## Medical Laboratory Technology Journal

## MRSA DAN VRSA PADA PARAMEDIS RSUD RATU ZALECHA MARTAPURA

## Ratih Dewi Dwiyanti, Achmad Muhlisin, Ahmad Muntaha
Jurusan Analis Kesehatan Poltekkes Kemenkes Banjarmasin Jl Mistar Cokrokusumo 4a Banjarbaru e-mail : Ratihdewi262@yahoo.co.id
Abstact : Staphylococcus  aureus strains  isolated  from  hospital  generally  been  resistant  to many  antimicrobial-resistant  strains  of  Staphylococcus  aureus  to  vancomycin  was  rarely  re- ported.  Strains  of  Methicillin-resistant  Staphylococcus  aureus  (MRSA)  is  a  major  cause  of nosocomial  infections  that  are  multiresistant  to  antibiotics.  This  study  aims  to  determine  the presence of bacteria Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and Vancomycin re- sistant Staphylococcus aureus (VRSA) on paramedics in the treatment room and the surgical ICU  care  hospitals  Zalecha  Martapura  queen.  This  study  used  a descriptive  survey  method. The population in this study were nurses who worked in the surgical and ICU care that num- bered  38  people.  Sampling  technique  accidental  sampling  with  a  sample  of  27  people.  The survey  results  revealed  27 positive  samples  of Staphylococcus  aureus 14 people,  there  is  a sensitivity test results of 7 samples were resistant to cefoxitin (MRSA 26%), 4 samples were resistant  to  oxacilin  and  7  samples  were  resistant  to  vancomycin  (VRSA  26%).  Concluded there is MRSA and VRSA in hospital Queen zalecha Martapura, it is advisable to increase the cleanliness of individuals and the use of personal protective equipment to reduce the incidence of nosocomial infections in the scope of the hospital.
Keywords : MRSA; VRSA; Paramedic
Abstrak : Galur Staphylococcus aureus yang diisolasi dari rumah sakit umumnya telah resisten terhadap berbagai antimikroba,  Galur Staphylococcus aureus yang resisten terhadap vanko- misin masih jarang dilaporkan. Galur Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) me- rupakan  penyebab  utama  infeksi  nosokomial  yang  bersifat  multiresisten  terhadap  antibiotik. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui adanya bakteri Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) dan Vancomycin resistant Staphylococcus aureus (VRSA) pada paramedis di ruang perawatan bedah dan perawatan ICU RSUD Ratu Zalecha Martapura. Penelitian  ini menggunakan  metode  survey  deskriptif.  Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  perawat  yang bekerja di ruang perawatan bedah dan ruang ICU yang berjumlah 38 orang. Tehnik sampling secara accidental sampling dengan jumlah sampel 27 orang. Hasil penelitian diketahui dari 27 sampel yang positif Staphylococcus aureus 14 orang, hasil uji sensitivitas terdapat 7 sampel resisten  terhadap  cefoxitin  (MRSA  26%),  4  sampel  resisten  terhadap  oxacilin  dan  7  sampel resisten terhadap vancomycin (VRSA 26%). Disimpulkan terdapat MRSA dan VRSA di Rumah sakit Ratu zalecha Martapura, disarankan untuk meningkatkan kebersihan individu dan peng- gunaan  alat  pelindung  diri  untuk  mengurangi  kejadian  infeksi  nosokomial  di  lingkup  rumah sakit.
Kata Kunci : MRSA; VRSA ; Paramedis

## Promotion Title Medical Laboratory Technology Journal
Available online at : http://ejurnal-analiskesehatan.web.id
1 (1), 2015,  27-33

## PENDAHULUAN
Methicillin-resistant  Staphylococcus aureus (MRSA)  mengalami  resistensi  karena perubahan genetik yang disebabkan oleh pa- paran  terapi  antibiotik  yang  tidak  rasional. Transmisi  bakteri  berpindah  dari  satu  pasien ke  pasien  lainnya  melalui  alat  medis  yang  ti- dak diperhatikan sterilitasnya, dan dapat pula melalui udara maupun fasilitas ruangan,  mis- alnya  selimut  atau  kain  tempat  tidur (Mahmudah, 2013).
