## Studi Review Sistematis: Aplikasi Teori Disonansi Kognitif dan Upaya Reduksinya pada Perokok Remaja
Alexandra Tatgyana Suatan 1 , Irwansyah 1
1 Universitas Indonesia Jl. Margonda Raya, Pondok Cina, Kecamatan Beji, Kota Depok, Jawa Barat 16424 E-mail: 1 alexandra.tatgyana01@ui.ac.id, 1 irwansyah09@ui.ac.id
Received: Januari 2021; Accepted: April 2021; Published: Juni 2021

## Abstract
Everyone agrees that smoking has a negative impact on health, including adolescents. The prevalence of adolescent smoking,  which  is  still  high,  higher  than  the  target  of  the  Rencana  Pembangunan  Jangka  Menengah  Nasional (RPJMN), is a problem that has not been resolved from 2013 to the present. This problem solving difficulty is also driven by one of the elements of communication that occurs in adolescent smokers, namely cognitive dissonance. Cognitive dissonance is a feeling of discomfort experienced by a person when cognitive elements in him collide or are inconsistent.  Adolescent  smokers  with  cognitive  dissonance  are  faced  with  the  fact  that  smoking  is  harmful  to health, but their behavior is inconsistent with this knowledge. The efforts made by teenagers to reduce discomfort are carried  out  in  various  ways.  This  study  discusses  two  ways  or  concepts  used  by  adolescent  smokers  to  reduce cognitive  dissonance  that  occurs  using  a  systematic  review  method  of  previous  literatures.  The  first  concept  is compensatory health belief (CHB) and self-exempting belief.
Keywords : cognitive dissonance; adolescent smoker; tobacco use.

## Abstrak
Semua  orang  setuju  bahwa  perilaku  merokok  memberikan  dampak  yang  negatif  bagi  kesehatan, termasuk  remaja.  Prevalensi  perokok  remaja  yang  masih  tinggi,  lebih  tinggi  daripada  target  Rencana Pembangunan  Jangka  Menengah  Nasional  (RPJMN)  merupakan  sebuah  masalah  yang  belum  dapat dipecahkan dari tahun 2013 hingga kini. Kesulitan pemecahan masalah ini juga didorong oleh salah satu elemen komunikasi yang terjadi dalam diri remaja perokok yakni disonansi kognitif. Disonansi kognitif adalah  perasaan  tidak  nyaman  yang  dialami  seseorang  saat  elemen-elemen  kognitif  dalam  dirinya bertabrakan  atau  tidak  konsisten.  Remaja  perokok  yang  mengalami  disonansi  kognitif  dihadapkan dengan  kenyataan  pengetahuan  di  mana  merokok  berbahaya  bagi  kesehatan,  tetapi  perilaku  mereka tidak  konsisten  terhadap  pengetahuan  tersebut.  Upaya  yang  dilakukan  para  remaja  untuk  mereduksi ketidaknyamanan dilakukan dengan berbagai cara. Penelitian ini membahas dua cara atau konsep yang dilakukan oleh remaja perokok untuk mereduksi disonansi kognitif yang terjadi dengan menggunakan metode  review  sistematis  terhadap  literatur-literatur  terdahulu.  Konsep  yang  pertama  adalah compensatory health belief (CHB) dan self-exempting belief.
Kata Kunci: disonansi kognitif; perokok remaja; penggunaan tembakau

## PENDAHULUAN
Tidak  ada  orang  yang  memungkiri  bahwa  rokok  memberikan  efek  yang  negatif  bagi tubuh,  tetapi  perilaku  merokok  orang  Indonesia  menunjukkan  kejadian  yang  „ fenomenal ‟. Maksudnya,  meskipun  dampak  negatif  rokok  sudah  diketahui,  tetapi  jumlah  dan  prevalensi perokok di Indonesia semakin bertambah dan usia pertama kali merokok semakin muda.
Berdasarkan data dari Laporan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2018 Nasional (Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2018), prevalensi nasional perokok tahun 2018 adalah 28,8%. Selanjutnya, terkait proporsi merokok pada penduduk berusia lebih dari 10 tahun, sebesar 24,3% penduduk adalah perokok setiap hari dan 4,6% penduduk adalah perokok kadang-kadang. Lebih lanjut lagi, rata-rata konsumsi rokok yang dikonsumsi oleh penduduk berusia 10-14 tahun adalah sebanyak 7 batang per hari dan penduduk berusia 15-19 tahun adalah sebanyak 10 batang per  hari.  Angka  ini  sudah  mendekati  angka  rata-rata  konsumsi  rokok  nasional  yang  adalah  13 batang per hari. Jika ditinjau dari sudut pandang proporsi umur pertama kali merokok tiap hari, sebanyak  0,9%  penduduk  merokok  pertama  kali  di  usia  5-9  tahun,  sebanyak  10,6%  penduduk merokok pertama kali di usia 10-14 tahun, dan sebanyak 48,2% penduduk merokok pertama kali di  usia  48,2%.  Laporan  ini  menunjukkan  bahwa  lebih  dari  50%  penduduk  yang  merokok memulai perilaku merokoknya di usia anak dan remaja (5-18 tahun). Data ini didukung pula oleh hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Lembaga  Menanggulangi  Masalah  Merokok  yang menyatakan bahwa perokok usia anak mulai merokok pada usia 9 tahun (Republika, 1998).
Secara  khusus,  berdasarkan  Rencana  Pembangunan  Jangka  Menengah  Nasional (RPJMN)  tahun  2019,  prevalensi  merokok  pada  populasi  usia  10-18  tahun  diharapkan  dapat menyentuh angka 5,4%. Akan tetapi pada kenyataannya, berdasarkan data dari Riskesdas tahun 2013, prevalensi merokok pada populasi 10-18 tahun adalah sebesar 7,2%. Angka ini berada di atas target RPJMN 2019. Selain itu, berdasarkan data dari Survei Indikator Kesehatan Nasional (Sirkesnas) 2016 dan Riskesdas 2018, prevalensi merokok pada populasi usia 10-18 tahun adalah 8,8%  dan  9,1%.  Hal  ini  menunjukkan  adanya  peningkatan  prevalensi  dan  menyebabkan  target RPJMN 2019 belum dapat terlaksana.
