Jurnal Keperawatan Silampari Volume 3, Nomor 2, Juni 2020 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v3i2.897

## FAKTOR PREDISPOSISI PERILAKU KESEHATAN PENDERITA DIABETES MELLITUS TIPE 2
Sasmiyanto Universitas Muhamdiyah Jember sasmiyanto1@gmail.com

## ABSTRAK
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mencari  faktor  dominan  yang  mempengaruhi perilaku hidup sehat pada penderita diabetes mellitus di Kabupaten Bondowoso. Metode yang digunakan dalam penelitian  ini adalah penelitian korelasional dengan pendekatan cross  sectional .  Hasil  penelitian  menunjukkan  faktor  predisposisi  berupa  pengetahuan, keyakinan, kepercayaan dan sikap secara simultan berpengaruh pada perilaku kesehatan penderita diabetes mellitus dengan nilai R sebesar 0,809 dan secara terpisah faktor sikap merupakan  faktor  predisposisi  dominan  penentu  perilaku  kesehatan  penderita  diabetes mellitus  dengan  nilai  p  value  0,000.  Simpulan,  sikap  responden  terhadap  kondisinya yang  menderita  diabetes  mellitus  mempengaruhi  tindakan  responden  untuk  mencari pertolongan  kesehatan  untuk  mengelola  gejala  ataupun  melakukan  perawatan  terhadap komplikasi yang dialami.
Kata Kunci : Diabetes Mellitus Tipe 2, Faktor Predisposisi, Perilaku Kesehatan

## ABSTRACT
The purpose of this study was to look for dominant factors that influence healthy living behavior in  people  with diabetes mellitus in  Bondowoso Regency. The method  used in this  research  is  correlational  research  with  cross  sectional  approach.  The  results showed  that  predisposing  factors  such  as  knowledge,  beliefs,  beliefs  and  attitudes simultaneously affected the health behavior of people  with diabetes mellitus  with an R value of 0.809 and separately the attitude factor was the dominant predisposing factor determining  the  health  behavior  of  people  with  diabetes  mellitus  with  a  p  value  of 0,000.  Conclusion,  the  attitude  of  the  respondent  to  his  condition  suffering  from diabetes mellitus influences the respondent's actions to seek medical help to manage the symptoms or to take care of the complications experienced.
Keywords: Diabetes Mellitus Type 2, Predisposing Factors, Health Behavior

