http://ejournal.urindo.ac.id/index.php/jukmas

## Prediksi Pengaruh Implementasi Kegiatan Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) Terhadap Kejadian DBD
Meithyra Melviana Simatupang 1 , Ely Yuliah 2
1 Fakultas Ilmu Kesehatan, Program Studi Kesehatan Masyarakat, Universitas Respati Indonesia 2 Unit Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit Umum Daerah Ciracas Email : meithyra@urindo.ac.id

## Abstrak
Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) di lingkungan masyarakat menjadi fokus utama pencegahan  dan  pengendalian  penyakit  demam  berdarah dengue (DBD).  Program dilaksanakan  melalui  praktik  menghilangkan  tempat  perkembangbiakan  dan  menghindari gigitan  nyamuk.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  praktik  PSN  terhadap kejadian  DBD.  Studi case  control ini  dilaksanakan  di  wilayah  Kerja  Puskesmas  Kecamatan Ciracas Jakarta Timur dengan melakukan wawancara kepada sampel dari kelompok kasus dan kontrol,  masing-masing  berjumlah  47  orang.  Sampel  kelompok  kasus  merupakan  penderita DBD  yang  tercatat  di  rekam  medis  Puskesmas  Ciracas  pada  bulan  Januari-April  2020. Sedangkan  sampel  kelompok  kontrol  merupakan  tetangga  terdekat  sampel  kasus  dengan karakteristik  kelompok  usia,  jenis  kelamin  dan  lingkungan  rumah  yang  sama.  Meskipun demikian,  responden  penelitian  yang  akan  diwawancarai  untuk  mengumpulkan  data  harus berusia minimal 15 tahun  untuk  menghindari  bias  informasi. Korelasi  positif  dengan  kejadian DBD  dibuktikan  berdasarkan  analisis  bivariat  pada  variabel  menguras  bak  mandi,  menutup tempat  penampungan  air,  mengelola  barang  yang  tidak  dipakai,  menggunakan  penghalau nyamuk,  dan  memelihara  ikan  pemakan  jentik.  Di  antara  faktor-faktor  tersebut,  uji  regresi logistik  menunjukkan  bahwa  kegiatan  menguras  bak  mandi  secara  rutin  seminggu  sekali memiliki  pengaruh  paling  besar  terhadap  kejadian  DBD.  Namun,  menutup  tempat penampungan  air  dikeluarkan  dari  pemodelan  analisis  multivariat  karena  menunjukkan  nilai probabilitas  yang  tidak  bermakna.  Berdasarkan  hasil  tersebut,  dapat  diprediksi  bahwa responden  yang  tidak  menguras  bak  mandi,  tidak  menggunakan  penghalau  nyamuk,  tidak memelihara  ikan  pemakan  jentik,  dan  tidak  mengelola  barang  yang  tidak  dipakai  akan menderita DBD.
Kata kunci: menguras, anti nyamuk, ikan, kelola sampah, DBD

## Abstract
Eradication  of Mosquito  Nests  (PSN)  in  community  environment  is  the  prior  focus  of dengue hemorrhagic fever (DHF) prevention and control, implemented through the practice of eliminating  breeding  sites  and  avoiding  mosquito  bites.  The  aimed  of  the  study  was  to determine the most influence of PSN  practice  against  the  incidents  of  DHF.  The  case  control study  arranged  at  Puskesmas  Kecamatan  Ciracas  Jakarta  Timur  work  area,  then  interviewed sample from case and control group, as many as 47 people from each group. Samples of case group were DHF patients who  registered  at  medical  record  of  Puskesmas  Ciracas  in  January- April  2020.  While  samples  from  control  group  were  the  closest  neighborhood  of  every  case sample  with  similiar  characteristic  by  age  group,  sex,  and  house  environment.  Nevertheless, research respondent which will be interviewed to collect data had to more than 15 years old to prevent information bias. Positive correlation against DHF incidents proved by bivariat analysis
of  draining  water  container,  using  container  lid,  unused  stuff  management,  using  repellent, and keeping larvivorous fish. Among of those factors, logistic regression test showed regularly drained water container once a week had the most effect to DHF incident. At the same time, used  of  container  lid  had  no  significance  value,  so  that  was  being  expelled  from  model  of multivariate  analysis.  Based  on  this  result,  it  can  be  predicted  that  respondent  who  not drained  water  container,  not  used  repellent,  not  kept  larva-eating  fish,  and  not  manage unused stuff will suffer DHF.
Keywords : drained container, repellent, larvivorous fish, manage unused stuff, DHF

