## Status Gizi, Asupan Zat Gizi Makro dan Kaitannya dengan Kadar HbA1c PADA Pasien Diabetes Melitus Tipe 2
Nutritional Status, Macronutrients Intake and its associated with HbA1c Levels in Type 2 Diabetes Mellitus Patients
Harna* 1 , Lia Efriyanurika 1 , Anugrah Novianti 1 , Mertien Sa’pang 2 , Andi Muh Asrul Irawan 3
¹Program Studi Gizi Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan Universitas Esa Unggul, Indonesia
2 Program Studi Profesi Dietisien Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan Universitas Esa Unggul, Indonesia
3 Program Studi Gizi Fakultas Sains dan Teknologi Universitas Al Azhar Indonesia, asrul.irawan@uai.ac.id (* harna@esaunggul.ac.id, 081289903103 )

## ABSTRAK
Diabetes Mellitus (DM) adalah penyakit menahun degeneratif yang ditandai dengan kenaikan glukosa di dalam darah yang disebabkan oleh kerusakan kelenjar pankreas sebagai penghasil hormon insulin  sehingga  terjadi  gangguan  metabolisme  karbohidrat,  lemak,  dan  protein  yang  dapat menimbulkan berbagai keluhan serta komplikas. Tujuan penelitian ini yaitu menganalisis status gizi dan asupan zat gizi makro serta hubungannya dengan kadar HbA1c pada pasien Diabetes Mellitus. Metode penelitian yaitu menggunakan desain penelitian cross-sectional . Responden penelitian ini yaitu pasien Diabetes  Melitus  tipe  II  yang  berobat  jalan  di  Rumah  Sakit  Siloam  Hospitals  Lippo  Village  selama periode  penelitian  yaitu  pada  bulan  Januari  2019  sebanyak  70  responden.  Data  dianalisis  dengan menggunakan uji Kolerasi Spearman.  Hasil penelitian menunjukkan bahwa kadar HbA1C responden sebanyak 81,4% tidak terkontrol. Sebanyak 87,1% responden masuk dalam kategori status gizi lebih. Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara status gizi dan kadar HbA1c pada responden (p>0.05). Ada hubungan yang signifikan antara asupan karbohidrat, lemak, dan serat dengan  kadar  HbA1c  (p<0.05),  dengan  median asupan  karbohidrat  254,25  gram,  asupan  lemak 96.09 gram dan serat 19,1 gram. Sedangkan untuk asupan protein tidak berhubungan signifikan dengan kadar  HbA1c  (p>0.05).  Kesimpulan  pada  penelitian  ini  yaitu  status  gizi  dan  asupan  zat  gizi  makro berhubungan dengan kadar HbA1c pada pasien Diabetes Melitus di Siloam Hospitals Lippo Village.

## Kata kunci : Diabetes melitus, Status gizi, Karbohidrat, Serat, Lemak

## ABSTRACT
Diabetes Mellitus (DM) is a chronic degenerative disease characterized by an increase in blood sugar caused by damage to the pancreas gland as a producer of the hormone insulin, causing disruption of carbohydrate, fat and protein metabolism which can cause various complaints and complications. The purpose of this study was to analyze the nutritional status and intake of macronutrients and it’s correlations with HbA1c levels in Diabetes Mellitus patients. The research method was using a cross- sectional research design. Respondents of this study were patients with Type II Diabetes Mellitus who had outpatient treatment at Siloam Hospitals Lippo Village during the study period, namely in January 2019, as many as 70 respondents. The results showed that there was no significant relationship between nutritional  status  and  HbA1c  levels  in  respondents,  with  a  p-value  =  0.882  (p>  0.05).  There  was  a significant relationship between carbohydrate, fat, and fiber intake with HbA1c levels (p <0.05), while protein intake was not significantly associated with HbA1c levels (p> 0.05). The conclusion of this study were that nutritional status and macro nutrient intake are related to HbA1c levels in Diabetes Mellitus patients at Siloam Hospitals Lippo Village.
Keywords : Diabetes mellitus, nutritional status, carbohydrate, fiber, fat
https://doi.org/10.33860/jik.v15i4.806
Vol.15 No.4 Februari 2022: Hal. 365-372 p-ISSN: 1907-459X  e-ISSN: 2527-7170
Poltekita: Jurnal Ilmu Kesehatan http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JIK
© 2021 by the authors. Submitted for possible open access publication under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY SA) license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).

## Original Article

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  (DM)  merupakan suatu  kelompok  penyakit  metabolik  dengan karakteristik terjadinya peningkatan kadar gula darah  yang  tinggi  atau  hiperglikemia  yang diakibatkan oleh gangguan sekresi insulin, kerja insulin  atau  keduanya (1) .  Diabetes  Mellitus (DM)  adalah  penyakit  menahun  degeneratif yang  ditandai  dengan  kenaikan  gula  di  dalam darah yang disebabkan oleh kerusakan kelenjar pankreas  sebagai  penghasil  hormon  insulin sehingga terjadi gangguan metabolisme karbohidrat,  lemak,  dan  protein  yang  dapat menimbulkan berbagai keluhan serta komplikasi (2),(3) .
