## Analisis persepsi pasien tentang penyakit kanker

## Analysis of patients’ perceptions about cancer
Wenny Savitri 1 *, Masta Hutasoit 2
* 1 Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta, Jalan Ring Road Barat, Gamping, Sleman, D.I.Yogyakarta 55294, email: wenny.savitri1@gmail.com, Indonesia
2 Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta, Jalan Ring Road Barat, Gamping, Sleman, D.I.Yogyakarta 55294, email: hutasoitmasta@gmail.com, Indonesia

## ABSTRACT
Background: Prevalence of cancer in Indonesia is increasing and needs special attention from health care providers.  Perception  of  cancer  is  a  mental  representation  regarding  patients’  beliefs  about  cancar.  The positive or negative representation influences patients’ decision to manage their illness which leads to quality of life.
Objective: This study aimed to investigate cancer patients’ perceptions of their illness and to analyse causal attribution  of  demographic  and  clinical  characteristic  of  the  patients  and  their  satisfaction  with  cancer information to the perceptions.
Methods: Sixty  adult  cancer  survivors  at  Panembahan  Senopati  Bantul  Hospital  of  Yogyakarta  Indonesia were  recruited  in  cross-sectional  study  completing  a  demographic  and  health-related  data  form,  the Satisfaction with Cancer Information Profile Questionnaire and Brief Illness Perceptions Questionnaire. The data were analyzed using descriptive statistics and path analysis.
Results: Most  patients  had  negative  perceptions  to  cancer.  The  perceptions  of  cancer  had  direct  causal association  and  influenced  by  patients  satisfaction  of  cancer  information  provided  by  health  care  providers (β= .609, p = .043).
Conclusion: Petients perceived cancer as a threat to their lives and was significantly influenced by patients’ satisfaction  of  cancer  information,  therefore  health  care  providers  need  to  adjust  information  to  the  cancer patients to meet their needs.
Keywords: cancer  in  Indonesia;  cancer  information  profile;  cancer  information  satisfaction;  illness perceptions; perception of cancer.

## PENDAHULUAN
Prevalensi kanker di Indonesia berada  pada  peringkat  nomor  8  di  Asia Tenggara  dan  nomor  23  di  Asia  dimana setiap  100.000  penduduk  terdapat  136,2 orang  yang  terkena  kanker.  Peningkatan kejadian  kanker    terlihat  dari  tahun  2013 sampai  tahun  2018  yaitu  dari  1,4  per  1000 penduduk  menjadi  1,79  per  1000  penduduk dimana D.I. Yogyakarta menjadi kota dengan prevalensi kanker terbanyak di Indonesia (4,8 per  100.000  penduduk)    (Kementerian Kesehatan RI, 2019). 1
Merujuk  pada Common-Sense  Model of  self-regulation (CSM),  persepsi  tentang penyakit  merupakan  representasi  mental seseorang  yang  terdiri  atas  keyakinan ( beliefs ) seseorang tentang identitas penyakit,  penyebab,  kontrol,  konsekuensi, durasi/ timeline , llness  concern , coherence , dan emotional  representation dari  suatu penyakit. Persepsi seseorang akan ancaman kesehatan akan menentukan prosedur manajemen  penyakit,  sistem  perencanaan action-plans )  dan  implementasinya  yang pada  akhirnya  akan  menjadi  umpan  balik terhadap action plan efficacy . 2 Ketika
seseorang didiagnosis terkena kanker, stimulus  ini  akan  mengaktivasi  struktur memori dari orang tersebut yang dipengaruhi oleh  informasi  bagaimana  biasanya  ia berfungsi secara normal sehari-hari, pengalaman  penyakit  di  masa  lalu,  informasi terkait  kenker  dan treatment yang  pernah diperoleh, aktivitas gaya hidup, dan lain-lain. 2 Eksplorasi  persepsi  tentang  penyakit  kanker di Indonesia masih belum banyak diinvestigasi  padahal  domain  ini  sangat penting karena pada akhirnya akan menentukan  kualitas  hidup  pasien  kanker  itu sendiri. 3 Dengan diketahuinya persepsi pasien  tentang  penyakit  kanker,  perawat dapat  mendesain  intervensi  keperawatan dalam  bentuk  pendidikan  kesehatan  yang sifatnya  spesifik  untuk  mengoreksi  persepsi yang  salah  atau  negatif  agar  rencana treatment terhadap  kanker  yang  diberikan dapat berjalan secara efektif dan efisien.