Faktor-faktor  terjadinya Methicillin- resistant  Staphylococcus  aureus (MRSA) antara  lain  lingkungan,  populasi,  kontak,  ke- bersihan  individu,  riwayat  perawatan,  riwayat operasi, riwayat infeksi, diabetes, adanya se- buah  luka  terbuka  dan  pengobatan,  serta kondisi  medis  (Arias,  2010  &  Mahmudah, 2013). Petugas pelayanan kesehatan/petugas rumah  sakit  dapat  membawa Methicillin- resistant  Staphylococcus  aureus (MRSA) dalam  hidungnya  hingga  3  bulan  atau  lebih (Arias, 2010).
Galur Staphylococcus  aureus yang diisolasi  dari  rumah  sakit  umumnya  telah  re- sisten terhadap berbagai antimikroba, bahkan telah resisten terhadap semua antibiotik yang beredar,  kecuali  terhadap  vankomisin.  Galur Staphylococcus  aureus yang  resisten  terha- dap  vankomisin  masih  jarang  dilaporkan. Galur Methicillin-resistant  Staphylococcus aureus (MRSA)  merupakan  penyebab  utama infeksi nosokomial yang bersifat multiresisten terhadap antibiotik, bahkan telah resisten ter- hadap  antiseptik  golongan  ammonium  kuar- terner sehingga dapat bertahan di lingkungan rumah sakit (Radji, 2011).
Beberapa  dekade  terakhir,  insiden  in- feksi Methicillin-resistant  Staphylococcus aureus (MRSA)  terus  meningkat  di  berbagai belahan  dunia.  Prevalensi  infeksi Methicillin- resistant  Staphylococcus aureus (MRSA) kini mencapai 70% di Asia, sementara di Indone- sia  pada  tahun  2006  prevalensinya  berada pada  angka  23,5%. Methicillin-resistant Staphylococcus  aureus (MRSA)  maupun  in- feksi luka operasi karena bakteri di Indonesia dapat  terjadi  salah  satunya  di  ruang  perawa- tan bedah (Mahmudah, 2013).
Prevalensi Methicillin-resistant Staphylo- coccus  aureus (MRSA)    di  Rumah  Sakit  At- majaya  Jakarta  pada  tahun  2003  mencapai 47  %.  Insiden Methicillin-resistant  Staphylo-
coccus  aureus (MRSA)  di  RSUP  Dr.  Moh. Hoesin Palembang mencapai 46%. Berdasar- kan penelitian yang dilakukan di ruang Inten- sive Care Unit (ICU) dan ruang perawatan be- dah  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Abdul Moeloek  (RSUDAM)  Lampung  pada  tahun 2013 menunjukkan bahwa terdapat Methicillin -resistant  Staphylococcus  aureus (MRSA) positif  sebanyak  26  sampel  (38,24%) (Mahmudah,  2013). Vancomisin resistant Staphylococcus  aureus (VRSA)  ditemukan pada 10 dari 64 isolat (15,6%) dari membran steteskop di Rumah Sakit Margono Soekarjo, Purwokerto  (Anjarwati  &  Dharmawan,  2010) Berdasarkan observasi yang dilakukan penu- lis, Methicillin-resistant  Staphylococcus aureus (MRSA)  dan Vancomisin resistant Staphylococcus  aureus (VRSA)  di  RSUD Ratu  Zalecha  Martapura  belum  pernah  dila- porkan.Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menge- tahui  adanya  bakteri Methicillin-resistant Staphylococcus  aureus (MRSA)  dan Vanco- misin resistant  Staphylococcus  aureus (VRSA)  pada  paramedis  di  ruang  perawatan bedah  dan  perawatan  ICU  RSUD  Ratu  Zale- cha Martapura.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini menggunakan metode sur- vey  deskriptif ,  yaitu  suatu  metode  penelitian untuk  mengambarkan  secara  objektif  ber- dasarkan fakta yang ditemukan tentang gam- baran Methicillin-Resistant  Staphylococcus aureus (MRSA)  dan Vancomycin-Resistant Staphylococcus  aureus (VRSA)  pada  Para- medis di Ruang Perawatan Bedah dan Rawat Inap  Intensive  Care  Unit  (ICU)  RSUD  Ratu Zalecha Martapura (Notoatmodjo, 2010).
