Jurnal Keperawatan Silampari Volume 6, Nomor 2, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i2.5177

## REKOMENDASI DESAIN DOKUMENTASI KEPERAWATAN UNTUK PRAKTIK KEPERAWATAN MANDIRI
Hasti Primadilla 1 , Fitarina 2 , Deni Metri 3
Politeknik Kesehatan Tanjungkarang 1,2,3
hastiprimadilla@poltekkes-tjk.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menghasilkan  formulir  berbasis  kertas  yang  sesuai  dengan kebutuhan  perawat  dalam  melaksanakan  home  care.  Metodenya  adalah  riset  pengembangan mengacu pada konsep Technology Acceptance Model. Hasil analisa menunjukkan  keyakinan perawat  terhadap  formulir:  meyakini  dan  merasakan  kebermanfaatannya,  meyakini  dan merasakan  kemudahan  penggunaannya,  bersikap  positif  terhadap  formulir  dibuktikan  dengan apresiasi yang disampaikan, rencana sosialisasi dan advokasi kepada organisasi profesi, minat yang  besar  untuk  menggunakan  di  tempat  praktiknya  dan  perilaku  aktual  yang  positif ditunjukkan  dengan  memperbanyak  formulir,  menerapkannya  di  tempat  praktik  dan memanfaatkan pada kunjungan rumah puskesmas.  Praktisi mengharapkan perbaikan dalam hal ukuran  kolom,  memperbanyak  konten  asuhan  keperawatan,  dan  distandarisasi.  Simpulan, formulir yang dihasilkan pada penelitian ini dapat diterima oleh perawat praktik mandiri, siap diterapkan  dan  dapat  diadaptasi  ke  dalam  sistem  elektronik.  Perawat  telah  merasakan kebermanfaatannya kemudahan dalam penggunaannya serta membuktikan pemanfaatannya di tempat praktik secara berkelanjutan.
Kata Kunci: Dokumentasi, Formulir, Keterterimaan, Praktik Mandiri Keperawatan

## ABSTRACT
This study aims to produce paper-based forms that meet the needs of nurses in home care. The method is development research referring to the concept of the Technology Acceptance Model. The results of the analysis show the nurse's belief in the form: believes and feels its usefulness, thinks and feels the ease of use, has a positive attitude towards the form as evidenced by the appreciation conveyed, socialization and advocacy plans to professional organizations, great interest  in  using  it  in  practice  and  actual  positive  behavior  demonstrated  by  multiplying  the forms,  applying them in  practice and using them  at the  puskesmas  home visits.  Practitioners expect  improvements in  column size, increased  nursing  care  content,  and  standardization.  In conclusion, the forms produced in this study can be accepted by independent practice nurses, are  ready  to  be  applied,  and  can  be  adapted  into  electronic  systems.  Nurses  have  felt  its usefulness and ease of use and have continuously proven its use in practice.
Keywords: Documentation, Forms, Acceptance, Independent Nursing Practice

## PENDAHULUAN
Praktik  keperawatan  mandiri  di  Indonesia  menjadi  tren  sejak  diterbitkannya  peraturan pemerintah  tentang  praktik  keperawatan.  Adanya  praktik  keperawatan  yang  legal  di  tengah masyarakat  mendekatkan  pelayanan  kesehatan  kepada  masyarakat.  Bentuk  pelayanan  yang diberikan dapat dilakukan di rumah pasien. yang dikenal dengan istilah home care atau home visit , atau pun dilaksanakan di tempat praktik (Padila et al., 2018).
Bentuk  perawatan  pasien  di  rumah  atau home  care dimaksudkan  untuk  memberikan perawatan  yang  holistik  dan  komprehensif  serta  meningkatkan  dukungan  keluarga,  sehingga membantu pasien dan keluarganya mencapai pemulihan (Sockolow et al., 2020; Supriyana & Prasetyawati, 2020). Pelayanan yang diberikan perawat dapat berupa perawatan diri, perawatan teknikal (perawatan luka), perawatan pencegahan (anjuran untuk berhenti merokok), perawatan psikososial jangka pendek maupun jangka panjang (Brabers et al., 2019).  Kang et al., (2021) menambahkan, setiap fasilitas pelayanan kesehatan memiliki model pendokumentasian sendiri- sendiri sesuai dengan fokus layanannya.
Tidak  hanya  sebagai  bentuk  komunikasi,  pendokumentasian  memiliki  peran  dalam menjamin keselamatan pasien. Apapun bentuk pelayanan yang diberikan oleh perawat praktik mandiri tidak terlepas dari kewajiban mendokumentasikan setiap tahapan proses keperawatan sebagai  bukti  akuntabilitas  yang  merefleksikan  kualitas  pelayanannya  (Kamil  et  al.,  2018). Demikian  pentingnya  pendokumentasian  terhadap  keselamatan  pasien,  pemerintah  Denmark mengaudit pendokumentasian home care secara berkala (Hertzum, 2021).
