…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)

## PENGARUH  PEMBERIAN DYNAMIC  NEUROMUSCULAR  STABILIZATION TERHADAP PENURUNAN  NYERI  PADA LOW  BACK  PAIN  MYOGENIC  et  causa  HIPERLORDOSIS LUMBAL di RSUD Dr. HARDJONO PONOROGO
Oleh Restu Tama Febriany 1 , Wijianto 2 , Kingkinnarti 3 1-2 Fakultas  Ilmu  Kesehatan,  Program  Studi  Profesi  Fisioterapi,  Universitas Muhammadiyah Surakarta, Kota Surakarta, Indonesia
3 RSUD Dr. Hardjono Ponorogo, Jawa Timur Email: 1 restubabulu@gmail.com , 2 wij165@ums.ac.id , 3 kingkinnarti@gmail.com Article History: Received: 01-00-2023 Revised: 15-00-2023 Accepted: 20-00-2023
Abstract: Introduction: Low  Back  Pain  is  a  health problem  in  almost  all  countries  in  the  world.  It  is  almost certain that 50-80 percent of people aged 20 years and over have experienced LBP. Generally suffered by women aged 60 years  and  over  more  often  feel  lower  back  pain.  The prevalence of low back pain cases is estimated at one year to be  38.0%  ±  19.4%  and  is  higher  in  the  elderly  population. Hyperlordosis  is  one  of  the  factors  that  causes  mechanical low  back  pain.  Based  on  the  existing  prevalence  of  women who  tend  to  experience  hyperlordosis,  because  women’ s physiological  muscle  abilities  are  lower  than  men’s. Hiperlordosis  causes  the  point  of  body  weight  will  shift forward.  Hyperlordosis,  this  is  because  the  point  of  body weight will shift forward. As compensation, the back muscles will work harder. Purpose: this study was to determine the effect  of  dynamic  neuromuscular  stabilization  on  reducing pain  in  low  back  pain  myogenic  et  causa  lumbar hyperlordosis. Methods: patients  are  given  dynamic neuromuscular  stabilization  for  4  weeks  5x  meetings  with doses  3  times  a  week  each  session  is  30  minutes. Results: evaluation  was  carried  out  using  Range  Of  Motion  (ROM), Manual Muscle Testing, Numeric Rating Scale. Conclusion: There  is  an  increase  in  Manual  Muscle  Testing  and  a decrease  in  pain  on  the  Numeric  Rating  Scale,  so  that  this intervention is very effective in reducing back pain caused by incorrect posture.
Keywords:
Low Back Pain Myogenic, Hiperlordosis Lumbal, Dynamic Neuromuscular Stabilization

## PENDAHULUAN
Columna  vertebralis atau  rangkaian  tulang  belakang  merupakan  sebuah  struktur yang  lentur  dan  dibentuk  oleh  sejumlah  tulang  yang  disebut  vertebra  atau  ruas  tulang belakang. Pada tiap dua ruas tulang belakang terdapat bantalan tulang rawan (Yohana Ria Siburian,  2018).  Tulang  belakang  terdiri  dari  sejumlah vertebrae ,  yang  dibungkus  oleh discus  intervertebralis dan  beberapa  ligamentum.  Setiap vertebrae terdiri  dari  tulang spongiosa yang  terisi  dengan  tulang  sumsum  tulang  merah  dan  dilapisi  oleh  selapis  tipis tulang  padat  (Yohana  Ria  Siburian,2018).  Panjang  rangkaian  tulang  belakang  pada  orang

