Sinnun Maxillofacial Journal. Vol. 04 No. 01 (April, 2022): 23-33

## ARTIKEL RISET
URL artikel: http://e-jurnal.fkg.umi.ac.id/index.php/Sinnunmaxillofacial Efektivitas  Cuka Apel (Apple Cider Vinegar) Sebagai Bahan Alami Bleaching Pada Gigi Yang Mengalami Diskolorasi Ekstrinsik
Indrya Kirana Mattulada 1 , Nur Asmah 2 , Sarahfin Aslan 3 , Fadil Abdillah Arifin 4 , Putri Agung Setiawan 5 1,2,3,4,5 Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Muslim Indonesia indryamattulada@yahoo.com 1 , asmahnurg@gmail.com 2 , sarahasrun@gmail.com 3 , fadilabdillaharifin@umi.ac.id 4 , putriagungsetiawan5@gmail.com 5
(0895800933095)

## ABSTRAK
Pendahuluan: Gigi i yang i putih i merupakan i salah i satu i hal i yang i di i idamkan i masyarakat i untuk i menunjang i penampilan i sehingga i seseorang i dapat i memiliki i kepercayaan i diri i yang i tinggi i ketika i berinteraksi. Stain i tidak i dapat i hilang i dengan i menyikat i gigi i saja, i penggunaan bahan alami dalam memutihkan gigi sangat berkembang i di i i masyarakat i i dan i banyak di lakukan i penelitian i karena bahan alami dianggap lebih aman, murah dan i mudah diperoleh i i bila i dibandingkan i dengan bahan kimia. Tujuan Penelitian: Tujuan dilakukan penelitian ini  untuk i mengetahui i apakah  cuka  apel  efektif  sebagai  bahan  alami  bleaching  pada  gigi  yang  mengalami diskolorasi  ekstrinsik. Bahan  dan  Metode: Bahan pada penelitian adalah cuka apel anna konsentrasi 10%, karbamid peroksida konsentrasi 10% serta 16 buah gigi insisivus rahang atas terdiri dari 2 perlakuan yaitu perendaman larutan cuka apel anna 10% dan pengaplikasian gel karbamid peroksida 10%. Metode penelitian ini adalah kualitatif dengan jenis penelitian True Expermintal Laboratorium yang bertujuan untuk mengetahui suatu gejala atau pengaruh yang timbul akibat adanya perlakuan tertentu. Rancangan penelitian ini adalah pre-test ii post- test with control group design, penelitian diawali dengan perendaman kopi (diskolorasi) selama 5 hari kemudian diberi perlakuan selama 12 hari,pada hari ke 5 ,hari ke 10 dan hari ke 12 dilakukan pengambilan gambar pada seluruh sampel penelitian. i Hasil : Hasil i i Penelitian i ini i menunjukkan hasil i uji i beda i didapatkan nilai i p- value 0,872 i sehingga  dapat  diasumsikan i bahwa i cuka i apel  10% i dan i karbamid i peroksida i 10% i tidak i memiliki i perbedaan i yang i signifikan i dalam i mencerahkan i gigi i yang i terdiskolorasi i akibat i kopi. i Pada  hasil i pengukuran i perubahan i warna i pada i kelompok i cuka i apel i 10% i dan i i karbamid i peroksida 10% i berdasarkan i Uji Statistik i Independent i T-Test di peroleh i i nilai i 0,009 i dan i 0,006 i yaitu signifikan dapat mencerahkan. Namun karbamid i peroksida i 10% i memiliki i efektivitas i i yang i lebih i baik. Kesimpulan: berdasrkan i hasil i penelitian ini menunjukkan ii i bahwa i larutan i cuka i apel 10% i memiliki efektivitas i untuk mencerahkan gigi i i yang i mengalami diskolorasi i ekstrinsik i akibat i kopi.
Kata i i kunci: i Bleaching; Cuka i i Apel (Apple Cider Vinegar) i 10%; i Bahan i Bleaching i alami.
licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .

## PUBLISHED BY:
Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Muslim Indonesia Address:
Jl. Padjonga Dg. Ngalle. 27 (Kampus I UMI) Makassar, Sulawesi Selatan.
