Jurnal Keperawatan Silampari Volume 6, Nomor 1, Desember 2022 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i1.4340

## PELAKSANAAN TERAPI PIJAT BAYI PADA NEONATUS DENGAN HIPERBILIRUBIN
Riska Fauziah Nurmala 1 , Siti Yuyun Rahayu 2 , Chatarina Surya 3 , Henny Suzana Mediani 4 , Murtiningsih 5
Universitas Jenderal Achmad Yani 1,2,3,4,5
nriskafauziah83@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  pelaksanaan  berbagai  terapi  pijat  bayi  pada neonatus terhadap penurunan kadar bilirubin dengan metode scoping review. Metode penelitian yang  digunakan  dalam  peelitian  ini  adalah  scoping  review  yang  mengikuti  pedoman metodologi  JBI  dengan  pencarian  dilakukan  di  beberapa  database    yaitu  PubMed,  Web  of Science, EMBASE dan Google Scholar.  Hasil penelitian menunjukkan bahwa 12 artikel yang melibatkan  665  neonatus  di  lima  negara,  sembilan  artikel  dengan  desain  randomized  control trial (RCT) dan tiga studi quasi experiment. Simpulan, mekanisme terapi pijat bayi yang paling mendasari  penurunan  ikterus  neonatorum  pada  kelompok  yang  menerima  terapi  pijat  adalah stimulasi gerakan usus.
Kata Kunci: Hiperbilirubin, Neonatus, Terapi Pijat Bayi

## ABSTRACT
This study aims to identify the implementation of various infant massage therapies in neonates to reduce bilirubin levels using the scoping review method. The research method used in this research  is  a  scoping  review  that  follows  the  JBI  methodology  guidelines  with  searches conducted  in  several  databases,  namely  PubMed,  Web  of  Science,  EMBASE,  and  Google Scholar. The results showed 12 articles involving 665 neonates in five countries, nine with a randomized control trial (RCT) design, and three quasi-experimental studies. In conclusion, the mechanism of infant massage therapy that most underlies the reduction of neonatal jaundice in the group receiving massage therapy is the stimulation of bowel movements.
Keywords: Hyperbilirubin, Neonate, Infant Massage Therapy

## PENDAHULUAN
Insiden hiperbilirubin dapat disebabkan oleh lingkungan dan sebagian lagi karena faktor genetik.  Ada  beberapa  faktor  risiko  yang  diketahui  berhubungan  dengan  hiperbilirubin  yaitu jenis  kelamin,  berat  lahir, inkompatibilitas  ABO ,  kelahiran  prematur,  infeksi,  sefalhematoma, G6PDD  (defisiensi  glukosa  6  fosfat  dehidrogenase),  banyak  mutasi  genetik  yang  mengubah fungsi  enzim,  pola  menyusui,  primiparitas  dan  kesulitan  makanan.  Hubungan  unik  yang diamati meliputi suhu udara yang lebih hangat, pijatan minyak, dan etnis (Jazayeri et al., 2021;
Andaruni,  2018).  Fototerapi  merupakan  penatalaksanaan    utama  pada  kasus  peningkatan bilirubin pada neonatus mengikuti kriteria yang direkomendasikan oleh American academy of Pediatrcs (Faulhaber 2018). Pada neonatus dengan hiperbilirubin, terapi pijat bayi  tidak menunjukkan efek samping negatif  jika  dibandingkan  dengan  perawatan  efektif  lainnya  seperti  fototerapi  (Garcia  et  al., 2021). Terapi pijat bayi dapat dilakukan oleh perawat terlatih  maupun secara mandiri oleh Ibu yang  sudah  dilatih  (Gözen  et  al.,  2019).  Terapi  pijat  bayi  efisien  dari  segi  biaya  yang  harus dikeluarkan serta alat yang sangat minimal yang harus dipersiapkan oleh Rumah Sakit, hanya perlu memberikan pelatihan kepada perawat di unit NICU atau perinatologi dan Ibu nya bayi untuk  memandirikan  nya.  Pada  penelitian  sebelumnya  telah  menunjukkan  bahwa  terapi  pijat bayi  dapat  menurunkan  kadar  bilirubin  neonatus  yang  menderita  hiperbilirubin  dan memperbaiki ikterus neonatorum (Ahmadipour et al., 2019).
Pada  pemeriksaan klinis, terapi pijat meningkatkan defekasi dan ekskresi bilirubin, yang dapat  mengurangi  ikterus  neonatorum  (Jazayeri  et  al,  2021;  Garg  et  al.,  2019).  Terapi  pijat mempercepat stimulasi vagal dan  mengurangi kadar bilirubin dengan meningkatkan   asupan makanan dan frekuensi buang air besar,  juga terapi pijat perut dapat  meningkatkan frekuensi buang  air  besar  dan  memperlancar  buang  air  besar  pada  bayi  baru  lahir  (Gözen  et  al.,  2019; Korkmaz & Esenay, 2019). Buang air besar yang lancar dapat mendorong keluarnya meconium yang  mengandung  bilirubin  lebih  banyak  keluar  (Babaei  &  Vakiliamini,  2018).  Dengan meningkatnya  defekasi  dan ekskresi bilirubin dapat mengurangi ikterus neonatorum  (Jazayeri et al., 2021). Jenis terapi pijat yang dapat mendukung penurunan kadar bilirubin salah satunya dengan terapi pijat field massage, juga ada pijatan Vimala dengan dua tahapan pijatan, ada juga teknik terapi pijat bayi menurut IAIM.
Pelaksanaan    terapi  pijat  yang  berbeda-beda,  tetapi  tidak  mengurangi  manfaat  nya, sehingga    peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian  terhadap  terapi  pijat    bayi  yang  dapat menurunkan kadar  bilirubin  pada neonatus dengan  mempelajari  pelaksanaan  terapi pijat bayi yang sudah ada sehingga dapat dihasilkan kesimpulan dan standar terkait terapi pijat bayi untuk menurunkan kadar bilirubin yang dapat dijadikan pedoman untuk peneliti selanjutnya. Tujuan dalam penelitian ini  dalam menjabarkan  pelaksanaan terapi pijat bayi dari  setiap  artikel  yang ada    terhadap  penurunan  kadar  bilirubin  pada  neonatus,  dalam  menjabarkan  tahapan-tahapan dari setiap jenis terapi pijat bayi, teknik pijat bayi yag digunakan, area pijatan serta waktu dan sesi pijatan. Kemudian membandingkan hasil dari setiap pijatan yang sudah diberikan dengan metode yang digunakan Scoping Review.

