## HUBUNGAN PENGETAHUAN DAN SIKAP PERAWAT DENGAN TINDAKAN PENCEGAHAN INFEKSI DI RUANG ICU RUMAH SAKIT
The Relation of Knowledge and Attitude on Nurses With Infection Controls in The ICU Ward Hospital
Suharto 1 dan Ratna Suminar 2
1 Dosen Tetap Yayasan Akper Kesdam I/BB Medan
2 Pegawai Rumah Sakit Putri Hijau Kesdam I/BB Medan email: akperkesdam1bbmedan@yahoo.com

## Abstrak
Pengetahuan dan sikap Perawat dalam penggunaan alat pelindung diri pada saat melaksanakan tindakan keperawatan  akan  mengurangi  resiko  terjadinya  pemularan  infeksi  di  rumah  sakit.  Penelitian  ini  bertujuan untuk melihat hubungan pengetahuan dan sikap perawat tentang APD dengan tindakan pencegahan infeksi di ruang Intencif Care Unit (ICU). Metode  penelitian ini yaitu penelitian observasional analitik, dengan desain cross sectional . Populasi dalam penelitian ini 23 Orang perawat ICU sebagai responden dengan menggunakan tehnik  total sampling .  Instrumen  penelitian  menggunakan  kuesioner  yang  berisi  pernyataan  tentang pengetahuan,  sikap  dan  tindakan  pencegahan  infeksi.  Teknik  analisis  data  yang  digunakan  adalah  teknik analisis univariat dan bivariat ( Chi Square ). Pengujian Hipotesis dilakukan pada taraf signifikansi  0,05 atau 95%.
Hasil penelitian ini menunjukan  variabel yang memiliki hubungan dengan tindakan pencegahan infeksi pengetahuan ρ =  0,024  <  α  =  0,05  dan  sikap ρ =0,026<α=0,05).  dengan  demikian  dapat  disimpulkan  bahwa terdapat hubungan pengetahuan dan sikap perawat dengan  tindakan  pencegahan infeksi di ruang ICU.  Oleh karena  itu  disarankan  kepada  manajemen  rumah  sakit  agar    meningkatkan  pengetahuan  dan  sikap  perawat ICU  tentang  manfaat  APD  dengan  meningkatkan  pengetahuan  dan  sikap  perawat  tentang  APD  melalui pendidikan dan pelatihan bagi perawat secara berkelanjutan .
Kata Kunci: Pengetahuan dan sikap, tindakan pencegahan  infeksi

## Abstract
The nurses of  knowladge and attitude on protective presonal equipment uses during carry out of nursing intervention will be increased risk of hospital accuired infections. the research  goals are observed the relation of knowledge and attitude on nurses with infection controls in the ICU ward hospital. the method of research is  analitic  observational  research  with  use  cross  sectional  design.  research  of  polpulation  are  23  nurses  of intencif  care  unit  ward  and  use  total  sampilng  technic.  the  instrumen  of  research  are  quetsioners  for knowladge, attitude and infection controls.  The data obtained were analyzed through univariate analysis and bivariate analysis (Chi-square). The hypothesis was tested at the level of significance of 95% or α=0.05.
The result of this study showed that the variables relation with infection controls were knowladge  (p = 0.24), and attitude (p = 0.026 . The conclusion drawn is that the realtion of knowledge and attitude on nurses with  infection  controls  in  the  ICU  ward  hospital.  The  management  of  Putri  Hijau  Hospital,  is  suggested  to make nurses increase of knowladge and attitude about PPE through the continues study.
Keywords: Knowledge and Attitude, Infection Controls
Jurnal Riset Hesti Medan , Vol. 1, No. 1  Juni 2016

