http://ejournal.poltekkes-smg.ac.id/ojs/index.php/link
_________________________________________________________________

## PELVIC TILTING DALAM TERAPI KONVENSIONAL PADA ANAK CEREBRAL PALSY DIPLEGI DI YAYASAN PEMBINAAN ANAK CACAT
Arif Pristianto *) , Zulfa Nadia, Rita Setiyaningsih
Program Studi Fisioterapi ; Universitas Muhammadiyah Surakarta Jl. A. Yani, Tromol Pos 1 Pabelan, kartasura

## Abstrak
Cerebral Palsy (CP) merupakan kelainan neurologis permanen yang bersifat non-progresif akibat adanya lesi pada otak yang bisa didapat selama masa prenatal , perinatal atau postnatal . Permasalahan anak CP diplegi adalah kekakuan, spastisitas otot pada kaki dan gangguan distribusi tonus postural menyebabkan permasalahan gross motor yaitu anak kesulitan untuk berdiri. Anak CP diplegi identik dengan gangguan keseimbangan ekstremitas bawah daerah sekitar pelvis . Tujuan penelitian untuk mengetahui pengaruh pemberian pelvic tilting terhadap kemampuan gross motor berdiri pada anak Cerebral Palsy diplegi. Jenis penelitian Quasy Experimental dengan menggunakan Two Pre-Test and Post-Test with Control Group Design . Sampel berjumlah 20 responden dibagi rata menjadi dua kelompok perlakuan terapi konvensional (berupa brain gym ) dengan pelvic tilting exercise dan kelompok kontrol terapi konvensional saja . Frekuensi 5 kali seminggu selama 4 minggu. Instrumen pengukuran melalui hitungan waktu menggunakan stopwatch digital untuk mengetahui durasi lamanya anak dapat mempertahankan posisi tegak berdirinya. Adanya pengaruh pemberian pelvic tilting terhadap kemampuan gross motor berdiri dengan p<0,05. Uji Paired Sample t-Test pada kelompok perlakuan diperoleh p-value 0,000 dan pada kelompok kontrol diperoleh 0,002. Terdapat pengaruh pemberian pelvic tilting terhadap kemampuan gross motor berdiri pada anak Cerebral Palsy diplegi.
Kata kunci: Cerebral palsy; Gross motor berdiri; Pelvic tilting
Abstract
[PELVIC TILTING IN CONVENTIONAL THERAPY IN PALSY DIPLEGI CEREBRAL CHILDREN IN CHILDREN DISSABILITY FOUNDATION] Cerebral Palsy (CP) is a non-progressive permanent neurological disorder because of lesions in the brain that can be obtained during prenatal, perinatal or postnatal. Problems of diplegic CP are stiffness, spasticity of muscles in the legs and disturbances in postural tone distribution that cause problem of gross motor in children having difficulty standing. Diplegic CP are identical to balance disorders in the lower extremities around the pelvis, the aim of this study is to determine the effect of giving pelvic tilting on the ability of gross motor standing in children with diplegic Cerebral Palsy. This study uses Quasy Experimental and Two Pre-Test and Post-Test with Control Group Design. The sample amounted to 20 respondents divided into two, the conventional therapy treatment group (brain gym) with pelvic tilting exercise and only a conventional therapy control group. The study was 5 times a week for 4 weeks. Measuring instrument to count is using a stopwatch digital to determine the duration of the child can maintain an upright position. Result shows the influence of pelvic tilting on the ability of gross motor standing is p<0.05. Paired Sample t-Test in the treatment group was obtained p-value 0.000 and the control group was 0.002. There is an effect of pelvic tilting on the ability of gross motor standing in children with diplegic Cerebral Palsy.