## PENDAHULUAN
Virus dengue merupakan agent penyebab penyakit  Demam  Berdarah Dengue (DBD).  Tipe virus  DEN  –  1,  DEN  –  2,  DEN  –  3  dan  DEN-4 merupakan tipe yang paling umum ditemukan di Indonesia.[1]    Penderita  DBD  umumnya mengalami  demam  2  –  7  hari  disertai pendarahan,  penurunan  jumlah  trombosit <100.000/mm 3 ,  adanya  kebocoran  plasma,  dan peningkatan  hematokrit ≥20%  dari nilai normal.[2] Gejala lain yang dapat muncul berupa sakit  kepala,  nyeri  pada  mata,  otot  dan persendian.[3]
Penularan  DBD  dari  orang  yang  terinfeksi  ke orang  yang  sehat  dapat  terjadi  melalui  gigitan nyamuk Aedes ,  yang  merupakan  vektor  utama dari  penyakit  ini Nyamuk  jenis  ini  umum terdapat  di  Indonesia,  kecuali  di  daerah  dengan ketinggian lebih dari 1.000 mdpl.[1] Pola  hidup  (bionomik)  vektor  dapat  menjadi dasar sebagai upaya pencegahan dan pengendalian  penyakit  melalui  vektor.  Dengan mengetahui  perilaku  perindukan,  pola  mencari makan,  tempat  istirahat,  dan  mobilitas  nyamuk Aedes ,  disusun  program  pencegahan  dan pengendalian demam berdarah berupa program
Pemberantasan  Sarang  Nyamuk  (PSN).  Kegiatan utama  dari  program  PSN  atau  3M  plus  berupa menguras,  menutup,  dan  mengubur/mengelola wadah-wadah  penampungan  air  di  sekitar rumah  yang  dapat  menjadi  tempat  yang  disukai nyamuk Aedes untuk meletakkan telurnya (biasa disebut 3M), serta beberapa kegiatan tambahan seperti  menaburkan  larvasida,  memelihara  ikan pemakan jentik di wadah air, menanam tanaman pengusir  nyamuk,  memakai  anti  nyamuk, menggunakan  kelambu,  dan  memasang  kawat kasa  pada  ventilasi  rumah.  Kegiatan-kegiatan tersebut  bertujuan  untuk  mengurangi  populasi nyamuk di sekitar pemukiman masyarakat. Berdasarkan pencatatan Dinas Kesehatan Provinsi  DKI  Jakarta,  kasus  DBD  di  tahun  2018 berjumlah  3.007  kasus,  tahun  2019  sebanyak 8.765  kasus,  dan  pada  bulan  Januari  –  April tahun  2020  tercatat  sebanyak  2.256  kasus.[4] Wilayah dengan incidence rate yang cukup tinggi di  DKI  Jakarta  yaitu  Jakarta  Timur  khususnya  di Kecamatan  Ciracas,  dengan  laporan  350  kasus DBD pada tahun 2019 dan 47 kasus pada periode Januari sampai April 2020.
Studi  ini  dilaksanakan  untuk  melihat  gambaran mengenai  kegiatan  PSN  yang  dilaksanakan
masyarakat  di  Kecamatan  Ciracas,  sekaligus mencari  tahu  pengaruhnya  terhadap  kejadian DBD,  dan  menemukan  faktor  yang  paling berpengaruh  untuk  dapat  dijadikan  dasar program  pencegahan  dan  pengendalian  DBD  di Kecamatan  Ciracas,  atau  di  wilayah  lain  dengan karakteristik  lingkungan  dan  masyarakat  yang sama.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan  analitik dengan  desain  studi case  control .  Penelitian dilaksanakan  pada  bulan  Juni  -  Juli  2020. Populasi  studi  merupakan  seluruh  masyarakat yang  tinggal  di  Kecamatan  Ciracas  dengan sampel  penelitian  untuk  kelompok  kasus  yaitu semua pasien DBD yang tercatat di rekam medis Puskesmas  Kecamatan  Ciracas  pada  bulan Januari  –  April  2020  berjumlah  47  orang  ( total sampling) .  Untuk  kelompok  kontrol,  ditetapkan jumlah  yang  sama  yaitu  47  orang  dengan beberapa  kriteria  seperti  persamaan  jenis kelamin,  kelompok  umur  (rentang  5),  dan karakteristik  lingkungan  rumah,  dengan  jarak maksimal  dari  rumah  sampel  kasus  sejauh  100 meter  ( purposive sampling ).  Dengan  demikian, keseluruhan  responden  pada  penelitian  ini berjumlah 94 orang.
Pengumpulan data mengenai kegiatan pemberantasan  sarang  nyamuk  (PSN)  dilakukan dengan  mewawancarai  responden  dengan kuesioner  sebagai  instrumen  penelitian.  Untuk menghindari  bias  informasi,  jika  sampel (kelompok  kasus  dan  kontrol)  berusia  kurang dari  15  tahun,  maka  yang  menjadi  responden adalah  penghuni  rumah  yang  berusia  lebih  dari
15  tahun  dan  berada  di  rumah  saat pengumpulan  data.  Sampel  pada  kelompok kasus yang sedang sakit, sudah meninggal, tidak lagi  bertempat  tinggal  di  wilayah  kerja Puskesmas  Kecamatan  Ciracas,  dan  tidak  bisa ditemui  sebanyak  tiga  kali  selama  masa pengumpulan  data  ditetapkan  sebagai  kriteria eksklusi.
Pengumpulan  data  untuk  studi  ini  dilakukan bertepatan  dengan  pandemi  COVID-19.  Oleh karena itu, pengumpulan data dilakukan dengan mempraktikkan  protokol  kesehatan,  seperti penggunaan  masker  dan  menjaga  jarak,  yang dipatuhi  oleh  pewawancara  dan  responden penelitian.  Wawancara  dilaksanakan  dengan persetujuan  dari  responden.  Tidak  ada  konflik kepentingan  dalam  pelaksanaan  studi  ini.  Studi ini  sudah  mendapat ethical  clearance dari Lembaga Penelitian dan Pengabdian Masyarakat (LPPM) Universitas Respati Indonesia berdasarkan Surat Keterangan Nomor 043/SK.KEPK/UNR/VI/2020
sebelum pelaksanaan penelitian dilakukan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Keseluruhan  responden  yang  menjadi  sampel penelitian  dapat  ditemui  ketika  pengumpulan data.  Berdasarkan  data,  ditemukan  bahwa mayoritas  penderita  DBD  berjenis  kelamin perempuan (66%) dan berusia ≥15 tahun (55%). Sebagian  sampel  dari  kelompok  kasus  berumur kurang  dari  15  tahun.  Untuk  menghindari  bias informasi, dengan mempertimbangkan beberapa variabel  penelitian  mungkin  kurang  dipahami oleh  responden  berusia  <15  tahun,  wawancara akan  dilakukan  kepada  penghuni  rumah  yang
berusia lebih dari 15 tahun dan berada di rumah pada  saat  pengumpulan  data.  Sampel  untuk kelompok kontrol merupakan  tetangga terdekat dari  kelompok  kasus  yang  dipilih  berdasarkan kriteria  jenis  kelamin,  kelompok  umur,  serta kondisi lingkungan yang sama dengan kelompok kasus. Untuk sampel kontrol yang berusia kurang dari  15  tahun,  responden  yang  diwawancara juga  digantikan  dengan  orang  yang  lebih  tua. Karakteristik responden pada studi ini dirangkum pada Tabel 1.
Tabel 1 . Analisis Karakteristik Responden
Penelitian Kasus Kontrol n = 47 n = 47 Jenis Kelamin Laki-laki 16  (34,0%) 21 (44,7%) Perempuan 31 (66,0%) 26 (55,3%) Kelompok Umur (tahun) Mean 32,21 33,51 St. deviasi 11,65 9,76 15 – 19 6 (12,8) 0 20 – 24 11 (23,4) 9 (19,1) 25 – 29 6 (12,8) 10 (21,3) 30 – 34 4 (8,5) 9 (19,1) 35 – 39 5 (10,6) 7 (14,9) 40 – 44 4 (8,5) 5 (10,6) 45 – 49 6 (12,8) 3 (6,5) 50 – 54 5 (10,6) 4 (8,5) Pendidikan SD 1 (2,1%) 0 (0) SMP 8 (17,0%) 2 (4,3%) SMA 27 (57,5) 37 (78,7%) PT 11 (23,4) 8 (17,0%)
Sumber: Data Primer, 2020 Tabel 1 menunjukkan bahwa mayoritas responden untuk kedua kelompok studi berjenis kelamin  perempuan.  Rata-rata  umur  dan pendidikan  responden  juga  tidak  jauh  berbeda. Kriteria responden tidak menjadi variabel dalam penelitian  ini  karena  merupakan  variabel  yang digeneralisasikan  pada  kelompok  kasus  dan kontrol  untuk  menemukan  perbandingan  yang sesuai.
Data  yang  dikumpulkan  terkait  tindakan  PSN responden  dalam  penelitian  ini  mencakup  rutin menguras  wadah  untuk  menampung  air  di kamar  mandi  setidaknya  seminggu  sekali, menutup wadah penampung air bersih di sekitar lingkungan  rumah,  mengelola  barang  tidak dipakai  yang  merupakan  tempat  perindukan nyamuk di sekitar rumah, menaburkan larvasida di  wadah  penampung  air  yang  sulit  dikuras secara berkala, memelihara ikan pemakan jentik (seperti  ikan  kepala  timah,  ikan  gupi,  dan  ikan cupang)    di  wadah  penampung  air,  menanam tanaman  pengusir  nyamuk  di  sekitar  rumah, menggunakan penghalau nyamuk (dalam bentuk lotion ,  anti  nyamuk  bakar,  anti  nyamuk  elektrik, atau  anti  nyamuk  semprot),  menggunakan kelambu  untuk  menghindari  gigitan  nyamuk  di jam 08.00-10.00 dan 16.00-18.00, dan memasang kawat kasa pada ventilasi rumah. Sebagian  besar  responden  sudah  melaksanakan kegiatan-kegiatan  PSN  tersebut  sebagai  upaya mencegah  penyakit  DBD.  Namun,  terdapat  pula sebagian  responden,  dari  kelompok  kasus  dan kontrol,  yang  belum  melaksanakan  PSN  atau
tidak rutin melakukannya. Hasil analisis tindakan PSN responden terdapat pada Tabel 2.
Tabel 2 . Hubungan Tindakan Terhadap Kejadian
DBD PSN Kejadian DBD p. OR Kasus
Kontrol N % n % Menguras bak mandi Tidak 1 2,1 8 17, 0 0,030 a 9,43 6 Ya 46 97, 9 3 9 83, 0 Menutup penampungan air Tidak 10 21, 3 2 0 42, 6 0,046 b 2,74 1
Ya 37 78, 7 2 7 57, 4 Mengelola barang tidak dipakai Tidak 12 25, 5 2 3 48, 9 0,033 b 2,79 5 Ya 35 74, 5 2 4 51, 1 Memelihara ikan pemakan jentik Tidak 15 31, 9 2 7 57, 4 0,022 b 2,88 0
Ya 32 68, 1 2 0 42, 6 Menggunakan penghalau nyamuk Tidak 6 12, 8 1 5 31, 9 0,048 b 3,20 3
Ya 41 87, 2 3 2 68, 1

