## JURNAL KEPERAWATAN TROPIS PAPUA
VOLUME 07 NOMOR 01 JUNI 2024 ISSN 2654 - 5756

## DETERMINAN KEJADIAN INFEKSI SALURAN PERNAPASAN AKUT PADA BALITA

## DETERMINANTS OF ACUTE RESPIRATORY INFECTION INCIDENCE IN CHILDREN
Yoel Halitopo
Program Studi Diploma III Keperawatan Wamena, Politeknik Kesehatan Kemenkes Jayapura, Wamena, Indonesia
Article history
Received date: 19 Juni 2024 Revised date: 26 Juni 2024 Accepted date: 28 Juni 2024
*Corresponding author: Yoel Halitopo,
Program Studi DIII Keperawatan
Wamena, Politeknik Kesehatan Kemenkes Jayapura, Wamena,
Indonesia

## Abstrak
Tingginya  angka  kejadian  infeksi  pernapasan  akut  (ISPA)  pada  balita  di  Indonesia menimbulkan  kekhawatiran  serius  dalam  bidang  kesehatan  masyarakat.  Berbagai studi telah mengidentifikasi sejumlah determinan yang berkontribusi terhadap kejadian ISPA  pada  balita.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  determinan  kejadian infeksi  saluran  pernapasan  akut  pada  anak.  Penelitian  menggunakan  desain  cross sectional  yang  dilakukan  di  Kabupaten  Lanny  Jaya  pada  tahun  2022.  Sampel penelitian  berjumlah  133  ibu  balita  yang  dipilih  dengan  teknik simple  random sampling .  Analisis  data  menggunakan  uji chi  square dan  multivariat  dengan  regresi logistik  untuk  menetapkan  nilai unadjusted dan adjusted odd  rasio .  Hasil  penelitian menunjukkan  pada  analisis unadjusted ,  pendidikan  ibu  (OR  3,472;  95%  CI  1,471- 8,196),  pengetahuan  ibu  tentang  ISPA  (OR  3,185;  95%  CI  1,564-6,487),  status imunisasi (OR 3,016; 95% CI 1,457-6,242) dan faktor lingkungan (OR 6,548; 95% CI 3,017-14,210)  merupakan  faktor  risiko  kejadian  ISPA.  Sedangkan  hasil  analisis adjusted dengan multivariat menunjukkan faktor lingkungan (OR 5,549; 95% CI 2,366- 13,015)  menjadi  satu-satunya  faktor  risiko  kejadian  ISPA.  Sedangkan  pengetahuan ibu  tentang  ISPA  (OR  0,247;  95%  CI  0,103-0,591)  dan  status  imunisasi  (OR  0,337; 95% CI 0,139-0,816) merupakan faktor protektif terhadap kejadian ISPA. Disarankan untuk  meningkatkan  kualitas  lingkungan  dan  edukasi  kesehatan  ibu,  serta memperluas cakupan imunisasi untuk mengurangi kejadian ISPA pada balita.
Kata Kunci : Infeksi pernapasan, lingkungan, pengetahuan

## Abstract
The high incidence of acute respiratory infections (ARI) in children in Indonesia raises serious  concerns  in  the  field  of  public  health.  Various  studies  have  identified  several determinants  contributing  to  the  occurrence  of  ARI  in  toddlers.  This  study  aims  to determine  the  determinants  of  acute  respiratory  infections  in  children.  The  research used  a  cross-sectional  design  conducted  in  Lanny  Jaya  Regency  in  2022.  The  study sample  consisted  of  133  mothers  of  toddlers  selected  using  simple  random  sampling techniques.  Data  analysis  was  conducted  using  chi-square  tests  and  multivariate analysis with logistic regression to determine unadjusted and adjusted odds ratios. The results showed that in the unadjusted analysis, maternal education (OR 3.472; 95% CI 1.471-8.196),  mothers'  knowledge  about  ARI  (OR  3.185;  95%  CI  1.564-6.487), immunization  status  (OR  3.016;  95%  CI  1.457-6.242),  and  environmental  factors  (OR 6.548;  95%  CI  3.017-14.210)  were  risk  factors  for  ARI  occurrence.  Meanwhile,  the adjusted  analysis  with  multivariate  analysis  showed  that  environmental  factors  (OR 5.549;  95%  CI  2.366-13.015)  were  the  only  risk  factors  for  ARI  occurrence.  Mothers' knowledge  about  ARI  (OR  0.247;  95%  CI  0.103-0.591)  and  immunization  status  (OR 0.337;  95%  CI  0.139-0.816)  were  protective  factors  against  ARI  occurrence.  It  is recommended that environmental quality, maternal health education, and immunization coverage be improved to reduce the incidence of ARI in children.
