## PENGARUH TEKNIK RELAKSASI NAPAS DALAM TERHADAP NYERI LUKA EPISIOTOMI DI RS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
1* Lukman, 1 Siti Rahma, 1 Prahardian Putri
1 Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Palembang *E-mail: lukman@poltekkespalembang.ac.id

## Abstrak
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh teknik relaksasi napas dalam terhadap nyeri luka episiotomi di RS Muhammadiyah Palembang.
Metode: Metode  yang  digunanakan pada  penelitian adalah  p raeksperimental  dengan  rancangan  one  group prettest-posttest  design  pada  populasi  ibu  bersalin  yang  berjumlah  20  orang.  Teknik  pengambilan  sampel dengan cara purposive sampling yang berjumlah 18 orang. Untuk menjawab tujuan penelitian menggunakan uji wilcoxon karena sebaran data tidak normal.
Hasil: Rata - rata usia responden 25,11 tahun (± 4,626), paritas primipara 13 orang (72,2%) dan multipara 5 orang (27,8%), median nyeri luka episiotomi sebelum dan sesudah relaksasi napas dalam berturut-turut 6,00 (min – maks: 4 – 6) dan 4,00 (min – maks: 2 – 6). Untuk rata-rata nyeri sebelum dan sesudah tindakan relaksasi napas dalam berurut-turut didapatkan 5,61 (± 0,979)) dan 3,29 (± 1,098). Uji beda menggunakan uji Wilcoxon karena sebaran data tidak normal dan mendapatkan nilai p= 0,001.
Simpulan: Relaksasi  napas  dalam mempengaruhi nyeri luka episiotomi.  Diharapkan  praktisi  perawat  dapat melakukan relaksasi pernapasan dalam sebagai salah satu alternatif implementasi pada ibu postpartum yang menjalani  episiotomi.  Para  akademisi  diharapkan  dapat  mengajarkan  siswa  tindakan  relaksasi  pernafasan dalam.  Penelitian  serupa  dapat  dilakukan,  namun  dengan  penambahan  jumlah  sampel  dan  menggunakan kelompok kontrol.
Kata kunci: episiotomy, nyeri, pascabersalin, relaksasi napas dalam

## Abstract
Aim: This study aims to determine the effect of deep breathing relaxation techniques on episiotomy wound pain in Muhammadiyah Hospital Palembang
Method: The method used in this study was a pre-experimental design with one group pretest-posttest design in the population of maternity mothers, totaling 20 people. The sampling technique used in purposive sampling was aimed at 18 people. To answer the research objectives using the Wilcoxon test because the data distribution is not normal.
Result: The  average  age  of  respondents  was 25.11 years (±  4,626),  parity  of  primipara 13  people (72.2%), multipara 5 people (27.8%), median episiotomy of painful wounds before and after respiratory relaxation in 6.00 ( min-max: 4-6) and 4.00 (min-max: 2-6). Mean pain before and after relaxation in breaths were obtained 5.61 (± 0.979) and 3.29 (± 1.098). Different tests use the Wilcoxon test because the data distribution is not normal and get of  p value = 0.001.

## Artikel Penelitian
Conclusion: Deep breathing relaxation affects episiotomy wound pain. It is hoped that nurse practitioners can do deep breathing relaxation as an alternative implementation for postpartum mothers undergoing episiotomy. Academics are expected to be able to teach students the act of deep breathing relaxation. Similar research can be done, but by increasing the number of samples and using a control group.
Keywords: episiotomy, pain, postpartum, deep breathing relaxation

