## PENGETAHUAN DAN PERSEPSI APOTEKER TERHADAP SISTEM PELAPORAN MONITORING EFEK SAMPING OBAT (MESO) DI APOTEK WILAYAH KOTA YOGYAKARTA
Submitted : 15 Oktober 2017 Edited : 19 Desember 2017
Accepted : 29 Desember 2017
Sarah Ulfa, Hendy Ristiono* ,Dyah A Perwitasari
Fakultas Farmasi Universitas Ahmad Dahlan Yogyakarta Email : hendy_ezar@yahoo.com

## ABSTRACT
The  importance  of  pharmacovigilance  activity  is  the  Adverse  Drug  Reaction  (ADR) reporting  system.  Many  pharmacists  who  do  not  report  ADR  incident  and  number  of  ADR indicated that more knowledge and good perception of ADR is needed. This study was aimed at investigating  the  knowledge  and  perception of  pharmacists  towards  the  ADR  reporting  system of  Community  Pharmacists  in  Yogyakarta  City,  Indonesia. C ross  sectional  study  design  was conducted  to  community  pharmacists  (n=275)  in  Yogyakarta  City,  Indonesia  on  the  period  of November  2016  to  March  2017.  All  data  were  analysed  by  Statistical  Package  for  Social Sciences  (SPSS)  software  V.16.0.  Results  were  reported  as  frequency,  and  we  used  cross tabulation.  The  questionnaire  consisted  of  questions  about  the  sociodemographic characteristics of the  Pharmacists.  Furthermore,  questionnaire  with nine and eight points for assessing knowledge and  perception about ADR Reporting System in Indonesia was used. The response rate of community pharmacists reached 36% ( n = 100). A majority of the respondent was female (81%) and respondents of age group 20–30 years were predominantly (55%). Most of  the  respondents  was  graduated  as  pharmacist  (85%),  in  the  graduation  year  of  2010-2016 (55%).  Most  of  the  pharmacist  had  1-5  years  of  work  experience  (44%)  and  never  get pharmacovigilance training (86%). Most of the pharmacists had fair knowledge ( 40%) and fair perception  (65%)  towards  the  ADR  reporting  system.  Pharmacovigilance  training  and  last education of community pharmacists could influence the pharmacists’ knowledge (p: 0.00 and 0.013,  respectively).  Moreover,  there  was  no  significant  association  between  pharmacists’ knowledge and perception (p > 0.496).
Keywords : Knowledge, Perception, Pharmacovigilance, ADR Reporting System, Indonesia

