## JIUBJ Jurnal Ilmiah

## Universitas Batanghari Jambi
Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi 23, 1 (2023): 465-470 DOI: 10.33087/jiubj.v23i1.3178 http://ji.unbari.ac.id/index.php/ilmiah

## Hubungan Usia, Paritas, dan Obesitas dengan Kejadian Preeklamsia di RSUD Kayuagung Tahun 2021

## Cynthia Uning Dasarie*, Siti Aisyah Hamid, Erma Puspita Sari
Fakultas Kebidanan dan Keperawatan,Universitas Kader Bangsa Palembang, Indonesia *Correspondence email: cynthiauning9@gmail.com
Abstrak. Menurut world Health Organization (WHO) pada tahun 2017 sekitar 810 wanita meninggal dan pada akhir  tahun  mencapai  295.000  orang  dari  94%  diantaranya  terjadi  di  negara  berkembang.  Tingginya  angka kematian  ibu  (  AKI  )  dan  angka  kematian  bayi  (  AKB  )  disebabkan  oleh  komplikasi  pada  kehamilan  dan persalinan.  Preeklamsia  merupakan  salah  satu  penyebab  kematian  uatama  pada  ibu  selain  perdarahan  dan infeksi.  Preeklamisa  adalah  hipertensi  yang  timbul  setelah  20  minggu  kehamilan  disertai  dengan  proteinuria. Penelitian ini bertujuan ingin mengetahui Hubungan Usia,Paritas,dan Obesitas dengan Kejadian Preeklamsia di Rumah Sakit Umum Daerah kayuagung Tahun 2021. Metode pada penelitian ini  menggunakan survey analitik dengan menggunakan pendekatan cross sectional dengan populasi 1624 ibu hamil dan sampel sebanyak 94 ibu hamil menggunakan teknik total sampling . Analisis data menggunakan uji statistik chi square dengan p value ≤ nilai α (0,05). Hasil penelitian ini dari 59 responden yang berusia resiko tinggi 31(52,5%) responden mengalami preeklamsia p  value = 0,031, dari 56 responden dengan paritas resiko tinggi 40 (71,4%) responden  mengalami preeklamsia  p  value  =  0,032,  sedangkan,  dari  60  responden  dengan  obesitas  24  (40%)  responden  mengalami preeklamsia  p  value  =  0,000.  Bidan  diharapkan  agar  bisa  meningkatkan  pemberian  edukasi  kepada  ibu  hamil mengenai  tanda  bahaya  dalam  kehamilan  dan  pola  hidup  sehat  selama  kehamilan  agar  angka  kejadian preeklamsia dapat dikurangi dan kematian angka kematian ibu bisa menurun.
Kata kunci : Preeklamsia; Usia; Paritas; Obesitas
Abstract. According to the World Health Organization (WHO) in 2017 around 810 women died and at the end of  the  year  reached  295,000  people,  of  which  94%  occurred  in  developing  countries.  The  high  maternal mortality rate (MMR) and infant mortality rate (IMR) are caused by complications in pregnancy and childbirth. Preeclampsia  is  one  of  the  main  causes  of  death  in  mothers  besides  bleeding  and  infection.  Preeclampsia  is hypertension that occurs after 20 weeks of gestation accompanied by proteinuria. This study aims to find out the relationship  between  age,  parity,  and  obesity  with  the  incidence  of  preeclampsia  at  the  Kayuagung  Regional General Hospital in 2021. The method in this study used an analytical survey using a cross-sectional approach with  a  population  of  1624  pregnant  women  and  a  sample  of  94  pregnant  women  using  the  total  technique. sampling.  Data  analysis  used  the  chi  square  statistical  test  with  p  value  ≤  α  value  (0.05).  The  results  of  this study  were  of  59  respondents  who  were  at  high  risk,  31(52.5%)  of  respondents  had  preeclampsia  p  value  = 0.031,  of  56  respondents  with  high  risk  parity  40  (71.4%)  of  respondents  had  preeclampsia  p  value  =  0.032, meanwhile,  from  60  respondents  with  obesity  24  (40%)  respondents  had  preeclampsia  p  value  =  0.000.  It  is hoped  that  midwives  can  increase  the  provision  of  education  to  pregnant  women  regarding  danger  signs  in pregnancy  and  healthy  lifestyles  during  pregnancy  so  that  the  incidence  of  preeclampsia  can  be  reduced  and maternal mortality rates can be reduced.

