Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 6, No. 2, Februari 2021

## PREVALENCE  ASYMPTOMATIC  URINARY  TRACT  INFECTION  IN SCHOOL  AGE  BOYS  BASED  ON  DIPSTICK  TEST  AND  SEDIMENT MICROSCOPY

## Miftahurrahmah dan Mirna Marhami Iskandar
Universitas Jambi, Indonesia Email: miftahurrahman_fkik@unja.ac.id dan mirnaiskandar@gmail.com

## Abstract
Urinary  tract  infection  is  one  of  the  most  infection  desease.  Rapid  screaning  with urine dipstick and microscopy sediment are helpful to early detection urinary tract infection. The purpose of this study to identification urinary tract infection in school age  boys  who  underwent  circumcision  and  not.  this  is  a  cross  sectional  study,  the sample  are  boys  in  elementary  school  without  urinary  tract  infection  sign  who underwent  circumcision  and  not.  the  criteria  presumptive  UTI  based  on  dipstick who had positive nitrit or positive leukocyte esterase. The criteria presumptive UTI based on sediment urinalysis who had WBC more than 3 or positive bacteria. there are 126 boys with mean age 8.3 years old (6-12 years old). There are 90(71%) boys underwent circumcision and 36(29%) boys not circumcision. presumtive UTI based on dipstick only one (0.8%) boy underwent circumcised. Presumptive UTI based on sediment  urinalysis  are  50(40%)  boys  consist  of  32  (36%)  boys  underwent circumcision and 18 (50%) boys without circumcission.
Keywords: UTI; urinalysis; circumcised

## Abstract
Infeksi  saluran  kemih  (ISK)  merupakan  salah  satu  penyakit  infeksi  yang  sering terjadi. Skrining cepat dengang menggunakan uji dipstick dan sedimen mikroskopis dapat  membantu  dalam  deteksi  infeksi  saluran  kemih.  Penelitian  ini  bertujuan melakukan  identifikasi  infeksi  saluran  kemih  pada  anak  usia  sekolah  yang  telah dilakukan  sirkumsisi  dan  belum  sirkumsisi.  Penelitian  ini  merupakan study  cross sectional ,  sample  pada  penelitian  ini  adalah  anak  laki-laki  usia  sekolah  yang  telah dilakukan  sirkumsisi  dan  belum  dilakukan  sirkumsisi.  Adapun  kriteria  ISK berdasarkan uji dipstick adalah memiliki nitrit positif atau leukosit esterase positif, sedangkan  kriteria  sedimen  mikroskopis  berupa  WBC  lebih  dari  3  atau  bakteri positif.  Terdapat  126  anak  laki-laki  dengan  rerata  usia  8.3  tahun  (6-12  tahun). Sekitar 90 (71%) orang anak laki-laki yang telah dilakukan sirkumsisi dan sekitar 36 (29%)  orang  anak  laki-laki  yang  belum  sirkumsisi  ISK  berdasarkan  uji dipstick ditemukan  hanya  1  (0.8%)  orang  anak  laki-laki  yang  telah  sirkumsisi,  sedangkan sedimen mikroskopis 50 (40%) orang anak laki-laki yang terdiri dari 32 (36%) anak laki-laki  yang  telah  dilakukan  sirkumsisi  dan  18  (50%)  anak  laki-laki  yang  tidak dilakukan sirkumsisi.
Kata Kunci: UTI; urinalysis; circumcised
Coresponden Author Email: miftahurrahman_fkik@unja.ac.id Artikel dengan akses terbuka dibawah lisensi

