## TINGKAT PENGETAHUAN IBU TENTANG PEMERIKSAAN PAP SMEAR DI SMA HARAPAN MEKAR KELAS XI MEDAN
TAHUN 2013
Eva Nirwana Natalia  HT. Barat
Dosen Prodi D-III Kebidanan, STIKes Imelda, Jalan Bilal Nomor 52 Medan
E-mail: nirwana.eva@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Kanker payudara adalah tumor ganas yang menyerang jaringan payudara karena adanya pertumbuhan sel  yang  tidak  terkendali  dari  sel-sel  kelenjar  mamae  dan  salurannya.  Penelitian  ini  bersifat  deskriptif menggunakan data primer yang dilakukan dengan pengisian lembar kuesioner oleh responden. Populasi dalam  penelitian  ini  sebanyak  71  responden.  Sampel  dalam  penelitian  ini  sebanyak  36  orang. Pengambilan  sampel  dilakukan  menggunakan  teknik  Random  Sampling  dengan  pengambilan  sampel secara acak sistematis. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui bagaimana tingkat pengetahuan remaja putri  tentang  kanker  payudara,  meningkatkan  wawasan,  serta  mengurangi  angka  morbiditas  dan mortalitas  kanker  payudara  bagi  remaja  putri  di  SMA  Harapan  Mekar  kelas  XI  Medan  Tahun  2013. Lokasi  penelitian  dilakukan  di  SMA  Harapan  Mekar  Medan.Waktu  Penelitian  dilakukan  dari  periode Mei-  JuniTahun  2013.  Karakteristik  responden  dibagi  berdasarkan  pengetahuan,  umur  dan  sumber informasi.  Hasil  penelitian  menunjukkan  mayoritas  responden  dengan  kategori  pengetahuan  kurang sebanyak 17 orang (47%) dan minoritas responden dengan kategori pengetahuan baik sebanyak 3 orang (8%).  Berdasarkan  umur  mayoritas  responden  berumur  13-16    tahun  dengan  kategori  pengetahuan kurang  sebanyak  10  orang  (28%),  minoritas  berumur  13-16  tahun  dengan  kategori  pengetahuan  baik sebanyak 3 orang (8%). Berdasarkan sumber informasi mayoritas responden memperoleh informasi dari media  elektronik  dengan  kategori  pengetahuan  kurang  sebanyak  9  orang  (24%),  minoritas  responden memperoleh  informasi  dari  buku  atau  majalah  dengan  kategori  pengetahuan  cukup  sebanyak  1  orang (3%)  dan  dari  media  elektronik  dengan  kategori  pengetahuan  cukup  sebanyak  1  orang  (3%). Berdasarkan  hasil  penelitian,  maka  disarankan  kepada  sekolah  SMA  Harapan  Mekar  Medan  agar mengadakan  program  pemerintah  yaitu  Program  Kesehatan  Reproduksi  Remaja  (PKRR)  berupa pemberian informasi, pelayanan konseling dan pendidikan keterampilan hidup serta diharapkan kepada seluruh  remaja  kelas  XI  di  SMA  Harapan  Mekar  Medan agar  melakukan  deteksi  dini kanker  payudara dengan cara melakukan pemeriksaan payudara sendiri (SADARI).
Kata kunci: Pengetahuan; Remaja Putri; Kanker Payudara.

## PENDAHULUAN
Kanker  saat  ini  menjadi  salah  satu penyebab  kematian  utama  didunia  dan  di Indonesia.  Kanker  payudara  merupakan salah  satu  jenis  penyakit  yang  ditakuti  oleh wanita  karena  penyakit  tersebut  dapat menyebabkan  hilangnya  organ  vital  wanita. Kanker  payudara  juga  dapat  menimbulkan komplikasi  yang  serius  dan  bahkan  dapat
berujung  kematian.Di  dunia  sekitar  7,6  juta wanita  (13%  remaja)  kematian  disebabkan karena  kankerdan  faktanya  160  ribu  (2,1%) penderita  kanker  diseluruh  dunia  adalah anak-anak(Artanty, 2011).
Menurut World  Healt  Organization (WHO),  kanker  payudara  akan  dialami wanita  sebanyak  8-9  %  dalam  hidupnya. Setiap  tahun  lebih  dari  580.000  kasus  baru ditemukan  diberbagai  negara  berkembang

