## INNOVATIVE: Volume 2 Nomor 1 Tahun 2022 Research & Learning in Primary Education

## Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kasus Fraktur 1/3 Distal  Os Radius Dextra Post Immobilisasi Gips Dengan Modalitas IR Dan Terapi Latihan
Marolop Parlindungan Napitu 1 *, Marthalena Erbin Nahak 2 , Muliati 3 , Theodora Christina Romauli Sitanggang 4
Program studi DIII Fisoterapi, Fakultas kesehatan, Universitas Efarina Email: 070113@gmail.com 1*

## Abstrak
Tingginya jumlah kasus fraktur radius dextra di tingkat dunia sejumlah 18% fraktur yang dialami oleh lansia dan 25% fraktur yang dialami anak-anak termasuk di Indonesia. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui manfaat Infra Red (IR) dalam mengurangi oedema dan spasme otot pada kasus fraktur 1/3 distal os radius post immobilisasi dan modalitas Terapi Latihan terhadap, luas gerak sendi(LGS), dan aktifitas  fungsional  pada  kondisi  fraktur  os  radius  1/3  distal dextra post  immobilisasi.  Metode penelitian dilaksanakan melalui pengkajian fisioterapi terhadap 1 orang pasien yang berusia 53 tahun. Hasil penelitian menunjukkan bahwa  diagnosa fraktur 1/3 distal os radius dextra post immobilisasi gips, setelah dilakukan selama 6 kali terapi dengan modalitas fisioterapi yaitu ir selama 15 menit dan terapi  latihan  dengan  metode  resisted  exercise,  hold  exercisedan  edukasi  kepada  pasien,  maka didapatkan  hasil  yaitu  terjadinya  penurunan  nyeri,  pengurangan  odema  dan  spasme  otot,  adanya peningkatan kekuatan otot dan peningkatan kemampuan aktivitas fungsional.
Kata  Kunci: Fisioterapi, Kasus Fraktur 1/3 Distal  Os Radius Dextra Post Immobilisasi GIPS.

## Abstract
The high number of cases of radius dextra fractures at the world level is 18% of fractures experienced by the elderly and 25% of fractures experienced by children, including in Indonesia. This study aims to  determine  the  benefits  of  Infra  Red  (IR)  in  reducing  edema  and  muscle  spasm  in  cases  of  post immobilization distal 1/3 of the radius os and the modalities of Exercise Therapy for joint range of motion (LGS), and functional activity in conditions of a 1st radius os fracture. /3 distal dextra post immobilization. The research method was carried out through a physiotherapy study of 1 patient aged 53  years.  The  results  showed  that  the  diagnosis  of  fracture  1/3  distal  os  radius  dextra  post immobilization cast, after 6 times of therapy with physiotherapy modalities namely ir for 15 minutes and exercise therapy with resisted exercise method, hold exercise and patient education, the results obtained are the occurrence of reduction of pain, reduction of edema and muscle spasm, an increase in muscle strength and an increase in the ability of functional activity.
Keywords: Physiotherapy, Fracture Cases of 1/3 Distal Os Radius Dextra Post Immobilization GIPS

## PENDAHULUAN
Jumlah kasus fraktur radius dextra di tingkat dunia sejumlah 18% fraktur yang dialami oleh lansia dan  25%  fraktur  yang  dialami  anak-anak.Insidensi  fraktur  ini  cukup  tinggi,  sebesar  195,  2/100.000 penduduk per tahun.Insidensi fraktur pada korea usia>50 tahun yakni 474, 1/100.000 penduduk pada tahun  2012.  Fraktur  1/3  distal  os  radius  dextra  adalah  suatu  terputusnya  hubungan  yang  terdapat  di sepertiga  bagian  kanan  tulang  radius.Pada  kondisi  klinik  bisa  berupa  fraktur  terbuka  yang  disertai kerusakan jaringan lunak (otot, kulit, jaringan saraf, pembuluh darah) dan fraktur radius tertutup yang disebabkan oleh cedera pada lengan bawah baik trauma langsung ataupun trauma tidak langsung.
