## PEMERIKSAAN CT STONOGRAFI PADA KASUS NEFROLITHIASIS
I Putu Yudha Sambawitasia 1 , Putu Irma Wulandari 2 , Kadek Sukadana, 3
1,2 Academy Of Radiodiagnostic Engineering And Radiotherapy, Bali Indonesia
3 Buleleng Regional General Hospital, Bali Indonesia
Corresponding author : I Putu Yudha Sambawitasia e-mail : yudhasamba92@gmail.com

## ABSTRACT
Background : CT Stonography is a CT scan tract of the kidney that is usually used to detect the presence of stones in the kidney and other pathologies such as the presence of mass in the kidneys. CT Stonography examination with kidney stones case in Buleleng Regional General Hospital  using 5 mm  slice  thickness.  The purpose  of  this study  is to  know  the examination techniques, the reasons for the use of 5 mm slice thickness, and how to determine the size of kidney stones using CT Stonography in cases of nephrolithiasis at Buleleng Regional General Hospital.
Methods : This type of research is qualitative with case study approach. The subjects were 2 radiographers, 1 radiologist, and 1 sending doctor. The location of the research at Radiology Installation  Buleleng  Regional  General  Hospital.  Data  were  analyzed  using  by  interactive model.
Results : From the results of this study examination of CT Stonography at Buleleng Regional General  Hospital  uses  special  preparation  of  12  hours  of  fasting  before  the  examination. Position  of  supine  patient  (head  first).  Area  scanning  from  diaphragm  to  symphisis  pubis. Scan  parameters  using  abdomen  protocol,  10  mm  slice  thickness.  The  reason  for  using  10 mm slice thickness is that the image can be reconstructed with a thin slice thickness number from  the  previous  result.  How  to  determine  the  size  of  kidney  stones  in  patients  CT Stonography  at  Radiology  Installation  Buleleng  Regional  General  Hospital  is  using  3 dimensions  because  to  see  from  the  axial,  sagittal,  coronal  multiplanar  so  that  we  can measure from the posterior antero direction (AP), cranio caudal (CC), or laterolaterally taken from the widest distance.
Conclusion  : Examination CT Stonography with nephrolithiasis cases using the position of supine  patients  (head  first),  selection  of  10  mm  slice  thickness  on  CT  stonography examination  techniques  with  nephrolithiasis  cases  at  Radiology  Installation  Buleleng Regional General Hospital for the results of the image can be reconstructed with the amount of thin slice thickness of the previous results. Determination of the size of kidney stones in patients with CT Stonography at Radiology Installation Buleleng Regional General Hospital is using 3 dimensions because to see from the axial, sagittal, coronal multiplanar so that we can  measure  from  the  posterior  antero  direction  (AP),  cranio  caudal  (CC),  and  laterolateral taken from the widest distance.
