## Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia 22 (3), 2023, 252 – 258
DOI : 10.14710/jkli.22.3.252-258
Hubungan Kadar Kesadahan dan Fluorida dalam Air Bersih pada Kejadian  Penyakit  Periodontal  di  Kecamatan  Pundong,

## Kabupaten Bantul, Yogyakarta
Bekti Nur’aini * , Prayudha Benni Setiawan, Rieski Prihastuti, Budi Rodestawati, Christia Aye Waindy Vega
Program Studi Higiene Gigi, Fakultas Kedokteran Gigi, Univeritas Gadjah Mada 55281, Indonesia * Corresponding author : bekti.nur.a@mail.ugm.ac.id
Info Artikel: Diterima 16 Januari 2023 ; Direvisi 16 April 2023 ; Disetujui 18 April 2023 Tersedia online : 31 Agustus 2023 ; Diterbitkan secara teratur : Oktober 2023
Cara sitasi (Vancouver): Nur'aini B, Setiawan PB, Prihastuti R, Rodestawati B, Vega CAW. Hubungan Kadar Kesadahan dan Fluorida dalam Air Bersih pada Kejadian Penyakit Periodontal di Kecamatan Pundong, Kabupaten Bantul, Yogyakarta. Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia [Online]. 2023 Oct;22(3):252-258.

## ABSTRAK
Latar  belakang : Penyakit  periodontal termasuk  masalah  kesehatan  oral  di  Indonesia  dengan  jumlah  kasus periodontitis  sebesar  74,10%  pada  tahun  2018.  Penyakit  periodontal  pada  tingkat  keparahan  tinggi  dapat menyebabkan kehilangan gigi. Faktor primer penyebab penyakit periodontal adalah plak gigi dan diperkuat oleh keberadaan  kalkulus.  Terjadinya  pembentukan  kalkulus  dapat  meningkat  bersama  dengan  jumlah  kalsium  dan mineral lainnya dalam saliva termasuk fluorida. Air sumur sebagai sumber air bersih yang digunakan masyarakat mengandung kesadahan dan fluorida. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan kadar kesadahan dan  fluorida  dalam  air  bersih  pada  kejadian  penyakit  periodontal  di  Kecamatan  Pundong,  Kabupaten  Bantul, Yogyakarta.
Metode: Penelitian ini adalah penelitian observasional analitik dengan desain case control (kasus kontrol) . Subjek penelitian sebanyak 120 responden, 60 kasus terdiagnosis penyakit periodontal dan 60 kontrol tidak terdiagnosis penyakit periodontal.  Penelitian  ini  menggunakan data primer berupa  sampel air  bersih  yang  diujikan di Balai Laboratorium  Kesehatan Yogyakarta, data sekunder berupa  data penyakit periodontal  dari  rekam  medis pasien Puskesmas Pundong, Kecamatan Pundong, Kabupaten Bantul Yogyakarta pada tahun 2016. Variabel bebas adalah kadar kesadahan dan fluorida dalam air bersih, variabel terikat adalah penyakit periodontal. Data yang diperoleh diuji menggunakan bivariate Chi Square dengan tingkat signifikansi 0,05 (5%). Hasil: Berdasarkan  analisis bivariate ,  variabel  kesadahan  tidak  berhubungan  dengan  kejadian  penyakit periodontal  (p=0,3153;  OR=1,16),  begitu  pula  variabel  kadar  fluorida  tidak  berhubungan  dengan  kejadian penyakit periodontal (p=0,1664; OR=1,7).
Simpulan : Kadar  kesadahan  dan  fluorida  dalam  air  bersih  tidak  memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan kejadian penyakit periodontal.
Kata kunci: Kesadahan; Fluorida; Periodontal

## ABSTRACT
Title: Relationship between Hardness and Fluoride Levels in Water with Incidence of Periodontal Disease in Pundong District, Bantul Regency, Yogyakarta
Background: Periodontal disease is one of oral health problems in Indonesia with 74.10% of periodontitis cases in 2018. Periodontal disease at high levels of severity can cause tooth loss. The primary factor causing periodontal disease is dental plaque and reinforced by the presence of calculus. The occurrence of calculus formation can
increase along with the amount of calcium and other minerals in saliva including fluoride. Well water as a source of clean water used by the community contains hardness and fluoride. The purpose of this study was to determine the relationship between hardness and fluoride levels in water on the incidence of periodontal disease in Pundong District, Bantul Regency, Yogyakarta.
Method: This research was analytical observational study with a case control design. The research subjects were 120 respondents, consisting of 60 cases with diagnosis of periodontal disease and 60 controls without diagnosis of periodontal disease. This study used primary data in the form of water samples tested at the Yogyakarta Health Laboratory Center, secondary data in the form of periodontal disease data from medical records of patients at the Puskesmas  Kecamatan  Pundong, Pundong District, Bantul Regency, Yogyakarta  in 2016. The independent variables were fluoride and hardness levels in water, the dependent variable was periodontal disease. The data obtained was tested using Chi Square bivariate with a significance level of 0.05 (5%).
Result: Based on bivariate analysis, the hardness variable was not associated with the incidence of periodontal disease  (p=0.3153;  OR=1.16),  as  well  as  the fluoride  level  variable  was  not  associated  with  the  incidence  of periodontal disease (p=0.1664; OR=1, 7).
