## Artikel Penelitian

## OSTEOSARCOMA HAS NOT BECOME ATTENTION TO SOCIETY PROFILE OF OSTEOSARCOMA PATIENTS AT DR. SOETOMO GENERAL HOSPITAL SURABAYA “A RETROSPECTIVE STUDY”
Ferdiansyah Mahyudin 1* , Mouli Edward 1 , Muhammad Hardian Basuki 1 , Yunus Abdul Bari 2 , Yesa Suwandani 3
1 Department of Orthopaedic and Traumatology, Faculty of Medicine, Universitas Airlangga / Dr Soetomo Hospital, Surabaya
2 Department of Orthopaedic and Traumatology, Faculty of Medicine, Universitas Airlangga / Airlangga Hospital, Surabaya
3 Resident in Department of Orthopaedic and Traumatology, Faculty of Medicine, Universitas Airlangga / Dr Soetomo General Hospital, Surabaya
*Corresponding  Author:  Ferdiansyah  Mahyudin , Department  of  Orthopaedic  and Traumatology, Faculty of Medicine, Universitas Airlangga / Dr Soetomo Hospital, Surabaya, Jl. Mayjen Prof. Dr. Moestopo 6-7, Surabaya 60286 E-mail: ferdyortho@yahoo.com

## ABSTRAK
Latar  belakang: Osteosarkoma  merupakan  neoplasma  tulang  primer  yang  paling  banyak ditemukan di masyarakat, namun evaluasi kasus osteosarkoma di RSUD Dr. Soetomo belum diperbaharui sejak 1995.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui karakteristik pasien osteosarkoma beserta terapi yang diberikan di RSUD Dr. Soetomo pada tahun 2007-2016 sehingga dapat membantu merepresentasikan karakteristik pasien osteosarkoma di RSUD Dr. Soetomo Metode: Rancangan penelitian adalah retrospektif deskriptif penderita Osteosarkoma di RSUD Dr.  Soetomo  Surabaya  pada  periode  2007-2016.  Data  didapatkan  dari  Tumor  Database Departemen Orthopaedi dan Traumatologi RSUD Dr. Soetomo Surabaya kemudian dilakukan penelusuran lebih lanjut dengan menghubungi pasien melalui telepon maupun kunjungan ke rumah.
Hasil: Pasien osteosarkoma terbanyak didapatkan pada tahun 2015, sedangkan paling sedikit pada tahun 2008, dengan tren jumlah pasien yang terus meningkat. Mayoritas pasien datang dalam kondisi lanjut. Terapi  yang paling  sering dilakukan pada pasien adalah amputasi baik disertai kemoterapi ataupun tidak . Survival rate pada pasien baik pada 1 tahun, 2 tahun, maupun 5  tahun  lebih  rendah  dibandingkan  angka  dari  sumber  lain.  Penyebab  terbanyak  mortalitas adalah akibat metastasis tumor.
Kesimpulan: Kesadaran  masyarakat  tentang  tanda-tanda  dan  bahaya  kanker  masih  rendah, kemauan  untuk  mengutamakan  pengobatan  medis  masih  kurang.  Hal  ini  mengakibatkan rendahnya angka deteksi dini osteosarkoma dan tingginya kasus metastasis akibat penanganan awal  yang  tidak  tepat.  Sosialisasi  lebih  lanjut  dan  peningkatan  kewaspadaan  dari  petugas kesehatan  akan  kecurigaan  osteosarkoma  diperlukan  untuk  memperbaiki  keberhasilan penanganan serta angka survival pada pasien.
Kata kunci: osteosarkoma, profil, Indonesia, survival rate

## ABSTRACT
Background: Osteosarcoma is the most common bone neoplasm found in the community but evaluation osteosarcoma cases in RSUD Dr. Soetomo has not been updated since 1995.
Purpose : This study o osteosarcoma patient characteristic as well as therapy at Dr. Soetomo General Hospital in 2007 to 2016. It expects to show survival rates of osteosarcoma patient, so

