## PENERAPAN KOMPRES DINGIN UNTUK MENGURANGI NYERI PEMASANGAN INFUS ANAK DENGAN TYPOID
Sisi Utami Handayani Maruanaya ¹ Endang Supriyanti ² ¹Mahasiswa Prodi DIII Keperawatan Universitas Widya Husada Semarang ²Dosen Prodi DIII Keperawatan Universitas Widya Husada Semarang Email : sisitami99@gmail.com

## ABSTRAK
Demam typoid ialah penyakit infeksi akut yang mengenai saluran pencernaan dengan gejala demam yang lebih dari satu minggu dan gangguan pada pencernaan. Salah satu penatalaksanaan demam tifoid adalah terapi cairan melalui infus. Pemasangan infus dapat menimbulkan rasa nyeri pada anak. Untuk mengurangi nyeri pemasangan infus pada anak dengan pemberian kompres dingin karena efek analgesik dari kompres dingin yang menurunkan kecepatan hantaran syaraf sehingga implus nyeri yang diterima otak lebih sedikit sehingga menurunkan sensasi nyeri.  Tujuan  studi  kasus  ini  menyusun  resume  asuhan  keperawatan  dalam  pemberian  kompres  dingin  untuk mengurangi nyeri pemasangan infus pada  anak dengan demam tifoid. Jenis penelitian ini adalah deskriptif dengan metode studi kasus dalam bentuk rancangan  one grup pretest posttest. Subyek dari penelitian ini adalah 2 pasien anak dengan demam tifoid yang akan dilakukan pemasangan infus , dengan skala nyeri 7 – 10 (nyeri berat), dapat berkomunikasi secera verbal dan non verbal, usia 6 – 13 tahun, anak yang bersedia menjadi responden. Hasil studi menunjukkan  bahwa  ada  perubahan  tingkat  nyeri  pemasangan    infus  yang  awalnya  nyeri  berat  menjadi  nyeri sedang setelah pemberian kompres dingin selama 3 hari sehingga diharapkan keluarga pasien dapat melakukan tindakan kompres dingin untuk mengurangi nyeri pemasangan infus pada anak.
Kata Kunci : demam tifoid, nyeri, kompres dingin

## ABSTRACT

## APPLICATION OF COLD COMPRESSES TO REDUCE INSTALLATION OF CHILDREN INFUSION WITH TYPOID
Typoid fever from acute infectious diseases affecting the digestive tract with the fact that fever is more than one week and disorders of digestion. One of the management of fever is intravenous fluid therapy. Infusion can cause pain  in  children.  To  reduce  the  complexity  of  mounting  in  children  by  giving  cold  compresses  because  of  the analgesic effect of cold compresses which reduces nerve speed so that the safety implications needed are more than adding comfort. The purpose of this case study is to compile a resume for children with fever. This type of research is descriptive with a case study method in the form of a pretest posttest group design. The subjects of this study were 2 pediatric patients with typhoid fever who would be infused, with a pain scale of 7-10 (severe pain), able to communicate verbally and non-verbally, aged 6-13 years, children who were respondents. The results of the  study  showed  that  there  was  a  change  in  the  level  of  infusion  that  initially  improved  body  weight  after completing cold compresses for  3 days so it was hoped that the patient's family could take cold compresses to improve the installation of infusion in children.
Keywords: typhoid fever, pain, cold compress

## PENDAHULUAN
Anak  usia  sekolah  sering  kali  di  rawat  di rumah  sakit  dengan  diagnosa  demam typoid. Demam typoid (enteric fever) ialah penyakit  infeksi  akut  yang  mengenai saluran  pencernaan  dengan  gejala  demam yang  lebih  dari  satu  minggu,  gangguan pada pencernaan, dan gangguan kesadaran. Prognosis  demam  typoid  pada  anak  akan lebih  baik  apabila  pasien  segera  berobat. Mortalitas  pada pasien  yang  dirawat  ialah 6%.  Prognosis  menjadi  tidak  baik  bila terdapat  gambaran  klinik  yang  berat, seperti demam tinggi (hiperioksida), febris kontinu, kesadaran sangat menurun (sopor, koma,  atau  delirium),  terdapat  komplikasi yang berat misalnya dehidrasi dan asidosis, perforasi (Susilaningrum, 2013). Penularan Salmonella  Typhi menurut Ridha  (2014)    ialah  melalui  mulut  oleh makanan  yang  tercemar,  sebagai  kuman yang  dimusnahkan  oleh  asam  lambung, sebagian  lagi  masuk  ke  usus  halus,  ke jaringan  dan  berkembang  biak,  kemudian kuman  masuk  aliran  darah  dan  mencapai sel  –  sel  reticulum  dextral  melepaskan kuman  kedalam  peredaran  darah  dan menimbulkan bakteria untuk kedua kalinya.  