https://jurnal-d3per.uwhs.ac.id/index.php/mak/article/view/180

## Pengaruh Pendidikan Kesehatan Tentang Manajemen Diri Terhadap Tingkat Kepatuhan Pasien Diabetes Mellitus Di Kabupaten Semarang
Penulis Pertama*  :  Sonhaji Institusi :  Universitas Karya Husada Semarang Alamat institusi : Jl. R. Soekanto No.46, Sambiroto, Kec. Tembalang, Kota Semarang, Jawa Tengah 50276
Asal Negara
:  Indonesia
Penulis Kedua :  Umi Hani Institusi :  Universitas Karya Husada Semarang Alamat institusi : Jl. R. Soekanto No.46, Sambiroto, Kec. Tembalang, Kota Semarang, Jawa Tengah 50276
Asal Negara
:  Indonesia
Penulis Ketiga :  Rina Rahmani Institusi :  Universitas Karya Husada Semarang Alamat institusi : Jl. R. Soekanto No.46, Sambiroto, Kec. Tembalang, Kota Semarang, Jawa Tengah 50276 Asal Negara :  Indonesia
*Email Korespondensi: soni_aji84@yahoo.com Diterima: 11 Okt 2023 Direvisi: 15 Nov 2023 Disetujui: 7 Des 2023 Dipublikasikan: 16 Jan 2024

## ABSTRAK
Latar Belakang : Pengendalian faktor resiko dibutuhkan untuk mencegah diabetes mellitus dan  menurunkan tingkat fatalitas. Kendala utama pada penanganan penyakit DM adalah kejenuhan pasien dalam mengikuti terapi yang  sangat  diperlukan  untuk  mencapai  keberhasilan.  Pendidikan  kesehatan  diperlukan  karena  penyakit  DM adalah penyakit yang berhubungan dengan gaya hidup sehingga perlu peningkatan pengetahuan untuk merubah gaya  hidup.  Tujuan  :  mengetahui  pengaruh  pendidikan  kesehatan  tentang  manajemen  diri  terhadap  tingkat kepatuhan pasien diabetes melitus. Metode : metode penelitian quasi experimental dan desain penelitian one group pre-test  and  post-test. Sampel  dalam  penelitian  ini  sebanyak  40  responden  yang  dipilih  menggunakan  teknik Purposive sampling . Instrumen  yang digunakan dalam penelitian ini  yaitu kuesioner SDSCA ( The Summary of Diabates  Self-Care  Activities )  dengan  24  item  pernyataan.  Uji  yang  digunakan  yaitu  uji  t  berpasangan.  Hasil penelitian : menunjukkan pengaruh tingkat kepatuhan sebelum dan sesudah pendidikan kesehatan (p = <0.001; α = 5%). Nilia mean tingkat kepatuhan responden sebelum diberikan pendidikan kesehatan adalah 67.40 dan setelah diberikan  pendidikan  kesehatan  adalah  93.40.  Hasil  penelitian  menunjukkan  adanya  pengaruh  pendidikan kesehatan  tentang  manajemen  diri  terhadap  tingkat  kepatuhan  pasien  diabetes  melitus.  Hasil  penelitian  ini diharapkan pendidikan kesehatan dapat diberikan secara berkelanjutan dalam meningkatkan kepatuhan terhadap manajemen  diri  pada  pasien  Diabetes  Melitus  di  tingkat  pelayanan  kesehatan  dan    terus  memberikan  motivasi kepada klien diabetes melitus supaya terus mengikuli pola hidup yang sehat.