Fraktur terbuka pada radius sering terjadi dalam kecelakaan lalu lintas atau suatu trauma tajam akibat  luka  bacok  pada  lengan  bawah  menyebabkan  kerusakan  pada  jaringan  lunak  dan  tulang  pada radius.Deformitas  rotasi  tambahan  dapat  ditimbulkan  oleh  tarikan  otot-otot  yang  melekat  pada radius:otot tersebut adalah biseps dan otot supinator pada sepertiga bagian atas, pronator teres pada sepertiga  pertengahan,  dan  pronator  quadratus  pada  sepertiga  bagian  bawah,  Perdarahan  dan pembengkakan  kompartemen  otot  pada  lengan  bawah  dapat  menyebabkan  gangguan  peredaran darah.(menurut zairin noor)
Fraktur  radius  di  Indonesia  berdasarkan  data  dari  Departemen  Kesehatan  tahun  2013 menunjukkan patah tulang dialami 5, 8% penduduk.Pada populasi usia > 75 tahun, persentasi lebih tinggi yakni, sebesar 195, 2  yakni 10%.Studi pada salah satu rumah sakit di Indonesia menunjukkan persentase fraktur distal radius sebesar 52, 2 % dari insidensi fraktur physis pada anak  usia 0-14 tahun.studi lain menunjukkan fraktur distal lebih banyak dialami pria(56, 7), usia remaja akhir(17-25 tahun) sebanyak 32, 8 dengan penyebab tersering yakni kecelakaan(85%) dan trauma jatuh(14, 9 %)
Penelitian yang ada di pematangsiantar mengenai fraktur radius 1/3 distal menunjukkan bahwa persentase fraktur 1/3 distal radius sekitar  25 %.fraktur radius 1/3 distal bisa terjadi pada usia anak-anak sampai lansia.fraktur 1/3 distal bisa disebabkan oleh cedera, kecelekaan lalu lintas.
Problematika fisioterapi muncul adanya rasa nyeri, oedema, spasme otot, penurunan LGS, dan penurunan kemampuan aktivitas fungsional pada fraktur 1/3 distal os radius.Modalitas yang digunakan penulis antara lain Infra Red (IR) dan Terapi Latihan berupa free active exercise, passive exercise, dan hold relax.
Dalam  fraktur  1/3  distal  os  radius  dextra,  fisioterapi  memiliki  peranan  penting,  antara  lain: dengan menggunakan modalitas IR dan terapi latihan bertujuan untuk mengurangi rasa nyeri, oedema, menstabilkan  kekuatan  otot,  meningkatkan  Luas  Gerak  Sendi(LGS),  dan  meningkatkan  kemampuan fungsional tangan sebelah kanan.

## METODOLOGI PENELITIAN
Metode pelaksanaan penelitian ini yaitu melalui pengkajian fisioterapi yang mana dilaksanakan melalui beberapa tahapan yaitu anamnesis. Anamnesis adalah suatu tanya jawab mengenai keadaan pasien  yang  bisa dilakukan  langsung oleh pasien sendiri  dan  dilakukan orang  lain  yang  mengetahui keadaan pasien. Anamnesis yang dilaksanakan dalam penelitian ini yaitu anamnesis Umum Identitas Pasien,  Anamnesis  khusus,  yaitu  tanya  jawab  tentang  Keluhan  utama,  Riwayat  penyakit  sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat pribadi, riwayat penyakit penyerta, dan riwayat keluarga. Selanjutnya pelaksnaaan  anamnesis  system,  pemeriksaan  fisik,  pemeriksaan  gerak,  kemampuan  fungsional, pemeriksaan  spesifik,  pemeriksaan  kognitif,  intra  personal,  dan  interpersonal.  Anamnesis  ini dilaksanakan pada pasien dengan nama Ny. Leni Simanungkalit, umur 53 tahun dengan jenis kelamin
perempuan.

