## Pengaruh Senam Sehat Anak Indonesia
terhadap FEV1 (Forced Expired Volume in one second) dan FVC (Forced Vital Capacity) pada Anak Underweight
1 1 1 1
Erna Setiawati , Tanti Ajoe Kesoema , Rahmi Isma Asmara Putri , Hari Peni Julianti
Latar belakang : Indonesia masih mengalami masalah gizi yaitu masih terdapatnya status gizi kurang bahkan gizi buruk. Nutrisi yang rendah atau buruk dapat mengurangi massa otot skeletal dan pernapasan, yang menyebabkan penurunan FVC dan FEV. FVC dan FEV merupakan  parameter  dari  fungsi  paru.  Penelitian  terdahulu  menyebutkan  bahwa olahraga  dapat  meningkatkan  fungsi  dari  sistim  pernapasan.  Senam  Sehat  Anak Indonesia  (SSAI)  merupakan  salah  satu  pilihan  olahraga  pada  anak.  Penelitian  ini bertujuan menganalisis pengaruh SSAI terhadap FEV1 dan FVC pada anak underweight . Metode : Penelitian ini menggunakan one group pre and posttest design . Populasi target adalah  24  anak underweight berusia  9–12  tahun  di  SDN  Tembalang.  Dilakukan pemeriksaan  FEV1  dan  FVC  sebelum  dan  setelah  pasien  melakukan  SSAI.  Perbedaan sebelum  dan  sesudah  perlakuan  menggunakan  uji  t–berpasangan.  Nilai p dianggap bermakna apabila nilai p <0,05. Hasil : Peningkatan FEV1 (0,66 ± 0,25) liter, FVC (0,22 ± 0,28) liter setelah SSAI berturut- turut p =0,23 dan p =0,71. Diskusi  : Pada  SSAI  dilakukan  gerakan-gerakan  senam  yang  dapat  meningkatkan elastisitas paru serta memperkuat otot-otot pernapasan sehingga meningkatkan volume udara yang dapat diambil saat bernapas. Peningkatan nilai FVC dapat disebabkan oleh peningkatan volume dan elastisitas paru-paru. FEV1, FEV bervariasi dan tergantung dari otot pernapasan. Pada penelitian ini walaupun tidak bermakna secara statistik namun dalam  rerata  nilai  FEV1  dan  FVC  terdapat  peningkatan  setelah  SSAI.  Hal  ini  mungkin dikarenakan frekuensi senam yang digunakan adalah frekuensi yang paling minimal yaitu 2 kali per minggu.
Simpulan : SSAI 2 kali per minggu selama 6 minggu sebagai salah satu pilihan olahraga pada anak underweight usia 9–12 tahun namun dalam penelitian ini tidak didapatkan peningkatan  bermakna  pada  FEV1  dan  FVC.  Diperlukan  penelitian  lebih  lanjut menggunakan frekuensi latihan yang lebih banyak dan durasi yang lebih panjang serta menggunakan kelompok kontrol.
Kata kunci : Anak underweight ; Forced Expired Volume in one second (FEV1); Forced Vital Capacity (FVC); Senam Sehat Anak Indonesia (SSAI)
1 Program Studi Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
Abstrak Original Article Med Hosp 2020; vol 7 (2) : 447–451
p-ISSN: 2301-4369 e-ISSN: 2685-7898 https: //doi.org/10.36408/mhjcm.v7i2.519
Diajukan: 14 Januari 2020 Diterima: 20 Maret 2020

