## IDENTIFICATION  OF  DETERMINANT  FACTORS  IN  ELDERLY  WITH HYPERTENSION
I Gede Restawan 1 , Elly Lilianty Sjattar 2 , Andi Masyitha Irwan 2
Correspondensi e-mail: ellyunhas@gmail.com
1 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bala Keselamatan Palu
2 Fakultas Keperawatan, Universitas Hasanuddin Makassar
ABSTRACT

## ARTICLE INFO
The  number  of  elderly  people  is  increasing.  Healthy elderly  will  have an impact  on  the  success  of  health  development.  On  the  other  hand,  many elderly people suffer from hypertension and cause problems both in their health  and  there  is  an  increase  in  dependence  on  productive  age.  This study  aims  to  identify  the  determinant  factors  in  the  elderly  with hypertension  so  that  they  can  be  indicators  of  hypertension  prevention. This  study  used  a  quantitative  descriptive  research  design  with  a  cross sectional approach. The number of samples is the total elderly population in  STIKes  BK  Palu  who  suffer  from  hypertension  as  many  as  50 respondents.  The  results  of  this  study  were  tested  using  Kendall's  tau-b test. The results showed that the determinant factors that correlated with the degree of hypertension were age, occupation, marital status and level of  depression.  Of  the  four,  the  level  of  depression  is  the  strongest correlation  factor.  This  is  closely  related  to  adherence  in  taking antihypertensive  drugs.  Thus,  there  needs  to  be  a  role  and  contribution from both health workers and the community to improve health education and health literacy about hypertension in order to prevent an increase in blood pressure in people with hypertension..
Keywords: Determinant; Hypertension; Elderly

## IDENTIFIKASI  FAKTOR  DETERMINAN  PADA  LANSIA  DENGAN HIPERTENSI
ABSTRAK DOI: 10.24252/kesehatan.v16i2.33789
Pertumbuhan jumlah lansia semakin meningkat. Lansia yang sehat akan berdampak  pada  keberhasilan  pembangunan  kesehatan.  Disisi  lain, banyak  lansia  yang  mengidap  hipertensi  dan  menimbulkan  masalah baik pada kesehatannya serta terjadi peningkatan ketergantungan pada usia  produktif.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  faktor determinan pada lansia dengan hipertensi agar dapat menjadi indikator pencegahan  hipertensi.    Penelitian  ini  menggunakan  design  penelitian desktriptif  kuantitatif  dengan  pendekatan  Cross  Sectional.  Jumlah sampel  adalah  total  populasi  lansia  binaan  STIKes  BK  Palu  yang mengidap  hipertensi  sebanyak  50 responden.  Hasil  penelitian  ini  diuji menggunakan uji Kendall's tau-b. Hasil penelitian menunjukkan bahwa faktor  determinan  yang  berkorelasi  dengan  derajat  hipertensi  adalah umur,  pekerjaan,  status  pernikahan,  dan  tingkat  depresi.  Dari keempatnya,  tingkat  depresi  menjadi  faktor  korelasi  paling  kuat.  Hal tersebut  berkaitan  erat  dengan  kepatuhan  dalam  konsumsi  obat antihipertensi.  Sehingga,  Perlu  adanya  peran  dan  kontribusi  baik  dari tenaga  kesehatan  maupun  masyarkat  untuk  meningkatkan  pendidikan kesehatan  dan  literasi  kesehatan  tentang  hipertensi  agar  dapat mencegah peningkatan tekanan darah pada penderita hipertensi.
Kata kunci:
Determinan; Hipertensi; Lansia

## Pendahuluan
Saat  ini  di  Indonesia  terjadi  peningkatan  angka  Umur  Harapan  Hidup  (UHH)  dan diiringi  juga  dengan  peningkatan  jumlah  lansia.  Kondisi  ini  disebut  dengan  periode  aging population (Kemenkes RI, 2019b). Lanjut usia adalah seseorang yang telah mencapai usia 60 (enam puluh) tahun keatas (Undang-Undang No 13 Tahun 1998,  1998).  Peningkatan Umur Harapan  Hidup  (UHH)  di  Indonesia  membawa  dampak  positif  dan  negatif  bagi  negara.
Dampak positif apabila lansia berada dalam keadaan yang sehat, produktif dan aktif sehingga dapat memberikan gambaran terhadap kemajuan dan keberhasilan pembangunan di bidang kesehatan  (Kemenkes  RI,  2019b).  Namun  sisi  negatifnya,  lansia  yang  tidak  mendapatkan perhatian secara khusus akan berdampak pada kesehatan dan kualitas hidupnya (Infodatin Kemenkes RI, 2014).
