Volume 12 Nomor 1 (2022) 84-92

## JURNAL KEBIDANAN
p-ISSN: 2089-7669 ; e - ISSN: 2621-2870
https://doi.org/10.31983/jkb.v12i1.8359
The Relationship between Verniks Caseosa with C-Reaktif Protein (CRP) Levels and Premature Infant Wellness
Setiawandari 1* , Tetty Rihardini 2 , Siswati 1
1 Prodi Pendidikan Profesi Bidan, Fakultas Sains dan Kesehatan, Universitas PGRI Adi Buana Surabaya
2 Prodi Sarjana Kebidanan, Fakultas Sains dan Kesehatan, Universitas PGRI Adi Buana Surabaya
1 Prodi Pendidikan Profesi Bidan, Fakultas Sains dan Kesehatan, Universitas PGRI Adi Buana Surabaya Jl. Dukuh Menanggal XII No.4, Kec. Gayungan, Surabaya, Jawa Timur, Indonesia
Corresponding author: Setiawandari Email: setiawandari@unipasby.ac.id
Received: March 5 th , 2022; Revised: April 14 th , 2022; Accepted: April 29 th , 2022

## ABSTRACT
Premature  infants  are  still  the  leading  cause  of  infant  mortality  in  Indonesia.  This  is  because premature babies are a risk of infections, and other congenital complications. Premature babies tend to have less vernix caseosa due to vernix caseosa production as well as surfactant production, i.e. at 21 weeks of gestation and the older the gestational age the more vernix caseosa is most produced. The purpose of this study was to determine the relationship between vernix caseosa and increased C-Reactive Protein (CRP) levels  toward  well-being  in  premature  infants.  Using  terminology  design  not  the  type  of  research  is analytical  using  a  perspective  cohort  design.  The  research  subjects  treated  in  the  NICU  room  at  Putri Surabaya Hospital in the period January to November 2021 were preterm infants between 0 and 1 month of age, and premature infants with few vernix caseosa. Inclusion criteria were premature infants 0-1 months of age, gestational age less than 38 weeks, birth weight 1500-2500 grams, a preterm newborn with vernix caseosa,  and  little  or  without  vernix  caseosa.  While  the  exclusion  criteria  were  preterm  newborns  with congenital  complications  and  abnormalities.  The  data  were  analyzed  using  chi-square  test  and  Pearson correlation bimodal analysis. The results showed a relationship between vernix caseosa and CRP levels in premature infants = 0.014, and vernix caseosa and wellness conditions in premature infants = 0.030, but no relationship between CRP levels and premature wellness. children = 0.222. The conclusion is that the more Vernix Caseosa in premature babies, the lower the CRP levels and the condition in which premature babies become more agile.
Keywords: premature; vernix caseosa; C-RP; wellness

## Pendahuluan
Angka  kematian  bayi  di  Indonesia  masih tergolong tinggi. Penyebab secara umum tingginya kematian  bayi  sebagian  besar  dikarenakan  oleh prematur.  Menurut  Dirjen  Kesehatan  Masyarakat (2020)  pada  tahun  2019  penyebab  kematian neonatal terbanyak adalah kondisi berat badan lahir rendah  (BBLR)  yaitu  7.150  (35,3%).  Penyebab kematian  lainnya  di  antaranya  asfiksia,  kelainan bawaan,  sepsis,  tetanus  neonatorium,  dan  lainnya [1].  Indonesia  termasuk  ke  dalam  peringkat  ke-5
besar  dari  10  negara  dengan  angka  kelahiran prematur  tertinggi,  yaitu  675.700  kelahiran.  Dan menduduki  peringkat  9  dari  10  negara  dengan tingkat kelahiran  prematur tertinggi  yaitu  15,5  per 100 kelahiran hidup [2]. Persalinan prematur terjadi karena  berbagai  alasan.  Sebagian  besar  kelahiran prematur terjadi secara spontan, tetapi ada juga yang disebabkan  oleh  induksi  dini  persalinan  dan kelahiran saesar, baik karena alasan medis maupun non  medis.  Komplikasi  kelahiran  prematur  adalah penyebab utama kematian pada bayi prematur, hal ini disebabkan oleh  ketidakmatangan sistem organ
tubuh pada bayi prematur, seperti organ paru-paru, jantung, ginjal, hati, dan sistem pencernaan. Dengan
tingkat kematangan tumbuh yang belum sempurna, bayi  prematur  memiliki  resiko  tinggi  mengalami masalah kesehatan hingga kematian [3][4].
Verniks  kaseosa  adalah  lapisan  lemak  pada kulit  bayi  baru  lahir  yang  bermanfaat  melindungi kulit  bayi  dalam  rahim  dari  fase  perkembangan epidermis  sekita  usia  kehamilan  21  minggu  dan mencapai  puncak  pada  trimester  ketiga.  Verniks kaseosa  merupakan  sekresi  dari  kelenjar  minyak (sebum)  berfungsi  sebagai  krim  pelindung  alami. Struktur membran verniks kaseosa terdiri dari 80% air, 10% protein dan 10% lemak. Kandungan lipid verniks  bersifat  hidroponik  yang  melindungi  kulit janin  dari  paparan  air  ketuban  secara  berlebihan selama  perkembangan  stratum  korneum  [5].  Bayi dengan  berat  badan  kurang  atau  lahir  prematur memiliki  verniks  kaseosa  yang  sedikit  dan  rentan terhadap  infeksi  invasif  karena  pembentukan stratum korneum belum maksimal [6].
