## PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI KASUS DIFTERI DI KABUPATEN
KEDIRI TAHUN 2022

## EPIDEMIOLOGICAL INVESTIGATION DIPTHERIA CASES IN KEDIRI DISTRICT IN 2022)
1 Nofita Sari * , 2 Chatarina Umbul Wahjuni, 3 Kharisun, 4 Novia Syahreni Tarigan # Field Epidemiology Training Program (FETP), Departemen Magister Epidemiologi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga
Info Artikel Abstrak Sejarah Artikel : Submitted:2023-03-13 Accepted : 2023-06-05 Publish Online : 2023- 06-15
Latar Belakang: Difteri merupakan salah satu jenis penyakit menular yang dapat dicegah  dengan  imunisasi.  Penyebab  difteri  adalah Corynebacterium  diphtheriae strain toksigenik. Jawa Timur merupakan provinsi dengan kasus difteri terbanyak di Indonesia. Jumlah kasus difteri di Jawa Timur mengalami peningkatan di tahun 2018  sebanyak  695  kasus.  Di  tahun  2019  kasus  difteri  menurun  menjadi  358 kasus, tahun 2020 sebesar 94 kasus dan di tahun 2021 sebanyak 45 kasus. Tujuan: Mengetahui  besaran  Kasus  difteri  serta  penanggulangannya. Metode: penelitian deskriptif  kualitatif  dengan  pendekatan  studi  kasus.  Definisi  kasus  adalah  orang dengan  gejala  demam,  sakit  tenggorokan,  pembengkakan  di  leher,  dan pseudomembran.  Pengumpulan  data  dilakukan  di  lima  desa  yaitu  Desa  Keling, Desa Kanigoro, Desa Kras, Desa Jemekan, Desa Bogem pada periode waktu bulan Oktober  sampai  November  2022. Hasil: gejala  klinis,  100%  atau  kelima  pasien mengalami gejala demam dan sakit tenggorokan sebagai gejala awal. Empat pasien mengalami demam sebagai gejala awal dan satu pasien diawali dengan gejala sakit tenggorokan.  Sebanyak  40%  pasien  mengalami  gejala  leher  bengkak  dan  sesak nafas. Pada kelima pasien juga didapati adanya psudomembran. Simpulan: terjadi penemuan 5 suspek difteri di Kabupaten Kediri pada tahun 2022 gejala klinis yang dialami  kelima  pasien  yaitu  demam,  sakit  tenggorokan,  pembengkakan  di  leher, sesak nafas, dan pseudomembran
Kata Kunci:
Penyelidikan Epidemiologi, Difteri, Gejala Klinis
Keywords: Epidemiological Investigation, Diphtheria,
Clinical
Symtoms

## Abstract
Background: Diphtheria  is  a  type  of  infectious  disease  that  can  be  prevented  by immunization. The cause of diphtheria is the toxigenic strain of Corynebacterium diphtheriae. East Java is the province with the most diphtheria cases in Indonesia. The number of diphtheria  cases in  East  Java increased in  2018 by 695 cases. In 2019 diphtheria cases decreased to 358 cases, in 2020 to 94 cases, and in 2021 by 45 cases. Objective: Knowing the number of diphtheria cases and their prevention. Method: descriptive  qualitative  research  with  a  case  study  approach.  The definition of a case is a person with symptoms of fever, sore throat, swelling in the neck,  and  pseudomembranes.  Data  collection  was  conducted  in  five  villages, namely  Keling  Village,  Kanigoro  Village,  Kras  Village,  Jemekan  Village,  and Bogem  Village  in  the  period  from  October  to  November  2022. Results: Clinical symptoms, 100% or all five patients experienced symptoms of fever and sore throat as  initial  symptoms.  Four  patients  had  a  fever  as  the  initial  symptom,  and  one started  with  a  sore  throat.  40%  of  patients  had  symptoms  of  neck  swelling  and shortness of breath. The five patients were also found to have pseudomembranes. Conclusion: There  were  5  diphtheria  suspects  found  in  Kediri  District  in  2022. The  clinical  symptoms  experienced  by  the  five  patients  were  fever,  sore  throat, neck swelling, shortness of breath, and pseudomembranes.
