## HUBUNGAN JUMLAH KUNJUNGAN PASIEN DENGAN KETEPATAN PELAKSANAAN TRIASE DI INSTALASI GAWAT DARURAT RSUP PROF. DR. R.D. KANDOU MANADO
Prissy Thalia Nonutu Mulyadi
Reginus Malara
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Email :
Abstract: Handling emergencies in addition must be carried out quickly but also to be precis . Standard Operating Procedures (SOP) is one of the instruments for measuring the quality of a service . Prof. Dr. R.D. Kandou  Hospital  is one of the largest hospitals in the Eastern Indonesia region which allows the large number of patient visits that can affect the quality of service . The purpose  of this study was to identify the relationship number of patient visits with precision execution triage . Samples numbered 136 respondents were obtained by using accidental sampling technique . The design  study  is  analytic survey with cross sectional approach and the data collected from respondents using observation sheet . Results obtained Chi Square test a significant value p = 0.000  0.05 . This shows that there is a relationship between the number of patient visits to the accuracy of the implementation of triage in the Emergency  department of Prof. Dr. R. D. Kandou Hospital . Recommendations  for further research are expected to further investigate the other factors which may cause the inaccuracy of which relate to the implementation of triage the patient's condition , supervision , and shift guard.
Keyword: Triage , accuracy , Standard Procedure Operational
Abstrak: Penanganan kasus gawat darurat selain harus dilaksanakan secara cepat tapi juga harus tepat. Standar Prosedur Operasional (SPO) adalah salah satu instrumen untuk mengukur kualitas suatu pelayanan. RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou merupakan salah satu rumah sakit terbesar di kawasan  Indonesia Timur yang memungkinkan banyaknya jumlah kunjungan pasien yang dapat mempengaruhi kualitas pelayanan. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi hubungan jumlah kunjungan pasien dengan ketepatan pelaksanaan triase. Sampel berjumlah  136  responden yang di dapat  dengan  menggunakan  teknik accidental sampling . Desain  penelitian survey analitik dengan pendekatan Cross Sectional dan data dikumpulkan dari responden dengan menggunakan lembar observasi. Hasil Penelitian uji Chi Square diperoleh  nilai  signifikan  p = 0,000   0,05. Hal ini  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan  antara  jumlah kunjungan pasien dengan ketepatan pelaksanaan triase di Instalasi Gawat Darurat RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. Rekomendasi untuk  peneliti selanjutnya  diharapkan  dapat  meneliti  lebih  lanjut  mengenai  faktor-faktor lain yang dapat menyebabkan  ketidaktepatan pelaksanaan triase diantaranya berhubungan dengan kondisi pasien, pengawasan, dan shift jaga.
Kata Kunci : Triase, ketepatan, Standar Operasional Prosedur

## PENDAHULUAN
Kondisi gawat darurat merupakan keadaan klinis dimana pasien membutuhkan tindakan medis segera guna penyelamatan nyawa serta pencegahan
kecacatan lebih lanjut (Undang-Undang Republik Indonesia No.44 tentang Rumah Sakit, 2009). Rumah sakit lebih khusus IGD  (Instalasi Gawat Darurat)  salah satu
tujuannnya yaitu tercapainya pelayanan kesehatan yang optimal bagi pasien secara cepat dan tepat serta terpadu dalam penanganan tingkat kegawatdaruratan sehingga mampu mencegah risiko kematian dan kecacatan ( to save life and limb ) dengan respon time selama lima menit dan waktu definitif tidak lebih dua jam (Basoki dkk, 2008  dalam Yanty, Darwin  Misrawati, 2011).