## Menanam tanaman pengusir nyamuk
Tidak 18 38, 2 46, 0,531 b
PSN Kejadian DBD
p. OR
Kasus Kontrol N % n % 3 2 8
Ya
29 61, 7 2 5 53, 2 Menaburkan larvasida Tidak 19 40, 4 1 1 23, 4 0,121 b Ya 28 59, 6 3 6 76, 6 Menggunakan kelambu Tidak 30 63, 8 3 2 68, 1 0,828 b
Ya 17 36, 2 1 5 31, 9 Memasang kawat kasa di ventilasi Tidak 13 27, 7 1 1 23,
4 0,813 b Ya 34 72, 3 3 6 76,
6
Keterangan uji statistik: a Fisher Exact , b Chi-square Sumber: Data Primer, 2020
Analisis  bivariat  membuktikan  adanya  pengaruh antara  variabel  menguras  bak  mandi,  menutup penampungan  air,  mengelola  barang  tidak dipakai,  memelihara  ikan  pemakan  jentik,  dan menggunakan penghalau nyamuk dengan keajadian DBD ( p. <0,05). Berdasarkan
perhitungan nilai OR ( odds ratio) , risiko kejadian DBD  kira-kira  3  kali  lebih  tinggi  pada  partisipan yang  tidak  melaksanakan  kegiatan-kegiatan  PSN tersebut.  Bahkan,  risikonya  9,4  kali  lebih  besar
jika menguras bak mandi tidak rutin dilaksanakan.
Analisis  multivariat  menggunakan  uji regression logistic merupakan uji lanjutan dengan mengikutsertakan  variabel  penelitian  yang bermakna  secara  statistik,  yaitu  variabel menguras  bak  mandi,  menutup  penampungan air, mengelola barang tidak dipakai, memelihara ikan  pemakan  jentik,  dan  menggunakan penghalau nyamuk. Tujuannya, untuk mengetahui  variabel  bebas  yang  mempunyai pengaruh paling besar terhadap kasus DBD. Pemodelan terakhir pada analisis regresi logistik menunjukkan  bahwa  terdapat  empat  variabel yang  bermakna  secara  statistik,  yaitu  menguras bak mandi, mengelola barang yang tidak dipakai, memelihara ikan pemakan jentik, dan menggunakan  penghalau  nyamuk.  Variabel menutup  wadah  penampung  air  dikeluarkan pada  pemodelan  sebelumnya  karena  hasil analisis  menunjukkan  nilai p. >0,05.  Hasil  uji multivariat disajikan pada Tabel 3.
Tabel 3. Hasil Analisis Multivariat
Variabel B p. OR 95% CI Lower Upper Menguras bak mandi 2,556  0,024 12,88 1,40  118,52 Mengelola barang  tidak dipakai 1,188  0,017 3,28 1,23 8,73 Memelihara ikan  pemakan jentik 1,219  0,012 3,38 1,31 8,71
Menggunakan  1,258  0,035 3,52 1,09  11,33
penghalau nyamuk Constant - 10,995 0,000  0,000 0,000
Sumber: Data Primer, 2020
Regresi  logistik  juga  menganalisis  ketepatan pemodelan  akhir  studi  ini.  Hasilnya  dapat terlampir pada Tabel 4.
Classification Table a
Observed
Predicted Responde n
menderita DBD Percenta ge Correct Kontr ol Ka su s Step 1 Respond en menderit a DBD Kontr ol 25  22 53,2 Kasus 7  40 85,1 Overall Percentage 69,1 a. The cut value is ,500
Tabel 4. Classification Table
Sumber: Data Primer, 2020
Classification table pada  Tabel  4  menunjukkan nilai overall percentage sebesar  (25+40)/97  = 69,1%.  Artinya,  ketepatan  model  penelitian  ini yaitu sebesar 69,1%.
Faktor  yang  paling  berpengaruh  terhadap kejadian  DBD  ditentukan  oleh  nilai  tertinggi koefisien regresi ( B ) dan Exp (B) sebagai nilai OR pada  tabel  3.  Kekuatan  hubungan  terbesar sampai  ke  yang  terkecil  pada  variabel-variabel tersebut  yaitu  variabel  menguras  bak  mandi (OR=12,88),  menggunakan  penghalau  nyamuk (OR=3,52),  memelihara  ikan  pemakan  jentik (OR=3,38),  dan  mengelola  barang  yang  tidak dipakai (OR=3,28).
Analisis  multivariat  menemukan  4  faktor  utama yang  berasosiasi  dengan  kejadian  DBD,  yaitu menguras  bak  mandi,  menggunakan  penghalau nyamuk,  memelihara  ikan  pemakan  jentik,  dan mengelola  barang  yang  tidak  dipakai.  Prediksi kejadian  DBD  dengan  persamaan  regresi  Y  =  - 10,995  +  2,556  (menguras  bak  mandi)  +  1,258 (menggunakan  penghalau  nyamuk)  +  1,219 (memelihara  ikan  pemakan  jentik)  +  1,188 (mengelola barang yang tidak dipakai).