Keywords : CT Stonography, Nephrolithiasis, Buleleng Regional General Hospital

## Pendahuluan
Ginjal  adalah  organ  vital  yang mempunyai peran penting dalam mempertahankan  kestabilan  lingkungan dalam tubuh. Ginjal mengatur keseimbangan  cairan  tubuh,  elektrolit, dan  asam-asam  dengan  cara  filtrasi darah,  reabsorbsi  selektif  air,  elektrolit, dan  non  elektrolit,  serta  mengekskresi kelebihannya sebagai urin. Fungsi ekskresi  ginjal  seringkali  terganggu diantaranya  oleh  batu  saluran  kemih yang  berdasarkan  tempat  terbentuknya terdiri  dari  nefrolitiasis,  ureterolitiasis, vesicolitiasis,  batu  prostat,  dan  batu uretra.  Batu  saluran  kemih  terutama dapat merugikan karena obstruksi saluran kemih dan infeksi yang ditimbulkannya (De jong, 2004). Batu ginjal atau nefrolitiasis merupakan  suatu  keadaan  terdapatnya batu  (kalkuli)  di  ginjal.  Batu  ginjal terbentuk  pada  tubuli  ginjal  kemudian berada  di  kaliks,  infundibulum,  pelvis ginjal,  dan  bahkan  dapat  mengisi  pelvis serta  seluruh  kaliks  ginjal.  Batu  yang mengisi pielum dan lebih dari dua kaliks ginjal memberikan gambaran menyerupai  tanduk  rusa  sehingga  di sebut  batu staghorn .  Kelainan  atau obstruksi  pada  sistem  pelvikalises  ginjal (penyempitan infundibulum dan stenosis ureteropelvik)  mempermudah  timbulnya batu saluran kemih. Jika di sertai dengan infeksi  sekunder  dapat  menimbulkan abses  ginjal,  maupun  abses  perinefrik (Muttaqin dan Sari, 2011) . Seiring  dengan  kemajuan  ilmu pengetahuan  dan  teknologi,  modalitas pencitraan  radiodiagnostik  mengalami perkembangan  yang  sangat  pesat,  salah satunya adalah CT-Scan. CT-Scan merupakan  salah  satu  sarana  penunjang penegakkan diagnosa yang
menggunakan  gabungan  sinar-X  dan
komputer  untuk  mendapatkan  citra  atau gambar  berupa  varian  irisan  tubuh manusia (Bontrager,2001). Salah satu pemanfaatan pemeriksaan CT-Scan adalah pemeriksaan  saluran  kencing  atau  yang biasanya  disebut  dengan  CT  Urografi non  kontras  atau  CT  Stonografi.  CT Stonografi  yaitu pemeriksaan  CT  Scan pada  saluran  ginjal  yang  biasanya digunakan  untuk  mendeteksi  adanya batu  pada  ginjal  dan  patologi  lainnya misal adanya massa pada ginjal.
Sehingga CT-Scan Stonografi digunakan sebagai alternatif pengganti pemeriksaan IVP (Intra  Vena  Pyelography) karena pemeriksaan IVP belum dapat memberikan  informasi  diagnostik  yang tepat.  Untuk  mendapatkan  hasil  citra yang  informatif  diperlukan software aplikasi  rekonstruksi  yang  digunakan untuk menampakkan hasil patologi yang maksimal (GE Healthcare, 2008).
Pemeriksaan CT Scan pada traktus urinarius menggunakan aplikasi software tracking bertujuan  melacak  alur  suatu organ  yang  mau  dinilai,  sehingga  dapat memperlihatkan  sistem  yang  terdiri  dari organ-organ yang memproduksi urin dan mengeluarkannya dari tubuh,
diantaranya  ginjal,  ureter  dan  kandung kemih (GE Healthcare, 2008). Instalasi radiologi RSUD Kabupaten  Buleleng  menjadi  salah  satu rujukan  rumah  sakit  terutama  untuk pemeriksaan  lanjut  seperti  CT-Scan  dan konvensional,  salah  satu  kasus  yang sering  menjadi  diagnosa  awal  untuk pemeriksaan CT-Scan di RSUD Kabupaten  Buleleng  adalah  kasus  batu ginjal  atau  yang  biasa  disebut  dengan nefrolitiasis.  Berdasarkan  pengamatan penulis selama melakukan studi
observasi, tingkat kejadian kasus nefrolitiasis tersebut adalah sebesar 15% dari total pasien radiologi tiap bulan. Pemilihan teknik scanning menjadi penting dilakukan oleh radiografer untuk memastikan optimisasi dosis  dan  kualitas  citra  yang  dihasilkan. CT-Scan Stonografi dengan kasus nefrolitiasis menggunakan modalitas pesawat CT Scan Siemens Somatom Go Top 128 Slice dan menggunakan tahapan scanning yaitu  teknik volume atau  yang biasa disebut dengan helical CT. Helical CT adalah cara scanning obyek akan di- scan  secara  utuh  sebesar  daerah  yang diinginkan,  sehingga  yang  dihasilkan bukan slice per slice gambar tapi volume data,  dari volume data  ini  kita  dapat memproses  potongan  gambar  sesuai dengan  besar  atau  tebalnya  slice  atau potongan yang kita inginkan. Pemeriksaan  CT  Stonografi  di  instalasi radiologi  RSUD  Kabupaten  Buleleng dilakukan  dengan  posisi  pasien supine (head first) menggunakan slice thickness 5mm  dan  dibuat    potongan  irisan  axial, coronal,  dan  sagital.  Untuk  menghitung kalsifikasi  batu  ginjal  menggunakan software Multi  Planar  Reconstruction (MPR) dan Measured Distance/Angle . Cara penentuan ukuran batu ginjal pada  pasien  CT  Stonografi  di  Instalasi Radiologi  RSUD  Kabupaten  Buleleng adalah  biasanya  dilakukan  secara  3 dimensi  karena  untuk  melihat  dari multiplanar axial, sagital, coronal sehingga  kita  bisa  mengukur  dari  arah antero  posterior  (AP),  cranio  caudal (CC),  maupun  laterolateralnya  diambil dari jarak yang terlebar.