Peningkatan  jumlah  lansia  terus  terjadi.  Pada  tahun  2010  sebanyak  18  juta  jiwa (7,56%) dan pada tahun 2019 menjadi 25,9 juta jiwa (9,7%). Peningkatan ini diperkirakan akan  terus  terjadi  dan  diprediksi  menjadi  48,2  juta  jiwa  (15,77%)  pada  tahun  2035 (Kemenkes RI, 2019). Seiring dengan pertambahan usia pada lansia, kemunduran fisik dapat terjadi sehingga menimbulkan masalah kesehatan jika tidak diberikan pelayanan kesehatan yang baik (Kholifah, 2016). Tantangan yang dihadapi saat ini adalah ketergantungan lansia terhadap usia produktif menjadi meningkat terutama dalam bidang kesehatan dan ekonomi. Peran  dan  kerjasama  yang  baik  dibutuhkan  untuk  menangani  tantangan  yang  dialami  oleh para lansia agar kebutuhannya dapat terpenuhi secara optimal (Badan Pusat Statistik, 2020).
Hipertensi  atau  tekanan  darah  tinggi  merupakan  kondisi  masalah  medis  yang  serius yang  ditand ai  dengan  tekanan  sistol  ≥140  mmHg  dan  Diastol  ≥  90  mmHg  yang  dilakukan pengukuran  sebanyak  dua  kali  dengan  hari  yang  berbeda  (WHO,  2021).  Seiring  dengan bertambahnya umur, Prevalensi hipertensi di Indonesia juga menunjukan peningkatan. Data Riskesdas  tahun  2018,  penyakit  tidak  menular  terbanyak  yang  terjadi  pada  lansia  di Indonesia  adalah  hipertensi  (Kemenkes  RI,  2019b).  Hal  yang  sama  terjadi  di  provinsi sulawesi tengah, dimana hipertensi merupakan prevalensi tertinggi penyakit tidak menular dengan angka kejadian 34,1% (Dinkes Sulteng, 2019). Hal ini secara fisiologis bahwa semakin tua  seseorang,  maka  semakin  tinggi  risiko  mengidap  Hipertensi  (Kemenkes  RI,  2019b). Hipertensi  yang  tidak  dikontrol  dengan  baik  dapat  mengakibatkan  komplikasi  yaitu  50% terjadi penyakit jantung koroner dan sekitar 66,7% terjadi penyakit serebrovaskuler (Pikir et al.,  2015).  Hipertensi  pada  lansia  terus  mengalami  peningkatan  dan  mendominasi  angka prevalensi tertinggi dari kelompok umur yang ada, sehingga masih menjadi masalah utama kesehatan di dunia maupun di Indonesia.
Kejadian hipertensi yang terus mengalami peningkatan setiap tahunnya, maka dirasa perlu  untuk  dilakukan  penatalaksanaan  yang  tepat  (Rezky  et  al.,  2015).  Pengobatan  dan deteksi  dini  Hipertensi  dapat  mengurangi  insiden  komplikasi  seperti  penyakit  jantung koroner,  gagal  jantung,  stroke  dan  penyakit  ginjal  (Pikir  et  al.,  2015).  Dilain  sisi,  banyak penderita hipertensi tidak dapat mengontrol tekanan darah dengan baik (Muli et al., 2020). Partisipasi  berbagai  pihak  seperti  tenaga  medis  dan  non  medis  dari  berbagai  bidang peminatan hipertensi, pemerintah dan swasta, serta masyarakat untuk berkolaborasi dalam pengendalian hipertensi sangat penting dilakukan (Lisiswanti & Dananda, 2016). Pengobatan hipertensi memang penting dilakukan, namun tindakan pencegahan menjadi prioritas utama dilakukan agar menurunkan insiden peningkatan tekanan darah serta mencegah terjadinya faktor risiko komplikasi yang serius (Kemenkes RI, 2019a; Pikir et al., 2015; WHO, 2021).
Pencegahan yang dapat dilakukan diantaranya mengurangi asupan garam (kurang dari 5g  setiap  hari),  konsumsi  banyak  buah  dan  sayuran,  aktivitas  fisik  secara  teratur,  hindari merokok,  mengurangi  konsumsi  alkohol,  membatasi  asupan  makanan  tinggi  lemak  jenuh, menghilangkan/mengurangi  lemak  trans  dalam  diet  (WHO,  2021).  Selain  itu,  penting  juga mengetahui faktor risiko terjadinya hipertensi.
