Jurnal Akademika Baiturrahim Jambi (JABJ), September 2023,12 (2): 294-301 Available Online http://jab.stikba.ac.id/index.php/jab DOI : 10.36565/jab.v12i2.621

## Pengaruh Pijat Perineum terhadap Laserasi Perineum pada Ibu Bersalin
Villa Yulinar S 1 , Shinta Novelia 2* , Rukmaini 3
1,2,3 Prodi Sarjana Terapan Kebidanan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Nasional Jakarta
Jl. Harsono RM No. 1 Ragunan, Jakarta Selatan, 12550, DKI Jakarta, Indonesia *Email Korespondensi : shintanovelia@civitas.unas.ac.id Submitted: 26/08/2022 Accepted: 01/09/2023 Published: 18/09/2023

## Abstract
Perineal laceration will cause bleeding during delivery, causing maternal death. A stiff perineum is an indication for an episiotomy. The occurrence of a very broad perineum can cause heavy bleeding in  the  mother  during  childbirth.  Destination  this  study  aims  to  determine  the  effect  of  perineal massage  on  perineal  lacerations  in  women  giving  birth  between  the  experimental  group  and  the control group at the Sindang Jaya Public Health Center. This quasi-experimental research uses an Experiment and Control Group design. The population in this study were pregnant women in the third trimester with gestational age <34 weeks. The research instrument consisted of a checklist and a  partograph  as a  measuring  tool.  Data  were  analyzed  using  normality  test.  Result  a  P  Value of 0.000  (<0.05)  meaning  that  there  was  a  significant  difference  between  lacerations  in  the experimental group and the control group.Conclusions and recommendation is perineal massage for pregnant  womenable  to  prevent  perineal  laceration  during  labor.  This  perineal  massage  can  be applied in private midwifery practices or carried out by patients themselves at home regardless of parity.
Keywords: perineal massage, perineal laceration

## Abstrak
Laserasi perineum akan menyebabkan perdarahan saat persalinan sehingga menyebabkan kematian ibu. Perineum yang kaku merupakan salah satu indikasi dilakukannya episiotomi. Terjadinya laserasi perineum yang sangat luas derajatnya dapat menimbulkan perdarahan hebat pada ibu saat persalinan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh pijat perineum terhadap laserasi perineum pada ibu  bersalinantara  kelompok  eksperimen  dan  kelompok  kontrol  di  Puskesmas  Sindang  Jaya. Penelitian Quasi-Experiment ini menggunakan rancangan Eksperiment and Control Group. Populasi dalam penelitian ini adalah ibu hamil trimester III dengan usia kehamilan <34 minggu. Instrumen penelitian terdiri dari daftar ceklis dan partograf sebagai alat ukur. Data dianalisis menggunakan uji Normalitas. Hasil penelitian menunjukkan nilai P Value 0.000 (<0,05) artinya ada perbedaan yang signifikan antara laserasi pada kelompok eksperimen dan kelompok kontrol. Kesimpulan dan Saran yaitu  pijat  perineum  pada  ibu  hamil  mampu  mencegahan  laserasi  perineum  saat  persalinan.  Pijat perineum ini dapat diaplikasikan di praktik bidan swasta maupun dilakukan oleh pasien sendiri di rumah dengan tidak memandang paritas.
Kata Kunci: laserasi perineum, pijat perineum

## PENDAHULUAN
Robekan  perineum  terjadi  secara spontan  maupun  sengaja  digunting  untuk melebarkan janin lahir saat persalinan dan karena  perineum  yang  kaku).  Robekan
perineum  yang  terjadi  saat  persalinan menyebabkan
40%-60% terjadinya
perdarahan pasca salin (Munikasari, et  al 2018). Berbagai macam metode alternative  untuk  mengurangi  robekan perineum  saat  hamil  adalah  melakukan
senam  hamil,  yoga  prenatal,  dan  pijat perineum  (perineum  massage).Robekan Perineum  adalah  perdarahan  yang  terjadi dimana plasenta telah lahir secara lengkap dan  kontraksi  rahim  baik,  maka  dapat dipastikan bahwa perdarahan berasal dari perlukaan jalan lahir. Biasanya perdarahan bersumber dari berbagai organ diantaranya  vagina,  perineum,  portio, serviks  dan  uterus.  Robekan  perineum merupakan  perdarahan  Pasca  Persalinan (PPP) yang merupakan komplikasi terbanyak  pada  saat  persalinan  yang menyebabkan  Angka  Kematian  Ibu (Munikasari, et al 2018).
