## PERBEDAAN KUALITAS HIDUP PASCA STROKE ANTARA LAKI-LAKI DAN PEREMPUAN USIA PRODUKTIF DI POLIKLINIK NEUROLOGI RSU PANCARAN KASIH MANADO
Mulyadi

## Reginus T. Malara
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado Email: moel.emg78@yahoo.com
Abstract : Stroke refers to any sudden neurological disorder that occurs due to restriction or cessation of blood flow through the arterial supply system of the brain. Age is a risk factor for stroke because the aging process occurs in all organs including brain blood vessels become fragile. One of the psychological conditions affected after a stroke is quality of life. Post stroke, male patients have better results. Statistically, anxiety levels in female patients appear more frequently. The  purpose is  to  know the Differences  in  Quality  of  Life  Post  Stroke  Between Male and Female Earning Age in Neurology Polyclinic at Pancaran Kasih Hopital Manado. The samples 37 men and 37 women used the technique purposive sampling. The design of the research is Mann-Whitney U test using the WHOQOL-BREF questionnaire to obtain data from respondents. The result in can P-value value of total quality of life by 0,037 (p <0,05). The conclusion The level of quality of life of men is higher than that of women. There is a difference in the total quality of life in the male and female respondent groups postproductive age in the neurological polyclinic at Pancaran Kasih Hopital Manado Keywords: Man and Woman, Post Stroke, Quality of Life, WHOQOL-BREF
Abstrak : Stroke mengacu kepada setiap gangguan neurologik mendadak yang terjadi akibat pembatasan  atau  terhentinya  aliran  darah  melalui  sistem  suplai  arteri  otak.  Usia  merupakan faktor resiko stroke karena proses penuaan terjadi pada semua organ tubuh termasuk pembuluh darah  otak  yang  menjadi  rapuh.  Salah  satu  kondisi  psikologis  yang  terpengaruh  setelah serangan stroke adalah kualitas hidup. Pasca stroke, pasien laki-laki memiliki hasil yang lebih baik. Secara statistik, tingkat kecemasan pada pasien perempuan lebih sering muncul. Tujuan untuk mengetahui perbedaan kualitas hidup pasca stroke antara laki-laki dan perempuan usia produktif di Poliklinik Neurologi RSU Pancaran Kasih Manado. Sampel berjumlah 37 laki- laki dan 37 perempuan menggunakan teknik purposive sampling . Desain Penelitian yaitu uji Mann-Whitney U  dengan menggunakan kuisioner WHOQOL-BREF untuk mendapat data dari responden. Hasil Penelitian di dapat nilai P-value total kualitas hidup sebesar 0,037 (p<0,05). Kesimpulan Tinkat kualitas hidup laki-laki lebih tinggi dari pada perempuan. Ada perbedaan total  kualitas  hidup  pada  kelompok  responden  laki-laki  dan  perempuan  pasca  stroke  usia produktif di poliklinik Neurologi RSU. Pancaran Kasih Manado.