Sampel  penelitian  ini  adalah  paramedis di  ruang  perawatan  bedah  dan  Rawat  Inap Intensive  Care  Unit  (ICU)    RSUD  Ratu  Zale- cha  Martapura  yang  berjumlah  27  orang diambil secara accidental sampling . Pengam- bilan  sampel  ini  dengan  mengambil  dan  me- meriksa swab hidung dari paramedik di ruang perawatan  bedah  dan  rawat  inap  Intensive Care Unit  (ICU)  RSUD Ratu Zalecha Marta- pura.
Pengambilan Sampel : Menjelaskan info penelitian dan tanda tangan surat persetujuan sebagai  responden  Sampel  langsung  diambil dari  swab  hidung  menggunakan  lidi  kapas steril yang sudah dicelupkan kedalam larutan TSB  steril.  Sampel  dimasukkan  kedalam tabung  reaksi  yang  sudah  disterilkan,  tutup dengan kapas.
Pemeriksaan Laboratorium  :  Isolasi  dan Identifikasi Kuman : Sampel swab hidung dii- nokulasi ke dalam Coklat Agar dan diinkubasi dalam  inkubator  pada  suhu  37°C  selama  24 jam.  Koloni  hasil  inokulasi  dari  media  Coklat Agar  diinokulasi  lagi  ke  dalam  Mannitol  Salt Agar (MSA) dengan cara mengambil 1 koloni pada  media  Coklat  Agar  menggunakan  ose steril,  dan  lakukan  penggoresan  pada  3 daerah secara zig-zag (agar kuman tidak tum- buh  menumpuk).  Inkubasi  dalam  inkubator pada suhu 37°C selama 24 jam. Staphylococ- cus aureus memfermentasi manitol memben- tuk  koloni  berwarna  kuning  dan  mengubah warna media menjadi warna kuning.
Pewarnaan Gram dilakukan pada koloni yang tumbuh pada media MSA, yaitu dengan membuat  sediaan  yang  diambil  dengan  ose steril  dan  mengeringkan.  Memfiksasi,  meng- genangi dengan Gentian Violet 1%, mendiam- kan  selama  3 menit  dan mencuci  dengan air mengalir.  Menetesi  dengan  Lugol  dan  men- diamkan selama 1 menit, mencuci dengan air mengalir.  Menetesi  dengan  alcohol  96%  dan mendiamkan  selama  30  detik.  Mencuci  den- gan  air  mengalir  dan  mengeringkan.  Me- meriksa  di  bawah  mikroskop  pembesaran 1000x  dengan  menggunakan  oli  emersi. Gram  (-)  bakteri  berwarna  merah,  Gram  (+) bakteri  berwarna  ungu. Staphylococcus aureus merupakan gram (+) berwarna ungu.
Lakukan uji biokima dengan  menanam koloni yang  tumbuh  pada media  Mannitol  Salt  Agar (MSA)  ke  dalam  media  gula-gula  (glukosa, laktosa, manitol, maltosa, dan sakarosa). Ha- sil  pada Staphylococcus  aureus yaitu  positif (+)  pada  glukosa  dan  manitol.  Uji  koagulase dilakukan  dengan  cara  meneteskan  plasma darah  (citrat)  orang  normal  pada  objek  glass dan  mengambil  beberapa  ose  koloni  kuman yang  tumbuh  pada media  Mannitol  Salt  Agar (MSA), kemudian dicampur sampai homogen dan  dilihat  adanya  koagulase.  Hasil  yang menunjukkan Staphylococcus  aureus yaitu positif (+) pada uji koagulase.
Uji  sensitivitas  metode  Kirby  Bauer.  Koloni dari media Mannitol Salt Agar diambil dengan menggunakan  ose  steril  dan  dimasukkan  ke dalam NaCl 0,9% steril, kemudian kekeruhan disamakan  dengan  standar  Mac  Farland 0,5.Suspensi koloni diambil dengan lidi kapas steril,  oles  merata  pada  permukaan  media agar  Muller  Hinton,  didiamkan  selama  10 menit.  Tempelkan  disk  antibiotik  Cefoxitin, Oxacillin  dan  Vancomycin  pada  1  plat  agar Muller  Hinton.  Inkubasi  pada  suhu  37°C  se-
lama 24 jam. Baca diameter hambat kuman.
