## HUBUNGAN TINGKAT KECEMASAN DENGAN MEKANISME KOPING PADA PASIEN GAGAL JANTUNG KONGESTIF DIRUANGAN CVBC (CARDIO VASKULER BRAIN CENTRE) LANTAI III DI RSUP. PROF. DR. R. D. KANDOU MANADO
Imelda Suratinoyo
Julia V. Rottie Gresty N. Massi

## Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran
Universitas Sam Ratulangi Manado E-mail : imeldasuratinoyo.@yahoo.com
Abstract  :  Congestive  heart  failure is  often  difficult  to  maintain  oxygenation  and  so  they  then shortness  of  breath  and  anxiety. Anxiety is  a  reaction  to  the  disease  as  perceived  as  a  threat, discomfort. Coping mechanism is a method to adapt to the changes that. Occur. The purpose of the study was to patients with congestive heart failure at CVBC III floor RSUP.PROF.DR.R.D.Kandou Manado.The design of  this  study  using  cross-sectional.  Sample  of  33  people,  with  purposive sampling method .Data  were  collected  by  interview  using  a  questionnaire.The results of  the  study found  a  12,1%  rate  of  mild  anxiety,  medium  anxiety  48,5%  severe  anxiety  39,4%  and  adaptive coping  mechanism  63,6%  maladaptive  coping  36,4%.  The results of  hypothesis  testing  with Fisher’s exact test shows that the value of p=0,003, p is less than α (0,05). Conclusion that there is a relationship anxiety levels with coping mechanisms in patients with congestive heart faiure. advice for hospitals anxiety levels had a significant relationship with coping mechanisms by because it is for  hospitals  to  be  more  emphasizing  on  counseling  so  that  patients  can  control  anxiety  and constructive coping mechanisms.
Key words : anxiety, coping mechanism
Abstrak: Gagal jantung kongestif sering kesulitan mempertahankan oksigenasi sehingga mereka cenderung  sesak  nafas  dan  mengalami  kecemasan. Kecemasan  merupakan reaksi  terhadap penyakit  karena  dirasakan  sebagai  suatu  ancaman,  ketidaknyamanan. Mekanisme  koping merupakan  cara  yang  dilakukan  untuk  beradaptasi  terhadap  perubahan  yang  terjadi Tujuan penelitia n  adalah  untuk  mengetahui  adakah  hubungan  tingkat  kecemasan  dengan  mekanisme koping  pada  pasein  gagal  jantung  kongestif  di  Ruangan  CVBC  Lantai  III  RSUP.PROF.DR.R.D Kandou Manado. Desain penelitian ini menggunakan pendekatan cross sectional Sampel sebanyak 33 orang, dengan metode purposive sampling. Data dikumpulkan dengan wawancara menggunakan kuesioner. Hasil penelitian ,tingkat kecemasan ringan 12,1%, kecemasan sedang 48,5%, sedangkan kecemasan  berat  39,4%  dan  mekanisme  koping  adaptif  63,6%,mekanisme  koping  maladaptive 36,4%. Hasil uji hipotesis dengan uji Fisher’s exact menunjukan bahwa nilai p=0,003(p<0,05)lebih kecil dari α (0,05). Kesimpulan , ada hubungan tingkat  kecemasan dengan  mekanisme koping pada pasien gagal jantung kongestif, Saran Bagi rumah sakit Tingkat kecemasan mempunyai hubungan yang  signifikan  dengan  mekanisme  koping,  oleh  karena  itu  bagi  pihak  rumah  sakit  untuk  lebih menekankan  pada  pemberian  konseling  sehingga  pasien  dapat  mengendalikan  kecemasannya  dan melakukan koping yang bersifat konstruktif . Kata kunci : Kecemasan, Mekanisme Koping

## PENDAHULUAN
Gagal jantung merupakan ketidakmampuan  jantung  memompakan  darah untuk  memenuhi  kebutuhan  oksigen  dan
nutrisi  kejaringan  tubuh  (Smeltzer  &  Bare 2001). Data  yang  diperoleh World  Health Organization (WHO) tahun 2012 menunjukan bahwa pada tahun 2008 terdapat
