## Journal of Pharmaceutical and Health Research

## ISSN 2721-0715 (media online)
DOI 10.47065/jharma.v3i3.2851

## Efektivitas Intervensi Relaksasi Imaginasi Terbimbing Terhadap Penurunan Kecemasan dan Nyeri pada Pasien Paliatif
Fitri Wulandari * , Elly Nurachmah
Program Studi Magister Keperawatan Peminatan KMB, Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia Departemen Keperawatan Medikal Bedah, Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia
Email: wulandariv3.fw@gmail.com
Abstrak −Kecemasan  dan  nyeri  merupakan  masalah  yang  sering  terjadi  pada  pasien  dengan  penyakit  kronis.  Salah  satu  tujuan perawatan paliatif adalah meringankan gejala fisik yang dirasakan dan hal lain yang membuat stress fisik dan psikologis. Pendekatan pengobatan  alternatif  dan  komplementer  dapat  menjadi  salah  satu  pilihan  pada  pasien  paliatif  dan  keluarga  dimana  pengobatan konvensional belum dapat mengurangi atau meringankan gejala yang dirasakan. : Terapi komplementer dapat diberikan kepada pasien yang menerima perawatan paliatif, untuk mengintegrasikan pendekatan paliatif multiprofesional. Perkembangan pemilihan intervensi yang  efektif  sangat  penting  dilakukan  untuk  keberhasilan  penanganannya.  Imaginasi  terbimbing  merupakan  salah  satu  terapi komplementer yang dapat memberi manfaat fisik dan psikologis. Oleh karena itu, tujuan studi literatur ini adalah untuk menget ahui efektifitas relaksasi imaginasi terbimbing terhadap penurunan tingkat kecemasan dan rasa nyeri pada pasien paliatif. Metode : tinjauan literatur ini disusun menggunakan database EBSCOHost, Clinikal Key Nursing dan Sage Journal. Didapatkan empat artikel yang sesuai dengan tehnik metode penelitian randomisasi kontrol acak. Hasil : setelah dilakukan Analisa lebih lanjut pada empat artikel tersebut, tehnik imajinasi terbimbing diiringi dengan music dan lebih efektif menurunkan rasa nyeri dan kecemasan serta dapat meningkatkan perasaan  sejahtera  bila  dikombinasikan  dengan  terapi  komplementer  lainnya  seperti  relaksasi  otot  progresif  dan  pijat  tangan. kesimpulan: Dalam  berbagai  terapi  komplementer  yang  tersedia,  masing-masing  bertujuan  untuk  mengembangkan  keseimbangan holistik bagi individu dengan meningkatkan kesejahteraan fisik, psikologis, dan spiritual. Guided imagery membantu pasien dengan mengalihkan  perhatian  mereka dari penyakit,  efek samping yang  terkait,  pikiran  negatif,  dan  emosi, dan sebaliknya  memfokuskan pikiran pada hal-hal yang menyenangkan .
Kata Kunci: Imajinasi Terbimbing, Kecemasan, Nyeri, Pasien Paliatif
Abstract − Anxiety and pain are problems that often occur in patients with chronic diseases. One of the goals of palliative care is to relieve physical symptoms that are felt and other things that make physical and psychological stress. Alternative and complementary medicine approaches can be an option for palliative patients and families where conventional treatment has not been able to reduce or relieve the symptoms they feel. : Complementary therapies can be provided to patients receiving palliative care, to integrate a multi- professional palliative approach. The development of effective intervention selection is very important for the success of its treatment. Guided imagination is one of the complementary therapies that can provide physical and psychological benefits. Therefore, the purpose of this literature study was to determine the effectiveness of guided imaginary relaxation in reducing anxiety and pain levels in palliative patients. Methods: This literature review was compiled using the databases of EBSCOHost, Clinical Key Nursing and Sage Journal. Four articles were obtained that were following the randomized control randomization research method. Results: After further analysis of the four articles, guided imagination techniques accompanied by music were more effective in reducing pain and anxiety and could increase feelings of well-being when combined with other complementary therapies such as progressive muscle relaxation and hand massage. Conclusion:  Within  the  various  complementary  therapies  available,  each  aims  to  develop  a  holistic  balance  for  the  individual  by enhancing physical, psychological, and spiritual well-being. Guided imagery helps patients by diverting their attention from the disease, its associated side effects, negative thoughts, and emotions, and focusing instead on pleasant things.
Keywords : Guided Imagination, Anxiety, Pain, Palliative Patients

