## Hubungan Riwayat Neonatus dengan Kematian Asfiksia Pada Bayi di RS Ibu dan Anak (RSIA) Provinsi Aceh

## Neonatal History With Asphyxia Death In Infants mother and son hospital (RSIA) aceh province
Ria Annisa* 1 , Nizam Ismail 2 , Milza Oka Yussar 3
1,3 Pascasarjana Kesehatan Masyarakat, Universitas Muhammadiyah Aceh 2 Public Health Faculty, Mahidol University Thailand *Koresponding Penulis: 1 riaannisa0888@gmail.com; 2 nizamismail@gmail.com; 3 okayoesar@yahoo.com

## Abstrak
Kejadian asfiksia adalah keadaan gawat bayi  yang tidak  dapat bernafas spontan dan teratur, sehingga  dapat  menurunkan  oksigen.  Di  Indonesia  terdapat  185  kematian  per  hari  dengan angka kematian neonatal sebanyak 15 kematian  per 1000 kelahiran hidup. kematian neonatal terjadi pada minggu pertama dan sebanyak 40% meninggal dalam 24 jam pertama  yang salah satu penyebab kematiannya adalah asfikasia. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui riwayat neonatus  dengan  kematian  asfiksia  pada  bayi  di  RSIA  Aceh.  Jenis  penelitian  ini  bersifat deskriptif  analitik  dengan  menggunakan  desain  case  control.  Subjek  penelitian  ini  adalah rekam medis kasus asfiksia yang bertahan selama 7 hari sebagai kelompok control sebanyak 50  kasus  dan  laporan  /rekam  medik  kasus  asfiksia  meninggal  dalam  waktu  7  hari  sebagai kelompok case seabnyak 25 kasus. Dalam penelitian ini menggunakan data sekunder asfiksia yang didapatkan di ruang rekam medis RSIA Aceh. Berdasarkan hasil analisis menunjukkan bayi  asfiksia  dengan  riwayat  BBLR,  prematur,  dan  kelainan  bawaan  ada  hubungan  dengan terhadap kematian bayi (P < 0,05). Disarankan kepada petugas kesehatan dapat menyampaikan kepada ibu rumah tangga, ibu hamil, dan pasien mempersiapkan kehamilan yang sehat agar menciptakan bayi yang sehat.
Kata Kunci : Neonatus, Asfiksia, Rekam medis

## Abstract
The  event  of  asphyxia  is  a  condition  of  the  baby  that  cannot  breathe  spontaneously  and regularly,  so  that  it  can  reduce  oxygen.  In  Indonesia  there  are  185  deaths  per  day  with  a neonatal mortality rate of 15 deaths per 1000 live births. Three-quarters of neonatal deaths occur in the first week and 40% die within the first 24 hours of which one of the main causes of death is asphyxia . The purpose of this study was to determine the history of neonates with asphyxia deaths at the mother and child hospital (RSIA Aceh). The subjects of this study were asphyxia medical reports / records that survived for 7 days as a control group of 50 cases and asphyxia medical reports / records died within 7 days as a group of 25 cases. In  this study using  asphyxia  secondary  data  obtained  in  the  medical  record  room  at  RSIA  Aceh.  On  the results  of  the  analysis  showed  asphyxia  infants  with  a  history  of  LBW,  premature,  and congenital  abnormalities  have  a  relationship  with  the  death  of  the  baby  (P  <0.05).  It  is recommended  to  health  workers  to  deliver  to  housewives,  pregnant  women,  and  patients preparing for a healthy pregnancy to create a healthy baby.

