Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.9001

## EVIDENCE BASED NURSING JACOBSON’S PROGRESSIVE MUSCLE RELAXATION UNTUK MENGURANGI KECEMASAN DAN DEPRESI PADA PASIEN DENGAN HIV
Retnowati 1 , Agung Waluyo 2 , Anggri Noorana Zahra 3 , Sariaman Purba 4
Universitas Indonesia 1,2,3 Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati 4 Muhammadirsyad867@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini  bertujuan  untuk  menilai  efektifitas Jacobson’s  Progresive  Muscle  Relaxation (JPMR) dalam mengurangi tingkat kecemasan dan depresi yang dirasakan oleh pasien dengan HIV/AIDS di poliklinik Wijaya Kusuma yang dapat mengganggu proses perawatan HIV dan mengarah pada ketidakpatuhan pengobatan ARV. Metode yang digunakan adalah one group pre test dan post test. Hasil EBN menunjukkan bahwa teknik Jacobson’s Progresive muscle relaxation signifikan  menurunkan  kecemasan  dan  depresi  pada  pasien  dengan  HIV. Simpulan, teknik Jacobson’s Progresive muscle relaxation terbukti efektif, efisien merupakan metode non-invasif yang sederhana, hemat biaya dan dapat dilakukan kapan saja dan dimana saja untuk menurunkan kecemasan dan depresi pada pasien dengan HIV.
Kata Kunci: Depresi, Kecemasan, Jacobson’s Progresive Muscle Relaxation , Orang dengan HIV/AIDS

## ABSTRACT
This  study  aims  to  assess  the  effectiveness  of  Jacobson's  Progressive  Muscle  Relaxation (JPMR) in reducing the level of anxiety and depression felt by patients with HIV/AIDS at the Wijaya Kusuma polyclinic, which can interfere with the HIV treatment process and lead to non-adherence to ARV treatment. The method used is one group pre-test and post-test. The EBN  results  show  that  Jacobson's  Progressive  muscle  relaxation  technique  significantly reduces anxiety and depression in patients with HIV. In conclusion, Jacobson's Progressive muscle relaxation technique has proven to be effective, efficient, and a non-invasive method that is simple, cost-effective, and can be done anytime and anywhere to reduce anxiety and depression in patients with HIV.
Keywords:  Depression,  Anxiety,  Jacobson's  Progressive  Muscle  Relaxation,  People  with HIV/AIDS

## PENDAHULUAN
Saat  ini  HIV  masih  menjadi  ancaman  global  dan  memberikan  dampak  negatif  yang signifikan  terhadap  kehidupan  individu  dan  keluarga  mereka.  Orang  dengan  HIV/AIDS sering  mengalami  kecemasan  dan  depresi  yang  dapat  menghambat  dalam  melakukan perawatan  dan  pengobatan  HIV.  meskipun  saat  ini  kemajuan  pencegahan  dan  pengobatan semakin meningkat, namun  manfaat pengobatan dan pencegahan HIV ini tidak akan tercapai
apabila  hanya  kesehatan  fisik  yang  diperhatikan,  tanpa  memperhatikan  kesehatan  mental pasien dengan HIV/AIDS (Agyemang et al., 2022; Andri et al., 2020).
Orang  dengan  HIV/AIDS  mempunyai  risiko  yang  lebih  tinggi  untuk  mengalami gangguan  mental,  termasuk  kecemasan  dan  depresi  dengan  rasio  2,18  untuk  mengalami gangguan  mental  berat,  1,94  untuk  depresi  dan  1,38  untuk  kecemasan  bila  dibandingkan dengan populasi tanpa HIV. Kecemasan dan depresi yang tidak di obati akan mengganggu proses perawatan HIV dan mengarah pada ketidakpatuhan pengobatan ARV Manavalan et al., (2023),  penurunan  kesehatan  mental  dan  kesejahteraan  pada  ODHA  berhubungan  dengan jumlah CD4, dan jumlah CD4 yang rendah dapat menjadi indikator depresi yang tidak diobati (Ramirez-Garcia  et  al.,  2019).  Mereka  juga  menghadapi  penyakit  penyerta  yang  dapat berdampak buruk terhadap kesehatan kualitas hidup. Kualitas hidup mencakup banyak aspek kesehatan  fisik,  kesejahteraan  mental  dan  fungsi  sosial.  Pasien  dengan  HIV  menunjukkan prevalensi  yang  tinggi  terhadap  masalah  kesehatan  mental,  dan  perubahan  kualitas  hidup (Zhang et al., 2023; Andrianto et al., 2023).
