## HUBUNGAN DURASI PENYAKIT, FREKUENSI HOSPITALISASI DAN TINGKAT KEPARAHAN GEJALA DENGAN KEJADIAN PUTUS OBAT PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN JIWA
Dian Fitria 1)* , Dhea Natashia 2) , Tri Setyaningsih 3) , Veronica Yeni 4) 1,3,4) STIKes RS Husada, Jl. Raya Mangga Besar 137-139, Jakarta Pusat Jakarta 10730
2) Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Muhammadiyah Jakarta, Jl. Cemp. Putih Tengah I No.1, RT.11/RW.5, Cemp. Putih Tim., Kec. Cemp. Putih, Kota Jakarta Pusat, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 10510 *E-mail : dianfitriafanani@gmail.com

## Abstract
Psychological disorders are one of the chronic diseases that decrease patients' productivity and require long-term care and treatment. During the treatment process, patients often experience relapses  due  to  the  length  of  the  treatment.  One  of  the  factors  that  can  trigger  relapse  is medication  discontinuation.  Therefore,  through  this  study,  the  researcher  aims  to  obtain  an overview of patients with mental disorders and relapse occurrences, as well as to determine the impact  of  medication  discontinuation  on  the  duration  of  mental  illness,  frequency  of hospitalization,  and  severity  of  symptoms  during  relapse.  This  study  is  cross-sectional  study involving 108 respondents. The analysis in this study utilized descriptive analysis and bivariate analysis using independent t-test. The results of this study indicate that one of the reasons family members  bring  patients  to  the  hospital  is  the  emergence  of  anger  symptoms  (26.1%),  with medication discontinuation due to lack of patient medication adherence support being another common reason (23.5%). The research also shows a correlation between the duration of mental illness,  frequency  of  hospitalization,  severity  of  symptoms,  and  medication  discontinuation  in patients with mental disorders. Based on these findings, the involvement of family and effective discharge  planning  is  crucial  in  reducing  relapse  rates  and  promoting  rehabilitation  towards independent and productive patient outcomes.

## Keywords : Mental disorder, medication discontinuation, relapse

## Abstrak
Gangguan  kejiwaan  merupakan  salah  satu  penyakit  yang  bersifat  kronik,  yang  menurunkan produktifitas  penderita,  dan  membutuhkan  perawatan  dan  pengobatan  dalam  jangka  panjang. Dalam proses perjalanan pengobatan sering kali pasien mengalami kambuh karena panjangnya proses pengobatan. Kejadian yang menimbulkan pasien kambuh salah satunya adalah putus obat. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mendapatkan  gambaran  pasien  gangguan  jiwa  dengan  kejadian kambuh,  dan  untuk  mengetahui  dampak  dari  kejadian  putus  obat  terhadap  lama  mengalami gangguan jiwa, frekuensi hospitalisasi, dan tingkat keparahan gejala Ketika kambuh. Penelitian ini  adalah  penelitian cross-sectional  study yang  melibatkan  108  responden.  Analisis  dalam penelitian  ini  menggunakan  analisis  deskriptif  dan  analisis  bivariat  dengan  menggunakan  uji independent  t-test .  Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa  alasan  keluarga  membawa  pasien kerumah  sakit  adalah  munculnya  gejala  marah  26.1%,  dengan  alasan  putus  obat  akibat  tidak adanya  pendamping  pasien  minum  obat  23.5%.  Penelitian  juga menunjukan  adanya  hubungan lama mengalami gangguan jiwa, frekuensi hospitalisasi, dan keparahan gejala dengan putus obat pada pasien dengan gangguan jiwa. Berdasarkan hasil ini maka dibutuhkan peran keluarga dan discharged  planning  yang  baik  untuk  mengurangi  kekambuhan  dan  meningkatkan  rehabilitasi menuju pasien yang mandiri dan produktif.