## PENDAHULUAN
Diabetes mellitus tipe 2 merupakan penyakit metabolik akibat perubahan pada sel beta  pankreas  yang  berefek  pada  munculnya  kondisi  hiperglikemia  pada  penderita. Diabetes  mellitus  tipe  2  merupakan  salah  satu  penyakit  tidak  menular  yang  banyak diderita oleh penduduk di Indonesia dan dunia bahkan telah menjadi masalah kesehatan yang  penting.  Diabetes  mellitus  ditetapkan  menjadi  satu  dari  empat  penyakit  tidak menular  yang  menjadi  target  prioritas  masalah.  Diabetes  mellitus  telah  ditetapkan sebagai  bagian  dari  agenda  untuk  Tujuan  Pembangunan  Berkelanjutan  tahun  2030,
dimana  negara  anggota  berkomitmen  untuk  menurunkan  angka  kematian  akibat penyakit  tidak  menular  termasuk  diabetes  mellitus  menjadi  sepertiganya  supaya  dapat mendapat Universal  Health  Coverage (UHC)  dan  menyediakan  obat-obatan  esensial yang terjangkau pada tahun 2030 (Kementerian kesehatan Repubelik Indonesia, 2018).
Lebih  lanjut  Kementrian  Kesehatan  RI  menyebutkan  bahwa  secara  global  pada tahun  2014  penderita  diabetes  mellitus  tipe  2  berjumlah  422  juta.  Prevalensi  diabetes mellitus  di  dunia  mengalami  peningkatan  dari  4.7%  menjadi  8.5%.  Pada  beberapa dekade  terakhir  prevalensi  diabetes  mellitus  di  negara  berpenghasilan  rendah  dan menengah  diketahui  lebih  cepat  dibandingkan  negara  berpenghasilan  tinggi.  Estimasi penderita diabetes mellitus di Indonesia pada tahun 2000 adalah 8,4 juta penduduk dan diperkirakan  akan  meningkat  pada  tahun  2013  menjadi  21,3  juta  jiwa.  Kondisi  ini menempatkan  Indonesia  menjadi  negara  keempat  dengan  jumlah  penderita  diabetes mellitus terbanyak di dunia.
Di  Indonesia  hasil  Survey  Kesehatan  Rumah  Tangga  (SKRT)  1995-2001  dan Riskesdas 2007 menunjukkan penyakit tidak menular seperti stroke, hipertensi, diabetes mellitus  dan  penyakit  jantung  menjadi  penyebab  kematian  utama  di  Indonesia.  Tahun 2007  sebanyak  59,5%  kematian  di  Indonesia  disebabkan  oleh  penyakit  tidak  menular. Data  Riskesdas  2018  menyebutkan  prevalensi  diabetes  mellitus  mengalami peningkatan.  Prevalensi  diabetes  mellitus  menurut  konsensus  Perkeni  2015  pada penduduk  ≥  15  tahun  meningkat  sebanyak  10,9%.  Jawa  Timur  berada  pada  urutan kelima  provinsi  di  Indonesia  dengan  prevalensi  diabetes  mellitus  tertinggi  mencapai 2,6%  di  tahun  2018  meningkat  dari  tahun  2013  sebesar  2,1%.  Sedangkan  di  Jawa Timur,  prevalensi  diabetes  mellitus  berada  pada  kisaran  1,25%  dari  seluruh  jumlah penduduk (Dinkes, 2018).
Faktor  utama  yang  menyebabkan  peningkatan  angka  kejadian  diabetes  mellitus adalah  perubahan  gaya  hidup  akibat  pengaruh  sosial  dan  urbanisasi  yang  gencar. Beberapa  bentuk  gaya  hidup  kurang  sehat  dapat  berupa  gaya  hidup  kurang  gerak, kebiasaan  mengkonsumsi  makanan  cepat  saji,  stres  dan  kelelahan.  Kondisi  ini  tidak hanya terjadi di negara maju, namun juga banyak terjadi di negara berkembang atau pun negara dengan penghasilan rendah.
Hasil  riskesdas  2018  mencatat  13,6%  penduduk dewasa  di  Indonesia  mengalami overweight dan  21,8%  mengalami  obesitas.  Proporsi  obesitas  sentral  mencapai  31% pada  tahun  2018.  Proporsi  konsumsi  tembakau  pada  laki  –  laki  mencapai  62,9%  dan kebiasaan merokok pada remaja 10 – 18 tahun, mencapai 23,91% dari seluruh penduduk Indonesia.  Data  ini  menunjukkan  bahwa  masih  banyak  penduduk  di  Indonesia  yang berperilaku  kurang  sehat  sehingga  memicu  terjadinya  penyakit  metabolik  seperti diabetes mellitus (Riskesdas, 2018).
Diabetes mellitus tidak hanya merupakan masalah kesehatan namun juga masalah permasalahan  ekonomi.  Penderita  diabetes  mellitus  umumnya  adalah  orang  –  orang yang  masih  berada  pada  fase  produktif.  Diabetes  mellitus  merupakan  penyakit metabolik  yang  muncul  akibat  berbagai  macam  faktor  resiko  baik  yang  dapat  diubah maupun tidak dapat diubah seperti gaya hidup, pola konsumsi, pola aktifitas, usia, jenis kelamin dan stres. Terjadinya diabetes  mellitus  memerlukan peran  faktor resiko secara bersama-sama,  sehingga  satu  faktor  resiko  saja  belum  cukup  untuk  menimbulkan diabetes  mellitus.  Berdasarkan  pengamatan  peneliti  terhadap  masyarakat  Kabupaten Bondowoso,  didapatkan  data  bahwa  mayoritas  penduduk  Bondowoso  adalah  suku Madura,  beragama  Islam  dan  sebagian  besar  bermata  pencaharian  sebagai  petani. Pengamatan  yang dilakukan oleh peneliti  menemukan suatu kebiasaan dari  masyarakat
di  daerah  Kabupaten  Bondowoso  yang  dapat  berkontribusi  terhadap  kejadian  diabetes mellitus.  Kebiasaan  yang  dilakukan  oleh  masyarakat  adalah  mereka  sering  melakukan selametan atau hajatan untuk memperingati persitiwa penting atau mensyukuri sesuatu.
Dalam  acara  selametan  tersebut  untuk  menghormati  tamu,  tuan  rumah  biasanya akan  menghidangkan  teh  manis  dan  kue  jenang  dodol  yang  memiliki  kandungan  gula tinggi  serta  makanan  utama  berkarbohidrat  dan  berlemak.  Budaya  suku  Madura menyebutkan  bahwa  sebagai  penghormatan  kepada  tuan  rumah  tamu  berkewajiban mengkonsumsi  sajian  tersebut.  Semakin  banyak  sajian  yang  dihabiskan  dianggap menghormati  tuan  rumah.  Selain  itu  didapatkan  pula  data  yang  menyebutkan  bahwa mayoritas  penduduk  berpersepsi  bahwa  jika  belum  makan  nasi  maka  dianggap  belum makan.  Dengan  demikian  penduduk  Bondowoso  dapat  dikatakan  memiliki  pola konsumsi gula dalam jumlah yang tinggi. Hal lain  yang ditemukan oleh peneliti adalah bahwa  penduduk  yang  bermata  pencaharian  sebagai  petani  jarang  melakukan  olahraga karena  menganggap  aktifitas  fisik  harian  mereka  sudah  merupakan  olahraga. Wawancara  yang  dilakukan  terhadap  seorang  penderita  diabetes  mellitus  juga mengatakan bahwa memiliki diabetes mellitus adalah suatu hal yang wajar selama tidak ada luka karena responden memiliki riwayat keluarga dengan diabetes mellitus.
Teori precede-proceed menyebutkan  kesehatan  seseorang  dipengaruhi  oleh  2 faktor pokok yaitu faktor perilaku dan lingkungan. Perilaku penderita diabetes mellitus sangat  dipengaruhi  oleh  persepsi  penderita  diabetes  mellitus  terhadap  faktor resikonya.Perilaku  dan  gaya  hidup  merupakan  faktor  yang  timbul  karena  adanya  aksi dan reaksi seseorang dengan lingkungan. Faktor perilakuu muncul saat ada rangsangan dan  gaya  hidup  adalah  pola  kebiasaan  yang  muncul  akibat  trend  yang  berlaku  dalam kelompoknya.  Sehingga  rangsangan  tertentu  menimbulkan  perilaku  tertentu  dan perilaku  ditentukan  oleh  3  faktor  yaitu predisposing  factor,  enabling  factor dan reinforcing factor (Gunawan, Dewi, 2018).
Diabetes  mellitus  adalah  penyakit  yang  tidak  dapat  disembuhkan  namun  dapat dikontrol  gejalanya.  Pengontrolan  gejala  diabetes  dapat  dilakukan  dengan  melakukan aktifitas  seperti  menurunkan  indeks  massa  tubuh,  melakukan  diet  sehat  dan meningkatkan aktifitas fisik.
Kelebihan  dari  penelitian  ini  terletak  pada  faktor predisposisi  perilaku  kesehatan penderita  diabetes  mellitus  tentang  kepercayaan  dan  keyakinan.  Faktor  ini  belum banyak  diteliti  sebelumnya  khususnya  di  kabupaten  Bondowoso.  Berdasarkan  data diatas faktor tersebut bisa mempengaruhi terjadinya penyakit diabetes mellitus.