Menurut data World Health
Organization (WHO),  Angka  Kematian
Ibu di dunia pada tahun 2017 adalah 295 per  100.000  kelahiran  hidup.  Angka kematian ibu di sebabkan karena komplikasi saat kehamilan dan persalinan. Angka  kematian  ibu  di  Afrika  dan  Asia Selatan  menyumbang  AKI  254.000 kematian 86%, di Asia angka kematian ibu sebanyak  58.000  kematian  ibu  (WHO, 2018).
Menurut  Kementrian  Kesehatan Republik  Indonesia  pada  tahun  2017 Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  pada  tahun 2015 yang tercatat hasil Sensus Penduduk Antar Survei  (SUPAS) sebanyak 305 per 100.000 kelahiran hidup, Angka Kematian Ibu turun dari 4.999 kasus  di  tahun 2015 menjadi 4.912 kasus di Tahun 2016 dan di tahun 2017 sebanyak 1.712 kasus. Target SDGs  (Sustainable  Development  Goals) tentang Angka Kematian Ibu (AKI) pada tahun  2030  yaitu  mengurangi  angka kematian  ibu  hingga  dibawah  70  per 100.000 kelahiran (Kemenkes RI, 2017).
Menurut  Dinkes  Provinsi  Banten jumlah  kasus  kematian  ibu  di  Banten masih  tinggi.  Angka  Kematian  Ibu  di Provinsi Banten tahun 2017 yaitu 226 dan meningkat  pada  tahun  2018  terdapat  247 kasus.  Kabupaten/kota  dengan  kasus kematian  ibu  tertinggi  adalah  Kabupaten Serang yaitu 58 kasus, diikuti Kabupaten Tangerang 43 kasus, dan Lebak 40 kasus.
Kabupaten/kota  dengan  kasus  kematian ibu terendah adalah Kota Tangerang yaitu 7  kasus,  diikuti  Kota  Cilegon  12  kasus, dan  Kota  Serang  13  kasus.  Penyebab kematian  ibu  disebabkan  oleh  beberapa faktor  diantaranya  perdarahan  38%  dan hipertensi dalam kehamilan 19% (Dinkes Banten,  2018).  Angka  Kematian  Ibu (AKI)  di  Kabupaten  Serang  pada  Tahun 2017  terdapat  38  kasus,  tahun  2018 terdapat  58  kasus  dan  tahun  2019 sebanyak  55  kasus,  Adapun  penyebab kematian  ibu  di  Kabupaten  Serang disebabkan oleh perdarahan 13% (Robekan  perineum  3-4%),  hipertensi dalam  kehamilan  11%,  infeksi  4%, gangguan sistem perdarahan 5% dan lain- lain 15%. (Dinkes Banten, 2018).
