## PERBEDAAN EFEKTIVITAS LAMA PEMBERIAN ROSE EFFLEURAGE TERHADAP  INTENSITAS NYERI KALA I FASE AKTIF PADA
PERSALINAN NORMAL PRIMIGRAVIDA DI KOTA SEMARANG TAHUN 2013
Rachmitha Nur Utami,¹  Melyana Nurul W² rachmimi@yahoo.co.id

## ABSTRACT
Pain  is  a  reason  of  psycological  stress  on  delivery  mothers.  This  feeling that  occur  during  labour  may  cause  both  stress  which  increase  the  adrenalin secretion and also prolonged labour. Rose effleurage is a therapy  to decrease pain during labour. It is combining benefits of aromatherapy and massage.
The  aim  of  this  research  was  to  identify  effectiveness  difference  of  rose effleurage  duration  to  pain  intencity  during  active  phase  stage  I  normal  labour primigravida in Semarang City 2013.
This  research  used  pretest-  posttest  non-equivalen  group  design.  The sampling techniques had  been  used was purposive sampling. Pain intencity mea- surement  was  observed  to  twenty  primigravida  delivery  mothers.  The  measuring instrument had been used was numeric scale.
The data were analized quantitatively by Paired T- Test. The result showed the  comparison  of mean  (Me)  and  standard  deviation  (SD)  twenty  minutes  rose effleurage 7,2 ± 1,03 was lower than mean (Me) and standard deviation (SD) ten minutes rose effleurage 7,7 ± 0,95 so that twenty minutes rose effleurage is more effective than ten minutes rose effleurage.
Rose effleurage can be applied in midwifery care to reduce pain intencity during labour at least minimal twenty minutes treatment.
Keywords: Pain intencity, labour, rose effleurage ¹,²,= Civitas Akademika Jurusan Kebidanan Semarang
Persalinan merupakan proses fisio logis yang  terjadi  pada  setiap  kehamilan. Hampir sebagian besar persalinan meru- pakan  persalinan  normal,  hanya  seba- gian  saja  yaitu 12–15%  merupakan  per- salinan patologi (Prawiroharjo, 2006:164). Secara umum  persalinan  dianggap  sebagai peristiwa yang m enggembirakan, namun rasa  gembira  itu  dapat  berubah  men- jadi  suatu  keputusasaan  ketika  se- orang  ibu  merasakan  nyeri  persalinan dan  meragukan  kemampuannya  untuk menyelesaikan  persalinannya  dengan baik ketika kontraksinya menjadi lebih intens  (Mander,  2004:  99).  Rasa  se-
nang menyambut kelahiran bayi  dapat mendadak  berubah  menjadi  sesuatu yang  menakutkan  ketika  sang  ibu membayangkan betapa hebat rasa sakit ketika melahirkan.
Nyeri persalinan adalah nyeri aki- bat kontraksi  miometrium  yang  disertai m ekanisme  perubahan  fisiologis  dan biokimiawi.  Nyeri  persalinan  berkait- an  dengan  kontraksi  uterus,  dilatasi,  dan penipisan  serviks,  serta  penurunan  ja- nin selama persalinan (Yanti, 2010: 34).
Nyeri  persalinan  dapat  dirasakan pada  setiap  tahap  persalinan,  yaitu pada kala I hingga kala IV persalinan.
Nyeri  pada  proses  persalinan  akan melalui empat tahap, yaitu nyeri tahap I  (pembukaan)  akibat  kontraksi  rahim dan  peregangan  mulut  rahim,  nyeri tahap  II  (kelahiran)  akibat  peregangan dasar  panggul  dan  pengguntingan perineum  jika  diperlukan,  nyeri  tahap III akibat kelahiran plasenta, dan nyeri tahap  IV  karena  penjahitan  perineum (Sumarah, 2009: 5).
Respon  fisiologi  terhadap  nyeri berupa  peningkatan  tekanan  darah, denyut  nadi,  pernafasan,  keringat,  dan ketegangan  otot.  Saat  terjadi  nyeri, pelepasan hormon stress akan mening- kat, hormon stress tersebut menyebab- kan  terjadinya  ketegangan  otot  polos dan  vasokontriksi  pembuluh  darah sehingga  terjadi  penurunan  kontraksi uterus  selama  kala  I  persalinan,  penu- runan sirkulasi  uteroplasenta, hipoksia janin,  serta  pembukaan  mulut  rahim tidak  adekuat  sehingga  waktu  persa- linan  dapat  bertambah  lama  (Mander, 2004: 89). Apabila nyeri persalinan ini dapat  diatasi  dengan  baik,  maka hormon stress dalam darah akan turun.
N amun  tingkatan  nyeri  dalam  pro- ses  persalinan  yang  dirasakan  oleh  setiap ibu bersalin dapat berbeda-beda. Prawiro- harjo  (2006:  166)  menyatakan  bahwa perasaan  sakit  saat  persalinan  bersifat subjektif,  tidak  hanya  bergan-tung  pada intensitas his  tetapi juga bergantung pada kead aan  mental  ibu  saat  menghadapi persalinan. Pengalaman terhadap nyeri dan  jumlah  paritas  juga  berpengaruh terhadap  persepsi  nyeri.  Pada  umum- nya,  primi-para  memiliki  sensor  nyeri yang lebih peka daripada multipara.
