Jurnal Publik: Jurnal Ilmiah Bidang Ilmu Administrasi Negara ISSN 1412-7083 (Print), 2579-9266 (Online) https://doi.org/10.52434/jp.v18i01.299
Kualitas Pelayanan Penanganan Stunting di Puskesmas Waiwerang Kecamatan Adonara Timur Kabupaten Flores Timur
Yosefina Ese Ola 1 , Jacoba D. Niga 2 , Theny I. B. Kurniati Pah 3 1, 2, 3 Program Studi Ilmu Administrasi Negara, Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik, Universitas Nusa Cendana Kupang, Indonesia
1 lamamemarshefyn@gmail.com
2 jakoba@staf.undana.ac.id
3 kurniatipah@staf.undana.ac.id

## Abstrak
Pada  saat  ini,  Indonesia  sedang  dihadapi dengan  berbagai  permasalahan  dibidang kesehatan,  salah  satunya  adalah  permasalahan  gizi  ( stunting ). Stunting ditandai dengan panjang atau tinggi badan anak berada di bawah standar yang ditetapkan oleh menteri  penyelenggara  urusan  pemerintahan  di  bidang  kesehatan.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  menganalisis  kualitas  pelayanan  penanganan stunting dan  faktor- faktor  yang  menjadi  penyebab stunting di  Puskesmas  Waiwerang  Kecamatan Adonara  Timur.  Penelitian  ini  membahas  5  indikator  yaitu  bukti  langsung ( tangibless ),  kehandalan  ( reliability ),  daya  tanggap  ( responsiveness ),  jaminanan ( assurance ),  kepedulian  ( emphaty ).  Teknik  pengumpulan  data  dilakukan  dengan observasi, wawancara, dan studi dokumentasi serta menggunakan teknik triangulasi dalam menganalisis data. Hasil penelitian menunjukkan bahwa penyebab rendahnya kualitas pelayanan penanganan stunting disebabkan indikator yang belum berjalan sesuai  dengan  standar  pelayanan  yaitu  Dimensi  Bukti  fisik  ( tangibles )  karena fasilitas  fisik  posyandu  yang  terbatas  dan  tidak  semua  posyandu  mempunyai  alat antopometri  Kit.  Selain itu  Dimensi  kehandalan  ( reliability )  karena  tidak  adanya penanganan  khusus  dari  bidan  ketika  anak  mengalami  demam  atau  panas  sebagai efek samping dari pemberian vaksinsi dan alat antropometri Kit yang kadang-kadang eror sehingga keakuratan hasil pengukuran diragukan. Selain itu, dimensi jaminan ( assurance )  karena  tidak  ada  pemantauan  rutin  oleh  petugas  terhadap  pemberian PMT  berdasarkan  SOP.  Faktor  penyebab  terjadinya stunting pola asuh  yang tidak baik dan asupan gizi yang kurang, pemberian ASI eksklusif yang tidak adekuat, sakit infeksi yang berulang.
Kata Kunci: Kualitas Pelayanan, Penanganan Stunting , Stunting .

## Abstract
Currently, Indonesia is facing various problems in the health sector, one of which is the problem of nutrition (stunting). Stunting is characterized by the child's length or height  being  below  the  standards s et  by  the  minister  administering  government affairs  in  the  health  sector.This  research  aims  to  analyze  the  quality  of  stunting treatment services and the factors that cause stunting at the Waiwerang Community Health Center, East Adonara District. This research discusses 5 indicators, namely direct evidence (tangibles), reliability (reliability), responsiveness (responsiveness),
Vol. 18; No. 01; 2024; 62-73
assurance (assurance), concern (emphaty). Data collection techniques were carried out using observation, interviews and documentation studies and using triangulation techniques in analyzing the data. The results of the research show that the cause of the low quality of services for handling stunting is due to indicators that do not comply with  service  standards,  namely  the  dimensions  of  physical  evidence  (tangibles) because the physical facilities of posyandu  are  limited  and  not  all  posyandu  have anthropometric kits. Apart from that, the reliability dimension is due to the absence of special treatment from midwives when children experience fever or heat as a side effect of vaccination and the anthropometric kit which sometimes has error so that the accuracy of the measurement results is doubtful. Apart from that, there is an assurance dimension because there is no routine monitoring by officers regarding the provision of PMT based on the SOP. Factors that cause stunting include poor parenting and inadequate  nutritional  intake,  inadequate  exclusive  breastfeeding,  recurrent infections.
Keywords: Handling of Stunting, Quality of Service, Stunting,.

## 1. Pendahuluan
Pada saat ini, Indonesia sedang dihadapi dengan berbagai permasalahan dibidang kesehatan, salah satunya adalah permasalahan gizi ( stunting ). Stunting ditandai dengan panjang atau tinggi badan anak berada di bawah standar yang ditetapkan oleh menteri penyelenggara urusan pemerintahan di bidang kesehatan. Kekurangan gizi dapat terjadi sejak bayi dalam kandungan dan pada masa awal setelah anak lahir, tetapi baru nampak setelah anak berusia 2 tahun, di mana keadaan gizi ibu dan anak merupakan faktor penting dari pertumbuhan anak. Secara umum, stunting merupakan akibat dari kekurangan gizi kronis pada anak akibat pola asuh yang buruk sejak dalam kandungan hingga 1000 hari pertama kehidupan (Bappenas, 2018).
