## ABSTRAK
Angka kelahiran melalui operasi sectio caesarea (SC) terus meningkat secara global. Hasil riset memaparkan bahwa ibu yang akan menjalani operasi SC mengalami kecemasan. Dampak dari terjadinya kecemasan pre operasi dikaitkan dengan peningkatan rasa sakit paska operasi, kebutuhan analgesik, peningkatan masa rawat inap di rumah sakit dan terjadinya depresi post partum. Salah satu upaya untuk mengatasi kecemasan pre operasi adalah dengan terapi progressive muscle relaxation (PMR). Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui pengaruh terapi PMR terhadap kecemasan ibu pre operasi SC di Ruang Bersalin RSUD dr. Haryoto Kabupaten Lumajang. Desain penelitian menggunakan desain quasy  exsperiment  pre-post  test  with  control  group .  Teknik  sampling  menggunakan teknik consecutive sampling dengan jumlah sampel sebanyak 26 responden. Pelaksanaan terapi  PMR  menggunakan  SOP  terapi  PMR.  Instrumen  untuk  mengukur  kecemasan menggunakan  instrumen self-rating  anxiety  scale (SAS).  Hasil  uji  mengidentifikasi adanya  pengaruh  yang  bermakna  dari  pemberian  terapi  PMR  terhadap  penurunan kecemasan  pada  ibu  pre  operasi  SC  dengan  nilai  p=0,000  (<0,05).  Kecemasan  akan menyebabkan tubuh bereaksi yang merangsang pikiran sehingga menyebabkan ketegangan fisiologis  yang  salah  satunya  ditandai  dengan  ketegangan  otot.  Relaksasi  otot  akan menurunkan ketegangan fisiologis  yang pada akhirnya akan menurunkan kecemasan. Terapi PMR  dapat dijadikan sebagai salah satu terapi untuk menurunkan kecemasan khusunya pada ibu pre operasi SC.

## ABSTRACT
Birth  rate  through  caesarean  surgery  (C-section)  keeps  increasing  globally.  Re- search  states  that  expecting  mothers  suffer  from  anxiety  prior  to  C-section.  Impacts of  pre-caesarean  anxiety  are  increasing  post  caesarean  pain,  increasing  analgesic need,  longer  hospitalization,  and  postpartum  depression.  One  of  the  methods  to overcome anxiety before C-section is conducting progressive muscle relaxation (PMR) therapy.  This  study  described  the  influence  of  PMR  therapy  on  anxiety  level  of  pre caesarean mothers in the Surgery Room of RSUD dr. Haryoto, Lumajang. The study used quasi-experimental  pre-post test with control group design. The sampling tech- nique  was  consecutive  sampling  and  the  number  of  the  sample  was  26  respondents. The  instrument  for  PMR  therapy  was  PMR  therapy  tool.  Self-rating  anxiety  scale (SAS)  was  used  to  measure  anxiety  level.  Progressive  muscle  relaxation  (PMR)  had

## PENGARUH PROGRESSIVE MUSCLE RELAXATION TERHADAP KECEMASAN IBU PRE OPERASI SECTIO SECAREA DI RUANG BERSALIN
( THE INFLUENCE OF PROGRESSIVE MUSCLE RELAXATION ON ANXIETY LEVEL OF PRE-CAESAREAN SECTION MOTHERS IN DELIVERY ROOM )
Primasari Mahardhika Rahmawati 1 *, Edi Widjajanto 2 , Asti Melani Astari 3
1 Mahasiswa Program Studi Magister Keperawatan Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya
2,3 Staf Pengajar Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya Jl. Veteran, Malang 65145, Kode Pos 65145, Telepon (0341) 560491, Fax 0341 564755 *e-mail: ns.icha18@gmail.com

## NurseLine Journal

## Vol. 2 No. 2 Nopember 2017 p-ISSN 2540-7937 e-ISSN 2541-464X
Kata kunci: kecemasan PMR pre operasi sectio  caesarea
Keywords: anxiety caesarean  section PMR pre  operative
a  significant  influence  towards  decreasing level  of  anxiety  for  the  pre  caesarean mothers  (p=0.000).  Anxiety  will  cause  physiological  tension,  one  of  which  is  char- acterized  by  muscle  tension.  Muscle  relaxation  will  lower  the  physiological  tension that  will  ultimately  decrease  anxiety.  Therefore,  PMR  may  become  an  alternative therapy  to  overcome  anxiety,  especially  anxiety  before  sectio  caesarean  surgery.

## PENDAHULUAN
Angka  kelahiran  melalui  operasi  sectio caesarea (SC) terus meningkat secara global. Angka kelahiran  SC  di  Amerika  Serikat  dilaporkan mengalami peningkatan yakni 20,7% pada tahun 1996 dan  meningkat  menjadi  31,1%  pada  tahun  2006, kejadian  serupa juga  terjadi  di  China dan Taiwan. China mencatat angka kelahiran melalui SC meningkat dari 6% pada tahun 1998 menjadi 46% pada tahun 2009. Demikian juga di Taiwan, angka kelahiran SC menunjukkan angka semakin pesat yakni 33,9% pada tahun 2006 dan 37,6% pada tahun 2012 (Kuo, Chen &  Tzeng,  2014).  Studi  pendahuluan  yang  telah dilakukan di RSUD dr. Haryoto Kabupaten Lumajang mendapatkan data bahwa jumlah  persalinan SC di Ruang Bersalin sepanjang tahun 2016 adalah 62% dari total 1021 persalinan.
