## Borneo Journal of Medical Laboratory Technology

## EFEK PAPARAN ASAP PENGOLAHAN IKAN DENGAN CARA DI PANGGANG TERHADAP INDEKS TROMBOSIT PADA PEDAGANG MAKANAN DI KOTA PALANGKA RAYA
Effect of Smoke Exposure to Fish Processing by Grilling on Thrombocyte Indices in Grilled Fish Seller in Palangka Raya
1* Dwi Purbayanti & 2 Syahrida Dian Ardhany
1 Department of Medical Laboratory Technology, Universitas Muhammadiyah Palangkaraya , Jl. RTA. Milono Km. 1,5, Palangka Raya, Indonesia
2 Department of Pharmacy, Universitas Muhammadiyah Palangkaraya , Jl. RTA. Milono Km. 1,5, Palangka Raya, Indonesia
*e-mail : dwipurbayanti@gmail.com

## ABSTRAK
Proses pengolahan ikan dengan cara dipanggang dapat menghasilkan emisi yang berkontribusi terhadap polutan di udara, yang mengandung senyawa kimia toksik yang dapat memberikan efek jangka pendek dan panjang bagi kesehatan manusia. Beberapa penelitian  melaporkan  hubungan  yang  positif  antara  jumlah  paparan  polusi  udara  dengan  indeks  trombosit.  Penelitian  ini dilakukan pada subjek penjual ikan panggang di Kota Palangka Raya sebanyak 73 orang, dan sebagai kontrol adalah penjual makanan yang tidak menjual makanan panggang sebanyak 33 orang.Pengukuran indeks trombosit (MPV, PDW, P-LCR dan PCT) menggunakan alat Hematology Analyzers KX300.Hasil menunjukkan perbedaan yang signifikan pada indeks trombosit untuk parameter MPV, PDW dan P-LCR pada kelompok terpapar dibandingkan kontrol, dengan nilai pada kelompok terpapar lebih tinggi dibandingkan kontrol.Dan untuk parameter PCT, tidak terdapat perbedaan yang signifikan meskipun nilai terpapar lebih tinggi dibandingkan kontrol. Kandungan senyawa kimia berbahaya yang ada dalam asap hasil pengolahan ikan dengan cara di panggang, dapat meningkatkan aktivasi trombosit yang dapat mengarah ke peradangan/inflamasi.
Kata kunci : Indeks Trombosit, MPV, Palangka Raya, PDW, P-LCR, PCT, Asap Ikan Panggang

## ABSTRACT
Fish  processing  by  grilled  can  produce  emissions  that  contribute  to  pollutants  in  the  air,  which  contain  toxic  chemical compounds  that  can  provide  short-term  and  long-term  effects  on  human  health.  Some  studies  report  a  positive  relationship between the amount of exposure to air pollution and the platelet index. The research was conducted on the subject of grilled fish sellers  in  Palangka  Raya  (73  respondents)  and  the  control  was  fish  food  seller  without  sell  grilled  fish  (33 respondents).Measurement of platelet indices (MPV, PDW, P-LCR and PCT) used KX300 Hematology Analyzers. The results showed a significant difference in platelet indices for MPV, PDW and P-LCR parameters in the exposed group compared to controls, with values in the exposed group higher than controlsand for PCT parameters, there was no significant difference even though the exposure value was higher than the control. The content of harmful chemical compounds present in the smoke of processing grilled fish, can increase platelet activation that can lead to inflammation.
Keyword : Grilled fish seller , MPV, Palangka Raya, PDW, Platelet, P-LCR, PCT

## PENDAHULUAN
Ikan  panggang  merupakan  salah  satu  olahan ikan yang sangat digemari oleh masyarakat dan telah menjadi  kuliner  khas  dari  Indonesia  terutama  di Palangka  Raya,  sehingga  bisnis  kuliner  ini  menjadi sangat  diminati  oleh  para  pelaku  usaha  dan  telah manjamur dimana-mana. Hidangan ini diolah dengan cara  memanggang  ikan  di  atas  arang  atau  bara  api, yang bertujuan untuk menambah cita rasa, warna dan aroma agar menjadi lebih nikmat.
Proses pengolahan ikan dengan cara dipanggang  menggunakan arang dapat menghasilkan emisi seperti partikulat (PM), karbonmonoksida (CO), polisiklik  aromatik  hidrokarbon  (PAH),  nitrogen oksida (NOx), sulfur dioksida (SO 2 ), senyawa organik mudah  menguap  (VOC),  logam  berat  (flouraide, arsenik,  timbal,  merkuri  dan  selenium)  dan  senyawa kimia  toksik  lainnya  yang  dapat  memberikan  efek jangka  pendek  dan  jangka  panjang  bagi  kesehatan manusia (WHO, 2010).

