Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan

## PROFIL ANTI-HBS PADA MAHASISWA TEKNOLOGI
LABORATORIUM MEDIS POLTEKKES KEMENKES BANJARMASIN

## (ANTI-HBS PROFILE ON STUDENTS OF HEALTH MEDICAL LABORATORY
TECHNOLOGY, HEALTH POLYTECHNIC, BANJARMASIN)
Dinna Rakhmina 1 , Aini Luthfiah Hayati 1 , Tini Elyn Herlina 1
1 Jurusan Analis Kesehatan Poltekkes Kemenkes Banjarmasin, Kalimantan Selatan, Indonesia

## Email Korespondensi : dinnapoltekesbjm@gmail.com

## ABSTRAK
Hepatitis  B  adalah  infeksi  yang  disebabkan  oleh  virus  Hepatitis  B  dan  menyerang  jaringan hati.  Virus  Hepatitis  B  dapat  menular  melalui  darah  dan  cairan  tubuh  penderita.  Infeksi Hepatitis  B  dapat  dicegah  dengan  melakukan  vaksinasi.  Kekebalan  tubuh  terhadap  infeksi virus  Hepatitis  B  ditandai  dengan  adanya  kandungan  Anti-HBs.  Anti-HBs  merupakan antibodi  protektif  terhadap  infeksi  virus  Hepatitis  B.  Kadar  protektif  Anti-HBs  terhadap infeksi  virus  Hepatitis  B  sebesar  ≥10  mIU/mL.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui profil  anti-HBs  pada  mahasiswa  Teknologi  Laboratorium  Medis  Poltekkes  Kemenkes Banjarmasin.  Metode  penelitian  menggunakan  survei  deskriptif  dengan  rancangan cross sectional .  Teknik  pengambilan  sampel  yang  digunakan  yaitu purposive  sampling .  Populasi penelitian  ini  adalah  mahasiswa  Teknologi  Laboratorium  Medis  dengan  jumlah  sampel penelitian  sebanyak 41 responden.  Anti-HBs dalam darah dideteksi  menggunakan rapid  test HBsAb.  Hasil  penelitian  menunjukkan  pada  19  mahasiswa  yang  telah  melakukan  vaksinasi didapatkan  hasil  pemeriksaan  Anti-HBs  sebanyak  17  orang  positif  dan  2  orang  negatif. Sedangkan  pada  22  mahasiswa  yang  belum  melakukan  vaksinasi  didapatkan  hasil pemeriksaan  anti-HBs  negatif  pada  seluruh  responden.  Dapat  disimpulkan  bahwa  antibodi anti-HBs pada mahasiswa muncul karena vaksinasi.
Kata Kunci: anti-HBs, hepatitis B, rapid tes HbsAb

## ABSTRACT
Hepatitis  B  is  an  infection  caused  by  the  Hepatitis  B  virus  that  affects  the  liver  tissue.  The hepatitis  B  virus  may  be  transmitted  from  one  person  to  another  via  their  blood  and  body fluids.  Hepatitis  B  infection  can  be  avoided  with  vaccination.  The  presence  of  anti-HBs content suggests resistance to infection of the hepatitis B virus. Anti-HBs is an antibody that protects  against  Hepatitis  B  virus  infection.  Anti-HBs  has  a  protective  level  of  10  mIU/mL against infection with the Hepatitis B virus. The study's aim was to determine anti-HBs profile in  Medical  Laboratory  Technology  students.  A  descriptive  survey  with  a  cross-sectional design  was used as the research method.  Purposive sampling  was the test  sampling  method used. Students of Medical Laboratory Technology made up the study's population, with a total of 41 participants. Anti-HBs in the blood was detected using the HBsAb rapid test. The results showed  that  17  of  the  19  vaccinated  students  showing  the  positive  anti-HBs  test,  while  two
DOI : 10.35990/mk.v5n3.p265-274
DOI
DOI

## ARTIKEL PENELITIAN
students were negative. Meanwhile, anti-HBs tests showed negative results in all 22 students who had not  been vaccinated. Vaccination  is thought to  cause students to  produce anti-HBs antibodies.
