## JNPH
Volume 9 No. 2 (Oktober 2021)
© The Author(s) 2021
ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN OKSIGEN DENGAN POSTURAL DRAINASE  PADA BALITA PNEUMONIA  DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SAWAH LEBAR KOTA BENGKULU
NURSING CARE DISORDERS FULFILLMENT OF OXYGEN NEEDS WITH POSTURAL DRAINAGE INTOTAL PNEUMONIA IN PUSKESMAS SAWAH LEBAR BENGKULU CITY
ELSI WULANDARI, SISKA ISKANDAR PROGRAM STUDI DIPLOMA TIGA KEPERAWATAN, SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SAPTA BAKTI, BENGKULU, INDONESIA Email: siska.flonfel@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan:  Pneumonia   merupakan   infeksi   yang   menyerang   parenkim   paru   dan   jaringan interstisial di alveolus yang disebabkan oleh bakteri, dengan tanda dan gejalanya seperti demam tinggi, batuk berdahak, frekuensi napas cepat >50 x/menit, sesak napas, sakit kepala, gelisah, nafsu   makan   berkurang.   Penelitian   ini   bertujuan   untuk   diketahuinya   gambaran   penerapan asuhan   keperawatan   gangguan   pemenuhan   kebutuhan   oksigen   dengan   pemberian   postural drainase   pada   anak   dengan   kasus   pneumonia.   Metode:   Penelitian   ini   merupakan   penelitian kualitatif   dalam   bentuk   studi   kasus   untuk   mengeksplorasi   masalah   asuhan   keperawatan gangguan   pemenuhan   kebutuhan   oksigen   dengan   pemberian   postural   drainase   pada   anak dengan   kasus   pneumonia   pada   2   responden   dan   membandingkan   respon   hasil   dari   setiap tindakan yang diberikan kepada kedua responden kemudian melakukan analisa berdasarkan teori dan hasil studi kasus. Hasil : setelah dilakukan intervensi selama 3 hari didapatkan bahwa kedua responden menunjukkan bahwa masalah bersihan jalan napas padan kedua responden teratasi.   Hal   ini   terlihat   dari   frekuensi   napas   dalam   batas   normal.   Kesimpulan   :   masalah pneumonia dengan terapi komplementer postural drainase dinyatakan berhasil dengan gejala jalan napas paten/ tidak adanya gangguan pada jalan napas dengan bunyi ronchi, dan klien mampu melakukan batuk efektif.

## Kata Kunci: Pneumonia, Postural Drainase

## ABSTRACT
Introduction:  Pneumonia is an infection that attacks the lung parenchyma and interstitial tissue in the alveoli caused by bacteria, with signs and symptoms such as high fever, cough with phlegm,   rapid   respiratory   rate   >50   x/minute,   shortness   of   breath,   headache,   restlessness, decreased appetite. This study aims to find out the description of the application of nursing care
for   disorders   of   fulfilling   oxygen   needs   by   providing   postural   drainage   in   children   with pneumonia cases. Methods: This research is aqualitative research in the form of a case study to explore the problem of nursing care disorders in meeting oxygen needs by providing postural drainage in children with pneumonia cases in 2 respondents and comparing the response results of each action given to the two respondents then analyzing based on theory and case study results. Results anda discussion: : After the intervention for 3 days, it was found that both respondents indicated that the problem of airway clearance was resolved in both respondents. This can be seen from the respiratory rate within normal limit. Conclusion: The case study showed   that   the   pneumonia   problem   with   complementary   postural   drainage   therapy   was successful with patent airway symptoms/no airway obstruction with crackles, and the client was able to cough effectively.

## Keywords: Pneumonia, Postural Drainage

## PENDAHULUAN
Bervariasinya usia anak mulai dari dalam kandungan   sampai   sebelum   18   tahun, menyebabkan anak tidak selalu berada dalam kondisi yang sehat. Perhatian dari orang tua diperlukan  karena  karena  kesehatan  seorang anak menjadi tanggung jawab dari orang tua dan pemerintah, terutama pada mereka yang usianya   masih   relatif   kecil.   Masa pertumbuhan dan perkembangan yang dilalui anak   tidak   selalu   berjalan   dengan   baik, banyak   penyebab   yang   menganggu   kondisi kesehatan   anak   antara   lain   faktor   sosial ekonomi,   lingkungan,   fisik   dimana   fungsi organnya yang belum matur, daya tahan tubuh yang   rendah,   serta   malnutrisi   yang mempermudah terjadinya penyakit pada anak (Melati,   2018).   Salah   satu   penyakit   yang terjadi pada anak dan menyebabkan anak di rawat   di   rumah   sakit   adalah   pneumonia. Pneumonia   menjadi   pembunuh   utama   pada anak dan merupakan penyebab kematian yang tertinggi   di   negara   berkembang   dan   negara maju (Rowanlegg, 2012).
