Assosiasi Dosen Muhammadiyah Magister Administrasi Rumah Sakit, 6 (1): 39-50, Juni 2021 P-ISSN: 2477-6947 E-ISSN: 2685-8142 Website : http://penelitiankesehatan.com/ojs/index.php/admmirasi/index

## ANALISIS  FAKTOR-FAKTOR  YANG  MEMPENGARUHI  TIDAK OPTIMALNYA  KUNJUNGAN  ANTENATAL  CARE  PADA  IBU HAMIL DENGAN HIPERTENSI TRIMESTER III DI RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN KALIMANTAN TENGAH
Suharmi 1 , Ayuningtyas D 2 , Cicilya Candi 3
1 Program Studi Kajian Administrasi Rumah Sakit, Universitas Indonesia, Jawa Barat.
2 Program Studi Kajian Administrasi Rumah Sakit, Universitas Indonesia, Jawa Barat.
3 Program Studi Kajian Administrasi Rumah Sakit, Universitas Indonesia, Jawa Barat. Email: harmipbun@gmail.com
ABSTRACT: Hypertension in pregnancy can cause death of mother and baby. This study aims to know the factors that influence antenatal care and increase antenatal care visits. Research methods: observational analytic with cross-sectional test. Retrieval of data from the medical record from January to December 2019 at Sultan Imanuddin Hospital. The population used throughout the pregnant women with third trimester hypertension is taken out with a total sampling technique as many as 109 people. Data were analyzed using chi-square test. The results showed that the factors that most influenced the not optimal antenatal care visit were parity and age of pregnant women. The parity having OR 0.004 p= 0.283 parity in pregnant women has a tendency toward not optimal antenatal care visits. There is a correlation between parity of the pregnant women with poor antenatal care visit with a test of 5% significance. Conclusion of this study is the factors that influence antenatal care is the pregnant women parity. The recommendation management of pregnant women with hypertension where they have been diagnosed at least 4 times during pregnancy. There is a policy of BPJS on the antenatal care every 2 weeks in trimester III pregnant women at high risk as one of the prevention and control of maternal mortality and birth rates.
Keywords: pregnant women, hypertension, antenatal care.
©2021 Admmirasi. All rights reserved
Informasi Artikel
[Diterima: 2021-02-10 Revisi: 2021-03-10 Disetujui: 2021-03-15]

## PENDAHULUAN
Kehamilan adalah terjadinya proses penggabungan spermatozoa dan ovum  sampai terjadinya  pembentukan  janin  yang  sempurna  (Prawirohardjo,  2014).  Hipertensi  pada kehamilan adalah peningkatan tekanan darah melebihi tekanan darah normal yang terjadi pada  ibu  hamil,  dimana  peningkatan  darah  pada  ibu  hamil  ini  sering  terjadi  pada  usia kehamilan trimester ketiga yaitu tekanan darah lebih dari 140/90 mmHg (TDS >30 mmHg dan TDD >15 mmHg dari batas normal (Tranquilli, et al, 2014). Ketika tekanan darah melebihi dari tekanan darah normal maka akan terjadi penyempitan pembuluh darah pada plasenta. Hal  ini  akan  menyebabkan  ibu  hamil  akan  kekurangan  oksigen  karena  adanya  gangguan pada jalan masuknya oksigen/ pada pembuluh darah. Dampak dari kekurangan pemasukan
“ Analisis Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Tidak Optimalnya Kunjungan Antenatal Care Pada Ibu Hamil Dengan Hipertensi Trimester Iii Di Rsud Sultan Imanuddin Pangkalan Bun Kalimantan Tengah ”
oksigen pada ibu hamil adalah bayi yang akan dilahirkan akan memiliki berat badan yang rendah/  kurang  dari  2500  gr,  kelahiran  bayi  prematur/  kurang  bulan  bahkan  ada  yang sampai terjadinya bayi yang meninggal dalam kandungan.