Berdasarkan latar belakang tersebut  diatas  maka  penulis  tertarik untuk membahas masalah ini lebih lanjut dan  penulis  tuangkan  dalam  tugas  akhir yang berjudul ”TEKNIK PEMERIKSAAN  CT  STONOGRAFI PADA  KASUS  NEFROLITIASIS  DI INSTALASI RADIOLOGI RSUD Kabupaten Buleleng”. Tujuan  penelitian  untuk  mengetahui teknik pemeriksaan CT Stonografi
dengan  kasus  nefrolitiasis  di  Instalasi Radiologi RSUD Kabupaten Buleleng.

## Metode
Jenis  penelitian  yang  dilakukan dalam  penulisan  tugas  akhir  ini  adalah penelitian  kualitatif  bersifat  deskriptif analitik  dengan  pendekatan  studi  kasus. Subjek dalam penelitian ini terdiri dari 3 orang  pasien,  3  orang  radiografer  yang biasa  mengerjakan  CT-Stonografi,  satu orang  dokter  spesialis  radiologi  yang berkompetensi  dalam  membaca  hasil ekspertise  CT  Stonografi  selama  lebih dari  5  tahun,  dan  satu  orang  dokter pengirim.  Penelitian  ini  dilakukan  di Instalasi  Radiologi  RSUD  Kabupaten Buleleng  dilakukan  mulai  bulan  Maret sampai  dengan  bulan  Juli  2022.  Metode pengambilan data dengan cara observasi, wawancara  dan  dokumentasi.  Data dianalisis
dengan menggunakan
interaktif model.

## Hasil dan Pembahasan
1. Paparan kasus Pasien  1  Tn.  W  umur  55th,  laki-laki alamat  buleleng,  diagnose  batu  ginjal kanan dan kiri. Pasien 2 Ny. S, umur 65  tahun,perempuan  alamat  seririt, diagnose batu ginjal kiri. Pasien 3 Tn. M,  umur  75  tahun,  laki-laki  alamat kubutambahan,  diagnosenyeri  perut suspek batu ginjal.
2. Teknik pemeriksaan Persiapan  pasien  pada  pemeriksaan CT  Stonografi  dengan  indikasi  batu ginjal  di  Instalasi  Radiologi  RSUD Kabupaten  Buleleng,  secara  umum ada  persiapan  khusus  yaitu  sebelum pemeriksaan  dilakukan  pasien  puasa kurang lebih 12 jam. Pasien dipersilahkan  untuk  mengganti  baju dan  celana  dengan  baju  pasien  yang telah  disiapkan  serta  melepas  benda- benda  yang  dapat  menimbulkan artefak (misal: ikat pinggang).
