Volume 13 Nomor 2 (2023) 163-167

## JURNAL KEBIDANAN
p-ISSN: 2089-7669 ; e - ISSN: 2621-2870 https://doi.org/10.31983/ jkb.v13i2.10094
The Effect of Nutrition, Iron and Folic Acid Consumption with Incidence of Anemia in Pregnancy
Iing Yuli Indrawati, Yenny Puspitasari, Indasah
Institut Ilmu Kesehatan STRADA Indonesia Kediri, Indonesia Jl. Manila No.37, Tosaren, Kec. Pesantren, Kota Kediri, Indonesia
Corresponding author: Iing Yuli Indrawati Email: iingindra87@gmail.com
Received: August 16th, 2023; Revised: October 3 17th, 2023; Accepted: October 27th, 2023

## ABSTRACT
Anemia in pregnancy is a risk factor for bleeding. Anemia in pregnancy is a health problem that has a negative impact on pregnancy. According to WHO, the prevalence of anemia in pregnancy is 18% in developed countries and 35-75% in developing countries. This research is an analytical observational study with a cross sectional design on 115 pregnant women in Pamekasan District. Data collection used a data collection  format,  questionnaire,  samples  were  taken  using  the  simple  random  sampling  method.  Data analysis using logistic linear regression test. Based on the results of the logistic linear regression analysis, it shows that with a p-value <0.05, H1 is accepted. There is a significant effect of iron tablet consumption on the incidence of anemia in pregnant women with a p value of 0.048 <0.05. There is a significant effect of folic acid consumption on the incidence of anemia in pregnant women with a p value of 0.048 <0.05. There is an influence between the nutritional content of food on the incidence of anemia in pregnant women with a p value of 0.032 <0.05. The three variables together have an influence on the incidence of anemia in pregnant  women.  There  is  an  influence  of  consumption  of  iron  tablets  on  the  incidence  of  anemia  in pregnant  women  and  there  is  a  statistically  significant  influence  of  consumption  of  folic  acid  on  the incidence of anemia in pregnant women in the Pegantenan Community Health Center area. So, based on the research results, it can be concluded that there is an influence of consumption of iron and folic acid tablets and the nutritional content of food on the incidence of anemia in pregnant women.
Keywords: iron tablets, folic acid, nutritional content of food, anemia incidence

## Pendahuluan
Anemia adalah suatu  keadaan dimana tubuh memiliki  jumlah  sel  darah  merah  (eritrosit)  yang terlalu  sedikit,  yang  mana  sel  darah  merah  itu mengandung  hemoglobin  yang  berfungsi  untuk membawa  oksigen  ke  seluruh  jaringan  tubuh (Rahmi,  2020).    Anemia  zat  besi  pada  kehamilan adalah kondisi ibu dengan kadar Haemoglobin (Hb) dibawah  11  gram  %  pada  trimestner  satu  dan  tiga atau kadar kurang 10,5 gr % pada trimester dua. Ibu hamil  yang  kekurangan  zat  besi mempunyai  resiko yang lebih besar untuk melahirkan bayi dengan berat badan  lahir    rendah  (BBLR),  Abortus,  terjadi kematian intrauteri, persalinan prematuritas tinggi,
cacat  bawahan,  intelegensi  rendah.  Untuk  ibu mudah  terjadi  perdarahan  antepartum,  infeksi, ketuban  pecah sebelum waktu dan gangguan his. ( Tuyu, 2013 )
Hasil  Riskesdas  tahun  2018  terjadi  kejadian anemia  ibu  hamil  sebesar  48,9%  (Rahmi,  2020). Badan Kesehatan Dunia ( World Health Organizatin/WHO )  melaporkan  bahwa  prevalensi ibu hamil  yang mengalami anemia sekitar 35-75% serta semakin meningkat seiring dengan bertambahnya  usia  kehamilan  (Kemenkes  RI, 2020). Kebutuhan zat besi selama kehamilan sekitar 1000  mg  yaitu  500  mg  digunakan  untuk meningkatkan  massa  sel  darah  merah,  300  mg digunakan  untuk  transportasi  ke  fetus  dalam
kehamilan 12 minggu dan 200 mg digunakan untuk menggantikan  cairan  yang  keluar  (Rizki et  all ., 2018).  Perkiraan  makan  ibu  hamil  dalam  sehari yaitu  1000-2500  kalori  yang  menghasilkan  10-15 mg  zat  besi,  tetapi  hanya  1-2  mg  yang  terserap dalam  tubuh.  Apabila  mengonsumsi  1  tablet  Fe maka  diperkirakan  6-8  mg  zat  besi  diserap  dalam tubuh.  Apabila  dikonsumsi  rutin  90  hari,  zat  besi yang  diserap  yaitu  720  mg.  Zat  besi  lebih  mudah diserap dalam bentuk fero, maka di Indonesia besi yang  digunakan  adalah  bentuk  ferrosus  sulfat  dan dapat  diserap  tubuh  sampai  20%  (Sarah et  all , 2018).