## PENDAHULUAN
Manuaba 1 mengungkapkan  bahwa  persalinan sering kali mengakibatkan robekan jalan lahir, baik pada primigravida maupun pada multigravida  dengan  perineum  yang  kaku. Untuk  mengendalikan  robekan  perineum spontan  maka  dilakukan  episiotomi  sehingga mengurangi rasa nyeri dan menjamin agar luka teratur. Episiotomi  adalah insisi  yang sengaja dibuat  untuk  mempermudah  kelahiran  bayi dilakukan  perineum  antara  vagina  dan  anus 2 . Robekan  perineum  terjadi  secara  spontan maupun robekan melalui tindakan episiotomi. Robekan perineum terjadi pada hampir semua persalinan pertama dan tidak jarang juga terjadi pada persalinan berikutnya 3 . Episiotomi dapat dilakukan  atas  indikasi/pertimbangan  pada persalinan pervaginam pada penyulit (sunsang, distosia  bahu,  ekstraksi  cunam,  vakum), penyembuhan  ruptur  perineum  tingkat  III-IV yang kurang baik, gawat janin, dan perlindungan  kepala  bayi  prematur  jika perineum ketat/kaku 4 .
Masalah  kesehatan  pada  ibu  pasca  persalinan menimbulkan  dampak  yang  dapat  meluas  ke berbagai  aspek  kehidupan  dan  menjadi  salah satu  parameter  kemajuan  bangsa  dalam pelayanan  kesehatan.  Menurut  WHO 5 hampir 90%  proses  persalinan  normal  itu  mengalami robekan  perineum  baik  dengan  atau  tanpa episiotomi. Pada  tahun  2009  di  Asia  rupture perineum juga merupakan masalah yang cukup banyak dalam masyarakat, 50 % dari kejadian ruptur perineum di dunia terjadi di Asia .
Tujuh  puluh  lima  persen  ibu  melahirkan pervaginam        di       Indonesia     mengalami
episiotomi . Pada tahun 2013 ditemukan bahwa dari total 1951 kelahiran spontan pervaginam, 57%  ibu  mendapat  jahitan  perineum  (28% karena  episiotomi  dan  29%  karena  robekan spontan) 6 .  Prevalensi  tindakan  episiotomi dalam persalinan di Indonesia mencapai 30-63 % persalinan, dan meningkat hingga 93 % pada persalinan anak pertama 2 .
Menurut  Imamah  dkk 7 masalah  utama  yang sering  dialami  oleh  ibu  dengan  luka  jahitan perineum  adalah  nyeri.  Hasil  yang  diperoleh pada responden ibu post partum dengan jahitan perineum  di  Rumah  Sakit  Muhammadiyah Lamongan  sebanyak  50%  mengalami  nyeri berat,  30% nyeri sedang dan 20% mengalami nyeri ringan.
Nyeri  yang  dirasakan  oleh  ibu  post  partum pada  bagian  perineum  disebabkan  oleh  luka jahitan pada waktu melahirkan karena adanya jaringan  yang  terputus.  Respon  nyeri  pada setiap individu adalah unik dan relatif berbeda. Hal ini  dipengaruhi  antara  lain  oleh pengalaman,  persepsi,  maupun  sosial  kultural individu.  Setiap  ibu  nifas  memiliki  persepsi dan dugaan yang unik tentang nyeri pada masa nifas,  yaitu  tentang  nyeri  dan  bagaimana kemampuan  mengatasi  nyeri.  Nyeri  yang dirasakan  oleh  ibu  nifas  akan  berpengaruh terhadap  mobilisasi  yang  dilakukan  oleh  ibu, pola istirahat, pola makan, pola tidur, suasana hati  ibu,  kemampuan  untuk  buang  air  besar (BAB)  atau  buang  air  kecil  (BAK),  aktivitas sehari-hari,  antara  lain  dalam  hal  mengurus bayi,  mengerjakan  pekerjaan  rumah  tangga, sosialisasi dengan lingkungan dan masyarakat, dan  menghambat  ketika  ibu  akan  mulai bekerja 8 .

## Artikel Penelitian
Teknik relaksasi napas dalam merupakan salah satu  manajemen  nyeri  nonfarmakologi  yaitu bernapas  dengan  menggunakan  diafragma secara perlahan, sehingga memungkinkan dada mengembang  penuh  dan  abdomen  terangkat perlahan 9 .  Teknik  relaksasi  napas  dalam merupakan  metode  yang  efektif  untuk menghilangkan rasa nyeri terutama pada klien yang mengalami nyeri yang sifatnya kronis 10 .
Sampai  saat  ini  latihan  relaksasi  napas  dalam belum banyak diketahui oleh masyarakat untuk menurunkan  nyeri.  Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui  pengaruh  teknik  relaksasi napas dalam terhadap nyeri luka episiotomi di Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  pre- eksperimental  design  dengan  rancangan  one group pre test-post test design yaitu penelitian yang  dilakukan  dengan  cara  melakukan observasi pertama (pre-test) yang memungkinkan  untuk  menguji  perubahan- perubahan  yang  terjadi  setelah  adanya perlakuan  post  test 11 .  Ibu  postpartum  yang berjumlah  20  orang  menjadi  populasi,  dan besar  sampel  sebanyak  18  orang 12 .  Sampel diambil  dengan  cara  purposive  sampling, dengan  kriteria  persalinan  normal  dengan episiotomy,  kooperatif,  bersedia  menjadi responden,  tidak  mengalami komplikasi lanjutan dan gangguan komunikasi.
Biodata  responden  diisi  setelah  melakukan persiapan alat dan pengisian informed consent dilanjutkan  dengan  mengajarkan  relaksasi napas.  Responden  melakukan  relaksasi  napas dalam  masing-masing  sebanyak  10  kali. Pengukuran nyeri luka episiotomi menggunakan  skala  nyeri 13 .  Pengolahan  data menggunakan analisis univariat dan bivariat 14 .