## Keywords: Neonates, Asphyxia, Medical records

## PENDAHULUAN
Kejadian asfiksia adalah keadaan gawat vbayi yang tidak dapat bernafas spontan dan teratur,  sehingga  dapat  menurunkan  oksigen  dan  makin  meningkatan  karbondioksida  yang menimbulakn  akibat  buruk  dalam  kehidupan  lebih  lanjut  (Manuaba et  al. ,  2007).  Asfiksia merupakan  salah  satu  penyebab  kematian  terjadinya  kematian  neonatal.  Kematian  neonatal sendiri meruapakn indicator derajat Kesehatan ibu dan anak dalam pelayanan obstetrik secara umum. Semakin baik kualitas ibu hamil maka akan meningkatakan kualitas bayi  yang akan dilahirkan. Banyak program pelayanan Kesehatan yang sudah dilakukan oleh pemerintah guna menurunkan angka kematian bayi dan sampai saat ini kematian neonatal merupakan masalah yang sangat membutuhkan perhatian secara serius dibeberapa negara termasuk Indonesia.
Angka Kematian Bayi menurut WHO 2015 angka kematian bayi di Indoensia mencapai 27  per  1000  kelahiran,  angkat  kematian  bayi  di  Indonesia  masing  sangat  tinggi  jika dibandingkan  negara-negara lain yang ada di ASEAN seperti Singapura yang hanya 3 per 1000 kelahiran  dan  Malaysia  yang  hanya  5  per  1000  kelahiran.  Berdasarkan  Survey  Demografi Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  2017  yang  dilakukan  oleh  Badan  Pusat  Statistik  (BPS) menunjukkan angka kematian neonatal 19 per 1000 kelahiran  hidup pada tahun 2012 dan 15 per 1000 kelahiran hidup pada tahun 2017.
Menurut WHO (2016) ada 7000 kematian bayi baru lahir di dunia setiap harinya . Di Indonesia  terdapat  185  kematian  per  hari  dengan  angka  kematian  neonatal  sebanyak  15 kematian    per  1000  kelahiran  hidup.  Tiga  perempat  kematian  neonatal  terjadi  pada  minggu pertama dan sebanyak 40% meninggal dalam 24 jam pertama  yang salah satu penyebab utama kematiannya adalah asfikasia (Kemenkes , 2019). Ada beberapa penyebab kematian neonatal disebabkan berat badan lahir rendah, asfiksia, tetanus, infeksi, dan masalah pemberian minum. Penyebab  kematian  neonatal  kelompok  0-7  hari  adalah  prematuritas  dan  BBLR  54%  dan asfiksia lahir 46% (Prameswari, 2007).
Menurut Katiandagho & Kusmiyati (2015) penyebab terjadinya asfiksia adalah BBLR 36,9%,  prematuritas  32,4%  hipoksia  12%,  kelainan  bawaan  6,8%  partus  macet  6,6%. Sedangkan  dalam    hasil  penelitian  Rakhmawati  &  Pangesti  (2017)  menunjukkan  bahwa penyebab  asfiksia  di  Indonesia  adalah  premature  46%,  BBLR  25%,  section  sesaria  7%  dan hipoksia 3%. Menurut laporan Dinas Kesehatan Aceh 2016 , data yang didapat dari puskesmas
di seluruh Provinsi Aceh menunjukkan penyeumbang terbesar pada kematian neonatal adalah bayi dengan asfiksia yaitu sebanyak 242 kasus, BBLR 232 kasus, Kelainan bawaan 70 kasus, sepsis sebanyak 29 kasus dan lainnya sebanyak 153 kasus. Masalah ini timbul sebagai  akibat buruknya kesehatan ibu, perawatan kehamilan yang kurang memadai, manajemen persalinan yang tidak tepat dan bersih serta kurangnnya perawatan bayi baru lahir.  Di Rumah sakit Ibu dan Anak (RSIA)  Aceh tahun 2019 terdapat 114 kematian per 1118 kelahiran dengan salah satu penyebab yaitu asfiksia sebanyak 25 kasus.