Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
(Print) Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya
» Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
Pengaruh Sistem Cross Check 5 Right Terhadap Kejadian Exposure Breast Milk  (EBM ) Hanna Harnida, Andijayawardhana

## Pengaruh Sistem Cross Check 5 Right Terhadap Kejadian Exposure Breast Milk  (EBM )
Hanna Harnida 1 Andijayawardhana 2
1 ,2 Fakultas Ilmu Kesehatan ,Universitas Merdeka Surabaya EMAIL: Hannaharnida@gmail.com andijayawardhana@gmail.com

## ABSTRACT
Mom’s Breast Milk is the main nutrition for baby, which determines the baby’s growth and development if the breast  milk  is  enough  and  sufficiently  given  to  the  baby.  Nevertheless,  if  there  is  separate  treatment  between mom  and  the  baby  happens,  it  could  occurs  some  mistakes  in  giving  the  breast  milk  or  Exposure  Breast  Milk. Cross Check 5 Right System is one of the way to prevent or reduce the chance of Exposure Breast Milk. The aim of this research is to know how far the effect of Cross Check 5 Right System towards Exposure Breast Milk. The research’s  design  is  using  Cross  Sectional  with  total  sample  of 30  respondents.  The  population  is  using  0-1 month  old  baby  patients  in  NICU  Premier  Surabaya  Hospital  which  meets  the  inclusion  criteria.  The  Variable Independent is  Cross  Check  5 Right System and the Variable Dependent is Exposure Breast Milk (EBM). The data collecting for observation is implementing the Cross Check 5 Right System in giving the baby breast milk during 4 weeks. The data is analyzed by Chi-Square statistic test with level of  p < 0,05. The result using Chi- Square test is shown by p = 0,001 Cross Check 5 Right System. So, it can be concluded that there is a correlation between  Cross  Check  5  Right  System  towards  the  Exposure  Breast  Milk  (EBM)  in  Neonatus  Intensive  Care (NICU) in Premier Surabaya Hospital.The conclusion is Cross Check 5 Right System has been proven that it can prevent and reduce the Exposure Breast Milk (EBM) in NICU Premier Surabaya Hospital.

## Keyword : Cross Check, 5 Right, Exposure Breast Milk

## ABSTRAK
Air  Susu  Ibu  merupakan  nutrisi  yang  utama  bagi  bayi  dimana  asupan  ASI  yang  cukup  dan  memadai  sangat menentukan pertumbuhan dan perkembangan bayi. Namun apabila perawatan terpisah antara ibu dan bayi terjadi dapat  menimbulkan  kesalahan  dalam  pemberian  ASI  atau Exposure  Breast  Milk.  Sistem  Cross  Check  5  Right merupakan  salah  satu  upaya  mencegah  atau  memperkecil  terjadinya Exposure  Breast  Milk terhadap bayi.Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh system  Cross  Check  5  Right pada  pemberian  ASI terhadap kejadian Exposure Breast Milk. Desain penelitian menggunakan Cross Sectional dengan total sample 30 responden.Populasi yang digunakan adalah bayi yang berumur 0 – 1 bulan yang dirawat di ruang NICU Rumah Sakit Premier Surabaya yang memenuhi kriteria inklusi.Variabel Independent adalah Sistem Cross Check 5 Right dan Variabel Dependent adalah Exposure Breast Milk  (EBM ). Pengumpulan data observasi dengan menerapkan Sistem Cross Check 5 Right pada pemberian ASI pada bayi selama 4 minggu.Data dianalisis dengan uji statistik Chi – Square dengan  tingkat  kemaknaan  adalah p ≤0,05. Hasil  penelitian  melalui  uji Chi – Square didapatkan bahwa Sistem  Cross  Check  5 Right menunjukkan    p=0,001,  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan antara system Cross Check 5 Right terhadap kejadian Exposure Breast Milk di Neonatus Intensive Care (NICU ) Rumah  Sakit Premier Surabaya. Kesimpulan  yang  didapat  bahwa  Sistem Cross  Check  5  Right terbukti  dapat mengurangi atau memperkecil kejadian Exposure Breast Milk di NICU Rumah Sakit Premier Surabaya
Kata kunci : Cross Check , 5 Right ,  Exposure Breast Milk
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
(Print) Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya
» Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
Pengaruh Sistem Cross Check 5 Right Terhadap Kejadian Exposure Breast Milk  (EBM ) Hanna Harnida, Andijayawardhana