Berdasarkan  data  dari  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Tengah  tahun  2019, penyakit  tidak  menular  (PTM)  yang  prevalensinya  tertinggi  adalah  hipertensi.  Kota  Palu memiliki prevalensi hipertensi sebanyak 25,9%.  Sementara, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bala  Keselamatan  Palu  (STIKes  BK  Palu)  memiliki  klinik  pratama  yang  secara  khusus merawat lansia binaan yang ada dikota Palu. Dari 88 lansia binaan  yang terdaftar, terdapat
54  lansia  yang  mengidap  hipertensi.  Penyakit  hipertensi  pada  lansia  disebabkan  oleh berbagai faktor (Alam & Jama, 2020; Fitri et al., 2018). Sementara, belum pernah dilakukan identifikasi awal faktor determinan pada lansia binaan yang mengidap hipertensi sejak klinik pratama  STIKes  BK  Palu  terbentuk.  Sehingga,  penting  dilakukan  identifikasi  awal  agar program pencegahan dan pengobatan yang diberikan tepat guna.  Itulah sebabnya penelitian ini  perlu  dilakukan  untuk  mengidentifikasi  faktor  determinan  penderita  hipertensi  pada lansia binaan STIKes BK Palu.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  design  penelitian  desktriptif  kuantitatif  dengan pendekatan Cross Sectional . Penelitian ini dilakukan pada lansia binaan STIKes BK Palu mulai 22  Juni  2022  sampai  dengan  30  Agustus  2022.  Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  semua lansia  binaan  STIKes  BK  Palu  yang  mengidap  hipertensi  berjumlah  54  orang.  Sementara, sampel  yang  diambil  adalah  total  sampling  atau  semua  jumlah  populasi  atau  lansia binaan STIKes  BK  Palu  yang  mengidap  hipertensi.  Namun,  dari  54  orang  tersebut,  yang  bersedia untuk  menjadi  responden  dalam  penelitian  ini  berjumlah  50  orang.  Adapun  pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan kuesioner data demografi lansia penderita  hipertensi yang terdiri atas pertanyaan tentang usia, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, pernikahan, tingkat depresi dan derajat hipertensi. Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah (1) bersedia menjadi  responden  dan  menandatangani  persetujuan  tertulis  ( informed  consent ),  (2) berumur ≥ 60 tahun , (3) terdiagnosis hipertensi oleh dokter. Sedangkan, kriteria eksklusinya adalah  (1)  lansia  hipertensi  dengan  penyakit  penyerta  seperti  Diabetes  Melitus  dan  Gagal Ginjal  Kronik,  (2)  lansia  yang  menderita  ganguan  kesehatan  mental.  (3)  tidak  bersedia menjadi responden.  Data tekanan darah dikumpulkan melalui pengukuran secara langsung kepada  responden  yang  dilakukan  sebanyak  dua  kali  dengan  hari  yang  berbeda.  Alat  yang digunakan  adalah Sphygmomanometer Portable  Omron  HEM-7130-L  dimana  telah terkalibrasi dengan memenuhi standar validitas dari European Society for Hypertension (ESH) dan Association  for  the  Advancement  of  Medical  Instrumentation  Standard (AAMI).  Sebelum Sphygmomanometer Portable  Omron  HEM-7130-L    digunakan,  terlebih  dahulu  dipastikan berfungsi  dengan  baik.  Kemudian,  Hasil  tekanan  darah  sistol  dan  diastol  yang  didapat menggunakan  satuan  masing-masing  mmHg.  Pengukuran  depresi  lansia  menggunakan kuesioner  tingkat  depresi  dari  Beck  &  Deck  tahun  1972  dengan  nilai  uji  validitas  dan realiabilitas konsisten internal α=0.91 (Beck et al., 1987; Nasrullah, 2016). Hasil uji statistik dilakukan  dengan  uji Kendall's  tau-b untuk  mengetahui  hubungan  antar  dua  variabel berskala  ordinal  yaitu  derajat  hipertensi  dengan  usia,  jenis  kelamin,  tingkat  pendidikan, pekerjaan, pernikahan, dan tingkat depresi.

## Kode Etik Kesehatan
Penelitian  ini  telah  mendapatkan  rekomendasi  persetujuan  etik  dari  Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Hasanuddin dengan nomor register : 3355/UN4.14.1/TP.01.02/2022.

## Hasil Penelitian
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, dapat dilihat pada tabel 1 sebagai berikut.
Tabel 1 . Karakteristik responden Variabel Mean +SD Min-Max Usia 63,32 (11,244) 28-89 n % Usia
60-74 Tahun 32 64 >75 Tahun 18 36 Jens Kelamin Laki-laki 15 30 Perempuan 35 70 Pendidikan Dasar 8 16 Tinggi 42 84 Pekerjaan IRT 8 16 Pensiunan 36 72 Wiraswasta 6 12 Pernikahan Tidak Menikah 2 4 Menikah 31 62 Cerai 17 34 Tingkat Depresi Tidak Depresi 20 40 Depresi Ringan 26 52 Depresi Sedang 4 8 Derajat Hipertensi Derajat 1 27 54 Derajat 2 23 46 Total 50 100
Tabel 1. hasil uji univariat karakteristik responden menunjukkan bahwa mayoritas kelompok umur responden adalah lanjut usia (60-74 tahun) sebanyak 32 responden (64%). Mayoritas  jumlah  responden  berdasarkan  jenis  kelamin  adalah  perempuan  yaitu  sebanyak 35 responden (70%). Pendidikan responden terbanyak berada pada kategori tinggi sebanyak 42 responden (50%). Pekerjaan responden yang terbanyak adalah Pensiunan, dengan jumlah 36  responden  (72%).  Status  pernikahan  yang  mendominasi  adalah  status  menikah  dengan jumlah  31  responden  (62%).  Tingkat  depresi  terbanyak  berada  pada  kategori  ringan  yaitu sebanyak 26 responden (52%). Sementara, klasifikasi hipertensi yang terbanyak berada pada tingkat 1 sebanyak 27 orang (54%).