Selanjutnya  kuman  masuk  ke jaringan  beberapa  organ  tubuh  terutama limpa,  usus  dan  kandung  empedu  pada minggu  pertama  sakit,  terjadi  hyperplasia plaks payer, minggu kedua terjadi dokrosis dan  minggu  ke  tiga  terjadi  ulserasi  plaks payer.  Pada  minggu  ke  empat  terjadi penyembuhan ulkus – ulkus yang menimbulkan sikatriks, ulkus dapat menyebabkan pendarahan, bahkan  sampai perfarasi  usus,  selain  itu  hepar,  kelenjar  – kelenjar masenterial dan limpa membesar. Dari  data  WHO  menyatakan  penyakit demam tifoid di dunia mencapai 11-20 juta kasus  per  tahun  yang  mengakibatkan sekitar  128.000  -  161.000  kematian  setiap
tahunnya  (WHO,  2018).  Kasus  demam tifoid  di  Indonesia  dilaporkan  dalam surveilans  tifoid  dan  paratifoid  Nasional. Penyakit  ini  mencapai  tingkat  prevalensi 358 - 810/100.000 penduduk di Indonesia. Kematian  akibat  infeksi  demam  tifoid  di antara  pasien  rawat  inap  bervariasi  antara 3,1 - 10,4% (sekitar 5 - 19 kematian sehari) ( Typhoid  Fever: Indonesia’s  Favorite Disease,  2016).  Berdasarkan  data  Profil Kesehatan  Indonesia  tahun  2010,  demam tifoid  menduduki  peringkat  ke-3  dengan jumlah  penderita  sebanyak  41.081  orang yaitu 19.706 laki-laki dan 21.375
perempuan.  Sebanyak  274  penderita meninggal  dunia.    Prevelensi  tertinggi demam  tifoid  di  Indonesia  terjadi  pada kelompok usia  5-  14  tahun.  Pada  usia  5  – 14 tahun merupakan usia anak yang kurang memperhatikan kebersihan diri dan kebiasaan jajan yang sembarangan sehingga  dapat  menyebabkan  tertular penyakit demam tifoid, pada anak usia 0 – 1  tahun  prevelensinya  lebih  rendah dibandingkan  dengan  kelompok  usia lainnya karena kelompok usia ini cenderung  mengkonsumsi  makanan  yang berasal  dari  rumah  yang  memiliki  tingkat keberssihannya yang cukup baik dibandingkan  dengan  yang  dijual  di warung  pinggir  jalan  yang  memiliki kualitas yang kurang baik menurut Nurvina (2013)  dalam  penelitian  (Nuruzzaman, 2016).
Berdasarkan  data  Sistem  Kewaspadaan Dini  dan  Respon  (SKDR)  Kementerian Kesehatan tahun 2016, kasus demam tifoid di Jawa Tengah cenderung fluktuatif. Pada tahun  2014  terdapat  17.606  kasus,  turun pada tahun 2015 terdapat 13.397 kasus, dan naik  kembali  pada  tahun  2016  menjadi 244.071  kasus.  Distribusi  suspek  demam tifoid  menurut  tempat,  kota  Semarang menempati sepuluh besar penyakit
tertinggi  selama  4  tahun  terakhir.  Pada tahun  2016,  kota  Semarang  menempati urutan ke-9 dari 35 kabupaten/kota di Jawa Tengah  sebagai  penderita  demam  tifoid terbanyak. Demam tifoid di Kota Semarang sebesar 9721 kasus (2014), naik 99,7% (2015) menjadi sebesar 9748 kasus. Pada  tahun  2016  ditemukan  sebesar  9748 kasus. Kasus demam tifoid di wilayah kerja puskesmas  Ngaliyan  tahun  2016  sebesar 423  kasus  dan  meningkat  57,5%  di  tahun 2017  sebesar  736  kasus  (Aprindrian, 2018).
Pertimbangan  demam  tifoid  pada  anak menurut  Sodikin  (2011) adalah pada anak yang  mengalami  demam  dan  memiliki salah  satu  tanda  seperti  diare  ,konstipasi, muntah,  nyeri  perut,  dan  sakit  kepala  dan batuk. Hal ini terutama bila demam  telah selama 7 hari atau lebih dan penyakit lain sehingga  anak  harus  dibawa  ke  Rumah Sakit  agar  mendapatkan  pengobatan  lebih lanjut dengan penerapan prosedur invasif . Salah  satu  prosedur  invasif  yang  sering dilakukan pada anak di hospitalisasi adalah pemasangan infus. Pada saat dilakukannya prosedur  pemasangan  infus,  anak  sering kali  merasa  cemas  sehingga  dapat menimbulkan rasa nyeri.
