Hubungan Gaya Hidup dengan Kesehatan Mental Remaja di Indonesia (Analisis Data Global School-Based Student Health Survey Indonesia 2015)
Silfia Dini Pratiwi * , Ratna Djuwita *
* Program Studi Magister Epidemiologi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia,
** Departemen Epidemiologi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia

## ABSTRACT
Background: Mental health disorders are one of the main risk factors for causing pain and death in adolescents. Symptoms of mental health disorders can be anxiety, depression, sleep disorders, suicidal or self-harm ideas, and attempted suicide. Poor mental health is a severe health problem, especially in adolescents.  Mental  health  is  affected  by  multiple  factors,  including  daily  behavior  and  individual lifestyle.
Methods: This  study  aimed  to  find  out  the  relationship  between  lifestyle  and  mental  health  of adolescents  in  Indonesia.  This  study  used  secondary  data  from  Indonesia's  Global  School-Based Student Health Survey in 2015. The population of this study was 9.628 students aged 11-18 years in Indonesia.  This  research  sample  was  obtained  by  the  total  sampling  method.  This  study  used multivariate analysis of cox regression and large associations expressed with Prevalence Ratio (PR) with 95% Confidence Interval.
Result: The prevalence of adolescents in Indonesia with mental health disorders is 9,4%. Multivariate analysis test results showed there was a significant relationship between lifestyle and adolescent mental health in Indonesia (PR= 1,47, 95% CI: 1,31 – 1,65) after being controlled by gender, socioeconomic status, and bullying.
Conclusion : The school and parents are advised to work together to prevent mental health disorders in adolescents.
Keywords : Mental Health; Mental Health Disorders; Lifestyle; Adolescent.

## JEKK KKK
K
*Penulis korespondensi, silfia.dini@ui.ac.id

## Pendahuluan
Dalam beberapa tahun terakhir, kesehatan mental  telah dianggap penting untuk  mencapai tujuan  pembangunan  global  yaitu  dengan dimasukannya  kesehatan  mental  dalam  SDG ( Sustainable  Development  Goals ). 1 Kondisi gangguan  kesehatan  mental  meningkat  di seluruh  dunia,  ada  kenaikan  13%  kondisi gangguan kesehatan mental dan penyalahgunaan  zat  terlarang  pada  beberapa dekade  terakhir  hingga  tahun  2017.  Kondisi gangguan kesehatan mental dapat menyebabkan 1  dari  5  tahun  hidup  dengan  kecacatan. Gangguan  kesehatan  mental  menyumbang sekitar 14% pada beban penyakit global, dengan depresi  dan  kecemasan  sebagai  penyebab disabilitas di seluruh dunia. 2
Kesehatan mental yang terganggu merupakan  salah  satu  faktor  risiko  utama penyebab kesakitan dan kematian pada remaja. 3 Gejala  gangguan  mental  dapat  berupa  ansietas atau  kecemasan,  depresi,  gangguan  tidur,  ide bunuh  diri  atau  menyakiti  diri  sendiri  dan percobaan  bunuh  diri. 4 Kondisi  mental  yang buruk merupakan masalah kesehatan yang berat, khususnya  pada  remaja  dan  sebagian  besar masalah kesehatan mental dimulai sejak usia 14 tahun.
Kesehatan mental dipengaruhi oleh berbagai  faktor,  termasuk  perilaku  sehari-hari yang  dapat  diubah  oleh  individu. 5 Informasi mengenai pengaruh gaya hidup terhadap gejala depresi dan gangguan kesehatan mental lainnya masih  sedikit. 6 Gaya  hidup  sehat  dapat mengurangi  kerentanan  remaja  terhadap  stres dan dapat meningkatkan kesejehateraan mental. 7,8 Kerangka  hasil  tentang  penelitian kesehatan  masyarakat  di  Inggris  menyatakan bahwa program gaya hidup sehat yang bertujuan untuk  meningkatkan  aktivitas  fisik  dan memperbaiki  pola  makan  atau  diet,  dapat meningkatkan  kesehatan  mental. 2 Sedangkan penelitian Ferreira (2016) menyebutkan bahwa remaja  pada  tingkat  akhir  lebih  memiliki kemungkinan  untuk  tidak  bergerak  (perilaku menetap). Remaja pada masa ini kemungkinan memiliki  lebih  banyak  mata  pelajaran  dan tekanan akademis yang besar sehingga memperpanjang  waktu  duduk  mereka  dan menggantikan waktu untuk aktivitas fisik. 9
Gaya  hidup  yang  tidak  sehat  seperti konsumsi  alkohol  dan  merokok  meningkatkan risiko keinginan bunuh diri. 7 Gaya hidup yang berisiko  lebih  cenderung  berhubungan  dengan usia muda atau remaja, jenis kelamin laki-laki, tingkat pendidikan  yang rendah, dan gangguan mental.  Selain  itu,  gaya  hidup  yang  berisiko berhubungan dengan kesehatan yang dinilai diri sendiri.  Misalnya,  kondisi  kesehatan  yang positif  berkorelasi  dengan  tidak  atau  minim konsumsi  alkohol  dan  merokok,  serta  dengan gizi yang sehat dan aktivitas fisik yang tinggi. 10 Penelitian yang dilakukan oleh Hoare menyatakan  bahwa  seseorang  yang  memiliki gangguan  kesehatan  mental  lebih  cenderung mengkonsumsi  makanan  yang  tidak  sehat sehingga  mempengaruhi  berat  badan.  Perilaku berisiko  yang  didapat  pada  saat  remaja  dapat berlanjut hingga dewasa. 11
Penelitian  mengenai  kesehatan  mental remaja  cukup  banyak.  Namun,  penelitian mengenai  gaya  hidup  terkait  kesehatan  mental masih kurang. Penelitian ini bertujuan mengetahui  hubungan  gaya  hidup  dengan kesehatan mental remaja di Indonesia berdasarkan GSHS tahun 2015. Sehingga dapat digunakan sebagai acuan untuk upaya pencegahan dan mengatasi gangguan kesehatan mental remaja di Indonesia.