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.3, No.2, Juli 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
dewasa  dapat  mencapai  57-67  cm.  Seluruhnya  terdapat  33  ruas  tulang,  24  buah diantaranya  adalah  tulang-tulang  terpisah  dan  19  ruas  sisanya  bergabung  membentuk  2 tulang. Columna  vertebralis terdiri  dari  7  tulang  belakang cervicalis, 12  tulang  belakang thoracalis, 5  tulang  belakang lumbale ,  5  tulang sacrum dan  4  tulang  ekor  (Yohana  Ria Siburian, 2018).
Gambar 1. Anatomi Vetebra
Jika  dilihat  dari  samping, columna  vertebralis memperlihatkan  4  (empat)  kurva atau  lengkung.  Pada  daerah  tulang  belakang cervical melengkung  ke  depan,  di  daerah thoracal melengkung  ke  belakang  di  daerah  lumbal  melengkung  ke  depan,  dan  di  daerah pelvis  melengkung  ke  belakang.  Walaupun  tiap  daerah vertebre mempunyai  perbedaan ukuran dan bentuk, tetapi semua memiliki persamaan struktur dasar. Tiap vertebrae terdiri dari corpus, pedicle, lamina, processus transversus, processur spinosus, procussus articularis superior dan inferior (Rohana Ria Siburian, 2018) Low Back Pain menjadi masalah kesehatan di hampir semua negara di dunia, bahkan bisa  di  pastikan  50-80%  orang  berusia  20  tahun  keatas  pernah  mengalami  LBP.  Pada umumnya perempuan usia 60 tahun keatas lebih sering merasakan sakit punggung bawah (Mahmud 2015). Prevalensi kasus low back pain diperkirakan satu tahun nya adalah 38,0% ± 19,4% dan lebih tinggi dari pada populasi lansia (Ikeda, 2019). Prevalensi orang terkena LBP myogenic sangat meningkat, apalagi sekarang karena terkendala dengan adanya WFH. Prevalensi secara global tercatat 7,3% yang terjadi pada 540 juta orang dan sering terjadi pada wanita. Hal ini disebabkan karena kemampuan otot fisiologis wanita lebih rendah dari pada  pria,  selain  itu  dikarenakan  keseimbangan  hormonal  perempuan  usia  pertengahan menjadi  salah  satu  faktor  terjadinya  nyeri  punggung  bawah.  Perempuan  pada  usia menopouse diketahui  mengalami  peningkatan  tekanan  darah  yang  dapat  mempengaruhi vaskularisasi dari diskus veterbralis sehingga sering ditemukan kaitan antara peningkatan tekanan darah sistolik terhadap nyeri punggung bawah pada perempuan usia menopouse. Selain  itu,  perempuan  usia menopouse memiliki  kadar esterogen yang  menurun  sehingga meningkatkan kecenderungan mengalami osteoporosis yang juga menjadi salah satu faktor predisposisi dari terjadinya nyeri punggung bawah (Ziang, 2016)
Indonesia tercatat 24,7% yang dimana hampir 75% diantaranya ini berkaitan dengan pekerjaan. Low Back Pain myogenic adalah suatu perasaan nyeri yang dihubungkan dengan ketegangan  dan  kelemahan  pada  daerah  otot  punggung, ligament serta  tendon  yang dirasakan  setelah  melakukan  aktivitas  berat  seperti  berdiri  dan  duduk  terlalu  lama,
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
mengangkat barang serta membungkuk dalam posisi yang salah. Low Back Pain Myogenic dapat  menyebabkan  nyeri,  spasme,  kelemahan  otot,  keterbatasan Range  of  Motion (ROM) dan muscle imbalance . Sehingga membuat stabilitas core muscle dan otot punggung bagian bawah  mengalami  penurunan,  serta  mobilitas  dari  lumbalnya  pun  ikut  mengalami keterbatasan  sehingga  menyebabkan  penurunan  pada  kemampuan  fungsional  (Hikhmah, 2022).
Kondisi LBP myogenic ini juga dapat disertai dengan adanya nyeri atau tanpa disertai nyeri. Gejala yang disebabkan dari low back pain myogenic ini karena banyaknya aktivitas yang berlebihan pada punggung bagian bawah yang dapat menyebabkan terjadinya trauma dan overuse injury pada tulang vertebra dari thoracal 12 sampai sacrum/anus . Hal ini bisa dikarenakan oleh kelainan struktur otot, spasme otot, kejang otot, kelemahan otot karena kurang  aktivitas.  LBP myogenic, dapat  menyebabkan  penurunan  pada  kemampuan fungsional  oleh  karena  itu  dibutuhkan  parameter  berupa questioner untuk  mengukur tingkatan disabilitas pasien pada nyeri punggung bawah yang bernama Oswestry Disability Index (ODI) (Hikhmah, 2022) Hyperlordosis ini  merupakan  salah  satu  faktor  yang  menyebabkan  terjadinya  nyeri punggung bawah mekanik. Sehingga hiperlordosis menyebabkan terjadinya pergeseran COG ke  arah  anterior,  hal  ini  dikarenakan  titik  beban  tubuh  akan  bergeser  ke  depan.  Sebagai kompensasinya,  otot  punggung  akan  bekerja  lebih  keras.  Hal  ini  selanjutnya  menjadi sumber  nyeri.  Pada columna  vertebralis orang  dewasa  terdapat  empat  kurvatura  yaitu curvatura  cervicalis,  curvatura  lumbalis,  curvatura  thoracalis dan curvatura  sacralis. Curvatura lumbalis adalah salah satu dari empat curvatura spinalis  pada manusia dengan bentuk konkaf secara posterior. Lordosis lumbalis mulai berkembang di fase janin dengan peningkatan yang tinggi terlihat pada 3 tahun pertama bayi. Bentuk dari lordosis lumbalis dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor  salah  satunya  yaitu  aktivitas  atau  kebiasaan  olahraga (Been, 2014).
Menurut  Singh  dkk  berdasarkan  hasil  dari  penelitian  besar curvatura  spinalis pada orang normal tanpa kelainan bervariasi. Berdasarkan artikel oleh Sedrez dkk mengatakan curvatura spinalis dapat diteliti besar sudutnya dengan berbagai metode dan menggunakan berbagai macam instrumen, mulai dari radiografi, mengukur dari hasil X-ray atau dengan menggunakan  alat-alat  non  invasif  seperti flexicurve. Kurvatura  yang  bersifat  abnormal dikenal dengan kelainan tulang belakang ( scoliosis, kyphosis dan lordosis ) (Been, 2014).

## Gambar 2. Spine Lumbar
Hasil  penelitian  yang  sama  juga  ditekankan  pada  tahun  2014  terdapat  dampak

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.3, No.2, Juli 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
peningkatkan hiperlordosis  lumbal dengan  terjadinya  nyeri  pinggang  pada  202  dewasa muda  di  Turki  dan  menyimpulkan  bahwa  perubahan  pada  kurva  lumbal  dapat menimbulkan  peningkatan  resiko  terjadinya  nyeri  punggung  bawah  (Caglayan,  2014). Seorang dikatakan mengalami hiperlordosis apabila memiliki sudut kurva lumbal lebih dari 40  derajat.  Normalnya  sudut  lumbal  pada  seseorang  apabila  pada  saat  seseorang  berdiri tegak  maka  garis vertical  imaginer yang  melewati  lengkung  lumbal  akan  berada  di  garis tengah tubuh. Pada saat terjadi hiperlordosis lumbal maka garis vertical imaginer ini akan jatuh  ke  arah  posterior  dari  sumbu  tengah  tubuh.  Kondisi  inilah  yang  kita  sebut  dengan hiperlordosis lumbal (Hamill, 2015). Beberapa peneliti juga mengatakan bahwa perubahan pada  keseimbangan  tulang  belakang  dan  kurvatura  tulang  belakang  terlibat  dalam perkembangan osteoarthritis dini  dan  degenerasi discus  intervertebralis .  Pada  kajian literatur oleh Purnama dkk tahun 2018, atlet bidang olahraga seperti senam ritmik, menari dan figure  scating memiliki  risiko  cedera  dan  perkembangan  abnormal  pada columna vertebralis lebih  tinggi.  Postur  tubuh  buruk  yang  diterapkan  secara  terus  menerus  dan dilakukan  berulang  kali  dapat  mempengaruhi  bentuk  curvatura  spinalis  manusia  (Been, 2014)