Penelitian yang dilakukan oleh Kachalia et al., 2006, pada  79 kasus dugaan malpraktik 65% diantaranya adalah  kelalaian diagnosa yang terjadi di ruangan gawat darurat yang merugikan pasien. 48% dari kelalaian diagnosa ini berkaitan dengan kerugian yang serius dan 39% berakhir pada kematian. Laporan mengenai proses diagnosa,  kesalahan dalam permintaan diagnostik tes yang tepat(58% dari kesalahan), kesalahan dalam pelaksanaan riwayat pengobatan dan pemeriksaan fisik (42%, interpretasi dari tes diagnostik yang tidak tepat (37%), dan kesalahan dalam permintaan konsultasi yang tepat (33%). Faktor yang paling  berkontribusi dalam kelalaian dalam diagnosa adalah faktor kognitif (96%), faktor yang berhubungan dengan pasien (34%), ketidaktepatan supervisi (30%), ketidakadekuatan penanganan (24%), beban kerja yang berlebihan (23%).
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Yanty, Darwin dan Misrawati, 2011didapatkan petugas kesehatan IGD mayoritas memiliki pengetahuan yang tinggi terhadap tindakan triage berdasarkan prioritas sebanyak 17 orang responden (53,1%). Mayoritas petugas kesehatan IGD memiliki sikap yang positif terhadap tindakan triage berdasarkan prioritas sebanyak 19 orang responden (59,4%), dan sebagian besar petugas kesehatan IGD  melaksanakan tindakan triage berdasarkan prioritas sesuai prosedur sebanyak 18 orang responden (56,3%).
Menurut penelitian yang dilakukan oleh  Richardson (2006), berdasarkan
presentasi pasien yang ada di Australia, terhitung  ada 34.377 pasien pada kondisi sangat ramai  dan 32.231 pasien pada kondisi tidak ramai (masing-masing 736 shift ); presentasi tersebut sudah digabungkan baik berdasarkan usia dan jenis kelamin. Dengan rata-rata yang menginap 21.6 pada shift dengan kondisi sangat ramai dan 16.4 pada shift dengan kondisi tidak ramai. Analisis subkelompok menunjukkan bahwa, dalam kelompok di kondisi sangat ramai, ada presentasi lainnya  di kategori triase yang lebih mendesak, penurunan kinerja pengobatan sesuai standar, dan tingkat kematian yang lebih tinggi berdasarkan kategori triase. Sehingga didapati bahwa besarnya efek adalah sekitar 13 kematian per tahun.
Sementara penelitian yang terkait dengan jumlah kunjungan pasien dengan ketepatan pelaksanaan triase sepengetahuan penulis belum ada. Studi pendahuluan yang dilakukan peneliti di Instalasi Gawat Darurat RSUP. dr. R.D. Kandou Manado didapatkan bahwa jumlah kunjungan pasien di IGD sejak bulan Juli-September 2014 rata-rata 1.400 kunjungan. Berdasarkan hasil wawancara dengan dua orang perawat senior, diketahui bahwa saat ini triase di IGD RSUP Prof. dr. R.D. Kandou dalam rangka mempersiapkan untuk melakukan akreditasi 2012 dan JCI ( Join  Committe International ), semakin meningkatkan mutu pelayanannya salah satunya dengan menerapakan primary survey dan secondary survey untuk penanganan awal pasien. RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado dalam rangka peningkatan kualitas pelayanan sebagai rumah sakit tipe A,  mulai menerapkan Standar Prosedur Operasional Pelayanan Triase yang membagi pelayanan triase primer dan triase sekunder. Disampaikan juga selama dalam penanganan pasien khususnya pelaksanaan triase, sering terjadi kekeliruan terhadap pelaksanaan pelayanan triase sesuai Standar Prosedur Operasional (SPO), beberapa perawat
mengatakan hal ini diakibatkan jumlah kunjungan pasien yang banyak yang tidak sebanding dengan jumlah perawat yang ada sehubungan dengan tidak menentunya jumlah pasien yang datang.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan metode  deskriptif analitik menggunakan Cross Sectional design , yaitu cara pendekatan, observasi atau pengumpulan data sekaligus pada suatu saat antara jumlah kunjungan pasien dengan ketepatan pelaksanaan triase (Notoadmojo, 2010).