Meningkatnya  jumlah  perokok  usia  remaja  diikuti  dengan  bertambah  banyaknya  orang yang  memahami  bahwa  merokok  berbahaya  bagi  kesehatan.  Hal  ini  adalah  hasil  intervensi promosi  kesehatan  yang  dilakukan  selama  bertahun-tahun  oleh  berbagai  lembaga  yang menyampaikan  informasi  tentang  risiko  kesehatan  terkait  merokok  (Schreuders,  Krooneman, Putte, & Kunst, 2018). Menurut Halpern-Felsher dkk (2004), peningkatan pengetahuan individu tentang  merokok  berkontribusi  untuk  mencegah  atau  menghentikan  seseorang  dari  kebiasaan merokok.  Hal  ini  sejalan  dengan  teori  perilaku  model  kepercayaan  kesehatan  ( health  belief model) .
Bagaimana  perokok  menghadapi  pertanyaan  mengenai  pengetahuan  bahwa  mereka terlibat  dalam  perilaku  tidak  sehat  dan  berpotensi  mengalami  penurunan  kondisi  kesehatan (perbedaan  dua  elemen  kognitif,  yakni  perilaku  dan  pengetahuan)  sering  dibahas  dalam penelitian-penelitian  terdahulu.  Literatur  berikut  ini  menunjukkan  bahwa  perokok  -  dan  bukan perokok  yang  berniat  untuk  merokok  di  kemudian  hari  (Halpern-Felsher,  Biehl,  Kropp,  & Rubinstein,  2004)  -  terus  terlibat  dalam  proses  rasionalisasi  elemen  kognitif  akibat  disonansi kognitif  (perbedaan  dua  atau  lebih  elemen  kognitif)  yang  terjadi  (Borland  et  al.,  2009),  yang akhirnya  membuat  mereka  mengurangi  persepsi  tentang  risiko  kesehatan  akibat  merokok (Weinstein, Marcus, & Moser, 2005).
Menurut  Laventhal  dan  Clearly  (dalan  Cahyani,  1995),  terdapat  berbagai  macam  cara untuk  mereduksi  disonansi  kognitif  yang  terjadi,  salah  satunya  adalah  rasionalisasi  salah  satu
elemen  kognitif,  yaitu  keyakinan.  Rasionalisasi  keyakinan  merupakan  mekanisme  psikologis yang terjadi di dalam diri manusia untuk mengurangi persepsi kerentanan terhadap bahaya yang dijadikan  motivasi  kunci  manusia  untuk  mengubah  perilakunya  (Borland  et  al.,  2009). Rasionalisasi  keyakinan  akan  menghasilkan  bias  optimisme  yang  berfungsi  untuk  mengurangi disonansi kognitif (Weinstein, 1988). Akan tetapi, tidak seperti keyakinan berbasis pengalaman, keyakinan  yang  dirasionalisasi  tidak  dilandaskan  pada  realitas  sehingga  menyebabkan ketidakstabilan.  Hal  ini  sejalan  dengan  pertanyaan  Oakes  et  al.  (2004)  mengenai  apakah rasionalisasi keyakinan akan menjadi penghambat utama seseorang untuk berhenti merokok atau hanya pertahanan kenyamanan semu yang akan hilang jika disonansi kognitif yang terjadi dapat direduksi dengan cara berhenti merokok.
Menurut  identifikasi  rasionalisasi  keyakinan  yang  terjadi  di  atas,  upaya  intervensi kesehatan  yang  dilakukan  untuk  perokok,  khususnya  perokok  remaja  seharusnya  tidak  hanya memberikan  informasi  mengenai  risiko  kesehatan  saja,  tetapi  memberikan  perlakuan  yang mumpuni  yang  dapat  mencegah  para  perokok  untuk  terlibat  dalam  proses  kognitif  berupa rasionalisasi  yang  berujung  kepada  meremehkan  risiko  kesehatan  itu  sendiri.  Berdasarkan  latar belakang  ini,  penelitian  ini  akan  membahas  mengenai  “Bagaimana  teori  disonansi  kognitif terjadi pada perokok usia remaja?”. Penelitian ini diharapkan dapat menjadi acuan bagi orangtua dan petugas kesehatan (terapis) untuk memahami fenomena disonansi kognitif yang terjadi pada perokok usia remaja sehingga dapat memberikan treatment atau perawatan dan perlakukan yang tepat  untuk  menanggulangi  masalah  ini  secara  komprehensif.  Selain  itu,  diharapkan  tulisan  ini dapat menjadi acuan bagi pemerintah daerah dan pusat dalam memproduksi alat-alat komunikasi publik terkait larangan merokok pada anak usia remaja dengan pesan yang efektif dan menarik.

## TINJAUAN LITERATUR

## Perilaku Merokok dan Faktor Penyebab Merokok di Usia Remaja
Berdasarkan  data  yang  disajikan  di  bagian  pendahuluan  dapat  disimpulkan  bahwa perilaku  merokok  dimulai  saat  masa  kanak-kanak  dan  remaja.  Dengan  makin  berkembangnya teknologi  dan  akses  informasi,  banyak  anak  dan  remaja  yang  juga  mengetahui  bahaya  dari merokok  namun  tidak  menghindari  perilaku  tersebut.    Menurut  Gatchel  (1989),  krisis  aspek psikososial  yang  dialami  remaja  saat  berkembang  dan  mencari  jati  diri  merupakan  salah  satu pemicu perilaku merokok. Hal ini  merupakan „kompensasi‟ atas adanya ketidaksesuaian antara perkembangan  fisik  yang  sudah  matang  dengan  perkembangan  psikis  dan  sosial  yang  belum matang.  Selanjutnya,  menurut  Brigham  (1991),  perilaku  merokok  pada  usia  remaja  merupakan simbol. Maksudnya, merokok adalah simbol dari kematangan, kekuatan, kejantanan, dan pemicu daya tarik kepada lawan jenis.
