## Pencegahan Kanker Payudara melalui Sadari dan Sadanis di Era Pandemi Covid-19
Prevention of Breast Cancer Through Consciousness and Sadism in the Era of the Covid-19 Pandemic
Nur Hayati 1* , Alfaina Wahyuni 2 , Wiwik Kusumawati 3
1 Bagian Radiologi FKIK UMY, Yogyakarta, Indonesia
2 Ilmu Kebidanan dan Kandungan FKIK UMY, Yogyakarta, Indonesia 3 Bagian Farmakologi FKIK UMY, Yogyakarta, Indonesia *Penulis Korespondensi
1 nur.hayati@umy.ac.id , 2 alfaina.wahyuni@umy.ac.id , 3 wiwik.kusumawati@umy.ac.id
Riwayat Artikel: Dikirim 10 Agustus 2022; Diterima 9 Februari 2023; Diterbitkan 31 Mei 2023

## Abstrak
Kanker  payudara menjadi  penyumbang  angka  kematian  cukup  tinggi pada wanita, dengan angka mortalitas sebesar 18% dari kematian wanita. Kanker payudara di Indonesia lebih mungkin terdeteksi pada stadium lanjut karena kesadaran masyarakat akan deteksi risiko dan deteksi dini gejala kanker payudara masih rendah. Kegiatan nirlaba  ini  bertujuan  untuk  meningkatkan  pengetahuan  dan  keterampilan  masyarakat  dalam  mencegah  dan deteksi  dini  kanker  payudara  melalui  penyuluhan  mengenai  kanker  payudara  dan  pelatihan  pemeriksaan payudara  sendiri  (SADARI).  Mitra  kegiatan  ini  adalah  Kader  PKK  yang  berkontribusi  dalam  pelaksanaan penyuluhan kesehatan dan kader penggerak kesehatan di wilayahnya.  Metode pengabdian masyarakat dengan penyuluhan pencegahan kanker payudara dan pelatihan SADARI. Pada kegiatan ini juga dilakukan pemeriksaan payudara klinis (SADANIS) berupa pemeriksaan ultrasonografi payudara untuk mendeteksi secara dini adanya kelainan pada payudara oleh dokter spesialis Radiologi. Pembicara menyampaikan materi mengenai pencegahan kanker  payudara  dan  peserta  diberi  buku  saku  mengenai  pencegahan  kanker  payudara.  Sebelum  mengikuti penyuluhan  peserta  diuji  pengetahuannya  mengenai  pencegahan  kanker  payudara  dengan  pretest.  Post-test diberikan  setelah  menerima  presentasi  materi.  Hasil  analisis  pre-test  dan  post-test  menunjukkan  adanya peningkatan  pengetahuan  peserta  tentang  pencegahan  kanker  payudara.  Pengabdian  masyarakat  dengan penyuluhan,  buku  saku  dan  pemeriksaan  kesehatan  berhasil  meningkatkan  pengetahuan  peserta  mengenai pencegahan kanker payudara.
Kata kunci : SADARI, SADANIS, kanker payudara

## Abstract
Breast cancer is a significant cause of death in women, accounting for 18% of all female deaths. Because public awareness of risk detection and early detection of breast cancer symptoms is still low in Indonesia, breast cancer is more likely to be detected at an advanced stage. This non-profit activity aims to improve the community's knowledge and skills in preventing and early detection of breast cancer through breast cancer counseling and training in breast self-examination (BSE). This activity's partners are PKK cadres who help to implement health education and health cadres in their areas. Methods of community service that include breast cancer prevention counseling and BSE training. A clinical breast examination (SADANIS) is also performed in this activity by a Radiology specialist in the form of a breast ultrasound examination to detect early breast abnormalities. The speaker presented breast cancer prevention material, and participants received a breast cancer prevention pocket book. A pretest was administered to participants  prior  to  participation  in  the  counseling  to  assess  their  knowledge  of  breast  cancer  prevention.  The  post-test  was administered  following  the  presentation  of  the  material.  The  pre-test  and  post-test  results  revealed  an  increase  in  participants' knowledge about breast cancer prevention. Participants' knowledge of breast cancer prevention increased as a result of community service activities such as counseling, pocket books, and health checks.