Nyeri  menurut   Hidayat (  2013)  dan  Kyle (2014) merupakan kondisi berupa perasaan tidak  menyenangkan  bersifat  subyektif karena perasaan nyeri berbeda pada setiap orang  dalam  hal  skala  atau  tingkatannya, dan  hanya  orang  tersebutlah  yang  dapat menjelaskan atau mengevaluasi rasa nyeri yang  dialaminya.  Nyeri  mengenai  orang dewasa  dan  anak  disemua  usia,  meskipun bayi  premature.  Nyeri  dapat  berasal  dari sejumlah  penyebab  antaralain  proses penyakit,  cedera,  intervensi  pembedahan dan prosedur invasif.
Anak  kesulitan  memahami  nyeri  dan prosedur invasif yang menyebabkan nyeri.
Nyeri yang dirasakan anak akibat prosedur invasif  salah  satunya  merupakan  suatu prosedur  yang  sering  dilakukan  selama anak mengalami hospitalisasi. Pemasangan infus  merupakan  salah  satu  tindakan infasiv  yang  digunakan  untuk  pemberian cairan, nutrisi, pemberian obat secara terus menerus  dan  sangat  bermanfaat  untuk pemberian  obat  pada  anak  –  anak  yang mengalami  dehidrasi,  anak  –  anak  yang membutuhkan obat parenteral untuk waktu yang  lama,  dan  anak  yang  memerlukan pengobatan  (Asriani,  2017).  Pada  saat pemasangan  infus  yang  juga  disertai dengan  rasa  nyeri,  maka  klien  harus diberikan intervensi manajemen nyeri. Manajemen nyeri dimulai dengan pengkajian tingkat kenyamanan anak. Jika nyeri  atau  kemungkinan  nyeri,  seperti selama  prosedur  infasiv  diidentifikasi, beberapa  langkah  harus  diambil  untuk meminimalkan  atau  mengatasi  nyeri. Strategi  spesifik  untuk  menajemen  nyeri mencangkup  intervensi  nonfarmakologis, seperti  relaksasi  ,  distraksi,  imajinasi terbimbing  dan  intervensi  farmakologis, seperti  analgesia,  analgesia  patient  – controlled,  analgesia  local,  analgesia epidural dan sedasi ringan (Kyle, 2014). Ada  berbagai  teknik  yang  tersedia  untuk membantu  menangani  nyeri  ringan  pada anak,  untuk  memulai  efektivitas  medikasi untuk  nyeri  sedang  atau  hebat.  Dua  jenis teknik tersebut adalah strategi perilaku atau kognitif  dan  strategi  biofisik.  Ketika menggunakan  teknik  ini  bersama  anak, penting  untuk  melibatkan  orangtua  dalam prosesnya.  Perawat  berperan  penting dalam  penyuluhan  anak  dan  keluarga tentang intervensi nyeri non – farmakologis. (Carman, 2015). Teknik  non  –  farmakologis  lainnya menurut  Betz  (2009)  dapat  digunakan bersama dengan penatalaksaan
farmakologis  untuk  mengatasi  nyeri  akut. Salah  satu  teknik  yang  dapat  digunakan adalah stimulasi cutaneous. Stimulasi kulit yang  dapat  mengurangi  nyeri  seperti pemberian  kompres  hangat  atau  kompres dingin.
Kompres  dingin  adalah  suatu  manajemen nyeri  non  –  farmakalogi  yang  berfungsi mengurangi  aliran  darah  ke  suatu  bagian dan  mengurangi  perdarahan  serta  edema. Diperkirakan bahwa terapi dingin menimbulkan  efek  analgetik  dengan mempelambat  kecepatan  hantaran  saraf impuls  nyeri  yang  mencapai  otak  lebih sedikit. Tujuan dari kompres dingin adalah menurunkan  suhu  tubuh  pada  hipertemia, mencegah peradangan meluas, mengurangi kongesti,  mengurangi  perdarahan  lokal  , mengurangi rasa sakit lokal, dan agar luka menjadi bersih (Mubarak, 2015).
Tingkat  nyeri anak  usia sekolah pada  saat dilakukan  pemasangan  infus  menurut Mariyam  2013  dari  hasil  penelitiannya menunjukkan rata – rata tingkat nyeri anak sebesar  4,18.  Hasil  ini  menunjukkan  anak mengalami  nyeri  sekali  saat  pemasangan infus. Setelah diberikan intervensi kompres dingin  dalam  hasil  penelitian  Asriani (2017)  dan  Indriyani  (2013)  menyatakan bahwa  ada  pengaruh  kompres  dingin terhadap  tingkat  nyeri  anak  usia  sekolah saat pemasangan infus dan kompres dingin lebih  efektif  menurunkan  nyeri,  oleh karena itu kompres dingin lebih disarankan untuk digunakan dalam menurunkan nyeri pada  anak  yang  dilakukan  prosedur pemasangan infus.

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian  ini menggunakan metode  deskriptif  yang  bertujuan  untuk mendeskripsikan  sifat  atau  karakteristik dari suatu gejala, peristiwa, kejadian yang terjadi  saat  ini    (Noor,  2017).  Jenis  studi
kasus ini menggunakan pendekatan asuhan keperawatan  terhadap  pasien  demam typoid yang diberikan penerapan kompres dingin  untuk  mengatasi  nyeri    setelah pemasangan  infus  yang  dilakukan  dengan cara  meneliti  suatu  permasalahan  melalui suatu  kasus  dengan  menggunakan  bentuk rancangan  “ one  group  pretest  –posttest” (Hidayat, 2017) .