## Pendahuluan
Infeksi Saluran Kemih (ISK) adalah istilah umum yang dipakai untuk menyatakan adanya  invasi  mikroorganisme  pada  saluran  kemih  (Purnomo,  2003). ISK  salah  satu penyakit  yang  paling  sering  ditemukan  di  masyarakat  termasuk  di  negara  maju (Gusrianty,  Hartinah,  &  Susanti,  2015).  Infeksi  ini  ditemukan  di  RS  yang mengakibatkan  angka  morbiditas  dan  mortalitas  yang  signifikan  (Sumolang,  Porotu’o, &  Soeliongan,  2013).  Sejalan  dengan  pendapat  (Barratt  &  Topham,  2009)  ISK  adalah sebuah kondisi medis umum yang mengakibatkan angka morbiditas dan mortalitas yang signifikan.
ISK merupakan penyakit infeksi yang sering  terjadi pada anak-anak di  Amerika Serikat dengan kejadian 70.000 sampai 180.000 orang menderita infeksi saluran kemih (Habib, 2012). Insiden ISK ini pada bayi dan anak sekolah berkisar 1-2% (Arslan et al., 2002).  Prevalensi  penyakit  ini  di  turki  pada  anak  usia  sekolah  perempuan  7.8% sedangkan laki-laki 1.6% (Zincir et al., 2012). Bakteriuria asimptomatik ditemukan pada kurang dari 1% bayi cukup bulan, 3% anak usia sekolah dan 1% pada anak yang lebih tua  (Stein  et  al.,  2015). Namun,  kondisi  dengan  bakteriuria  dan  leukosituria  yang bermakna  dapat  disertai  tanpa  gejala  (Schmidt  &  Copp,  2015).  Kebanyakan  kasus seperti  ini  ditemukan  di  negara  yang  jarang  melakukan  sirkumsisi  (Shaikh,  Osio, Wessel, & Jeong, 2020).
Kondisi umum yang mempengaruhi meningkatnya angka kejadian infeksi saluran kemih  pada  anak  usia  sekolah  berupa  fasilitas  sekolah  yang  kurang  bersih,  kurangnya kebiasaan hidup bersih, kebiasaan mencuci area perineum dan genital yang salah, cairan yang  masuk  tidak  adekuat.  2  Hal  ini  mengakibatkan  terjadinya ascending  infection dengan jenis  bakteri  yang  paling  banyak  ditemukan  berupa  gram  negative  seperti Escherichia coli (Leung, Kao, & Robson, 2005) .
Adapun  keterlambatan  dalam  menegakkan  diagnosis  dapat  mengakibatkan terjadinya renal scaring sedangkan berlebihan dalam mendiagnosis menyebabkan anak akan  menjalani  paparan  radiasi,  pengobatan,  dan    peningkatan  biaya  (Robinson  et  al., 2014).  Leukosit  esterase,  nitrit,  dan  pemeriksaan  mikroskopis  dilakukan  secara bersamaan memiliki sensitivitas 99% sedangkan  pemeriksaan nitrit memiliki spesifitas 98% dalam mendiagnosis infeksi saluran kemih (Dahiya & Goldman, 2018). Oleh sebab itu Penelitian ini bertujuan melakukan identifikasi infeksi saluran kemih pada anak usia sekolah yang telah dilakukan sirkumsisi dan belum sirkumsisi.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  merupakan study  cross  sectional secara  deskriptif.  Sample  pada penelitian  ini  adalah  anak  laki-laki  usia  sekolah  baik  yang  telah  dilakukan  sirkumsisi
dan  belum  dilakukan  sirkumsisi  di  SD  Negeri  44  kecamatan  Pelayangan.  Adapun pengambilan  urin  yang  dilakukan  menggunakan  uji  midstrim  kemudian  dilakukan pemeriksaan  dipstick  urin  dan  mikroskopis  urin  di  laboratorium  biomedik  FKIK Universitas Jambi. Selain daripada itu dilakukan juga penilaian mengenai faktor-faktor yang  dapat  meningkatkan  resiko  terjadinya  infeksi  saluran  kemih  seperti  kebiasaan menahan buang air kecil, kebiasaan kurang suka minum air putih, kebiasaan mengenai kebersihan area genitalia setelah buang air kecil dan buang air besar.
Adapun kriteria praduga ISK berdasarkan dipstick dan mikroskopis. Pemeriksaan mikroskopis  digunakan  untuk  mendeteksi  pyuria  (WBC  di  urin  tiga  atau  lebih perlapangan pandang) dan atau bakteriuria. Pemeriksaan dipstick berdasarkan Nitrit dan atau leukosit esterase (Lee, 2015).
Tabel 1 Prediksi Diagnosis Berdasarkan Pemeriksaan Dipsitik Dipstick urin ISK Nitrit (+), LE(+) Bisa jadi Nitrit (+), LE(-) Mungkin Nitrit (-), LE(+) +/- Nitrit (-), LE(-) -