Email : sinnunmaxillofacial.fkgumi@gmail.com ,
Sinnun Maxillofacial Journal. Vol. 04 No. 01 (April, 2022): 23-33 E-ISSN 2714-5646

## ABSTRACT
White teeth are one of the things that people want to support appearance so that a person can have high self- confidence when interacting. Stains cannot  be removed by brushing alone, the use of natural ingredients in whitening teeth is very developed in the community and a lot of research has been carried out because natural ingredients are considered safer, cheaper and easier to obtain when compared  to chemicals. Objective: The purpose of this study was to determine whether apple cider vinegar is effective as a natural bleaching agent for teeth with extrinsic discoloration. Methods: The ingredients in the study were anna apple cider vinegar with a concentration of 10%, carbamide peroxide at a concentration of 10% and 16 maxillary incisors consisting of 2 treatments, namely soaking in 10% anna apple cider vinegar solution and applying 10% carbamide peroxide gel.  This research method is qualitative with the type of True Experimental Laboratory research which aims to determine a symptom or effect that arises due to certain treatments.  The design of this study was a pre-test post-test  with  control  group  design,  the  study  began  with  coffee  immersion  (discoloration)  for  5  days  then treated for 12 days, on day 5, day 10 and day 12, pictures were taken of all  research sample. Results: The results of this study showed that the results of the different tests obtained a p-value of 0.872 so it can be assumed that 10% apple cider vinegar and 10% carbamide peroxide did not have a significant difference in lightening teeth that were discolored by coffee.  In the results of measuring color changes in the 10% Apple Cider Vinegar and 10% carbamide peroxide groups based on the Independent T-Test statistical test, the values of 0.009 and 0.006 were significantly brightening.  However, 10% carbamide peroxide has better effectiveness. Conclusion: Based on the results of this study, it was shown  that a 10% solution of apple cider vinegar was effective in lightening teeth that had extrinsic discoloration due to coffee.
Keywords  Bleaching; Apple Cider Vinegar 10%; Natural Bleaching Ingredient.

## PENDAHULUAN
Pada zaman modern penampilan adalah  hal utama yang i i sangat diperhatikan i oleh i seseorang dalam melakukan i i interaksi i sosial, i senyum estetik  dipengaruhi oleh warna, bentuk dan posisi gigi. Gigi i yang i putih  merupakan i i salah i satu i hal i yang i di  idamkan i i masyarakat i untuk i menunjang penampilan i sehingga i i seseorang i dapat  memiliki i i kepercayaan i diri i yang i tinggi  ketika i berinteraksi. 1,2 Terdapat faktor yang menjadi masalah estetik seseorang seperti perubahan warna pada gigi atau terjadinya staining akibat makanan dan minuman yang dikonsumsi masyarakat. Perubahan warna pada gigi umumnya terjadi akibat adanya stain atau noda.  Stain didefinisikan sebagai warna yang  menempel  di  atas  permukaan  gigi.  Beberapa  penelitian  mengatakan  bahwa  sebagian  besar perubahan warna gigi yang terjadi dapat disebabkan oleh makanan dan minuman tertentu, obat-obatan, perawatan endodontik serta merokok. 4,5
Stain atau  biasa  juga  disebut  diskolorasi  gigi  dapat i disebabkan  oleh i i dua i faktor  yaitu instrinsik i dan ekstrinsik. i Mengkonsumsi teh dan kopi yang diketahui banyak mengandung kafein dapat  menjadi  faktor  ekstrinsik  penyebab  diskolorasi  gigi. 6,7 Berdasarkan  data  yang  dihimpun  oleh Pusat  Dasar  dan  Sistem  Informasi  Pertanian,  Kementrian  Pertanian  menunjukkan  bahwa  konsumsi kopi di Indonesia i i tahun i 2016 i hingga i 2021 diprediksi i tumbuh i rata - rata i 8,22% i i per tahun. 6,8,9
Stain ii tidak i i dapat i i hilang ii dengan ii menyikat i i gigi i i saja. ii Namun i i stain i i dapat i di ii hilangkan i i dengan i perawatan pemutihan i i gigi i di dokter i gigi. i Teknik pembersihan i i stain i yang biasa i dilakukan oleh i dokter  gigi i adalah i secara i mekanik  dan i i kimia. 10,5,11 Kandungan i bahan i kimia i yang  sering i digunakan sebagai i pemutih i gigi dalam i perawatan dental bleaching adalah i i hidrogen i peroksida, karbamid i peroksida i dan ii sodium i perborat.Penggunaan . bahan i kimia .. ini . seringkali . menimbulkan i efek
Sinnun Maxillofacial Journal. Vol. 04 No. 01 (April, 2022): 23-33 E-ISSN 2714-5646
samping i seperti . peningkatan i sensitivitas i gigi,  perubahan kekerasan mikro  email   dan  peningkatan kekasaran   permukaan  email. 12,13,14