Terdapat  empat  tahapan  yang  membuat  seorang  perokok  akhirnya  memutuskan  untuk merokok.  Pertama  adalah  tahap preparatory yang  berujung  kepada  timbulnya  minat  terhadap perilaku merokok. Pada tahap ini, calon perokok mendapatkan gambaran menyenangkan tentang rokok  dari  hasil  bertanya  ataupun  pencarian  sendiri.  Selanjutnya  adalah  tahap initiation atau tahap perintisan perilaku merokok yang akan membuat calon perokok memilih akan melanjutkan untuk  memulai  merokok  atau  tidak.  Tahap  ketiga  adalah becoming  a  smoker. Seseorang dikatakan  mempunyai  kecenderungan  menjadi  perokok  aktif  adalah  jika  sudah  mengonsumsi empat  batang  rokok  per  hari.  Tahap  terakhir  adalah maintainance  of  smoking. Pada  tahap  ini, perilaku  merokok  adalah  bagian  dari  kebiasaan  ( self-regulating ),  di  mana  perokok  tersebut merokok  untuk  mendapatkan  efek  fisiologis  yang  menyenangkan.  Sebelum  menjadi  perokok,
seorang remaja akan  bereksperimen dengan rokok. Dengan demikian,  mereka dapat  merasakan efek positif dari merokok (Radtke, Scholz, Keller, Knauper, & Hornung, 2011).
Menurut Komasari dan Helmi (2000), perilaku merokok adalah perilaku yang dipelajari, maksudnya adalah seseorang yang mempelajari tentang rokok di masa kanak-kanaknya biasanya memutuskan  untuk  mulai  merokok  di  usia  remaja.  Proses  belajar  didapat  secara  vertikal,  yaitu dari sikap orangtua yang cenderung tidak melarang, dan horizontal, yaitu dari lingkungan. Akan tetapi, proses belajar juga terjadi secara internal, yaitu perilaku coba-coba yang memungkinkan calon perokok mendapat kepuasan yang diterima setelah merokok.

## Disonansi Kognitif
Sebelum  proses  kognitif  disebut  sebagai  penyebab  terjadinya  berbagai  perilaku  dalam diri  manusia,  di  awal  abad  ke-20,  istilah  behaviorisme  (faktor  eksternal/rangsangan  langsung memberikan  efek  terhadap  perilaku)  adalah  yang  paling  sering  digunakan  untuk  meneliti perilaku  seseorang.  Akan  tetapi,  di  pertengahan  abad  ke-20,  para  psikolog  mulai  mendebatkan mengenai pendekatan kognitif atau faktor internal untuk memahami perilaku seseorang, daripada hanya  berfokus  kepada  faktor  eksternal  saja  (Dainton  &  Zelley,  2018).  Runes  (1984)  dalam Dainton  dan  Zelley  (2018)  menyatakan  bahwa  para  psikolog  di  pertengahan  abad  ke-20 berpendapat proses mental yang terjadi dalam diri seseorang untuk memproses rangsangan demi menghasilkan  efek  tertentu  perlu  diperhatikan.  Proses  mental  inilah  yang  disebut  sebagai kognitif  yang  mencakup  proses  mengurangi,  mengelaborasi,  mengubah,  dan  menyimpan rangsangan.
Salah satu teori kognitif adalah Teori Disonansi Kognitif. Teori komunikasi dalam diri ini digagas oleh Leon Festinger pada tahun 1951. Dalam buku Theories of Human Communication, konsep  teori  disonansi  kognitif  terdiri  dari  dua  hal,  yaitu  kognitif  dan  disonansi.  Kognitif maksudnya elemen kognitif yang terdiri sikap, persepsi, pengetahuan, dan keyakinan. Sementara itu,  disonansi  maksudnya  adalah  konflik  atau  inkonsistensi  atau  tidak  konsisten  (Littlejohn, Karen,  &  Oetzel,  2017).  Gagasan  dari  teori  ini  adalah  setiap  orang  memiliki  atau  membawa elemen-elemen  kognitif,  di  mana  setiap  elemen  tidak  terisolasi,  melainkan  berhubungan  satu sama  lain.  Hubungan  yang  terjadi  dibagi  menjadi  3,  yakni  hubungan  yang  tidak  relevan, hubungan  yang relevan dan  saling  memperkuat atau konsisten (konsonan), dan  hubungan  yang relevan dan saling bertabrakan atau tidak konsisten (disonan) (Littlejohn et al., 2017 dan Dainton dan  Zelley,  2018).    Menurut  Festinger,  ketika  seseorang  memiliki  dua  elemen  kognitif  yang berhubungan  atau  relevan  tetapi  tidak  konsisten  maka  akan  terjadi  disonansi  atau ketidaknyamanan.
Besarnya  disonansi  atau  rasa  tidak  nyaman  akibat  inkonsistensi  bergantung  kepada beberapa hal, yaitu derajat kepentingan yang menunjukkan anggapan pentingnya suatu masalah, rasio  disonansi  yang  menunjukan  jumlah  disonansi  atau  ketidaknyamanan  yang  dialami,  dan kemampuan seseorang untuk merasionalisasi atau membenarkan yang menunjukkan alasan yang digunakan  seseorang  untuk  menjelaskan  mengapa  inkonsistensi  terjadi (Dainton  &  Zelley, 2018).
