IDENTIFIKASI DRUG RELATED PROBLEMs (DRPs) PADA PASIEN PEDIATRI PNEUMONIA KOMUNITAS DI INSTALASI RAWAT INAP RSD MADANI PROVINSI SULAWESI TENGAH

## IDENTIFICATION OF DRUG RELATED PROBLEMs IN PEDIATRIC PATIENTS WITH COMMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA AT MADANI HOSPITAL CENTRAL SULAWESI

## Putu Maharani Ajeng Astiti*, Alwiyah Mukaddas, Safarudin
Jurusan Farmasi Fakultas MIPA Universitas Tadulako
Received 20 Mei 2016/Accepted1 Oktober 2016

## A B S T R A K
Drug Related Problems (DRPs) merupakan suatu kondisi terkait terapi obat yang secara nyata atau potensial mengganggu hasil klinis. DRP dapat terjadi pada penanganan berbagai penyakit salah satunya  pneumonia  komunitas.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  persentase  kejadian  DRPs pada pasien pediatri pneumonia komunitas. Penelitian ini bersifat deskriptif dan observasional dengan rancangan  pengambilan  data  secara  prospektif  yang  dilakukan  pada  bulan  November  2015  hingga Februari 2016 di instalasi rawat inap Rumah Sakit Daerah (RSD) Madani Provinsi Sulawesi Tengah. Hasil  penelitian  yang  diperoleh  dari  28  pasien  menunjukkan  jumlah  kejadian  DRPs  kategori  obat tidak  tepat  sebanyak  1  kasus  (1,7%),  interaksi  obat  sebanyak  35  kasus  (58,3%),  dosis  obat  kurang sebanyak 18 kasus (30%), dosis obat lebih sebanyak 6 kasus (10%), dan obat tanpa indikasi sebanyak 0 kasus (0%).
Kata kunci : Pneumonia komunitas, drug related problems, rawat inap.

## A B S T R A C T
Drug  Related  Problems  (DRPs)  are  events  or  circumstances  involving  drug  therapy  that actually  or  potentially  interfere  with  desired  health  outcomes.  DRPs  may  occur  in  the  treatment  of various  diseases  such  as  community  acquired  pneumonia  (CAP).  This  study  aims  to  determine  the percentage  of  DRPs  in  pediatric  inpatients  with  CAP.  This  is  a  descriptive  and  observational  study design with prospective data conducted in November 2015 until February 2016 at Madani Hospital, Central Sulawesi. The results obtained from 28 patients showed that incidences of DRPs categories of inappropriate drug is 1 event (1,7%), inappropriate drug combination 35 events (58,3%), drugs dose too  low  18  events  (30%),  drugs  dose  too  high    6  events  (10%),  and  no  indication  for  drug  0  event (0%).
Keywords : Community acquired pneumonia, drug related problems, inpatient.
* Corresponding author : Putu Maharani Ajeng Astiti maharaniajengastiti@gmail.com (ph:+62-85241471235)

