## PENGGUNAAN TELEMEDICINE PADA MASA PANDEMI COVID-19: PROSPEK DAN TANTANGAN
Muhammad Luthfi Adnan, 1 Miranti Dewi Pramaningtyas, 2
1 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Islam Indonesia, Sleman, Indonesia
2 Departemen Fisiologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Islam Indonesia, Sleman, Indonesia

## ABSTRAK
Pendahuluan: Pandemi COVID-19 telah menjadi salah satu permasalahan kesehatan global saat  ini.  Kebijakan physical  distancing dan  karantina  mandiri  yang  dilakukan  untuk memutuskan  rantai  penularan  penyakit  menyulitkan  interaksi  antara  dokter  dan  pasien. Telemedicine merupakan layanan kesehatan jarak jauh menggunakan sarana elektronik untuk mendiagnosis, mengobati, dan mencegah penyakit dan cedera, penelitian dan edukasi, serta pendidikan  untuk  penyedia  layanan  kesehatan  untuk  meningkatkan  kesehatan.  Tujuan  dari tinjauan pustaka ini adalah membahas mengenai penggunaan telemedicine selama pandemi COVID-19 saat ini dan tantangan penggunaanya untuk pemanfaatannya bagi praktek medis di masa depan.
Metode: Pencarian literatur dilakukan dengan menggunakan mesin pencari PubMed , Science Direct dan Google  Scholar .  Pencarian  literatur  dilakukan  dengan  menggunakan  kombinasi kata  kunci medical  practice ”,  “ COVID-19 pandemic ”,  ” telemedicine ”,  “ telehealth ”, “ management ” dan “ medical practice ”.
Pembahasan: Pandemi  COVID-19  saat  ini  meningkatkan  beban  sistem  kesehatan. Penggunaan telemedicine dapat menerapkan perawatan medis di rumah tanpa pasien perlu pergi ke rumah sakit. Telemedicine membantu menurunkan risiko penularan  COVID-19  dan membantu  masyarakat  mendapatkan  akses  kesehatan.  Tantangan  dari  penggunaan telemedicine saat ini terkait sumber daya manusia, infrastruktur serta etik yang mengakibatkan penggunaan telemedicine masih belum dapat dimaksimalkan.
Simpulan: Penggunaan  teknologi telemedicine dapat  membantu aktivitas  dokter  dalam interaksi perawatan pasien. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk meningkatkan efektivitas telemedicine untuk praktek dokter yang lebih baik di masa depan. Kata Kunci: COVID-19, pandemi, praktek medis, telemedicine

## Tinjauan Pustaka

## TELEMEDICINE USE DURING COVID-19 PANDEMIC : PROSPECTS AND CHALLENGES

## ABSTRACT
Background:  COVID-19  pandemic  has  become  one  of  the  current  global  health  problems. The physical distancing and self-quarantine policies implemented to break the chain of disease complicate  the  interaction  between  doctors  and  patients.  Telemedicine  is  a  remote  health service using electronic means for diagnosis, treatment and prevention of disease and injury, research  and  education,  and  education  of  health  service  providers  to  improve  health.  The purpose of this literature review is to discuss the use of telemedicine during the current COVID- 19 pandemic and the challenges of using it for its use in future medical practice.
Methods:  Literature  searches  were  performed  using  the  search  engines  PubMed,  Science Direct  and  Google  Scholar.  Literature  search  using  a  combination  of  keywords  medical practice ”,  “ COVID-19 pandemic ”,  ” telemedicine ”,  “ telehealth ”,  “ management ” and “ medical practice ”.
Discussion: The current COVID-19 pandemic is increasing the burden on the health system. The use of telemedicine can implement medical care at home without the patient needing to go  to  the  hospital.  Telemedicine  helps  reduce  the  risk  of  contracting  COVID-19  and  helps people get access to health. The challenges of using telemedicine today are related to human resources,  infrastructure  and  ethics.  As  a  result,  the  use  of  telemedicine  has  not  been maximized.
Conclusion: The use of telemedicine technology can help doctors in patient care interactions. Further  research  is  needed  to  increase  the  effectiveness  of  telemedicine  for  better  medical practice in the future.
