## FAKTOR MATERNAL DAN PELAYANAN ANTE NATAL CARE TERINTEGRASI PADA KEJADIAN PREMATURITAS DI PUSKESMAS WILAYAH KOTA PALANGKA RAYA
Maternal Factors And Integrated Ante Natal Care Services with Prematurity Cases at Public Health  Center In Region of  Palangkaraya
Legawati 1 Riyanti 2 Noordiati 3
Program Studi Diploma III Kebidanan Poltekkes Kemenkes Palangka Raya Jl. George Obos No.30 Palangka RayaProvinsi Kalimantan Tengah, Indonesia Korespondensi Penulis:legawatipoltekkes@gmail.com

## ABSTRACT
Premature delivery is a risk factor that causes neonatal death. Various attempts were made to reduce the neonatal mortality rate, such as integrated antenatal care . The purpose of this study is to determine maternal factors and its integrated services that affect the incidence of prematurity at Public Health   Center In Region of   Palangka Raya. This is a   quantitative research.   This   study   proves   the   bivariate   analysis   that   the   integrated  Ante   Natal   Care, factors age maternal, parity, history of labor, employment, social, economic and distance delivery with the incidence of prematurity, while multivariate analysis proves ANC integrated, factors maternal age, occupation, parity and distance delivery to give effect to the incidence of prematurity in the city of Palangkaraya .

## Keyword : Maternal Factors , Integrated ANC and Prematurity

## ABSTRAK
Kelahiran   Prematur  merupakan  faktor   risiko   yang   menyebabkan   kematian   neonatal. Berbagai   upaya   dilakukan   untuk   menurunkan   angka   kematian   neonatal,   salah   satunya melalui   pelayanan   antenatal   terintegrasi.Tujuan   penelitian   ini  untuk   mengetahui   faktor maternal   dan   pelayanan   terintegrasi   yang   mempengaruhi   kejadian   prematuritas  di Puskesmas Wilayah Kota Palangka Raya.Dengan menggunakan metodekuantitatif. Dengan menggunakan   analisis   bivariat   dibuktikan   bahwa   Ante   Natal   Care   terintegrasi,   faktor maternal umur,  paritas, riwayat persalinan, pekerjaan, sosial ekonomi dan jarak persalinan memengaruhi   kejadian   prematuritas,   sedangkan   analisis   multivariat   membuktikan   ANC terintegrasi,   faktor   maternal   umur,   pekerjaan,   paritas   dan   jarak   persalinan   memberi pengaruh terhadap kejadian prematuritas di Kota Palangka Raya.
Keyword : Faktor Maternal, ANC Terintegrasi dan Prematuritas

## PENDAHULUAN
Kematian   neonatus   masih   merupakan permasalahan   yang   serius   dinegara- negara   berkembang.   WHO   (2012) mencatat   kelahiran   prematur  di   Indonesia tahun   2010   adalah   15,5   per   100.000 kelahiran hidup dan Indonesia menempati posisi   ke-9   tertinggi   dari   184   negara   di dunia.  Penyumbang   utama   kematian neonatal tersebut adalah  Bayi  Berat  Lahir Rendahyang   disebabkan  prematuritas, infeksi,  asfiksia  lahir,   hipotermia   dan pemberian ASI yang tidak adekuat.
Kelahiran   Prematur   merupakan   faktor risiko   yang   menyebabkan   kematian neonatal   sebanyak   50%    dari   seluruh kematian.   Persalinan   prematur   dengan komplikasi   adalah   penyebab   langsung kematian   neonatal   sebanyak   35%   dari   3 juta   kematian   neonatal   didunia   pertahun. Infeksi Neonatal   merupakan    faktor risiko dominan untuk bayi lahir prematur, dimana kelahiran   prematur   juga   merupakan penyebab   kedua   kematian   anak   dibawah lima  tahun   setelah   pneumonia   (Bergh et al., 2012).
Menurut buku Acuan Asuhan Persalinan Normal (2008) banyak cara yang dilakukan untuk   mencegah   kematian   BBLR, beberapa   penelitian   menemukan   bahwa salah satu faktor yang dapat memengaruhi kejadian   prematuritas   adalah   ANC berkualitas dan terintegrasi.