Peranan  petugas  kesehatan  adalah memberikan  bantuan  dan  dukungan pada  ibu  berupa  manajemen  pengu- rangan  nyeri  agar  seluruh  rangkaian proses  persalinan  berlangsung  aman dan  nyaman  baik  bagi  ibu  maupun bagi bayi yang dilahirkan. Sebuah jur-
nal penelitian mengenai intensitas nye- ri persalinan  yang  dilakukan  oleh  Smith (2012) didapatkan  hasil  bahwa  nyeri persalinan pada kala  I  berkurang sete- lah pemberian  terapi  pengurangan  nyeri, namun tidak  ada pengaruh  terhadap  nyeri pada kala II dan kala III persalinan . Tindakan  farmakologi  antara  lain pemberian  obat  analgetik,  suntikan epidural, Intrathecal  Labour  Analge- sia (ILA),  dan Paracervical  Block . Tindakan  nonfarmakologi  dapat  beru- pa  terapi  alternatif  yaitu  akupuntur, aromaterapi,  hipnosis,  dan  terapi  mu- sik  (Field,  2008:  30).  Dalam  review jurnal Pain  Man-agement  for  Women in Labour (2012: 5), disebutkan terapi alternatif  lainnya  dapat  berupa bio- feedback,  intracutaneous  or  subcuta- neous  sterile  water  injection,  immer- sion  in  water, yoga,  dan transcuta- neous electrical nerve stimulation . Salah  satu  metode  non-farmako- logi yaitu aromaterapi. Menurut Koen- soemardiyah  (2009:1),  aromaterapi adalah  metode  yang  menggunakan minyak  atsiri  untuk  meningkatkan kesehatan fisik dan juga memengaruhi kesehatan  emosi.  Minyak  atsiri  meru- pakan  komponen  utama  dari  aroma- terapi yang yang diambil dari tanaman aromatik. Beberapa minyak atsiri yang ada  antara  lain annised,  basil,  clary,  bay, caraway,  cedarwood,  cypress,  fennel, lavender,  marjoram,  nutmeg,  peppermint, rose,rosemary, dan jasmine .
Aroma  minyak  atsiri  yang  tepat dan  menenangkan  dapat  mengurangi rasa sakit persalinan (Sujiyatini, 2011: 24). Jenis minyak atsiri yang aman di- gunakan  untuk  kehamilan  dan  persa- linan antara lain rose, jasmine, lemon, lavender, dan pine (Balkam,  2001:  401). Minyak atsiri rose atau mawar disebut sebagai queen  of  oils . Rose beraroma lezat, mempertahankan ke-seimbangan tubuh,  merangsang  pera-saan  nyaman,
dan  mengurangi  nyeri ( Koensoemar- diyah,2009:50).  Sedangkan  Jaelani
(2009:  40)  berpendapat  bahwa rose menghadirkan  kesan  damai,  mengu- rangi kejang, dan mengatasi depresi.
Penggunaan aromaterapi saat pro- ses persalinan dapat memperbaiki per- sepsi  ibu  terhadap  nyeri,  membantu perubahan  psikologi,  suasana  hati  dan tingkat kecemasan (Field, 2008: 32).
Penelitian aromaterapi pada persa- linan yang  dilakukan  oleh  Utami  (2009) pada  ibu  hamil  pri migravida  yang  me- ngalami  kecemasan  pada  saat  meng- hadapi  persalinan  dapat  diinterpreta- sikan bahwa ada perbedaan pada hasil pre  test  dan  post  test  perlakuan. Artinya,  pemberian  aromaterapi  efek- tif  dalam  menurunkan  kecemasan menghadapi kelahiran anak pertama.
Aromaterapi  dapat  diaplikasikan
dengan pemijatan,
penguapan,
inhalasi,  kompres,  dan  supositoria ( Koensoe-mardiyah,  2009:  14).  Pijat adalah pe-nekanan pada jaringan lunak meng-gunakan tangan untuk meredakan nyeri (Mander, 2004: 163). Menurut Field (2008: 32), pengurangan  nyeri  dengan  teknik pemijatan  dapat  dije-laskan  dengan gate  theory. Ketika  pemijatan  dan nyeri  berlangsung  seca-ra  bersamaan, tekanan  pemijatan  men-capai  otak lebih  cepat  daripada  rasa  nyeri sehingga  rangsang  pemijatan  tersebut dapat  menutup  gerbang ter-hadap  rasa nyeri.
Pada penelitian di tahun 2010 oleh Wijayati  tentang  pengaruh  relaksasi dan  metode massage dalam  upaya mengurangi  nyeri  persalinan,  terdapat perbedaan  rata-rata  nyeri  ibu  tanpa dilakukan metode massage sebesar 6,5 dan  rata-rata  nyeri  responden  yang dilakukan metode massage adalah 4,7.