Keywords: Cerebral palsy; Gross motor standing; Pelvic tilting
*) Arif Pristianto E-mail: arif.pristianto@ums.ac.id
1. Pendahuluan Cerebral Palsy (CP) adalah gangguan otak permanen non-progresif yang tampak sejak bayi akibat kelainan neurologis yang bisa didapat pada masa prenatal, perinatal atau postnatal dimana menyebabkan pergerakan dan postur tubuh mengalami activity limitation (Guo et al ., 2018). Prevalensi dunia melaporkan bahwa CP berkisar 1,5 – 4 per 1.000 dengan berbagai usia dari 10 – 14 tahun dan 2 per 1.000 dengan usia 15 – 17 tahun (Stavsky et al ., 2017). Australian Cerebral Palsy Register Report pada tahun 2013, mengklasifikasikan CP berdasarkan movement -nya yang dibedakan menjadi 4 bentuk dasar, yaitu 86% spastisitas karena kerusakan pada motor cortex , 6% atetoid karena kerusakan di basal ganglia, 5% ataksia karena kerusakan cerebellum dan sisanya adalah campuran dengan tipe paling sering yaitu spastisitas disertai dystonia (tremor). Cerebral Palsy spastik diplegi merupakan salah satu klasifikasi CP yang sering terjadi, menyumbang angka sekitar 44%. Permasalahan yang ada pada anak CP diplegi adalah kekakuan dan spastisitas otot-otot pada kaki yang menyebabkan anak kesulitan untuk berdiri (Kumari & Yadav, 2012). Berdiri merupakan keterampilan yang dampaknya bersifat
multidimensi, dimana gross motor sendiri adalah gerakan yang dilakukan melibatkan sebagian besar bagian tubuh dan memerlukan tenaga karena dilakukan oleh otot-otot yang lebih besar seperti berdiri. Menurut Irfan & Susanti (2010), berdiri adalah kemampuan relatif untuk mengontrol pusat massa tubuh atau pusat gravitasi ( center of gravity ) terhadap bidang tumpu ( base of support ). Selama berdiri pada orang normal, otot bantu yang bekontraksi dan mengoptimalkan postur juga menjaga keseimbangan berdiri yaitu: rectus abdominalis, erector spine, quadriceps, hamstring, tibialis anterior, gastrocnemius dan soleus (Cuesta-Vargas & González-Sánchez, 2013). Pada anak Cerebral Palsy spastik diplegi, umumnya memiliki pemendekan otot dan penurunan range of motion (ROM) dari otot-otot ekstremitas bawah, kelainan soft tissue karena ketidakseimbangan otot antara fleksor,
adduktor, hip internal rotator, kelemahan otot ekstensor hip, external rorator dan abduktor,
dikombinasi dengan defisit keseimbangan, gangguan kontrol motorik, yang keseluruhan menyebabkan
kerusakan
keterampilan fungsional berdiri (Macias-Merlo et al ., 2015). Berdiri pada anak membutuhkan basic yang baik
dari segi keseluruhan otot, propioseptif tactil dan vestibular . Tertulis dalam
Gross Motor
Function Measure (GMFM) pada tahun 2013 di penelitian Can Child Centre for Childhood Disability yang menunjukkan kemampuan berdiri anak Cerebral Palsy tanpa bantuan terprediksi sekurang-kurangnya 3 – 20 detik saja. Berdiri tegak melibatkan kestabilan trunk dan pelvis dimana pelvis merupakan bagian dari 4 key point of control dalam tubuh. Pelvis berperan penting dan kompleks menurut Hong (2017), dengan pergerakan multi-dimensinya yaitu 3 dimensi yang mencakup ekstensi disertai rotasi lumbal di atas kedua hip joint . Pada anak CP spastik diplegi ditemui adanya keterbatasan karena hipertonus bahkan
kontraktur otot daerah pelvis, menyebabkan postur pelvis yang asimetrik sehingga dibutuhkan aktivasi dari komponen fleksor dengan pelvic tilting . Peran pelvic tilting selaras dengan konsep kinetic chain yaitu berhubungan dengan otot erector spine, iliopsoas, rectus femoris, rectus abdominis, gluteus maximus dan otot hamstring yang berfungsi seperti tali penghubung antara back yang berasal dari pelvis dengan tulang tibia.