Riset sebelumnya yang mengeksplorasi  persepsi  pasien  tentang penyakitnya dengan menggunakan pendekatan  model  CSM  terbatas  pada pasien  dengan  penyakit  kronis  diabetes mellitus 4 ;  hipertensi 5 ;  asma 6,7 ;  gagal  ginjal kronik 8 ;  penyakit  jantung  iskemik 9 ;  dan stroke 10 . Untuk populasi kanker masih sangat sedikit,  baru  satu  studi  yang  dilakukan  pada pasien  dengan  penyakit  kanker  payudara  di Bandung,  Jawa  Barat 3 ,  sedangkan  untuk populasi kanker secara umum belum ada.
Seperti  yang  diungkapkan  di  atas, Yogyakarta berkontribusi besar dalam
prevalensi  penyakit  kanker  di  Indonesia. RSUD  Panembahan  Senopati  Bantul  adalah salah  satu  rumah  sakit  yang  memberikan pelayanan  kesehatan  pada  pasien  kanker secara  satu  atap  di  Yogyakarta  dengan fasilitas treatment yang  lengkap  mulai  dari pemeriksaan,  penegakan  diagnosis,  dan pengobatan.  Berdasarkan  informasi  yang diperolah  dari  perawat  penanggung  jawab klinik  onkologi,  selama  ini  belum  ada pendekatan  khusus  dari  perawat  untuk mengkaji  persepsi  pasien  tentang  penyakit kanker  di  RSUD  Panembahan  Senopati Bantul.
Penelitian ini bertujuan untuk mendapatkan  gambaran  persepsi  pasien kanker  tentang  penyakitnya  dilihat  dari masing-masing komponen persepsi berdasarkan  CSM,  deskripsi  sosiodemografi dan  status  kesehatan  pasien  kanker,  serta kepuasan pasien kanker akan informasi yang diperoleh. Selain itu hubungan antar variabel dan subvariabel juga diidentifikasi. Rekomendasi  terkait  peningkatan  kualitas dan  kuantitas  informasi  kesehatan  terkait penyakit  kanker  juga  diidentifikasi  dalam rangka  upaya  peningkatan  kualitas  hidup pasien kanker.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain deskriptif    dengan  pendekatan crossectional yang dilakukan di Unit Onkologi Rumah Sakit Panembahan
Senopati Bantul, D.I.Yogyakarta.  Sampel  adalah  60  pasien yang  didiagnosis  kanker,  tidak  memiliki
masalah pada kesadaran, dan dapat berkomunikasi  secara  oral  maupun  tertulis dengan bahasa Indonesia. Pengambilan data dilakukan  pada  bulan  29  Juni  –  14  Juli  2020 setelah mendapatkan persetujuan etik penelitian  yang  dikeluarkan  oleh  Komisi  Etik Penelitian Fakultas Kesehatan Unjani Yogyakarta dengan Nomor: Skep/016/KEPK/III/2020. Responden mengisi
kuesioner demografik dan karakteristik  klinis, Satisfaction  of  Cancer Information  Profile (SCIP-A dan  SCIP-B) versi  Bahasa  Indonesia 10 ,  dan Brief  Illness Perception Questionnaire (BIPQ) versi Bahasa Indonesia 3 . Data kemudian dianalisis dengan  menggunakan  deskriptif  statistik  dan path  analysis (analisis  jalur)  untuk  melihat hubungan kausal antar variabel.
HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Demografik dan Klinis

## Partisipan
Rata-rata  usia  partisipan  adalah  57,7 tahun  (SD=13.2,  rentang  23-87).  Mayoritas adalah  perempuan  (78,3%),  tinggal  dengan pasangan  (78,3%),  dan  tingkat  pendidikan adalah  sekolah  dasar  (33,3%).  Sebagian besar  partisipan memiliki  kanker  di  payudara (43,3%)  dan  darah  (33,3%)  dan  baru didiagnosis  kanker  dalam  6  bulan  terakhir (31,7%)  tanpa  adanya  metastasis  (96,7%). Sebagian  besar  partisipan  menerima  terapi pengobatan kanker moda tunggal (45%) dan kombinasi 2 moda (36,7%). Seluruh partisipan  menggunakan  asuransi  kesehatan dan  85%  dari  mereka  tidak  memiliki  riwayat
keluarga terdiagnosis kanker. Data demografik  dan  karakteristik  klinis  tertuang dalam tabel 1.
Tabel 2 menunjukkan rata-rata persepsi  pasien  memiliki  persepsi  yang negatif  terhadap  penyakit  kanker  yang dideritanya yang berada pada skor 5.24±1.60, sedangkan komponen dari persepsi  tersebut  yang  dianggap  paling mengancam  adalah  pada  domain  emosi (mean  7.1±1.07).  Untuk  domain  penyebab kanker  dapat  dilihat  pada  tabel  3  dimana mayoritas pasien mempersepsikan diet (30%)  termasuk  konsumsi  makanan  dan minuman  yang  dinilai  tidak  sehat  sebagai penyebab  mereka  mendapatkan  penyakit kanker,  diikuti  oleh  pengaruh  genetik  (19%), dan  gaya  hidup  yang  tidak  sehat  seperti merokok dan malas berolahraga (17%).
Hubungan antara variabel demografik dan  karakteristik  klinis  pasien,  kepuasan terhadap  informasi,  dan  persepsi  pasien tentang  penyakit  kanker  yang  diderita  yang dianalisis  menggunakan  analisis  jalur  ( path analysis )  terlihat  pada  tabel  4.  Data menunjukkan bahwa persepsi pasien tentang penyakit  kanker  memiliki  hubungan  kausal yang  dipengaruhi  secara  langsung  oleh kepuasan  pasien  akan  informasi  yang diterima  (β=  .609,  p  =  .043),  sedangkan karakteristik  demografik  dan  klinis  pasien tidak menunjukkan pengaruh secara langsung  terhadap  persepsi  pasien  tentang kanker.
Tabel 2. Persepsi pasien tentang penyakit kanker (N=60) Item BIPQ Mean SD Min  - Max Persepsi penyakit 5.24 1.60 2 - 9 Consequences 4.23 1.64 2 - 9 Time-Line 4.47 1.44 2 - 8 Personal Control 5.87 1.07 3 - 8 Treatment Control 5.45 1.20 2 - 7 Identity 4.53 1.54 2 - 8 Concern 4.77 1.52 2 - 9 Coherence 5.48 1.10 2 - 8 Emotions 7.1 1.07 4 - 9 Tabel 3. Persepsi pasien tentang penyebab kanker Item f % Diet 46 30% Genetik 29 19% Gaya hidup 26 17% Tidak diketahui 19 13% Kelelahan 9 6% Lingkungan 8 5% Kontrasepsi 7 5% Penggunaan pakaian yang ketat 3 2% Psikososial 2 1% Usia tua 2 1% Konsumsi obat-obatan berlebihan 1 1%
