## USIA LANJUT DAN PERMASALAHANNYA Oleh : Dewi Klarita Furtuna
Pertumbuhan jumlah penduduk usia lanjut yang terus meningkat akan menjadi beban ekonomi dan sosial bila tidak diberdayakan secara maksimal. Semakin meningkat jumlah penduduk usia lanjut akan berpengaruh terhadap berbagai aspek kehidupan terkait dengan penurunan pada kondisi fisik, psikis, daqn sosial. Penurunan kondisi fisik akan membawa ke kondisi yang rawan terhadap berbagai macam gangguan penyakit.Proses menua menyebabkan penurunan fisik, psikologis maupun sosial yang saling berinteraksi satu sama lain. Artinya, penurunan fisik mempengaruhi psikis maupun sosial, sementara penurunan psikis mempengaruhi fisik dan sosial serta sebaliknya.
Kata kunci : usia lanjut, penyakit, fisik, psikis, sosial.
Salah satu tolak ukur kemajuan suatu bangsa seringkali dilihat dari harapan hidup penduduknya. Demikian juga Indonesia sebagai suatu negara berkembang, dengan perkembangan yang cukup baik, makin tinggi harapan hidupnya diproyeksikan dapat mencapai lebih dari 70 tahun pada  tahun mendatang.
Menua adalah suatu proses menghilangnya secara perlahan-lahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri/mengganti diri dan mempertahankan struktur dan fungsi normalnya sehingga tidak dapat bertahan terhadap jejas (termasuk infeksi) dan memperbaiki kerusakan yang diderita. (Constantinides, 1994). Dengan begitu manusia secara progresif akan kehilangan daya tahan terhadap infeksi dan akan menumpuk makin banyak distorsi metabolik dan struktural yang disebut  sebagai ―penyakit degeneratif‖ (seperti  hipertensi,  aterosklerosis,  diabetes  mellitus  dan kanker) yang akan menyebabkan stroke, infark miokard, koma asidotik, metastasis kanker, dsb)
Berbagai upaya telah dilaksanakan oleh insatnsi pemerintah, para profesional kesehatan,serta bekerja sama dengan pihak swasta dan masyarakat untuk mengurangi angka kesakitan (morbiditas) dan kematian (mortalitas) lansia, Pelayanan kesehatan, sosial, ketenagakerjaan, dan lain-lainnya telah dikerjakan pada berbagai tingkatan, yaitu ditingkat individu lansia, kelompok lansia, keluarga, Panti Sosial Tresna Werda (PSTW), Sasana Tresna Werda (STW), Sarana Pelayanan Kesehatan Tingkat Dasar (primer), sarana Pelayanan  Kesehatan Rujukan Tingkat Pertama (sekunder), dan Sarana Pelayanan Tingkat Lanjutan  (tersier) untuk mengatasi permasalahan yang terjadi pada lansia.
Teori-teori proses menua
1. Teori “genetic clock”
Menurut teori ini menua telah terprogram secara genetik untuk spesies-spesies tertentu. Tiap
spesies mempunyai di dalam nuclei (inti sel)nya suatu jam genetik yang diputar menurut suatu  replikasi tertentu.
2. Mutasi somatic (teori Eror Catastrophe)
Menua disebabkan oleh kesalahan yang beruntun sepanjang kehidupan. Setelah berlangsung dalam waktu yang cukup lama, terjadi kesalahan dalam proses transkripsi (DNA→RNA), maupun  dalam  proses  translasi  (RNA→protein/enzim).  Kesalahan  tersebut  akan menyebabkan terbentuknya enzim yang salah, sebagai reaksi dan kesalahan-kesalahan lain yang berkembang secara eksponensial, dan akan menyebabkan terjadinya reaksi metabolisme yang salah, sehingga akan mengurangi fungsional sel.

## 3. Rusaknya sistem imum tubuh
Mutasi yang berulang atau perubahan protein pascatranslasi, dapat menyebabkan berkurangnya kemampuan sisitem imun tubuh mengenali dirinya sendiri (self recognition).
Jika mutasi somatik menyebabkan terjadinya kelainan pada antigen permukaan sel, maka hal ini dapat menyebabkan sistem imun tubuh menganggap sel  yang mengalami perubahan tersebut sebagai sel asing dan menghancurkannya. Perubahan inilah yang menjadi dasar terjadinya peristiwa autoimun (Goldstein, 1989). Hasilnya dapat pula berupa reaksi antigen/antibody yang luas mengenai jaringan-jaringan beraneka ragam. Efek menua jadi akan menyebabkan reaksi histoinkomtabilitas pada banyak jaringan.