## METODE PENELITIAN
Scoping  review  ini  mengikuti  metodologi  JBI,  dengan  menggunakan  daftar  tilik  item pelaporan  pilihan  untuk  tinjauan  sistematis  scoping  review  (PISMA-ScR)  sebagai  pedoman penulisan.
Kriteria  Inklusi,  Peserta,  scoping  review  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi pelaksanaan  pada  penelitian  yang  berfokus  pada  penggunaan  terapi  pijat  bayi  sebagai  terapi komplementer  pada  neonatus  (usia  nol-28  hari)  yang  menjalani  prosedur  fototerapi.  Konsep, scoping review ini berfokus pada intervensi terapi pijat bayi oleh tenaga Kesehatan, keluarga pada neonatus yang menjalani fototerapi. Konteks, konteks scoping review ini adalah neonatus yang menjalani fototerapi di ruang perawatan bayi. Jenis sumber, sumber data dalam scoping
review  ini  terdiri  dari  semua  jenis  studi  kuantitatif,  termasuk  yag  menggunakan  desain eksperiment dan observasional.
Strategi pencarian, pada keseluruhan rangkuman scoping review mengenai pelaksanaan terapi pijat bayi dalam menurunkan kadar bilirubin ini menggunakan protokol JBI manual for evidence synthesis sebagai panduan dalam scoping review ini. Tahap pertama pencarian awal terbatas, yag dilakukan di empat database online, judul dan abstrak artikel yang relevan dengan topik kemudian dianalisis. Tahap kedua terdiri dari melakukan pencarian menggunakan semua kata kunci yang diidentifikasi dan istilah indeks disemua data base yang disertakan. Pada tahap ketiga,  daftar  referensi  dari  laporan  dan  artikel  yang  teridentifikasi  dicari  untuk  sumber tambahan.  Sumber  informasi,  basis  data  yang  dicari  adalah  PubMed,  EMBASE,  Web  of Science dan Google Scholar.
Pilihan  studi,  setelah  pencarian,  artikel  penelitian  dipilih  secara  independent  sesuai dengan  krtiteria  inklusi  berdasarkan  judul  dan  abstraknya,  waktu  periode  2011-2021,  artikel nya berbahasa Indonesia dan Inggris, type artikel nya pencarian original, fokus penelitian nya artikel yang membahas terapi pijat bayi terhadap penurunan bilirubin, jenis artikel nya yang full text. Kemudian proses seleksi literatur menggunakan diagram alir PISMA yang mencakup hasil pencarian  (basis  data  pebelitian  dan  sumber  tambahan),  penghapusan  kutipan  duplikat,  fase pemilihan studi (judul/ abstrak dan teks lengkap), alasan pengeculian artikel setelah membaca teks lengkap dan jumlah  akhir studi  yang disertakan. Artikel dikeluarkan bila tida memenuhi kriteria inklusi dan protokol.
Gambar. 1 Flow Chart
Identification of studies via databases and registers
Web of Science (n = 400) EMBASH (n =164) PUBMED (n = 19) Total Combined (n= 1335) Identif ica tio n Final Combined (n=14) Record excluded  n=1321 (n=1321)
Artikel sesuai tujuan dan Fulltext (n=12)
Dimasukkan ke dalam tahap analisis artikel
(n=12)
Scre ening E lig ibi lit y Inclu de d
Pembacaan abstrak dan Fulltext yang spesifik sesuai dengan tujuan penelitan. Excluded (n=2)
Melakukan penilaian kualitas artikel pada pertanyaan utama yang menjadi focus review yaitu pelaksanaan pijat bayi pada neonatus dengan hiperbilirubin
(n=0)
Google Scholar
(n = 752)

## Tabel. 1 Hasil Penelitian
Nama Penulis, Judul Artikel, Jenis Literatur Tahun Tujuan Hasil Penelitian Jazayeri et al., Comparison of the effect of foot reflexology and body massage on physiological indicators and bilirubin levels in neonates under phototherapy, RCT 2021 Untuk membandingkan efek terapi kaki dan pijat tubuh pada indikator fisiologis dan kadar bilirubin pada bayi di bawah fototerapi Intervensi dilakukan diruangan yang tenang, di tempat tidur, posisi bayi berbaring terlentang dan rileks.
