PENGARUH SUPERVISI BIDAN KOORDINATOR TERHADAP STANDAR MUTU PELAYANAN ANTENATAL CARE DENGAN MOTIVASI KERJA SEBAGAI VARIABEL INTERVENING PADA BIDAN DI WILAYAH PUSKESMAS PAGIYANTEN KABUPATEN
TEGAL
Siti Aminah STIKES KEMENKES SEMARANG siti4mienah@gmail.com
Angka Kematian Ibu (AKI) Kabupaten Tegal tahun 2016 sebesar 112 per 100.000 kelahiran hidup  dan  tahun  2017  menjadi  52,7  per  100.000  kelahiran  hidup,  pelayanan  antenantal  merupakan pelayanan  yang  diberikan  terhadap  ibu  hamil  oleh  petugas  kesehatan  untuk  memelihara kehamilannya  yang  dilakukan  sesuai  standar  pelayanan  antenantal  yang  ditetapkan  dalam  standar pelayanan  kebidanan  termasuk  ANC  yang  dilakukan  dengan  supervisi  bidan  koordinator  dan motivasi kerja. Tujuan penelitian ini memperoleh bukti empiris mengenai pengaruh supervisi bidan koordinator terhadap standar mutu pelayanan antenatal care dengan motivasi kerja sebagai variabel intervening pada bidan di Wilayah Puskesmas Pagiyanten Kabupaten Tegal.
Populasi  dari  penelitian  ini  adalah  bidan  yang  bekerja  dan  berdomisi  di  wilayah  puskesmas Pagiyanten yang berjumlah 48 orang, sampel penelitian adalah menggunakan teknik total sampling pada  seluruh  populasi  penelitian.  Pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner,  teknik  analisis  data menggunakan regresi linier berganda dan analisis path.
Hasil  Penelitian  menunjukkan  bahwa  supervisi  bidan  koordinator  mempunyai  pengaruh positif  terhadap  standar  mutu  pelayanan  ANC  pada  bidan,  supervisi  bidan koordinator  mempunyai pengaruh  terhadap  motivasi  kerja  pada  bidan,  motivasi  kerja  mempunyai  pengaruh  yang  positif terhadap  mutu  pelayanan  ANC  pada  bidan.  Kesimpulan  terdapat  tidak  terdapat  pengaruh  supervisi bidan koordinator terhadap standar mutu pelayanan antenatal care dengan motivasi sebagai variabel intervening  pada  bidan  di  Wilayah  Puskesmas  Pagiyanten  Kabupaten  Tegal. Saran  bagi  pemangku kebijakan  kesehatan  ibu  dan  anak,  bahwa  dalam  rangka  menciptakan  mutu  pelayanan  ANC  maka harus mengaplikasikan supervisi bidan koordinator secara berkala dan terjadwal dan meningkatkan standar mutu supervisi bidan koordinator.
Kata Kunci: supervisi bidan koordinator, standar mutu pelayanan antenatal care, motivasi kerja

## 1.  Pendahuluan
Angka  kematian  ibu  (AKI),  Angka Kematian  Neonatus  (AKN),  Angka  Kematian Bayi  (AKB),  Angka  Kematian  Balita  (AKBA), merupakan  beberapa  indikator  status  kesehatan masyarakat.  AKI  dan  AKB  di  Indonesia  masih tinggi  di  banding  dengan  Negara  ASEAN lainnya.  Menurut  data  Survei  Demokrasi Kesehatan Indonesia (SDKI) 2012, AKI 359 per 100.000  kelahiran  hidup,  AKB  24  per  1.000 kelahiran  hidup  sedangkan  Menurut  laporan WHO tahun 2014 Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia  yaitu  214  per  100.000  kelahiran hidup,  AKI  Kabupaten  Tegal  tahun  2016 sebesar  112  per  100.000  kelahiran  hidup  dan tahun  2017 menjadi  52,7 per  100.000  kelahiran hidup (Depkes RI, 2016).
Tingginya  Angka  Kematian  Ibu  (AKI) antara lain disebabkan oleh pelayanan
pemeriksaan kehamilan dan pertolongan persalinan  oleh  tenaga  profesional  belum sepenuhnya  dimanfaatkan  oleh  masyarakat, sehingga  menyebabkan  masih  banyak  ibu  tidak memeriksakan  kehamilannya  dan  banyak  ibu tidak  menerima  pemeriksaan  kehamilan  sesuai dengan standar program kesehatan ibu dan anak (Ridwan, 2007).
Pelayanan  antenatal  merupakan  pelayanan yang  diberikan  terhadap  ibu  hamil  oleh  petugas kesehatan  untuk  memelihara  kehamilannya  yang dilakukan  sesuai  standar  pelayanan  antenantal yang ditetapkan dalam standar pelayanan kebidanan.  Tujuan  pelayanan  antenatal  adalah mengantarkan  ibu  hamil  agar  dapat  bersalin dengan  sehat  dan  memperoleh  bayi  yang  sehat, mendeteksi  dan  mengantisipasi  dini  kelainan kehamilan dan deteksi serta antisipasi dini
kelainan  janin  (Depkes  Republik  Indonesia, 2012).