C-Reactive  Protein (CRP)  adalah  salah  satu protein  khusus  yang  diproduksi  oleh  hati  ketika cedera  akut,  peradangan  atau  infeksi.  Dalam keadaan  tertentu  dengan  reaksi  inflamasi  atau kerusakan  jaringan  baik  yang  disebabkan  oleh penyakit  infeksi  maupun  yang  bukan  infeksi, konsentrasi CRP dapat meningkat sampai 100 kali. CRP terdapat dalam serum normal walaupun dalam konsentrasi  yang  amat  kecil.  Sehingga  diperlukan suatu pemeriksaan yang dapat mengukur kadar CRP [7].
Bayi  dengan  Berat  Badan  Lahir  Rendah (BBLR)  memiliki  banyak  risiko  mengalami permasalahan  pada  sistem  tubuh,  karena  kondisi tubuh  yang  tidak  stabil.  Berat  badan  lahir  rendah berisiko  tinggi  mengalami  infeksi  atau  sepsis neonatorum  karena  pematangan  organ  tubuhnya yang belum sempurna (hati, paru, pencernaan, otak, daya  pertahanan  tubuh.  Pengatur  pernafasan  pada bayi  belum  sempurna,  surfaktan  paru-paru  masih kurang,  sehingga  perkembangan  tidak  sempurna, otot  pernafasan  dan  tulang  iga  masih  lemah  yang mengakibatkan oksigen masuk ke otak kurang jika oksigen  kurang  menyebabkan  bayi  lahir  mudah terkena  infeksi.  Kematian  perinatal  pada  BBLR  8 kali  lebih  besar  dari  bayi  normal  pada  umur kehamilan  yang  sama,  prognosis  akan  lebih  buruk lagi  bila  berat  badan  makin  rendah  [7].  Dengan pemeriksaan rutin CRP pada bayi prematur, sebagai deteksi  dini  terjadinya  komplikasi  infeksi  atau sepsis  neonatorum.  Sehingga  bayi  prematur mendapatkan  observasi  yang  lebih  daripada  bayi aterm.
Bayi  bugar,  artinya  ada  gerak  tangis  yang aktif,  warna  kulit  tampak  kemerahan  dengan  skor
tes Apperance, Pulse, Grimance, Activity, Reaction (APGAR) 8-10. Penilaian Apgar atau Apgar Score adalah salah satu pemeriksaan fisik yang dilakukan pada semua bayi baru lahir. Semakin tinggi nilai tes Apgar, maka  semakin bugar kondisi bayi tersebut. Pada bayi prematur sering terjadi keadaan kegawat daruratan  naonatus  seperti  asfiksia.  Dengan banyaknya  verniks  kaseosa  pada  tubuh  bayi prematur yang baru lahir, diharapkan bayi tersebut mempunyai nilai bugar yang tinggi.   Oleh karena itu  pentingnya  pemeriksaan  kadar  CRP  sebagai deteksi  dini  resiko  kegawatdaruratan  sewaktu- waktu  pada  bayi  prematur,  sehingga  dapat mengurangi  kematian  pada  bayi  khususnya  bayi prematur  dengan  memberikan  tatalaksana  yang tepat dan benar.
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  hubungan  verniks  kaseosa  dengan peningkatan  kadar  C-Reaktif  Protein  (CRP)  dan kebugaran  pada  bayi  prematur.  Adapun  pada tahapan  penelitian  pemula  ini  diharapkan  dapat sebagai baseline pemberian asuhan kebidanan pada bayi prematur khususnya di masyarakat.

## Metode Penelitian
Penelitian ini  adalah  studi kohort  prospektif yang  menilai  hubungan  verniks  kaseosa  dengan kadar  CRP  dan  kebugaran  bayi  prematur  usia gestasi  28  sampai  dengan kurang  37 minggu yang dirawat  di  RS  Putri  Surabaya  periode  Januari sampai dengan November 2021. Populasi penelitian adalah  semua  bayi  prematur  yang  lahir  di  Rumah Sakit  Putri  Surabaya.  Sampel  penelitian  adalah sebagian  bayi  prematur  yang  memenuhi  kriteria inklusi  yaitu:  umur  0-1  bulan,  berat  badan  lahir 1000 gr sampai dengan 2499 gram, usia kehamilan <38  minggu,  jumlah  verniks  kaseosa  banyak  dan sedikit serta tanpa verniks kaseosa. Sedangkan bayi prematur dengan komplikasi dan kelainan kongenital  dikeluarkan  dari  penelitian.  Teknik sampling  menggunakan  total  sampling  sehingga besar  sampel  yang  diperoleh  sebanyak  30  bayi prematur lahir antara bulan Januari sampai dengan bulan November 2021. Dibagi menjadi 2 kelompok, kelompok  kasus  adalah  bayi  prematur  dengan verniks  kaseosa  banyak,  sedangkan  kelompok kontrol  adalah  bayi  prematur  dengan  verniks kaseosa  sedikit  dan  tanpa  verniks  kaseosa.  Untuk mengetahui  jumlah  verniks  kaseosa  banyak  atau sedikit,  peneliti  melakukan  observasi  pada  bayi prematur  yang  baru  lahir.  Verniks  kaseosa dinyatakan  banyak  apabila  ada  di  sebagian permukaan  tubuh  bayi  mulai  dari  wajah,  badan,
ekstremitas tangan dan kaki, sedangkan di nyatakan sedikit  apabila  hanya  ada  pada  sebagian  kecil permukaan tubuh bayi prematur, dan tidak ad ajika tidak  terdapat  sama  sekali  verniks  kaseosa  pada permukaan tubuh bayi prematur.