Angka   kejadian   pneumonia   terbanyak pada anak yang berusia kurang dari 5 tahun dan dewasa yang berusia lebih dari 75 tahun (Langke, 2016). Pneumonia yang terjadi pada balita akan memberikan gambaran klinis yang lebih   jelek   dari   pada   orang   dewasa   karena pada   balita   sistem   pertahanan   tubuh   yang dimiliki   relatif   rendah.   Balita   lebih   rentan terhadap penyakit ini karena respon imunitas mereka   masih   belum   berkembang   dengan
baik   (Monita,   2015).   Pneumonia   adalah infeksi pernapasan akut yang berakibat buruk terhadap   paruparu   disebabkan   oleh   virus, bakteri   dan   jamur.   Infeksi   ini   umumnya tersebar   dari   seseorang   yang   terpapar   di lingkungan   tempat   tinggal   atau   melakukan kontak   langsung   dengan   orang-orang   yang terinfeksi,   biasanya   melalui   tangan   atau menghirup   tetesan   air   di   udara   (droplet) akibat   batuk   atau   bersin.   Bakteri   yang biasanya   menyebabkan   pneumonia   adalah streptococcus   dan   mycoplasma   pneumonia, sedangkan   virus   yang   menyebabkan pneumonia   adalah   adenoviruses,   rhinivirus, influenza   virus,   respiratory   syncytial   virus (RSV)   dan   para   influenza   virus   (Prinati, 2021).
Gejala penyakit pneumonia yang sering terjadi   yaitu   napas   cepat   dan   napas   sesak, karena paru-paru meradang secara mendadak. Paru-paru   meradang   disebabkan   karena kantong-kantong   udara   dalam   paru   yang disebut   alveoli   dipenuhi   nanah   dan   cairan sehingga   kemampuan   menyerap   oksigen menjadi   kurang.   Kekurangan   oksigen membuat   sel-sel   tubuh   tidak   bisa   bekerja. Karena   inilah,   selain   penyebaran   infeksi   ke seluruh   tubuh,   penderita   pneumonia   bisa meninggal akibat kekurangan oksigen (Ridha, 2014).   Menurut   Burns   (2013),   manifestasi klinis   pneumonia   di   mulai   dari   infeksi saluran   napas   atas,   demam   tinggi,   batuk, pernapasan cepat, dypsnea, peningkatan suara napas,   merintih,   retraksi   dada   kemudian tampak   lemah   dan   beresiko   mengalami
distress   pernapasan   yang   lebih   berat   serta hipoksemia (Melati, 2018).
Data   dunia   WHO   (2015)   menemukan sebanyak   15%   atau   930.126   anak   di   dunia meninggal karena pneumonia dengan insiden tertinggi pada anak usia kurang dari 5 tahun (Anwar A, 2014). Di Indonesia, menurut data Riskesdas   (2018)   kejadian   pneumonia mengalami peningkatan dari 1,6% pada tahun 2013   menjadi   2%   di   tahun   2018.   Lima provinsi yang mempunyai insiden pneumonia balita   tertinggi   adalah   Papua   (3,5   %), Bengkulu (3,5%), Papua barat (2,9%), Jawa barat   (2,7%),   dan   Aceh   (2,5%)   (Riskesdas 2018). Menurut data dinas kesehatan provinsi Bengkulu, pada tahun 2018 ditemukan kasus pneumonia sebanyak 4.386 kasus yang mana 83%   (3.657penderita)   pada   usia   balita   dan terjadi   peningkatan   di   tahun   2019   menjadi 4.292 penderita pada usia balita. Berdasarkan survey awal yang di lakukan  di wilayah kerja Puskesmas   Sawah   Lebar   Kota   Bengkulu, pada   tahun   2018   ditemukan   sebanyak.   39 penderita pneumonia berusia 1-4 tahun kasus pneumonia meningkat di tahun 2019 dengan jumlah penderita rawat inap berusia 1-4 tahun sebanyak 45 kasus.
