## GAMBARAN KARAKTERISTIK PENDERITA NEUROPATI PERIFER DIABETIK

## NURSCOPE Jurnal Keperawatan dan
Pemikiran Ilmiah Suyanto (2017). Gambaran karakteristik penderita neuropati perifer diabetik. Nurscope. Jurnal Keperawatan dan Pemikiran Ilmiah. 3 (1). 1-6

## Suyanto 1

## Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Islam Sultan Agung Semarang

## ABSTRAK
Pendahuluan:  Penderita  Diabetes  Mellitus  (DM)  dalam  jangka  waktu  yang  lama  bisa  mengalami  neuropati  perifer  diabetik. Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui  gambaran  karakteristik  penderita  neuropati  perifer  diabetik.  Metodologi:  deskripif  analitik dengan  desain cross  sectional, 35  orang  (sampel)  yang  didapat  dengan  tehnik purposive  sampling .  Sampel  penelitian  yaitu pasien  neuropati  perifer  diabetik  dengan  skor  sensasi  kaki maksimal  8.  Hasil:  Hasil  uji  distribusi  frekuensi menunjukkan  rata- rata  usia responden  49.5±6,7,  jenis  kelamin  perempuan  (68,4%)  ,  lama menderita  diabetes mellitus 4,6±2,  terapi  farmakologi dominan Obat Hipoglikemik Oral (OHO) (84,1%) dan rata-rata nilai Ankle Brachial Index (ABI) 0.85±0.05, skor rata-rata sensasi kaki  8  ±  0,8.  Diskusi:  karakteristik  penderita  yang  mengalami  neuropati  perifer  diabetik  sangat  beragam,  perlu  kiranya  dilihat korelasi antar karakteristik dengan kejadian neuropati perifer diabetik
Kata kunci : Diabetes Melitus, Neuropati Perifer Diabetik, Sensasi Kaki

## CHARACERISTICS OF DIABETIC PERIPHERAL NEUROPATIC

## ABSTRACT
Introduction: Diabetes Mellitus (DM) for a long time may experience diabetic peripheral neuropathy (DPN). This study aims to determine  the  characteristics  of  diabetic  peripheral  neuropathy.  Methodology:  descriptive  analytic  design  with  cross  sectional design used with 35 samples obtained with purposive sampling technique. The sample of the research was diabetic peripheral neuropathy patients with maximum leg sensitivity score 8. Results: The frequency distribution test results showed the average age of respondents 49.5 ± 6.7, female gender (68.4%), diabetes mellitus 4.6 ± 2, dominant pharmacological treatment of Oral Hypoglycemic Drugs (OHO) (84.1%) and average ABI values 0.85 ± 0.05, mean foot sensation score of 8 ± 0.8. Discussion: the characteristics  of  patients  with  diabetic  peripheral  neuropathy  are  very  diverse,  it  is  necessary  to  see  the  correlation  between characteristics with the incidence of diabetic peripheral neuropathy.
Keywords: Diabetic Mellitus, Diabetic Peripheral Neuropathy, Legs Sensitivity

## Corresponding Author :
Suyanto 1 ,  Fakultas  Ilmu  Keperawatan  Universitas  Islam  Sultan  Agung,  Jalan  Raya  Kaligawe  Km  4,  Semarang, Jawa Tengah, Indonesia, Kode pos 50112 ; e-mail suyanto@unissula.ac.id