Penurunan  rata-rata  nyeri  setelah pemberian massage sebesar 1,8.
Penelitian lain tentang efek pe- mijatan  atau massage terhadap  pe- nangulangan  nyeri  Apersalinan  dilku- kan  oleh  Sari  (2012)  yaitu  mengenai per-bedaan  intensitas  nyeri  persalinan sebe-lum  dan  sesudah  diberikan mas- sage punggung dengan teknik Effleur- age . Effleurage adalah  pemijatan  ri- ngan  yang  lambat,  lembut,  dan  tak putusputus  (Danuatmaja,  2008:  54). Penelitian  ini  membuktikan  bahwa terdapat  penurunan  tingkat  nyeri  yang signifikan  pada  responden  setelah  di- lakukan massage Effleurage . Pemijatan  menurut  Field  (2008: 28)  yaitu  selama  dua  puluh  menit  per minggu selama enam belas minggu pa- da  ibu  hamil  terbukti  dapat  mengu- rangi  nyeri,  kecemasan,  depresi,  dan menurunkan  kadar  kortisol.  Sedang- kan  Aslani  (2003)  menyatakan  bahwa pe-mijatan dapat dilakukan selama se- puluh sampai lima belas menit.
Berdasarkan  studi  pustaka  yang telah dilakukan oleh Penulis mengenai manfaat  aromaterapi  dan  lama  pemi- jatan  atau massage pada  pengurangan nyeri,  Penulis  tertarik  untuk  menga- dakan  penelitian  tentang rose  Effle- urage yaitu  metode  penggabungan aromaterapi rose dan teknik pemijatan Effleurage terhadap  intensitas  nyeri kala I fase aktif pada persalinan. METODE PENELITIAN Penelitian  ini  merupakan  pene- litian kuantitatif dengan rancangan pe- nelitian pretestposttest  nonequivalen group design .
Populasi  pada  penelitian  ini  ada- lah  seluruh  ibu  hamil  TM  III  di  BPM L  dan  BPM  T  Kota  Semarang  yang perkiraan  persalinannya  pada  bulan Maret sampai dengan April 2013.
Responden  yang  menjadi  sam-pel adalah ibu bersalin primigravida kala I fase  aktif  pada  persalinan  normal  di BPM L dan BPM
Kota  Semarang  pada  bulan  Maret sampai dengan April 2013 yang sesuai dengan  kriteria  inklusi.  Sejumlah  10 ibu  bersalin  mendapat  10  menit rose effleurage dan 10 responden mendapat perlakuan  20  menit rose  effleurage .
Purposive sampling digunakan sebagai sampling technique . Pengambilan sampel didasarkan pada suatu
pertimbangan  tertentu  yang  dibuat Peneliti  berdasarkan  ciri  atau  sifat- sifat  populasi  yang  sudah  diketahui sebelumnya.
Intensitas  nyeri  responden  diukur menggunakan Numeric  Rating  Scale (NRS) sebagai instrumen penelitian. Peneliti melakukan pengumpul an data  dengan  mengobservasi  nyeri responden  sebelum  dan  sesudah  per- lakuan  dengan  melihat  ekspresi  klien dan  memegang  fundus  saat  terjadi kontraksi,  baik  pada  kelompok  10 menit  maupun  20  menit rose  effleu- rage .  Kemudian  dilakukan  pendoku- mentasian pada data yang telah didapat.
Analisis univariat dilakukan untuk menggambarkan  intensitas  nyeri  pada kelompok  10  menit rose  effleurage dan 20 menit rose effleurage . Analisis
bivariat  menggunakan  uji Paired  T- Test untuk  mengetahui  perbedaan
intensitas  nyeri  responden  sebelum dan  sesudah  perlakuan  dan  perbedaan efektivitas 10 menit dan 20 menit rose effleurage .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Analisa  data  dalam  penelitian  ini adalah sebagai berikut:
Tabel 4.1 Distribusi  Responden  Berdasarkan  In- tensitas  Nyeri  Kala  I  Fase  Aktif  Pada
Persalinan  Normal  Primigravida  Sebe- lum  Perlakuan  Sepuluh  Menit Rose Effleurage
Distribusi  responden  berdasarkan intensitas  nyeri  kala  I  fase  aktif  per- salinan  normal  primigravida  sebelum diberikan terapi rose effleurage selama sepuluh  menit didapatkan hasil bahwa seluruh  responden  pada  kelompok  ini yaitu  sebanyak  sepuluh  responden (100%)  dalam  kondisi  intensitas  nyeri berat.
Tabel 4.2
Distribusi Responden Berdasarkan
Intensitas  Nyeri  Kala  I  Fase  Aktif  Pada Persalinan  Normal  Primigravida  Sesu- dah  Perlakuan  Sepuluh  Menit Rose Effleurage
Distribusi  responden  berdasar\kan intensitas  nyeri  kala  I  fase  aktif persalinan  normal  primigravida  sesu- dah  diberikan  terapi rose  effleurage selama sepuluh menit didapatkan hasil bahwa  dari  sepuluh  responden  yang tidak mengalami nyeri kala I fase aktif persalinan sebesar 0% (semua respon- den  dalam  kondisi  nyeri).  Responden dengan  kondisi  nyeri  sedang  (skala  4- 6) sebanyak satu responden (10%) dan nyeri berat sebanyak sembilan respon- den (90%).
