## STUDY FENOMENOLOGI: PSIKOLOGIS PASIEN KANKER YANG MENJALANI KEMOTERAPI
Lestari, Agustina 1 , Budiyarti,Yuliani 2 , Ilmi,Bahrul 3 ,
1 Mahasiswa Pascasarjana Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Banjarmasin, 70114, Indonesia
2 Staff Dosen Pascasarjana Universitas Muhammadyah Banjarmasin, 70114, Indonesia 3 Staff Dosen Politeknik Kesehatan Banjarmasin, 70714, Indonesia
Email: agustinalestaricb@gmail.com

## Abstrak
Latar  Belakang: Tindakan  yang  sering  dilakukan  dalam  penatalaksaan  pasien  kanker  adalah Kemoterapi.  Tindakan  kemoterapi  memiliki  dampak  terhadap  fisik  dan  psikologis  pasien  kanker. Saat  semua  terfokus  pada  kondisi  fisik  saja,  seringkali  kondisi  psikologis  pasien  terabaikan. Terganggunya  kondisi  psikologis  akan  memperburuk  kondisi  kesehatan  pasien  kanker.  Penelitian ini bertujuan untuk mengekplorasi aspek psikologis pasien kanker yang menjalani kemoterapi.
Metode: Penelitian  ini  menggunakan  metode  kualitatif  dengan  pendekatan  fenomenologi  dimana pengumpulan  data  dilakukan  dengan  wawancara  mendalam (indept  interview). Partisipan  yang digunakan sebanyak 8 orang yaitu pasien kanker yang menjalani kemoterapi dan hasilnya dianalisis menggunakan analisis Cresswel . Hasil: Penelitian menemukan  10  tema  yaitu  (1)  respon  psikologis  pasien  saat terdiagnosa  kanker, (2) proses pengambilan keputusan pengobatan pada pasien kanker, (3)  faktor yang mempengaruhi proses  pengambilan  keputusan  pengobatan,  (4)  respon  psikologis  pasien  kanker  selama  menjalani kemoterapi, (5) dampak yang dialami pasien kanker selama menjalani kemoterapi, (6) upaya pasien kanker  dalam  menghadapi  dampak  yang  dialami  selama  menjalani  kemoterapi,(7)  Dukungan keluarga  dalam  menghadapi  dampak  yang  dialami  selama  menjalani  kemoterapi,  (8)  keyakinan terhadap  keberhasilan  pengobatan,  (9)  perubahan  yang  dirasakan  selama  menjalani  kemoterapi, (10) harapan selama menjalani pengobatan kemoterapi.
Kesimpulan  : Dalam  pemberian  asuhan  keperawatan  pada  klien  kanker  yang  sedang  menjalani kemoterapi, kondisi fisik dan psikologis pasien harus diperhatikan.
Kata Kunci: psikologis pasien kanker, kemoterapi

## PENDAHULUAN
World Health Organitation (WHO) menguraikan angka kejadian kanker dari tahun ke tahun  mengalami  peningkatan  dan  masih  menjadi masalah  kesehatan  di  negara  berkembang  serta saat  ini  menjadi  masalah  kesehatan  di  dunia internasional.  Hal  ini  disebabkan  karena  angka penderita  kanker  yang  tinggi  berkontribusi terhadap  peningkatan  angka  kesakitan  dan kematian serta  sangat  berpengaruh  pada  kualitas hidup penderitanya.
Data International  Agency  for  Research  on Cancer  (IARC) kejadian  kanker  pada  tahun  2012 sebanyak  14,1  juta  kasus  baru  dengan  mortalitas sebanyak  8,2  juta  kasus,  dan  kejadian  ini meningkat  pada  tahun  2018  menjadi  18,1  juta kasus baru disertai dengan peningkatan mortalitas sebanyak  9,6  juta  kasus  dimana  kanker  paru, payudara  dan  colorectum  merupakan  3  jenis kanker  terbanyak  dan  merupakan  peringkat  ke  5 teratas penyebab kematian. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas)  dimana  kejadian  kanker  pada  tahun 2013 mencapai 1,4/1000 penduduk dan kemudian meningkat  pada  tahun  2018  menjadi  1,8/1000 penduduk. Peningkatan kejadian ini juga terjadi di Kalimantan  Selatan  dimana  pada  tahun  2013 penderita  kanker  sebanyak  1,6/1000  penduduk dan meningkat menjadi 2,13/1000 penduduk pada tahun 2018.
Kanker  merupakan  penyakit  yang  timbul akibat  kesalahan  sistem  pembelahan  ditingkat  sel sehingga  terjadi  pertumbuhan  sel  yang  abnormal dengan  tingkat  pertumbuhan  yang  terus  menerus, tidak  terkontrol,  dapat  berubah  bentuk  serta menyebar ke organ lainnya atau disebut metastase (Otto, 2015).
Beberapa  tindakan  yang  dapat  dilakukan untuk  penanganan  kanker  diantaranya  operasi,
radioterapi dan kemoterapi. Pemberian kemoterapi  dianggap  lebih  efektif  karena  obat langsung  diberikan  melalui  pembuluh  darah, sehingga  dapat  menjangkau  sel-sel  kanker  yang telah  bermetastase  ke  jaringan  lainnya  (Conti  et, al, 2013). Hasil penelitian ini diperkuat  Kim et al (2016)  yang  menyatakan  bahwa  kemoterapi sangat efektif diberikan untuk mencegah terjadinya  metastase  sel  kanker  pada  organ  yang lain.
Santi  dan  Sulastri  (2010)  menyatakan pengobatan dengan menggunakan tindakan kemoterapi  pada  pasien  dengan  kanker  tidak hanya  berdampak  pada  aspek  fisik  tetapi  juga pada  aspek  psikologis.  Wardani  E.K  (2014) menguraikan efek fisik yang dialami seperti mual, muntah,  diare,  konstipasi,  alopesia,  anemia, penurunan nafsu makan, toksisitas kulit, kelelahan,  penurunan  berat  badan,  neuropati perifer,  perubahan  rasa  dan  nyeri  sedangkan  efek psikologis diantaranya kecemasan, depresi, kesedihan, emosional, stres, harga diri rendah ( self esteem ) dan keputusasaan.
Yaribeygi, H. et al (2017) yang menyatakan bahwa  stres  sebagai  salah  satu  efek  psikologis merupakan faktor pemicu yang dapat memperburuk  berbagai  penyakit  dan  kondisi patologis, serta dapat menurunkan sistem kekebalan  tubuh  dimana  stres  bisa  menurunkan aktivitas  sitotoksik  sel  limfosit  T  sebagai  sel pembunuh  alami  yang  dapat  meningkatkan pertumbuhan  sel  ganas  pada  penderita  kanker, ketidakstabilan  genetik,  dan  ekspansi  tumor  yang dapat memperburuk kondisi pasien.
Saniatuzzulfa dan Retnowati (2015) menguraikan  bahwa  proses  penanganan  pada pasien  kanker  seringkali  hanya  terfokuskan  pada kesehatan fisik saja, sedangkan kesehatan
psikologis  pasien  terkadang  menjadi  terabaikan, namun  pada  kenyataannya  kesehatan  psikologis sangat menunjang proses penyembuhan.
Pada saat pasien berespon secara psikologis terhadap  penyakitnya  maka  pasien  tersebut  akan melewati  5  tahapan  berduka  seperti  yang dikemukakan  Ross  (1969)  yaitu  pengingkaran ( denial ), marah ( anger ), tawar-menawar ( bargaining ), depresi ( depression ) dan penerimaan  ( acceptance ).  Selama  menjalani tahapan  berduka  tersebut  diperlukan  suatu  proses adaptasi  terhadap  perubahan  yang  terjadi  untuk mempertahankan kondisi yang sehat dan seimbang. Sebagaimana model adaptasi Roy yang menguraikan agar dapat mempertahankan kehidupannya  individu  harus  berespon  positif terhadap perubahan lingkungan dengan melakukan adaptasi Alligood (2017).
Hasil  studi  pendahuluan  yang  dilakukan pada  bulan  September  2019  di  ruang  kemoterapi RSUD Ulin Banjarmasin, dengan cara wawancara mendalam kepada 5 orang pasien penderita kanker yang  menjalani  kemoterapi,  dan  didapatkan  hasil hampir seluruhnya mengungkapkan selain mengalami  dampak  pada  fisik  juga  mengalami masalah  psikologis  yang  cukup  berat  dimulai sejak  terdiagnosa  kanker,  dan  masih  dirasakan saat  menjalani  proses  kemoterapi.  Masalah psikologis tersebut diantaranya berupa ketidakberdayaan, kesedihan, rasa takut,
gangguan body  image ,  rendah  diri,  stres,  depresi, putus  asa,  tidak  ada  gairah  hidup  hingga  berniat untuk bunuh diri.
Besarnya dampak psikologis yang ditimbulkan  dari  proses  pengobatan  kanker  dan ketidakmampuan  untuk  beradaptasi  menyebabkan urgensinya tindakan penanganan masalah dilakukan  pada  semua  aspek,  salah  satunya
penanganan pada aspek psikologis. Maka pertanyaan  penelitian  ini  adalah  “Bagaimanakah psikologis pasien kanker yang menjalani kemoterapi”.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan penelitian  kualitatif  dengan  desain  fenomenologi untuk  menggali  secara  mendalam  psikologis pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi. Penentuan  partisipan  penelitian  ini  menggunakan teknik purposive  sampling ,  yang  berjumlah  8 partisipan pasien kanker yang menjalani kemoterapi.  Penelitian  dilaksanakan  pada  bulan September 2019- Januari 2020. Peneliti mengumpulkan  data  dengan  cara  wawancara mendalam  ( in-depth  interview ).  Teknik  penelitian menggunakan teknik analisis Cresswel.

