## PENGARUH FAKTOR EKSPOSI TERHADAP KUALITAS CITRA RADIOGRAFI PADA PEMERIKSAAN THORAX
Raditya Faradina Pratiwi 1 Elitha Sundari Pulungan 2 Dewi Andini 3
1 Department of Physics , Universitas Pertahanan Republik Indonesia
2 Department of Microbiology, Faculty of Medicine and Health Sciences, Universitas Pertahanan Republik Indonesia
3 Department of Radiodiagnostic and Radiotherapy Techniques , ATRO Nusantara Jakarta, Indonesia
Corresponding author: Raditya Faradina Pratiwi Email: radityafaradina@gmail.com

## ABSTRACT
Background: The exposure factor is one of the factors that influence and determine the quality and quantity of  X-ray  radiation  required  in  making  radiographic  images.    Every  radiographic  examination  requires precision in the use of exposure factors in both conventional radiographic modalities and in the use of CR. Selection  of the right  exposure factor  using  both conventional  radiography  and Computed  Radiography (CR) can produce radiographs with optimal results.
Methods: This type of research is a library research or literature review by reviewing as many as 50 journals related to image quality on radiograph of thorax during the last 10 years. Then the researchers screened the journals related to the the effect of exposure factors on image quality radiograph of thorax in as many as 4 journals .
Results : Image quality analysis is carried out based on image visualization (observation) parameters which include contrast and image sharpness. The exposure factors of 60 kV and 25 mAs in the image shows good gradations, namely the difference from bright white to perfect grayish black and the difference between the phantom object and the area around the object. When using a 60 kV tube voltage, you can see abnormalities in the ribs. Using exposure factors of 75 kV and 3.2 mAs and 65 kV and 8 mAs the resulting images have the highest contrast .
Conclusions: Based on the review  results, there are several exposure factors that can be used in thorax examination, including 55 kV and 8 mAs due to factor regulation.  This exposure is the optimization of the PA thorax examination, the use of the 60 kV and 25 mAs exposure factors, radiographic images can be read and have met good image quality on the object and 60 kV produces maximum contrast, this is in accordance with the theory of using tube voltage to see abnormalities that occurs in the ribs.  The highest contrast on the chest X-ray image was obtained using the exposure factors of 75 kV and 3.2 mAs and 65 kV and 8 mAs.
Keyword : Exposure Factors, Image Quality, Thorax Radiograph

## Pendahuluan
Salah satu pemeriksaan atau penyinaran sinar-X yang  sering  dan  umumnya  dilakukan  pada pelayanan  radiologi  diagnostik  adalah  penyinaran sinar-X  pada  bagian  dada (chest) atau  yang  biasa disebut  dengan  istilah  pemeriksaan thorax. Pelayanan  dengan  pemanfaatan  sinar-X  memiliki tingkat  resiko  yang  tinggi  meskipun  kita  tidak dapat  merasakan  atau  melihatnya  karena  sinar-X merupakan radiasi pengion (Aprianto, dkk, 2019).
Salah satu penyakit yang memerlukan pemeriksaan thorax adalah tuberculosis (TB). Menurut WHO, tuberculosis merupakan salah satu penyakit  dari  10  penyebab  utama  kematian  di
seluruh  dunia.  Secara  geografis,  sebagian  besar kasus TB pada tahun 2018 berada di wilayah Asia Tenggara (44%), Afrika (24%), dan Pasifik Barat (18%),  dan  dengan  persentase  lebih  kecil  di Mediterania Timur (8%), Amerika (3%), dan Eropa (3%) (WHO, 2019).