Keywords: anti-HBs,  hepatitis, rapid test HBsAb

## PENDAHULUAN
Infeksi  Virus  Hepatitis  B  (VHB) merupakan  masalah  kesehatan  dunia  yang serius,  hal  itu  terbukti  dari  tingginya  angka morbidilitas  dan  mortalitas  yang  terjadi  di kawasan  Afrika  dan  Asia.  Pada  tahun  2015 diperkirakan  sekitar  257  juta  penduduk dunia telah terinfeksi Hepatitis B kronis dan mengakibatkan  887.000  kematian. 1,2 Di kawasan South-East Asian , Indonesia
merupakan  salah  satu  negara  dengan endemisitas Hepatitis
B tertinggi.
Diperkirakan  sekitar  23  juta  penduduk Indonesia telah  mengalami  infeksi Hepatitis B.  Berdasarkan  data  Riskesdas  tahun  2018, prevalensi hepatitis menurut diagnosa dokter di Kalimantan Selatan mencapai 0,2 %. 3,4,5
Hepatitis  B  adalah  infeksi  yang disebabkan  oleh  virus  Hepatitis  B  yang menyerang jaringan hati. Hepatitis B terbagi menjadi  Hepatitis  B  akut,  Hepatitis  B kronis,  dan  Hepatitis  B carrier. Hepatitis  B dianggap berbahaya karena dapat menyebabkan  penyakit  hati  kronis,  sirosis, dan kanker hati yang menyebabkan kematian. 1,2,6 Penularan  virus  Hepatitis  B dapat  terjadi  melalui  jarum  suntik  yang tercemar,  pisau  cukur,  masa  perinatal, kontak seksual, transfusi darah, dan
transplantasi  organ. 6 Diagnosis  Hepatitis  B dapat  ditegakkan  salah  satunya  melalui  uji imunoserologi anti-HBsAg. 7 Anti-HBs merupakan  antibodi  yang  terbentuk  sebagai respon  kekebalan  tubuh  terhadap  infeksi virus Hepatitis B. Kadar Anti-HBs menunjukkan  tingkat  kekebalan  seseorang terhadap  infeksi  VHB,  dan  dianggap protektif  apabila  lebih  dari  10  mIU/mL. Adanya Anti-HBs dalam darah bisa didapatkan  melalui  vaksinasi  dan  infeksi VHB.  Selain  itu,  Anti-HBs  juga  digunakan sebagai penanda keberhasilan vaksinasi. 8
Vaksinasi merupakan salah satu cara yang  paling  tepat  untuk  melindungi  tubuh dari  infeksi  virus  Hepatitis  B.  Vaksinasi Hepatitis B dianjurkan untuk dilakukan pada kelompok  berisiko  tinggi,  salah  satunya adalah  mahasiswa  kesehatan.  Pada  saat  ini belum  ada  kebijakan  dari  pemerintah maupun kampus yang mewajibkan mahasiswa  kesehatan  untuk  melakukan vaksinasi Hepatitis B. Berdasarkan observasi  yang  dilakukan,  diketahui  bahwa vaksinasi  Hepatitis  B  telah  dilakukan  oleh 19 orang mahasiswa jurusan Analis Kesehatan  tingkat  3  Poltekkes  Kemenkes Banjarmasin, namun belum diketahui apakah  seluruh  mahasiswa  sarjana  terapan
tingkat  3  memiliki  kandungan  Anti-HBs dalam  tubuhnya.  Oleh  karena  itu,  perlu dilakukan  pemeriksaan  Anti-HBs  terhadap mahasiswa tersebut untuk mengetahui adanya  antibodi  yang  dapat  melindungi mereka  saat  kegiatan  magang  maupun praktik  kerja  lapangan.  Berdasarkan  latar belakang tersebut, peneliti ingin mengetahui profil  Anti-HBs  pada  mahasiswa  teknologi laboratorium  medis  (TLM)  angkatan  2017 jurusan analis kesehatan Poltekkes Kemenkes Banjarmasin.