Tindakan  operasi  SC  dengan  berbagai komplikasinya dapat menimbulkan kecemasan pada pasien  (Pawatte,  Pali  &  Opod,  2013).  Kecemasan yang  dirasakan  pasien  dikaitkan  dengan  perasaan takut  terhadap  prosedur  asing  yang  akan  dijalani, penyuntikan,  nyeri  luka  post  operasi,  menjadi bergantung pada orang lain bahkan ancaman kematian akibat prosedur pembedahan dan tindakan pembiusan, termasuk timbulnya kecacatan atau kematian (Pot- ter  &  Perry,  2005).  Hasil  studi  pendahuluan  yang dilakukan  di  Ruang  Bersalin  RSUD  dr.  Haryoto Kabupaten Lumajang didapatkan tiga responden yang akan menjalani operasi SC dan ketiganya mengalami kecemasan.  Selaras  dengan  riset  yang  dilakukan Hepp, et al. (2016) yang mengukur tingkat kecemasan pada  hari  saat  pelaksanaan  operasi  SC  dan  hasil risetnya menyatakan bahwa tingkat kecemasan yang paling tinggi adalah saat pre operasi dibandingkan saat penutupan kulit dan 2 jam post SC.
Dampak  dari  terjadinya  kecemasan  pra operasi dikaitkan dengan peningkatan rasa sakit pasca operasi, kebutuhan analgesik, peningkatan masa rawat inap di rumah sakit dan dikaitkan juga dengan kejadian depresi  post  partum  (Kuo,  Chen,  &  Tzeng,  2014; Sahin et al., 2016). Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan untuk mengatasi klien dengan kecemasan salah satunya melalui pemberian terapi p rogressive muscle  relaxation (PMR).  Terapi  PMR  didasari bahwa kecemasan akan menyebabkan tubuh bereaksi
yang  merangsang  pikiran  sehingga  menyebabkan ketegangan  fisiologis  yang  salah  satunya  ditandai dengan  ketegangan  otot.  Ketegangan  fisiologis sebaliknya akan meningkatkan pengalaman subjektif terhadap  kecemasan,  dengan  merelaksasikan  otot maka akan menurunkan ketegangan fisiologis yang pada akhirnya akan menurunkan kecemasan. Hal ini diperkuat Dolbier & Rush (2012) yang menyatakan bahwa  terapi  relaksasi  otot  progresif  dapat menurunkan kecemasan dalam periode waktu tertentu maupun dalam mengatasi suatu kejadian kecemasan yang  singkat. Terapi relaksasi  otot  progresif  dapat mengatasi kecemasan melalui aspek kognitif dan fisik (somatik) serta  memberikan efek relaksasi sehingga selain  dapat  menurunkan  kecemasan  juga  dapat meningkatkan  status  fisik  dan  psikologis  klien (McCloghan et al., 2015). Tujuan dari penelitian ini adalah  untuk  mengetahui  pengaruh  terapi  PMR terhadap  kecemasan  ibu  pre  operasi  SC  di  Ruang VK RSUD dr. Haryoto Kabupaten Lumajang.

## METODE
Jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif dengan desain penelitian quasy exsperiment pre-post test  with  control  group .  Teknik  sampling menggunakan teknik consecutive sampling dengan jumlah sampel sebanyak 26 responden. Sebanyak 13 reponden sebagai kelompok intervensi yakni kelompok ibu  pre  SC  yang  diberikan  perlakuan  terapi  PMR selain  mendapatkan  KIE  sebagai  tindakan  sesuai standar  ruangan,  serta  sebanyak  13  responden sebagai kelompok kontrol yakni kelompok ibu pre SC yang diberikan tindakan sesuai standar ruangan (KIE) tanpa  diberikan  perlakuan  terapi  PMR.  Kriteria sampel  adalah  klien  dengan  pre  operasi sectio caesarea elektif (direncanakan >= 8 jam), mengalami kecemasan dan bersedia menjadi responden. Waktu pelaksanaan  penelitian  adalah  bulan  Mei  hingga pertengahan  Juni  tahun  2017.  Pelaksanaan  terapi PMR  menggunakan standart  operational  proce- dures (SOP)  yang  diadopsi  dari  hasil  workshop keperawatan jiwa ke-X di Universitas Indonesia tahun 2016.  Instrumen  untuk  mengukur  kecemasan mengadopsi  instrumen self-rating  anxiety  scale (SAS) yang dikembangkan oleh William K. Jung dalam versi bahasa Inggris dan dikembangkan oleh peneliti
dengan menyesuaikan kasus kecemasan pre operasi SC dalam versi bahasa Indonesia serta telah dilakukan uji reliabilitas dan validitas. Terdapat 20 pertanyaan pada instrumen SAS, dimana setiap pernyataan dinilai 1-3 (1: tidak merasakan tanda-gejala kecemasan, 2: kadang-kadang merasakan tanda gejala kecemasan, 3:  merasakan  tanda  gejala  kecemasan).  Rentang penilaian kecemasan dikategorikan normal atau tidak cemas jika skor  20-24, kecemasan ringan jika skornya 25-39,  kecemasan  sedang  jika  skornya  40-54  dan dikategorikan kecemasan berat jika skornya 55-60.
Analisa data menggunakan uji Paired t test untuk menganalisis perbedaan kecemasan responden pre  dan  post  diberikan  PMR  pada  kelompok intervensi, serta menganalisis perbedaan kecemasan responden pre dan post diberikan terapi sesuai standar ruangan tanpa terapi PMR pada kelompok kontrol. Perbandingan kecemasan responden post diberikan PMR  pada  kelompok  intervensi  serta  kecemasan responden post diberi tindakan sesuai standar ruangan tanpa terapi PMR pada kelompok control dianalisa menggunakan uji unpaired t test .

