Jurnal                                       Riset Media Keperawatan                                 ISSN: 2527-368X (print) 2621-4385 (online)

## Terapi Buerger Allen Exercise dan Latihan Otot Progresif Pada Perfusi Perifer Tidak Efektif Pasien Diabetes Melitus Tipe 2
Nengke Puspita Sari 1 , Novi Lasmadasari 2 , Maritta Sari 3
1 2 3 Program Studi D3 Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sapta Bakti
1 nengkerania@gmail.com , 2 lanovi.nl@gmail.com*, 3 marittasari1987@gmail.com corresponding author :*lanovi.nl@gmail.com

## Abstrak
Salah satu komplikasi penyakit Diabetes Melitus (DM) berupa penyempitan pembuluh darah arteri perifer karenan aterosklerosis yang dikenal dengan Peripheral Arterial Disease (PAD). Komplikasi ini menyebabkan penurunan aliran  darah  perifer  ke  ekstremitas  yang  akan  dapat  menyebabkan  klaudisio  intermiten,  luka  gangrene  hingga berisiko  amputasi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  Efektivitas Buerger  Allen  exercise (BAE ) dibandingkan dengan Latihan Otot Progresif terhadap Nilai Ankle Brachial Index (ABI) pada pasien DM tipe 2. Metode penelitian ini adalah Quassy Eksperimen prepost test and between two groups pada 14 responden pada masing-masing perlakuan yang diperoleh secara random. Perlakuan diberikan selama 5 hari berturut-turut dengan pelaksanaan 2 kali sehari yaitu pagi dan sore selama 15-20 menit. Alat yang digunakan untuk mengukur nilai ABI adalah Vascular Dopler . Sampel dibagi menjadi 2 kelompok perlakuan yaitu BAE dan Otot Progresif selanjutnya dilakukan analisa data dengan uji Pair T-Test dan dilanjutkan uji independent sample T-Test . Hasil menunjukan terdapat perbedaan yang bermakna antara sebelum dan setelah intervensi kelompok BAE ( p= 0,021) dan kelompok perlakuan  latihan  otot  progresif  ( p =0,030).  Berdasarkan  hasil  analisis independent  sample  T-Test terbukti perlakuan kelompok Buerger Allen exercise (BAE ) lebih efektif ( p =0,022) sehingga penambahan terapi BAE pada perawatan pasien gangguan sirkulasi perifer sangat dianjurkan untuk menurunkan komplikasi PAD.
Kata kunci: Ankle brachial index, Buerger Allen Exercise, Latihan otot progresif

## Buerger Allen Exercise and Progressive Muscles on Peripheral Perfusion are Ineffective in Type 2 Diabetes Mellitus Patients

## Abstract
One of the complications of Diabetes Mellitus (DM) is narrowing of the peripheral arteries due to atherosclerosis, which is known as Peripheral Arterial Disease (PAD). This complication causes a decrease in peripheral blood flow to the extremities which can lead to intermittent claudio, gangrene wounds and the risk of amputation. This study  aims  to  determine  the  effectiveness  of  Buerger  Allen  exercise  (BAE)  compared  to  Progressive  Muscle Exercise  on  Ankle  Brachial  Index  (ABI)  Values  in  type  2  DM  patients.  The  method  of  this  study  was  Quassy Experiment  prepost  test  and  between  two  groups  on  14  respondents  in  treatment  obtained  randomly.  The treatment was given for 5 consecutive days with the implementation 2 times a day, namely morning and evening for 15-20 minutes. The tool used to measure the value of ABI is Vascular Doppler. The sample was divided into 2 treatment groups, namely BAE and Progressive Muscle, then the data  was analyzed using the Pair T-Test and continued with the independent sample T-Test. The results showed that there was a significant difference between before and after the intervention group BAE (p = 0.021) and the progressive muscle training treatment group (p = 0.030). Based on the results of the independent sample T-Test analysis it was proven that the Buerger Allen exercise (BAE) group was more effective (p=0.022) so that the addition of BAE therapy in nursing care to patients with peripheral circulatory disorders is highly recommended to reduce PAD complications.