Untuk dapat meningkatkan kesejahteraan umum pasien dengan HIV, dan mengurangi gejala serta efek samping pengobatan HIV, digunakan pendekatan terapi komplementer untuk melengkapi  perawatan  HIV  dan  pengobatan  ARV  (Ding  et  al.,  2023).  Pemberian  latihan relaksasi  dapat  diajarkan  sebagai  teknik  pengendalian  diri  untuk  mengurangi  berbagai masalah  fisiologis  yang  terjadi  termasuk  kecemasan  dan  depresi  yang  dapat  dialami  oleh orang  yang  terdiagnosa  HIV.  Latihan  relaksasi  dapat  membantu  mengurangi  ketegangan. Aktifitas  fisik  juga  merupakan  cara  yang  penting  untuk  mengatasi  tingkat  stress  dan menghasilkan  adrenalin  yang  dihasilkan  oleh  tubuh  saat  stress  dan  melemaskan  otot-otot (Cahyanti et al., 2020). Progresive muscle relaxation saat ini digunakan secara klinis dan non klinis untuk mengurangi kecemasan dan insomnia akibat stress (Gerans & Waluyo, 2019).
Respon  fisiologis  terhadap  relaksasi  otot  progresif  dapat  memberikan  stimulus  pada kelenjar tubuh yang dapat menyebabkan penurunan produksi hormon kortisol dalam darah, dan  dapat  menyeimbangkan  hormon  yang  dikeluarkan,  sehingga  hormon  kortisol  dan relaksasi  secara  cukup. Progresive  Muscle  Relaxation  (PMR) merupakan  kontraksi  dan relaksasi yang dimana terjadi keteganagan otot yang mengakibatkan stress fisik pada tubuh. Jika  terjadi  stress  fisik  pada  tubuh  maka  akan  merangsang  otak  dan  hipotalamus  untuk menghasilkan  pelepasan  C orticotropic  Releasing  Factor (CRF)  yang  merupakan  faktor pelepasan kortikotropin. Hal ini terjadi ketika otot – otot yang sebelumnya telah diregangkan kembali mengendor. Perasaan rileks kemudian diteruskan ke hipotalamus untuk merangsang kelenjar pituitari untuk meningkatkan hormon endorfin, enkefalin dan serotonin, yang terjadi karena efek CRF yang dikeluarkan oleh hipotalamus yang akan merangsang kelenjar hipofisis (Cahyanti et al., 2020).
Jacobson’s  Progresive  Muscle  Relaxation (JPMR)  telah  digunakan  untuk  mengatasi berbagai  jenis  masalah  kesehatan  termasuk  untuk  mengatasi  kecemasan  dan  depresi  pada pasien dengan HIV/AIDS. Teknik JPMR yang dikembangkan oleh Dr. Jacobson pada tahun 1920-an  berteori  bahwa  kecemasan  dan  stres  yang  dirasakan  oleh  individu  akan  dapat menyebabkan  ketegangan  otot  dan  meningkatkan  kecemasan.  Saat  tubuh  dalam  keadaan relaks, maka akan dapat memberikan efek penurunan kecemasan. PMR ini merupakan teknik yang  sederhana,  mudah  dipelajari  dan  dipraktikkan,  tidak  menggunakan  peralatan  yang mahal,  sehingga  dapat  diterapkan  dalam  berbagai  bidang  fasilitas  kesehatan  dan  di  rumah pasien (Torales et al., 2020).
Teknik  relaksasi  progresif  Jacobson  melibatkan  kontraksi  dan  relaksasi  otot  untuk membuat seseorang merasa lebih tenang dan membantu meringankan gejala stres. Meskipun penyebab kecemasan tidak akan hilang, namun relaksasi menciptakan keadaan mental yang
menyenangkan, mengurangi kecemasan, meningkatkan aktivitas parasimpatis, meningkatkan pengetahuan mengenai ketegangan otot, meningkatkan konsentrasi, meningkatkan perasaan terkendali,  memberi  energi  dan  meningkatkan  kualitas  tidur,  menurunkan  tekanan  darah, menghangatkan atau mendinginkan bagian tubuh, meningkatkan kinerja aktivitas fisik yang meningkatkan kualitas hidup mereka yang mempraktikkannya (Palkar et al., 2021; Andri et al., 2021; Pole et al., 2021).