## Kata Kunci : Gangguan jiwa, kekambuhan, putus obat

## PENDAHULUAN
Gangguan kejiwaan merupakan  penyakit kromis yang membutuhkan pengobatan jangka panjang dan sering memberikan dampak pada produktivitas pasien. Pasien dengan gangguan  kejiwaan  mengalami  gangguan  atau  perubahan  pada  fungsi  kognitif,  emosi, dan perilaku sering kali akan mempengaruhi fungsi dalam menjalani kehidupan pasien dalam keseharian (WHO, 2022). Babatunde et al ., (2021) Gangguan jiwa dapat terjadi pada tahapan usia manapun dengan tahap remaja sebagai tahap onset bagi pasien dengan gangguan  jiwa.  Proses  perawat  pasien  yang  pangjang  ini  menyebabkan  pasien  dapat kambuh,  dengan  berbagai  alasan.  penyakit  yang  panjang.  Kekambuhan  pada  pasien dengan gangguan jiwa mencapai 50-92% secara global, dengan faktor yang menyebabkan kekambuhan pada pasien antara lain ketidakpatuhan minum obat, penyakit penyerta, dan pengalaman  stressor  kehidupan  yang  dilalui  (Shewangizaw  &  Mukherjee,  2014). Berbagai  faktor  biopsikososial  termasuk  predisposisi  genetik,  stres,  kemiskinan,  dan konflik  bersenjata  meningkatkan  kerentanan  terhadap  kesehatan  mental  yang  buruk. Sebagian  besar  penelitian  mengenai  implikasi  kesehatan  mental  pada  masa  remaja menunjukkan bahwa perubahan hormonal yang terjadi pada masa remaja menyebabkan tekanan psikologis yang berujung pada penyakit (Mumbere Vagheni et al ., 2022).
World  Health  Organization (WHO)  menyebutkan  bahwa  pada  tahun  2019, terdapat satu dari 8 orang atau setara dengan jumlah 970 juta orang diseluruh dunia hidup dengan  gangguan  mental  dengan  kejadian  yang  paling  banyak  adalah  kecemasan  dan depresi  .Pada  tahun  2020,  jumlah  orang  yang  hidup  dengan  gangguan  kecemasan  dan depresi  meningkat  secara  signifikan  karena  adanya  pandemi  COVID-19  dengan perkiraan  peningkatan  masing-masing  26%  dan  28%  untuk  gangguan  kecemasan  dan depresi  berat  hanya  dalam  satu  tahun.  Angka  kejadian  gangguan  jiwa  di  Indonesia berdasarkan Riset  Kesehatan Dasar tahun 2018 adalah 7.0 permil  angka ini meningkat dari angka kejadian pada riset sebelumnya tahun 2013 dimana tahun 2013 angka kejadian gangguan jiwa berada diangka 1,3 mil (Kementerian Kesehatan RI, 2018).
Peningkatan kejadian gangguan jiwa ini, tidak sebanding dengan angka penderita gangguan jiwa yang telah melakukan pengobatan, dimana pasien yang telah mendapatkan pengobatan  adalah  sebesar  84,9%,  tetapi  sayangnya  proporsi  pasien  yang  sudah mendapatkan pengobatan hanya 48,9% yang minum obat secara teratur, sedangkan yang tidak rutin minum obat sebesar 51,1%. Lima besar  alasan utama pasien tidak minum obat
adalah karena 1) pasien merasa sudah sehat, 2) tidak rutin kontrol, 3) tidak mampu beli obat rutin, 4) tidak tahan dengan efek samping obat, 5) pasien sering lupa (Kementerian Kesehatan RI, 2018). Ketidakpatuhan pasien tidak minum obat menjadi salah satu alasan pasien menjadi kambuh hingga bolak balik masuk rumah sakit, karena munculnya gejala- gejala kambuh yang tidak bisa lagi ditangani oleh caregiver di rumah. Selain pengobatan ada factor lain yang menyebabkan pasien kambuh. WHO menyebutkan beberapa alasan kambuhnya  pasien  yaitu  pasien  dengan  gangguan  mental  tidak  memiliki  akses  ke perawatan  yang  efektif,  mengalami  stigma  dilingkungan  masyarakat,  diskriminasi  dan pelanggaran  hak  asasi  manusia.  Berdasarkan  latar  belakang  diatas  maka  peneliti melakukan  penelitian  untuk  mengetahui  karakteristik  pasien  gangguan  jiwa  yang mengalami  kekambuhan  dan  mengetahui  hubungan  antara  putus  obat  dengan  lama mengalami gangguan jiwa, Frekuensi hospitalisasi, dan keparahan gejala, sebagai dasar pengembangan  intervensi  keperawatan  untuk  mengurangi  angka  kekambuhan  pada pasien dengan gangguan jiwa.