Keywords: COVID-19, medical practice, pandemic, telemedicine
1.   PENDAHULUAN
Sejak  kemunculannya  di  Wuhan, China  pada  Desember  2019,  infeksi COVID-19  yang  disebabkan  oleh  virus SARS-COV-2  telah  menjadi  salah  satu permasalahan kesehatan global saat ini. [1] Berdasarkan  laporan  WHO,  COVID-19 telah menginfeksi lebih dari 6 juta jiwa dan menyebabkan lebih dari 300 ribu kematian di  seluruh  dunia.  Penyebaran  yang  cepat dari  virus  SARS-CoV-2  dapat  terjadi melalui  kontak  penderita  dengan  orang sehat  melalui  udara  atau  droplet. [2] Penyebaran  yang  cepat  menimbulkan dampak  merugikan  pada  setiap  segi kehidupan  manusia  dari  lintas  sektor sehingga dapat mempersulit keberlangsungan  hidup  manusia  secara normal. [3] Kebijakan physical  distancing dan karantina  mandiri  yang  dilakukan  untuk memutuskan  rantai  penularan  penyakit menyulitkan  interaksi  antara  dokter  dan
pasien. [4] Kondisi  pandemi  COVID-19 mengakibatkan  perubahan  yang  tidak biasa  dalam  praktek  dokter. [5] Situasi pandemi  saat  ini  membuat  para  dokter beradaptasi  dengan  kondisi  sekarang, salah  satunya  dengan  menggunakan telemedicine dalam  menyediakan layanan kesehatan. Telemedicine didefinisikan sebagai  penyampaian  layanan  kesehatan jarak jauh menggunakan sarana elektronik untuk mendiagnosis, mengobati, mencegah penyakit dan cedera, penelitian dan  edukasi,  serta  pendidikan  penyedia layanan kesehatan. [6] Penggunaan telemedicine memiliki  manfaat  karena efektivitas  biaya,  meningkatkan  outcome kesehatan,  dan  mendorong  kepuasan pasien  yang  memerlukan perawatan terutama  pasien  dengan  penyakit  kronis seperti  diabetes  mellitus  tipe  2  dan kanker. [7,8]
Namun, telemedicine masih  belum banyak  dipelajari  karena  keterbatasannya
baik  oleh  regulator,  institusi  hingga kompetensi yang diperlukan dalam penggunaannya. [9] Telemedicine juga kurang  familiar  bagi para  dokter  yang kurang  memahami  mengenai  pengaruh kegunaannya dalam setiap praktek medis. [10] Dalam  situasi  pandemi  saat  ini, dokter-dokter akan
berusaha menggunakan teknologi ini untuk perawatan  pasien  rawat  jalan  dengan mempermudah  akses  dan  kenyamanan perawatan selama krisis COVID-19. [11] Tujuan  dari  tinjauan  pustaka  ini adalah membahas mengenai penggunaan telemedicine selama  pandemi  COVID-19 saat  ini  dan  tantangan  penggunaanya untuk pemanfaatannya bagi praktek medis di masa depan.

## 2.   METODE
Pencarian  literatur  dilakukan  dengan menggunakan  mesin  pencari PubMed , Science  Direct dan Google  Scholar .
Pencarian  literatur  dengan  menggunakan kombinasi  kata  kunci  “ medical  practice ”,
“ COVID-19 pandemic ”,  ” telemedicine ”, “ telehealth ”,  “ management ”  dan  “ medical practice ”.  Kriteria  inklusi  yang  digunakan adalah  artikel fulltext berbahasa  Inggris, literatur berupa randomized controlled trial (RCT), pilot study , clinical trial , observasional  study dan review dengan publikasi tidak lebih dari 10 tahun terakhir. Literatur yang ditemukan kemudian melalui proses  skrining  pada  pustaka  yang digunakan  untuk  mencari  literatur  lainnya yang  dapat  mendukung  penyusunan tinjauan ini.