Dari fenomena yang ditemukan di RSUP Fatmawati didapatkan bahwa banyak pasien– pasien yang menunjukkan sikap tegang dan mengungkapkan kecemasannya akan terbukanya status  HIV  mereka.  Pasien-pasien  yang  berkunjung  di  poliklinik  Wijayakusuma  RSUP Fatmawati  juga  hanya  melakukan  kunjungan  untuk  pengambilan  obat  dan  pemeriksaan laboratorium  terkait  HIV.  Terapi  komplementer  yang  dapat  mendukung  perawatan  dan pengobatan HIV sangat jarang diberikan pada pasien-pasien HIV/AIDS. JPMR merupakan terapi non farmakologis yang berfokus pada pengencangan dan relaksasi kelompok otot yang membantu mengurangi stress, kecemasan, ketegangan, kelelahan dan depresi  (Margi et al., 2020). Tujuan dari EBN ini adalah untuk untuk menilai efektifitas JPMR dalam mengurangi tingkat kecemasan dan depresi yang dirasakan oleh pasien dengan HIV/AIDS di poliklinik Wijaya  Kusuma  yang  dapat  mengganggu  proses  perawatan  HIV  dan  mengarah  pada ketidakpatuhan  pengobatan  ARV  dan  manfaat  dari  JPMR  ini  dapat  menurunkan  tingkat kecemasan dan depresi yang dialami pasien dengan HIV/AIDS di RSUP Fatmawati, sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup.

## METODE PENELITIAN
Penerapan EBN diawali berdasarkan latar belakang dan fenomena yang didapatkan di lahan  praktik  dan  dirumuskan  kedalam  pertanyaan  klinis  dengan  format  PICO  ( problem, intervention, comparison dan outcome ) dan dilakukan penelusuran artikel yang sesuai yang dapat  menjawab  pertanyaan  klinis  dan  dipilih  salah  satu  artikel  yang  kemudian  dilakukan critical  appraisal untuk  mengetahui  kelayakan  dari  artikel  tersebut  dijadikan  dasar  dalam penerapan  EBN.  Setelah  itu  dilakukan  penyusunan  proposal  dan  dipersiapkan  semua perlengkapan  yang  dibutuhkan  yaitu  leaflet  panduan  teknik Jacobson’s  Progresive  Muscle Relaxation.
EBN  ini  dilakukan  di  poliklinik  Wijaya  Kusuma  RSUP  Fatmawati  dari  tanggal  10 November  2023  sampai  24  November  2023.  Pemilihan  responden  dalam  EBN  ini  adalah dengan purposive  sampling dengan  jumlah  partisipan  sebanyak  20,  berdasarkan  kriteria inklusi  yaitu pasien HIV/AIDS berusia > 20 tahun,  mengalami kecemasan dan depresi dan kriteria eksklusi pasien yang mengalami gangguan depresi berat, dan pasien dengan gangguan system neurologis
Dalam  EBN  ini  menggunakan  instrument Hospital  Anxiety  and  Depression  Scale (HADS) untuk mengukur skor pre test dan post test terhadap kecemasan dan depresi yang dirasakan oleh pasien HIV/AIDS. Kuesioner HADS ini terdiri dari 14 pertanyaan mengenai kecemasan dan depresi dengan jumlah pertanyaan untuk kecemasan 7 pertanyaan dan depresi 7 pertanyaan. Dengan skor maksimal 21 dan Interpretasi : 0-7 : Normal, 8-10 : Batas Normal, 11-21 : Tidak Normal.
Prosedur Pelaksanaan EBN ini dilakukan dalam waktu 10 hari untuk masing-masing responden,  hari  1  diberikan  pre  test  terkait  kuesioner  HADS,  kemudian  diberikan  edukasi mengenai  aktifitas Jacobson’s  Progresive  Muscle  Relaxation dan  diberikan  leafleat, selanjutnya  responden  diminta  melakukan  JPMR  tersebut  di  rumah  1  kali  sehari  dan dievaluasi  menggunakan video  call sampai  dengan  hari  ke  10  setelah  responden menyelesaikan aktifitas JPMR, maka pasien kembali mengisi kuesioner HADS.
Analisa data univariat menggunakan frekwensi dan persentase pada variable usia, jenis kelamin,  Pendidikan,  staus  pernikahan,  agama,  pekerjaan,  perubahan  status  pekerjaan sebelum  dan  setelah  terdiagnosa  HIV,  sumber  penghasilan,  jumlah  penghasilan  dan  jenis keluarga.  Sedangkan Analisa  bivariat  menggunakan paired  t-test atas  dasar  uji  normalitas menggunakan uji Shapiro Wilk karena jumlah responden kecil (< 50 responden).

