This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License
Literature Review Pentingnya Pemberian Nutrisi Secara Dini Terhadap Pasien Post-Operasi Laparotomy Perforasi Ileus

## Laila Sholehah
Pascasarja Gizi Clinical Nutrition, Universitas Sebelas Maret
Article Info Abstrak Article History: Received 2021-07-01 Accepted 2021-08-31 Publised 2021-12-31 Key words : Bedah Digestif; Perforasi Ileus; Pemberian Nutrisi;
Pendahuluan:  Pasien  yang  mengalami  perforasi  ileus  sangat membutuhkan  zat  gizi  untuk  membantu  mengurangi  atau menanggulangi  malnutrisi.  Hal  tersebut  penting  karena malnutrisi  ini  dapat  memperlambat  proses  penyembuhan  luka pasca  operasi.  Tujuan:  mengetahui  lebih  lanjut  pentingnya pemberian  nutrisi  secara  dini  pada  pasien  bedah  digestif khususnya  pada  pasien  perforasi  ileus.  Metode:  Menggunakan metode  studi  literatur  dari  berbagai  jurnal  nasional  dan internasioanl yang kemudian diringkas menjadi topik pembahasan dan membandingkan hasil yang disajikan kesebuah artikel. Hasil:  Pemberian nutrisi  secara dini akan menyebabkan pemulihan  dan  penyembuhan  luka  lebih  cepat  dan  mencegah terjadinya  komlikasi  sehingga  lama  rawat  pasienpun  akan semakin  pendek  dan  secara  tidak  langsung  juga  akan  menekan biaya  yang  dikeluarkan  untuk  pengobatan  pasien.  Kesimpulan: Terdapat  pengaruh  pemberian  nutrisi  secara  dini  pada  pasien pasca bedah perforasi ileus.
Background:  Digestive  surgery  patients  are  very  at  risk  of experiencing  malnutrition,  this  is  because  the  gastrointestinal tract function is not optimal. Patients who have perforated ileus really  need  nutrients  to  help  reduce  or  cope  with  malnutrition. This  is  important  because  malnutrition  can  slow  down  the postoperative wound healing process. Objective: to find out more about the importance of early nutrition in patients with digestive surgery, especially in patients with ileus perforations. Methods: Using  literature  studies  from  both  national  and  international journals by summarizing the discussion topics and comparing the results presented in the article. Results: Early nutrition will lead to faster wound recovery and healing and prevent complications from  occurring  so  that  the  length  of  stay  for  patients  will  be shorter  and  will  indirectly  reduce  costs  incurred  for  patient treatment.  Conclusion:  There  is  an  effect  of  early  nutrition  in patients after ileus perforation surgery. Corresponding author : Laila Sholehah Email : sholehalail@gmail.com

## Pendahuluan
Pengaruh  globalisasi  di  segala  bidang,  perkembangan  teknologi,  dan  industri  banyak membawa  perubahan  pada  perilaku  dan  gaya  hidup  masyarakat  serta  situasi  lingkungannya, misalnya  perubahan  pola  konsumsi  makan,  berkurangnya  aktivitas  fisik,  dan  meningkatnya pencemaran  atau  polusi  lingkungan.  Perubahan  tersebut  telah  memberi  pengaruh  pada  transisi

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
Volume 10| Nomor 2| Desember |2021 e-ISSN: 2654-4563 dan p-ISSN: 2354-6093 https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.607

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
Volume 10 Nomor 2 Desember 2021
epidemiologi yaitu beban ganda penyakit dengan meningkatnya beberapa penyakit menular dan penyakit tidak menular atau degeneratif. Salah satu jenis penyakit tidak menular adalah penyakit pada  saluran  pencernaan.  Penyakit-penyakit  pada  saluran  cerna  ini  tak  jarang  memerlukan tindakan  bedah  sebagai  upaya  pengobatannya  (Wahyudi et  al. ,  2020).  Tindakan  bedah  pada saluran  cerna  tersebut  dinamakan  bedah  digestif.  Bedah  digestif  merupakan  salah  satu  cara pembedahan  mayor  yang  berfokus  pada  organ-organ  pencernaan.  Organ-organ  tersebut mencakup dalam dinding abdomen dan saluran pencernaan seperti limpa, pancreas, hati, kandung empedu,  usus,  dan  ductus  serta  struktur  penunjang  lainnya  di  abdomen  (Solikin  and  Maturidi, 2017).