17  juta  atau  sekitar  48%  dari  total  kematian disebabkan oleh  gagal  jantung kongestif.  Pada penelitian  di  Amerika  risiko  berkembangnya gagal  jantung  adalah  20%  untuk  usia  ≥40 tahun  dengan  kejadian  >650.000  kasus  baru yang diagnosis  gagal  jantung  selama beberapa dekade  terakhir  .  kejadian  gagal  jantung meningkat dengan bertambahnya usia. Tingkat kematian  untuk  gagal  jantung  sekitar  50% dalam waktu lima tahun (Arini, 2015)
Prevalensi  gagal  jantung  di  Indonesia menurut  Riskesdas  (2013)  Sebesar  0,3data prevalensi  penyakit  ditentukan  berdasarkan hasil  wawancara  pada  responden  umur  ≥15 tahun  berupa  gabungan  kasus  penyakit  yang pernah  di  diagnosis  dokter  atau  kasus  yang mempunyai  gejala  penyakit  gagal  jantung (Riskesdas,  2013).  Di  Sulawesi  utara  sendiri prevalensi  gagal  jantung  mencapai  (0,4%) untuk  yang  terdiagnosis  dan  (0,14%)  untuk prevalensi  gejala.  Penyakit  gagal  jantung meningkat  seiring  dengan  bertambanya  umur, tertinggi  pada umur 65-74 tahun (0,5%) untuk yang  terdiagnosis,  menurun  sedikit  pada  umur ≥75  tahun  (0,4%)  tetapi  untuk  gejala  tertinggi pada umur ≥75 tahun (1,1%) (Riskesdas, 2013)
Pasien gagal jantung mengalami peredaran  darah  sistemik  dan  sirkulasi  yang berjalan  lambat.  Pemindahan  O2  dan  CO2 dalam  paru-paru  berlangsung  sukar,  seluruh organ dan jaringan tubuh tidak dapat di penuhi kebutuhannya  akan  oksigen  dan  zat-zat makanan.  Terjadi  awitan  kesulitan  nafas mendadak  dan  perasaan  tercekik  (Rilantono, 2004). Kecemasan yang terjadi pada kebanyakan  pasien  gagal  jantung  dikarenakan mereka  mengalami  kesulitan  mempertahankan oksigenasi  yang  adekuat  sehingga  mereka cenderung sesak nafas dan gelisah (Smeltzer& Bare,  2001).  Kecemasan  yang  dialami  ketika terjadi  serangan  adalah  kecemasan  berat sehingga memerlukan bantuan untuk oksigenasi dan konseling yang tepat. (Idhaniyati, 2010)
Penelitian  yang  dilalukan  Majid  ,  A menunjukan bahwa responden yang mengalami  tingkat  kecemasan  berat  sebanyak 45,37% (Majid A, 2010). Kecemasan merupakan  reaksi  terhadap  penyakit  karena dirasakan
sebagai suatu ancaman ,ketidaknyaman  akibat  nyeri  dan  keletihan,
berkurangnya  kepuasan  seksual,  timbulnya krisis  finansial,  frustasi  dalam  mencapai tujuan kebingungan dan ketidakpastian masa kini  dan  masa  depan  (Smeltzer&  Bare, 2001).
Seseorang  dapat  mengatasi  stress  dan kecemasan  dengan  menggerakan  sumber koping  dilingkungan  yang  berupa  modal ekonomi,  kemampuan  penyelesaian  masalah ,dukungan  social  dan  keyakinan  budaya (Stuart  2007).  Mekanisme  koping  adalah salah  satu  cara  yang  dilakukan  untuk beradaptasi terhadap stress (Saam & Wahyuni 2012)
Penelitian  yang  pernah  dilakukan sebelumnya  oleh  (  Idhaniyati,  2010)  sampel berjumlah 30 responden, memperoleh hasil 5 (16,7%)  responden  mengalami  kecemasan ringan,  20  (66,7%)  responden  mengalami kecemasan sedang dan 5 (16,7%) respoonden  mengalami  kecemasan  berat. Dari  25  pasien  yang  mengalami  kecemasan ringan dan sedang, mereka dapat  melakukan mekanisme  koping  adaptif  dan  tidak  ada yang melakukan mekanisme koping maladaptif .hal ini dikarenakan mereka dapat mengendalikan perasaan cemas yang muncul sehingga mampu mengembangkan mekanisme  koping  yang  konstruktif.  5 responden yang mengalami kecemasan berat, semua  melakukan  mekanisme  koping  yang maladaptif.
