## Jurnal Analis Laboratorium Medik
Avalilable Online http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/ALM

## GAMBARAN KADAR ASAM URAT PADA PASIEN TUBERKULOSIS PARU SENSITIF OBAT SETELAH PENGOBATAN FASE INTENSIF DI PUSKESMAS KECAMATAN KRAMAT JATI
Nicolaus Sri Widada, Ayuningtias Wulandari Program Studi DIV Teknologi Laboratorium Medik Universitas Binawan Email :nicolaus@binawan.ac.id
Program Studi DIV Teknologi Laboratorium Medik Universitas Binawan Email :ayuningtysn@gmail.com

## ABSTRAK
Pengobatan tuberkulosis yang menggunakan prinsip multidrugs dengan waktu pengobatan yang lama sering menimbulkan berbagai efek samping. Peningkatan kadar asam urat darah diduga salah satu efek sampingnya. Pirazinamid dan etambutol merupakan obat yang disinyalir dapat menyebabkan peningkatan kadar asam urat di  dalam  tubuh.Tujuan  penelitian  ini  adalah  mengetahui  karakteristik  pasien  tuberkulosis  paru  sensitif  obat berdasarkan jenis kelamin dan usia, rata-rata kadar asam urat pasien tuberkulosis paru sensitif obat setelah pengobatan  fase  intensif,  dan  persentase  pasien  TB  paru  sensitif  obat  yang  mengalami  peningkatan  kadar asam  urat.  Jenis  penelitian  deskriptif  kuantitatif  dengan  teknik  pengumpulan  data  secara  cross  sectionaldan teknik  consecutive  sampling.  Penelitian  ini  dilakukan  di    Puskesmas  Kecamatan  Kramat  Jati Jakarta  Timur. Dari penelitian diperolahhasil :rata-rata kadar asam urat darah pasien TB paru sensitif obat 7,4 ± 2,84 mg/dl (mean  ±  SD)  dengan  kadar  terendah  3,5  mg/dl  dan  kadar  tertinggi  11,8  mg/dl.  Jika  dikelompokkan berdasarkan  nilai  rujukan,  diperoleh  data  pasien  TB  paru  sensitif  obat  dengan  kadar  asam  urat  yang mengalami  peningkatan  sebanyak  54,5%  dengan  proporsi  tertinggi  pada  kelompok  usia  ≥55  tahun  (100%). Berdasarkan  data  tersebut  untuk  pasien  TB  Paru  yang  sedang  menjalani  terapi  obat  anti  tuberkulosis (OAT)diharapkan  mengurangi  asupan  makanan  tinggi  purin  (daging  sapi,  jeroan,  makanan  laut,  alkohol, durian, kacang-kacangan) serta rutin melakukan medical check up secara berkala.
Kata Kunci : asam urat, tuberkulosis paru, sensitif obat, fase intensif, obat anti tuberkulosis

## ABSTRACT
Tuberculosis  treatment  that  using  multi-drugs  principle  with  a  long-time  treatment  period  often  causes  side effects.  One  of  the  side  effects is increasing  of  uric  acid levels.  Pyrazinamide  and  ethambutol  are  medicines that increase uric acid levels in the body. The purpose of this research was to determine characteristics drugs- sensitive pulmonary TB patients based on gender and age, to determine the average of urid acid levels after intensive phase treatment and to determine percentage of the drugs-sensitive pulmonary TB patients that have increasing  uric  acid  levels  at  the  Kramat  Jati  District  Health  Center.  The  type  of  this  study  is  quantitative descriptive with cross sectional data collection techniques and consecutive sampling technique. The results of the statistical distribution of the mean blood uric acid levels in drug-sensitive pulmonary TB patients were 7.4 ±  2.84  mg  /  dl  (mean  ±  SD)  with  the  lowest  level  of  3.5  mg  /  dl  and  the  highest  level  of  11.8  mg  /  dl.  If  it grouped  by  reference  value,  data  obtained  from  drug-sensitive  pulmonary  TB  patients  with  uric  acid  levels increased by 54.5%with the highest proportion in the age group ≥55 years (100%). Suggestions for pulmonary TB patients who are undergoing anti tuberculosis drugs (ATDs) therapy are expected to reduce the intake of high-purine foods and routinely do medical check-up.