Kasus  bedah  digestif  banyak  terjadi  di  dunia  termasuk  Indonesia.  Operasi  merupakan suatu tindakan medis yang harus memiliki keterampilan khusus karena menangani kasus-kasus tertentu  saja  contohnya  kasus  penyakit  saluran  cerna.  Berdasarkan  data  WHO  menunjukkan bahwa perawatan bedah merupakan hal penting dibandingkan perawatan lainnya di dunia pada satu  abad  terakhir.  Setiap  tahun,  diperkirakan  sekitar  230  juta  pembedahan  yang  dilakukan  di seluruh  dunia  (Rahmayati,  Asbana  and  Aprina,  2017).  Berdasarkan  Data  Tabulasi  Nasional Departemen Kesehatan Republik Indonesia, diketahui bahwa pembedahan berada diurutan ke-11 untuk  pola  penyakit  di  Indonesia  dengan  persentasi  12,8% dan  32% diantaranya  adalah  bedah laparatomy. Salah satu bedah laparotomy yaitu bedah perforasi ileus. Perforasi ileus merupakan bocornya isi usus sehingga menyebabkan penetrasi kompleks dari dinding usus halus. Hal tersebut membuat kontaminasi bakteri terjadi didalam rongga perut yang biasa dikenal dengan peritonitis, sehingga  juka  seseorang  sudah  didiagnosis  penyakit  tersebut  maka  harus  segera  dilakukan Tindakan operasi. (Sayuti, 2020).
Penyakit  tersebut  sering  terjadi  pada  seseorang  yang  memiliki  konsumsi  serat  yang rendah, sehingga membuat kemampuan pembentukan feses yang merangsang gerakan peristaltik usus berkurang. Jika hal tersebut dibiarkan maka dapat membuat konstipasi dan dapat menyumbat lumen usus sehingga kemudian meyebabkan perforasi usus terjadi. Sekret mucus yang terhambat keluar  kemudian menyebabkan  infeksi,  pembengkakan  dan  juga ulserasi.  Sehingga  jika pasien menderita penyakit ini maka perlu rawat inap yang cukup lama. (Sayuti, 2020). Selain itu usia dewasa  lebih  rentan  berisiko  mengalami  perforasi  dibandingkan  pada  usia  anak.  Hal  tersebut dikarenakan bentuk lumen orang dewasa menyempit pada bagian proksimal sedangkan pada anak melebar pada bagian distal (Mizar erianto, neno fitriyani, andi siswandi, 2020).
Lama  hari  perawatan  untuk  pasien  pasca  operasi  laparatomi  merupakan  jumlah  hari pasien dirawat sejak menjalani operasi hingga pasien boleh pulang. Jumlah lama perawatan akan sangat  bergantung  dengan  keadaan  gizi  dan  kondisi  kesehatan  pasien.  Keadaan  dan  kondisi tersebut dipengaruhi oleh beberapa faktor. Pada penelitian Elly dan Asmawati (2016) dikatakan bahwa lama perawatan disebabkan oleh beberapa faktor, yaitu faktor eksternal dan faktor internal. Faktor eksternal yaitu asupan nutrisi inadekuat, teknik saat operasi, obat yang dikonsumsi, dan manajemen luka. Sedangkan faktor internal yaitu umur, gangguan sirkulasi, nyeri, dan penyakit penyerta (Elly and Asmawati, 2016). Status gizi pasien yang kurang sebelum dilakukan operasi juga dapat mempengaruhi proses penyembuhan luka menjadi lebih lama, hal tersebut dikarenakan status gizi yang kurang dapat menyebabkan kadar albumin yang rendah, sedangkan dalam proses penyembuhan luka dibutuhkan protein yang tinggi untuk regenerasi sel, penyembuhan luka yang lama menyebabkan pasien juga akan semakin lama dirawat (Kustiningrum, 2017). Hal tersebut didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Luh, et al (2019) didapatkan hasil bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara kadar albumin dan penyembuhan luka pada pasien pasca bedah. Pasien pasca bedah yang memilki kadar albumin tidak normal 5,1 kali lebih berisiko mengalami luka tidak sembuh dibandingkan dengan pasien yang memilki kadar albumin normal (Luh et al. , 2019).
