## TINGKAT OKSIGEN DALAM DARAH TERHADAP KEJADIAN CARDIAC ARREST PADA PASIEN CIDERA KEPALA BERAT
Winanda Rizki Bagus Santosa 1 , Erry Arisma 2
Fakultas Kesehatan Program Studi S1 Keperawatan Institut Ilmu Kesehatan Bhati Wiyata Kediri
Jalan Wachid Hasyim No.65 Bandar Lor, Kecamatan Mojoroto, Kota Kediri, Jawa Timur, Indonesia
winandarizky@gmail.com , queenerry31@gmail.com

## Abstrak
Penyebab  terbanyak  dari  cidera  kepala  berat  adalah  kecelakaan  kendaraan  bermotor  dan  jatuh  dari ketinggian  yang  menyebabkan cardiac  arrest . Cardiac  arrest mengakibatkan  pasien  tidak  sadarkan diri,  tidak  ada  nafas,  dan  tidak  ada  nadi.  Kejadian cardiac  arrest sebagian  besar  karena  pasien mengalami  hipoksia.  Pasien  cidera  kepala  berat  ditandai  dengan Gasglow Coma  Scale (GCS)  8  atau kurang. Pasien  dengan  cidera  kepala  berat  sering  mengalami  penurunan  tingkat  oksigen dalam  darah dan  harus  memerlukan definitive  airway untuk  mencegah  terjadinya cardiac  arrest .  Penelitian  ini bertujuan untuk mengetahui tingkat oksigen dalam darah terhadap kejadian cardiac arrest pada pasien cidera  kepala  berat.  Penelitian  dilakukan  di  RSUD  Gambiran  Kota  Kediri.  Penelitian  korelasional dengan pendekatan cross sectional . Sampel penelitian ini sejumlah 18 responden. Teknik pengambilan sampel  adalah  total  sampling.  Uji  statistik  penelitian  ini  adalah    Spearman's  rho . Hasil  penelitian  ini nilai  p=0,035  yang  berarti  p  <  α  (α  =  0,05).  Ada  hubungan  tingkat  oksigen  dalam  darah  terhadap kejadian cardiac arrest pada pasien cidera kepala berat.
Kata Kunci : Tingkat Oksigen Dalam Darah, Cardiac arrest, Cidera Kepala Berat

## Abstract
The most common causes of severe head injuries are motor vehicle accidents and falls from a height that cause cardiac arrest. Cardiac arrest resulted in the patient being unconscious, no breathing, and no pulse. The incidence of cardiac arrest is mostly because the patient is hypoxic. Patients with severe head  injuries  are  characterized  by  a  Gasglow  Coma  Scale  (GCS)  of  8  or  less.  Patients  with  severe head  injuries  who  often  have  decreased  oxygen  saturation  should  require  a  definitive  airway  to prevent patient death. This study aims to determine the level of oxygen in the blood on the incidence of cardiac arrest in patients with severe head injury. The research was conducted at Gambiran Hospital, Kediri City. Correlational research with cross sectional approaches . The sample of this research is 18 respondents.  The  sampling  technique  is  total  sampling.  The  statistical  test  of  this  research  is Spearman's  rho.  The  results  of  this  study  p  value  =  0.035  which  means  p  <  (α  =  0.05).  There  is  a relationship  between  the  level  of  oxygen  in  the  blood  and  the  incidence  of  cardiac arrest  in patients with severe head injury.
Keywords: Blood Oxygen Level, Cardiac arrest, Severe Head Injury.

