Maria  Agnes  Kun  Mawardani,  Kuswandewi  Mutyara,  Siska  Wiramihardja  (2022)  Pengaruh  Edukasi Anemia  dan  Gizi  Pada  Pengetahuan,  Norma  Subyektif,  Sikap,  Perceived  Behavior  Control  dan  Niat Terhadap Kadar Hemoglobin Pada Ibu Hamil Anemia di Layanan Primer Pada Masa Pandemi Covid-
19, (7) 11 , http://dx.doi.org/10.36418/syntax-literate.v7i11.11721
E-ISSN: 2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax  Literate:  Jurnal  Ilmiah  Indonesia  p–ISSN:  2541- 0849 e-ISSN: 2548-1398
Vol. 7, No. 11, November 2022
PENGARUH EDUKASI ANEMIA DAN GIZI PADA PENGETAHUAN, NORMA SUBYEKTIF,  SIKAP,  PERCEIVED  BEHAVIOR  CONTROL  DAN  NIAT TERHADAP  KADAR  HEMOGLOBIN  PADA  IBU  HAMIL  ANEMIA  DI LAYANAN PRIMER PADA MASA PANDEMI COVID-19
Maria Agnes Kun Mawardani, Kuswandewi Mutyara, Siska Wiramihardja Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran, Indonesia Email: maria20031@mail.unpad.ac.id, kuswandewi@unpad.ac.id, siska@unpad.ac.id

## Abstrak
Pada  ibu  hamil,  anemia  akan  mempertinggi  risiko  keguguran,  melahirkan  bayi dengan  berat  badan  lahir  rendah,  lahir  sebelum  waktunya,  risiko  perdarahan sebelum dan atau pada saat persalinan yang dapat menyebabkan kematian ibu dan bayinya. Menurut Kemenkes RI, 2021, Provinsi Banten termasuk bagian 6 Provinsi penyumbang 50% kasus kematian ibu. Tujuan studi ini adalah untuk menganalisa pengaruh dari edukasi edukasi anemia dan gizi terhadap kadar hemoglobin pada ibu hamil  anemia  di  layanan  primer  pada  masa  pandemi  covid-19.  Penelitian  ini menggunakan disain kuasi eksperimen dengan dengan rancangan the nonequivalent control group design .  Sampel sebanyak 40 orang ibu hamil anemia trimester 2 di Layanan Primer di Kota Tangerang Provinsi Banten. Terdiri dari 20 orang ibu hamil pada  kelompok  eksperimen  dan  20  orang  pada  kelompok  kontrol.  Data dikumpulkan setelah 4 minggu untuk intervensi pendidikan anemia dan gizi  dan data dianalisis menggunakan uji T test, uji Uji Wilcoxon, Uji Mann Whitney. Hasil penelitian  menyimpulkan  ada  perbedaan  yang  signifkan  antara  kelompok eksperimen  dan  kontrol  pada  tingkat  pengetahuan  (P  Value=  0.000),  Norma Subyektif (P Value= 0.000), sikap (P Value= 0.005), pengetahuan umum (P Value= 0.000),  kadar  hemoglobin  (P  Value=  0.000).  Dan  hasil  penelitian    menunjukkan hasil hasil  yang tidak signifikan antara kelompok eksperimen dan kontrol adalah pada Perceived Behavioral Control (P Value= 1.000) dan niat (P Value= 0.602). Kesimpulan dari penelitian ini adalah bahwa ada pengaruh edukasi anemia  dan gizi terhadap  kadar  hemoglobin  pada  ibu  hamil  anemia  di  layanan  primer  pada  masa covid 19.
Kata Kunci: Anemia, Edukasi, Ibu Hamil, Gizi, Kadar Hb.

## Abstract
In pregnant women, anemia will increase the risk of miscarriage, giving birth to babies with low birth weight, born prematurely, the risk of bleeding before and or during delivery which can cause the death of the mother and baby. According to the  Indonesian  Ministry  of  Health,  in  2021,  Banten  Province  is  part  of  the  6 provinces  that  contribute  50%  of  maternal  mortality  cases.  The  purpose  of  this study was to analyze the effect of anemia and nutrition education on hemoglobin levels in anemic pregnant women in primary care during the COVID-19 pandemic.
This study uses a quasi-experimental design with the nonequivalent control group design.  A  sample  of  40  pregnant  women  with  anemia  in  the  second  trimester  in Primary Services in Tangerang City, Banten Province. Consisting of 20 pregnant women in the experimental group and 20 people in the control group. Data were collected after 4 weeks for anemia and nutrition education intervention and data were analyzed using T test,  Wilcoxon test, Mann  Whitney test. The results  of  the study concluded that there was a significant difference between the experimental and control groups at the level of knowledge (P Value = 0.000), Subjective Norm (P  Value  =  0.000),  attitude  (P  Value  =  0.005),  general  knowledge  (P  Value  = 0.000), hemoglobin level (P Value= 0.000). And the results showed that the results were  not  significant  between  the  experimental  and  control  groups  on  Perceived Behavioral  Control  (P  Value  =  1,000)  and  intention  (P  Value  =  0.602).  The conclusion of this study is that there is an effect of anemia and nutrition education on hemoglobin levels in anemic pregnant women in primary care during the covid 19 period.
Keywords: Anemia, Education Pregnant Women, Hb Levels, Nutrition.