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah case  report  study dengan  resume  kasus  dan  masalah  klinis  sebagai  berikut: seorang  wanita  berinisial  Ny.  S berusia 39 tahun pekerjaan penjaga toko dengan diagnose low back pain myogenic et causa hiperlordosis  lumbal .  Kejadian  berawal  sejak  13  tahun  silam  semenjak  pasien  bekerja  di sebuah  toko,  pasien  menghabiskan  waktu  di  toko  dalam  keadaan  berdiri  mulai  dari  jam 07.00  WIB-17.00  WIB  dan  jarang  sekali  pasien  dalam  keadaan  duduk.  Sehingga,  saat  ini pasien  mengeluhkan  nyeri  pada  bagian  punggung  sampai  ke  pantat.  Saat  posisi  berdiri terlalu lama nyeri datang sewaktu, saat naik turun tangga pada bagian kedua betis terasa kencang  dan  kaku  Namun,  selama  13  tahun  pasien  hanya  menganggap  itu hal  yang  biasa dan  pasien  hanya  memberikan  obat  toles  untuk  mengurangi  nyeri  nya.  Akan  tetapi,  rasa nyeri  tak  kunjung  sembuh.  Pasien  merasakan  kondisi  yang  di  alami  nya  makin memperburuk  keadaan  semenjak  24  April  2023  dan  pada  saat  pasien  pergi  ke  Mantri Ngerayun.  Namun  kondisi  pasien  tidak  kunjung  sembuh,  sehingga  pasien  memutuskan pada  tanggal  04  Mei  2023  untuk  melakukan  foto rotgen bagian  tulang  belakang  dan melakukan terapi pada hari itu juga
Gambar 3. X-Foto VLS
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
Hasil  foto rotgen menunjukkan  bahwa  pasien  mengalami  kelainan  postur hyperlordosis yang  membuat  pasien  gampang  sekali  mengeluhkan  nyeri  punggung.  Selain itu, pasien memiliki bentuk kaki yang flat foot hal ini dikarenakan selama pasien bekerja 13 tahun  selalu  menggunakan  sepatu flat  shoes. Pasien  pada  saat  itu langsung mendapatkan penanganan  lebih  lanjut  dari  RSUD  Dr.  Hardjono  Ponorogo.  Selain  itu,  pasien  memiliki penyakit penyerta maagh serta memiliki Riwayat keluarga stroke dan diabetes mellitus yang diturunkan  dari  kedua  orang  tua  Saat  ini  (1)  pasien  mengeluhkan  nyeri  dan  kaku  pada punggung  hingga  ke  pantat,  tidak  mampu  untuk  duduk  dalam  posisi  bersila;  (2)  pasien mengeluhkan  jika  berdiri  terlalu  nyeri  pada  kedua  betis;  (3)  pasien  mengeluhkan  pada bagian bokong kenceng dan kaku; (4) Pasien mengeluhkan pusing dan cengeng pada kedua leher; (5) Pasien mengeluhkan nyeri pada bagian perut sebelah kiri dan kadang sampai ke ulu hati;  (6)  Pasien  mengeluhkan  ada  rasa  ingin  kencing,  namun  saat  dikeluarkan  tidak  ada (anyang-anyangan),  pasien  mengeluhkan  sulit  untuk  BAB;  (7)  Adanya  ketegangan  dan kekakuan  otot  pada  bagian  punggung  sampai  ke  bokong,  adanya  ketegangan  dan  kekakuan otot pada paha depan dan paha belakang dan adanya kekakuan pada kedua betis.
Pemeriksaan  dilakukan  pada  tanggal  04  mei  2023  dari  segi  inspeksi  statis didapatkan: (1) Postur pasien cenderung anterior tilting; (2) Saat berdiri kedua kaki pasien cenderung hiperekstensi knee, (3) Postur dada cenderung kedepan dan (4) Bentuk kedua kaki cenderung kearah flat foot. Segi inspeksi dinamis didapatkan; (1) Pasien memiliki pola jalan yang antalgic gait, (2) Pasien tampak berhati-hati saat ingin membaringkan badan ke posisi supine  lying dan prone  lying, (3)  adanya  keterbatasan  gerak  saat  menggerakkan kedua pergelangan kaki kearah bawah dan atas ( dorsi fleksi ankle dan plantar fleksi ankle ); (4)  Adanya  keterbatasan  gerak  saat  mefleksikan  hip  kanan  dan  kiri;  (5)  adanya keterbatasan  gerak  saat  memutar  badan  ( rotasi  trunk kanan  dan  kiri).  Segi  palpasi didapatkan: (1) Terdapat nyeri tekan pada otot erectore spine; (2) suhu tubuh normal; (3) spasme  pada  bagian  otot latissimus  dorsi; (4) weakness pada  grup  otot hamstring; (5) spasme pada otot quadriceps; (6) weakness pada otot rectus abdominis; (7) tightness pada otot iliopsoas ;  (8) weakness pada  otot gastrocnemius dan  (9) weakness pada  grup  otot gluteus
Intervensi
Program  fisioterapi  yang  dilakukan  adalah dynamic  neuromuscular  stabilization. Dynamic  Neuromuscular  Stabilization merupakan  latihan  yang  berkesinambungan  dalam mengaktivasi  berbagai  otot  tubuh  secara  keseluruhan  yang  kerjanya  mengalami ketidakseimbangan, hal ini terjadi karena salah satu kelompok otot yang lemah sedangkan kelompok otot lainnya kerjanya berlebihan. Sehingga terjadi kompensasi berlebihan hingga timbul  fiksasi  yang  mengakibatkan  kekakuan, dynamic  neuromuscular  stabilization (DNS) dapat  digunakan untuk  berbagai  keluhan  pada  tubuh.  Namun,  pada  penelitian  ini  hanya mengamati  peran Dynamic  Neuromuscular  Stabilization (DNS)  untuk    peningkatan fleksibilitas  lumbal.  Penelitian  lain  yang  mendukung  bahwa Dynamic  Neuromuscular Stabilization (DNS) dapat membebaskan nyeri saat ada gerakan trunk dan bisa kembali ke lapangan  untuk  bertanding  pada  pemain baseball serta  di  sana  ditemukan  adanya peningkatan  otot gluteus dan  stabilisasi lumbopelvis dengan  gerakan  ekstremitas (Ghagholestani et al., 2022).
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)