Kata Kunci : Laki-laki-Perempuan, Pasca Stroke, Kualitas Hidup, WHOQOL-BREF

## PENDAHULUAN
Stroke  mengacu  kepada  setiap  gangguan neurologik  mendadak  yang  terjadi  akibat pembatasan  atau  terhentinya  aliran  darah melalui sistem suplai arteri otak. Gangguan
neurologik  ini  sering  terjadi  secara mendadak (akut) dan tidak jarang menyebabkan  kematian  (Price  &  Wilson, 2006).  Riset Kesehatan Dasar dari
Kementerian Kesehatan menunjukkan telah
terjadi  peningkatan prevalensi stroke  di Indonesia, dari 8,3 per 1000 penduduk (per mil)  pada  2007,  menjadi  12,1  per  1000 penduduk (per mil) pada 2013. Stroke yang banyak dipicu oleh permasalahan kesehatan otak dan saraf  menjadi penyebab kematian utama  di  hampir  seluruh  rumah  sakit  di Indonesia,  yaitu sekitar  15,4% (Riskesdas, 2013).    Hickey  (1997)  dalam  Kariasa (2009), mengatakan bahwa kondisi perubahan fisik tersebut akan mempengaruhi  psikologis  pasien  stroke. Psikologis  pasien  stroke  bervariasi  sesuai dengan penerimaan dan pemahaman pasien terhadap  dirinya.  Salah  satu  kondisi psikologis  yang  terpengaruh  berkaitan dengan status fisik pasien setelah serangan stroke  adalah  kualitas  hidup  (Kariasa, 2009).  Ahlsio,  et  al  (2002)  dalam  Rahmi (2011) menemukan bahwa kecacatan pasca serangan  stroke  mempengaruhi  kualitas hidup.  Hal  ini  dikuatkan  oleh  hasil penelitian Exel, Scholtte & Koopmanschap (2004) yang mengatakan adanya hubungan yang  signifikan  antara  status  fungsional dengan kualitas hidup pada fase akut pasca stroke.  Pasien  dengan  status  fungsional yang  jelek  cenderung  mempunyai  kualitas hidup  yang  kurang  baik.  Selain  kapasitas fungsional,  depresi  yang  terjadi  pasca stroke  juga  sering  memperburuk  kualitas hidup  pasien  pasca  stroke  (Rahmi  Upik, 2011). Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Zalihic Amra dkk.,  Kualitas hidup laki-laki dan perempuan dinilai sama setelah  stroke  ( post  stroke ).  Secara  fisik maupun  psikologis domain kualitas  hidup pada pasien laki-laki lebih signifikan. Pasca stroke, pasien laki-laki memiliki hasil yang lebih  baik  dalam  dimensi  memori.  Secara statistik,  tingkat  kecemasan  pada  pasien perempuan  lebih  sering  muncul.  Jenis kelamin  tidak  mempengaruhi  frekuensi sindrom  metabolik  pada  pasien  yang mengalami  stroke.  Kualitas  hidup  pasien laki-laki  pasca  stroke  lebih  baik,  dan perbedaan  signifikan  secara  statistik  telah ditunjukan melaui fisik dimensi psikologis dan memori. Pasien perempuan lebih cemas daripada laki-laki setelah terkena serangan
stroke  ( post  stroke )  (Zalihic  Amra  et  all, 2010).
Data  yang  di  peroleh  di  poliklinik neurologi  RSU  Pancaran  Kasih  Manado pada bulan Maret – Mei tahun 2017 tercatat ada  135  pasien  pasca  stroke,  yang  masuk dalam kriteria usia produktif sebanyak 124 orang,  terdiri  dari  laki-laki  sebanyak  72 orang  dan  perempuan  52  orang  (buku register  pasien  poliklinik  neurologi  RSU Pancaran  Kasih  Manado,  2017).  Hasil wawancara  pada  pasien  pasca  stroke  yang datang  di  poliklinik  neurologi  dipilih  5 orang  usia  15-64  tahun,  3  laki-laki  dan  2 perempuan  di  RSU  Pancaran  Kasih Manado.  Hasil  wawanacara  pada  3  pasien laki-laki mengatakan setelah terkena stroke aktifitas  seperti  pekerjaan  mencari  nafkah terhenti,  kegiatan  sehari-hari  dibatasi, kurang  berkonsentrasi  dan  bersosialisasi karena harus banyak istirahat dan terkadang cemas dengan keadaan yang dialami. Hasil wawancara  pada  2  pasien  perempuan mengatakan  bahwa  mereka  juga  harus banyak  istirahat,  pekerjaan  dibatasi  dan sering  kurang  berkonsentrasi  serta  lupa akan  sesuatu.  