## HASIL DAN PEMBAHAN
Hasil  yang  didapat  setiap  harinya  pada pasien I dan pasien II pada saat penelitian akan dijelaskan pada table 4.1 dengan hasil sebagai berikut :
Tabel  1.  Perbedaan Tingkat Nyeri Pasien I  dan  II  Sebelum  dan  Sesudah  Kompres Dingin di RSUD Adyatma MPH Semarang Tahun 2019
Data Hari ke 1 Hari ke 2 Hari ke 3  Mean       % Sblm  Ssdh  Sblm  Ssdh  Sblm  Ssdh P1 7 4 6 4 6 4 2,33 33,2% P2 7 5 5 4 5 4 1,33 19%
Berdasarkan  table  1  Penurunan  nyeri pasien I yaitu dari skala 7 menjadi skala 4 yaitu  nyeri  sedang  dengan    rata  –  rata penurunan nyeri dengan 2,33 dan presentase  penurunan  nyeri  33,2%  dan penurunan  nyeri pasien II yaitu dari skala 7  menjadi  skala  4  yaitu  nyeri  sedang dengan  rata  –  rata  penurunan  nyeri  1,33 dan presentase penurunan nyeri 19%. Penurunan    nyeri  pada  pasien  I  sebelum pemberian  kompres  dingin  pada  hari pertama  skala  7  (nyeri  berat),  hari  ke  dua dan hari ke tiga skala 6 (nyeri sedang). Hal ini  dipengaruhi  oleh  faktor  pengalaman sebelumnya, faktor kognitif, faktor tempramen,  faktor  keluarga  dan  budaya, serta  faktor  situasional.  Sedangkan  pada pasien  II  terjadi  penurunan  skala  nyeri sebelum kompres dingin pada hari pertama dengan  skala  7  (nyeri  berat),  hari  ke  dua
dan hari ke tiga skala 5 (nyeri sedang), hal ini juga dipengaruhi oleh faktor pengalaman  sebelumnya,  faktor  kognitif, faktor  tempramen,  faktor  keluarga  dan budaya, serta  faktor  situasional.  Selain itu faktor  yang  mempengaruhi  penurunan nyeri  ke  dua  pasien  sebelum  pemberian kompres  ialah  faktor  usia  dan  jenis kelamin.
Evaluasi dari pasien I  dan pasien II dihari terakhir  terkait  masalah  nyeri  akut berhubungan  dengan  agen  cidera  fisik (tindakan invasif pemasangan infus) belum teratasi  sehingga  harus  dilanjutkannya intervensi meliputi kaji skala nyeri pasien, berikan terapi manajemen nyeri teknik non –  farmakologi  yaitu  kompres  dingin,  dan kolaborasi  pemberian  obat  analgesic  bila perlu.
Berdasarkan pengkajian pada kedua pasien, pasien I dan pasien II muncul tanda gejala  ekspresi  wajah  seperti  meringis bahkan  menangis,  keluhan  nyeri  dengan skala perilaku FLACC 7 yaitu nyeri berat, pasien  gelisah  ,  sulit  untuk  ditenangkan, dan  sulit  untuk  dibuat  nyaman,  tanda  dan gejala ini merupakan salah satu bentuk dari klasifikasi  atau  jenis  nyeri  akut  yang umumnya  bertahan  dalam  beberapa  hari. Menurut  Hidayat  (2013)  dan  Kyle  (2014) Nyeri  akut  menggambarkan  stimulasi  non – reseptor  dan bertindak sebagai pelindung (yaitu  membuat  seseorang  menyadari adanya  masalah).  Contohnya  penyebab dari  nyeri  akut  antara  lain,  trauma, prosedur  invasif,  penyakit  akut  (seperti nyeri  tenggorokan  atau  apendisitis),  dan pembedahan .
Pengkajian  nyeri  menggunakan  akronim QUESTT untuk mendapatkan data PQRST nyeri  pada  pasien  I  dan  pasien  II.  Hal  ini menurut  (Baker  &  Wong,  1987)  dalam buku  (Kyle,  2014).  Pengkajian  nyeri pada anak  terdiri  atas  pengumpulan  data
subjektif  dan  objektif.  Akronim  QUESTT merupakan cara terbaik mengingat prinsip pengkajian  nyeri  Question  (tanyai)  anak, Use  (gunakan)  skala  nyeri  yang  dapat dipercaya  dan  valid,  Evaluate  (evaluasi) perubahan  perilaku  dan  fisiologis  anak untuk  menetapkan  dasar  dan  menentukan efektifitas intervensi. Perilaku dan aktivitas motoric anak dapat mencangkup iritabilitas dan  proteksi  dan  juga  menolak  area  yang nyeri.,  Secure  (dapatkan)  keterlibatan orangtua, Take (catat/kaji) penyebab nyeri ketika  mengintervensi,  Take  (lakukan) tindakan.
