## HIJP : HEALTH INFORMATION JURNAL PENELITIAN
Pengaruh Latihan Gerak Aktif Kaki dengan Teknik Open Kinetic Chain Exercise terhadap Penurunan Intensitas Nyeri pada Lansia dengan Nyeri Sendi Osteoartritis dan Rheumatoid
Asminarsih Zainal Prio 1* , Sitti Rachmi Misbah 2 , Fitri Wijayati 3
1 Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Kendari, Indonesia: asminarsih0408@gmail.com
2 Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Kendari, Indonesia 3 Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Kendari, Indonesia *(Korespondensi e-mail: asminarsih0408@gmail.com)

## ABSTRAK
Tidak  ada  latihan  khusus  untuk  orang  tua  dengan  rasa  sakit  yang  disebabkan  oleh Osteoarthritis dan rheumatoid di lembaga sosial Minaula Lansia di Kendari. Penelitian ini bertujuan  untuk  memeriksa  efek  dari latihan  kaki dengan metode  rantai  kinetik  terbuka pada  penurunan  rasa  sakit  pada  orang  tua  dengan  rasa  sakit  yang  disebabkan  oleh Osteoarthritis dan rheumatoid. Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah quasi eksperimental  menggunakan  Pretest  dan  posttest  dengan  desain  kelompok  kontrol. Pengumpulan data dilakukan dengan pengambilan sampel acak sederhana untuk mencapai 60  peserta  930  dalam  kelompok  intervensi  dan  30  dalam  kelompok  kontrol).  Hasilnya menunjukkan  bahwa  berarti  tingkat  nyeri  kelompok  intervensi  menurun  sebagai  4,  83 setelah latihan kaki dengan metode rantai kinetik terbuka (berarti sebelum 5, 80, berarti setelah 0, 97). Kesimpulan dari penelitian ini ada efektivitas latihan kaki dengan metode rantai kinetik terbuka untuk menurunkan tingkat rasa sakit pada orang tua dengan rasa sakit yang disebabkan oleh Osteoarthritis dan rheumatoid di Minaula lembaga sosial Lansia di Kendari  2016  (nilai  p  =  0000).  Penelitian  ini  menyiratkan  bahwa  latihan  kaki  dengan metode  rantai  kinetik  terbuka  dapat  dipertimbangkan  sebagai  salah  satu  kompetensi Keperawatan dan diterapkan sebagai intervensi keperawatan untuk penurunan tingkat nyeri yang disebabkan oleh Osteoarthritis dan rheumatoid.
Kata kunci: Gerakan kaki, Lansia, Metode open kinetic chain , Osteoartritis
Abstract
There  was  not  specialy  exercise  for  elderly  with  pain  caused  by  osteoarthritis  and rheumatoid at the Minaula Social Institution of Elderly at Kendari. This researches aims to examine the effect of foot exercise with open kinetic chain methods on decreasing pain on elderly with pain caused by osteoarthritis and rheumatoid at the Minaula Social Institution of  Elderly  at  Kendari.  The  method  used  in  this  research  was  quasi  experimental  using pretest and posttest with control group design. Data collections was conducted by simple random sampling to reach 60 participant 930 in intervention group and 30 in control group). The result showed that mean of pain level of intervention group was decreased as 4,83 after foot exercise with open kinetic chain methods (mean before 5,80, mean after 0,97). The conclution of this research there was an effectiveness of foot exercise with open kinetic chain methods to decreased pain level in elderly with pain caused by osteoarthritis and rheumatoid at Minaula Social Institution of Elderly at Kendari 2016 (p value = 0,000). This research implied that foot exercise with open kinetic chain methods can be consider as one of  nursing  competencies  and  applied  as  a  nursing  intervention  to  decreased  pain  level caused by osteoarthritis and rheumatoid.
Keywords: Elderly, Foot exercise, Osteoartrithis, Open kinetic chain methods, Pain