Pada   anak   yang   menderita   peneumonia biasanya   ditemukan   keluhan   distress pernapasan,   masalah   yang   sering   muncul pada balita dengan pneumonia yang dirawat di   rumah   sakit   adalah   distress   pernapasan. Distress   pernapasan   merupakan   kompensasi tubuh   terhadap   kekurangan   oksigen   karena konsentrasi   oksigen   yang   rendah   akan menstimulus   syaraf   pusat   untuk meningkatkan   frekuensi   pernapasan. Penurunan   konsentrasi   oksigen   ke   jaringan sering karena adanya obstruksi atau hambatan suplai oksigen ke jaringan. Gejala yang sering timbul   saat   anak   sudah   mengalami   distress pernapasan   adalah   napas   cepat   dan   sesak, karena paru-paru meradang secara mendadak. Hal   ini   disebabkan   olehkantong-kantong udara   dalam   paru-paru   yang   disebut   alveoli dipenuhi   nanah   dan   cairan   sehingga kemampuan   menyerap   oksigen   menjadi berkurang.   Pada   kondisi   ini   biasanya timbulah masalah keperawatan bersihan jalan
napas tidak efektif hal ini disebabkan akibat terjadinya penumpukan cairan pada paru dan jalan napas (Wong, 2011).
Proses   inflamasi   dari   penyakit pneumonia   mengakibatkan   produksi   sekret meningkat sehingga muncul masalah bersihan jalan   napas   tidak   efektif   (Herdman,   2015). Bersihan   jalan   napas   tidak   efektif   adalah ketidak mampuan membersihkan secret atau obstruksi jalan napas untuk mempertahankan jalan   napas   tetap   paten   dengan   tanda   dan gejala   berupa   batuk   tidak   efektif/   tidak mampu batuk, sputum berlebihan, suara paru mengi/whezing,   dispnea,   gelisah,   buntyi napas   menurun,   perubahan   frekuensi   napas (Tim Pokja PPNI, 2017).  Dampak bila bersih jalan   napas   tidak   efektif   pada   pasien pneumonia   tidak   segera   di   tangani mengakibatkan sekresi sputum mukopurulen dengan hemoptysis
menyebabkan penyumbatan   dan   mengganggu   syistem transport oksigen menuju ke paru, paru akan mengalamipenurunan   O 2 dan   CO 2 akan meningkat   sehingga   hipoksemia   (A. Muttaqin, 2012).
Masalah   gangguan   pertukaran   gas   jika tidak   tertangani   akan   menyebabkan   adanya dispnea,   PAO 2 akan   meningkat,   PO 2 akan menurun   SaO 2 menurun,   peningkatan   atau penurunan   PH   arteri,   adanya   bunyi   napas tambahan,   adanya   gelisah,   takikardia, diaphoresis,   gelisah,   napas   cuping   hidung, pola   napas   abnormal.   Sel   tubuh   yang kekurangan oksigen akan sulit berkonsentrasi karena   metabolisme   terganggu   akibat kurangnya suplay oksigen dalam darah. Otak merupakan   organ   yang   sangat   sensitive terhadap   kekurangan   oksigen,   apabila kekurangan   oksigen   dalam   5   menit   dapat terjadi   kerusakan   sel   otak   secara   permanen. Kerusakan   sel   yang   menetap   dapat menimbulkan   kematian,   oleh   karena   itu   di perlukan   penanganan   yang   tepat   untuk menurunkan resiko kematian (Potter & perry, 2009).
