## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Special Issue, Volume 4 No. 2sp, Bulan Juni Tahun 2023(Hal. 166-177) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ

## Literature Review : Faktor – Faktor Yang Mempengaruhi Kualitas Tidur Pada Lansia
Iis Putri Rambu Padu Leba a , Ns. Lilla Maria M.Kep a , Sismala Harningtyas S.ST.,M.Kes a
a Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Maharani Malang, Malang, Indonesia
Email korespondensi: iisrambu@gmail.com

## Abstract
The quality of sleep in the elderly at night has decreased by about 70%  -80% in adulthood. Older people are more likely to experience poor sleep quality due to the aging process. Sleep disturbances in the elderly include difficulty getting to sleep, difficulty maintaining deep sleep and waking up too early. This study aims to analyze articles related to the factors that affect sleep quality in the elderly. The method or design used in this study is a Literature Review by searching  for  journals  using  the  ProQuest,  Google  Scholar,  and  Pubmed  databases.  The journal criteria used are journals published within the last 5 years. The analysis in this study is synthesized in the form of a narrative. The results of research from 14 journals have been obtained as much as 64.3% using a cross-sectional study design and as many as 42.8% using Chi-Square Test analysis, from the analysis obtained several factors that affect sleep quality in the elderly, including: hypertension, level age, excessive napping, physical activity, emotional stress, depression, loneliness, sleep duration, and drug use. In this study it can be concluded that the factors that affect sleep quality in the elderly are: hypertension, age level, excessive naps,  physical  activity,  emotional  stress,  depression,  loneliness,  sleep  duration,  and  use  of drugs.
Keywords: Sleep quality, Factors, Elderly

## Abstrak
Kualitas  tidur  lansia  pada  malam  hari  mengalami  penurunan  sekitar  70%-80%  pada  usia dewasa.  Lanjut  usia  lebih  mudah  mengalami  kualitas  tidur  buruk  akibat  proses  penuaan. Gangguan tidur pada lansia yaitu kesulitan masuk tidur, kesulitan untuk mempertahankan  tidur nyenyak  dan  bangun  terlalu  pagi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  artikel  yang berhubungan dengan faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas tidur pada lansia. Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah Literatur Review dengan mencari jurnal menggunakan database ProQuest , Google Scholar , dan Pubmed .  Kriteria jurnal yang digunakan adalah jurnal yang terbit dalam rentang waktu 5 tahun terakhir. Analisis dalam penelitian ini disintesis dalam bentuk naratif. Hasil penelitian dari 14 jurnal telah diperoleh sebanyak 64,3 % menggunakan desain penelitian Cross-sectional study dan sebanyak 42,8 % menggunakan analisis Uji Chi- Square , dari analisis tersebut diperoleh beberapa faktor yang mempengaruhi kualitas tidur pada lansia antara lain : hipertensi, tingkat umur,tidur siang berlebihan, aktivitas fisik,stress - emosi, depresi,  kesepian,  durasi  tidur,  dan  penggunaan  obat  -  obatan.    Dalam  penelitian  ini  dapat disimpulkan  bahwa  faktor  –  faktor  yang  mempengaruhi  kualitas  tidur  pada  lansia  yaitu  :

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Special Issue, Volume 4 No. 2sp, Bulan Juni Tahun 2023(Hal. 166-177) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
hipertensi, tingkat umur,tidur siang berlebihan, aktivitas fisik, stress - emosi, depresi, kesepian, durasi tidur, dan penggunaan obat - obatan.
Kata kunci: Kualias tidur, faktor - faktor, Lansia

## PENDAHULUAN
Proses  penuaan  adalah  suatu  proses  yang dimensional  yaitu    proses  perusakan  dan perbaikan  didalam  tubuh  atau  sistem  yang terjadi  secara  bergantian  tetapi  pada  saat dan  kecepatan  yang  berbeda  –  beda. Penuaan  adalah  suatu  proses  alamiah  dan biologis,  yakni  suatu  proses  yang  tidak dapat  dihindari,  berkesinambungan,  dan berjalan  terus  menerus.  Proses  menua  ini akan  mengakibatkan  perubahan  fisiolgi, anatomi, dan biokimia pada tubuh sehingga mempengaruhi  kemampuan  dan  fungsi tubuh  secara  keseluruhan.  (Amalia,  2017). Pola tidur pada lanjut usia akan mengalami perubahan-perubahan selama penuaan dengan  berbagai  masalah  tidur  sehingga menjadikannya  berbeda  dari  orang-orang yang  masih  muda.  Perubahan-perubahan pola  tidur  tersebut  yaitu  kelatenan  tidur, sering bangun lebih awal saat pagi hari dan terjadi  kondisi  dimana  jumlah  tidur  siang yang lebih banyak. Lansia akan mengalami kondisi penurunan jumlah waktu yang lebih lama untuk tidur lebih nyenyak. Usia sangat mempengaruhi  kualitas  tidur,  dimana semakin  tinggi  usia  seseorang  maka  akan mempengaruhi  penurunan  durasi  waktu tidurnya. Dalam sehari, bayi baru lahir rata- rata tidur sebanyak 20 jam, anak - anak  usia 6  tahun  rata  –  rata  10  jam,  usia  12  tahun rata-rata tidur 9 jam, dan orang dewasa rata- rata tidur 7 jam 20 menit (Farisma, 2018)
Kebutuhan tidur yang cukup bagi individu bukan  saja  diukur  dari  faktor  jumlah tidurnya,  akan  tetapi  diukur  dari  faktor kualitas  tidurnya  juga.  Kualitas  tidur seseorang jika terpenuhi dengan baik akan memberikan energy yang positif yang mana dapat  meningkatkan  produktivitas  dan meningkatkan konsentrasi
serta
kepercayaan  diri  individu.  Faktor-faktor yang  dapat  mempengaruhi  kualitas  tidur lanjut usia adalah respon terhadap penyakit, lingkungan, gaya hidup dan stress psikologis.  Lanjut  usia  dengan  kondisi tubuhnya  yang  sehat  menjadikan  lansia dapat  tidur  dengan  nyaman  dan  nyenyak, akan tetapi pada lanjut usia dengan keadaan sakit,  kebutuhan  tidurnya  bisa  tidak terpenuhi  akibat  rangsangan  sakit  yang dialaminya. Lingkungan juga dapat membantu  atau  menghambat  lanjut  usia untuk  tidur,  dimana  lingkungan  yang nyaman  dan  tenang  dapat  membuat  lansia tidur  nyenyak,  namun  pada  lingkungan yang  rebut  dan  rame  dapat  menghalangi lanjut usia untuk tidur. Gaya hidup juga bisa mempengaruhi pola tidur lanjut usia dimana lansia  yang  sering  melakukan  aktivitas seperti  olahraga  ringan  cenderung  akan lebih  mudah  tidur  nyenyak  dibandingkan dengan lanjut usia yang kurang beraktivitas. Stress  psikologis  seperti  cemas  juga  dapat mempengaruhi  kualitas  tidur  lanjut  usia dimana keadaan cemas dapat menyebabkan penurunan  jumlah  waktu  tidur  karena  saat merasa cemas, akan menyebabkan norepineprin  darah  meningkat  melalui sistem  simpatis  sehingga  mengurangi kualitas  tidur  pada  tahap  IV  NREM  dan REM (Silvanasari, 2017)
Lansia  usia  dewasa  mengalami  penurunan kualitas tidur pada malam hari sekitar 70%- 80%. Lansia usia 70tahun didapatkan 22% kasus  lansia  yang  mengalami  gangguan tidur  dan  30%  dari  kelompok  tersebut banyak  mengalami  masalah  tidur  seperti seringkali terbangun saat tidur malam hari. National Institute of Health , juga mengatakan bahwa 50% lansia yang berusia 65  tahun  atau  lebih  mengalami  gangguan tidur (Laili & Hatmanti, 2018). Lanjut usia