Conclusion : Hardness  and  fluoride  levels  in  water  have  no  significant  relationship  with  the  incidence  of periodontal disease.

## Keywords: Hardness; Fluoride; Periodontal

## PENDAHULUAN
Penyakit  oral  merupakan  penyakit  yang  sering diabaikan  di  negara  berkembang  (1).  Kesehatan  oral telah diakui sebagai komponen penting dari kesehatan umum  terutama  terhadap  kualitas  hidup  individu  (2). Menurut Global  Burden  of  Disease  Study (2016), penyakit  periodontal  parah  merupakan  kondisi  yang paling  banyak  ditemukan  ke-11  di  seluruh  dunia  (3). Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS)  tahun  2018,  diketahui  sebesar  57,6% permasalahan  kondisi  oral  terjadi  di  Indonesia  dan jumlah  kasus  periodontitis  sebesar  74,10%.  Hal tersebut  menunjukkan  sebagian  penduduk  Indonesia mengalami permasalahan kesehatan oral. Riset tesebut juga  menunjukkan  bahwa  penyakit  periodontal termasuk  salah  satu    masalah  kesehatan  oral  di Indonesia (4).
Penyakit periodontal (penyakit gusi) merupakan gangguan  sistemik  multifaktorial.  Penyakit  ini didefinisikan sebagai penyakit radang yang mempengaruhi  gusi  dan  tulang  pendukung  gigi. Penyakit  periodontal  dimulai  dari  kondisi  gingivitis yaitu  peradangan  kronis  pada  gusi.  Beberapa  kasus gingivitis  dapat  berkembang  menjadi  periodontitis, yaitu  kondisi  serius  yang  menghancurkan  jaringan pendukung  gigi  dan  tulang,  dan  kemudian  berlanjut menjadi  periodontitis  parah  yang  menyebabkan kehilangan  gigi  dengan  cepat  (5).  Hal  tersebut dimediasi  oleh  interaksi  antara  bakteri  patogen  dan respon  imun  dalam  jaringan  gingiva  dan  periodontal (6). Kondisi sistemik, perilaku kebersihan gigi, faktor sosio-demografis  dan  lingkungan,  biasanya  dapat mempengaruhi  kondisi  peradangan  dan  patogenesis penyakit  periodontal.  Masuknya  bakteri  patogen  ke dalam  jaringan periodontal dapat berkontribusi dalam terjadinya  peradangan  jaringan  periodontal  (7). Kalkulus gigi atau karang gigi adalah salah satu faktor iritan yang terjadi terus menerus pada gingiva sehingga dapat menyebabkan inflamasi pada gingiva. Jika tidak dihilangkan  melalui  prosedur  skaling,  hal  tersebut
dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan pendukung  gigi.  Kalkulus  hanya  dapat  dibersihkan dengan  skaling oleh  dokter  gigi  atau  higienis  gigi profesional (8).
Pembentukan kalkulus diawali dengan terjadinya  mineralisasi  plak  yang  terkait  dengan berbagai jenis mikroorganisme di rongga mulut seperti Streptococci dan Actinomyces (9).  Pengendapan mineral dari cairan saliva dan gingiva crevicular dalam plak  pada  gigi  membentuk  kalkulus  gigi.  Komponen anorganik  (mineral)  dan  organik  (matriks  seluler  dan ekstraselular)  merupakan  kandungan  yang  ada  pada kalkulus.  Sejumlah  40-60%  di  antara  komponen kalkulus  adalah  mineral  (10).  Mineral-mineral  yang membentuk  kalkulus  gigi  antara  lain  kalsium,  besi, fosfat  dan  nitrat,  yang  terikat  cukup  kuat  pada permukaan gigi. Kalkulus terbentuk karena pembentukan  kalsium  di  plak  yang  mengapur  dan mengeras  (11).  Mineral  kalsium  dan  fosfat  yang digunakan  dalam  pembentukan  kalkulus  dapat diperoleh dari makanan dan minuman (12). Pembentukan  kalkulus  dapat  meningkat  jika  ada penambahan kalsium (13). Kondisi kesehatan periodontal  juga  dapat  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor lingkungan seperti kualitas air minum individu. Salah  satu  penyebab  terjadinya  peningkatan  jumlah mineral dan kalsium di dalam saliva  adalah tingginya kalsium  yang  terkandung  dalam  air  yang  dikonsumsi (14).
Sebagian penduduk Indonesia mengonsumsi air sumur  dalam,  terutama  masyarakat  yang  tinggal  di daerah  pegunungan.  Derajat  keasaman  yang  tinggi umumnya  terkandung  dalam  air  sumur  di  daerah pegunungan.  Tingginya  derajat  keasaman  dapat mempengaruhi  kadar  kalsium  dan  fosfor  dalam  air (15).  Kesadahan  air  secara  tradisional  digambarkan sebagai  kapasitas  air  untuk  mendapatkan  busa  dari sabun  atau  detergen,  semakin  banyak  sabun  yang dibutuhkan  untuk  menghasilkan  busa  maka  semakin tinggi pula kadar kesadahan air yang dalam praktiknya
berarti jumlah konsentrasi Ca, Mg, Fe, Al, Mn, Sr, dan Zn yang ada dalam air. Kalsium dan magnesium adalah kontributor utama kesadahan air (16). Air sadah yang dikonsumsi  dianggap  sebagai  faktor  etiologi  yang signifikan di seluruh dunia yang menyebabkan banyak penyakit  seperti  masalah  kardiovaskular,  diabetes, kegagalan reproduksi, penyakit saraf, disfungsi ginjal, gigi dan mulut, serta lain sebagainya (17).