Stunting bisa dicegah sejak awal kehamilan dengan meningkatkan asupan gizi ibu hamil, makanan berkualitas  tinggi,  zat  besi  dan  asam  folat  merupakan  kombinasi  nutrisi  penting  selama kehamilan. Asupan gizi ibu hamil perlu dipantau sampai ibu melahirkan, dan baik ibu maupun bayi selama menyusui. Dampak dari stunting sendiri cukup serius, terkait dengan morbiditas dan mortalitas  pada  bayi  dan  anak  kecil  dalam  jangka  pendek  dan  rendahnya  kecerdasan  dan kemampuan  kognitif  dalam  jangka  menengah,  sedangkan  efek  jangka  panjang  dari stunting terkait dengan sumber daya manusia dan degenerasi penyakit pada masa dewasa.
Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang pelayanan publik, menyatakan bahwa pelayanan publik adalah kegiatan atau  rangkaian  kegiatan  dalam  rangka  pemenuhan  kebutuhan  pelayanan sesuai dengan peraturan perundang-undangan bagi setiap warga negara dan penduduk atas barang, jasa, dan  atau/pelayanan  administratif  yang  disediakan  oleh  penyelenggara  pelayanan  publik. Pelayanan publik merupakan salah satu bentuk pelayanan yang diberikan oleh pihak pelaksana dalam  hal  ini  adalah  pemerintah  kepada  masyarakat  dalam  rangka  pemenuhan  kebutuhan  dan pelaksanaan peraturan perundang-undangan.  Pelayanan publik pada dasarnya menyangkut aspek kehidupan  yang  sangat  luas.  Kesehatan dipandang  sebagai  sumber  daya  yang  memberikan kemampuan  pada  individu,  kelompok,  dan  masyarakat  untuk  meningkatkan  kemampuan mengelola  bahkan  merubah  pola  hidup,  kebiasaan,  dan  lingkungan.  Pelayanan kesehatan  yang bermutu  dapat  meningkatkan  kepuasan  pasien  terhadap  pelayanan  yang  diberikan.  Selain  itu, kepuasan  pasien  dapat  dijadikan  tolok  ukur  keberhasilan  mutu  pelayanan  sebuah  fasilitas kesehatan.  Kepuasan  pasien  akan  tercipta  ketika  apa  yang  didapat  lebih  besar  dari  yang
diharapkan.
Stunting merupakan salah satu tantangan dan masalah gizi secara global yang sedang dihadapi oleh  masyarakat  di dunia.  Untuk  mengatasi stunting pemerintah  telah  mengeluarkan  Peraturan Presiden  Republik  Indonesia  Nomor  72  Tahun  2021  tentang  Percepatan  Penurunan Stunting . Percepatan  Penurunan Stunting adalah  setiap  upaya  yang  mencakup  Intervensi  Spesifik  dan Intervensi  Sensitif  yang  dilaksanakan  secara  konvergen,  holistik,  integratif,  dan  berkualitas melalui  kerja  sama  multisektor  di  pusat,  daerah,  dan  desa.  Strategi  Nasional  Percepatan Penurunan Stunting adalah langkah-langkah berupa 5 (lima) pilar yang berisikan kegiatan  untuk Percepatan  Penurunan stunting dalam  rangka  pencapaian  tujuan  pembangunan  berkelanjutan melalui pencapaian target nasional prevalensi Stunting yang diukur pada anak berusia di bawah 5 (lima)  tahun.  Pelaksanaan  percepatan  penurunan stunting dengan  kelompok  sasaran  meliputi: remaja,  calon  pengantin,  ibu  hamil,  ibu  menyusui;  dan  anak  berusia  O  (nol)  -  59  (lima  puluh sembilan) bulan.
Berdasarkan  Survei  Status  Gizi  Indonesia  (SSGI)  Kementerian  Kesehatan,  prevalensi  balita stunting di Indonesia mencapai 21,6% pada 2022. Angka ini turun 2,8 poin dari tahun sebelumnya. Hasil Riset Kesehatan Dasar tahun 2018 menunjukkan angka kejadian stunting pada anak yaitu mencapai  30,8  %  di  Indonesia,  di  mana  Nusa  Tenggara  Timur  merupakan  salah  satu  provinsi dengan angka kejadian stunting sebesar 42,6 % (Riskesdas,2018).