Keywords: diabetes mellitus, Buerger Allen exercise, muscel Progresif, ankle brachial index

## PENDAHULUAN
Menurut (Ginting, 2014) menyatakan diabetes melitus memilik tipe lainnya   yaitu akibat  penyakit  gangguan  metabolik  yang ditandai  oleh  kenaikan  kadar  glukosa  darah akibat  faktor  genetik  fungsi  sel  beta,  defek
genetik  kerja  insulin,  penyakit  eksokrin pancreas  dan  diabetes  melitus  gestasional tipe  ini  terjadi  selama  masa  kehamilan, dimana intoleransi glukosa didapati pertama kali  pada  masa  kehamilan,  biasanya  pada trimester kedua dan ketiga. Diabetes melitus
Jurnal                                       Riset Media Keperawatan                                 ISSN: 2527-368X (print) 2621-4385 (online)
gestasional
berhubungan
dengan
meningkatnya komplikasi perinatal.
Penderita  diabetes  melitus    gestasional memiliki risiko lebih besar untuk menderita diabetes melitus yang menetap dalam jangka waktu 5-10 tahun setelah melahirkan.
Adapun  tanda  dan  gejala  yang  dapat ditemui pada pasien diabetes mellitus  yaitu: poliuria  (sering  kencing),  polydipsia  (rasa haus  terus-menerus),  polyphagia  (merasa lapar terus menerus), penurunan berat badan, penyembuhan  luka  lambat  (Kemenkes, 2019).
Organisasi  Internasional  Diabetes federation  (IDF,  2019 )  memperkirakan sedikitnya terdapat 463 juta orang pada usia 20-79 tahun di dunia menderita diabetes pada tahun 2019  atau setara dengan angka sebesar 9,3%  dari  total  penduduk  pada  usia    yang sama.  Berdasarkan  jenis  kelamin,  IDF memperkirakan diabetes  di tahun 2019 yaitu 9% pada perempuan  dan 9,64% pada lelaki. Prevelensi diabetes  diperkirakan  meningkat seiring  penambahan  umur    penduduk menjadi  19,9%  atau  111,2  juta  orang  pada 65-79  tahun.  Angka  dipredikasi  terus meningkat hingga mencapai 578 juta di tahun 2030 dan 700 juta di tahun 2045. Prevalensi diabetes  penduduk  umur  20-79  tahun berdasarkan  regional  tahun  2019  secara global  mencapai  8,3%  dan  Asia  Tenggara berada  di  urutan  ke-3  (11,3  %).  Indonesia berada  di  peringkat  ke-7  diantara  10  negara dengan  jumlah  penderita  terbanyak,  yaitu sebesar  10,7  juta.  Indonesia  menjadi  satu- satunya  negara  di  asia  tenggara,  sehingga besarnya  kontribusi  Indonesia  terhadap prevalensi  kasus  diabetes  di  Asia  Tenggara (InfoDATIN, 2020).