Perbedaan  kualitas  air  di  beberapa  daerah  di Indonesia  terlihat  laporan Asian  Development Bank Tahun 2013.  Salah satu tujuan dari visi water security menurut Asian  Water  Development adalah  menjamin masyarakat  dapat  menikmati  keamanan  air  dan mendapatkan  layanan  air  untuk  memenuhi  kebutuhan air  dan  sanitasi  rumah  tangga  (18).  Data  kualitas  air bersih  di  Kabupaten  Bantul  masih  minimal  terutama parameter  fluorida  dan  kesadahan  serta  data  yang didapatkan tidak berasal dari berbagai penjuru wilayah Kabupaten  Bantul  sehingga  tidak  cukup  mewakili kondisi yang  sebenarnya.  Beberapa  penelitian menyebutkan bahwa kadar fluorida dalam air beragam bahkan  dalam  satu  komunitas  desa,  sumur  yang berbeda sering menunjukkan kandungan fluorida yang sangat  berbeda.  Hal  tersebut  disebabkan  adanya perbedaan  kondisi  hidrogeologi  setempat.  Formasi tanah  dan  batuan  serta  tingkat  kedalaman  dapat memengaruhi  perbedaan  keberadaan  kadar  fluorida dalam  air  tanah  (19).  Berdasarkan  data  Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Bantul diketahui bahwa kandungan fluorida pada sembilan sampel air bersih di Kabupaten Bantul tahun 2019 berkisar antara 0,1-0,57 mg/l, sedangkan kadar kesadahan berkisar antara 201- 302  mg/l  (20).  Baku  mutu  untuk  air  minum  dan  atau peruntukan  lain  yang sama dengan kegunaan tersebut menurut  peraturan  adalah  0,5  mg/l  (21).  Kadar maksimal kesadahan (CaCO 3 ) yang diizinkan untuk air minum  dan  air  bersih  adalah  sebesar  500  ml/l  (22). Kecamatan  Pundong  terdiri  atas  daerah  datar  hingga berombak  (67%),  daerah  berombak  hingga  berbukit (30%), dan 3% daerah berbukit hingga bergunung (23). Terkait  adanya  variasi  geografis  tersebut,  masyarakat di Kecamatan Pundong Kabupaten Bantul memanfaatkan  air  sumur  gali,  mata  air,  dan  air  dari Perusahaan  Daerah  Air  Minum  (PDAM)  sebagai sumber  air  bersih.  Kabupaten  Bantul  merupakan  dua kabupaten terbesar yang memiliki perawatan gusi dan jaringan  periodontal  di  Daerah  Istimewa  Yogyakarta (24). Berdasarkan uraian tersebut, tujuan penelitian ini adalah  untuk  mengetahui  hubungan  kadar  kesadahan dan  fluorida  dalam  air  bersih  dengan  penyakit periodontal di Kecamatan Pundong, Kabupaten Bantul, Yogyakarta.

## MATERI DAN METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  observasional analitik dengan rancangan case control (kasus kontrol). Data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data primer  dan  sekunder.  Data  primer  yaitu  observasi  air bersih diambil secara langsung dari sumur responden, kemudian diukur kadar kesadahan dan fluorida di Balai
Laboratorium  Kesehatan  Yogyakarta.  Data  sekunder diambil  dari  rekam  medis  pasien  dengan  kasus penyakit  periodontal  di  Puskesmas  Pundong  pada tahun  2016.  Variabel-variabel  dalam  penelitian  ini terdiri atas variabel bebas dan variable terikat. Variabel bebas  dalam  penelitian  ini  antara  lain  faktor  sosio demografi  meliputi  jenis  kelamin,  tingkat  pendidikan dan tingkat sosial ekonomi, faktor lingkungan meliputi kadar  kesadahan  dan  kadar  fluorida  dalam  air  bersih. Variabel  terikat  dalam  penelitian  ini  adalah  kejadian penyakit periodontal.
Subjek  penelitian  ini  adalah  masyarakat  yang bertempat  tinggal  di  wilayah  geografis  di  satu kecamatan yaitu Kecamatan Pundong yang terdiri dari tiga desa atau kelurahan yaitu Desa Panjangrejo, Desa Srihardono,  dan  Desa  Seloharjo  dengan  kejadian penyakit  periodontal  yang  tercatat  pada  rekam  medis Puskesmas  Pundong  pada  tahun  2016.  Kelompok subjek  yang  menjadi  sasaran  penelitan  ini  terdiri  dari kelompok  kasus  dan  kelompok  kontrol  melalui pendekatan Regristry Based Study yaitu bersumber dari data  rekam  medis  Puskesmas  Pundong.  Kelompok kasus  merupakan pasien  yang secara klinis  menderita sakit periodontal berdasarkan diagnosis dokter gigi dan tercatat pada catatan rekam medis Puskesmas Pundong pada  tahun  2016,  berdomisili  di  wilayah  kerja Puskesmas  Pundong  dengan  kriteria  inklusi  yang ditetapkan.  Sedangkan  kelompok  kontrol  dalam penelitian  ini  adalah  penduduk  yang  tidak  menderita penyakit  periodontal  yang  terdaftar  di  catatan  medis Puskesmas Pundong pada tahun 2016.