Hipertensi  dalam kehamilan sangat membahayakan, dapat menyebabkan kematian pada ibu dan bayi. Menurut data Riskesdas 2018, Hipertensi yang dialami selama kehamilan pada  perempuan  umur  15-49  tahun  ada  2.658  orang  (3,3%)  dari  80.544  orang. 3 Dalam Rakernas 2019, Dirjen Kesmas mengatakan bahwa angka kematian neonatal (AKN) 15 per 1000  kelahiran  hidup,  kematian  ibu  akibat  hipertensi  sebanyak  33,07%  dan  penyebab kematian neonatal karena BBLR dan prematur sebanyak 19%. 4,5 Angka kematian ibu dan bayi adalah indikator untuk mengetahui derajat kesehatan masyarakat. Program yang dilakukan untuk menurunkan angka kematian Ibu hamil adalah dengan menentukan target yaitu tiga model Average  Reduction  Rate (ARR).  Menurut  Kementerian  Kesehatan  bahwa  target penurunan AKI adalah terjadi penurunan 5,5% pertahun sebagai target kinerja,  tahun 2030 AKI di Indonesia turun menjadi 131/ 100.000 kelahiran hidup, dari sebelumnya AKI 305/ 100.000 kelahiran hidup (Direktur Jenderal Kesehatan Masyarakat, 2018).
Antenatal  care termasuk  salah  satu  upaya  pencegahan  awal  dari  faktor  risiko komplikasi  kehamilan,  kematian  ibu  hamil  dan  bayi. Antenatal  care sebagai  deteksi  dini terhadap ibu hamil dan bayinya, harapannya dengan melakukan pemeriksan secara rutin dan berkala  kondisi  ibu  hamil  dan  bayi  akan  terpantau  dengan  baik  dan  bisa  dihindari  dari masalah  kehamilan  sehingga  ibu  hamil  dapat  melahirkan  bayinya  dengan  baik  dan  sehat (Permenkes, 2014).  Di Geneva Switzerland menerapkan strategi melalui 8 standar perawatan pada ibu hamil mulai dari masa kehamilan, persalinan dan setelah persalinan. Hal ini sebagai upaya untuk meningkatkan  mutu kesehatan ibu hamil dengan mencegah dan mengurangi angka  kematian  ibu  hamil  (WHO,  2016).  Di  Indonesia  upaya  untuk  meningkatkan  mutu kesehatan  pada  ibu  hamil  dikenal  dengan  istilah Antenatal  Care Terpadu.  Antenatal  care terpadu bertujuan untuk meningkatkan kesehatan ibu hamil sehingga ibu hamil dan janinnya mendapatkan perlindungan berupa deteksi dini faktor risiko, pencegahan, dan penanganan dini komplikasi kehamilan. Kunjungan antenatal care paling sedikit empat kali selama masa kehamilan ( 1 kali trimester pertama, 1 kali pada trimester kedua dan 2 kali pada trimester ketiga) (Direktur Jenderal Kesehatan Masyarakat, 2018).
Penelitian ini dilakukan Di RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun, dari data rekam medis yang diperoleh pada tahun 2019 jumlah ibu yang melahirkan dalam satu tahun ada
2.458 orang, sebanyak 109 ibu hamil mengalami hipertensi (4,43%) dan dari 109 bayi yang dilahirkan  2,7  %  bayi  lahir  meninggal  dunia.  Berdasarkan  latar  belakang  di  atas,  penting untuk  melakukan  penelitian  dengan  judul  “Analisis  faktor yang  mempengaruhi  tidak optimalnya kunjungan Antenatal care pada ibu hamil dengan hipertensi trimester III di RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun Kalimantan Tengah”.
Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi tidak optimalnya  kunjungan antenatal  care ,  sebagai  pedoman  dalam  meningkatkan  kunjungan antenatal care dan mencegah/ mengurangi terjadinya komplikasi, kegawatdaruratan ibu dan bayi  pada  ibu  hamil    dengan Hipertensi  trimester  III.  Dengan  adanya  penelitian  ini  maka harapannya dapat dijadikan masukan untuk meningkatkan pengetahuan dan kesadaran bagi ibu hamil dengan menyusun strategi atau metode baru bagi petugas kesehatan agar ibu hamil dengan hipertensi kontrol secara rutin.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan  observasional analitik yang menggunakan rancangan cross- sectional (Masturoh,  2018).  Populasi    dalam  penelitian  ini  melibatkan  seluruh  ibu  hamil dengan hipertensi pada trimester III yang dirawat di RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun sebanyak 109 pasien (bulan Januari sampai Desember 2019). Penelitian dilakukan di RSUD Sultan  Imanuddin  Pangkalan  Bun  Kabupaten  Kotawaringin  Barat  Provinsi  Kalimantan Tengah  pada  bulan  Januari  2020.  Teknik  pengambilan  sampel  dengan  total  sampling (responden yang sesuai kriteria) pada bulan Januari sampai Desember 2019. Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah ibu hamil dengan hipertensi pada trimester III.
