Available online at https://jurnal.stikesmus.ac.id/index.php/avicenna

## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KADAR TIMBAL DALAM DARAH PADA IBU HAMIL

## Associated Factors of Blood Lead Levels in Pregnant Women
Santri Pertiwi 1* , Onny Setiani 2 , Suhartono 3 , Rahayu Utami 4 , Evi Rahmiyati 5 , Yulizar 6
1,4 STIKes Medika Teuku Umar, Aceh Barat
2,3 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro, Semarang
5 Prodi Bimbingan dan Konseling, Universitas Syiah Kuala, Banda Aceh
6 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Teuku Umar, Aceh Barat
1 santri.sp25@gmail.com*

## ABSTRAK
Latar  belakang: Timbal  merupakan  salah  satu  logam  yang  mempunyai  banyak kegunaan,  namun  juga  sangat  berbahaya  karena  merupakan  salah  satu  sumber pencemar yang dapat merusak lingkungan termasuk pada manusia.
Tujuan: Tujuan penelitian ini untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan kadar timbal dalam darah pada ibu hamil.
Metode: Penelitian cross-sectional study dengan pendekatan observational analitik terhadap 49 ibu hamil yang direkrut secara purposive sampling ini dilaksanakan di Desa Grinting Kecamatan Bulakamba Kabupaten Brebes, Jawa Tengah pada 2017. Kadar  timbal  dalam  darah  dianalisis  dengan  metode Atomic  Absorption Spectrophotometry (AAS). Regresi logistik digunakan untuk menganalisis faktor- faktor yang berhubungan dengan kadar timbal dalam darah ibu hamil.
Hasil: Hasil  analisis  multivariat  menunjukkan  bahwa  variabel  riwayat  jenis pekerjaan  ibu  hamil  berisiko  terpapar  timbal  sebesar  42,77  lebih  tinggi dibandingkan ibu hamil dengan riwayat jenis pekerjaan yang berisiko rendah (p= 0,012; Exp B=42,77).
Simpulan: Faktor  paling  dominan  menyebabkan  tingginya  kadar  timbal  dalam darah ibu hamil yaitu variabel riwayat jenis pekerjaan beresiko tinggi seperti petani bawang, karwayan pabrik rokok dan pedagang. Ibu hamil yang bekerja dengan jenis pekerjaan yang berisiko tinggi terpapar timbal sebaiknya memakai alat pelindung diri ketika bekerja.
Kata kunci : faktor; timbal; darah; ibu hamil
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 5  No 2. Oktober 2022 (38 - 46) 39
Santri Pertiwi et.al (Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kadar Timbal Dalam Darah Pada Ibu Hamil)

## ABSTRACT
Background:  Lead  is  a  metal  that  has  many  uses,  but  is  also  very  dangerous because  it  is  a  source  of  pollutants  that can  damage  the  environment,  including humans.
Research  purposes:  The  study  purpose  was  to  determine  the  associated  factors blood lead levels in pregnant women.
Methods: This cross-sectional study with an analytical observational approach to 49  pregnant  women  recruited  by  purposive  sampling  was  conducted in  Grinting Village, Bulakamba District, Brebes, Central Java in 2017. Blood lead levels were analyzed  using  the  Atomic  Absorption  Spectrophotometry  method.  Logistic regression was used in data analysis.
Results: The results of multivariate analysis showed that the variable history of the type of work of pregnant women at risk of exposure to lead was 42.77 higher than pregnant women with a history of the type of work that was at low risk (p = 0.012; Exp B = 42.77).
Conclusion:  The  most  dominant  factor  that  associated  with  levels  of  lead  in  the blood of pregnant women was the history of high-risk occupations such as onion farmers,  cigarette  factory  employees  and  traders.  Pregnant  women  who  work  in types  of  work  that  have  a  high  risk  of  exposure  to  lead  should  wear  personal protective equipment when working.
