## KARAKTERISTIK BERAT BADAN DAN USIA GESTASI BAYI SAAT LAHIR DARI IBU HAMIL DENGAN PREEKLAMSIA DI RSUD DR. H. MOCH. ANSARI SALEH

## BANJARMASIN
Lisda Handayani 1 , Herdiantri Sufriyana 1 , Matini Ma’rifatana Humaira 1
1 AKBID Sari Mulia Banjarmasin E-mail: humaira.matini@yahoo.com ISSN : 2086-3454

## ABSTRAK
Latar  Belakang : Preeklamsia  adalah  penyakit  yang  ditandai  adanya  hipertensi,  proteinuria, dan edema  timbul  selama  usia  gestasi  >20  minggu  sampai  48  jam  post  partum.  Kasus  Kematian  Ibu tinggi di Banjarmasin yaitu preeklamsia tahun 2013 didapatkan 95 kasus preeklamsia (7,6%) dan 18 kasus eklamsia (1,4%) dari 1236 persalinan.
Tujuan  : Mengetahui  berat  badan  dan  usia  gestasi  bayi  saat  lahir yang memberikan  informasi tentang dampak preeklamsia pada bayi dan rencana penatalaksanaannya
Metode : Penelitian  ini menggunakan  metode  deskriptif. Ibu  hamil  dengan  preeklamsia  dengan jumlah 316 orang yang dirawat di ruang nifas. Teknik pengambilan sampel dengan teknik purposive sampling.
Hasil : Hasil penelitian yang terbanyak adalah preeklamsia berat sebanyak 126 orang dengan rerata berat  badan  bayi  berkisar  antara  2500  sampai  3500  gram.  Sedangkan  rerata  usia  gestasinya  37 minggu dan simpangan baku ±3 minggu.
Kesimpulan : Ibu  yang  mengalami  preeklampsia/eklampsia  berpengaruh  pada  kejadian  kelahiran preterm  selama  kehamilan  memiliki  risiko  lebih  besar  untuk  melahirkan  bayi  dengan  berat  badan lahir rendah (BBLR) dibandingkan ibu yang tidak menderita preeklampsia/eklampsia.
Kata Kunci : Berat Badan Bayi Lahir, Usia Gestasi, Preeklamsia.

## PENDAHULUAN
Preeklamsia
merupakan penyulit kehamilan  yang  akut  dan  terdapat  di  ante- partum, intra-partum dan post-partum.
Berdasarkan  gejala-gejala  klinis,  preeklampsia dapat dibagi  menjadi  preeklampsia  ringan  dan berat (Prawirohardjo, 2009).
Di  seluruh  dunia,  Maternal  Mortality Ratio  (MMR)  atau  angka  kematian  ibu  pada tahun  1990  sekitar  400  per  100.000  kelahiran hidup,  kemudian  menurun  pada  tahun  2000 yaitu  320  per  100.000 kelahiran  hidup,  dan kembali mengalami penurunan pada tahun 2010 yaitu  210  per  100.00  kelahiran  hidup. Preeklamsia menyebabkan 50.000-76.000 kematian  ibu  hamil  dan  900.000  kematian janin/bayi  setiap  tahun  (Chappel  dan  Morgan, 2006).  Insiden  preeklamsia  pada  kehamilan adalah  sebesar  5-10%  (WHO,  2002;  Takahashi dan Martinelli, 2008) dan menjadi satu dari tiga penyebab utama kematian ibu setelah perdarahan dan infeksi (Miller, 2007).
Angka Kematian Ibu (AKI) dan Kematian Bayi  (AKB)  merupakan  indikator  kesehatan yang  digunakan  untuk  menggambarkan  status kesehatan  ibu  dan  bayi,  kondisi  kesehatan lingkungan,  serta  tingkat  pelayanan  kesehatan terutama dalam kehamilan, persalinan dan masa nifas  .  Survei  SDKI  tahun  2012  menyebutkan, AKI  meningkat  dari  tahun-tahun  sebelumnya yaitu  mencapai  359  per  100.000  kelahiran hidup.  Penyebab  langsung  AKI  antara  lain hipertensi  dalam  kehamilan  (32%),  komplikasi puerperium  (31%),  perdarahan  ante-partum
(3%),  perdarah  post-partum  (20%),  abortus (4%),  kehamilan  amnion  (2%),  partus  lama (1%),  dan  lain-lain (7%)  di  tahun  2010 (Kepmenkes RI, 2014).