Selain itu, mobilisasi dini dan jenis operasi juga dapat mempengaruhi lama rawat pasien. Mobilisasi dini dapat mempercepat waktu penyembuhan luka pasca operasi, dengan mobilisasi dapat meningkatkan vaskularisasi sehingga suplai nutrisi dan oksigen ke jaringan menjadi lebih optimal  (Arief,  2020).  Sedangkan  jenis  operasi  juga  mempengaruhi  lama  rawat  pasien,  hal tersebut  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rahmayati,  Asbana  dan  Aprina  (2017)
yang  menyatakan  bahwa  operasi  bedah  mayor  memiliki  peluang  3,7  kali  lebih  lama  dalam perawatan pasca bedahnya sehingga membuat pasien juga akan lebih lama rawat inapnya. Bedah digestif merupakan salah satu operasi mayor sehingga pada pasien bedah digestif akan mengalami perawatan  3,7  kali  lebih  besar  dibandingkan  operasi  lainnya  (Rahmayati,  Asbana  and  Aprina, 2017).
Salah  satu  faktor  eksternal  yang  mempengaruhi  lama  perawatan  adalah  asupan  nutrisi pasien. Hal tersebut dikarenakan nutrisi merupakan dasar untuk meningkatkan penyembuhan luka dan mencegah terjadinya malnutrisi pada pasien, oleh karena itu penting untuk diberikan nutrisi secara dini pada pasien pasca bedah. Hal tersebut sejalan dengan penelitian  yang dilakukan oleh Masood, et al (2021), penelitian ini menunjukkan bahwa pasien yang menerima makanan secara dini memiliki lama rawat di rumah sakit yang lebih pendek, nyeri yang lebih rendah, skor, dan durasi  ileus  pasca  operasi  lebih  pendek  daripada  pasien  dengan  perawatan  pasca  operasi tradisional (Masood et al. , 2021). Selain itu pada penelitian yang dilakukan oleh Abadi (2017) menunjukkan bahwa semakin dini pemberian nutrisi maka semakin besar manfaat sistemik bagi pasien.  Pada  pasien  bedah  digestif  terjadi  peningkatan  stres  metabolisme  sehingga  kebutuhan energi dan proteinpun meningkat. Apabila hal tersebut tidak segera diatasi dengan pemberian zat gizi maka akan terjadi pemecahan jaringan protein untuk memenuhi kebutuhan zat gizi nya. Oleh karena itu penting untuk memberikan nutrisi secara dini (Abadi, 2017).
Pasien  bedah  digestif  sangat  beresiko  mengalami  malnutrisi,  hal  tersebut  dikarenakan fungsi saluran cerna gastrointestinal yang belum optimal. Pasien yang mengalami perforasi ileus sangat membutuhkan zat gizi untuk membantu mengurangi atau menanggulangi malnutrisi. Hal tersebut  penting  karena  malnutrisi  ini  dapat  memperlambat  proses  penyembuhan  luka  pasca operasi.  Oleh  karena  itu  perlunya  melakukan  dan  menganalisis  asuhan  gizi  dengan  pemberian nutrisi  secara  dini  pada  pasien  bedah  digestif  khususnya  pada  pasien  perforasi  ileus.  Tujuan menganalisis pentingnya  pemberian  nutrisi  secara  dini  terhadap  pasien  post-operasi laparotomy perforasi ileus.

## Metode
Metode pada artikel ini yaitu studi literatur dari berbagai jurnal baik jurnal internasional maupun jurnal nasional yang kemudian diringkas kedalam suatu topik pembahasan. Jurnal yang digunakan  yaitu  sebanyak  14  jurnal  nasional  dan  6  jurnal  internasional  lalu  kemudian  penulis meringkas dari semua jurnal tersebut menjadi sebuah artikel yang mudah dipahami yang disebut dengan  studi  literature  atau  literature  review.  Studi  literature  ini  menyajikan  ulang  mengenai materi yang sudah terbit sebelumnya dan akan memberikan analisis baru dari studi literatur untuk memberikan ringkasan berupa perbandingan antar jurnal yang kemudian disajikan dalam bentuk artikel.