Penatalaksanaan   pneumonia   pada   anak dengan   bersihan   jalan   napas   tidak   efektif dilakukan dengan cara farmakologi dan   non
farmakologi   penatalaksanna   farmakologi dapat   dilakukan   dengan   cara   pemberian antibiotik,   obat   antiperetik   dan   analgetik seperti   ibuprofen   atau   parasetemol   untuk meredakan demam dan nyeri pada pneumonia pada   anak   kemudian   dibantu   dengan pemberian   oksigen   tambahan   untuk mempertahankan   oksigen   dalam   darah (Ihsaniah, 2019). sedangkan pengobatan non farmakologis   dapat   dilakukan   dengan menciptakan   lingkungan   sehat   menjaga asupan   gizi   yang   baik   dan   menjaga kelancaran   pernapasan   melalui   Postural drainase merupakan suatu bentuk pengaturan posisi   pasien   untuk   membantu   pengeluaran mucus  sehingga mucus akan  berpindah  dari segmen   kecil   ke   segmen   besar   dengan bantuan   gravitasi   dan   akan   memudahkan mucus   di   ekspectorasikan   dengan   bantuan batuk   (Irfan,   2019).   Dalam   pelaksanaannya postural   drainase   ini   selalu   disertai   dengan tapotement atau tepukan dengan tujuan untuk melepaskan mucus dari dinding saluran napas dan   untuk   merangsang   timbulnya   reflek batuk,   sehingga   dengan   reflek   batuk   mucus akan   lebih   mudah   dikeluarkan.   Jika   saluran napas bersih maka pernapasan akan menjadi normal   dan   ventilasi   menjadi   lebih   baik (Putri,   2013).   Studi   kasus   yang   dilakukan Nigrum (2019), menemukan bahwa postural drainase   yang   dilakukan   selama   3   hari berturut-turut sebanyak 2 kali sehari selama kurang   lebih   10   menit   dapat   meningkatkan efektifitas bersihan jalan nafas yang meliputi frekuensi   pernapasan   pasien   dalam   batas normal, irama pernapasan pasien dalam batas normal, pasien mampu mengeluarkan sputum, tidak   ada   suara   napas   tambahan   dan   batuk berkurang.
Perawat memiliki peran sebagai pemberi asuhan   keperawatan   (care   giver),   pelindung (advokator),   pendidik   (edukator),   pengarah (koordinator),   konsultan,   kolaborator   dan peneliti   (Nasir,   2011).   Peran   dalam memberikan asuhan keperawatan (care giver) dilakukan   dengan   memberikan   pelayanan keperawatan   secara   langsung   dan   tidak langsung kepada pasien dan keluarga dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan
yang meliputi dalam upaya pengumpulan data (pengkajian),   menegakkan   diagnosa keperawatan   berdasarkan   analisa   data, merencanakan   intervensi   keperawatan sebagai   upaya   mengatasi   masalah   yang muncul   dan   membuat   langkah   atau   cara pemecahan  masalah,  melaksanakan  tindakan keperawatan   sesuai   rencana   yang   ada   dan melakukan   evaluasi   berdasarkan   respon pasien   terhadap   tindakan   keperawatan   yang telah dilakukan (Puspita, 2014).

## METODE PENELITIAN
Jenis   penelitian   ini   adalah   kualitatif dalam   bentuk   studi   kasus   untuk mengeksplorasi masalah asuhan keperawatan gangguan   pemenuhan   kebutuhan   oksigen dengan   postural   drainase   pada   anak pneumonia   melalui   pendekatan   asuhan keperawatan   yang   meliputi   pengkajian, diagnosa   keperawatan,   perencanaan/ intervensi,   pelaksanaan/   implementasi,   dan evaluasi.   Subyek   yang   digunakan   dalam penelitian   adalah   2   balita   pneumonia   yang mengeluh pemumpukan secret yang tidak bisa dikeluarkan dan berobat di Puskesmas Sawah Lebar kota Bengkulu. Studi kasus dilakukan di   wilayah   kerja   Puskesmas   Sawah   Lebar Kota   Bengkulu.   Studi   kasus   dilakukan   dari tanggal   09   juni   2021   sampai   30   juni   2021. Alat   atau   instrumen   pengumpulan   data menggunakan format pengkajian keperawatanan   anak   pada   anak   sakit.   Hasil asuhan keperawatan dilakukan analisa secara kualitatif dari kasus yang diteliti, sebelum dan sesudah   dilakukannya   intervensi   pemberian postural   drainase   pada   balita   pneumonia dengan   masalah   gangguan   pemenuhan kebutuhan   oksigen.   Selanjutnya   dilakukan analisa   secara   kualitatif   dengan membandingkan   teori   dan   peneliti sebelumnya.