hasil  wawancara  dan  data yang  ditemukan  penulis  tertarik  untuk melakukan  penelitian  tentang  “Perbedaan Kualitas  Hidup  Pasca  Stroke  antara  Laki- laki  dan  Perempuan  Usia  Produktif  di Poliklinik  Neurologi  RSU  Pancaran  Kasih Manado”.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan metode studi  perbandingan  ( comparative  study ) yaitu penelitian yang dilakukan dengan cara membandingkan persamaan dan perbedaan yang dilakukan dengan
cara membandingkan persamaaan dan perbedaan sebagai fenomena untuk mencari faktor-faktor  apa,  atau  situasi  bagaimana yang menyebabkan timbulnya suatu perstiwa tertentu.Penelitian ini dilakukan di poliklinik  neurologi  RSU  Pancaran  Kasih Manado,  pada  bulan  mei  –  juli  2017. Populasi  dalam  peelitian  ini  adalah  124 dalam  3  bulan  pasien  pasca  stroke,  terdiri dari  72  pasien  laki-laki  dan  52  pasien
perempuan  yang  datang  ke  poliklinik neurologi RSU Pancarn Kasih Manado dan di  sederhanakan  dengan  rata-rata  perbulan 41  pasien.Sampel  dalam  penelitian  ini menggunakan  teknik non  probability sampling yaitu purposive sampling adapun teknik sampling ini dimaksudkan menetapkan  sampel  dengan  cara  memilih sampel  diantara  populasi  sesuai  yang dikehendaki  peneliti  sehingga  sampel tersebut  mewakili  karakteristik  populasi yang  telah  dikenal  sebelumnya.  Sampel penelitian  ini  menggunakan  pendekatan Kolerasi.  Jumlah  sampel  dalam  penelitian ini  yaitu  65  sampel  yang  dihitung  dengan rumus  Slovin  dan  dibulatkan  menjadi  37 sampel.
Peneliti  menggunakan  kuesioner yang menggunakan skala WHOQOL-BREF dengan  jumlah  26  pertanyaan  yang digabung  atas  4  domain  kualitas  hidup; domain  fisik  terdiri  dari  7  pertanyaan, domain psikologis terdiri dari 6 pertanyaan, domain  hubungan  sosial  terdiri  dari  3 pertanyaan  dan  domain  lingkungan  terdiri dari 8 pertanyaan. Semakin tinggi skor yang didapat semakin baik/tinggi kualitas hidup pasien  dan  apabila  skor  yang  didapat semakin rendah maka semakin buruk/rendah  kualitas  hidup  pasien.  Skor dan  domain  dihitung  dengan  mengalikan rata-rata  setiap  facet  dengan  4  yang merupakan  pengembangan  dari  alat  ukur WHOQOL-100. Kedua alat ukur ini dibuat oleh  tim  dari World  Health  Organizatio (WHO). Setiap pertanyaan di berikan nilai 1 sampai  5 dengan perhitungan (1) Sangat buruk, sangat tidak memuaskan, tidak sama sekali,  tidak  pernah;  (2)  Buruk,  tidak memuaskan,  sedikit,  jarang;  (3)  Dalam jumlah  sedang,  sedang,  biasa-biasa  saja, cukup  sering;  Baik,  memuaskan,  sangat sering,  seringkali;  (4)  Sangat  baik,  sangat memuaskan,  dalam  jumlah  berlebihan, sepenuhnya dialami, selalu. Pada penelitian ini  skor  tiap  domain  ( raw  score ) ditransformasikan  dalam  skala  0-100 dengan  menggunakan  rumus  baku  yang telah ditetapkan oleh WHO :
Semakin  tinggi  skor  yang  didapat semakin baik kualitas hidup pasien, dan bila skor  yang  didapat  semakin  rendah  maka semakin  buruk  kualitas  hidup  pasien. Selanjutnya  untuk  mempermudah  analisis, skor  kualitas  hidup  ini  dikelompokan menjadi kualitas hidup kurang jika rata-rata skor kualitas hidup < 50 dan kualitas hidup baik jika rata-rata skor kualitas hidup ≥ 50 ( Rahayuningsih E., 2012)..