Keywords: Respiratory infection, environmental, knowledge

## PENDAHULUAN
Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut  (ISPA)  merupakan  salah  satu  penyakit  yang  paling  umum  diderita  oleh anak-anak  di  seluruh  dunia,  termasuk  di  Indonesia.  ISPA  mencakup  berbagai  jenis  infeksi  yang  mempengaruhi saluran  pernapasan  bagian  atas  dan  bawah,  seperti  batuk,  pilek,  bronkitis,  dan  pneumonia  (Um  &  Vang,  2023; Vinod  &  Kaimal,  2023).  Penyakit  ini  dapat  disebabkan  oleh  berbagai  patogen,  termasuk  virus,  bakteri,  dan  jamur (Ross  et  al.,  2019).  Meskipun  sebagian  besar  infeksi  saluran  pernapasan  bersifat  ringan  dan  dapat  sembuh dengan sendirinya, beberapa kasus dapat berkembang menjadi kondisi serius yang memerlukan perawatan medis intensif (I. Rudan et al., 2013).
Tingginya  angka  kejadian  ISPA  pada  anak-anak  di  Indonesia  menimbulkan  kekhawatiran  serius  dalam bidang  kesehatan  masyarakat.  ISPA  masih  menjadi  salah  satu  penyebab  utama  morbiditas  dan  mortalitas  pada anak-anak  di  bawah  usia  lima  tahun  (Kemenkes  RI,  2022).  Berbagai  studi  telah  mengidentifikasi  sejumlah determinan  yang  berkontribusi  terhadap  kejadian  ISPA  pada  balita.  Faktor-faktor  seperti  kekebalan  tubuh  yang belum  matang,  paparan  lingkungan  yang  tidak  sehat,  serta  akses  terbatas  terhadap  pelayanan  kesehatan berkualitas, semuanya berkontribusi terhadap kerentanan anak-anak terhadap penyakit ini (Fadila & Siyam, 2022). Pendidikan  ibu  merupakan  salah  satu  faktor  penting  yang  mempengaruhi  kesehatan  anak.  Ibu  yang  memiliki tingkat pendidikan lebih tinggi cenderung memiliki pengetahuan yang lebih baik tentang praktik kesehatan, seperti pentingnya imunisasi dan kebersihan lingkungan (Merera, 2021).
Pengetahuan  ibu  tentang  ISPA,  termasuk  penyebab,  gejala,  dan  cara  pencegahannya,  juga  memainkan peran  kunci  dalam  menurunkan  risiko  infeksi  (Alemayehu  et  al.,  2019).  Selain  itu,  status  imunisasi  anak  sangat penting dalam pencegahan ISPA (Fadila & Siyam, 2022). Imunisasi memberikan perlindungan terhadap berbagai penyakit  menular  yang  dapat  menyebabkan  infeksi  saluran  pernapasan.  Anak-anak  yang  menerima  imunisasi lengkap memiliki risiko lebih rendah untuk menderita ISPA dibandingkan dengan anak-anak yang tidak diimunisasi atau  yang  imunisasinya  tidak  lengkap.  Kondisi  lingkungan  rumah  juga  merupakan  faktor  krusial  yang mempengaruhi kejadian ISPA (Mirino et al., 2022). Lingkungan yang bersih dan sehat, dengan ventilasi yang baik, kepadatan  hunian  yang  rendah,  dan  bebas  dari  polusi  udara  seperti  asap  rokok,  dapat  mengurangi  risiko penyebaran patogen penyebab ISPA (Hassen et al., 2020).
Penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengidentifikasi  determinan  kejadian  ISPA  pada  balita  di  Lanny  Jaya. Penelitian  ini  diharapkan  memberikan  informasi  tentang  faktor  yang  mempengaruhi  kejadian  ISPA  pada  balita  di daerah  tersebut.  Pemahaman  terhadap  determinan  utama  dari  kejadian  ISPA  sangat  penting  dalam  penyusunan intervensi yang lebih efektif.

## METODE
Penelitian menggunakan desain cross sectional yang dilakukan di Kabupaten Lanny Jaya pada tahun 2022. Kabupaten  Lanny  Jaya  merupakan  salah  satu  daerah  di  Provinsi  Papua  Selatan  dengan  prevalensi  ISPA  yang cukup  tinggi.  Populasi  penelitian  ini  adalah  ibu  yang  memiliki  anak  yang  berumur  <5  tahun.  Penentuan  besar sampel  menggunakan  rumus  menurut  Lemeshow  and  David W.H.Jr  (1997)  dengan  tingkat  kemaknaan  1,96  dan derajat  ketetapan  yang  diinginkan  sebesar  0,05.  Sampel  penelitian  berjumlah  133  ibu  balita  yang  dipilih  dengan teknik simple random sampling . Kriteria inklusi adalah ibu balita , memiliki kesadaran komposmentis dan bersedia menjadi sampel.
Penelitian  ini  menetapkan  umur  ibu,  pendidikan,  pekerjaan,  umur  anak,  jenis  kelamin  anak,  pengetahuan tentang ISPA, status imunisasi, faktor lingkungan rumah sebagai variabel independen yang dianalisis pengaruhnya terhadap kejadian ISPA dalam 6 bulan terakhir. Pengumpulan data menggunakan instrumen kuesioner. Kuesioner terdiri dari 3 bagian yaitu, pertanyaan tentang karakteristik ibu dan anak (umur ibu, pekerjaan ibu, pendidikan ibu, umur anak, jenis kelamin anak, pengetahuan tentang ISPA  dan faktor lingkungan rumah. Kuesioner pengetahuan tentang ISPA terdiri dari 10 pertanyaan pilihan ganda yang terdiri dari dimensi penyebab ISPA, cara penularan dan cara  pencegahan.  Lingkungan  rumah  terdiri  atas  pertanyaan  tentang  keberadaan  ventilasi  rumah,  kepadatan hunian rumah, sumber asap dalam rumah dan kebiasaan merokok dalam keluarga.