Asumsi  dasar  teori  disonansi  kognitif  adalah  proses  komunikasi  yang  terjadi  dalam kehidupan seseorang  membawa  berbagai elemen  kognitif  yang saling  berhubungan.  Ketika dua elemen  kognitif  yang  relevan  mengalami  ketidakkonsistenan,  maka  akan  terjadi  disonansi  atau rasa  tidak  nyaman.  Ketidakkonsistenan  ini  memotivasi  seseorang  untuk  mengatasi  disonansi yang  terjadi  dengan  mengubah  atau  menyesuaikan  beberapa  bagian  dari  sistem  kognitif (Littlejohn et al., 2017). Lebih  lanjut Littlejohn et  al. (2017) menyatakan ada empat cara untuk
mengatasi atau  mereduksi disonansi  yang terjadi,  yaitu dengan  merasionalisasi elemen kognitif yang mengalami disonan, menambah elemen kognitif baru, melihat elemen penyebab disonansi sebagai  hal  yang  kurang  penting  dibanding  elemen  kognitif  yang  lainnya,  dan  mengubah perilaku.

## Disonansi Kognitif dan Perilaku Merokok usia Remaja
Menurut teori  Festinger, pengalaman tidak  menyenangkan  sebagai  akibat dari disonansi kognitif kemungkinan besar dialami perokok karena perilaku mereka bertentangan dengan fakta yang  mereka  dengan  mengenai  dampak  merokok  bagi  kesehatan.  Festinger  (1957)  juga memberikan  hipotesis  bahwa  besarnya  disonansi  yang  terjadi  berfungsi  sebagai  tekanan  yang besar  bagi  perokok  untuk  mereduksi  disonansi  yang  terjadi.  Oleh  karena  itu,  orang  akan beranggapan  bahwa  disonansi  yang  dialami  perokok  dipengaruhi  oleh  jumlah  rokok  per  hari yang  dihisap,  maksudnya  mereka  yang  merokok  lebih  banyak  akan  mengalami ketidakkonsistenan yang lebih besar.
Sebelum  menjadi  perokok,  seorang  remaja  akan  bereksperimen  dengan  rokok.  Akan tetapi,  secara  bersamaan,  mereka  mungkin  akan  mengingat  nasihat  orangtua  mereka  untuk berhenti  merokok  atau  mungkin  mengalami  efek  negatif  dari  perilaku  merokok  tersebut. Perasaan  ini  muncul  karena  adanya  konflik  antara  keingan  untuk  merokok  dengan  keinginan untuk hidup sehat atau menaati nasehat orangtua dengan menjaga kesehatan diri sendiri  (Radtke et al., 2011).
Lebih  lanjut,  intervensi  berupa  informasi  dampak  merokok  merupakan  paparan  yang akan dihindari oleh perokok. Intervensi atau paparan semacam ini, menurut teori Festinger akan menciptakan ketegangan yang tidak nyaman dalam diri perokok, di mana sebagian keteganan ini dihilangkan  dengan  membuat  berbagai  bentuk  penyangkalan.  Festinger  (1957)  menyatakan bahwa  seorang  perokok  mungkin  mengubah  pengetahuannya  tentang  dampak  merokok. Maksudnya  adalah  perokok  mungkin  saja  akhirnya  percaya  bahwa  merokok  tidak  merusak tubuhnya atau perokok mungkin memperoleh „pengetahuan‟ yang menunjukkan efek positif dari merokok sehingga efek bahaya dari merokok dapat diabaikan begitu saja (Festinger, 1957).
Intervensi  kesehatan  merupakan  salah  satu  cara  untuk  membuat  perokok  mengalami disonansi  kognitif.  Akan  tetapi,  memberikan  intervensi  yang  tepat  dan  dapat  mencegah  para perokok  untuk  terlibat  dalam  proses  kognitif  berupa  rasionalisasi  yang  berujung  kepada meremehkan risiko kesehatan itu sendiri perlu dilakukan. Hal ini didukung oleh studi Fotuhi dkk di  tahun  2011  yang  menyebutkan  bahwa  pencegahan  terhadap  rasionalisasi  perokok  akan  akan memotivasi  mereka  untuk  berhenti  merokok  karena  jika  jalur  reduksi  disonansi  berupa rasionalisasi  ini  diputus,  maka  satu-satunya  cara  yang  tersisa  bagi  perokok  untuk  mengurangi disonansi yang terjadi adalah dengan mengubah perilaku  (Fotuhi et al., 2011).
Salah  satu  alasan  mengapa  perokok  termotivasi  untuk  mengurangi  disonansi  kognitif yang  terjadi  di  dalam  dirinya  adalah  karena  konsistensi  kognitif  yang  dihasilkan  dari  usaha mereduksi  tersebut  bermanfaat  secara  psikologis  untuk  meningkatkan  kesehatan  mental  dan mempertahankan pandangan positif terhadap diri  sendiri (Steele, 1988 dan Taylor, 1988 dalam Fotuhi et al., 2011). Namun, konsekuensi yang tidak disengaja dari mendukung keyakinan pro- merokok adalah perokok mungkin  secara tidak sadar  mengurangi kebutuhan psikologis  mereka untuk  mengubah  perilaku.  Hal  ini  didukung  dengan  beberapa  penelitian  terdahulu  yang menemukan  bahwa  dukungan  yang  tinggi  terhadap  keyakinan  pro-merokok  berpengaruh terhadap niat untuk berhenti merokok yang rendah (Chapman, Wong, & Smith, 1993).
