## PERBANDINGAN NILAI LED BERDASARKAN PERBEDAAN METODE PEMERIKSAAN DAN TEKNIK PENGENCERAN: LITERATURE REVIEW
Tri  Dyah  Astuti*, Havida  Widyastuti, Rosmita  Anggraeni Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta , , Jl Siliwangi Jl. Ringroad Barat No.63, Area Sawah, Nogotirto, Kec. Gamping, Kabupaten Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta 55592
*Tridyah@unisayogya.ac.id

## ABSTRAK
Pemeriksaan  LED  banyak  dilakukan  untuk  menilai  respon  fase  akut  atau  kronis  pada  pasien  dengan inflamasi yang banyak dilakukan baik di klinik kecil maupun rumah sakit besar. Metode rekomendasi ICSH  adalah  metode  manual  westergreen  yang  pengerjaannya  membutuhkan  waktu  lama.  Melihat banyaknya  permintaan  uji  yang  cepat,  metode  otomatis  pun  digunakan,  walau  bukan  sebagai  gold standar. Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini yaitu untuk dilakukan perbandingan hasil atas kedua metode  untuk  menilai  kehandalan  metode  otomatis  dibandingkan  dengan  metode  baku  standar. Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  menggunakan  literature  review,  dengan  menelaah database  menggunakan  kata  kunci  PICO  dan  diperoleh  10  jurnal  relevan  berkisar  tahun  2012-2020. Hasil telaah jurnal menunjukkan adanya perbedaan hasil mean pada tiap pemeriksaan yang diakibatkan adanya perbedaan metode, perbedaan larutan pengencer, dan adanya perbedaan kondisi sampel seperti sampel yang hemolisis dan sensitivitas fibrinogen. Namun perbedaan metode tidak menunjukkan nilai perbedaan spesifik, sedangkan penggunaan larutan pengencer menunjukkan hasil beda yang bermakna secara  statistik.  Perlu  diperhatikan  pemilihan  metode  serta  critical  value  pemeriksaan  untuk mendapatkan hasil yang maksimal.
Kata kunci: LED; manual; otomatis; westergreen

## COMPARISON OF ESR VALUES BASED ON DIFFERENT EXAMINATION METHODS AND DILUTION TECHNIQUES: LITERATURE REVIEW

## ABSTRACT
ESR  examination  are  widely  to  assess  the  acute  or  chronic  phase  response  in  patients  with inflammation  which is mostly done in  small  clinics and large hospitals. The method recomended by ICSH is westergreen manual method which takes a long time to process. Assessing the number test  demand,  automated  methods  were  used  although  not  as  the  gold  standard.  Therefore,  the purpose  of this study is to  compare the results of the two  methods to assess the reliability of the automatic  method  compared  to  the  gold  standard  method.  The  method  used  in  this  study  uses  a literature  review,  by  examining  the  database  using  the  PICO  keyword  and  obtained  10  relevant journals  ranging  from  2012-2020.  The  results  of  the  journal  review  showed  that  there  were differences in the mean results for each examination due to differences in methods, differences in diluent solutions, and differences in sample conditions such as hemolyzed samples and fibrinogen sensitivity. However, the different methods did not show a specific difference value, while the use of diluent solutions showed statistically significant differences. It is necessary to pay attention to the selection of methods and the critical value of the examination to get maximum results.
Keywords: automated; ESR; manual; westergreen

## PENDAHULUAN
Pemeriksaan  laju  endap  darah  (LED)  merupakan  salah  satu  parameter  pemeriksaan  di laboratorium yang digunakan untuk menentukan kecepatan pengendapan eritrosit dalam darah selama periode waktu tertentu. Pemeriksaan  ini
menggambarkan  perbandingan  eritrosit dengan  plasma  dan komposisinya  (Jou,  dkk.  2011).  Pemeriksaan  ini  dapat  digunakan  untuk