## PENDAHULUAN
Menurut  Undang  Undang  Kesehatan Republik  Indonesia  nomor  36  tahun  2009 tentang  kesehatan  lanjut  usia  adalah seseorang yang telah mencapai usia 60 tahun ke  atas.  Indonesia  sendiri  menduduki rangking  keempat  di  dunia  dengan  jumlah lansia  24  juta  jiwa  yang  belum  terlalu mendapat perhatian. Tidak hanya menghadapi  angka kelahiran yang semakin meningkat,  Indonesia  juga  menghadapi beban  ganda (double  burden) dengan kenaikan  jumlah  penduduk  lanjut  usia  (60 tahun  ke  atas)  karena  usia  harapan  hidup yang makin panjang bisa mencapai 77 tahun ( Depkes RI, 2010 ).
Laporan jumlah lanjut usia di Sulawesi tenggara  pada  tahun  2011  yang  berusia berusia 60 tahun keatas sebesar 132.810 jiwa dan lanjut usia pada tahun 2012 yang berusia berusia  60  tahun  keatas  sebesar  134.965 Jiwa dan lanjut usia pada tahun 2013 yang berusia  berusia  60  tahun  ke  atas  sebesar 137.130 Jiwa.
Pertambahan  jumlah  penduduk  lanjut usia  akan  diikuti  pula  oleh  meningkat  dan kompleksnya  permasalahan  yang  dihadapi para  lansia.  Secara  individu,  pengaruh proses menua dapat menimbulkan berbagai masalah baik fisik, biologis, mental maupun sosial  ekonomis.  Salah  satu  penyakit  yang sering  di  alami  oleh  lansia  adalah  nyeri Osteoatritis ( Nugroho, 2008 ).
Osteoarthritis  adalah  salah  satu kelainan muskuloskeletal yang paling sering dijumpai  di  seluruh  dunia  dan  merupakan penyebab utama impairment dan disabilitas. Osteoartritis  merupakan  suatu  keadaan patologi yang mengenai kartilago hialin dari sendi  lutut,  di  mana  terjadi  pembentukan osteofit  pada  tulang  rawan  sendi  dan jaringan  subchondral  yang  menyebabkan penurunan  elastisitas  dari  sendi.  Jika kerusakan berlangsung terus berlanjut maka, bentuk sendi tidak beraturan dengan adanya penyempitan celah sendi, osteofit, ketidakstabilan dan deformitas.
Dengan  terbentuknya  osteofit  maka akan mengiritasi  membran sinovial dimana terdapat banyak reseptor-reseptor nyeri dan kemudian  akan  menimbulkan  hidrops. Dengan  terjepitnya  ujung-ujung  saraf polimodal  yang  terdapat  di  sekitar  sendi karena  terbentuknya  osteofit  serta  adanya pembengkakan  dan  penebalan  jaringan lunak  di  sekitar  sendi  maka  akan menimbulkan nyeri tekan dan nyeri gerak.
Penatalaksanaan  untuk  osteoatritis diantaranya  adalah  dengan  menggunakan obat,  istrahat,  relaksasi,  olahraga,  diet, intruksi  tentang  penggunaan  sendi  yang baik,  dan  cara  menghemat  energy  tubuh. Aktivitas  gerak  fisik  atau  olahraga  dapat mengurangi nyeri dan kekakuan sendi, serta dapat  meningkatkan  kelenturan,  otot  yang kuat dan ketahanan.
Latihan  gerak  aktif  merupakan serangkaian  gerak  fisik  yang  dilakukan dalam usaha penyembuhan atau meningkatkan  kualitas  hidup  penderita, mengelola  penyakitnya  dan  menunda  atau meniadakan komplikasi yang akan ditimbulkannya.  Penggunaan  aktivitas  fisik sebagai  usaha  terapi  tidak  dapat  berdiri sendiri,  melainkan  bersifat  komplementer dengan  usaha  terapi  yang  lain  misalnya pengaturan makan dan pengobatan konvensional yang telah terbukti peranannya ( Herry, 2009 ).
Dengan  pemberian  latihan  aktif bertujuan  untuk  meningkatkan  stabilitas sendi  dan  kekuatan  otot-otot  sekitar  lutut terutama  Quadriceps  terutama  pada  m. vastus  medialis  karena  latihan  ini  berguna untuk  mengurangi  iritasi  yang  terjadi  pada permukaan  kartilago  artikularis  patella, memelihara  dan  meningkatkan  stabilitas aktif pada sendi lutut juga dapat memelihara nutrisi  pada  synovial  menjadi  lebih  baik. Dengan gerakan yang berulang pada latihan ini  akan  terjadi  peningkatan  kerja  otot-otot sekitar  sendi  sehingga  mempercepat  aliran darah  sehingga  metabolisme  juga  ikut meningkat  sehingga  sisa-sisa  metabolisme akan  ikut  terbawa  aliran  darah  sehingga nyeri berkurang.
Berbagai  penelitian  telah  dilakukan terkait  efektifitas  latihan  isotonik  Open kinetic  chain  Exercise  terhadap  penurunan nyeri yaitu oleh fehr G.L; Junior A.C; Cacho E.W.A; dan Miranda J.B (2006); Kachanathu  S.J;  Kaur  H;  Natho  M;  dan Nuhmani  S (2013).  Serta  pengaruh  Open
Kinetik Chain Exercise terhadap peningkatan  aktivitas  fungsional  oleh Nugroho H.B. (2015).
Data  Jumlah  Lansia  di  Panti  Sosial Trena  Werdha  Minaula  Kendari  adalah  95 orang  pada  tahun  2015,  dengan  jumlah Lansia  penderita  Osteoartritis  33  orang. Latihan  fisik  yang  dilaksanakan  di  Panti Sosial  Tresna  werdha  Minaula  Kendari adalah berupa senam Lansia yang dilakukan pada  seluruh  tubuh.  Lansia  osteoarthritis yang  tinggal  di  Panti  Sosial  tresna  werdha Minaula Kendari sering kali tidak mengikuti senam  lansia  tersebut  dengan  alasan merasakan nyeri pada lutut dan pergelangan kaki,  merasakan  kelelahan,  dan  kadang merasa nyeri kambuh bila mengikuti semua gerakan senam yang diajarkan. Berdasarkan fenomena  tersebut  maka  peneliti  tertarik untuk  menciptakan  produk  latihan  gerak aktif  kaki  isotonic  dengan  teknik  open kinetic chan exercise khusus pada penderita osteoarthritis untuk menurunkan nyeri sendi lansia.
Berdasarkan  uraian  di  atas  maka peneliti  akan  melakukan  penelitian  tentang Pengembangan Model Latihan Gerak Aktif Kaki Isotonik Dengan Teknik Open Kinetik chain Exercise Untuk
Menurunkan Intensitas  Nyeri  dan  kekakuan,  serta Peningkatan Aktivitas fungsional Pada Usia Lanjut  Penderita  Osteoartritis  Di  Panti Sosial  Tresna  Werdha  Minaula  Kendari Tahun 2016.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengembangan  model  latihan  gerak  aktif kaki  dengan  teknik open  kinetic  chain exercise dan pengaruhnya terhadap intensitas nyeri Pada Usia Lanjut Penderita nyeri sendi  Di Panti Sosial Tresna  Werdha Minaula Kendari tahun 2016.

