## FAKTOR PENGHAMBAT KEBERHASILAN INISIASI MENYUSU DINI (IMD) PADA PERSALINAN SESAR
Rizki Santy Nasution 1 , Puput Oktamianti 2
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia Email: rnasution83.rn@gmail.com, oktamianti@gmail.com
ABSTRAK Kata kunci: Inisiasi Menyusu Dini, sesar, tantangan Inisiasi  Menyusu  Dini  (IMD)  memiliki  peran  penting  dalam meningkatkan derajat kesehatan ibu dan bayi. Pelaksanaan IMD pada ibu dengan  persalinan  secara  sesar  memiliki  tantangan  tersendiri  karena kondisi  ibu  dan  bayi  yang  berbeda  dengan  ibu  yang  melahirkan secara normal.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  menggambarkan tantangan  pelaksanaan  IMD  pada  persalinan  sesar.  Studi  ini menggunakan literature review terhadap data sekunder  yang diperoleh dari mesin pencarian Google Scholar , Pubmed dan Scopus. Hasil studi ini menunjukkan  bahwa  persalinan  sesar  memiliki  implikasi  langsung dengan pelaksanaan Inisiasi Menyusu Dini, sehingga dibutuhkan kearifan dan  kebijakan  dari  praktisi  kesehatan  dan  ibu  untuk  memilih  metode persalinan yang tepat.

## ABSTRACT
Keywords: Early Breastfeeding Initiation, cesarean delivery, challenges Early Breastfeeding Initiation (EIBF) has an important role in improving the  health  status  of  mothers  and  babies.  Implementation  of  EIBF  in women  with  cesarean  delivery  has  its  own  challenges  because  the condition of the mother and baby is different from that of women who give birth normally. The purpose of this study is to describe the challenges of implementing  EIBF  in  cesarean  deliveries.  This  study  uses  a  literature review of secondary data obtained from Google Scholar, Pubmed, and Scopus search engines. The results of this study indicate that cesarean delivery  has  direct  implications  for  the  implementation  of  Early Breastfeeding Initiation so that wisdom and policy are needed from health practitioners and mothers to choose the right delivery method.

## PENDAHULUAN
Untuk  mengukur  derajat  kesehatan  suatu  negara,  dilihat  dari  tingkat  kesehatan  ibu  dan balita  yang  tergambar  dari  besarnya  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  dan  Angka  Kematian  Bayi (AKB). Untuk AKB, terjadi kejadian kematian sebanyak 185 bayi baru lahir per harinya, dengan durasi waktu 24 jam pertama kelahiran terdapat 40% kematian, dan pada durasi seminggu pasca kelahiran sebanyak tiga perempat dari total kematian tersebut. Lahir prematur, komplikasi saat persalinan, dan terkena infeksi saat kelahiran menjadi penyebab utama AKB. 1 AKB merupakan salah satu masalah kesehatan yang belum tuntas ditangani di Indonesia, karena AKB kita berada

## Faktor Penghambat Keberhasilan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) Pada Persalinan Sesar
di  posisi  teratas  di  Asia  Tenggara  (Widiastuti  dkk,2020).  Untuk  itu,  dalam Sustainable Development Goals (SDGs) terkait AKB di tahun 2030 menargetkan   penurunan Angka Kematian Neonatal setidaknya hingga 12 per 1000 KH (Kelahiran Hidup) dan Angka Kematian Balita 25 per 1000 KH. 2 Rencana Strategis Kementerian Kesehatan yang selaras dengan RPJMN 2020-2024 terkait program Kesehatan Masyarakat juga  berfokus kepada penurunan AKB. Target nasional untuk Angka Kematian Neonatal  adalah 10 sampai 12,9 /1000 KH. Sebagai upaya penurunan AKB, pemerintah menggalakkan  program Inisiasi Menyusu Dini (IMD) yang dilanjutkan dengan pemberian Air Susu Ibu (ASI) Eksklusif selama 6 bulan. 3
IMD dapat mencegah 22% kematian bayi dalam 1 jam pertama pada usia dibawah 28 hari dan mencegah 16% kematian bayi dibawah 28 hari jika bayi menyusu pertama di rentang waktu di  atas  2  jam  dan  dibawah  24  jam. The  World  Alliance  for  Breastfeeding  Action (WABA) menyatakan IMD yang dilanjutkan dengan pemberian ASI eksklusif akan menyelamatkan sekitar 1 juta bayi per tahunnya(Hernawati, 2008). Sayangnya, tidak semua anak disusui dalam dalam satu  jam  pertama  kelahiran  yang  disebabkan  oleh  berbagai  faktor,  diantaranya  adalah  metode persalinan  sesar.  Metode  persalinan  sesar  dilakukan  jika  terindikasi  adanya  komplikasi  pada kehamilan  dan  persalinan,  seperti  hipoglikemia,  gangguan  nafas  akibat  peningkatan  tekanan pernafasan, infeksi pada ibu dan karena adanya perdarahan uterus yang tinggi, sehingga operasi sesar dipilih sebagai metode untuk menyelamatkan nyawa ibu dan bayi. 5
Secara global, prevalensi persalinan sesar meningkat dari tahun ke tahun hampir di semua negara. Di Indonesia sendiri, angka persalinan sesar sebanyak 927.000 diantara 4.039.000 total persalinan atau sekitar 22,95%. 3 Hal ini bertentangan dengan batas persalinan caesar di setiap negara  yang  sudah  ditetapkan  oleh  WHO,  yaitu  5  sampai  dengan  15%  per  1000  kelahiran. Peningkatan prevalensi persalinan sesar ini disebabkan karena banyaknya permintaan operasi sesar bukan atas dasar indikasi medis, tetapi karena pemahaman yang salah dan juga rasa gengsi. Masih banyak yang beranggapan dengan operasi sesar, maka ibu akan terbebas dari rasa sakit seperti pada persalinan  sesar.  Padahal  persalinan  sesar  memiliki  korelasi  negatif  dengan  IMD  yang  sangat penting untuk kesehatan ibu dan bayinya. Hasil penelitian terdahulu menunjukkan wanita yang melahirkan secara sesar tidak melakukan IMD sebanyak 82,75% atau hanya dua dari sepuluh ibu yang melahirkan sesar yang melakukan IMD. Sedangkan ibu yang melahirkan secara normal tidak melakukan  IMD  sebesar  62,75%,  menunjukkan  wanita  yang  melahirkan  secara  sesar  memiliki peluang 7,16 kali lebih besar untuk tidak melaksanakan IMD. 6
Berangkat  dari  permasalahan  di  atas,  peneliti  ingin  melakukan  peninjauan  studi  untuk melihat gambaran IMD yang mencakup faktor- faktor yang menghambat dan menjadi tantangan pelaksanaan IMD pada persalinan sesar.