Rumus  besar  sampel  untuk  penelitian case control dengan  proporsi  terpapar  pada  kelompok kontrol menurut penelitian sebelumnya.  Sampel kasus diambil  dengan  teknik  total  sampling,  sedangkan sampel  kontrol  menggunakan purposive    sampling dengan perbandingan 1:1. Kelompok kontrol merupakan pasien  yang secara klinik telah dipastikan oleh  dokter  gigi  tidak  berstatus  penyakit  periodontal (25).  Besar  sampel  yang  didapatkan  dengan  rumus tersebut adalah 59, dan untuk meminimalisir terjadinya drop out sample ditambahkan  sehingga besar sampel yang  diperlukan  sebanyak  60  untuk  satu  kelompok. Penelitian  ini  mendapatkan  persetujuan  etik  dari Komisi Etik Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat  dan  Keperawatan  Universitas  Gadjah Mada nomor surat KE/FK/0795/EC/2017.
Data sekunder diambil dari data kasus penyakit periodontal  yang  diperoleh  dari  catatan  rekam  medis dan laporan Puskesmas Kecamatan Pundong, sedangkan  data  primer  berupa  kadar  kesadahan  dan kadar fluorida dari sumber air bersih milik responden. Pengambilan  sampel  air  bersih  responden  dilakukan dengan  cara  membilas  wadah  air  berupa  di  jerigen High  Density  Polyethylene (HDPE)  ukuran  500  ml dengan  sampel  air  kemudian  mengisinya  hingga penuh.  Selanjutnya  pengukuran  uji  kesadahan  dan kadar  fluorida  dilakukan  dengan  pengujian  di  Balai Laboratorium  Kesehatan  (BLK)  Yogyakarta  dalam waktu  kurang  dari  24  jam  sejak  pengambilan  sampel
air  untuk  mencegah  perubahan  sifat  kimia  dalam  air sampel  yang  akan  diuji.  Uji  fluorida  dalam  air menggunakan
metode
SPADNS
dengan spektrofotometri,
sedangkan
uji kesadahan menggunakan titrasi kompleksometri.
Data  yang  sudah  dikumpulkan  selanjutnya dianalisis  menggunakan  analisis univariat dan bivariate . Analisis bivariate dilakukan untuk mengetahui hubungan antara variabel bebas ( independent  variable) dengan  variabel  terikat (dependent  variable) dengan  menggunakan  uji Chi Square .  Selanjutnya  dilakukan  penghitungan Odd Ratio (OR)  untuk  memberikan  gambaran  besarnya risiko  dari  masing-masing  variabel  bebas  dengan variabel terikat.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Kejadian  penyakit  periodontal  di  Kecamatan Pundong pada tahun 2016 tertera pada Tabel 1.  Tabel 1  menunjukkan  bahwa  jumlah  penderita  periodontal yang menjadi responden sebanyak 60 kasus. Persentase pasien  penyakit  periodontal  tertinggi  di  Kecamatan Pundong adalah 36,67% atau sejumlah 22 kasus yang bertempat  tinggal  di  Desa  Srihardono,  sedangkan  di Desa  Seloharjo  sejumlah  20  kasus  (33,33%)  dan  di Desa  Panjangrejo  sejumlah  18  kasus  (30,00%). Berdasarkan  pengelompokan  keparahan  penyakit periodontal, sebagian responden adalah pasien dengan deposit  kalkulus  sejumlah  40  kasus  (66,67%),  pasien periodontitis kronis dengan deposit kalkulus sejumlah 13  kasus  (21,67%),  dan  pasien  gingivitis  dengan deposit kalkulus 7 kasus (11,66%).
Tabel 1. Proporsi Penderita Penyakit Periodontal setiap Desa di Kecamatan Pundong Tahun 2016
Desa Luas Wilayah (km 2 ) Kepadatan (jiwa/km 2 ) Kasus Jumlah % Panjangrejo 5,75 1552 18 30,00 Srihardono 6,87 1875 22 36,67 Seloharjo 11,10 942 20 33,33 Jumlah 60 100
Sumber:  rekam  medis  pasien  dengan  kasus  penyakit periodontal di Puskesmas Pundong pada tahun 2016
Uji univariat digunakan untuk menggambarkan karakteristik responden dalam penelitian. Karakteristik responden pada penelitian ini mencakup jenis kelamin, pendidikan, dan sosial ekonomi.  Berdasarkan Tabel 2 dapat  diketahui  bahwa  proporsi  responden  menurut jenis  kelamin  terbesar  adalah  pada  kelompok perempuan sebesar 95 responden (79,17%). Distribusi responden  berdasarkan  tingkat  pendidikan  pada kelompok kasus dan kontrol adalah pendidikan tinggi sebesar  45  responden  (27,5%)  pada  kelompok  kasus, sedangkan  kelompok  kontrol  sebesar  40  responden (33,33%).  Distribusi  responden  menurut  sosial ekonomi didapatkan hasil bahwa mayoritas responden kelompok kasus dan kontrol memiliki sosial ekonomi tinggi  yaitu  sebesar  34,17%  pada  kelompok  kasus sedangkan kelompok kontrol sebesar 33,33%.