Antenatal Care merupakan intervensi penting   untuk   menilai   faktor   risiko   yang berhubungan dengan kehamilan, konseling dan   manajemen   yang   akan   datang.   Ibu
yang   melakukan  antenatal  care   1   kali memiliki risiko melahirkan prematur 6 kali lebih   tinggi   dibandingkan   ibu   yang melakukan  antenatal  care 5 kali dan risiko ini   akanmeningkat     21   %   pada   ibu   yang tidak   pernah   sama   sekali   melakukan prenatal   care   (Darmayanti et   al., 2010). Perawatan kesehatan ibu    sangat penting karena   dapat   memengaruhi   kesehatan perinatal dan bayi yang akan dilahirkan.
Angka   kematian   ibu   dan   neonatal tinggi   berhubungan   dengan   tidak   adekuat dan   rendahnya   kualitas   pelayanan kesehatan   ibu   termasuk   pelayanan   ante natal   care,   pertolongan   persalinan   dan perawatan   bayi   baru   lahir   (Dibaba et   al., 2013).
Kejadian   bayi   lahir   prematur   dapat dipengaruhi   oleh   banyak   faktor   yang meliputi faktor ibu terdiri dari faktor riwayat kehamilan   dan   kelahiran   sebelumnya, faktor demografi, dan faktor nutrisi. Faktor lain   yang   memengaruhi  yaitu  lingkungan seperti  gaya   hidup,   racun   lingkungan, bahaya   pekerjaan,   kekerasan   dan perawatan   kehamilan   ( antenatal   care ).
Sementara   faktor   janin   meliputi   jenis kelamin  dan  faktor   genetik,   serta   faktor lainnya   yang   terdiri   dari   faktor   uterus, plasenta,   farmakologi,   faktor   ayah   dan faktor   kehamilan   ganda  atau  kembar (Yuliva et al., 2009).
Persalinan   prematur   merupakan masalah   yang   dapat   dicegah   dengan perawatan   kehamilan   yang   kontinyu   dan selalu   memiliki   kemampuan   untuk mengakses pelayanan kehamilan,
Jurnal Surya Medika Volume 3 No. 1 [2017]
Legawati, Riyanti dan Noordiati
perawatan   kehamilan   yang   berkualitas tinggi sebelum dan selama kehamilan dan juga dukungan penuh untuk menolong ibu hamil   dalam   mendapatkan   pelayanan berkualitas   apabila   terjadi   komplikasi (Lincetto et   al., 2005).   Indikator   antara yang   digunakan   untuk   menggambarkan keberhasilan program pelayanan kesehatan   ibu   adalah   akses   ibu   hamil terhadap pelayanan kesehatan yang diukur dengan cakupan pelayanan antenatal (K1 dan   K4)   Secara   nasionalangka   cakupan pelayanan antenatal saat ini sudah tinggi, walaupun   masih   ada   beberapa   provinsi dan   kabupaten/kota   belum   memenuhi target/   angka   pencapaian   nasional. Pelayanan   ANC   terintegrasi  atau  terpadu adalah   pelayanan   antenatal   yang diintegrasikan   dengan  pelayanan  program lain   yang   berkaitan  dengan   gizi,   malaria dan  kecacingan. Pelayanan   antenatal terintegrasi   merupakan   upaya   yang dilakukan   untuk   meningkatkan   derajat kesehatan ibu dan janin agar dapat melalui kehamilan   persalinan   dengan   aman   dan selamat.

## METODOLOGI PENELITIAN
Jenis   penelitian   ini   adalah   penelitian deskriptif observasional, dengan rancangan cohortProspective Study Hal ini dilakukan   untuk   melihat   gambaran   suatu
populasi pada dilakukan deteksi secara dini faktor predisposisi pada ibu  hamil  setelah diberikan perlakuan ANC terintegrasi. Pada penelitian ini pengukuran dilakukan dalam waktu  bersamaan   antara   Faktor   Maternal dan   ANC   terintegrasi   (variabel  bebas) sedangkan  kejadian Prematuritas (variabel terikat) diikuti ketika ibu melahirkan.
Populasi   penelitian   ibu  hamil  di puskesmas Pahandut         dan Kalampangan    yang  ada   di   wilayah   kota Palangka Raya,  menjadi subyek penelitian adalah  ibu   hamil   trimester   III.   Dengan sampel   106  orang   ibu  hamil.   Cara pengambilansampel   pada   penelitian   ini dilakukan   dengan   cara purposive sampling.