## HASIL PENELITIAN  DAN PEMBAHASAN
Hasil penelitian didapatkan dari pengumpulan dan analisis data yang diperoleh dari anamnesis dengan pasien yang bernama nama Ny. Leni Simanungkalit.
1. Anamnesis Umum
Umur  53  tahun  dengan  jenis  kelamin  Perempuan  dan  pekerjaan  Ibu  rumah  tangga.  Hasil anamnesis  khusus  menunjukan  kondisi  fraktur  1/3  distal  os  radius  dextra    dengan  keluhan utama merasakan nyeri dan bengkak pada sepertiga tulang lengan bawah. Riwayat penyakit sekarang diketahui sejak 3 hari yang lalu pasien merasakan nyeri pada tulang lengan bawah disertai bengkak. Setelah dirasakan lama kelamaan rasa kesemutan itu makin sering terjadi dan pasien  kesulitan  untuk  melakukan  pekerjaan  rumah  tangga,  seperti  mencuci,  memasak, menyapu.  Pada  tanggal  21  desember  2019,  pasien  memeriksakan  ke  dokter  ortopedi,  dan pasien  disarankan  untuk  pemasangan  gips  dan  dirawat  selama  3  hari    untuk  masa penyembuhan.  Sementara  itu,  riwayat  penyakit  dahulu,  pasien  tidak  pernah  mengalami penyakit serupa dan tidak pernah mengalami hal hal yang memicu penyakit tersebut. Untuk riwayat pribadi, pasien adalah ibu rumah tangga yang sehari hari melakukan aktifitas dirumah, seperti mencuci, memasak, menyapu, dan untuk riwayat penyakit penyerta, pasien tidak punya penyakit lain, riwayat keluarga, tidak ada keluarga yang mempunyai riwayat penyakit serupa.
2.  Anamnesis system
Anamnesis system diperoleh informasi untuk system :
1) Kepala dan leher, tidak ada keluhan Kardiovaskuler, tidak ada keluhan
a) Respirasi, tidak ada keluhan
b) Gastro intestinal, tidak ada keluhan
c) Urogenital, tidak ada keluhan
d) Muskuloskeletal, ada rasa nyeri pada pergelangan tangan kanan
e) Nervorum, ada rasa tebal dan kesemutan pada pergelangan tangan kanan
2) Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan  fisik  yang  dilakukan  meliputi  pemeriksaan  tanda  tanda  vital,  inspeksi, palpasi,  pemeriksaan  gerak,  kemampuan  fungional,  pemeriksaan  kognitif,  dan pemeriksaan spesifik.
a. Pemeriksaan vital sign
Pemeriksaan  vital  sign  yaitu  pemeriksaan  yang  meliputi  pengukuran  tekanan darah,  denyut  nadi,  pernafasan,  subhu,  tinggi  badan,  dan  berat  badan.  Untuk pemeriksaan yang dilakukan pada tanggal 17  desember 2019 diperoleh data tekanan darah 120/78 mmHg, denyut nadi 80 kali, pernafasan 18 kali, tinggi badan 150 cm, berat badan 40 kg.
b. Inspeksi
Inspeksi adalah pemeriksaan dengan cara melihat dan mengamati pada kasus fraktur 1/3 distal os radius dextra.Inspeksi yang perlu diperhatikan adalah :
1) Keadaan umum pasien yaitu baik
2) Tanda tanda inflamasi tidak ada
3) Atrofi otot otot sekitar pergelangan tangan tidak ada
c. Palpasi
Pasien merasakan adanya nyeri pada menekan dan pasien merasakan adanya kebengkakan
d. Perkusi Tidak dilakukan e. Auskultasi
Tidak dilakukan
4. Pemeriksaan Gerak
a. Pemeriksaan gerak aktif
Pada pemeriksaan gerak aktif untuk memperoleh informasi tentang adanya nyeri gerak, kekuatan  otot,  koordinasi  gerakan.Pada  pemeriksaan  ini  pasien  diminta  melakukan gerakan  kesegala  arah  bidang  gerak  yaitu  gerakan  fleksi  wrist,  ekstensi  wrist,  ulnar deviasi, dan radial deviasi.Dan dari pemeriksaan tersebut pasien dapat menggerakkan pergelangan  tangan  kanan  ke  segala  bidang  gerak  dengan  full  ROM  tanpa  disertai keluhan di akhir gerakan.