Nofita Sari |  Penyelidikan Epidemiologi Kasus Difteri ….. Jurnal Wiyata, Vol. 10 No. 01 Tahun 2023

## PENDAHULUAN
Difteri  merupakan  salah  satu  jenis  penyakit  menular  yang  dapat  dicegah  dengan imunisasi.  Penyebab  difteri  adalah Corynebacterium  diphtheriae strain  toksigenik.  Manusia adalah  satu-satunya  reservoir  dalam  penyebaran  difteri  yang  ditularkan  baik  melalui  droplet (percikan ludah), melalui alat makan, juga melalui kontak erat langsung dari lesi kulit. Penyakit ini  ditandai  dengan  sakit  tenggorokan,  demam,  malaise,  dan  pada  pemeriksaan  ditemukan pseudomembran pada tonsil, faring dan atau rongga hidung (Kemenkes, 2018).
Difteri masih menjadi masalah kesehatan terutama pada anak-anak dan menjadi penyebab kematian  terbanyak  pada  anak.  Imunisasi  merupakan  salah  satu  hal  terpenting  dalam memberikan perlindungan kepada anak untuk tidak terinfeksi difteri. Case Fatality Rate difteri pada  anak  yang  tidak  mendapatkan  imunisasi  sebesar  50%  dan  rate  tersebut  menurun  menjadi 10% pada anak yang diimunisasi (Hartoyo, 2018).
Menurut  definisi  operasional  suspek  difteri  adalah  orang  dengan  gejala  faringitis, tonsilitis,  laringitis,  trakeitis,  atau  kombinasinya  disertai  demam  tdak  tinggi  dan  adanya pseudomembran  putih  keabu-abuan  yang  sulit  lepas,  mudah  berdarah  apabila  dilepas  atau dilakukan  manipulasi.  Probable  difteri  adalah  orang  dengan  salah  satu  gejala  berikut  yaitu pernah  kontak  dengan  kasus  <2  minggu,  imunisasi  tidak  lengkap,  termasuk  belum  dilakukan booster,  berada  di  daerah  endemis  difteri,  stridor,  bullneck,  pendarahan  submucosa  atau petechiae pada kulit, gagal jantung toxic, gagal ginjal akut, myocarditis dam meninggal . Kasus observasi  difteru  adalah  seseorang  dengan  gejala  adanya  infeksi  saluran  pernapasan  atas  dan pseudomembran.  Suatu  wilayah  Kabupaten  atau  Kota  dinyatakan  Kejadian  Luar  Biasa (Kemenkes, 2018).
Kasus difteri di Indonesia mengalami fluktuasi pada rentang tahun 2015 – 2021. Di tahun 2015  sampai  tahun  2018  kasus  difteri  mengalami  peningkatan  jumlah  kasus  yaitu  529  kasus pada tahun 2015, 591 kasus di tahun 2016, 954 kasus di tahun 2017, 1.386 kasus di tahun 2018. Kemudian  di  tahun  2019  sampai  tahun  2021  kasus  difteri  di  Indonesia  mengalami  penurunan yaitu  529  kasus  di  tahun  2019,  259  kasus  di  tahun  2020,  dan  235  kasus  di  tahun  2021 (Kemenkes, 2021).
Jawa  Timur  merupakan  provinsi  dengan  kasus  difteri  terbanyak  di  Indonesia.  Jumlah kasus  difteri  di  Jawa  Timur  mengalami  peningkatan  di  tahun  2018  sebanyak  695  kasus.  Di tahun 2019 kasus difteri menurun menjadi 358 kasus, tahun 2020 sebesar 94 kasus dan di tahun 2021 sebanyak 45 kasus (Dinkes Provinsi Jawa Timur, 2021)
Kabupaten  Kediri  di  tahun  2018  melaporkan  terdapat  29  kasus  difteri,  di  tahun  2019 sebanyak 20 kasus, tahun 2020 sebanyak 3 kasus, dan tahun 2021 tidak dilaporkan adanya kasus difteri. Pada bulan Oktober 2022, Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri membuat Laporan DIF-1 ke Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur dikarenakan adanya suspek difteri yang ditemukan di Desa  Keling,  Desa  Kanigoro,  Desa  Kras,  dan  Desa  Jemekan  dan  di  bulan  November  juga ditemukan suspek difteri di Desa Bogem.
