Vol. 2 No. 1: Desember 2019 | Hal. 15 - 22

## Mengurangi Nyeri Persalinan dengan Teknik Birthing Ball
Ayu Irawati 1* , Susianti 1 , Iranita Haryono 2
1 STIKES Mega Buana Palopo
2 Universitas Muhammadiyah Sidenreng Rappang *Email korespondensi: Irawati01ayu@gmail.com

## ABSTRACT
Pain  during  labor  is  caused  by  the  first  stage  of  labor  in  which contractions  cause  dilation  and  thinning  of  the  cervix  and  uterine ischemia  due  to  contraction  of  the  myometrial  arteries.  These contractions cause the opening of the cervix to begin labor. Various attempts are made to reduce labor pain, both pharmacologically and non-pharmacological. The non-pharmacological method applied is a distraction  with  birth  balls.  The  research  aims  to  prove  the effectiveness of the use of birthing ball on the reduction of labor pain in  the  first  stage  of  labor  in  the  active  phase.  This  study  used  an experimental  research  design  with  a  pretest-posttest  control  group design.  The  research  sample  was  20  maternity  mothers  at  the Lompoe  Health  Center,  who  received  treatment  and  20  people  as control  samples.  It  applied  the  purposive  sampling  technique.  The instrument of observation was the pain scale using the Faces Pain Rating Scale. Data processing using the Wilcoxon-test to determine the effect of the treatment given. Based on the results of the bivariate analysis showed that the p-value is <0,001. In conclusion, there is an influence of using the birthing ball to reduce the level of pain in the first stage of labor in the active mother.

## ABSTRAK
Rasa nyeri selama persalinan disebabkan oleh kala I persalinan yang kontraksinya  menyebabkan  dilatasi  dan  penipisan  serviks  serta iskemia  rahim  akibat  kontraksi  arteri  miometrium.  Kontraksi  ini menyebabkan  adanya  pembukaan  serviks  untuk  memulai  terjadi persalinan.  Berbagai  upaya  dilakukan  untuk  menurunkan  nyeri persalinan baik secara farmakologi maupun nonfarmakologi. Metode nonfarmakologi  yang  dilakukan  ialah  distraksi  dengan  birthball. Penelitian  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  penggunaan birthing ball terhadap pengurangan nyeri persalinan pada ibu bersalin kala  I  fase  aktif.  Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian Experimental  dengan  rancangan  Pretest-Posttest  Control  Group Design. Sampel penelitian adalah ibu bersalin di Puskesmas Lompoe sebanyak 20 orang yang mendapat perlakuan dan 20 orang sebagai sampel  kontrol.  Teknik  pengambilan  sampel  dengan Purposive Sampling . Instrumen penelitian observasi skala nyeri dengan Faces Pain Rating Scale. Pengolahan data menggunakan uji Wilcoxon-test untuk mengetahui efek dari perlakuan yang diberikan. Berdasarkan hasil analisis bivariat menunjukan bahwa nilai p adalah <0,001. Dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh penggunaan birthing ball terhadap penurunan tingkat nyeri pada Ibu bersalin kala I fase aktif.

