JPTK : JURNAL PENELITIAN TERAPAN  KESEHATAN p-ISSN :  2356-1394 e-ISSN :  2808-8476
VOL. 8 No.2 Desember  (2021).  Hal: 1 - 10
PENGARUH HEALTH LITERACY TERHADAP PENGETAHUAN PENDAMPING MENELAN OBAT PASIEN TUBERKULOSIS DI BENGKULU
Tuti Anggriani Utama 1) , Titin Aprilatutini 2) , Feni Eka Dianty 3) , Nova Yustisia 4)
1,2,3,4 Prodi D3 Keperawatan FMIPA, Universitas Bengkulu, Jl. Indra Giri Padang Harapan Kota Bengkulu, 38225

## E-mail: tautama@unib.ac.id

## ABSTRACT
Problems: The achievement of the prevalence of pulmonary TB in Bengkulu is not yet optimal, it is still a health problem for the community. Province ranks first with 17,419 cases, while Bengkulu City ranks first with 334 souls. The independence of companions to the treatment of tuberculosis patients is very important in the tuberculosis  treatment  and  care  program  at  home.  T he  aim  of  the  research to  analyze  the  effect  of  health literacy on drug swallowing assistance (PMO) for tuberculosis patients. R esearch method: Research design "quasy experiment". The population was all PMO tuberculosis patients who underwent a 1-2 month treatment program at the Nusa Indah Public Health Center, Sukamerindu, Small Bridge, Muara Bangkahulu and Bengkulu City  Fish  Market  as  many  as  80 people.  Samples  were  taken  using purposive  sampling technique  and  were divided into treatment groups (40 people) and control groups (40 people). The independent variable is health literacy. The dependent variable is PMO independence. The instruments in the study were questionnaires and observation sheets. The first step is that the researcher obtains the identity of the respondent and then conducts a pre-test to assess the independence of the PMO before conducting health literacy. After that, according to the agreement, the researcher made a home visit for 1 time in the first month after that the treatment was for 1 week, then in the 3rd month the researcher conducted a post test. Research data processing using SPSS version 25. Previously, the instrument was tested on the modified PMO independence questionnaire with a reliability value of r table 0.220 and a Chronbach r alpha value of 0.764 which means reliable. The value of the r validity test is 0.771 where r is greater than r table so that the keyword is valid. Then analyzed using ANOVA at a significant level  of  0.05. Results: showed  that  there  was  a  significant  effect  of  health  literacy  on  PMO  knowledge (p=0.000). Conclusion: knowledge is an important element in the independence of PMO and the success of tuberculosis patients in treatment. Future researchers are expected to conduct research with other variables such as quality of life of pulmonary tuberculosis patients and more samples.
Keywords: health literacy, knowledge, tuberculosis

## ABSTRAK
Permasalahan : Belum optimalnya ketercapaian penekanan prevalensi TB paru di Bengkulu masih merupakan masalah kesehatan bagi masyarakat. Provinsi menempati urutan ke sembilan dengan jumlah kasus 17.419 jiwa, sedangkan di Kota Bengkulu menempati urutan pertama sebanyak 334 jiwa Kemandirian pendamping menelan obat pasien tuberkulosis sangat penting dalam program pengobatan dan perawatan pasien tuberkulosis dirumah . Tujuan penelitian adalah menganalisis pengaruh helath literacy terhadap pengetahuan pendamping menelan obat  (PMO)  pasien  tuberkulosis. Metode: Desain  penelitian “ quasy  experiment”. Populasi  adalah semua  PMO  pasien  tuberkulosis  yang  menjalani  program  pengobatan  1-2  bulan  di  puskesmas  Nusa  Indah,