Permintaan  masyarakat  terhadap  peran  aktif bidan  dari  tahun  ke  tahun  dalam  memberikan pelayanan  terus  meningkat.  Ini  merupakan  bukti bahwa  eksistensi  bidan  di  tengah  masyarakat semakin memperoleh kepercayaan, pengakuan dan penghargaan.  Berdasarkan  hal  inilah,  bidan dituntut  untuk  selalu  berusaha  meningkatkan kemampuan  sekaligus  mempertahankan  dan meningkatkan  kualitas  pelayananya  termasuk ANC. Karena hanya melalui pelayanan berkualitas, pelayanan terbaik dan terjangkau yang diberikan  oleh  Bidan,  maka  kepuasan  pelanggan baik  kepada  individu,  keluarga  dan  masyarakat dapat  tercapai  (Pengurus  Pusat  Ikatan  Bidan Indonesia, 2007).
Kepatuhan  bidan  menerapkan  standar pelayanan  kebidanan  bagi  kesehatan  ibu  dan anak  berdampak  dan  mempunyai  daya  ungkit terhadap  kualitas  pelayanan  antenatal  yang diberikan, yang selanjutnya berkontribusi terhadap  penurunan  angka  morbiditas  dan mortalitas  pada  ibu  dan  bayi.  Terdapat  cukup bukti  yang  menunjukkan  masih  rendahnya kualitas pelayanan kesehatan di tingkat masyarakat,  seperti  studi  yang  dilakukan  di Indonesia  oleh  D’Ambruoso,  dkk,  (2009)  yang menyatakan  bahwa  pelayanan  kebidanan  yang diberikan  oleh  bidan  masih  di  bawah  standar pelayanan.  Penelitian  Prual,et.all  di  Nigeria (2005)  menyebutkan  kualitas  pemeriksaan faktor  risiko  selama  konsultasi  antenatal memiliki  efektifitas  dalam  mencegah  dan memprediksi  komplikasi  obstetrik.  Didukung penelitian  Mathole,et.all  di  Zimbabwe  (2011) menyatakan  kunjungan  antenatal  yang  pertama kali dapat mendeteksi komplikasi kehamilan.
Rendahnya  kinerja  bidan  dapat  disebabkan oleh  beberapa  hal,  diantaranya  adalah  motivasi bidan sendiri, bidan melakukan pemeriksaan ANC dengan  tergesa-gesa  karena  adanya  pasien  lain yang  akan  memeriksakan  kesehatan,  juga  karena malas. Penelitian sebelumnya menyatakan bahwa, motivasi  berhubungan  erat  dengan  kinerja  bidan dalam  pelayanan  ANC  berdasarkan  Standar Pelayanan  Kebidanan  (Umar,  2007).  Motivasi dapat digunakan sebagai strategi untuk meningkatkan kinerja pegawai
Puskesmas,  sebab  efektivitas  kinerja  pegawai tergantung pada motivasinya (Sesri, 2008).
Motivasi  adalah  karakteristik  psikologis manusia  yang  memberi  kontribusi  pada  tingkat komitmen  seseorang.  Menurut  Notoatmodjo (2007),  motivasi  adalah  pemberian  daya penggerak yang menciptakan kegairahan seseorang,  agar  mereka  mau  berbuat,  bekerja efektif,  dan  terintegrasi  dengan  segala  daya upaya  untuk  mencapai  kepuasan.  Dalam  hal pelayanan  kesehatan  pada  ibu  hamil  seorang bidan  harus  memiliki  motivasi  yang  tinggi sehingga timbul semangat dalam bekerja.
Kompetensi  bidan  di  desa  terhadap  standar ANC  dapat  dijelaskan  berdasarkan  variabel individu yang meliputi kemampuan, keterampilan, latar  belakang,  demografi;  variabel  psikologis yang  meliputi  persepsi,  sikap,  kepribadian, motivasi;  dan  variabel  organisasi  yang  meliputi sumber  daya,  kepemimpinan,  imbalan,  struktur, desain  pekerjaan,  supervisi,  dan  kontrol.  Studi  di China  mendapatkan  tingkat  kepatuhan  dalam menerapkan  standar  tindakan  pencegahan  oleh perawat  masih  rendah  (48,29%)  dan  faktor  yang berpengaruh adalah pelatihan, pengetahuan, pengawasan,  kelas  rumah  sakit,  pengalaman,  dan unit kerja (Depkes. RI, 2013).
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Tegal  sejak tahun  2010  telah  melaksanakan  kegiatan supervisi  fasilitatif  oleh  Bikor  puskesmas terhadap  Bidan  Praktek  Mandiri  (BPM)  yang diawali  dengan  sosialisasi  dalam  bentuk pemberian  daftar  tilik  yang  digunakan  untuk penilaian dalam pelaksanaan supervisi fasilitatif terhadap BPM kepada 37 Bikor puskesmas yang ada  di  wilayah  Dinas  Kesehatan.  Pelaksanaan supervisi fasilitatif Bikor terhadap BPM sampai saat  ini  belum  berjalan  dengan  baik  dan  tidak berkesinambungan.  Hasil  yang  diharapkan  dari supervisi  fasilitatif  adalah  jaminan  terhadap berjalannya  perbaikan  mutu.  Klasifikasi  kepada dua  BPM  yang  di  supervisi  bahwa  supervisi fasilitatif  masih  dilakukan  seperti  supervisi- supervisi sebelumnya tidak mendetail, waktunya singkat  dan  hanya  mengutamakan  ada  bukti supervisi dari BPM.
