Dinamika Kesehatan, Vol 9 N0. 1 Juli 2018                  Istiqamah et al Hubungan Posisi Meneran….
Hubungan Posisi Meneran dengan Kejadian Laserasi pada Persalinan Normal Di RS. Dr. R Soeharsono Banjarmasin.
Istiqamah 1* Ahmad Hidayat 1 Fitriani Salbiyah 1
1 STIKES Sari Mulia Banjarmasin

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Kematian  Ibu  di  Indonesia  yang  disebabkan  oleh  kehamilan  dan  persalinan mencapai  hampir  90%.  Pada  saat  persalinan  dapat  terjadi  berbagai  macam  komplikasi  yang  bisa menyebabkan  adanya  perdarahan  28%,  eklamsia  24%,  infeksi  11%,  partus  lama  8%  dan  abortus 5%.  Perdarahan  yang  disebabkan  oleh  robekan  jalan  lahir,  retensio  plasenta  dan  atonia  uteri. Robekan jalan lahir yang dipengaruhi oleh posisi persalinan, cara meneran, pimpinan persalinan dan berat badan bayi baru lahir.
Tujuan: Mengetahui hubungan posisi meneran dengan kejadian laserasi pada persalinan normal di RS. Dr. R Soeharsono Banjarmasin.
Metode: Jenis  penelitian  survei  analitik  dengan  rancangan cross  sectional .  Teknik  sampling menggunakan accidental  sampling ,  dengan  30  sampel  dari  populasi  semua  ibu  bersalin  normal. Pengambilan  data  dikumpulkan  langsung  dengan  menggunakan  ceklis.  Pengolahan  data menggunakan  uji Chi-square dengan  alternatif Kolmogorov-Smirnov dengan  nilai  signifikan  p  < 0,05.
Hasil: Posisi  meneran  seperti  posisi  setengah  duduk,  posisi  miring  dan  jongkok  yang  sama banyaknya dalam penelitian berjumlah 10,10,10 orang dengan kejadian laserasi lebih banyak terjadi pada  posisi  setengah  duduk.  Hasil  uji  statistik Kolmogorov-Smirnov diperoleh  nilai  ρ=  0,000  ρ= 0,010 dan ρ= 0,033 artinya ada hubungan.
Kesimpulan: Berdasarkan  hasil  analisis  yang  dilakukan  Posisi  Meneran  mempunyai  hubungan yang  signifikan  dengan  kejadian  Laserasi  pada  Persalinan    Normal  di  RS.  Dr.  R  Soeharsono Banjarmasin.
Kata kunci: Jongkok, Laserasi, Miring, Persalinan Normal, Posisi Meneran Setengah Duduk,  .
Dinamika Kesehatan, Vol 9 N0. 1 Juli 2018                  Istiqamah et al Hubungan Posisi Meneran….
The Relationship of The Cast Position with laserasi in vaginal birth in dr. R. Soeharsono Hospital Banjarmasin.
Istiqamah 1* Ahmad Hidayat 1 Fitriani Salbiyah 1
1 STIKES Sari Mulia Banjarmasin *Email: istiqamah@stikessarimulia.ac.id

## ABSTRACT
Background: Maternal  deaths  in  Indonesia  caused  by  pregnancy  and  childbirth  reaches  nearly 90%. At the time of delivery can take place a variety of complications that can cause bleeding 28%, 24%, eclampsia 11% infection, parts long 8%, and 5% abort. Bleeding caused by a tear of the road extension was born, the placenta  and uterine atony. Rips way born  influenced by  labor's position, the way push up, Chairman of the House Labor and newborn weight.
Purpose: Knowing  the  relationships  the  position  of  mineral  with  lasers  in  vaginal  birth  in  Dr.  R. Soeharsono Hospital Banjarmasin.
Method: Types of analytic survey research with the cross-sectional design. The sampling technique using accidental sampling , with 30 samples from a population all mothers maternity normally. Data are  collected  directly  by  using  the  checklist.  Processing  test  data  using  the Chi-square with  an alternative to Kolmogorov-Smirnov with significant value < p 0.05.
Results: pus  up  Position  as  the  position  of  the  half  sitting,  leaning  position  and  squat  are  just  as much in the research amounts to 10, 10, 10 people with more lasers events occur in a position half a seat. The results of the statistical test of Kolmogorov-Smirnov retrieved values ρ = 0.000 0.010 = ρ and ρ = 0.033 meaning that there is a connection.