Tingginya  angka  diabetes  melitus disebabkan oleh beberapa faktor antara lain: kelainan  genetik,  usia,  pola  hidup  dan  pola makan, obesitas, gaya hidup stress, penyakit dan infeksi  pada pankreas, dan obat-obatan yang  dapat  merusak  pankreas  (Hasdianah, 2012).    Secara  umum,  penyakit  Diabetes melitus  terjadi akibat gaya hidup tidak sehat yang menyebabkan akumulasi menumpuknya  kadar  gula  dalam  darah  dan berada  di  atas  batas  normal  yang  bersifat
kronis  dan  jangka  panjang.  Selain  itu    jika tidak  di  tangani  maka  dapat  menyebabkan komplikasi  yang  berat  yang  membuat penderita  tidak  mampu  lagi  beraktivitas seperti stroke, serangan jantung, infeksi kaki (ganggren) dan penyempitan arteri (Purwandari,  2017).  Perfusi  perifer  tidak efektif  merupakan  masalah  utama  yang muncul  pada  pasien  diabetes  melitus, kematian pada penderita  tidak terjadi secara langsung  akibat  dari  penyakit  diabetes melitus  itu  sendiri  namun,  berhubungan dengan  komplikasi  dari  penyakit  diabetes melitus akan menimbulkan gejala yang dapat menggangu  kenyamanan  mengalami  (rasa sakit dan nyeri saat berjalan), rasa kesemutan pada kaki saat istirahat, denyut nadi dorsalis pedis melemah, kaki tampak pucat, bengkak (edema)  dan  warna  kaki  kebiru-biruan. Kehilangan  sensasi  nyeri  atau  penurunan nadi  perifer  selain  mempengaruhi  aktivitas dapat  menyebabkan  peningkatan  resiko terjadi cidera dan ulkus yang meluas sampai ke tulang atau sendi dan terjadi infeksi yang tidak  dikendalikan  akan  mengakibatkan tindakan amputasi (Yaqin, 2012).
Salah  satu  penatalaksanaan    perfusi perifer  tidak  efektif  non  farmakologis  yaitu melakukan Buerger  Allen  Exercise (BAE) dan  Otot  Progresif  dapat  dilakukan    dengan mudah  dan  ekonomis    seperti  melakukan kontraksi otot menerapkan  perubahan posisi gaya  gravitasi  dan muscle  pump melalui penerapan  dgerakan  kaki  pergelangan  kaki untuk  kelancaran  pembuluh  darah.  Buerger Allen  Exercise  dilakukan  dengan  durasi latihan  10-17  menit  2  kali  sehari    selama  5 hari (Ridha, 2018).
Berdasarkan uraian latar belakang di atas,  dimana  jumlah  penderita  diabetes melitus  masih tinggi dan terapi Bueger Allen Exercise    dan  Otot  Progresif  pada  pasien diabetes  melitus  belum  dilakukan  sehingga penulis  tertarik  untuk  melakukan  penelitian tentang  “Penerapan  Buerger  Allen  Exercise dan  Otot  Progresif  perfusi  perifer    tidak efektif pada pasien diabetes melitus tipe 2.
Jurnal                                       Riset Media Keperawatan                                 ISSN: 2527-368X (print) 2621-4385 (online)

## BAHAN DAN METODE
Jenis penelitian ini adalah desain Quasi Eksperimen  non equivalent  prepost  test  and between  two  groups.  Total  sampel  14 penderita  diabetes  melitus  masing-masing kelompok  di  Rumah  Sakit  yang  diperoleh secara  random.  Dengan  kriteria  inklusi: Responden  laki-laki  dan  perempuan  yang berusia  lebih  dari  40  tahun,  responden menderita DM tipe 2 yang mempunyai nilai ABI; 0,00 ABI < 0,90 dan bersedia menjadi responden  dengan  menandatangani  lembar persetujuan  penelitian  (informed  consent). Sampel dibagi menjadi 2 kelompok perlakuan  yaitu Buerger  Allen  exercise dan Otot progresif. Perlakuan diberikan selama 5 hari berturut-turut dengan pelaksanaan 2 kali sehari  yaitu  pagi  dan  sore  selama  15-20 menit. Alat yang digunakan untuk mengukur nilai ABI adalah Vascular Dopler.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Kadar glukosa darah yang tinggi mempunyai  dampak  negatif  yang  luas  bukan hanya pada metabolisme karbohidrat, tetapi juga terhadap  metabolisme  protein  dan  lemak. Akibatnya  dapat  terjadi  aterosklerosis  pada jaringan,  terutama  daerah  perifer  di  tungkai. (Perkeni,2015).