## 1. PENDAHULUAN
Program  peningkatan  Penggunaan  Air  Susu  Ibu,  merupakan  program  perioritas,  karena dampaknya  yang  luas  terhadap  status  gizi  dan kesehatan  balita.  Program  prioritas  ini  berkaitan  juga dengan kesepakatan global antara lain : Deklarasi innocenti (Italia) tahun 1990 tentang perlindungan, promosi  dan  dukungan  terhadap  penggunaan  ASI,  disepakati  pula  untuk  pencapaian  pemberian  ASI Eksklusif sebesar 80% pada tahun 2000 (Roesli,2000).
Menurut  hasil  Survei  Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  tahun  2002,  didapati  data jumlah pemberian ASI Eksklusif pada bayi di bawah usia dua bulan hanya mencakup 64% dari total bayi yang ada. Persentase tersebut menurun seiring dengan bertambahnya usia bayi. Yakni, 46% pada bayi usia 2-3 bulan karena 14 % pada bayi usia 4-5%. Yang lebih memprihatinkan, 13%bayi dibawah dua  bulan  telah  di  beri  susu  formula  dan  satu  dari  tiga  bayi  usia  2-3  bulan  telah  diberi makanan tambahan.
Pada bayi yang memerlukan perawatan di Intesive Care Unit ,dimana mereka harus dipisahkan dari ibu mereka , hal ini merupakan suatu permasalahan tersendiri. Mengingat bahwasannya ASI harus segera  diberikan  atau  lebih  dikenal  sebagai  inisisasi  dini.Berbagai  upaya  dilakukan  untuk  dapat memberikan  ASI  sedini  mungkin  salah  satu  caranya  adalah  dengan  memompa  ASI  ibu  dalam  upaya memberikan  ASI  .  Namun  hal  tersebut  memberikan  suatu  peluang  untuk  terjadinya  EBM  atau Explosure  Breast  Milk    ,  dimana  perbedaan  suhu  dari  tempat  ibu  dan  bayi  dirawat  kemudian  cara penyimpanan ASI itu sendiri oleh staff NICU , hal ini memberikan suatu permasalahan yang baru yg harus segera dilakukan cara cara pencegahan agar EBM tidak terjadi dalam pengelolaan ASI .
Namun  ASI  dapat  membawa  pathogen  yang  dapat  ditularkan  melalui  darah  dan  system pencernaan  .  Ketika  ibu  dan  bayi  harus  dipisahkan  karena  suatu  alasan  kesehatan  maka  resiko kesalahan  dalam  manajemen  pengelolaan  ASI  dapat terjadi. Memastikan  bahwa  pengiriman  ASI dan pemberian ASI secara tepat dan cermat merupakan suatu tantangan tersendiri ,mengingat bahwasannya banyak  hal  yang  harus  dilakukan  agar  EBM  tidak  terjadi.Salah  satunya  adalah  factor  suhu  ,  factor kesalahan  dalam  pelabelan  ASI  dan  factor  penyimpanan  ASI itu  sendiri.Hal  ini  penting  untuk mengidentifikasi faktor risiko yang berhubungan EBM .Data yang didapat dari Oxford Vermont ,2007 dimana dalam setahun terdapat 30% angka kejadian EBM. Faktor faktor yang diindikasi adalah 11 % kesalahan dalam hal pelabelan pada container atau botol ASI , kemudian 5 % karena pelabelan tidak
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
(Print) Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya
» Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
Pengaruh Sistem Cross Check 5 Right Terhadap Kejadian Exposure Breast Milk  (EBM ) Hanna Harnida, Andijayawardhana
dapat dibaca , 5 % karena kesalahan verifikasi atau tidak dilakukan double check oleh staff NICU saat penerimaan  atau  pemberian  ASI  .Dan  sisanya  adalah  ditemukan  perubahan  warna  ASI  dan ketidaksesuaian suhu penyimpanan dalam frezer.
Sebagai  alternatif  untuk  memperkecil  resiko  terjadinya  EBM  di  NICU  dapat  dilakukan  5  R yaitu  : Right dalam Nama , Right Warna , Right Volume , Right Dokumentasi dan Right dalam Double Check dengan staff . DR.Kusyanto ,2003 mengutip dr L .Burton White , Universitas Chicago bahwa  pengecekan  ulang  dalam  manjemen  pemberian  ASI  bagi  bayi  yg  dirawat  terpisah  dari  ibu terutama yang dirawat di ruang NICU mempersempit perspektif terjadinya Exposure Breast Milk atau EBM.