## PENDAHULUAN
Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA)  adalah  penyakit  saluran  pernapasan atas  atau  bawah,  biasanya  menular  dan  dapat menimbulkan  berbagai  spektrum  penyakit yang  berkisar  dari  penyakit  tanpa  gejala  atau infeksi ringan sampai penyakit yang parah dan mematikan. World  Health  Organization (WHO)  memperkirakan  insidens  ISPA  di negara  berkembang  adalah  sebesar  15%-20% pertahun pada 13 juta anak (WHO, 2007).
Salah  satu  penyakit  infeksi  akut  pada saluran  pernapasan  bawah  yang  menjadi perhatian  adalah  pneumonia,  khususnya pneumonia  komunitas  ( Community  Acquired Pneumonia )  merupakan  jenis  yang  paling sering  dialami  oleh  masyarakat.Pneumonia komunitas  merupakan  salah  satu  subtipe  dari pneumonia  dengan  bentuk  epidemiologis yaitu  sebagai  infeksi  pada  parenkim  paru– paru yang didapatkan di luar rumah sakit atau fasilitas kesehatan penyedia rawat inap,  dapat terjadi dalam 48 jam setelah dirawat di rumah sakit  pada  pasien  yang  belum  pernah  dirawat di rumah sakit selama >14 hari (Jeremy et al , 2007).Berdasarkan  data  dari  RSUD  Dr. Soetomo  Surabaya  diperoleh  sekitar  180 kejadian  pneumonia  komunitas  dengan  angka kematian  antara  20-35%  dan  menduduki peringkat keempat dari sepuluh penyakit yang dirawat  per  tahunnya  (Perhimpunan  Dokter Paru Indonesia, 2003). Data dari Rumah Sakit Daerah  Madani  Provinsi  Sulawesi  Tengah menunjukkan  pada  tahun  2012  hingga  2014 pneumonia  masuk  kategori  sepuluh  penyakit terbesar  yang  didominasi  oleh  pasien  anak dalam rentang usia 28 hari – 14 tahun.
Drug  Related  Problem (DRP)  atau masalah  terkait  obat  didefinisikan  sebagai suatu peristiwa atau keadaan yang memungkinkan  atau  berpotensi  menimbulkan masalah pada hasil pengobatan yang diberikan. Farmasi klinis memiliki peran aktif dalam  penyelesaian  masalah  terkait  obat seperti  resep  yang  tidak  tepat  secara  klinis, interaksi obat-obat yang relevan, ketidakpatuhan  pasien  dalam  minum  obat, dosis  subterapi,  dan  overdosis  dengan memulai perubahan dalam terapi obat melalui pelayanan  klinis  kefarmasian  (Kumar et  al ,
2012).  Adanya  peningkatan  jumlah  kejadian penyakit  pneumonia  mempunyai  peluang besar  akan  terjadinya  DRPs  maka  perlu perhatian khusus dalam
penanganan pneumonia  dari  tenaga  kesehatan,  khususnya terhadap  adanya  masalah  yang  terjadi  selama
pengobatan. Oleh karena hal tersebut dilakukan  penelitian  untuk  mengidentifikasi drug  related  problems (DRPs)  pada  pasien pediatri  pneumonia  komunitas  di  instalasi rawat  inap  Rumah  Sakit  Daerah  Madani Provinsi Sulawesi Tengah.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini bersifat deskriptif dengan pengambilan data secara prospektif dilaksanakan selama 4 bulan, mulai dari bulan November 2015 hingga Februari 2016 diruang perawatan  anak  Rumah  Sakit  Daerah  (RSD) MadaniProvinsi  Sulawesi  Tengah.  Jumlah sampel  yang  diperoleh  adalah  sebanyak  28 pasien  pneumonia  yang  memenuhi  kriteria inklusi dan eksklusi.
Adapun kriteria inklusi yaitu (1) Pasien yang  berada  di  instalasi  rawat  inap  RSD Madani Provinsi Sulawesi Tengah; (2) Pasien yang  berusia  28  hari  –  14  tahun.  Kriteria eksklusi  yaitu  (1)Pasien  dengan  data  rekam medik  yang  tidak  lengkap;  (2)Pasien  yang tidak  dizinkan  untuk  menjadi  responden  oleh orang tua/keluarganya.
Variabel  pada  penelitian  ini  meliputi data  karakteristik  pasien  (usia  dan  jenis kelamin),  karakteristik  klinis  (gejala  dan tanda,  lama  inap,  dan  keadaan  pulang),  hasil laboratorium  (kadar  hematokrit,  leukosit,  dan trombosit),  serta  kejadian  masing-masing kategori  DRPs  meliputipemilihan  obat  (obat tidak  tepat,  obat  tanpa  indikasi,  dan  interaksi obat)  serta  pemilihan  dosis  (dosis  terlalu rendah  dan  dosis  terlalu  tinggi).  Data dikumpulkan  melalui  wawancara  secara langsung  dengan  pasien/keluarga  pasien  dan diambil dari rekam medik.