menggunakan  posisi  pasien  supine
(head  first) tangan  pasien  diatas kepala. Scan parameter yang digunakan  untuk  pemeriksaan  CT Stonografi yaitu menggunakan scanogram  Abdomen  AP  kemudian dibuat  potongan  axial,  coronal,  dan sagital.  Potongan  coronal  dan  sagital merupakan hasil reformat yang didapat dari irisan axial tersebut. Pada pemeriksaan  CT  Stonografi  irisan axial  menggunakan range yaitu diafragma  sampai  dengan  symphisis pubis  menggunakan Length 512  mm, Slice Thickness 10 mm, Increment 10 mm, Gantry  tilt 0, kV 120  kV, mAs 240  mA, Exposure  time 3,28  s, Kernel Br40, Window width 343.
3. Alasan penggunaan slice thickness 10
mm
Alasan  digunakan slice  thickness 10 mm  di  Instalasi  Radiologi  RSUD Kabupaten  Buleleng  yaitu  karena mengikuti  ketentuan  sesuai  protocol pemeriksaan abdomen polos dan hasil gambar  bisa  direkonstruksi  dengan jumlah slice thickness yang lebih tipis dari hasil yang sebelumnya.
4. Prosedur  penentuan  batu  di  Instalasi Radiologi RSUD Kabupaten Buleleng
Prosedur  penentuan  batu  di  Instalasi Radiologi RSUD Kabupaten Buleleng menggunakan  teknik  3  dimensi  yaitu dengan  cara  melihat  batu  dari multiplanar  axial,  sagital,  maupun coronal untuk mempermudah
mengukur  batu  dari  arah  Antero Posterior  (AP),  Cranio  Caudal  (CC), maupun  laterolateral  diambil  dari jarak yang paling lebar.
5. Hasil citra CT Stonografi
Gambar 1. Hasil citra CT Stonografi potongan axial, sagital, dan coronal pasien 1, pasien 2 dan pasien 3.

## Pembahasan
1. Teknik  Pemeriksaan  CT  Stonografi Pada  Kasus  Nefrolitiasis  Di  Instalasi Radiologi RSUD Kabupaten Buleleng Teknik  Pemeriksaan  CT  Stonografi dilakukan  dengan  persiapan  puasa makan  8-10  jam  sebelum  dilakukan pemeriksaan,  tujuannya  agar  saluran pencernannya  bersih  dan  sebelum dilakukan pemeriksaan pasien
meminum  air  putih  kurang  lebih  4 gelas  (1000  ml)  hal  ini  bertujuan untuk  mengisi  kandung  kencing  agar terisi  penuh.  Kemudian  mengentri data  pasien  ke  computer  yang meliputi  nomor  RM,  nomor  foto, nama,  jenis  kelamin,  orientation (head  first) ,  tanggal  lahir,  umur, diagnose, study comment (Abdomen), dokter pengirim, dokter radiologi, dan nama  operator.  Pemeriksaan  CT Stonografi  pada  kasus  nefrolitiasis menggunakan  posisi  pasien  supine
(head  first) tangan  pasien  diatas kepala. Scan parameter yang digunakan  untuk  pemeriksaan  CT Stonografi yaitu menggunakan scanogram  Abdomen  AP  kemudian dibuat  potongan  axial,  coronal,  dan sagital.  Potongan  coronal  dan  sagital merupakan hasil reformat yang
didapat dari irisan axial tersebut. Pada pemeriksaan  CT  Stonografi  irisan axial  menggunakan range yaitu diafragma  sampai  dengan  symphisis pubis  menggunakan Length 512  mm, Slice Thickness 10 mm, Increment 10
mm, Gantry  tilt 0, kV 120  kV, mAs 240  mA, Exposure  time 3,28  s,
