## PENDAHULUAN
Batu ginjal memengaruhi sekitar 12% dari populasi dunia (Nojoba  et  al,  2021).  Batu  ginjal  merupakan  kondisi paling  umum  di  bidang  urologi.  Sebanyak  6  per  1000 penduduk  atau  1.499.400  penduduk  Indonesia menderita batu ginjal pada tahun 2013 (Kemenkes RI,
2017). Prevalensi penderita batu ginjal yang berobat ke Rumah  Sakit  Islam  Sultan  Agung  pada  tahun  2019
mengalami  kenaikkan  43%  dibandingkan  pada  tahun 2018.
Pengangkatan  batu  ditentukan  oleh  ukuran  batu.  Jika ukuran batu > 15 mm, maka hal ini merupakan indikasi pengangkatan batu ginjal secara aktif karena batu tidak dapat dihilangkan secara spontan. Jika batu tidak dapat dihilangkan secara spontan, diambil langkah lebih lanjut dan  protokol  terapi  untuk  mengatasi  masalah  ini (Müllhaupt  et  al,  2015).  Pengobatan  batu  ginjal  dapat

## Korelasi Ukuran Batu Ginjal dengan Jumlah dilakukan ESWL di Rumah Sakit Islam Sultan Agung pada Tahun 2019
Correlation of Kidney Stone Size with the Frequency of ESWL Performed at the Sultan Agung Hospital in 2019
Alisha Rahma Bilqisthi 1*
Bondan Prasetyo 2
Romadhoni 3
*1 Mahasiswa Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Semarang,
Semarang, Jawa Tengah, Indonesia
2,3 Staf Pengajar Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Semarang, Semarang, Jawa Tengah, Indonesia
*email:
alisharahmabilqisthi.unimus@gmail.com

## Abstrak
Ukuran  batu  memengaruhi  angka  bebas  batu  setelah  dilakukannya (E xtracorporeal Shock Wave Lithotripsy) ESWL. Semakin besar ukuran batu berkorelasi negatif terhadap angka bebas batu. Salah satu upaya yang dapat dilakukan  dengan  melakukan  ESWL  ulang.  Tujuan  penelitian  ini  adalah mengetahui korelasi antara ukuran batu ginjal dengan jumlah ESWL yang dilakukan  pada  penderita  batu  ginjal. Penelitian  ini  menggunakan  desain analitik  observasional  dengan  rancangan cross  sectional pendekatan retrospektif dengan  sampel  penelitian  58  orang  didapatkan  dengan concecutive sampling . Pengambilan data dilakukan dengan menggunakan data sekunder  (rekam  medis)  dan  dianalisis  menggunakan  uji  korelasi pearson product moment. Hasil uji korelasi pearson product moment dengan α = 0,05 didapatkan korelasi yang signifikan antara ukuran batu ginjal dengan jumlah dilakukan ESWL  dengan ρ value = 0,000 dengan nilai r = 0,657. Kesimpulan dari  penelitian  ini bahwa terdapat  korelasi  yang  signifikan  antara  ukuran batu ginjal dengan jumlah dilakukan ESWL. Semakin besar ukuran batu ginjal membutuhkan semakin banyak jumlah terapi ESWL yang dilakukan.

## Kata Kunci:
Ukuran Batu Ginjal
ESWL
Frekuensi ESWL
Keywords : Kidney Stone Size
ESWL
Frequency of ESWL

## Abstract
Stone size affects the stone free after (E xtracorporeal Shock Wave Lithotripsy) ESWL. The larger the stone size is negatively correlated with the stone free. One of the efforts that can be done is to do ESWL again. The purpose of this study was to determine the correlation between kidney stone size and the frequency of ESWL performed in patients with kidney stones. This study used an observational analytic design with a cross sectional retrospective approach with a sample of 68 people obtained by consecutive sampling. Data were collected using secondary data  (medical  records)  and  analyzed  using  the  pearson  product  moment correlation. The results of the pearson product moment correlation test with = 0.05 showed a significant correlation between the size of kidney stones and the number of ESWL performed with value = 0.000 with a value of r = 0,657. The Conclusion of this study is there is a significant correlation between kidney stone size and the frequency of ESWL performed. The larger the size of the kidney stones, the greater the number of ESWL therapy performed.