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Special Issue, Volume 4 No. 2sp, Bulan Juni Tahun 2023(Hal. 166-177) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
lebih  mudah  mengalami  kualitas  tidur buruk akibat proses penuaan, dimana terjadi perubahan pada pola tidur dan istirahatnya. Masalah tidur yang seringkali dialami oleh lansia  adalah  sering  terjaga  pada  malam hari,  seringkali  terbangun  lebih  pagi,  sulit untuk  dapat  tertidur,  dan  rasa  lelah  yang berlebihan  pada  siang  hari.  Sedangkan gangguan  tidur  pada  lansia  yaitu  kesulitan masuk tidur, kesulitan untuk
mempertahankan    tidur    nyenyak  dan bangun terlalu awal pada dini hari   (Amalia, 2017)
Kualitas  tidur  yang  buruk  berpengaruh terhadap  aspek  kognitif,  fisik  dan  kualitas hidup  lansia.  Dimana  kurang  tidur  yang terus  menerus  terjadi    dapat  menyebabkan gangguan  kesehatan  fisik  maupun  psikis. Kurang  tidur  dapat  berpengaruh  terhadap kesehatan fisik lansia dengan menyebabkan badan  lemah,  muka  pucat,  kehilangan semangat  serta  menurunnya  daya  tahan tubuh  sehingga  lansia  gampang  terserang penyakit.  Sedangkan  gangguan  kesehatan psikis  kurang  tidur  dapat  menyebabkan adanya perubahan pada kejiwaan, sehingga lansia menjadi sulit berkonsentrasi, lemah, dan lambat menanggapi rangsangan (Yekti Setiyorini,  2016).  Alasan  peneliti  ingin meneliti  judul  tentang  faktor-faktor  yang mempengaruhi  kualitas  tidur  pada  lansia dikarenakan banyak lansia yang mengalami gangguan  tidur,  seperti  kesulitan  memulai tidur,  tidur  tidak  nyenyak,  bangun  terlalu pagi yang dapat menyebabkan kualitas tidur yang  buruk  sehingga  berdampak  pada aktivitas  dan  kesehatannya.  Oleh  karena itu,tujuan    penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  faktor-faktor  apa  saja  yang mempengaruhi  kualitas  tidur  pada  lansia menggunakan metode Literature Review .

## METODE
Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  adalah  metode Literature  Review dan
dengan  menggunakan  format Problem/
population Intervention Comparation
Outcome  Study  design (PICOS)  yang dijadikan  sebagai  panduan  dalam  mencari artikel  penelitian.  Data  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  data  sekunder yang  diperoleh  bukan  dari  pengamatan langsung,  akan  tetapi  dari  hasil  penelitian yang telah dilakukan oleh peneliti terdahulu.  Sumber  data  sekunder  yang didapat  berupa  artikel  atau  jurnal  yang relevan dengan topik penelitian.
Berdasarkan  hasil  pencarian  literature melalui  database PubMed ProQuest ,  dan Google Scholar dengan menggunakan kata kunci “ factors /faktor–faktor ” AND “ affecting /yang mempengaruhi ” AND sleep  quality/ kualitas  tidur  AND  “ in  the elderly /pada  lansia ” peneliti  memperoleh 17.163 jurnal yang sesuai dengan kata kunci tersebut. Jurnal penelitian tersebut kemudian  diseleksi  lagi  berdasarkan  tahun terbit yaitu dalam rentang waktu dari tahun 2016  sampai  2021  atau  jurnal  dalam terbitan  lima  tahun  terakhir  dan  dipilih jurnal  berbahasa  Inggris  dan  bahasa Indonesia  didapatkan  sebanyak  10.166 jurnal.  Setelah  itu,  jurnal  yang  telah diperoleh  tersebut  dilakukan  penilaian kelayakan  berdasarkan  kriteria  inklusi penelitian, jurnal yang tidak sesuai dengan kriteria  inklusi  dilakukan  eksklusi.  Jurnal yang diperoleh berdasarkan kriteria inklusi sebanyak 10.136 jurnal. Dari jurnal tersebut kemudian  dilakukan  identifikasi  abstrak sesuai dengan tujuan dan rumusan masalah dari  penelitian,  sehingga  diperoleh  hasil akhir 14 jurnal yang dilakukan review .
Tabel 1. Kriteria inklusi dan ekslusi Kriteria Inklusi Eksklusi Population Jurnal internasional dan nasional yang berhubungan dengan topik Jurnal internasional dan nasional yang  tidak berhubungan dengan topik