## 1. PENDAHULUAN
Penyakit kronis dengan komplikasi dan keterbatasan dapat menimbulkan rasa nyeri dan meningkatkan rasa cemas yang dapat mempengaruhi kualitas hidup, aktifitas keseharian dan hubungan sosial (Atkin et al, 2017).  Penyakit kronis yang paling  banyak  terjadi  adalah  pasien  dengan  kanker  dan  gagal  jantung  Ketika  seseorang  terdiagnosa  terkena  penyakit kronis, maka  pasien  akan  mengalami  pengalaman  nyeri  dari  perjalanan  penyakitnya  dan  dari  proses  pengobatan  yang akan  dilakukannya.  Berbagai  reaksi  emosional  pun  akan  mulai  dirasakan  pasien  tersebut  yang  mempengaruhi  status kesehatan mental pasien seperti depresi dan kecemasan. Angka kejadian penyakit kanker di seluruh dunia menurut WHO berkisar 18 juta kasus baru per tahun (Ayalew, 2022). Pasien yang terdiagnosa kanker akan mengalami berbagai rangkaian pengobatan  yang  hasilnya  pun  tidak  akan  menyembuhkan  penyakit  kanker  yang  dideritanya.  Pasien  gagal  jantung memiliki resiko tinggi terjadinya depresi terkait dengan kondisi penyakitnya, pengobatan dan kondisi penyakit komorbid lainnya  (Tsabedze,  2021).  Penderita  gagal  jantung  di  negara  Amerika  Serikat  sekitar  23  juta  orang  dan  di  negara berkembang kurang lebih 1-2% dari populasi orang dewasa (Kaufman, 2021).
Kondisi  emosional  seperti  kecemasan  dan  depresi  dapat  memberikan  efek  negatif  terhadap  kualitas  hidup  dan status fungsional pasien, menurunkan level aktifitas fisik dan memperburuk tingkat bertahan hidup pasien. Kecemasan tersebut  dapat  menurunkan  kemampuan  pasien  dalam  menghadapi  penyakit  kronisnya  sehingga  akan  mengurangi kepatuhan akan pengobatan dan memperberat gejala fisik yang dirasakan pasien (Ayalew, 2022). Kecemasan dan nyeri

## Journal of Pharmaceutical and Health Research

## ISSN 2721-0715 (media online)
DOI 10.47065/jharma.v3i3.2851
merupakan  masalah  yang  sering  terjadi  pada  pasien  dalam  perawatan  paliatif.  Keluhan  nyeri  pada  pasien  paliatif mendapatkan  perhatian  khusus  namun  kondisi  kecemasan  masih  sering  tidak  dikenali  dan  terabaikan.  Prevalensi kecemasan pada pasien paliatif sekitar 24%-48% (Atkin et al, 2017).
Perawatan paliatif bertujuan untuk  adalah meringankan gejala fisik  yang dirasakan dan hal  lain yang membuat stress fisik, memberikan kebutuhan psikologi, social dan spiritual, menentukan bersama pasien dan keluarga mengenai tujuan perawatan berdasarkan nilai dan kebudayaan yang dianut pasien (WHO, 2016). Pendekatan pengobatan alternatif dan komplementer dapat menjadi salah satu pilihan pada pasien paliatif dan keluarga dimana pengobatan konvensional belum  dapat  mengurangi  atau  meringankan  gejala  yang  dirasakan.  Imaginasi  terbimbing  merupakan  salah  satu  terapi komplementer yang dapat menjadi pilihan. Guided imagery merupakan salah satu terapi komplementer yang mendapat perhatian khusus karena manfaat fisik dan psikologisnya. Guided imagery adalah teknik pikiran-tubuh yang digunakan untuk  meningkatkan  kesejahteraan,  mengurangi  stres,  dan  memberikan  kenyamanan  dan  kedamaian  bagi  individu. Guided Imagery bergantung pada penggunaan imajinasi individu sendiri untuk menciptakan rasa tenang dan rileks, yang dipimpin oleh rekaman atau fasilitator langsung.
Perkembangan  pemilihan  intervensi  yang  efektif  sangat  penting  dilakukan  untuk  keberhasilan  penanganannya. Namun,  tehnik  imaginasi  terbimbing  belum  banyak  dilakukan  dalam  pelayanan  paliatif..  Berdasarkan  latar  belakang diatas  perlu  dilakukan  analisa  mendalam  terhadap  terapi  imaginasi  terbimbing  agar  dapat  menjadi  salah  satu  terapi komplementer  yang  efektif  dalam  mengatasi  keluhan  nyeri  dan  kecemasan  pada  pasien  yang  menjalani    perawatan paliatif.  Tujuan  dari  studi  literatur  ini  adalah  untuk  mengetahui  efektifitas  relaksasi  imaginasi  terbimbing  terhadap penurunan tingkat kecemasan dan rasa nyeri pada pasien paliatif.