## Gambar 4. Inter Abdominal Pressure
Dynamic  Neuromuscular  Stabilization (DNS)  adalah  strategi  atau  metode pemeriksaan,  pengujian,  penilaian,  diagnosis,  pengobatan  yang  canggih  serta  kompleks terhadap  kondisi  yang  mempengaruhi  seluruh  tubuh,  termasuk  pernapasan,  otot,  sendi, ligamen,  tendon  dan  sistem  saraf  tubuh. Dynamic  Neuromuscular  Stabilization (DNS) menggunakan model terapi fisik untuk membantu mengaktifkan otot-otot stabilisasi yang dimulai dengan mekanisme diafragma, dasar panggul dan "otot inti" yang tepat kemudian meluas  ke  tungkai .  Dynamic  Neuromuscular  Stabilization (DNS)  membantu  membangun kembali hubungan antara otot dan otak dan mendukung pengobatan pada pasien dengan HNP, sindrom rotator cuff, nyeri leher, kelemahan dasar panggul, GERD (refluks asam), otot hipertonik akibat stroke dan cerebral palsy dan banyak kondisi lainnya (Elementaryhealth, 2022)

## Gambar 5. Penatalaksanaan Dynamic Neuromuscular Stabilization
Dosis  Pada Dynamic  Neuromucular  Syabilization pemberian  latihan Dynamic Neuromuscular Stabilization ini mengajarkan pola pernapasan dan stabilitas yang optimal pada aktivitas sehari-hari dan performa olahraga, untuk dosis yang diberikan pada dynamic neuromuscular  stabilization direkomendasikan  dosis  3  kali  seminggu  setiap  sesinya  30 menit  selama  4  minggu.  Penatalaksanaan Dynamic  Neuromuscular  Stabilization  (DNS) warm-up  exercises (5  menit),  latihan  DNS  dengan  koreksi  pernapasan (40  menit), cool- down  exercises (5  menit), diafragmatic  breathing,  Baby  Rock,  Prone,  Rollin,  Obliques  Sit, Tripod,  Kneeling,  Squat untuk  meningkatkan  efektivitas  latihan  selama  masa  pelatihan, prinsip  kelebihan  beban  meningkatkan  jumlah  pengulangan  dan  jenis  pelatihan  yang digunakan (Ghagholestani et al., 2022) Instrumen  pengukuran  menggunakan  sudut ferguson,  oswestry  disability  index,
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
numeric rating scale dan manual muscle testing. Sudut Ferguson (sudut lumbosakral) adalah sudut  yang  dibentuk  oleh  garis  yang  parallel pada  permukaan  superior  sakrum  dan  garis aksis  perpendicular.  Pengukuran  sudut  Ferguson  dilakukan  secara  integral  dari persimpangan  L5-S1  tulang  vertebra.  Pengukuran  dilakukan  pada  pasien  dengan  keluhan nyeri punggung bawah pada plain foto lumbosakral lateral tegak. Sudut Ferguson rata-rata sekitar  41,1 o dengan  deviasi  7,7 o atau  antara  35 – 45 o .  Bila  dilakukan  foto  lumbosakral lateral baring biasanya sudut Ferguson berkurang sekitar 8-12 o (Hellems and Keats, 1985).
Gambar 6. Sudut Ferguson
Jika  sudut ferguson sangat  signifikan  >45 o disebut  hiperlordosis,  jika  <35 o disebut hipolordosis.  Sudut ferguson diukur  pada  foto  lumbosakral  posisi  lateral  dalam  keadaan tegak,  yaitu  sudut  yang  dibentuk  oleh  garis  yang  sejajar  dengan  permukaan  atas  sakrum dan  aksis  perpendicular  (Chalian  et  al,  2012;  Hellems  and  Keats,  1985;  Naidoo,  2008). Peningkatan  sudut ferguson akan  menyebabkan  peregangan  pada  ligamen  dan  terjadi kontraksi  otot-otot  punggung  bawah  untuk  mempertahankan  postur  tubuh  normal, akibatnya akan terjadi sprain pada ligamen atau strain pada otot punggung sehingga timbul nyeri.  Sudut  menurun  dapat  mempengaruhi  transfer  berat  bantalan  dan  memberikan konstribusi awal ke diskus dan vertebra (Terk and Forester, 2010).
Oswestry Disability Index merupakan alat ukur aktivitas fungsional untuk penderita nyeri punggung bawah terhadap tingkat disabilitas yang di alami. Oswestry Disability Index mencakup  beberapa  penilaian  aktivitas  diantaranya  intensitas  nyeri,  perawatan  diri, aktivitas mengangkat benda, aktivitas berjalan, duduk, kemampuan seksual, berdiri, tidur, kehidupan sosial dan bepergian (Nugroho et al., 2017). Numeric Rating Scale salah satu skala yang digunakan untuk mengetahui intensitas dan derajat nyeri memiliki skala penilaian numerik pada nyeri area kulit dan nyeri secara keseluruhan dengan nilai rata-rata yang memiliki korelasi sedang satu sama lain, selain itu Numeric Rating Scale memiliki nilai ambang batas yang sangat penting secara klinis dengan skor  nilai  berkisar  antara  2,2  hingga  2,9.  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa Numeric Rating Scale memiliki nilai validitas, reliabilitas, daya tanggap dan interpretasi yang cukup dan secara inheren layak sebagai item tunggal untuk digunakan dalam uji klinis dan praktik (Silverbeg, Jonathan I: 2021)
Manual Muscle Testing adalah Penilaian kekuatan otot ini mempunyai rentang nilai 0-5.  Konsistensi  dalam  penggunaan  MMT  masih  perlu  diulang  dan  tergantung  pada  jenis pengukuran  yang  dilakukan,  perbedaan  jenis  koefisien  reliabilitas  dapat  dihitung.  Secara

