## HUBUNGAN ANTARA BERAT PLASENTA IBU PREEKLAMPSIA DENGAN BERAT BAYI LAHIR DI RSUD dr. DORIS SYLVANUS KOTA PALANGKA RAYA TAHUN 2019
Lika Hanifah 1 , Sigit Nurfianto 2 , Ni Nyoman Sri Yuliani 3
1 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Palangka Raya, Kota Palangka Raya, Kalimantan Tengah, Indonesia
2 SMF Obstetri dan Ginekologi, RS dr. Doris Sylvanus, Kota Palangka Raya, Kalimantan Tengah, Indonesia
3 Departemen Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Palangka Raya, Kota Palangka Raya, Kalimantan Tengah, Indonesia
Email: Likahanfh@gmail.com

## ABSTRAK
Latar Belakang: Preeklampsia merupakan salah satu dari penyebab utama kematian ibu. Pada preeklampsia terjadi kelainan pembuluh darah plasenta ibu yang menyebabkan hipoksia kronis dan gangguan nutrisi janin sehingga mempengaruhi berat bayi yang akan dilahirkan. Tujuan: Penelitian ini dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui hubungan antara berat plasenta ibu preeklampsia dengan berat bayi lahir di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya Tahun 2019. Metode: Penelitian ini menggunakan desain penelitian observasional analitik dengan pendekatan cross-sectional. Sampel  yang digunakan adalah sebanyak 35 sampel plasenta ibu preeklampsia yang melahirkan di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya yang diambil dengan teknik consecutive sampling. Hasil: Hasil penelitian didapatkan rata-rata berat plasenta ibu preeklampsia adalah 499,4 gram (SD = 146,685) dan rata-rata berat bayi lahir adalah 2.652,43 gram (SD = 481,341). Berdasarkan dari analisis hasil uji korelasi Pearson berat plasenta ibu preeklampsia memiliki hubungan dengan berat bayi lahir di RSUD dr. Doris Sylvanus Kota  Palangka  Raya  Tahun  2019  dengan  p  <  0.001  dan  r  =  0,679. Kesimpulan: Berat  plasenta  pada  ibu  preeklampsia memiliki hubungan yang bermakna dengan berat bayi lahir di RSUD dr. Doris Sylvanus Kota Palangka Raya Tahun 2019 dengan tingkat hubungan yang kuat.
Kata kunci: Plasenta, berat plasenta, preeklampsia, berat bayi lahir

## ABSTRACT
Background: Preeclampsia is one of the leading causes of maternal death. In preeclampsia occurs abnormalities of maternal placental blood vessels that cause chronic hypoxia and fetal nutritional disorders that affect the weight of the baby born. Aim: The aim of this study was to find out the correlation between placental weight of preeclampsia mothers with the baby born weight at RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya City in 2019. Method: This study uses an analytic observational research design with a cross-sectional approach. The sample used was 35 placenta samples from preeclampsia mothers who gave birth at RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya taken by consecutive sampling technique. Result: The results showed that mean of placental weight in preeclampsia mothers was 499.4 grams (SD = 146,685) an mean of baby born weight was 2,652.43 grams (SD = 481.341). Based on the analysis of Pearson correlation test results of placental weight of preeclampsia mothers have a correlation with the weight of babies born at RSUD dr. Doris Sylvanus City of Palangka Raya in 2019 with p < 0,001 and r = 0.679. Conclusion: The weight of the placenta in preeclampsia mothers has a significant correlation with the weight of babies born at RSUD dr. Doris Sylvanus Palangkaraya City 2019 with the strong level of correlation.