Tabel 4. Hubungan antara demografik dan karakteristik klinis pasien, kepuasan terhadap informasi, dan persepsi pasien tentang kanker
Variabel Persepsi pasien tentang kanker (BIPQ) β SE t p -value Demografik dan karakteristik klinis -0.290 0.191  1.522 0.161 Kepuasan pasien terhadap informasi 0.609 0.143   3.236 0.043
Tabel 1 Data Demografik dan karakteristik klinis partisipan Variabel Jumlah Partisipan % Usia 57.65 ±13.19 Status pernikahan Lajang 1 1,7 Menikah 55 91,7 Cerai 4 6,7 Jenis kelamin Perempuan 47 78,3 Laki-laki 13 21,7 Tinggal dengan pasangan Ya 56 93,3 Tidak 4 6,7 Pendidikan Tidak sekolah 3 5,0 Sekolah Dasar 20 33,3 SLTP 16 26,7 SLTA 16 26,7 Pendidikan Tinggi 5 8,3 Lokasi tumor Payudara 26 43,3 Pencernaan 6 10,0 Genitalia laki-laki 1 1,7 Darah 20 33,3 Paru 5 8,3 Mulut 1 1,7 Genitalia perempuan 1 1,7 Waktu sejak diagnosis 1 -6 bulan 19 31,7 >6 - 12 bulan 16 26,7 >12 - 24 bulan 14 23,3 >24 bulan 11 18,3 Metastase Tidak 58 96,7 Ya 2 3,3 Asuransi kesehatan Tidak 0 0,0 Ya 60 100,0 Jumlah terapi yang diterima 1 jenis 27 45,0 2 jenis 22 36,7 3 jenis 11 18,3 Riwayat kanker di keluarga Tidak ada 51 85,0 Ada 9 15,0
Sebagaimana  terlihat  pada  tabel  5, persepsi  pasien  tentang  penyakit  kanker sendiri  sangat  dipengaruhi  secara  langsung oleh  4  item  kepuasan  pasien  akan  jumlah dan konten informasi (SCIP-A): (1) apa yang harus  pasien  lakukan  ketika  mengalami  efek samping yang tidak diinginkan; (2)
Bagaimana  pasien  dapat  berharap  untuk merasakan  segera  setelah  pengobatan;  (3) Apakah  pasien  mungkin  perlu  pengobatan lebih  lanjut  dimasa  mendatang;  dan  (4)  Efek pengobatan  pada  penampilan  pasien.  Jika ditinjau  dari  kepuasan  pasien  akan  tipe  dan waktu pemberian informasi (SCIP-B),
persepsi pasien tentang penyakitnya dipengaruhi  secara  langsung  oleh  hampir seluruh  item  yang  meliputi  jumlah  informasi tertulis  dan  lisan  yang  diberikan,  waktu  dan rincian pemberian informasi, serta kemudahan informasi tersebut untuk dipahami pasien.
Begitu  pula  pada  sub  domain  dari persepsi  pasien  tentang  kanker  sendiri, terlihat bahwa hampir seluruh item berkontribusi  secara  signifikan  terhadap persepsi  pasien  secara  umum  tentang penyakitnya  kecuali  pada  sub  domain concern dan coherence .