## Article Info
Article history:
Submitted: 2019-10-31 Accepted: 2019-12-23 Published: 2019-12-30

## Keywords:
Birthing ball; Labor pain; First stage active phase
Kata kunci:
Birthing ball; Nyeri persalinan; Kala I fase aktif
http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JBC/

## PENDAHULUAN
Menurut  data  WHO,  sebanyak  99%  kematian  ibu  akibat  masalah  persalinan atau  kelahiran.  Angka  kematian  yang  tinggi  umumnya  disebabkan  kurangnya pengetahuan tentang sebab dan penanggulangan komplikasi kehamilan, persalinan dan  nifas. 1 Dari  hasil  Survei  SDKI  menunjukan  AKI  dan  AKB  di  Indonesia  belum mencapai target yang diharapkan oleh MGD’s tahun 2015 AKI akan turun menjadi 102 /100.000  KH  dan  AKB  23/1000  KH. 2 Kota  Parepare  merupakan  salah  satu  kota  di provensi Sulawesi Selatan yang menjadi salah satu kota penyumbang angka kematian ibu dan bayi. Menurut laporan Dinas Kesehatan kota Parepare tahun  2016 jumlah kasus kematian Ibu sebanyak lima orang. 3
Proses  persalinan  identik  dengan  rasa  nyeri  yang  akan  dijalani.  Secara fisiologis nyeri terjadi ketika otot-otot rahim berkontraksi sebagai upaya membuka servik dan mendorong kepala bayi kearah panggul. Nyeri pada persalinan kala I merupakan  proses  fisiologis  yang  disebabkan  oleh  proses  dilatasi  serviks, hipoksia otot uterus saat kontraksi, iskemia korpus uteri dan peregangan segmen bawah rahim dan kompresi saraf diservik. 4
Berbagai upaya dilakukan untuk menurunkan nyeri pada persalinan, baik secara  farmakologi  maupun  nonfarmakologi.  Beberapa  tipe  penatalaksanaan dalam  mengatasi  nyeri  dengan  metode  nonfarmakologis,  yang  disukai  oleh  ibu melahirkan untuk mengatasi nyeri adalah metode distraksi dengan birth ball yang dapat menurunkan nyeri fisiologis. 5
Berdasarkan survei pendahuluan yang telah dilakukan di Puskesmas Lompoe, pada bulan april dari 15 orang ibu bersalin, peneliti telah melakukan observasi pada 10  responden  yang  diambil  secara  acak,  didapatkan  bahwa  7  dari  10  ibu  bersalin mengalami nyeri yang tak tertahankan saat persalinan kala  I  fase aktif, dan 3 lainnya mengalami sedikit nyeri pada kala I fase aktif. Karena masih tingginya kejadian nyeri persalinan kala I, di Puskesmas Lompoe maka dengan ini penulis akan melakukan intervensi  menggunakan birthing  ball untuk  mengetahui  pengaruh  penggunaan birthing ball terhadap penurunan nyeri persalinan pada ibu bersalin kala I fase aktif dengan tujuan untuk menurunkan angka kesakitan pada saat persalinan.
Berdasarkan  data  tersebut  peneliti  tertarik  ingin  membuktikan  penelitian tentang penggunaan birthing ball dengan tujuan untuk mengetahui pengaruh teknik birthing ball terhadap pengurangan nyeri persalinan pada ibu bersalin kala I fase aktif di Puskesmas Lompoe.

## METODE PENELITIAN
Dalam  penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian experimental dengan rancangan pretest-posttest control group design. Pada penelitian ini responden terbagi menjadi  dua  kelompok  yaitu  kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol.  Lokasi penelitian ini dilakukan di Puskesmas Lompoe. Waktu Penelitian dilaksanakan pada bulan Mei sampai Agustus Tahun 2019. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu  bersalin  normal  kala  I  fase  aktif  yang  bersalin  di  Puskesmas  Lompoe  yang memenuhi kriteria inklusi: Ibu bersalin normal, dengan usia kehamilan ≥37 minggu, janin tunggal hidup, presentasi kepala, tidak dilakukan induksi persalinan, ibu bersalin kala I fase aktif (pembukaan 4-6 cm), his adekuat (kontraksi uterus >3 kali dalam 10 menit dengan lama kontraksi >40 detik), persalinannya didampingi oleh suami atau keluarga  terdekat,  tidak  menggunakan  metode  farmakologis  dan  non  farmakologis untuk  mengurangi  nyeri  persalinan,  dan  ibu  kooperatif.  Sampel  dalam  penelitian  ini sebanyak 20 ibu bersalin pada kelompok perlakuan dan 20 ibu bersalin pada kelompok
Vol. 2 No. 1: Desember 2019 | Hal. 15 - 22
kontrol. Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini dilakukan secara tidak acak dengan  tehnik purposive  sampling yaitu  pemilihan  sampel  dengan  menetapkan subyek yang memenuhi kriteria penelitian dimasukkan dalam penelitian sampai kurun waktu tertentu, sehingga jumlah responden dapat terpenuhi.