Berdasarkan Tabel 2, jenis kelamin, pendidikan, dan  tingkat  sosial  ekonomi  responden  di  Kecamatan Pundong tidak  berhubungan secara signifikan dengan penyakit jaringan periodontal.
Tabel 2. Karakteristik Responden Penyakit Jaringan Periodontal
Karakteristik Kasus Kontrol p Value CI n % n % Jenis Kelamin Laki-laki 15 12.5 20 16.67 0.3153 0.2780-1.5837 Perempuan 45 37.5 40 33.33 Pendidikan Rendah 15 12.5 20 16.67 0.3153 0.6314-3.5955 Tinggi 45 27.5 40 33.33 Sosial Ekonomi Miskin 19 15.83 20 16.67 0.8455 0.4685-2.4877 Tidak Miskin 41 34.17 40 33.33
Hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan  penelitian sebelumnya yang menyatakan bahwa penyakit jaringan periodontal berhubungan dengan karakteristik sosiodemografi,  seperti  tingkat  pendapatan  (26), pendidikan  (27),  dan  jenis  kelamin  (28).  Hal  ini dimungkinkan karena jumlah responden terlalu sedikit sehingga variasi data tidak dapat diperoleh.
Pengujian sampel air bersih responden menyatakan  bahwa  kadar  kesadahan  mayoritas termasuk  dalam  kategori  sangat  sadah  yaitu  sebesar 34,17%  pada  kelompok  kasus  dan  32,5%  pada
kelompok kontrol. Kadar fluorida pada seluruh sampel air bersih termasuk dalam kategori rendah yaitu kurang dari  0,6  m/l.  Persamaan  kategori  fluorida  dalam  air bersih  yang  rendah  pada  semua  sampel  air  bersih menjadi dasar pembagian data fluorida dibagi menjadi dua  kategori  berdasarkan  median.  Berdasarkan  hal tersebut didapatkan 12,5% kadar fluorida air di bawah median  pada  kasus,  18,33%  kadar  fluorida  di  bawah median pada kelompok kontrol, 37,5% kadar fluorida di atas median pada kelompok kasus dan 31,67% kadar fluorida di atas median pada kelompok kontrol.
Tabel 3. Hasil Akhir Analisis Bivariat pada Kejadian Penyakit Jaringan Periodontal
Karakteristik Kasus Kontrol p Value OR CI n % n % Kesadahan 1 Sangat Sadah 41 34.17 39 32.5 0.698 1.16 0.50746-2.6664 2 Sadah 19 15.83 21 17.5 F (Fluorida) 1 <Median 15 12.5 22 18.33 0.1664 1.7 0.7388-4.1279 2 >Median 45 37.5 38 31.67
Berdasarkan  hasil  analisis  bivariat  dengan menggunakan  uji Chi-Square ,  hubungan  variabel bebas dengan variabel terikat dijelaskan pada Tabel 3. Hasil  uji  statistik  pada  Tabel  3,  diperoleh p-value= 0,698  (p>0,05)  dengan  nilai  OR=  1,16.  Hasil  uji tersebut menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna  antara  kadar  kesadahan  dalam  air  bersih dengan  kejadian  penyakit  periodontal.  Begitu  pula dengan  variabel  kadar  fluorida  yang  menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara kadar fluorida  dalam  air  bersih  dengan  kejadian  penyakit periodontal  ( p-value =  0,1664;  OR=  1,7).  Hasil  uji tersebut  kemungkinan  disebabkan  oleh  kurangnya variasi data kadar  fluorida  yang didapatkan di daerah penelitian seluruhnya termasuk dalam kategori rendah. Hal ini sejalan dengan penelitian Murray dan England yang  menyatakan  bahwa  kadar  fluorida  dalam  air minum  hingga  2  mg/l  tidak  memiliki  pengaruh signifikan  secara  klinis  terhadap  prevalensi  gingivitis atau  resesi  gingiva  pada  orang  dewasa  (29). Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan hasil penelitian lain yang  menyebutkan  bahwa  tingkat  kesadahan  air  dan kadar fluorida berhubungan dengan kesehatan oral.
Salah  satu  indeks  untuk  melihat  status kesehatan  oral  adalah  indeks  kebersihan  mulut  yang termasuk  di  dalamnya  adalah  penilaian  kalkulus. Berdasarkan penelitian yang dilakukan pada anak usia 6-8 tahun di Bangkalan, Surabaya, terdapat hubungan antara  skor  kebersihan  mulut  dengan  kadar  kalsium dan  fluorida  pada  air  minum  yang  dikonsumsi  (30). Penelitian  di  Provinsi  Bali  menunjukkan  adanya perbedaan  kondisi  kalkulus  yaitu  pada  masyarakat yang mengonsumsi air sumur dengan bukan air sumur (31).  Perbedaan tersebut disebabkan karena tingginya kadar  kesadahan  dan  pH  air  yang  dikonsumsi. Tingginya  kandungan  kalsium  dalam  air  yang dikonsumsi dapat menyebabkan meningkatnya jumlah kalsium  dan  mineral  lain  dalam  air  liur  (saliva)  dan plak  gigi,  sehingga  dapat  mempercepat  pengapuran dan pengendapan kalkulus (32).
