Alamat Penyunting / Tata Usaha : Fakultas Farmasi UGM, Sekip Utara, Yogyakarta Telp. (0274) 522 956 Fax. (0274) 522 956
Rekening : BNI Cab. UGM Yogya, No. Rek. : 0227634699 a/n : Bpk. Satibi SSi, Apt, MSi E-Mail : jmpf@ugm.ac.id Homepage-site http : //jmpf.farmasi.ugm.ac.id
Mitra Bestari : Dr. Umi Athiyah, MSi,.Apt. Penerbit dan Distribusi : Pascasarjana Fakultas Farmasi
Universitas Gadjah Mada
Setting / Layout :
Supriyatna, A.Md. PIMPINAN UMUM / PENANGGUNG JAWAB Prof. Dr. Marchaban, DESS.,Apt. Dewan Penyunting Ketua Sekretaris Anggota : : : Dr. Satibi, SSi.,MSi.,Apt. Anna Wahyuni, S.Farm.,M.PH.,Apt.
- Prof. Dr. Achmad Fudholi, DEA.,Apt.
- Prof. Dr. Suwaldi, MSc.,Apt.
- Prof. Dr. Djoko Wahyono, SU.,Apt. - Prof. Dr. Zullies Ekawati, Apt. - Prof. Dr. Subagus Wahyuono, MSc.,Apt. - Prof. Dr. Sudibyo Martono, MS.,Apt.
- Dr. Akhmad Kharis N, MSi.,Apt.
- Dr. Triana Hertiani, MSi., Apt.
- Drs. Wakhid S. Ciptono,MBA.,MPM.,PhD.
- Dr. Tri Murti Andayani, Sp.FRS.,Apt.

## ANALISIS BIAYA PERAWATAN GAGAL GINJAL KRONIS RAWAT INAP SEBAGAI PERTIMBANGAN DALAM PENETAPAN PEMBIAYAAN KESEHATAN BERDASAR INA-DRG DI RSUD Dr MOEWARDI

## COST ANALYSIS OF CHRONIC KIDNEY DISEASE TREATMENT INPATIENT AS CONSIDERATION DETERMINATION IN HEALTH FINANCING BASED ON INA-DRG  IN Dr MOEWARDI HOSPITAL
Fina Ratih Wira Putri Fitri Yani 1 , Ali Ghufron Mukti 2 , Riswaka Sudjaswadi 3 1 Magister Manajemen Farmasi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta
2 Fakultas Kedokteran Umum, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta
3 Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta

## ABSTRAK
Penerapan sistem INA-DRG ( Indonesian Diagnosis Related Group ) bagi pasien kelas III Jamkesmas di rumah sakit mempunyai tujuan agar pelayanan kesehatan menjadi efektif dan efisien baik dalam hal perencanaan pengobatan maupun biaya. Tujuan penelitian adalah menganalisis biaya perawatan pasien gagal ginjal kronis (GGK), mengetahui pengaruh faktor pasien (usia dan jenis kelamin), penyakit penyerta dan lama perawatan terhadap biaya perawatan GGK  dan  mengetahui perbedaan biaya rata-rata perawatan GGK sesuai tarif RSUD Dr Moewardi dengan tarif paket INA-DRG.
Jenis  penelitian adalah deskriptif dengan pengambilan data  secara retrospektif. Subyek yang digunakan dalam analisis biaya pengobatan gagal ginjal kronis hanya dibatasi pada pasien kelas 3 peserta Jamkesmas dengan periode yang  sama.  Variabel  meliputi  karakter  demografi,  penyakit  penyerta,  lama  perawatan,    biaya  perawatan  serta outcome .  Analisis  data  dilakukan secara cross tab dan linier regression .
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  rata-rata  biaya  perawatan  GGK  berdasarkan tarif  RSUD  Dr  Moewardi pada  tingkat  keparahan 1  sebesar Rp.  2.870.300 ±  Rp 1.634.320, tingkat  keparahan  2  sebesar  Rp.  3.659.200 ±  Rp. 3.537.470 dan  tingkat keparahan 3  sebesar   Rp.  1.130.690 ±  Rp. 1.399.252. Rata-rata  LOS riil  pada  pasien tingkat keparahan 1 sebesar 7,00 hari, tingkat keparahan 2 sebesar 8,57 hari dan tingkat keparahan 3 sebesar 7,80 hari. Tidak ada  hubungan   antara  karakteristik pasien dan  penyakit penyerta  dengan biaya perawatan di RS, sedangkan lama waktu perawatan  mempunyai hubungan dengan biaya perawatan. Rata-rata biaya  perawatan gagal  ginjal  kronis pada tingkat keparahan 1,2 dan 3 lebih rendah dibandingkan dengan tarif paket INA-DRG sedangkan perbedaan rata-rata LOS riil dan rata-rata LOS INA-DRG hanya terjadi pada tingkat keparahan 3.

