RELAKSASI BENSON MENINGKATKAN KUALITAS HIDUP PASIEN KANKER YANG MENJALANI KEMOTERAPI DI RSUD KRATON KABUPATEN PEKALONGAN
Uswatun Khasanah 1 , Moh. Khotibul Umam 2* , Moh. Projo Angkasa 3 , Imam Purnomo 4 Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Pekalongan 1-2
Jurusan Keperawatan di Pekalongan, Poltekkes Kemenkes Semarang 3 Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Pekalongan 4 email: oemmaem@ymail.com

## ABSTRAK
Efek  samping  kemoterapi  pada  pasien  kanker  tidak  hanya  menyebabkan  masalah  pada  fisik saja, akan tetapi juga masalah psikis yang dapat menurunkan kualitas hidup pasien. Salah satu intervensi  yang  dapat  dilakukan  oleh  perawat  melalui  pendekatan  aspek  psikis  yaitu  terapi relaksasi  benson.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  modifikasi  terapi relaksasi benson terhadap kualitas hidup pasien kanker yang menjalani kemoterapi. Rancangan penelitian Pre-experiment  without  control  group dengan one-group  pre-post-test  design melibatkan  30  responden  dengan  menggunakan  uji  statistik paired  sample  t-test .  Instrumen EORTC  QLQ  C-30 digunakan  untuk  mengukur  kualitas  hidup.  Hasil  analisis  statistik menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  skor  rata-rata  kualitas  hidup  pasien  kanker  yang menjalani kemoterapi sebelum dan sesudah pemberian modifikasi terapi relaksasi benson ( p- value 0,0003  <  0,05).  Mayoritas  responden  (90%)  berjenis  kelamin  perempuan  berusia  >50 tahun  (46,7%)  dengan  latar  belakang pendidikan  SD  (40%). Perawat  dapat  mengaplikasikan terapi  relaksasi  ini  di  ruang  perawatan  pasien  kanker  dan  mengajarkan  kepada  pasien  dan keluarga. Selain itu, terapi ini juga masih dapat di kembangkan lebih lanjut dengan memberikan stimulasi lain seperti meditasi agar lebih efektif.

## KATA KUNCI: Intervensi, Kanker, Perawat

## ABSTRACT
The side effects of chemotherapy among cancer patients not only impact physical problems but also  psychological  harm.  These  effects  can  reduce  their  quality  of  life.  Therefore,  a  nursing intervention  could  be  carried  out  through  a  spiritual  approach  such  as  modified  Benson relaxation therapy. This study aims to identify the effect of modified Benson relaxation therapy on quality of life among cancer patients undergoing chemotherapy. A pre-experimental design with a one-group pre-post-test design was used, involving 30 patients. A paired sample t-test was used for the statistical test. The EORTC QLQ C-30 instrument was used to measure quality of life. The majority (90%) of respondents were female, aged >50 years old (46,7%), and their educational  background  was  elementary  school  (40%).  Statistical  results  showed  that  there was  a  difference  in  the  average  score  of  patient  quality  of  life  before  and  after  being  given therapy. Thus, modification of Benson relaxation therapy could improve the quality of life of cancer  patients  undergoing  chemotherapy  (p-value  0.0003  <  0.05).  Nurses  could  teach  and apply this therapy in cancer patient care rooms for the patients and their families. This therapy still  needs  to  be  developed  further  to  make  it  more  effective,  such  as  when  combined  with meditation.
KEYWORDS: cancer, intervention, nurses

## PENDAHULUAN
Kanker merupakan penyakit yang disebabkan oleh  pertumbuhan  sel  yang  progresif  dan abnormal  di  dalam  jaringan  tubuh  atau  juga dikenal dengan nama tumor ganas. Kondisi ini
terjadi  karena  adanya  perubahan asam deoksiribonukleat (DNA) yang menyebabkan sel  kehilangan  fungsi  normalnya  (Budhy, 2019). Global  Burden  of  Cancer  Study (Globocan) melaporkan secara global di tahun
2020,  kurang  lebih  terdapat  19,3  juta  kasus kanker  baru  dengan  3  kasus  terbanyak  yaitu kanker  payudara,  kanker  paru-paru  dan kanker  kolon  (Sung  et  al.,  2021).  Menurut data International Agency of Cancer Research (IARC)  dalam World  Health  Organization (WHO),  kasus  kanker  baru  di  prediksi  akan meningkat menjadi 30,2 juta kasus pada tahun 2040  dengan  angka  kematian  mencapai  16,3 juta kasus. Kurang lebih 70% dari kasus baru ini akan banyak ditemukan di negara dengan berpendatan rendah hingga menengah (WHO, 2020).
