## PERBEDAAN TEKNIK PEMASANGAN TOURNIQUET TERHADAP KADAR KALIUM SERUM

## THE DIFFERENCES APPLICATION TECHNIQUE OF TOURNIQUET TO POTASSIUM LEVEL IN SERUM
Bastian 1 , FD Anindita Marson 2 , Asmarani 3 , Pariyana 4
1 STIKes Muhamadiyah Palembang,
2 ATLM RS Charitas Bengkulu
3 FK. Universitas Muhammadiyah Palembang
4 FK. Universitas Sriwijaya
Email: bastiandarwin51@yahoo.com
DOI : 10.24252/kesehatan.v11i2.6328

## Abstrak
Kalium    adalah    analit    yang    penting    karena    jika    ada    kekurangan    atau    terlalu  banyak kalium,    itu    akan    menyebabkan    kematian    seseorang,    itulah    alasan    mengapa  kesalahan dalam pengukuran kalium  dapat membuat kondisi serius bagi pasien jika terapi berdasarkan pada hasil laboratorium tidak akurat. Keadaan hemokonsentrasi sampel dapat mempengaruhi hasil    akhir    yang    diperoleh.    Penelitian    ini    bertujuan    untuk    mengetahui  teknik  aplikasi Tourniquet terhadap  kadar  kalium,  dimana  penggunaan Tourniquet yang  kurang  tepat  juga dapat  menyebabkan  hemokonsentrasi  sampel  yang  dapat meningkatkan  kadar  kalium  dalam serum. Penelitian ini adalah eksperimental laboratorium yang menggunakan serum dari subjek. Semua  data  kemudian  diolah  secara  statistik  dengan  T-  Test  berpasangan.  Hasil  penelitian adalah  rata-rata  kadar  kalium  dengan  teknik Tourniquet yang  dilepaskan  tepat  setelah  vena dapat  diakses  adalah  sekitar  3,86  mmol  /  L,  lebih  rendah  dari  intervensi  kedua  yang menggunakan aplikasi Tourniquet yang tidak dilepaskan sampai volume darah cukup, sekitar 4,05  mmol  /  L.  Menurut  hasil  Uji  T  berpasangan,  nilai  p  adalah  0,003  dengan  signifikansi  2 tailed  (α  =  0,025)  yang  membuat  p  <α.  Hasil  ini  menunjukkan  bahwa  ada  perbedaan  kadar potasium antara dua teknik aplikasi turniket
Kata Kunci: Kalium Serum, Tourniquet

## Abstract
Potassium is an analyte that important because if there is a lack or too much potassium, it will causes someone is death, that is the reason why is  the fault in measurement of potassium can  make  a  serious condition to the patient if the therapy based on the laboratory result is not accurate. This study aims to know the  effect of application technique  of Tourniquet  to potassium level. This study was a laboratory experimental that using serum from the subject. All of the data then processed statistically with paired T- Test. The result of the study was the mean of potassium level with  Tourniquet application that released right after the vein can be accesed was about 3,86 mmol/L, lower than the second intervention that using Tourniquet  application  that  not  released  until  the  volume  of  blood  was  enough,  about  4,05  mmol/L. According to paired T Test result, p value is 0.003 with significancy 2 tailed (α=0.025) that makes p < α.
This  result  show  that  there  are  differences  of  potassium  level  between  two  application  technique  of Tourniquet.