## 2. METODOLOGI PENELITIAN
Peneliti menggunakan studi literatur untuk mendapatkan gambaran yang komprehensif mengenai efeketifitas penggunaan terapi komplementer imaginasi terbimbing dalam mengatasi kecemasan dan nyeri pada pasien paliatif. Masalah penelitian ini  dirumuskan  menggunakan  format  PICO  (Problem,  Intervention,  Comparison,  Outcome).  Populasi  pada  studi  ini adalah pasien dengan penyakit kronis yang menjalani perawatan paliatif, intervensi  dengan imaginasi  terbimbing, dan luaran penurunan kecemasan dan nyeri. Rumusan pencarian literatur menjadi Palliative care AND Guided imagery AND Anxiety AND/OR Nyeri. Database penelusuran pada 5 tahun terakhir yaitu antara tahun 2017 sampai dengan tahun 2022 didapatkan 25 artikel. Setelah dilakukan identifikasi didapatkan hanya 4 artikel yang sesuai dan relevan dengan tujuan studi literatur ini. Artikel ilmiah tersebut kemudian ditelaah dan dianalisis oleh peneliti.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil pada 4 artikel penelitian telah dirangkum dalam tabel dibawah ini. Artikel penelitian tersebut memenuhi kriteria inkusi dalam studi literatur ini yang membahas tentang terapi komplementer imaginasi terbimbing. Pengkajian berfokus pada nyeri dan kecemasan. Instrumen penelitian pada 4 artikel ini menggunakan Hamilton's Anxiety Scale (HAM-A) dan Profile of Mood States Brief scale (POMS Brief): The POMS Brief questionnaire, Edmonton Symptom Assessment System (ESAS),  Hospital  Anxiety  and  Depression  Scale  (HADS),  Symptom  Distress  Scale  (SDS), Fungsional  Terapi  Penyakit Kronis- Perawatan Paliatif 14 Item Versi 4 (FACIT-Pal-14).
Penelitian yang dilakukan oleh Tsitzi et al dengan metode randomisasi kontrol acak di dua rumah sakit anak umum pada April 2012 sampai dengan Oktober 2013 menggabungkan tehnik imaginasi terbimbing dengan tehnik relaksasi otot progresif. Jumlah total sampel orangtua yang memiliki anak dengan keganasan adalah 54 dan dipilih secara acak untuk kelompok intervensi dan kontrol. Kelompok intervensi mendapatkan bimbingan Latihan tehnik relaksasi otot progresif (11 otot direlaksasikan dgn Latihan napas dalam) dan imajinasi terbimbing dengan bantuan musin dengan memberikan gambaran  tempat  yg  menyenangkan  di  pantai.  Setiap  sesi  intervensi  dilakukan  satukali  seminggu  selama  25  menit. Partisipan dapat  mengulangi intervensi sekali sehari  dalam bimbingan. Penilaian dengan kuesioner dilakukan sebelum intervensi dan 3 minggu setelah intervensi, berikut juga dengan kelompok kontrol. Hasil yang didapatkan ada perbedaan yang  signifikan  tingkat  kecemasan  kelompok  intervensi  dan  kontrol.  Kelompok  intervensi  lebih  rendah  tingkat kecemasannya dan merasakan berkurang tingkat ketegangan dan kesedihan dibanding dengan kelompok kontrol.
Penelitian kedua dilakukan oleh de paolis at al bertujuan untuk membandingkan efektivitas intervensi PMR−IGI dengan tanpa intervensi dalam mengurangi rasa sakit yang dialami oleh pasien kanker sesuai kriteria inklusi. Penelitian ini melibatkan 4 fase: setelah pasien dilakukan screening pasien penelitian dan inform consent di hari sebelumnya, fase pertama pasien tersebut dikaji skala nyeri menggunakan ESAS lalu dibagi menjadi kelompok intervensi dan kontrol, fase kedua satu jam setelah fase pertama pasien kelompok intervensi dilakukan PMR-IGI selama 20 menit, fase ketiga 2 jam setelah intervensi dilakukan pengkajian ESAS dan fase terakhir dilakukan pencatatan setelah 24 jam interrvensi berapa kali nyeri akut timbul dan pemberian analgesic. Hasil yang didapatkan terdapat perbedaan signifikan rasa nyeri yang jauh

