## BERAT BADAN LAHIR RENDAH BERPENGARUH TERHADAP KEJADIAN ANEMIA DEFISIENSI BESI DI WILAYAH PUSKESMAS JATILAWANG KABUPATEN BANYUMAS
Sawitri Dewi 1
E-Mail : sawitridewi79@gmail.com Prodi Kebidanan DIII Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Purwokerto Jl. Soepardjo Roestam Km. 7 Sokaraja, Kabupaten Banyumas, Jawa Tengah

## Abstrak
Anemia defisiensi besi (ADB) merupakan penyakit nutrisi yang banyak terjadi di seluruh dunia,  hal  ini  berpengaruh  kepada perempuan  pada  masa  reproduksi  dan  anak- anak  usia  kurang dari  5  tahun  dan  menyebabkan  masalah  kesehatan  yang  serius  seperti  penurunan  kecerdasan  dan perkembangan motorik serta perilaku. Beberapa hasil penelitian menyatakan bahwa ADB berkaitan dengan prematur atau bayi berat badan lahir rendah (BBLR), jenis kelamin, dan durasi menyusui. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor  risiko  yang  berkaitan  dengan  kejadian  anemia defisiensi  besi  berdasarkan  jenis  kelamin,  riwayat  kelahiran  prematur  atau  BBLR ,  riwayat pemberian ASI Eksklusif dan status gizi pada anak usia 12- 36 bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Jatilawang Kabupaten Banyumas. Penelitian crosssectional, dengan jumlah sampel sebanyak 153 balita.  Pengumpulan  data dilakukan  dengan  kuesioner  dan  pengukuran  berat badan  untuk  menilai status  gizi  balita  serta  pemeriksaan  sampel  darah  untuk  mengetahui  kadar  Hb  dan  feritin  serum. Hasil penelitian menunjukkan prevalensi kejadian ADB di wilayah Puskesmas Jatilawang sebesar 18,4%.    Balita  dengan  jenis  kelamin  laki- laki  memiliki  hubungan  yang  signifikan  terhadap kejadian  ADB  (OR:  230,53)  dan  dengan  riwayat  kelahiran  premature/  BBLR memiliki  hubungan yang signifikan besar kedua (OR : 141,32). Sedangkan riwayat pemberian ASI Eksklusif dan balita dengan status gizi kurang memiliki risiko sebesar 61 kali dan 10,4 kali mengalami ADB. Program skrinning  anemia  defisiensi  besi  pada  anak  balita  perlu  dilakukan  oleh  pemerintah  sebagai  salah satu upaya penanggulangan dini kejadian anemia.
Kata Kunci : Anemia Defisiensi Besi, Jenis Kelamin, Bayi Prematur

## 1. Pendahuluan
Anemia  defisiensi  besi merupakan penyakit  nutrisi  yang banyak  terjadi  di seluruh  dunia. Menurut  data  dari  WHO (World  Health  Organization),  kejadian anemia  defisiensi  besi  (ADB)  yang terjadi  di  negara- negara industri dan negara- negara  non- industri berturut- turut sekitar  10- 20%  dan  50-60%. 1 Prevalensi  anemia  pada  anak  pra sekolah  (0- 5  tahun)  di  seluruh  dunia mencapai  47,7%  dari  seluruh  total populasi yang menderita anemia.
Prevalensi tertinggi ada di Asia Tenggara sebesar 65,5%, dan di Indonesia mencapai 44,5%. Oleh sebab itu Indonesia termasuk dalam wilayah rawan kasus anemia pada anak usia pra sekolah.
2
Sebagian  besar  kejadian  anemia diseluruh dunia merupakan ADB dan hal ini berpengaruh  kepada  perempuanpada
masa  reproduksi  dan  anak- anak  usia kurang  dari  5  tahun. Anemia  defisiensi besi dapat menyebabkan masalah kesehatan yang serius, seperti penurunan kecerdasan  dan  perkembangan  motorik serta perilaku pada anak- anak.3Menurut The  United  States  Centers  for  Desease Control  and  Prevention  (US  CDC), menjelaskan  anak- anak  yang  memiliki risiko  mengalami  anemia  defisiensi  besi antara  lain  prematur  atau  bayi  dengan berat  badan  lahir  rendah,  bayi  yang diberikan susu  sapi  sebelum  usia  12 bulan.4  Di  kalangan  anak-anak,  anemia defisiensi besiadalahkonsekuensi dariinteraksi yang  kompleksdaribeberapa faktor.
