## Pengaruh Derajat Oligohidramnion terhadap Kejadian Korioamnionitis pada Ketuban Pecah Dini
1 Fadhila Khairunnisa Poerwoko , Julian Dewantiningrum, Arufiadi Anityo Mochtar,
2 3 4 Ratnasari Dwi Cahyanti , Dik Puspasari , Nahwa Arkhaesi
Latar belakang : Korioamnionitis merupakan penyebab terbesar angka  kematian  ibu.  Oligohidramnion  merupakan  faktor  risiko terjadinya korioamnionitis.Kondisi oligohidramnion dapat diukur dengan  metode amniotic  fluid  index (AFI)  atau single  deepest pocket (SDP) pada pemeriksaan sonogafi. Penelitian ini bertujuan untuk  mengetahui  pengaruh  derajat  oligohidramnion  terhadap kejadian korioamnionitis pada ketuban pecah dini.
Metode : Penelitian observasional analitik dengan desain belah lintang. Subjek 31 ibu hamil dengan ketuban pecah dini disertai oligohidramnion yang  melahirkan di RSUP Dr. Kariadi dan rumah sakit jejaring pendidikan pada Februari–Juni tahun 2017, Kriteria inklusi  usia  kehamilan  ≥  34  minggu,  belum  masuk  fase  aktif inpartu,  janin  tunggal  hidup  intra  uterin.  Subyek  dipilih  secara consecutive sampling . Identitas subyek, karakteristik obstetri, dan nilai  AFI  atau  SDP  dicatat,  kulit  ketuban  diperiksa  adanya korioamnionitis secara histopatologis. Analisis data dengan uji Chi- Square . Hasil : Didapatkan 91,7% korioamnionitis pada oligohidramnion berat  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  oligohidramnion  ringan (78,9%). Nilai p sebesar 0,342.
Simpulan : Derajat oligohidramnion tidak berpengaruh terhadap kejadian korioamnionitis pada ketuban pecah dini.
Kata kunci : Oligohidramnion, korioamnionitis, ketuban pecah dini
1 Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
2 Bagian Ilmu Kebidanan dan Kandungan Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
3 Bagian Ilmu Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
4 Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

## Abstrak
Background : Chorioamnionitis falls within infectious diseases in the  most  lethal  causes  of  maternal  mortality.  Oligohydramnios was  a  risk  factor  for  chorioamnionitis.  Oligohydramnios  is measured  by  using  amniotic  fluid  index  (AFI)  or  single  deepest pocket  (SDP)  methods  during  sonography  examination.  Th eobjectives  of  this  study  was  to  determine  the  effect  of oligohydramnios degree on the incidence of chorioamnionitis in premature rupture of membranes.
Methods  : Observational  study  with  cross-section  design.  The subject  were  31  expectant  mothers  who  were  diagnosed  with premature  rupture  of  membrane  with  oligohydramnios  which delivered  at  RSUP  Dr.  Kariadi  &  Teaching  Hospitals  between February–June 2017. Inclusion criteria gestation age ≥ 34 weeks, was not in active labor state, intrauterine single live fetus. Subjects were  selected  by  consecutive  sampling.  Subject's  identity, obstetric  characteristic,  and  AFI  or  SDP  score  were  recorded, amniotic membrane skin were examined histopathologically for the  presence  of  chorioamnionitis.  Statistical  analysis  using  chi- square test.
Results : The percentage of chorioamnionitis occurrence in severe oligohydramnios (91.7%) was higher than in mild oligohydramnios (78.9%). P-value was 0.342.
Conclusion  : No  significant  relationship  was  found  between oligohydramnios degree and the occurrence of chorioamnionitis in premature rupture of membranes.
Keywords  : Oligohydramnios,  chorioamnionitis,  premature rupture of membranes

## Abstract
The influence of oligohydramnios degree on the incidence of chorioamnionitis in premature rupture of membranes