Keywords: Factor; Lead; Blood; Pregnant women

## PENDAHULUAN
Timbal atau timah hitam merupakan salah satu logam  yang memiliki ragam fungsi dan sangat aplikatif di seluruh dunia, namun timbal juga merupakan salah satu zat kimia berbahaya dan sumber pencemar yang dapat menimbulkan kerusakan lingkungan  secara  global  (Ahmed,  Pervez,  Khatoon,  Mushtaq,  &  Batool,  2014). Timbal ( Pb ) merupakan logam berat paling beracun peringkat kedua setelah arsen untuk  tingkat  toksisitas,  jumlahnya  di  lingkungan,  serta  peluang  manusia  untuk terpapar (Klopfleisch, Sutomo, & Iravati, 2017). Semakin lama seseorang terpapar Pb ,  maka  dampak  yang  ditimbulkan  akan  semakin  kronis  dan  progresif (Siwiendrayanti,  2016).  Adanya  timbal  di  dalam  darah  merupakan  indikasi  telah terjadi  paparan  yang  cukup  lama,  baik  melalui  lingkungan  yang  telah terkontaminasi,  masuk  ke  dalam  saluran  pernapasan,  maupun  saluran  cerna (Ardillah, 2018).
Selain  itu,  seseorang  dapat  terkontaminasi  timbal  melalui  makanan  dan minuman  yang  dikonsumsi,  lingkungan  sekitar,  udara  tempat  tinggal, maupun  di lingkungan kerja. Sedangkan pajanan non-okupasional lebih sering terjadi akibat makanan dan minuman yang tercemar timbal. Timbal yang masuk ke dalam tubuh melalui  jalan  napas  dan  pencernaan  biasanya  berupa Pb karbonat  dan Pb sulfat.
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 5  No 2. Oktober 2022 (38 - 46) 40
Santri Pertiwi et.al (Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kadar Timbal Dalam Darah Pada Ibu Hamil)
Polusi  udara  dengan  kandungan Pb 100-350  g/hari  serta  20 μg juga  dapat memperparah paparan Pb yang masuk ke dalam tubuh manusia (Ardillah, 2018).
Pengaruh  lingkungan  terhadap  wanita  hamil  juga  sangat  signifikan,  tidak hanya berbahaya bagi ibu, namun juga bagi janin. Paparan senyawa kimia termasuk timbal yang terus-menerus akan berdampak pada pertumbuhan dan perkembangan janin.  Beberapa  insektisida  anti  nyamuk  telah  diketahui  dapat  menyebabkan pengaruh buruk pada kelahiran (Matyorie, 2016). Penelitian di Mexico pada hampir 300 ibu hamil menunjukkan kadar timbal hampir 4 kali lebih tinggi dari ambang batas yang ditetapkan Center For Desease Control and Prevention (CDC) yakni 5 µg/dL (La-Llave-León et al., 2016). Pada  perempuan,  timbal  dapat  menimbulkan  gangguan  anemia,  fertilitas,
keguguran,    kelahiran  prematur,  pre-eklamsia  serta  hipertensi  saat  kehamilan (Flora, Gupta, & Tiwari, 2012). Bayi yang belum lahir beresiko jika ibu memiliki riwayat  paparan  timbal  saat  ini  atau  masa  lalu  kemudian  sejak  timbal  disimpan dalam tulang lalu dimobilisasi selama kehamilan dan diteruskan ke janin melalui darah ibu. Paparan timbal yang terjadi sebelum lahir dan paparan pada usia janin yang  sangat  muda  juga  dapat  merusak  perkembangan  otak  ( Agency  for  Toxic Substances and Disease Registry Case Studies in Environmental Medicine (CSEM) , 2012).  Batasan  paparan  timbal  pada  ibu  hamil  menurut  Konsil  Kedokteran  dan Kesehatan di Australia menyatakan kadar timbal dalam darah yang diperbolehkan sebesar  10 µg/dL ( United  National  Environment  Programmer  (UNEP) ,  2014). CDC  juga  menurunkan  ambang  batas  paparan  timbal  dalam  darah  orang  dewasa yang diizinkan dari 25 µg/dL ke 10 µg/dL dan 5 µg/dL untuk ibu hamil (Silver et al., 2016).