Instrument  dalam  penelitian  ini  menggunakan  skala  nyeri Faces  Pain  Rating Scale (FPRS) dengan  cara  obsevasi  dan  wawancara,  serta  lembar  partograf. Pengumpulan data dilakukan pada kelompok perlakuan dengan mengobservasi ibu bersalin kala I fase aktif dengan cara memberikan pretest (pengamatan awal) terlebih dahulu  sebelum  diberikan  perlakuan,  setelah  itu  diberikan birthing  Ball ,  kemudian dilakukan posttest (pengamatan  akhir)  dengan  lembar  observasi  yang  berisi  skala penilaian skala nyeri dengan observasi FPRS . Analisis data menggunakan Wilcoxon- test . Analisis Univariat yang diperoleh dari hasil pengumpulan data disajikan dalam bentuk  table  distribusi  frekuensi  dan  presentase.  Analisa  bivariat  digunakan  untuk mengetahui  pengaruh  teknik birth  ball terhadap  pengurangan  nyeri  persalinan  di Puskesmas Lompoe. Dalam menganalisa data secara bivarit penyajian data dilakukan dengan menggunakan uji statistic Wilcoxon-test untuk mengetahui efek dari perlakuan yang diberikan.

## HASIL PENELITIAN
Penelitian dilakukan selama tiga bulan yaitu pada bulan Mei sampai Agustus 2019  di  Puskesmas  Lompoe.  Sampel  diambil  secara purposive  sampling sehingga didapatkan sampel sebanyak 40 ibu bersalin yang dibagi menjadi 2 kelompok, yaitu 20 responden ibu bersalin kelompok perlakuan yang diberikan terapi birthing ball , dan untuk kelompok Kontrol sebanyak 20 responden ibu bersalin tanpa perlakuan, tetapi diajarakan  relaksasi  napas  dalam.  Berikut  disajikan  hasil  penelitian  secara keseluruhan.

## Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Karakteristik
Karakteristik Perlakuan Kontrol Total n=20 % n=20 % n = 40 % Umur (Tahun) 20-30 31-35 Tingkat Pendidikan Dasar (SD, SMP) Menengah (SMU) Tinggi (Serjana) Pekerjaan Bekerja Tidak Bekerja Paritas Primigravida Multigravida 18 2 3 14 3 4 16 11 9 90,0 10,0 15,0 70,0 15,0 20,0 80,0 55,0 45,0 15 5 4 12 4 6 14 5 15 75,0 25,0 20,0 60,0 20,0 30,0 70,0 25,0 75,0 33 7 7 26 7 10 30 16 24 82,5 17,5 17,5 65,0 17,5 25,0 75,0 40,0 60,0
Berdasarkan Tabel 1. Pada karakteristik responden kelompok perlakuan umur yang paling banyak yaitu di umur 20-30 tahun yaitu 18 orang (90%), demikian juga pada responden di kelompok kontrol yang paling banyak responden umur 20-30 yaitu sebanyak  15  orang  (75%).  Sedangkan  pada  tingkat  pendidikan  untuk  kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol  jumlah  responden  terbanyak  iyalah  di  pendidikan menengah sejumlah 14 orang (70%) kelompok perlakauan dan 12 Orang (60%) pada
Vol. 2 No. 1: Desember 2019 | Hal. 15 - 22
kelompok kontrol, untuk karakteristi responden berdasarkan pekerjaan sebagian besar pada kelompok perlakuan maupun kelompok kontrol iyalah ibu yang tidak bekerja yaitu 16  orang  (80%)  kelompok  perlakuan  dan  14  orang  (70%)  pada  kelompok  kontrol. Sedangkan Paritas pada responden perlakuan dalam penelitian ini lebih dominan ibu dengan paritas primipara yaitu sebanyak 11 orang (55%), sedangkan untuk kelompok kontrol lebih banyak pada paritas ibu multipara yaitu sebanyak 15 orang (75%).
Tabel  2  Distribusi  Hasil  Pre  dan  Post  Tingkat  Nyeri  Ibu  Bersalin  pada  Kelompok Perlakuan.