## METODE
Metode penelitian yang digunakan adalah literature review dengan desain naratif yang mencoba menggali hasil penelitian baik dari dalam dan luar negeri terkait pelaksanaan IMD pada ibu yang melahirkan secara sesar. Penelitian ini dilakukan dengan mengumpulkan artikel dari jurnal, buku e-book  sudah  memiliki  DOI  (Digital  Object  Identifier)  melalui  database  elektronik.  Istilah pertanyaan kunci yang digunakan dalam literature review integratif adalah inisiasi menyusu dini dan operasi caesar. Kriteria inklusi data yang digunakan dalam penelitian ini adalah artikel dalam bahasa  Inggris  dan  Indonesia,  dengan  metode  penelitian  kualitatif,  kuantitatif,  atau  campuran

## Faktor Penghambat Keberhasilan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) Pada Persalinan Sesar
(kuantitatif dan kualitatif), mengenai Inisiasi Menyusu Dini pada Persalinan dengan operasi caesar dengan rentang waktu 10 (sepuluh) tahun terakhir, yaitu dari tahun 2013 sampai dengan tahun 2023.  Adapun kriteria eksklusi yaitu artikel yang menggunakan bahasa selain bahasa Inggris dan bahasa Indonesia, artikel yang tidak lengkap, dan terbit lebih dari sepuluh tahun terakhir.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  pencarian  literatur  pada  database  tentang  pelaksanaan  IMD  pasca  persalinan sesar diperoleh hasil dan analisis artikel seperti yang tergambar pada tabel 1 berikut.
Tabel 1. Hasil Telaah Artikel Penelitian No Nama peneliti, Tahun penelitian Judul Penelitian Metode Hasil Penelitian 1.  Afnan A. Albokhary , Jennifer P. James. 2014 Does cesarean section have an impact on the successful initiation of breastfeeding in Saudi Arabia? Desain penelitian: Cross sectional
Variabel dependen: IMD Independen: faktor sosiodemografi (umur, status pekerjaan, tingkat pendidikan), metode persalinan, alasan menunda IMD
Wanita  yang  melahirkan  secara normal  memiliki  probabilitas  IMD setelah  kelahiran  yang  lebih  besar daripada  ibu  yang  menjalani  operasi caesar.  Rasa  nyeri  setelah  persalinan menjadi  halangan  mereka  untuk melakukan  IMD,  disamping  bayi yang  lahir  secara  sesar  tidak dilakukan rawat gabung (rooming in) dengan ibunya.
2.  J.  Jenifer Florence
Mary, MD,
Sindhuri,
MD,    Arul Kumaran, MD, Amol R. Dongre, 2022 Early Initiation  of breastfeedin g and factors associated with its delay among mothers  at discharge from a single hospital Desain penelitian: cross sectional Variabel dependen:
pelaksanaan IMD Independen: Jenis kelamin, berat lahir bayi,umur ibu, tempat
tinggal, pendidikan ibu, status pekerjaan, pendapatan
Ibu dengan persalinan sesar tidak melakukan IMD  karena kesadaran ibu belum pulih sepenuhnya terkait berat badan bayi baru lahir, pengaruh anestesi spinal serta nyeri pada bekas insisi.
3.  Siti
Masitoh, Siti  Nur Rochma, Anissa Rizkianti. 2022 Hubungan Operasi Sesar dengan Inisiasi Menyusu Dini di Indonesia: Analisis Data  SDKI 2017 Desain penelitian: cross sectional Variabel dependent: IMD
Independen: metode persalinan Kovariat: usia, pendidikan, pekerjaan, tempat tinggal, paritas, riwayat antenatal care , tempat persalinan, dan indeks kekayaan
Persalinan  sesar  memiliki  korelasi negatif  dengan  IMD,  dan  memiliki kemungkinan  7,16  kali  lebih  tinggi untuk  tidak  melakukan  Inisiasi Menyusu Dini (AOR=7,16;  95%  CI: 3,66-14,01)  dibandingkan  dengan wanita yang melahirkan pervaginam. Perbandingan  angka  wanita  yang tidak  melakukan  IMD  pada  wanita yang  melahirkan  sesar  dibandingkan secara pervaginam adalah 82,75% dan 62,75%. Artinya dari sepuluh wanita yang  melahirkan  secara  sesar, terdapat  delapan  wanita  yang  tidak melakukan Inisiasi Menyusu Dini.