## Hasil Dan Pembahasan
Perawatan  pasca  bedah  laparatomi  merupakan  perawatan  yang  diberikan  untuk  pasien yang telah menjalani operasi abdomen. Perawatan pasca bedah ini dilakukan dalam 2 tahap yaitu tahap  pemulihan  segera  dan  tahap  pemulihan  berkelanjutan.  Cepat  lambatnya  pemulihan  ini tergantung pada luas pembedahan, respon pasien pasca bedah dan kondisi pasien. Pasien pasca bedah ini juga rentan terjadi komplikasi sehingga untuk mencegahnya dan mengembalikan status kesehatan fungsional pasien dengan cepat, maka perlunya pemberian nutrisi secara dini dengan tepat (Dictara, Angraini and Musyabiq, 2018).
Komplikasi yang dapat terjadi pasca bedah laparatomi yaitu Stitch Abscess, Infeksi Luka Operasi,  Gas  Gangrene,  Hematoma,  Keloid  Scar,  Abdominal  Wound  Disruption  and Evisceration. Stitch Abscess dapat terjadi sebelum jahitan insisi diangkat, biasanya pada hari ke- 10 pasca operasi. Abses ini dapat superfisial atau lebih dalam. Jika dalam ia dapat berupa massa yang teraba dibawah luka, dan terasa nyeri jika diraba. Infeksi Luka Operasi biasanya jahitan akan terkubur didalam kulit sebagai dampak dari edema dan proses inflamasi sekitarnya. Infeksi luka sering  muncul  pada  36  jam  sampai  46  jam  pasca  operasi.  Penyebabnya  dapat  berupa

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada Volume 10 Nomor 2 Desember 2021
Staphylococcus  Aureus,  E.  Colli,  Streptococcus  Faecalis,  dan  Bacteroides  (Ouedraogo et  al. , 2020).  Pasien  biasanya  akan  mengalami  demam,  sakit  kepala,  anorexia  dan  malaise.  Gas Gangrene biasanya berupa rasayang sangat nyeri pada luka operasi, dan terjadi biasanya 12 jam sampai 72 jam pasca operasi, peningkatan temperaturenya yaitu 39°C - 41°C, takikardia, dan syok yang berat. Hematoma terjadi kira-kira 2% dari komplikasi operasi. Keadaan ini biasanya hilang dengan sendirinya. Abdominal Wound Disruption and Evisceration dapat partial  ataupun total. Insidensinya bervariasi antara 0% sampai 3% dan biasanya lebih umum terjadi pada pasien yang berusia lebih dari 60 tahun. Jika dilihat dari jenis kelamin, perbandingan laki-laki dan perempuan yaitu sebanyak 4:1 (Dictara, Angraini and Musyabiq, 2018). Selain itu pembedahan atau operasi mayor juga dapat menyebabkan hipermetabolik, keadaan katabolik yang jika tidak didukung oleh substrat eksogen maka akan terjadi proteolisis otot yang berlebihan sehingga jika berangsur lama akan  menyebabkan  malnutrisi.  malnutrisi  protein  akut  dapat  menghambat  penyembuhan  luka, fungsi organ vital dan imunokompetensi (Mayliani, Triswanti and Kumala, 2020).
Salah  satu  cara  untuk  mencegah  komplikasi  pasca  bedah  yaitu  dengan  cara  pemberian nutrisi  secara  dini.  Pemberian  nutrisi  pasca  bedah  secara  dini  perlu  dilakukan  karena  akan mempengaruhi metabolisme tubuh, dan keadaan gizi pasien. Pada pasien pasca operasi ekskresi nitrogen  dan  natrium  akan  meningkat  dan  dapat  berlangsung  selama  seminggu  atau  lebih, sehingga penting pemberian nutrisi secara dini pada pasien pasca operasi karena merupakan hal mendasar dalam proses penyembuhan luka dengan cepat. Nutrisi yang diberikan secara dini juga akan mencegah pasien mengalami malnutrisi. Selain itu, pemberian nutrisi secara dini juga dapat mempersingkat lama hari rawat dan akan mengurangi biaya perawatan  (Dictara, Angraini and Musyabiq, 2018).
Pemberian nutrisi pada pasien pasca bedah biasa dinamakan dengan diet operasi/pasca bedah. Tujuan pemberian diet tersebut untuk mengupayakan agar status gizi pasien tetap normal atau  segera  kembali  normal,  mempercepat  proses  penyembuhan  luka  dan  meningkatkan  daya tahan  tubuh  pasien  dengan  cara  memberikan  kebutuhan  dasar,  mengganti  kehilangan  protein, glikogen, zat besi, dan zat gizi lain, memperbaiki ketidakseimbangan elektrolit dan cairan, serta mencegah dan menghentikan perdarahan. Makanan diberikan secara bertahap mulai dari makanan cair,  saring,  lunak  dan  biasa.  Perubahan  bentuk  makanan  tergantung  dengan  keadaan  pasien, sehingga  perlu  dipantau  bagaimana  pasien  dalam  menerima  makanan  (Dictara,  Angraini  and Musyabiq, 2018).