Kabupaten Brebes memiliki Angka Kematian Ibu (AKI) tertinggi di provinsi Jawa  Tengah  pada  tahun  2015.  Kematian  utama  pada  ibu  mayoritas  disebabkan oleh  pre-eklamsi  dan  eklamsi  yaitu  sebesar  38,5%  (Dinas  Kesehatan  Kabupaten Brebes,  2015).  Selain  itu,  diketahui  juga  bahwa  terjadi  peningkatan  AKI  dari 184,40/100.000  kelahiran  hidup  pada  2013  menjadi  218,20  /100.000  kelahiran hidup pada 2014 (Dinas Kesehatan Kabupaten Brebes, 2015).
Sejalan  dengan  temuan  di  atas  peneliti  juga  melakukan  studi  pendahuluan melalui wawancara pada ibu hamil yang ada di Desa Grinting dimana  ditemukan fakta  bahwa  banyak  kejadian  ibu  hamil  yang  mengalami  pendarahan  hingga abortus. Selain itu, ibu hamil ada yang bekerja sebagai petani, karyawan pabrik dan pedagang. Mereka juga mempunyai kebiasaan mengonsumsi makanan laut seperti ikan, udang, kerang dan kepiting yang berasal dari laut sekitar pantai Kecamatan Bulakamba. Tujuan penelitian ini guna mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan  kadar  timbal  dalam  darah  pada  ibu  hamil  di  Desa  Grinting  Kecamatan Bulakamba Kabupaten Brebes, Jawa Tengah.

## METODE
Desain  penelitian  ini  adalah cross-sectional  study dengan  pendekatan observasional  analitik.  Penentuan  besaran  sampel  dalam  penelitian  ini  juga disesuaikan dengan kriteria inklusi subyek penelitian untuk dijadikan sampel dan
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 5  No 2. Oktober 2022 (38 - 46) 41
Santri Pertiwi et.al (Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kadar Timbal Dalam Darah Pada Ibu Hamil)
dianalisis dengan pemeriksaan laboratorium. Peneliti mengambil 20% dari jumlah total  populasi  terjangkau  yaitu  268  ibu  hamil  di  Desa  Grinting  Kecamatan Bulakamba Kabupaten Brebes tahun 2017, sehingga didapat jumlah sampel 53 ibu hamil.  Namun,  4  orang  responden  dikeluarkan  sebagai  sampel  karena  pindah alamat  tempat  tinggal.  Akhirnya,  sebanyak  49  ibu  hamil  dijadikan  sampel penelitian ini.
Metode Atomic  Absorption  Spectrophotometry (AAS)  digunakan  untuk mengukur  kadar  timbal  dalam  darah  pada  ibu  hamil  yang  dilakukan  di Laboratorium  GAKI  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Diponegoro  (FK  UNDIP).
Ethical  Clearance penelitian  didapatkan  dari  Komite  Etik  Penelitian  Kesehatan FKM Universitas Diponegoro (No.79/EC/FKM/2017).