Di Indonesia, dokumentasi keperawatan dipandang sebagai hal penting dalam pemberian asuhan  yang  berkualitas  namun  tersedianya  dokumentasi  keperawatan  yang  adekuat  masih menjadi masalah (Kamil et al., 2018). Terlebih lagi tidak ada formulir pendokumentasian yang baku  untuk  praktik  mandiri  keperawatan.  Fenomena  yang  terlihat  adalah  sebagian  besar praktisi keperawatan mandiri di Provinsi Lampung adalah mencontoh pendokumentasian yang digunakan  di  Puskesmas  menggunakan  register  saja  atau  memanfaatkan  formulir  yang digunakan  pada  program  Perkesmas  (Keperawatan  Kesehatan  Masyarakat).  Penelitian Primadilla (2022) menjelaskan  tidak adekuatnya pendokumentasian pada pelayanan home care di  Pusat  Kesehatan  Masyarakat  meliputi  ketidaklengkapan  pengisian  formulir,  ketidaktepatan diagnosa dan rencana keperawatan yang sebagian besar hanya edukasi
Tidak  hanya  di  Indonesia,  dokumentasi  keperawatan  pada  pelayanan home  care mengalami  ketidakadekuatan.  Hal  ini  karena  perawat  pada  kenyataannya  dihadapkan  dengan tantangan manajemen waktu yang mencakup komunikasi dengan keluarga, pengendalian risiko infeksi,  melaksanakan  asuhan  keperawatan,  mencatat  atau  merekam  hasil,  sedangkan keberadaan  mereka  di  tengah  keluarga  waktunya  sangat  terbatas.  Oleh  karena  itu  perbaikan sistem  dokumentasi  perlu  memperhatikan  desain  yang  mampu  meningkatkan  akurasi  data, dikerjakan dalam waktu singkat, dan mampu memfasilitasi memori perawat untuk melengkapi dokumentasi (Yang et al., 2019).
Dokumentasi  berbasis  elektronik  merupakan  pilihan  yang  lebih  menjanjikan dibandingkan berbasis kertas, namun tetap perlu persiapan yang matang untuk membangunnya (Suganda & Hariyati, 2020). Kerangka kerja PRISM menjelaskan bahwa intervensi teknologi informasi  perlu  memperhatikan  faktor  teknis  termasuk  kerumitan  formulir,  faktor organisasional  mencakup  standard  dan  regulasi,  serta  faktor  individu    dan  faktor  perilaku perawat.  Mengacu  pada Technology  Acceptance  Model ,  dimanfaatkannya  suatu  teknologi ditentukan  oleh  keyakinan  kebermanfaatan,  keyakinan  akan  kemudahan  penggunaan  yang
kemudian membentuk sikap apakah teknologi tersebut akan digunakan atau tidak dan akhirnya diwujudkan dalam perilaku nyata penggunaan teknologi tersebut.
Studi  pendahuluan  mengidentifikasi  kebutuhan  perawat  yang  menjalankan  praktik mandiri  bekerja  dalam  situasi  yang  beragam.  Mereka  berpendapat  meskipun  teknologi elektronik  dan  internet  sepertinya  memudahkan,  namun  pada  kenyataannya  banyak  sistem informasi kesehatan elektronik yang tidak mudah dijalankan terkait ketersediaan sinyal internet, kemampuan penyediaan perangkat dan finansial untuk keperluan pemeliharaan pangkalan data, dan  juga  masalah  etika  bersama  pasien  dan  keluarga  pada  saat  mengoperasikannya.  Oleh karena itu pencatatan berbasis kertas tidak dapat ditinggalkan.
Penelitian ini bertujuan menghasilkan formulir berbasis kertas sesuai kebutuhan perawat di lapangan oleh perawat dalam memberikan pelayanan berkelanjutan, baik diberikan melalui home  care ataupun  di  fasilitas  kesehatan.  Formulir  berbasis  kertas  ini  merupakan  sebuah  ide awal yang kemudian dapat dituangkan dalam bentuk elektronik

## METODE PENELITIAN
Metode yang digunakan adalah riset pengembangan. Tahapannya meliputi perancangan, tinjauan  ahli,  revisi,  uji  coba  dan  evaluasi.  Revisi  akhir  dibuat  berdasarkan  tinjauan  dari partisipan yang datanya dianalisa secara kualitatif.
Tahap  pertama  peneliti  melakukan  perancangan  formulir.    Perancangan  dilakukan berdasarkan  studi  literatur  dan  studi  dokumentasi  pada  lima  praktik  mandiri    untuk  melihat kebutuhan variabel di dalam formulir.
