## Reviu Literatur

## Manajemen Stres pada Lansia dengan Hipertensi: Scoping Review

## Stres  Management  in  the  Elderly  with Hypertension: Scoping Review
Prio, Asminarsih Zainal; Sahar, Junaiti; Rekawati, Ey
Asminarsih Zainal Prio asminarsih0408@gmail.com Program Studi Doktor Ilmu Keperawatan, Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Indonesia Junaiti Sahar Program Studi Doktor Ilmu Keperawatan, Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Indonesia Ey Rekawati Program Studi Ners Spesialis Keperawatan Komunitas, Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Indonesia

## Health Information: Jurnal Penelitian
Poltekkes Kemenkes Kendari, Indonesia ISSN: 2085-0840 ISSN-e: 2622-5905 Periodicity: Bianual vol. 15, no. 3, 2023 jurnaldanhakcipta@poltekkes-kdi.ac.id
Received: 18 September 2023 Accepted: 30 November 2023
URL: http://portal.amelica.org/ameli/journal/504/5044703001/
DOI: https://doi.org/10.36990/hijp.v15i3.1197
Funding Funding source: Kementerian Kesehatan Contract number: HK.02.02/V/18753/2021 Award recipient: AZP Corresponding author: asminarsih0408@gmail.com
Authors retain copyright and grant the journal right of ﬁrst publication with the work simultaneously licensed under a Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License that allows others to share the work with an acknowledgment of the works authorship and initial publication in this journal and able to enter into separate, additional contractual arrangements for the non- exclusive distribution of the journals published version of the work (e.g., post it to an institutional repository or publish it in a book).
is work is licensed under Creative Commons Attribution- ShareAlike 4.0 International.
Ringkasan: Berbagai  istilah  digunakan  dalam  mendeﬁnisikan manajemen  stres  lansia  dengan  hipertensi  dengan  konsep abstrak  yang  bervariasi  digunakan  di  berbagai  bidang  termasuk keperawatan, psikologi, kedokteran dan pendidikan. Pemahaman yang kuat tentang konsep manajemen stres pada lansia hipertensi penting  dalam  keperawatan  untuk  dapat  menjadi  dasar  dalam melakukan asuhan keperawatan yang tepat. Tujuan dari analisis konsep  ini  adalah  untuk  memperjelas  konsep  manajemen  stres dan mengembangkan deﬁnisi operasional dari konsep manajemen stres  pada  lansia  dengan  hipertensi,  atribut,  antesenden,  dan konsekuensi  dari  konsep  manajemen  stres  lansia  dengan hipertensi.  Metode  yang  digunakan  adalah  pendekatan  analisis konsep  dari  Walker  dan  Avant.  Hasil  analisis  menunjukan bahwa atribut manajemen stres meliputi strategi mengelola stres, koping adaptif, dan penggunaan sumber dari diri dan lingkungan. Antesenden  untuk  manajemen  stres  lansia  dengan  hipertensi meliputi karakteristik lansia, sumber stres, dan penilaian terhadap stres. Konsekuensi manajemen stres meliputi penurunan tekanan darah,  stres  menurun,  kemampuan  koping  meningkat,  dan kualitas  hidup  menjadi  baik.  Analisis  ini  membantu  perawat untuk  memahami  konsep  dan  menentukan  pengkajian  dan intervensi yang tepat bagi lansia dengan hipertensi. Disarankan agar perawat harus memahami karakteritik lansia, sumber stres, penilaian  lansia  terhadap  stresor,  koping  yang  digunakan,  serta sumber  daya  dari  diri  dan  lingkungan  yang  dapat  digunakan untuk  mengatasi  stres.  Penelitian  lebih  lanjut  diperlukan dalam mengembangkan intervensi untuk meningkatkan koping adaptif pada lansia dengan hipertensi terhadap konsekuensi dari manajemen stres lansia dengan hipertensi.
Kata kunci: Manajemen stres, Lanjut usia, Hipertensi.
Abstract: Various terms are used in deﬁning stress management of elderly people with hypertension with varying abstract concepts used  in  various  ﬁelds  including  nursing,  psychology,  medicine and education. A strong understanding of the concept of stress management  in  hypertensive  elderly  is  important  in  nursing to  be  the  basis  for  providing  appropriate  nursing  care.  e aim  of  this  concept  analysis  is  to  clarify  the  concept  of  stress management  and  develop  an  operational  deﬁnition  about  the concept  of  stress  management  in  elderly  with  hypertension, attributes, antecedents, and consequences of the concept of stress management  in  elderly  with  hypertension.  e  method  used
is  the  concept  analysis  approach  from  Walker  and  Avant.  e results  of  the  analysis  show  that  stress  management  attributes include  stress  management  strategies,  adaptive  coping,  use  of resources  from  themselves  and  the  environment.  Antecedents for  stress  management  for  elderly  people  with  hypertension include  the  characteristics  of  the  elderly,  sources  of  stress,  and stress appraisal. e consequences of stress management include decreased of blood pressure, eliminated stress, increased adaptive capacity,  and  improved  quality  of  life.  is  concepts  analysis helps nurses to understand concepts and determine appropriate assessment and intervention for elderly people with hypertension. It  is  recommended  that  nurses  understand  the  characteristics of  the  elderly,  sources  of  stress,  and  the  elderly's  appraisal  of stresors, coping used, as well as resources from themselves and the environment that can be used to overcome stress. Further research is needed in developing interventions to improve adaptive coping in elderly with hypertension regarding the consequences of stress management in elderly with hypertension.
Keywords: Stress management, Elderly, Hypertension.