Tahap  pertama,  sebelum  dilakukan  pemeriksaan  sampel  darah  di Laboratorium GAKI FK UNDIP, pasien yang menjadi responden terlebih dahulu didatangkan dan dikumpulkan di Puskesmas Bulakamba, lalu darah diambil oleh petugas Laboratorium klinik CITO Tegal. Sampel darah diambil pada bagian vena cubiti arterior sebanyak 5 cc . Lalu sampel darah dikirim ke Laboratorium GAKI untuk  dianalisis . Di laboratorium  GAKI,  sampel  darah  kemudian dimasukkan  ke dalam  krus  porselin  lalu  dipanaskan  pada  suhu  600 o C  selama  4  jam.  Setelah  itu sampel tersebut dimasukkan ke dalam Muffle furnace pada suhu 600 o C selama 10 jam,  kemudian  didinginkan  pada  suhu  ruang,  ditambah  1 ml HNO 3 dengan perbandingan 1:1 ml HNO 3 + 0,5 aquadeiones dimasukkan ke dalam labu ukuran 5 ml dan  dititrasi  sampai  5 ml ,  lalu  kemudian  dimasukkan  ke  dalam  tabung Polysterin ukuran  15 ml kemudian  didiamkan  selama  1  hari  kemudian  disaring dengan saring Whatman . Setelah terlihat hasilnya, kemudian dibaca dengan metode AAS dengan panjang gelombang 17,0 nm . Data mengenai karakteristik responden diperoleh  dari  hasil  wawancara  langsung.  Regresi  logistik  digunakan  untuk menganalisis faktor-faktor penyebab tingginya kadar timbal dalam darah ibu hamil. Adapun  faktor  penyebab  tingginya  kadar  timbal  dalam  darah  ibu  hamil  yang dianalisis  secara  regresi  logistik  diantaranya  kebiasaan  mengkonsumsi  sayur, kebiasaan  mengkonsumsi  makanan  laut,  riwayat  paparan  pestisida,  riwayat pekerjaan serta lama tinggal. Cut-off point berdasarkan nilai mean digunakan untuk membagi kadar timbal dalam darah ibu hamil menjadi tinggi dan rendah.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil
Karakteristik responden pada penelitian ini dijabarkan pada Tabel 1 berikut.
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 5  No 2. Oktober 2022 (38 - 46) 42
Santri Pertiwi et.al (Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kadar Timbal Dalam Darah Pada Ibu Hamil)
Tabel 1. Karakteristik Responden (n=49)
Berdasarkan  Tabel  1  diketahui  bahwa  bahwa  lebih  dari  separuh  (51%) responden  adalah  ibu  rumah  tangga,  berpendidikan  Sekolah  Dasar/Madrasah Ibtidaiyah (SD/MI) (55.1%), berusia antara 19-47 tahun, dan telah tinggal selama 2-47 tahun.
Tabel 2. Kadar Timbal dalam Darah Ibu Hamil (n=49)
Berdasarkan  Tabel  2  diketahui  bahwa  nilai mean  (SD) untuk  kadar  timbal dalam darah ibu hamil adalah 19,74 µg/dL (9,41 µg/dL ) dengan nilai minimum dan maksimum yaitu 6,33 µg/dL dan 36,60 µg/dL . Selain itu, lebih dari separuh (51%) ibu hamil memiliki kadar timbal dalam darah yang tinggi.
Tabel  3.  Hasil  Uji  Regresi  Logistik  Faktor  Penyebab  Tingginya  Kadar  Timbal dalam Darah Ibu Hamil (n=49)
Karakteristik Responden N Persentase (%) Umur (tahun)
Min-Max = 19-47 Lama Tinggal (tahun) Min-Max= 2-47 Riwayat jenis pekerjaan Petani
Pedagang Karyawan Wiraswasta Ibu rumah tangga Swasta 7 6 1 7 25 3 14,3 12,3 2
14,3 51 6,1
Tingkat pendidikan Tidak tamat SD SD/MI
SMP/MTs SMA/SMK S1/S2 7 27 9 3 3 14,3 55,1 18,4 6,1
6,1
Kadar Timbal
N
Persentase (%) Mean (SD) = 19,74 µg/dL (9,41 µg/dL )
Min-Max = 6,33-36,60 µg/dL Tinggi 25 51 Rendah 24 49
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 5  No 2. Oktober 2022 (38 - 46) 43
Santri Pertiwi et.al (Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kadar Timbal Dalam Darah Pada Ibu Hamil)

