## Analisis Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Status Kesehatan pada Pasien Hemodialisis di Rumah Sakit Medika BSD
Syifa Nurbaiti 1 , Erry Yudhya Mulyani 1* , Mertien Sa’pang 1 , Yulia Wahyuni 1 , Anugrah Novianti 1
1 Pro gram Studi Ilmu Gizi, Fakultas Ilmu-ilmu Kesehatan, Universitas Esa Unggul Jl. Arjuna Utara No.9, Kebon Jeruk, Jakarta Barat *email : erry.yudhya@esaunggul.ac.id

## ABSTRACT
Chronic Kidney Disease (CKD) is a condition where the kidney(s) are damaged which is  marked  by  the  glomerular  filtration  rate<15mL/min/1.73m².  Reports  from  Indonesian Renal  Registry  revealed  that  new  patients  undergoing  hemodialysis  in  the  Indonesian  are increasing  every  year.  This  study  aims  to  see  the  health  status  of  hemodialysis  patients  at Medika  Hospital  BSD.  The  design  used  was  descriptive  observational  in  November  2019  - February  2020,  with  cross  sectional  research  design.  The  sampling  method  uses  Non Probability Sampling, total samples taken was 46 respondent with age ratio >18 years to <60 years old. The results showed 56.5% ureum levels >150 mg/dL, 76.1% hemoglobin levels ≤10 g/dL, 71.7% malnutrition nutritional status (DMS score = >7), and 84.8% of the respondent has bad health status.
Keywords: Ureum  levels,  Hemoglobin  levels,  Dialysis  Malnutrition  Score  (DMS),  Health Status
Submitted : 2020-10-17     Accepted : 2021-12-01    Published : 2022-04-04

## PENDAHULUAN
Penyakit  ginjal  kronis  (PGK)  adalah keadaan dimana ginjal mengalami kerusakan  seiring  waktu  dan  tidak  dapat membersihkan  darah  seperti  ginjal  orang sehat,  ditandai  oleh  Glomerular  Filtration Rate  (GFR)  menjadi  <15mL/min/1,73m² (Khazaei,  2018).  Jika  kerusakan  ginjal cukup  parah  dan  fungsi  ginjalnya  sangat rendah,  dialisis  atau  transplantasi  ginjal diperlukan  untuk  bertahan  hidup,  hal  ini yang  dinamakan  dengan  Gagal  Ginjal Kronik  (GGK).  Pada  umumnya  pasien akan memilih untuk melakukan Hemodialisis  (HD),  dimana  fungsinya untuk  mengeluarkan  racun  atau  sisa metabolisme  dari  peredaran  darah,  seperti kelebihan ureum, kreatinin, asam urat, dan zat-zat lain melalui membran
semipermeabel  sehingga  diharapkan  dapat memperpanjang kelangsungan hidup pasien GGK (Kamaludin & Rahayu, 2009).
Hasil  laporan  dari Indonesian  Renal Registry mengungkapkan,  pasien  baru yang menjalani hemodialisis pada penduduk Indonesia mengalami peningkatan  setiap  tahunnya  yaitu  pada tahun  2014  terdapat  17193  pasien,  tahun 2015  terdapat  21050  pasien,  tahun  2016 terdapat  25446  pasien,  dan  tahun  2017 mencapai 30831 pasien (Registry, 2018).
Pasien  dengan  GGK  umumnya asupan makannya rendah, serta timbul rasa mual  yang  diikuti  dengan  muntah  akibat hemodialisis. Jika tidak diperhatikan maka akan  memperburuk  kondisi  pasien  yang mengakibatkan malnutrisi. Sehingga untuk menanggulangi  terjadinya  malnutrisi  perlu
memperhatikan  status  kesehatan  pasien yang  dapat  dilihat  dari  berbagai  faktor parameter, seperti: aspan makan, antropometrik (Indeks Masa Tubuh, Lingkar  Lengan  Atas,  Berat  Badan), biokimiawi  (kadar  ataupun  serum  kimia), dan  klinis  ( Inter-Dialytic  Weight  Gain , Dialysis  Malnutrition  Score , Subjective Global Assessment ).