## PENDAHULUAN
Beberapa penyakit kronik semakin meningkat kejadiannya di seluruh dunia. Salah satuny yang ada di Indonesia  adalah  Diabetes  melitus  (DM).  Komplikasi  DM  terbagi  menjadi  2,  yaitu    komplikasi makrovaskular dan mikrovaskular (Black & Hawk, 2009). Komplikasi mikrovaskular menyerang pada
pembuluh-pembuluh  darah  kecil,  diantaranya  terjadi  di  mata,  ginjal,  dan  saraf  perifer  yang  dapat menyebabkan terjadinya neuropati perifer diabetik (DPN) (Ignatavicius & Workman, 2010).
Insidensi neuropati perifer diabetik terjadi antara 60% sampai 70%  pada pasien DM tipe I dan tipe II. Neuropati  perifer  diabetik  secara  umum  akan  menimbulkan  gejala  khas  diantaranya  adalah parastesia distal, kaki menjadi terasa dingin, dan adanya nyeri yang khas yang dideskripsikan seperti nyeri  terbakar  atau  bahkan  seperti  tertusuk-tusuk.  Adapun  tanda  dan  gejala  lainnya  meliputi berkurangnya  sensasi  sensori  seperti  penurunan  stimulus  sentuhan  atau  getaran,  nyeri,  dan  suhu (Lemone & Burke, 2008).
Dampak dari adanya neuropati perifer diabetik yang salah satunya adalah penurunan sensasi sensori, maka akan menyebabkan pasien DM  berpeluang mengalami luka pada daerah kaki. Doctherman & Bulechek (2004) menyatakan bahwa tindakan yang dapat dilakukan perawat antara lain manajemen sensasi perifer dan perawatan kaki.
Banyak penelitian yang membahas mengenai hal-hal terkait penanganan neuropati perifer diabetik, tetapi belum banyak penelitian terkait gambaran karakteristik penderita neuropati perifer diabetik. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  gambaran  karakteristik  penderita  neuropati  perifer diabetik.

## METODE
Desain  penelitian  deskriptif  analitik  dengan  teknik cross  sectional. Sebanyak  (35)  pasien  neuropati perifer diabetic yang menjadi sampel dipilih secara purposive sampling . Prosedur pengambilan data dilakukan selama 4 minggu di Ruang Poliklinik Penyakit Dalam RSUD Tugurejo Semarang. Instrumen yang digunakan untuk mengukur sensasi kaki yakni Siemens Weinstein Monofilament 10. Sedangkan kuesioner  digunakan  untuk  mengukur  karakteritik  responden. Program  komputer  digunakan  untuk mengolah  data  yang  telah  terkumpul.  Adapun  etika  pengambilan  data  memegang  prinsip self determinant  privacy,  anonimity,  confidentiality  confidentiality, dan justice. Analisis  pada  variabel- variabel di dalam penelitian ini dilakukan secara univariat.

## HASIL
Terdapat 5 karakteristik responden yang akan ditampilkan, ke 5 karakteritik tersebut antaralain usia, jenis kelamin, lama menderita DM, terapi farmakologi, dan ABI. Rerata umur responden adalah 49.5
(95% CI) dengan standar deviasi 6.7. Jenis kelamin dalam penelitian ini sebagian besar perempuan (≥ 68.4%). Rerata  lama menderita DM  yaitu 4.6 tahun (95%  CI) dengan standar deviasi 2. Rerata nilai ABI  adalah  0.85    (95%  CI)  dengan  standar  deviasi  0.05.  Sebagian  besar  responden  mengkonsumsi obat hipoglikemik oral (OHO) sebesar ≥ 84.1%. Skor rata-rata sensasi kaki panderita neuropati perifer diabetik 8 ± 0,8.