Jalur  pemberian  makanan  untuk  pasien  dapat  dilakukan  secara  oral,  enteral  dan parenteral. Jalur Pemberian diet secara oral biasa diberikan dalam bentuk cair, saring, lunak dan biasa.  Jalur  pemberian  diet  secara  enteral  diberikan  dalam  bentuk  makanan  cair  atau  formula peroral, diberikan apabila makanan peroral tidak adekuat atau  ditujukan sebagai suplemen atau pengganti makanan (Nuryati, 2013). Rata-rata formula enteral standar memberikan kurang lebih 1,0 hingga 1,2 kkal/ml dan 14% hingga 16% kalori dari protein. (Hartono, 2012). Jalur Pemberian diet  secara  parenteral  diberikan  melalui  pembuluh  vena  perifer  (Nuryati,  2013).  Makanan parenteral biasanya mengandung dekstrosa 10% hingga sekitar 25% dari total kebutuhan, sumber protein pada formula parenteral terdapat dalam bentuk campuran asam amino esensial dan non esensial yang konsentrasinya berkisar dari 5% hingga 15% dari total kebutuhan, dan mengandung lemak  30%  dari  total  kebutuhan  (Hartono,  2012).  Pemberian  suplemen  vitamin  dan  mineral diperlukan pada pasien bedah. Vitamin C dengan takaran 500- 1000 mg per hari diperlukan untuk pembentukan kolagen bagi proses kesembuhan luka. Kalium ekstraseluler merupakan fraksi kecil dari kandungan total sel tubuh. Sebagian besar sel mengandung konsentrasi kalium yang konstan (150 mmol/air intrasel), tetapi pada penyakit bedah dan selama pemulihan, kalium sel bisa sangat bervariasi. Deplesi dapat terjadi apabila kalium yang terdapat dalam sel hilang bersama dengan rusaknya sel pada saat pembedahan. Normalnya pasien-pasien bedah harus mengkonsumsi 100 mmol atau sekitar 3900 mg kalium per hari (Hartono, 2012).
Berdasarkan hasil penelitian Putu, et al (2018) menyatakan bahwa sebaiknya pemberian nutrisi  pada  pasien  pasca  bedah  diberikan  melalui  enteral  atau  oral.  Hal  tersebut  dikarenakan
makanan parenteral yang diberikan tidak mengandung kalori, protein maupun vitamin C tetapi hanya  mengandung  elektrolit  saja,  akan  tetapi  sebenarnya  konsentrast  multivitamin  dapat ditambahkan  ke  dalam  formula  parenteral.  Vitamin  C  dapat  disuntikkan  langsung  ke  dalam pembuluh vena atau lewat selang infus, dosis vitamin C yang direkomendasikan dalam infus yaitu 300 mg/hari, vitamin C ini sangat penting bagi pasien bedah untuk mempercepat penyembuhan luka.  Sehingga  penting  untuk  menyeimbangkan  asupan  pasien  baik  dari  parenteral  maupun enteral atau oral guna pemunuhan nutrisi pasien yang optimal (Putu et al. , 2018).