## PENDAHULUAN
Farmakovigilans adalah proses
sistematis  dan  terstruktur  untuk  memantau dan  mendeteksi  reaksi  obat  yang  tidak diinginkan (1) . World Health  Organization (WHO) mendefinisikan farmakovigilans sebagai  sains,  kegiatan  yang  berkaitan dengan pendeteksian, penilaian, pemahaman dan  pencegahan  efek  samping  atau  masalah terkait  obat  lainnya (2) .  WHO  di  bawah program  farmakovigilans  mengamanatkan
kepada negara-negara anggota untuk melaporkan  reaksi  obat  tidak  diinginkan (ROTD)  secara  spontan  (farmakovigilans pasif)  atau  dengan  pemantauan  aktif  secara langsung  ke  pusat  koordinasi  di  Uppsala, Swedia (3) .  Standar  WHO  menunjukkan bahwa  tingkat  pelaporan  spontan  terbaik adalah  lebih  dari  200  laporan  per  1000.000 per tahun (4) .
ROTD  adalah  respon  berbahaya  yang dialami pasien disebabkan oleh obat dengan
pemberian  pada  dosis,  frekuensi  dan  rute yang direkomendasikan. Reaksi ini termasuk reaksi  alergi,  efek withdrawal ,  atau  reaksi yang  disebabkan  oleh  interaksi  pengobatan lainnya (5) .  NSAID  (23,5%),  antikoagulan oral  (20,6%),  aspirin  dosis  rendah  (asam asetilsalisilat) (13,7%) dan digoksin (12,7%) adalah obat yang paling sering terlibat dalam ROTD.  Dari  ROTD  (45,1%)  didefinisikan sebagai  ROTD  yang  dapat  dihindari,  31,4% mungkin  dihindari,  18,6%  tidak  dapat dihindari dan 4,9% tidak dapat
diklasifikasikan (6) .  Obat  yang  paling  sering mengakibatkan  ROTD  adalah  antidiabetes (n  =  31;  23,3%),  antihipertensi  (n  =  28; 21,1%),  antibiotik  (n  =  13;  9,8%),  dan antiasthmatik (n = 11; 8,3%) (7) .
ROTD  yang  tidak  dilaporkan  adalah salah satu masalah utama, sehingga pengetahuan  yang  lebih  tentang  tujuan farmakovigilans diperlukan untuk memperbaiki kuantitas dan kualitas laporan (8) . Hambatan utama pelaporan
ROTD spontan adalah ketidakpastian kausalitas  kejadian  obat,  kurangnya  waktu dan  fakta  tentang  ROTD  yang  telah diketahui (9) .  Sebagian  besar  hambatan  yang dilaporkan  oleh  apoteker  karena  tidak  tahu kemana  harus  melaporkan  (n  =  75,  54,8%) dan  ketidakpastian  mengenai  hubungan kausal  antara  obat  dan  dugaan  ROTD  (n  = 46,  44,2%) (10) .  Apoteker  mempunyai  peran dalam  mengidentifikasi  pasien,  penilaian, pendidikan, rujukan, dan pemantauan sistem pelaporan ROTD (11) . Apoteker menyerahkan laporan  ROTD  dengan  tujuan  memberikan informasi  untuk  dokter.  Hal  tersebut menunjukan  bahwa  pelaporan  ROTD  oleh apoteker  merupakan  bagian  penting  untuk sistem pelaporan spontan (12) .
Di  Yogyakarta  dari  100  kasus  pasien lanjut usia dirawat di RS Sardjito
Yogyakarta,  sebanyak  73%  (136  kejadian) memiliki  masalah  terkait  obat  dan  9,56% disebabkan  oleh  ROTD (13) .  Di  Indonesia, penelitian  tentang  pengetahuan  dan  sikap
petugas  kesehatan  terhadap  pelaporan  dan pemantauan ROTD di Rumah Sakit dr.Soetomo  menunjukan  bahwa  94,6% petugas  kesehatan  mengetahui tentang pelaporan  ROTD.  Namun  belum  ditemukan studi  terbaru  tentang  pengetahuan  dan persepsi  apoteker  terhadap  sistem  pelaporan MESO  di  Indonesia,  sehingga  dirasa  perlu untuk melakukan penelitian ini.
Penelitian ini bertujuan untuk menginvestigasi  pengetahuan  dan  persepsi Apoteker di apotek terhadap sistem pelaporan  monitoring  efek  samping  obat  di wilayah Kota Yogyakarta, Indonesia.

## METODE PENELITIAN Desain studi dan populasi
Survei dengan metode cross-sectional yang  dilakukan  pada  November  2016 sampai Maret 2017 di Kota Yogyakarta total populasi 275 Apoteker.

## Alat penelitian dan administrasi survei
Persetujuan untuk penelitian ini diperoleh  dari  Komite  Etik  Universitas Ahmad  Dahlan  dengan  nomer  011611145. Responden  secara  sukarela  menandatangani surat  persetujuan  tertulis  untuk  ikut  serta dalam penelitian ini.
Kuesioner  terdiri  dari  17  pertanyaan (sembilan  pertanyaan  untuk  pengetahuan dan  delapan  untuk  persepsi).  Kuesioner dibagi  menjadi  empat  bagian  utama.  Bagian pertama  berisi  demografi,  seperti  jenis kelamin,  usia,  tahun  lulus  pendidikan apoteker, jabatan di apotek, tingkat pendapatan  dan  lama  pengalaman  kerja. Bagian B berisi pertanyaan terkait
pengetahuan  terhadap  sistem  pelaporan MESO.  Skor  1  diberikan  untuk  jawaban “Ya”  dan  0  untuk  setiap  jawaban  “Tidak”. Skor  maksimum  yang  dapat  diperoleh adalah  9.  Skor  tersebut  di  kategorikan menjadi pengetahuan baik (>6), pengetahuan cukup  (3-5),  pengetahuan  lemah  (<3). Bagian  ketiga  dari  kuesioner  tersebut
mencakup  8  item  yang  dirancang  untuk mengevaluasi  persepsi  apoteker  terhadap sistem pelaporan MESO. Pertanyaan dibingkai  dalam  format  Likert  skala  5  poin (2  sangat  setuju,  1  setuju,  0  netral,  -1  tidak setuju,  dan  -2  sangat  tidak  setuju).  Skor maksimum  yang  didapat  adalah  (16)  dan minimum  adalah  (-16)  untuk  persepsi.  Skor tersebut  dikategorikan  persepsi  baik(10-16), persepsi  cukup  (1-9),  persepsi  kurang  (-16- 0). Bagian D berisi pertanyaan untuk menilai pelatihan  farmakovigilans  dan  bagaimana meningkatkan jumlah pelaporan ROTD.