## Original Article
Med Hosp 2018; vol 5 (2) : 89–94

## Medica Hospitalia

## PENDAHULUAN
Ketuban  pecah  dini  (KPD)  adalah  pecahnya  selaput ketuban sebelum terjadinya persalinan. Prevalensi KPD berkisar  3–18%  dari  seluruh  kehamilan  dengan  rincian 8–10%  dari  kasus  tersebut  adalah  KPD  aterm  dan  40%
1 adalah  KPD  preterm.   Komplikasi  KPD  dapat  berupa abrupsi  plasenta,  prolaps  tali  pusat,  malpresentasi, terbanyak infeksi (korioamnionitis, endometritis, sepsis
2 neonatal).   Profil  Kesehatan  Indonesia  2015,  infeksi
3 penyebab terbesar dari angka kematian ibu.  Salah satu jenis  infeksi  adalah  korioamnionitis.  Risiko  terjadinya infeksi  seiring  dengan  memanjangnya  periode  latensi 4,5 dan adanya oligohidramnion.  Oligohidramnion sering dikaitkan  dengan  KPD,  merupakan  faktor  risiko korioamnionitis  dan  sepsis  neonatal.  Meningkatnya frekuensi  invasi  mikroba  di  rongga  amnion  pada kejadian KPD telah dihubungkan dengan menurunnya
6 sifat  antimikroba  pada  berkurangnya  cairan  amnion. Pengaruh  derajat  oligohidramnion  pada  kejadian korioamnionitis sudah diteliti dalam beberapa penilitian 2,5,7,8 sebelumnya namun didapatkan hasil yang berbeda. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh d e r a j a t   o l i g o h i d r a m n i o n   t e r h a d a p   k e j a d i a n korioamnionitis pada ketuban pecah dini.

## METODE
Jenis penelitian observasional analitik dengan rancangan penelitian  belah  lintang  pada  wanita  hamil  ketuban pecah dini disertai oligohidramnion yang melahirkan di RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang,  RS  Nasional  Diponegoro, RSIA  Bunda  Semarang,  RSUD  Dr.  Adhyatma  MPH Semarang,  RSUD  K.R.M.T  Wongsonegoro  Semarang, RSUD  Prof.  Dr.  Margono  Soekarjo  Purwokerto,  RSUD
Dr.  Soesilo  Slawi  serta  RSUD  R.A  Kartini  Jepara. Penelitian  dilakukan  pada  bulan  Februari  –  Juni  2017. Kriteria  inklusi  usia  kehamilan  ≥  34  minggu,  belum masuk fase aktif inpartu, janin tunggal hidup intra uterin, bersedia  mengikuti  penelitian.  Kriteria  eksklusi  yaitu hamil  dengan  penyulit  (hipertensi  dalam  kehamilan, penyakit hati, penyakit infeksi kronis, penyakit jantung, penyakit  diabetes  mellitus),  pertumbuhan  janin terhambat,  polihidramnion,  kelainan  morfologi  uterus, dan adanya tumor ginekologi. Subjek yang dibutuhkan adalah  31.  Pengambilan  subjek  secara consecutive sampling .  Diagnostik  oligohidramnion  didapatkan  dari pemeriksaan  USG  dengan  metode single  deepest  pocket (SDP) dan atau amniotic fluid index (AFI) (nilai SDP <2 cm atau AFI ≤ 7 cm). Oligohidramnion berat (SDP <1cm atau AFI<  5cm),  oligohidramnion  ringan  (SDP  1–2  cm,  atau AFI  5–7  cm).  Diagnostik  korioamnionitis  ditentukan dengan  pemeriksaan  histopatologis.  Diagnosis  KPD melalui  anamnesis,  pemeriksaan  inspekulo,  tes  kertas lakmus.  Nilai  AFI  atau  SDP  subjek  didapatkan  dari formulir  pengambilan  data.  Sampel  jaringan  ketuban diambil  segera  setelah  persalinan  dan  dikirim  ke Laboratorium  Patologi  Anatomi  RSUP  Dr.  Kariadi. Pembacaan  dan  penghitungan  jumlah  neutrofil  sesuai kriteria  salafia.  Penelitian  ini  sudah  mendapatkan persetujuan  dari  komisi  etik  penelitian  kesehatan fakultas  kedokteran  UNDIP/RSUP  Dr.  Kariadi Semarang  No.  20/EC/FK-RSDK/I/2017  Analisis  data menggunakan uji Chi–Square .