## Metode
Penelitian ini menggunakan desain cross- sectional dengan pendekatan kuantitatif menggunakan data sekunder GSHS tahun 2015. GSHS  Indonesia  tahun  2015  menggunakan teknik two-stage cluster sampling (sekolah dan kelas) . Pemilihan  sampel  sekolah  pada  GSHS Indonesia  2015  menggunakan  “ PC  Sample School Selection Algorithm ” sehingga diperoleh total  sekolah  sebanyak  75  sekolah  dari  3 wilayah  di  Indonesia  meliputi  Sumatra,  Jawa- Bali, Luar Sumatra Jawa-Bali dalam 26 provinsi dan  68  kabupaten/kota  di  Indonesia  dan pemilihan  sampel  kelas  menggunakan  teknik systematic  sampling. Populasi  target  pada penelitian  ini  adalah  seluruh  remaja  sekolah tingkat  SMP  dan  SMA  berusia  11-18  tahun  di Indonesia  pada  tahun  2015.  Populasi  sumber adalah  remaja  sekolah  tingkat  SMP  dan  SMA berusia 11-18 tahun di Indonesia yang menjadi responden dalam Global School-Based Student
Health  Survey Indonesia  tahun  2015,  yaitu sebesar 11.142. Populasi eligible adalah remaja sekolah tingkat SMP dan SMA usia 11-18 tahun di  Indonesia  yang  menjadi  responden  dalam Global  School-Based  Student  Health  Survey
Indonesia  tahun  2015  dan  memenuhi  kriteria inklusi penelitian, yaitu 9.682 anak SMP-SMA. Populasi eligible akan  masuk  dalam  penelitian (Gambar 1).

## Gambar 1. Alur Pemilihan Sampel
Variabel  independen  pada  penelitian  ini adalah  gaya  hidup.  Variabel  gaya  hidup merupakan  komposit  dari  8  variabel,  yaitu: konsumsi  buah,  konsumsi  sayur,  konsumsi makanan  cepat  saji,  konsumsi  minuman berkarbonasi,  kebiasaan  merokok,  konsumsi alkohol,  aktivitas  fisik,  dan  perilaku  menetap. Skor maksimal dari variabel gaya hidup adalah 8. Nilai skoring dari 8 variabel akan diakumulasi dan  dirata-rata  untuk setiap  responden. Selanjutnya  akan  dilakukan  uji  analisis normalitas pada data tiap responden menggunakan  uji  normalitas  Skewness  & Kurtosis  dan  diperoleh  hasil  bahwa  data  tidak terdistribusi  normal  (P  <0,05)  sehingga pengkategorian variabel  gaya hidup  ditentukan dengan  nilai  median.  Gaya  hidup  akan dikategorikan  menjadi  gaya  hidup  tidak  sehat
jika  total  skor  responden  <  median  dan  gaya hidup sehat jika total skor responden > median.
Variabel kesehatan mental pada penelitian ini  adalah  komposit  dari  variabel  kesepian (kondisi pelajar hampir setiap saat/selalu merasa kesepian),  variabel  kecemasan  (kondisi  pelajar hampir  setiap  saat/selalu  merasa  khawatir hingga sulit tidur) dan variabel upaya bunuh diri (kondisi  pelajar  yang    >  1    kali  pernah melakukan  upaya  bunuh  diri)  yang  dirasakan dalam 12 bulan terakhir. 12 Kemudian kesehatan mental  akan  dikategorikan  memiliki  gangguan kesehatan mental jika skor total responden  > 1 dan tidak memiliki gangguan kesehatan mental jika skor total responden < 1. 12
Variabel  kovariat  pada  penelitian  ini terdiri  dari  umur,  jenis  kelamin,  status  sosial- ekonomi  dan bullying. Umur  dikelompokan
menjadi kelompok umur 11-14 tahun dan 15-18 tahun  dan  jenis  kelamin  (laki-laki  dan perempuan).  Pada  GSHS  Indonesia  tidak terdapat  variabel  mengenai  status  sosial- ekonomi. Namun berdasarkan penelitian Hasumi et  al .,  mengalami  kelaparan  dapat dijadikan sebagai proksi status sosial- ekonomi. 13 Status sosial-ekonomi pada penelitian  ini  dilihat  dari  variabel  mengalami kelaparan dengan pengkategorian status sosial- ekonomi tinggi menengah (tidak pernah/ jarang/ kadang-kadang  mengalami  kelaparan)  dan status  sosial-ekonomi  rendah  (sering/selalu mengalami kelaparan). Variabel bullying dikategorikan menjadi mengalami bullying dan tidak  mengalami bullying. Analisis  pada penelitian  ini  terdiri  dari  analisis  univariat,
bivariat  dan  multivariat.  Analis  bivariat menggunakan  uji chi-square untuk  melihat untuk  mengetahui  kemakanaan  hubungan secara  statistik.  Jika  p value <  0,05  maka terdapat hubungan bermakna secara statistik. PR digunakan untuk  mengetahui  derajat hubungan dengan  membandingkan  risiko  pada  kelompok terpajan  dan  kelompok  tidak  terpajan  yaitu dengan  menentukan  derajat  kepercayaan  (CI). Analisis  multivariat  menggunakan  analisis  cox regresi model kausal dengan confidence interval 95%.
Penelitian  ini  telah  mendapatkan  izin  dari Komisi  Etik Riset dan Pengabdian Masyarakat Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas Indonesia  (Nomor:  Ket-365/UN2.F10.D11/ PPM.00.02/2021).