Variabel  Independen  (Risiko)  adalah  faktor  yang  mempengaruhi  tidak  optimalnya Antenatal care. Pengumpulan data dengan data sekunder dengan melihat data rekam medis yaitu data pasien ibu hamil dengan hipertensi pada trimester III di RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun selama 1 tahun dari bulan Januari sampai Desember 2019, meliputi : umur ibu hamil, pekerjaan, paritas, usia kehamilan, riwayat penyakit, dan jarak kehamilan. Variabel Dependen  (efek)  dalam  penelitian  ini  adalah  kunjungan antenatal  care .  Pengumpulan  data melalui  data sekunder dengan melihat data yang dikumpulkan dari  laporan rekam medis tentang ibu hamil yang mengalami hipertensi pada trimester III di RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun.
“ Analisis Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Tidak Optimalnya Kunjungan Antenatal Care Pada Ibu Hamil Dengan Hipertensi Trimester Iii Di Rsud Sultan Imanuddin Pangkalan Bun Kalimantan Tengah ”
Informasi  status  ibu  hamil  berdasarkan  jenis  hipertensi  didapatkan  melalui pengukuran tekanan darah dan waktu munculnya peningkatan tekanan darah. Klasifikasi hipertensi menurut WHO adalah hipertensi berat Tekanan Darah Sistol >180 mmHg Tekanan Darah Diastol >110 mmHg; hipertensi ringan Tekanan Darah Sistol 140-180 mmHg Tekanan Darah Diastol 90-99 mmHg. Umur ibu dikategorikan menjadi dua yaitu berisiko : umur < 20 tahun dan > 35 tahun; tidak berisiko : 20-35 tahun. 12 ANC  dikategorikan Baik  jika >=4 kali kunjungan, Kurang baik jika < 4 kali kunjungan . Penilaian berat badan bayi dikategorikan : Rendah : < 2500 gr, Normal : 2500-4.000 gr, Obesitas : > 4.000 gr (Rukiyah dan Yulianti, 2011).
Pekerjaan di kategorikan berisiko bagi ibu yang bekerja (swasta, PNS, honorer); dan tidak berisiko (tidak bekerja). Paritas di kategorikan tidak berisiko ( primigravida ) dan berisiko ( multigravida ). 12 Jarak kehamilan berisiko (<1th dan > 5th) dan tidak berisiko (2-4 th). Riwayat penyakit di kategorikan berisiko (ada riwayat penyakit) dan tidak berisiko (tidak ada). Usia kehamilan dikategorikan berisiko (<36 minggu dan lebih 40 minggu); tidak berisiko (37-40 minggu) (Rinata, 2018).
Pada  tahap  analisa  data,  peneliti  melakukan  uji  analisis  univariat  dan  bivariat. Analisis univariat dilakukan untuk mengetahui distribusi frekuensi responden dan analisis bivariat  untuk  mengetahui  hubungan  antara  variabel  dependen  dan  variabel  independen menggunakan uji Chi-Square .

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil
Dari pengumpulan data yang dilakukan peneliti di rekam medis bulan Januari sampai Desember 2019 didapatkan pasien ibu hamil dengan hipertensi yang di rawat sebanyak 109 orang yang memenuhi kriteria dan didapatkan hasil sebagai berikut :

## Analisis Univariat
Analisis  univariat  bertujuan  mengetahui  gambaran  ibu  hamil  dengan  hipertensi terhadap terjadinya kunjungan antenatal care .