Diabetes  telah  menjadi  salah  satu masalah  kesehatan  secara  global  dan  menurut estimasi International  Diabetes  Federation (IDF) tahun 2017, lebih dari 425 juta orang di seluruh  dunia  mengalami  DM  dan  sekitar setengah  dari  4  juta  orang  yang  meninggal akibat  diabetes  berusia  di  bawah  60  tahun (4) . Prediksi  WHO  terkait  penderita  DM  bahwa terjadi  di  Indonesia  dari  8,4  juta  pada  tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030. Laporan  ini  menunjukkan  adanya  peningkatan jumlah penyandang DM sebanyak 2-3 kali lipat pada  tahun  2035 (1) .  Sedangkan International Diabetes Federation (IDF) memprediksi adanya  kenaikan  jumlah  penyandang  DM  di Indonesia dari 6,2 juta pada tahun 2017 menjadi 7,4  juta  pada  tahun  2045 (4) .  Berdasarkan riskesdas  tahun  2018,  prevalensi  DM  di Indonesia berdasarkan wawancara pada umur ≥ 15 tahun dalah 1.8% (5) .
The  American  Diabetes  Association (ADA) merekomendasikan beberapa parameter yang dapat digunakan untuk menilai keberhasilan  penatalaksanaan  diabetes,  salah satunya yaitu kadar HbA1c. Kadar HbA1c yang diharapkan  yaitu  <7  mg/dL (6) .  HbA1c merupakan  ikatan  molekul  glukosa  pada hemoglobin  secara  non-enzimatik  melalui proses glikasi post translasi. Hemoglobin yang terglikasi  dalam  beberapa  asam  amino  HbA meliputi  HbA1a,  HbA1b  dan  HbA1c.  Status HbA1c  merupakan  komponen  terpenting  dari glikasi  hemoglobin  untuk  menilai  Diabetes mellitus. HbA1c  digunakan  sebagai  patokan utama    untuk    pengendalian    penyakit  DM karena dapat mengambarkan  kadar  gula  darah dalam  rentang  1-3  bulan,  hal  itu  dikarenakan usia  sel    darah    merah    yang    terikat    oleh molekul glukosa adalah 120 hari (7) . Status Gizi menggambarkan
keseimbangan  antara  zat  gizi  yang  kita konsumsi  dan  zat  gizi  yang  digunakan  oleh tubuh.  Kondisi  status  gizi  lebih  atau  obesitas merupakan  salah  satu  faktor  resiko  dari kejadian penyakit degeneratif (8) . Obesitas akan terjadi peningkatan produksi resistin yang akan mendorong resistensi insulin dengan mengganggu  kerja  insulin.    Sebaliknya adiponektin, adipokin lainnya akan meningkatkan  sensitivitas  terhadap  insulin dengan meningkatkan efek insulin, tetapi pada obesitas terjadi penurunan hormon ini.    Selain itu asam lemak yang dikeluarkan dari jaringan lemak dapat menumpuk abnormal di otot  dan mengganggu  kerja  insulin  otot. Pengendalian berat badan   pada penderita yang obesitas dapat memperbaiki  kadar  glikemik  jangka  pendek dan mempunyai potensi meningkatkan kontrol metabolik jangka panjang (9) .
Penatalaksanaan Diabetes Melitus yang tidak tepat menyebabkan glukosa darah pasien menjadi sulit terkontrol dan dapat mengakibatkan  berbagai  komplikasi,  seperti neuropati  diabetik,  nefropati  diabetik,  stroke, kebutaan, dan ulkus diabetik yang berpengaruh terhadap  kualitas  hidup  pasien (10) .  Tujuan utama  untuk  pengendalian  penyakit  diabetes melitus  adalah  menghilangkan  gejala-gejala DM  dan  menopang  rasa  nyaman  dan  sehat. Jangka panjangnya adalah mencegah komponen  yang  berhubungan  dengan  kadar gula darah yang tinggi (11) . Pola  makan  yang  baik  merupakan bagian  penting  dari  penatalaksanaan  diabetes. Diet  yang  baik  akan  mengurangi  beban  kerja insulin dengan mengoptimalisasikan pekerjaan insulin  mengubah  glukosa  menjadi  glikogen. Keberhasilan  terapi  ini  melibatkan  dokter, perawat,  ahli  gizi,  pasien  itu  sendiri  dan keluarganya (12) .  Penderita  diabetes  dianjurkan untuk  konsumsi  serat,  konsumsi  serat  yang diajurkan  minimal  25  g  per  hari.  Serat  akan membantu  menghambat  penyerapan  lemak, makanan berserat yang tidak dapat dicerna oleh tubuh  juga  dapat  membantu  mengatasi  rasa lapar  yang  dirasakan  penderita  Diabetes Melitus  tanpa  risiko  masukan  kalori  yang berlebih  hal  ini  secara  tidak  langsung  akan menurunkan  kadar  glukosa  darah.  Selain  itu makanan sumber serat seperti sayur dan buah- buahan segar umumnya kaya akan vitamin dan mineral yang baik bagi pasien Diabetes Melitus (6),(13) .