Pembacaan Hasil Resistensi Antibiotik:
Tabel  1. Resistensi Antibiotik  menurut ICMR (2009)
Data diperoleh dari hasil pemeriksaan labora- torium.  Hasil  dicatat  kuman Staphylococcus aureus yang positif. Kemudian hasil uji sensi- tivitas dari masing-masing antibiotik Cefoxitin, Oxacillin  dan  vancomycin  dinyatakan  sensitif atau  resisten.  Data  yang  diperoleh  dianalisa secara  deskriptif  dan  disajikan  dalam  bentuk tabel.  Persentase  (%)  didapat  dari  proporsi jumlah  kuman Staphylococcus  aureus positif yang ditemukan dan jumlah resistensi kuman tersebut terhadap  antibiotik Cefoxitin, Oxacil- lin dan vancomycin.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil penelitian diperoleh setelah dilaku- kan  pengambilan  sampel  terhadap  27  per- awat  Bedah  dan  Rawat  Inap  Intensive  Care Unit  (ICU)  RSUD  Ratu  Zalecha  Martapura pada  bulan  Agusus  2014,  sampel  swab hidung  kemudian  dilakukan  identifikasi  di  la- boratorium  untuk  mengetahui  ada  tidaknya bakteri Staphylococcus  aureus ,  sampel  yang positif  terdapat Staphylococcus  aureus dilan- jutkan uji sensitivitas anibiotik untuk mengeta- hui  ada  tidaknya  MRSA  maupun  VRSA  ,dari hasil pemeriksaan diperoleh data tertera pada tabel 1
Staphylococcus aureus didapatkan pada
Nama  Antibi- otik R (mm) I (mm) S (mm) D i s k Co nte nt (µg) Cefoxitin ≤23 - ≥ 29 30 Oxacillin ≤18 - ≥ 24 1 Vancomycin < 17 - ≥ 17 – 21 30

## Tabel 2. Hasil Identifikasi dan uji terhadap  MRSA dan VRSA
No Kode Pasien Hasil identifikasi Bakteri Cefoxitin(30µg) Oxacillin(5µ) Vancomycin(5µg) 1 A1 - - - - 2 A2 - - - - 3 A3 Staphylococcus aureus R R R 4 A4 - - - - 5 A5 - - - - 6 A6 - - - - 7 A7 Staphyloccccus aureus S S S 8 A8 Staphylococcus aureus R R R 9 A9 -- - - - 10 A10 Staphylococcus aureus R R R 11 B1 Staphylococcus aureus R R R 12 B2 - - - - 13 B3 - - - - 14 B4 - - - - 15 B5 Staphylococcus aureus R S R 16 B6 Staphylococcus aureus S S S 17 B7 Staphylococcus aureus S S S 18 B8 - - - - 19 B9 - - - - 20 B10 Staphylococcus aureus R S S 21 B11 Staphylococcus aureus S S S 22 B12 Staphylococcus aureus S S S 23 B13 Staphylococcus aureus S S R 24 B14 Staphylococcus aureus S S S 25 B15 - - - - 26 B16 Staphylococcus aureus R S R 27 B17 - - - -
Keterangan  = Tanda (-): ada pertumbuhan bakteri tetapi bukan Staphylococcus aureus , S: Sen- sitif, I: Intermediet, R: Resisten
Grafik   1   Hasil pemeriksaan MRSA (antibiotik Oxacillin dan cefoxitin)
14  sampel  penelitian,  setelah  14  sampel tersebut diujikan dengan ketiga antibiotik, ter- dapat  7 sampel resisten terhadap cefoxitin, 4 sampel resisten terhadap oxacilin dan 7 sam- pel  resisten  terhadap  vancomycin.  Sampel yang  resisten  terhadap  ketiga  antibiotik  dite-
mukan 4 sampel, sedangkan sampel resisten terhadap  cefoxitin  dan  vancomycin  sebanyak 6  sampel.  Satu  sampel  hanya  resisten terha- dap  cefoxitin  dan  juga  hanya  satu  sampel yang resisten terhadap vancomycin saja .
