……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………... ISSN 2798-3471 (Cetak)
Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3641 (Online)

## HUBUNGAN POSTUR KIFOSIS TERHADAP KESEIMBANGAN DINAMIS PADA LANJUT USIA
Oleh Epson Umbu Gauka Sabakodi 1 , IP Darmawijaya 2 *, Luh Putu Ayu Vitalistyawati 3 1,2,3 Program Studi Fisioterapi, Fakultas Kesehatan, Sains, dan Teknologi Universitas Dhyana Pura Jalan Raya PadangLuwih, Dalung, Kuta Utara, Badung-Bali/(0361)425460 Email: 2 darmawijaya@undhirabali.ac.id

## Abstrak
Semakin bertambah umur seseorang maka akan mengalami penurunan fungsi tubuh baik secara fisik maupun psikis. Salah satu gangguan fungsi fisik adalah penurunan sistem muskuloskeletal yang mempengaruhi keseimbangan otot postural dan menyebabkan berpindahnya pusat gravitasi tubuh  ke  arah  anterior  dan  memicu center  of  mass berada  diluar  batas  stabilitas  dalam  postur berdiri  sehingga  terjadi  peningkatan  risiko  jatuh  oleh  karena  berkurangnya  keseimbangan postural.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  postur  kifosis  terhadap keseimbangan dinamis pada lansia. Pengambilan sampel dilakukan menggunakan nonprobability sampling ,  dengan  kriteria  inklusi  yaitu  laki  –  laki  dan  perempuan  usia  60  –  80  tahun  dengan postur  kifosis,  Mampu  berdiri  dan  melakukan  aktivitas  secara  mandiri,  serta  tidak  mengalami skoliosis.  Didapatkan  sampel  penelitian  sebanyak  7  orang  dan  dilakukan  pengukuran  postur kifosis dengan metode flexicurve dan dilakukan pengukuran keseimbangan berjalan dengan time up  and  go  test .  Selanjutnya  hasil  penelitian  dilakukan  analisis  deskriptif  dan  uji  normalitas dengan  menggunakan shapiro  wilk  test ,  didapatkan  data  dari  kedua  variabel  berdristribusi normal  dengan  nilai  signifikan  p>0,050.  Kemudian  dilakukan  uji  hipotesis  untuk  mengetahui korelasi  kedua  variabel  dengan  menggunakan  uji pearson  corelation didapatkan  hasil pearson corelation dengan  nilai  signifikan  0,000  artinya  terdapat  hubungan.  Nilai pearson  corelation menunjukan  nilai  0,963  artinya  postur  kifosis  dan  keseimbangan  berjalan  memiliki  hubungan yang  sangat  kuat  yang  bersifat  positif.  Berdasarkan  penelitian  ini,  dapat  disimpulkan  bahwa terdapat  korelasi  serta  koefisien  korelasi  yang  sangat  kuat  antara  postur  kifosis  terhadap keseimbangan berjalan pada lansia.
Kata Kunci: Postur Kifosis, Keseimbangan Dinamis, Lansia

## PENDAHULUAN
Menua  atau  yang  bisa  disebut  sebagai menjadi  tua  merupakan  suatu  proses  yang terjadi  secara  perlahan  terhadap  hilangnya kemampuan  jaringan  untuk  memperbaiki  diri serta  mempertahankan  fungsi  normalnya. Proses  penuaan  terjadi  secara  alamiah  dan terus  menerus.  Seiring  dengan  bertambahnya usia,  lansia  akan  mengalami  perubahan fisiologis dan biologis seperti contoh perubahan  fisiologis  salah  satunya  adalah perubahan muskuloskeletal. Perubahan muskuloskeletal  ditandai  dengan  terjadinya
penurunan  kekuatan  otot,  kontraksi  otot, elastisitas  otot,  dan  fleksibilitas  otot.  Postur kifosis  merupakan  salah  satu  kelainan  tulang belakang  yang  sebagian  besar  dialami  oleh para lansia. Postur kifosis pada lansia ini akan mempengaruhi  aktivitas  sehari-hari  lansia seperti saat membungkuk, meraih suatu benda, penurunan kecepatan berjalan serta keseimbangan  yang  buruk.  Postur  kifosis  ini juga  akan  mengakibatkan  resiko  jatuh  yang sangat tinggi pada lansia.