Difteri merupakan  jenis penyakit menular  yang dapat menimbulkan KLB/Wabah  seperti yang  tertulis  dalam  Peraturan  Menteri  Kesehatan  No  1501  Tahun  2010.  Suatu  wilayah dinyatakan  KLB  difteri  jika  ditemukan  minimal  satu  suspek  difteri.  Penanganan  satu  suspek difteri  dilakukan  secara  dini  untuk  mencegah  penyebaran  difteri  yang  lebih  luas  dan  ditangani
Nofita Sari |  Penyelidikan Epidemiologi Kasus Difteri ….. Jurnal Wiyata, Vol. 10 No. 01 Tahun 2023
sesuai  dengan  penanganan  KLB.  Deteksi  dini  suspek  difteri  dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan melalui penemuan kasus di fasilitas kesehatan (Kemenkes, 2006)
Penanggulangan  KLB  difteri  dilakukan  untuk  mencegah  penyebaran  difteri  pada  area yang  lebih  luas  melalui  kegiatan  penyelidikan  epidemiologi  KLB.  Berdasarkan  latar  belakang diatas  adapun  tujuan  kegiatan  ini  adalah  melakukan  penyelidikan  epidemiologi  untuk mengetahui besaran KLB difteri serta penanggulangannya.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  kualitatif  dengan  pendekatan  studi  kasus. Definisi  kasus adalah orang  dengan gejala demam, sakit tenggorokan, pembengkakan di leher, dan  pseudomembran.  Pengumpulan  data  dilakukan  di  lima  desa  yaitu  Desa  Keling,  Desa Kanigoro,  Desa  Kras,  Desa  Jemekan,  Desa  Bogem  pada  periode  waktu  bulan  Oktober  sampai November  2022.  Jenis  data  yang  dikumpulkan  dalam  penelitian  ini  yaitu  data  primer  dan  data sekunder.  Pengumpulan  data  primer  dilakukan  dengan  menggunakan  wawancara  dan pengambilan  spesimen  pada  kasus.  Wawancara  kasus  dengan  menggunakan  instrument  Form DIF-1 dengan pertanyaan terkait gejala klinis, riwayat kontak dengan penderita difteri, riwayat berpergian, status imunisasi, riwayat pengobatan. Kegiatan pengumpulan data dilakukan dengan kunjungan ke rumah kasus dan juga riwayat kontak dengan kasus seperti lingkungan di sekitar rumah dan sekolah. Hasil diagnosis difteri dipastikan dengan melakukan pengambilan spesimen (swab  naso-faring).  Data  sekunder  meliputi  data  jumlah  penduduk,  area  geografis,  cakupan imunisasi  di  daerah  tersebut.  Analisis  data  dilakukan  secara  deskripsi  berdasarkan  orang, tempat,  dan  waktu  untuk  menggambarkan  kondisi  kasus  dan  disajikan  dalam  bentuk  tabel maupun grafik.

## HASIL PENELITIAN
Penyelidikan  epidemiologi  Kasus  Suspek  Difteri  dilakukan  untuk  mengetahui  gambaran kasus  serta  kronologis  kejadian  sebagai  acuan  atau  dasar  dalam  penanggulangan  KLB  atau tatalaksana kasus suspek difteri. Berikut hasil penyelidikan yang telah dilakukan:
Tabel 1. Distribusi Kasus Berdasarkan Orang, Tempat, dan Waktu Kasus Suspek Difteri Kabupaten Kediri Tahun 2022
No. Nama Px Jenis Kelamin Umur Status Alamat Waktu Mulai Sakit 1 Pasien I P 20 Mahasiswa Desa Keling, Kecamatan Kepung 25 September 2022 2 Pasien II L 6 Pelajar TK Desa Kanigoro, Kecamatan Kras 17 Oktober 2022 3 Pasien III L 9 Pelajar Desa Kras, Kecamatan Kras 27 Oktober 2022 4 Pasien IV L 5 Belum Sekolah Desa Jemekan, Kecamatan Ringinrejo 29 Oktober 2022 5 Pasien V L 16 Santri Desa Bogem, Kecamatan Gurah 19 November 2022
Nofita Sari |  Penyelidikan Epidemiologi Kasus Difteri ….. Jurnal Wiyata, Vol. 10 No. 01 Tahun 2023
Berdasarkan kelompok umur, kelima kasus berumur ≤20 tahun dengan usia terendah yaitu 5 tahun dan terbesar yaitu 20 tahun. Berdasarkan jenis kelamin, 80% (4 kasus) merupakan laki-laki dan 20% (1 kasus) perempuan. Kegiatan sehari-hari kasus merupakan pelajar (80%) dan belum bersekolah (20%).  Kelima  kasus  difteri  tersebar  di  4  Kecamatan  yaitu  Kecamatan  Kepung  1  kasus,  Kecamatan Kras 2 kasus, Kecamatan Ringinrejo 1 kasus dan Kecamatan Gurah 1 kasus. Berdasarkan waktu kasus yang pertama muncul adalah kasus Pasien 1, yakni pada tanggal 25 September 2022, kasus Pasien II muncul  pada  tanggal  17  Oktober  setelah  itu  diikuti  Pasien  III  dan  pasien  IV  yang  hanya  berjarak  3 hari  yaitu  tanggal  27  Oktober  dan  30  Oktober  2022,  dimana  masa  penularan  dari  pasien  II  masih terjadi  hingga  masa  munculnya  kasus  Pasien  III  dan  IV.  Sedangkan  pasien  V  kasus  diketahui  pada tanggal 19 November 2022.