## Borneo Journal of Medical Laboratory Technology
Asap yang dihasilkan oleh proses pemanggangan ikan ini dapat memberikan kontribusi terhadap  polutan  di  udara.Polutan  tersebut  diketahui dapat  menyebabkan  efek  kesehatan  yang  merugikan dengan berinteraksi dengan molekul yang penting bagi proses biokimia atau fisiologis tubuh manusia (Mistry et al ., 2016).
Paparan polusi udara, terutama partikulat (PM), telah dikaitkan dengan peningkatan risiko morbiditas dan  mortalitas  penyakit  kardiovaskular  (Hoek et  al ., 2013).  PM  menginduksi  produksi  spesies  oksigen reaktif  (ROS).  Peningkatan  ROS  mengaktifkan  jalur pro-inflamasi  dan  pro-trombotik,  menghasilkan disfungsi  endotel,  peningkatan  koagulasi  darah  dan perkembangan aterosklerosis, yang merupakan kontributor  perkembangan  penyakit  kardiovaskular (Zhang et al ., 2018).
Trombosit dan indeks trombositselain berperan dalam  hemostasis  dan  trombosis,  juga  dapat digunakan  sebagai  penanda  inflamasi  (Oncel et  al ., 2015).  Indeks  trombosit  adalah  biomarker  aktivasi trombosit  yang  berkaitan  dengan  morfologi  dan kinetika  proliferasi  trombosit  (Budak, et  al .,  2016).
Indeks  trombosit  terdiri  dari mean  platelet  volume (MPV), platelet  distribution  width (PDW), platelet large cell ratio (P-LCR), dan plateletcrit (PCT).
MPV  menunjukkan  ukuran  rata-rata  trombosit dan  aktiviasi  trombosit,  digunakan  sebagai  indikator peradangan dan thrombosis (Gasparyan et al ., 2011). PDW  merupakan  ukuran  anisositosis  trombosit dandihitung  sebagai  koefisien  variasi  dalam  volume trombosit  rata-rata.  Nilai  PDW  tinggi  menunjukkan bahwa  perubahan  volume  trombosit  rata-rata  lebih dari  biasanya  (Bain et  al .,  2017).  Nilai  PDW merupakan  penanda  spesifik  terhadap  aktivasi trombosit (Vagdatli et al ., 2010). P-LCR adalah rasio trombosit yang besar. Ini juga telah digunakan untuk memantau aktivitas trombosit (Budak et al ., 2016) dan mengevaluasi  kondisi  yang  terkait  dengan  jumlah trombosit yang abnormal (Barman et al ., 2014). PCT adalah  persentase  volume  trombosit  dalam  darah, berkaitan  dengan  jumlah  dan  ukuran  trombosit.PCT merupakan  analog  dari  hematokrit  (HCT)  yang merupakan indikator massa sel darah merah (Budak et al ., 2016).
Studi pada hewan menunjukkan bahwa paparan akut  PM  dapat  dengan  cepat  menginduksi  aktivasi trombosit (Becerra et al ., 2016). Studi pada manusia telah dilaporkan adanya hubungan paparan akut/jangka  pendek  pada  PM  dengan  peningkatan kadar penanda koagulasi (Chuang et al ., 2007). Studi pada  masyarakat  kota  Wuhan  dan  Zhuhai  China, dilaporkan terdapat hubungan positif antara konsentrasi  PAH  pada  urin  dengan  indeks  trombosit (Yuan et  al .,  2019).  Karabacak, et  al .,  melaporkan terjadi  peningkatan  yang  signifikan  pada  MPV  dan jumlah  trombosit  pada  pasien  keracunan  CO (Karabacak et al ., 2014).
Masih  terbatasnya  informasi  terkait  efek terhadap  indeks  trombosit  akibat  paparan  senyawa kimia  berbahaya  yang  berasal  dari  polusi  udara terutama  asap  hasil  proses  pengolahan  makanan  di panggang.  Kami  melakukan  studi  terhadap  individu yang  sering  terpapar  asap  pengolahan  ikan  dengan cara di panggang di atas bara api, dengan melakukan pengukuran indeks trombosit MPV, PDW, P-LCR dan PCT menggunakan alat analisis hematologi.