Kedua  kelompok  dilakukan  pemeriksaan  C- Reaktif  Protein  (CRP)  dan  dinilai  kebugarannya. Pemeriksaan  kadar  C-Reaktif  Protein  dilakukan  di laboratorium  RS  Putri  yang  telah  terstandar  pada usia bayi 1 dan 3 hari, diambil sebanyak 1cc secara
intravena,  sedangkan  kebugaran  dinilai  dengan menggunakan ceklis indikator bayi bugar dan bayi tidak  bugar  menggunakan  APGAR  skor.  Data dianalisis menggunakan uji Chi Square dan analisis Korelasi  Bivariate  Pearson  dengan  menggunakan program  SPSS. Informed  consent tertulis  diambil sebelum pengumpulan data. Aspek etika penelitian ini di tinjau, dan persetujuan diperoleh dari Komite Peninjau  Etis  Lembaga  Cakra  Brahmanda  Lentera No.014.1/008/I/EC/KEP/Lemb.Candle/2021.

## Hasil dan Pembahasan
Tabel 1. Karakteristik Responden Variabel Verniks Kaseosa Banyak (F) % Verniks Kaseosa Sedikit (F) % Umur Ibu (th) a. 20-30 8 47 5 38,4 b. 31-35 5 29,5 4 30,8 c. >35 4 23,5 4 30,8 Ʃ 17 100 13 100 Gravida a. 1 8 47 3 23,1 b. 2 sd 3 8 47 9 69,2 c. >3 1 6 1 7,7 Ʃ 17 100 13 100 Usia Kehamilan (minggu) a. 30 sd 33 6 35,3 3 23,1 b. 34 sd 37 11 64,7 10 76,9 Ʃ 17 100 13 100 Jenis Persalinan a. Spontan 2 11,76 2 15,38 b. SC 15 88,24 9 69,24 c. Vakum Ekstraksi 0 0 2 15,38 Ʃ 17 100 13 100 Berat Badan Lahir (gr) a. 1000 sd 1500 3 17,5 1 7,7 b. >1500 sd 2000 8 47 3 23,1 c. >2000 sd <2500 5 29,5 6 46,1 d. ≥2500 1 6 3 23,1 Ʃ 17 100 13 100 Panjang Badan (cm) a. >30 sd 40 5 29,5 0 0 b. >40 sd 48 12 70,5 13 100 Ʃ 17 100 13 100 APGAR Skor a. 4 sd 5 1 6 2 15,4 b. 5 sd 6 2 11,76 6 46,1 c. 6 sd 7 2 11,76 1 7,7 d. 7 sd 8 7 40,98 1 7,7 e. 8 sd 9 5 29,5 3 23,1 Ʃ 17 100 13 100
Tabel 2.
Distributor  Frekuensi  Verniks  Kaseosa,  Kadar  CRP  dan  Kebugaran  Bayi  Prematur  ke  RS  Putri Surabaya
No. Variabel F % 1. Verniks Kaseosa a. Banyak b. Sedikit 17 13 57 43 Ʃ 30 100 2. Kadar C-RP a. <5 mg/dL
b. >5 mg/dL
26
4 87 13,3 Ʃ 30 100 3. Kebugaran a. Bugar b. Tidak bugar 16 14 53,3 46,7 Ʃ 30 100 Tabel 3. Verniks Kaseosa dengan Kadar CRP, Kebugaran Dan Kadar CRP dengan Kebugaran Verniks Kaseosa Kadar CRP N CRP < 5 Mg/L CRP > 5 Mg/L Banyak 17 (100%) 0 17(100%) Sedikit 9 (69,2%) 4 (30,8%) 13(100%) Total 26 (86,7%) 4 (13,3%) 30 (100%) Verniks Kaseosa Kebugaran N Bugar Tidak Bugar Banyak 12 (71%) 5 (29%) 17 (100%) Sedikit 4 (31%) 9 (69%) 13 100%) Total 16 (53%) 14 (47%) 30 (100%) Kadar CRP Kebugaran N Bugar Tidak Bugar CRP < 5 mg/dL 15(58%) 11(42%) 26(100%) CRP > 5 mg/dL 1(25%) 3(75%) 4(100%) Total 16(53%) 14(47%) 30 (100%) Tabel 4. Pearson Chi-Square Chi- Square hitung df Asymptotic Significance (2- sided) Chi- Square tabel Pearson Chi-Square Verniks Kaseosa dengan CRP 6,036 1 0,014 3,841 Pearson Chi-Square Verniks Kaseosa dengan Kebugaran 4,693 1 0,030 3,841 Pearson Chi-Square Kadar CRP dengan Kebugaran 1,489 1 0,222 3,841
Tabel 5
Korelasi Verniks Kaseosa, CRP dan Kebugaran Correlations Vernik Kaseosa CRP Kebugaran Vernik kaseosa  Pearson Correlation 1 .449 * .396 * Sig. (2-tailed) .013 .031 N 30 30 30 CRP Pearson Correlation .449 * 1 .223 Sig. (2-tailed) .013 .237 N 30 30 30 Kebugaran Pearson Correlation .396 * .223 1 Sig. (2-tailed) .031 .237 N 30 30 30
*. Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed).