Berdasarkan hasil penelitian Candrayanti,  L.  (2019)  yang  berjudul “Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi Ruptur  Perineum  Pada  Ibu  Bersalin Normal  di  Rumah  Sakit  Bhayangkara Mappaouddang  Makassar  ”,  Ruptur Perineum  merupakan  salah  satu  masalah dalam  persalinan  dan  penyebab  kedua perdarahan  setelah  atonia  uteri.  Menurut WHO  pada  tahun  2018  terjadi  2,7  juta kasus Ruptur Perineum pada ibu bersalin. Faktor-  faktor  yang  dapat  menyebabkan terjadinya ruptur perineum adalah paritas, jarak  kelahiran,  berat  badan  bayi, pimpinan  persalinan  tidak  sebaimana mestinya,  umur,  ekstrasi  cunam,  ekstrasi vakum, trauma alat dan episiotomi
Berdasarkan hasil penelitian terdahulu  yang  dilakukan  pada  bulan Januari  tahun  2020  yang  diperoleh  dari rekam medik RSUD dr. Dradjat Prawiranegara  pada  tahun  2017  jumlah ibu  yang  mengalami  robekan  perineum sebanyak  545  orang  dari  1.120  ibu bersalin  (48%)  sedangkan  pada  tahun 2018 jumlah ibu bersalin yang mengalami robekan  perineum  sebanyak  555  orang dari  1.260  ibu  bersalin  (44%),  dan  pada tahun  2019  jumlah  ibu  bersalin  yang mengalami  robekan  perineum  sebanyak 550 orang dari 1.212 ibu bersalin (45,4%)
didapatkan hasil bahwa terjadi
peningkatan  sebanyak  1,4%  (RSUD  dr Dradjat  Prawiranegara,  2019).  Penyebab Angka Kematian Ibu (AKI) di RSUD dr. Dradjat  Prawiranegara  disebabkan  oleh perdarahan  (42%),  eklampsia  (13%), aborsi  (11%),  infeksi  (10%),  partus  lama (9%),  dan  lain-lain  (15%)  dari  32  kasus kematian yang ada. Kasus kematian akibat perdarahan  karena  robekan  perineum sebanyak  6  orang  merupakan  penyebab komplikasi setelah persalinan yang merupakan  penyebab  utama  kematian (RSUD dr Dradjat Prawiranegara, 2019).
Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  pengaruh  pijat  perineum terhadap  laserasi  perineum  pada  ibu bersalin  di  Unit  Pelaksana  Teknis Puskesmas  sindang  Jaya  Kabupaten Tangerang Provinsi Banten tahun 2022.

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian ini menggunakan Quasi  eksperiment dengan  rancangan eksperiment  and  control  group .  Sampel penelitian semua ibu hamil yang merencanakan persalinan di UPT Puskesmas  Sindang  Jaya  periode  Maret sampai  Juli  tahun  2022  sebanyak  30 orang. Peneliti menggunakan teknik total sampling ,  dimana  teknik  penentuan sampel  bila  semua  anggota  populasi digunakan  sebagai  sampel.  Jadi  sampel dalam  penelitian  ini  yaitu  sebanyak  30 orang.
Instrument  yang  digunakan  adalah lembar  checklist,  partograf.  Analisa  data penelitian  ini  menggunakan  analisa  data univariat, dimana menghasilkan distribusi dan  persentase  dari  tiap  variabel  dan Analisa  data  bivariat  menggunakan  uji statistik Mann  Whitney dengan  derajat kemaknaan signifikan 0,05 untuk mengetahui  pengaruh  antara  variabel (Notoatmodjo, 2018).

## HASIL
Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi  Laserasi
Perineum pada Kelompok Eksperimen Laserasi Perineum Frekuensi (F) Persentase (%) Tidak ada laserasi 12 80 Derajat 2 3 20 Total 15 100 Berdasarkan hasil tabel 1.,
menunjukkan  bahwa  dapat  disimpulkan dari  15  orang  mayoritas  responden  yaitu sebanyak 12 orang (80%) tidak mengalami luka laserasi perineum.
Tabel  2.  Distribusi  Frekuensi  Laserasi
Perineum pada Kelompok Kontrol Laserasi Perineum Frekuensi (F) Persentase (%) Tidak ada laserasi 1 6,7 Derajat 2 14 93,3 Total 15 100 Berdasarkan hasil tabel 2., menunjukkan  bahwa  dari  15  orang mayoritas  responden  yaitu  sebanyak  14 orang  (93,3%)  mengalami  luka  laserasi perineum derajat II.