Berdasarkan  data  menurut  elektronik-  Pencatatan  dan  Pelaporan  Gizi  Berbasis  Masyarakat (EPPGM)  terjadi  penurunan  balita stunting di  Provinsi  Nusa  Tenggara  Timur  dari  tahun  2022 mencapai 17,7% turun menjadi 15,7% di tahun 2023. Namun, salah satu Kabupaten yang ada di provinsi Nusa Tenggara Timur mengalami kenaikan yang tinggi yaitu Kabupaten Flores Timur. Kabupaten  Flores  Timur  mengalami  kenaikan  jumlah  balita stunting dari  tahun  2022 yang mencapai 18,7% naik menjadi 19,3% di tahun 2023. Sehingga perlu adanya penanganan yang serius dari  pemerintah.  Pemerintah  kabupaten  Flores  Timur  dengan  upayanya  menjalankan  program gerobak Cinta. Program Gerobak Cinta merupakan konsep pemberian makanan tambahan terfokus kepada  balita  usia  6-9  bulan  selama  90  hari  dengan  memanfaatkan  pangan  lokal  bergizi. Kemudian  dikeluarkan juga Peraturan  Bupati Nomor 46 Tahun  2022  tentang  penyelenggaraan percepatan penurunan stunting di Kabupaten Flores Timur.
Kecamatan  Adonara  Timur  merupakan  salah  satu  kecamatan  yang  ada  di  Kabupaten  Flores Timur. Puskesmas Waiwerang  sebagai pusat layanan Kesehatan Masyarakat tingkat pertama di Kecamatan  Adonara Timur  mempunyai  tanggung  jawab  yang  besar  dalam  menurunkan  angka stunting .  Dalam  rangka  menurunkan  angka stunting Puskesmas  melaksanakan  program pencegahan dan penanganan stunting . Meskipun sudah melakukan pencegahan dan penanganan namun  jumlah  balita stunting yang  ada  di  Kecamatan  Adonara  Timur  masih  banyak.  Berikut disajikan data balita stunting di Kecamatan Adonara Timur wilayah kerja Puskesmas Waiwerang.
Tabel  1. Rekap stunting pertahun  2023  wilayah kerja Puskesmas Waiwerang   Kecamatan Adonara Timur Kabupaten Flores Timur.
No Nama Desa Jumlah Balita Stunting 2022 (Usia 0-59 Bulan) Jumlah Balita Stunting 2023 (Usia 0-59 Bulan) 1 Bloto 15 6 2 Terong 38 31 3 Dawataa 4 5 4 Bilal 11 6 5 Ipiebang 5 3 6 Lamahala 42 47
Vol. 18; No. 01; 2024; 62-73
No Nama Desa Jumlah Balita Stunting 2022 (Usia 0-59 Bulan) Jumlah Balita Stunting 2023 (Usia 0-59 Bulan) 7 Waiwerang Kota 22 20 8 Waiburak 32 35 9 Nara Saosina 5 3 10 Lewobunga 11 15 11 Lamalota 9 6 12 Kiwang Ona 9 2 13 Karing Lamalouk 5 11 14 Tuawolo 1 6 15 Lamatwelu 9 10 16 Tapobali 5 3 17 Puhu 5 10 18 Kwaelaga 5 4 19 Gelong 5 5 20 Lelenbala 9 3 21 Saosina 4 10 Total 251 240
Sumber data: Puskesmas bagian BKKBN Waiwerang, 2023
Berdasarkan Rekap Status Gizi ( Stunting ) diatas, diketahui bahwa jumlah anak yang mengalami stunting di Puskesmas Waiwerang Kecamatan Adonara Timur mengalami penurunan dari tahun 2022 dengan jumlah 251 turun menjadi 240 anak di tahun 2023. Meskipun mengalami penurunan, namun jumlah anak stunting di kecamatan Adonara Timur masih  banyak.  Hal  ini menunjukkan bahwa jumlah kasus balita yang terkena stunting masih tinggi yang dimana masih harus dilakukan pencengahan sejak dari masa ibu hamil.
Berdasarkan  survei  awal,  program  yang  dilakukan  oleh  Puskesmas  Waiwerang  dalam menurunkan  angka stunting di  kecamatan Adonara  Timur  dengan  melakukan  penanganan  dan pencegahan.  Penanganan stunting di  lakukan  dengan  memfokuskan  pada  pemberian  PMT (Pemberian Makanan Tambahan) untuk anak yang terkena stunting . Sementara untuk pencegahan stunting dengan  melakukan  konseling  dan  penyuluhan  pada  saat  posyandu.  Puskesmas  juga melaksanakan  posyandu  remaja  dengan  memberikan  tablet  tambah  darah  untuk  mencegah anemia. Karena remaja dengan anemia yang tinggi menjadi penyumbang ibu hamil KEK. Tetapi jika  dilihat  dari  jumlah  pegawai  yang  masih  kurang,  dan  tenaga  kader terlatih  untuk  setiap posyandu yang masih sedikit menyebabkan pelayanan penanganan stunting ini terkesan lambat. Selain itu, tidak tersedianya alat antropometri di setiap posyandu sehingga sarana yang digunakan untuk  menunjang  pelayanan stunting sangat  kurang.  Dalam pelaksanaan  penanganan stunting , ditemukan  juga  beberapa  hal  yang  menjadi  penghambat  penanganan stunting ,  diantaranya ditemukan bahwa kurangnya kesadaran  dan kerja sama dari  orang  tua  sasaran  serta  minimnya pengetahuan orang tua tentang pola asuh anak sehingga dari pihak puskesmas melakukan edukasi serta memberikan dorongan pada orang tua sasaran.