Nilai Kadar ureum dilihat dari Blood Urea  Nitrogen (BUN)  dengan  kadar normal  <50  mg/dl  untuk  orang  normal. Sedangkan  pada  orang  yang  memiliki penyakit  ginjal  dengan  rerata  nilai  ureum >100  mg/dl  adalah  normal,  namun  jika kadar  ureum  lebih  besar  dari  150  mg/dl hingga  200  mg/dl  pasien  uremik  atau pasien  dengan  hemodialisa  akan  beresiko pada  komorbiditas  yang  lebih  parah.
Kidney Disease Outcomes Quality
Initiative (KDOQI)  menyebutkan  bahwa nilai  rerata  Hb  dewasa  yang  berusia  >15 tahun  berdasarkan  nilai  GFR  yaitu  dari  60 atau lebih (PGK stadium 1 dan 2) nilai Hb >12,8g/dl,  30  sampai  59  (PGK  stadium  3) nilai  Hb  >12,4g/dl,  15  sampai  29  (PGK stadium  4)  nilai  Hb  >12g/dl,  dan  lebih rendah  dari  15  mL/min/1,73  m 2 (PGK stadium akhir) nilai Hb >10,9g/dl (KDOQI,  2006).  Berdasarkan  sumber  dari Pernefri  2011,  dikatakan  pasien  dengan penyakit ginjal mengalami anemia jika Hb ≤10gr/dl  dan  Ht  ≤30%  (Lubis  &  Siregar, 2013).
International  Society  of  Renal
Nutrition and Metabolism (ISRNM)
menyatakan bahwa parameter untuk melihat  status  kesehatan  pasien  dengan dialisis  setidaknya  membutuhkan  tiga  dari empat  kategori  utama  yang  terdiri  dari asupan makan, antropometri, kimia serum, dan  masa  otot  (Wi  &  Kim,  2017). Penelitian  tersebut  merupkan  dasar  dalam penilaian  kriteria  status  kesehatan  pada
penelitian ini, terdiri atas kadar ureum dan hemoglobin  sebagai  kimia  serum,  serta screening khusus untuk pasien hemodialisis  yaitu Dialisis  Malnutritiont Score (DMS).  DMS  terdiri  dari  7  variabel yaitu  perubahan  berat  badan,  asupan makan,  gejala  gastrointestinal,  kapasitas fungsional,  komorbiditas,  lemak  subkutan dan  tanda-tanda  pengecilan  otot.  Score malnutrisi  adalah  7  (normal)  dan  35  (gizi buruk)  yang  terdiri  atas  2  bagian  dengan tujuh elemen. Hasil scoring DMS diperoleh  dengan  melakukan  wawancara recall, melihat  kondisi  fisik,  dan  juga pengukuran dengan alat bantu
Bioelectrical  Impedance  Analysis (BIA) setelah melakukan
hemodialisa.
Pengukuran bertujuan untuk melihat perubahan  persen  otot  dan  lemak,  serta berat badan responden (untuk mendapatkan  hasil  berat  badan  kering dilihat  dari  selisih  penimbangan  sebelum dan setelah HD). Penentuan status kesehatan akan dinilai baik jika score DMS 7,  kadar  ureum  <150mg/dl,  dan  kadar hemoglobin  >10g/dl.  Sedangkan  status kesehatan  dinilai tidak baik jika salah satu diantara  faktor-faktor  parameter  tersebut ada yang tidak sesuai dengan cut off point pada masing-masing parameter.