## *Tingkat signifikansi p<0.05
Dari hasil analisis multivariat menggunakan regresi logistik didapatkan nilai signifikan  yang  berada  <0,05  ada  pada  variabel  kebiasaaan  mengkonsumsi makanan laut (p=0,007) serta nilai Exp B =13,19 yang artinya ibu hamil yang memiliki  kebiasaan  mengkonsumsi  makanan  laut  mempunyai  peluang  untuk terpapar timbal 13,19 kali lebih tinggi dibandingkan dengan ibu hamil yang tidak mempunyai kebiasaan mengkonsumsi makanan laut. Variabel jenis pekerjaan juga memiliki nilai signifikan <0,05 dengan nilai p =0,01 serta nilai Exp B =42,77 yang artinya  ibu  hamil  yang  memiliki  riwayat  jenis  pekerjaan  yang  beresiko  seperti petani, pedagang dan karyawan pabrik rokok akan berpeluang untuk terpapar timbal 42,77 kali lebih tinggi dibandingkan dengan ibu hamil yang memiliki riwayat jenis pekerjaan  yang  tidak  beresiko  seperti  ibu  rumah  tangga,  swasta  dan  wiraswasta. Variabel  kebiasaan  mengkonsumsi  sayur  juga  memiliki  nilai  signifikan  <0,05 dengan nilai p = 0,041 serta nilai Exp B =14,11 yang artinya ibu hamil yang memiliki kebiasaan mengkonsumsi sayur akan berpeluang terpapar timbal sebesar 14,11 kali lebih  tinggi  jika  dibandingkan  dengan  ibu  hamil  yang  tidak  memiliki  kebiasaan mengkonsumsi sayur.

## Pembahasan
Salah satu cara yang digunakan untuk mendiagnosis adanya paparan timbal dalam  darah  pada  penelitian  ini  adalah  dengan  pemeriksaan  laboratorium  kadar timbal  dalam  darah  dengan  menggunakan  metode Atomic  Absorption Spectrophotometry (AAS).  Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  dengan  melakukan pemeriksaan laboratorium menggunakan metode AAS, dapat diketahui bahwa dari 49 responden, didapatkan nilai mean kadar timbal dalam darah 19,74 µg/dL , paling rendah  6,33 µg/dL dan  nilai  maksimum  36,60 µg/dL atau  rata-rata  kadar  timbal berada di atas nilai ambang batas yang ditetapkan oleh CDC ( Center for Diseases Control and Prevention ) dalam ATSDR yaitu 5 µg/dL untuk kelompok ibu hamil (Agency for Toxic Substances and Disease Registry Case Studies in Environmental Medicine (CSEM) , 2012).
Keberadaan timbal dalam darah ibu hamil dipengaruhi oleh berbagai faktor seperti  kebiasaan  mengkonsumsi  makanan  dan  minuman  terkontaminasi  logam timbal,  terhirup  melalui  udara/debu  yang  tercemar  timbal  ( United  National
Variabel Nilai B p-value Exp (B) Nilai 95%CI Lower Upper Kebiasaan mengkonsumsi makanan laut 2,580 0,007 * 13,194 2,045 85,120 Riwayat  pekerjaan 3,756 0,012 * 42,775 2,253 812,105 Kebiasaan mengkonsumsi sayur 2,648 0,041 * 14,119 1,119 178,078 Lama tinggal responden 1,266 0,137 3,545 0,667 18,836
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 5  No 2. Oktober 2022 (38 - 46) 44
Santri Pertiwi et.al (Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kadar Timbal Dalam Darah Pada Ibu Hamil)
Environment  Programmer  (UNEP) ,  2014).  Faktor  kebiasaan  ibu  hamil  dalam penelitian  ini  yang  sering  mengkonsumsi  jenis  sayuran  terkontaminasi  logam timbal  tiga  kali  dalam  seminggu  secara  berkelanjutan  juga  diduga  menjadi penyebab  tingginya  kadar  timbal  dalam  darah  ibu  hamil  di  Desa  Grinting Kecamatan  Bulakamba  Kabupaten  Brebes.  Hal  ini  bisa  dimungkinkan  menjadi penyebab apabila sayuran yang telah terkontaminasi timbal dari berbagai sumber kontaminasi  itu  dikonsumsi  secara  terus-menerus.  Tingginya  kadar timbal  dalam darah ibu hamil karena sifat timbal yang akumulatif jika berada dalam tubuh.