## METODE PENELITIAN Desain Penelitian
Penelitian  ini  adalah  penelitian  korelasional  dengan  pendekatan cross  sectional yang dilakukan di wilayah Kabupaten Bondowoso.

## Participant
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  pasien  diabetes  mellitus  yang  berkunjung  ke klinik  Holistic  Care  Bondowoso  selama  bulan  Meret  –  Juni  2019  dengan  rerata kunjungan  sebanyak  243  orang.  Responden  pada  penelitian  ini  adalah  90  orang penderita  diabetes  mellitus  yang  diambil  dengan  mengunakan purposive  sampling . Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah responden berusia lebih dari 17 tahun, mampu baca tulis, kooperatif, dapat mengambil keputusan sendiri.

## Data Collection Procedure
Data  penelitian  diambil  dengan  menggunakan  kuisioner.  Pasien  yang  datang berkunjung  ke  klinik holistic  care dan  dinilai  layak  menjadi  responden  diminta  untuk menandatangani informconsent dan selanjutnya diminta untuk mengisi kuisioner.

## Ethical Consideration
Penelitian ini dilakukan setelah mendapat persetujuan dari komisi etik di Fakultas Ilmu  Kesehatan  Universitas  Muhammadiyah  Jember.  Peneliti  memberikan  penjelasan kepada  calon  responden  mengenai  tujuan,  metode,  manfaat,  resiko  serta  prosedur pengambilan  data  selama  proses  penelitian.  Peneliti  menjamin  kerahasiaan  pada responden  dan  memberikan  hak  kepada  responden  bahwa  responden  dapat  keluar  saat proses penelitian kapanpun tanpa implikasi untuk perlakuan selanjutnya.

## Statistik Analisis
Analisa  data  dilakukan  dengan  menggunakan  software  SPSS  20.  Deskriptif statistik  dilakukan  untuk  mengetahui  karakteristik  responden.  Uji  parametrik  regresi linear  berganda dilakukan untuk  mengetahui  faktor resiko dominan perilaku kesehatan penderita diabetes mellitus di Kabupaten Bondowoso.