## BAHAN DAN METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan adalah  survei  deskriptif  dengan  rancangan penelitian cross  sectional .  Sampel  dalam penelitian ini adalah semua mahasiswa prodi TLM  angkatan  2017  yang  berjumlah  41 orang. Teknik pengambilan sampel menggunakan purposive  sampling dengan kriteria  inklusi  adalah  mahasiswa  yang bersedia  ikut  serta  dalam  penelitian  baik yang  sudah  pernah  melakukan  vaksinasi Hepatitis  B  ataupun  yang  belum  vaksinasi, sedangkan  kriteria  eksklusi  penelitian  ini adalah  mahasiswa  yang  sedang  sakit  berat dan memiliki riwayat perdarahan.
Variabel  dalam  penelitian  ini  adalah hasil pemeriksaan Anti-HBs pada mahasiswa  Teknologi  Laboratorium  Medis (TLM)  Poltekkes  Kemenkes  Banjarmasin. Pemeriksaan  Anti-HBs  pada  mahasiswa Teknologi  Laboratorium  Medis  dilakukan
dengan menggunakan metode Imunochromatography  test (ICT),  dengan mengambil  darah  vena  sebanyak  2-3  cc yang  kemudian  dimasukkan  ke  dalam tabung  vakum  tanpa  antikoagulan.  Setelah itu  darah  tersebut  disentrifugasi  guna memisahkan serum darah dari sel-sel darah, selanjutnya  serum  darah  digunakan  sebagai spesimen pemeriksaan Anti-HBs.
Instrumen  yang  akan  digunakan untuk  pemeriksaan  kandungan  Anti-HBs dalam darah pada penelitian ini adalah rapid tes Anti-HBs (Kit Insert Monotest HBsAb). Interpretasi hasil pemeriksaan adalah positif, jika  terdapat  garis  merah  pada control  line dan test  line .  Negatif,  jika  hanya  terdapat garis  merah  pada control  line .  Invalid,  jika tidak  muncul  garis  merah  pada control  line walaupun    muncul  garis  merah  pada test line .  Instrumen  lainnya  yang  digunakan untuk  menggali  data  responden  penelitian adalah  menggunakan  kuesioner  yang  berisi tentang riwayat vaksinasi, riwayat keluarga, dan riwayat infeksi hepatitis B.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil pemeriksaan, didapatkan  hasil  positif  Anti-HBs  sebanyak 17  orang  (41%)  dan  negatif  Anti-HBs sebanyak  24  orang  (59%).  Distribusi karakteristik responden terhadap hasil pemeriksaan  Anti-HBs  pada  mahasiswa TLM dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1 Distribusi Karakteristik Responden terhadap Hasil Pemeriksaan.