## Keywords: Potassium Serum, Tourniquet

## PENDAHULUAN
Pemeriksaan elektrolit adalah salah satu pemeriksaan yang biasa dilakukan dalam laboratorium klinik. Elektrolit berperan penting dalam tubuh manusia terutama  karena hampir semua proses metabolisme tubuh manusia  dipengaruhi oleh elektrolit (Sacher dan  Pherson,  2004).  Potensial  elektrokimiawi  membran  sel  dipelihara  oleh  elektrolit, sehingga  akhirnya  akan  mempengaruhi  fungsi  saraf,  otot,  dan  aktivitas  sel  seperti sekresi, kontraksi, dan berbagai proses metabolik lainnya (Sacher dan Pherson, 2004).
Pemeriksaan  elektrolit  yang  sering  diminta  di  laboratorium  adalah  pemeriksaan Na,  K  dan  Cl.  Hal  ini  dilakukan  untuk  menilai  keseimbangan  kadar  elektrolit  dalam tubuh. Kalium merupakan analit kimia yang penting karena kelainannya dapat  segera mengancam nyawa, sehingga kesalahan pengukuran dapat menimbulkan konsekuensi serius apabila terapi yang dilakukan didasari pada hasil yang tidak akurat (Sacher dan Pherson, 2004).
Tahap  yang  dilalui  dalam  berbagai  pemeriksaan  laboratorium  meliputi  tahap  pra analitik,  tahap  analitik  dan  tahap  pasca  analitik.  Kesalahan  yang  sering  terjadi  pada pemeriksaan laboratorium klinik pada tahap pre analitik yaitu 32-75%, analitik 13-32%, sedangkan  pasca  analitik  9-31%  (Wolcott  et  al,  2008).  Tahap  pre  analitik  meliputi persiapan  pasien,  pengambilan  spesimen,  penerimaan  spesimen,  pengolahan, penyimpanan, dan pengiriman. Teknik pengambilan spesimen juga perlu diperhatikan dalam pemeriksaan kalium.
Tourniquet merupakan  bahan  mekanis  yang  fleksibel  yang  biasanya  dibuat  dari karet  sintetis  yang  bisa  meregang.  Tujuan  penggunaan  bendungan  ini  adalah  untuk fiksasi,  pengukuhan vena yang akan diambil darahnya, juga untuk menambah tekanan vena  yang  akan  diambil  sehingga  akan  mempermudah  proses  penyedotan  darah  ke dalam  spuit.  Pembendungan  pembuluh  darah  vena  akan  menyebabkan  perubahan pada beberapa komponen dalam darah jika tourniquet dibiarkan lebih dari satu menit, maka  pemasangan tourniquet harus  sedemikian  rupa  agar  mudah  dilepaskan  dengan satu tangan pada saat jarum sudah memasuki dinding vena (Kiswari, 2014).
Keadaan  hemokonsentrasi  dapat  mempengaruhi  hasil  akhir  yang  didapatkan. Penggunaan tourniquet yang kurang  tepat  juga dapat  menyebabkan hemokonsentrasi sampel.  Pada  praktiknya,  petugas  laboratorium  lebih  sering  menggunakan  bantuan tourniquet untuk    pengambilan  sampel.  Penggunaan tourniquet juga  bervariasi  antar petugas  laboratorium.  Ada  yang  menggunakan tourniquet hanya  sampai  pada  awal
proses  pengambilan  darah,  ada  yang  menggunakan tourniquet hingga  proses pengambilan darah telah selesai.
[

## METODOLOGI PENELITIAN

## a. Subyek dan Metode
Jenis  penelitian  merupakan  penelitian  eksperimen  laboratorium  dengan menggunakan  serum  yang  diperoleh  dari  subyek  penelitian.  Populasi  penelitian berjumlah 53 orang, dengan kriteria inklusi mengisi informed consent dan  tidak sedang mengkonsumsi  obat  obatan  diuretic  (tiazid,  furosemid).  Dari  total  populasi,  sampel dipilih dengan menggunakan teknik simple random sampling dan diperoleh sejumlah 20 orang subyek penelitian. Lokasi penelitian bertempat di Laboratorium Kimia Klinik Fakultas  Ilmu  Kesehatan  Universitas  Katolik  Musi  Charitas  Palembang  dan Laboratorium  Klinik  RS  Myria  Palembang.    Sampel    darah    diambil    dengan menggunakan  bantuan sphyogmomanometer sebagai  pengganti tourniquet dengan perhitungan besar tekanan sebagai berikut:
Tekanan  sphygmomanometer     = Tekanan sistolik + Tekanan diastolik 2
Perlakuan  pertama  dilakukan  pengambilan  darah  dengan  menggunakan  teknik pemasangan tourniquet yang  dilepaskan  setelah  vena  dapat  diakses,  dan  perlakuan kedua  dilakukan  pengambilan  darah  dengan  menggunakan  teknik  pemasangan tourniquet yang tidak dilepaskan hingga volume darah yang diinginkan tercapai.

## b. Alat dan Bahan
Alat  yang  digunakan  dalam  penelitan  ini  adalah:  a)  Spuit  3  cc;  b) tourniquet / sphygmomamometer; c) Kapas; d) Tabung vacutainer; e) Pipet mikro 500 µl; f) Blue tip; g)  Rak/  tempat  tabung;  h)  Sentrifuge;  i)  cup  serum;  j)  EasyLyte  Na/K/Cl  Analyzer. Bahan  pemeriksaan  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  darah  vena,  yang dibiarkan membeku sempurna (15-30 menit) kemudian diambil serumnya, dan segera di periksa menggunakan analyzer.

