## S RIWIJAYA J OURNAL OF M EDICINE
Pengaruh merokok terhadap hasil clotting time dan bleeding time pada populasi laki-laki Fakultas Kedokteran UMSU
Dhio Emerko Ginting 1 , Fani Ade Irma 2* , Sri Rezeki Arbaningsih 3 , Siti Hajar 2
1 Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara, Medan, Indonesia 2 Departemen Patologi Klinik, Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara, Medan, Indonesia 3 Depatermen Paru, Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara, Medan, Indonesia Email: faniirma68@gmail.com

## Abstrak
WHO telah menetapkan Indonesia sebagai negara dengan jumlah perokok terbesar ketiga. Ada tiga zat kimia yang paling sangat  berbahaya,  yaitu  tar,  nikotin,  karbon  monoksida  yang  terkandung  dalam  rokok.  Hasil  penelitian  di  Inggris menunjukkan kepada kita bahwa kurang lebih 50% perokok yang merokok sejak remaja mengalami kematian akibat penyakit yang berhubungan dengan kebiasaan merokok mereka. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui tentang pengaruh  asap  rokok  dengan  proses  kaskade  clotting  time.  Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  analitik  dengan menggunakan desain cross-sectional. Penelitian ini menggunakan sampel populasi laki-laki di Fakultas Kedokteran di UMSU yang diwawancara untuk mengetahui bahwa mereka merokok atau tidak, setelah itu, sampel diperiksa clotting time dan bleeding time. Data yang terkumpul dianalisis dengan uji chi-square. Hasil penelitian menunjukkan p = 0,000 bahwa ada hubungan merokok dengan clotting time dan bleeding time pada perokok berat dan sedang. Pada perokok berat  dan  moderat  terdapat  hubungan  bermakna  antara  penurunan  bleeding  time  dan  peningkatan  clotting  time dengan merokok. Tidak ada hubungan antara clotting time dan merokok pada perokok ringan.
Kata kunci : Perdarahan, waktu pembekuan, merokok.

## Abstract
The effect of smoking on the clotting time and bleeding time in the male population of the Faculty of Medicine UMSU. WHO has been set Indonesia as the third biggest smoker country. In the cigarette, there are three very dangerous chemical substances. They are tar, nicotine, and carbon monoxide.  The research in England showed us that about 50% smoker that smoke since teenagers will be dead caused by the diseases which connected with their smoking habbit. The aim of this study is to know the effect of smoking on cascade process of blood clotting time. The study is an analytic study with cross sectional design. The sample of this study were men in Faculty Medicine of UMSU who interviewed whether they are smoking or not, after that, their clotting time and bleeding time were checked. Data which collected were analyzed with chi-square test. The result showed p= 0,000 (p>0,005) that there are connection between smoking with clotting time and bleeding time on severe and moderate smoker.  On severe smoker and moderate smoker, there are  connection  between  smoking  with  clotting  time  and  bleeding  time.  On  mild  smoker,  there  are  no  connection between smoking with clotting time and bleeding time.
Keyword : Bleeding time, clotting time, smoking
1.   Pendahuluan Menurut Ketua Komisi Nasional
Pengendalian  Tembakau  F.A.  Moeloek,  bahwa Indonesia merupakan negara perokok terbesar di lingkungan  negara-negara  ASEAN.  Hal  ini berdasarkan  data  dari  The  ASEAN  Tobacco Control Report Tahun 2007, yang menyebutkan bahwa  jumlah  perokok  di  ASEAN  mencapai 124.691 juta orang dan Indonesia menyumbang perokok terbesar, yakni 57.563 juta orang yaitu sekitar 46,16%. 1 Pada  tahun  2008,  Badan  Kesehatan  Dunia (WHO)  telah  menetapkan  Indonesia  sebagai negara terbesar ketiga sebagai pengguna rokok. Lebih dari 60 juta penduduk Indonesia mengalami ketidakberdayaan akibat dari adiksi nikotin rokok, dan  kematian  akibat  mengkonsumsi  rokok tercatat lebih dari 400 ribu orang per-tahun. 2,3 Kandungan  senyawa  penyusun  rokok  yang dapat mempengaruhi pemakai adalah golongan alkaloid  yang  bersifat  perangsang  (stimulant). Alkaloid  yang  terdapat  dalam  daun  tembakau antara lain: nikotin, nikotirin, anabasin, myosmin, dan lain–lain. 4 Dalam asap rokok terkandung tiga zat kimia yang  paling  berbahaya,  yaitu  tar,  nikotin,  dan karbon  monoksida.  Tar  atau  getah  tembakau adalah  campuran  beberapa  zat  hidrokarbon. Nikotin adalah komponen dalam asap rokok dan merupakan zat aditif. Karbon monoksida adalah gas  beracun  yang  mempunyai  afinitas  kuat terhadap  hemoglobin  pada  sel  darah  merah sehingga membentuk karboksi hemoglobin. 5,6