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Distribusi karakteristik responden (n=20) Variabel Frekwensi (f) Persentasi (%) Usia - 20-35
- 36-50
8 12
40
60
Jenis Kelamin
- Perempuan - Laki-laki 14 16 70 30
Tingkat Pendidikan - SMA - PT
11 9 55
45 Agama - Islam - Kristen 15 5
75 25 Status pernikahan - Menikah - Tidak menikah
- Cerai 12 6
2 60 30 10 Pekerjaan - Swasta
- PNS - Tidak Bekerja 9 1 10
45 5 50 Perubahan pekerjaan setelah terdiagnosa HIV
- Ya - Tidak
0 20 0
100
Sumber penghasilan
- Diri Sendiri - Anggota keluarga 12 8 60 40
Jumlah Penghasilan - < 5 juta - > 5 juta
8 12 40 60 Jenis keluarga - Inti - Besar - Sambung 14 6 0
70 30 0
Tabel diatas menggambarkan karekteristik responden, dimana karakteristik responden dalam  EBN  ini  mayoritas  berusia  36-50  yaitu  sebanyak  12  (60%)  dari  responden,  Jenis kelamin terbanyak responden dalam EBN ini adalah Perempuan dengan jumlah 14 (70%). Jumlah responden dengan tingkat pendidikan SMA lebih banyak daripada perguruan tinggi, yaitu berjumlah 11 (55%). Mayoritas responden beragama islam dengan jumlah 15 (75%) dan Sebagian  besar  responden  berstatus  menikah  dengan  jumlah  12  (60%)  dan  cerai  hanya  2 (30%). Jumlah  responden  yang tidak bekerja dan  yang  bekerja  sama  yaitu 10  (50%) tidak
bekerja  dan  yang  bekerja  swasta  sebanyak 9  (45%) sedangkan 1  (5%)  responden pegawai negeri sipil.
Dari seluruh responden yang bekerja tidak ada yang mengalami perubahan pekerjaan setelah  dirinya  terdiagnosa  HIV.  Sumber  penghasilan  dari  para  responden  sebagian  besar adalah dari diri yaitu sebesar 12 (60%). Responden dengan penghasilan > 5 juta lebih banyak dibandingkan dengan responden yang berpenghasilan < 5 juta, yaitu berjumlah sebanyak 12 (60%), serta jumlah responden yang tinggal dengan keluarga inti lebih banyak yaitu sebesar 14 (70%).
Tabel. 2 Uji Paired T-Test pada Kecemasan Variabel n Rerata ± s.b IK 95% p Anxiety sebelum tindakan 20 9.45 ± 3.28 2.14 -3.45 . 000 Anxiety setelah tindakan 20 6.65 ± 2.13
Uji  t  diatas  menunjukkan  adanya  penurunan  kecemasan  pada  responden  setelah dilakukan intervensi Jacobson’s Progresive Muscle Relaxation yaitu pada kecemasan sebelum dilakukan  intervensi  dengan  rata-rata  kecemasan  9,45  dengan  standar  deviasi  3,28,  dan setelah diberikan intervensi maka rata-rata tingkat kecemasan menjadi 6,65 dengan standar deviasi  2,13.  Nilai  p  <0.005  yang  berarti  bahwa  terdapat  penurunan  yang  signifikan  pada kecemasan setelah dilakukan intervensi Jacobson’s Progresive Muscle Relaxation.
Tabel. 3 Uji Paired T-Test pada Depresi Variabel n Rerata ± s.b IK 95% p Depresi sebelum tindakan 20 6.05 ± 2.64 .70995 – 1.89005 0.000 Depresi setelah tindakan 20 4.75 ± 1.71
Pada kondisi depresi ditunjukkan bahwa rata-rata depresi pada responden adalah 6.05 dengan  standar  deviasi  2.64  dan  setelah  dilakukan  intervensi  rata-rata  depresi  yang  terjadi adalah sebesar 4.75 dengan standar deviasi 1,71. Nilai p <0.005 yang berarti bahwa terdapat penurunan yang signifikan pada depresi setelah dilakukan intervensi Jacobson’s Progresive Muscle Relaxation .

## PEMBAHASAN
Kecemasan  dan  depresi  merupakan  dua  gejala  gangguan  mental  yang  umum  terjadi pada  pasien  dengan  HIV/AIDS.  Kecemasan  mengacu  pada  perasaan  takut,  tertekan,  dan kepanikan  yang  dapat  menyebabkan  kondisi  stress,  sedangkan  depresi  ditandai  dengan adanya  perubahan  suasana  hati,  energi  yang  rendah,  kehilangan  kesenangan,  menurunnya minat  yang  menyebabkan  tidak  dapat  konsentrasi,  harga  diri  rendah,  nafsu  makan  yang menurun, perasaan bersalah serta gangguan tidur. Tingkat timbulnya kecemasan dan depresi pada  pasien  dengan  HIV  positif  empat  kali  lipat  dibandingkan  pada  populasi  non  HIV (Yousuf et al., 2020).