Pengolahan data menggunakan Microsoft Excel . Pengetahuan tentang ISPA dibagi menjadi 2 kategori, yaitu cukup  dan  kurang.  Ibu  dikategorikan  memiliki  pengetahuan  cukup  jika  persen  skor  jawaban  responden  sebesar ≥50%,  dan  dikategorikan  pengetahuan  kurang  jika  persen  skor  <50%.  Lingkungan  rumah  dikategorikan  menjadi berrisiko  dan  tidak  berrisiko.  Lingkungan  rumah  berrisiko  jika  minimal  satu  dari  dimensi  lingkungan  rumah dinyatakan  tidak  memenuhi  syarat.  Data  kejadian  ISPA  pada  balita  diperoleh  dengan  mengajukan  pertanyaan kepada  ibu  apakah  anak  pernah  didiagnosa  ISPA  dalam  6  bulan  terakhir.  Analisis  data  menggunakan  uji chi square untuk menetapkan nilai unadjusted odd rasio ( unadjusted OR) dengan alfa 0,05. Sedangkan adjusted OR dihitung menggunakan analisis multivariat dengan regresi logistik.
Penelitian  ini  dilakukan  setelah  mendapatkan  persetujuan  laik  etik  dari  Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan Poltekkes  Kemenkes  Jayapura  dengan  No.  024/KEPK-J/V/2022.  Setiap  responden  menerima  penjelasan  terkait penelitian  ini.  Responden  yang  terlibat  dalam  penelitian  ini  telah  menyatakan  kesediaan  untuk  ikut  serta  dalam penelitian yang dinyatakan dengan tanda tangan pada lembar persetujuan.

## HASIL
Tabel  1  menunjukkan  dalam  6  bulan  terakhir  dari  133  anak,  sebanyak  48,1%  menderita  ISPA.  Sebagian besar ibu berada pada kelompok umur >20 dan <35 tahun (69,9%). Berdasarkan tingkat pendidikan dan pekerjaan ibu,  sebagian  besar  ibu  berpendidikan  dasar  dan  menengah  (74,4%)  dan  bekerja  (57,1%).  Berdasarkan karakteristik anak, sebagian besar anak berada pada kelompok umur 1-3 tahun (55,6%) dan berjenis kelamin laki- laki  (53,4%).  Sebanyak  52,6%  responden  memiliki  pengetahuan  tentang  ISPA  berada  pada  kategori  kurang. Berdasakan  status  imunisasi,  hanya  38,3%  anak  yang  memiliki  status  imunisasi  lengkap.  Sebagian  besar responden tinggal pada kondisi lingkungan rumah yang berrisiko terjadinya ISPA (59,4%).
Tabel 1. Karakteristik responden No Karakteristik n % 1 Umur Ibu (tahun) < 20 dan ≥ 35 40 30,1 >20 dan <35 93 69,9 2 Pendidikan Pendidikan dasar dan menengah 99 74,4 Pendidikan tinggi 34 25,6 3 Pekerjaan ibu Bekerja 76 57,1 Tidak bekerja 57 42,9 4 Umur anak (tahun) 1-3 74 55,6 4-5 59 44,4 5 Jenis kelamin anak Laki-Laki 71 53,4 Perempuan 62 46,6 6 Pengetahuan tentang ISPA Kurang 70 52,6 Cukup 63 47,4 7 Status Imunisasi Tidak Lengkap 82 61,7 Lengkap 51 38,3 8 Faktor lingkungan rumah Berrisiko 79 59,4 Tidak berrisiko 54 40,6 9 Kejadian ISPA 6 bulan terakhir Ya 64 48,1 Tidak 69 51,9 Total 133 100,0
Tabel 2. Faktor yang berhubungan dengan kejadian ISPA
Variabel Kejadian ISPA Unadjusted Adjusted Ya Tidak Nilai p OR CI 95% Nilai p OR CI 95% n % n % Umur Ibu (tahun) < 20 dan ≥ 35 15 37,5 25 62,5 0,156 0,539 0,252- 1,150 0,934 0,960 0,367- 2,511 >20 dan <35 49 52,7 44 47,3 Pendidikan Pendidikan dasar dan menengah 55 55,6 44 44,4 0,006 3,472* 1,471- 8,196 0,055 0,36 0,127- 1,023 Pendidikan tinggi 9 26,5 25 73,5 Pekerjaan ibu Bekerja 39 51,3 37 48,7 0,394 1,349 0,677- 2,690 0,437 0,711 0,301- 1,680 Tidak bekerja 25 43,9 32 56,1 Umur Anak (tahun) 1-3 39 52,7 35 47,3 0,313 1,515 0,761- 3,019 0,740 1,162 0,479- 2,818 4-5 25 42,4 34 57,6 Jenis Kelamin Anak Laki-Laki 30 42,3 41 57,7 0,202 0,603 0,303- 1,198 0,923 1,043 0,440- 2,476 Perempuan 34 54,8 28 45,2 Pengetahuan tentang ISPA Kurang 21 33,3 42 66,7 0,002 3,185* 1,564- 6,487 0,002 0,247* 0,103- 0,591 Cukup 43 61,4 27 38,6 Status Imunisasi Tidak lengkap 31 37,8 51 62,2 0,005 3,016* 1,457- 6,242 0,016 0,337* 0,139- 0,816 Lengkap 33 64,7 18 35,3 Lingkungan rumah Berrisiko 24 30,4 55 69,6 0,000 6,548* 3,017- 14,210 0,000 5,549* 2,366- 13,015 Tidak berrisiko 40 74,1 14 25,9