## JPTK: JURNAL PENELITIAN TERAPAN KESEHATAN
Tuti Anggriani Utama,Titin Aprilatutini, dkk | 2
Sukamerindu, Jembatan Kecil,  Muara Bangkahulu dan Pasar Ikan Kota Bengkulusebanyak 80 orang. Sampel diambil dengan teknik purposive sampling dibagi dalam kelompok perlakuan (40 orang) kontrol (40 orang ). Variabel Independen adalah helath literacy. Variabel dependen meliputi kemandirian PMO.  Instrumen dalam penelitian  adalah  kuisioner  dan  lembar  observasi.  Langkah  awal  adalah  peneliti  memperoleh  identitas responden  kemudian melakukan pre-test untuk menilai tingkat kemandirian PMO sebelum dilakukan health literacy. Setelah itu sesuai kesepakatan peneliti melakukan kunjungan rumah selama 1 kali dalam satu bulan pertama setelah itu diberi perlakuan selama 1 minggu, kemudian pada bulan ke-3 peneliti melakukan post test. Pengolahan  data  penelitian  menggunakan  SPSS  versi  25.  Sebelumnya  dilakukan  uji  instrumen  terhadap modifikasi kuisioner kemandirian PMO dengan nilai reabilitas r tabel 0.220 dan nilai r alpha chronbach 0.764 artinya  reliabel.  Nilai  uji  validitas  r  0.771  dimana  r  diperoleh  lebih  besar  dari  r  tabel  sehingga  disimpulkan pertanyaan  tersebut  valid.  Kemudian  dianalisis  menggunakan  ANOVA  level  significan  ≤  0.05. Hasil: menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  significan  health  literacy  terhadap  pengetahuan  PMO  (p=0,000). Kesimpulan: pengetahuan  menjadi  elemen  penting  dalam  kemandirian    PMO  dan  keberhasilan pasien tuberkulosis dalam pengobatan. Peneliti selanjutnya diharapkan melakukan penelitian dengan variabel lainnya seperti kualitas hidup pasien tuberkulosis paru dan sampel yang lebih banyak.
Kata Kunci: health literacy , pengetahuan, tuberkulosis
Lonjakan  prevalensi  tuberkulosis masih menjadi tantangan global.
Tuberkulosis  menjadi  salah satu  penyakit yang pengendaliannya menjadi komitmen global  MDG’s  (Heuvelings et  al. ,  2018).
Indonesia diurutan ketiga setelah India dan Tiongkok. Laporan WHO tentang kondisi TBC di dunia tahun 2018 juga menyatakan bahwa setiap harinya di Indonesia terdapat 301 orang meninggal akibat TB. Estimasi jumlah kasus TB mencapai 842.000 yang menyerang  anak-anak  maupun  dewasa, namun  yang  terlaporkan  hanya  sebanyak 446.732 kasus dan resisten obat (TB, RO) sebanyak 12 ribu, namun yang dilaporkan hanya 5.070 kasus (Kemenkes RI, 2018). T uberkulosis  (TB)  menjangkiti  10,4  juta orang setiap tahun, sangat  luas mayoritas
dari  mereka  tinggal  di  rangkaian  terbatas sumber daya (Karumbi and Garner, 2015).
Belum optimalnya ketercapaian penekanan  prevalensi  TB  juga  terjadi  di Bengkulu.  Provinsi  menempati  urutan  ke sembilan dengan jumlah kasus 17.419 jiwa berdasarkan  riwayat  diagnosis  dokter tahun  2013-2019,  sedangkan  di  kota Bengkulu  menempati  urutan  pertama sebanyak  334  jiwa prevalensi TB berdasarkan  riwayat  diagnosis  dokter (Riskesdas, 2018). Jumlah kasus Tuberkulosis  MDR  di  Kota  Bengkulu yang  didesentralisasi  1  kasus  domisili wilayah  kerja  Puskesmas  Jembatan  kecil. Jumlah kasus kematian akibat Tuberkulosis di kota Bengkulu mengalami penurunan  di  tahun  2018  sebanyak  10 orang.