Kecemasan  sebagai suatu  gangguan  atau  gejala dari  gangguan  mental dapat  dikelola melalui psikotropika, psikoterapi, terapi fisik dan teknik relaksasi. Teknik relaksasi termasuk Jacobson’s  Progresive  Muscle  Relaxation efektif  untuk  berbagai  kondisi  kesehatan. Progresive muscle  relaxation (PMR)  bertujuan  untuk mengurangi stress mental  dan  proses terkait dengan menghambat ketegangan otot yang progresif. Teknik ini melibatkan kontraksi aktif    otot  tubuh  dan  kemudian  relaksasi  dari  otot  tersebut,  memusatkan  perhatian  dari perasaan  yang ditimbulkan secara fokus. Asumsi bahwa interaksi antara relaksasi fisik dan emosional dimana relaksasi otot dapat membantu meringankan fenomena yang berhubungan dengan  stress  psikologis  telah  banyak  dibuktikan  dalam  berbagai  kondisi  klinis  seperti syndrome  nyeri,  asma,  dan  gangguan  mental  seperti  kecemasan  (Torales  et  al.,  2020). Menurut Toussaint et al., (2021) teknik relaksasi dapat membantu individu dalam mengurangi stress.
Kecemasan sebagai suatu reaksi emosional adaptif dalam menghadapi suatu ancaman dapat  berkembang  menjadi  patologis  saat  melampaui  batas  adaptif  ,  sehingga  dapat mengakibatkan  masalah  dalam  berbagai  hal  seperti  pekerjaan,  hubungan  sosial,  ataupun fungsi  interpersonal.  Gangguan  kecemasan  ini  dapat  bersifat  kronis,  apabila  tidak mendapatkan penanganan yang dapat mengakibatkan perawatan dan pengobatan yang buruk. Saat ini pengobatan kecemasan banyak dikelola menggunakan psikotropika, psikoterapi dan sebagai  pendukung  dapat  diberikan  terapi  fisik  dan  terapi  relaksasi  termasuk Progressive Muscle Relaxation (PMR) (Torales et al., 2020).
Gejala  depresi  dapat  menimbulkan  dampak  buruk  bagi  pasien  dengan  HIV  karena dapat  mempengaruhi  pasien  dalam  mematuhi  pengobatan  ARV,  dapat  menyebabkan kegagalan  dalam  pengobatan,  resistensi  ARVdan  berkembangnya  penyakit  AIDS  sebagai akibat  dari  rendahnya  kepatuhan  pengobatan ARV  (Damtie  et  al.,  2021).  Kecemasan  dan depresi  pada  pasien  HIV  yang  tidak  mendapatkan  perawatan  dengan  benar  akan  dapat menyebabkan penurunan jumlah CD4 dan peningkatan viral load serta dapat menyebabkan kualitas  hidup  yang  buruk,  bahkan  dapat  mengakibatkan  meningkatnya  morbiditas  dan mortalitas (Jain  et  al., 2023).   Teknik PMR  bertujuan untuk mengurangi stress  mental  dan proses  untuk  menghambat  ketegangan  otot. Jacobson’s  Progresive  Muscle  Relaxation merupakan  merupakan  salah  satu  aktifitas  yang  dapat  digunakan  untuk  mengurangi ketegangan  otot  yang  melibatkan  kontraksi  dan  relaksasi  otot  secara  aktif.  PMR  dapat mengurangi gejala pada seseorang yang mengalami kecemasan  dan mengurangi ketegangan otot. Ketika seseorang belajar mengenai teknik relaksasi, maka dapat berhasil mengendalikan pikiran dan perasaan cemas pada tubuhnya (Torales et al., 2020).
Progresive  Muscle  Relaxation merupakan  Teknik  yang  melibatkan  sekelompok  otot yang ditegangkan dan dikendorkan yang bertujuan untuk mengurangi ketegangan otot, dan diperlukan serangkaian latihan. Latihan relaksasi dapat meningkatkan konsentrasi, perasaan terkendali, kemampuan menurunkan tekanan batin, menurunkan kerja jantung, menurunkan tekanan  darah,  menghangatkan  atau  mendinginkan  bagian  tubuh  serta  dapat  menciptakan keadaan  mental  yang  menyenangkan.  Relaksasi  otot  progressive  juga  memberikan  efek jangka  Panjang  yang  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien.  Teknik  relaksasi  otot progressive  memiliki  banyak  manfaat  untuk  fisik,  biologis  dan  psikologis  (Subitsa  & Neelakandan, 2022).