## HASIL PENELITIAN
Pengkajian adalah pemikiran dasar yang bertujuan   untuk   mengumpulkan   informasi atau   data   tentang   klien,   agar   dapat
mengidentifikasi, mengenal masalah-masalah kebutuhan kesehatan dan keperawatan klien, baik   fisik,   mental,   sosial   dan   lingkungan (Dermawan, 2012).   Secara teori suhu tubuh dikatakan   demam   adalah   >   37,5°C   yang biasanya   dikeluhkan   oleh   keluarga   pasien. Selain   itu,   klien   akan   mengeluh   lemah   dan tidak   nafsu   makan   Pada   saat   dilakukan pengkajian   didapatkan   pada   Responden   1 adalah   Ibu   klien   mengatakan  An.Y  demam sejak 3 hari terakhir,demam selama >3. Suhu tubuh   saat   dilakukan   pemeriksaan   39,3°C, anak   kurang   nafsu   makan   dan   akral   teraba dingin.   An.Y   nampak   lemah   dan   lesu. Sedangkan   pada   Responden   2   adalah   Ibu klien   mengatakan   An.M   mengalami   batuk disertai   sesak   nafas,   dan   demam   sudah   >3 hari. Demam pada. Suhu tubuh An. M adalah 36,7°C, An.M sesak susah bernapas, terdapat pernapasan   cuping   hidung.   An.M   terlihat gelisah dan lemah.
Diagnosa   keperawatan   adalah   penilaian klinis   tentang   individu,   keluarga   atau komunitas   terhadap   masalah   kesehatan   atau proses   kehidupan   aktual   maupun   potensial sebagai   dasar   pemilihan   intervensi keperawatan   untuk   mencapai   hasil   yang diinginkan   (Rohman   dan   Walid,   2015). Terdapat   3   masalah   keperawatan   yang dapatdiangkat menjadi diagnosa keperawatan pada anak pneumonia, yang pertama  adalah hipertermia, bersihan jalan napas tidak efektif dan   defisit   nutrisi.   Pada   kasus   responden pertama   didapatkan   3   masalah   keperawatan yaitu yang pertama hipertermia berhubungan dengan   proses   penyakit   di   tandai   dengan demam >3hari, suhu tubuh 39,30C, frekuensi nadi   110x/menit   dan   bersihan   jalan   napas tidak   efektif   berhubungan   dengan hipersekresi jalan napas di  buktikan  dengan tidak   dapat   mengeluarkan   dahak   dan   resiko deficit nutrisi di buktikan dengan peningkatan metabolisme   suhu   tubuh.   Hal   ini   sejalan dengan teori yang dijelasakan oleh Febry dan Marendra   (2016).   Menurut   Febry   dan Marendra   (2016)   demam   bisa   disebabkan oleh agen infeksius (bakteri/virus) ya masuk kedalam   tubuh   sehingga   tubuh   merespon dengan meningkatkan suhu tubuh (demam).
Diagnosa   yang   kedua   adalah   bersihan   jalan napas   tidak   efektif.   Pada   responden   kedua diagnosa   keperawatan   yang   muncul   adalah bersihan jalan napas tidak efektif dan resiko deficit nutrisi hal ini hampir sama pada kasus responden   pertama,   menurut   Febry   dan Marendra   (2016)   hipertermia   atau   demam pada   anak   disebabkan   oleh   proses   penyakit (infeksi)   yang   menyebabkan   kenaikan   suhu pada responden ke 2. Diagnosa kedua yang di dapatkan   pada   responden   kedua   adalah bersihan   jalan   napas   tidak   efektif   hal   ini disebabkan oleh agen infeksius (bakteri/virus) yang   menyebabkan   sekresi   mukus   dan menyumbat   saluran   napas   pada   kondisi   ini tubuh   juga   merespon   dengan   adanya peningkatan   suhu   tubuh   pada   responden kedua.   Terjadi   perbedaan   diagnosa keperawatan yang muncul pada responden 1 dan   2   Intervensi   keperawatan   yang direncanakan   pada   responden   1   adalah, manajemen   hipertermia   dan   manajemen energi.   Pada   responden   2   intervensi keperawatan   yang   direncanakan   adalah manajemen hipertermia dan manajemen jalan napas.   Adapun   intervensi   yang   dilakukan pada   hasil   pengkajian   yaitu   memfokuskan pada   tindakan   keperawatan,   melakukan penanganan demam secara non farmakologis, yaitu terapi postural drainase, dimana tujuan terapi   ini   adalah   untuk   menghilangkan   atau menurunkan   sesak   nafas   dan   mengeluarkan dahak yang dirasakan pada pasien.  Intervensi keperawatan   yang   dilakukan   pada   kedua responden   terdapat   perbedaan.   Pada responden 1 intervensi yang dilakukan adalah manajemen bersihan jalan napas tidak efektif. sedangakan   pada   responden   2   dilakukan intervensi   keperawatan   hipertermia   dan bersihan   jalan   napas   tidak   efektif.   Terjadi perbedaan   tentunya   berasal   dari   hasil pengkajian   dan   diagnosa   keperawatan   yang diambil dari masingmasing responden.