## METODE
Rancangan penelitian yang digunakan adalah cross-sectional ,
menganalisis berdasarkan distribusi frekuensi.  Penelitian  dilakukan  di  Unit Hemodialisa  RS  Medika  BSD,  Tangerang Selatan,  Banten  pada  Bulan  November 2019 hingga Februari 2020. Pada penelitian  ini,  teknik  sampling  dilakukan dengan Non  Probability  Sampling yaitu pengambilan sampel dengan tidak memberi  peluang  yang  sama  kepada anggota  populasi  untuk  dijadikan  sampel
yaitu purposive sampling . Populasi penelitian  ini  yaitu  semua  pasien  Gagal Ginjal Kronik (GGK) dengan Hemodialisis rawat  jalan  di  RS  Medika  BSD  dengan sampel  yang  diambil  berjumlah  46  orang. Kriteria sampel berdasarkan kriteria inklusi yaitu  telah  menjalani  HD  rutin  minimal  6 bulan, usia >18 tahun dan <60 tahun, dapat berdiri  untuk  ditimbang  berat  badannya, tidak sedang menggunakan cairan intravena,  bisa  membaca  dan  menulis, mampu  berkomunikasi  dengan  peneliti secara  kooperatif,  serta  bersedia  menjadi subjek penelitian.
Variabel  dependen  pada  penelitian ini  yaitu  status  kesehatan.  Sedangkan variabel  independen  berupa  score  DMS, kadar  ureum  dan  kadar  hemoglobin. Sumber data pada penelitian ini, yaitu data primer dan sekunder. Data primer diperoleh  dengan  melakukan  wawancara oleh  peneliti,  termasuk  di  dalamnya  umur, jenis  kelamin,  lama  HD,jadwal  HD,  serta wawancara sesuai form Dialisis Malnutrition  Score  (DMS).  Data  sekunder diambil  dari  buku  rekamedik  responden (kadar  hemoglobin  dan  ureum).  Adapun pengukuran status kesehatan dinilai normal (baik)  bila  score  DMS  7,  kadar  uremu <150mg/dl, dan kadar hemoglobin
>10g/dl.  Bila  tidak  sesuai  dengan  cut-off tersebut,  maka  dinilai  tidak  normal  (tidak baik)
Penelitian  ini  sudah  lolos  kaji  etik dari  Universitas  Esa  Unggul  Nomor  : 0505-19.495/DPKE-KEP/FINAL- EA/UEU/XI/2019.

## HASIL
Pada  penelitian  ini  didapat  46 responden  yang  sesuai  dengan  kriteria penelitian,    mereka  rutin  melakukan hemodialisis  di  RS  Medika  BSD.  Data-
data  karakteristiknya  diperoleh  sebagai berikut pada tabel 1:
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Umur dan Jenis Kelamin Va                                   Variabel n % Mean ± SD Usia,tahun 29-39 40-49 50-59 10 19 17 21,7 41,3 37,0 46±8,15 Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 31 15 67,4 32,6 Pada  penelitian  ini  usia  responden berkisar antara 29-59 tahun, dan hampirsetengah  daritotal  sampel  berada pada  usia  40-49  tahun  yaitu  sebanyak  19 orang (41,3%). Tabel 1 menjelaskan bahwa sebagian  besar  pasien  gagal  ginjal  dengan hemodialisarawat jalan di RS Medika BSD berjenis kelamin laki-laki (67,4%).
Tabel 1 Distribusi Lama HD dan Frekuensi Dialisis Va                                   Variabel n % Lama HD, tahun <1 1-2 2-4 >4 6 9 11 20 13,0 19,6 23,9 43,5 Jadwal HD tiga kali dua kali 2 44 4,3 95,7
Berdasarkan  hasil  penelitian  sebesar 43,5%  sampel  telah  melaukan  HD  lebih dari  4  tahun,  dan  hampir  seluruhnya  dari total sampel (95,7%) melakukan HD setiap minggunya sebanyak 2 kali.