Tabel  3.  Perbedaan  Laserasi  pada Kelompok  Eksperimen  dan
Kelompok Kontrol Pijat Perine um N M in M ax Me an Std. Deviat ion p valu e Kelom pok Interv ensi 1 5 0 2 0,4 0 0,828 0,00 00 Kelom pok Kontr ol 1 5 0 2 1,8
7 0,516 Berdasarkan hasil tabel 3.,
menunjukkan  bahwa  rata-rata  robekan perineum  pada  ibu  yang  dilakukan tindakan pijat adalah 12. Sedangkan rata-
rata  robekan  perinieun  pada    ibu    yang tidak  dilakukan  tindakan  pijat  adalah  14 Hasil uji statistik Mann Whitney diperoleh nilai P value yaitu 0,000 (<0,05) maka Ho ditolak,  artinya  ada  perbedaan  yang signifikan  antara  laserasi  pada  kelompok eksperimen  dan  kelompok  kontrol.  nilai minimum  dari  kelompok  intervensi  dan kelompok  kontrol  memiliki  nilai  0 memiliki  nilai  2  dan  memiliki  nilai  rata rata  kelompok  intervensi  0.40  dan kelompok  kontrol  memiliki  nilai  1.87 dalam hal ini kelompok kontrol memiliki nilai  rata  rata  yang  lebih  tinggi  daripada nilai  intervensi  karena  mengandung  rata rata memiliki derajat 2 di karenakan tidak melakukan pijat perenium.

## PEMBAHASAN

## Laserasi  Perineum  pada  Kelompok Eksperimen
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat disimpulkan  bahwa  mayoritas  responden pada  kelompok  kontrol  mengalami  luka laserasi perineum derajat II, dan responden  yang  tidak  mengalami  luka laserasi  perineum  lebih  sedikit.  Laserasi adalah  robeknya  atau  koyaknya  jaringan secara  paksa.  Laserasi  perineum  adalah luka pada perineum yang diakibatkan oleh rusaknya  jaringan  secara  alamiah  karena proses  desakan  kepala  janin  atau  bahu pada saat proses persalinan (Wiknjosastro,
2019).
Teori dalam buku JNPK-KR menyatakan  laserasi  derajat  II  adalah robekan  perineum  yang  terjadi  lebih dalam,  yaitu  selain  mengenai  mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum juga otot perineum. Menurut Vitrisia pada penelitiannya  yang  berjudul  “Penerapan Pijat Perineum Untuk Mengurangi Rupture  Perineum  Saat  Persalinan  di Klinik Pratama Persobo 2017”
menyatakan biasanya perineum robek dan paling  sering  terjadi  ruptur  perineum derajat  I  dan  derajat  II,  sedangkan perineum  yang  kaku  dapat  menghambat persalinan  kala  II  yang  meningkatkan
resiko  kematian  bayi  dan  menyebabkan kerusakan kerusakan jalan lahir yang luas.
Penelitian ini sangat bertolak belakang  dengan  teori  (Istiana,  2018) menyatakan  cara  menghindari  laserasi jalan  lahir  saat  persalinan  yaitu  sering latihan kegel agar liang vagina lebih lentur dan  lunak.  Adapun  penelitian  yang dilakukan  oleh  (Hayati,  2019)  yang setelah melakukan penelitian dengan judul “Perbedaan  Hasil  Masase  Perineum  dan Kegel  Exercise  terhadap  Pencegahan Robekan  Perineum  pada  Persalinan  di BPS  daerah  Semarang  tahun  2019” menyatakan  bahwa  pijat  perineum  lebih berpengaruh  sebagai  cara  mencegah laserasi  perineum  dibandingkan  senam kegel. Menurut pendapat peneliti
perbedaan hasil tersebut diduga disebabkan  oleh  faktor  resiko  terjadinya laserasi  perineum,  misalnya  seperti, paritas,  usia  ibu,  berat  badan  janin  lahir mungkin terlalu besar dan jarak kelahiran yang  terlalu  jauh  maupun  terlalu  dekat. Selain itu dari sisi asupan gizi juga sangat mempengaruhi jaringan perineum,
misalnya  ibu  yang  sering  makan  sayuran dan  yang  tidak  bisanya  terlihat  apabila saat mempunyai luka perineum, ibu yang sering mengkonsumsi sayur tidak gampang rapuh ketika dijahit dibandingkan dengan ibu yang jarang atau bahkan tidak suka mengkonsumsi makanan  berserat  seperti  sayuran  dan buah-buahan.  Kurangnya  asupan  gizi  ini dikaitkan dengan kurangnya faktor ekonomi sehingga tidak mampu memenuhi  asupan  makanan  yang  bergizi selama  hamil.  Kemudian  budaya  yang dianut masyarakat wilayah kerja Puskesmas  Sindang  Jaya  pun  masih menganggap  bahwa  banyak  anak  banyak rezeki  sehingga  banyak  ibu  hamil  yang berusia  lebih  dari  35  tahun  yang sebenarnya sudah merupakan resiko tinggi untuk menjalani sebuah kehamilan seperti teori  dalam  buku  (Manuaba,  2018)  yang menyatakan  pada  usia  >  35  tahun  fungsi
reproduksi seorang wanita sudah mengalami penurunan dibandingkan
fungsi reproduksi normal sehingga kemungkinan untuk terjadinya komplikasi pasca  persalinan  terutama  perdarahan yang diakibatkan oleh ruptur perineum.