## HASIL PENELITIAN
Partisipan  pada  penelitian  ini  adalah  pasien kanker  yang  menjalani  kemoterapi.  Total  jumlah partisipan  sebanyak  8  orang,  yang  terdiri  dari 1orang  laki-laki  dan  7  orang  perempuan,  dengan usia  termuda  30  tahun  dan  usia  tertua  61  tahun. Tingkat  pendidikan  terendah  adalah  SD  dan tertinggi  adalah  S1.  Diagnosa  pasien  adalah  Ca. Mammae,  Ca.  Serviks,  Ca.  Ovarium,  Ca.  Colon dan PTG dengan kanker stadium III.

## Tabel 1 Karakteristik Partisipan
Penelitian ini menghasilkan 10 buah tema sebagai berikut :

## Tema 1:
Respon psikologis pasien saat terdiagnosa kanker

## Tema 2:
Proses  pengambilan  keputusan  pengobatan  pada pasien kanker.

## Tema 3:
Faktor  yang  mempengaruhi  proses  pengambilan keputusan pengobatan.
Tema 4:
Respon psikologis pasien kanker selama menjalani kemoterapi.

## Tema 5:
Dampak  yang  dialami  pasien  kanker  selama menjalani kemoterapi

## Tema 6:
Upaya  pasien  kanker  dalam  menghadapi  dampak yang dialami selama menjalani kemoterapi.

## Tema 7:
Dukungan  keluarga  dalam  menghadapi  dampak yang  dialami  pasien  kanker  selama  menjalani kemoterapi
Tema 8:
Keyakinan terhadap keberhasilan pengobatan.

## Tema 9:
Perubahan  yang  dirasakan  selama  menjalani kemoterapi.
Tema 10:
Harapan selama menjalani pengobatan kemoterapi.

