Rina., et al.,  JEKK. 2 (2) 2016

## Kebiasaan Tidak Memakai Celana/Rok Panjang Merupakan Faktor Risiko Kejadian Demam Berdarah Dengue

## (Studi pada Siswa SD di Kota Semarang)
Mada Gautama * , Suharyo Hadisaputro ** , Mateus Sakundarno Adi *** , Muchlis Achsan Udji Sofro **** , Suhartono ***
* Dinas Kesehatan Kota Semarang, ** Politeknik Kesehatan Semarang, *** Fakultas Kesehatan Masyarakat Undip, **** RSUP Dr. Kariadi Semarang

## ABSTRACT
Background  : Dengue  Haemorrhagic  Fever  is  still  remains  a  health  problem  in  Indonesia, especially in the city of Semarang. Based on data for the year 2014 from the Semarang City Health  Office,  DBD  many  experienced  by  the  age  group  1-14  years  as  many  sufferers  of 1,065  (65%),  in  children  ages  6  –  12  years  old  recorded  336  sufferers  (ITP  20.6%).  Some protective  factors  that  affect  mosquito  bite  incident  DBD  in  children  is  wearing  pants/skirt length,  the  use  of  repellent,  the  installation  of  netting  on  the  bed,  the  installation  of  ram mosquitoes.
Methods  : The  design  was  a  case  control  study.  The  total  sample  was  160  children  (80 children  per  group)  selected  by  proportional  random  sampling  with  due  regard  to  inclusion and  exclusion  criteria.  Data  analysis  was  bivariate  with  chi-square  test  and  multivariate logistic regression.
Results  : There  are  two  variables  that  may  prevent  the  incidence  of  Dengue  Haemorraghic Fever  in  school  children,  that  is  wearing  pants/long  skirts  at  home  (p  =  0.003;  Or  =  2,781; 95%  CI  =  1,412-5,476),  installation  of  ram  mosquitoes  in  the  windows      (p  =  0,018;  Or  = 2,462; 95% CI = 1,166-5,200).
Conclusion  : The  occurrence  of  DHF  in  children  can  be  prevented  by  wearing  pants/long skirts  at  home,  and  the  installation  of  ram  mosquitoes  in  the  windows  home.  Probability  to experience the occurrence of Dengue Haemorrhagic Fever is 78,72%.
Penulis korespondensi : madasoebowo@yahoo.com

## JEKK
Jurnal Epidemiologi Kesehatan Komunitas 1 (2), 2016, 7 0-76
Keywords: DHF in elementary students; dengue; pants/long skirt