Kata kunci : Tingkat Kepatuhan Pasien, Manajemen diri, Diabetes melitus

## ABSTRACT
Background: Controlling risk  factors is needed to prevent diabetes  mellitus and reduce fatality rates. The  main obstacle in treating DM is patient boredom in following the therapy which is very necessary to achieve success. Health education is needed because DM is a lifestyle-related disease so it is necessary to increase knowledge to change  lifestyle.  Objective:  to  determine  the  effect  of  health  education  about  self-management  on  the  level  of compliance in diabetes mellitus patients. Method: quasi-experimental research method and one group pre-test and post-test  research  design.  The  sample  in  this  study  was  40  respondents  selected  using  purposive  sampling technique. The instrument used in this research was the SDSCA (The Summary of Diabetes Self-Care Activities) questionnaire with 24 statement items. The test used is the paired t test. Research results: show the influence of the level of compliance before and after health education (p = <0.001; α = 5%). Nilia, the mean level of compliance of respondents before being given health education was 67.40 and after being given health education was 93.40. The results of the study showed that there was an influence of health education regarding self-management on the level of compliance of diabetes mellitus patients. It is hoped that the results of this research will provide health education on an ongoing basis to increase compliance with self-management in Diabetes Mellitus patients at the health service level and continue to provide motivation to diabetes mellitus clients to continue following a healthy lifestyle.
https://jurnal-d3per.uwhs.ac.id/index.php/mak/article/view/180
Keywords: Patient Compliance Level, Self-management, Diabetes mellitus

## PENDAHULUAN
Transisi Pola penyakit dalam beberapa dasawarsa ini telah bergeser dari penyakit infeksi menular  ke  penyakit  tidak  menular  atau  penyakit degenerative ,  hingga  saat  ini  penyakit degenerative telah  menjadi  penyebab  kematian  terbesar  di  dunia,  bahkan  hal  ini  berimbas kepada kerugian yang telah dialami oleh beberapa negara di dunia 1 . Sebanyak 38 juta (68%) dari  56  juta  kematian  di  disebabkan  oleh  penyakit degenerative .  Diabetes  Melitus  (DM) merupakan salah satu penyakit degenerative yang prevalensinya terus mengalami peningkatan di  dunia,  baik  pada  negara  maju  ataupun  berkembang.  Organisasi  kesehatan  dunia  (WHO) memperkirakan bahwa lebih dari 346 juta orang di seluruh dunia mengidap diabetes melitus. Jumlah ini kemungkinan akan lebih dari dua kali lipat pada tahun 2030 tanpa intervensi 2 . DM  (Diabetes  Mellitus)  atau  lebih  dikenal  dengan  kencing  manis  atau  sakit  gula merupakan  suatu  penyakit  metabolik  kronis  yang  disebabkan  oleh  ketidakmampuan  tubuh untuk  memproduksi  hormon  insulin  sesuai  kebutuhan  atau  karena  penggunaan  yang  tidak efektif dari insulin atau keduanya. Hal ini ditandai dengan tingginya kadar gula dalam darah atau hiperglikemi 3 . Menurut International Diabetes Federation tahun 2015 , sekitar 425 juta orang  di  seluruh  dunia  menderita  DM 4 .  Jumlah  terbesar  orang  dengan  DM  yaitu  berada  di wilayah  Pasifik  Barat  159  juta  dan  Asia  Tenggara  82  juta.  China  menjadi  negara  dengan penderita DM terbanyak di dunia dengan 114 juta penderita, kemudian diikuti oleh India 72,9 juta, lalu Amerika serikat 30,1 juta, kemudian Brazil 12,5 juta dan Mexico 12 juta penderita. Indonesia menduduki peringkat ke tujuh untuk penderita DM terbanyak di dunia dengan jumlah 10,3 juta penderita. Jumlah penderita DM ini diperkirakan akan meningkat pada tahun 2040, yaitu  sebanyak  16,2  juta  jiwa  penderita,  dapat  diartikan  bahwa  akan  terjadi  peningkatan penderita sebanyak 56,2% dari tahun 2015 sampai 2040 5 .