## 2. METODE
Pengambilan dan pengumpulan data penelitian ini dilakukan saat perawatan setiap hari. Yaitu melakukan seleksi pada bayi yang  mendapatkan ASI   yang sesuai dengan kriteria inklusi. Kelompok perlakuan  adalah  bayi  yang  diberi perlakuan  5  Right.  Setelah  itu  peneliti    melakukan  5  Right  setiap kali  memberikan ASI setiap hari  selama 4 minggu. Selama masa penelitian (empat minggu) peneliti akan melakukan 5 Right setiap hari setiap kali memberikan ASI pada bayi.  Setiap hari akan dievaluasi kejadian EBM lalu setiap akhir minggu akan dievaluasi.
Dari  hasil  kejadian  EBM  pada  bayi  yg  dirawat  di  NICU  pada  awal  minggu  dan  setelah    4 minggu  pada    kelompok  tersebut.  Setelah  data  terkumpul  selanjutnya  data  diedit,  diberi  kode  dan dibuat  tabel,  untuk  memudahkan  pengolahan  data  responden,  data  diolah  dengan  menggunakan bantuan SPSS. Selanjutnya dilakukan uji hipotesis dengan uji Chi -Square untuk mengetahui pengaruh 5 right pemberian ASI terhadap kejadian EBM.