© 2023 The Authors. Published by Institute for Research and Community Services Universitas Muhammadiyah Palangkaraya. This is Open Access article under the CC-BY-SA License (http://creativecommons.org/licenses/by- sa/4.0/). DOI: https://doi.org/10.33084/jsm.v9i2.3618
berupa  terapi  konservatif,  perawatan  bedah  atau pengobatan dengan extracorporeal shock wave lithotripsy
(ESWL).  Baru-baru  ini,  prosedur  endoskopi,  seperti retrograde  intra  renal  surgery (RIRS)  dan percutaneous lithotripsy (PNL),  bersama-sama  dengan  ESWL,  telah hampir seluruhnya menggantikan operasi terbuka dalam kasus  batu  di  saluran  kemih.  Dengan  demikian,  hanya dalam  30  tahun,  secara  radikal  mengubah  pendekatan dan hasil fungsional penyakit ini (Müllhaupt et al, 2015). ESWL menjadi terapi lini pertama untuk mengeluarkan batu  berukuran  <2cm  karena  ESWL  aman  dan  efisien (Müllhaupt  et  al,  2015).  Namun,  meskipun  ESWL merupakan prosedur non-invasif dan aman dibandingkan  terapi  lain,  ESWL  dapat  menyebabkan komplikasi seperti pertumbuhan kembali fragmen batu yang tersisa, infeksi, dan efek terhadap jaringan-jaringan lain, seperti saluran kemih atau kardiovaskuler (Turk et al,  2021). Hal  ini  dikuatkan  dengan  penelitian  yang dilakukan  di    Amerika  Serikat  pada  tahun  2016 menemukan gumpalan darah di saluran kemih pada 21% dari  43  subjek  yang  telah  dilakukan  ESWL.  Selain  itu, sekitar  23%  subjek  mengalami  abses  ginjal  atau hematoma ginjal dengan  diameter <2cm (Telegrafo et al, 2016).
Beberapa  penelitian  menemukan  ukuran  batu memengaruhi  angka  bebas  batu  setelah  dilakukan ESWL. Batu dengan ukuran <10 mm mempunyai angka bebas  batu  84%  dan  batu  berukuran  10-20  mm mempunyai  angka  bebas  batu  77%  (Nielsen  &  Jensen, 2017). Penelitian yang dilakukan di Denmark pada tahun 2017  menemukan  bahwa  ESWL  ulang  meningkatkan angka bebas batu setelah dilakukan ESWL pertama pada batu  berukuran  10-20mm  (Nielsen  &  Jensen,  2017).
Angka  bebas  batu  setelah  dilakukan  ESWL  pertama adalah 69%. Kemudian, setelah dilakukan ESWL ulang, angka  bebas  batu  meningkat  menjadi  93%  (Nielsen  & Jensen, 2017).
Ukuran  batu  memengaruhi  angka  bebas  batu  setelah dilakukannya  ESWL.  Semakin  besar  ukuran  batu berkorelasi negatif terhadap angka bebas batu. Dengan
demikian,  prosedur  ESWL  ulang  perlu  dilakukan.
Namun,  belum  banyak  penelitian  yang  meneliti  jumlah ESWL yang dilakukan berkaitan dengan ukuran batu.

## METODOLOGI
Peneliti mempergunakan desain penelitian jenis analitik observasional dengan pendekatan metode cross sectional .
Jenis  penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif menggunakan data rekam medis. Teknik sampling yang peneliti pakai yakni teknik concecutive  sampling dengan jumlah seluruh sampel 58 orang. Penelitian ini memiliki sampel pasien yang mengalami batu ginjal yang dilakukan ESWL  di  Rumah  Sakit  Islam  Sultan  Agung  pada  tahun 2019  yang  termasuk  kriteria  inklusi  sebagai  berikut: Data rekam medik lengkap yang meliputi nomor rekam medik,  tempat  tanggal  lahir,  umur,  jenis  kelamin,  nilai ukuran batu, hasil laporan prosedur ESWL, pasien batu ginjal yang dilakukan ESWL, ukuran batu ginjal awal ≥5 mm.
Penelitian  ini  dilaksanakan  setelah ethical  clearence dikeluarkan  oleh  Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan (KEPK) Rumah Sakit Islam Sultan Agung dengan  nomor ethical clearance No.22/KEPEK-RSISA/II/2022. Penelitian dilaksanakan pada bulan Maret tahun 2022.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan Tabel I, sebagian besar sampel dengan jenis kelamin laki-laki sejumlah 31 orang (53,4%). Kelompok umur  terbanyak  adalah  rentang  umur  45-60  tahun sebanyak 23 orang (39,7%). Ukuran batu terbanyak pada rentang 11-19 mm sebanyak 30 orang (51,7%). Angka bebas  batu  terbanyak  pada  batu  berukuran  5-10  mm sebanyak 89,4%.
