## HUBUNGAN STRESOR PSIKOSOSIAL PADA KEHAMILAN DENGAN KOMPLIKASI PERSALINAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS LAPANG ACEH UTARA
Iskandar 1 , Rizka Sofia 2
1 Bagian Obstetri dan Ginekologi, FakultasKedokteranUniversitasMalikussaleh 2 Bagian Parasitologi, FakultasKedokteranUniversitasMalikussaleh
Corresponding Author: drrizkasofia@gmail.com

## Abstrak
Komplikasi persalinan merupakan keadaan penyimpangan dari normal, yang secara langsung menyebabkan  kesakitan  dan  kematian  ibu  maupun  bayi  karena  gangguan  akibat dari persalinan. Komplikasi persalinan dapat meningka tapabila terjadinya strespsikososial pada ibu hamil. Penelitian ini bertujuan mengetahui hubungan stresorpsikososial yaitu masalah internal  keluarga,  perubahan hidup dan lingkungan tempat tinggal,  kekhawatiran masalah keuangan,  kehamilan sekarang,  serta beban pekerjaan dengan komplikasi persalinan. Penelitian ini merupakan studi analitik observasional dengan rancangan case control dengan jumlahsampel berjumlah 46 yang terdiri atas 23 kasus dan 23 kontrol. Metode analisis data dilakukan dengan menggunakan  uji  statistik Chi square  test untuk  mengetahui  hubungan stressor  psikososial dengan komplikasi persalinan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa stressor masalah internal keluarga mempunyai hubungan yang signifikan dengan komplikasi persalinan dimana ibu  bersalin  yang  memiliki  masalah  internal  keluarga  mempunyai  risiko 8,229 kali untuk mengalami komplikasi persalinan. Stressor perubahan hidup dan lingkungan tempat tinggal mempunyai hubungan  yang signifikandengan komplikasi persalinan, dimana ibu  bersalin  yang  mengalami  perubahan  hidup  dan  lingkungan  tempat  tinggal  mempunyai risiko 7,273  kali  untuk  mengalami  komplikasi  persalinan.  Stressor kekhawatiran masalah keuangan mempunyai hubungan  yang signifikan dengan komplikasi persalinan, dimana ibu bersalin yang mengalami kekhawatiran masalah keuangan mempunyai risiko 4,282 kali untuk mengalami  komplikasi  persalinan.  Sementara  itu  stresor  kehamilan  sekarang  dan  stresor beban pekerjaan tidak terbukti signifikan berhubungan dengan komplikasi persalinan.
Kata kunci: kehamilan; komplikasi persalinan; stressor psikososial .

## Relationship of Psychosocial Stressors on Pregnancy With Childbirth Complications in Work Area Puskesmas Lapang  Aceh Utara

## Abstract
Childbirth complications are a condition of normal deviation, which directly causes maternal and infant pain and death due to disruption resulting from childbirth. Childbirth complications can increase if the occurrence of psychosocial stress in pregnant women.This study aims to determine the relationship of psychosocial stressors are internal problems the family, change of life and living environment, concerns financial issues, pregnancy now, and the work load with  childbirth  complications.This  study  was  an  observational  analytic  study  with  a  case control design with sample size amounted to 46 consisting of 23 cases and 23 controls. The method  of  data  analysis  was  done  by  using  Chi  square  test  statistics  to  determine  the relationship of psychosocial stressors with childbirth complications.The results showed that the  internal  family  problems  stressor  had  a  significant  relationship  with  childbirth complications where the mother who had an internal family problem had 8,229 times the risk of  childbirth  complications.Stressor  of  changes  of  life  and  living  environment  have  a significant relationship with childbirth complications, where women who havea change of life and living environment had 7,273 times risk of chilbirth complications.
Stressor of  concerns financial  problems  have  a  significant  relationship  with  childbirth complications, where women who have concerns financial problems had 4.282 times risk of birth complications. While the current pregnancy stressors and workload stressors were not proven to be significantly related to childbirth complications.
Keywords: childbirth complications; pregnancy; psychosocial stressors.