## Hasil
Penelitian   ini   dilakukan   pada   ibu  hamil trimester III yang berkunjung di Puskesmas Pahandut   dan   Kalampangan Kota Palangka   Raya   yang   memenuhi   kriteria inklusi   dan   ekslusi  berjumlah   106   orang. Hasil   analisis   bivariat   menunjukkan pengaruh   antara   variabel   faktor   maternal dan   ANC   terintegrasi   dengan   kejadian prematur sebagai berikut:
Faktor Maternal Dan Pelayanan Ante Natal Care Terintegrasi Pada Kejadian Prematuritas Di Puskesmas Wilayahkota Palangka Raya
Tabel 1 Analisis bivariabel Variabel Prematuritas x 2 RR 95% CI Ya Tidak N % n % ANC Terintegrasi  Ya  Tidak 4 4 1 6 75, 9 33, 3 1 4 3 2 24, 1 66, 7 19, 3 2,2 7 1,48 - 3,48 Umur  20-35 thn  > 35 thn 4 4 1 6 75, 9 33, 3 1 4 3 2 24, 1 66, 7 19, 3 2,2 7 1,48 - 3,48 Paritas  Primipara  Multipara 3 5 2 5 67, 3 46, 3 1 7 2 9 32, 7 53, 7 4,7 6 1,4 5 1,03 - 2,05 Riwayat Persalinan Prematur  Ya  Tidak 3 4 2 6 70, 8 44, 8 1 4 3 2 29, 2 55, 2 7,2 3 1,5 8 1,12 - 2,21 Pekerjaan  Bekerja  Tidak Bekerja 4 4 1 6 71 36, 4 1 8 2 8 29 63, 6 12, 6 1,9 5 1,27 - 2,97 Sosial Ekonomi  Rendah
 Tinggi Jarak Kehamilan
 < 2 thn
 ≥ 2 thn 3 4 2 6 4 3 1 7
70, 8 44, 8
69 3 1 4 3 2 1 9 2 9
29, 2 55,
2 30 70 7,2 3 11, 6 1,5 8 2,0 1 1,12 - 2,21 1,22 - 3,01
Legawati, Riyanti dan Noordiati
Hasil analisis multivariat dengan menggunakan regresi logistik ditunjukan tabel 2 dibawah ini:
Tabel 2Analisa Logistic Regression : Pengaruh ANC Terintegrasi terhadapPrematuritas Variabel dengan mengontrol variabel luar
Variabel Model 1 Model 2 Model 3 Model 4 OR OR OR OR 95% CI 95% CI 95% CI 95% CI ANC Terintegrasi  Ya  Tidak 6,29 (2,69- 14,7) 1 6,53 (2,71- 18,04) 1 7,24 (2,91- 18,04) 1 10,8 (3,7- 31,3) 1
Paritas
 Primipara  Multipara 2,57 (1,07- 6,19) 1
Umur
 20-35 thn  >35 thn 3,68 (1,46- 9,29) 1 Pekerjaan  Bekerja  Tidak Bekerja 7,89 (2,7- 23,1) 1
Jarak Kehamilan
 < 2 thn  ≥2 thn 2,57 (1,07- 6,19) 1 N 106 106 106 106 R 2 0,14 0,17 0,19 0,26 Deviance 125,2 120,6 117 107,4
Faktor Maternal Dan Pelayanan Ante Natal Care Terintegrasi Pada Kejadian Prematuritas Di Puskesmas Wilayah kota Palangka Raya
Berdasarkan hasil analisis multivariabel dengan regresi logistikdengan melakukan permodelan, terdapat hubungan   yang   bermakna   antara   ANC Terintegrasi   dengan   Prematuritas   dengan melakukan kontrol pada beberapa variabel lain.Pemodelan   dalam logistic   regression menampilkan   nilai   OR   dan Confidence Interval (CI)   95%.   Nilai   - 2   log   likelihood atau deviance digunakan   untuk membandingkan perbedaan regresi model 1   dengan   model   regresi   lainnya. Perbedaan   bermakna   secara   statistik   jika model   regresi   yang   lain   berbeda   dengan regresi model 1, berarti variabel tambahan lain   selain   variabel   bebas   mempunyai peluang mempengaruhi variabel terikat dan berpeluang   merubah   nilai   OR   pada variabel bebasnya. R2 yaitu melihatseberapa   jauh   seluruh   variabel dalam setiap model  memprediksi proporsi bayi prematur.