Keywords: Placenta, Placenta weight, Preeclampsia, baby born weight

## 1. PENDAHULUAN
Angka  kematian  ibu  (AKI)  dan  bayi  merupakan salah satu indikator pembangunan dalam bidang kesehatan di seluruh dunia yang dapat menggambarkan kesejahteraan  masyarakat  di  suatu  negara  termasuk  di Indonesia. 1 WHO memperkirakan  pada  tahun  2015,
sekitar  303.000  orang  perempuan  meninggal  saat kehamilan  dan  setelah  melahirkan  serta  sekitar  2,7  juta bayi  baru  lahir  meninggal  di  dunia. 2 Data  dari
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia  (Kemenkes) tahun  2015  menunjukkan  bahwa  dari  100.000  kelahiran hidup  di  Indonesia,  305  di  antaranya  berakhir  dengan kematian  sang  ibu. 3 Hasil  Survei  Demografi  dan
Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  tahun  2017  menunjukkan Angka  Kematian  Neonatal  (AKN)  sebesar  15  per  1.000 kelahiran hidup. 4 Jumlah kasus kematian ibu hamil yang dilaporkan  di  Provinsi  Kalimantan  Tengah  pada  Tahun 2016  sebanyak  74  kasus.  Angka  ini  menurun dibandingkan tahun 2015. 5
AKI adalah jumlah kematian  ibu akibat dari proses kehamilan, melahirkan, dan setelah melairkan sedangkan angka kematian neonatal adalah jumlah kematian bayi per 1000  kelahiran  hidup  pada  bayi  kurang  dari  4  minggu sedangkan kematian ibu  menurut WHO adalah kematian selama  kehamilan  atau  dalam  periode  42  hari  setelah berakhirnya  kehamilan,  akibat  semua  sebab  yang  terkait dengan atau diperberat oleh kehamilan atau penanganannya, tetapi bukan disebabkan oleh kecelakaan atau cedera. 1,13 Kematian ibu akibat persalinan merupakan masalah yang bersifat multidimensional yang tidak hanya disebabkan oleh faktor kesehatan sang ibu semata seperti kekurangan  gizi,  anemia  dan  hipertensi,  melainkan  juga turut dipengaruhi oleh faktor eksternal seperti ketersediaan infrastruktur kesehatan yang memadai, serta kesadaran  keluarga  untuk  meminta  bantuan  tenaga kesehatan  dalam  proses  persalinan. 6 Komplikasi  utama
yang menyebabkan hampir 75% dari semua kematian ibu adalah  perdarahan  hebat,  infeksi,  hipertensi  selama kehamilan (preeklampsia dan eklampsia), komplikasi dari persalinan aborsi yang tidak aman dan sisanya disebabkan oleh  atau  terkait  dengan  penyakit  seperti  malaria,  dan AIDS  selama  kehamilan  dengan  penyebab  utama kematian  neonatal terkait erat dengan kualitas pelayanan persalinan  dan  penanganan  berat  bayi  lahir  yang  kurang optimal  segera  setelah  lahir  dan  beberapa  hari  pertama setelah lahir.
Preeklampsia/eklampsia selain merupakan salah satu penyebab kematian ibu, juga mempunyai kontribusi besar terhadap  kematian  janin  dan  BBL  karena  terkait  dengan asfiksia  dan  prematuritas. 1,7 Preeklampsia  merupakan penyebab ke-2 kematian ibu di dunia setelah perdarahan. 8
Pada  preeklampsia/eklampsia  terjadi  penurunan  perfusi utero  plasenta,  hipovolemia,  vasospasme,  dan  kerusakan sel endotel pembuluh darah plasenta. 9,11
Berdasarkan  survei  pendahuluan yang  telah dilakukan  diperoleh  data  pada  tahun  2017  terdapat  241 kasus  preeklampsia  dan  meningkat  pada  tahun  2018 sebanyak  260  kasus.  Angka  kejadian  BBLR  Kalimantan Tengah  pada  tahun  2017  sebanyak  797  kasus.  Jumlah tersebut  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  pada  tahun 2016 sebanyak 645 kasus dan pada tahun 2015 sebanyak 556  kasus.  Angka  ini  menunjukkan  adanya  peningkatan dari tahun ke tahun selama 3 tahun terakhir. Berdasarkan data yang diperoleh dari Rekam Medis di RSUD Dr. Doris Sylvanus  Kota  Palangka  Raya  ini,  peneliti  tertarik melakukan  penelitian  apakah  terdapat  hubungan  antara berat  plasenta  bayi  dengan  ibu  preeklampsia  terhadap berat badan bayi lahir di RSUD Dr. Doris Sylvanus Kota Palangka Raya tahun 2019. 12 Berdasarkan latar belakang yang  telah  diuraikan  peneliti  di  atas,  dapat  dirumuskan masalah  sebagai  berikut,  yaitu:Bagaimana  berat  plasenta bayi pada ibu preeklampsia di RSUD Dr. Doris Sylvanus