Pelayanan  kebidanan  diberikan  secara holistik  yaitu  memperhatikan  aspek  biopsiko- sosio-budaya  sesuai  dengan  harapan  kebutuhan pasien. Pelayanan tersebut diberikan demi
kelangsungan  hidup  dan  pelayanan.  Adapun faktor  yang  mempengaruhi  kualitas  pelayanan antara  lain  supervisi  yang  memfasilitasi  serta terpenuhinya  hak  ibu  hamil  untuk  memperoleh informasi melalui konseling, sehingga pelayanan yang dibutuhkan pasien dari penyedia layanan ( provider ) memiliki karakteristik antara lain semangat untuk melayani, nyaman, privasi, alami dan tepat (Zulvandi, 2014).
Motivasi kerja bidan akan berdampak pada mutu pelayanan ANC yang akan dilakukan oleh tenaga  kesehatan,  secara  profesional  akan memberikan pelayanan sebaik mungkin agar ibu hamil  merasa  puas  atas  pelayanan  yang diberikan. Banyak faktor yang dapat mempengaruhi  seseorang  merasa  puas  atas pelayanan  di  suatu  tempat,  termasuk  di  RB seperti  pengalaman  bidan  selama  proses pemeriksaan, fasilitas yang lengkap, kemudahan lokasi  RB  yang  mudah  dijangkau,  tarif  yang kompetitif, kecepatan dalam melakukan pemeriksaan keramahan bidan dalam pelayanan ANC dan persalinan.
Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan  di Puskesmas  Pagiyanten,  dengan  cara  wawacara pada  bidan  koordinator,  bahwa  proses  sosialisasi pelayanan  antenatal  terpadu  sudah  dilakukan  dan telah dilakukan pelatihan. Hasil observasi berdasarkan buku Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) yang  dilakukan  pada  30  ibu  hamil  trimester  III yang  dilakukan  di  BPM  wilayah  Puskesmas Pagiyanten. Hasil observasi yang dilakukan adalah standar  pelayanan  antenatal  terpadu  belum  semua dilaksanakan  secara  optimal.  Pada  BPM  di wilayah Puskesmas Pagiyanten, ditemukan dokumentasi  yang  paling  lemah  (lebih  dari  50%) 1) tidak mendokumentasikan pemeriksaan Lingkar Lengan  Atas  (LILA)  dan  2)  tidak  diberikan imunisasi  TT  dan  3)  pemeriksaan  Tinggi  Fundus Uteri  (TFU)  secara  metline.  Adapun  motivasi bidan  dalam  melakukan  pelayanan  ANC  masih kurang baik, hal ini terbukti dengan masih adanya pelayanan ANC yang belum dilakukan dikarenakan  banyaknya  pasien  yang  melakukan pemeriksaan kesehatan sehingga memeriksa ANC dilakukan secara singkat dan dilakukan berdasarkan  keluhan  pasien  serta  banyaknya kegiatan  adminstrasi  yang  harus  dilakukan  bidan keterkaitan akreditasi puskesmas sehingga
berdampak  pada  motivasi  bidan  yang  kurang dalam memenuhi standar mutu pelayanan ANC. Hal  ini  berdampak  pada  kurang  terdeteksinya angka  kehamilan  resiko  tinggi  sehingga  secara tidak  langsung  menyumbang  pada  kejadian angka kematian ibu.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  memperoleh bukti  empiris  mengenai  pengaruh  supervisi  bidan koordinator  terhadap  standar  mutu  pelayanan antenatal  care dengan  motivasi  kerja  sebagai variabel  intervening  pada  bidan  di  Wilayah Puskesmas Pagiyanten Kabupaten Tegal

## 2.  Metode Penelitian
Jenis  penelitian  penjelasan  ( explanatory research ) karena bermaksud menjelaskan hubungan kausal antara variabel-variabel melalui  pengujian  hipotesis.  Sumber  data  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  meliputi  data primer, yaitu data yang diperoleh dari responden melalui  kuesioner  yang  telah  dibuat  sesuai dengan indikator penelitian dan juga berdasarka data  sekunder.  Populasi  dari  penelitian  ini adalah  bidan  di  wilayah  puskesmas  Pagiyanten yang  berjumlah  48  orang.  Teknik  pengambilan sampel  dengan  menggunakan  metode total sampling yaitu  teknik  sampling  yang  dilakukan dengan  mengambil  semua  populasi  yang berjumlah 48responden.
Metode pengumpulan data yang digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  menggunakan kuisioner. Skala yang digunakan untuk mengukur  indikator-indikator  variabel  dalam kuisioner  adalah  Skala  Likert.  Analisis  data menggunakan  regresi  linier  berganda  setelah terlebih  dahulu  dilakukan  uji  asumsi  klasik  dan uji kelayakan model.

## 3. Hasil dan Pembahasan a. Uji Validitas Validitas
Uji validitas menggunakan koefisien korelasi Product Momen Pearson. Butir kuesioner dinyatakan sahih atau valid, jika R hitung > R tabel ,  uji  validitas  dilakukan  pada  48 responden  di  luar  responden  penelitian,  sehingga didapatkan R tabel adalah 0,284. Hasil uji validitas yang  dilakukan  dengan  menggunakan  program SPSS 17,  maka  kuesioner tentang supervisi bidan koordinator  (X1),  Motivasi  kerja (M)  dan  standar mutu pelayanan (Y) dinyatakan valid karena
R hitung masing-masing  butir  kuesioner  diatas nilai R Tabel , 0,284. b. Reliabilitas
Tabel 1 Reliabilitas Variabel Alpha Supervisi bidan koordinator(X1) 0,767 Motivasi kerja (M) 0,908 Standar Mutu Pelayanan ANC (Y) 0,902
Dari  kelima  variabel  nilai  r  alpha  yang dihasilkan  bernilai  positif  dan  lebih  besar  dari 0,06. Hasil keseluruhan instrumen penelitian ini handal.
c. Pengujian Persyaratan Analisis

## 1) Uji Normalitas

## Gambar 1. Normalitas Data
Berdasarkan  gambar  di  atas  dapat  diketahui bahwa  penyebaran  data  (titik)  pada  Normal  P- Plot  of  Regression  Standardized  dari  variabel terikat menyebar di sekitar garis diagonal, maka model regresi memenuhi asumsi normalitas.