Berdasarkan  faktor-faktor  penilaian status kesehatan pasien hemodialisis di RS Medika  BSD  pada  bulan  November  2019 hingga  Februari  2020,  didapat  hasil sebagai berikut pada tabel 3:
Tabel 3 Distribusi Frekuensi Faktor-Faktorpenilaian Status Kesehatan Variabel n % Mean ± SD Min-Max Kadar ureum >150 mg/dL <150 mg/dL 26 20 56,5 43,5 158,5±39,5 80-240 Kadar hemoglobin ≤ 10 g/dL (anemia) > 10 g/dL (normal) 35 11 76,1 23,9 9,15±1,5 6,3-13,6 DMS malnutrisi (score = >7) normal (score = 7) 33 13 71,7 28,3 14±4,56 7-22
Berdasarkan  tabel  3  dapat  dilihat bahwa  kadar  ureum  pasien  dari  46  orang didapatkan  rerata  (SD)  sebesar  158,5 (39,5)  mg/dl.  Sebaran  nilai  kadar  ureum dari  yang  terendah  yaitu  80  mg/dl  dan tertingginya mencapai 240 mg/dl.
Pasien  GGK  di  RS  Medika  BSD memiliki  rerata  nilai  kadar  hemoglobin berjumlah  9,15(1,5)  gr/dl.  Nilai  kadar hemoglobin  terendahnya  adalah  6,3  gr/dl dan sebaran nilai tertinggi 13,6 gr/dl.
Berdasarkan tabel 3 dari 46 responden  didapatkan  rerata  score  DMS berjumlah  14  dengan  standar  deviasi  4,56. Score  14  dalam  DMS  menunjukan  rerata status  gizi  pasien  adalah  malnutrisi.  Nilai sebaran  DMS  terendah  (gizi  baik)  yaitu  7 dan sebaran nilai tertinggi (malnutrisi) 22.
Tabel 4 Distribusi frekuensi status kesehatan Variabel n % Status kesehatan Tidak baik Baik 39 7 84,8 15,2
Status  kesehatan  pasien  di  RS Medika  BSD  hampir  seluhnya  dari  total sampel  (84,8%)  berstatus  tidak  baik. Penilaian  status  kesehatan  baik  dengan
jumlah 15,2% diperoleh ketika pada setiap individu memiliki kadar ureum, hemoglobin,  dan  DMS  diatas  cutoff berdasarkan  standar  pasien  GGK  dengan HD.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada tabel  1,  saat  pengambilan  data  responden awal  diperoleh  jumlah  sampel  51  subjek, namun  karena  ada  yang  tidak  sesuai dengan kriteria dan dipertengahan penelitian  ada  yang  meninggal  sehingga sampai  akhir  penelitian  hanya  didapat  46 subjek  dengan  rerata  berumur  46  tahun dimana 67,4% diantaranya adalah laki-laki. Penambahan usia menyebabkan menurunnya fungsi ginjal untuk melakukan  penyaringan  dalam  tubuh. Sehingga bertambahnya usia menunjukkan penurunan  secara  progresif Glomerular Filtrasion  Rate (GFR)  dan Renal  Blood Flow (RBF).  Berdasarkan  jenis  kelamin, laki-laki  memang  lebih  beresiko  terkena GGK. Alasanya karena perempuan memproduksi  hormon  estrogen  yang  lebih banyak,  kerja  hormon  estrogen  dapat menghambat pengeluaran kalsium didalam tulang. Jika kalsiumnya cukup maka proses pembentukan  sitokin  dalam  tulang  tidak terjadi,  sehingga  selosteoklas  tidak  perlu
mengambil  kalsium  ditulang.  Kecukupan kalsium  memiliki  efek  protektif  dalam mencegah penyerapan oksalat dalam membentuk  batu  ginjal,  yang  merupakan salah  satu  penyebab  awal  mula  terkena GGK (Anita & Novitasari, 2017).