Data  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas) Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia (Kemenkes  RI)  tahun  2018  menunjukkan bahwa  prevalensi  kanker  di  Indonesia mengalami  peningkatan  dari  1,4  per  1000 penduduk  di  tahun  2013  meningkat  1,79  per 1000  penduduk  di  tahun  2018.  Terdapat kurang lebih 396.914 kasus kanker baru pada tahun  2020  dengan  angka  kematian  234.511 jiwa.  Kanker  payudara  dan  kanker  serviks mendominasi kejadian kanker pada perempuan.  Sementara  kanker  paru-paru, kolorektal  dan  hati  mendominasi  kejadian kanker  pada  pria  (Kemenkes  RI,  2018). RSUD Kraton Kabupaten Pekalongan merupakan  RS  rujukan  untuk  perawatan  dan pengobatan  pasien  kanker  di  wilayah Kab/Kota  Pekalongan.  Kasus  pasien  kanker terbanyak  di  RS  tersebut  adalah  kanker payudara, kanker nasofaring dan kanker kolon (Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Pekalongan, 2022).
Penyakit kanker merupakan penyebab kematian  terbanyak  kedua  di  seluruh  dunia.
Hal ini disebabkan karena penderita terkadang tidak  merasakan  tanda  dan  gejala  awal perkembangan penyakit. Hal ini menyebabkan  hampir  70%  penderita  baru terdeteksi  dan  mendapatkan  perawatan  dan pengobatan  ketika  sudah  dalam  kondisi stadium  lanjut  (WHO, 2020).  Perawatan  dan pengobatan  pada  pasien  kanker  dilakukan sesuai dengan kondisi pasien, stadium kanker, jenis  kanker  dan  riwayat  kesehatan  dari pasien.  Terapi  kanker  dilakukan  untuk membunuh  sisa  sel-sel  kanker  setelah dilakukan operasi pengambilan jaringan yang bersamaan  dengan  pemeriksaan  biopsi. Sehingga,  proses  perawatan  dan  pengobatan kanker  membutuhkan  waktu  yang  cukup panjang.  Proses  yang  panjang  ini  dapat
menimbulkan masalah baru pada pasien yang mempengaruhi  kondisi  fisik  maupun  psikis (Rahayu & Suprapti, 2020). Salah satu terapi selama  proses  pengobatan  untuk  pasien kanker  yaitu  kemoterapi.  Kemoterapi  adalah salah satu jenis terapi pengobatan kanker yang dilakukan  dengan  cara  memberikan  obat- obatan  sitotoksik  yang  bertujuan  untuk menghambat  proliferasi  dan  membunuh  sel kanker  di  dalam  tubuh.  Terapi  ini  dapat menyebabkan efek toksik yang serius hingga terjadi disfungsi sistemik. Efek samping yang paling  umum  dari  kemoterapi  adalah  rambut rontok, gangguan pencernaan, kesuburan dan anemia.  Efek  tersebut  membuat  penderita merasa  tidak  nyaman  selama  menjalani pengobatan,  sehingga  mengalami  ketakutan dan  kecemasan  bahkan  depresi.  Sehingga, keadaan  tersebut  dapat  semakin  menurunkan kualitas  hidup  pasien  kanker  yang  menjalani kemoterapi (Mustapha et al., 2021).