Berdasarkan pengamatan yang dilakukan  peneliti  di  UPT  Puskesmas Sindang Jaya Kabupan Tangerang, diketahui bahwa kejadian laserasi perineum  spontan  terjadi  karena  faktor paritas, usia ibu, berat badan janin, asupan gizi  ibu  saat  hamil,  dan  masih  eratnya budaya setempat  yang dianut hingga kini oleh  masyarakat  sehingga  masih  banyak responden  yang  mengalami  luka  laserasi perineum. Hal ini sama dengan pengamatan nakes lainnya yang mengatakan  bahwa  banyaknya  ibu  yang mengalami  laserasi  perineum  di  UPT Puskesmas  Sindang  jaya  adalah  karena faktor  suku,  usia  ibu,  jenis  jaringan perineum.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori tentang  faktor  yang  berhubungan  dengan terjadinya  laserasi  perineum  spontan seperti yang telah disebutkan diatas.
Oleh  karena  itu  bidan  diharapkan dapat  belajar  mencoba  teknik  pijat perineum agar dapat mencontohkan teknik tersebut  pada  ibu  hamil  yang  mendekati usia kehamilan trimester III dan memastikan bahwa hal tersebut diaplikasikan pasien di rumah, karena jika saat  persalina  tidak  terjadi  robekan  sama saja meringankan tugas kita saat menolong  persalinan  dan  meminimalisir tindakan  episiotomi.  Menurut  penelitian Dartiwen,  2019  dalam  jurnalnya  yang berjudul  “Pengaruh  Pemijatan  Perineum Pada  Primigrafida  Terhadap  Kejadian Laserasi  Perineum  Saat  Persalinan  Di BPM  Puskesmas  Margadadi  Indramayu Tahun 2018” menyatakan bahwa Perineal Massage  (pijat  perineum)  bisa  menjadi salah  satu  teknik  yang  akan  mengurangi kebutuhan akan episiotomi.
Perbedaan  Laserasi  Perineum  Pada Kelompok  Eksperimen  dan  Kelompok Kontrol
Dari  hasil  uji Mann  Whitney yang dilakukan  dengan  tingkat  kepercayaan 86%  didapatkan  hasil  yang  signifikan pada  perbedaan  tingkat  laserasi  antara kelompok  eksperimen  dan  kelompok kontrol  dengan  nilai  (P  Value  =  0,000). Yang  artinya  ada  perbedaan  yang signifikan antara kedua kelompok perlakuan  ini.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Destiani (2018),  Kelompok  eksperimen  yang dilakukan  pijat  perineum  sebanyak  20  % yang  mengalami  episiotomi  dan  laserasi perineum tingkat II, sedangkan 93.3% dari kelompok  kontrol  mengalami  episiotomi dan luka laserasi pada tingkat II atau lebih.
Hal  ini  sejalan  dengan  pernyataan Dr. Robert Bradley, seorang DSOG dalam bukunya ” Husband Coached Childbirth” menjelaskan  bahwa  perineum  massage adalah salah satu cara yang paling efektif untuk  menghindari  terjadinya  laserasi pada  perineum.  Setelah  diberikan  pijatan perineum  diharapkan  akan  menambah elastisitas  perineum  dan  mencegah  atau memperkecil  kejadian  laserasi  perineum pada  ibu  bersalin.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian (Masita, 2020).