Kondisi hyperglikemia kronis pada penderita  DM  menyebabkan  komplikasi  yang mengenai  hampir  setiap  sistem  organ,  salah satunya  aterosklerotik.  Insiden  aterosklerotik pada  pembuluh  darah  besar  di  ekstremitas meningkat  2-3  kali.  Hal  itu dikarenakan  gula darah  yang  tinggi  akan  mempengaruhi  fungsi platelet  darah  yang  meningkatkan  pembekuan darah,  sehingga  penderita  DM  akan  berisiko mengalami komplikasi berupa Peripheral Arterial  Disease (PAD)  yang  biasanya  terjadi pada ekstremitas bawah (Corwin, 2009).
Tabel  1  menampilkan  bahwa  nilai  rata  – rata dengan nilai ABI sesudah diberikan Buerger Allen  exercise dan  Otot  Progresif  dengan  nilai selisih  peningkatan  ABI  pada  Buerger  Allen exercise  sebesar 0,19 mmHg dan Otot Progresif sebesar 0,09 mmHg.
Tabel  1 Nilai Rata-Rata  Nilai ABI pada Pasien Diabetes Melitus tipe 2
Nilai ABI N Mean Selisih Pre Test Buerger Allen 14 0,77 0,19 Post Test Buerger Allen 14 0,96 Pre Test Otot Progresif 14 0,81 0,09
Post Test Otot Progresif 14 0,90
Berdasarkan data diatas, maka pentingnya penerapan kedua terapi dalam asuhan keperawatan  di  pelayanan  kesehatan  maupun dalam program perawatan di rumah, Perawatan di pelayanan  kesehatan  yang  singkat  bukan  berarti tidak  memerlukan  terapi-terapi  komplementer bagi pasien DM akan tetapi akan menjadi bahan discharge planning perawat yang dapat diberikan pada  pasien  dan  keluarga.  Status  kesehatan pasien setelah perawatan di pelayanan kesehatan adalah  perawatan  di  rumah  yang  membutuhkan keinginan  kuat  pasien  untuk  sembuh  melalui treatmen-treatmen  mandiri  atau self  care dan dukungan keluarga.
Perilaku self  care pasien  DM  dirumah diantaranya  adalah  pola  makan,  pola  aktivitas, perawatan kaki, penggunaan obat dan monitoring gula  darah.  Berdasarkan  penelitian  Lasmadasari dan  Sulastri  (2021),  pada  komponen  perawatan kaki  dan  monitoring  glukosa  membutuhkan fasilitasi,    pendamping    dan  waktu      untuk menumbuhkan   kebiasaan rutin dalam self-care. Sehingga kedua komponen ini sering terabaikan yang menyebabkan meningkatnya kesakitan DM dan  komplikasi  terutama  pada  pembuluh  darah perifer.
Penyempitan pembuluh darah perifer dapat diukur  melalui  pemeriksaan  non  invasive  salah satunya  adalah  dengan  pemeriksaan  ankle brachial  index  (ABI)  yang  berfungsi  untuk mendeteksi  tanda  dan  gejala  klinis  dari penurunan perfusi perifer yang dapat mengakibatkan angiopati dan neuropati diabetik. Hasil  pengukuran  ABI  menunjukan  keadaan sirkulasi  darah  pada  tungkai    bawah.  Nilai  ABI pada pasien dengan ABI > 1.0 dan apabila < 0.9 beresiko  terjadi  gangguan  perfusi  perifer  oleh karena  itu  skrening  yang  tepat  untuk  pasien diabetes  melitus  adalah  dengan  mengukur  ABI (Gitarja, 2015).
Pada penderita DM yang memiliki rentang nilai ABI rendah yakni ABI < 0,9 akan memiliki risiko mengidap  penyakit  kardiovaskuler  yang salah  satunya  adalah  PAD,  sedangkan  penderita DM dengan nilai ABI tinggi yaitu ABI >1,3 akan berisiko  terjadi  peningkatan  faktor  risiko vaskuler  yang  berhubungan  dengan  kalsifikasi arteri.  Peningkatan  risiko  amputasi  dilaporkan ketika nilai ABI < 0,50 pada pasien diabetic foot ulcer yang  tidak  dilakukan  revaskularisasi. Dengan tidak adanya revaskularisasi, penurunan nilai  ABI  berkorelasi  dengan  penurunan klinis (Gunawardena, 2019).