Tabel 1 menunjukkan lebih dari setengahnya ibu yang melahirkan bayi prematur di Rumah Sakit Putri  Surabaya  berusia  antara  31  tahun  sampai dengan  lebih  dari  35  tahun,  sebagian  besar  ibu berparitas  1  sampai  dengan  3,  sebagian  besar  usia kehamilan ibu berada pada usia kehamilan antara 34 sampai  dengan  kurang  dari  37  minggu.  Hampir semua persalinan prematur dilakukan secara section caesarea, sebagian  besar  bayi  prematur  yang dilahirkan  mempunyai  berat  badan  antara  >1500 gram  sampai  dengan  <2500  gram,  dan  hampir semuanya bayi prematur mempunyai panjang badan antara  40  cm  sampai  dengan  48  cm,  serta  hampir setengahnya  bayi  prematur  dengan  apgar  skor kurang dari tujuh.
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  17  bayi prematur (57%) dengan vernik kaseosa banyak dan 13  bayi  prematur  (43%)  dengan  vernik  kaseosa sedikit.  Sebagian  besar  bayi  yang  lahir  prematur dengan  C-Reactive  Protein  (CRP)  normal  (<5 mg/dL)  26  bayi  prematur  (87%)  dan  bayi  lahir prematur  dengan  C-Reactive  Protein  (CRP) kemungkinan  mengalami  infeksi/inflamasi  angkut (>5 mg/dL) sebesar 4 bayi prematur (13 %). Lebih dari  setengahnya  yaitu  16  bayi  prematur  (53%) dengan kondisi bugar dan 14 bayi prematur (47%) dengan kondisi tidak bugar
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  bayi  lahir prematur  yang  memiliki  verniks  kaseosa  banyak dengan  kadar  CRP  <  5  Mg/L  sebanyak  17  (65%) bayi,  dan  yang  memiliki  verniks  kaseosa  sedikit dengan kadar CRP < 5 Mg/L sebanyak 9 (35%) bayi sedangkan kadar CRP > 5 Mg/L sebanyak 4 (100%) bayi.  Bayi  lahir  prematur  yang  memiliki  verniks kaseosa banyak dengan kondisi bugar sebanyak 12 (71%) bayi, sedangkan dengan kondisi tidak bugar sebanyak 5 (29%) bayi, dan yang memiliki verniks kaseosa  sedikit  dengan  kondisi  bugar  sebanyak  4 (31%)  bayi  sedangkan  dengan  kondisi tidak  bugar sebanyak 9 (69%) bayi. Dari tabel ini juga diketahui
bahwa  bayi  lahir  prematur  yang  memiliki  kadar CRP< 5 mg/dL dengan kondisi bugar sebanyak 15 (58%) bayi, sedangkan dengan kondisi tidak bugar sebanyak 11 (42%) bayi, dan yang memiliki kadar CRP>5  mg/dL  dengan  kondisi  bugar  sebanyak  1 (25%)  bayi  sedangkan  dengan  kondisi tidak  bugar sebanyak 3 (75%) bayi.
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  nilai  Chi- Square  hitung  sebesar  6,036  lebih  besar  dari  pada nilai Chi-Square tabel sebesar 3,841 dan diperkuat dengan  nilai  Asymptotic  Significance  (2-sided) sebesar 0,014 kurang dari nilai P-value 0,05 maka H 0 ditolak , artinya terdapat hubungan antara verniks kaseosa  dengan  kadar  CRP  pada  bayi  lahir prematur.  Selain  itu  dari  tabel  ini  juga  diketahui bahwa nilai Chi-Square hitung sebesar 4,693 lebih besar dari pada nilai Chi-Square tabel sebesar 3,841 dan diperkuat dengan nilai Asymptotic Significance (2-sided)  sebesar  0,030  (<  α  =  0,05)  maka  H 0 ditolak , artinya  terdapat  hubungan  antara  verniks kaseosa  dengan  kondisi kebugaran  pada bayi lahir prematur.  Kemudian  juga  diketahui  bahwa  nilai Chi-Square  hitung  sebesar  1,489  kurang  dari  nilai Chi-Square  tabel  sebesar  3,841  dan  diperkuat dengan  nilai  Asymptotic  Significance  (2-sided) sebesar  0,222  lebih  besar  dari  nilai  P-value  0,05 maka  keputusan  gagal  tolak    H 0 artinya  tidak terdapat  hubungan  antara  kadar  CRP  dengan kebugaran bayi lahir prematur.
Tabel 5  menunjukkan bahwa antara variabel verniks kaseosa dengan variabel CRP nilai r hitung (pearson correlations) sebesar 0,449 lebih besar dari pada nilai r tabel 0,361 dan diperkuat dengan nilai Sig. (2-tailed) sebesar 0,013 (< α = 0,05) maka dapat disimpulkan  terdapat  korelasi  yang  signifikan antara  variabel  verniks  kaseosa  dengan  variabel CRP.