## 4. Teori menua akibat metabolisme
Pengurangan ‗ intake‘ kalori akan menghambat pertumbuhan dan memperpanjang umur.
Perpanjangan umur tersebut berasosiasi dengan tertundanya proses degenerasi.
Perpanjangan umur karena penurunan jumlah kalori tersebut, antara lain disebabkan karena menurunnya salah satu atau beberapa proses metabolisme. Terjadinya penurunan pengeluaran hormon yang merangsang proliferasi sel, misalnya insulin, dan hormone pertumbuhan.
5. Kerusakan akibat radikal bebas
Radikal bebas dapat terbentuk di alam bebas, dan didalam tubuh jika fagosit pecah,dan sebagai
produk sampingan di dalam rantai pernafasan di dalam mitokondria (Oen,1993). Radikal bebas yang terbentuk tersebut adalah : superoksida (O 2 ), radikalhidroksil (OH), dan juga peroksida hydrogen (H 2 O 2 ). Radikal bebas bersifat merusak, karena sangat reaktif, sehingga dapat bereaksi dangan DNA, protein, asam lemak tak jenuh, seperti dalam membran sel, dan dengan gugus SH. Walaupun telah ada sistem penangkal ,  namun sebagian radikal bebas tetap lolos, bahkan makin lanjut usia makin banyak radikal bebas terbentuk sehingga proses pengrusakan terus terjadi. Kerusakan organel sel makin lama makin banyak dan akhirnya sel mati (Oen,1993)

## Konsep menua sehat
Tujuan hidup manusia ialah menjadi tua tetapi tetap sehat ( healthy aging )
Healthy aging artinya menjadi tua dalam keadaan sehat dengan mencegah agar proses menua tida disertai dengan proses patologik (Takemi 1977). Healthy aging dipengaruhi oleh faktor
:
1. Endogenic aging, dimulai dengan cellular aging, tissue dan anatomical aging kearah proses menuanya organ tubuh.
2. Exogenic factor dibagi sebab lingkungan (environtment) dimana seseorang hidup dan factor sosio budaya yang paling tepat atau gaya hidup (life style).
Endogenic Aging
Cellular → Tissue Anatomical  → Organ ↓ ↓ ↓
Healthy Aging
(menua sehat)
↑ ↑ Environtment Life style

## Exogenic factors

## Gambar 1.  Model healthy aging dengan factor-faktornya (Boedhi-Darmojo,1994) Masalah sosial  golongan lanjut sosial
GBHN 1993 dalam rumusan mengenai usia lanjut adalah berbunyi : dengan meningkatnya jumlah penduduk usia lanjut dan makin panjangnya usia harapan hidup sebagai akibat kemajuan yang telah dicapai dalam pembangunan selama ini, maka mereka yang memiliki pengalaman, keahlian dan kearifan perlu diberi kesempatan untuk berperan dalam pembangunan. Kesejahteraan penduduk usia lanjut yang karena kondisi fisik dan/atau mentalnya tidak memungkinkan lagi untuk berperan dalam pembangunan, perlu mendapatkan perhatian khusus dari pemerintah dan swasta.
Kemudian dengan dicanangkannya tanggal 29 mei (mulai tahun 1996) sebagai hari Lanjut Usia
Nasional diharapkan kepedulian dan pelayanan/pembinaan pada kaum lansia akan meningkat.

## Tabel 1. Data Umum Penduduk Lanjut Usia di Indonesia
No.  Status Pria (%)  Wanita  (%)  Total (%) Perkotaan/urban 1.   Tidak terlantar 63,85 50,70 56,85 2.   Rawan terlantar 25,05 33,84 29,73 3.   Terlantar 11,10 15,46 13,42
Pedesaan/rural 1.   Tidak terlantar 41,40 32,18 36,61 2.   Rawan terlantar 34,06 38,72 36,38 3.   Terlantar 24,54 29,10 26,91 Perkotaan & pedesaan 1.   Tidak terlantar 49,85 39,38 44,36 2.   Rawan terlantar 30,67 36,82 33,89 3.   Terlantar 19,49 23,80 21,75 Sumber : Biro Pusat Statistik, 2000 Tabel 2. Alasan keluarga untuk menerima/merumat orang lanjut usia di rumah Negara Jenis kelamin Karena sanggup melakukannya Tanggung jawab Keluarga Tanggung jawab masyarakat Myanmar P W 32,1 37,5 62,0 58,3 6,0 4,2 Indonesia P W 3,5 3,2 86,1 80,4 10,4 16,4 Sri lanka P W 32,8 33,2 59,5 55,7 7,6 10,9 Thailand P W 42,1 38,4 42,2 38,4 15,7 19,6 Tabel 3. Pendapat mengenai dimana lansia harus bertempat tinggal Negara Jenis kelamin Rumah keluarga Rumah sendiri Rumah sakit Panti werda/tempat lain Myanmar P W 49,2 51,9 40,3 36,9 8,4 10,0 2,1 1,3 Indonesia P W 32,2 44,4 66,9 54,7 0,4 0,1 0,5 0,6
Sri Lanka P W 50,5 51,9 45,6 44,5 0,7 1,1 3,2 2,3 Thailand P W 33,0 33,0 38,7 41,0 25,9 23,2 2,4 2,7
Tabel 2 dan 3. Sumber : WHO-5-country-Study on Health of Elderly (SEARO),1993. Data dari Republik Rakyat Korea tidak dilaporkan.