## Afiliasi Penulis:
Program Studi Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

## Korespondensi Penulis:
Erna Setiawati Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang, Jawa Tengah 50244, Indonesia
E-mail: roswithaerna@gmail.com
Background : Indonesia is still facing nutritional problems, the presence of low nutritional status and even poor nutrition. Low or poor nutrition can reduce skeletal and respiratory muscle mass, which causes a decrease in FVC and FEV. FVC and FEV are parameters of lung function. Previous research suggests that exercise can improve the function of the respiratory system. Senam Sehat Anak Indonesia (SSAI) is one of the sports for children. This study aims to analyze the effect of SSAI on FEV1 and FVC in underweight children.
Methods : The design of this study was one group pre and post test design. The target population was underweight children at Tembalang Elementary School. FEV1 and FVC were examined before and after the patient underwent SSAI. Difference before and after treatment using paired t–test. The p value is considered significant if the p value <0.05. Results : There was no significant increase of FEV1 (0.66 ± 0.25) liters, FVC (0.22 ± 0.28) liters after SSAI with p =0.23 and p =0.71, respectively. Discussion : At SSAI, gymnastic movements are performed that can increase lung elasticity and strengthen breathing muscles, thereby increasing the volume of air that can be taken while breathing. Increased FVC is caused by an increase in lung volume and elasticity. FEV1, FEV varies and depends on the respiratory muscles. In weak expiratory muscles, a person's ability to expiration rapidly decrease and also the FEV1.FVC index. The mean of FEV1 and FVC values after SSAI increased but were not significant. In this study, although not statistically significant, the mean values of FEV1 and FVC were increased after SSAI. This may be due to the frequency of gymnastics used is the most minimal frequency of 2 times per week.
Conclusion : SSAI twice per week for 6 weeks as one of the exercise choices in underweight children aged 9–12 years but in this study no significant increase in FEV1 and FVC was found. Further research is needed using more exercise frequency and longer duration and using a control group.
Keywords : Underweight children; Forced Expired Volume in one second (FEV1); Forced Vital Capacity (FVC); Senam Sehat Anak Indonesia (SSAI)

## Abstract
The effect of Senam Sehat Anak Indonesia on FEV1 (Forced Expired Volume in one second) and FVC (Forced Vital Capacity) in Underweight Children

## PENDAHULUAN
Indonesia  masih  mengalami  masalah  gizi  yaitu  masih terdapatnya  status  gizi  kurang  bahkan  gizi  buruk. Berdasarkan  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas) Kementerian  Kesehatan  2018  menunjukkan  17,7%  bayi usia di bawah 5 tahun (balita) masih mengalami masalah gizi. Angka tersebut terdiri atas balita yang mengalami gizi buruk sebesar 3,9% dan yang menderita gizi kurang sebesar  13,8%.  Tahun  2012,  Indonesia  termasuk  negara
1 dengan  gizi  kurang  nomor  5  di  dunia. World  Health Organization (WHO) mencatat bahwa pada tahun 2013, sekitar 17% atau 98 juta anak di bawah usia lima tahun di negara berkembang mengalami kekurangan berat badan (sesuai kurva pertumbuhan WHO) dan prevalensi untuk 2,3 Asia Tenggara termasuk Indonesia adalah 16%.
Masalah kesehatan dan gangguan jasmani dapat disebabkan  oleh  gizi  kurang (underweight) dan  gizi buruk.  Gizi  buruk  pada  anak  dapat  menyebabkan gangguan  pertumbuhan  dan  perkembangan,  baik  fisik maupun  kecerdasan.  Nutrisi  yang  rendah  atau  buruk dapat mengurangi massa otot skeletal dan pernapasan, yang menyebabkan penurunan FVC dan FEV. FVC dan FEV merupakan parameter dari fungsi paru. Penelitian terdahulu  menyebutkan  bahwa  olahraga  dapat meningkatkan  fungsi  dari  sistim  pernapasan.  Senam Sehat  Anak  Indonesia  (SSAI)  merupakan  salah  satu
5,6 pilihan olahraga pada anak.
Definisi underweight adalah  berat  terlalu  rendah,
7 terlalu  ringan.   Menurut  kriteria  WHO  seorang  anak dikatakan underweight jika  berat  badan  terhadap  umur memiliki  nilai Z–score dibawah  -2.4  Faktor-faktor  yang berpengaruh  terhadap  status  gizi  pada  anak  adalah tingkat  pendidikan  pengasuh,  pekerjaan,  tingkat pengetahuan  diet,  genetik,  perilaku,  tingkat  sosial ekonomi,  pola  konsumsi  dan  frekuensi  makanan 8–12 (terutama frekuensi makan per hari). Surfe (2018) pada penelitian pada 138 pelajar pada analisis hasil uji korelasi person didapatkan bahwa penilaian antropometri seperti berat  dan  tinggi  badan,  lingkar  panggul  serta  luas permukaan  tubuh  memiliki  korelasi  positif  dengan penilaian  fungsional  paru  yaitu  FVC,  FEV1,  PEFR  and 13–16 FEF  25–75. Spirometri  adalah  tes  fungsi  paru  yang paling  umum  dikerjakan,  digunakan  untuk  mengukur fungsi  paru-paru,  mengukur  seberapa  efektif  dan 17,18 cepatnya paru-paru dapat dikosongkan. Pengukuran spirometri  meliputi  FEV1 (Forced  Expired  Volume  in  one second) adalah  volume  udara  pada  detik  pertama  saat ekspirasi maksimal setelah inspirasi maksimal dan FVC (Forced Vital Capacity) adalah volume udara maksimum 17 yang dapat diekspirasikan paksa.
Senam Sehat Anak Indonesia (SSAI) adalah senam yang  diperkenalkan  oleh  Dinas  Pendidikan, Kebudayaan,  Pemuda  dan  Olahraga  (DIKBUDPORA) Wonosobo pada tanggal 28 Januari 2016 kepada ratusan guru-guru olahraga SD dan SMP. DIKBUDPORA selain
memperkenalkan  juga  mempunyai  tujuan  untuk meningkatkan  mutu  guru  pendidik  olahraga  menjadi guru  yang  profesional,  lebih  berkualitas  dan  kreatif. Kegiatan tersebut digelar bersama ARA Kidz Production Jakarta yang menciptakan gerakan senam tersebut pada tahun 2015. Senam tersebut dapat menjadi pilihan senam selain  Senam  Kesegaran  Jasmani  yang  sudah  rutin dilakukan  di  sekolah-sekolah.  Senam  tidak  hanya dilakukan seminggu sekali di sekolah tetapi dapat juga dilakukan di rumah. Pusat Penelitian Olahraga Nasional Kementrian Pemuda dan Olahraga RI telah meneliti dan melakukan  evaluasi  sehingga  senam  tersebut  layak untuk siswa-siswi SD dan SMP. SSAI merupakan salah satu  bentuk  latihan  aerobik  sehingga  dapat meningkatkan  fungsi  dari  sistim  pernapasan.  Senam tersebut  dilakukan  selama  tiga  belas  menit  meliputi pemanasan, peregangan, inti dan pendinginan. Dengan adanya  senam  tersebut  diharapkan  anak  didik  dapat menjadi  gembira  dan  bugar.  Selain  itu,  sesuai  dengan tujuan penelitian ini  diharapkan dapat diketahui apakah SSAI dapat berpengaruh terhadap fungsional paru yang 19 diukur melalui pemeriksaan FVC dan FEV1.