Kualitas hidup didefinisikan sebagai pemahaman seseorang tentang posisi seseorang  dalam  kehidupan  dimana  dalam konteks  budaya  dan  sistem  nilai  memiliki suatu  tujuan,  harapan  serta  standar  dalam hidup.  Kualitas  hidup  merupakan  suatu bentuk  multidimensional,  yang  terkait  tidak hanya  aspek  fisik  tapi  termasuk  aspek psikologis, sosial dan spiritual (WHO, 2012). Oleh  sebab  itu,  untuk  meningkatkan  kualitas hidup pasien kanker yang menjalani kemoterapi  diperlukan  intervensi  tambahan yang  dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan termasuk  perawat  (Catania  et  al.,  2021; Salvetti  et  al.,  2021).  Salah  satu  bentuk intervensi  keperawatan  dengan  pendekatan aspek  psikis  dan  spiritual  adalah  terapi relaksasi  benson.  Terapi  ini  merupakan kombinasi  dari  teknik  relaksasi  nafas  dalam, pikiran  dan  sistem  kepercayaan  (keyakinan pasien).  Tujuan  dari  relaksasi  benson  yaitu agar pasien dapat meningkatkan kenyamanan dan  kesejahteraan  (Mardiah,  Widodo,  & Thuy,  2022;  Benson,  2010).  Penelitian  ini memodifikasi  prosedur  teknik  relaksasi benson  yang  disesuaikan  dengan  kebutuhan pasien.  Oleh  sebab  itu,  penelitian  ini  secara umum  bertujuan  untuk  mengidentifikasi pengaruh  modifikasi  terapi  relaksasi  beson terhadap  kualitas  hidup  pasien  kanker  yang menjalani  kemoterapi  di  RSUD  Kraton Kabupaten Pekalongan.

## MATERIAL DAN METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah pre-experiment dengan one  group  pre-post-test  design. Penelitian dilakukan di Ruang Kemoterapi RSUD Kraton Kabupaten  Pekalongan  pada  bulan  Mei-Juni 2023. Populasi pasien kanker di RSUD Kraton Kabupaten  Pekalongan  adalah  120  orang. Menurut  Borg  et  al.  (2007),  jumlah  sampel untuk  penelitian  eksperimen  dan  komparatif diperlukan  sampel  15-30  responden  setiap kelompok.  Sehingga,  jumlah  sampel  yang terlibat  dalam  penelitian  ini  adalah  30  pasien dengan  pemilihan  sampel  menggunakan teknik simple  random  sampling. Kriteria inklusi  sampel  yaitu  pasien  kanker  yang menjalani  kemoterapi  dalam  beberapa  siklus yaitu  1  siklus  pengobatan  dan  1  siklus istirahat,  siklus  ini  diulang  setiap  21-28  hari. Sedangkan  kriteria  eksklusi  sampel  yaitu pasien  dengan  komplikasi  penyakit  lain dengan penurunan kesadaran. Proses
pengumpulan data dilakukan setelah mendapatkan  persetujuan Ethical  Clearance (EC)  dari  Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan (KEPK)  Universitas  Pekalongan  dengan nomor 058/B.02.01/KEPK/IV/2023.
Penelitian dilakukan selama 30 hari dalam 8x pertemuan  untuk  dilakukan  terapi  modifikasi relaksasi  benson.  Prosedur  yang  dilakukan selama  penelitian  yaitu  (1)  pada  pertemuan pertama  peneliti  mengukur  kualitas  hidup pasien  sebelum  dilakukan  terapi  modifikasi relaksasi  benson;  (2)  peneliti  memberikan terapi  modifikasi  relaksasi  benson  selama kurang lebih 20 menit setiap kali pertemuan di Ruang  Kemoterapi  seperti  yang  tercantum pada  tabel  1;  (3)  terapi  dilakukan  secara berulang  hingga  pertemuan  ke  7;  (4) pertemuan  ke-8  peneliti  mengukur  kembali kualitas hidup pasien setelah dilakukan terapi modifikasi relaksasi benson.

## Tabel 1
Prosedur pelaksanaan modifikasi terapi relaksasi benson
No Prosedur
1. Monitor respon terhadap terapi relaksasi
2. Anjurkan  klien  mengambil  posisi  yang dirasakan  paling  nyaman, bisa berbaring atau duduk
3. Berikan informasi tertulis tentang persiapan dan  prosedur teknik relaksasi
4. Jelaskan  tujuan, manfaat, batasan  dan jenis relaksasi (modifikasi relaksasi benson)
5. Anjurkan rileks dan merasakan sensasi relaksasi
6. Pejamkan  mata  dengan  pelan  tidak  perlu  dipaksakan,  sehingga  tidak  ada  ketegangan  otot sekitar mata
7. Kendorkan otot-otot serileks mungkin, mulai dari kaki, betis, paha, perut, dan lanjutkan ke semua  otot  tubuh.  Tangan  dan  lengan  diulurkan  kemudian  lemaskan  dan  biarkan  terkulai wajar. Usahakan agar tetap rileks.