Karakteristik Responden Anti-HBs Positif Negatif Jumlah Persentase Jumlah Persentase Jenis Kelamin  Laki-Laki  Perempuan 0 17 0% 41% 2 22 5% 54% Riwayat Vaksinasi  Ya  Tidak 17 0 41% 0% 2 22 5% 54% Kelengkapan Vaksin  Ya  Tidak 9 8 47% 42% 0 2 0% 11% Masa Vaksinasi  0 – 1 tahun
 2 – 5 tahun
 6 – 10 tahun
 11 – 20 tahun 8 7 0 2 42% 36% 0% 11% 2 0 0 0 11% 0% 0% 0% Riwayat terinfeksi HBsAg  Ya  Tidak 0 17 0% 42% 0 24 0% 58% Riwayat ibu terinfeksi HBsAg  Ya  Tidak 0 17 0% 42% 0 24 0% 58% Riwayat tinggal dengan penderita Hepatitis B  Ya  Tidak 0 17 0% 42% 0 24 0% 58% Mengerjakan pemeriksaan HBsAg positif  Ya  Tidak 17 0 42% 0% 24 0 58% 0% Riwayat Tertusuk Jarum  Ya  Tidak 0 17 0% 42% 0 24 0% 58% Pemakaian APD  Ya  Tidak 17 0 42% 0% 24 0 58% 0%
Pada penelitian ini digunakan metode  pemeriksaan  ICT  kualitatif  dengan rapid  test  HBsAb.  Alasan  digunakannya metode  tersebut  karena  harganya  yang relatif  terjangkau,  metode  pemeriksaan praktis  dan  mudah  dilakukan  serta  waktu yang  dibutuhkan  untuk  mendapatkan  hasil amat singkat. Pemeriksaan Anti-HBs
menggunakan  metode  Imunokromatografi menggunakan stript  test  Monotest HBsAb ini  memiliki  sensitivitas  sebesar  99%, spesifisitas  98,56%,  dan  batas  deteksi sebesar  30  mIU/mL  (dalam  15  menit). Keterbatasan  dari  metode  ini  yaitu  hanya dapat  mendeteksi  dalam  kadar  tertentu sehingga  hanya  menunjukkan  hasil  secara
kualitatif. 16 Oleh karena itu, setelah dilakukan  pemeriksaan  menggunakan  rapid tes dianjurkan untuk melanjutkan pemeriksaan  menggunakan  metode  yang lebih  sensitif  salah  satunya  dengan  metode ELISA.  Metode  ELISA  ( Enzyme-Linked Immunosorbent  Assay )  merupakan  teknik deteksi  adanya  antigen  dan  antibodi  yang menggunakan enzim sebagai penanda reaksinya.  Keunggulan  metode  ELISA dibanding  rapid  tes  adalah  kemampuan deteksinya  yang  lebih  sensitif,  sehingga dapat  mendeteksi  keberadaan  antigen  atau antibodi dalam jumlah kecil. Oleh sebab itu, penelitian  terkait  Anti-HBs  sebagian  besar menggunakan metode ELISA untuk mengetahui  titer  antibodi  yang  terbentuk guna menilai keberhasilan vaksinasi. 17
Berdasarkan tabulasi data dari kuesioner yang  diisi  oleh  responden diperoleh  distribusi  frekuensi  jenis  kelamin laki-laki  sebanyak  2  orang  (5%)  dan perempuan  sebanyak  39  orang  (95%). Responden yang pernah melakukan vaksinasi  Hepatitis  B  sebanyak  19  orang (46%)  dan  yang  tidak  pernah  melakukan vaksinasi  Hepatitis  B  sebanyak  22  orang (54%) dan seluruh responden tidak mempunyai  riwayat  infeksi  Hepatitis  B. Pada  penelitian  ini,  terdapat  mahasiswa yang telah  mendapatkan  vaksinasi  Hepatitis B  didapatkan  responden  berjenis  kelamin perempuan sebanyak 19 orang serta didapatkan  hasil  positif  sebanyak  17  orang
dan  hasil  negatif  sebanyak  2  orang, sedangkan  tidak  ada  responden  laki-laki yang  telah  melakukan  vaksinasi,  sehingga tidak  dapat  dilihat  adanya  perbedaan bermakna berdasarkan jenis kelamin. Sejumlah  penelitian  yang  sangat  terbatas telah  mengevaluasi  respons  imun  terhadap vaksin  yang  berhubungan  dengan  jenis kelamin.  Adanya  pengaruh  faktor  hormon testosteron yang berperan sebagai imunosupresif sehingga menyebabkan berkurangnya  respons  antibodi  terhadap vaksin pada  laki  –  laki  yang dimediasi oleh ekspresi gen dimana terlibat dalam metabolisme  lipid  yang  terkait  dengan penekanan respons inflamasi. 10,11,12,21 Secara umum,  wanita  memiliki  respons  imun bawaan  dan  adaptif  (humoral  dan  seluler) yang  lebih  kuat  dibandingkan  laki  –  laki. Jumlah  sel  TCD4+  pada  perempuan  lebih banyak dibandingkan laki – laki, dan seperti yang  diketahui  sel  TCD4+  sangat  berperan untuk membantu proses pembentukan antibody. 22,23