## Keywords: Preeclampsia; Age; Parity; Obesity

## PENDAHULUAN
Preeklampsia merupakan salah satu penyebab  kematian  utama  pada  ibu,  di  samping perdarahan  dan  infeksi.  Preeklampsia/eklampsia dikenal  sebagai  “disease  of  theories”  karena banyak teori yang menjelaskan tentang penyebab  preeklampsia  dan  sampai  saat  ini belum  diketahui  secara  pasti  penyebabnya. Beberapa faktor risiko telah teridentifikasi dapat
meningkatkan risiko terjadinya preeklampsia/eklampsia (Fatmawati, 2017). Menurut World  Health  Organization (WHO), setiap  hari  pada  tahun  2017  sekitar  810  wanita meninggal,  pada  akhir  tahun  mencapai  295.000 orang  dari  94%  diantaranya  terdapat  di  negara berkembang.  (WHO,  2019).  Tingginya  Angka Kematian  Ibu  (AKI)  dan  Angka  Kematian  Bayi
(AKB)  disebabkan  oleh  komplikasi  pada kehamilan dan persalinan. (Unicef 2019).
Angka  Kematian  Ibu  di  Indonesia  secara umum  terjadi  penurunan  pada  tahun  2018,  dari 390  menjadi  305  per  100.000  kelahiran  hidup, walau  sudah  cenderung  menurun  namun  belum berhasil  mencapai  target  MDGs.  Pada  tahun 2015,  MDGs  menargetkan  angka  kematian  ibu 110  kematian  per  100.000  kelahiran.  Dan diteruskan  dalam  target  AKI  Golbal  SDGs adalah  70  per  100.000  kelahiran  hidup.  Dalam peningkatan status kesehatan masyarakat, indikator  yang  akan  dicapai  adalah  menurunnya angka  kematian  ibu  dari  359  per  100.00 kelahiran  hidup  pada  SDKI  2012  menjadi  306 per  100.000  kelahiran  hidup  pada  tahun  2019 (Kemenkes, 2019).
Angka  kematian  Ibu  untuk  Provinsi Sumatera  Selatan  tahun  2018  ditargetkan  134 orang  dan  terealisasi  119  orang  atau  sebesar 111,19%. Jika dilihat grafik jumlah kematian ibu melahirkan  selama  3  tahun  terakhir  mengalami penurunan  namun  sedikit  meningkat  pada  tahun 2018.  Pencapaian  penurunan  jumlah  kematian ibu  di  Sumatera  Selatan  lokal  spesifik  dihitung jumlah  per  orang  bukan  per  100.000  kelahiran hidup  sehingga  tidak  bisa  secara  langsung dibandingkan dengan capaian Nasional. Perhitungan  AKI  melalui  sensus  penduduk  juga hanya menggambarkan angka nasional yaitu 346 per  100.000  KH,  belum  bisa  menggambarkan AKI  per  Provinsi.  Jumlah  kematin  ibu  di provinsi  Sumatera  Selatan  tahun  2014  sebanyak 155  orang,  naik  menjadi  164  orang  kematian pada tahun 2015, turun menjadi 142 orang pada tahun  2016  dan  turun  lagi  menjadi  107  orang tahun  2017  dan  naik  menjadi  119  orang  pada tahun 2018. (Dinkes, 2019).
Sedangkan  di  Kabupaten  Ogan  Komering Ilir  (OKI)  sendiri  mengalami  penurunan  untuk jumlah  kematian  ibu  dan  bayi,  sesuai  dengan data yang dijelakan oleh  kepala dinas  kesehatan Ogan Komering Ilir bahwa jumlah kematian ibu menurut dari 3 kasus pada tahun 2019 menjadi 0 kasus  pada  tahun  2020,  sementara  angka kematian  bayi  (AKB)  berhasil  ditekan  dari  12 kasus  pada  tahun  2019  menjadi  5  kasus  pada tahun  2020,  sehingga  menambah  usia  harapan hidup  masyarakat  OKI  dari  68,4  pada  tahun 2019  menjadi  68,8  pada  tahun  2020  (Profil Dinkes Oki, 2021).
Dengan  tingginya  angka  kematian  ibu pemerintah  ikut  berperan  dalam  upaya  untuk menekan  peningkatan  angka  kematian  ibu dengan  beberapa  kebijakan  di  mana  sejak berakhirnya  MDGs  pada  2015  dan  berlakunya SDGs,  upaya  penurunan  AKI  masih  menjadi perhatian khusus di dunia. Salah satu perubahan mendasar  yang  dibawa  oleh  SDGs  adalah prinsip “tidak  ada  seorang  pun  yang ditinggalkan”.  Artinya  cakupan  target  dan pelayanan  dalam  era  SDGs  lebih  menyeluruh (100%)  bila  dibandingkan  saat  era  MDGs  yang hanya  setengahnya  (50%)  (Hoelman,  2015). Adapun  faktor-faktor  yang  mempengaruhi kejadian  preeklamsia  pada  ibu  hamil  adalah Riwayat preeklamsia pada kehamilan sebelumnya,hipertensi  kronik  (riwayat  tekanan darah tinggi sebelum usia 20 minggu kehamilan), kehamilan pertama,kehamilan pertama  dengan  pasangan  baru,usia  >  40 tahun,ras,obesitas (indeks masa tubuh ),kehamilan ganda/lebih, jarak yang terlalu lama dari kehamilan
sebelumnya (>10
tahun),memiliki  kondisi  medis  tertentu,  seperti diabetes tipe 2, penyakit ginjal, atau lupus,kehamilan  yang  terjadi  dengan  bantuan (inseminasi  atau  bayi  tabung).  Dari  data  yang diperoleh  dalam  survey  awal  di  RSUD Kayuagung  didapatkan  sebanyak  297  kejadian preeklamsia  dari  1.624  ibu  hamil  yang melahirkan  di  RSUD  Kayuangung  tahun  2021. (RSUD KAG,2021).