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.3, No.2, Juli 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
keseluruhan koefisien, semakin dekat nilainya dengan 1 semakin tinggi kemampuan. Nilai yang lebih besar dari 0,75 menunjukkan kesepakatan “sangat baik” nilai antara 0,40. 0,75 menunjukkan  kesepakatan “cukup  baik ”  dan  “ nilai  kurang ” dari  0,40  menunjukkan kesepakatan “buruk”. Keuntungan  dari koefisien  kappa adalah  ukuran  peluang  yang dikoreksi  konkordansi,  artinya  mengoreksi  kesepakatan  yang  diamati.  Kesepakatan  yang mungkin  terjadi  secara  kebetulan  saja.  Ada  kesulitan  dengan  interpretasi  kappa  dan koefisien korelasi yang telah dijelaskan oleh Feinstein dan Brenna (Cuthbert SC, 2007)

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  yang  menggunakan  metode case  report  study ini  yang  dilakukan selama 4 minggu dengan 5x pertemuan yaitu 04, 06, 08, 10 dan 12 Mei 2023. Pasien dengan diagnosa low back pain myogenic et causa hiperlordosis lumbal dengan diberikan intervensi berupa dynamic  neuromuscular  stabilization dengan  hasil  peningkatan  evaluasi  sebagai berikut:
Pada  pemeriksaann  gerak  aktif  pada  regio trunk,  hip dan knee pasien  mampu melakukan  secara  mandiri  namun  tidak  mampu  melakukan  secara  full  rom  dan  terdapat nyeri pada saat melakukan secara mandiri
Tabel 1. Pemeriksaan Gerak Aktif Regio Gerakan ROM Nyeri Trunk Fleksi Tidak full ROM + Ekstensi Tidak full ROM + Lateral Fleksi Kiri Tidak full ROM + Lateral Fleksi Kanan  Tidak full ROM + Rotasi Kiri Tidak full ROM + Rotasi Kanan Tidak full ROM + Hip Fleksi Kanan Tidak full ROM + Ekstensi Kanan Tidak full ROM + Abduksi Kanan Tidak full ROM + Adduksi Kanan Tidak full ROM + Fleksi Kiri Tidak full ROM + Ekstensi Kiri Tidak full ROM + Abduksi Kiri Tidak full ROM + Adduksi Kiri Tidak full ROM + Knee Fleksi Kanan Tidak full ROM + Ekstensi Kanan Tidak full ROM + Fleksi Kiri Tidak full ROM + Ekstensi Kiri Tidak full ROM +
Pada  pemeriksaann  gerak  pasif  pada  regio trunk,  hip dan  knee  pasien  mampu melakukan  dan  terdapat  nyeri  pada  saat  melakukan  dengan  cara  dibantu  baik  dengan terapis  maupun  dengan  salah  satu  anggota  tubuh  yang  sehat  seperti  tangan.  Selain  itu, terdapat berbagai macam end feel yang patologis dari setiap pergerakan
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
Tabel 2. Pemeriksaan Gerak Pasif Regio Gerakan Keterangan  Nyeri End Feel Trunk Fleksi Mampu + Soft End Feel Ekstensi Mampu + Soft End Feel Lateral Fleksi Kiri Mampu + Firm End Feel Lateral Fleksi Kanan Mampu + Firm End Feel Rotasi Kiri Mampu + Firm End Feel Rotasi Kanan Mampu + Firm End Feel Hip Fleksi Kanan Mampu + Soft End Feel Ekstensi Kanan Mampu + Firm End Feel Abduksi Kanan Mampu + Elastic End Feel Adduksi Kanan Mampu + Springy End Feel Fleksi Kiri Mampu + Soft End Feel Ekstensi Kiri Mampu + Firm End Feel Abduksi Kiri Mampu + Elastic End Feel Adduksi Kiri Mampu + Springy End Feel Knee Fleksi Kanan Mampu + Soft End Feel Ekstensi Kanan Mampu + Hard End Feel Fleksi Kiri Mampu + Soft End Feel Ekstensi Kiri Mampu + Hard End Feel
Pada pemeriksaann  gerak melawan  tahanan pada  regio trunk,  hip dan knee pasien mampu  melakukan  dengan  keterbasan  dan  tahanan  minimal  serta  terdapat  nyeri  pada semua pergerakan di masing-masing regio.
Tabel 3. Pemeriksaan Gerak Isometrik Regio Gerakan Keterangan Tahanan Nyeri Trunk Fleksi Keterbatasan Minimal + Ekstensi Keterbatasan Minimal + Lateral Fleksi Kiri Keterbatasan Minimal + Lateral Fleksi Kanan Keterbatasan Minimal + Rotasi Kiri Keterbatasan Minimal + Rotasi Kanan Keterbatasan Minimal + Hip Fleksi Kanan Keterbatasan Minimal + Ekstensi Kanan Keterbatasan Minimal + Abduksi Kanan Keterbatasan Minimal + Adduksi Kanan Keterbatasan Minimal + Fleksi Kiri Keterbatasan Minimal + Ekstensi Kiri Keterbatasan Minimal + Abduksi Kiri Keterbatasan Minimal + Adduksi Kiri Keterbatasan Minimal + Knee Fleksi Kiri Keterbatasan Minimal + Ekstensi Kiri Keterbatasan Minimal + Fleksi Kiri Keterbatasan Minimal + Ekstensi Kiri Keterbatasan Minimal +