## Tabel 2. Gejala Klinis pada KLB Difteri Kabupaten Kediri Tahun 2022
No
Kasus
Gejala Klinis Pemeriksaan Laboratorium
De mam S akit T enggor oka n L ehe r B engka k S es ak Na fa s P se udomembr an 1
Kasus 1 √ √ - √ √ Tanggal  03  Oktober  2022  diambil swab hidung dan tenggorokan. Hasil pemeriksaan  laboratorium  negative (-) 2 Kasus 2 √ √ - √ √ Tanggal  20  Oktober  2022  diambil swab tenggorokan. Hasil pemeriksaan  laboratorium  negative (-) 3 Kasus 3 √ √ √ - √ Tanggal  29,  30  Oktober  dan  1 November  2022  Hasil  pemeriksaan laboratorium negative (-) 4 Kasus 4 √ √ √ - √ Tanggal  31  Oktober  2022  diambil swab hidung dan tenggorokan. Hasil pemeriksaan  laboratorium  negative (-) 5 Kasus 5 √ √ - - √ Tanggal 26 November 2022 diambil swab hidung dan tenggorokan. Hasil pemeriksaan  laboratorium  negative
(-)
Berdasarkan  gejala  klinis,  100%  atau  kelima  pasien  mengalami  gejala  demam  dan  sakit tenggorokan  sebagai  gejala  awal.  Empat  pasien  mengalami  demam  sebagai  gejala  awal  dan  satu pasien  diawali  dengan  gejala  sakit  tenggorokan.  Sebanyak  40%  pasien  mengalami  gejala  leher bengkak  dan  sesak  nafas.  Pada  kelima  pasien  juga  didapati  adanya  psudomembran.  Dilakukan pengambilan  spesimen  baik  hidung  maupun  tenggorokan  kepada  semua  pasien  untuk  diperiksa  di laboratorium. Kelima hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan hasil negative.