Penelitian ini dilaksanakan di instalasi gawat darurat  RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado  pada tanggal 17 Maret-11 April 2015.  Populasi pada penelitian  ini  yaitu semua pasien yang datang berkunjung di Instalasi Gawat Darurat  RSUP.  Dr. R. D. Kandou Manado. Jumlah rata-rata kunjungan pasien  periode bulan Juli sampai dengan Agustus 2014, yaitu 1.360 pasien, diluar dari pasien rujukan sejumlah 10%.
Penelitian ini menggunakan Accidental Sampling ,  yakni pengambilan sampel yang kebetulan ada atau tersedia di suatu tempat sesuai dengan konteks penelitian (Notoadmojo, 2010). Dengan penentuan besarnya sampel dengan mengambil 10% dari jumlah populasi yang ada (Nursalam, 2008) yaitu sebanyak tindakan triase pada 136 pasien.
Data yang akan dikumpulkan yaitu data yang dilihat data yang secara langsung diobservasi (data primer).  Alat ukur yang digunakan yaitu lembar observasi terdiri dari Item A memuat data demografi dan B observasi Prosedur pelayanan Triase.  Perhitungan variabel jumlah kunjungan pasien berdasarkan rasio hasil ukur sebagai berikut: Dikatakan tidak banyak : jika rasio jumlah pasien sama atau kurang dari tenaga perawat pelaksana, (jumlah pasien ≤  berbanding perawat pelaksana).
Dikatakan banyak jika rasio jumlah pasien melebihi tenaga perawat pelaksana
(jumlah pasien  berbanding perawat pelaksana).
Pengukuran variabel prosedur
pelayanan triase  menggunakan lembar observasi yang terdiri dari 7 prosedur (Standar Prosedur Operasional Pelayanan Triase RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado) penilaian, masing-masing dinilai dalam pengamatan apakah dilakukan diberi centang atau tidak di beri tanda minus. Dikatakan tepat bila semua dari ke tujuh prosedur tersebut dilakukan. Dikatakan tidak tepat bila salah satu atau lebih item prosedur tersebut tidak dilakukan.
Pada penelitian ini pengumpulan data dilakukan secara bersamaan, mengurus izin dari Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Sam Ratulangi, mengajukan izin ke RSUP. Prof Dr. R. D. Kandou Manado  untuk melaksanakan penelitian serta mengurus surat ethical clearance , setelah mendapatkan izin dari direktur, kepala instalasi dan kepala ruangan triase, kemudian menjalin relasi dengan para perawat yang ada di instalasi gawat darurat, menjelaskan maksud dan tujuan  penelitian yang akan dilakukan selanjutnya melakukan observasi jumlah kunjungan dan pelaksanaan triase di ruangan triase, melihat pelaksanaan triase yang dilakukan kepada pasien apakah sesuai dengan standar operasional prosedur pelayanan triase.
Pengolahan data dan analisa data dilaksanakan dengan tahapan editing, koding, data entry , dan cleaning . Penelitian ini menggunakan analisa univariat dan bivariat. Etika penelitian dalam penelitian ini yaitu menghormati harkat dan martabat manusia, menghormati privasi dan kerahasiaan subjek penelitian, keadilan dan inklusivitas/ keterbukaan, memperhitungkan manfaat dan kerugian yang ditimbulkan (Notoatmojo, 2010) .