Beberapa
penelitian telah
membuktikan  bahwa  ada  hubungan  antara
status  gizi  dan  asupan  zat  gizi  makro,  namun terdapat hasil yang tidak konsisten dengan hasil penelitian  lain  yang  mengatakan  bahwa  tidak terdapat  hubungan.  Berdasarkan  permasalahan diatas,  penulis  tertarik  untuk  melakukan penelitian  ini  yang  bertujuan  menganalisis hubungan  status gizi dan asupan zat gizi makro dengan  kadar  HbA1c  pada  pasien  Diabetes Melitus  Tipe  II  di  Siloam  Hospitals  Lippo Village.

## METODE PENELITIAN
Penelitian
yang dilakukan
menggunakan desain penelitian cross-sectional . Responden penelitian ini yaitu pasien Diabetes Melitus  tipe  II  yang  berobat  jalan  di  Rumah Sakit  Siloam  Hospitals  Lippo  Village  selama periode  penelitian  yaitu  pada  bulan  Januari 2019. Penelitian ini telah mendapatkan ijin dan persetujuan  dari  Komisi  Etik  Universitas  Esa Unggul  dengan  Nomor.  0022-19.012/DPKE- KEP/FINAL-EA/UEU/I/2019.
Sampel  yang  diambil  berdasarkan kriteria  eksklusi  dan  inklusi  yaitu  pasien  yang terdiagnosis Diabetes Melitus Tipe II, dilakukan pengecekan kadar
HbA1c, mendapatkan  transfusi  insulin,  tidak  memiliki gangguan ginjal, anemia dan tidak menjalankan transfusi  darah.  Sampel  yang  diambil  yaitu sebesar  70  responden  dan  responden  yang bersedia diteliti mendatangani inform consent.
Variabel  dalam  penelitian  ini  yaitu status gizi dan asupan zat gizi makro dan kadar HbA1c. Data yang dikumpulkan pada penelitian  ini  yaitu  data  primer  dan  data sekunder. Data primer meliputi asupan zat gizi makro yang diperoleh menggunakan Semi Food Frequency  Questionnaire  dan  data  sekunder yang  diambil  dari  data  rekam  medis  meliputi berat  badan,  tinggi  badan  serta  kadar  HbA1c yang di lakukan pemeriksaan maksimal 3 bulan terakhir.
Analisis  data  yang  dilakukan  yaitu analisis univariat dan analisis bivariat. Analisis univariat meliputi data status gizi, pengetahuan tentang  diabetes  melitus  dan  kadar  HbA1c. Analisis  bivariat  yaitu  untuk  menganalisa adanya  hubungan  antara  variable  independent (status  gizi  dan  asupan  zat  gizi  makro)  dan variable  dependent (kadar  HbA1c).  Data dianalisis  dengan  menggunakan  uji  Kolerasi Spearman.

## HASIL

## Karakteristik Responden
Hasil  analisis  yang  dilakukan  pada pasien  rawat  jalan  yang  terdiagnosis  diabetes mellitus  di  Rumah  Sakit  Siloam  Hospitals Lippo Village sebanyak 70 responden sebanyak 1  orang  (1,4%)  memiliki  status  gizi  kurang (<18,5  kg/m 2 ),  sebanyak  8  orang  (11,4%) memiliki status gizi normal (18,5-22,9 kg/m2) dan sebanyak 61 orang (87,1%) memiliki status gizi  lebih  (≥23  kg/m2).  Median  IMT  pada indeks  massa  tubuh  responden  yaitu  sebesar 25,8  kg/m2  ±  SE  0,55  kg/m 2 ,  dengan  indeks massa  tubuh  terendah  yaitu  16,89  kg/m2  serta yang tertinggi yaitu 52,29 kg/m 2 .
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Status Gizi dan kadar HbA1c  Responden Variabel n % Status Gizi Kurang (<18,5 kg/m2) 1 1,4% Normal (18,5-22,9 kg/m2) 8 11,4% Lebih (≥23 kg/m2) 61 87,1% Kadar HbA1C Terkontrol (<7%) 13 18,6% Tidak Terkontrol (≥7%) 57 81,4%
Konsumsi  zat  gizi  makro  yang  terdiri dari  karbohidrat,  protein,  lemak  dan  serat didapatkan dari hasil wawancara dengan pasien menggunakan  metode  Semi  Food  Frequency Questionnaire  selama  konsumsi  1  bulan terakhir.