Paparan  asap  rokok  yang  dialami  terus- menerus  pada  orang  dewasa  yang  sehat  dapat menambah risiko terkena penyakit paru-paru dan penyakit jantung sebesar 20-30 %. 7 Merokok merupakan salah satu faktor yang dapat  menyebabkan  peningkatan  kadar homosistein  plasma.  Hemosistein  merupakan senyawa antara yang dihasilkan pada metabolism metionin,  suatu  asam  amino  essensial  yang terdapat  dalam  beberapa  bentuk  di  plasma. 8
Homosistein  mempengaruhi  beberapa  faktor yang  terlibat  dalam  kaskade  pembekuan  darah seperti  menurunkan  aktivitas  anti  trombin. Hemosistein mempercepat pembentukan thrombus melalui peningkatan kaskade pembekuan  darah  dan  peningkatan  agregasi trombosit. Hiperhemosisteinemia akan meningkatkan  kejadian  aterotrombosis  vaskuler pada  individu  dengan  faktor  risiko  yang  lain seperti  kebiasaan  merokok  dan  hipertensi. Beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa hiperhomosistein  merupakan  faktor  risiko  yang signifikan     terhadap     aterosklerosis     dan terjadinya penyakit jantung koroner.

## 2.   Metode
Jenis penelitian adalah penelitian analitik dengan  menggunakan  desain cross-sectional . Sampel dari penelitian adalah seluruh populasi laki-laki  yang  ada  di  Fakultas  Kedokteran Universitas  Muhammadiyah  Sumatera  Utara yang meliputi mahasiswa dan karyawan yang ada  di  Fakultas  Kedokteran  Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara.
Data  penelitian  mengenai  kebiasaan merokok  diperoleh  dari  kuesioner  untuk menentukan sampel perokok dan waktu lama merokok. Data clotting time dan bleeding time diperoleh dari hasil pemeriksaan. Pemeriksaan clotting time dilakukan dengan menggunakan metode lee-white . Pemeriksaan bleeding time dilakukan dengan metode duke , yaitu dengan cara  ujung  jari  dilukai  dengan  menggunakan lanset.  Darah   yang   pertama keluar dihapus selanjutnya  amati  perdarahan  yang  keluar sampai  darah  benar-benar  berhenti  dengan hati-hati  dan  dengan  tidak  menyentuh  luka tersebut.  Waktu  interval  dari  mulainya perdarahan  sampai  berhentinya  perdarahan merupakan pemeriksaan   sederhana   untuk menentukan clotting time dan bleeding time .
Analisis data dilakukan untuk mengetahui hubungan  merokok  terhadap  hasil clotting time dan bleeding  time .  Uji  statistik  yang digunakan  adalah  uji chi-square .  Nilai bermakna  apabila  nilai  p<0,05.  Selanjutnya data akan disajikan dalam bentuk tabel.

## 3. Hasil Distribusi frekuensi tingkat keparahan merokok
Distribusi keparahan merokok pada sampel dibagi menjadi kelompok keparahan ringan, sedang dan berat.
Tabel 1. Distribusi frekuensi karakteristik berdasarkan tingkat keparahan merokok Tingkat keparahan Frekuensi (n) Persentase (%) Ringan 10 33 Sedang 16 53 Berat 4 13
Berdasarkan  tabel  1  diketahui  tingkat keparahan merokok terbanyak pada kelompok sedang dengan jumlah sampel 16 orang (53%) selanjutnya  kelompok  ringan  dengan  jumlah  10 sampel  (33%)  dan  kelompok  dengan  jumlah
terkecil  terdapat  pada  kelompok  tingkat keparahan berat yaitu 4 sampel (13%). Distribusi frekuensi lama bleeding time Distribusi lama bleeding time pada sampel dibagi menjadi kelompok dengan nilai bleeding time normal dan nilai bleeding time memendek.
Tabel 2. Distribusi frekuensi lama bleeding time
Lama bleeding time Frekuensi (n) Presentase (%) Normal 38 63 Memendek 22 37 Total 60 100 Berdasarkan tabel 2 diketahui dari 60 sampel  didapatkan  hasil bleeding  time s sampel  terbanyak  pada  kelompok bleeding time normal yaitu dengan 38 sampel (63 %) sedangkan  untuk  nilai bleeding  time memendek hanya terdapat 22 sampel (37%).