Indonesia melaksanakan program pencegahan  anemia  pada  ibu  hamil,  dengan memberikan suplemen zat besi sebanyak 90 tablet selama  kehamilan.  Namun  banyak  ibu hamil  yang menolak  atau  tidak  mematuhi  anjuran  ini  karna berbagai alasan. Kapatuhan minum tablet Fe apabila ≥  90%  dari tablet besi  yang seharusnya  diminum. Kepatuhan ibu hamil  minum  tablet  zat  besi  sangat penting dalam menjamin peningkatankadar hemoglobin ibu hamil. Peranan petugas kesehatan, khususnya pengelola kesehatan Ibu dan Anak (KIA) sangat mempengaruhi ibu mengkonsumsi tablet Fe, untuk  mengerakkanprogram  pemberian  tablet  Fe kepada  ibu  hamil  oleh  petugas  kesehatan harusmemberikan  penyuluhan  dan  konseling, pencatatan  dan  pelaporan  kegiatan,  mendata  ibu hamil yang menerima dan yang meminum tablet Fe, melakukan kunjungan ke rumah-rumah (Magfirah, 2018)
Terdapat  beberapa  faktor  penyebab  anemia pada  ibu  hamil  diantaranya  kepatuhan  konsumsi tablet  tambah  darah  dan  pola  makan.  Kepatuhan konsumsi tablet tambah darah merupakan salah satu perilaku  kesehatan  yang  dilakukan  ibu  hamil. Tingkat  kepatuhan  yang  tinggi  dapat  menurunkan angka kejadian anemia pada ibu hamil. Kepatuhan mengonsumsi tablet Fe diartikan sebagai ketepatan ibu  hamil  dalam  mengonsumsi  tablet  Fe  yaitu  1 tablet  secara  rutin  minimal  90  hari  selama  masa kehamilan (Anggraini et all ., 2018).
Beberapa  bahaya  anemia,  baik  terhadap kesehatan  dan  keselamatan  ibu  yang  mengandung maupun  janinnya  meliputi  depresi  postpartum adalah  depresi  yang  dialami  oleh  ibu  setelah persalinan,  risiko  fatal  bila  terjadi  perdarahan  saat bersalin  dan  menyebabkan  tubuh  ibu  hamil  lebih sulit  melawan  infeksi,  bayi  lahir  dengan  berat badan  renda  terutama  bila  anemia  terjadi  pada trimester  pertama  kehamilan,  bayi  lahir  premature dan  berisiko  mengalami  gangguan  tumbuh kembang,  bayi  lahir  dengan  anemia  sehingga mengalami  gangguan  kesehatan  dan  gangguan
tumbuh kembang, kematian janin sebelum maupun sesudah persalinan. Melihat efek samping tersebut maka  perlunya  dilakukan  penelitian  mengenai kejadian  anemia  dengan  melihat  faktor  yang mempengaruhinya  sehingga  kejadian  anemia  pada ibu  hamil  dapat  dicegah  atau  diatasi.( Kurniawati, S. et al., 2023)
Prevalensi  anemia  pada  ibu  hamil  di  Jawa Timur pada tahun 2015 sebesar 5,8%. Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan, kejadian  anemia ibu hamil di Kecamatan  pada tahun 2020 sebesar 15,3  %  terjadi  peningkatan  kejadian  ibu  hamil anemia  di  tahun  2021  yaitu  sebesar    17,8  %.  Di Kabupaten  Pamekasan  selama  tahun  2022    angka kematian  ibu  (AKI)  dan  angka  kematian  bayi (AKB) mencapai 83 kasus. Dengan rincian AKI 30 kasus dan AKB 53 kasus (pamekasan channel.Com). prevalensi anemia pada ibu hamil di Kabupaten  pamekasan  sebesar  5,8  %  (RPJPMN 2019).