Kemampuan pelvic tilting mengatur hubungan antara kedua tulang tersebut , sehingga secara tidak langsung akan menentukan kemampuan berdiri dimana pelvis disokong tubuh dari kedua sisi, yang tidak luput dari gerakan multidimensi yang secara aktif maupun pasif dapat diberikan melalui gerakan atau mobilisasi. Penelitian yang dilakukan oleh Yoo (2013) menyebutkan bahwa posterior pelvic tilting dapat mengurangi ketegangan otot erector spine, iliopsoas dan rectus femoris , sedangkan anterior pelvic tilting dapat mengurangi ketegangan pada otot rectus abdominis, gluteus maximus dan otot hamstring (Yoo, 2014).
2. Metode Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian Quasy Experimental Design. Penelitian menggunakan pendekatan Two Pre-Test and Post-Test with Control Group Design . Dalam penelitian ini responden dibagi dalam 2 kelompok yaitu kelompok perlakukan dan kelompok kontrol. Kelompok perlakukan diberikan terapi konvensional (berupa brain gym ) dengan penambahan pelvic tilting exercise dan kelompok kontrol diberikan terapi konvensional tanpa pelvic tilting exercise. Program treatment dilakukan dengan diawali pre-test sebelum
diberikan perlakuan dan post-test dilakukan setelah program selesai. Penelitian ini dilakukan di Yayasan Pembinaan Anak Cacat (YPAC) cabang Surakarta pada Desember 2018 hingga Januari 2019. Data lokal di Yayasan Pembinaan Anak Cacat (YPAC) cabang Surakarta yaitu anak dengan CP pada tahun 2014 sebanyak 370 anak, tahun 2015 sebanyak 327 anak dan tahun 2016 sebanyak 278 anak (YPAC cabang Surakarta,
2017). Sampel yang digunakan berjumlah 20 responden yang diambil secara purposive
sampling dan dibagi menjadi dua kelompok yaitu kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. Pembagian kelompok dan pemberian program dilakukan dengan sistem double blind .
Penelitian dilakukan 5 kali dalam seminggu selama 4 minggu. Instrumen pengukuran waktu yang digunakan untuk mengetahui kemampuan gross motor berdiri adalah menggunakan stopwatch digital untuk menghitung durasi lamanya anak dapat mempertahankan posisi tegak berdirinya. Teknik analisa data yang dilakukan adalah uji normalitas data menggunakan uji Shapiro-Wilk dan dilakukan uji pengaruh menggunakan Paired sample t-test . Untuk menguji adanya perbedaan pengaruh antara kedua kelompok digunakan Independent Sample t-test .

## 3. Hasil dan Pembahasan
Sebaran karakteristik dara responden berupa distribusi usia, Level GMFCS, serta lama berdiri berdasarkan pengukuran Stopwatch , dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 1. Karakteristik Responden Penelitian

## Berdasarkan Usia
Usia Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol F (n) Persentase F (n) Persentase 9 tahun 1 10% - - 12 tahun 2 20% 1 10% 14 tahun 1 10% 1 10% 15 tahun 1 10% 3 30% 16 tahun 1 10% 1 10% 17 tahun 2 20% - - 18 tahun 2 20% 4 40% Total 10 100% 10 100%

## Tabel 2. Karakteristik Responden Penelitian Berdasarkan Level GMFCS
GMFCS Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol F (n) Persentase F (n) Persentase II: Berjalan dengan keterbatasan III: Berjalan menggunakan alat bantu kursi roda 6 4 60% 40% 4 6 40% 60% Total 10 100% 10 100% Tabel 3. Hasil Perhitungan Stopwatch Nilai Kemampuan Gross Motor Berdiri (detik) Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Pre- test Post- test Selisih Pre- test Post- test Selisih Minimum 1,10 10,66 9,56 1,08 1,09 0,01 Maksimum 37,07 58,08 21,01 40,61 42,50 1,89 Rata-rata 16,12 34,52 7,44 12,80 14,06 1,26 SD 11,86 17,32 5,46 12,19 12,70 0,51 Data yang didapat baik pre-test dan post-test dilakukan uji normalitas menggunakan uji Shapiro-Wilk untuk mengetahui kenormalan data serta mentukan jenis uji yang digunakan.