Distribusi frekuensi lama clotting time Distribusi  lama clotting  time pada sampel dibagi menjadi kelompok dengan nilai clotting  time normal  dan  nilai clotting  time memendek.
Tabel 3. Distribusi frekuensi lama clotting time Lama Clotting Time  Frekuensi (n)  Persentase (%) Normal 37 62 Memendek 23 38 Total 60 100
Berdasarkan  tabel  3  diketahui  dari  60 sampel didapatkan hasil clotting time sampel terbanyak  pada  kelompok clotting  time
normal  yaitu    dengan    37    sampel    (62    %) sedangkan  untuk clotting  time memendek hanya terdapat 23 sampel (38% ).
Tabel  4.  Hubungan merokok dengan lama bleeding time Bleeding Time Tota l P Normal Memende k n % n % n
Meroko k Ya 1 0 3 3 20 67 30 0,00 0 Tida k 2 8 9 3 2 7 30 Total 3 8 22 60 Tabel 5.  Hubungan merokok dengan lama clotting time Clotting Time Tota l P Normal Memende k n % n % n
Meroko k Ya 8 2 6 22 74 30 0,00 0 Tida k 2 9 9 9 1 4 30 Total 3 7 23 60
Berdasarkan  tabel  4  diketahui  dari      60 sampel  yang  dilakukan  pemeriksaan bleeding time ,  jumlah  sampel  kelompok bleeding  time memendek terbanyak terdapat pada kelompok  sampel  merokok  dengan  jumlah sampel  20  orang  sedangkan  pada  pada kelompok tidak merokok hanya 2 sampel yang mengalami bleeding  time memendek. Kelompok sampel yang memiliki bleeding time normal  terbanyak  terdapat  pada  kelompok tidak  merokok  sejumlah  28  orang  sedangkan untuk kelompok merokok hanya ada 10 sampel yang memiliki nilai bleeding time normal dan berdasarkan  uji chi-square didapatkan      hasil p=   0,000   yang   bermakna adanya  hubungan merokok    dengan    lama  kejadian bleeding time . Berdasarkan  tabel  5 pemeriksaan clotting time dari    60  sampel  yang  dilakukan,  jumlah
sampel clotting  time memendek  terbanyak terdapat  pada  kelompok  sampel    merokok dengan  jumlah  sampel  22 orang sedangkan pada  pada  kelompok  tidak  merokok  hanya  1 sampel  yang  mengalami clotting    time memendek.  Kelompok  sampel yang memiliki clotting time normal terbanyak terdapat  pada kelompok  tidak  merokok sejumlah 29 orang sedangkan  untuk  kelompok  merokok    hanya ada  8  sampel  yang  memiliki nilai clotting time normal  dan  berdasarkan  uji chi-square didapatkan  hasil  p=  0,000  yang  bermakna adanya  hubungan  merokok  dengan  lama kejadian clotting time .
4.   Pembahasan Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan merokok memiliki efek pada clotting time dan bleeding  time .  Pada  kelompok  merokok terdapat  nilai bleeding  time terbanyak  pada kelompok bleeding time rendah yaitu 20 orang dan  berdasarkan  uji chi  square didapatkan hasil  p=0,000    yang  bermakna  adanya hubungan  merokok  dengan  lama  kejadian bleeding  time .  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  Ivan  yang meneliti perbedaan kecepatan waktu perdarahan ( bleeding time ) pada mencit yang dipapar  rokok  dengan  mencit  yang  tidak dipapar rokok yang mendapatkan hasil bahwa merokok  mempengaruhi  waktu  perdarahan yaitu memperpendek waktu perdarahan. 3 Penelitian  pada clotting  time didapatkan hasil  pada  kelompok  merokok  terdapat  nilai clotting  time terbanyak  pada  kelompok clotting time memendek yaitu  22 sampel dan berdasarkan uji chi-square didapatkan hasil p= 0,000  yang  bermakna  adanya  hubungan merokok dengan lama kejadian clotting time . 15 Hasil penelitian inI sejalan dengan  penelitian yang    dilakukan  oleh  Abhishek  yang  meneliti
efek  merokok  terhadap clotting  time dan bleeding  time yang  mendapatkan  hasil    rata rata bleeding  time dan clotting  time mengalami  perubahan  pada  perokok.    Hasil kedua    variabel    yaitu clotting  time dan bleeding      time dipengaruhi      oleh  paparan merokok    sejalan    dengan    penelitian  yang dilakukan  oleh  Lili  yang  meneliti  tingkat viskositas  terhadap  paparan  merokok  yang mendapatkan  hasil  bahwa  merokok  akan meningkatkan viskositas darah. Menurut teori, viskositas  darah  akan  berpengaruh  terhadap kejadian bleeding time dan clotting time . 14,15
5.   Kesimpulan Berdasarkan  hasil  penelitian  maka  dapat diambil  kesimpulan  bahwa  ada  hubungan bermakna  antara  merokok  dengan    kejadian clotting time dan bleeding time pada perokok berat dan moderat. Sedangkan pada perokok ringan  tidak  ditemukan  hubungan  bermakna antara clotting time dan merokok.