Diabetes melitus memiliki faktor resiko atau faktor pencetus yang berkontribusi terhadap kejadian penyakit yang dapat menyebabkan gangguan serius pada sistem tubuh, terutama pada sistem  saraf  dan  pembuluh  darah.  Upaya  pengendalian  faktor  resiko  dibutuhkan  untuk mencegah  diabetes  mellitus  dan    menurunkan  tingkat  fatalitas 6 . Untuk  mengurangi  resiko tersebut,  maka  diperlukan  suatu  program  penatalaksanaan  diabetes  secara  mandiri  bagi  para diabetisi ini. Program tersebut berlandaskan pada pengaturan pola makan, aktifitas sehari-hari dan  olahraga,  pengobatan  yang  teratur  serta  menghindari  stress.  Sasaran  program  ini  adalah para  diabetisi  yang  berada  dalam    lingkungan  keluarga  dan  masyarakat.  Diharapkan  melalui program  ini,  penyakit  mereka  dapat  dikendalikan  sehingga  dapat  menjalani  kehidupannya dengan normal 3 .
Menurut  konsensus  Perhimpunan  Endoktrinologi  Indonesia,  pilar  pengendalian  diabetes melitus  meliputi  latihan  jasmani,  terapi  gizi  medis,  intervensi  farmakologis,  edukasi  dan monitoring 7 . Keberhasilan  proses kontrol terhadap penyakit diabetes mellitus salah satunya ditentukan oleh kepatuhan  pasien dalam mengelola pola makan atau diet sehari-hari. Hal  ini agar  mencegah  timbulnya  komplikasi  dari  penyakit  diabetes  mellitus.  Prinsip  pengaturan makan pada penderita diabetes melitus hampir sama dengan anjuran makan untuk masyarakat umum yaitu makanan yang seimbang dan sesuai dengan kebutuhan kalori dan zat gizi masing- masing individu 8 . Penderita diabetes melitus perlu ditekankan pentingnya keteraturan makan dalam hal jadwal makan, jenis dan jumlah makanan, terutama pada mereka yang menggunakan obat  penurun  glukosa  darah  atau    insulin.  Kendala  utama  pada  penanganan  diet  DM  adalah kejenuhan  pasien  dalam  mengikuti  terapi  diet  yang  sangat  diperlukan  untuk  mencapai keberhasilan. Meskipun diperlukan pola makan atau diet yang sesuai dengan perintah dokter, namun  kenyataannya  tingkat  kepatuhan  penderita  dalam  menjalankan  program  manajemen penyakit tidak cukup baik. Permasalahan seperti ini menjadi tantangan dalam penanggulangan
https://jurnal-d3per.uwhs.ac.id/index.php/mak/article/view/180
penyakit diabetes melitus 9 .
Upaya  meningkatkan  kepatuhan  pasien  terhadap  pengobatannya  dilakukan  melalui pendidikan  kesehatan  kepada  pasien  tentang  penatalaksanaan  mandiri  atau  self  management pada penderita DM membutuhkan 4 pilar, yaitu pendidikan kesehatan, pola makan, mengelola stres, dan terapi farmakologis 10 . Pendidikan kesehatan diperlukan karena penyakit DM adalah penyakit yang berhubungan dengan gaya hidup sehingga perlu peningkatan pengetahuan untuk merubah  gaya  hidup 11 . Pengetahuan  merupakan  dasar  untuk  melakukan  suatu  tindakan, sehingga setiap penderita yang akan melakukan suatu tindakan biasanya didahului dengan tahu, selanjutnya mempunyai inisiatif untuk melakukan suatu tindakan berdasarkan pengetahuannya. Perilaku yang didasari oleh pengetahuan akan bersifat lebih baik daripada perilaku yang tidak di dasari oleh pengetahuan 7 .