## METODE
Penelitian ini merupakan bersifat kuantitatif  dengan  menggunakan  metode  survey analitik yaitu suatu penelitian untuk mempelajari dinamika  hubungan  antara  variabel  independen dan  variabel  dependen,  dengan  menggunakan pendekatan  cross  sectional  dimana  variabel independen  usia,  paritas,  obesitas  dan  variabel dependen  Kejadian  Preeklamsia  dikumpulkan secara bersamaan. Penelitian  ini telah dilakukan pada  bulan  Januari  -  Februari  2022.  Lokasi penelitian  ini  telah  dilakukan  di  RSUD Kayuagung  Kabupaten  Ogan  Komering  Ilir (OKI).  Populasi  penelitian  ini  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  hamil  yang berkunjung  ke  RSUD  Kayuangaung  tahun  2021 berjumlah 1.624 orang.

## HASIL
Cynthia Uning Dasarie, Siti Aisyah Hamid, Erma Puspita Sari., Hubungan Usia, Paritas, dan Obesitas dengan Kejadian Preeklamsia di RSUD Kayuagung Tahun 2021
Tabel 1
Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Variabel Preeklamsia di RSUD Kayuagung
Tahun 2021 Kejadian Preeklamsia Jumlah (n) Persentase (%) Ya 58 61,7 Tidak 36 38,3 Jumlah 94 100,0 Sumber: data olahan
Tabel  1  dapat  diketahui  bahwa  dari  94 responden yang menjadi sampel dalam penelitian  ini,  terdapat  58  responden  yang mengalami  preeklamsia  dan  36  responden  tidak mengalami  preeklamsia.  Tabel  2  diketahui bahwa  dari  94  responden  yang  menjadi  sampel dalam penelitian ini, terdapat 59 responden  usia resiko  tinggi  dan  35  responden  usia  resiko rendah.  Tabel  3  diketahui  bahwa  dari  94 responden yang menjadi sampel dalam
penelitian  ini,  terdapat  56  responden  dengan paritas resiko tinggi yang mengalami preeklamsia  dan  38  responden  dengan  paritas resiko  rendah  yang  mengalami  preeklamsia. Sedangkan  Tabel  4  diketahui  bahwa  dari  94 responden yang menjadi sampel dalam penelitian  ini,  terdapat  60  responden  yang obesitas mengalami preeklamsia dan 34 responden  tidak  obesitas  yang  mengalami preeklamsia.
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Variabel Usia di RSUD Kayuagung Tahun 2021 Usia Jumlah (F) Persentase (%) Resiko Tinggi 59 62,8 Resiko Rendah 35 37,2 Jumlah 94 100,0 Sumber: data olahan Tabel 3 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Variabel Paritas di RSUD Kayuagung Tahun 2021 Paritas Jumlah (F) Persentase (%) Resiko Tinggi 56 59,6 Resiko Rendah 38 40,4 Jumlah 94 100,0 Sumber: data olahan Tabel 4 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Variabel Obesitas di RSUD Kayuagung Tahun 2021 Obesitas Jumlah (F) Persentase (%) Ya 60 63,8 Tidak 34 36,2 Jumlah 94 100,0 Sumber: data olahan Tabel 5 Hubungan Antara Usia dengan Kejadian Preeklamsia di RSUD Kayuagung tahun 2021 Usia Preeklamsia Total P-Value OR CI 95% Ya Tidak n % n % N % Resiko Tinggi 31 52,5 28 47,5 59 100  0,031 0,328 (0,128-0,840) Resiko Rendah 27 77,1 8 22,9 35 100 Jumlah 58 36 94