Rumah Sakit Umum Daerah DR. H Moch Ansari  Saleh  Banjarmasin  termasuk  salah  satu rumah  sakit  rujukan  di  Banjarmasin  dimana banyak  terjadi  rujukan  kasus  salah  satu penyebab  Angka  Kematian  Ibu tinggi  di Banjarmasin  yaitu  preeklamsia.  Berdasarkan hasil  studi  pendahuluan  pada  bulan  Oktober, didapatkan  angka  kejadian  preeklamsia  cukup tinggi.  Pada  tahun  2012,  didapatkan  103  kasus preeklamsia  (9,14%),  dan  18  kasus  eklamsia (1,68%)  dari  1126  persalinan.  Kemudian  tahun 2013  didapatkan  95  kasus  preeklamsia  (7,6%) dan  18  kasus  eklamsia  (1,4%)  dari  1236 persalinan  di  tahun  2013.  Dapat  disimpulkan kejadian  preeklamsia  menurun  dari  9,14%  di tahun  2012  menjadi  7,6%  di  tahun  2013  dan tiga  bulan  terkhir  pada  tahun  2014  bulan Oktober, November sampai Desember didapatkan  60  kasus  preeklamsia  (6,5%),  dan untuk  kasus  BBLR  didapatkan  96  dari  680 jumlah kelahiran (14,1%).
Dampak  preeklamsia  ini  pada  janin bervariasi  dari  kelahiran  prematur  hingga pertumbuhan janin terhambat yang dapat terjadi pada  1  dari  3  kasus  preeklamsia  sampai kematian janin (Auer dkk, 2010).
Komplikasi  pada  janin  juga  dapat  berupa asfiksia  berat  dan  berat  badan  lahir  rendah, selain  prematuritas  dan  pertumbuhan  janin terhambat  (Sofoewan,  2003).  Komplikasi  juga
dapat  terjadi  pada  ibu,  seperti  HELLP (hemolisis, elevated liver enzymes, low platelet) syndrome,  cerebrospinal  accident,  Disseminata Intravascular  Coagulation  (DIC),  gangguan fungsi ginjal, dan kematian.
Mengetahui  berat  badan  dan  usia  gestasi bayi  saat  lahir  memberikan  informasi  tentang dampak  preeklamsia  pada  bayi  dan  rencana penatalaksanaannya.  Perlu  diketahui  gambaran berat badan dan usia gestasi bayi saat lahir dari ibu  hamil  preeklamsia di  RSUD  dr.  H  Moch Ansari  Saleh  Banjarmasin  sehingga  dapat membantu dalam merencanakan penatalaksanaan dengan lebih responsif.

## BAHAN DAN METODE
Lokasi  penelitian  merupakan  rencana tentang  tempat  yang  akan  diplih  peneliti  dalam melaksanakan  kegiatan  penelitian.  Lokasi  yang dipilih  adalah  RSUD DR.  H.  Moch  Ansari Saleh  Banjarmasin  yang  berada  di  wilayah Banjarmasin Timur beralamat di jalan Brig.
Jend Hasan Basri No 1 Banjarmasin.
Penelitian  ini  menggunakan  metode Metode yang digunakan dalam penelitian adalah deskriptif dengan pendekatan kuantitatif.
Metode deskriptif yaitu suatu metode penelitian yang  dilakukan  dengan  tujuan  utama  untuk membuat  gambaran  atau  deskripsi  suatu keadaan  secara  objektif.  Metode  ini  digunakan untuk memecahkan atau menjawab permasalahan yang sedang dihadapi pada situasi sekarang atau yang sedang terjadi. Penelitian ini dilakukan  dengan  menempuh  langkah-langkah
pengumpulan  data,  klasifikasi,  pengolahan  atau analisis  data,  membuat  kesimpulan  dan  laporan (Notoatmodjo, 2010).