Skala Nyeri Kategori Nyeri Frekue nsi Presentase (%) 0 Tidak Nyeri 0 0 1-3 Nyeri Ringan 0 0 4-6 Nyeri Sedang 0 0 7-10 Nyeri Berat 10 100 Jumlah 10 100
Kelompok N Mea n SD p
Val ue Sebelum 10 menit rose effleurage 10 8,8 0,919 0,0 00 Sesudah 10 menit rose effleurage 10 7,7 0,94 9
Tabel 4.3
Perbedaan Intensitas Nyeri Kala I Fase Aktif  Pada  Persalinan  Normal  Primi- gravida Sebelum Dan Sesudah
Uji normalitas  data  dilakukan  de- ngan  uji  ShapiroWilk  pada  program SPSS  versi  16.0  karena  jumlah  res- ponden  kurang  dari  lima  puluh  (N <50)  yaitu  dua  puluh  responden.  Dari uji  tersebut  didapatkan  hasil  bahwa nilai  sign  sebelum  perlakuan  sebesar 0,149 dan nilai sign sesudah perlakuan sebesar 0,287.
Nilai  sign  lebih  dari  0,05  (sig >0,05)  menunjukkan  bahwa  data  ber- distribusi  normal.  Data  dengan  distri- busi  normal  kemudian  diuji  beda dengan  uji Paired  T-  Test .  Dari  uji beda  didapatkan  nilai  signifikasi  (p) adalah  0,000  sehingga  hipotesa  dite- rima  karena  p  <0,05.  Rata-rata  penu- runan  nyeri  sesudah  pemberian  sepu- luh menit rose effleurage sebesar 1,1.
Tabel 4.4
Distribusi  Responden  Berdasarkan  Intensitas Nyeri  Kala  I  Fase  Aktif  Pada  Persalinan Normal  Primigravida  Sebelum  Perlakuan Dua puluh Menit Rose Effleurage
Distribusi  responden  berdasar- kan  intensitas  nyeri  kala  I  fase  aktif persalinan  normal  primigravida  sebe-
lum  diberikan  terapi rose  effleurage selama  dua  puluh  menit  didapatkan hasil  bahwa  seluruh  responden  pada kelompok  ini  yaitu  sebanyak  sepuluh responden  (100%)  dalam  kondisi intensitas nyeri berat.
Tabel 4.5 Distribusi  Responden  Berdasarkan Intensitas  Nyeri  Kala  I  Fase  Aktif Pada  Persalinan  Normal  Primigra- vida  Sesudah  Perlakuan  Dua  puluh Menit Rose Effleurage
Berdasarkan intensitas nyeri kala I fase  aktif  persalinan  normal  primigra- vida  sesudah  diberikan  terapi rose effleurage selama  dua  puluh  menit didapatkan  hasil  bahwa  dari  10  res- ponden  yang  menyatakan  intensitas nyeri  kala  I  fase  aktif  persalinan normal  dengan  kondisi  tidak  nyeri sebanyak 0% (semua responden menyatakan kondisi nyeri). Responden dalam  kondisi  nyeri  sedang  (skala  4-
6)  sebanyak  3  responden  (30%)  dan nyeri  berat  sebanyak  7  responden (70%).
Tabel 4.6 Perbedaan  Intensitas  Nyeri  Kala  I Fase  Aktif  Pada  Persalinan  Normal
Primigravida  Sebelum  Dan  Sesudah Perlakuan  Dua  Puluh  Menit Rose Effleurage
Skala Nyeri Kategori Nyeri Frek uens i Present ase (%) 0 Tidak Nyeri 0 0 1-3 Nyeri Ringan 0 0 4-6 Nyeri Sedang 1 10 7-10 Nyeri Berat 9 90 Jumlah 10 100
Skala
Nyeri Kategori
Nyeri Freku ensi Presentas e (%) 0 Tidak Nyeri 0 0
1-3 Nyeri Ringan 0 0
4-6 Nyeri Sedang 3 30 7-10 Nyeri Berat 7 70 Jumlah 10 100 Skala Nyeri Kategori Nyeri Freku ensi Presenta se (%) 0 Tidak Nyeri 0 0 1-3 Nyeri Ringan 0 0 4-6 Nyeri Sedang 0 0 7-10 Nyeri Berat 10 100 Jumlah 10 100
Kelompok N Mea n SD ± p
Sesudah 10 menit rose effleurage 10 7,7 0,95 0,000
Sesudah 20 menit rose effleurage 10 7,2 1,03
Dari  uji  beda  didapatkan  nilai signifikasi  (p)  adalah  0,000  sehingga hipotesa  diterima  karena  p<  0,05. Rata-  rata  penurunan  nyeri  sesudah pemberian  dua  puluh  menit rose effleurage sebesar  1,3.  Berdasarkan hasil  uji  tersebut  maka  perlakuan  dua puluh  menit rose  effleurage dapat menurunkan  intensitas  nyeri  kala  I fase  aktif  pada  persalinan  normal primigravida.