Lansia  yang  mengalami  postur  kifosis akan  sangat  kesulitan  dalam  mengontrol
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………… Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
keseimbangan, ini diakibatkan karena terjadinya  perpindahan  center  of  gravity (COG).  perubahan  COG  ini  akan  berdampak pada  keseimbangan  dinamis  pada  lansia  dan akan  menyebabkan  resiko  jatuh  yang  tinggi pada lansia.

## LANDASAN TEORI Lansia
Lansia  marupakan  sekelompok  orang berusia  60  tahun  ke  atas.  Lansia  adalah  tahap terakhir  dari  pengembangan  siklus  hidup manusia  (Ratnawati  2017).  Menurut  (WHO, 2013)  beberapa  batasan  umur  pada  lansia adalah  usia  pertengahan  ( middle  age )  antara usia 45 – 59 tahun, lanjut usia (elderly ) antara 60-74  tahun,  lanjut  usia  tua (old )  antara  75  – 90 tahun, usia sangat tua ( very old ) usia di atas 90 tahun.
Secara  biologis,  lansia  mengalami proses penuaan yang ditandai dengan penurunan  fungsi  organ,  termasuk  tulang  dan otot.  Penurunan  massa  tulang  dan  massa  otot akan  mengakibatkan  penurunan  kemampuan seseorang untuk menjaga keseimbangan tubuh. Lansia  seiring  dengan  bertambahnya  usia mengalami perubahan fisiologis dan morfologis  dalam  sistem  muskuloskeletal, terutama  otot-otot  yang  dipengaruhi  oleh penurunan  kekuatan  otot  dan  massa  otot sehingga  terjadi  penurunan  postur  tubuh. proses penuaan pada lansia dapat berpengaruh terhadap  kebugaran  jasmani  yang  menurun, seperti  kekuatan,  daya  tahan,  dan  kelincahan, serta  kelenturan  dan  aktivitas  kehidupan sehari-hari pada lansia semakin sulit.

## Postur Kifosis
Kifosis  merupakan  salah  satu  bentuk kelainan  yang  terjadi  pada  tulang  belakang manusia  sehingga  menyebabkan  postur  tubuh lansia  menjadi  membungkuk.  Kifosis  toraks yang  meningkat  seiring  bertambahnya  usia, juga berhubungan dengan adanya patah tulang belakang,  degenerasi  diskus  intervertebralis, penurunan kekuatan otot tulang belakang, dan
terjadinya  degenerasi  ligamen  intervertebralis. Peningkatan kifosis dikaitkan dengan penyakit cakram  degeneratif,  faktor  genetik  dan kelemahan otot ekstensor punggung.
Postur  kifosis  dapat  menyebabkan perpindahan  anterior center  of  mass (COM) dan memicu center of mass berada diluar batas stabilitas dalam postur berdiri sehingga terjadi peningkatan risiko jatuh oleh karena berkurangnya keseimbangan postural .
Peningkatan kifosis dapat berpengaruh terhadap  kesehatan  yang  merugikan  seperti jatuh,  patah  tulang  dan  kematian,  penurunan kinerja fisik, keterbatasan mobilitas, gangguan fungsi  pernafasan,  gangguan  kontrol  postural atau  keseimbangan  dan  dapat  berpengaruh terhadap kualitas hidup yang rendah. Peningkatan  kifosis  yang  dipengaruhi  oleh gangguan muskuloskeletal dapat menyebabkan berpindahnya  pusat  gravitasi  tubuh  ke  arah anterior.  Hal  ini  mengakibatkan  gangguan keseimbangan  sehingga  mempengaruhi  gaya berjalan yang berubah.