Di  Kecamatan  Pegantenan,  ibu  hamil  yang melaksanakan  ANC  terpadu  sebanyak  607  orang. Dari  hasil  pemeriksaan  laboratorium  didapatkan sebanyak  165  orang  memiliki  kadar  hemoglobin rendah dengan prevalensi 27,18%. bahkan di tahun 2022 terdapat 3 orang ibu melahirkan yang harus di angkat rahimnya karena perdarahan akibat anemia. Serta  terdapat  1  orang  ibu  melahirkan  meninggal karena perdarahan akibat anemia. Berdasarkan latar belakang  diatas  maka  peneliti  tertarik  untuk melakukan  Penelitian  dengan  judul  “Pengaruh konsumsi  tablet  besi  dan  Asam  Folat  serta kandungan gizi makanan dengan kejadian Anemia pada Ibu Hamil ”.

## Metode Penelitian
Metode  penelitiannya  adalah  observasional analitik  dengan  desain cross  sectional. Variabel Independent konsumsi tablet besi , dan Asam Folat serta  kandungan  gizi  makanan  kemudian  Variabel Dependent  kejadian    Anemia  pada  ibu  hamil. Populasi  dalam  penelitian  ini  Semua  ibu  hamil  di wilayah kerja Puskesmas  yaitu 162 ibu hamil dan jumlah sampelnya adalah 115  ibu hamil Kecamatan Kabupaten  Pamekasan  dengan  metode simple random sampling . Pengumpulan data menggunakan format  pengumpulan  data,  kuesioner Morisky Medication 8 – item Adherence Scale (MMAS – 8) dan Food  Frequency  Questionnaire (FFQ), Pengolahan  Data Editing,  Coding,  Scoring, Tabulasi  data kemudian  data  di  analisis  dengan menggunakan  uji  regresi  logistic.  Penelitian  ini sudah  dilakukan  uji  etik  dengan  nomor Ethichal Clearance Nomor 000063/EC/KEPK/I/04/2023.

## Hasil dan Pembahasan
Tabel distribusi frekuensi variabel ibu hamil berdasarkan usia dipuskesmas Pegantenan  Kabupaten Pamekasan 2023
Tabel 1. Tabel Silang Antara Variabel Konsumsi Tablet Besi Terhadap Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil Di Puskesmas Pegantenan 2023
Kejadian Anemia Konsumsi tablet Besi Total Rutin % Tidak Rutin % n % Kejadian Anemia  Tidak Anemia 87 75,65 17 14,78 104 90,43 Anemia 0 0 11 9,57 11 9,57 Total 87 75,65 28 24,35 115 100
Tabel 2. Tabel Silang Antara Variabel Konsumsi asam Folat Terhadap Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil Di Puskesmas Pegantenan 2023
Kejadian Anemia Konsumsi Asam Folat Total Rutin % Tidak Rutin % n % Kejadian Anemia  Tidak Anemia 87 75,65 17 14,78 104 90,43 Anemia 0 0 11 9,57 11 9,57 Total 87 75,65 28 24,35 115 100
variabel Frekuensi (n) Persentase (%) Usia Ibu hamil < 20 21 18,26 20-35 65 56,52 > 35 29 25,22 Total 115 100 Paritas Primi Gravida 47 40,87 Multi Gravida 68 59,13 Total 115 100 Pendidikan SD/sederajat 28 24,35 SMP/sederajat 44 38,26 SMA/sederajat 31 26,96 Perguruan Tinggi 12 10,43 Total 115 100 Pekerjaan Ibu rumah tangga (tidak bekerja) 34 29,57 PNS 0 0 wiraswasta 13 11,3 Petani 68 59,13 Total 115 100 Informasi pemeriksaan kehamilan Pernah 87 75,65 Tidak pernah 28 24,35 Total 115 100 Frekuensi periksa kehamilan < 4x 44 38,26 >4x 71 61,74 Total 115 100