Tabel  2  menunjukkan  pada  analisis unadjusted ,  pendidikan  ibu  (OR  3,472;  95%  CI  1,471-8,196), pengetahuan ibu tentang ISPA (OR 3,185; 95% CI 1,564-6,487), status imunisasi (OR 3,016; 95% CI 1,457-6,242) dan  faktor  lingkungan  (OR  6,548;  95%  CI  3,017-14,210)  merupakan  faktor  risiko  kejadian  ISPA.  Hasil  analisis adjusted dengan  analisis  multivariat  menunjukkan  faktor  lingkungan  (OR  5,549;  95%  CI  2,366-13,015)  menjadi satu-satunya  faktor  risiko  kejadian  ISPA.  Sedangkan  pengetahuan  ibu  tentang  ISPA  (OR  0,247;  95%  CI  0,103- 0,591) dan status imunisasi (OR 0,337; 95% CI 0,139-0,816) merupakan faktor protektif terhadap kejadian ISPA.
Tabel 3. Analisis multivariat dengan regresi logistik: metode Backward Wald No Variabel B Wald Nilai p OR (95% CI) 1. Pendidikan 1,073 4,347 0,037 0,342 (0,125 – 0,938) 2. Pengetahuan ibu tentang ISPA 1,386 10,058 0,002 0,250 (0,106 – 0,589) 3. Status imunisasi 1,114 6,536 0,011 0,328 (0,140 – 0,771) 4 Faktor lingkungan rumah 1,734 16,034 0,000 5,663 (2,424 – 13,234) Nagelkerke R 2 = 0,401
Hosmer and Lemeshow Test for Goodness of fit : nilai p Chi Square = 0,377 yang berarti bahwa data dapat menunjukan model.
Hasil  analisis  regresi  logistik  pada  tabel  3  menunjukkan  bahwa  pendidikan  ibu  (OR  0,342;  95%  CI  0,125- 0,938), pengetahuan ibu tentang ISPA (OR 0,250; 95% CI 0,106 – 0,589), dan status imunisasi anak (OR 0,328; 95% CI 0,140 – 0,771) merupakan faktor pelindung. Tingkat pendidikan yang lebih tinggi, pengetahuan yang lebih baik  tentang  ISPA,  dan  status  imunisasi  yang  lengkap  secara  signifikan  mengurangi  risiko  terjadinya  ISPA  pada anak-anak.  Faktor  lingkungan  rumah  merupakan  sebagai  faktor  risiko  utama  untuk  terjadinya  ISPA  (OR  5,663; 95%  CI  2,424 –  13,234).  Ini  menunjukkan  bahwa  kondisi  lingkungan  rumah  yang  berrisiko  dapat  meningkatkan risiko terjadinya ISPA hingga 5,7 kali lipat dibandingkan dengan lingkungan rumah yang tidak berrisiko.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  kejadian  ISPA  pada  balita  dipengaruhi  pendidikan  ibu,  pengetahuan  ibu tentang  ISPA,  status  imunisasi  anak,  dan  kondisi  lingkungan  rumah.  Pendidikan  ibu  memainkan  peran  penting dalam  membentuk  hasil  kesehatan  anak-anak,  termasuk  insidensi  ISPA.  Studi  telah  secara  konsisten menunjukkan  bahwa  tingkat  pendidikan  ibu  yang  lebih  tinggi  dikaitkan  dengan  risiko  ISPA  yang  lebih  rendah (Hasan  et  al.,  2020;  Nair  et  al.,  2013).  Ibu  yang  berpendidikan  lebih  cenderung  memiliki  literasi  kesehatan  yang lebih  baik,  memungkinkan  mereka  untuk  memahami  dan  menerapkan  praktik  kesehatan  yang  efektif,  seperti menjaga  kebersihan,  mengenali  gejala  awal  infeksi  pernapasan,  dan  mencari  intervensi  medis  tepat  waktu. Misalnya,  penelitian  menunjukkan  bahwa  ibu  dengan  tingkat  pendidikan  setara  atau  di  atas  sekolah  menengah atas secara signifikan lebih kecil kemungkinannya memiliki anak yang mengembangkan pneumonia, bentuk parah dari  ISPA  (Ekholuenetale  et  al.,  2023).  Korelasi  ini  dapat  dikaitkan  dengan  fakta  bahwa  ibu  yang  berpendidikan lebih  cenderung  menyadari  dan  mematuhi  langkah-langkah  pencegahan,  seperti  memastikan  nutrisi  yang  tepat, menjaga lingkungan hidup yang bersih, dan menghindari paparan iritan pernapasan (Sonego et al., 2015).