Keywords : SADARI, SADANIS, breast cancer.

## PENDAHULUAN
Kanker  payudara  adalah  penyakit yang terjadi karena sel-sel jaringan jaringan payudara  berubah  dan  membelah  secara tidak terkontrol, dan biasanya mengakibatkan  benjolan  atau  massa. Kanker  payudara  merupakan  salah  satu kanker  terbanyak  yang  ditemukan  di Indonesia. Berdasarkan Riskesdes 2018, dua angka prevalensi kanker teratas di Indonesia adalah kanker serviks dan kanker payudara (Direktorat  P2PTM,  2017).  Dari  seluruh provinsi  di  Indonesia,  Provinsi  Daerah Istimewa  Yogyakarta  merupakan  provinsi yang  memiliki  prevalensi  kanker  payudara tertinggi,  yaitu  sebesar  2,4‰  atau diperkirakan  sekitar  4.325  orang.  Menurut Riskesdas  tahun  2018  prevalensi  kanker untuk  Provinsi  Yogyakarta  mengalami peningkatan  dan  mencapai  di  atas  angka Nasional  yaitu  4,1/1000  penduduk.  Selain prevalensinya  yang tinggi,  kanker payudara juga  merupakan  penyakit  dengan  angka kematian  yang  cukup  tinggi  di  kalangan wanita,  dengan  angka  kematian  27  per 100.000  dan  18.000  kematian  wanita. Kanker payudara sekarang menjadi penyebab  kematian  kedua  akibat  kanker pada wanita dan merupakan kanker serviks dan  jenis  kanker  yang  paling  umum  pada wanita.
Faktor risiko yang terkait erat dengan peningkatan  insiden  kanker  payudara termasuk  jenis  kelamin  perempuan,  usia >50  tahun,  riwayat  keluarga  dan  genetik (dengan mutasi pada gen BRCA1, BRCA2, ATM  atau  TP53  (p53),  penyakit  payudara, riwayat  medis  (DCIS  of  the  DCIS  yang sama). payudara, LCIS, mamografi densitas tinggi),  riwayat  menstruasi  sebelumnya (<12>55  tahun),  riwayat  reproduksi  (tidak ada  anak,  tidak  ada  riwayat  menyusui), hormon,  obesitas,  konsumsi  alkohol, riwayat  radiasi  dinding  dada,  faktor lingkungan (Sung et al., 2021).
Prognosis  kanker  payudara  sangat ditentukan  oleh  tingkat  pertumbuhannya. Pada  umumnya  penderita  kanker  payudara
tidak  lagi  bisa  mendapatkan  pertolongan karena sudah terlambat untuk mengidentifikasi  dan  mengobatinya.  Di Indonesia, lebih dari 80% penderita kanker payudara berobat ke dokter, sudah stadium lanjut,  dan  sulit  diobati.  Oleh  karena  itu, perlu  dipahami  upaya  pencegahan  sebagai langkah  awal  pencegahan  dan  deteksi  dini kanker  payudara,  sebelum  memasuki stadium  terminal  yang  sulit  diobati  kecuali mastektomi (Panigroro et al., 2019; Sung et al., 2021).
Masalah  kanker  payudara  saat  ini adalah  tingginya  angka  kematian  dan kurangnya  kesadaran  masyarakat  untuk mengenali  risiko  dan  mengenali  gejalanya sejak dini. Rendahnya kesadaran masyarakat akan  deteksi  dan  deteksi  dini  risiko menyebabkan kanker payudara di Indonesia lebih  mungkin  terdeteksi  pada  stadium lanjut.  Fenomena  keterlambatan  diagnosis kanker  payudara  yang  diderita  perempuan kemungkinan  besar  disebabkan  oleh kurangnya pengetahuan pasien (patient delay) , kurangnya pengetahuan dokter atau tenaga medis (medical  delay) ,  atau  keterlambatan rumah sakit. Ini mungkin karena kesadaran akan  risiko  kanker  payudara  masih  rendah dan  sebagian  besar  wanita  cenderung meremehkan  risikonya.  Ini  mungkin memiliki  implikasi  penting  untuk  praktik deteksi dini dan perhatian pada gejala medis, sehingga menunda kanker payudara.