## Hasil dan Pembahasan

## A. Hasil Penelitian
Kegiatan penelitian ini telah dilaksanakan selama tiga hari pada tanggal 16-17 September 2020 dan pada tanggal 22 September 2020 di SD Negeri 44 Kecamatan Pelayangan  yang  merupakan  salah  satu  sekolah  dasar  di  wilayah  kerja  puskesmas Tahtulyaman.  Kegiatan  ini  dalam  pelaksanaannya  melibatkan  mahasiswa  FKIK Universitas  Jambi  kegiatan  penelitian  ini  dilakukan  dengan  pengambilan  urin midstrim pada anak dengan dibantu oleh mahasiswa yang dilibatkan dalam kegiatan ini.  Setelah dilakukan pengambilan urin maka dilakukan pemeriksaan dipstick urin dan  mikroskopis  urin  di  laboratorium  biomedik  FKIK  Universitas  Jambi.  Selain pemeriksaan  urin  dipstick,  dilakukan  juga  penilaian  mengenai  faktor-faktor  yang dapat  meningkatkan  resiko  terjadinya  infeksi  saluran  kemih  seperti  sirkumsisi, kebiasaan  menahan  buang  air  kecil,  kebiasaan  kurang  suka  minum  air  putih, kebiasaan mengenai kebersihan area genitalia setelah buang air kecil dan buang air besar.
Jumlah  siswa  laki-laki  di  sekolah  tersebut  161  siswa,  namun  yang  bersedia ikut serta dalam pengabdian ini sebanyak 126 siswa laki-laki. Adapun sebaran usia siswa dalam pengabdian ini berkisar dari 6 tahun – 12 tahun, dengan rerata usia 8.3 tahun.
Tabel 2 Sebaran Usia Usia Frekuensi % 6 tahun 21 16,7 7 tahun 26 20,6 8 tahun 25 19,8 9 tahun 18 14,3 10 tahun 19 15,1 11 tahun 15 11,9 12 tahun 2 1,6
Pemeriksaan urin dilakukan kepada semua siswa yang bersedia yaitu sebanyak 126 siswa. pemeriksaan urin dipstick dengan.

## Pemeriksaan Urin
Melakukan  penilaian  nitrit  dan  leukosit  esterase  sebagai  penanda  infeksi saluran  kemih.  Seluruh  urin  yang  di  lakukan  pemeriksaan  secara  makroskopis tampak  jernih,  warna  kuning,  tidak  terdapat  grosss  hematuria.  Pada  pemeriksaan dipstick  ditemukan  satu  siswa  yang  memberikan  hasil  nitrit  positif  pada  kelompok sirkumsisi dan tidak ada yang memiliki  leukosit esterase positif. Pada pemeriksaan mikroskopis  urin  didapatkan  bakteri  positif  sebanyak  32  (36%)  siswa  post sirkumsisi dan 18 (50%) siswa presirkumsisi. Namun, pada pemeriksaan urin semua sample memiliki kristal urin.
Pemeriksaan  dipstick  urin  dan  mikroskopis  dapat  digunakan  sebagai  prediksi dalam  penegakan  diagnostic  dan  penatalaksanaan  berdasarkan  nilai  nitrit  dan leukosit  esterase.  Pada  penelitian  ini  berdasarkan  pemeriksaan  dipstick  ditemukan satu siswa diprediksikan mendarita infeksi saluran kemih asimptomatik, kondisi ini berdasarkan  hasil dipstick berupa positif nitrit.
Urinalisis Post sirkumsisi % Pre sirkumsisi % Dipstik Nitrit Positif 1 1 0 0 Negatif 89 99 36 100 LE Positif 0 0 0 0 Negatif 90 100 36 100 Mikroskopis Leukosit 0-1 83 92 34 94 0-2 6 7 2 6 0-3 1 1 0 0 Bakteri Positif 32 36 18 50 Negatif 58 64 18 50