Selain  itu,  pengetahuan  ibu  secara  khusus  tentang  ISPA  sangat  penting.  Meskipun  studi  langsung  yang menghubungkan  pengetahuan  ibu  tentang  ISPA  dengan  insidensinya  terbatas,  secara  umum  diterima  bahwa ibu yang  memiliki  informasi  yang  baik  tentang  penyebab,  gejala,  dan  langkah-langkah  pencegahan  ISPA  lebih  siap melindungi  anak-anak  mereka  dari  infeksi  tersebut  (Geldsetzer  et  al.,  2014).  Pengetahuan  ini  sering  kali  berasal dari  tingkat  pendidikan  yang  lebih  tinggi,  yang  memberikan  ibu  keterampilan  untuk  mengakses,  memahami,  dan menerapkan informasi kesehatan secara efektif (Nutbeam, 2008)
Status  imunisasi  anak  adalah  penentu  penting  dari  insidensi  ISPA.  Imunisasi  memainkan  peran  penting dalam  mencegah  berbagai  penyakit  menular,  termasuk  yang  menyebabkan  infeksi  pernapasan  (WHO,  2019). Anak-anak yang telah menyelesaikan vaksinasi primer mereka pada usia 12 bulan umumnya memiliki risiko lebih rendah  untuk mengembangkan  ISPA  (Ferdous  et  al.,  2013).  Vaksin  seperti  vaksin  konjugat pneumokokus (PCV) dan vaksin Haemophilus influenzae tipe b (Hib) secara khusus dirancang untuk melindungi terhadap patogen yang menyebabkan infeksi pernapasan  (Madhi et al.,  2008). Namun, beberapa studi  menemukan tidak ada perbedaan signifikan  dalam  insidensi  ISPA  berdasarkan  status  imunisasi  saja,  menunjukkan  bahwa  meskipun  imunisasi sangat  penting,  itu  harus  menjadi  bagian  dari  strategi  yang  lebih  luas  yang  mencakup  langkah-langkah pencegahan lainnya (Jackson et al., 2013).
Faktor  lingkungan  rumah  juga  secara  signifikan  mempengaruhi  insidensi  ISPA.  Sanitasi  rumah  yang  baik dan  kepatuhan  terhadap  standar  perumahan  yang  diperlukan  dikaitkan  dengan  risiko  ISPA  yang  lebih  rendah (Dherani  et  al.,  2008).  Misalnya,  rumah  dengan  ventilasi  yang  baik,  pasokan  air  bersih,  dan  sistem  pembuangan limbah yang memadai cenderung lebih kecil kemungkinannya untuk menjadi tempat berkembang biaknya patogen yang  menyebabkan  infeksi  pernapasan  (Bruce  et al.,  2013).  Penelitian  telah  menunjukkan  bahwa  sanitasi  rumah yang  baik  dan  memenuhi  standar  perumahan  secara  signifikan mengurangi  risiko  pneumonia  pada  anak-anak  di bawah  lima  tahun  (Igor  Rudan  et  al.,  2013).  Selain  itu,  jenis  sumber  air  minum  dan  pekerjaan  ibu  dapat
mempengaruhi insidensi ISPA. Menggunakan sumber air minum yang aman, seperti air tanah yang diolah atau air mata air, telah diidentifikasi sebagai faktor pencegahan terhadap ISPA (Clasen et al., 2015).
Pekerjaan  ibu  sebagai  ibu  rumah  tangga  memungkinkan  mereka  menghabiskan  lebih  banyak  waktu  di rumah mungkin lebih mampu memantau dan merawat kesehatan anak-anak mereka. Tingkat pendidikan ibu yang lebih  tinggi  dikaitkan  dengan  hasil  kesehatan  yang  lebih  baik  karena  literasi  kesehatan  yang  meningkat  dan kemampuan  untuk  menerapkan  langkah-langkah  pencegahan  yang  efektif  ((Gakidou  et  al.,  2010).  Pengetahuan ibu  tentang  ISPA,  yang  sering  kali  terkait  dengan  pendidikan,  lebih  meningkatkan  kemampuan  untuk  melindungi anak-anak  dari  infeksi  pernapasan  (Victora  et  al.,  2003).  Status  imunisasi  adalah  faktor  penting,  dengan  vaksin memainkan  peran  kunci  dalam  mencegah  ISPA,  meskipun  efektivitasnya  dimaksimalkan  ketika  dikombinasikan dengan  strategi  pencegahan  lainnya  (Bhutta  et  al.,  2013).  Faktor  lingkungan  rumah,  termasuk  sanitasi,  standar perumahan, dan air minum yang aman, sangat penting dalam mengurangi risiko ISPA  (Prüss-Ustün et al., 2014). Mengatasi  faktor-faktor  ini  secara  komprehensif  dapat  secara  signifikan  mengurangi  insidensi  ISPA  dan meningkatkan hasil kesehatan anak secara keseluruhan (Walker et al., 2013).