## Artikel Penelitian
it  can  be a  reference  for  searching  the  problems  in the treatment  of  osteosarcoma cases  and helps to decide treatment for osteosarcoma.
Research Methods : Descriptive retrospective study, conducted on osteosarcoma patients at Dr. Soetomo General Hospital during 2007-2016 periods. Data were obtained from Ortho tumor patient database, and contacting them by phone or home visit.
Results : Osteosarcoma patients was found mostly in 2015, while the least in 2008, with trend increasing by time. Majority of the patients came with advanced stage.  Osteosarcoma treated mostly  by  amputation,  either  with  or  without  chemotherapy.  The  survival  rate  in  the  first, second,  or  the  fifth  year  was  found  lower  than  other  references.  Most  common  cause  of mortality was the metastasis.
Conclusion : Awareness of the society about the cancer sign of cancer and desire to use medical treatment as a priority is still low. This causes a low early detection rate of osteosarcoma and a high rate of metastatic cases because of inappropriate early treatment. Further socialization and increased awareness of medics about the suspicion of osteosarcoma are needed to improve the success rate of treatment as well as the survival rate.
Keywords: osteosarkoma, profile, Indonesia, survival rate

## PENDAHULUAN
Osteosarkoma merupakan neoplasma tulang yang didiagnosa berdasarkan pemeriksaan histologi terhadap  produksi  osteoid  berhubungan dengan malignant  mesenchymal  cells .
Osetosarkoma  umumnya  adalah  tumor yang agresif dan cenderung bermetastasis secara dini.
Di  Indonesia,  berdasarkan  Riset Dasar Kesehatan 2013 didapatkan prevalensi  penyakit  kanker  sebesar  1,4 per  mil  (‰). 1 Odds  ratio tumor  tulang adalah  4.6 2 sedangkan  insiden  tumor tulang  ganas  di  Indonesia  didapatkan sebesar  1,6%  dari  seluruh  jenis  tumor ganas pada manusia, 3 dengan kecenderungan  meningkatnya  insiden tumor  tulang  setiap  tahunnya.  Insiden tumor tulang di RS Ciptomangunkusumo sebesar  1,2%,    dengan  insiden  tumor
tulang  ganas  sebesar  1,3%.  Berdasarkan data  sistem  informasi  rumah  sakit  tahun 2005, osteosarkoma termasuk dalam lima besar kasus kanker pada usia 1-17 tahun. 4
Pada  evaluasi  profil  tumor  tulang  pada anak  di  RS  Ciptomangunkusumo  tahun 1995-2004,  didapatkan  73,7%  kasus merupakan  kasus  osteosarkoma. 5 Pada tahun 1991-1995, di RSUD Dr. Soetomo didapatkan tumor ganas tulang sebanyak 373  kasus,  dengan  tumor  ganas  tulang primer sebanyak 183 kasus. Perbandingan  pria:  wanita  1.4:1  dan jumlah kasus primer 44 kasus per tahun, terutama  osteosarkoma  sebesar  62,4% kasus. 6
Berdasarkan data WHO, osteosarkoma adalah tumor tulang primer paling umum dengan estimasi insiden 4- 5/1.000.000  per  tahun. 7 Di  Eropa,
didapatkan  insiden  0,2-3/100.000  per tahun dalam kelompok usia 15-19 tahun. 8
Angka  2- year  survival  rate di  Taiwan didapatkan sebesar 46,9%, dengan 5- year survival rate sebesar 37,5%. 9
Sebelum  adanya  perkembangan kemoterapi,  amputasi  dan  disartikulasi merupakan  terapi  utama  osteosarkoma dengan  angka  5- year  overall  survival hanya  10-20%.  Perkembangan  teknik operasi  dan advanced  musculoskeletal imaging ,  serta  teknik limb  salvage surgery meningkatkan survival  rates menjadi 80%. 10
Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui karakteristik pasien osteosarkoma beserta terapi yang diberikan  di  RSUD  Dr.  Soetomo  pada tahun 2007 sampai 2016, dengan harapan dapat membantu merepresentasikan karakteristik  pasien  osteosarkoma  di RSUD  Dr.  Soetomo  serta  membantu dalam    menentukan  manajemen  terbaik bagi pasien osteosarkoma.