## JPTK: JURNAL PENELITIAN TERAPAN KESEHATAN
Tuti Anggriani Utama,Titin Aprilatutini, dkk | 5
Salah  satu  penyebab  peningkatan angka  kejadian  penyakit  TB  adalah tingginya kejadian penularan dari seorang penderita  kepada  orang  lain  (Nguyen et al. , 2017). TB merupakan penyakit kronis menular  yang  disebabkan  oleh  infeksi bakteri Mycobacterium tuberculosis.
Penyakit ini menular melalui droplet orang yang  telah  terinfeksi  basil  tuberkulosis. Regimen optimal obat tuberkulosis membutuhkan  enam  bulan  antibiotik setiap  hari  (Johnston,  Campbell  and Menzies,  2017). Berbagai  faktor  dapat mempengaruhi  kemandirian  PMO  antara lain:    pengetahuan,  sikap,  persepsi, motivasi, pelayanan kesehatan, kepatuhan PMO  dan  budaya  perawatan  dirumah (Miller et al. , 2020).
Konsekuensi  dari  kepatuhan  yang tidak  lengkap  didokumentasikan  dengan baik,  dan  termasuk  peningkatan  risiko kegagalan  pengobatan,  resistensi  obat yang didapat dan melanjutkan penyebaran infeksi  (Weaver et  al. ,  2015).  Rentang strategi programatik telah diusulkan untuk diperkuat  kepatuhan  (Story et  al. ,  2016).
Kepatuhan  pasien  harus  melibatkan anggota  keluarga  sebagai  pendamping menelan  obat  dan  perawatan  dirumah. Menurut  (Adane et  al. ,  2013)  selama
pengobatan keluarga hendaknya memastikan pasien mematuhi pengobatan. Apabila  pengobatan  tidak  tuntas  maka akan  berdampak  bagi  pasien  baik  secara fisik,  psikis  dan  sosial  spiritual.  D ampak secara  sosial  adalah  dikucilkan  oleh masyarakat (Siemion-Szcześniak and Kuś, 2012).
Faktor  lain  yang  berpengaruh  pada kepatuhan  pasien  adalah  kurangnya pengetahuan  dan  kemampuan  keluarga melaksanakan fungsi perawatan kesehatan sehingga tidak mampu mengenal permasalahan  kesehatan  secara  dini,  dan bagaimana  melakukan  perawatannya  di rumah  dengan  tepat  (Suwankeeree  and Picheansathian, 2014). Strategi penanggulangan TB melalui Direct Observation  of  Therapy  (DOT)  masih belum menunjukkan ketercapaian penurunan  prevalensi  TB  dikarenakan keterbatasan tenaga kesehatan, dan hambatan  bagi  pasien  untuk  mengakses perawatan (de Vries et al. , 2017). Strategi lainnya  adalah  edukasi  melalui  kader, keluarga  dan  pasienpun  belum  menekan prevalensi TB, kepatuhan minum obat dan perawatan  serta  pencegahan  penularan (Suwankeeree and Picheansathian, 2014).
P endamping menelan obat
3

## JPTK: JURNAL PENELITIAN TERAPAN KESEHATAN
Tuti Anggriani Utama,Titin Aprilatutini, dkk | 5
merupakan  bagian  dari  anggota  keluarga. Keluarga  merupakan  unit  terkecil  di masyarakat yang mempunyai peran dalam peningkatan  kesehatan.  Penanggulangan
TB dapat dilakukan dengan pengembangan model pemberdayaan keluarga dalam perawatan pasien tuberkulosis  berbasis Health  Literasi dan Video Directly observered Therapy (DOT) di Kota Bengkulu. tanggung jawab bahwa layanan  kesehatan  harus  memastikan bahwa  mereka  memberikan  informasi dengan cara tertentu yang dapat dipahami pasien (Sørensen et al. , 2012).