Berdasarkan data awal melalui observasi data kunjungan pasien di Ruangan CVBC  (cardio  vaskuler  brain  centre)  lantai III  RSUP.  PROF.  DR.  R.  D.  Kandou Manado. Angka penderita gagal jantung tiga bulan terakhir agustus - oktober 2015 sekitar kurang lebih 150 pasien.
Fenomena  yang  terjadi  saat  ini  pasien gagal  jantung  kongestif  terus  meningkat    di Ruangan  CVBC  (Cardio  Vaskuler  Brain Centre)  lantai  III  RSUP.  PROF.  DR.  R.  D. Kandou Manado. Pasien gagal jantung sering kesulitan mempertahakan oksigenasi sehingga  cenderung  sesak  nafas  kecemasan yang  terjadi  adalah  kecemasan  berat.Untuk mengatasi  kecemasan  dengan  menggerakan sumber  koping  di  lingkungan  yang  berupa modal  ekonomi,  kemampuan  penyelesaian masalah  ,  dukungan  sosial  dan  keyakinan
budaya.  Hal  ini  sangat  menarik  perhatian  bagi peneliti  untuk  melakukan  peneliti  tentang hubungan tingkat kecemasan dengan mekanisme  koping  pada  pasien  gagal  jantung kongestif

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  penelitian analitik denganr ancangan cross sectional yaitu penelitan  hanya  diobservasi  sekali  saja  dan pengukuran dilakukan terhadap status karakter atau  variabel  subjek  pada  saat  pemeriksaan (Notoatmodjo,  2010).  Penelitian  ini  untuk mengetahui  hubungan  tingkat  kecemasan dengan  mekanisme  koping  pada  pasien  gagal jantung  kongestif  di  Ruangan  CVBC  (Cardio Vaskuler  Brain  Centre)  lantai  III  RSUP. PROF.  DR.  R.  D.  Kandou  Manado.Penelitian ini  dilakukan  pada  bulan  28  oktober-  28 februari 2016. Penelitian ini dilaksanankan   di Ruangan  CVBC  (Cardio  Vaskuler  Brain Centre)      lantai  III  RSUP.  PROF.  DR.  R.  D. Kandou  Manado.Instrumen  penelitian  ini berupa  kuesioner  tentang  perilaku  responden terdiri dari dua bagian yaitu tingkat kecemasan dan mekanisme koping.
Populasi merupakan wilayah generalisasi  yang  terdiri  atas  objek  /  subjek yang  mempunyai  kualitas  dan  karakteristik tertentu  yang  ditetapkan  oleh  peneliti  untuk dipelajari dan kemudianditarik kesimpulannya. (Setiadi,  2013).  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  seluruh  pasien  yang  ada  di  Ruangan CVBC  (Cardio  Vaskuler  Brain  Centre)  lantai III RSUP. PROF. DR. R. D. Kandou Manado. Sampel dilakukan Teknik pengambilan dilakukan  dengan  teknik  purposive  sampling . Jumlah  sampel  33  responden  dari  50 responden.  10  responden  terekslusi  dalam penelitian  ini,  yaitu  7  orang  tidak  bersedia menjadi  responden  dan  10  orang  mengalami penurunan kesadaran Kriteria Inklusi: Responden  yang  dirawat  di  Ruangan  CVBC (Cardio  Vaskuler  Brain  Centre)  lantai  III RSUP.  PROF.  DR.  R.  D.  Kandou  Manado, Responden yang berusia  30-75 tahun. Kriteria Eklusinya:  Responden  dalam  keadaan  tidak sadar atau kelemahan tubuh.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian di lakukan di ruangan CVBC (cardio vaskuler brain centre) Lantai III RSUP. PROF. DR. R. D. Kandou Manado
Tabel  1. Distribusi  Responden  menurut umur
Umur N % 30-45 tahun 46-60 tahun 61-75 tahun 9 10 14 27,3 30,3 42,4 Jumlah 33 100

## Sumber: Data Primer 2016
Berdasarkan Tabel 1. Umur 33 orang responden  terbanyak  menurut  umur  adalah 61;75 tahun (42,4%) dan paling sedikit pada umur  30-45  tahun  (27,3%).Hasil  penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian  dilakukan  oleh Majid (2010) yang menunjukan bahwa gagal jantung kongestif paling banyak terjadi > 60 tahun.    Menurut  (Smeltzer  &  Bare  2010) bahwa  angka  kematian  akibat  penyakit kardiovaskuler  meningkat  seiring  dengan meningkatnya  usia.  Artinya  usia  memegang peranan  terjadinya  penyakit  jantung  , terkhusus  gagal  jantung  kongestif.  Hal  ini disebabkan  karena  terjadinya  perubahan/ penurunan fungsi jantung akibat penuaan.