## Persamaan regresi Y
......................................... (1)
Berdasarkan  perhitungan  probabilitas  di  atas 0,862>0,5. Sehingga, dapat diinterpretasikan jika kegiatan  menguras  bak  mandi,  penggunaan penghalau  nyamuk,  memelihara  ikan  pemakan
jentik,  dan  pengelolaan  barang  yang  tidak dipakai tidak dilaksanakan, maka diprediksi akan menderita DBD.

## Menguras Bak Mandi
Uji  statistik  pada  penelitian  ini  membuktikan adanya korelasi positif antara kegiatan menguras wadah penampungan air di kamar mandi dengan kejadian  DBD.  Variabel  ini  bahkan  merupakan faktor  yang  memiliki  pengaruh  paling  besar berdasarkan analisis multivariat.
Hasil  yang  sama  diperoleh  Novrita  dkk,  yang menemukan tidak menguras tempat penampungan  air  menimbulkan  risiko  kejadian DBD  3,67  kali  lebih  besar.[5]  Ayun  dkk  bahkan menemukan  bahwa  tidak  memiliki  kebiasaan menguras  wadah  penampung  air  berisiko  8  kali lebih tinggi.[6]
Penelitian kasus kontrol di Pekanbaru menunjukkan  bahwa  demam  berdarah  berisiko 2,94  kali  lebih  besar  pada  responden  yang menguras  bak  mandi  lebih  dari  seminggu sekali.[7]
Sebuah  studi  pada  350  rumah  tangga  di  daerah perkotaan dan pedesaan di Thailand menemukan  frekuensi  membersihkan  wadah penampungan  air  di  rumah  lebih  dari  1  minggu sampai  sebulan  sekali  memiliki  asosiasi  yang lebih  besar  terhadap  keberadaan  jentik  nyamuk di  kontainer-kontainer  tersebut,  dibandingkan
dengan responden yang membersihkan kontainer seminggu sekali.[8]
Air di tempat penampungan harus dikuras secara keseluruhan. Membuang dan mengganti air yang sudah  kotor,  namun  tidak  menyikat  wadah  air memungkinkan telur nyamuk yang tertinggal dan menempel  pada  dinding  kontainer.  Telur  yang tertinggal  berpotensi  untuk  dapat  berkembang menjadi nyamuk dewasa.[9]
Berdasarkan siklus hidupnya, nyamuk memerlukan  waktu  sekitar  7-14  hari  untuk berkembang  dari  telur  menjadi  nyamuk dewasa.[7]  Meskipun  waktu  yang  diperlukan bisa berubah tergantung pada kondisi lingkungan,  kondisi  ini  cukup  untuk  menjadi dasar dari rutinitas menguras atau membersihkan tempat penampungan air sebaiknya  dilakukan  minimal  seminggu  sekali. Tujuannya  untuk  menghambat  siklus  hidup nyamuk  dengan  mengeliminasi  telur  dan  jentik nyamuk  sehingga  nyamuk  tidak  sempat berkembang  biak  di  kontainer  air.  Adanya tempat perindukan nyamuk Aedes mengindikasikan  suatu  wilayah  sensitif  dan rentan untuk penularan DBD.[10]

## Menutup Penampungan Air
Analisis  bivariat  menunjukkan  adanya  asosiasi positif  dari  kebiasaan  menutup  wadah  air terhadap  kejadian  DBD,  meskipun  pada  analisis multivariat, variabel ini harus dikeluarkan karena tidak  memiliki  makna  berdasarkan  uji  statistik ( p.>0, 05).
Penelitian di wilayah suburban Laos dan Thailand membuktikan  bahwa  wadah  air  yang  memiliki
tutup lebih jarang menjadi tempat jentik nyamuk berkembang biak dibanding kontainer yang tidak bertutup.[8]
Perkembangbiakan  nyamuk  pada  kontiner  air merupakan  faktor  risiko  utama  wabah  DBD  di Teluk  Dalam  pada  tahun  2016.  Dibuktikan dengan peningkatan risiko kejadian DBD sebesar 3,7 kali lipat berdasarkan analisis multivariat.[10]

## Mengelola Barang Tidak Dipakai
Pengumpulan  data  penelitian  ini  menemukan bahwa  sebagian  responden  sudah  mengelola barang  tidak  dipakai  yang  ada  di  rumah  mereka dengan  mengumpulkannya  pada  pengumpul sampah  atau  menggunakan  kembali  barang- barang  tersebut  dengan  fungsi  yang  berbeda. Berdasarkan  hasil  analisis,  kegiatan  tersebut memiliki  pengaruh  dengan  kejadian  DBD  di lokasi  penelitian.  Sesuai  dengan  hasil  tersebut, sebuah studi menemukan bahwa menyingkirkan barang  bekas  memiliki  pengaruh  terhadap kejadian DBD, dengan risiko 4,24 kali lebih besar bagi yang tidak mempraktikkannya.[6]
Pengelolaan  sampah  atau  barang  yang  sudah tidak  dipakai  dapat  mengurangi  populasi nyamuk.  Barang-barang  bekas,  seperti  botol, kaleng,  ban,  atau  plastik  dapat  menampung  air hujan dan menjadi tempat perindukan ( breeding place )  nyamuk,  sedangkan  pakaian  yang  sudah tidak  dipakai  dapat  menjadi  tempat  beristirahat ( resting place ) bagi nyamuk.[11]
Mengubur benda yang sudah tidak dipakai tidak disarankan karena dapat menimbulkan kontaminasi lingkungan. Mikroplastik ditemukan pada  air leachate yang  bersumber  dari
fragmentasi  sampah  plastik  yang  terkubur  di tempat  pembuangan  akhir  sampah  dengan  tipe polimer  paling  dominan  yaitu polyethylene dan polypropylene. [12]  Jika  mengontaminasi  air tanah dan dikonsumsi oleh manusia dan hewan, atau  diserap  tanaman,  mikroplastik  dapat menimbulkan berbagai macam gangguan kesehatan.
Kemasan  produk  yang  mengandung  berbagai jenis  bahan  berbahaya,  terutama  logam  berat, juga  dapat  mencemari  tanah.  Oleh  karena  itu, direkomendasikan  untuk  mengelola  sampah melalui  metode reduce , reuse ,  dan recycle (3R).
Metode  ini  selain  dapat  mencegah  sampah menjadi  tempat  perkembangbiakan  vektor nyamuk, juga aman bagi lingkungan.