## Pendahuluan
Rumah  sakit  merupakan  institusi  pelayanan kesehatan  yang  didalamnya  terdapat  bangunan, peralatan, manusia, (petugas, pasien dan pengunjung)  dan  kegiatan  pelayanan  kesehatan, ternyata di samping dapat  menghasilkan dampak positif  berupa produk pelayanan kesehatan yang baik  terhadap  pasien,  juga  dapat  menimbulkan dampak  negatif  berupa  pengaruh  buruk  kepada manusia  seperti  pencemaran  lingkungan,  sumber penularan  penyakit  dan  menghambat  proses penyembuhan dan pemulihan penderita. Selain potensi bahaya berupa penyakit infeksi yang  umumnya  berasal  dari  pasien,  rumah  sakit juga  mempunyai  potensi  bahaya  lain  yang mempengaruhi situasi dan kondisi di rumah sakit yaitu  peledakan,  kebakaran,  kecelakaan  yang berhubungan  dengan  instalasi  listrik,    radiasi, bahan  –  bahan    kimia  berbahaya,  gas  anestesi, gangguan    psikososial,  dan  ergonomi  (Aditama, 2006).
Kejadian infeksi   yang tinggi  di rumah sakit merupakan  indikator  pentingnya  suatu  usaha pengendalian infeksi dengan menerapkan standar kewaspadaan  infeksi  ( Standard precaution ). Standard  Precaution pada  dasarnya  merupakan transformasi  dari universal  precaution ,  yaitu suatu  bentuk  precaution  pertama  yang  bertujuan untuk  mencegah  infeksi  nosokomial  (Kathryn, 2004).
Dalam meningkatkan upaya tindakan pencegahan  infeksi,  diperlukan  pengetahuan  dan sikap  perawat  dalam  penggunaan  alat  pelindung diri  (APD)  agar  terhindar  dari  risiko  penularan penyakit  baik  dari  pasien  ke  perawat  maupun sesama pasien.
Perawat  mempunyai  risiko  yang    tinggi untuk  menerima  pajanan  penyakit  akibat  adanya infeksi  yang  dapat  mengancam  keselamatannya saat  berkerja.  WHO  mencatat  Tahun  2004  kasus infeksi  nosokomial  didunia  berupa  penularan hepatitis  B  sebayak  66.000  kasus,  hepatitis  C sebanyak  16.000  dan  10.000  kasus  penularan HIV.  Hal  ini  tidak  menutup  kemungkinan  bagi petugas  kesehatan  dapat  terinfeksi.  Telah diperkirakan terjadi penularan hepatitis B (39%), hepatitis  C  (40%),  dan  HIV  (5%)    pada  tenaga kesehatan  diseluruh  dunia  .    Menurut  Maja (2009)  dalam Precautions  used  by  occupational health nursing students during clinical plancements menjelaskan terkait penerapan APD. Penelitian  ini  menunjukan  tingginya  tingkatan penerapan mencuci tangan, penggunaan APD dan tingkat pelatihan yang lebih dari 80% responden. Selain itu, penelitian ini juga menjelaskan bahwa 17,8%  respondennya  gagal  menggunakan  APD ketika  praktek  akibat  terbatasnya  jumlah  APD yang  disediakan  di  tempat  praktek.  Selain  itu
juga  menjelaskan  bahwa  sikap  negatif  yang ditunjukan  dengan  menolak  menggunakan  APD karena merasa tidak nyaman mendorong responnya  untuk  berperilaku  tidak  menggunakan APD.  sedangkan  penelitian  Habni  (2009)  yang berjudul  Perilaku  Perawat  dalam  Pencegahan Infeksi Nosokomial di Rumah Sakit Umum Pusat Haji  Adam  Malik  Medan  dalam  hal  pencegahan infeksi  nosokomial  yang  melibatkan  perawat  di ruang  rawat  inap,  IGD,  ICU,  dan  rawat  jalan sebagai responden. Hasil penelitiannya didapatkan 76% perawat yang tidak mendapatkan pelatihan tentang pencegahan infeksi nosokomial cenderung  memiliki  perilaku  yang  buruk  dalam melakukan pencegahan infeksi nosokomial. Pengetahuan  perawat  mengenai  pencegahan infeksi  dengan  melakukan  tindakan  septik  dan aseptik  serta  kemampuan  untuk  mencegah transmisi  infeksi  di  rumah  sakit  adalah  tindakan pertama  dalam  pemberian  pelayanan  yang bermutu.  Hal  ini  dapat  diupayakan  melalui peningkatan  sikap  perawat  tentang  kesadaran menggunakan  APD  dalam  melakukan  setiap tindakan  keperawatan.          Menurut  penelitian Nasution  (2011)  terhadap  34  orang  petugas kesehatan    ruang  ICU  di  dua  rumah  sakit didapatkan  hasil  perilaku  terhadap  tindakan  dan sikap  petugas  kesehatan  terhadap    APD mayoritas sedang (60%).
Perawat  dalam memberikan  pelayanan kesehatan  kepada  pasien  harus  mempunyai pengetahuan  dan  sikap  yang  baik  tentang penggunaan  APD  dalam  setiap  pemberian pelayanan  kesehatan  pada  pasien.  mengingat fungsi  APD  memiliki  peran  yang  penting  dalam upaya  mengeliminir  transmisi  agent  penyakit infeksi  baik  dari  lingkungan  rumah  sakit,  dari pasien  ke  perawat  maupun  dari  pasien  ke  pasien lainnya  maupun  infeksi  yang  terjadi  pada  pasien itu  sendiri.  Untuk  dapat  menggunakan  APD secara  benar  harus  didukung  oleh  pengetahuan dan  sikap  yang  baik,  dari  segi  pengetahuan perawat  harus  bisa  memahami  potensi  risiko bahaya    infeksi  dan  pintu  masuk  dari  transmisi agent  infeksi  tersebut  sehingga  dapat  memilih jenis dan bahan APD yang sesuai dengan potensi bahaya  yang  ada.  Sedangkan  dari  segi  sikap perawat  harus  didukung  dengan  perilaku  yang baik  terkait  dengan  penggunaan  APD  seperti kepatuhan  dalam  menggunakan  APD  dengan benar pada saat melakukan tindakan keperawatan dan kesadaran untuk merawat APD. Berdasarkan  uraian  diatas  maka  penelitian ini  penting  dilakukan  karena  masalah  infeksi yang  di  dapat  di  rumah  sakit  akan  berpengaruh pada  mutu  pelayanan  kesehatan  yang  diberikan rumah sakit terhadap psien.
Berdasarkan  data  tersebut  diatas  dan pengalaman  peneliti  selama  berdinas  di  Rumah Sakit  Tk  II  Putri  Hijau  masih  ada  perawat  ICU yang  kurang  memahami  pentingnya  penggunaan APD  dalam  melaksanakan  setiap  tindakan perawatan  pada  pasien  dan  adanya  sikap  yang kurang  adaptif  terhadap  APD  dalam  upaya mengurangi  risiko  terjadinya  infeksi  di  ruang ICU,  sehingga  penulis  tertarik  untuk  meneliti bagaimana  hubungan  pengetahuan  dan  sikap perawat tentang APD di Ruang ICU Rumah Sakit Tk II Putri Hijau.