## Pendahuluan
Anemia pada kehamilan adalah kejadian umum yang banyak ditemukan di negara- negara  yang  berpenghasilan  rendah  dan  menengah  (Seu  et  al.,  2019).  Anemia  pada kehamilan  merupakan  salah  satu  masalah  global  karena  mencerminkan  nilai kesejahteraan sosial ekonomi masyarakat dan pengaruhnya sangat besar terhadap kualitas manusia.  Pada ibu hamil anemia akan mempertinggi risiko keguguran, melahirkan bayi dengan berat badan lahir rendah, lahir sebelum waktunya, risiko perdarahan sebelum dan atau pada saat persalinan yang dapat menyebabkan kematian ibu dan bayinya (Arisman, 2014).
Prevalensi anemia diperkirakan 9% di negara-negara maju sedangkan di negara berkembang prevelensinya pada wanita hamil sebesar 42%. Pada wanita yang tidak hamil usia  15  –  49  tahun  prevalensi  anemia  sebesar  30%,  WHO  menargetkan  penurunan prevelensi anemia pada WUS sebesar 50% pada tahun 2025 (Suhariyati et al., 2020).
Menurut Profil Kesehatan Provinsi Banten Tahun 2020 angka kematian ibu adalah 88,1 orang per 100.000 kelahiran hidup. Menurut Kemenkes RI, 2021, Provinsi Banten termasuk bagian 6 Provinsi penyumbang 50% kasus kematian ibu, selain  Banten, lima provinsi penyumbang 50 % kematian ibu tersebut yaitu, Jawa Barat, Jawa Timur, Jawa Tengah, Sumatra Utara dan Aceh (Kemenkes, 2014a).
Menurut  Suryani  L,    Dinkes  Kota  Serang  (2023),  dihentikannya  kegiatan posyandu di masa pandemi membuat sulinya pemantauan perkembangan ibu hamil, dan situasi pandemi covid-19 ini banyak pasien yang memilih untuk melahirkan di paraji atau dukun  beranak,  sebab  mereka  menilai  jika  melahirkan  di  rumah  sakit  atau  puskesmas khawatir  tertular  covid-19,  padahal  sudah  dilakukan  persiapan  protokol  kesehatan  dan menyiapkan  tenaga  medis  khusus  untuk  menangani  ibu  hamil  dan  ibu  melahirkan. Menurut Putri (2021), masa pandemi membuat perubahan yang masif di semua lini, serta mendorong, semua aktifitas dan interaksi beralih ke digital. Masa pandemi mempercepat
transformasi  digital  yang  berakibat  masyarakat  didunia,  termasuk  di  Indonesia  baik rakyat biasa maupun unit usaha harus bermigrasi dari aktivitas fisik ke digital.
Menurut  Datareportal  (2022),  diperinci  bahwa  jumlah  pengguna  internet  di Indonesia  tahun  2022  sudah  mencapai  204.7  juta  orang.  Tingkat  penetrasi  internet  di Indonesia  mencapai  73.7  %  dari  total  populasi  pada  awal  tahun  2022.  Menurut Datareportal  jumlah  ponsel  yang  terkoneksi  di  Indonesia  mencapai  370.1  juta  koneksi seluler  pada  awal  tahun  2022  di  Indonesia.  Jumlah  ini  lebih  banyak  dari  total  jumlah populasi  di  Indonesia  per  Januari  2022  sebesar  277.7  juta.  Dari  populasi  di  Indonesia tahun 2022 sebanyak 49.7 % adalah wanita dan 50.3% adalah laki-laki dan median age dari  populasi  di  Indonesia  terbanyak  adalah  pada  usia  30  (Kemenkes,  2014a).  tahun, dimana pada usia 25-35 tahun, jumlah populasi nya 14.9%.
Pada  tahun  2020,  dimana  risiko  ibu  hamil  dengan  anemia  menunjukkan  bahwa angka BBLR adalah sebesar 11,37% tidak jauh berbeda dengan angka BBLR pada tahun 2019. Persentase anak lahir hidup terakhir yang dilahirkan dengan BB kurang dari 2,5 kg di daerah pedesaan lebuh besar (13,24%) daripada di perkotaan (9,85%) berdasarkan data 2 tahun terakhir (Wahyuni et al., 2021).
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 88 Tahun 2014 bahwa untuk melindungi Wanita Usia Subur (WUS) dan ibu hamil dari kekurangan gizi dan mencegah terjadinya  anemia  defisiensi  Fe  maka  mereka  perlu  menkonsumsi  tablet  tambah  darah secara  rutin.3  Walaupun  pemberian  suplementasi  Tablet  tambah  darah  ini  sudah berlangsung cukup lama sejak tahun 1970, tetapi pada ibu hamil, angka prevalensi anemia masih tetap terjadi peningkatan dan semakin tinggi prevalensinya sehingga berkontribusi terhadap komplikasi obstetrik (Kemenkes, 2014b).
Menurut Profil Kesehatan Provinsi Banten Tahun 2019, presentase ibu hamil yang mendapatkan tablet tambah darah di Provinsi Banten tahun 2019 tercatat 88,8% dari total jumlah  sebanyak  264.191  wanita  hamil.  Dari  Angka  Kematian  Ibu  di  Provinsi  Banten dilaporkan  88,1%  kasus  per  100.000  kelahiran  hidup  (Banten,  2019).  Situasi membuktikan  perubahan  perilaku  kesehatan  sesuai  dengan  determinan  perilaku  pada Theory  Blum  dan  Theory  Of  Planned  Behavior,  tetapi  menurut  WHO  (1980),  bahwa pendidikan kesehatan tidak mampu mencapai anjurannya apabila berfokus pada upaya- upaya perubahan perilaku saja, tetapi harus mencakup upaya perubahan lingkungan fisik, social, budaya politik, ekonomi dan lainnya sebagai penunjang perilaku tersebut.
Hasil penelitian yang dilakukan Sukmawati (2018), di Puskesmas Haurpanggung pada  Bulan  Juli  sampai  September  2018,  terhadap  37  orang  ibu  hamil,  menunjukkan bahwa ada pengaruh edukasi tentang pencegahan dan penanganan anemia pada ibu hamil. Diharapkan tenaga kesehatan secara intensif dapat memberikan edukasi kepada ibu hamil dalam  upaya  pencegahan  dan  penanganan  anemia  pada  ibu  hamil.  Edukasi  gizi  yang dimaksud disini adalah tindakan dan usaha untuk mengubah pikiran serta sikap manusia sesuai  dengan  tujuan  edukasi  tersebut  (Endrawati,  2015).  Pengetahuan  tentang  nutrisi yang tepat dan diet seimbang selama kehamilan  dianggap penting untuk  kesejahteraan ibu dan janin (Suryani & Nadia, 2022). Hasil penelitian yang dilakukan oleh Sudarmi, et al (2020), dengan metode kuasi eksperimen rancangan one group pretest-protest design
pada  60  orang  ibu  hamil  trimester  III  diwilayah  Kabupaten  Tulang  Bawang  Barat  dan Tulang Bawang Tengah pada bulan Juli sampai dengan bulan Agustus 2019 menunjukkan bahwa  eksperimen  berupa  edukasi  dan  pendampingan  tentang  gizi  seimbang  dalam meningkatkan pengetahuan dan sikap ibu hamil tentang gizi seimbang di  Trimester III diwilayah  Kabupaten  Tulang  Bawah  Barat  dan  Tulang  Bawang  Tengah  provinsi Lampung.  Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Jeihooni  A  K,  et  al  (2021),  dengan metode  kuasi  eksperimental  disain  pada  150  ibu  hamil  tahun  2021  di  Shiraz  Iran menunjukkan  pengaruh  positif  program  intervensi  edukasi  gizi  berbasis  model  TPB terhadap  peningkatan  perilaku  pencegahan  anemia  defisiensi  besi  pada  hamil.  Hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ahmad  A,  et  al  (2022),  dengan  metode  studi  kontrol kluster  acak,    penelitian  dilaksanakan  pada  bulan  Oktober  2020  hingga  Maret  2021  di Puskesmas  Darul  Imarah  Kabupaten  Aceh  Besar,  selama  pandemi  covid  19, menunjukkan  bahwa  program  pendidikan  terstruktur  bagi  ibu  selama  kehamilan  dapat meningkatkan penerapan praktek gizi dan kesehatan untuk mencegah anemia dan KEK selama kehamilan.
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut,  maka  penulis  tertarik  untuk  mengetahui bagaimana pengaruh edukasi anemia dan gizi pada pengetahuan, norma subyektif, sikap, perceived behavior control dan niat terhadap kadar hemoglobin pada ibu hamil anemia di layanan primer pada masa pandemi covid-19.