b. Pemeriksaan gerak pasif
Pada peneriksaan gerak pasif untuk mengetahui adanya nyeri gerak atau nyeri tekan, end  feel  sendipergelangan  tangan.Pada  pemeriksaan  gerakan  dilakukan  penuh  oleh terapis kesegala arah bidang gerak yaitu gerakan fleksi ekstensi pergelangan tangan, ulnar deviasi, dan radial deviasi yang dilakukan penuh oleh pasien dengan tahanan  dari  terapis. Dan  didapatkan  dapat  menggerakkan  kesegala arah  yaitu pada gerakan fleksi ekstensi wrist, abduksi dan adduksi wrist, ulnar dan deviasi wrist, dan ada sedikit keluhan nyeri.
5. Kemampuan fungsional
Pemeriksaan  kemampuan  fungsional  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  kemampuan pasien  dalam  melakukan  aktifitas  sehari  hari  dan  yang  berhubungan  dengan lingkungan.Kemampuan fungsional meliputi :
A .Kemampuan fungsional dasar
Pasien  mampu  menggenggam,  fleksi  dan  ekstensi,  serta  radial  dan  ulnar,  deviasi pergelangan tangan kanan.
b. Aktifitas fungsional
Pasien  dapat  melakukan  aktifitas  makan  dengan  menggunakan  tangan  tanpa timbul nyeri, mampu memasak, mencuci baju, menyapu, tapi dalam jangka waktu yang lama timbul nyeri.
c. Lingkungan aktifitas
Lingkungan aktifitas pasien tidak mendukung untuk kesembuhan karna banyak aktifitas yang dilakukan dengan tangan, seperti mencuci baju, menyapu
7. Pemeriksaan Spesifik
a. Wrist extension test
Tekanan ekstensi secara penuh pada tangan dan kemudian dilakukan fleksi, teks dengan ekstensi bahu dan ekstensi pergelangan tangan.teks ekstensi  jari-jari  tangan.teks  ekstensi  jari  tangan  dan  penekanan  pada  lipat  ibu  jari
tangan selama 5-10 detik.
b. Phalen’s  flexion test
Test  positif  apabila  adanya  gejala  rasa  tebal,  perih,  dan    tertusuk  pada  jari terutama ibu jari tangan, jari tertusuk, dan jari tengah setelah 60 detik.
c. Tinel’s test
Test  ini  mendukung  diagnosis  bila  timbul  parestesia  atau  nyeri  pada  daerah distribusi  nervus  medianus  kalau  dilakukan  perkusi  pada  terowongan  karpal  dengan posisi tangan sedikit dorsofleksi.
d. Thenar test
Pada inspeksi dan palpasi dapat ditemukan adanya atrofi otot-otot thenar.
e. Pengukuran derajat nyeri dengan VAS (Visual Analog Scale) Yaitu pengukuran derajat nyeri dengan menunjukkan satu titik pada suatu garis skala  nyeri.  Garis  lurus  sepanjang  10  cm,  salah  satu  ujung  pada  garis  skala  nyeri menunjukkan  tidak  nyeri  ditandai  dengan  angka  “0”  sedangkan  ujung  yang  lainnya menunjukkan nyeri, sedangkan nyeri hebat yang ditandai dengan angka “10”. Panjang garis dimulai  dari  titik  yang  tidak nyeri  sampai  yang  ditunjuk  menunjukkan besarnya rasa nyeri. Dari pemeriksaan tersebut hasil yang diperoleh:
Pemeriksaan kognitif, intra personal, dan interpersonal
a. Pemeriksaan kognitif diketahui bahwa memori pasien baik, mampu memahami dan mengikuti intruksi terapis.
b. Pemeriksaan  interpersonal  diketahui  bahwa  pasien  mempunyai  semangat untuk sembuh sehingga dia rajin untuk datang terapi.
c. Pemeriksaan  intrapersonal  diketahui  bahwa  pasien  dapat  bekerja  sama  dan berkomunikasi baik dengan terapis.