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan bahwa  dari  70  pasien  rawat  jalan  median konsumsi  karbohidrat  sebesar  254,25  ±  SE 16,77 dan konsumsi karbohidrat terendah yaitu sebesar 105,30 gram serta yang tertinggi yaitu 689,42 gram. Konsumsi protein dengan median sebesar 96,09 ± SE 4,48 dan konsumsi protein terendah  yaitu  sebesar  63,90gram  serta  yang tertinggi yaitu 343,37 gram. Dari 70 responden konsumsi  lemak  dengan  median  119,73  ±  SE 4,32  dan  konsumsi  lemak  terendah  yaitu sebesar  54,87gram  serta  yang  tertinggi  yaitu 217,50  gram.  Responden  mengonsumsi  serat dengan  median  19,1  ±  SE  0,78  dan  konsumsi serat  terendah  yaitu  sebesar  8,56  gram  serta yang tertinggi yaitu 39,8 gram.

## Hubungan Status Gizi dan Asupan Zat Gizi Makro terhadap Kadar HbA1C
Beradasarkan  Tabel  3  menunjukkan bahwa  nilai  p-value  =  0,882  (p  >0,05),  yang
artinya  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan antara  status  gizi  dan  kadar  HbA1c  pada responden, dengan nilai (r) = 0,018 yang artinya variable  status  gizi  dan  kadar  HbA1c mempunyai  kekuatan  hubungan  yang  lemah
dan bernilai positif yang artinya semakin tinggi status  gizi  maka  semakin  tinggi  pula  kadar HbA1c pada responden
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Konsumsi Zat Gizi Makro (Karbohidrat, Protein, Lemak, Serat) Responden
Variabel median SE min-max Karbohidrat Protein 254,25 96,09 16,77 4,48 105,30 - 689,42 63,9 – 343,37 Lemak 119,73 4,32 54,87 - 217,50 Serat 19,1 0,78 8,56-39,8
Tabel 3 Hubungan Status Gizi dan Asupan Zat Gizi Makro dengan  Kadar HbA1c
Variabel Kadar HbA1c r p-value Indeks Massa Tubuh 0,018 0,882 Asupan Karbohidrat 0,768 0,001 Asupan Protein 0,213 0,077 Asupan Lemak 0,494 0,001 Asupan Serat -0,475 0.001 Beradasarkan  data  pada  Tabel  3 diperoleh dengan menggunakan uji Spearman's rho  Correlation yaitu nilai p-value = 0,001 (p <0,05),  yang  artinya  ada  hubungan  yang signifikan  antara  konsumsi  karbohidrat  dan kadar  HbA1c,  dengan  nilai  (r)  =  0,768  yang artinya  variable  konsumsi  karbohidrat  dan kadar  HbA1c  mempunyai  kekuatan  hubungan yang  kuat  dan  bernilai  positif  yang  artinya semakin  tinggi  konsumsi  karbohidrat  semakin tinggi pula kadar HbA1c responden.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara indeks  massa  tubuh  dan  kadar  HbA1c mempunyai,  dengan  nilai  kekuatan  hubungan yang  lemah.  Hal  ini  disebabkan  karena responden  yang  memiliki  status  gizi  normal atau kurang merupakan pasien diabetes mellitus yang tidak terkontrol. Dari hasil penelitian yang dilakukan  di  dapat  beberapa  responden mengalami  kegemukan  sebelum  menderita diabetes  mellitus,  tetapi  setelah  menderita diabetes  mellitus  berat  badannya  cenderung menurun.  Penelitian  sebelumnya  menjelaskan bahwa  kadar  HbA1c  yang  tinggi  pada kelompok pasien dengan IMT <25 mengindikasikan peningkatan keparahan
penyakit (14) .
Kadar  HbA1c  yang  tinggi  pada responden  yang  memiliki  IMT  normal  dan kurang  dapat  terjadi  karena  pada  awal  terjadi diabetes  mellitus  berat  badan  akan  meningkat tetap  lama  kelaman  otot  tidak  mendapatkan cukup  glukosa  untuk  tumbuh  dan  untuk menjadikannya energi, sehingga otot dan lemak dipecah  untuk  memenuhi  kebutuhan  energi. Keadaan  ini  diperburuk  juga  oleh  adanya komplikasi  yang  timbul (15) .    Selain  itu,  tubuh selalu berupaya mengatur gula darah agar tidak melebihi  180  mg/dl,  dengan  cara  gula  yang tinggi  akan  dibuang  melalui  ginjal  bersamaan dengan  urin.  Gula  memiliki  nilai  osmolaritas yang  tinggi  sehingga  membuat  air  ikut  keluar besamaan dengan air, hal ini dapat menyebabkan  penurunan  berat  badan  karena jumlah cairan sering kali keluar melalui urin (16) . Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa tidak terdapat hubungan yang signifikan antara obesitas  menurut  IMT  dengan  kadar  HbA1c juga  dapat  terjadi  karena  faktor  lain,  seperti adanya  obesitas  sentral.  Obesitas  yang  diukur dengan indeks massa tubuh tidak sensitif dalam menggambarkan  gangguan  metabolik  yang terjadi. Obesitas sentral yang digambarkan oleh lingkar pinggang lebih sensitif dalam memprediksi gangguan metabolic (17) . Semakin banyak jaringan lemak pada tubuh maka tubuh semakin  resisten  terhadap  kerja  insulin, terutama bila lemak tubuh atau kelebihan berat badan terkumpul di daerah sentral (18) .