Setiap  orang  memiliki  kemampuan lama  HD  yang  berbeda-beda  dengan jadwal HD yang berbeda pula. Pada tabel 2 didapatkan  lama  waktu  yang  menjalani hemodialisis terbanyak pada rentang waktu diatas empat tahun berjumlah 43,5%. Hasil ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan Bayhakki (2017) di Riau bahwa 58,8% respondennya paling banyak melakukan  HD  pada  rentang  satu  sampai dua tahun (Hasneli, 2017). Hasil penelitian yang dilakukan di RS Medika menunjukan bahwa semakin lama pasien menjalani HD, memberikan  peluang  bagi  pasien  untuk lebih  adaptatif  dengan  program  terapi, namun semakin berpotensi terkena malnutrisi.
Jadwal  HD  di  RS  Medika  BSD umumnya  dilakukan  seminggu  dua  kali dengan  persentase  95,7%  sesuai  tabel  2. Namun  bisa  dilakukan  seminggu  tiga  kali jika  ada  yang  mengalami  sesak  nafas kemudian  sebelum  selesai  HD  sudah diberhentikan proses hemodialisisnya, sehingga  pada  minggu  berikutnya  pasien dianjurkan untuk melakukan seminggu tiga kali  untuk  HD  agar  penarikan  cairan  yang minggu  lalu  belum  selesai  bisa  diganti pada  minggu  yang  ini.  Selain  itu  pasien yang melakukan pembayarannya menggunakan  asuransi  juga  bisa  request untuk  melakukan  HD  berapa  kali  dalam seminggu, sehingga waktu proses pencucian darah bisa disesuaikan, misalnya jika  dalam  seminggu  dua  kali  waktunya persesi  5 jam,  maka jika  ia  memilih  untuk seminggu  tiga  kali  bisa  melakukan hemodialisa cukup 3 jam saja.
Lebih  dari  setengah  total  sampel (56,5%)  kadar  ureum  pasien  GGK  di  RS Medika  BSD  yaitu  >150  mg/dL,  yang mana  pada  range  tersebut  sangat  beresiko malnutrisi. Angka kadar ureum yang tinggi akan berdampak pada fungsi sistem organ, seperti  penyerapan  cairan  dan  elektrolit, neuromuskular,metabolik-endokrin, kardiovaskular  dan  paru,  kulit,  imunologi, hematologi,  dan  gastrointestinal  (Aisara  et al., 2018). Menurut Sumiasih,2012 terdapat  hubungan  antara  asupan  protein hewani dengan kadar ureum pada penderita gagal  ginjal  kronik,  karena  kadar  ureum akan  meningkat  dari  makanan  yang memiliki  nilai  biologis  rendahseperti  biji- bijian,  kacang-kacangan,  umbi,  dalam bentuk  olahan  yaitu  tempe  dan  tahu, ataupun  bersumber  dari  daging  setelah konsumsi  6-8jam(Ma  et  al.,  2014).  Akibat dari  tingginya  kadar  ureum  menyebabkan rasa mual sehingga bisa berakibat muntah, anoreksia,  latergi,  nokturia,  kekurangan volume  cairan,  kejang-kejang,  pruritus, perikarditis,    hingga  koma  (Sari,  2016). Selan itu tingginya kadar ureum juga dapat menginaktifkan eritoprotein sehingga mengakibatkan  penurunan  produksi  sel darah merah  hal inilah  yang menyebabkan pasien  GGK  yang  tidak  taat  diet  dapat terkena anemia.