## METODOLOGI PENELITIAN
Rancangan penelitian adalah retrospektif  deskriptif  pada  penderita Osteosarkoma  di  RSUD  Dr.  Soetomo Surabaya  pada  periode  2007-2016. Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah pasien  yang  didiagnosa  osteosarkoma  di
Departemen
Orthopaedi dan Traumatologi RSUD Dr Soetomo Surabaya  pada  periode  2007-2016. Kriteria  eksklusi  pada  penelitian  ini adalah: (1)pasien yang dengan pemeriksaan lanjutan (biopsi) mengalami perubahan  diagnosa  menjadi  selain osteosarkoma,  (2)  pasien  yang  tidak tercatat  tindakan  yang  dilakukan,  (3) tidak  dapat  dilakukan follow  up baik dengan  telepon  maupun  kunjungan  ke rumah  dan  juga  (4)  pasien  yang  telah meninggal  sebelum  diambil  keputusan rencana tindakan.
Variabel  yang  dievaluasi  adalah jenis  kelamin,  usia  pasien  saat  pertama kali  datang  ke  poli  Orthopaedi  dan Traumatologi RSUD Dr. Soetomo, stage dari  osteosarkoma  pasien,  ukuran  dari tumor  primer  saat  pasien  pertama  kali mencari  penanganan  medis,  riwayat manipulasi/pengobatan alternatif sebelum  pasien  mencari  penanganan medis,  jenis  tindakan  medis  yang  telah dilakukan, riwayat pemberian kemoterapi baik  sebagai  adjuvan  maupun  sebagai terapi, serta kondisi pasien (hidup/meninggal) saat evaluasi.
Penelitian dilakukan di RSUD Dr. Soetomo Surabaya pada periode Agustus 2016.  Data  dicari  dari  Tumor  Database Departemen Orthopaedi dan Traumatologi RSUD Dr. Soetomo

## Artikel Penelitian
Surabaya, kemudian dilakukan
penelusuran lebih lanjut dengan menghubungi  pasien  melalui  telepon maupun  kunjungan  ke  rumah.  Pasien pada  penelitian  ini  diberi  informasi mengenai  latar  belakang  dan  tujuan penelitian serta bebas memilih untuk ikut berpartisipasi atau tidak. Sebelum berpartisipasi  pada  penelitian  ini,  pasien diharuskan  menandatangani  formulir persetujuan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pasien terbanyak didapatkan pada tahun  2015,  sedangkan  paling  sedikit pada tahun 2008. Terdapat tren peningkatan  jumlah  total  pasien  secara keseluruhan dari tahun ke tahun berdasarkan analisa tren linear sebagaimana yang terlihat pada Gambar 1 berikut:
Gambar 1. Grafik distribusi kasus osteosarkoma setiap tahun
Dari 122 pasien yang terdiagnosa awal  dengan  osteosarkoma,  28  pasien tidak dapat dievaluasi lebih lanjut karena data  tidak  lengkap  atau  karena  pasien drop  out sebelum  diagnosa  pasti ditegakkan.
Jumlah total pasien laki laki lebih banyak hampir setiap tahunnya dibandingkan  jumlah  pasien  wanita. Rata-rata  jumlah  pasien  pria  per  tahun merupakan  61%  dibandingkan  jumlah rata rata pasien wanita per tahun (39%).
Distribusi  tumor  terbanyak  pada femur (40%), diikuti dengan tibia (32%), fibula (11%), humerus (11%), serta letak lain  (6%).  Dari  femur  sendiri,  distal femur  memiliki  proporsi  terbanyak (84%).  Pada  tibia  proximal  proporsi (83%),  fibula  proximal  (90%),  humerus proximal (100%).
Usia pasien osteosarkoma terbanyak  (73%)  11-20  tahun  baik  pada laki  laki  maupun  perempuan,  dengan proporsi  pasien  laki  laki  keseluruhan (63%) lebih banyak dibandingkan jumlah pasien perempuan (37%).
Tumor staging terbanyak stage
IIB (61%) adalah dengan usia terbanyak pada staging masing-masing 11-20 tahun (67%)  untuk stage IIA,  juga  usia  11-20
tahun (74%) untuk stage IIB, dan usia 11- 20 tahun (75%) untuk stage III (Tabel 1).
0 10 20 30 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