Nofita Sari |  Penyelidikan Epidemiologi Kasus Difteri ….. Jurnal Wiyata, Vol. 10 No. 01 Tahun 2023
Tabel 3. Faktor Risiko KLB Difteri Kabupaten Kediri Tahun 2022
No Kasus Riwayat Kontak Erat Riwayat Berpergian Status Imunisasi Riwayat Pengobatan Outcome 1 Kasus 1 Tidak ada Berdomisili Surabaya Lengkap (Berdasarkan ingatan responden) PVC ADS 60.000 (iu) diberikan pada tanggal 03 Oktober 2022 Sembuh 2 Kasus 2 Tidak ada Tidak ada Pernah diimunisasi (Berdasarkan ingatan responden) Eritromisin ADS 40.000 (iu) diberikan pada tanggal 20 Oktober 2022 Sembuh 3 Kasus 3 Tidak ada Tidak ada DPT HB-Hib 1,2,3 dan Booster (Berdasarkan Buku KIA) Eritromisin ADS 60.000 (iu) diberikan pada tanggal 29 Oktober 2022 Sembuh 4 Kasus 4 Tidak ada Tidak ada DPT HB-Hib 1,2,3 dan Booster (Berdasarkan ingatan responden) Ceftriaxon Tidak diberikan ADS diberikan pada tanggal 31 Oktober 2022 Sembuh 5 Kasus 5 Tidak ada Tidak ada DT Kelas 1 TD Kelas 2 & 5 (Berdasarkan ingatan responden) Eritromisin, Paracetamol, dan Vitamin (Pasien Menolak diberikan ADS) diberikan pada tanggal 25 November 2022 Sembuh
Berdasarkan tabel diatas, sebanyak 5 kasus (100%) tidak memiliki riwayat kontak dengan pasien  difteri  sebelumnya,  riwayat  berpergian  juga  hanya  terdapat  pada  satu  pasien  (20%). Kelima  pasien  (100%)  pernah  mendapatkan  imunisasi  baik  berdasarkan  ingatan  responden maupun dengan menunjukkan buku KIA. Pada pasien I  status imunisasi menurut ingatan orang tua pernah melakukan imunisasi ke dokter spesialis anak tetapi lupa apakah imunisasi diberikan secara  lengkap  atau  tidak.  Pasien  II  status  imunisasi  juga  berdasarkan  ingatan  orang  tua  yaitu pasien pernah melakukan imunisasi tetapi tidak ingat berapa kali imunisasi dilakukan. Pasien III mendapatkan  Imunisasi  lengkap  menurut  buku  KIA,  hanya  saja  di  kelas  1  yang  seharusnya mendapat  imunisasi  DT,  tetapi  karena  pandemi  tidak  mendapat  imunisasi  tersebut.  Status imunisasi Pasien IV menurut ingatan orangtua adalah mendapat imunisasi DPT lengkap sampai mendapat  booster  pada  usia  18  bulan.  Pasien  V  memiliki  status  imunisasi  lengkap  menurut keterangan  dari  ingatan  responden.  Pengobatan  yang  diberikan  kepada  pasien  yaitu  pemberian antibiotik kepada kelima kasus (100%) dan ADS (Anti Difteri Serum) kepada tiga kasus (60%). Outcome atau status akhir dari kelima pasien tersebut sembuh.
Selain itu juga dilakukan survey kontak terhadap kelima pasien yaitu dengan melakukan pendataan  orang-orang  yang  memiliki  riwayat  kontak  dengan  pasien  untuk  dilakukan
Nofita Sari |  Penyelidikan Epidemiologi Kasus Difteri ….. Jurnal Wiyata, Vol. 10 No. 01 Tahun 2023
pengawasan jika muncul gejala serupa dan pemberian profilaksis atau obat pencegahan. Pasien 1  adalah  mahasiswa  di  salah  satu  universitas  di  Surabaya  dengan  jumlah  12  kontak  erat  yang terdiri  dari  keluarga  pasien,  teman    dan  perawat  RS  HVA  yang  melakukan  kontak  dengan pasien  dan  diberikan  profilaksis  kepada  ke-12  orang  kontak  erat  tersebut.  Pasien  II  adalah pelajar TK dengan jumlah kontak erat sebanyak 8 orang yang terdiri dari kakek, nenek, paman, ibu, kakak, bibi, sepupu dan guru sekolah serta teman-teman TK Profilaksis diberikan kepada 8 orang keluarga dan teman-teman TK diberikan pengawasan apakah ada gejala yang serupa atau tidak. Pasien III adalah seorang pelajar SD yang berada di kecamatan yang sama dengan Pasien II dan berada pada desa  yang bersebelahan dengan pasien  II. Kontak erat pada pasien  III  yang diberikan  profilaksis  ada  4  orang  yaitu  keluarga  serumah,  selain  itu  kontak  erat  ada  kontak sekolah (teman sekelas) ada 34 anak, kontak teman mengaji ada 36 anak dan kontak teman les ada  10  anak.  Kontak  erat  yang  tidak  mendapatkan  profilaksis  mendapatkan  pengawasan  dari orang  tua,  guru,  dan  petugas  surveilans.Pasien  IV  adalah  berusia  5  Tahun,  dari  keterangan keluarga  jumlah  kontak  erat  ada  6  yaitu  keluarga  dan  pembantu  yang  tinggal  serumah  dengan pasien.Pasien  V  adalah  seorang  santri  yang  berasal  dari  Malang  dan  menempuh  pendidikan  di Desa  Bogem  Kecamatan  Gurah.  Kontak  erat  Pasien  V  yang  menerima  pengobatan  profilaksis ada  sekitar  7  orang  yang  merupakan  teman  sekamar.  Kontak  lain  yang  mendapat  pengawasan adalah seluruh teman satu pondok dan staff pengajar yang berjumlah 30 orang.

