## STUDI FENOMENOLOGI: PENGALAMAN PERAWAT DALAM MENGUPAYAKAN PENCEGAHAN KESALAHAN DENGAN MENERAPKAN STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL (SPO)
Dian Anggriyanti, Rahmat Ali Putra Harahap, Bitcar Dalimunthe Dosen Prodi S1Keperawatan, STIKes Imelda, Jalan Bilal Nomor 52 Medan; Email : mimibintang17@gmail.com , rahmataliputrahrp@gmail.com , bbitcar@yahoo.com

## ABSTRACT
Standar  prosedur operasional (SPO) merupakan suatu langkah-langkah/instruksi yang dibakukan untuk menyelesaikan  suatu  proses  kerja  rutin  tertentu,  dimana  memberikan  langkah-langkah  yang  benar  dan terbaik  berdasarkan  konsensus  bersama  untuk  melaksanakan  berbagai  kegiatan  dan  fungsi  pelayanan. Salah  satu  upaya  untuk  menjaga  keselamatan  pasien  adalah  dengan  menerapkan  SPO    dalam  setia tindakan  keperawatan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengeksplorasi  secara  mendalam  pengalaman perawat dalam mengupayakan pencegahan kesalahan dengan menerapkan standar prosedur operasional di  rumah  sakit  umum  X  Medan.  Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah  fenomenologi  deskriptif. Partisipan dalam penelitian ini berjumlah 10 partisipan yang dipilih dengan teknik purposive sampling. Data yang dikumpulkan berupa rekaman hasil in-depth interview dilengkapi dengan field note kemudian dibuat  dalam  bentuk  kata  demi  kata  dan  dianalisis  dengan  menggunakan  pendekatan  Colaizzi.  Hasil penelitian  ditemukan  empat  tema,  yaitu:  Menggunakan  SPO  setiap  tindakan  kepada  pasien  untuk mencegah  kesalahan,  2)  Menjadikan  SPO  sebagai  instruksi  kerja,  3)  Mengikuti  langkah-langkah tindakan  sesuai  SPO,  dan  4)  Menciptakan  komunikasi  efektif  sebagai  kunci  keselamatan  pasien.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  perawat  menjadikan  SPO  sebagai  aturan  yang  wajib  diikuti  setiap melakukan  tindakan/asuhan  kepada  pasien  yang  diyakini  dapat  mencegah  terjadinya  kesalahan  yang bertujuan menajalankan program keselamatan pasien  sehingga dapat meningkatkan  kualitas pelayanan keperawatan di rumah sakit.
Kata  Kunci:  Pengalaman  Perawat,  Menerapkan  Standar  Prosedur  Operasional,  Upaya  Pencegahan Kesalahan.

## PENDAHULUAN
Tantangan  utama  dalam  pelayanan kesehatan  adalah  risiko  kesehatan  dan  risiko klinis  yang  telah  menciptakan  kekhawatiran dan tantangan  bagi seluruh proses kesehatan (Farokhzadian,  Nayeri,  &  Borhani,  2015). Perawat merupakan tenaga kesehatan dengan jumlah  terbanyak  di  rumah  sakit  yang berkontribusi  terhadap  terjadinya  insiden klinis  yang  mengancam  keselamatan  pasien. Selain itu, perawat yang tersering berinteraksi pada  pasien  dengan  berbagai  prosedur  dan tindakan
keperawatan
yang
berpeluang besar untuk terjadinya kesalahan dan mengancam keselamatan pasien (Mattox, 2012). Perawat juga memiliki banyak karakt eristik yang dapat mempengaruhi pekerjaann ya  sehari-hari  dan  berpotensi  terhadap kesalahan (White, 2012).