Hasil  dari  EBN  ini  menunjukkan  adanya  penurunan  kecemasan  dan  depresi  pada pasien dengan HIV/AIDS setelah diberikan teknik Jacobson’s Progresive Muscle Relaxation. Sebuah  penelitian  yang  dilakukan  di  Florida  tentang  gejala  depresi  dan  kecemasan  serta pemanfaatan  pengobatan,  dan  hasil  terkait  HIV  diantara  orang  dewasa  dengan  HIV  di pedesaan di Florida dimana responden penelitian ini terdiri dari 187 peserta dibagi menjadi
empat kelompok  yaitu kelompok  peserta dengan  gejala  depresi  dan kecemasan  yang  tidak diobati, peserta dengan gejala depresi dan kecemasan yang diobati dengan gejala yang tidak terkontrol,  peserta  dengan  gejala  depresi  dan  kecemasan  yang  diobati  dengan  gejala  yang terkontrol dengan baik dan peserta dengan gejala yang terkontrol dengan baik, menunjukkan bahwa  kelompok  peserta  dengan  gejala  depresi  dan  kecemasan  yang  tidak  diobati menunjukkan ketidakpatuhan terhadap ARV yang lebih tinggi dibandingkan dengan peserta yang tidak mengalami gejala depresi dan kecemasan (Manavalan et al., 2023).
Sebuah  penelitian  di  bandung  terhadap  wanita  usia  subur  yang  mengidap  HIV melaporkan  bahwa  pasien  yang  mengalami  kecemasan  mengalami  penurunan  level kecemasan  setelah  melakukan  aktifitas  teknik  progressive  muscle  relaksasi  dari  tingkat kecemasan  29,90  menjadi  16,50,  dan  p  value  <  0.000  yang  menunjukkan  bahwa  terdapat pengaruh  yang  signifikan  dari  terapi  progressive  muscle  relaksasi  terhadap  kecemasan (Mauliku  et  al.,  2021).  Demikian  juga  pada  penelitian  yang  dilakukan  di Yogyakarta  pada pasien waria yang terdiagnosa HIV yang mengalami stress, setelah diberikan intervensi teknik progressive  muscle  relaksasi  maka  Tingkat  stress  menurun  dari  26.0  menjadi  15.0 (Kusumastuti et al., 2022).
Penelitian  intervensi  tentang  pengaruh  dari  teknik Jacobson’s  Progresive  Muscle Relaxation pada pasien diabetes yang mengalami depresi di departemen rawat jalan sekolah tinggi  Fisioterapi  Durgabai  Deshmukh,  Hyderabad  melaporkan  hasil  bahwa  terdapat penurunan depresi yang signifikan pada kelompok eksperimen dibandingkan dengan control dengan  nilai  Z  adalah  adalah  -4.609  dan p value  0.000  (Perakam  et al.,  2019). Jacobson’s Progresive Muscle Relaxation juga dapat digunakan pada pasien dengan gangguan kualitas tidur pada 19 lansia di UPT Kesejahteraan Sosial Lanjut Usia Budi Agung yang melaporkan hasil  bahwa  dari  total  19  responden  pada  tahap  pre  test  didapatkan  3  responden  memiliki kualitas  tidur  yang  baik,  dan  16  responden  memiliki  kualitas  tidur  yang  buruk.  Setelah diberikan  latihan Jacobson’s  progressive  muscle  relaxation didapatkan  perbaikan  kualitas tidur,  Dimana  terdapat  16  responden  dengan  kualitas  tidur  baik  dan  3  responden  dengan kualitas tidur buruk, dan didapatkan nilai p value =0.002 (p<0.05) yang berarti bahwa terdapat perubahan yang signifikan terhadap kualitas tidur lansia (Kareri et al., 2020).
Sebuah  systematic  review  tentang  progressive  muscle  relaksasi  melaporkan  bahwa terdapat konsistensi pada sebagian besar penelitian JPMR dalam mengurangi kecemasan dan depresi.  Latihan  progressive  muscle  relaxation  dapat  bermanfaat  dalam  mengurangi kecemasan dan depresi (Khir et al., 2024).

## SIMPULAN
Pemberian  intervensi  teknik Jacobson’s  Progresive  Muscle  Relaxation pada  pasien dengan HIV terbukti efektif, efisien merupakan metode non-invasif  yang sederhana, hemat biaya  dan  dapat  dilakukan  kapan  saja  dan  dimana  saja  untuk  menurunkan  kecemasan  dan depresi pada pasien dengan HIV.