## HASIL
Tabel 1. Karakteristik pasien pediatri pneumonia komunitas No. Karakteristik Jmlh Pasien (n=28) % 1. Usia 28 hari ≥ usia < 1 tahun 16 57,1 1 tahun ≥ usia < 5 tahun 11 39,3 5 tahun ≥ usia ≤ 14 tahun 1 3,6 Total 28 100 2. Jenis Kelamin Laki-Laki 16 57 Perempuan 12 43 Total 28 100
Tabel 2. Karakteristik klinis pasien pediatri pneumonia komunitas
Tabel  3.  Nilai  leukosit  pasien  pediatri pneumonia komunitas
Gambar 1. Diagram Persentase Kategori DRPs

## PEMBAHASAN
(1) Karakteristik Pasien Berdasarkan karakteristik usia jumlah kasus pneumonia tertinggi dialami  oleh  anak  yang  berada  dalam rentang usia 28 hari-1 tahun yaitu sebesar 57,1%.  Berdasarkan  karakteristik  jenis kelamin  diperoleh  insidensi  penyakit pneumonia  tertinggi  terjadi  pada  pasien berjenis  kelamin  laki-laki  yaitu  sebesar 57%  dibandingkan  perempuan  sebesar 43%.

## (2) Karakteristik Klinis Gejala dan Tanda
Gejala  dan  tanda  yang  dominan pada  28  pasien  pediatri  adalah  batuk berdahak,  demam,  sesak  napas,  dan retraksi. Batuk berdahak dan sesak napas merupakan gejala yang biasa terjadi pada pasien  terdiagnosis  pneumonia.  Gejala tersebut timbul karena terjadinya konsolidasi di paru-paru sehingga meningkatkan viskositas mukus yang ada di  saluran  napas  sehingga  menyebabkan sesak  pada  pasien.  Salah  satu  cara  yang dilakukan  tubuh  untuk  mengeluarkan mukus  yang  berlebih  adalah  dengan refleks batuk.
Demam  merupakan  gejala  yang paling  umum  ditemukan  pada  kasus infeksi  baik  akibat  invasi  virus  maupun bakteri.  Demam  yang  terjadi  akibat infeksi  virus  akan  sembuh  dalam beberapa  hari  sedangkan  demam  akibat infeksi bakteri berdurasi lebih dari 3 hari dan  kondisi  tubuh  anak  akan  terlihat lemah serta tidak tertarik pada lingkungan  sekitar.  Menurut  klinisi, pasien pediatri yang terdiagnosa pneumonia  pada  umumnya  terinfeksi virus  dan  diikuti  dengan  adanya  infeksi sekunder (bakteri) sehingga terjadi peningkatan suhu selama perawatan.
Retraksi  adalah  gerakan  menarik bagian  tubuh  ke  arah  belakang.  Pada kasus pneumonia gerakan yang dimaksud adalah  tarikan  dinding  dada  bagian bawah ke dalam (TDDK), terjadi sebagai peningkatan  upaya  penggunaan  otot-otot inspirasi tambahan untuk mempertahankan volume tidal pernapasan sebagai akibat dari konsolidasi  pada  paru  (Koda-Kimble et al , 2009).
0 5 10 15 20 25 30 35 [VALUE ],7% [VALUE ]% 58,3% 30% 10%
No. Karakteristik Klinis Jumlah % 1. Gejala dan tanda Demam 27 27,5 Batuk berdahak 28 28,6 Sesak napas 16 16,3 Kejang 5 5,1 Peningkatan laju pernapasan 6 6,1 Mual/muntah 3 3,1 Retraksi 8 8,2 Terdengar rhonki 5 5,1 Total 98 100 2. Lama inap 1-5 hari 20 71,43 6-10 hari 6 21,43 11-15 hari 2 7,14 Total 28 100 4. Keadaan akhir Membaik 24 86 Belum sembuh 4 14 Total 28 100 Jumlah leukosit Kategori  Jumlah % < 4,5 x 10 3 /L Rendah 0 0 4,5-12,0 x 10 3 /L Normal 10 36 >12,0 x 10 3 /L Tinggi 18 64 Total 28 100
Lama Rawat Inap Mayoritas pasien pediatri pneumonia komunitas dirawat selama 1-5 hari  yaitu  sebesar  71,43%.  Lama  rawat inap  pasien  berkaitan  dengan  tingginya risiko infeksi nosokomial sehingga pasien  yang  dianggap  telah  membaik dapat  melanjutkan  pengobatan  secara rawat jalan.