## PENDAHULUAN
Cidera  kepala  berat  merupakan  trauma mekanik  pada  kepala  yang  terjadi  baik  secara tidak  langsung  atau  langsung  yang    dapat mengakibatkan  masalah  fungsi  neurologis, gangguan  fisik,  gangguan  kognitif,  gangguan psikososial  yang  bersifat    permanen  yang ditandai dengan Gasglow Coma Scale (GCS) ≤ 8  (Mauritz,  2008).  Cidera  kepala  berat penyebab utama cardiac arrest serta
peningkatan  biaya  ekonomi  di  dunia.  Cidera kepala  berat  disebabkan  karena  gangguan langsung  dari  jaringan  otak yang  terjadi  akibat traumatis dan disfungsi otak atau kerusakan sel (Dinsmore,  2013).  Tanda  pasien  mengalami cardiac arrest adalah tidak ada nafas, tidak ada nadi, dan hilang kesadaran (Smith, 2015) Negara  Eropa,  termasuk  Denmark, Swedia,  Finlandia,  Portugal,  Jerman  ,Swedia, Italia,  Swiss,  Spanyol,  Irlandia,  Inggris,  dan,
Perancis,  rasio  keparahan  cidera  kepala  berat pasien rawat inap adalah banyak sekali. Angka kematian rata-rata sekitar 11 per 100 orang per hari (Jiang,  2013) .  Sejumlah  faktor  yang diyakini  memengaruhi  pasien  trauma  kepala adalah  usia,  jenis  kelamin,  Glasgow  Coma Scale  (GCS),  tekanan  intrakranial  (ICP), ukuran pupil, dan hipoksia (Dinsmore, 2013).
Lebih  dari  2  juta  orang  Cina  setiap tahun  mengalami  cidera  kepala,  seperempat  di antaranya  memerlukan  rawat  inap  dan  15% dari  mereka  mengalami  gangguan  fisik, kognitif,  perilaku,  dan  gangguan  psikososial. Angka  kematian  cidera  kepala    signifikan menurun  selama  30  tahun  terakhir  dari  sekitar 40%  menjadi  25%  dan  lebih  rendah  karena perbaikan  dalam  managemen  di  Negara  Cina (Jiang, 2013).
Negara Indonesia kasus kejadian cidera kepala  sebanyak  8,2%  dan  kejadian  yang paling  banyak  di  Sulawesi  tengah  12.8%  dan kejadian  paling  sedikit  berada  di  Jambi    4,5%. Jawa  timur  kasus  kejadian  cidera  kepala sebanyak 7,7% yang paling banyak disebabkan karena  kecelakaan  sepeda  motor  sebanyak (40,1%) (Trihono, 2013).
Setiap  tahunnya  dari  80%  semua pasien  cedera  kepala  telah  menderita  trauma kepala  ringan  dengan  GCS  14-15.  Jumlah  ini mungkin  dianggap  banyak  karena  pasien mengalami  cidera  kepala  sedang  dengan  GCS 9-13  sejumlah  10%,  sedangkan  10%  memiliki cedera  kepala  berat    dengan  GCS  ≤8.  Semua cardiac  arrest trauma  berasal  dari  cedera kepala  berat.  Paling  banyak  penyebab  cedera kepala  adalah  jatuh  dan  kecelakaan  kendaraan bermotor.  Cedera  otak  dapat  diklasifikasikan menjadi dua bagian yaitu primer dan sekunder. Cedera  otak  primer  adalah  gangguan  langsung dari jaringan otak yang terjadi akibat traumatis. Cedera  sekunder  adalah  disfungsi  otak  atau kerusakan sel (Moppett, 2007).
Banyak faktor yang dapat menyebabkan  cedera.  Sering  kali  pasien  jatuh terjadi  cidera.  Sebuah  survei  primer  untuk menilai cidera kepala berat dapat menggunakan airway,  breating ,  sirkulasi.  Hal  ini  penting untuk  mencegah  hipoksia  pada  pasien  dengan cedera  kepala  karena  merupakan  penyebab umum  dari  cedera  otak  sekunder.  Penyebab sekunder cidera otak adalah hipotensi, hipoksia, anemia, hipo/hyperkalemia, hipertensi,  edema  serebral,  dan  kejang  yang dapat  memyebabkan cardiac  arrest jika  tidak
diberikan  penanganan  dengan  tepat    (Ji  Yao Jiang et al, 2013).