Tahap kedua adalah tinjauan rancangan oleh ahli. Rancangan dipresentasikan kemudian didiskusikan.    dengan  ahli  keperawatan  sebanyak  6  orang  mencakup  bidang  manajemen keperawatan,  keperawatan  medikal  bedah,  keperawatan  anak,  keperawatan  maternitas,  dan keperawatan  kesehatan  masyarakat  yang  fokus  pada  keperawatan  jiwa  dan  komunitas  di Politeknik Kesehatan Tanjungkarang. Diskusi dilakukan sebanyak tiga kali bersama bidang ahli yang berbeda.
Tahap ketiga peneliti melakukan revisi terhadap rancangan. Revisi dilakukan pada setiap siklus diskusi dengan ahli. Jumlah revisi dilakukan sebanyak 3 kali sampai dengan memperoleh kesepakatan lain uji coba.
Tahap keempat adalah melakukan uji coba formulir. Partisipan dipilih melalui rekrutmen terbuka yang disampaikan kepada seluruh praktisi keperawatan mandiri di Provinsi Lampung Kriteria  inklusinya  adalah  praktisi  keperawatan  mandiri  yang  memiliki  Surat  Izin  Praktik Perawat Mandiri dan melaksanakan pelayanan home care atau pera\watan b/’erkelanjutan serta bersedia  mengikuti  kegiatan  penelitian  sampai  selesai.  Partisipan  berjumlah  13  orang  yang tersebar di 4 kabupaten dan kota di Provinsi Lampung.
Peneliti  memberikan  penjelasan  mengenai  cara  pengisian  formulir.  Partisipan  76y dibekali  satu  set  formulir  yang  masih  kosong  dan  yang  sudah  terisi  dengan  rencana  asuhan keperawatan untuk perawatan luka. Selain itu partisipan juga dibekali katalog yang berisi daftar diagnosa,  luaran  dan  intervensi  yang  disusun  per  masalah  keperawatan  yang  mungkin ditemukan  di  praktik  keperawatan  mandiri,  Katalog  merujuk  pada  buku  standar  diagnosa, luaran dan intervensi keperawatan.
Tahap kelima peneliti melakukan diskusi terarah bersama partisipan. Selain itu dilakukan wawancara  mendalam  dan  observasi  dokumen  kepada  beberapa  partisipan  terpilih  sebagai validasi data sekaligus untuk mendapatkan informasi yang lebih detil lagi.
Pengolahan  data  meliputi  proses  transformasi  rekaman  kedalam  tekstual.  Melakukan pengkodean  secara  deduktif.  Kemudian  data  dikelompokkan  dan  dianalisa  secara  konten. Berdasarkan  hasil  analisa  data  dilakukan  penyempurnaan  formulir  sebagai  tahap  akhir  dari penelitian. Penelitian dilaksanakan setelah mendapatkan persetujuan etik yang diterbitkan oleh Politeknik Kesehatan Tanjungkarang nomor 249/KEPK-TJK/X/2022.

## HASIL PENELITIAN Formulir Akhir Dokumentasi
Tabel. 1 Struktur Formulir Bagian Bentuk Pengkajian Dasar Identitas Pasien Data Kesehatan Keluhan Utama Riwayat Penyakit Sekarang
Status Gawat Darurat Status Obstetri Riwayat Medis
Keluhan utama Riwayat penyakit sekarang Riwayat medis (pembedahan, penyakit, obat/terapi yang sedang dijalani) Kolom-kolom isian Pengkajian per Sistem Pernafasan Sirkulasi/Cairan Neurosesnsori
Pencernaan/Nutrisi Eliminasi Kulit Muskuloskeletal Psikososial Aktivitas, tidur dan istirahat
Pemeriksaan Penunjang Data tambahan (untuk gejala yang tidak tersedia pada 2.1.) Diagram anatomi (untuk menggambarkan luka, nyeri, fraktur/dislokasi) Ceklis, isian dan gambar Pengkajian Data Dukung Keluarga dan Lingkungan Genogram Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS di rumah tangga Kemampuan keluarga melakukan pemeliharaan kesehatan Isian dan pilihan
Asuhan keperawatan terdiri dari kolom utama uraian dan tanggal dan baris berisi :
Kode dan label diagnosa keperawatan Kode dan label luaran keperawatan
Kode dan label intervensi keperawatan Observasi dan catatan perkembangan Kolom catatan Kolom paraf perawat dan keluarga
Isian, ceklis, tanggal,
angka, foto, paraf

## Gambar. 1 Diagram Alir Penggunaan Formulir
Tingkat  urgensi  dari  formulir  pertama  sampai  dengan  ketiga  berbeda.  Formulir  kedua dimaksudkan  untuk  memberikan  panduan  kepada  perawat  agar  waspada  pada  gejala-gejala yang penting dikaji. Perawat dapat berfokus pada sistem yang bermasalah saja. Pada lembaran ini disediakan kode diagnosa keperawatan yang mungkin menurut gejalanya. Sedangkan pada lembar ketiga, perawat dapat menggunakannya bila ia memandang kasusnya memerlukan data lingkungan, perilaku sehat keluarga dan kemampuan keluarga dalam melakukan perawatan.