## Jurnal Keperawatan
Volume 13 Nomor 4, Desember 2021 e-ISSN 2549-8118;   p-ISSN 2085-1049 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan
screening penyakit infeksi, autoimun, keganasan dan berbagai penyakit yang berdampak pada protein plasma (Nugraha, 2015). Pemeriksan LED juga digunakan sebagai indeks non-spesifik untuk  menilai  atau  mendeteksi  respon  fase  akut  maupun  kronis  pada  pasien  dengan  banyak inflamasi (Salvagno, dkk. 2020).
Pemeriksaan  LED  dapat  dilakukan  dengan  dua  metode  yaitu  metode  manual  dan  metode automatic. .  Metode  westergreen  merupakan  metode  standar  yang  direkomendasikan  oleh International Commitee Of Standardization in Hematology (ICSH) yang pengerjaannya masih manual. (Nazarudin, 2019). Larutan pengencer pada pemeriksaan LED yaitu NaCl 0,9% dan natrium sitrat. Larutan pengencer bertugas untuk mengencerkan sampel wholeblood pada saat pemeriksaan  LED.  Beberapa  pemeriksaan  masih  tidak  menggunakan  larutan  pengencer. Semakin  meningkatnya  jumlah  permintaan  pemeriksan  LED,  maka  diperlukan  juga peningkatan metode pemeriksaan yang dapat dilakukan secara cepat dan  dengan waktu relatif singkat.  Pada  laboratorium  yang  melakukan  pemeriksaan  dalam  jumlah  besar  dapat menggunakan metode automatic. Penggunaan metode automatic memiliki tujuan yaitu untuk menghindari  dan menurukan resiko terpaparnya petugas laboratorium terhadap bahaya bahan infeksius. Selain itu metode automatic juga mampu memproses beberapa pemeriksaan  dalam waktu  yang  bersamaan  (Sukarmin  &  Iqlima,  2019).  Penelitian  ini  menjadi  penting  karena jumlah permintaan uji yang tinggi  dan butuh  waktu  cepat untuk  hasil keluar, sehingga perlu pengujian  terhadap  instrumen  pemeriksan  otomatis  dibandingkan  dengan  pemeriksaan  baku standar rekomendasi ICSH yang dilakukan secara manual. Perbedaan penggunaan metode dan larutan pengencer, perlu dilakukan untuk melihat kehandalan metode terhadap       pemeriksaan LED.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  yaitu  menggunakan literature  review yang  merupakan  rangkuman  atas beberapa  hasil  penelitian  primer  untuk  menyajikan  fakta  yang  lebih  berimbang  dan komprehesif (Siswanto, 2010). Penelitian yang dipilih dalam bentuk jurnal yang berkualitas yang  harus  melewati  tahap  seleksi  berdasarkan  kriteria  inklusi  sehingga  diperoleh  jurnal sesuai  dengan  konteks  dan  tujuan  penelitian  ini.  Strategi  pencarian  jurnal  menggunakan keyword atau kata kunci PICO yang sesuai untuk tiap database pencarian jurnal. Didapatkan 10 jurnal nasional dan internasional yang masuk kriteria       dan tahap melalui tahap seleksi.

## HASIL
Tabel 1. Perbandingan Hasil Pemeriksaan LED Metode Westergreen dan Metode Otomatis Peneliti (Tahun) Metode Mean (mm/jam) Rajkumar, (2019) Westergreen 37,34 Roller 20 31,91 Sugari, (2014) Westergreen 24,33 Roller 20 33.07 Dewi, (2019) Westergreen 45,34 Caretium Xc-A30 45,05 Sukarmin, (2019) Westergreen 20,88 Caretium Xc-A30 21,28 Sonmez, (2017) Test-1 analyzer 21,30 Westergreen 28,92 Asif, (2012) Ves-matic 21,86 Vacutte 20,36 Westergreen 22,92
Jurnal Keperawatan Volume 13 No 4, Hal 875 - 880, Desember 2021                     Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Berdasarkan telaah yang telah dilakukan pada 10 jurnal, didapatkan bahwa terdapat perbedaan hasil pada pemeriksaan LED menggunakan metode westergreen sebagai baku standar dengan pemeriksaan menggunakan alat otomatis. Perbedaan hasil ditunjukkan dengan nilai mean yang berbeda pada tiap metode pemeriksaan.
Hasil  telaah  menunjukkan  adanya  perbedaan  pada  hasil  pemeriksaan  LED  mengunakan metode westergreen dan metode otomatis. Beberapa penelitian menunjukkan hasil beda yang cukup besar.  Pada  penelitian  Rajkumar  (2019)  hasil  beda yang  ditunjukkan  yaitu  5,43  mm, pada penelitian Sugari (2014) hasil beda yang ditunjukkan yaitu 8,47 mm dan pada penelitian Sonmez, dkk (2017) hasil beda yang ditunjukkan yaitu  7,62 mm. Pada penelitian lain, hasil mean tidak  menunjukkan  rentang  yang  terlalu  jauh.  Penelitian Dewi,  dkk  (2019)  hasil  beda yaitu  0,29  mm, penelitian Sukarmin (2019) 0,4 mm dan pada penelitian Asif, N (2012) hasil beda yang ditunjukkan untuk metode ves-matic yaitu 1,06 mm dan untuk metode vacutte 2,56 mm.
Tabel 2. Nilai P-value Pemeriksaan LED