Keywords : uric acid, drug-sensitive, pulmonary TB patients
Nicolaus  Sri  Widada  et.  all  |  Gambaran  Kadar  Asam  Urat  Pada  Pasien  Tuberkulosis  Paru Sensitif Obat Setelah Pengobatan Fase Intensif di Puskesmas Kecamatan Kramat Jati

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  paru  atau  biasa  disebut  TB paru  merupakan  infeksi  penyakit  menular disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis . Bakteri ini menyerang paru-paru, dan  dapat  menyerang  organ  lain. 1 Infeksi tuberkulosis  ini  mudah  menular  karena penyebarannya melalui percikan dahak ( droplet nuclei ) infeksius yang terhirup masuk ke saluran napas. 2
Tuberkulosis  merupakan  satu  dari  10 penyebab  kematian. 3 Di  dunia,  Indonesia berada  diperingkat  ketiga  dunia  setelah  India dan China . 4 Prevalensi tuberkulosis di Indonesia  pada  tahun  2018  sebanyak 842.000 kasus  per  1  mei  2019  dan  mengalami peningkatan pada tahun 2019 menjadi 845.000 kasus  per  20  maret  2020 . 3 Berdasarkan  data Profil  Kesehatan  Provinsi  DKI  Jakarta  Tahun 2018,  jumlah  kasus  TB paru  mencapai  67.433 kasus, dengan kasus tertinggi di Jakarta Timur sebanyak 11.537 kasus. Infeksi TB Paru dapat menyerang  hampir  segala  usia,  selain  usia infeksi  ini  juga  dapat  menyerang  segala  jenis kelamin.
Diagnosa  tuberkulosis  dilakukan  dengan pemeriksaan  fisik,  pemeriksaan  radiologi,  dan pemeriksaan laboratorium. Salah satu pemeriksaan laboratorium  penunjang  adalah  pemeriksaan  darah rutin,  termasuk  pemeriksaan  Laju  Endap  Darah 1 . Pemeriksaan  ini  juga  dilakukan  dalam  rangka monitoring  pemberian  obat  anti  tuberkulosis (OAT)  kepada  pasien  TB  Paru  yang  diberikan dalam waktu hinggga 6 bulan. .
Pasien  TB  paru  sensitif  obat  adalah infeksi  TB  paru  yang  dimana  bakteri Mycobacterium  tuberculosis masih  sensitif terhadap  obat  anti  tuberkulosis  lini  pertama. Pasien  TB  paru  sensitif  obat  biasanya  akan menerima  pengobatan  dengan  setidaknya  4 jenis  obat  anti  tuberkulosis  (OAT)  dalam bentuk  kombinasi  dosis  tetap  (KDT)  dengan jangka  waktu  pengobatan  minimal  6  bulan menggunakan  panduan  sesuai  dengan  upaya yang  telah  dilakukan  Program  Nasional Pengendalian  TB  untuk  menanggulangi  TB dengan  strategi  DOTS  ( Directly  Observed Treatment Shortcourse ). 6,7
Pengobatan
tuberkulosis yang
menggunakan  prinsip multidrugs dengan waktu pengobatan yang lama sering menimbulkan  berbagai  efek  samping. Efek OAT  dapat  memicu  kerusakan  sel-sel  hati  secara kronis  dan  atau  kerusakan  kolestatis  hati  akibat gangguan  aliran  empedu 2 . Salah  satu  efek samping  lainnya  berupa  peningkatan  kadar asam. 1 Pirazinamid  dan  etambutol  merupakan obat  yang  menyebabkan  peningkatan  kadar asam urat di dalam tubuh.