Hal  ini  berbeda  dengan  teori (Anggraini,  2019)  yang  mengatakan beberapa  cara  menghindari  laserasi  jalan lahir  saat  persalinan  yaitu  sering  latihan kegel  agar  liang  vagina  lebih  lentur  dan lunak. Sering jongkok agar panggul serta bagian  kewanitaan  lebih  terlatih.  Bayi tidak  terlalu  besar.  Sabar  dan  tidak terburu-buru  mengejan  saat  persalinan agar  kepala  bayi  turun  dengan  perlahan- lahan. Saat persalinan rileks, tidak tegang, tersenyum dan melemaskan rahang mulut bagian  bawah.  Saat  persalinan  jangan angkat  pantat  kekanan  dan  kekiri,  tetap tenang dan terkendali. Penolong persalinan  harus  sabar  dan  menahan perineum dengan baik.
Berdasarkan pengamatan yang peneliti  lakukan  di  Puskesmas  Sindang Jaya  Kabupaten  Tangerang,  ibu  yang mengalami  laserasi  perineum  terjadi karena  sebenarnya  setiap  wanita  yang melahirkan  selalu  mempunyai  resiko laserasi  perineum,  maka  itu  pada  saat persalinan harus ada kerjasama yang baik antara pasien dengan bidan supaya hal hal seperti  diatas  dapat  dikondisikan.  Faktor paritas  dan  pertolongan  persalinan  nakes juga  sangat  berpengaruh  dalam  hal tersebut.  Semakin  tua  umur  ibu  hamil dengan paritas yang tinggi tenaganya akan bekurang  saat  persalinan.  Sebagai  nakes banyak  cara  yang dilalui untuk  mendidik masyarakat  supaya  hal  hal  yang  tidak diinginkan tersebut tidak terjadi maka kita ada  baiknya  masyarakat  juga  menerima pendidikan  kesehatan  yang  disampaikan nakes

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  dan  pembahasan penelitian  dapat  disimpulkan  bahwa  ada perbedaan  laserasi  antara  kelompok eksperimen dan kelompok kontrol artinya pijat perineum mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap laserasi perineum.

## SARAN
Bagi Puskesmas Sindang Jaya perlu peningkatan  program  kesehatan  dalam bidang kebidanan khususnya pemeriksaan ANC, saat konseling ditambahkan informasi  tentang  teknik-teknik  untuk persiapan  persalinan  saat  usia  kehamilan ibu  mendekati  trimester  III,  bagaimana cara  melakukan  pijat  perineum  dan  apa saja  manfaat  yang  didapatkan  jika menerapkannya secara rutin dapat mencegah  terjadinya  laserasi  perineum saat  persalinan.  Bagi  Bidan  diharapkan dapat  memberikan  masukan  bagi  ibu hamil  dan  mencoba  belajar  teknik  pijat perineum  untuk  memperkenalkan  teknik pijat perineum sebagai upaya pencegahan laserasi  saat  persalinan  pada  ibu  hamil.
Bidan  dapat  mencontohkan  kepada  ibu dan suami bagaimana teknik pijat tersebut dan  mengevaluasi  bahwa  ibu  dan  suami dapat mengaplikasikannya dirumah. Bagi ibu hamil yang mendekati usia kehamilan trimester III dianjurkan untuk mengembangkan  pengetahuan  tentang Pijat perineumini aman dilakukan bagi ibu hamil,  kemudian  mengaplikasikan  teknik tersebut sebagai upaya pencegahan laserasi perineum dan ibu dapat mengikutsertakan suami dalam kegiatan tersebut.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan  terimakasih  kepada  allah SWT yang telah meridhoi dan memberikan  saya  kelancaran  dalam menyusun  jurna  penelitian  ini,  tak  lupa juga kepada orangtua, dosen pembimbing, dosen  penguji  dan  kerabat  yang  telah mendoakan dan membantu dalam menyelesaikan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Adiputra,  I.  M.  S,  et  al.  (2021).  Metodologi Penelitian  Kesehatan.  Yayasan  Kita Menulis.