## PENDAHULUAN
Stres merupakan responss individu dalam menghadapi masalah yang dihadapi (stresor).  Masalah  kesehatan  mental  terjadi  apabila  tidak  mampu  mengelola stresor dengan baik. Kemampuan individu dalam mengelola stres yang sedang dialami  dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor  yaitu  (1)  faktor  biologis  meliputi riwayat  penyakit,  cedera,  maupun  riwayat  kesehatan  yang  lain,  (2)  faktor psikologis  meliputi  pengalaman,  riwayat  trauma,  (3)  faktor  sosial  budaya. Individu  dengan  kemampuan  mengelola  stres  tidak  adekuat  perlu  diberikan intervensi untuk meningkatkan kemmpuan mengelola stres (Keliat & Hargiana, 2020).
Stres  dapat  memicu  peningkatan  tekanan  darah  secara  intermiten  (tidak menentu) melalui aktivasi sistem saraf simpatis. Ketika stres, terjadi pelepasan hormon  adrenalin  sehingga  memicu  peningkatan  tekanan  darah  melalui kontraksi arteri (vasokontriksi) dan peningkatan denyut jantung (Williams & Williams, 2019). Penelitian mengenai efek stres terhadap peningkatan tekanan darah  sudah  banyak  diteliti  (Rahmadeni  et  al.,  2019).  Hubungan  stres  dan hipertensi merupakan hubungan yang saling mempengaruhi. Stres dapat menjadi faktor  risiko  terjadinya  hipertensi  dan  penyakit  hipertensi  sebagai  penyakit kronis dapat menjadi sumber stres pada lansia (Seangpraw et al., 2020).
Berbagai penelitian juga telah dilakukan untuk mendeteksi adanya oksidatif stres  pada  penderita  hipertensi  antara  lain  oleh  Gorni  &  Finco  (2020)  yang menemukan  bahwa  sebagian  besar  lansia  menunjukan  stres  oksidatif  dengan adanya peningkatan plasmatic peroxides concentration dan penurunan plasmatic antioxidant  power sehingga  disarankan  agar  lanisa  mempraktekan  gaya  hidup sehat,  memonitor  tanda  stres  oksidatif,  dan  jika  diperlukan  mengkonsumsi suplemen antioksidan. Penelitian Hardiany et al. (2021) pada lansia hipertensi didapatkan  bahwa  terdeteksi  peningkatan Carbonyl  &  Superoxide  Dismutase (SOD) yang menunjukan adanya oksidatif stres pada lansia hipertensi.
Beberapa  penelitian  menunjukan  bahwa  aspek  kesehatan  mental  dan emosional mengalami perubahan pada penderita hipertensi (Xiao et al., 2019). Lansia  hipertensi  berisiko  untuk  mengalami  masalah  psikososial  seperti  stres (Kurniawati et al., 2020; Loke & Ching, 2022; Manju & Kohli, 2022; Seangpraw et  al.,  2020).  Penelitian  terhadap  109  lansia  didapatkan  bahwa  lansia  dengan hipertensi  mengalami  stres  sedang  sebesar  59,1%  (Kurniawati  et  al.,  2020). Lansia  yang  tinggal  sendiri  memiliki  tingkat  stres  lebih  tinggi  dibandingkan lansia  yang  tinggal  dengan  keluarga  (Santoso  &  Tjhin,  2018).  Masalah psikososial ini akan mempengaruhi status kesehatan dan dapat menyebabkan kekambuhan atau keparahan suatu penyakit jika lansia tidak memiliki mekanime koping yang baik.
Setiap  individu  memiliki  respons  yang  berbeda  terhadap  stresor.  Respons individu  menghadapi  stresor  disebut  koping.  Koping  dideﬁnisikan  sebagai respons bawaan atau yang didapat oleh individu untuk merubah lingkungan atau merubah masalah yang spesiﬁk atau situasi tertentu. Menurut Folkman (2013) koping  merupakan  upaya  perilaku  yang  dilakukan  untuk  menyesuaikan  diri terhadap ancaman internal dan eksternal yang melebihi kemampuan individu. Respons  individu  terhadap  stresor  yang  kronik  dan  menghasilkan  gangguan bergantung pada beberapa factor, genetik, intensitas stres, kerentanan terhadap stres,  proses  saraf,  dan  penyesuaian  kompensasi,  lingkungan  sosial,  strategi koping, dan lamanya paparan stresor (Armborst et al., 2021).
Individu yang gagal mengatasi stimulus yang membahayakan dapat mengalami kelelahan  ﬁsik  dan  mental  serta  penyakit  (Folkman,  2013).  Manajemen  stres diperlukan  untuk  membantu  individu  dalam  mengelola  stres  dengan  baik sehingga tidak menjadi maladaptif. Berbagai metode manajemen stres mampu memberikan pengaruh yang positif dalam mencegah dampak stres dan menjadi kecemasan (Keliat & Hargiana, 2020).
Manajemen stres merupakan strategi koping adaptif (Townsend & Morgan, 2017).  Penerapan  beberapa  strategi  koping  adaptif  untuk  mengatasi  stres diantaranya  yaitu  bersosialisasi,  relaksasi  otot,  sesi  manajemen  stres  dalam group  serta  meditasi.  Teknik  manajemen  stres  telah  banyak  dikembangkan untuk  mencegah,  mengurangi,  dan  mengatasi  stres,  menekankan  pada  teknik adaptif untuk mengatasi stres dan menurunkan perilaku maladaptive (Keliat & Hargiana, 2020).
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  konsep  tentang  manajemen stres  untuk  membedakan  konsep  mekanisme  koping  dan  manajemen  stres. Penggunaan konsep koping dan manajemen stres sering kali tumpang tindih dan diartikan sama.

## METODE
Analisis  konsep  dapat  dideﬁnisikan  sebagai  pembedahan  konsep  menjadi elemen  yang  lebih  sederhana  untuk  meningkatkan  kejelasan  dan  mencapai pemahaman  yang  lebih  baik  tentang  konsep  tersebut.  Analisis  konsep  dapat menjelaskan makna konsep yang digunakan saat ini, yang dapat berkontribusi pada pengembangan konsep di masa mendatang (Foley & Davis, 2017).
Pendekatan  yang  digunakan  dalam  analisis  konsep  ini  adalah  pendekatan konsep  analisis  oleh  Walker  &  Avant  (2014)  yang  terdiri  dari  8  tahapan
yaitu  1)  memilih  konsep,  2)  menentukan  tujuan,  3)  mengidentiﬁkasi  semua penggunaan konsep, 4) menentukan atribut, 5) mengidentiﬁkasi model kasus, 6) mendeskripsikan kasus borderline dan contrary, 7) mengidentiﬁkasi antecendet dan consequence ,  dan  8)  mengidentiﬁkasi empirical  reference .  Berikut  akan diuraikan langkah langkah analisis konsep tentang manajemen stress (Walker & Avant, 2014). Pencarian  literatur  melalui  sumber  data  dari PubMed,  EBSCOhost, ScienceDirect , dan Google Scholar dengan artikel jurnal yang terbit pada tahun 2000-2020 dengan kata kunci manajemen stres, lanjut usia, dan hipertensi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Deﬁnisi Konsep Manajemen Stres pada Lansia Hipertensi

## Tabel 1

## Hasil Identiﬁkasi Konsep/Deﬁnisi Manajemen Stres
DOI: https://doi.org/10.36990/hijp.v15i3.1197.g1247
Sajian  hasil  pencarian  literatur  reviu,  terdapat  8  artikel  yang  relevan menguraikan deﬁnisi manajemen stres pada lansia dengan hipertensi (Tabel 1).
Atribut Konsep Manajemen Stres pada Lansia dengan Hipertensi
Tabel 2