Jurnal                                       Riset Media Keperawatan                                 ISSN: 2527-368X (print) 2621-4385 (online)
Sedangkan  distribusi  nilai  ABI  normal,
obstruksi  ringan,  obstruksi  sedang,obstruksi
berat,dan kalsifikasi pada kedua perlakuan dilihat pada tabel 2. Tabel 2 Distribusi nilai ABI Pre dan Post Perlakuan Buerger allen dan Otot progresif pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Tabel 3 Analisis perbedaan nilai ABI pre post perlakuan BAE dan Latihan otot progresif pada pasien DM tipe 2
Pada  tabel  2  sejalan  dengan  penelitian safitri,  2017  yang  menemukan  rata-rata penurunan  nilai  ABI  pada  pasien  DM  sebesar 50 % dalam kategori ringan dan sedang. Pasien DM  tipe  2  cenderung  mengalami  perubahan elastisitas  kapiler  pembuluh  darah,  penebalan dinding  pembuluh  darah,  dan  pembentukan plak  atau  thrombus  yang  disebabkan  oleh keadaan hiperglikemia sehingga menyebabkanvaskularisasi ke perifer terhambat.  Hal  ini  menyebabkan  pasien  DM cenderung memiliki nilai Ankle Brachial Index (ABI)  yang  lebih  rendah  dari  rentang  normal (0,9-1). Pada pasien yang mengalami gangguan peredaran  darah  kaki  maka  akan  ditemukan tekanan darah tungkai lebih rendah dibandingkan  tekanan  darah  lengan  yang mengakibatkan nilai Ankle Brachial Index (ABI)  menjadi  menurun  (Smeltzer  & Bare’s, 2014).
Perbedaan  nilai  ABI  pada  Buerger  Allen exercise dan Otot Progresif
Berdasarkan  hasil  dari  kedua  kelompok pengukuran  pada  tabel  3.  dapat  di  tarik kesimpulan  bahwa  intervensi Buerger  Allen exercise dan  otot  progresif  sama-sama  dapat untuk  meningkatkan  nilai  ABI  pada  pasien diabetes  mellitus  tipe  2.  Pada  penelitian  Sari dan  Hermanto,  Latihan  otot  progresif  pada pasien DM dapat menurunkan kadar gula darah secara signifikan namun belum dapat meningkatkan    nilai  ABI  yang  kemungkinan beberapa faktor yang harus diteliti lebih lanjut.
Teknik  relaksasi  otot  progresif  juga mampu meningkatkan relaksasi yang mempengauhi  vaskularisasi  sehingga  dalam penelitian  Lasmadasari  dkk  (2021)  mampu menurunkan  tekanan  darah  sistolik.  Kegiatan Latihan  otot  progresif  ini  memusatkan perhatian    pada    suatu    aktivitas    otot,  dengan
mengidentifikasikan          otot  yang    tegang kemudian    menurunkan  ketegangan  dengan melakukan teknik relaksasi untuk mendapatkan  perasaan      relaks.  Namun,  jika dibandingkan  maka,  intervensi Buerger  Allen exercise terbukti lebih efektif dalam meningkatkan  nilai  ABI.  Menurut  analisis peneliti Buerger  Allen  exercise dan  otot progresif dapat menjadi latihan mandiri sebagai upaya  pencegahan  maupun  rehabilitasi  bagi pasien  DM  tipe  2  yang  memiliki  risiko menderita  gangguan  vaskularisasi  perifer tungkai bawah maupun yang sudah terdiagnosis. Buerger  Allen  exercise lebih mudah untuk dilakukan, tidak membuat pasien merasa lelah dalam melakukan latihan tersebut, tidak perlu menggunakan perlengkapan olahraga  dan  bisa  dilakukan  dimana  saja, sehingga Buerger Allen exercise menjadi salah satu  intervensi  yang  mudah  dilakukan  karena hanya  di  lakukan  dengan  tiga  gerakan. Selanjutnya  untuk  melihat  efektifitas  kedua perlakuan terlihat pada tabel 4 bahwa perlakuan Buerger Allen exercise lebih efektif dibandingkan perlakuan kelompok Latihan otot progresif.