Tabel 4. Hasil Uji Normalitas Shapiro-Wilk Kemampuan Gross Motor Berdiri Normalitas Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Pre-test 0,722 0,084 Post-test 0,382 0,136 Berdasarkan uji normalitas dengan Shapiro-Wilk, data kemampuan gross motor berdiri pada anak Cerebral Palsy diplegi pre-test dan post-test baik pada kelompok perlakuan maupun kelompok kontrol semua data memiliki nilai p>0,05, maka disimpulkan data berdistribusi normal. Kemudian dilakukan uji pengaruh dan beda pengaruh. Hasil uji dapat dilihat pada tabel di bawah ini.
Tabel 5. Hasil Uji Pengaruh Paired Sample t-Test Kelompok t p Keterangan Perlakuan -13,187 0,000 Signifikan Kontrol -4,213 0,002 Signifikan
Tabel 6. Hasil Uji Independent Samples Test antara Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol
Selisih pre-test dan post-test p-value Kesimpulan Kemampuan Gross Motor Berdiri 0,000 Signifikan Berdasarkan analisa data perhitungan durasi berdiri untuk mengetahui pengaruh pemberian pelvic tilting terhadap kemampuan gross motor berdiri pada anak Cerebral Palsy diplegi sesuai Tabel 5 diperoleh hasil uji statistik dengan nilai p< 0,05 atau signifikan berpengaruh. Sejalan dengan penelitian berlanjut yang dilakukan oleh Yoo (2013; 2014) yang mendapatkan hasil bahwa gerakan anterior dan posterior pelvic tilting dihasilkan dari kumpulan kekuatan berbagai otot seperti pada saat terjadi anterior pelvic tilting maka otot-otot yang bekerja meliputi erector spinae, iliopsoas dan rectus femoris , sedangkan pada saat terjadi posterior pelvic tilting maka otot-otot yang bekerja meliputi rectus abdominis, gluteus maximus dan hamstring , dimana otot-otot tersebut jika distimulasi maka akan menghasilkan kontrol tonus postural yang baik sebagai vestibular karena meningkatkan equilibrium . Meskipun kontrol keseimbangan berdiri anak bergantung pada integrasi pusat informasi dari sistem visual, vestibular dan somatosensori, penting bahwa anak dengan Cerebral Palsy diberikan
exercise yang dapat memicu keseimbangan postural karena pada masa tersebut termasuk dalam periode dimana central nervous system anak menunjukkan tingginya plastisitas sebagai respon terhadap stimulasi. Pada saat yang sama, vestibuar stimulation menyelaraskan sinapsis maturasi dari traktus inhibitory yang dapat menghambat refleks negatif anak Cerebral Palsy diplegi sehingga dapat memperbaiki aktivasi otot abnormal patologis agar anak dapat mempertahankan body alignment pada saat berdiri (Kim et al. , 2017). Terlihat pada beberapa responden penelitan kelompok perlakuan apabila diinstruksikan berdiri setelah beberapa kali menjalani treatment dari peneliti, responden dapat menyeimbangkan ekstremitas atas dan ekstremitas bawahnya pada saat berdiri dengan waktu yang cukup lama dibandingkan sebelumnya.
Pada data peningkatan durasi berdiri anak secara individu memang berbeda-beda karena dipengaruhi oleh beberapa faktor. Menurut Kim et al. (2017), menjelaskan bahwa anak dengan Cerebral Palsy diplegi biasanya memiliki
neuromuscular dysfunction pada ektremitas bawah yang menyebabkan anak mengalami keterbatasan pada berdirinya salah satunya yaitu karena faktor keseimbangan yang dipengaruhi oleh motivasi, kognitif dan lingkungan.