## Metode Penelitian
1. Desain Penelitian
Penelitian ini adalah penelitian kuantitatif dengan Kuasi Eksperimental Design . peneliti menggunakan desain kuasi eksperimental karena dalam penelitian ini terdapat variabel-variabel  dari  luar  yang  tidak  dapat  dikontrol  peneliti.  Berdasarkan  desain penelitian  pada  tabel  diatas,  penelitian  ini  dilakukan  pada  dua  kelompok,  yaitu kelompok  eksperimen  yang  diberikan  Edukasi  Anemia  dan  kelompok  kontrol  yang diberikan Edukasi Umum. Tujuan utama studi ini adalah untuk mengetahui Pengaruh Edukasi  Anemia  dan  Gizi  Pada  Pengetahuan,  Norma  Subyektif,  Sikap, Perceived Behavior Control dan Niat Terhadap Kadar Hemoglobin Pada Ibu Hamil Anemia di Layanan Primer Pada Masa Pandemi Covid-19.
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Klinik  Pratama  Multi  Medika  Kota  Tangerang Provinsi  Banten,  pada  bulan  Februari  s/d  April  Tahun  2022.  Populasi  dari  target penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  hamil,  dengan  usia  kehamilan  13  minggu  sampai dengan 32 minggu yang melakukan Antenatal care di Poli KIA Klinik Pratama Multi Medika Kota Tangerang Provinsi Banten. Jumlah sampel yang diambil adalah seluruh ibu  hamil  dengan  usia  kehamilan  13  minggu  sampai  dengan  32  minggu  yang melakukan antenatal care di poli KIA Klinik Pratama Multi Medika Kota Tangerang Provinsi Banten. Penggunaan sampel menggunakan teknik total sampling.
2. Unit Analisis
Teknik  analisis  data  dalam  penelitian  kuantitatif  menggunakan  statistik. Terdapat  dua  macam  statistik  yang  digunakan  untuk  analisis  data  dalam  penelitian
yaitu, statistik deskriptif dan statistik inferensial. Pada penelitian ini dilakukan pada sampel,  maka  analisanya  menggunakan  statistik  deskriptif  maupun  inferensial. 11 Statistik  deskriptif  digunakan  untuk  mendeskripsikan  data  sampel,  termasuk  dalam statistik  deskriptif  antara  lain  adalah  penyajian  melalui  tabel,  grafik,  diagram lingkaran, pictogram, perhitungan modus, median, mean, perhitungan penyebaran data melalui  perhitungan  rata-rata  dan  standar  deviasi,  perhitungan  persentase  dan Sedangkan  statistik  inferensial  yaitu  dengan  menggunakan  uji  normalitas  dengan teknik analisis Shaphiro-Wilk, uji homogenitas dan untuk uji hipotesis pada penelitian ini digunakan uji T independen, uji Mann Whitney, uji T berpasangan, uji Wilcoxon. 12 Dalam penelitian ini dilakukan dua penyajian analisa data ialah uji prasyarat analisis dan uji hipotesis. Uji prasyarat analisis yaitu dengan uji normalitas dan homogenitas antara  subyek  kelompok  eksperimental  dengan  subyek  kelompok  kontrol  dan seterusnya  dilakukan  dilakukan  uji  hipotesis  antara  kelompok  eksperimen  dan kelompok kontrol.