## HASIL

## Karakteristik  Responden
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  rerata  usia responden  mayoritas  berada  pada  rentang  usia dewasa  yakni  21-38  tahun.  Karakteristik  usia kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  dapat dikatakan setara karena didapatkan nilai p 0,540>0,05. Pendidikan  responden  pada  kelompok  intervensi maupun  kelompok  kontrol  yang  terbanyak  adalah berpendidikan terakhir SMA yakni sebanyak 46,1%. Berdasarkan  status  pekerjaan  baik  pada  kelompok kontrol maupun kelompok intervensi sebagian besar tidak  bekerja  atau  IRT  yakni  sebanyak  84,6%, sedangkan berdasarkan pengalaman SC sebelumnya pada kelompok intervensi maupun kelompok kontrol sebagian besar tidak pernah mengalami operasi SC sebelumnya  dengan  persentase  76,9%.  Hasil  uji statistik menunjukkan bahwa karakteristik responden berdasarkan  tingkat  pendidikan,  pekerjaan  dan pengalaman  SC  sebelumnya  baik  pada  kelompok intervensi maupun kelompok kontrol adalah setara, dibuktikan dengn nilai p>0,05.
Kecemasan  Ibu  Pre  Operasi  SC  Sebelum  dan Setelah Diberikan Terapi PMR pada Kelompok Intervensi
Tabel 2. menunjukkan bahwa nilai p=0,000 dengan selisih 13,77 (95% confidence interval 10,40 sampai dengan 17,14) dimana p<0,05 dan confidence
interval tidak  melewati  angka  0  sehingga  secara statistik dapat dinyatakan terdapat perbedaan yang signifikan  antara  kecemasan  ibu  pre  operasi  SC sebelum dan sesudah diberi terapi PMR. Secara klinis juga dapat dikatakan terdapat perbedaan kecemasan ibu pre operasi SC sebelum dan setelah diberi terapi PMR dikarenakan terdapat selisih yang lebih besar dari 10.
Kecemasan  Ibu  Pre  Operasi  SC  Sebelum  dan Sesudah  Diberikan  Tindakan  Sesuai  Standar Ruangan  pada Kelompok  Kontrol
Berdasarkan tabel 3 diketahui bahwa nilai p 0,000 (p<0,05) dengan selisih 2,85 (95% confidence interval 2,20 sampai dengan 3,49) dimana nilai p<0,05 sehingga secara statistik dapat dinyatakan terdapat perbedaan  antara  kecemasan  ibu  pre  operasi  SC sebelum  dan  sesudah  diberikan  tindakan  sesuai standar  ruangan.  Secara  klinis  pun  juga  dapat dikatakan  terdapat  perbedaan  kecemasan  ibu  pre operasi SC sebelum dan sesudah diberikan tindakan sesuai standar  ruangan meskipun  selisihnya hanya 2,85.
Perbandingan  Kecemasan  Ibu  Pre  Operasi  SC pada  Kelompok  Intervensi  dan  Kelompok Kontrol di Ruang VK RSUD dr. Haryoto
Tabel 4 menunjukkan bahwa nilai p 0,000 dengan perbedaan rerata ( mean difference ) sebesar -11,385  dan  nilai  interval  kepercayaan  95%  (95% confidence  interval )  antara  -15,92  sampai  -6,84. Karena nilai p<0,05 dan nilai interval kepercayaan tidak melewati angka nol maka secara statistik dapat dinyatakan terdapat perbedaan skor kecemasan ibu pre  operasi  SC  yang  bermakna  antara  kelompok intervensi  yang  diberikan  terapi  relaksasi  otot progresif dengan kelompok kontrol yang diberikan tindakan sesuai standar ruangan. Karena selisih skor kecemasan  >10  ( mean  difference -11,385),  maka dapat  disimpulkan  bahwa  secara  klinis  terdapat perbedaan  rerata  skor  kecemasan  yang  bermakna antara kelompok intervensi dengan kelompok kontrol.

## PEMBAHASAN
Kecemasan  Ibu  Pre  Operasi  SC  Sebelum  dan Setelah Diberikan Terapi PMR pada Kelompok Intervensi
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan, dari  13 responden yakni ibu  yang akan menjalani  operasi  SC  pada  kelompok  intervensi, ditemukan  data  bahwa  responden  mengalami
kecemasan dalam rentang ringan dan sedang. Hal ini sesuai dengan riset yang dilakukan Daly et al (2017) bahwa  umumnya  ibu  yang  akan  menghadapi persalinan  melalui  operasi  SC  akan  mengalami peningkatan  kecemasan.  Pawatte,  Pali  &  Opod (2013) juga memberikan penguatan bahwa tindakan operasi  SC  dengan  berbagai  komplikasinya  dapat menimbulkan  kecemasan  pada  pasien.  Kecemasan yang dirasakan  responden terkait  dengan perasaan takut terhadap prosedur pembedahan dan pembiusan
yang akan dijalaninya, nyeri luka sayatan saat dan setelah operasi, serta ancaman terhadap keselamatan ibu dan bayi selama tindakan operasi berlangsung.