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Special Issue, Volume 4 No. 2sp, Bulan Juni Tahun 2023(Hal. 166-177) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
penelitian yaitu fakor – faktor yang mepengaruhi kualitas tidur pada lansia penelitian yaitu fakor – faktor yang mepengaruhi kualitas tidur pada lansia Interventio n Kualitas tidur pada lansia Selain kualitas tidur Comparato rs Tidak ada Tidak ada Outcomes Analisis faktor – faktor yang mempengaru hi kualitas tidur pada lansia Tidak menjelaskan adanya faktor – faktor yang mempengaru hi kualitas tidur pada lansia Study Design and publication type Correlational study, studi kuantitatif, descriptive
cuantitatif, experimental study, quasi
experimental , dan cross- sectional
Studi literature , Systematic review,
Tahun Penerbitan Artikel atau jurnal yang tahun terbit kurang dari 5 tahun terakhir Artikel atau jurnal yang tahun terbit lebih dari 5 tahun terakhir Bahasa Bahasa Indonesia dan Bahasa Inggris Selain Bahasa Indonesia dan Bahasa Inggris

## HASIL
Literature  review ini  disintesis  dengan menggunakan  metode  naratif  dengan mengelompokkan  data  hasil  ekstraksi sejenis  yang  sesuai  dengan  hasil  untuk menjawab tujuan penelitian. Artikel penelitian  yang  telah  dipilih  selanjutnya dibuat  ringkasan  yang  berisikan  nama peneliti, tahun terbit, jurnal, judul, metode,
hasil  penelitian  dan database. Terdapat  14 jurnal  yang  diperoleh  peneliti  dengan menggunakan  database PubMed,  proquest dan google scholar. Studi  yang  sesuai dengan  tinjauan  ini  dilakukan  oleh Rudimin,  Hariyanto,  &  Rahayu,  (2017) dengan penelitian yang berjudul Hubungan Tingkat Umur Dengan Kualitas Tidur Pada Lansia  Di  Posyandu  Permadi  Kelurahan Tlogomas Kecamatan Lowokwaru Malang; Laili & Hatmanti, (2018) dengan penelitian yang  berjudul  Aktivitas  Fisik  Dengan Kualitas Tidur Lansia Di Posyandu Lansia Wulan Erma Menanggal Surabaya; Amanda,  Prastiwii,  &  Sutriningsih  (2017) dengan penelitian yang berjudul Hubungan Kualitas Tidur Dengan Tingkat
Kekambuhan  Hipertensi  Pada  Lansia  Di Kelurahan  Tlogomas  Kota  Malang;  Rudi Febrianto,  Tanto  Hariyanto  (2017)  dengan penelitian yang berjudul  Hubungan Antara Kualitas  Tidur  Dengan  Tingkat  Depresi Pada Lansia Di Posyandu Lansia Tunggulwulung;  Ningsih  (2017)  dengan penelitian yang berjudul  Hubungan Antara Kualitas  Tidur  Dengan  Tekanan  Darah Pada Pasien Hipertensi Primer Di Puskesmas  Gamping  1;  Brandao  et  al (2018)  dengan  penelitian  yang  berjudul
Association  Of  Sleep  Quality  With
Excessive  Daytime  Somnolence  And Quality Of Life Of Elderlies Of Community;  Nurhayati  Nina,  Angela  F.C
Kalesaran  (2018)  dengan  penelitian  yang berjudul  Hubungan  Antara  Aktivitas  Fisik Dengan  Kualitas  Tidur  Pada  Masyarakat Pesisir Kota Manado; Dahroni, Arisdiani, & Widiasuti  (2019)  dengan  penelitian  yang berjudul  Hubungan  Antara  Stress  Emosi Dengan  Kualitas  Tidur  Lansia;  Kumar, Wong,  Shahzad,  Hasan,  &  Kairuz  (2019) dengan  penelitian  yang  berjudul  The Relationship  Between  Sleep  Quality, Inappropriate  Medication  Use  And  Fraitly Among Older Adults in Aged Care Homes in  Malaysia;  Dimas  Agil  Yosa,  Suwanti

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Special Issue, Volume 4 No. 2sp, Bulan Juni Tahun 2023(Hal. 166-177) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
(2019)  dengan  penelitian  yang  berjudul Hubungan Kesepian Dengan Kualitas Pada
Lanjut Usia di Desa Wonoyoso Kecamatan
Kecamatan Pringapus Kabupaten
Semarang;  Zhang  et  al  (2020)  dengan penelitian  yang  berjudul  A  Study  On Depression Of The Elderly With Different Sleep  Quality  In  Pension  Institutions  In Northeastern;  Jia  &  Yuan  (2020)  dengan penelitian  yang  berjudul  The  Association Between  Sleep  Quality  And  Loneliness  In Rural Older Individuals : a Cross-sectional Study in Shandong Province, China; Anak Agung  Istri  Dewi,  Nila  Wahyuni,  Ni  Luh Nopi  Andayani  (2020)  dengan  penelitian berjudul Hubungan Aktivitas Fisik Dengan Kualitas  Tidur  Pada  Usia  Lanjut  Di  Desa Sumatera  Kelod;  Sun  et  al  (2020)  dengan penelitian  berjudul  Associations  Of  Sleep Quality  And  Sleep  Duration  With  Frailty And  Pre-Frailty  in  an  Elderly  Populaion Rugao Longetivy And Ageing Study
Karakteristik  responden  yang  diambil  oleh peneliti pada saat melakukan studi literatur, secara  garis  besar  peneliti  mengambil responden  lansia.  Terdapat  14  jurnal  yang diperoleh  memiliki  karakteristik  yang berbeda mulai dari tahun, desain penelitian, sampel, dan jenis analisis, tetapi mempunyai  tujuan  penelitian  yang  sama yaitu  mengetahui  faktor  –  faktor  yang mempengaruhi  kualitas tidur pada lansia.
Tabel 2 Tahun Publikasi Kategori n % Tahun Publikasi 2017 2018 2019 2020 4 3 3 4 28.5 % 21.5 % 21.5 % 28.5 % Total 14 100 % Pada tabel 1.1 sebagian besar dari 11 jurnal yang telah diperoleh peneliti menunjukkan bahwa  jurnal  terbaru  dipublikasikan  pada
tahun  2020  yaitu  sebesar  28,5%  atau sebanyak 4 jurnal.
Tabel 3 Desain dan Analisis Penelitian Kategori n % Desain Penelitian Correlational study Cross-sectional study RuLAS 4 9 1 28.5 % 64.3 % 7.2 % Total 14 100 % Analisis Penelitian a. Uji spearman rank b. Uji korelasi pearson productmoment c. Uji somer’d d. Descriptive statistics, student’s test e. Uji Chi- Square f. SPSS
g. Ordinal
Logistic Regression
2
1
1 1 6 2
1
14.2 % 7.2 % 7.2 % 7.2 %
42.8 % 14.2 % 7.2 % Total 14 100 % Pada  tabel  2  menunjukkan  bahwa  desain penelitian  paling  banyak  menggunakan
Cross-sectional study sebesar 64.3% atau 9 jurnal, dan sebesar 42,8%  atau sebanyak 6 jurnal menggunakan analisis uji chi-square