## Tabel 1. Karakteristik dan Perilaku Remaja di Indonesia
Karakteristik dan Perilaku Remaja N (n=9.628) Weighted (%) Umur 11-14 tahun 15-18 tahun Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Status Sosial-Ekonomi Tinggi-menengah Rendah Bullying Tidak Ya 6.057 3.571 4.273 5.355 9.248 380 7.703 1.925 66,82% 33,18% 47,4% 52,6% 96,05% 3,95% 79,9% 20,1%

## Hasil
Tabel  1  mendeskripsikan  mengenai karakteristik dan perilaku gaya hidup remaja di Indonesia.  Sebagian besar remaja pada penelitian  ini  berumur  11-14  tahun  (66,82%) dan  jumlah  perempuan  (52,6%)  lebih  banyak dari  pada  laki-laki  yaitu  (47,4%).    Mayoritas remaja  pada  penelitian  ini  memiliki  status sosial-ekonomi  adalah  pada  status  sosial- ekonomi  tinggi-menengah  (96,05%)  dan  tidak pernah mengalami bullying (79,9%).
Berdasarkan  komponen  gaya  hidup, mayoritas  remaja  pada  penelitian  ini  jarang mengkonsumsi  buah (84,73%).  Sebagian  besar remaja  sering  mengkonsumsi  sayur  (57,62%). Sebanyak 12,12% remaja sering mengkonsumsi makanan cepat saji. Lebih banyak remaja yang jarang  mengkonsumsi  makananan  cepat  saji
(87,88%).  Remaja yang jarang mengkonsumsi minuman  berkarbonasi  lebih  banyak  yaitu (73,28%)  dari  pada  remaja  yang  sering mengkonsumsi minuman berkarbonasi
(26,72%).   Mayoritas remaja pada penelitian ini tidak merokok (89,43%) dan tidak mengkonsumsi      alkohol  (95,14%).  Remaja cenderung  kurang  melakukan  aktivitas  fisik (87,32%).  Sebanyak  28,16%  remaja  memiliki perilaku  menetap  tinggi.  Setelah  dikomposit  8 variabel di atas, sebagian besar remaja memiliki gaya hidup sehat (71,84%) dan sisanya memiliki gaya hidup tidak sehat (28,16%) (Tabel 2).
Berdasarkan komponen variabel kesehatan  mental,  mayoritas  remaja  pada penelitian  ini  tidak  mengalami  kesepian (94,02%)  dan  sisanya  (5,98)  mengalami kesepian  dalam  12  bulan  terakhir.  Hal  serupa
juga  dengan  kecemasan,  sebanyak  95,72% remaja  pada  penelitian  ini  tidak  mengalami kecemasan  dalam  12  bulan  terakhir  sedangkan yang  mengalami  kecemasan  sebesar  4,28%. Hampir seluruh remaja pada penelitian ini tidak melakukan  upaya  bunuh  diri  (99,26%)  dan
0,74%  pernah  berupaya  bunuh  diri.  Setelah dikomposit  3  variabel  di  atas,  sebanyak  9,4% remaja  pada  penelitian  ini  memiliki  gangguan kesehatan  mental  dan  mayoritas  remaja  di Indonesia  tidak  memiliki  gangguan  kesehatan mental (90,6%) (Tabel 3).

## Tabel 2. Gaya Hidup Remaja di Indonesia
Karakteristik Gaya Hidup Remaja N (n=9.628) Weighted (%) Konsumsi Buah Sering Jarang Konsumsi Sayur Sering Jarang Konsumsi Makanan Cepat Saji Jarang Sering Konsumsi Minuman Berkarbonasi Jarang Sering Kebiasaan Merokok Tidak Merokok Merokok Konsumsi Alkohol Tidak Ya Aktivitas Fisik Cukup Kurang Perilaku Menetap Rendah Tinggi Gaya Hidup Sehat Tidak Sehat 1.397 8.231 5.391 4.237 8.494 1.134 7.048 2.580 8.689 939 9.155 473 1.212 8.416 7.052 2.576 6.902 2.726 15,27% 84,73% 57,62% 42,38% 87,88% 12,12% 73,28% 26,72% 89,43% 10,57% 95,14% 4,86% 12,68% 87,32% 72,58% 27,42% 71,84% 28,16%

## Tabel 3. Kesehatan Mental Remaja di Indonesia
Karakteristik Kesehatan Mental Remaja N (n=9.628) Weighted (%) Kesepian Tidak Ya Kecemasan Tidak Ya Upaya Bunuh Diri Tidak Ya Kesehatan Mental Tidak memiliki gangguan Memiliki gangguan 9.051 577 9.212 416 9.562 66 8.720 908 94,02% 5,98% 95,72% 4,28% 99,26% 0,74% 90,6% 9,4%
Pada tabel 4, gaya hidup yang merupakan komposit  dari  8  variabel  (konsumsi  buah, konsumsi  sayur, konsumsi  makanan cepat  saji, konsumsi  minuman  berkarbonasi,  kebiasaan merokok, konsumsi alkohol, aktivitas fisik, dan perilaku menetap) memiliki proporsi mengalami  gangguan  kesehatan  mental  pada remaja  dengan  gaya  hidup  tidak  sehat  adalah sebesar  12,76%,  lebih  tinggi  dibandingkan proporsi remaja yang memiliki gaya hidup sehat (8,08%). Perbedaaan proporsi tersebut signifikan  secara  statistik  ( p - value  < 0,05). Proporsi mengalami gangguan kesehatan mental  pada  umur  15-18  tahun  lebih  tinggi (11,2%)  dari  pada  umur  11-14  tahun  (8,5%). Perbedaaan  proporsi  tidak  tersebut  signifikan secara  statistik  ( p - value  > 0,05).  Proporsi mengalami  gangguan  kesehatan  mental  mental pada  perempuan  sedikit  lebih  tinggi  (9,47%) dibanding  pada  laki-laki  (9,31%).  Perbedaaan proporsi tersebut tidak signifikan secara statistik ( p - value < 0,05). Proporsi mengalami gangguan kesehatan  mental  pada  remaja  dengan  status sosial-ekonomi  rendah  adalah  24,52%,  lebih
tinggi  dari  pada  proporsi  remaja  dengan  status sosial-ekonomi tinggi-menengah (8,79%). Perbedaan      tersebut  signifikan  secara  statistik ( p - value  < 0,05).  Proporsi  remaja  mengalami gangguan  kesehatan  mental  pada  remaja  yang mengalami bullying adalah  19,01%  dan  pada remaja  yang  tidak  mengalami bullying adalah sebanyak 6,98%. Perbedaan   tersebut signifikan secara statistik ( p - value < 0,05).