## Tabel 4

## Prediksi Diagnosis infeksi saluran kemih Berdasarkan Pemeriksaan Dipsitik
Dipstick Urin ISK Post sirkumsisi % Pre sirkumsisi % Nitrit (+), LE(+) Bisa jadi 0 0 0 0 Nitrit (+), LE(-) Mungkin 1 1 0 0 Nitrit (-) , LE(+) +/- 0 0 0 0 Nitrit (-) , LE(-) - 89 99 36 100
Pada  pemeriksaan  mikroskopis  prediksi  ISK  sebanyak  32  siswa  (36%)  pada kelompok  post  sirkumsisi  dengan  bakteriuria  dan  tidak  memiliki  pyuria  sedangkan kelompok presirkumsisi sebanyak 18 siswa (50%).

## Tabel 5
Prediksi Diagnosis infeksi saluran kemih Berdasarkan Pemeriksaan mikroskopis
Mikroskopis Urin Isk Post sirkum % Pre sirkum % Leukosit(+), bakteri (+) Bisa jadi 0 0 0 0 Leukosit (-) Bakteri (+) Mungkin 32 36 18 50 Leukosit(+), bakteri (-) +/- 0 0 0 0 Leukosit(-), bakteri (-) - 58 64 18 50
Pada  penelitian  ini  selain  kami  melakukan  deteksi  dini  infeksi  saluran  kemih secara cepat dan mudah, kami juga mentelaah kemungkinan faktor-faktor lain yang dapat  meningkatkan  angka  kejadian  infeksi  saluran  kemih  pada  anak  usia  sekolah. Antara  lain  kebiasaan  menahan  BAK,  membersihkan  genitalia,  cuci  tangan  dan minum  air.  Pada  penelitian  ini  baik  kelompok  post  sirkum  dan  presirkum  yang terduga ISK memiliki kebiasan hidup bersih yang baik. Hal ini ditunjukkan dengan kebiasaan  mencuci  tangan  pada  kelompok  post  sirkum  sebanyak  84  %  dan presirkum  sebanyak  100%  serta  Kebiasaan  membersihkan  genitalia  dengan  baik dengan  persentase  81%  post  sirkum  dan  100%  presirkum.  Namun,  baik  kelompok presirkum  maupun  post  sirkum  memiliki  kebiasaan  kurang  baik  berupa  menahan BAK  dan  intake  cairan  yang  tidak  adekuat.  Kondisi  ini  ditunjukkan  dengan kebiasaan menahan BAK pada kelompok pre sirkum maupun post sirkum sebanyak 50%  dan  kebiasaan  intake  cairan  yang  tidak  adekuat  pada  kelompok  presirkum sebanyak 44% sedangkan post sirkum sebanyak 78%.

## B. Pembahasan
Kavitha  J,  dkk  dalam  penelitian  prospektif  didapatkan  tidak  dilakukan sirkumsisi merupakan salah satu faktor yang menyebabkan terjadinya infeksi saluran kemih  sebanyak  86.7%  (Kavitha,  Aravind,  Jayachandran,  &  Priya,  2017).  Pada skrining yang dilakukan ini, dikarenakan besar siswa telah dilakukan sirkumsisi dan didapatkan angka kemungkinan infeksi saluran kemih berdasarkan mikroskopis urin sebesar 36%, namun pada siswa yang presirkumsisi sebesar 50%.
Table 6