## Keadaan Akhir Pasien
Pada  penelitian  ini  sebanyak  86% pasien  pulang  dengan  keadaan  membaik dan  14%  pasien  yang  pulang  dengan keadaan  tidak  sembuh.  Pasien  yang pulang  dengan  keadaan  membaik  pada umumnya  gejala  yang  dirasakan  seperti demam, batuk berdahak, sesak napas, dan peningkatan  laju  napas  sudah  mulai berkurang atau hilang serta membutuhkan  beberapa  hari  perawatan untuk  meningkatkan  sistem  kekebalan tubuh  dan  stamina.  Pasien  yang  pulang dengan keadaan belum sembuh disebabkan  karena  biaya  pengobatan yang  cukup  tinggi  sehingga  orang  tua pasien  memutuskan  untuk  mengakhiri perawatan di rumah sakit.
(3) Karakteristik Laboratorium Nilai yang diambil pada
karakteristik  laboratorium  meliputi  kadar hematokrit, leukosit, dan trombosit. Nilai hematokrit menunjukkan persentase jumlah  eritrosit  secara  total  dari  volume darah sehingga nilainya sebanding dengan  jumlah  eritrosit  pada  ukuran normal.  Penurunan  nilai  hematokrit merupakan  indikator  terjadinya  anemia. Akan  tetapi  pada  penelitian  ini  tidak  ada pasien yang mengalami gejala anemia.
Leukosit  adalah  jumlah  sel  darah putih  yang  terkandung  dalam  plasma darah.  Sebanyak  64%  pasien  datang  ke RS  dengan  kadar  leukosit  di  atas  nilai normal  dan  sebanyak  36%  dengan  kadar leukosit  normal.  Menurut  Chisholm- Burns et  al (2008),  kadar  leukosit  pada pasien  pneumonia  komunitas  dapat mengalami  peningkatan  ataupun  tidak sama sekali. Peningkatan ataupun penurunan  leukosit  pada  anak-anak merupakan tanda terjadinya infeksi .
Trombosit  adalah  elemen  terkecil dari  darah  yang  berperan  dalam  proses pembekuan  darah.  Menurut  Matsubara
dkk  dan  Heng  (dalam  Dewi  dkk,  2012) penyebab terbanyak
kejadian trombositosis (peningkatan jumlah trombosit)  adalah  infeksi  dan  paling sering  terjadi  pada  saluran  respiratori, salah  satu  contohnya  yakni  pneumonia. Trombositosis  sering  dijumpai  pada anak-anak yang berkaitan dengan fenomena  respon  tubuh  terhadap  infeksi, anemia,  dan  penyakit  lainnya  (Nafianti, 2008).
(4) Karakteristik Obat
Pengobatan pasien pneumonia yang  berada  di  instalasi  rawat  inap bersifat suportif (pemberian cairan elektrolit)  dan  simptomatik.  Pemberian cairan elektrolit bertujuan untuk menghindari terjadinya kehilangan cairan berlebih (dehidrasi) dan menjaga keseimbangan  elektrolit  pada  pasien pneumonia.
Golongan obat untuk terapi simptomatik antara lain antibiotik sebesar 24,27%.  Sebagai  terapi  utama  dalam penanganan  kasus  pneumonia  sediaan yang  paling  banyak  diberikan  pada pasien  adalah  sediaan  injeksi  karena memiliki onset yang cepat.
Penggunaan golongan obat lainnya seperti  antipiretik  (parasetamol)sebesar 11,16%, bronkodilator (salbutamol) sebesar  8,74%,  hipnotik-sedatif  sebesar 1,94%,  antihistamin  sebesar  11,17%, antituberkulosis sebesar 1,46%, kortikosteroid sebesar 15,53%,
mukolitik-ekspektoran  sebesar  15,04%, dan  suplemen  sebesar  10,68%.  Obat- obatan  ini  diberikan  sesuai  dengan keluhan dan kondisi pasien.
(5) Drug Related Problems (DRPs) Kategori  DRPs  pada  penelitian  ini meliputi  kategori  obat  tidak  tepat,  obat tanpa  indikasi,  interaksi  obat,  dosis kurang  dan  dosis  lebih.  Berdasarkan analisis  yang  dilakukan  ditemukan  60 kasus  kejadian  DRPs  dari  total  kategori DRPs yang dianalisis.
Obat Tidak Tepat
Kategori  penggunaan  obat  yang tidak tepat adalah dimana pasien menerima  obat  yang  tidak  sesuai  dengan kebutuhan pasien. Hasil penelitian menunjukkan  penggunaan  obat  tidak tepat  yang  ditemukan  pada  pasien
pediatri  pneumonia  komunitas  sebanyak
1  kasus  (1,7%)  yaitu  diazepam  dalam bentuk sediaan larutan. Menurut British National Formulary for Children pemberian terapi diazepam  via  rektal  tidak  diperbolehkan untuk anak berusia dibawah 1 tahun. Hal ini  berkaitan  dengan  absorpsi  obat  via rektum  di  vena  hemoroidal  atas  yang akan  membawa  sebagian  obat  ke  hati untuk  dimetabolisme  sehingga  jumlah obat yang terabsorpsi tidak dapat terukur.