Indonesia  termasuk  ke  dalam  3  besar  negara penyumbang  kasus  TB  terbanyak.  Di  Indonesia, kasus TB meningkat dari 331.703 pada tahun 2015 menjadi  563.879  pada  2018  (+70%),  termasuk peningkatan dari 121.707 (+28%) antara 2017 dan 2018. Tahun 2018, jumlah kasus TB menurut jenis kelamin di Indonesia yaitu 294.757 kasus laki-laki dan  217.116  kasus  perempuan.  Sehingga  pada

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, e-ISSN 2807-7415, p-ISSN 2620-9950
tahun  2018  kasus  TB  di  Indonesia  berjumlah 511.873 kasus (Kemenkes, 2019).
Provinsi  Jawa  Barat  merupakan  salah  satu Provinsi di Indonesia terdiri dari 26 Kabupaten/Kota.  Di  tingkat  Nasional,  Provinsi Jawa Barat menduduki peringkat pertama penyumbang jumlah  penderita tuberculosis. Total jumlah kasus sebanyak 29.572 orang (Pratama dkk, 2015).
Kualitas radiografi adalah kemampuan radiograf dalam memberikan informasi yang jelas mengenai objek atau organ yang diperiksa. Kualitas radiograf ditentukan beberapa faktor yaitu: densitas, kontras, ketajaman,  dan  detail.  Faktor  yang  mempengaruhi kualitas  radiograf  antara  lain  faktor  eksposi (Zelviana, 2017).
Faktor eksposi merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi  dan  menentukan  kualitas  dan kuantitas  dari  penyinaran  radiasi  sinar-X  yang diperlukan  dalam  pembuatan  citra  radiografi. Faktor  eksposi  terdiri  dari  3  parameter  yaitu tegangan tabung (kV), arus (mA) dan waktu ekspos (s).  Tegangan  tabung  merupakan  beda  potensial yang  diberikan  antara  anoda  dan  katoda  dalam tabung  sinar-X.  Tegangan  ini  akan  menentukan kualitas  sinar-X  dan  daya  tembus  dari  sinar-X. Waktu  eksposi  (s)  merupakan  waktu  yang menentukan lamanya berkas sinar-X yang dipaparkan  pada  objek  yang  diekspos.  Waktu penyinaran  dibuat  sesingkat  mungkin  untuk menghindari  ketidaktajaman  akibat  pergerakan (unsharpness  movement). Arus  tabung  dengan satuan  miliamper  (mA)  merupakan  besarnya  arus listrik  antara  anoda  dan  katoda.  Arus  tabung merupakan  faktor  yang  menentukan  jumlah  atau kuantitas  sinar-X  yang  dipancarkan  oleh  tabung sinar-X (wibowo, dkk, 2017).
Berdasarkan  temuan  peneliti  didapati  beberapa literature  jurnal,  terdapat  beberapa  literatur  yang menggunakan  subyek  penelitian  berupa phantom dan  pasien.  Penggunaan  subyek phantom dengan tujuan  efek  radiasi  yang  ditimbulkan  tidak mengenai  tubuh  manusia.  Sedangkan  penggunaan subyek  pasien  agar  pemeriksaan  terhadap  anatomi tubuh manusia dapat memberikan informasi secara optimal  mengenai  faktor  eksposi  yang  dapat dilakukan untuk pemeriksaan thorax .

## Metode
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kepustakaan ( library research ) atau kajian literature ( literature review ) dengan mereview sebanyak 50 jurnal yang berkaitan dengan pengaruh faktor eksposi terhadap kualitas  citra  radiografi  pada  pemeriksaan thorax .