Jika dibandingkan dengan orang dewasa, anak remaja memiliki kecenderungan yang kuat untuk  merasionalisasi  perilaku  merokoknya.  (Schreuders  et  al.,  2018).  Beberapa  literatur menunjukkan  bahwa  remaja  dapat  menggunakan  berbagai  rasionalisasi.  Mereka  mungkin  akan percaya  bahwa  perilaku  merokok  dapat  diimbangi  dengan  melakukan  perilaku  hidup  sehat seperti  makan  sehat  dan  olahraga  teratur  (Radtke  et  al.,  2011),  mereka  akan  mengabaikan konsekuensi  kesehatan  akibat  merokok,  dan  merokok  tidak  seburuk  perilaku  berisiko  lainnya. Hal-hal  ini  berkaitan  dengan compensatory  health  behaviour atau  perilaku  kesehatan kompensasi,  di  mana  para  remaja  akan  mengandalkan  strategi  kompensasi  kognitif  seperti „perilaku  merokok  lebih  sehat  daripada  makan  makanan  berlemak.  Strategi  kompensasi  ini dilakukan untuk meminimalkan risiko kesehatan yang dirasakan akibat merokok.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilaksanakan  dengan  metode  review  sistematis  dengan  mengikuti  tahapan penelitian yang benar. Tahapan review sistematis pada penelitian ini dilakukan dengan beberapa langkah, yaitu  menentukan  pertanyaan  penelitian,  melakukan  pencarian  awal  untuk  memvalidasi  ide,  membuat kriteria  inklusi  dan  eksklusi,  membuat  strategi  pencarian,  melakukan  pencarian  pada  lokasi  data-base yang  dipilih,  melakukan  proses  sortir  pertama  dengan  membaca  judul  dan  abstrak,  melakukan  proses sortir kedua dengan mengunduh dan membaca full-text , dan menulis manuskrip.
Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  bulan  November  2020  di  kota  Depok.  Pencarian  artikel  ilmiah yang  berhubungan  dengan  topik  dan  pertanyaan  penelitian  dilakukan  dengan  menggunakan  kata  kunci adolescent,  smoker,  cognitive  dissonance, dan  Indonesia  di  lokasi  data-base  PubMed.  Akan  tetapi,  hasil yang keluar adalah nihil sehingga kata kunci Indonesia dihapus dan pencarian dilakukan dengan tiga kata kunci lainnya.
Adapun  kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini  adalah  artikel  harus  memuat  kata  kunci adolescent smoker dan cognitive  dissonance ,  artikel  terbatas  pada  sampel  berusia  13-18  tahun,  topik  penelitian dibatasi pada disonansi  kognitif  yang terjadi pada perokok usia remaja, penelitian  harus dilakukan pada perilaku merokok tembakau, artikel dipublikasikan setelah tahun 2000, dan artikel harus dituliskan dalam bahasa  Inggris  atau  Indonesia.  Kriteria  eksklusi  pada  penelitian  ini  adalah  sampel  di  luar  usia  13-18 tahun, penelitian dilakukan pada perilaku merokok selain tembakau (mariyuana, ganja, dan vape), artikel dipublikasikan sebelum tahun 2000, dan artikel tidak ditulis dalam bahasa Inggris atau Indonesia.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  pencarian  menggunakan  tiga  kata  kunci,  maka  terdapat  15  artikel  yang berhasil ditemukan. Selanjutnya, pembacaan judul dan abstrak dari 15 artikel tersebut dilakukan untuk  melakukan  proses  sortir  yang  pertama  dan  didapati  sebanyak  8  artikel  tidak  memenuhi kriteria  inklusi  dan  eksklusi  yang  sudah  dirancang.  Selanjutnya  proses  sortir  tahap  kedua dilakukan  dengan  membaca full-text atau  teks  lengkap  dari  7  artikel  yang  tersisa.  Hasilnya adalah  sebanyak  2  artikel  tidak  dapat  digunakan  karena  teks  lengkap  tidak  dapat  diunduh  dan sebanyak 2 artikel tidak dapat digunakan karena di bagian metode penelitian disampaikan bahwa penelitian  tersebut  dilakukan  di  beberapa  golongan  usia,  yakni  9-12  tahun,  13-18  tahun,  dan mahasiswa  yang  sudah  tidak  berada  di  kategori  usia  remaja.  Gambar  1  menunjukkan  prosedur pemilihan artikel yang telah dilakukan.
Artikel penelitian pertama berjudul Smoking-specific compensatory health beliefs and the readiness to stop smoking in adolescents. Penelitian ini dilakukan tahun 2011 di Swiss terhadap 676  responden  dan  bertujuan  untuk  mengembangkan  skala compensatory  health  behaviour (CHB)  perokok  di  kalangan  remaja.  CHB  didefinisikan  sebagai  keyakinan  bahwa  konsekuensi negatif dari perilaku tidak sehat dapat dikompensasi dengan melakukan beberapa perilaku sehat lainnya (Radtke et al., 2011). Variabel tersebut penting diukur untuk memberikan informasi lebih lanjut  mengenai  perilaku  remaja  dalam  memberikan  kompensasi  sebagai  bentuk  dari  reduksi disonansi  kognitif  yang  terjadi  ketika  merokok.  Pada  penelitian  ini,  Radtke  et  al.  menyediakan kuesioner  yang  dibagikan  kepada  676  remaja  dari  56  kelas.  Setiap  responden  diminta  untuk mengerjakan  kuesioner  selama  1  jam  pelajaran  (45  menit).  Dari  hasil  kuesioner  didapatkan bahwa  sebanyak  276  responden  adalah  perokok  aktif  dan  113  responden  adalah  perokok sesekali.  Seluruh  data  yang  dikumpulkan  di  analisis  dengan  menggunakan  metode  regresi hierarki.