Di  dalam  tubuh,  asam  urat  merupakan senyawa normal sebagai akhir dari metabolisme  purin.  Hasil  metabolisme  dari purin  akan  dibawa  ke  hati,  lalu  mengalami oksidasi  menjadi  asam  urat. 8 Sebagian  besar asam  urat  larut dalam darah, kemudian masuk ke  ginjal  dan  dikeluarkan  melalui  urin.  Kadar asam  urat  dapat  diketahui  melalui  hasil pemeriksaan  darah. 9 Kadar  asam  urat  normal di  dalam  darah  yaitu  laki-laki  3,4  –  7,0  mg/dl sedangkan  pada  perempuan  2,4  –  5,7 mg/dl.Penelitian  yang  dilakukan  David et  al . (2018)  di  Kamerun,  menyatakan  bahwa  kadar asam  urat  di  dalam  darah pada pasienTB  paru yang  menjalani  terapi  OAT  dengan  lama pengobatan ≤ 2bulan  mengalami  peningkatan sebesar  69,8%  dari  96  pasien,  namun  tidak terdapat  penjelasan  apakah  subyek  penelitian memiliki  kelainan  metabolisme  asam  urat sebelum  positif  tuberkulosis.  Penelitian  yang dilakukan  Kondo et  al. (2014-2015)  di Manado,  menyatakan  bahwa  kadar  asam  urat di  dalam pada pasien TB paru  yang menjalani terapi  OAT  mengalami  peningkatan  sebesar 60%  dari  15  pasien,  namun  tidak  terdapat penjelasan mengenai lamanya pengobatan.
Penelitian yang dilakukan oleh Syahida et  al. (2019)  di  Makassar,  menyatakan  bahwa kadar  asam  urat  di  dalam  darah  pada  pasien TB  paru yang  menjalani  terapi  OAT mengalami  peningkatan  sebesar  60%  dari  30 sampel,  namun  tidak  terdapat  penjelasan mengenai  lamanya  pengobatan  dan  penjelasan apakah  subyek  penelitian  memiliki  kelainan metabolisme  asam  urat  sebelum  positif tuberkulosis.  Berdasarkan  uraian  tersebut diatas,  maka  akan  dilakukan  penelitian  lebih
Nicolaus  Sri  Widada  et.  all  |  Gambaran  Kadar  Asam  Urat  Pada  Pasien  Tuberkulosis  Paru Sensitif Obat Setelah Pengobatan Fase Intensif di Puskesmas Kecamatan Kramat Jati
lanjut terhadap kadar asam urat di dalam darah pada pasien tuberkulosis paru setelah pengobatan fase intens.

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  kuantitatif  dengan  menganalisis kadar  asam  urat  pada  pasien  TB  paru setelahpengobatan fase intensif. Variabel dalam penelitian  ini  meliputi Pasien  TB  paru  sensitif obat  yang  menjalani  pengobatan  fase  intensif sebagai  variabel  dependen  (variabel  terikat)  dan Kadar asam urat di dalam darah sebagai variabel independen (variabel bebas).
HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  yang menggambarkan  kadar  asam  urat  pada  pasien tuberkulosis paru sensitif obat setelah pengobatan  fase  intensif  yang  dilakukan  di Puskesmas Kecamatan Kramat Jati sejak bulan Juni  –  Agustus  2020.  Pada  penelitian  ini subyek  yang  dipilih  yaitu  pasien  yang  sedang menjalani pengobatan fase intensif di Puskesmas Kecamatan Kramat Jati pada bulan April – Juni 2020.

## Karakteristik Pasien TB Paru Sensitif Obat
Dari 22 pasien TB Paru sensitif obat di Puskesmas  Kecamatan  Kramat  Jati,  bila didistribusikan  berdasarkan  usia  dan  jenis kelamin  diperoleh  data  sebagai  berikut
Gambar 1. Karakteristik pasien TB paru sensitif obat berdasarkan jenis kelamin
Karakteristik  pasien  TB  paru  sensitif obat  yang  dalam  berpartisipasi  penelitian ini  dapat  dilihat  pada  tabel  4.2.  Penelitian ini  memperoleh  data  bahwa  jenis  kelamin laki-laki  lebih  banyak  dari  perempuan.
Pasien  TB  paru  sensitif  obat  laki-laki berjumlah 16 orang, sedangkan  pasien TB paru  sensitif  obat  perempuan  berjumlah  6 orang.