Jurnal yang direview yaitu selama 10 tahun terakhir. Adapun  tinjauan  sistematis  yang  dilakukan berdasarkan  data  literatur  penelitiam  sebelumnya, dilakukan  berdasarkan  langkah  berikut,  Pertama, jumlah total studi awal yang kami temukan dari e- database adalah 50. Kedua, dilakukan penyaringan jurnal yang terkait dengan Pengaruh faktor eksposi terhadap kualitas citra radiografi pada pemeriksaan thorax sebanyak 4 jurnal . Hasil dan Pembahasan
Faktor eksposi adalah faktor yang mempengaruhi  dan  menentukan  kualitas  dan kuantitas sinar-X yang diperlukan dalam pembuatan citra  radiografi.  Penggunaan  kV  tinggi  dapat memberikan dosis yang lebih rendah kepada pasien. Menurut  Ambasari,  dkk  (2014)  citra  radiografi terbaik berdasarkan pada nilai standard deviasi yang terendah  dan  ESD  yang  paling  rendah.  Optimasi dapat  dicapai  dengan  kompromi antara  dosis  yang diterima pasien dengan kualitas citra gambar yang ditunjukkan  oleh  rendahnya  nilai noise citra gambar.  Optimasi  pada  pemeriksaan thorax PA terjadi  pada  ESD  0,098  mGy  yaitu  pada  saat penggunaan  faktor  eksposi  55  kV  dan  8  mAs dengan  nilai  noise  6,605.  Citra  radiografi  dapat ditampilkan pada gambar 1
Gambar 1. Citra Radiografi Thorax PA Kondisi Eksposi 55 kV dan 8 mAs
Sedangkan untuk teknik kV tinggi menggunakan 102  kV,  optimasi  terjadi  dengan  nilai  ESD  0,114 mGy. Nilai ESD yang didapatkan 0,098 mGy lebih rendah jika dibandingkan dengan nilai DRL untuk pemeriksaan thorax yaitu  0,4  mGy.  Penelitian  ini menghasilkan  rentang  nilai  IgM (log  median) optimum 1,75-2,53 dan untuk kV tinggi 2,53. Citra radiografi dapat ditampilkan pada gambar 2.

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, e-ISSN 2807-7415, p-ISSN 2620-9950
Gambar 2. Citra Radiografi Thorax PA Kondisi Eksposi 102 kV dan 1 mAs
Analisis  kualitas  citra  dilakukan  berdasarkan parameter-parameter visualisasi (pengamatan) citra yang  meliputi  kontras (contrast) dan  ketajaman citra (sharpness). Kontras  dinilai  relatif  tinggi apabila  dapat  dibedakan  antara  citra phantom dengan background. Dan  sebaliknya,  citra  dinilai memiliki kontras yang rendah akan sulit dibedakan antara obyek dengan baackground. Ketajaman citra dapat  dinilai  dengan  melihat  tepi  dan  bagian  dari obyek dapat dideteksi dan dilihat dengan tajam.
Menurut  Sparzianda,  et  al  (2017),  Hasil  citra terbaik dapat dianalisis secara umum yaitu memiliki distribusi  derajat  keabuan  yang  cukup  luas  dan merata sedemikian sehingga setiap derajat keabuan memiliki piksel yang relative sama. Luasnya derajat keabuan citra dipengaruhi oleh banyaknya intensitas  sumber  sinar-X  yang  menembus  objek. Semakin tinggi nilai faktor eksposi tegangan tabung maka  menghasilkan  kontras  gambar  yang  gelap (mengurangi  nilai  kontras).  Tegangan  tabung merupakan  faktor  yang  dominan  dalam  penentuan tingkat  energi  sinar-X  yang  dihasilkan  untuk menembus  obyek  yang  akan  dieksposi.  Perubahan arus  akan  meningkatkan  pergerakan  muatan elektron  dari  kutub  katoda  menuju  kutub  anoda dalam pembentukan sinar-X yang sangat dipengaruhi  oleh  tegangan  dan  hambatan.  Pada kondisi dari berbagai faktor eksposi yang diberikan, Sparzianda,  et  al  (2017),  menyimpulkan  bahwa faktor  eksposi  yang  paling  optimum  diberikan terhadap  kualitas  citra  radiografi  pada  tegangan tabung  60  kV  waktu  arus  25  mAs  karena  citra radiografi  dapat  dibaca  dan  sudah  memenuhi kualitas citra yang baik.