## Keseimbangan
Keseimbangan merupakan kemampuan mempertahankan tubuh dalam menjaga stabilitas  postural  pada  saat  sebelum,  selama, dan  setelah  melakukan  pergerakan  dan  juga dalam berespon terhadap gangguan eksternal.Keseimbangan ( balance ) meru- pakan  kemampuan  untuk  mempertahankan sistem saraf otot dalam suatu posisi atau sikap yang  efisien  pada  saat  bergerak,  duduk,  diam atau  berdiri.  Tubuh  dikatakan  seimbang  bila proyeksi  dari  pusat  gravitasi  tubuh  jatuh  di dalam base  of  support (landasan  penunjang) dan resultan semua gaya yang bekerja padanya sama dengan nol.
Gangguan keseimbangan dapat disebabkan  oleh  gangguan  neurologis,  sistem vestibular  dan  lokomotor,  hilangnya  kekuatan dan kelenturan, penuaan, sistem sensorik yang berkontribusi untuk menjaga stabilitas. Komponen  utama  yang  medukung  seseorang dalam  mewujudkan  pola  berjalan  yang  baik
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………... ISSN 2798-3471 (Cetak)
Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3641 (Online)
adalah keseimbanagn, kekuatan, dan fleksibilitas.  Gangguan  pada  pola  jalan  lansia dapat  dipengaruhi  oleh  gangguan  pada  sistem muskuloskeletal  dan  sistem  saraf.  Pola  jalan yang  tidak  baik  yang  diakibatkan  oleh keseimbangan dapat meyebabkan lansia jatuh. Gangguan  keseimbangan  postrural  menjadi salah  satu  penyebab  terjadinya  resiko  jatuh pada lanjut  usia. Sistem  muskuloskeletal  yang mengalami penurunan maka pelepasan kalsium  (Ca)  oleh Retikulum  Sarkoplasma tidak optimal sehingga mengakibatkan kekuatan tarik menarik antara aktin dan miosin tidak optimal sehingga mengakibatkan kontraksi  tidak  optimal  dan  menyebabkan keseimbangan tidak terbentuk dengan baik.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  adalah  jenis  penelitian korelasi  yang  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan  antara  postur  kifosis  terhadap keseimbangan  dinamis  pada  lansia  dengan menggunakan alat flexicurve untuk mengetahui besar kelengkungan tulang belakang.  Sensitivitas  dan  spesifisitas  untuk mendekteksi  hiperkifosis  toraks,  masing- masing  adalah  85%  dan  97%  menegenai diagnosa hiperkifosis toraks dengan menggunakan  metode flexicurve .  Sedangkan intuk  mengetahui  keseimbangan  berjalan diukur  dengan  menggunakan Time  up  and  go test .
Pengumpulan data dalam penelitian ini dilakukan  dengan  teknik non  probability sampling . Pengumpulan data dilakukan dengan  cara  memilih  sampel  yang  sesuai dengan  kriteria  Inklusi  dan  Ekslusi.  Sampel pada  penelitian  ini  dipilih  sesuai  dengan kriteria Inklusi yaitu laki – laki dan perempuan usia  60  –  80  tahun,  mampu  berdiri  dan melakukan  aktivitas  secara  mandiri,  tidak mengalami  sakit  punggung,  serta  tidak mengalami skoliosis .  Kriteria  Ekslusi  dalam penelitian  ini  yaitu  sampel  yang  mengalan fraktur  pada  ektremitas  bawah,  ganggian  pola berjalan,  dan  berjalan  menggunakan  alat
bantu.  Selanjutnya  dilakukan  pengukuran postur kifosis dan keseimbangan berjalan pada lansia di Yayasan Panti Sosial Tresna Werdha Wana Seraya, Denpasar. Analisis data pengukuran  postur  kifosis  dan  keseimbangan berjalan  dilakukan  dengan  uji  normalitas saphiro  wilk  test yang  menunjukan  nilai signifikan  p>0,050  data  dikatakan  normal. Saphiro  wilk  test efektif  digunakan  untuk sampel  yang  kurang  dari  50  sampel.  Hasil diperoleh bahwa semua variabel normal, maka dapat  dilakukan  uji statistic  parametric yaitu menggunakan pearson corelation .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  dilakukan  di  Yayasan  Panti Sosial  Tresna  Werdha  Wana  Seraya  yang bertempat  di  Kota  Denpasar  Denpasar, Provinsi  Bali.  Jumlah  populasi  lansia  di Yayasan  Panti  Sosial  Tresna  Werdha  Wana Seraya,  Denpasar  sebanyak  36  orang  dengan memilih  sampel  sejumlah  7  orang  lansia  laki- laki dan perempuan dengan rentang usia 60-80 tahun berdasarkan kriteria inklusi.