Pada tanggal 11 juni 2021 sampai dengan 13 juni 2021 dilakukan tindakan pada responden 1   kemudian   pada   tanggal   27-29   juni   2021 dilakukan   pada   responden   2   sesuai   dengan perencanaan   yang   dibuat   sebelumnya sehingga dapat tercapai sesuai dengan tujuan
yaitu   mengeluarkan   dahak   pada   anak.   Pada responden 1 yang dilakukan pada tanggal 11 juni 2021 dilakukan terapi postural drainase pada hari ke 2 An. Y sudah berkurang suara napas   tambahan   masih   terdengar   frekuensi napas   25x/menit   frekuensi   nadi   110x/menit suhu 37 0 C. sore :ibu klien mengatakan An.Y sudah   mendingan,   sesak   napasnya   sudah berkurang,   tidak   terdapat   suara   napas tambahan lagi.
Evaluasi   kepeawatan   pada   responden   1 dilakukan   pada   tanggal   13   juni   2021 diperoleh hasil dimana masalah keperawatan Hipertermia   dan   bersihan   jalan   napas   pada An. Y teratasi. Sedangkan pada responden 2 dilakukan evaluasi keperawatan pada tanggal 29 juni 2021 diperoleh hasil dimana masalah keperawat bersihan jalan napas tidak efektif pada An. M teratasi. pada data subjektif ibu An.  Y  mengatakan   suhu   tubuh   klien   sudah menurun   dan   tidak   lagi   batuk,   hal   ini ditegaskan kembali dengan data objektif yang didapatkan   dengan   hasil   pada   An.   Y   suhu tubuh   pada   hari   ke   3   adalah   36,7°C sedangakan   An.   M   didapatkan   Dari   hasil penelitian yang dilakukan dapat dilihat bahwa terdapat  An.   M   tidak   lagi   merasakan   sesak nafas, sesuai dengan manfaat dan tujuan dari postural   drainase,   menurut   Reiga   (2015) mengatakan   bahwa   postural   drainase   adalah teknit   untuk   mengeluarkan   sekret.  Tindakan non   farmakologis   ini   hanya   sebagai pelengkap   dari   tindakan   farmakologi   yang diberikan.

## PEMBAHASAN
Menurut Sodikin dalam Wardiyah (2016) menjelaskan dalam penelitiannya bahwa anak dikatakan demam apabila pada saat dilakukan pengukuran   suhu   tubuh   menunjukan   angka >39,3°C   atau   suhu   normal   dengan   nilai >39,3°C atau suhu aksila menunjukan angka >39,7°C,   kemudian   keadaan   umum   anak lemah.   Menurut Febry dan Marendra (2016) mengatakan   bahwa   ada   3   penyebab   demam diantaranya   adalah   demam   infeksi   yaitu demam   yang   diakibatkan   oleh   infeksi   virus atau bakteri yang masuk ke dalam tubuh. Hal
ini   berhubungan   dengan   demam   yang ditemukan   pada   kasus   responden   1   dan   2. Maka   tidak   terdapat   kesenjangan   secara teoritis dan tinjauan kasus pada responden 1 dan responden 2.
Hasil   pengkajian   yang   dilakukan   pada kedua responden terjadi perbedaan pada hasil pengkajian   yang   muncul   pada   responden   1 dan 2. Perbedaan hasil pengkajian ini terjadi akibat   diagnosa   medis   yang   berbeda   pada responden 1 dari hasil pengkajian didapatkan bahwa An.Y mengalami batuk disertai sesak nafas,   sedangkan   pada   responden   2   setelah dilakukan pengkajian didapatkan data bahwa An.   M   mengalami   batuk   dan   tidak   bisa mengeluarkan dahak sendiri , hal inilah yang menjadikan  hasil atau  data  yang didapatkan pada   proses   pengkajian   berbeda.   Namun terdapat   kesamaan   pada   kasus   responden   1 dan   2   adalah   penyebab   dari   sesak   nafas. Menurut   Febry   dan   Marendra   (2016) mengatakan   bahwa   ada   3   penyebab   sesak nafas   diantaranya   adalah   mulai   dari   faktor keturunan,   alergi,   polusi   udara,   stres,   cuaca dingin,   infeksi   saluran   pernapasan   hingga paparan zat kimia tertentu.