4.  Ying  Lau, Pyai  Htun Tha,  Sarah Su Tin Ho‐Lim,  ,
Binte Zaini
Mattar Citra Nurfarah, Shefaly Shorey. 2017 An  analysis of the effects of intrapartum factors, neonatal characteristi cs,  and  skin to skin contact  on early breast feeding initiation Desain penelitian: cross sectional Variabel dependen: IMD
Independen: Metode persalinan, karakteristik intrapartum, karakteristik neonatal, skor Apgar, komplikasi pasca kelahiran
Hasil penelitian menunjukkan bahwa metode  persalinan  sesar,  adanya komplikasi  yang  menyebabkan  bayi harus masuk NICU serta berat badan bayi  baru  lahir  memiliki  hubungan yang signifikan dengan IMD.  Angka prevalensi  IMD  pasca  persalinan sesar  pada  penelitian  ini  sebesar 14,75%.  Operasi  sesar  menyebabkan keterbatasan  mobilitas  ibu  dan kesulitan  perlekatan  antara  ibu  dan bayinya 5.  Venny Vidayanti, Melania Wahyu ningsih. 2017 Efektifitas Konseling Laktasi Terhadap Efikasi Diri dan kemampuan menyusui ibu pasca bedah sesar Desain penelitian: quasi experimental with post test-only non equivalent control group design Variabel dependen: IMD
variabel Independen: sosio demografi, paritas, rawat gabung Konseling  laktasi  saat  kunjungan Ante Natal Care (ANC) efektif dalam meningkatkan pengetahuan dan kompetensi  ibu  untuk  melakukan IMD  pasca  bedah  sesar.  Terdapat hubungan  yang  signifikan  antara konseling  laktasi  saat  ANC  dengan keberhasilan  IMD,  dimana  nilai  p< 0,05 (p value 0,004).
6.  Weining
Lian,Juan
Ding,
Tiantian Xiong, Jiandi Liuding, Lin Tao Nie. 2022 Determinant s  of  delayed onset of lactogenesis II among women  who delivered via caesarean section at a tertiary hospital  in China: a prospective cohort Desain penelitian: prospective longitudinal cohort study
Variabel Dependen: IMD Independen:Faktor sosio demografis ,faktor medis ibu jenis operasi caesar (elektif atau darurat), jenis anestesi ), faktor medis bayi Persalinan cesarean memiliki
hubungan  yang  signifikan  dengan penundaan IMD. Ibu primipara pasca persalinan  sesar  memiliki  proporsi kegagalan melakukan IMD yang lebih besar daripada ibu dengan persalinan pervaginam [aOR] 1,95; 95% interval kepercayaan [CI] 1,29, 2,98), Kegagalan IMD  tersebut dipengaruhi oleh jumlah produksi ASI (aOR 0,88; 95% CI 0,83, 0,93). 7.  Vina Rahmatika , Musa Ghufron , Nenny Triastuti , Syaiful Rochman. 2020 Hubungan Pemberian Anestesi Regional Dengan Kelancaran ASI Pada Ibu Post Partum Sectio Caesarea  Di RS Muhammad iyah Gresik Desain penelitian: cross sectional Variabel
dependen: IMD Independen: Umur,pendidikan, pekerjaan,anestesi ,produksi ASI Pemberian anestesi regional memiliki hubungan  yang  signifikan  dengan kelancaran ASI pada ibu post partum caesarea (nilai p=0,000, dimana nilai p<0,05  dan  nilai  koefisien  korelasi sebesar 0,807. Dengan nilai mendekati 1, artinya variabel pemberian  anestesi  regional  pada persalinan  sesar  memiliki  korelasi yang kuat dengan kelancaran produksi  ASI  yang  mempengaruhi IMD. 8.  Ahmaniyah .2019 Faktor Yang Berhubunga n Dengan Ibu Post SC dalam Menyusui Bayinya di Ruang Mawar RSUD Desain penelitian: cross sectional Variabel dependen: IMD
Independen:nyeri pada payudara, puting susu pecah, merasa  lelah,  ASI tidak  keluar,  dan
Takut  gerak/  takut jahitan lepas.
Terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  IMD  dengan  fisik  dan psikologi  ibu  (perasaan  takut  jahitan lepas  sehingga    takut  gerak, kecemasan  ASI  tidak  keluar,  merasa lelah  setelah  persalinan)  setelah persalinan sesar, dimana nilai p yang diperoleh setelah uji Chi Square <0,05 yaitu  p=0,019.  Untuk  itu,  diperlukan kesiapan  fisik  dan  mental  ibu  serta dukungan  dari  keluarga  maupun tenaga  kesehatan  dalam  membantu