Pada beberapa hasil penelitian menyatakan  bahwa  anemia  defisiensi besi berkaitan erat dengan prematur atau bayi  berat  badan  lahir  rendah,  jenis kelamin, dan durasi menyusui. 5 Demikian  pula  dari  hasil  penelitian
Olney, et. al (2007) menyebutkan bahwa anak  yang  mengalami  kekurangan  gizi dan anemia defisiensi besi akan mengalami
hambatan dalam pertumbuhan  motorik. 6 Diagnosis  anemia defisiensi  besi  ditegakkan  berdasarkan hasil temuan dari anamnesis,
pemeriksaan fisik dan laboratorium yang dapat  mendukung  sehubungan  dengan gejala  klinis  yang  sering  tidak  khas. 7 Di Indonesia program skrinning dan penanggulangan terhadap kejadian anemia  defisiensi  besi  masih  belum menjangkau  pada  kelompok  anak  balita.
Sampai dengan saat ini program tersebut hanya  difokuskan  kepada  kelompok  ibu hamil. 8 Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  faktor  risiko  yang  berkaitan dengan  kejadian  anemia  defisiensi  besi berdasarkan jenis kelamin, riwayat kelahiran  premature  atau  berat  badan lahir  rendah  ,  riwayat  pemberian ASI Eksklusif dan  status  gizi  pada  anak  usia 12- 36 bulan  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Jatilawang Kabupaten Banyumas.

## 2. Metode Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian crossectional untuk  menentukan  anemia defisiensi  besi  pada  balita.  Kriteria sampel dalam penelitian ini adalah balita sehat usia 12- 36 bulan dan orang tuanya yang tinggal di Wilayah Kerja Puskesmas Jatilawang Kabupaten Banyumas. Variabel bebas dalam penelitian  ini  adalah  jenis  kelamin, riwayat  kelahiran  prematur  atau  berat badan  lahir  rendah,  riwayat  pemberian susu  formula  dan  status  gizi,  sedangkan variabel terikatnya adalah anemia defisiensi  besi  pada  balita  usia  12- 36 bulan.
Penelitan dilakukan dengan menggali data  sekunder  melalui  lembar  kuesioner kepada  orang  tua  bayi  dan  melakukan penilaian terhadap status gizi anak balita dengan menghitung berat badan berdasarkan  usia  sesuai  kurva  WHO.
Pemeriksaan sampel darah balita dilakukan untuk mengetahui kadar hemoglobin dengan metode cyanmethemoglobin dan prosedur pemeriksaan kadar feritin serum
dilakukan  menggunakan  metode  ELISA melalui  alat MiniVidas- Biomerieux’s. Batasan anemia bila kadar Hb < 11 gr/dl, sedangkan  anemia  defisiensi  besi  bila kadar  Hb  <  11  g/dl  dan  kadar  feritin serum  <  12 µg/ L.  Analisis  yang dilakukan dengan metode chi- square.

## 3. Hasil dan Pembahasan
Penelitian  dilaksanakan  pada  152 anak  balita  usia  < 24  bulan  yang  datang ke  posyandu  pada  5  desa  yang  ada  di Wilayah Kerja Puskesmas Jatilawang.