## 3.  PEMBAHASAN

## 3.1  Kesulitan  Praktek  Dokter  Selama Krisis COVID-19
Pandemi  COVID-19  menyebabkan krisis global yang berdampak pada beban sistem  kesehatan  yang  belum  pernah terjadi.  Rumah  sakit  yang  penuh  dengan pasien COVID-19 yang memerlukan perawatan dengan cepat berdampak pada kondisi  pekerja  medis  dan  kebutuhan  alat perlindungan  diri  (APD). [12] Bagi  para dokter,  kesulitan  dalam  praktek  mereka untuk  melakukan  tindakan  medis  dapat meliputi operasional, teknologi dan
pengetahuan.  Krisis  COVID-19  saat  ini mendorong para dokter untuk mengoperasikan  teknologi-teknologi  yang kurang dipahami penggunaannya maupun manfaatnya  karena  kurang  familiar  pada kondisi  saat  ini  sehingga  memaksa  para dokter bertindak secara inovatif. [13]
Tindakan  perawatan  pasien  COVID- 19  yang  berjumlah  banyak  menyebabkan para  petugas  medis  mengalami  tekanan fisik maupun emosional untuk menghadapi penyakit menular baru yang belum banyak dipelajari  mengenai  penanganan  terbaik terhadap penyakit. [14] Karena jumlah pasien  yang  perlu  perawatan  intensif  dan sifat  penularannya  yang  masif,  krisis  ini berdampak  juga  pada  pasien  penyakit kronis  yang  memerlukan  perawatan  di rumah sakit secara berkala. [15] Banyaknya petugas  kesehatan  yang  diperlukan  untuk menangani pasien COVID-19
mengakibatkan  pasien  penyakit  kronis tidak  dapat  datang  ke  rumah  sakit  untuk mendapatkan perawatan
yang dibutuhkan. [16] Kondisi ini kemudian memaksa  pasien  untuk  berkonsultasi dengan  dokter  mereka  mengenai  kondisi kesehatan  tanpa  bertatap  muka  sebagai bagian  dari  jadwal  kontrol  pasien,  kecuali pada kondisi gawat darurat yang memerlukan tindakan medis seperti bedah. [17]
Selama  masa  pandemi  COVID-19 saat  ini,  pasien  dengan  penyakit  kronis mendapatkan perawatan yang dilakukan di rumah  mereka  sesuai  dengan  pedoman dan arahan dari dokter mereka dan dokter cukup  memantau  perkembangan  pasien tanpa  perlu  melakukan  kunjungan  ke rumah pasien. [18,19] Pasien dengan penyakit  kronis  dapat  menjadi  faktor komorbid  yang  dapat  memperbesar  risiko perburukan  infeksi  COVID-19,  sehingga upaya  untuk  mengurangi  penularan  dari pasien  COVID-19  yang  banyak  dirawat  di rumah sakit perlu dilakukan demi keselamatan  nyawa  pasien. [19,20] Salah satu penggunaan teknologi dalam praktek kedokteran  berupa telemedicine yang dapat  menjadi  salah  satu  alternatif  dalam praktek kedokteran.
3.2  Potensi  Penggunaan  Telemedicine Selama Pandemi COVID-19
Penggunaan telemedicine merupakan salah  satu  terobosan  teknologi  di  bidang kedokteran  untuk  meningkatkan  kualitas layanan kesehatan. [22] Telemedicine dapat dimanfaatkan  untuk  mengkomunikasikan kebutuhan  pasien  mengenai  konsultasi atas  kondisi  dirinya  kepada  dokter  pada kondisi dimana pasien tidak dapat mengakses fasilitas
kesehatan.
Penggunaan telemedicine dalam  situasi pandemi dapat meningkatkan penyelidikan epidemiologis, kontrol penyakit, dan manajemen  kasus  baik  pada  pasien asimptomatik maupun simptomatik. [23] Melalui  penggunaan telemedicine ,  pasien dengan gejala penyakit yang ringan dapat memperoleh  perawatan  suportif  yang dibutuhkan tanpa perlu berinteraksi dengan  pasien  lainnya  yang  berpotensi untuk memperburuk kondisi. [24]
Penggunaan telemedicine dapat menerapkan  konsep  “ hospitality  at  home ” yaitu  perawatan  medis  di  rumah,  dimana perawatan  di  rumah  dalam  beberapa kondisi lebih baik dibandingkan perawatan di  rumah  sakit  demi  menghindari  infeksi nosokomial dan biaya perawatan medis. [25] Dalam kondisi pandemi COVID-19, telemedicine dapat bermanfaat bagi pasien untuk  tidak  perlu  keluar  dari  rumah sehingga tingkat kehadiran di ruang tunggu rumah  sakit  menurun,  mengurangi  pasien suspek,  dan  memungkinakn  tindak  lanjut pasien dengan gejala ringan. Telemedicine memungkinkan dokter layanan primer dan rumah sakit untuk mengalihkan konsultasi tatap  muka  dengan  pasien  yang  telah dijanjikan  dengan teleconsultation bila memungkinkan. [26]