## PEMBAHASAN

## Faktor  Yang  Mempengaruhi  Kualitas Tidur Lansia
Lanjut  usia  lebih  mudah  mengalami kualitas tidur buruk akibat proses penuaan. Proses  tersebut  mengakibatkan  terjadinya perubahan  pada  pola  tidur  dan  istirahat lansia sehingga muncul masalah tidur yang sering  dialami  oleh  lansia  seperti  sering terjaga  pada  malam  hari,  seringkali terbangun lebih awal pada pagi hari, susah untuk  tertidur  dan  rasa  lelah  yang

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Special Issue, Volume 4 No. 2sp, Bulan Juni Tahun 2023(Hal. 166-177) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
berlebihan  pada  siang  hari.  Selain  itu, gangguan  tidur  yang  bisa  dialami  lansia yaitu  susah  untuk  memulai  tidur,  susah mempertahakan  tidur  yang  nyenyak,  dan bangun  terlalu  awal  pada  pagi  hari. Berdasarkan  hasil  analisis  literature  jurnal dari peneliti sebelumnya di temukan faktor- faktor  yang  mempengaruhi  kualitas  tidur pada  lansia  yaitu  :  hipertensi,  tingkat umur,tidur siang berlebihan, aktivitas fisik, stress emosi, depresi, kesepian, durasi tidur, penggunaan obat.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  teori  Kozier (2008)  yang  menyatakan  bahwa  beberapa faktor  yang  dapat  mempengaruhi  tidur adalah  faktor  usia,  lingkungan,  kelelahan, gaya  hidup,  stress  psikologis,  alcohol,  dan stimulant,  diet,  merokok,  motivasi,  sakit, dan  medikasi.  Potter  &  Perry  (2005)  juga mengatakan bahwa faktor-faktor yang dapat mempengaruhi  tidur  adalah  penyakit  fisik yang diderita, obat-obatan, pola tidur yang terbiasa, rasa kantuk yang berlebihan pada siang  hari,  stress  emosi,  lingkungan  yang bising,  aktivitas  fisik  dan  kelelahan  serta asupan makanan dan kalori sehari-hari.
Menurut opini peneliti, lanjut usia mengalami  beberapa  perubahan  pada  pola tidur selama penuaan yang membuat lansia berbeda  dengan  orang  yang  masih  berusia muda. Perubahan pola tidur tersebut seperti seringterbangun  pada  malam  hari,  bangun terlalu pagi, dan peningkatan frekuensi tidur siang yang lebih banyak. Lansia mengalami penurunan  jumlah  waktu  yang  dihasilkan untuk  tidur  lebih  dalam.  Usia adalah  salah satu  faktor  yang  sangat  berpengaruh terhadap  kualitas  tidur  seseorang,  dimana semakin  bertambah  usia  seseorang  maka semakin menurun kualitas maupun kuantitas tidurnya. Jadi, dapat disimpulkan bahwa
faktor-faktor yang dapat mempengaruhi  kualitas  tidur  lansia  yaitu, Tingkat  Umur,Aktivitas  Fisik,  Hipertensi,
Stress  Emosi,  Depresi,  Kesepian,  Durasi Tidur, dan Penggunaan Obat – obatan.

## Faktor Tingkat Umur
Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh (Rudimin  et  al.,  2017)  Hasil  Uji  Korelasi Pearson  menunjukkan  bahwa  p-value  = 0,007  atau  p-value  =  <  0,05  yang    artinya terdapat  hubungan  antara  tingkat  umur dengan  kualitas  tidur  lansia  di  Posyandu Permadi  RT  02  RW  02  Kelurahan Tlogomas  Kecamatan  Lowokwaru  Kota Malang. Dari penelitian tersebut, didapatkan  hasil  yakni  usia  adalah  salah satu  faktor  yang  menentukan  lamanya waktu tidur yang dibutuhkan lansia, dimana semakin  tua  usia,  maka  semakin  sedikit pula  lama  tidur  yang  dibutuhkan  sehingga kualitas tidur lansia pun menjadi buruk .
Hasil penelitian  ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Farisma, 2018)  yang  mengatakan  bahwa  pola  tidur lansia  mengalami  beberapa  perubahan yang  khas  selama  proses  penuaan  yang membedakannya  dari  orang  yang  lebih muda.  Semakin  bertambah  usia  seseorang maka  berpengaruh  terhadap  penurunan lama  tidurnya,  itulah  mengapa  usia  sangat berpengaruh  terhadap  kualitas  tidur.  Bayi yang baru lahir rata-rata tidur sebanyak 20 jam,  anak  yang  berusia  6  tahun  rata-rata tidur  sebanyak  10  jam,  dan  anak  yang berusia 12 tahun rata-rata tidur sebanyak 9 jam, sedangkan orang dewasa rata-rata tidur 7 jam 20 menit sehari.
Menurut  opini  peneliti,  usia  sangat berpengaruh  terhadap  kualitas  tidur  lansia karena  berkaitan  dengan  penyakit  yang diderita  serta  kesehatan  yang  buruk  pada lansia  itu  sendiri.  Lansia  biasa  mengalami gangguan tidur seperti seringkali terbangun pada malam hari akibat dari terkejut karena mendengar suara bising, seringkali terbangun  karena  harus  ke  kamar  kecil,