Radtke et al. (2011) menambahkan satu variable terkait strategi reduksi disonansi dengan menambahkan  4  poin  pernyataan  yang  berfungsi  sebagai  rasionalisasi  bagi  perokok  dalam keadaan  disonansi  yang  diukur  dengan  menggunakan  skala  Likert  5  poin.  Contoh  pernyataan pada variabel ini adalah „banyak orang tua yang merokok hampir seumur hidupnya, namun tetap terlihat sehat‟ atau „terlalu banyak perhatian diberikan kepada dampak berbahaya dari merokok‟. Selain  variable  strategi  reduksi  disonansi,  Radtke  et  al.  (2011)  juga  menambahkan  variabel kesiapan  berhenti  merokok  yang  dimanifestasi  ke  dalam  pertanyaan  kuesioner  dan  hasilnya diukur  dengan  menggunakan  Tahapan  Perubahan  yang  diadopsi  dari  Prochaska,  DiClemente, dan  Norcross  (1992).  Responden  dapat  mengukur  kesiapan  mereka  untuk  berhenti  merokok dengan  menggunakan  skala  „dalam  30  hari  kedepan‟,  „dalam  6  bulan‟,  „dalam  1  tahun‟,  dan „dalam  2  tahun‟.  Hasilnya  adalah  korelasi  yang  positif  ditemukan  antara  CHB  terkait  perilaku merokok  dengan  strategi  pengurangan  disonansi.  Selain  itu,  perokok  remaja  yang  memiliki tingkat CHB yang tinggi memiliki kesiapan yang lebih rendah untuk berhenti merokok.
Artikel  penelitian  yang  kedua  berjudul Perceived  risks  and  benefits  of  smoking: differences among adolescents with different smoking experiences and intentions . Penelitian ini dilakukan  oleh  Helpern-Felsher  et  al.  pada  tahun  2004  di  Amerika  Serikat  terhadap  395 responden  remaja  yang  duduk  di  bangku  sekolah    kelas  Sembilan.  Responden  berasal  dari beberapa  etnis  berbeda  seperti  Asia,  Latin,  penduduk  pulai  Pasifik,  Afrika  Amerika,  Amerika asli  (orang  Indian),  dan  lain-lain.  Pengukurang  yang  dilakukan  dalam  penelitian  ini  adalah pengukuran  demografi,  seperti  usia,  tingkat  pendidikan,  jenis  kelamin,  etnis,  dan  pendidikan terakhir  orangtua  (ibu),  perkiraan  peluang  risiko  dan  manfaat  dari  merokok,  dan  perilaku merokok dan niat untuk merokok.
Pengukuran  Helpern-Felsher  et  al.  (2004)  untuk  melihat  perkiraan  peluang  risiko  dan manfaat dari  merokok dilakukan  melalui tiga risiko sosial, tujuh risiko terkait kesehatan tubuh, dan  empat  risiko  kecanduan.  Risiko  sosial  itu  adalah  terlibat  masalah,  bau  badan  seperti  bau asbak, dan memiliki teman yang tidak suka dengan perokok. Sementara risiko terkait kesehatan tubuh  diantara  lain  adalah  batuk  parah,  sulit  bernapas,  pilek  yang  sangat  parah,  bau  mulut, kanker  paru,  serangan  jantung,  dan  kerutan  di  wajah.  Untuk  risiko  kecanduan,  diantaranya adalah  dapat  berhenti  jika  mau,  menjadi  kecanduan,  akan  merokok  dalam  lima  tahun,  dan berhenti merokok itu mudah. Selain risiko, dari penelitian di atas diukur pula tiga manfaat sosial, yaitu terlihat keren, menjadi lebih popular, dan terlihat lebih dewasa, dan dua manfaat fisik, yaitu merasa rileks atau lebih tenang dan lebih kurus.
Hasilnya,  hipotesis  penelitian  ini  terbukti,  yaitu  remaja  atua  responden  yang  telah merokok  memberikan  peluang  lebih  rendah  terhadap  risiko  merokok  (pada  10  dari  14  item risiko)  dan  memberikan  peluang  lebih  tinggi  terhadap  manfaat  merokok.  Dari  5  item  peluang manfaat,  remaja  yang  telah  merokok  menilai  peluang  mereka  untuk  menerima  manfaat  dari merokok secara signifikan lebih tinggi dari remaja yang tidak merokok pada  tiga manfaat sosial dan satu manfaat fisik (lebih rileks).
Artikel  penelitian  ketiga  berjudul Boy  Smokers’  Rationalisations  for  Engaging  in Potentially Fatal Behaviour: In-Depth Interviews in The Netherlands . Penelitian ini dilakukan di tahun 2018 oleh Michael Schreuders dkk di Belanda terhadap 16 remaja Belanda yang tinggal di kota  Amsterdam.  Penelitian  dilakukan  dengan  metode  interview  semi  terstruktur.  Metode  ini dilakukan karena memungkinkan Schreuders untuk menguraikan secara menyeluruh bagaimana laki-laki berusia 16-17 tahun merasionalkan pandangan mereka mengenai risiko kesehatan yang ditimbulkan  sebagai  akibat  merokok  dan  perilaku  merokok  yang  mereka  lakukan.  Selain  itu, melalui metode ini, dapat dipastikan bahwa tiap orang akan memberikan jawaban yang original, bukan  jawaban  yang ikut-ikutan .  Setelah  wawancara,  hasil  wawancara  akan  ditranskripsikan secara verbatim untuk dianalisis lebih lanjut. Analisis difokuskan kepada penemuan rasionalisasi berulang  yang  menjelaskan  bagaimana  pengetahuan  mereka  bahwa  rokok  berbahaya  dan  fakta bahwa mereka merokok.