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.3, No.2, Juli 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
Pada  pemeriksaann  lingkup  gerak  sendi range  of  motion tidak  menunjukan  sudut hasil yang normal, melainkan mengarah pada sudut hasil yang patologis, yang dimana kode SFR  berdasarkan  ISOM  yaitu  :  S  =  Fleksi-Ekstensi,  F  =  Abduksi-Adduksi  /  Lateral  Kanan- Lateral Kiri, R = Rotasi Kanan-Rotasi Kiri
Tabel 4. Pemeriksaan LGS ROM Regio ROM Normal Trunk S : 40 0 -0-110 0 S : 30 0 -0-85 0 F : 30 0 -0-40 0 F : 30 0 -0-30 0 R : 30 0 -0-30 0
R : 45 0 -0-45 0 Hip Dextra
S : 20 0 -0-90 0 S : 15 0 -0-125 0 F : 30 0 -0-20 0 F : 45 0 -0-15 0 R : 15 0 -0-15 0 R : 45 0 -0-45 0
Hip Sinistra S : 20 0 -0-100 0 S : 15 0 -0-125 0 F : 75 0 -0-20 0 F : 45 0 -0-15 0 R : 15 0 -0-15 0
R : 45 0 -0-45 0
Knee Dextra S : 15 0 -0-130 0 S : 0 0 -0-130 0
Knee Sinistra S : 15 0 -0-130 0 S : 0 0 -0-130 0
Pada  pemeriksaann  test  spesifik  yang  perlu  diperhatikan  adalah  penegakan diagnosa pada kasus tersebut dan diagnosa pembanding, hal ini dikarenakan apakah kasus yang  didapatkan  diagnosa myogenic atau  diagnose neurogenic. Pada  pemeriksaan  test spesifik neurogenic L1-S1  pada straight leg raise dan slump test hasil  negatif, test  spesifik myogenic patrict test dan Thomas test hasil positif yaitu terdapat spasme dan pemendekan pada otot milliopsoas
Tabel 5 Test Spesifik Test Hasil SLR - Slump Test - Patrict Test + Thomas Test + Piriformis Test -
*evaluasi pemeriksaan test spesifik dan diagnose banding pada lumbal
Pemeriksaan  kemampuan  fungsional  dan  lingkungan  aktivitas  sosial  diukur  dengan menggunakan oswestry disability index untuk mengetahui tingkat disabilitas yang di alami oleh penderita low back pain myogenik
Tabel 6. Nilai Kemampuan Fungsional Oswestry Disability Index No Aktivitas Skor 1 Pain Intensity +3
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
2 Personal Care (Wshing, Dressing, etc) +2 3 Lifting +2 4 Walking +2 5 Sitting +2 6 Standing +2 7 Sleeping +2 8 Sex Life (if applicable) +2 9 Social Life +4 10 Travelling +3 Total 24 Persentasi Skor = Skor 10 pertanyaan x 5
= 24 10 x 5 = 48 % (Severy Disability)
Kemampuan  fungsional  dan  lingkungan  aktivitas  di  ukur  dengan menggunakan oswestry  disability  index dengan  skor  nilai  48%  keterangan membutuhkan  bantuan  berat  atau  membutuhkan  alat  bantu orthose berupa brush untuk memperbaiki postur tersebut
Tabel 7 Nilai MMT Trunk Regio Gerakan T1  T2  T3  T4  T5 Trunk Fleksi 5 5 5 5 5 Ekstensi 4 4 4 4 4 Rotasi Kiri 2 2 2 2 2 Rotasi Kanan 2 2 2 2 2
Pada pemeriksaan regio hip dan knee didapatkan nilai manual muscle testing adalah 4 yaitu terdapat tonus otot, ada pergerakan, ada gravitasi dan tahanan minimal
Tabel 8. Nilai MMT Regio Gerakan T1  T2  T3  T4  T5 Hip Fleksi Kanan 4 4 4 4 4 Ekstensi Kanan 4 4 4 4 4 Abduksi Kanan 4 4 4 4 4 Adduksi Kanan 4 4 4 4 4 Fleksi Kiri 4 4 4 4 4 Ekstensi Kiri 4 4 4 4 4 Abduksi Kiri 4 4 4 4 4 Adduksi Kiri 4 4 4 4 4 Knee Fleksi Kanan 4 4 4 4 4 Ekstensi Kanan 4 4 4 4 4 Fleksi Kiri 4 4 4 4 4 Ekstensi Kiri 4 4 4 4 4