## HASIL PENELITIAN Karakteristik Reponden
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Penderita Diabetes Mellitus Karakteristik Jumlah Prosentase Umur 31 – 40 9 10 40 – 50 30 33 50 – 60 45 50 60 – 70 6 7 Jenis Kelamin Laki – laki 12 13 Perempuan 78 87 Tingkat pendidikan SD 9 10 SMP 24 27 SMA 51 66 Sarjana 6 7 Pekerjaan PNS 6 7 Wiraswasta 60 67 Buruh 9 10 Ibu Rumah Tangga 15 16 Status Pernikahan Menikah 90 100 Keikutsertaan Asuransi Kesehatan Ya 60 67 Tidak 30 33 (Sumber : Data Primer, 2019)
Berdasakan  tabel  1  dapat  dilihat  bahwasanya  responden  yang  terlibat  dalam penelitian ini 50% berusia 50 – 60 tahun, 87% berjenis kelamin perempuan, 66% lulus dari  SMA,  67%  bekerja  sebagai  wiraswasta,  seluruhnya  menikah  dan  67%  memiliki asuransi kesehatan.
Tabel. 2 Distribusi Frekuensi Riwayat Penyakit Diabetes Mellitus Responden Penderita Diabetes Mellitus Karaketeristik Jumlah Prosentase Komorbid Ya 75 84 Tidak 15 16 Komplikasi Ya 60 67 Tidak 30 33 Lama sakit Kurang dari 1 tahun 15 16 Lebih dari 1 tahun 75 84 Gula darah acak <200mg/dl 24 27 >200mg/dl 66 73 BMI Underweight Normal 30 33 Overweight 60 67 Obesitas
(Sumber : Data Primer, 2019)
Berdasarkan  tabel  2  karakteristik  riwayat  penyakit  diabetes  mellitus  responden dapat  dijelaskan  sebagai  berikut    67%  klien  tidak  memiliki  penyakit  penyerta,  67% responden memiliki komplikasi berupa diabetic foot , 84% responden menderit penyakit lebih  dari  setahun,  73%  responden  memiliki  kadar  gula  darah  >200mg,  dan  67% responden  memiliki  indek  massa  tubuh overweight .  Faktor  predisposisi  yang  diukur dalam  penelitian  ini  adalah  faktor  yang  berasal  dari  internal  diri  responden  yang memudahkan responden untuk berperilaku.
Tabel. 3 Distribusi Frekuensi Faktor Predisposisi Perilaku Kesehatan Responden Penderita Diabetes Mellitus No  Faktor Predisposisi Jumlah Persentase (%) 1 Pengetahuan a. Baik 14 16 b. Cukup 64 71 c. Kurang 12 13 2 Keyakinan a. Agama Islam 80 88 b. Kristen 10 12 3 Kepercayaan a. Baik 46 51 b. Cukup 36 40 c. Kurang 8 9
4 Sikap a. Baik 42 47 b. Cukup 46 51 c. Kurang 2 2
(Sumber : Data Primer, 2019)
Berdasarkan  tabel  3  dapat  dilihat  bahwa  sebanyak  71%  responden  memiliki pengetahuan  yang  cukup  tentang  diabetes  mellitus,  88%  responden  beragama  Islam, 51% responden memiliki kepercayaan yang baik dan 51% memiliki sikap yang cukup.
Tabel. 4
Distribusi Frekuensi Perilaku Kesehatan Responden Penderita Diabetes Mellitus No Perilaku Kesehatan Jumlah Persentase (%) PerilakuKesehatan a. Perilaku sakit b. Perilaku sehat Jumlah 40 50 90 44 56 100
(Sumber : Data Primer, 2019)
Berdasarkan tabel 4 dapat dilihat bahwa dari total 90 responden, 56% responden menunjukkan perilaku sehat.
Tabel. 5 Hasil Uji Regresi Linier Berganda Faktor Resiko Dominan Perilaku Kesehatan Penderita Diabetes Mellitus Variabel P value Faktor resiko 0,000 b Pengetahuan 0,915 Agama 0,134 Kepercayaan 0,094 Sikap 0,000 R = 0,809 α > 0,05
(Sumber : Data Primer, 2019)
Berdasarkan tabel 5 dapat dilihat bahwa seluruh faktor predisposisi yang ada pada diri  penderita  diabetes  mellitus  di  Kabupaten  Bondowoso  memiliki  pengaruh  terhadap perilaku  kesehatan  penderita  dengan  nilai  R  0,809.  Secara  terpisah  faktor  predisposisi yang paling berpengaruh terhadap perilaku kesehatan penderita diabetes mellitus adalah variabel sikap dengan  p value 0,000.