Dimulai dengan memijat Pergelangan kaki,
lutut, selangkangan. Kemudian area perut dipijat dengan gerakan memutar. Selanjutnya area dada dan punggung dipijat dengan kedua tangan. Selanjutnya area Lengan atas sampai jari-jari. Telapak tangan, Pipi dan bibir juga dipijat lembut dengan jari telunjuk. Field massage sebagai intervensi keperawatan dengan pendekatan holistik dalam menurunkan ikterus neonatal dan persentase oksigen dibawah fototerapi. Dengan nilai bilirubin sebelum >14 dan sesudah 9,46
Basiri-Moghadam et al., The effect of massage on neonatal jaundice in stable preterm newborn infants: a randomized
controlled trial, RCT 2015 Untuk mengevaluasi efek terapi pijat pada bilirubin transkutan pada bayi prematur yang stabil. Pijat dilakukan 2x sehari, 1 jam setelah menyusui, pada suhu kanar 24  -28  C, cuci tangan terlebih dahulu, tangan dalam keadaan hangat. Pijat dimulai dari wajah dengan kedua ibu jari menggosok lembut daerah periorbital dan pipi. Kemudian kearea dada, setelah itu ke area perut memberikan pijatan setengah lingkaran sesuai dengan struktur usus besar. Selanjutnya pada area tangan dan kaki, dan akhirnya area punggung dengan menggunakan kedua tangan dengan cara menggeser kedua tangan dari tulang belakang ke kedua sisi dari leher himgga ke pantat bayi. Hasil penelitian tingkat bilirubin meningkat jauh lebih sedikit pada neonatus premature stabil yang diberikan intervensi BM. BM dapat mencegah peningkatan bilirubin serum yang berlebihan dan mengurangi kebutuhan akan fototerapi. Dengan nilai bilirubin sebelum 5,6 mg/dl dan sesudah intervensi 4,79 mg/dl
Ahmadipour et al., The Lowering of Bilirubin Levels in Full-Term Newborns by the effect of Combined Massage Therapy and
Phototerapy Practice, RCT 2019 Untuk menyelidiki efek terapi pijat gabungan dan fototerapi pada ikterus neonatorum
Pijat dilakukan 1 jam setelah menyusu, Ibu mencuci tangan sampai siku dengan air hangat dan sabun cair yang tidak berbau, dan dikeringkan dengan handuk bersih. Tangan diolesi zaitun yang tidak berbau, kemudian pijat bayi dengan lembur dengan jari-jari tangan, dan tekanan yang lembut selama 15 menit. Hasil penelitian Kadar bilirubin serum lebih rendah pada kelompk intervensi dan lebih tinggi pada kelompok kontrol. pada kelompok intervensi   tingkat bilirubin rata-rata menurun,
jumlah rata-rata BB meningkat 63 gram dengan peningkatan frekuensi buang air besar, jumlah hari rawat pun lebih rendah. Bila dibandingkan dengan kelompok kontrol bilirubin menurunn tetapi tidak signifikan, terjadi penurunan BB rata-rata 105 gr, frekuensi BAB pun tidak sering. Terapi pijat yang dikombinasikan dengan fototerapi efektif dalam menurunkan kadar bilirubin. Boskabadi et al., Effects of Body
Massage on Respons to Phototerapy in Neonatal
Hyperbilirubinemia : A randomized Clinical Trial, RCT 2020 Untuk mengevaluasi efek pijat pada penurunan kadar bilirubin pada bayi yang menjalani fototerapi Tangan peneliti dihangatkan dengan suhu tubuh bayi sebelum dipijat, dimulai dari anggota gerak bawah, anggota gerak atas,
perut, dada, punggung. BM lebih efektif pada jam-jam awal fototerapi ketika kadar bilirubin lebh tinggi, penurunan lebih cepat dari kadar toksik bilirubin yang sangat tinggi pada jam- jam awal sangat penting dalam mengurangi komplikasi. Penggunaan terapi BM sebagai terapi tambahan dibandingkan penggunaan fototerapi saja dapat mempercepat penurunan bilirubin pada jam-jam pertama fototerapi. Dengan nilai bilirubin sebelum intervensi 22,48 mg/dl dan sesudah intervensi turun per 8 jam sebesar 0,81
Korkmaz et al., Effects of Massage Therapy on Indirect
Hyperbilirubinemia in Newborns Who Receive Phototerapy, RCT 2019 Untuk mengevaluasi efek terapi pijat pada kadar bilirubin serum total (TSB) dan frekuensi buang air besar, buang air kecil, dan makan pada bayi baru lahir yang menerima fototerapi untuk hiperbilirubinemia tidak langsung. Peneliti mencuci tangan secara menyeluruh, kemudian mengoleskan minyak yang aman digunakan untuk bayi. Pijat dimulai dengan wajah, area mata dan pipi dengan lembut. Kemudian area dada bawah hingga atas. Pemijat kemudian melakukan gerakan lembut setengah lingkaran pada area perut, diikuti dengan pijatan pada tungkai atas dan bawah dengan tekanan sedang, tearkhir area punggung dipijat dengan menggunakan ibu jari dari atas kebawah dan dari leher ke bokong. Setelah dipijat bayi ditempatkan kembali dibawah fototerapi.
Nenonatus dalam kelompok intervensi memiliki TSB yang secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan kelompok control setelah intervensi terapi BM, Dengan nilai bilirubin sebelum 17.91 mg/dl dan sesudah dilakukan intervensi 9,02 mg/dl
Lin et al., Effects of infant massage on jaundiced neonatus undergoing phototherapy, RCT 2015 Untuk menyelidiki efek pijat bayi pada neonatus dengan penyakit kuning yang juga menerima fototerapi Peneliti mencuci tangan, pijatan dimulai dari kaki, perut, tangan dan akhirmya punggung. Frekuensi:2x1 Tingkat bilirubin total pada kelompok intervensi secara signifikan lebih rendah dibandingkan kelompok control pada hari ketiga terapi pijat. Dengan nilai bilirubin >15 mg/dl dan nilai bilirubin setelah diberikan intervensi 10,8 mg/dl
Dalili et al., Effecrts of baby massage on neonatal jaundice in healthy Iranian infants: A pilot study, RCT 2015 Untuk mengevaluasi efek pijat bayi pada kadar bilirubin transkutan dan frekuensi tinja bayi baru lahir cukup bulan yang sehat Ibu mencuci tangan dengan bersih dan. Mengoleskan baby oil, pijatan dimulai dengan menyentuh wajah dengan sedikit tekanan dengan 2 jari di dahi dan pipi dan area orbital, setelah it uke area dada dengan meletakkan 2 jari digeser melintang dan melenturkan anggota tubuh bagian atas bawah, lalu pijat area perut dengan gerakan melingkar dari kanan ke kiri dan bergerak turun ke anggota badan memanjang dan melenturkan anggota tubuh bagian atas dan bawah, terakhir area punggung dengan menekan lembut tulang belakang dan kedua sisi secara perlahan bergerak ke bawah. BM pada neonatus memberikan nilai bilirubin yang signifikan antara kelompok intervensi dan kelompok control. Dengan nilai bilirubin sebelum tidak dilakukan pemeriksaan dan sesudah pemberian intervensi 9,2 mg/dl
Eghbalian et al., The lowering of bilirubin levels in patients with neonatal jaundice using massage therapy : A randomized, double – blind clinical trial,
RCT 2017 Untuk mengetahui pengaruh pijat pada kadar bilirubin pada kasus ikterus neonatorum Bayi dipijat satu jam setelah bangun tidur pada suhu ruangan 24  -28  C. ibu mencuci tangan, kemudian menggosokan kedua tangannya agar suhunya mendekati suhu tubuh bayi. Pemijatan dimulai dengan area wajah, mata, dan pipi dengan lembut dan perlahan. Kemudian area dada bawah dan atas, selanjutnya area perut dengan pijatan setengah lingkaran pada perut bayi, diikuti dengan pijatan dengan tekanan sedang pada tungkai atas dan bawah, terakhir tulang belakang dipijat menggunakan dua ibu jari dari atas kebawah dan dari leher ke pantat.