Kadar hemoglobin berhubungan dengan  masalah  anemia  yang  penting dipantau  pada  pasien  dengan  dialisis, ambangbatas hemoglobin untuk mendapatkan  terapi  pendukung  yaitu 10gr/dL  bagi  pasien  GGK,  hal  ini  sesuai dengan penatalaksanaan anemia di Indonesia  (Pernefri,  2014).  Data  dari Indonesian  Renal  Registry 2017,  terdapat 40 ribuan pasien yang melakukan hemodialisa  di  Indonesia  77%  diantaranya memiliki  kadar  Hb  kurang  dari  10gr/dL (Registry, 2018). Penelitian tersebut
mendukung  penelitian  di  RS  Medika  BSD pada  hasil  tabel  3  yaitu  rerata  hemoglobin pasien  adalah  9,15gr/dL  danse  bagian besar  sampel  (76,1%)  memiliki  status anemia.  Hasil  penelitian  di  RS  Medika BSD  serupa  dengan  penelitian  yang dilakukan Risya,dkk, dimana nilai Hb hasil penelitiannya  rerata  berkisar  antara  7- 9,9gr/dL  yang  tergolong  anemia  sedang. Menurutnya  pasien  pada  penderita  GGK pasti akan mengalami penurunan kadar Hb. Sehingga  makanan  dengan  nilai  biologis tinggi sangat dianjurkan untuk meringankan fungsi
ginjal, mempertahankan  atau  menaikan  kadar  Hb (Ocfianella et al., 2007).
Beberapa  faktor  penyebab  anemia yaitu  produksi  eritropoietin  yang  tidak adekuat,  defisiensi  asam  folat,  penekanan sumsum tulang oleh substansi uremik,memendeknya usia sel darah merah, dan kecenderungan untuk mengalami  perdarahan  terutama  dibagian gastrointestinal.  Penyebab  pembentukan eritrosit  yang  berkurang  karena  defisiensi sintesis  hormon  eritropoietin,  dimana hormon  tersebut  merangsang  dimulainya proliferasi dan pematangan eritrosit (selain hormon  glikoprotein)  di  sumsum  tulang belakang.  Kemudian  sumber-sumber  zat gizi  seperti  vitamin  dan  mineral  (vitamin B12,  protein,  asamfolat,  zat  besi,  enzim, Ca,  F,  Na,  K,  Mg,  Zn)  yang  melanjutkan pematangan  eritrosit.  Hormon  tersebut dihasilkan  oleh  fibroblas  peritubular  yang terdapat  di  korteks  ginjal.  Sekitar  90% hormon ini dihasilkan oleh ginjal, sedangkan  sisanya  oleh  hepatosit.  Pada umumnya produksi eritropoietin meningkat sekitar  1000  kali  lipat,  jika  terjadi kehilangan  darah  akibat  perdarahan  dan hipoksia jaringanhormon eritropoietin mulaidisintesis (F.H, 2016).
Metode  screening  dengan  Dialysis Malnutrition  Scores  (DMS)  diketahui memiliki  nilai  sensitivitas  (94%)  dan spesifisitas  (88%)  cukup  tinggi  untuk melakukan  penilaian  status  gizi  (Maulida et  al.,  2019).  Pada  tabel  3  menunjukan bahwa  hasil  score  DMS  rerata  adalah  14, artinya rerata pasien mengalami malnutrisi dengan persentase 71,7%. Penilaiantersebutdidasaridari pertanyaan, pertama  terkait  perubahan  berat  badan pasien  selama  6  bulan  terakhir.  Rerata pasien  mengalami  penurunan  berat  badan karena  penarikan  cairan  saat  hemodialisa biasanya akan disesuaikan dengan post HD pada  minggu  sebelumnya  sehingga  berat badan  pasien  tidak  banyak  berkurang. Kedua, asupan makan umumnya mengkonsumsi  makanan  biasa,  walau  ada beberapa  yang  sampai  tidak  nafsu  makan tetapi  tidak  mewakili  total  sampel.  Ketiga terkait gejala gastrointestinal, saat melakukan  wawancara  beberapa  pasien ada  yang  merasakan  sakit  di  ulu  hati hingga  akhirnya  muntah,  sebagian  yang lain  masih  ada  yang  merasa  mual  akibat proses hemodialisa.