## Pembahasan
Hasil   analisis   bivariabel   dan   multivariabel menunjukkan   hubungan   yang   bermakna antara   ANC   Terintegrasi       dengan kejadian       prematuritas.   Penelitian   ini didukung     oleh   Utami   dan   Irwanti   (2014) menemukan   terdapat   hubungan   yang bermakna  dan signifikan antara Kunjungan ANC pada kejadian Prematuritas. Menurut Requajo   dkk   (2013),   kehamilan   dan persalinan merupakan suatu periode  kritis
ketika   seorang   wanita   dapat   melalui berbagai   mekanisme   dengan   intervensi yang   bertujuan   untuk   mengurangi   resiko dari kelahiran prematur dan meningkatkan kesehatan dirinya dan kesehatan dari janin. Mekanisme ini termasuk berbagai layanan yang   diberikan   selama   antenatal   untuk semua   ibu   hamil   dan   ibu   yang   berisiko tinggi   melahirkan   prematur,  layanan   yang disediakan   untuk   mengelola   persalinan prematur,   dan   penolong   yang   profesional dan   kebijakan   yang   mendukung     dengan tujuan meningkatkan keselamatan ibu dan akses dasar untuk peduli sebelum, selama dan   setelah   kehamilan.   Negara   harus menjamin   akses   yang   adil.   Bukti       baru menunjukkan   perlu   dialokasikan   sumber daya   untuk     alat-alat   baru,   skrining, diagnostik,   dan   intervensi   lainnya   yang ditujukan   untuk   menyelamatkan   ibu   dan bayi   di   semua   negara   di   dunia.   Sebuah penelitian di Amerika Serikat menunjukkan bahwa   wanita   yang   tidak     mendapatkan perawatan prenatal mengalami peningkatan   risiko   melahirkan     prematur. Perawatan prenatal memiliki dampak besar bagi wanita yang kurang beruntung secara sosial,   karena   risiko   secara   keseluruhan tinggi untuk melahirkan   bayi berat badan lahir   rendah.   Dari   penelitian     ini,   tampak manfaat   layanan   antenatal   dimodifikasi oleh   situasi   sosial.   Menurut   Smith   dkk (2009)   pentingnya   perawatan   prenatal yang  rutin untuk
Legawati, Riyanti dan Noordiati
mendeteksi   perempuan   dengan   risiko tinggi melahirkan prematur dan melakukan monitoring serta  intervensi yang intensif. Hasil analisis bivariabel dan multivariabel juga   menunjukkan   hubungan   yang bermakna  antara  paritas dengan  kejadian Prematuritas.   Penelitian   ini   didukung   oleh Utami   dan   Irwanti   (2014)   menemukan bahwa terdapat hubungan yang bermakna dan signifikan antara paritas pada kejadian Prematuritas.   Penelitian   ini   juga menemukan   bahwa   paritas   merupakan faktor yang   berpengaruh   terhadap perawatan   antenatal   komprehensif, pelayanan   persalinan   yang   berkualitas, pelayanan obstetrik darurat.
Pelayanan antenatal harus mencakup skrining   dan   pengelolaan   wanita   yang berisiko   tinggi   melahirkan     prematur, skrining   dan   pengobatan   infeksi,   dan dukungan   gizi   dan   konseling.   Petugas kesehatan   perlu   dilatih   dan   dilengkapi peralatan   untuk   memberikan   pelayanan yang   efektif     dan   manajemen   klinis   tepat waktu bagi   perempuan dalam persalinan prematur     yang   bertujuan   meningkatkan peluang   kelangsungan   hidup   bagi   bayi. Paritas   multipara   merupakan   faktor maternal   yang   dapat     meningkatkan kejadian   prematuritas.  Hal  ini  sesuai  pula dengan   teori   yang   menyatakan   bahwa terdapat   kecenderungan   kesehatan   ibu yang   berparitas   rendah   lebih   baik dibandingkan   dengan   ibu   yang   berparitas tinggi.