Sumber: data olahan
Tabel  5  disimpulkan  bahwa  dari  59 responden  yang  berusia  resiko  tinggi,sebanyak 31  responden  yang  mengalami  preeklamsia. Sedangkan  dari  35  responden  yang  berada  pada usia  resiko  rendah  terdapat  27  responden  yang mengalami  preeklamsia.  Berdasarkan  dari  hasil uji chi-square diperolah P-Value sebesar 0,031 ≤ α  0,05  artinya  ada  hubungan  usia  dengan
kejadian  preeklamsia.  Sehingga  hipotesis  yang menyatakan  ada  hubungan  antara  usia  dan kejadian  preeklamsia  terbukti  secara  statistik. Hasil  Odds  ratio  diperoleh  nilai  OR  :  0,328 artinya  responden  yang  terkategori  usia  resiko tinggi  berpeluang  0,328  kali  untuk  mengalami preeklamsia  dibandingkan  dengan  kategori  usia resiko rendah.
Tabel 6 Hubungan Paritas dengan Kejadian Preeklamsia Paritas Preeklamsia Total P-Value OR CI 95% Ya Tidak n % n % N % Resiko Tinggi 40 71,4 16 28,6 56 100  0,032 2,778 (1,174-6,572) Resiko Rendah 18 47,4 20 52,6 38 100 Jumlah 58 36 94
Sumber: data olahan
Tabel 6 dapat disimpulkan bahwa dari 56 responden dengan paritas resiko tinggi,sebanyak 40  responden  yang  mengalami  preeklamsia. Sedangkan  dari  38  responden  yang  berada  pada paritas resiko rendah terdapat 18 responden yang mengalami  preeklamsia.  Berdasarkan  dari  hasil uji chi-square diperolah P-Value sebesar 0,032 ≤ α  0,05  artinya  ada  hubungan  paritas  dengan
kejadian  preeklamsia.  Sehingga  hipotesis  yang menyatakan  ada  hubungan  antara  paritas  dan kejadian  preeklamsia  terbukti  secara  statistik. Hasil  Odds  ratio  diperoleh  nilai  OR  :  2,778 artinya  responden  yang  terkategori  usia  resiko tinggi  berpeluang  2,778  kali  untuk  mengalami preeklamsia  dibandingkan  dengan  kategori  usia resiko rendah.
Tabel 7
Hubungan antara Obesitas dengan Kejadian Preeklamsia di RSUD Kayuagung tahun 2021
Obesitas Preeklamsia Total P-Value OR CI 95% Ya Tidak n % n % N % Ya 24 40 36 60 60 100  0,000 0,400 (0,293-0,545) Tidak 34 100 0 0 34 100 Jumlah 59 35 94
Sumber: data olahan
Tabel 7 dapat disimpulkan bahwa dari 60 responden  yang  mengalami  obesitas,  sebanyak 24  responden  yang  mengalami  preeklamsia. Sedangkan  dari  34  responden  yang  tidak obesitas  semuanya  mengalami  preeklamsia. Berdasarkan  dari  hasil  uji  chi-square  diperolah P-Value  sebesar  0,000  ≤  α  0,05  artinya  ada hubungan obesitas dengan kejadian preeklamsia. Sehingga  hipotesis  yang  menyatakan  ada hubungan antara obesitas dan kejadian preeklamsia terbukti secara statistik. Hasil Odds ratio  diperoleh  nilai  OR  :  0,400  artinya responden  yang  terkategori  obesitas  berpeluang 0,400  kali  untuk  mengalami  preeklamsia dibandingkan dengan tidak obesitas.