Penggunaan telemedicine yang  telah  diaplikasikan  di beberapa  negara  seperti  di  Italia  dan Prancis  memungkinkan  pasien  untuk mengurangi kunjungan ke rumah sakit dan menurunkan beban sistem kesehatan yang menumpuk  akibat  perawatan  di  rumah sakit. [26,27]
Pada  kondisi  pandemi  COVID-19, telemedicine membantu perawatan pasien kronis seperti pasien dengan imunokompromi, kanker, diabetes mellitus dan hipertensi. [28] Penggunaan
telemedicine dalam  perawatan  penyakit
kronis memudahkan pengontrolan pengobatan  pasien  sehingga  bermanfaat pada  penurunan  jumah  kunjungan  ke rumah sakit dan kedatangan ke unit gawat darurat. [29] Telemedicine dapat mendukung self-management pasien mulai pengaturan dan peran medikasi, modifikasi gaya hidup serta pengaturan emosional pasien secara efektif  sehingga  meningkatkan  kualitas outcome pasien. [30] Melalui  penggunaan telemedicine tersebut,  pasien  dengan penyakit kronis dapat terhindari dari infeksi COVID-19  dan  berisiko  meningkatkan risiko kematian pasien. [31] Penggunaan telemedicine dapat membantu masyarakat umum untuk mengakses  layanan  kesehatan. [32] Pasien dapat melakukan konsultasi dengan dokter terkait  penyakit  yang  dialaminya  melalui telemedicine tanpa  perlu  ke  rumah  sakit, sehingga  waktu  perjalanan  pasien  ke layanan kesehatan. [33] Efektivitas
telemedicine juga berdampak pada pembiayaan  kesehatan  yang  diperlukan baik  dalam  persoalan  transportasi  untuk kunjungan pasien,  praktek home visit oleh dokter  maupun  rawat  inap  di  rumah  sakit yang  tidak  direncanakan. [34] Telemedicine dapat  membantu  mengatasi  persoalan praktek  medis  dalam  skala  wilayah  yang luas,  dimana  jarak  antara  pasien  ke layanan  kesehatan  berpengaruh  terhadap biaya  layanan  kesehatan  dan outcome penyakit
pasien. [35] Dampaknya, penggunaan telemedicine akan
meningkatkan  kepuasan  pasien  untuk mengakses layanan kesehatan dan meningkatkan
kondisi kesehatan pasien. [36]
3.3 Tantangan Penggunaan
Telemedicine dalam Praktek Medis
Meski memiliki potensi untuk meningkatkan  kualitas  praktek  medis selama pandemi, penggunaan telemedicine memiliki beberapa tantangan yaitu  terkait  sumber  daya  manusia, infrastruktur dan peraturan etik. [37] Penggunaan telemedicine saat  ini  masih kurang  mendapatkan  perhatian  oleh  para dokter  dan  pembuat  kebijakan  kesehatan untuk mengintegrasikan penggunaan telemedicine pada  sistem  kesehatan nasional. [38]
Selama masa pandemi
COVID-19
saat ini, penggunaan
telemedicine oleh  para  dokter  masih terbatas  karena  keharusan  dokter  untuk mempelajarai metode konsultasi yang baru dan kompleks. [39] Selain itu, faktor pembuat kebijakan
kesehatan
mengenai penggunaan telemedicine bergantung pada  kondisi  geografis  dari  penerapan teknologi tersebut yang membatasi penggunaan telemedicine di daerah perkotaan  karena  kemudahan  akses  ke fasilitas  layanan  kesehatan  dibandingkan di  daerah  terpencil.  Beberapa  kebijakan telemedicine yang ada mayoritas menggunakan telemedicine di  daerah pedesaan  dan  daerah  terpencil  untuk mempermudah masyarakat pedesaan melakukan  konsultasi  pada  dokter  tanpa perlu menempuh jarak yang jauh. [40] Dalam kondisi COVID-19, telemedicine diperlukan di  populasi  padat  yang  memiliki  risiko penularan  yang  tinggi,  seperti  di  daerah perkotaan. Oleh karena itu, promosi terkait penggunaan telemedicine dapat  menjadi prioritas  dalam  kondisi  pandemi  untuk meminimalisirkan  risiko  penularan  melalui kontak antar orang. [39]
Pengadaan  fasilitas telemedicine memerlukan  infrastruktur  yang  dapat menunjang aplikasi penggunaan
telemedicine .  Infrastruktur  dasar  seperti listrik, kebutuhan perangkat keras, peralatan komunikasi, dan aplikasi perangkat lunak untuk mendukung kegiatan telemedicine menjadi  tantangan utama  di  negara-negara  berkembang. [41] Selain itu, tantangan finansial dari penggunaan telemedicine dalam  tindakan medis dikarenakan dari return of investation (ROI)  yang  tidak  jelas  akibat ukuran  pendapatan  yang  kabur  dan penggantian asuransi yang menyulitkan. [42]