## PEMBAHASAN
Respon  psikologis  pasien  saat  terdiagnosa kanker
Respon  psikologis  merupakan  tanggapan, tingkah  laku  atau  sikap  terhadap  stimulus (rangsangan)  tertentu  yang  berkaitan  dengan keadaan  jiwa  individu.  Sejalan  dengan  adanya stimulus,  tingkat  adaptasi  individu  direspon sebagai suatu input dalam sistem adaptasi (Tomey dan Alligood, 2014).
Seseorang yang terdiagnosa penyakit kanker akan mengalami berbagai respon psikologis  sebagai  bentuk  tanggapan  terhadap stimulus  yang  ada.  Pada  penelitian  ini  terdapat beberapa  respon  psikologis  yang  dialami  pasien saat dirinya terdiagnosa kanker diantaranya denial (penolakan), ansietas (cemas),  mengisolasi  diri, dan acceptance (penerimaan).
Sebagaimana  teori  berduka  yang  yang dikemukakan oleh Ross (1969) dimana terdapat 5 tahapan kesedihan ketika seseorang berduka yaitu :  penolakan  ( denial ),  marah  ( anger ),  tawar- menawar  ( bargaining ),  depresi  ( depression )  dan penerimaan  ( acceptance ).  Respon  tiap  individu dalam  melalui  tahap  tersebut  berbeda-beda tergantung  faktor  internal  dan  eksternal  yang dapat mempengaruhi respon psikologisnya. Pasien penderita kanker yang mengalami respon psikologis,  tidak  jarang  akan  menjalani  sebagian atau seluruh respon psikologis tersebut.
P Usia  Jenis Kelamin Pendi dikan Diagnosa Sta dium P1 52 Perempuan SD Ca. mammae III P2 47 Perempuan SMA Ca. serviks III P3 61 Perempuan SPRG Ca. mammae III P4 53 Perempuan SMA Ca. serviks III P5 40 Laki-laki SMA Ca. Colon III P6 30 Perempuan S1 PTG III P7 30 Perempuan SMA Ca. mammae III P8 48 Perempuan SMA Ca. ovarium III
(Afuiakani,  et  al,  2018).  Dalam  penelitian  ini selain  mengalami  respon  pada  tahap  berduka, pasien  kanker  juga  mengalami  kecemasan  dan mengisolasi diri saat terdiagnosa kanker.
Denial yaitu  respon  penolakan  yang biasanya  hanyalah  pertahanan  sementara  bagi individu.  Pada  penelitian  ini  respon denial ditunjukkan  pasien  kanker  dengan  rasa  tidak percaya  dengan  penyakit  yang  menimpa  dirinya serta  merasa  bingung  akan  apa  yang  harus dilakukan setelah terdiagnosa kanker. Seperti hasil penelitian  Wulandari, et  al ,  (2017)  yang menyatakan bahwa perasaan negatif yang dimiliki oleh  seorang  penderita  kanker  adalah  berupa perasaan kaget, sempat merasa drop , khawatir dan bingung  ketika  awal  didiagnosis  menderita kanker.
Kecemasan  (ansietas)  dalam  hal  ini  juga merupakan respon psikologis yang dialami pasien saat  terdiagnosa  kanker  berupa  perasaan  takut, sedih  dan  kesulitan  tidur.  Nurpeni, et  al ,  (2014) dimana  pasien  penderita  kanker  akan  merasakan kecemasan  yang  disebabkan  karena  adanya kekhawatiran akan menyebarnya sel-sel kanker ke organ  lain  dan  persepsi  masyarakat  luas  dimana kanker  adalah  penyakit  ganas  yang  dapat menimbulkan kematian.
Pasien  kanker  juga  seringkali  mengisolasi diri  mereka  sendiri,  bahkan  mereka  tidak  ingin keadaannya  diketahui  orang  lain.  Sebagaimana penelitian  Sasongko  (2010)  yang  menyatakan bahwa  penderita  kanker  cenderung  menarik  diri dari  lingkungan  sosialnya,  karena  merasa  orang lain  tidak  akan  bisa  menerima  dan  mengerti dirinya,  selain  itu  juga  penderita  kanker  merasa dirinya  menjadi  beban  berat  bagi  keluarganya sehingga  membuat  penderita  kanker  cenderung mengisolasi diri dari dunia luar.
Dampak  yang  terjadi  pada  tahap  ini  adalah kondisi penyakit akan menjadi lebih buruk, karena pasien  yang  tidak  percaya  dengan  diagnosa, pasien  akan  mengabaikan  pengobatan  yang sebenarnya dapat menyembuhkan penyakit tersebut  (Razali, et  al ,  2013).  Kemampuan adaptasi  dari  pasien  kanker  sangat  dibutuhkan dalam  menjalani  tahap-tahap  respon  tersebut. Tingkat  kemampuan  adaptasi  tersebut  tergantung dari stimulus yang didapat berdasarkan kemampuan  individu,  dan  sangat  tergantung  pada pengalaman  yang  didapatkan  sebelumnya,  status kesehatan,  dan  stressor  yang  diberikan  (Tomey dan Alligood, 2014).
Proses  pengambilan  keputusan  pengobatan pada pasien kanker
Menurut Baron & Byrne (2008) pengambilan  keputusan  adalah  suatu  proses melalui  kombinasi  individu  atau  kelompok  dan mengintegrasikan  informasi  yang  ada  dengan tujuan  memilih  satu  dari  berbagai  kemungkinan tindakan.  Teori  adaptasi  Roy  menjelaskan  proses pengambilan  keputusan  pengobatan  untuk  pasien kanker  ini  termasuk  dalam  proses  kontrol  atau mekanisme  koping  khususnya  pada  subsistem kognator dimana subsistem kognator ini merupakan  proses  kontrol  yang  berhubungan dengan  fungsi  otak  dalam  memperoleh  informasi, penilaian,  emosi,  penyelesaian  masalah  dan pengambilan  keputusan  dalam  proses  internal yang  berhubungan  dengan  penilaian  atau  analisa (Tomey dan Alligood, 2014).
Menurut  Solomon et  al (2006),  terdapat  5 tahap  dalam  melakukan  pengambilan  keputusan untuk  pengobatan  yaitu problem  recognition
(pengenalan masalah), information search (pencarian  informasi), evaluation  of  alternative (evaluasi alternatif), purchase (keputusan menentukan  pilihan),  dan ourcome (hasil).  Pada penelitian  ini  pasien  kanker  melewati  beberapa tahap  dalam  proses  pengambilan  keputusan pengobatan yaitu problem recognation , evaluation of alternatif dan information search .
Problem  recognation atau  pengenalan masalah  merupakan  proses  yang  terjadi  saat seseorang  melihat  perbedaan  yang  signifikan antara  keadaan  saat  ini  dan  keadaan  yang diinginkan  atau  yang  dibutuhkan  sehingga menjadi  alasan  melakukan  pengobatan  (Solomon et  al, 2006).  Hasen, et.al ,  (2008)  mengemukakan berdasarkan  konsep  penyakit  kanker  itu  sendiri, kecepatan  pasien  kanker  dalam  mengambil keputusan  pengobatan  terkait  penyakitnya,  sangat menentukan  keberhasilan  dari  perawatan  dan pengobatan  penyakit  kanker.  Pernyataan  tersebut diperkuat oleh Sari, L.T, (2019) yang menyatakan motivasi dan keinginan untuk  sembuh dari pasien dianggap  menjadi  faktor  yang  sangat  kuat membantu  kesembuhan  terutama  pasien  yang mematuhi  pengobatan,  kesembuhan  itulah  yang mendorong  mereka  untuk  menyelesaikan  dan mematuhi pengobatan yang di programkan.