## PENDAHULUAN
Angka  kematian  ibu  (AKI)  di  Indonesia  masih  relatif  tinggi.  Menurut  Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2007, AKI di Indonesia sebesar 228 per 100.000 kelahiran hidup. Angka ini sedikit mengalami penurunan dibandingkan AKI tahun 2002 yang mencapai 307 per 100.000 kelahiran hidup. Kematian ibu disini adalah kematian yang  terjadi  selama  kehamilan,  saat  melahirkan,  selama  masa  nifas  atau  dua  bulan  setelah berakhirnya kehamilan. 1 Sesuai dengan komitmen global setiap negara pada tahun 2000 harus menurunkan AKI sebesar 50 persen dari kondisi AKI pada tahun 1990, dan menurunkan 50 persen lagi pada tahun 2015 ( TargetMillenium Development Goals ). Merujuk pada komitmen tersebut  maka  diharapkan  Indonesia  mencapai  penurunanAKImenjadisekitar115per100.000 kelahiran  hidup  pada  tahun  2015. 2 Berdasarkan  data dari  dinas  kesehatan  Aceh  tahun  2016 menunjukkan kematian bayi dan ibu melahirkan tertinggi terjadi di Aceh Utara.
Kejadian  komplikasi  persalinan  menurut  data  SDKI  2007  adalah  sebesar  47 persen,sedangkan pada SDKI 2002-2003 sebesar 36%. Jenis kejadian komplikasi persalinan adalah persalinan lama 37%, perdarahan 9%, demam 7%, kejang 2%, komplikasi lainnya 4%. Menurut SDKI 2002-2003 jenis kejadian komplikasi persalinan adalah persalinan lama 30%, perdarahan 7%,  demam  4%,  kejang  1%,  komplikasi  lainnya  3%. 1 Dari  data  diatas  terlihat bahwa kejadian komplikasi persalinan pada SDKI 2007 meningkat dibandingkan SDKI 2002- 2003.  Kejadian  komplikasi  persalinan  sendiri  merupakan  determinan  proksi  dari  kesakitan dan kematian maternal.
Komplikasi persalinan  merupakan  keadaan  penyimpangan  dari  normal,  yang  secara langsung menyebabkan kesakitan dan kematian ibu maupun bayi karena gangguan akibat dari persalinan. Perdarahan  adalah  penyebab  tersering  kematian  ibu.  Tanda-tanda  perdarahan yaitu  mengeluarkan  darah  dari  jalan  lahir  >500  cc. 3 Pre-eklamsia  dan  eklamsia  menempati urutan  kedua  sebagai  penyebab  kematian  ibu  di  Indonesia.  Pre-eklampsia–Eklampsia  yang disebut juga Pregnancy  Induced  Hipertention (PIH)  atau  kehamilan  yang  menginduksi tekanan  darah  adalah  penyakit  pada  wanita  hamil  yang  secara  langsung  disebabkan  oleh kehamilan.Sementaraitu, Infeksi merupakan salah satu dari tiga penyebab kematian pada ibu bersalin,  selain  perdarahan  dan  tekanan  darah  tinggi.Komplikasi  Persalinan  merupakan keadaan  penyimpangan  dari  normal,  yang  secara  langsung  menyebabkan  kesakitan  dan kematian  ibu  maupun  bayi  karena  gangguan  akibat dari  persalinan.  Bahaya  infeksi  akan
meningkat karena pemeriksaan vagina yang berulang-ulang. 3
Mengingat  pentingnya  peningkatan  kesehatan  ibu  dan  bayi  baru  lahir,  pemerintah telah mencanangkan Gerakan Nasional Kehamilan yang Aman atau Making Pregnancy Safer (MPS) sebagai bagian dari program Safe Motherhood . Dalam arti kata yang luas tujuan Safe Motherhood dan Making Pregnancy Safer adalah sama yaitu melindungi hak reproduksi dan hak  asasi  manusia  dengan  cara  mengurangi  beban  kesakitan,  kecacatandan  kematian  yang berhubungan dengan kehamilan dan persalinan yang sebenarnya tidak perlu terjadi. 4 Masalah kematian  maternal  merupakan  masalah  yang  kompleks  karena  menyangkut  banyak  hal. Penyebab  langsung  kematian  ibu  biasanya  terkait  erat  dengan  kondisi  kesehatan  ibu  sejak proses  keahmilan,  persalinan  dan  nifas.  Sedangkan  penyebab  tidak  langsung  lebih  terkait dengan kondisi stres, sosial, ekonomi, geografis, serta perilaku budaya masyarakat.
Perubahan-perubahan tata nilai kehidupan seringkali disebut perubahan psikososial. Perubahan  psikososial  dengan  segala  macam  permasalahan  kehidupan pada  sebagian  orang dapat merupakan beban atau tekanan mental yang disebut sebagai stresor psikososial . 5 Stres psikososial  disebabkan  oleh  berbagai  macam  stresor  psikososial  seperti  masalah  internal keluarga,  perubahan  hidup  dan  lingkungan  tempat  tinggal, kekhawatiran  kesulitan ekonomi. 6 Ada beberapa aspek stresor psikososial yaitu: kekhawatiran keuangan, makanan, transportasi, masalah perumahan, masalah yang berhubungan dengan keluarga, baru-baru ini kehilangan seseorang yang dicintai, kehamilan saat ini, situasi pelecehan atau kekerasan, masalah  dengan  alkohol  dan  obat-obatan,  masalah  dengan  pekerjaan  atau dengan  teman- teman, merasa jenuh. 7
Seseorang  yang  mengalami  stresor  psikososial  yang  ditangkap  melalui  panca  indera akan  diteruskan  ke  sistem  saraf  pusat  otak,  yaitu limbic  system melalui neurotransmitter. Selanjutnya  stimulus  psikososial  melalui  sistem  saraf  autonom  (simpatis  dan  parasimpatis) akan  diteruskan  kekenjar  hormonal. 7 Stres  secara  nyata  dapat  membahayakan  kehamilan manusia. Stres mempengaruhi sistem kekebalan tubuh dan endokrin dengan secara langsung mempengaruhi pertumbuhan janin. 8
Stres psikososial akan mengakibatkan stres psikobiologik. Stimulus atau rangsangan psikososial merupakan gangguan fungsional atau faal organ tubuh namun bila berkelanjutan akan menyebabkan kelainan pada organ itu sendiri. 5 Respon stres fisiologis, psikologis dan perilaku  berinteraksi  dengan  fisiologi  ibu  dan  janin  selama  kehamilan  sangat  relevan mempengaruh  mekanisme  mulainya  persalinan.  Kondisi  stres  pada  ibu  hamil  membawa
dampak  buruk  terhadap  janinnya.  Kondisi  stres  memicu  perubahan  fisiologik,  peningkatan kadar hormonal dan resistensi terhadap aliran darah arteri yang dapat menggangu aliran darah normal ke plasenta. Stres pada ibu hamil dapat meningkatkan komplikasi persalinan. 9