Perbedaan   diagnosa   ini   terjadi   akibat diagnosa  yang berbeda pada responden 1 dari hasil   pengkajian   didapatkan   bahwa   An.Y mengalami   demam  dan  batuk   disertai  sesak nafas dan lesu, sedangkan pada responden 2 setelah telah dilakukan pengkajian didapatkan data bahwa An. M mengalami batuk disertai sesak   nafas,   hal   inilah   yang   menjadikan perbedaan   diagnosa   keperawatan   yang muncul.   Kesamaan   pada   kasus   responden   1 dan   2   adalah   penyebab   dari   batuk   disertai sesak   nafas.   Intervensi   keperawatan   adalah semua   tindakan   yang   perawat   lakukan   atas nama klien. Tindakan ini termasuk intervensi yang   diperoleh   perawat,   dokter,   atau intervensi kolaboratif. Intervensi keperawatan yang dapat digunakan berdasarkan teori yaitu, terapi   non   farmakologis   yaitu   pemberian terapi postural drainase pada anak pneumonia (Nurarif, 2015).
Intervensi keperawatan
yang direncanakan   pada   responden   1   adalah, manajemen   hipertermia   dan   manajemen
energi.   Pada   responden   2   intervensi keperawatan   yang   direncanakan   adalah manajemen hipertermia dan manajemen jalan napas.   Modalitas   yang   sesuai   untuk pengeluaran sputum yaitu coughing exercise dikombinasi   dengan   postual   drainage. Coughing   exercise   dapat   membantu   pasien untuk   melakukan   batuk   efektif   serta   dapat mengeluarkan   mukus/   dahak   yang   banyak terkumpul   di   saluran   pernafasan.   Batuk efektif   dan   nafas   dalam   merupakan   teknik batuk   efektif   yang   menekankan   inspirasi maksimal  yang  dimulai  dari  ekspirasi,  yang bertujuan   merangsang   terbukanya   sistem kolateral,   meningkatkan   distribusi   ventilasi, meningkatkan   volume   paru,   memfasilitasi pembersihan   saluran   nafas   yang memungkinkan   pasien   untuk   mengeluarkan sekresi/mukus dari jalan nafas bagian atas dan bagian bawah (Tirta, 2016).

## KESIMPULAN
Dari   hasil   pengkajian   yang   dilakukan didapatkan   data   subjektif   dan   objektif.   Dari data   subjektif   ibu   responden   1   mengatakan An.Y  demam   sejak   3   hari   terakhir,   dengan suhu 39,3°C, anak lemah dan lesu dan nafsu makan   menurun.   Data   objektif   didapatkan suhu   tubuh   39,3°C,   pernapasan   23x/menit, nadi   110x/menit   dan  An.   M   nampak   lemah dan   lesu.   sedangkan   dari   data   subjektif   Ibu responden  2 mengatakan An. M mengalami batuk >3 hari di sertai sesak nafas dan lesu. An. M tidak bias mengeluarkan dahak sendiri. Data   objektif   didapatkan   hidung   kotor pernasan   cuping   hidung, pernapasan 25x/menit, nadi 120x/menit dan anak nampak sesak napas dan lemah.
Setelah   dilakukan   3   hari   implementasi dari tanggal 10 juni 2021 sampai tanggal 12 juni   2021   dengan   diagnose   bersihan   jalan napas   tidak   efektif   berhubungan   dengan hipersekresi jalan napas di  buktikan  dengan tidak   dapat   mengeluarkan   dahak,   frekuensi pernapasan   23x/menit,   pernapasan   cuping hidung   suara   napas   ronchi,   suara   napas hipersonor,   adanya   fremitus   yang   meninggi, ketika   batuk   berkurang,   pasien   tampak
tenang,   pasien   mampu   melakukan   latihan batuk   efektif   dengan   baik.   Hal   ini   dengan kriteria   hasil   diagnose   teori   (khaidir   munaj, 2008) intervensi yang dilakukan yaitu: jalan napas   tidak   adanya   gangguan   pada   jalan napas,   bunyi   napas   bersih   tidak   ada   ronchi dan pasien mampu melakukan latihan batuk efektif dengan baik

## SARAN
Diharapkan   agar   Penelitian   yang   akan datang dapat lebih baik lagi.

## DAFTAR PUSTAKA
Ardiani,   2013,   Riwayat   tumbuh   kembang pada anak pneumonia.
Anwar,   A.,   &   Dharmayanti,   I.   (2014).