Pasien  cidera  kepala  berat  saat  terjadi penurunan  tingkat  kesadaran  biasanya  akan diberikan  bantuan airway dengan  membuka jalan  nafas  menggunakan  naso/orofaringeal, endotraheal tube, laryng  mask airway , ventilator, dan definitif airway lainnya. Alat ini akan  membantu  proses  respirasi  pasien, sehingga  oksigen  benar-benar  masuk  ke  paru- paru.  (Wesson,  2015).  Pemantauan  tanda  - tanda  vital  dan  kadar  tingkat  oksigen  dalam darah  menggunakan  alat pulse  oximetri . Tingkat  oksigen  dalam  darah  pada  pasien cidera  kepala  berat  adalah  naik  turun tergantung  kondisi  pasien,  semakin  tinggi  nilai tingkat  oksigen  dalam  darah  pasien  maka kondisi  pasien  akan  lebih  stabil  dan  angka kehidupan  juga  lebih  tinggi.  Pemantauan  nilai tingkat  oksigen  dalam  darah  yang  benar  dan tepat  akan  menurunkan  risiko  hipoksemia (Afiani, 2021).
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis  tingkat  oksigen  dalam  darah terhadap  kejadian cardiac  arrest pada  pasien cidera kepala berat.

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian ini adalah korelasional.  Penelitian  ini  dilakukan  dengan menggunakan pendekatan cross sectional yaitu pengumpulan  data  dengan  observasi,  atau pengumpulan data pada satu saat.
Penelitian  ini  telah  dilaksanakan  di ruang  ICU  RS  Gambiran  kota  kediri  selama satu  bulan.  Populasi  penelitian  ini  seluruh pasien  cidera  kepala  berat    diruang  ICU  yang sedang  terpasang  ventilator.  Sampel  penelitian pasien  cidera  kepala  berat  diruang  ICU  yang sedang  terpasang  ventilator  sejumlah  18 responden.  Tehnik  sampling  total  sampling dengan  kriteria  penelitian  ini  adalah  pasien cidera kepala berat dengan terpasang Ventilator, dan bersedia diteliti.
Penelitian  ini  menggunakan    lembar observasi  pasien.  Prosedur  penelitian    ini adalah  pasien  yang  masuk  ke  ruang  ICU dengan  cidera  kepala  berat  yang  terpasang ventilator  pada  hari  pertama  akan  dilakukan penilaian  saturasi  oksigen,  kemudian  akan diobservasi  selama  tujuh  hari  dilihat  apakah pasien mengalami cardiac arrest dalam jangka waktu  tersebut.  Uji  statistic  yang  digunakan dalam penelitian ini adalah Spearman's rho.

## HASIL
Tabel 1 Karakteristik Responden Berdasarkan Usia Usia N % 10-20 tahun 2 11,1 20-30 tahun 1 5,6 30-40 tahun 3 16,7 40-50 tahun 7 38,8 50-60 tahun 3 16,7 60-70 tahun 2 11,1 Total 18 100
Sebagian  besar  responden  memiliki usia  40  –  50  tahun  sebanyak  7  responden (38,8%).
Tabel 2 Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin N % Laki-laki 10 55,6 Perempuan 8 44,4 Total 18 100 Sebagian  besar  responden  berjenis kelamin  laki  –  laki  sebanyak  10  responden (55,6%).

## Tabel 3 Tingkat Oksigen Dalam Darah
Oksigen Dalam Darah N % Sangat Rendah (<85%) 0 0 Rendah (85%-89%) 3 16,7 Sedang (90% - 94%) 4 22,2 Normal (95 %-100%) 11 61,1 Total 18 100 Sebagian besar memiliki tingkat oksigen  dalam  darah  normal  sebanyak  11 responden (61,1 %).
Tabel 4 Terjadinya Cardiac arrest Terjadi Cardiac arrest N % Cardiac arrest 6 30% Tidak Cardiac arrest 12 70% Total 18 100% Sebagian  besar  tidak  terjadi cardiac
arrest sebanyak 12 responden (70 %).