Tabel  4 Analisis perbedaan rata-rata Nilai ABI sebelum dan setelah perlakuan BAE dan Latihan Otot Progresif pada Pasien Diabetes
Melitus tipe 2 Nilai ABI N Mean Std.de viation p Value ABI Buerger Allen 14 0,1386 0,0213 0,022 ABI Otot Progresif 14 0,0172 0,2576 Pada  tabel  4,  menurut  analisis  peneliti
Buerger Allen exercise terbukti dapat meningkatkan  nilai  ABI  lebih  efektif  karena adanya  perbedaan  mekanisme  dari  perlakuan
Jurnal                                       Riset Media Keperawatan                                 ISSN: 2527-368X (print) 2621-4385 (online)
yang diberikan dimana Buerger Allen exercise merupakan latihan gabungan dari muscle pump pada  bagian angkle yang  terdiri  dari  dua gerakan (dorsalfleksi dan plantarfleki) dan perubahan postural (elevasi kaki 45 0 , penurunan kaki, dan tidur terlentang) ( Smeltzer & Bare’s ,  2014).  Elevasi  kaki  45 0 adalah  menaikan  posisi  kaki  lebih  tinggi  dari posisi  jantung  yang  bertujuan  meningkatkan aliran  vena  balik  lebih  cepat  kembali  ke jantung, sementara aliran   darah   arteri   yang akan  didistribusikan    ke    tungkai    bawah tekanannya    akan  berkurang  dan  alirannya melambat (Jhon Edward Hall, 2014). Penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan Mataputun dkk (2020), bahwa perlakuan BAE mampu  secara  signifikan  meningkatkan  nilai ABI pasien DM.
Sedangkan  Latihan  otot  progresif  yang mempunyai  dampak  positif  bagi  pembuluh darah dan memicu saraf yang ada pada telapak kaki  untuk  bekerja.  Saraf  yang  ada  pada  kaki menuju  ke  organ  vital  tubuh  diantaranya menuju  ke  jantung,  paru-paru,  lambung,  dan pankreas.  Kelompok  perlakuan  Latihan  otot progresif dimana  responden  pada  kelompok otot  progresif  memiliki  rata-rata  usia,  riwayat merokok, riwayat hipertensi dan lama DM lebih tinggi  dibandingkan  pada  kelompok Buerger Allen exercise.

## SIMPULAN
Ada  perubahan  yang  bermakna  nilai Ankle Brachial Index sebelum dan sesudah intervensi  pada  kedua  kelompok Buerger allen  exercise (BAE) dan  Latihan  Otot Progresif.  Berdasarkan  kedua  intervensi tersebut  intervensi  dengan    BAE  terrbukti lebih  efektif  dibandingkan  intervensi Latihan  otot  progresif  ( p Value=  0,022) sehingga kedua intervensi direkomendasikan dalam aktivitas perawatan oleh petugas kesehatan maupun terjadwal  pada  kegiatan self  care pasien dirumah  yang  harus  didukung  oleh keluarga.

## DAFTAR PUSTAKA
Black  &  Hawks.  Keperawatan  Medikal Bedah. Singapore; 2014.
Corwin.  Buku  Saku  Patofisiologi.  Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2009.
Gunawardena  KC,  Jackson  R,  Robinett  I,
Dhaniska L, Jayamanne S, Kalpani S, et al.  The  Influence  of  the  Smart  Glucose Manager Mobile Application on Diabetes  Management.  J  Diabetes  Sci
Technol. 2019;13(1):75–81.