## HASIL dan PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian
1. Analisis Univariat
Tabel 1. Distribusi Frekuensi berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin n % Laki-Laki 69 50,7 Perempuan 67 49,3 Total 136 100 Sumber: Data Primer, 2015 Tabel 2. Distribusi Frekuensi berdasarkan Kategori Umur Kategori Pasien n % Anak 15 11,0 Dewasa 121 89,0 Total 136 100 Sumber: Data Primer, 2015
Tabel 3. Distribusi Frekuensi berdasarkan Kunjungan Pasien Kunjungan Pasien n % Banyak 34 25,0 Tidak Banyak 102 75,0 Total 136 100 Sumber: Data Primer, 2015
Tabel 4. Distribusi Frekuensi berdasarkan Ketepatan Pelaksanaan Triase
Ketepatan Pelaksanaan Triase n % Tepat 83 61,0 Tidak Tepat 53 39,0 Total 136 100 Sumber: Data Primer, 2015 2. Analisis Bivariat
Tabel 5. Hubungan Jumlah Kunjungan
Pasien dengan Ketepatan Pelaksanaan Triase di Instalasi Gawat Darurat Ketepatan Pelaksanaan Triase p Kunjungan Tepat Tidak Tepat Tot al Pasien n % n % n Tidak Banyak Banyak 77 6 75,49 17,64 25
28 24,50 82,35 102
34 0, 0 0 Jumlah 83 61,02 53 38,97 136

## B. Pembahasan
Standar Pelayanan Rumah Sakit adalah  semua standar pelayanan  yang berlaku di Rumah Sakit antara lain standar prosedur  operasional, standar pelayanan medis, dan standar asuhan  keperawatan (Kepmenkes, 2012). Kelalaian diagnosa di ruang gawat darurat memiliki penyebab yang kompleks. Faktor-faktor yang berkontribusi dalam kesalahan diagnosa adalah foktor-faktor kognitif, komunikasi, sistem, dan faktor yang berhubungan dengan pasien. Salah satu faktor yang berhubungan dengan sistem yaitu beban kerja yang berlebihan yang dapat disebabkan  oleh banyaknya kunjungan pasien (Kachalia, et. al. 2006).
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di Instalasi Gawat Darurat RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado dengan melakukan observasi pada pelayanan triase, didapatkan  pelaksanaan triase tepat pada kunjungan pasien dengan kategori tidak banyak sejumlah 77 responden (75,49%), pelaksanaan triase tidak tepat dengan kunjungan pasien kategori banyak sejumlah 28 responden (82,35%), pelaksanaan triase tepat pada kunjungan pasien dengan kategori banyak sejumlah 6 responden (17,64%), pelaksanaan triase tidak tepat pada kunjungan  pasien dengan kategori tidak banyak sejumlah 25 responden (24,50%). Hasil uji statistik Chi Square yang dibaca pada uji Continuity Correction diperoleh
nilai signifikan p = 0,000 yakni lebih kecil dari α = 0,05. Hal ini menunjukkan bahwa Ho ditolak, artinya terdapat hubungan yang bermakna antara jumlah kunjungan pasien dengan ketepatan pelaksanaan triase di Instalasi Gawat Darurat RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.
Penelitian lainnya yang  sejalan dengan penelitian ini yang dilakukan oleh Eileen, et.al.  (2014)  didapatkan  hubungan yang signifikan antara banyaknya kunjungan unit gawat darurat dengan kejadian kematian, meningkatkan kemungkinan pasien meninggalkan ruang gawat darurat tanpa terlihat, dan penelitian ini mendapatkan kesimpulan bahwa didapati kekhawatiran akan keselamatan pasien ketika kunjungan pasien banyak dan adanya hasil yang negatif untuk pasien akibat banyaknya kunjungan pasien.
Faktor-faktor yang paling penting yang berhubungan pasien yaitu pengalaman dan keterampilan di dalam faktor-faktor yang tidak berhubungan dengan staf yaitu tanda-tanda vital pasien dan tipe dari penyakit; dan untuk faktor- faktor yang tidak berhubungan dengan staf berhubungaan dengan bangsal yaitu banyaknya jumlah kunjungan dan kemungkinan dari penyakit dari pasien. Juga, ditemukan bahwa dasar dari pembuatan dan pengambilan keputusan berkaitan dengan staf dan faktor-faktor bukan staf yang berhubungan dengan pasien adalah benar, tapi dasar yang berkaitan dengan faktor-faktor tanpa staf berhubungan dengan bangsal adalah tidak benar (Dadashzadeh A, et.al., 2014).