Permenkes  No.  11  Tahun  2017  pasal  1 menjelaskan  bahwa  keselamatan  pasien adalah  suatu  sistem  yang  membuat  asuhan pasien  lebih  aman,  meliputi  asesmen  risiko, identifikasi  dan  pengelolaan  risiko  pasien, pelaporan  dan  analisis  insiden,  kemampuan belajar  dari  insiden  dan  tindaklanjutnya, serta implementasi solusi untuk meminimalka n  timbulnya  risiko  dan  mencegah  terjadinya cidera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan  suatu  tindakan  atau  tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil. Keselamatan pasien bertujuan untuk meningkatkan mutu pelayanan dan menghindari  adanya  tuntutan  malpraktik, sehingga  standar  prosedur  operasional  harus dijadikan acuan dalam memberikan pelayana n  kepada  pasien.  Salah  satu  upaya  untuk menjaga  keselamatan  pasien  adalah  dengan menerapkan  standar  prosedur  operasional
(SPO)  dalam  setiap  tindakan  keperawatan
(Groves, Meisenbach, &Scott-Cawiezell,
2011).
KARS  (2012)  menyatakan    standar prosedur operasional (SPO) merupakan suatu langkah-langkah/instruksi
yang
dibakukan untuk menyelesaikan suatu proses kerja  rutin  tertentu,  dimana  memberikan langkah-langkah  yang  benar  dan  terbaik berdasarkan konsensus bersama untuk melaksanakan  berbagai  kegiatan  dan  fungsi pelayanan,  SPO  ini  juga  membantu  untuk mengurangi  kesalahan  dalam  pelayanan  sub standar dengan memberikan langkah-langkah yang  sudah  diuji  dan  disetujui  dalam melaksanakan  berbagai  kegiatan  pelayanan. Indonesia  terdapat  145  insiden  keselamatan pasien  yaitu  Kejadian  Tidak  Diharapkan (KTD)  46%,  Kejadian  Nyaris  Cedera (KNC) 48%.  Kesalahan  dalam  proses  pelayanan disebabkan  oleh  berbagai  hal  diantaranya disebabkan  oleh  petugas  kesehatan  85%  dan diakibatkan  oleh  peralatan  15%  (KKPRS,
2007). Penelitian Mulyana, (2013)
menyebutkan  Rumah  sakit  X  Jakarta  tahun 2009-2011  tercatat  Insiden  Keselamatan Pasien (IKP) sebanyak 171 kasus, dan sekitar 60% terjadi di pelayanan rawat inap.
Angka  kejadian  insiden  keselamatan pasien  di  ruang  rawat  inap  Rumah  Sakit Umum  X  Medan  pada  Oktober-Desember 2016  meliputi  angka  kejadian  plebitis  2,7% dan  insiden  pasien  jatuh  sebanyak  3  kali. Kepmenkes No. 129 Tahun 2008 menetapkan standar  pelayanan  minimal  rumah  sakit meliputi  kejadian  infeksi  pascaoperasi  ≤ 1,5%,  kejadian  infeksi  nosokomial  ≤  1,5%, dan tidak adanya kejadian pasien jatuh 100%. Berdasarkan data diatas maka peneliti ingin mengeksplora si lebih dalam mengenai pengalaman perawat dalam  mengupayakan  pencegahan  kesalahan dengan menerapkan standar prosedur operasional (SPO) di Rumah Sakit  Umum X Medan.

## METODE
Penelitian  menggunakan  studi  kualitatif dengan  desain  fenomenologi  deskriptif. Desain ini dipilih agar pengalaman partisipan dapat  dieksplorasi  menjadi  lebih  terungkap sehingga gambaran pengalaman dalam mengupayakan tindakan pencegahan kesalahan  dengan  menerapkan  SPO  dapat tergambar  secara  nyata.  Partisipan  dalam penelitian  ini  berjumlah  10  perawat  yang dipilih    dengan  teknik purposive  sampling . Pengumpulan  data  dilakukan  wawancara mendalam  ( in-depth  interview ),  dan  catatan lapangan  ( field  note )  kemudian  dibuat  dalam bentuk  kata  demi  kata  dan  dianalisis  dengan menggunakan  pendekatan Colaizzi’s .  Pada penelitian  ini  juga  memperhatikan  keandalan data dan prinsip etika penelitian.