Budi  dan  sutanto  (2015),  menjelaskan  pada penggunaan  tegangan  tabung  yang  semakin  tinggi maka terlihat kenaikan densitas terjadi pada rongga thorax. Nilai  tegangan  tabung  yang  menghasilkan densitas maksimal pada rongga thorax paru adalah pada  pengaturan  tegangan  tabung  150  kV, sedangkan nilai tegangan tabung yang menghasilkan  densitas  minimal  tulang  iga  pada pengaturan tegangan 60 kV. Kontras maksimal pada
pemeriksaan thorax untuk melihat tulang iga adalah pada  pengaturan  tegangan  60  kV,  sedangkan kontras  maksimal  pada  pemeriksaan thorax untuk melihat  kelainan  jaringan  lunak  adalah  pada pengaturan tegangan 150 kV. Lebih jauh Budi dan sutanto  (2015)  juga  mengemukakan  bahwa Semakin  tinggi  tegangan  tabung,  maka  akan semakin  tinggi  tingkat  kehitaman  pada  radiograf, sedangkan kenaikan tegangan pada obyek tulang iga tidak  terlalu  membawa  banyak  perubahan  nilai densitas.  Nilai  kontras  tulang  iga  cenderung  akan menurun,  bila  tegangan  tabung  terus  dinaikkan. Kontras  maksimal  dapat  diperoleh  pada  tegangan tabung  60  kV,  hal  ini  sesuai  teori  untuk  melihat kelainan tulang iga yaitu untuk menghasilkan tulang iga,  tegangan  tabung  diatur low  tube  potential, sedangkan  untuk  melihat  kelainan  sekitarnya, kontras  paling  optimal  pada  pengaturan high  tube potential.
Dalam  hal  kualitas  gambar  untuk  menganalisa densitas  dan  kontras  pada  gambaran  radiografi thorax dengan  menggunakan  variasi grid  yang berbeda maka  pengaturan  faktor  eksposi  harus disesuaikan.  Narindra, et  al (2015)  melakukan pengamatan  kontras  radiografi  dari  nilai  densitas pada  beberapa  faktor  eksposi  menggunakan grid yang berbeda dengan rasio grid 6:1 dan 8:1. Hasil gambaran  pada  kelima  organ phantom  thorax memperlihatkan  pada  penggunaan grid 8:1  faktor eksposi  terbaik  pada  75  kV  dan  3,2  mAs  dengan kontras tertinggi sebesar 0,80. Hasil yang diperoleh sama dengan hasil radiograf pada penggunaan grid 6:1 pada tegangan 65 kV dan 8 mAs. Akan tetapi, nilai  densitas  guna  yang  lebih  baik  tampak  pada penggunaan grid 8:1 dengan tegangan tabung 75 kV dan 3,2 mAs.
Berdasarkan  keempat literature yang  telah peneliti  review  terdapat  perbedaan  Faktor  eksposi yang  digunakan  pada  pemeriksaan thorax, hal  ini dapat dilihat pada tabel 1 berikut :
Tabel 1. Faktor Eksposi Pemeriksaan Thorax
No. kV mAs Subjek 1 55 8 Phantom 2 102 1 Phantom 3 60 25 Phantom 4 60 Pasien 5 75 3,2 Phantom 6 65 8 Phantom
Dari  Tabel  1  terlihat  bahwa  pada  penggunaan faktor  eksposi  60  kV  dan  25  mAs  pada  citra menunjukkan  gradasi  yang  baik  yaitu  perbedaan putih terang hingga hitam keabuan yang sempurna dan perbedaan antara objek phantom dengan daerah sekitar objek. Pada penggunaan tegangan tabung 60 kV  dapat  melihat  kelainan  yang  terdapat  pada tulang-tulang iga. Pada penggunaan faktor eksposi 75  kV  dan  3,2  mAs  serta  65  kV  dan  8  mAs  citra gambar yang dihasilkan memliki kontras tertinggi.