Tabel 2 . Korelasi Faktor Determinan dengan derajat hipertensi (n = 50) Hipertensi Total P R Derajat 1 Derajat 2 n % n % n % Umur 60-74 Tahun 17 34 15 30 32 64 0,023* 0,868 >75 Tahun 10 20 8 16 18 36 Jenis Kelamin Laki-laki 6 12 9 18 15 30 -0,184* 0,192 Perempuan 21 42 14 28 35 70 Tingkat pendidikan Dasar 2 4 6 12 8 16 0,254* 0,074 Tinggi 25 50 17 34 42 84 Pekerjaan IRT 4 8 4 8 8 16 -0,007* 0,960 Pensiunan 20 40 16 32 36 72 Wiraswasta 3 6 3 6 6 12 Pernikahan Tidak Menikah 1 2 1 2 2 4 0,010* 0,945 Menikah 17 34 14 28 31 62 Cerai 9 18 8 16 17 34
Tingkat Depresi Tidak Depresi 10 20 10 20 20 40 -0.003* 0,983 Depresi Ringan 16 32 10 20 26 52 Depresi Sedang 1 2 3 6 4 8 Total 27 54 23 46 50 100
* Uji Kendall's tau-b
Tabel  2 .  Menunjukkan  ada  hubungan  yang  signifikan  (p=  0,023)  antara  umur  dan derajat hipertensi pada lansia binaan STIKes BK Palu, dengan memiliki kekuatan hubungan yang sangat kuat (r = 0,868) dan arah hubungan positif. Pekerjaan dengan derajat hipertensi menunjukkan  ada  hubungan  yang  signifikan  (p=  -0,007)  dengan  kekuatan  hubungan  yang sangat  kuat  (r  =  0,960)  dan  arah  hubungan  positif.  Pernikahan  dengan  derajat  hipertensi menunjukkan  ada  hubungan  yang  signifikan  (p=  0,010)  dengan  kekuatan  hubungan  yang sangat kuat (r = 0,945) dan arah hubungan positif. Tingkat depresi dengan derajat hipertensi menunjukkan  ada  hubungan  yang  signifikan  (p=  -0,003)  dengan  kekuatan  hubungan  yang sangat kuat (r = 0,983) dan arah hubungan positif. Sementara, Tingkat pendidikan (p=0,254) dan  jenis  kelamin  (p=-0,184)  menunjukkan  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  dengan derajat hipertensi.

## Diskusi
Umur  dengan  derajat  hipertensi  menunjukkan  ada  hubungan  yang  signifikan  (p= 0,023), dengan memiliki kekuatan hubungan yang sangat kuat (r = 0,868) dan arah hubungan positif. Artinya, semakin tua seseorang maka semakin tinggi risiko terjadinya hipertensi. Hal ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Wu  et  al.,  (2019),  dimana  sebanyak  1.508 peserta yang dilakukan analisis untuk menilai efek mediasi brachial-ankle pulse wave velocity (baPWV)  dalam  hubungan  antara  usia  dan  tekanan  darah  mulai  tahun  2010  hingga  2016. Penelitian tersebut menjelaskan bahwa tekanan darah sistol meningkat 0,47 (95% CI, 0,45- 0,49)  mmHg  setiap  1  tahun  lebih  tua.  Semakin  tua  seseorang,  risiko  terkena  hipertensi semakin meningkat. Hal ini disebabkan oleh semakin bertambah usia semakin tinggi risiko terjadinya  disfungsi  neurohumoral,  kehilangan  bioavailabilitas,  peradangan  sistemik,  yang berkontribusi  terhadap  kekakuan  arteri  yang  memberikan  pengaruh  pada  tonus vasokonstriktor  sehingga  tekanan  darah  menjadi  meningkat.  Selain  itu,  pada  lansia  secara biologis terjadi perubahan struktural selama proses penuaan seperti pembentukan kolagen, fragmentasi  dan  degradasi  elastin,  serta  proliferasi  sel  otot  polos  yang  juga  menjadi penyebab terjadinya kekakuan arteri (Lip, 2016; Okada et al., 2012; Ryan, 2013; Sun, 2015; Wu  et  al.,  2019).  Semakin  tua  umur  individu,  maka  semakin  tinggi  risiko  terjadinya hipertensi.  Hal  ini  disebabkan  oleh  penurunan  fungsi  organ-organ  pada  lansia  untuk mengonkontrol tekanan darah dan terjadinya penurunan elastisitas pembuluh darah.