## Hasil dan Pembahasan
Sistem pengolahan data yang digunakan dalam proses pengolahan hasil penelitian ini  adalah  menggunakan  software  IBM  SPSS Statistics versi  25  for  Windows  dengan analisis statistik comparasi karena bertujuan untuk mengetahui pengaruh edukasi anemia dan gizi terhadap kadar hemoglobin pada ibu hamil anemia pada kelompok eksperimen dan kontrol.
Berdasarkan hasil pengumpulan data diperoleh 41 partisipan ibu hamil anemia yang kemudian  dibagi  menjadi  dua  kelompok  yaitu  21  orang  kelompok  eksperimen  dan  20 orang kelompok kontrol. Pada kelompok eksperimen, satu partisipan tidak dapat diikuti sampai  akhir  penelitian  oleh  peneliti  karena  tidak  dapat  dikontak,  dan  alamat  yang diberikan salah. Karakteristik partisipan terbanyak adalah ibu hamil dengan rentang usia 24-29 tahun sebesar 30 % pada kelompok eksperimen dan 22,5 % pada kelompok kontrol. Dan  pada  paritas  dikatakan  terbanyak  pada  kelompok  eksperimen  adalah  dua  anak sebesar  22.5%  dan  pada  kelompok  kontrol  adalah  satu  anak  sebesar  25%.  Untuk pendidikan  partisipan  terbanyak  adalah  SMA/  SMK  sebesar  35%  pada  kelompok eksperimen  dan  27.5%  pada  kelompok  kontrol.  Dibidang  pekerjaan  terbanyak  adalah sebagai  ibu  rumah  tangga  (IRT),  dimana  kelompok  eksperimen  sebesar  32.5%,  dan kelompok kontrol 27.5%.
Partisipan  pada  penelitian  ini  masih  memiliki  risiko  tinggi  dalam  kehamilannya karena terdapat  total 52.5% ibu  hamil  anemia pada rentang usia 24-29 tahun dan total 42.5%  ibu  hamil  anemia  pada  usia  ≥  30  tahun.  Menurut  Kemenkes  RI,  2018  rincian anemia pada ibu hamil berdasarkan kelompok umur adalah 33.7% pada kelompok umur 25-34 tahun dan 33.6% pada kelompok umur25-44 tahun. 4 Data ibu hamil anemia pada umur  ≥  30  tahun  sesuai  dengan  prevalensi  anemia  bahwa  di  negara  berkembang prevalensinya pada waktu hamil sebesar 42%, sedangkan ibu hamil anemia pada umur 24-29 tahun ditemukan lebih tinggi yaitu sebesar 52.5%.
Oleh karena partisipan terbanyak adalah berpendidikan SMA serta pada usia 24-29 tahun  maka  metode  pemberian  edukasi  haruslah  sesuai  dengan  situasi  dan  kondisi pandemi  covid-19  saat  ini.  Menurut  Datareportal,  2022,  tingkat  penetrasi  internet Indonesia mencapai 73.7 % dari total populasi pada awal tahun 2022, hal ini menunjukkan bahwa  teknologi  seluler  dapat  menjadi  alat  yang  penting  untuk  mengubah  perilaku partisipan.
Pada  penelitian  ini,  upaya  pemberian  edukasi  anemia  dan  gizi  pada  ibu  hamil anemia dilakukan 1 bulan 1 kali dan diberikan konseling individu tatap muka pada ibu hamil,  edukasi  anemia  dan  gizi,  edukasi  umum  dan  diberikan  leaflet  tentang  edukasi anemia dan gizi. dan khusus untuk kelompok eksperimen di folow up dengan WA/ SMS setiap minggu untuk memberikan pesan-pesan penting untuk ibu hamil anemia.

## Tingkat Pengetahuan
Hasil uji perbandingan berpasangan kelompok tingkat pengetahuan menunjukkan terdapat perbedaan tingkat pengetahuan yang signifikan antara kelompok eksperimen pre test dan post test. Dan terdapat perbedaan pengetahuan yang signifikan antara kelompok kontrol pre test dan kelompok kontrol post test.
Hasil  uji  perbandingan  independen  tingkat  pengetahuan  menunjukkan  tingkat pengetahuan  tidak  terdapat  perbedaan  pengetahuan  yang  signifikan  antara  kelompok eksperimen  pre  test  dan  kelompok  kontrol  pre  test  dan  terdapat  perbedaan  tingkat pengetahuan yang signifikan antara kelompok eksperimen post test dan kelompok kontrol post test (P value= 0.000). Hasil ini sesuai dengan penelitian Adawiyani R, 2013 13 yang menyimpulkan  bahwa  pemberian  edukasi  anemia  dan  gizi  dengan booklet anemia berpengaruh terhadap pengetahuan ibu hamil pada kelompok eksperimen dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Upaya  edukasi  anemia  dan  gizi  melalui  konseling  tatap  muka  dan  media  online whatsapp/SMS  sangat  bermanfaat  untuk  meningkatkan  pengetahuan  ibu  hamil  hal  ini sesuai  dengan  rekomendasi  WHO,  2016  dalam  pelayanan  antenatal  care  bahwa  yang terpenting  adalah  memberikan  edukasi  untuk  meningkatkan  pengetahuan  ibu  hamil tentang anemia dan gizi yang baik. 14
Dalam penelitian ini tingkat pengetahuan dari ibu hamil anemia dalam kelompok eksperimen  berbeda,  secara  signifikan  di  kelompok  kontrol  setelah  4  minggu mendapatkan  intervensi  edukasi.  Terjadi  peningkatan  yang  signifikan  pada  tingkat pengetahuan dari kelompok eksperimen, sebanyak 30.4% sebelum diberikan edukasi, hal ini menunjukkan efektivitas penerapan metode penyampaian edukasi kepada partisipan yang  terbanyak  di  usia    24-29  tahun  sebesar  52.5  %,  yang  mana  hal  ini  mendukung metode edukasi dengan metode konseling tatap  muka dan melalui WA/SMS reminder adalah metode  yang sangat  tepat  dengan budaya dan situasi  pandemi covid-19 saat  ini yaitu edukasi dengan menggunakan teknologi seluler.