Tabel 5  Tingkat Oksigen Dalam Darah Terhadap Terjadinya Cardiac arrest Spearman's rho Oksigen Dalam Darah Cardiac arrest Oksigen Dalam Darah Correlation Coefficient 1.000 .493 Sig. (2-tailed) . .035 N 18 18 Cardiac arrest Correlation Coefficient .493 1.000 Sig. (2-tailed) .035 . N 18 18
Tabel  5  menunjukkan  nilai  p  =  0,035 yang  berarti  bahwa  ada  hubungan  tingkat oksigen  dalam  darah  terhadap  terjadinya cardiac arrest pada pasien cidera kepala berat.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menjelaskan  bahwa rentan  usia  responden  terbanyak  adalah  pada usia 40-50 tahun sejumlah 7 responden dengan persentase sebesar 38,8%, dan jumlah responden  terbanyak  adalah  laki-laki  yaitu sejumlah  10  responden  dengan  persentase 55,6%.  Berdasarkan  tabel  di  atas  tentang distribusi  frekuensi  tentang  tingkat  oksigen dalam  darah  pasien  cidera  kepala  berat, didapatkan hasil bahwa sebagian besar kategori Tingkat  oksigen  dalam  darah  pasien  normal yaitu sebanyak 11 responden (61,1%), kategori sedang sebanyak 4 responden (22,2%), kategori rendah sebanyak 3  responden (16.7%). Berdasarkan  tabel  di  atas  tentang  distribusi frekuensi cardiac  arrest pasien  cidera  kepala berat,  didapatkan  hasil  bahwa  sebagian  besar pasien  tidak  terjadi cardiac  arrest yaitu sebanyak  12  responden  (70%)  dan  pasien cardiac arrest sebanyak 6 responden (30%).
Berdasarkan  tabel  analisa  uji  statistik dengan  menggunakan  uji  Spearman's  rho, pada  uji  bivariat  menunjukkan  nilai p-value yang  didapatkan  adalah  sebesar  0,035  yang berarti  p  <  α  (α  =  0,05).  Maka  dapat disimpulkan  H1  diterima  yang  artinya  ada hubungan  antara  tingkat  oksigen  dalam  darah terhadap terjadinya cardiac arrest pada pasien cidera kepala berat.
Menurut  (Sharf,  2013),  nilai  Tingkat oksigen dalam  darah  yang  normal  untuk  orang dewasa  baik  laki-laki  maupun  perempuan adalah  95  -  100%.  Tingkat  oksigen  dalam darah merupakan indikator kadar oksigen yang
dapat  diikat  dan  diangkut  oleh  darah  untuk metabolisme  16  jaringan  tubuh.  Tingkat oksigen dalam darah yang rendah menunjukkan sebuah  kondisi  kurangnya  oksigen  di  dalam darah seseorang (hipoksemia). Kondisi hipoksemia akan berakibat pasokan oksigen ke jaringan  tidak  adekuat,  yang  dapat  berlanjut kepada hipoksia jaringan dan bisa mengakibatkan cardiac arrest .
Hasil  penelitian    (Ankita,  2015)  bahwa dengan nilai tingkat oksigen dalam darah 95%- 100%  akan  menurunkan  risiko  terjadi cardiac arrest .  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian bahwa  sebagian  besar  responden  memiliki kadar oksigen dalam darah 95%-100% sebanyak  11  responden  (61,1%)  dan  sebagian besar  tidak  terjadi cardiac  arrest sebanyak  12 responden (70%). Sebanyak 7 responden kadar oksigen  dalam  darah  <  95%  diantaranya  3 responden memiliki kadar  oksigen  dalam darah rendah  (85%-89%)  sebanyak  3 responden (16,7%), dan kadar oksigen dalam darah sedang  (90%-94%)  sebanyak  4 responden  (22,2%),  sebanyak  6  responden (30%)  mengalami cardiac  arrest . Menurut (Dinsmore,  2013)  Angka  kehidupan  yang tinggi  ini dipengaruhi  oleh  kondisi  tanda-tanda vital  pasien  dan  juga  penggunaan  ventilator yang  tepat.  Kondisi  pasien  dengan  cidera kepala  berat  yang  memang  memerlukan perawatan intensif yang cukup lama, perdarahan  di  otak  menyebabkan  berbagai fungsi  didalam  tubuh  terganggu  membutuhkan waktu pemulihan yang cukup lama.
Menurut  (Sandroni,  2021)  Tingkat oksigen  dalam  darah  di  bawah  95%  atau kondisi hipoksia merupakan prediktor cardiac arrest . Hipoksemia sistemik merupakan prediktor terhadap peningkatan cardiac arrest pasien.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  semakin  tinggi  nilai  tingkat  oksigen dalam  darah  akan  meningkatkan  kehidupan pasien  cidera  kepala  berat,  sebaliknya semakin  rendah  tingkat  oksigen  dalam  darah akan menyebabkan cardiac arrest .