Kecemasan  yang  dirasakan  ibu  yang  akan menjalani  operasi  SC  apabila  tidak  diberikan penanganan  yang  tepat  untuk  mengurangi kecemasannya  maka  akan  menimbulkan  dampak seperti  meningkatnya  waktu  penyembuhan  pasca operasi  serta  berkaitan  dengan  terjadinya  depresi setelah  melahirkan.  Kuo,  Chen,  &  Tzeng  (2014)
Variabel Kategori Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol p value Jumlah (n) Persentase (%) Jumlah (n) Persentase (%) Usia (Tahun) 13-20 21-38 2 11 15,4% 84,6% 3 10 23,1% 76,9% 0,540 Pendidikan SD SMP SMA PT 5 1 6 1 38,5% 7,7% 46,1% 7,7% 4 2 6 1 30,8% 15,4% 46,1% 7,7% 0,931 Pekerjaan IRT SWASTA WIRA SWASTA 11 0 2 84,6% 0% 15,4% 11 1 1 84,6% 7,7% 7,7% 0,513 Pengalaman SC YA TIDAK 3 10 23,1% 76,9% 3 10 23,1% 76,9% 0,678
Tabel 1. Karakteristik Responden Berdasarkan Usia, Pendidikan, Pekerjaan, dan Pengalaman SC Sebelumnya
Tabel 2. Perbedaan Kecemasan Ibu Pre Operasi SC Sebelum dan Setelah Diberikan Terapi PMR
Mean Selisih 95% CI T p value Kecemasan pre (n=13) 39,62 13,77 10,40-17,14 8,913 0,000 Kecemasan post (n=13) 25,85
Tabel 3. Perbedaan Kecemasan Ibu Pre Operasi SC Sebelum dan Sesudah Diberikan Tindakan Sesuai Standar Ruangan
Tabel 4. Perbedaan Kecemasan Ibu Pre Operasi SC pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol
Mean Selisih 95% CI t p value Kecemasan pre (n=13) 40,08 2.85 2.20-3.49 9.607 0.000 Kecemasan post (n=13) 37,23 Mean Selisih 95% CI t p value PMR (n=13) 25,85 -11.385 -15,92 - (-6,84)   -5,29 0.000 Standar Ruangan(n=13) 37,23
menyatakan  bahwa  terdapat  keterkaitan  antara kecemasan  pre  operasi sectio  caesarea dengan kejadian depresi paska persalinan. Dengan demikian perlu  dilakukan  penanganan  untuk  mengatasi kecemasan  tersebut  melalui  pemberian  intervensi keperawatan  yang  salah  satunya  adalah  melalui tindakan terapi relaksasi otot progresif.
Terapi  PMR  merupakan  salah  satu  terapi yang dapat memberikan efek relaksasi sehingga dapat menurunkan kecemasan  serta meningkatkan  status fisik  dan  psikologis  dalam  berbagai  tatanan.  Lee (2012)  dalam  penelitiannya  membuktikan  bahwa terapi  relaksasi  otot  progresif  mampu  mengurangi kecemasan pada penderita kanker ginekologi yang menjalani kemoterapi. PMR juga efektif menurunkan kecemasan peserta didik yang akan menjalani simulasi klinik  (Carver  &  O'Malley,  2015)  dan  mampu menurunkan  stress  kerja  pada  perawat  di  panti wredha (Mustikawati, 2015).
Kecemasan  memicu  aktivitas  sumbu  HPA (hypothalamus, pituitary, dan adrenal) yakni sistem neuroendokrin tubuh yang melibatkan hypothalamus, kelenjar hormon pituitary, dan kelenjar adrenal sebagai sistem komunikasi kompleks yang bertanggungjawab dalam  reaksi  stress  dengan  mengatur  produksi kortisol,  sejenis  hormon  dan  merupakan  mediator rangsang syaraf. Saat individu mengalami kecemasan maka  akan  meningkatkan  sekresi  kortisol  dan katekolamin serta menyebabkan aktivasi dari saraf simpatis.  Sistem  simpatis  merupakan  sistem  yang mendominasi saat individu berada pada situasi yang darurat  atau  kondisi  stres  (“berjuang  atau  lari”) (Sherwood, 2015; McCloughan et al., 2016). Aktivasi sistem  simpatis  menyebabkan  terjadi  perubahan fisiologis tubuh. Hal ini terjadi karena korteks otak menerima  rangsangan  yang  dikirim  melalui  saraf simpatis ke kelenjar adrenal yang akan melepaskan adrenalin dan epineprin sehingga efeknya antara lain terjadi perubahan pada tanda-tanda vital, gangguan pada pola makan, gangguan pola tidur serta otot-otot tubuh  menjadi  tegang  (Stuart  &  Laraia,  2005; Videbeck, 2011; Sahin et al., 2016).
Jaringan  otot  mencapai  40-50%  dari  berat tubuh dan tersusun dari sel-sel kontraktil yang disebut serabut  otot.  Pada  saat  seseorang  terkejut,  takut, cemas  atau  berada  dalam  keadaan  tegang,  sistem saraf akan memacu aliran darah ke otot-otot skeletal dan ketegangan menyebabkan  serabut-serabut otot kontraksi. Selama kontraksi, panjang miofilamen aktin (miofilamen tipis) dan miosin (miofilamen tebal) tetap sama namun posisinya saling bersilangan. Retikulum sarkoplasma akan melepas cadangan ion kalsium ke sekitar filamen tebal dan tipis yang bertumpang tindih
tersebut sehingga panjang sarkomer akan memendek yang  akan  memperpendek  serabut  otot  (Sloane, 2004). Sebaliknya, bila seseorang sudah merasa tenang dan relaks setelah diberikan terapi maka akan terjadi relaksasi otot yang akan berjalan bersamaan dengan respon otonom dari saraf parasimpatis.Impuls saraf terhenti dan depolarisasi membran selesai, ion kalsium ditangkap  kembali  oleh  retikulum  sarkoplasma sehingga proses kontraksi berhenti. Setiap serabut otot akan  menerima  satu  ujung  sel  saraf  pada  medulla spinalis yang menstransmisi impuls ke otot, di sinilah akan terjadi hubungan antara sistem saraf dengan otot (Sloane, 2004; Ramadani & Putra, 2009).