## HASIL

## Karakteristik Subjek Penelitian
Subjek yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi yaitu 31, sebanyak 12 subjek pada kelompok oligohidramnion
35 Lama 0 4 KPD 27 Riwayat Trauma 3 28 Riwayat Perdarahan 2 29 Riwayat Koitus 6 25 Riwayat Prematur 5 27 Riwayat KPD sebelumnya Riwayat Keputihan 9 22 Riwayat Merokok 0 31 30 25 20 15 10 5 3 28 > 24 jam ≤ 24 jam Ya Tidak p = 0,475 p = 0,422
p = 0,699 p = 0,687 p = 0,613 p = 0,578 p = 0,578
Gambar 1. Karakteristik subjek penelitian
Pengaruh Derajat Oligohidramnion terhadap Kejadian Korioamnionitis pada Ketuban Pecah Dini
Gambar 2. Pemeriksaan histopatologi dengan hasil korioamnionitis
berat  dan  19  subjek  pada  kelompok  oligohidramnion ringan.  Hasil  pemeriksaan  histopatologi  didapatkan 26 subjek mengalami korioamnionitis. Data keseluruhan karakteristik  subjek  penelitian  dapat  dilihat  dalam gambar 1.
H a s i l   p e n e l i t i a n   d i d a p a t k a n   k e j a d i a n korioamnionitis  pada  oligohidramnion  berat  (91,7%) lebih  tinggi  dibandingkan  oligohidramnion  ringan (78,9%). p =0,342  menunjukkan  bahwa  derajat oligohidramnion  tidak  berpengaruh  terhadap  kejadian korioamnionitis pada ketuban pecah dini.

## DISKUSI
Peningkatan  durasi  membran  ruptur  pada  KPD diasosiasikan  dengan  peningkatan  terjadinya 1,5 korioamnionitis. Hasil  penelitian  didapatkan
perbedaan  peningkatan  kejadian  korioamnionitis  yang signifikan  antara  lama  terjadinya  KPD  ≤24  jam  dan >24  jam.  Hasil  penelitian  ini  tidak  sesuai  dengan penelitian  Susan  dkk  yang  mendapatkan  kejadian korioamnionitis meningkat secara signifikan pada 12 jam
9 dan  16  jam  berturut-turut  setelah  kejadian  KPD. Perbedaan  ini  kemungkinan  disebabkan  karena perbedaan  batas  waktu  yang  ditentukan.  Penelitian  ini menggunakan  skala  nominal  ≤24  jam  dan  >24  jam sedangkan  pada  penelitian  susan  dkk  dengan  skala ordinal.
Riwayat  trauma,  riwayat  koitus,  riwayat  KPD sebelumnya,  perdarahan  pervaginam  dan  riwayat persalinan  prematur    dapat  mempengaruhi  terjadinya 10 KPD dan merupakan faktor risiko dari korioamnionitis. Hasil penelitian Chames dkk mendapatkan trauma pada kehamilan  dapat  memicu  terjadinya  KPD  dan
Gambar 3. Pemeriksaan histopatologi dengan hasil non korioamnionitis
Medica Hospitalia | Vol. 5, No. 2, November 2018
korioamnionitis. 11 Penelitian  Getahun  dkk  melaporkan bahwa  angka  kejadian  KPD  meningkat  pada  pasien 12 dengan riwayat KPD sebelumnya.  Hasil penelitian ini tidak  didapatkan  pengaruh  riwayat  koitus  terhadap kejadian  korioamnionitis.  Riwayat  koitus  yang ditentukan  adalah  yang  dilakukan  <72  jam  sebelum terjadinya KPD. Berbeda dengan hasil penelitian Naeye dkk  yang  mendapatkan  angka  kejadian  ketuban  pecah dini  meningkat  dalam  jangka  waktu  1  minggu  setelah 13 koitus.  Perbedaan ini kemungkinan karena perbedaan
penentuan waktu antara koitus dan terjadinya ketuban pecah  dini.  Riwayat  keputihan  terhadap  kejadian korioamnionitis  pada  penelitian  ini  didapatkan  hasil tidak  bermakna,  berbeda  dengan  hasil  penelitian  oleh Bubakar  dkk.  Pada  penelitian  Bubakar  dkk    dilakukan beberapa  pemeriksaan  seperti  kultur,  pemeriksaan mikroskopis  dengan  NaCl  maupun  pengecatan  gram,
14 dan whiff test untuk mengetahui penyebab keputihan. Perbedaan ini dapat disebabkan karena pada penelitian ini pengambilan data melalui pengisian formulir, tidak
Lama KPD
>24 jam ≤24 jam TABEL 1