## Memelihara Ikan Pemakan Jentik
Studi  ini  memperoleh  hasil  bahwa  terdapat pengaruh  praktik  memelihara  ikan  pemakan jentik  terhadap  kejadian  DBD.  Sebagian  besar responden  memelihara  ikan  cupang  pada kontainer  penampungan  air  di  kamar  mandi. Praktik  ini  dapat    membantu  mengendalikan populasi  nyamuk,  dibuktikan  oleh  sebuah  uji eksperimental  yang  membuktikan  bahwa  tidak ada  jentik  nyamuk  pada  wadah  air  yang ditempatkan ikan cupang di dalamnya.[13] Predator  larva  yang  dapat  digunakan  untuk pengendalian jentik Aedes tidak banyak jenisnya.
Ikan  pemakan  jentik  merupakan  ikan  yang sangat mudah ditemui, murah dan dikembangkan  masyarakat.  Beberapa  jenis  ikan ini berkembang biak secara alami dan memakan jentik,  seperti  ikan  cupang,  ikan  kepala  timah,
dan  ikan  cetul. Betta splendens (ikan  cupang) merupakan predator alami larva Aedes aegypti. [13]
Selain  ikan  cupang,  ikan  cere  ( Gambusia  affinis ) dan  ikan  guppy  ( Poecilia reticulate )  juga merupakan ikan pemakan jentik Aedes . Ikan cere dapat  mengonsumsi  100  –  300  larva  per  hari, sedangkan ikan guppy dapat memakan 80 – 100 jentik nyamuk per hari.[14]
Sebuah  studi  mengamati  jumlah  larva  nyamuk yang dimangsa ikan cupang dan ikan cere selama 6  jam  observasi.  Setelah  6  kali  pengulangan diperoleh  rata-rata  jumlah  larva Aedes  aegypti yang  dimakan  ikan  cupang  (83,3  ekor),  lebih banyak dari ikan cere (63 ekor).[15]

## Menggunakan Penghalau Nyamuk
Sejalan  dengan  hasil  uji  statistik  studi  ini, penelitian  Ishak et  al. memperoleh  hasil  bahwa terdapat hubungan antara penggunaan repellent atau  penghalau  nyamuk  terhadap  kejadian  DBD dengan  risiko  lebih  besar  7,2  kali  pada responden  yang  tidak  mempraktikkannya.[16] Penghalau  nyamuk  memiliki  berbagai  jenis  dan metode  penggunaannya,  seperti lotion yang memberikan  perlindungan  langsung  pada  kulit dari  gigitan  nyamuk,  serta  anti  nyamuk  yang dibakar,  berbentuk  aerosol,  atau  elektrik. Beberapa observasi yang dilakukan membuktikan pengaruh berbagai jenis penghalau  nyamuk  tersebut  dengan  kejadian DBD.
Sebuah  studi  menemukan  bahwa  penggunaan anti  nyamuk  berkorelasi  terhadap  kejadian  DBD berdasarkan  analisis  multivariat  dengan  nilai  OR
=  2,76.[7]  Penelitian  lain  memperoleh  hasil bahwa kejadian DBD berisiko 4,2 kali lebih tinggi terjadi  pada  responden  yang  tidak  memiliki kebiasaan  memakai lotion sebagai repellent. [6]
Sedangkan  responden  yang  tidak  menggunakan insektisida  berbentuk  aerosol  2  kali  lebih berisiko untuk menderita DBD.[17]

## Menanam Tanaman Pengusir Nyamuk
Beberapa  jenis  tanaman  mengandung  substansi yang  tidak  disukai  oleh  nyamuk.  Sebagian mempunyai  nilai  ekonomis  sehingga  dapat membantu  meningkatkan  pendapatan  keluarga, salah  satu  contohnya  serai  wangi  ( Cymbopogon nardus ).[18]  Tanaman  pengusir  nyamuk  seperti serai  wangi  sering  kali  tidak  ditanam  di  dalam rumah.  Sehingga  ada  kemungkinan  nyamuk tetap betah ada di dalam rumah. Kondisi ini yang mungkin  menyebabkan  variabel  ini,  walaupun sebagian  responden  sudah  menanam  tanaman Zodia dan  serai,  tidak  memiliki  hubungan  yang bermakna  terhadap  penyakit  DBD.  Hasil  serupa dibuktikan  oleh  Novrita  dkk  yang  membuktikan tidak  adanya  pengaruh  tanaman  pengusir nyamuk dengan kejadian DBD.[5] Beberapa  studi  menemukan  efektivitas  lebih tinggi dari tanaman-tanaman dengan kandungan bahan  yang  tidak  disukai  nyamuk  jika  diolah terlebih  dahulu.  Sari  dari  tanaman-tanaman tersebut  dimanfaatkan  sebagai repellent untuk menghindari gigitan nyamuk.
Daun  serai  wangi  ( Cymbopogon winterianus Jowitt )  memiliki  kandungan  geraniol,  sitronelol dan sitronelal yang bermanfaat untuk menghalau  nyamuk.  Daun  tanaman  ini  dapat
diolah  menjadi  serbuk  serta  dikembangkan dalam  bentuk  sediaan  briket.  Briket  serai  wangi dengan  konsentrasi  30%  terbukti  efektif  dalam menghalau  nyamuk Aedes  aegypti .  Berdasarkan hasil  pengamatan,  nyamuk Aedes sudah  mulai menghindar  pada  menit  ke-3  setelah  briket dibakar.  Semakin  besar  konsentrasi  bahan  aktif yang  terkandung  dalam repellent maka  efeknya dalam  mengusir  nyamuk  juga  akan  meningkat dan daya efektifitasnya juga semakin lama.[19] Daun Citrus aurantifolia (jeruk nipis), kulit Citrus grandis (jeruk bali), dan rimpang Alpinia galanga (lengkuas)  merupakan  tanaman  yang  dapat dimanfaatkan sebagai repellent untuk menghindari gigitan nyamuk. Di antara ketiganya, A.  galanga yang  dapat  bertahan selama  4  jam  setelah  pemakaian dan memberikan perlindungan paling baik.[20]