## PEMBAHASAN
Pemeriksaan  laju  endap  darah  digunakan  dalam  penegakan  diagnosis  beberapa  penyakit infeksi, penyakit autoimun, peradangan dan lain- lain.  Berdasarkan international  council  for standarization  in  hematology (ICSH),  Pada  penelitian  Dewi,  M  (2019)  nilai  p-  value  yang didapat  yaitu  0,439.  Penelitian  Sukarmin  (2019)  menunjukkan  nilai  p-value 0,34  dan  pada penelitian Lapic dkk (2019) p-value yang didapat untuk perbandingan metode ves matic yaitu 0.218 sedangkan untuk metode test-1 analyzer 0,165.
Tabel 3.
Berdasarkan telaah yang telah dilakukan pada 10 jurnal, didapatkan bahwa terdapat perbedaan hasil pada pemeriksaan LED menggunakan metode westergreen sebagai baku standar dengan pemeriksaan menggunakan alat otomatis. Perbedaan hasil ditunjukkan dengan nilai mean yang berbeda  pada  tiap  metode  pemeriksaan.  Nilai  Mean  Pemeriksaan  LED  menggunakan pengencer NaCl 0,85% dan tanpa pengenceran
Penggunaan  larutan  pengencer  berpengaruh  terhadap  hasil  akhir  LED.  Penelitian  Teja dkk hasil  pemeriksaan  dengan  pengencer  yaitu  19,77  mm/jam  dan  tanpa  pengencer  17,53
Peneliti (Tahun) Metode P-value Dewi,  M (2019) Carentium-XC A30 denganWestergreen 0,439 Sukarmin, (2019) Carentium-XC  A30 dengan Westergreen 0,34 Lapic,  dkk (2019) Ves-matic  cube 200 dengan Westergreen 0,218 Test-1 analyzer dengan Westergreen 0,165 Peneliti (Tahun) Mean Pengencer Mean Tanpa Pengencer P.value Garini, A (2013) 6,50 5,30 0,021 Liswanti, Y (2014) 9,65 9,65 Pratama, et all (2019) 19,77 17,53
Jurnal Keperawatan Volume 13 No 4, Hal 875 - 880, Desember 2021                     Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
mm/jam.  Penelitian  Ardiya  (2013)  hasil  pemeriksaan  dengan  pengencer  6,50  mm/jam  dan tanpa  pengencer  5,30  mm/jam.  Nilai  p-value  berdasarkan  uji  paired-t-test  yaitu  0,021. Penelitian  Yane  (2014)  hasil  pemeriksaan  dengan  pengencer  dan  tidak  menunjukkan  hasil yang  sama,  yaitu  9,65  mm/jam.  Pemeriksaan  baku  standar  yang  digunakan  yaitu  metode manual  westergreen.  Namun  karena  membutuhkan  waktu  yang  lama  untuk  proses pengerjaannya,  beberapa  metode  modifikasi  otomatis  sudah  mulai  digunakan.  Penggunaan metode  otomatis  ini  bisa  lebih  cepat  prosesnya  dan  lebih  banyak  sampel  yang  dapat dikerjakan  dalam  satu  kali running .  Namun  dalam  beberapa  kasus  tertentu  terkait  penyakit patologis,  metode  manual  sebagai  baku  standar  lebih  diutamakan  penggunaannya  untuk mendapatkan  hasil  akurat  (Rajkumar,  2019).  Penelitian  Rajkumar  (2019)  menunjukkan perbedaan hasil mean yang sedikit  terpaut, dengan rerata menggunakan metode  westergreen yaitu  37,34  mm/jam  dan  menggunakan  metode  otomatis  Roller  20  yaitu  31,91  mm/jam. Keterpautan hasil menggunakan dua metode berbeda juga terjadi pada penelitian Sonmez, dkk (2017)  yang  mendapatkan  hasil mean untuk  pemeriksaan  menggunakan  westergreen  yaitu 28,92  mm/jam  dan  metode  Test-1  Analyzer  yaitu  21,30  mm/jam.  Menurut  Sugari  (2014) perbedaan  yang  muncul  pada  pemeriksaan  laju  endap  darah  menggunakan  metode westergreen (manual) dan  metode otomatis yaitu karena adanya perbedaan nilai normal pada kedua instrumen.