Untuk mempercepat penurunan stunting , Puskesmas Waiwerang dan Posyandu di setiap desa harus memantau  pertumbuhan  balita  di  antaranya  melalui  penimbangan  dan  pengukuran  dan  juga melakukan  pemberian  makanan  tambahan  (PMT)  dan  pemberian  obat-obatan  dan  Vitamin  A untuk balita. Namun, hingga saat ini jumlah anak stunting di wilayah kerja puskesmas Waiwerang Kecamatan Adonara Timur masih banyak.
Menurunnya jumlah balita stunting menjadi indikasi dari kualitas layanan yang diberikan oleh p uskesmas. Karena itu, peneliti tertarik untuk menyelidiki kualitas layanan dalam penanganan stu nting di puskesmas Waiwerang untuk mengetahui sejauh mana tingkat layanan yang telah diberi
kan.
Pada dasarnya kualitas merupakan tingkat baik buruknya atau taraf atau derajat sesuatu. American National Standards Institute (ANSI) dan American Society for Quality (ASQ) (dalam Haksever dkk, 2000: 330-331), kualitas adalah totalitas dari setiap fitur dan karakteristik dari suatu produk atau  jasa  yang  mengandalkan  pada  tiap-tiap  kemampuannya  untuk  memuaskan  kebutuhan konsumen. Menurut Tjiptono dalam Kimbal (2001, 2007: 105) kualitas merupakan suatu kondisi dinamis yang berpengaruh dengan produk, jasa, manusia, proses dan lingkungan yang memenuhi atau melebihi harapan.  Dari beberapa pengertian ini, dapat  disimpulkan  kualitas  pada  dasarnya terkait dengan pelayanan yang baik, yaitu sikap atau cara karyawan dalam melayani pelanggan atau masyarakat secara memuaskan.
Pelayanan  menurut  Kasmir  (2017:  47)  adalah  tindakan  atau  perbuatan  seseorang  atau  suatu organisasi untuk memberikan kepuasan kepada pelanggan, sesama karyawan, dan juga pimpinan. Hardiyansyah (2011), bahwa pelayanan yang terbaik yaitu: Melayani setiap saat, secara tepat dan memuaskan, berlaku sopan, ramah dan menolong serta professional. Dapat disimpulkan bahwa pelayanan adalah suatu kegitan melayani yang dapat dirasakan tetapi todak dimiliki.
Menurut Ratna Kuswati (2017) kualitas pelayanan publik merupakan suatu kondisi dinamis yang berhubungan dengan produk, jasa, manusia, proses dan lingkungan dimana penilaian kualitasnya ditentukan pada saat terjadinya pelayanan publik tersebut. Wiwik Sulistiyowati (2018), kualitas layanan  didefenisikan  sebagai  segala  sesuatu  yang  memfokuskan  pada usaha  untuk  memenuhi kebutuhan  dan  keinginan  konsumen  yang  disertai  dengan  ketepatan  dalam menyampaikannya sehingga tercipta kesesuaian  yang berimbang dengan harapan  konsumen. Berdasarkan  berbagai pengertian di atas dapat disimpulkan bahwa kualitas pelayanan adalah kemampuan pelayan dalam memberikan  pelayanan  yang  sesuai  dengan  kebutuhan  dan  keinginan  pelanggan  yang  mampu memuaskan pelanggan sesuai standar pelayanan dengan menggunakan potensi sumber daya yang ada.
Menurut Parasuraman, Zeithaml, dan Berry (1985) terdapat lima dimensi pokok, yang digunakan untuk mengukur kualits pelayanan yaitu: (1) Bukti Langsung ( tangibless ) meliputi fasilitas  fisik, perlengkapan,  pegawai,  dan  sarana  komunikasi.  (2)  Kehandalan  ( reliability )  merupakan kemampuan  memberikan  pelayanan  yang  dijanjikan  secara  cepat,  akurat,  dan  memuaskan.  (3) Daya  tanggap  ( responsiveness )  yaitu  kesediaan  para  staf untuk  membantu  para  pelanggan  dan memberikan  pelayanan  dengan  tanggap,  (4)  Jaminan  ( assurance )  mencakup  pengetahuan, kemampuan,  kesopanan,  dan  sifat  dapat  dipercaya  yang  dimiliki  para  staf,  bebas  dari  bahaya, risiko,  dan  keragu-raguan.  (5)  Kepedulian  ( emphaty )  meliputi  kemudahan  dalam  melakukan hubungan, komunikasi yang baik, perhatian pribadi, dan memahami kebutuhan para pelanggan.