Penggunaan i i bahan i alami i dalam memutihkan i i gigi i sangat i berkembang dimasyarakat i i dan banyak i dilakukan i penelitian i karena i bahan . alami i di i anggap i lebih . i aman, . murah .. dan . mudah . diperoleh bila .. dibandingkan .. dengan .. bahan … kimia. 15,16 Hasil  penelitian  Setyawati, i dkk  menyatakan  buah semangka  memiliki  kandungan  asam  malat  sebanyak  99%  dari  penelitian  yang  telah  dilakukan dapat ii memutihkan i gigi ii dengan ii cara ii mengoksidasi i i permukaan i email i sehingga i menjadi i netral i dan menimbulkan i efek i pemutihan pada gigi, penelitian menunjukkan adanya efektivitas buah apel yang diketahui  memiliki  kandungan  asam  malat  sebanyak    95%,  buah  apel  juga  diketahui  dapat  diolah melalui proses fermentasi dan menghasilkan cuka apel (Apple Cider Vinegar). 16,17 Namun, potensi cuka  apel  (Apple  Cider  Vinegar)  sebagai  bahan  alami  dalam  memutihkan  gigi  belum  sepenuhnya difahami. Pada penelitian ini telah dilakukan kajian manfaat cuka apel (Apple Cider Vinegar) sebagai bahan alami bleaching pada gigi yang diakibatkan oleh faktor ekstrinsik dari mengkonsumsi kopi.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  dilakukan  di  laboratorium  Farmasi  Universitas  Muslim  Indonesia  pada  bulan September-Oktober 2021. Metode penelitian kualitatif dengan jenis penelitian expermintal laboratori atau percobaan yang bertujuan untuk mengetahui suatu gejala atau pengaruh yang timbul akibat dari adanya pelakuan tertentu. Rancangan .. penelitian .. adalah ii pre-test post-test .. with control group design. Populasi pada penelitian ini adalah gigi pada manusia. Sedangkan sampel yang digunakan yaitu gigi manusia yang telah dicabut yaitu gigi insisivus rahang atas. Dalam penelitian ini terdapat 2 kelompok yaitu kelompok A diberi perlakuan cuka apel dan kelompok B diberi perlakuan karbamid peroksida. Untuk ii mengetahui ii banyak ii sampel ii yang ii digunakan i tiap i kelompok i yaitu i menggunakan i rumus ii Federer sehingga ii didapatkan ii hasil ii tiap ii kelompok ii perlakuan ii pada ii penelitian ii ini ii adalah ii 8 ii sampel, ii jadi  total sampel dengan dua kelompok perlakuan adalah 16 sampel. Alat yang digunakan Botol vial 20 ml, Gelas ukur, Pinset dental, pH meter,  Sendok, Handschoen, Lap putih, Shade guide (VITAPAN Classical), Kamera  .  Bahan  yaitu  Gigi  insisivus  rahang  atas,  Aquadest,  Cuka  apel  anna  (Rochi,  Indonesia) Karbamid peroksida 10% ( Opalescence PF, USA) , Kopi Kapal Api 40gr , Air 200ml, Cat kuku warna bening.
Prosedur  penelitian  Alat-  alat  gelas  yang  berskala i disterilkan  dalam i autoklaf i pada i suhu i 121 ο C i selama 15 menit i . i Selanjutnya semua sampel yang telah dikumpulkan di urutkan dan i dibagi menjadi i i 2 i kelompok i yaitu kelompok A untuk perlakuan cuka apel dan kelompok B untuk perlakuan karbamid peroksida. Untuk i kelompok A i diberi i i kode 1A hingga 8A dan untuk i kelompok i B diberi i kode 1B hingga 8B kemudian dilakukan foto pada semua sampel sebelum terdiskolorasi. Selanjutnya sampel diolesi dengan cat kuku warna bening pada 1/3 bagian akar dengan tujuan untuk menutup akar sehingga larutan kopi tidak berpenetrasi. Melakukan pembuatan larutan diskolorasi 40 gram kopi kapal api ditambahkan air sebanyak 200ml lalu di aduk hingga rata,selanjutnya seluruh sampel yaitu 1A – 8A
Sinnun Maxillofacial Journal. Vol. 04 No. 01 (April, 2022): 23-33
dan 1B – 8B direndam dalam larutan kopi (diskolorasi) selama 5 hari. Setelah terdiskolorasi sampel dibersihkan  dibawah  air  mengalir  hingga  debris  dari  kopi  hilang  dan  di  keringkan.  Melakukan pembuatan  konsentrasi  cuka  apel  dengan  mengambil  10ml  cuka  apel  anna  konsentrasi  100%  dan ditambahkan  aquades  100ml,  selanjutnya  sampel  berkode  1A  –  8A  yang  telah  terdiskolorasi dimasukkan  pada  botol  vial  yang  telah  berisi  larutan  cuka  apel  10  ml.  Sedangkan  sampel  1B  –  8B dilakukan pengaplikasian karbamid peroksida 10% dengan volume 1,5 ml selama 8 jam perhari sesuai dengan prosedur home bleaching . Dilakukan pengamatan selama 12 hari dan melakukan pengambilan gambar dan pengukuran menggunakan shadeguide (VITAPAN Classical) pada seluruh sampel pada hari ke-5, hari ke-10 dan hari ke-12, setelah penelitian selama 12 hari sampel dikeluarkan lalu dibilas dengan air mengalir hingga bersih, dikeringkan menggunakan tissue , kemudian dikumpulkan, dicatat dan  nilai  dari  pengukuran shade  guide tersebut  di  interpretasikan  ke  dalam  nilai  L*,  a*  dan  b* berdasarkan The Munsell Notation (CIELAB).