## Pengetahuan Umum
Hasil  uji  perbandingan  berpasangan  kelompok  pengetahuan  umum  menunjukkan bahwa  terdapat  perbedaan  pengetahuan  umum  yang  signifikan  antara  kelompok
ekperimen pre test dan post test (P value = 0.000) dan terdapat perbedaan pengetahuan umum yang signifikan antara kelompok kontrol pre test dan post test.
Hasil uji perbandingan independen kelompok pengetahuan umum memperlihatkan tidak terdapat perbedaan pengetahuan umum yang signifikan antara kelompok ekperimen pre  test  dan  kelompok  kontrol  pre  test  dan  terdapat  peningkatan  pengetahuan  umum sebanyak  28.38%,  yang  sangat  signifikan  antara  kelompok  ekperimen  post  test  dan kelompok kontrol post test (P value = 0.000). Hal ini sesuai dengan hasil penelitian Darabi F,  et  al,  2017, 15 bahwa  intervensi  pendidikan  kesehatan  berbasis  teori  memiliki  peran yang efektif untuk meningkatkan pemikiran positif terhadap perilaku kesehatan dan juga sejalan dengan penelitan Kaleem R, et al, 2020, 16 bahwa secara keseluruhan penyuluhan dan konseling gizi menunjukkan pengaruh positif terhadap status gizi ibu hamil sehingga konseling gizi harus menjadi bagian penting dari perawatan antenatal untuk semua ibu hamil,  dan  dalam  penelitian  Jeihooni  A  K  ,  et  al,  2021, 9 ditemukan  bahwa  intervensi edukasi berbasis Theory of Planned Behavior dapat meningkatkan perilaku gizi ibu hamil dan sesuai dengan teori Blum bahwa perilaku harus didukung oleh pendidikan yang akan meningkatkan pengetahuan ibu hamil akan anemia dan gizi yang baik.
Menurut  Darmawati  et  al,  2020, 17 penyuluhan  kesehatan  efektif  untuk meningkatkan pengetahuan (P value = 0.000) dalam pencegahan anemia defisiensi besi pada  ibu  hamil. Tingkat  pendidikan  dalam  penelitian  ini  mayoritas  adalah  SMA/SMK (62.5%)  Menurut  Wijayanti,  et  al,  2016,  dikatakan  bahwa  semakin  tinggi  tingkat pendidikan  maka  kemampuan  untuk  menerima  informasi  akan  semakin  mudah.  Hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  pemberian  edukasi  kesehatan  selama  ANC  sangat efektif  untuk  meningkatkan  pengetahuan  tentang  anemia  dan  gizi  secara  signifikan  (P value=  0.000)  sehingga  edukasi  anemia  gizi  selama  kehamilan  dapat  membantu mencegah anemia pada ibu hamil. Tetapi tidak sesuai dengan hasil penelitian dari Sholeye et  al,49  dimana  ditemukan  bahwa  anemia  pada  ibu  hamil  dikaitkan  dengan  ketahanan pangan rumah tangga (P value= 0.044) dan tingkat kerawanan pangan (P value= 0.001) dan tidak dengan status pendidikan.
Penelitian ini menunjukkan adanya perbedaan pengetahuan umum yang bermakna pada  kelompok  kontrol  dan  kelompok  ekperimen  dengan  P  Value  =  0.000.  Hal  ini menunjukkan bahwa metode edukasi dengan metode konseling dan melalui media online WA/ SMS dapat memberi peningkatan pengetahuan pada ibu hamil. Dalam peneltitian ini intervensi berupa WA/SMS reminder dalam pemberian informasi tentang anemia dan gizi pada ibu hamil pada kelompok ekperimen langsung sampai pada sasaran walaupun ibu hamil tidak berkunjung ke fasilitas kesehatan pelayanan  kesehatan. Informasi yang diterima setiap minggu dalam sebulan dapat meningkatkan pengetahuan tentang anemia dan  gizi  pada  ibu  hamil  sehingga  terjadi  perubahan  sikap  dan  meningkatkan  tindakan untuk makan-makanan yang mengandung zat besi dan mengonsumsi tablet tambah darah yang diberikan oleh petugas medis. Selama masa kehamilan pada masa pandemi covid 19 ini ibu hamil merupakan kelompok yang rentan. Ibu hamil harus bisa menjaga daya tahan tubuh dalam masa pandemi ini dengan cara memenuhi  asupan nutrisi yang tepat sesuai dengan umur kehamilannya. Diperlukan adanya panduan gizi seimbang ibu hamil
pada  masa  pandemi  covid  19  ini,  agar  dapat  melindungi  tubuh  dari  penularan  virus corona,  sehingga  dalam  situasi  pandemi  covid  19  saat  ini,  komunikasi  dengan  media online menjadi sarana komunikasi yang sangat tepat dan bermanfaat karena mendukung pelaksanaan protokol kesehatan untuk pencegahan covid 19 dan cara meningkatkan daya tahan  tubuh  adalah  dengan  gizi  seimbang.  Menurut  hasil  penelitian  Lewis  et  al,  2010, ditemukan bahwa intervensi dari hasil pesan teks melalui ponsel dianggap berpotensi kuat untuk  mendorong tindakan sasaran dalam  melakukan pencegahan penyakit. Pesan teks adalah sebagai alat yang dapat yang dapat digunakan untuk mengelola metode perubahan perilaku dan dapat memfasilitasi kolaborasi yang lebih aktif antara pasien dengan tenaga medis. 18 Dan merupakan alat yang berpotensi kuat untuk mendukung perubahan perilaku sebab tersedia secara murah, luas dan instan, sehingga dapat mengurangi  beban global pada  perawatan  kesehatan  dengan  memberikan  pencegahan  penyakit  dan  dukungan manajemen yang lebih aktif.