7. Problematika Fisioterapi
a. Impairment:adanya nyeri tekan pada wrist joint, adanya spasme otot, adanya kebengkakan, adanya penurunan kekuatan otot.
b. Functional limitation:os belum mampu mengangkat barang yang berat
c. Disability:os mampu mengikuti sosialisasi dan os mampu berkomunikasi
8. Program Rencana Fisioterapi
a. Tujuan Jangka Pendek: mengurangi nyeri, merileksasikan otot, mengurangi spasme dan oedema b. Tujuan Jangka Panjang :memaksimalkan kemampuan aktivitas fungsional dan peningkatan luas gerak sendi. Pelaksanaan  Fisioterapi
a. Terapi  1  pada  tanggal  13  februari  2020    dengan  modalitas    teknologi    IR dilakukan selama 15 menit, kemudian terapi latihan selama 10 menit.
b. Terapi  2    pada  tanggal  20  February  2020  dengan  modalitas  teknologi  IR dilakukan selama 15 menit, kemudian terapi latihan selama 10 menit.
c. Terapi  3  pada  tanggal  27  februari  2020  dengan  modalitas  teknologi  IR dilakukan Selama 15 menit, kemudian terapi latihan selama 10 menit.
d. Terapi 4 pada tanggal 05 maret 2020 dengan modalitas teknologi IR dilakukan selama 15 menit, kemudian terapi latihan selama 10 menit.
e. Terapi 5 pada tanggal 12 maret 2020 dengan modalitas teknologi IR dilakukan selama 10 menit, kemudian terapi latihan 10 menit.
f. Terapi 6 pada tanggal 10 maret 2020 dengan modalitas teknologi IR dilakukan selama 10 menit, kemudian terapi latihan 10 menit
C. Tindakan Fisioterapi
1. Teknologi Fisioterapi 1) Teknologi alternatif :
a. Inframerah (IR) b. Terapi Latihan, yaitu resisted active exercise, dan hold relax
2) Teknologi terpilih :
a. Inframerah (IR) b. Terapi Latihan, yaitu: resisted active exercise, dan hold relax 2. Edukasi
a. IR : penatalaksanaannya:  sinar telapak tangan kanan dengan jarak + 45cm, sinar harus tegak lurus dengan area yang disinar, area yang disinar bebas dari kain, dilakukan dengan intensitas sampai pasien terasa hangat dan panas dengan waktu 15 menit.
b. Resisted active exercise : pasien diminta untuk mengenggam kuat tangan kanannya dengan  adanya  tahanan  yang diberikan  terapis  mulai  awal  gerakan mengenggam tangan kanannya, lalu hitung sampai 8x, lalu pasien diminta untuk membuka kembali, latihan ini dapat diulang selama 8x  atau sesuai  toleransi pasien dengan waktu+ 4 menit.
c. Hold  Relax:  pasien  diminta  mengenggam  tangan  kanan  dengan  tahanan  dari terapis  melalui  awal  gerakan,  aba-aba,  tahan,  dan  hitung    sampai  8x  hingga batas  toleransi  nyeri  pasien,  kemudian  dirileksasikan,  lalu  digerakkan  secara pasif oleh terapis hingga full ROM, waktu + 4 menit
Prognosis 1. Qua ad vitam : Baik 2. Qua ad sanam : Baik 3. Qua ad funcionam : Baik 4. Qua ad cosmetikam  : Baik
E. Evaluasi Hasil Terapi
Untuk mengetahui tingkat keberhasilan pemeberian terapi maka dilakukan sebanyak 6 kali  terapi  evaluasi  sehingga  fisioterapi  dapat  membandingkan  antara  data  sebelum dan sesudah diberi terapi apakah perlu di rubah, diteruskan atau ditambah lagi dengan program yang baru. Disini evaluasi yang akan dilakukan pada fraktur 1/3 distal os radius dextra  post  immobilisasi,  dengan  nyeri  melalui  VAS  (Visual  Analog  Scale)  dan  MMT. Hasil terapi yang telah dilaksanakan sebagai berikut :
1. Pengukuran Skala Nyeri
Pengukuran  skala  nyeri  dilakukan  dengan  VAS  dan  dilakukan  setelah  beberapa  kali melakukan  fisioterapi.Setalah  dilakukan  fisioterapi  sebanyak  6  kali,  di  peroleh  hasil penurunan pada nyeri dengan pengukuran VAS.