8. Mulai dengan bernafas yang lambat dan wajar, serta mengucapkan dalam hati kata-kata yang sudah dipilih pada saat menarik nafas dan diulang saat mengeluarkan nafas. Setelah tarik nafas secara  perlahan  dari  hidung  dikeluarkan  melalui mulut,  sambil  mengucapkan  kalimat  yang positif,  contohnya  seperti  istighfar  ( astaghfirullah ),  tahmid  ( lalilahaillallah ), hasbunallah atau mendengarkan ayat suci Al Qur’an. Lalu, lemaskan seluruh tubuh disertai dengan sikap pasrah.
9. Anjurkan sering mengulangi atau melatih teknik yang dipilih
10.  Ulangi point 5-8  selama 20 menit.
Instrumen The  European  Organization  for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Core Questionnaire (EORTC QLQ C-30) digunakan  untuk  mengukur  kualitas  hidup. Terdapat 3 kelompok skala  pengukuran yaitu skala  fungsional  (fungsi  fisik,  fungsi  peran, fungsi  emosional,  fungsi  kognitif,  dan  fungsi sosial),  skala  gejala  (kelelahan,  mual  dan muntah,  nyeri,  sesak  nafas,  insomnia,  hilang nafsu  makan,  konstipasi,  diare  dan  kesulitan finansial)  dan  status  kesehatan  global.  Cara menghitung  skor  kualitas  hidup  dengan
menggunakan  kuesioner  EORTC  QLQ  C-30 terdiri dari dua tahap, yaitu tahap menghitung raw score dan tahap transformasi linear. Hasil akhir  skor  interpretasi  kualitas  hidup  yaitu <500 (Buruk); 501-1000 (Sedang); dan >1000 (Baik).  Uji  validitas  dan  reliabilitas  telah dilakukan  dengan  indikator  dianggap  valid dan  reliabel  bila  memiliki  nilai variance extracted (VE)  >0,50.  Hasil  pengolahan dengan  STATA  versi  12  menghasilkan  VE= 0,90  sehingga  kuesioner  tersebut  valid  dan reliabel  (Noviyani,  Tunas,  Indrayathi,  &
Budiana,  2016;  Perwitasari  et  al.,  2011).  Uji paired  t-test digunakan  untuk  mengukur perbedaan  nilai  rata-rata  kualitas  hidup sebelum  dan  sesudah  dilakukan  terapi modifikasi relaksasi benson.

## HASIL Karakteristik Responden
Mayoritas  (46,7%)  responden  berusia  di  atas 50  tahun  dan  berjenis  kelamin  perempuan (90%)  dengan  latar  belakang  pendidikan  SD (40%).
Tabel 2. Karaktersitik responden (n=30) Variabel n % Usia 1. 27-36 Tahun 5 16,7 2. 37-46 tahun 8 26,7 3. 47-50 tahun 3 10,0 4. >50 tahun 14 46,7 Jenis Kelamin 1. Laki-laki 3 10,0 2. Perempuan 27 90,0 Tingkat Pendidikan 1. Tidak Sekolah 3 10,0 2. SD 12 40,0 3. SMP 6 20,0 4. SMA/SMKK 4 13,3 5. D3 3 10,0 6. S1 2 6,7 Gambaran Skor Kualitas Hidup Responden (n=30)
Skor  rata-rata  kualitas  hidup  responden mengalami peningkatan sebelum (652,54) dan sesudah  (682,74)  diberikan  modifikasi  terapi relaksasi benson.