## PEMBAHASAN Data Umum Responden
Berdasarkan data pada tabel 1 dapat diketahui bahwa 50% responden berusia 50 – 60 tahun. Usia 50 – 60 tahun merupakan peralihan dari masa dewasa tua ke masa lansia. Peralihan dari  masa produktif dan  memasuki  masa pensiun.  Pada tahapan  ini  individu mulai  mengalami  penurunan  fungsi  organ  yang  khas  dialami  oleh  lansia.  Penurunan fungsi  organ  juga  terjadi  pada  fungsi  pankreas  dimana  insulin  yang  disekresikan pankreas  mulai  mengalami  peningkatan  resistensi  (Yosmar  et  al.,  2018).    Hal  ini diperburuk dengan gaya hidup yang kurang sehat saat responden muda. Hal ini sejalan
dengan  penelitian  Alva  dkk  yang  menyebutkan  resiko  diabetes  mellitus  meningkat sejalan dengan peningkatan usia (Alva et al., 2017).
Mayoritas  responden  (87%)  yang  terlibat  dalam  penelitian  ini  berjenis  kelamin perempuan.  Hal  ini  menandakan  bahwasanya  diabetisi  mayoritas  adalah  perempuan. Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Harraiter  dan  Kautzky  –  Willer  yang menyebutkan  bahwa  secara  genetik  dan  hormonal  perempuan  beresiko  mengalami gangguan  metabolik  akibat  ketidakseimbangan  hormonal  seperti  menarche  dini,  siklus tidak  teratur,  kadar  hormon  androgen  yang  tinggi,dan  riwayat  DM  gestasional (Harreiter,  Kautzky-Willer,  2018).  Selain  itu  dilihat  dari  perspektif  sosiokultural perempuan  di  Indonesia  memiliki  peranan  besar  dalam  kegiatan  domestik  rumah tangga.  Perempuan  di  Indonesia  dididik  untuk  menjadi caregiver dan provider dalam keluarga  dan  di  satu  sisi  dituntut  untuk  menghargai  apa  yang  mereka  miliki.  Hal  ini secara tidak  langsung  menyebabkan perempuan  memiliki gaya  hidup  yang tidak sehat. Dalam  kehidupan  sehari  –  hari  perempuan  dituntut  untuk  melayani  seluruh  anggota keluarga,  termasuk  menemani  anggota  keluarga  untuk  makan.  Saat  makanan  tidak habis,  perempuan  (ibu)  akan  menghabiskan  sisa  makanan  supaya  tidak  ada  makanan yang  terbuang.  Secara  tidak  langsung  hal  ini  membuat  perempuan  mengalami peningkatan  berat  badan  berlebih.  Berat  badan  berlebih  telah  diketahui  menjadi  salah satu faktor resiko terjadinya diabetes mellitus karena terjadi resistensi insulin.
Mayoritas  responden  dalam  penelitian  ini  berpendidikan  SMA  dan  bekerja sebagai wiraswasta. Hal ini sesuai dengan penelitian Yosmar yang menyebutkan tingkat pendidikan yang tidak terlalu tinggi dan rendahnya pengetahuan berkontribusi terhadap tingginya angka kejadian penyakit (Yosmar et al., 2018).
Meski  tingkat  pendidikan  responden  tidak  terlalu  tinggi,  namun  dari  segi pekerjaan responden  bekerja sebagai  wiraswasta dan  memiliki perkenomian  menengah ke  atas.  Perbaikan  perekonomian  menyebabkan  perubahan  gaya  hidup  menjadi  serba instan dan tidak memperhatikan asupan nutrisi seimbang. Hal inilah yang berkontribusi terhadap  tingginya  angka  kejadian  diabetes  mellitus.  Pekerjaan  responden  sebagai wiraswasta menuntut mobilitas tinggi namun aktifitas fisik rendah. Rendahnya aktifitas fisik  menyebabkan  resiko  menderita  diabetes  mellitus  lebih  besar  karena  kebutuhan akan insulin rendah sehingga  kadar glukosa meningkat (Siregar, 2017).
Responden  pada  penelitian  ini  87%  diantaranya  memiliki  penyakit  penyerta. Penyakit  penyerta  yang  dimiliki  responden  adalah  hipertensi.  Sindrome  metabolik seperti hipertensi, dilipidemia, obesitas dan disfungsi endotel sering mengiringi kondisi hiperglikemia.  Saat  terjadi  peningkatan  kadar  gula,  glukosa  akan  menempel  pada dinding  pembuluh  darah  dan  akan  terjadi  proses  oksidasi  dimana  dula  darah  bereaksi dengan  protein  dari  dinding  pembuluh  darah  menimbulkan  AGEs  ( Advanced Glycosylated  Endproducts ).  AGES   merupakan  zat  yang  terbentuk  dari  kelebihan  gula dan protein yang saling berikatan dan merusak dinding dalam pembuluh darah, menarik lemak jenuh atau kolesterol dan menstimulasi terjadinya inflamasi. Leukosit, trombosit dan bahan lain akan menjadi satu bekuan plak yang membuat dinding pembuluh darah menjadi  keras,  kaku  dan  menimbulkan  penyumbatan  yang  akan  meningkatkan perubahan tekanan darah atau hipertensi.  Selian  itu Yosmar  et al,  (2018) menyebutkan bahwa  konsumsi  obat  antihipertensi  dari  golongan  Calcium  Channel  Blocker  mampu memicu terjadinya diabetes mellitus.
Berdasarkan tabel 2 dapat terlihat bahwa 84% responden mengidap penyakit lebih dari  setahun  dan  73%  lansia  memiliki  kadar  glukosa  darah  acak  lebih  dari  200  mg/dl. Kondisi  ini  menjustifikasi  bahwa  diabetes  mellitus  yang  diderita  oleh  klien  bersifat
kronis. Kadar glukosa darah acak yang tinggi menunjukkan pengelolaan gejala diabetes yang  kurang  baik.  Hal  ini  didukung  data  67%  responden  memiliki  komplikasi  berupa diabeticfoot .  Diabeticfoot terjadi  ketika  sirkulasi  darah  ke  area  distal  tidak  sempurna dan  dipicu  oleh  adanya  luka  di  daerah  kaki.  Penatalaksanaan  diabetes  membutuhkan waktu yang  sangat  lama dan  membutuhkan  motivasi  yang konstan dari penderita serta dukungan dari keluarga.
Selain itu didapatkan data bahwa mayoritas indeks massa tubuh responden berada pada tahap overweight. Penambahan akumulasi jaringan lemak menyebabkan resistensi insulin  meningkat.  Yosmar  et  al,  (2018)  menyebutkan  bahwa overweight dan  obesitas mengakibatkan  terhalangnya  absorbsi  glukosa  ke  dalam  lemak  dan  otot  sehingga glukosa dalam darah meningkat.