Nyeri akut pada pasien I dan II diturunkan dengan pemberian manajemen nyeri non – farmakologi yaitu kompres dingin menggunakan  eskrag.  Proses  pemberian manajemen nyeri teknik non – farmakologi kompres  dingin  yang  dilakukan  pada pasien I dan II yaitu dengan mengkaji nyeri pasien  saat  pemasangan  infus  terlebih dahulu dan mengukur skala nyeri menggunakan  intrumen  skala  perilaku FLACC,  kemudian  memposisikan  pasien dengan  nyaman  terlebih  dahulu,  kompres menggunakan  eskrag  yang  telah  diisi dengan es batu kemudian sebelum kompres diberikan  memasangan  pengalas  dibawah lengan  pasien  dan  eskrag  dibungkus dengan  handuk  kecil  kemudian  kompres dingin diberikan pada area infus dilakukan selama  10  menit.  Setelah  itu  mengkaji kembali nyeri pasien dengan menggunakan skala perilaku FLACC untuk membandingkan  apakah  ada  perubahan pada skala nyeri pasien tersebut apakah ada penurunan atau peningkatan. Tindakan ini dilakukan selama 3 hari, tidak hanya ketia pasien dipasang infus saja namun pada saat pasien  mendapatkan  terapi  obat  melalui selang  infus  dan  pasien  merasakan  nyeri, maka pengkajian skala nyeri dan kompres dingin terus berlangsung.
Hasil penelitian pada kedua pasien di hari pertama memiliki skala nyeri berat dengan pengukuran  skala  perilaku  FLACC  pada pasien  I  dan  II  dengan  skor  7  yaitu  nyeri berat menurut Kyle (2014) akumulasi skor skala nyeri : skor 0 tidak nyeri , skor 1 – 3 nyeri ringan , skor 4 – 6 nyeri sedang , skor 7  –  10  nyeri  berat. Berdasarkan  table  4.1 Setelah    dilakukannya  tindakan  kompres dingin penurunan nyeri pada pasien I yaitu dari  skala  7  menjadi  skala  4  yaitu  nyeri sedang dengan rata – rata penurunan nyeri tiap  harinya  yaitu  2,33  dan  presentase penurunan nyeri 33,2% pada hari pertama dari  skala  7  menjadi  skala  4,  hari  ke  dua dari  skala  6  menjadi  skala  4,  dan  hari  ke tiga  dari  skala  6  menjadi  4  sedangkan penurunan nyeri pasien II yaitu dari skala 7 menjadi skala 4 yaitu nyeri sedang dengan rata  –  rata  penurunan  nyeri  tiap  harinya yaitu 1,33 dan presentase penurunan nyeri 19%  pada  hari  pertama  dari  skala  7 menjadi  skala  5,  hari    ke  dua  dari  skala  5 menjadi  4,  dan  hari  ke  tiga  dari  skala  5 menjadi 4. Karakteristik diatas didapatkan hasil  skor  skala  tingkat  nyeri pemasangan infus pada pasien I yaitu 7 (nyeri berat) dan pasien II yaitu 7 (nyeri berat).
Berdasarkan hasil penelitian diatas kompres dingin mampu mengurangi nyeri pemasangan  infus  pada  anak  dengan demam  tifoid  karena  kompres  dingin memberikan  rasa  sejuk  dan  reaksi analgesik  yang  dihasilkan  dari  kompres dingin  mampu    membuat  hantaran  implus nyeri  yang  diterima  otak  lebih  sedikit sehingga nyeri yang dirasakan berkurang. Kompres  dingin  menurun  (Kyle,  2014) dapat  menganggu  mekanisme  fisiologis yang  berkaitan  dengan  nyeri.  Dingin menyebabkan vasokontriksi dan mengubah permeabilitas kapiler, menyebabkan
penurunan  edema  pada  area  yang  cedera.
Akibat vasokontriksi, aliran darah
berkurang  dan  pelepasan  zat  penyebab nyeri  seperti histamine  dan  serotonin juga berkurang.  Selain  itu,  transmisi  stimulus nyeri melalui serabut saraf perifer. Hal ini berdasar  hasil  penelitian  Rahmawati (2013)  dengan  diberikannya  kompres dingin  ini  pasien  akan  merasa  nyaman, karena efek analgesik dari kompres dingin yang  menurunkan  kecepatan  hantaran syaraf  sehingga  implus  nyeri  yang dirasakan  ke  otak  sampai  lebih  sedikit sehingga  menurunkan  sensasi    nyeri  yang dirasakan.  Menurut  penelitian  Rejeki (2017)  bahwa  kompres  dingin  tidak diberikan selama 15 menit, tetapi diberikan maksimal  sampai  dengan  12  menit, sehingga pembuluh darah belum mengalami  vasokontriksi  yang  ditandai dengan  keluarnya  darah  pada  mandarin abocath, setelah selang infuset dan abocath disambungkan cairan infus menetes dengan lancar.