## Pengelompokan Atribut Konsep
DOI: https://doi.org/10.36990/hijp.v15i3.1197.g1248
Berdasarkan beberapa variasi deﬁnisi dari konsep manajamen stres selanjutnya ditentukan atribut konsep manajemen stres dengan mengidentiﬁkasi kata yang paling sering mucul dari semua deﬁnisi yang ada. Atribut konsep manajemen stres meliputi strategi mengelola stres, koping adaptif, dan penggunaan sumber dari diri dan lingkungan (Tabel 2).
Individu memiliki cara multidimensi untuk mengatasi stres. Mengatasi stres adalah  hal  yang  penting  dalam  keterampilan  manusia.  Kemampuan  koping mereka  dinilai  dalam  dua  fungsi  dasar  yaitu  (a)  mengubah  situasi  menjadi lebih  baik  (strategi  aktif  yang  ditujukan  untuk  memecahkan  masalah),  dan (b)  pengaturan  diri  emosional  sehingga  ketahanan  mental  atau  fungsi  sosial tidak breakdown (strategi  pasif  yang  ditujukan  untuk  menjaga  keseimbangan emosional  dan  sosial).  Ada  empat  jenis  strategi  koping  stres  yang  secara bersamaan memenuhi fungsi yang tercantum di atas yaitu (1) mencari informasi (strategi  aktif  yang  terdiri  dari  meninjau  situasi  stres  untuk  memperoleh pengetahuan  yang  diperlukan  untuk  membuat  keputusan  perbaikan  yang rasional  atau  untuk  mengevaluasi  kembali  yang  sudah  adamasalah),  (2) melakukan tindakan langsung (strategi aktif yang ditujukan untuk perubahan lingkungan atau entitas penyebab), (3) menahan diri dari melakukan aktivitas pemecahan  masalah  (pasif).  Strategi  yang  terdiri  dari  memulai  tindakan penghindaran), dan (4) meluncurkan proses intrapsikis ditujukan pada regulasi emosional,  terutama  mekanisme  pertahanan  (strategi  pasif  yang  ditujukan emosi).  Proses  coping  dapat  dianggap  efektif  jika  mengarah  pada  solusi  yang konstruktif untuk masalah dan pada saat yang sama memiliki emosi yang positif (Niewiadomska & Szot, 2021).
Perilaku  dan  strategi  koping  dibagi  ke  dalam  beberapa  kategori,  seperti koping berfokus pada masalah versus koping berfokus emosi (Armborst et al.,
2021;  Folkman,  2013), active  coping versus  penghindaran  ( avoidance )  (Guan et al., 2020), positif versus negatif koping (Kelkil et al., 2022). Ata & Doğan (2018)  mengkategorikan  strategi  penerimaan,  dukungan  sosial  emosional, humor, reframing positif, dan agama sebagai koping berfokus emosi. Sebaliknya, koping aktif, dukungan instrumental, dan perencanaan dianggap sebagai koping berfokus pada masalah. Akhirnya, pelepasan perilaku, penolakan, gangguan diri, menyalahkan  diri  sendiri,  dan  penggunaan  zat  dan  ventilasi  dianggap  sebagai strategi koping disfungsional (Smida et al., 2021).
Terdapat  2  tipe  strategi  koping  yaitu  strategi  koping  yang  berfokus  pada masalah  ( problem  focused  coping )  dan  berfokus  pada  emosi  ( emotion  focused coping ). Koping berfokus pada masalah berusaha untuk mengubah hubungan dengan  lingkungan,  sedangkan  koping  yang  berfokus  pada  emosi  bertujuan untuk  mengurangi,  menoleransi,  atau  menghilangkan  sensasi  stres.  Strategi koping  yang  berfokus  pada  emosi  negatif  melibatkan  penghindaran  perasaan terkait stres, dan preferensi untuk makanan padat energi dan makan berlebihan, merokok, tidur yang lebih pendek, dan gaya hidup yang tidak banyak bergerak dikaitkan dengan hasil kesehatan yang lebih buruk di kemudian hari (Armborst et al., 2021).
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  mekanisme  koping  yang  digunakan lansia  dengan  penyakit  kronis  adalah  (1) behavioral  coping  focus dengan melakukan olahraga, dan aktivitas ﬁsik; (2) spiritual focus dilaksanakan dengan berpuasa,  berdzikir,  ritual  ibadah,  dan  berdoa;  (3) cognitive  focus dengan mengerjakan  hobi  atau  kegiatan  kebiasaan  dan  saling  membantu;  (4) social interaction adalah  dengan  berinteraksi  dengan  teman,  keluarga,  dan  tetangga (Bahtiar  et  al.,  2022).  Penelitian  lain  menunjukan  bahwa  sebagian  besar lansia menggunakan mekanisme koping berfokus pada emosi dengan religion sebagai  mekanisme  koping  utama  (Rustiana,  2018).  Selain  strategi  koping berfokus  perilaku,  spiritual  dan  sosial,  lansia  dengan  penyakit  kronis  juga melakukan  strategi  koping  berfokus  emosi  ( emotional  focus  koping )  yaitu avoidance (penyangkalan  secara  kognitif  dan  teknik  distraksi)  dan acceptance (berpikir  positif  dan problem  solving )  (Han  et  al.,  2019).  Berdasarkan  hal tersegbut, strategi koping yang dapat dilakukan untuk menghadapi stres dapat berfokus pada perilaku, kognitif, emosi, sosial, dan spiritual.
Strategi  koping  yang  digunakan  lansia  hipertensi  berbeda  antara  lansia yang  tinggal  dengan  keluarga,  lansia  yang  tinggal  di  Panti,  dan  lansia  yang tinggal  sendiri.  Lansia  hipertensi  di  keluarga  dan  masyarakat  sebagian  besar menggunakan Emotion Focused Coping (Devi et al., 2022), lansia hipertensi di Unit Pelaksana Teknis Panti Sosial tresna Werdha (UPT PSTW) sebagian besar menggunakan strategi koping berfokus masalah (Mardiana, 2019), sedangkan lansia hipertensi yang tinggal sendiri memiliki kemampuan koping yang lebih rendah (Nirmala et al., 2011). Lansia hipertensi yang memiliki strategi koping yang  rendah  akan  mempengaruhi  status  kesehatan  dan  dapat  menyebabkan kekambuhan atau keparahan penyakit hipertensi.
Masalah  ﬁsik  yaitu  perubahan  kardiovaskular  pada  lansia  hipertensi  dan masalah  psikologis  yaitu  stres  dan  koping  yang  rendah  akan  memberikan dampak  yang  cukup  besar  terhadap  fungsi  sosial  lansia  (Matud  &  García, 2019).  Faktor  sosial  seperti  jaringan  sosial,  modal  sosial,  atau  isolasi  sosial terus mempengaruhi kesejahteraan, kesehatan, dan kematian pada lansia. Faktor
sosial meliputi dukungan keluarga dan lingkungan sosial dimana lansia berada. Sosial support dalam bentuk dukungan emosional memediasi hubungan antara penyembunyian penyakit dan gejala depresi pada penderita hipertensi (Chao et al., 2021). Secara khusus, kesepian yang dirasakan akibat kurangnya dukungan sosial telah terbukti mempengaruhi kesehatan dan penuaan melalui peningkatan stres,  tekanan  darah  tinggi,  tidur  yang  lebih  buruk,  responss  kortisol  yang lebih tinggi, dan aktivasi yang lebih besar dari sistem adrenomedullary simpatik (Abeliansky et al., 2021).
Dukungan  sosial  memungkinkan  untuk  mempertahankan  aktivitas  hidup sehari-hari  di  rumah  tanpa  menggunakan  perawatan  profesional,  menunda masuk  rumah  perawatan,  serta  dapat  meningkatkan  kesejahteraan  dan memperlambat penuaan. Penelitian menunjukan bahwa individu yang tinggal bersama pasangan atau anggota keluarga lain tidak berefek atau mempengaruhi kelemahan  pada  lansia  dan  secara  objektif  tidak  akan  terisolasi,  namun  tren peningkatan  jumlah  lansia  yang  tinggal  sendiri  di  usia  tua  karena  perubahan demograﬁ,  sistem  kesejahteraan  sosial,  dan  budaya  keluarga  belum  tentu berbahaya bagi kesehatan lansia jika mereka memelihara hubungan sosial di luar rumah tangga yang melindungi dari isolasi sosial (Abeliansky et al., 2021).

## Identiﬁkasi Kasus Manajemen Stres pada Lansia dengan Hipertensi Model Kasus
Ny Reni adalah seorang lansia berusia 67 tahun tinggal bersama anak, menantu dan 2 orang cucu. Ny Reni memiliki penyakit Hipefrtensi sejak 10 tahun yang lalu dan sering mengeluh pusing dan kelelahan akibat merawat suaminya yang sakit  stroke  sejak  3  tahun  yang  lalu.  Ny  Reni  merasakan  beban  pikiran  yang berat  karena  selain  memikirkan  penyakit  hipertensinya  yang  sering  kambuh dan  ketakutan  akan  mengalami  stroke  seperti  suaminya,  Ia  juga  memikirkan suaminya yang sakit Stroke. Reni mengatakan masalah yang dihadapinya sangat berat dirasakan, sehingga ia merasa sedih, khawatir, kelelahan, dan kurang tidur (stres). Menghadapi masalah tersebut Reni melakukan upaya untuk mengatasi rasa sedih, khawatir dan kelelahan yang dihadapinya (strategi) dengan berupaya berpikir positif dan melakukan pengaturan time management (bersumber diri) sehingga  bisa  mengatur  waktu  untuk  kesehatan  diri  dan  merawat  suaminya yang  sakit  stroke.  Selain  itu  ia  juga  berupaya  mencari  bantuan  dari  anak  dan menantunya (bersumber lingkungan) untuk membantu merawat suaminya di rumah (mengelola stres). Jika ia merasa lelah maka ia melakukan teknik relaksasi progresif untuk merelaksasikan otot otot tubuhnya yang lelah sehingga ia merasa lebih  tenang  dan  merasakan  tubuhnya  menjadi  nyaman  sehingga  semangat lagi untuk beraktivitas. Ny Reni juga mengatur waktunya agar bisa mengikuti kegiatan Posyandu lansia dan senam lansia Karena dengan mengikuti senam dan bertemu lansia yang lain perasaaanya menjadi senang bisa bertemu lansia yang lain dan mendapatkan hiburan (teknik koping adaptif).