## Pendahuluan
Angka  kejadian  Demam  Berdarah Dengue (DBD) meningkat secara drastis di seluruh  penjuru  dunia  dalam  beberapa dekade  terakhir    ini.  Diprediksi,  saat  ini sekitar  2,5  milyar  orang  penduduk  dunia memiliki  risiko  terkena  penyakit  demam berdarah Dengue . Terutama yang tinggal di daerah  endemik Dengue yaitu  di  negara tropis dan subtropis. Saat ini sekitar 50-100 juta  kasus  demam  berdarah Dengue ditemukan setiap tahunnya, dengan jumlah kematian sekitar 22.000 orang/tahun. 1
Di  area  wilayah  negara-negara Asia Selatan-Timur (WHOSEAR), penyebaran  kasus  DBD  di  kawasan  ini selalu  menjadi  masalah  kesehatan  utama. Wilayah  ini  telah  menyumbangkan  separo lebih  kasus  DBD  seluruh  dunia.  Sekitar 52% dari populasi global berisiko berada di kawasan  ini.  Dari  11  negara  anggota, ternyata  penyakit  DBD  merupakan  penya- kit  endemik  di  10  negara. 2 DBD  menjadi masalah    utama    kesehatan masya-rakat  di Indonesia  dan angka kematian DBD selalu melonjak  dari  tahun  ke  tahun. 3 Pada  tahun 2014,  sampai  dengan  pertengahan  Desem- ber  tercatat  kasus  DBD  di  34  provinsi  di Indonesia berjumlah 71.668 orang, dan 641 orang diantaranya meninggal dunia. Angka tersebut  ternyata  lebih  rendah  dibanding tahun  sebelumnya,  yakni  tahun  2013 dengan  jumlah  kasus  sebanyak  112.511 orang  dan  jumlah  kasus  meninggal sebanyak 871 orang. 3
Seluruh  kota/kabupaten  di  Provinsi Jawa  Tengah  di  tahun  2014  telah melaporkan  kejadian  DBD  dan  jumlah kasus  DBD  di  Jawa Tengah  adalah  11.081 penderita,  dan  angka Incidence  Rate ( IR )
51  per  100.000  penduduk. 4 Jumlah kejadian  DBD  di  Kota  Semarang  adalah 1.628  penderita  dan    menyumbangkan 14,7%  kasus  di  Jawa  Tengah.  Jumlah penderita  DBD  di  kota  Semarang  yang
meninggal  di  tahun  2014  sama  jumlahnya dengan angka di tahun 2013 yaitu 27 kasus kematian.  Kota  Semarang  tercatat  sebagai kota endemik kejadian DBD, dengan angka Incidence  Rate  (IR) bergerak  fluktuatif dalam  kurun  waktu  lima  tahun  yaitu  dari tahun 2010 – 2014. 5
Berdasarkan  data  yang  dihimpun Dinas  Kesehatan  Kota  Semarang  di  tahun 2014,  tercatat  penderita  DBD  banyak dialami  oleh  kelompok  umur  1-14  tahun sebanyak  1.065  penderita  (65%),  untuk anak-anak usia 6-12 tahun tercatat penderita sebanyak 336 anak (20,6%) 5
Nyamuk Aedes  aegypti betina dewasa umumnya aktif menggigit dari pagi sampai  petang  dengan  dua  puncak  waktu ( diurnal/daybitter )  antara  pukul  08.00- 10.00  dan  pukul  15.00-17.00. 6 Hal  ini bersamaan  waktunya  dengan  jam  belajar anak  di  sekolah.  Nyamuk  tersebut  biasa menggigit  beberapa  anak/siswa  secara bergantian  dalam  waktu  yang  singkat ( multiple bitter ) di dalam satu kelas/ruangan  dan  hal  ini  akan  berakibat beberapa  anak/  siswa  terinfeksi  virus dengue pada saat yang bersamaan. 7,8
Ada  beberapa  faktor  yang  dapat mencegah  gigitan  nyamuk Aedes  aegypti yang berakibat anak/siswa terkena penyakit demam  berdarah Dengue yaitu  pengaruh pemakaian  celana/rok  panjang,    pengaruh penggunaan repellent , pengaruh pemasangan  kelambu  pada  tempat  tidur, pengaruh  pemasangan  ram  nyamuk  pada lubang  ventilasi  serta  jendela,  pengaruh obat anti nyamuk bakar maupun listrik. 9,10
Berdasarkan  penjelasan  dan  uraian tersebut,  peneliti  tertarik  untuk  meneliti lebih  lanjut  mengenai  faktor-faktor  yang dapat  mencegah  kejadian  DBD  pada anak/siswa sekolah dasar di kota Semarang, karena selama ini belum pernah dilakukan  penelitian.  Diharapkan  setelah dilakukan  penelitian  terhadap  faktor-faktor tersebut,  maka  akan  ditemukan  cara mencegah  dari  gigitan  nyamuk Aedes
aegypti yang  paling  berpengaruh  terhadap kejadian  DBD  selama  proses  belajar  di sekolah maupun pada saat di rumah.