Intervensi BM yang dilakukan selama 4 hari berdampak signifikan terhadap penurunan kadar bilirubin total pada kelompok intervensi dibandingkan dengan kelompok control. BM yang dikombinasikan dengan fototerapi merupakan metode yang efektif untuk menurunkan kadar bilirubin total serum dalam waktu 4 hari. Dengan nilai bilirubin 18,44 mg/dl dan sesudah 6,94 mg/dl
Seyyedrasooli et al., Effect of vimala massage on physiological jaundice in infants: a randomized controlled
trial, RCT 2014 Untuk menyelidiki efek pijat Vimala pada Ikterus fisiologis neonatus Pijat dilakukan pada ruangan yang hangat, peneliti cuci tangan dengan bersih kemudian menghangatkan tangan. Pijat dilakukan dalam 2 tahap
Tahap 1: terlentang: wajah dari tengah ke dahi ke sisi wajah.
Lokasi depan telinga dan rahang kemudian dipijat dalam skema putar.
Dada, pusat dada kesamping melintasi tulang rusuk,
lengan dan tangan, dari bahu ke pergelangan
tangan dan dari pergelangan tangan kejari melalui gerakan memutar (memerah susu india) di kedua tangan perut, menggunakan metode iloveu, pijat dilakukan mulai dari perut kiri atas tepat dibawah tulang rusuk ke bawah  kemudian perut kanan atas tepat dibawah tulang rusuk ke titik yang berlawanan lalu ke bawah, danmulai dari sisi kanan bawah perut keatas dan terus menerus mengikuti prosedur sebeumnya. Kaki, dari paha kelutut kemudian ke kaki (memerah susu india) Tahap 2 : tengkurap. Dimulai dari leher hingga pinggang dan sebaliknya dipijat dengan kedua tangan dalam posisi bersinggungan dengan punggung, dengan gerakan berlawanan arah.
Tren penurunan bilirubin lebih rendah pada kelompok intervensi dibandingkan pada kelompok control. Dengan nilai bilirubin awal tidak dilakukan pemeriksaan dan bilirubin setelah diberikan intervensi 6,25 mg/dl
Novianti et al.,
Pengaruh Field
Massage sebagai terapi adjuvan terhadao kadar bilirubin Serum Bayi
Hiperbilirubinemia, Quasi eksperimen 2017 Untuk mengetahui pengaruh field massage sebagai adjuvan terhadap kadar bilirubin serum bayi hiperbilirubinemia yang menjalani fototerapi. Dilakuan 1 jam setelah bayi minum, dimulai dengan area wajah, dada, abdomen, ektremitas dan punggung dengan sentuhan tekanan sedang.
Penurunan kadar bilirubin signifikan pada kelompok intervensi. Dengan nilai bilirubin awal  15,26 mg/dl dan 8,09 mg/dl setelah dilakukan intervensi
Setiarini et al.,
Pengaruh Baby Field
Massage Therapy terhadap Kadar Bilirubin Serum Pada Bayi Dengan
Hiperbiirubin, Quasi eksperimen 2022 Untuk mengetahui pengaruh baby field massage therapy terhadap kadar bilirubin serum pada bayi dengan hiperbiirubin Pijat dilakukan 1 jam setelah minum, dimulai area kaki, perut, dada, tangan, wajah dan punggung dengan sentuhan sedang.
Bayi cukup bulan dengan hiperblirubinemia, kadar bilirubin mengalami penurunan yang signifikan. Dengan nilai bilirubin awal > 12 mg/dl dan setelah diberikan tindakan 6,49
mg/dl
Purnamasari et al., Pengaruh Baby
Massage Terhadap Penurunan Kadar
Bilirubin,
Quasi Experimen 2020 Untuk mengetahui pengaruh baby massage terhadap penurunan kadar bilirubin Langkah-langkah pemijatan dilakukan pada area wajah, dada, perut, ekstremitas dan punggung. Hasil untuk kelompok intervensi diperoleh perbedaan rata-rata yang signifikan. Dimana terjadi penurunan kadar bilirubin yang signifikan pada kelompok yang mendapatkan BM. Dengan nilai bilirubin awal 18,51 mg/dl dan
7,56 mg/dl setelah diberikan intervensi

## Pencarian Literatur / Pemilihan Studi
Pada  pencarian  awal  di  empat  database  yang  ada  dan  menggunakan  kata  kunci  yang disesuaikan  dengan  MeSH,  peneliti  menghasilkan  1335  artikel.  dari  jumlah  tersebut,  1321 dikeluarkan setelah judul dan penyaringan abstrak. 14 artikel tersisa diambil untuk tinjauan teks lengkap. Dari jumlah tersebut 2 artikel dikeluarkan dengan alasan pengecualian. 12 artikel yang tersisa memenuhi krtiteria inklusi dan dengan demikian dimasukkan kedalam scoping review ini.

## Karakteristik Studi
Sebanyak 12 studi dimasukkan dalam scoping review ini. Dari jumlah tersebut, 3 quasi ekperiment dan sembilan randomized control trial  (RCT). Penelitian dilakukan di lima negara, hampir semuanya di timur tengah dan wilayah asia. Tahun penerbitan berkisar antara 2011 dan 2021. Prosedur yang dilakukan pada neonatus adalah pemasangan fototerapi.

## Pelaksanaan Terapi Pijat
Pelaksanaan  terapi  pijat    bayi  dilakukan  oleh  perawat,  peneliti  maupun  orangtua.  Jenis terapi pijat yang diberikan 6 artikel dengan field massage, 4 artikel dengan Teknik IAIM dan 2 artikel Teknik Vimala. Area pijatan adalah pergelangan kaki, lutut, selangkangan, dada, perut dan punggung. Lengan atas sampai hari-jari, pipi, bibir, wajah, leher, pantat, tungkai atas dan bawah.

## Hasil Intervensi Terapi Pijat
Hasil terapi pijat pada bayi menunjukan hasil yang positif, meskipun Teknik, waktu, area pijatan yang berbeda-beda namun tetap dapat menurunkan kadar bilirubin bayi.