Di  samping  itu,  kadar  fluorida  juga  diketahui berhubungan  dengan  kesehatan,  khususnya  kesehatan gigi  dan  mulut.  Seiring  dengan  meningkatnya konsentrasi  fluorida,  tingkat  keparahan  penyakit periodontal  secara  signifikan  perlahan  menurun  (33). Kriteria  fluorida  merupakan  hal  yang  unik  karena bergantung  pada  suhu  udara  masing-masing  daerah (34).  Suhu  udara  rata-rata  Kabupaten  Bantul  Tahun 2016  adalah  29°C  sehingga  rekomendasi  kandungan fluorida terendah adalah 0,6 mg/l dan maksimal adalah
1,4  mg/l  (35)(36).  Peningkatan  kadar  fluorida anorganik  sering  terlihat  di  daerah  yang  terdapat aktivitas  geothermal  atau  vulkanik  (37).  Hal  tersebut mendukung  hasil  uji  air  bersih  yang  menunjukkan bahwa  seluruh  sumber  air  kecamatan  Pundong memiliki kadar fluorida yang termasuk dalam kategori rendah karena lokasi kecamatan Pundong bukan daerah yang terdapat aktivitas geothermal atau vulkanik.
Meskipun  secara  statistik  tidak  terdapat hubungan yang signifikan antara kadar fluorida dengan penyakit  jaringan  periodontal,  namun  sesungguhnya air  minum  yang  mengandung  fluorida  dapat mempengaruhi penyakit periodontal melalui mekanisme  langsung  atau  tidak  langsung.  Efek langsung  dapat  terjadi  jika  fluorida  menurunkan jumlah  plak  atau  menghambat  plak.  Fluorida  juga dapat  mempengaruhi  secara  tidak  langsung  pada jaringan  periodontal  dengan  mengurangi  karies  dan jumlah  pengobatan  restoratif  (38).  Berkaitan  dengan pentingnya  fluorida  dan  hasil  penelitian  yang menunjukkan  bahwa  kadar  fluorida  seluruh  sampel yang termasuk dalam kategori rendah harus mendapat perhatian  lebih  lanjut.  Salah  satu  upaya  untuk meningkatkan konsumsi air yang mengandung fluorida adalah  dengan  fluoridasi  air  minum.  Fluoridasi  air adalah cara pencegahan karies gigi yang efektif, dapat menjangkau  semua  populasi  terlepas  dari  keberadaan layanan  gigi  lainnya  (39).  Paparan  fluorida  dapat terjadi  melalui  asupan  makanan,  respirasi  dan suplemen  fluorida.  Efek  negatif  lain  dari  fluorida adalah  bisa  menjadi  racun  dalam  konsentrasi  yang sangat tinggi (40).

## SIMPULAN
Berdasarkan  analisis  bivariate,  dengan  analisis Chi Square Simpulan dari penelitian ini yaitu tidak ada hubungan yang signifikan antara kadar kesadahan dan fluorida  dalam  air  bersih  terhadap  kejadian  penyakit periodontal.  Rendahnya  kadar  fluorida  pada  seluruh sampel  air  dapat  menjadi  perhatian  khusus  karena selain  penting  untuk  kesehatan  oral,  fluorida  juga penting untuk kesehatan tulang. Oleh karena itu setiap individu  disarankan  untuk  dapat  meningkatkan konsumsi makanan bergizi yang tinggi fluorida seperti ikan  laut.  Selain  itu  masyarakat  diharapkan  mampu meningkatkan kesadaran diri untuk lebih memperhatikan  kesehatan  oralnya  dengan  menjaga kebersihan oral seperti menyikat gigi dengan pasta gigi berfluorida  minimal  dua  kali  sehari  yaitu  setelah sarapan dan sebelum tidur.