Lingkungan  rumah  secara  signifikan  mempengaruhi  kejadian  infeksi  saluran  pernapasan  pada  anak-anak melalui  berbagai  faktor.  Polusi  udara  dalam  ruangan  dari  bahan  bakar  memasak  yang  tidak  bersih  dan pembakaran biomassa meningkatkan risiko infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) (Raju et al., 2020). Kepadatan rumah tangga dan ventilasi yang buruk dikaitkan dengan risiko ISPA yang lebih tinggi (Islam et al., 2024). Paparan asap rokok lingkungan di rumah meningkatkan kemungkinan infeksi saluran pernapasan pada anak-anak (Islam et al.,  2024).  Untuk  mengurangi  kejadian  infeksi  saluran  pernapasan  pada  anak-anak,  intervensi  harus  fokus  pada peningkatan  kualitas  udara  dalam  ruangan,  mengurangi  paparan  asap  rokok  lingkungan,  mengatasi  masalah kelembapan dan jamur, meningkatkan ventilasi, dan meminimalkan paparan asap biomassa dan polutan lainnya di lingkungan rumah (Suabey, 2020).

## IMPLIKASI DAN KETERBATASAN
Penelitian  ini  memiliki  implikasi  signifikan  untuk  ilmu  dan  praktik  keperawatan,  khususnya  dalam penanganan  penyakit  tropis  seperti  ISPA.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  pendidikan  ibu,  pengetahuan tentang  ISPA,  status  imunisasi,  dan  kondisi  lingkungan  rumah  merupakan  faktor-faktor  penting  yang mempengaruhi  kejadian  ISPA.  Untuk  praktik  keperawatan,  perawat  dapat  menggunakan  temuan  ini  untuk mengembangkan  program  edukasi  kesehatan  yang  lebih  efektif,  menargetkan  ibu  dengan  pengetahuan  yang kurang tentang ISPA, dan mendorong cakupan imunisasi yang lebih luas. Selain itu, perbaikan kondisi lingkungan rumah  harus  menjadi  bagian  dari  intervensi  keperawatan,  mengingat  pengaruh  besar  lingkungan  terhadap kejadian  ISPA.  Penelitian  ini  juga  menekankan  pentingnya  edukasi  sebagai  alat  pencegahan  utama  dalam penanganan  penyakit  tropis,  membuka  peluang  untuk  penelitian  lebih  lanjut  dan  pengembangan  teori  dalam konteks yang lebih luas.
Penelitian  ini  menggunakan  desain cross-sectional yang  memiliki  keterbatasan  dalam  menentukan hubungan  kausalitas  antara  variabel  independen  dan  kejadian  ISPA.  Selain  itu,  pengumpulan  data  yang  hanya mengandalkan  kuesioner  mungkin  rentan  terhadap  bias  pelaporan  dari  responden.  Penggunaan  data  sekunder berdasarkan  laporan  ibu  tentang  diagnosis  ISPA  anak  dalam  enam  bulan  terakhir  juga  dapat  menyebabkan ketidakakuratan data karena ingatan yang tidak tepat atau ketidaktepatan diagnosis awal.

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  mengidentifikasi  bahwa  faktor-faktor  seperti  pendidikan  ibu,  pengetahuan  ibu  tentang  ISPA, status  imunisasi  anak,  dan  kondisi  lingkungan  rumah  berperan  penting  dalam  kejadian  ISPA  pada  anak  di Kabupaten  Lanny  Jaya.  Ibu  dengan  pendidikan  yang  lebih  rendah  dan  pengetahuan  yang  kurang  tentang  ISPA, serta  kondisi  lingkungan  rumah  yang  berrisiko  memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan  tingginya  kasus  ISPA. Status  imunisasi  merupakan  faktor  protektif.  Disarankan  untuk  meningkatkan  program  edukasi  kesehatan  yang menargetkan  ibu  balita,  memperluas  cakupan  imunisasi  anak,  dan  melakukan  intervensi  untuk  memperbaiki kondisi  lingkungan  rumah.  Pengembangan  lebih  lanjut  dalam  studi-studi  selanjutnya  dapat  mencakup  penelitian longitudinal  untuk  memahami  hubungan  kausal  dan  mengeksplorasi  intervensi  berbasis  komunitas  yang  lebih efektif.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih  disampaikan kepada  Pemerintah  Daerah  Kabupaten  Lanny  Jaya  yang  telah  memberikan  izin untuk pengumpulan data penelitian ini.

## REFERENSI
Alemayehu,  S.,  Kidanu,  K.,  Kahsay,  T.,  &  Kassa,  M.  (2019).  Risk  factors  of  acute  respiratory  infections  among under five children attending public hospitals in southern Tigray, Ethiopia, 2016/2017. BMC pediatrics , 19 , 1-8.
Bhutta,  Z.  A.,  Das,  J.  K.,  Walker,  N.,  Rizvi,  A.,  Campbell,  H.,  Rudan,  I.,  &  Black,  R.  E.  (2013).  Interventions  to address deaths from childhood pneumonia and diarrhoea equitably: what works and at what cost? Lancet ,
381 (9875), 1417-1429. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(13)60648-0
Bruce,  N.  G.,  Dherani,  M.  K.,  Das,  J.  K.,  Balakrishnan,  K.,  Adair-Rohani,  H.,  Bhutta,  Z.  A.,  &  Pope,  D.  (2013).