Hasil akhir penurunan skala nyeri pasien I dan  pasien  II  berbeda  karena  beberapa faktor  yang  mempengaruhi  perbedaan penurunan  nyeri  pada  pasien  I  dan  pasien II terseburt antara lain :
1. Usia Pasien  I  berusia  6  tahun,  sedangkan pasien II berusia 11 tahun.
Berdasarkan  hasil  penelitian  Marleni (2018),  usia  juga  erat  kaitannya dengan ketidakmampuan untuk berkomunikasi, contohnya adalah pada  neonatus  (bayi  dan  anak  –  anak usia  muda)  dan  pasien  dengan  koma atau menggunakan sedasi (pasien yang gelisah  dan  kurang  istirahat).  Pasien yang tidak mampu berkomunikasi dan bekerja  akan  menimbulkan  sikap kontra pada saat melakukan pemasangan  infus,  aktivitas  dengan infus dan sebagainya.
2. Jenis kelamin
Berdasarkan  jenis  kelamin,  pasien  I berjenis kelamin laki – laki sedangkan pasien II berjenis kelamin perempuan.
Hal  ini  didukung  menurut  teori  Kyle
(2014)  jenis  kelamin  juga  dapat memainkan  peran  dalam  persepsi nyeri pada anak. Beberapa kebudayaan yang memperngaruhi jenis  kelamin  misalnya  menganggap bahwa  seorang  anak  laki  –  laki  harus berani  dan  tidak  boleh  menangis, sedangkan  anak  perempuan  boleh menangis  dalam  situasi  yang  sama. Dinyatakan bahwa anak laki – laki dan anak  perempuan  berbeda  dalam  cara mereka menerima dan mengatasi nyeri serta  berespons  terhadap  analgesik. Hal  tersebut  mungkin  dipengaruhi oleh berbagai faktor, antaralain genetik, hormon, keluarga dan budaya.
3. Pengalaman sebelumnya
Pasien  I  dan  pasien  II  keduanya memiliki dan pernah dilakukan pemasangan  infus  sebelumnya,  dan pada setelah dilakukannya pemasangan infus kedua pasien tersebut  memiliki  pengalaman  nyeri pemasangan  infus.  Menurut  Kyle (2014) Pengalaman  nyeri sebelumnya dengan  pengendalian  nyeri  tidak adekuat  menyebabkan  peningkatan distress selama prosedur yang menimbulkan nyeri dimasa yang akan datang.  Misalnya,  studi  penelitian menunjukkan  bahwa  neonatus  yang menjalani prosedur yang menimbulkan  nyeri  seperti  sirkumsisi dan tusuk tumit menunjukkan respons negative  yang  lebih  kuat  terhadap imunisasi  rutin  dan  funsi  vena beberapa minggu hingga bulan kemudian.
4. Keluarga dan budaya Keluarga  pasien  I  dan  pasien  II  pada saat  nyeri  pemasangan  infus  muncul selalu diberikan support dan pengertian  bahwa  nyeri  tersebut  akan hilang  oleh  orang  tua  dan  keluarga. Hal  ini  berdasarkan  hasil  penelitian Lestiani  (2016)  salat  satu  faktor  yang dapat  mempengaruhi  nyeri  adalah kehadiran orang – orang terdekat klien dan bagaimana sikap mereka terhadap klien.  Ketidakhadiran  keluarga  atau teman terdekat mungkin akan membuat  nyeri  semakin  bertambah. Kehadiran  orang  tua  merupakan  hal khusus  yang  penting  untuk  anak  – anak dalam menghadapi nyeri.
5. Tempramen Pasien  I  memiliki  tempramen  yang
mudah untuk beradaptasi dengan nyeri sedangkan  pasien  II  sulit  beradaptasi dengan nyeri yang dirasakan. Perbedaan  usia,  jenis  kelamin  serta budaya  dari  keluarga  pasien  sehingga dapat mempengaruhi faktor tempramen  terhadap  nyeri.  Hal  ini berdasar teori Kyle (2014) mengatakan anak dengan “temperamen yang sulit” lebih cenderung memiliki peningkatan respons distress terhadap nyeri.