Nicolaus  Sri  Widada  et.  all  |  Gambaran  Kadar  Asam  Urat  Pada  Pasien  Tuberkulosis  Paru Sensitif Obat Setelah Pengobatan Fase Intensif di Puskesmas Kecamatan Kramat Jati

## Gambar 2. Karakteristik pasien TB paru sensitif obat berdasarkanusia
Jika dikelompokkan berdasarkan usia, diperoleh  data  kelompok  usia  ≤24  tahun sebanyak 4 orang (18,2%), kelompok usia 25  –  34  tahun  sebanyak  6  orang  (27,3%), kelompok usia 35 – 44 tahun sebanyak  6 orang  (27,3%),  kelompok  usia  45  –  54
tahun sebanyak 4 orang (18,2%), kelompok,  kelompok  usia  ≥55  tahun sebanyak 2 orang (9,1%).

## Gambar 3. Persentase Keluhan Nyeri Sendi Pasien TB Paru Sensitif Obat Setelah Pengobatan Fase Intensif
Berdasarkan  Gambar  3,  diperoleh  data hasil  wawancara  dari  22  pasien  TB  paru sensitif  obat yang  berpartisipasi  dalam penelitian  ini  54,5%  merasakan  keluhan  nyeri di bagian sendi.
18,2% 27,3% 27,3% 18,2% 9,1% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% ≤ 24 25 - 34 35 - 44 45 - 54 ≥ 55 Kelompok Usia (Tahun) 45,5% 54,5% 40% 42% 44% 46% 48% 50% 52% 54% 56% Tidak merasakan Merasakan nyeri sendi
Nicolaus  Sri  Widada  et.  all  |  Gambaran  Kadar  Asam  Urat  Pada  Pasien  Tuberkulosis  Paru Sensitif Obat Setelah Pengobatan Fase Intensif di Puskesmas Kecamatan Kramat Jati
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Konsumsi Makanan Pasien TB Paru Sensitif Obat
Setelah Pengobatan Fase Intensif n % Mengonsumsi Tinggi Purin 10 45,5 Tidak Mengonsumsi Tinggi Purin 12 54,5 Dari  22  subyek  penelitian,  jika dikelompokkan berdasarkan pola
konsumsi  makanan,  khususnya  yang terkait  dengan  tinggi  purin  seperti  jeroan, seafood,  kacang-kacangan,  hasil  yang diperoleh  data  sebanyak  45,5%  subyek yang mengonsumsi tinggi purin.

## Distribusi Kadar Asam Urat Pasien TB Paru  Sensitif  Obat  Setelah  Pengobatan Fase Intensif
Pasien  TB  paru  sensitif  obat  di
Puskesmas Kecamatan Kramat Jati dilakukan pemeriksaan laboratorium asam urat  darah  setelah  2  bulan  pertama pemberian  obat  anti  tuberkulosis.  Hasil yang  diperoleh  dapat  dilihat  pada  tabel berikut :
Tabel 2. Distribusi Kadar Asam Urat Pada Pasien TB Paru Sensitif Obat Setelah Pengobatan Fase Intensif Variabel n Mean SD Min Max Kadar Asam Urat (mg/dl) 22 7,4 2,84 3,5 11,8
Berdasarkan  tabel  2  diperoleh  data  dari  22 subyek  yang  dianalisa  didapatkan  rata-rata kadar  asam  urat  pada  pasien  TB  paru  sensitif obat  setelah  pengobatan  fase  intensif  di Puskesmas  Kecamatan  Kramat  Jati  adalah  7,4 ±  2,84  mg/dl  (mean  ±  SD)  dengan  kadar
terendah  3,5  mg/dl  dan  kadar  tertinggi  11,8 mg/dl.
Gambar 11. Persentase Kadar Asam Urat Darah Pada Pasien TB Paru Sensitif Obat Setelah Pengobatan Fase Intensif
Gambar 4. Persentase Kadar Asam Urat Darah Pada Pasien TB Paru Sensitif Obat Setelah Pengobatan Fase Intensif
Apabila  dikelompokkan  berdasarkan nilai  rujukan,  diperoleh  data  pasien  TB paru  sensitif  obat  dengan  kadar  asam  urat yang  mengalami  peningkatan  sebanyak 54,5%,  dan  kadar  asam  urat  normal sebanyak 45,5%.