Tabel 5. Analisis jalur ( path analysis ) per item sub-variabel Item β SE t p -value

## Kepuasan pasien terhadap jumlah dan konten informasi (SCIP-A)
Apakah pengobatan mempunyai efek samping yang tidak diinginkan -0.028 0.359 0.077 0.485 Apa risiko pasien mengalami efek samping -0.159 0.296 0.536 0.464 Apa risiko pasien mengalami komplikasi -0.058 0.296 0.196 0.456 Apa yang harus pasien lakukan jika mengalami efek samping yang tidak diinginkan 0.512 0.366 1.400 0.041 Apakah pengobatan pasien akan mengganggu obat-obatan lain yang mungkin digunakan 0.226 0.251 0.899 0.869 Bagaimana pasien dapat berharap untuk merasakan segera setelah pengobatan 0.490 0.300 1.635 0.040 Apakah pasien mungkin perlu pengobatan lebih lanjut dimasa mendatang 0.659 0.338 1.946 0.044 Efek pengobatan pada penampilan pasien 0.435 0.338 1.287 0.033 Dampak jangka panjang dari pengobatan pada aktivitas pasien sehari-hari 0.280 0.275 1.107 0.059 Berapa lama pasien berharap pemulihan terjadi 0.144 0.220 0.653 0.414 Bagaimana pengobatan pasien dapat berdampak pada kualitas hidupnya selama setahun ke depan 0.344 0.287 1.198 0.062 Efek pengobatan pada kemampuan pasien untuk bekerja 0.304 0.265 1.146 0.479 Kepada siapa meminta/kemana harus pergi untuk kemungkinan dukungan keuangan 0.307 0.261 1.179 0.410 Kelompok pendukung bagi pasien dan pasangan 0.424 0.342 1.238 0.042
Kepuasan pasien akan tipe dan waktu pemberian informasi (SCIP-B)
Kegunaan informasi bagi pasien 0.123 0.223 0.551 0.368 Kegunaan informasi bagi pasangan/keluarga pasien -0.217 0.263 0.827 0.376 Jumlah informasi tertulis yang diberikan 0.416 0.258 1.611 0.047 Jumlah informasi lisan yang diberikan 0.473 0.354 1.334 0.032 Waktu dimana pasien menerima informasi 0.706 0.367 1.924 0.038 Rincian informasi yang dibutuhkan pasien 0.508 0.265 1.913 0.037 Kemudahan informasi tersebut untuk pasien pahami 0.570 0.342 1.668 0.040 Persepsi pasien tentang kanker Consequences -0.722 0.750 0.963 0.048 Time-Line -0.727 0.741 0.981 0.046 Personal Control 0.680 0.608 1.119 0.023 Treatment Control 0.863 0.803 1.075 0.036 Identity -0.848 0.831 1.021 0.038 Concern -0.762 0.773 0.986 0.059 Coherence 0.692 0.606 1.142 0.050 Emotions -0.688 0.681 1.010 0.047
* p -value <.05
Pasien  kanker  dalam  penelitian  ini memiliki  persepsi  yang  negatif  secara berurutan  dari  yang  tertinggi  terkait  domain emosi  ( emotions ),  kontrol  personal  ( personal control)  terhadap  penyakit,  pemahaman tentang  penyakit  ( coherence ),  dan  kontrol dari  terapi  ( treatment  control )  terhadap penyakit.  Hal  ini  dapat  dipengaruhi  oleh ketidakpuasan  pasien  akan  informasi  yang diberikan oleh petugas kesehatan sebagaimana terlihat pada hasil analisis path yang  menggambarkan  hubungan  kausal yang  signifikan  secara  statistik  antara kepuasan  pasien  terhadap  informasi  dengan persepsi  pasien  tentang  kanker  (β=.609, p <.05).  Jika  dilihat  lebih  jauh  pada  tabel  5, terlihat  bahwa  detail  dari  informasi  yang dibutuhkan  pasien  baik  dari  sisi  konten  dan jumlah  maupun  tipe  dan  waktu  pemberian memberikan pengaruh langsung pada persepsi  pasien  tentang  penyakit  kankernya. Hasil  ini  didukung  oleh  studi  yang  dilakukan
pada  pasien  kanker  di  Netherlands 11 yang menggambarkan  bahwa  pasien  kanker  yang tidak  puas  dengan  informasi  tentang  kanker memiliki skor persepsi tentang penyakit yang lebih  buruk  karena  detail  informasi  sangat dibutuhkan  pasien  kanker  terkait  persepsi pasien  tentang  kontrol  personal  dan  kontrol dari  terapi  yang  digunakan  dalam  melawan penyakit  kanker  serta  kemampuan  pasien dalam memahami penyakitnya ( coherence ).