Pada table 1 dijelaskan secara rinci bahwa dari 19 responden  yang tervaksinasi, terdapat  9  orang  (47%)  yang  telah melengkapi  3  kali  dosis  vaksin  yang dianjurkan  oleh  CDC  sedangkan  10  orang (53%)  lainnya  baru  dua  minggu  yang  lalu menerima  dosis  vaksinasi  kedua.  Ditinjau dari  kelengkapan  dosis  vaksinasi  diketahui bahwa 9 orang yang telah melengkapi dosis vaksinasi dinyatakan positif Anti-HBs. Pada
mahasiswa  yang  belum  melengkapi  dosis vaksinasi diketahui bahwa 8 orang dinyatakan  positif  Anti-HBs  dan  2  orang lainnya  dinyatakan  negatif  Anti-HBs.  Hasil negatif  ini  dapat  disebabkan  oleh  beberapa faktor  seperti  belum  dilengkapinya  dosis vaksinasi,  atau  anti-HBs  yang  terkandung berada  di  bawah  batas  deteksi  rapid  tes HBsAb  yang  digunakan  yaitu  sebesar  30 mIU/mL. Sedikitnya antibodi yang terbentuk  mungkin  saja  terjadi  karena menurunnya  imunitas  responden,  sehingga perlu  dilakukan  pengukuran  titer  antibodi secara kuantitatif dengan immunology analyzer menggunakan  prinsip  EIA  atau mikro  ELISA  yang  mampu  mendeteksi kadar  Anti-HBs  dalam  jumlah  kecil.  Pada saat  vaksinasi  Hepatitis  B  terjadi  respon imun yang diperantarai sel, proliferasi dalam peripheral blood mononuclear cell (PBMC) yang distimulasi oleh HBsAg dan terjadinya produksi  IFN-γ  sebelum  dosis  vaksinasi ulang  (dosis  ke-2)  diberikan.  Besarnya proliferasi  PBMC  yang  diinduksi  oleh HBsAg pada setiap  individu dapat  berbeda- beda.  Selain  itu  terdapat  peran  sitokin  yang diinduksi  oleh  stimulasi  HBsAg  yang mampu  mengaktivasi  sel  Th1  atau  Th2 sehingga dengan melengkapi dosis vaksinasi akan  meningkatkan  pembentukan  respon antibodi yang lebih tinggi. 24,25
Beberapa  penelitian  menunjukkan bahwa  titer  Anti-HBs  masih  dalam  kadar protektif  sekitar  2-  4  tahun  bahkan  sampai
10 tahun setelah vaksinasi primer  meskipun sebenarnya lama Anti-HBs akan terkandung dalam tubuh seseorang berbeda-beda tergantung status imun orang yang bersangkutan. 13 Vaksinasi  telah  terbukti mampu menginduksi produksi aktif antibodi Anti-HBs disertai dengan memori imunologis spesifik
HBsAg yang memberikan  perlindungan  terus  menerus tanpa  adanya  antibodi.  Persistensi  memori imunologis selama 5 tahun setelah vaksinasi primer  terlihat  dari  peningkatan  yang  cepat pada  tingkat  antibodi  setelah  vaksinasi booster ,  bahkan  pada  subjek  yang  telah kehilangan antibodi. Adanya memori imunologis  dalam  memori  limfosit  B  yang diinduksi  selama  paparan  pertama  terhadap antigen,  dan  pada  paparan  berikutnya terhadap  antigen  yang  sama,  menginduksi produksi antibodi spesifik yang cepat. Selain itu, melalui uji spotELISA telah menunjukkan  bahwa  jumlah  limfosit  B memori yang mampu menghasilkan antibodi anti-HBs  tidak  berkurang  karena  tingkat antibodi  menurun.  Dengan  kata  lain, hilangnya  antibodi  tidak  selalu  berarti hilangnya  kekebalan  terhadap  antigen  virus Hepatitis  B  (VHB),  karena  adanya  memori imunologis.  Oleh  karena  itu,  individu  yang kadar  anti-HBsnya  menurun  hingga  <10 mIU/mL  mungkin  tidak  berisiko  terkena penyakit  hati  karena  mereka  memiliki memori  imunologis  spesifik  HBsAg. 14,15,26