## METODE
Penelitian dilaksanakan pada bulan Juni–September 2019 di  SDN  Tembalang,  Semarang.  Pemilihan  subyek penelitian  dilakukan  secara purposive  sampling berdasarkan kriteria penelitian. Kriteria inklusi meliputi anak underweight menurut kriteria WHO seorang anak dikatakan underweight jika berat badan terhadap umur memiliki nilai Z–score dibawah -2,   berusia 9–12 tahun, bersedia  dan  mendapat  izin  dari  orang  tua  untuk  ikut dalam penelitian dan dapat memahami instruksi senam. Kriteria  eksklusi  meliputi  penderita  kelainan  anggota gerak  tubuh  bermakna  yang  menimbulkan  hambatan dalam senam dan mempunyai riwayat gangguan jantung dan  paru.  Kriteria drop  out meliputi  jumlah  kehadiran senam  kurang  dari  80%  atau  absen  selama  tiga  kali berturut-turut. Simpangan baku rerata selisih nilai yang berpasangan berdasarkan penelitian sebelumnya sebesar 20 1,74.  Selisih rerata yang dianggap bermakna ditentukan sebesar 1,09.
Dari  perhitungan  besar  sampel  untuk  analitis numerik berpasangan, dengan kekuatan penelitian nilai α dan   β berturut turt 0.5% dan 95% maka didapatkan total  sampel  minimal  sebanyak  20  orang,  untuk mengantisipasi drop  out ditambahkan  20%  dari  jumlah sampel  minimal  menjadi  24  orang.  Pemilihan  subyek yang memenuhi kriteria berdasarkan anamnesis. Subyek dan  orang  tua  subyek  diberi  penjelasan  tentang underweight ,  FEV1  dan  FVC,  tujuan  dan  manfaat  serta protokol penelitian. Orang tua subyek menandatangani formulir persetujuan bahwa anak akan diikutkan dalam penelitian.  Latihan  SSAI  dilakukan  dua  kali  seminggu sebanyak dua belas kali dalam waktu enam minggu. Bila
ada keluhan apapun, subyek diminta untuk melapor ke dokter  peneliti  untuk  ditindaklanjuti.  Dilakukan pemeriksaan  FEV1  dan  FVC  dengan  autospirometer merk Minato AS–507 pada saat sebelum perlakuan dan setelah selesai perlakuan. Penderita yang absen selama tiga kali latihan berturut-turut, mengikuti latihan kurang dari 80%, dianggap drop out . Setiap kali latihan, peneliti datang untuk memantau proses pelaksanaan latihan.
Data  dikumpulkan  dalam  lembar  pengumpul data  dan  diberi  kode,  ditabulasi  dan  dimasukkan  ke dalam  komputer.  Analisis  data  meliputi  analisis deskriptif  dan  uji  hipotesis.  Sebelum  dilakukan  uji hipotesis, dilakukan normalitas distribusi dan diperiksa dengan uji Shapiro–Wilk . Data nilai FVC dan FVE1 pre dan post  berdistribusi  normal  maka  uji  hipotesis menggunakan  uji  t–berpasangan.  Nilai p dianggap bermakna  apabila  nilai p <0,05  dengan  95%  interval kepercayaan.  Semua  data  diolah  dengan  komputer menggunakan perangkat lunak.
Sebelum melakukan penelitian, dimintakan ethical clearance No. 344/EC/KEPK/FK-UNDIP/VII/2019 dari Komisi  Etik  Fakultas  Kedokteran  Universitas Diponegoro/  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Dr.  Kariadi Semarang.  Kesediaan  penderita  untuk  diikutsertakan dalam  penelitian  dilakukan  secara  tertulis (informed consent) .  Sebelumnya  diberikan  penjelasan  mengenai tujuan,  manfaat  dan  efek  yang  dapat  terjadi  akibat penelitian.  Semua  biaya  yang  berhubungan  dengan penelitian  merupakan  tanggung  jawab  peneliti.  Data identitas  penderita  akan  dirahasiakan  dan  tidak dipublikasikan kecuali dengan izin penderita.