Variabel  adalah  ukuran  atau  ciri  yang dimiliki  oleh  anggota-anggota  suatu  kelompok yang  berbeda  dengan  yang  dimiliki  oleh kelompok  lain. Variabel  pada  penelitian  ini ibu hamil  dengan  preeklamsia  dengan  jumlah  316 orang  yang dirawat di ruang nifas di RSUD dr. Moch  Ansari  Saleh  pada  Januari  sampai Desember tahun 2014.
Populasi adalah keseluruhan objek penelitian atau objek yang diteliti (Notoatmodjo,  2012).  Populasi  pada  penelitian ini adalah ibu hamil dengan preeklamsia dengan jumlah 316 orang yang dirawat di ruang nifas di RSUD dr.  Moch  Ansari  Saleh  pada  Januari sampai Desember tahun 2014.
Jenis  dan  sumber  data  yang  digunakan pada  penelitian  ini  adalah  menggunakan  data sekunder, dengan  cara  melihat  hasil  pencatatan kejadian  preeklamsia,  data  diambil  dari  rekam medik tentang berat badan dan usia gestasi bayi saat  lahir  dari  ibu  hamil  dengan  preeklamsia  di RSUD dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan, diperoleh  sampel  sebanyak  160  orang.  Dari hasil  penelitian  tersebut  didapatkan  data berdasarkan penelitian yang tersaji dalam tabel- tabel berikut :
Tabel 1. Angka kejadian preeklamsia berdasarkan klasifikasi gejala Klasifikasi Preeklamsia
F % Preeklamsia Ringan 26 16.25 Preeklamsia Berat 126 78.75 Superimposed Preeclampsia 8 5.00 Total 160 100
Tabel 2. Angka kejadian preeklamsia berdasarkan klasifikasi onset
Klasifikasi Preeklamsia Angka Kejadian F % Onset dini (usia gestasi ≤34 minggu) 31 19.37 Onset lambat (usia gestasi >34 minggu) 129 80.63 Total 160 100 Berdasarkan  tabel 1  dapat  diketahui
bahwa angka kejadian di preeklamsia berdasarkan  klasifikasi  gejala  dan  tanda di RSUD  dr.  H.  Moch.  Ansari  Saleh  Banjarmasin Tahun  2014 ibu  hamil  yang  terdiagnosis preeklamsia terbanyak adalah preeklamsia berat sebanyak 126 orang (78.75%).
Berdasarkan  tabel 2  dapat dilihat  bahwa angka kejadian preeklamsia berdasarkan klasifikasi  onset  atau  waktu  usia  gestasi yang terbanyak yaitu onset  lambat  (usia  gestasi  >34 minggu) yaitu 129 orang (80.63%).

## Tabel 3 Angka kejadian preeklamsia dengan komplikasi
Klasifikasi preeklamsia Angka kejadian Rerata (gram) Simpangan Baku Preeklamsia Ringan 26 2643 645 Preeklamsia Berat 126 3000 513 Superimposed Preeclampsia 8 1731 779 Total 160
Berdasarkan  tabel 3 di  atas  diketahui ibu hamil  yang  tanpa  komplikasi  sebanyak  145 (90.63%),  mengalami  eklamsia  10  orang (6.25%),  Sindrom  HELLP  4  orang  (2.50%), eklamsia dan sindrom HELLP 1 orang (0.63%).
Berdasarkan  tabel 2  dapat  dilihat  bahwa klasifikasi preeklamsia yang terbanyak yaitu ibu hamil  dengan  preeklamsia  berat  dari  126 kasus rerata  badan  bayi  saat  lahir  3000  gram  dan simpangan baku 513.
Tabel 4. Rerata dan simpangan baku usia gestasi bayi saat lahir dari ibu
hamil dengan preeklamsia Klasifikasi preekalmsia Angka kejadian Rerata (minggu) Simpangan Baku Preeklamsia Ringan 26 38 3 Preeklamsia Berat 126 37 3 Superimposed preeclampsia 8 30 5 Total 160
Berdasarkan  tabel  4 dapat  dilihat  bahwa klasifikasi preeklamsia yang terbanyak yaitu ibu hamil  dengan  preeklamsia  berat  dari  126  kasus rerata  ibu  hamil  dengan  preeklamsia  berat  usia gestasi  saat  persalinan  37  minggu  dan simpangan baku ±3 minggu.