## METODE

## Jenis Penelitian
Penelitian  ini  akan  mengembangkan Model  Latihan  Gerak  Aktif  Kaki  yang Khusus digunakan pada usia lanjut penderita Osteoartritis.  Penelitian  ini  menggunakan strategi  penelitian  dan  pengembangan  atau research & development (R & D).
Alasan  mengapa  dipilih  strategi penelitian  dan  pengembangan  adalah strategi  ini  merupakan  strategi  yang  sangat powerfull  untuk  mengembangkan  praktek dengan menghasilkan produk pengembangan.  Selain  itu  penggunaan pendekatan  penelitian  dan  pengembangan tujuannya  bukan  hanya  menemukan  profil impelementasi  atau  praktek,  namun  lebih dari itu mengembangkan model yang efektif dan  mudah  dalam  penerapannya,  sesuai dengan  kondisi  dan  kebutuhan  nyata  di lapangan.
Penelitian  ini  menggunakan  model penelitian dan pengembangan yang dikembangkan  terdiri  dari  10  langkah  atau siklus,  dimana  rangkaian  langkah-langkah penelitian  dan  pengembangan  dilakukan secara siklik, dan pada setiap langkah yang akan dilalui atau dilakukan selalu mengacu pada hasil langkah sebelumnya hingga pada akhirnya diperoleh suatu produk yang baru.
Namun demikian pada pengembangan Model  Latihan  gerak  aktif  kaki  dengan teknik open  kinetic  chain  exercise pada lansia  nyeri  sendi  ini  dikelompokkan menjadi  3 tahap yaitu penyederhanaan dari 10 langkah menjadi 3 langkah yaitu tahap 1) studi  pendahuluan  yang  terdiri  atas  kajian pustaka dan studi lapangan; 2)
Pengembangan draf model yang terdiri dari penyusunan draf awal, uji coba terbatas, dan uji coba lebih luas; dan tahap 3) Pengujian yang dilaksanakan dalam bentuk eksperimen. Luaran yang diharapkan dari penelitian  ini  adalah  didapatkan  suatu produk pengembangan model Latihan Gerak Aktif  Kaki  Isotonik  dengan  teknik  open
kinetic chain exercise khusus bagi usia lanjut penderita  Osteoartritis  sebagai  alternative cara menurunkan intensitas nyeri, kekakuan, dan  aktivitas  fungsional  pada  usia  lanjut penderita  Osteoartritis,  sehingga  dapat dijadikan  salah  satu  terapi  dan  program intervensi  pada  usia  lanjut  penderita Osteoartritis.
Perubahan yang diamati pada penelitian  ini  adalah  Intensitas  nyeri  lansia penderita  osteoarthritis.  Intensitas  nyeri diukur menggunakan NRS untuk mengukur intensitas  nyeri  sebelum  dan  sesudah dilakukan  latihan  gerak  aktif  kaki  dengan teknik open kinetic chain exercise sebanyak 12 kali latihan.

## Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Februari-Desember  2016  di  Panti  Werdha Minaula  Kendari  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Ranomeeto Kendari.

## Populasi dan Sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  usia  lanjut  yang  mengalami  nyeri sendi  di  Panti  Werdha  Minaula  dan Posyandu  Lansia  di  wilayah  kerja Puskesmas  Poasia  Kendari  yang  berjumlah 63 orang. Sampel dalam penelitian ini adalah 60  orang.  Yang  akan  dibagi  menjadi  2 kelompok,  yaitu  30  orang  kelompok intervensi dan 30 orang kelompok kontrol.

## Pengumpulan Data
Perubahan yang diamati pada
penelitian  ini  adalah  intensitas  nyeri  lansia penderita  osteoarthritis.  Intensitas  nyeri diukur  menggunakan  instrument Numeric Rating  Scale (NRS)  untuk  mengukur intensitas  nyeri  sebelum  dan  sesudah dilakukan  latihan  gerak  aktif  kaki  dengan teknik open kinetic chain exercise sebanyak 12 kali latihan.
Kriteria obyektif:
0 : Tidak Nyeri 1-3 : Nyeri Ringan 4-6 : Nyeri Sedang
7-10   : Nyeri Berat

## Pengolahan dan Analisis Data
Analisis data bertujuan untuk melihat sebaran  responden  pada  variabel  penelitian sebelum dan setelah intervensi serta menguji variabel-variabel  penelitian  yaitu  variabel independen (bebas)  dan  variabel dependen (terikat).  Sebelum  dilakukan  analisis bivariat, untuk menentukan jenis uji bivariat yang  digunakan  maka  perlu  dilakukan  uji homogenitas atau uji kesetaraan pada setiap variabel  penelitian.  Uji  homogenitas dilakukan  untuk  membandingkan  apakah karakteristik  kelompok  intervensi  dan kelompok kontrol memiliki kesamaan varian (homogen  atau  tidak).  Apabila  pada  uji homogenitas didapatkan nilai p > 0,05 maka variabel  tersebut  homogen  atau  ada kesetaraan  antara  kelompok  intervensi  dan kelompok  kontrol.  Uji  homogenitas  adalah merupakan  salah  satu  prasyarat  dilakukan analisis  parametrik.  Pada  variabel  yang homogen dapat langsung dianalisis menggunakan  uji  parametrik  karena  sudah memenuhi  syarat  untuk  dilakukan  uji parametrik,  sedangkan  pada  variabel  yang tidak homogen dilakukan transformasi data agar didapatkan data yang homogen. Namun jika  setelah  dilakukan  transformasi  data tetap menunjukan hasil yang tidak homogen maka  analisisnya  menggunakan  uji  non parametrik.
Uji  statistik  yang  digunakan  pada analisis  bivariat  adalah  uji  analisis komparatif (uji beda) yang akan dijabarkan berikut ini : (1) Uji beda dua mean sampel berpasangan  (dependen).  Uji  ini  digunakan untuk menguji kemaknaan perbedaan mean variabel  penelitian  antara  sebelum  dan setelah.  Variabel  yang  akan  dinilai menggunakan  uji  beda  dua  mean  adalah variabel intensitas nyeri antara sebelum dan sesudah  intervensi.  Uji  yang  digunakan adalah paired t test . (2) Uji beda dua mean sampel tidak berpasangan (independen). Uji ini  digunakan  untuk  menguji  kemaknaan
perbedaan  mean  variabel  penelitian  antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Variabel yang dinilai menggunakan uji beda dua  mean  tidak  berpasangan  adalah intensitas  nyeri  antara  kelompok  intervensi
dan kelompok kontrol. Uji yang digunakan adalah pooled t test .