Pada  tabel  5,  variabel  yang  masuk permodelan akhir multivariat adalah gaya hidup, jenis  kelamin,  status  sosial-ekonomi  dan bullying. Hasil analisis multivariat menunjukkan bahwa hubungan gaya hidup tidak sehat  dengan  mengalami  gangguan  kesehatan mental  secara  statistik  signifikan  dengan  PR sebesar 1,47 (95%CI: 1,31 - 1,65) dan p-value = 0,0001 artinya remaja yang memiliki gaya hidup tidak  sehat  memiliki  kecenderungan  berisiko 1,47  kali  lebih  tinggi  untuk  mengalami gangguan  kesehatan  mental  dibandingkan dengan remaja yang memiliki gaya hidup sehat setelah  dikontrol  dengan  jenis  kelamin,  status sosial-ekonomi dan bullying.
Tabel 4. Hubungan Karakteristik, Perilaku, dan Gaya Hidup dengan Kesehatan Mental Remaja di Indonesia.

## Pembahasan
Prevalensi remaja pada penelitian ini yang mengalami  gangguan  kesehatan  mental  pada penelitian  ini  adalah  9,4%,  lebih  kecil dibandingkan  prevalensi  gangguan  kesehatan mental  emosional  pada  remaja  usia  >15  tahun
pada  Riskesdas  tahun  2018  (9,8%)  dan  lebih tinggi jika dibandingkan dengan hasil Riskesdas tahun 2013 (6%). 14 Sedangkan dalam penelitian cross-sectional Mubasyiroh  dkk  menunjukkan prevalensi  gejala  mental  emosional  sebesar
Variabel Kesehatan Mental
p -value Mengalami Gangguan Tidak Mengalami Gangguan Gaya Hidup Tidak Sehat Sehat 346 (12,76%) 562 (8,08%) 2.380 (87,24%) 6.340 (91,92%) 0,0001 Umur 15-18 tahun 11-14 tahun Jenis Kelamin
Perempuan
Laki-laki Status Sosial-Ekonomi
Rendah
Menengah-Tinggi Bullying Ya Tidak
394 (11,2%)
514 (8,5%)
523 (9,47%) 385 (9,31%) 97 (24,52%) 811 (8,79%) 357 (19,01%) 551 (6,98%) 3.177 (88,8%) 5.543 (91,5%) 4.832 (90,53%) 3.888 (90,69%)
283 (75,48%) 8.437 (91,21%) 1.568 (80,99%) 7.152 (93,02%) 0,0001 0,21 0,0001 0,0001
60,17%,  lebih  tinggi  dibandingkan  prevalensi pada  penelitian  ini. 12 Selain  itu  prevalensi kecemasan, kesepian dan upaya bunuh diri pada remaja  di  Namibia  secara  berturut  adalah 14,5%,  22,7%  dan  22,7%,  lebih  tinggi  dari prevalensi komposit  gangguan kesehatan mental  pada  penelitian  ini. 15 Berdasarkan analisis multivariat tahap akhir, hubungan gaya hidup  dengan  kesehatan  mental  remaja  di Indonesia  tahun  2015  memiliki  asosiasi  PR sebesar  1,47  (95%CI:  1,31  -  1,65)  setelah dikontrol  dengan  jenis  kelamin,  status  sosial- ekonomi  dan bullying .  Penelitian cross- sectional hampir serupa dilakukan oleh Peltzer dan Pengpid di Namibia tahun 2015 menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  gaya hidup  dengan  kesehatan  mental  yang  terbagi dalam  3  kategori,  yaitu  kecemasan,  kesepian dan ide bunuh diri. Asosiasi gaya hidup dengan
kecemasan  pada  remaja  sekolah  di  Namibia tahun  2015  adalah  1,15  (95%CI:  1,05-1,27), dengan  kesepian  sebesar  1,15  (95%CI:  1,07- 1,24)  dan  dengan  upaya  percobaan  bunuh  diri sebesar 1,11 (95%CI: 1,03-1,20). 15 Sejalan juga dengan  penelitian  yang  dilakukan  Rao  et  al. asosiasi  gaya  hidup  dengan  kecemasan  adalah sebesar  1,81  (95%CI:  1,22-2,70)  dan  asosiasi gaya hidup dengan keinginan bunuh diri sebesar 3,03  (95%CI:  1,57-5,84). 16 Penelitian  ini menunjukkan  bahwa  gabungan  efek  dari perilaku  gaya  hidup  tidak  sehat  memiliki hubungan yang kuat dengan gangguan kesehatan  mental  berupa  kecemasan,  kesepian dan  upaya  bunuh  diri.  Selain  itu,  terdapat kemungkinan meningkatnya masalah kesehatan mental  dengan  meningkatnya  jumlah  perilaku gaya hidup tidak sehat.