Grafik 2. Hasil pemeriksan VRSA (antibiotik vancomycin)
Hasil  penelitian  dari  27  sampel    swab hidung  para perawat yang bekerja diruang be- dah dan ICU semua menunjukkan adanya per- tumbuhan  bakteri  tetapi  hanya  14  sampel  ter- dapat Staphylococcus  aureus .  Sampel  yang positif  pertumbuhan Staphylococcus  aureus dilanjutkan  uji  sensitivitas  terhadap  antibiotik golongan    methicillin  yaitu  cefoxitin  (30µ)  dan oxacillin  (5µg)  serta  antibiotik  vancomycin  (5 µg).
Ditemukannya  bakteri Staphylococcus aureus pada  14  sampel  merupakan  hal  yang wajar  mengingat Staphylococcus  aureus me- rupakan  salah  satu  flora  normal  pada  saluran pernafasan bagian atas (saluran hidung) seki- tar 20 – 30 % (Brook,dkk,2008).
Staphylococcus  aureus telah  berevolusi terhadap  antibiotik  yang  biasa  dipakai  untuk membunuh  kuman  ini  dalam  perjalanan  pe- makaian  antibiotik.  Terakhir  golongan  kuman ini telah resisten terhadap methicillin sehingga dikenal  dengan  nama Methicillin–Resistant Staphylococcus  aureus (MRSA)  dan  pertama kali  dilaporkan  pada  tahun  1960  (Wirahjasa dan Putu, 2012).
Hasil  uji  pada  table  1.  diketahui  dari  14 sampel  yang  diuji  terdapat  7  sampel  resisten terhadap cefoxitin, 4 sampel resisten terhadap oxacilin  dan  7  sampel  resisten  terhadap  van- comycin.  Sampel  yang  resisten  terhadap ketiga antibiotik ditemukan 4 sampel, sedang- kan  sampel  resisten  terhadap  cefoxitin  dan vancomycin  sebanyak 6 sampel. Satu sampel hanya  resisten  terhadap  cefoxitin  dan  juga hanya  satu  sampel  yang  resisten  terhadap vancomycin saja.
MRSA  dapat  ditentukan  dengan  melihat hasil  resisten  terhadap  antibiotik  cefoxitin  dan oxacilin.  Penelitian  ini  menemukan  7  sampel yang  resisten  cefoxitin  dan  hanya  4  sampel resisten  oxacilin.  MRSA  pada  penelitian  ini ditentukan  dengan  penggunaan  cefoxitin karena  lebih  akurat  dibandingkan  oxacillin. CLSI  ( Clinical  Laboartory  Standard  Interna-
sional )  merekomendasikan penggunaan cefo- citin dengan metode difusi cawan /Kirby bauer untuk menentukan MRSA (Yuwono,2012).
Sampel penelitian yang resisten terhadap vancomycin  terdapat  7,  sehingga  VRSA  dika- takan  positif  pada  7  sampel.  Resisten  terha- dap  cefoxitin  dan  juga  vancomycin  ditemukan pada 6 sampel, sehingga sampel yang MRSA dan juga VRSA adalah 6 sampel.
Hasil  penelitian  diatas  menunjukkan bahwa Staphylococcus aureus tidak hanya re- sisten terhadap antibiotik jenis methicillin tetapi juga sudah ada yang resisten terhadap antibi- otik  golongan  glikopeptida  salah  satunya adalah vancomicin.
Ketika  ditemukan Staphylococcus aureus resisten methicillin maka antibiotik pili- hannya  adalah  golongan  glikopeptida  salah satunya vancomycin tetapi akibat penggunaan vancomycin yang terus menerus Staphylococ- cus  aureus menjadi  resisten  terhadap  vanco- mycin,  hal  ini  telah  dilaporkan  Hong  Bin  Kin dkk  (2003)  menyatakan Staphylococcus aureus merupakan  salah  satu  patogen  yang paling penting  menyebabkan morbiditas berat dan infeksi fatal.