Tabel 3
Distribusi Kadar Asam Urat Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin Normal Meningkat n % n % Laki-laki 8 50 8 50 Perempuan 2 33,3 4 66,7
Berdasarkan tabel 3 hasil pemeriksaan kadar asam urat dengan jenis kelamin laki- laki  diperoleh  8  subjek  (50%)  mengalami peningkatan  kadar  asam  urat,  dan  8 subyek  lainnya  (50%)  memiliki  kadar asam  urat  dalam  batas  normal.  Hasil pemeriksaan kadar asam urat dengan jenis kelamin  perempuan  diperoleh  4  orang subyek  (66.7%)  mengalami  peningkatan kadar  asam  urat,  dan  2  subyek  lainnya (33,3%)  memiliki  kadar  asam  urat  dalam batas normal.
45,5% 54,5% 40% 45% 50% 55% 60% Normal Meningkat
Nicolaus  Sri  Widada  et.  all  |  Gambaran  Kadar  Asam  Urat  Pada  Pasien  Tuberkulosis  Paru Sensitif Obat Setelah Pengobatan Fase Intensif di Puskesmas Kecamatan Kramat Jati
Tabel 4 Distribusi Kadar Asam Urat Berdasarkan Usia Usia Normal Meningkat n % n % ≤ 24 tahun 1 25 3 75 25 – 34 tahun 3 50 3 50 35 – 44 tahun 4 66,7 2 33,3 45 – 54 tahun 2 50 2 50 ≥ 55 tahun 0 0 2 100 Apabila kadar asam urat
didistribusikan  berdasarkan  usia,  maka diperoleh  data  yang  dapat  dilihat  pada tabel  4.3.2,  dimana  padakelompok  usia ≤24 tahun diperoleh 3 subyek (75%) yang mengalami  peningkatan  kadar  asam  urat, dan  1  subyek  lainnya  (25%)  memliki kadar  asam  urat  dalam  batas  normal, kemudian  pada  kelompok  usia  25  –  34 tahun  diperoleh  3  subyek  (50%)  yang mengalami  peningkatan  kadar  asam  urat, dan  3  subyek  lainnya  (50%)  memliki kadar  asam  urat  dalam  batas  normal, kemudian  pada  kelompok  usia  35  –  44 tahun  diperoleh  2  subyek  (33,3%)  yang mengalami  peningkatan  kadar  asam  urat, dan  4  subyek  lainnya  (66,7%)  memliki kadar  asam  urat  dalam  batas  normal, kemudian  pada  kelompok  usia  45  –  54 tahun  diperoleh  2  subyek  (50%)  yang mengalami  peningkatan  kadar  asam  urat, dan  2  subyek  lainnya  (50%)  memliki kadar  asam  urat  dalam  batas  normal, kemudian  pada  kelompok  usia  ≥55  tahun diperoleh 2 subyek (100%) yang mengalami peningkatan kadar asam urat.Individu  yang  memiliki  kadar  asam urat  normal  diketahui  menjaga pola hidup sehat  dengan  cara  menghindari  makanan yang  mengandung  purin  seperti  kerang  – kerangan,  otak,  hati,  jantung,  paru,  ginjal, jeroan,  ekstrak  daging/kaldu,  daging angsa,  burung  dara,  daging  bebek,  telur
ikan,  ikan  sarden,  remis,  ikan  herring, makarel, alkohol, ragi (tape), dan makanan yang diawetkan/ kalengan. 3

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil
penelitian mengenai gambaran kadar asam urat darah pada pasien tuberkulosis paru sensitif obat setelah  pengobatan  fase  intensif  di
Puskesmas Kecamatan Kramat Jati diperoleh beberapa kesimpulan :
1. Pasien  TB  paru  sensitif  obat  laki-laki jumlahnya  lebih  dominan  dibanding perempuan.Pasien  TB  paru  sensitif obat  laki-laki  berjumlah  16  orang (72,7%)  sedangkan  perempuan  hanya 6 orang (27,3%).