Tabel 5. Hasil Model Akhir Gaya Hidup Setelah Dikontrol dengan Seluruh Kovariat
Variabel PR SE 95% CI P- value Gaya Hidup (tidak sehat) Jenis Kelamin (perempuan) Status Sosial-Ekonomi (rendah) Bullying (ya) 1,47 1,17 2,32 2,56 0,085 0,085 0,197 0,184 1,31 – 1,65 1,01 – 1,35 1,96 – 2,76 2,21 – 2,97 0,0001 0,032 0,0001 0,0001
Berdasarkan penelitian korelasional
cross-sectional dan  deskriptif  yang  dilakukan Yoo  dan  Kim  (2020)  konsumsi  alkohol berhubungan  persepsi  stress,  gangguan mood dan  ide  bunuh  diri.  Selain  itu  terdapat  pula hubungan  perilaku  menetap  dengan  persepsi stress. 17 Dalam  Nurwijaya  dan  Ikawati  (2009), alkohol  ini  memiliki  efek  buruk  terhadap  otak bagian  hipokasmus.  Bagian  ini  sangat  penting selama  masa  remaja  karena  berhubungan dengan  memori,  proses  belajar  dan  regulasi emosi. 18
Perilaku menetap secara signifikan berhubungan  dengan  persepsi  stress.  Waktu menetap  telah  diketahui  memiliki  hubungan dengan  kesehatan  mental  emosional  remaja. Dalam  penelitian  Dendup  disebutkan  bahwa remaja  yang  melaporkan  rasa  kesepian  dan keinginan  bunuh  diri  lebih  cenderung  tidak berpindah atau memiliki perilaku yang menetap. 11 Remaja  yang  berada  di  kelas  yang lebih tinggi memiliki peluang  yang lebih besar untuk  berada  pada  keadaan  menetap  (perilaku
menetap).  Remaja  di  kelas  lanjutan  mungkin memiliki lebih banyak mata pelajaran akademis/modul  untuk  dilakukan,  tekanan akademis yang lebih besar dan terkait stres yang dapat  memperpanjang  waktu  duduk  dan menggantikan waktu aktivitas fisik. 9
Penelitian cross-sectional yang dilakukan Tanihata et al. menunjukkan bahwa remaja yang merokok  memiliki  risiko  1,5  kali  untuk mengalami gangguan kesehatan mental. 19 Gaya hidup yang tidak sehat seperti konsumsi alkohol dan  merokok  meningkatkan  risiko  keinginan bunuh  diri. 7 Selanjutnya,  merokok  memiliki hubungan  signifikan  dengan  depresi  pada remaja di Korea. Perokok berisiko 1,3 kali lebih besar untuk mengalami depresi dibanding non- perokok. Selain itu, perokok memiliki risiko 1,5 kali  lebih  besar  untuk  mengalami  kecemasan dibandingkan  non-perokok  (0  <  0,05). 20 Berdasarkan  penelitian  Koivusilta et  al. merokok mungkin merupakan tanda stres  yang disebabkan oleh kelebihan beban pengembangan pribadi dan sosial atau
kegagalan  untuk  memenuhi  harapan  peran sosial. Tekanan untuk berhasil secara akademis telah  diidentifikasi  sebagai  sumber  stres  yang penting bagi remaja. Merokok dikaitkan dengan berbagai  macam  masalah  kesehatan  mental, seperti  depresi.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa perilaku gaya hidup berisiko, masalah kesehatan dan  kurangnya  sumber  daya  untuk  pencapaian pendidikan  mungkin  terkait  erat  sudah  pada tahap awal kehidupan remaja. 21
Konsumsi buah dan konsumsi sayur pada penelitian  ini  memiliki  efek  protektif  dengan gangguan  kesehatan  mental  remaja.  Penelitian meta-analisis  yang  dilakukan  Liu et  al (2016) menunjukkan  bahwa  terdapat  asosiasi  terbalik konsumsi  buah  dengan  depresi. 22 Studi cross- sectional  yang  dilakukan  Hong  dan  Peltzer (2017)  juga  menyatakan  bahwa  asupan  buah, sayur  dan  sarapan  secara  teratur  (perilaku  diet sehat)  terbukti  secara  positif  berhubungan dengan berhubungan negatif dengan stres yang dirasakan, tekanan mental dan depresi. 23
Konsumsi minuman bersoda berhubungan dengan  kesehatan  mental  remaja.  Berbanding terbalik dengan penelitian yang dilakukan Jacob et  al (2020)  konsumsi  minuman  berkarbonasi sekali  sehari  dalam  30  hari  terakhir  tidak memiliki hubungan dengan gangguan kesehatan mental.  Namun  terdapat  hubungan  antara konsumsi minuman  berkabornasi dengan kesehatan  mental  jika  remaja  mengkonsumsi minuman  berkarbonasi  3  kali  sehari  dalam  30 hari  terakhir. 24 Konsumsi  minuman  bersoda sering  berhubungan  dengan  kesulitan  tidur, gangguan  tidur  dan  ketidakpuasaan  kualitas tidur.  Kandungan  gula  yang  tinggi  pada minuman bersoda dapat mempengaruhi suasana hati  dan  meningkatkan  gejala  depresi.  yang berhubungan dengan masalah tidur di kalangan remaja. Gula yang ditambahkan dapat menggantikan  konsumsi  makanan  kaya  nutrisi mikro, yang penting untuk kesejahteraan mental remaja.  Selain  itu,  minuman  ringan  sering  kali mengandung  kafein,  yang  dikenal  sebagai stimulan dan berkaitan dengan masalah kurang tidur, gangguan tidur, dan kantuk  di  siang hari di kalangan remaja. 25