Tabel 1. Bahan yang digunakan pada penelitian ini
Agen pemutih (konsistensi) Produsen (batch number) Komposisi pH Cara aplikasi (menurut instruksi pabrik) Cuka apel anna (likuid) Opalescence 10% (gel) Rochi Herba Care (DEPKES RI. P-IRT 215351405164) Ultradent Apel Anna Indonesia 100% Karbamid peroksida 10%, Potassium  nitrat dan Fluoride 3,61 7~8 Tidak  ada  instruksi  khusus  untuk pengaplikasian  ke gigi. Petunjuk  penyajian  :  1-2  sendok makan  cuka  apel  dan  tambahkan
200 ml air.
1.  Aplikasikan  pada  tray  secara merata 1/2 sampai 1/3  dari syringe opalescence 10%
2.  Masukkan tray kedalam  mulut dan  ketuk  perlahan  tray  untuk menyesuaikan  pada  gigi,  waktu pemakain tray untuk  opalescence
10% yaitu 8-10 jam atau 12 jam
3. Setelah penggunaan, lepas tray dari  gigi  lalu  gosok  gigi  dengan bulu  sikat  yang  halus  untuk menghilangkan sisa gel bleaching 4. terakhir, bersihkan tray menggunakan  sikat  dengan  bulu halus dan air.
Sinnun Maxillofacial Journal. Vol. 04 No. 01 (April, 2022): 23-33

## HASIL PENELITIAN
Gambar 1. Skema prosedur penelitian
Gambar 2. Diskolarasi sampel
Gambar 3. Perlakuan kelompok cuka apel anna 10%
Gambar 4. Perlakuan kelompok karbamid peroksida 10%
Sinnun Maxillofacial Journal. Vol. 04 No. 01 (April, 2022): 23-33

## HASIL PENELITIAN
Tabel 2. Hasil Pengukuran Rerata ΔΕ shadeguide Setelah Perlakuan Pada Sampel Kelompok Cuka Apel 10% dan Kelompok Karbamid Peroksida 10% Berdasarkan Waktu Observasi
ΔΕ shadeguide
Intervensi            n Warna                Setelah awal              diskolorasi i Hari ke-5 i Hari ke-10        Hari ke-12 i Mean±SD i Mean±SD i Mean±SD i Mean±SD i Mean±SD
Cuka apel 10%    8       71,29±2,48      68,56±0,00        74,24±3,85      77,78±2,73      77,99±2,19 Karbamid
Peroksida 10%    8       73,07±1,41       68,56±0,00        79,12±1,25      79,57±0,00      79,57±0,00 Keterangan : Tests of Normality ΔΕ shadeguide SPSS 25, ΔΕ shadeguide menunjukkan besar perbedaan warna
Tabel 3.  Hasil i i Uji i i Beda i Nilai i Perubahan i Warna i Kelompok Cuka Apel i 10% Antar Waktu Observasi i
Keterangan: Uji Paired T-test:paired differences: <0,05: significant ΔΕ A1 perbedaan warna awal dan setelah diskolorasi ΔΕ A2 perbedaan warna setelah diskolorasi dan setelah perendaman hari ke-5 ΔΕ A3 perbedaan warna setelah perendaman hari ke-5 dan setelah perendaman hari ke-10 ΔΕ A4 perbedaan warna setelah perendaman hari ke-10 dan setelah perendaman hari ke-12
Tabel 4. i Hasil i Uji i Beda i Nilai Perubahan i Warna i Kelompok Karbamid i Peroksida i 10% i Antar Waktu i Observasi i
Waktu observasi i i Mean                   defference i 95% CI i p-value
(min i - i max)
ΔΕ B1 0,231 - 4,108 - 8,733 0,001
ΔΕ B2 - 6,818                       - 7,862 - -5,775                       0,000 ΔΕ B3 4,450                          0,781 - 1,204                        0,004
ΔΕ B4 5,387                          6,209 - 1,288                        0,006