Analisa  data  dalam  penelitian  ini yaitu analisa univariat yang bertujuan untuk mendeskripsikan    atau    mendapatkan gambaran    setiap    variabel    yang    akan diukur  dan    disajikan.    Analisa    bivariat yaitu  analisa yang  dilakukan  terhadap  dua variabel    yang  diduga    atau    berkorelasi. analisis menggunakan uji Mann-Whitney U dinyatakan  bermakna  apabila  nilai  dengan tingkat kepercayaan nilai α 0,05 dan tingkat kemaknaan 95%.
Dalam    melakukan  penelitian, peneliti  memperhatikan  masalah-masalah etika penelitian yang meliputi :
Menghormati  harkat    dan    martabat manusia    (respect    for  human    dignity), menghormati    privasi    dan  kerahasiaan subjek  penelitian  (respect  for privacy  and confidentiality),
keadilan dan inklusivitas/keterbukaan    (respect    for justice and
inclusiveness), memperhitungkan  manfaat    dan    kerugian yang    ditimbulkan  (balancing  harms  and benefits).

## HASIL dan PEMBAHASAN A. HASIL
1. Analisis Univariat
Transformed Score = (Score-4) x (100/16)
a. Umur,  Tingkat  Pendididkan  dan Status Perkawinan.
Tabel  1  Distribusi  responden  berdasarkan Umur, Tingkat Pendididkan dan
Status Perkawinan. Laki-laki Perempuan n % n % Umur 45-49 1 2,7 0 0 50-54 5 13,5 8 21,6 55-59 9 24,3 8 21,6 60-64 22 59,5 21 56,8 Medi an (min- maks) 60 (48- 64) 61 (50- 64) Jumla h 37 50 37 50 Tingkat Pendidi kan SD 1 1,4 3 4,1 SMP 6 8,1 12 16,2 SMA 19 25,7 17 23,0 PT 11 14,9 5 6,8
Jumla h 37 50 37 50 Status Perkaw inan Meni kah 32 43,2 27 36,5 Tidak Meni kah 1 1,4 2 2,7 Janda /Duda 4 5,4 8 10,8 Jumla h 37 50 37 50
Sumber : Data primer, 2017
b. Distribusi
responden
berdasarkan skor kualitas hidup Tabel  2  Distribusi  responden  berdasarkan skor kualitas hidup.
Variabel Jenis Kelamin Mean STD Min-Max Fisik Laki-laki 52,05 6,82 38 – 63 Perempuan 46,95 7,74 31 – 63 Psikologi Laki-laki 54,86 7,59 31 -69 Perempuan 48,73 8,99 31 – 69 Hubunga n Sosial Laki-laki 59,76 15,58 31 – 94 Perempuan 55,92 15,72 31 – 94 Lingkun gan Laki-laki 57,32 12,14 31 – 88 Perempuan 54,73 13,00 38 – 88 Total Kualitas Hidup Laki-laki 56,00 7,62 43,50- 73,50 Perempuan 51,58 8,26 37,75- 69,00
Sumber : Data primer, 2017
c. Distribus responden berdasarkan tingkat kualitas hidup Tabel  3  Distribusi  responden  berdasarkan tingkat kualitas hidup Kualitas Hidup Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan n % n % Tinggi 29 39,2 22 29,7 Rendah 8 10,8 15 20,3 Total 37 50 37 50 Sumber : Data primer, 2017 2. Analisi Bivariat Tabel 4 Perbedaan Kualitas Hidup Variabel n Me an STD Min- Maks Nilai ρ Fisik 74 49,5 0 7,68 31-63 0,004 Psikologi 74 51,8 0 8,82 31-69 0,002 Hubungan Sosial 74 57,8 4 15,66 31-94 0,306 Lingkunga n 74 56,0 3 12,56 31-88 0,286 Total Kualitas Hidup 74 53,7 9 8,20 37,75 - 73,50 0, 037

## Sumber : Data Primer, 2017
B. Pembahasan