Hasil uji statistik membuktikan bahwa hubungan   yang   bermakna   antara   umur dengan   kejadian   Prematuritas.   Penelitian ini didukung oleh Utami dan Irwanti (2014) menemukan   bahwa   terdapat   hubungan yang bermakna dan signifikan antara umur ibu   pada   kejadian   Prematuritas.   Dimana Ibu yang berumur < 25 thn dan > 35 tahun mengalami peningkatan kejadian prematuritas.   Hal   ini   sesuai   dengan   hasil penelitian   yang   menyatakan   bahwa   usia ibu   <16   thn   dan   >   35   thn   meningkatkan risiko   kejadian   prematuritas. Penelitian   di Rumah   Sakit   Tugurejo   Semarang   tahun 2012   menunjukkan   angka   kejadian prematur   pada   ibu   kelompok   risiko   usia kurang dari 20 tahun sebesar 10.98% dan usia lebih dari 35 tahun sebesar 16,46%. Proses kehamilan dan kelahiran pada usia remaja  (<   20   tahun)    turut   berkontribusi dalam   meningkatkan   angka   kematian perinatal   di   Indonesia. Ibu   hamil   usia remaja   sering   mengalami   komplikasi kehamilan   yang   buruk   seperti   persalinan prematur,  berat   bayi   lahir   rendah   (BBLR) dan   kematian   perinatal.  Ibu   remaja mempunyai   peluang   3,88   kali   untuk melahirkan   bayi   premature   dibanding   ibu bukan   remaja. Hasil   analisa   data Riskesdas   Tahun   2013   menunjukkan bahwa     ibu   dengan   umur   lebih   dari   34 tahun   mempunyai   peluang   mengalami kejadian kelahiran prematur 2,889 kali. Organ reproduksi pada usia remaja masih belum siap untuk menerima hasil
Faktor Maternal Dan Pelayanan Ante Natal Care Terintegrasi Pada Kejadian Prematuritas Di Puskesmas Wilayah kota Palangka Raya konsepsi   dan     peningkatan   kebutuhan nutrisi   selama   kehamilan   dapat membahayakan   pertumbuhan   remaja dengan   potensial   yang   sama   terhadap fetus.   Berat   bayi   lahir   yang   rendah   dan penyulit selama kehamilan dan persalinan dapatterjadi akibat tidak adekuatnya nutrisi, karena kebutuhan nutrisi masih dibutuhkan untuk   pertumbuhan   fisik   dari   remaja sehingga   terjadi   kompetisi   dengan kebutuhan   untuk   janin.  Organ   reproduksi pada wanita usia lebih dari 35 tahun telah mengalami   kemunduran   fungsi   untuk menerima   hasil   konsepsi   sehingga berpeluang  mendapatkan  komplikasi  lebih tinggi dibandingkan usia reproduksi sehat. Hasil penelitian ini juga  membuktikan bahwa pekerjaan memiliki pengaruh positif terhadap   kejadian prematuritas. Ibu yang bekerja   13,19   kali   berpeluang   mengalami persalinan   prematur   dibandingkan   yang tidak   bekerja.   Penelitian   Latifah   dan Anggraeni   (2011)   didapatkan jenis pekerjaan  ibu   yang   melahirkan   prematur terbanyak   adalah   IRT   yaitu   45   orang (75%). Sedangkan responden yang bekerja sebagai   siswa   dan   buruh   masing-masing 18,3%   dan   6,7%.  Ibu   remaja   hamil   juga lebih sering tidak bekerja (37.6%) daripada ibu   hamil   dewasa   (16.9%)   dengan p<0,001. 18 Wanita   yang   bekerja   antara   10 p.m   dan   7   a.m.   setiap   harinya   akan mendapatkan   resiko   kelahiran   prematur. Sebagai contoh wanita yang kerja secara shfit malam hari dalam tiga bulan pertama
akan   memiliki   potensi   50  %  melahirkan secara prematur . Aktifitas pekerjaan malam akan   merubah   uterus   aktifitas   uterus berjalan   tidak   pada   semestinya. 19 Pekerjaan   dapat   menyebabkan   kelelahan fisik     dan   psikologi     ibu   sehingga   fungsi tubuh dapat terganggu.