## Jumlah Kasus per Tahun
Laki Perempuan
Total Linear (Total)

## Artikel Penelitian
Tabel 1. Distribusi pasien berdasarkan
usia dan staging Kelompok umur Staging (tahun) II A II B III 0-10 0 1 0 11-20 6 42 21 21-30 1 7 3 31-40 2 3 1 41-50 0 3 0 51-60 0 1 2 >60 0 0 1 Total 9 57 28 Didapatkan usia terbanyak dimana pasien didapatkan adanya osteosarkoma adalah pada usia 16 tahun, baik  pada  laki  laki  maupun  perempuan. Data  tersebut  dapat  dilihat  pada  Tabel  2 berikut:
Tabel 2. Rerata dan median dari jenis kelamin serta grade tumor pasien
Usia (tahun) Jenis  Kelamin Grade L P Total IIA IIB III Mean 19.38 20.34 19.75 21.36 18.64 20.88 Median 16 16 16 19 16 17
Berdasarkan staging , stage IIA didapatkan  paling  sering  pada  usia  yang lebih  tua  dibanding  pada stage IIB  dan stage III, walaupun masih dalam rentang kelompok usia yang sama (11-20 tahun).
Mayoritas pasien (68%) menjalani terapi manipulasi (pijat, terapi alternatif)  sebelum  mencari  penanganan medis,  dengan  proporsi  dari  pasien  laki
laki  (78%)  yang  melakukan  manipulasi lebih  besar  dibanding  pasien  perempuan (50%).
Pada pasien yang menjalani terapi manipulasi,  distribusi  terbanyak  berada pada stage IIB  baik  laki  laki  (48%) maupun  perempuan  (58%).  Demikian pula  halnya  pada  pasien  yang  tidak melakukan  terapi  manipulasi  terbanyak berada pada stage IIB baik laki laki (27%) maupun perempuan (57%).
Secara  proporsi,  jumlah  pasien yang  melakukan  terapi  manipulasi  pada grup staging tertinggi pada laki-laki stage III  (90%)  sedangkan  pada  wanita  pada stage III (62,5%).
Baik pada pasien laki laki (58%) maupun  perempuan  (54%)  tindakan tersering yang dilakukan adalah amputasi/ limb  ablation pada  laki-laki yang  mana  terbanyak  pada stage IIB (64%)  dan  pada  wanita  tersering  pada stage III (75%).
Terapi kemoterapi diberikan pada 68%  pasien  laki  laki,  dengan  distribusi terbanyak  pada stage IIB  (61%),  serta pada  62%  pasien  perempuan,  dengan distribusi  terbanyak  juga  pada stage IIB (67%).
Untuk evaluasi survival rate , dari 122 pasien yang terdata, hanya 30 pasien yang dapat dilakukan follow up , sehingga

## Artikel Penelitian
survival rate dievaluasi dengan data yang diperoleh dari 30 pasien ini.
Pada  pasien-pasien  tersebut  1- year  survival  rate adalah  sebesar  50%, dengan  perbedaan  1- year  survival  rate pada pria (58%) dan wanita (33%)  yang dievaluasi.  Berdasarkan staging ,  1- year survival  rate dari  grup  III  memiliki survival  rate paling  rendah  (sebesar  0), diikuti  dari  grup  IIB  sebesar  47%  yang memiliki  jumlah  sampel  yang  terbanyak (83%)  dibandingkan  dengan stage IIA (6%) dan stage III (12%).
Gambar 2. Diagram distribusi 1- year
survival rate berdasarkan staging
Mayoritas pasien yang meninggal adalah pasien stage IIB (78% dari pasien
yang  meninggal),  dengan  proporsi  53% dari  pasien stage IIB  meninggal,  tetapi stage III yang hanya merupakan 22% dari pasien yang meninggal memiliki proporsi pasien  meninggal  dari stage III  sebesar 100%.
Mayoritas pasien yang meninggal memiliki riwayat pengobatan kemoterapi dengan tindakan operatif (56%).
Didapatkan  2- year  survival  rate sebesar  33%,  dengan  perbedaan  2- year survival rate pada pria (38%) dan wanita (25%)  yang  dievaluasi.  Berdasarkan staging ,  2- year  survival  rate dari stage IIA dan III  memiliki survival rate paling rendah  (sebesar  0%),  tetapi  memiliki jumlah sampel yang terendah pula, yaitu 8%  baik  untuk  stage  IIA  maupun stage III, dibandingkan dengan stage IIB (83%) sebagaimana  terlihat  pada  Gambar  3 berikut:
Gambar 3. Diagram distribusi 2- year survival rate berdasarkan staging
Dari  pasien  yang  meninggal dalam  evaluasi  2- year  survival  rate , 62,5% adalah pasien laki laki. Penyebab kematian terbanyak adalah karena tumor primer  atau  karena  metastasis.  Proporsi keduanya sama yaitu 37,5%. Pasien yang meninggal  kebanyakan  tidak  memiliki riwayat  dilakukan  manipulasi  pemijatan sebelum mencari terapi medis (62,5%).
100% 47% 0% 0% 100% 200% stage II A Stage II B Stage III 1-year survival rate 1-year survival rate 0% 25% 0% 0% 20% 40% stage II A Stage II B Stage III 2-year survival rate 2-year survival rate