## c. Cara Kerja
Subyek  penelitian  terpilih  diukur  tekanan  darahnya  untuk  mengetahui  besar tekanan pembendungan saat pengambilan darah. Subyek kemudian diambil darahnya sebanyak  dua  kali  pada  masing  masing  lengan  dengan  dua  perlakuan  yang  berbeda. Pada  lengan  pertama,  ketika  darah  sudah  masuk  spuit,  tekanan sphygmomanometer dilepaskan, dan pengambilan darah tetap dilanjutkan hingga volume  mencapai  3  cc. Pada  lengan  kedua,  tekanan sphygmomanometer dipertahankan  hingga  volume
mencapai  3cc.  Kedua  perlakuan  ini  diperhatikan  waktunya  agar  pemasangan sphygmomanometer tidak  melebihi  1  menit.  Darah  yang  sudah  diperoleh  kemudian  di sentrifus untuk memperoleh serum yang kemudian diperiksa kadar kaliumnya.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
a. Hasil
Sebanyak 20 data yang diperoleh pada perlakuan pertama ( tourniquet yang dilepas) memiliki rata rata sebesar 3,86 mmol/L dengan nilai terendah pada 3,36 mmol/L   dan nilai  kalium  tertinggi  sebesar  4,19  mmol/L.  Perlakuan  kedua  ( tourniquet yang  tidak dilepas)  memiliki  rata  rata  kadar  kalium  sebesar  4,05  mmol/L  dengan  nilai  terendah pada 3,64 mmol/L dan nilai tertinggi pada 4,54 mmol/L
Kode sample Kadar kalium dengan Tourniquet dengan dilepaskan (A) Kadar kalium dengan Tourniquet tidak dilepaskan (B) 1 3,66 mmol/L 3,80 mmol/L 2 3,58 mmol/L 4,09 mmol/L 3 3,73 mmol/L 4,17 mmol/L 4 3,97 mmol/L 3,87 mmol/L 5 3,99 mmol/L 3,99 mmol/L 6 4,19 mmol/L 4,14 mmol/L 7 3,74 mmol/L 3,96 mmol/L 8 3,68 mmol/L 4,33 mmol/L 9 3,36 mmol/L 3,74 mmol/L 10 4,19 mmol/L 4,22 mmol/L 11 4,11 mmol/L 4,01 mmol/L 12 3,89 mmol/L 4,09 mmol/L 13 4,07 mmol/L 4,32 mmol/L 14 3,90 mmol/L 4,21 mmol/L 15 3,94 mmol/L 3,79 mmol/L 16 3,87 mmol/L 4,07 mmol/L 17 3,97 mmol/L 4,30 mmol/L 18 4,00 mmol/L 4,54 mmol/L 19 3,91 mmol/L 3,75 mmol/L 20 3,61 mmol/L                  3,64 mmol/L MEAN MIN MAX 3,86 mmol/L 3,36 mmol/L 4,19 mmol/L 4,05 mmol/L 3,64 mmol/L 4,54 mmol/L S D 0,2164 0,2367 Tabel 1: Hasil Pemeriksaan
Tabel  hasil  pemeriksaan  menunjukkan  sebanyak  70%  data  sampel  mengalami kenaikan  kadar  kalium  yang  sampelnya  diambil  menggunakan  teknik  pemasangan tourn iquet  yang  tidak  dilepaskan  (14  data).  Sebanyak  25%  sampel  mengalami penurunan    kadar    kalium    yang    sampelnya    diambil    menggunakan    teknik pemasangan tourniquet yang  tidak  dilepaskan  (5  data).  Sebesar  5%  sampel  tidak mengalami  perubahan  kadar  kalium  meskipun  diambil  menggunakan  dua  teknik pemasangan tourniquet yang berbeda (1 data).