## HASIL

## Karakteristik Responden
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Responden di Panti Sosial Tresna Werdha Minaula Kendari
Karakteristik Kelompok Total Intervensi Kontrol n % n % n % Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 11 19 36,7 63,3 11 19 36,7 63,3 22 38 36,7 63,3 Umur 60-74 75-90 >90 21 8 1 70,0 26,7 3,3 21 8 1 70,0 26,7 3,3 42 16 2 70,0 26,7 3,3 Pendidikan Tidak sekolah SD SMP SMA 16 10 3 1 53,3 33,3 10,0 3,3 10 14 5 1 33,3 46,7 16,7 3,3 26 24 8 2 43,4 40,0 13,3 3,3
Sumber data: hasil uji statistik data penelitian
Total jumlah responden yaitu 60 lansia mayoritas lansia dengan nyeri sendi berjenis kelamin  perempuan,  yaitu  sebanyak  38 orang  (63,3%),  kategori  umur  yang
terbanyak  adalah  60 – 74  tahun  yaitu  42 orang (70,0%), kategori pendidikan terbanyak  adalah  tidak  sekolah  yaitu  26 orang (43,4%).
Tabel 2. Distribusi Riwayat Keluarga dan Indeks Massa Tubuh Responden di Panti Sosial
Tresna Werdha Minaula Kendari Karakteristik Kelompok Total Intervensi Kontrol n % n % n % Riwayat keluarga Ya Tidak 7 23 23,3 76,7 9 21 30,0 70,0 16 44 26,7 73,3 Indeks Massa Tubuh <18,5 18,5-25 >25 8 21 1 26,7 70,0 3,3 21 8 1 70,0 26,7 3,3 29 29 2 48,3 48,3 3,4 Sumber data: hasil uji statistik data penelitian
Mayoritas lansia dengan nyeri sendi tidak memiliki  riwayat  keluarga  penderita  penyakit nyeri sendi yaitu 44 orang (73,3%), dan kategori IMT  yang  terbanyak  adalah  dalam  kategori kurus dan normal yaitu masing-masing sebanyak 29 orang (48,3%).
Gambaran Intensitas Nyeri Lansia Penderita Nyeri Sendi Sebelum dan
Sesudah Dilakukan Latihan Gerak Aktif Kaki dengan Teknik Open Kinetic Chain Exercise pada Kelompok Intervensi
Tabel 3. Distribusi Intensitas Nyeri Kelompok Intervensi di PSTW Minaula Kendari, November
2016 (n=30) Intensitas Nyeri Frekuensi Mean (SD) Pre Post Pre Post n % n % Tidak nyeri 0 0 20  66,7 5,80 0,97
Ringan 3  10,0  9  30,0  (1,424)  (1,650) Sedang 12  40,0  0 0 Berat 15  50,0  1 3,3 Sumber data: hasil uji statistik data penelitian
Hasil analisis distribusi lansia dengan nyeri sendi berdasarkan intensitas nyeri pada kelompok  intervensi  diperoleh  data  bahwa pada  saat  sebelum  dilakukan  intervensi latihan gerak aktif kaki dengan teknik open kinetik  chain  exercise rata-rata  intensitas nyeri adalah 5,80 dengan SD 1,424 dengan
kategori  nyeri  yang  terbesar  adalah  pada kategori  nyeri  berat  yaitu  15  orang  (50%), sedangkan  setelah  intervensi  rata-rata intesitas nyeri adalah 0,97 dengan SD 1,650 dengan  kategori  intensitas  nyeri  yang terbanyak adalah tidak nyeri yaitu 20 orang (66,7%).
Tabel 4. Distribusi Intensitas Nyeri Kelompok Kontrol di PSTW Minaula Kendari, November
2016 (n=30) Intensitas Nyeri Frekuensi Mean (SD) Pre Post Pre Post n % n % Tidak nyeri 0 0 0 0 5,50 (1,996) 5,37 (1,847) Ringan 8  26,7  7  23,3 Sedang 5  16,6  10  33,3 Berat 17  56,7  13  43,3 Sumber data: hasil uji statistik data penelitian
Hasil analisis distribusi lansia dengan nyeri sendi berdasarkan intensitas nyeri pada kelompok  kontrol  diperoleh  data  bahwa pada  saat  sebelum  dilakukan  intervensi latihan gerak aktif kaki dengan teknik open kinetik  chain  exercise rata-rata  intensitas nyeri adalah 5,50 dengan SD 1,996 dengan kategori  nyeri  yang  terbesar  adalah  pada kategori nyeri berat yaitu 17 orang (56,7%),
sedangkan  setelah  intervensi  rata-rata intesitas nyeri adalah 5,37 dengan SD 1,847 dengan  kategori  intensitas  nyeri  yang terbanyak adalah nyeri berat yaitu 13 orang (43,3%).