Hasil  ini  dikuatkan  dengan  penelitian yang  lakukan  Utomo  pada  tahun  2015  juga membuktikan  tidak  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  kadar  HbA1c  dengan  indeks massa tubuh (19) . Hal ini juga di buktikan oleh Permatasari  tahun  2015  penelitian  yang menunjukkan  hubungan  status  gizi  dengan pengontrolan gula darah yang dinilai dari kadar HbA1C secara statistik tidak signifikan (20) . Penyakit  diabetes  melitus  sangat  erat kaitannya  dengan  asupan  makanan.  Asupan makanan  seperti  karbohidrat,  protein,  lemak, dan  energi  yang  berlebihan  dapat  menjadi faktor  resiko  awal  kejadian  diabetes  mellitus. Semakin  berlebihan  asupan  makanan  maka semakin  besar  pula  kemungkinan  akan menyebabkan diabetes melitus (21),(22) . Konsumsi karbohidrat, protein, lemak dan serat didapatkan  dari  hasil  Semi Food  Frequency Questionnaire satu  bulan  terakhir.  Sumber karbohidrat meliputi bihun, biscuit, misoa, mie, spaghetti,  macaroni,  beras  ketan  hitam,  beras ketan  putih,  havermout,  jagung  manis,  talas, ubi,  roti,  singkong,  kentang,  nasi  merah,  nasi hitam, nasi putih, tepung berasa, tepung jagung, tepung  sagu,  tepung  terigu,  kecap,  gula  aren, gula pasir, madu
. Sumber  protein  hewani  yaitu  ayam, ikan, ikan asin, daging sapi, daging babi, daging kambing  cumi,  kerang,  udang,  hati  ayam,  hati sapi,  babat,  ample,  bebek, telur  dan  telur asin. Sumber  protein  nabati  meliputi  kacang  bogor, kacang  hijau,  kacang  polong,  kacang  kedelai, kacang  merah,  kacang  mete,  kacang  tanah, kembang  tahu,  tofu,  tempe  dan  tahu.  Sumber serat yaitu dari sayur dan buah, seperti bayam, buncis,  brokoli,  daun singkong,  jagung  manis, genjer,  kalian,  kangkung,  kapri,  kacang panjang, ketimun, kembang kol, kol, labu siam, labu  air,  lobak,  pare,  sawi  putih,  sawi  hijau, toge,  tomat,  wortel,  dan  terong,  sedangkan buah-buahan seperti alpukat, apel, pear, melon, anggur,  belimbing,  bangkuang,  duku,  durian, jambu biji, jambua air, jeruk, klengkeng, kiwi, mangga,  nangka,  nanas,  papaya,  pisang, rambutan,  semangka,  salak,  srikaya,  sawo  dan sirsak.  Sumber  lemak  yaitu  keju,  margarin, mentega, minyak, coklat dan santan. Minuman kemasan,  susu,  kopi  juga  masuk  kedalam pertanyaan Semi
Food
Frequency Questionnaire.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  pada  pasien  rawat  jalan  diperoleh konsumsi  karbohidrat  terendah  yaitu  sebesar 105,30  gram  serta  yang  tertinggi  yaitu  689,42
gram.  Dari  hasil  wawancara  yang  dilakukan didapatkan  hasil  sumber  karbohidrat  yang sering dikonsumsi oleh responden yaitu seperti bihun,  biskuit,  roti,  kopi  instan,  tepung  terigu dan gula pengganti.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa ada hubungan antara konsumsi karbohidrat dan kadar  HbA1c.  Hasil  uji  kolerasi  menunjukkan bahwa  nilai  (r)  sebesar  0,768  yang  artinya variable  konsumsi  karbohidrat  dan  kadar HbA1c  mempunyai  kekuatan  hubungan  yang kuat  dan  bernilai  positif  yang  artinya  semakin tinggi  konsumsi  karbohidrat  semakin  tinggi pula kadar HbA1c responden.