## Obat Tanpa Indikasi
Pemberian  obat  tanpa  indikasi pada penelitian ini adalah pasien menerima  obat  tidak  sesuai  dengan indikasi obat. Berdasarkan
hasil penelitian  semua  pasien  menerima  terapi pengobatan  sesuai  dengan  indikasi. Terapi  tambahan  yang  diberikan  dalam pengobatan  bertujuan  untuk  mengobati pasien  pneumonia  dengan  penyakit penyerta  seperti  GEA,  gizi  buruk,  dan tuberkulosis.

## Dosis Obat Kurang
Kriteria  dosis  obat  kurang  dalam penelitian  ini  adalah  pemakaian  dosis dibawah dosis yang lazim yang digunakan.  Berdasarkan  penelitian  yang telah  dilakukan,  ditemukan  18  kasus pemberian  obat  di  bawah  dosis  terapi. Obat yang diberikan dengan dosis kurang adalah  antibiotik  yaitu  sebesar  25%  dan antipiretik sebesar 5% dari total kejadian DRPs.
Pada  penelitian  ini  antibiotik  yang termasuk  dalam  kategori  dosis  obat kurang antara lain gentamisin, seftriakson,  sefotaksim,  dan  sefadroksil, sedangkan untuk antipiretik yaitu parasetamol.  Pada penanganan di rumah sakit,  pemberian  antibiotik  disesuaikan dengan  berat  badan  pasien,  ketersediaan jenis  obat,  serta  tatalaksana  yang  sering digunakan  oleh  para  klinisi.  Tidak adanya  acuan  khusus  dalam  penanganan pneumonia  di  rumah  sakit  menjadi  salah satu  faktor  yang  dapat  mempengaruhi pemberian dosis obat kepada pasien.