## Faktor Predisposisi Perilaku Kesehatan
Berdasarkan  teori preceed  procede faktor  predisposisi  yang  berkontribusi  dalam memunculkan  suatu  perilaku  kesehatan  adalah  pengetahuan,  keyakinan,  kepercayaan dan  sikap.  Tabel  3  menunjukkan  mayoritas  responden  (71%)  memiliki  pengetahuan yang  cukup.  Pengetahuan  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  internal  seperti  umur, tingkat  pendidikan,  pekerjaan,  lingkungan  dan  sosial  budaya.  Mayoritas  responden dalam  penelitian  ini  berusia  50  –  60  tahun.  Usia  50  –  dan  60  tahun  merupakan  usia kematangan.  Pada  tahapan  ini  umumnya  individu  mampu  menerima  informasi  baru, hanya  terkadang  penerimaan  informasi  baru  terhalang  oleh  penurunan  fungsi  kognitif dan  sensori  akibat  proses  menua  sehingga  dapat  terjadi  keterbatasan  dalam  menerima informasi baru dan pada akhirnya responden memiliki tingkat pengetahuan yang rendah.
Berdasarkan  tingkat  pendidikan  mayoritas  responden  lulus  dari  SMA  dan mayoritas  bekerja  sebagai  wiraswasta.  Tingkat  pendidikan  SMA  merupakan  tingkat pendidikan  yang  dapat  dikategorikan  sebagai  pendidikan  rendah  karena  merupakan pendidikan  dasar.  Seseorang  dengan  tingkat  pendidikan  rendah  relatif  sulit  menerima sesuatu  hal  yang  baru.  Sebaliknya  sesoerang  yang  memiliki  pendidikan  lebih  tinggi akan lebih mudah menerima hal baru dan cenderung lebih terbuka.
Latar  belakang  pekerjaan  responden  mayoritas  adalah  wiraswasta.  Responden berprofesi  sebagai  pedagang.  Pekerjaan  ini  membuat  kesempatan  responden  untuk bertemu dengan orang  baru semakin  banyak dan  kesempatan untuk bertukar informasi semakin  meningkat.  Namun  keterbatan  yang  dimiliki  responden  terkait  tingkat pendidikan  menyebabkan  akses  terhadap  informasi  kesehatan  mejadi  terbatas.  Hal  ini membuat pengetahuan yang dimiliki oleh responden menjadi sedikit terbatas. Sehingga pengetahuan responden terkait penyakit dan penatalaksanaanya menjadi terbatas.
Tabel 3 menunjukkan 88% responden beragama Islam dan 12% beragama kristen protestan.  Selain  itu  50%  responden  memiliki  kepercayaan  baik,  40  %  responden memiliki  kepercayaan  cukup.  Keyakinan  atau  kepercayaan  merupkan  inti  dari  setiap perilaku manusia. Aspek ini merupakan acuan bagi individu untuk menentukan persepsi terhadap  suatu  stimulus.  Keyakinan  dan  kepercayaan  berhubungan  dengan  kekuatan yang  lebih  tinggi  yang  mengarahkan  aplikasi  perilaku  kesehatan.  Saat tubuh  sakit  dan emosi  berada  di  luar  kontrol,  maka  spiritualitas  dan  keyakinan  spiritual  menjadi  satu satu  dukungan  yang  tersedia  untuk  membentuk  perilaku.  Keyakinan  berkitan  dengan penilaian  subjektif  individu  terhadap  dunia  sekitarnya,  pemahaman  individu  mengenai diri dan lingkungannya (Ramdhani, 2016). Keyakinan dapat memperkuat sikap terhadap perilaku jika berdasarkan pada evaluasi yang dilakukan individu, diperoleh data bahwa perilaku itu dapat memberikan keuntungan baginya.
Sikap responden  berdasarkan tabel 3 51% responden  memiliki  sikap  yang cukup dan  47%  responden  memiliki  sikap  yang  baik.  Sikap  merupakan  suatu  keadaan  sikap mental  yang  dipelajari,  dan  diorganisasi  menurut  pengalaman  dan  yang  menyebabkan timbulnya pengaruh khusus atas reaksi seseorang terhadap orang – orang, objek – objek, dan situasi – siatuasi dengan siapa ia berhubungan. Mayoritas responden berusia 50 -60 tahun. Umur merupakan salah satu faktor pembentuk sikap. Usia responden yang sudah matang  dan  ditunjang  dengan  motivasi  atau  keinginan  untuk  sembuh  membuat responden menjadi terbuka terhadap hal baru.
Faktor  pendidikan  juga  turut  menunjang  pembentukan  sikap  oleh  responden. Tingkat  pendidikan  menjadi  salah  satu  komponen  sikap  saat  individu  mendapati timbulnya  gejala  yang  merugikannya.  Dal  hal  ini  responden  mengalami  komplikasi berupa  diabetic  foot  yang  dapat  membuat  responden  menjadi  merupakan  gejala  tidak menyenangkan dan direpson positif dengan prubahan sikap oleh responden.