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Special Issue, Volume 4 No. 2sp, Bulan Juni Tahun 2023(Hal. 166-177) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
merasa  kedinginan,  dan  yang  paling berpengaruh  adalah  rasa  sakit  atau  nyeri yang  dirasakan  lansia  pada  bagian  tubuh tertentu  yang  menyebabkan  lansia  tidak dapat  tertidur  dengan  nyaman.  Hal  ini terjadi  karena  usia  lansia  dimana  dengan bertambahnya  usia  lansia  maka  akan mengalami perubahan fisik. Akibat penurunan fisik  dan juga kesehatan lansia inilah  yang  akan  mempengaruhi  kualitas tidur lansia tersebut.

## Faktor Aktivitas Fisik
Akivitas  fisik  fisik  adalah  kegiatan  yang dapat  meningkatkan  kuantitas  maupun kualitas  tidur.  Aktivitas  yang  dilakukan secara  teratur  akan  meningkatkan  sekresi endorphin,  konsumsi  energy  bahkan  suhu tubuh yang mana akan membantu terjadinya  tidur  dalam  proses  pemulihan tubuh.  Aliran  darah  yang  lancar  akan membantu  suplai  oksigen  ke  otak  pun menjadi  lancar  sehingga  hal  ini  dapat mengontrol  tekanan  darah  yang    bisa meningkatkan  rasa  nyaman  saat  tidur. (Agung dkk , 2020)
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang dilakukan oleh (Nurhayati Nina, dkk, 2018) dan (Laili & Hatmanti, 2018) dimana menunjukkan  hasil  terdapat  hubungan antara  aktivitas  fisik  dengan  kualitas  tidur lansia.  Dimana  hal ini  terjadi  ketika  tubuh melakukan  banyak  aktivitas  menyebabkan tubuh  kelelahan,  sehingga  metabolisme tubuh  yang  lelah  akan  merespon  tubuh untuk istirahat dan tidur. Hasil penelitian ini menunjukkan  bahwa  lansia  yang  banyak beraktivitas  seperti  melakukan  pekerjaan rumah  yang  ringan  maupun  senam  lansia memiliki  peluang  lebih  besar  untuk mendapatkan  kualitas  tidur  yang  baik dibandingkan lansia yang kurang beraktivitas fisik.
Menurut  opini  peneliti,  kualitas  tidur  pada lanjut usia, di pengaruhi oleh aktivitas fisik dimana  jika  aktivitas  fisik  baik  maka kualitas tidurnya baik tetapi sebaliknya jika aktivitasnya kurang maka otomatis menyebabkan  kualitas  tidur  yang  buruk. Hal  ini  terjadi  dikarenakan  lansia  yang malas  melakukan  aktivitas  fisik  membuat dirinya merasa lemas dan tak berdaya yang dapat memicu stress sehingga berpengaruh terhadap kualitas tidurnya.

## Faktor Hipertensi
Menurut  penelitian  yang  di  lakukan  oleh (Ningsi,  2017)  menunjukkan  hubungan antara  kualitas  tidur  dengan  tekanan  darah pada pasien hipertensi primer di Puskesmas Gamping  1.  Seseorang  yang  memiliki masalah  tidur  seperti  gangguan  tidur, kebutuhan tidur yang tidak terpenuhi, serta kualitas tidur yang buruk bersiko 1,84 kali mengalami hipertensi dibandingkan dengan seorang yang tidak memiliki masalah tidur.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  teori oleh (Hafiez Amanda, 2017) yang menyatakan bahwa salah satu faktor resiko terjadinya  hipertensi  pada  lansia  adalah kualitas tidur yang buruk. Dimana kualitas tidur  yang  buruk  akan  mengakibatkan gangguan  metabolisme  dan  endokrin  yang dapat berkontribusi menyebabkan gangguan kardiovaskuler.
Menurut  opini  peneliti,  bagi  lansia  yang memiliki  hipertensi  biasanya  memerlukan waktu yang lebih lama untuk dapat memulai tidur  dibandingkan  lansia  yang  tidak memiliki riwayat hipertensi. Lansia normal biasanya  membutuhkan  waktu  30  menit untuk  tertidur,  tetapi  untuk  penderita hipertensi membutuhkan waktu yang lebih banyak.

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Special Issue, Volume 4 No. 2sp, Bulan Juni Tahun 2023(Hal. 166-177) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ

## Faktor Stress Emosi
Dalam  penelitian  (Dahroni,  Arisdiani,  & Widiastuti, 2019) menunjukkan bahwa ada hubungan  yang  signifikan  antara  stress emosi  dengan  kualitas  tidur  lansia  Stress emosi yang dirasakan oleh lansia disebabkan karena gangguan situasi psikologis  dimana  lansia  tidak  mampu untuk menyesuaikan diri dengan perubahan seperti  hubungan  interpersonal,  sosial budaya dan keagamaan. Akibat dari hal ini ,maka  akan  berdampak  negative  untuk lansia  itu  sendiri  yang  mana  bisa  terjadi peningkatan tekanan darah, pusing, merasa sedih,  tidak  bisa  tidur,  dan  depresi  yang akhirnya bisa menyebabkan lansia mengalami kualitas tidur yang buruk.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  teori  dari (Potter&Perry,2005) yang menyatakan bahwa  salah  satu  faktor  yang  dapat mempengaruhi  kualitas  tidur,  yaitu  stress emosi. Lansia yang mengalami stress emosi biasanya  ditandai  dengan  merasa  khawatir dengan  masalah  yang  dihadapi,  merasa lelah, badan terasa sakit saat bangun tidur, merasa  capek,  dan  jantung  berdebar  yang akhirnya  menyebabkan  lansia  mengalami kualitas tidur yang buruk .
Menurut opini peneliti, lanjut usia mempunyai  tingkat  stress  emosi  yang berbeda  satu  sama  lain,  karena  stress  itu sendiri  bersifat  subjektif  dan  dipengaruhi oleh  berbagai  faktor.  Stress  emosi  yang ditandai dengan sering merasa letih, merasa sedih, merasa asing, susah tidur jika malam hari,  mudah  terjaga  dan  sulit  untuk  tidur kembali berpengaruh pada kualitas tidurnya.  Lansia    yang  dipenuhi  dengan masalah  seringkali  tidak  bisa  tidur  karena cemas dan khawatir yang berlebihan.