Sejak isolasi pertama methicillin-resistant Staphylococcus  aureus (MRSA)  di  Inggris pada  tahun  1961  ,  prevalensi  MRSA  mening- kat pesat di seluruh dunia, sehingga antibiotik glycopeptide  telah  banyak  diandalkan  untuk mengobati infeksi MRSA . Pada tahun 1996, di Jepang diketahui adanya infeksi Staphylococ- cus  aureus yang  mengalami  penurunan    ker- entanan  terhadap  vancomycin  (vancomycin- intermediate Staphylococcus  aureus (VISA). Setelah  itu,  sekitar  20  kasus,  infeksi  VISA  te- lah  dilaporkan  di  beberapa  negara,  termasuk Korea.  Selanjutnya,  2  isolat  VRSA  ditemu- kankan di Amerika Serikat tahun 2002.
Pernyataan  diatas  menunjukkan  bahwa selain    MRSA  ,  beberapa  tahun  terakhir  ini VRSA sudah mulai banyak ditemukan di ban- yak  Negara  termasuk  di  Indonesia. Staphylo- coccus aureus telah lama dikenal sebagai pa- togen  utama  rumah  sakit    pada  infeksi  yang didapat  di  rumah  sakit.  Selama  dekade  tera- khir, methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)  strain  telah  menjadi  endemik di  rumah  sakit  di  seluruh  dunia.  Selain  itu, sekarang  patogen  komunitas  baru  menjadi banyak  di    wilayah  geografis    MRSA  ini penting karena, selain menjadi resisten methi- cillin,  sebagian  besar  strain  juga  tahan  terha- dap  antibiotik  β - laktam  lainnya,  dengan pengecualian antibiotik glycopeptide.
Pada 1980-an, karena  luasnya kejadian MRSA,  terapi  empirik  untuk  infeksi Staphylo- coccus (sepsis  terutama  nosokomial)  diubah menjadi  vancomycin  di  banyak  institusi  per- awatan  kesehatan.  Vancomycin  digunakan  di Amerika  Serikat  juga  meningkat  selama  pe- riode  ini  karena  meningkatnya  jumlah  infeksi dengan  Clostridium  difficile  dan  koagulase negatif  staphylococci  (  kontra  )  di  lembaga- lembaga  perawatan  kesehatan.  Dengan demikian    awal  1990-an  telah  menunjukkan peningkatan  yang  dilihat  dalam  penggunaan vancomycin.  Akibatnya,  tekanan  selektif  yang akhirnya  menyebabkan  munculnya  strain Staphylococcus  aureus dan  spesies  lainnya dari  staphylococci  dengan  penurunan  keren- tanan  terhadap  vancomycin  dan  glikopeptida lain .
Pada  tahun  1997,  strain  pertama  dari Staphylococcus  aureus dengan    kerentanan yang menurun  terhadap vancomycin dan tei- coplanin  dilaporkan  dari  Jepang  .  Tak  lama setelah  itu,  dua  kasus  tambahan  dilaporkan dari Amerika Serikat. Isolat klinis pertama van- comycin-resistant Staphylococcus  aureus (VRSA)  dilaporkan  dari  Amerika  Serikat  pada tahun 2002  (Tiwari and Sen, 2006).
Di Indonesia  Penelitian Vancomycin re- sistant  Staphylococcus  aureus (VRSA)  dite- mukan  pada  10  dari  64  isolat  (15,6%)  dari membran  steteskop  di  Rumah  Sakit  Margono Soekarjo,  Purwokerto  (Anjarwati  &  Dhar- mawan,  2010).  Dari  uraian  diatas  diketahui bahwa  saat  ini  tidak  hanya  MRSA  saja  yang dikhawatirkan tetapi juga VRSA,
Resistensi  terhadap  antibiotik  dapat disebabkan  oleh  gen  tertentu  pada  bakteri yang mengalami mutasi kromosomal sehingga bakteri kebal terhadap antibiotic tertentu, bak-
teri mendapatkan gen resisitensi ekstrakromo- somal melalui proses transformasi, transduksi, transposon ataupun melalui pemindahan frag- men  DNA  lainnya  (Radji,  2011).    MRSA  ter- bentuk  oleh  karena  terdapatnya mecA  gene , pengkode  resisten  terhadap  metisilin  yang ditemukan  pada S.  aureus .  Gen  resisten  ini mengkode Penisilin  Binding  Protein 2a  (PBP 2a)  yang  tidak  mengikat  metisilin  sebagai- mana  pada mestinya.