Lebih  jauh  Blödt  et  al.  (2018) 12 menggambarkan  bahwa  peran  dari  informasi bagi  pasien  kanker  dalam  meningkatkan sense  of  control meliputi  kepercayaan  diri dalam  pengambilan  keputusan  terkait  terapi kanker,  bertanggung  jawab  dalam  situasi tertentu,  memahami  konsekuensi  dari  terapi yang  dipilih,  dan  meningkatkan  keberanian dalam  menghadapi  rasa  takut.  Persepsi partisipan  yang  negatif  terkait  domain  emosi dapat  terjadi  karena  mayoritas  partisipan berada dalam fase awal/ baru saja
didiagnosis  kanker  dalam  kurun  waktu  1-6 bulan  (31.7%).  Reaksi  yang  paling  sering terjadi  pada  awal  diagnosis  adalah  distress emosional  yang  kemudian  baru  diikuti dengan  fase  kontrol  individu  terhadap diagnosis kankernya termasuk mencari informasi  dan  sumber-sumber  pertolongan dalam menghadapi penyakit kanker 13 .
Mayoritas  pasien  mempersepsikan penyebab  dari  kanker  yang  dideritanya adalah  diet,  genetik,  dan  gaya  hidup  yang tidak sehat. Temuan ini sejalan dengan studi yang  dilakukan  pada  143  pasien  kanker dimana mayoritas pasien menyebutkan penyebab  kanker  mereka  adalah  genetik, lingkungan,  diet,  dan  faktor  psikososial seperti  stress  dan  hubungan  interpersonal yang  tidak  baik 14 .    Selain  dari  temuan  yang disebutkan  di  atas,  terdapat  temuan  yang menarik  dalam  penelitian  kali  ini  dimana  ada 2%  dari  pasien  kanker  payudara  yang mempersepsikan penyebab tumornya adalah karena penggunaan pakaian yang ketat atau pakaian  dalam  yang  ketat.  Selain  itu  13  % pasien  tidak  mengetahui  penyebab  dari kankernya.  Hal  ini  tentu  saja  harus  menjadi perhatian  khusus  dari  petugas  kesehatan agar  dapat  lebih  mendengar  dan  memahami persepsi pasien tentang penyebab penyakitnya dan perlu memberikan informasi yang  ilmiah  agar  pasien  dapat  mengambil keputusan yang tepat dalam penatalaksanaan penyakit kanker.
Dari hasil penelitian dapat disimpulkan  bahwa  pasien  mempersepsikan kanker sebagai suatu ancaman yang terutama  mempengaruhi  emosi  pasien.  Masi h  ada  mispersepsi  tentang  penyebab  kanker yang  mungkin  saja  bisa  mempengaruhi keputusan pasien dalam melakukan treatment terhadap  penyakitnya.  Persepsi  ini sangat  dipengaruhi  secara  signifikan  oleh kepuasan  terhadap  informasi  yang  diberikan oleh  petugas  kesehatan.  Untuk  itu  petugas kesehatan  hendaknya  menekankan  detail dari  informasi  yang  dibutuhkan  pasien  baik dari  sisi  konten  dan  jumlah  maupun  tipe  dan waktu  pemberian.  Penelitian  selanjutnya terkait  emosi/ emotional  distress dari  pasien kanker perlu dieksplorasi sehingga penatalaksanaan penyakit kanker dapat lebih komprehensif dan holistik.

## TERIMA KASIH
Peneliti  menyampaikan  apresiasi  dan ucapan terimakasih atas dukungan pendanaan penelitian dari Kementerian Riset dan  Teknologi  /  Badan  Riset  dan  Inovasi Nasional Republik Indonesia tahun 2020.

## KEPUSTAKAAN
1.  Kementerian  Kesehatan  RI.  Hari  Kanker Sedunia 2019. 17 Agustus 2019. Available from: http://www.depkes.go.id/article/view/1902 0100003/hari-kanker-sedunia-2019.html.