## Menaburkan Larvasida
Penelitian  ini  tidak  membuktikan  adanya hubungan  yang  bermakna  antara  menaburkan larvasida  dengan  kejadian  DBD.  Hal  tersebut kemungkinan disebabkan karena sebagian besar responden  sudah  secara  rutin  menguras  bak mandi  seminggu  sekali,  sehingga  kalau  pun nyamuk  meletakkan  telurnya  di  kontainer- kontainer  air,  siklus  pertumbuhan  nyamuk  dari telur  sampai  menjadi  jentik  belum  sempat berlangsung. Selain itu, larvasida yang ditaburkan  juga  akan  ikut  terbuang  saat menguras wadah penampungan air.
Mendukung  hasil  studi  ini,  beberapa  studi menemukan  bahwa  kegiatan  menaburkan larvasida  di  wadah  penampungan  air  juga  tidak
memiliki  kaitan  dengan  keberadaan  jentik nyamuk  di  wadah  penampungan  air.[8]  Salah satu  metode  pemberantasan  sarang  nyamuk secara  kimiawi  adalah  dengan  menggunakan bubuk  abate.  Menaburkan  1sdm  bubuk  abate pada 100L air di kontainer air dapat memberikan proteksi selama kurun waktu 2-3 bulan. Namun, pemanfaatan  abate  harus  dengan  takaran  yang tepat dengan interval waktu tertentu. Ketidakteraturan  dan  ketidaktepatan  dalam pemakaiannya  dapat  mengakibatkan  tidak efektifnya intervensi ini, bahkan dapat menimbulkan resistensi.[21]

## Menggunakan Kelambu
Kegiatan  PSN  lain  yang  tidak  bermakna  secara statistik  dalam  studi  ini  adalah  penggunaan kelambu.  Jumlah  pengguna  kelambu  pada kelompok  kasus  dan  kontrol  tidak  memiliki perbedaan  yang  signifikan.  Sejalan  dengan  hasil tersebut,  penelitian  Ayun  dkk  juga  tidak menemukan adanya pengaruh kebiasaan menggunakan kelambu dengan kejadian DBD.[13]
Kelambu  lebih  sering  digunakan  ketika  tidur pada  malam  hari.[22]  Hal  tersebut  dikarenakan penggunaan  kelambu  pada  siang  hari  sering menimbulkan ketidaknyamanan. Padahal, nyamuk Aedes lebih  sering  menggigit  saat  pagi dan  sore  hari  ( biting  behavior ).  Sehingga, umumnya  orang  akan  lebih  memilih  untuk menggunakan repellent untuk  menghindari gigitan nyamuk pada waktu-waktu tersebut. Untuk  meningkatkan  efektifitasnya,  terkadang kelambu  atau  perangkap  berinsektisida  juga
digunakan  untuk  menghindari  gigitan  nyamuk. Namun, praktik ini juga tidak memiliki efek untuk menghindari kejadian DBD.[17]

## Memasang Kawat Kasa di Ventilasi
Pemasangan  kawat  kasa  bertujuan  untuk menghalangi  nyamuk  masuk  ke  dalam  rumah, mencegah  mereka  untuk  berkembang  biak  dan beristirahat  di  dalam  rumah,  serta  menggingit penghuni  rumah.  Meskipun  demikian,  tidak  ada hubungan  yang  signifikan  ditunjukkan  oleh variabel  ini.  Hal  ini  kemungkinan  karena  praktik pemasangan  kawat  kasa  di  ventilasi  rumah hampir sama besar pada kedua kelompok, yaitu 72,3% untuk responden dari kelompok kasus dan 76,6%  pada  responden  dari  kelompok  kontrol. Hasil  yang  sama  ditunjukkan  oleh  penelitian Ishak  dkk  yang  menemukan  bahwa  penggunaan kawat  kasa  pada  ventilasi  rumah  tidak  memiliki korelasi yang bermakna dengan insiden DBD.[16] Studi  lain    menyebutkan  bahwa  kawat  kasa disarankan  untuk  dipasang  di  setiap  lubang ventilasi  pada  seluruh  ruangan.  Sehingga,  tidak terdapat celah yang menjadi jalur masuk nyamuk ke dalam rumah.[23]
Secara  keseluruhan,  kegiatan  PSN  berpengaruh terhadap  kejadian  DBD.  Bahkan,  PSN  yang dilakukan dengan buruk 5,842 kali lebih berisiko untuk mengakibatkan kejadian DBD dibandingkan dengan yang melaksanakan kegiatan ini dengan benar.[21]
Populasi  vektor  yang  belum  dewasa  merupakan target untuk program pencegahan dan pengendalian  DBD.  Umumnya  dilakukan  dengan
cara mengurangi atau mengeliminasi lokasi yang berpotensi  menjadi  tempat  perkembangbiakan larva, dengan  mengumpulkan  wadah yang  tidak dipakai  atau  membuangnya  dalam  kampanye pembersihan  atau  pengelolaan  lingkungan, menutup wadah penyimpanan air, mengeringkan  talang  air  atau  saluran  air,  atau menggunakan insektisida yang sesuai.
Penggunaan  ikan  dan Crustacea akuatik  sebagai agen  pengendali  biologis  untuk  memangsa vektor  yang  belum  dewasa  juga  dapat berpotensi dalam situasi tertentu.[17] Hambatan  utama  untuk  menurunkan  kejadian DBD  yaitu  tidak  optimalnya  pelaksanaan program PSN di masyarakat khususnya di tingkat keluarga. Kesuksesan pemutusan rantai penularan  DBD bergantung  pada kesadaran  dan tanggung  jawab  masyarakat  untuk  menjaga kebersihan lingkungannya.[24]
Banyak  faktor  yang  berpengaruh  terhadap pelaksanaan  kegiatan  pencegahan  DBD.  Salah satu  faktor  penting  adalah  pengetahuan. Pengetahuan  yang  baik  mengenai  DBD,  gejala, transmisi dan pencegahannya dapat mengurangi risiko kejadian DBD.[5] [23] [25] [26] [27] Pelaksanaan upaya pencegahan DBD bergantung pula  pada  faktor-faktor  lain.  Pendapatan  rumah tangga,  faktor  pekerjaan,  dan  keberadaan nyamuk  di  lingkungan  rumah,  terbukti  memiliki pengaruh terhadap praktik pencegahan DBD.[26] Sebuah  studi  menunjukkan  bahwa  orang  yang lebih tua (berusia ≥40 tahun) melakukan praktik pencegahan  DBD  lebih  baik  dibandingkan dengan  yang  berusia  <40  tahun.  Sedangkan responden  laki-laki  menunjukkan  perilaku
pencegahan  yang  buruk  bila  dibandingkan dengan responden perempuan.[28]