Komponen penting lainnya adalah dukungan keluarga, sebagaimana penelitian Rahayuwati, et  al ,  (2017)  yang  menyatakan bahwa  pasien  kanker  juga  sangat  memerlukan dukungan  keluarga  dalam  hal  memutuskan pengobatan  yang  akan  dijalani,  sebagian  pasien kanker  tidak  menentukan  pilihan  pengobatan sendiri  atau  mandiri.  Setiap  pilihan  jenis pengobatan merupakan hasil diskusi dan kesepakatan dengan keluarga atau orang terdekat.
Information Search atau pencarian informasi merupakan tahap dimana pasien kanker mengumpulkan  informasi  sebanyak-banyaknya tentang  penyakit  yang  dialami  dan  pengobatan yang  akan  ditempuhnya  sebelum  memutuskan untuk  melakukan  kemoterapi.  Menurut  Solomon et  al, (2006) information  search adalah  proses seseorang mengamati lingkungan untuk mendapatkan  suatu  informasi  sesuai  dengan kebutuhan  untuk  membuat  sebuah  keputusan pengobatan. Aruan dan Isfandiari (2015) menyatakan defisiensi informasi dapat menyebabkan  keterlambatan  pengobatan  pada kanker  payudara  sehingga  mengakibatkan  pasien datang setelah penyakit dalam stadium yang sudah parah.
Evaluation  of  alternatif atau  evaluasi alternatif  merupakan  tahap  dimana  aktif  atau tidaknya pasien kanker untuk mencari perbandingan  pelayanan  pengobatan.  Penelitian Paratika  dan  Ernawaty  (2018)  dimana  dalam memutuskan  pengobatan  pasien  cenderung  tidak melakukan perbandingan dengan fasilitas kesehatan lain, sehingga informasi yang didapatkan  terkait  dengan  pelayanan  pengobatan hanya  berasal  dari  petugas  kesehatan  dan cenderung  mengikuti  alur  dan  saran  dari  petugas kesehatan saja sehingga informasi yang didapatkan  terkait  pengobatan  tidak  banyak diperoleh pasien.
Faktor yang mempengaruhi proses pengambilan keputusan pengobatan.
Dalam pengambilan suatu keputusan biasanya  akan  ada  faktor-faktor  yang  dapat mempengaruhi  proses  seseorang  melakukan pengambilan  keputusan  tersebut.  Faktor-faktor tersebut  dapat  berasal  dari  faktor  internal  dan
faktor  eksternal  diantaranya  yaitu  faktor  pribadi, faktor  psikologis,  faktor  budaya,  maupun  faktor social (Schiffman dan Kanuk, 2007) .
Faktor  pribadi  meliputi  usia,  pekerjaan, kepribadian,  dan  gaya  hidup.  Faktor  psikologis meliputi motivasi, persepsi, pembelajaran, memori, dan kepercayaan. Faktor budaya meliputi budaya,  sub  budaya,  dan  kelas  sosial.  Faktor sosial  meliputi  keluarga,  peran,  dan  status (Notoatmojo, 2003).
Partisipan pada umumnya merasa bahwa penyakit yang  mereka  derita  tidak  berbahaya  sehingga dirasa  tidak  perlu  melakukan  pengobatan  atas penyakitnya.  Kartini, et  al (2019)  menyatakan bahwa  faktor  predisposisi  (predisposing  factor) yang  mempengaruhi  keterlambatan  pengobatan yaitu pendidikan pasien kanker yang rendah, serta sikap  informan  kurang  merespon  terhadap penyakitnya.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  Rahayuwati, et  al ,    (2017),  yang menyatakan  hampir  semua  partisipan  dalam penelitiannya mengungkapkan sebenarnya mereka merasakan  gejala  kanker  relatif  sudah  lama, bahkan 8-10 tahun yang lalu, yang dirasakan pada awalnya  adalah  benjolan  kecil  saja  disekitar payudara.
Faktor  eksternal  berupa  keterbatasan  biaya (ekonomi kurang) juga menjadi faktor yang dapat mempengaruhi  pengambilan  keputusan.  Yani (2007) menyatakan bahwa sedikitnya pengetahuan tentang  kanker  membuat  kesadaran  penderita untuk melakukan perawatan lebih dini rendah dan kebutuhan  financial  menjadi  salah  satu  faktor yang  ditakuti  oleh  penderita  kanker  karena  biaya yang besar untuk pengobatan.
Kurang  dukungan  untuk  berobat  juga dialami  pasien  kanker  dalam  penelitian  ini. Padahal pasien dengan penyakit kanker membutuhkan  dukungan  keluarga  karena  kondisi psikologis  yang  dialami  akibat  beban  fisik  dan emosional  yang  dialami  pasien.  Sebagaimana penelitian  Yanti  dan  Kholimah  (2016)  yang mengatakan bahwa dukungan keluarga mempunyai  pengaruh  yang  baik  untuk  proses pengobatan kanker.
Sebagaimana  teori  adaptasi  Roy  pada proses  kontrol  (mekanisme  koping),  faktor  yang mempengaruhi  proses  pengambilan  keputusan pengobatan  ini  berada  pada  subsistem  kognator terkait dengan kemampuan pasien untuk pengambilan  keputusan,  dimana  apabila  pasien kanker  dapat  berprilaku  adatif  maka  faktor-faktor yang mempengaruhi ini akan dapat diatasi dengan baik sehingga pertolongan terhadap penyakit yang di derita cepat teratasi.
Respon  psikologis  pasien  kanker  selama menjalani kemoterapi
Sebagaimana respon psikologis yang dialami  pasien  kanker  saat  terdiagnosa  kanker, pasien  juga  akan  mengalami  beberapa  respon psikologis  selama  menjalani  kemoterapi.    Dalam penelitian  ini  terdapat  beberapa  respon  psikologis yang  dialami  pasien  saat  dirinya  menjalani pengobatan  kemoterapi  diantaranya  yaitu denial (penolakan), ansietas (cemas), anger (marah), dan acceptance (penerimaan).
Respon denial dimana pasien kanker masih merasa  tidak  menerima  dengan  penyakit  dan pengobatannya  sehingga  menganggap  bahwa dirinya  belum  memerlukan  terapi  tersebut  dapat disebut  sebagai  salah  satu  stimulus  kontekstual dalam  teori  adaptasi  Roy,  dimana  menurut
Halimatussakdiah dan Junardi (2017) menyatakan bahwa  stimulus  kontekstual  pada  pasien  kanker yang  menjalani  kemoterapi  diantaranya  adalah ketidak patuhan pasien dalam program pengobatan  kemoterapi  dimana  hal  tersebut dipengaruhi  oleh  konsep  diri,  biaya,  dukungan keluarga  dan  kerabat,  serta  efek  samping  yang dirasakan.
Kecemasan  selama  menjalani  kemoterapi juga diungkapkan pasien kanker. Kecemasan yang berupa  perasaan  takut  ini  yaitu  takut  akan keganasan penyakit dan takut akan kematian yang mungkin  dialaminya  selama  menjalani  proses pengobatan.  Permanawati  dan  Hertinjung  (2015) menyatakan  bahwa  pasien  kanker  khususnya kanker payudara merasa takut terhadap risiko dari tindakan  bedah  yang  akan  dilakukan  berupa kematian pasca operasi.
Respon anger atau  marah  juga  ditunjukkan pasien  kanker  dalam  penelitian  ini.  Bila  rasa marah tersebut diterima dengan respon yang adatif maka  pasien  kanker  dapat  mengontrol  emosinya akan tetapi bila diterima dengan respon maladaptif,  maka  akan  menyebabkan  akibat  lain terhadap  kondisi  psikologis  pasien  kanker. Menurut Margaret and Mitchell (2004) bila respon kemarahan  menjadi  maladaptif,  pasien  kanker cenderung  akan  melakukan  tindakan  kekerasan, menyendiri,  mengalami  depresi  berkepanjangan, bahkan hingga berisiko tinggi bunuh diri.