## Faktor Penghambat Keberhasilan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) Pada Persalinan Sesar
Dr.H. Soewondo Kendal ibu melakukan inisiasi menyusu dini setelah persalinan sesar. 9.  Rafael Perez- Escamilla, PhD, Irene Maulen Radovan, MD, Kathryn G. Dewey The association between cesarean delivery and breast- feeding outcomes among Mexican women. Desain penelitian: cross sectional Variabel dependen: IMD Independen: sosio demografi, operasi caesar, jenis kelamin anak, umur anak (dalam bulan) pada saat survei, kontrasepsi ibu , perawatan prenatal
Operasi  sesar  memiliki  hubungan yang  signifikan  dengan  kegagalan pelaksanaan IMD (OR: 0.64, Interval kepercayaan  95%).  IMD  pada  ibu pasca  sesar  dipengaruhi  oleh  faktor pengetahuan,  dimana  wanita  dengan tingkat  pengetahuan  yang  rendah memiliki  kemungkinan  melakukan IMD  yang  lebih  rendah  dibanding wanita  dengan  tingkat  pengetahuan yang lebih tinggi..
10 Andri Bahrun, Noor Yunida Triana. 2014 . Hubungan IMD Dengan Kelancaran Produksi Air    Susu Ibu (ASI) Pada    Ibu Post  Partum Di Ruang Nifas RSUD  dr. R.Goeteng Taroena dibrata Purbalingga Desain penelitian: cross sectional Variabel dependen:IMD Independen: metode persalinan,usia,
tingkat pendidikan, kelancaran produksi ASI Metode persalinan secara sesar sering menjadi  penghambat  terlaksananya IMD  karena  ibu  masih  dalam  tahap pemulihan  di  ruangan  operasi  dan bahkan
beberapa kondisi
mengharuskan  ibu  harus  dilakukan perawatan  lanjutan  di  ruangan intensif.  Terhambatnya  IMD  akan mempengaruhi  produksi  ASI  yang dikeluarkan,  karena  berkurangnya produksi prolactin oleh oksitosin yang dapat  dirangsang  dari  isapan  bayi Ketika IMD.
11 . Nuket Paksoy Erbaydar, Tugrul Erbaydar. 2020 Relationship between caesarean section  and breast feeding: evidence from the 2013 Desain penelitian: retrospective cohort design Variabel
dependen: IMD Independen: usia, pendidikan, pekerjaan, tempat tinggal, status Tingkat  kegagalan  IMD  pada  wanita dengan persalinan caesar lebih tinggi dibandingkan wanita dengan
persalinan pervaginam, yaitu 50,49% dan  35,34%.  Rasio  tingkat  standar keterlambatan  inisiasi  menyusu  dini 1,428  (95%  interval  kepercayaan (CI):  1.212–1.683)  dan  perilaku menyusui  non  eksklusif  1.468  (95%
Turkey demographi c  and  health survey sosial ekonomi tempat persalinan, metode persalinan, jenis kelamin bayi baru lahir CI: 1,236–1,762). Diperlukan strategi untuk memotivasi ibu untuk memilih melakukan  persalinan  per  vaginam dan mencegah persalinan caesar yang tidak sesuai indikasi.
Inisiasi Menyusu Dini (IMD) merupakan praktik perawatan kesehatan primer yang penting sebagai perawatan  optimal  bayi  baru  lahir  dalam  satu  jam  pertama  kelahiran.  IMD  memungkinkan penyediaan imunoglobulin dan kolostrum kaya molekul bioaktif yang penting  untuk bayi baru lahir sebagai antibodi, mendukung pertumbuhan dan perkembangan, meningkatkan ikatan ibu dan bayi, memiliki manfaat jangka pendek dan jangka panjang bagi ibu karena mengurangi perdarahan pascapersalinan,  menurunkan  risiko  obesitas  pasca  melahirkan,  meningkatkan  periode  jarak kelahiran, mengurangi risiko kanker payudara dan ovarium dalam jangka panjang serta berperan dalam penurunan AKB. 7
Sesuai dengan rekomendasi WHO, IMD dilakukan dalam waktu 1 jam setelah melahirkan melalui proses kontak yang dilakukan dari kulit ibu ke bayi secara langsung. Jika waktu IMD tidak sesuai dan kontak terhalang oleh kain,maka IMD dianggap tidak sempurna. Semakin lama ASI diberikan, semakin besar resiko kematian. Penundaan IMD dalam waktu 2-23 jam beresiko meningkatkan kematian lebih dari 2 kali lipat. 2 IMD dilakukan dengan meletakkan bayi dengan posisi tengkurap di dada ibu dan memberikan kesempatan perlekatan bayi dengan ibunya selama minimal satu jam. Ketika bersentuhan langsung, bayi secara alami akan bergerak mencari puting ibu untuk menyusu ( the breast crawl ). 8
Satu  jam  pertama  setelah  bayi  lahir  merupakan  kesempatan  emas  yang  dapat  menentukan keberhasilan ibu untuk menyusui bayi secara optimal. Pelaksanaan IMD pada persalinan caesar diusahakan dilakukan di kamar operasi, dan bayi yang baru lahir dapat segera diposisikan sehingga kontak kulit ibu dan bayi dapat terjadi. Namun jika belum terlaksana, IMD dapat dilakukan di ruang perawatan atau kamar pemulihan. 9 Sejak tahun 1991, untuk mendukung keberhasilan IMD diperkenalkan Baby  Friendly  Hospital  Initiative (BFHI)  yang  menghasilkan  sepuluh  langkah menuju keberhasilan menyusui (LMKM), diantaranya hanya memberi ASI sejak lahir, melakukan kontak kulit ke kulit ( skin to skin contact ), melaksanakan rawat gabung, memberikan dukungan kepada ibu, dan peningkatan kompetensi tenaga kesehatan. 10
Pada persalinan sesar, langkah - langkah menuju keberhasilan IMD tersebut sering tidak dijalankan dengan alasan kondisi fisik dan psikologis ibu dan bayi yang berbeda. Seperti produksi ASI yang tidak  lancar,  nyeri  akibat  operasi  yang  menyebabkan  kondisi  fisik  ibu  menjadi  lemah  dan sebagainya. pengeluaran ASI yang sedikit, nyeri, kondisi fisik yang lemah sehingga membutuhkan bantuan penuh dalam proses menyusui dan mobilisasi yang kurang karena pasien cenderung takut pada luka post operasi. Akibatnya, prevalensi IMD pada persalinan sesar cenderung lebih rendah
Jurnal Cahaya Mandalika (JCM) | 693
dibandingkan persalinan normal. 11,12,13 Berdasarkan hasil telaah artikel penelitian diketahui bahwa persalinan  sesar  memiliki  hubungan  yang  signifikan  dan  memiliki  korelasi  negatif  dengan pelaksanaan IMD. Ibu dengan persalinan sesar memiliki kemungkinan 12 kali lebih besar untuk menunda melakukan IMD dibandingkan ibu dengan persalinan pervaginam. Beberapa factor yang menyebabkan  kegagalan  IMD  pasca  operasi  sesar  dipengaruhi  oleh  kondisi  fisik  ibu  setelah persalinan,  tidak  dilakukannya  rawat  gabung  ( rooming  in ) , produksi  ASI  yang  tidak  lancar, pengaruh anestesi, Riwayat kunjungan ANC dan  kurangnya dukungan tenaga kesehatan.