Kernel Br40, Window  width 343. Pemeriksaan CT Stonografi di Instalasi  Radiologi  RSUD Kabupaten Buleleng menggunakan teknik volume  atau  yang  biasa  disebut helical  CT ,  alasan  digunakannya teknik  volume  ini  adalah  untuk menampilkan  hasil  gambaran  coronal dan sagital menggunakan MPR (Multiplanar  Reconstruction) .  Pada rekonstruksi gambar dilakukan rekonstruksi  gambar  axial  dengan slice thickness 10 mm yang selanjutnya akan diproses pada curved MPR dengan dilakukan tracking  pada  traktus  urinarius  dari ginjal  sampai  vesika  urinaria  untuk mendapatkan  tampilan  gambar  axial, coronal, dan sagital dari ginjal, ureter, dan vesika urinaria. Untuk
pemeriksaan  CT  Stonografi  dicetak dengan  dua  lembar  film  ukuran  14  x 17  inchi  menggunakan  Fujifilm Drypix  Smart    Printer.  Film  yang pertama merupakan gambar potongan axial dan coronal dari abdomen untuk melihat traktus urinarius dari potongan  axial  dan  coronal,  dan  film yang  kedua  adalah  hasil  reformat traktus urinarius dari potongan coronal  dan  sagital.  Pada  proses pencetakan  gambar  ini  dalam  proses filming  gambar  yang  dipilih  yaitu pada hasil gambar yang terdapat batu di ginjal maupun di ureter.
Menurut  Hamimi  (2015),  untuk persiapan  pasien tidak  ada  persiapan khusus  kecuali  mengisi  kandung kemih  agar  penuh  dengan  meminum air  putih. Positioning  pasien  CT
Stonografi menggunakan posisi prone (foot first) dengan range dimulai dari diafragma  bawah  hingga  symphisis pubis.
Selain  untuk  keperluan  diagnostik, pemeriksaan  ini  juga  bertujuan  untuk memberikan  pertimbangan  bagi  para klinisi  untuk  menentukan  tindakan atau treatment selanjutnya    kepada pasien, apakah perlu dilakukan operasi  atau  tidak.  Karena  hasil  CT Scan  merupakan  salah  satu  indikasi penunjang  untuk  dilakukan  tindakan operasi atau tidak. Di samping itu CT Stonografi  juga  merupakan  goal standart  yang  terbaru  dari  guidline urologi  yang  menangani  untuk  kasus batu  saluran  kemih,  pemeriksaan  ini lebih mampu untuk mendiagnosis dan menampakkan  ukuran  dan  letak  batu pada  ginjal  dibandingkan  dengan pemeriksaan radiografi konvensional. Menurut Suryadinata (2009), pemeriksaan CT Stonografi itu sendiri  memiliki  keuntungan  yaitu CT-Scan  ini  dapat  mendeteksi  semua jenis  batu,  khususnya  batu  golongan radioopaq  (batu  asam  urat,  xanthine) yang  dengan  foto  biasa  memerlukan pencitraan  dengan  kontras,  CT-Scan mampu dengan jelas menggambarkan lokasi  dan  ukuran  batu,  yang  sangat penting nantinya dipakai dalam menentukan  prosedur  terapi.  Batu ginjal yang berukuran kecil pun dapat dideteksi  oleh  alat  ini,  walaupun ukurannya  kecil,  batu  ini  dapat menyebabkan nyeri kolik dan sumbatan total atau parsial, batu kecil sekalipun  juga  lama  kelamaan  akan membentuk  batu  yang  lebih  besar. Dapat  mendeteksi pembengkakan ginjal yang diakibatkan oleh sumbatan  (hidronefrosis),  sekaligus menilai derajat hidronefrosis.