## PEMBAHASAN
Rata-rata responden dalam penelitian ini termasuk kedalam klasifikasi lansia tengah dengan rentang umur  45  –  65  tahun.  DM  tiep  2  yang  berumur  kurang  dari  70  tahun  memiliki  resiko  lebih  tinggi mengalami  komplikasi  mikrovaskuler  seperti  neuropati,  retinopati,  dan  nefropati  (  Floch,  Doucet, Bauduceu, & Verny., 2013). Adapun Hasil penelitian ini bertolak belakang dengan penelitian terkait lain,bahwa rata-rata usia penderita DM yang mengalami neuropati yakni berumur 55.1 tahun (Booya, et al. 2005). Hasil penelitian yang relevan lainnya menyatakan bahwa rata-rata umur penderita DM yang mengalami neuropati perifer diabetik adalah 44 – 58 tahun ( Jember et al, 2017).
Jenis  kelamin  yang  dominan  pada  penelitian  ini  adalah  perempuan.  Hal  ini  tidak  sesuai  dengan pendapat bahwa laki-laki beresiko 2 kali lebih besar mengalami luka kaki dibandingkan wanita. hal ini dikarenakan  laki-laki  lebih  banyak  merokok  dan  minum  alkohol  sehingga  dapat  merusak  syaraf (National diabetes information clearinghouse, 2002). Penelitian relevan lainnya menyatakan bahwa perbedaan  jenis  kelamin  dapat  diartikan  sebagai  salah  satu  faktor  yang  berpengaruh  terhadap kejadian neuropati, akan tetapi penjelasan ilmiah yang mendasarinya masih menjadi perdebatan dan diperlukan  penelitian  lebih  lanjut  (Katulanda  et  al,  2012).  Menurut  asumsi  peneliti  karena terbatasnya  jumlah  responden  dan  area  penelitian  yang  hanya  melibatkan  satu  rumah  sakit,  maka hal  tersebut  belum  dapat  menggambarkan  proporsi  mayoritas  mengenai  jenis  kelamin  yang mengalami neuropati perifer diabetik.
4.6  tahun  lama  rata  -  rata  pasien  menderita  DM.  Nilai  tersebut  sesuai  dengan  penelitian  relevan lainnya yang menyatakan bahwa neuropati perifer diabetik yang  dialami pasien DM terjadi sejak 3 - 5  tahun  setelah  terdiagnosa  DM  (Tefaye  et  al,  2005).  Hasil  penelitian  yang  relevan  lainnya menyatakan  bahwa  lama  waktu  seseorang  mengalami  DM  seiring  dengan  komplikasi  yang  akan ditimbulkan,  artiya  bahwa  semakin  lama  mengalami  DM  maka  semakin  tinggi  pula  kejadian komplikasi yang dialami oleh pasien (Herrera-Rangel et al, 2014).
Hasil  penelitian  yang  relevan  menyatakan  bahwa    lamanya  menderita  DM  dengan  hiperglikemi mempengaruhi  perubahan  terhadap  dinding  pembuluh  darah  dan  tekanan  darah  (Suzuki  et  al  ,
2001). Kurun waktu 5-10 tahun seseorang terdiagnosis DM, akan menyebabkan terjadinya komplikasi lainnya.  Teori yang relevan menyatakan bahwa  penurunan fungsi sel beta pankreas  seiring dengan lama seorang penderita DM terdiagnosis (Smeltzer & Bare, 2010). Hal tersebut sesuai dengan teori yang  menyatakan  bahwa  penurunan  fungsi  sel  beta  pankreas  akan  berdampak  pada  berkurangnya jumlah  produksi  insulin  didalam  darah  akan  menurunkan  proses  glikolisis  didalam  sel.  Akibatnya glukosa  yang  tidak  terserap  oleh  sel  akan  menyebabkan  peningkatan  akumulasi  glukosa  pada pembuluh darah dan menjadikan kondisi hiperglikemik (Corwin, 2009).