## SARAN
Saran pada penerapan EBN ini adalah: Penerapan EBN dengan intervensi Jacobson’s Progresive Muscle Relaxation untuk  menurunkan tingkat kecemasan dan depresi pada pasien dengan  HIV  dapat  dijadikan  sebagai  salah  satu  intervensi  non  farmakologis  yang  efektif dalam  keperawatan.  Penerapan  EBN  intervensi Jacobson’s  Progresive  Muscle  Relaxation dapat diberikan terhadap pasien selain HIV/AIDS untuk dapat meningkatkan kualitas hidup pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Agyemang, S. A., Ninonni, J., Bennin, L., Agyare, E., Gyimah, L., Senya, K., Birikorang, E., Quarshie,  E.  N.  B.,  Baddoo,  N.  A.,  Addo,  S.  A.,  &  Obiri-Yeboah,  D.  (2022). Prevalence and Associations of Depression, Anxiety, and Stress among People Living with  HIV:  A  Hospital-Based  Analytical  Cross-Sectional  Study. Health  Science Reports , 5 (5), 1–10. https://doi.org/10.1002/hsr2.754
Andri,  J.,  Ramon,  A.,  Padila,  P.,  Sartika,  A.,  &  Putriana,  E.  (2020).  Pengalaman  Pasien ODHA  dalam  Adaptasi  Fisiologis. Journal  of  Telenursing  (JOTING),  2 (2),  127-141. https://doi.org/10.31539/joting.v2i2.1397
Andri, J., Padila, P., & Arifin, N. A. (2021). Tingkat Kecemasan Pasien Kardiovaskuler pada Masa  Pandemi  COVID-19. Journal  of  Telenursing  (JOTING),  3 (1),  382-389. https://doi.org/10.31539/joting.v3i1.2167
Andrianto,  M.  B.,  Padila,  P.,  Andri,  J.,  Sartika,  A.,  &  Harsismanto,  J.  (2021).  Religious Practices on HIV/AIDS Patients. JOSING: Journal of Nursing and Health, 2 (1), 8-14. https://doi.org/10.31539/josing.v2i1.2976
Cahyanti,  L.,  Sujianto,  U.,  &  Rejeki,  S.  (2020).  Effect  of  Progressive  Muscle  Relaxation
(PMR)  Interventions  on  Sleep  Quality  of  HIV  /  AIDS  Patients :  A  Meta-Analysis. Critical Reviews , 7 (13), 1663–1666. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.31838/jcr.07.13.262
Damtie, Y., Kefale, B., Yalew, M., Arefaynie, M., Adane, B., Edmealem, A., & Andualem, A. (2021). Depressive Symptoms and Associated Factors Among HIV Positive Patients Attending Public Health Facilities of Dessie Town: A Crosssectional Study. PLoS One , 16 (8 August), 1–12. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0255824
Ding,  F.,  Wu,  J.,  &  Zhang,  Y.  (2023).  Can  Mindfulness-Based  Stress  Reduction  Relieve Depressive  Symptoms?  A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis. Journal  of  Pacific Rim Psychology , 17 (489). https://doi.org/10.1177/18344909221145814
Gerans, R., & Waluyo, A. (2019). a Psychosocial Intervention for Mental Health of People With  Hiv  (Plwh):  a  Literature  Review. International  Journal  of  Nursing  and  Health Services (IJNHS) , 2 (3), 45–57. https://doi.org/10.35654/ijnhs.v2i3.118
Jain, D.,  Kumar, J.,  Katyal, V.  K., Jain, P.,  &  Malik,  D.  (2023).  Evaluation  of  Depression,
Anxiety  and  Insomnia  in  People  Living  with  HIV/AIDS  in  India. HIV  and  AIDS Review , 22 (2), 138–149. https://doi.org/10.5114/hivar.2023.126586
Kareri,  D.  G.  R.,  Manafe,  D.  R.  T.,  &  Payon,  M.  K.  E.  (2020).  The  Effect  of  Jacobson’s Progressive  Muscular  Relaxation  on  Sleep  Quality  in  Elderly  at  Budi  Agung  Social Institution. Indonesian Journal of Physical Medicine and Rehabilitation , 9 (01), 12–18. https://doi.org/10.36803/ijpmr.v9i1.252
Khir, S. M., Yunus, W. M. A. W. M., Mahmud, N., Wang, R., Panatik, S. A., Mohd Sukor, M. S., & Nordin, N. A. (2024). Efficacy of Progressive Muscle Relaxation in Adults for Stress,  Anxiety,  and  Depression:  A  Systematic  Review. Psychology  Research  and Behavior Management , 17 (February), 345–365.