## Kata kunci: INA-DRG, Gagal Ginjal Kronis, Jamkesmas

## ABSTRACT
Application  of  INA-DRG (Indonesian Diagnosis Related Group) system for class III of Jamkesmas’s   patients in  the hospital has the objective to health services become more effective and efficient both in terms of treatment and cost planning. The research objective was to analyze the cost of care of patients with Chronic Renal Disease (CRD),  find  out  the  relationship  between  patient  factors, concomitant diseases and length of stay with the cost of treatment and know the difference between the average cost of treatment of CRD according Dr Moewardi Hospital’s tariff and  INA –DRG’s package tariff.
The study was descriptive and using retrospective data. The subject is limited on class III of Jamkesmas’s patient with the same period. Variables  include demographic characteristics, concomitant diseases, length of  stay, costs of treatment (direct medical costs and direct non-medical costs), and outcome. Analysis data were done with crosstab and linear regression analysis.
Result of the research shown that the average cost of treatment  chronic renal disease  based  on  Dr  Moewardi hospital’s tariff  on  the  severity  1 st  is  Rp. 2,870,300  ±  Rp 1,634,320, severity 2nd  is Rp. 3,659,200 ± Rp. 3,537,470 and severity 3rd  is  Rp. 1,130,690 ±  Rp 1,399,252. Average real LOS patient on the severity 1st  is 7,00 days, severity 2nd   is 8.57 days and the severity 3rd  is 7.80 days. There was no  relationship between patient characteristics and concomitant  diseases  with  the  cost  of  treatment  in  hospital,  while  the  length  of  stay  had  a relationship with the cost of treatment. Average treatment costs in chronic kidney failure  severity1st, 2nd  and 3rd    lower than the tariff package INA-DRG, while the  average difference in  the  real LOS, and average LOS INA-DRG severity levels only occurred in three.
Keyword : INA-DRG, Chronic Renal Disease, Jamkesmas

## Vol. 1 No. 2 / Juni 2011
Penelitian ini bertujuan untuk memperoleh gambaran  mengenai  besarnya  biaya  perawatan gagal  ginjal  kronis  sesuai  dengan  tarif  rumah sakit, mengetahui  pengaruh  faktor  pasien, komorbid  dan  lama  waktu  perawatan  terhadap biaya  perawatan  pasien  gagal  ginjal  kronis  di rumah sakit, mengetahui perbedaan antara biaya tarif  gagal  ginjal  kronis  RSUD  Dr.  Moewardi dengan tarif paket gagal ginjal kronis INA- DRG.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  adalah deskriptif menurut perspektif rumah sakit. Metode pengambilan data dilakukan  secara retrospektif .  Subyek  penelitian adalah  pasien  rawat  inap  kelas  3  peserta Jamkesmas di RSUD Dr. Moewardi periode Mei 2009  -  November  2009  yang  menderita  gagal ginjal kronis dan  memenuhi  kriteria  inklusi. Kriteria inklusi penderita yang terdiagnosis utama gagal  ginjal  kronis  berkode  utama ICD IX (N18), baik  laki-laki  maupun  perempuan  dan  pulang tidak  dalam  keadaan  meninggal  dunia.  Variabel meliputi  karakter  demografi  (usia  dan  jenis kelamin),  penyakit  penyerta,  biaya  perawatan (direct  medical  cost dan direct  non-medical  cost ) dan lama perawatan serta outcome . Analisis data dilakukan secara  deskriptif, cross  tab dan linier regression , serta perbandingan rata- rata biaya dan LOS.
Besar  populasi  yang  memenuhi  kriteria inklusi  sebanyak  71    pasien,    dari    sejumlah kasus  gagal  ginjal  kronis  rawat  inap  periode Mei-November  2009.  Sebagian  besar  pasien tersebut  merupakan  penderita  GGK  berat  yang ditandai  dengan  anjuran  tindakan  hemodialisis sehingga  sebagian  besar  pasien  rawat      inap telah mengikuti  tindakan  hemodialisis.  Kasus GGK    stadium    awal  sukar  untuk  ditemukan  di RSUD  Dr  Moewardi  terutama  di  bagian  rawat inap,  hal  itu  berkaitan  dengan  fungsi  RSUD  Dr Moewardi  sebagai  rumah  sakit  rujukan  tingkat atas di bagian wilayah keresidenan Surakarta dan sekitarnya sehingga rata-rata pasien yang datang sudah dalam kondisi parah.