Tabel 3. Tabel Silang Antara Variabel Kandungan Gizi Makanan Terhadap Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil Di Puskesmas Pegantenan 2023
Kejadian Anemia Kandungan Gizi Makanan Baik % Cukup % Kurang % Total % Tidak Anemia 71 61,74 22 19,13 11 9,56 104 90,43 Anemia 0 0 4 3,48 7 6,09 11 9,57% Total 71 61,74 26 22,61 18 15,65 115 100%
Penelitian  dilakukan  dari  bulan  mei  sampai dengan juni 2023. penelitian ini menganalisis faktor yang  di  anggap  berpengaruh  terhadap  kejadian anemia di wilayah Puskesmas Pegantenan kabupaten Pamekasan. Sampel sebanyak 115 orang. Dalam  rangka  menjawab  penelitian  dan  mencapai tujuan  penelitian  yang  telah  ditetapkan,  peneliti telah melakukan pengumpulan data. Data yang telah dikumpulkan di analisis sebagai berikut:
Dalam penelitian ini, terdapat 115 responden. Mayoritas sampel berusia 20 – 35 tahun (56,52%), mayoritas multigravida (59,13%), Pendidikan SMP (38,26%)  dan    bekerja  sebagai  petani  (59,13%). Mayoritas  sampel  mendapatkan  informasi  dari tenaga Kesehatan (87%) dan frekuensi pemeriksaan kehamilan lebih dari 4x sebanyak (61,74%).
Dari  hasil  penelitian,  didapatkan  bahwa sebanyak 87 responden rutin mengkonsumsi tablet besi  dan  tidak  mengalami  anemia  yaitu  sebesar (75,65%),  sedangkan  responden  yang  tidak  rutin mengkonsumsi  tablet  besi  dan  mengalami  anemia yaitu  11  responden  (9,57%).  sedangkan  sebanyak 87  responden  rutin  mengkonsumsi  asam  folat  dan tidak  mengalami  anemia  yaitu  sebesar  (75,65%), sedangkan responden yang tidak rutin mengkonsumsi  asam  folat  dan  mengalami  anemia yaitu  11  responden  (9,57%).  Dan  responden terbanyak pemenuhan kandungan gizi makanannya yaitu baik sebanyak 71 orang responden (61,74%) sedangkan  18  responden  pemenuhan  kandungan gizinya yaitu kurang sebesar15,65% .
Kepatuhan mengkonsumsi tablet besi didefinisikan  perilaku  ibu  hamil  yang  mentaati semua  petunjuk  yang  dianjurkan  oleh  petugas kesehatan  dalam  mengkonsumsi  tablet  besi. Kepatuhan  konsumsi  tablet  besi  diperoleh  melalui perhitungan  tablet  yang  tersisa.  Ibu  hamil dikategorikan  patuh  apabila  angka  kepatuhannya mencapai  90%.  Sebaliknya  ibu  hamil  dikatakan tidak  patuh  apabila  angka  kepatuhannya  <90%. (Rahmawati & Subagio, 2012). Berdasarkan uraian di  atas,  peneliti  berasumsi  bahwa  sebagian  besar responden  patuh  mengkonsumsi  tablet  tambah darah, yang mana mengonsumsi 90 tablet Fe pada masa  kehamilan  efektif  memenuhi  kebutuhan  zat
besi sesuai dengan angka kecukupan gizi ibu hamil.