Stunting merupakan sebuah masalah kurang gizi kronis yang disebabkan oleh kurangnya asupan gizi dalam waktu yang cukup lama, hal ini menyebabkan adanya gangguan di masa yang akan datang  yakni  mengalami  kesulitan  dalam  mencapai  perkembangan  fisik  dan  kognitif  yang optimal. Anak stunting mempunyai Intelligence Quotient (IQ) lebih rendah dibandingkan rata – rata IQ anak normal (Kemenkes RI, 2018). Stunting didefinisikan sebagai keadaan dimana status gizi pada anak menurut TB/U dengan hasil nilai Z Score = <- 2 SD, hal ini menunjukan keadaan tubuh yang pendek atau sangat pendek hasil dari gagal pertumbuhan. Menurut Atika Rahayu dkk (2018), membagi penyebab terjadinya stunting pada anak menjadi 4 kategori besar yaitu factor keluarga  dan  rumah  tangga,  makanan  tambahan/komplementer  yang  tidak  adekuat, menyusui, dan infeksi.
Dampak stunting dibagi  menjadi  dua,  yakni  ada  dampak  jangka  panjang  dan  juga  ada  jangka pendek. Jangka pendek kejadian stunting yaitu terganggunya perkembangan otak, pertumbuhan fisik, kecerdasan, dan gangguan metabolisme pada tubuh. Sedangkan untuk jangka panjangnya yaitu  mudah  sakit,  munculnya  penyakit  diabetes,  penyakit  jantung  dan  pembuluh  darah, kegemukan,  kanker,  stroke,  disabilitas  pada  usia  tua,  dan  kualitas  kerja  yang  kurang  baik sehingga  membuat  produktivitas  menjadi  rendah  (Kemenkes  RI,  2016).  Preventif  untuk menurunkan  angka  kejadian stunting seharusnya  dimulai  sebelum  kelahiran   melalui perinatal care dan gizi ibu, kemudian preventif tersebut dilanjutkan sampai anak berusia dua tahun. Periode kritis  dalam  mencegah stunting dimulai  sejak  janin  sampai  anak  berusia  2  tahun  yang  biasa disebut  dengan  periode  1.000  hari  pertama  kehidupan.  Kerangka intervensi stunting yang dilakukan  oleh  Pemerintah  Indonesia  terbagi  menjadi  dua,  yaitu  intervensi  Gizi  Spesifik  dan Intervensi Gizi Sensitif (TNP2K, 2017).

## 2. Metodologi
Penelitian ini menggunakan pendekatan kualitatif. Penulis menetapkan lokasi penelitian adalah di Puskesmas Waiwerang Kecamatan Adonara Timur Kabupaten Flores Timur.Agar penelitian ini  lebih  terarah  dan  mudah  dalam  pencarian  data,  maka  lebih  dahulu  ditetapkan  fokus penelitiannya.  Untuk  mengetahui  kualitas  pelayanan  penanangan stunting maka,  peneliti menggunakan teori dari Parasuraman, Zeithalm, dan Berry (1995) yang membahas tentang bukti langsung  ( tangibless ),  kehandalan  ( reliability ),  daya  tanggap  ( responsiveness ),  jaminan ( assurance ), kepedulian ( emphaty ). Informan penelitian dipilih secara purposive sampling, yaitu penentuan  sampel  penelitian  didasarkan  pada  pertimbangan  bahwa  informan  penelitian  dapat memberikan  informasi  yang  selengkap-lengkapnya  dan  relevan  dengan  tujuan  penelitian.  Dan aksidental sampling yaitu sampel yang diambil dari siapa saja yang ditemui secara kebetulan oleh peneliti pada saat melakukan penelitian dilapangan yang dianggap cocok sebagai sumber data. Peserta penelitian meliputi Kepala puskesmas Waiwerang, petugas gizi Puskesmas Waiwerang, ibu yang anaknya mengalami kurang gizi dan kurang gizi kronis, kader posyandu, dan tenaga ke sehatan desa. Penelitian ini menggunakan dua jenis sumber data, yaitu data primer dan sumber data sekunder Teknik pengumpulan data yang dilakukan oleh peneliti adalah dengan cara observasi, wawancara, dokumentasi.
Peneliti  mengamati  layanan  yang  diberikan  oleh  petugas  saat  posyandu  dan  kepada  anak- anak  yang  mengalami stunting .  Data  dikumpulkan  melalui  observasi,  wawancara,  dan dokumentasi. Teknik yang digunakan oleh peneliti dalam menganalisis data adalah (1) mereduksi data, (2) penyajian data dan (3) kesimpulan. Uji keabsahan data pada penelitian ini menggunakan teknik triangulasi sumber dan triangulasi data.