Kapasitas  fungsional  pasien  hampir semuanya masih bisa berakhtivitas normal. Kelima, tingkat keparahan atau komobiditas pasien secara teoritis seharusnya  semakin  lama  melakukan  HD maka  keadaannya  semakin  memburuk, namun pada pasien di RS Medika BSD hal itu  tidak  sejalan  sehingga  penilaian dilaukan  secara  observasional  saja.  Pada pertanyaan keenam dan ketujuh merupakan data  penilaian  fisik,  yang  dalam  penelitian ini dibantu dengan alat BIA, yang hasilnya rerata  pasien  selama  3  bulan  banyak  yang terjadi  kehilangan  lemak  dan  pengecilan otot.
Pada tabel 4 didapat status kesehatan
pasien di RS Medika BSD
sebagianbesarsampel  (84,8%)  berstatus tidak  baik.  Hasil  ini  sesuai  dengan  rerata nilai  kadar  ureum  pasien  yang  tergolong tinggi  dan  hasil  scoring  DMS  yang  cukup tinggi >7 sehingga banyak yang dikatakanmalnutrisi.

## KESIMPULAN
Penelitian  yang  dilakukan  di  Rumah Sakit  Medika  BSD  84,8%  memiliki  status kesehatan  yang  tidak  baik  karena  hanya ada  tujuh  orang  yang  memiliki  kadar ureum  <150mg/dL,  76,1%  respon  den memiliki hemoglobin ≤10g/dL, serta score DMS rerata responden adalah >7.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terimakasih kepada Dr. Erry
Yudhya  Mulyani,  S.Gz,  M.Sc,  Mertien Sa’pang,  S.Gz,  M.Si,  RD,Yulia  Wahyuni, S.Kep.,  M.Gizi,  dan  Anugrah  Novianti, S.Gz.,  M.Gizi  yang  membantu  dalam proses  mengerjakan  jurnal  ini;dokter  dan perawat  di  unit  Hemodialisa  RS  Medika BSD  yang  senantiasa  membantu  untuk memperoleh  data  yang  dibutuhkan;  serta pasien-pasien  Hemodialisa  selaku  subjek pada penelitian ini.
Manuskrip  ini  telah  diikutkan  pada Scientific Article Writing Training
(SAWT)  Batch  III,  Program  Kerja GREAT  4.1.e,  Program  Studi  S1  Gizi,
FIKES,  Universitas  Esa  Unggul  dengan dukungan  fasilitator:  Dudung  Angkasa, SGz.,  M.Gizi,  RD;  Khairizka  Citra Palupi,  SGz.,  MS;  Laras  Sitoayu,  SGz., MKM,  RD,  beserta tim  dosen  prodi  Ilmu Gizi  lainnya.  SAWT  Batch  III  juga mendapat dukungan dana dari Universitas Esa Unggul(Angkasa et al., 2020).

## DAFTAR PUSTAKA
Aisara,  S.,  Azmi,  S.,  &  Yanni,  M.  (2018).
Artikel  Penelitian  Gambaran  Klinis
Penderita  Penyakit  Ginjal  Kronik yang. Jurnal  Kesehatan  Andalas ,
7 (1), 42–50.
Angkasa,  D.,  Sitoayu,  L.,  Melani,  V., Harna,  H., & Citra Palupi, K. (2020). Program  Kerja  U  GO  GREAT (Vol.
1).  Perpustakaan  Universitas  Esa Unggul.
Anita,  D.  C.,  &  Novitasari,  D.  (2017).
Kepatuhan Pembatasan Asupan Cairan  Terhadap  Lama  Menjalani Hemodialisa. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 1 (1), 104–112.
F.H,  I.  P.  (2016). Hubungan  Asupan Protein  Dan  Zat  Besi  Dengan  Kadar Hemoglobin  Pada  Pasien  Gagal Ginjal  Kronik  Post  Hemodialisis  Di Unit  Hemodialisi  Rsud  Kabupaten Sukoharjo . 31–48.