Keterangan : Uji Paired T-test:paired differences: <0,05: significant
Waktu observasi i i Mean              defference i 95% CI i p-value
(min i - i max)
ΔΕ A1 2,725
ΔΕ A2 - 5,683 ΔΕ A3 3,211 ΔΕ A4 3,748 0,651- 4,799 -8,091 - -2,464 0,781 - 1,204 6,209 - 1,288 0,001 0,000 0,007 0,009
Sinnun Maxillofacial Journal. Vol. 04 No. 01 (April, 2022): 23-33 E-ISSN 2714-5646
Tabel 5. Perbandingan nilai Perubahan Warna ΔE Sebelum dan Setelah Perlakuan antara Kelompok Cuka Apel ( Apple Cider Vinegar) 10% dan pemberian Gel Karbamid Peroksida 10%
Keterangan: i Mann i Whitney i U-Test, i (p-value<0,05 i = i significant)
Gambar  5. Hasil penelitian kelompok A (Cuka apel 10%)
Gambar 6. Hasil penelitian kelompok B (Karbamid peroksida 10)
Kelompok Sampel Mann Whitney P-Value Cuka Apel 10% Karbamid Peroksida10% 30,50 0,872
Sinnun Maxillofacial Journal. Vol. 04 No. 01 (April, 2022): 23-33

## PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  Labrotorium  Farmasi  Universitas  Muslim  Indonesia  yang dilakukan pada bulan September sampai Oktober 2021, penelitian ini dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui efektivitas cuka apel (Apple Cider Vinegar) sebagai bahan alami bleaching pada gigi yang mengalami diskolorasi ekstrinsik.
Penelitian . ini . diawali . dengan perendaman . i sampel i sesuai i dengan pembagian i i kelompok pada i larutan i kopi  selama i i 5  hari i agar o terjadi k diskolorasi.  Kopi dipilih  sebagai i bahan i untuk memicu i terjadi i i diskolorasi i pada ii gigi  karena i kopi i termasuk i salah i satu  minuman i i yang berpotensi  untuk  mengubah i i warna i gigi. i Penelitian i yang  dilakukan i i oleh o Nila i Kasuma i et i al (2015) i menyatakan i bahwa i kopi i dapat menyebabkan i i diskolorisasi i dari i pada teh i i dan i minuman cola.    Kopi  yang  digunakan i pada i penelitian i ini i i adalah  kopi i instan i i karena i berdasarkan i pola konsumsi i kopi i pada i penduduk i perkotaan i i yang i telah i berubah i dari mengonsumsi i kopi i tubruk i kini i menjadi i kopi i instan. 6 Hal i ini i sejalan i dengan i penelitian i yang i dilakukan i oleh i Niswatun i Chasanah i et al (2021) mengenai perubahan warna i gigi i setelah i perendaman i pada i i kopi. Penelitian i tersebut i juga i menggunakan i kopi i instan i sebagai i material i ekstrinsik i untuk i i memicu i diskolorasi i pada i gigi. 22
Hasil i penelitian i ini i i dapat  dilihat i i dari  data i yang i diperoleh  hasil i uji i beda i pada i tabel i 4 i dengan i i p- value 0,872 i mengartikan i bahwa i cuka i apel  10% i dan i karbamid i peroksida i 10% i tidak i memiliki i perbedaan i yang i signifikan i dalam i mencerahkan i gigi i yang i terdiskolorasi i akibat i kopi, namun i pada i tabel 2 i dan i tabel i 3 memperlihatkan i bahwa i cuka i apel 10% i dapat i mencerahkan i gigi i yang i terdiskolorasi i akibat i faktor i ekstrinsik iiiii kopi i namun i karbamid i peroksida i 10% i memiliki i efektivitas i i yang i lebih i baik.