Langkah  pertama  yang  dilakukan adalah  menyampaikan  informasi  tentang penelitian  dan  tujuan  dari  penelitian  kepada sampel.  Sampel  yang  bersedia  mengikuti penelitian akan menandatangani lembar persetujuan sebagai sampel penelitian. Sampel penelitian  yang  terpilih  berdasarkan  kriteria inklusi dan ekslusi, lalu dilakukan pengukuran postur  kifosis  dengan  menggunakan  alat flexicurve  dan  pengukuran  keseimbangan berjalan dengan menggunakan time up and go test .  Hasil  penelitian  akan  ditampilkan  dalam bentuk  tabel,  data  distribusi  frekuensi,  data deskriptif,  uji  normalitas,  uji  hipotesis  dan  uji korelasi.
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………… Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
Tabel 1. Karakteristik Sampel
Dari tabel 1 menunjukan bahwa sampel umur  70  tahun  memiliki  frekuensi  paling banyak  yaitu  berjumlah  3  orang  dengan presentase  42.9%.  Postur  kifosis  menunjukan bahwa  terdapat  4  orang  dengan  persentase 57,1%  yang  memiliki  postur  hiperkifosis  dan sebanyak  3  orang  sampel  dengan  persentase 42,9%  yang  memiliki  postur  kifosis  normal. Nilai time up and go test 10 -19 detik memiliki frekuensi paling banyak diban-dingkan dengan risiko  jatuh  sedang  yaitu  sebanyak  6  orang dengan  persentase  85,7%.  Serta  IMT  normal memiliki  frekuensi  paling  banyak  yaitu berjumlah 6 orang dengan persentase 85,7%.
Hasil  analisis  deskriptif  sampel  (Tabel 2)  menunjukan  bahwa  jumlah  7  orang  sampel dengan nilai rata-rata indeks kifosis 12,5829 ± 1.48508,  maksimum  14,28  dan  minimum 10,90.  Serta  menunjukan  bahwa  7  orang sampel  dengan  nilai  rata-rata  keseimbangan berjalan  16,1286  ±  3,83713  detik,  maksimum 20.82 detik, dan minimum 10.97 detik.

## Tabel 2. Analisis Statistik Deskriptif
Tabel 3.  Uji Normalitas Saphiri Wilk Test
Berdasarkan  tabel  3  dapat  dilihat  hasil uji saphiro  wilk  test pada  postur  kifosis menunjukan  nilai  signifikan  0,066>0,050 artinya data postur kifosis berdistribusi normal. Sedangkan nilai keseimbangan berjalan menunjukan nilai signifikan 0,599>0,050 yang artinya  bahwa  data  keseimbangan  berjalan berdistribusi normal.
Tabel  4.  Uji  Hipotesis  dengan  Uji Pearson Corelation
Berdasarkan  data  tabel  4  didapatkan korelasi  dengan  nilai  signifikan  yaitu  0,000 yang  berarti  terdapat  korelasi,  dan  nilai pearson  corelation atau  koefisien  korelasinya menunjukan  nilai  0,963  artinya  bahwa  postur kifosis  dan  keseimbangan  berjalan  memiliki tingkat  hubungan  yang  sangat  kuat  yang bersifat  positif.  Positif  artinya  semakin  tinggi nilai flexicurve semakin tinggi nilai keseimbangan  berjalan  sehingga  semakin banyak waktu yang diperlukan untuk berjalan.
Gambar 1:  Pengukuran Kifosis
Sumber: Koleksi Pribadi
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………... ISSN 2798-3471 (Cetak)
Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3641 (Online)
Gambar 2. Pengukuran Keseimbangan Berjalan Sumber: Koleksi Pribadi
Hasil  penelitian  pada  lanjut  usia  yang tinggal di Yayasan Panti Sosial Tresna Werdha Wana  Seraya,  Denpasar  yang  berjumlah  7 orang  sampel  usia  60  –  80  tahun  didapatkan nilai  indeks  kifosis  pada  4  orang  lansia  yang tidak  normal  atau  hiperkifosis  dan  3  orang lansia memiliki nilai kifosis normal. Hiperkifosis akan meningkat seiring bertambahnya  usia  terutama  setelah  usia  40 tahun  dan  prevalensi  sekitar  20%  hingga  40% pada orang dewasa usia 60 tahun keatas.