Tabel 4.7
Perbedaan  Efektivitas  Lama  Pemberi an Rose  Effleurage Terhadap  Inten sitas  Nyeri  Kala  I  Fase  Aktif  Pada Persalinan Normal Primigravida
Hasil  perhitungan  uji  statistik mean dan  standar  deviasi  lama  pem- berian rose effleurage terhadap inten- sitas  nyeri  kala  I  fase  aktif  pada persalinan  normal  primigravida  yaitu dua  puluh  menit rose  effleurage 7,2  ± 1,03  lebih  kecil  dari  sepuluh  menit rose  effleurage 7,7  ±  0,95  maka perlakuan  dua  puluh  menit rose effleurage lebih  efektif  dibandingkan dengan sepuluh menit rose effleurage . Pada  pengamatan  awal  sebelum dilakukan  terapi  seluruh  responden berada dalam kondisi nyeri berat yaitu nyeri  dengan  skala  tujuh  hingga sepuluh  pada Numeric  Rating  Scale . Keadaan  tersebut  disebabkan  karena responden  merupakan  ibu  primigra- vida yang belum mempunyai pengala- man  baik  secara  fisik  maupun  psiko- logis  terhadap  proses  persalinan.  Hal ini  berpengaruh  terhadap  persepsi
nyeri  dan  kemampuan  kontrol  diri pada ibu bersalin.
Smith (2012) mengemukakan bahwa intensitas  nyeri  persalinan  pada  kala  I dapat  berkuran g  setelah  pemberian terapi  pengurangan  nyeri.  Penelitian ini  membuktikan  bahwa  terdapat  pe- nurunan  intensitas  nyeri  pada  ibu bersalin  kala  I  fase  aktif  persalinan normal  primigravida  sebelum  dan sesudah  perlakuan  sepuluh  menit  dan dua puluh menit rose effleurage .
Rose  effleurage membantu  menu- runkan  intensitas  nyeri  persalinan  de- ngan  menggabungkan  manfaat  dari rose essential oil dan teknik pemijatan effluerage .
Penggunaan aromaterapi pada proses  persalinan  dapat  memperbaiki persepsi ibu terhadap nyeri, membantu perubahan  psikologi,  suasana  hati  dan tingkat  kecemasan.  Aromaterapi  yang diberikan  kepada  responden  dapat meningkatkan  kesehatan  fisik  dan memengaruhi kesehatan emosi.
Rose sebagai queen  of  oils me- miliki  aroma  yang  lezat,  memper- tahankan  keseimbangan  tubuh,  men- ciptakan  perasaan  nyaman,  meringan- kan  alergi  dan  mengurangi  nyeri. Aroma rose yang  dihirup  dengan pernafasan  dalam  akan  meningkatkan masuknya  jumlah  bahan  aromatik  ke dalam  tubuh  yang  merangsang  kerja sel  neurokimia  otak.  Molekul  lain yang  diterima  oleh  silia  dari  reseptor hidung  akan  diubah  menjadi  pesan elektrokimia  yang  ditransmisikan  me- lalui  saluran  olfaktory  ke  sistem limbik, kemudian merangsang memori dan  respon  emosional.  Selanjutnya, hipotalamus  berperan  memunculkan pesan  ke  otak  dan  anggota  badan  lain berupa  pelepasan  senyawa  elektro- kimia yang menyebabkan relaks (Koe- nsoemardiyah, 2009:22).
Kelompok N Mea n SD P Value
Sebelum 20 menit rose effleurage 10 8,5 0,85 0,000 Sesudah 20 menit rose effleurage 10 7,2 1,03
Penelitian  sebelumnya  yang  dila- kukan  oleh  Utami  (2009)  pada  ibu primigravida  yang  mengalami  kece- masan  pada  saat  menghadapi  per- salinan  menunjukkan  bahwa  aroma- terapi efektif dalam menurunkan kece- masan.  Pada  penelitian  ini, rose  effle- urage menunjukkan  bahwa  aromate- rapi efektif dalam menurunkan tingkat nyeri.
Pengurangan  nyeri  dengan  teknik pemijatan  dapat  dijelaskan  dengan gate theory. Tekanan pemijatan mencapai  otak  lebih  cepat  daripada rasa  nyeri  sehingga  rangsang  pemijat- an  tersebut  dapat  menutup  gerbang terhadap  rasa  nyeri.  Menurut  Melzack dan Wall (1965) dalam Mander (2004: 13)  selama  proses  persalinan  impuls nyeri  berjalan  dari  uterus  sepanjang serat-serat  syaraf  besar  ke  substansia gelatinosa  di  dalam  spinal  kolumna, se l-sel  transmisi  memproyeksikan  pesan nyeri  ke  otak.  A danya  stimulasi mas- sage mengakibatkan pesan yang berlawanan yang lebih kuat, cepat dan berjalan  sepanjang  serat  saraf  kecil.