Tabel I. Hasil Analisis Univariat Karakteristik Responden Frekuensi Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-Laki 31 53,4 % Perempuan 27 46,6 % Kelompok Usia
25-44 Tahun 17 29,3 % 45-60 Tahun 23 39,7 % 61-75 Tahun 18 31 % Ukuran Batu 5-10 mm 19 32,8 % 11-19 mm 30 51,7 % ≥ 20 mm 9 15,5 % Angka Bebas Batu 5-10 mm 17 89, 4 % 11-19 mm 25 83,3 % ≥ 20 mm 5 55,6 %
Berdasarkan  Tabel  II,  jumlah  dilakukan  ESWL  pada sampel berkisar antara 1-7 kali,  dan ukuran awal batu ginjal  sampel  berkisar  antara  6-25  mm  (Tabel  4.5).
Terdapat keberhasilan tertinggi ESWL sejumlah lima kali yang ditunjukkan dengan mengecilnya ukuran batu dari 25 mm menjadi 3 mm. Terdapat kegagalan ESWL yang ditunjukkan dengan bertambah besar ukuran batu dari 8 mm menjadi 9 mm.
Tabel II. Ukuran Batu dengan Frekuensi ESWL
Nama Ukuran Batu Frek Selisih Uk Bebas Batu Awal  Akhir A1 6 0 1 6 Ya B1 11 2 5 9 Ya A2 16 1 4 15 Ya A3 10 2 3 8 Ya B2 16 8 7 8 - B3 10 0 2 10 Ya A4 11 2 7 9 Ya A5 6 3 1 3 Ya A6 18 4 5 14 Ya A7 11 0 3 11 Ya A8 10 0 1 10 Ya A9 23 8 6 15 - B4 10 0 2 10 Ya A10 25 3 5 22 Ya B5 6 0 1 6 Ya A11 25 6 6 19 - B6 12 1 3 11 Ya A12 9 0 2 9 Ya A13 14 2 3 12 Ya A14 16 0 4 16 Ya A15 7 1 1 6 Ya B7 12 6 5 6 - B8 16 3 5 13
Ya B9 9 7 4 3 - B10 18 0 4 18 Ya A16 13 1 4 12 Ya B11 7 2 1 5 Ya B12 13 0 3 13 Ya A17 17 4 5 13 Ya A18 15 5 7 10 - B13 8 0 4 8 Ya B14 13 1 4 12 Ya B15 19 2 6 17 Ya A19 14 2 4 12 Ya A20 8 2 2 6 Ya A21 20 9 6 11 - B16 20 2 6 18 Ya A22 14 2 2 12 Ya
B17 9 0 2 9 Ya A23 14 1 4 13 Ya A24 14 0 4 14 Ya A25 8 9 4 -1 - B18 20 3 5 17 Ya B19 15 0 3 15 Ya B20 21 4 5 17 Ya B21 17 6 7 11 - A26 9 0 2 9 Ya B22 15 3 7 12 Ya A27 15 2 3 13 Ya B23 22 10 4 12 - B24 9 1 1 8 Ya B25 20 0 6 20 Ya A28 15 2 6 13 Ya A29 17 1 4 16 Ya A30 13 0 7 13 Ya A31 11 7 6 4 - B26 9 0 2 9 Ya B27 10 0 3 10 Ya
Berdasarkan  uji  normalitas kolmogorov  smirnov.
didajpatkan variabel ukuran batu memiliki p-value 0,200 sehingga dapat disimpulkan bahwa variabel ukuran batu berdistribusi  normal.  Variabel  jumlah  dilakukan  ESWL memiliki nilai p-value 0,056 yang dapat diartikan variabel tersebut  berdistribusi  normal.  Berdasarkan  hasil  uji normalitas menggunakan uji Kolmogorov Smirnov , kedua variable berdistribusi normal, maka pada analisis bivariat dilakukan  dengan  menggunakan  uji  korelasi pearson product moment.