Konsumsi  karbohidrat  >65%  dari kebutuhan mengakibatkan kadar HbA1c tinggi, karena  penyandang  DM  tipe  2  memiliki kekurangan resptor insulin sehingga menyebabkan  rendahnya  jumlah  glukosa  yang masuk kedalam sel dan rendahnya laju oksidasi glikogenesis  untuk  merubah  glukosa  menjadi glikogen  yang  akan  disimpan  di  hati  dan  otot sebagai  cadangan  energi.  Tingginya  asupan karbohidrat  dan  rendahnya  resptor  insulin menyebabkan  glukosa  yang  dihasilkan  dari metabolisme  karbohidrat  yang  dikonsumsi dalam  jumlah  yang  melebihi  kebutuhan semakin  meningkat  di  pembuluh  darah  dan tidak  dapat  dikendalikan  dalam  batas  normal (21),(23) .
Dari  hasil  wawancara  yang  dilakukan didapatkan  hasil  sumber  protein  yang  sering dikonsumsi  oleh  responden  yaitu  sumber protein  hewani  seperti  ayam,  ikan,  dan  telur, sedangkan  sumber  protein  nabati  seperti  tahu, tempe  dan  kacanng  tanah.  Pada  penelitian  ini menunjukkan  tidak  ada  kolerasi  antara  asupan protein dan kadar HbA1c. Asupan protein bagi penyandang  diabetes  sama  dengan masyarakat umumnya dan biasanya tidak melebihi 20% dari asupan  energi  total.  Kualitas  sumber  protein yang  baik  adalah  sumber  protein  yang mengandung  asam-asam  amino  esensial  yang lengkap  yakni mencakup  sembilan  jenis  asam amino  esensial.  Diet  tinggi  protein  tidak direkomendasikan  sebagai  metode  untuk menurunkan  berat  badan  pada  penderita  DM, karena  dampak  jangka  panjang  dari  asupan protein  melebihi  20%  dari  kalori  total  harian masih  belum    diketahui    secara  pasti.  Protein juga dapat membantu mengontrol faktor-faktor yang  berhubungan  dengan  sindrom  metabolik glukosa  darah (24)(25) .  Tidak  adanya  korelasi antara asupan protein dengan kontrol kadar gula darah  kemungkinan  disebabkan  oleh  fungsi
utama  protein  adalah  untuk  pertumbuhan  dan mengganti  sel-sel  yang  rusak.  Protein  akan digunakan  sebagai  sumber  energi  apabila ketersediaan  energi  dari  sumber  lain  yaitu karbohidrat dan lemak tidak mencukupi melalui proses glikoneogenesis (2) .
Asupan  protein  hewani  yang  lebih  tinggi seperti daging merah dan olahan telah dikaitkan dengan  risiko  diabetes  mellitus,  sementara asupan  sumber  protein  nabati,  seperti  kacang- kacangan,  kacang-kacangan  dan  makanan kedelai,  telah  dikaitkan  dengan  risiko diabetes tipe 2 yang jauh lebih rendah (26) . Hasil penelitian menunjukkan bahwa konsumsi  lemak  terendah  yaitu  sebesar  54,87 gram  serta  yang  tertinggi  yaitu  217,50  gram. Hasil  uji  statistik  antara  konsumsi  lemak  dan kadar HbA1c terdapat hubungan yang signifikan dengan nilai korelasi (r) yaitu 0,494 dengan  kekuatan  hubungan  yang  kuat  dan bernilai  positif  yang  artinya  semakin  tinggi konsumsi  lemak  semakin  tinggi  kadar  HbA1c pada  responden.  Salah  satu  jenis  asam  lemak dapat  berpengaruh  pada  metabolisme  glukosa yang akan menyebabkan perubahan komposisi membran fosfolipid dan fungsi reseptor insulin. Konsumsi  makanan  tinggi  lemak,  akan mengubah  keseimbangan  energy.  Asupan energi  yang  berlebihan  akan  meningkatkan resistensi  insulin  sekalipun  belum  terjadi kenaikan  berat  badan  yang  signifikan (27) .
Apabila kadar glukosa terjadi penurunan, maka cadangan glikogen yang berasal dari lemak atau protein  akan  diubah  menjadi  glukosa  dan dilepaskan  ke  dalam  darah  sehingga  terjadi hiperglikemia (28) .  Diet  tinggi  lemak  diketahui dapat memperburuk pengendalian kadar glukosa darah pada menderita diabetes melitus, lemak dapat memblokir kerja insulin, sehingga glukosa  tidak  dapat  diangkut  kedalam  sel  dan menumpuk  dalam  pembuluh  darah,  sehingga terjadi  peningkatan  kadar  glukosa  darah (15) . Diet rendah lemak dapat memperbaiki toleransi glukosa dan sensitivitas insulin apabila disertai dengan  asupan  karbohidrat  kompleks  dengan kandungan serat yang tinggi atau asupan tinggi protein (29) .