## Norma Subyektif
Hasil  uji  perbandingan  berpasangan  kelompok  norma  subyektif  menunjukkan perbedaan  norma  subyektif  yang  signifikan  antara  kelompok  eksperimen  pre  test  dan eksperimen post test dan tidak terdapat perbedaan norma subyektif yang signifikan antara kelompok kontrol pre test dan kontrol post test.
Hasil  uji  Perbandingan  Independen  Kelompok  Norma  Subyektif  Menunjukkan tidak terdapat perbedaan norma subyektif yang signifikan antara kelompok eksperimen pre  test  dan  kontrol  pre  test  dan  terdapat  perbedaan  norma  subyektif  yang  signifikan antara kelompok eksperimen post test dan kontrol post test. Menurut Adzen, 2005, norma subyektf  adalah  presepsi  individu  tentang  tekanan  sosial  untuk  melakukan  atau  tidak melakukan  suatu  perilaku.  Norma  subyektif  mengacu  pada  tekanan  sosial  yang  efektif untuk mengadopsi perilaku yang dipertimbangkan. Ketika tekanan sosial dan dukungan dari  anggota  keluarga  terutama  pasangan,  dokter,  bidan,  dan  teman-teman  untuk melakukan perilaku kesehatan oleh seorang individu  tinggi,  maka partisipan juga akan megadopsi perilaku itu juga akan tinggi.
Dalam penelitian ini, keluarga keluarga, teman dan tenaga medis dianggap sebagai norma  subyektif.  Nilai  rata-rata  norma  subyektif  pada  kelompok  eksperimen  berbeda secara signifikan setelah intervensi edukasi. Hal ini sesuai dengan penelitian Darabi F, et al,  2017, 15 Mahmoodabad  S  S  M  et  al,  2017, 19 yang  menyimpulkan  bahwa  dengan penerapan teori ini dapat meningkatkan norma subyektif yang positif dan norma subyektif adalah  predictor  paling  penting.  Namun  hal  ini  tidak  sejalan  dengan  hasil  penelitian Pawlak R, et al, 2008, 20 Tabatabaei et al, 2010, 21 dan Siswono A et al, 2020. 22 Hal ini disebabkan oleh perbedaan kondisi budaya dari sebuah kelompok untuk mencapai tujuan yang  diinginkan,  sehingga  peran  kondisi  budaya  dalam  menyampaikan  informasi kesehatan  sangat  penting  dipahami  terlebih  dahulu.  Pada  penelitian  Siswono  A  et  al, 2020,  ditemukan  Norma  Subyektif  berpengaruh  tidak  signifikan  terhadap  perilaku lingkungan,  dorongan  sosial  guru,  orang  tua,  teman  tidak  mempengaruhi  siswa  SMA- SMAK  Bogor  untuk  berperilaku  lingkungan. 22 Dan  juga  mereka  pasti  menggunakan norma  subyektif  lain  selain  norma-norma  individu  dalam  kelompok  intervensi  kami.
Dalam penelitian ini terdapat norma subyektif P value = 0.000 menyiratkan bahwa tenaga medis,  suami,  orang  tua,  kerabat  dan  teman  memiliki  harapan  yang  tinggi  untuk mempunyai perilaku yang sehat sehingga tidak menderita anemia pada saat kehamilan.

## Sikap
Hasil uji perbandingan berpasangan kelompok sikap menunjukkan bahwa terdapat perbedaan sikap yang signifikan antara kelompok eksperimen pre test dan post test. Dan tidak terdapat perbedaan sikap yang signifikan antara kelompok kontrol pre test dan post test.
Hasil uji perbandingan independen kelompok sikap menunjukkan bahwa terdapat perbedaan  sikap  yang  signifikan  antara  kelompok  eksperimen  post  test  dan  kelompok kontrol post test. Hasil menunjukkan sikap yang lebih positif pada kelompok eksperimen, ini  memungkinkan  efektivitas  metode  edukasi  anemia  untuk  partisipan.  Temuan  ini sesuai  dengan  penelitian  dari  Darabi,  et  al  2017, 15 Jeihooni  A  K,  et  al,  2021, 23 yang membuktikan bahwa sikap merupakan faktor penting yang mendorong dan memotivasi orang untuk mengadopsi perilaku preventif terhadap masalah Kesehatan. Oleh sebab itu merencanakan  suatu  intervensi  perlu  membentuk  perubahan  mendasar  dalam  sikap masyarakat dengan metode efektif yang memotivasi perilaku sehat. Namun hal ini tidak sejalan  dengan  penelitian  Tabatabaei  et  al,  2010, 21 yang  tidak  menemukan  perbedaan yang  signifikan  antara  kedua  kelompok  penelitian  sebelum  dan  sesudah  intervensi edukasi.

## Perceived Behavior Control
Hasil  uji  perbandingan  berpasangan  kelompok  perceive  behavior  control mengambarkan  tidak  terdapat  perbedaan Perceived  Behavior  Control yang  signifikan antara  kelompok  eksperimen  pre  test  dan  post  test.  Dan  tidak  terdapat  perbedaan Perceived Behavior Control yang signifikan antara kelompok kontrol pre test dan post test.
Hasil  hasil  uji  perbandingan  independen  kelompok perceive  behavior  control memperlihatkan  tidak  terdapat  perbedaan  signifikan  pada  Perceived  Behavior  Control juga antara kelompok eksperimen pre test dan kelompok kontrol pre test.  Dan hasil ini sesuai dengan temuan penelitian dari Taghipour A et al, 2019, 24 Tabatabaei et al, 2010 21 bahwa Theory  Planned  Behavior tidak  menunjukkan  efek  yang  signifikan  dalam intervensi  pendidikan.  Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian  Taghipour  A  et  al,  2019, 24 bahwa  tidak  ditemukan  perbedaan  yang  signifikan  antara  kedua  kelompok  penelitian sebelum  dan  sesudah  intervensi  pendidikan.  Kemungkinan  sebagian  besar  individu berada  pada  tahap  prakontemplasi  dan  kontemplasi,  sehingga  ibu  hamil  kemungkinan tidak berada disuatu waktu yang tepat untuk mewujudkan perilaku dalam bentuk tindakan atau  perilaku  yang  meningkatkan  kesehatan.  Hal  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian Siswono A et al, 2020, 22 bahwa Perceived Behavior Control berpengaruh tidak signifikan terhadap pembentukan perilaku lingkungan. Hasil ini menunjukkan faktor eksternal dan internal dalam diri siswa SMK-SMAK Bogor termasuk didalamnya fasilitas yang ada di sekolah  atau  rumah  bukan  merupakan  faktor  penting  dalam  membentuk  perilaku
lingkungan siswa SMK-SMAK Bogor.  Situasi masa pandemi covid-19 pada penelitian ini,  dimana  cukup  banyak  pelayanan  kesehatan  yang  menutup  layanan  atau  jam operasionalnya  oleh  karena  tenaga  kesehatannya  banyak  terpapar  covid-19,  kemudian juga terjadi penurunan pelayanan pemeriksaan kehamilan rutin bagi ibu hamil pada masa pandemi.
Menurut Ajzen, 2015, bahwa Perceived Behavior Control mempunyai implikasi motivational pada intensi bila partisipan percaya bahwa mereka tidak mempunyai sumber daya atau peluang untuk melakukan perilaku tertentu, maka tidak mungkin menunjukkan intensi perilaku yang kuat meskipun mempunyai attitude forward behavior yang positif dan percaya bahwa orang-orang yang penting baginya akan menyetujui untuk melakukan perilaku tersebut.