Pemeriksaan nyeri T1 T2 T3 T4 T5 T6 Nyeri diam 0 0 0 0 0 0 Nyeri tekan 7 7 6 4 3 2 Nyeri gerak 6 6 4 4 2 2

## Peningkatan Kekuatan Otot
Evaluasi  terhadap  kekuatan  otot-otot  radius  untuk  gerak  ekstensi  trunk  dan  kekuatan  otot-otot radius.Setelah dilakukan 6 kali fisioterapi dari hasil evaluasi ditemukan kekuatan otot. Dengan mencari sensoris yang lemah pada distribusi nervus medianus yang telah disebutkan didepan dengan menggunakan bolpoin.Dan dari hasil pemeriksaan yang dilakukan pada daerah tangan kanan tidak adanya penurunan sensibilitas. VAS (Visual Analog  Scale)Yaitu  sebuah  parameter  yang  digunakan  untuk  pengukuran  nyeri  yang  menggunakan  nilai  0cm sampai 10cm ( 0=tidak nyeri 10=nyeri sekali). Dan hasil yang diperoleh adalah : Kanan : Nyeri diam : 0mm, Nyeri gerak saat gerakan fleksi dan ekstensi wrist : 4mm, Nyeri tekan pada dorsal tangan 2mm.
Penatalaksanaan  fisioterapi untuk  memberikan  metode  yng  tepat  dan  efektif  berdasarkan  masalah  yang dihadapi,  penyebab  dan  kemampuan  pasien  sehingga  tujuan  dari  terapi  dapat  tercapai  dengan  baik  dan  yang diharapkan dari program terapi dapat terwujud. Pada kasus fraktur 1/3 distal os radius dextra post immobilisasi gips, pelaksanaan fisioterapi menggunakan modalitas inframerah dan terapi latihan untuk mengatasi problematik yang dihadapi pasien.
Berikut ini adalah kemajuan dari problematika pada pasien dengan fraktur 1/3 distal os  radius dextra post immobilisasidengan menggunakan parameter tertentu.
Test Provokasi T3 T5 T6 Test phalen + + - Test thinel + - - Test thenar - - - Test wrist flexion + - -

## Pembahasan
Pasien yang bernama Ny.L.Simanungkalit, yang berumur 53 tahun mengalami kasus fraktur 1/3 distal os radius dextra post immobilisasi gips. Pasien merasakan adanya nyeri, spasme otot, kebengkakan, penurunan luas gerak  sendi,  dan  kemampuan  aktivitas  fungsional.Setelah  adanya  penanganan  selama  6  kali  terapi  dengan menggunakan  modalitas  ir  dan  terapi  latihan,  pasien  merasakan  adanya  pengurangan  nyeri,  spasme  otot, kebengkakan peningkatan luas gerak sendi, dan adanya kemampuan fungsional pada lengan bawah tangan bagian kanan.