Berdasarkan analisis uji korelasi p earson product moment, pada variabel ukuran batu didapatkan nilai p-value 0,000 (<0,05)  yang  menunjukkan  bahwa  terdapat  korelasi ukuran batu dengan jumlah dilakukan ESWL pada pasien batu ginjal. Nilai koefisien korelasi ukuran batu sebesar 0,657  (0,61-0,80)  menunjukkan  bahwa  korelasi  antara ukuran batu dengan jumlah dilakukan ESWL pada pasien batu ginjal memiliki kekuatan korelasi kuat dengan arah yang positif searah.

## PEMBAHASAN
Distribusi  umur  terbanyak  pada  pasien  batu  ginjal  di Rumah  Sakit  Islam  Sultan  Agung  pada  tahun  2019 berusia  45-60  tahun.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian yang dilakukan di RSUD Kardinah Tegal  bahwa pasien berusia 46 tahun sampai 55 tahun merupakan kelompok usia  yang  paling  umum  mengalami  batu  ginjal  dan dilakukan ESWL (Cipta & Ali, 2017). Pasien batu ginjal
jarang di bawah usia 20 tahun, dan insidensi batu ginjal meningkat pada usia 40 tahun hingga 60 tahun (Pearle &
Lotan,  2012). Pasien  dengan  usia  yang  semakin  tua berkorelasi  dengan  kondisi  terjadinya  pembentukkan batu,  seperti  mobilitias  yang  berkurang,  intake  cairan yang  menurun,  adanya  infeksi  kronis,  terjadinya menopause pada wanita sehingga terjadinya penurunan level  esterogen,  peningkatan  resiko  infeksi  saluran kemih, dan peningkatan massa lemak tubuh (Carella et al, 2018).
Pada penelitian ini, laki-laki lebih banyak mengalami batu ginjal dibandingkan dengan perempuan. Sebagian besar pasien  batu  ginjal  berjenis  kelamin  laki-laki.  Penelitian yang dilakukan di Beijing mendapatkan dari total 1532 pasien  batu  ginjal,  922  pasien  laki-laki  dan  540  pasien perempuan  (Wang  et  al,  2020).  Insidensi  laki-laki menderita batu ginjal dapat mencapai dua hingga tiga kali lebih banyak dibandingkan dengan perempuan (Pearle & Lotan,  2012).  Hal  ini  karena  kadar  kalsium  air  kemih sebagai bahan utama pembentuk batu lebih rendah pada perempuan daripada laki-laki, dan kadar sitrat air kemih sebagai  bahan  penghambat  terjadinya  batu  pada perempuan  lebih  tinggi  daripada  laki-laki.  Selain  itu, hormon  estrogen  pada  perempuan  mampu  mencegah agregasi garam kalsium, sedangkan hormon testosteron yang  tinggi  pada  laki-laki  menyebabkan  peningkatan oksalat  endogen  oleh  hati  yang  selanjutnya memudahkan  terjadinya  kristalisasi  (Pearle  &  Lotan, 2012).
Pada  distribusi  berdasarkan  ukuran  batu,  ukuran  batu terbanyak  yaitu  pada  rentang  11-19  mm,  sedangkan ukuran batu paling sedikit adalah ≥ 20 mm. Angka bebas batu  paling  sedikit  pada  batu  berukuran  ≥20  mm, sedangkan  angka  bebas  batu  terbanyak  pada  batu berukuran  5-10  mm.  Pelaksanaan  terapi  ESWL  sangat tepat pada individu dengan ukuran batu di bawah 2 cm, walaupun  terbaik  pada  ukuran  batu  ≤1  cm,  karena peluangnya  besar  untuk  mencapai  status  bebas  batu (Ferrandino  et  al,  2012).  Penelitian  yang  dilakukan  di Brazil menyebutkan bahwa terapi ESWL masih menjadi
lini pertama untuk terapi batu ginjal ukuran di bawah 2 cm, dengan angka keberhasilan berkisar antara 33-91% (Torricelli  et  al,  2015).  Walaupun  ada  beberapa  studi menyebutkan bahwa ESWL sering juga dilakukan  pada pasien yang memiliki ukuran batu di atas 2 cm, namun angka keberhasilan lebih rendah dan juga memerlukan beberapa kali sesi penembakan (Ferrandino et al, 2012). Pada  penelitian  ini,  keberhasilan  tertinggi  ESWL sejumlah lima kali yang ditunjukkan dengan mengecilnya ukuran  batu  dari  25  mm  menjadi  3  mm.  Namun, terdapat  kegagalan  ESWL  yang  ditunjukkan  dengan bertambah besar ukuran batu dari 8 mm menjadi 9 mm. Terjadinya  ukuran  batu  yang  tidak  berkurang  setelah dilakukan ESWL dapat dikarenakan adanya faktor lokasi batu,  jenis  batu,  kekerasan  batu,  ataupun  jarak  batu terhadap  permukaan  kulit  pasien  (Yang  et  al,  2013). Selain itu, penyebab karena adanya konsumsi makanan atau minuman yang dapat meningkatkan insidensi batu, seperti  konsumsi  protein  hewani,  makanan  berlemak, kandungan oksalat tinggi, sodium tinggi, atau gula tinggi (Siener, 2021).