## PEMBAHASAN
a. Angka kejadian preeklamsia
Dari tabel  1  dapat  diketahui  bahwa  dapat diketahui  bahwa  angka  kejadian  di  preeklamsia berdasarkan  klasifikasi  gejala  dan  tanda  di RSUD  dr.  H.  Moch.  Ansari  Saleh  Banjarmasin Tahun  2014  ibu  hamil  yang  terdiagnosis preeklamsia terbanyak adalah preeklamsia berat sebanyak 126 orang (78.75%). Dan pada tabel 2 berdasarkan  klasifikasi  onset  atau  waktu  usia gestasi yang terbanyak  yaitu onset lambat (usia gestasi >34 minggu)  yaitu 129 orang (80.63%). Berdasarkan  preeklamsia  dengan  Komplikasi
yaitu  eklamsia  10  orang  (6%)  dan  sindrom Hellp  4  orang  (3%).Sehingga  dapat  terlihat bahwa  pada  tahun  2014  ibu  bersalin  terbanyak dengan  preeklamsia  berat.  Hal  ini  seiring dengan apa yang dikemukakan Manuaba (2008) bahwa di Indonesia preeklamsia masih merupakan  salah  satu  penyebab  kematian  ibu berkisar 10%-20%. Adapun penyebab kematian ibu  yang  lain  diantaranya  adalah  perdarahan, partus  lama,  komplikasi,  abortus  dan  infeksi. Insiden  preeklamsia  menyumbangkan  14% angka  kematian  ibu  per  tahun  (50.000-75.000) di  dunia.  Risiko  kambuh  adalah  10%  jika kehamilan  sebelumnya  mengalami  preeklamsia onset lambat dimana semakin cepat onset maka semakin  cepat  semakin  besar  kemungkinan kambuh  di  kehamilan  berikutnya,  yaitu  hingga 40%  jika  muncul  sebelum  usia  gestasi  30 minggu. (Preeklamsia Foundation, 2010). b. Berat Badan Bayi Saat Lahir dari ibu Hamil dengan Preeklamsia
Diketahui  preeklamsia  juga  dihubungkan dengan tingginya kelahiran premature, small for gestational  age  (SGA),  dan  kematian  perinatal (Agudelo, 2008). Bayi prematur dan SGA lebih sering  terjadi  pada  ibu  yang  mengalami preeklamsia/eklamsia  dibandingkan  dengan  ibu yang persalinan normal.
Hasil  penelitian  di  RSUD  dr.  H.  Moch. Ansari Saleh Banjarmasin Tahun 2014
menunjukkan bahawa bayi yang dilahirkan oleh ibu hamil dengan preeklamsia sebanyak 161 hal ini  dikarenakan  ada  beberapa  bayi  yang  gameli dan  IUFD.  Rerata  dan  simpangan  baku  berat
badan  bayi  saat  lahir  pada  ibu  hamil preeklamsia  yaitu  preeklamsia  ringan  2643 gram  simpangan  baku  ,  preeklamsia  ringan 2643  gram  simpangan  baku 645,  preeklamsia berat  3000  gram  dengan  simpangan  baku  513, dan  superimposed  preeclampsia  1731  gram dengan simpangan baku 779.
Penelitian  lain  menyebutkan  berat  lahir bayi  pada  ibu  preeklamsia  rata-rata  lebih  kecil dari  bayi  yang  lahir  dari  ibu  yang  tidak preeklamsia.  Selain  itu,  penelitian  lain  juga menemukan  bahwa  rata-rata  lebih  kecil  dari bayi yang tidak preeklamsia. Selain preeklamsia adalah 37-39 minggu, dan pada ibu yang bukan preeklamsia  rata-rata  39  minggu  (Perry  & Beevars, 2010).