Penelitian  ini  dilakukan  di  RSU Pancaran Kasih GMIM Manado pada bulan Mei  sampai    Juni  2017  tentang  Perbedaan Kualitas Hidup Pasca Stroke antara  Laki- Laki  dan  Perempuan    Usia  Produktif  di Poliklinik Neurologi, dengan menggunakan  74  responden  yang  terdiri dari  37  responden  laki-laki  dan  37 responden  perempuan.  Hasil  analisis karateristik  responden  menurut  umur, didapatkan  sebagian besar responden laki- laki  maupun  responden  perempuan  berada pada kelompok umur 60 – 64 tahun  Studi lain oleh Eka O. Rahayu (2016) mengatakan diperoleh nilai OR usia sebesar 23,58  (2,81  <  OR  <  519,08)  untuk responden  yang  berusia  41–64  tahun, artinya  bahwa  pada  kelompok  usia produktif  (15–64  tahun),  risiko  stroke sebesar  23,58  kali  lebih  tinggi  pada  orang yang  berusia  41–64  tahun  dibandingkan dengan  orang  yang  berusia  15–40  tahun. Didapatkan  hasil  rata-rata  total  skor kualitas  hidup    responden  laki-laki  adalah 56 dengan standar deviasi 7,62, sedangkan rata-rata total skor kualitas hidup responden perempuan  adalah  51  dengan  standar deviasi  8,26.  Hasil  penelitian  inipun menunjukkan  bahwa  kualitas  hidup  tinggi lebih  banyak  terdapat  pada  kelompok responden  laki-laki  daripada  kelompok responden  perempuan.  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  hasil  penelitian  Zalihic, Viedran & Mirela, (2010) yang menyatakan kualitas  pasien  pasca  stroke  pada  laki-laki lebih baik daripada perempuan.
Terlihat  secara  statistik  menunjukkan terdapat  perbedaan  kualitas  hidup  pada domain fisik kelompok responden laki-laki dan  perempuan  (p=0,004).  Pada  domain fisik, kelompok responden laki-laki memiliki  kualitas  hidup  lebih  tinggi  dari pada kelompok responden perempuan. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan  oleh  reeves  et  all  dalam  Amra Zalihic  et  all1  (2010),  faktor  perbedaan kekuatan otot akibat konsekuensi perbedaan jenis kelamin dan perbedaan usia menjadi penyebab dari menurunnya
beberapa  aktivitas  sehari-hari  pada  pasien pasca stroke.
Terdapat  perbedaan  kualitas  hidup pada domain psikologis kelompok responden laki-laki dan perempuan (p=0,002). Pada domain psikologis diperoleh  kelompok  responden  laki-laki memiliki  kualitas  hidup  lebih  tinggi  dari pada  kelompok  responden  perempuan dikarenakan  pada  kondisi  pasca  stroke perempuan  lebih  cenderung  mengalami depresi dan emosional serta mudah merasa cemas.    Tidak  terdapat  perbedaan  kualitas hidup  pada  domain  hubungan  sosial kelompok responden laki-laki dan perempuan  (p=0,306).  Sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh kristofferzon  (2005)  dilaporkan  bahwa dukungan  sosial  merupakan  ketersediaan sumber daya yang memberikan kenyamanan  fisik  dan  psikologis  yang didapat lewat pengetahuan bahwa individu tersebut  dicintai,  diperhatikan,  dihargai oleh  orang  lain  dan  ia  juga  merupakan anggota  kelompok  yang  berdasarkan kepentingan  bersama.  Tidak  terdapat pebedaan  kualitas  hidup  ditinjau  dari domain lingkungan (p=0,286). Aini (2008) menyatakan terdapat hubungan yang positif antara  tingkat  pendidikan,  pendapatan  dan produktivitas kerja.