Tabel 2. Distribusi Responden menurut Jenis Kelamin
Jenis Kelamin N % Laki-laki Perempuan 19 14 57,6 42,4 Jumlah 33 100
Sumber: Data Primer 2016
Berdasarkan  Tabel 2. jenis  kelamin, pasien  laki-laki  berjumlah  19  orang  (57,6%) dan  perempuan  14  orang  (42,4%).Hasil penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh (Nugroho  2015)  juga  menunjukkan  bahwa jenis  kelamin  yang  paling  banyak  menderita gagal  jantung  kongestif  baik  umur  lanjut adalah  jenis  kelamin  laki-laki.  Faktor  resiko gagal  jantung  kongestif  pada  perempuan cenderung  lebih  rendah  dibandingkan  laki- laki  karena  perempuan  memiliki  hormon estrogen  yang  dapat  menghasilkan high
density  lipoprotein (HDL).  Namun  pada kondisi  menurunnya  atau  hilangnya  kadar estrogen pada perempuan pada saat menopause menyebabkan  peningkatan  kadar  trigliserida dan  penurunan  lemak  total,  sehingga  wanita menopause  lebih  beresiko  terkena  penyakit jantung  (  Tatsanavivat  2008  dalam  Darma, 2013).
Tabel 3. Distribusi  Responden  menurut Pendidikan
Pendidikan N % SD SMP SMA SI 2 9 18 4 6,1 27,3 54,5 12,1 Jumlah 33 100 Sumber: Data Primer 2016
Berdasarkan  Tabel 3. Pada  penelitian diperoleh  data  responden  berpendidikan  SMA sederajat   yang paling banyak 54,4% dan yang paling  sedikit  berpendidikan  SD  6,1%  latar belakang  pendidikan  erat  kaitanya  dengan tingkat  pengetahuan  seseorang  (Smeltzer 2001).Responden  dengan  tingkat  pendidikan terakhirnya  SMA  cenderung  lebih  cemas dibandingkan pendidikan,
SMP
dan SD.(Mulyanna 2011).
Tabel 4. Distribusi  Responden  menurut Pekerjaan Pekerjaan N % IRT Petani PNS Wiraswasta Pensiunan 9 4 3 11 6 27,3 12,1 9,1 33,3 18,2 Jumlah 33 100 Sumber: Data Primer 2016 Berdasakan  Tabel 4. Responden  yang paling  banyak  adalah  sebagai  wiraswasta 33,3%  dan  paling  sedikit  sebagai  PNS  9,1%. Hasil peneitian  yang dilakukan oleh  Nugroho (2015), kejadian gagal jantung kongestif paling banyak  adalah  wiraswata  sebesar  40%  . Pekerjaan  seseorang  erat  kaitannya  dengan tingkat  aktivitas  dan  istirahat  seseorang (Smeltzer & Bare 2010)
Tabel 5. Distribusi  Responden  menurut Tingkat Kecemasan
Tingkat Keemasan N % Ringan Sedang Berat 4 16 13 12,1 48,5 39,4 Jumlah 33 100 Sumber: Data Primer 2016 Berdasarkan Tabel 5. penelitian ini didapatkan bahwa jumlah tingkat kecemasan sedang lebih banyak dari.
Kecemasan  ringan  dan  berat.  Menurut (Townsend  2005)  pada  tingkat  kecemasan sedang  memungkinkan  seseorang  untuk memusatkan pada masalah yang penting dan mengesampingkan yang lain sehingga seseorang mengalami perhatian yang selektif namun  dapat  melakukan  sesuatu  yang terarah.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dlakukan  (Idhaniyati  2010). Dimana  terdapat  kecemasan  sedang  yang lebih  banyak  dari  pada  kecemasan  ringan dan berat.