Salah  satu  penyebab  pasien  kanker payudara menunda pemeriksaan diri adalah kurangnya  pengetahuan  dan  informasi tentang  kanker  payudara.  Penelitian  lain menunjukkan hasil bahwa faktor kurangnya informasi adalah salah satu alasan seseorang untuk  tidak  melakukan  pemeriksaan kesehatan.  Penyampaian  dan  penerimaan informasi yang baik memberikan berkontribusi terhadap peningkatan pengetahuan mengenai kanker payudara dan berdampak  positif  terhadap  perilaku masyarakat  untuk  melakukan  deteksi  dini serta  pemeriksaan  lebih  awal  ke  pelayanan kesehatan  terhadap  msalah  pada  payudara
yang  dialaminya  (Kulonprogokab.go.id, 2021; MarkPlus, 2020).
Keterlambatan  diagnosis  kanker payudara  saat  ini  diperparah  oleh  adanya pandemi covid-19. Akibat pandemi Covid- 19,  masyarakat  enggan  berobat  ke  rumah sakit  karena  takut  tertular  penyakit  Covid- 19.  Keadaan-keadaan  tersebut  di  atas menyebabkan semakin
tertundanya pelayanan  kesehatan  kepada  masyarakat untuk  kasus-kasus  non-emergensi  dan  non covid-19, termasuk di antaranya kasus tahap awal  kanker  payudara.  Pada  pasien  kanker payudara,  penundaan  diagnosis  berakibat penundaan  pengobatan  seperti  kemoterapi akan  berdampak  buruk  pada  proses pemulihan penyakitnya. Beberapa penelitian di  beberapa  negara  menemukan  bahwa ketakutan  dan  kecemasan  pasien  kanker akan tertular virus SARS-CoV-2 sebenarnya sangat  memengaruhi  cara  mereka  mencari solusi  kesehatan  bagi  mereka  yang  belum terdiagnosis (Cancer.org., 2021).
Berdasarkan
permasalahan- permasalahan  di  atas,  pengusul  berusaha mendukung  upaya  pencegahan  kanker payudara  dan  melakukan  promosi  deteksi dini  kanker  payudara  dengan  metode SADARI  (Periksa  Payudara  Sendiri)  dan SADANIS  (Periksa  Payudara  Klinis). Kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan masyarakat  mengenai  pencegahan  kanker payudara  dan  meningkatkan  keterampilan masyarakat  dalam  mendeteksi  dini  tanda- tanda  payudara  serta  melakukan  skrining adanya kelainan payudara dengan pemeriksaan ultrasonografi payudara

## METODE
Kegiatan  pendidikan  kesehatan  ini merupakan  program    masyarakat,  sehingga digunakan  pendekatan  inklusif  dalam kegiatan ini.
1. Koordinasi  dengan  calon  mitra  untuk merancang kegiatan.
Pada  tahap  ini  pengusul  melakukan
identifikasi  permasalahan  yang  dialami oleh  mitra  dengan  berdiskusi  langsung dengan masyarakat dan mitra.
2. Penyusunan proposal. Berdasarkan permasalahan yang dialami oleh  mitra,  dan  setelah  melakukan penelusuran  kepustakaan,  pengusul menulis proposal untuk diajukan kepada pihak pemberi dana (LPM UMY).
3. Penggalangan dukungan ke pihak terkait Proposal yang sudah disahkan Kaprodi
Pendidikan Dokter dan Wakil Dekan 1 Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan  UMY  disampaikan  kepada LP3M  UMY  untuk  mendapatkan dukungan dana.