## Penelitian
dan  kurang  lebih  372.000  pasien  meninggal karena penyakit tersebut. Di Eropa terdiagnosis  lebih  dari  250.000  kasus  baru kanker dankurang lebih 175.000 di Amerika. Pada  tahun  2000  diperkirakan  1,2  juta wanita  (50%  remaja)  terdiagnosis  kanker payudara dan lebih dari 700.000 meninggal.Sampai  saat ini penyebab  kanker payudara  belum  diketahui  secara  pasti. Walaupun  demikian,  kaum  wanita  harus semakin  waspada  dengan  menjauhi  faktor resiko  sehingga  dapat  mengurangi  resiko atau  kemungkinan  terkena  kanker.  Bagi wanita  yang  memiliki  faktor  resiko  yang telah  disebutkan  sebelumnya  sebaiknya lebih waspada. Lakukan pemeriksaan kesehatan  secara  teratur.Pemeriksaan  secara rutin  tahap  awal  bisa  dilakukan  sendiri  di rumah,  yaitu  dengan  teknik  SADARI (Pemeriksan  Payudara  Sendiri).  Untuk wanita  yanng  berumur  lebih  dari  35  tahun, kanker payudara bisa dideteksi dengan USG dan mammografi (Artanty, 2011).
Jumlah  penderita  kanker  payudara  di seluruh dunia terus mengalami peningkatan, baik  pada  daerah  dengan  insiden  tinggi  di daerah  Barat,  maupun  pada  insiden  rendah seperti  dibanyak  daerah  di  Asia.  Satu laporan penelitian pada tahun 1993 memperkirakan bahwa jumlah kasus baru di seluruh  dunia  pada  tahun  1985  mencapai 720.000  remaja  dan  wanita  >  40  tahun, terdiri  atas  422.000  di  negara  maju  dan 298.000  orang  di  negara  berkembang.  Di Amerika  Serikat  adalah  sekitar  92/100.000 perempuan  dengan  mortalitan  yang  cukup tinggi,  yaitu  27/100.000  atau  18%  dari kematian  yang  dijumpai  pada  perempuan penyakit  ini  juga  dapat  diderita  pada  laki- laki dengan frekuensi sekitar 1%.
Angka insiden tertinggi dapat
ditemukan pada beberapa daerah di Amerika Serikat  (mencapai  diatas  100/100.000; berarti  ditemukan  lebih  100  penderita  dari 100.000  remaja).  Kemudian  diikuti  dengan beberapa  negara  Eropa  Barat  (tertinggi Swiss,  73,5/100.000).  Untuk  Asia,  masih berkisar antara 10-20/100.000; (contoh pada daerah  tertentu  di  Jepang  17,6/100.000; Kwait 17,2/100.000; dan China
9,5/100.000).  Angka  ini  akan  berubah  bila populasi  dari  daerah  dengan  insiden  rendah melakukan migrasi ke daerah dengan insiden yang  lebih  tinggi,  suatu  bukti  bahwa  faktor lingkungan  juga  berperan  pada  proses terjadinya kanker (Purwoastuti, 2008).
Di Indonesia kanker payudara merupakan  kanker  kedua  paling  banyak diderita  kaum  wanita,  setelah  kanker mulut/leher  rahim  dengan  frekuensi  relatif sebesar 11,5%. Diperkirakan angka kejadiannya  di  Indonesia  adalah  12/100.000 perempuan  45%  di  antaranya  remaja. Kanker  payudara  merupakan  keganasan pada  jaringan  payudara  yang  dapat  berasal dari  duktus.  Kanker  payudara  (77%) umumnya  menyerang  wanita  yang  telah berumur  lebih  dari  40  tahun.  Namun demikian wanita yang lebih muda juga perlu waspada,  walaupun  kemungkinannya  kecil. Tetapi  apabila  kanker  menyerang  usia mudah  maka  kebanyakan  kanker  tersebut lebih  agresif  dan  angka  kematian  yang ditimbulkan  sangat  tinggi.  Di  Indonesia lebih dari 80% kasus ditemukan berada pada stadium  lanjut.  Sehingga  upaya  pengobatan mencapai kesembuhan sulit dilakukan. Oleh karena      itu      pasien      perlu  pemahaman tentang  upaya  pencegahan,  diagnosis  dini. Pengobatan  kuratif  dan  rehabilitatif  yang baik  agar  pelayanan  pada  penderita  dapat dilakukan secara optimal (Depkes RI, 1998).