## HASIL PENELITIAN

## 1. Karakteristik Pasien
Karakteristik      pasien      meliputi      pasien laki-laki sebanyak 56,33 % dan pasien perempuan sebanyak   43,67%.   Usia    ≤   55    tahun sebanyak

## PENDAHULUAN
Penyakit  gagal  ginjal  kronis  sekarang menjadi  perhatian  dunia  kesehatan  karena beberapa  alasan,  yaitu  peningkatan  prevalensi yang  cepat,  tingginya    biaya  yang  dikeluarkan dalam  proses  pengobatan,  menjadi  fenomena gunung es yang menutupi penyakit terselubung, dan  berperan  penting  meningkatkan  resiko penyakit  jantung  serta  ditemukannya  langkah- langkah  efektif  untuk  mencegah  progresivitas penyakit(Barsoum,  2006).  Pengaruh  langsung biaya gagal ginjal kronik dimodifikasi oleh adanya kondisi komorbid. Dilaporkan pula  bahwa telah terjadi  peningkatan  total  biaya  sebanyak  38% menjadi lebih tinggi daripada   keadaan semula tanpa  komorbid  yang  kemudian  berkembang disertai  komorbid  dengan  komponen  biaya terbesar  adalah  biaya  rawat  inap  dan  obat (Baumeister, 2010). Sistem pembiayaan kesehatan di Indonesia yang masih bersifat out of pocket dan belum  terkover  asuransi  secara  menyeluruh, menyebabkan  para  penderita  gagal  ginjal khususnya  masyarakat  miskin    di    Indonesia menjadi  semakin  tak  berdaya.  Untuk  itu  perlu upaya  pengendalian  biaya  pelayanan  kesehatan (cost  containment) yang    diubah  dari    bentuk fee for  service ke  bentuk Prospective  Payment  System (PPS)  (Santoso,2008;  Rivany,  1998). Diagnosis Related  Group (DRG)  temasuk  salah  satu sistem  pembayaran prospective  payment  system yaitu  suatu  sistem  pembayaran  pada  pemberi pelayanan  kesehatan,  baik  rumah  sakit  maupun dokter,  dalam  jumlah  yang  telah  ditetapkan sebelum  pelayanan  medik  diberikan  sesuai dengan  diagnosis  penyakit,  apapun  yang  akan dilakukan  terhadap  pasien  yang  bersangkutan termasuk  lamanya  perawatan  rumah  sakit. Sistem  pembayaran  tersebut    akan  mendorong pemberi  pelayanan  kesehatan  termasuk  dokter dan  rumah  sakit  melakukan  efisiensi  sarana kesehatan  dan  pemilihan guideline terapi  yang tepat  sehingga  dapat  menurunkan lenght  of  stay (LOS).  Selain  itu,  hal  ini  juga  membantu  klinisi dalam  meningkatkan  pelayanan,  membantu dalam  memahami  pemakaian  sumber  daya  dan menciptakan alokasi sumberdaya yang lebih adil, meningkatkan  efisiensi  dalam  melayani  pasien serta  menyediakan  informasi  yang  komparatif antar  rumah  sakit  (Sulastomo,  2007;  Chandra, 2009).
74,65%, dan > 55 tahun sebanyak 25,35% dengan rata-rata usia 46 tahun. Sebanyak 64,70%  pasien disertai  satu  jenis  penyakit  penyerta  sedangkan pasien yang disertai dengan dua penyakit penyerta sebesar 26,47%, sisanya sebesar 8,82% merupakan pasien yang disertai dengan 3 penyakit penyerta. Dari  berbagai  jenis  penyakit  penyerta  yang terdiagnosis  persentase  terbesarnya  merupakan cardiovascular  disease (CVD)  sebanyak  50,00%, berikutnya  diikuti  dengan hiperlipidemia sebesar 26,47%, diabetes mellitus sebesar 20,58%, hipertensi sebesar 14,70%,  ISK sebesar 11,76%, TBC sebesar 5,88% dan masing-masing pada akut hepatitis A, Cervix  Uteri dan  katarak  sebesar  2,94%.  Pasien dengan lama waktu  perawatan  ≤ 7 hari sebesar 59,15% dan > 7 hari sebesar 40,85%.
2. Hubungan antara Faktor Pasien (Usia dan jenis Kelamin), Komorbid, Lama Waktu Perawatan dengan Biaya Perawatan Hasil  analisis crosstab dengan  signifikansi p <  0,05  pada  untuk  mengetahui  hubungan antara  variabel  bebas  yaitu  jenis  kelamin,  usia, penyakit  penyerta  dan  LOS  dengan  biaya perawatan  menunjukkan  bahwa  variabel  OS mempunyai hubungan bermakna secara statistik terhadap  besar  biaya  perawatan  dengan  nilai p sebesar  0,001.  Variabel  lain  tidak  mempunyai hubungan bermakna secara statistik dengan biaya perawatan. Hal tersebut menunjukkan bahwa dari berbagai  macam    variabel      yang      berpengaruh pada besar biaya   perawatan, hanya faktor lama waktu   perawatan saja yang signifikan terhadap
besar  biaya  perawatan.  Untuk  memprediksi besar  baiya  perawatan  maka  dilakukan  analisis multivariat linier  regression sehingga  diperoleh model persamaan, yaitu :
Biaya perawatan = 0,782 + 0,385 (LOS)