Analisis   membuktikan   adanya   hubungan yang   bermakna   antara   jarak   kehamilan dengan   kejadian   Prematuritas.   Dimana kejadian   prematuritas   pada   ibu   dengan jarak   <2   thn   memiliki   jumlah   lebih   sedikit dibandingkan   dengan   ibu   yang   memiliki jarak   kehamilan   ≥   2   tahun. Sebuah penelitian di California menjelaskan bahwa jarak   melahirkan   satu   anak   ke   anak berikutnya   ternyata   berhubungan   dengan risiko kelahiran prematur .Jika ibu mengandung   kembali   dengan   rentang waktu kurang dari 6 bulan sejak melahirkan risiko kelahiran   prematur adalah   sebesar 70%.Jika   jarak   kehamilan   dari   persalinan sebelumnya   adalah   antara   6   hingga   11 bulan,   maka   risiko   melahirkan prematur menjadi   20%.   Sedangkan   saat   kehamilan berlangsung   dengan   jarak   18   hingga   23 bulan setelah melahirkan, maka tidak ada risiko melahirkan prematur .
Hasil   penelitian   ini   membuktikan   bahwa tubuh   seorang   perempuan   membutuhkan masa pemulihan setelah melahirkan.Secara emosi pun, ibu menjadi lebih   tenang   menerima   kehadiran   bayi
Faktor Maternal Dan Pelayanan Ante Natal Care Terintegrasi Pada Kejadian Prematuritas Di Puskesmas Wilayah kota Palangka Raya
yang dikandungnya, karena kelelahan fisik yang telah mereda setelah kelahiran

## Legawati, Riyanti dan Noordiati
sebelumnya. Jika   jarak   kehamilan   terlalu dekat   dengan   kehamilan   sebelumnya, maka   akan   banyak   resiko   yang   menimpa baik   ibu   maupun   janinnya.   Rahim   yang masih belum pulih benar akibat persalinan sebelumnya   belum   bisa   memaksimalkan pembentukan   cadangan   makanan   bagi janin dan untuk ibu sendiri. Akibatnya bayi akan terlahir dengan berat badan rendah, kekurangan zat gizi sehingga bayi menjadi tidak   sehat.   Selain   itu   bayi   juga   rentan terhadap   kelainan   plasenta,   pertumbuhan yang   terhadap   dan   penelitian   terakhir munjukkan   bayi   dengan   jarak   kehamilan terlalu   dekat   rentan   terkena   autisme. Semua   ini   tentunya   akan   mengurangi kualitas   dari   bayi   itu   sendiri.   Bagi   ibu sendiri   meningkatkan   resiko   terkena anemia   akut.   Ibu   hamil   yang   terkena anemia   akut   akan   meningkatkan   resiko terhadap perdarahan, komplikasi kehamilan,   bayi   terlahir   prematur,   resiko perdarahan   saat   persalinan   dan   resiko terburuk yaitu keguguran .

## Kesimpulan
Dari   hasil   penelitian   dapat   disimpulkan bahwa   ANC   terintegrasi,   faktor   maternal umur,  paritas,   pekerjaan,   dan   jarak kehamilan memengaruhi kejadian prematuritas.

## Saran
Semua   ibu  hamil  dapat  melakukan kunjungan   ante   natal  care   secara   teratur
untuk   mendapatkan   pelayanan   ANC terintegrasi.   Tenaga   kesehatan  dapat melaksanakan ANC Terintegrasi padasemua tatananlayanan
kebidanan.Pengampu kebijakan agar dapat melengkapi   sarana   dan   prasarana pendukung pelaksanaan ANC Terintegrasi.

## DAFTAR PUSTAKA
WHO.Born   Too   Soon:   The   Global   Action Report   on   Preterm   Birth,Geneva: WHO. 2012.
Departemen   Kesehatan  RI.   Buku   Saku Pelayanan   Kesehatan   Neonatal Esensial. Jakarta.Depekes RI. 2010
Bergh   MA,   Manu   R,   DavyK,   RoyenVE, AsareQG, Williams AJK,  Dedzo McD, Twumasi   A andNangbeifubahA. Translating   Research   Findings   Into Practice-The   Implementation   og Kangarro   Mother   Care   in   Ghana. Implementation Science 75 (7): 2012
JNPKR.   Buku   Acuan   Asuhan   Persalinan Normal. Jakarta: 2008
Darmayanti,  Siswanti   AW   dan   DettyST. Pengaruh Kenaikan Berat Badan Rata –   Rata   Per   Minggu   Pada   Kehamilan Trimester   II   dan   III    Terhadap   Risiko Berat   Bayi   Lahir   Rendah.  Berita Kedokteran Masyarakat  No. 01 Vol 26 (1-53). FK UGM: Yogyakarta.2010
Dibaba Y, Fantahun M and Hindin MJ. The effects   of   pregnancy   intention   on   the use   of   antenatal   care   services: systematic   review   and   meta-analysis 10(50); 2013.