Kanker  payudara  merupakan  jenis kanker  yang  paling  banyak  diderita  wanita. Sekitar  6%  wanita  mengalaminya  dan  satu diantara  20  penderita  mengalami  kematian. Pemeriksaan payudara oleh penderita sendiri atau  dokter,  dan  pengambilan  sinar  X terhadap  payudara  wanita  merupakan  upaya penting  untuk  menemukan  kanker  payudara sedini mungkin.
Kanker payudara lebih gampang menyerang  wanita  yang  pernah  memiliki tumor  atau  kista  di  payudaranya.  Para  ahli berpendapat bahwa  penyebab  kanker  adalah hormon-hormon. Susunan makanan berpengaruh  pula,  wanita  yang  suka  makan makanan berlemak
lebih banyak kemungkinan terkena daripada mereka yang tidak  gemar  lemak.  Wanita  yang  tinggi  dan
gemuk  lebih  gampang  terserang  kanker  ini daripada  mereka  yang  pendek  dan  kurus. Mereka  yang  sanak  keluarganya  menderita kanker  payudara,  cenderung  mendapat serangan  ini  pula.  Mereka  yang  tidak mempuyai anak, mereka yang memiliki anak pada usia tiga puluhan, mereka yang haidnya muncul  sewaktu  masih  muda  dan  mereka yang  mati  haidnya  terlambat  memiliki kemungkinan  lebih  besar  terkena  kanker (Haryanto, 2009).
Menurut Basri (2009) Onk, mengatakan jumlah  penderita  10  jenis  kanker  di Indonesia  pada  tahun  2004-2006  adalah kanker payudara diikuti dengan kanker leher rahim.  Sebagai  contoh  misalnya  dibagian bedah  di  RSUP.H.Adam  Malik  Medan angka  kejadian  kanker  payudara  mengalami peningkatan  yang  pesat.  Pada  tahun  2008 diantaranya  penderita  yang  mengalami stadium  III  dan  IV  sebanyak  67,60%  dan yang  mengalami  kematian  sebanyak  16.1%. Pada  tahun  2009  penderita  kanker  payudara stadium  III  dan  IV  sebanyak  78,40%.  Pada tahun  2010  penderita  kanker  payudara stadium  III  dan  IV  sebanyak  80,15%.  Pada tahun 2011 angka kejadian kanker payudara stadium III dan IV sebanyak 83,77%.
Kelainan-kelainan pada payudara
bukanlah  merupakan  phenomena  biologik semata  melainkan  lebih  daripada  itu  ialah juga  merupakan  phenomena  psikologik, psikoseksual  dan  psikososial,  terlebih  lagi apabila  kelainan-kelainan  itu  tergolong dalam  penyakit  kanker  payudara.  Oleh karena itu, dalam menghadapi pasien dengan kasus  kelainan  payudara  maka  hendaknya suatu  pendekatan  yang  bersifat  holistik sangat penting sekali untuk dipertimbangkan yaitu  pasien  dipandang  sebagai  suatu individu ditinjau dari segi biologik, psikologik,  sosial  dan  spiritualHasil  pra survei  yang  dilakukan,  terdapat  106  siswa- siswi  kelasXI  di  SMA  Harapan  Mekar Medan,  71  diantaranya  adalah  remaja  putri. Setelah dilakukan wawancara kepada 6 (7%) orang  siswi  didapatkan  hasil  pengetahuan siswi  kelas  XI  tentang  kanker  payudara,  4 (5%)  orang  siswi  tergolong  dalam  kriteria cukup  dan  2  (2%)  orang  siswi  tergolong
dalam kriteria kurang,sekolah tersebut belum  pernah  ada  penyuluhan  tentang kanker  payudara.  Maka  dari  itu  penulis tertarik untuk mengetahui bagaimana gambaran  pengetahuan  remaja  putri  tentang kanker  payudara  di  SMA  Harapan  Mekar Kelas XI Medan Tahun 2013.