## Karakteristik Bayi
Ada  665    neonatus  yang  terlibat  dalam  penelitian  scopig  review  ini.  Neonatus  dalam penelitian ini adalah bayi cukup bulan dengan usia kehamilan 34-42 minggu, berat badan 2500- 4000 gram. Usia 0-28 hari ketika penelitian.

## Efek Terapi Pijat Bayi pada Penurunan Kadar Bilirubin pada Neonatus
Dalam semua penelitian yang dilakukan berbagai tindakan terapi pijat terbukti memiiki efek positif dalam menurunkan kadar bilirubin pada neonatus cukup bulan. Pada neonatus yang premature kadar bilirubin dapat meningkat lebih daripada bayi matur namun dengan pemberian terapi pijat ini kadar bilirubin tetap stabil.

## PEMBAHASAN
Mekanisme  terapi  pijat  bayi  pada neonatus dengan  hiperbilirubin  adalah    melalui peningkatan intake ASI pada neonatus , karena neonatus yang tidak cukup saat menyusui dapat bermasalah  dikarenakan  asupan  ASI  yang  masuk  ke  usus  untuk  memproses  pembuangan bilirubin dalam tubuh (Ahmadipour et al., 2018). Produksi ASI yang belum banyak pada hari- hari  pertama,  menyebabkan  neonatus  mengalami  kekurangan  asupan  makanan  sehingga bilirubin  direk  yang  sudah  mencapai  usus  tidak  terikat  oleh  makanan  dan  tidak  dikeluarkan melalui anus bersama makanan. Asupan nutrisi yang kurang pada neonatus akan menyebabkan dehidrasi pada neonatus,  hal ini dapat meningkatkan  risiko ikterus neonatorum karena  fungsi
hati  neonatus  terganggu  akibat  hipoperfusi  dan  kurangnya  asupan  ASI  yang  masuk  ke  usus dapat  menurunkan  rangsangan  defekasi  untuk  ekskresi  bilirubin,  apabila  ekskresi  bilirubin terganggu  akan  terjadi  penumpukan  bilirubin  yang  menyebabkan  warna  kuning  pada permukaan  kulit  (Auliasari  et  al.,  2019).  Salah  satu  mekanisme  terapi  pijat  bayi adalah peningkatan  aktivitas nervous  vagus yang  menyebabkan  penyerapan  makanan  menjadi  lebih baik sehingga bayi cepat lapar dan akan lebih sering menyusu pada ibu nya, sehingga ASI akan lebih banyak diproduksi.
Pada  artikel  nya  Jazayeri  et  al.,  (2021)  51  sampel  yang  berpartisipasi  dalam  penelitian RCT  dibagi  menjadi  2  kelompok,  kemudian  diberiakn  intervensi  terapi  pijat    bayi  dengan menggunakan teknik field massage dilakukan sehari selama 10-15 menit, selama perawatan. Setelah  dilakukan  intervensi  pada  neonatus  dengan  hiperbilirubin,  kadar  bilirubin  neonatus pada  kelompok  intervensi  secara  signifikan  lebih  rendah  dibandingkan  dengan  kelompok control  ( p <0,05).  Kadar  bilirubin  terjadi  penurunan  pada  ke  dua  kelompok,  namun  kadar bilirubin  rendah  pada  kelompok  intervensi  (9,46  1,094)  sedangkan  pada  kelompok  kontrol lebih tinggi (11,92  0,953). Dalam penelitian ini terapi pijat bayi dengan teknik field massage efektif dalam menurunkan kadar bilirubin pada neonatus dengan fototerapi.
Pada  artikel  Moghadam  (2015)  penelitian  RCT  dengan  melibatkan  40  sampel,  dengan menggunakan  terapi  pijat  bayi  metode  IAIM.  Terapi  pijat  bayi  dilakukan  pada  hari  pertama sampai hari ke empat perawatan selama 20 menit. Dengan frekuensi dua kali sehari pagi dan sore, 1 jam setelah minum. Selama penelitian dilaporkan frekuensi buang air besar meningkat pada kelompok pijat pada hari pertama (p=0,001), pada hari ke dua (p=0.02), pada hari ke tiga (p=0,01) dan pada hari ke empat (p=0,002) hal ini menunjukan frekuensi  buang air besar yang lebih tinggi  pada neonatus kelompok intervensi dibandingkan kelompok kontrol. Terapi pijat dapat  merangsang  buang  air  besar,  hal  ini    meningkatkan  frekuensi  buang  air  besar,  dan meningkatkan  aliran  darah  dan  getah  bening  serta  cairan  jaringan  subkutan.  Sehingga    Hasil pembacaan  bilirubin  transkutan  setelah  intervensi  antara  hari  pertama  hingga  keempat  pun berbeda  antara  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  yaitu  7,56  1,36  dan 4,79  1,84mg/desileter untuk kelompok pijat dibandingkan kelompok kontrol. Pada  artikel  nya  Ahmadipour  et  al.,  (2019)  penelitiannya  dengan  menggunakan  desain RCT  dengan  83  sampel  neonatus  cukup  bulan.  Diberikan  intervensi  terapi  pijat  bayi  dengan teknik field  massage .  Intervensi  dilakukan  selama  hari  rawat  durasi  pijat  selama  15  menit dengan  frekuensi  dua  kali  sehari,  1  jam  setelah  menyusu.  Setelah  diberikan  intervensi  kadar bilirubin menurun pada kelompok intervensi dan lebih tinggi pada kelompok kontrol (p<0,05), selain itu rata-rata jumlah hari rawat inap pada kelompok intervensi lebih rendah dibandingkan kelompok kontrol.
Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Eghbalian  et  al.,  (2017)  penelitian  dengan  desain RCT, dalam penelitian ini 134 pasien dibagi menjadi dua kelompok, yaitu kelompok intervensi (terapi  pijat  bayi  dikombinasi  dengan  fototerapi)  dan  kelompok  kontrol    (hanya  fototerapi). Terapi pijat bayi menggunakan teknik field massage , diberikan satu jam setelah bangun tidur di pagi  dan  siang  hari.  Selama  penelitian  dicatat  frekuensi  dan  jumlah  buang  air  besar,  namun dalam penelitian ini tidak ada perbedaan signifikan antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Namum berdampak signifikan terhadap penurunan kadar bilirubin total pada kelompok intervensi dibandingkan kelompok kontrol.