Pengetahuan yang dimiliki penderita DM diharapkan dapat menjadi dasar untuk perubahan sikap  dan  gaya  hidup  sehingga  akan  merubah  perilaku  serta  dapat  meningkatkan  kepatuhan terhadap program pengobatan yang dijalani 12 . Kepatuhan menunjukkan perilaku pasien dalam mentaati atau mengikuti prosedur atau saran ahli medis seperti  menjalankan  terapi farmakologi dan pemeriksaan kadar gula darah secara rutin setiap bulan bagi penderita DM. Hal ini dapat membantu  pasien  untuk  mencegah  terjadinya  komplikasi  dan  mengurangi  kecacatan  serta mencapai kualitas hidup yang lebih baik 13 . Pasien DM diharapkan mempunyai pengetahuan yang  baik  dalam  pengembangan  manajemen  diri untuk  mencegah  komplikasi  yang  terjadi akibat pengobatan yang kurang optimal. Pengetahuan yang baik dengan manajemen diri dapat dicapai  melalui  pendidikan  kesehatan  yang  berkelanjutan.  Sebagian  besar  penderita  diabetes mellitus  telah  mengetahui  tentang  manajemen  diri,  akan  tetapi  banyak  pula  yang  tidak mematuhinya. Oleh karena itu, perlu dilakukan pendidikan kesehatan dengan manajemen diri untuk meningkatkan pengetahuan yang harus dimiliki oleh penderita tersebut 14 .

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  penelitian  eksperimental. Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah quasi  experimental dengan  desain  penelitian one group pre-test  and  post-test. Sampel  dalam  penelitian  ini  berjumlah  40  responden  diambil dengan teknik Purposive sampling . Instrumen dalam penelitian ini adalah kuesioner SDSCA. Uji hipotesis yang digunakan adalah uji dependent t-test.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Tingkat Kepatuhan Pasien DM Sebelum Diberikan Pendidikan Kesehatan Tentang Manajemen Diri
Tabel 1. Distribusi Tingkat Kepatuhan Pasien DM Sebelum Pendidikan kesehatan N Minimum Maximum Mean Std. Deviation Pre Test 40 49 81 67,40 7,309
Berdasarkan tabel 1. dari 40 responden dapat diketahui bahwa tingkat kepatuhan pasien DM sebelum diberikan pendidikan kesehatan tentang manajemen diri rata- rata 67.40 dengan standar deviasi ±7.309.
https://jurnal-d3per.uwhs.ac.id/index.php/mak/article/view/180
2. Tingkat Pengetahuan Pasien DM Sesudah Diberikan Pendidikan Kesehatan Tentang Manajemen Diri
Tabel 2. Distribusi Tingkat Kepatuhan Pasien DM Setelah Pendidikan kesehatan N Minimum Maximum Mean Std. Deviation Post Test 40 81 104 93,40 6,360
Berdasarkan tabel 2. dari 40 responden dapat diketahui bahwa tingkat kepatuhan pasien DM setelah  diberikan  pendidikan  kesehatan  tentang  manajemen  diri  rata-rata  93.40  dengan  standar deviasi ±6.360.
3. Pengaruh  Pendidikan  Kesehatan  Tentang  Manajemen  Diri  Terhadap  Tingkat Kepatuhan Pasien DM
Tabel 3.  Pengaruh Pendidikan Kesehatan Tentang Manajemen Diri Terhadap Tingkat
Kepatuhan Pasien DM N Mean Sig. (2-tailed) Pair 1 Pre test 40 67.40 <.001 Post test 40 93.40
Berdasarkan  tabel  3.  menunjukkan  ada  pengaruh  pada pre dan post pemberian intervensi (pendidikan kesehatan). Untuk sig.( 2-tailed ) didapatkan hasil <0.001 yang mana nilai  ini  lebih  kecil  dari  0.05  sehingga  bisa  disimpulkan  ada  Pengaruh  Pendidikan Kesehatan Tentang Manajemen Diri Terhadap Tingkat Kepatuhan Pasien DM.