Tantangan  finansial  yang  berhubungan dengan  pengadaan  infrastruktur  menjadi penghalang dari pengembangan teknologi yang
diperlukan yang membatasi penerapan telemedicine dalam  praktek medis. [43]
Salah satu tantangan dalam mempromosikan telemedicine
adalah tingkat penerimaan teknologi tersebut oleh para dokter yang rendah karena terbatasnya  pengetahuan  para  dokter mengenai telemedicine . [44] Banyak  para dokter yang tidak menggunanakan
telemedicine dalam  prakteknya  di  rumah sakit karena rendahnya pengetahuan baik mengenai aplikasi, layanan, dan manfaatnya yang dikarenakan perlu waktu untuk  beradaptasi  mengenai  penggunaan telemedicine . [45] Rendahnya  penggunaan teknologi telemedicine juga  semakin  sulit karena belum terintegrasinya telemedicine pada  sistem  kesehatan  nasional.  Yang diakibatkan oleh belum ada lembaga yang menaungi penggunaan telemedicine dalam  praktek  kedokteran  baik  di  rumah sakit atau mandiri. [46] Selain itu, permasalahan etis mengenai rekam medis menjadi permasalahan  para  dokter  mengenai aksesibilitas dalam
penggunaan telemedicine dalam  konsultasi  dokter- pasien. [44,47] Privasi data dan rekam medis menjadi perhatian
mengenai permasalahan  penggunaan telemedicine dalam  setiap  tindakan  praktek  dokter. Kondisi  ini  disebabkan  masih  kurangnya regulasi  dalam  tindakan  praktek  medis dengan telemedicine . Permasalahan dalam  aspek  etis  terkait  informasi  pasien untuk  keperluan  tindakan  pengobatan, yang mana aspek tersebut dapat menghabiskan biaya tinggi dalam penyelesaian  permasalahan  tersebut. [48] Untuk  menghadapi  permasalahan  etis tersebut, dokter perlu menjelaskan kepada pasien mengenai keterbatasan dari tindakan  mereka  dengan  penggunaan telemedicine ,  sehingga  pasien  dapat menentukan  pilihan  untuk  menyetujui tindakan dengan menggunakan telemedicine atau  menolak.  Penggunaan telemedicine oleh dokter juga memerlukan protokol  dan  regulasi  yang  jelas  untuk meyakinkan pasien mengenai kerahasiaan data dan informasi pasien. [49]

## 4.   KESIMPULAN
Pandemi COVID-19 telah
memengaruhi aktivitas dokter dalam interaksi  perawatan  pasien.  Tingginya tingkat penularan COVID-19 akan berdampak buruk pada kondisi kesehatan pasien  dengan  penyakit  kronis  sehingga dapat mengancam nyawa pasien., Penggunaan teknologi telemedicine dapat digunakan  oleh  dokter  untuk  berinteraksi dengan  pasien  terkait  perawatan  pasien
untuk  mengontrol  terapi  pasien  tanpa pasien  datang  ke  rumah  sakit  untuk bertatap muka dengan dokter. Penggunaan
telemedicine
dapat mengurangi penularan pada pasien berisiko serta meningkatkan akses layanan kesehatan bagi masyarakat umum.
T elemedicine memiliki  banyak  manfaat untuk  memudahkan  praktek  dokter  dan meningkatkan  kualitas  layanan  kesehatan pasien..  Tantangan  terkait  pemanfaatan teknologi telemedicine antara  lain  dari sumber  daya  manusia  yang  minim  terkait penggunaannya di antara dokter, infrastruktur, dan aspek etis yang
mengakibatkan  penggunaannya  banyak mengalami  hambatan  dalam  praktek penggunaan  telemedicine  di  lapangan. Studi lebih lanjut diperlukan untuk mempelajari  lebih  lanjut  manfaat  dari telemedicine untuk  praktek  dokter  yang
lebih
baik sehingga penggunaan
telemedicine dapat  menjadi  terobosan teknologi kesehatan demi kemajuan kedokteran di masa depan.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Lu R, Zhao X, Li J, Niu P, Yang B, Wu H, Wang W, Song H, Huang B, Zhu N, Bi  Y,  Ma  X,  Zhan  F,  Wang  L,  Hu  T, Zhou H, Hu Z, Zhou W, Zhao L, Chen J, Meng Y, Wang J, Lin Y, Yuan J, Xie Z,  Ma  J,  Liu  WJ,  Wang  D,  Xu  W, Holmes EC, Gao GF, Wu G, Chen W,
Shi W,
Tan
W. Genomic characterisation  and  epidemiology  of 2019  novel  coronavirus:  implications for virus origins and receptor binding. Lancet [Internet]. 2020;395(10224):565 –74. 8 2.   Raoult D, Zumla A, Locatelli F, Ippolito
G, Kroemer G. Coronavirus infections:
Epidemiological, clinical and immunological features and hypotheses.  Cell  Stress  [Internet].