2) Uji Multikoliniaritas
Tabel 2 Hasil Uji Multikolinier Collinearity Statistics Model Tolerance VIF 1 (Constant) Supervisi Bidan .728 1.373 Koordinator Motivasi Kerja .728 1.373
Hasil  uji  multikolinearitas  pada  pada  tabel di  atas  diketahui  bahwa  hasil tolerance pada masing-masing variabel lebih besar dari 0,1,
sedangkan  nilai  Varians  Inflation  Factor  (VIF) lebih  kecil  dari  10.  Sehingga  model  regresi dalam  penelitian  ini  tidak  ada  masalah multikolinearitas.
3) Uji Heteroskedastisitas

## Gambar 2. Scatter Plot
Gambar  di  atas  tidak  menunjukkan  adanya pola  tertentu  yang  berarti  tidak  terjadi heterokodesitas dalam model regresi.

## d. Pengujian Hipotesis
Tabel 3 Regresi I Coefficients a Unstandardized Standardized Coefficients Coefficients Model B Std. Error Beta t Sig. 1 23.325 6.566 3.552 .001 (Constant) Supervisi 1.131 .273 .521 4.144  .000 Bidan Koordinator
a. Dependent Variable: motivasi kerja
Analisis  hasil  supervisi  bidan  koordinator berpengaruh positif terhadap motivasi kerja bidan (H2),  diperoleh  nilai  signifikansi  sebesar  0.000  > 0.05 (H2  diterima) ,  maka  supervisi  bidan koordinator  secara  statistik  mempunyai  pengaruh positif  terhadap  motivasi  kerja  bidan  di  wilayah Puskesmas Pagiyaten Kabupaten Tegal.
Tabel 4 Regresi 2 Coefficients a Unstandardized Standardized Coefficients Coefficients Model B Std. Error Beta t Sig. 1   (Constant) 67.612 12.632 5.353  .000 Supervisi 1.127 .545 .304  2.067  .045 Bidan Koordinator Motivasi .532 .251 .312  2.118  .040
Kerja
a. Dependent Variable: Standar Mutu pelayanan ANC
Analisis hasil berdasarkan tabel 4 adalah sebagai berikut:
1) Supervisi  bidan  koordinator  berpengaruh positif  terhadap  mutu  pelayanan  ANC  (H1), diperoleh  nilai  signifikansi  sebesar  0.045  < 0.05 (H1  diterima) ,  maka  supervisi  bidan koordinator  secara  statistik  mempunyai pengaruh  positif  terhadap  standar  mutu pelayanan ANC.
2) Motivasi  kerja  berpengaruh  positif  terhadap mutu  pelayanan  ANC  (H3),  diperoleh  nilai signifikansi  sebesar  0.040  <  0.05 (H3 diterima) ,  maka  motivasi  kerja  secara statistik mempunyai pengaruh positif terhadap standar mutu pelayanan ANC.

## Path Analysis
Uji Path  analysis digunakan  untuk membuktikan  apakah  variabel  komitmen  kerja menjadi  variabel  yang  memediasi  antara motivasi,  kompetensi  dan  kepuasan  terhadap kinerja  kader  kesehatan.  Analisis  dilakukan berdasarkan  dari  nilai standardized  coefficients dari hasil regresi dan dapat dibuat analisis jalur sebagai berikut :

## Gambar 3. Analisis Path
Berdasarkan  dari  gambar  analisis  jalur maka  dapat  dianalisis  jalur  Supervisi  bidan koordinator  terhadap  standar  mutu  pelayanan ANC  melalui  motivasi  kerja  adalah  sebagai berikut:
1.  Pengaruh langsung supervisi bidan koordinator terhadap standar mutu pelayanan ANC sebesar 0,304.
2. Pengaruh supervisi bidan koordinator terhadap  motivasi  kerja  sebesar  0,521  dan pengaruh  motivasi  kerja  terhadap  mutu pelayanan  ANC  sebesar  0,312  dengan demikian pengaruh tidak langsung Supervisi bidan  koordinator  terhadap  mutu  pelayanan ANC  melalui  motivasi  kerja  adalah  sebesar 0,521 x 0,312 = 0,162
Hasil  perhitungan  menunjukkan  pengaruh tidak  langsung  Supervisi  bidan  koordinator terhadap mutu pelayanan ANC melalui motivasi kerja  lebih  kecil  dibanding  pengaruh  langsung Supervisi  bidan  koordinato  terhadap  mutu pelayanan  ANC,  sehingga  dapat  disimpulkan pengaruh  langsung  supervisi  bidan  koordinator terhadap  standar  mutu  pelayanan  ANC  pada bidan lebih baik dibandingkan dengan pengaruh supervisi  bidan  koordinator  terhadap  standar mutu  pelayanan  ANC  melalui  motivasi  kerja pada  bidan  di  wilayah  Puskermas  Pagiyanten Kabupaten Tegal.