## 3. Hasil dan Pembahasan

## 3.1 Hasil Penelitian
Dalam  rangka  menurunkan  angka stunting di  wilayah  kerja  Puskesmas  Waiwerang,  pihak puskesmas  melaksanakan  kegiatan  berupa  program  pencegahan  dan  penanganan stunting . Pencegahan stunting dengan  melakukan  konseling  dan  penyuluhan  pada  saat  posyandu. Puskesmas dan Posyandu juga memantau pertumbuhan balita diantaranya melalui penimbangan dan pengukuran, pemberian kapsul Vitamin A, pemberian makanan tambahan (PMT), pemberian tablet  tambah  darah  untuk  ibu  hamil  dan  remaja  putri  untuk  mengatasi  anemia.  Penanganan
Vol. 18; No. 01; 2024; 62-73
stunting di  lakukan  dengan  memfokuskan  pada  pemberian  PMT  (Pemberian  Makanan Tambahan) untuk anak yang terkena stunting . PMT berupa makanan gizi seimbang ini terdiri dari sorgum,  kelor,  ikan,  telur  puyuh,  kacang  hijau,  susu,dan  biscuit.  Sementara  untuk  pelayanan penanganan stunting diwilayah  kerja  puskesmas  Waiwerang  dilakukan  di  posyandu-posyandu yang di laksanakan oleh bidan-bidan, nakes desa, ibu PKK, dan kader-kader yang terpilih sesuai dengan jadwal masing-masing posyandu. Kader posyandu dan tenaga Kesehatan di puskesmas selalu mengingatkan masyarakat yang memiliki bayi untuk memberi ASI ekslusif yaitu bayi usia 0 sampai 6 bulan hanya mendapat ASI saja dan akan mengonsumsi makanan pendamping ASI pada usia 6 bulan dan meneruskan Asi sampai usia anak 2 tahun atau lebih. Persentase bayi gisi kurang dari 6 bulan mendapat ASI Eksklusif dengan target 80% pada tahun 2024.
Sebagai  struktur  terkecil  dan  terdepan  dari  pelayanan  Kesehatan,  posyandu  bisa  menjangkau Masyarakat secara langsung. Posyandu mampu memberdayakan para ibu untuk memperhatikan kesehatan anak dan pola konsumsi keluarga.  Dari hasil penelitian, kegiatan- kegiatan  pelayanan yang  dilaksanakan  pada  saat  posyandu  berupa  penyuluhan  terhadap  orang  tua  dan  ibu  hamil, penimbangan berat badan anak, pengukuran tinggi badan anak, pengukuran lingkar lengan dan lingkar kepala, pemberian Vitamin A, dan juga dilakukan imunisasi.
Pedoman yang digunakan sebagai acuan dalam pencegahan dan penanganan stunting di wilayah kerja  Puskesmas  Waiwerang  terdapat  dalam  peraturan  daerah.  Peraturan  Bupati  Flores Timur Nomor  46  tahun  2022  tentang  Penyelengaraan  Percepatan  Penurunan Stunting di  Kabupaten Flores  Timur.  Pelaksanaan  Percepatan  Penurunan Stunting dengan  intervensi  gizi spesifik dan intervensi  gizi  sensitive.  Intervensi  gizi  spesifik  diarahkan  untuk  kelompok  sasaran  meliputi: Remaja putri, ibu hamil, bayi usia kurang dari 6 bulan, dan anak usia 6-23 bulan. Sasaran untuk intervensi gizi sensitif meliputi masyarakat khususnya keluarga.
Berdasarkan  hasil  penelitian,  penanganaan stunting di  wilayah  kerja  puskesmas  Waiwerang berupa kegiatan intervensi gizi spesifik dan kegiatan intervensi gizi sensitif. Penanganan stunting ini dilakukan oleh pegawai gizi dan nakes desa dan dibantu oleh kader-kader yang sudah dipilih. Pengukuran  tinggi/panjang  badan  anak  dilakukan  oleh  pegawai  gizi  atau  bidan-bidan  yang bertanggung jawab di posyandu. Kegiatan intervensi gizi spesifik seperti pemberian Vitamin A dan pemberian PMT kepada anak balita yang dilakukan pada saat posyandu. Sementara untuk ibu hamil, dari Desa akan memberikan PMT untuk ibu hamil dengan menu yang berbeda. Dana PMT ini berasal dari dana BOK. Juga diberikan tablet tambah darah kepada ibu hamil yang dikonsunsi sebanyak 90 tablet selama masa kehamilan. Kegiatan lain yang menunjang penanganan stunting seperti  pemberian tablet  tambah  darah  sebanyak  empat tablet  untuk  satu bulan yang  diberikan setiap  minggu  kepada  remaja  putri  yang  sudah  mengalami  menstruasi.  Sedangkan  kegiatan intervensi gizi sensitif meliputi sosialisasi tentang pemberian PMT, sosialisasi tentang pola asuh yang baik, sosialisasi air bersih dari puskesmas bagian kesling, pendampingan terhadap keluarga beresiko stunting oleh tim TPK dari desa, dan bantuan dana DAU dari puskesmas.