## Faktor Resiko Infeksi Saluran Kemih pada siswa terduga ISK
Faktor resiko Post sirkum % Pre sirkum % Menahan BAK Ya 16 50 9 50 Tidak 16 50 9 50

## Membersihkan Genitalia
Ya 25 78 18 100 Tidak 7 22 0 0 Cuci Tangan Ya 30 94 18 100 Tidak 2 6 0 0 Minum Air < 8 gelas 24 75 8 44 ≥ 8 gelas 8 25 10 56
(Zincir et al., 2012) menyatakan bahwa anak yang minum air tidak adekuat dan memiliki  riwayat  keluarga  menderita  infeksi  saluran  kemih  memiliki  prevalensi tinggi  terhadap  kejadian  infeksi  saluran  kemih,  selain  dari  pada  itu    kebiasaan mencuci tangan setelah dari toilet dan mencuci  daerah genitalia memiliki hubungan yang  bermakna  terhadap  kejadian  infeksi  saluran  kemih.  Adapun  penelitian  lainnya berupa  penelitian  prospektif  yang  dilakukan  oleh  Kavitha  dkk  bahwa  minum  yang tidak  adekuat  dapat  mengakibatkan  infeksi  saluran  kemih  sebanyak  34.6%.  Pada penelitian  ini  ditemukan  kebiasaan  minum  yang  tidak  adekuat  baik  kelompok presirkumsisi dan post sirkumsisi dengan terduga ISK sangat tinggi yaitu 78% pada kelompok  post  sirkumsisi  dan  44%  pada  kelompok  presirkumsisi.  Kebiasaan mencuci  area  genitalia  dan  mencuci  tangan  merupakan  kebiasaan  yang  telah dilakukan  oleh  Seluruh  siswa  terduga  ISK  pada  kelompok  presirkumsisi  (100%) sedangkan pada kelompok post sirkumsisi 81% siswa mencuci tangan dan 84% siswa membersihkan genitalia (Kavitha et al., 2017).
Berdasarkan  penelitian  yang  menyatakan  bahwa  jika  terdapat  bacteriuria namun tanpa disertai dengan gejala klinis maka sebaiknya dilakukan evaluasi hal ini
dikarenakan kejadian infeksi  saluran kemih dengan bacteriuria positif tanpa  disertai demam  sedikit  sekali  (Shaikh  et  al.,  2020).  Oleh  sebab  itu  peneliti  menganjurkan siswa yang terduga infeksi saluran kemih sebaiknya dilakukan evaluasi kembali dan diberikan  edukasi  tentang  perilaku  hidup  bersih  dan  sehat  serta  menghindari kebiasaan buruk menahan BAK serta mencukupi asupan cairan perhari.

## Kesimpulan
Dari penelitian yang telah dilakukan ditemukan bahwa prevalensi infeksi saluran kemih  asimptomatik  pada  anak  laki-laki  usia  sekolah  yang  presirkumsisi  lebih  banyak bila dibandingkan dengan post sirkumsisi. Faktor-faktor lain yang dapat  meningkatkan angka kejadian infeksi saluran kemih pada anak usia sekolah yaitu kebiasaan menahan BAK, membersihkan genitalia, cuci tangan dan minum air.
Kelompok post sirkum dan presirkum yang terduga ISK memiliki kebiasan hidup bersih yang baik. Hal ini ditunjukkan dengan kebiasaan mencuci tangan pada kelompok post  sirkum  sebanyak  84%  dan  presirkum  sebanyak  100%  serta  Kebiasaan membersihkan  genitalia  dengan  baik  dengan  persentase  81%  post  sirkum  dan  100% presirkum. Namun, kelompok presirkum maupun post sirkum juga memiliki kebiasaan kurang  baik  berupa  menahan  BAK  dan  intake  cairan  yang  tidak  adekuat.  Kondisi  ini ditunjukkan dengan kebiasaan menahan BAK pada kelompok pre sirkum maupun post sirkum  sebanyak  50%  dan  kebiasaan  intake  cairan  yang  tidak  adekuat  pada  kelompok presirkum sebanyak 44% sedangkan post sirkum sebanyak 78%.