4. Penyusunan rencana kegiatan Pengusul  dan  mitra  bersama-sama berdiskusi  menyusun  rencana  kegiatan seperti yang sudah disusun di proposal dengan  menyesuaikan  situasi  dan kondisi  lapangan berdasarkan  masukan dari  masyarakat  dan  tokoh  masyarakat mitra pengabdian masyarakat.
5. Penyiapan infrastruktur Pengusul  bersama  mitra  menyiapkan tempat,  sarana  dan  prasarana  kegiatan pengabdian  masyarakat  di  lokasi  yang sudah ditentukan dengan memperhatikan  protokol  kesehatan untuk mencegah penularan Covid-19.
6. Pelaksanaan kegiatan secara bertahap Pelaksanaan  kegiatan  dilakukan  secara bertahap,  dimulai  dari  pengumpulan informasi mengenai pengetahuan mitra mengenai  kanker  payudara,  kemudian dilaksanakan  pemaparan  oleh  ahli  di bidang  kanker  payudara  dan  diakhiri dengan  pengambilan  data  mengenai pengetahuan  mitra  mengenai  kanker payudara.  Peserta  kegiatan  pengabdian masyarakat  ini  selanjutnya  menjalani SADANIS berupa pemeriksaan ultrasonografi  (USG)  payudara  untuk krining kanker payudara secara klinis.
7. Monitor dan evaluasi Setelah  dilaksanakannya  pengabdian masyarakat  ini  dilakukan  monitoring
keberhasilan  program  jangka  pendek yang  berupa  peningkatan  pengetahuan masyarakat  mengenai  kanker  payudara dan  jangka  panjang  berupa  penurunan prevalensi  kanker  payudara  di  wilayah Kalurahan  Tirtorahayu  Kecamatan Galur Kulon Progo.
8. Pengembangan kegiatan Kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini dapat dikembangkan untuk membentuk desa  mitra  untuk  pencegahan  kanker payudara  dan  penyakit  tidak  menular lainnya
HASIL DAN PEMBAHASAN
Kegiatan pengabdian masyarakat yang berupa  penyuluhan  kesehatan  telah dilaksanakan pada tanggal 27 Maret 2021 di Ruang Pertemuan Balai Kalurahan Tirtorahayu Kecamatan Lendah Kabupaten Kulon  Progo.  Pelaksanaan  kegiatan pengabdian  masyarakat  di  era  new  normal pandemi  covid-19  ini  dengan  mematuhi protokol kesehatan secara ketat dan disiplin dan telah mendapat persetujuan dari satgas covid  setempat.  Peserta  yang  hadir  adalah para  kader  kesehatan  dalam  kondisi  sehat, tidak  memiliki  keluhan  demam,  batuk maupun  sesak  nafas.  Peserta  juga dipersyaratkan tidak boleh dari bepergian ke luar  kota  dalam  2  minggu  terakhir.  Para undangan  diwajibkan  mengenakan  masker, baik  masker  kain  3  lapis  maupun  masker medis.  Penggunaan  masker  scuba  tidak diperkenankan.  Pada  saat  hadir  peserta wajib  mencuci  tangan  dengan  sabun maupun  hand  sanitizer  dan  dilakukan pengecekan  suhu  sebelum  memasuki ruangan (Gambar 1).