## Kondisi fisik ibu setelah persalinan sesar.
Persalinan sesar dilakukan dengan membuat sayatan vertikal pada bagian perut serta rahim. Ketika efek  anestesi  yang  digunakan  saat  operasi  habis,  bekas  sayatan  ini  menimbulkan  nyeri  yang mengakibatkan dan rasa tidak nyaman bagi ibu. 14 Persepsi rasa nyeri pada ibu meningkat 3,3 kali lebih besar pada ibu dengan persalinan sesar. Sehingga pemulihan ibu yang melakukan persalinan secara caesar lebih lama daripada persalinan normal. Penelitian terdahulu menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan antara nyeri pasca persalinan caesar dengan IMD dengan p value 0,003 atau  nilai  p<0,05(Hanifa,2015).  Pasien  dengan  nyeri  insisi  pasca  pembedahan  caesar menyebabkan kondisi fisik dan mobilitas ibu menjadi menurun, sehingga membuat ibu cenderung menunda IMD dan memilih beristirahat. 15

## Pengaruh anestesi.
Anestesi yang biasa digunakan saat pembedahan sesar adalah anestesi regional, dengan anestesi spinal  block  dan  epidural    yang  disuntikkan  melalui  sumsum  tulang  belakang  sehingga  bagian bawah  mati  rasa,  dan  anestesi  umum  yang  menyebabkan  pasien  kehilangan  kesadaran  secara penuh. Pada  persalinan  dengan sectio  caesarea seringkali  sulit  untuk  melakukan  IMD  segera setelah lahir, terutama jika ibu diberikan anastesi umum. Pemberian anestesi yang berupa zat kimia tersebut  dapat sampai ke bayi melalui plasenta dan mengganggu refleks the breast crawl . Bayi baru  lahir  menjadi  mengantuk  dan  kurang  respon  untuk  bergerak  mencari  dan  menyusu  pada puting ibu. Hal sama juga terjadi pada ibu , terutama ibu yang dilakukan pembedahan sesar dengan anestesi umum. 16 Perasaan ingin muntah dan mual juga sering dirasakan sebagai efek samping anastesi  operasi  sesar  dalam  24  jam  post  operasi,  yang  jika  tidak  ditangani  akan  berlanjut  ke kondisi  medis  yang  lebih  serius.  Seperti  gangguan  pada  jahitan  bekas  operasi,  dehidrasi,  dan gangguan  elektrolit.  Pemilihan  anestesi  oleh  praktisi  kesehatan  harus  mempertimbangkan  hal tersebut.  Oleh  karena  anestesi  regional  melalui  anestesi  spinal  block  maupun  epidural  menjadi pilihan yang lebih tepat untuk meminimalisir kegagalan IMD.
Rawat gabung (rooming in) .
Rawat gabung atau rooming-in adalah menempatkan bayi baru lahir pada boks bayi berdekatan dengan  ranjang ibunya di dalam satu ruangan yang sama selama 24 jam penuh, bertujuan agar ibu mudah menjangkau dan menyusui bayinya sehingga menimbulkan efek positif pada psikologis,