Skor  Tingkat Nyeri (FPRS) Perlakuan Total Pre Post n=40 % n=20 % n=20 % 0 2 4 6 8 10 Tidak Sakit Sedikit Sakit Agak Menggangu Menggangu Aktivitas Sangat Menggangu Tidak Tertahankan 0 0 4 9 7 0 0 0 20 45 35 0 0 0 12 8 0 0 0 0 60 40 0 0 0 0 16 17 7 0 0 0 40 42,5 17,5 0
Keterangan: Pre = Sebelum; Post = Sesudah
Berdasarkan  Tabel  2.  Menunjukan  bahwa  pada  awal  penilaian  ( pre-test ) sebelum penggunaan birthing ball sebagian besar responden mengalami tingkat nyeri yang mengganggu aktivitas dan sangat mengganggu yaitu sebanyak 9 orang (45%) dan 7 orang (35%), Tingkat nyeri ini mengalami perubahan atau penurunan jumlah setelah penilaian ( post-test ) sesudah penggunaan birthing ball yaitu menjadi 8 orang (40%). Dan pada responden yang mengalami tingkat nyeri sangat menggangu juga mengalami  perubahan  dari  7  orang  (35%)  setalah  dilakukan birthing  ball terjadi penurunan tingkat nyeri sehingga tidak ada lagi responden mengalami tingkat nyeri yang sangat menggangu.
Tabel 3.  Distribusi Hasil Pre Dan Post Tingkat Nyeri Pada Responden Kontrol
Skor Tingkat Nyeri (FPRS) Pre Post Total n=20 % n=20 % n = 40       % 0 2 4 6 8 10 Tidak Sakit Sedikit Sakit Agak Menggangu Mengganggu Aktivitas Sangat Menggangu Tidak Tertahankan 0 0 9 11 0 0 0 0 45 55 0 0 0 0 6 11 0 3 0 0 30 55 50 15 0 0 15 22 0 3 0 0 37,5 55 0 7,5
Keterangan: Pre = Sebelum; Post = Sesudah
Berdasarkan tabel 3 menunjukan bahwa pada awal penilaian tingkat nyeri ( pre- test )  pada  responden  kontrol  atau  responden  yang  tidak  mendapatkan  perlakuan, sebagian besar responden merasakan nyeri mengganggu yaitu sebanyak 11 orang (55%), dan mengganggu aktivitas yaitu sebanyak 9 orang (45%). Pada table ini terlihat tingkat  nyeri  mengalami  peningkatan  dimana  pada  akhir  penilaian  ( post-test ) responden yang mengalami nyeri yang tida tertahankan bertambah sebanyak 3 orang (7,5%). Dan responden yang mengalami tingkat nyeri yang mengganggu aktivitas juga masih tetap 11 orang (55%).
http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JBC/ Vol. 2 No. 1: Desember 2019 | Hal. 15 - 22
Tabel 4. Hasil Uji Test Normalitas Tingkat Nyeri Pada Ibu Bersalin Tingkat Nyeri Spahiro-Wilk Statistic df Sig. Pre test Post test Perlakuan Kontrol Perlakuan Kontrol 0,809 0,637 0,626 0.745 20 20 20 20 0,001 <0,001 <0,001 <0,001
a Lilliefors Significance Correction
Tabel 4 menunjukan bahwa nilai signifikan pada awal penilaian penelitian ( pre- test )  didapatkan  nilai p yang  kurang  dari  0,05  yaitu  0,001  untuk  kelompok  yang diberikan  perlakaun  dan  nilai p sebasar  <0,001  untuk  kelompok  kontrol.  Begitupun pada akhir penilaian penelitian ( post-test ) diperoleh nilai signifikan kurang dari 0,05 untuk  kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol  yaitu  <0,001.  Artinya  kelompok perlakuan dan kontrol pada awal dan akhir penilaian penelitian memiliki sebaran data yang tidak normal. Hal ini menunjukan bahwa analisis yang digunakan adalah analisis non parametric karna sebaran data tidak berdistribusi normal.