Data  dari  penelitian  ini  didapatkan  bahwa
lama  vaksin  0  –  1  tahun  sebanyak  8  orang (43%), 2 – 5 tahun sebanyak 7 orang (37%), 6  –  10  tahun  tidak  ada  (0%),  dan    11  –  20 tahun  (10%),  namun  tidak  ada  yang memiliki masa vaksinasi 5 – 10 tahun. Hasil tersebut  menunjukkan  adanya  penurunan jumlah responden yang memiliki kandungan Anti-HBs  dalam  darahnya,  yaitu  pada  lama vaksinasi 11-20 tahun sebanyak 10%. Ada 2 responden  pada  penelitian  yang  masih menunjukkan hasil negatif anti-HBs meskipun sudah pernah tervaksinasi, kemungkinan  hasil  tersebut  disebabkan menurunnya  sistem  imun  responden  ( non atau hypo-responder ) sehingga perlu diberikan booster satu  kali  suntikan  vaksin untuk mencapai kadar protektif. 18,19
Pada penelitian ini tidak ada responden  yang  memiliki  riwayat  pernah terinfeksi  HBsAg,  memiliki  keluarga  yang terinfeksi Hepatitis B ataupun yang tertusuk jarum  bekas  pemeriksaan.  Penularan  VHB dapat  terjadi  melalui  paparan  darah  atau cairan tubuh yang terinfeksi dan oleh cedera dengan  benda  tajam  yang  terkontaminasi seperti  jarum.  Petugas  kesehatan  ataupun mahasiswa kesehatan yang biasa melakukan praktik  lapangan  di  rumah  sakit  atau Puskesmas  seringnya  menangani  darah  dan cairan  tubuh  pasien  sehingga  petugas kesehatan/mahasiswa  kesehatan  empat  kali lebih  berisiko  tertular  infeksi  Hepatitis  B dibandingkan  dengan  populasi  umum. 27
Apabila  petugas  kesehatan  terkena  infeksi
Hepatitis  B  akibat  kecelakaan  kerja  dan tertusuk  jarum  suntik  bekas  pemeriksaan maka  risikonya  1%  mengidap  hepatitis fulminan,  4%  hepatitis  kronis  (aktif),  dan 5%  menjadi  pembawa  ( carrier )  virus (Sahana, et al ., 2017). 19,20,27
Keterbatasan  dalam  penelitian  ini adalah  tidak  terdistribusi  secara  merata jumlah  responden  menurut  jenis  kelamin dan  riwayat  vaksinasi  sehingga  penentuan faktor yang memengaruhi hasil pemeriksaan anti-HBs  belum  bisa  ditentukan  dengan tepat. Pada penelitian selanjutnya, karakteristik    sampel  berdasarkan  jenis kelamin, jumlah yang telah divaksinasi, dan yang  belum  divaksinasi  bisa  ditentukan secara  proporsional  sehingga  faktor-faktor yang  memengaruhi  hasil  pemeriksaan  anti- HBs dapat ditentukan.

## KESIMPULAN
Pada  19  mahasiswa  yang  telah melakukan vaksinasi didapatkan hasil pemeriksaan  Anti-HBs  sebanyak  17  orang positif dan 2 orang negatif  sedangkan pada 22  mahasiswa  yang  belum  melakukan vaksinasi  didapatkan  hasil  pemeriksaan Anti-HBs  negatif  pada  seluruh  responden. Saran  untuk  peneliti  selanjutnya  agar melakukan pemeriksaan
Anti-HBs menggunakan metode ELISA untuk mengetahui titer Anti-HBs secara kuantitatif dalam  darah  sehingga  dapat  dinilai  apakah
kadar  Anti-HBs  yang  terkandung  bersifat protektif.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak  terdapat  konflik  kepentingan dalam artikel ilmiah yang ditulis.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kepada  Jurusan  Analis Kesehatan Poltekkes Kemenkes Banjarmasin yang telah membantu
terlaksananya penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.    WHO.  Global  Hepatitis  Report.  France.