## METODE PENELITIAN

## Sampling Individu
Diperoleh  sebanyak  73  orang  pedagang  ikan panggang  yang  berjualan  di  wilayah  kecamatan Pahandut dan Jekan Raya kota Palangka Raya, berusia 20-50 tahun, bekerja sebagai pemanggang ikan selama > 5 tahun, dalam kondisi sehat, tidak memiliki riwayat penyakit kronis, tidak merokok, tidak menstruasi (bagi perempuan)  dan  secara  sukarela  bersedia  untuk mengikuti  penelitian  ini  sebagai  kelompok  yang terpapar.  Sedangkan  untuk  kelompok  kontrol  dipilih pedagang  makanan  yang  tidak  berjualan  makanan yang dipanggang, dan diperoleh sebanyak 33 orang.

## Kaji Etik dan Persetujuan Pengambilan Tindakan.
Penelitian  ini  telah  lolos  kaji  etik  melalui Komite Etik Penelitian Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Lambung Mangkurat Banjarmasin Indonesia berdasarkan nomor 821/KEPK-FK-UNLAM/EC/VII/2018.
Sebelum dilakukan  pengambilan  sampel  darah,  responden diminta untuk mengisi informed consent sebagai bukti

## Borneo Journal of Medical Laboratory Technology
bahwa  responden  bersedia  dan  tanpa  paksaan  untuk diikutkan sebagai sampel penelitian.

## Sampling Darah.
Sampel darah diambil pada kondisi aseptik dari fossa  cubiti  (vena)  sebanyak  3  mL.Kemudian  darah dimasukkan  ke  dalam  tabung  vakum  tutup  lavender yang berisi antikoagulan EDTA.
Pengukuran Indeks Trombosit.
Sampel darah kemudian dibawa ke Laboratorium  Klinik  Fakultas  Ilmu  Kesehatan Universitas  Muhammadiyah  Palangkaraya  untuk dilakukan pemeriksaan parameter hematologi, termasuk indeks trombosit (MPV, PDW, P-LCR dan PCT) menggunakan instrument hematology analyzers Sysmex KX 300.

## Analisis Statistik.
Hasil dinyatakan dalam rerata ± SD.Nilai rerata kedua  kelompok  dibandingkan  dengam  t-tes  tidak berpasangan.Perbedaan  dianggap  signifikan  jika  P  < 0.05 pada 95% CI.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Individu yang dijadikan subjek pada penelitian ini berjumlah 106 pedagang makanan di kota Palangka Raya  yang  berjualan  di  sekitar  kawasan  kecamatan Pahandut dan Jekan Raya. Sebanyak 73 orang sebagai kelompok  terpapar,  merupakan  pedagang  makanan yang dipanggang yang mana setiap hari terpapar asap hasil  pengolahan  ikan  dengan  cara  di  panggang. Sedangkan 33 orang sebagai kelompok kontrol, yang merupakan pedagang makanan namun tidak melakukan/berjualan makanan yang.
TABEL 1. Karakteristik Subjek Kelompok Terpapar dan Kontrol Parameter Terpapar (n = 73) Kontrol (n = 33) Jenis Kelamin (L / P) 52 / 21 18 / 15 Umur (Rerata ± SD) 33,5 ± 10,2 33.4 ± 8,8 Lama Berjualan (Rerata ± SD) 6,4 ± 4,5 4,7 ± 2,6
Karakteristik  subjek  pada  tabel  1,  untuk kelompok terpapar sebanyak 52 orang laki-laki dan 21 orang  perempuan  dengan  rerata  umur  33,5 ± 10,2 tahun, dan rerata lama berjualan makanan di panggang adalah  6,4 ± 4,5  tahun.  Sedangkan  untuk  kelompok
kontrol  sebanyak  18  orang  laki-laki  dan  15  orang perempuan dengan rerata umur 33,4 ± 8,8 tahun, dan rerata lama berjualan adalah 4,7 ± 2,6 tahun.