Anggraini,  Y,  Dkk.  (2015).  Hubungan  Pijat Perineum Dengan Robekan Jalan Lahir Pada  Ibu  Bersalin  Primipara  Di  Bpm Kecamatan Metro Selatan Kota Metro, Poltekes  Tanjung  Karang,  Lampung  : Diunduh Tanggal 25 April 2022 Pukul 21.00 Wib
Astuti, D. (2017). Tehnik Massage Punggung Untuk  Mengurangi  Nyeri  Persalinan Kala  I. Jurnal  Ilmu  Keperawatan  Dan Kebidanan , 8(2), 100-106.
Candrayanti,  L.  (2019).  Faktor-Faktor  Yang Mempengaruhi  Ruptur  Perineum  Pada Ibu  Bersalin  Normal  Di  Rumah  Sakit Bhayangkara Mappaouddang Makassar Tahun  2014. Journal  Of  Islamic Medicine , 3(2), 9-16.
Dartiwen,  Dkk.  (2015).  Pengaruh  Pemijatan Perineum Pada Primigravida Terhadap Kejadian  Laserasi  Perineum  Saat Persalinan  Di  Bidan  Praktik  Mandiri (Bpm)  Wilayah  Kerja  Puskesmas
Margadadi Kabupaten Indramayu
Tahun  2015,  Stikes  Indramayu,  Jawa Barat  : Diunduh  25  April  2022  Pukul
21.15 Wib .
Evicienna, E. (2017). Komparasi Metode Data
Mining Untuk Penentuan Proses
Persalinan  Ibu  Melahirkan. Jurnal
Sistem Informasi , 13(2), 103-109.
Farida, S., & Rahmasari, I. (2021, June). Pijat
Perineum  Efektif  Mencegah  Rupture Perineum Pada Ibu Bersalin: Literature Review. In Seminar Informasi
Kesehatan  Nasional  (Sikesnas) (Pp. 302-309).
Handayani,  I.  F.,  &  Sugiarsih,  U.  (2018).
Efektifitas  Pemijatan    Perenium  Paa Pimigravidarum  Terhadap  Kejadian Laserasi  Perenium. Jurnal  penelitian kesehatan suara forikes , 9.
Hayati,  S.,  &  Amelia,  M.  (2019).  Faktor-
Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Perdarahan  Postpartum  Primer. Jurnal Keperawatan Bsi , 7(2). Istiana,  E.  K.  A.  R.  S.  (2018).  Pengaruh Antenatal  Perineal  Massage  Pada Primigravida Terhadap Proses Persalinan  Di  Kota  Semarang  Tahun 2017. Jurnal Kebidanan, 7(1), 40-46. Istiana, S., Rahmawati, A., & Kusumawati, E.
(2020).  Pengaruh  Derajat  Laserasi
Perineum Terhadap Skala Nyeri Perineum Pada Ibu Post Partum. Jurnal
Kebidanan , 9(1), 53-60.
Krisnawati, D., Fatmawati, Z., & Mudrikatin,
S. (2019). Asuhan Kebidanan Pada Ny
“T”  Uk  36-37  Minggu  Inpartu  Kala  1 Fase  Aktif  Dengan  Riwayat  Kpd  Di Ruang Bersalin Rsud Jombang. Jurnal Akademika Husada , 1(2), 27-38.
Kurniarum, A., Sit, S., Kurniarum, A., & Sit,
S. (2016). Asuhan Kebidanan Persalinan Dan Bayi Baru Lahir.
Masita,  D.E,  2016,  Pengaruh  Pijat  Perineum Terhadap Tingkat Kecemasan Pada Ibu Hamil  Primigravida  Trimester  Iii, Universitas Nahdlatul Ulama, Surabaya : Diunduh Tanggal 26 April 2018 Pukul
15.00 Wib Meliyawati,  V,  2017,  Faktor-Faktor  Yang Berhubungan Dengan Penyebab
Terjadinya  Ruptur  Perineum  Pada  Ibu Bersalin Di Bpm “S” Curug Kabupaten
tangerang    Periode  Januari  Sampai Dengan Juni Tahun
Meti,  D.  (2017).  Pengetahuan  Ibu  Hamil Primigravida  Tentang  Tanda-Tanda Persalinan Di Wilayah Lampung Utara. Jurnal  Ilmiah  Keperawatan  Sai  Betik, 12(2), 228-232.