## Faktor Penghambat Keberhasilan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) Pada Persalinan Sesar
fisik, fisiologis ,medis dan aspek lainnya ( (Dian Nintya dkk, 2018). Dengan dilakukannya rawat gabung, ibu pasca persalinan sesar terutama ibu primipara yang masih belum memiliki pengalaman IMD, akan lebih termotivasi dalam mempraktekkan IMD. Pelaksanaan IMD saat rawat gabung sekaligus mengatasi  masalah ASI yang tidak lancar karena bayi yang menyusu akan mengeluarkan prolaktin yang penting untuk produksi ASI. Semakin cepat dilakukan rawat gabung, maka semakin meningkatkan peluang bagi ibu untuk berhasil melakukan IMD. 17,18
Rawat gabung seringkali tidak dilakukan pada ibu yang melahirkan secara sesar dengan alasan pemulihan ibu dan bayi maupun adanya komplikasi pasca bedah pada bayi yang mengharuskan bayi  baru  lahir  masuk  ruangan  perawatan  intensif.    Rawat  gabung  dilakukan  ketika  kondisi kesehatan ibu dan bayi membaik, dan ibu  mulai memiliki kemampuan mobilisasi. Jeda waktu ini menyebabkan skin to skin contact pada ibu dengan persalinan normal memiliki kesempatan 4,8 kali lebih besar daripada ibu dengan persalinan sesar.. Selama belum dilakukan rawat gabung, bayi mulai diperkenalkan dengan susu formula baik sepengetahuan ataupun tanpa sepengatahun ibu, yang mengakibatkan pelaksanaan IMD pada ibu pasca persalinan sesar semakin sulit dilakukan. 11

## Produksi ASI yang tidak lancar.
Hasil  penelitian  terdahulu  di  RSUD  Dr  H  Soewondo  Kendal  menyebutkan  82%  ibu  dengan persalinan sesar mengalami gangguan produksi ASI yang mempengaruhi terlaksananya IMD. 12 Kelancaran  produksi  ASI  dipengaruhi  oleh  faktor  bayi  dan  faktor  ibu.  Faktor  bayi  diantaranya adalah kemampuan bayi untuk menghisap. Sedangkan faktor ibu meliputi fisik, psikologis, kondisi nutrisi, sosial budaya, persepsi tentang menyusui dan kondisi payudara dan puting ibu. Kesiapan fisik ibu dikaitkan dengan usia dan kematangan sistem reproduksi dimana usia 20 sampai dengan 35  tahun  dinilai  sebagai  masa  produktif.    Ibu  yang  menyusui  pada  usia  20-35  tahun  akan memproduksi ASI lebih lancar dibandingkan dengan ibu yang berusia lebih tua atau lebih muda (<20 tahun atau >35 tahun). Faktor  psikologis ibu  berkaitan dengan ketenangan jiwa maupun fikiran  ibu.  Ibu  pasca  persalinan  sesar  dengan  kondisi  bayi  baru  lahir  yang  membutuhkan perawatan ekstra di NICU, tidak dilakukan rawat gabung segera, adanya rasa nyeri dan  tidak bebas bergerak karena khawatir insisi bekas operasi terbuka dapat menyebabkan ibu menjadi stress dan enggan  untuk  melakukan  IMD.  Tidak    adanya  stimulus  berupa  hisapan  bayi  saat  menyusu, membuat hormon oksitosin dan  hormon prolaktin dalam darah yang penting untuk produksi ASI tidak keluar. Akibatnya kelancaran produksi ASI terganggu, ibu menjadi semakin tidak percaya diri untuk mencoba melakukan IMD kembali. 12

## Riwayat kunjungan Ante Natal Care (ANC).
Pelayanan ANC  bertujuan untuk memantau kondisi kesehatan ibu dan janin, mendeteksi secara cepat jika ada komplikasi kehamilan sehingga dapat mempersiapkan proses persalinan yang tepat, mempersiapkan ibu untuk menyambut kelahiran buah hatinya, sebagai persiapan ibu menjalani masa nifas serta agar lebih siap dalam melakukan IMD yang dilanjutkan dengan ASI eksklusif

## Faktor Penghambat Keberhasilan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) Pada Persalinan Sesar
Jurnal Cahaya Mandalika (JCM) | 695
sehingga  angka  kesakitan  dan  kematian  ibu  dapat  ditekan. 3 Sesuai  dengan  Peraturan  Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 21 Tahun 2021, frekuensi ANC pada masa hamil minimal dilakukan 6 (enam) kali, yaitu 1 (satu) kali pada trimester pertama, 2 (dua) kali pada trimester kedua, dan 3 (tiga) kali pada trimester ketiga. 19 Pelayanan ANC dilakukan oleh tenaga kesehatan yang  kompeten  dan  berwenang,  yaitu  pemeriksaan  oleh  dokter  atau  dokter  spesialis  Obgyn minimal 2 (dua) kali di  trimester pertama dan ketiga. 19
Frekuensi kunjungan ANC memiliki hubungan yang signifikan dengan terlaksananya IMD pada ibu dengan persalinan sesar. Ibu yang memiliki riwayat kunjungan ANC lebih dari 4 kali memiliki kemungkinan 2 kali lebih besar untuk mempraktekkan  IMD dibandingkan ibu dengan riwayat kunjungan  ANC  kurang  dari  empat  kali.  Hasil  penelitian  yang  lain  menunjukkan  ibu  dengan persalinan sesar yang diberikan konseling laktasi berpeluang melakukan IMD 3,85 kali lebih besar bila  dibandingkan  dengan  ibu  yang  tidak  mendapatkan  konseling  laktasi. 17 Hal  ini  disebabkan karena ibu yang rutin melakukan pemeriksaan ANC selama kehamilan dapat  mengakses konseling atau sesi tentang pentingnya IMD, sehingga memiliki pengetahuan tentang IMD yang lebih baik dan lebih  termotivasi untuk  mempraktekkannya. 15 ANC dapat berperan sebagai media sosialisasi dari  Fasyankes  kepada  ibu  dan  keluarganya  selaku  penerima  informasi.  Kurangnya  sosialisasi terkait  IMD  akan  menyebabkan  pengetahuan  IMD  yang  rendah  dan  menimbulkan  keengganan untuk  melaksanakannya.  Penelitian  terdahulu  menunjukkan  hubungan  yang  signifikan  antara sosialisasi  dengan  pelaksanaan  IMD  di  RSUD  Kabupaten  Kolaka  Timur.  Dimana  persentase pasien yang melakukan IMD meningkat dari 25% sebelum dilakukannya sosialisasi, menjadi 73% setelah dilaksanakannya sosialisasi .