## Tabel 1. Analisis univarat karakteristik responden
Karakteristik Responden Jumlah Responden N %
“ Analisis Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Tidak Optimalnya Kunjungan Antenatal Care Pada Ibu Hamil Dengan Hipertensi Trimester Iii Di Rsud Sultan Imanuddin Pangkalan Bun Kalimantan Tengah ”
Umur (Tahun) Berisiko < 20 tahun & > 35 tahun Tidak berisiko 20 tahun hingga 35 tahun 54 55 49,54 50,46 Pekerjaan Tidak berisiko (IRT) Berisiko (Swasta, PNS, honorer) 100 9 91,74 8,26 Usia kehamilan Berisiko: <36 mg dan > 40 minggu Tidak beresiko : 37-40 minggu 21 88 19,27 80,73 Jaminan kesehatan Umum BPJS Perusahaan PT 7 96 6 6,42 88,07 5,51 Keadaan bayi lahir Hidup Meninggal 108 3 97,30 2,70 Total 109 100
Pada tabel 1 menunjukkan karakteristik responden yaitu berdasarkan kelompok umur yang  tidak  berisiko  (usia  20-35  tahun)  sebanyak  55  orang  (50,46%),  dengan  mayoritas pekerjaan sebagai ibu rumah tangga, jaminan BPJS dan bayi lahir dengan hidup.

## Analisis Bivariat
Analisis  bivariat  digunakan  untuk  menganalisis  faktor  yang  mempengaruhi  tidak optimalnya kunjungan antenatal care pada ibu hamil dengan hipertensi.

## Tabel 2. Karakteristik Responden
Karakteristik Responden Jumlah Responden N % Kelompok Umur Berisiko  (umur < 20 tahun  atau > 35 tahun) Tidak berisiko (umur 20-35 tahun) 55 54 50,46 49,54 Status Hipertensi Hipertensi berat (≥180/90mmHg) Hipertensi ringan  (<140/90-170/90 mmHg) 29 80 26,61 73,39
“ Analisis Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Tidak Optimalnya Kunjungan Antenatal Care Pada Ibu Hamil Dengan Hipertensi Trimester Iii Di Rsud Sultan Imanuddin Pangkalan Bun Kalimantan Tengah ”
Usia kehamilan Berisiko (<36 mg atau > 40mg) Tidak berisiko (37-40mg) 21 88 19,27 80,73 Pekerjaan Berisiko (Swasta, PNS, honorer) Tidak berisiko (IRT) 9 100 8,26 91,74 Paritas Primigravida (tidak berisiko) Multigravida (berisiko) 22 87 20,18 79,82 ANC Baik (>=4 kali kunjungan ) Kurang baik (< 4 kali kunjungan ) 13 96 11,93 88,07 Riwayat penyakit Tidak ada Ada 23 86 21,10 78,90 Jarak kehamilan Berisiko (<1 tahun dan >5 tahun) Tidak berisiko (2-4 tahun) 92 17 86,88 15,60
Pada tabel 2 menunjukkan bahwa karakteristik reponden berdasarkan umur adalah jumlah  perbandingan  antara  ibu  hamil  yang  berisiko  dan  tidak  berisiko  hampir  sama. Mayoritas ibu hamil dengan hipertensi ringan, dengan usia kehamilan 37-40 minggu, bekerja sebagai ibu rumah tangga, dan dengan status multigravida , ANC dengan kategori kurang baik, memiliki riwayat penyakit, dengan jarak kehamilan yang kurang aman yaitu < 1 tahun dan > 5 tahun.