## Tabel 3
Skor  rata-rata  kualitas  hidup  responden sebelum dan sesudah diberikan terapi
Pengaruh  Relaksasi  Benson  Terhadap Kualitas Hidup
Hasil uji paired t-test menunjukkan bahwa p- value  0,003<0,005  yang  berarti  terdapat
pengaruh  yang  signifikan  antara  terapi modifikasi relaksasi benson terhadap kualitas hidup  pada  pasien  kanker  yang  menjalani kemoterapi  di  RSUD  Kraton  Kabupaten Pekalongan.  Hal  ini  terlihat  pada  perbedaan rata-rata  skor  kualitas  hidup  responden sebelum  dan  sesudah  diberikan  terapi modifikasi  relaksasi  bendon  yaitu  masing- masing 652,53 dan 682,74
Tabel 4.
Hasil Uji Paired T-Test
QoL n Mean SD p-value Pre-test 30 652,53 94,31 0,003* Post-test 30 682,74 76,57 Ket: *signifikansi (p<0,05) PEMBAHASAN Terapi modifikasi relaksasi benson merupakan teknik yang mudah dipelajari dan diterapkan.  Terapi  ini  menggunakan  metode sederhana yang dapat dilakukan oleh individu atau  dibantu  keluarga  untuk  meredakan ketegangan  dalam  mengurangi  kecemasan, membuat  pikiran  tenang,  tubuh  rileks, meningkatkan aktivitas fisik, gangguan mood hingga  kualitas  hidup.  Pelaksanaan  relaksasi benson  pada  penelitian  ini  dilakukan  selama 10-20  menit  dengan  frekuensi  delapan  kali dalam  empat  minggu.  Selama  relaksasi  ini dilakukan,  pasien  memposisikan  tubuhnya senyaman mungkin, lalu memejamkan matanya  dan  mengendorkan  otot-otot  dari ujung  kepala  sampai  ujung  kaki  (Benson, 1984;  Mitchell,  2013).  Kemudian  modifikasi yang  dilakukan  adalah  setelah  tarik  nafas secara  perlahan  dari  hidung  dikeluarkan melalui  mulut,  sambil  mengucapkan  kalimat yang  positif,  contohnya  seperti  istighfar (astaghfirullah),  tahmid  (lalila  haillallah), hasbunallah  atau  mendengarkan  ayat  suci  Al Qur’an.
Berdasarkan  respon  pasien  yang  diberikan modifikasi  relaksasi  benson  mengatakan merasa  lebih  rileks  dan  tenang.  Hal  ini  juga terlihat  pada  skor  kualitas  hidup  yang meningkat setelah diberikan terapi modifikasi relaksasi benson yang sesuai dengan prosedur penelitian.  Respon  relaksasi  bermanfaat karena  menangkal  efek  fisiologis  dari  stres dan  melakukan  respon fight (melawan)  atau flight (menghindar).  Respon  relaksasi  ini dapat menjadi terapi pengobatan yang efektif untuk  berbagai  macam  gangguan  yang berhubungan  dengan  stres.  Orang  yang
Skala EORTC QLQ C-30 Skor Sebelum Skor Sesudah Skala fungsional 227,45 320,62 Skala gejala 375,37 298,51 Skala kesehatan global 49,72 63,61 Skor kualitas hidup 652,54 682,74 Interpretasi Kualitas Hidup Sedang Sedang
melakukan  relaksasi  secara  teratur  dapat menurunkan  tingkat  stres  yang  lebih  rendah, meningkat  kesejahteraan  dan  bahkan  mampu menurunkan  tekanan  darah  tinggi  dan  detak jantung.  Respon  stres fight atau flight terjadi secara  alami  ketika  seseorang  merasa  berada di  bawah  tekanan  yang  berlebihan,  dan  ini dirancang  untuk  melindungi  tubuh  dari bahaya.  Sistem  saraf  simpatik  akan  segera terlibat dalam menciptakan sejumlah perubahan  fisiologis,  termasuk  peningkatan metabolisme,  tekanan  darah,  detak  jantung dan  pernapasan,  pelebaran  pupil  mata, penyempitan pembuluh darah, yang semuanya berfungsi untuk memungkinkan melawan atau menghindar  dari  situasi  yang  penuh  tekanan atau  berbahaya  (Mitchell,  2013).  Hasil penelitian  yang  dilakukan  Prajayanti  &  Sari juga  menemukan  peningkatkan  pada  domain kesehatan  fisik,  psikologis  dan  lingkungan dengan menggunakan alat ukur WHO Quality of Life setelah diberikan terapi relaksasi pada pasien  kanker  payudara (Prajayanti  &  Sari, 2017) . Menurut  hasil  penelitian  sistematik review  menyimpulkan  bahwa  studi  tentang pengaruh relaksasi benson pada pasien kanker payudara  menunjukkan  terdapat  perbaikan dalam  kelelahan,  mual,  muntah,  nyeri,  sesak napas,  insomnia,  anoreksia,  sembelit,  diare, efek  samping  pengobatan,  gejala  payudara, gejala  lengan,  kekhawatiran  tentang  rambut rontok,  dan  banyak  harapan.  Dua  penelitian dilakukan  pada  pasien  kanker  serviks  yang menunjukkan penurunan skor kecemasan dan peningkatan  kualitas  tidur.  Studi  lain  pada pasien kanker lambung menunjukkan penurunan  skor  mual,  muntah,  dan  muntah kibat kemoterapi (Nazari et al., 2023).