Hasil  dari  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Schreuders,  et  al.  (2018)  adalah  terdapat  tiga rasionalisasi  berulang  yang  menunjukkan  bagaimana  perokok  laki-laki  usia  remaja  perbedaan antara  pengetahuan  tentang  bahaya  merokok,  rasionalisasi  1  adalah  konsekuensi  akibat  rokok diremehkan,  dapat  dikompensasikan,  dan  sebanding  dengan  manfaat  merokok,  rasionalisasi  2 adalah  perilaku  merokok  hanya  terjadi  pada  usia  remaja  sehingga  tubuh  dapat  pulih  dari kerusakan  yang  ditimbulkan,  dan  rasionalisasi  3  adalah  konsekuensi  kesehatan  dapat  dicegah selama ada kontrol terhadap jumlah dan frekuensi merokok.
Pada  rasionalisasi  1,  remaja  laki-laki  memperhatikan  bahwa  merokok  tidak  baik  bagi kesehatan  dan  memberikan  dampak  yang  langsung.  Satu  orang  menyatakan  bahwa  setelah merokok tidak dapat menyelesaikan satu pertandingan penuh sepak bola. Hal ini didukung juga oleh  pernyataan  remaja  lain  yang  adalah  seorang  penari  yang  merasa  bahwa  merokok mempengaruhi  kekuatan  gerakannya.  Selain  itu,  remaja  lain  juga  menyatakan  bahwa  jika  ia merokok  sebelum  bersepeda,  maka  ia  akan  bersepeda  lebih  lambat.  Hanya  sedikit  laki-laki remaja  yang  berpendapat  bahwa  konsekuensi  kesehatan  langsung  membuat  mereka  ingin berhenti merokok.
Selanjutnya  pada  rasionalisasi  2,  remaja  laki-laki  berpendapat  bahwa  kerusakan  yang disebabkan  oleh  merokok  merupakan  akibat  dari  jumlah  rokok  yang  banyak  dan  frekuensi merokok  yang  sering.  Mereka  juga  berasumsi  bahwa  jike  mereka  merokok  dalam  waktu  yang
singkat tidak  akan  mengakibatkan  kerusakan  permanen  dari  tubuhnya  dan  dapat  pulih.  Mereka yang baru merokok dalam kurun waktu sekitar empat tahun akan menganggap orang yang sudah merokok  seumur  hidupnya  akan  terkena  kanker  paru.  Oleh  sebab  itu,  mereka  akan  berhenti sekarang agar tidak mengalami konsekuensi yang sama.
Selanjutnya  adalah  rasionalisasi  3,  remaja  laki-laki  berpendapat  bahwa  mereka  dapat mencegah  konsekuensi  kesehatan  akibat  merokok  selama  mereka  tetap  mengontrol  jumlah  dan frekuensi  merokok.  Mereka  akan  mengusahakan  berbagai  macam  taktik  untuk  merasionalisasi perilakunya  agar  tidak  perlu  berhenti  dengan  cara  membatasi  jumlah  rokok  yang  dikonsumsi perhari,  tidak  merokok  untuk  jangka  waktu  tertentu  saja,  atau  tidak  merokok  saat  bersama keluarga.  Keberhasilan  para  remaja  untuk  tidak  merokok  dalam  jangka  waktu  tertentu merupakan konfirmasi bahwa mereka mampu berhenti total di kemudian hari.
Pada  penelitian  Radtke  et  al.  (2011)  CHB  didefinisikan  sebagai  keyakinan  bahwa konsekuensi  negatif  dari  perilaku  tidak  sehat  dapat  dikompensasi  dengan  melakukan  beberapa perilaku  sehat  lainnya  (Radtke  et  al.,  2011).  Hal  ini  adalah  salah  satu  upaya  untuk  mereduksi disonansi  dengan  cara  menambah  elemen  kognitif  baru.  Maksudnya,  daripada  menolak keinginan  untuk  merokok  atau  mengevaluasi  kembali  keyakinan  responden  perokok,  mereka akan  membenarkan  perilakunya.  Disonansi  yang  terjadi  di  awal  memutuskan  untuk  merokok dapat  melemah  dari  waktu  ke  waktu  dan  menyebabkan  kebutuhan  untuk  mengkompensasi perilaku  tidak  sehat  memudar.  Hal  ini  menyebabkan  orang  yang  ingin  berhenti  merokok  akan dihalangi oleh CHB, karena mereka dapat merokok tanpa merasa bersalah (disonansi melemah) atas dampak negatif kesehatannya (Rabiau, Knauper, & Miquelon, 2006).
Terhadap penelitian Helpern-Felsher et al. (2004)  mengenai peluang risiko dan  manfaat merokok yang dialami perokok remaja, faktanya, penelitian menunjukkan bahwa remaja perokok mungkin  kurang  khawatir  tentang  risiko  jangka  panjang  dari  merokok  sebagian  karena  mereka percaya  bahwa  mereka  dapat  berhenti  merokok  dengan  mudah  dan  kapan  saja  (Arnett,  2000). Hal  ini  sejalan  dengan  konsep self-exempting  belief yang  pertama,  yaitu bulletproof  belief (keyakinan  antipeluru)  di  mana  seseorang  berpikir  bahwa  risiko  penurunan  kesehatan  akibat merokok  tidak  berlaku  untuk  mereka.  Hasil  penelitian  Helpern-Felsher  et  al.  (2004)  juga menunjukkan bahwa penting untuk disadari bahwa remaja tidak semata-mata mempertimbangkan konsekuensi kesehatan terkait merokok tetapi juga menemukan konsekuensi sosial serta manfaat menjadi penting.
Banyak  literatur  menunjukkan  keseragaman  dengan  hasil  penelitian  dari  Schreuders,  et al. (2018), di mana perokok remaja terlibat dalam proses rasionalisasi kognitif untuk mengurangi disonansi  yang  terjadi  untuk  menghadapi  fakta  pengetahuan  bahwa  mereka  terlibat  dalam perilaku  yang  fatal.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  lanjutan  dan  hipotesis  mengenai  teori Disonansi Kognitif Festinger (1957) yang menyatakan bahwa perokok mungkin akan mengubah pengetahuannya tentang dampak merokok. Mereka akan percaya bahwa merokok tidak merusak tubuh bahkan memberikan efek yang positif.