Analisis sobel digunakan untuk mengetahui  pengaruh  variabel  mediator  yaitu kepuasan  kerja.  Pengujian  hipotesis  mediasi dapat dilakukan dengan prosedur yang dikembangkan  oleh  Sobel  (1982)  dan  dikenal dengan  Uji  Sobel  ( Sobel  Test ).  Uji  Sobel  ini dilakukan  dengan  cara  menguji  kekuatan pengaruh tidak langsung variabel independent (X) kepada  variabel dependent (Y)  melalui variabel  intervening  (M).  Pengaruh  tidak langsung  X  ke  M  melalui  Y  dihitung  dengan cara  mengalikan  jalur  X  M  (a)  dengan  jalur M  Y (b) atau ab.
Diketahui a = 0,521 b = 0,312 ab = 0,162 Sa = 0,273 Sb =
0,251 maka
= + +
= 0,521  0,251 + 0,312  0,273  + 0,273  0,251 = 0,521  0,251 + 0,312  0,273  + 0,273  0,251 = 0,058113
= 0,241
Untuk  menguji  signifikansi  pengaruh  tidak langsung maka menghitung nilai t dari koefisien ab dengan rumus sebagai berikut:
0,162 = 0,241 = 0,672
Berdasarkan nilai t hitung 0,672 dan setelah dibandingkan  dengan  t tabel 2,010  maka  t hitung 0,672  <  t tabel 2,010  dapat  disimpulkan  bahwa tidak  ada  pengaruh  tidak  langsung  supervisi bidan koordinator terhadap standar mutu
pelayanan antenatal care dengan motivasi kerja sebagai  variabel intervening pada  bidan  di wilayah  Puskesmas  Pagiyanten  Kabupaten Tegal.

## PEMBAHASAN
Pengaruh supervisi bidan koordinator terhadap standar mutu pelayanan ANC
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa supervisi bidan koordinator berpengaruh positif  terhadap  mutu  pelayanan  ANC  ( pvalue 0.045  <  0.05),  hal  ini  didukung  dengan  hasil kuesioner dari variabel supervisi bidan koordinator  yang  menujukkan  bahwa  sebanyak 19  responden  (39,6%)  memberikan  jawaban dengan  kategori  sedang  artinya  sebagian  besar terlihat  persepsi  yang  baik  bahwa  supervisor atau bidan koordinator memberikan kesempatan kepada bidan untuk menyampaikan permasalahan yang dihadapi dalam penatalaksanaan ANC. Kegiatan supervisi yang dilakukan  Bidan  Koordinator  sangat  penting untuk  menjamin  pelaksanaan  berbagai  kegiatan yang  telah  direncanakan  sehingga  tujuan  yang telah ditetapkan organisasi dapat dicapai dengan memuaskan.
Supervisi  yang  dilaksanakan  oleh  bidan koordinator  KIA  dengan  memantau  kelengkapan alat  partus,  alat  pemeriksaan  ibu  hamil,  alat pemeriksaan bayi, alat cek labroratorium sederhana, kelengkapan obat-obatan, kelengkapan  laporan  PWS-KIA,  kelengkapan register  kohort  ibu  dan  bayi,  kelengkapan laporan  imunisasi,  kelengkapan  status  ibu  dan bayi,  kelengkapan  partograf  dan  register persalinan, kelengkapan status KB, kelengkapan formulir surat keterangan lahir, surat keterangan kematian  ibu  dan  bayi  dan  formulir  rujukan. Bentuk  sanksi  yang  diberikan  dari  pelaksanaan supervise  terhadap  temuan-temuan  tentang ketidakpatuhan  bidan  dalam  melakukan  ANC yaitu  berupa  teguran  lisan  sebanyak  3  x, dilanjutkan  dengan  Surat  Peringatan  (SP  1) hingga  yang  terberat  berupa  Surat  Pemecatan (atau  yang  dikenal  dengan  SP  3)  bila  sudah tidak  dapat  dilakukan  tindakan  pembinaan kepada  individu  yang  bersangkutan  (Dinkes Kab. Tegal, 2016).
Supervisi  sangat  penting  bagi  bidan  untuk mendorong penatalaksanaan ANC sesuai dengan
standar  yang  telah  ditetapkan,  karena  dengan supervisi  lebih  membuat  termotivasi  bidan  untuk melakukan  pelayanan  kesehatan  yang  lebih  baik. Fungsi  supervisi  ini  sangat  penting  di  pelayanan kebidanan mengingat bidan bekerja dengan tujuan memenuhi kebutuhan masyarakat termasuk dalam hal  penatalaksanaan  ANC.  Sedangkan  tujuan supervisi adalah menilai pelaksanaan kerja apakah sesuai  dengan  perencanaan,  memeriksa  hasil kerja,  dan  meningkatkan  kinerja  (Muchlas  M, 2007).
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian  Subekti  (2012)  meneliti  bahwa pengetahuan,  motivasi,  supervisi  dan  imbalan berhubungan  dengan  kinerja.  Sulistyaningsih (2011)  juga  berpendapat  bahwa  supervisi  yang paling  berpengaruh  yaitu  supervisi  dengan kinerja  bidan  Desa  di  Kabupaten  Pati. Subvariabel  dari  supervisi  dalam  penelitian  ini, diukur  dengan  indikator  pelaksanaan  supervisi yang  dilakukan  oleh  bidan  koordinator  KIA  di wilayah  puskesmas  bidan  desa  meliputi keteraturan  pelaksanaan  supervisi,  indikator dalam  pelaksanaan  supervisi  (kelengkapan sarana dan prasarana & kelengkapan pencatatan dan pelaporan), hasil supervisi telah disampaikan  kepada  bidan  desa.  Hal  ini  juga didukung  penelitian  oleh  Kurniawati  (2011), bahwa  kinerja  bidan  desa  dipengaruhi  oleh faktor  organisasi  yaitu  supervisi  oleh  bidan koordinator di Kabupaten Banyumas.