## Kesehatan pada lanjut usia Indonesia
Pada umumnya perjalanan penyakit geriatrik ini adalah kronik (menahun), diselingi dengan eksaserbasi akut. Selain daripada itu penyakitnya bersifat progresif, dan sering menyebabkan kecacatan (invalide) lama sebelum akhirnya penderita meninggal dunia. Dengan berkembangnya penyakit ini, menjadikan orang lansia rentan terhadap penyakit lain karena daya tahan yang makin menurun.
Tabel 4. Penyakit diagnosis Penderita Umur > 65 tahun di Rumah Sakit Dr. Kariadi
Semarang No.  Penyakit/Diagnosis 1978 1985 1987 Jumlah % Jumlah % Jumlah % 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Infeksi Kardiovaskuler Serebrovaskuler Penyakit mata
Trauma/fraktur Neoplasma
Hipertrofi prostat Endokrin dan metabolisme Penyakit tulang dan sendi Penyakit lain 105 68 67 63 62 53 51 15 2 81 18,5 12,9 11,8 11,1 10,9 9,4 9,0 2,6 0,4 14,3 179 554 119 166 86 136 117 103 39 416 9,3 28,9 6,2 8,7 4,5 7,2 6,1 5,4 2,0 21,7 200 210 145 195 86 181 79 107 22 942 9,8 10,2 6,8 9,1 4,0 6,1 3,7 5,0 1,0 44,1
*) Boedhi Darmojo, 1987
Problema penanganan golongan lanjut usia 1. Peranan dan kewajiban pemerintah
Pada saat ini Departemen Sosial sudah membangun 46 model panti wreda tersebar di seluruh Negara pada 20 dari 27 proinsi yang ada. Selain Departemen Sosial, ternyata sekarang banyak panti-panti yang dikelola oleh badan-badan sosial swasta. Pada saat ini Departemen Kesehatan sedang merencanakan untuk melengkapi perawatan lanjut usia (geriatri/gerontology)     berkaitan
apa yang disebut ― sistem perawatan keluarga ‖ (posyandu) juga perawatan masyarakat usia lanjut ―hospital based‖ yang dilengkapi Dokter Ahli Geriatri, pekerja sosial medis, psikiater, fisioterapi, ―community care nurse‖ dan lain-lain. Pemerintah juga harus mengatur perundang- undangan dan peraturan-peraturanyang mengartur hal-ikhwal penanganan masalah sosial orang lanjut usia . Undan-undang yang telah ada yaitu Undang-Undang No. 4 tahun 1965 tentang pemberian Bantuan Penghidupan Orang Jompo.kemudian diterbitkan UU No. 13 tahun 1998 mengenai kesejahteran golongan usia lanjut, yang sekarang sedang ditindak lanjuti dengan sosialisasinya dan petunjuk/peraturan pelaksanaannya.
2. Peranan badan sosial swasta
Badan-badan sosial swasta dengan corak keagamaan bersama-sama badan-badan pemerintah mengorganisasi suatu kelompok sukarelawan mereka sehari-hari, mulai dari membersihkan rumah, memasak, membantu belanja, sampai gerakan-gerakan pengumpulan dana dan sebagainya untuk para lansia tadi. Panti werda (sasana tresna werda) dan Karang werda  (day-care- centers) yang non panti mulai bermuculan di Indonesia. Pemberian paket-paket perkakas- pertukangan diberikan oleh Departemen Sosial untuk menaikan pendapatan dan ketrampilan orang lanjut usia, peningkatan gizi lansia (Meals on Weals), pelayanan bantuan untuk mengurus tempat tinggal, membersihkan, mencuci, memasak dan sebagainya (home-care nursing, home-help service).