Tabel 1. Karakteristik Responden
Karakteristik Responden n % Jenis Kelamin Laki- laki 40 26,3 Perempuan 112 73,7 Post  BBLR/ Prematur Ya 16 10,5 Tidak 136 89,5 ASI Eksklusif Ya 136 89,5 Tidak 16 10,5 Status Gizi Kurang 30 19,7 Baik 122 80,3 Anemia Defisiensi Besi Anemia 28 18,4 Tidak  Anemia  Defisiensi Besi 124 81,6 Mengacu kepada
database mikronutrien  dari  WHO,  prevalensi anemia  defisiensi  besi  yang  terjadi  di dunia  pada  anak  pra  sekolah  usia  6- 59 bulan  pada  tahun  2011  sekitar  43% sedangkan  prevalensi  di  wilayah  Asia Tenggara  sebesar  53,8%.  Data  kejadian di  Indonesia  pada  tahun  2011  sebesar 32%. Di  wilayah  kerja  Puskesmas Jatilawang,  prevalensi  kejadian  anemia defieisnsi  besi  sebesar  18,4%  dan  angka ini  tidak  dapat  dibandingkan  dengan wilayah  lain  karena  data  mengenai kejadian  anemia  pada  anak  balita  belum ada.  Menurut  WHO,  anak  usia  6- 59 bulan  merupakan  salah  satu  kelompok dengan  risiko  tinggi  kejadian  anemia defisiensi  besi  selain  remaja,  ibu  hamil dan  menyusui. 9 Menurut  hasil  penelitian anak  balita  dengan  jenis  kelamin perempuan  lebih  banyak  mengalami
anemia. Sebagian  bayi  yang  memiliki riwayat  kelahiran  prematur/berat  badan lahir  rendah dan  tidak  diberikan  ASI
Eksklusif  serta  hanya  diberikan  susu formula  mengalami  anemia  defisiensi besi.
Tabel 2. Hubunganfaktor risiko kejadian anemia defisiensi besi pada anak usia 12- 36 bulan di Wilayah Puskesmas Jatilawang Kabupaten Banyumas
Variabel
Kejadian Anemia Defisiensi Besi P value OR CI  95% Anemia Defisiensi Besi Tidak Anemia
Defisiensi Besi Total N % n % Jenis Kelamin Laki- laki 27 67,5 13 32,5 40 0,00 230,53 28,88-1839,77 Perempuan 1 0,9 111 99,1 112 Riwayat Kelahiran Post BBLR/ Prematur 15 93,8 1 6,3 16 0,00 141,32 17,32- 1162,91 Non- post BBLR/ Prematur 13 9,6 123 90,4 136 Pemberian ASI Eksklusif Tidak 14 87,5 2 12,5 16 0,00 61,0 12,54- 296,58 Ya 14 10,3 122 89,7 136 Status Gizi Kurang 16 53,3 14 46,7
30 0,00 10,47 4,123- 26,618 Baik 12 9,8 110 90,2 122
Berdasarkan  tabel    2.  Menunjukkan bahwa  hubungan  antara  jenis  kelamin dengan kejadian  anemia  defisiensi  besi memiliki hasil signifikan. (OR: 230,53, p value : 0,00). Hal ini sesuai dengan hasil penelitian Woldie, et. al (2015) menyatakan  bahwa  anak  laki- laki berisiko  3  kali  lebih  besar  untuk mengalami  anemia  dibanding  dengan anak  perempuan  (AOR=  3,1,  95%  CI: 1,60- 5,81). 5 Keadaan ini dijelaskan oleh
Helmiyati,
dkk (2007) bahwa
pertambahan  berat  badan  bayi  laki- laki lebih  cepat  dibandingkan  dengan  bayi perempuan,  akibatnya  zat  besi  yang dipergunakan  dalam  proses  tumbuh kembang akan lebih cepat terpakai. 11