## Kasus Borderline
Ny Nawi adalah lansia berusia 70 tahun dan mengalami hipertensi sejak usia 60 tahun. Ia adalah seorang petani sayur di lahan sendiri dan jika panen akan ke pasar menjual hasil kebunnya. Ia memiliki suami yang berusia 74 tahun dalam keadaan buta sejak 3 tahun yang lalu. Ny Nawi dan suami tinggal bersama anak ke 4 nya yang masih kuliah. Ny Nawi mengeluh sering merasa pusing, kelelahan, dan badan keram keram setelah bekerja di kebun dan harus mengurusi suami dan anaknya, namun ia harus melakukannya untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari dan membiayai anaknya kuliah. Beban yang dirasakan menyebabkan ia kadang merasa kelelahan dan merasa tidak mampu menyelesaikan tugas yang menjadi tanggung jawabnya (stres). Kadang ia mengalami sakit kepala dan sulit tidur. Jika merasa kelelahan, Ny Nawi tidak ke kebun hanya beristirahat di rumah dan jika pusing maka ia minum obat hipertensi yang diberikan dari Puskesmas jika masih ada, jika obatnya habis maka ia tidak minum obat dokter hanya minum obat tradisional rebusan daun sirsak dan beristrahat di rumah (mengelola stres). Ia hanya pasrah menjalani semua walaupun tidak terselesaikan dengan optimal, banyak pekerjaan rumah yang terbengkalai, dan sakit kepala semakin terasa berat.

## Kasus Contrary
Ny  Aminah  adalah  lansia  berusia  75  tahun  tinggal  bersama  2  orang  anak, menantu  dan  4  orang  cucu.  Suaminya  tidak  ada  pekerjaan  karena  usia  sudah hamper  80  tahun.  Anak  anak  masih  tinggal  bersama  karena  belum  memiliki rumah sendiri. Ny Aminah mengalami hipertensi sejak usia 65 tahun dan sering mengeluh  pusing  dan  badan  lemas.  Ia  pernah  dirawat  karena  merasa  pusing yang tidak tertahankan selama 1 minggu. Kegiatan sehari hari adalah menyaring sagu yaitu bahan makanan khas Kota Kendari dan menjualnya kembali untuk memenuhi  kebutuhan  sehari-hari.  Anak  dan  menantunya  belum  memiliki pekerjaan tetap sehingga kadang jika Ny Aminah merasa sakit pusingnya kambuh ia  memilih  berbaring  di  kamar  tidak  mau  memberitahukan  anak  anaknya dengan  alasan  tidak  mau  membebani  dan  tidak  mau  anak  dan  menantunya mengalami pertengkaran akibat harus merawat dirinya. Ia mengatakan sangat sedih  memikirkan  penyakitnya  yang  sering  kambuh  dan  anak-anaknya  yang masih belum bisa mandiri. Kadangkala meskipun merasa pusing ia memaksakan diri  membuat  bahan  jualan,  namun  jika  sudah  kecapekan  ia  melampiaskan dengan  marah-marah  kepada  suaminya  dan  kadangkala  tidur  dalam  waktu yang cukup lama sehingga pekerjaan rumah sering kali tidak terselesaikan. Hal ini  menyebabkan  keadaan  rumah  menjadi  tidak  nyaman  karena  selalu  terjadi pertengkaran.
Mengidentiﬁkasi Antecedence dan Consequences Konsep Manajemen Stres pada Lansia Hipertensi

## Antecedents
Antecendent meliputi kejadian atau insiden yang terjadi sebelum konsep yang dideﬁnisikan, Antecenden dari manajemen stres adalah (1) karakteristik lansia meliputi usia, pendidikan, dan status perkawinan, (2) sumber stres atau stresor atau factor-faktor yang menyebabkan stres, (3) penilaian terhadap stresor.
Karakteristik lansia hipertensi yang berhubungan dengan kesehatan mental pada  lansia  adalah  usia,  tingkat  pendidikan,  status  ekonomi,  dan  status perkawinan.  Perubahan  kehidupan  lansia  terkait  usia  dan  status  perkawinan seringkali menimbulkan stres psikologis, sedangkan status ekonomi dan tingkat pendidikan mempengaruhi kemampuan koping lansia (Niewiadomska & Szot, 2021).
Sumber stres atau stresor terdiri atas stresor biologis meliputi riwayat penyakit, cedera,  kelemahan,  maupun  riwayat  kesehatan  yang  lain  (Devi  et  al.,  2022). Stresor psikologis meliputi kehilangan, perpisahan, konﬂik, tekanan, kecemasan. Faktor sosial budaya meliputi berada di tempat baru, kejadian bencana, isolasi/ pengasingan dan lain-lain. Distres psikologis telah dianggap sebagai komponen kunci  yang  menentukan  fungsi  psikososial  dan  disabilitas  fungsional  lansia (Matud & García, 2019). Stresor dapat berasal dari internal individu, misalnya demam, konﬂik, tekanan dan kecemasan. Sementara stresor eksternal berasal dari luar individu, misalnya perubahan yang bermakna pada lingkungan seperti panas atau dingin yang ekstrim, kebisingan, kepadatan, dan trauma ﬁsik. Perubahan dalam sosial eksternal seperti tekanan pekerjaan, perubahan peran keluarga atau hubungan sosial, fasilitas kesehatan yang tidak memadai. Stres sering diakibatkan oleh  kombinasi  dari  faktor-faktor  ini.  Semakin  banyak  stresor  yang  dihadapi seseorang, semakin besar tingkat stresnya (Folkman, 2013; Williams & Williams, 2019).
Keadaan stres yang konstan dan berlangsung lama akan berdampak secara ﬁsik, psikologis, dan sosial ekonomi pada penderita hipertensi. Dampak ﬁsik antara lain stres menjadi suatu reaksi somatik yang bisa meningkatkan nadi, tekanan darah,  pernafasan  dan  aritmia.  Dampak  psikologis  yang  muncul  antara  lain depresi, berdampak negatif pada kesejahteraan psikologis lansia, menurunnyai kualitas hidupnya, dan peningkatan kondisi penyakit yang dialami (Demirtürk & Hacıhasanoğlu Aşılar, 2018). Secara keseluruhan, lanjut usia dengan kondisi kesehatan  yang  mulai  menurun,  terisolasi  secara  sosial  dan  bergantung  pada perawatan dari orang lain, pada kondisi lingkungan yang tidak nyaman seperti cuaca  panas  atau  kondisi  lain  sering  mengalami  stres  yang  signiﬁkan  dan mempengaruhi kesehatan dan kesejahteraan mereka (Malmquist et al., 2022). Stres menjadi kronis ketika terpapar stresor berlanjut di atas 48 jam (Kołtuniuk et al., 2021).
Model transaksional koping dan stres Folkman menyatakan bahwa stimulus menjadi stresor tergantung pada “penilaian kognitif”. Ketika individu menilai bahwa kejadian objektif merupakan sesuatu yang mengancam, individu tersebut akan  berusaha  untuk  mengatasi  hal  tersebut  dan  melakukan  upaya  perilaku untuk mengurangi kebutuhan internal dan eksternal (Folkman, 2013). Pada saat
individu dihadapkan pada stresor maka akan membuat penilaian yang disebut cognitif  appraisal,  yaitu  interpretasi  individu  terhadap  situasi  dan  sumber- sumber yang dimiliki untuk menghadapi stresor yaitu penilaian primer, penilaian sekunder, dan penilaian tersier. Penilaian primer berfungsi mengevaluasi suatu situasi dari sudut implikasinya terhadap individu, yaitu apakah menguntungkan, merugikan,  atau  membahayakan  individu  tersebut.  Setelah  individu  menilai bahwa  dirinya  dihadapkan  pada  situasi  yang  mengancam  maka  ia  akan melakukan  penilaian  ulang,  yaitu  proses  yang  dikembangkan  individu  untuk berespons secara potensial menghadapi ancaman dengan menilai sumber daya atau kemampuan koping. Selanjutnya individu akan melakukan reappraisal yaitu penilaian kembali terhadap jenis koping yang akan digunakan untuk merespons dan mengatasi stresor. Reaksi dan tindakan setiap individu dalam menghadapi stresor berbeda juga dipengaruhi oleh faktor predisposisi yang dimiliki, penilaian, umur, latar belakang, persepsi, pengalaman, sistem dukungan, sumber yang dapat digunakan (Kołtuniuk et al., 2021; Miller, 2012).