Fasilitas  kesehatan  tingkat  pertama  dapat meningkatkan  status  oral  serta  kesehatan  lingkungan misalnya  melalui program edukasi kesehatan gigi dan mulut serta cara menjaga kelestarian air bersih. Saran untuk  penelitian  selanjutnya  diharapkan  untuk memerhatikan  faktor  lain  seperti  variabel  kebiasaan memelihara kebersihan mulut, akses terhadap pelayanan  kesehatan  gigi,  diet,  kunjungan  ke pelayanan  kesehatan  gigi  dan  waktu  pembersihan kalkulus terakhir, penyakit sistemik, penggunaan obat, dan  merokok  yang  mungkin  dapat  mengganggu  efek faktor.  Selain  itu  perlu  dilakukan  penelitian  lanjutan dengan  jumlah  responden  yang  lebih  banyak, dilakukan di daerah dataran yang lebih tinggi, di daerah yang terdapat aktivitas geothermal atau vulkanik, dan di wilayah penelitian yang lebih luas.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Tim Peneliti mengucapkan terimakasih kepada Fakultas  Kedokteran  Gigi  Universitas  Gadjah  Mada atas didanainya penelitian ini melalui Hibah Penelitian Dana  Masyarakat  Tahun  2017,  Fakultas  Kedokteran Gigi Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta, Indonesia.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Osuh ME, Oke GA, Lilford RJ, Owoaje E, Harris
B, Taiwo OJ, et al. Prevalence and determinants of oral health conditions and treatment needs among slum and non-slum urban residents: Evidence from Nigeria.  PLOS  Global  Public  Health.  2022;2(4). https://doi.org/10.1371/journal.pgph.0000297
2.   Spanemberg JC, Cardoso JA, Slob EMGB, López- López J. Quality of life related to oral health and its  impact  in  adults.  J  Stomatol  Oral  Maxillofac Surg. 2019
Jun;120(3):234–9.
https://doi.org/10.1016/j.jormas.2019.02.004
3.   Vos  T,  Abajobir  AA,  Abbafati  C,  Abbas  KM, Abate  KH,  Abd-Allah  F,  et  al.  Global,  regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries,  1990-2016:  A  systematic  analysis  for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet. 2017;390(10100):1211–59. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32154-2
4.   Kementerian Kesehatan, Kemenkes. Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS). Jakarta; 2018.
5.   Séverin  T.  Periodontal  Health  and  Disease :  A Practical  Guide  to  Reduce  the  Global  Burden  of Periodontal Disease. FDI World Dental Federation. 2018. p. 6.
6.   Sedghi  LM,  Bacino  M,  Kapila  YL.  Periodontal Disease: The Good, The Bad, and The Unknown.
Front Cell Infect Microbiol.
2021;11(December):1–26. https://doi.org/10.3389/fcimb.2021.766944
7.   Kim D-W, Park J-C, Rim T-T, Jung U-W, Kim C- S,  Donos  N,  et  al.  Socioeconomic  disparities  of periodontitis in Koreans based on the KNHANES IV. Oral Dis. 2014 Sep;20(6):551–9. https://doi.org/10.1111/odi.12168
8.   U.S.  Department  of  Health  and  Human  Services National  Institue  of  Health.  Periodontal  (Gum) Disease.  National  Institute  of  Dental  and Craniofacial Research; 2013. p. 2–6.
9.   Tandelilin RT, Saini R. Dental Plaque: a Biofilm. 1st ed. Erdian, editor. Yogyakarta: Kanisius; 2018. p.24.
10.  Trace  A,  Warinner  C.  Genetic  determination through  dental  calculus :  Promise  and  hope ! Contemp Clin Dent. 2017;7(2):2016–7.
https://doi.org/10.4103/0976-237X.183065
11.  Artawa  IMB,  Swastini  IGAAP.  Perbedaan Terjadinya Karang  Gigi  pada  Masyarakat Pengkonsumsi  Air  Sumur  dengan  Bukan  Air Sumur. J Skala Husada. 2011;8(2):167–71.
12.  Wungkana  WS,  Kepel  BJ,  Wicaksono  DA. Gambaran  Kalkulus  Pada  Masyarakat  Pesisir Yang  Mengonsumsi  Air  Sumur  Gali  Di  Desa Gangga
II. e-GiGi. 2014 Jul;2(2). https://doi.org/10.35790/eg.2.2.2014.5436
13.  Eley  BM,  Manson  JD.  Periodontics.  5th  ed. Edinburgh ; New York : Wright; 2004.
14.  Tin MH, Mohamed Ali S, Ardini YD, Taib MNA. Periodontal  health  status  of  Malaysian  diabetic children  and  adolescent:  a  hospital  based  case- control  study  in  Kuala  Lumpur  and  Kuantan.  In: Tth  Asia  Pacific  Primary  Care  Research Conference 2015 (APPCRC),. Academy of Family Physicians of Malaysia; 2015.
15.  Nyoman  RN,  Amri  I,  Harun  H.  Perbandingan Kadar Kesadahan Air Pdam Dan Air Sumur Suntik Kelurahan  Tondo  Kota  Palu  Tahun  2017.  Med Tadulako  J  Ilm  Kedokt  Fak  Kedokt  dan  Ilmu Kesehat. 2019 Mar;5(3):12–21.
16.  Nriagu  JO.  Encyclopedia  of  Environmental Health.  Second.  Michigan:  Oliver  Walter;  2020. 167 p.
17.  Sengupta  P.  Potential  Health  Impacts  of  Hard Water. Int J Prev Med. 2013;4(8):866–75.
18.  Asian  Development  Bank.  Indonesia  Country Water  Assessment.  Metro  Manila,  Philippines; 2016.
19.  O’Mullane  DM,  Baez  RJ,  Jones  S,  Lennon  MA, Petersen  PE,  Rugg-Gunn  AJ,  et  al.  Fluoride  and oral health. Community Dent Health.
2016;33(2):69–99.
20.  Dinas  Lingkungan  Hidup  Kabupaten  Bantul.
Dokumen Informasi Kinerja Pengelolaan Lingkungan Hidup Daerah (DIKPLHD) Kabupaten Bantul Tahun 2019. 2020.