2.  Leventhal  H,  Phillips  LA,  Burns  E.  The Common-Sense Model of Self-Regulation (CSM): a dynamic framework for understanding illness self-management. J Behav Med. 2016;39(6):935-46.
3.  Iskandarsyah  A,  Klerk  Cd,  Suardi  DR, Soemitro MP, Sadarjoen SS, Passchier J.
Satisfaction  with  information  and  its association  with  illness  perception  and quality of life in Indonesian breast cancer patients. Support Care Cancer. 2013;21:2999-3007.
4.  Bangga  RD,  Nansy  E,  Robiyanto.  Uji Validitas dan Reliabilitas Instrumen B-IPQ Versi  Indonesia  pada  Pasien  Diabetes Melitus  di  RSUD  Sultan  Syarif  Mohamad Alkadrie Kota Pontianak. 2016.
5.  Robiyanto,  Prayuda  AO,  Nansy  E.  Uji validitas instrumen B-IPQ versi Indonesia pada  pasein  hipertensi  di  RSUD  Sultan Syarif  Mohamad  Alkadrie  Pontianak.
Social Clinical Pharmacy Indonesia Journal. 2016;1(1):41-9.
6.  Agustyani  S,  Susanti  R,  Robiyanto  R.  Uji validitas  dan  reliabilitas  instrumen  Brief Illness  Perception  Questionnaire  (B-IPQ) versi  Indonesia  pada  pasien  asma  di
RSUD Dokter Soedarso Pontianak. Farmasains Jurnal Ilmiah Ilmu Kefarmasian. 2017;4(2):47-55. 7.  Lorensia  A,  Yulia  R,  Wahyuningtyas  IS.
Hubungan  persepsi  penyakit  (illness perception)  dengan  kontrol  gejala  asma pada pasien rawat jalan. Media Pharmaceutica Indonesiana. 2016;1(2):92-9. 8.  Hadisa  N,  Susanti  R,  Robiyanto.  Uji validitas  dan  reliabilitas  B-IPQ  versi Indonesia pada pasien gagal ginjal kronik di  RSUD  Soedarso  Pontianak.  Jurnal
Manajemen  dan  Pelayanan  Farmasi. 2017;7(4):175-81.
9.  Nur KRM. Illness perception and cardiovascular  health  behaviour  among person  with  ischemic  heart  disease  in Indonesia. International Journal of
Nursing Sciences. 2018;5:174-80. 10. Robiyanto,  Handayani  F,  Susanti  R,
editors. Validity and Reliability of Indonesian  Version  of  Brief  Illness Perception  Questionnaire  for  Stroke Patients  :  A  Pilot  Study.  International Conference  on  Pharmaceutical  Research and  Practice  2018;  2018;  Yogyakarta: Universitas Islam Indonesia; 2018.
11. Husson  O,  Thong  MSY,  Mols  F, Oerlemans  S,  Kaptein  AA,  Poll-Franse LVvd.  Illness  perceptions  in  cancer survivors:  what  is  the  role  of  information provision? Psycho-Oncology. 2013;22:490-8.
12. Blödt  S,  Kaiser  M,  Adam  Y,  Adami  S, Schultze  M,  Müller-Nordhorn  J,  et  al. Understanding the role of health information  in  patients’  experiences: Secondary analysis of qualitative narrative interviews with people diagnosed  with  cancer  in  germany.  BMJ Open. 2018;8(3).
13. Turton P, Cooke H. Meeting the needs of people  with  cancer  for  support  and  self- management.  Complementary  Therapies in  Nursing  and  Midwifery.  2000;6(3):130- 7.
14. Maskarinec  G,  Gotay  CC,  Tatsumura  Y, Shumay  DM,  Kakai  H.  Perceived  cancer causes.  Cancer  Practice.  2001;9(4):183- 90.