Conclusion: Based  on  the  results  of  the  analysis  carried  out  the  position  of  the  push  up  has  a significant relationship with the occurrence Laserasi on vaginal birth in Dr. R. Soeharsono Hospital Banjarmasin.
Keywords: Knee Chest, perineum rupture, Vaginal Birth, push up position semi fowler.
Dinamika Kesehatan, Vol 9 N0. 1 Juli 2018                   Istiqamah et al Hubungan Posisi Meneran…

## PENDAHULUAN
Menurut Sumber Demografi dan Kesehatan  Indonesia  tahun  2012  tujuan  dari Millenium  Development  Goal’s (MDG’s) untuk  meningkatkan  derajat  kesehatan  ibu. Peningkatan  kesehatan  ibu  yaitu  dengan menurunkan  Angka  Kematian  Ibu  (AKI) sebesar 3 per 4 kelahiran hidup dari AKI pada tahun  1990  yaitu  450  per  100.000  kelahiran hidup  menjadi  102  per  100.000  kelahiran hidup  yang  ingin  dicapai  pada  tahun  2015.
Namun  ternyata  Indonesia  merupakan  negara di  kawasan  Asia  yang  mengalami  kegagalan dalam pencapaian target penurunan AKI
Data yang didapatkan dari hasil Sumber
Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia  2012 pada Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia adalah  359  per  100.000  kelahiran  hidup. Jumlah  ini  meningkat  dibandingkan  data SDKI  tahun  2007  yang  besarnya  228 kematian  dan  masih  merupakan  kasus tertinggi di ASIA yang dikarenakan peningkatan  jumlah  persalinan  di  Indonesia. Padahal  dari baseline MDG’s  yang  dimulai pada  tahun  1990,  AKI  Indonesia  sebenarnya jauh lebih baik dibandingkan beberapa negara lain  di  kawasan  Asia.  AKI  Indonesia  pada tahun 1990 sekitar 390 per 100.000 kelahiran hidup,  jauh  lebih  rendah  dibandingkan Kamboja,  Myanmar,  Nepal,  India,  Bhutan, Bangladesh dan Timor Leste. Dengan kondisi tingginya  fertilitas  pada  usia  remaja,  ini  akan menimbulkan  kerentanan  terhadap  resiko kematian  ibu  saat  melahirkan.  Melahirkan dalam  usia  remaja  dengan  pemahaman
terhadap  kesehatan  reproduksi  yang  relatif minim  dan  sistem  reproduksi  yang  masih labil, akan menimbulkan resiko besar terhadap  kematian.  Hal  ini  agaknya  menjadi alasan  logis  kenapa  AKI  meningkat  cukup signifikan  dan  menegaskan  semua  upaya pemerintah  untuk  menurunkan  AKI  selama ini.  Faktor  yang  menyebabkan  gagalnya tujuan  dari  MDG’s  adalah  kurangnya pemerintah  untuk  menerjemahkan  program MDG’s  secara  terbuka,  sehingga  membuat masyarakat  tidak  mengetahui  secara  pasti program-program  pemerintah  yang  terkait kesejahteraan masyarakat
Namun kegagalan MDG’s ini diteruskan dan di ganti menjadi Pembangunan Berkelanjutan atau  dalam  bahasa  Inggris dikenal sebagai Sustainable Development Goals disingkat  dengan SDG’s  yang  mana  di dalamnya mencakup 17 tujuan dan 169 target yang terukur dengan tenggat pada waktu yang ditentukan. SDG’s merupakan agenda pembangunan  dunia  yang  bertujuan  untuk kesejahteraan  manusia  dan  planet  bumi  yang diterbitkan pada 21 Oktober 2015
Menurut  profil  Kesehatan  di  Indonesia 2013  Penyebab  kematian  ibu  di  Indonesia terkait  dalam  hal  kehamilan  dan  persalinan mencapai  90%.  Pada  saat  persalinan  dapat terjadi  berbagai  macam  komplikasi  yang  bisa menyebabkan  adanya  perdarahan,  eklamsia, infeksi,  partus  lama  dan  abortus.  Selain  itu anemia  dan  kekurangan  energi  kronis  (KEK) juga  termasuk  penyebab  kematian  pada  ibu hamil serta lain-lainnya
Dinamika Kesehatan, Vol 9 N0. 1 Juli 2018                   Istiqamah et al Hubungan Posisi Meneran…
Kejadian  diseluruh  dunia  pada  tahun 2009  terjadi  2,7  juta  ibu  bersalin  mengalami robekan  jalan  lahir,  angka  ini  diperkirakan akan  meningkat  6,3  juta  pada  tahun  2050. Penyebab  dari  laserasi/  robekan  jalan  lahir yang  terjadi  sewaktu  persalinan  dikarenakan oleh  beberapa  faktor  antara  lain  posisi persalinan, cara meneran, pimpinan persalinan dan berat badan bayi baru lahir
Pada  studi  pendahuluan  yang  dilakukan pada  tanggal  17  juli  sampai  tanggal  19  juli 2017 di dapatkan hasil data laporan dari buku register di Ruang Hesti (VK Bersalin) RS Dr. R.  Soeharsono  Banjarmasin  pada  tahun  2014 terdapat  278  (2,78%)  dengan  persalinan normal,  pada  tahun  2015  terdapat  326 (3,26%)  dengan  persalinan  normal,  pada tahun  2016  terdapat  387  3,87%)  dengan persalinan  normal  dan  pada  bulan  januari 2017  sampai  juli  2017  terdapat  187  (1,87%) dengan persalinan normal.