## Consequences
Consequences adalah  akibat  atau  dampak  yang  dihasilkan  dari  manajemen stres  (Walker  &  Avant,  2014).  Studi  literatur  terkait  penelitian  tentang efektiﬁtas  manajemen  stres  didapatkan  bahwa  terdapat  berbagai  penelitian tentang efektiﬁtas stres manajemen pada berbagai seting populasi antara lain: ditempat kerja (Chesak et al., 2019; Herr et al., 2018; Jesús Gázquez Linares et al., 2019; Mandal et al., 2021), pelajar (Amanvermez et al., 2021; Ghannam et al., 2020; Nebhinani et al., 2021; omas & Centeio, 2020), komunitas (Cruess et al., 2015; Furukawa et al., 2022; Heimgartner et al., 2021; Nwobi et al., 2018; Utami et al., 2021), serta hipertensi (Bolarinwa et al., 2019), kanker (Conley & Andersen, 2019), peri-post menopause (Augoulea et al., 2021), hemodialisis (Ghasemi Bahraseman et al., 2021), perilaku kecanduan (Louvardi et al., 2021), HIV (McCain et al., 2008; Rosen et al., 2017), pemberi pelayanan (Ata & Doğan, 2018; Rosenberg et al., 2019). Pengukuran efektiﬁtas manajemen stres dibuat secara  spesiﬁk  meliputi  tekanan  darah,  aktivitas  imun,  level  hormon  kortisol, tingkat stres yang dialami, strategi koping, dan kualitas hidup. Dampak dari manajemen stres pada lansia hipertensi adalah stres menurun (Augoulea et al., 2021; Børøsund et al., 2020; Karaca & Şişman, 2019; Mandal et al., 2021), tekanan darah menurun (Leitão et al., 2021; Mandal et al., 2021), kemampuan koping meningkat (Ghasemi Bahraseman et al., 2021; Karaca & Şişman, 2019), dan kualitas hidup menjadi baik (Børøsund et al., 2020; Leitão et al., 2021).
Gambar 1 Antesendens, Atribut, and Konsekuensi Manajemen Stres pada Lansia Hipertensi DOI: https://doi.org/10.36990/hijp.v15i3.1197.g1249

## Empirical Referent
Empirical referent adalah teknik yang valid untuk mengukur konsep manajemen stres dan sering digunakan dalam penelitian (Walker & Avant, 2014). Dalam konsep manajemen stres terdapat dua atribut yaitu stres dan mekanisme koping yang dapat diukur (Gambar 1).
Terdapat  beberapa  instrument  untuk  menilai  skala  stres  antara  lain  (1) Perceived Stres Scale (PSS) dengan beberapa versi dari PSS antara lain PSS-14 dan PSS-10. Penggunaan PSS-10 direkomendasikan untuk pengukuran tingkat stres  pada  lansia  dengan  jumlah  item  yang  lebih  ringkas  (Bejda  et  al.,  2021) meskipun masih ditemukan pengukuran tingkat stres pada lansia menggunakan PSS-14  (Vannini  et  al.,  2021).  Instrumen  ini  telah  divalidasi  di  Indonesia sebagai  instrument  mengukur  tingkat  stres  dengan  nilai  cronbach  alpha  0,79 dan  reliabilitas  0,98  (Prasetya  et  al.,  2020).  (2) Perceived  Stres  Questionnaire (PSQ-30) menilai sejauh mana stres secara subjektif dirasakan dalam konteks pandangan  transaksional  stres.  Instrumen  yang  valid  ini  terdiri  dari  30  item yang  digunakan  untuk  mengukur  skala  stres  untuk  orang  dewasa  dari  setiap tahap kehidupan, jenis kelamin, atau pekerjaan, tetapi ditafsirkan secara spesiﬁk untuk berbagai situasi kehidupan nyata (Armborst et al., 2021). (3) Depression Anxiety  Stres  Scale (DASS)  dirancang  untuk  mengukur  keadaan  emosional dari depresi, kecemasan, dan stres. Instrumen DASS yang original terdiri dari 42  item.  Petanyaan  tentang  depresi,  ansietas,  dan  stres  masing-masing  terdiri dari 14 pertanyaan. Khusus Skala stres melihat adanya kesulitan relaks, gairah saraf, dan mudah menjadi sedih/agitasi, iritabel/over-reaktif, dan tidak sabaran. Nilai  reliabilitas  kuesioner  DASS  42  0,9  untuk  masing  masing  item  (Arinda & Kusrohmaniah, 2022). Terdapat instrument pengukuran DASS yang lebih ringkas antara lain DASS-21 (Smida et al., 2021).
Sedangkan intrumen yang digunakan untuk menilai koping antara lain (1) Coping  Orientation  to  Problem  Experience (COPE-60).  Terdiri  dari  60  item pertanyaan.  Tiga  skala  dibedakan  dalam  Inventarisasi: active  coping , seeking support  and  emotional  focus ,  dan avoidance  behaviour .  Skala active  coping
terdiri  dari  5  strategi: planning , positive  reinterpretation  and  growth , active coping , suppression  of  competing  activities ,  dan restraint .  Skala seeking  support and  emotional  focus terdiri  dari  4  strategi: seeking  emotional  sosial  support , focus  on  and  venting  emotions , seeking  out  instrumental  sosial  support ,  dan turning  to  religion .  Skala avoidance  behaviours terdiri  dari  6  strategi: denial, behavioural disengagement, humour, mental disengagement, alcohol and drug use , dan acceptance (Janiszewska  et  al.,  2020).  (2)  Mini-COPE  atau Brief  COPE terdiri dari 28 pernyataan yang terbagi menjadi 14 kategori koping stres: active coping, planning, positive reaming, acceptance, sense of humor, turning to religion , mencari dukungan emosional, mencari dukungan instrumental, distrasi mandiri, penolakan, ventilasi, penggunaan zat, pelepasan perilaku, dan menyalahkan diri sendiri, masing masing strategi koping terdiri dari 2 pertanyaan (Niewiadomska & Szot, 2021; Vannini et al., 2021). Nilai konsistensi internal Cronbach’s alpha untuk Brief COPE adalah 0,84 (Guan et al., 2020; Janghel & Shrivastav, 2017).
(3) Coping  Inventory  for  Stres  Situation (CISS-48)  terdiri  dari  48  item  yang mengevaluasi gaya koping: berorientasi pada masalah, berorientasi pada emosi, dan  berorientasi  pada  penghindaran.  Skala  CISS  menunjukkan  konsistensi internal yang tinggi (nilai untuk berorientasi masalah, berorientasi emosi, dan gaya  koping  berorientasi  penghindaran  masing-masing  adalah  0,79,  0,88,  dan 0,69) (Wilski et al., 2021).
Manajemen stres menjadi bagian dari Individual Health Management (IHM) atau manajemen diri (Melchart et al., 2018). IHM adalah program intervensi gaya hidup yang terdiri dari beberapa tahap dan paket pelatihan dalam rentang waktu  selama  12  bulan  meliputi:  1)  tahap  perkenalan  selama  3  hari,  2)  fase pelatihan atau intervensi selama 9 bulan terdiri dari teknik time management, peningkatan pengetahuan tentang stres dan mekanisme pertahanan, pengaturan mood  dan  tenaga,  diet  untuk  menurunkan  stres,  peningkatan  pengetahuan tentang faktor risiko individu dan faktor protektif, serta mengidentiﬁkasi tujuan hidup  individu,  3)  manajemen  yang  meliputi  konseling  gaya  hidup  secara intensif.  IHM  memampukan  partisipan  untuk  belajar  bagaimana  mengelola situasi yang menyebabkan stres melalui pengaturan emosi. Hal ini menghasilkan penurunan tingkat stres dan mengatasi kelelahan (Melchart et al., 2018).