Analisis bivariat menunjukkan ada pengaruh yang signifikan antara konsumsi tablet besi selama kehamilan  dan  anemia  (phi  =  0.048).  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  konsumsi  asam folat dan anemia (α=0.048), juga terdapat hubungan yang signifikan antara kandungan gizi makanan dan anemia (phi=0.032).
Kurangnya  zat  besi  dan  asam  folat  dapat menyebabkan anemia.  Proses kekurangan zat besi sampai  menjadi  anemia  melalui  beberapa  tahap. Awalnya terjadi penurunan simpanan cadangan zat besi,  bila  tidak  dipenuhi  masukan  zat  besi  lama kelamaan  timbul  gejala  anemia  disertai  penurunan kadar hemoglobin. Menurut (Manuaba, 2018) ciri- ciri dan tanda tanda gejala anemia antara lain pucat, lemah,  nafas  pendek,  dan  nafsu  makan  hilang. Anemia pada kehamilan dapat berakibat buruk pada ibu dan janin yang dikandung.
Analisis multivariat menunjukkan ada pengaruh  yang  signifikan  antara  konsumsi  tablet besi  selama  kehamilan  dan  anemia  (p=  0.048). terdapat hubungan yang signifikan antara konsumsi asam  folat  dan  anemia  (p=0.048),  juga  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  kandungan  gizi makanan  dan  anemia  (p=0.032).Nilai  omnibus konsumsi  tablet  besi  sebesar  1,6,  hasil  ini menunjukkan  bahwa  tablet  besi  memberikan pengaruh  sebesar  1,6  kali  terhadap  anemia  dalam kehamilan.  Berdasarkan  nilai  exp(B),  ibu  hamil dengan  dengan  konsumsi  asam  folat  yang  tidak rutin  memiliki  resiko  1,6  kali  mengalami  anemia dan ibu hamil dengan kandungan gizi yang kurang memiliki  resiko  6,7  kali  lebih  besar  untuk mengalami anemia selama kehamilan.
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Gozali  (2018)  menunjukkan  bahwa  pola  makan pada  ibu  hamil  berhubungan  bermakna  dengan kejadian  anemia.  Pola  makan  yang  baik  bagi  ibu hamil harus memenuhi sumber karbohidrat, protein dan  lemak  serta  vitamin  dan  mineral,  yang disesuaikan  dengan  kebutuhan  selama  masa kehamilan. Pola makan disini menyangkut jenis dan jumlah makanan, dimana jenis dan jumlah makanan yang  harus  dipenuhi  pada  masa  kehamilan  yaitu
nasi/pengganti  4-5  ½  piring,  lauk  hewani  4-5 potong,  lauk  nabati  2-4  potong  sayuran  2-3 mangkok, buah- buahan 3 potong, minum air tidak kurang  dari  8  gelas  perhari.  Pola  makan  yang kurang baik merupakan salah satu faktor terjadinya anemia  pada  masa  kehamilan  terutama  karena kurangnya  konsumsi makanan  yang  kaya  akan zat besi (Depkes RI, 2016).
Sehingga hasil penelitian ini sejalan dengan Analisis  korelasi  dan  regresi  menunjukkan  bahwa ada  pengaruh konsumsi tablet besi dan asam folat serta  kandungan  gizi  makan  terhadap  kejadian anemia pada ibu hamil.

## Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan pada  ibu  hamil  di  Puskesmas  Pegantenan Kabupaten  Pamekasan  maka  dapat  disimpulkan Ada  pengaruh  konsumsi  tablet  besi  terhadap kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  di  wilayah Puskesmas Pegantenan dengan nilai p value 0,048 < 0,05. kemudian Terdapat pengaruh konsumsi asam folat  yang  signifikan  secara  statistik  terhadap kejadian  anemia  pada  pada  ibu  hamil  di  wilayah Puskesmas Pegantenan dengan nilai p value 0,048 < 0,05.  Serta  terdapat  pengaruh  kandungan  gizi makanan terhadap kejadian anemia pada ibu hamil Ibu di wilayah Puskesmas Pegantenan dengan nilai p value 0,032 < 0,05.