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan, didapatkan korelasi yang signifikan antara ukuran batu ginjal dengan jumlah dilakukan ESWL ( p <0,05), yang memiliki makna bahwa  semakin  besar  ukuran  batu,  diperkirakan membutuhkan  semakin  banyak  jumlah  terapi  ESWL yang dilakukan. Hasil ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan di Bosnia dan Herzegovina yang menyatakan bahwa terdapat korelasi bermakna antara ukuran batu ginjal  dengan  jumlah  dilakukan  ESWL  (Junuzovic et  al, 2014).  Penelitian  tersebut  menyatakan  bahwa  jumlah dilakukan  ESWL  paling  sering  dilakukan  pada  sampel penelitian adalah 5 kali (24,01%), dan jumlah dilakukan ESWL kedua terbanyak adalah 4 kali (14,6%) (Junuzovic et  al,  2014).  Penelitian  yang  dilakukan  di  Cameroon mendapatkan  bahwa  semakin  besar  ukuran  batu, semakin banyak ESWL yang perlu dilakukan (Kamadjou et  al,  2021).  Secara  umum,  26,2%  mengalami  angka bebas  batu  setelah  dilakukan  ESWL  yang  pertama. Setelah 4 kali dilakukan ESWL, persentase pasien yang
mengalami bebas batu meningkat menjadi 68,9%. Pada pasien dengan batu batu berukuran 5-10 mm, 75% batu berhasil dikeluarkan ketika ESWL yang pertama. Setelah dilakukan  ESWL  yang  kedua,  78,1%  batu  berhasil dikeluarkan.  Sekitar  14%  batu  berhasil  dikeluarkan setelah  ESWL  yang  pertama  pada  pasien  dengan  batu berukuran  11-15  mm.  Setelah  dilakukan  ESWL  yang kedua  dan  ketiga,  persentase  batu  yang  berhasil dikeluarkan menjadi 70,2% dan 73,7%, secara berturut- turut.  Pada  batu  berukuran  16-20  mm,  batu  yang berhasil dikeluarkan setelah ESWL yang pertama, kedua, ketiga,  dan  keempat  secara  berturut-turut  adalah  0%, 34,8%, 56%, dan 60,9% (Kamadjou et al, 2021). Studi lain yang dilakukan pada tahun 2011 juga menyatakan adanya korelasi antara ukuran batu dengan tingkat keberhasilan ESWL  (Farrands  et  al,  2011).  Didapatkan  bahwa semakin besar ukuran batu, semakin rendah pula tingkat keberhasil ESWL, terlihat dari jumlah rerata perlakuan ESWL  dari  tiap  kelompok  ukuran  batu  semakin meningkat seiring dengan semakin besarnya ukuran batu dan adanya keterkaitan yang bermakna secara statistik dari hasil ini (Farrands et al, 2011). ESWL merupakan terapi  yang  mudah,  efektif,  dan  minimal  invasif dibandingkan  metode  terapi  lain,  di  mana  ESWL memiliki  angka  keberhasilan  terapi  80-90%.  ESWL menjadi  terapi  lini  pertama  pada  penderita  batu  ginjal berukuran <20 mm (Turk et al, 2021). ESWL bekerja dengan  memancarkan  gelombang  kejut  ke  lokasi  batu ginjal,  yang  sebelumnya  batu  telah  dipetakan  lokasinya menggunakan  pencitraan  fluroskopi  ataupun  USG.
Gelombang  kejut  yang  dipancarkan  oleh  liptitor  akan menghancurkan  batu  dengan  ribuan  gelombang  kejut pada  lokasi  tersebut.  Setelah  terapi  dilakukan, fragmentasi  batu  akan  dikeluarkan  melalui  urin.