Penurunan    nyeri  pada  pasien  I  sebelum pemberian  kompres  dingin  pada  hari pertama  skala  7  (nyeri  berat),  hari  ke  dua dan hari ke tiga skala 6 (nyeri sedang). Hal ini  dipengaruhi  oleh  faktor  pengalaman sebelumnya, faktor kognitif, faktor tempramen,  faktor  keluarga  dan  budaya, serta  faktor  situasional.  Sedangkan  pada pasien  II  terjadi  penurunan  skala  nyeri sebelum kompres dingin pada hari pertama dengan  skala  7  (nyeri  berat),  hari  ke  dua dan hari ke tiga skala 5 (nyeri sedang), hal
tersebut dikarenakan oleh beberapa faktor,
antaralain :
1. Faktor Kognitif
Tingkat  kognitif  nyeri  pada  pasien  I memiliki  persepi  nyeri  yang  biasa sedangkan pasien II memiliki persepsi nyeri  yang  berlebihan  terhadap  nyeri yang dirasakan. Menurut Kyle (2014) tingkat  kognitif  adalah  faktor  kunci yang  memengaruhi  persepsi  nyeri pada  anak  dan  respons  serta  biasanya berhubungan dengan usia anak. Tingkat  kognitif  biasanya  meningkat seiring  dengan  pertambahan  usia, dengan demikian memengaruhi pemahaman anak mengenai nyeri dan dampaknya serta pilihan mereka untuk mengkomunikasikan informasi
mengenai nyeri juga meningkat.
2. Faktor Situasi Pasien  I  dan  pasien  II  sama  –  sama memahami  tentang  makna  atau  arti nyeri  yang  dirasakannya,  akan  tetapi pada pasien II memiliki stress dan rasa takut  yang  ditunjukkan  oleh  keluhan, serta  perilaku  yang  sangat  protektif terhadap sumber nyeri. Menurut Kyle (2014)  Faktor  situasional  melibatkan faktor  atau  elemen  yang  berinteraksi dengan  anak  dan  situasi  teknik  yang berkaitan  dengan  pengalaman  nyeri. Faktor  ini  sangat  beragam  dan bergantung  pada  situasi  spesifik, faktor  situasional  hasil  dari  konteks ketika  anak  mengalami  nyeri  dan mencangkup  kognitif  mengenai  apa yang  dipahami  dan  diyakini  anak mengenai pengalaman nyeri.
3. Toleransi nyeri Pasien  I  dan  pasien  II  memiliki
toleransi  nyeri  yang  berbeda  karena dipengaruhi  oleh  perbedaan  usia  dan jenis  kelamin,  sehingga  perbedaan toleransi  nyeri  kedua  pasien  tersebut
muncul.  Menurut  Hidayat  (2013) toleransi ini erat hubungannya dengan intensitas nyeri yang dapat memengaruhi  kemampuan  seseorang menahan  nyeri.  Faktor  yang  dapat mempengaruhi  peningkatan  toleransi nyeri antara lain alkohol, obat – obatan ,  hipnotis,  gesekan  atau  garukan, pengalihan  perhatian,  kepercayaan yang kuat dan sebagainya. Sedangkan faktor  yang  menurunkan  toleransi antara  lain  kelelahan  rasa  marah, bosan,  cemas,  nyeri  yang  tidak kunjung hilang, sakit dan lain – lain.

## SIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa ada perubahan pada tingkat nyeri pemasangan    infus  yang  awalnya  nyeri berat  menjadi  nyeri  sedang  setelah pemberian  kompres  dingin  selama  3  hari sehingga  dapat  disimpukan  ada  manfaat kompres  dingin  untuk  mengurangi  nyeri pemasangan  infus  pada  anak  dengan demam  tifoid  karena  efek  analgesik  dari kompres  dingin  mampu  menurunkan kecepatan  hantaran syaraf sehingga implus nyeri  yang  diterima  otak  jumlahnya  lebih sedikit sehingga menurunkan sensasi  nyeri yang dirasakan.

## DAFTAR PUSTAKA
Anugerah,  A.  P.  (2017).  Pengaruh  Terapi Kompres  Dingin  Terhadap  Nyeri
Post Operasi ORIF (Open Reduction  Internal  Fixation)  Pada
Pasien  Fraktur  Di  RSD  Dr.  H. Koesnadi  Bondowoso. E-Jurnal Pustaka  Kesehatan,  Vol.5  (No.2) ,
147-152.
Aprindrian, A. (2018). Faktor Lingkungan Dan  Perilaku  Terhadap  Kejadian Demam  Tifoid. Higeia Journal  Of
Public Health Research And Development , 587-598. Asriani, N.  K.  (2017).  Pengaruh  Kompres Dingin  Terhadap  Tingkat  Nyeri Anak Usia Sekolah Saat Pemasangan  Infus  Di  Poliklinik Persiapan  Rawat  Inap  RSUD Panembahan Senopati Bantul. Jurnal Keperawatan Respati Yogyakarta , 2.
Berman,  A.  (2009). Buku  Ajar  Praktik Keperawatan  Klinis  KOZIER  & ERB, Ed 5. Jakarta: EGC.