## Analisis Perbedaan Intensitas Nyeri Sebelum dan Sesudah Intervensi pada
Kelompok Intervensi dan Kontrol
Tabel 5. Analisis Perbedaan Intensitas Nyeri Sebelum dan Sesudah Intervensi pada Kelompok
Intervensi dan Kontrol Variabel n Mean Beda Mean SD p-value Kelompok intervensi Sebelum Sesudah 30 30 5,80 0,97 4,83 1,424 1,650 0,000 Kelompok kontrol Sebelum Sesudah 30 30 5,50 5,37 0,13 1,996 1,847 0,588

## Sumber data: hasil uji statistik data penelitian
Rata-rata  intensitas  nyeri  lansia penderita  nyeri  sendi  pada  kelompok intervensi  sebelum  dilakukan  intervensi latihan gerak aktif kaki dengan teknik open kinetik  chain  exercise adalah  5,80  dengan standar  deviasi  1,424.  Sesudah  dilakukan intervensi  didapatkan  rata-rata  intensitas nyeri    lansia  penderita  nyeri  sendi  adalah 0,97  dengan  standar  deviasi  1,650.  Hasil analisis  didapatkan  bahwa  ada  perbedaan
intensitas nyeri  lansia penderita nyeri sendi antara  sebelum  dan  sesudah  dilakukan intervensi  latihan  gerak  aktif  kaki  dengan teknik open kinetik chain exercise yaitu rata- rata  intensitas  nyeri  lansia  penderita  nyeri sendi  sesudah  dilakukan  intervensi  lebih rendah daripada sebelum dilakukan intervensi    pada  kelompok  intervensi  (p  = 0,000; α = 0,05).
Rata-rata  intensitas  nyeri  lansia penderita nyeri sendi pada kelompok kontrol sebelum  dilakukan  intervensi  latihan  gerak aktif kaki dengan teknik open kinetik chain exercise adalah 5,50 dengan standar deviasi 1,996.  Sesudah  dilakukan  intervensi didapatkan  rata-rata  intensitas  nyeri    lansia penderita  nyeri  sendi  adalah  5,37  dengan standar  deviasi  1,847.  Hasil  analisis didapatkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan
intensitas nyeri  lansia penderita nyeri sendi antara  sebelum  dan  sesudah  dilakukan intervensi  latihan  gerak  aktif  kaki  dengan teknik open  kinetik  chain  exercise (p  = 0,588; α = 0,05).

## Perbedaan Intensitas Nyeri Sesudah Intervensi antara Kelompok Intervensi
dan Kelompok Kontrol Tabel 6. Analisis Perbedaan Intersintas Nyeri Sesudah Intervensi pada Kedua Kelompok Variabel n Mean SD p-value Kelompok intervensi Kelompok kontrol 30 30 0,97 5,37 1,650 1,847 0,000

## Sumber data: hasil uji statistik data penelitian
Ada perbedaan intensitas nyeri antara kelompok intervensi  dan kelompok kontrol sesudah  dilakukan  intervensi  latihan  gerak aktif kaki dengan teknik open kinetik chain exercise (p = 0,000; α = 0,05).
Analisis Multivariat Pengaruh Latihan Gerak Aktif kaki terhadap Intensitas Nyeri setelah Variabel Perancu

## Dikontrol
Analisis  multivariat  dilakukan  untuk mengidentifikasi variable independen mana yang  paling  besar  pengaruhnya  terhadp variabel dependen, apakah variabel independen  berhubungan  dengan  variabel dependen dipengaruhi oleh variael lain atau tidak,  atau  untuk  mengidentifikasi  bentuk hubungan  beberapa  variabel  independen dengan variabel dependen apakah berhubungan  langsung  atau  pengaruh  tidak langsung.
Untuk  mengetahui  pengaruh  latihan gerak aktif kaki dengan teknik open kinetic chain terhadap  intensitas  nyeri  setelah dikontrol  variabel  perancu  maka  dilakukan analisis  multivariate.  Uji  statistik  yang digunakan adalah uji regresi linear. Tahapan analisis  multivariat  meliputi  pemilihan variabel  kandidat  multivariat,  pembuatan model  dan  uji  asumsi.  Berikut  ini  akan dilaporkan hasil analisis multivariat dengan uji regresi linear ganda secara bertahap.
Langkah  pertama  yang  dilakukan adalah  melakukan  pemilihan  variabel
kandidat  multivariat  dengan  menganalisis bivariat antara variabel confounding dengan variabel dependen (bila p value < 0,05 maka masuk model multivariat). Dalam penelitian ini, terdapat satu variabel yang diduga dapat mempengaruhi intervensi latihan gerak aktif kaki  dengan  teknik open  kinetic  chain terhadap intensitas nyeri lansia dengan nyeri sendi  yaitu  riwayat  (variabel confounding ). Hasil  analisis  bivariat  antara  variabel confounding dengan  variabel  dependen dapat dilihat pada tabel berikut ini :