Menurut  survei  yang  dilakukan  oleh  Suciati  Sundu  et  al  (2020)  melaporkan  bahwa  di Indonesia  sebanyak  77,9%  responden  mengakui  bahwa  penampilan  gigi i i ketika i tersenyum merupakan i i aset yang i i penting i dalam bersosialisasi i i dan mempengaruhi karier seseorang. Gigi yang berubah warna dapat menurunkan kepercayaan diri dan mengurangi keindahan penampilan, perawatan untuk  mecerahkan  warna  gigi  dalam  kedokteran  gigi  umumnya  menggunakan  bahan  hidrogen peroksida dan karbamid peroksida. 18,19
Pada  penelitian  Niswatun  C  et  al  (2021) i menjelaskan i proses i bleaching  terjadi i i melalui mekanisme i oksidator  yang i i berdifusi i ke i dalam i email i kemudian  menghasilkan i i radikal i bebas, dimana  radikal i bebas i yang i i diproduksi  mempunyai i elektron i tidak i i berpasangan,  elektron i ini i tidak stabil i sehingga menyerang i molekul i organik i i lainnya untuk i i mencapai i kestabilan. i Elektron ini kemudian i i diterima i oleh i stain i pada i gigi dan i mengalami i oksidasi i dan i zat i i warna organik i tereduksi. Kekurangan i i dari perawatan i pemutihan i i gigi i ini i yaitu i efek samping i dari i zat i aktif i yang i terkandung pada i bahan i i bleaching i tersebut i dapat menyebabkan i terganggunya i i pencernaan dan i berubahnya i persepsi i rasa i yang diakibatkan i oleh i bahan i kimia i i yang digunakan i i dalam proses
Sinnun Maxillofacial Journal. Vol. 04 No. 01 (April, 2022): 23-33 E-ISSN 2714-5646
pemutihan i gigi,  hipersensitivitas i i gigi, i iritasi i pada i gusi,  sakit i i tenggorokan,  kesulitan i i untuk menggigit i i dan i menimbulkan i kecanduan atau i i ketagihan. 18,20
Berdasarkan  penelitian  Delyana  FD  et  al  (2019)  mengatakan i penelitian i terus  dilakukan i dalam i upaya i i mencari i bahan alternatif i lain i yang i i diharapkan i tidak bersifat i i toksik, lebih i aman i dan i i lebih i i sedikit i efek i samping i untuk i digunakan sebagai i bahan i home i bleaching, disebutkan i bahwa i i sumber i alami i yang berpotensi i sebagai i bahan i pemutih i i gigi alami i adalah i buah i i apel i (Malus domestica). Keasaman iii i buah i apel i yang dibudidayakan i sebagian i besar i ditentukan i i oleh asam i malat i yang merupakan i asam i organik i utama i i pada buah i i apel, i yang i mencapai i 90% i dari asam i organik i i total. 21
Pernyataan i ini i i berbanding i lurus dengan i penelitian i yang i dilakukan i i oleh Nor i AR i et i al i (2017) i menjelaskan i bahwa i salah i satu i buah i yang i i dapat dijadikan i bahan i pemutih i alami i gigi i adalah i i apel. i Buah i apel i (Malus i sylvestris i Mill) i mengandung i asam i malat  yang i merupakan i golongan i i asam karboksilat i dan i i mempunyai i kemampuan memutihkan i gigi i dengan i mengoksidasi permukaan i i email i gigi i sehingga i menjadi netral i dan i menimbulkan i efek i pemutihan i . 19
Hal ini i i juga i sejalan i dengan penelitian i yang i dilakukan i i oleh i Ani Setyawati i i dan i i Syifa Nabila  (2020)  bahwa  buah  apel  memiliki  kandungan i asam i malat i i sebesar  95%.  Asam i i malat merupakan i i golongan asam i i karboksilat yang i i mempunyai i kemampuan memutihkan i i gigi. 15 i Pada penelitian i ini sari i i apel i atau i yang i biasa i disebut i cuka apel i dijadikan i bahan i alami i yang i i diteliti karena i i berdasar i dari i referensi i penelitian sebelumnya i i yang menjelaskan i i mengenai kandungan i dan i manfaat i i apel (Malus i sylvestris i i Mill).
Namun i penelitian i yang i dilakukan oleh i i Niswatun i Chasana i et i al (2021) i yang melakukan uji coba i perubahan i warna gigi  menggunakan bahan alami menggunakan buah kiwi hijau dengan konsentrasi  100%  memberikan  efek  menyatakan  bahwa  pH  asam  buah  kiwi  hijau i mampu meningkatkan i reaksi i pelepasan i i atau larutnya i i hidroksi i apatit i pada i email i yang menyebabkan i permukaan i email i i menjadi lebih i tipis i i sehingga i warna i dentin semakin i i terlihat. 20 Alat i ukur i yang i digunakan i pada i penelitian i ini i yaitu i Shade i Guide i (VITAPAN i i Classical) dan i sistem CIEL*a*b. Penggunaan i alat i i ukur i ini dikarenakan i i panduan warna i i memiliki sifat i subjektif i i dan i berdasarkan pengamatan i langsung i i (visual). Dijelaskan i oleh i i Jeanice F i et al i (2018) pengelompokan i dan i deskripsi i i warna CIEL*a*b dengan tiga parameter. Parameter L* merepresentasikan derajat warna hitam dan putih (value), sedangkan a* dan b* merepresentasikan sifat warna kemerah-kehijauan dan kekuning-kebiruan. 23 Adapun kekurangan shade guide sebaga alat ukur dalam penelitian ini karena tidak  konsisten  dan  sangat  subjektif. i Hal i ini i dapat i disebabkan i oleh  berbagai i faktor i seperti i respon i i fisiologis  individu,  kelelahan,  objek,  pencahayaan,  selain  itu  faktor  ketidakseragaman  gigi yang memiliki ketebalan enamel yang bervariasi, serta posisi gigi pada saat pengukuran, namun alasan peneliti menggunakan shade guide karena tidak terdapat instrumen kolorimeter dan spektroradiometer pada laboratorium.