## 3. Analisis Biaya Berdasarkan INA-DRG
Pasien    dibagi    menjadi    tiga    kelompok berdasarkan  tingkat  keparahan  INA-DRG. Pertama, pasien tingkat keparahan 1 sebanyak 40 pasien, sedangkan kelompok kedua adalah pasien dengan  tingkat  keparahan  2  sebanyak  21  pasien, dan  kelompok    terakhir    adalah    kelompok    tiga dengan  tingkat  keparahan 3  berjumlah 10 pasien. Untuk  perhitungan  tarif  RSUD  Dr  Moewardi setiap  komponen  biaya  di  dasarkan  pada  tarif perda  provinsi  Jawa  Tengah  no  5    tahun  2003 tentang  retribusi  pelayanan  kesehatan  di  rumah sakit. Hasil rata-rata biaya perawatan berdasarkan tarif RSUD Dr Moewardi pada tingkat keparahan 1 sebesar  Rp.  2.870.300 ±  Rp  1.634.320, sedangkan tingkat keparahan 2 sebesar Rp.3.659.200 ± 3.537.470 dan  tingkat  keparahan  3  sebesar  Rp.  1.130.690  ± 1.399.252.  Sesuai  dengan  petunjuk  teknis Jamkesmas terdapat 2  jenis  klaim  paket INA-DRG yang dapat diajukan  pada  perawatan  GGK  yaitu    klaim    tarif paket rawat inap dan klaim tarif paket rawat jalan hemodialisis. Jika dibandingkan dengan paket tarif INA-DRG  maka  rata-rata  biaya  berdasarkan  tarif RSUD  Dr  Moewardi  pada  perawatan  GGK  lebih rendah. Dari sebanyak 71   pasien yang menjalani rawat  inap,  terdapat  56  pasien  yang  menjalani tindakan  hemodialisis  dari  ke-56  pasien  tersebut
Tabel I. Karakteristik Pasien di RSUD Dr. Moewardi
Karakteristik Biaya Perawatan p < 3 juta % > 3 juta % Jenis Kelamin Laki-laki 28 39,44 12 16,90 0,628 Perempuan 20 28,16 11 15,50 Total 48 67,60 23 32,40 Usia < 55 th 35 49,30 18 25,35 0,624 > 55 th 13 18,30 5 7,05 Total 48 67,60 23 32,40 Penyakit Penyerta (Komorbid) Tanpa Komorbid 25 35,21 12 16,90 0,994 Dg Komorbid 23 32,39 11 15,50 Total 48 67,60 23 32,40 LOS < 7 hari 35 49,29 7 9,86 0,001 > 7 hari 13 18,31 16 22,54 Total 48 67,60 23 32,40