2. Alasan  pemilihan slice  thickness 10 mm  pada  teknik  pemeriksaan  CT Stonografi pada kasus Nefrolitiasis Di Instalasi  Radiologi  RSUD Kabupaten Buleleng Alasan digunakannya slice thickness 10  mm  karena  agar  hasil gambar  bisa  direkonstruksi  dengan jumlah slice  thickness yang  tipis  dari hasil yang sebelumnya. Pada prinsipnya  diperlukan slice  thickness yang terkecil agar batu sekecil apapun dapat  dilihat  atau  tampak  pada pemeriksaan  ini  dan  spatial  resolusi yang  dihasilkan  cukup  baik.  Apabila digunakan rekonstruksi gambar maka menggunakan slice  thickness 0,0625 mm.  Meskipun  pada  alat  CT-Scan tersedia  menu  protocol  ketebalan irisan atau slice thickness hingga 10.0 mm. Menurut Nelson (2013), pemeriksaan  CT  Scan  Stonografi menggunakan pesawat Siemens Sensation  64  menggunakan slice thickness 3 mm. Menurut  Bushberg  (2003), Slice thickness adalah  tebalnya  irisan  atau potongan  dari  obyek  yang  diperiksa. Nilainya  dapat  dipilih antara  1 mm  – 10  mm  sesuai  dengan  keperluan klinis. Slice thickness yang tebal akan menghasilkan gambaran dengan detail yang rendah sebaliknya dengan slice thickness yang tipis akan menghasilkan gambaran   dengan detail yang tinggi. Slice thickness yang tebal akan menimbulkan gambaran yang mengganggu  seperti  garis-garis  dan apabila slice  thickness terlalu  tipis akan menghasilkan noise yang tinggi.
3. Cara  penentuan  ukuran  batu  ginjal pada  pasien  CT  Stonografi  Di
Instalasi  Radiologi  RSUD Kabupaten Buleleng Cara  penentuan  ukuran  batu ginjal biasanya dilakukan pada potongan axial, coronal, sagital
tergantung  dari  besarnya  ukuran  batu ginjal  tersebut.  Prosedur  penentuan ukuran batu ginjal biasanya dilakukan tracking pada  daerah  ginjal  sampai tractus  urinarius,  yang  bertujuan untuk  menentukan  posisi  letak  batu dan  melihat  ukuran  batu  yang  paling besar.  Dari  segi  CT-scan  teknik pengukuran batu ginjal itu bisa dilihat secara  3  dimensi  karena  untuk melihat dari multiplanar axial, sagital, coronal  sehingga  kita  bisa  mengukur dari arah antero posterior (AP), cranio caudal (CC), maupun laterolateralnya diambil  dari  jarak  yang  terlebar menggunakan  software  “Measured Distance/Angle”  dengan cara :
a. menggunakan irisan axial kemudian direformat menghasilkan irisan coronal, sagital. b. masing-masing irisan yang terdapat batu  yang  paling  besar  diukur menggunakan  software  “Measured Distance/Angle” sehingga dihasilkan A1 dan A2. A1 merupakan garis bagian atas, sedangkan  A2  merupakan  garis bagian bawah. c. pengukuran  batu  tersebut  dengan cara melakukan perhitungan pengurangan A1-A2 sehingga didapatkan hasil ukuran batu nya. Menurut Brisbane (2011), mengukur menggunakan nilai Hounsfield  Unit  (HU)  adalah  cara pengukuran  atenuasi.  Hounsfield  Unit batu  dapat  menunjukkan  jenis  batu, komposisi  batu  karena  jumlah  radiasi yang  terserap  berbeda  beda.  Batu  asam urat  biasanya  200–400  HU,  sedangkan batu  kalsium  oksalat  adalah  600–1.200 HU.

## Simpulan
1. Teknik  Pemeriksaan  CT  Stonografi dilakukan  dengan  persiapan  puasa makan  12  jam  sebelum  dilakukan pemeriksaa. Pemeriksaan CT Stonografi  pada  kasus  nefrolitiasis menggunakan  posisi  pasien  supine (head  first) tangan  pasien  diatas kepala. Scan parameter yang digunakan  untuk  pemeriksaan  CT Stonografi yaitu menggunakan range yaitu diafragma sampai dengan symphisis pubis 2. menggunakan Length 512 mm, Slice
Thickness 10 mm, Increment 10 mm,
Gantry  tilt 0, kV 120  kV, mAs 240 mA, Exposure  time 3,28  s, Kernel Br40, Window width 343, menggunakan  topogram  Abdomen AP.