## TABEL 2. Hasil Pengukuran Indeks Trombosit Pada Kelompok Terpapar dan Kontrol
Hasil  analisis  hematologi  untuk  parameter indeks  trombosit  pada  tabel  2.Terdapat  perbedaan yang  signifikan  pada  parameter  PDW  antara kelompok terpapar dan kelompok kontrol dengan nilai PDW11,7  ±  1,2  fL  pada  terpapar  dan  11,1  ±  1,1  fL pada kontrol dengan P -value < 0,05. Perbedaan yang signifikan juga terlihat pada parameter MPV, dengan nilai 9,9 ± 0,7 fL pada kelompok terpapar dan 9,5 ± 0,5 fL pada kelompok kontrol dengan P -value < 0,05. Parameter  P-LCR  juga  memiliki  perbedaan  yang signifikan  antara  kelompok  terpapar  dan  kontrol, dengan nilai 23,7 ± 5,5% pada kelompok terpapar dan 21,3±4,5 % pada kelompok kontrol dengan P -value < 0,05. Sedangkan untuk parameter PCT meskipun nilai pada  kelompok  terpapar  lebih  tinggi  dibandingkan kelompok  kontrol,  namun  perbedaannya  tidak signifikan dengan nilai 0,32 ± 0,07 % pada kelompok terpapar  dan  0,31  ±  0,07  %  pada  kelompok  kontrol dengan P -value > 0,05.
Trombosit  memainkan  peran  penting  dalam proses  peradangan.  Beberapa  penelitian  melaporkan adanya  hubunganperubahan  indeks  trombosit  dan aktivasi  sistem  koagulasi,  terhadap  infeksi  berat, trauma,  inflamasi  sistemik,  dan  penyakit  trombotik (Thachil, 2015).
Hasil  menunjukkan  bahwa  indeks  trombosit pada  kelompok  terpapar  memiliki  nilai  yang  lebih tinggi  dibandingkan  kontrol  untuk  parameter  MPV, PDW,  P-LCR  dan  PCT  meskipun  yang  memiliki perbedaan  signifikan  adalah  untuk  parameter  MPV, PDW  dan  P-LCR.Kandungan  senyawa  kimia berbahaya  seperti  PAH  dalam  asap  hasil  proses pengolahan  ikan  dengan  cara  di  panggang  turut berkontribusi  terhadap  peningkatan  nilai  indeks trombosit. Hasil ini sejalan dengan penelitian Yuan et
Indeks Trombosit
Terpapar (n = 73) Rerata ± SD Kontrol (n = 33) Rerata ± SD P -value PDW (fL) 11,7 ± 1,2 11,1 ± 1,1 0,005 MPV (fL) 9,9 ± 0,7 9,5 ± 0,5 0,031 P-LCR (%) 23,7 ± 5,5 21,3 ± 4,5 0,035 PCT (%) 0,32 ± 0,07 0,31 ± 0,07 0,067