## METODE
Penelitian  ini  dilakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Lapang  Aceh  Utara  dilakukan pada bulan September 2018 sampai dengan Oktober 2018. Jenis penelitian  yang digunakan merupakan penelitian analitik observational dengan desain studi kasus kontrol ( Case Control Study ).  Penelitian  ini  dilakukan  dengan  cara  menentukan  kelompok  kasus  (ibu  bersalin dengan  komplikasi)  dan  kelompok  control  (ibu  bersalin  tanpa  komplikasi),  lalu  mengukur paparan pada waktu yang lalu untuk melihat asosiasi antara penyakit dan paparan. 10
Besaran  sampel  untuk  penelitian  kasus  kontrol  dihitung  dengan  rumus  sebagai berikut: 10
= (OR) ( ) + (1 − )
n = / {1/[ 1(1 − )] + {1/[ (1 − )]}
{l (1 − )}
Jumlah  sampel yang  digunakandalampenelitianini sebanyak  23  orang  untuk  tiap kelompok kelompok kasus dan kelompok kontrol, sehingga total sampel dalam penelitian ini sebanyak 46 orang yang memenuhikriteria inklusi yaitu: 1) bersedia menjadi responden, dan 2) mempunyai data rekam medis yang lengkap
Variabeldependendalampenelitianiniyaitu  komplikasi  persalinan.  Pengukuran variabel  komplikasi  persalinan  menggunakan  data  rekam  medik  di  Puskesmas Lapang.Variabel independen dalampenelitianiniyaitu  stressor  psikososialyang terdiri  dari stresor masalah internal keluarga, stresor perubahan hidup dan lingkungan tempat tinggal, stresor  kekhawatiran  masalah  keuangan,  stresor  kehamilan  sekarang, danstresor  beban pekerjaan.  Variabelindepedendiukurdenganmenggunakan  instrument  kuisioner.Metode analisis  data dilakukandenganmenggunakan  uji  statistik Chi square  test untuk  mengetahui hubungan variable dependendenganvariabelindependen.

## HASIL PENELITIAN

## GambaranStresorPsikososial
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini,  stresor psikososialpadaresponden  ibu  bersalin  di wailayah kerja Puskesmas Lapang Kabupaten Aceh Utara dapat dilihat pada tabel 1 berikut:
Tabel 1Distribusi Frekuensi Stressor Psikososial
Stressor Psikososial n % Stresormasalah internal keluarga Ada 21 45,7 Tidak Ada 25 54,3 Stressor perubahan hidup dan lingkungan tempat tinggal Ada 31 67,4 Tidak Ada 15 32,6 Stressor kekhawatiran masalah keuangan Ada 22 47,8 Tidak Ada 24 52,2 Stressor kehamilan sekarang Ada 35 76,1 Tidak Ada 11 23,9 Stressor beban pekerjaan Ada 25 54,3 Tidak Ada 21 45,7
Tabel1 di atas menunjukkan bahwa rata-rata ibu bersalin di wilayah kerja Puskesmas Lapang yang menjadi responden penelitian ini yang mengalami stress akibatmasalah internal keluargasebanyak 45,7%, ibubersalin yang mengalami stess akibat perubahan hidupnya dan perubahan  lingkungan  tempat  tinggalsebanyak  67,4%,  ibubersalin  yang mengalami stress akibatkekhawatiran  masalah  keuangansebanyak  47,8%,  ibubersalin  yang mengalami stresakibat kehamilan sekarangsebanyak 76,1%, danibubersalin yang mengalami stress akibat beban pekerjaansebanyak 54,3%.