## Pengaruh supervisi bidan koordinator terhadap motivasi kerja
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  supervisi  bidan  koordinator  berpengaruh positif  terhadap  motivasi  kerja  ( pvalue 0.000  < 0.05),  hal  ini  berarti  bahwa  supervisi  bidan koordinator yang tinggi berdampak pada motivasi kerja  bidan  yang  tinggi  pula,  kegiatan  supervisi yang dilakukan Bidan Koordinator yang dilakukan  untuk  menjamin  pelaksanaan  ANC sesuai  standar  mutu  pelayanan  akan  memacu motivasi  bidan  dalam  melakukan  pemeriksaan ANC.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa motivasi kerja bidan dalam kategori sangat tinggi (52,1%)  yang  berarti  bahwa  sebagian  besar responden  mempunyai  semangat  bekerja  dengan baik,  meningkatkan  segala  kemampuannya  untuk mewujudkan
tujuan  organisasi  sehingga  berhasil  mencapai dan  mewujudkan  tujuan  yang  telah  ditentukan terutama dalam hal pelaksanaan ANC.
Berdasarkan  jawaban  dari  pertanyaan supervisi, sebagain besar responden menginginkan  bahwa  kegiatan  supervisi  oleh bidan  koordinator  tidak  dilakukan  secara mendadak,  tetapi  dilakukan  pemberitahuan terlebih  dahulu  dan  supervisor  akan  membuat alternative pemecahan masalah dalam penatalaksanaan  ANC  sehingga  berdampak pada  penatalaksaan  yang  baik.  Ada  empat faktor besar manfaat dari supervisi,  yaitu untuk membuat  yakin  bahwa  sasaran  program  adalah tepat,  dapat  mengatasi  kesulitan  yang  dihadapi, dapat  meningkatkan  motivasi  staf,  dan  dapat membantu  meningkatkan  penampilan  petugas serta kemampuannya.
Motivasi  kerja  yang  merupakan  suatu dorongan jiwa yang membuat seseorang pekerja tergerak  untuk  melakukan  tindakan  yang produktif,  dorongan  yang  kuat  dalam  diri  luar individu  karena  merupakan  salah  satu  usaha untuk melakukan kegiatan yang mengarah pada tujuan pelaksanaan ANC secara bermutu sesuai standar mutu pelayanan ANC yaitu ditunjukkan dengan  adanya  sikap  bidan  dalam  menjalankan pelayanan  ANC  pada  ibu  hamil  sesuai  dengan standar yang telah ditentukan (Sarworini, 2014).
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian  terdahulu  yang  dilakukan  Wardani (2015),  Yuyuk  Liana  (2014)  dan  Putri  (2015) yang menemukan bahwa supervisi berpengaruh terhadap  motivasi  kerja  karyawan,  dengan supervisi  yang  tinggi  berdampak  pada  semakin baik motivasi kerja.
Pengaruh motivasi kerja terhadap standar mutu pelayanan antenatal care Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa  motivasi  kerja  berpengaruh  positif terhadap  standar  mutu  pelayanan  ANC  ( pvalue 0.040< 0.05) yang berarti bahwa semakin tinggi motivasi kerja bidan maka mutu pelayanan akan baik,  karena  motivasi  kerja  merupakan  proses pemberian  motif  (penggerak)  bekerja  kepada para  pegawai  sehingga  mereka  mau  bekerja demi  tercapainya  tujuan  perusahaan  secara efektif dan efisien.
Berdasarkan respon dari responden menunjukkan  bahwa  mutu  pelayanan  ANC dalam kategori tinggi yaitu dengan frekuensi 13 responden  (27,1%),  artinya  mutu  pelayanan bidan  dalam  pelaksanaan  ANC  sudah  baik, bidan  dalam  melakukan  ANC  menurut  standar ANC  dengan  melakukan  10  T,  serta  sebelum pelaksanaan  ANC  dilakukan  registrasi  serta anamnesa terlebih dahulu, dan bidan memberikan  konseling  pada  ibu  hamil  sesuai dengan  umur  kehamilan  serta  kebutuhan  yang dapat menghambat kehamilan juga bidan melakukan pendokumentasian asuhan pelaksanaan ANC pada buku KIA yang dibawa oleh ibu hamil.
Pemberian  motif  kerja  ini  terdapat  dalam teori  kebutuhan  hierarki  Maslow  yang  meliputi kebutuhan  fisiologis,  kebutuhan  keamanan, kebutuhan  sosial,  kebutuhan  penghargaan  dan kebutuhan aktualisasi diri. Dengan terpenuhinya semua  kebutuhan  atau  keinginan  dan  harapan maka pegawai akan mendapatkan kepuasan, dan pegawai yang tingkat kepuasannya tinggi maka secara  otomatis  kinerja  akan  meningkat.  Ada beberapa  hal  yang  menghubungkan  antara kepuasaan  kerja  dengan  kinerja  pegawai, terutama reward .  Dalam  hal  ini  bila  pegawai menerima  penghargaan  yang  mereka  anggap pantas  mendapatkannya,  dan  puas,  pegawai tersebut  dapat  menghasilkan  kinerja  yang  lebih besar (Handoko, 2009).