Betz, C. L. (2009). Buku Saku Keperawatan Pediatri Ed.5. Jakarta: EGC. Carman,  T.  K.  (2015). Buku  Praktik
Keperawatan  Pediatri. Jakarta:
EGC. Eni  Kusyati,  D.  (2013). Kerterampilan Dan Prosedur Laboratorium Keperawatan  Dasar  Ed.2. Jakarta: EGC. Herdman,  T.  H.  (2018). NANDA  -  I
Diagnosis  Keperawatan  :  Definisi
Dan  Klasifikasi  2018  -  2020.
Jakarta: EGC.
Hidayat, A. A. (2013). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta: Selemba Medika. Hidayat,  A.  A.  (2017). Metodologi Penelitian Keperawatan Dan Kesehatan. Jakarta: Salemba Medika. Indriyani,  P.  (2013).  Kompres  Dingin Dapat  Menurunkan  Nyeri  Anak Usia  Sekolah  Saat  Pemasangan Infus. Jurnal Keperawatan Indonesia, Vol.16 No.2 , 93-100.
Kyle,  T.  (2014). Buku  Ajar  Keperawatan Pediatri Vo.2. Jakarta: EGC. Lestiawati,  E.  (2016).  Faktor  Yang Berhubungan Dengan Tingkat Nyeri  Pemasangan  Infus  Pada Anak Usia Sekolah. Mariyam.  (2013).  Tingkat  Nyeri  Anak
Usia  7-13  Tahun  Saat  Di  Lakukan Pemasangan  Infus  DI  RSUD  Kota Semarang. Jurnal  Keperawatan
Anak. Vol.1 No.1 , 18-23. Marleni,  L.  (2018).  Faktor  -  Faktor  Yang Mempengaruhi Kejadian Ekstravasasi  Infus  Pada  Pasien Anak. 133 - 142.
Mubarak,  W.  I.  (2015). Buku  Ajar  Ilmu Keperawatan  Dasar  Buku  2. Jakarta: Selemba Medika.
Nafiah,  F.  (2018). Kenali  Demam  Tifoid Dan  Mekanismenya. Yogyakarta: CV BUDI UTAMA.
Noor,  J.  (2017). Metodologi  Penelitian. Jakarta: KENCANA.
Nursalam.  (2016). Metodologi  Penelitian Ilmu  Keperawatan:  Pendekatan Praktis  Ed.4. Jakarta:  Selemba Medika. Nuruzzaman,  H.  (2016).  Analisis  Resiko Kejadian Demam Tifoid
Berdasarkan  Kebersihan  Diri  Dan
Kebiasaan Jajan Di Rumah. Jurnal Berkala  Epidemiologi  Vol.4  No.1 , 74 -86. Purnamasari, E. (2014). Efektifitas Kompres Dingin Terhadap Penurunan  Intensitas  Nyeri  Pada Pasien  Fraktur  Di  Rsud  Ungaran. Jurnal  Ilmu  Keperawatan  Dan Kebidanan (Jikk) Vol... No... , 1-8. Rahmawati,  E.  S.  (2013).  Pengaruh Kompres Dingin Terhadap Pengurangan Nyeri Luka Perinium Pada  Ibu  Nifas  Di  BPS  Siti Alfirdaus  Kingking  Kabupaten
Tuban. Jurnal  Sain  Med,  Vol.  5.
No. 2 , 43-46. Rejeki, S. Y. (2017). Perbedaan Efektivitas Antara  Kompres  Dingin  Dengan Kompres Panas Terhadap Penurunan  Tingkat  Nyeri  Pada Remaja Saat Pemasangan Infus Di RSUD Kraton Pekalongan.
Ridha, H. N. (2014). Buku Ajar Keperawatan  Anak. Yogyakarta:
Pustaka Pelajar.
Riza Eka Hana Putri, D. (2017). Pengaruh Kompres  Normal  Salin  0,9%
Terhadap  Phlebitis  Di  Ruang
Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Panti
Waluya Sawahan Malang. Nursing
News Vol 2, Nomor 3 , 634 - 644.
Rusyanti Siti, I. (2019). Masase Effleurage
Menurunkan Nyeri Haid (Dismenore). PUI  -  PK  Poltekkes Kemenkes Banten , 90 - 96.
Sodikin.  (2011). Asuhan  Keperawatan Anak: Gangguan Sistem Gastrointestinal  Dan  Hepatobiler. Jakarta: Selemba Medika.
Sumarmo S. Poorwo Soedarmo, D. (2012).
Buku  Ajar  Infeksi  Dan  Pediatri Tropis. Jakarta:  Badan  Penerbit IDAI.
Susilaningrum, R. (2013). Asuhan Keperawatan  Bayi  Dan  Anak:
Untuk Perawat Dan Bidan. Jakarta:
Selemba Medika. Swarjana,  I.  K.  (2015). Metodologi Penelitian Kesehatan (Edisi Revisi). Yogyakarta:  CV.  ANDI OFFSET.
Wilkinson,  J.  M.  (2017). Diagnosis Keperawatan,  Diagnosis  NANDA- 1,  Intervensi  NIC,  Hasil  NOC. Jakarta: EGC.