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  hubungan  tingkat oksigen  dalam  darah  terhadap  terjadinya cardiac  arrest pasien  cidera  kepala  berat  di dapatkan  hasil p  value 0,035  <  α  (α  =  0,05) yang  artinya  terdapat  hubungan  tingkat
oksigen  dalam  darah  terhadap  kejadian cardiac arrest pada pasien cidera kepala berat di RSUD Gambiran Kota Kediri.
Saran  penelitian  ini  bagi  rumah  sakit diharapkan  tetap  meningkatkan  perawatan pasien  cidera  kepala  berat  di  ICU  dan  tetap melakukan deteksi dini dengan memanfaatkan nilai  tingkat  oksigen  dalam  darah  dan menetukan  tindakan  dengan  cepat  dan  tepat terhadap  pasien  cidera  kepala  berat.  Bagi Institusi Pendidikan diharapkan hasil penelitian  ini  dapat  dijadikan  referensi  atau wacana  ilmiah yang  dapat  digunakan mahasiswa untuk melakukan penelitian dengan  judul  penelitian  yang  hampir  sama dan  variabel  berbeda  dengan  penelitian  ini. Untuk peneliti selanjutnya diharapkan penelitian  ini  dapat  dikembangkan  hasil penelitian  ini  dengan  melihat  faktor-faktor lain  yang  berhubungan  dengan  tingkat oksigen  dalam  darah  dan cardiac  arrest pasien

## DAFTAR PUSTAKA
Afiani, N. Qodir, A. Widyawati, W. Purnama, I. (2021).  Survival  Rate  Prediction  of Head  Injury  Patients  with  Peripheral Oxygen  Saturation. Jurnal  Ilmu  dan Teknologi  Kesehatan ,  8  (2),  115-129. doi: 10.32668/jitek.v8i2.512
Ankita,  S.  Kunkolol,  R.  Meena,  S.  Sangle, A.(2015).  Hypoxic  status  and  its prognosis  in  patients  with  head  injury. International Journal of Medical Research & Health Sciences, 4 (3), 622. doi:10.5958/2319.5886.2015.00126.5
Dinsmore, J. (2013). Traumatic brain injury: An evidence-based review of management. Continuing  Education  in  Anaesthesia, 13 (6) Critical Care and Pain , 189-195. doi: 10.1093/bjaceaccp/mkt010
Jiang,  J.  Y.  (2013).  Head  trauma  in  China. Injury ,  44  (11).  1453-1457.  doi:
10.1016/j.injury.2012.08.045
Mauritz, W. Wilbacher, I. Majdan, M. Leitgeb,
J. Janciak, I. Brazinova, A. Rusnak, M.
(2008).  Epidemiology,  treatment  and outcome  of  patients  after  severe traumatic  brain  injury  in  European
regions  with  different  economic  status.
European Journal of Public Health , 44 (11) 575-580. doi: 10.1093/eurpub/ckn079
Moppett,  I.  K.  (2007).  Traumatic  brain  injury: Assessment,  resuscitation  and  early management. British Journal of Anaesthesia , 99 (1) 18-31. doi: 10.1093/bja/aem128
Sandroni,  C.  Cronberg,  T.  Sekhon,  M.  (2021). Brain  injury  after cardiac  arrest : pathophysiology, treatment, and
prognosis. Intensive  Care  Medicine,
47 (12), 1393-1414.
doi:10.1007/s00134-021-06548-2
Sharf,  M.  El  Gebali,  M.  (2013).  Correlation between  Glasgow  coma  scale  and Jugular  venous  oxygen  saturation  in severe  traumatic  brain  injury. Egyptian Journal of Anaesthesia, 29 (3), 267-272. doi:10.1016/j.egja.2013.02.008
Smith,  J.  Rickard,  A.  Wise,  D.  (2015,  January 17).  Traumatic cardiac  arrest . Journal of  the  Royal  Society  of  Medicine, 108 (1),
11-16.
doi:10.1177/0141076814560837
Trihono, N. M. (2013). Riskesdas. 1-268.
Wesson,  H.  Anand,  R.  Ferrada  P.  (2015).  End
Points  of  Traumatic  Brain  Injury Resuscitation. Current Trauma Reports, 1 (3), 147-154.
doi:10.1007/s40719-015-0017-8