Relaksasi yang dihasilkan sebagai tujuan dari pemberian PMR akan menghambat peningkatan saraf simpatetik  sehingga  hormon  penyebab  disregulasi tubuh  dapat  dikurangi  jumlahnya.  Sistem  saraf parasimpatetik adalah sistem yang mendominasi pada keadaan  tenang  dan  santai  memiliki  fungsi  kerja berlawanan  dengan  saraf  simpatetik  akan memperlambat atau memperlemah kerja alat-alat in- ternal tubuh sehingga akan terjadi penurunan detak jantung, irama nafas, tekanan darah, ketegangan otot, tingkat  metabolisme,  dan  menurunkan  produksi hormon penyebab stress (Praptini, 2014). Snyder dan Lindquist (2002) menyatakan bahwa selama maupun setelah melakukan terapi PMR akan terjadi perubahan dalam tubuh seperti merasa tenang, ringan dan klien akan merasakan sensasi kehangatan yang menyebar ke  seluruh  tubuh.  Respon  emosi  dan  efek  sensasi menenangkan yang ditimbulkan oleh terapi relaksasi ini  akan  mengubah  fisiologi  dominan  sistem  saraf simpatis menjadi dominan sistem saraf parasimpatis sehingga akan menurunkan regulasi sumbu HPA yang overaktif, dibuktikan dengan terjadinya penurunan kadar  kortisol  setelah  dilakukan  terapi  PMR (McCloughan et al., 2016).
Hal ini diperkuat dengan pernyataan bahwa PMR dapat meningkatkan hormon parasimpatis dan neurotransmiter seperti DHEA (Dehidroepinandrosteron), dopamine atau endorfin dan enkefalin serta merangsang signal otak sehingga otot rileks dan aliran darah ke otak menjadi meningkat (Conrad & Roth, 2007; Lestari & Yuswiyanti, 2015). Menurut Mustikawati (2015), apabila kondisi fisiologis telah  berada  dalam  kondisi  relaks,  maka  kondisi psikisnya juga akanmenjadi lebih tenang.
Pelaksanaan terapi relaksasi otot  progresif dalam  penelitian ini  dibagi  menjadi  tiga sesi  yang dilaksanakan secara langsung dengan alokasi waktu sekitar 30-45 menit. Sesi pertama pada terapi tersebut adalah mengidentifikasi ketegangan otot tubuh tertentu yang  dirasakan  disertai  dengan  penjelasan  singkat
tentang  keterkaitan  antara  kecemasan  dengan ketegangan  otot  dan  penjelasan  tentang  prosedur, tujuan serta manfaat dari dilakukannya teknik terapi relaksasi otot progresif. Responden diharapkan dapat memahami prosedur, tujuan dan manfaat dari terapi yang  akan  dilakukan  sehingga  responden  dapat menerapkan terapi yang telah diajarkan sebagai salah satu  strategi  koping  untuk  mengatasi  kecemasan dalam menghadapi persalinan melalui bedah caesar. Hal ini sesuai dengan pendapat Notoadmodjo (2010) bahwa seseorang harus mengetahui tujuan dan segala hal yang akan dilakukan sebelum mereka dituntut untuk merubah perilakunya. Sesi kedua adalah pelaksanaan relaksasi otot progresif, peneliti memutarkan musik klasik  untuk  mengiringi  pelaksanaan  terapi  dan responden diminta untuk menarik nafas dalam dan menghembuskan secara perlahan sebanyak tiga kali. Responden  kemudian  diinstruksikan  untuk menegangkan setiap kelompok otot selama kurang lebih 10 detik dimulai dari otot dahi dan mata, otot mulut, otot rahang, otot leher, otot punggung, otot dada, otot  tangan,  otot  bisep  dan  otot  paha  diiringi  oleh penjelasan terapis terkait dengan ketidaknyamanan yang dirasakan klien saat kondisi otot tegang. Setelah itu  terapis  menginstruksikan  responden  untuk mengendorkan setiap kelompok otot yang ditegangkan tadi  diiringi  dengan  penjelasan  terapis  terkait perbandingan  perasaan  ketika  otot  tersebut  tegang dan ketika otot dilemaskan sehingga perasaan pada otot saat dilemaskan menjadi relaks. Sesi ketiga terapi relaksasi  otot  progresif  adalah  mengevaluasi kemampuan  responden  dalam  melakukan  terapi relaksasi  otot  progresif  yang  telah  diajarkan  oleh peneliti (Keliat & Pasaribu, 2016). Evaluasi dalam sesi ketiga tersebut dilakukan untuk menilai sejauh mana responden mampu melakukan semua gerakan terapi relaksasi otot progresif mulai awal hingga akhir terapi.
Richmond  (2007)  berpendapat  bahwa prosedur terapi relaksasi otot progresif bertujuan untuk mendapatkan kondisi  relaks pada otot melalui dua langkah, yakni dengan memberikan tegangan pada suatu  kelompok  otot,  dan  dengan  menghentikan tegangan tersebut kemudian memusatkan perhatian terhadap  bagaimana  otot  tersebut  menjadi  relaks, merasakan  sensasi  relaks  secara  fisik  sehingga ketegangan  yang  dirasakan  menghilang.  Hasil penelitian yang dilakukan oleh Synder & Lynquist (2002) menegaskan bahwa dengan melakukan terapi relaksasi otot progresif maka akan dapat memberikan dampak secara langsung pada respons fisik pasien sehingga  kemampuan  relaksasi  pasien  dapat meningkat.