Gambar 1. Persiapan peserta penyuluhan dengan mematuhi protokol kesehatan
Sumber: Dokumentasi Pribadi
Penyuluhan berupa pemaparan materi mengenai Kanker Payudara dimulai dengan penjelasan  mengenai  Anatomi  kelenjar Payudara,  penyakit  yang  bisa  terjadi  pada payudara,  khususnya  kanker  payudara, penyebab  dan  cara  pencegahannya  oleh dokter  ahli  kebidanan  dan  kandungan (Gambar 2). Penyuluhan kesehatan dihadiri oleh  dihadiri  ibu-ibu  kader  kesehatan sebagai sasaran pengabdian masyarakat, dan aparat  pemerintah  Kelurahan  Tamantirto yang  menjadi  mitra  kegiatan  pengabdian masyarakat pencegahan Kanker Payudara di Kalurahan Tirtorahayu Kecamatan Lendah Kabupaten  Kulon  Progo.  Peserta  diminta untuk  menyelesaikan  pre  dan  post-test sebelum  dan  sesudah  kuliah  untuk mengetahui    pengetahuan  mereka  tentang kanker  payudara  dan  pencegahannya. Pretest  mencakup  pengetahuan,  sikap  dan perilaku peserta mengenai kanker payudara. Pengetahuan peserta yang diukur terdiri atas definisi  kanker  payudara,  gejala-gejala  dan tanda-tanda,  faktor-faktor  risiko,  cara pencegahan  dan  deteksi  dini,  pemeriksaan payudara sendiri dan pemeriksaan payudara klinis.
Sikap  dan  perilaku  yang  ingin diketahui  oleh  peneliti  meliputi  perilaku peserta  dalam  hal  pemeriksaan  payudara sendiri  yang  dilakukan  secara  rutin  tiap bulan,  serta  pemeriksaan  payudara  ke dokter,  bidan  maupun  rumah  sakit  bila menemukan  gejala  atau  tanda  yang mengarah pada kelainan payudara. Berdasarkan  hasil  pretest,  pengetahuan masyarakat  terkait  pentingnya  pemeriksaan payudara  sendiri  sudah  baik,  namun  untuk tanda-tanda  kanker  payudara,  pemicu kanker  payudara  serta    upaya  pencegahan kanker payudara belum baik.
Bersamaan  kegiatan  penyuluhan  ini, para peserta menerima leaflet dan buku saku mengenai  Deteksi  Dini  Kanker  Payudara dengan Sadari dan Sadanis agar pengetahuan sasaran pengabdian masyarakat ini tetap terjaga retensinya. Buku saku  disusun  oleh  Dokter  spesialis kandungan  dan  kebidanan  serta  dokter spesialis  radiologi  yang  berisi  informasi mengenai  kanker  payudara,  faktor-faktor risiko dan pencegahannya. Dalam buku saku juga  terdapat  informasi  mengenai  teknik pemeriksaan payudara sendiri dan langkah- langkah yang perlu dilakukan oleh seseorang bila menemukan kelainan payudara.
Gambar 2.
Penyuluhan Pencegahan dan Deteksi Dini

## Kanker Payudara
Sumber: Dokumentasi Pribadi
Selain  mendengarkan  pemaparan mengenai  kanker  payudara,  penyebab  dan cara pencegahannya, peserta juga mendapatkan  pelatihan  untuk  melakukan deteksi  dini  kanker  payudara  dengan pemeriksaan  payudara  sendiri  (SADARI). Pelatihan  dilakukan  oleh  dokter  spesialis kandungan  dan  kebidanan  bersama mahasiswa  pendidikan  profesi.  Peserta diberi  kesempatan  untuk  bertanya  dan melakukan praktek SADARI dan mendapatkan  umpan  balik  dari  instruktur (Gambar 3).
Gambar 3.

## Pelatihan keterampilan SADARI

## Sumber: Dokumentasi Pribadi
Pemaparan  materi  tentang  kanker payudara,  penyebab  dan  pencegahannya bersifat interaktif dan menggunakan media audiovisual  berupa  slide  presentasi  yang berisi gambar dan ungkapan yang menarik. Metode ini akan meningkatkan keterlibatan peserta,  meningkatkan  minat  menghadiri webinar,  dan  membantu  mencapai  tujuan webinar. (W et al., 2019).
Setelah  mengikuti  webinar,  peserta diminta untuk menyelesaikan posttest untuk mengukur pertumbuhan pengetahuan mereka tentang kanker payudara.