## Metode
Pada  penelitian  ini  menggunakan studi case  control .  Selanjutnya,  dianalisa secara  kuantitatif  untuk  mendapatkan  data beberapa  faktor  pelindung  gigitan  nyamuk yang mempengaruhi kejadian DBD. Populasi  studi  kasus  yaitu  anak/siswa  SD di  Kota  Semarang  yang  terdiagnosis  DBD oleh  dokter  puskesmas  melalui  anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan labora- torium  (berdasarkan  peningkatan  hema- tokrit  ≥20%  dan  penurunan  trombosit  ≤ 100.000  µl),  serta  memenuhi  kriteria inklusi  dan  ekslusi.  Populasi  studi  kontrol pada penelitian ini adalah anak/siswa SD di Kota Semarang yang memeriksakan diri ke puskesmas  dan  didiagnosa  oleh  dokter tidak  menderita  DBD  melalui  anamnesa, pemeriksaan fisik dan  pemeriksaan labora- torium, serta memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi
Teknik  pengambilan  sampel  dalam penelitian ini menggunakan teknik propor- sional random sampling yaitu pengambilan sampel  dari  anggota  populasi  secara  acak dan   berstrata  secara  proporsional.  Teknik ini menghendaki cara pengambilan sampel dari  setiap  sub  populasi  dengan  memper- hitungkan    besar  kecilnya  sub    populasi tersebut.  Cara  ini  dapat  memberi  landasan generalisasi  yang  lebih  dapat  dipertang- gungjawabkan    daripada  bila  tanpa  mem- perhitungkan  besar  kecilnya  sub  populasi dari setiap populasi. 11 Setelah pengambilan sampel  di  16  kecamatan  secara  propor- sional,  lalu  dipilih  secara  acak  di  setiap kecamatan  dengan  menggunakan  teknik simple random sampling yaitu menghitung terlebih  dahulu  jumlah  subyek  dalam  sub populasi  yang  akan  dipilih  sebagai  sampel penelitian.  Jumlah  sampel  pada  penelitian ini sebanyak 160 responden.
Kejadian  Demam  Berdarah Dengue pada  anak/siswa  SD merupakan  variabel terikat  pada  penelitian  ini,  sedangkan variabel  bebasnya  adalah  factor-faktor yang  dapat  mencegah  kejadian  DBD  yang meliputi  pemakaian  celana/rok  panjang  di sekolah,  pemakaian  celana/rok  panjang  di rumah,  penggunaan repellent di  sekolah, pemakaian kelambu di rumah, pemasangan ram nyamuk di jendela rumah, pemasangan ram  nyamuk  di  ventilasi  rumah Analisis secara  bivariat  dengan  uji  statistik chi square digunakan  untuk  menganalisa  se- mua variabel yang akan diteliti dan analisis multivariat dengan uji regresi logistik.

## Hasil

## Analisis Univariat
Berdasarkan analisis univariat (Tabel  1)  menunjukkan  bahwa  respoden kasus  terbanyak  terdapat  pada  kelompok umur  6-9  tahun  yaitu  sebanyak  47  siswa (58,7%)  dibandingkan  dengan    responden kontrol sebanyak 30 siswa (37,5% ). Selain itu,  responden  terbanyak  adalah  siswa kelas  5  SD  sebanyak  38  responden (23,8%),  sedangkan  responden  terkecil adalah  siswa  SD  kelas  1  dan  6    sebanyak 46 responden (28,8%).