## Vol. 1 No. 2 / Juni 2011
sebanyak  42,3%  mengklaim  tindakan  hemodialisis sebanyak  1  kali,  walaupun  beberapa  diantaranya menjalani tindakan hemodialisis lebih dari satu kali selama  periode  rawat  inap,    sedangkan  sebanyak 1,5%  pasien  yang  menjalani  tindakan  hemodialisis mengklaim  sebanyak  3  kali  dalam  satu  periode rawat inap. Sisanya sebanyak 35,2% pasien, tindakan hemodialisis yang dilakukan tidak diklaim.
Hasil  perhitungan  nilai  rata-rata  lama rawat  inap  menunjukkan  bahwa  pasien  pada tingkat  keparahan 1, rata-rata rawat inap antara riil  dengan  DRG  mempunyai  lama  waktu  yang sama (7;7,24 hari) dengan LOS terbanyak adalah 4  hari.  Pada  tingkat  keparahan  2,  rata-rata  LOS masih  berada  pada  kisaran  yang  tidak  berbeda
jauh  (8,57;10,38  hari)  dengan  LOS  terbanyak adalah  5  hari.  Pada  tingkat  keparahan  3, rata- rata lama rawat inap antara LOS riil dengan  DRG sangat    berbeda    (7,80;    20,87  hari)  dengan  LOS terbanyaknya adalah 8 hari. Jika melihat standar deviasi  LOS  riil  dari  ketiga  kelompok  yang mempunyai  nilai  yang      besar,      hal      tersebut terkait      karena  rentang  waktu  rawatan  antara hari  terpendek  dan  terpanjang  cukup  besar. Pasien yang menjalani  rawatan > 7 hari   hampir keseluruhan  merupakan  pasien  GGK  yang menjalani  tindakan  hemodialisis,  sedangkan pasien  yang  menjalani  rawatan  terlama  yaitu selama  25  dan  27  hari  merupakan pasien yang menerima tindakan operasi.
Tabel II. Rata-rata biaya sesuai dengan Tarif RSUD Dr. Moewardi dan sesuai Tarif Paket INA-DRG Kelompok (Tingkat Keparahan) Tarif N Mean (Rp) Std Deviation (Rp) Min (Rp) Mak (Rp) I RS 40 2.870.300 1.634.320 1.030.110 9.748.773 DRG 40 3.627.700 534.767 3.222.009 4.714.556 II RS 21 3.659.200 3.537.470 713.625 16.720.704 DRG 21 5.002.500 574.186 4.274.515 5.767.062 III RS 10 2.612.500 1.130.690 1.399.252 4.665.488 DRG 10 9.420.700 2.062.590 9.290.873 12.448.391 Tabel III. Rata-rata LOS Riil Pasien GGK di RSUD Dr Moewardi dengan LOS INA-DRG Kelompok LOS N Mean (hari) Mode Std Deviation Min Mak I Riil 40 7,00 4 4,613 2 27 DRG 40 7,24 - - - - II Riil 21 8,57 5 5,230 3 25 DRG 21 10,38 - - - - III Riil 10 7,80 8 4,077 2 15 DRG 10 20,87 - - - - Tabel IV. LOS vs Tindakan Hemodialisis di RSUD Dr Moewardi Tindakan Mean (hari) Tk Keparahan 1 Tk Keparahan 2 Tk Keparahan 3 ≤  7  hari >7 hari ≤  7  hari >7 hari ≤  7  hari >7 hari n % n %
n % n % n % n % Tanpa Hemodialisis 5,06 9 12,69 2 2,81 3 4,22 - - 2 2,81 - - Dengan Hemodialisis 8,30 18 25,36 11 15,50 8 11,26 10 14,08 2 2,81 6 8,46 Jumlah 27 38,05 13 18,31 11 15,48 10 14,08 4 4,81 6 8,46
Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi

## 4. Terapi  Pengobatan  GGK  di  RSUD Moewardi
Di RSUD Dr Moewardi belum mempunyai standar  pelayanan  medis  yang  baku,  sehingga pemilihan  terapi  tersebut  tidak  dapat  dikatakan sesuai  atau  tidak  secara  pasti.  Terdapat  10  jenis pengobatan  yang  sering  diberikan  kepada pasien  GGK.  Furosemida  (92,9%),  Ca  Glukonas/ Carbonas  (84,5%),  Klonidin  (67,6%),  Ceftriaxone (63,3%),  Diltiazem  (57,7%),  Vit  B  komplek (54,9%), Kaptopril  (38,0%),  Ranitidin  (26,7%), Asam Folat (21,1%), Allupurinol (18,3%).