## Analisis data
Semua data dianalisis dengan perangkat  lunak Statistical  Package  for Social Sciences (SPSS) V.16.0. Analisis data dengan metode regresi linier berganda.

## HASIL DAN PEMBAHSAN
Sebanyak  275  responden  direkrut dengan  tingkat  respon  36%.  Informasi demografis lebih lanjut mengenai responden dapat dilihat pada Tabel 1.
Dari 100 apoteker yang menyelesaikan  kuesioner  81  (81%)  adalah perempuan  dan  19  (19%)  adalah  laki-laki, usia  apoteker  terbanyak  yaitu  20  -  30  tahun adalah 55 (55%). Apoteker dengan pendidikan  apoteker  sebanyak  85  (85%), tahun  lulus  pendidikan  Apoteker  2010-2016 dari 55 (55%), dan tidak pernah
mendapatkan  pelatihan  farmakovigilensi  86 (86%).  Apoteker  penanggung  jawab  apotek sebanyak  52  (52%),  pengalaman  bekerja  di apotek  1-  5  tahun  sebanyak  44  (44%)  dan tingkat  pendapatan  >1  Juta  Rupiah  62 (62%).
Tabel 1. Karakteristik Demografi Apoteker di Wilayah Kota Yoyakarta periode November  – Maret 2017
Karakteristik demografi Apoteker Persentase Jenis Kelamin Perempuan 81% Laki-laki 19% Total 100% Usia 20-30 Tahun 55% 31-40 Tahun 33 % 41-50 Tahun 5% 51-60 Tahun 7% Total 100% Pendidikan terakhir Apoteker 85% Magister (S2) 13% Doktor (S3) 2% Total 100% Tahun Lulus Pendidikan Apoteker 1990-1997 9% 2000-2010 36% 2010-2016 55% Total 100% Jabatan di Apotek Apoteker Penanggung Jawab Apotek 52% Apoteker Pendamping 48% Total 100%
Karakteristik demografi Apoteker Persentase Lama Pengalaman Bekerja < 1 Tahun 16% 1-5 tahun 44% 6-10 tahun 21% > 10 tahun 19% Total 100% Tingkat Penghasilan > 1 Juta 62% 3-5 Juta 35% 5 > 5 Juta 3% Total 100% Pelatihan/ Pendidikan Farmakovigilans Pernah 14% Tidak Pernah 86% Total 100%

## Sumber : Data Primer

## Pengetahuan Apoteker terhadap Sistem Pelaporan MESO
Tabel 2. Hasil jawaban responden tentang Pengetahuan Sistem Pelaporan MESO
No. Pertanyaan Ya Tidak 1. Dapatkah Anda mendefinisikan istilah Farmakovigilans ? 73 27 2. Apakah Anda mengetahui Program Farmakovigilans di Indonesia ? 64 36 3. Apakah Anda mengetahui kapan dan bagaimana melaporkan ROTD (reaksi obat yang tidak diinginkan) ? 57 43 4. Apakah Anda mengetahui dari mana mendapatkan formulir ROTD? 67 33 5. Apakah Anda pernah melaporkan ROTD dan mengetahui ke mana melaporkannya ? 84 16 6. Apakah Anda pernah melaporkan ROTD yang disebabkan oleh herbal (obat dari tumbuhan), vaksin, produk darah, produk biologi? 99 1 7. Apakah Anda mengetahui bahwa Apoteker di masyarakat merupakan salah satu ahli kesehatan yang bertanggung jawab untuk melaporkan ROTD ? 4 96 8. Apakah Anda mengetahui sumber-sumber informasi tentang ROTD yang digunakan ketika diperlukan ? 41 59 9. Apakah Anda mengetahui kriteria layak lapor bagi laporan yang valid ? 79 21
Persepsi Apoteker terhadap Sistem