2. Angka  kejadian  tertinggi  terjadi  pada kelompok usia 25 – 34 tahun dan 35 – 44 tahun masing-masing  berjumlah 6
orang (27,3%)
3. Dari  22  pasien  TB  paru  sensitif  obat, ditemukan 54,5% mengalami peningkatan kadar asam urat darah
4. Rata-rata  kadar  asam  urat  darah pasien  TB  paru  sensitif  obat  7,4  ± 2,84 mg/dl (mean ± SD) dengan kadar terendah 3,5 mg/dl dan kadar tertinggi 11,8 mg/dl

## UCAPAN TERIMA KASIH
Universitas Sari Mutiara  Indonesia dan  LPPM USM-Indonesia  dan  Puskesmas  Kecamatan Kramat Jati.

## DAFTAR PUSTAKA
Wiratma, D. Y. & Situmorang, A. Pengaruh Perbedaan Metode Pemeriksaan Laju Endap Darah (Led) Terhadap Nilai Led Pasien Tersangka Penderita Tuberkulosis Paru Di Upt.Kesehatan Paru Masyarakat Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara Medan Tahun 2015. J. Anal. Lab. Med. 1 , 24–25 (2016).
Putri, W. R., Widada, S. T. & Setiawan, B. Penurunan Kadar Bilirubin Total Serum
Nicolaus  Sri  Widada  et.  all  |  Gambaran  Kadar  Asam  Urat  Pada  Pasien  Tuberkulosis  Paru Sensitif Obat Setelah Pengobatan Fase Intensif di Puskesmas Kecamatan Kramat Jati
Yang Diencerkan Pada Penderita Tuberkulosis. J. Anal. Lab. Med. 6 , 23–28 (2021).
Rajagukguk, T., Siahaan, M. A., Aritonang, E. & Mutiara, U. S. Analisa Kadar Asam Urat Pada Wanita Menopause. 5 , 1–4 (2020).
Nafila, Haqiqi R. N, Wahyunita S. Kadar asam urat  pada  pasien  tuberkulosis  dengan  terapi obat  anti  tuberkulosis  (OAT)  di  Puskesmas Cempaka  Maret  2017.  Jurnal  Ilmiah Manuntung. 2017;3(2):174 . Kusumaningrum D, Koendhori EB,
Mertaniasih  NM.  Buku  Ajar  Tuberkulosis Diagnostik Mikrobiologis. Surabaya : Pusat Penerbitan  dan  Percetakan  UNAIR  (AUP); 2013
Kementrian Kesehatan RI. Data dan Informasi Profil  Kesehatan  Indonesia  2018.  Pusat
Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI; 2019 . World Health Organization. Global Tuberkulosis  Report  2019.  The  WHO
Global TB Database; 2019 .
Kementrian Kesehatan RI. Data dan Informasi Profil  Kesehatan  Indonesia  2017.  Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI; 2017 .
Pokam, B. D. T., Eeteneneng, E. J., Umoh, A.,
Umoh,  N.  O.,  &  Guemdjom,  P.  W.  Uric acid  levels  in  patients  on  antituberkulosis drugs in the Southwest region of Cameroon. International journal of
mycobacteriology . 2018; 5, 89.
Departemen  Kesehatan  RI.  Direktorat  Bina Farmasi  Komunitas  Dan  Klinik  Direktorat Jenderal.    Bina  Kefarmasian  dan  Alat Kesehatan. 2005
Meilia,  G. Kadar  Asam  Urat  Pasien  TB  Paru
Mendapat Tuberkulostatika . Doctoral
dissertation. 2017
Martsiningsih,  M.  A.,  &  Otnel,  D.  Gambaran Kadar  Asam  Urat  Darah  Metode  Basah (Uricase-PAP)  Pada  Sampel  Serum  dan Plasma EDTA. Jurnal Teknologi Laboratorium . 2016; 5 (1), 20-26.
Kementrian  Kesehatan  RI.  Permenkes  No.  67
Tahun 2016 tentang Penanggulangan Tuberkulosis. 2016
Indonesia,  P.  D.  P.  Tuberkulosis:  pedoman diagnosis dan penatalaksanaan di Indonesia. Jakarta: PDPI . 2011, 20-30.