## Tabel 7. Hasil Analisis Penentuan Kandidat
Multivariat Variabel Nilai F p-value Umur Jenis kelamin Riwayat IMT Latihan gerak aktif kaki 1,667 0,105 0,116 0,248 14,186 0,489 0,362 0,008 0,354 0,076
Sumber data: hasil uji statistik data penelian
Berdasarkan  hasil  di  atas,  dapat diketahui bahwa diantara 5 variabel, ada dua variabel  yang  dapat  masuk  dalam  model multivariat yaitu variabel riwayat dan latihan gerak aktif kaki. Hal ini disebabkan karena kedua variabel ini mempunyai nilai p value <0,25. Dengan demikian, dapat disimpulkan bahwa  variabel  riwayat  dan  latihan  gerak aktif  kaki  dapat  mempengaruhi  intensitas nyeri lansia dengan nyeri sendi.
Langkah kedua yang dilakukan adalah menentukan  model  untuk  menentukan determinan  intensitas  nyeri  lansia  dengan
nyeri  sendi  dengan  cara  melakukan  uji regresi linier pada variabel yang memenuhi syarat  uji  multivariat.  Tabel  7  menunjukan hasil  uji  regresi  linier  pada  variabel  yang memenuhi syarat uji multivariat.

## Tabel 8. Hasil Uji Regresi Linear terhadap Variabel yang dapat Mempengaruhi
Intervensi Latihan Variabel B p- value R R- square Riwayat Latihan 1,430 -2,983 0,007 0,000 0,779 0,639

## Sumber data: hasil uji statistik data penelitian
Dari hasil uji diatas didapatkan bahwa tidak ada  variabel perancu memiliki nilai p value  >  0,05.  Langkah  selanjutnya  adalah pembuatan model terakhir setelah mengeluarkan variabel perancu dengan nilai p value > 0,05.
Tabel 9. Hasil Analisis Multivariat Regresi
Linier r R- square Persamaan Garis p- value 0,779  0,636 intensitas nyeri = 3,194 + 1,430 riwayat - 2,983 latihan 0,000

## Sumber data: hasil uji statistik data penelitian
Berdasarkan  hasil  tersebut  dapat dilihat  bahwa  hubungan  intervensi  latihan gerak aktif kaki dengan teknik open kinetic chain dan  riwayat  dengan  intensitas  nyeri menunjukan  hubungan  yang  kuat  (r  = 0,779).  Dari  hasil  di  atas  juga  diperoleh bahwa latihan gerak aktif kaki dengan teknik open kinetic chain dan riwayat menentukan intensitas  nyeri  sebesar  63,9%,  sisanya ditentukan oleh faktor lain yang tidak diteliti dalam penelitian ini.
Selanjutnya  untuk  mengidentifikasi faktor  dominan  yang  mempengaruhi intensitas  nyeri  lansia  dengan  nyeri  sendi dapat dilihat pada tabel berikut ini :
Tabel 10. Hasil Analisis Faktor Dominan yang Mempengaruhi Intensitas Nyeri
Variabel B p-value Umur Jenis kelamin Riwayat 0,324 0,698 1,337 0,547 0,165 0,019 IMT Latihan gerak kaki 0,361 -2,966 0,789 0,000 Sumber data: hasil uji statistik data penelitian Paling dominan mempengaruhi intensitas  nyeri  lansia  dengan  nyeri  sendi adalah variabel yang memiliki nilai coef. B yang  paling  tinggi.  Dari  tabel  di  atas diketahui  bahwa  variabel  dominan  yang mempengaruhi  intensitas  nyeri  penderita nyeri  sendi  adalah  latihan  gerak  aktif  kaki dengan  teknik open  kinetic  chain dengan nilai coef B  yaitu 2,966.
Pada  kelompok  intervensi,  terjadi penurunan  intensitas  nyeri  lansia  dengan nyeri  sendi  sesudah  diberikan  intervensi latihan gerak aktif kaki dengan teknik open kinetik  chain sebesar  4,83.  Untuk membuktikan  bahwa  intervensi  latihan gerak aktif kaki dengan teknik open kinetik chain efektif  dalam  menurunkan  intensitas nyeri  lansia  dengan  nyeri  sendi  adalah dengan  melakukan  uji  statistik  dengan paired  t  test ,  dimana  hasil  uji  menunjukan bahwa ada pengaruh latihan gerak aktif kaki dengan  teknik open  kinetik  chain terhadap penurunan  intensitas  nyeri  lansia  dengan nyeri  sendi  di  PSTW  Minaula  Kendari (p=0,000; α=0,05). Dengan demikian maka latihan gerak aktif kaki dengan teknik open kinetik  chain efektif  dalam  menurunkan intensitas nyeri lansia dengan nyeri sendi.