Berbeda  dengan  ketika  pertama  kali terdiagnosa  pasien  lebih  banyak  berespon  negatif terhadap  stimulus  yang  ada  berupa  penyakit kanker yang baru saja diketahui menimpa dirinya. Pada  saat  pasien  kanker  menjalani  kemoterapi sebagian besar pasien  kanker dalam penelitian ini sudah  lebih  bisa  menerima  ( acceptance )  terhadap proses  pengobatan.  Pada  tahap  ini  sikap  optimis
klien  terhadap  pengobatan  akan  berdampak  baik pada  kesehatannya  (Razali, et  al ,  2013).  Pasien kanker  yang  optimis  akan  lebih  dapat  menerima kondisinya  dibandingkan  mencoba  lari  dari kondisi  sakitnya  (Hjelle  &  Zeigler,  1992  dalam Saniatuzzulfa, et al , 2015).
Dampak  yang  dialami  pasien  kanker  selama menjalani kemoterapi
Penelitian  ini  menunjukkan  dampak  yang dialami pasien kanker selama menjalani kemoterapi yaitu dampak fisik dan psikologis. Hal ini  sebagaimana  penelitian  Santi  dan  Sulastri (2010)  yang  menyatakan  pengobatan  dengan menggunakan  tindakan  kemoterapi  pada  pasien dengan kanker tidak hanya berdampak pada aspek fisik tetapi juga pada aspek psikologis.
Ambarwati  dan  Wardani,  W.  N.  (2014) yang  menyatakan  dampak  yang  terjadi  akibat pengobatan  kemoterapi  pada  fisik  atau  tubuh pasien  yaitu  mual  dan  muntah,  konstipasi, neuropati  perifer  (kebas/  kesemutan),  toksisitas kulit  (kulit  terlihat  menghitam),  alopesia  atau kerontokan  rambut,  penurunan  berat  badan, kelelahan  (fatigue),  penurunan  nafsu  makan, nyeri, dan perubahan rasa.
Dampak  selain  pada  fisik,  kemoterapi  juga berdampak  pada  psikologis.  Penderita  kanker dipaksa  untuk  menghadapi  banyak  serangan terhadap citra tubuh sepanjang perjalanan penyakit  dan  pengobatan,  kerontokan  rambut, kakeksia  (emasiasi),  perubahan  kulit,  perubahan pola  komunikasi,  dan  disfungsi  seksual  adalah beberapa  akibat  menyulitkan  dari  kanker  dan pengobatannya  yang  dapat  mengancam  harga  diri dan  citra  tubuh  penderita  kanker  sehingga  dapat sangat  berpengaruh  terhadap  psikologis  pasien kanker (Smeltzer and Bare, 2008).
Upaya  pasien  kanker  dalam  menghadapi dampak  yang  dialami  selama  menjalani kemoterapi.
Upaya  dalam  menghadapi  dampak  yang dialami pasien kanker selama menjalani kemoterapi  pada  penelitian  ini  adalah  berupa upaya  dari  aspek  biologis,  upaya  dari  aspek psikologis, upaya dari aspek sosial dan upaya dari aspek spiritual. Koping dibutuhkan pasien sebagai upaya menghadapi dan menyikapi perubahan fisik dan  psikologis  yang  diakibatkan  efek  kemoterapi, pasien  memerlukan  koping  yang  baik  agar  terapi menjadi efektif (Aufa, 2010).
Aspek  biologis  Distinarista  (2017)  seorang penyitas kanker menyampaikan cara efektif dalam mengatur  pola  makan  dan  asupan  nutrisi  bagi penderita  kanker  diantaranya  tidak  makan makanan  yang  dapat  menunjang  kanker.  tahapan mekanisme  kedua  yang  dilakukan  suvivor  kanker adalah pengobatan komplementer dan herbal.
Aspek  psikologis  Hodges  &  Winstanley (2012) menguraikan  bahwa  pasien  kanker  yang memilih  optimisme  sebagai  salah  satu  strategi koping    memiliki  efek  langsung  pada  pasien kanker.  Pasien  yang  berpikiran  positif  memiliki semangat  juang  yang  tinggi  untuk  sembuh. Optimisme,  dukungan  sosial  dan  semangat  juang memiliki  pengaruh  positif  yang  signifikan  pada penderita kanker.
Upaya dari aspek sosial juga sangat penting bagi  pasien  kanker,  sejalan  dengan  Damayanti  et al (2008) yang menyatakan kondisi psikologis dan sosial  yang  normal  dan  stabil,  secara  langsung ataupun  tidak  langsung  akan  dapat  meningkatkan kualitas hidup pasien kanker.
Upaya  lainnya  adalah  dari  aspek  spiritual juga  dilakukan  dalam  menghadapi  dampak  yang dialami pasien kanker selama menjalani
kemoterapi  yaitu  dengan  lebih  mendekatkan  diri kepada  Tuhan  yang  Maha  Esa  melalui  ibadah yang dilakukan. Agama dan spritualitas dipercaya dan dipraktekan dapat memainkan peran terhadap serangan  stress  dan  koping  karena  adanya  suatu penyakit (Manshaee & Amini, 2013)
Dukungan keluarga dalam menghadapi dampak  yang  dialami  selama  menjalani kemoterapi.
Dukungan  keluarga  dalam  menghadapi dampak  yang  dialami  pasien  kanker  selama menjalani  kemoterapi  adalah  dengan  memberikan dukungan  sebagaimana  Song,  Son,  &  Lin  (2011) yang  menguraikan  bahwa  konseptualisasi  dari dukungan  keluarga  merupakan  konsep  dukungan sosial,  ada  empat  aspek  dukungan  keluarga  yaitu dukungan  emosional  (seperti:  caring,  empati, cinta,  dan  kepercayaan);  dukungan  instrumental (seperti  :  tindakan  termasuk  menyediakan kebutuhan dan pelayanan yang terbaik); dukungan informasional  (seperti:  nasehat,  informasi  dan saran  sebaik  mungkin);  dukungan  appraisal (seperti: membangun  hubungan timbal balik  yang dapat digunakan untuk evaluasi diri).
Saragih  (2010)  pada  pasien  kanker  yang menjalani kemoterapi bahwa berdasarkan dukungan  emosional  keluarga  dalam  kondisi  baik yaitu  52%  pasien  menerima  dukungan  emosional dari  keluarga.  Terdapatnya  dukungan  dari keluarga  akan  membuat  pasien  tidak  merasa sendiri  dan  pasien  merasa  bebannya  berkurang karena dapat mencurahkan segala yang dirasakannya kepada keluarga.
Dukungan  instrumental  berupa  bantuan material seperti memberikan pertolongan langsung  seperti  meminjamkan  atau  memberikan uang,  makanan  dan  layanan  kesehatan.  Bentuk
dukungan  ini  mengurangi  stress  karena  individu langsung dapat memecahkan masalahnya (Sarafino  &  Smith,  2011).  Dukungan  lainnya yaitu memberikan dukungan informasional berupa informasi  tentang  pengobatan  lain,  dimana keluarga  berupaya  untuk  membantu  pasien menghadapi dampak selama menjalani kemoterapi dengan  menyarankan  pengobatan  tradisional. Sebagaimana penelitian Shabrina dan Iskandarsyah  (2019)  yang  menyatakan  bahwa rekomendasi atau saran untuk menjalani pengobatan  tradisional  sebagian  besar  adalah  dari anggota keluarga.
Dukungan appraisal dimana keluarga bertindak  sebagai  sistem  pembimbing  umpan balik.  Dukungan  ini  terjadi  melalui  ekspresi penghargaan  yang  positif  melibatkan  penyataan setuju  dan  penilaian  positif  terhadap  ide-ide, perasaan dan performa orang lain yang berbanding  positif  antara  individu  dengan  orang lain (Sarafino & Smith, 2011).