Pemberian  modifikasi  relaksasi  benson  ini juga  dapat  mempertimbangkan  stimulasi intervensi  lain  yaitu  relaksasi  progresif  dan penyuluhan kesehatan untuk mempertahankan dan  meningkatkan  kualitas  hidup  yang  baik selama menjalani program kemoterapi.
Respon  relaksasi  merupakan  kondisi  fisik relaksasi  mendalam  yang  melibatkan  bagian dari sistem saraf parasimpatis. Penelitian telah menunjukkan  bahwa  penggunaan  respon relaksasi  secara  teratur  dapat  membantu masalah  kesehatan  yang  disebabkan  atau diperburuk oleh stres kronis seperti fibromyalgia , penyakit pencernaan, insomnia, hipertensi, gangguan kecemasan, dan lain-lain (Mitchell, 2013). Metode relaksasi benson ini merupakan salah satu terapi non farmakologi
yang  yang  dapat  menghasilkan  respon relaksasi  yang  murah  dan  efektif  ketika dilakukan  secara  mandiri  dirumah.  Selain untuk pasien kanker juga dapat diaplikasikan pada pengasuh (caregiver) atau keluarga yang merawat  pasien  kanker.  Hal  ini  disebabkan karena  beban  yang  dirasakan  dari  pengasuh baik keluarga atau orang lain ketika merawat pasien dengan kanker (Barghbani et al., 2023). Sehingga,  pengasuh  dengan  kualitas  hidup yang baik diharapkan dapat berdampak positif pula  pada  kualitas  hidup  pasien  kanker  yang dirawatnya.

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa modifikasi relaksasi benson dapat meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  kanker yang  menjalani  kemoterapi.  Oleh  sebab  itu, sangat  diharapkan  hasil  penelitian  ini  untuk dapat  terus  dikembangkan  di  Rumah  Sakit yang  memberikan  layanan  perawatan  seperti kemoterapi, radioterapi, rawat inap, dan rawat jalan  bagi  pasien  kanker.  Hal  ini  bertujuan untuk  meningkatkan  dan  mempertahankan kualitas  hidup  pada  pasien  kanker  yang  baik selama menjalani proses perawatan. Selain itu, modifikasi relaksasi ini juga dapat diaplikasikan  pada  pengasuh  pasien  kanker selama proses perawatan.

## REFERENSI
Barghbani  H,  Heshmatifar  N,  Ansari  M,
Mahdavifar  N,  Keykhosravi  B.  The Effect  of  Benson  Relaxation  Technique on  Caregiver  Burden  in  the  Informal Caregivers  of  Cancer  Patients:  A Randomized  Controlled  Trial.  Int  J Cancer Manag. 2023 Dec 1;16(1).
Benson H. Beyond the Relaxation Responses.
New  York:  Berkley  Publishing  Group; 1984 [Internet] Available from: https://www.brighamandwomensfaulkne r.org/assets/Faulkner/headache-
center/documents/relaxation- response.pdf
Benson H, Proctor WM. Relaxation Revolution.  New  York:  Scribner;  2010. [Internet] Available from: https://www.unmc.edu/wellness/_docum ents/relaxation-techniques.pdf
Budhy  T.I.  Mengapa  Terjadi  Kanker  Edisi Kedua/Patobiologi.  Surabaya:  Airlangga University Press; 2019.