Responden penelitian ini memiliki kognitif yang baik dibuktikan dengan komunikasi secara verbal, kompetensi kognitif seperti emosi, perilaku dan mental yang dapat dikatakan normal dimulai dari masa screening , sedangkan lingkungan responden berada di lingkungan yang sama yaitu di YPAC dengan keadaan yang hampir serupa dimana seharusnya tidak menjadi faktor penyebab perbedaan poin pada pemeriksaan kemampuan gross motor berdiri. Pengukuran kemampuan anak dapat mempertahankan durasi berdirinya dilakukan di setiap minggu untuk mengevaluasi peningkatan yang terjadi di setiap minggunya, pada minggu ke 3 mulai terlihat peningkatan sedangkan minggu ke 1-2 hanya terlihat perbedaan sepersekian detik saja. Hal ini dikuatkan oleh penelitian Hardjono & Ervina (2012), yang menjelaskan bahwa peningkatan koordinasi intermuscular akan terjadi selama 2-3 minggu setelah latihan secara rutin karena adaptasi yang berkaitan dengan sistem energi yang digunakan selama exercise . Latihan yang dilakukan oleh responden akan menghasilkan stabilisasi dari tubuh dimana stabilisasi merupakan suatu kemampuan mempertahankan berbagai macam posisi tubuh di berbagai tempat dan memiliki kemampuan untuk mengontrol pusat masa tubuh ( center of mass ) dan pusat gravitasi ( center of gravity ) terhadap bidang tumpu atau BOS yang mana semakin kecilnya titik tumpu maka akan memengaruhi keseimbangan saat berdiri.
Pada responden nomor 5 inisial S didapatkan peningkatan durasi berdiri yang terbilang cukup signifikan dibandingkan dengan responden kelompok perlakuan lainnya karena responden S diketahui terbiasa latihan duduk berdiri dengan mandiri dari tempat tidurnya. Tidak diragukan lagi ketika pengukuran gross motor berdiri responden terlihat sangat stabil dalam mempertahankan keseimbangannya. Saat dilakukan pelvic tilting exercise pula responden S dapat dikatakan ringan dan mudah, tidak terasa ada ketegangan otot di area pelvis -nya. Adanya pemberian pelvic tilting exercise pada kelompok perlakuan selama 4 minggu meningkatkan kemampuan gross motor berdiri yang mana pada pre-test durasi berdiri rata-rata selama 16,12 detik dan meningkat menjadi 34,52 detik pada post-test , juga didukung oleh data
kelompok kontrol yang pada pre-test durasi berdiri rata-rata selama 12,80 detik dan hanya meningkat menjadi 14,06 detik pada post-test . Dari Tabel 5 di atas dapat dikatakan keduanya memiliki pengaruh yang signifikan, akan tetapi pengaruh pada kelompok kontrol tidak sesignifikan pengaruh pada kelompok perlakuan.
Pelvic tilting exercise memiliki dampak positif terhadap peningkatan kekuatan otot. Exercise ini merupakan salah satu teknik dari core stability yang berhubungan erat dengan trunk sesuai dengan yang ditegaskan dalam jurnal penelitian Soliman et al. (2016), menunjukkan efek dari penguatan otot dan exercise ini terbukti efektif untuk meningkatkan tonus trunk pada pasien Cerebral Palsy diplegi terutama yang memiliki kondisi trunk kurang baik karena tightness ataupun pemendekan dari iliopsoas yang menghambat aktivitas otot-otot abdominal bagian deep dan juga otot gluteus maximus . Dalam eksperimen tersebut, telah ditegaskan bahwa exercise dengan dimensi yang berbeda dapat meningkatkan sistem stabilitas selama berdiri.
Dalam pemberian program pelvic tilting ini tidak terdapat pengaruh terhadap penurunan spastisitas pada otot secara terus-menerus (bersifat sementara). Akan tetapi pengaruh gerakan pelvic tilting yang dilakukan kepada responden setiap hari atau continue dan diulang termasuk pengaruh respon akut dimana akan membangun koneksi baru antar motor system serta mengaktifkan spinal motor neuron. Sejalan dengan Ma et al. (2017), bahwa saat pemberian exercise gerakan aktif yang disadari akan membentuk lintasan dan konektivitas antara sel saraf satu dan lainnya membentuk signal electric.
4. Simpulan dan Saran
Berdasarkan kajian data penelitian dan pembahasan yang telah dilakukan oleh peneliti maka kesimpulan yang dapat diambil adalah adanya pengaruh positif pemberian pelvic tilting exersice terhadap kemampuan gross motor berdiri pada anak Cerebral Palsy diplegi di YPAC cabang Surakarta. Didukung oleh data kelompok kontrol dan ada beda pengaruh antar keduanya. Saran yang dapat diberikan terkait dengan hasil penelitian ini adalah pemberian informasi mengenai variasi penanganan pada anak Cerebral Palsy diplegi yang berkaitan dengan kemampuan gross motor khususnya kemampuan gross motor berdiri.