Pada  penelitian  nya  Boskabadi  et  al.,  (2020)  sebanyak  60  neonatus  aterm  dilibatkan dalam penelitian RCT nya. Intervensi yang diberikan yaitu terapi pijat bayi dengan teknik field massage,  intervensi    diberikan  tiga  kali  sehari  selama  30  menit.  Setelah  diberikan  intervensi dihasilkan terapi pijat lebih efektif pada jam-jam awal fototerapi, ketika kadar bilirubin tinggi. Karena  resiko kernicterus terbesar  terjadi  pada  jam-jam  awal  fototerapi  saat  kadar  bilirubin tinggi  dan  menyebabkan  resiko  komplikasi  neurologis.    Hal  ini  menunjukan  terapi  pijat  bayi dapat mempercepat pelepasan isomer special tidak terkonjugasi 4z, 15 e dari kulit.
Dalam artikel nya Korkmaz & Esenay (2019) melakukan penelitian dengan desain RCT dengan  50  neonatus  kemudian  dibagi  menjadi  dua  kelompok.  Diberikan  terapi  pijat  bayi menggunakan  teknik  IAIM.  Intervensi  diberikan  dua  kali  sehari,  selama  15  menit.  Selama perawatan  fototerapi.  Setelah  dilakukan  intervensi  kadar  bilirubin  pada  kelompok  intervensi memiliki kadar bilirubin yang jauh lebih rendah (9,02 – 1,27) dibandingkan dengan kelompok kontrol (11,04-1,57) dengan nilai (p<0,001). Selama pemberian intervensi dilaporkan frekuensi buang  air  besar,  buang  air  kecil  dan  kualitas  minum  susu  juga  meningkat  pada  kelompok intervensi dibandingkan pada kelompok kontrol. Dalam penelitian ini  terlihat bahwa frekuensi menyusu lebih besar pada kelompok intervensi, hal ini karena nenonatus yang diberikan terapi pijat  bayi  dapat  merangsang  saraf  vagus  dan  meningkatkan  sekresi  gastrin    yang  dapat meningkatkan  motilitas  lambung,  sekresi  asam  klorida  lambung,  enzim  pencernaan  dan pengosongan  lambung  sehingga  peningkatan  keinginan  untuk  makan  atau  minum  yang  lebih aktif  dan  lebih  sering.  Dengan  demikian  asupan  makanan  meningkat.  Peningkatan  frekuensi makan pada neonatus dapat meningkatkan frekuensi buang air besar dan buang air kecil juga, dengan  diberikan  terapi  pijat  yang  dapat  meningkatkan  peristaltik  usus  sehingga  dapat mempercepat pengeluaran tinja dari usus dan meningkatkan frekuensi buang air besar maka hal ini dapat mempercepat ekskresi bilirubin dari tubuh.
Dalam artikel Lin  et al., (2015) dengan metode penelitian RCT. Sebanyak 56 neonatus terdaftar dalam penelitian ini. Teknik terapi pijat bayi yang dilakukan terapi pijat IAIM. Setelah dilakukan intervensi dilaporkan bahwa frekuensi buang  air besar meningkat secara signifikan untuk  semua  neonatus  yang  dilakukan  pijat  terutama  pada  hari  ke  tiga.  Hal  ini  karena  terapi pijat dapat meningkatkan pergerakan usus dan ekskresi meconium, peningkatan buang air besar diharapkan  dapat  mengurangi  sirkulasi  enterohepatic  bilirubin  pada  neonatus,  sehingga menyebabkan peningkatan  ekskresi bilirubin. Kadar bilirubin juga menurun  secara  signifikan pada kelompok pijat (10,8  0,9) dibandingkan kelompok kontrol (12,2  1,8).
Pada  artikel  nya  Dalili  et  al.,  (2015)  penelitian  ini  dilakukan  pada  50  neonatus  dengan metode RCT, dengan menggunakan terapi pijat bayi teknik field massage. Intervensi diberikan selama  empat  hari  sejak  hari  pertama  kelahiran.  Setelah  dilakukan  tindakan  intervensi, dihasilkan frekuensi buang air besar meningkat pada kelompok intervensi, dan nilai TCB juga menurun  signifikan  pada  kelompok  intervensi  (9,2  1,4)  dibandingkan  kelompok  kontrol (11,06  1,5).
Sedangkan  pada  artikel  yang  ditulis  oleh  Seyyedrasooli  et  al.,  (2014)  dengan  metode RCT yang melibatkan 43 neonatus aterm dengan hiperbilirubin yang dijadikan sampel, teknik yang  digunakan  dalam  pemberian  terapi  pijat  bayi  yaitu  teknik  pijat  Vimala.  Intervensi diberikan selama  empat  hari, dengan frekuensi 3x1 hari, 15 menit setiap sesi pijatan. Setelah dilakukan  intervensi  nilai  TCB  tidak  terjadi  perbedaan  yang  signifikan,  sedangkan  untuk
frekuensi  buang  air  besar  terjadi  perbedaan  yang  signifikan,  yaitu  defekasi  pada  kelompok intervensi lebih tinggi dibandingkan kelompok kontrol.
Pada  artikel  Novianti  et  al.,  (2017)  dalam  penelitain  quasi  ekperimen  nya  yang melibatkan  32  responden,  diberikan  tindakan  terapi  pijat  bayi  dengan  teknik field  massage . Intervensi  diberikan  selalama  tiga  hari,  dengan  frekuensi  2x  per  hari  (pagi  dan  sore  hari) dengan  durasi  15  –  20  menit,  dilakukan  minimal  1  jam  setelah  bayi  minum.  Dari  penelitian yang  dilakukan  dihasilkan  bahwa  kadar  bilirubin  pada  kelompok  intervensi  rata-rata mengalami penurunan (8,09  1,21) sedangkan pada kelompok kontrol (10,05  2,17). Pada artikel Setiarini et al., (2022); Apriyani et al., (2021) penelitian nya menggunakan metode quasi eksperimen dengan jumlah sampel sebanyak 34 responden. Responden kemudian dibagi menjadi 2 kelompok, yakni kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Intervensi yang diberikan  terapi  pijat  bayi  denga  teknik field  massage sebanyak  2x1  hari  (pagi  dan  sore), selama  2  hari  dengan  durasi  15-20  menit.  Terapi  pijat  bayi  dilakukan  minimal  1  jam  setelah minum.  Setelah  diberikan  intervensi  selama  2  hari  menunjukan  selisih  nilai  rata-rata  kadar bilirubin  serum  pada  kelompok  intervensi  (6,28  2,32)  dan  pada  kelompok  kontrol  (9,49  2,87).