## Tabel 5. Perbandingan Rerata Tingkat Nyeri Pra dan Post Pada Ibu Bersalin di Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol
Kelompok Skor Nyeri ∆ Sig Pre-test (mean±SD) Post-test (mean±SD) Kontrol                           5,10±1,021 Perlakuan                       6,30±1,490 6,00±1,947 4,80±1,005 0,9 1,5 0,083 <0,001 Keterangan: Sig = Wilcoxon Signed Ranks Test SD = Standar Defiasi
∆ = Selisih tingkat nyeri setelah perlakauan ( post-test ) dan sebelum perlakuan ( pre-test )
Tabel 5 dalam penelitian ini menunjukan nilai rata-rata (mean) skor nyeri Pre- tes dan post-test pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. Pada hasil nilai mean terdapat  perubahan  dari pre-test dan post-test yaitu  selisih  nilai  rata-rata tingkat  nyeri  pada  respoden  kelompok  perlakuan  sebesar  1,5  dan  responden kelompok  kontrol  0,9.  Dilihat  dari  selisih  perubahan,  berdasarkan  rata-rata responden kontrol mengalami peningkatan skor nyeri. Sedangkan responden pada kelompok perlakuan mengalami perubahan selisih skor tingkat nyeri yang menurun. Dengan  demikian  dapat  diartikan  berdasarkan  nilai mean bahwa  pada  responden perlakuan  mengalami  penurunan  skor  tingkat  nyeri.  Sedangkan  dari  hasil  analisis dengan menggunakan Wilcoxon Signed Ranks Test dapat pula dilihat bahwa nilai Asymp.  Sig.  (2-tailed) kelompok  kontrol  0,083  dan  nilai Asymp.  Sig.  (2-tailed) responden yang mendapat perlakuan adalah <0.001. Sehingga nilai Sig responden kelompok  perlakuan  <0.001  <  nilai  α=0,05  yang  artinya  Ha  diterima.  Dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh penggunaan birthing ball terhadap penurunan skor nyeri pada Ibu bersalin kala I fase aktif di Puskesmas Lompoe.
http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JBC/ Vol. 2 No. 1: Desember 2019 | Hal. 15 - 22

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil analisis bivariat menunjukan bahwa nilai Asymp. Sig. (2- tailed) adalah  <0,001.  Sehingga  nilai  Sig<0,001  <  nilai  α=  0,05  yang  artinya  Ha diterima. Dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh penggunaan birthing ball terhadap penurunan tingkat nyeri pada Ibu bersalin kala I fase aktif di Puskesmas Lompoe. Berdasarkan tabel tingkat nyeri ibu bersalin pada kelompok perlakuan menunjukan bahwa  tingkat  nyeri  sebelum  penggunaan birthing  ball sebagian  responden mengalami nyeri yang sangat mengganggu aktifitas yaitu sebanyak 7 orang (35%), dan  sesudah  penggunaan birthing  ball tingkat  nyeri  yang  dirasakan  mengalami perubahan sehinggat ibu bersalin tidak lagi merasa nyeri yang sangat mengganggu, dimana  responden  hanya  merasakan  nyeri  yang  mengganggu  bukan  nyeri  yang sangat mengganggu. Karena penggunaan birthing ball sebagian Latihan atau terapi birthball yang  dilakukan  ibu  bersalin  dengan  cara  duduk dengan  santai  dan bergoyang  di  atas  bola,  memeluk  bola  selama  kontraksi  memiliki  manfaat membantu ibu dalam mengurangi rasa nyeri saat persalinan. Seorang ibu yang mampu  melakukan  relaksasi  seirama  kontraksi  uterus  berlangsung  maka  ibu tersebut akan rnerasakan kenyamanan selama proses persalinannya. 6,7 Selain itu birthball sangat  baik  mendorong  dengan  kuat  tenaga  ibu  yang  diperlukan  saat melahirkan, posisi postur tubuh yang tegak akan menyokong proses kelahiran serta  membantu  posisi  janin  berada  di  posisi  optimal  sehingga  memudahkan melahirkan  dengan  normal. 8–10 Selama  terapi  ibu  bersalin  duduk  senyaman mungkin  dan  bentuk  bola  yang  dapat  rnenyesuaikan dengan bentuk tubuh ibu membuat ibu lebih mudah relaksasi, selain itu ligamen dan otot terutama yang ada  di  daerah  panggul  menjadi  kendor  dan  mengurangi  tekanan  pada  sendi sacroiliac ,  pembuluh  darah  sekitar  uterus  dan  tekanan  pada  kandung  kemih, punggung,  pinggang,  tulang  ekor  serta  dapat  mengurangi  tekanan  pada perineum. 11,12