Aini, N., Ramadiani, R., & Hatta, H. R. Sistem Pakar  Pendiagnosa  Penyakit  Tuberkulosis.
2017
Safithri,  F.  Diagnosis  TB  Dewasa  dan  Anak Berdasarkan  ISTC  (International  Srandard for TB Care). Saintika Medika: Jurnal  Ilmu
Kesehatan dan Kedokteran Keluarga. 2017;7(2).
Davies  PDO,  Gordon  SB,  Davies  G.  Clinical Tuberkulosis.  Ed.  5 th .  US:  Taylor  & Francis; 2014
Kementrian  Kesehatan  RI.  Petunjuk  Teknis Manajemen  dan  Tatalaksana  TB  Anak.
Jakarta ; 2016
Ganiswara,  S.  G.  Farmakologi  dan  Terapi,
edisi  IV. Jakarta:  Bagian  Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 1995. p802 , 571 , 572-573.
Katzung, B. G., Masters, S. B., & Trevor, A. J. Farmakologi  Dasar  &  Klinik  Vol.  2  Edisi 12. Jakarta :  EGC;2014.
Mutschler, E. Dinamika Obat Farmakologi dan Toksikologi. Bandung: Penerbit ITB;1991 Diantari,  E.,  &  Kusumastuti,  A.  C.  Pengaruh Asupan  Purin  dan  Cairan  Terhadap  Kadar
Asam  Urat  Wanita  Usia  50-60  Tahun  di Kecamatan Gajah Mungkur, Semarang. Journal of nutrition
college .2013; 2 (1), 44-49.
Nicolaus  Sri  Widada  et.  all  |  Gambaran  Kadar  Asam  Urat  Pada  Pasien  Tuberkulosis  Paru Sensitif Obat Setelah Pengobatan Fase Intensif di Puskesmas Kecamatan Kramat Jati
Verdiansah. Pemeriksaan Fungsi Ginjal. CDK- 237. 2016;43(2), 148-152 Lestari,  E.,  Maryanto,  S.,  &  Paundrianagari,
M.  D.  Hubungan  konsumsi  makanan sumber  purin  dengan  kadar  asam  urat  pada wanita usia 45-59 tahun di Desa Sanggrahan Kecamatan Kranggan Kabupaten Temanggung.2017
Devkota, B. P. 5. Uric Acid: Reference Range,
Interpretation, Collection and Panels
[Internet].  Emedicine.medscape.com.  2012 [cited  21  January  2020].  Available  from: http://emedicine.medscape.com/article/2088
516-overview#showall Nasrul,  E.,  &  Sofitri,  S.  Hiperurisemia  pada Pra Diabetes. Jurnal Kesehatan Andalas .2017; 1 (2).
Waring, W. S., Webb, D. J., & Maxwell, S. R. J.Uric acid as a risk factor for cardiovascular  disease. Qjm .2000; 93 (11),
707-713.
Spieker,  L.  E.,  Ruschitzka,  F.  T.,  Lüscher,  T.
F.,  &  Noll,  G.  The  management  of hyperuricemia  and  gout  in  patients  with heart  failure. European  journal  of  heart failure . 2002; 4 (4), 403-410.
Luk, A. J., & Simkin,  P. A.  Epidemiology of hyperuricemia  and  gout. Am  J  Manag
Care .2015; 11 (15 Suppl), S435-S442.
Qazi, Y.  M.  & Lohr,  J.  W.  M.6.
Hyperuricemia:
Background, Pathophysiology,  Epidemiology  [Internet]. Emedicine.medscape.com.  2012  [cited  11 January 2020]. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/2417
67-overview#a0104
Lingga,  L. Bebas  penyakit  asam  urat  tanpa obat . AgroMedia.2012.
Nugraha,  G.,  &  Badrawi,  I. Pedoman  Teknik
Pemeriksaan  Laboratorium  Klinik  Untuk
Mahasiswa Teknologi Laboratorium
Medik .2018 Suryandari,  N. Perbedaan  Hasil  Pemeriksaan Kadar  Asam  Urat  Menggunakan  Metode Spektrofotometri Dan Metode Strip .Doctoral dissertation.2017