Hubungan  antara jenis kelamin dengan derajat  hipertensi  menunjukkan  bahwa tidak ada  hubungan  yang  signifikan  (p=-0,184).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Sari  &  Susanti (2016),  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  jenis  kelamin  dengan  kejadian hipertensi  pada  lansia  di  Nglegok  Public  Health  Center  Kabupaten  Blitar.  Hal  ini  bisa  saja disebabkan  oleh  faktor  lain  yang  mempengaruhi  terjadinya  hipertensi  pada  lansia  seperti usia,  aktivitas  fisik,  pola  makan,  tingkat  stress  dan  gaya  hidup  (Pikir  et  al.,  2015;  Sari  & Susanti, 2016; Udjianti, 2010; WHO, 2021). Jika dilihat berdasarkan data distribusi frekuensi pada  penelitian  ini,  responden  yang  mengidap  hipertensi  baik  derajat  1  maupun  derajat  2 lebih  banyak  berada  pada  jenis  kelamin  perempuan  sebanyak  35  orang  (70%).  Walaupun demikian,  beberapa  teori  menjelaskan  bahwa  lansia  berjenis  kelamin  perempuan  lebih berisiko terkena hipertensi. Hal ini dihubungkan dengan kejadian menopause, dimana kadar estrogen  mengalami  penurunan  yang  menyebabkan  kadar High  Density  Lipoprotein (HDL) didalam darah ikut menurun. Apabila HDL menurun, risiko terjadinya peningkatan kolesterol dan lemak dalam pembuluh darah sehingga berisiko terjadinya atherosclerosis. Aliran darah
menjadi  tidak  lancar  sehingga  tubuh  akan  melakukan  kompensasi  dengan  meningkatkan tekanan  darah  agar  darah  tetap  dapat  terdistribusi  keseluruh  tubuh.  Dampaknya  adalah tekanan  darah  menjadi  meningkat  (LeMone  et  al.,  2015;  Sari  &  Susanti,  2016;  Wahyuni, 2013).  Hubungan  antara  jenis  kelamin  dengan  derajat  hipertensi  masih  memiliki  temuan yang  berbeda  dari  penelitian-penelitian  sebelumnya.  Hal  tersebut  bisa  disebabkan  oleh faktor pencetus lainnya.
Tingkat pendidikan dengan derajat hipertensi menunjukkan tidak ada hubungan yang signifikan. Hal ini berbeda dengan penelitian sebelumnya, dimana semakin tinggi pendidikan penderita  hipertensi  maka  semakin  baik  dalam  mengubah  perilaku  untuk  mengontrol tekanan  darah  (Sutrisno  et  al.,  2018).  Namun,  jika  dilihat  secara  rinci  pada  data  hasil penelitian  ini,  pendidikan  tingkat  dasar  lebih  banyak  mengidap  hipertensi  tingkat  2. Sementara, responden yang pendidikan tinggi justru lebih banyak mengidap hipertensi pada derajat  1.  Fakta  dilapangan  saat  penelitian  dilakukan,  lansia  binaan  STIKes  BK  Palu  yang mengidap hipertensi tidak mengonsumsi obat antihipertensi secara teratur oleh karena takut terhadap  efek  samping  yang  ditimbulkan  dari  obat  antihipertensi.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  sebelumnya,  bahwa  ketidakpatuhan  ditemukan  terutama  karena  ketidaktahuan tentang  perlunya  pengobatan  rutin.  Ketidakpatuhan  pasien  ditemukan  karena  mengalami efek samping obat (Nabi et al., 2019; Wilkinson et al., 2022). Sementara, obat antihipertensi yang  dikonsumsi  secara  rutin  akan  menjaga  tekanan  darah  tetap  terkontrol  (Abernethy, 1992;  WHO,  2013).  Itulah  pentingnya  peran  pendidikan  kesehatan  dan  literasi  kesehatan yang  ditingkatkan  bagi  penderita  hipertensi  dapat  meningkatkan  pengetahuan  dan kepatuhan dalam mengkonsumsi obat antihipertensi (Tan et al., 2019).
Pekerjaan dengan derajat hipertensi menunjukkan ada hubungan yang signifikan pada lansia  binaan  STIKes  BK  Palu,  dengan  memiliki  kekuatan  hubungan  yang  sangat  kuat  (r  = 0,960) dan arah hubungan positif. Artinya semakin tinggi beban pekerjaan seseorang, maka semakin  tinggi  risiko  mengidap  hipertensi.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Rasajati  et  al. (2015)  bahwa  ada  hubungan  antara  pekerjaan  dengan  terjadinya  kejadian  hipertensi. Meningkatnya  tekanan  darah  dihubungkan  dengan  waktu  yang  tidak  cukup  serta  beban pekerjaan  dari  lansia  sehingga  terjadi  ketidakpatuhan  dalam  konsumsi  obat  antihipertensi secara  teratur.  Penelitian  lain  juga  menyebutkan  bahwa  lansia  pensiunan  PNS  dan  Swasta, pendeta  serta  wiraswasta  lebih  tinggi  terjadi  ketidakpatuhan  minum  obat  dibandingkan dengan ibu rumah tangga. Hal ini disebabkan karena banyak aktivitas yang dilakukan serta tingkat  stress  yang  lebih  tinggi  sehingga  tekanan darah  menjadi  meningkat  (Runtuwene  et al.,  2019).  Fakta  dilapangan,  lansia  binaan  STIKes  BK  Palu  masih  produktif.  Mayoritas  dari mereka berprofesi sebagai pendeta dan masih aktif dalam pelayanan ditempat ibadah. Selain itu, beberapa dari mereka masih bekerja ke kebun dan berdagang sehingga jarang mengikuti program kesehatan lansia.