## Hubungan Stressor Masalah Internal Keluarga dengan Komplikasi Persalinan
Hubungan stressor  masalah  internal keluarga  dengan  komplikasi  persalinan  pada responden  ibu  bersalin  di  wailayah  kerja  Puskesmas  Lapang  Kabupaten  Aceh  Utara  dapat dilihat pada tabel 2 berikut:
Tabel 2Hubungan Stressor Masalah Internal Keluarga dengan Komplikasi Persalinan
Masalah Internal Keluarga Status Responden Total OR (95%Cl) Pvalue Kasus Kontrol f % f % Ada 16 76,2 5 23,8 21 8,229 (2,175 – 31,132) 0,003 Tidak Ada 7 28,0 18 72,0 25 Total 23 50 23 50 46
Berdasarkan  tabel 2 di  atas  diketahui  bahwa  responden  yang  memiliki  masalah internal  keluarga  lebih  banyak  terdapat  pada  kelompok  kasus  (76,2%).  Hasil  uji  statistik diperoleh nilai OR = 8,229 (95% CI = 2,175 – 31,132) dan nilai p < 0,05 (0,003). Hal ini menunjukkan bahwa stressor masalah internal keluarga mempunyai hubungan yang signifikan dengan  komplikasi  persalinan.  Responden  yang  memiliki  masalah  internal  keluarga mempunyai  risiko  8,229  kali  untuk  mengalami  komplikasi  persalinan  dibanding  responden yang tidak memiliki masalah internal keluarga. Dengan demikian masalah internal keluarga merupakan faktor risiko terhadap kejadian komplikasi persalinan pada ibu bersalin di wilayah kerja Puskesmas lapang Kabupaten Aceh Utara.

## Hubungan Stressor  Perubahan  Hidup dan  Lingkungan  Tempat  Tinggal dengan Komplikasi Persalinan
Hubungan stressor perubahan hidup dan lingkungan tempat tinggal dengan komplikasi persalinan padaresponden ibu bersalin di wailayah kerja Puskesmas Lapang Kabupaten Aceh Utara dapat dilihat pada tabel 3 berikut:
Tabel 3 Hubungan  Stressor  Perubahan  Hidup  dan  Lingkungan  Tempat  Tinggal denganKomplikasi Persalinan Perubahan Hidup dan Lingkungan Tempat Tinggal Status Responden Total OR (95%CI) Pvalue Kasus Kontrol F % F %
Ada
20 64,5 11 35,5 31 7,273 (1,683 – 31,427) 0,012 Tidak Ada 3 20,0 12 80,0 15 Total 23 50 23 50 46
Berdasarkan  tabel 3 di  atas  diketahui  bahwa  responden  yang  mengalami  perubahan hidup  dan  lingkungan  tempat  tinggal  lebih  banyak  terdapat  pada  kelompok  kasus  (64,5%). Hasil uji statistik diperoleh nilai OR = 7,273 (95% CI = 1,683 – 31,427) dan nilai p < 0,05
(0,012). Hal ini menunjukkan bahwa stressor perubahan hidup dan lingkungan tempat tinggal mempunyai  hubungan  yang  signifikan  dengan  komplikasi  persalinan.  Responden  yang mengalami  perubahan  hidup  dan  lingkungan  tempat  tinggal  mempunyai  risiko  7,273  kali untuk  mengalami  komplikasi  persalinan  dibanding  responden  yang  tidak  mengalami perubahan hidup dan lingkungan tempat tinggal. Dengan demikian streesor perubahan hidup dan  lingkungan  tempat  tinggal  merupakan  faktor  risiko  terhadap  kejadian  komplikasi persalinan pada ibu bersalin di wilayah kerja Puskesmas lapang Aceh Utara.

## Hubungan stressor kekhawatiran masalah keuangan dengan komplikasi persalinan
Hubungan stressor kekhawatiran  masalah  keuangan  dengan  komplikasi  persalinan padaresponden ibu bersalin di wailayah kerja Puskesmas Lapang Kabupaten Aceh Utara dapat dilihat pada tabel 4 berikut:

## Tabel 4 Hubungan  Stressor  Kekhawatiran  Masalah  Keuangan  dengan  Komplikasi Persalinan
Kekhawatiran Masalah Keuangan Status Responden Total OR (95%CI) Pvalue Kasus Kontrol F % F % Ada 15 68,2 7 31,8 22 4,286 (1,246 – 14,735) 0,039 Tidak Ada 8 33,3 16 66,7 24 Total 23 50 23 50 46
Berdasarkan tabel 4 di atas diketahui bahwa responden yang mengalami kekhawatiran masalah  keuangan  lebih  banyak  terdapat  pada  kelompok  kasus  (68,2%).  Hasil  uji  statistik diperoleh nilai OR = 4,282 (95% CI = 1,246 – 14,735) dan nilai p < 0,05 (0,039). Hal ini menunjukkan  bahwa  stressor  kekhawatiran  masalah  keuangan  mempunyai  hubungan  yang signifikan dengan komplikasi persalinan. Responden yang mengalami kekhawatiran masalah keuangan  mempunyai  risiko  4,282  kali  untuk  mengalami  komplikasi  persalinan  dibanding responden yang tidak mengalami kekhawatiran masalah keuangan. Dengan demikian streesor kekhawatiran  masalah  keuangan  merupakan  faktor  risiko  terhadap  kejadian  komplikasi persalinan pada ibu bersalin di wilayah kerja Puskesmas lapang Aceh Utara.

## Hubungan stressor kehamilan sekarang dengan komplikasi persalinan
Hubungan stressor kehamilan sekarang dengan komplikasi persalinan padaresponden ibu bersalin di wailayah kerja Puskesmas Lapang Kabupaten Aceh Utara dapat dilihat pada tabel 5 berikut
Tabel 5. Hubungan Stressor Kehamilan Sekarang dengan Komplikasi Persalinan
Kehamilan Sekarang Status Responden Total OR (95%CI) Pvalue Kasus Kontrol F % f % Ada 19 54,3 16 45,7 35 2,078 (0,514 – 8,401) 0,489 Tidak Ada 4 36,4 7 63,6 11 Total 23 50 23 50 46
Berdasarkan tabel 5 di atas diketahui bahwa responden yang mengalami masalah pada kehamilan sekarang lebih banyak terdapat pada kelompok kasus (54,3%). Hasil uji statistik diperoleh  nilai  OR  =  2,078  (95%  CI  =  0,514 – 8,401)  dan  nilai  p  >  0,05  (0,489).  Hal ini menunjukkan bahwa stressor kehamilan sekarang tidak mempunyai hubungan yang signifikan dengan komplikasi persalinan.

## Hubungan stressor beban pekerjaan dengan komplikasi persalinan
Hubungan stressor beban pekerjaan dengan komplikasi persalinan padaresponden ibu bersalin di wailayah kerja Puskesmas Lapang Kabupaten Aceh Utara dapat dilihat pada tabel 6 berikut:
Tabel 6. Hubungan Stressor Beban Pekerjaan dengan Komplikasi Persalinan
Beban Pekerjaan Status Responden Total OR (95%CI) Pvalue Kasus Kontrol F % f %
Ada 10 40% 15 60 25 0,410 (0,125 – 1,348) 0,236 Tidak Ada 13 61,9 8 38,1 21
Total 23 50 23 50 46
Berdasarkan  tabel 6 di  atas  diketahui  bahwa  responden  yang  mengalami  masalah beban  pekerjaan  lebih  banyak  terdapat  pada  kelompok  kontrol  (60%).  Hasil  uji  statistik diperoleh  nilai  OR  =  0,410  (95%  CI  =  0,125 – 1,384)  dan  nilai  p  >  0,05  (0,236).  Hal  ini menunjukkan  bahwa  stressor  beban  pekerjaan  tidak  mempunyai  hubungan  yang  signifikan dengan komplikasi persalinan.

## PEMBAHASAN
Hubungan Stressor Masalah Internal Keluarga dengan Komplikasi Persalinan
Hasil penelitian menunjukkan bahwa ibu bersalin di wilayah kerja Puskesmas lapang kabupaten  Aceh  Utara  yang  mengalami  stress  akibat  masalah  internal  keluarga,  sebanyak 76,2%  mengalami  komplikasi  pada  saat  persalinan.  Hasil penelitianmenunjukkan  bahwa stressor masalah internal keluarga mempunyai hubungan yang signifikan dengan komplikasi persalinan pada ibu bersalin di wilayah kerja Puskesmas Lapang Kabupaten Aceh Utara. Ibu hamil  yang  memiliki  masalah  internal  keluarga  mempunyai  risiko  8,229  kali  untuk mengalami komplikasi persalinan dibanding responden yang tidak memiliki masalah internal keluarga.  Dengan  demikian  masalah  internal  keluarga  merupakan  faktor  risiko  terhadap kejadian  komplikasi  persalinan  pada  ibu  bersalin  di  wilayah  kerja  Puskesmas  lapang Kabupaten Aceh Utara.
Masalah internal keluarga yang dialami ibu selama kehamilan merupakan salah satu aspek  stresor  psikososial  yang  sangat  berpengaruh  terhadap  kerja  sistem  endokrin  ibu sehingga  akan  berpengaruh  terhadap  usia  gestasi  yang  mengakibatkan persalinan  prematur. Sebagian besar ibu hamil mengalami stres psikososial selama kehamilan 78% low-moderate stress , 6% high stress . 7 Masalah internal keluarga merupakan salah satu indikator dari stresor psikososial. Masalah internal keluarga merupakan salah satu peristiwa kehidupan yang negatif ( negative life event ) yang berperan sebagai stresor negatif bagi individu yang belum matang dari segi fisik dan psikologik. Akibatnya akan berperan mencetuskan sinyal stres pada locus sereleus dan sumbu HPA. 11