## Tinjaun Pustaka Pengetahuan
Pengetahuan  merupakan  hasil  dari  tahu  dan terjadi  setelah  orang  melakukan  pengindraan terhadap  suatu  objek  tertentu.  Pengindraan meliputi  penglihatan,  pendengaran,  penciuman, rasa  dan  raba.  Pengetahuan  merupakan  bagian dari  perilaku  yang  tidak  bisa  diamati  secara langsung  oleh  orang  lain  karena  masih  terjadi didalam  diri  manusia  itu  sendiri  ( covert behavior ).
Pengetahuan  yang  tercakup  dalam  domain kognitif mempunyai 6 (enam) tingkatan (Notoadmodjo, 2007) .
1. Tahu (know )
Tahu  diartikan  sebagai  mengingatkan  suatu materi  yang  telah  dipelajari  sebelumnya. Termasuk kedalam tingkat ini adalah mengingat kembali sesuatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan  yang  telah  diterima.  Oleh  sebab itu  tahu  ini  merupakan  tingkat  pengetahuan yang  paling  rendah.  Kata  kerja  untuk mengukur bahwa orang tahu tentang apa yang dipelajari antara lain menyebutkan, menguraikan,  mendefenisi  kan,  menyatakan dan sebagainya.
2. Memahami ( comprehension ) Memahami diartikan sebagai
suatu kemampuan  untuk  menjelaskan  secara  benar tentang  objek  yang  diketahui  dan  dapat menginterfrestasikan  materi  tersebut  secara benar. Orang yang paham terhadap objek atau materi
harus dapat menjelaskan,
menyebutkan contoh, menyimpulkan, meramalkan  dan  sebagainya  terhadap  objek yang dipelajari.
3. Aplikasi ( aplication )
Aplikasi diartikan  sebagai kemampuan  untuk menggunakan  materi  yang  telah  dipelajari pada  situasi  atau  kondisi  yang  sebenarnya. Aplikasi  disini  dapat  diartikan  sebagai penggunaan  hukum-hukum,  rumus,  metode, prinsip  dan  sebagainya  dalam  konteks  atau situasi yang lain.
4. Analisis ( analysis ) Analisis  adalah  suatu  kemampuan  untuk menjabarkan materi atau suatu objek kedalam komponen-komponen,  tetapi  masih  dalam struktur  organisasi,  dan  masih  ada  kaitannya satu sama lain. Misalnya mampu membedakan,  memisahkan,  mengkelompo- kan dan sebagainya.
5. Sintesis ( synthesis ) Sintesis menunjukan kepada suatu kemampuan untuk meletakan atau menghubungkan  bagian-bagian  dalam  suatu bentuk  keseluruhan  yang  baru.  Dengan  kata lain  sintesis  adalah  suatu  kemampuan  untuk menyusun  formasi  baru  dari  formulasi- formulasi yang ada. Misalnya dapat menyusun, merencanakan, meringkaskan menyesuaikan  dan  sebagainya  terhadap  suatu teori atau rumusan-rumusan yang telah ada.
6. Evaluasi ( evaluation )
Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk  melakukan  penilaian  terhadap  suatu materi  atau  objek.  Penilaian-penilaian  itu berdasarkan  suatu  kriteria  yang  ditentukan sendiri  atau  menggunakan  kriteria-kriteria yang telah ada. Misalnya, dapat membedakan antara anak yang gizi baik dengan gizi kurang

## Sikap
Sikap  merupakan  suatu  pandangan,  tetapi dalam  hal  itu  masih  berbeda  dengan  suatu pengetahuan  yang  dimiliki  orang.  Pengetahuan mengenai  suatu  objek  tidak  sama  dengan  sikap terhadap  objek  itu.  Pengetahuan  saja  belum menjadi  penggerak  seperti  halnya  pada  sikap. Pengetahuan mengenai suatu objek baru menjadi sikap  apabila  pengetahuan  itu  disertai  kesiapan untuk  bertindak  sesuai  dengan  pengetahuan terhadap  objek  tersebut.  Sikap  mempunyai  segi motivasi,  berarti  segi  dinamis  mengenai  suatu tujuan,  berusaha  mencapai  suatu  tujuan.  Sikap dapat  merupakan  suatu  pengetahuan  tetapi pengetahuan yang
disertai kesediaan kecenderungan bertindak sesuai dengan pengetahuan  itu  (Purwanto,  1998).  menurut Allport  (1935)  yang  dikutip  oleh  (Wawan  dan Dewi,  2011)  sikap  adalah  kondisi  mental  dan neural  yang  diperoleh  dari  pengalaman  yang mengarahkan  dan  secara  dinamis  mempengaruhi respon-respon individu terhadap semua objek dan situasi yang terkait.
Menurut      Alport  (1954)  yang  dikutip  oleh Notoatmodjo  (2007)  bahwa  sikap  mempunyai  3 komponen pokok yaitu: (1) kepercayaan (keyakinan),  ide  dan  konsep  terhadap  suatu objek,  (2)  Kehidupan  emosional  atau  evaluasi terhadap  suatu  objek  dan  (3)  Kecenderungan untuk bertindak ( tend to behave ).
Jurnal Riset Hesti Medan , Vol. 1, No. 1  Juni 2016
Seperti  halnya  dengan  pengetahuan,  sikap terdiri dari berbagai tindakan, yaitu (Notoatmodjo, 2007): a. Menerima ( receiving ), diartikan bahwa orang (subjek)  mau  dan  memperhatikan  stimulus yang diberikan (objek).
b. Merespon  ( responding ),  berarti  memberi jawaban  apabila  ditanya,  mengerjakan  dan menyelesaikan  tugas  yang  diberikan  adalah suatu indikasi dari suatu sikap.
c. Menghargai  ( valuing ),  artinya  mengajak orang lain untuk mengerjakan atau mendiskusikan  suatu  masalah  adalah  suatu indikasi  sikap  tingkat  ketiga.  Bertanggung jawab  ( responsible ),  artinya  bertanggung jawab  atas  yang  telah  dipilihnya  dengan segala  resikonya  merupakan  sikap  yang paling tinggi

## Tindakan pencegahan
Menurut  Tietjen  dkk  (2004),  Sebagian  besar infeksi  ini  dapat  dicegah  dengan  strategi  yang telah tersedia secara relatif murah, yaitu :
a. Mentaati  praktek  pencegahan  infeksi  yang dianjurkan, terutama kebersihan dan kesehatan  tangan  serta  pemakaian  sarung tangan,
b. Memperhatikan  dengan  seksama  proses  yang telah terbukti
bermanfaat untuk dekontaminasi  dan  pencucian  peralatan  dan benda  lain  yang  kotor,  diikuti  dengan sterilisasi atau disinfeksi tingkat tinggi; dan
c. Meningkatkan keamanan dalam ruang operasi dan  area  beresiko  tinggi  lainnya  dimana kecelakaan  perlukaan  yang  sangat  serius  dan paparan  pada  agen  penyebab  infeksi  sering terjadi.
Tidak  semua  infeksi  nosokomial  dapat dicegah. Contohnya, beberapa merupakan pengaruh  bertambahnya  usia,  penyakit  kronis seperti  diabetes  yang  tidak  terkontrol,  penyakit ginjal  berat,  kekurangan  gizi  berat,  perawatan dengan obat-obatan
tertentu
(separti antimikrobia,  kortikosteroid,  dan  agen-agen  lain yang dapat menurunkan imunisasi), bertambahnya  dampak  AIDS  (misalnya,  infeksi oportunistik) dan radiasi. Tietjen dkk (2004).