3. Alasan  pemilihan slice  thickness 10 mm  pada  teknik  pemeriksaan  CT Stonografi pada kasus nefrolitiasis di Instalasi Radiologi RSUD Kabupaten  Buleleng  agar  hasil gambar  bisa  direkonstruksi  dengan jumlah slice thickness yang tipis dari hasil yang sebelumnya.
4. Cara  penentuan  ukuran  batu  ginjal pada  pasien  CT  Stonografi  Di Instalasi Radiologi RSUD Kabupaten Buleleng adalah biasanya dilakukan  secara  3  dimensi  karena untuk melihat dari multiplanar axial,
sagital,  coronal  sehingga  kita  bisa mengukur  dari  arah  antero  posterior (AP),  cranio  caudal  (CC),  maupun laterolateralnya  diambil  dari  jarak yang terlebar.

## Daftar Pustaka
Ballinger, P. W. Merrill’s Atlas Radiography Positions and Radiologic. Prosedures, Vol II Ninth Edition . Saint Luis USA : The CV. Mosby Company. 1999.
Bontrager,  Kenneth.  L.  Text  Book  Of Radiographic Positioning And Related  Anatomi,  Fifth  Edition.    St. Louis Philadelphia: CV Mosby
Company. 2001.
Brisbane  (2016).  An  overview  of  kidney stone imaging techniques.
Bushberg,  J.T. The  Essential  Physics  Of Medical  Imaging,  Second  Edition . Philadelphia USA: Lippincot Williams Wilkins. 2003. GE Healthcare (2018), Aplikasi Software CT Scan ,
www.modalitas-ct-scan- software.
Hamimi,  A.,  &  El  Azab,  M.  MSCT  renal stone  protocol;  Dose  penalty  and influence  on  management  decision  of patients:  Is  it  really  worth  the radiation  dose? Egyptian  Journal  of Radiology  and  Nuclear  Medicine , 47(1),319–324.
Haryono,  Rudy. Keperawatan  Medikal Bedah: Sistem Perkemihan. Yogyakarta : Rapha Pubhlishing. 2013. Joffe,  2003,  Servaes,  S,  Okon  S,  Horowitz. M, 2003;23:1441-1455 Multidetectorrow  CT  Urography  In The Evaluation Of Hematuria, RadioGraphics.
Muttaqin,  Arif  &  Sari,  Kurmala. Gangguan
Gastrointestinal  :  Aplikasi  Asuhan Keperawatan  Medikal  bedah .  Jakarta
: Salemba medika.2011.
Rasad, Sjariar. Radiologi Diagnostik . Jakarta
: Balai Penerbit FK UI. 2009.
Seeram,  Euclid. Computed  Tomography Physical Principles, Clinical Applications,  and  Quality  Control . Second  Edition.  USA:  W.B  Saunders Company.  2001.
Soeparman,D. Ilmu Penyakit Dalam, Jilid 2 . Jakarta : Balai Penerbit FKUI. 2001.
Syaifuddin,. Anatomi  Fisiologi  Untuk  Siswa Perawat . Jakarta: EGC. 2006.
Wibowo S, Daniel. Anatomi Tubuh Manusia . Jakarta: PT Grasindo. 2005.
Wim  de  Jong. Buku  Ajar  Ilmu  Bedah,  Edisi 2 , Jakarta : EGC.2004.
Suryadinata,  2009;  Penggunaan  CT-Scan untuk Diagnosis Batu Saluran Kemih.
McTavish  JD,  Jinzaki  M,  Zou  KH, 2002;225:783– 90; Multi-detector row CT urography: comparison of strategies for depicting the normal CT urography:  comparison  of  strategies for  depicting  the  normal  urinary collecting system. Radiology