Tabel  3.  Hubungan  antara  faktor-faktor  yang  mempengaruhi antenatal  care dengan kunjungan antenatal care Antenatal care Total Nilai Pearson Nilai Odds Ratio Kurang Cukup Umur Beresiko 33 16 49 Tidak beresiko 31 29 60 Total 64 45 109 0,145 1,929 Pekerjaan Berisiko 60 41 101 Tidak berisiko 4 4 8 Total 64 45 109 0,883 1,463 Paritas Berisiko 28 33 61 Tidak berisiko 36 12 48 Total 64 45 109 0,004 ,283 Usia kehamilan Berisiko 10 9 19
“ Analisis Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Tidak Optimalnya Kunjungan Antenatal Care Pada Ibu Hamil Dengan Hipertensi Trimester Iii Di Rsud Sultan Imanuddin Pangkalan Bun Kalimantan Tengah ”
Tidak berisiko 54 36 90 Total 64 45 109 0,737 ,741 Riwayat penyakit Ada 27 20 47 Tidak ada 37 25 62 Total 64 45 109 0,970 ,912 Jarak kehamilan Berisiko 9 13 22 Tidak berisiko 55 32 87 Total 64 45 109 0,098 ,403
Berdasarkan hasil analisis data dengan menggunakan  uji chi-square diperoleh  p=0,145 OR= 1,929 artinya umur yang berisiko memiliki kecenderungan untuk terjadinya kunjungan antenatal care yang kurang sebesar 1,929 atau 1 kali lebih besar  dari umur yang tidak berisiko dan p=0,145 > 0,05. Hubungan antara pekerjaan dan kunjungan ANC didapatkan p=0,883 OR= 1,463 artinya pekerjaan yang berisiko (ibu hamil yang bekerja diluar rumah/ swasta/ PNS/  honorer)  memiliki  kecenderungan  untuk  terjadinya  kunjungan antenatal  care yang kurang sebesar 1,463 atau 1x > dari ibu yang bekerja tapi tidak berisiko (ibu rumah tangga) dan  p=0,883  >  0,05  artinya  pekerjaan  ibu  hamil  tidak  ada  kaitannya  dengan  frekuensi pemeriksaan antenatal  care yang  dilakukan  ibu  hamil.  Setelah  dilakukan  pengolahan  data didapatkan    p  =  0,004  OR  =  0,283  artinya  paritas  yang  berisiko  ( multigravida )  memiliki kecenderungan  untuk  terjadinya  kunjungan antenatal  care yang  kurang  sebesar  0,283  dan p=0,004  <  0,05  artinya  paritas  ibu  hamil  mempunyai  hubungan  erat  dengan  frekuensi kunjungan  ANC.  Hasil  yang  didapatkan  p=0,737  OR=  0,741  artinya  usia  kehamilan  yang berisiko  (<36  minggu/>40  minggu)  memiliki  kecenderungan  untuk  terjadi  kunjungan antenatal care yang kurang sebesar 0,741 dan p=0,737 > 0,05 yaitu tidak ada signifikansi antara usia  kehamilan  dengan  kunjungan antenatal  care .  Hubungan  antara  riwayat  penyakit  ibu hamil dengan kunjungan ANC adalah p=0,970 OR= 0,912 artinya adanya riwayat penyakit pada ibu hamil memiliki kecenderungan untuk terjadi kunjungan antenatal care yang kurang sebesar 0,912 dan p=0,970 > 0,05 maksudnya ibu hamil yang memiliki riwayat penyakit tidak ada kaitannya dengan kunjungan antenatal care .
Hasil analisis antara jarak kehamilan dengan kunjungan ANC pada ibu hamil adalah p=0,098 OR= 0,403 artinya jarak kehamilan yang berisiko (jarak kehamilan yang terlalu dekat dan terlalu jauh) memiliki kecenderungan untuk terjadinya penurunan kunjungan antenatal
“ Analisis Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Tidak Optimalnya Kunjungan Antenatal Care Pada Ibu Hamil Dengan Hipertensi Trimester Iii Di Rsud Sultan Imanuddin Pangkalan Bun Kalimantan Tengah ”
care . Pada ibu hamil trimester III, Paritas ibu hamil mempunyai OR 0,004 p= 0,283 paritas yang beresiko  memiliki  kecenderungan antenatal  care yang  kurang. Umur  ibu  hamil  (OR=1,929) dengan  taraf  signifikansi  (p=0,145)  artinya  umur  ibu  hamil  yang  berisiko  memiliki kecenderungan terjadi kunjungan antenatal care yang kurang sebesar 1,929 atau 1x lebih besar dibandingkan  umur  yang  tidak  berisiko.  Selanjutnya  diperoleh  selang  kepercayaan  tidak mengandung nilai Odds Ratio1 sehingga menunjukkan adanya hubungan antara paritas dan umur ibu hamil dengan terjadinya antenatal  care yang kurang pada ibu hamil.