Berdasarkan hasil posttest, tingkat pengetahuan masyarakat terkait tanda-tanda kanker  payudara,  pemicu  kanker  payudara serta    upaya  pencegahan  kanker  payudara sudah  baik  dan  mayoritas  masyarakat menjawab kuesioner postest dengan benar. Bila dibandingkan dengan skor pretest yaitu 20  dengan  standar  deviasi  3,2,  terjadi
kenaikan skor rerata postest, yaitu menjadi 21,5 dengan standar deviasi 1,6. Uji statistik terhadap  rerata  pretest  dan  post  test menunjukkan  p<0,05.  Hal  tersebut  dapat dilihat dari grafik dibawah ini (Gambar 4):
Gambar 4. Hasil pre dan post test penyuluhan
Dari  analisis  ini  tampak    bahwa peserta penyuluhan mengalami peningkatan pengetahuan  mengenai  kanker  payudara yang signifikan.
Hasil kegiatan pengabdian masyarakat ini menunjukkan bahwa sebelum mengikuti ceramah,  sebagian  ibu-ibu  kader  kesehatan belum memiliki pengetahuan yang baik dan benar mengenai kanker payudara, penyebab dan  cara  pencegahannya.  Masih  banyak peserta  penyuluhan  dan  memiliki  persepsi keliru  mengenai  kanker  payudara  dan banyak  yang  belum  tahu  teknik  SADARI yang  tepat.  Mereka  masih  merasa  bahwa kesehatan payudara adalah hal yang tabu dan malu  untuk  membicarakannya,  kurangnya informasi  menjadi  salah  satu  alasan mengapa orang tidak melakukan pemeriksaan.  Mengirim  dan  menerima informasi  yang  tepat  dapat  membantu meningkatkan pengetahuan kanker payudara dan secara positif mempengaruhi sikap masyarakat terhadap deteksi dini dan skrining  masalah  payudara  oleh  layanan kesehatan.
Kurangnya  pengetahuan  masyarakat tentang  identifikasi  risiko  dan  deteksi  dini membuat  kanker  payudara  di  Indonesia paling  baik  dikenali  pada  stadium  lanjut.
Fenomena  keterlambatan  diagnosis  kanker payudara  pada  wanita,  kemungkinan disebabkan  oleh  keterlambatan  pasien, ketidaktahuan  dokter  atau  tenaga  medis (doctor delay) , atau keterlambatan rumah sakit (hospital  delay) .  Hal  ini  mungkin  karena persepsi  risiko  kanker  payudara  masih rendah,  sebagian  besar  wanita  cenderung meremehkan  risikonya,  yang  secara  serius dapat  mempengaruhi  praktik  deteksi  dini dan  pengobatan  gejala  medis,  sehingga dapat mempengaruhi keterlambatan kanker payudara.
Seluruh  peserta  kegiatan  pengabdian masyarakat  mendapatkan  fasilitas  untuk medapatkan  memeriksaan  payudara  klinis (SADANIS), berupa pemeriksaan ultrasonografi  (USG)  payudara  untuk krining  kanker  payudara  secara  klinis  oleh dokter  spesialis  Radiologi.  Pemeriksaan ultrasonografi dilakukan di fasilitas kesehatan  terdekat  yang  memiliki  fasilitas USG  payudara,  yaitu  di  RS  Rizki  Amalia Medika  (Gambar  5).  Setelah  mendapatkan hasil  pemeriksaan  USG  payudara,  peserta pengabdian bisa mengkonsultasikan hasilnya  kepada  dokter  ahli  kandungan (narasumber  penyuluhan)  maupun  dokter spesialis  radiologi  (pemeriksa  USG). Beberapa peserta pengabdian yang ditemukan  kelainan  pada  payudaranya  dan memerlukan tindak lanjut kemudian dirujuk ke dokter pratama maupun rujukan supaya mendapakan penatalaksanaan sesuai kelainan yang dijumpai.