## Analisis Bivariat
Berdasarkan analisis bivariat (Tabel 2) menunjukkan  bahwa  terdapat  4  (empat) variabel  yang  dapat  mencegah  kejadian DBD pada anak/siswa SD yaitu pemakaian celana/rok  panjang  di  sekolah,  pemakaian celana/rok  panjang  di  rumah,  pemasangan ram  nyamuk  pada  ventilasi  rumah,  dan pemasangan  ram  nyamuk  pada  jendela rumah.
Variabel  pencegah  kejadian  DBD yang  menjadi  kandidat  dalam  uji  regresi logistik  ini  adalah  variabel    yang    dalam analisis  bivariat mempunyai nilai p < 0,25,
yaitu  pemakaian  celana/rok  panjang  di sekolah,  pemakaian  celana/rok  panjang  di rumah,  pemasangan  ram  nyamuk  pada ventilasi  rumah,  dan  pemasangan  ram nyamuk pada jendela rumah.
Hasil  analisis  multivariat  (Tabel  3) menggunakan  uji  regresi  logistik  ganda diperoleh faktor pencegah yang menjadi
faktor risiko kejadian DBD adalah pemakaian  celana/rok  panjang  di  rumah dengan ρ value =0,003 dan nilai OR= 2,781 dan  emasangan  ram  nyamuk  pada  jendela rumah dengan ρ value =0,018 dan nilai OR =2,462.
Tabel 1. Distribusi karakteristik responden
No Karakteristik Subyek Kasus Kontrol ∑ (%) ∑ (%) 1 Umur (tahun) 6 - 9 10 - 12 47           58,7 33 41,3 30         37,5 50         62,5 Total 80          100,0 80 100,0 2 Kelas responden 1 2 3 4 5 6 13          16,3 15          18,7 10          12,5 13          16,3 17          21,2 12          15,0 10        12,5 9        11,3 11        13,7 18        22,5 21        26,3 11        13,7 Total 80          100,0 80 100,0 Tabel 2. Rangkuman hasil analisis bivariat No  Variabel Penelitian ρ value OR 95% CI 0,018 2,136 1,137 – 4,015 0,003 2,672 1,376 – 5,189 0,617 1,286 0,480 – 3,447 0,693 1,169 0,538 – 2,541 0,017 2,149 1,140 – 4,051 0,020 2,333 1,130 – 4,820 Keterangan : * Variabel yang berpengaruh ( p <0,25 dilanjutkan ke analisis multivariat)
1 Pemakaian celana/rok panjang di sekolah * 4 Pemakaian kelambu di rumah
2 Pemakaian celana/rok panjang di rumah*
3 Pemakaian repellent di sekolah 5 Pemasangan ram pada ventilasi rumah* 6 Pemasangan ram pada
jendela rumah*
Gautama., et al.,  JEKK. 1 (2) 2016
Tabel 3. Hasil uji multivariat No Variabel B Wald    ρ value OR 95% CI 1 Pemakaian celana/rok panjang di rumah 1,023 8,748 0,003 2,781 1,412 – 5,476 0,901 5,577 0,018 2,462 1,166 – 5,200