Jhon  Edwar  Hall,  Arthur  C  G.  Guytom dan    Hall  buku      ajar      fisilogi kedokteran.   Elsevier,2014; 2014. 1151 p Kohlman-Trigoboff.
Management of
Lower  Extremity  Peripheral  Arterial Disease: Interpreting the Latest Guidelines  for  Nurse  Practitioners.  J Nurse Pract. 2013;9(10):653–60.
Lasmadasari,  N.,  Nilawati,  I.,  Sukatemin,
S., Ester, E., Elvionita, E., Pralingga, Y., & Tiara, T. (2021). Penerapan Algoritma Hipertensi,  Menu  Dash  Dan  Latihan
Otot Progresif Dalam Asuhan Keperawatan Untuk Menurunkan Tekanan  Darah.  Jurnal  Riset  Media Keperawatan, 4(2), 54-62.
Lasmadasari,  N.,  &  Sulastri,  W.  (2021).
Evaluasi  Perilaku  Self  Care  Melalui Asuhan  Keperawatan  Berbasis  Home Care pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Dimasa Pandemi. Jurnal Keperawatan Muhammadiyah Bengkulu, 9(1), 56-62.
Martha Raile Alligood. Nursing Theoritists and  Their  Work-E-Book.  9th  ed. Elsevier  Health  Ciences.  Singapore: Elsevier Health Science,2017; 2017. 616 p. irawan. Prevalensi dan Faktor Risiko Kejadian  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Daerah  Ubran  Indonesia  (Analisa  Data Sekunder  Riskesdas  2007).  Tesis  Fak Kesehat Masy Indones Jakarta
[Internet]. 2010; Available from: http://www.lontar.ui.id/
Mataputun,  D.  R.,  Prabawati,  D.,  & Tjandrarini,  D.  H.  (2020).  Efektivitas Buerger  Allen  exercise  dibandingkan dengan  Rendam  Kaki  Air  Hangat terhadap Nilai Ankle Brachial Index dan Gula  Darah  pada  Pasien  Diabetes Mellitus.  Media  Publikasi  Promosi Kesehatan  Indonesia  (MPPKI),  3(3),
253-266.
Jurnal                                       Riset Media Keperawatan                                 ISSN: 2527-368X (print) 2621-4385 (online)
Maulana  M.  Mengenal  Diabetes  Melitus Paduan  Praktis  Menangani  Penyakit Kencing Manis. Yogyakarta; 2012. Rahman  Arif.  Faktor-faktor  risiko  mayor aterosklerosis  pada  berbagai  penyakit aterosklerosis  di  RSUP  Dr.  Kariadi
Semarang. Fak Kedokteran Univ
Diponegoro. 2012;
Safitri  L,  Keperawatan  PS,  Kesehatan  FI, Surakarta  UM.  Hubungan  nilai  ankle brachial  index  (abi)  dengan  kualitas hidup penderita diabetes melitus tipe 2 di persadia cabang kota surakarta publikasi ilmiah. 2017; Sari,  N.  P.,  &  Harmanto,  D.  (2020).
Pengaruh Terapi Relaksasi Otot Progresif  Terhadap  Kadar  Glukosa Darah  dan  Ankle  Brachial  Index Diabetes Melitus II. Journal of Nursing and Public Health, 8(2), 59-64.
Smeltzer  &  Bare’s.  Textbook  of  Medical-
surgical Nursing. Mauren Farrel(Nursing  educator)  JD  (Nurse), editor. Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins,2014. Thendria. Hubungan hipertensi dan penyakit arteri perifer berdasarkan nilai ankle brachial index. e- journal
Keperawatan Indones. 2014;2(1): 281–. Tubalawony SL, Prabawati FD. Community-  Based  Healthy  Lifestyle Intervention Program (Co-HELP)
Modification  Meningkatkan  Kualitas
Hidup  Pasien  DM.  J  Ilm  Ilmu
Keperawatan  Indones.  2020;10(01):26– 31.