Pernikahan  dengan  derajat  hipertensi  menunjukkan  ada  hubungan  yang  signifikan, dengan memiliki kekuatan hubungan yang sangat kuat (r = 0,945) dan arah hubungan positif. Dimana,  lansia  yang  menikah  cenderung  mengidap  hipertensi  derajat  1.  Sementara,  lansia yang  berstatus  cerai  cenderung  memiliki  tekanan  darah  lebih  tinggi  atau  mengidap hipertensi  derajat  2.  Sama  halnya  penelitian  yang  menyebutkan  bahwa  individu  yang bercerai/berpisah/janda  dan  tidak  pernah  menikah  ditemukan  memiliki  prevalensi hipertensi  yang  lebih  tinggi,  dibandingkan  dengan  rekan  mereka  yang  menikah (Ramezankhani  et  al.,  2019;  Tuoyire  &  Ayetey,  2019).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Prabhaswari  &  Ariastuti  (2016),  bahwa  lansia  yang  tidak  menikah  atau  bercerai menunjukkan  angka  depresi  yang  lebih  tinggi.  Hal  tersebut  disebabkan  oleh  karena  lansia merasa  sendiri  akibat  ditinggal  oleh  pasangan.  Depresi  yang  berlangsung  lama  akan berdampak  kepada  peningkatan  tekanan  darah.    Sementara,  pada  Lansia  yang    masih memiliki    pasangan  hidup  baik  suami/isteri  akan      memiliki      tempat      untuk      saling mendukung, berdiskusi dan berbagi  dalam  menghadapi  masa  tua,  sehingga risiko depresi
menjadi lebih rendah. Studi sebelumnya juga telah menyarankan beberapa penjelasan untuk efek  status  perkawinan  termasuk  faktor  psikopatologis,  jalur  neuroendokrin,  perilaku kesehatan (aktivitas fisik, diet, kepatuhan), mediator biologis dan jalur kekebalan (Robles et al., 2014). Pria menikah memiliki tidur yang lebih baik, lebih sedikit stres, suasana hati yang lebih baik dan memiliki pola makan yang lebih  sehat dibandingkan dengan pria yang tidak pernah menikah (Mc Causland et al., 2014). Dilapangan ditemukan bahwa lansia yang tidak memiliki  pasangan  jarang  mengikuti  kegiatan  kesehatan  lansia  yang  diadakan  oleh  Klinik STIKes  BK  Palu.  Mereka  merasa  tidak  memiliki  teman  dalam  merencanakan  kegiatan- kegiatan  untuk  kesehatannya.  Sementara,  kesibukan  dari  anak-anak  mempengaruhi kurangnya perhatian terhadap lansia. Hal ini yang menyebabkan kontrol tekanan darah dan kesehatan lansia tidak optimal.
Tingkat depresi dengan derajat hipertensi menunjukkan ada hubungan yang signifikan (p=  -0,003),  dengan  memiliki  kekuatan  hubungan  yang  sangat  kuat  (r  =  0,983)  dan  arah hubungan positif. Artinya, semakin tinggi tingkat depresi, semakin tinggi derajat hipertensi yang  terjadi  pada  lansia.  Hasil  penelitian  lain  menyebutkan  bahwa  lansia  dengan  depresi akan  berdampak  pada  penurunan  konsentrasi  dalam  kepatuhan  konsumsi  obat antihipertensi  secara  teratur  sehingga  tekanan  darah  tidak  terkontrol  dengan  baik (Demirtürk & Aşılar, 2018; Rubio -Guerra et al., 2013). Selain itu, berbagai faktor yang dialami lansia  seiring  dengan  bertambahnya  umur  akan  mempengaruhi  mekanisme  koping  yang dapat  berisiko  terjadinya  gangguan  mental.  Perubahan  psikologis  akan  membuat  lansia dengan hipertensi mengalami keputusasaan, cemas dan frustasi terkait pengobatan sehingga dapat menimbulkan risiko terjadinya depresi (Rubio-Guerra et al., 2013; Sahlia et al., 2018). Depresi  berlangsung  lama  akan  berdampak  pada  peningkatkan  keawaspadaan reticular activating  system (RAS)  yang  merangsang  sekresi  hormon  katekolamin  misalnya norepinefrin , sehingga akan menstimulasi sistem saraf simpatis. Hal ini menyebabkan terjadi vasokonstriksi  pembuluh  darah,  peningkatkan  curah  jantung  dan  frekuensi  denyut jantung sehingga  tekanan  darah  menjadi  meningkat  (LeMone  et  al.,  2015;  Potter  &  Perry,  2010). Tingkat  depresi  pada  lansia  berpengaruh  terhadap  kejadian  hipertensi.  Lansia  dengan depresi  akan  menyebabkan  gangguan  pada  sistem  tubuh  terutama  sistem  endokrin  yang berdampak pada peningkatan tekanan darah. Keterbatasan dalam penelitian ini adalah tidak dilakukannya  kontrol  secara  ketat  pada  responden  sebelum  dilakukan  pengukuran  awal tekanan  darah  seperti  konsumsi  obat  dan  jumlah  asupan  natrium.  Hal  ini  dapat menyebabkan  hasil  yang  bervariatif  pada  derajat/level  tekanan  darah  dari  masing-masing lansia.