## Pelaporan MESO
Persepsi  merupakan  proses  integrasi di  dalam  diri  individu  terhadap  stimulus yang  diterimanya.  Persepsi  mempunyai  tipe objek  yang  disebut things  perception contohnya adalah pengetahuan yang didapatkan selama proses pembelajaran.
Dari  penelitian  yang  dilakukan  pada 100  Apoteker  yang  tersampling  di  wilayah Kota  Yogyakarta  didapatkan  hasil  berupa persepsi Apoteker terhadap sistem pelaporan MESO  yang  dimasukan  dalam  tiga  kategori yaitu  persepsi  dengan  kategori  baik,  cukup
dan  kurang.  Data  yang  tersaji  pada  tabel  3 dan  5  dapat  diketahui  bahwa  kategori pengetahuan  dan  persepsi  baik ialah
sebanyak 24% dan 35%, kategori pengetahuan  dan  persepsi  cukup  sebanyak 40% dan 60% dan ketegori pengetahuan dan persepsi  kurang  sebanyak  36%  dan  0%. Hasil  penelitian  ini  sedikit  berbeda  dengan hasil  penelitian yang  dilakukan  oleh Prakasam et  al, 2012  menunjukan  hasil sebanyak  56,5%  responden  masuk  kedalam kategori  persepsi  baik,  27,1%  responden dengan  kategori  persepsi  cukup  dan  16,4% responden dengan kategori kurang (14) .

## Tabel 3. Kategori Pengetahuan Apoteker terhadap Sistem Pelaporan MESO
Kategori pengetahuan Apoteker terhadap terhadap Sistem Pelaporan
MESO . Apoteker Jumlah Persentase Baik (6-9 ) 24 24% Cukup (3-5) 40 40% Kurang (0-3) 36 36% Total 100 100% Tabel 4. Hasil jawaban responden tentang Persepsi Sistem Pelaporan MESO
No. Pernyataan STS TS N S SS 1. Pelaporan ROTD merupakan peran penting dari Apoteker di masyarakat 0 0 0 57 43 2. Farmakovigilans perlu dimasukkan ke dalam kurikulum 0 0 10 64 26 3. Pengetahuan Farmakovigilans perlu diperbaharui secara teratur 0 0 2 67 31 4. Apoteker di Apotek biasanya adalah pihak yang pertama kali dihubungi untuk melaporkan ROTD 0 5 21 53 21 5. Apoteker akan mempraktikkan Farmakovigilans jika dilatih 0 0 4 71 25 6. Pelaporan dan pemantauan ROTD akan menguntungkan pasien 0 0 1 63 36 7. Pelaporan ROTD diwajibkan 0 4 37 47 12 8. Pelaporan ROTD perlu menjadi kewajiban yang bukan sukarela 0 7 34 46 13