https://doi.org/10.2147/PRBM.S437277
Kusumastuti,  R.  K.,  Astuti,  K.,  &  Budiyani,  K.  (2022).  Relaksasi  Otot  Progresif  untuk Menurunkan Tingkat Stres pada Waria  yang Terinfeksi HIV/AIDS. Jurnal Psikologi ,
18 (2), 23–29. https://ejournal.up45.ac.id/index.php/psikologi/article/view/1212 Manavalan, P., Li, Y., Mills, J. C., Kwara, A., Zhou, Z., Ritter, A. S., Spencer, E., Pence, B. W.,  &  Cook,  R.  L.  (2023).  Depression  and  Anxiety  Symptoms  and  Treatment Utilization, and Associated HIV Outcomes among Adults with HIV in Rural Florida. AIDS and Behavior . https://doi.org/10.1007/s10461-023-04147-4
Margi, P., Rashmika, M., Rutu, P., Nisha, P., Vrutta, P., Linus, K., Jay, P., & Das, N. (2020). A  Study  To  Assess  Effectiveness  of  Jacobson  Progressive  Relaxation  Technique  on Sleep Quality Among Elderly in Selected Old-Age Home of Kheda District. Medico- Legal Update , 20 (3), 157–160. https://doi.org/10.37506/mlu.v20i3.1385
Mauliku,  N.  E.,  Endah,  S.  N.,  &  Yuniarti,  S.  (2021).  Pengaruh  Relaksasi  Otot  Progresif terhadap Kecemasan pada Wanita Pasangan Usia Subur (WPUS) Penderita HIV/AIDS.
JOMIS (Journal of Midwifery Science) , 5 (2), 148–157.
https://doi.org/10.36341/jomis.v5i2.1723
Palkar, D., Panigrahi, S., Shatadal, P., & Mehta, R. (2021). Impact of Jacobson’s Progressive Muscle  Relaxation  on  Stress  Levels  of  Exam  Going  MBBS  Students  of  a  Medical College in South  Gujarat,  India. Journal of Clinical and  Diagnostic  Research , 15 (8), 13–16. https://doi.org/10.7860/jcdr/2021/48607.15269
Pole, J. S., Andri, J., & Padila, P. (2021). Cardiovascular Patientâ€™s Anxiety in the Time of the  Covid-19  Pandemic. JOSING:  Journal  of  Nursing  and  Health,  2 (1),  15-21. https://doi.org/10.31539/josing.v2i1.3022
Perakam,  S.,  Devpura,  G.,  &  Manohar,  S.  (2019).  The  Effect  of  Jacobson  ’  s  Progressive Muscle Relaxation Technique on Depression in Diabesity Patients. F Health Sciences and Research , 9 (March), 34–41. https://www.ijhsr.org/IJHSR_Vol.9_Issue.3_March2019/6.pdf
Ramirez-Garcia, M. P.,  Gagnon,  M., Colson, S., Côté, J.,  Flores-Aranda, J.,  &  Dupont, M.
(2019).  Mind-Body  Practices  for  People  Living  with  HIV :  a  Systematic  Scoping Review. BMC Complementary and Alternative Medicine , 19 . https://doi.org/https://doi.org/10.1186%2Fs12906-019-2502-z
Subitsa, M.,  & Neelakandan, R. (2022). Effectiveness of Jacobson ’ S Progressive Muscle Relaxation Techniques to Reduce Anxiety and Enhance Mental Health Among Type II Diabetes  Mellitus  Patients  (Review  of  Literature). Emerging  Technologies  and Innovative Research , 9 (5), 470–476. https://www.jetir.org/papers/JETIR2205267.pdf Torales, J., O’Higgins, M., Barrios, I., González, I., & Almirón, M. (2020). An Overview of Jacobson’s Progressive MuscleRrelaxation in Managing Anxiety. Revista Argentina de Clinica Psicologica , 29 (3), 17–23. https://doi.org/10.24205/03276716.2020.748
Toussaint, L., Nguyen, Q. A., Roettger, C., Dixon, K., Offenbächer, M., Kohls, N., Hirsch, J., & Sirois, F. (2021). Effectiveness of Progressive Muscle Relaxation, Deep Breathing, and  Guided  Imagery  in  Promoting  Psychological  and  Physiological  States  of Relaxation. Evidence-Based  Complementary  and  Alternative  Medicine , 2021 . https://doi.org/10.1155/2021/5924040
Yousuf,  A.,  Musa,  R.,  Isa,  M.  L.  M.,  &  Arifin,  S.  R.  M.  (2020).  Anxiety  and  Depression Among  Women  Living  with  HIV:  Prevalence  and  Correlations. Critical  Reviews , 16 (1), 59–66. https://doi.org/10.2174/1745017902016010059
Zhang,  Y.,  Chai,  C.,  Xiong,  J.,  Zhang,  L.,  Zheng,  J.,  Ning,  Z.,  &  Wang,  Y.  (2023).  The Impact of Anxiety, Depression, and Social Support on The Relationship between HIV- Related Stigma and Mental Health-Related Quality of Life Among Chinese Patients: A Cross-Sectional,  Moderate-Mediation  Study. BMC  Psychiatry , 23 (1),  1–10. https://doi.org/10.1186/s12888-023-05103-1