## Hubungan Usia dengan Kejadian Preeklamsia
Usia  yang  rentan  terkena  preeklamsia adalah  usia  <  dari  18  tahun  atau  >  35  tahun (Bobak, 2004). Pada usia 18 tahun, keadaan alat reproduksi belum siap untuk menerima kehamilan  (Manuaba,  2013).  Hal  ini  akan meningkatkan  terjadinya  keracunan  kehamilan dalam bentuk preeklamsia dan eklamsia,sedangkan  pada  usia  35  tahun  atau lebih  rentan  terjadinya  berbagai  penyakit  dalam bentuk hipertensi,dan eklamsia. Hal ini disebabkan  karena  terjadinya  perubahan  pada jaringan  alat  -  alat  kandungan  dan  jalan  lahir tidak  lentur  lagi.  Menurut  Potter  (2015)  hal  ini
juga  diakibatkan  karena  tekanan  darah  yang meningkat  seiring  dengan  pertambahan  usia, sehingga  pada  usia  35  tahun  atau  lebih  dapat cenderung  meningkatkan  resiko  terjadinya preeklamsia.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian
Penelitian  ini  menunjukan  bahwa  ibu berusia  resiko  tinggi  lebih  banyak  mengalami preeklamsia karena pada usia di bawah 20 tahun dan  di  atas  35  tahun  dibanding  dengan  ibu  usia resiko  rendah,  hal  ini  dimungkinkan  karena  alat reproduksi  ibu  berusia  kurang  dari  20  tahun belum  siap  sepenuhnya  untuk  proses  reproduksi sedangkan  pada  usia  lebih  dari  35  tahun keelastisan  alat  reproduksi  ibu  sudah  mulai berkurang,dan  seiring  bertambahnya  usia  maka resiko peningkatan tekanan darah juga meningkat. Namun pada ibu yang berusia resiko rendah  juga  masih  ada  yang  mengalami preeklamsia  hal  ini  karena  walaupun  alat reproduksi  ibu  sudah  siap  dimungkinkan  ibu masih kurang rajin memeriksakan kandungannya  pada  tenaga  kesehatan  (ANC) sehingga  gejala  preeklamsia  tidak  terdeteksi lebih awal.
Hubungan Paritas
dengan
Kejadian

## Preeklamsia
Wanita  pertama  hamil  pada  usia  <  20 tahun  disebut  primigravida  muda,  sedangkan wanita yang pertama hamil pada usia > 35 tahun disebut  primigravida  tua.  Primigravida  muda termasuk  dalam  kehamilan  resiko  tinggi  yang mengancam ibu dan bayi,sedangkan primigravida  tua  resiko  kehamilan  meningkat bagi  ibu  sehingga  dapa  terkena  preeklamsia (Manuaba, 2013). Paritas 2-3 merupakan paritas paling  aman  dari  sudut  kematian  maternal, paritas  tinggi  (  lebih  dari  3  )  mempunyai  angka kematian  maternal  lebih  tinggi.  Lebih  tinggi paritas,  lebih  tinggi  kematian  maternal,  resiko pada  paritas  ditangani  oleh  asuhan  obstetric lebih  baik  sedangkan  resiko  pada  paritas  tinggi dapat  dikurangi  atau  dicegah  dengan  keluarga berencana (Wiknjosastro, 2019).
Penelitian  ini  mengungkapkan  bahwa bahwa preeklamsia bisa  terjadi pada ibu dengan paritas tinggi dikarenakan ibu yang sudah sering mengandung  dan  melahirkan  menyebabkan berkurangnya keefektifitasan rahim,  terlebih  ibu dengan  paritas  tinggi  dengan  jarak  kehamilan yang  kurang  dari  2  tahun  menyebabkan  ibu mengalami  tekanan  secara  tidak  langsung  pada psikisnya karna kecemasan pada anak sebelumnya  dan  kecemasan  apakah  dapat
maksimal  mengurus  anak  yang  akan  datang yang  akhirnya  menyebabkan  ibu  berisiko  untuk terjadi  hipertensi  kronik,  sehingga  ibu  paritas tinggi  lebih  berisiko  mengalami  preeklamsia. Namun  pada  ibu  berparitas  resiko  rendah  juga masih menungkinkan ibu mengalami preeklamsia,hal  ini  dikarenakan  ibu  belum memiliki banyak pengalaman dalam hal kehamilan  sehingga  juga  dapat  membuat  ibu mengalami  kecemasan  pada  kehamilannya  yang akhirnya juga meningkatkan terjadinya hipertensi  kronik  sehingga  ibu  mengalami preeklamsia.
Hubungan Obesitas dengan Kejadian