## Artikel Penelitian
Mayoritas pasien yang meninggal adalah pasien stage IIB (75% dari pasien yang  meninggal),  dengan  proporsi  60% dari  pasien stage IIB  meninggal,  tetapi stage III yang hanya merupakan 13% dari pasien yang meninggal memiliki proporsi pasien  meninggal  dari stage III  sebesar 100%. Mayoritas pasien yang meninggal memiliki riwayat pengobatan kemoterapi dengan tindakan operatif sebesar 37,5%.
Hanya  3  pasien  yang  dapat dievaluasi  sampai  saat  ini  dengan diagnosa telah ditegakkan sejak sedikitnya  5  tahun  sebelum  dilakukan evaluasi,  seluruhnya  adalah  laki-laki. Awal  keluhan  tumor  paling  sering muncul pada usia 15 tahun, dengan stage didapatkan  seluruhnya  merupakan stage
IIB  (83%).  Pasien  yang  dievaluasi terbanyak dilakukan gabungan kemoterapi dengan terapi operatif (66%).
Dari pasien yang dievaluasi, 67%
meninggal dalam 5 tahun sejak ditegakkan  diagnosa,  dengan  kasus meninggal  seluruhnya  adalah  yang  telah dilakukan  terapi  kemoterapi  dengan terapi operatif (100%). Five-year survival rate didapatkan  sebesar  33%,  dengan seluruhnya  merupakan  pasien  dengan stage IIB.
Dari  pasien  yang  meninggal dalam  evaluasi  5- year  survival  rate , seluruhnya  dalah  pasien  laki  laki.
Penyebab  kematian  yang  terbanyak didapatkan  sama  banyaknya  karena adanya  metastasis  dengan  karena  efek kemoterapi (50%). Pasien yang meninggal  semuanya  memiliki  riwayat dilakukan manipulasi pemijatan sebelum mencari terapi medis (100%).
Seluruh  pasien  yang  meninggal adalah pasien stage IIB, dengan proporsi 67%  dari  pasien stage IIB  meninggal (Gambar  4).  Mayoritas  pasien  yang meninggal  memiliki  riwayat  pengobatan kemoterapi  dengan  tindakan  operatif (50%).
Didapatkan  1  pasien  yang  putus pengobatan  yang  meninggal  pada stage IIB.
Gambar 4. Diagram distribusi 5- year survival rate berdasarkan staging
Pada  evaluasi survival  rate , didapatkan  hasil survival  rate tertinggi pada  evaluasi  1- year  survival  rate ,  baik pada  laki-laki,  perempuan,  maupun secara  keseluruhan.  Serta  didapatkan survival  rate dari  pasien  laki  laki  yang lebih  tinggi  dari survival  rate pasien
0% 33% 0% 0% 20% 40% stage II A Stage II B Stage III 5-year survival rate 5-year survival rate
wanita,  dengan  pada  evaluasi  5- year survival  rate tidak  didapatkan  pasien wanita yang dapat dievaluasi.
Selain  pada  evaluasi  5- year, survival  rate dari  pasien  yang  telah menjalani  manipulasi  didapatkan  lebih tinggi  dibandingkan survival  rate pada masa evaluasi yang sama.
Gambar 5. Survival rate 1, 2, 5 tahun
pada pasien osteosarkoma
Rata-rata  terdapat  12,2  pasien baru  setiap  tahunnya  di  RSUD  Dr. Soetomo, dengan karakteristik epidemiologi  kasus  osteosarkoma  yang datang  ke  RSUD  Dr.  Soetomo  sesuai dengan epidemiologi  osteosarkoma pada umumnya. 11
Jumlah pasien terdiagnosa 3 tahun terakhir  berada  di  atas  rata  rata  yang
didapatkan, menunjukkan adanya peningkatan  kasus  osteosarkoma  yang terdiagnosa.  Hal  ini  dapat  disebabkan karena meningkatnya kesadaran masyarakat tentang tumor, lebih terjangkaunya pelayanan medis ke berbagai lapisan masyarakat, atau memang disebabkan penyebab lain yang meningkatkan insiden kasus osteosarkoma.
Jumlah kasus osteosarkoma yang terdiagnosa terus meningkat dari tahun ke tahun,  akan  tetapi  pasien  yang  datang seringkali  sudah  dalam  tahap  lanjut, dengan  ukuran  yang  sudah  besar,  atau telah melakukan terapi manipulasi sebelumnya.  Fakta  bahwa  pasien  baru mencari  pengobatan  setelah  kondisi tumor  sudah  lanjut  ini  menunjukkan adanya permasalahan yang perlu diperbaiki.  Jumlah  kasus  yang  ditangani dari tahun ke tahun cenderung meningkat, sehingga nampaknya permasalahan lebih terletak pada kesadaran masyarakat yang rendah  tentang  pentingnya  penanganan medis awal pada kasus tumor. 6
Tindakan  medis  paling  sering yang  dilakukan  adalah  amputasi/ limb ablation ,  pada  laki  laki  tersering  pada kasus stage IIB,  dan  pada  wanita tersering  pada  kasus stage III.  Terapi kemoterapi juga diberikan pada kebanyakan pasien osteosarkoma, dengan
50% 33% 33% 58% 38% 33% 33% 25% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 1 Year 2 Year 5 Year Survival Rate Total Laki Perempuan