## Journal of Pharmaceutical and Health Research

## ISSN 2721-0715 (media online)
DOI 10.47065/jharma.v3i3.2851
berkurang  pada  kelompok  intervensi  daripada  kelompok  kontrol.  Pengurangan  skala  nyeri  pada  kelompok  intervensi sebesar 44,5% dan kelompok kontrol sebedar 25,2%.
Penelitian  ketiga  yang  dilakukan  oleh  Mahdizades  et  al  berfokus  pada  pasien  dengan  penyakit  kanker  yang menjalani perawatan paliatif. Penelitian ini bertujuan untuk menentukan efek dari guided imagery dengan file audio pada kecemasan pasien, depresi, dan efek samping terpilih lainnya yang dipicu oleh kemoterapi. Hasilnya menunjukkan bahwa, pada  pasien  kanker  yang  mendengarkan  file  audio  citra  terpandu  selama  20  menit  setiap  hari  selama  tujuh  hari  dapat secara signifikan mengurangi kecemasan, depresi, dan efek samping lain yang terkait dengan kemoterapi (misalnya, nyeri, insomnia,  nafsu  makan,  mual,  kelelahan).  Penurunan  yang  signifikan  dalam  kecemasan  dan  depresi  tercatat  pada kelompok intervensi dibandingkan dengan kelompok kontrol. Tidak ada pengurangan skor rata-rata untuk kecemasan dan depresi  yang  diamati  setelah  intervensi  untuk  kelompok  kontrol.  Selain  itu,  pasien  dalam  kelompok  intervensi menunjukkan  perbaikan  di  semua  kategori  efek  samping.  Pasien  dalam  kelompok  intervensi  melaporkan  tingkat perbaikan terbesar pada item nyeri, insomnia, nafsu makan, dan mual.
Penelitian  keempat  dilakukan  oleh  corpora  et  al  bertujuan  untuk  mengetahui  dampak  sesi  singkat  GI  dan  pijat tangan terhadap kesejahteraan dan rasa sakit di antara pasien perawatan paliatif dewasa. Sebelum intervensi dilakukan, pasien melaporkan tingkat kesejahteraan dengan pengukuran FACIT-PAL-14 cukup rendah dan sangat rendah dimana skor rata-rata 16. Kesejahteraan paling rendah dengan nilai 0 dan paling tinggi dengan nilai 56 pada instrumen FACIT- PAL-14. Setelah dilakukan intervensi didapatkan hasil bahwa kesejahteraan partisipan lebih tinggi dan rasa sakit lebih rendah dibandingkan dengan nilai sebelum intervensi.
Tabel 1. Studi Literatur Study Citation and Country Methods (incl data coll, instrument) Key Findings Tsitsi, T., Charalambous, A., Papastavrou, E., & Raftopoulos, V. (2017). Effectiveness of a relaxation intervention (progressive muscle relaxation and guided  imagery  techniques) to reduce anxiety and improve  mood  of  parents  of hospitalized  children  with malignancies: A randomized controlled  trial  in  Republic of  Cyprus  and  Greece.
European Journal
of Oncology Nursing , 26 , 9–18. https://doi.org/10.1016/J.EJ
ON.2016.10.007
Metode  Penelitian  pada  jurnal  ini  adalah randomized non-blinded control. Pengacakan menggunakan  program  computer  dengan nomor  urut  yang  disembunyikan  dalam amplop,  disegel  dan  disimpan  oleh  asisiten peneliti.  Asisten  penelitian  dan  orangtua tidak  dilakukan  “blinded”  karena  pada penelitian yang berhubungan dengan evaluasi pngobatan nonfarmakologi sangat sulit. Instrument menggunakan Hamilton's Anxiety Scale  (HAM-A)  dan  Profile  of  Mood  States Brief  scale  (POMS  Brief):  The  POMS  Brief questionnaire.
Kelompok  intervensi  mendapatkan  PMR  ( 11otot  direlaksasikan  dgn  Latihan  napas dalam)  dan  GI  dengan  bantuan  music memberikan gambaran tempat yg
menyenangkan di pantai.
Setiap  sesi  intervensi  dilakukan  satukali seminggu selama 25 menit. Partisipan dapat mengulangi  intervensi  sekali  sehari  dalam bimbingan.  Penilaian  dengan  kuesioner dilakukan  sebelum  intervensi  dan  3  minggu setelah  intervensi,  berikut  juga  dengan kelompok control.
Ada perbedaan yang signifikan secara statistik  dalam  skor  rata-rata  subjek pada kelompok intervensi dalam skala HAM-A antara T0 (14,67 ± 9,93) dan T1  (11,70  ±  8.15)  pengukuran  (p  ¼ 0,008) dibandingkan dengan kelompok kontrol di mana perbedaan batas (16.00 ± 11,52 vs 13,33 ± 8.38) ditemukan  (p  ¼  0,066).  Ukuran  efek untuk  kelompok  intervensi  rendah sampai  sedang  (0,37).  Mengenai perubahan suasana hati, ada perbedaan  yang  signifikan  secara statistik  dalam  ketegangan  orang  tua pada  kelompok  intervensi  antara  T0 dan T1 (11,15± 5,39 vs 9,78 ± 4.26), (p  ¼  0,027).  Selanjutnya,  orang  tua dalam  kelompok  intervensi  secara signifikan kurang sedih setelah intervensi (T1) (2,81 ± 1,07 vs 2,19 ± 1.21), (p ¼ 0,001), dan merasa secara signifikan kurang tegang (2,93 ± 0,91 vs  2,26  ±  0,90),  (p  ¼  0,001  dan kecemasan  (2,63  ±  1.21  vs  2.19  ± 1.07),  (p  ¼  0,031)  dibandingkan dengan kelompok kontrol
de Paolis, G., Naccarato, A., Cibelli,  F.,  D’Alete,  A., Mastroianni,  C.,  Surdo,  L., Casale,  G.,  &  Magnani,  C. (2019).  The  effectiveness  of progressive muscle relaxation  and  interactive guided  imagery  as  a  pain- reducing intervention in advanced  cancer  patients:  A multicentre randomised Sebanyak 104 partisipan dilakukan randomisasi didapatkan 53 grup A Intervensi dan  51  grup  B  non  intervensi.  Pada  saat follow up 4 orang dropout dari grup A dan 5 orang dari grup B.
Instrument  alat  pengukuran  menggunakan evaluasi ESAS.
Pengambilan  data  menggunakan  4  fase:  0. Fase pendaftaran; 1.fase 24jam; 2. Fase 1 jam setelah fase 1; 3. Fase 2jam setelah fase 2.
Hasil:  Perbedaan  Intensitas  Nyeri (NRS  pada  T3-NRS  pada  T1)  adalah 1,83 pada kelompok A dan 0,55 pada kelompok  B  dan  signifikan  pada kedua kelompok (p < 0,0001) dan 0,07 pada kelompok B (p > 0,05).