Penentuan anak stunting berdasarkan pada indikator atau parameter PMK no 20 tahun 2020. Jika hasil pengukuran berada di bawa -2 SD atau di bawah standar minus 2 standar deviasi maka anak tersebut  di  nyatakan stunting .  Untuk  mencapai  pertumbuhan  yang  optimal  pada  setiap  anak, diperlukan  pemantauan  dan  penilaian  status  gizi  dan  tren  pertumbuhan  anak  sesuai  standar. Standar Antropometri Anak  digunakan untuk menilai atau menentukan status gizi anak. Penilaian status  gizi  Anak  dilakukan  dengan  membandingkan  hasil  pengukuran  berat  badan  dan panjang/tinggi  badan  dengan  Standar  Antropometri  Anak.  Klasifikasi  penilaian  status  gizi berdasarkan  Indeks  Antropometri sesuai  dengan  kategori  status  gizi  pada WHO Child  Growth Standards untuk anak usia 0-5 tahun dan The WHO Reference 2007 untuk anak 5-18 tahun. Umur
Vol. 18; No. 01; 2024; 62-73
yang  digunakan  pada  standar  ini  merupakan  umur  yang  dihitung  dalam  bulan  penuh,  sebagai contoh bila umur anak 2 bulan 29 hari maka dihitung sebagai umur 2 bulan. Indeks Panjang Badan (PB) digunakan pada anak umur 0-24 bulan yang diukur dengan posisi terlentang. Bila anak umur 0-24  bulan  diukur  dengan  posisi  berdiri,  maka  hasil  pengukurannya  dikoreksi  dengan menambahkan 0,7 cm. Sementara untuk indeks Tinggi Badan (TB) digunakan pada anak umur di atas 24 bulan yang diukur dengan posisi berdiri. Bila anak umur di atas 24 bulan diukur dengan posisi terlentang, maka hasil pengukurannya dikoreksi dengan mengurangkan 0,7 cm.

## 3.2 Pembahasan
Kualitas pelayanan kesehatan di Puskesmas Waiwerang Kecamatan Adonara Timur, menunjuk pada seberapa jauh perbedaan antara kenyataan dan harapan para penerima pelayanan dalam hal ini adalah pasien stunting atas layanan yang diterima dari para petugas yang menangani stunting yang ada di Puskesmas Waiwerang. Apabila pelayanan kesehatan yang diterima oleh masyarakat khususnya  para  pasien stunting sudah  sesuai  atau  bahkan  melebihi  daripada  harapan  mereka, maka  dapat  dikatakan  bahwa  pelayanan  penanganan stunting di  Puskesmas  Waiwerang  sudah baik. Begitupun sebaliknya, jika pelayanan penanganan stunting yang diterima oleh para pasien stunting kurang sesuai atau bahkan jauh dari  harapan,  maka  pelayanan  tersebut  dikatakan  tidak baik atau kurang berkualitas. Untuk mengukur kulitas pelayanan yang dilakukan oleh puskesmas Waiwerang  dalam  menangani stunting diwilayah  kerja  Puskesmas  Waiwerang  maka,  peneliti menggunakan teori dari Parasuraman, Zeithaml, dan Berry (1985) dengan mengukur lima dimensi yaitu bukti langsung, Kehandalan, Daya tanggap, Jaminan, dan Kepedulian.

## a. Fasilitas
Fasilitas  yang  dapat  dilihat  dan  digunakan  oleh  pihak  puskesmas  dalam  upaya  memenuhi kepuasan pasien dalam pelayanan penanganan stunting seperti perlengkapan atau peralatan yang menunjang  pelayanan  penanganan stunting dan  fasilitas  fisik  posyandu  yang  menunjang pelayanan penanganan stunting di wilayah kerja puskesmas Waiwerang. Berdasarkan Wawancara dengan informan pertama “Untuk kelengkapan alat bantu pelayanan ini saya rasa sudah cukup, karena baru-baru ini ada penambahan 21 alat antropometri Kit dari dinas Kesehatan. Dari semua alat  itu,  4  alat  antropometri  Kit  tersebut  untuk  desa  lokus.  Hanya  saja  setiap  posyandu  belum memiliki alat ini jadi petugas puskesmas harus membawa dari puskesmas setiap kali melakukan pelayanan  di  posyandu”.  Dari  hasil  penelitian,  kelengkapan  peralatan/perlengkapan  yang menunjang  dalam pelayanan penanganan stunting belum cukup memadai,  karena ada beberapa posyandu tidak memiliki meja, kursi, dan beberapa perlengkapan lainnya. Selain itu ada beberapa posyandu  tidak  memiliki  sarana  pelayanan  yang  lengkap  misalnya  tidak  mempunyai  alat antropometri  Kit  yang  berfungsi  untuk  mengidentifikasi stunting pada  anak  dengan  mengukur berat badan, tinggi, dan panjang tubuh, serta lingkar lengan atas dan kepala.

## b. Kemampuan Petugas Memberikan Dalam Pelayanan
Kemampuan memberikan pelayanan yang dijanjikan secara cepat, akurat, dan memuaskan. Setiap petugas  diharapkan  memiliki  kemampuan  dalam  pengetahuan,  keahlian,  kemandirian, penguasaan  dan  profesionalisme  kerja  yang  tinggi,  sehingga  aktivitas  kerja  yang  dikerjakan menghasilkan bentuk pelayanan yang memuaskan, tanpa ada keluhan dan kesan yang berlebihan atas  pelayanan  yang  diterima  oleh  Masyarakat.  Berdasarkan  wawancara  dengan  informan  2 “Untuk sebagian anak yang takut vaksin, akan dibujuk dengan cara apapun supaya bisa terima vaksin. Tapi disini pas posyandu ada orangtua yang cuek jadi tidak datang ikut posyandu. Nanti bidan  mereka  telpon  atau  kalau  tidak  ada  respon  juga  mereka  kunjung  kerumah  untuk  kasih
imunisasi. Namun kalau efek sakit dari imunisasi itu anak bisa sakit, kalau anak sakit itu tidak ada obat atau penanganan”. Dari hasil penelitian, dapat disimpulkan bahwa kualitas pelayanan penanganan stunting untuk dimensi kehandalan belum cukup baik. Karena tidak ada penanganan khusus  dari  bidan  Ketika  anak  mengalami  demam  atau  panas  sebagai  efek  samping  dari pemberian  imunisasi.