Gambar. 2 Penggalan dari Lembar Pengkajian per Sistem
Formulir  keempat  memiliki  urgensi  terpenting.  Lembaran  ini  memfasilitasi  pencatatan data seluruh proses keperawatan secara longitudinal dari waktu ke waktu. Mulai dari keluhan atau  masalah  awal,  dicatat  dan  teramati  dari  waktu  ke  waktu  sebagai  kegiatan  evaluasi perkembangan. Formulir mampu merekam diagnosa keperawatan kapan mulai diterbitkan dan kapan  selesai  atau  teratasi,  pencapaian  skor  target  luaran,  serta  intervensi  yang  direncanakan dan kapan diimplementasikan dicatat pukul berapa ia melaksanakan.
Gambar. 3
Penggalan Lembar Ke-4 : Asuhan Keperawatan
Penggunaan Lembar ke-4 digambarkan pada diagram berikut ini.
Gambar. 4
Alur Penggunaan Lembar Ke-4 : Asuhan Keperawatan
Keterterimaan Formulir Dokumentasi ( Technology Acceptance )
Rancangan formulir diuji coba oleh 13 perawat praktik mandiri berizin yang secara suka rela  menjadi  partisipan  dalam  penelitian  melalui  rekrutmen  di  internet.  Dengan  kriteria memberikan pelayanan berkelanjutan di tempat praktik mandiri maupun kunjungan rumah.
Tabel. 1

## Karakteristik Pratisipan Penelitian
Karakteristik n % min maks mean Umur 41 50 42,15 Jenis Kelamin Laki-laki 7 53,85 Perempuan 6 46,15 Pendidikan Sedang pendidikan S1 Keperawatan 2 15,38 S1 Keperawatan 1 7,70 Profesi Keperawatan 10 76,92 Kabupaten Bekerja di Faskes Lain 2 15,38 Tidak Bekerja di Faskes Lain 11 84,61
Tema  dibangun  secara  deduktif  mengacu  pada  model Technology  Acceptance  Model (Davis, 1989). Hasil tinjauan ahli pada rancangan awal telah menyetujui template yang digagas. Menurut  ahli  kesederhanaan  dan  adanya  panduan  perlu  diperhatikan.  Para  ahli  memberikan saran-saran  penambahan  variabel  pengkajian  per  sistem,  adanya  penapisan  kegawatdaruratan pada halaman awal, serta penambahan kode diagnosa di sisi tanda dan gejala yang mendukung diagnosa  tertentu.  Selain  itu  penekanan  pada  perujukan  kepada  standar  diagnosa,  luaran  dan intervensi  yang  ditetapkan  oleh  PPNI,  serta  bahwa  sebaiknya  fokus  utama  pencatatan perkembangan  adalah  mengamati  perubahan  keluhan  awal  sampai  dengan  akhir  secara longitudinal.
Data yang diperoleh dari partisipan atau praktisi keperawatan mandiri meliputi beberapa tema utama sebagai berikut :
Kepercayaan akan Kebermanfaatan ( Perceived of Use )
Diperoleh data  yang menggambarkan kuatnya keyakinan praktisi perawat mandiri akan manfaat  yang  diperoleh  dari  penggunaan  formulir  ini.  Menurut  mereka  formulir  ini  sangat berguna dalam hal pemberian panduan dalam mengkaji, menuangkan hasil pengkajian dengan sangat mudah  (ceklis) dan mendokumentasikan  area luka, nyeri,  fraktur  atau dislokasi secara representatif, sehingga kemampuannnya memberikan informasi tentang perkembangan pasien dari waktu ke waktu. Kelengkapan panduan dalam mengkaji, informasi asuhan yang akan dan telah  diberikan  serta  perkembangan  pasien.  Dengan  demikian  formulir  ini  dirasakan  sangat membantu  pekerjaannya.  Terdapat  sedikit  sekali  sentimen  negatif  yaitu  anggapan  bahwa formulir tidak dapat diterapkan untuk pasien yang datang hanya sesekali saja atau insidentil.