Dari  hasil  wawancara  responden mengonsumsi  sumber  serat  yang  terdiri  dari sayur dan buah. Sayur yang sering dikonsumsi oleh  responden  yaitu  ketimun,  wortel,  labu siam,  sawi  dan  bayam.  Sedangkan  buah  yang sering dikonsumsi oleh responden yaitu papaya, pisang dan melon. Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan  bahwa  konsumsi  serat  terendah
yaitu  sebesar  8,56  gram  serta  yang  tertinggi yaitu  39,8  gram.  Terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  konsumsi  serat  dan  kadar HbA1c  dengan  nilai  (r)  =  -0,475,  kekuatan hubungan  yang  kuat  dan  bernilai  positif  yang artinya  semakin  tinggi  konsumsi  lemak semakin  tinggi  kadar  HbA1c  pada  responden. Hal ini di dukung dengan penelitian sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa  apabila pasien  DM  tipe  2  melakukan  diet  serat  tinggi secara rutin dan terkontrol maka kadar HbA1C akan mengalami penurunan sebesar 2,7% pada saat melakukan pemeriksaan selanjutnya (30) . Sayur dan buah yang dikonsumsi oleh responden  yang  memiliki  kadar  HbA1c terkontrol  atau  mendekati  normal,  rata-rata tergolong dalam serat tidak larut, hemiselulosa ini  tidak  dapat  dicerna  enzim  saluran pencernaan manusia  dan  bersifat menahan air. Pektin,  gum,  dan  musilago  mengandung derivate  glaktosa  yang  menyerap  air  serta membentuk gel sehingga memperlambat waktu pengosongan lambung dan glukosa darah tidak cepat  meningkat.  Jenis  serat  yang  larut  dalam air dapat meningkatkan kekentalan isi di dalam usus halus, sehingga mengakibatkan penurunan aktivitas enzim amilase dan dapat memperlambat  penyerapa  glukosa  (Setiawan, 2012).  Kemudian  secara  tidak  langsung  dapat menurunkan  kecepatan difusi  pada  permukaan mukosa  usus  halus  sehingga  mengakibatkan terjadinya penurunan kadar glukosa darah. Keterbatasan penelitian ini yaitu peneliti  tidak  meneliti  variabel-variabel  yang juga dapat mempengaruhi kadar HbA1C seperti konsumsi obat-obatan dan asupan zat gizi mikro responden.  Hasil  penelitian  ini  dapat  menjadi acuan  dalam  memberikan meal  plan pada pasien DM tipe 2 yang dikaitkan dengan kondisi status gizi pasien.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan  dari  penelitian  ini  yaitu tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara status  gizi  dan  kadar  HbA1c  pada  responden. Ada hubungan yang signifikan antara konsumsi karbohidrat,  lemak,  dan  serat  dengan  kadar HbA1c,  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan antara konsumsi protein dan kadar HbA1c pada responden. Diharapkan pada penelitian selanjutnya  diberikan  intervensi  pada  pasien DM dengan mengembangkan pangan fungsional yang mengandung serat yang tinggi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Soelistijo  SA,  Novida  H,  Rudijanto  A, Soewondo  P,  Suastika  K,  Manaf  A,  et  al. Konsensus  pengelolaan  dan  pencegahan diabetes  melitus  tipe  2  di  Indonesia  2015. Jakarta PB Perkeni. 2015;1–93.
2. Idris AM, Jafar N, Indriasari R. Pola Makan dengan Kadar Gula Darah Pasien DM Tipe 2. Media Kesehat Masy Indones. 2014;10(4):211–8.
3. Oguntibeju  OO.  Type  2  diabetes  mellitus, oxidative stress and inflammation: examining  the  links.  Int  J  Physiol Pathophysiol Pharmacol. 2019;11(3):45.
4. East  M,  Africa  N.  IDF  diabetes  atlas. Diabetes. 2017;20:79.
5. Dasar  R.  Laporan  Hasil  Riset  Kesehatan Dasar  (Riskesdas)  Nasional  2007.  Jakarta Badan Litbangkes, Depkes RI. 2018;
6. Depkes  RI.  Pharmaceutical  care  untuk penyakit  diabetes  mellitus.  Jakarta  Dep Kesehat Republik Indones. 2005;
7. Aamir  AH,  Ul-Haq  Z,  Mahar  SA,  Qureshi FM,  Ahmad  I,  Jawa  A,  et  al.  Diabetes Prevalence Survey of Pakistan (DPS-PAK): prevalence  of  type  2  diabetes  mellitus  and prediabetes  using  HbA1c:  a  population- based  survey  from  Pakistan.  BMJ  Open. 2019;9(2):e025300.
8. Harna  H,  Irawan  AMA,  Swamilaksita  PD, Sa’pang  M.  Perbedaan  Durasi  Tidur, Asupan  Energi  dan  Zat  Gizi  Makro  pada Anak Obesitas dan Non Obesitas. Jik (Jurnal Ilmu Kesehatan). 2021;5(1):155–60.
9. Sherwood  L.  Fisiologi  manusia  dari  sel  ke sistem. In EGC; 2001.
10. Zurita-Cruz JN, Manuel-Apolinar L, Arellano-Flores ML, Gutierrez-Gonzalez A, Najera-Ahumada  AG,  Cisneros-González N.  Health  and  quality  of  life  outcomes impairment  of  quality  of  life  in  type  2 diabetes  mellitus:  a  cross-sectional  study. Health  Qual  Life  Outcomes. 2018;16(1):1– 7.