## Faktor Depresi
Depresi  dikaitkan  dengan  kualitas  tidur seseorang  dikarenakan  seseorang  dengan kualitas  tidur  yang  buruk  berhubungan dengan  peningkatan  gejala  depresinya. Akan  tetapi  hal  ini  hanya  pada  aspek fungsionalnya saja seperti konsentrasi yang menurun dan bukan pada alam perasaannya seperti  rasa  sedih.  Dalam  penelitian  (Rudi Febrianto,  Tanto  Hariyanto,  2017)  pada posyandu  lansia  menunjukkan  hasil  60% lansia mempunyai kualitas tidur yang buruk dan 40% mempunyai tingkat depresi sedang yang mana nilai value sebesar 0,015 < 0,05 yang  berarti  ada  hubungan  antara  kualitas tidur dengan depresi pada lansia. Ada juga penelitian  yang  dilakukan    oleh  (Zhang  et al., 2020) mengatakan bahwa depresi sangat berpengaruh  pada  kualitas  tidur  lansia pensiun china, dikarenakan akibat penurunan  aktivitas  lansia  karena  pensiun itu  membuat  lansia  cenderung  mengalami rasa  kesepian  akibat  kehilangan  hubungan dan  peran  sosial  dalam  masyarakat  yang mengakibatkan  depresi  sehingga  kualitas tidur terganggu.
Hasil penelitian ini sejalan dengan teori dari Kozier,et  al.,(2011)  yang  mengatakan bahwa kualitas tidur juga dipengaruhi oleh faktor  depresi.  Dimana  lansia  dengan tingakt depresi yang berat, akan berpengaruh  terhadap  penurunan  kualitas tidurnya, karena lansia dengan depresi akan merasa  cemas  yang  berlebihan  sehingga mengganggu tidurnya menjadi tidak nyaman  dan  nyenyak  yang  akhirnya  dapat menurunkan kualitas tidurnya.
Menurut  opini  peneliti,  lansia  yang menderita  depresi  umumnya  disebabkan oleh  lansia  yang  kehilangan  pekerjaan (pensiun)  dimana  lansia  yang  sudah  tidak bekerja menyebabkan aktivitasnya menurun  serta  merasa  kesepian  akibat kehilangan teman sekerja sehingga

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Special Issue, Volume 4 No. 2sp, Bulan Juni Tahun 2023(Hal. 166-177) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
mengganggu  kesehatan.  Selain  itu,  karena lansia    sudah  tidak  bekerja  maka  otomatis pemasukan  keuangan  semakin  menurun ditambah  lagi    apabila  lansia  jauh  dari keluarga  dan  anak  anak  yang  secara otomatis  keuangan  menjadi  tanggungan sendiri  menyebabkan  lansia  cemas  dan tertekan  yang  mempengaruhi  kualitas tidurnya

## Faktor Kesepian
Kesepian  (Loneliness)  adalah  masalah psikologis yang sering dialami oleh lansia, dimana  kesepian  ini  diartikan  sebagai keadaan  yang  tidak  menyenangkan  yang terjadi  ketika  hubungan  sosial  dalam lingkungan  kurang  sempurna  yang  dapat menurunkan  kualitas  tidur.  Rasa  kesepian akan  mempengaruhi  kesehatan  fisik  dan emosional  pada  lansia  yang  dikaitkan dengan  tekanan  darah  tinggi,  depresi, kecemasan dan gangguan tidur (Dimas Agil Yosa, Suwanti, 2019). Dalam penelitian (Jia &  Yuan,  2020)  pada  lansia  di  pedesaan china  mengatakan  bahwa  kesepian  adalah salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi kualitas  tidur.  Peneliti  mengatakan  bahwa lansia  di  pedesaan  China  mengalami kesepian  diakibatkan  oleh  banyaknya masyarakat  setempat  yang  memilih  untuk berpindah  tempat  ke  kota  sehingga  lansia dibiarkan  hidup  sendirian,  ditambah  lagi lansia  yang  tidak  bisa  menyesuaikan  diri dengan lingkungan yang sepi menyebabkan masalah psikologis sehingga lansia mengalami gangguan tidur.
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh (Wijayanti, 2018) yang menyatakan  bahwa  rata-rata  lansia  yang merasa  kesepian  adalah  lansia  yang mempunyai  kualitas  tidur  yang  buruk. Perasaan  kesepian  yang  dirasakan  oleh lansia,  menyebabkan  lansia  merasa  rendah diri, takut bertemu dengan orang lain, tidak terlibat  dalam  kegiatan  sosial,  dan  selalu
meghindari  situasi  yang  baru.  Perasaan ini akan terus dibawa dalam alam pikiran yang menyebabkan  lanjut  usia  kesusahan  untuk tertidur,  mudah  terbangun  saat  tidur  dan akhirnya  membuat  lansia  mengalami penurunan kualitas tidur.
Menurut  opini  peneliti,  lanjut  usia  yang kesepian mengalami ketidakmampuan beradaptasi  secara  psikologis  terhadap perubahan yang terjadi akibat proses menua itu sendiri. Lansia juga mengalami kondisi ketidakadekuatan  dukungan  sosial  yang dapat  menimbulkan  gangguan  psikososial seperti  gangguan  tidur.  Oleh  karena  itu, lansia  yang  mengalami  kesepian  perlu diperhatikan  oleh  masyarakat  maupun layanan  kesehatan  setempat  dengan  diberi berbagai  aktivitas  yang  melibatkan  fisik, psikis,  maupun  hubungan  sosial  agar mengurangi  bahkan  menghilangkan  rasa kesepian  yang  dirasakan  oleh  lansia sehinggga lansia tidak merasa  sendiri.