## METODE
Desain  Penelitian  ini  menggunakan deskriptif dimana Untuk mengetahui gambaran  pengetahuan  remaja  putri  tentang kanker  payudara  di  SMA  Harapan  Mekar kelas  XI  Medan  Tahun  2013.Populasidalam penelitian  ini  adalah  seluruh  siswi  kelas  XI di SMA Harapan Mekar Medan sebanyak 71 orang. Cara Pengambilan sampel menggunakan  teknik Random  Sampling dengan  pengambilan  sampel secara  acak sistematis.  Caranya  adalah  membagi  jumlah atau  anggota  populasi  dengan  perkiraan jumlah  sampel  yang  diinginkan  hasilnya adalah  interval  sampel.  Sampel  dalam penelitian ini sebanyak 36 orang responden.

## PEMBAHASAN

## KarateristikResponden
Tabel  1. Distribusi  Frekuensi  Gambaran Pengetahuan  Remaja  Putri  tentang  Kanker Payudara di SMA Harapan Mekar Kelas XI Medan
No Karakteristik Frekuensi (F) Persentase (%) 1 Umur :
1. 10-12tahun 2. 13-16tahun 3. 17-21tahun - 20 16 56 44 2 Sumber Informasi :
1. PetugasKesehatan 2. Media Elektronik 3.Buku atauMajalah 4. Orang lain/tetangga 5 18 5 8 14 50 14 22
Dari  tabel  di  atas  dapat  dilihat  dari  36 responden mayoritas responden berumur 13- 16  tahun  sebanyak  20  orang  (56%)  dan minoritas  responden  berumur  17-21  tahun
sebanyak  16  orang  (44%).  Berdasarkan sumber  informasi  mayoritas  responden memperoleh informasi dari Media elektronik sebanyak  18  orang  (50%)  dan  minoritas responden  memperoleh  informasi  dari  buku atau  majalah  sebanyak5  orang  (14  %)dan dari  petugas  kesehatan  sebanyak    5    orang (14%).
Tabel  2. Distribusi  Frekuensi  Gambaran
Pengetahuan  Remaja  Putri  tentang  Kanker Payudara di SMA Harapan Mekar Kelas XI Medan Tahun 2013 Berdasarkan Pengetahuan No  Pengetahuan Frekuensi (F) Persentase (%) 1 Baik 3 8 2 Cukup 16 45 3 Kurang 17 47 Jumlah 36 100 Dari Tabel di  atas  dapat  dilihat  dari  36 orang responden mayoritas responden dengan kategori pengetahuan kurang sebanyak  17  orang  (47%)  dan  minoritas responden  dengan  kategori  pengetahuan baik sebanyak 3 orang (8%).
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Gambaran Pengetahuan Remaja Putri tentang Kanker Payudara di SMA Harapan Mekar Kelas XI Medan Tahun 2013 Berdasarkan Umur
No Umur Tingkat Pengetahuan Total Baik Cukup Kurang F % F % F % F % 1 10-12 tahun - - - - - - - - 2 13-16 tahun 3 8 7 20 10 28 20 56 3 17-21 tahun - - 9 25 7 19 16 44 Jumlah 3 8 16 45 17 47 36 100
Dari  tabel  di  atas  dapat  dilihat  dari  36  orang  responden  berdasarkan  umur  mayoritas responden  berumur  13-16  tahun    dengan    kategori  pengetahuan  kurang  sebanyak  10  orang (28%)  dan  minoritas  responden  berumur  13-16  tahun  dengan  kategori  pengetahuan  baik sebanyak 3 orang(8%).
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Gambaran Pengetahuan Remaja Putri tentang Kanker Payudara di SMA Harapan Mekar Kelas XI MedanTahun 2013 Berdasarkan Sumber Informasi
No Sumber Informasi Tingkat Pengetahuan Total Baik Cukup Kurang F % F % F % F % 1 PetugasKesehatan - - 3 8 2 6 5 14 2 Media Elektronik 1 3 8 23 9 24 18 50 3 Buku ataumajalah - - 1 3 4 11 5 14 4 Orang ga 2 5 4 11 2 6 8 22 Jumlah 3 8 16 45 17 47 36 100
Dari tabel 4 di atas dapat dilihat dari 36
orang responden berdasarkan sumber informasi yang diperoleh mayoritas responden memperoleh informasi dari media elektronik  dengan  kategori  pengetahuan kurang  sebanyak  9  orang  (24%)  dan minoritas  responden  memperoleh  informasi dari  buku  atau  majalah  dengan  kategori pengetahuan  cukup  sebanyak  1  orang  (3%)
dan  dari  media  elektronik  dengan  kategori pengetahuan baik sebanyak 1 orang (3%).