## Hubungan  Stressor  Perubahan  Hidup  dan  Lingkungan  Tempat  Tinggal  dengan Komplikasi Persalinan
Hasil penelitian menunjukkan bahwa ibu bersalin di wilayah kerja Puskesmas lapang kabupaten  Aceh  Utara  yang  mengalami  stress  akibat  terjadinya  perubahan  hidup  dan lingkungan  tempat  tinggal,  sebanyak  64,5%  mengalami  komplikasi  pada  saat  persalinan. Hasil penelitianmenunjukkan bahwa stressor perubahan hidup dan lingkungan tempat tinggal mempunyai  hubungan  yang  signifikan  dengan  komplikasi  persalinan  pada  ibu  bersalin  di wilayah kerja Puskesmas Lapang Kabupaten Aceh Utara. Ibu hamil  yang mengalami stress akibat  perubahan  hidup  dan  lingkungan  tempat  tinggal  mempunyai  risiko  7,273  kali  untuk mengalami  komplikasi  persalinan  dibanding  responden  yang  tidak  mengalami  perubahan hidup  dan  lingkungan  tempat  tinggal.  Dengan  demikian  streesor  perubahan  hidup  dan
lingkungan tempat tinggal merupakan faktor risiko terhadap kejadian komplikasi persalinan pada ibu bersalin di wilayah kerja Puskesmas lapang Aceh Utara.
Faktor lingkungan merupakan salah satu stresor yang menyebabkan stres psikososial pada kehamilan yang merupakan faktor risiko terjadinya persalinan prematur. 12 Lingkungan tempat  tinggal  merupakan  salah  satu  aspek  stresor  psikososial  yang  sangat  berpengaruh terhadap  kerja  sistem  endokrin  ibu  sehingga  akan  berpengaruh  terhadap  usia  gestasi  yang mengakibatkan  persalinan  prematur. 13 Hubungan  antar  pribadi  dan  lingkungan  merupakan salah  satu  aspek  stresor  psikososial. 5 Bagi  individu  yang  mempunyai  kepribadian  tidak matang,  lingkungan  tempat  tinggal  yang  tidak  mendukung  erat  sekali  kaitannya  dengan hubungan  antar  pribadi  sehingga  membangkitan  respon  psikologis  dan  biologis  sampai ketingkat biomolekuler. 11

## Hubungan Stressor Kekhawatiran Masalah Keuangan dengan Komplikasi Persalinan
Hasil penelitian menunjukkan bahwa ibu bersalin di wilayah kerja Puskesmas lapang kabupaten  Aceh  Utara  yang  mengalami  stress  akibat  kekhawatiran  masalah  keuangan, sebanyak  68,2%  mengalami  komplikasi  pada  saat  persalinan.  Hasil penelitianmenunjukkan bahwa  stressor  kekhawatiran  masalah  keuangan  mempunyai  hubungan  yang  signifikan dengan  komplikasi  persalinan  pada  ibu  bersalin  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Lapang Kabupaten  Aceh  Utara.  Ibu  hamil  yang  mengalami  stress  akibat  kekhawatiran  masalah keuangan  mempunyai  risiko  4,282  kali  untuk  mengalami  komplikasi  persalinan  dibanding responden yang tidak mengalami kekhawatiran masalah keuangan. Dengan demikian streesor kekhawatiran  masalah  keuangan  merupakan  faktor  risiko  terhadap  kejadian  komplikasi persalinan pada ibu bersalin di wilayah kerja Puskesmas lapang Aceh Utara.
Stres  selama  kehamilan  erat  kaitannya  dengan  terjadinya  persalinan  prematur  yang berisiko terjadinya depresi post partum . Stres pada ibu hamil penyebabnya sangat komplek diakibatkan beberapa faktor yaitu: ekonomi, dukungan sosial, layanan kesehatan, pendidikan, hubungan  sosial  dalam  keluarga  serta  ketidakadilan  terhadap  wanita. 14 Kesulitan  ekonomi merupakan  salah  satu  aspek  stresor  psikososial. 7 Kehidupan  modern  yang  kompetitif  akan menyebabkan kesulitan ekonomi sehingga akan memicu terjadinya stres kronik. Apabila tidak diatasi dengan coping yang tepat akan mengganggu homeostasis dalam mengendalikan kadar kortisol. 8