Pesan  yang  berlawanan  ini  menutup gate  di  substansi  gelatinosa  dengan memproduksi  senyawa  pereda  nyeri yaitu endorfin lalu  memblokir  pesan nyeri  supaya  tidak  ditransmisikan sehingga  otak  tidak  mencatat  pesan nyeri tersebut.
Penelitian  di  tahun  2010  oleh Wijayati  tentang  pengaruh  relaksasi dan  metode massage dalam  upaya mengurangi  nyeri  persalinan,  terdapat perbedaan  rata-rata  nyeri  pada  ibu yang  diberi  dan  tidak  diberi massage sebesar  1,8.  Penelitian  lain  yang  dila- kukan  oleh  Sari  (2012)  menunjukkan adanya  perbedaan  intensitas  nyeri pada ibu bersalin sebelum dan sesudah diberikan massage punggung  dengan metode effluerage .  Pada  penelitian  ini
terdapat penurunan rata- rata intensitas nyeri pada ibu bersalin kala I fase aktif persalinan  normal  primigravida  se- belum dan sesudah terapi yaitu sebesar 1,1 untuk sepuluh menit rose effleurage dan  1,3  untuk  dua  puluh menit rose effleurage .
Namun  demikian  data  intensitas nyeri  kala  I  fase  aktif  persalinan normal  primigravida  pada  tabel  4.1, tabel 4.2, tabel 4.3, tabel 4.4, tabel 4.5, tabel 4.6 dan tabel 4.7 didapatkan hasil distribusi  intensitas  nyeri  yang  ber- beda  pada  responden  sebelum  dan sesudah diberikan rose effleurage . Hal ini  disebabkan  karena  perasaan  sakit selama  persalinan  sangat  subyektif, tidak hanya bergantung pada intensitas his  tetapi  juga  bergantung  pada  kea- daan  mental  pada  saat  menghadapi persalinan.
Meskipun  telah  dilakukan rose effleurage ,  pada  kelompok  perlakuan masih terdapat responden dengan kon- disi  nyeri  berat  (skala  nyeri  7-10) sebanyak  90%  pada  kelompok  perla- kuan  sepuluh  menit rose  effleurage dan  sebanyak  70%  pada  kelompok perlakuan  dua  puluh  menit rose effleurage .    Hal  ini  dapat  disebabkan karena  subyektivitas  dan  persepsi  ibu terhadap  nyeri.  Nyeri  adalah  perasaan yang  normal  terjadi  dalam  proses persalinan.  Perasaan  nyeri  tersebut tidak  dapat  dihilangkan  namun  dapat diturunkan.  Ibu  primigravida  belum memiliki  pengalaman  terhadap  persa- linan  sehingga  persiapan  diri  belum maksimal.  Hanya  klien  yang  paling mengerti dan memahami tentang nyeri yang dirasakan.
Penelitian  yang  dilakukan  pada dua  tempat  yang  berbeda  dapat  pula mempengaruhi  hasil  perlakuan.  Kea- daan  lingkungan  dan  tempat  bersalin
berpengaruh  pada  psikologi  ibu  ber- salin.
Selain itu terdapat beberapa faktor fisiologis  yang  dapat  mempengaruhi persepsi  dan  reaksi  masing-masing individu  terhadap  nyeri.  Nyeri  per- salinan  berkaitan  dengan  kontraksi uterus,  dilatasi,  dan  penipisan  serviks, serta  penurunan  janin  selama  per- salinan.  Pengambilan  data  pada  dila- tasi serviks yang bervariasi pada kala I fase  aktif  persalinan  yaitu  pembukaan empat  hingga  sepuluh  sentimeter  juga berpengaruh  terhadap  intensitas  nyeri yang  dirasakan  oleh  ibu  bersalin. Semakin  besar  dilatasi  serviks  maka akan  semakin  meningkatkan  nyeri persalinan yang dirasakan.
Nyeri persalinan dipengaruhi pula oleh  keadaan  umum,  usia,  ukuran janin  dan  endorfin.  Di  samping  faktor fisiologis,  faktor-  faktor  psikologis dapat  berpengaruh  pada  intensitas nyeri  yang  dialami  yaitu  takut  dan cemas,  arti  nyeri,  kemampuan  kontrol diri,  fungsi  kognitif  dan  kepercayaan diri.  Perlakuan  terapi  dan  informasi yang berkelanjutan tentang nyeri pada ibu  selama  kehamilan  dan  persalinan sangat  diperlukan  untuk  mempersiap- kan  ibu  secara  fisik  dan  psikologi menghadapi proses persalinan.

## SIMPULAN
Kesimpulan  yang  didapat  dari pembahasan  analisa  data  dalam  pene- litian ini adalah:
1. Sesudah pemberian sepuluh menit rose  effleurage sembilan  puluh persen  (10%)  responden  berada dalam  kondisi  nyeri  sedang  dan tiga  puluh  persen  (30%)  res- ponden  berada  dalam  kondisi nyeri  sedang  sesudah  pemberian dua puluh menit rose effleurage .