## HASIL

## Karakteristik Responden
Dari tabel 1 di atas dapat dilihat dari 36 responden mayoritas responden berumur 13- 16  tahun  sebanyak  20  orang  (56%)  dan
minoritas  responden  berumur  17-21  tahun sebanyak  16  orang  (44%).  Berdasarkan sumber  informasi  mayoritas  responden memperoleh informasi dari Media elektronik sebanyak  18  orang  (50%)  dan  minoritas responden  memperoleh  informasi  dari  buku atau  majalah  sebanyak5  orang  (14  %)dan dari  petugas  kesehatan  sebanyak    5  orang (14%).
Pengetahuan Remaja Putri tentang Kanker Payudara Berdasarkan

## Pengetahuan
Dari  Tabel  2  di  atas  dapat  dilihat  dari 36  orang  responden  bahwa  gambaran pengetahuan  remaja  putri  tentang  kanker payudara  di  SMA  Harapan  Mekar  kelas  XI
Medan Tahun 2013 berdasarkan pengetahuan  mayoritas  responden  dengan kategori  pengetahuan  kurang  sebanyak  17 orang  (47%)  dan  minoritas  responden dengan  kategori  baik  sebanyak  3  orang (8%).  Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan dalam  hal  ini  penulis  menarik  kesimpulan mayoritas  responden  dengan    kategori pengetahuan  kurangsebanyak 17  orang  (24%)  disebabkan  karena  sekolah tersebut belum pernah mengadakan program pemerintah yaitu Program Kesehatan Reproduksi Remaja (PKRR) berupa
pemberian  informasi,  pelayanan  konseling, dan pendidikan keterampilanhidup.
Pengetahuan Remaja Putri tentang
Kanker Payudara BerdasarkanUmur Dari tabel 3 di atas dapat dilihat dari 36
orang responden bahwa gambaran pengetahuan  remaja  putri  tentang  kanker payudara  di  SMA  Harapan  Mekar  kelas  XI Medan  Tahun  2013  berdasarkan  umur mayoritas  responden  berumur  13-16  tahun dengan  kategori    pengetahuan  kurang sebanyak  10  orang  (28%),  dan  minoritas responden  berumur  13-16  tahun  dengan kategori pengetahuan baik sebanyak 3 orang (8%).Menurut  asumsi  penulis  bahwa  usia dan  pengetahuan  saling  mempengaruhi karena  semakin  tinggi  usia  remaja  semakin banyak pula
pengalaman dan pengetahuannya.  Pengetahuan  tidak  hanya
diperoleh  dari  pendidikan  seseorang  tetapi pengetahuan  itu  dapat  diperoleh  dari pengalaman pribadi, dari orang lain maupun dari  berbagai  media.  Dari  hasil  penelitian mayoritas  remaja  berpengetahuan  kurang pada  usia  13-16  tahun  sebanyak  10  orang (28%) karena pengalaman serta pengetahuan dari  remaja    masih  kurang  dibandingkan dengan  usia  17-21  tahun  pengetahuan remaja  tentang  kanker  payudara  akan  lebih baik  dan  pasti  lebih  banyak  pengalaman darn  informasi  yang  didapat  oleh  remaja dengan kategori pengetahuan cukup sebanyak      9      orang      (25%)      dan pengetahuan  kurang  sebanyak  7  orang (19%).  Pengetahuan  Remaja  Putri  Tentang Kanker  Payudara  Berdasarkan  Sumber Informasi
Dari tabel 4 di atas dapat dilihat dari 36 orang responden bahwa gambaran pengetahuan  remaja  putri  tentang  kanker payudara  di  SMA  Harapan  Mekar  kelas  XI Medan  Tahun  2013  berdasarkan  sumber informasi yang diperoleh mayoritas responden memperoleh informasi dari media elektronik  dengan  kategori  pengetahuan kurang  sebanyak  9  orang  (24%)  dan minoritas  responden  memperoleh  informasi dari  buku  atau  majalah  dengan  kategori pengetahuan  cukup  sebanyak  1  orang  (3%) dan  dari  media  elektronik  dengan  kategori pengetahuan cukup sebanyak 1 orang(3%).
Menurut  asumsi  penulis  bahwa  sumber informasi  merupakan  hal  yang  sangat mempengaruhi dalam memperoleh
pengetahuan karena remaja dapat mendengar,  membaca  dan  melihat  langsung sumber  informasi  yang  diperoleh  dari sumber informasi yang didapat. Dari data di atas  dapat  disimpulkan  bahwa  semakin banyak  remaja  mendapatkan  informasi  dari berbagai  sumber  tentang  kanker  payudara maka  semakin  banyak  pula  pengetahuan yang  diperoleh  remaja  tentang  kanker payudara.  Dari  hasil  penelitian  yang dilakukan diketahui bahwa mayoritas responden memperoleh informasi dari media elektronik  dengan  kategori  pengetahuan kurang sebanyak 9 orang (24%).