Alasannya  dikarenakan  dari  data  yang saya  dapatkan  angka  kejadian  persalinan  di RS  tersebut  terus  meningkat  dari  tahun ketahun  sehingga  ada  kemungkinan  kejadian laserasi pada persalinan normal juga meningkat  dan  di  RS  ini  juga  sudah  menjadi RS  rujukan,  memang  jauh  dibandingkan dengan  RS  umum  daerah  lainnya  yang  lebih banyak memiliki pasien yang bersalin normal dan  mendapat  rujukan  karena  RS  lain  adalah RS rujukan utama namun di RS ini bukan RS katagori  untuk  RS  pendidikan  sehingga memudahkan peneliti untuk langsung melakukan  penelitian  dan  sangat  jarang  pula
ada  yang  datang  untuk  melakukan  penelitian tentang  persalinan  secara  normal  maupun tidak.  Oleh  karena  itu,  dengan  keterbatasan waktu  penelitian  maka  peneliti  memutuskan untuk  segera  meneliti  secara  langsung bagaimana  proses  persalinan  normal  yang berlangsung  di  RS  Dr.  R.  Soeharsono Banjarmasin dan menghubungkan pada posisi meneran dengan kejadian laserasi.
Berdasarkan  latar  belakang  diatas  maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian di RS  Dr.  R.  Soeharsono  Banjarmasin,  karena dari hasil data pada persalinan normal tersebut akan  di  teliti  apakah  ada  hubungan  antara posisi meneran dengan  kejadian  laserasi pada persalinan  normal  di  RS.  Dr.  R  Soerharsono Banjarmasin.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  menggunakan  jenis  data kuantitatif  dengan  sumber  data  primer. Metode yang digunakan adalah survei analitik dengan rancangan cross sectional.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  ibu  yang  bersalin  normal.  Sampel dalam  penelitian  ini  adalah  sebagian  dari populasi  yaitu  ibu  yang  bersalin  normal  di RS.  Dr.  R  Soeharsono  Banjarmasin  dalam waktu ≤ 1,5 bulan dengan jumlah sebanyak 30 orang.  Cara  pengambilan  sampel  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  dengan tekhnik accidental sampling.
Variabel indpenden adalah posisi meneran seperti posisi setengah duduk, posisi miring dan posisi jongkok sedangkan variabel
Dinamika Kesehatan, Vol 9 N0. 1 Juli 2018                   Istiqamah et al Hubungan Posisi Meneran…
dependen  dalam  penelitian  ini  adalah  laserasi pada persalinan normal.
Metode  analisis  data  dalam  penelitian ini meliputi:
a. Analisis Univariat
Analisis  univariat  dalam  penelitian  ini adalah  analisis  yang  dilakukan  dengan melihat  langsung  ibu  yang  bersalin normal.  Kemudian  dihitung  pada  lembar
rekapitulasi data
kemudian dipresentasikan lalu diklasifikasikan sesuai  dengan  kategori  atau  hasil  ukur yang dipakai
b. Analisis Bivariat
Analisis  bivariat  yang  digunakan  dalam menguhubungkan posisi meneran dengan kejadian  laserasi pada persalinan  normal.