## PEMBAHASAN
1. Tingkat  Kepatuhan  Pasien  DM  tentang  Manajemen  Diri  Sebelum  Pendidikan Kesehatan
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  40  responden,  diperoleh  nilai  mean  tingkat kepatuhan  pasien  DM  tentang  manajemen  diri  67.40  dengan  nilai  minimal  49  dan maksimal  81 . Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Laili  dkk  (2013)  bahwa  sebelum diberikan pendidikan kesehatan terdapat  66% responden tidak patuh,  34% kurang patuh dan tidak ada responden yang patuh melaksanakan pengaturan diet dengan benar. Ketidak patuhan penderita Diabetes Melitus tersebut disebabkan karena beberapa faktor yang salah satunya  ketidaktahuan  penderita  akan  pengelolaan  diabetes  melitus 15 .Pada  prakteknya kepatuhan didefenisikan sebagai tingkat pasien melaksanakan cara pengobatan dan prilaku yang disarankan oleh dokter atau para medis, sebagaimana  yang disarankan bagi  pasien Diabetes Melitus, masih banyak pasien diabetes melitus yang mengalami kegagalan dalam pengobatan, hal ini dapat disebabkan oleh berbagai faktor diantaranya tidak menjalani diet dengan  baik.  Komplikasi  penyakit  Diabetes  Melitus  dapat  timbul  karna  ketidakpatuhan dalam menjalankan program terapi adalah pengaturan diet, olah raga dan penggunaan obat- obatan 16 .
2. Tingkat  Kepatuhan  Pasien  DM  Tentang  Manajemen  Diri  Setelah  Pendidikan Kesehatan
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  40  responden,  diperoleh  nilai  mean  tingkat kepatuhan pasien DM tentang manajemen diri adalah 93.40 dengan nilai minimal 81 dan maksimal  104.  Hal  ini  menunjukan  bahwa  intervensi  pendidikan  kesehatan  terhadap kepatuhan  diet  pada  pasien  Diabetes  Melitus  dapat  meningkatkan  kepatuhan  pasien menjalankan  manajement  diet.  Hal  ini  membuktikan  bahwa  perilaku  patuh  responden dipengaruhi  oleh  pendidikan  kesehatan  tentang  manajemen  diri  yang  diberikan  oleh peneliti 14 . Hasil penelitian ini mendukung penelitian Norris et al. (2002) yang menyatakan
https://jurnal-d3per.uwhs.ac.id/index.php/mak/article/view/180
bahwa pasien yang menerima intervensi edukasi menimbulkan manajemen Diabetes yang lebih  baik.  Manajemen  Diabetes  tersebut  termasuk  kepatuhan  diet  dan  prilaku.  Ketika pasien  menerima  pembelajaran  pasien  memiliki  kemampuan  dan  tahu  bagaimana  cara memanajemen penyakit 17 .
Menurut Notoatmodjo (2017), metode penyuluhan merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi tercapainya suatu hasil penyuluhan secara optimal 18 . Dalam penyuluhan kesehatan metode penyuluhan individu  lebih efektif digunakan untuk membina perilaku baru atau seseorang yang telah mulai tertarik pada suatu perubahan perilaku atau inovasi 19 .  Dasar  digunakan  pendekatan  individual  ini  karena  setiap  orang  mempunyai  masalah atau alasan yang berbeda-beda sehubungan dengan penerimaan atau perilaku baru tersebut. Pendidikan kesehatan terhadap kepatuhan diet merupakan salah satu penatalaksanaan yang di  lakukan  pada  pasien  Diabetes  Melitus.  Menurut  berbagai  penelitian,  pendidikan kesehatan terhadap kepatuhan diet pada pasien diabetes melitus yang diberikan pada pasien diabetes  melitus  dapat  meningkatkan  pengetahuan  pasien  tentang  penyakitnya ,meningkatkan kepatuhan dalam pola makan dan dapat  mencegah terjadinya komplikasi lebih lanjut 8 .
3. Pengaruh Pendidikan Kesehatan Terhadap Kepatuhan Pasien Diabetes Melitus Berdasarkan analisa penelitian didapatkan tingkat kepatuhan pasien sesudah diberikan pendidikan  kesehatan  mengalami  peningkatan  26%.  Hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai p=0,001 (<0.05) maka dapat disimpulkan terdapat peningkatan kepatuhan pasien Diabetes Melitus dalam melaksanakan manajemen diri sebelum dan sesudah diberikan pendidikan kesehatan terhadap kepatuhan pada pasien Diabetes Melitus. Hal ini membuktikan bahwa kepatuhan  melaksanakan  manajemen  diri  pasien  Diabetes  Melitus  dipengaruhi  oleh pemberian pendidikan Kesehatan 20 .