Pada  variabel  verniks  kaseosa  dengan variabel  kebugaran  nilai  r  hitung  (pearson correlations) sebesar 0,396 lebih besar dari pada
nilai  r  tabel  0,361  dan  diperkuat  dengan  nilai  Sig. (2-tailed)  sebesar  0,031  (<  α  =  0,05)  maka  dapat disimpulkan  terdapat  korelasi  yang  signifikan antara  variabel  verniks  kaseosa  dengan  variabel kebugaran.  Dengan  nilai  r  hitung  (pearson correlations)  yang  bernilai  positif  maka  semakin banyak  verniks  kaseosa  pada  bayi  prematur  maka semakin  rendah  kadar  CRP  dan  kondisi  bayi prematur semakin bugar.

## 1. Menganalisis  Hubungan  Antara  Verniks Kaseosa dengan Kadar CRP Bayi Prematur.
Hasil  penelitian  didapatkan  lebih  dari setengahnya  bayi  yang  lahir  prematur  memiliki vernik  kaseosa  banyak.  Verniks  caseosa  adalah struktur membrane kompleks yang terdiri dari 80% air, 10% protein dan 10% lemak. Kandungan lipid verniks  bersifat  hidroponik  yang  melindungi  kulit janin  dari  paparan  air  ketuban  secara  berlebihan selama  perkembangan  stratum  korneum  [5]. Verniks kaseosa diproduksi selama fase perkembangan epidermis sekitar usia kehamilan 21 minggu. Semakin tua usia gestasi, semakin banyak verniks yang diproduksi, hal ini sejalan dengan hasil penelitian Míková et al., (2014) bahwa bayi dengan berat badan kurang memiliki verniks kaseosa yang sedikit  dan  rentan  terhadap  infeksi  invasif  karena pembentukan  stratum  korneum  belum  maksimal. Selain hal tersebut bayi prematur dengan epidermis yang  belum  berkembang  dan  adanya trans epidermal  water  loss  rate (TEWL)  yang  tinggi, akan  menyebabkan  suhu  bayi  sering  berada dibawah  normal  yang  dalam  perkembangannya selanjutnya memungkinkan bayi jatuh pada kondisi tidak aman [8]. Kontrol suhu selama beberapa jam pertama kehidupan merupakan landasan neonatologi  dan  sangat  penting  untuk  mengurangi mortalitas  dan  morbiditas  pada  bayi  prematur dengan berat badan sangat rendah. Hasil penelitian juga  didapatkan  sebagian  besar  bayi  yang  lahir prematur,  dari  hasil  pemeriksaan  CRP  diketahui normal  (<5  mg/dL)  dan  sebagian  kecil  dalam kondisi  kemungkinan  mengalami  infeksi/inflamasi akut (CRP >5mg/dL). Hasil uji Pearson Chi-Square didapatkan nilai ρ-value = 0,014 (< α = 0,05) maka disimpulkan  terdapat  hubungan  antara  verniks kaseosa  dengan  kadar  CRP  pada  bayi  lahir prematur. Pada neonatus prematur rentan terhadap paparan organisme virulen dikarenakan fungsi imun bekerja belum optimal. Sepsis terjadi karena adanya kegagalan regulasi respon pejamu, antara mekanisme proinflamasi dan antiinflamasi. Adanya pelepasan  mediator  inflamasi  seperti  interleuin-6 (IL-6),  tumor  necrosis  factor-alfa  (TNF-α)  dan
sitokin proinflamasi pada bayi sepsis menyebabkan protein  fase  akut  yang  dihasilkan  hati  yaitu  CRP menjadi  meningkat.  Oleh  karena  itu  CRP  dapat menjadi  penanda  infeksi  yang  baik,  dikarenakan kadar CRP akan meningkat dengan cepat sekitar 6 jam  setelah  proses  inflamasi  didalam  tubuh.  Pada penelitian  ini,  peningkatan  kadar  CRP  pada  bayi prematur  dapat  dikarenakan  adanya  riwayat Ketuban Pecah Dini (KPD) pada maternal. Data ini diperoleh  dari  hasil  anamnesis  pada  ibu  di  awal masuk rumah sakit, dimana sebagian besar riwayat persalinan prematur diawali dengan adanya ketuban pecah dini. Beberapa diantaranya bayi prematur dari ibu dengan riwayat KPD sebagian didapatkan hasil CRP  normal.  Hal  ini  dikarenakan  kemungkinan bayi yang lahir prematur dengan hasil CRP normal mempunyai  verniks  kaseosa  banyak.  Hofer  N., Zacharias  A.,Muller  W.,et  al  (2012)  adanya peningkatan  CRP  pada  neonatus  belum  tentu diagnostik  untuk  sepsis,  karena  peningkatan  kadar CRP  dapat  terjadi  karena  peningkatan  fisiologis setelah lahir atau kondisi yang tidak terkait infeksi seperti  halnya  persalinan  lama,  foetal  distress, aspirasi  meconium,  ibu  demam  dan  KPD  [9]. Pemeriksaan  CRP  pada  bayi  prematur  di  Rumah Sakit  Putri  Surabaya  dilakukan  sebanyak  2  kali, yaitu pada hari pertama kelahiran dan pada hari ke- tiga ke. Prosedur pemeriksaan dilakukan dikarenakan  peningkatan  CRP  terjadi  puncaknya pada  48  jam  kelahiran,  sehingga  dapat  digunakan untuk membantu menegakkan diagnosis dan terapi bagi bayi prematur yang mengalami sepsis.