Pneumonia pada anak balita di Indonesia. Kesmas:   Jurnal   Kesehatan   Masyarakat Nasional   (National   Public   Health Journal), 8(8),359-365.
Burns   C.   E.,   Dunn   A.   M.,   Brady   M.   A., Blosser   C.   G.,   dan   Starr   N.   B.   (2013). Pediatric   primary   care.   5   Edisi. Philladelphia: Elsevier Saunders.
Muttaqin,  2012. Asuhan  Keperawatan  Klien dengan   Gangguan   Sistem   Pernafasan. Jakarta : Salemba Medika
Djojodibroto.   (2009).   Penyakit   Pneumonia dan   Pencegahan   Penyakit   Pneumonia Pada  Balita. Jakarta
Dermawan,   D   2012.   Proses   Keperawatan Penerapan   Konsep   dan   Kerangka   Kerja (1st). Yogyakarta : Gosyen Publishing Herdman,   T.   H.   (2019,   July).   Diagnosis Keperawatan   Definisi   dan   Klasifikasi 2015-2017 Ed. 10. EGC.
Hanafi, P. C. M. M., & Arniyanti, A. (2020). Penerapan   Fisioterapi   Dada   untuk Mengeluarkan   Dahak   pada   Anak   Yang Mengalami   Jalan   Napas   Tidak   Efektif. Jurnal Keperawatan Profesional, 1(1), 44- 50.
Huda,   T.,   Khandaker,   G.,   Yin,   K.   J.   H.,
Andrade, A. L., & Araujo, S. N. (2016).
Cost of management of severe pneumonia in young children: systematic analysis.
Hidayat. 2010. Metode Penelitian Kebidanan Teknik   Analisis   Data.   Jakarta:   Salemba Medika.
Ihsaniah,   H.   I.   (2019).   Pengaruh   Relaksasi Nafas   Dalam   Meniup   Balon   Terhadap Intensitas   Nyeri   Anak   Usia   Presekolah Pasca   Bedahdi   Rsud   Dr.   H.   Abdul Moeloek Provinsi Lampung Tahun 2019 (Doctoral dissertation, Poltekkes Tanjung karang). Irfan, M. Z., Suza, D. E., & Sitepu, N. F. (2019).   Perbandingan   Latihan   Napas Buteyko   dan   Latihan   Blowing   Ballons terhadap   Perubahan   Arus   Puncak Ekspirasi   pada   Pasien   Asma.   Jurnal Perawat   Indonesia,   3(2),   93. https://doi.org/10.32584/jpi.v3i2.314 Iyer, P.W., Taptich, B.J. & Bernochi-losey, D.
(2015)   Nursing   Process   and   Nursing
Diagnosis.W.B.Saunders
company.
Philadelphia.
Kisner,   C.   &   Colby,   L.A.   2017.  Theraputic
Exercise   and   Techniques.   third   edition. United   States   of   America:   Fad   avis Company.
Kozier, B. E. B., & Snyder. (2015). Buku Ajar
Fundamental   Keperawatan:   Konsep, Proses, & Praktik (7 ed., Vol. 1). Jakarta:
EGC Langke, N., Ali, R. H., & Simanjuntak, M. L.
(2016).   Gambaran   Foto   Toraks Pneumonia di Bagian/Smf Radiologi FK
UNSRAT/RSUP Prof.  Dr.  R.  D  Kandou Manado   Periode   1   April–30   September 2015. e-CliniC, 4(1).
Melati,   R.,   Nurhaeni,   N.,   &   Chodidjah,   S.
(2018).   Dampak   Fisioterapi   Dada Terhadap Status Pernapasan Anak Balita Pneumonia Di Rsud Koja Dan Rsud Pasar Rebo   Jakarta:   Fisioterapi.   Jurnal   Ilmiah Keperawatan Altruistik, 1(1), 40-50.
Monita, O., Yani, F. F., & Lestari, Y. (2015).
Profil   pasien   pneumonia   komunitas dibagian   anak   RSUP   DR.   M.   Djamil Padang Sumatera Barat. Jurnal Kesehatan Andalas, 4(1).
Maidartati,   M.   (2014).   Pengaruh   Fisioterapi Dada Terhadap Bersihan Jalan Nafas Pada Anak   Usia   1-5   Tahun  Yang   Mengalami
Gangguan   Bersihan   Jalan   Nafas   Di Puskesmas   Moch.   Ramdhan   Bandung.
Jurnal Keperawatan BSI, 2(1).