## METODE PENELITIAN
Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  dengan  menggunakan  uji statistik  menggunakan  uji independent  t  test .  Penelitian  ini  memiliki  tujuan  melihat Hubungnan  antara  lama  mengalami  gangguan  jiwa,  Frekuensi  hospitalisasi,  dan keparahan  gejala  dengan  putus  obat  pada  pasien  dengan  gangguan  jiwa.  Teknik pengambilan data menggunakan total sampling seluruh pasien yang dirawat pada ruangan yang digunakan untuk penelitian. Jumlah responden yang ikut serta dalam penelitian ini adalah  sejumlah  108  responden,  dengan  kriteria  inklusif  yaitu  diagnosis  medis  pasien adalah  skizofrenia.  Penelitian  ini  menggunakan  format  pengkajian  yang  didesain  oleh peneliti.  Penelitian  ini  memperhatikan    etik  dan  hak-hak  responden  untuk  dipenuhi dimulaii  sejak  persiapan  penelitian  hingga  publikasi.  tiga  prinsip  etik  utama  yang dipenuhi dalam pelaksanaan  penelitian ini adalah beneficence, respect for human dignity, dan justice . Penelitian ini  telah dilakukan review oleh tim  internal  Lembaga penelitian dan pengabdian kepada masyarakat STIKes RS Husada.

## HASIL

## Hasil Analisis Univariat
Tabel 1. Karakteristik Jenis Kelamin, Status Pernikahan, Riwayat Putus Obat (n=108)
Variabel Frekuensi Presentase (%) Jenis Kelamin Laki-Laki 81 75,0 Perempuan 27 25,0 Status Pernikahan Menikah 24 22,2 Belum Menikah 71 65,7 Cerai 13 12,0 Riwaat Putus Obat Ya 66 61,6 Tidak 42 38,9
Tabel 1 Menunjukan responden 75% (n=81) adalah laki-laki; dengan status pernikahan 65.7% (n=71) belum menikah dan lebih dari sebagian besar 61.6% (n=66) mengalami putus obat.
Tabel 2. Lama Menderita Gangguan Jiwa, dan Frekuensi Hospitalisasi  (n=108) Variabel Mean and Std. Deviation Min- Max Lama Menderita Gangguan (Tahun) 4,85 (5,05) 0-21 Riwayat Hospitalisasi 2,09 (1,47) 1-5
Tabel  2  menggambarkan  karakteristik  responden  didapatkan  hasil  rerata  pasien mengalami gangguan jiwa adalah 4.85 tahun dengan paling sedikit adalah 0 tahun yaitu pasien baru mengalami gangguan jiwa dan paling lama telah menderita gangguan jiwa selama  21  tahun.  Selain  itu  hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa  rerata  Riwayat hospitalisasi  adalah  2.09  kali  dengan  frekuensi  paling  cepat  adalah  1  tahun  dan  paling sering lebih dari 5 kali.
Tabel 3. Alasan Keluarga Membawa Pasien Ke Rumah Sakit untuk Dirawat (n=108) Variabel Hasil Persentase % (*) n % Mengamuk 79 26,1% 73,1% Halusinasi 53 17,5% 49,1% Merusak Lingkungan 57 18,8% 52,8% Melukai Diri 7 2,3% 6,5% Putus Obat 65 21,5% 60,2% Gelisah 16 5,3% 14,8% Sulit Tidur 9 3,0% 8,3% Defisit Perawatan Diri 8 2,6% 7,4% Menarik Diri 9 3,0% 8,3%
(*) Indicate percentage of cases based on response in multiple response analysis
Hasil penelitian ini menunjukan terdapat lima alasan mayoritas mengapa keluarga membawa  Kembali  pasien  ke  rumah  sakit  untuk  mendapatkan  perawatan  dengan beberapa  alasan  yaitu  perilaku  amuk  atau  agresif    (n=79,  26,1%),  putus  obat  (n=65, 21,5%),  mengganggu  dan  merusak  lingkungan  (n=57,  18,8%),  menunjukkan  perilaku halusinasi (n=53, 17.5%), dan gelisah (n=16, 5,3%).