## 2. Menganalisis  Hubungan  Verniks  Kaseosa dengan Kebugaran Bayi Prematur.
Hasil  penelitian  pada  bayi  lahir  prematur yang  memiliki  verniks  kaseosa  banyak  dengan kondisi bugar sebanyak 12 bayi, sedangkan dengan kondisi  tidak  bugar  sebanyak  5  bayi,  dan  yang memiliki  verniks  kaseosa  sedikit  dengan  kondisi bugar  sebanyak  4  bayi  sedangkan  dengan  kondisi tidak  bugar  sebanyak  9  bayi.  Sehingga  hasil  uji analisis  didapatkan  nilai  ρ-value  =  0,030  (<  α  = 0,05)  maka  disimpulkan  terdapat  hubungan  antara verniks  kaseosa  dengan  kondisi  kebugaran  pada bayi lahir  prematur.  Pada penelitian  ini  kebugaran awal  pada  bayi  baru  lahir  dinilai  dengan menggunakan  metode  APGAR  Skor.  Menurut Prawirohardjo (2009) nilai APGAR adalah metode sederhana  yang  digunakan  untuk  menilai  keadaan umum  bayi  sesaat  setelah  kelahiran.  Penilaian APGAR  skor  dilaksanakan  pada  1  menit  pertama dan  5  menit  kedua  sesudah  bayi  lahir,  dilanjutkan sampai  dengan  menit  ke  20  untuk  bayi  dengan
APGAR skor kurang dari 7 (American Academy of Pediatrics,  2015a).  Pada  bayi  prematur  di  awal kelahiran  sangat  penting  dilakukan  penilaian dikarenakan bayi prematur sering sekali mengalami gangguan  pada  sistem  pernafasan.  Dengan  di ketahuinya kondisi awal pada bayi prematur melalui skor  APGAR  maka  dapat  mendeteksi  adanya asfiksia  serta  menentukan  penanganan  lanjut  yang akan  diberikan.  Pada  penelitian  ini  di  dapatkan bahwa  bayi  prematur  yang  lahir  dengan  verniks kaseosa sedikit sebagian besar dengan kondisi tidak bugar  atau  APGAR  skor  kurang  dari  7.  Penelitian Aminah (2016) melaporkan adanya hubungan yang bermakna  antara  bayi  prematur  dengan  asfiksia neonatorum nilai Odds Ratio (OR): 11,969 dan CI 95%: 5,261–27,230 artinya bayi baru lahir prematur memiliki  risiko  hampir  12  kali  lebih  besar mengalami  asfiksia  neonatorum,  dibandingkan dengan  bayi  yang  tidak  prematur  [10].Vernika kaseosa diproduksi pada usia kehamilan 21 minggu yang  memuncak  pada  kehamilan  trimester  tiga. Verniks  kaseosa  pada  usia  kehamilan  34  minggu akan  terjadi  pelepasan  dan  bercampur  dengan  air ketuban, sehingga air ketuban manjadi keruh [11]. Saat produksi verniks kaseosa memuncak, perkembangan  paru-paru  janin  mulai  matang,  dan paru-paru mulai memproduksi surfaktan. Pada bayi prematur  sering  terjadi  gangguan  pernafasan disebabkan produksi surfaktan yang belum optimal, serta  pertumbuhan  dan  pengembangan  paru  yang belum  sempurna.    Jumlah  vernik  kaseosa  yang sedikit akan berpengaruh juga pada suhu tubuh yang tidak  stabil,  dikarenakan  jumlah  lemak  dibawah kulit  yang  sedikit  mengakibatkan  penguapan  yang berlebihan  sehingga  bayi  prematur  kesulitan mempertahankan  suhu  tubuhnya.  Selain  itu  pada bayi prematur permukaan tubuh relative lebih luas dibandingkan  dengan  berat  badan  dan  otot  yang belum  aktif,  lemak  coklat  yang  belum  cukup,  dan pusat  pengendalian  suhu  yang  belum  berfungsi sebagaimana  mestinya  membuat  bayi  prematur mudah sekali terjadi hipotermi.

## 3. Menganalisis Hubungan Antara Kadar CRP dengan Kebugaran Bayi Prematur.
Hasil  penelitian  pada  bayi  lahir  prematur yang memiliki kadar CRP< 5 Mg/L dengan kondisi bugar sebanyak 15 bayi, sedangkan dengan kondisi tidak  bugar  sebanyak  11  bayi,  dan  yang  memiliki kadar  CRP  >  5  Mg/L  dengan  kondisi  bugar sebanyak  1  bayi  sedangkan  dengan  kondisi  tidak bugar  sebanyak  3  bayi.  Sehingga  hasil  uji  analisis didapatkan nilai ρ-value = 0,222 (> α =0,05) maka
disimpulkan  tidak  terdapat  hubungan  antara  kadar CRP dengan kebugaran bayi lahir prematur.
Kebugaran  bayi  baru  lahir  pada  awal  kelahiran dapat  dinilai  dengan  APGAR  skor.  APGAR  skor adalah  penilaian  mengenai  kondisi  bayi  baru  lahir pada  suatu  waktu  tertentu  dan  memiliki  beberapa komponen  bersifat  subjektif  seperti  usia  gestasi, anestesi, malformasi kongenital, trauma dan variasi antar  penilai.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  Winny  Carolus,  dkk (2013)  melaporkan  bahwa  tidak  ada  hubungan APGAR  skor  rendah  dan  normal  pada  menit  ke-1 (p= 0,067 > α = 0,05) dan menit ke-5 (0,355 > α = 0,05)  dengan  kejadian  sepsis  [12].  Pemeriksaan CRP  pada  bayi  prematur  dilakukan  dikarenakan bayi  prematur  beresiko  tinggi  mengalami  infeksi atau  sepsis  neonatorum  yang  dikarenakan  belum sempurnanya  pematangan  organ  tubuhnya,  dan masih  rendahnya  kadar  immunoglobulin  serum. Tinggi rendahnya kadar CRP  tidak mempengaruhi oleh kebugaran bayi prematur.