Penyebab  adanya  timbal  dalam  bahan  pangan  bisa  saja  disebabkan  dari limbah  industri  yang  umumnya  banyak  mengandung  logam  berat.  Timbal  yang berasal dari lingkungan dapat mencemari bahan makanan sehingga rentan tertelan. Seorang pekerja juga rentan terpapar timbal yang masuk melalui saluran napas dan pencernaan khususnya pada kasus terpapar Pb karbonat dan Pb sulfat, sedangkan absorbsi timbal melalui kulit sangat kecil terjadi sehingga dapat diabaikan. Hasil dalam penelitian ini diduga timbal masuk ke dalam darah melalui sayuran serta ikan laut yang dikonsumsi namun tercemar dengan logam timbal. Hal ini sejalan dengan hasil penelitian Sundari dkk tahun 2016 juga menemukan cemaran timbal dalam beberapa  bahan  pangan  seperti  sayuran,  buah,  makanan  laut  bahkan  ada  yang melebihi  standar  maksimal  yang  ditetapkan  oleh  Standar  Nasional  Indonesia (Sundari, Hananto.M, & Suharjo, 2016)
Adanya  bahan  pangan  yang  tercemar  logam  timbal  bisa  dimungkinkan terjadi  jika  bahan  pangan  seperti  makanan  laut  diambil  dari  laut  yang  sudah terkontaminasi dengan timbal. Penelitian sebelumnya menunjukkan adanya kadar timbal  yang  melebihi ambang  batas  baku  mutu  pada  beberapa  sampel air  laut  di daerah pantai (Rizkiana.L, Karina.S, & Nurfadillah, 2017).
Selain  itu,  dari  riwayat  pekerjaan  terutama  ibu  hamil  yang  bekerja  sebagai petani, pedagang, pekerja industri dan lainnya juga ditemukan hubungan signifikan dengan kadar timbal dalam darah pada responden di lokasi penelitian ini. Hal yang sama dalam penelitian lain juga ditemukan kadar timbal dalam darah pekerja SPBU dimana  ditemukan  hubungan  yang  signifikan  antara  adanya  kadar  timbal  dalam darah dikarenakan pekerja tersebut terpapar radikal bebas sumber penghasil logam berat seperti timbal di lingkungan kerjanya (Klopfleisch et al., 2017).
Selain itu berdasarkan asumsi peneliti dan beberapa teori pendahulu bahwa semakin  lama  seseorang  tinggal  di  suatu  tempat  yang  memiliki  berbagai  macam sumber cemaran timbal, maka akan semakin besar kemungkinan terpapar timbal. Selain  itu  sifat  timbal  yang  akumulatif  kemudian  secara  perlahan  secara berkesinambungan timbal akan terakumulasi dalam tubuh, sehingga dimungkinkan salah  satunya  karena  pengaruh  lingkungan  seperti  dekatnya  wilayah  perumahan penduduk dengan lokasi pertanian terutama pertanian bawang menjadi salah satu penyumbang    sumber  cemaran  timbal  terbesar,  dekat  dengan  lokasi  industri, perairan  laut  yang tercemar  timbal  melalui  pemakaian  pestisida  yang  mencemari tanah dan sumber air tanah.
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 5  No 2. Oktober 2022 (38 - 46) 45
Santri Pertiwi et.al (Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kadar Timbal Dalam Darah Pada Ibu Hamil)

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Kebiasaan mengkonsumsi sayur, makanan laut, lama tinggal serta riwayat jenis  pekerjaan  merupakan  faktor  risiko  tingginya  kadar  timbal  dalam  darah  ibu hamil  di  Desa  Grinting  Kecamatan  Bulakamba  Kabupaten  Brebes.  Faktor  paling dominan menyebabkan tingginya kadar timbal dalam darah ibu hamil yaitu variabel riwayat  jenis  pekerjaan  beresiko  tinggi  seperti  petani  bawang,  karwayan  pabrik rokok dan pedagang ( p-value = 0,012; Exp B =42,77).