Pendidikan  kesehatan  merupakan  proses  mengubah  individu,  kelompok  dan masyarakat menuju hal-hal yang positif secara terencana melaui proses belajar, perubahan tersebut  mencakup  pengetahuan  sikap  dan  ketrampilan  melalui  proses  pendidikan kesehatan 21 . Pendidikan kesehatan ditunjukkan untuk menggugah kesadaran meningkatkan pengetahuan  masyarakat  tentang  pemeliharaan  dan  peningkatan  kesadaran,  bentuknya berupa pendidikan kesehatan. Pendidikan kesehatan yang diberikan pada pasien Diabetes Melitus  Tipe  2  merupakan  salah  satu  intervensi  penatalaksanaan  Diabetes  Melitus  saat masih dirawat maupun sebelum pasien pulang, pendidikan kesehatan merupakan cara yang paling  efektif  untuk  meningkatkan  kepatuhan  pasien  terhadap  pengelolaan  Diabetes Melitus 22 .

## SIMPULAN DAN SARAN
Hasil Penelitian Kepatuhan responden terhadap manajemen diri Diabetes Melitus sebelum mendapatkan  pendidikan  kesehatan  rata-rata  67.40  dengan  standar  deviasi  7.309.  sedangkan Kepatuhan  responden  terhadap  manajemen  diri  diabetes  melitus  sesudah  mendapatkan pendidikan kesehatan rata-rata 93.40 dengan standar deviasi 6.360. Setelah mengetahui hasil dari  pre  test  dan  post-test  yang  telah  dilaksanakan,  hal  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat pengaruh  pendidikan  kesehatan  terhadap  kepatuhan  manajemen  diri  pada  pasien  diabetes melitus  di  Desa  Brongkol  Kecamatan  Jambu  dengan  hasil  uji  statikstik  menggunakan  uji dependent t-test didapat nilai p=0,001 (p<0.05). Sesuai dengan pengujian statistic menunjukkan adanya  Terdapat  pengaruh  pendidikan  kesehatan  terhadap  kepatuhan  manajemen  diri  pada pasien  diabetes  melitus.  Masyarakat  diharapkan  dapat  memberikan  manfaat  Penderita  DM diharapkan dapat mempertahankan perilaku manajemen diri yang baik, dan diharapkan dapat terus meningkatkan perilaku manajemen diri baik dengan cara seperti menjaga dan mengatur
https://jurnal-d3per.uwhs.ac.id/index.php/mak/article/view/180
pola  makan,  olahraga  dan  melakukan  aktivitas  fisik  yang  teratur,  tidak  merokok,  dan  rajin melakukan perawatan kaki. Bagi keluarga klien, diharapkan penelitian ini dapat  menjadikan gambaran  untuk  terus  memberikan  motivasi  kepada  klien  DM  supaya  terus  mengikuli  pola hidup yang sehat. Selain itu, diharapkan keluarga klien dapat memberi perhatian dan menemani klien DM dalam menjalani perilaku manajemen diri DM yang baik

## DAFTAR PUSTAKA
1. Mutoharoh. Pengaruh  Pendidikan  Kesehatan  Terhadap  Tingkat  Pengetahuan  Tentang Penyakit Diabetes Melitus pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 di Desa Ngadiwarno Sukorejo Kendal . IJMS. 2019;4(1):96–109.
2. WHO. Global report on diabetes. French: MEO Design ;; 2021.
3. Azis  WA,  Muriman  LY,  Burhan  SR. Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  dengan  Gaya Hidup Penderita Diabetes Mellitus . Jurnal Penelit Perawat Profesional. 2020;2 (1):105– 14.
4. IDF. Diabetes in Indonesia 2015 . International Diabetes Federation; 2015.
5. Suciana  F,  Arifianto  D.  Penatalaksanaan  5  Pilar  Pengendalian  DM  Terhadap  Kualitas Hidup Pasien DM Tipe 2 Kata Kunci : Kualitas Hidup , Diabetes Melitus Management 5 Pillar  Dm  Control  Of  Quality  Of  Life  Of  DM  Type  2  Patients.  STIKES  Kendal. 2019;9(4):311–8.