Laki  –  laki  dan  perempuan  memiliki tingkat  risiko  jatuh  yang  berbeda-beda  karena dipengaruhi oleh faktor hormonal dan fisiologi penuaan.  Pada  lansia  perempuan, menopause merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi  kondisi  fisik  sehingga  dapat meningkatkan  risiko  jatuh.  Sedangkan  laki- laki  yang  memasuki  masa andropause secara perlahan dan cederung tidak menunjukan efek yang signifikan pada kondisi fisik. Perempuan yang  sudah  memasuki  usia  lanjut  memiliki risiko  jatuh  yang  lebih  tinggi  dari  pada  laki- laki. Wanita yang memiliki postur hiperkifosis lebih  memiliki  gangguan  keseimbangan,  gaya berjalan  yang  lambat,  serta  peningkatan goyangan tubuh yang semuanya dapat meningkatkan risiko jatuh.
Semakin  bertambahnya  umur  sese- orang  maka  akan  mengalami  peningkatan kifosis .  Lansia  dengan  usia  60  tahun  keatas memiliki nilai postur kifosis yang lebih buruk. Secara  keseluruhan kifosis meningkat  seiring bertambahnya  usia,  terutama  setelah  usia  40 tahun.  Peningkatan kifosis muncul  sebagai
konsekuensi  dari  penyebab  multifaktorial  dan dikaitkan  dengan  peningkatan  kerentanan terhadap kesehatan[18].
Dalam  penelitian  ini,  lansia  laki  –  laki dan  perempuan  sebanyak  7  orang  dengan postur kifosis memiliki nilai rata – rata normal atau kifosis normal,  serta  keseimbangan berjalan  dengan  nilai  rata  –  rata  risiko  jatuh ringan. Artinya terdapat hubungan yang positif antara  postur kifosis dengan  keseimbangan berjalan.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Rema  Ira  Prastiwi,  dkk  (2020) terdapat hubungan  antara  postur  kifosis  dengan gangguan  keseimbangan  pada  lansia  dengan nilai  koefisien  korelasi  0,000  pada  uji  ini tingkat hubungan menunjukan bahwa hubungan  tersebut  kuat.  Lansia  laki  –  laki memiliki postur kifosis yang lebih besar yaitu sebanyak  3  orang  dengan  nilai  indeks  kifosis lebih  dari  13  atau  laki  –  laki  dalam  penelitian ini memiliki kifosis yang lebih besar dari pada perempuan.
Dalam  penelitian  ini  lansia  laki-laki yang memiliki nilai IMT normal serta memilki postur  hiperkifosis  memiliki  risiko  jatuh sedang. Hal ini dipengaruhi oleh karena kifosis yang  meningkat  atau  sudut  kifosis  yang semakin  besar  sehingga  dapat  menyebabkan pergeseran pusat gravitasi tubuh atau center of gravity (COG) serta kelemahan otot corestability yang  kemudian  mengakibatkan penurunan  stabilitas  batang  tubuh  sehingga dapat  menyebabkan  hilangnya  kontrol  pada keseimbangan  keseimbangan  tubuh.    Dalam penelitian  ini  juga  terdapat  lansia  perempuan yang  memiliki  IMT underweight dengan postur  kifosis  normal  serta  memiliki  risiko jatuh ringan, artinya bahwa keseimbangan atau risiko  jatuh  dipengaruhi  oleh  besarnya  nilai postur  kifosis.  Semakin  tinggi  nilai  kifosis maka  semakin  banyak  waktu  yang  diperlukan untuk  berjalan.  Peningkatan  kifosis  toraks bertambah  secara  bertahap  seiring  dengan bertambahnya usia pada wanita kelompok usia 60-70 tahun, 70-80 tahun, 80-90 tahun.