Penelitian cross-sectional Park et  al. (2018),  di  Korea  Selatan  remaja  yang mengkonsumsi  makanan  cepat  saji  atau minuman  ringan  yang  berlebih  memiliki
kemungkinan  untuk  merasakan  kepuasan  tidur 0,81 kali lebih rendah. Konsumsi makanan cepat saji  berhubungan  dengan  kesehatan  fisik  dan mental  yang  buruk.  Sering  mengkonsumsi makanan  cepat  saji  memiliki  efek  yang merugikan  terhadap  kesehatan  fisik  individu, seperti penyebab disfungsi endotel, peradangan, dan  penyakit  kardiovaskular.  Kesehatan  fisik yang  menurun  dapat  memengaruhi  kesehatan mental,  misalnya  depresi.  Selain  itu,  konsumsi makanan cepat saji berkaitan dengan kebahagiaan  rendah,  depresi  yang  lebih  tinggi, dan  tekanan  kejiwaan  (yaitu  kekhawatiran, depresi,  kebingungan,  insomnia,  kecemasan, agresi,  dan  perasaan  tidak  berharga).  Namun, stres  dan  depresi  juga  dapat  meningkatkan konsumsi  makanan  cepat  saji  dan  dapat menyebabkan masalah kesehatan fisik. 26
Pada  penelitian  ini,  faktor  jenis  kelamin berhubungan dengan gaya hidup dan kesehatan mental remaja. Hal ini sejalan dengan penelitian cross-sectional Mubasyiroh  dkk  menyebutkan bahwa remaja perempuan berisiko 1,9 kali lebih besar (OR=1,9, 95% CI 1,67-2,16) dibandingkan remaja laki-laki. Remaja perempuan  lebih  berisiko  untuk  tenggelam dalam  depresi.  Perempuan  sangat  rentan terhadapnya gangguan makan seperti anoreksia dan  bulimia,  kerentanan  ini  berasal  dari hubungan self-image remaja  putri  terutama bentuk  tubuh  yang  negatif  dan  menjadi  bagian dari kecemasan mendalam atas citra tubuh yang didorong  oleh  budaya  dan  stereotip  media tentang kecantikan  feminin. 27 Dalam Santrock, masa puber yang terjadi pada remaja perempuan lebih  cepat  dibandingkan  remaja  laki-laki sehingga  remaja  perempuan  lebih  cenderung mengalami berbagai perubahan dari pengalaman  dan  masalah  hidup. 28 Berdasarkan penelitian Dendup, frekuensi perempuan untuk mengkonsumsi  makanan  cepat  saji  lebih  besar dibanding  laki.  Hal  serupa  juga  dengan frekuensi  konsumsi  minuman  bersoda  sering yang  cenderung  lebih  besar  pada  perempuan. Kecenderungan risiko untuk mengalami gangguan kesehatan mental berupa upaya bunuh diri  pada  perempuan  yang  memiliki  perilaku menetap tinggi 1,37 kali lebih tinggi dibanding dengan  laki-laki. 29 Pada  penelitian  Liu  dkk (2015), kesepian merupakan determinan penting pada  laki-laki  sedangkan  perilaku  bunuh  diri
memiliki  asosiasi  lebih  kuat  pada  perempuan dibanding  pada  laki-laki.  Kesepian  merupakan faktor penting dalam perilaku menetap di antara laki-laki  karena  laki-laki  cenderung  merasa kesepian dibandingkan perempuan. 30
Pada  penelitian  ini  status  sosial-ekonomi (SSE)  memiliki  hubungan  dengan  gaya  hidup dan  kesehatan  mental  remaja.  Hal  ini  sejalan dengan penelitian Evans et al. yang menyatakan bahwa  remaja  dengan  SSE  yang  lebih  rendah memiliki lebih banyak gejala masalah kesehatan mental. 31 SSE  yang  rendah  juga  dikaitkan dengan  perilaku  gaya  hidup  yang  berisiko. Dalam  penelitian  Koivusilta et  al. disebutkan bahwa interaksi antara SES dan gaya hidup yang berhubungan dengan kesehatan mungkin timbul dari  masalah  ekonomi  dan  faktor  kontekstual lainnya, misalnya makanan sehat yang cenderung  lebih  mahal  sehingga  membatasi kemungkinan  masyarakat  tidak  mampu  untuk menjaga  pola  makan  yang  sehat. 21 Hal  ini sejalan  juga  dengan  studi  yang  dilakukan Escarce  bahwa  efek  kumulatif  dari  SES  pada keluarga,  lingkungan,  sekolah,  dan  perawatan kesehatan  menjamin  bahwa  remaja  yang  tidak mampu dan berpenghasilan rendah saat di usia dewasa  cenderung  memiliki  kesehatan  yang lebih buruk, terlibat  dalam  perilaku  yang lebih berisiko  dan  lebih  berbahaya,  dan  dengan pencapaian  pendidikan  yang  lebih  rendah  dan prospek karir yang lebih terbatas. 32
Faktor bullying juga berhubungan dengan gaya  hidup  dan  kesehatan  mental  remaja. Sejalan dengan tudi cross-sectional Hawker dan Bulton  menyatakan  bahwa  anak-anak  yang menjadi  target bullying menunjukkan  tanda- tanda  kesulitan  seperti  depresi  dan  kecemasan 33 . Selain itu, studi Le et al. menyebutkan bahwa murid  sekolah  yang  menjadi  korban bullying memiliki  lebih  banyak  gejala  depresi  dan tekanan  psikologis,  dan  melaporkan  ideasi bunuh  diri  dibandingkan  siswa  yang  tidak terlibat bullying. Remaja  yang  mengalami tingkat  bullying  yang  tinggi  secara  signifikan memiliki risiko untuk  melakukan upaya bunuh diri. 34 Dalam  penelitian  Turagabeci et  al., perilaku gaya hidup memiliki hubungan dengan bullying. Merokok,  konsumsi  alkohol  dan perilaku  seksual  yang  aktif  dapat  meningkatan risiko untuk mengalami bullying dan kekerasan/cedera.  Pencegahan  merokok  dan