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian kuantitatif bersifat deskriptif analitik dengan menggunakan desain case control yaitu penelitian dilakukan dengan melihat kejadian sudah terjadi pada waktu yang telah terlewati,  tidak  ada  follow  up,  untuk  mencari  hubungan  variabel  independent  yaitu  riwayat neonatus  dengan  variabel  dependen  yaitu  kematian  asfiksia  (Wibowo,  2014).  Tempat penalitian ini dilaksanakan di ruang rekam medis Rumah Sakit Ibu dan Anak (RSIA) Provinsi Aceh  pada  bulan  juli-agustus  2019  dengan  menganalisis  data  rekam  medis  kelahiran  bayi dengan kasus asfiksia hidup dan asfiksia mati pada ruang NICU. Subjek penelitian ini adalah laporan/rekam medis kelahiran bayi dengan kasus asfiksia yang bertahan selama 7 hari  yang dijadikan  sebagai  kelompok control sebanyak  50  kasus  dan  laporan  /rekam  medis  kasus asfiksia  meninggal  dalam  waktu  7  hari  yang  dijadikan  sebagai  kelompok case sebanyak  25 kasus. Adapun jumlah subjek penelitian ini sebanyak 75 laporan/rekam medis asfiksia dengan perbandingan 1:2 (1 case banding 2 control).
Data  sekunder  yang  telah  dikumpulkan  selama  berada  di  ruang  rekam  medis  RSIA Aceh kemudian dianalisis secara univariat dan bivariat dengan menggunakan program software STATA 13 dengan analisis regresi logistik, dimana hasil yang diperoleh disajikan kedalam table distribusi  frekuensi    yang  menggambarkan  persentase  serta  hubungan  variabel  independent dan variabel dependen serta faktor peluang terjadinya kematian asfiksia pada bayi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Jumlah subjek dalam penelitian ini adalah 75 responden/rekam medik yang terdiri dari 25 kasus asfiksia meninggal dalam waktu 7 hari  dan 50 kasus asfiksia yang bertahan selama 7 hari . Adapun riwayat neonatus subjek penelitian ini dapat dilihat pada tabel  di bawah ini :
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Riwayat Neonatus di Rumah sakit Ibu dan Anak (RSIA ) Aceh
Riwayat Neonatus F % BBLR Tidak BBLR 47 62,7 BBLR 28 37,3 Prematur Tidak Prematur 47 62,7 Prematur 28 37,3 Kelainan Bawaan Tidak ada 63 84,0 Ada 12 16,0 Total 75 100
Sumber : Data Sekunder 2019
Berdasarkan  hasil  rekam  medis  yang  didapat,  dari  25  asfiksia  mati    dan  50  asfiksia hidup menunjukkan riwayat neonatus BBLR sebanyak 37,3%, premature 37,3%,  dan adanya kelainan bawaan 16%.
Selanjutnya  analisis  dalam  penelitian  ini uji  statistik  yang    digunakan  untuk  analisis bivariat  adalah    chi    square  dan  odd  ratio.  Dimana  analisis  digunakan  untuk  menguji  atau menganalisis pengaruh antara variable kategorik dengan variable kelompok serta menegtahui besaran peluang suatu variabel.
Tabel 2. Hubungan Riwayat Neonatus dengan Kasus Asfiksia di Rumah Sakit Ibu dan Anak (RSIA) Aceh
Riwayat Neonatus Asfiksia Total P.value OR Case Control n % n % BBLR Tidak BBLR 45 90 2 8 47 BBLR 5 10 23 92 28 0,0001 40,0 Prematur Tidak Prematur 45 90 2 8 47 Prematur 5 10 23 92 28 0,0001 40,1 Kelainan Bawaan Tidak ada 48 96 15 60 63 Ada 2 4 10 40 12 0,005 18,5 Jenis Kelamin Perempuan 37 74 7 28 44 Laki-laki 13 26 18 72 31 0,002 5,01 Total 50 100 25 100 75