## KESIMPULAN
Analisis  yang  dilakukan  menunjukan  bahwa  atribut  dari  konsep  manajemen stres adalah strategi mengelola stres, koping adaptif, dan bersumber dari diri dan lingkungan. Antesendent dari konsep manajemen stres adalah karakteristik lansia dengan hipertensi, sumbet stres, dan penilaian terhadap stres. Konsekuensi dari konsep manajemen stres pada lansia hipertensi adalah tekanan darah, tingkat stres, koping, serta kualitas hidup.

## Mengakui
Penelitian  ini  merupakan  bagian  dari  kontrak  pendanaan  Kementerian Kesehatan melalui skema Bantuan Biaya Pendidikan Tugas Belajar Sumber Daya Manusia Kesehatan tahun 2021.

## DAFTAR PUSTAKA
Abeliansky, A. L., Erel, D., & Strulik, H. (2021). Social vulnerability and aging of elderly people in the United States. SSM - Population Health, 16 , 100924. https://doi.o rg/10.1016/j.ssmph.2021.100924
Amanvermez, Y., Rahmadiana, M., Karyotaki, E., de Wit, L., Ebert, D. D., Kessler, R. C., & Cuijpers, P. (2021). Stress management interventions for college students: A systematic review and meta-analysis. Clinical Psychology: Science and Practice , e12342. https://doi.org/10.1111/cpsp.12342 Arinda,  D.  A.,  &  Kusrohmaniah,  S.  (2022). Uji  Validitas  Dan  Reliabilitas  Skala Depression, Anxiety, And Stress Scale-42 (Dass-42) Versi Bahasa Indonesia Pada Sampel Emerging Adulthood [Master’s esis, Universitas Gadjah Mada]. https:/ /etd.repository.ugm.ac.id/penelitian/detail/215931
Armborst,  D.,  Bitterlich,  N.,  Alteheld,  B.,  Rösler,  D.,  Metzner,  C.,  &  Siener,  R. (2021). Coping Strategies Inﬂuence Cardiometabolic Risk Factors in Chronic Psychological  Stress:  A  Post  Hoc  Analysis  of  A  Randomized  Pilot  Study. Nutrients, 14 (1), 77. https://doi.org/10.3390/nu14010077
Ata,  E.  E.,  &  Doğan,  S.  (2018).  e  Eﬀect  of  a  Brief  Cognitive  Behavioural Stress Management Programme on Mental Status, Coping with Stress Attitude and  Caregiver  Burden  While  Caring  for  Schizophrenic  Patients. Archives  of Psychiatric Nursing, 32 (1), 112–119. https://doi.org/10.1016/j.apnu.2017.10.0 04 Augoulea, A., Palaiologou, A., Christidi, F., Armeni, E., Soureti, A., Alexandrou, A.,
Panoulis, K., Chroussos, G., Zervas, I., & Lambrinoudaki, I. (2021). Assessing the eﬃcacy of a structured stress management program in reducing stress and climacteric symptoms in peri- and postmenopausal women. Archives of Women’s
Mental Health, 24 (5), 727–735. https://doi.org/10.1007/s00737-021-01106-7
Bahtiar, B., Sahar, J., & Wiarsih, sWiwin. (2022). Experiences of implementing a coping mechanism for the elderly who face chronic diseases while living with the family: A phenomenology study. Frontiers of Nursing, 9 (1), 87–93. https://doi.org/10.2 478/fon-2022-0011
Bejda, G., Kułak-Bejda, A., Waszkiewicz, N., & Krajewska-Kułak, E. (2021). Type D
Personality,  Stress  Level,  Life  Satisfaction,  and  Alcohol  Dependence  in  Older Men. Frontiers in Psychiatry, 12 , 712508. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.7 12508
Bolarinwa,  O.,  Juni,  M.,  Nor  Aﬁah,  M.,  Salmiah,  M.,  &  Akande,  T.  (2019).  Mid- term  impact  of  home-based  follow-up  care  on  health-related  quality  of  life  of hypertensive patients at a teaching hospital in Ilorin, Nigeria. Nigerian Journal of Clinical Practice, 22 (1), 69. https://doi.org/10.4103/njcp.njcp_246_17
Børøsund, E., Ehlers, S. L., Varsi, C., Clark, M. M., Andrykowski, M. A., Cvancarova,
M., & Solberg Nes, L. (2020). Results from a randomized controlled trial testing
StressProﬀen #;  an application‐ based stress‐ management  intervention for cancer survivors. Cancer Medicine, 9 (11), 3775–3785. https://doi.org/10.10 02/cam4.3000 Chao, H.-Y., Hsu, C.-H., Wang, S.-T., Yu, C.-Y., & Chen, H.-M. (2021). Mediating eﬀect  of  social  support  on  the  relationship  between  illness  concealment  and depression symptoms in patients with pulmonary arterial hypertension. Heart & Lung, 50 (5), 706–713. https://doi.org/10.1016/j.hrtlng.2021.03.082 Chesak, S. S., Cutshall, S. M., Bowe, C. L., Montanari, K. M., & Bhagra, A. (2019).
Stress Management Interventions for Nurses: Critical Literature Review. Journal
of Holistic Nursing, 37 (3), 288–295. https://doi.org/10.1177/08980101198426 93
Conley,  C.  C.,  &  Andersen,  B.  L.  (2019).  Lemons  to  lemonade:  Eﬀects  of  a biobehavioral  intervention  for  cancer  patients  on  later  life  changes. Health Psychology, 38 (3), 206–216. https://doi.org/10.1037/hea0000717
Cruess,  D.  G.,  Finitsis,  D.  J.,  Smith,  A.-L.,  Goshe,  B.  M.,  Burnham,  K.,  Burbridge, C.,  &  O’Leary,  K.  (2015).  Brief  stress  management  reduces  acute  distress  and buﬀers physiological response to a social stress test. International Journal of Stress Management, 22 (3), 270–286. https://doi.org/10.1037/a0039130
Demirtürk,  E.,  &  Hacıhasanoğlu  Aşılar,  R.  (2018).  e  eﬀect  of  depression on  adherence  to  antihypertensive  medications  in  elderly  individuals  with hypertension. Journal of Vascular Nursing, 36 (3), 129–139. https://doi.org/10.1 016/j.jvn.2018.06.001
Devi, B. N., Megala, M., & Saravanakumar, P. (2022). Social and health concerns of elderly women in rural area in Tirupur District, Tamil Nadu. Journal of Family Medicine and Primary Care, 11 (8), 4447. https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_ 42_22
Foley,  A.  S.,  &  Davis,  A.  H.  (2017).  A  Guide  to  Concept  Analysis. Clinical  Nurse Specialist, 31 (2), 70–73. https://doi.org/10.1097/NUR.0000000000000277
Folkman, S. (2013). Stress: Appraisal and Coping. In M. D. Gellman & J. R. Turner (Eds.), Encyclopedia of Behavioral Medicine (pp. 1913–1915). Springer. https://d oi.org/10.1007/978-1-4419-1005-9_215
Furukawa, H., Noda, S., Kitashima, C., Omine, M., Fukumoto, T., Ono, H., Ohara,
A., & Nakao, M. (2022). A pilot randomized controlled trial of the shogi-assisted cognitive  behavioral  therapy  (S-CBT)  preventive  stress  management  program. BioPsychoSocial Medicine, 16 (1), 1. https://doi.org/10.1186/s13030-021-00229
-8
Ghannam, J., Afana, A., Ho, E. Y., Al-Khal, A., & Bylund, C. L. (2020). e impact of a stress management intervention on medical residents’ stress and burnout.
International Journal of Stress Management, 27 (1), 65–73. https://doi.org/10.10
37/str0000125