2020;4(4):66 –75.
3.   Nicola M, Alsafi Z, Sohrabi C, Kerwan A,  Al-Jabir  A,  Iosifidis  C,  Agha  M, Agha R. The
Socio-Economic
Implications  of  the  Coronavirus  and COVID-19 Pandemic: A Review. Int J
Surg. 2020;
4.   Scott  BK,  Hravnak  M,  Pamplin  JC.
Clinical  Distancing  and  Mitigation  of Coronavirus  Disease  2019.  Crit  Care Explor. 2020;2(4):e0117.
5.   Verhoeven V, Tsakitzidis G, Philips H, Van  Royen  P.  Impact  of  the  COVID- 19 pandemic on the core functions of primary  care:  Will  the  cure  be  worse than  the  disease?  A  qualitative interview  study  in  Flemish  GPs.  BMJ Open. 2020;10(6).
6.   Serper  M,  Volk  ML.  Current  and Future Applications of Telemedicine to Optimize  the  Delivery  of  Care  in
Chronic Liver Disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018;16(2):157 –161.
7.   Elkaddoum  R,  Haddad  FG,  Eid  R, Kourie  HR.  Telemedicine  for  cancer patients  during  COVID-19  pandemic: between  threats  and  opportunities. Futur Oncol. 2020;10 –2.
8.   Ghosh  A,  Gupta  R,  Misra  A. Telemedicine  for  Diabetes  Care  in India during COVID19 Pandemic and National Lockdown Period: Guidelines for Physicians. Diabetes Metab Syndr Clin Res Rev. 2020;
9.   Contreras  CM,  Metzger  GA,  Beane JD,  Dedhia  PH,  Ejaz  A,  Pawlik  TM. Telemedicine: Patient-Provider Clinical  Engagement  During  the
COVID-19  Pandemic  and  Beyond.  J Gastrointest Surg. 2020; 10.   Maleki M, Mousavi SM, Khosravizadeh O, Heidari M, Raadabadi  M,  Jahanpour  M.  Factors affecting  use  of  telemedicine  and telesurgery  in  cancer  care  (TTCC) among  specialist  physicians.  Asian
Pacific J Cancer Prev.
2018;19(11):3123 –9.
11.   Mann DM, Chen J, Chunara R, Testa PA,  Nov  O.  COVID-19  transforms health  care  through  telemedicine: evidence  from  the  field.  J  Am  Med Inform Assoc. 2020;
12.   Ventura  C,  Gibson  C,  Collier  GD. Emergency Medical
Services resource  capacity  and  competency amid COVID-19 in the United States: preliminary  findings  from  a  national survey. Heliyon [Internet]. 2020;6(5):e03900. 13.   Fong  ZV,  Qadan  M,  McKinney  R,
Griggs  CL,  Shah  PC,  Buyske  J, Sachdeva AK, Callery MP, Altieri MS.
Practical Implications of Novel Coronavirus  COVID-19  on  Hospital Operations,  Board  Certification,  and Medical  Education  in  Surgery  in  the USA. J Gastrointest Surg. 2020; 14.   Liu Q, Luo D, Haase JE, Guo Q, Wang XQ, Liu S, Xia L, Liu Z, Yang J, Yang BX.  The  experiences  of  health-care providers  during  the  COVID-19  crisis in  China:  a  qualitative  study.  Lancet Glob Heal. 2020;(January).
15.   Kretchy IA, Asiedu-Danso M, Kretchy J-P.  Medication  management  and adherence  during  the  COVID-19 pandemic: Perspectives
and experiences  from  LMICs.  Res  Soc Adm Pharm. 2020;
16.   Kang C, Yang S, Yuan J, Xu L, Zhao X, Yang J. Patients with chronic illness urgently need integrated physical and psychological care during the COVID- 19  outbreak.  Asian  J  Psychiatr. 2020;51(January).
17.   Eccleston  C,  Blyth  FM,  Dear  BF, Fisher  EA,  Keefe  FJ,  Lynch  ME, Palermo TM, Reid MC, Williams AC d. C.  Managing  patients  with  chronic pain  during  the  COVID-19  outbreak: considerations for the rapid introduction  of  remotely  supported (eHealth) pain management services. Pain. 2020;161(5):889 –93.