## Hubungan Stressor Kehamilan Sekarang dengan Komplikasi Persalinan
Hasil penelitian menunjukkan bahwa ibu bersalin di wilayah kerja Puskesmas lapang kabupaten  Aceh  Utara  yang  mengalami  stress  akibat  kehamilan  sekarang,  sebanyak  54,3% mengalami  komplikasi  pada  saat  persalinan.  Hasil penelitianmenunjukkan  bahwa  stressor kehamilan  sekarang  tidak  mempunyai  hubungan  yang  signifikan  dengan  komplikasi persalinan pada ibu bersalin di wilayah kerja Puskesmas Lapang Kabupaten Aceh Utara.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Yuli,  dkk  (2016) yang menyatakan bahwa stressor kehamilan dipengaruhi oleh kematangan responden dari segi fisik dan psikologis. 15 Usia 18 tahun telah matang baik fisik maupun psikologis. 16 Kecemasan yang  dialami  ibu  waktu  hamil  dapat  menjadi  stresor  pada  periode  prenatal  sehingga  akan menyebabkan peningkatan kortisol yang akan berdampak terhadap kelahiran prematur. 8 Oleh sebab itu diperlukan intervensi yang dapat melindungi ibu hamil dari stres berupa dukungan sosial dari pasangan, orang terdekat dan tenaga kesehatan.

## Hubungan Stressor Beban Pekerjaan dengan Komplikasi Persalinan
Hasil penelitian menunjukkan bahwa ibu bersalin di wilayah kerja Puskesmas lapang kabupaten  Aceh  Utara  yang  mengalami  stress  akibat  beban  pekerjaan,  sebanyak  40% mengalami  komplikasi  pada  saat  persalinan.  Hasil penelitianmenunjukkan  bahwa  stressor beban  pekerjaan  tidak  mempunyai  hubungan  yang  signifikan  dengan  komplikasi  persalinan pada ibu bersalin di wilayah kerja Puskesmas Lapang Kabupaten Aceh Utara.
Berbagai karakteristik pekerjaan dapat menjadi stresor termasuk pekerjaan mengurus rumah tangga, jam kerja yang lebih dari 42 jam seminggu, pekerjaan berdiri lama lebih dari 6 jam  sehari,  ibu  yang  bekerja  sepanjang  waktu  dapat  menimbulkan  tekanan  fisik  dan psikologis sehingga berkontribusi terhadap komplikasi persalinan. 17 Penelitian ini tidak sejalan dengan dengan hasil penelitian Schetter and Glynn (2008) bahwa ibu hamil yang bekerja lebih 42 jam seminggu dan pekerjaan yang berdiri secara monoton lebih dari 6 jam sehari berisiko untuk  melahirkan  bayi  prematur. 12 Berbagai  karakteristik  pekerjaan  dapat  sebagai  stresor diantaranya:  pekerjaan  mengurus  rumah  tangga,  kerepotan  sehari-hari  kelebihan  beban pekerjaan yang berakibat sebagai tekanan fisik dan psikologis. Ibu yang bekerja terlalu lelah, kurang  kontrol,  ibu  yang  bekerja  sepanjang  waktu  merupakan  faktor  risiko  terjadinya kelahiran prematur. 17
Akibat  berbagai  stresor  yang  dialami  ibu  pada  masa  kehamilan  akan  mengaktivasi sumbu HPA ibu-janin. Janin dapat mengalami “stres” konsentrasi CRH dalam plasma janin, cairan  amnion  dan  plasma  ibu  mengalami  peningkatan  dibanding  dengan  kadar  pada kehamilan  normal.  Plasenta  kemungkinan  besar  sumber  peningkatan  CRH.  Peningkatan produksi CRH plasenta berperan meningkatkan  produksi kortisol janin untuk menghasilkan umpan balik positif sehingga plasenta lebih banyak menghasilkan CRH. 18 CRH merangsang adrenal  janin  membentuk  steroid.  CRH  secara  langsung  atau  tidak  langsung  akan meningkatkan pengeluaran androgen yaitu, dehydroepiandrosterone sulfat (DHEAS) melalui pelepasan pituitary  adrenocorticotropin (ACTH).  Androgen  dikonversi  di  plasenta  menjadi estrogen.  Meningkatnya  produksi  estrogen  akan  menggeser  rasio  estrogen  terhadap progesteron  dan  mendorong  ekspresi  serangkaian  kontraktil  di  miometrium  sehingga menyebabkan berakhirnya masa tenang uterus. 18