21.  Peraturan Gubernur Daerah Istimewa Yogyakarta Nomor 20 Tahun 2008 Tentang Baku Mutu Air di Provinsi  Daerah  Istimewa  Yogyakarta.  Peraturan Gubernur Daerah Istimewa Yogyakarta Nomor 20 Tahun  2008  Tentang  Baku  Mutu  Air  di  Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta,
22.  Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 32 Tahun  2017  Tentang  Standar  Baku  Mutu Kesehatan Lingkungan Dan Persyaratan
Kesehatan Air Untuk Keperluan Higiene Sanitasi, Kolam  Renang,  Solus  Per  Aqua  dan  Pemandian Umum.  Peratur  Menteri  Kesehat  Republik Indones. 2017;1–20.
23.  Bappeda  Bantul.  Kecamatan  Pundong  [Internet]. Bantul.  2020.  Available  from:  https://kec- pundong.bantulkab.go.id.
24.  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Yogyakarta.  Laporan  Provinsi  di  Yogyakarta RISKESDAS 2018. Yogyakarta; 2018.
25.  Rohmawati  N,  Santik  YDP.  Status  Penyakit Periodontal  pada  Pria  Perokok  Dewasa.  Higea  J Public Health Res Dev. 2019;3(2):286–97.
26.  Singh  A,  Peres  MA,  Watt  RG.  The  Relationship between  Income  and  Oral  Health:  A  Critical Review. J Dent Res. 2019;98(8):853–60. https://doi.org/10.1177/0022034519849557
27.  Walther  C,  Spinler  K,  Borof  K,  Kofahl  C, Heydecke G, Seedorf U, et al. Evidence from the Hamburg City Health Study – association between education  and  periodontitis.  BMC  Public  Health. 2022;22(1):1–6.  https://doi.org/10.1186/s12889- 022-14096-7
28.  Wulandari P, Widkaja D, Nasution AH, Syahputra A,  Gabrina  G.  Association  between  age,  gender and  education  level  with  the  severity  of periodontitis  in  pre-elderly  and  elderly  patients. Dent J. 2022;55(1):16–20. https://doi.org/10.20473/j.djmkg.v55.i1.p16-20
29.  Murray JJ, England LW. Gingivitis and Recession in  Adults  from  High-Fluoride  and  Low  Fluoride Areas.  Archs  Oral  Biol.  1972;17(1957):1269–77. https://doi.org/10.1016/0003-9969(72)90160-4
30.  Zalfa N, Moeharyono M, Wahluyo S. Relationship of Fluoride and Calcium Levels in Drinking Water on  Periodontal  Diseases  in  Children  Aged  6-8 Years  (Research  observations  in  Bangkalan district).  EurAsian  J  Biosci  Eurasia  J  Biosci. 2020;14:3247–50.
31.  Artawa  IMB,  Swastini  IGAAP.  Perbedaan Kondisi  Karang  Gigi  pada  Masyarakat  yang Mengkonsumsi  Air  Sumur  dengan  Bukan  Air Sumur. :1–49.
32.  Said  NI,  Ruliasih.  Penghilangan  Kesadahan  di dalam Air Minum. In: Penghilangan Kesadadahan di Air Minum. 2008. p. 387–442.
33.  Kumar  S,  Sharma  J,  Duraiswamy  P,  Kulkarni  S. Fluoride  -  An  Adjunctive  Therapeutic  Agent  for Periodontal  Disease?  Evidence  From  A  Cross- Sectional  Study.  Med  Oral  Patol  Oral  Cir  Bucal. 2009;14(10).
https://doi.org/10.4317/medoral.14.e547
34.  National  Research  Council.  Fluoride  in  Drinking Water:  A Scientific Review of EPA’s Standards. Fluoride Drink Water. 2006 Mar;3:530.
35.  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Bantul.  Profil Kesehatan Kabupaten Bantul. 2016. p. 6.
36.  Environmental Protection Agency. Water Quality: Ambient  Water  Quality  Criteria  for  Fluoride. Ministry  of  Environment,  Government  of  British Columbia. 1995.
37.  National Health and Medical Research Council. A systematic  review  of  the  efficacy  and  safety  of fluoridation.  Part  A:  Review  Methodology  and results. Australian Government. 2007. p.1–189.
38.  Widana  GAB,  Astawa  KP,  Pasek  IK,  Nida  S. Analisis  Ion  Fluorida  (F  -)  dalam  Air  Minum Kemasan  ,  PAM  dan  Mata  Air  di  Wilayah Kecamatan  Buleleng  Bali.  Semin  Nas  Kim  dan Pendidik Kim VI. 2014;536–42.
39.  Harding MA, O’Mullane DM. Water Fluoridation and Oral Health. Acta Med Acad. 2013;42(2):131– 9. https://doi.org/10.5644/ama2006-124.81
40.  Kanduti  D,  Sterbenk  P,  Artnik    and.  Fluoride:  a Review of Use and Effects on Health. Mater Socio Medica.
2016;28(2):133.
https://doi.org/10.5455/msm.2016.28.133-137
©2023. This open-access article is distributed under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.