Control of household air pollution for child survival: estimates for intervention impacts. BMC Public Health ,
13 , 1-13.
Clasen,  T.  F.,  Alexander,  K.  T.,  Sinclair,  D.,  Boisson,  S.,  Peletz,  R.,  Chang,  H.  H.,  .  .  .  Cairncross,  S.  (2015). Interventions  to  improve  water  quality  for  preventing  diarrhoea. Cochrane  database  of  systematic reviews (10).
Dherani,  M.,  Pope,  D.,  Mascarenhas,  M.,  Smith,  K.  R.,  Weber,  M.,  &  Bruce,  N.  (2008).  Indoor  air  pollution  from unprocessed solid fuel use and pneumonia risk in children aged under five years: a systematic review and meta-analysis. Bulletin of the World Health Organization , 86 , 390-398C.
Ekholuenetale, M., Nzoputam, C. I., Okonji, O. C., Barrow, A., Wegbom, A. I., & Edet, C. K. (2023). Differentials in the  Prevalence  of  Acute  Respiratory  Infections  Among  Under-Five  Children:  An  Analysis  of  37  Sub- Saharan Countries. Global Pediatric Health , 10 , 2333794X231156715.
Fadila, F. N., & Siyam, N. (2022). Faktor Risiko Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) pada Anak Balita. HIGEIA (Journal of Public Health Research and Development) , 6 (4), 320-331.
Ferdous, F., Das, S. K., Ahmed, S., Farzana, F. D., Latham, J. R., Chisti, M. J., . . . Faruque, A. S. (2013). Severity of diarrhea and malnutrition among under five-year-old children in rural Bangladesh. Am J Trop Med Hyg , 89 (2), 223-228. https://doi.org/10.4269/ajtmh.12-0743
Gakidou,  E.,  Cowling,  K.,  Lozano,  R.,  &  Murray,  C.  J.  (2010).  Increased  educational  attainment  and  its  effect  on child  mortality  in  175  countries  between  1970  and  2009:  a  systematic  analysis. Lancet , 376 (9745),  959- 974. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(10)61257-3
Geldsetzer, P., Williams, T. C., Kirolos, A., Mitchell, S., Ratcliffe, L. A., Kohli-Lynch, M. K., . . . Campbell, H. (2014). The recognition of and care seeking behaviour for childhood illness in developing countries: a systematic review. PLoS ONE , 9 (4), e93427.
Hasan,  M.  M.,  Uddin,  J.,  Pulok,  M.  H.,  Zaman,  N.,  &  Hajizadeh,  M.  (2020).  Socioeconomic  inequalities  in  child malnutrition  in  Bangladesh:  do  they  differ  by  region? International  journal  of  environmental  research  and public health , 17 (3), 1079.
Hassen,  S.,  Getachew,  M.,  Eneyew,  B.,  Keleb,  A.,  Ademas,  A.,  Berihun,  G.,  .  .  .  Kebede,  A.  B.  (2020). Determinants  of  acute  respiratory  infection  (ARI)  among  under-five  children  in  rural  areas  of  Legambo District,  South  Wollo  Zone,  Ethiopia:  A  matched  case –control  study. International  Journal  of  Infectious Diseases , 96 , 688-695.
Islam,  M.,  Islam,  K.,  Dalal,  K.,  &  Hossain  Hawlader,  M.  D.  (2024).  In-house  environmental  factors  and  childhood acute  respiratory  infections  in  under-five  children:  a  hospital-based  matched  case-control  study  in Bangladesh. BMC pediatrics , 24 (1), 38. https://doi.org/10.1186/s12887-024-04525-4
Jackson, S., Mathews, K. H., Pulanić, D., Falconer, R., Rudan, I., Campbell, H., & Nair, H. (2013). Risk factors for severe  acute  lower  respiratory  infections  in  children –a  systematic  review  and  meta-analysis. Croatian medical journal , 54 (2), 110-121.
Kemenkes  RI.  (2022). Infeksi  Saluran  Pernapasan  Atas  (ISPA) .  Direktorat  Jenderal  Pelayanan  Kesehatan,
Kemenkes  RI.  Retrieved  20  Mei  from  https://yankes.kemkes.go.id/view_artikel/1792/infeksi-saluran- pernapasan-atas-ispa
Lemeshow, & David W.H.Jr. (1997). Besar Sampel dalam Penelitian Kesehatan . Gadjahmada University Press.
Madhi, S. A., Levine, O. S., Hajjeh, R., Mansoor, O. D., & Cherian, T. (2008). Vaccines to prevent pneumonia and improve child survival. Bulletin of the World Health Organization , 86 , 365-372.
Merera, A. M. (2021). Determinants of acute respiratory infection among under-five children in rural Ethiopia. BMC infectious diseases , 21 , 1-12.