2017. Available from: https://www.who.int/publications/i/item /global-hepatitis-report-2017
2.    WHO.  Hepatitis  B.  2021.  Available from: https://www.who.int/news-
room/fact-sheets/detail/hepatitis-b
3.   Kemenkes  RI.  Hasil  Utama  Riset
Kesehata  Dasar  (Riskesdas).  2018.
Available from:
https://kesmas.kemkes.go.id/assets/uplo ad/dir_519d41d8cd98f00/files/Hasil- riskesdas-2018_1274.pdf
4.   Pusdatin Kemenkes RI. Situasi Penyakit
Hepatitis  B  di  Indonesia.  Pusat  Data dan  Informasi  Kementerian  Kesehatan RI. 2017.
5.   England  PH.  Hepatitis  B  in  the  South East Public Health England. 2019.
6.   Kemenkes  RI.  Permenkes  RI  No.53
Penanganan  Hepatitis.  2015.  Available
from: http://hukor.kemkes.go.id/uploads/prod uk_hukum/PMK_No._52_ttg_Eliminasi _Penularan_HIV,_Sifilis,_dan_Hepatiti s_B_Dari_Ibu_Ke_Anak_.pdf
7.   Harrison  TR,  Resnick  WR,  Longo  DL,
Martin  JB,  Root  R,  Wilson  JD.
Harrison’s  Principles  of  Internal Medicine.  United  States:  McGraw-Hill
Education; 2018. 1–3790 p.
8.   Putri  DI.  Tanggap  Kebal  Imunisasi Hepatitis  B  dengan  Uji  Anti-HBs  pada Balita di Kelurahan Sumber Kecamatan Banjarsari,  Surakarta.  Universitas  Setia Budi Surakarta; 2017.
9.   Haryati  DS,  Sulistyowati  D.  Hubungan Antara  Faktor  Gender  Dan  Usia
Terhadap Efektivitas Vaksinasi
Hepatitis  B  Pada  Mahasiswa  Jurusan Keperawatan  di  Poltekkes  Surakarta.  J Terpadu  Ilmu  Kesehat.  2015;4(1):78– 81.
10.  Pracoyo    NEW.  Faktor-Faktor  yang
Berhubungan dengan Tingkat
Kekebalan Hepatitis B (Anti-HBs) pada Anak Umur 1-14 Tahun dari Data Hasil Riskesdas  2007.  Media  Litbangkes. 2016;26(1):59–64.
11.  Aswati  L,  Jurnalis  YD,  Sayoeti  Y, Bachtiar H. Faktor-Faktor yang Berhubungan  dengan  Kadar  Anti-HBs pada Anak Sekolah Dasar Setelah 10-12 Tahun  Imunisasi  Hepatitis  B  Di  Kota Padang. Sari Pediatr. 2013;14(5).
12.  Van  Damme  P,  Leroux-Roels  G,
Suryakiran P, Folschweiller N, Van Der Meeren O. Persistence of Antibodies 20 y  After  Vaccination  with  A  Combined
Hepatitis  A  and  B  Vaccine.  Hum
Vaccines Immunother [Internet]. 2017;13(5):972–80.  Available  from:
http://dx.doi.org/10.1080/21645515.201
6.1274473
13.  Kholili  U,  Yanti  T.  Hepatitis  B Reactivation in Immunosupressed Patients,  Prophylaxis  and  Management. Indones  J  Gastroenterol  Hepatol  Dig Endosc. 2017;18(2).