## Tabel 5. Katergori Persepsi Apoteker
Kategori Persepsi Apoteker terhadap terhadap Sistem Pelaporan MESO Apoteker Jumlah Persentase Baik (10-16) 35 35% Cukup (1-9) 65 65% Kurang (-16 - 0) 0 0% Total 100 100% Analisa Karakteristik Pendidikan Apoteker terhadap Pengetahuan dan Persepsi Apoteker terhadap Sistem Pelaporan MESO Hasil analisa hubungan faktor karakteristik  pendidikan  Apoteker  dengan Pengetahuan dan persepsi Apoteker
menggunakan uji Regresi Linier pada tabel 6 dan tabel 7.
Berdasarkan tabel 6 telah ditunjukkan bahwa  variable  pendidikan  terakhir  dan pendidikan/ pelatihan farmakovigilans mempunyai  hubungan  dengan  pengetahuan Apoteker terhadap Sistem Pelaporan MESO. Hasil  penelitian  ini  menunjukan  hasil  yang serupa  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh Khan et al, 2013 bahwa pendidikan dan pelatihan  untuk  apoteker  akan  menjadi  cara yang ideal untuk meningkatkan pengetahuan tentang  sistem  pelaporan  ROTD  dikalangan apoteker  di  Arab  Saudi (15) .  Sedangkan variabel karakteristik tahun lulus pendidikan Apoteker  memiliki  nilai  lebih  dari  0,05 (p>0,05)  oleh  karena  itu  dapat  disimpulkan
bahwa tidak terdapat hubungan  antara tahun lulus pendidikan apoteker terhadap pengetahuan  Apoteker.  Namun  berbeda dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Fadare et  al, 2011  pada  penelitian  tersebut bahwa terdapat hubungan antara pengetahuan tentang pelaporan efek samping obat terhadap tahun lulus (16) . Berdasarkan  tabel  7  menunjukan bahwa semua variabel karakteristik pendidikan  memiliki  nilai  lebih  dari  0,05 (p>0,05),  oleh  karena  itu  dapat  disimpulkan bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antara karakteristik  (pendidikan  terakhir,  tahun lulus pendidikan apoteker dan pendidikan/pelatihan Farmakovigilans) terhadap persepsi  Apoteker. Hasil penelitian serupa  juga  ditemukan  oleh  Khalili et  al,
2012 bahwa tidak terdapat peningkatan yang signifikan terhadap persepsi tentang pelaporan  MESO  walaupun  telah  diberikan intervensi pelatihan/pendidikan tentang farmakovigilans (17) .
Tabel 6. Uji Regresi Linier Karakteristik Pendidikan Apoteker dengan Pengetahuan.
Variabel Signifikansi Keterangan Adjusted R Square Pendidikan Terakhir 0,000 Ada hubungan ,188 Tahun Lulus 0,724 Tidak ada hubungan Pendidikan/ Pelatihan Farmakovigilans 0,013 Ada hubungan
Sumber : Data primer diolah, 2017
Tabel 7. Uji Regresi Linier Karakteristik Pendidikan Apoteker dengan Persepsi.
Variabel Signifikansi Keterangan Adjusted R Square Pendidikan Terakhir 0,272 Tidak ada hubungan ,027 Tahun Lulus 0,969 Tidak ada hubungan Pendidikan/ Pelatihan Farmakovigilans 0,348 Tidak ada hubungan Sumber: Data primer 2017

## Keterbatasan penelitian
Keterbatasan  penelitian  ini  adalah tidak  adanya  pernyataan  unfavorabel  pada kuesioner  yang  menyebabkan  peneliti  tidak dapat  memastikan  bahwa  responden  benar- benar  membaca  kuesioner  dengan  baik. Penyataan  pada  kuesioner  persepsi  juga merupakan  kalimat  normatif  sehingga  akan timbul kecenderungan untuk memilih jawaban yang ideal.

## SIMPULAN DAN SARAN
Gambaran pengetahuan Apoteker terhadap Sistem Pelaporan MESO di Apotek Wilayah  Kota  Yogyakarta  diperoleh  hasil bahwa  Apoteker  dengan  pengetahuan  baik sebanyak  24 orang  (24%),  Apoteker  dengan pengetahuan  cukup  sebanyak  40  orang (40%),  dan  Apoteker  dengan  pengetahuan kurang sebanyak 36 orang (36%). Gambaran persepsi Apoteker Terhadap Sistem Pelaporan  MESO  di  Apotek  Wilayah  Kota Yogyakarta  diperoleh  hasil  bahwa  Apoteker dengan  persepsi  baik  sebanyak  35  orang (35%),  Apoteker  dengan  persepsi  cukup sebanyak 65 orang (65%). Variable pendidikan terakhir dan pendidikan/ pelatihan farmakovigilans mempunyai hubungan  dengan  pengetahuan  Apoteker terhadap  sistem  pelaporan  MESO.  Tidak terdapat hubungan  antara karakteristik pendidikan dengan persepsi Apoteker terhadap sistem pelaporan MESO.
Perlu  dilakukan  pendidikan/pelatihan tentang farmakovigilan untuk Apoteker agar dapat  meningkatkan  pengetahuan  tentang
sistem  pelaporan  MESO  sehingga  dapat meningkatkan  jumlah  pelaporan  MESO yang dilakukan oleh Apotker.