Yuliva, Ismail D dan Rumekti D. Hubungan
Status   Pekerjaan   Ibu  dengan   Berat Lahir   Bayi   Di   RSUP  Dr.   M.   Djamil Padang. Berita Kedokteran Masyarakat     No.   02  Vol   25  (51-108). FK UGM: Yogyakarta.2009
Legawati, Riyanti dan Noordiati
LincettoO,   AnohSM,   Gomez   P   and Munjanja S. Antenatal Care.
Faktor Maternal Dan Pelayanan Ante Natal Care Terintegrasi Pada Kejadian Prematuritas Di Puskesmas Wilayah kota Palangka Raya
Opputunities   for   Africa’s   Newborn, JHPIEGO; 2013
Departemen   Kesehatan RI.   Buku
Kesehatan   Ibu   dan   Anak.   Jakarta; Depkes RI. 2009
Utami   EE,   Ernawati   S   dan   Irwanti     W. Hubungan   Frekuensi   Kunjungan  ANC dengan   Kejadian   Prematur.   Jurnal Ners dan Kebidanan Indonesia Vol 2: (1).2014
Requejo J, Merialdi M, Althabe F,Kelles M,
Katz J, and Menon R.  Born Too Soon: Care During Pregnancy And Childbirth To   Reduce   Preterm   Deliveries   And Improve   Health   Outcomes   Of   The Preterm   Baby.    Journal   Reproductive Health   10   (Suppl   1):2013     Tersedia http://www.reproductive-health- journal.com .   Diakses   tanggal   12 September 2016
Greenberg   RS.  The   Impact   Of   Prenatal Care In Different Social Groups. AJOG Vol 145 (7): 797–80.1982.   Tersedia di www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/668229 0. Diakses tanggal 10 September 2016
Smith GCS, Emily   JS , Jennifer   AC , David AA , Alan   DC ,   and J   Michael   C .Early Pregnancy   Levels   of   Pregnancy- Associated Plasma Protein A and the Risk of Intrauterine Growth Restriction, Premature   Birth,   Preeclampsia,   and Stillbirth.2009 . Tersedia
di http://press.endocrine.org .   Diakses tanggal 10 September 2016.
Sulistiani D dan Berliana SM. Faktor-faktor yang   Memengaruhi   Kelahiran Prematur   di   Indonesia   Analisis   Data Riskesdas   2013.   E-Journal   Widya
Kesehatan   Dan   Lingkungan   Vol   1(2);
2016. Notoatmodjo Soekidjo, Promosi Kesehatan   Teori   dan   Aplikasi,   Edisi revisi. Jakarta : Rineka Cipta.2010.
Krisnadi . Prematuritas. Bandung : Refika Aditama.  2009
Prawirohardjo   Sarwono.   Ilmu   kebidanan. Jakarta:   Yayasan   Bina   Pustaka Sarwono Prawirohardjo.2010
Latifah   L dan  Anggraeni   DM.    Hubungan Kehamilan Pada Usia Remaja Dengan Kejadian   Prematuritas,   Berat   Bayi Lahir   Rendah   Dan   Asfiksia.   Jurusan Kesehatan   Masyarakat   Fakultas Kedokteran   Dan   Ilmu-Ilmu   Kesehatan
Universitas Jenderal Soedirman.2011.Tersedia di http://kesmas.unsoed.ac.id .   Diakses tanggal 5 Januari 2016.
Pompeii   LA,  Savitz,   DA,  EvensonKR. Rogers  B;  and    McMahon  MMD. Physical Exertion at Work and the Risk of   Preterm   Delivery   and   Small-for- Gestational-   Age   Birth.  Journal   of Obstetrics&   Gynecology.   Vol   106(6). 2005

## BZ   Shachar,JA Mayo,DJ   Lyell,RJ   Baer,LL
Jeliffe-Pawlowski,DK   Stevenson,GM Shaw. Interpregnancy interval after live birth   or   pregnancy   termination   and estimated   risk   of   preterm   birth:   a retrospective   cohort   study.   Journal   of BJOG.Juli
2016.Tersedia
di http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1 111/1471-0528.14165. Diakses tanggal 13 September 2016