## Pelaksanaan Pelayanan kesehatan usia lanjut
Secara garis besar pelayanan kesehatan usia lanjut dibagi sebagai berikut (Hadi-Martono, 1993,1996) :
1. Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Masyarakat (=Community Based Geriatric Service)
Semua pelayanan kesehatan yang berhubungan dan dilaksanakan oleh masyarakat harus diupayakan berperan serta dalam menangani kesehatan para lanjut usia. Puskesmas dan dokter praktek swasta merupakan tulang punggung layanan tingkat ini. Yang perlu dilakukan adalah meningkatkan kepedulian dan pengetahuan masyarakat, antara lain : ceramah, symposium, lokakarya, dan penyuluhan-penyuluhan.
2. Pelayanan Kesehatan Lansia di Masyarakat Berbasis Rumah Sakit (=Hospital Based Community Geriatric Service)
Pada layanan tingkat ini, rumah sakit setempat yang telah melakukan layanan geriatri bertugas membina lansia yang berada di wilayahnya, baik secara langsung atau tidak langsung melalui  pembinaan  pada  puskesmas  yang  berada  di  wilayah  kerjanya ―Transfer of Knowledge‖. Rumah sakit harus selalu bertindak sebagai rujukan dari layanan kesehatan yang ada di masyarakat.
3. Layanan Kesehatan Lansia Berbasis Rumah Sakit (=Hospital Based Geriatric Sevice).
Layanan rumah sakit ini menyediakan berbagai layanan bagi lanjut usia. Mulai dari layanan sederhana berupa poliklinik lansia, sampai layanan yang lebih maju misal bangsal akut, bangsal kronis, klinik siang terpadu (day-hospital) dan panti  rawat werda (= nursing homes). Pada tingkat ini dilaksanakan suatu layanan terkait antara unit geriatri rumah sakit umum dengan unit psikogeriatri suatu rumah sakit jiwa, terutama untuk menangani penderita penyakit fisik dengan komponen gangguan psikis berat atau sebaliknya.
Dengan makin meningkatnya jumlah populasi lanjut usia di Indonesia, jelaslah pelayanan geriatri akan makin dibutuhkan.akan tetapi beberapa masalah perlu digarisbawahi sebelum keberhasilan dalam pelayanan geriatri dapat dicapai. Masalah yang mungkin timbul :
1. Kesiapan sumber daya, baik fasilitas fisik maupun ketenagaan.
Fasilitas meliputi kelengkapan mulai di tingkat layanan berbasis masyarakat sampai ke fasilitas rujukan. Sumber daya manusia meliputi tenaga kesehatan yang di harapkan memberi layanan geriatri, mulai perawat, tenaga sosio-medik, tenaga rehabilitasi, dan lain-lain. hal ini membutuhkan upaya bukan saja dari Departemen Kesehatan akan tetapi juga dari Departemen Pendidikan dan Kebudayaan.
2. Pengertian tentang kesehatan lanjut usia bukan saja hanya perlu dimengerti dan dipahami, oleh jajaran tenaga kesehatan, akan tetapi juga jajaran tenaga  kesejahteraan, sehingga upaya yang perlu dilakukan bisa dijalankan secara terpadu. Pelayanan geriatri hanyalah merupakan sebagian dari layanan kesehatan menyeluruh yang seperti diketahui berupa pelayanan kesejahteraan itu sendiri. Oleh karenanya kesiapan dari pemerintah, masyarakat, dan populasi lansia harus sedemikian sehingga keterpaduan upaya dapat dilaksanakan.

## Daftar Pustaka
1. Darmojo Boedhi. GERIATRI (Ilmu Kesehatan Usia LAnjut) Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.Jakarta.2010.
2. Suardiman Siti Partini. Psikologi Usia Lanjut. Gadjah Mada University Press. Yogyakarta .2010
3. Maryam R. Siti dan kawan kawan. Mengenal Usia Lanjut dan Perawatannya . Penerbit Salemba Medika. Jakarta. 2011
4. Kushariyadi. Asuhan Keperawatan pada Klien Lanjut Usia. Penerbit Salemba Medika.Jakarta.2010
5. Tamher S.–Noorkasiani. Kesehatan Usia Lanjut dengan Pendekatan Asuhan Keperawatan. Penerbit Salemba Medika. Jakarta.2009
6. Fatmah . Gizi Usia Lanjut. Penerbit Erlangga.2010
7. Morgan Richard L. Tetap Ceria di Usia Senja. PT BPK Gunung Mulia. 1999
8. Brotoraharjo Soeparno. Muda Berkarya Tua Bahagia. Penerbit ANDI (Penerbit
Buku dan Majalah Rohani).2007