## HASIL
Tabel    1  menerangkan  bahwa   rata-rata  usia
responden adalah 25,11 (± 4,626) dengan usia termuda  18  tahun  sedangkan  usia  tertua  38 tahun.  Sementara  untuk  paritas  didominasi oleh paritas primipara yaitu 13 orang (72,2%).

## Tabel 1

## Karakterisktik Responden (n= 18)
Karakteristik Frekuensi Persentase Umur (Mean) 25,11 4,626 Paritas Primipara Multipara 13 5 72,2 27,8 Tabel 2 Skala Nyeri Sebelum dan Setelah Relaksasi Napas Dalam (n= 18) Karakteristik Nyeri Frekuensi Persentase Sebelum Relaksasi Nyeri sedang Nyeri berat 15 3 83,3 16,7 Sesudah Relaksasi Nyeri ringan Nyeri sedang 7 11 38,9 61,1
Hasil pada tabel 2 menunjukkan sebagian besar skala nyeri sedang 15 orang (83,3%) sebelum relaksasi  napas  dalam,  namun  nyeri  sedang menurun  setelah  relaksasi  diperoleh  11  orang (61,1%).

## Tabel 3 Pengaruh Relaksasi Napas Dalam
Terhadap Nyeri Luka Episiotomi (n= 18)
Variabel Mean SD Z p value Nyeri sebelum relaksasi napas dalam 5,61 0,979 -3,816 0,001 Nyeri sesudah relaksasi napas dalam 3,29 1,098

## Artikel Penelitian
Rerata  nyeri  luka  episiotomy  sebelum  dan sesudah  relaksasi  napas  dalam  berturut-turut 5,61  (±  0,979)  dan  3,29  (±  1,098).  Hasil  uji statistik diperoleh p= 0,001, dapat dilihat pada tabel 3.

## PEMBAHASAN
Tindakan  relaksasi  napas  dalam  berpengaruh terhadap  nyeri  luka  episiotomi  di  RS Muhammadiyah  Palembang.  Hasil  tersebut sejalan dengan penelitian 7 pada ibu postpartum yang  berusia  antara  20  –  30  tahun  sebanyak 60%, 85% mengalami nyeri sedang. Demikian pula  hasil  penelitian  Edyana  (2016)  yang menemukan 54% ibu postpartum berusia 17 – 25 tahun 15 .
Ditinjau  dari  jenis  paritas  responden,  hasil penelitian  ini  hampir  sama  dengan  penelitian yang melaporkan sebanyak 69% ibu postpartum  pada  paritas  primipara 16 .  Secara fisiologis nyeri setelah persalinan sangat wajar terjadi  hal  ini  dapat  dikarenakan  beberapa faktor  seperti  rusaknya  saraf  di  daerah  luka perineum  dan  jahitan  luka.  Rasa  nyeri merupakan  mekanisme  pertahanan  tubuh, timbul bila ada jaringan rusak dan hal ini akan menyebabkan invidu beraksi dengan memindahkan stimulus nyeri 8 .
Akibat  adanya  trauma  seperti  adanya  laserasi perineum  dapat  menyebabkan  rasa  tidak nyaman  dan  dispareunia.  Rumah  Sakit  Royal Victoria  Australia  melaporkan  bahwa  90% wanita  mengalami  nyeri  perineum.  Nyeri dirasakan ketika berjalan (33%), duduk (39%), dan tidur (45%) 17 .
Nyeri perineum dapat terjadi setelah persalinan pervaginam  akibat  laserasi  spontan  pada  saat bayi lahir dan dapat diperparah apabila terdapat robekan  pada  perineum  yang  disebabkan tindakan  episiotomi.  Tindakan  ini  akan memerlukan    penjahitan  dan   dengan
penjahitan  tersebut  dapat  menyebabkan  nyeri pada  daerah  luka  jahitan.  Sebanyak  33% wanita  mengalami  nyeri  perineum  karena tindakan  episiotomi  dan  52%  merupakan laserasi spontan 18 .