Pada  variabel  riwayat  berat  badan lahir  rendah/  prematur  diperoleh  hasil mengenai  hubungan  anemia  defisiensi besi  dan  riwayat  kelahiran  prematur/ BBLR  yang  memiliki  taraf  signifikansi besar  (OR  :  141,32) Penelitian  yang dilakukan  oleh  Gizela,  et.  al.  (2014) menyatakan  bahwa  anak  yang  lahir dengan berat badan lahir rendah memiliki risikomengalami  anemia  defisiensi  besi 1,74  kali  dibandingkan  dengan  anak dengan  riwayat  kelahiran  normal  (95% CI:  1,04- 2,92).  Anak- anak  yang  lahir dengan  berat  badan  lahir  rendah/ prematur  memiliki  beban  ganda  dalam kehidupannya,  hal  ini  disebabkan  karena selama  2  tahun  masa  pertumbuhannya
mereka  mengalami  fase  tercepat  dan dalam  tahap  ini  akan  membutuhkan cadangan zat besi dalam sel darah merah proses pertumbuhannya. 9,10
Dalam  penelitian  ini,  anak  usia  12- 36  bulan  yang  tidak  mendapatkan  ASI eksklusif    berisiko  61  kali  (95%  CI  = 12,54- 296,58) mengalami anemia defisiensi besi dibandingkan dengan anak yang  mendapatkan  ASI  eksklusif  dan diperoleh adanya hubungan yang bermakna  antara  riwayat  pemberian  ASI eksklusif dengan kejadian anemia defisiensi besi (p= 0,00).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan pernyataan  Meinzen  (2006)  bahwa bayi yang  tidak  mendapatkan  ASI  eksklusif selama  4- 6  bulan  memiliki  risiko  18,4 kali  lebih  tinggi  mengalami  anemia defisiensi  besi  dibandingkan  bayi  yang mendapatkan  ASI  eksklusif  (OR  18,4, 95% CI 1,9- 174,0).12
ASI  eksklusif  dianjurkan  untuk diberikan  kepada  bayi  sampai  dengan usia  6  bulan  dan  dengan  memberikan makanan  pendamping  pada  awal  usia  6 bulan,  setelah  itu  dilanjutkan  dengan tetap  memberikan  ASI  sampai  usia  2 tahun.  Kandungan  zat  besi  pada  ASI turun  kira- kira  1  mg/  L  sampai  kurang dari  0,5  mg/  L selama  6  bulan  pertama menyusui,  dan  makin  menurun  jika masih terus menyusui. Meskipun zat besi dalam ASI sangat bioavailable
(penyerapan  50%),  kandungan  besi  yang terdapat  pada  ASI  berada  pada  titik tertinggi  dalam  susu  transisi  awal  dan menurun  terus  selama  laktasi.  Secara umum,  bayi  yang  lahir  cukup  bulan  dan dengan berat badan lahir normal memiliki  cadangan  besi  yang  cukup sampai  dengan  usia  4- 6  bulan  pertama kehidupan. American Academy of Pediatrics (AAP)  sebelumnya  telah menyarankan untuk pemberian suplementasi  zat  besi  (1  mg/  kg/  hari) mulai  usia  4  bulan  keatas  kepada  semua bayi  yang  diberikan  ASI  eksklusif maupun  tidak.  Hal  ini  dilakukan  sebagai salah  satu  upaya  untuk  mencegah terjadinya  anemia  defisiensi  besi  pada bayi  setelah  usia  6  bulan  sebelum bayi benar- benar mendapatkan asupan makanan  pengganti  ASI  yang  cukup mengandung zat besi. 7
Anak  usia  12- 36  bulan  yang mempunyai  status  gizi  kurang  berisiko untuk  mengalami  anemia  defisiensi  besi sebesar  10,47  kali  dibandingkan  anak yang  mempunyai  status  gizi  baik  (95% CI:  4,123- 26,618).  Temuan  penelitian ini  didukung  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Gebreegziabiher,  et.  al.