## PEMBAHASAN
Difteri ditandai dengan munculnya membran ( pseudomembran ) berwarna putih keabu- abuan yang berlokasi umumnya di nasofaring atau daerah tenggorokan. Membran tersebut dapat menutup saluran pernapasan dalam waktu yang sangat singkat hitungan jam sampai hari. Masa penularan difteri adalah 2-4 minggu. Penularan rentan terjadi pada orang yang berada disekitar penderita difteri seperti keluarga, teman sekolah, tetangga, atau rekan kerja (Achmadi, 2006)
Umur  berkaitan  dengan  kemampuan  tubuh  menghasilkan  imunitas  terutama  terkat difteri. Difteri umumnya merupakan penyakit saluran pernapasan akut yang sering terjadi pada anak-anak  dikarenakan  sistem  pertahanan  tubuh  anak  masih  rendah.  Hasil  penelitian  ini menunjukkan bahwa kelima kasus difteri berada pada usia ≤20 tahun. Sejalan dengan penelitian di  Kabupaten  Blitar  diperoleh  bahwa  kasus  difteri  terdapat  pada  kelompok  umur  ≤15  tahun yaitu sebesar 95.55%. Penelitian ini juga didukung oleh penelitian yang dilakukan di Kabupaten Ngawi  dimana  kasus  difteri  100%  ditemukan  pada  kelompok  umur  ≤20  tahun.  Penelitian  di Kabupaten  Bangkalan  menunjukkan  hasil  yang  berbeda  yaitu  kasus  difteri  lebih  banyak ditemukan pada kelompok umur >15 tahun, hal ini berkaitan dengan status imunisasi yang tidak lengkap atau tidak mendapat imunisasi pada kelompok umur tersebur. Penelitian menunjukkan bahwa  rata-rata  umur  penderita  difteri  adalah  ≤15  tahun.  Proteksi  terhadap  kejadian  difteri semakin menurun seiring peningkatan umur. Berdasarkan hasil pemeriksaan titer antibodi difteri nasional,  menunjukkan  terjadinya  penurunan  titer  antibodi  difteri  seiring  meningkatnya  umur (Prabowo, 2019)
WHO  menyarankan  untuk  melengki  imunisasi  DPT  sebanyak  3  kali  sebelum  usia  4 tahun untuk menstimulasi level antibodi melebihi level minimum protektif. Kekebalan terhadap
Nofita Sari |  Penyelidikan Epidemiologi Kasus Difteri ….. Jurnal Wiyata, Vol. 10 No. 01 Tahun 2023
difteri  dipengaruhi  oleh  adanya  antitoksin  di  dalam  darah  serta  kemampuan  seseorang  untuk membentuk  antitoksin  dengan  cepat.  Kemampuan  tersebut  berkaitan  dengan  imunisasi  aktif yang  diperoleh  seseorang.  Difteri  merupakan  salah  satu  penyakit  yang  dapat  dicegah  dengan imunisasi  (PD3I),  yang  dimana  imunitas  pada  penyakit  difteri  bisa  diperoleh  baik  secara  aktif maupun pasif (Saifudin dkk, 2016)
Penanggulangan  difteri  dilakukan  pada  setiap  suspek  difteri  dilakukan  penyelidikan epidemiologi (PE) dan mencari kasus tambahan dan kontak, kemudian dilakukan rujukan segera kasus  difteri  ke  Rumah  Sakit  untuk  mendapatkan  pengobatan  dan  perawatan,  pasien  diberikan profilaksis  pada  kontak  dan  karier.  Melaksanakan  Outbreak  Respone  Immunization  (ORI) sesegera  mungkin  di  lokasi  yang  terjadi  KLB  difteri  dengan  sasaran  sesuai  dengan  kajian epidemiologi sebanyak tiga putaran dengan interval waktu 0-1-6 bulan tanpa memandang status imunisasi dasar maupun lanjutan) agar mencapai minimal 95% (Kemenkes, 2018).