## Keyakinan terhadap keberhasilan pengobatan
Keyakinan  akan  kesembuhan  merupakan bentuk  output  dalam  model  adaptasi  Roy. Adaptasi  sangat  dibutuhkan  oleh  pasien  kanker terhadap  kondisinya,  salah  satu  faktor  yang mempengaruhi  adaptasi  seorang  yang  menderita kanker adalah optimisme terhadap kesembuhan.
Pada  saat  menghadapi  penyakit  pasien kanker  menyatakan  lebih  meningkatkan  ibadah dan memasrahkan pada Tuhan akan kesembuhannya.  Sejalan  dengan  Yani  (2007) yang  menyatakan  sembahyang  atau  berdoa, membaca  kitab  suci  dan  praktek  keagamaan lainnya  sering  membantu  memenuhi  kebutuhan spritual  yang  juga  merupakan  suatu  perlindungan terhadap tubuh.
Anggraini,  L  (2018)  menguraikan  bahwa kepercayaan  diri  pasien  kanker  merupakan keyakinan  terhadap  kemampuan  yang  dimiliki oleh diri sendiri. Pernyataan ini diperkuat  Ayurini dan  Parmitasari  (2015)  dalam  hasil  penelitiannya menyatakan  bahwa  kepatuhan  pasien  juga  sangat dipengaruhi  oleh  faktor  dalam  diri  subjek  sendiri yaitu keyakinan akan kesembuhan.
Bakoil (2014) dalam penelitiannya menyatakan    pasien  kanker  memiliki  keyakinan dan  sikap  untuk  sembuh  dari  penyakitnya  dan mempertahankan  hidup  mereka  dengan  memiliki pikiran  positif,  keyakinan  akan  pengobatan  yang dijalani,  kemauan  untuk  sembuh  dan  tidak mengalah  pada  penyakit  kanker  yang  mereka derita. Keyakinan terhadap keberhasilan pengobatan  juga  muncul  atas  pengaruh  dari  luar diri pasien kanker. Distinarista (2017) keberhasilan  para survivor  cancer memperoleh kesembuhan  dapat  memotivasi  pasien  kanker  lain untuk  terus  dapat  yakin  dan  selalu  berusaha mencapai  kesembuhannya.  Sehingga  dengan melihat  keberhasilan  pengobatan  yang  orang  lain dapat  membuat  pasien  kanker  yakin  akan kesembuhan yang juga akan diperolehnya dengan menjalani pengobatan khususnya dengan kemoterapi.
Keyakinan pada pengobatan yang diberikan dokter  juga  menjadi  keyakinan  yang  muncul  dari luar  diri  pasien  kanker  dimana  Elizabeth ,  et  al (2015)  menyatakan  dalam  penelitiannya  bahwa pasien  kanker  yang  berobat  menunjukkan  tingkat kepercayaan  yang  tinggi  terhadap  pengobatan medis dan kepada dokter.
Perubahan yang dirasakan selama pengobatan kemoterapi
Perubahan  kondisi  fisik  dan  psikologis kearah  yang  lebih  baik  dirasakan  pasien  kanker selama  menjalani  kemoterapi.  Dalam  model adaptasi  Roy  ini  termasuk  dalam  proses  output terhadap  kemampuan  beradaptasi  pasien  dimana pada  dalam  hal  ini  respon  adatif  adalah  respon yang  ditampakkan  pasien.  Respon  yang  adaptif dapat  meningkatkan  integritas  seseorang  yang secara  keseluruhan  dapat  terlihat  bila  seseorang tersebut  mampu  melaksanakan  tujuan  yang berkenaan dengan kelangsungan hidup, perkembangan, reproduksi dan keunggulan (Tomey dan Alligood, 2014).
Efek  kemoterapi  pada  penyakit  kanker membuat  pasien  kanker  merasa  lebih  nyaman karena  perubahan  yang  lebih  baik  pada  keluhan- keluhan  fisik  yang  sebelumnya  telah  dialaminya. Keluhan-keluhan  yang  dialami  sebelumnya  ada yang  dirasakan  berkurang  dan  bahkan  ada  yang sudah menghilang (Kolin, et al, 2016).
Pengobatan  kemoterapi  sebagai  terapi  paliatif, dilakukan  untuk  memperbaiki  kualitas  hidup pasien  kanker  yang  diharapkan  dapat  meredakan nyeri  dan  gejala  lain  untuk  sementara  waktu (Kowalak,  2011).  Pernyataan  ini  diperkuat  Kolin, et al (2016) yang menyatakan dalam penelitiannya bahwa  partisipan  memperoleh  manfaat  dari kemoterapi  walaupun  tidak  berlangsung  terus menebus hal ini disebabkan karena efek toksisitas dari  kemoterapi  tetap  saja  tidak  dapat  membunuh semua sel kanker.
Selain kondisi  fisik yang  membaik, kemoterapi  juga  menyebabkan  perubahan  kondisi psikologis kearah yang lebih baik. Berpikir positif selama  menghadapi  keadaan  yang  sulit  ketika menjalani  kemoterapi  adalah  hal  yang  tidak mudah. Pasien kanker yang menjalani kemoterapi seringkali  lebih  banyak  menunjukkan  emosi
negatif daripada emosi yang positif. pasien kanker memang  harus  sering  berpikir  positif  terhadap dirinya  dan  penyakit  yang  ia  derita  walapun  itu memang tidak mudah (Kolin , et al, 2016).
Harapan selama menjalani pengobatan kemoterapi.
Rahayuwati, et  al ,  (2017)  menyatakan dalam  melihat  proses  kesembuhan  yang  akan pasien  kanker  terima  setelah  kemoterapi  hampir seluruhnya menyatakan positif mereka mempunyai  harapan  untuk  sembuh  setelah berjuang  dengan  cara  menjalani  kemoterapi. Penelitian  Kirana  (2016)  juga  menambahkan bahwa  pasien  kanker  memiliki  harapan  dan keyakinan  untuk  sembuh  sehingga  tidak  harus menjalani  pengobatan  kemoterapi  lagi,  dan  dapat melanjutkan  hidup  dengan  lebih  baik.  Harapan subjek  ingin  sembuh  dapat  memberikan  efek positif  dan  menjadikan  energi  untuk  mengatasi efek buruk dari kemoterapi.
Harapan  terhadap  pasangan  dan  anggota keluarga  juga  diungkapkan  pasien  kanker  dalam penelitian  ini.  Dukungan  keluarga  merupakan sikap, tindakan dan penerimaan keluarga terhadap anggota  keluarganya  yang  bersifat  mendukung selalu  siap  memberikan  pertolongan  dan  bantuan jika diperlukan. Dalam hal ini penerima dukungan keluarga  akan  tahu  bahwa  ada  orang  lain  yang memperhatikan,  menghargai  dan  mencintainya. (Friedman, 2010).
Pasien  kanker  mengutarakan  harapannya terhadap  pelayanan  kesehatan,  pasien  kanker mengatakan  tenaga  kesehatan  harus  lebih  caring terhadap  pasien.  Anjaryani  (2009)  menganggap perawat yang dapat memberikan kepuasan kepada pasien adalah perawat yang bisa mengerti kondisi pasien, sabar, lemah lembut, memberikan
semangat,  dan  memperhatikan  kondisi  pasien kanker secara keseluruhan.
Perawat  mempunyai  peran  penting  dalam mengkaji  dan  menangani  masalah-masalah  yang dialami  oleh  pasien  yang  menjalani  kemoterapi karena  efek  sistemik  yang  menyebar  luas, sehingga  mempengaruhi  banyak  sistem  tubuh. Perawat  juga  mendorong  pasien  dan  anggota keluarga untuk bersedia mengkomunikasikan atau membicarakan,  menceritakan  dan  mendiskusikan kekhawatiran  terkait  pengobatan  kemoterapi (Smeltzer & Bare, 2008).
Pemberian  informasi  tentang  penyakit  juga sangat  diperlukan  oleh  pasien.  Amelia, et  al (2016)  menyatakan  bahwa  pemberian  informasi yang  jelas  dan  mudah  dimengerti  serta  pelayanan kepada pasien tanpa memandang status sosial dan lain-lain  merupakan  hal  yang  perlu  ditingkatkan pelaksanaannya  oleh  pihak  rumah  sakit.  Harapan merupakan  sikap  optimis  yang  ditunjukkan  oleh pasien  kanker  dalam  penelitian  ini  menunjukkan resiliensi  atau  kemampuan  beradaptasi  yang  baik sehingga  mampu  menghadapi  masalah-masalah yang dialami, mampu mengontrol diri dan mampu mengolah  stres  dengan  mengubah  cara  berpikir saat mengalami stres.