## Saran
Disarankan  untuk  mencuci  sayuran  yang  akan  dikonsumsi  menggunakan sanitizer Natrium  hipoklorit (NaOCl)  100  ppm  dan  asam  asetat  2%  atau  proses pemanasan pada suhu didih selama 3-5 menit dapat mereduksi kadar logam berat seperti timbal, kebiasaan mengkonsumsi makanan laut perlu dikurangi dengan cara mengalihkannya pada ikan, telur, tempe tahu, daging dan lainnya. Ibu hamil yang bekerja  dengan  jenis  pekerjaan  yang  berisiko  tinggi  terpapar  timbal  sebaiknya memakai alat pelindung diri ketika bekerja.

## DAFTAR PUSTAKA
Agency for Toxic Substances and Disease Registry Case Studies in Environmental Medicine (CSEM). (2012). Lead Toxicity . US: U.S. Department of Health and Human Services Agency for Toxic Substances and Disease Registry Ahmed, F., Pervez, A., Khatoon, F., Mushtaq, M., & Batool, S. (2014). Association of Lead with Heamoglubin damage in males (car painters) of Lahore. IOSR Journal of Dental and Medical Sciences (IOSR-JDMS), 13 (1), 83-88.
Ardillah, Y. (2018). Faktor Risiko Kandungan Timbal di dalam Darah. Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat, 7 (3), 150-155. Retrieved from https://doi.org/10.26553/jikm.2016.7.3.150-155
Dinas Kesehatan Kabupaten Brebes. (2015). Kecamatan Bulakamba dalam angka tahun 2014 . (1102001.3329.2016.). Dinas Kesehatan Kabupaten Brebes Flora, G., Gupta, D., & Tiwari, A. (2012). Toxicity of lead: A review with recent updates. Interdiscip Toxicol, 5 (2), 47-58. doi:10.2478/v10102-012-0009-2 Klopfleisch, B., Sutomo, A. H., & Iravati, S. (2017). Kadar timbal dalam darah pada petugas stasiun pengisian bahan bakar. Berita kedokteran masyarakat (bkm journal of community medicine and public health), 33 (4), 205-212. La-Llave-León, O., Pacheco, J. M. S., Martínez, S. E., Rodríguez, E. s. E., X, F., Juárez, C., . . . Sustaita, J. D. (2016). The relationship between blood lead levels  and  occupational  exposure  in  a  pregnant  population. BMC  Public Health, 16 (1231), 1-9. doi: https://doi.org/10.1186/s12889-016-3902-3 Matyorie,  R.  (2016). Uji  efek  teratogen  anti  nyamuk  bakar  yang  mengandung transfluthrin  terhadap  fetus  mencit  putih. (Sarjana).  Universitas  Andalas, Padang.
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 5  No 2. Oktober 2022 (38 - 46) 46
Santri Pertiwi et.al (Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kadar Timbal Dalam Darah Pada Ibu Hamil)
Rizkiana.L, Karina.S, & Nurfadillah. (2017). Analisis Timbal (Pb) Pada  Sedimen Dan Air Laut Di Kawasan Pelabuhan Nelayan Gampong Deah Glumpang Kota  Banda  Aceh. Jurnal  Ilmiah  Mahasiswa  Kelautan  dan  Perikanan Unsyiah, 2 (1), 89-96.
Silver, M. K., Li, X., Liu, Y., Li, M., Mai, X., Kaciroti, N., . . . Lozoff, B. (2016). Low-level  prenatal  lead  exposure  and  infant  sensory  function. Environmental Health, 15 (1), 65. doi:10.1186/s12940-016-0148-6 Siwiendrayanti, d. (2016). Buku ajar toksikologi : Cipta Prima Nusantara. Sundari, D., Hananto.M, & Suharjo. (2016). Heavy Metal In Food Ingredients In Oil Refinery Industrial Area, Dumai. Buletin Penelitian Sistem Kesehatan, 19 (1), 55-61. United National Environment Programmer (UNEP). (2014). Health aspects. Lead Expousure and Human Health .