## BIBLIOGRAFI
Arslan, Sükrü, Caksen, Hüseyin,  Rastgeldi, Levent,  Uner, Abdurrahman, Oner, Ahmet Faik, & Odabaş, Dursun. (2002). Use of urinary gram stain for detection of urinary tract infection in childhood. The Yale Journal of Biology and Medicine , 75 (2), 73.
Barratt,  Jonathan,  &  Topham,  Peter.  (2009). Oxford  Desk  Reference:  Nephrology .
Oxford Medical Publications.
Dahiya, Anita, & Goldman, Ran D. (2018). Management of asymptomatic bacteriuria in children. Canadian Family Physician , 64 (11), 821–824.
Gusrianty,  Alvie  Rizky,  Hartinah,  Hartinah,  &  Susanti,  Ari  Indra.  (2015).  Angka Kejadian  Gejala  Infeksi  Saluran  Kemih  pada  Ibu  Hamil  di  Desa  Mekargalih Kecamatan  Jatinangor  Kabupaten  Sumedang  Tahun  2014. Jurnal  Sistem Kesehatan , 1 (2).
Habib,  Sabeen.  (2012).  Highlights  for  management  of  a  child  with  a  urinary  tract infection. International Journal of Pediatrics , 2012 .
Kavitha,  J.,  Aravind,  M.  A.,  Jayachandran,  G.,  &  Priya,  S.  (2017).  Risk  factors  for urinary tract infection in pediatric patients. International Journal of Contemporary Pediatrics , 5 (1), 184–189.
Lee, Seung Joo. (2015). Clinical guideline for childhood urinary tract infection (second revision). Childhood Kidney Diseases , 19 (2), 56–64.
Leung,  Alexander  K.  C.,  Kao,  C.  Pion,  &  Robson,  William  Lane  M.  (2005).  Urinary tract infection due to Salmonella stanleyville in an otherwise healthy child. Journal of the National Medical Association , 97 (2), 281.
Purnomo, B. (2003). Dasar-dasar Urology (2nd editio). Jakarta.
Robinson,  Joan  L.,  Finlay,  Jane  C.,  Lang,  Mia  Eileen,  Bortolussi,  Robert,  Society, Canadian Paediatric, Committee, Community Paediatrics, & Committee, Infectious Diseases and Immunization. (2014). Urinary tract infection in infants and children: Diagnosis and management. Paediatrics & Child Health , 19 (6), 315–319.
Schmidt,  Bogdana,  &  Copp,  Hillary  L.  (2015).  Work-up  of  pediatric  urinary  tract infection. Urologic Clinics , 42 (4), 519–526.
Shaikh,  Nader,  Osio,  Victor  A.,  Wessel,  Charles  B.,  &  Jeong,  Jong  H.  (2020). Prevalence  of  asymptomatic  bacteriuria  in  children:  a  meta-analysis. The  Journal of Pediatrics , 217 , 110–117.
Stein, Raimund, Dogan, Hasan S., Hoebeke, Piet, Kočvara, Radim, Nijman, Rien J. M., Radmayr, Christian, & Tekgül, Serdar. (2015). Urinary tract infections in children: EAU/ESPU guidelines. European Urology , 67 (3), 546–558.
Sumolang,  Shirby  A.  Ch,  Porotu’o,  John,  &  Soeliongan,  Standy.  (2013).  Pola  bakteri pada penderita infeksi saluran kemih di blu RSUP Prof. Dr. RD Kandou Manado. EBiomedik , 1 (1).
Zincir,  Handan,  Erten,  Zeliha  Kaya,  Özkan,  Filiz,  Seviğ,  Ümit,  Başer,  Mürüvvet,  & Elmalı, Ferhan. (2012). Prevalence of urinary tract infections and its risk factors in elementary school students. Urologia Internationalis , 88 (2), 194–197.