18.   Bendelin  N,  Björkdahl  P,  Risell  M, Nelson  KZ,  Gerdle  B,  Andersson  G, Buhrman M. Patients’ experiences of internet-based Acceptance and commitment therapy for chronic pain: A qualitative study. BMC Musculoskelet  Disord.  2020;21(1):1 –
12.
19.   Hollander  JE,  Carr  BG.  Virtually Perfect? Telemedicine for Covid-19. N Engl J Med [Internet]. 2020.
20.   Zhang J, Wang X, Jia X, Li J, Chen G, Wei J, Gong Z, Zhou C, Yu H, Yu M, Lei H, Cheng F, Zhang B, Xu Y, Wang G,  Dong  W.  Risk  factors  for  disease severity, unimprovement, and mortality  of  COVID-19  patients  in
Wuhan,  China.  Clin  Microbiol  Infect. 2020;
21.   Richez  C,  Lazaro  E,  Lemoine  M,
Truchetet  ME,  Schaeverbeke  T. Implications  of  COVID-19  for  the management of patients with inflammatory rheumatic diseases. Vol. 87, Joint Bone Spine. 2020. p. 187 –9.
22.   Baker  J,  Stanley  A.  Telemedicine Technology:  a  Review  of  Services, Equipment,  and  Other  Aspects.  Curr Allergy Asthma Rep. 2018;18(11).
23.   Ohannessian
R. Telemedicine: Potential  applications  in  epidemic situations. Eur Res Telemed. 2015;4(3):95 –8.
24.   Portnoy  J,  Waller  M,  Elliott  T. Telemedicine in the Era of COVID-19. J Allergy Clin Immunol Pract.
2020;8(5):1489 –91. 25.   Woolliscroft JO. Innovation in Response to the COVID-19 Pandemic Crisis. Acad Med. 2020;XX(X):1 –3.
26.   Ohannessian R, Duong TA, Odone A. Global  Telemedicine  Implementation and Integration Within Health Systems to  Fight  the  COVID-19  Pandemic:  A Call  to  Action.  JMIR  Public  Heal Surveill. 2020;6(2):e18810.
27.   Negrini  S,  Kiekens  C,  Bernetti  A, Capecci M, Ceravolo MG,  Lavezzi S, Zampolini M, Boldrini P. Telemedicine from  research  to  practice  during  the pandemic.  “Instant  paper  from  the field” on rehabilitation answers to the Covid-19  emergency.  Eur  J  Phys Rehabil Med. 2020;
28.   Silva  CA,  Queiroz  LB,  Fonseca  C  de B, Silva LEV da, Lourenço B, Marques HHS. Spotlight for healthy adolescents  and  adolescents  with preexisting  chronic  diseases  during the COVID-19 pandemic. Clinics (Sao Paulo). 2020;75:e1931.
29.   Orozco-Beltran  D,  Sánchez-Molla  M, Sanchez JJ, Mira JJ. Telemedicine in primary care for patients with Chronic conditions:  The  valcrònic  quasi- experimental  study.  J  Med  Internet Res. 2017;19(12):1 –12.
30.   Hanlon  P,  Daines  L,  Campbell  C, Mckinstry  B,  Weller  D,  Pinnock  H. Telehealth  interventions  to  support self-management of long-term conditions:  A  systematic  metareview of  diabetes,  heart  failure,  asthma, chronic obstructive pulmonary
disease,  and  cancer.  J  Med  Internet Res. 2017;19(5). 31.   Guan  WJ,  Liang  WH,  Zhao  Y,  Liang HR,  Chen  ZS,  Li  YM,  Liu  XQ,  Chen RC,  Tang  CL, Wang  T,  Ou  CQ,  Li  L, Chen PY, Sang L, Wang W, Li JF, Li CC, Ou LM, Cheng B, Xiong S, Ni ZY, Xiang J, Hu Y, Liu L, Shan H, Lei CL, Peng YX, Wei L, Liu Y, Hu YH, Peng P,  Wang  JM,  Liu  JY,  Chen  Z,  Li  G, Zheng ZJ, Qiu SQ, Luo J, Ye CJ, Zhu SY, Cheng LL, Ye F, Li SY, Zheng JP, Zhang  NF,  Zhong  NS,  He  JX. Comorbidity  and  its  impact  on  1590 patients  with  COVID-19  in  China:  a nationwide  analysis.  Eur  Respir  J. 2020;(March 2020).
32. O’Gorman  LD,  Hogenbirk  JC,  Warry W.  Clinical  telemedicine  utilization  in
Ontario over the Ontario telemedicine network. Telemed e-Health. 2016;22(6):473 –9.