Kota Palangka Raya tahun 2019, bagaimana berat badan bayi  lahir  pada  ibu  preeklampsia  di  RSUD  Dr.  Doris
Sylvanus  Kota  Palangka  Raya  tahun  2019,  dan  apakah terdapat hubungan antara berat plasenta bayi dengan berat badan bayi lahir pada ibu preeklampsia di RSUD Dr. Doris Sylvanus Kota Palangka Raya tahun 2019. Secara umum penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan antara  berst  plasenta  bayi  dengan  berat  badan  bayi  labir pada ibu preeclampsia.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini merupakan penelitian non eksperimen (analitik  observasional).  Rancangan  penelitian  yang digunakan  adalah  dengan  pendekatan Cross  sectional yang  dilakukan  dengan  menganalisis  data  sekunder  dan rekam medis. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh plasenta  ibu  yang  melahirkan  dengan  preeklampsia  di RSUD  Dr.  Doris  Sylvanus  Kota  Palangka  Raya  tahun 2019. Sampel penelitian ini adalah subjek yang memenuhi kriteria inklusi yang telah ditentukanoleh peneliti. Kriteria inklusi  meliputi  plasenta  dari  ibu  dengan  diagnosis preeklampsia  yang  melahirkan  di  RSUD  Dr.  Doris Sylvanus Kota Palangka Raya tahun 2019, ibu melahirkan dengan  usia  kehamilan  aterm  (37-42  minggu),  janin tunggal, plasenta lahir utuh, plasenta lahir ditimbang < 1 jam.  Teknik  pengambilan  sampel  adalah  dengan  teknik consecutive  sampling. Sampel  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  berjumlah  35  orang.  Jenis  data  yang dgunakan dalam penelitian ini adalah data primer dan data sekunder.  Prosedur  analisis  data  yang  digunakan  yaitu analisis  univariat  dan  bivariate  dengan  menggunakan  uji korelasi Pearson.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel  1.  Tabel  Distribusi  Berat  Plasenta  Ibu Preeklampsia dan Berat Bayi Lahir di RSUD Dr. Doris Sylvanus Tahun 2019
No. Variabel Mean SD Median Minimum- Maksimum 1. Berat Plasenta Ibu Preeklampsia 499,40 146,685 465 278- 922 2. Berat Bayi Lahir 2652,43 481,341 2700 1450- 4000
Dari hasil analisis didapatkan rata-rata berat plasenta ibu preeklampsia sebesar 499,40 gr, median 465 gr dan standar deviasi 146,685 gr dengan berat plasenta ibu preeklampsia terrendah adalah 278 gr sedangkan tertinggi adalah 922 gr. Sementara itu pada berat bayi lahir  didapatkan  rata-rata  sebesar  2.652,43  gr, median  2.700  gr  dan  standar  deviasi  481,341  gr dengan berat bayi terkecil 1450 gr dan terbesar 4000 gr.
Tabel 2. Hasil Analisis Korelasi Pearson
Berat Bayi Lahir Berat Plasenta Ibu Preeklampsia r = 0,679 p < 0,001 n = 35

## Uji Korelasi Pearson
Dari tabel di atas dapat dilihat bahwa hasil analisis uji statistik  menggunakan  korelasi  pearson  didapatkan nilai  koefisien  korelasi  Pearson  (r)  sebesar  0,679 dengan  p  value  <  0,001  yang  menunjukkan  bahwa terdapat hubungan signifikan antara berat plasenta ibu preeklampsia dengan berat bayi lahir. Secara statistik korelasi  tersebut  bernilai  kuat  karena  lebih  dari  0,6 dengan arah korelasi positif.