## Perilaku Kesehatan
Perilaku  kesehatan  merupakan  suatu  bentuk  perilaku  yang  berhubungan  dengan upaya  penderita  diabetes  mellitus  dalam  upaya  mempertahankan  kadar  gula  darah, memanajemen  gejala  lain  dan  meminimalkan  komplikasi  akibat  diabetes  mellitus. Diabetes  mellitus  diketahui  tidak  dapat  disembuhkan.  Namun  apabila  penderita memilkiki  komitmen  untuk  melakukan  pola  perilaku  hidup  sehat  maka  perjalanan penyakit akan terkontrol.
Komponen  perilaku  kesehatan  yang  diukur  dalam  penelitian  ini  meliputi  pola makan,  pola  aktivitas  dan  mekanisme  koping.  Tabel  4  menunjukkan  56%  responden memiliki perilaku sehat dan 44% responden menunjukkan perilaku sakit. Perilaku sehat menunjukkan  pola  kebiasaan  yang  ditunjukkan  oleh  responden  dalam  memanajemen gejala  diabetes  mellitus  yang  dialami  dan  mencegah  kemungkinan  komplikasi  yang muncul.
Teori precede  proceed yang  disampaikan  Green  menyebutkan  bahwa  perilaku dibentuk oleh  beberapa  faktor  predisposisi  yaitu  pengetahuan,  kepercayaan,  keyakinan dan  sikap.  Tabel  5  menunjukkan  secara  simultan  keempat  faktor  predisposisi berpengaruh  secara  signifikan  dengan  nilai  R  sebesar  0,809.  Namun  secara  terpisah faktor  perilaku,  kepercayaan  dan  keyakinan  tidak  mempengaruhi  perilaku  kesehatan. Faktor  sikap  yang  berkontribusi  terhadap  pembentukan  perilaku  kesehatan  (Gunawan, Dewi, 2018).
Sikap merupakan faktor determinan dari suatu tindakan. Sikap responden terhadap kondisinya  yang  menderita  diabetes  mellitus  mempengaruhi  tindakan  responden  untuk mencari  pertolongan  kesehatan  untuk  mengelola  gejala  ataupun  melakukan  perawatan terhadap komplikasi yang dialami.
Sikap  seseorang  dalam  memodifikasi  gaya  hidupnya  menjadi  gaya  hidup  sehat sangat  diperlukan  untuk  memperbaiki  perilaku  kesehatannya  untuk  mempertahankan status  kesehatannya,  dan  tidak  dapat  dipungkiri  bahwa  kejadian  diabetes  mellitus  erat kaitannya dengan gaya hidup seseorang (Von Arx et al., 2016)
Usia  responden  yang  semakin  matang  menggambarkan  kebijaksanaan  tentang bagaimana gharus  berespon terhadap stimulus  yang tidak  menyenangkan dalam  hal  ini adalah  komplikasi  diabetic  foot.  Kematangan  tersebut  berkontribusi  dalam pembentukan  sikap  yang  lebih  positif  dalam  memberikan  respon  terhadap  suatu
perilaku.  Sikap  positif  yang  medasari  pembentukan  suatu  perilaku  akan  menyebabkan perilaku menjadi lebih awet dan tidak berubah dalam jangka waktu yang lama.