## HASIL
Berdasarkan  hasil  analisis  ditemukan  4 tema yaitu:
1. Menggunakan SPO setiap tindakan kepa da pasien untuk mencegah kesalahan. Perawat menggunakan SPO untuk mencegah  terjadinya  kesalahan  dalam  setiap tindakan  yang  dilakukan  kepada  pasien.  Hal tersebut dikarenakan dengan adanya SPO dan mengikuti aturan/panduan dalam SPO tersebut  akan  dapat  mencegah  kejadian  yang tidak diharapkan (KTD) yang dilakukan oleh perawat  selama  memberikan  perawatan kepada  pasien.  Perawat  dengan  antusias menyatakan  standar  prosedur  operasional (SPO)  dijadikan  sebagai  aturan  yang  harus diikuti dalam melakukan tindakan keperawat an  kepada  pasien.  Hal  ini  sesuai  dengan pernyataan partisipan:
“maksudnya  standard  prosedur  operasional jadi  aturan  lah  yang  kita  gunakan  kalau tindakan  ke  pasien  supaya  perawat  tidak salah jadi pasien pun gak kenak masalah dia selama dirawat” [Partisipan 1].
“aturan  untuk  kita  gunakan  bagaimana supaya  kesalahan  itu  tidak  terjadi  di  rumah sakit  ini  khususnya  pada  pasien  lah” [Partisipan 4].
2. Menjadikan SPO sebagai instruksi kerja. Perawat menjadikan SPO sebagai instruksi  kerja  dalam  melaksanakan  tindakan keperawatan  kepada  pasien  untuk  mencegah terjadinya  kesalahan.  Pernyataan  ini  sesuai dengan ungkapan partisipan:
“instruksi  untuk  perawat  biar  gimana  tidak terjadi  kesalahan  sama  pasien  dan  perawat itu sendiri” [Partisipan 6].
“sebagai  instruksi  kerja  perawat  ke  pasien.. jadi  dengan  ada  itu,  perawat  dia  tau  apa yang harus diikuti supaya kesalahan itu tidak terjadi sama pasien” [Partisipan 8].
3. Mengikuti  langkah-langkah  tindakan sesuai SPO.
Perawat melakukan tindakan keperawata n  dengan  mengikuti  langkah-langkah  yang sesuai  dengan  SPO  yang  sudah  ditetapkan rumah  sakit  untuk  mencegah  terjadinya kesalahan.  Hal  ini  didukung  oleh  pernyataan partisipan sebagai berikut:
“ya  karna  kan disitu  kan SPO  ada  langkah- langkah  tindakan...prosedur  ada  kita  mau apa  ke  pasien  jadi  itulah  yang  di  ikuti  biar gak  salah  tindakan  biar  gak  terjadi kesalahan” [Partisipan 1].
“semua  ada  urutan  langkah  tindakan  nya jelas  yang  mau  diikuti,  jadi  untuk  salah  itu pasti  kecil  kemungkinan  terjadi  kesalahan” [Partisipan 2].
“alur  kerja  langkah-langkah  di  SPO  itu sudah  jelas  gimana  supaya  gak  ada  salah jadi ya itu kita ikuti biar gak ada kesalahan” [Partisipan 5].
4. Menciptakan komunikasi efektif sebagai kunci keselamatan pasien. Komunikasi  efektif  merupakan  hal  yang paling  penting  diterapkan  oleh  perawat  di rumah  sakit  untuk  mencegah  kesalahan  dan menjamin  keselamatan  pasien.  Kategori  dari sub-tema  tersebut  diatas  yaitu:  Menggunakan komunikasi  yang  baik  dan  mudah  dipahami, dan  Menganggap  komunikasi  penting  dalam pencegahan kesalahan.