2. Dengan  memperhatikan  perban- dingan  antara  mean  ±  standar deviasi  kedua  kelompok  maka metode  paling  efektif  untuk  me- ngurangi  intensitas  nyeri  kala  I fase  aktif  persalinan  normal  pri- migravida adalah dua puluh menit rose effleurage .
3. Masih  terdapat  responden  dengan kondisi  intensitas  nyeri  berat meski  telah  dilakukan  terapi.  Hal ini  dikarenakan  terdapat  faktor- faktor  lain  yaitu  faktor  fisiologis dan  faktor  psikologis  yang  mem- pengaruhi  nyeri  persalinan    res- ponden.

## SARAN
1. Bagi Tenaga Kesehatan Bagi  tenaga  kesehatan  khu-
susnya  bidan  disarankan  untuk mengaplikasikan  terapi  dua  puluh menit rose  effleurage kepada  pa- sien selama persalinan.
2. Bagi Institusi Penelitian  ini  dapat  dijadi-
kan  sebagai  materi  mata  kuliah asuhan  kebidanan  yang  memberi- kan  informasi  mengenai  terapi nonfarmakologi  yang  dapat  digu- nakan untuk mengurangi nyeri.
3. Bagi Ibu Bersalin
Ibu bersalin  disarankan  untuk menggu nakan rose  effleurage se- bagai  terapi  untuk  mengurangi nyeri selama proses persalinan.
4. Bagi Masyarakat Masyarakat  disarankan  dapat
meningkatkan pengetahuan  tentang metode rose Effleurage sebagai salah cara non  –  farmakologi  untuk mengurangi  intensitas  nyeri  sela- ma  persalinan  sehingga  dapat berpartisipasi  dalam  proses  persa- linan.
5. Bagi Peneliti Selanjutnya
Perlu  penelitian  lanjutan tentang penurunan intensitas nyeri persalinan dengan  terapi rose  effle- urage yang menggunakan time series design dan  dilakukan  pada  satu
te mpat penelitian  sehingga  didapat- kan  validitas  yang  lebih  tinggi karena  observasi  dilakukan  lebih dari  satu  kali  pada  tempat  yang sama .  Penambahan  variabel  seperti keadaan  umum,  usia,  ukuran  janin atau  faktor  psikologis  serta  memi- nimalkan confounding  variable perlu dilakukan  sehingga  didapatkan hasil penelitian yang lebih baik.

## DAFTAR PUSTAKA
Agusta,  Andria.  2000. Cara  Sehat  de- ngan Wewangian Alami . Jakarta: Swadaya.
Arikunto,  S.  2006. Prosedur  Pene- litian Suatu Pendekatan Praktik . Jakarta: Rineka Cipta.
Aslani,  Marilyn.  2003. Teknik  Pijat Untuk Pemula . Jakarta: Erlangga.
Azwar,  A.  2003. Metode  Penelitian: Kedokteran dan Kesehatan Mas- yarakat . Jakarta: Bina Cipta.
Azwar, Saifuddin. 2007. Proses Pene- litian  Suatu  Pendekatan  Praktik Edisi  Revisi  IV .  Yogyakarta: Pelajar Offset.
Balkam, Jan. 2001. Aromaterapi . Ban- dung: Effhar Offset.
Bandiyah, S. 2009. Kehamilan, Persa- linan &  Gangguan  Kehamilan . Yog-yakarta : Nuha Medika.
Bender,  Tamás  et  al . 2007. The  Effect
Of  Physical  Therapy  On  Beta- Endorphin  Levels .  Eur  J  Appl
Physiol, 100:371–382.
CA,  Smith,  dkk.  2012. Massage,
Reflexology,  and  other  manual methods  for Pain  Management In  Labor:  An  Overview  Of Systematic  Reviews  (Review) . Vol 3: 1- 161.
Cunningham,  F.G.,  et  al.2005. Obs- tetri  Williams  Ed  21 .  Terje- mahan  dr.  Andry  Hartono,  et  al.
Jakarta: EGC
Dahlan,  M.  S.  2004. Statistika  Untuk
Kedokteran Dan Kesehatan . Jakarta: Arcan.
Danuatmaja,  Bonny. 2008. Persalinan Normal  Tanpa  Rasa  Sakit .
Jakarta: Puspa Swara.
Farrer,  Helen.  2001. Perawatan  Ma- ternitas (Ed.2).  Terjemahan  dr. Andry Hartono. Jakarta: EGC.
Field,  Tiffany.  2008. Pregnancy  And Labor  Alternative  Therapy  Re- search . Vol 14: 28- 33.
Gadysa,  G.  2009. Persepsi  Ibu  Ten- tang  Metode  Masase .  http:
//luluvikar.wordpress.com. (25 Februari 2013).
Hidayat,  AA.  2003. Riset  Kepera- watan &  Teknik  Penulisan Ilmiah . Jakarta: Salemba
Medika.
___________. 2006. Pengantar Kebu- tuhan  Dasar  Manusia:  Aplikasi Konsep  Dan  Proses  Kepera-
watan . Jakarta: Salemba
Medika.