Selain  berfungsi  untuk  mencerna,  menyerap,  endorkin  dan  metaboliknya,  usus  juga merupakan  organ  yang  efektif  untuk  melawan  bakteri  dan  racun  intralumin.  Hal  tersebut dikarenakan tingginya tingkat turnover dari enterosit epitel usus, sel goblet yang mensekresikan lendir dan besarnya jarigan limfoid sehingga membentuk penghalang kekebalan. Terdapat 80% imunoglobulin yang disintesis dalam organisme, terutama yaitu IgA yang disekresikan melalui saluran pencernaan, dan 50% system imun ditemukan di usus. Pemberian nutrisi secara enteral dapat  merangsang  pertumbuhan  dan  fungsi  usus,  baik  secara  langsung  maupun  secara  tidak langsung.  Perbaikan secara langsung yaitu dengan memasukan substrat untuk oksidasi enterosit, sedangkan perbaikan secara tidak langsung yaitu dengan meningkatkan sekresi hormon melalui efek trofik usus yang akan mengurangi translokasi bakteri dan masalah yang  berkaitan dengan hal tersebut. Nutrisi enteral juga memberikan manfaat yag lebih signifikan dibandingkan nutrisi parenteral, seperti mencegah komplikasi, lama rawat dan biaya perawatan (Abadi, 2017).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Taweegan  dan  Reugjui  (2020)  diketahui bahwa  pemberian  nutrisi  secara  dini  pada  pasien  yang  menjalani  perbaikan  ulkus  peptikum perforasi dapat mengurangi risiko komplikasi pasca operasi dalam 30 hari  setelah operasi. Hal tersebut dikarenakan pemberian nutrisi secara dini dengan tepat dapat membantu penyembuhan luka dengan cepat dan membantu pemulihan pasca operasi sehingga dapat memperthankan status gizi  nya  agar  normal  dan  mencegah  penurunan  status  gizi  pasien.  Waktu  yang  tepat  untuk memulai nutrisi oral jika pemberian nutrisi secara dini diterapkan untuk meminimalkan malnutrisi yaitu 4 jam setelah operasi (Taweegan, P., Reungjui, 2020).
Sedangkan pada penelitian Abadi (2017) diketahui bahwa pemberian nutrisi secara dini dapat memperpendek lama rawat. Hal tersebut dikarenakan diet tinggi energi dan protein harus tetap diberikan selama masa penyembuhan. Protein akan membantu pembentukan jaringan dan akan sangat optimal bila kebutuhan nutrisi terutama protein terpenuhi secara dini. Selain itu, juga terdapat nutrisi lain yang diperlukan pada proses penyembuhan luka yaitu salah satunya vitamin C.  vitamin  C  ini  adalah  salah  satu  antioksidan  yang  sangat berperan  dalam  proses  metabolism tubuh.  Vitamin  C  diperlukan  untuk  pembentukan  kolagen,  kebutuhan  vitamin  C  untuk penyembuhan luka berkisar antara 500-1000 mg/hari. Oleh karena itu semakin dini terpenuhi dan tercukupinya  asupan  nutrisi  maka  kecepatan  penyembuhan  luka  semakin  cepat  dan  optimal. Asupan  cairan  juga  perlu  diperhatikan  karena  cairan  merupakan  media  tempat  semua  proses metabolism berlangsung dan fungsinya tidak dapat digantikan oleh senyawa lain (Abadi, 2017).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Abadi  (2017)  didukung  oleh  penelitian  lain  yang dilakukan oleh Masood et al (2021) yaitu diketahui bahwa pasien yang menerima makanan oral secara dini menunjukkan lama tinggal di rumah sakit yang lebih pendek, skor nyeri yang lebih rendah,  dan  durasi  ileus  pasca  operasi  yang  lebih  pendek  daripada  pasien  dalam  kelompok perawatan  pasca  operasi  tradisional.  Selain  itu  juga  tidak  ada  kebocoran  duodenum  pada kelompok  pemberian  makanan  oral  secara  dini.  Hal  tersebut  dikarenakan  dengan  pemberian nutrisi  secara  dini  akan  menyebabkan  pemulihan  dan  penyembuhan  luka  lebih  cepat  sehingga lama rawat pasien pun akan semakin pendek dan secara tidak langsung juga akan menekan biaya yang dikeluarkan untuk pengobatan pasien, oleh karena itu hal tersebut menjadi dasar pentingnya pemberian nutrisi secara dini pada pasien pasca bedah perforasi ileus (Masood et al. , 2021).
Penelitian yang dilakukan oleh Shu, et al (2016) dan Bisch, Nelson dan Altman (2019) juga menunjukkan hal serupa, Shu, et al menyatakan bahwa pemberian nutrisi secara dini pasca

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
Volume 10 Nomor 2 Desember 2021
bedah pada pasien operasi saluran pencernaan dapat memperbaiki status gizi, menurunkan risiko komplikasi pasca operasi, memperpendek lama rawat inap (Shu et al. , 2016), sedangkan Bisch, Nelson  dan  Altman  menyatakan  bahwa pemberian  nutrisi  secara  dini  pada pasien  pasca  bedah direkomendasikan.  Hal  tersebut  dikarenakan  pemberian  makan  secara  dini  telah  menunjukkan berkurangnya  lama  rawat,  serta  peningkatan  waktu  untuk  platus  pertama,  tanpa  peningkatan tingkat komplikasi. Selain itu juga menunjukkan tingkat komplikasi yang setara atau bahkan lebih baik,  tanpa  penurunan  terjadinya  kebocoran  anastomosis,  penyembuhan  luka,  atau  komplikasi paru (Bisch, Nelson and Altman, 2019).