Analisis  yang  digunakan  dengan  Uji Kolmogorov-Smirnov , uji ini selain digunakan untuk menguji normalitas data dapat  juga  digunakan  untuk  uji  analisis alternatif Chi Square jika tidak memenuhi syarat (2xK).

## HASIL

## Analisis Univariat
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Posisi Meneran Pada Persalinan Normal
di RS Dr. R. Soeharsono Banjarmasin No
Posisi Meneran
Frekuensi % 1 Setengah Duduk 10 33,3 2 Jongkok 10 33,3 3 Miring 10 33,3 Jumlah 30 100 Sumber: Data Primer, 2017.
Berdasarkan  tabel  1  di  dapatkan  pada  posisi meneran  setengah  duduk  sebanyak  10  orang (33,3%),  posisi  Jongkok  10  orang  (33,3%),
dan  pada  posisi  Miring  10  orang  (33,3%) yang bersalin normal di RS Dr. R. Soeharsono Banjarmasin.
Tabel  2  Distribusi  frekuensi  laserasi  pada  persalinan  normal  di  RS Dr. R. Soeharsono Banjarmasin No Laserasi Frekuensi % 1 Ya 18 60 2 Tidak 12 40 Jumlah 30 100 Sumber: Data Primer, 2017. Berdasarkan tabel 2 diketahui bahwa distribusi  pada  persalinan  normal  yang mengalami  Kejadian  Laserasi  lebih  banyak yaitu  berjumlah  18  orang  (60%)  dibanding dengan  yang  tidak  mengalami  Kejadian Laserasi  yaitu  berjumlah  12  orang  (40%)  di RS Dr. R. Soeharsono Banjarmasin.

## Analisis Bivariat
Tabel  3  Tabulasi  silang  hubungan  posisi  meneran  setengah  duduk dengan kejadian laserasi pada persalinan normal.
Posisi
Meneran
Setengah
Duduk Laserasi
Ya Tidak Jumlah F  % F % f % 9 30 21 70 30 100
p =0,000 α= 0,05 p< α

## Sumber: Data Primer, 2017.
Berdasarkan  tabel  3  pada  tabulasi  silang hubungan  posisi  meneran  setengah  duduk dengan  kejadian  laserasi  pada  persalinan normal,  didapatkan  pada  posisi  meneran setengah  duduk  yang  mengalami  kejadian laserasi  ada  9  orang  (30%)  dan  yang  tidak mengalami laserasi ada 21 orang (70%). Hasil uji  alternatif  dari chi  square yaitu  uji Two- Sample  Kolmogorov-Smirnov didapatkan p =
Dinamika Kesehatan, Vol 9 N0. 1 Juli 2018                   Istiqamah et al Hubungan Posisi Meneran…
0,000  dan  α=  0,05, p <  α,  maka  hipotesis  di tolak, sehingga ada  hubungan posisi  meneran setengah duduk dengan kejadian laserasi pada persalinan  normal  di  RS.  Dr.  R  Soeharsono Banjarmasin.
Tabel  4  Tabulasi  silang  hubungan  posisi  meneran  miring  dengan kejadian laserasi pada persalinan normal.

## Sumber: Data Primer, 2017.
Berdasarkan  tabel  4  pada  tabulasi  silang hubungan  posisi  meneran  miring    dengan kejadian  laserasi  pada  persalinan  normal, didapatkan  pada  posisi  meneran  miring  yang mengalami  kejadian  laserasi  ada  5  orang (16,67%)  dan  yang  tidak  mengalami  laserasi ada  25  orang  (83,33%).  Hasil  uji  alternatif dari chi  square yaitu  uji Two-Sample Kolmogorov-Smirnov didapatkan p =  0,010 dan  α=  0,05, p <  α,  maka  hipotesis  di  tolak, sehingga ada hubungan posisi meneran miring dengan  kejadian  laserasi  pada  persalinan normal di RS. Dr. R Soeharsono Banjarmasin. Tabel  5  Tabulasi  silang  hubungan  posisi  meneran  jongkok  dengan kejadian laserasi pada persalinan normal.
Posisi Meneran Jongkok Laserasi Ya Tidak Jumlah F % f
% f % 4 13,3 4 26 86,6 6 30 10 0 p =0,033 α= 0,05 p< α
Sumber: Data Primer, 2017.