## Simpulan
Berdasarkan kajian dari beberapa literatur jurnal, ada  beberapa  faktor  eksposi  yang  bisa  digunakan pada pemeriksaan thorax, diantaranya 55 kV dan 8 mAs  karena  pada  pengaturan  faktor  eksposi  ini terjadinya  optimasi  pemeriksaan thorax PA  dan faktor  eksposi  60  kV  dan  25  mAs  karena  pada pengaturan faktor eksposi ini citra radiografi dapat dibaca dan sudah memenuhi kualitas citra yang baik pada  objek.  Pada  60  kV  diperoleh  kontras maksimal,  untuk  melihat  kelainan-kelainan  yang terjadi pada tulang iga, 75 kV dan 3,2 mAs serta 65 kV  dan  8  mAs  karena  pada  pengaturan  faktor eksposi  ini  menghasilkan  kontras  tertinggi  pada gambaran  foto thorax. Hal  ini  sesuai  teori  yaitu untuk  menghasilkan  tulang  iga,  tegangan  tabung diatur low tube potential, sedangkan untuk melihat kelainan  sekitarnya,  kontras  paling  optimal  pada penggunaan high  tube  potential. Selain  itu  factor eksposi akan mempengaruhi nilai densitas.

## Daftar Pustaka
B.  Budi  and  H.  Sutanto,  “Tegangan  Tabung
Terhadap Nilai Densitas Radiograf,”
Youngster Phys. J. , vol. 4, no. 2, pp. 159–164, 2015.
E.  Sparzinanda,  N.  Nehru,  and  N.  Nurhidayah, “Pengaruh  Faktor  Eksposi Terhadap  Kualitas Citra Radiografi,” J. Online Phys. , vol. 3, no.
1, pp.
14–22, 2018, doi:
10.22437/jop.v3i1.4428.
Ministry  of  Health  of  Republic  Indonesia, “Indonesia  Health  Profile  2018,” Profil
Kesehat. Provinsi Bali , 2019. N.  P.  E.  Wibowo,  Susilo,  and  Sunarno,  “Unnes physics  journal.,” Uji  Profisiensi  Citra  Has. Eksposi  Sist.  Radiogr.  Digit.  di  alboratorium Fis.  Med.  UNNEs ,  vol.  5,  no.  2,  pp.  27–31, 2016.
S. Zelviani, “KUALITAS CITRA PADA DIRECT DIGITAL RADIOGRAPHy DAN COMPUTED RADIOGRAPHY,” J. Teknosains , pp. 49–62, 2017.
T. Ambarsari, B. Santoso, N. H. Apriantoro, and F. Anita,  “Analisis  Optimasi  Citra  Radiografi Pada  Pemeriksaan  Thorax  Sistem  Computed Radiography (CR) Terhadap Entrance Surface Dose (ESD),” J. Ilm. Giga , vol. 17, no. 1, p. 1, 2019, doi: 10.47313/jig.v17i1.533.
T. Apriantoro, N. H., Santoso, B., Purwantiningsih, P., & Ambarsari, “Optimizing Analysis Of The Radiographic  Image  And  Entrance  Surface Dose Using Computed Radiography In Chest Examination. Sanitas, 9(2), 93-104.,” vol. 09, pp. 93–104, 2018.
W.  Pratama  and  S.  P.  Wulandari,  “Pemetaan  dan
Pemodelan Jumlah Kasus Penyakit
Tuberculosis  (TBC)  di  Provinsi  Jawa  Barat dengan Pendekatan Geographically Weighted Negative  Binomial  Regression,” J.  Sains dan Seni ITS , vol. 4, no. 1, pp. 37–42, 2015. WHO, “WHO TB Report,” WHO  Libr.  Cat.  Data World , p. 7, 2019.
Y.  P.  Journal,  J.  Fisika,  and  U.  Diponegoro, “Analisa  Pengaruh  Grid  Rasio  Dan  Faktor Eksposi,” vol. 4, no. 1, pp. 133–137, 2015.