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Relaksasi  napas  dalam  berpengaruh  terhadap nyeri luka episiotomi. Diharapkan para praktisi perawat  dapat  menjadikan  relaksasi  napas dalam sebagai salah satu alternatif implementasi  pada  ibu  –  ibu  yang  dilakukan episiotomi,  demikian  juga  para  akademisi dapat  mengajarkan  kepada  para  mahasiswa tindakan relaksasi.

## Saran
Penelitian  serupa  bisa  dilakukan,  namun dengan  penambahan  besar  sampel  dan menggunakan kelompok kontrol.

## REFERENSI
1. Manuaba,  IBG.  2002. Ilmu  Kebidanan
Penyakit Kandungan dan Keluarga
Berencana  Untuk  Pendidikan  Bidan . Jakarta: EGC.
2. Riskesdas.  2010.  Riset  Kesehatan  Dasar 2010. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI
3. Wakinjosastro,  H.  2007. Ilmu  Bedah Kebidanan . Jakarta: Yayasan Bina Pustaka.
4. Saifuddin., Bari, A. 2010a. Buku Panduan Praktis  Pelayanan  Kontrasepsi .  Jakarta  : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
5. World  Health  Organization.  2011.  The World  Medicine  Situation  2011  3ed. Rational Use of Medicine. Geneva.

## Artikel Penelitian
6. Depkes RI. 2013. Riset  Kesehatan  Dasar.
Jakarta: Badan Penelitian dan pengembangan  Kesehatan  Kementrian Kesehatan RI.
7. Imamah,  E.N.  2009.  Pengaruh  Relaksasi terhadap  penurunan  nyeri  luka  jahitan perineum.
8. Judha,  M.,  Sudarti,  &  Fauziah  A.  2012. Teori  Pengukuran  Nyeri  dan  Nyeri Persalinan. Yogyakarta : Nuha Medika.
9. Potter  &  Perry.  2010.  Potter,  P.A.,  & Perry, A.G. (2005). Buku ajar fundamental keperawatan : Konsep, proses, dan praktik (Fundamentals  of  nursing  :  Concepts, process,  and  practice).  Alih  Bahasa  : Renata  Komalasari.  Edisi  4.  Volume  2. Jakarta: EGC.
10. Utami,  S.  2014.  Pemberian  Teknik
Relaksasi Nafas Dalam Terhadap
Penurunan  Tingkat  Nyeri  pada  Asuhan Keperawatan  Ny.  Dengan  Post  Operasi Apendiktomi  di  Ruang  Kanthil  RSUD Karanganyar.  LTA.  Sekolah  Tinggi  Ilmu kesehatan Kusuma Husada Surakarta.
11. Arikunto,  S.  2006.  Prosedur  Penelitian Suatu  Pendekatan  Praktik.  Rineka  Cipta: Jakarta.
12. Nursalam.  2013.  Metodologi  penelitian: pendekatan  praktis  (edisi  3).  Jakarta: Salemba Medika.
13. Andarmoyo. 2013. Pengolahan data menggunakan analisis univariat dan bivariat.
14. Hastono.  2001.  Analisa  Data,  Jakarta: FKM Universitas Indonesia.
15. Edyana,      dkk.        2016.        Pengaruh cryotherapy terhadap nyeri luka episiotomi pada  pasien  post  partum  hari  pertama diruang  perawatan  V/VI  RS  Dustirah Cimahi.  Jurnal  skolastik  keperawatan 2016.  Diakses  pada  tanggal  30  Januari 2020.
16. Qudsiah,  SC.,  Djarot,  H.S.,  &  Nurjanah. 2013.  Hubungan  antara  Paritas  dan  Umur ibu  dengan  Anemia  pada  Ibu  Hamil Trimester  III.  2013. Jurnal  Kebidanan , 2013; 2(1): 21 – 25.
17. M East CE, Sherburn M, Nagle C, Said J, Forster  D.  Perineal  pain  following childbirth: Prevalence, effects on postnatal recovery  and  analgesia  usage.  Midwifery [Internet].  2012  Feb  [cited  2015  Sep 10];28(1):93–7. Available from:http://linkinghub. elsevier.com/ retrieve/ pii/S0266613810001889. 18. Dochterman J. Nursing intervention Classification  (NIC)  fourth  edition.  USA: Mosby; 2004