## Alat Pelindung Diri (APD)
Alat pelindung diri merupakan peralatan yang digunakan  tenaga  kesehatan  untuk  melindungi diri  dan  mencegah  infeksi  nosokomial.  Tujuan penggunaan  APD  untuk  melindungi  kulit  dan selaput  lendir  tenaga  kesehatan  dari  pajanan semua cairan tubuh dari kontak langsung dengan pasien  (Depkes,  2003)  APD  perawat  ketika praktek terdiri dari sarung tangan, alat pelindung wajah,  penutup  kepala,  gaun  pelindung  atau
apron,  alas  kaki  atau  sepatu  (potter  &  perry, 2005)
1 . Sarung tangan Pemakaian  sarung  tangan  merupakan  bagian penting  dari  standar  precaution  bagi  perawat yang  sering  berinteraksi  dengan  pasien  maupun alat-alat  yang  terkontaminasi.  Sarung  tangan dapat  membantu  perawat  untuk  melindungin tangan  dari  kontak  dengan  darah,  semua  jenis cairan  tubuh,  sekret,  kulit  yang  tidak  utuh, selaput lendir pasien dan benda yang terkontaminasi  (Depkes  RI,  2003).  Hal  yang perlu  diperhatikan  dalam  penggunaan  sarung tangan (Depkes RI, 2003) :
a. Mencuci  tangan  dengan  sabun  sebelum  dan sesudah menggunakan sarung tangan,
b. Mengganti sarung tangan jika berganti pasien atau sobek,
c. Mengganti  sarung  tangan  segera  setelah melakukan tindakan,
d. Menggunakan sarung tangan saat menggunakan alat nonkontaminasi,
e. Menggunakan  satu  sarung  tangan  untuk  satu prosedur tindakan,
f. Menghindari  kontak  dengan  benda-benda selain dalam tindakan,
g. Menghindari penggunaan atau mendaur ulang kembali sarung tangan sekali pakai.
2.  Alat pelindung wajah
Alat  pelindung  wajah  merupakan  peralatan wajib  perawat  untuk  menjaga  keamanan  dirinya dalam  menjalankan  asuhan  keperawatan.  Alat pelindung  diri  wajah  dapat  melindungi  selaput lendir  dibagian  mulut,  hidung  dan  mata  perawat terhadap  resiko  percikan  darah  maupun  cairan tubuh  manusia. Alat pelindung  wajah terdiri dari masker  dan  kacamata  pelindung  (Depkes,2003). Kedua  jenis  alat  pelindung  diri  tersebut  dapat digunakan  terpisah  maupun  bersamaan  sesuai dengan jenis tindakan.
Masker bagian alat pelindung muka khususnya  untuk  melindungi  mulut  dan  hidung perawat  ketika  berinteraksi  dengan  pasien. Masker  dianjurkan  untuk  selalu  digunakan perawat  ketika  melakukan  tindakan  dengan semua  pasien  khususnya  pasien  TB.  (Depkes, 2003).  Hal  ini  diharapkan  mampu  melindungi perawat terhadap penularan melalui udara. Secara umum  masker  dibagi  menjadi  dua  jenis  yaitu masker  standar  dan  masker  khusus.Beberapa  hal yang  perlu  diperhatikan  ketika  menggunakan masker ( WHO, 2004):
a. Memasang masker sebelum memasang sarung tangan,
b. Tidak  dianjurkan  menyentuh  masker  ketika menggunakannya,
c. Mengganti masker ketika kotor dan lembab,
d. Melepas  masker  dilakukan  setelah  melepas sarung tangan dan cuci tangan,
e. Tidak  membiarkan  masker  menggantung dileher,
f. Segera  melepaskan  masker  dilakukan  jika tidak digunakan
g. Tidak  dianjurkan  menggunakan  kembali masker sekali  pakai.
Kacamata  sebagai  bagian  dari  APD  yang bertujuan melindungi mata. Kacamata digunakan untuk  mencegah  masuknya cairan darah  maupun cairan tubuh lainnya pada mata (Potter dan perry, 2005).
3.  Penutup kepala
Penutup  kepala  sebagai  bagian  dari  standard precaution  memilikin  fungsi  dua  arah.  Fungsi pertama,  penutup  kepala  membantu  mencegah terjadinya  percikan  darah  maupun  cairan  pasien pada  rambut  perawat.  Selain  itu,  penutup  kepala dapat  mencegah  jatuhnya  mikroorganisme  yang ada di rambut  maupun  kulit  kepala ke area steril (Depkes,  2003).  Kedua  fungsi  tersebut  sangat penting untuk diperhatikan oleh perawat.
4 . Gaun pelindung Gaun  pelindung  atau    baju    kerja  atau celemek dapat  memberikan  manfaat   bagi perawat untuk  melindungi kulit dan pakaian dari kontaminasi cairan tubuh pasien. Gaun pelindung wajib  digunakan  ketika  melakukan  tindakan irigasi,  menangani  pasien  dengan  perdarahan, melakukan  pembersihan  luka,  maupun  tindakan lainnya yang terpapar dengan cairan tubuh pasien (Depkes, 2003).
Gaun  pelindung  terdiri  dari  beberapa  macam berdasarkan  pada  kegunaannya,  Terdapat  dua jenis  gaun  pelindung  yaitu  gaun  pelindung  steril dan non steril (Depkes, 2003).
Perawat sebagai pemberi asuhan keperawatan perlu  mengetahui  penggunaan  gaun  pelindung secara benar. Penggunaan gaun pelindung secara benar  dapat  melindungi  perawat  dari  bahaya infeksi.  Hal-hal  yang  perlu  diperhatikan  perawat dalam  penggunaan  gaun  pelindung  meliputi (Rosdahl &Merry, 2008):
a. Bagian  dalam  gaun  adalah  bersih  dan  bagian luarnya  adalah  yang  nantinya  harus  dijaga (sesuai dengan jenis gaunnya),
b. Ukuran gaun perlindung harus cukup panjang dan  dapat  menutupi  seragam  perawat  bagian depan  dan  belakang  namun  tidak  menutupi lengan,
c. Jika  menggunakan  seragam  lengan  panjang, seragam  harus  digulung  diatas  siku  dan perawat baru menggunakan gaun pelindung,
d. Ketika  hendak  melepaskan  gaun  pelindung, cara  melepaskan  adalah  dari  dalam  keluar untuk  mencegah  kontaminasi  cairan  dengan seragam,
e. Setelah  melepas  gaun  jangan  lupa  untuk selalu  mencuci  tangan  sebelum  melakukan aktivitas lain.
5.  Alas kaki (sepatu)
Alas  kaki    merupakan    bagian    dari  APD yang    perlu  untuk  digunakan.    Alas    kaki melindungi  perawat  ataupun  petugas  kesehatan terhadap  tumpuhan  atau  percikan  darah  maupun cairan  tubuh  yang  lain.  Penggunaan  alas  kaki juga  bertujuan  untuk  mencegah  kemungkinan tusukan  benda  tajam  maupun  kejatuhan  alat kesehatan  (Depkes,  2003).  Menurut  Rosdahl  & Merry (2008) yang dikutip  Putra (2012), standar alas  kaki  yang  tertutup  seluruh  ujung  jari  dan telapak kaki serta terbuat dari bahan yang mudah dicuci  dan  bahan  tusukan.  Penggunaan  alas  kaki termsuk  juga  sepatu  yang  dipakai  sehari-hari harus  memenuhi  syarat    dan  juga  penggunaan sepatu  khusus  seperti  sepatu  khusus    diruang tertentu  misal  ruang  operasi,  ICU,  isolasi,  ruang bersalin,  ruang  pemulasaraan  jenazah  (Depkes, 2003).