## KESIMPULAN
Pengetahuan  remaja  putri  tentang kanker  payudara  di  SMA  Harapan  Mekar kelas  XI  Medan  Tahun  2013  berdasarkan pengetahuan  mayoritas  dengan  kategori pengetahuan  kurang  sebanyak  17  orang (47%)  dan  minoritas  dengan  kategori pengetahuan baik sebanyak 3 orang (8%).

## SARAN
Berdasarkan  kesimpulan  diatas,  maka  saran dari peneliti adalah:
1. Bagi  Institusi  Pendidikan  Diharapkan agar  pada  tahun  berikutnya  penelitian mengenai  pangetahuan  remaja  putri tentang kanker payudara tetap dilakukan untuk mengetahui perkembangan pengetahuan remaja sehingga  dapat  mengenali  secara  dini tanda  dan  gejala  kanker  payudara  serta pencegahannya.
2. Bagi  SMA  Harapan  Mekar  Medan Dianjurkan  kepada  remaja  putri  kelas XI  yang  ada  di  SMA  Harapan  Mekar Medan agar dapat melakukan pemeriksaan payudara sendiri (SADARI)    sedini  mungkin  dan sesering  mungkin  sesuai  dengan  tata cara  pelaksanaannya  untuk  mengenali secara  dini  adanya  kanker  payudara serta  pencegahan  terhadap  kanker payudara.
3. Bagi  Peneliti  Diharapkan  bagi  peneliti selanjutnya dapat menggunakan KTI ini
sebagai  bahan  masukan  atau  referensi baru dan sebaiknya lebih melengkapi isi dari    KTI  ini  demi  kesempurnaan KTIini.

## DAFTAR PUSTAKA
Basri,  Kamal.  (2012) .  Deteksi  Dini  Kanker Payudara . Sub. Devisi Bedah Onkologi Departemen Ilmu Bedah FK USU/RSUP. H. Adam Malik Medan. Hawari,  Dadang.  (2009). Kanker  Payudara
Dimensi Psikoreligi . Jakarta: FKUI.
Kumalasari, Intan. (2012). Kesehatan Reproduksi . Jakarta: Salemba Medika. Machfoedz,  Ircham.  (2010). Metodologi Penelitian  Kuantitatif  dan  Kualitatif . Yogyakarta: Fitramaya. Magee,  Elaine.  (2008). Cegah  Dini  Kanker Payudara . Jakarta: BIP. Maryam,  Siti.  (2012). Peran  Bidan  yang Kompeten terhadap Suksesnya MDG’S. Jakarta: Salemba Medika. Nisman,  Wenny  Artanty.  (2011). Kanker Payudara . Yogyakarta: Andi. Notoatmoodjo,  Soekidjo.  (2010). Metode Penelitian  Kesehatan .  Jakarta:  Rineka Cipta.
Nugroho,  Sri  Haryanto.  (2009). Terapi Pengobatan Tumor Kanker . Yogyakarta: Kanisius. Pamungkas,  Zaviera.  (2011). Deteksi  Dini Kanker Payudara . Yogyakarta: Kanisius.
Purwoastuti,    Endang.    (2008). Kanker Payudara . Yogyakarta: Kanisius.