Edukasi  mengenai  difteri,  berupa  penegakkan  diagnosis,  tatlaksana,  dan  pencegahan kepada  tenaga  kesehatan  dan  pemerintah  daerah,  serta  bekerjasama  dengan  media  masa  untuk melakukan edukasi pada masyarakat mengenai difteri. Edukasi kepada masyarakat untuk segera ke pelayanannkesehatan bila  ada tanda dan gejala nyeri tenggorok, serta menggunakan masker termasuk  di  tempat  umum  bila  mengalami  tanda  dan  gejala  infeksi  saluran  pernafasan (Kemenkes, 2018).
Kelima suspek yang ditemukan di Kabupaten Kediri telah dilakukan PE dalam mencari tambahan  dan  kontak,  juga  dilakukan  rujukan  ke  Rumah  Sakit  untuk  mendapatka  pengobatan dan  perawatan,  diberikan  profilaksis  pada  kontak  dan  karier.  Edukasi  mengenai  difteri  juga diberikan kepada pasien dan juga  keluarga pasien  untuk  upaya pencegahan  supaya masyarakat dapat bekerja sama dengan tenaga kesehatan. Kendala yang ditemui dimasyarakat adalah masih adanya  pasien,  keluarga  pasien  atau  masyarakat  lain  yang  kurang  kooperatif  ketika dilakukannya penyelidikan epidemiologi sehingga mengakibatkan pelacakan tidak mendapatkan hasil yang maksimal.
Difteri dapat dicegah dengan imunisasi lengkap, dengan jadwal pemberian sesuai  usia. Saat  ini  vaksin  untuk  imunisasi  rutin  dan  imunisasi  lanjutan  yang  diberikan  guna  mencegah penyakit  difteri  ada  3  macam,  yaitu:  a.  DPT-HB-Hib  (vaksin  kombinasi  mencegah  Difteri, Pertusis,  Tetanus,  Hepatitis  B  dan  Meningitis  serta  Pneumonia  yang  disebabkan  oleh Haemophylus  infuenzae  tipe  B ),  b.  DT  (vaksin  kombinasi  Difteri  Tetanus),  c.  Td  (vaksin kombinasi  Tetanus  Difteri).  Imunisasi  tersebut  diberikan  dengan  jadwal:  a.  Imunisasi  Dasar (Bayu usia 2, 3, 4 bulan diberikan vaksin DPT-HB-Gib dengan interval 1 bulan), b.  Imunisasi lanjutan: 1)  Anak usia 18 bulan diberikan vaksin DPT-HB-Hib 1 kali. 2) Anak  Sekolah  Dasar kelas  1  diberikan  vaksin  DT  pada  Bulan  Imunisasi  Anak  Sekolah  (BIAS).  3)  Anak  Sekolah Dasar kelas 2 dan 5 diberikan vaksin Td pada Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS). 4) Wanita Usia Subur (termasuk Wanita hamil) diberikan vaksin Td (Kemenkes, 2018).
Pasien suspek difteri yang telah dinyatakan sembuh diberikan imunisasi lagi berupa Td (untuk  usia  >7  tahun)  dan  DT  (untuk  rentang  usia  5-7  tahun).  Imunisasi  ulang  pada  kasus suspek difteri di kabupaten kediri diberikan pada pasien 1 diberikan di Surabaya karena pasien 1 merupakan seorang mahasiswa di salah satu Perguruan tinggi di Kota Surabaya, untuk pasien 2 dan  pasien  3  diberikan  imunisasi  ulang  di  Puskesmas,  untuk  pasien  4  tidak  mendapat
Nofita Sari |  Penyelidikan Epidemiologi Kasus Difteri ….. Jurnal Wiyata, Vol. 10 No. 01 Tahun 2023
rekomendasi  ADS  dari  tim  ahli,  pada  pasien  5  keluarga  menolak  diberikan  ADS  dan  keluarga menolak  perawatan  dan  pengobatan  yang  diberikan  di  Rumah  Sakit  karena  keluarga  akan memberikan pengobatan herbal yang dipercaya pada keluarga tersebut.