___________.  2007. Metodologi  Pe- nelitian Kebidanan Teknik
Analisa  Data .  Jakarta:  Salemba Medika.
Jaelani.  2009. Aroma  Terapi .  Jakarta: Pustaka Populer Obor.
Koensoemardiyah. 2009. A- Z Aroma- terapi .  Yogyakarta:  Lily  Publi- sher.
Mander,  Rosemary.  2004. Nyeri  Per- salinan . Jakarta: EGC.
Mochtar,  R.  1998. Sinopsis  Obstetri, Obstetri Fisiologi, Obstetri Patologi . Jakata: EGC.
Murray  Robert  K,  et  al  penerjemah Brahm u. pendit. 2009. Biokimia harper edisi 27 . Jakarta: EGC.
Nasir,  Abd,  dkk.  2011. Buku  Ajar Metodologi Penelitian Kesehatan. Yogyakarta:  Nuha
Medika.
Nolan. 2003. Kehamilan Dan
Melahirkan. Jakarta: Arcan.
Notoatmodjo,  Soekijo.  2010. Meto- dologi  Penelitian  Kesehatan . Jakarta: PT. Rineka Cipta.
Nursalam. 2003. Konsep dan Penerap- an  Metodologi  Penelitian  Ilmu Keperawatan .  Jakarta:  Salemba Medika.
Prasetyo,  S.  N..  2010. Konsep  dan Proses Keperawatan Nyeri .
Yogyakarta: Graha Ilmu. Prawirohardjo, S.2006. Pelayanan Kesehatan  Maternal  Dan  Neo- natal .    Jakarta:Yayasan  Balai Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
_____________.  2010. Ilmu  Kebi- danan .  Jakarta:  Yayasan  Balai Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Pusdiknakes.  2003. Panduan  Penga- jaran  Asuhan  Kebidanan  Fsi- ologis Bagi Dosen Diploma III Kebidanan  Buku  3  Asuhan Intrapartum .  Jakarta:  Pusdik- nakes.
Riwidikdo,  H.  2008. Statistik  Kese- hatan .  Yogyakarta:  Mitra  Cen- dekia Press.
Sari,  Enys  Marista.  2012. Perbedaan Intensitas  Nyeri  Kala  I  Fase
Aktif  Persalinan  Normal  Pada
Ibu Bersalin Sebelum dan Sesudah Diberikan Massage
Punggung dengan Metode Efflu- erage  di  RSUD  Soewondo  Ka- bupaten  Kendal  Tahun  2012. KTI.  Semarang:  Poltekkes  Ke- menkes Semarang.
Saryono.  2008. Metodologi  Penelitian Kesehatan .  Yogyakarta:  Mitra Cendekia.
Simkin,  Penny,  dkk.  2004. Panduan Lengkap Kehamilan, Melahirkan,  dan  Bayi .  Jakarta:
Arcan.
Sinclair,  C.  2009. Buku  Saku  Kebi- danan . Jakarta: EGC.
Sugiyono.  2008. Statistik  untuk  Pene- litian . Bandung: CV. Alfabeta.
Sujiyatini,  dkk.  2011. Asuhan  Kebi- danan  II  (Persalinan) .  Yogya- karta: Rohiro Press.
Sulistyaningsih. 2011. Metodologi
Penelitian  Kebidanan  Kuan- titatif-  Kualitatif .  Yogyakarta:
Graha Ilmu.
Sumarah,  dkk.  2009. Perawatan  Ibu Bersalin  (Asuhan  Kebidanan Pada Ibu Bersalin) . Yogyakarta: Fitramaya.
Syarifah,  Fitri.  2012. Hati-Hati!  Aro- materapi  Bisa  Bahayakan  Kese- hatan  Anda .  http://health.  lipu- tan6.  com/read/474424/hati-hati- aromaterapi-bisa-bahayakan- kesehatan-anda. (27 januari 2013).
Tamsuri,  A.  2007. Konsep  dan  Pena-
talaksanaan Nyeri. Jakarta :
EGC.
Uliyah,  M  dan  A.  A.  Alimul  Hidayat. 2008. Keterampilan Dasar Prak- tik  Klinik  untuk  Kebidanan . Jakarta  :  Penerbit  Salemba  Me- dika.
Utami,  Dyah.  2009. Efektivitas  Aro- materapi  Dalam  Menurunkan Kecemasan  Menghadapi  Kela- hiran  Anak  Pertama .  KTI.
Surakarta: Universitas Muham- madiyah Surakarta.
Wijayati,  Sugih  dkk.  2010. Pengaruh metode  relaksasi  dan  metode massage  dalam  upaya  mengu- rangi  nyeri  persalinan  pada ibu  inpartu  di  BPS  kota semarang .  KTI.  Semarang: Poltekkes Kemenkes Semarang. Williams, Lippincoltt& Wilkins. 2008. Critical  Care  Nursing  Made
Incredibly  Easy! .  Norristown: Wolters Kluwer Health.
Yanti.  2010. Buku  Ajar  Asuhan Kebidanan  Persalinan .  Yogya- karta: Pustaka Rihana.