11. Yustiana  E,  Sumargi  AM.  Pengetahuan Mengenai  Penanganan  Penyakit  Diabetes dengan  Kepatuhan  Melaksanakan  Diet Diabetes  pada  Penderita  Diabetes  Mellitus Tipe 2. Exp J Psikol Indones. 2017;5(1):45– 53.
12. Putra  IWA,  Berawi  K.  Empat  pilar penatalaksanaan  pasien  diabetes  mellitus tipe 2. J Major. 2015;4(9):8–12.
13. McRae MP. Dietary fiber intake and type 2 diabetes  mellitus:  an  umbrella  review  of meta-analyses.
J Chiropr Med. 2018;17(1):44–53.
14. Nguyen NT, Nguyen X-MT, Lane J, Wang
P.  Relationship  between  obesity  and diabetes  in  a  US  adult population:  findings from  the  National  Health  and  Nutrition Examination  Survey,  1999–2006.  Obes Surg. 2011;21(3):351–5.
15. Tandra  H.  Segala  sesuatu  yang  harus  anda ketahui tentang diabetes. Gramedia Pustaka Utama; 2017.
16. Olczuk D, Priefer R. A history of continuous glucose monitors (CGMs) in self- monitoring  of  diabetes  mellitus.  Diabetes Metab Syndr Clin Res Rev. 2018;12(2):181–7.
17. Sudoyo AW. Buku ajar ilmu penyakit dalam jilid II. 2009;
18. Sacerdote  A,  Dave  P,  Lokshin  V,  Bahtiyar G.  Type  2  diabetes  mellitus,  insulin resistance,  and  vitamin  D.  Curr  Diab  Rep. 2019;19(10):1–12.
19. Utomo  MRS,  Wungouw  H,  Marunduh  S. Kadar HbA1c Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe  2  Di  Puskesmas  Bahu  Kecamatan Malalayang  Kota  Manado.  eBiomedik. 2015;3(1).
20. Permatasari  SM,  Sudargo  T,  Purnomo  LB. Estimasi asupan indeks glikemik dan beban glikemik  dengan  kontrol  gula  darah  pasien diabetes melitus tipe 2. J Gizi Klin Indones. 2015;12(2):45–53.
21. Almatsier  S,  Soetardjo  S,  Soekatri  M.  Gizi seimbang dalam daur kehidupan. 2019;
22. Biobaku F, Ghanim H, Batra M, Dandona P. Macronutrient-mediated  inflammation  and oxidative  stress:  relevance  to  insulin resistance, obesity, and atherogenesis. J Clin Endocrinol Metab. 2019;104(12):6118–28.
23. Wang L-L, Wang Q, Hong Y, Ojo O, Jiang Q,  Hou  Y-Y,  et  al.  The  effect  of  low- carbohydrate  diet  on  glycemic  control  in patients  with  type  2  diabetes  mellitus. Nutrients. 2018;10(6):661.
24. Tumiwa  FA,  Langi  YA.  Terapi  gizi  medis pada  diabetes  melitus.  J  BIOMEDIK  JBM. 2010;2(2).
25. Harna  H,  Kusharto  CM,  Roosita  K. Intervensi  Susu  Tinggi  Protein  Terhadap
Tingkat  Konsumsi  Zat  Gizi  Makro  Dan
Status  Gizi  Pada  Kelompok  Usia  Dewasa.
Media Kesehat Masy Indones. 2017;13(4):354.
26. Ke Q, Chen C, He F, Ye Y, Bai X, Cai L, et al.  Association  between  dietary  protein intake and type 2 diabetes varies by dietary pattern. Diabetol Metab Syndr.
2018;10(1):1–10.
27. Azrimaidaliza  A.  Asupan  Zat  Gizi  dan Penyakit Diabetes Mellitus. J Kesehat Masy
Andalas. 2011;6(1):36–41. 28. Suriani N. Gangguan Metabolisme Karbohidrat pada Diabetes Melitus. Malang
Pascasarj Ilmu Biomedik Fak Kedokt Univ Brawijaya. 2012;
29. Astuti  CM,  Setiarini  A.  Faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  pengendalian  kadar glukosa darah pasien diabetes melitus tipe 2 rawat jalan di poliklinik penyakit dalam RSJ Prof. Dr Soerojo Magelang Tahun.
2013;2013.
30. Nadimin,  Ayu  Dara  S,  Sadariah.  Pengaruh Pemberian  Diit  Dm  Tinggi  Serat  Terhadap Penurunan  Kadar  Gula  Darah  Pasien  Dm Tipe-2  Di  Rsud  Salewangang  Kab.  Maros.
Media Gizi Pangan. 2009;1:29–34.