## b. Pembahasan
Hasil  pemeriksaan  kadar  kalium  pada  subyek  penelitian,  sebanyak  70%  sampel mengalami  kenaikan  kadar  kalium  pada  perlakuan  kedua  yaitu  dengan  pengambilan sampel  menggunakan  teknik  pemasangan tourniquet yang  tidak  dilepaskan.  Uji  T berpasangan  (paired  T-test)  dilakukan  pada  data  yang  terdistribusi  normal,  dan terhadap data yang berhubungan satu sama lain. Tingkat kepercayaan yang digunakan dalam  uji  T  berpasangan  ini  sebesar  95%  dengan  resiko  terjadinya  kesalahan  sebesar 0,05 apabila p value < 0,05 maka ada perbedaan terhadap kadar kalium yang diambil dengan dua teknik pemasangan tourniquet yang berbeda.
Teknik Pemasangan Tourniquet Mean SD P Value Kesimpulan Dilepaskan 3,86 0,216 Tidak dilepaskan  4,05 0,236 0,003 Ada perbedaan

## Tabel 2 Uji T Berpasangan
Hal ini dapat disebabkan karena adanya perpanjangan waktu pembendungan yang meningkatkan tekanan intravena dan akibatnya terjadi hipoksia pada jaringan vasuler yang menyebabkan terjadinya infiltrasi molekul kecil serta cairan dari dalam lumen ke jaringan  perifer  (Serdar  Muhittin  et  al.,  2008).  Hipoksia  karena  waktu  stasis  yang diperpanjang   juga   dapat   menyebabkan   elemen   intraselular   berinfiltrasi ke dalam
Gambar 1: Rerata Kadar Kalium
plasma.  Akibatnya  kadar  kalium  salam  sampel  mengalami  peningkatan  yang  berarti secara statistik.
Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  sudah  dilakukan  sebelumnya,  menurut Lippi  G  et  al  (2005)  penelitian  ini  menyebutkan  bahwa  penggunaan tourniquet pada tekanan 60 mmHg selama 1 dan 3 menit akan menyebabkan perubahan signifikan pada kadar  kalium  serum.  Pada  penelitian  tersebut  sedikit  terdapat  perbedaan  pada perlakuan  dimana tourniquet dipertahankan  selama  satu  dan    tiga    menit,    sementara pada  penelitian  ini tourniquet dipertahankan  hanya hingga vena dapat diakses dan hingga pengambilan darah mencapai volume yang diinginkan.
Clinical  and  Laboratory  Standards  Institute  (CLSI)  dalam  Strasinger  (2011) menyebutkan bahwa tourniquet sebaiknya segera dilepaskan segera setelah vena dapat diakses.    Peningkatan    hasil    sebagai    akibat    perpanjangan    waktu  pembendungan dengan tourniquet ini  menunjukkan  bahwa  teknik  pemasangan tourniquet cukup berpengaruh dalam hasil akhir pemeriksaan kalium serum. Dengan ini dapat diambil kesimpulan bahwa teknik pengambilan yang pertama, dengan cara langsung melepas tekanan sphygmomanometer segera setelah vena dapat diakses, adalah cara terbaik untuk mendapatkan sampel darah dalam pemeriksaan kalium.

## KESIMPULAN
Dari  penelitian  yang  sudah  dilakukan  tentang  “Perbedaan  Teknik  Pemasangan tourniquet terhadap  Kadar  Kalium  Serum”  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat perbedaan  kadar  kalium  yang  diambil  dengan  menggunakan  teknik  pemasangan tourniquet yang dilepaskan dan menggunakan teknik pemasangan tourniquet yang tidak dilepaskan, dan sebaiknya penggunaan pembendung dalam proses pengambilan darah dilakukan  dalam  waktu  sesingkat  mungkin  agar  tidak  mempengaruhi  hasil pemeriksaan.
Untuk  selanjutnya  dapat  dilakukan  penelitian  serupa  untuk  melihat  pengaruh penggunaan  pembendung  ( Tourniquet )  terhadap  analit  lain,  dan  dengan memperhatikan  waktu  penggunaan  pembendung  tersebut. Berdasarkan penelitian  ini maka  sebaiknya  para  petugas  pengambil  sampel  menggunakan tourniquet seminimal mungkin agar tidak mempengaruhi hasil pemeriksaan.