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian  terdahulu  yang  dilakukan  Koesmono (2005), Ayu dan Suprayetno (2008) serta Harry Murti (2013) yang menemukan bahwa motivasi berpengaruh signifikan terhadap kinerja pegawai,  semakin  tinggi  atau  positif  motivasi kerja  pegawai  maka  berdampak  pada  semakin tinggi kinerja pegawai.
Motivasi  kerja  sebagai  variabel  intervening pengaruh supervisi bidan koordinator terhadap  standar  mutu  pelayanan antenatal care
Hasil perhitungan penelitian dengan analisis  Sobel  menunjukkan  bahwa  supervisi bidan  koordinator  tidak  mempunyai  pengaruh tidak langsung terhadap standar mutu pelayanan ANC  melalui  motivasi  kerja  pada  bidan  di wilayah Puskermas Pagiyanten Kabupaten
Tegal. Kegiatan supervisi yang dilakukan Bidan Koordinator  sangat  penting  untuk  menjamin pelaksanaan  berbagai  kegiatan  yang  telah direncanakan  sehingga  tujuan  yang  telah ditetapkan  organisasi  dapat  dicapai  dengan memuaskan.  Hal  ini  berarti  bahwa  supervisi bidan  koordinator  berpengaruh  secara  langsung terhadap standar mutu pelayanan ANC dibandingkan  mellaui  motivasi  kerja  bidan. Kegiatan  supervisi  yang  dilakukan  Bidan Koordinator  berdampak  pada  kepatuhan  bidan dalam  pelaksanaan  ANC  sesuai  standar  mutu pelayanan ANC.
Kepatuhan  bidan  dalam  menerapkan standar  ANC  merupakan  bentuk  perubahan perilaku  bidan  dalam  memberikan  pelayanan kebidanan  secara  optimal  yang  selanjutnya berdampak  pada  upaya  penurunan  morbiditas dan mortalitas maternal serta neonatal. Kepatuhan  bidan  akan  langgeng  kalau  muncul dari  motivasi  bidan  itu  sendiri  karena  supervisi bidan  koordinator  hanya  dilakukan  secara berkala.
Peran  bidan  koordinator  diharapkan  dapat mengaplikasikan  teknik,  keterampilan  dan pengetahuan  termasuk  teori  motivasi  untuk membantu  bidan  dalam  menerapkan  standar praktik  ANC.  Untuk  menghasilkan  pembinaan yang  baik,  diperlukan  interaksi  yang  fasilitatif dan  produktif  serta  harmonis  antara  Pembina dan  yang  dibina.  Dengan  dasar  interaksi  yang baik  inilah  kemudian  direncanakan  strategi pembinaan yang mantap dan terarah.
Pembinaan  yang  efektif  akan  menghasilkan tenaga  yang  ber-etika,  terampil,  efiien  dan tangguh.  Kualitas  tenaga  bidan  yang  demikian akan  mempunyai  dampak  dalam  mempercepat penurunan angka kematian ibu, bayi baru lahir, bayi dan anak balita.
Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan Yuliana  Nurbaeti  (2010)  yang  menyatakan bahwa  ada  perbedaan  kepatuhan  menerapkan standar  antara  petugas  yang  mendapat  supevisi dengan baik dan petugas yang tidak disupervisi dengan  baik.  Hal  tersebut  relevan  juga  dengan hasil  penelitian  Guspianto  (2007)  bahwa supervisi  dan  motivasi  berhubungan  dengan kepatuhan  bidan  di  desa  terhadap  standar layanan antenatal care.

## 4.  Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan yang telah dilakukan, maka kesimpulan  yang  dapat  diambil  adalah  sebagai berikut 1) Supervisi bidan koordinator mempunyai pengaruh  positif  terhadap  mutu  pelayanan  ANC pada  bidan  di  Wilayah  Puskesmas  Pagiyanten Kabupaten  Tegal  ( p  value 0.045  >0.05).  2) Supervisi bidan koordinator mempunyai pengaruh positif  terhadap  motivasi  kerja  pada  bidan  di Wilayah  Puskesmas  Pagiyanten  Kabupaten  Tegal ( p  value 0.000  >0.05).  3)  Motivasi  kerja mempunyai  pengaruh  positif  terhadap  mutu pelayanan ANC pada bidan di Wilayah Puskesmas Pagiyanten  Kabupaten  Tegal  ( p  value 0.040  > 0.05)  dan  4)  Supervisi  bidan  koordinator  tidak berpengaruh  secara  tidak  langsung  terhadap  mutu pelayanan antenatal care dengan motivasi sebagai variabel  intervening  pada  bidan  di  Wilayah Puskesmas Pagiyanten Kabupaten Tegal.

## 5.  Saran
Penelitian  ini  diharapkan  dapat  memberikan berbagai  manfaat  bagi  kepala  Puskesmas,  bahwa dalam rangka menciptakan kinerja kader kesehatan  maka  harus  memperkuat  motivasi  dan kompetensi  kader  kesehatan  tertutama  pada kompetensi  pengetahuan,  sikap  dan  keterampilan kader,  dengan  cara  melalui  pendidikan  dan pelatihan serta menciptakan kinerja kader kesehatan yang tinggi.

## DAFTAR PUSTAKA
Ayu  dan  Suprayetno.  2008.  Pengaruh  Motivasi Kerja,. Kepemimpinan dan Budaya
Organisasi  Terhadap  Kepuasan  Kerja.