Ghasemi Bahraseman, Z., Mangolian Shahrbabaki, P., & Nouhi, E. (2021). e impact of stress management training on stress-related coping strategies and self-eﬃcacy in hemodialysis patients: A randomized controlled clinical trial. BMC Psychology, 9 (1), 177. https://doi.org/10.1186/s40359-021-00678-4 Gorni, D., & Finco, A. (2020). Oxidative stress in elderly population: A prevention screening study. Aging Medicine, 3 (3), 205–213. https://doi.org/10.1002/agm2 .12121
Guan, T., Santacroce, S. J., Chen, D., & Song, L. (2020). Illness uncertainty, coping, and quality of life among patients with prostate cancer. Psycho-Oncology, 29 (6), 1019– 1025. https://doi.org/10.1002/pon.5372
Han, E., Shiraz, F., Haldane, V., Koh, J. J. K., Quek, R. Y. C., Ozdemir, S., Finkelstein, E. A., Jafar, T. H., Choong, H.-L., Gan, S., Lim, L. W. W., & Legido-Quigley,
H. (2019). Biopsychosocial experiences and coping strategies of elderly ESRD patients:  A  qualitative  study  to  inform  the  development  of  more  holistic  and person-centred health services in Singapore. BMC Public Health, 19 (1), 1107. h ttps://doi.org/10.1186/s12889-019-7433-6
Hardiany, N. S., Kirana, A. N., & Praﬁantini, E. (2021). Oxidative Stress in the Elderly with Hypertension: A Cross-Sectional Study. Journal of International Dental and Medical Research, 14 (3), 1246–1250.
Heimgartner,  N.,  Meier,  S.,  Grolimund,  S.,  Ponti,  S.,  Arpagaus,  S.,  Kappeler,  F.,  & Gaab, J. (2021). Randomized controlled evaluation of the psychophysiological eﬀects of social support stress management in healthy women. PLOS ONE, 16 (6), e0252568. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0252568
Herr,  R.,  Barrech,  A.,  Riedel,  N.,  Gündel,  H.,  Angerer,  P.,  &  Li,  J.  (2018).  Long- Term Eﬀectiveness of Stress Management at Work: Eﬀects of the Changes in Perceived Stress Reactivity on Mental Health and Sleep Problems Seven Years Later. International Journal of Environmental Research and Public Health, 15 (2), 255. https://doi.org/10.3390/ijerph15020255
Janghel,  G.,  &  Shrivastav,  P.  (2017).  Coping  Behavior  Assessment  Scale  (Indian Adaptation):  Establishing  Psychometrics  Properties. International  Journal  of
Indian Psychology, 4 (3). https://doi.org/10.25215/0403.077 Janiszewska,  M.,  Barańska,  A.,  Kanecki,  K.,  Karpińska,  A.,  Firlej,  E.,  &  Bogdan,  M. (2020). Coping strategies observed in women with rheumatoid arthritis. Annals of Agricultural and Environmental Medicine, 27 (3), 401–406. https://doi.org/1
0.26444/aaem/110958
Jesús Gázquez Linares, J., Pérez-Fuentes, M. D. C., Del Mar Molero Jurado, M., Fátima
Oropesa Ruiz, N., Del Mar Simón Márquez, M., & Saracostti, M. (2019). Sleep Quality  and  the  Mediating  Role  of  Stress  Management  on  Eating  by  Nursing Personnel. Nutrients, 11 (8), 1731. https://doi.org/10.3390/nu11081731 Karaca, A., & Şişman, N. Y. (2019). Eﬀects of a Stress Management Training Program With Mindfulness-Based Stress Reduction. Journal of Nursing Education, 58 (5), 273–280. https://doi.org/10.3928/01484834-20190422-05 Keliat,  B.  A.,  &  Hargiana,  G.  (2020). Modul  Manajemen  Stres .  Fakultas  Ilmu
Keperawatan Universitas Indonesia.
Kelkil, B. A., Atnafu, N. T., Dinegde, N. G., & Wassie, M. (2022). Coping strategies of  stress  and  its  associated  factors  among  breast  cancer  patients  in  Tikur Anbesa  specialized  hospital,  Ethiopia:  Institution-based  cross-sectional  study. BMC Women’s Health, 22 (1), 252. https://doi.org/10.1186/s12905-022-01792
-0
Kołtuniuk, A., Kazimierska-Zając, M., Cisek, K., & Chojdak-Łukasiewicz, J. (2021). e  Role  of  Stress  Perception  and  Coping  with  Stress  and  the  Quality  of Life  Among  Multiple  Sclerosis  Patients. Psychology  Research  and  Behavior Management, Volume 14 , 805–815. https://doi.org/10.2147/PRBM.S310664 Kurniawati, D. A., Adi, M. S., & Widyastuti, R. H. (2020). Tingkat Stres Lansia dengan Penyakit Tidak Menular. Jurnal Keperawatan Jiwa, 8 (2), 123. https://doi.org/1
0.26714/jkj.8.2.2020.123-128
Leitão, L., Marocolo, M., Souza, H. L. R. D., Arriel, R. A., Vieira, J. G., Mazini, M., Louro, H., & Pereira, A. (2021). Can Exercise Help Regulate Blood Pressure and Improve Functional Capacity of Older Women with Hypertension against the Deleterious Eﬀects of Physical Inactivity? International Journal of Environmental Research and Public Health, 18 (17), 9117. https://doi.org/10.3390/ijerph18179 117
Loke,  W.  H.,  &  Ching,  S.  M.  (2022).  Prevalence  and  factors  associated  with psychological distress among adult patients with hypertension in a primary care clinic: A cross-sectional study. Malaysian Family Physician, 17 (2), 89–98. https: //doi.org/10.51866/oa.131
Louvardi, M., Chrousos, G., No Author, N. A., & Darviri, C. (2021). e Eﬀect of Stress Management  Techniques  on  Persons  with  Addictive  Behaviors:  A  Systematic
Review. Materia Socio Medica, 33 (3), 213. https://doi.org/10.5455/msm.2021.3
3.213-218
Malmquist,  A.,  Hjerpe,  M.,  Glaas,  E.,  Karlsson,  H.,  &  Lassi,  T.  (2022).  Elderly People’s Perceptions of Heat Stress and Adaptation to Heat: An Interview Study. International Journal of Environmental Research and Public Health, 19 (7), 3775. https://doi.org/10.3390/ijerph19073775
Mandal,  S.,  Misra,  P.,  Sharma,  G.,  Sagar,  R.,  Kant,  S.,  Dwivedi,  S.,  Lakshmy,  R.,
&  Goswami,  K.  (2021).  Eﬀect  of  Structured  Yoga  Program  on  Stress  and Professional Quality of Life Among Nursing Staﬀ in a Tertiary Care Hospital of  Delhi—A  Small  Scale  Phase-II  Trial. Journal  of  Evidence-Based  Integrative Medicine, 26 , 2515690X2199199. https://doi.org/10.1177/2515690X2199199
8
Manju,  &  Kohli,  S.  (2022).  Perceived  Stress  and  Depression  among  Hypertensives. Indian Journal of Health and Wellbeing, 13 (2), Article 2. Mardiana, I. (2019). Hubungan Strategi Koping dengan Kualitas Hidup Lanjut Usia Hipertensi  di  Unit  Pelayanan  Teknis  Pelayanan  Sosial  Tresna  Werdha  (UPT PSTW) Jember [Undergraduate esis, Universitas Jember]. https://repository. unej.ac.id/xmlui/handle/123456789/91121
Matud,  M.,  &  García,  M.  (2019).  Psychological  Distress  and  Social  Functioning in  Elderly  Spanish  People:  A  Gender  Analysis. International  Journal  of Environmental Research and Public Health, 16 (3), 341. https://doi.org/10.3390 /ijerph16030341