Berdasarkan  tabel  5  pada  tabulasi  silang hubungan  posisi  meneran  jongkok  dengan kejadian  laserasi  pada  persalinan  normal, didapatkan pada posisi meneran jongkok yang mengalami  kejadian  laserasi  ada  4  orang (13,34%)  dan  yang  tidak  mengalami  laserasi ada  26  orang  (86,66%).  Hasil  uji  alternatif dari chi  square yaitu  uji Two-Sample Kolmogorov-Smirnov didapatkan p =  0,033 dan  α=  0,05, p <  α,  maka  hipotesis  di  tolak, sehingga  ada  hubungan  posisi  meneran jongkok  dengan  kejadian  laserasi  pada persalinan  normal  di  RS.  Dr.  R  Soeharsono Banjarmasin.

## PEMBAHASAN
Kejadian  diseluruh  dunia  pada  tahun 2009  terjadi  2,7  juta  ibu  bersalin  mengalami robekan  jalan  lahir,  angka  ini  diperkirakan akan  meningkat  6,3  juta  pada  tahun  2050. Penyebab dari laserasi atau robekan jalan lahir yang  terjadi  sewaktu  persalinan  dikarenakan oleh  beberapa  faktor  antara  lain  posisi persalinan, cara meneran, pimpinan persalinan dan berat badan bayi baru lahir.
Berdasarkan hasil penelitian sebanyak 30 responden ibu yang bersalin normal di RS Dr. R.  Soeharsono  Banjarmasin  dapat  diketahui pada  posisi  yang  telah  ditentukan  seperti posisi  setengah  duduk,  jongkok  dan  miring dengan masing-masing 10 (33,3%),10(33,3%) 10  (33,3%)  responden.  ada  beberapa  posisi meneran  dalam  persalinan  antara  lain  posisi merangkak,  duduk/setengah  duduk,  miring, jongkok/berdiri  dan  terlentang  yang  dapat
Posisi Meneran Miring Laserasi Ya Tidak Jumlah
F % f % f % 5  16,67 25 83,3 3 30 10 0 p =0,010 α= 0,05 p< α
Dinamika Kesehatan, Vol 9 N0. 1 Juli 2018                   Istiqamah et al Hubungan Posisi Meneran…
mempengaruhi adaptasi anatomi dan  fisiologi persalinan.  Kejadian  laserasi  pada  ketiga posisi  tersebut  ada  18  orang  (60%) dan  yang tidak mengalami laserasi ada 12 orang (40%). Pada  ketiga  posisi  tersebut  yang  banyak mengalami  kejadian  laserasi  adalah  pada posisi  setengah  duduk  yaitu  9  orang  (90%) sedangkan yang tidak mengalami laserasi ada 1  orang  (10%),  posisi  miring  ada  5  orang (50%)  sedangkan  yang  tidak  mengalami laserasi ada 5 orang (50%) dan posisi jongkok 4  orang  (40%)  sedangkan  yang  tidak mengalami laserasi ada 6 orang (60%).
1. Hubungan  Posisi  Meneran  Setengah Duduk  dengan  Kejadian  Laserasi  Pada Persalinan Normal.
Dari hasil penelitian diketahui bahwa pertolongan  persalinan  secara  normal dengan  posisi  meneran  setengah  duduk ada 10 orang diantara 30 responden yang diteliti  dalam  melakukan  persalinan normal  dan  yang  mengalami  laserasi  ada 9  orang  (30%)  sedangkan  yang  tidak mengalami  laserasi  ada  21  orang  (70%). Hasil  anilisis  penelitian  diperoleh  ada hubungan posisi meneran setengah duduk dengan  kejadian  laserasi  pada  persalinan normal. Hal  ini sejalan dengan penelitian Handayani  yang  menunjukkan  dari  hasil uji  statistik  dengan Chi  Square  Test
diperoleh  hasil  nilai  X 2 hitung  4,571  dan ρ  0,033  (ρ  <0,05)  yang  berarti  ada hubungan  yang  signifikan  antara  posisi meneran (setengah duduk, miring,
terlentang  dan  litotomi)  dengan  kejadian ruptur perineum.