penggunaan  alkohol  selama  remaja  perlu dilakukan  tidak  hanya  untuk  mengurangi  efek samping  langsung  terhadap  kesehatan  tetapi juga  karena  hubungan  tidak  langsung  dengan masalah sosial, termasuk bullying dan kekerasan. Selain itu, manfaat nutrisi yang baik berimplikasi pada penurunan rasio risiko relatif terhadap  sering  mengalami bullying dan mengalami  kekerasan  baik  pada  perempuan maupun  laki-laki.  Nutrisi  yang  baik  sangat penting  untuk  percepatan  pertumbuhan  selama remaja. 35
Terdapat  beberapa  keterbatasan  dalam penelitian ini, yaitu adanya temporal ambiguity karena penelitian ini menggunakan desain studi cross-sectional sehingga  sulit  menentukan hubungan  sebab-akibat.  Oleh  karena  itu,  tidak dapat mengetahui antara eksposur dan outcome mana  yang  mendahului,  yaitu  mungkin  remaja yang  sudah  mengalami  gangguan  kesehatan mental lebih berpotensi untuk mengadopsi gaya hidup  tidak  sehat  seperti  kebiasaan  diet  yang buruk,  gaya  hidup  tidak  aktif  secara  fisik, terlibat  dalam  merokok  atau  mengkonsumsi alkohol.  Selain  itu,  pengumpulan  data  pada penelitian  GSHS  menggunakan  sistem  SRQ sehingga      kemungkinan  berpotensi  memiliki bias  informasi  dan  bias  seleksi.  Namun      sifat anonim  dari  pengisian  kuesioner  GSHS  ini diharapkan  dapat  meminimalisir  bias  yang terjadi. 16 Selanjutnya, data mengenai kesehatan mental  pada  GSHS  ini  hanya  berasal  dari  1 pernyataan  untuk  setiap  variabelnya  sehingga bisa dikatakan cukup lemah. Akan tetapi dapat dijadikan  sebagai  gambaran  untuk  mengetahui kesehatan mental remaja sekolah di Indonesia.

## Kesimpulan
Ada  hubungan  gaya  hidup  dengan kesehatan  mental  remaja  di  Indonesia  tahun 2015  setelah  dikontrol  dengan  jenis  kelamin, status  sosial-ekonomi  dan bullying dengan  PR 1,47 (95%CI: 1,31 – 1,65).

## Ucapan Terima Kasih
Penulis mengucapkan terima kasih kepada WHO  atas  kesempatan  yang  diberikan  untuk menganalisis  data  GSHS  Indonesia  2015  dan semua  pihak  yang  telah  membantu  dalam penelitian ini.

## Daftar Pustaka
1. WHO.  2018.  Adolescent  Mental  Health [Internet].  [cited  2021  Mar  31].  Available from: https://www.who.int/ news- room/factsheets/detail/adolescent-mental- health.
2. Liu  MW,  Chen  QT,  Towne  SD,  Zhang  J, Yu  HJ,  Tang  R,  et  al.  2020.  Fruit  and vegetable  intake  in  relation  to  depressive and  anxiety  symptoms  among  adolescents in 25 low- and middle-income countries. J Affect Disorders. 261:172–80.
3. Kusumawardani N, Rachmalina, Wiryawan Y, Anwar A, Handayani K, Mubsayiroh R, et  al.  2015.  Perilaku  Berisiko  Kesehatan pada  Pelajar  SMP  dan  SMA  di  Indonesia. Badan  Litbangkes  Kementrian  Kesehatan Republik Indonesia.
4. Davies  T,  Craig  T.  2009.  ABC  Kesehatan Mental. Jakarta: EGC.
5. Maenhout  L,  Maenhout  L,  Peuters  C, Peuters C, Cardon G, Compernolle S, et al.
2020.  The  association  of  healthy  lifestyle behaviors  with  mental  health  indicators among  adolescents  of  different  family affluence in Belgium. BMC Public Health. 20(1):1–14.
6. Yi X, Liu Z, Qiao W, Xie X, Yi N, Dong X, et al. 2020. Clustering effects of health risk behavior  on  mental  health  and  physical activity  in  Chinese  adolescents.  Health Qual Life Out. 18(1):1–11.
7. Rodelli M, De Bourdeaudhuij I, Dumon E, Portzky G, DeSmet A. 2018. Which healthy lifestyle factors are associated with a lower risk of suicidal ideation among adolescents faced  with  cyberbullying?  Prev  Med. 113:32–40.
8. Cairns KE, Yap MBH, Pilkington PD, Jorm AF.  2014.  Risk  and  protective  factors  for depression that adolescents  can modify:  A systematic  review  and  meta-analysis  of longitudinal  studies.  J  Affect  Disorders. 169 :61–75.
9. Ferreira  RW,  Rombaldi  AJ,  Ricardo  LIC, Hallal PC, Azevedo MR. 2016. Prevalence of  sedentary  behavior  and  its  correlates among  primary  and  secondary  school students.  Revista  Paulista  de  Pediatria. 34(1):56–63.
10. Atzendorf  J,  Apfelbacher  C,  Gomes  De Matos  E,  Kraus  L,  Piontek  D.  2018. Patterns  of  multiple  lifestyle  risk  factors and  their  link  to  mental  health  in  the German adult population: A cross-sectional study. BMJ Open. 8(12).