Responden  dalam  penelitian  memiliki  karakteristik  yang  hampir  sama  dianataranya: Rentang usia bayi dalam kandungan ibu antara 34 hingga 42 minggu dengan berat badan antara 1500gr – 4000gr, pada jenis kelamin laki-laki dan perempuan.
Penggunaan  terapi  pijat  bayi sebagai  terapi  komplementer  dalam  menurunkan  kadar bilirubin pada neonatus , yang menjalani fototerapi. Menurut ulasan artikel tersebut dijelaskan bahwa  terapi  pijat  bayi sebagian  besar  digunakan  sebagai  metode  pendamping  fototerapi, dengan  jenis  pijatan  terdiri  dari  field  massage,  pijat  Vimala  dan  menggunakan  pijatan  teknik IAIM. Dari ketiga jenis pijatan yang diberikan terbukti dapat menurunkan kadar bilirubin. Pada artikel  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Jazayeri  et  al.,  (2021)  menunjukan  bahwa  frekuensi buang  air  besar  lebih  tinggi  pada  kelompok  neonatus  dengan  hiperbiliribin  yang  diberikan fototerapi dan diberikan intervensi  terapi pijat bayi dengan kelompok neonatus hiperbilirubin hanya  diberikan fototerapi saja dengan  peredaan  yang  bermakna secara statistik. Peningkatan frekuensi  buang  air  besar  pada  neonatus  ini  dapat  disebabkan  oleh  adanya  rangsangan  saraf vagus  yang  dapat  disebabkan  oleh  rangsangan  pada  saaf  tepi.  Peningkatan  frekuensi  tinja mengurangi reabsorpsi bilirubin terkonjugasi  yang disekresikan di usus dan dengan demikian dapat  menurunkan  nilai  bilirubin  dalam  darah.  Selain  itu  juga  stimulasi  saraf  vagus menyebabkan  peningkatan  hormone  gastrointestinal  yang  selanjutnya  dapat  membantu pencernaan  dan  ekskresi  bilirubin  akibatnya  menurunkan  kadar  bilirubin  dalam  darah  juga. Oleh  karena  itu  kombinasi  pemberian  fototerapi  dengan  terapi  pijat  bayi dianggap  dapat menurunkan kadar bilirubin pada neonatus.
Terapi  pijat  bayi  sebagai  metode  komplementer  dalam  menurunkan  kadar  bilirubin  ini bervariasi  pada  semua  penelitian.  Selain  istilah  pijat  kaki,  refleksi  kaki,  pijat  tubuh  dan  pijat bayi.  Istilah-istilah  tersebut  menunjukan  bahwa  pijatan  dinamai  sesuai  dengan  bagian  tubuh yang  menerimam  pijtan  tersebut.  Melakukan  pijatan  pada  seluruh  tubuh  terdiri  dari  wajah, dada,  abdomen,  punggung  serta  tungkai  atas  dan  bawah.  Meskipun  bagian  tubuh  yang dilakukan pijatan bervariasi yaitu area lokal dan umum, efek pijatan pada penurunan bilirubin ini sama-sama bermanfaat.
Tingkat  tekanan  pada  area  yang  dilakukan  pijatan  merupakan  salah  satu  elemen  yang dapat mempengaruhi efek pijatan. Tingkatan ini termasuk tekanan ringan, sedang dan dalam. Menurut artikel nya Jazayeri et al., (2021) mengemukakan tekanan sedang dapat menstimulasi nervus  vagus  sehingga  meningkatkan  frekuensi  BAB  pada  bayi  yang  dilakukan  pijatan. Peningkatan  frekuensi  tinja  mengurangi  reabsorpsi  bilirubin  terkonjugasi  yang  disekresikan diusus dengan demikian dapat mencegah peningkatan bilirubin. Selain itu stimulasi saraf vagus menyebabkan peningkatan hormone gastrointestinal yang dapat membantu sistem pencernaan dan  ekskresi  bilirubin.  Tekanan  pada  terapi  pijat  bayi    berbeda  dengan  pijat  yang  dilakukan terhadap  dewasa,  pada  terapi  pijat  bayi    biasanya  lebih  cenderung  berupa  sentuhan-sentuhan lembut sehingga disebut juga stimulus touch .

## SIMPULAN
Mekanisme terapi pijat bayi yang paling mendasari penurunan ikterus neonatorum pada kelompok  yang  menerima  terapi  pijat  adalah  stimulasi  gerakan  usus.  Hal  ini  dapat meningkatkan  frekuensi  buang  air  besar  dan  memungkinkan  neonatus  mengeluarkan  lebih banyak meconium yang mengandung bilirubin.
Terapi pijat merangsang saraf vagus, yang akan meningkatkan frekuensi buang air besar dan  mengurangi  sirkulasi  enterohepatic  bilirubin.  Sehingga  meningkatkan  ekskresi  bilirubin. Terapi pijat fisiologis dapat meningkatkan aliran darah, getah bening dan cairan jaringan yang meningkatkan pengumpulan dan eksresi bilirubin.
Hal ini diperlukan untuk penelitian masa depan untuk memasukkan protokol pijat yang lebih rinci dan akurat yang digunakan untuk mengurangi hiperbilirubin pada neonatus. Rincian yang relevan dari protokol ini termasuk durasi dan intensitas pijatan, tingkat tekanan dan bagian tubuh yang menerima pijatan.