## Pembahasan
Hasil  analisis  multivariat  menun- jukkan  bahwa  dari  ke  empat  variabel  yang dianalisis secara bersama-sama, hanya terdapat  dua  variabel  yang  terbukti  me- rupakan  faktor  yang  paling  berpengaruh  kuat (mempunyai  nilai  ρ<0,05)  terhadap  kejadian DBD  pada  anak/siswa  SD.  Hasil  analisis multivariat  menunjukkan  bahwa  pemakaian celana/rok  panjang  di  rumah  yang  terbukti tertinggi  secara  statistik  sebagai  faktor  yang paling  berpengaruh  terhadap  kejadian  DBD pada  anak/siswa  SD  ( p =0,003)  dengan  OR sebesar  2,781  dan  CI  95%  (1,412–5,476). Dengan  demikian  dapat  dikatakan  bahwa anak/siswa  yang  tidak  memakai  celana/rok panjang  di  rumah  memiliki  risiko  2,781  kali untuk  terkena  penyakit  DBD  dibandingkan anak/siswa yang memakai celana/rok panjang di rumah.
Pemakaian  celana/rok  panjang  adalah suatu  kondisi  dimana  setiap  anak/siswa  yang duduk di bangku sekolah dasar diberi pakaian yang menutupi daerah paha hingga mata kaki sehingga  nyamuk Aedes akan  terhalang  oleh pakaian pada saat akan menggigit bagian kaki anak-anak  sehingga  kejadian    untuk  terkena penyakit  DBD  dapat  diminimalkan.  Pema- haman  bahwa  penyakit  DBD  dapat  dicegah dengan  pemakaian  celana/rok  panjang,  maka orang  tua  dengan  penuh  kesadaran  akan membiasakan  anak-anak  mereka  untuk  selalu memakai  celana/rok  panjang  baik  di  rumah maupun di sekolah.
Hasil ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Muchlis, dkk yang menunjukkan  hasil  bahwa  responden  yang tidak  menggunakan  pakaian  berlengan
panjang  pada  kelompok  kasus  terdapat  53 responden  (91,4%)  dan  pada  kelompok kontrol  terdapat  48  responden  (82,8%) sedangkan  yang  menggunakan  pakaian berlengan  panjang  pada  kelompok  kasus ada sebanyak 5 responden (8,6%) dan pada kelompok  kontrol  ada  sebanyak  10 responden  (17,2%). 12 Hasil  uji  diperoleh nilai  OR=2,208,  artinya  responden  yang tidak menggunakan pakaian lengan panjang  mempunyai  faktor  risiko  2,208 kali terkena penyakit DBD. 12
Rumah  dengan  keadaan  jendela  yang tidak  terpasang  ram  nyamuk,  akan  me- mudahkan  nyamuk Aedes  aegypti untuk masuk ke dalam rumah dan mengigit tubuh manusia  terutama  anak-anak  pada  saat tidur  siang.  Sehingga,  memudahkan  ter- jadinya  kontak  antara  manusia  ( host ) dengan  gigitan  nyamuk  (vektor)  dan  me- ningkatkan faktor risiko terjadinya penularan DBD.
Pemasangan  ram  pada  jendela  rumah merupakan  salah  satu  upaya  melindungi tubuh  manusia  dari  gigitan  nyamuk Aedes aegypti . Hasil analisis multivariat, variabel pemasangan  ram  nyamuk  pada  jendela rumah ternyata secara statistik berpengaruh terkuat  kedua  setelah  variabel  pemakaian celana/rok panjang. Dengan p value =0,018 dan merupakan faktor pencegah  yang ber- pengaruh  terhadap  kejadian  DBD  pada anak/siswa  sekolah  dasar  (OR=2,462  ; 95%CI=1,166–5,200), artinya rumah siswa SD yang tidak terpasang ram nyamuk pada jendela rumahnya mempunyai risiko 2,462 kali  untuk  tertular  penyakit  DBD  diban- dingkan  dengan  siswa  SD  yang  di
2 Pemasangan ram pada jendela rumah
Gautama., et al.,  JEKK. 1 (2) 2016
rumahnya  terpasang  ram  nyamuk  pada jendela rumah.
Kesalahan  pada  saat  melakukan wawancara  bisa  terjadi,  karena  kurang jelasnya pertanyaan yang diajukan ataupun informasi yang disampaikan kepada responden.  Mengingat  kebanyakan  res- ponden  setiap  hari  menggunakan  Bahasa Jawa  sebagai  alat  komunikasi,  maka peneliti  memilih  didampingi  oleh  tokoh masyarakat  setempat/  pegawai  kelurahan untuk mengantisipasi terjadinya bias informasi ini tanpa merubah makna atau isi pertanyaan tersebut.
Kejujuran  responden  juga  meru- pakan  hal  yang  mendasar  karena  mem- pengaruhi  hasil  penelitian  ini,  sehingga diperlukan  cara  agar  responden  berkata sejujurnya  tentang  keadaan  yang  dialami. Hal  ini  dapat  dihindari  dengan  pendekatan personal,  menjelaskan  dengan  sabar  dan sungguh-sungguh,harus  meyakinkan  res- ponden  bahwa  informasi  yang  diperoleh akan  dirahasiakan.  Selain  itu,  pada  saat wawancara hanya ada peneliti dan responden sehingga responden bisa dengan leluasa  megungkapkan  sesuai  dengan keadaan  yang  sebenarnya  tanpa  keraguan atau sungkan kepada pihak ketiga.
Pada penelitian ini, untuk mendukung  diagnosa  memakai  peme- riksaan  laboratorium  berdasarkan  peme- riksaan  hematokrit  ≥  20%  dan  penurunan trombosit  ≤  100.000  µl,  tanpa  mengikut sertakan pemeriksaan laboratorium lainnya yang  lebih  baik/sensitif  dibandingkan  ke dua  pemeriksaan  laboratorium  tersebut  di atas..  Hal  ini  dapat  terjadi  karena  adanya keterbatasan  sarana  dan  prasarana  di puskesmas Kota Semarang, sehingga dapat menimbulkan  terjadinya  bias  selektif. Untuk  pemeriksaan  laboratorium  sampel kasus  dan  kontrol  maka  diperlukan  sarana dan  prasarana  yang  lebih  baik  agar didapatkan hasil pemeriksaan laboratorium sampel  kontrol  sesuai  yang  diharapkan sehingga tidak terjadi bias selektif.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  maka dapat  disimpulkan  bahwa  faktor  pencegah yang  terbukti  paling  berpengaruh  adalah pemakaian  celana/rok  panjang  ( p =0,003;
OR=2,781;  95%CI=1,412-5,476),  kemudi- an  baru  diikuti  dengan  penggunaan  ram nyamuk  pada  jendela  rumah  ( p =0,018;
OP=2,462;  95%  CI=1,166-5,200).  Per- hitungan  probabilitas  menunjukkan  bahwa 2  variabel  yang  berpengaruh  mencegah kejadian DBD mempunyai pengaruh sebesar 78,72%.