## Journal of Pharmaceutical and Health Research

## ISSN 2721-0715 (media online)
DOI 10.47065/jharma.v3i3.2851
controlled non- pharmacological
trial.
Complementary Therapies in
Clinical  Practice , 34 ,  280–
287. Semua data dianalisa menggunakan ANOVA.
Mahdizadeh,  M.  J.,  Tirgari, B.,  Abadi,  O.  S.  R.  R.,  & Bahaadinbeigy,  K.  (2019). Guided  imagery:  Reducing anxiety, depression, and
selected side effects associated with chemotherapy. Clinical Journal of Oncology Nursing , 23 (5),  E87–E92. https://doi.org/10.1188/19.C JON.E87-E92 Metode menggunakan pre- and
postintervention  study  terbagi  dalam  dua group randomized trial. Pengacakan dilakukan  secara  manual  pada  pasien  yang berpartisipasi mengambil nomer secara acak. Individu  dengan  jumlah  ganjil  ditempatkan pada  kelompok  intervensi,  sedangkan  yang bernomor genap ditempatkan pada kelompok control.
Pengambilan  data  menggunakan  Kuesioner demografi,  HADS  (Hospital  Anxiety  and Depression  Scale)  dan  SDS  (Symptom Distress  Scale).  Analisis  data  dilakukan dengan  menggunakan  IBM  SPSS  Statistics, versi  19.0.  Normalisasi  data  dilakukan dengan menggunakan uji KolmogorovSmirnov. Setelah data dinormalisasi,  data  dari  kedua  kelompok dianalisis  menggunakan  statistik  deskriptif. Statistik  analitik  tambahan  termasuk  chi- kuadrat  (untuk  menetapkan  homogenitas antar  kelompok),  uji  t  siswa  (untuk membandingkan variabel), dan uji t berpasangan (untuk membandingkan
kelompok sebelum dan sesudah intervensi)
Hasilnya  menunjukkan  bahwa,  pada pasien  kanker,  mendengarkan  file audio  citra terpandu selama 20 menit setiap  hari  selama  tujuh  hari  dapat secara signifikan mengurangi kecemasan, depresi, dan efek samping lain  yang  terkait  dengan  kemoterapi (misalnya,  nyeri,  insomnia,  nafsu makan,  mual,  kelelahan).  Penurunan yang signifikan dalam kecemasan dan depresi tercatat pada kelompok intervensi dibandingkan dengan
kelompok kontrol. Tidak ada pengurangan  skor  rata-rata  untuk kecemasan  dan  depresi  yang  diamati setelah  intervensi  untuk  kelompok kontrol.
Corpora,  M.,  Liggett,  E.,  & Leone,  A.  F.  (2021).  The effects  of  guided  imagery and hand massage on wellbeing and pain in palliative care: Evaluation of a pilot study. Complementary Therapies in Clinical Practice , 42 , 101303. https://doi.org/10.1016/J.CT CP.2021.101303
Penelitian  ini  mengadopsi  desain  quasi- eksperimental  one-group  pre-test  post-test design.  Tingkat  kesejahteraan  dan rasa  sakit yang dilaporkan sendiri diukur pada skala 0- 10  sebelum  dan  sesudah  intervensi.  Hasil dianalisis  menggunakan  uji  tanda  satu  arah dalam  Software  SPSS.  h.  Intervensi  terdiri dari  satu  sesi  simultan  dari  guided  imagery dan  terapi  pijat  tangan,  berlangsung  sekitar 20 menit. Sementara satu fasilitator memimpin citra terbimbing dengan
membacakan  naskah  relaksasi  progresif, yang  lain  akan  2  M.Corpora  dkk.  Terapi Pelengkap  dalam  Praktek  Klinis  42  (2001)
101303  memberikan  pijat  tangan.  Skrip relaksasi  progresif  berasal  dari  Coastal Academy  of Hypnotic Arts and Science dan dapat  disediakan  berdasarkan  permintaan. Selama pemijatan tangan, fasilitator melumasi tangan pasien menggunakan losion beraroma  minyak  esensial  lavender  dan dipijat  selama  durasi  imajinasi  terpandu (yaitu, sekitar 20 menit). Fasilitator menghabiskan  sekitar  10  menit  di  tangan kanan dan kemudian 10 menit di tangan kiri. Di masing-masing tangan, fasilitator
menggunakan  pukulan  panjang  dan  gerakan melingkar  untuk  memijat.  Pertama,  tekanan diterapkan pada telapak tangan dan perlahan-
Intervensi  menimbulkan  peningkatan yang signifikan secara statistik dalam tingkat kesejahteraan yang dilaporkan sendiri (p = .029) dan penurunan rasa sakit  (p  =  .001).  Umpan  balik  dari peserta  menunjukkan  intervensi  itu membantu dan santai.