(2014) diperoleh hasil bahwa anak- anak usia  6-59  bulan  yang  mengalami  gizi kurang  berisiko  mengalami  anemia defisiensi besi 2,0 kali dibanding dengan anak  yang  mempunyai  gizi  baik  (OR  = 2,05,  95%  CI  =  1,3- 3,3),  dan  terbukti signifikan  secara  statistik  (p  value  = 0,05). 13
Menurut  Nugrohowati  (2014),  status
gizi merupakan gambaran dari kecukupan  asupan  gizi  makro,  akan tetapi  kecukupan  gizi  makro  tidak  dapat menjamin  terpenuhinya  kecukupan  gizi mikro  ketika  makanan  yang  dikonsumsi rendah  nutrisi.  Sehingga  sering  dijumpai seseorang  dengan  status  gizi  baik  tetapi status  zat  besinya  kurang.  Oleh  karena itu,  defisiensi  gizi  mikro  sering  disebut sebagai  “kelaparan  yang  tersembunyi”. Kementrian  kesehatan  pada  tahun  2012 telah  mencanangkan  Gerakan  “Scaling Up  Nutrition  (SUN  Movement)”  yang bertujuan  untuk  menurunkan  masalah gizi,  dengan  fokus  pada  1000  hari kehidupan  pertama  kehidupan  (270  hari selama  kehamilan  dan  730  hari  dari
kelahiran sampai usia 2 tahun) yaitu pada ibu hamil, ibu menyusui dan anak usia 1- 23  bulan.  Gerakan  1000  Hari  Pertama Kehidupan  (HPK)  terdiri  dari  dari intervensi gizi spesifik dan intervensi gizi sensitif.  Intervensi  gizi  spesifik  yang dilakukan  antara  lain  seperti  imunisasi, PMT  ibu  hamil  dan  balita,  monitoring pertumbuhan balita di Posyandu, suplemen  tablet  besi- folat  ibu  hamil, promosi  ASI  eksklusif,  MP- ASI  dan sebagainya. Gerakan ini telah dilaksanakan  oleh  Puskesmas  Jatilawang dalam menangani bayi dengan status gizi kurang  seperti  dukungan  pemberian  ASI eksklusif, pemberian suplementasi makanan  (Taburia)  kepada  bayi  melalui kelompok posyandu, melakukan pelayanan  kesehatan  pada  anak  balita (penimbangan  berat  badan  balita  secara rutin  di  posyandu),  serta  memberikan penanganan  dan  perawatan  pada  kasus gizi  buruk  di  wilayah  kerja  Puskesmas Jatilawang.  Akan  tetapi  sampai  dengan saat  ini,  penanganan  bayi  dengan underweight masih terbatas pada pemberian  suplemen  makanan  dan  tidak diikuti  dengan  skrining  atau  penapisan terhadap  risiko  jangka  panjang  seperti skrining  anemia  defisiensi  besi.  Hal  ini disebabkan karena pemeriksaan penunjang  terhadap  kondisi  anemia defisiensi  besi pada  bayi  dan  balita belum  dilaksanakan  sebagai  program pelayanan  kesehatan  bayi  dan  balita  di tingkat  puskesmas.  Pemerintah  hanya melaksanakan  program  skrining  dan penanggulangan  anemia  pada  ibu  hamil saja. Pada masa yang akan datang hal ini dapat menjadi usulan program pemerintah dalam upaya penanggulangan masalah  gizi  pada  balita  yang  berkaitan dengan anemia defisiensi besi. 7

## 4. Kesimpulan
Hasil penelitian menunjukkan prevalensi  kejadian  anemia  defisiensi besi  pada  anak  usia  12- 36  bulan  di Wilayah Puskesmas Jatilawang Kabupaten  Banyumas  sebesar  18,4%. Anak  dengan  jenis  kelamin  laki- laki memiliki  hubungan  yang  erat  terhadap kejadian  anemia  defisiensi  besi.  Faktor- faktor  lain  yang  berkaitan  dengan
kejadian  anemia  defisiensi  besi  antara lain  adalah  riwayat  kelahiran  premature atau  berat  badan  lahir  rendah,  riwayat pemberian  ASI  Eksklusif  dan  Status Gizi.  Pemerintah  memiliki  tugas  untuk mengkaji  dan  merencanakan  program skrinning  anemia  defisiensi  besi  pada anak  balita,  sebagai  salah  satu  upaya penanggulangan anemia sejak dini.

## 5. Daftar Pustaka
[1] Fatih  Akin,  Ece  Selma  Solak, Cengizhan  Kilicaslan,  Saltuk  Bugra
Boke  (Departemen  of  Pediatrics,
Konya Training and Reseacrh Hospital  Meram,  42090  Konya  T, Nefprhotic  SASA  (Departemen  of PNHM  42090  KT.  Iron  Deficiency Anemia among Hospitalized Children in Konya, Turkey. Anemia. 2013;2013(http://dx.doi.org/10.1155/ 2013/514801):1 – 4.
[2] WHO.  Worldwide  Prevalence  of
Anemia  1993- 2005 :  WHO  global database  on  anaemia.  Benoist  B  de, Erin  McLean  IE  and  MC,  editors.