Tabel 4. Alasan Pasien Putus Obat Variable Responses % of Cases(*) n % Lupa 8 9,4% 12,1% Biaya 8 9,4% 12,1% Malas 18 21,2% 27,3% Tidak Kontrol 7 8,2% 10,6% Merasa Susah Sehat 12 14,1% 18,2% Menolak Minum Obat 12 14,1% 18,2% Tidak Ada Pendamping Minum Obat 20 23,5% 30,3%
(*) Indicate percentage of cases based on response in multiple response analysis
Berdasarkan  tabel  4  menunjukan  bahwa  dari  alasan  pasien  dirawat  kembali  ke rumah  sakit  adalah  karena  (1)  tidak  ada  pendamping  minum  obat  (n=20,  23,5%),  (2) malas minum obat (n=12, 14,1%), dan terakhir adalah (3) pasien merasa sudah merasa sehat (n=18, 21,2%).
Tabel 5. Gejala Saat Pasien di Bawa ke Rumah Sakit Jiwa (n=108) Variable Responses % of Cases(*) n % Marah 92 26,9% 85,2% Gelisah 70 20,5% 64,8% Tidak bisa tidur 44 12,9% 40,7% Tidak mau mandi 15 4,4% 13,9% Tidak mau makan 9 2,6% 8,3% Tidak mau melakukan aktivitas 23 6,7% 21,3% Tidak mau keluar rumah 24 7,0% 22,2% Bicara sendiri 65 19,0% 60,2% (*) Indicate percentage of cases based on response in multiple response analysis
Gejala yang paling sering ditemui pada saat pasien masuk rumah sakit adalah 1) marah  (n=92,  26,9%),  (2)  gelisah  (n=70,  20,5%),  (3)bicara  sendiri  (n=65,  19,0%),  (4) tidak bisa tidur  (n=44, 12,9%), (5) tidak mau melakukan aktivitas (n=24, 7,0%).
Tabel 6. Diagnosis Keperawatan pada Pasien saat Masuk ke Rumah Sakit (n=108) Variable Responses % of Cases(*) n % Harga Diri Rendah Kronik 44 16,2% 40,7% Isolasi Sosial 54 19,9% 50,0% Defisit Pewatan Diri 27 9,9% 25,0% Halusinasi 89 32,7% 82,4% Resiko Perilaku Kekerasan 58 21,3% 53,7%
(*) Indicate percentage of cases based on response in multiple response analysis
Berdasarkan tabel 6 menunjukan bahwa diagnosis yang paling sering muncul pada saat  pasien  diterima  di  rumah  sakit  adalah  Halusinasi  (n=89,  32,7%),  Risiko  perilaku kekerasan (n=58, 21.3%), dan isolasi sosial (n=54, 19,9%).
Tabel 7. Hubungan antara Lama Mengalami Gangguan Jiwa, Frekuensi Hospitalisasi, dan Keparahan Gejala dengan Putus Obat pada Pasien dengan Gangguan Jiwa (n=108)
Putus Obat N Mean SD t P-Value Lama Menderita Gangguan Tidak 42 3,14 4,22 -3,04 0,003 Ya 66 5,94 5,26 Riwayat Hospitalisasi Tidak 42 1,69 1,40 -2,328 0,022 Ya 66 2,35 1,47 Keparahan Gejala Tidak 42 2,64 1,51 -2,475 0,015 Ya 66 3,39 1,57
Hasil analisis bivariat menunjukan adanya hubungan antara kejadian putus  obat dengan  lamanya  pasien  mengalami  gangguan  kejiawaan,  Riwayat  hopitalisasi,  dan keparahan gejala. Pasien yang memiliki Riwayat gangguan jiwa lebih lama menunjukan memiliki  kemungkinan  untuk  mengalami  putus  obat  dibandingkan  pasien  yang  baru mengalami gangguan kejiwaan (t=-3,04, p=0,03). Hasil yang sama juga ditunjukan oleh pasien  yang  memiliki  frekuensi  yang  lebih  sering  dirawat  di  rumah  akan  memiliki kejadian yang lebih tinggi  untuk  mengalami  putus obat  (t=-2,32, p=0,22). Pasien yang putus obat memiliki gejala yang lebih parah dibandingkan pasien yang tidak putus obat (t=-2,47, p=0,15).