## Dosis Obat Lebih
Berdasarkan penelitian yang dilakukan,  ditemukan  6  kasus  (10%) dosis  obat  lebih  yang  diberikan  pada pasien  pediatri  pneumonia  komunitas yaitu pemberian antibiotika (seftriakson). Penggunaan  antibiotika  pada  anak-anak perlu  perhatian  khusus  sebab  kelebihan dosis  dapat  memicu  timbulnya  efek samping  dari  obat  itu  sendiri,  interaksi obat, dan resistansi obat apabila diberikan  secara  berlanjut.  Seftriakson merupakan  obat  antibiotik  golongan sefalosporin  yang  apabila  diberikan dalam dosis berlebih dapat menyebabkan gangguan  gastrointestinal  dan  reaksi hipersensitifitas (Sweetman, 2009).

## Interaksi Obat
Identifikasi drug  related  problems untuk  kategori  interaksi  obat  didasarkan pada  pemakaian  obat  yang  bersamaan dalam  1  hari.  Interaksi  obat  terjadi  bila dua atau lebih obat berinteraksi sehingga toksisitas dan efektifitasnya dapat berubah. Interaksi obat dicek menggunakan  program Drug  Interaction Checker (Medscape)
dan Drug
Interaction Fact.
Data  mengenai  level  signifikansi dapat  dimanfaatkan  untuk  mengetahui jenis  dan  besarnya  efek  obat  serta perlunya pemantauan pasien atau pengubahan terapi obat untuk
menghindari konsekuensi yang
berpotensi dapat merugikan pasien. Level signifikan interaksi 1,2, dan 3 merupakan interaksi  yang  seharusnya  diprioritaskan untuk  dicegah  dan  diatasi,  sedangkan level  signifikasi  4  dan  5  merupakan interaksi yang jarang terjadi tetapi cukup memerlukan monitoring terjadinya reaksi.
Tabel 4. Daftar penggunaan obat yang masuk dalam kategori interaksi obat pada pasien pediatri pneumonia komunitas
Level Signifikan Tingkat Keparahan Dokumentasi Obat yang berinteraksi Interaksi Jml % 4 Moderate Possible Parasetamol + Fenobarbital Potensial hepatotoksik dari parasetamol dapat meningkat ketika fenobarbital diberikan dalam dosis yang besar. Efek terapi parasetamol juga akan berkurang. 1 1,7% - Minor - Parasetamol + Diazepam Diazepam menurunkan kerja dari parasetamol dengan mempercepat metabolisme. Peningkatan metabolisme menyebabkan peningkatkan jumlah metabolit yang hepatotoksik 2 3,3% - - Possible Deksametason + metil- prednisolon Deksametason dapat menurunkan efek dari metilprednisolon dengan cara mempengaruhi enzim CYP3A4 di hati/intestinal 4 6,6% - - Possible Deksametason + Diazepam Deksametason dapat menurunkan efek dari diazepan dengan cara enzim CYP3A4 di hati/intestinal 1 1,7% - - - Klorfeniramin + salbutamol Terjadi peningkatan klorfeniramin dan albuterol menurunkan efek sedasi 14 23,3% - - - Gentamisin + Salbutamol Kedua obat dapat menurunkan serum kalium 10 16,6% 1 Major Probable Isoniazid + Rifampisin Hepatoksisitas dapat terjadi ketika salah satu obat diberikan dalam dosis tinggi 1 1,7% 5 Minor Unlikely Rifampisin + Pirazinamid Serum rifampisin dapat berkurang, kemungkinan dapat mengurangi efek rifampin 1 1,7% - Minor - Isoniazid + Pirazinamid Keduanya dapat meningkatkan salah satu obat melalui sinergis secara farmakodinamik 1 1,7% Total 35 58,3% Level signifikansi
1  =  mayor, suspected (efeknya  dapat  mengakibatkan  kematian  atau  menyebabkan  kerusakan  permanen, efeknya bisa muncul dan ada data yang tersedia).
2  =  moderat ,  suspected (bisa  menunggu  status  klinik  pasien,  terapi  tambahan,  rawat  inap  di  RS  atau perpanjangan  rawat  inap  di  RS  mengkin  dibutuhkan,  (efeknya  bisa  muncul  dan  ada  data  yang tersedia). Established (terbukti terjadi dalam klinik trial) 3 =  minor, suspected (efeknya ringan, tidak  mengganggu hasil terapi, efeknya bisa  muncul dan ada data yang tersedia).
4 = mayor/moderat, possible (efeknya mungkin muncul tetapi data yang ada terbatas).
5  =      minor, possible/unlikely (efeknya  mungkin  muncul  tetapi  data  yang  ada  terbatas  atau  diragukan, tidak ada data tentang klinisnya).