Kepercayaan akan Kemudahan ( Perceieved of Ease )
Tema ini didominasi oleh sentimen positif. Mendokumentasikan menjadi mudah, karena tinggal  mencentang,  dan  mendapat  tuntunan  pada  lembar  pengkajian.  Menurut  informan pengisian  dokumen  sederhana,  hemat  energi,  hemat  waktu,  dan  fleksibel  Terlebih  ketika informan  menggunakan  formulir  yang  telah  terisi  dengan  diagnosa,  daftar  luaran  dan intervensi, informan semakin merasakan sangat mudah karena minim sekali menulis.
Sentiment negatif pada tema mengkritisi kondisi fisik formulir, seperti kolom yang kecil, pemanfaatan ruang  yang belum maksimal, cetakan yang kurang terbaca. Praktisi berpendapat perlu diringkas lagi variabel pengkajiannya sehingga memberikan ruang yang lebih luas untuk bagian-bagian gambar dan narasi sehingga beberapa praktisi merasa agak kesulitan. Temuan ini digunakan untuk merevisi rancangan akhir.
Bagi  praktisi  yang  paling  senior  dan  menerapkan  pelayanan  prima  berdasarkan  hasil observasi  langsung,  hal  tersebut  tidak  dianggap  sebagai  suatu  masalah  sebagaimana pernyataannya “Memang  kalau  kita  mau  irit  kertas  ya  memang  harus  kecil-kecil,….  karna kasian ke masalah nanti di biaya mbak.”.
Sikap terhadap Penggunaan ( Attitude Toward Using )
Partisipan menyukai formulir ini, merasa senang, nyaman, dan antusias mengunakannya. Antusiasme  terkonfirmasi  dengan  observasi.  Partisipan  menggandakannya,  memodifikasi sesuai  kenyamanannya  dan  membuat  beberapa  fitur  tambahan  seperti  lini  masa  foto perkembangan luka pasien. Variabel-variabel pengkajian divalidasi oleh perawat sudah sesuai dengan kebutuham. Sedikit sentiment negative ditemukan yaitu meragukan bahwa formulir ini dapat  disebarluaskan  dengan  pertimbangan  kedisiplinan  dan  keterampilan.  Namun  demikian seluruh  informan  memiliki  pendapat  yang  sama  bahwa  formulir  ini  penting  dipertahankan, terlebih  lagi  adanya  tuntutan  perpanjangan  perizinan  praktik  mengenai  ketersediaan dokumentasi.
Perilaku yang Menunjukkan Niat untuk Menggunakan ( Behavioral Intent to Use ) Partisipan menunjukkan penggunaan form  yang berulang-ulang, melakukan modifikasi, dan  menyatakan  rencana  penerapan  di  tempat  praktiknya.  Partisipan  juga  mengatakan Beberapa  partisipan  mengatakan  pentingnya  formulir  ini  disosialisasikan  kepada  praktisi keperawatan  mandiri  lainnya.  Sementara  partisipan  lain  bahkan  menyatakan  akan mengadvokasi  kepada  organisasi  profesi  mengenai  penggunaan  formulir  ini  oleh  praktisi keperawatan mandiri.

## Penggunaan Nyata ( Actual Use )
Hampir seluruh peserta telah menggunakan formulir sesuai dengan harapan. Hanya satu peserta  yang  tidak  menggunakannya  karena  kesibukannya  di  Puskesmas,  sehingga  tidak memberikan  pelayanan  pada  saat  penelitian,  namun  demikian  ia  telah  menerapkannya  untuk dokumentasi  perawatan  home  care  pada  pasien  TB  di  puskesmas.  Hasil  obeservasi  terlihat pengisian  dokumen  pada  rentang  tidak  lengkap  sampai  dengan  lengkap.  Ketidaklengkapan sebagian besar terjadi  pada  pengisian  paraf pasien, dan ada sedikit  sekali  yang tidak mengisi penapisan gawat darurat.
Sebagian besar mengerjakan di rumah dengan menyalin catatan kecil yang dibawa pada saat  kunjungan  rumah.  Ada  juga  yang  benar-benar  membawa  formatnya  sampai  ke  rumah paien sehingga dapat mengisi kolom paraf keluarga atau pasien. Pada kasus ini, pasien merasa puas dan merasa memiliki keterlibatan dalam perawatan.
Beberapa  partisipan  juga  mengadakan  modifikasi  dalam  pengisian  diagnosa  dan intervensi.  Partisipan  menyebutkan  kendala  pada  saat  penggunaan  nyata  berkaitan  dengan kurangnya pemahaman dan keterampilan penggunaan standar diagnosa, luaran dan intervensi keperawatan. Menurut mereka, SDKI, SLKI dan SIKI adalah hal baru yang belum dipelajari.
Yang  lainnya  juga  berpendapat  bahwa  bahasa  yang  digunakan  kurang  cocok  dengan  mereka sebagaimana pernyataan berikut.