Hasil penelitian ini didapatkan hasil bahwa sebagian besar mengkonsumsi obat antihiperglikemik oral (OHO). Jenis OHO yang sering dikonsumsi responden adalah Metformin dalam jangka waktu minimal 1  tahun.  Hasil  penelitian  yang  relevan  menyatakan  bahwa  bahwa  pasien  dengan  neuropati  perifer diabetik tipe II, dan mengkonsumsi metformin lebih dari 6 bulan memiliki serum rendah Vitamin B12 (Cobalamin/Cbl)  dan  tanda  menunjukkan  klinis  neuropati  perifer  yang  lebih  parah  dibandingkan dengan  pasien  yang  tidak  terpapar  Metformin  (Wile  &  Toth,  2010).  Pasien  DM  akan  mengalami penurunan  vitamin  B12,  rasa  kesemutan  pada  tangan  dan  pada  kaki  serta  mati  rasa    merupakan tanda dan gejala kurangnya vitamin B12 didalam tubuh (Gilligan, 2002).
Nilai ABI pada penderita neuropati diabetik relatif tidak normal, hal ini sesuai dengan hasil penelitian ini  yang  menggambarkan  perputaran  aliran  darah  dalam  tubuh  berada  pada  tahapan  gangguan ringan. Pernyataan  yang  relevan  terkait  hal  ini  adalah  salah  satu  faktor  penting  yang  akan menyebabkan  masalah-masalah  lainnya  pada  pasien  DM  seperti  makrovaskular  dan  mikrovaskuler adalah  gangguan  pada  pembuluh  darah.  Pada  pasien  DM,  aliran  darah  akan  terganggu  dan menyebabkan terganggunya sirkulasi tubuh (Farmet, et al, 2005). Salah satu faktor yang berpengaruh terhadap nilai ABI adalah riwayat konsumsi merokok. Hasil penelitian lain juga bahwa  riwayat atau merokok  mempengaruhi  pembuluh  darah  karena  menyebabkan  aterosklerosis  dalam  pembuluh darah.  Akibat  dari  atersoklerosis  tersebut  akan  meningkatkan  tekanan  sistolik  yang  akan berkontribusi besar terhadap nilai ABI (Jung, Chu, Bhan, 2011). Hasil penelitian lainnya yang relevan menunjukkan  bahwa  merokok  merupakan  bahwa  merokok  secara  signifikan mampu  meningkatkan resiko pasien DM mengalami neuropati perifer diabetik ( Clair et al, 2015).
Salah satu tanda penderita neuropati perifer diabetik adalah adanya mati rasa pada telapak kaki yang disebabkan  gangguan  sistem  syaraf  perifer  yang  sangat  erat  hubungannya  dengan  dampak hiperglikemik  kronik  dan  faktor  neurovaskuler.  Akibatnya  adalah  pembuluh  darah  yang  membawa oksigen  dan  nutrisi  ke  sel  syaraf  akan  rusak  (National  diabetes  information  clearinghouse,  2002). Neuropati  periper  diabetik  juga  salah  satu  komplikasi  akibat  diabetes  mellitu  yang  tidak  kadar
gulanya  tidak  terkontrol.  Gula  darah  yang  tidak  terkontrol  juga  menjadi  salah  satu  penyebab terjadinya  luka  pada  kaki.  Hasil  penelitian  yang  relevan  menyatakan  bahwa  peningkatan  kadar glukosa  pada  darah  dalam  waktu  yang  lama  akan  menyebabkan  terjadinya  ulkus  diabetik  foot  ( Dekker et al, 2016).  Hasil penelitian  lainnya  menyatakan  bahwa  kontrol  gula  yang  buruk  juga  akan menyebabkan munculnya gejala neuropati perifer diabetik (Zilliox et al, 2015).