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kegiatan  PSN  yang  berpengaruh  terhadap kejadian DBD adalah menguras wadah penampungan  air  di  kamar  mandi  secara  rutin minimal  satu  kali  per  minggu,  menutup  wadah penampung  air,  mengelola  benda  yang  sudah tidak  dipakai  agar  tidak  menjadi  sarang  dan tempat perkembangbiakan nyamuk, menggunakan  penghalau  nyamuk  ( repellent ), dan  memelihara  ikan  pemakan  jentik  di penampungan air. Menguras bak mandi menjadi variabel  dengan  pengaruh  paling  besar  dengan kejadian  DBD.  Sedangkan,  menutup  tempat penampungan  air  terbukti  signifikan  pada  uji bivariat,  namun  tidak  termasuk  sebagai  faktor yang  paling  berpengaruh  karena  tidak  memiliki hubungan  yang  bermakna  secara  statistik  pada pemodelan regresi logistik. Mengedukasi masyarakat  mengenai  manfaat  dan  prosedur pemberantasan  sarang  nyamuk  yang  benar dapat  meningkatkan  kesadaran  dan  partisipasi masyarakat  dalam  pelaksanaan  kegiatan  PSN. Praktik  PSN  secara  berkesinambungan  dan memperoleh  dukungan  penuh  dari  masyarakat dapat  menjadi  faktor  pendukung  utama keberhasilan program pencegahan dan pengendalian DBD.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Kemenkes  RI.  Pedoman  Demam  Berdarah Dengue Indonesia. In Jakarta; 2017.
[2] Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan  Penyehatan  Lingkungan  KKR.  Buku
Saku  Pengendalian  Demam  Berdarah Dengue  Untuk  Pengelola  Program  DBD Puskesmas. 2013.
[3] WHO.  Dengue:  Guidelines  for  Diagnosis,
Treatment,  Prevention  and  Control. Geneva, editor. World Health
Organization; 2010.
[4] Dinas  Kesehatan  DKI  Jakarta.  Surveilans DKI Jakarta. 2020.
[5] Novrita  B,  Mutahar  R,  Purnamasari  I. Analisis  Faktor  Risiko  Kejadian  Demam Berdarah  Dengue  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Celikah  Kabupaten  Ogan Komering  Ilir.  J  Ilmu  Kesehat  Masy [Internet]. 2017;8(1):19–27. Available from:
https://www.google.com/url?sa=t&rct=j& q=&esrc=s&source=web&cd=&cad=rja&ua ct=8&ved=2ahUKEwjqiI6cp67sAhVCX30KH eaRBzcQFjACegQIARAC&url=http%3A%2F %2Fjikm.unsri.ac.id%2Findex.php%2Fjikm %2Farticle%2Fdownload%2F399%2Fpdf& usg=AOvVaw29QAdaCsOoTMQSSOqPIVC
w
[6] Ayun  LL,  Pawenang  ET.  Hubungan  antara Faktor  Lingkungan  Fisik  dan  Perilaku dengan Kejadian Demam Berdarah
Dengue (DBD) Di Wilayah Kerja Puskesmas Sekaran,  Kecamatan  Gunungpati,  Kota Semarang. Public Heal Perspect J [Internet].  2017;2(1):97–104.  Available from:
https://journal.unnes.ac.id/nju/index.php/ phpj/article/viewFile/11002/6680
[7] Sari  TW,  Putri  R.  Pemberantasan  Sarang
Nyamuk  3M  Plus  terhadap  Kejadian Demam  Berdarah  Dengue  di  Puskesmas
Payung  Sekaki  Kota  Pekanbaru:  Studi Kasus  Kontrol.  J  Epidemiol  Kesehat Indones [Internet]. 2019;3(2):55–60. Available from: http://journal.fkm.ui.ac.id/epid/article/vie w/1781
[8] Vannavong  N,  Seidu  R,  Stenström  T-A,
Dada  N,  Overgaard  HJ.  Effects  of  Socio- demographic Characteristics and Household  Water  Management  on  Aedes aegypti  Production  in  Suburban  and  Rural Villages  in  Laos  and  Thailand.  Parasit Vectors. 2017;10.
[9] Saleh  M,  Aeni  S,  Gafur  A,  Basri  S. Hubungan Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN)  dengan  Keberadaan  Jentik  Nyamuk Aedes aegypti di Wilayah Kerja Puskesmas Pancana  Kab.  Barru.  Higiene  [Internet].
2018;4(2):93–8. Available from:
https://core.ac.uk/download/pdf/234747 865.pdf
[10]   Sitepu FY, Nasution H, Supriyadi T, Depari E.  Epidemiological  and  Entomological Investigation of Dengue Fever Outbreak in South  Nias  District  North  Sumatera Province  Indonesia  2016.  Outbreak, Surveillance, Investig Response.
2018;11(3):8–12.
[11]   Rosmal  F,  Rosidah  I.  Hubungan  Faktor
Resiko  Kesehatan  Lingkungan  Dalam Pengelolaan Sampah Padat Dengan Kejadian  Demam  Berdarah  Dengue  di Kelurahan Hegarsari Kecamatan
Pataruman  Kota  Banjar.  J  Kesehat Komunitas Indones [Internet]. 2019;15(1):23–34. Available from:
http://jurnal.unsil.ac.id/index.php/jkki/arti cle/viewFile/986/785
[12]   He  P,  Chen  L,  Shao  L,  Zhang  H,  Lü  F.
Municipal  Solid  Waste  (MSW)  landfill:  A source  of  microplastics?  Evidence  of Microplastics  in  Landfill  Leachate.  Water Res  [Internet].  2019;159:38–45.  Available from: https://www.sciencedirect.com/science/a rticle/abs/pii/S004313541930377X
[13]   Harsono  S,  Nisaa  A.  Metode  Biokontrol
Ikan  Cupang  (Betta  splendens)  Sebagai Pengendali  Vektor  Penyakit  DBD  di Kartasura  Kabupaten  Sukoharjo.  J  Manaj Inf dan Adm Kesehat. 2019;2(2):38–43.