11. Dendup T, Putra IGNE, Dorji T, Tobgay T, Dorji G, Phuntsho S, et al. 2020. Correlates of  sedentary  behaviour  among  Bhutanese adolescents  :  Findings  from  the  2016 Global  School-based  health  survey.  Child Youth Serv Rev. 119.
12. Mubasyiroh  R,  Suryaputri  IY,  Tjandrarini DH.  2017.  Determinan  Gejala  Mental Emosional Pelajar SMP-SMA di Indonesia Tahun 2015. Buletin Penelitian Kesehatan. 45(2).
13. Hasumi  T,  Ahsan  F,  Couper  CM,  Aguayo JL, Jacobsen KH. 2012. Parental involvement  and  mental  well-being  of Indian adolescents. Indian Pediatr. 49(11):915–8.
14. Kemenkes  RI.  2018.  Laporan  Nasional RISKESDAS 2018. p. 583.
15. Peltzer  K,  Pengpid  S.  2017.  Lifestyle  and mental health among school-going
adolescents  in  namibia.  J  Psychol  Afr.
27(1):69–73.
16. Rao S, Shah N, Jawed N, Inam S, Shafique K.  2015.  Nutritional  and  lifestyle  risk behaviors and their association with mental health  and  violence  among  Pakistani adolescents  :  Results  from  the  National Survey  of  4583  individuals  Health behavior,  health  promotion  and  society. BMC Public Health. 15(1):1–10.
17. Yoo  H,  Kim  N.  2020.  Factors  associated with  lifestyle  habits  and  mental  health problems in korean adolescents: The Korea national  health  and  nutrition  examination survey  2017–2018.  Int  J  Environ  Res  and Pu.17(24):1–15.
18. Nurwijaya  H,  Ikawati  Z.2009.  Bahaya Alkohol dan Cara Mencegah Kecanduannya.  Jakarta:  PT  Elex  Media
Komputindo.
19. Tanihata  T,  Kanda  H,  Osaki  Y,  Ohida  T,
Minowa M, Wada K, et al. 2015. Unhealthy Lifestyle,  Poor  Mental  Health,  and  Its
Correlation Among Adolescents: A Nationwide  Cross-Sectional  Survey.  Asia- Pacific Journal of Public Health. 27(2).
20. Byeon  H.  2015.  Association  among smoking, depression, and anxiety: Findings froma  representative  sample  of  Korean adolescents. PeerJ. 2015(10):1–12.
21. Koivusilta LK, Rimpelä AH, Rimpelä MK. 1999. Health-related lifestyle in adolescence  -  Origin  of  social  class differences  in  health?  Health  Educ  Res.
14(3):339–55.
22. Liu X, Yan Y, Li  F, Zhang D. 2016. Fruit and vegetable consumption and the risk of depression:  A  meta-analysis.  Nutrition. 32(3):296–302.
23. Hong  SA,  Peltzer K.2017.  Dietary behaviour,  psychological  well-being  and mental  distress  among  adolescents  in Korea. Child Adol Psych Men. 11(1):1–12.
24. Jacob  L,  Stubbs  B,  Koyanagi  A.  2020.
Consumption of carbonated soft drinks and suicide attempts among 105,061
adolescents aged 12–15 years from 6 high- income,  22  middle-income,  and  4  low- income countries. Clin Nutr. 39(3):886–92.
25. Khan A, Uddin R. 2020. Is consumption of fast-food  and  carbonated  soft  drink associated  with  anxiety-induced  sleep disturbance among adolescents? A population-based  study.  Clin  Nutr.  36  : 162–5.
26. Park S, Rim SJ, Lee JH. 2018. Associations between  dietary  behaviours  and  perceived physical  and  mental  health  status  among
Korean adolescents. Nutrition and Dietetics. 75(5):488–93.
27. UNICEF.  Early  and  late  adolescence [Internet].  [cited  2021  May  24].  Available from:https://www.unicef.org/sowc2011/pd fs/Early-and-late-adolescence.pdf 28. Santrock JW. 2007. Adolescent Perkembangan  Remaja  (Alih  Bahasa Shinto  B.  Adelar  &  Sherly  Saragih). Jakarta: Erlangga.
29. Dendup T, Putra IGNE, Dorji T, Tobgay T, Dorji G, Phuntsho S, et al. 2020. Correlates of  sedentary  behaviour  among  Bhutanese adolescents: Findings from the 2016 Global School-based  health  survey.  Child  Youth Serv Rev. 119:105520.
30. Yen CF, Yang P, Wang PW, Lin  HC,  Liu TL,  Wu  YY,  et  al.  2014.  Association between  school  bullying  levels/types  and mental  health  problems  among  Taiwanese adolescents. Compr Psychiat. 55 (3) : 405 –
13.
31. Boe  T,  Petrie  KJ,  Sivertsen  B,  Hysing  M. 2019. Interplay of subjective and objective economic  well-being  on  the  mental  health of  Norwegian  adolescents.  SSM  -  Popul Health. 9:100471.
32. Escarce.  2003.  Socioeconomic  Status  and the Fates of Adolescents. Health Serv Res.
33. Arseneault  L,  Bowes  L,  Shakoor  S.  2010. Bullying victimization in youths and mental health problems: Much ado about nothing? Psychol Med. 40(5):717–29.
34. Le  HTH,  Nguyen  HT,  Campbell  MA, Gatton  ML,  Tran  NT,  Dunne  MP.  2017. Longitudinal associations between bullying and  mental  health  among  adolescents  in Vietnam. Int J Public Health. 62(1):51–61.
35. Turagabeci  AR,  Nakamura  K,  Takano  T. 2008. Healthy lifestyle behaviour decreasing risks  of being bullied, violence and injury. PLoS ONE. 3(2):1–6.