Sinnun Maxillofacial Journal. Vol. 04 No. 01 (April, 2022): 23-33 E-ISSN 2714-5646

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan ii penelitian ii ini ii adalah ii larutan ii cuka ii apel i 10% ii (apple ii cider ii vinegar) ii memiliki i efektivitas ii untuk ii mencerahkan ii gigi ii yang  mengalami ii diskolorasi ii ekstrinsik  akibat ii kopi. ii Larutan cuka i apel i 10% i dan ii karbamid ii peroksida ii 10% i memiliki i efektivitas ii yang ii signifikan ii untuk ii mencerahkan gigi ii insisivus ii rahang ii atas ii yang ii mengalami ii diskolorasi ii ekstrinsik,  namun  karbamid peroksida ii 10% iiii lebih ii efektif ii dalam i mencerahkan i gigi. i Saran yaitu perlu penelitian  lebih lanjut  mengenai pengaruh perendaman larutan cuka apel 10% (apple cider vinegar) terhadap kekerasan dan kekasaran email pada gigi. perlu pengembangan metode bleaching dengan menggunakan bahan alami sebagai bleaching agent pada gigi yang mengalami diskolorasi ekstrinsik dalam upaya penerapan minimal invasive approach pada Kedokteran Gigi. Perlu pengembangan cuka apel menjadi sediaan lain yang lebih aplikatif seperti obat kumur, pasta gigi atau gel yang memiliki formulasi kandungan cuka apel.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Demir i i N, i Karci i M, i Ozcan i M. Effects i i of i 16% i Carbamide Peroxide i Bleaching i on ii ii the Surface i Properties i of i i Glazed  Glassy i i Matrix i Ceramics . i Hindawi  Biomed i Research i International, 2020; i 7(1): i 1.
[2] Perdani i PA, i i Oktarlina i RZ, i Jausal AN. i Efek i Buah i Tomat i i (Solanum lycopersicum i ) i sebagai Bahan Alami i Pemutihan i Gigi . i i Majority, 2019; i 8(1): 183. I
[3] Kapadia i i Y, i Jain i V. i Tooth i Staining A Review i i of i Etiology and Treatment i i Modalities . i Acta Scientific i Dental i i Sciences, i 2018; 2(6): i 67. I
[4] Bosenbecker i J, i Barbon i FJ. i i Tooth discoloration i caused i by i i endodontic i treatment. ii Wiley, 2019: 1-2.
[5] Hamsar i i A, i Ramdhan i ES. Penggunaan i Chlorhexidine i i Kumur  dalam i Perbaikan i Indeks Kebersihan i Gigi i i Pegawai i Poltekkes Kemenkes RI Medan . Jurnal i i Kesehatan i Gigi, i 2019; i 6(2): 100. I
[6] Kasuma N, Putri YG, Lipoeto I. Pengaruh Larutan Kopi Bubuk RobustaTerhadap Stabilitas Warna pada Resin Akrilik Polimerisasi Panas. i i Jurnal i B-Dent, i 2015; 2(1): 24. I
[7] Ferdian i A, i i Rahayu, Cakrawati H. Seduhan i i Kopi i Robusta i (Coffea canephora) i Mengurangi i Kadar  Asam i i Laktat iiiiiiiii Darah i Pasca  Aktivitas  Fisik i Pada i Mencit i (Mus i i musculus  L.) . Archives i Pharmacia, i 2020;2(2): i 113-114. I
.