5. Ucapan Terima Kasih
Terima kasih sebesar-besarnya kami sampaikan pada Yayasan Pembinaan Anak Cacat (YPAC) Surakarta atas kerja sama dan fasilitasinya selama penelitian ini berjalan.

## 6. Daftar Pustaka
Cuesta-Vargas, A. I. & González-Sánchez, M. (2013). Differences in Muscle Activation Patterns during Sit to Stand Task among Subjects with and without Intellectual Disability. BioMed Research International.
2013 : 1-7 Guo, T., Zhu, B., Zhang, X., Xu, N., Wang, H., & Tai, X. (2018). Tuina for Children with Cerebral Palsy: A Protocol for a Systematic Review. Medicine , 97 (4): 1–5. Hardjono & Ervina, A. (2012). “Pengaruh Penambahan Contract Relax Stretching pada Intervensi Interferensial Current dan Ultrasound terhadap Pengurangan Nyeri pada Syndroma Myofascial Otot Supraspinatus”. Skripsi . Jakarta: Universitas Esa Unggul Hong, J. S. (2017). New Ideas of Treatment for
Cerebral Palsy I Capital Flexion of the Neck: The Key Link in Prematurity Treatment. J. of Health Science , 5 (2): 56–72.
Irfan, M. & Susanti, J. (2010). Pengaruh Penerapan Motor Relearning Programe (MRP) terhadap Peningkatan Keseimbangan Berdiri Pada Pasien Stroke Hemiplegi. Jurnal Penelitian Sains & Teknologi . 2 (2): 126-143.
Kim, D., Lee, E., Kim, J., Chang, W., & Lim, S.
(2017). Effect of Exercise on Static and Dynamic Balance in Children with Cerebral Palsy Using a Swiss Ball: A Case Report, 45–50.
Kumari, A. & Yadav, S. (2012). Cerebral Palsy: a Mini Review. Npaa. In , 3 : 15–24. Available: http://www.npaa.in
Ma, H., Marti-gutierrez, N., Park, S., Wu, J., Lee,
Y., Suzuki, K., & Wu, D. H. (2017). Article Correction of a Pathogenic Gene Mutation in Human Embryos. Nature Publishing Group , 548 (7668), 413–419 Macias-Merlo, L., Bagur-Calafat, C., Girabent-Farres, M., & Stuberg, W. A. (2015). Standing Programs to Promote Hip Flexibility in Children with Spastic Diplegic Cerebral Palsy. Pediatric Physical Therapy , 27 (3): 243–249.
Soliman, M., Ali, M., Hassan, F., & Elazem, A.
(2016). Effect of Core Stabilizing Program on Balance in Spastic Diplegic Cerebral Palsy Children, 9 (5), 129–136. Stavsky, M., Mor, O., Mastrolia, S. A., Greenbaum, S., Than, N. G., & Erez, O. (2017). Cerebral Palsy—Trends in Epidemiology and Recent Development in Prenatal Mechanisms of Disease, Treatment, and Prevention. Frontiers in Pediatrics , 5 (February): 1–10. Yayasan Pembinaan Anak Cacat. (2017). Laporan Kondisi Pasien di YPAC Surakarta Tahun 2014-2016. Surakarta: YPAC. Yoo, W. (2013). Effect of Individual Strengthening Exercises for Anterior Pelvic Tilt Muscles on Back Pain, Pelvic Angle, and Lumbar ROMs of a LBP
Patient with Flat Back. Journal of Physical Therapy Science , 25 (10): 1357–1358. Yoo, W. (2014). Effect of the Individual Strengthening Exercises for Posterior Pelvic Tilt Muscles on Back Pain, Pelvic Angle, and Lumbar ROM of a LBP Patient with Excessive Lordosis: A Case Study. Journal of Physical Therapy Science , 26 (2): 319–320.