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian ini menunjukan terdapat lima alasan mayoritas mengapa keluarga membawa  Kembali  pasien  ke  rumah  sakit  untuk  mendapatkan  perawatan  dengan beberapa  alasan  yaitu  perilaku  amuk  atau  agresif    (n=79,  26,1%),  putus  obat  (n=65, 21,5%),  mengganggu  dan  merusak  lingkungan  (n=57,  18,8%),  menunjukkan  perilaku halusinasi (n=53, 17,5%), dan gelisah (n=16, 5,3%).
Berdasarkan  penelitian  ini  kekambuhan  yang  disebabkan  oleh  putus  obat memiliki tiga alasan utama yaitu tidak ada pendamping minum obat, malas minum obat dan  terakhir  pasien  merasa  sudah  merasa  sehat.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian yang lakukan oleh Zhu et al ., (2020) pasien yang sudah minum obat dalam jangka panjang maka  tanda  gejala  sudah  mulai  pasien  sudah  mulai  terkontrol  sehingga  pasien  merasa tidak  membutuhkan  obat  dan  percaya  bahwa  pengobatan  telah  selesai  berdasarkan keyakinan didalam diri , secara pribadi pasien menilai bahwa dirinya sudah sembuh, serta khawatir dengan dirinya bila minum terus menerus (Benjet, Borges, Orozco, Andrade, et al ., 2022).
Pada dasarnya pasien dengan gangguan jiwa dapat mengalami putus obat dengan dua faktor, yaitu faktor structural seperti : Keuangan baik dalam penyediaan obat, biaya akses ke rumah sakit, Ketersediaan terapis dan pasien, misal pemberi pelayanan pindah, atau  sebaliknya,  masalah  akomodasi  dalam  pengobatan,  pasien  sulit  dibawa  ke  rumah sakit  untuk  kontrol  ataupun  lokasi  yang  jauh  dari  rumah.  Kedua  adalah  faktor  sikap seperti  merasa  sudah  mampu  mengatasi  masalah  sendiri  tanpa  mendatangi  pelayanan Kesehatan,  merasa  pengobatan  tidak  ada  perubahan,stigma  karena  selalu  melakukan
pengobatan di masyarakat atau bahkan keluarga menginginkan pasien berhenti berobat karena  keluarga  juga  distigma  didalam  masyarakat,  mendapatkan  kualitas  pelayanan Kesehatan yang kurang baik, merasa lebih baik. Dari kedua factor yang dijelaskan diatas factor  sikap  dengan  proporsi  kejadia  alasan  sikap  hamper  terjadi  70%  pada  pasien sedangkan 30% alasan secara struktrur pasien putus obat (Benjet et al ., 2022).
Selain  penyebab  putus  obat  penyebab  kambuh  pasien  dapat  disebabkan  oleh beberapa hal seperti tekanan peristiwa kehidupan, diantaranya ditinggalkan pasangan atau orang  di  cintai,  permasalahan  pernikahan,  kedua  kurangnya  peran  keluarga  karena kurangnya  pengetahuan,  dan  kurangnya  ekonomi  keluarga;  pendampingan  tenaga puskesmas.(Aini, 2015).