Hasil  penelitian ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  Kun  Ika  tahun  2009  di  RSUD Gambiran  Kediri  menyatakan  bahwa  terdapat hubungan  antara  preeklampsia  dengan  BBLR. Sedangkan, penelitian Srinivas et al tahun 2009 mendapatkan bahwa wanita dengan preeklampsia  memiliki  risiko 2,7  kali  lebih besar  memiliki  janin  dengan  pertumbuhan terhambat (IUGR) dibandingkan dengan wanita yang  tidak  menderita  preeklampsia.  Penelitan Fatemehet  al  di  Iran  juga  mendapatkan hubungan  yang  bermakna  antara  preeklampsia dengan  keadaan  pertumbuhan  janin  terhambat, dimana  janin  dengan  pertumbuhan  terhambat ditemukan  pada  5,3%  ibu  dengan  preeklampsia ringan  dan  27,5%  ibu  dengan  preeklampsia berat.
Diperlukan upaya untuk mencegah terjadinya  kejadian  ini,  yaitu  pemeriksaan antenatal  yang  teratur  dan  rutin serta  teliti mengontrol tanda-tanda sedini mungkin preeklamsia, memperbaiki status gizi ibu hamil, penyuluhan kesehatan tentang pertumbuhan dan perkembangan  janin  dalam  rahim,  penyuluhan tanda bahaya selama kehamilan kemudian dapat diberikan  pengobatan  yang  cukup  supaya penyakit  tidak  menjadi  lebih  berat  yang  dapat mempengaruhi kesejahteraan ibu maupun janin. Apabila  terjadi  preeklamsia  berat  saat  inpartu, tenaga  kesehatan  terutama  bidan  harus  sigap dalam  menghadapi  dan  menangani  kasus tersebut  guna  untuk  mencegah  terjadinya komplikasi pada ibu bersalin dan bayi.
Peran  petugas  kesehatan  terutama  bidan sangat penting didalam memberikan penyuluhan pada  ibu  hamil.  Dengan  mengetahui  tanda  dan gejala  serta  komplikasi  dari  preeklamsia  berat diharapkan  ibu  hamil  akan  memahami  betapa pentingnya  pemeriksaan  kehamilan  sehingga dapat segera terdeteksi apabila terjadi preeklampsia pada kehamilan.
c. Usia gestasi saat persalinan
Hasil penelitian menunjukkan usia gestasi berdasarkan  diagnosa  di  RSUD dr.  H.  Moch. Ansari Saleh  Banjarmasin  Tahun  2014  Rerata dan simpangan baku usia gestasi saat persalinan pada  ibu  hamil  preeklamsia  berdasarkan diagnosis  preeklamsia  yaitu  pada  ibu  hamil dengan  preeklamsia  ringan  sekitar  38  minggu simpangan  baku  ±3  minggu,  preeklamsia  berat 36 minggu  simpangan  baku  ±4  minggu  ,
superimposed preeclampsia 30 minggu simpangan baku ±5 minggu
Sesuai  dengan  teori  Gilbert  dan  Harmon, (2005).  Pada  ibu  hamil  dengan  preeklamsia riwayat persalinan prematur secara spontan pada kehamilan tunggal pertama, riwayat melahirkan pada kehamilan pertama dengan usia gestasi 32- 36  minggu  risiko  preeklamsia  1,1-3,2  %, riwayat  melahirkan  pada  kehamilan  pertama <28  minggu  risiko  preeklamsia  3,2  %,  riwayat preeklamsia  pada  kehamilan  pertama  dengan persalinan  pada  usia  gestasi  32-36  minggu (risiko  preeklamsia  14,1-25,3  %),  riwayat pertumbuhan  janin  terhambat  2-3  sampai dengan  di  bawah  rata-rata  pada  usia  gestasi yang sama (risiko preeklamsia 1,1-1,8%).
Menurut teori Von Dadelszen (2014) Pada preeklamsia  ringan  dengan  usia  gestasi  37 minggu  atau  kurang,  kortikosteroid  diberikan pada  ibu  agar  mempercepat  pematangan  paru, jika  terindikasi,  pada  preeklamsia  berat  dengan usia  gestasi  34  minggu  atau  kurang,  beratnya penyakit  harus  ditimbang  dengan  risiko  yang didapat  akibat  bayi  prematur.  Pengendalian tekanan darah dan kejang harus tetap diutamakan. Pertimbangan usia gestasi, persalinan  dilakukan  dengan  kondisi  detak jantung  janin  tipe  non-reassing,  jika  riwayat sebelumnya  adalah  preeklamsia  berat  termasuk eklamsia  dan  sindrom  HELLP,  maka  risiko meningkat  pada  kehamilan  berikutnya  untuk mengalami  preeklamsia,  sindrom  HELLP,  dan eklamsia.