## Menggunakan komunikasi yang baik dan mudah dipahami
Kategori  ini  didapatkan  dari  pernyataan partisipan 7, 8, dan 10. Hal ini didukung oleh pernyataan partisipan sebagai berikut: “..sesama  perawat  punya  hubungan  yang baik,  sama  pasien  dan  keluarga  pun gitu..komunikasi  yang  baik,  hubungan  yang baik  dengan  semua  pihak  rumah  sakit  ini” [Partisipan 7].
“..disampaikan dengan maksimal dan mudah di pahami.. komunikasi bagus dengan pasien dan  keluarga..karna  kan  mereka  juga
berperan  dalam    kesembuhan  pasien  itu sendiri” [Partisipan 8].
“..komunikasi  efektif  lah  terkait  pencegahan kesalahan..  sesama  perawat,    sama  dokter, keluarga  pasien  juga  karna  penting” [Partisipan 10].

## Menganggap  komunikasi  penting  dalam pencegahan kesalahan.
Komunikasi  efektif  adalah  unsur  utama dari  sasaran  keselamatan  pasien  karena kesalahan dalam komunikasi adalah penyeba b  pertama  masalah  keselamatan  pasien. Kategori  ini  didapatkan  dari  pernyataan partisipan  1,  5,  dan  9.  Hal  ini didukung  oleh pernyataan partisipan sebagai berikut:
“..penting  adanya  komunikasi  yang  baik dengan  sesama  perawat  terkait  keselamatan pasien,  disini  kita  udah  pakek  SBAR” [Partisipan 1].
“...komunikasi  efektif  lah..itu  penting  kita terapkan  di  rumah  sakit  biar  gak  salah informasi  mengenai  keselamatan  pasien  biar gak  terjadi  hal-hal  yang  tidak  diingikan” [Partisipan 5].
“..disini diterapkan SBAR jadi kalau saya ya merasa  komunikasi  efektif  itu  yang  paling penting..karna kan kalau salah kita berkomunikasi menyampaikan sesuatu terkait pasien  ya  bisa  aja  risiko  kesalahan  itu terjadi” [Partisipan 9].

## PEMBAHASAN
Keselamatan  pasien  di  rumah  sakit merupakan  suatu  sistem  dimana  rumah  sakit membuat  asuhan  pasien  lebih  aman  oleh karena  dilaksanakannya  asesmen  risiko, identifikasi  dan  analisis  insiden,  kemampuan belajar  dari  insiden  dan  tindaklanjutnya, serta implementasi solusi untuk meminimalka n  timbulnya  risiko  dan  mencegah  terjadinya cidera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan  suatu  tindakan  atau  tidak mengambil tindakan yang seharusnya [Permenkes, 2017]. Groves, Meisenbach, dan Scott-Cawiezell mengemukakan bahwa standar  prosedur  operasional  (SPO)  harus dijadikan acuan dalam melakukan tindakan/a suhan  kepada  pasien,  hal  ini  mengacu  pada tujuan  keselamatan  pasien  yaitu  untuk meningkatkan mutu pelayanan dan menghindari adanya tuntutan malpraktik.
Masella,  Devi,  dan  Sa’adah  (2013) menyatakan bahwa kontribusi adanya kejadian  plebitis  salah  satunya  adalah  teknik aseptik  (cuci  tangan  dan  memakai  sarung tangan)  dan  ini  telah  diatur  dalam  SPO pemasangan  infus,  dan  hasil  penelitiannya menunjukkan  dengan  adanya  kepatuhan perawat dalam melaksanakan tindakan sesuai SOP  pemasangan  infus  maka  tidak  akan terjadi phlebitis. Temuan penting
dalam penelitian ini bahwasannya pencegaha n  terjadinya  kesalahan  oleh  perawat  dapat dihindari  dengan  menganggap  SPO  sebagai aturan  yang  wajib  untuk  dipatuhi  dalam melakukan  tindakan/asuhan  kepada  pasien selama masa perawatan dirumah sakit.