McCain, N. L., Gray, D. P., Elswick, R. K., Robins, J. W., Tuck, I., Walter, J. M., Rausch, S. M., & Ketchum, J. M. (2008). A randomized clinical trial of alternative stress management interventions in persons with HIV infection. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 76 (3), 431–441. https://doi.org/10.1037/0022-006X.7 6.3.431 Melchart,  D.,  Wühr,  E.,  Wiﬂing,  K.,  &  Bachmeier,  B.  E.  (2018).  e  TALENT  II study: A randomized controlled trial assessing the impact of an individual health management (IHM) on stress reduction. BMC Public Health, 18 (1), 823. https: //doi.org/10.1186/s12889-018-5756-3
Miller, C. A. (2012). Nursing for Wellness in Older Adults (6th ed.). Wolters Kluwer/ Lippincott Williams & Wilkins.
Nebhinani, N., Kuppili, P. P., & Mamta. (2021). Feasibility and eﬀectiveness of stress management  skill  training  in  medical  students. Medical  Journal  Armed  Forces India , S037712372100280X. https://doi.org/10.1016/j.mjafi.2021.10.007 Niewiadomska,  I.,  &  Szot,  L.  (2021).  Preference  for  Religious  Coping  Strategies and  Passive  versus  Active  Coping  Styles  among  Seniors  Exhibiting  Aggressive Behaviors. Religions, 12 (7), 553. https://doi.org/10.3390/rel12070553
Nirmala, B. P., Vranda, M. N., & Reddy, S. (2011). Expressed Emotion and Caregiver Burden in Patients with Schizophrenia. Indian Journal of Psychological Medicine,
33 (2), 119–122. https://doi.org/10.4103/0253-7176.92052 Nwobi, U. A., Eseadi, C., Obetta, K. C., Ekwealor, N., Ogbonnaya, K. A., Oboegbulem, A. I., Chinweuba, N. H., Mbagwu, F., Agundu, U.-V., Okpoko, C., Ololo, K. O.,
Ohia, N. C., Nwankwor, P. P., Osilike, C., Okechukwu, E., & Umoke, P. C. I.
(2018). A stress management intervention for adults living with HIV in Nigerian community settings: An eﬀects study. Medicine, 97 (44), e12801. https://doi.org /10.1097/MD.0000000000012801
Prasetya, A. B., Purnama, D. S., & Prasetyo, F. W. (2020). Validity and Reliability of e  Perceived  Stress  Scale  with  RASCH  Model. PSIKOPEDAGOGIA Jurnal
Bimbingan Dan Konseling, 8 (2). https://doi.org/10.12928/psikopedagogia.v8i2
.17903
Rahmadeni, A. S., . L. F., & . N. H. (2019). Hubungan stres dengan kejadian hipertensi di  wilayah  kerja  puskesmas  Sei  Pancur  Kota  Batam  tahun  2018. Jurnal  Sehat Mandiri, 14 (1), 1–8. https://doi.org/10.33761/jsm.v14i1.78
Rosen, R. K., McGarrity, L. A., Salmoirago-Blotcher, E., Rich, C., Rana, A., & Carey, M. P. (2017). Telephone-Delivered Mindfulness Training for People Living with HIV: A Qualitative 360° Inquiry. AIDS and Behavior, 21 (11), 3194–3201. http s://doi.org/10.1007/s10461-017-1857-8
Rosenberg, A. R., Bradford, M. C., Junkins, C. C., Taylor, M., Zhou, C., Sherr, N., Kross, E., Curtis, J. R., & Yi-Frazier, J. P. (2019). Eﬀect of the Promoting Resilience in Stress Management Intervention for Parents of Children With Cancer (PRISM- P): A Randomized Clinical Trial. JAMA Network Open, 2 (9), e1911578. https:/ /doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2019.11578 Rustiana,  V.  (2018). Kesepian  dan  Mekanisme  Koping  pada  Lansia  di  Posyandu Lansia Kelurahan Tegal Sari III Medan Area [Undergraduate esis, Universitas Sumatera Utara]. https://repositori.usu.ac.id/handle/123456789/7615
Santoso, E., & Tjhin, P. (2018). Perbandingan tingkat stres pada lansia di Panti Werdha dan lansia di keluarga. Jurnal Biomedika Dan Kesehatan, 1 (1), 26–34. https://do i.org/10.18051/JBiomedKes.2018.v1.26-34
Seangpraw,  K.,  Auttama,  N.,  Kumar,  R.,  Somrongthong,  R.,  Tonchoy,  P.,  &  Panta, P. (2020). Stress and associated risk factors among the elderly: A cross-sectional study from rural area of ailand. F1000Research, 8 , 655. https://doi.org/10.12 688/f1000research.17903.2
Smida,  M.,  Khoodoruth,  M.  A.  S., Al‐ Nuaimi,  S.  K., Al‐ Salihy,  Z.,  Ghaﬀar, A.,  Khoodoruth,  W.  N.  C.,  Mohammed,  M.  F.  H.,  &  Ouanes,  S.  (2021). Coping strategies, optimism, and resilience factors associated with mental health outcomes among medical residents exposed to coronavirus disease 2019 in Qatar.
Brain and Behavior, 11 (8), e2320. https://doi.org/10.1002/brb3.2320
omas, E., & Centeio, E. (2020). e beneﬁts of yoga in the classroom: A mixed- methods approach to the eﬀects of poses and breathing and relaxation techniques. International Journal of Yoga, 13 (3), 250. https://doi.org/10.4103/ijoy.IJOY_7
6_19
Townsend, M. C., & Morgan, K. I. (2017). Psychiatric Mental Health Nursing: Concepts of Care in Evidence-Based Practice (9th ed.). F.A. Davis.
Utami, P. A. S., Kuswardhani, R. A. T., Wirawan, I. M. A., & Duarsa, D. P. (2021). Ice-breaking game in integrated healthcare center as a fun psychological wellness intervention  to  reduce  stress  among  the  elderly. International  Public  Health Journal, 13 (2), 341–347.
Vannini, P., Gagliardi, G. P., Kuppe, M., Dossett, M. L., Donovan, N. J., Gatchel, J.
R., Quiroz, Y. T., Premnath, P. Y., Amariglio, R., Sperling, R. A., & Marshall, G.
A. (2021). Corrigendum to “Stress, resilience, and coping strategies in a sample of community-dwelling older adults during COVID-19” [J. Psychiatr. Res. 138
(2021) 176–185]. Journal of Psychiatric Research, 142 , 167–170. https://doi.org /10.1016/j.jpsychires.2021.07.045
Walker, L. O., & Avant, K. C. (2014). Strategies for eory Construction in Nursing (5th ed.). Pearson.
Williams, P. A., & Williams, P. (2019). Basic Geriatric Nursing (7th ed.). Elsevier.
Wilski, M., Brola, W., Łuniewska, M., & Tomczak, M. (2021). e perceived impact of multiple sclerosis and self-management: e mediating role of coping strategies.
PLOS ONE, 16 (3), e0248135. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0248135
Xiao, M., Zhang, F., Xiao, N., Bu, X., Tang, X., & Long, Q. (2019). Health-Related
Quality of Life of Hypertension Patients: A Population-Based Cross-Sectional Study in Chongqing, China. International Journal of Environmental Research and Public Health, 16 (13), 2348. https://doi.org/10.3390/ijerph16132348

## Catatan kaki
Editor Akademis: Ainul Raﬁq (Poltekkes Kemenkes Kendari, INDONESIA).
Pernyataan Konﬂik Kepentingan: Para penulis menyatakan tidak terdapat konﬂik kepentingan dengan pihak manapun.
Kontribusi  Penulis:  AZP (Konseptualisasi,  Investigasi,  Metodologi,  Penyiapan  naskah  - dra, Penyiapan naskah - reviu & pengeditan); JS (Metodologi, Supervisi); ER (Metodologi, Supervisi).
Berbagi Data Penelitian: Tidak terdapat data yang dapat dibagikan.
Catatan Penerbit: Poltekkes Kemenkes Kendari menyatakan tetap netral sehubungan dengan klaim atas perspektif atau buah pikirian yang diterbitkan.

## Author notes
asminarsih0408@gmail.com