## Niat
Hasil uji perbandingan berpasangan kelompok niat memperlihatkan tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara niat pada kelompok ekperimen pre test dan post test dan juga pada kelompok kontrol pre test dan post test.
Hasil uji perbandingan independen kelompok niat menggambarkan tidak terdapat perbedaan niat yang signifikan antara kelompok ekperimen pre test dan kelompok kontrol pre  test  dan  juga  tidak  terdapat  perbedaan  niat  yang  signifikan  antara  kelompok ekperimen post test ada kelompok kontrol post test.
Temuan ini sejalan dengan penelitian Taghipour A, et al (2019), Tabatabaei et al (2010) 2010, bahwa kemungkinan ini disebabkan oleh karena ukuran sampel yang kecil dan  situasi  kondisi  masa  penelitian  yang  kurang  tepat  oleh  karena  keterbatasan  akses ekonomi dan personal individu, seperti kurangnya sumber daya, keuangan dan akses yang tidak  memadai  di  pusat  pelayanan  kesehatan  pada  masa  pandemi  covid-19  ini.  Oleh karena berdasarkan teori  Lawrence Green, 1980 bahwa perilaku dipengaruhi  juga oleh Enabling Faktor dimana ketersediaan fasilitas di pelayanan kesehatan terjadi penurunan oleh  karena  situasi  pandemi  Covid  19  yang  menyebabkan  berkurangnya  jadwal pemeriksaan  ANC  pada  semua  ibu  hamil  di  seluruh  pelayanan  kesehatan.  Dan  juga Reinforcing Factors dimana diterbitkan peraturan-peraturan pencegahan virus covid 19 dari pemerintah setempat untuk bagian kesehatan ibu dan anak guna melindungi ibu hamil dari penularan virus covid 19. Hingga hal ini dikhawatirkan terkait dengan pengurangan perilaku gizi yang sehat ibu hamil dalam masa pandemi covid 19 ini.
Berdasarkan  hasil  uji  perbandingan  berpasangan  kelompok  hemoglobin  terdapat perbedaan hemoglobin yang signifikan antara kelompok eksperimen pre test dan post test (P  value=  0.000)  yang  dilakukan  dengan  uji  Wilcoxon.  Dan  terdapat  perbedaan  kadar hemoglobin yang signifikan antara kelompok kontrol pre test dan post test.
Berdasarkan  hasil  uji  perbandingan  independen  kelompok  hemoglobin,  tidak terdapat perbedaan kadar hemoglobin yang signifikan antara kelompok eksperimen pre test dan kontrol pre test. Dan terdapat perbedaan kadar hemoglobin yang signifikan antara kelompok eksperimen post test dan kelompok kontrol post test (P value= 0.000) hasil ini sesuai dengan penelitian Sunuwar DR, et al (2019), yang menunjukkan bahwa edukasi gizi dan diet dengan makanan kaya zat besi selama kehamilan dapat meningkatkan kadar
hemoglobin  dan  penambahan  berat  badan  ibu  pada  akhirnya,  ada  peningkatan  yang signifikan  dalam  konsentrasi  hemoglobin  kelompok  intervensi  dibandingkan  dengan kelompok  kontrol  pada  ibu  hamil.  Sehingga  pemberian  edukasi  anemia  dan  gizi  pada masa pandemi covid-19 sangat efektif dilakukan dengan menggunakan teknologi seluler via WA/SMS.
Hasil  serupa  dilaporkan  juga  oleh  penelitian  Sulastijah  S,  et  al, 26 bahwa  kadar hemoglobin  ibu  hamil  lebih  tinggi  pada  kelompok  yang  mendapat  yang  mendapat pendidikan gizi melalui kelas ibu hamil dibandingkan dengan kelompok kontrol. Sejalan dengan  hasil  penelitian  Adawiyani  R  (2014),  ditunjukkan  bahwa  pemberian booklet anemia  berpengaruh  terhadap  kenaikan  kadar  hemoglobin  jumlah  tablet  tambah  darah yang  diminum  ibu  hamil  dalam  satu  bulan  pada  kelompok  uji  (diberi booklet anemia) dibandingkan dengan kelompok kontrol (tidak diberi booklet anemia) sehingga terdapat perbedaan bermakna (P value = 0.000) kenaikan hemoglobin ibu hamil pada kelompok uji (diberi booklet anemia).
Dalam hasil penelitian ini,  hasil pengukuran menunjukkan bahwa rata-rata kadar hemoglobin sebelum intervensi sebesar 10.44 gr/dl dan sesudah intervensi sebesar 13.4 gr/dl.  Terlihat  bahwa  sesudah  intervensi  terdapat  kenaikan  kadar  hemoglobin  dengan perbedaan rata-rata sebesar 2.96 gr/dl. Hasil uji stastistik menggunakan uji Wilcoxon dan menunjukkan  nilai  signifikan  P  value=  0.000  berarti  edukasi  anemia  dan  gizi  dapat meningkatkan kadar hemoglobin ibu hamil anemia secara signifikan.
Penelitian ini memiliki keterbatasan. yaitu hanya kadar hemoglobin yang diukur, oleh karena itu kami tidak dapat menilai defisiensi anemia, seperti anemia defisiensi besi, nutrisi, genetik, dan infeksi  dalam penelitian ini. Jadi  kemungkinan terjadi bias karena kurangnya sarana penelitian.
Terlepas dari keterbatasan yang ada, penelitian ini mendapat manfaat dari beberapa kekuatan yaitu, edukasi berkelanjutan melalui pesan teks, melalui WA/ SMS yang secara intens mempunyai potensi kuat untuk membantu perubahan perilaku kearah yang positif untuk  pencegahan  anemia  dan  perbaikan  gizi  ibu  hamil,  disamping  itu  juga  harus didukung oleh perbaikan dibidang sosial, politik, budaya, ekonomi, guna mencapai status kesehatan yang optimal pada ibu hamil.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  menyatakan  bahwa  terdapat  pengaruh  edukasi anemia dan gizi pada pengetahuan, norma subyektif, sikap, perceived behavior control dan niat, melalui konseling secara langsung serta penyampaian edukasi  anemia dan gizi serta konseling melalui media sosial secara intens sehingga terdapat peningkatan kadar hemoglobin  yang  signifikan  pada  ibu  hamil  anemia  dilayanan  primer  dimasa  pandemi covid 19.