Berbagai intervensi untuk meningkatkan  kemandirian  PMO  seperti edukasi, kunjungan rumah dan pemberian motivasi  sudah  pernah  dilakukan  pernah dilakukan di Kota Bengkulu, namun angka kejadian tuberkulosis masih tetap meningkat    dalam  anggota  keluarga. Berdasarkan  wawancara  yang  dilakukan terhadap lima belas orang PMO didapatkan tujuh orang mengatakan belum mengetahui  peran  PMO  selama  merawat anggoa  keluarga  yang  sakit  tuberkulosis, empat orang mengatakan sudah mengetahui  namun  tidak  memahami sepenuhnya  tentang  perawatan  pasien tuberkulosis  dirumah,  empat  orang  lagi
mengatakan pernah mendengar dari PMO yang lain tentang  perawatan tuberkulosis dirumah.
Health Literacy merupakan pendekatan yang digunakan dalam intervensi  kesehatan  untuk  meningkatkan pengetahuan  individu  sehingga  individu mendapatkan  informasi,  implementasi yang  benar  selama  melakukan  perawatan dirumah  (Pantoja et  al. ,  2017).  Startegi lain adalah model Health Literacy. Salah satu upaya dalam memperkuat peningkatan  kemandirian  keluarga  dalam mengenal informasi, pemahaman, mengambil  keputusan  dan  menggunakan obat dengan teratur. Tugas keluarga dalam perawatan  adalah  mengawasi  pasien  TB agar  menelan  obat  secara  teratur  dan perawatan dari aspek nutrisi, pengelolaan batuk,  pengelolaan  sesak  napas  dan pencegahan  penularan  bagi  anggota keluarga (Lestari et al. , 2019).
Peningkatan  perawatan  pasien  TB oleh  keluarga  dapat  dilakukan  melalui health literasi . Health literasi merupakan strategi pendekatan meningkatkan informasi kesehatan masyarakat, pemahaman, memutuskan terkait masalah kesehatan,  dan  perawatan  kesehatan (Rademakers et al. , 2020). Healtth lietrasi
4

## JPTK: JURNAL PENELITIAN TERAPAN KESEHATAN
Tuti Anggriani Utama,Titin Aprilatutini, dkk | 5
berpengaruh  terhadap  perilaku  seseorang dalam  perilaku  kesehatan.    Faktor  yang mempengaruhi keluarga dalam melakukan perawatan  berbasis health  literasi adalah motivasi, self  esteem ,  sosial  kultural, biologis  dan  pengalaman  sebelumnya. Literasi  kesehatan  terkait  dengan  literasi dan  memerlukan  pengetahuan,  motivasi, dan  kompetensi  orang  untuk  mengakses, memahami,  menilai,  dan  menerapkan informasi  kesehatan  untuk  membuat penilaian dan mengambil keputusan yang menyangkut kehidupan sehari-hari perawatan kesehatan, pencegahan penyakit  dan  promosi  kesehatan  untuk menjaga atau meningkatkan kualitas hidup selama  hidup  (Walters et  al. ,  2020).
Berdasarkan permasalahan diatas, peneliti tertarik pengaruh Health Literacy terhadap pengetahuan  PMO  pasien  tuberkulosis  di Kota Bengkulu.
Tujuan penelitian adalah menganalisis  pengaruh  Health  Literacy terhadap  terhadap  pengetahuan  PMO pasien tuberkulosis di Kota Bengkulu.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian “ quasy  experiment”.
Populasi  adalah  semua  PMO  pasien tuberkulosis  yang  menjalani  program pengobatan 1-2 bulan di puskesmas Nusa
Indah,  Sukamerindu,  Jembatan  Kecil, Muara  Bangkahulu  dan  Pasar  Ikan  Kota Bengkulusebanyak  80  orang.  Sampel diambil dengan teknik purposive sampling dibagi  dalam  kelompok  perlakuan  (40 orang)  kontrol  (40  orang  ).  Variabel Independen adalah helath literacy. Variabel  dependen  meliputi  kemandirian PMO.  Instrumen dalam penelitian adalah kuisioner  dan  lembar  observasi.  Langkah awal adalah peneliti memperoleh identitas responden    kemudian  melakukan  pre-test untuk  menilai  tingkat  kemandirian  PMO sebelum dilakukan health literacy. Setelah itu sesuai kesepakatan peneliti melakukan kunjungan rumah selama 1 kali dalam satu bulan pertama setelah itu diberi perlakuan selama  1  minggu,  kemudian  pada  bulan ke-3  peneliti  melakukan  post  test. Pengolahan data penelitian menggunakan SPSS versi 25. Sebelumnya dilakukan uji instrumen  terhadap  modifikasi  kuisioner kemandirian PMO dengan nilai reabilitas r tabel  0.220  dan  nilai  r  alpha  chronbach 0.764 artinya reliabel. Nilai uji validitas r 0.771 dimana r diperoleh lebih besar dari r tabel  sehingga  disimpulkan  pertanyaan tersebut valid. Kemudian dianalisis menggunakan
ANOVA level significan ≤ 0.05.

## JPTK: JURNAL PENELITIAN TERAPAN KESEHATAN
Tuti Anggriani Utama,Titin Aprilatutini, dkk | 5
H ASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel  1.  Uji  Homogenitas    Berdasarkan Umur,  Jenis  Kelamin,  Agama, Sosial  Ekonomi,  Lingkungan
Rumah, Kemandirian PMO
Berdasarkan tabel 1 karakteristik responden  yang  diteliti  dapat  dilihat ditemukan  bahwa  tingkat  pengetahuan PMO  masih  kurang  40  (100%)  orang kelompok  perlakuan    dan  40  (100%) kelompok  kontrol.  PMO  sebagian  besar berumur  <  55  tahun,  79  %  berjenis kelamin perempuan, 88% PMO beragama islam, 74% sosial ekonomi PMO cukup. Tabel  2.  Pengetahuan  PMO  Pre  test  dan Post test diberikan Health Literacy * Chi-Square test
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  bahwa pengetahuan PMO kurang tentang
pencegahan  ,  penularan  dan  perawatan tuberkulosis.
Tabel 3. Perbedaan Pengetahuan PMO Pre test dan Post test Health Literacy Pengetahuan Pre tes (median (min-max) Post tes (median (min-max) p* Kelompok perlakuan Kelompok kontrol 61 (50-71) 60 (50-70) 98 (68-90) 64 (54-85) <0.01 0.02

## *Wilocoxon signed ranks test
Berdasarkan  tabel  3  diatas  menunjukkan p≤0.01 dan adanya peningkatan pengetahuan  pada  kelompok  intervensi lebih  banyak  dibandingkan  kelompok kontrol dengan nilai p≤0.01yang diperkuat dari uji chi square.
Pengaruh  Health  Literacy  terhadap Pengetahuan PMO pasien Tuberkulosis Hasil penelitian menunjukkan adanya  pengaruh  health  literacy  terhadap pengetahuan  PMO  pasien  tuberkulosis, Hal  ini  dapat  dipengaruhi  oleh  umur  dan kemampuan  PMO  dalam  memahami
Pengetahuan Sebelum Perlakuan Setelah perlakuan p* Perlakuan   Kontrol Perlakuan   Kontrol n % n % Pencegahan Baik Kurang 0 40 0 40 36 4 10 30 <0.01 Penularan Baik Kurang 0 40 0 40 37 3 5 35 <0.01 Perawatan Baik Kurang 0 40 0 40 36 4 3 37 <0.01 Karakteristik Perlakuan Kontrol Total P value n % n % n % Umur <55 tahun ≥55 tahun 40 0 100 0 30 2 95 5 78 2 98 2 0.493 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 10 30 25 75 7 33 18 82 17 63 21 79 0.517 Agama Islam Kristen 35 5 87 13 36 4 90 10 71 9 88 12 1 Sosial Ekonomi Cukup Kurang 28 12 70 30 31 9 78 22 59 21 74 26 0.610 Pengetahuan pre Baik Kurang 0 40 0 100 0 40 0 100 0 80 0 100 1

## JPTK: JURNAL PENELITIAN TERAPAN KESEHATAN
Tuti Anggriani Utama,Titin Aprilatutini, dkk | 5
informasi  yang  didapatkan.  Kemampuan health  literacy PMO dapat terjadi
perubahan
(meningkat) setelah mendapatkan  tindakan  perawatan  berupa edukasi dan supervisi yang dilakukan oleh perawat  selama  program  pengobatan  TB paru,  namun  mempunyai  pengaruh  yang kecil terhadap perubahan perilaku. Hal ini sejalan  dengan  (Penaloza et  al. ,  2019) bahwa  literacy  setiap  orang  mempunyai kemampuan dalam pemenuhan kebutuhannya, dalam penelitian ini adalah informasi.
Informasi  yang  didapatkan  akan menjadi  landasan  pengetahuan  seseorang dalam  bersikap  dan  bertindak  sehingga seseorang  dapat  mengambil  keputusan dalam  perawatan  kesehatan,  pencegahan penyakit dan peningkatan kesehatan untuk mempertahankan atau meningkatkan kualitas  hidup  selama  perjalanan  hidup (Sorensen,  2012).  Hal  ini  sejalan  dengan (Balakrishnan et  al. ,  2021)  bahwa kompetensi  dalam  helath  literacy  adalah mencari,  menemukan  dan  memperoleh informasi.  Meningkatnya  pengetahuan akan  menjadi  landasan  PMO  dalam perawatan  pasien  tuberkulosis.  Menurut (Yang,  Jung  and  Yoo,  2020)  bahwa peningkatan  PMO  dapat  terjadi  karena
kesadaran  PMO  yang  tinggi.  Hal  ini sejalan dengan (Balakrishnan et al. , 2021) dalam  penelitiannya  menemukan  bahwa peningkatan pengetahuan akan berpengaruh  terhadap  kemandirian  PMO dalam  self  care  anggota  keluarga  yang sakit  tuberkulosis.  Intervensi  supportive edukatif  sebagai  implementasi  PMO dalam memberikan pendampingan pengobatan (Darisheva et al. , 2020).
Menurut  (Gautam,  Karki  and  Khanam, 2021) bahwa pengetahuan yang baik dapat meningkatkan  kemandirian  PMO  dalam melaksanakan  peran.  Kemandirian  PMO Peningkatan  kemandirian  PMO  bertidak dapat  dilihat dari melakukan pengawasan dan  perawatan  pasien  TB  paru  yang membawa  dampak  terhadap  peningkatan angka kesembuhan pasien TB paru (terjadi konversi  BTA  setelah  2  bulan  program pengobatan  fase  intensif)  sebesar  100%, melakukan  pencegahan  penularan  pada anggota  keluarga  secara  aktif  dengan pemeriksaan  secara  dini  pada  anggota keluarga yang berisiko tertular TB secara sukarela.
Tindakan keperawatan
merupakan salah satu bentuk pemberdayaan dengan memberikan berbagai  kekuatan  pada  perilaku  dan mendorong  memiliki  kontrol  diri  yang
7

## JPTK: JURNAL PENELITIAN TERAPAN KESEHATAN
Tuti Anggriani Utama,Titin Aprilatutini, dkk | 5
lebih terhadap kejadian dan situasi penting dalam dirinya dan kehidupannya (Story et al. , 2016) menyebutkan bahwa pemberdayaan  PMO  sebagai  individu berkaitan dengan kemampuan atau keterampilan  penyelesaian  masalah  dan meningkatkan  self  esteem  dan  self efficacy  .  Pengetahuan  yang  baik  akan dapat  membantu  pasien  untuk  sembuh lebih optimal dan bagi keluarga terhindar dari  penyakit.  Hasil  penelitian  juga didukung oleh (Ntenda et al. , 2021) bahwa dengan pengetahuan yang baik maka akan adanya  perubahan  perilaku  dalam  diri seseorang melalui proses belajar,
membaca.  Kemandirian  membawa  efek pada kesadaran. Adapaun indikator kemndirian adalah pengetahuan, kemampuan,  kepercayaan  dan  partisipasi (Miller et al. , 2020)

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan  dapat  disimpulkan  bahwa adanya  adanya  pengaruh  health  literacy terhadap pengetahuan PMO pasien tuberkulosis. Temuan hasil dalam penelitian  adalah  pengetahuan  menjadi elemen penting dalam kemandirian  PMO dan  keberhasilan pasien  tuberkulosis dalam pengobatan. P erilaku dalam
melakukan  tindakan  monitoring  dan kontak  ke  pasien  tuberculosis,selain  itu komitmen manjadi PMO sangat diperlukan  dalam  tindakan  perawatan pasien.  Peneliti  selanjutnya  diharapkan melakukan  penelitian  dengan  variabel lainnya  seperti  kualitas  hidup  pasien tuberkulosis  paru  dan  sampel  yang  lebih banyak.
DAFTAR PUSTAKA .
Adane, A. A. et al. (2013) ‘Non-adherence to anti-tuberculosis treatment and determinant  factors  among  patients  with tuberculosis in northwest Ethiopia’, PLoS ONE , 8(11). doi:
10.1371/journal.pone.0078791.
Balakrishnan, N. et al. (2021) ‘Knowledge and  perception  of  treatment  among tuberculosis  patients  attending  primary care  clinics  in  Malaysia’, Journal  of Infection  in  Developing  Countries .  doi:
10.3855/jidc.12891.
Darisheva,  M. et  al. (2020)  ‘Knowledge and attitudes towards ambulatory treatment  of  tuberculosis  in  Kazakhstan’, BMC  Health  Services  Research .  doi:
10.1186/s12913-020-05413-0.
de Vries, S. G. et al. (2017) ‘Barriers and facilitators  to  the  uptake  of  tuberculosis diagnostic and treatment services by hard- to-reach  populations  in  countries  of  low and  medium  tuberculosis  incidence:  a systematic review of qualitative literature’, The Lancet Infectious Diseases , 17(5), pp. e128–e143. doi:
10.1016/S1473-3099(16)30531-X.
8

## JPTK: JURNAL PENELITIAN TERAPAN KESEHATAN
Tuti Anggriani Utama,Titin Aprilatutini, dkk | 5
Gautam, N., Karki, R. R. and Khanam, R. (2021)  ‘Knowledge  on  tuberculosis  and utilization of DOTS service by tuberculosis  patients  in  Lalitpur  District, Nepal’, PLoS ONE . doi:
10.1371/journal.pone.0245686.
Heuvelings, C. C. et al. (2018) ‘Effectiveness  of  service  models  and organisational structures supporting tuberculosis identification and management in hard-to-reach populations in  countries  of  low  and  medium tuberculosis  incidence:  A  systematic review’, BMJ Open , 8(9). doi: 10.1136/bmjopen-2017-019642. Johnston,  J.  C.,  Campbell,  J.  R.  and Menzies, D. (2017) ‘Effect of
intermittency  on  treatment  outcomes  in pulmonary  tuberculosis:  An  updated systematic  review  and  metaanalysis’,
Clinical  Infectious  Diseases ,  64(9),  pp. 1211–1220. doi: 10.1093/cid/cix121.
Karumbi,  J.  and  Garner,  P.  (2015) ‘Directly  observed  therapy  for  treating tuberculosis’, Cochrane  Database  of
Systematic Reviews , 2015(5). doi:
10.1002/14651858.CD003343.pub4. Kemenkes RI (2018) ‘Infodatin Tuberkulosis’, Kementerian  Kesehatan RI , pp. 1–8.
Lestari,  T. et  al. (2019)  ‘Bridging  the knowledge-practice  gap  in  tuberculosis contact  management  in  a  high-burden setting:  a  mixed-methods  protocol  for  a multicenter  health  system  strengthening study’, Implementation
Science . Implementation Science, 14(1), pp. 1–15.
doi: 10.1186/s13012-019-0870-x.
Miller,  A. et  al. (2020)  ‘Supporting holistic care for patients with tuberculosis in a remote Indigenous community: a case report’, Rural  and  remote  health .  doi: 10.22605/RRH5552.
Nguyen,  T.  A. et  al. (2017)  ‘Video Directly  Observed  Therapy  to  support adherence with treatment for tuberculosis in  Vietnam:  A prospective cohort study’,
International Journal of Infectious Diseases . International Society for Infectious  Diseases,  65,  pp.  85–89.  doi:
10.1016/j.ijid.2017.09.029.
Ntenda,  P.  A.  M. et  al. (2021)
‘Determinants  of  self-reported  correct knowledge about tuberculosis
transmission  among  men  and  women  in Malawi:  evidence  from  a  nationwide household survey’, BMC Infectious
Diseases . doi: 10.1186/s12879-021- 05836-y.
Pantoja, T. et al. (2017) ‘Implementation strategies  for  health  systems  in  low- income  countries:  An  overview  of systematic  reviews’, Cochrane  Database of Systematic Reviews . doi: 10.1002/14651858.CD011086.pub2.
Penaloza,  R. et  al. (2019)  ‘<p>Health literacy  and  knowledge  related  to tuberculosis  among  outpatients  at  a referral  hospital  in  Lima,  Peru</p>’, Research  and  Reports  in  Tropical Medicine . doi: 10.2147/rrtm.s189201.
Rademakers,  J. et  al. (2020)  ‘Towards  a comprehensive, person-centred assessment  of  health  literacy:  translation, cultural  adaptation  and  psychometric  test of the Dutch Health Literacy 9

## JPTK: JURNAL PENELITIAN TERAPAN KESEHATAN
Tuti Anggriani Utama,Titin Aprilatutini, dkk | 5
Questionnaire’, BMC Public Health . BMC Public  Health,  20(1),  pp.  1–12.  doi: 10.1186/s12889-020-09963-0.
Siemion-Szcześniak, I. and Kuś, J. (2012) ‘Impact of social risk factors on treatment outcome  in  patients  with  culture  positive pulmonary tuberculosis (CPPTB)’,
Pneumonologia  i  Alergologia  Polska , 80(5), pp. 412–421.
Sørensen, K. et al. (2012) ‘Health literacy and public health: A systematic review and integration  of  definitions  and  models’,
BMC Public Health . BioMed Central Ltd, 12(1),  p.  80.  doi:  10.1186/1471-2458-12- 80.
Story, A. et al. (2016) ‘Monitoring therapy adherence  of  tuberculosis  patients  by using  video-enabled  electronic  devices’, Emerging  Infectious  Diseases ,  22(3),  pp. 538–540. doi: 10.3201/eid2203.151620.
Suwankeeree, W. and Picheansathian, W. (2014) ‘Strategies to promote adherence to treatment  by  pulmonary  tuberculosis patients:
A
systematic review’,
International  Journal  of  Evidence-Based Healthcare , 12(1), pp. 3–16. doi: 10.1097/01.XEB.0000444614.17658.46.
Walters, R. et al. (2020) ‘Establishing the efficacy of interventions to improve health literacy and health behaviours: A systematic  review’, BMC  Public  Health . BMC Public Health, 20(1), pp. 1–17. doi: 10.1186/s12889-020-08991-0.
Weaver, M. S. et al. (2015) ‘Interventions to  improve  adherence  to  treatment  for paediatric tuberculosis in low- and middle- income countries: a systematic review and
meta-analysis’, Bulletin  of  the  World Health  Organization ,  93(10),  pp.  700- 711B. doi: 10.2471/blt.14.147231.
Yang,  S.  H.,  Jung,  E.  Y.  and  Yoo,  Y.  S. (2020)  ‘Health  literacy,  knowledge  and self-care  behaviors  in  patients  with pulmonary tuberculosis living in community’, Journal  of  the  Korean Academy of Fundamentals of Nursing . doi: 10.7739/jkafn.2020.27.1.1.