[8] Chumairo i i SM, i Merry i D, i Nugroho R. Pengaruh i Kebiasaan i Minum i i Kopi Robusta i (Coffe i robusta) i terhadap  Perubahan i Warna i pada i i Restorasi  Resin i i Resin i komposit i nanofiller . Artikel i Ilmiah, i i 2014: 1. I
[9] Ariana i TR, i Wibisono i i G, i Praptiningsih i i RS. i Pengaruh i Perasan i Buah i Lemon i Terhadap Peningkatan i Warna i Gigi . i Media i Dental i Intelektual, 2015; 2(1): 74-75.Annisa i i PP. ii The i Effect of i Tomato (Solanum i i lycopersicum) i as a i Natural i Ingredient i i of i Teeth Whitening . Majority, i 2019; 8(1): 184.
Sinnun Maxillofacial Journal. Vol. 04 No. 01 (April, 2022): 23-33 E-ISSN 2714-5646
[10] Riani i i MD, i Oenzil i F, i Kasuma i N. Pengaruh i Aplikasi i Bahan i i Pemutih  Gigi i i Karbamid Peroksida 10% i dan Hidrogen i Peroksida i 6% i i secara Home i Bleaching i terhadap Kekerasan i Permukaan i Email i i Gigi . Jurnal i Kesehatan i i Andalas, i 2015; 4(2): 347-348. I
[11] Li i i Y, Greenwall i L. Safety i i Issues i of Tooth i Whitening i Using i i Peroxide-Based i i Materials .
British Dental Journal, i i 2013; 215(1): i 29-30. I
[12] Zanola i i J, i Marques i AB . i Influence i of Tooth i i Bleaching i i on i Dental i Enamel Microhardness . Federal University of Mato Grosso do Sul, 2016: 2-3. I
[13] Hartanto i i A, i Rianti i D, Meizarini i A. i Aplikasi i Pasta i i Stroberi i Sebagai i Material i i Bleaching Terhadap Perubahan i Warna i dan i i Kekerasan Permukaan i i Enamel . i JMKG, i 2012; 1(1): 9. I
[14] Setyawati i A, i i Nur i SY. i The  Effectiveness i Differences i i Between  Watermelon i i (Citrullus lanatus) Extract i 100% i and i i Carbamide Peroxide i i Gel i 10% in i i Tooth Whitening i (ex vivo) . i Journal i of Indonesian i Dental i i Association, 2020; i 3(1): i 31. I
[15] Dewi  DL. i Pengaruh i Konsentrasi  Cuka i i Apel i Terhadap i Mutu i Pikel  Mentimun i (Cucumis i sativus i L.) . Artikel i i Ilmiah i Mataram, 2018: i 4. I
[16] Hardiman, i I. i Sehat i Alami i i Dengan Herbal . i Gramedia i Pustaka i i Utama, 2014: i 12. I
[17] Sundu i i S, i Ulliana, i Fitrianti i L. Potensi i Gel i Kulit i Pisang i i Barangan Sebagai i i Bahan i Alami Pemutih Gigi . i i Jurnal i Farmasetis, i 2020; 9(2): i 168. I
[18] Rosidah i i NA, i Erlita i I, i Ichrom i MY. Perbandingan i Efektivitas i Jus i i Buah  Apel i (Malus i Syvestris  Mill) i Sebagai i Pemutih i Gigi i Alami  Eksternal i Berdasarkan i i Varietas .  Jurnal i Kedokteran i Gigi, 2017; 1(1): 2. I
[19] Simatupang, i Delfiana,  Dwisaptarini, i AP. i Pengaruh i Jus i Buah i Kiwi i Hijau i Terhadap i Perubahan i Warna i i Pada i proses i i Pemutihan i Gigi i i (Secara i In i Vitro) . i i JKGI, i 2021: i 3(1): 41-42. I
[20] Dewi  DF,  Mozartha  M,  Bikarindrasari  R. i Pengaruh i Aplikasi i Gel i Ekstrak  Apel i i (Malus Domestica) Terhadap Kelarutan i Kalsium i i Gigi . i Denta Jurnal i i Kedokteran Gigi, i i 2019; 13(2): 17-18. I
[21] Chasanah i N, i i Prakosa i BR, Andina i DT. i i Pemanfaatan i Buah Belimbing i Wuluh i (Averrhoa i Bilimbi i i L) Terhadap i Diskolorisasi i Gigi i Pasca i Perendaman Kopi , Jurnal PIK, 2021; 2(1): 11.
[22] Felincia i J,  Djuanda i i R, i Evelyna i A. Perbedaan i i efektivitas i home  bleaching i i berbahan carbamide peroxide i i 10% i dengan i home bleaching i i berbahan i non i peroxide terhadap i gigi i premolar i i rahang atas . ii Padjadjaran i J i i Dent i Res Student i , i 2018; 2(2): 110.