## SARAN
Perlu  dipertimbangkan  metode  pemijatan  yang  praktis,  aman,  efektif  dan  efisien  serta dapat dengan mudah dilakukan oleh penyedia layanan kesehatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmadipour, S., Mardani, M., Mohsenzadeh, A., Baharvand, P., & Nazeri, M. G. (2019). The Lowering  of  Bilirubin  Levels  in  Full-Term  Newborns  by  the  Effect  of  Combined Massage  Therapy  and  Phototherapy  Practice. American  journal  of  perinatology , 10.1055/s-0039-1685493.  Advance  online  publication.  https://doi.org/10.1055/s-0039- 1685493
Andaruni, N. Q. R. (2018). Pengaruh Pijat Bayi dan Breastfeeding terhadap Penurunan Kadar
Bilirubin. Jurnal Ilmiah Bidan , 3 (2), 45-51.
https://ibi.or.id/journal/index.php/jib/article/view/52
Apriyani, S., Mariyam, M., Alfiyanti, D., & Samiasih, A. (2021). Field Massage Improves the Life  Quality  of  Infant  with  Hyperbilirubinemia  and  Under  Phototherapy. Media Keperawatan Indonesia , 4 (2), 108. https://doi.org/10.26714/mki.4.2.2021.108-113
Auliasari, N.  A., Etika, R., Krisnana,  I.,  &  Lestari, P. (2019). Faktor Risiko Kejadian  Ikterus
Neonatorum. Pediomaternal Nursing Journal , 5 (2), 183–188.
https://doi.org/10.20473/pmnj.v5i2.13457
Babaei, H., & Vakiliamini, M. (2018). Effect of Massage Therapy on Transcutaneous Bilirubin Level in Healthy Term Neonates: Randomized Controlled Clinical Trial. Iranian Journal of Neonatology , 9 (4), 41–46. https://doi.org/10.22038/ijn.2018.28906.1386 Boskabadi, H., Alfi, N., Abrishami, M., Moradi, A., Kiani, M. A., & Zakerihamidi, M. (2020).
Effects of Body Massage on Response to Phototherapy in Neonatal Hyperbilirubinemia:
A Randomized Clinical Trial. Original Article , 8 (5), 11347–11353.
https://doi.org/10.22038/ijp.2020.41101.3462
Dalili,  H.,  Sheikhi,  S.,  Shariat,  M.,  &  Haghnazarian,  E.  (2016).  Effects  of  Baby  Massage  on Neonatal  Jaundice  in  Healthy  Iranian  Infants:  A  Pilot  Study. Infant  Behavior  and Development , 42 , 22–26. https://doi.org/10.1016/j.infbeh.2015.10.009
Eghbalian,  F.,  Rafienezhad,  H.,  &  Farmal,  J.  (2017).  The  Lowering  of  Bilirubin  Levels  in Patients with Neonatal Jaundice Using Massage Therapy: A Randomized, Double-Blind
Clinical Trial. Infant Behavior & Development , 49 , 31–36.
https://doi.org/10.1016/j.infbeh.2017.05.002
Faulhaber, F. R. S., Faulhaber, G. A. M., Marcondes, N. D., Procianoy, R. S., & Silveria, R. C.
(2018). Expression of Neutrophil Surface Markers in Icteric Neonates Before and After Phototherapy. Cytometry Part B: Clinical Cytometry, 94 (6), 895-900. https://doi.org/10.1002/cyto.b.21734
Garcia,  D.  .,  Hawkins,  A.,  &  Burda,  J.  (2021).  Neonatal  Hyperbilirubinemia  and  Massages.
Journal of Student Research. Retrieved from https://www.jsr.org/index.php/path/article/view/1263
Garg,  B.  D.,  Kabra,  N.  S.,  &  Balasubramanian,  H.  (2019).  Role  of  Massage  Therapy  on Reduction of Neonatal Hyperbilirubinemia in Term and Preterm Neonates: A Review of Clinical  Trials. Journal  of  Maternal-Fetal  and  Neonatal  Medicine , 32 (2),  301–309. https://doi.org/10.1080/14767058.2017.1376316
Gözen,  D.,  Yılmaz,  Ö.  E.,  Dur,  Ş.,  Çağlayan,  S.,  &  Taştekin,  A.  (2019).  Transcutaneous Bilirubin  Levels  of  Newborn  Infants  Performed  Abdominal  Massage:  A  Randomized Controlled  Trial. Journal  for  Specialists  in  Pediatric  Nursing  :  JSPN , 24 (2),  e12237. https://doi.org/10.1111/jspn.12237
Jazayeri,  Z.,  Sajadi,  M.,  Dalvand,  H.,  &  Zolfaghari,  M.  (2021).  Comparison  of  the  Effect  of Foot Reflexology and Body Massage on Physiological Indicators and Bilirubin Levels in Neonates  Under  Phototherapy. Complementary  Therapies  in  Medicine , 59 . https://doi.org/10.1016/j.ctim.2021.102684
Korkmaz,  G.,  &  Esenay,  F.  I.  (2020).  Effects  of  Massage  Therapy  on  Indirect Hyperbilirubinemia  in  Newborns  Who  Receive  Phototherapy. Journal  of  Obstetric,
Gynecologic, and Neonatal Nursing : JOGNN , 49 (1), 91–100.
https://doi.org/10.1016/j.jogn.2019.11.004
Lin,  C.  H.,  Yang,  H.  C.,  Cheng,  C.  S.,  &  Yen,  C.  E.  (2015).  Effects  of  Infant  Massage  on Jaundiced  Neonates  Undergoing  Phototherapy. Italian  Journal  of  Pediatrics , 41 ,  94. https://doi.org/10.1186/s13052-015-0202-y
Novianti,  N.,  Mediani,  S.,  &  Nurhidayah,  I.  (2017).  Pengaruh  Field  Massage  sebagai  Terapi Adjuvan terhadap Kadar Bilirubin Serum Bayi Hiperbilirubinemia. Jurnal Keperawatan Padjadjaran, 5(3). http://jkp.fkep.unpad.ac.id/index.php/jkp/article/view/654/178
Setiarini, W., Wijayanti, A. E., & Ernawati, Y. (2022). Pengaruh Baby Field Massage Therapy terhadap  Kadar  Bilirubin  Serum  pada  Bayi  dengan  Hiperbilirubinemia. Jurnal Kesehatan, 9 (1), 119-132. https://doi.org/10.35913/jk.v9i2.238 Seyyedrasooli,  A.,  Valizadeh,  L.,  Hosseini,  M.  B.,  Jafarabadi,  M.  A.,  &  Mohammadzad,  M.
(2014). Effect of Vimala Massage on Physiological Jaundice in Infants: A Randomized
Controlled Trial. Journal of Caring Sciences , 3 (3), 165–173. https://doi.org/10.5681/jcs.2014.018