## 3. HASIL PENELITIAN
Berdasarkan  hasil  perhitungan  analisa Chi – Square ,  diketahui  bahwa  koefisien  Pearson  uji Chi-Square  menghasilkan  koefisien  sebesar  11,002  dengan  dukungan  taraf  signifikansi  (p)  sebesar 0,001. Karena angka signifikansi (p) sebesar 0,001 yang lebih kecil dari nilai kritis sebesar 0,05 maka H 0 ditolak dan H 1 diterima. Dengan temuan ini, maka dapat diketahui bahwa terdapat hubungan antara
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
(Print) Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya
» Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
Pengaruh Sistem Cross Check 5 Right Terhadap Kejadian Exposure Breast Milk  (EBM ) Hanna Harnida, Andijayawardhana
penerapan  Sistem Cross  Check 5  Right  Pada  Pemberian  Asi  Terhadap  Kejadian  EBM  (Explosure Breast Milk) Di NICU Rumah Sakit Premier Surabaya.
Menurut Gray  J,  Suresh  G,  Ursprung  R, Patient  misidentification  in  the  neonatal  intensive care  unit:  Quantification  of  risk. Pediatrics 2006 yang  menuliskan  bahwa  diperlukan  strategi  dan standarisasi dalam hal pengelolaan ASI sehingga kejadian Exposure Breast Milk dapat diperkecil , ini dapat dilihat dari hasil penelitian tersebut bahwa setelah dilakukan Sistem Cross Check 5 Right kjadian EBM dapat diperkecil.
Pada Right Name (Pemberian label) di minggu ke-1 masih terdapat 1 buah kejadi EBM, lalu di  minggu  ke-2 masih  terjadi  2  kejadian  EBM,    di  minggu  ke-3  terjadi  1  kejadian  EBM  tetapi  di minggu ke-4 sudah tidak terjadi kejadian EBM. Setelah ditelusuri, maka terjadinya EBM pada pasien bayi  tersebut  memang  masih  terjadi  walaupun  telah  diusahakan  penerapan  cross  check  5R.  Hal  ini dikarenakan misalnya saja ada kasus dimana label yang diberikan kepada seorang bayi tertukar dengan milik bayi yang lain , hal ini perlu dipastikan dalam pemberian ASI bahwa label atau barcode adalah benar. Dimana di dalam Label itu tertera nama ibu atau anak , kapan ASI didapat dan di tuliskan jam ASI didapat. Bila didapat label tidak dapat dibaca atau ada kerusakan dalam label sebaiknya ASI tidak diberikan  karena  dapat  terjadi  kesalahan  dalam  pemberian  ASI  karena  ada  kesamaan  nama  atau kerusakan daripada label itu sendiri. NSW Health (Policy Directive: Breast Milk – Safe Management. 2008 )
Pada Right Colour/Warna ditemukan terjadinya EBM pada minggu ke-1 sebanyak 3 kasus, minggu ke-2 sampai minggu ke-4 masing-masing sebanyak 1 kasus.Setelah ditelusuri dengan dilakkan verifikasi  pada  ibu  ,puting  ibu  mengalami  perlecetan  ,  dan  ada  cara  Dispensing  ibu  pada  saat penyimpanan. Selain dipastikan benar label sangat dianjurkan untuk memperhatikan warna ASI yang diberikan pada bayi. ASI yg bagus atau berkualitas akan berwarna putih atau kekuningan atau kuning keemasan  (Spatz D. State of the science: use of human milk and breast feeding for vulnerable infants. J  Perinat  Neonatal  Nurs 2006  ). Apabila  didapatkan  warna  lain  seperti  berlendir  atau  ada  warna kecoklatan  perlu  di  verifikasi  apakah  ada  perlecetan  di  putting  ibu  atau  perlu  ditanyakn  bagaimana dispensing yg dilakukan oleh ibu bayi. Pada ASI  yang berwarna demikian sebaiknya tidak diberikan pada bayi (NSW Health.Safe management of breast milk. 2008 ).
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
(Print) Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya
» Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
Pengaruh Sistem Cross Check 5 Right Terhadap Kejadian Exposure Breast Milk  (EBM ) Hanna Harnida, Andijayawardhana
Pada  penerapan Right  Volume (pencatatan  volume  ASI)  ditemukan  terjadinya  EBM  pada minggu  ke-1  sebanyak  3  kasus,  minggu ke-2  sampai  minggu  ke-4  masing-masing  sebanyak  1  kasus. Setelah ditelusuri maka kejadian ini misalnya diakibatkan oleh karena banyak bayi yang menggunakan NGT sebagai alat bantu yang mana pada akhirnya ada sejumlah ASI yang terbuang , dalam penerapan Right Volume  sepeti  yang  dituliskan Spatz  DL,  Goldschmidt  KA. Preserving  breastfeeding  for  the rehospitalized infant, bahwa dalam pemberian ASI kepada bayi perlu diperhatikan volume yang akan dan sudah diberikan kepada bayi , hal ini perlu dalam pendokumentasikan juga nantinya. Volume yang diterima  staff  dari  ibu  dan  volume  yang  diberikan  ke  bayi  haruslah  sesuai.Bila  ditemui  adanya kelebihan  atau  kekurangan  atau  ketidakcocokan  dalam  jumlah  yang  diterima  dan  jumlah  yang diberikan perlu diwaspadai akan adanya EBM.
Pada  Right  Dokumentasi,  kasus  EBM  terjadi  pada minggu  ke-1  sebanyak  5  kasus,  minggu ke-2  dan  ke-3  sebanyak  2  kasus  dan  minggu  ke-4  sudah  tidak  lagi  dijumpai  kejadian  EBM,  hal  ini menunjukkan penurunan yang signifikan bahwa penerapan cross check dalam hal Right dokumentasi sangat berarti dimana hal tersebut sesuai yang dituliskan Dougherty D, Giles V. dalam bukunya From breast  to  baby:  quality  assurance  for  breast  milk  management. Neonatal  Netw 2000 bahwa Right Documentation atau benar dalam pendokumentasian adalah hal yang biasa dilakukan dalam pemberian obat  ,  namun  hal  tersebut  dapat  dilakukan  dalam  pemberian  ASI  sehingga  resiko  EBM  dapat diperkecil. Yang dapat di dokumentasikan dalam hal ini  adalah dari nama , warna ASI yang diterima dan diberikan kepada bayi dan yang terakhir adalah pentingnya pendokumentasian tentang nama staff dan staff yang melakukan cross check
Pada penerapan Right Double Cross check ditemukan kasus EBM di minggu ke-1 sebanyak 7 kasus,  di  minggu  ke-3  sebanyak  2  kasus  dan  minggu  ke-4  sebanyak  1  kasus  ,  hal  ini  menunjukkan bahwa ada perbaikan dalam hal melakukan Double Cross check dalam pemberian ASI . Seperti yang dituliskan  Dartford  and  Gravesham  NHS  Trust  2005  ,  Cross  Check  atau  Right    Cross  Check  adalah tindakan yang dilakukan oleh staff yang memberikan ASI dengan staff lain yang saat itu berdinas. Hal ini  berfungsi  untuk  memberikan  aspek  aman  dalam  pemberian  ASI.  Hal  tersebut  juga  untuk memastikan adanya kesalahan nama atau kesamaan nama atau hal lain yang dapat dikategorikan dalam Exposure Breast Milk.
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
(Print) Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya
» Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
Pengaruh Sistem Cross Check 5 Right Terhadap Kejadian Exposure Breast Milk  (EBM ) Hanna Harnida, Andijayawardhana