[14]   Sarwar  M.  Control  of  Dengue  Carrier Aedes  Mosquitoes  (Diptera:  Culicidae) Larvae by Larvivorous Fishes and Putting It into  Practice  Within  Water  Bodies.  Int  J Prev Med Res [Internet]. 2015;1(4):232–7. Available from: http://www.aiscience.org/journal/ijpmr [15]   Hartati  AT,  Rusmartini  T,  Ismawati.  Uji Kemampuan  Ikan  Manfish  (Pterophyllum altum),  Ikan  Cupang  (Betta  splendens), dan  Ikan  Cere  (Gambusia  affinis)  Sebagai Predator  Larva  Aedes  aegypti  dalam Upaya Penanggulangan DBD. Pros Pendidik Dr Unisba. 2016;2(2).
[16]   Ishak H, Aisyah AS, Mallongi A, Astuti RDP. Risk  factors  and  Fogging  Effectiveness  of Dengue  Hemorrhagic  Fever  Incidence  in
the  Pontap  Public  Health  Center  area  in Palopo  City,  Indonesia_.  Enferm  Clin [Internet]. 2020;30:294–7. Available from: https://www.researchgate.net/publication /342113828_Risk_factors_and_fogging_ef fectiveness_of_dengue_hemorrhagic_feve r_incidence_in_the_Pontap_Public_Health _Center_area_in_Palopo_City_Indonesia [17]   Bowman  LR,  Donegan  S,  McCall  PJ.  Is Dengue  Vector  Control  Deficient  in Effectiveness  or  Evidence?:  Systematic Review and Meta-analysis. PLoS Negl Trop Dis  [Internet].  2016;10(3).  Available  from: https://journals.plos.org/plosntds/article? id=10.1371/journal.pntd.0004551
[18]   Farich A, Perdana AA. Efektifitas Penanaman Tanaman Serai Wangi
(Cymbopogon  nardus)  Terhadap  Indikator Maya Index DBD di Kabupaten Pringsewu, Lampung.  J  Dunia  Kesmas  [Internet].
2019;8(4).
Available from: http://ejurnalmalahayati.ac.id/index.php/ duniakesmas/article/view/190-198/pdf
[19]   Erlia  D,  Darusman  F,  Darma  GCE.
Pembuatan  Briket  Penghalau  Nyamuk (Repellent)  dari  Daun  Serai  Wangi (Cymbopogon  winterianus  Jowitt)  dan Evaluasinya. Farmasi [Internet]. 2016;2(2).
Available from:
http://karyailmiah.unisba.ac.id/index.php/ farmasi/article/view/4706
[20]   Misni  N,  Nor  ZM,  Ahmad  R.  New Candidates  For  Plant  Based  Repellents Against Aedes Aegypti. J Am Mosq Control Assoc  [Internet].  2016;32(2):117–123.
Available
from: https://www.researchgate.net/publication /303887327_New_Candidates_for_Plant- Based_Repellents_Against_Aedes_aegypti
[21]   Priesley  F,  Reza  M,  Rusjdi  SR.  Hubungan Perilaku  Pemberantasan  Sarang  Nyamuk dengan Menutup, Menguras dan Mendaur Ulang Plus (PSN M Plus) terhadap Kejadian Demam  Berdarah  Dengue  (DBD)  di Kelurahan  Andalas.  J  Kesehat  Andalas [Internet].  2018;7(1):124–30.  Available from: http://jurnal.fk.unand.ac.id/index.php/jka /article/view/790/646
22.   Liu J, Tian X, Deng Y, Du Z, Liang T, Hao Y, et al. Risk Factors Associated with Dengue Virus  Infection  in  Guangdong  Province:  A Community-Based  Case-Control  Study.  Int Environ  Res  Public  Heal  [Internet].
2019;16. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article
s/PMC6406885/
[23]   Husna  I,  Putri  DF,  Triwahyuni  T,  Kencana GB.  Analisis  Faktor  yang  Mempengaruhi Kejadian  Demam  Berdarah  Dengue  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Way  Kandis
Bandar  Lampung  Tahun  2020.  J  Anal Kesehat [Internet]. 2020;9(1):9–16. Available from:
https://www.google.com/url?sa=t&rct=j& q=&esrc=s&source=web&cd=&cad=rja&ua ct=8&ved=2ahUKEwiAt8WG17DsAhUBA3I KHZ1qCXYQFjAKegQIChAC&url=https%3A %2F%2Fejurnal.poltekkes- tjk.ac.id%2Findex.php%2FJANALISKES%2F
article%2Fdownload%2F2111%2F1109&us g=AOvVaw3JEApbZPpsukTr9HHVeBEN [24]   Ramadhani  F,  Yudhastuti  R,  Widati  S.
Consciousness  Stage  Implementation  of Mosquito  Nest  Eradication  (MNE)  of Dengue  Hemorrhagic  Fever  (DHF).  Heal Notions  [Internet].  2017;1(3).  Available from:
http://heanoti.com/index.php/hn/article/ view/hn1305
[25]   Saied  KG,  Al-Taiar  A,  Altaire  A,  Alqadsi  A,
Alariqi  EF,  Hassaan  M.  Knowledge,
Attitude and Preventive Practices Regarding  Dengue  Fever  in  Rural  Areas  of Yemen. Int Health [Internet]. 2015;7:420– 5. Available from: https://academic.oup.com/inthealth/articl e/7/6/420/2458785
[26]   Wong  LP,  Shakir  SMM,  Atefi  N,  AbuBakar S.  Factors  Affecting  Dengue  Prevention Practices:  Nationwide  Survey  of  the Malaysian Public. PLoS One. 2015;
[27]   Elsinga J, Schmidt M, Lizarazo EF, Vincenti- Gonzalez  MF,  Velasco-Salas  ZI,  Arias  L,  et al.  Knowledge,  Attitudes,  and  Preventive Practices  Regarding  Dengue  in  Maracay, Venezuela.  Am  J  Trop  Med  Hyg. 2018;99(1):195–203.
[28]   Rakhmani AN, Limpanont Y, Kaewkungwal J,  Okanurak  K.  Factors  Associated  with Dengue Prevention Behaviour in
Lowokwaru,  Malang,  Indonesia:  a  Cross- sectional  Study.  BMC  Public  Health [Internet]. 2018;18. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article
s/PMC5948848/pdf/12889_2018_Article_ 5553.pdf