Gambar  1.  Hubungan  Antara  Berat  Plasenta  Ibu Preeklampsia Dengan Berat Bayi Lahir
Dari bentuk grafik yang dihasilkan, maka grafik dari Scatter  Diagram di  atas  menyatakan  adanya hubungan  positif  (korelasi  positif)  yang  artinya semakin rendah berat plasenta pada ibu preeklampsia maka semakin rendah berat bayi lahir.

## PEMBAHASAN
Plasenta  merupakan  organ  yang  berasal  dari lapisan  trofoblas  pada  ovum  yang  dibuahi  dan terhubung  dengan  sirkulasi  ibu  untuk  melakukan fungsi  yang  belum  dapat  dilakukan  janin  di  dalam intrauterin. 43 Pada keadaan normal berat plasenta akan bertambah  oleh  adanya  pertumbuhan  vilus  plasenta.
Vilus-vilus  ini  yang  berfungsi  sebagai  tempat pertukaran  makanan,  oksigen,  dan  zat  sisa  janin sehingga  berat  plasenta  penting  dalam  menentukan berat bayi lahir. 37,49
Sementara pada kehamilan dengan
preeklampsia  suplai  uteroplasenta  yang  terganggu akan  menyebabkan  gangguan  fungsi  plasenta  dalam menyalurkan  bahan  makanan  dan  nutrisi  yang diperlukan  bagi  janin  sehingga  pasokan  nutrisi  yang dialirkan dari plasenta ke janin menjadi berkurang dan dapat mempengaruhi berat bayi lahir. Banyak peneliti berpendapat  bahwa  disfungsi  endotel  memainkan
peranan  penting  dalam  patogenesis  preeklampsia.
Penyebab dari disfungsi endotel adalah multifaktorial.
Stress  oksidatif,  paparan  sitokin  inflamasi,  dan hiperkolestrolemia  merupakan  beberapa  penyebab disfungsi endotel. Akibat dari disfungsi endotel terjadi penurunan  perfusi  darah  plasenta.  Penurunan  perfusi
darah plasenta inilah yang mempengaruhi perkembangan plasenta sehingga mengakibatkan janin mengalami  hipoksia.  Keadaan  hipoksia  pada  janin dapat  menganggu  pertumbuhan  pertumbuhannya  di dalam  kandungan  yang  terlihat  pada  berat  bayi lahir. 50,51
Berdasarkan hasil uji statistik analisis korelasi Pearson  dengan  nilai  r  =  0,679  dan  memiliki  nilai signifikan p =  0.000  dengan  arah  korelasi  positif memberikan  kesimpulan  bahwa  adanya  hubungan yang signifikan antara berat plasenta ibu preeklampsia dengan  berat  bayi  lahir  di  RSUD  Dr  Doris  Sylvanus Kota  Palangka  Raya  tahun  2019  sehingga  dengan adanya  hasil  tersebut  hipotesis  semakin  rendah  berat plasenta ibu preeklampsia maka semakin rendah berat bayi lahir diterima. Hal ini sesuai dengan teori bahwa salah satu penentu utama berat bayi lahir adalah berat plasenta karena oksigen dan makanan didistribusikan melalui plasenta ibu ke janin. 45
Teori lain menguatkan bahwa pada
preeklampsia  terjadi  vasokonstriksi  pembuluh  darah dalam  uterus  yang  menyebabkan  resistensi  perifer sehingga terjadi peningkatan tekanan darah.