Kecemasan  Ibu  Pre  Operasi  SC  Tanpa Diberikan Terapi PMR pada Kelompok Kontrol
Sebanyak  13  orang  responden  dalam kelompok kontrol juga mengalami kecemasan yang distribusinya dapat dilihat pada tabel 4, tabel tersebut menunjukkan  nilai  rerata  skor  kecemasan  pada kelompok  kontrol  adalah  40  yang  dapat  diartikan bahwa  responden  mengalami  kecemasan  sedang. Skor kecemasan pada kelompok kontrol juga selaras dengan  skor  kecemasan  pada  kelompok  intervensi sebelum diberikan terapi relaksasi otot progresif yakni dengan  nilai  rerata  39,62.  Dengan  demikian menunjukkan bahwa baik pada kelompok intervensi maupun  kelompok  kontrol  sama-sama  mengalami kecemasan dengan rerata rentang kecemasan sedang sebelum  diberikan  intervensi  dalam  menghadapi persalinan melalui pembedahan SC.
Kelompok  kontrol  dalam  penelitian  ini mendapatkan  intervensi  sesuai  dengan  standar ruangan  yakni  berupa  pemberian  informasi  dan konseling (KIE) tanpa terapi relaksasi otot progresif. Tabel 4 menunjukkan bahwa terdapat perbedaan skor kecemasan  sebelum  dan  sesudah  diberikan  KIE meskipun  perbedaan  skornya  hanya  2,85.  Dengan demikian  dapat  dikatakan  bahwa  tindakan  sesuai standar ruangan yakni KIE juga dapat menurunkan skor  kecemasan  klien.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  Hety  (2015)  dimana penelitian tersebut membuktikan bahwa pemberian KIE  efektif  menurunkan  kecemasan  pada  ibu  pre operasi SC. Begitu juga dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Kurniawan, Armiyati & Astuti (2013) yang  menunjukkan  adanya  pengaruh  pemberian pendidikan kesehatan terhadap kecemasan pada klien pre  operasi  hernia  skrotalis.  Hasil  penelitian  yang dilakukan oleh Pamungkas (2008) juga membuktikan bahwa terdapat perbedaan tingkat kecemasan pasien pre  operasi  hernia  antara  sebelum  dan  sesudah pendidikan kesehatan.
Salah  satu  tindakan  keperawatan  untuk menyiapkan psikis atau mental klien guna mengurangi kecemasan adalah melalui pendidikan kesehatan.Pendidikan kesehatan dapat mengurangi kecemasan akibat ketidaktahuan pasien dan keluarga (Potter  &  Perry,  2005).  KIE  untuk  mengatasi kecemasan pada pasien pre operasi akan memberikan hasil yang optimal bilamana media yang dipakai juga sesuai,  misalnya  dengan  penggunaan  lembar  balik yang  berisi  informasi  tentang  tujuan  dan  prosedur operasi  yang  akan  dijalani  klien.  Dengan bertambahnya pengetahuan klien, maka kecemasan yang dirasakan akan menurun (Kurniawan, Armiyati & Astuti, 2013).
Perbandingan  Kecemasan  Ibu  Pre  Operasi  SC Setelah Diberikan Terapi PMR Pada Kelompok Intervensi  dengan  Kecemasan  Ibu  Pre  Operasi Sectio  Secarea Tanpa  Diberikan  Terapi  PMR pada  Kelompok  Kontrol
Perbandingan kecemasan antara responden pada kelompok intervensi setelah mendapatkan terapi relaksasi otot progresif dengan kecemasan responden pada  kelompok  kontrol  setelah  diberikan  tindakan sesuai  standar  ruangan  tergambar  dalam  tabel  5 dimana terdapat perbedaan yang signifikan antara skor kecemasan  pada  kelompok  intervensi  dengan kelompok kontrol dengan nilai selisih -11,385. Skor kecemasan pada kelompok intervensi yang semula memiliki nilai rerata 40 menurun menjadi 26 setelah diberikan  terapi  relaksasi  otot  progresif  sehingga terjadi  penurunan  rentang  cemas  yang  semula responden mengalami cemas sedang berubah menjadi cemas ringan. Begitu juga pada kelompok kontrol, skor  kecemasan  awal  sebelum  diberikan  tindakan sesuai standar ruangan adalah 40 menurun menjadi 37 setelah diberikan tindakan sesuai standar ruangan yakni  pemberian  KIE.  Hanya  saja,  rentang  cemas responden pada kelompok kontrol tetap berada pada rentang kecemasan  sedang.
Kecemasan dipengaruhi oleh banyak faktor, di  antaranya  adalah  usia,  jenis  kelamin  (gender), tingkat  pendidikan,  status  sosial  ekonomi  dan pengalaman  sebelumnya.  Hasil  penelitian  yang dilakukan oleh Zamriati, Hutagaol, & Wowiling (2013) melalui riset yang telah dilakukan menunjukkan faktor usia,  status  paritas  dan  pengalaman  sebelumnya mempengaruhi terjadinya kecemasan pada ibu hamil menjelang persalinan. Pendidikan dan pengetahuan juga  merupakan  faktor  yang  dapat  mempengaruhi kecemasan pada klien yang akan menjalani operasi mayor  elektif  (Kuraesin,  2009).  Peningkatan kecemasan  yang  terjadi  pada  ibu  pre  operasi  SC berkorelasi  dengan  penambahan  durasi  proses pemulihan  pasca  operasi  SC  sehingga  akan menambah masa rawat inap di RS, peningkatan rasa sakit  pasca  operasi,  kebutuhan  analgesik,  dan berkorelasi  dengan  terjadinya  depresi  post  partum (Pawatte, Pali & Opod, 2013; Kuo, Chen, & Tzeng, 2014;  Sahin  et  al.,  2016).  Sebaliknya,  penurunan kecemasan preoperatif menunjukkan keterkaitan yang signifikan  dengan  peningkatan  kepuasan  dan peningkatan  masa  pemulihan  ibu  post  operasi  SC sehingga  perlu  diberikan  intervensi  baik  secara farmakologis  maupun  non  farmakologis  untuk menurunkan  kecemasan  sebelum  operasi  guna meningkatkan hasil klinis setelah operasi (Hobson, 2006).