## Pencegahan ninfeksi
Pada  tahun  1995 Center  of  disease  control and  prevention (CDC)  menetapkan  bentuk pencegahaan:  tindakan  pencegahaan  standart, didesain  untuk  semua  perawatan  pasien  dirumah sakit tanpa memperhatikan diagnosa mereka atau status  infeksi  sebelumnya.  Tindakan  pencegahan transmisi,  yang  dibagi  dalam  katergori  udara, doplet  dan  kontak  dan  digunakan  pada  pasien yang  diketahui  atau  dicurigai  terinfeksi  atau terkolonisasi patogen secara epidemiologis dapat ditularkan  melalui  udara  dan  kontak.  Tindakan pencegahan  standart  diterapkan  untuk  darah, sekresi,dan  cairan  tubuh  tanpa  memperhatikan apakah  mengandung  darah  yang  terlihat  dan membran mukosa. Tindakan pencegahan berdasarkan  transmisi  dirancang  untuk  pasien yang  telah  didokumentasikan  mengalami  atau dicurigai  terinfeksi  yang  dapat  ditransmisikan melalui  udara  atau  droplet,  organisme  yang secara  epidemiologi,  termasuk  isolasi  penyakit menular (Swearing, 2000).
Menurut Potter dan Perry (2005) dalam upaya pencegahan  dan  pengendalian  infeksi  harus disesuaikan  dengan  rantai  terjadinya  infeksi nosokomial sebagai berikut menurut   yaitu: a. Kontrol atau eleminasi agen infeksius Pembersihan, desinfeksi dan sterilisasi terhadap  objek  yang  terkontaminasi  secara signifikan mengurangi dan sering kali Jurnal Riset Hesti Medan , Vol. 1, No. 1  Juni 2016
memusnahkan  mikrootganisme.  Pembersihan adalah  membuang  sampah  material  asing  seperti kotoran  dan  materi  organik  dari  suatu  objek. Disinfektan menggambarkan proses yang memusnakan  banyak  atau  semua  organisme  dan pengecualian  spora  bakteri,  dari  objek  yang biasanya menggunakan desinfektan kimia. Sterilisasi adalah pemusnahan seluruh mikroorganisme  termasuk  spora  (Potter  dan Perry (2005)
b. Kontrol atau eleminasi reservoir Untuk  mengeleminasi reservoir perawat harus  membersihkan cairan tubuh, drainase, atau larutan yang dapat merupaka tempat mikroorganisme. Perawat juga membuang sampah dengan hati-hati alat yang terkontaminasi materi infeksius. Semua institusi kesehatan harus memiliki  pedoman  untuk  membuang  materi sampah  infeksius  menurut  kebijakan  lokal  dan negara (Potter dan Perry, 2005)
c. Kontrol terhadap portal keluar Perawat  mengikut  peraktek  pencegahan  dan kontrol  untuk  meminimalkan  atau  mencegah organisme yang keluar melalui saluran pernafasan,  perawat  harus  selalu  menghindari berbicara    langsung  menghadap  pasien,  perawat harus  selalu  menggunakan  sarung  tangan  sekali pakai bila menangani eksudat.  Masker, gaun dan kacamata  jika  terdapat  kemungkinan  adanya percikan dan kontak cairan. Perawat yang demam ringan  namun  tetap  bekerja  harus  memakai masker,  khususnya  bila  mengganti  balutan  atau melakukan prosedur steril. Perawat juga bertanggung  jawab  mengajarkan  klain  untuk melindungi orang lain pada saat bersin dan batuk. Cara  lain  mengontrol  keluarnya  mikroorganisme adalah  penanganan  yang  hati-hati  terhadap eksudat.  Cairan  yang  terkontaminasi  dapat dengan mudah terpecik saat dibuang ditoilet atau bak sampah (Potter dan Perry, 2005).
d. Pengendalian penularan Pengendalian efektif terhadap infeksi mengharuskan  perawat  harus  tetap  waspada tentang  jenis  penularan  dan  cara  mengontrolnya. Bersihkan  dan  sterilkan  semua  peralatan  yang reversibel.  Tehnik  yang  paling  penting  adalah mencuci  tangan  dan  aseptik.  Untuk  mencegah penularan  mikroorganisme  melalui  kontak  tidak langsung,  peralatan  dan  bahan  yang  kotor  harus dijaga  supaya  tidak  bersentuhan  dengan  baju perawat.  Tindakan  yang  salah  sering  dilakukan adalah  mengangkat  linen  yang  kotor  langsung dengan  tangan  mengenai  seragam  (Potter  dan Perry, 2005).
e. Kontrol terhadap portal masuk
Dengan  mempertahankan  integritas  kulit  dan membran  mukosa  menurunkan  kemungkinan penjamu.  Tenaga  kesehatan  harus  berhati-hati terhadap  resiko  jaru  suntik.  Perawat  harus menjaga  kesterilan  alat  dan  tindakan  invasif klien,  tenaga  kesehatan  dan  tenaga  kebersihan beresiko  mendapat  infeksi  dari  tusukan  jarum secara  tidak  sengaja.  Pada  pembersihan  luka perawat  menyeka  bagian  dalam  dulu  kemudian bagian luar (Potter dan Perry, 2005).
f. Perlidungan terhadap penjamu yang rentan
Tindakan  isolasi  atau  barrier  termasuk menggunakan gaun, sarung tangan, kacamata dan masker  serta  alat  pelindung  lainnya.  Perawat semua klien kewaspadaan berdasrakan penularan perlukaan untuk mengurangi resiko infeksi untuk klien  tanpa  memandang  jenis  sistem  isolasi, perawat  harus  mengikuti  prinsip  dasar  yaitu: harus  mencuci  tangan  sebelum  masuk  dan meninggalkan  ruangan  isolasi,  benda  yang terkontaminasi  harus  dibuang  untuk  mencegah penyebaran
mikroorganisme, pengetahuan tentang  proses  penyakit  dan  jenis  penularan infeksi harus diaplikasikan pada saat menggunakan  barrier  pelindung,  semua  orang yang  kemungkinan  terpapar  selama  perpindahan klien  diluar  kamar  isolasi  harus  dilindungi. Lingkungan yang protektif yang digunakan untuk isolasi dapat memiliki tekanan udara yang negatif untuk  mencegah  partikel  infeksius  mengalir keluar  dari  ruang.  Ada  juga  kamar  harus  dengan tekanan  aliran  posotif  digunakan  pada  pasien yang  rentan  seperti  resepien  transplantasi  (Potter dan Perry, 2005).
g. Perlindungan bagi perawat
Perlindungan  barrier  harus  sudah  tersedia bagi  pekerja  yang  memasuki  kamar  isolasi, menggunakan  gaun,  sarung  tangan,  masker  dan kacamata pelindung. Perawat mengenakan sarung  tangan  bila  resiko  terpapar  materi infeksius, khususnya sarung
tangan direkomendasikan  saat  perawat  pada  tergores atau luka pada kulit saat melakukan fungsi vena, karena  mereka  beresiko  terkena  tumpukan  darah atau  cairan  tubuh  lainnya  pada  tangan,  dan  bila mereka  kurang  pengalaman.  CDC  Lebih  lanjut merekomendasikan  bahwa  sarung  tangan  hanya digunakan sekali pakai (Potter dan Perry, 2005).