## Pembahasan
Penelitian  ini  mencari  bukti  tentang  faktor  mana  yang  paling  erat  mempengaruhi tidak optimalnya kunjungan antenatal care pada ibu hamil dengan hipertensi pada trimester III. Umur ibu hamil tidak berpengaruh terhadap frekuensi kunjungan antenatal care . Dalam penelitian ini umur ibu hamil yang berisiko (< 20 tahun dan > 35 tahun), telah melakukan pemeriksaan kehamilannya secara kurang baik hal ini mempengaruhi ibu hamil mengalami hipertensi.  Pengetahuan  dan  kesadaran  tentang  pentingnya antenatal  care akan mempengaruhi  sikap  positif  ibu  hamil  terhadap  kandungannya.  Hal  ini  dipengaruhi  oleh umur seorang ibu hamil. 13 Titis Purboningsih mengatakan pengetahuan ibu hamil tentang antenatal  care berhubungan  erat  dengan  perilaku  untuk  melakukan  pemeriksaan  ANC. 14 Kematian maternal pada wanita hamil di usia kurang dari 20 tahun dan lebih dari 35 tahun lebih  berisiko  2-5  kali  lebih  tinggi  daripada  kematian maternal pada  usia  20-35  tahun (Prawirohardjo, 2014).
Pekerjaan ibu hamil tidak berhubungan dengan frekuensi kunjungan ANC. Hal ini disebabkan  ibu  hamil  mengerti  akan  pentingnya antenatal  care sehingga  bisa  menentukan sikap yang bijak terhadap kondisi yang dialaminya. Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan penelitian yang dilakukan Rini Camelia bahwa pekerjaan ibu hamil ada hubungan dengan kunjungan ANC (Purboningsih, 2014). Sikap dibentuk dari keyakinan,  ide, dan konsep yang dipercaya sehingga akan meyakinkan diri untuk melakukan sesuatu yang diinginkan. Jenis pekerjaan  berhubungan  dengan  penghasilan  sehingga  akan  berpengaruh  dengan  depresi antenatal pada ibu hamil dan akan berdampak pada kunjungan antenatal care (WHO, 2017).
Paritas  ibu  hamil  mempunyai  hubungan  erat  dengan  frekuensi  kunjungan  ANC. Begitu pula dengan penelitian Hidayatun Mukaromah mengatakan paritas erat hubungannya dengan kunjungan antenatal care di Puskesmas Siwalankerto Surabaya (Mukaromah, 2014). Adanya  riwayat  kehamilan  yang  sering  ( multigravida )  menyebabkan  perilaku  kurang  baik
“ Analisis Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Tidak Optimalnya Kunjungan Antenatal Care Pada Ibu Hamil Dengan Hipertensi Trimester Iii Di Rsud Sultan Imanuddin Pangkalan Bun Kalimantan Tengah ”
terhadap tindakan perawatan/ pemeriksaan antenatal care daripada ibu hamil yang pertama mengalami  kehamilan/  primigravida. 18 Ibu primigravida lebih  cenderung  mengalami kecemasan dan depresi antenatal di banding pada ibu multigravida (Raisanen, et al, 2014).
Usia  kehamilan  tidak  berhubungan  dengan  frekuensi  kunjungan  ANC.  Hal  ini mungkin  karena  kurangnya  dukungan  dari  keluarga.  Ibu  hamil  trimester  III  yang mendapatkan  dukungan  keluarga  yang  baik  maka  tingkat  kecemasan  semakin  rendah, sebaliknya  apabila  dukungan  keluarga  pada  ibu  hamil  trimester  III  rendah,  maka  tingkat kecemasan yang dialami oleh ibu hamil akan semakin tinggi (Mezi, 2016). Oleh karena itu apabila ada dukungan yang kuat dari keluarga dengan tidak memandang usia kehamilan ibu, akan menentukan sikap ibu untuk memeriksakan kandungannya. Penelitian yang dilakukan Laurenc o, et.all di Amazon Brazil bahwa mayoritas pemeriksaan antenatal care tidak dimulai pada awal trimester pada ibu hamil, justru mulai dilakukan perawatan antenatal care mulai trimester dua (Lourenco, et al, 2020).