## PEMBAHASAN
Pada  penelitian  ini,  karakteristik  usia pasien  penderita  GGK  sebagian  besar  berusia ≤  55  tahun,  hal  ini  serupa  dengan  penelitian epidemiologi  yang  dilakukan  di  Bali  dan Iran  yang    menunjukan  bahwa  rata-  rata  usia penderita  GGK  adalah  44  tahun  sedangkan penelitian  di  Iran  rata-rata  usianya  adalah  52 tahun.  Hasil  berbeda  ditunjukkan  survey  yang dilakukan  di  negara  maju  yang  menunjukan bahwa   pasien penderita GGK stadium 4 dan 5 berusia 60 tahun keatas dengan rata-rata usia 58 tahun  (Widiana,  2007; Aghighi,  et.al.  2009;  Bello et.al, 2008). Pemunculan kasus cardiovacular disease pada peringkat pertama pada penelitian ini sesuai dengan  penelitian  lain  yang  menjelaskan  bahwa prevalensi cardiovascular disease ditemukan secara konsisten pada pasien GGK dan kemunculannya 64% lebih tinggi dibandingkan pasien tanpa GGK (Kundal  &  Lok,  2005).  Hasil  uji  statistik  pada penelitian ini, penyakit penyerta tidak bermakna signifikan  terhadap  besar  biaya  perawatan. Hal  tersebut  berbeda  dengan  penelitian  lain (Smith  et.al,  2009;  Baumeister,  et.al,  2010)  yang menyatakan  bahwa  gagal  ginjal  yang  terkait dengan komorbid menghabiskan biaya yang lebih besar dibandingkan dengan penderita gagal ginjal tanpa disertai komorbid.
Rata-rata besar biaya perawatan berdasar- kan  tarif  RSUD  Dr  Moewardi  pada  tingkat keparahan  1  dan  2  lebih  besar  dibandingkan dengan  tingkat  keparahan  3.  Hal  tersebut berkaitan  dengan  tindakan  operasi  ( AV  shunt dan  pemasangan CVP )  yang  dilakukan  pada pasien  yang  masuk  dalam  kelompok  1  dan  2, sehingga  meningkatkan  jumlah  biaya  rata-rata per  kelompok.  Rentang  besar  biaya  tersebut dapat  dilihat  dari  nilai  standar  deviasi  yang
lebih  besar  pada  kelompok  keparahan  1  dan  2. Jika  dibandingkan  dengan  paket  tarif  INA-DRG maka rata-rata biaya berdasarkan tarif RSUD Dr Moewardi  pada  perawatan  GGK  lebih  rendah. Hasil  tersebut  dapat  disebabkan  oleh  beberapa faktor  yaitu,  pertama,  kepatuhan  para  dokter dalam peresepan obat sesuai dengan formularium Jamkesmas yang umumnya adalah obat generik. Kedua,  adalah  pengawasan  komite  medik  yang ketat terhadap perilaku dokter dalam pelaksanaan tindakan  medis.  Ketiga,  perbedaan  besar  tarif rumah sakit sesuai peraturan daerah di masing- masing wilayah tentunya berpengaruh pula pada perhitungan besar biaya sesuai dengan tarif perda di lapangan, sehingga jika dibandingkan dengan tarif INA-DRG akan berbeda kisaran besarannya. Terakhir,  sebagian  pasien  rawat  inap  yang menjalani tindakan hemodialisis, tarif paket INA- DRG untuk hemodialisis tetap diklaim walaupun masuk dalam kategori rawat jalan.
Alokasi  biaya  terbesar  yang  selama masa  perawatan  GGK  di  rumah  sakit  terjadi pada  komponen  biaya  farmasi,  laboratorium, poliklinik penyakit dalam, operasi dan ruangan. Penelitian lain 12 yang mendukung hasil tersebut menyatakan  bahwa  komponen  biaya  terbesar adalah biaya rawat inap dan obat.
Rata-rata LOS riil pada tingkat keparahan 1 dan 2 tidak berbeda dengan rata-rata LOS INA- DRG pada tingkat keparahan yang sama. Namun pada tingkat keparahan 3 perbedaan antara rata- rata  LOS  riil    dan    rata-rata    LOS    berdasarkan INA-  DRG  sangat  berbeda  jauh.  Permasalahan yang  terjadi adalah durasi lama rawatan pasien dengan tingkat keparahan 3 tidaklah lama namun periode  mengalami  kekambuhan  sehingga membutuhkan rawatan di rumah sakit jauh lebih sering  dibandingkan  dengan  tingkat  keparahan 1 dan 2. Nilai LOS riil pada tingkat keparahan 1 dan 2 yang lebih tinggi dari tingkat keparahan 3 dapat  terjadi  terkait    lama  rawatan  maksimum pasien  pada  tingkat  keparahan  1  dan  2  yang meningkatkan nilai rata-rata kelompok.
Hal yang menarik pada pengobatan terapi GGK  pada  penelitian  ini  adalah  pemilihan terapi  klonidin  dan  diltiazem  sebagai  terapi hipertensi  utama  pada  pasien  GGK.  Menurut guidelines KDOQI  (Anonim,  2002)  untuk agen  hipertensi  pada  pasien  penderita  gagal ginjal,   anti   hipertensi pilihan pertama adalah golongan ACE inhibitors dan Angio-tensin Receptor