………………………………………………………………………………………………………

## ………………………………………………………………………………………………………
Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
Semakin bertambahnya umur
seseorang maka fungsi fisiologis akan mengalami  penurunan.  Hal  ini  dikarenakan fungsi  fisiologis  pada  lanjut  usia  tidak mengalami  pertumbuhan  ataupun  perkem- bangan. Gangguan keseimbangan dapat disebabkan  oleh  gangguan  neurologis,  sistem vestibular  dan  lokomotor,  hilangnya  kekuatan dan  kelenturan  otot,  penuaan,  sistem  sensorik yang  berkontribusi  menjaga  stabilitas.  Hasil penelitian pada lansia laki-laki dan perempuan usia  60  –  80  tahun  menunjukan  nilai keseimbangan  berjalan  dengan  kategori  risiko jatuh ringan yang diukur dengan mengguanakan time  up  and  go  test 19.78 detik,  18.35  detik,  16.75  detik,  14.32  detik, 11.91 detik, dan 10.97 detik, serta risiko  jatuh sedang yang diukur dengan time up and go test dengan nilai keseimbangan 20.82 detik.
Berdasarkan hasil penelitian menunjukan  bahwa  lansia  laki  –  laki  dan perempuan yang berusia 60-80 tahun sebanyak 6  orang  memiliki  risiko  jatuh  ringan  dan sebanyak  1  orang  lansia  mengalami  risiko jatuh  sedang.    Penelitian  sebelumnya  menje- laskan  bahwa  seiring  bertambahnya  umur seseorang, keseimbangan akan menurun dengan  cepat  dibandingkan  dengan  fungsi fisiologis  lainnya terutama pada usia 60 tahun ke  atas  yang  akan  mengalami  kesulitan  untuk menyeimbangkan  tubuh  pada  saat  berjalan sehingga  dapat  meningkatkan  risiko  jatuh. Kemunduran fisik pada sistem muskuloskeletal diantaranya
adalah berkurangnya  massa  otot.  Kemunduran  fisik menjadi  salah satu  faktor yang mempengaruhi kelemahan pada otot sehingga dapat mengakibatkan risiko jatuh pada lansia.

## KESIMPULAN
Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui  korelasi  antara  postur  kifosis terhadap  keseimbangan  berjalan  pada  lanjut usia. Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan  yang  telah  dilakukan,  dapat disimpulkan  bahwa  lansia  laki-laki  dan
perempuan yang berusia 60-80 tahun memiliki hubungan  antara  postur  kifosis  terhadap keseimbangan dinamis.
Saran
Berdasarkan kesimpulan diatas, peneliti  memberikan  saran  sebagai  berikut: bagi  lansia  disarankan  untuk  melakukan peregangan  serta  latihan  penguatan  otot punggung  agar  dapat  mencegah  kelemahan otot yang berlebihan akibat kifosis

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Mcdaniels-davidson,  C.  Davis.  (2018). Kyphosis  and  incidence  fall  among adults living in the community. International  osteoporosis:  a  journal created  in  collaboration  between  the european foundation for osteoporosis and the  national  osteoporosis  foundation  of the usa, ISSN. 29(1), 10, 1-8.
[2] S surya, d. S. (2020). Possible measurement  of  thoracic  curvature  (C7- T12)  and  lumbar  (l1-l5).  Iop  conference series: materials science and engineering, vol 10, 1-14.
[3] Rema  ira  pratiwi,  d.  (2020).  Postur kifosis menyebabkan gangguan
keseimbangan statis lansia. Jurnal keterapian  fisik,  volume  5,  no  2, november 2020, 5, 139-145.
[4] Hamed  nadri,  d.  (2019).  Thoracic kyphosis  angle  in  relation  to  low  back pain among dentists in iran. Macedonian journal  of  medical  sciences.  2019  nov 15; 7, e-ISSN.  7, 3704-3709
[5] Symron  Bansal,   Wendy  B.  Katzman, Lora  M.  Giangregorio.  (2014).  Exercise for Improving Age-Related Hyperkyphotic  Posture:  A  Systematic Review. 95(1): 129–140. doi:10.1016/j.apmr.2013.06.022.