Dalam penelitian lainnya beberapa faktor  tetapi faktor putus obat menjadi faktor penyebab yang paling sering, dan putus obat ini erat hubungannya dengan dukungan dari keluarga  pasien,  karena  baik  keluarga  atau caregiver adalah  kunci  utama  dalam keberhasilan  pasien  dalam  patuh  minum  obat,  mencegah  kambuh  (Amirejibi  & Zavradashvili, 2016; Stuart, 2013)
Gejala  yang  paling  sering  ditemui  pada  saat  pasien  masuk  rumah  sakit  adalah marah,  gelisah,  bicara  sendiri,  tidak  bisa  tidur,  dan  tidak  mau  melakukan  aktivitas. Berdasarkan tanda dan gejala yang ditemui pasien tersebut maka diagnosis keperawatan yang  paling  sering  ditemui  adalah  halusinasi,  risiko  perilaku  kekerasan,  dan  isolasi sosial.sebanyak 50% Tanda gejala kambuh muncul terjadi setelah tiga bulan dari pasien dirawat sebelumnya dengan gejala cemas, gelisah, marah, dan tidak minum obat (Cepeda et al ., 2020). Keluarga atau caregiver membawa pasien kembali karena pasien munculnya tanda gejala yang dinilai keluarga tidak dapat ditangani dan membutuhkan bantuan orang lain dalam hal ini adalah pelayanan Kesehatan. (C. H. Lin et al ., 2008; C.-H. Lin et al ., 2010)
Hasil penelitian ini menunjukan bahwa pasien yang pasien yang memiliki onset gangguan jiwa lebih lama maka pasien memiliki risiko yang lebih tinggi untuk kambuh karena  tidak  minum  obat,  hal  ini  dikarenakan  pasien  yang  sudah  lama  mengalami gangguan  jiwa  berisiko  bosan  menjalankan  terapi  medikasi,  dan  memiliki  risiko  putus obat setelah menjalani pengobatan satu tahun (Song et al ., 2023)  Pasien yang memiliki frekuensi yang lebih sering dirawat di rumah akan memiliki kejadian yang lebih tinggi untuk mengalami putus obat pasien .Pasien yang putus obat memiliki gejala yang lebih
parah  dibandingkan  pasien  yang  tidak  putus  obat.  Pasien  yang  yang  pernah  dirawat dirumah  sakit  lebih  dari  tiga  kali  maka  memiliki  kejadian  putus  obat  lebih  sering dibandingkan pasien yang baru dirawat kurang dari tiga kali (Green, 2006).
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa  pasien  yang  memiliki  lama  mengalami gangguan jiwa yang panjang, frekuensi dirawat dirumah sakit yang sering dan keparahan gejala pasien, mengakibatkan pasien lebih mudah putus obat, karena pasien dan keluarga bosan, merasa sudah sehat,  menghindari stigma sehingga pasien putus obat.  Intervensi keperawatan perlu dilakukan ditujukan pada keluarga dan pasien untuk patuh minum obat, monitoring  dan  evaluasi  pelayanan  Kesehatan  dibutuhkan    dimulai  dengan  discharged planning  yang  baik,  agar  pasien  tidak  kambuh,  dan  patuh  minum  obat.  Penelitian menunjukan dengan optimalisasi discharged planning terjadi penurunan angka kunjungan pasien  ke  unit  gawat  darurat  sebesar  32%,  penurunan  kambuh  dan  dirawat  kembali sebesar 40 setelah 30-90 hari pasien pulang, dan peningkatan pasien mengikuti program rehabilitasi sebesar 9-13% (Maoz et al ., 2022)

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  menunjukan  bahwa  pasien  memiliki  berbagai  faktor  yang menyebabkan kambuh, dan dirawat kembali kerumah sakit, dengan paling banyak dari faktor  sikap  terhadap  proses  pengobatan  yang  cukup  panjang.  Penelitian  ini  juga menunjukan  semakin  lama  pasien  mengalami  gangguan  jiwa  dan  menjalankan pengobatan semakin berisiko pula pasien putus obat dan dirawat kembali. Pasien merasa bosan, sehingga mudah lupa dan didukung  dengan kondisi  fisik  yang sudah lebih baik sehingga  pasien  sering  mendiagnosis  sendiri  bahwa  dirinya  sudah  sembuh.  Hal  ini dibutuhkan dukungan keluarga sebagai support system untuk mencegah pasien kambuh, dan  tetap  mengikuti  proses  pengobatan  dengan  baik.  Dukungan  keluarga  yang  baik, proses discharged yang optimal mencegah pasien untuk kambuh dengan gejala yang lebih parah, karena penelitian ini menunjukan bahwa pasien yang sering kambuh akibat putus obat memiliki risiko kambuh dengan gejala yang menjadi lebih parah.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan  terima  kasih  ditujukan  kepada  semua  pihak  yang  telah  membantu  dan memfasilitasi penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Aini,  S.  Q.  (2015).  Faktor-faktor  penyebab  kekambuhan  pada  penderita  skizofrenia setelah perawatan di rumah sakit jiwa. Jurnal Litbang , XI (1), 65–73.