## Faktor Durasi Tidur
Durasi  tidur  sangat  berpengaruh  pada kualitas tidur lansia, jika durasi kurang dari normalnya akan membuat seseorang merasa lemah,  dan  merasakan  kantuk.  Penelitian yang  di  lakukan  oleh  (Sun  et  al.,  2020) menunjukkan hasil bahwa 43,6% lanjut usia memiliki  kualitas  tidur  yang  buruk  dan memiliki  durasi  tidur  malam  5  jam  dan 27,8%  memiliki  durasi  tidur  malam  9  jam dari  kualitas  yang  buruk  mengakibatkan lansia  mengalami  kelemahan.  Jika  durasi tidak  mencukupi  dapat  mempengaruhi kualitas  tidur  seseorang.  Tidur  siang berlebihan juga dapat mempengaruhi durasi tidur  pada  malam  hari,  di  buktikan  pada penelitian yang di lakukan oleh (Brandão et al.,  2018)  menunjukkan  hasil  dari  131 lansia 76 (58%) mengalami gangguan tidur yang  di  akibatkan  karena  memiliki  durasi tidur siang yang berlebihan.

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Special Issue, Volume 4 No. 2sp, Bulan Juni Tahun 2023(Hal. 166-177) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  sebuah literature  yang  mengatakan  bahwa  jumlah tidur  yang  sedikit  pada  siang  hari  akan berpengaruh  pada  kuantitas  tidur,  namun tidur  yang  lama  pada  siang  hari  akan mengganggu  latensi  tidur  sehingga  lansia akan  lebih  sering  terbangun  pada  malam hari. Kondisi ini mengakibatkan lansia yang mempunyai jumlah tidur yang panjang pada siang  hari akan  susah  tertidur  pada malam hari  sehingga  berakibat  pada  penurunan kualitas tidurnya  (Oliveira, 2011)
Menurut opini peneliti, tidur yang panjang pada siang hari disebabkan oleh  kurangnya kegiatan atau aktivitas lansia di siang hari. Faktor durasi tidur mempengaruhi kualitas tidur  karena  kualitas  tidur  seseorang  dapat di  lihat  secara  kualitatif  atau  dilihat  dari jumlah jam tidurnya terpenuhi dalam sehari. Kondisi ini bisa dilihat dari sebagian besar lansia  yang  memiliki  penyakit  kronis seperti  diabetes,  hipertensi,  insomnia, ataupun  nyeri  kronik  yang  mana  penyakit ini  membuat  lansia  sulit  untuk  tidur nyenyak di malam hari, sehingga berdampak  pada  rasa  kantuk  pada  siang hari.

## Faktor Penggunaan Obat
Pada  penelitian  yang  di  lakukan  oleh (Kumar, Wong, Shahzad, Hasan, & Kairuz, 2019)  mengatakan  bahwa  ada  hubungan antara  kualitas tidur  dan  penggunaan  obat, lansia yang mengonsumsi lebih banyak obat cenderung  memiliki  efesiensi  tidur  yang lebih  sedikit.  Penggunaan  obat-obatan dengan efek sedative dan antikolinergik ini dapat  menimbulkan  rasa  kantuk  yang berlebihan  pada  siang  hari  yang  membuat lansia akan memiliki tidur siang yang lebih panjang,  dan  hal  ini  akan  menyebabkan lansia  mengalami  insomnia  pada  malam hari  sehingga  menyebabkan  kualitas  tidur yang buruk.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  teori yang  menyatakan  bahwa  obat-obatan tertentu dapat mempengaruhi kualitas tidur seseorang.  Artinya  obat–obatan  yang memiliki  efek  tertentu  bisa  mempengaruhi tahap  III  dan  IV  tidur  NREM  sehingga menyebabkan  insomnia  dan  mimpi  buruk pada  lansia.  Ada  juga  obat  jenis  narkotik seperti  meperidin  hidroklorida  dan  morfin yang  diketahui  dapat  menekan  tidur  REM sehingga  lansia  akan  sering  terjaga  pada malam hari (Chayatin & Mubarak 2017)
Menurut  opini  peneliti,  obat  –  obatan memiliki efek yang berbeda-beda. Dimana ada  obat  yang  dapat  membuat  tidur  lebih lama  dan  ada  juga  yang  dapat  membuat orang  yang  mengkonsumsinya  menjadi lebih  sedikit  jumlah  waktu  tidur  dari biasanya.  Seperti  contohnya,  seseorang yang  mengkonsumsi  obat  jenis  diuretic akan  meningkatkan  frekuensi  buang  air kecil,  sehingga  berpengaruh  pada  kualitas tidurnya dikarenakan harus sering terbangun untuk ke kamar mandi. Ada juga obat  jenis  golongan  depresan  yang  dapat menekan kondisi tidur REM seseorang dan obat  golongan  lain  seperti  betabloker memiliki dampak terjadinya insomnia pada lansia  yang  berdampak  pada  kualitas  tidur yang  buruk.  Penggunaan  obat  yang  tidak tepat  juga  dapat  menimbulkan  efek kecemasan sehingga lansia sulit untuk dapat tertidur dan berdampak pada terganggunya tidur pada tahap REM sehingga menyebabkan  kualitas  tidur  yang  buruk pada lansia.

## KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
Berdasarkan literature review dari 14 jurnal penelitian dapat diambil kesimpulan bahwa faktor – faktor yang mempengaruhi kualitas tidur  lansia  adalah  tingkat  umur,  aktivitas fisik,  hipertensi,  stress  emosi,  depresi,

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Special Issue, Volume 4 No. 2sp, Bulan Juni Tahun 2023(Hal. 166-177) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
kesepian, durasi tidur dan penggunaan obat – obatan.