Geneva,  Switzerland:  WHO  Press;
2008. [3] Al-Qaouds, Nawal Mubarak (Administration of Food and
Nutrition,  Ministry  of  Health),  Al- Shami,  Entesar,  Prakash  P.  Anemia and  Associated  Factors  Among Kuwaiti  Preschool  Children  and Their  Mothers.  Alexandria  J  Med.
2015;51:161 – 6. [4] Bazian. Screening For Iron Deficiency  Anemia  in  Children Under  5  Years  of  Age.  United Kingdom; 2012. Report No.: version
2.
[5] Woldie,  haile;  Kebede,  Yigsaw; Tariku  A.  Factors  Associatedwith Anemia Among Children Aged 6- 23 Months Attending Growth Monitoring at Tsitsika Health Center, Wag- Himra Zone, Northeast
Ethiopia. J Nutr. 2015;1 – 9.
[6] Olney,  Deanna  K.,  Pollit  Ernesto, Kariger  Patricia  K.,  K.S.S.,  2007. Young Zanzibari Children With Iron Deficiency, Iron Deficiency Anemia,
Stunting,  or  Malaria  Have  Lower Motor  Activity  Scores  and  Spend
Less  Time  in  Locomotion. J.  Nutr.,
137, pp.2756 – 2762.
[7] Raspati,  Harry;  Reniarti,  Lelani; Susanah  S.  Buku  Ajar  Hematologi- Onkologi  Anak.  Ed.  3.  Permono, Bambang;  Staryo;  Ugrasena,  IDG; Windiastuti, Endang; Abdulsalam M, editor. Jakarta: Badan Penerbit IDAI;
2010. 30-43 p. [8] Dewi, Sawitri (Midwifery Department,  Health  Science  faculty U of MP, Suryantoro PS, (Postgraduate Program of Midwifery, Health  Science  Faculty  ’Aisyiyah University
Yogyakarta).
International  Conference  on  Applied Science  and  Health  (ICASH)  2017. Improving Health and Well-being for Better  Society.  Indonesian  Scholar’s Alliance; 2017. p. 239 – 45.
[9] WHO.  Iron  Deficiency  Anaemia Assessment, Prevention, and Control A  guide  for  programme  managers. NHD 01.3; 2001.
[10] Gisela  M.  Pita  MD  MS,  Santa Jiménez  MD  PhD,  Beatriz  Basabe MS PhD, René G. García MD CMP, Lisette Selva MD, Clarisa Hernández MD, Margarita Cruz, Roxana
Herrera  MD  MS,  Regla  O’Farrill MD IC, Karelia Paulí MD, Moraima Leyva, Caridad Arocha DH. Anemia in Children Under Five Years Old in Easttern Cuba. MEDICC Rev.
2014;16(1):16 – 23.
[11] Hidajat,  Boerhan;  Lestari  ED.  Buku Ajar  Nutrisi  Pediatrik  dan  Penyakit Metabolik. 1st ed. Syarif, Damayanti Rusli; Lestari, Endang Dewi;
Mexitalia,  Maria;  Nasar  SS,  editor.
Jakarta: Badan  Penerbit  IDAI;  2011. 190-207 p. [12] Helmyati, Siti; Hadi, Hamam; Lestariana  W.  Kejadian  Anemia Pada  Bayi  Usia  6  Bulan  Yang Berhubungan Dengan Sosial Ekonomi Keluarga dan Usia Pemberian  Makanan  Pendamping
ASI. Ber Kedokt Masy. 2007;23(No. 1):35 – 41.
[13] Meinzen- Derr,  Jareen  K.;Guerrero, Lourdes;  Altaye,  Mekibib;  Ortega- Galegos,  Hilda;  Ruiz- Palacios,
Guilermo  M.;  Morrow  AL.  Risk  of Infant  Anemia  is  ASSciated  with
Exclusive Breast- Feeding and Maternal  Anemia  in  a  Mexican Cohort. JN Nutr. 2005;452 – 8. [14] Gebreegziabiher, Gebremedhin; Etana,  Belachev  and  Niguste  D. Determinants  of  Anemia  among
Children  Aged  6 – 59  Months  Living in Kilte  Awulaelo Woreda,  Northern Ethiopia. J Nutr. 2014;2014:1 – 9.