## KESIMPULAN
Perokok remaja pasti  mengalami disonansi kognitif ketika  merokok, seperti pengabaian nasihat orangtua dan pengetahuan akan bahaya merokok terhadap kesehatan. Akan tetapi, ketiga penelitian  secara  konsisten  menyebutkan  bahwa  disonansi  kognitif  akan  direduksi  oleh  remaja perokok dengan berbagai cara seperti compensatory health behaviour atau strategi memberikan kompensasi  kognitif  dan  rasionalisasi  yang  sejalan  dengan  konsep self-exempting  belief yang digunakan untuk menurunkan persepsi mereka terkait kerentanan personal sebagai dampak dari
perilaku merokok. Jika kita mampu untuk mengatasi perilaku kompensasi dan rasionalisasi pada perokok  remaja  ini,  ada  kemungkinan  terjadinya  peningkatan  persepsi  remaja  perokok tentang kerentanan diri sendiri terhadap risiko kesehatan akibat merokok.

## DAFTAR PUSTAKA
Arnett, Jeffrey Jensen. "Optimistic Bias in Adolescent and Adult Smokers and Nonsmokers." 25 (2000). https://doi.org/10.1016/s0306-4603(99)00072-6.
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan. Riset  Kesehatan  Dasar  2018. Kementerian Kesehatan RI (Jakata: 2018).
Borland, Ron, Hua-Hie Yong, James Balmford,  Geoffrey T. Fong, Mark P. Zanna, and Gerard Hastings. "Do Risk-Minimizing Beliefs About Smoking Inhibit Quitting? Findings from the  International  Tobacco  Control  (Itc)  Four-Country  Survey." Elsevier  Inc. (2009). https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2009.06.015.
Brigham, C.J. Social Psychology. Boston: Harper Collins Publisher, Inc., 1991.
Chapman, Simon, Wai Leng Wong, and Wayne Smith. "Self-Exempting Beliefs About Smoking and Health:Differences between Smokers and Ex-Smokers." American Journal of Public Health 83 (1993).
Dainton, Marianne, and Elaine D Zelley. Applying Communication Theory for Professional Life. California: Sage Publisher, 2018.
Festinger, L. A Theory of Cognitive Dissonance. Illinois: Row and Peterson, 1957.
Fotuhi,  Omid,  Geoffrey  T  Fong,  Mark  P  Zanna,  Ron  Borland,  Hua-Hie  Yong,  and  K  Michael Cummings.  "Patterns  of  Cognitive  Dissonance-Reducing  Beliefs  among  Smokers:  A Longitudinal  Analysis  from  the  International  Tobacco  Control  (Itc)  Four  Country Survey." British Medical
Journal: Tobacco Control (2011).
https://doi.org/10.1136/tobaccocontrol-2011-050139.
Gatchel, R.J. An Introduction to Health Psychology. New York: Mc Graw-Hill Book Company, 1989.
Halpern-Felsher,  Bonnie  L.,  Michael  Biehl,  Rhonda  Y.  Kropp,  and  Mark  L.  Rubinstein. "Perceived  Risks  and  Benefits  of  Smoking:  Differences  among  Adolescents  with Different Smoking Experiences and Intentions." The Institute For Cancer Prevention and Elsevier Inc (2004). https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2004.02.017.
Komasari,  Dian,  and  Avin  Fadilla  Helmi.  "Faktor-Faktor  Penyebab  Perilaku  Merokok  Pada Remaja." Jurnal Psikologi (2000).
Littlejohn, Stephen, A Foss Karen, and John G Oetzel. Theories of Human Communication (11th Edition). Boston: McGraw Hill, 2017.
Oakes, Wendy, Simon Chapman, Ron Borland, James Balmford, and Lisa Troter. "„„Bulletproof Skeptics in Life‟s Jungle‟‟: Which Self-Exempting Beliefs About Smoking Most Predict Lack  of  Progression  Towards  Quitting?". The  Institute  For  Cancer  Prevention  and Elsevier Inc. (2004). https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2004.03.001.
Rabiau,  M,  B  Knauper,  and  P  Miquelon.  "The  External  Quest  for  Optimal  Balance  between Maximizing Pleasure and Minimizing Harm: The Compensatory Health Beliefs Model." British Journal of Health Psychology (2006). https://doi.org/10.1093/her/cyp032.
Radtke,  Theda,  Urte  Scholz,  Roger  Keller,  Barbel  Knauper,  and  Rainer  Hornung.  "Smoking- Specific  Compensatory  Health  Beliefs  and  the  Readiness  to  Stop  Smoking  in
Adolescents." British Journal of
Health Psychology (2011). https://doi.org/10.1348/2044-8287.002001.
Republika.  1998.  Lebih  Tiga  Juta  Meninggal  karena  Tembakau  dalam  Setahun. Harian Republika . 30 Oktober 1998.
Schreuders,  Michael,  Nikha  T.  Krooneman,  Bas  van  den  Putte,  and  Anton  E.  Kunst.  "Boy Smokers‟  Rationalisations  for  Engaging  in  Potentially  Fatal  Behaviour:  In-Depth Interviews  in  the  Netherlands." International  Journal  of  Environmental  Research  and Public Health (2018). https://doi.org/10.3390/ijerph15040767.
Weinstein,  N  D.  "The  Precaution  Adoption  Process." Health  Psychology (1988). https://doi.org/10.1037//0278-6133.7.4.355.
Weinstein,  N  D,  S  E  Marcus,  and  R  P  Moser.  "Smokers‟  Unrealistic  Optimism  About  Their
Risk." British Medical
Journal: Tobacco Control
(2005). https://doi.org/10.1136/tc.2004.008375.