Karyawan  serta  Dampaknya  pada  Kinerja Perusahaan, Jurnal Manajemen dan Kewirausahaan, Vol 10 No. 2:124-135.
D’Ambruoso, dkk. 2009. Confidential Inquiries Into  Maternal  Death:  Modifications  and. Adaption  in  Ghana  and  Indonesia. Journal  of  Gynecology  and  Obstetrics Volume 106:80-. 84. July 2009 Depkes Republik  Indonesia,  2012. Profil Kesehatan  Indonesia  2011 .  Jakarta:
Depkes RI
Depkes RI, 2016. Profil Kesehatan Indonesia tahun 2016 . Jakarta: Depkes RI Depkes RI, 2017. Profil Kesehatan Indonesia tahun 2017 . Jakarta: Depkes RI
Depkes RI. 2016. Dinkes Jateng (2016), Dinkes Kab. Tegal (2016)
Depkes. RI,  2013.  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas) 2013. Jakarta: Depkes RI. Dinkes Kabupaten Tegal, 2016. Profil Kesehatan Kabupaten Tegal 2015 .
Tegal; dinkes Tegal.
Guspianto.  2007. Determinan  Kepatuhan  Bidan di  Desa  terhadap  Standar.  Antenatal Care. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat
Nasional Vol. 7, No. 2,. September 2012 . Handoko, 2009. Manajemen , Cetakan Duapuluh, Yogyakarta : Penerbit. BPEE Harry Murti. 2013. Pengaruh Motivasi. Terhadap  Kinerja  Pegawai  Dengan Variabel  Pemediasi  Kepuasaan.  Kerja
Pada  PDAM  Kota  Madiun.  Jurnal  Riset Manajemen  dan.  Akuntansi  (JRMA). Vol. 1 No. 1, Februari 2013 . pp Koesmono.2005.  Pengaruh  Budaya  Organisasi terhadap Motivasi dan Kepuasan Kinerja Karyawan  pada  sub  sektor  Industri pengolahan  kayu  skala  menengah  di Jawa  Timur,  Jurnal  Manajemen  &. Kewirausahaan,  Vol.7,  No.2.  Surabaya: Universitas Kristen Petra.
Kurniawati,  2012. Buku  Ajar  Kependudukan dan Pelayanan. KB . Jakarta: EGC
Melinda. 2013. Manajemen  Sumber  Daya
Manusia : Untuk Bisnis Yang Kompetitif, GMUP: Yogyakarta Muchlas M, 2007. Perilaku Organisasi.
Yogyakarta:  Gadjah  Mada  University Press.
Notoatmodjo,  2007.  Pendidikan  dan  Ilmu
Perilaku. Jakarta: PT Rineka Cipta Pengurus  Pusat  Ikatan  Bidan  Indonesia,  2007. Catatan  Konsep  Kebidanan  Plus  Materi
Bidan. Delima, Yogyakarta, Mitra Cendikia Prual  et.al.  2011. Effctieness  of  External Inspection of Compliance with Standards in  Improving  Healthcare  Organization Behavior  and  Healthcare  Profesional Behavior. Department of Publish Health, University of Oxford.
Putri.  2015.  Analisis  Pengaruh  Persepsi,  Sikap, Pengetahuan dan Tempat Kerja terhadap
Perilaku  Keselamatan  Karyawan  (Studi pada. Perusahaan PT MuliaGlass
Container  Division).  Skripsi.  Fakultas.
Ekonomika dan Bisnis Undip
Ridwan, 2012.  Skala  Pengukuran  Variabel- variabel Penelitian. Bandung : Alfabeta Sesri,  2008. Faktor-faktor  yang  Berhubungan dengan  Kinerja  Petugas  KIA  Puskesmas Pembantu dalam Pelayanan Antenatal di Kabupaten  Agam. Tesis  Program  Pasca Sarjana FKM-UI. Depok.
Subekti. 2012. Pengaruh Pengembangan Sumber Daya Manusia Terhadap Kinerja Pegawai (Studi Kasus Pada Dinas Perhubungan Kota Medan)
Sulistyaningsih.  2011.  Metodologi Penelitian Kuantitatif dan Kualitatif. Yogyakarta : Graha Ilmu.
Umar,  2007. Faktor-faktor  yang  Berhubungan dengan  Kinerja  Bidan  di  Desa  dalam Pelayanan  ANC  berdasarkan  Standar Pelayanan  Kebidanan  di  Kabupaten Batag Hari Propinsi Jambi Tahun 2007. Tesis  Program  Pasca  Sarjana  FKM-UI. Depok.
Wardani (2015),  nalisis  Faktorfaktor  yang Mempengaruhi  Kepatuhan  Bidan  dalam penatalaksaan  asuhan  kebidanan  di Ruang  Rawat  Inap  RS  Mardi  Rahayu Kudus. Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Undip Semarang (Tesis). Yuliana Nurbaeti. 2010. Motivasi dan Pemotivasian .  Jakarta:  Penerbit  Raja Grafindo Persada Yuyuk Liana. 2014. Ilkim Organisasi dan Motivasi  Berprestasi  Terhadap.  Kepuasan Kerja dan Kinerja Guru. Jurnal Manajemen dan Akuntansi vol. 1,. No.2 . Zulvandi, 2014. Hubungan  antara  reward, komitmen  dan  motivasi  perawat  dengan pelaksanaan  di  RSUD  Labuang  Baji Makassar . Tesis. UnHas