## KESIMPULAN & SARAN

## Kesimpulan
1. Stressor  masalah  internal  keluarga,  stressor perubahan  hidup  dan  lingkungan  tempat tinggal,  dan  stressor kekhawatiran  masalah  keuangan mempunyai  hubungan  yang signifikan  dengan  komplikasi  persalinan  pada  ibu  bersalin  di  wilayah  kerja  Puskesmas Lapang Kabupaten Aceh Utara.
2. Ibu bersalin yang memiliki masalah internal keluarga mempunyai risiko 8,229 kali untuk mengalami komplikasi persalinan dibanding dengan yang tidak memiliki masalah internal keluarga.
3. Ibu bersalin yang mengalami perubahan hidup dan lingkungan tempat tinggal mempunyai risiko  7,273  kali  untuk mengalami  komplikasi  persalinan  dibanding  dengan  yang  tidak mengalami perubahan hidup dan lingkungan tempat tinggal.
4. Ibu bersalin  yang mengalami kekhawatiran masalah keuangan mempunyai risiko 4,282 kali  untuk  mengalami  komplikasi  persalinan  dibanding  dengan  yang  tidak  mengalami kekhawatiran masalah keuangan.
5. Stressor kehamilansekarangdan stressor bebanpekerjaantidakmempunyai hubungan yang signifikan  dengan  komplikasi  persalinan  pada  ibu  bersalin  di  wilayah  kerja  Puskesmas Lapang Kabupaten Aceh Utara.

## Saran
1. Ibu hamil sebaiknya mempunyai kekuatan dalam menghadapai masalah internal keluarga, perubahan  hidup  dan  lingkungan  tempat  tinggal,  dan  kekhawatiran  kondisi  keuangan, sehingga dapat menurunkan resiko terjadinya komplikasi persalinan.
2. Suami  diharapkan  dapat  memberikan  perhatian  yang  optimal  kepada  istrinya  selama masa kehamilan untuk menghidari terjadinya stress

## REFERENSI
1. Badan Pusat Statistik (BPS) dan Macro International. Survei Demografi Dan Kesehatan Indonesia  Tahun  2007 . Badan  Pusat  Statistik  dan  Macro  International, Calverton,Maryland, USA, 2008.
2. DepartemenKesehatan  RI. Materi  Ajar  Penurunan  Kematian  Ibu  dan  Bayi  Baru  Lahir . Jakarta:Direktorat Bina Kesehatan Ibu, Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat, Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2007.
3. Aditya R, Effendi JS, Hidayat T, Madjid TH. 2012. Hubungan Derajat Stres psikososial Ibu terhadap Kejadian persalinan Kurang Bulan. Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas  Kedokteran  Universitas  Padjadjadran  RS  Dr  Hasan  Sadikin. Indones  J 2012;36(2):55-60.
4. DepartemenKesehatan RI.Rencana Strategis Nasional Making Pregnancy Safer (MPS) di Indonesia 2001-2010. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2001.
5. Hawari Dadang. Manajemen Stres, Cemas dan Depresi. Jakarta: Gaya Baru, 2008.
6. Woods  SM, Melville JL,  Guo  Y,  Fan  MY,  Gavin  A.  Psychosocial  Stress during Pregnancy. Published in final edited form as: Am J Obstet Gynecol, 2010.
7. Fieldman, SR. Pengantar Psikologi. Edisi 10.Buku ke 2. Jakarta: Salemba Humanika, 2011.
8. Taylor ES. Health Psychology. 7 th Edition., 2009
9. Scetter  CD,  Glynn  LM. Stress  in  Pregnancy  Empirical  Evidence  and  Theorithical Issues. Guides Interdisiplinary Research, 2008. http://www.health.psych.ucla.edu 10. Lemeshow,  S.,  dkk. Besar  Sampel Dalam  Penelitian  Kesehatan.  Yogyakarta:  Gadjah Mada University Press, 1997.
11. Adnil EN. Tumbuh Kembang Perilaku Manusia. Jakarta: EGC, 2011.
12. Scetter CD, Glynn LM. Stress In Pregnancy Empirical Evidence and Theorithical Issues Guides Interdisiplinary Research, 2008. http://www.health.psych.ucla.edu
13. Murti,  B.  2003. Prinsip  dan Metode  Riset  Epidemiologi. Edisi  Kedua  Jilid  Pertama. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press, 2003.
14. Gulamani,SS., Shahirose SP, Zeenat KK, Sayed I. A Review of Postpartum Depression, Preterm Birth, and Culture. Continuing Education. J Perinat Neonat Nurs.2013;27(1): 52– 59.
15. Yuli  NH, Edison  E.Hubungan  Stresor  Psikososial  pada  Kehamilan  dengan  Partus Prematurus. Jurnal Kesehatan Andalas. 2016;5(1)
16. Pieter  ZHdan Lubis  LN.  Pengantar  Psikologi  Untuk  Kebidanan,  Jakarta: Kencana Perdana Media Group, 2010.
17. Contrada J.R. The Handbook of Stress Science. Biology, Psychology, and Health. Printed in the United States of America by Bang Printing, 2011.
18. Cunningham  FG,  Leveno  KJ,  Bloom  SL,  Hauth  JC,  Rouse  DJ,  Spong  CY, et  al . Obstetric, 23th ed. United States of America: McGraw-Hill, 2014.