Posisi  setengah  duduk  sering  dipilih ibu  bersalin  karena  dapat  memberikan rasa  nyaman  bagi  ibu  dan  memberikan kemudahan  baginya  untuk  beristirahat  di antara  kontraksi.  Keuntungan  dari  posisi ini  adalah  adanya  gaya  gravitasi  untuk membantu ibu melahirkan bayinya sehingga  kala  II  tidak  berlangsung  lama. Akan  tetapi  pada  posisi  ini  didapatkan hasil  kenyataan  pada  penelitian  bahwa pada  posisi  setengah  duduk  yang  paling banyak  terjadi  laserasi  dari  10  orang diantara 30 responden  yang diteliti ada 9 diantaranya terjadi laserasi (30%). Hal ini juga dinyatakan pada penelitian Handayani  bahwa  posisi  setengah  duduk berisiko  lebih  sedikit  terjadi  rupture perineum  dibanding  posisi  miring,  dan terlentang dikarenakan peregangan perineum  tidak  berlebihan.  Penolong yang  sabar  dan  terampil  serta  ibu  yang bisa  diajak  kerjasama  atau  diarahkan dapat  mengurangi  bahkan  mencegah kejadian  ruptur  perineum  pada  ibu bersalin.
2. Hubungan Posisi Meneran Miring dengan Kejadian Laserasi Pada Persalinan Normal.
Pada  posisi  miring  ada  10  orang diantara 30 responden yang diteliti dalam melakukan  persalinan  normal  dan  yang mengalami  kejadian  laserasi  ada  5  orang (16,67%) sedangkan yang tidak
Dinamika Kesehatan, Vol 9 N0. 1 Juli 2018                   Istiqamah et al Hubungan Posisi Meneran…
mengalami kejadian laserasi ada 25 orang (83,33%). Hasil anilisis penelitian diperoleh  ada  hubungan  posisi  meneran miring  dengan  kejadian  laserasi  pada persalinan normal. Hal ini sejalan dengan penelitian  Handayani  yang  menunjukkan dari  hasil uji statistik dengan Chi Square Test diperoleh hasil nilai X 2 hitung 4,571 dan  ρ  0,033  (ρ  <0,05)  yang  berarti  ada hubungan  yang  signifikan  antara  posisi meneran (setengah duduk, miring, terlentang  dan  litotomi)  dengan  kejadian ruptur perineum.
Posisi ini mengharuskan ibu berbaring  miring  ke  kiri  atau  ke  kanan. Salah  satu  kaki  diangkat,  sedang  kaki lainnya  dalam  keadaan  lurus.  Posisi  ini umumnya  dilakukan  jika  kepala  bayi belum  tepat.  Normalnya,  posisi  ubun- ubun  bayi  berada  di  depan  jalan  lahir. Keunggulan  posisi  ini,  peredaran  darah balik ibu bisa mengalir lancar.
Pengiriman oksigen dalam darah dari ibu ke  janin  melalui  plasenta  juga  tidak terganggu. Posisi ini baik untuk ibu yang mengalami pegal–pegal di punggung atau kelelahan  karena  mencoba  posisi  yang lain.  Hal  ini  juga  dinyatakan  dalam penelitian Handayani bahwa posisi miring  lebih  banyak  berisiko  terjadi rupture  perineum  dibandingkan  posisi setengah  duduk  dikarenakan  pada  posisi miring  saat  penurunan  kepala  sulit  untuk diarahkan  atau  dipegang  hal  ini  yang akan mengakibatkan rupture perineum.
3. Hubungan  Posisi  Meneran  Jongkok dengan Kejadian Laserasi Pada
Persalinan Normal.
Pada  posisi  jongkok  terdapat  10 orang diantara 30 responden  yang diteliti dalam  melakukan  persalinan  normal  dan yang  mengalami  kejadian  laserasi  ada  4 orang (13,34%) dan yang tidak mengalami laserasi ada 26 orang (86,66%). Hasil anilisis penelitian diperoleh  ada  hubungan  posisi  meneran jongkok  dengan  kejadian  laserasi  pada persalinan normal. Hal ini sejalan dengan penelitian Yuli yang menunjukkan secara statistik tingkat laserasi perineum dengan posisi  meneran  bermakna  ( signifikan ) dengan  nilai  p  =  0,028  (p  <  0,05), hipotesa yang ditegakkan adanya pengaruh antara terjadinya laserasi perineum dengan posisi meneran (jongkok/bediri,  duduk/setengah  duduk dan terlentang).