Borg, Walter R, Meredith D, Gall and Joyce P. Gall.  Education  Research.  New  York: Pearson Education, Inc. 2007.
Catania G, Zanini M, Signori A, Dal Molin A, Pilastri  P,  Bottino  M,  et  al.  Providing  a nurse-led  complex  nursing  INtervention FOcused on quality of life assessment on advanced  cancer  patients:  The  INFO-
QoL  pilot  trial.  European  Journal  of
Oncology Nursing. 2021 Jun 1;52.
Division  of  Mental  Health  and  Prevention  of Substance Abuse World Health Organization.  WHOQOL  User  Manual Programme  on  Mental  Health.  2012; [Internet] Available from: https://iris.who.int/bitstream/handle/106 65/77932/WHO_HIS_HSI_Rev.2012.03 _eng.pdf?sequence=1
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Laporan  Riset  Kesehatan  Dasar  Tahun 2018. Jakarta: Kemenkes RI; 2018.
Mardiah A, Widodo A, Thuy LT. A literature review of benson relaxation technique for reducing anxiety in patients with chronic kidney  disease.  Innovation  in  Health  for Society. 2022 Jun 29;2(1):3–7.
Mustapha,  A,  Ismail,  A,  Abdullah,  SU, Hassan,  ON.  Cancer  Chemotherapy:  A Review  Update  of  the  Mechanisms  of Actions, Prospects and Associated
Problem.  Biomed  Natural  and  Applied
Science. 2021; 01(01),001-016.
Nazari  AM,  Zare-Kaseb  A,  Arbabi  Z, Gholampour  MH,  Emami  Zeydi  A, Ghazanfari  MJ.  The  effect  of  Benson relaxation technique on cancer patients: a systematic  review.  Supportive  Care  in Cancer. 2023 Dec 8;31(12):681.
Noviyani  R, Tunas  K,  Indrayathi A,  Budiana NG.  Validity  and  Reliability  of  EORTC QLQ  C-30  Questionnaire  in  Assessing
Quality of Life of Gynecological Cancer Patients  in  Sanglah  Hospital  Denpasar. Indonesian Journal of Clinical Pharmacy [Internet].  2016  Jun  1;5(2):106–14.
Available from:
http://jurnal.unpad.ac.id/ijcp/article/view /13477
Perwitasari  DA,  Atthobari  J,  Dwiprahasto  I, Hakimi M, Gelderblom H, Putter H, et al. Translation  and  validation  of  EORTC QLQ-C30  into  Indonesian  version  for cancer  patients  in  Indonesia.  Jpn  J  Clin Oncol. 2011 Apr;41(4):519–29.
Prajayanti ED, Mustika I. Pengaruh Relaksasi Benson Terhadap Kualitas Hidup Pasien
Breast Cancer yang Menjalani Kemoterapi di Rumah Sakit Dr.Moewardi Surakarta. Agustus 2017;15(2). Rahayu  MS,  Suprapti  T.  Kualitas  Hidup Pasien Kanker Yang Menjalani Kemoterapi Di Bandung. Jurnal Wacana Kesehatan. 2020 Dec; 5(2). Salvetti  M  de  G,  Donato  SCT,  Machado CS, de Almeida NG, Dos Santos D V, Kurita GP.
Psychoeducational Nursing Intervention  for  Symptom  Management in  Cancer  Patients:  A  Randomized Clinical  Trial.  Asia  Pac  J  Oncol  Nurs. 2021 Mar;8(2):156–63.
Sung  H,  Ferlay  J,  Siegel  RL,  Laversanne  M,
Soerjomataram  I,  Jemal  A,  et  al.  Global Cancer  Statistics  2020:  GLOBOCAN Estimates  of  Incidence  and  Mortality Worldwide  for  36  Cancers  in  185 Countries.  CA  Cancer  J  Clin.  2021 May;71(3):209–49.
World  Health  Organization:  Regional  Office
For  Europe.  World  Cancer  Report: Cancer Research For Cancer Development. WHO: IARC; 2020.