## HASIL
Jumlah subyek penelitian sebanyak 24 orang berkurang menjadi  22  orang  karena  ada  dua  orang  yang  tidak datang tiga kali latihan karena sakit atau ada keperluan. Karakteristik  subyek  penelitian  dapat  dilihat  pada Tabel 1.
Pengaruh Senam Sehat Anak Indonesia terhadap FEV1 (Forced Expired Volume in one second) dan FVC (Forced Vital Capacity) pada Anak Underweight
Variabel

## TABEL 1
Karakteristik subjek penelitian
Kelompok Penelitian (n=22) Umur (tahun) 10,50 ± 1,06 11 (50%) 11 (50%)
1,28 ± 0,37 13,58 ± 0,94 1,09 ± 0,29 Jenis kelamin: - Laki-laki - Perempuan FVC 2 IMT (kg/m ) FEV1

## PEMBAHASAN
Sebagian  besar  sampel  penelitian  mengalami peningkatan  nilai  FEV1  dan  FVC  setelah  SSAI.  FVC meningkat  disebabkan  oleh  peningkatan  volume  dan elastisitas  paru-paru.  FEV1,  FEV  bervariasi  dan tergantung  dari  otot  pernapasan.  Pada  otot  ekspirasi yang  lemah,  kemampuan  seseorang  menurun  untuk ekspirasi dengan cepat dan indeks FEV1.FVC menurun. Latihan  aerobik  memperkuat  otot  ekspirasi  dan
21 meningkatkan FEV1, FVC.  Hal ini sesuai artikel ilmiah terdahulu  yang  menyatakan  bahwa  kebugaran  aerobik
22 berkorelasi positif dengan FEV1 dan FVC.
Secara umum, frekuensi latihan yang kurang dari 2  kali  per  minggu  tidak  bermanfaat  pada  peningkatan kebugaran. Menurut American College of Sports Medicine , sesi  latihan  aerobik  harus  berlangsung  setidaknya 10  menit  dan  secara  bertahap  menjadi  lebih  lama  5–10 23 menit setiap 1–2 minggu selama 4–6 minggu pertama. Penelitian  terdahulu  menyatakan  bahwa  senam  yang dilakukan  sedikitnya  5  minggu  akan  memberikan 24 manfaat.  Penelitian di Universitas Ahvaz Payam Noor, Iran  menyatakan  bahwa  nilai  FEV1,  FVC  meningkat setelah latihan aerobik 3x per minggu selama 8 minggu,
21 setiap  sesi  berlangsung  selama  40  menit.   Rerata  nilai FEV1  dan  FVC  setelah  SSAI  meningkat  tetapi  tidak bermakna,  dikarenakan  frekuensi  senam  yang digunakan adalah frekuensi yang paling minimal yaitu 2 kali per minggu selama 6 minggu, setiap sesi berlangsung selama  13  menit  dikarenakan  ijin  yang  diberikan  oleh pihak sekolah yang terbentur dengan agenda lain.
Pada  subjek  penelitian  terdapat  peningkatan bermakna  pada  rerata  BB  dan  TB.  Penambahan  BB mungkin dikarenakan peningkatan nafsu makan akibat olahraga.  Hal  ini  juga  dikarenakan  usia  anak  masih dalam usia pertumbuhan. Rerata Z score IMT meningkat namun tidak bermakna . Hal ini sesuai dengan penelitian sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa  IMT  dan  senam 2 5 Zumba  tidak  berhubungan.   Penelitian  lain menyebutkan bahwa antara IMT dan aktivitas fisik tidak 26,27 menunjukkan hubungan yang signifikan.