## SIMPULAN
Sebagian  besar  penderita  mengalami  penurunan  sensasi  kaki  dengan  lama  menderita  DM  yang bervariatif.  Umur  penderita  sudah  memasuki  dewasa  akhir  atau  lansia  awal  dengan  wanita  yang paling  banyak  mengalami  neuropati  perifer  diabetik.  Terapi  farmakologi  OHO  paling  banyak dikonsumsi dan nilai ABI dalam tahapan yang mengalami gangguan ringan.

## SARAN
Perlu  adanya  peningkatan  pemahaman  dan  perilaku  bagi  para  penderita  DM  untuk  melakukan kontrol gula rutin, konsumsi obat, olah raga untuk mengurangi terjadinya kejadian neuropati perifer diabetik.

## DAFTAR PUSTAKA
Booya, F., Bandarian, F., Larijani, B., Pajouhi, M., Nooraei, M, & Lotfi, J. (2005). Potential risk factors for diabetic neuropathy : A case control study. BMC Neurol , 5, 24
Black,  J.M.,  &  Hawks,  J.H,  (2009), Medical-surgical  nursing:  Clinical  management  for  positive outcomes, Eight edition . Singapore: Saunders Elsevier.
Corwin, E. (2009). Hand book of pathophisiolofy. Philadelphia : Mosby
Clair, C., Cohen, M.J., Eichler, F., Selby,K.J., and Rigotti, N.A. (2015). The Effect of Cigarette Smoking on Diabetic Peripheral Neuropathy: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Gen Intern Med . 30(8):1193-203. doi: 10.1007/s11606-015-3354-y. Epub 2015 May 7
Dochterman, J.M, & Bulechek,G.M.(2004). Nursing intervention classification (NIC).(4th ed). St.Louis: Mosby.
Dekker, R.G., Qin, C., Ho, B.S., and Kadakia ,A.R. (2016). The effect of cumulative glycemic burden on the incidence of diabetic foot disease. J Orthop Surg Res . 18;11(1):143.
Farmet,  E.(2005).  Diabetic  foot  ulcer. The  journal  of  american  medical  association ,  293. http://Jama.ama-assn.org/cgi/content/full/293/2:135
Floch,  J.P.,  Doucet,  J.,  Bauduceau,  B.,  &  Verny,  C.  (2013).  Short  report:  Complications  retinopathy, nephropathy,  periperal  neuropahty  and  geriatric  scale  scores  in  elderly  people with  type  2 diabetes. Diabetic Medicine, 31, 107-111
Gilligan,  M.A.  (2002).  Metformin  and  vitamin  B12  deficiency. Arch  Intern  Med ,  162,  484  – 485Ignatavicius, D.D., & Workman, M.L. (2006). Medical surgical nursing: Critical thinking for collaborative care. Fifth edition . St. Louis, Missouri: Elsevier Saunders.
Herrera-Rangel, A., Aranda-Moreno, C., Mantilla-Ochoa, T., Zainos-Saucedo, L., & Jáuregui-Renaud, K. (2014). The Influence of Peripheral Neuropathy, Gender, and Obesity on the Postural Stability of  Patients  with  Type  2  Diabetes  Mellitus. Journal  of  Diabetes  Research , 2014 ,  1–7. doi:10.1155/2014/787202
Jung, K., Chu, K., Lee, S., Bahn,J et al. (2011). Risk of macrovascular complications in type 2 diabetes mellitus: Endothelial microparticle profiles. Cerebrovascular diseases , 31(5), 485-493
Jember,  G.,  Melsew,Y.A.,  Fisseha,  B.,  Sany,  K.,  Gelaw  A,Y.,  and  Janakiraman,  B.  (2017).  Peripheral Sensory  Neuropathy  and  associated  factors  among  adult  diabetes  mellitus  patients  in  Bahr Dar, Ethiopia. J Diabetes Metab Disord .16:16. doi: 10.1186/s40200-017-0295-5
Katulanda, P.,Priyanga,R.,Ranil,J.,Gidwin,R.C.,Rezvi,S.,David,R.M.(2012). The prevalance, patterns and predictors  of  diabetic  peripheral  neuropathy  in  a  developing  country. Diabetology  &
Metabolic Syndrome ,4, 21-29
Kohnle .(2008). Symptom of diabetic neuropathy , http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/neuropathies
LeMone,  P,  &  Burke  .(2008). Medical  surgical  nursing  :  Critical  thinking  in  client  care.(  4th  ed). Pearson Prentice Hall: New Jersey.
National  Diabetes  Information  Clearinghouse.  (2005). Total  prevalence  of  diabetes  in  the  Unites States. http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs.htm
Suzuki, E., Kashigawi, A., Nishio, Y., Egawa, K., Shimizu, S., & Maegawa, H. (2001). Increased arterial wall stiffness limits flow volume in the lower extremities in type 2 diabetics patients. Diabetic care , 24(12), 2107-2114
Smeltzer,  S.C.,  Bare,  B.G.,  Hinkle,  J.L.,  &  Cheever,  K.H.  (2008). Brunner  &  Suddarth’s  textbook  of medical surgical nursing (11th ed.) . Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins.
Wile,  Daryl.  J.,  and  Toth,  Cory.  (2010).  Association  of  Metformin,  Elevated  Homocysteine,  and Methylmalonic Acid Levels and Clinically Worsened Diabetic Peripheral Neuropathy. Diabetes Care. 2010 Jan; 33(1): 156–161
Tesfaye,  S.  (2006). Diabetic  neuropathy.  In;  Veves  A,  Giurini  JM,  LoGerfo  FW,  editor.  The  Diabetic Foot, Second Edition . New Jersey: Humaniora Press
Zilliox,  L.A.,  Ruby,  S.K.,  Singh,  S.,  Zhan,  M.,  &  Russel,  J.W.  (2015).  Clinical  neuropathy  scales  in neuropathy  associated  with  impaired  glucose  tolerance. Journal  of  diabetes  and  its complications , 29, 372-377