[6] Fatemeh  azadinia,  d.  (2013).  Effects  of two spinal orthoses on balance in parents with  thoracic  kyphosis.  Department  of orthotics  and  prosthetics,  faculty  of science  rehabilitation,  university  of
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………... ISSN 2798-3471 (Cetak)
Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3641 (Online)
tehran  university  of  medical  sciences, tehran, iran, 37(5), 404–410.
[7] June  Quek,  Yong-Hao  Pua,  Ross  A. Clark,  Adam  L.  Bryant,  Effects  of thoracic  kyphosis  and  forward  head posture  on  cervical  range  of  motion  in older  adults,  Manual  Therapy,  Volume 18,  Issue  1,  2013,  Pages  65-71,  ISSN 1356-689X.
[8] Amanda  l.  Lorbergs,  dkk.  (2017). Thoracic kyphosis and physical function: the framingham study. Author manuscript, vol 65, 1-18. [9] [9] Wijianto,  d.  (2019).  Resiko terjadinya gangguan keseimbangan dinamis  dengan  kondisi  forward  head posture  (fhp)  pada  pegawai  solopos. Gaster  vol.  17  no.  2  agustus  2019,  17, 217-230.n]
[10] [10] Adit  prasetyo,  n.  I.  (2015).
Mproving  postural  balance  using  the measurement  of  the  berg  balance  scale (BBS)  in  the  elderly  in  the  sas  panti mulyo  sragen.  Journal  of  sport  sciences and fitness, 4, 28-31
[11] [11]  Sudiartawan  I  W,  Ni  Luh  Putu  Eva Yanti,  A.A.  Ngurah  Taruma  Wijaya. (2017).  Analisis  faktor  risiko  penyebab jatuh  pada  lanjut  usia.  Jurnal  ners  widya husada  volume  4  no  3,  hal  95  -  102, november  2017,  p-ISSN  2356-3060,  4, 95-102.
[12] Ninik  murtiyani,  h.  S.  (2019).  Pengaruh pemberian intervensi 12 balance exercise terhadap  keseimbangan  postural  pada lansia. Nursing journal, vol 12, 42-52.
[13] Kristina kaijser alin, a.-c. G. (2016). The relatioship  between  spinal  curvature  and balance  in  elderly  women  at  highrisk osteoporotic  fractures  in  primary  health care. European journal of physiotherapy,
18:4, 2016, vol 18, 226-232.
[14] Jason  C.  Lam,  Taif  Mukhdomi.  (2021). Kyphosis.  A  cervice  of  the  national library  of  medicine,  national  institutes health.
[15] Symron  Bansal,   Wendy  B.  Katzman, Lora  M.  Giangregorio.  (2014).  Exercise for Improving Age-Related Hyperkyphotic  Posture:  A  Systematic Review. 95(1): 129–140. doi:10.1016/j.apmr.2013.06.022. [16] Khaled  nasser  almujel,  dkk.  (2021). Causes and management of
hyperkyphosis.  Nternational  journal  of pharmaceutical  research,  vol  33,  ISSN. 1-8.
[17] Justyna  drzał-grabiec,  Mahendra  Wahyu Dewangga,  Nuraida  Batubara.  (2013). Changes  in  the  body  posture  of  women occurring  with  age.  Drzał-grabiec  et  al.
Bmc geriatrics 2013, 13, 1-7.
[18] Fhonna  arrayyan  ibrahim,  dkk.  (2018). Hubungan keseimbangan dengan aktivitas  sehari-hari  pada  lansia  di puskesmas  aceh  besar.  Idea  nursing journal, 2018, ISSN. Vol 9, 7-13.
[19] Esri  Rusminingsih,  Marwanti,  Endang Sawitra, Apriliana Dwi  Cahyani.  (2021). The Effect of Balance Exercise (Forward Stepping)  on  The  Risk  of  Falling  in  the Elderly.  Urecol  Journal.  Part  C:    Health Sciences  Vol.  1  No.  1  (2021)  pp.  24-29 eISSN: 2797-1791
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………… Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)

## HALAMAN INI SENGAJA DIKOSONGKAN