## Sumber : Data sekunder 2019
Berdasarkan dari analisis statistik  didapatkan hasil bahwa ada hubungan  bayi asfiksia dengan riwayat BBLR terhadap kematian  bayi ( P.value 0,0001 ; OR 40,0) dimana bayi  asfiksia
dengan riwayat BBLR lebih berisiko meninggal 40 kali dibandingkan bayi yang tidak BBLR, ada hubungan bayi asfiksia dengan riwayat premature terhadap kematian  bayi ( P.value 0,0001 ;  OR  40,0)  dimana  bayi    asfiksia  dengan  riwayat  prematur  lebih  berisiko  meninggal  40  kali dibandingkan bayi yang tidak prematur dan ada hubungan bayi asfiksia dengan riwaya kelainan bawaan terhadap kematian  bayi ( P.value 0,005 ; OR 18,5) dimana bayi  asfiksia dengan riwayat kelainan bawaan lebih berisiko meninggal 18 kali dibandingkan bayi yang tidak ada kelainan bawaan.

## PEMBAHASAN
BBLR adalah berat bayi lahir rendah  yaitu  kurang dari 2500  gram,  dari hasil  yang didapat ada 5 (10 %) bayi dengan riwayat BBLR pada kelompok case, dan sebanyak 23(92%) riwayat BBLR pada kelompok control analisis bivariat menjelaskan ada hubungan bayi dengan riwayat  BBLR  dan  prematur  dengan  kematian  asfiksia  (P.value  0,0001).  Berdasarkan penelitian  Wiadnyana  &  Sucipta  (2018)  menyimpulkan  bahwa  BBLR  ada  hubungan  yang sangat  signifikan  dengan  kematian  asfiksia  pada  bayi  yang  baru  lahir.  Namun  berdasarkan study yang dilakukan oleh  Fajarwati et al. (2016) dari 334 kasus diperoleh data berat badan lahir berisiko sebesar 17,4% dan berat badan lahir tidak berisiko sebesar 82,6% dari hasil uji statistik didapatkan hasil p = 0,674 sehingga dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan yang  bermakna  antara  berat  badan  lahir  dan  kejadian  asfiksia  neonatorum  di  RSUD  Ulin Banjarmasin
BBLR  sangat  rentan  terhadap  kematian  bayi  yang  di  sebabkan  oleh  asfiksia,  karena bayi tersebut lahir dengan kondisi fisik belum sepenuhnya dalam kondisi baik,maka dari itu bayi dengan riawayat BBLR rentan terhadap asfiksia. Selain itu BBLR juga merupakan salah satu  penyebab  kematian  neonatal  dini  dan  bayi  yang  terlahir  dengan  BBLR  di  ikuti  dengan asfiksia ini dikarenakan ketidakmatangan organ tubuh yang dimiliki oleh bayi tersebut. Bayi prematur berisiko lebih tinggi untuk mengalami kejadian asfiksia. Selain itu bayi  yang lahir dari  ibu  dengan  kondisi  yang  memengaruhi  kehamilan,  seperti  diabetes  mellitus  atau preeklamsia,  juga  berisiko  lebih  besar.  Sebuah  penelitian  yang  diterbitkan  dalam Italian Journal of Pediatrics mencatat, usia ibu atau berat bayi yang rendah saat lahir juga merupakan faktor risiko.
Selain BBLR dan prematur, dari 75 kelahiran ada sebanyak 2 (10 %) kelahiran adalah kematian penyebab asfiksia. Hasil analysis bivariat menunjukkan ada hubungan yang sangat signifikan antara kelainan bawaan dengan kematian penyebab asfiksia (P.value 0,0005) Bayi
yang mengalami kelainan bawaan kelainan kongenital atau kelainan bawaan adalah kelainan yang didapat sejak lahir. Data dari WHO menunjukkan bahwa terdapat lebih dari 8 juta bayi di seluruh dunia terlahir dengan kelainan bawaan setiap tahunnya. Dari sekian banyak bayi yang terlahir dengan kelainan bawaan tersebut, sekitar 300.000 bayi meninggal hanya dalam waktu beberapa hari hingga 4 minggu setelah dilahirkan.
Dari 75 kelahiran yang mengalami asfiksia, ada sebanyak 37,3% bayi dengan riwayat prematur,  diantaranya  2%  menyebakan  kematian  oleh  asfiksia.  Menurut  Paulette  S.  Haws (2008),  persalinan  prematur  yaitu  adanya  kontraksi  uterus  teratur  dengan  dilatasi  serviks daneffacement sebelum usia gestasi 37minggu. Usia kehamilan merupakan faktor penting yang harus diperhatikan dalam persalinan, karena usia kehamilan berfungsi untuk menentukan fase- fase  pertumbuhan.  Oleh  karena  itulah,  pada  bayi  prematur  terjadi  defisiensi    surfaktan  paru yang  dapat  menyebabkan  kegagalan  nafas  segera  setelah  lahir  yang  disebut  dengan  asfiksia neonatorum (Mayasari et al. , 2018).
Perkembangan  organ  dalam  janin.  Semakin  sedikit  usia  kehamilan,  berarti  bahwa semakin imatur pula organ yang terbentuk,salah satunya yaitu paru-paru. Oleh karena itulah, pada bayi prematur terjadi defisiensi surfaktan paru yang dapat menyebabkan kegagalan nafas segera  setelah  lahir  yang  disebut  dengan  asfiksia  neonatorum.  Kondisi  ini  disebabkan  oleh gangguan  selama  masa  tumbuh  kembang  janin  dalam  kandungan  Maharani  &  Radityo  S (2013),  kelainan  kongenital  dapat menyebabkan  bayi  lahir  dengan  kecacatan  atau gangguan fungsi pada organ tubuh atau bagian tubuh tertentu (Prabawa, 1998).Gangguan fungsi berbagai organ pada bayi asfiksia tergantung pada lamanya asfiksia terjadi dan kecepatan penanganan. Suatu  studi  roberton  (1993)  mengenai  dampak  kerusakan  organ  pada  bayi  asfiksia menunjukkan 23% bayi didapatkan kerusakan pada satu organ, 34% bayi didapatkan kerusakan pada dua organ.