Posisi  jongkok  adalah  posisi  yang alami  yang  bagus  untuk  posisi  meneran. Keuntungan  posisi  jongkok  antara  lain: memperluas  rongga  panggul,  diameter transversa  bertambah  1  cm  dan  diameter anteriorposterior  bertambah  2  cm,  proses persalinan  lebih  mudah,  posisi  ini menggunakan gaya gravitasi untuk membantu  turunnya  bayi,  dan  untuk mengurangi  trauma  pada  perineum.  Hal ini  juga  dinyatakan  pada  penelitian  Yuli bahwa  posisi  Jongkok  pada  kala  II dengan pasien primi dan multi
Dinamika Kesehatan, Vol 9 N0. 1 Juli 2018                   Istiqamah et al Hubungan Posisi Meneran…
membuktikan  pada  ibu  yang  bersalin normal  dengan  posisi  tersebut  lebih sedikit  mengalami  rupture  perineum karena posisi  jongkok  adalah posisi  yang sangat alami dan dianjurkan.
Pada  penelitian  terdapat  18  orang  yang mengalami  kejadian  laserasi  (60%)  dan  yang tidak mengalami laserasi ada 12 orang (40%). Pada  ke 3 posisi tersebut  yang paling banyak mengalami  kejadian  laserasi  diantara  3  posisi adalah  pada  posisi  setengah  duduk  9  orang (90%),  miring  5  orang  (50%)  dan  jongkok  4 orang  (40%).    Hal  ini  dikarenakan  pada  saat meneran  ibu  tidak  meneran  dengan  baik  dan tidak mengatur nafasnya dengan baik walaupun  sudah  dipimpim.  Hal  ini  sesuai dengan  teori  yang  menyatakan  bahwa penyebab laserasi atau ruptur perineum adalah kepala  janin  terlalu  cepat  lahir,  pimpinan persalinan tidak sebagaimana mestinya, bayinya  yang  besar,  edema  dan  kerapuhan perineum,  dan  persalinan  dengan  distosia bahu,  sedangkan  menurut  teori  penyebab robekan perineum pada persalinan normal ada beberapa macam diantaranya partus presipitatus  dan  elastisitas  perineum.  Partus presipitatus jarang disertai dengan komplikasi maternal yang serius jika serviks mengadakan penipisan serta dilatasi dengan mudah, vagina sebelumnya  sudah  teregang  dan  perineum dalam  keadaan  lemas  (relaksasi).  Namun demikian,  kontraksi  uterus  yang  kuat  disertai serviks  yang  panjang  serta  kaku,  dan  vagina, vulva  atau  perineum  yang  tidak  teregang dapat menimbulkan rupture uteri atau laserasi
yang  luas  pada  serviks,  vagina,  vulva  atau perineum.  Elastisitas  perineum  dapat  dilihat dari  banyak  atau  tidaknya  jaringan  parut diperineum  yang  menyebabkan  perineum menjadi  kaku.  Daerah  perineum  bersifat elastik,  tapi  dapat  juga  ditemukan  perineum yang kaku, terutama pada nullipara yang baru mengalami kehamilan pertama (primigravida).  Pada  RS  Dr.  R  Soeharsono Banjarmasin  pertolongan  persalinan  sudah sangat baik dalam memimpin bahkan menggunakan  asuhan  sayang  ibu,  meskipun demikian kejadian laserasi masih terjadi.
Semua  hasil  dari  ke-3  posisi  tersebut dianalisis  dan  dihubungkan  dengan  kejadian laserasi pada persalinan normal dan didapatkan  bahwa  pada  posisi  meneran setengah  duduk,  miring  dan  jongkok  masing- masing  dianalisis  dengan  menggunakan  uji alternatif  dari chi  square yaitu  uji Two- Sample  Kolmogorov-Smirnov didapatkan p = 0,000, p = 0,010 dan p = 0,033 dan α= 0,05, p <  α,  maka  hipotesis  di  tolak,  sehingga  ada hubungan  posisi  meneran  dengan  kejadian laserasi  pada  persalinan  normal  di  RS.  Dr.  R Soeharsono  Banjarmasin.  Hal  ini  juga  sesuai dengan  penelitian  yang  mengatakan  adanya hubungan  teknik  meneran  dengan  kejadian robekan  jalan  lahir  atau  laserasi  pada persalinan normal. Hal ini juga sesuai dengan penelitian yang mengatakan adanya hubungan posisi  meneran  dengan  laserasi  atau  rupture perineum,  karena  jika  salah  teknik  meneran maka laserasi atau rupture perineum juga bisa lebih  berat  dibandingkan  dengan  teknik