33.   Portnoy  JM,  Pandya  A,  Waller  M, Elliott  T.  Telemedicine  and  emerging technologies  for  health  care  in allergy/immunology.  J  Allergy  Clin Immunol  [Internet].  2020;145(2):445 – 54.
34.   Correard F, Montaleytang M, Costa M, Astolfi  M,  Baumstarck  K,  Loubière  S, Amichi K, Auquier P, Verger P, Villani
P,  Honore  S,  Daumas  A.  Impact  of medication  review  via  tele-expertise on  unplanned  hospitalizations  at  3 months  of  nursing  homes  patients (TEM-EHPAD):  Study  protocol  for  a randomized  controlled  trial.  BMC Geriatr. 2020;20(1):1 –11.
35.   Agarwal  P,  Kithulegoda  N,  Umpierre R, Pawlovich J, Pfeil JN, D’Avila OP, Goncalves  M, Harzheim  E,  Ponka  D. Telemed icine in the driver’s seat: new role  for  primary  care  access  in  Brazil and  Canada.  Can  Fam  Physician. 2020;66:104 –11.
36.   Waller  M,  Stotler  C.  Telemedicine:  a Primer.  Curr  Allergy  Asthma  Rep. 2018;18(10):1 –9.
37.   Tedeschi C. Social, Legal and Ethical Challenges  in  the  Development  and Implementation of Disaster Telemedicine.  Disaster  Med  Public Health Prep. 2020;1 –8. 38.   Omboni  S.  Telemedicine  During  The
COVID-19 in Italy: A Missed Opportunity? Telemed e-Health.
2020;00(00):19 –21.
39.   Smith  AC,  Thomas  E,  Snoswell  CL, Haydon H, Mehrotra A, Clemensen J, Caffery  LJ.  Telehealth  for  global emergencies: Implications for coronavirus  disease  2019  (COVID- 19). J Telemed Telecare. 2020;2019.
40.   Kichloo A, Albosta M, Dettloff K, Wani F,  El-Amir  Z,  Singh  J,  Aljadah  M, Chakinala RC, Kanugula  AK,  Solanki S, Chugh S. Telemedicine, the current COVID-19 pandemic and the future: a narrative  review  and  perspectives moving forward in the USA. Fam Med community Heal. 2020;8(3):1 –9. 41.   Combi  C,  Pozzani  G,  Pozzi  G.
Telemedicine for developing countries: A survey and some design issues. Appl Clin Inform.
2016;7(4):1025 –50.
42.   Iribarren SJ, Cato K, Falzon L, Stone PW.  What  is  the  economic  evidence for  mHealth?  A  systematic  review  of economic  evaluations  of  mHealth solutions.  PLoS  One.  2017;12(2):1 – 20.
43.   Kim  T,  Zuckerman  JE.  Realizing  the potential  of  telemedicine  in  global health. J Glob Health. 2019;9(2).
44.   Ayatollahi  H,  Fatemeh  S,  Mostafa  L. Clinicians ’ Knowledge and Perception of Telemedicine Technology. Perspect  Heal  Inf  Manag  [Internet].
2015;12(1c):1 –6.
45.   El-Mahalli  AA,  El-Khafif  SH,  Al- Qahtani MF. Successes and challenges in the implementation and application  of  telemedicine  in  the eastern  province  of  Saudi  Arabia. Perspect  Heal  Inf  Manag  Assoc. 2012;9:1 –27.
46.   LeRouge C, Garfield MJ. Crossing the telemedicine  chasm:  Have  the  U.S. barriers  to  widespread  adoption  of telemedicine been significantly reduced?  Int  J  Environ  Res  Public Health. 2013;10(12):6472 –84. 47.   Rho  MJ,  Choi  I  young,  Lee  J.
Predictive  factors  of  telemedicine service  acceptance  and  behavioral intention  of  physicians.  Int  J  Med Inform [Internet]. 2014;83(8):559 –71.
48.   Nittari  G,  Khuman  R,  Baldoni  S, Pallotta  G,  Battineni  G,  Sirignano  A, Amenta  F,  Ricci  G.  Telemedicine
Practice:  Review  of  the  Current Ethical and Legal Challenges. Telemed e-Health. 2020;1 –11. 49.   Chaet  D,  Clearfield  R,  Sabin  JE, Skimming  K.  Ethical  practice  in Telehealth  and  Telemedicine.  J  Gen Intern Med [Internet]. 2017;32(10):1136 –40.