Tindakan untuk menurunkan kecemasan yang dilakukan  di  lokasi  penelitian  adalah  dengan memberikan  KIE  (Komunikasi,  informasi  dan edukasi).  Responden  dalam  penelitian  ini mendapatkan tindakan KIE sebagai tindakan standar ruangan dalam menurunkan kecemasan, hanya saja untuk kelompok intervensi mendapatkan tambahan tindakan terapi PMR. Riset yang dilakukan Arifah & Ida (2012) membuktikan bahwa pemberian informasi dapat menurunkan kecemasan yang signifikan pada klien.  Pemberian  informasi  yang  terapeutik  dapat membuat  klien  mengerti  dan  memahami  tindakan yang akan dilakukan sehingga dapat mempengaruhi kecemasan  yang  dirasakannya.  KIE  dapat menurunkan kecemasan melalui aspek kognitif yakni peningkatan pengetahuan klien,  dengan bertambahnya pengetahuan klien, maka kecemasan yang dirasakan akan menurun (Kurniawan et al., 2013).
Tindakan lain untuk mereduksi kecemasan adalah melalui terapi PMR. Terapi ini didasari bahwa kecemasan akan menyebabkan tubuh bereaksi yang merangsang  pikiran  sehingga  menyebabkan ketegangan  fisiologis  yang  salah  satunya  ditandai dengan  ketegangan  otot.  Ketegangan  fisiologis sebaliknya akan meningkatkan pengalaman subjektif terhadap  kecemasan,  dengan  merelaksasikan  otot maka akan menurunkan ketegangan fisiologis yang pada  akhirnya  akan  menurunkan  kecemasan (Uskenat, Kristiyawati & Solechan, 2012). Hal ini diperkuat Dolbier & Rush (2012) yang menyatakan bahwa  terapi  relaksasi  otot  progresif  dapat menurunkan kecemasan dalam periode waktu tertentu maupun dalam mengatasi suatu kejadian kecemasan yang  singkat. Terapi relaksasi  otot  progresif  dapat mengatasi kecemasan melalui aspek kognitif dan fisik (somatik) serta  memberikan efek relaksasi sehingga selain  dapat  menurunkan  kecemasan  juga  dapat meningkatkan  status  fisik  dan  psikologis  klien (McCloghan et al., 2015).
Penurunan  kecemasan  pre  operatif menunjukkan  keterkaitan  yang  signifikan  dengan peningkatan  kepuasan  dan  peningkatan  masa pemulihan ibu post operasi SC sehingga perlu diberikan intervensi  baik  secara  farmakologis  maupun  non farmakologis untuk menurunkan kecemasan sebelum operasi guna meningkatkan hasil klinis setelah operasi (Hobson, 2006).

## SIMPULAN
Kecemasan responden pre operasi SC pada kelompok intervensi sebelum diberikan terapi PMR berada pada rentang kecemasan sedang dan setelah
diberikan  terapi  PMR  berada  pada  rentang kecemasan  ringan.  Kecemasan  responden  pre operasi  SC  pada  kelompok  kontrol  baik  sebelum maupun  setelah  diberikan  KIE  tetap  berada  pada rentang  kecemasan  sedang  meskipun  secara  skor mengalami  penurunan.  Terdapat  perbedaan  yang signifikan kecemasan pada kelompok intervensi post diberikan PMR dan kecemasan kelompok kontrol post KIE. Terapi PMR signifikan menurunkan kecemasan pada ibu pre operasi sectio caesarea.

## SARAN
Diperlukan adanya pengembangan keilmuan khususnya bagi pendidikan tinggi keperawatan untuk mengkombinasikan  terapi  PMR  dengan  tindakan sesuai standar ruangan yakni pemberian KIE untuk menurunkan  kecemasan  kepada  klien  yang  akan menghadapi persalinan SC agar diperoleh hasil yang lebih optimal. Terapi PMR dapat dijadikan sebagai salah satu kompetensi untuk menurunkan kecemasan klien yang harus dilakukan perawat baik yang berada di tatanan pelayanan kesehatan rumah sakit maupun di  tatanan  masyarakat.  Penelitian  selanjutnya dimungkinkan mengukur tingkat kecemasan disertai dengan  pengukuran  kadar  endorphin  dan  kortisol sebagai  hormon  yang  berperan  dalam  terjadinya kecemasan.

## KEPUSTAKAAN
Arifah, S., & Ida. 2012. Pengaruh pemberian informasi tentang  persiapan  operasi  dengan pendekatan komunikasi terapeutik terhadap tingkat  kecemasan  pasien  pre  operasi  di Ruang Bougenville  RSUD Sleman.  Jurnal Kebidanan 4 (1).
Carver,  ML.,  &  O'Malley,  M.  2015.  Progressive muscle relaxation to decrease anxiety in clini- cal  simulations. Teaching and Learning in Nursing, 10(2), 57-62.
Conrad, A., & Roth, WT. 2007. Muscle relaxation therapy  for  anxiety  disorders:  it  work  but how? Journal of Anxiety Disorders, 21 (3), 243-264.
Daly, B., Young, S., Marla, R., Riddell, L., Junkin, R.,Weidenhammer, N., Dolan, J., Kinsella, J.,  &  Zhang,  R.  2017.Persistent  pain  after caesarean  section  and  its  association  with maternal  anxiety  and  socioeconomic background.International Journal of Obstet- ric Anesthesia, 29: 57-63.