Dinamika Kesehatan, Vol 9 N0. 1 Juli 2018                   Istiqamah et al Hubungan Posisi Meneran…
meneran  yang benar. Hal  ini disebabkan  oleh cara  seseorang  dalam  mengatur  nafas  saat mengedan dan juga cara melakukan dorongan saat  meneran.  Sehingga  diperlukan  pimpinan maksimal  penolong  agar  ibu  dapat  mengedan dengaan  benar  untuk  mengurangi  kejadian laserasi/rupture perineum.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan pembahasan  yang  telah  dikemukakan  dapat diambil  simpulan  tentang  Hubungan  Posisi Meneran  Dengan  Kejadian  Laserasi  Pada Persalinan  Normal  di  RS.  Dr.  R  Soeharsono Banjarmasin  yaitu:  Hasil  penelitian  yang  di dapatkan  dari  30  orang  pada  posisi  meneran seperti  posisi  setengah  duduk,  miring  dan jongkok dengan masing-masing dibagi menjadi 10 orang yang bersalin normal di RS Dr.  R.  Soeharsono  Banjarmasin.  Pada  ke-3 posisi  tersebut  yang  mengalami  kejadian laserasi  terbanyak  adalah  posisi  setengah duduk  yaitu  9  orang  (90%)  sedangkan  yang tidak mengalami kejadian laserasi ada 1 orang (10%),  posisi  miring  ada  5  orang  (50%) sedangkan  yang  tidak  mengalami  kejadian laserasi ada 5 orang (50%) dan jongkok ada 4 orang (40%) sedangkan yang tidak mengalami  kejadian  laserasi  ada  4  orang (40%).  Dari  hasil  penelitian  diketahui  bahwa ibu bersalin yang mengalami laserasi sebanyak  18  orang  (60%)  dan  yang  tidak mengalami  kejadian  laserasi  ada  12  orang (40%).  Hasil  uji  statistik Two-Sample Kolmogorov-Smirnov diperoleh nilai ρ= 0,000
ρ=  0,010  dan  ρ=  0,033  sehingga  ada hubungan  antara  posisi  meneran  dengan kejadian  laserasi  pada  persalinan  normal  di RS. Dr. R. Soeharsono Banjarmasin.

## DAFTAR PUSTAKA
SDKI.  2012. Angka  Kematian  Ibu .  Jakarta: Survey  Demografi  dan  Kesehatan Indonesia.
Bappenas.2015. http://www.bappenas.go.id/b erita-dan-siaran-pers/berita-harian- bappenas/konsep-sdgs-kerangka pembangunan-pasca-2015/.Retrieved
November 26, 2015, from
www.bappenas.go.id.
Ardiani,  Yessi.  2015. Hubungan  Teknik Meneran  Dengan  Kejadian  Rupture Perineum [Skripsi].  Sumatra  Barat: Sekolah  Tinggi  Ilmu  Kesehatan (STIKES) Yarsi Sumbar Bukittinggi.
Suryani. 2013. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Rupture
Perineum  Pada  Persalinan  Normal
Di  Rumah  Bersalin  Atiah [Skripsi] . Jambi: Staf Pengajar Jurusan
Kebidanan Poltekkes Kemenkes
Jambi.
Setiawan,  Ari.  2010. Metodologi  Penelitian Kebidanan . Yogyakarta: Buku
Medika.
Dinamika Kesehatan, Vol 9 N0. 1 Juli 2018                   Istiqamah et al Hubungan Posisi Meneran…
Rahman,  R  Topan  Aditya.  2015.  Analisis
Statistik Penelitian Kesehatan.
Bogor: IN MEDIA.
Kuswanti, Ina & Melina, Fitria. 2014. ASKEB
II PERSALINAN . Yogyakarta:
Pustaka Pelajar
Handayani,  Sri.  2016. Hubungan  Posisi Meneran  Dengan  Rupture  Perineum Pada  Ibu  Bersalin  [Skripsi] .  Jawa
Tengah: STIKes Estu Utomo
Boyolali.
Yuli,  Anggrena  Sari.  2013. Faktor  -  Faktor
Yang  Mempengaruhi  Laserasi  Pada
Ibu Bersalin . Nanggro Aceh
Darussalam:  STIKes  U’Budiyah
Banda Aceh.
Oxorn,  Harry,  R.Forte,  William.  2010. Ilmu Kebidanan  Patologi  &  Fisiologi Persalinan. Yogyakarta:  CV  Andi
Offset.
Wiknjosastro.  2007. Buku  panduan  Praktis
Pelayanan  Kesehatan  Maternal  dan Neonatal,  Edisi  1.  Cet.  12 .  Jakarta  :
Bina Pustaka.