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  disampaikan kepada  Direktur  Rumah  Sakit  Daerah Madani  Provinsi  Sulawesi  Tengah  atas  izin penelitian  ini  serta  pihak-pihak  terkait  yang turut  serta  membantu  dalam  pengumpulan data penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Chishlom-Burns,  M.  A.,  Wells,  B.  G.,
Schwinghammer,  T.  L.,  Malone,  P. M.,  Kolesar,  J.  M.,  Rotschafer,  J.  C., dan Dipiro, J. T., 2008, Pharmacotherapy Principles and Practice, McGraw-Hill Companies, New York.
Dewi,  S.  C.,  Subanda,  I.  B.,  Purniti,  P.  S.,
dan  Ariawati,  K.,  2012, Trombositosis Pada Pneumonia, Jurnal Ilmu Kesehatan Anak, 18-24,
Jeremy,  P.  T.,  Ward,  J.,  Leach,  R.  M.,  dan
Wiener, C. M., 2007, At Glance Sistem Respirasi  Edisi  Kedua, Erlangga Medical Series, Jakarta.
Koda-Kimble,  M.  A.,  Young,  L.  Y.,
Alldredge,  B.  K.,  Corelli,  R.  L., Gugliemo,  B.  J.,  Kradjan, W.  A.,  dan Williams, B. R., 2009, Applied
Therapeutics:  The  Clinical  Use  of
Drugs 9th Edition, Lippincott Wiliams & Wilkins, Philadelphia.
Kumar,  Y.  A.,  Ahmad,  A.,  Kumar,  V.  R., Mohanta,  G.  P.,  dan  Manna,  K.  P.,
2012, Pharmacist  Interventions  and
Pharmaceutical  Care  in  an  Indoan
Teaching Hospital, International
Journal  of  Advanced  Research  in Pharmaceutical and Bio Science Vol 2
(3), 392-394.
Kusumawardani,  I.,  2011, Identifikasi  Drug Related  Problems  Kategori  Obat Salah,  Ketidaktepatan  Dosis,  dan Interaksi Obat Pada Pasien Pneumonia  Pediatri  di  Instalasi Rawat  Inap  RSUD  Dr.  Moewardi Surakarta Tahun 2010, Skripsi Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta.Surakarta. Nafianti, S., 2008, The Profile of Thrombocytosis in Pediatric Intensive Care Unit , Majalah Kedokteran
Nusantara Volume 41 No. 4, 243-247.
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2003, Pneumonia  Komuniti:  Pedoman Diagnosis  dan  Penatalaksanaan  di
Indonesia, Balai Penerbit, Jakarta.
Sweetman,  S.  C.,  2009, Martindale  The Complete Drug Reference, Pharmaceutical Press, London.
WHO, 2007, Pencegahan dan Pengendalian Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut (ISPA)  yang  Cenderung  Menjadi
Epidemi  dan  Pandemi  di  Fasilitas Pelayanan Kesehatan, Trust Indonesia, Indonesia.