## Kesimpulan
Pada  temuan  hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa faktor determinan  yang paling kuat terhadap derajat hipertensi pada lansia binaan STIKes BK Palu adalah tingkat depresi, diikuti  dengan  pekerjaan,  kemudian  pernikahan  dan  umur.  Banyak  lansia  yang  mengalami depresi sehingga berdampak pada fisiologis dan psikologis sehingga meningkatkan tekanan darah.  Selain  itu,  faktor  determinan  lainnya  dapat  menyebabkan  meningkatnya  derajat hipertensi oleh karena ketidakpatuhan terhadap konsumi obat antihipertensi secara teratur. Oleh  sebab  itu,  dibutuhkan  penelitian  lanjut,  peran  serta  kontribusi  baik  dari  tenaga kesehatan  maupun  masyarakat  untuk  meningkatkan  kegiatan  pendidikan  kesehatan  dan literasi  kesehatan  tentang  hipertensi.  Hal  tersebut  bertujuan  agar  faktor  determinan  yang dapat  dimodifikasi  dapat  terlaksana  guna  mencegah  terjadinya  hipertensi  yang  lebih  berat dan komplikasi yang serius pada penderita hipertensi.

## Daftar Pustaka
Abernethy,  D.  R.  (1992).  Pharmacokinetics  and  Pharmacodynamics  of  Amlodipine. Cardiology . https://www.karger.com/Article/Abstract/175050
Alam,  rizqy iftitah, & Jama, F. (2020). Analisis Faktor Yang Mempengaruhi Ketidakpatuhan Berobat  Lansia  Penderita  Hipertensi  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Pampang. Jurnal Ilmiah Kesehatan Pencerah , 09 (2), 115 – 125. https://doi.org/doi.org/10.12345/jikp.v9i02.173 Beck,  A.  T.,  Steer,  R.  A.,  &  Brown,  G.  K.  (1987). Beck  depression  inventory .  Harcourt  Brace Jovanovich New York: https://www.med.upenn.edu/cbti/assets/user- content/documents/Beck Depression Inventory.pdf
Demirtürk,  E.,  &  Aşılar,  R.  H.  (2018).  The  effect  of  depression  on  adherence  to antihypertensive  medications  in  elderly  individuals  with  hypertension. Journal  of Vascular Nursing , 36 (3), 129 – 139. https://doi.org/doi.org/10.1016/j.jvn.2018.06.001 Fitri, Y., Rusmikawati, R., Zulfah, S., & Nurbaiti, N. (2018). Asupan natrium dan kalium sebagai faktor penyebab hipertensi pada usia lanjut. AcTion: Aceh Nutrition Journal , 3 (2), 158. https://doi.org/10.30867/action.v3i2.117
LeMone, P., Burke, K. M., & Bauldoff, G. (2015). Buku ajar keperawatan medikal bedah : alih bahasa, Nike Budhi Subekti . EGC. Lip, G. Y. H. (2016). Atrial fibrillation in patients with hypertension: trajectories of risk factors in  yet  another  manifestation  of  hypertensive  target  organ  damage.  In Hypertension (Vol. 68, Issue 3, pp. 544 – 545). Am Heart Assoc.
Mc Causland, F. R., Sacks, F. M., & Forman, J. P. (2014). Marital status, dipping and nocturnal blood pressure: results from the Dietary Approaches to Stop Hypertension trial. Journal of Hypertension , 32 (4), 756 – 761.
Nabi,  M.  U.,  Barua,  M.,  &  Kabir,  M.  (2019).  Revalance  and  determinants  of  adherence  to antihypertensive  medication  among  hypertensive  patients  attending  a  tertiary  care hospital of Bangladesh. IJISRT , 2 , 353 – 362.
Nasrullah,  D.  (2016). Buku  ajar  keperawatan  gerontik  edisi  1  dengan  pendekatan  asuhan keperawatan NANDA 2015-2017 dan NOC . Trans Info Media. http://bppsdmk.kemkes.go.id/pusdiksdmk/wp- content/uploads/2017/08/Keperawatan-Gerontik-Komprehensif.pdf
Okada,  Y.,  Galbreath,  M.  M.,  Shibata,  S.,  Jarvis,  S.  S.,  VanGundy,  T.  B.,  Meier,  R.  L., Vongpatanasin,  W.,  Levine,  B.  D.,  &  Fu,  Q.  (2012).  Relationship  between  sympathetic baroreflex  sensitivity  and  arterial  stiffness  in  elderly  men  and  women. Hypertension ,
59 (1), 98 – 104.
Pikir,  B.  S.,  Aminuddin,  M.,  Subagjo,  A.,  Dharmadjati,  B.  B.,  Suryawan,  I.  G.  R.,  &  P,  J.  N.  E.
(2015). Hipertensi : Manajemen Komprehen sif . Airlangga University Press. Prabhaswari, L., & Ariastuti, N. L. P. (2016). Gambaran kejadian depresi pada lanjut usia di wilayah  kerja  Puskesmas  Petang  I  Kabupaten  Badung  Bali  2015. Intisari  Sains  Medis , 7 (1), 47 – 52.