## DAFTAR PUSTAKA
Arneson    W,    Brickell    J    (2007). Clinical    Chemistry:    A    Laboratory    Perspective . Philadelphia: F.A Davis Company.
Burtis    C,    Ashwood    ER,    Burns    DE    (eds)    (2008). Tietz    Fundamentals    of    Clinical Chemistry . Sixth editon. Missouri: Saunders Elsvier.
Cengiz  M,  Ulker  P,  Meiselman  HJ,  Baskurt  OK  (2009). Influence  of  Tourniquet Application  on  Venous  Blood  Sampling  for  Serum  Chemistry,  Hematological Parameters,  Leukocyte  Activation  and  Erythrocyte  Mechanical  Properties. Clin Chem Lab Med , 47 (6):769-776.
Clinical   Laboratory   Improvement   Amandement   (2013).   Dalam   ASVCP   TEa Guideline (Biochemistry).USA
Dahlan      M.S.      (2012). Langkah-Langkah      Membuat      Proposal      Penelitian      Bidang Kedokteran dan Kesehatan . Edisi 2. Jakarta: Sagung Seto
Guyton AC (2012). Fisiologi Manusia dan Mekanisme Penyakit . Edisi 3. Jakarta: EGC. Kee JL (2007). Pedoman Pemeriksaan Laboratorium & Diagnostik . Edisi 9. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Keputusan          Menteri          Kesehatan          Republik          Indonesia          nomor 1792/MENKES/SK/XII/2010 tentang Pedoman Pemeriksaan Kimia Klinik Kiswari R (2014). Hematologi dan Transfusi . Jakarta: Penerbit Erlangga Lippi G, Salvagno GL, Montagnana M, Brocco G, Guidi GC (2005).Influence of Short Term  Venous  Statis  on Clinical  Chemistry  Testing. Clin  Chem  Lab  Med ,  43  (8),  869- 875.
Marlinda Novi PSH (2015). Perbedaan Kadar Glukosa Darah Puasa 1 Jam dan 2 Jam Setelah Asupan  Permen  pada  Mahasiswa  DIV  Teknologi  Laboratorium  Medik  Fakultas  Ilmu Kesehatan  Universitas  Katolik  Musi  Charitas  Palembang. Palembang,  Universitas Katolik Musi Charitas Palembang. Skripsi
Medica Corp. (2014). Medica Easy Lyte Operator’s Manual . USA: Bedford Mulyono H (2010). Pemantapan Mutu Laboratorium Kimia Klinik. Dalam: Sukorini U., Dwi KN,  Mohammad  R.,  Bambang  H.P.J  (eds) .  Pemantapan  Mutu  Internal Laboratorium Klinik. Jogjakarta: Alfamedia. pp 85-89
Notoatmodjo S. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta.
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  No  43  Tahun  2013  Tentang  Cara Penyelenggaraan Laboratorium Klinik yang Baik
Perhimpunan  Dokter  Spesialis  Patologi  Klinik  Indonesia  (2012).  Modul  Pelatihan Nasional Flebotomi Dasar bagi Analis Kesehatan. Edisi 2.
Sacher RA, Mc Pherson RA (2004). Pengaturan Asam-basa dan Elektrolit. Dalam: Tinjauan Klinis  Hasil  Pemeriksaan  Laboratorium .  Alih  bahasa:  Pendit,  BU  dan  Wulandari  B, Edisi 11. Jakarta: EGC, pp: 327-330
Serdar  MA,  et  al  (2008).  Tourniquet  Application  Time  during  Phlebotomy  and  The Influence  on  Clinical  Chemistry  Testing;  Is  It  Negligible?. Turkish  Journal  of Biochemistry. 33 (3), 85-88.
Sinaga H. (2011). Urinalisis . Palembang: Multi Sarana Sunyoto D. (2012). Statistik Kesehatan . Jogjakarta: Nuha Medika Sutoro (2014). Penyimpangan Hasil Pemeriksaan Kadar Elektrolit Darah (Na+, K+, Cl-) yang di  Tampung  dalam  Tabung  Vakum  Baru  dan  Bekas .  Semarang,  Universitas Muhammadiyah Semarang. Skripsi.
Strasinger      SK,     Marjorie     S.      (2011). The     Phlebotomy     Textbook .   Third     Edition. Philadelphia: F.A. Davis Company.pp:178; 194; 226
Wilson L.M. (2006). Gangguan Volume, Osmolalitas, dan Elektrolit Cairan. Dalam: Price S.A, Wilson L.M  (eds) . Patofisiologi: Konsep Klinis Proses Proses Penyakit . Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Wolcott J, Schwartz A, Goodman C (2008). Laboratory Medicine: A National Status Report . The Lewin Group, 150.
Yaswir  R,  Ira  F  (2012).  Fisiologi  dan  Gangguan  Keseimbangan  Natrium,  Kaliun  dan Klorida serta Pemeriksaan Laboratorium. Jurnal Kesehatan Andalas , 1(2), 80-85