Berdasarkan  hal  tersebut  peneliti  berpendapat  bahwa  pemberian  nutrisi  secara  dini penting untuk  dilakukan karna  dapat  memperbaiki  status  gizi  atau  mencegah  penurunan  status gizi,  mencegah  komplikasi  dan  infeksi,  membantu  penyembuhan  luka,  dan  mengurangi  lama rawat inap.

## Simpulan Dan Saran
Perforasi ileus merupakan bocornya isi usus sehingga menyebabkan penetrasi kompleks dari dinding usus halus. Hal tersebut membuat kontaminasi bakteri terjadi didalam rongga perut yang  biasa  dikenal  dengan  peritonitis,  sehingga  perlunya  dilakukan  operasi  laparotomi. Pemberian nutrisi secara dini pada pasien pasca bedah penting untk dilakukan. Tujuan pemberian nutrisi secara dini tersebut untuk mengupayakan agar status gizi pasien tetap normal atau segera kembali normal, mempercepat proses penyembuhan luka, meningkatkan daya tahan tubuh pasien dengan cara memberikan kebutuhan dasar, mengganti kehilangan protein, glikogen, zat besi, dan zat  gizi  lain,  memperbaiki  ketidakseimbangan  elektrolit  dan  cairan,  serta  mencegah  dan menghentikan  perdarahan  serta  mencegah  terjadinya  berbagai  komplikasi.  Makanan  diberikan secara  bertahap  mulai  dari  makanan  cair,  saring,  lunak  dan  biasa.  Perubahan  bentuk  makanan tergantung dengan keadaan pasien, sehingga perlu dipantau bagaimana pasien dalam menerima makanan.  Selain  itu  dengan  pemberian  nutrisi  secara  dini  akan  menyebabkan  pemulihan  dan penyembuhan  luka  lebih  cepat  dan  mencegah  terjadinya  komplikasi  sehingga  lama  rawat pasienpun  akan  semakin  pendek  dan  secara  tidak  langsung  juga  akan  menekan  biaya  yang dikeluarkan  untuk  pengobatan  pasien,  oleh  karena  itu  hal  tersebut  menjadi  dasar  pentingnya pemberian nutrisi secara dini pada pasien pasca bedah perforasi ileus.

## Ucapan Terimakasih
Penulis mengucapkan terimakasih kepada Dr. Budiyanti Wiboworini, Sp.GK yang telah memberikan tugas pada mata kuliah Intervensi Gizi dan Terapi Gizi Klinik sehingga penulis dapat menyusun artikel ini.

## Daftar Rujukan
Abadi, N. A. B. (2017) ‘Pengaruh Asupan Dini Pada Lama Hari Rawat Inap Pasien Post Operasi  Digestif  Rumah  Sakit  DR.  Wahidin  Sudirohusodo’, Universitas Hasanuddin ,  (Pengaruh  Asupan  Dini  Pada  Lama  Hari  Rawat  Inap  Pasien  Post Operasi Digestif Rumah Sakit DR. Wahidin Sudirohusodo).
Arief,  F.  (2020)  ‘Analisis  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Pelaksanaan Mobilisasi Dini Pasien Pasca Bedah Digestif Apendiktomi Di Rumah Sakit dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin’, Borneo Nursing Journal , 2(1), pp. 61–73.
Bisch, S., Nelson, G. and Altman, A. (2019) ‘Impact of Nutrition on Enhanced Recovery After Surgery ( ERAS ) in Gynecologic Oncology’, pp. 1–9. Dictara, A. A., Angraini, D. I. and Musyabiq, S. (2018) ‘Efektivitas Pemberian Nutrisi
Adekuat dalam Penyembuhan Luka Pasca Laparotomi Effectiveness of Adequate Nutrition in Wound Healing Post Laparotomy’, 7(71), pp. 249–256. Elly,  N.  and  Asmawati  (2016)  ‘Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Lama  Hari  Rawat Pasien  Laparotomi  di  Rumah  Sakit  DR.  M  Yunus  Bengkulu’, Jurnal  Ilmu Kesehatan , 8(September), pp. 14–18.