Hasneli,  Y.  (2017).  Hubungan  Lama Menjalani Hemodialisis dengan Inter- Dialytic Weight  Gain (  IDWG ) pada Pasien Hemodialisis Long-Term Relationship  In  Hemodialysis  With Inter-Dialytic Weight  Gain (  IDWG ) On  Hemodialysis  Patients. Jurnal Kesehatan Perawat , 5 (3), 242–248.
Janardhan,  V.,  Soundararajan,  P.,  &  et  al. (2011).  Prediction  of  Malnutrition Using  Modified  Subjective  Global Assessment-Dialysis Malnutrition
Score  in  Patients  on  Hemodialysis. Indian  Journal  of  Pharmaceutical Sciences , 73 (1), 38–45.
Kamaludin,  R.,  &  Rahayu,  E.  (2009). Analisis Faktor-Faktor yang Mempengaruhi  Kepatuhan  Asupan
Cairan  pada  Pasien  Gagal  Ginjal Kronik dengan  Hemodialisis Di Rsud Prof.
Dr. Margono Soekarjo
Purwokerto Ridlwan. Jurnal Keperawatan Sudirman , 4 (1).
KDOQI.  (2006).  KDOQI  Clinical  Practice Guidelines  and  Clinical  Practice Recommendations  for  Anemia  in Chronic  Kidney  Disease. American Journal of Kidney Diseases , 47 (5).
Khazaei,  S.  (2018).  Survival  Rate  and
Predictors of Mortality among
Hemodialysis Patients in West of Iran
,  1996  –  2015. International  Journal of Preventive Medicine , 9 (113), 1–5.
Lubis, A. ., & Siregar, J. . (2013). Anemia pada Penyakit Ginjal Kronik. Pediatrica Indoneisa , 43 , 34–36.
Ma,  N.,  Bintanah,  S.,  &  Handarsari,  E. (2014).  Hubungan  Asupan  Protein Dengan  Kadar  Ureum  ,  Kreatinin  , dan  Kadar  Hemoglobin  Darah  pada Penderita Gagal Ginjal Kronik Hemodialisa  Rawat  Jalan  Di  RS Tugurejo Semarang. GIZI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG , 3 (1), 22–32.
Maulida, N. R., Rahayu, L. S., Andengganan,  Y.,  &  Bina,  S.  Al. (2019).  Kecukupan  Asupan  Gizi Dalam Peningkatan Status Gizi Pasien Hemodialisis
Berdasarkan
menggunakan  Dialysis  Malnutrition Scores. ARGIPA , 4 (1), 28–36.
Ocfianella, R., Bintanah, S., & Handarsari,
E.  (2007).  Gambaran  Asupan  Protein dengan  Kadar  Hb  pada  Penderita Gagal  Ginjal  Kronik  yang  Mendapat Perawatan Hemodialisa di Unit Hemodialisa. Jurnal  Gizi  UNIMUS ,
6 (1), 35–40.
Pernefri.  (2014). Penatalaksanaan  Nutrisi Pada  Penderita  Penyakit  Ginjal Kronik Dengan Dialisis .
Registry,  I.  R.  (2018).  10  th  Report  Of Indonesian Renal Registry 2017 10 th Report  Of  Indonesian  Renal  Registry 2017. Report Indonesian Renal
Registry , 10 , 1–40.
Sari,  L.  R.  (2016).  Upaya  mencegah kelebihan  volume  cairan  Pada  pasien chronic  kidney  disease  Dirsud  dr  . soehadi  prijonegoro. Fakultas  Ilmu
Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta , c , 1–18.
Wi,  J.  W.,  &  Kim,  N.-H.  (2017). Assessment of Malnutrition of
Dialysis  Patients  and  Comparison  of Nutritional  Parameters  of  CAPD  and Hemodialysis  Patients. Biomedical Science Letters , 23 (3), 185–193.