Vasokonstriksi  pembuluh  darah  dalam  uterus  dapat mengakibatkan penurunan aliran darah sehingga suplai oksigen  dan  nutri  ke  janin  berkurang.  Ketika  hal  ini terjadi,  dapat  menyebabkan intrauterine  growth retardation (IUGR) dan melahirkan bayi dengan berat lahir  rendah. 46,47 Keadaan  lain  juga  diperjelas  akibat kegagalan  arteri  spiralis  di  miometrium  untuk  dapat
mempertahankan  struktur  mukoelastisitasnya,  di samping  itu  juga  terjadi  arterosis  akut  pada  arteri spiralis  yang  dapat  menyebabkan  lumen  arteri bertambah kecil. Keadaan tersebut akan menyebabkan infark plasenta dan bisa mengakibatkan hipoksia janin hingga kematian janin. 48 Teori tersebut juga didukung oleh penelitian James M dengan judul The Placenta in
Preeclampsia di Universitas Pittsburgh Amerika yang mengatakan  bahwa  perubahan  yang  terjadi  pada plasenta seseorang dengan preeklampsia berhubungan dengan iskemia plasenta. 36

## Menurut hasil penelitian Berit Dahlstrom dengan
judul Placenta  Weight  in  Pre-eclampsia dikatakan bahwa pada preeklampsia aterm, rata-rata z-score pada berat  plasenta  secara  signifikan  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  kehamilan  tanpa  preeklampsia (0,045  dibandingkan  dengan  0,013,  p  <  0,05).  Rata- rata  berat  plasenta  kasar  adalah  672  gram  pada kehamilan  tanpa  preeklampsia,  675  gram  pada kehamilan  aterm,  dan  475  gram  pada  kehamilan dengan  preeklampsia  preterm.  Hasil  penelitiannya menunjukkan  bahwa  di  dalam  seluruh  populasi  berat bayi  lahir  dan  berat  plasenta  memiliki  hubungan dengan nilai r = 0,64 dan nilai signifikan p <0.00 serta ia juga mengatakan bahwa berat plasenta yang rendah sangat  besar  hubungannya  dengan  preeklampsia preterm dan terdapat hubungan yang kuat antara berat plasenta yang rendah dengan berat bayi lahir rendah. 30

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil dan pembahasan penelitian yang diperoleh maka dapat disimpulkan sebagai berikut:
1. Rata-rata  berat  plasenta  ibu  preeklampsia  yang melahirkan adalah sebesar 499,4 gram yang berada dalam batas normal berat plasenta.
2. Rata-rata  berat  bayi  yang  dilahirkan  oleh  ibu preeklampsia  adalah  sebesar  2652,43  gram  yang berada dalam batas normal berat bayi lahir.
3. Terdapat hubungan yang kuat antara berat plasenta ibu preeklampsia dengan berat bayi lahir di RSUD dr. Doris Sylvanus Kota Palangka Raya tahun 2019 dengan r = 0,679 dengan p value < 0,001. Dengan hasil r positif maka semakin rendah berat plasenta ibu preeklampsia maka semakin rendah berat bayi lahir.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Endang L A. Kematian Maternal dan Neonatal di Indonesia.  Rakernas  Depkes  FK  UI.  Jakarta. 2019.  Diakses  pada  tanggal  18  Maret  2019  di http://www.depkes.go.id/resources/download/inf o-terkini/rakerkesnas
2019/SESI%20I/Kelompok%201/1-Kematian- Maternal-dan-Neonatal-di-Indonesia.pdf
2. WHO. Maternal  Mortality .  2015  Diakses  pada tanggal 29 Maret 2019 di http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs 348/en/
3. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Hasil Riset Kesehatan Dasar Kalimantan Tengah. 2013.
4. Kementerian Kesehatan RI. INFODATIN. Pusat Data  dan  Informasi  Kementerian  Kesehatan Situasi Kesehatan Ibu. 2015
5. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Kalimantan  Tengah. Profil  Kesehatan  Provinsi  Kalimantan  Tengah. Palangkaraya:  Dinkes  Provinsi  Kalimantan Tengah. 2016
6. Arief  R.  Kematian  Ibu  dan  Upaya-Upaya
Penanggulangannya.  Perkumpulan  Keluarga Berencana  Indonesia.  2019.  Diakses  pada tanggal 18 Maret 2019 di
https://pkbi.or.id/kematian-ibu-dan-upaya- upaya-penanggulangannya/
7. Saifuddin  AB.  Panduan  Praktis  Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: EGC. 2009
8. Eny P. Hubungan Antara Umur Dan Status Gizi Ibu  Berdasarkan  Lingkar  Lengan  Atas  Dengan
Jenis  BBLR.  Jurnal  Penelitian  Kesehatan. 2016;7(1):1-2
9. National  Institute  for  Health  and  Clinical Excellence (NICE). Hypertension in Pregnancy: The Management of Kingdom . National Institute for Health and Clinical Excellence. 2010
10. Rekam  Medik  RSUD  Dr  Doris  Sylvanus  Kota Palangka  Raya  Provinsi  Kalimantan  Tengah. 2018
11. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC,  Rouse  DJ,  Spong  CY.  Hipertensi  dalam Kehamilan.  Dalam  Obstetri  Williams.  Edisi  23. Jakarta: EGC. 2014
12. Chung  SH,  Choi  YS,  Bae  CW.  Changes  in  the neonatal and infant mortality rate and the causes of death in Korea. Korean Journal of Pediatrics.