## PEMBAHASAN
Nyeri  merupakan  gejala  utama  pada pasien Rheumatoid Arthritis dan Osteoarthritis  yang  sering  menyebabkan pasien  membatasi  aktivitasnya.  Latihan penguatan dapat mengurangi keluhan nyeri. Pada  tahap  awal  digunakan  latihan penguatan otot isometrik karena gerak sendi yang  terbatas  sehingga  tidak  menimbulkan nyeri. Selain itu sebelum melakukan latihan harus dilakukan latihan pemanasan muskuloskletal  dan  kardiovaskular  serta latihan  fleksibilitas.  Latihan  dilakukan sebatas  gerakan  bebas  nyeri  serta  harus menghindari postur dan gerakan yang  meningkatkan nyeri dan menimbulkan edema. Pasien juga diajari untuk memonitor
sendiri latihannya untuk menghindari nyeri dan delayed onset muscle soreness .
Latihan gerak aktif adalah
menggerakkan  setiap  persendian  dengan maksimal  dan  bebas  tanpa  menyebabkan rasa nyeri ( Elyas, 2002 ). Latihan gerak aktif adalah latihan yang menggerakkan persendian  seoptimal  dan  seluas  mungkin sesuai  kemampuan  seseorang  yang    tidak menimbulkan  rasa  nyeri  pada  sendi  yang digerakkan.  Latihan  gerak  aktif  pada penelitian  ini  merupakan  gerakan-gerakan yang banyak dilakukan pada kegiatan sehari- hari.  Adanya  pergerakan  pada  persendian akan  menyebabkan  terjadinya  peningkatan aliran  darah  pada  kapsul  sendi  ( Indri  s., 2015 ).
Latihan  gerak  aktif  dalam  penelitian ini  adalah  menggunakan  latihan  dengan tekhnik open kinetic chain , konsep awal dari kinetic  chain berasal  dari  bidang  mekanik yang kemudian dipublikasikan kembali oleh Reuleux  pada  tahun  1875,  didalamnya mempelajari  tentang  bermacam-macam rangkaian  gerakan,  rangkaian  gerakan tersebut  dihasilkan  dari  beberapa  segmen yang  saling  berhubungan  melalui  suatu persendian  dimana  hal  ini  akan  menjadi suatu sistem untuk memungkinkan terjadinya pergerakan satu segmen pada satu sendi  atau  beberapa  segmen  yang  diikuti oleh  sendi  lainnya  ( Kisner  C.,  Cosby  L.A, 2007 ).
Pada open kinetic chain segmen distal terjadi  pergerakan  atau  tidak  terfiksasi (insersio bergerak terhadap origo) biasanya pada open kinetic  chain pergerakan hanya terjadi  pada  satu  sendi  ( single  joint )  dan tanpa  disertai  pergerakan  pada  segmen proksimalnya, contoh pergerakan pada open kinetic  chain antara  lain  ayunan  kaki  saat berjalan  ( swing  phase ),  menendang  atau melempar bola, ayunan tangan saat berjalan ( Fehr  G.L.,  Cacho  E.W.A.,  Miranda  J.B,. 2006 ).
Kachanathu dkk (2013) pada artikelnya  yang  berjudul Open  or  Closed Kinetic  Chain  Exercise  After  Anterior
Cruciatum Ligament Reconstruction menyatakan bahwa perbedaan antara open dan closed kinetic chain exercise tidak pada pergerakan kinematik tetapi lebih pada gaya beban  yang  ditransmisikan  ke knee  joint (single joint) sedangkan pada closed kinetic chain beban ditransmisikan ke sendi ankle, knee, dan hip joint (multiple joint) .
Latihan  penguatan  dimulai  dengan latihan penguatan isometrik ( brief isometric exercise ) karena latihan ini tidak melibatkan gerakan sendi dan tidak memperberat gejala OA  lutut.   Sendi  lutut  diposisikan  pada posisi  yang  nyaman  (biasanya  posisi ekstensi)  dan  kemudian  otot  quadrisep dikontraksikan maksimal selama minimal 6 detik,  minimal  dilakukan  2  kali  sehari. Sambil  melakukan  kontraksi  otot  pasien diminta  untuk  menghitung  dengan  suara keras untuk menghindari manuver Valsava. Penggunaan elastic  belt atau rubber  loop yang terbuat dari tire inner tube ( ban dalam) merupakan  cara  praktis  untuk  mendapat f eedback proprioseptif saat otot berkontraksi isometrik  melawan  tahanan.  Kontraksi isometrik  harus  ditahan  minimal  6  detik untuk   memungkinkan  tercapainya  puncak tegangan  otot  dan  perubahan  metabolik  di otot,  dan  tidak  boleh  lebih  dari  10  detik karena  akan  menyebabkan  otot  cepat kelelahan/ fatique.
Latihan quadricep  setting adalah contoh  latihan  penguatan  isometrik  otot quadrisep  dengan  fokus  pada  kontraksi vastus  medialis  obliq.  Latihan  dilakukan dengan pasien posisi supine atau duduk dan lutut  posisi  ekstensi  dan  pergelangan  kaki dorsifleksi. Pasien  diberi  perintah  ”tekan lutut  anda  ke  bawah,  dan  kencangkan  otot paha”. Kontraksi ditahan selama 6 -10 detik, istirahat  beberapa  detik,  dan  kemudian kontraksi  lagi. Latihan  dilakukan  8-12  kali repetisi,  diulang  beberapa  kali  sehari.  Jika pasien  merasa  kurang  nyaman,  bisa ditambahkan  gulungan  handuk  di  bawah lutut.
Untuk  menghindari  cedera  pada  otot, berikan  tahanan  secara  bertahap,  serta turunan kontraksi otot secara bertahap pula.
Hal
ini membantu
peningkatan tegangan/tension  otot  secara  bertahap, menjamin  kontraksi  otot  yang  bebas  nyeri, dan menghindari resiko gerakan sendi yang tidak terkontrol.
Dalam penelitian ini ditemukan bahwa mayoritas  responden  (76,7%)  melakukan teknik relaksasi sesuai pedoman dan jadwal yaitu satu kali sehari pada pagi hari selama 12  kali,  sedangkan  sisanya  23,3%  hanya melakukan  latihan  gerak  aktif  kaki  dengan teknik open kinetik chain sebanyak delapan kali.
Pelaksanaan  latihan  gerak  aktif  kaki sesuai  dengan  pedoman  dan  jadwal  maka akan memberikan efek yang lebih besar dan memberikan efek terapeutik yang lebih baik dalam  menurunkan  intensitas  nyeri  lansia dengan nyeri sendi. Hal ini terbukti dari hasil penelitian  didapatkan  bahwa  pada  lansia yang  melakukan  latihan  gerak  aktif  kaki teratur  atau  sesuai  pedoman  (n  =  23)  yaitu sebanyak  satu  kali  sehari  selama  12  hari menunjukan  penurunan  intensitas  nyeri sebesar 6,00, sedangkan pada lansia dengan nyeri sendi yang tidak melaksanakan latihan gerak aktif kaki dengan teknik open kinetik chain sesuai  pedoman  (n=7)  hanya menunjukan  penurunan  intensitas  nyeri sebesar 4,48.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan dari penelitian ini adalah Ada  pengaruh  latihan  gerak  aktif  kaki dengan  teknik open  kinetik  chain terhadap intensitas nyeri lansia dengan nyeri sendi di Panti  Sosial  Trena  Werdha  Minaula Kendari,  Hal  ini  ditunjukan  dengan  data pada  saat  sesudah  intervensi  rata-rata intensitas  nyeri  pada  kelompok  intervensi lebih  rendah  daripada  kelompok  kontrol (Intervensi = 0,97; Kontrol = 5,37). Dengan demikian maka terjadi penurunan intensitas nyeri  lansia  dengan  nyeri  sendi  sesudah diberikan intervensi latihan gerak aktif kaki dengan  teknik open  kinetik  chain sebesar 4,83.  Selanjutnya  faktor  dominan  yang paling mempengaruhi intensitas nyeri lansia dengan  nyeri  sendi  di  panti  Sosial  Tresna
Werdha  Minaula  Kendari  adalah  latihan gerak aktif kaki dengan teknik open kinetik chain setelah mengontrol variabel riwayat.
Saran  yang  bisa  direkomendasikan dari hasil penelitian ini adalah agar Latihan gerak aktif kaki dengan teknik open kinetik chain menjadi  salah  satu  kompetensi  yang harus dimiliki perawat dan dijadikan sebagai intervensi dalam asuhan keperawatan terkait penatalaksanaan nyeri sendi
nonfarmakologis,  serta  Perlu  dibuat  buku panduan perawatan nyeri sendi di Panti dan di  rumah  dengan  latihan  gerak  aktif  kaki dengan  teknik open  kinetik  chain sebagai salah satu  cara perawatan yang dianjurkan, serta  diperlukan  simulasi  pelaksanaan latihan gerak aktif kaki dengan teknik open kinetik  chain oleh  kader  kesehatan  atau petugas kesehatan kepada masyarakat.