6. Isabella  C,  Sitorus  R,  Afiyanti  Y.  P engalaman  Ketidakpatuhan  Pasien  Terhadap Penatalaksanaan Diabetes Mellitus: Studi Fenomenologi . Jurnal Keperawatan Indonesia; 2020.
7. Elsevier. Keperawatan  medical  bedah:  Manajemen      klinis      untuk      hasil  yang diharapkan, edisi 8-buku 2. Indonesia: Salemba Medika 21; 2019.
8. Krisnatuti,  Diah. Diet  sehat  untuk  penderita  diabetes  mellitus. Jakarta:  Penebar Swadaya; 2014.
9. Yaqin A, Niken S, Dharmana E. Efek Self Efficacy Training Terhadap Self Efficacy Dan Kepatuhan Diet Diabetesi . JI-KES (Jurnal Ilmu Kesehatan);  2019.
10. Efendi, P., Buston, E., Suryanti, Susmita, R., & Yuninsi. Pengaruh Implementasi 4 Pilar Penatalaksanaan  Diabetes  Mellitus  Terhadap  Pengetahuanpada  Penderita  Diabetes Mellitus Di Puskesmas Kandang Kota Bengkulu. Journal of Nursing and Public Health. 2021;9(2), 74–80. https://doi.org/10.37676/jnph.v9i2.1803
11. Rahman HF, Yulia, Sukmarini L. E fikasi Diri, Kepatuhan, dan Kualitas Hidup Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 . E-Jurnal Pustaka Kesehatan;   2019.
12. ABudioro. Pendidikan Kesehatan dan Perilaku Kesehatan Masyarakat . Bandung: Yrama Karya; 2018.
13. Fitriani Antika Dhamayanti. Hubungan Manajemen Diri Diabetes Dengan Kontrol Gula Darah  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  II  Pada  Peserta  Prolanis  Di  Bandar  Lampung ; 2020. https://digilib.unila.ac.id/30054.
14. Utandi  A. Self  Manajemen  Education  (DSME)  sebagai  Metode  Alternatif  dalam Perawatan Mandiri Pasien Diabetes Melitus di dalam Keluarga . Jurnal Ilmiah Widya. 2012;29 (321):47–52.
15. Rahayu E, Kamaluddin R, Sumarwati M. Pengaruh Program Diabetes Self Management Education Berbasis Keluarga terhadap Kualitas Hidup Penderita Diabetes Melitus Tipe II di Wilayah Puskesmas II Baturraden . Jurnal Keperawatan Soedirman.  2019;9(3):163– 72.
16. Ndraha,  S. Diabetes  Mellitus  Tipe  2   dan   Tatalaksana   Terkini. Departemen Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Krida Wacana Jakarta. 2020; 27(2),9-16.
https://jurnal-d3per.uwhs.ac.id/index.php/mak/article/view/180
17. Hou, L., Wang, Q., Pan, B., Li, R., Li, Y., He, J., Qin, T., Cao, L., Zhang, N., Cao, C., Ge,  L.,  &  Yang,  K.  Exercise  modalities  for  type  2  diabetes:  A  systematic  review  and network meta-analysis of randomized trials. Diabetes/metabolism research and reviews . 2023; 39 (1), e3591. https://doi.org/10.1002/dmrr.3591 .
18. Notoatmodjo, S. Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan. In Jakarta: EGC; 2017.
19. Priyoto. Teori Sikap dan Perilaku dalam Kesehatan . Yogyakarta: Nuha Medika; 2019.
20. Nursalam  &  Efendi. Pendidikan  Dalam  Keperawatan .  Jakarta:  Salemba Medika; 2017.
21. Sugiyono. Metode Penelitian Pendidikan  Pendekatan Kuantitatif, Kualitatif, dan R & D. Bandung. Alfabeta; 2016.
22. Subekti, I. Neuropati Diabetik. Buku Ajar Penyakit Dalam . Jilid III. Edisi IV. Jakarta: Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam; 2009.