## SIMPULAN
SSAI  dapat  menjadi  salah  satu  pilihan  olahraga  pada anak underweight usia  9–12  tahun  untuk  meningkatkan FEV1  dan  FVC.  Kelemahan  pada  penelitian  ini  adalah tidak  ada  kelompok  kontrol  serta  durasi  latihan  yang minimal.  Diharapkan  penelitian  lebih  lanjut menggunakan frekuensi latihan yang lebih banyak dan durasi yang lebih panjang.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Setyaningsih  ER.  RI  negara  di  urutan  ke  5  yang  warganya kurang  gizi.  Available  at    https://nasional.tempo.co/read/ 378104/ri-negara-di-urutan-ke-5-yang-warganya-kurang-gizi
2. Herman, Arifuddin A, Humaerah A. Perilaku pengasuhan ibu pada balita gizi kurang di wilayah kerja Puskesmas Birobuli. Preventif: Jurnal Kesehatan Masyarakat. 2016;7(2):27–40.
3. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan  RI.  Riset  kesehatan  dasar  2013.  Available  at https://www.slideshare.net/ssuser200d5e/riskesdas-2013- 30782412.
4. T h e   W H O   C h i l d   G r o w t h   S t a n d a r .   A v a i l a b l e   a t https://www.who.int/childgrowth/standards. Diakses pada 15 Maret 2020.
5. Muliah N, Wardoyo AS, Mahmudiono T. Hubungan frekuensi penimbangan, penggunaan garam beryodium, dan pemberian vitamin A dengan kejadian underweight pada balita di Provinsi Jawa Timur. Media Gizi Indonesia. 2017;12(1):40–6.
6. Soundariya  K,  Neelambikai  N.  Influence  of  exercise  on pulmonary function test in young individuals. Indian Journal of Clinical Anatomy and Physiology 2015;2(4):181–4.
7. Echols JM, Shadily H. Kamus Inggris Indonesia. 2017. Jakarta: PT Gramedia.
8. Jackson  RT.  Some  factor  influencing  variation  in  nutritional needs  and  requirements  of  children.  Journal  of  Children's Health. 2003;1(2):173-80.
9. Manjunath  M,  Biradar  MK,  Nagaraj  Goud  B,  Rajagopal  J.  A Study  of  factors  influencing  nutritional  status  of  under  five children in a tertiary teaching hospital. Int J Community Med Public Health. 2016 Feb;3(2):473–5.
10. School  of  Public  Health  University  of  Nairobi.  Factors Influencing Nutritional Status of School Children (5–14 years) i n   K i b e r a   L o c a t i o n ,   N a i r o b i .   A v a i l a b l e   a t http://sphun.uonbi.ac.ke/node/200.  Diakses  pada  29 September 2018.
11. Savage  JS,  Fisher  JO,  Birch  LL.  Parental  Influence  on  Eating
Medica Hospitalia | Vol. 7, No. 2, November 2020