4. Menganalisis  Hubungan  Verniks  Kaseosa dengan  Kadar  CRP  Dan  Kebugaran  Bayi Prematur.
Hasil  uji pearson  correlations didapatkan nilai ρ-value = 0,013 (< α=0,05) maka disimpulkan terdapat  korelasi  yang  signifikan  antara  variabel verniks kaseosa dengan variabel CRP. Begitu juga hasil uji pearson correlations pada variabel verniks kaseosa dengan variabel kebugaran didapatkan nilai ρ-value = 0,031 (< α=0,05) maka dapat disimpulkan terdapat  korelasi  yang  signifikan  antara  variabel verniks  kaseosa  dengan  variabel  kebugaran. Dengan  nilai  r  hitung  ( pearson  correlations )  yang bernilai  positif  maka  semakin  banyak  verniks kaseosa  pada  bayi  prematur maka  semakin  rendah kadar  CRP  dan  kondisi  bayi  prematur  semakin bugar.
Verniks  kaseosa  adalah  zat  berwarna  putih  susu yang  melapisi  kulit  janin  baru  lahir,  mengandung 80,5%  air,  10,3%  lemak  dan  9,1%  protein. Perkembangan vernix berlangsung secara cephalocaudal dan merupakan hasil dari perkembangan yang teratur dari pematangan epitel. Diakhir  trimester  kedua  dan  terutama  di  trimester ketiga,  janin  bersamaan  kematangan  paru  dengan aktivitas  puncak  kelenjar  sebum  dan  peningkatan konsentrasi  fisiologis  surfaktan  paru  teremulsi permukaan  vernix.  Vernix  menutupi  seluruh permukaan  kulit  atau  hanya  terbatas  pada  lipatan tubuh  saat  lahir  (Gurcharan  &  Archana,  2008). Distribusi  vernix  tergantung  pada  usia  kehamilan, cara  persalinan,  jenis  kelamin,  ras,  dan  paparan
mekonium  (Visscher,  et  al.  2005).  Bayi  dengan berat  badan  kurang  memiliki  vernix  caseosa  yang sedikit  dan  rentan  terhadap  infeksi  invasif  karena pembentukan  stratum  korneum  belum  maksimal (Mikova,  et  al.  2014)  [13].  Penelitian  yang dilakukan  Stokowski  Laura  A  (2005)  berkaitan dengan peran biologis verniks kaseosa, melaporkan bahwa verniks kaseosa berfungsi sebagai penghalang  mekanik  dan  pertahanan  pertama terhadap invasi mikroba melalui stratum korneum. Studi  oleh  Gurcharan  Singh  (2008)  melaporkan bahwa kandungan protein pada verniks mengandung  peptide  antimikroba  dan  mempunyai peran dalam pertahanan melawan bakteri. Selain itu kandungan  protein  A  dan  protein  D  pada  verniks berkaitan  dengan  surfaktan  berimplikasi  pada pemeliharaan homeostasis bakteri saluran nafas dan infeksi  intra  uterus  [5][14].  Verniks  kaseosa  pada bayi prematur lebih sedikit dibandingkan pada bayi aterm,  sehingga  bayi  prematur  rentan  terhadap infeksi bakteri. Tingginya insiden sepsis neonaturum terutama pada bayi prematur, diperlukan perhatian khusus pada deteksi dini untuk tata laksana lebih dini dengan pemeriksaan CRP. Produksi  surfaktan  dimulai  pada  20  minggu kehamilan  dan  jumlahnya  akan  meningkat  sampai paru-paru matang sekitar 30-34 minggu kehamilan. Surfaktan  bermanfaat  untuk  mengurangi  tekanan permukaan  paru-paru  dan  membantu  untuk menstabilkan  dinding  alveolus  sehingga  tidak kolaps  pada  akhir  pernafasan.  Pada  bayi  prematur alveoli masih kecil sehingga kesulitan  berkembang dan pengembangannya kurang sempurna. Surfaktan berfungsi untuk menjaga agar kantong alveoli tetap berkembang  dan  berisi  udara,  sehingga  pada  bayi prematur dimana surfaktan masih belum berkembang  menyebabkan  daya  berkembang  paru kurang dan bayi akan mengalami sesak nafas. Pada trimester  tiga  kehamilan,  paru  janin  memproduksi dan  mensekresi  surfaktan  dalam  jumlah  yang meningkat  ke  dalam  cairan  amnion.  Secara bersamaan verniks pada permukaan kulit menumpuk  dan  terlepas  ke  lingkungan  sekitar sehingga  air  ketuban  menjadi  keruh.  Hasil penelitian  terbaru  melaporkan  surfaktan  paru membantu  mengemulsi  verniks  dan  membantu mekanisme pelepasan verniks [15]. Sehingga dapat disimpulkan  banyak  sedikitnya  verniks  kaseosa berhubungan  dengan  kebugaran  bayi  prematur. Kurangnya  perawatan  dasar  seperti  menjaga  suhu tubuh,  dukungan  menyusui,  pengendalian  infeksi, kurangnya sumber daya untuk mengatasi komplikasi  pernafasan,  akan  membuat  angka kematian  bayi  prematur  tinggi.    Dengan  merawat
kulit  (verniks  kaseosa)  pada  bayi  prematur  dapat mengurangi  komplikasi  dan  mengatasi  masalah selama perawatan [16].