Riwayat penyakit ibu hamil tidak berhubungan dengan kunjungan ANC. Ibu hamil yang  memiliki  riwayat  penyakit  memiliki  resiko  lebih  besar  untuk  melahirkan  BBLR, kurangnya pemeriksaan ANC (<4x kunjungan ) selama kehamilan memiliki resiko lebih besar untuk melahirkan BBLR dibanding dengan ibu yang melakukan ANC > 4x kunjungan selama kehamilan. Perilaku  atau  sikap  ibu  hamil  terhadap  kunjungan antenatal  care dapat dipengaruhi  berbagai  karakteristik  Ibu  hamil,  selain  itu  ada  faktor  lingkungan  juga (Ekholuenetale, et al, 2020).
Jarak kehamilan  tidak ada hubungannya dengan kunjungan antenatal care. Hal ini mungkin  karena  ketidaktahuan  ibu  hamil  akan  resiko  tinggi  kehamilan  dengan  jarak kehamilan  yang  terlalu  pendek  atau  terlalu  jauh.  Dari  hasil  analisis  diatas  faktor  yang berpengaruh  paling  kuat  terhadap  terjadinya  kunjungan antenatal  care adalah  paritas  ibu hamil pada trimester III. Ibu yang sudah sering mengalami kehamilan akan merasa aman/ tidak khawatir terhadap kehamilannya sehingga ibu hamil kurang memperhatikan antenatal care dan berpengaruh terhadap frekuensi kunjungan ANC.

## KESIMPULAN
Karakteristik responden mayoritas berumur < 20 tahun dan > 35 tahun sebanyak 55 orang  dengan  hipertensi  ringan  (TD  140/90-170/90  mmHg)  usia  kehamilan  aterm  (37-40 minggu), pekerjaan sebagai ibu rumah tangga, ibu multigravida yang mempunyai riwayat
penyakit dan jarak kehamilan < 1 tahun dan > 5 tahun terjadi kunjungan antenatal care yang kurang baik. Faktor yang mempengaruhi tidak optimalnya kunjungan antenatal care adalah paritas ibu hamil dengan nilai 0,004.
Keterbatasan  dalam  penelitian  ini  adalah  penelitian  hanya  menggunakan  data sekunder (observasional) dan tidak bisa dilakukan triangulasi data.
Saran  bagi  Bidan  selaku  pemberi  asuhan  kebidanan  mampu  memberikan  promosi  dan pendidikan kesehatan terkait kehamilan, mempersiapkan kelahiran dan melakukan monitor evaluasi terhadap Ibu Hamil serta mengarahkan tindakan apa yang harus dilakukan pada Ibu Hamil trimester III dengan komplikasi dan risiko tinggi.
Bagi  Fasilitas  kesehatan  Tingkat  Pertama/  Puskesmas  sarannya  ada  program/ strategi, rencana dan kebijakan untuk mencapai keberhasilan dalam program antenatal care terpadu.
Bagi Rumah Sakit  terutama bagian Poliklinik Kandungan sarannya ada manajemen Ibu hamil dan bayi secara terpadu sehingga dari hasil pemeriksaan Dokter Kandungan bisa ditentukan  langkah  pencegahan  dan  penanganan  bagi  Ibu  hamil  dengan  komplikasi  dan berisiko tinggi.
Bagi BPJS sarannya ada kebijakan dari BPJS tentang perawatan antenatal care untuk mencegah  terjadinya  kematian  pada  ibu  hamil  dan  anak  yaitu  kebijakan  pemeriksaan antenatal care tiap 2 minggu di Trimester III khusus pada Ibu hamil dengan komplikasi dan berisiko tinggi.

## DAFTAR PUSTAKA
Achadi EL. (2019). Kematian Maternal dan Neonatal di Indonesia. Rakerkernas 2019. 1 – 47.
Camelia R. (2019). Hubungan Pekerjaan dan Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Tanda Bahaya Kehamilan Dengan Kunjungan ANC. J Ilm Multi Sci Kesehat. 10(2):174 – 83.
Care  A,  Anc  K,  Hamil  IBU,  Kecamatan  DI.  Faktor  -  faktor  yang  berhubungan  dengan pemeriksaan.
Direktur Jenderal Kesehatan Masyarakat. (2018). Peran Rumah Sakit Dalam Menurunkan AKI dan AKB. 1 – 27.