## DAFTAR PUSTAKA
Depkes,  RI.  2010.  Penerapan  Proses Keperawatan  pada  Klien  dengan Gangguan  Sistem  Maskuloskeletal, Jakarta : Pusdiknakes.
Elyas E. 2002. Pendekatan Terapi Fisik pada
Osteoarthritis. Pertemuan Ilmiah Tahunan  PERDOSRI  2002.  Bidang Pendidikan  dan  Latihan  Pengurus Besar PERDOSRI. Jakarta.
Fehr  G.L;  Junior  A.C;  Cacho  E.W.A; Miranda  J.B.  2006.  Effectiveness  of The  Open  and  Closed  Kinetik  Chain exercises  in  The  Treatment  of  the Patellofemoral Pain Syndrome.
Journal  Rev  Bras  Med Esporte – Vol 12  No.  2 – Mar/Abr,  2006  diakses  1 Juni 2016
Herry Isbagio, Bambang SH . 2009. Masalah dan  Penanganan  Osteoarthritis  Sendi lutut. Cermin Dunia Kedokteran.
Indri  S.  2015.  Latihan  closed  kinetic  chain lebih baik daripada open kinetic chain untuk    meningkatkan  kemampuan fungsional  pada  osteoarthritis  lutut setelah  pemberian  micro  wave diathermy  (MWD)  dan  transcutaneus electrical  nerve  stimulation  (TENS). 2015. http://ojs.unud.ac.id/index.php/s port/article/diakses 3 Juni 2015
Kachanathu  S.J;  Kaur  H;  Natho  ;  and Nuhmani S. 2013. The Effect of Open and Closed Kinematics Chan
Exercises  in  The  Management  of Meniscal injuries. Journal of Scientific and  innovative  research  2013;  2  (5):
927-931 diakses 1 Juni 2016.
Kisner  C,  Cosby  LA.  2007.  Therapeutic Exercise  Foundation  and  Technique. 5 th ed.  Phildelphia  :  F.A.  Davis Company.
Kemenkes  RI.  2013.  Gambaran  Kesehatan Lanjut  Usia  di  Indonesia.  [internet].
Available: http://www.depkes.go.id/di akses 3 Juni 2015
Nugroho H.B. 2015. Pengaruh Open Kinetic chain  Dan  Closed  Kinetic  Chain Terhadap Peningkatan Aktivitas Fungsional  Pada  Osteoarthritis  Knee Setelah  pemberian  Transkutaneus Electrical  Nerves  Stimulation  Dan Infra Red radiation. Skripsi. Universitas Muhammadiyah Surakarta. Diakses 1 Juni 2016.

## INFORMASI TAMBAHAN

## Lisensi
Hakcipta © Asminarsih Zainal Prio dkk. Artikel akses terbuka ini dapat disebarkan seluas-luasnya sesuai aturan Creative  Commons  Attribution-ShareAlike  4.0  International  License dengan  catatan  tetap menyebutkan penulis dan penerbit sebagaimana mestinya.

## Catatan Penerbit
Polekkes Kemenkes Kendari menyatakan tetap netral sehubungan dengan klaim dari perspektif atau buah pikiran yang diterbitkan dan dari afiliasi institusional manapun.
DOI
https://doi.org/10.36990/hijp.v9i1.76