## Artikel Penelitian
distribusi  terbanyak  pada stage IIB.
Penanganan  ini  sudah  sesuai  dengan literatur dimana terapi pada osteosarkoma konvensional  adalah  operatif  dengan disertai  terapi  adjuvan,  dimana  tindakan operasi  dimaksudkan  untuk  melakukan kontrol lokal, dapat berupa limb salvage atau  limb  saving,  maupun  berupa  limb ablation atau amputasi. 12
Pada penelitian ini angka survival
rate lebih  rendah  dibandingkan  dengan studi  lain  di  luar  negeri  (Gambar  6). 13
Survival  rate yang  lebih  buruk  pada  1-
year , 2- year dan 5- year dapat disebabkan beberapa hal. Kecenderungan dari pasien untuk mencari pengobatan medis setelah kondisi  lanjut  (nampak  dari  mayoritas pasien  dengan stage IIB  dan  ukuran tumor  >8cm)  mengakibatkan  rendahnya jumlah  sampel  kasus  dengan stage awal yang  semestinya  memiliki survival  rate yang  lebih  tinggi.  Penyebab  lain  adalah rendahnya  jumlah  sampel  yang  dapat dihubungi untuk dapat dilakukan evaluasi.  Kecenderungan  dari  pasien untuk  mencari  pengobatan  alternatif manipulatif sebelum mencari pengobatan medis  juga  diperkirakan  berpengaruh terhadap hasil survival rate . Selain karena tingginya kasus lanjut yang datang untuk berobat, ada kemungkinan perlu dilakukannya pembaharuan regimen kemoterapi pada pasien osteosarkoma.
Angka survival rate dari tahun ke tahun  cenderung  menurun,  akan  tetapi evaluasi  pada  sampel  yang  lebih  luas dengan  jangka  waktu  lebih  lama diperlukan  untuk  mendapatkan  hasil evaluasi yang lebih representatif.
Gambar 6. Survival rate setiap tahun hingga 5 tahun pada pasien osteosarkoma berdasarkan stage 13

## KESIMPULAN DAN SARAN
Jumlah kasus osteosarkoma yang terdiagnosa terus meningkat dari tahun ke tahun,  akan  tetapi  pasien  yang  datang seringkali  sudah  dalam  tahap  lanjut, dengan  ukuran  yang  sudah  besar,  atau telah melakukan terapi manipulasi sebelumnya.
Evaluasi  5  tahun  hanya  dapat mengevaluasi  3  pasien,  dikarenakan kesulitan  dalam follow  up subjek penelitian.
Didapatkan  angka survival  rate yang  lebih  rendah  pada  pasien  yang