Berbeda dengan beberapa penelitian  lain yang melakukan hal  serupa, mean yang dihasilkan atas pemeriksaan menggunakan metode westergreen dan metode otomatis tidak menunjukkan nilai  beda  yang  terlalu  tinggi.  Penelitian  Sukarmin  (2019)  menunjukkan  hasil mean pemeriksaan  LED  menggunakan  metode  westergreen  yaitu  20,88  mm/jam  dan  metode carentium  Xc-A30  yaitu  21,28  mm/jam.  Hasil mean yang  didapat  kemudian  dianalisis kembali untuk dilihat kebermaknaan hasil beda yang terbentuk. Berdasarkan analisis statistik menggunakan  uji paired  t-test didapatkan  nilai p-  value 0,34.  Hal  tersebut  menunjukkan bahwa  tidak adanya  perbedaan  secara  signifikan  atas  hasil  menggunakan  kedua  metode tersebut. Hasil serupa juga sejalan dengan penelitian Dewi, M  (2019) dan Lapic, dkk (2019) yang menunjukkan hasil p- value lebih dari 0,05.
Pada  pemeriksaan  LED  dengan  menggunakan  pengencer  NaCl  0,85%  dan  tanpa menggunakan pengencer juga terdapat perbedaan, hanya penelitian Yane  Liswati  (2014) yang  menunjukkan  hasil  yang sama. Bedasarkan ketiga pemeriksaan LED tersebut, hasil uji  statistik  menggunakan paired-t-tes t  menunjukkan  nilai  0,021.  Nilai  tersebut menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  bermakna  secara  statistik  dimana  p<0,05.  Nilai mean pemeriksaan  LED  tanpa  pengencer  menunjukkan  nilai  menurun.  Hal  ini  terjadi karena  penggunaan  pengencer  akan  menyebabkan  fibrinogen  berkurang  yang mengakibatkan pembentukan penggumpalan darah menjadi lambat dan nilai LED menjadi rendah.  Perbedaan  penggunaan  antikoagulan  dan  larutan  pengencer  juga  harus  tepat, karena  jika  berlebih  akan  mengakibatkan  perubahan  bentuk  eritrosit  sehingga  jalu  LED lambat (Trijani, dkk. 2018).
Pemeriksaan  LED  menggunakan  metode  manual/westergreen  sebagai  baku  standar maupun  pemeriksaan  menggunakan  metode  otomatis  dipersilahkan  untuk  keduanya. Namun perlu diperhatikan faktor pra-analitik dan faktor  analitiknya. Penggunaan metode westergreen  perlu  diperhatikan  kebersihan  pipetnya.  Pada  saat  proses  pemipetan  darah, jangan  sampai terdapat  gelembung  pada  tabung  karena  hal  ini akan  mempengaruhi  hasil akhir.  Perlu  diperhatikan  juga  posisi  pada  saat  pemeriksaan.  Tempatkan  alat  di  tempat yang  datar  dan  jauhkan  dari  adanya  kemungkinan  getaran  (Sugari,  2014).  Pada penggunaan alat otomatis, diperhatikan mengenai kalibrasi dan monitoring instrumennya. Pastikan  alat  sudah  terkalibrasi  agar  hasil  yang  dikeluarkan  valid.  Penelitian  Lapic,  dkk
Jurnal Keperawatan Volume 13 No 4, Hal 875 - 880, Desember 2021                     Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
(2019)  menunjukkan  bahwa  hemolisis  dan  sensitifitas  fibrinogen  juga  berpengaruh terhadap  hasil  uji,  sehingga  sampel  yang  digunakan  juga  harus  tepat  agar  terhindar  dari ketidakakuratan  pengujian.  Pemilihan  larutan  pengencer  juga  perlu  diperhatikan, mengingat pemeriksaan LED sensitif terhadap perubahan fibribogen.