Mirino, R., Dary, D., & Rifatolistia, R. (2022). Identification of Factors Causing Acute Respiratory Infection (ARI) of Under-Fives  in  Community  Health  Center  Work  Area  in  North  Jayapura  Sub-District. Journal  of  Tropical Pharmacy and Chemistry , 6 (1), 15-20. https://doi.org/10.25026/jtpc.v6i1.271
Nair,  H.,  Simões,  E.  A.,  Rudan,  I.,  Gessner,  B.  D.,  Azziz-Baumgartner,  E.,  Zhang,  J.  S.  F.,  .  .  .  Roca,  A.  (2013). Global  and  regional  burden  of  hospital  admissions  for  severe  acute  lower  respiratory  infections  in  young children in 2010: a systematic analysis. The Lancet , 381 (9875), 1380-1390.
Ng’etich, A. K., Voyi, K., & Mutero, C. M. (2021). Assessment of surveillance core and support functions regarding neglected tropical diseases in Kenya. BMC Public Health , 21 (1), 1-27.
https://doi.org/https://doi.org/10.1186/s12889-021-10185-1.
Nutbeam, D. (2008). The evolving concept of health literacy. Social Science & Medicine , 67 (12), 2072-2078.
Prüss-Ustün,  A.,  Bartram,  J.,  Clasen,  T.,  Colford,  J.  M.,  Jr.,  Cumming,  O.,  Curtis,  V.,  .  .  .  Cairncross,  S.  (2014). Burden  of  disease  from  inadequate  water,  sanitation  and  hygiene  in  low-  and  middle-income  settings:  a retrospective  analysis  of  data  from  145  countries. Trop  Med  Int  Health , 19 (8),  894-905. https://doi.org/10.1111/tmi.12329
Raju,  S.,  Siddharthan,  T.,  &  McCormack,  M.  C.  (2020).  Indoor  Air  Pollution  and  Respiratory  Health. Clin  Chest Med , 41 (4), 825-843. https://doi.org/10.1016/j.ccm.2020.08.014
Ross,  M.  H.,  Zick,  B.  L.,  &  Tsalik,  E.  L.  (2019).  Host-based  diagnostics  for  acute  respiratory  infections. Clinical Therapeutics , 41 (10), 1923-1938.
Rudan, I., O'Brien,  K.  L.,  Nair, H.,  Liu, L., Theodoratou, E., Qazi,  S., . . .  Campbell, H. (2013).  Epidemiology  and etiology  of  childhood  pneumonia  in  2010:  estimates  of  incidence,  severe  morbidity,  mortality,  underlying risk  factors  and  causative  pathogens  for  192  countries. J  Glob  Health , 3 (1),  010401. https://doi.org/10.7189/jogh.03.010401
Rudan, I., O'brien,  K.  L.,  Nair,  H.,  Liu,  L.,  Theodoratou, E.,  Qazi,  S.,  .  .  .  Campbell,  H.  (2013).  Epidemiology  and etiology  of  childhood  pneumonia  in  2010:  estimates  of  incidence,  severe  morbidity,  mortality,  underlying risk factors and causative pathogens for 192 countries. J Glob Health , 3 (1).
Sonego,  M.,  Pellegrin,  M.  C.,  Becker,  G.,  &  Lazzerini,  M.  (2015).  Risk  factors  for  mortality  from  acute  lower respiratory  infections  (ALRI)  in  children  under  five  years  of  age  in  low  and  middle-income  countries:  a systematic review and meta-analysis of observational studies. PLoS ONE , 10 (1), e0116380.
Suabey,  S.  (2020).  Hubungan  sanitasi  fisik  rumah  dengan  kejadian  infeksi  saluran  pernafasan  akut  masyarakat Kampung  Anelak  Distrik  Siepkosi  Kabupaten  Jayawijaya. JURNAL  KEPERAWATAN  TROPIS  PAPUA , 3 (1), 157-160.
Um,  S.,  &  Vang,  D.  (2023).  Trends  and  determinants  of  acute  respiratory  infection  symptoms  among  under-five children  in  Cambodia:  Analysis  of  2000  to  2014  Cambodia  demographic  and  health  surveys. 3 (5),
e0001440. https://doi.org/10.1371/journal.pgph.0001440
Victora,  C.  G.,  Wagstaff,  A.,  Schellenberg,  J.  A.,  Gwatkin,  D.,  Claeson,  M.,  &  Habicht,  J.  P.  (2003).  Applying  an equity  lens  to  child  health  and  mortality:  more  of  the  same  is  not  enough. Lancet , 362 (9379),  233-241. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(03)13917-7
Vinod, A., & Kaimal, R. S. (2023). Study on acute respiratory infection in children aged 1 year to 5 years-A hospital- based cross-sectional study. J Family Med Prim Care , 12 (4), 666-671.
https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_1748_22
Walker, C. L. F., Rudan, I., Liu, L., Nair, H., Theodoratou, E., Bhutta, Z. A., . . . Black, R. E. (2013). Global burden of  childhood  pneumonia  and  diarrhoea. Lancet , 381 (9875),  1405-1416.  https://doi.org/10.1016/s0140- 6736(13)60222-6
WHO. (2019). Immunization coverage . World Health Organization. Retrieved 3 Mei from https://www.who.int/news- room/fact-sheets/detail/immunization-coverage