Berdasarkan  onset  atau  waktu  dimulainya gejala  dan  tanda  pada  preeklamsia  dibagi menjadi  preeklamsia  onset  dini  yaitu  sebelum usia  gestasi  34  minggu dan  preeklamsia  onset lambat usia gestasi 34 minggu atau lebih. Selain itu penelitian  yang dilakukan oleh Ratna Dewi (2007) tentang Preeklamsia dan Eklamsia Dengan  Risiko  Kelahiran  Preterm  di  Rumah Sakit  Panti  Rapih  Yogyakarta  dengan  hasil terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara preeklamsi  berat  dengan  kelahiran  preterm  dan mempunyai  resiko  3,66  kali  lebih  besar  untuk melahirkan  preterm  dibandingkan  dengan  tidak preeklamsi berat.
Semua  kejadian  yang  disebutkan  diatas terjadi  seiring  dengan  makin  tuanya  usia kehamilan.  Hal  ini  menyebabkan  preeklamsia sering terjadi pada kehamilan aterm.
Pelaporan Parkland Hospital dalam Arfian (2002)  menyatakan  bahwa  preeklampsia  terjadi pada  kelompok  usia  kehamilan ≤32  minggu (preterm)  sebanyak  10%,  sedangkan  sisanya (90%)  terjadi  pada  kelompok  usia  kehamilan ≥36  minggu  (aterm).  Ibu  yang  mengalami preeklampsia  berat  berisiko  26,27  kali  ketika usia  kehamilan ≥  28  minggu  daripada  yang berusia  kehamilan ≤28  minggu  (Utama,  2008).
Oleh karena itu, menurut ACOG (2002), Report (2000),  Group  (2000),  Lowdermilk  &  Jensen (2005), sebaiknya menjelang trimester II-III ibu hamil  harus  lebih  berhati-hati  untuk  mencegah komplikasi  yang  lebih  berbahaya  lagi,  karena pre-eklampsia  berkontribusi  signifikan  untuk intra  uterin  fetal  death  (IUFD),  dan  mortalitas
perinatal. Jadi, Ibu hamil diharapkan memeriksakan  kehamilannya  secara  teratur  ke pelayanan  kesehatan  untuk  mendeteksi  dini keadaan  kesehatan  dalam  mencegah  terjadinya preeklampsia dan petugas rumah sakit diharapkan  dapat  memberikan  konseling  pada ibu  hamil  untuk  menambah  pengetahuan  ibu hamil  tentang  preeklampsia  sehingga  angka kematian  ibu  dan  angka  kematian  bayi  dapat diturunkan.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terima  kasih  kepada AKBID Sari  Mulia yang  telah  memberikan  izin  penelitian.  Juga ucapan terimakasih saya  sampaikan  kepada Direktur RSUD  dr.  H.  Moch  Ansari  Saleh Banjarmasin.

## DAFTAR PUSTAKA
Ramin  S. 2006.  Diagnosis  and  Management  of Preeclampsia  and  Eclampsia.  ACOG Practice Bulletin.No.33;1-8.
Akademi Kebidanan Sari Mulia. 2014. Panduan
Karya  Tulis  Ilmiah  (KTI).  Banjarmasin: Akademi Kebidanan Sari Mulia.
Auer  J, Camoin L, Guillonneau  F, Rigourd V,
Chelbi  ST, Leduc  M,  dan  et  al.  2010. Serum  profile  in  preeclampsia  and  intra- uterine  growth  restriction  revealed  by iTRAQ technology. Journal of Proteomics 73: 1004-1017.
Agudelo  A  dan  Belizan  JM. 2008.  Maternal morbidity  associated with interpregnancy interval:  cross  sectional  study.  BMJ. 32; 1225-1229.