## BIBLIOGRAFI
Adawiyani,  R.  (2014).  Pengaruh  pemberian  booklet  anemia  terhadap  pengetahuan, kepatuhan minum tablet tambah darah dan kadar hemoglobin ibu hamil. Calyptra ,
2 (2), 1–20.
Ahmad,  A.,  Wagustina,  S.,  Dwiriani,  C.  M.,  Estuti,  W.,  Salfiyadi,  T.,  Arnisam,  A.,  & Fitrianingsih, E. (2022). The Efficacy of Nutrition Education on Anemia and Upper Arm Circumference among Pregnant Women in  Aceh Besar District of  Indonesia during the Covid-19 Pandemic. Jurnal Gizi Dan Pangan , 17 (1), 27–36.
Arisman,  M.  B.  (2014).  Buku  ajar  ilmu  gizi  dalam  daur  kehidupan  edisi  2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC .
Banten, D. (2019). Profil Kesehatan Provinsi Banten Tahun 2016. Banten: Dinkes Prov Banten .
Endrawati,  E.  (2015).  Penerapan  Komunikasi  Kesehatan  Untuk  Pencegahan  Penyakit LeptospirosisPada Masyarakat Desa Sumberagung, Kecamatan Moyudan, Sleman, Yogyakarta. Jurnal Komunikasi , 7 (1), 1–25.
Kemenkes,  R.  I.  (2014a).  Laporan  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  2013. Jakarta: Kementerian Kesehatan .
Kemenkes,  R.  I.  (2014b).  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  88 Tahun 2014 Tentang Standar Tablet Tambah Darah Bagi Wanita Usia Subur dan Ibu Hamil. Jakarta: Kemenkes RI .
Khani  Jeihooni,  A.,  Rakhshani,  T.,  Harsini,  P.  A.,  &  Layeghiasl,  M.  (2021).  Effect  of educational program based on theory of planned behavior on promoting nutritional behaviors preventing Anemia in a sample of Iranian pregnant women. BMC Public Health , 21 , 1–9.
Nopita,  E.,  Suryani,  L.,  &  Siringoringo,  H.  E.  (2023).  Analisis  Kejadian  Tuberkulosis (TB) Paru. Jurnal Kesehatan Saelmakers PERDANA , 6 (1), 201–212.
Organization, W. H. (1980). WHO Expert Committee on Diabetes Mellitus [meeting held in  Geneva  from  25  September  to  1  October  1979]:  second  report .  World  Health Organization.
Putri, S. E. (2021). Analisis Perubahan Trend Pasar Pasca Pandemi. Manajemen Bisnis Di Era Pandemi Covid-19 , 41.
Seu, M., Mose, J. C., Panigoro, R., & Sahiratmadja, E. (2019). Anemia prevalence after iron supplementation among pregnant women in midwifes practice of primary health care facilities in Eastern Indonesia. Anemia , 2019 .
Simon,  K.  (2022).  Digital  2022:  Indonesia—DataReportal–Global  Digital  Insights.

## Datareportal .
Sudarmi, S., Bertalina, B., & Aprina, A. (2020). Efektifitas penerapan interprofessional education-collaborative  practice  (IPE–CP)  tentang  gizi  seimbang  terhadap pengetahuan dan sikap ibu hamil. AcTion: Aceh Nutrition Journal , 5 (1), 71–79.
Suhariyati, S., Rahmawati, A., & Realita, F. (2020). Hubungan antara Pola Menstruasi dengan  Kejadian  Anemia  pada  Mahasiswi  Prodi  Sarjana  Kebidanan  Unissula Semarang. Jurnal Akademika Baiturrahim Jambi , 9 (2), 195–203.
Sukmawati, S., Mamuroh, L., & Nurhakim, F. (2018). Pemberdayaan Masyarakat dalam Upaya  Pencegahan  dan  Penanganan  Anemia  pada  Ibu  Hamil  di  Puskesmas Haurpanggung. Jurnal Pengabdian Kepada Masyarakat , 2 (9), 804–807.
Sunuwar,  D.  R.,  Sangroula,  R.  K.,  Shakya,  N.  S.,  Yadav,  R.,  Chaudhary,  N.  K.,  & Pradhan,  P.  M.  S.  (2019).  Effect  of  nutrition  education  on  hemoglobin  level  in pregnant women: A quasi-experimental study. PloS One , 14 (3), e0213982.
Suryani,  S.,  &  Nadia,  N.  (2022).  Peran  Media  Video  Animasi  Dalam  Meningkatkan Pengetahuan  Gizi  Ibu  Hamil. Nursing  Care  and  Health  Technology  Journal (NCHAT) , 2 (1), 37–47.
Tabatabaei, A., Taghdisi, M. H., Nakheei, N., & Balali, F. (2010). Effect of educational intervention based on the theory of planned behaviour on the physical activities of Kerman  health  Center’s  staff  (2008). Journal  of  Babol  University  of  Medical Sciences , 12 (2), 62–69.
Taghipour, A., Shahroudi, M. V., Tabesh, H., Safari-Moradabadi, A., & Anbarani, M. A. (2019).  The  effect  of  educational  intervention  based  on  the  theory  of  planned behavior and stages of change construct on women’s physical activity. Journal of Education and Health Promotion , 8 .
Wahyuni,  S.,  Ananti,  Y.,  &  Issabella,  C.  M.  (2021).  Hubungan  Anemia  Kehamilan Dengan Kejadian Berat Badan Lahir Rendah (BBLR): Systematic Literatur Review. Journal  of  Health  (JoH) , 8 (2),  94–104.  https://doi.org/10.30590/joh.v8n2.p94- 104.2021

## Copyright holder:
Maria Agnes Kun Mawardani, Kuswandewi Mutyara, Siska Wiramihardja (2022)

## First publication right:
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: