## UPAYA PENINGKATKAN CD4 PADA ORANG DENGAN HIV: SYSTEMATIC REVIEW
Dwi Retnaningsih*, Fitria Handayani, Untung Sujianto Departemen Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro, Jl. Prof. H. Soedarto, S.H. Tembalang, Kota Semarang, Jawa Tengah 50275, Indonesia
*dwiretnaningsih81@yahoo.co.id

## ABSTRAK
HIV adalah  virus yang menyerang sistem kekebalan dan  selanjutnya melemahkan kemampuan tubuh untuk  melawan  infeksi.  HIV  tidak  dapat  disembuhkan  dan  fungsi  kekebalan d itingkatkan  dengan aktivasi  pemberian  terapi  antiretroviral.  Prinsip  perawatan  pasien  HIV  adalah  meningkatkan  CD4/ imunitas. Tujuan  penelitian  untuk  mengetahui  berbagai  upaya  dalam  meningkatkan  CD4 pada  orang dengan HIV. Systematic review dengan strategi pencarian dan sumber data menggunakan kata kunci: HIV;  NURSING;  CD4;  RCT. Strategi  pencarian  mulai  tahun  2016  sampai  dengan  2020  dengan mengidentifikasi  studi  yang  dipublikasikan  dalam  database  elektronik  JSTOR,  Cambridge  core, Nature, Science Direct, Emerald insight, Springerlink, Scopus, Ebsco, ProQuest, Clinical Key, Google Scholar.  Terdapat  empat  belas  hasil  penelitian  yaitu  jalan  cepat  dan  aerobik  (n=4),  konseling  (n=3), pemberian  suplemen  zinc  dan  vitamin  D  (n=2),  yoga  (n=  2), mindfulness dan Cognitive  Behavioral Therapy (CBT)  (n=2)  dan  dukungan  teman  sebaya  (n=1)  yang  dapat  meningkatkan  jumlah  CD4. Asuhan  keperawatan  pada  orang  HIV  dengan  meningkatkan  daya  tahan  tubuh  dan  terdapat  empat belas hasil penelitian untuk meningkatkan jumlah CD4 selain tetap mengkonsumsi terapi ARV, yaitu jalan  cepat  dan  aerobik,  konseling,  pemberian  suplemen  zinc  dan  vitamin  D,  yoga, mindfulness dan Cognitive Behavioral Therapy (CBT) dan dukungan teman sebaya.
Kata kunci: CD4; HIV; nursing; RCT

## EFFORTS TO INCREASE CD4 IN PEOPLE WITH HIV: SYSTEMATIC REVIEW

## ABSTRACT
HIV is a virus that attacks the immune system and further weakens the body's ability to fight infection. HIV  cannot  be  cured  and  immune  function  is  enhanced  by  activation  of  antiretroviral  therapy.  The principle of care for HIV patients is to increase CD4 / immunity. The aim of the study was to find out various  efforts  to  increase  CD4  cell  counts  in  people  with  HIV.  Systematic  review  with  a  search strategy  and  data  sources  using  keywords:  HIV;  NURSING;  CD4;  RCT.  The  search  strategy  from 2016  to  2020  by  identifying  studies  published  in  the  electronic  database  JSTOR,  Cambridge  core, Nature, Science Direct, Emerald insight, Springerlink, Scopus, Ebsco, ProQuest, Clinical Key, Google Scholar. There were fourteen research results, namely brisk walking and aerobics (n= 4), counseling (n=  3),  zinc  and  vitamin  D  supplements  (n=  2),  yoga  (n=  2),  mindfulness  and  cognitive  behavioral therapy  (CBT)  (n=  2)  and  peer  support  (n=  1)  which  can  increase  CD4  counts.  Nursing  care  for people  with  HIV  by  increasing  endurance  and  there  are  fourteen  research  results  to  increase  CD4 counts in addition to continuing to take ARV therapy, namely brisk walking and aerobics, counseling, giving zinc and vitamin D supplements, yoga, mindfulness and Cognitive Behavioral Therapy (CBT). ) and peer support.
Keywords: CD4; HIV; nursing; RCT

## PENDAHULUAN
Human  Immunodeficiency  Virus / Acquired  Immune  Deficiency  Syndrome (HIV/AIDS) penyebab  utama  kematian  yang  sampai  dengan  saat  ini  belum  dapat  disembuhkan,  (WHO 2019)  yang  menyerang  sistem  kekebalan  tubuh.  Prinsip  asuhan  keperawatan  pada  orang

## Jurnal Keperawatan
Volume 13 Nomor 2, Juni 2021 e-ISSN 2549-8118;   p-ISSN 2085-1049 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan
dengan HIV adalah meningkatkan imunitas yang dilihat dari jumlah CD4 yaitu sel darah putih yang berperan penting dalam sistem kekebalan tubuh.
Kondisi  normal,  jumlah  CD4  berada  dalam  rentang  500-1500  sel  per  milimeter  kubik  darah dan  menjadi  AIDS  bila  CD4  di  bawah  200  sel  per  milimeter  kubik  darah.  (Phillips,  Harris, and  Haddad  2019)  Penurunan  sistem  kekebalan  orang  yang  terinfeksi  HIV  semakin melemahkan  kemampuan  tubuh.  (Dwi  Retnaningsih,  MY  Martini  2017)  Semakin  rendah jumlah  CD4,  semakin  tinggi  kemungkinan  seseorang  menderita  AIDS  dan  penyakit oportunistik bahkan kematian.
Dampak  pandemi mengakibatkan  tingginya  pengangguran,  kecemasan  sosial  sehingga  dapat memperburuk kesehatan orang dengan HIV,(Shiau et al. 2020) dan berpotensi menyebabkan kondisi  HIV  semakin  serius.  Mengurangi  dampak  COVID-19  pada  layanan  HIV  maka pembatasan  dalam  perawatan  sangat  penting.  Layanan  kesehatan  harus  diadaptasi  secara kreatif untuk mendukung kesehatan fisik dan mental untuk memberikan pelayanan perawatan orang  dengan  HIV.  (Ridgway  et  al.  2020;  Retnaningsih  2015)  Penelitian  bertujuan  untuk mengetahui berbagai upaya dalam meningkatkan CD4 pada orang dengan HIV.

## METODE
Metode  penelitian  yang  dilakukan  menggunakan  tahapan Systematic  Review merupakan pengembangan studi model penelitian fundamental di dalam Evidence Base Practice . Strategi pencarian dan sumber data menjawab pertanyaan penelitian dengan melakukan pencarian dan sumber  data  dengan  menggunakan  kata  kunci: HIV;  NURSING;  CD4;  RCT .    Metode pencarian  literatur  dari  2016  hingga  2020,  dengan  cara  mengelompokkan  artikel  dan menganalisa  setiap  artikel  dengan  analisa;  pertama  setiap  artikel  dibaca  dan  artikel dikategorikan. Dengan mengidentifikasi studi yang dipublikasikan dalam database elektronik seperti  JSTOR,  Cambridge  core,  Nature,  Science  Direct,  Emerald  insight,  Springerlink, Scopus, Ebsco, ProQuest, Clinical Key, Google Scholar.
Seleksi  studi  pencarian  awal,  dilakukan  peninjauan  abstrak  untuk  menerima  atau  menolak sepenuhnya ulasan teks menggunakan strategi pencarian PICO. Abstrak ditolak jika penelitian tidak didapatkan (1) HIV, (2) Nursing , (3) peningkatan jumlah CD4, (4) RCT. Untuk artikel yang  masuk  dalam  kriteria  inklusi  kemudian  dilakukan  pencarian  hasil  yang  relevan.  Untuk artikel  yang  diterima  di  tingkat  abstrak,  kemudian  dilakukan  pencarian  referensi  untuk mengidentifikasi  referensi  lain  yang  relevan.  Penilaian  risiko  bias  dalam  studi  “Cochrane Handbook for  Systematic Reviews of  Interventions” adalah buku pedoman digunakan untuk menilai  risiko  bias  disemua  studi  termasuk  dalam  review.  (Julian  Higgins  2008)  Kriteria penilaian mencakup pembuatan urutan berdasarkan tahun terbit, kelengkapan data hasil, tidak menyebutkan lokasi penelitian dan selektivitas hasil pelaporan.
Review teks lengkap dan ekstraksi data, peneliti melakukan peninjauan seluruh teks penelitian yang  diidentifikasi  dan  menentukan  apakah  artikel  masih  memenuhi  kriteria  kemudian dilakukan  ekstraksi  data.  Melakukan  ekstraksi  data  karakteristik  studi  yang  meliputi:  (1) penulis, tahun (2) populasi; (3) intervensi yang dilakukan; (4) hasil; dan (5) kesimpulan.
Dalam  melakukan  tinjauan,  peneliti  menggunakan  metode  pencarian  data  dan  diekstraksi sesuai dengan metode dan tujuan penelitian (Gambar 1.)
Gambar 1. Diagram alir proses pemilihan sumber literatur
JSTOR (n=35), Cambridge core (n=12.755), Nature (n=14),  Science  Direct (n=247), Emerald insight (n=0), Springerlink (n=612),  Scopus  (n=5), Ebsco  (n=10),  ProQuest (n=553),  Clinical  Key (n=  28),  Google  Scholar
(n=13.300)
Peninjauan artikel (n=8.979) Artikel yang relevan (n: 46) Literatur penelitian metode kuantitatif ( n : 14 ) Identifikasi Seleksi Kelayakan Included Total literatur dari pencarian database (n: 27.556) Artikel  dikeluarkan  (n= 18.577) (Publikasi 5 tahun terakhir. JSTOR (n= 3), Cambridge core (n=3102), Nature (n=9), Science  Direct  (n=69),
Springer n=565, Scopus n=2,  Clinikal  Key  (n= 11),  Proquest  n=198. Google scholar n=5.020.
Artikel kelayakan (n: 26) Artikel  dikeluarkan  (n= 8.933) 1. Bukan full text (n=877) 2. Desain tidak relevan (n= 4.555) 3. Tidak ada intervensi atau perlakuan n = 1.275 4. Tidak  ada  pasien dengan  HIV  (n  = 2.219
5. Publikasi duplikat
(n = 7) Artikel  dikeluarkan  (n= 12) Tidak ditemukan peningkatan jumlah CD4. Artikel  dikeluarkan  (n=
20)
1. Tidak ada kelompok pembanding yang jelas (n = 13) 2. Hasil tidak dilaporkan (n=7)

## HASIL
Hasil strategi pencarian  terdapat empat belas dokumen  yang memenuhi kriteria inklusi  yaitu jalan cepat  dan  aerobik  (n=4  (Ghayomzadeh,  Seyedalinaghi,  et  al.  2019;  Dianatinasab  et  al. 2018;  Ozemek,  Erlandson,  and  Jankowski  2020;  Bonato  et  al.  2017)),  konseling  (n=3 (Adeline  M.  Nyamathi  2018;  Ghayomzadeh,  Etesami,  et  al.  2019;  Chatha  et  al.  2020)), pemberian suplemen zinc dan vitamin D (n=2 (Gnatienko et al. 2018; Sudfeld et al. 2017)), yoga  (n=  2  (Rosy  Naoroibam,  Kashinath  G  Metri  2016;  BP  Hari  Chandra,  Mavathur  N Ramesh 2019)), mindfulness dan Cognitive Behavioral Therapy (CBT) (n=2 (Han et al. 2020; Webb et al. 2018)) dan dukungan teman sebaya (n=1 (Cuong et al. 2016)).

## 1. Aerobik
Pada penelitian ini terdapat 3 studi tentang aerobik(Ghayomzadeh, Seyedalinaghi, et al. 2019; Dianatinasab et al. 2018; Ozemek, Erlandson, and Jankowski 2020) dan 1 ulasan tentang jalan cepat  (Bonato  et  al.  2017)  yang  dapat  meningkatkan  jumlah  CD4  pada  orang  dengan  HIV. Pada  penelitian  yang  dilakukan  mengukur  imun  dan  jumlah  CD4,  namun  juga  bertujuan mengetahui  pengaruh  latihan  aerobik  terhadap  profil  lipid,(SM,  A,  and  W  2015)  dan antropometri indeks,(Ghayomzadeh, Seyedalinaghi, et al. 2019) untuk mengukur peningkatan kekuatan  tubuh  dan  perubahan  kardiovaskular,  (Bessa  et  al.  2017)  dan  hasilnya  terdapat peningkatan jumlah CD4.
Prosedur  aerobik  dilakukan  selama  12  minggu  dengan  latihan  aerobik,  tiga  kali  seminggu selama  40  menit  (Fase  pemanasan  5  menit,  fase  pelatihan  30  menit  dan  fase  pendinginan  5 menit)  tiap  sesi.  (SM,  A,  and  W  2015;  Yar  ’zever  et  al.  2013),  sedangkan  penelitian (LaPerriere  et  al.  1997)  dilakukan  selama  10  minggu  dan  ada  yang  dilakukan  selama  8 minggu,(Ghayomzadeh,  Seyedalinaghi,  et  al.  2019)  dan  ada  yang  melakukan  selama  3 bulan.(Bessa  et  al.  2017)  Aerobik  adalah  1)  olahraga  cukup  yang  mengakibatkan  tubuh berfungsi  untuk  jangka  waktu  sedikitnya  20  sampai  30  menit,  2)  Olahraga  tersebut  akan memberikan  kegiatan  yang  cukup  menarik  hingga  ingin  mengulang  kembali  gerakan  yang sudah dilakukan.(Pomatahu, n.d.).

## 2. Konseling
Pada penelitian ini terdapat 3 studi yang menilai segala bentuk intervensi konseling  (Adeline M. Nyamathi 2018; Ghayomzadeh, Etesami, et al. 2019; Chatha et al. 2020)pada orang yang hidup dengan HIV, terdapat 2 hasil penelitian menilai segala bentuk intervensi program hidup sehat  pada  orang  yang  hidup  dengan  HIV(Adeline  M.  Nyamathi  2018;  Ghayomzadeh, Etesami,  et  al.  2019),  dan  terdapat  1  hasil  penelitian  konseling  kepatuhan  ART  dan penatalaksanaan HIV.(Chatha et al. 2020).
Tujuan  penelitian  untuk  meningkatkan  program  hidup  sehat  pada  orang  yang  hidup  dengan HIV(Adeline  M.  Nyamathi  2018;  Ghayomzadeh,  Etesami,  et  al.  2019)meningkatkan kepatuhan  terhadap  anti  retroviral  terapi  (ART).(Chatha  et  al.  2020)  Hasilnya  pada  3 bulan(Adeline  M.  Nyamathi  2018)  pada 6  bulan(Chatha  et  al.  2020),  selain  perubahan  gaya hidup sehat dan kepatuhan juga meningkatkan jumlah CD4.
Prosedur  intervensi  konseling  tentang  kepatuhan  terhadap  ART  yang  terdiri  dari  2  jam  sesi pendidikan  dan  konseling,  kepatuhan  pengobatan  AIDS  dan  nasehat  telepon  sesuai kebutuhan.  Dua  uji  coba  terkontrol  telah  menyelidiki  efek  konseling  yang  dipimpin  sesi bulanan  dan  telah  menunjukkan  penurunan  angka  rawat  inap  dan  infeksi  oportunistik (McPherson-Baker  et  al.  2000)  pada  kelompok  intervensi  jika  dibandingkan  dengan perawatan  biasa.  Dalam  penelitian,  intervensi  cenderung  memberikan  nasehat  obat-obatan
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 2, Hal  299 - 310, Juni 2021                            Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
saat  bepergian  dan  saat  sibuk  lebih  cenderung  berkontribusi  pada  fakta  bahwa  faktor-faktor memiliki  pengaruh  rendah  pada  ketidakpatuhan  selama  intervensi.  Intervensi  juga meningkatkan  1)  keyakinan  peserta  terhadap  kemampuan  orang  dengan  HIV  untuk  minum obat dengan benar dan 2) manfaat ART, sehingga meningkatkan motivasi (Fisher et al. 2006) dan berkontribusi pada peningkatan semua kepatuhan.

## 3. Pemberian suplemen zinc dan Vitamin D
Pada  penelitian  ini  terdapat  2  artikel  menilai  segala  bentuk  intervensi  pemberian  suplemen zinc(Gnatienko  et  al.  2018)  dan  Vitamin  D(Sudfeld  et  al.  2017)  pada  orang  yang  hidup dengan  HIV  dan  hasilnya  terdapat  peningkatan  jumlah  CD4.  Tujuan  penelitian  tidak semuanya  bertujuan  untuk  meningkatkan  CD4  pada  orang  dengan  HIV,  namun  bertujuan untuk  menentukan  efek  dari  suplementasi  vitamin  D  pada  kejadian  (1)  kematian  dan  (2) penyakit  TB.  (Sudfeld  et  al.  2017)  Tujuan  penelitian  adalah  untuk  menguji  efek  vitamin  D pada pemulihan sel T CD4.(Sudfeld et al. 2017)
Prosedur intervensi pemberian zinc dilakukan selama 18 bulan, dengan kunjungan studi pada 6, 12, dan 18 bulan,(Gnatienko et al. 2018; Baum et al. 2010) secara acak menerima zinc (12 mg untuk wanita dan 15 mg untuk pria). Kapsul disediakan dalam botol masing-masing berisi persediaan  obat  selama  28  hari.  Peserta  diinstruksikan  untuk  meminum  satu  pil  setiap  hari dengan  segelas  penuh  air.(Gnatienko  et  al.  2018)  Prosedur  pemberian  vitamin  D  seminggu sekali selama 3 minggu (empat dosis) diikuti dengan suplemen oral harian yang mengandung 2000 IU vitamin D diminum di rumah dari minggu keempat sampai pelepasan percobaan pada 1 tahun setelah mulai ART. (Sudfeld et al. 2017)

## 4. Yoga
Pada penelitian ini terdapat 2 artikel menilai segala bentuk intervensi yoga  (Rosy Naoroibam, Kashinath G Metri 2016; BP Hari Chandra, Mavathur N Ramesh 2019)pada orang yang hidup dengan  HIV.  Tujuan  penelitian  tidak  semua  bertujuan  utama  untuk  meningkatkan  CD4, latihan  yoga  secara  teratur  membantu  meningkatkan  kesejahteraan  psikologis  dengan mengurangi  depresi  dan  meningkatkan  kekebalan  dengan  meningkatkan  jumlah  CD4  pada pasien  yang  menderita  HIV.  Karenanya,  yoga  dapat  menjadi  intervensi  tambahan  yang berguna  dalam  penatalaksanaan  orang  dengan  HIV.(Rosy  Naoroibam,  Kashinath  G  Metri 2016)  Tujuan  yoga  lainnya  adalah  meningkatkan  parameter  kesehatan  dan  kualitas  hidup membaik,(BP Hari Chandra, Mavathur N Ramesh 2019) dan semuanya meningkatkan jumlah CD4.
Prosedur intervensi yoga adalah praktik mensinergikan antara pikiran, tubuh dan gerakan atau postur fisik, teknik pernapasan, dan meditasi.(Shannahoff-Khalsa 2004) Intervensi kelompok dilakukan selama 10 minggu dengan 2 sesi per minggu.  Setiap sesi berlangsung selama satu jam dan dibagi menjadi dua bagian. Paruh pertama sesi dengan yoga dan kelompok dukungan sebaya, serta untuk kelompok dukungan sebaya. Ini melibatkan diskusi kelompok partisipatif dan  kegiatan  ditopik  terkait  kesehatan,  terutama  tentang  HIV  dan  AIDS.(Babu  Joseph, Pradeep M K Nair 2015; Menon and Glazebrook 2013).

## 5. Dukungan teman sebaya
Pada  penelitian  ini  terdapat  1  hasil  penelitian  menilai  intervensi  dukungan  teman sebaya(Cuong  et  al.  2016)  pada  orang  yang  hidup  dengan  HIV.  Tujuan  penelitian  tidak bertujuan  untuk  meningkatkan  jumlah  CD4  damun  dengan  dukungan  sosial  yang  baik  dari lingkungan  dapat  membantu  mengatasi  permasalahan-permasalahan  dan  menghadapi  masa transisinya  dengan  baik,(Clavel  et  al.  2017)  dukungan  rekan  mungkin  bertindak  untuk
meningkatkan  ketahanan  dan  kesejahteraan  dan  meningkatkan  jumlah  CD4  pada  orang dengan HIV.
Prosedur  intervensi  dukungan  teman  sebaya  dilakukan  selama  10  minggu  dengan  2  sesi  per minggu.  Setiap  sesi  berlangsung  selama  satu  jam  dan  dibagi  menjadi  dua  bagian.  Paruh pertama  sesi  identik  dengan  yoga(Menon  and  Glazebrook  2013)  dan  kelompok  dukungan sebaya(Cuong et al. 2016) dua kali seminggu pada bulan pertama, kemudian seminggu sekali. Panggilan  telepon  digunakan  untuk  mengatur  tempat  janji  temu  15  hingga  30  menit sebelumnya  antara  pendukung  teman  sebaya  dan  pasien  untuk  meminimalkan  pemborosan waktu atau untuk memastikan kerahasiaan bagi pasien yang takut pengungkapkan status HIV mereka kepada orang lain di lingkungan mereka. (Cuong et al. 2016).

## 6. Mindfullness dan Cognitive Behavioral Therapy (CBT)
Pada  penelitian  ini  terdapat  2  hasil  penelitian  menilai  intervensi mindfullness (Webb  et  al. 2018)  dan Cognitive  behavioral  therapy (CBT)(Han  et  al.  2020)  pada  orang  yang  hidup dengan  HIV.  Tujuan  penelitian  tidak  semuanya  untuk  mengukur  imun  dengan  menghitung jumlah  CD4,  namun  untuk  mengevaluasi  keefektifan mindfulnes s  dalam  mengurangi stress,(Gonzalez-Garcia et al. 2014) mengukur kualitas hidup, status emosional.(SeyedAhmad SeyedAlinaghi, M.D. 2012).
Peserta  CBT  dan  relaksasi  selama  10  sesi  mingguan  berbasis  kelompok  yang  disesuaikan. Setiap sesi berlangsung selama dua jam dan disampaikan oleh perawat. Peserta kontrol hanya menerima tes laboratorium dan terapi antiretroviral (ART). Peserta mengikuti kegiatan selama 2,5  jam  per  minggu  selama  8  minggu  dengan  rata-rata  peserta  sejumlah  40.(Ghayomzadeh, Seyedalinaghi,  et  al.  2019;  SeyedAhmad  SeyedAlinaghi,  M.D.  2012;  Yang  et  al.  2015; Creswell et al. 2009).

## PEMBAHASAN
Beberapa intervensi yang dapat dilakukan untuk meningkatkan daya tahan tubuh dengan melihat CD4 pada orang dengan HIV;
1. Aerobik
Olahraga  dan  aktivitas  fisik  tidak  hanya  aman  untuk  orang  dengan  HIV,  tetapi  juga bermanfaat  bagi  kesehatan  dengan  meningkatkan  kemampuan  tubuh  untuk  melawan infeksi.(Ramírez-Marrero et al. 2004) Beberapa penelitian juga menunjukkan bahwa olahraga mengurangi  tingkat  depresi  pada  orang  dengan  HIV  dan  membantu  meningkatkan  kualitas hidup.  Hubungan  antara  aktivitas  fisik  olahraga  dan  kesejahteraan  fisik  dan  emosional, dimana  olahraga  meningkatkan  status  kekebalan  dengan  mengurangi  efek  negatif  hormon stress.(Ramírez-Marrero et al. 2004).
O'Brien  et  al  berpendapat  bahwa  latihan  aerobik  atau  kombinasi  latihan  aerobik  bisa meningkatkan  kebugaran  kardiorespirasi,  kekuatan  otot  dan  kualitas  hidup  orang  dengan HIV/AIDS  atau  disebut  ODHA.(O’Brien  et  al.  2016)Latihan  aerobik  saat  dilakukan  dengan intensitas tinggi meningkatkan HDL pada orang dewasa terlepas dari jenis kelamin dan usia serta  menurunkan  kadar  LDL.  Pada  pemeriksaan  laboratorium  terdapat  pengurangan  yang signifikan  dari  total  dan  nilai  kolesterol  LDL  di  seluruh  sampel  dan  terjadi  peningkatan jumlah  CD4.  Latihan  dan  aktivitas  fisik  untuk  orang  dengan  HIV,  terbukti  memberikan manfaat kesehatan fisik dan kesehatan mental, dan aktivitas kehidupan sehari-hari.(Bonato et al. 2017).
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 2, Hal  299 - 310, Juni 2021                            Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
2. Mindfullnes s dan Cognitive Behavioral Therapy
Mindfullness efektif meningkatkan koping, mengatur emosi, dan kepuasan hidup orang yang terinfeksi  HIV,  dan mindfullness secara  psikologis  memberi  dampak  positif  disertai  dengan perubahan  perilaku  yang  positif  serta  meningkatkan  jumlah  CD4  pada  orang  dewasa  yang terinfeksi  HIV.(Creswell  et  al.  2009).  MBCT  memiliki  efek  mencegah  kekambuhan  pada pasien penyakit kronis dengan riwayat tiga atau lebih depresi. Penelitian yang dilakukan pada orang  dengan  HIV  menunjukkan  bahwa  efektivitas  MBCT  dapat  meningkatkan  jumlah CD4,(Jam  S,  Imani  AH,  Foroughi  M,  SeyedAlinaghi  S,  Koochak  HE  2010)  dan  penelitian yang  dilakukan  oleh  kelompok  penelitian  yang  sama  menunjukkan  bahwa  MBCT mempertahankan  sel  CD4  dan  memperbaiki  gejala  psikologis  dan  klinis  pada  orang  yang terinfeksi HIV yang belum menerima ART.(SeyedAhmad SeyedAlinaghi, M.D. 2012)

## 3. Konseling
Pendidikan  dan  intervensi  konseling  tentang  kepatuhan  mengkonsumsi  ART  menunjukkan peningkatan  kepatuhan  dan viral  load pasca  intervensi,  mengakibatkan  peningkatan  jumlah CD4  yang  artinya  terjadi  peningkatan  status  fungsi  sistem  kekebalan  orang  dengan  HIV. Peningkatan jumlah CD4 menjadikan orang dengan HIV lebih baik menghadapi resiko infeksi oportunistik.  (Ford  et  al.  2017).  Program  konseling  selain  memberikan  intervensi  kepatuhan mengkonsumsi ARV juga mendorong dan mengajarkan orang dengan HIV berperilaku hidup sehat  yang  didalam  materi  intervensi  juga  memberikan  saran  tentang  hidrasi,  makan  lebih banyak  buah  dan  sayuran,  makan  teratur,  mematikan  perangkat  elektronik  saat  makan  dan membatasi  jumlah  karbo,  mengurangi  makanan  yang  digoreng  dan  berlemak,  dan menggantinya dengan gandum utuh dan karbohidrat kompleks. (WHO/FAO 2002)

## 4. Pemberian suplemen zinc dan Vitamin D
Salah satu mikronutrien yang telah lama dikenal dapat meningkatkan sistem imun adalah zinc. Diet rendah protein hewani menyebabkan tingginya prevalensi defisiensi zinc. Suplementasi zinc  berpotensi  bermanfaat  dan  dilaporkan  bahwa  tambahan  zinc  (12–15  mg  /  hari) mengurangi  kemungkinan  kegagalan  imunologi  (Jumlah  CD4  <200)  empat  kali  lipat dibandingkan dengan placebo. Suplementasi zinc jangka panjang secara signifikan mencegah diare,(Baum  et  al.  2010)nutrisi  yang  cukup  merupakan  komponen  penting  dari  fungsi kekebalan  yang  efektif  dan  pertahanan  melawan  infeksi  oportunistik.(Scrimshaw  and SanGiovanni 1997) Kekurangan protein dan nutrisi memperburuk gangguan kekebalan orang dengan HIV.
Suplementasi  zinc  dapat  mencegah  kegagalan imunologi  melalui aksinya  pada  fungsi  timus, interleukin,  proliferasi  sel  T,  dan  potensi  pengurangan  mitokondria  toksisitas  dan  stres oksidatif.(Gazzola et al. 2009) Suplementasi zinc juga mempengaruhi morbiditas pada orang dengan  HIV.  Kekurangan  vitamin  D  adalah  umum  pada  orang  yang  terinfeksi  HIV,  dan suplemen  vitamin  D  diketahui  efektif  dan  aman  dalam  meningkatkan  status  vitamin D.(Deluca and Cantorna 2001)

## 5. Yoga
Yoga  adalah  praktik  menyelaraskan  pikiran,  tubuh  dengan  gerakan  atau  postur  fisik,  teknik pernapasan,  dan  meditasi.(Shannahoff-Khalsa  2004)  Yoga  sebagian  besar  terdiri  dari  postur tubuh tertentu  serta keselarasan yang tepat,  teknik pernapasan dan biasanya penggunaan alat peraga  untuk  memudahkan  latihan  bagi  peserta  dengan  variasi  tingkat  pelatihan  yoga  atau kemampuan  fisik.  Yoga  meningkatkan  kesehatan  mental  dan  kesejahteraan  psikologis. (Menon  and  Glazebrook  2013)  Latihan  yoga  dapat  mengurangi  hormon  stres  yang mengganggu fungsi kekebalan tubuh.  Hasil penelitian  menunjukkan bahwa yoga bermanfaat
dalam mengurangi kecemasan dan depresi, serta memberikan kesejahteraan psikologis orang HIV sehingga mampu mengurangi stres dan kecemasan.(Menon and Glazebrook 2013).

## 6. Dukungan teman sebaya
Dukungan  sosial  yang  baik  dari  lingkungan  dapat  membantu  mengatasi  permasalahan- permasalahan  dan  dukungan  rekan  mungkin  bertindak  untuk  meningkatkan  ketahanan  dan kesejahteraan.  Penelitian  menunjukkan  bahwa  orang  HIV  memiliki  gangguan  psikologis, dimana stress dan status psikologis dapat mempengaruhi perkembangan penyakit pada orang dengan  HIV  dan  faktor  psikososial  telah  terbukti  secara  klinis  menyebabkan  masalah kekebalan  pada  HIV.(Kiecolt-Glaser  et  al.  2002).  Dukungan  teman  dapat  memberikan manfaat  kesehatan  dan  meningkatkan  kesehatan  psikologis,  karna  dengan  adanya  dukungan teman dapat mengungkapkan permasalahan diri seseorang.(Menon and Glazebrook 2013)

## S IMPULAN
Prinsip asuhan keperawatan pada orang dengan  HIV adalah meningkatkan daya tahan tubuh melalui peningkatan jumlah CD4. Terdapat empat belas hasil penelitian untuk meningkatkan jumlah  CD4  selain  pemberian  terapi  ARV,  yaitu  jalan  cepat  dan  aerobik,  konseling, pemberian  suplemen  zinc  dan  vitamin  D,  yoga, mindfulness dan Cognitive  Behavioral Therapy (CBT) dan dukungan teman sebaya.

## DAFTAR PUSTAKA
Adeline  M.  Nyamathi,  et  all.  2018.  “Randomized  Controlled  Trial  of  a  Community-Based Intervention  on  HIV  and  Nutritional  Outcomes  at  Six  Months  among  Women  Living with  HIV/AIDS  in  Rural  India.” Physiology  &  Behavior 32  (18):  2727–37. https://doi.org/10.1097/QAD.0000000000002016.Randomized.
Babu Joseph, Pradeep M K Nair, Awantika Nanda. 2015. “Effects of Naturopathy and Yoga Intervention on CD4 Count of the Individuals Receiving Antiretroviral Therapy-Report from a Human Immunodeficiency Virus Sanatorium, Pune.” IJOY International Journal of Yoga 8 (2): 122–27. https://doi.org/doi: 10.4103/0973-6131.158475.
Baum, Marianna K., Shenghan Lai, Sabrina Sales, J. Bryan Page, and Adriana Campa. 2010. “Randomized,  Controlled  Clinical  Trial  of  Zinc  Supplementation  to  Prevent Immunological  Failure  in  HIV-Infected  Adults.” Clinical  Infectious  Diseases 50  (12): 1653–60. https://doi.org/10.1086/652864.
Bessa,  Artur,  Jorge  C.  Lopez,  Fabrízio  Di  Masi,  Fernando  Ferry,  Gabriel  Costa  Silva,  and Estélio  H.Martins  Dantas.  2017.  “Lymphocyte  CD4+  Cell  Count,  Strength Improvements, Heart Rate and Body Composition of HIV-Positive Patients during a 3- Month Strength Training Program.” Journal of Sports Medicine and Physical Fitness 57 (7–8): 1051–56. https://doi.org/10.23736/S0022-4707.16.06357-X.
Bonato,  Matteo,  Laura  Galli,  Laura  Passeri,  Valeria  Longo,  Gaspare  Pavei,  Simona Bossolasco,  Cecilia  Bertocchi,  et  al.  2017.  “A  Pilot  Study  of  Brisk  Walking  in Sedentary Combination Antiretroviral Treatement (CART)- Treated Patients: Benefit on Soluble  and  Cell  Inflammatory  Markers.” BMC  Infectious  Diseases 17  (1):  1–12. https://doi.org/10.1186/s12879-016-2095-9.
BP Hari Chandra, Mavathur N Ramesh, and Hogasandra R Nagendra. 2019. “Effect of Yoga on Immune Parameters, Cognitive  Functions, and Quality of  Life among HIV-Positive Children/Adolescents:  A  Pilot  Study.” Int J Yoga 12 (2): 132–38. https://doi.org/10.4103/ijoy.IJOY_51_18.
Chatha,  Zeenat  Fatima,  Usman  Rashid,  Sharon  Olsen,  Fakhar  ud  Din,  Amjad  Khan,  Komal Nawaz,  Siew  Hua  Gan,  and  Gul  Majid  Khan.  2020.  “Pharmacist-Led  Counselling Intervention  to  Improve  Antiretroviral  Drug  Adherence  in  Pakistan:  A  Randomized Controlled
Trial.” BMC Infectious Diseases 20 (1): 1–10. https://doi.org/10.1186/s12879-020-05571-w.
Clavel,  Frederick,  Frederick  D  Clavel,  Carolyn  E  Cutrona,  Marcus  Crede,  Susan  E  Cross, Zlatan  Krizan,  and  Daniel  W  Russell.  2017.  “Couples  Social  Support  Quality  in  the Context of Dyadic Emotional Experiences.” https://lib.dr.iastate.edu/etd/16115.
Creswell,  J.  David,  Hector  F.  Myers,  Steven  W.  Cole,  and  Michael  R.  Irwin.  2009. “Mindfulness Meditation Training Effects on CD4+ T Lymphocytes in HIV-1 Infected Adults: A Small Randomized Controlled Trial.” Brain, Behavior, and Immunity 23 (2): 184–88. https://doi.org/10.1016/j.bbi.2008.07.004.
Cuong, Do Duy,  Anders Sönnerborg, Vu Van Tam, Ziad El-Khatib, Michele Santacatterina, Gaetano  Marrone,  Nguyen  Thi  Kim  Chuc,  et  al.  2016.  “Impact  of  Peer  Support  on Virologic  Failure  in  Hiv-Infected  Patients  on  Antiretroviral  Therapy  -  a  Cluster Randomized  Controlled  Trial  in  Vietnam.” BMC  Infectious  Diseases 16  (1):  1–14. https://doi.org/10.1186/s12879-016-2017-x.
Deluca,  Hector  F.,  and  Margherita  T.  Cantorna.  2001.  “  Vitamin  D:  Its  Role  and  Uses  in Immunology 1 .” The  FASEB  Journal 15  (14):  2579–85.  https://doi.org/10.1096/fj.01- 0433rev.
Dianatinasab,  Mostafa,  Mohammad  Fararouei,  Valiollah  Padehban,  Aria  Dianatinasab, Yousef Alimohamadi, Shohreh Beheshti, Zeinab AminiLari, and Mahmood AminiLari. 2018. “The Effect of a 12-Week Combinational Exercise Program  on CD4 Count and Mental Health among HIV Infected Women: A Randomized Control Trial.” Journal of Exercise Science and Fitness 16 (1): 21–25. https://doi.org/10.1016/j.jesf.2018.02.001.
Dwi  Retnaningsih,  MY  Martini,  Windyastuti.  2017.  “SEXUALLY  TRANSMITTED DISEASES  PREVENTIVE  BEHAVIOR  AMONG  FEMALE  SEX  WORKERS.” Jurnal Pendidikan Dan Praktik Keperawatan Indonesia 2 (2).
Fisher,  Jeffrey  D.,  William  A.  Fisher,  K.  Rivet  Amico,  and  Jennifer  J.  Harman.  2006.  “An Information-Motivation-Behavioral  Skills  Model  of  Adherence  to  Antiretroviral Therapy.” Health  Psychology 25  (4):  462–73.  https://doi.org/10.1037/0278- 6133.25.4.462.
Ford,  Nathan, Graeme Meintjes, Marco Vitoria, Greg  Greene, and Tom Chiller. 2017. “The Evolving Role of CD4 Cell Counts in HIV Care.” Current Opinion in HIV and AIDS 12 (2): 123–28. https://doi.org/10.1097/COH.0000000000000348.
Gazzola,  Lidia,  Camilla  Tincati,  Giusi  Maria  Bellistrì,  Antonella  D.Arminio  Monforte,  and Giulia Marchetti. 2009. “The Absence of CD4+ T Cell Count Recovery despite Receipt of  Virologically  Suppressive  Highly  Active  Antiretroviral  Therapy:  Clinical  Risk, Immunological  Gaps,  and  Therapeutic  Options.” Clinical  Infectious  Diseases 48  (3): 328–37. https://doi.org/10.1086/595851.
Ghayomzadeh,  Morteza,  Maede  Sadat  Etesami,  Conrad  P.  Earnest,  Sajjad  Rezaei,  James Wilfred  Navalta,  Leila  Taj,  Seyed  Ahmad  SeyedAlinaghi,  Minoo  Mohraz,  Reza Gharakhanlou,  and  Fabrício  Azevedo  Voltarelli.  2019.  “Effect  of  a  Short-Term
Lifestyle Modification Program on Quality of Life, Anthropometric Characteristics and CD4+T Cell Count of HIV Infected Patients in Tehran/Iran: A Randomized Controlled Trial.” Explore 15 (4): 308–15. https://doi.org/10.1016/j.explore.2019.01.004.
Ghayomzadeh,  Morteza,  Seyedahmad  Seyedalinaghi,  Mahdieh  M.  Shamsi,  Sajjad  Rezaei, Conrad  P.  Earnest,  Sima  Akbarnejad,  Leila  Taj,  et  al.  2019.  “Effect  of  8  Weeks  of Hospital-Based  Resistance  Training  Program  on  TCD4+  Cell  Count  and Anthropometric  Characteristic  of  Patients  with  HIV  in  Tehran,  Iran:  A  Randomized Controlled  Trial.” Journal  of  Strength  and  Conditioning  Research 33  (4):  1146–55. https://doi.org/10.1519/JSC.0000000000002394.
Gnatienko,  Natalia,  Matthew  S.  Freiberg,  Elena  Blokhina,  Tatiana  Yaroslavtseva,  Carly Bridden,  Debbie  M.  Cheng,  Christine  E.  Chaisson,  et  al.  2018.  “Design  of  a Randomized Controlled Trial of Zinc Supplementation to Improve Markers of Mortality and HIV Disease Progression in HIV-Positive Drinkers in St. Petersburg, Russia.” HIV Clinical Trials 19 (3): 101–11. https://doi.org/10.1080/15284336.2018.1459344.
Gonzalez-Garcia, Marian, Maria Jose Ferrer, Xavier Borras, Jose A. Muñoz-Moreno, Cristina Miranda,  Jordi  Puig,  Nuria  Perez-Alvarez,  et  al.  2014.  “Effectiveness  of  Mindfulness- Based Cognitive Therapy on the Quality of Life, Emotional Status, and CD4 Cell Count of  Patients  Aging  with  HIV  Infection.” AIDS  and  Behavior 18  (4):  676–85. https://doi.org/10.1007/s10461-013-0612-z.
Han, Shuyu, Yan Hu, Hongzhou Lu, Lin Zhang, Zheng Zhu, Jianfeng Luo, Michael V. Relf, Marta  I.  Mulawa,  Yaolin  Pei,  and  Bei  Wu.  2020.  “Cognitive  Behavioral  Therapy  for Persons  Living  with  HIV  in  China:  A  Randomized  Pilot  Trial.” Journal  of  Affective Disorders 277 (February): 640–48. https://doi.org/10.1016/j.jad.2020.08.085.
Jam  S,  Imani  AH,  Foroughi  M,  SeyedAlinaghi  S,  Koochak  HE,  Mohraz  M.  2010.  “The Effects of Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) Program in Iranian HIV/AIDS Patients: A Pilot Study.” Acta Med Iran 48 (2).
Julian  Higgins,  Sally  Green.  2008. Cochrane  Handbook  for  Systematic  Reviews  of Interventions . IEEE  International  Symposium  on  Information  Theory  -  Proceedings . https://doi.org/10.1109/ISIT.2017.8006970.
Kiecolt-Glaser, Janice K., Lynanne McGuire, Theodore F. Robles, and Ronald Glaser. 2002. “Psychoneuroimmunology: Psychological Influences on Immune Function and Health.” Journal of Consulting and Clinical Psychology 70 (3): 537–47. https://doi.org/10.1037/0022-006X.70.3.537.
LaPerriere,  A.,  N.  Klimas,  M.  A.  Fletcher,  A.  Perry,  G.  Ironson,  F.  Perna,  and  N. Schneiderman. 1997. “Change in CD4+ Cell Enumeration Following  Aerobic Exercise Training  in  HIV-1  Disease:  Possible  Mechanisms  and  Practical  Applications.” International Journal of Sports Medicine, Supplement 18 (SUPPL. 1). https://doi.org/10.1055/s-2007-972700.
McPherson-Baker, S., R. M. Malow, F. Penedo, Deborah L. Jones, N. Schneiderman, and N. G.  Klimas.  2000.  “Enhancing  Adherence  to  Combination  Antiretroviral  Therapy  in Non-Adherent  HIV-Positive  Men.” AIDS  Care  -  Psychological  and  Socio-Medical Aspects of AIDS/HIV 12 (4): 399–404. https://doi.org/10.1080/09540120050123792.
Menon,  JA,  and  C  Glazebrook.  2013.  “Randomized  Control  Trial  to  Evaluate  Yoga-Based
Peer  Support  Group  for  Human  Immunodeficiency  Virus  (HIV)  Positive  Zambian Adolescents.” Journal of AIDS and HIV Research 5 (1): 12–19. https://doi.org/10.5897/JAHR12.027.
O’Brien,  Kelly  K.,  Anne  Marie  Tynan,  Stephanie  A.  Nixon,  and  Richard  H.  Glazier.  2016. Effectiveness  of  Aerobic  Exercise  for  Adults  Living  with  HIV:  Systematic  Review  and Meta-Analysis  Using  the  Cochrane  Collaboration  Protocol . BMC  Infectious  Diseases . Vol. 16. BMC Infectious Diseases. https://doi.org/10.1186/s12879-016-1478-2.
Ozemek,  Cemal,  Kristine  M.  Erlandson,  and  Catherine  M.  Jankowski.  2020.  “Physical Activity and Exercise to Improve Cardiovascular Health for Adults Living with HIV.”
Progress
in
Cardiovascular Diseases 63 (2): 178–83.
https://doi.org/10.1016/j.pcad.2020.01.005.
Phillips, Kenneth D, Robin  F  Harris, and  Lisa M  Haddad. 2019. Virus / AIDS . Handbook of Sleep  Disorders  in  Medical  Conditions .  Elsevier  Inc.  https://doi.org/10.1016/B978-0- 12-813014-8.00013-5.
Pomatahu, Aisah R. n.d. “SENAM AEROBIK (Mosesahi) UNTUK KESEHATAN PARU.”
Ramírez-Marrero, Farah A., Barbara A. Smith, Nelson Meléndez-Brau, and Jorge L. Santana- Bagur. 2004. “Physical and Leisure Activity, Body Composition, and Life Satisfaction in  HIV-Positive  Hispanics  in  Puerto  Rico.” Journal  of  the  Association  of  Nurses  in AIDS Care 15 (4): 68–77. https://doi.org/10.1177/1055329003261966.
Retnaningsih,  Dwi.  2015.  “Pengelolaan  Universal  Precaution  Dalam  Pencegahan  Penyakit Hiv / Aids Di Rsud Tugurejo Semarang.” Intrnasional , 215–23.
Ridgway, Jessica P., Jessica Schmitt, Eleanor  Friedman, Michelle Taylor, Samantha Devlin, Moira  McNulty,  and  David  Pitrak.  2020.  “HIV  Care  Continuum  and  COVID-19 Outcomes Among People Living with HIV During the COVID-19 Pandemic, Chicago, IL.” AIDS and Behavior . https://doi.org/10.1007/s10461-020-02905-2.
Rosy Naoroibam, Kashinath G Metri, HR Nagendra. 2016. “Effect of Integrated Yoga (IY) on Psychological  States  and  CD4  Counts  of  HIV-1  Infected  Patients:  A  Randomized Controlled  Pilot  Study.” International  Journal  of  Yoga 9  (1):  57–61. https://doi.org/10.4103/0973-6131.171723.
Scrimshaw,  N.  S.,  and  J.  P.  SanGiovanni.  1997.  “Synergism  of  Nutrition,  Infection,  and Immunity:  An  Overview.” American  Journal  of  Clinical  Nutrition 66  (2):  464–77. https://doi.org/10.1093/ajcn/66.2.464S.
SeyedAhmad  SeyedAlinaghi,  M.D.,  et  all.  2012.  “RCT  of  Mindfulness-Based  Stress Reduction Delivered to HIV+ Patients in Iran: Effects on CD4+ T  Lymphocyte Count and Medical and Psychological Symptoms.” Bone 74 (6): 1–7. https://doi.org/10.1097/PSY.0b013e31825abfaa.RCT.
Shannahoff-Khalsa,  David  S.  2004.  “An  Introduction  to  Kundalini  Yoga  Meditation Techniques  That  Are  Specific  for  the  Treatment  of  Psychiatric  Disorders.” Journal  of Alternative and Complementary
Medicine 10 (1): 91–101.
https://doi.org/10.1089/107555304322849011.
Shiau,  Stephanie,  Kristen  D.  Krause,  Pamela  Valera,  Shobha  Swaminathan,  and  Perry  N. Halkitis.  2020.  “The  Burden  of  COVID-19  in  People  Living  with  HIV:  A  Syndemic
Perspective.” AIDS and Behavior . https://doi.org/10.1007/s10461-020-02871-9.
SM,  Maduagwu,  Kaidal  A,  and  Gashau  W.  2015.  “Effect  of  Aerobic Exercise  on  CD4  Cell Count and Lipid Profile of HIV Infected Persons in North Eastern Nigeria.” Journal of AIDS & Clinical Research 06 (10): 8–13. https://doi.org/10.4172/2155-6113.1000508.
Sudfeld, Christopher R., Ferdinand Mugusi, Said Aboud, Tumaini J. Nagu, Molin Wang, and Wafaie  W.  Fawzi.  2017.  “Efficacy  of  Vitamin  D3  Supplementation  in  Reducing Incidence  of  Pulmonary  Tuberculosis  and  Mortality  among  HIV-Infected  Tanzanian Adults  Initiating  Antiretroviral  Therapy:  Study  Protocol  for  a  Randomized  Controlled Trial.” Trials 18 (1): 1–13. https://doi.org/10.1186/s13063-017-1819-5.
Webb, Lindsey, Carisa Perry-Parrish, Jonathan Ellen, and Erica Sibinga. 2018. “Mindfulness Instruction  for  HIV-Infected  Youth:  A  Randomized  Controlled  Trial.” AIDS  Care  - Psychological  and  Socio-Medical  Aspects  of  AIDS/HIV 30  (6):  688–95. https://doi.org/10.1080/09540121.2017.1394434.
WHO/FAO. 2002. “Living Well with HIV / AIDS Living Well Living Well with with HIV / AIDS HIV / AIDS,” 97.
WHO.  2019.  “The  Top  10  Causes  of  Death.”  2019.  https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/the-top-10-causes-of-death.
Yang,  Yang,  Yan  Hui  Liu,  Hong  Fu  Zhang,  and  Jing  Ying  Liu.  2015.  “Effectiveness  of Mindfulness-Based  Stress  Reduction  and  Mindfulness-Based  Cognitive  Therapies  on People  Living  with  HIV:  A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis.” International Journal of Nursing Sciences 2 (3): 283–94. https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2015.07.003.
Yar  ’zever,  I  S,  U  Abubakar,  A  L  Toriola,  and  Nicholas  U  Igbokwe.  2013.  “Effects  of  12 Weeks Cycle Exercise Programme on CD4 Count and Viral Load in HIV Sero-Positive Patients  in  Kano,  Nigeria.” Journal  of  AIDS  and  HIV  Research 5  (11):  415–21. https://doi.org/10.5897/JAHR2013.0261.