## Kelompok

## TABEL 2
FEV1, FVC, BB, TB, IMT sebelum, setelah dan selisih perubahannya menurut kelompok penelitian
Sebelum SSAI a p Setelah SSAI Delta (setelah-sebelum SSAI) FEV1 1,09 ± 0,29 0,23
0,66±0,25 1,16 ± 0,19 Rerata ± SD FVC 1,28 ± 0,37 0,71 0,22 ± 0,28 1,30 ± 0,26 BB (kg) 24,02 ± 2,53 0,014 1,00 ± 1,75 25,02 ± 3,52 TB (cm) 132,77 ± 6,75 0,000 1,73 ± 1,96 134,50 ± 6,98 2 IMT (kg/m )
13,58 ± 0,94
0,291 0,21 ± 0,91 13,79 ± 1,15
aPaired–Samples T Test
Behavior. J Law Med Ethics. 2007;35(1):22–34.
12. Syed S, Rao Raghavedra. Factors influencing nutritional status of school children in an urban slum of Hyderabad, India. Int J Contemp Pediatr. 2015 Nov;2(4): 335–9.
13. Azad A, Zamani A. Lean body mass can predict lung function in  underweight  and  normal  weight  sedentary  female  young adults. Tanaffos 2014;13(2):20–6.
14. Das D, Mondal H, Patnaik M. Study of dynamic lung function parameters in normal, overweight, and thin school boys. J Sci Soc 2017;44:36–9.
15. Liyanage G, Jayamanne BD, Aaqiff M, Sriwardhana D. Effect of body mass index on pulmonary function in children. Ceylon Medical Journal 2016;61:163–6.
16. Soundariya  K,  Neelambikai  N.  Influence  of  anthropometric Indices  on  pulmonary  function  tests  in  young  individuals. World Journal of Medical Sciences 2013;9(3):157–61.
17. Decramer  M, et  al .    2016.  Global  Initiative  for  Chronic Obstructive  Lung  Disease  Pocket  Guide  to  COPD  Diagnosis, Management and  Prevention, Updated 2016. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc.
18. Wikipedia.  The  Free  Encyclopedia.  Spirometry.  Available  at https://en.wikipedia.org/wiki/Spirometry.  Diakses  pada  29 September 2018.
19. Media Informasi Wonosobo Terkini. Dikbudpora perkenalkan Senam  Sehat  Anak  Indonesia.  29  Januari  2016.  Available  at https://www.wonosobozone.com/dikbudpora-perkenalkan- senam-sehat-anak. Diakses pada 29 September 2018.
20. Dhieto  et  al.  2016.  'Perbandingan  Antara  Pengaruh  Circuit Training  dan  Latihan  Aerobik  Terhadap  Kinerja  Fungsi Eksekutif pada Anak Obesitas'. Tesis. Universitas Diponegoro. Semarang.
21. Ferdowsi MH, Saiiari A, Valizadeh R, Gholamie A. The effect of eight  week  aerobic  exercise  on  airway  trachea  indexes (FEV1,FVC,  FEV1.FVC  &  FEF25-75)  and  vo2max  level  in overweighed  male  students  of  Ahvaz  Noor  University. Procedia Social and Behavioral Sciences 2011;15:1248–52.
22. Hancox RJ, Rasmussen F. Does physical fitness enhance lung function in children and young adults? European Respiratory J o u r n a l   2 0 1 8 ;   5 1 :   1 7 0 1 3 7 4 .   A v a i l a b l e   a t https://doi.org/10.1183/13993003.01374–2017.  Diakses  pada 27 November 2019.
23. Plowman  SA,  Smith  DL.  Cardiovascular  respiratory  system unit.  Dalam:  Exercise  physiology  for  health,  fitness,  and performace.  Fourth  ed.  Philadelphia:  Lippincott  Williams  & Wilkins; 2014: 402–3.
24. Antoro  B.  Pengaruh  senam  asma  terstruktur  terhadap peningkatan arus puncak ekspirasi (APE) pada pasien asma. Jurnal Kesehatan 2015;6(1):69–74.
25. Fitriana  LN.  2016.  'Hubungan  Senam  Zumba  dengan  Indeks Massa  Tubuh'.  Skripsi.  Universitas  Muhammadiyah. Surakarta.
26. Dewintami  D.  2016.  'Hubungan  konsumsi  pangan,  aktivitas fisik dan kebiasaan senam aerobik dengan indeks massa tubuh, lingkar  perut  dan  komposisi  lemak  tubuh.  Skripsi.  Institut Pertanian Bogor. Bogor.
27. Suryana,  Fitri  Y.  Hubungan  Aktivitas  Fisik  dengan  IMT  dan Komposisi  Lemak  Tubuh.  Jurnal  AcTion:  Aceh  Nutrition Journal, November 2017; 2(2): 114–9.
Pengaruh Senam Sehat Anak Indonesia terhadap FEV1 (Forced Expired Volume in one second) dan FVC (Forced Vital Capacity) pada Anak Underweight