Pada  MRSA  di  komunitas,  kerap kali  dijumpai  adanya  infeksi  yang  berat  dan progresif.  Hal  ini  rupanya  disebabkan adanya toksin Panton-Valentine  leukocidin (PVL), (Vanko  et.al  ;  Muttaiyah  et.al  dalam  Ronald, 2013)    yang  kemudian  dapat  menyebabkan timbulnya  abses,  destruksi  leukosit  dan bahkan necrotizing pneumonitis.(Muttaiyah et. al.  ,dalam  Ronald,  2013).      Namun  hingga saat  ini  belum  dapat  dijelaskan  sepenuhnya mengenai  mekanisme  bagaimana  terjadinya perubahan  genetik  dan  biokimiawi  pada  Sta- filokokus  aureus  hingga  menjadi  resisten  ter- hadap  vancomycin  (Vanko  et.al,  dalam Ronald ,2013)
Adanya  petugas  kesehatan  yang  terin- feksi atau terkolonisasi MRSA maupun VRSA dapat  berperan  sebagai  reservoir.  Petugas kesehatan  yang  terkolonisasi  MRSA  maupun VRSA   dalam jangka panjang dapat menjadi sumber penular dalam sebuah unit  perawatan intensif bedah ,carrier (pembawa) yang mem- bawa  organisme  dihidung.  Sebagian  besar orang menjadi carrier MRSA bersifat asimpto- matik dan tidak pernah memperlihatkan gejala klinis,terutama apabila mereka sehat (Gould & Christine, 2003).
Dari  hasil  penelitian  6  sampel  (42,9%) menunjukkan sifat sensitif terhadap methicillin maupun  vancomicin,  hal  ini  menunjukkan bahwa  adanya Staphylococcus aureus diling- kup    rumah  sakit  Ratu  Zalecha  Martapura  ti- dak  semua  mengalami  resistensi,  meskipun demikian  penggunaan  antibiotik  methicillin maupun vancomycin harus dibatasi agar tidak meningkatkan  persentase  MRSA  maupun VRSA di masa mendatang.
Peningkatan  persentase  MRSA  maupun VRSA  di  lingkup  rumah  sakit  dapat  berakibat negatif  pada  siapapun  yang  berada  di  rumah sakit  karena  adanya  infeksi  nosokomial  se- hingga dapat menyulitkan pada proses pengo- batan,  untuk  mencegah  terjadinya  penularan perlu  dilakukan  kesadaran  terhadap  kebersi- han individu dan  penggunaan  alat  pelindung
diri  karena kedua hal ini termasuk dalam tin- dakan pengendalian MRSA maupun VRSA di rumah  sakit  yang  meliputi  mencuci  tangan, surveilans  laboratorium,  surveilans  untuk mendeteksi  pasien  yang  terinfeksi  dan  terko- lonisasi, pencegahan kontak dan penggunaan alat  pelindung  diri  (seperti  sarung  tan- gan,masker dan apron), pendidikan bagi petu- gas  pelayanan  kesehatan  berkaitan  dengan pencegahan  penyebaran  mikroorganisme, pengobatan bagipasien dan petugas yang ter- infeksi,  dekolonisasi  petugas  dan  pasien  di dalam situasi tertentu (Arias, 2010).
Hasil  pemeriksaan Methicillin–Resistant Staphylococcus  aureus (MRSA)  di    di  dunia kedokteran  menjadi  masalah  besar  selama bertahun–tahun  karena  berperan  sebagai penyebab  infeksi  nosokomial  yang  bersifat resisten  terhadap  antibiotik,  salah  satunya Cefoxitin  dan  Oxacillin  dengan  angka  ke- jadian 10-20 % (Nurkusuma, 2009)

## KESIMPULAN
Staphylococcus  aureus terdapat pada  14    sampel  swab  hidung  paramedis  di ruang perawatan bedah dan ICU RSUD Ratu Zalecha  Martapura . Hasil  uji  sensitivitas  ter- dapat 7 sampel resisten terhadap cefoxitin, 4 sampel resisten terhadap oxacilin dan 7 sam- pel  resisten  terhadap  vancomycin.  MRSA ditemukan  7  (26%)  sampel  (ditentukan  den- gan  resistensi  cefoxitin),  VRSA  ditemukan  7 (26%)  sampel  dan  dari  masing-masing  sam- pel tersebut sebanyak 6 (22%) sampel gabun- gan MRSA dan VRSA.