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.3, No.2, Juli 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
Pada pemeriksaan regio trunk, hip, dan knee didapatkan skala nyeri dengan numeric rating  scale bervariasi  pada  setiap  regio,  pergerakan  dan  setiap  pertemuan.  Berdasarkan keterangan dari nilai numeric rating scale yaitu: 0 = tidak nyeri, 1-3 = nyeri ringan. 4-7 = nyeri sedang. 7-9 = nyeri berat dan 10 = nyeri tidak tertahankan
Tabel 9. Skala Nyeri NRS T1-T3 Regio Gerakan T1 T2 T3 Diam  Tekan  Gerak  Diam  Tekan  Gerak  Diam  Tekan  Gerak Trunk Fleksi 9 9 9 7 7 7 6 6 6 Ekstensi 9 9 9 7 7 7 6 6 6 Lateral Fleksi Kiri 9 9 9 7 7 7 6 6 6 Lateral Fleksi Kanan 9 9 9 7 7 7 6 6 6 Rotasi Kiri 9 9 9 7 7 7 7 7 7 Rotasi Kanan 9 9 9 7 7 7 7 7 7 Hip Fleksi Kanan 9 9 9 7 7 7 6 6 6 Ekstensi Kanan 9 9 9 7 7 7 6 6 6 Abduksi Kanan 9 9 9 7 7 7 6 6 6 Adduksi Kanan 9 9 9 7 7 7 6 6 6 Fleksi Kiri 9 9 9 7 7 7 6 6 6 Ekstensi Kiri 9 9 9 7 7 7 6 6 6 Abduksi Kiri 9 9 9 7 7 7 6 6 6 Adduksi Kiri 9 9 9 7 7 7 6 6 6 Knee Fleksi Kanan 9 9 9 7 7 7 6 6 6 Ekstensi Kanan 9 9 9 7 7 7 6 6 6 Fleksi Kiri 9 9 9 7 7 7 6 6 6 Ekstensi Kiri 9 9 9 7 7 7 6 6 6 Tabel 10. Skala Nyeri NRS T4-T5
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)

## Pembahasan
Berdasarkan  hasil  intervensi  yang  diberikan  dalam  kurun  waktu  5x  pertemuan didapatkan  adanya  peningkatan  terhadap  penurunan  nyeri  pada  penderita low  back  pain myogenic  et  causa hyperlordosis  lumbal dengan  pemberian dynamic  neuromuscular stabilization (DNS). Dynamic  Neuromuscular  Stabilization sendiri  memiliki  manfaat  untuk meningkatkan  aktivasi  yang  ideal  dari  ISSS  ( Integrated  Spinal  Stabilizing  System ).  ISSS ( Integrated  Spinal  Stabilizing  System )  yang  ideal  serta  mampu  memberikan  fungsi  sendi yang  netral  dan  terpusat  sebagaimana  yang  telah  terdiskripsikan  sebagai joint  centration dimana  posisi  otot-otot  dan  sendi  berada  dalam  keuntungan  mekanis  yang  optimal  di seluruh rentang  gerak  sehingga  menghasilkan  kekuatan  yang  berbeda-beda  pada  setiap gerakan  sesuai  dengan  keterampilan  yang  diperlukan , Selain  itu,  untuk  mengembalikan regulasi intra abdominal pressure (IAP) yang ideal untuk mengoptimalkan efisiensi gerakan dan  untuk  mencegah  beban  sendi  yang  berlebihan  (Ghagholestani  et  al.,  2022)  Sebagai mana  jika  dikolaborasikan  dengan  teori  dari jand  approach pola  nafas  yang  baik  akan menciptakan postur dan keseimbangan yang baik pula (Jairus Quesnele, 2011).
Selain  itu,  latihan  dengan  pendekatan  DNS  bisa  meningkatkan  keseimbangan  dinamis karena latihan ini mengajarkan dam mengintegrasikan pola pernapasan dan stabilitas yang optimal  pada  aktivitas  sehari-hari  dan  kegiatan  olahraga    (Ghagholestani  et  al.,  2022). Stabilitas  yang  optimal  memungkinkan  antisipasi  penyesuain  postural  untuk mempertahankan COG  tetap berada pada BOS selama melakukan tugas dinamis. Program pelatihan  stabilitas  inti  mengarahkan  untuk  sikuensis  aktivitas  antisipasi  penyesuaian postural  dan  mengurangi  gangguan  awal  dari  COG.  Kontraksi  dari core  stability  muscle sebelum  permulaan  gerakan  adalah  reaksi  postural  awal  dari  sistem  neuromuskuler. Gerakan yang disengaja pada ektremitas atas didahului oleh terjadinya gerakan postural di ekstremitas  bawah  ( pelvis,  hip dan trunk )  yang  berkontribusi  untuk  keseluruhan pengaturan  dinamis  dari  keseimbangan  dan  menghambat  terjadinya  gangguan  postural (Ghagholestani et al., 2022)

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penanganan  pada  kasus hyperlordosis  lumbal dengan  pemberian dynamic neuromuscular stabilization pada Ny. S berusia 39 tahun selama 4 minggu dengan 5x pertemuan sangat efektif dalam mengatasi penurunan nyeri punggung yang diakibatkan karena kelainan postur yang salah
Saran
Berdasarkan  intervensi  yang  telah  dilakukan  mampu  memberikan  informasi  dan edukasi  pada  pasien  dirumah  untuk  mengurangi  aktivitas  berdiri  terlalu  lama  untuk meminimalisir keluhan nyeri yang akan muncul kembali

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Andini, F. (2015). Risk factors of low back pain in workers, 4(1), 13 – 15
[2] Benedetti, M. G., Ceccarelli, F., Berti, L., Luciani, D., Catani, F., Boschi, M., et al. (2011, January 1). Diagnosis of Flexible Flatfoot in Children: A Systematic Clinical Approach. Volume 34, Issue 2.