## Perawat
Menurut Kepmenkes RI No.1239 tahun 2001 tentang  Registrasi  dan  Praktek  Perawat,  perawat adalah  seseorang  yang  telah  lulus  pendidikan perawat,  baik  di  dalam  maupun  di  luar  negeri sesuai  dengan  ketentuan  peraturan  perundangan- undangan    yang  berlaku.  Menurut  Kusnanto
Jurnal Riset Hesti Medan , Vol. 1, No. 1  Juni 2016
(2004)
dalam melaksanakan praktek keperawatan,  perawat  juga  dituntut  melakukan peran  dan  fungsi  sebagaimana  yang  diharapkan oleh  profesi  dan  masyarakat  sebagai  pengguna jasa  pelayanan  keperawatan.  Menurut    Kusnanto (2004)    peran        merupakan    tingkah    laku  yang diharapkan  oleh  orang  lain  terhadap  seseorang, sesuai  kedudukannya  dalam  suatu  sistem.  Peran perawat  dipengaruhi  oleh  keadaan  sosial  baik dari dalam maupun dari luar profesi keperawatan dan bersifat konstan. Doheny (1982) (dalam Kusnanto,  2004)  mengidentifikasi  beberapa peran  perawat  professional  meliputi: Care  giver ,
Client
advocate , Counsellor , Educator , Collaborator , Coordinator , Change agent , Consultant ,

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah analitik dengan desain cross sectional dengan  tujuan  untuk  melihat  hubungan pengetahuan dan sikap perawat ICU tentang APD dengan  tindakan  pencegahan  infeksi  pada perawat di Rumah Sakit Tk II Putri Hijau
Lokasi  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah ruang ICU Rumah sakit Tk II Putri Hijau.
Penelitian  ini  di  lakukan  mulai  bulan  Januari sampai Maret 2016. Sampel  dalam penelitian ini adalah  perawat  yang  bertugas  di  Ruang  ICU Rumah  Sakit  Tk  II  Putri  Hijau    sebanyak  23 orang dengan menggunakan teknik total sampling Analisis  data  dilakukan  menggunakan analisis  univariat,  bivariat  ( Chi-Square) pada taraf signifikansi α  0,5 atau 95%.