Amirejibi, T., & Zavradashvili, N. (2016). Psychosocial factors associated with frequent rehospitalization of patients with mental health disorders. European Psychiatry , 33 , S477. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2016.01.1744
Babatunde, G. B., van Rensburg, A. J., Bhana, A., &  Petersen,  I.  (2021).  Barriers  and Facilitators  to  Child  and  Adolescent  Mental  Health  Services  in  Low-and-Middle- Income  Countries:  a  Scoping  Review. Global  Social  Welfare , 8 (1),  29–46. https://doi.org/10.1007/S40609-019-00158-Z
Benjet, C., Borges, G., Orozco, R., Andrade, L. H., Cia, A., Hwang, I., Kessler, R. C., Piazza, M., Posada-Villa, J., Sampson, N., Carlos Stagnaro, J., Torres, Y., Carmen Viana, M., Vigo, D., Medina-Mora, M.-E., & Cayetano Heredia, P. (2022). Dropout from  treatment  for  mental  disorders  in  six  countries  of  the  Americas:  A  regional report from the World Mental Health Surveys .
Cepeda, M. S., Schuemie, M., Kern, D. M., Reps, J., & Canuso, C. (2020). Frequency of rehospitalization  after  hospitalization  for  suicidal  ideation  or  suicidal  behavior  in patients with depression. Psychiatry Research , 285 . https://doi.org/10.1016/j.psychres.2020.112810
Green, J. H. (2006). Frequent Rehospitalization and Noncompliance With Treatment . Kementerian Kesehatan RI. (2018). Riskesdas .
Lin, C. H., Chen, C. C., Wang, S. Y., Lin, S. C., Chen, M. C., & Lin, C. H. (2008). Factors affecting  time  to  rehospitalization  in  Han  Chinese  patients  with  schizophrenic disorder  in  Taiwan. Kaohsiung  Journal  of  Medical  Sciences , 24 (8),  408–414. https://doi.org/10.1016/S1607-551X(08)70164-5
Lin,  C.-H.,  Chen,  M.-C.,  Chou,  L.-S.,  Lin,  C.-H.,  Chen,  C.-C.,  &  Lane,  H.-Y.  (2010). Time  to  rehospitalization  in  patients  with  major  depression  vs.  those  with schizophrenia  or  bipolar  I  disorder  in  a  public  psychiatric  hospital. Psychiatry
Research , 180 (2), 74–79. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.psychres.2009.12.003
Maoz, H., Sabbag, R., Krieger, I., Mendlovic, S., & Shefet, D. (2022). The Impact of a Continuity-of-Care  Model  From  Hospitalization  to  Outpatient  Clinic  for  Patients With Severe Mental Illness. Psychiatric Services , 74 (5), 551–554. https://doi.org/10.1176/appi.ps.202100508
Mumbere  Vagheni,  M.,  Mutume  Nzanzu  Vivalya,  B.,  Kasereka  Muyisa,  L.,  Kasereka Masuka,  R.,  &  Manzekele  Bin  Kitoko,  G.  (2022).  Prevalence  and  predictors  of relapse among adolescent patients with mental illness in Butembo city (Eastern Part of  the  Democratic  Republic  of  Congo). Psychiatry  Research , 308 ,  114342. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.psychres.2021.114342
Shewangizaw, Z., & Mukherjee, R. (2014). Prevalence of relapse and associated factors in patient with schizophrenia at Amanuel mental specialized hospital, Addis Ababa,
Ethiopia: Institution based cross sectional study . 2 , 184–192.
Song, J., Liang, Y., Xu, Z., Wu, Y., Yan, S., Mei, L., Sun, X., Li, Y., Jin, X., Yi, W., Pan, R., Cheng, J.,  Hu, W.,  &  Su, H. (2023). Built  environment  and schizophrenia  re- hospitalization risk in China: A cohort study. Environmental Research , 227 , 115816. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.envres.2023.115816
Stuart, Gail. W. (2013). Principles and Practice of Psychiatric Nursing . Elsevier Mosby. WHO. (2022). Mental disorders . https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/mental-disorders
Zhu, Y., Wu, Z., Sie, O., Cai, Y., Huang, J., Liu, H., Yao, Y., Niu, Z., Wu, X., Shi, Y., Zhang, C., Liu, T., Rong, H., Yang, H., Peng, D., & Fang, Y. (2020). Causes of drug discontinuation  in  patients  with  major  depressive  disorder  in  China. Progress  in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry , 96 , 109755.
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.pnpbp.2019.109755