Infra  red  merupakan  salah  satu  modalitas  fisioterapi  yang  meningkatkan  metabolism,  vasodililatasi pembuluh darah, dan mengurangi nyeri.Seperti pada kasus pasca operasi fraktur yang menimbulkan nyeri, infrared dapat digunakan untuk mengurangi nyeri.Panas teraupetik meningkatkan sirkulasi local dan regional, mengurangi viskositas  jaringan,  dan  memperbaiki  elastisitas  kolagen.Terapi  ini  juga  mengurangi  kecepatan  transmisi  baik reseptor spindle otot maupun nyeri perifer(nosiseptor).  Efek  teraupetik  yang  terdapat  pada  terapi  infrared(ir), yaitu:(1)meredakan  nyeri(mengurangi/menghilangkan  rasa  sakit),  (2)relaksasi  otot,  (3)vasodilatasi  pembuluh darah  sehingga  dapat  meningkatkan  suplai  darah,  dan  (4)  Menghilangkan  sisa-sisa  hasil  metabolisme,  (5). pengaruh terhadap jaringan otot, (6) meningkatkan temperature tubuh, (7) pengaruh terhadap urat saraf sensoris, (8)  meningkatkan  proses  metabolisme.  Tujuan  utama  program  terapi  latihan  adalah  menembalikan      fungsi, kinerja, kekuatan otot, dan daya tahan ke tingkat sebelum terjadinya trauma. Atrofi otot dan hilangnya kekuatan otot karena tidak dipergunakan berkisar antara 5% per hari sampai 8% per minggu(Kuncara, 2011).

## KESIMPULAN
Perjalanan  penyakit sampai pelaksanaan  terapi  dapat  ditarik suatu  kesimpulan bahwa  fraktur  1/3 distal os radius dextra adalah terputusnya 1/3  pada hubungan tulang radius sebelah kanan.pada trauma tidak langsung, daya pemuntir (biasanya jatuh pada tangan) menimbulkan fraktur spiral dengan kedua tulang pada  tingkat  yang  berbeda.deformitas  rotasi  tambahan dapat  disimpulkan  bahwa  oleh  tarikan otot-otot yang melekat pada radius:otot tersebut adalah biseps dan otot supinator pada sepertiga bagian atas, pronator teres pada sepertiga pertengahan, pronator quadratus pada sepertiga bawah.peredaran dan pembengkakkan otot pada lengan bawah dapat menyebabkan gangguan peredaran darah. Dapat disimpulkan  juga bahwa  pasien dengan diagnosa  fraktur  1/3  distal  os  radius dextra  post  immobilisasi gips, setelah dilakukan selama 6 kali terapi dengan modalitas fisioterapi yaitu ir selama 15 menit dan terapi  latihan  dengan  metode  resisted  exercise,  hold  exercisedan  edukasi  kepada  pasien,  maka didapatkan  hasil  yaitu  terjadinya  penurunan  nyeri,  pengurangan  odema  dan  spasme  otot,  adanya peningkatan kekuatan otot dan peningkatan kemampuan aktivitas fungsional.

## DAFTAR PUSTAKA
Ethel Sloane, 2018 .”Anatomi dan Fisiologi untuk Pemula”. Jakarta.Penerbit:Buku Kedokteran, EGC. Evelyn C. Pearce,2016 .”Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis”. Jakarta. Penerbit: PT.Gramedia. Guyton,2018 .”Fisiologi Tubuh Manusia E disi 6 Jilid Dua, Jakarta. Penerbit: Binarupa Aksara. Lorraine M. Wilson, dkk,2018 .“Patofisiologi Konsep Klinis Proses - Proses Penyakit Edisi 6” .Jakarta. Penerbit: Buku Kedokteran, EGC.
Rusbandi Sarpini,2016 .”Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis Edisi Revisi”. Jakarta.Penerbit:In Media Syaifuddin,Amk Edisi 3,2006 .”Anatomi dan Fisiologi untuk Mahasiswa
Keperawatan ”.Jakart a.Penerbit:Buku Kedokteran EGC.
Syaifuddin,Amk Edisi 4,2013 ,”Anatomi dan Fisiologi Kurikulum Berbasis Kompetensi untuk Keperawatan dan Kebidanan” .Jakarta.Penerbit:Buku Kedokteran EGC.
ZairinNoor, 2016 .”Buku Ajar Gangguan Musculoskeletal”. Jakarta. Penerbit: Salemba Medika.