Munikasari,  M.,  &  Susanti,  E.  W.  (2018). Hubungan Pengetahuan Dan Sikap Ibu Hamil  Dengan  Pijat  Perineum  Di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Temindung Samarinda.
Munikasari,  M.,  &  Susanti,  E.  W.  (2018). Hubungan Pengetahuan Dan Sikap Ibu Hamil  Dengan  Pijat  Perineum  Di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Temindung Samarinda.
Mustikawati,  A.  K.,  &  Ulfa,  R.  F.  (2020). Pengaruh  Penyuluhan  Tekhnik  Pijat Perineum Terhadap Praktik Pijat Perineum Pada Ibu Hamil Trimester Iii Di  Kelas  Hamil. Jurnal  Bidan  Pintar, 1(2), 96-105
Paramita,  P.  (2020).  Hubungan  Ketuban Pecah  Dini  Dengan  Persalinan  Lama Pada  Ibu  Bersalin  Di  Rsud  Sleman Tahun  2020  ( Doctoral  Dissertation, Poltekkes Kemenkes Yogyakarta ).
Pidingan, H., Nindrea, R. D., Utama, B. I., & Bachtiar, H. (2017). Perbedaan Taksiran  Berat  Badan  Janin  Menurut Perhitungan  Formula  Berat  Badan Lahir  Bayi.  J urnal  Ipteks  Terapan , 11(1), 36-42.
Purnami,  R.  W.,  &  Wahyuni,  E.  T.  (2019). Efektivitas  pijat  perineum  pada  ibu hamil terhadap laserasi perineum.
Rahayu,  S,  2015,  The  Difference  Result  Of
Perineal  Massage  And  Kegel  Exercise Toward Preventing Of Perineal Laceration  During  Labor,  Poltekes Kemenkes  Semarang,  Semarang  : Diunduh Tanggal 25 April 2018 Pukul 22.00 Wib
Riyadi,  R.  (2019).  Asuhan  Kebidanan  Pada Ibu  Bersalin  Normal  Pada  Ny.  H  Di Pmb  Isniwati,  Str.  Keb  Kecamatan Adiluwih Kabupaten Pringsewu ( Doctoral Dissertation, Stikes Muhammadiyah Pringsewu ). Safitri,  W  ,dkk,  2015,  Pengaruh  Pemijatan Perineum  pada  Primigravida  terhadap Kejadian Ruptur Perineum saat Persalinan di Bidan Praktek Mandiri di
Kota  Bengkulu  Tahun  201,  Fakultas
Kesehatan Unand, Bengkulu : diunduh tanggal 26 April 2022 pukul 19.00 WIB
Sarwoko,  S.  (2020).  Faktor  Faktor  Yang Berhubungan Dengan Laserasi Perenium  Pada  Kehamilan  Normal  Di RSUD  Dr.  Ibnu  Soetowo  Baturaja Kabupaten Ogan Komering Ulu.
Masker Medika , 8(1), 58-65.
Vitrisia,  M,  2017,  Penerapan  Pijat  Perineum Untuk  Mengurangi  Ruptur  Perineum Saat  Persalinan  Di  Klinik  Pratama
Permata Ibu Tersobo, Prembun,  Stikes
Muhammadiyah  Gombong,: diunduh tanggal 27 April 2022 pukul 23.00 WIB Wahyuni,  R.,  &  Rohani,  S.  (2017).  Faktor- faktor  yang  mempengaruhi  persalinan preterm.  Jurnal  Aisyah: Jurnal  Ilmu Kesehatan , 2(1), 61-68.
Wijayanti,  I.  T.,  &  Sulistiyaningsih,  S.  H. (2015).  Karakteristik  pelatihan  APN dalam  Pertolongan  Persalinan  Sesuai Standar Operasional Prosedur APN. In PROSIDING SEMINAR NASIONAL &
INTERNASIONAL. Yuniarti, S, Hubungan paritas dengan robekan perineum. Midwife journal . www.jurnal.ibijabar.org.  Pdf  diunduh tanggal 10 Agustus 2017