## SIMPULAN
Berdasarkan  penyelidikan  epidemiologi  yang  dilakukan,  dapat  disimpulkan  bahwa  telah terjadi penemuan 5 suspek difteri di Kabupaten Kediri pada tahun 2022 dengan ditemukannya lima  suspek  difteri.  Adapun  gejala  klinis  yang  dialami  kelima  pasien  yaitu  demam,  sakit tenggorokan,  pembengkakan  di  leher,  sesak  nafas,  dan  pseudomembran.  Kelima  pasien  telah mendapatkan  imunisasi  difteri  dan  tidak  ada  riwayat  kontak  dengan  penderita  sebelumnya. Upaya  penanggulangan  yang  dilakukan  dengan  memberikan  pengobatan  antibiotik  dan  ADS kepada  pasien  dan  profilaksis/obat  pencegahan  kepada  kelompok  kontak  erat.  Tidak  ada penambahan kasus saat penyelidikan dilakukan.

## SARAN
Saran  yang  diberikan  yaitu  melakukan  survey  cakupan  imunisasi  dasar  lengkap  kepada bayi dan balita terutama di sekitar rumah kasus, melakukan surveilans intensive dengan tujuan mengawasi timbulnya kasus difteri, meningkatkan peran petugas melalui pelatihan bagi petugas surveilans  dan  petugas  pengambil  swab.  Selain  itu  perlunya  promosi  kesehatan  kepada masyarakat tentang difteri sehingga masyarakat memiliki pengetahuan untuk segera melaporkan jika menemukan orang dengan gejala klinis difteri.

## REFERENSI
Achmadi U. F. 2006. Imunisasi Mengapa Perlu? PT Kompas Media Nusantara . Jakarta.
Alfiansyah  G.  2017.  Penyelidikan  Epidemiologi  Kejadian  Luar  Biasa  (KLB)  Difteri  Di Kabupaten  Blitar  Tahun  2015.  Preventia  The  Indonesian  Journal  of  Public  Health. 2(1):37-42.
Chin  J.  2012.  Manual  Pemberantasan  Penyakit  Menylar. 17 th ed.  Kandun  IN,  Editor .  Baekeley. University California.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur.  2021.  Profil  Kesehatan  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa Timur Tahun 2021. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur . Surabaya
Hartoyo E. 2018. Difteri pada Anak. Sari Pediatr. 19(5):300.
Kementerian  Kesehatan  RI.  2017.  Pedoman  Pencegahan  Difteri. Direktorat  Surveilans  dan Karantina  Kesehatan  &  Direktorat  Pencegahan  dan  Pengendalian  Penyakit . Jakarta.
Kementerian  Kesehatan  RI.  2018.  Pedoman  Surveilans  dan  Pananggulangan  Difteri. Direktorat Surveilans  dan  Karantina  Kesehatan  &  Direktorat  Pencegahan  dan  Pengendalian Penyakit . Jakarta.
Nofita Sari |  Penyelidikan Epidemiologi Kasus Difteri ….. Jurnal Wiyata, Vol. 10 No. 01 Tahun 2023
Kementerian  Kesehatan  RI.  2021.  Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun  2021. Kementerian Kesehatan RI . Jakarta.
Pilishvili T., Noggle B, Moore M. R. 2012. Manual for the Surveillance of Vaccine-Preventable Diseases. Pneumococcal Disease. Chapter 11.
Prabowo  J,  Iriani  D.  U.  2019.  Hubungan  Antara  Faktor  Lingkungan  Fisik  Rumah  dan Karakteristik Individu Terhadap Kejadian Difteri Di Kabupaten Tangerang. J Relig Public Health . 1;(1):20-5.
Purnama  S.  G.  2016.  Buku  Ajar  Penyakit  Berbasis  Lingkungan.  Elektronic  Thesis  or Dissertation. Retrieved from https://localhost/setiadi.
Rahman  F.  S.,  Hargono  A.,  Susilastuti  F.  2016.  Penyelidikan  Epidemiologi  KLB  Difteri  Di Kecamatan Geneng dan Karang Jati Kabupaten Ngawi tahun 2015. Jurnal  Wiyata . 3(2):199-213.
Saifudin N., Chatarina Umbul Wahyuni,  Santi Martini. 2016.  Faktor Risiko Kejadian Difteri Di Kabupaten Blitar Tahun 2015. Jurnal Wiyata . 3(1):66.
Sari  S.D.  2013.  Penyelidikan  Epidemiologi  KLB  Difteri  di  Kecamatan  Bangkalan  Tahun  2013. STRADA Jurnal Ilmiah Kesehatan. 29-35.