## Saran
Perawat  maupun  tenaga  kesehatan  yang lainnya  dapat  memanfaatkan  pengetahuan dan  wawasan  dari  literature  review  ini dalam  menyusun  intervensi  yang  efektif dan  efisien  untuk  menangani  masalah kesehatan  yang  ditemukan  berhubungan dengan kualitas tidur pada lanjut usia .

## DAFTAR PUSTAKA
Amalia,  I.  N.  (2017).  Hubungan  Antara Kualitas  Tidur  dengan  Kelelahan  Fisik Lansia.  In Fakultas  Ilmu  Kedokteran Universitas Diponegoro .
Anak Agung Istri Dewi, Nila Wahyuni, Ni Luh  Nopi  Andayani,  I.  P.  A.  G.  (2020). hubungan  aktivitas  fisik  dengan  kualitas tidur  pada  usia  lanjut  di  desa  sumerta kelod . 8 (1), 1–7. Retrieved from http://kiss.kstudy.com/journal/thesis_name. asp?tname=kiss2002&key=3183676
Brandão,  G.  S.,  Warken,  F.,  Camelier,  R., Adonis, A., Sampaio, C., Brandão, G. S., … Camelier, A. A. (2018). Association of sleep quality with excessive daytime somnolence and quality of life of elderlies of community .
2 , 1–10.
Dahroni, D., Arisdiani, T., & Widiastuti, Y. P.  (2019).  Hubungan  Antara  Stres  Emosi
Dengan  Kualitas  Tidur  Lansia. Jurnal Keperawatan Jiwa , 5 (2), 68. https://doi.org/10.26714/jkj.5.2.2017.68-71
Dimas  Agil  Yosa,  Suwanti,  H.  P.  (2019). Hubungan  Kesepian  Dengan  Kualitas Tidur Pada Lanjut Usia Di Desa Wonoyoso Kecamatan Pringapus Kabupaten Semarang . 5 .
Farisma,  O.  (2018).  faktor-faktor  yang mempengaruhi  kualitas  tidur  pada  lanjut usia di indonesia (analisis data sekunder ifls
2014). Russian  Journal  of  Economics , 48 (2), 123–154. Retrieved from https://www.academia.edu/38922036/The_
Integration_of_Technology_into_English_ Language_Teaching_The_Underlying_Sig nificance_of_LMS_in_ESL_Teaching_des pite_the_Ebb_and_Flow_of_Implementati on?email_work_card=view- paper%250Ahttps://doi.org/10.1155/2016/ 315980
Fitri.  (2018).  Hubungan  Aktivitas  Fisik Dengan Kualitas Tidur Pada Lanjut Usia Di Desa Karangrejo Kecamatan Gabus Kabupaten  Grobogan. Universitas  Kristen Satya Wacana , 1 (1).
Jia, G., & Yuan, P. (2020). The association between  sleep  quality  and  loneliness  in rural older individuals : a  cross- sectional study in Shandong Province , . 5 , 1–13.
Kumar, S., Wong, P. S., Shahzad, S., Hasan,
&  Kairuz,  T.  (2019). The  relationship between  sleep  quality  ,  inappropriate medication  use  and  frailty  among  older adults  in  aged  care  homes  in . 2 ,  1–12. https://doi.org/10.1371/journal.pone.02241 22
Laili,  F.  N.,  &  Hatmanti,  N.  M.  (2018). aktivitas fisik dengan kualitas tidur lansia di posyandu  lansia  wulan  erma  menanggal surabaya:  Physical  Activity  With  Sleep Quality  In  Elderly  Posyandu  Wulan  Erma Menanggal Surabaya. Jurnal Ilmiah Keperawatan (Scientific Journal of Nursing) , 4 (1), 7–14. https://doi.org/10.33023/jikep.v4i1.129
Ningsi,  I.  Y.  (2017). hubungan  antara kualitas  tidur  dengan  tekanan  darah  pada pasien  hipertensi  primer  di  puskesmas gamping 1 sleman . 4 , 9–15.
Nurhayati  Nina,  Angela  F.C  Kalesaran,  F. L.  F.  .  L.  (2018).  Hubungan  Antara Aktivitas Fisik Dengan Kualitas Tidur Pada

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Special Issue, Volume 4 No. 2sp, Bulan Juni Tahun 2023(Hal. 166-177) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
Masyarakat Pesisir Kota Manado. Kesmas ,
7 (4).
Rudi Febrianto, Tanto Hariyanto, V. M. A. (2017). hubungan  antara  kualitas  tidur dengan  tingkat  depresi  pada  lansia  di posyandu lansia tunggul
wulung
lowokwaru kota malang . 2 , 341–346.
Rudimin,  Hariyanto,  T.,  &  Rahayu,  W. (2017).  Hubungan  Tingkat  Umur  dengan Kualitas  Tidur  pada  Lansia  di  Posyandu Permadi  Kelurahan  Tlogomas  Kecamatan Lowokwaru  Malang. Nursing  News : Jurnal Ilmiah Keperawatan , 2 (1), 119–127.
Silvanasari,  I.  A.  (2017). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kualitas Tidur Yang Buruk Pada Lansia Di Desa Wonojati Kecamatan Jenggawah Kabupaten Jember .
Sun, X., Ma, T., Yao, S., Chen, Z., Xu, W.,
&  Jiang,  X.  (2020). Associations  of  sleep quality and sleep duration with frailty and pre-frailty  in  an  elderly  population  Rugao longevity and ageing study . 2 , 1–10.
Wijayanti.  (2018). Hubungan  Loneliness Level  Dengan  Kualitas  Tidur  Lansia  di Panti  Sosial  Tresna  Wherda  Unit  Abiyoso Pakem Sleman .
Yekti Setiyorini. (2016). Hubungan kualitas tidur  dengan  tekanan  darah  pada  lansia hipertensi  di  gamping  sleman  yogyakarta. Naskah  Publikasi ,  12.  Retrieved  from http://digilib.unisayogya.ac.id
Zhang, J., Zhang, Y., Luan, Z., Zhang, X., Jiang,  H.,  &  Wang,  A.  (2020). A  study  on depression of the elderly with different sleep quality in pension institutions in Northeastern China . 11 , 1–8.