Pada  penelitian  selanjutnya  dapat dilakukan  penelitian  serupa  dengan  variabel yang lebih bervarisi dan waktu yang lebih lama serta  faktor  faktor  lain  yang  mempengaruhi bleeding time dan clotting time.
Daftar Pustaka
1. Sundari  R,  Wijaya  DS,  Nugraha  A.  Lama Merokok  dan  Jumlah  Konsumsi  Rokok terhadap  Trombosit  pada  Laki-laki Perokok Aktif. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional. 2015; 3: 257-263. 2. Pusat  Data  dan  Informasi  Kementerian Kesehatan RI. Perilaku Merokok Masyarakat Indonesia. Riskesdas 2007 dan 2013. 2014; 1: 1-12
3. Isvandiar LW. Olahraga Intensitas sedang terhadap  Waktu  Pembekuan  Darah  pada Tikus  Putih  dengan  Pajanan  Asap  Rokok. Jurnal  Kesehatan  Prima.  2016;  1:  1650- 1663
4. Fauziyati  A.  Hiperfibrinolisi  pada  Pasien Sirosis Hati. JKKI. 2013; 2: 115-121.
5. Kaur M dkk. Blood group Distribution and its  Relationship  With  Bleeding  Time  and Clotting Time. National Journal ofPhysiology. 2015; 3: 253-257 6. Kumar  SS  dkk.  Bleeding  Time  and ClottingTime in Healthy Male and Female CollegeStudents Karukutty Village, Kerala. Journal of Public Health. 2013; 1: 7-9
7. Tirtosastro      S      dkk.  Kandungan  Kimia Tembakau  dan  rokok.  Buletin  Tanaman Tembakau,  Serat,  dan  Minyak  Industri. 2010; 1: 33-43
8. Setianda  YOG  dkk.  Hubungan  merokok dengan Kejadian Hipertensi pada Laki-laki Usia 35 – 65 tahun di Kota Padang. Jurnal Kesehtan Andalas. 2015; 4: 434-440
9. Amelia  R,  Nasrul  E,  Basyar  M.  Hubungan Derajat  Merokok  Berdasarkan        Indeks Brinkman dengan Kadar Hemoglobin.
10. Jurnal Kesehatan Andalas. 2016; 3:  619- 629
11. Bain  BJ.  Hematologi  Kurikulum  Inti. Trombosit,  Koagulasi  dan  Hemostasis.
Buku Kedokteran EGC. 2014; 196-221 12. Hoffbrand  AV,  Moss  PA.  Kapita  Selekta Trombosit, Koagulasi Darah dan Hemostasis. Buku Kedokteran EGD. 2013; 6: 294-306
13. Hardisari R dkk. Kappa Test With Platelet Rich  Plasma  (PRP)  and  Platelet  Poor Plasma  (PPP)  Blood  Preparation  Method for  Examiniting  the  Vallue  of  Activated Partial    Tromboplastin  Time  (APTT)  and Plasma  Protrombin    Time  (PPT).    Journal kesehatan. 2016; 2: 78-81
14. Sharma  A  dkk.  Effect  of  Smoking  on Erythrocyte Sedimentatian Rate,  Bleeding Time  and  Clotting  Time  of  Young  Adults. National Journal of Medical and Sciences. 2014; 1: 19-23
15. Hakam    IU.  Perbedaan  Kecepatan  Waktu Perdarahan  (bleeding  time)  pada  Mencit yang dipapar Rokok dengan Mencit  yang tidak  dipapar  Rokok.  Jurnal  Kesehatan.
Fakultas  Kedokteran  Universitas  JEMBER.
2005; 1: 24-28 16. Irawati  L,  Julizar,  Irahmah  M.  Hubungan Jumlah  dan  Lamanya  Merokok      dengan
Viskositas  Darah.  Majalah  Kedokteran Andalan. 2011; 2: 137-146