## 4. KESIMPULAN
Kesimpulan dari penelitian Pengaruh Sistem Cross Check 5 Right pada pemberian ASI terhadap Kejadian Exposure Breast Milk di NICU Rumah Sakit Premier Surabaya yaitu  :
1) Kejadian Exposure Breast Milk masih terjadi sebelum dilakukan penerapan Sistem Cross Check 5 Right pada pemberian ASI di NICU Rumah Sakit Premier Surabaya.
2) Terdapat  perbedaan  yang  bermakna  setelah  dilakukan  penerapan  Sistem  Cross  Check  5  Right pada pemberian ASI di NICU Rumah Sakit Premier Surabaya.
3) Terdapat pengaruh intervensi Sistem Cross Check 5 Right pada pemberian ASI di NICU Rumah Sakit  Premier  Surabaya  ,  dimana  kejadian  Exposure  Breast  Milk  mengalami  penurunan  pada minggu ke 4
4) Sistem  Cross  Check  5  Right  berperan  sebagai  intervensi  yang  efektif  untuk  mencegah  atau menurunkan Kejadian Exposure Breast Milk (EBM)

## DAFTAR PUSTAKA
American Academy of Pediatrics Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics 2005
Barclay L, Murata P. Breast milk feeding improves outcomes in extremely low birth weight children.
2008
Cibulka NJ. Cibulka NJ. Mother-to-child transmission of HIV in the United States. Am J Nurs , 2006 Charman  WF,  Zanetti  AR,  Karayiannis  P,  Vaccine-Induced  Escape  Mutant  of  Hepatitis  B  Virus.
Lancet 1990 ; 336 : 325-9.
Dougherty D, Giles V. From breast to baby: quality assurance for breast milk management. Neonatal
Netw 2000
Guidelines for the Storage and Handling of Expressed Breast Milk.2008
Gray  J,  Suresh  G,  Ursprung  R, Patient misidentification  in  the  neonatal  intensive  care  unit: Quantification of risk. Pediatrics 2006
Jacyna  MR,  Thomas  HC.  Hepatitis  C.  Pathogenesis  and  Treatment  of  Chronic  Infection.  Suchy  FJ, penyunting. Liver Disease in Children, edisi ke-1, St. Louis : Mosby, 1994
Impact  of  the  1999  AAP/USPHS  joint  statement  on  thimerosal  in  vaccines  on  infant  hepatitis  B vaccination practices. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2002
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
(Print) Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya
» Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
Pengaruh Sistem Cross Check 5 Right Terhadap Kejadian Exposure Breast Milk  (EBM ) Hanna Harnida, Andijayawardhana
Kautz M. Human milk guidelines for the nursery/NICU. 2008
KEMH. (2006). NCCU Clinical Guidelines: Handling, storage and transport of expressed breast milk, 2008
KEMH. (2007). Women and Newborn Health Service,  Storage and Thawing of Breast Milk.2008 NSW Health. NSW Health. Safe management of breast milk.2008
Newell ML. HIV transmission through breastfeeding: a review of available evidence , 2007
NHMRC (2003). Dietary Guidelines for Children and Adolescents in Australia incorporating the Infant Feeding Guidelines for Health Workers. Commonwealth of Australia: Canberra , 2006 NSW Health (2006). Policy Directive: Breast Milk – Safe Management. 2008
Novak FR, Da Silva AV, Hagler AN. Contamination of expressed human breast milk with an epidemic multiresistant Staphylococcus aureus clone. Meier J, Lienicke U, Tschirch E, et al. 2007
Neilsen,  J.  (2004). Return  to  work:  practical  management  of  breastfeeding.  Clinical  Obstetrics  and Gynecology, 2007
NETS. (2004). Neonatal Handbook: Breastfeeding Issues, 2008
Reduction in perinatal transmission of HIV infection — United States,2006.
Reduction in perinatal transmission of cmv infection — United States, 2006
Spatz  D.  State  of  the  science: use of human  milk  and  breast  feeding  for  vulnerableinfants. J  Perinat

## Neonatal Nurs 2006
Spatz DL, Goldschmidt KA. Preserving breastfeeding for the rehospitalized infant: a clinical pathway.

## MCN Am J Matern Child Nurs 2006
Warner B, Sapsford A. Misappropriated human milk: fantasy, fear, and fact regarding infectious risk. Newborn Infant Nurs Rev 2004