Tabel  Mekanisme 6. Distribusi  Responden menurut
Mekanisme Koping N % Adaptif Maladaptif 21 12 63,6 36,4 Jumlah                           33         100 Sumber: Data Primer 2016
Berdasarkan  Tabel 6. menunjukan hasil  bahwa  responden  dengan  mekansime koping  adaptif  lebih  banyak  dari  yang maladaptif  Menurut  (Nursalam  2007) mekanisme koping terbentuk melalui proses  belajar  dan  mengingat,  belajar  yang dimaksud  adalah  kemampuan  beradaptasi pada pengaruh faktor internal dan eksternal, bila  mekanisme  koping  berhasil  maka orang  tersebut  dapat  beradaptasi  terhadap perubahan yang terjadi. Hasil penelitian ini sejalan  dengan  penelitian  .(Mulyanna 2011). Dimana responden yang mekanisme koping  adaptif  lebih  banyak  dibandingkan mekanisme maladaptif.
Tabel 7. Hubungan  Tingkat  Kecemasan  dengan Mekanisme  Koping  Pada  Pasien  Gagal  Jantung Kongestif  di  ruangan  CVBC  (cardio  vaskuler brain centre) Lantai III RSUP. PROF. DR. R. D. Kandou Manado
Tingkat kecemasan Mekanisme Koping Total P Adaptif Maladaptif N N n Ringan sedang 17 85,0 3 15,0 20 20,0 0,003
Berat 4 30,8 9 69,2 13 13,0 Jumlah 21 63,6% 12 36,4% 33 100%

## Sumber: Data Primer 2016
Berdasarkan  Tabel 7. hasil  penelitian di  Ruangan  CVBC  (cardio  vaskuler  brain centre)  Lantai  III  RSUP.  PROF.DR.  R.  D. Kandou  Manado,  maka  pembahasan  ini  guna untuk  mengetahui  hubungan  antara  tingkat kecemasan  dengan  mekanisme  koping  pada pasien gagal jantung kongestif.  Data disajikan dalam  bentuk  tabel  3x2  dan  dilakukan  uji Person  Chi  Square, hasil  uji  ditemukan  nilai harapan  <  5  pada  3 cell, oleh  karena  itu besaran  sampelnya  kurang  dari  40  yang mempunyai  syarat  tidak  boleh  ada cell yang nilai  harapannya  <  5  berarti  tidak  boleh memenuhi syarat uji, maka dilakukan pengabungan  nilai cell yang  kecil  agar membentuk  tabel  2x2  yakni  pada  variabel independen  kategori  kecemasan  ringan  sedang dan  kategori  kecemasan  berat  dan  dilakukan uji Chi Square. Namun pada data penelitian ini tidak memenuhi syarat untuk menggunakan uji Chi  square. Karena  terdapat  1  sel  (25%)  yang mempunyai  nilai expected kurang  dari  5. Sementara  syarat  untuk  uji Chi  square adalah sel yang mempunyai nilai expected kurang dari 5,  maksimal  20%  dari  jumlah  sel.  Karena syarat  uji Chi  square tidak  terpenuhi,  maka pada penelitian ini menggunakan uji alternatifnya, yaitu uji Fisher’  exact, menunjukan  bahwa  nilai  signifikansi  dalam penelitian ini adalah 0,003 untuk 2 sided ( two tail) karena  nilai  p<  0,05,  maka  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  antara tingkat  kecemasan  dengan  mekanisme  koping pada  pasien  gagal  jantung  kongestif  di Ruangan CVBC (cardio vaskuler brain centre) Lantai  III  RSUP.  PROF.DR.  R.  D.    Kandou
Manado.Artinya  hipotesis  nol  ( )  ditolak dan hipotesis alternatif ( ) diterima.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan pembahasan  dapat  disimpulkan  bahwa: Sebagian besar pasien gagal jantung kongestif di ruangan CVBC (cardio vaskuler brain  centre)  Lantai  III  RSUP.  PROF.DR.R. D  Kandou  Manado  responden  terbanyak berumur  61-75  tahun  dengan  jenis  kelamin laki-laki,  tingkat  pendidikan  SMA  dan pekerjaann  Wiraswasta.  Sebagian  besar pasien  gagal  jantung  kongestif  di  kongestif di  ruangan  CVBC  (cardio  vaskuler  brain centre)  Lantai  III    RSUP.  PROF.DR.  R.  D. Kandou Manado.berada pada tingkat kecemasan  ringan  dan  sedang.  Sebagian besar    pasien  gagal  jantung  kongestif  di kongestif di ruangan CVBC (cardio vaskuler brain centre) Lantai III  RSUP. PROF.DR. R. D.  Kandou  Manado  yang  melakukan mekanisme koping adaptif.