## Borneo Journal of Medical Laboratory Technology
al .  (2019),  terdapat  hubungan  yang  positif  antara paparan  senyawa  kimia  berbahaya  PAH  yang terkandung  dalam  polusi  udara,  dengan  indeks trombosit.Paparan  polusi  udara  telah  diyakini memberikan kontribusi terhadap peradangan sistemik/stres oksidatif, gangguan sistem fibrinolitik, aktivasi pembekuan darah, dan perubahan sistem saraf otonom pada manusia muda yang sehat (Chuang et al ., 2007).
Paparan  partikulat  matter  (PM)  juga  telah dilaporkan,  dimana  terjadi  peningkatan  jumlah trombosit pada paparan jangka panjang (Zhang et al ., 2018). Polutan dan partikulat di udara dapat memasuki paru  dan  mengaktifkan  refleks  neural  paru  dan peradangan  lokal  untuk  mengubah  sistem  saraf otonom,  menginduksi  peradangan  sistemik  /  stres oksidatif,  dan  meningkatkan  koagulabilitas  darah (Pope et  al .,  2004).  Indeks  trombosit  merupakan penanda untuk aktivasi trombosit (Budak et al ., 2016). Studi pada hewan menunjukkan bahwa paparan akut PM  dapat  dengan  cepat  menginduksi  aktivasi trombosit (Becerra et al ., 2016).
Tabel 2 menunjukkan terdapat perbedaan yang signifikan  pada  nilai  MPV,  dimana  MPV  pada kelompok terpapar lebih tinggi dibandingkan kontrol. Peningkatan  MPV  berhubungan  dengan  peningkatan diameter  trombosit,  yang  dapat  digunakan  sebagai penanda peningkatan produksi dan aktivasi trombosit (Budak et  al .,  2016).  Yuan et  al . (2018)  melaporkan terjadi peningkatan nilai MPV yang sebanding dengan jumlah  paparan  PAH  pada  individu  yang  terpapar polusi  udara.Hal  yang  sama  juga  dilaporkan Karabacak et  al .  (2014)  yang  menunjukkan peningkatan  MPV  pada  pasien  dengan  keracunan karbonmonoksida (CO). Peningkatan nilai MPV dapat menunjukkan  bahwa  pasien  dengan  keracunan  CO memiliki  risiko  lebih  tinggi  mengalami  komplikasi tromboemboli dan kardiovaskular karena peningkatan aktivasi  trombosit  (Karabacak et  al .,  2014).
Peningkatan  MPV  ini  menunjukkan  bahwa  respon inflamasi  sistemik  pada  tubuh  dapat  dipicu  oleh peningkatan paparan PAH. Trombosit berukuran lebih besar  memiliki  reaktivitas  yang  lebih  tinggi  dan mengandung lebih banyak granula, yang menginduksi peningkatan  pembentukan  tromboksan  A2  dan
kemudian agregat trombosit menjadi inflamasi (Hu et al ., 2018).
Perbedaan  yang  signifikan  juga  terlihat  pada parameter  PDW,  dimana  nilai  PDW  lebih  tinggi padakelompok  terpapar  dibandingkan  kontrol.PDW adalah  indikator  variabilitas  ukuran  trombosit, berubah  karena  aktivasi  trombosit,  dan  meningkat dengan adanya anisositosis trombosit. MPV dan PDW banyak  digunakan  sebagai  biomarker  klinis  untuk mencerminkan  ukuran  dan  aktivitas trombosit  dalam kaitannya dengan trombosis dan peradangan. Tingkat PDW  yang  lebih  rendah  mewakili  volume  trombosit homogen (Budak et al ., 2016).
P-LCR  biasanya  berkorelasi  dengan  MPV, tetapi  lebih  sensitif  terhadap  peningkatan  ukuran trombosit.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  nilai  P- LCR pada kelompok terpapar lebih tinggi dibandingkan  kelompok  kontrol,  dan  terdapat perbedaan  yang  signifikan  diantara  kedua  kelompok tersebut.Peningkatan P-LCR biasanya terjadi bersamaan dengan peningkatan jumlah trombosit yang baru  diproduksi,  yang  merupakan  tipe  trombosit terbesar.    Peningkatan  P-LCR  dapat  menunjukkan adanya  agregat  trombosit,  mikroeritrosit,  dan trombosit raksasa(Yilmaz & Yilmaz, 2016).
PCT  juga  meningkat  pada  subjek  terpapar dibandingkan kontrol, namun perbedaan tersebut tidak signifikan.  PCT  dapat  digunakan  sebagai  biomarker yang sensitif dan spesifik untuk menentukan penyakit aktif  terutama  pada  pasien  dengan  hs-CRP  lebih rendah dari 10 mg/L. Perubahan PCT telah dilaporkan pada  sejumlah  kecil  penyakit  inflamasi  dan  pasien kanker  (Tang et  al .,  2015).  Nilai  PCT  yang  rendah menunjukkan abnormalitas trombosit yang diakibatkan oleh tidak adanya respon sumsum tulang terhadap permintaan perifer untuk trombosit (Budak et al ., 2016).

## KESIMPULAN
Hasil  menunjukkan  bahwa  indeks  trombosit  (MPV, PDW,  P-LCR  dan  PCT)  pada  kelompok  terpapar memiliki  nilai  yang  lebih  tinggi  dibandingkan kontrol.Kandungan  senyawa  kimia  berbahaya  yang ada dalam asap hasil pengolahan ikan dengan cara di

## Borneo Journal of Medical Laboratory Technology
panggang,  dapat  meningkatkan  aktivasi  trombosit yang dapat mengarah ke peradangan/inflamasi.