Hal ini sejalan dengan yang dilakukan oleh Kwan et al, yaitu penggunaan birth ball pada intrapartum memberi kontribusi dalam meningkatkan efikasi diri ibu selama persalinan dan mengurangi rasa sakit. Sebanyak 66% melaporkan penurunan tingkat nyeri  setelah  menggunakan birth  ball ,  8%  melaporkan  nyeri  yang  lebih  dari sebelumnya, 26% melaporkan tidak ada perubahan dalam tingkat nyerinya. 13
Berdasarkan  hasil  penelitian  Maryani,  2016  di  Yogyakarta  diketahui responden dari kelompok perlakuan cenderung mengalami intensitas penurunan nyeri  persalinan  dibandingkan  pada  kelompok  kontrol.  Hasil  uji  Chi  square diperoleh niiai X=7.925 dengan nilai signifikansi yang artinya ada hubungan yang signifikan antara terapi birthball dengan penurunan intensitas nyeri persalinan. 14 Dengan  demikian  peneliti  berpendapat  nyeri  yang  dirasakan  saat persalinan merupakan hal yang fisiologis karena adanya kontraksi. Nyeri yang dirasakan  setiap  ibu  berbeda-beda  (bersifat  subjektif)  sesuai  dengan  faktor eksternal  dan  internal  yang  dimiliki. 11 Banyak  usaha  atau metode  yang  dapat diterapkan  untuk  mengatasi  rasa nyeri  saat  persalinan  salah  satunya  dengan menggunakan birthing ball . 13,15 Selain dapat menurunkan  nyeri  saat  pembukaan pada  kala  I, birthing  ball memiliki  manfaat  lain  diantaranya  dapat  mengurangi angka  kejadian  kala  I  memanjang,  mempercepat  pembukaan  serviks, merangsang  kontraksi  uterus,  memperlebar  diameter  panggul  serta mempercepat  penurunan  kepala  janin,  dengan  ini  penggunaan birthing  ball sangat disarankan untuk ibu hamil, bersalin dan nifas. 14
Vol. 2 No. 1: Desember 2019 | Hal. 15 - 22

## SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  Pengarauh Birthing Ball terhadap penguranga nyeri persalinan pada kala I fase aktif. Saran yang diberikan untuk para praktisi bidan adalah terkhusus yang bertugas di kamar bersalin yaitu  Penggunaan birthing  ball ini  dapat  diterapkan  sebagai  salah  satu  upaya untuk  meningkatkan  pelayanan  kesehatan  dan  untuk  mengurangi  angka kesakitan ibu saat persalinan latihan fisik berupa latihan birth ball sebaiknya dilakukan sejak kehamilan trimester 3 yang dapat diselenggarakan secara terintegrasi dalam kelas ibu hamil, serta tersedianya fasilitas latihan fisik bagi ibu hamil dan bersalin di tempat pelayanan persalinan. Untuk ibu bersalin penggunaan birthing ball ini dapat digunakan  sebagai  salah  satu  cara  mengurangi  angka  kesakitan  secara nonfarmakologi  bagi  ibu  saat  persalinan.  Peneliti  selanjutnya  diharapkan  dapat mengkaji lebih banyak sumber dan referensi yang terkait dengan manfaat birthing ball pada ibu hamil dan bersalin agar hasil penelitianya lebih baik dan lebih lengkap lagi.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  menyampaikan  terimakasih  kepada  Dirjen  DIKTI  yang  telah membiayai penelitian mengenai Birthing Ball sehingga penelitian ini dapat berjalan dengan baik, selain itu penulis juga menyampaikan terima kasih kepada ketua LPPM STIKES  Mega  Buana  yang  telah  memberikan  informasi  dalam  proses  penelitian sehingga penelitian ini dapat berjalan dengan lancara dan selesi tepat waktu. Serta terima kasih kepada pimpinan Puskesmas Lompoe dan bidan yang dinas di kamar bersalin,  sebagai  tempat  penelitian,  atas  bantuan  tenaga  dan  fasilitas  yang  telah diberikan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Triana. Pengaruh Penggunaan Birthing Ball Terhadap Penurunan Skor Nyeri Pada Ibu Bersalin Kala I Fase Aktif Di Klinik Bersalin. J Kebidanan Bekasi. 2019;5(1).
2. Badan  Kependudukan  dan  Keluarga  Berencana  Nasional,  Badan  Pusat  Statistik, Kementerian Ksehatan R.I., MEASURE DHS, ICF International. Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia 2012. Jakarta: Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional; 2013.