## Hasil pemeriksaan histopatologi subjek penelitian
Karakteristik 4 22
100
81,5 Korioamnionitis p % n 0 5 0 18,5 Korioamnionitis
Non Korioamnionitis
% n 0,475* Riwayat trauma Riwayat perdarahan
Riwayat koitus
Riwayat prematur Riwayat KPD Riwayat keputihan
Riwayat merokok Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Tidak
Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak 2 2 5 4 3
8 0
24 24 21
22
23
18
26 66,7 100 83,3
80 100
88,9
0 85,7
82,8 84
84,6
82,1 81,8 83,9 1 0 1 1 0 1 0 4 5 4
4
5 4 5 33,3 0 16,7 20 0 11,1
0 14,3 17,2 16 15,4 17,9 18,2
16,1 0,422* 0,699* 0,687*
0,613*
0,578* 0,542* a
* Fisher's Exact Test a=tidak dapat dianalisis
melakukan  pemeriksaan  seperti  yang  dilakukan  pada penelitian Bubakar dkk. Berbeda dengan hasil penelitian Gomez  dkk  yang  mendapatkan  riwayat  perdarahan p e r v a g i n a m   b e r h u b u n g a n   d e n g a n   k e j a d i a n
15 korioamnionitis.   Perbedaan  ini  kemungkinan  karena penelitian Gomez dkk menggunakan kultur yang dapat lebih  spesifik  mengidentifikasi  mikroorganisme penyebab korioamnionitis sedangkan pada penelitian ini menggunakan pemeriksaan histopatologis. Penelitian ini berbeda  dengan  hasil  penelitian  Rajesh  dkk  yang menunjukkan  hasil  bermakna  pada  hubungan  riwayat p e r s a l i n a n   p r e m a t u r   t e r h a d a p   k e j a d i a n
16 korioamnionitis.   Perbedaan  cara  mendiagnosis korioamnionitis  yang  mana  Rajesh  dkk  mendiagnosis secara  klinis  maupun  histopatologis  sedangkan penelitian ini hanya mendiagnosis secara histopatologis mungkin dapat menjadi penyebab perbedaan hasil.
Hasil  penelitian  ini  didapatkan  perbedaan  yang tidak bermakna antara derajat oligohidramnion terhadap kejadian korioamnionitis, sama dengan hasil penelitian
8 oleh  Mercer  dkk.   Berbeda  dengan  penelitian  Patriota dkk  mendapatkan  oligohidramnion  berat  memiliki kejadian  korioamnionitis  lebih  tinggi  tiga  kali dibandingkan  kejadian  korioamnionitis  pada 7 oligohidramion  ringan.   Penelitian  Coolen  dkk menunjukkan  hasil  bermakna  antara  oligohidramnion
2 dan  kejadian  korioamnionitis.   Penelitian  Lee  dkk melaporkan  oligohidramnion  lebih  sering  ditemukan pada  pasien  korioamnionitis  (kultur  positif)  daripada pasien  infeksi  dengan  kultur  negatif.  Perbedaan  hasil penelitian  ini  mungkin  dapat  diakibatkan  oleh perbedaan  cara  diagnosis  korioamnionitis.  Penelitian sebelumnya menggunakan kultur sedangkan penelitian ini menggunakan pemeriksaan histopatologis.
Penelitian  ini  memiliki  keterbatasan  tidak menggunakan kelompok kontrol, kelompok yang bukan oligohidramnion.