Kemampuan  gelombang  yang  dihasilkan  oleh  mesin ESWL untuk memfragmentasi batu dengan ukuran lebih besar yang lebih sulit dibandingkan batu dengan ukuran kecil.  Kemampuan  gelombang  yang  dihasilkan  oleh mesin  ESWL  untuk  memfragmentasi  batu  tersebut dipengaruhi  oleh  ukuran  batu.  Semakin  besar  ukuran
batu  tersebut,  maka  semakin  besar  juga  kekuatan gelombang yang perlu dibentuk oleh mesin ESWL agar dapat  memfragmentasi  batu  tersebut  menjadi  bagian- bagian  yang  cukup  kecil  hingga  dapat  keluar  lewat saluran kemih (Turk et al, 2021).

## KESIMPULAN
Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah  ukuran  batu terbesar  sebelum  dilakukan  ESWL  adalah  25  mm, jumlah  dilakukan  ESWL  terbanyak  adalah  7  kali,  dan terdapat  korelasi  antara  ukuran  batu  ginjal  dengan jumlah ESWL yang dilakukan pada penderita batu ginjal di Rumah Sakit Islam Sultan Agung pada tahun 2019.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kepada  pihak-pihak  yang  telah berpartisipasi dalam kegiatan penelitian ini. Semoga hasil penelitian  ini  dapat  bermanfaat  bagi  pembaca  artikel penelitian ini.

## REFERENSI
Carella A, (2018). Nephrolithiasis in the Elderly. Journal of Gerontology and Geriatrics.
Cipta  W,  Ali  Z.  (2017).  Patient’s  Characteristics  & Factors Influencing Success Rate of ESWL in  Kardinah  Hospital  Tegal.  Indonesian Journal of Urology.
Farrands R, B.W. Turney, P.V.S. Kumar. (2011). Factors predicting  the  success  of  extracorporeal shock wave lithotripsy in the treatment of ureteric calculi.British Journal of Medical & Surgical Urology.
Ferrandino  MN,  Pietrow  PK,  Preminger  GM.  (2012). Evaluation  and  Medical  Management  of Urinary  Lithiasis.  In:  Wein,  editor.
Campbel-Walsh Urology.10th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders.
Junuzovic  D.  (2014).  Evaluation  of  Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL): Efficacy in Treatment of Urinary System Stones. Acta Inform Med. 22(5): 309–314
Kamadjou  C.  (2021).  Evaluation  of  Extracorporeal Shockwave Lithotripsy in the Management of Renal and Ureteral Calculi. Open Journal of Urology.
Kemenkes RI. (2017). Gagal Ginjal Kronis. Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia.  Available from : http://p2ptm.kemkes.go.id/kegiatan- p2ptm/subdit-penyakit-jantung-dan- pembuluh-darah/ginjal-kronis
Müllhaupt  G.  (2015).  How  do  stone  attenuation  and skin-to-stone  distance  in  computed tomography influence the performance of shock  wave  lithotripsy  in  ureteral  stone disease?.
BMC Urol. 15, 72.
https://doi.org/10.1186/s12894-015-0069-
7
Nielsen,  T.K.,  Jensen,  J.B.  (2017)  Efficacy  of commercialised  extracorporeal  shock wave  lithotripsy  service:  a  review  of  589 renal stones. BMCUrol.17, 59. https://doi.org/10. 1186/s12894-017-0249-8
Nojaba L, Guzman N. (2021). Nephrolithiasis. [Updated 2021  Aug  11].  In:  StatPearls  [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK5 59227/
Pearle MS, Lotan Y. (2012). Urinary Lithiasis: Etiology, Epidemiology,  and  Pathogenesis.  In: Campbell-Walsh  Urology.  10th  ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; p. 1257–86.
Siener R. (2021). Nutrition and Kidney Stone Disease. Nutrients. 3;13(6).
Telegrafo M. (2016). Diagnostic and prognostic role of
computed  tomography  in  extracorporeal shock wave
lithotripsy
complications.  Urology  annals.  8(2):168– 172. https://doi.org/10.4103/0974-
7796.163792
Torricelli  FCM.  (2015).  Extracorporeal  shock  wave lithotripsy  in  the  treatment  of  renal  and ureteral  stones.  Revista  Da  Associacao
Medica Brasileira.
Turk
C. (2021). Guideline Urolithiasis.
https://uroweb.org/guideline/urolithiasis/#
3
Wang  S.  (2020).  Upper  urinary  tract  stone compositions: the role of age and gender. IBJU Intl braz urol.