Kesalahan  dalam  komunikasi  adalah penyebab  pertama  masalah  keselamatan pasien,  oleh  karena  itu  komunikasi  efektif dianggap  sebagai  unsur  utama  dari  sasaran keselamatan pasien. White (2012) menyataka n  komunikasi  yang  baik  akan  mencegah terjadinya kesalahan dan dapat meningkatkan keselamatan  pasien.  Dampak  yang serius pada pasien dapat terjadi karena ketidakakura tan  informasi, hampir 70% kejadian kesalaha n  yang  dapat  mengakibatkan  kematian  atau cedera yang serius di rumah sakit disebabkan karena  buruknya  komunikasi,  hal  tersebut merupakan  hasil  penelitian  Casey  &  Wallis (2011).
Fitria  (2013)  menyatakan  teknik SBAR dalam komunikasi dapat dijadikan pendekata n sistematik untuk memperbaiki komunikasi dalam  pelayanan  keperawatan.  Hal  ini dikarenakan komunikasi yang efektif dalam li ngkungan perawatan kesehatan membutuhka n pengetahuan, keterampilan dan empati. Hal ini  mencakup  mengetahui  waktu  harus berbicara,  hal  yang  harus  dikatakan  dan bagaimana  mengatakannya    serta    memiliki kepercayaan    diri    dan    kemampuan  untuk memeriksa  bahwa  pesan  telah  diterima dengan  benar.  Meskipun  digunakan  setiap hari  dalam  situasi  klinis,  keterampilan komunikasi perlu dipelajari, dipraktekkan dan disempurnakan oleh semua perawat sehingga dapat  berkomunikasi  dengan  jelas,  singkat dan tepat dalam lingkungan yang serba cepat dan menegangkan.
Hal  tersebut  didukung  oleh  pendapat beberapa partisipan dalam penelitian ini yang menyatakan  bahwa  komunikasi  yang  baik
harus diciptakan untuk memudahkan pelaksanaan  asuhan  keperawatan  kepada pasien  sehingga  tujuan  yang  diharapkan  dari suatu  tindakan  tersebut  akan  mudah  dicapai dengan  maksimal,  dan  komunikasi  yang digunakan adalah teknik SBAR dan komunika si  yang  baik  akan  membantu  mencegah terjadinya  kesalahan  dan  meningkatkan keselamatan  pasien  di  rumah  sakit.  Sejalan dengan  kenyataan  dilapangan  bahwa  dalam melakukan  tindakan  keperawatan  kepada pasien, perawat saling berkomunikasi dengan baik kepada pasien dan keluarga serta dengan semua  petugas  di  rumah  sakit,  dengan demikian  akan  terjadi  saling cross  check terhadap  pekerjaan  satu  sama  lain  sehingga potensi  terjadinya  kesalahan  akan  sangat kecil.

## KESIMPULAN
Penelitian  kualitatif  ini  menggunakan pendekatan fenomenologi dengan jenis deskriptif  untuk  mengeksplor  pengalaman perawat  dalam  mengupayakan  pencegahan kesalahan dengan menerapkan standar prosedur  operasional  (SPO)  di  Rumah  Sakit Umum X Medan. Berdasarkan hasil penelitian yang  telah  dilakukan  dapat  disimpulkan  ada empat  tema,  yaitu:  1)  Menggunakan  SPO setiap tindakan kepada pasien untuk mencegah  kesalahan,  2)  Menjadikan  SPO sebagai instruksi kerja, 3) Mengikuti langkah- langkah  tindakan  sesuai  SPO,  dan  4) Menciptakan  komunikasi  efektif  sebagai kunci keselamatan pasien.