2014
13. Nuning  S.  Hipertensi  Dalam  Kehamilan,  Ilmu Kebidanan Ed 4. Jakarta: Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2010:53
14. Burton  GJ,  Wood  AW,  Jauniaux  E,  Kingdom JCP. Rheological and Physiological Consequences  of  Conversion  of  The  Maternal
Spiral  Arteries  For  Uteroplacental  Blood  Flow During Human Pregnancy. 2009:473-482
15. Manuaba, et  al .  Ilmu  Kebidanan,  Penyakit Kandungan  dan  Keluarga  Berencana  Untuk Pendidikan Bidan Ed 2. Jakarta: EGC. 2010.
16. Laneloh, DC. Preeklampsia Berat dan Eklampsia:  Tatalaksana  Anestesia  Perioperatif. Ed 1. Yogyakarta: Deepublish. 2018:4-5
17. Prawirohardjo, S. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Bina Pustaka. 2010
18. Parker SE, Werler MM, Gissler M, Tikkanen M, Ananth CV. Placental Abruption and Subsequent Risk  of  Pre-eclampsia:  A  Population-Based Case–Control  Study.  Pediatric  and  Perinatal Epidemiologi. 2015;29(3): 211–9
19. Eastabrook G, Brown M, Sargent I. The origins and  end-organ  consequence  of  pre-eclampsia. Clinical Obstetrics and Gynaecology. 2011;25(4):435–447
20. Loftin RW, Habli M, Snyder CC, Cormier CM, Lewis  DF,  DeFranco  EA.  Late  Preterm  Birth. Reviews in Obstetrics and Gynecology. 2010;3(1): 10–19
21. Srinivas  SK,  Edlow  G,  Neff  PM,  Sammel  MD, Andrela  CM,  Elovitz  M.  Rethinking  IUGR  in preeclampsia:  dependent  or  independent  of
maternal hypertension. Journal of Perinatology : Official  Journal  of  the  California  Perinatal Association. 2009;29(10): 680–4
22. Harmon Q, Huang L, Umbach D, Klungsoyr K, Engel  S,  Magnus  P,  et  al.  Risk  of  Fetal  Death With  Preeclampsia.  HHS  Public  Access. 2012;73(4): 389– 400.