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.3, No.2, Juli 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
[3] Been E., Kalichman L. Lordosis lumbalis. The Spine Journal 14. Elsevier. 2014. p:87- 97.
[4] Caglayan M, Tacar O, Demirant A, et al. Effects of lumbosacral angles on development of  low  back  pain.  J  Musculoskelet  Pain.  2014;22(3):251 – 255.  doi:  10.3109/ 10582452.2014.907855
[5] Frank, C., Kobesova, A. and Kolar, P. 2013. Dynamic Neuromuscular Stabilization & Sports Rehabilization. The International Journal of Sports Physical Therapy, 8, pp.62- 73
[6] Ghagholestani, B. N., Gandomi, F., Assar, S., & Spears, L. R. (2022). Effects of Dynamic Neuromuscular  Stabilization  and  Aquatic  Exercises  on  the  Pain,  Disability, Lumbopelvic  Control,  and  Spinal  Posture  of  Patients  With  Non-specific  Low  Back Pain. Iranian  Rehabilitation  Journal , 20 (3),  333 – 344.  https://doi.org/10.32598/ irj.20.3.1319.2
[7] Hamill J, Knutzen K, Derrick TR. Biomechanical Basis of Human Movement. 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2015
[8] Herawati,  N.  (2019).  Perbedaan  Pengaruh  Pemberian  Heel  Raises  Exercise  Dan Tigtrope Walker Terhadap Peningkatan Keseimbangan Statis Pada Anak Flat Foot. 5- 7.
[9] Hikhmah, S. N. (2022). Jurnal Fisioterapi Terapan Indonesia or Indonesian Journal of Applied  Physiotherapy  Efektivitas  Pemberian  Lumbar  Stabilization  Exercise terhadap  Peningkatan  Kemampuan  Fungsional  pada  Kasus  Low  Back  Pain Myogenic :  Literature  Review. Jurnal  Fisioterapi  Terapan  Indonesia  or  Indonesian Journal of Applied Physiotherapy , 1 (1).
[10] Jairus Quesnele, D. C. (2011). The assessment and treatment of muscular imbalance – The  Janda  approach.  In Manual  Therapy (Vol.  16,  Nomor  5). https://doi.org/10.1016/ j.math.2011.03.001
[11] Ikeda  et.al.  (2019).  Socioeconomic  Inequalities  In  Low  Back  Pain  Among  Older People:  the  JAGES  cross-sectional  study.  Ikeda  et  al.  International  Journal for  Equity  in  Health  (2019)  18:15  https://doi.org/10.1186/s12939-019-0918- 1Mahmud,  S.  (2015).  Profil  Distribusi  Nyeri  Punggung  Bawah  Di  RSU  PKU Muhammadiyah  Yogyakarta  Tahun  2005-2007  Ditinjau  Dari  Berbagai  Faktor Distribution Profile of Low Back Pain in RSU PKU Muhammadiyah Yogyakarta 2005- 2007: Some Underlying Factors, 23 (2015)
[12] Muyor J.M., Feniando A., Pedro L.M. Spinal posture of thoracic and lumbar spine and pelvic tilt in highly trained cyclists. [Online] J Sports Sci Med. 2011;10(2): 355-61.
[13] Nugroho, I. A., Marchianti, A. C. N., & Hermansyah, Y. (2017). Pengaruh Beban Kerja Fisik  terhadap  Tingkat  Disabilitas  Pasien  Nyeri  Punggung  Bawah  di  RSD  dr  . Soebandi  Jember  Disabilities  at  RSD  dr  .  Soebandi  Jember  ). Jurnal  Pustaka Kesehatan ,
5 (2), 316 – 322. https://jurnal.unej.ac.id/index.php/JPK/article/view/5759
[14] Purnama  M.S.,  Doewes  M.,  Purnama  S.K.  Distorsi  postural  tulang  belakang  atlet ditinjau dari cabang olahraga. 2018. p:80.
[15] Ramdan I.M., Laksmono T.B. Determinan keluhan muskuloskeletal pada tenaga kerja wanita. Kesmas. 2012;7(4): p171-2. 55
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
[16] Sastroasmoro  S.,  Ismael  S.  Dasar-dasar  metodologi  penelitian  klinis  (Edisi  ke-5). Sagung Seto. Jakarta, Indonesia. 2014. p:130,361.
[17] Siburian Ria Yohana, (2018). Teknik Pemeiksaan Lumbosacral Di Sumatra Utara
[18] Singh  D.K.,  Bailey  M.,  Lee  R.  Biplanar  measurement  of  thoracolumbar  curvature  in older adults using an electromagnetic tracking device. Arch Phys Med Rehabil. 2010; 91:137 42. 3.
[19] Sedrez J.A., Candotti C.T., Furlanetto T.S., Loss J.F. Non-invasive postural assessment of  the  spine  in  the  sagittal  plane:  a  systematic  review.  Motricidade.  2016;12(2): p151.
[20] Yueniwati,  Y.  2014. Prosedur  Pemeriksaan  Radiologi  untuk  Mendeteksi  Kelainan dan Cedera Tulang Belakang . Malang: Universitas Brawijaya Press.
[21] Ziang, Y., Qing, W., Kaplar, Z. Increased low back pain prevalence in females than in males  after  menopause  age:  evidences  based on  synthetic  literature  review.  Quant Imaging Med Surg 2016;6(2) : 199-206

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.3, No.2, Juli 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)

## HALAMAN INI SENGAJA DIKOSONGKAN