## DAFTAR PUSTAKA
Anjarwati  D.U  dan  Dharmawan  A.B.  (2010), Identifikasi Vancomisin resistant Staphy- lococcus  aureus  pada  membran  stete- kop  di  Rumah  Sakit  Margono  Soekarjo Purwokerto, Mandala  of  Health ,  Vol  4, No.2 Arias,  KM  (2010), Investigasi dan  Pengenda- lian  di  Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan , EGC, Jakarta Brooks,  GF,  Butel  &  Morse,  SA  ,  (2008), Jawez,  Melnick,  Adelberg  Mikrobiologi Kedokteran, Edisi 23, EGC, Jakarta Gould,Dinah & Christine Brooker, (2003), Mik- robiologi  terapan  untuk    perawat,  EGC,
Jakarta
Hong  Bin  Kin  et.al,  (2003),  Nationwide  Sur-
veillance for Staphylococcus aureus with Reduced Susceptibility to Vancomycin in Korea, J. Clin. Microbiol. June 2003 vol. 41 no. 6 2279-2281
Indian  Council  of  Medical  Research  (ICMR), (2009), Detection of Antimicrobial Resis- ten in Common Gram negatif and Gram Positif  Bacteria  Encountered  in  Infec- tious  Dieases-an  Update ,  ICMR  Offset Press, New Delhi Mahmudah,  R,  Soleha,  TU  &  Ekowati,  C (2013),  'Identifikasi  Methicillin-Resistant Stapylococcus  aureus  (MRSA)  pada Tenaga Medis dan Paramedis di Ruang Intensivecare Unit (ICU) dan Ruang Per- awatan  Bedah  Rumah  Sakit  Umum Daerah Abdul Moeloek', Medical Journal of Lampung University , vol 2, pp. 71-76. Notoatmodjo, S (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan , Rieke Cipta, Jakarta Nurkusuma, DD, (2009), ‘Faktor yang Berpen-
garuh  terhadap  Kejadian Methicillin- Resistant Staphylococcus  aureus (MRSA) Pada Kasus Infeksi Luka Pasca Operasi  Di  Ruang  Perawatan  Bedah Rumah Sakit Dokter Kariadi Semarang’, Tesis  Universitas  Diponegoro,  Sema- rang.
Radji, Maksum (2009), Buku Ajar Mikrobiologi Panduan  Mahasiswa  Farmasi  dan  ke- dokteran , EGC, Jakarta.
Ronald  I,  (2013),  Pola  Kepekaan  dan  Resis- tensi  mikroorganisme  aerob  peng- gunaan  antibiotika  dan  manfaat  kultur pada  infeksi  kulit  dan  jaringan  lunak komplikata di ruang rawat  inap penyakit dalam  Rumah  sakit  Cipto  mangunku- sumo, Tesis, FKUI, Jakarta Tiwari  &  Sen,  (2006),  Emergence  of  vanco- mycin  resistant Staphylococcus  aureus (VRSA) from a tertiary care hospital from northern  part  of  India, BMC  Infectious Diseases 2006, 6 :156  doi:10.1186/1471 -2334-6-156
Wirahjasa  &  Panji,  (2012),  Pengelolaan  in- feksi  akibat  Mehicillin-  Resistant  Saphy- lococcus  aureus,  Majalah  kedokteran Terapi  Intensif  ,  Volume  2,juli 2012,p.135
Yuwono , (2012), Staphylococcus aureus dan Methicillin  reisitant  Saphylococcus aureus  (MRSA),  Departemen  Mikrobi- ologi FK Unsri, Sumatra Selatan