23. Eroschenko VP. Atlas Histologi diFiore Dengan Korelasi Fungsional. Jakarta: EGC. 2015
24. Heffner  LJ,  Schust  DJ. At  a  Glance  Sistem Reproduksi Ed. 2. Penerbit Erlangga. 2005
25. Gant  NF,  Cunningham  FG. Dasar-Dasar Ginekologi & Obstetri. Jakarta: EGC. 2010
26. Manuaba  IB,  Chandranita  IA,  Fajar  IB. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta: EGC. 2012
27. Sherwood  L. Fisiologi  Manusia  Dari  Sel  ke Sistem Ed 8. Jakarta: EGC. 2014
28. Purwaningsih W, Fatmawati S. Asuhan Keperawatan  Maternitas.  Yogyakarta:  Nuha Medika. 2010
29. Ezeigwe CO, Okafor CI, Eleje GU, Udigwe Go. Placental  Peripartum  Pathologies  in  Women with Preeclampsia and Eclampsia. Fetomaternal Unit Department of Obstetrics and Gynecology. Nigeria. 2018
30. Berit D et al . Placenta Weight in Pre-Eclampsia. Faculty  Division  Akershus  University  Hospital, University of Oslo. Norway. 2008:610
31. Kosim  MS,  Yunanto  A,  Dewi  R,  Sarosa  GI, Usman  A. Buku  Ajar  Neonatologi. Badan Penerbit IDAI. 2014
32. Fatmawati, M., & Windraswara, R. Faktor Risiko Paparan  Pestisida  Selama  Kehamilan  Terhadap Kejadian  BBLR  Pada  Petani  Sayur.  Fakultas
Ilmu Kesehatan
Masyarakat Unnes. 2016;(4):306-315
33. Proverawati  A,  Ismawati  C,  S.  BBLR  :  Berat Badan Lahir Rendah. Yogyakarta: Nuha Medika. 2010
34. Mukhlis,  H.  Hubungan  Berat  Plasenta  dengan Berat  Badan  Bayi  Lahir  Di  Kota  Pariaman.  FK Unand. 2013
35. Jebbink  J,  Wolters  A,  Fernando  F.  Molecular Genetics of Preeclampsia and HELLP Syndrome. 2012
36. Roberts  JM,  Escudero  C.  The  Placenta  in Preeclampsia.  Department  of  Obstetrics  and Gynecology.  University  of  Pittsburgh.  USA. 2012
37. Cunningham  FG et  al .  Pertumbuhan  dan
Perkembangan Janin dalam:
Hartono H et al (editor). Obstetri Williams. Ed ke-24. Vol 1. Jakarta: EGC. 2017:146
38. Dekker  GA,  Sibai  BM.  Ethiology  and Pathogenesis of Preeclampsia. Current Concepts.
Am  J  Obstetrics  and  Gynecology.  2010:1359- 1998
39. Kim K et al. Nanoscale imaging of Morphological  Changes  of  Umbilical  Cord  in Pre-eclampsia. 2012:1445
40. Myatt et  al .  Oxidative  Stress  in  The  Placenta.
2004:369
41. Eroschenko VP. A tlas Histologi diFiore Dengan Korelasi Fungsional. Jakarta: EGC. 2015
42. Kesha BR. Maternal Risk Factors For Abnormal Placental  Growth:  The  National  Collaborative Perinatal  Project. US  National  Library  of Medicine National Institutes of Health. 2008
43. Sofian A. Rustam Muchtar Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC. 2011
44. Soetjiningsih. Tumbuh Kembang Anak. Jakarta: EGC. 2014
45. Guyton  AC,  Hall  JE.  Kehamilan  dan  Laktasi. Dalam:  Rachman  LY  dkk  (editor).  Buku  Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi ke-11. Jakarta: EGC. 2008
46. Backes CH, et al . Maternal Preeclampsia and
Neonatal Outcomes. Journal of Pregnancy. 2011;1:7
47. Elmira. Hubungan Antara Usia Ibu, Gravida, dan Frekuensi  ANC  Dengan  Kejadian  Bayi  Berat Bada  Lahir  Rendah  Pada  Pasien  Preeklampsia Berat/Eklampsia  di  RSU  Bhakti  Yudha  Depok
Periode Januari 2006-Desember 2010.
Universitas  Pembangunan  Nasional  Veteran Jakarta. Jakarta. 2011.
48. Castro  C.  Hypertensive  disorders  of Pregnancy. In: Hacker & Moore’s Essensial of Obstetri and
Gynecology 6th Ed. Elsivlersaunders: Philadelphia. 2015
49. Syahdrajat T. Panduan Penelitian Untuk Skripsi Kedokteran  &  Kesehatan.  Fakultas  Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. 2019
50. Evanov  S,  Durry  M,  Lintong  P.  Gambaran Histopatologi Plasenta Pada Kehamilan Dengan Preeklampsia.  Departemen  Patologi  Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado. Manado. 2013;1(2)
51. Sunarto,  Suparji,  Ayu  AK.  Hubungan  Antara Hipertensi, Proteinuria ibu Preeklampsi Dengan Kejadian  Asfiksia  Neonatorum  di  RSU  dr. Harjono S. Ponorogo. 2010;1(4)