Terdapat  perbedaan  domain  kualitas hidup  total  pada  ke  dua  kelompok responden laki-laki dan perempuan (p=0,037).  Hasil  penelitian  menemukan bahwa perempuan memiliki kualitas hidup yang  lebih  buruk  dibandingkan  laki-laki pasca  stroke  di  usia  40  hingga  64  tahun. Kelompok  responden  perempuan  lebih banyak  merasa  depresi  dan  cemas  juga merasakan kesakitan dan ketidaknyamanan serta  menganggap  mobilitasnya  jadi  lebih terbatas.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Bushnell  Cheryl (2009) mengatakan bahwa pihaknya menemukan  perempuan  memiliki  kualitas hidup yang lebih buruk dibandingkan laki- laki hingga 12 bulan pasca stroke.

## SIMPULAN
1. Tingkat  kualitas  hidup  pada  pasien pasca  stroke  laki-laki  lebih  tinggi dibandingkan perempuan di Poliklinik
Neurologi RS. Pancaran Kasih Manado.
2. Tingkat  kualitas  hidup  pada  pasien pasca  stroke  perempuan  lebih  rendah dibandingkan  laki-laki  di  Poliklinik
Neurologi RS. Pancaran Kasih Manado.
3. Ada  perbedaan  total  kualitas  hidup pada kelompok responden laki-laki dan perempuan pasca stroke  usia produktif di  Poliklinik  Neurologi  RS.  Pancaran Kasih Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahlsio,  B.,  Britton,  M,  Murray.  V  dan Theorell,  T.  (2008). Disablement and  quality  of  life  after  stroke. http://stroke.ahajournals.org (diakses  pada  2  oktober  2014 pukul 23:55)
Hickey,  V.J.  (1997). The  clinical  practice of  neurological  nursing.  (4 th ed) Philadelphia:  Lippincott  William & Wilkins.
Kariasa,  I  Made  (2009 ).  Tesis  Persepsi
Pasien  Paska  Serangan  Stroke Terhadap Kualitas Hidupnya Dalam Perspektif Asuhan Keperawatan. Depok  (diakses pada  24  september  2014  pukul 20:20)
Notoadmodjo, S. (2010). Metode
Penelitian Kesehatan. Jakarta.
Oman et al, (2008). Keperawatan
Emergency .  Jakarta,  Hanley  &
Belfus, INC.
Philadelphia,
Pennsylvania. USA .
Pinzon,  R.,  &  Asanti,  L.  (2010). Awas
stroke: Pengertian, gejala,
tindakan, perawatan,dan pencegahan. Yogyakarta: ANDI. Price, S.A & Wilson.L.M. (2006). Patofisiologi: Konsep Klinis  Proses-Proses  Penyakit Edisi 6 vol 2 . Jakarta: EGC.
PSIK  Universitas  Sam  Ratulangi,  (2013). Pengantar penulisan ilmiah.
Riskesdas : Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar (2013). Jakarta. http:// pdmmi.org/wp- content/uploads/2014/01/ Hasil - Riskesdas -2013.pdf (diakses pada 2 oktober 2014 pukul 19.25)
Sekarwiri.  (2008).  Metode  penelitian  dan uji reabilitas dan validitas
WHOQoL-BREF. http://www.lontar.ui.ac.id/file?file =file pdf abstrak-94781.pdf.
WHO-QOL:
WHO-QoL Instrumen . http://www.  WHOQOL@who.int (diakses  pada  20  oktober  pukul
20:45)
Wardhana,
W.A. (2011). Strategi mengatasi  &  bangkit  dari  stroke.
Yogyakarta: penerbit Pustaka
Pelajar.
Zalihic,  A.;  Markotic,  Vedran;  Zalihic, Dino;  Mabic,  Mirela  (2010). Gender  and  Quality  of  Life  After Cerebral Stroke . Bosnian Journal of Basic Medical Sciences. http://www.bjbms.org/archives/20 10-2/3zalihic.pdf (diakses pada 24
september pukul 20:00 )