## Hasil Penelitian
Hasil  penelitian  berdasarkan  kajian  di Rumah  Sakit  Tk  II  Putri  Hijau,  dengan  statistik uji univariat dan bivariat
Hasil  uji  statistik  univariat  didapatkan bahwa  berdasarkan  pengkategorian  sub  variabel pengetahuan  tentang  APD  yang  paling  besar berada  pada  kategori  kurang  yaitu  sebanyak  13 orang  (56,5%)  dan  selebihnya  berada  pada kategori  baik  sebanyak  10  orang  (43,5%)  dan Sub  variabel  sikap  menunjukan yang  paling besar  berada  pada  kategori  baik  yaitu  sebanyak 15  orang  (65,2%)  dan  selebihnya  berada  pada kategori  kurang  sebanyak  8  orang  (34,8%).  Dan variabel  tindakan  pencegahan  menujukan bahwa yang paling besar berada pada kategori baik yaitu sebanyak  13  orang  (56,5%)  dan  selebihnya berada  pada  kategori  kurang  sebanyak  10  orang (43,5%).
Berdasarka hasil uji bivariat dengan statistik uji Chi-Square menunjukan:  Terdapat  hubungan pengetahuan  tentang  APD  dengan  tindakan
pencegahan  infeksi  di  Ruang  ICU  Rumah  Sakit Tk  II  Putri  Hijau  (p=0,024<0,05).  Terdapat hubungan  sikap  dengan  tindakan  pencegahan infeksi  di  Ruang  ICU  Rumah  Sakit  Tk  II  Putri Hijau (p=0,026<0,05).
Hubungan  Pengetahuan  Perawat  tentang APD    dengan  Tindakan  Pencegahan  Infeksi di Ruang ICU Rumah Sakit Tk II Putri Hijau
Dari    uji chi-square menunjukan  bahwa  ada hubungan  antara  pengetahuan  perawat  tentang Alat  Pelindung  Diri  (APD)  dengan  tindakan pencegahan  infeksi,  hal  ini  dapat  dilihat  nilai  p= 0,024 < α = 0,05. Karena semakin tinggi tingkat pengetahuan  seseorang  maka  akan  tahu  tentang tindakan  yang  harus  dilakukannya  dalam  hal  ini tindakan untuk mencegah terjadinya infeksi  baik terhadap  perawat  itu  sendiri  maupun  terhadap pasien. Dari hasil analisa univariat didapat bahwa perawat yang telah melakukan tindakan pencegahan  infeksi  yaitu  56,5%.  Menurut Notoatmodjo  (2007)  Pengetahuan  merupakan hasil  dari  tahu  dan  terjadi  setelah  orang melakukan  penginderaan  terhadap  suatu  objek tertentu.  Pengindraan  meliputi  penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba.
Pengetahuan  merupakan  bagian  dari  perilaku yang  tidak  bisa  diamati  secara  langsung  oleh orang  lain  karena  masih  terjadi  didalam  diri manusia itu sendiri ( covert behavior ).
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian Ningsih (2013) yang menemukan bahwa terdapat hubungan  antara  tingkat  pengetahuan  dan motivasi  perawat  dengan  perilaku  pencegahan infeksi  nosokomial  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah Sukoharjo.

## Hubungan  Sikap  Perawat  tentang  APD denganTindakan Pencegahan Infeksi di ruang ICU Rumah sakit Tk II Putri Hijau
Dari  hasil  analisa  uji  univariat  sikap  perawat ruang  ICU  Rumkit  TK  II  Putri  Hijau  pada umumnya  baik  15  orang  (65,2%).    Hal  ini menunjukan  sikap  dalam  pencegahan  infeksi nosokomial  baik.  Sikap  positif  ini  akan berpengaruh terhadap perubahan sikap yang lebih baik  melalui  pengamatan  dan  penilaian  modal peran  sikap  perawat  yang  baik,  sehingga  sikap yang  baik  diterapkan  dan  akan  memberikan manfaat ke pasien pada penyembuhan.   Menurut Alport  (1954)  yang  dikutip  oleh  Notoatmodjo (2007)  bahwa  sikap  mempunyai  3  komponen pokok  yaitu:  kepercayaan  (keyakinan),  ide  dan konsep  terhadap  suatu  objek,    Kehidupan emosional atau evaluasi terhadap suatu objek dan Kecenderungan untuk bertindak ( tend to behave ).
Jurnal Riset Hesti Medan , Vol. 1, No. 1  Juni 2016
Selain  sikap  yang  baik  dalam  penelitian  ini juga  masih  ditemukan  8    orang  perawat  (34,8%) yang  memiliki  sikap  kurang  baik  dalam  hal penggunaan APD akan berdampak pada tindakan pencegahan  infeksi,        sikap  yang  kurang  baik dalam pengguaan APD kemungkinan diakibatkan oleh  kurangnya  pengetahuan  tentang  manfaat APD  dan  perilaku  pencegahan  yang  tidak  sesuai dengan  Standar precaution yang  diterapkan  oleh Depkes  RI    tentang  prosedur  dasar  yang  harus diterapkan  guna  memberikan  perlindungan  bagi tenaga  kesehatandalam  hal  ini  perawat    maupun klien  dan  upaya  pencegahan  terjadinya  infeksi. Penerapan  Standar precaution terdiri  dari beberapa tindakan salah satunya yaitu penggunaan  Alat  Pelindungan  Diri  (APD) sebagai  upaya  perlindungan  utama  bagi  tenaga kesehatan.
Dari  hasil  uji  bivariat  dengan  menggunakan uji  statistik Chi-square pada  taraf  kemaknaan 95%  didapatkan  hasil ρ=0,026 <α=0,05  hal  ini menunjukan  bahwa  terdapat  hubungan  sikap perawat tentang APD dengan tindakan pencegahan  infeksi  di  ruang  ICU  Rumah  Sakit TK  II  Putri  Hijau.  Sikap  yang  baik  dengan didukung  oleh  pengetahuan  yang  baik  akan menjadi  motivasi  bagi  perawat  di  ruang  ICU untuk  melakukan  tindakan  pencegahan  infeksi. Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian Daeli (2013) tentang hubungan tingkat pengetahuan,  sikap,  tindakan  dan  masa  kerja dengan pencegahan infeksi nosokomial, didapatkan  hasil  yang  signifikan  dari  keempat variebel  dengan    nilai ρ-value sebagai  berikut  : tingkat  pengetahuan  ρ = 0,01,  Sikap  ρ=0,038, tindakan  ρ=0,001  dan  masa  kerja  ρ=0,04 bila dibandingkan dengan α=0,05. Hal ini juga sesuai dengan penelitian Salawati, Taufik dan Putra ()

## Simpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan di  Ruang  ICU  Rumah  Sakit  Tk  II  Putri  Hijau kesimpulan :
Secara  keseluruhan  dari  dua  variabel  yang diteliti yaitu pengetahuan dan sikap tentang APD secara  signifikan  memiliki  hubungan  dengan tindakan  pencegahan  infeksi  di    Ruang  ICU Rumah  Sakit  Tk  II  Putri  Hijau.  Variabel  yang memiliki  hubungan  yang  lebih  kuat  dengan tindakan  pencegahan  infeksi  di  Ruang  ICU Rumah Sakit Tk II Putri Hijau yaitu pengetahuan tentang  APD  dengan nilai ρ sebesar  0.024 lebih kecil  dari α 0,05 (ρ=0,024>α=0,05).

## Saran
1. Manajemen  rumah  sakit  disarankan  untuk meningkatkan    pengetahuan  perawat  ICU tentang  manfaat  alat  pelindung  diri  dalam melaksanakan  tindakan  pencegahan  infeksi di  rumah  sakit,  dan  memiliki  sarana  Alat pelindung  diri  yang  lengkap  sesuai  dengan risiko  penularan  infeksi  yang  mungkin timbul.
2. Melaksanakan  pelatihan  secara  rutin  yang berkaitan  dengan  upaya-upaya  pencegahan infeksi di rumah sakit

## Daftar Pustaka
Aditama.  2006. Kesehatan  dan  Keselamatan Kerja . UI. Press. Jakarta. Anonim. Faktor  Keselamtan  dan  Kesehatan Kerja (K3) Terhadap Infeksi Nosokomial. (Jurnal Elektronik) diakses tanggal 20 Pebruari 2016. http://rifqinubairi.blogspot.com Depkes RI. 2003. Pedoman pelaksanaan kewaspadaan universal di pelayanan kesehatan. Jakarta. _______  RI.  2007. Pedoman  Manajemen  K3  di Rumah Sakit . Habni.  Y,  2009. Prilaku  Perawat  Dalam Pencegahan Infeksi Nosokomial di Ruangan Rindu  A,  Rindu  B,  ICU,  IGD,  Rawat  Jalan di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Haji  Adam Malik  Tahun  2009 ,  Skripsi  PSIK  USU,
Medan. Hidayat, Alimuldan Aziz, 2007. Metode penelitian  kebidanan  dan  teknik  analisa data. Salemba. Jakarta. Kathryn,  A.  2004. Phlebotomy  technician specialist. (2nd. ed) Clifton Park: Delmar. Maja, TMM. 2009. Precaution use by occupational health nursing students during clinical  placement .  Adeliade  :  Tswane University Of Technology.
Musadad,  D.A.  1993. Sanitasi  Rumah  Sakit Sebagai  Investasi .  Cermin  Dunia  Kedokteran No. 83. Nasution,  S.A.  2011. Perbedaan  Sanitasi Lingkungan  Dan  Prilaku  Petugas  Kesehatan Di  Ruangan  ICU  RSUD  dr.  Pirngadi  Dan Rumkit  TK  II  Putri  Hijau  Kesdam  I/BB Medan  Tahun  2010 ,  Tesis  FKM  USU, Medan. Ningsih,EW.2013. Hubungan  Tingkat  antara Pengetahuan  dan  motivasi  perawat  dengan perilaku  Pencegahan  Infeksi  Nosokomial  di rumah sakit Umum Daerah Sukoharjo (Jurnal Elektronik)  dikases  24  Pebruari  2016  ; Http:/www. ums.ac.id
Jurnal Riset Hesti Medan , Vol. 1, No. 1  Juni 2016
Notoatmodjo Soekidjo, 2007. Promosi
Kesehatan  dan  Ilmu  Prilaku .  Jakarta.  Rineke Cipta.
Nursalam  &  Ninuk,  2007. Asuhan  Keperawatan Pada  Pasien  Terinfeksi. Jakarta.  Salemba Medika.
Potter,  P.  A,  Perry,  A.G.  2005. Fundamental  of nursing: concepts, process, and practice, 4/E. Philadelphia: Mosby
Purba,  R.  B.  2010. Gambaran  Perilaku Pemakaian APD dan Gejala Keracunan pada Penyemprotan Pestisida Di Afdeling V dan VI Kebun  Dolok  Ilir  PTPN  IV. Skripsi  PSKM USU, Medan.
Purwanto H, (1998) pengantar Perilaku Manusia untuk keperawatan . Jakarta. EGC. Putra. M.U.K, 2012. Hubungan Tingkat Pengetahuan  dan  Sikap  Dengan  Perilaku Penggunaan  Alat  Pelindung  Diri  Pada Mahasiswa Profesi Fakultas Ilmu Keperawatan . Universitas Indonesia.
Rosdahl,  C  Bunker,  Merry,  T.  Kowalski (2008). Textbook  Of  Basic  Nursing  (9th  ed). Philadelphia. Lipponcott. Swearing,  (2000). Buku  keperawatan  Medical bedah edisi 2 , Jakarta: EGC Tietjen  dkk,  2004. Panduan  Pencegahan  infeksi nosokomial untuk fasilitas pelayanan kesehatan  dengan  sumber  daya  terbatas . Jakarta. YBP-SP. Tim  Nuansa  Aulia,  2010 Himpunan  peraturan dan  perundang-undangan tentang  Rumah Sakit . Bandung. Nuansa Aulia. Wawan  dan  Dewi.  2010. Teori    dan  Pengukuran Pengetahuan,  Sikap  dan  Prilaku  Manusia . Nuha Medika; Yogyakarta. WHO.  2004. Practical  guaidelines  for  infection control  in  health  care  facility. India  :  WHO Regional Office South East Asia