## KESIMPULAN
Tema  yang  dihasilkan  tersebut  sudah menjawab  tujuan  dari  penelitian  yaitu  bagaimana psikologis  pasien  kanker  selama  menjalani kemoterapi.  Pada  penelitian  ini  didapatkan berbagai  macam  pernyataan  partisipan  terkait psikologis selama dirinya menjalani kemoterapi.
Pasien diharapkan mampu beradaptasi pada setiap dampak yang dialaminya baik fisik maupun psikologis  selama  menjalani  proses  pengobatan. Kemampuan beradaptasi pada pasien dan
keinginan  untuk  sembuh  dari  pasien  dapat menjadi faktor yang sangat kuat dalam membantu kesembuhan  terutama  pasien  yang  mematuhi pengobatan.
Hasil penelitian ini menekankan pentingnya peran perawat dalam memberikan asuhan keperawatan  pada  klien  dengan  kanker  yang sedang  menjalani  kemoterapi.  Khususnya  dalam penerapan  asuhan  keperawatan  untuk  diagnosa perawatan  yang  tidak  hanya  terkait  fisik  tetapi juga psikologis pasien .
Institusi  pendidikan  perlu  meningkatkan kemampuan dan keterampilan peserta didik dalam melakukan  asuhan  keperawatan  pada  pasien dengan  kanker  khususnya  terhadap  psikologis pasien  selama  menjalani  kemoterapi.  Hasil penelitian  ini  dapat  digunakan  sebagai  masukan dalam  pengembangan  ilmu  keperawatan  dan penyusunan  standar  asuhan  keperawatan  dan standar pendidikan kesehatan pada pasien maupun keluarga.