## S IMPULAN
Pemeriksaan  laju  endap  darah  menggunakan  metode  westergreen  (manual) dengan  metode otomatis  menunjukkan  hasil korelasi  yang  baik  dan  tidak  terdapat  perbedaan  makna  secara statistik  atas  hasil  beda  menggunakan  kedua  metode  tersebut.  Pemeriksaan  LED menggunakan  pengencer  NaCl  0,85%  dan  tidak  menunjukkan  adanya perbedaan  bermakna secara  statistik  dengan nilai p-valu e  0,021. Critical  value perlu  diperhatikan  dalam  proses pemeriksaannya, terutama faktor analitik terkait pemipetan dan juga kalibrasi pada alat.

## DAFTAR PUSTAKA
Asif, N., et.all . (2012). Validation of Automated ESR Methods with Conventional Method as Gold Standard. Journal of Islamabad Medical & Dental College (JIMDC) . 81- 84.
Dewi,  M.M.W.,  Sianny,  H.,  Ni  Kadek,  M.,  &  I  Putu,  Y.P.  (2019).  The  Comparison  of Erythrocyte  Sedimentation  Rate  (ESR)  Modify  Westergreen  Carentium  Xc-A30 and Westergren  Manual  in  Clinical  Pathology  Laboratory,  Sanglah  General  Hospital, Denpasar, Bali. Bali Medical Journal . 8(2), 396-399.
Garini, Ardiya. (2013). Perbandingan Hasil pemeriksaan Laju Endap Darah Cara Westergreen Menggunakan  Darah  EDTA  Tanpa  Pengenceran  Dengan  Cara  Otomatik.  Jurnal Kesehatan Poltekkes Palembang. 1(12). https://doi.org/10.36086/jpp.v1i12.142 .
Jou, J.M. et.all . (2011)  ICSH Review of the Measurement of the Erythrocyte Sedimentation Rate. Int  J  Lab  Hematol ,  33,  125-132.Rajkumar,  Kapila.  (2019).  Comparison  of  ESR Values  Measured  by  Automated  and  Manual  Methods. Indian  Journal  of  Applied Research . 9(11), 64-65.
Lapić,  I., et.all .  (2019).  Automated  Measurement of  the  Erythrocyte  Sedimentaton  Rate  : Method Validation and Comparison. Clin Chem Lab Med . https://doi.org/10.1515/cclm-2019-0204.
Liswanti, Y. (2014). Gambaran Laju Endap Darah (Metode Sedimat) Menggunakan Natrium Sitrat  3,8%  dan  EDTA  yang  di  Tambah  NaCl  0,85%. Jurnal  Kesehatan  Bakti  tunas Husada , Volume 12, No 1.
Nazarudin,  M.,  Maulida,  R  &  Haitamiz,  M.  (2019) Pengaruh  Getaran  Centrifuge  Terhadap Hasil Pemeriksaan Laju Endap Darah (LED). Journal Labora Medika , 3(1), 10-14.
Nugraha, G & Masruroh, N. (2019). Pengaruh Peningkatan Laju Endap Darah Terhadap Hasil Pemeriksaan Ferritin Serum  pada Ibu Hamil. MTPH Journal , 3(2), 127-132.
Pratama, T., Sarihati,  I.G.A.D., & Widhya, C.D. (2019). Perbedaan Hasil Laju Endap Darah Metode  Westergreen  Pada  Darah  Ethylene  Diamine  Tetra-acetic  Acid  Menggunakan Diluen  Natrium  Sitrat  Dengan  Natrium  Klorida. Meditory .  ISSN  Online  :  2549-1520, ISSN Cetak : 2338-1159, Vol.7, No.2.
Rajkumar, Kapila. (2019). Comparison of ESR Values Measured By Automated And Manual Mathods. Indian Journal of Applied Research. 9(11). 64-65.
Salvagno,  G.L.,  Dima,  F.,  &  Lippi,  G.  (2020).  Non  equievalence  of  Erythrocyte Sedimentastion  Rate  Assessed  in  Whole  Blood  Anticoagulated  with  K 2 EDTA  or Sodium Citrat. Journal of Laboratory and Precision Medicine , 5:12.
Sonmez, C., et.all . (2017). Test-1 Anlyzer and Conventional Westergreen       Method for Erythrocyte Sedimentation  Rate  :  A  Comparative  Study  Between  Two Laboratories. J Clin  Lab  Anal .  https://doi.org/10.1002/jcla.22384.Sugari,  N.W.,  Ida,  A.M.S.A.,  & Ratih,
K.R.D.  (2014).  Perbedaan  Hasil Laju  Endap  Darah  Metode Westergreen  dengan  Automatik Roller 20. The Journal of Medical laboratory . 2(1), 28-34.
Sukarmin,  M.,&  Dealitanti,  I.  (2019). Perbandingan  Hasil  Pengukuran Laju  Endap  Darah Dengan  Metode  Manual  dan  Atomatic. Jurnal  Manajemen  keshatan  Yaasan RS.Dr.Soetomo. 5(1): 1-5.
Trijani,  V.A.D.,  Ariyadi,  T.,  &  Roseri.  (2018).  Perbedaan  Darah  Sitras  dan  EDTA  dengan Pengencer  NaCl  0,9%  Terhadap  Nilai  Laju  Endap  Darah  Metode  Westergreen  pada Pasien Tuberkulosis di RSUD Krmt Wongsonegoro. Thesis . Universitas Muhammadiyah Semarang.