## DAFTAR PUSTAKA
Anurogo,  D  &  Wulandari, (2012) Penyakit
Yang Banyak Ditemukan Di Masyarakat Ed. I. Andi .Yogyakarta Arini  (2015) ,  Studi  Penggunaan  Obat  Pada Pasien  Gagal  Jantung  Yang  di Rawat Inap di RSUD. DR.Soetomo.Surabaya . http://repository.wima.ac.id Diakses  14    oktober  2015  jam 14.00wita
Bararah  Taqiyyah  &  Jauhar  Mohammad,
(2013), Asuhan Keperawatan Panduan Lengkap Menjadi Perawat Profesional, Prestasi Pustakaraya, Jakarta Gunarsa  Singgih  &  Gunarsa  Yulia,  (2012), Psikologi Perawatan Cet 1. Libri.Jakarta Ihdhaniyai,(2010) Hubungan Tingkat Kecemasan  Dengan  Mekanisme
Koping Pada Pasien Gagal Jantung  Kongestif  Di  RSU  Pandan Arang Boyolali .https://publikasiilmiah.ums. ac.id . Diakses 14 oktober 2015
Kasron,  (2012), Kelainan  dan  Penyakit Jantung Nuha Medika, Yogyakarta
Majid  Abdul,  (2010), Analisis  Faktor-faktor  yang Berhubungan dengan kejadian Rawat  Inap  Ulang  Pasien  Gagal Jantung  Kongestif  di  Rumah    Sakit Yogyakarta Mulyanna, (2011), Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Mekanisme Koping  Pada  Pasien  gagal  jantung kongestif  di  RS.  DR.  Wahidin Sudirohusodo Makassar http://repository.unhas.ac.id  diakses 20 maret 2016 Notoatmodjo,  (2010) Metodologi  Penelitian Kesehatan. Jakarta:Rineka Cipta
Nursalam,  (2003), Konsep  dan  Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan ,  Salemba  Medika  , Jakarta
Nursalam, (2007) , Asuhan Keperawatan Pasien Terinfeksi HIV/AIDS, Salemba Medika ,Jakarta
Riset  Kesehatan  Dasar,  (2013),  dalam  online http://www.litbang.depkes.go.id,dia kses tanggal 16 oktober 2015
Padila  (2012) ,  Keperawatan  Medikal  Bedah Nuha Medika ,Yogyakarta
PSIK  FK  Unsrat  (2013), Panduan  Penulisan Tugas  Akhir  Proposal  &  Skripsi,
Manado
Saam &  Wahyuni,  (2012) ,  Psikologi Keperawatan. PT  Raja  Grafindo Persada,

## Jakarta
Suyanto,  (2011) ,  Metodologi  dan  Aplikasi Penelitian Keperawatan Nuha
Medika,Yogyakarta
Setiadi, (2013) , Konsep dan Praktik Penulisan  Riset  Keperawatan Yogyakarta:
Graha Ilmu Smeltzer, S.C.,&Bare,B.G.,(2001), Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah,Edisi  Kedelapan.Volume  I EGC : Jakarta
Stuart,  (2007) ,  Buku  Saku  Keperawatan Jiwa,, EGC, Jakarta
Sudoyo,  Setiyohadi,  Alwi,  Simadibrata,  & Setiati, (2009), Buku Ajar Penyakit Dalam Interna Publishing,Jakarta
Sula  Yasri,  (2014), Hubungan  Mekanisme Koping Dengan Tingkat Kecemasan  Pasien  Stroke  Di  RS Bhayangkara, (online)  Diakses  17
oktober 2015
Taluta  Yanes,  (2014), Hubungan  Tingkat Kecemasan  Dengan  Mekanisme Koping  Pada  Penderita  Diabetes Melitus  Tipe  II  di  Poliklinik Penyakit  Dalam  Rumah  Sakit Umum ,Daerah Tobelo Kabupaten Halmahera
Utara .ejournal.unsrat.ac.id Diakses 1 february 2014
Videbeck,  (2008) ,  Buku  Ajar  Keperawatan Jiwa EGC ,Jakarta
Wijaya  &  Putri  (2013), Keperawatan  Medikal
Bedah, Nuha Medika ,Yogyakarta