Ramezankhani,  A.,  Azizi,  F.,  &  Hadaegh,  F.  (2019).  Associations  of  marital  status  with diabetes,  hypertension,  cardiovascular  disease  and  all-cause  mortality:  A  long  term follow-up study. PloS One , 14 (4), e0215593.
Rasajati,  Q.  P.,  Raharjo,  B.  B.,  &  Ningrum,  D.  N.  A.  (2015).  Faktor-faktor  yang  berhubungan dengan kepatuhan pengobatan pada penderita hipertensi di wilayah kerja puskesmas kedungmundu kota semarang. Unnes Journal of Public Health , 4 (3).
Robles,  T.  F.,  Slatcher,  R.  B.,  Trombello,  J.  M.,  &  McGinn,  M.  M.  (2014).  Marital  quality  and health: a meta-analytic review. Psychological Bulletin , 140 (1), 140.
Rubio-Guerra, A. F., Rodriguez-Lopez, L., Vargas-Ayala, G., Huerta-Ramirez, S., Serna, D. C., & Lozano-Nuevo,  J.  J.  (2013).  Depression  increases  the  risk  for  uncontrolled hypertension. Experimental & Clinical Cardiology , 18 (1), 10.
Runtuwene,  W.  N.,  Wiyono,  W.  I.,  &  Yudistira,  A.  (2019).  Identifikasi  Tingkat  Kepatuhan Pasien Geriatri Yang Menderita Hipertensi Disertai Penyakit Penyerta Di Rsu Pancaran Kasih Manado Periode September-Oktober 2018. PHARMACON , 8 (1), 142 – 151.
Ryan,  M.  J.  (2013).  An  update  on  immune  system  activation  in  the  pathogenesis  of hypertension. Hypertension , 62 (2), 226 – 230.
Sahlia, M. Y., Wantiyah, & Hakam, M. (2018). Pengaruh Terapi Emotional Freedom Technique
(EFT) terhadap Depresi pada Klien Hipertensi. Pustaka Kesehatan , 6 (3), 446 – 452. Sari, Y. K., & Susanti, E. T. (2016). Hubungan Jenis Kelamin dengan Kejadian Hipertensi pada Lansia di Puskesmas Nglegok Kabupaten Blitar. Jurnal Ners Dan Kebidanan (Journal of Ners and Midwifery) , 3 (3), 262 – 265. https://doi.org/10.26699/jnk.v3i3.art.p262-265 Sun, Z. (2015). Aging, arterial stiffness, and hypertension. Hypertension , 65 (2), 252 – 256.
Sutrisno,  S.,  Widayati,  C.  N.,  &  Radate,  R.  (2018).  Hubungan  Tingkat  Pendidikan  Dan  Sikap Terhadap  Perilaku  Pengendalian  Hipertensi  Pada  Lansia  Di  Desa  Jono  Kecamatan Tawangharjo Kabupaten Grobogan. The Shine Cahaya Dunia Ners , 3 (2).
Tan, J. P., Cheng, K. K. F., & Siah, R. C. (2019). A systematic review and meta‐analysis on the effectiveness  of  education  on  medication  adherence  for  patients  with  hypertension, hyperlipidaemia and diabetes. Journal of Advanced Nursing , 75 (11), 2478 – 2494.
Tuoyire,  D.  A.,  &  Ayetey,  H.  (2019).  Gender  differences  in  the  association  between  marital status and hypertension in Ghana. Journal of Biosocial Science , 51 (3), 313 – 334. Udjianti, W. J. (2010). Keperawatan kardiovaskular . Salemba Medika.
Wahyuni,  D.  E.  (2013).  Hubungan  tingkat  pendidikan  dan  jenis  kelamin  dengan  kejadian hipertensi  di  kelurahan  jagalan  di  wilayah  kerja  puskesmas  pucangsawit  surakarta. Jurnal Ilmu Keperawatan Indonesia Vol , 1 (1), 113.
WHO. (2013). Global Brief on Hypertension: Silent Killer, Global Public Health Crisis. Indian Journal of Physical Medicine and Rehabilitation , 24 (1), 2 – 2. https://doi.org/10.5005/ijopmr-24-1-2 WHO. (2021). Hypertension. WHO . https://www.who.int/news-room/fact-
sheets/detail/hypertension
Wilkinson, R., Garden, E., Nanyonga, R. C., Squires, A., Nakaggwa, F., Schwartz, J. I., & Heller, D. J.  (2022).  Causes  of  medication  non-adherence  and  the  acceptability  of  support strategies  for  people  with  hypertension  in  Uganda:  A  qualitative  study. International Journal of Nursing Studies , 126 , 104143. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2021.104143 Wu, S., Jin, C., Li, S., Zheng, X., Zhang, X., Cui, L., & Gao, X. (2019). Aging, arterial stiffness, and blood  pressure  association  in  Chinese  adults. Hypertension , 73 (4),  893 – 899. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.12396