“Karena  dia  di  kuku  kaki  nya  itu  kan  eksema,  pecah-pecah,  bernanah  gitu  kan  ya. Gangguan  integritas  kulit  berhubungan  dengan  saya  pilih  ini  faktor  mekanis.  Faktor mekanis ini saya juga belum paham mekanis apa, apa karena luka, kalo eksema itu faktor hormonal”
“karena  kann  ga  melulu  setiap  luka  diberi  salep  makanya  bahasanya  tadi  kita  kan memberikan  topical therapy yang sesuai kondisi luka, gitu loh kan tinggal kayak gitu, gitu aja bahasanya mungkin bisa disamakan yang mungkin  orang lebih paham bahasanya.”
Selain  kelima  tema  utama  tersebut,  diperoleh  tema  tambahan  yang  memberikan informasi  tentang  bagaimana  harapan  dan  juga  hambatan  yang  perlu  dieliminir  dalam penerapan  dokumentasi  keperawatan.  Harapan  yang  disampaikan  tertutama  adalah menuangkan desain formulir ini ke dalam bentuk elektronik, huruf dna kolom yang lebih besar, penambahan  konten  asuhan  keperawatan  misalnya  pasa  kasus  Tuberkulosis  dan  Diabetes Mellitus.  Memperingkas  variabel  pengkajian  dan  harapan  dapat  memperbanyak  formulir  dan disediakan bentuk soft file , serta pertimbangan ekonomi.
Partisipan  juga  membahas  tema  yang  menjadi  faktor  penghambat  pelaksanaan pendokumentasian.  Pertama  adalah  faktor  internal  individu,  seperti  rasa  malas  dan ketidakdisiplinan,
“.. kalau kita disiplin nulis sih… sangat bagus mbak. ……….Cuma ya itu kembali lagi sama waktu dan kesibukan.”
“Cuma ya itu.. kesadaran diri sendiri ini bu yang malas. Kedisiplinan”
Keterkaitan antar tema dapat digambarkan dalam diagram berikut ini.
Gambar. 5 Keterkaitan Antar Tema
Selain itu terdapat informasi tambahan tentang harapan terhadap formulir yang diujikan. Bentuk formulir secara fisik diharapkan lebih terbaca, sehingga perlu diperbesar atau diringkas sedemikian  rupa  namun  tetap  ekonomis,  pengalihan  ke  dalam  bentuk  elektronik,  dan penambahan konten askep  Perbaikan yang dilakukan peneliti memaksimalkan ukuran kolom- kolom di dalam tabel dengan meminimalkan tepi kertas.

## PEMBAHASAN
Rancangan  formulir  yang  dibangun  pada  prinsipnya  dapat  diterima  oleh  perawat  yang memberikan  asuhan  keperawatan  secara  berkelanjutan.  Mereka  membutuhkan  alat  yang mampu memberikan petunjuk dalam merencanakan asuhan dan merekam hasil kerjanya secara berkelanjutan  dan  informatif  sehingga  memberikan  gambaran  secara  komprehensif.  Sebagai sebuah perangkat pendokumentasian, perancangan formulir tidak hanya memperhatikan faktor teknis, namun juga memperhatikan faktor lain yang berkaitan yaitu faktor individu dan faktor organisasional (Primadilla, 2022).
Dokumentasi  keperawatan  sebagai  sebuah  sistem  informasi  asuhan  keperawatan semestinya  informatif  bagi  perawat  sehingga  dapat  digunakan  untuk  mengambil  keputusan dalam merawat pasien  (Horntvedt  et al., 2018). Rancangan sistem dokumentasi baik berbasis kertas  maupun  elektronik  perlu  memperhatikan  aspek  kemudahan  dan  kebermanfaatan  dari sudaut  pandang  pengguna.  Sebuah  sistem  yang  diyakini  kemudahan  dan  kebermanfaatannya oleh pengguna akan dimanfaatkan olehnya, sebaliknya sebagus apa pun sistem informasi bila pengguna  tidak  merasakan  kemudahan  dan  manfaat  baginya  maka  sistem  tersebut  akan ditinggalkannya.
Hal  yang  menarik  dari  penelitian  ini  adalah  kesulitan  yang  dirasakan  dalam  hal terminologi.  Mereka  agak  kesulitan  mengadaptasi  terminologi  yang  digunakan  pada  Standar Intervensi  yang  diterbitkan  oleh  PPNI.  Padahal  untuk  mencapai  kualitas  dokumentasi keperawatan  yang  tinggi  perlu  memperhatikan  penggunaan  terminologi  standar,  format  dan sistem  yang  ramah  pengguna  (De  Groot  et  al.,  2019).  Fenomena  ini  dapat  berkaitan  dengan kemampuan pemahaman terhadap bahasa  yang digunakan dalam standar. Meskipun sebagian besar  partisipan  telah  menyelesaikan  studi  profesinya,  namun  pengenalan  terminologi  dan penerapan standar 3S (SDKI, SLKI, SIKI) belum terjadi pada masa kuliahnya dulu.