## Ucapan Terimakasih
Terimakasih  kepada  seluruh  staf Dinas  Kesehatan,  Puskesmas,  pemegang program  P2B2  Kota  Semarang,  serta petugas  surveilans  kesehatan  Kota  Sema- rang  yang  telah  memberikan  dukungan selama proses penelitian ini.

## Daftar Pustaka
1. WHO. 2014.Regional Office for South- East Asia. National Guidelines Clinical Management Dengue.
2. WHO.  2014.  Dengue  Bulletin  Volume 3.Available  from: http://www.searo. who.int/LinkFiles/Dengue_Dengue_up date_SEA_2015.pdf
3. Adhitama,TY.  2015.  Demam  Berdarah Biasanya  Mulai  Meningkat  di  Januari. Pusat  Komunikasi  Publik  Kemenkes RI.
4. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah.  2015.  Profil  Kesehatan  Pro- vinsi  Jawa  Tengah  2014.  Semarang: Dinkes Provinsi Jawa Tengah.
5. Dinas  Kesehatan  Kota  Semarang. 2015.  Profil  kesehatan  Kota  Semarang 2014.  Semarang:  Dinas  Kesehatan Kota Semarang.
Gautama., et al.,  JEKK. 1 (2) 2016
6. WHO.  2010.  Communicable  Disease
Epidemiological Profile, Disease Control  in  Humanitarian  Emergencies (DCE. pp 46.
7. Sungkar,  Saleha,  Rawina  W, Agnes  K. 2010.  Pengaruh  Penyuluhan  Terhadap Tingkat  Pengetahuan  Masyarakat  dan
Kepadatan Aedes Aegypti
di Kecamatan  Bayah,  Provinsi  Banten. Makara UI;14(2):81-85.
8. Depkes  RI.  2005.  Pencegahan  dan Pemberantasan  Demam  Berdarah  De- ngue  di  Indonesia  Jakarta:  P2PL Dinkes.
9. WHO.  2013.  Weekly  Epidemiological Bulletin,  Disease  Early  Warning  Sys- tem and  Response in Pakistan. Volume 4, Issue 44.
10. Lei H.Y. 2007. Immunopathogenesis of the  Dengue  Virus  Caused  Disease; presented at International Collaboration on  Research  Development  on  the
Efficacy  and  Potential  Application  of Melaleuca  Alternifolia Concentrate (MAC)  for  the  Treatment  of  Dengue Fever  and  a  Range  of  Population Health  Issues.  Queensland:  Griffith University; September 17-19.
11. Dahlan  M.  2010.  Besar  Sampel  dan Cara  Pengambilan  Sampel  Dalam Penelitian  Kedokteran  dan  Kesehatan. Ed t, editor. Jakarta: Salemba Medika.
12. Muchlis  S,  Ishak  H,  Ibrahim  E.  2013. Risk  Factor  of  Efforts  to  Avoid  the Mosquito  Bites  Towards  DHF  Events in Pattingalloang Health Centre Makassar.  Makassar:  Fakultas  Keseha- tan  Masyarakat,  Universitas  Hasa- nuddin.
13. Dewi A. 2013. Hubungan Faktor Ling- kungan  dan  Anjuran  Pencegahan  de- ngan  DBD  di  Wilayah  Kerja  Kassi- Kassi.  Makassar:  Universitas  Hasa- nuddin.
Gautama., et al.,  JEKK. 1 (2) 2016