## Preeklamsia
Overweight  dan  obesitas  merupakan risiko  terbesar  kelima  yang  dapat  menyebabkan kematian global, suatu penelitian dilakukan oleh Anjel di Amerika Serikat pada wanita usia subur menunjukan  bahwa  24,5%  wanita  usia  20-44 tahun  memiliki  status  gizi  overweight  dan  23% di  antaranya  obesitas  (Vahratian,  2019).  Hasil penelitian ini mengungkapkan bahwa bahwa ibu yang  tidak  mengalami  obesitas  bukan  tidak mungkin  untuk  mengalami  preeklamsia,  hal  ini dimungkin  kan  adanya  hubungan  antara  gizi yang tekandung pada makanan yang dikonsumsi ibu, yang walaupun tidak menyebabkan kenaikan  berat  badan  yang  membuat  ibu mengalami  obesitas  namum  makanan  tersebut mengandung zat-zat sulit diserap oleh tubuh dan mengendap  pada  pembuluh  darah  sehingga menghalangi  aliran  darah  kejantung  yang menyebabkan tekanan darah ibu meningkat yang memicu terjadinya preeklamsia. Hal ini berkaitan  dengan  kurangnya  pengetahuan  ibu mengenai kehamilan dikarenakan ibu yang tidak rajin  melakukan  pemeriksaan  kehamilan  (ANC) sehingga ibu tidak mendapat cukup pengetahuan mengenai  asupan  makanan  yang  sehat  bagi  ibu hamil.

## SIMPULAN
Bidan diharapkan agar bisa meningkatkan pemberian  edukasi  kepada  ibu  hamil  mengenai tanda  bahaya  dalam  kehamilan  dan  pola  hidup sehat  selama  kehamilan  agar  angka  kejadian preeklamsia dapat dikurangi dan kematian angka kematian ibu bisa menurun.

## DAFTAR PUSTAKA
Bobak,  dkk.  2014. Keperawatan  Maternitas . Semarang : Universitas Diponegoro.
Dinkes Kota Palembang, 2020, Profil Kesehatan 2019. Palembang Fatmawati,  Ery  dkk.  2017. Asuhan  Kebidanan Patologi . Yogyakarta : Pustaka Belajar. Hoelman  MB,  Parhusip  Bona  TP,  Eko  S,
Bahagijo  S,  Santono  H,  2015,  Panduan
SDGs  untuk  Pemerintah  Daerah  (Kota dan Kabupaten) dan Pemangku Kepentingan Daerah, Infid, Indonesia. Kemenkes RI. 2016. Profil Kesehatan Indonesia. Kesehatan. https://doi.org/10.111/evo.12990. Manuaba.  2014. Buku  ajar  Patologi  Obstetri Untuk  Mahasiswa  Kebidanan .  EGC: Jakarta. Potter.  2013. Fundamental  of  nursing .  EGC. Salemba Medika. Sarwono
Wiknjosastro, H. 2010. Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo . Edisi  keempat  cetakan  ketiga.  PT  Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jakarta.
Vahratian  A.  2009,  Prevalence  of  overweight and obesity among women of childbearing  age:  results  from  the  2002 National  Survey  of  Family  Growth. Matern Child Health J . 13, 268-273. World  Health  Organization.  2019.  Maternal
Mortality: Evidence Brief (No.WHO/RHR/19.20).  World  Health Organization.