Peneliti mengupayakan lembar pengkajian per sistem dilengkapi dengan kode diagnosa yang mengarah. Hal ini dirasakan sangat membantu dan memotivasi mereka. Terlebih ketika lembar  asuhan  keperawatan  telah  terisi  dengan  3S.  Mereka  tinggal  mencatat  hasil pengkajian/evaluasi dan jam pelaksanaan intervensi yang tersedia sesuai dengan kondisi pasien saat  itu.  Strategi  ini  meminimalkan  masalah  kompetensi,  tidak  percaya  diri,  dan  kurangnya motivasi  yang menyebabkan tidak adekuatnya dokumentasi keperawatan di  Indonesia (Kamil et al., 2018).
Kerangka kerja intervensi Sistem Informasi Kesehatan Rutin menjelaskan bahwa faktor determinan  teknis  seperti  rumitnya  formulir  berkaitan  dengan  dua  faktor  determinan  lainnya yaitu faktor organisasional (standard, regulasi, dan pengawasan) serta faktor perilaku mencakup motivasi  dan  kompetensi.  Pengembangan  formulir  ini  telah  mengupayakan  perbaikan  pada faktor  teknis  yang  berorientasi  pada  faktor  perilaku  dan  sebagian  faktor  organisasional (standar).  Namun  faktor  organisasional  belum  cukup  terpenuhi  khususnya  dalam  hal  regulasi dan  pengawasan.  Pengenalan  standard  merupakan  hal  penting  berikutnya  yang  perlu dikerjakan,  Karena  apa  pun  bentuknya  baik  berbasis  kertas  maupun  elektronik,  pengenalan standard  akan  menghasilkan  peningkatan  kapasitas  yang  berdampak  pada  penerapan dokumentasi keperawatan yang bermutu (Adereti & Olaogun, 2018). Kurangnya pengetahuan dan  keterampilan  dalam  proses  keperawatan  tidak  akan  membawa  perbaikan  kualitas dokumentasi  keperawatan  meskipun  dalam  bentuk  sistem  elektronik  (Akhu-Zaheya  et  al., 2018).
Rancangan formulir ini didesain berbasis kertas dan mengantisipasi keterampilan perawat dalam menjalankan proses keperawatan yang masih terbatas. Lebih lanjut rancangan ini dapat dituangkan  ke  dalam  bentuk  elektronik.  Namun  demikian  penerapannya  akan  bervariasi tergantung pada ketersediaan sinyal di tempat perawat melaksanakan praktiknya (Istifada et al., 2017).

## SIMPULAN
Formulir yang dihasilkan pada penelitian ini dapat diterima oleh perawat praktik mandiri, siap  diterapkan  dan  dapat  diadaptasi  ke  dalam  sistem  elektronik.  Perawat  telah  merasakan kebermanfaatannya dan kemudahan dalam penggunaannya serta membuktikan pemanfaatannya di tempat praktik secara berkelanjutan.

## SARAN
Penelitian  lanjutan  sebaiknya  dilakukan  untuk  menyeleksi  variabel  yang  benar-benar dimanfaatkan  di  praktik  mandiri  sehingga  formulir  dapat  menjadi  ringkas.  Pelatihan  terkait proses  keperawatan  dan  pendokumentasian  penting  dilaksanakan  terutama  sebagai  syarat pendirian  atau  perpanjangan  izin  praktik  mandiri,  terutama  penerapan  Standar  Diagnosa, Luaran dan Intervensi Keperawatan Indonesi.
Peneliti  merekomendasikan  kepada  Dinas  Kesehatan  dan  PPNI  untuk  melakukan pemantauan  dan  audit  berkala  perlu  dilakukan  untuk  menjaga  mutu  dan  profesionalisme keperawatan. Sehingga perawat memiliki bukti akuntabilitas atas pelayanannya dan diakui oleh pemerintah dan pihak lain yang berkepentingan.