## Vol. 1 No. 2 / Juni 2011
Blocker ,  keduanya  menjadi  pilihan  utama  untuk dikombinasikan dengan diuretic karena keduanya telah  terbukti  dapat  menurunkan  progresivitas keparahan penyakit GGK dan dapat menurunkan proteinuria,  namun  pada  penelitian    ini    agen yang  dipilih  berjenis alpha   adrenergic system yang    tidak  direkomendasikan  sebagai  pilihan terapi  utama  karena  terkait  dengan  tingginya insidensi efek samping obat, sedangkan golongan Non  dihidrophyridine  Calcium-CB yaitu  diltiazem diketahui  dapat  menurunkan  proteiuria  pada pasien gagal ginjal yang disertai diabetes. Namun, dijelaskan dalam Dipiro (Dipiro, et.al, 2005) pada beberapa  kasus  GGT  memang  terkadang  perlu pertimbangan tersendiri  mengapa agen hipertensi seperti  klonidin  dan  diltiazem  digunakan,  hal itu  terkait  dengan  ketidakresponsifan  pasien terhadap  penggunaan ACE-I,  CCB  dan  β-bloker pada  penggunaan  yang  bersamaan  dengan dialisis yang adekuat. Klonidin  merupakan  agen yang paling aman diantara agen hipertensi yang bekerja  pada  sistem  saraf  simpatik.

## KESIMPULAN Kesimpulan :
1. Rata-rata besarnya biaya perawatan rawat inap  GGK  berdasarkan  tarif  rumah  sakit di  RSUD  Dr  Moewardi  dengan  tingkat keparahan  1  sebesar  Rp.  2.870.300,-  ± Rp.  1.634.320,-  sedangkan  pada  tingkat keparahan  2  sebesar  Rp.  3.659.200,-  ±  Rp. 3.537.470,-  dan  pada  tingkat  keparahan  3 sebesar Rp. 2.612.500,-  ± Rp. 1.130.690,-.
2. Tidak  ada  hubungan  antara  faktor  pasien (jenis kelamin, usia) dan penyakit penyerta dengan  biaya  perawatan  gagal  ginjal  di RSUD  Dr  Moewardi,  sedangkan  lama waktu  perawatan  mempunyai    hubungan dengan biaya perawatan.
3. Besar  rata-rata    biaya    perawatan    GGK berdasarkan  tarif  rumah  sakit  di  RSUD Dr.  Moewardi  lebih  rendah  dibandingkan dengan paket tarif INA- DRG.