## Journal of Pharmaceutical and Health Research

## ISSN 2721-0715 (media online)
DOI 10.47065/jharma.v3i3.2851
lahan bergerak ke luar ke arah samping, jari- jari, dan kemudian pergelangan tangan. Penilaian  menggunakan    Fungsional  Terapi Penyakit Kronis-  Perawatan Paliatif 14 Item Versi 4 (FACIT-Pal-14).

## 3.1 Pembahasan
Penelitian tentang Guided Imagery pada pasien paliatif masih sangat terbatas jumlahnya sehingga dengan keterbatasan yang  ada  penulis  berusaha  mengumpulkan  data.  Pada  4  artikel  penelitian  yang  telah  dibahas  diatas,  semuanya menggabungkan terapi Guided Imagery dengan terapi komplementer lainnya seperti pijat tangan, PMR dan musik dimana akan  menambah  keefektifan  terapi  komplementer  yang  diberikan.  Kombinasi  penggunaan  terapi  komplementer  yang diberikan dapat tergantung dari jenis terapi dan tujuan yang akan dicapai.
Terapi komplementer sering diberikan kepada pasien paliatif dan keluarga. Pasien yang mencari perawatan paliatif mempunyai  kebutuhan  yang  berbeda  dibandingkan  dengan  pasien  dengan  penyakit  kronis  lainnya.  Kebutuhan  pasien paliatif  jauh  lebih  kompleks  dari  sekedar  manajemen  gejala  fisik  yaitu  kebutuhan  yang  mencangkup  aspek biospikososiospiritual. Dalam beberapa penelitian disebutkan bahwa kebutuhan terbesar pasien paliatif adalah kebutuhan psikologis, hubungan dengan keluarga dan kebutuhan spiritual. Pemberian terapi komplementer akan sangat membantu pasien  dan  keluarga  beradaptasi  dengan  berbagai  masalah  dan  diharapkan  mampu  mengambil  langkah  terbaik  dalam penyelesaian di masa akhir kehidupan pasien.
Pasien  paliatif  dan  keluarga  sering  dihadapkan  pada  beberapa  masalah  terkait  dengan  penyakit  kronis  dan kematian.  Pada  umumnya  pasien  paliatif  dan  keluarga  mengalami  gejala  kecemasan  sebagai  konsekuensi  terhadap ketidakjelasan kesembuhan penyakit dan kemungkinan berujung pada kematian.. Kecemasan, ketakutan dan depresi dapat merubah  persepsi  seseorang  terhadap  nyeri.  Nyeri  merupakan  perasaan  subjektif  dari  seseorang  terhadap  pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan dan sering dirasakan pasien paliatif terkait dengan proses pengobatan atau  perjalanan  perburukan  penyakitnya.  Kecemasan  dan  nyeri  dapat  memberikan  efek  negative  pada  kualitas  hidup pasien paliatif. Oleh karena itu perlu diberikan intervensi yang dapat menurunkan hal tersebut. Dengan pemberian terapi komplementer  diharapkan  dapat  memberikan  efek  perbaikan  yang  lebih  signifikan  dibandingkan  bila  pasien  terrsebut hanya mendapatkan terapi medis saja.
Salah satu tehnik komplementer yang sering digunakan adalah imajinasi terbimbing. Tehnik ini merupakan salah satu  tehnik  yang  mengkombinasikan  pikiran  dan  tubuh  untuk  mencapai  kesejahteraan,  mengurangi  kecemasan  dan meningkatkan kenyamanan dan kedamaian dalam diri seseorang. Imajinasi terbimbing dilakukan menggunakan imajinasi pasien untuk menciptakan kenyamanan dan relaksasi sehingga dapat memberikan energi positif yang dapat menguatkan pasien. Imajinasi pasien akan dibimbing oleh suara rekaman atau fasilitator yang mengarahkan imajinasi pasien sesuai tujuan terapi.
Imajinasi  terbimbing adalah suatu  tehnik meditasi  langsung yang melibatkan semua indra manusia untuk  dapat memberikan  sugesti  positif.  Stimulasi  otak  pada  saat  diberikan  imaginasi  terbimbing  berpotensi  melepaskan neurotransmitter  rangsang  seperti  serotonin  dan  peptide  opioid  endogen  yang  dapat  memodulasi  sensasi    nyeri  yang dirasakan.  Respon psikologis didapatkan dari modulasi aktivitas hipotalamus-hiopifisis-adenal yang mengurangi respon stress dan meningkatkan perasaan sejahtera.
Pada artikel pertama dan kedua yang menggabungkan tehnik relaksasi otot progresif dengan imaginasi terbimbing merupakan kombinasi yang paling efektif. Tehnik relaksasi otot progresif dapat menurunkan aktifitas sistem simpatik dan menaikkan  sistem  parasimpatis  dengan  mereganggkan  beberapa  otot  agar  dapat  melepas  ketegangan.  Setelah  tubuh mencapai  kondisi  homeostatis  neuromuskuler  maka  pikiran  pun  akan  mengikuti.  Dengan  imaginasi  terbimbing  yang diiringi dengan musik lembut maka pikiran akan diarahkan secara sengaja memanggil citra untuk membawa perubahan positif.  Hal  berikut  juga  ditemukan  pada  penelitian  keempat  dengan  kombinasi  terapi  imajinasi  terbimbing  dan  pijat tangan  sebagai  relaksasi  otot-otot.  Sedangkan  pada  penelitian  ketiga  yang  hanya  memberikan  intervensi  imajinasi terbimbing dengan musik, partisipan diupayakan untuk dalam posisi relaks sebelum dilakukan intervensi.
Selain  dari  efek  fisik  yang  didapatkan  dari  Guided  imagery,  jenis  terapi  komplementer  ini  dapat  mengalihkan perhatian  pasien  terhadap  kondisi  kronis  penyakitnya,  dan  menfokuskan  diri  kepada  hal-hal  yang  menyenangkan. Sehingga pasien mempunyai waktu terbatas untuk memikirkan dan mengumpulkan pikiran negatif.

## 4. KESIMPULAN
Terapi  komplementer  dapat  diberikan  kepada  pasien  yang  menerima  perawatan  paliatif,  untuk  mengintegrasikan pendekatan paliatif multiprofesional. Dalam berbagai terapi komplementer yang tersedia, masing-masing bertujuan untuk mengembangkan keseimbangan holistik bagi individu dengan meningkatkan kesejahteraan fisik, psikologis, dan spiritual.

## Journal of Pharmaceutical and Health Research

## ISSN 2721-0715 (media online)
DOI 10.47065/jharma.v3i3.2851
Penelitian telah membuktikan bahwa terapi komplementer dapat menghambat sinyal pemrosesan rasa sakit yang khas dan mengurangi dampak rasa sakit pada keadaan emosional individu. Terapi semacam itu juga dapat membantu meningkatkan suasana hati, kenyamanan, dan relaksasi, yang menurunkan tingkat kecemasan pasien  dan bermanfaat bagi kesejahteraan subjek  secara  keseluruhan.  Terapi  komplementer telah  digunakan  untuk  individu  dengan  penyakit kronis,  masyarakat umum, dan baru-baru ini, pasien perawatan paliatif. Guided imagery membantu pasien dengan mengalihkan perhatian mereka dari penyakit, efek samping yang terkait, pikiran negatif, dan emosi, dan sebaliknya memfokuskan pikiran pada hal-hal yang menyenangkan.