Perawat  menyatakan  bahwa  standar prosedur operasional (SPO) dijadikan sebagai aturan yang harus diikuti dan dipatuhi dalam melakukan tindakan keperawa tan  kepada  pasien,  menjadikan  SPO  sebagai instruksi  kerja,  dan  mengikuti  langkah- langkah  tindakan  sesuai  SPO  yang  dapat mencegah terjadinya kesalahan yang dilakukan  oleh  perawat  selama  memberikan perawatan kepada pasien. Selain itu, perawat menganggap  komunikasi  efektif  merupakan faktor  penting  untuk  menjamin  keselamatan pasien  terkait  pencegahan  kesalahan  dan meningkatkan  kualitas  pelayanan  di  rumah sakit. Bagi perawat komunikasi efektif dalam praktik  keperawatan  merupakan  unsur  utama dalam  melaksanakan  pencegahan  kesalahan untuk mencapai hasil yang optimal.
Setiap kegiatan keperawatan yang memerlukan  komunikasi  efektif  meliputi antara  perawat  dengan  pasien/keluarga  dan antara perawat dengan profesi lainya.
Penelitian  ini  menunjukkan  pengalaman perawat  adalah  pengalaman  baik,  hal  ini dapat  dilihat  dari  4  tema,  yang  diidentifikasi dari pengalaman perawat dalam mengupayak an pencegahan kesalahan dengan menerapkan standar prosedur operasional (SPO) .
Pengalaman  yang  selama  ini  dijalani  oleh perawat  adalah  untuk  memperbaiki  dan meningkatkan pelaksanaan program keselama tan pasien selama menjalani perawatan sehin gga dapat meningkatkan kualitas pelayanan keperawatan yang diberikan kepada pasien di rumah sakit.

## DAFTAR PUSTAKA
Casey  A.,  &  Wallis,  A.  (2011) Effective communication:  Principle  of  Nursing Practice  E.  Nursing  Standard.  25,  32, 35-37.
Farokhzadian, J., Nayeri, N.D., & Borhani, F. (2015)  Rocky  Milieu  :  Challenges  of effective  integration  of  clinical  risk management  into  hospitals  in  Iran. International  Journal  of  Qualitative Studies  on  Health  and  Well-being , doi:10:27040-10.3402 Fitria,  N.  C.  (2013). Efektifitas  Pelatihan
Komunikasi SBAR dalam Meningkatkan
Motivasi  dan  Psikomotor  Perawat  di
Ruang Medikal Bedah RS PKU
Muhammadiyah  Surakarta .  Prosiding
Konferensi Nasional PPNI Jawa Tengah 2013.
Groves,  P.  S.,  Meisenbach,  R.  J.,  &  Scott- Cawiezell,  J.  (2011). Keeping  patients safe  in  healthcare  organizations:  A structurationtheory  of  safety  culture . Journal  of  Advanced  Nursing,  67(8), 1846-1855. doi:10.1111/j.1365- 2648.2011.05619.x.
Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia. (2012). Standar Akreditasi Rumah Sakit . Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia. (2011). Peraturan  menteri  kesehatan Nomor 11 tahun 2017 tentang keselamatan pasien rumah sakit.
KKPRS. Insiden  Keselamatan  Pasien  (IKP). (2007). Patient  Safety  Incident  Report.
Jakarta. Komisi  Akreditasi  Rumah  Sakit  (2012). Panduan Penyusunan Dokumen Akreditasi .
Masella, V., Devi, W., & Sa’adah, Z. (2013).
Hubungan  Kepatuhan  Perawat  Dalam Menjalankan  SOP  Pemasangan  Infus Dengan Kejadian Phlebitis. Semarang. Mattox, E.A. (2012). Strategies for Improving  Patient  Safety:  Linkingt  ask type  to  error  type .  Critical  Care  Nurse , 1(32) . Diunduh dari http://web.ebscohost.com. Mulyana,  D.S.  (2013). Analisis  Penyebab Insiden Keselamatan Pasien Oleh
Perawat  Di  Rumah  Sakit  X .  Jakarta: Universitas Indonesia. White,  N.  (2012). Understanding  the  role  of non-technical  skills  in  patient  safety. Nursing Standard, 26(26). Diunduh dari http://web.ebscohost.com.