## Ucapan Terimakasih
Ucapan  terima  kasih  disampaikan  kepada seluruh Sivitas Akademica Institut Ilmu Kesehatan STRADA  Indonesia  Kediri  yang  utama  kepada dosen  pembimbing  penelitian  sehingga  tesis  ini dapat selsai dengan baik.

## Daftar Pustaka
1) Rahmi,  N.,  &  Husna,  A.  (2020).  Analisis Faktor  Anemia  pada  Ibu  Hamil  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Baitussalam  Kabupaten Aceh Besar. Journal of
Healthcare Technology and Medicine , 6 (2), 1250-1264.
2) Tuyu,  S.  O.  (2013).  Hubungan  Perilaku Mengkonsumsi  Tablet  Fe  dengan  Kejadian Anemia  pada  Ibu  Hamil  di  Puskesmas Amurang  Kecamatan  Tombasian  Kabupaten Minahasa  Selatan. Jurnal  GIZIDO, 5(1),  45- 49.
3) Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. (2020).  Profil  Kesehatan  Indonesia  2020.
Jakarta:  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia, 2020.
4) Rizki,  F.,  Lipoeto,  N.  I.,  &  Ali,  H.  (2018). Hubungan suplementasi tablet fe dengan kadar hemoglobin  pada  ibu  hamil  trimester  III  di puskesmas  air  dingin  kota  padang. Jurnal Kesehatan Andalas, 6(3), 502-506.
5) Sarah,  Sophia,  and  Irianto  Irianto.  2018. “Suplementasi  Tablet  Fe  Terhadap  Kejadian Anemia  Pada  Ibu  Hamil  Trimester  III  Di Puskesmas  Pejeruk  Tahun  2017.”  YARSI Medical Journal 26(2):77–81.
6) MAGHFIRAH,
A. (2018). Hubungan Kepatuhan  Konsumsi  Tablet  Fe  Dengan Anemia Pada Ibu Hamil Trimester III Di BPM Rosdiana Kecamatan Jeunib Kabupaten Bireuen  Tahun  2018 (Doctoral  dissertation, Institut Kesehatan Helvetia).
7) Anggraini,  Dina  Dewi,  Purnomo,  Windhu,  & Trijanto,  Bambang.  (2018).  Interaksi  Ibu Hamil  Dengan  Tenaga  Kesehatan  Dan Pengaruhnya  Terhadap  Kepatuhan  Ibu  Hamil Mengonsumsi Tablet Besi (Fe) Dan Anemia Di Puskesmas Kota Wilayah Selatan Kota Kediri. Buletin  Penelitian  Sistem  Kesehatan,  21(2), 89–92.
8) Kurniawati, S., Pasiriani, N., & Arsyawina, A. (2023). Pengaruh Kepatuhan Konsumsi Tablet Tambah  Darah  dan  Pola  Makan  terhadap
Kejadian Anemia pada Ibu Hamil Trimester Ii di Wilayah Kerja Puskesmas Long Ikis. Journal of Comprehensive Science (JCS), 2(1), 368-376.
9) Rahmawati,  Febriana,  &  Subagio,  Hertanto Wahyu.  (2012).  Kepatuhan  Konsumsi  Tablet Besi  Folat  Pada  Ibu  Hamil  Dan  Faktor  Yang Mempengaruhi. Diponegoro University.
10) Manuaba,  Ida.  (2018).  Ilmu  Kebidanan, Penyakit Kandungan Dan Keluarga Berencana Untuk  Pendidikan  Bidan,  Edisi  I,  Jakarta, Egc.(1999). Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita.
11) Gozali,  W.  (2018).  Hubungan  pola  makan dengan  kejadian  anemia  pada  Ibu  hamil  di Wilayah Kerja Puskesmas Buleleng III. International  Journal  of  Natural  Science and Engineering, 2(3), 117-122.