## DAFTAR PUSTAKA
Aghighi,  M.,  Mazdeh,  MM.,  Zamyadi,  M., Rouchi,  AH.,  Rajolani,  H.,  Nourozi,  S., 2009,  Changing  Epidemiology  of  End- Stage Renal Disease in Last10 Years in Iran, Iranian  Journal  of  Kidney  Diseases Volume 3 Number 4 October 2009, [Online] http:// www.ijkd.org/index.php/ijkd/article/ viewFile/106/124 [ 2010, Juli, 20] Anonim, 2002, KDOQI Clinical Practice Guidelines for  Chronic  Kidney  Disease [Online] http:// www.kidney.org/professionals/KDOQI/ guidelines_ckd [2010, Maret 15] Barsoum, RS.,  2006, Chronic  Kidney  Disease  In  The Developing  World, [Online] http://Content. Nejm.Org/Cgi/Content/Full/354/10/997
[2010, Maret 3]
Baumeister,  SE.,  Bögerc,  CA.,  Krämerd,  BK.,
Döringa,  A.,  Eheberg,  DE.,  Fischera,  B., Johne,  J.,  Koenigf,  W.,  Meisingera,  C., 2010,  Effect  of  Chronic  Kidney  Disease and Comorbid Conditions on Health Care Costs:  A  10-Year  Observational  Study  in a  General  Population, American  Journal  of Nephrology volume  31  no  3  2010,  [Online] http://content.karger.com/ProdukteDB/ produkte.asp?Doi=272937 [2010, Juli 17]
Baumeister,  SE.,      Bögerc,  CA.,  Krämerd,  BK.,
Döringa,  A.,  Eheberg,  DE.,  Fischera,  B., Johne,    J.,    Koenigf,    W.,    Meisingera,  C., 2010, Effect  of  Chronic  Kidney  Disease and Comorbid Conditions on Health Care Costs:  A  10-Year  Observational  Study  in a  General  Population, American  Journal  of Nephrology volume  31  no  3  2010,  [Online] http://content.karger.com/ProdukteDB/ produkte.asp?Doi=272937 [2010, Juli 17]
Bello,  AK.,  Peters,  J.,  Rigby,  J.,  Rahman,  A.,  El Nahas, M., 2008, Socioeconomic Status and Chronic  Kidney  Disease  at  Presentatation to  a    Renal    Service    in    the    United Kingdom, American  Society  of  Nephrology,
[Online]  http://www.cjasn.asnjournals.org/ cgi/content/abstract/3/5/1316 [2010, Juli 17]
Chandra, I., 2009., Pengembangan Sistem Informasi Pembayaran  Rawat  Inap  Pasien  Keluarga Miskin  Berbasis  Ina-Drg  Casemix  Guna Monitoring  Pembiayaan  Kesehatan  Di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dokter  Soedarso
Kalimantan  Barat. ,  Program  Pascasarjana Universitas Diponegoro., Semarang [Online]  http://eprints.undip.ac.id/17696/1/ Ibrahim_Chandra.pdf [2010, Juli 21]
Dipiro, JT., Talbert, RL., Yee,  Gary  C.,  Matzke,
GR.,  Wells,  BG.,  Posey,  LM.,  2005, Pharmocotherapy  :  A  Pathophysiologic Approach  Sixth  Edition,745-765 ,  McGraw- Hill, New York Kundhal, K., Lok, CE., 2005 Clinical Epidemiology of  Cardiovascular  Disease  in  Chronic  Kidney Disease, [Online] http://content.karger.com/ produktedb/produkte.asp?typ=fulltext&fi le=NEC200510100204 [2010, Agustus 2009 Rivany,  R.,  1998, Indonesian  Diagnosis  Related Groups , [Online] http://www.ina-drg- rr.net/ pola_pikir.html [2009, Juli 14]
Santoso,  2008, Jangan  Sakit  Ginjal  di  Indonesia , [Online] http://opinibebas.epajak.org/jangan- sakit-ginjal-di-indonesia-439 [2009, Juli 14]
Smith, DH., Nichols, GA., Gullion, CM., Johnson, ES.,  Keith,  D.,  2009,  Predicting  Costs  Of Care In Chronic Kidney Disease: The Role Of  Comorbid  Conditions, The  Internet Journal  of  Nephrolog y™    ISSN:  1540-2665,
[Online]
http://www.ispub.com/ostia/
index.php?xmlFilePath=journals/ijne/ vol4n1/cost.xml  [2010, Maret 30]
Sulastomo,  2007, Manajemen  Kesehatan ,  PT. Gramedia Pustaka Utama, Jakarta
Widiana,    IGR.,    2007,    Distribusi    Geografis Penyakit  Ginjal  Kronik  Di  Bali:  Komparasi Formula  Cockcroft-Gault  Dan  Formula Modification  Of  Diet  In  Renal  Disease, Jurnal  Penyakit  Dalam ,  Volume  8  Nomor  3 September  2007,  [Online]  http://Ejournal. Unud.Ac.Id/Abstrak/2_Edited.Pdf  [2010, Maret 30]