## Simpulan
Banyak sedikitnya verniks kaseosa pada bayi lahir  prematur  berhubungan  dengan  peningkatan kadar  CRP  dan  kebugaran  bayi  lahir  prematur, tetapi  tidak  terdapat  hubungan  antara  kadar  CRP dengan  kebugaran  bayi  lahir  prematur.  Hasil penelitian  di  harapkan  berkontribusi  terhadap asuhan kebidanan pada bayi lahir prematur, bahwa pentingnya menjaga verniks kaseosa pada bayi baru lahir, dengan tidak melakukan tindakan yang dapat menghilangkan  segera  verniks  kaseosa  dari permukaan tubuh bayi, sehingga dapat mengurangi kejadian sepsis neonatorum dan menjaga kesejahteraan pada bayi prematur secara berkelanjutan.

## Ucapan Terimakasih
Peneliti  menyampaikan  terimakasih  kepada Lembaga  Penelitian  dan  Pengabdian  kepada Masyarakat Universitas PGRI Adi Buana Surabaya yang telah berkontribusi pada pelaksanaan penelitian ini.

## Daftar Pustaka
[1]  K. K. R. Indonesia, Profil Kesehatan Indonesia
Tahun 2019 . Indonesia: kementerian
Kesehatan Republik Indonesai, 2020.
[2]  WHO, Preterm birth . 2018.
[3]  R. F. Rizqiniani and L. Yuliana, “Prematur Di Indonesia,” Widya  Kesehat.  dan  Lingkung. , vol. 1, no. 2 November, pp. 135–141, 2017.
[4]  A. De Costa et al. , “Study protocol for WHO and UNICEF estimates of global, regional, and national preterm birth rates for 2010 to 2019,” PLoS One , vol. 16, no. 10 October 2021, pp. 1– 13, 2021.
[5]  K.  Nishijima,  M.  Yoneda,  T.  Hirai,  K. Takakuwa,  and  T.  Enomoto,  “Biology  of  the vernix  caseosa:  A  review,” J.  Obstet. Gynaecol. Res. , vol. 45, no. 11, pp. 2145–2149, 2019.
[6]  R.  Míková et  al. ,  “Newborn  boys  and  girls differ  in  the  lipid  composition  of  vernix caseosa,” PLoS One , vol. 9, no. 6, 2014.
[7]  Z.  Kurniati,  “Gambaran  C-Reaktive  Protein (CRP) Pada Bayi Baru Lahir di RS Bunda Kota Palembang,”  Politeknik  Kesehatan  Jurusan
Analis Kesehatan, 2019.
[8]  O. A. B. R. G. Menezes, Vernix Caseosa . USA: StatPearls Publishing LLC, 2021.
[9]  N.  Hofer,  E.  Zacharias,  W.  Müller,  and  B. Resch,  “An  update  on  the  use  of  C-reactive protein in early-Onset neonatal sepsis: Current insights and new tasks,” Neonatology , vol. 102, no. 1, pp. 25–36, 2012.
[10] Aminah and  maesyaroh S. Wahyu, “Hubungan Bayi  Prematur  dengan  Kejadian  Asfiksia Neonatorum,” J. Obstet. Sci. , vol. 4, no. 2, pp. 13–22, 2016.
[11] K.  Nishijima et  al. ,  “Interactions  among pulmonary  surfactant,  vernix  caseosa,  and intestinal enterocytes: Intra-amniotic administration  of  fluorescently  liposomes  to pregnant rabbits,” Am. J. Physiol. - Lung Cell. Mol.  Physiol. ,  vol.  303,  no.  3,  pp.  208–214, 2012.
[12] W.  Carolus,  J.  Rompis,  and  R.  Wilar, “Hubungan Apgar Skor Dan Berat Badan Lahir
Dengan Sepsis Neonatorum,” e-CliniC , vol. 1, no. 2, pp. 1–7, 2013.
[13] A.  E.  Suryandari  and  T.  Anasari,  “Faktor- Faktor  Yang  Mempengaruhi  Keberadaan Verniks  Caseosa  Pada  Bayi  Baru  Lahir. Factors  Affecting  The  Presence  Of  Vernix caseosa In Newborns,” vol. VIII, no. 2, pp. 18– 25, 2015.
[14] D.  Lyutakova,  S.  B.  Sc,  and  S.  Young,  “The Importance of Vernikx Caseosa of Contemporary Midwfe Led Care,” vol. 7, pp. 171–177, 2020.
[15] S.  B.  Hoath,  W.  L.  Pickens,  and  M.  O. Visscher, “The biology of vernix caseosa,” Int. J.  Cosmet.  Sci. ,  vol.  28,  no.  5,  pp.  319–333, 2006.
[16] S. Kaur and N. S. Sidhu, “Evidence Based Skin Care  in  Preterm  Neonates-  A  Short  Review,” Int.  J.  Res.  Rev. ,  vol.  8,  no.  7,  pp.  381–385, 2021.