14.  Kasih  T,  Hapsari  R.  Profil  Anti-Hbs Sebagai  Penanda  Kekebalan  Terhadap
Infeksi Virus Hepatitis B Pada Mahasiswa Kedokteran.  J Kedokt Diponegoro. 2017;6(2).
15.  Fadlyana  E,  Rusmil  K,  Bachtiar  NS. Kekebalan  dan  Keamanan  setelah Mendapat Imunisasi Hepatitis B
Rekombinan  pada  Anak  Remaja.  Sari Pediatr. 2013;15(2).
16.  Ahmad  N,  Kusnanto  H.  Kejadian
Infeksi  Hepatitis  B  Pada  Bayi  Dan Anak  Yang  Dilahirkan  Oleh  Ibu Dengan  HBsAg  Positif  Di  Kabupaten Magelang  Jawa  Tengah.  J  Community Med Public Heal. 2017;33(11).
17.  Aini  R,  Susiloningsih  J.  Faktor  Resiko yang  Berhubungan  dengan  Kejadian Hepatitis  B  pada  Pondok  Pesantren Putri  Ibnul  Qoyyim  Yogyakarta.  Sains
Med. 2013;5(1):30–3.
18.  Annisa. Analisis Status Proteksi
Tterhadap  Infeksi  Hepatitis  B  Dinilai Dari Titer Anti-HBs, Riwayat Vaksinasi Dan Riwayat Infeksi Berdasarkan Anti- HBc  Pada  Mahasiswa  Pendidikan Profesi  Dokter.  Universitas  Sumatera Utara; 2017.
19.  Miftahurrahman. Gambaran HBsAg dan Anti-HBs  pada  Tenaga  Kesehatan  di Puskesmas  Alabio  Kecamatan  Sei Pandan  Kabupaten  HSU  Tahun  2018. Poltekkes Kemenkes Banjarmasin; 2018.
20.  Puspitasari S, Ginanjar R. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kecelakaan Kerja  Tertusuk  Jarum  Suntik  Atau Benda Tajam Lainnya Pada Perawat Di Rsud  Leuwiliang  Kabupaten  Bogor Tahun  2018.  Promot  J  Mhs  Kesehat Masy. 2019;2(2).
21. Ortona  E, Pierdominici M, Rider V. Sex Hormones  and  Gender  Differences    in Immune Responses, Frontiers in Immunology. 2019. doi: 10.3389/978-2- 88945-936-0.
22.  Klein SL, Flanagan K. Sex Differences in  Immune  Responses,  Nature  Reviews Immunology,  2016;16(10),  pp.  626– 638. doi: 10.1038/nri.2016.90.
23.  Fink  AL,  Klein  S.  The  Evolution  of Greater  Humoral  Immunity  in  Females Than  Males:  Implications  for  Vaccine Efficacy.  Curr  Opin  Physiol,  2018;6,
pp. 16–20. doi: 10.1016/j.cophys.2018.03.010.
24.Yang  S. et  al. Factors  Influencing
Immunologic  Response  to  Hepatitis  B Vaccine  in  Adults. Scientific  Reports , 2016;6, p. 27251. doi:
10.1038/srep27251.
25.  Zimmermann  P,  Curtin  N.  Factors  That Influence  the  Immune  Response  to Vaccination. Clinical  Microbiology , 2019;32(2).
26.  Bagheri-Jamebozorgi  M,  Keshavarz  J, Nemati  M,  Mohammadi-Hossainabad
S,  Rezayati  MT,  Nejad-Ghaderi  M,
Jamalizadeh A, Shokri F, Jafarzadeh A. The  Persistence  of  Anti-HBs  Antibody and  Anamnestic  Response  20  Years After Primary
Vaccination with Recombinant  Hepatitis  B  Vaccine  at Infancy. Human Vaccines and Immunotherapeutics, 2014;10(12):
3731–3736. doi: 10.4161/hv.34393.
27.  Kemenkes  RI.  Peraturan  Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor 53  Tahun  2015.  Jakarta.  2015.  doi:
10.1016/j.jbankfin.2017.09.006.