## SIMPULAN
Mayoritas  responden  yang  terlibat  dalam  penelitian  ini  adalah  perempuan, beragama  slam,  berusia  50  -60  tahun,  bekerja  sebagai  wiraswasta.  Sedangkan  kondisi responden  yang  berkaitan  dengan  diabetes  mellitus  adalah  mayoritas  responden memiliki komorbid berupa hipertensi, memiliki komplikasi diabeticfoot, sakit lebih dari setahun  dan  memiliki  indeks  massa  tubuh overweight dan  memiliki  nilai  kadar  gula darah acak lebih dari 200 mg/dl.
Analisis  dekripsi  faktor  predisposisi  perilaku  kesehatan  menunjukkan  mayoritas responden  memeiliki pengetahuan  yang cukup, beragama Islam,  memiliki kepercayaan baik  dan  sikap  yang  cukup  baik.  Responden  dalam  penelitian  ini  mayoritas menunjukkan  perilaku  sehat,  dalam  hal  ini  responden  berupaya  melakukan  perilaku yang  bertujuan  memanajemen  gejala  diabetes  mellitus  dan  menyembuhkan  komplikasi penyakit
Berdasarkan  ahasil  analisa  regresi  linear  berganda  didapatkan  data  bahwa  sikap responden berkontribusi terhadap pembentikan perilaku kesehtaan.

## SARAN
Dari  hasil  penelitian  ini  diharapkan  tenaga  kesehatan  tidak  hanya  berfokus  pada aspek kuratif dalam upaya pentalaksanaan diabetes mellitus. Diabetes mellitus diketahui merupakan  penyakit  kronis,  sehingga  tenaga  kesehatan  diharapkan  mampu  melakukan inovasi  dalam  melakukan  pendekatan  pada  aspek  preventif  untuk  memodifikasi  gaya hidup ke arah yang sehat sehingga gejala diabetes terkontrol.
Selain  itu  keluarga  sebagai  orang  terdekat  klien  selalu  memberikan  dukungan pada klien supaya motivasi klien untuk berperilaku sehat tetap terjaga.

## DAFTAR PUSTAKA
Alva,  M.  L.,  Hoerger,  T.  J.,  Zhang,  P.,  &  Gregg,  E.  W.  (2017).  Identifying  Risk  for Type  2  Diabetes  in  Different  Age  Cohorts:  Does  One  Size  Fit  all? BMJ  Open Diabetes  Research  and  Care , 5 (1),  1–7.  https://doi.org/10.1136/bmjdrc-2017- 000447
Dinkes. (2018). Hasil Utama Riset Kesehatan Dasar Jawa Timur 2018 . Jakarta: Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan,  Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia , 1–82
Gunawan,  Y.  E.  S.,  &  Dewi,  S.  R. (2018).  Health  Behavior  of  Essential  Hypertension Patients in Public Health Center in Waingapu. Jurnal Kesehatan Primer , 3 (1), 1– 7. https://doi.org/https://doi.org/10.5281/jkp.v3i1.247
Harreiter, J., & Kautzky-Willer, A. (2018). Sex and Gender Differences in Prevention of Type 2 diabetes. Frontiers in Endocrinology , 9 , 1–15.
https://doi.org/10.3389/fendo.2018.00220
Kementerian  Kesehatan  Repubelik  Indonesia.  (2018). Data  dan  Informasi  Profil Kesehatan Indonesia 2018
Ramdhani,  N.  (2016).  Penyusunan  Alat  Pengukur  Berbasis  Theory  of  Planned Behavior. Buletin Psikologi , 19 (2), 55–69. https://doi.org/10.22146/bpsi.11557
Riskesdas.  (2018).  Hasil  Utama  Riset  Kesehatan  Dasar. Kementrian  Kesehatan Republik Indonesia , 1–100. https://doi.org/1 Desember 2013
Siregar,  P.  S.  (2017).  Pengaruh  Faktor  Perilaku  terhadap  Terjadinya  DM  Tipe  2  pada Pengunjung  DM  di  Klinik  Puskesmas  Sering. Igarss  2017 , X ,  1–5. https://doi.org/10.1007/s13398-014-0173-7.2
Von  Arx,  L.  B.  W.,  Gydesen,  H.,  &  Skovlund,  S.  (2016).  Treatment  Beliefs,  Health Behaviors  and  Their  Association  with  Treatment  Outcome  in  Type  2  Diabetes. BMJ  Open  Diabetes  Research  and  Care , 4 (1).  https://doi.org/10.1136/bmjdrc- 2015-000166
Yosmar,  R.,  Almasdy,  D.,  &  Rahma,  F.  (2018).  Survei  Risiko  Penyakit  Diabetes Melitus  terhadap  Kesehatan Masyarakat Kota Padang. Jurnal  Sains Farmasi  dan Klinis, 5 , 134–141