## DAFTAR PUSTAKA
Adereti,  C.  S.,  &  Olaogun,  A.  A.  (2019).  Use  of  Electronic  and  Paper-Based  Standardized Nursing Care Plans to Improve Nurses' Documentation Quality in a Nigerian Teaching Hospital. International Journal of Nursing Knowledge , 30 (4), 219–227. https://doi.org/10.1111/2047-3095.12232
Akhu-Zaheya,  L.,  Al-Maaitah, R.,  & Hani, S.  B. (2018).  Quality  of  Nursing  Documentation: Paper-Based  Health  Records  Versus  Electronic-Based  Health  Records. Journal  of Clinical Nursing , 27 (3-4), e578–e589. https://doi.org/10.1111/jocn.14097
Brabers,  A.  E.  M.,  de  Groot,  K.,  &  Groenewegen,  P.  P.  (2019).  Practice  Variation  among Home  Care  Nurses. Primary  Health  Care  Research  &  Development ,  20(May),  e136. https://doi.org/10.1017%2FS1463423619000707
De Groot, K., Triemstra, M., Paans, W., & Francke, A. L. (2019). Quality Criteria, Instruments, and  Requirements  for  Nursing  Documentation:  A  Systematic  Review  of  Systematic Reviews. Journal of Advanced Nursing , 75 (7), 1379–1393.
https://doi.org/10.1111/jan.13919
Hertzum,  M.  (2021).  Electronic  Health  Records  in  Danish  Home  Care  and  Nursing  Homes: Inadequate  Documentation  of  Care,  Medication,  and  Consent. Applied  Clinical Informatics , 12 (1), 27–33. https://doi.org/10.1055/s-0040-1721013
Horntvedt,  M.  T.,  Nordsteien,  A.,  Fermann,  T.,  &  Severinsson,  E.  (2018).  Strategies  for Teaching  Evidence-Based  Practice  in  Nursing  Education:  A  Thematic  Literature Review. BMC  Medical  Education , 18 (1),  172.  https://doi.org/10.1186/s12909-018- 1278-z
Istifada, R., Sukihananto, S., & Laagu, M. A. (2017). Pemanfaatan Teknologi Telehealth pada
Perawat di Layanan Homecare. Nursing Current, 5 (1), 51–61.
http://dx.doi.org/10.19166/nc.v5i1.1102
Kamil,  H.,  Rachmah,  R.,  &  Wardani,  E.  (2018).  What  is  the  Problem  with  Nursing Documentation?  Perspective  of  Indonesian  Nurses. International  Journal  of  Africa Nursing Sciences , 9(December 2017), 111–114.
https://doi.org/10.1016/j.ijans.2018.09.002
Kang, M. J., Rossetti, S. C., Knaplund, C., Chang, F. Y., Schnock, K. O., Whalen, K., Gesner, E.  J.,  Garcia,  J.  P.,  Cato,  K.  D.,  &  Dykes,  P.  C.  (2021).  Nursing  Documentation Variation  Across  Different  Medical  Facilities  Within  an  Integrated  Healthcare System. Computers, Informatics, Nursing : CIN , 39 (12), 845–850.
https://doi.org/10.1097/CIN.0000000000000736
Padila,  P.,  Lina,  L.  F.,  Febriawati,  H.,  Agustina,  B.,  &  Yanuarti,  R.  (2018).  Home  Visit Berbasis  Sistem  Informasi  Manajemen  Telenursing. Jurnal  Keperawatan  Silampari, 2 (1), 217-235. https://doi.org/10.31539/jks.v2i1.305
Primadilla,  H.  (2022).  Pemanfaatan  m-Health  Berbasis  Kebutuhan  Sistem  Informasi  pada Upaya  Perkesmas:  Kasus  TBC. Journal  of  Telenursing  (JOTING) , 4 (1),  225-236. https://doi.org/10.31539/joting.v4i1.3452
Sockolow, P. S., Bowles, K. H., Wojciechowicz, C., & Bass, E. J. (2020). Incorporating Home Healthcare Nurses' Admission Information Needs to Inform Data Standards. Journal of the  American  Medical  Informatics  Association  :  JAMIA , 27 (8),  1278–1286. https://doi.org/10.1093/jamia/ocaa087
Suganda,  T.,  &  Hariyati,  R.  T.  S.  (2020).  Perbandingan  Kualitas  Dokumentasi  Keperawatan Berbasis Elektronik dan Berbasis Kertas: Study Literature. Holistik Jurnal Kesehatan , 14 (1), 17–28. https://doi.org/10.33024/hjk.v14i1.2085
Supriyana, D. S., & Prasetyawati, A. E. (2020). Pendekatan Home Care untuk Meningkatkan Dukungan  Keluarga  dalam  Manajemen  Tuberkulosis  Paru  pada  Pasien  Lanjut  Usia :
Laporan Kasus. Jurnal Stethoscope , 1 (1), 23–31. http://dx.doi.org/10.54877/stethoscope.v1i1.778
Yang,  Y.,  Bass,  E.  J.,  Bowles,  K.  H.,  &  Sockolow,  P.  S.  (2019).  Impact  of  Home  Care Admission Nurses' Goals on Electronic Health Record Documentation Strategies at the Point of Care. Computers, Informatics, Nursing : CIN , 37 (1), 39–46. https://doi.org/10.1097/CIN.0000000000000468