Berdasarkan hasil tersebut maka dianggap perlu untuk terus menyempurnakan hasil penelitian ini dengan memperbaiki setiap kekurangan yang ada, diantaranya menambah jumlah sampel yang sebanding dengan populasi, menambah daftar rujukan, serta memperbaiki metode observasi dan melakukan penelitian lebih lanjut terhadap fakor-faktor lainnya yang dianggap
berpengaruh pada ketepatan pelaksanaan triase.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan dapat dikemukakan kesimpulan yaitu gambaran jumlah kunjungan menunjukkan bahwa yang paling dominan adalah responden dengan katogori kunjungan tidak banyak, gambaran  ketepatan pelaksanaan triase menunjukkan bahwa responden yang paling banyak adalah pelaksanaan triase dengan kategori tepat, terdapat hubungan jumlah kunjungan dengan ketepatan pelaksanaan triase di IGD Prof. Dr. R.D. Kandou Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
American College of Emergency Physician, 2008. Emergency Departement Crowding: High- Impact Solution . Amerika.
Dadashzadeh A, Abdolahzadeh F, Rahmani A, hojazadeh M. Factors affecting triage decicion –making from the viewpoints of emergency departement staff in Tabriz hospitals . Iran J Crit Care Nurs. 2014;6(4):261-266
Drew B. Richardson, 2006. Increase in patient mortality at 10 days associated with emergency department overcrowding .  MJA  : Volume 184 Number 5. https://www.mja.com.au. Diakses tanggal 17 Oktober 2014 jam 21.31 WITA
Eileen J. Carter, et.al., 2014. The Relationship Between Emergency Department Crowding and Patient Outcomes: A Systematic Review . J Nurs Scholarsh.
Diakses tanggal 21 April 2015 jam 12.33
Emergency Nurses Association, 2011.
Triage Qualifications.
https://www.ena.org. Diakses tanggal 17 Oktober 2014 jam 21.25 WITA
Health Policy Priorities Principal Committee, 2011. Australian Triage Process Review . Australia. www.ecinsw.com.au. Diakses tanggal 16 Oktober 2014 jam 15.49 WITA
Kachalia et al., 2006. Missed and Delayed Diagnoses in the Emergency Department: A Study of Closed Malpractice Claims From 4 Liability Insurers . Journal of American College of Emergency Physicians, Ann Emerg Med. 2007;49:196-205.
Diakses tanggal 25 November 2014 jam 04.52
Kementrian Kesehatan RI, 2005. Pedoman Penanganan Bencana Bidang Kesehatan. Jakarta
Kementrian Kesehatan RI, 2011. Thechnical Guidelines for Health Crisis Responses on Disaster . Jakarta
Ministry of Health Ghana, 2011. Policy and Guidelines for Hospital Accident and Emergency Services in Ghana . http://www.ghanahealthservice.org . Diakses tanggal 17 Oktober 2014 jam 22.11 WITA.
Notoadmojo, Soekidjo, 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta
Nursalam, 2008. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian dan Ilmu Keperawatan: Pedoman Skripsi, Tesis, dan Instrumen Penelitian Ilmu Keperawatan Edisi 2. Jakarta: Salemba Medika
Nursalam, 2011. Manajemen Keperawatan: Aplikasi dalam Praktik Keperawatan Profesional . Jakarta: Salemba Medika
O’Connor et.al., 2014. Evaluating the effect if emergency department crowding on triage destination . International Journal of Emergency Medicine.
jam 08.29 WITA.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2012. Tentang Akreditasi Rumah Sakit Nomor 012 . Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
PSIK FK UNSRAT. (2013). Panduan Penulisan Tugas Akhir Proposal dan Skripsi.
Sharon E.M., Thom A.M., 2013. Chapter 15: Triage . https://www.us.elsevierhealth.com. Diakses tanggal 17 Oktober 2104 jam 22.16 WITA
Sunaryo, 2010. Gambaran Pelaksanaan
Triage  Oleh Perawat di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Immanuel Bandung . Bandung: STIKES Immanuel Bandung. http://www.rsimmanuel.com.
Diakses tanggal 16 Oktober 2014 jam 20.00 WITA
Yanty G., Darwin K., Misrawati, 2011. Hubungan Tingkat Pengetahuan dan Sikap Petugas Kesehatan IGD Terhadap Tindakan Triage berdasarkan Prioritas . Riau: Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Riau. http://jom.unri.ac.id. Diakses tanggal 16 Oktober 2014 jam 19.28 WITA.