Dolbier, C., & Rush, T. 2012. Efficacy of abbrevi-
ated progressive muscle relaxation in a high- stress college sample. International Journal of Stress Management, 19(1), 48?68.
Hepp, P., Hagenbeck, C., Burghardt, B., Jaeger, B.,
Wolf, OT., Fehm, T., & Schaal, NK. 2016. Measuring the course of anxiety in women giving birth by caesarean section: A prospec- tive study. BMC Pregnancy and Childbirth, 16doi:http://dx.doi.org/10.1186/s12884-016- 0906-z Hobson, JA. 2006. Preoperative anxiety and postop- erative  satisfaction  in  women  undergoing elective caesarean section.International Jour- nal of Obstetric Anesthesia15 (1): 18-23.
Keliat, BA. & Pasaribu, J. 2016. Prinsip dan Praktik Keperawatan  Kesehatan  Jiwa  Stuart. Singapore: Elsevier
Kuo, S., Chen, S., & Tzeng, Y. 2014. Depression and anxiety trajectories among women who un- dergo  an  elective  cesarean  section.  PLoS One,  9(1),  e86653.  doi:http://dx.doi.org/ 10.1371/journal.pone.0086653 Kuraesin,  ND.  2009.  Faktor-faktor  yang berhubungandengantingkatkecemasanpasien yang akanmenjalanioperasi mayor elektif di ruangrawatbedah RSUP Fatmawati Jakarta Selatan.  Skripsi.FakultasKedokterandan IlmuKesehatan:  UIN  SyarifHidayatullah Jakarta.
Kurniawan, A., Armiyati,  Y.,  & Astuti,  R.  2013. Pengaruh pendidikan kesehatan pre operasi terhadap tingkat kecemasan pada pasien pre operasi  hernia  di  RSUD  Kudus.  Fikkes Jurnal Keperawatan, 6 (2): 139-148.
Lee, J.E. 2012. Monochord sounds and progressive muscle  relaxation  reduce  anxiety  and  im- prove relaxation during chemotherapy: A pi- lot EEG study. Complementary Therapies in Medicine, 20: 409-416.
McCloughan, LJ., Hanrahan, SJ., Anderson, R., &
Halson, SR. 2016. Psychological  recovery: Progressive    muscle    relaxation    (PMR), anxiety, and  sleep  in  dancers. Performance Enhancement  &  Health, 4: 12-17.
Mustikawati,  IF.  2015.Efek  terapi  relaksasi  otot progresif dalam menurunkan tingkat stress kerja  pada  perawat  panti  wredha  Elim  di Semarang. Tesis. Magister Fakultas Psikologi Universitas  Katolik  Soegijapranata Semarang.
Notoatmodjo. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan.
Jakarta : PT. Rineka Cipta.
Pamungkas,  IY.  2008.  Pengaruh  pendidikan
kesehatan  terhadap  penurunan  tingkat kecemasan pada pasien pre operasi hernia di RSUD Sragen. Skripsi Thesis. Universi- tas Muhamadiyah Surakarta.
Pawatte, I., Pali, C., & Opod, H. 2013. Perbedaan tingkat  kecemasan  pada  ibu  pre  seksio caesarea di RSIA kasih ibu dan RSUP. Prof. Dr. RD Kandou Manado. Jurnal Kedokteran Komunitas dan Tropik, 1(3). Potter,  PA.,  &  Perry, AG.  2005.  Buku  ajar  funda- mental  keperawatan:  Konsep,  proses danpraktik. Jakarta: EGC.
Praptini, D. 2014. Pengaruh Relaksasi Otot Progresif Terhadap  Tingkat  Kecemasan  Pasien Kemoterapi  di  Rumah  Singgah  Kanker Denpasar. COPING NERS (Community of Publishing in Nursing), 2(3). Ramdhani, N., & Putra, AA. 2008. Pengembangan multimedia  relaksasi.  Laporan  penelitian. Yogyakarta: FakultasPsikologi UGM. Richmond, RL. 2007. A Guide to Psychology and its Practice. Diunduh dari http:// w w w . g u i d e t o p s y c h o l o g y . c o m / pmr.htmtanggal 18 Januari 2017.
Sahin, T., Gulec, E., Ahrazoglu, MS., & Tetiker, S. 2016.  Association  between  preoperative maternal anxiety and neonatal outcomes: a prospective observational study. Journal of
Clinical Anesthesia (2016) 33, 123-126. Sherwood,  L.  2015.  Fisiologi  manusia  dari  sel  ke sistem.Edisi 8. EGC: Jakarta Sloane, E. 2004. Anatomi dan fisiologi untuk pemula. EGC: Jakarta Stuart, GW.& Laraia, MT. 2005. Principles and prac- tice of psychiatric nursing (7th Ed). St. Louis: Mosby. Synder, M. & Lyndquist, R. 2002. Complementary/
alternative therapies in nursing (4thed). New
York: Springer Publishing Company.
Uskenat,  MD.,  Kristiyawati,  SP.,  &  Solechan, A. 2012. Perbedaan Tingkat Kecemasan Pada Pasien Pre Operasi Dengan General Anestesi Sebelum dan Sesudah Diberikan Relaksasi Otot Progresif Di RS Panti Wilasa Citarum Semarang. Karya Tulis Ilmiah Keperawatan. Videbeck, SI. 2011. Psychiatric-mental health nurs- ing. 5th edition. Lippincolt Williams & Wilkins: Philadelphia.
Zamriati, WO., Hutagaol, E., & Wowiling, F. 2013. Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan kecemasan ibu hamil menjelang persalinan di  Poli  KIA  PKM  Tuminting.Ejournal keperawatan (e-Kp), 1 (1): 1-7.