## Dukungan tenaga kesehatan .
Tata laksana pada persalinan sesar sedikit berbeda dengan persalinan pervaginam. Pada persalinan sesar  dimana  ibu  diberikan  anestesi  umum,  IMD    dilakukan  di  ruangan  pemulihan.  Menunggu sampai  kesadaran  dan  respon  ibu  mulai  membaik,  bayi  sementara  diserahkan  kepada  ayahnya untuk menjaga kontak kulit agar bayi  tetap hangat. Sementara pada ibu dengan anestesi epidural maupun  spinal,  IMD  langsung  dilakukan  di  ruangan  operasi,  dan  bayi  baru  lahir  dapat  segera diposisikan hingga kontak kulit ibu dan bayinya dapat terjadi. Disini dibutuhkan dukungan dari tenaga  kesehatan  selaku  penolong  persalinan  yang  intens  mendampingi  ibu  mulai  dari  awal persalinan hingga selesai. 14
Dalam Keputusan Menteri Kesehatan No. 450 Th. 2004 Tentang Pemberian ASI disebutkan bahwa semua  tenaga  kesehatan  yang  bekerja  di  sarana  pelayanan  kesehatan  agar  menginformasikan kepada  semua  ibu  yang  baru  melahirkan  untuk  memberikan  ASI  eksklusif,  dan  membantu  ibu untuk segera menyusui bayinya dalam 30 menit pertama setelah melahirkan Secara teknis, dukungan tenaga kesehatan dapat berupa bantuan untuk menaruh bayi pada posisi yang  ideal,  memberikan  edukasi  terkait  tata  laksana  dan  manfaat  IMD,  memfasilitasi  serta memberi motivasi sehingga ibu akan lebih rileks dan percaya diri dalam melakukan IMD. Hasil
penelitian  terdahulu  menunjukkan  ibu  yang  mendapatkan  bimbingan  profesional  dari  tenaga Kesehatan untuk IMD memiliki kemungkinan untuk IMD  2,68 kali  (AOR = 2,68, 95% CI = 1,18, 6,10) lebih besar bila  dibandingkan dengan ibu yang tidak menerima bimbingan professional dari tenaga Kesehatan. 14
Sikap  mendukung  dan  tidak  mendukung  dari  tenaga  kesehatan  sangat  tergantung  pada  faktor internal  dan  eksternal  petugas  kesehatan.Faktor  internal  seperti    latar  belakang  pengetahuan, pendidikan  dan  pelatihan  terkait  IMD  yang  sudah  diterima  serta  pengalaman    kerja.  Tenaga kesehatan dengan tingkat pengetahuan tinggi, pendidikan dan pengetahuan yang lebih tinggi akan cenderung memiliki sikap empati yang lebih tinggi dalam membantu ibu melakukan IMD. Adapun faktor eksternal meliputi beban kerja yang tinggi, khususnya di ruangan operasi dimana semua sibuk dengan pekerjaan masing-masing sehingga  tidak ada waktu untuk memberikan dukungan berupa sharing informasi dan dukungan moril kepada ibu. Akibatnya, IMD tidak menjadi fokus utama dari tenaga kesehatan dan cenderung terlupakan. 17

## KESIMPULAN
Kegagalan praktek Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada  ibu dengan persalinan sesar dipengaruhi oleh faktor fisik dan psikologis ibu yang sedikit berbeda dengan persalinan pervaginam, sehingga cenderung diberikan kelonggaran untuk tidak melakukan IMD. Padahal dalam penerapan sepuluh langkah menuju keberhasilan menyusui (LMKM) yang ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan Republik  Indonesia,  tercantum  salah  satu  himbauan  untuk  melaksanakan  IMD  baik  pada persalinan  normal  maupun  cesar.  Oleh  karena  itu,  ibu  dengan  persalinan  sesar  membutuhkan perhatian  lebih  terkait  manajemen  nyeri  yang  lebih  baik,  pembekalan  pengetahuan  ibu  melalui pemanfaatan    edukasi  dan  konseling  ANC  selama  hamil,  serta  dukungan  dari  berbagai  pihak, terutama tenaga kesehatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Lestari,T.(2020). Pencapaian  Status  Kesehatan  Ibu  Dan  Bayi  Sebagai  Salah  Satu  Perwujudan Keberhasilan Program Kesehatan Ibu Dan Anak. Kajian;25(1): 75-89
United Nations Children’s Fund. World Health Organization.(2017).  Capture the moment: early initiation  of  breastfeeding  ,  the  best  start  for  every  newborn. New  York:  United  Nations Children’s Fund. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan
RepublikIndonesia.(2017). Laporan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2017. Jakarta: Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia; 2017.
Escamilla,  R.,Radovan,I.M.,Dewey,K.  The  association  between  cesarean  delivery  and  breast- feeding outcomes among Mexican women. American Journal of public Health.86(6):832- 836