## Artikel Penelitian
dievaluasi  di  RSUD  Dr.  Soetomo dibandingkan  dengan  studi  lain  di  luar negeri.  Selain  karena  tingginya  kasus lanjut  yang  datang  untuk  berobat,  ada kemungkinan perlu dilakukannya perbaharuan  regimen  kemoterapi  pada pasien osteosarkoma.
Penyebab  utama  kematian  pada kasus osteosarkoma yang sedang menjalani  terapi  adalah  metastasis. Penting  untuk  meningkatkan screening dan monitoring tidak  hanya  pada  pasien baru, tetapi juga pada pasien yang sedang menjalani  terapi  untuk  segera  tertangani bila terjadi metastasis.
Untuk  studi  selanjutnya,  perlu lebih  ditekankan  mengenai  kedisiplinan dan  ketelitian  dalam  mencatat  dan mengorganisir segala  info  kontak  serta hasil  pemeriksaan  dari  pasien  yang ditangani,  agar  sampel  yang  didapatkan dapat lebih representatif.
Kesadaran dari masyarakat tentang  tanda  tanda  dan  bahaya  dari kanker  masih  rendah,  serta  kemauan untuk  mengutamakan  pengobatan  medis masih kurang, yang berakibat rendahnya angka deteksi dini dari osteosarkoma, dan tingginya kasus metastasis akibat penanganan  awal  yang  tidak  tepat. Sosialisasi  lebih  lanjut  dan  peningkatan kewaspadaan dari petugas kesehatan akan kecurigaan osteosarkoma diperlukan
untuk memperbaiki keberhasilan penanganan  serta  angka survival pada pasien

## REFERENSI
1.  Kesehatan  BP.  Riset  Kesehatan Dasar 2013. Jakarta:

## KEMENTERIAN KESEHATAN
RI; 2013.
2.  Oemiati  R,  Rahajeng  E,  Kristanto AY. Prevalensi Tumor dan Beberapa Faktor  yang  Mempengaruhinya  di Indonesia. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan;
2007.
3.  Norahmawati E. Fine Needle
Aspiration Biopsy Mempunyai Peranan Penting dan Akurasi Tinggi Sebagai Metode Diagnostik Preoperatif  Tumor  Tulang.  Jurnal Kedokteran Brawijaya.
2009;XXV(2):77-82.
4.  Publik  PK.  2009  [Available  from: http://www.depkes.go.id/article/vie w/166/aktivitas-fisik-dan-diet- seimbang-mencegah-kanker.html.
5.  Hutagalung  EU,  Kamal  AF.  Profile of Bone Cancer In Children in Cipto Mangunkusumo Hospital 1995- 2004. Jakarta: Faculty of Medicine -
University of Indonesia; 2005.
6.  Abdurrahman E, Lunardhi J,
Widjanarko  B,  Ashariati  A,  Erawati

## Artikel Penelitian
D.  Penanganan  Terpadu  Tumor Muskuloskeletal (1st ed.). Surabaya: Airlangga University Press; 1998.
7.  Laux  CJ,  Berzaczy  G,  Weber  M,
Lang S, Dominkus M, Windhager R, et al. Tumour response of osteosarcoma to neoadjuvant
chemotheraphy evaluated by magnetic  resonance  imaging  as prognostic  factor  for  outcome. International Orthopaedics (SICOT). 2014:1-8.
8.  Luetke  A,  Meyers  PA,  Lewis  I,
Juergens H. Osteosarcoma treatment
- Where do we stand? A state of the art review. Cancer Treatment
Review. 2013:1-10.
9.  Poon  K-B,  Chien  S-H,  Lin  G-T,
Wang G-J. Impact of National Health Insurance  on  the  Survival  Rate  of Patients  with  Osteosarcoma  In Taiwan: Review of 74 Patients. The Kaohsiung  Journal  of  Medical Sciences.
2004;20(5
(May
2004)):230-4.
10.  Han G, Bi WZ, Xu M, Jia JP, Wang
Y. Amputation Versus Limb-Salvage
Surgery in Patients with
Osteosarcoma:  A  Meta  Analysis.
World  Journal  of  Surgery.  2016:1-
12.
11.  Ottaviani
G, Jaffe N. The
Epidemiologi of Osteosarcoma.
Cancer Treat Res. 2009;152:3-13.
12.  Hutagalung EU, Gumay S,
Budyatmoko  B.  Neoplasma  Tulang: Diagnosis  dan  terapi  (1st  ed.). Jakarta:  PT  Galaxy  Puspa  Mega;
2005.
13.  Enneking WF, Spanier SS, Goodman MA.  Surgical  staging  of  sarcomas.
Clinical  Orthopaedics  and  Related Research. 1980;153:106-20.