3. Nawir H. Angka Kematian Ibu dan Bayi di Parepare Tinggi, Ini Penyebabnya [Internet]. news.rakyatku.com. 2016 [cited
2019 Oct 23]. Available from:
http://news.rakyatku.com/read/9738/2016/06/19/angka-kematian-ibu-dan-bayi-di- parepare-tinggi-ini-penyebabnya
4. Bandiyah S. Kehamilan Persalinan & Gangguan Kehamilan. Yogjakarta: Mitra Cendikia Press; 2009.
5. Nichols  FH,  Humenick  SS.  Childbirth  Education:  Practice,  Research  and  Theory. Philadelphia: Saunders; 2000.
6. Putri  SA,  Khotimah  S.  Perbedaan  Pemberian  Senam  Hamil  dan  Yoga  Terhadap Peningkatan Durasi Tidur Ibu Hamil Trimester III [Internet]. [Yogyakarta]: Universitas ’Aisyiyah Yogyakarta; 2017 [cited 2019 Oct 23]. Available from: http://digilib.unisayogya.ac.id/2232/
7. Rusmita E. Pengaruh Senam Hamil Yoga Terhadap Kesiapan Ibu Hamil Menghadapi Persalinan Di RSIA Limijati Bandung. J Keperawatan BSI. 2015;3(2).
8. Rafika  R.  Efektifitas  Prenatal  Yoga  terhadap  Pengurangan  Keluhan  Fisik  pada  Ibu Hamil  Trimester  III.  J  Kesehat  [Internet].  2018  May  25;9(1):86.  Available  from: http://ejurnal.poltekkes-tjk.ac.id/index.php/JK/article/view/763
9. Ashari A, Pongsibidang GS, Mikhrunnisai A. Pengaruh Senam Prenatal Yoga terhadap
http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JBC/ Vol. 2 No. 1: Desember 2019 | Hal. 15 - 22
Penurunan Kecemasan Ibu Hamil Trimester III. Media Kesehat Masy Indones [Internet].
2019 Mar 17;15(1):55. Available from: http://journal.unhas.ac.id/index.php/mkmi/article/view/5554 10.   Pont  AV,  Rosiyana  NM,  Pratiwi  V,  Enggar,  Nurfatimah,  Ramadhan  K.  The  Effect  of Prenatal  Yoga  in  Reducing  Pregnancy  Complaints.  Indian  J  Public  Heal  Res  Dev [Internet]. 2019;10(8):1218. Available from:
http://www.indianjournals.com/ijor.aspx?target=ijor:ijphrd&volume=10&issue=8&article =223
11.   Gau M-L, Chang C-Y, Tian S-H, Lin K-C. Effects of birth ball exercise on pain and self- efficacy during childbirth: A randomised controlled trial in Taiwan. Midwifery [Internet].
2011 Dec;27(6):e293–300. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0266613811000192
12.   Leung  RW,  Li  JF,  Leung  MK,  Fung  BK,  Fung  LC,  Tai  S,  et  al.  Efficacy  of  birth  ball exercises  on  labour  pain  management.  Hong  Kong  Med  J  [Internet].  2013  Jul  22; Available from: http://www.hkmj.org/abstracts/v19n5/393.htm
13.   Kwan  W,  Kwan  WS,  Chan  S-W.  Evaluation  of  Birth  Ball  The  Birth  Ball  Experience: Outcome Evaluation of the Intrapartum Use of Birth Ball. Vol. 11, Hong Kong J Gynaecol Obstet Midwifery. 2011.
14.   Maryani  T,  Estiwidani  D.  Terapi  Birth  Ball  Berpengaruh  terhadap  Lama  Kala  II  Dan lntensitas Nyeri Persalinan pada lbu Bersalin Primigravida di RB Kasih lbu Yogyakarta. J Kesehat Ibu dan Anak. 2016;10(2):22–7.
15.   Hau W-L, Tsang S-L, Kwan W, Siu-King L, Rn M, Lam K-Y. The Use of Birth Ball for Pain Management The Use of Birth Ball as a Method of Pain Management in Labour. Vol. 12, Hong Kong J Gynaecol Obstet Midwifery. 2012.