## Faktor Penghambat Keberhasilan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) Pada Persalinan Sesar
Mary,F.,Sindhuri,  Kumaran,  A.,  Amol,  Dongre.(2022).  Initiation  of  breastfeeding  and  factors associated  with  its  delay  among  mothers  at  discharge  from  a  single  hospital .  Journal  of Clinical Experimental Pediatrics. 2022 Apr; 65(4): 201–208
Masitoh,  S.  Rochmah,  S.,&  Rizkianti,  A.(2021).  Hubungan  Operasi  Sesar  dengan  Inisiasi Menyusu  Dini  di  Indonesia:  Analisis  Data  SDKI  2017. Jurnal  Media  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan, Maret 2021, 31(1).
Rufus,J.,  Mistry,  Kanti  S.,Kabede,  Manohar  (2019).  Determinants  of  early  initiation  of breastfeeding in Ethiopia: a population-based study using the 2016 demographic and health survey data. BMC Pregnancy and Childbirth; 19(1):1-10
Paksoy,N.&Erbaydar,T.(2020).  Relationship  between  caesarean  section  and  breastfeeding: evidence from the 2013 Turkey Demographic and Health Survey. Journalof  BMC Pregnancy and childbirth.20(1):1-9
Roesli U., (2013). Panduan Inisiasi Menyusui Dini Plus ASI Eksklusif. Jakarta: Pustaka Bunda Bahrun,A.,Triana,N.Y.(2014).  Hubungan   IMD  Dengan   Kelancaran   Produksi   Air   Susu   Ibu (ASI)  Pada   Ibu   Post  Partum   Di  Ruang   Nifas   RSUD  dr.  R.Goeteng   Taroenadibrata Purbalingga. Jurnal Viva Medika .2014 Sept; 7(13)
Albokhary,A.& James,J.(2014). Does cesarean section have an impact on the successful  initiation of breastfeeding in Saudi Arabia?. Saudi Medical journal.35(11)  1400-1403
Ahmaniyah.(2019). Faktor Yang Berhubungan Dengan Ibu Post SC dalam Menyusui Bayinya di Ruang Mawar RSUD  Dr.H. Soewondo Kendal. Jurnal Kesehatan Wiraraja Medika:28-30
Weining Lian,Juan Ding, Tiantian Xiong, Jiandi Liuding, Lin Tao Nie.(2022). Determinants of delayed  onset  of  lactogenesis  II  among  women  who  delivered  via  caesarean  section  at a tertiary hospital in China: a prospective cohort. International Breastfeeding journal.17(1):81 Ying Lau, Pyai Htun Tha, Sarah Su Tin Ho‐Lim, Lai Ying Wong, Peng Im Lim Binte Zaini Mattar, Nurfarah, C., Shorey, S. (2018). An analysis of the effects of intrapartum factors,neonatal characteristics,  and  skin‐to‐skin  contact  on  early  breastfeeding  initiation. Journal  of Maternal and Child Nutrition. Jan;14(1):e12492
Getnet  B,  Degu  A,  Yenealem  F.(2020).  Prevalence  and  associated  of  early  initiation  of breastfeeding among women delivered via Cesarean section in South Gondar zone Hospital Ethiopia,2020 . Journal of Maternal Health,Neonatology and Perinatology;8(1):1-10 Rahmatika,V.(2020). Hubungan Pemberian Anestesi Regional Dengan Kelancaran ASI Pada Ibu Post  Partum  Sectio  Caesarea  Di  RS  Muhammadiyah  Gresik.  Skripsi. Universitas Muhammadiyah Surabaya.
Vidayanti, V.,& Wahyuningsih, M. (2017). Efektifitas Konseling Laktasi Terhadap Efikasi Diri dan Kemampuan Menyusui Ibu Pasca Bedah. Jurnal Keperawatan Respati Yogyakarta, 4 (2), Mei 2017, 154-162
Florence,J.,Sindhuri, Kumaran,A.,Dongre,R.(2022). Early Initiation of breastfeeding and factors associated  with  its  delay  among  mothers  at  discharge  from a  single  hospital. Journal  of clinical and experimental pediatrics.65(4) 201-208
Permenkes.(2021).  Peraturan  Menteri   Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  21  Tahun  2021 tentang  Penyelenggaraan  Pelayanan  Kesehatan  Masa  Sebelum  Hamil,  Masa  Hamil, Persalinan, dan Masa Sesudah Melahirkan,
Pelayanan Kontrasepsi, dan
Pelayanan  Kesehatan  Seksual.Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.

## This work is licensed under a
Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License