## SIMPULAN
Derajat  oligohidramnion  tidak  berpengaruh  terhadap kejadian  korioamnionitis  pada  ketuban  pecah  dini. Disarankan perlu adanya kelompok kontrol yang bukan
oligohidramnion dan diagnostik korioamnionitis melalui kultur cairan atau jaringan ketuban.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Lowing  JGA,  Lengkong  R.  Gambaran  Ketuban  Pecah  Dini RSUP Prof Dr. R. D. Kandou Manado. 2015;3:1–4.
2. Coolen  J,  Kabayashi  K,  Wong  K,  Mayes  DC,  Bott  N, Demianczuk  N.  Influence  of  Oligohydramnios  on  Preterm Premature  Rupture  of  the  Membranes  at  30  to  36  Weeks  ' Gestation.  J  Obstet  Gynaecol  Canada  [Internet]. 2010;32(11):1030–4. Diakses pada: Januari 2017
3. Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Profil  Kesehatan Indonesia Tahun 2015. Jakarta; 2016.
4. Parry M.D S, Strauss III M.D. PH.D JF. Pemature Rupture of The Fetal Membranes. N Engl J Med. 1998;663–70.
5. Lee  SE,  Romero  R,  Lee  SM,  Yoon  BH,  Shriver  EK.  Amniotic fluid volume in intra-amniotic inflammation with and without culture-proven amniotic fluid infection in preterm premature rupture of membranes. 2010;i:39–44.
6. Yoon BH, Kim YA, Romero R, Kim JC, Park KH, Kim MH, et al . Association  of  oligohydramnios  in  women  with  preterm premature  rupture  of  membranes  with  an  inflammatory response  in  fetal,  amniotic,  and  maternal  compartments. 1999:784–8.
7. Patriota AF, Guerra GV de QL, Melo BCP de, Santos AC, Torres Júnior AC, Souza ASR. Amniotic fluid volume and maternal outcomes  in  women  with  preterm  premature  rupture  of m e m b r a n e s .   R e v   B r a s i l   G i n e c o l   O b s   [ I n t e r n e t ] . 2014;36(4):146–51. Diakses pada: Februari 2017.
8. Mercer  BM,  Rabello  YA,  Thurnau  GR,  Miodovnik  M, Goldenberg RL, Das AF, et al . The NICHD-MFMU antibiotic treatment of preterm PROM study : Impact of initial amniotic fluid volume on pregnancy outcome. 2006;438–45.
9. Tran  SH,  Cheng  YW,  Kaimal  AJ,  Caughey  AB.  Length  of rupture of membranes in the setting of premature rupture of membranes at term and infectious maternal morbidity. Am J Obstet Gynecol. 2008;198(6):1–5.
10.  Medina  TM,  Hill  DA.  Preterm  Premature  Rupture  of Membranes  :  Diagnosis  and  Management.  Am  Fam  Phys. 2006;73(4).
11.  Chames M, Pearlman M. Trauma During Pregnancy: Outcomes and  Clinical  Management.  Clin  Obs  Gynecol  [Internet]. 2008;51(2):398–408. Diakses pada: Februari 2017.
12.  Getahun D, Strickland D, Ananth C V., Fassett MJ, Sacks DA, Kirby  RS, et  al .  Recurrence  of  preterm  premature  rupture  of membranes in relation to interval between pregnancies. Am J Obstet Gynecol [Internet]. 2010;202(6):570. Diakses pada: Maret 2017.
13.  Naeye RL, Ross S. Coitus and chorioamnionitis: A prospective
Oligohidramnion berat
Oligohidramnion ringan

## TABEL 2
Analisis pengaruh oligohidramnion terhadap kejadian korioamnionitis
Variabel
15 78,9 Korioamnionitis p % n
4 21,1 Korioamnionitis Non Korioamnionitis % n
* Fisher's Exact Test 11 91,7 1 8,3 0,342*

## Medica Hospitalia
| Vol. 5, No. 2, November 2018
study. Early Hum Dev. 1982;6(1):91–7.
14.  Bubakar  A,  Amiruddin  M.  Clinical  Aspects  Fluor  Albus  of Female  and  Treatment.  Indones  J.  [Internet].  2012;19–29. Diakses pada: Maret 2017.
15.  Gomez  R,  Romero  R,  Edwin  SS,  David  C.  Pathogenesis  of preterm labor and preterm premature rupture of membranes associated with intraamniotic infection. Infect Dis Clin North Am. 1997;11(1):135–76.
16.  Kumar R, Yu Y, Story RE, Pongracic JA, Gupta R, Pearson C, et al .  Prematurity,  chorioamnionitis,  and  the  development  of recurrent wheezing: A prospective birth cohort study. J Allergy Clin Immunol. 2008;121(4).
Pengaruh Derajat Oligohidramnion terhadap Kejadian Korioamnionitis pada Ketuban Pecah Dini