## DAFTAR RUJUKAN
Afuiakani,  M.  S.,  H.  M.  A.  Djohgo,  dan  M.  Y. Bina. (2017). Studi Fenomenologi Respon  Psikologis  Kubler  Ross  pada
Pasien Kanker di RSUD Prof. Dr. W. Z. Johannes  Kupang .  CHMK  Nursing
Scientific  Journal.  Vol.  2,  No.  2. http://cyber- chmk.net/ojs/index.php/ners/article/view /160/134. Diakses 20 Januari 2020
Alligood,  M.R.  (2014). Nursing  theorists  and their  work.8th  ed. Hamid,  Achir.  Y.,  & Ibrahim,  Kusman.  (2017). Pakar  Teori Keperawatan  dan  Karya  Meraka  vol  1 . Singapore: Elsevier. pp. 119-148
Ambarwati,  dan  Wardani,  W.N.  2014, Efek Samping  Kemoterapi  Secara  Fisik Pasien Penderita Kanker Serviks . Journal Ners. 10(1) 48-60. https://jurnal.unimus.ac.id/index.php/psn
12012010/article/view/1428/1481
Diakses 20 Januari 2020
Amelia,  R.,  Hamsah,  H.,  Betan,  B.  A.  (2016). Persepsi  Pasien  Rawat  Inap  Terhadap Mutu  Pelayanan  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Dara’  Kabupaten  Polewali Mandar .  Journal  of  Islamic  Nursing. Volume  1,  Nomor  2.  http://journal.uin- alauddin.ac.id/index.php/join/article/vie w/4963 Diakses 21 Januari 2020
Anggraini,  L.  (2018). Kepercayaan  Diri  Pasien Kanker  yang  Menjalani  Kemoterapi . Universitas  Muhammadiyah  Surakarta.
http://eprints.ums.ac.id/66804 Diakses
22 Januari 2020.
Anjaryani, W. D. (2009 ). Kepuasan Pasien Rawat Inap  Terhadap  Pelayanan  Perawat  Di RSU Tugurejo Semarang . Tesis. http://eprints.undip.ac.id/23824  Diakses 20 Januari 2020.
Aruan, P, K., Isfandiari, A, M. (2015). Hubungan
Dukungan  Sosial  Terhadap  Pengobatan
Kanker  Payudara  di  Yayasan  Kanker Wisnuwardhana . Jurnal Promkes. Vol 3, No 2. 218-228. https://e- journal.unair.ac.id/index.php/PROMKE S/article/view/4469  Diakses  20  Januari
2020
Ayurini,  I,  R.,  Parmitasari,  N,L,D.  (2015). Kepatuhan  Pengobatan  Pada  pasien kanker . Psikodimensia. Vol. 14/2. http://journal.unika.ac.id/index.php/psi/a rticle/viewFile/973/649 Diakses 20 Januari 2020
Bakoil,  B,  M.  (2014). Upaya  Mempertahankan Kelangsungan  Hidup  Penderita  Kner
Serviks  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Prof. DR. W.Z. Johannes Kupang . Jurnal MKMI, hal 71-79. http://journal.unhas.ac.id/index.php/mk mi/article/view/483  Diakses  22  Januari 2020.
Baron dan Byrne. (2008). Psikologi Sosial: Jilid 1 Edisi  Kesepuluh.  Jakarta:  Penerbit Erlangga.
Conti,  R.  M.,  Bernstein,  A.  C.,  Villaflor,  V.  M.,
Schilsky,  R.  L.,  Rosenthal,  M.  B.,  &
Bach,  P.  B.  (2013). Prevalence  of  off- label  use  and  spending  in  2010  among
patent-protected  chemotherapies  in  a population-based  cohort  of  medical oncologists . Journal of Clinical Oncology, 31(9), 1134–1139. https://doi.org/10.1200/JCO.2012.42.72 52. Diakses 20 April 2019
Damayanti,  A,  D.,  Fitriyah.,  Indriani.  (2008).
Penanganan Masalah Sosial dan
Psikologis  Pasien  Kanker  Stadium Lanjut dalam Perawtaan Paliatif .
Indonesian  Journal  of  Cancer.  Volume 2,  No  1. https://indonesiajournalof cancer.or.id/e- journal/index.php/ijoc/article/view/36. Diakses 03 Februari 2020 Distinarista, H., Anggorowati, Mardiyono, Dwidiyanti,  M.,  Achsan,  M.,  Sofro,  U. (2017). Pengalaman  Survivor  Cancer: Studi  Fenmenologi. Jurnal  Keperawatan Soedirman  (The  Soedirman  Journal  of Nursing) . Volume 12, No 3.
http://jks.fikes.unsoed.ac.id/index.php/jk
s/article/view/753  Diakses  22  Januari 2020
Elizabeth,  Novie  Nurbeti,  N.,  Tejoyuwono,  T.  A. A.  (2015). Tingkat  Kepercayaan  Pasien Kanker  terhadap  Pengobatan  Medis  di RSUD  dr.  Soedarso  Pontianak. Jurnal Cerebellum.  Volume  1  Nomor  1. https://media.neliti.com/media/publicati ons/192900 Diakses 22 Januari 2020.
Friedman,  M.M.,  Bowden,  R.V.,  &  Jones,  G.E.
(2010). Buku Ajar Keperawatan Keluarga; Riset, Teori, &  Praktik. Edisi 5 . Jakarta: EGC.
Halimatussakdiah,  dan  Junardi.  (2017). Faktor Risiko  Kepatuhan  Kemoterapi  Pada Pasien Kanker Payudara. Jurnal Kesehatan.  8(3)  415-424.  Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Tanjung Karang. http://ejurnal.poltekkes- tjk.ac.id/index.php/JK/article/view/654. Diakses 22 November 2019. Hasen. (2008). Sosioeconomic patient
chatacteristics  predict  delay  in  cancer diagnosis : a Danish cohort study . BMC Health  Services  Researchl,  8, 49.  doi  : 10.1186/1472-6963-8-49. https://www.researchgate.net/publicatio n/5544219. Diakses 20 Januari 2020.
Hodges,  K.,  &  Winstanley,  S.  (2012). Effects  of optimism,  social  support,  fighting  spirit, cancer  worry  and  internal  health  locus of  control  on  positive  affect  in  cancer survivors:  A  path  analysis .  Stress  and Health, 28(5), 408–415. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2 3129560 Diakses 21 Januari 2020. IARC (2013). Date Word of Cancer .http://gco.iarc.fr/  -  Diakses  30 September 2019. _____ (2018). Date Word of
Cancer .http://gco.iarc.fr/  -  Diakses  10 Agustus 2019. Kartini., Lubis, L. N., Moriza, T. (2019). Analisis Faktor Yang Mempengaruhi Keterlambatan Pengobatan Pada Wanita  Penderita  Kanker  Payudara  Di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Simeulue Tahun  2018 .  Jurnal  Info  Kesehatan  Vol 17, No.1. https://doi.org/10.31965/infokes.Vol17.I ss1.240 Diakses 22 Januari 2020. Kementrian Kesehatan RI. (2013). Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS). Jakarta:  Badan  Litbang.  Kemenkes  RI. http://www.depkes.go.id/resources/down load/general/HasilRiskesdas  Diakses  15 April 2019 ______ (2018). Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS).  Jakarta:  Badan  Litbang. Kemenkes RI. https://dinkes.kalbarprov.go.id/wp- content/uploads/2019/03/Laporan- Riskesdas-2018-Nasional.pdf. Diakses 03 Oktober 2019 Kirana,  AL.  (2016). Dukungan  Sosial  dan Resilliensi Pada Pasien Kanker Payudara  (Studi  Kasus  Pada  Pasien Kanker Payudara yang Menjalani Kemoterapi .  Jurnal  Psikoborneo ,  4 (4),
829-837.  http://ejournal.psikologi.fisip- unmul.ac.id Diakses Januari 2020.
Otto  Shirley  E.  (2015). Buku  Saku  Keperawatan Onkologi. Cetakan ke-5. Jakarta: EGC.
Paratika,  S.,  Ernawaty.  (2018). Hubungan Karakteristik Pasien Human Immunodeficiancy  Virus  (Hiv)  Dengan
Pengambilan Keputusan Pengobatan Di Puskesmas  Dupak .  Indonesian  Journal of  Public  Health,  Vol  13,  No  1.  61-72. https://e- journal.unair.ac.id/IJPH/article/view/727
3/0 Diakses 20 Januari 2020
Kim, H. S., Kim, J. H., Kim, J. W., & Kim, B. C. (2016). Chemotherapy in elderly patients  with  gastric  Cancer .  Journal  of Cancer, 7(1), 88–94. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl es/PMC4679385/.Diakses 20 April 2019
Kolin,  M.  Y.,  Warjiman,  W.,  &  Mahdalena,  M. (2017). Kualitas  Hidup  Pasien  Kanker
Yang Menjalani Kemoterapi. Jurnal Keperawatan  Suaka  Insan (JKSI), 1(1), 1-12. Retrieved from https://journal.stikessuakainsan.ac.id/ind ex.php/jksi/article  Diakses  21  Januari 2020
Kowalak,  J.  P.,  Welsh,  W.,  &  Mayer,  B.  (2011). Buku Ajar Patofisiologi. Jakarta: EGC
Kubler-Ross,  E.  (1969). On  Death  and  Dying . Now York: Macmillan
Manshaee,  G  &  Amini,  K.  (2013). The
Relationship  between  Spirituality  whit Emphasis  on  Religius  Orientation  and Psychosomatic Disorder (Asthma, Migraine,  and  Blood  Pressure) .  Journal Procelia-Social and Behavioral Sciences, 84: 1260-1264. https://www.sciencedirect.com  Diakses 21 Januari 2020.
Margaret A, L., Mitchell, M. (2004). Psychosocial Impact  of  Cancer  in  Low-Income Rural/Urban Women:Phase II . Capstone College  of  Nursing,  University  of Alabama.  https://www.researchgate.net Diakses 20 Januari 2020.
Notoatmodjo,  Soekidjo.  2003. Pendidikan  Dan Perilaku  Kesehatan .  Rineka  Cipta: Jakarta.
Nurpeni, M. K. R., Prapti , G. K. N., Kusmarjathi, K.  N.  (2014). Hubungan  Dukungan Keluarga  Dengan  Tingkat  Kecemasan Pada  Pasien  Kanker  Payudara  (Ca Mammae)  Di  Ruang  Angsoka  Iii  Rsup Sanglah  Denpasar .  Coping.  Vol.  2,  No. 3.
https://ojs.unud.ac.id/index.php/coping Diakses 20 Januari 2020
Permanawati, Y., & Hertinjung, W. S. (2015). Kesejahteraan Subjektif Pada Penyandang Kanker Payudara. Jurnal Indigenous . 13(1), 60-71. journals.ums.ac.id/index.php/indigenous /article/view/2324. Diakses 20 Januari 2020
Rahayuwati,  L.,  Ibrahim,  K.,  Komariah,  M.
(2017). Pilihan  Pengobatan  Pasien Kanker  Payudara  Masa  Kemoterapi:
Studi Kasus. Jurnal Keperawatan
Indonesia.  Volume  20  No  2 .  hal  118-
127. http://jki.ui.ac.id. Diakses 20
Januari 2020
Razali,  R.  M.,  Bee,  P.  C.,  &  Gan,  G.  G.  (2013).
Surveys of willingness to accept chemotherapy  among  elderly  Malaysian patients . Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, 2029-2032.
https://www.researchgate.net Diakses 20 Januari 2020.
Saniatuzzulfa,  Rahmah.,  Retnowati,  Sofia  (2015). Program  “Pasien  Pandai”  Untuk
Meningkatkan Optimisme Pasien Kanker .  Gadjah  Mada  Journal  Of Professional Psychology. https://Journal.Ugm.Ac.Id/Gamajpp/Arti cle Diakses 20 Agustus 2019 Santi, S. M. P. L., dan Sulastri. (2010). Gambaran Fisik  dan  Psikologis  Klien  dengan Kanker Serviks di RSUD Dr. Moewardi . Publikasi Ilmiah , Vol. 03. https//publikasiilmish.ums.ac.id  Diakses 20 Agustus 2019
Sari, L. T. (2019). Hubungan Motivasi
Kesembuhan Dengan Kepatuhan Minum Obat  Pada  Penderita  Tb  Paru  Dewasa . JuKe Vol. 3 No. 1. http://jurnal.stikesganeshahusada.ac.id/i ndex.php/juke/article Diakses 20 Januari 2020.
Sasongko, A. (2010). Temuan Baru, Interaksi Sosial Kunci Sembuhkan Pasien Kanker . Republika Online. http://republika.co.id. Diakses 05 Februari 2020.
Schiffman,  Kanuk.  (2007). Perilaku  Konsumen . dialihbahasakan  oleh  Zulkifli  Kasip. Edisi Ketujuh: PT. Indexs.
Smeltzer & Bare. (2008). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah . Jakarta. EGC.
Solomon,  M.,  Gary,  B.,  Soren,  A.,  and  Margaret, K,  Hogg.,  2006. Consumer  Behavior  A European  Perspective:  Third  Edition .
Pearson Education Limited.
Song,  L.,  Son,  J.,  &  Lin,  N.  (2011). Social Support. London; Sage .
Tomey,  A.M.,  &  Alligood,  M.R.  (2014). Nursing theorists  and  their  work.6th  ed .  USA: Mosby Elsevier.
Wardani,  E,  K.  (2014). Respon  Fisik  dan Psikologi Wanita dengan Kanker Serviks yang Telah Mendapat
Kemoterapi  di  Rsud  Dr  Moewardi Surakarta. Universitas  Muhammadiyah Surakarta.  http://eprints.ums.ac.id/30730 Diakses 14 Agustus 2019
Wulandari,  N.,  Bahar,  H.,Ismail,  S,  C.  (2017).
Gambaran Kualitas Hidup pada Penderita  Kanker  Payudara  di  Rumah Sakit Umum Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2017. JIMKESMAS. Vol 2, No 6. https://media.neliti.com  .  Diakses  20 Januari 2020
Yani,  D.  I.  (2007). Pengalaman  Hidup  Klien
Kanker  Serviks  di  Bandung .  Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Padjajaran. https://www.scribd.com/doc/225481634 Diakses 20 Januari 2020 Yanti,  M.  A.  D.,  Kholimah,  S.  (2016).  Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Pengobatan Kanker Serviks. Jurnal Ilmiah Kesehatan. Vol 5, No.9. https://www.researchgate.net/publicatio n Diakses 20 Januari 2020
Yaribeygi,  H.,  Panahi,  Y.,  Sahraei,  H.,  Johnston,
P,  T.,  Sahebkar,  A.  (2017). The  Impact Of  Stress  On  Body  Function:  A  Review . EXCLI Journal. ISSN 1611-2156. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl es Di akses 12 Oktober 2019