## DAFTAR PUSTAKA
1. WHO policy perspectives on medicines. Pharmacovigilance: ensuring  the  safe  use  of  medicines. Geneva:  world  health  organization; 2004, available from http://www.who.int/medicines/. 2. www.WHO.int/medicines/areas/quality
_safety/safety_efficacy/pharmvigi/
(accessed January 2012).
3. WH O ( 2 0 0 2 ) . T h e imp o r t a n c e  o  f  Pharmacovigilance.  Safety Monitoring of Medical Products. WHO: Geneva.
4. Vallano  A,  Cereza  G,  Pedro`s  C,  et  al. Obstacles and solutions for spontaneous reporting of ADRs in the  hospital. Br J Clin Pharmacol 2005;60:653e8.
5. Uppsala  Monitoring  Center  (UMC).No date.  The  Use  of  the  WHO-UMC System  for  standardised  case  causality assessment.  Uppsala,  Sweden:  WHO. http://who-umc.org/Graphics/24734.pdf
6. Franceschi,  M.,  Scarcelli,  C.,  Niro,  V., Seripa,  D.,  Pazienza,  A.M.,  Pepe, G.,Colusso,  A.M.,  Pacilli,  L.  and Pilotto,  A.,  2008.  Prevalence,  clinical features  and  avoidability  of  adverse drug reactions as cause of admission to a  Geriatric  Unit.  Drug  safety,  31(6), pp.545-556.
7. Jatau, A.I., Aung, M.M.T. and Kamauzaman, T.H.T., 2015. Prevalence of Drug- Related Emergency Department  Visits  at  a  Teaching Hospital  in  Malaysia.  Drugs-real  world outcomes, 2(4), pp.387-395.
8. Hazell  L,  Shakir  SA.  Under-reporting of adverse drug reactions : a systematic review. Drug Saf. 2006;29(5):385–96.
9. Mes  K,  de  Jong-van  den  Berg  LTW,
Van  Grootheest  AC.  Attitudes  of community pharmacists in the Netherlands  towards  adverse  drug
reaction  reporting.  Int  J  Pharm  Pract. 2002;10(4):267–72.
10. Elkalmi,  M.  and  Mohamed,  R.,  2010. Assessment  Of  Knowledge,  Attitudes,
Perception  And  Barriers  Towards Pharmacovigilance  Activities  Among Community  Pharmacists  And  Final Year Pharmacy Students In Malaysia(Doctoral dissertation, USM). 11. Campbell  RK.  Role  of  the  pharmacist in  diabetes  management.  American Journal  of  Health-System  Pharmacy., 2002; 59(9): S18.
12. Gedde-Dahl  A.,  P.  Harg,  H.  Stenberg- Nilsen,  M.  Buajordet,  A.G.  Granas,
A.M.  Horn.  Characteristics  and  quality of  adverse  drug  reaction  reports  by pharmacists in Norway. Pharmacoepidemiol.  Drug  Saf.,  16 (2007), pp. 999–1005 13. Mulyaningsih  K,  Hakim  L,  Pramantara
DIP.  Profil  drug-related  problems  pada
pasien  geriatrik  rawat  inap  di  bangsal
bugenvil unit penyakit dalam RSUP Dr.
Sardjito Yogyakarta periode September 2009–Januari 2010. Eight Star Perfomance Pharmacist; 2010 Desember  27;  Yogyakarta,  Indonesia. Indonesia:  Universitas  Gajah  Mada; 2011. 14. Prakasam,  A.,  Nidamanuri,  A.  and Kumar, S., 2012. Knowledge, perception and practice of pharmacovigilance  among  community pharmacists  in  South  India.  Pharmacy practice, 10(4), pp.222-6 15. Khan, T.M., 2013. Community pharmacists‟ knowledge and perceptions about adverse drug reactions  and  barriers  towards  their reporting  in  Eastern  region,  Alahsa, Saudi  Arabia. Therapeutic  advances  in drug safety, 4(2), pp.45-51.
16. Fadare,  J.O.,  Enwere,  O.O.,  Afolabi, A.O.,  Chedi,  B.A.Z.  and  Musa,  A.,
2011.  Knowledge,  attitude  and  practice of  adverse  drug  reaction  reporting among  healthcare  workers  in  a  tertiary centre  in  Northern  Nigeria. Tropical Journal of Pharmaceutical Research, 10(3).
17. Khalili  H.,  N.  Mohebbi,  N.  Hendoiee, A.A.  Keshtkar,  S.  Dashti-Khavidaki.
Improvement  of  knowledge,  attitude and  perception  of  healthcare  workers about  ADR,  a  pre-  and  post-clinical pharmacists„  interventional  study.  BMJ Open., 2 (2012), p. e000367.