Ekholuenetale M, Nzoputam CI, Barrow A, Onikan A. (2020). Women’s enlightenment and early antenatal care initiation are determining factors for the use of eight or more
“ Analisis Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Tidak Optimalnya Kunjungan Antenatal Care Pada Ibu Hamil Dengan Hipertensi Trimester Iii Di Rsud Sultan Imanuddin Pangkalan Bun Kalimantan Tengah ”
antenatal visits in Benin: further analysis of the Demographic and Health Survey. J Egypt Public Health Assoc. 95(1).
Kemenkes RI. (2018). Hasil utama RISKESDAS 2018.
Lourenço BH, Lima DL, Vivanco E, de Brito Fernandes R, Duarte M, Neves PAR, et al. (2020).
Agreement between antenatal gestational age by ultrasound and clinical records at birth: A prospective cohort in the Brazilian Amazon. Vol. 15, PLoS ONE.
Masturoh I& NA. (2018). Metodologi Penelitian Kesehatan. In: tahun 2018. Jakarta. Mezy B. (2016). Manajemen Emosi Ibu Hamil. Yogyakarta : Serambi Semesta; 52 – 58 p.
Mukaromah H. (2014). Analisis Faktor Ibu Hamil Terhadap Kunjungan Perawatan Antenatal Care Di Puskesmas Siwalankerto Kota Surabaya. Univ Airlangga.
Nurul  S  PA.  (2013).  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Kejadian  Anemia  Pada  Ibu
Hamil Di Puskesmas Kecamatan Palmerah Kota Administrasi Jakarta Barat Tahun 2013. J Ilm Kesehat. 6(1):15 – 8.
Permenkes RI. (2014). Persalinan, dan masa sesudah melahirkan, penyelenggaraan pelayanan kontrasepsi, serta pelayanan kesehatan seksual. In Jakarta.
Prawirohardjo S. (2014). Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT.Bina Pustaka; 213 p.
Profil kesehatan indonesia. Provil Kesehatan Indonesia 2018 [Internet]. Vol. 1227. 2018. 496 p.
Available from: website: http://www.kemkes.go.id
Purboningsih  T.  (2014).  HUBUNGAN  PENGETAHUAN  IBU  HAMIL  TENTANG  ANC
(Antenatal. Kesehatan [Internet]. 1 – 13. Available
from: http://eprints.ums.ac.id/28328/22/NASKAH_PUBLIKASI.pdf
Räisänen S, Lehto SM, Nielsen HS, Gissler M, Kramer MR, Heinonen S. (2014). Risk factors for and perinatal outcomes of major depression during pregnancy: A population-based analysis during 2002-2010 in Finland. BMJ Open. 4(11):1 – 8.
Rekam Medis.RSSI. (2019). Laporan Kesehatan Ibu hamil RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun Kalimantan Tengah. Pangkalan Bun, Kalimantan Tengah.
Rinata, E et al. (2018). Karakteristik Ibu (Usia, paritas, pendidikan) dan dukungan keluarga dengan kecemasan ibu hamil trimester III.  Sidoarjo.
Rukiyah, Y.&Yulianti L. (2011). Ilmu Kebidanan. Jakarta. 6 – 8 p.
Tranquilli A, Dekker G, Magee L, Roberts J, Sibai B, Steyn W, et al. (2014). The classification, diagnosis and management of the hypertensive disorders of pregnancy: a revised statement from the ISSHP. Pregnancy hypertension. 4 (2):97 – 104.
“ Analisis Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Tidak Optimalnya Kunjungan Antenatal Care Pada Ibu Hamil Dengan Hipertensi Trimester Iii Di Rsud Sultan Imanuddin Pangkalan Bun Kalimantan Tengah ”
Wiknjosastro H. (2013). Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka.
World Health Organization. (2017). Depression and Other Common Mental Disorders Global Health Estimates. 24 p.
World  Health  Organization.  (2016).  Standards  for  Improving  Quality  of  Maternal  and Newborn  Care  in  Health  Facilities.  World  Heal  Organ  [Internet].  6(11):e1140 – 1. Available
from:
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/249155/9789241511216- eng.pdf;jsessionid=F7F6AF62A8431955442BF4D9CED3A465?sequence=1%0Ahttp: //www.who.int/iris/handle/10665/249155