## REFERENCES
Mahdizadeh, M., Tirgari, B., Abadi, O., & Bahaadinbeigy, K. (2019). Guided Imagery: Reducing Anxiety, Depression, and Selected Side Effects Associated With Chemotherapy.
Clinical Journal of Oncology Nursing , 23 (5), E87–E92. https://doi.org/10.1188/19.CJON.E87-E92.
Corpora, M., Liggett, E., & Leone, A. F. (2021). The effects of guided imagery and hand massage on wellbeing and pain in pall iative care: Evaluation of a pilot study. Complementary Therapies in Clinical Practice , 42 , 101303.
https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2021.101303.
de Paolis, G., Naccarato, A., Cibelli, F., D’Alete, A., Mastroianni, C., Surdo, L., Casale, G., & Magnani, C. (2019). The effectiveness of progressive muscle relaxation and interactive guided imagery as a pain-reducing intervention in advanced cancer patients: A multicentre  randomised  controlled  non-pharmacological  trial. Complementary  Therapies  in  Clinical  Practice , 34 ,  280–287. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2018.12.014.
Tsitsi, T., Charalambous, A., Papastavrou, E., & Raftopoulos, V. (2017). Effectiveness of a relaxation intervention (progressive muscle relaxation  and  guided  imagery  techniques)  to  reduce  anxiety  and  improve  mood  of  parents  of  hospitalized  children  with malignancies: A randomized controlled trial in Republic of Cyprus and Greece. European Journal of Oncology Nursing , 26 , 9– 18. https://doi.org/10.1016/j.ejon.2016.10.007.
Satija  A,  Bhatnagar  S.  Complementary  Therapies  for Symptom  Management  in  Cancer  Patients.  Indian  J  Palliat  Care.  2017  Oct- Dec;23(4):468-479. doi: 10.4103/IJPC.IJPC_100_17. PMID: 29123357; PMCID: PMC5661353.
Korpela, K. M., Panno, A., Degli Studi, U., Tre, R., Nisbet, E. K., Brymer, E., & Nguyen, J. (2018). Nature-Based Guided Imagery as an Intervention for State Anxiety . https://doi.org/10.3389/fpsyg.2018.01858.
Tsabedze, N., Kinsey, J.-L. H., Mpanya, D., Mogashoa, V., Klug, E., & Manga, P. (2021). The prevalence of depression, stress and anxiety  symptoms in  patients  with  chronic  heart  failure. Int  J  Ment  Health  Syst , 15 ,  44.  https://doi.org/10.1186/s13033-021- 00467-x.
Tilaye Atinafu, B., Demlew, T. M., & Tarekegn, F. N. (2022). Magnitude of Anxiety and Depression and Associated Factors among Palliative Care Patients with Cancer at Tikur Anbessa Specialized Hospital, Ethiopia . https://doi.org/10.4314/ejhs.v32i2.14. Atkin,  N.,  Vickerstaff,  V.,  &  Candy,  B.  (2017).  ‘Worried  to  death’:  the  assessment  and  management  of  anxiety  in  patients  with advanced  life-limiting  disease,  a  national  survey  of  palliative  medicine  physicians. BMC  Palliative  Care , 16 (1),  69. https://doi.org/10.1186/s12904-017-0245-5.
Ayalew, M., Deribe, B., Duko, B., Geleta, D., Bogale, N., Gemechu, L., Gebretsadik, A., & Bedaso, A. (2022). Prevalence of depression and anxiety symptoms and their determinant factors among patients with cancer in southern Ethiopia: a cross-sectional study. BMJ Open , 12 , 51317. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2021-051317.
Zeng, Y. S., Wang, C., Ward, K. E., & Hume, A. L. (2018). Complementary and Alternative Medicine in Hospice and Palliative Care:
A Systematic Review. Journal of Pain and Symptom Management , 56 (5), 781-794.e4. https://doi.org/10.1016/J.JPAINSYMMAN.2018.07.016.
World  Health  Organization. (2016). Planning  and  implementing  palliative  care  services:  a  guide  for  programme  managers. World Health Organization. https://apps.who.int/iris/handle/10665/250584.
Kaufman, B. G., Granger, B. B., Sun, J. L., Sanders, G., Taylor, D. H., Mark, D. B., Warraich, H., Fiuzat, M., Steinhauser, K., Tulsky,
J. A., Rogers, J. G., O’Connor, C., & Mentz, R. J. (2021). The Cost-Effectiveness of Palliative Care: Insights from the PAL-HF Trial. Journal of Cardiac Failure , 27 (6), 662–669. https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2021.02.019.