## DAFTAR PUSTAKA
Bain,  Barbara  J.,  Imelda  Bates,  and  Mike  A  Laffan. 2017. Dacie and Lewis Practical Haematology (Twelfth  Edition) .  Edited  by  MD  Emeritus  S. MITCHELL  LEWIS,  BSc  and  FIBMS FRCPath, DCP. Twelfth Ed. Elsevier B.V.
Barman, T., Kalahasthi, R. & Rajmohan, H.R., 2014.
Effects of lead exposure o. The status of platelet indices  in  workers  involved  in  a  lead-acid battery  manufacturing  plant. Journal  of
Exposure Science and Environmental Epidemiology , 24(6), pp.629–633.
Becerra,  A.Z. et  al .,  2016.  Increases  in  ambient particulate matter air pollution, acute changes in platelet  function,  and  effect  modification  by aspirin and omega-3 fatty acids: A panel study.
Journal  of  Toxicology  and  Environmental Health,  Part  A ,  79(6),  pp.287–298.  Available at:
http://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/1 5287394.2016.1157539.
Budak, Y.U., Polat, M. & Huysal, K., 2016. The use of  platelet  indices,  plateletcrit,  mean  platelet volume  and  platelet  distribution  width  in emergency non-traumatic abdominal surgery: A systematic  review. Biochemia  Medica ,  26(2), pp.178–193.
Chuang,  K.J. et  al .,  2007.  The  effect  of  urban  air pollution  on  inflammation,  oxidative  stress, coagulation,  and  autonomic  dysfunction  in young adults. American Journal of Respiratory
and  Critical  Care  Medicine ,  176(4),  pp.370–
376. Available at:
http://www.atsjournals.org/doi/abs/10.1164/rcc m.200611-1627OC.
Gasparyan, A.Y. et al ., 2011. Mean platelet volume: a link  between  thrombosis  and  inflammation?
Current  pharmaceutical  design ,  17(1),  pp.47–
58. Available at:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2124739
Hoek,  G. et  al .,  2013.  Long-term  air  pollution exposure  and  cardio-  respiratory  mortality:  a review. Environmental health : a global access science  source ,  12(1),  p.43.  Available  at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2371437 0%0Ahttp://www.pubmedcentral.nih.gov/articl erender.fcgi?artid=PMC3679821.
Hu, C. et al ., 2018. Association of polycyclic aromatic hydrocarbons  exposure  with  atherosclerotic cardiovascular  disease  risk :  A  role  of  mean platelet  volume  or  club  cell  secretory  protein. Environmental  Pollution ,  233,  pp.45–53.
Available at: https://doi.org/10.1016/j.envpol.2017.10.042.
Karabacak, M. et al ., 2014. Mean platelet volume in patients  with  carbon  monoxide  poisoning. Angiology , 65(3), pp.252–256.
Mistry, H. et al ., 2016. Study of red blood cell count, hemoglobin  concentration,  and  platelets  in petrol  pump  workers  of  Surat  city. National Journal of Physiology, Pharmacy and Pharmacology ,  6(2),  p.167.  Available  at: http://www.njppp.com.
Oncel, M. et al ., 2015. Evaluation of Platelet Indices in Lung Cancer Patients. Asian Pacific Journal of  Cancer  Prevention ,  16(17),  pp.7599–7602.
Available at:
http://koreascience.or.kr/journal/view.jsp?kj=P OCPA9&py=2015&vnc=v16n17&sp=7599.
Pope,  C.A. et  al .,  2004.  Ambient  particulate  air pollution,  heart  rate  variability,  and  blood markers  of  inflammation  in  a  panel  of  elderly subjects. Environmental  Health  Perspectives , 112(3), pp.339–345.
Tang,  J. et  al .,  2015.  Plateletcrit:  A  sensitive biomarker  for  evaluating  disease  activity  in Crohn’s  disease  with  low  hs-CRP. Journal  of Digestive Diseases , 16(3), pp.118–124.
Thachil, J., 2015. Platelets in Inflammatory Disorders: A Pathophysiological and Clinical Perspective. Seminars in Thrombosis and Hemostasis , 41(6), pp.572–581.
Vagdatli, E. et al ., 2010. Platelet distribution width: A simple,  practical  and  specific  marker  of

## Borneo Journal of Medical Laboratory Technology
activation  of  coagulation. Hippokratia ,  14(1), pp.28–32.
WHO. 2010. “Selected Pollutants.” WHO Guidelines for  Indoor  Air  Quality:  Selected  Pollutants ,
484. doi:10.1186/2041-1480-2-S2-I1.
Yilmaz, T. & Yilmaz, A., 2016. Relationship between altered  platelet  morphological  parameters  and retinopathy  in  patients  with  type  2  diabetes mellitus. Journal of Ophthalmology , 2016(Mi).
Yuan,  C. et  al .,  2019.  Dose-response  relationships between  polycyclic  aromatic  hydrocarbons exposure  and  platelet  indices. Environmental
Pollution ,  245,  pp.183–198.  Available  at: https://doi.org/10.1016/j.envpol.2018.10.127.
Zhang, Z. et al ., 2018. Long-term exposure to ambient particulate  matter  (PM2.5)  is  associated  with platelet  counts  in  adults. Environmental Pollution , 240, pp.432–439.