## KESIMPULAN
Asfiksia merupakan keadaan bayi baru lahir yang tidak dapat bernafas dengan spontan dan  teratur  dalam  satu  menit  setelah  lahir,  Berdasarkan  hasil  dengan  menggunakan  data sekunder  rekam  medis  dan  pembahasan  mengenai  riwayat  neonatus  menunjukkan  ada hubungan    BBLR,  premature,  dan  kelainan  bawaan  dengan  kematian  penyebab  asfiksia    di Rumah Sakit Ibu dan Anak (RSIA) Aceh.

## SARAN
Disarankan kepada petugas kesehatan dapat menyampaikan kepada ibu rumah tangga, ibu  hamil,  dan  pasien  bagaimana  mempersiapkan  sebaik  mungkin  persalinan  atau kelahiran bayi  mereka,  serta mempersiapkan  kehamilan  yang  sehat  agar  menciptakan  bayi  yang  sehat seperti  mencegah  terjadinya  kematian  dengan  asfiksia  serta  kepada  petugas  Kesehatan diharapkan  mampu  mengenali  tanda-tanda  bahaya  kehamilan  dan  persalinan  yang  dapat menyebakan  komplikasi  pada  bayi,  baik  faktor  medik  maupuan  faktor  non  medik  serta menyediakan  prosedur  untuk  pelaksanaan  dalam  menangani  kasus  asfiksia,  sehingga  tidak terjadi keterlambatan penanganan asfiksia.

## DAFTAR PUSTAKA
Fajarwati N., Andayani P. & Rosida L., Hubungan antara Berat Badan Lahir dan Kejadian Asfiksia Neonatorum , Berkala Kedokteran , 2016;12(1):33-39.
Katiandagho  N.  &  Kusmiyati  K., Faktor  Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian Asfiksia Neonatorum , JIDAN (Jurnal Ilmiah Bidan) , 2015;3(2):28-38.
Maharani  T.K.  &  Radityo  S  A.N., Faktor-faktor  yang  Berpengaruh  terhadap  Kejadian Kelainan  Kongenital  Sistem  Urogenital  pada  Neonatus :  Faculty  of  Medicine University Diponegoro; 2013.
Manuaba  I.B.G.,  Manuaba  I.C.  &  Manuaba  I., Pengantar  kuliah  obstetri , Jakarta:  Egc , 2007:450-55.
Mayasari B., Idayanti T., Arismawati D.F. & Wardani R.A., Hubungan Persalinan Prematur dengan  Kejadian  Asfiksia  Neonatorum  di  Ruang  Bersalin  RSU  Dr.  Wahidin Sudiro  Husodo  Kota  Mojokerto , Nurse  and  Health:  Jurnal  Keperawatan , 2018;7(1):42-50.
Prabawa M., Kejadian Bayi Lahir dengan Kelainan Kongenital : Program Pendidikan Pasca sarjana Universitas Diponegoro; 1998.
Prameswari M.F., Kematian perinatal di Indonesia dan faktor yang berhubungan, tahun 1997-2003 , Kesmas: National Public Health Journal , 2007;1(4):154-160.
Rakhmawati  N.  &  Pangesti  C.B., Hubungan  Bayi  Lahir  Prematur  Dengan  Infeksi Neonatorum Di Rsud Dr. Moewardi Surakarta , Jurnal Kesehatan Kusuma Husada , 2017:177-181.
Wiadnyana S.I. & Sucipta A., Hubungan antara bayi berat lahir rendah dengan asfiksia neonatarum di RSUD Wangaya Kota Denpasar , Intisari Sains Medis , 2018;9(2).
Wibowo A., Metodologi Penelitian Praktis , Jakarta: Rajagrafindo Persada; 2014.