## Gambar 5.
SADANIS dengan ultrasonografi payudara oleh dokter spesialis Radiologi
Sumber: Dokumentasi Pribadi
Dengan  demikian tujuan  pengabdian masyarakat  untuk  mencegah  kanker payudara  di  Kelurahan  Tirtorahayu  dapat tercapai dengan optimal. Terdapat keterbatasan dalam pelaksanaan pengabdian masyarakat  ini  yaitu  harus  dilaksanakan secara terbatas, hanya untuk beberapa kader kesehatan  desa  Tirtorahayu.  Hal  ini dikarenakan pada saat kegiatan dilakukan di wilayah D.I.Y, masih terjadi krisis COVID- 19  yang  tidak  memungkinkan  adanya kegiatan yang dapat menimbulkan keramaian (Wahyuni & Syswianti, 2018).

## KESIMPULAN
Kegiatan  pengabdian  masyarakat berupa  penyuluhan  mengenai  kanker payudara, penyebab dan cara pencegahannya disertai pelatihan melakukan
SADARI  dan  fasilitas  SADANIS  telah meningkatkan pengetahuan mengenai kanker payudara, penyebab dan pencegahannya secara signifikan.
DAFTAR PUSTAKA Cancer.org.  (2021). American  Cancer  Society  | Information  and  Resources  about  for  Cancer:
Breast,  Colon,  Lung,  Prostate,  Skin.
Cancer.Org. https://www.cancer.org Direktorat P2PTM. (2017). Pentingnya SADARI
dan SADANIS - Materi Direktur P2PTM pada  Media  Briefing  Deteksi  Dini  Kanker Payudara dengan SADARI dan SADANIS (p. 20). http://www.p2ptm.kemkes.go.id/doku men ptm/pentingnya-sadari-dan- sadanis-materi-direktur-p2ptm-pada-
media-briefing-deteksi-dini-kanker- payudara-dengan-sadari-dan-sadanis Kulonprogokab.go.id. (2021). Daftar Rilis Berita . Kulonprogokab.Go.Id. https://kulonprogokab.go.id/corona/in dex.php/front/blog MarkPlus, I. (2020). Survei Markplus: Masyarakat enggan mengunjungi rumah sakit sejak pandemi Covid-19 . Kontan.Co.Id. https://nasional.kontan.co.id/news/sur vei-markplus-masyarakat-enggan- mengunjungi-rumah-sakit-sejak-covid-19
Panigroro, S., Hernowo, B. S., & Purwanto, H. (2019). Panduan Penatalaksanaan Kanker Payudara  (Breast  Cancer  Treatment Guideline). Jurnal  Kesehatan  Masyarakat ,
4 (4),
1 – 50.
http://kanker.kemkes.go.id/guidelines/ PPKPayudara.pdf Sung, H., Ferlay, J., Siegel, R. L., Laversanne, M., Soerjomataram, I., Jemal, A., & Bray, F. (2021).  Global  Cancer  Statistics  2020: GLOBOCAN  Estimates  of  Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA: A Cancer Journal for
Clinicians , 71 (3), 209 – 249. https://doi.org/10.3322/caac.21660 W, W., Rahayuwati, L., & Purnama, D. (2019).
Pendidikan  Kesehatan  Deteksi  Dini Kanker Payudara sebagai Upaya Promosi Kesehatan Wanita Pasangan Usia Subur. Media  Karya  Kesehatan , 2 (2),  119 – 127. https://doi.org/10.24198/mkk.v2i2.226
16
Wahyuni, T., & Syswianti, D. (2018). Sosialisasi Deteksi  Dini  Kanker  Payudara  Dan  Kanker Serviks  Melalui  Webinar  Berjudul  “  Yuk Kenal Lebih Jauh Dengan Kanker Pembunuh Wanita  Di  Dunia  ”  Abstrak  Kanker merupakan penyakit yang menjadi penyumbang angka  kematian  cukup  besar  .  Kanker merupakan pe . 197 – 205.