Hartono, A. 2012. Terapi gizi dan diet Rumah Sakit. Jakarta: EGC Kustiningrum,  L.  (2017)  ‘Hubungan  Asupan  Protein  dan  Kadar  Albumin  Terhadap Proses Penyembuhan Luka Pada Pasien Bedah Digestif Di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta’, Universitas Alma Ata Yogyakarta . Luh, N. et al. (2019) ‘Hubungan antara kadar albumin dengan penyembuhan luka pada pasien pasca bedah di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar’, 10(3), pp. 759–765. doi: 10.15562/ism.v10i3.450.
Masood, A. et al. (2021) ‘Early Oral Feeding Compared With Traditional Postoperative Care  in  Patients  Undergoing  Emergency  Abdominal  Surgery  for  Perforated Duodenal Ulcer’, 13(1), pp. 1–11. doi: 10.7759/cureus.12553.
Mayliani, G., Triswanti, N. and Kumala, I. (2020) ‘Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada Karakteristik Klinis Ikterus Obstruktif Disebabkan Tumor diRSUD Dr . H . Abdul Moeloek Lampung Pendahuluan’, 11(1), pp. 321–327. doi: 10.35816/jiskh.v10i2.282.
Mizar erianto, neno fitriyani, andi siswandi,  arya putri sukulima (2020) ‘Perforasi pada Penderita  Apendisitis  Di  RSUD  DR  .  H  .  Abdul  Moeloek  Lampung’, Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 11(1), pp. 490–496. doi: 10.35816/jiskh.v10i2.335.
Nuryati,  DN.  2013.  Perbedaan  asupan  zat-zat  gizi  dan  status  gizi  pada  pasien  gagal jantung kongestif / congestive heart failure dengan diet oral dan enteral parenteral di  ruang  rawat  inap  intensif  RS.  Jantung  dan  pembuluh  darah  Harapan  Kita Jakarta.
Ouedraogo,  Souleymane et  al. (2020)  ‘Surgical  Site  Infection after  Digestive  Surgery: Diagnosis and Treatment in a Context of Limited Resources’, Surgical Infections , 21(6), pp. 547–551. doi: 10.1089/sur.2019.007.
Putu, N. et al. (2018) ‘Kontribusi Asupan Zat Gizi Melalui Jalur Enteral , Parenteral Dan Kombinasi Oral Pasca Bedah Digestif Di Rsud Provinsi Ntb’, 3, pp. 1–7.
Rahmayati,  E.,  Asbana,  Z.  Al  and  Aprina  (2017)  ‘Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan Dengan  Lama  Perawatan  Pasien  Pasca  Operasi  Di  Ruang  Rawat  Inap  Bedah Rumah  Sakit’, Jurnal  Keperawatan ,  XIII(2),  pp.  195–202.  Available  at: https://ejurnal.poltekkes-tjk.ac.id/index.php/JKEP/article/view/929.
Sayuti,  M.  (2020)  ‘Karakteristik  Peritonitis  Perforasi  Organ  Berongga  Di  Rsud  Cut Meutia Aceh Utara’, Averrous : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan Malikussaleh , 6(2), pp. 68–76.
Shu, X. L. et al. (2016) ‘Effect of early enteral nutrition on patients with digestive tract surgery :  A  meta-analysis  of  randomized  controlled  trials’, Experimental  And Therapeutic Medicine , 3, pp. 2136–2144. doi: 10.3892/etm.2016.3559. Solikin  and  Maturidi,  R.  M.  (2017)  ‘Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Pelaksanaan Mobilisasi Dini Pasien Pasca Bedah Digestif’, Caring Nursing Journal , 1(2), pp. 86–90.
Taweegan, P., Reungjui, P. (2020) ‘Perforated Peptic Ulcer Repair’, The THAI Journal of Surgery , 41(4), pp. 126–133.
Wahyudi, A. et al. (2020) ‘A n g k a K e j ad i a n I l eu s O b st ru kt if P a d a Pemeriksaan
BNO 3 Posisi Di RSUD Abdul Moeloek Pendahuluan’, 11(1), pp. 145–151. doi: 10.35816/jiskh.v10i2.233.