Ratih D dkk. 2007.  Hubungan  Kadar  Albumin Urin  Dengan  Berat  Badan  Lahir  Bayi Pada  Preeklamsia  Berat  di  RSUP  dr. Kariadi Semarang.
Dadelszen Von.  2014.  Prediction  of  adverse maternal outcome in pre-eclamsia:
development  and  validation  of  the fullPIERS model Fatemehet Al Iran. 2009. Hubungan Preeklamsia Dengan Keadaan Pertumbuhan Janin Terhambat. Gilbert  JS,  Ryan  M, Babbette B, Sedeek  M,
Murphy  S,  dan Granger  JP. 2005.
Pathophysiology  of  hypertension  during preeclampsia  :linking  placental  ischemia with  endothelial  dysfunction.  Journal Physiology 294 : 541-550 Hidayat AA. 2007. Metode Penelitian keperawatan dan Teknik analisa Data.Jakarta: Salemba Medika. Kamus  Kesehatan. 2010.  Pengertian  Usia Gestasi. Jakarta: Kusuma
Kepmenkes. 2014.  Angka  Kematian  Ibu  di Indonesia, Jakarta
Kun  Ika. 2009.  Hubungan  Antara  Preeklamsia dengan  BBLR  di  RSUD  Gambiran Kediri.
Maryuni.  2012.  Asuhan  Kegawatan  Dan Penyulit  Pada  Neonatus.  Jakarta:  Trans Info Medika.
Manuaba. 2009.  Ilmu  Kebidanan  :  Penyakit Kandungan  dan  Keluarga  Berencana Untuk Pendidikan Bidan. EGC. Jakarta Miller DA. 2007. Hypertension in pregnancy. In : De Cherney, Alan H. Lauren,
Notoatmodjo Soekidjo. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta:Rineka Cipta.
Prawirohardjo.  2009.  Buku  Acuan  Nasional
Pelayanan  Kesehatan  Maternal  Dan
Neonatal.  Jakarta:  Yayasan  Bina  Pustaka
Sarwono.
Preeclamsia Foundation. 2010. About preeclamsia. Diakses 1 September 2014 Pernoll’s . 2009.  Buku  Saku  Obstetri  dan
Ginekologi, Jakarta: EGC
Ratna. 2007.  Preeklamsia  Dan  Eklamsia Dengan  Risiko  Kelahiran  Preterm  di RS Panti Rapih Yogyakarta.
Rekam  Medik  RSUD DR.  H.  Moch.  Ansari Saleh Banjarmasin
Riyanto.  2011. Aplikasi  Metodologi  Penelitian Kesehatan. Yogyakarta : Nuha Medika. Sofoewan S. 2003. Preeklampsia – Eklampsia di Beberapa  Rumah  Sakit  di Indonesia,
pathogenesis dan kemungkinan pencegahannya. MOGI, 27;141 – 151
Sugiyo. 2007.  Metode  Penelitian  Kuantitatif Kualitatif & RND. Bandung:   Alfabetha.
Survei  Demografi  Kesehatan  Indonesia.  2007. Survei  Demografi  Kesehatan  Indonesia 2007.
Sulistyawati.  2009.  Asuhan  Kebidanan  pada
Masa Kehamilan. Jakarta: Salemba Medika.
Taber DJ, Jankowicz D, Lindow SW, Lyons G,
Mason  GC,  Russell  IF, dan et al. 2005. Outcomes  of  severe  pre-eclampsia  / eclampsia  in  Yorkshire  1999/2003.Br  J Obstet Gynecol. 112: 875-80.
Von Dadelszen P, McFadden DE, dan Robinson
WP. 2014.    DNA methylation
profiling  of  human  placentas  reveals promoter  hypomethylation  of  multiple genes in early-onset preeclampsia. European journal  of  human  genetics :EJHG. 18(9); 1006-12.
Wikipedia. 2009.  Pengertian  kurva  distribusi normal. Diakses 12 November 2014.
WHO.  2013.  Angka  kematian  Ibu  dan  Bayi  di
Dunia. Diakses 4 November 2014.
Winkjosastro.  2006.  Ilmu  Kebidanan.  Jakarta.
Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.