## c. Kecepatan Merespon Pasien Dalam ANC
Responsiveness merupakan pemberian respon yang baik, cepat dan tanggap dalam menghadapi setiap keluhan dari pasien stunting . Indikator yang digunakan dalam dimensi ini adalah kecepatan merespon pasien dalam ANC (antenatal care). Berdasarkan wawancara dengan informan 3 “Pada saat masa kehamilan, ada 4 kali pemeriksaan. Pemeriksaan ini akan dilakukan beberapa kegiatan seperti  ukur  tinggi  badan,  timbang  berat  badan  dan  lingkar  lengan  atas  (LILA),  ukur  tekanan darah, ukur tinggi, imunisasi tetanus, pemberian tablet besi (fe). Apalagi disetiap desa hampir ada bidan, jadi ketika ada keperluan mendadak pasti tidak kewalahan”. Berdasarkan hasil penelitian, kecepatan merespon pasien dalam ANC ( antenatal care ) sudah cepat. Bidan melakukan pelayanan sesuai dengan alur pelayanan. Bidan melakukan pemeriksaaan di desa  kemudian untuk melakukan pemeriksan di Lab akan diarahkan ke Puskesmas. Pemeriksaan   dalam pelayanan antenatal Care dilakukan sebanyak 6 kali. Bidan akan melakukan kunjungan ke rumah ibu hamil beresiko. Ketika ada  ibu  hamil  beresiko  yang  melewati  jadwal  pemeriksaan,  akan  dihubungi  untuk  datang melakukan  pemeriksaan.  Pada  saat  masa  kehamilan,  ada  4  kali  pemeriksaan.  Pemeriksaan  ini akan  dilakukan  beberapa  kegiatan  seperti  ukur  tinggi  badan,  timbang  berat  badan  dan  lingkar lengan atas (LILA), ukur tekanan darah, ukur tinggi, imunisasi tetanus, pemberian tablet besi (fe). Apalagi  disetiap  desa  hampir  ada  bidan,  jadi  ketika  ada  keperluan  mendadak  pasti tidak  kewalahan.  Bidan  desa  mempunyai  peran  penting  sehingga  ketika  ada  pasien  yang membutuhkan pertolongan  mereka selalu siaga.

## d. Kecepatan Pelayanan Berdasarkan SOP
Assurance merupakan kemampuan pegawai puskesmas dalam menumbuhkan  kepercayaan dan keyakinan kepada pasien stunting melalui pengetahuan, kesopanan serta menghargai perasaan. Dalam  indikator  ini  berbicara  tentang  bagaimana  ketepatan  dalam  pelayanan  untuk menumbuhkan rasa kepercayaan dan keyakinan kepada pasien. “Berdasarkan wawancara dengan Informan 3 “Menurut saya penanganan stunting yang dilakukan oleh pegawai puskesmas sudah baik.  Setelah  melakukan  pengukuran,  nanti  kami  dapat  informasi  dari  para  bidan  yang bertanggungjawab pada saat posyandu. Ketika anak kedapatan mengalami stunting , akan dikasih PMT.  Tapi  dari  petugas  sendiri  tidak  rutin  turun  ke  lapangan  untuk  melakukan  pemantauan terhadap  pemberian  PMT".  Dari  hasil  penelitian,  dapat  ketahui  bahwa  kualitas  pelayanan penanganan stunting untuk dimensi jaminan belum cukup baik. Karena petugas tidak rutin untuk turun kelapangan dan melakukan pemantauan berdsarkan SOP yang dibuat oleh Puskesmas.

## e. Keramahan Petugas Terhadap Pasien
keramahan  merupakan  kemauan  pemberi  layanan  untuk  melakukan  pendekatan  memberikan perlindungan,  serta  berusaha  mengetahui  keinganan  dan  kebutuhan  pasien  dapat  membentuk hubungan  yang  baik  antara  pemberi  layananan  dan  penerima  layanan,  dengan  memberikan pelayanan  dengan  sikap  ramah  tanpa  membeda-bedakan  atau  diskriminasi.  Untuk  mengukur dimensi  kepedulian  dalam  upaya  mengetahui  kualitas  pelayanan  penanganan stunting di Puskesmas  Waiwerang,  dilakukan  melalui  indikator  keramahan  petugas  terhadap  pasien. Berdasarkan wawancara dengan informan 3” Pelayanan disini tidak membeda-bedakan. Kalau
Vol. 18; No. 01; 2024; 62-73
datang  terlambat,  nanti  pelayanannya  juga  sesuai  antrian.  Petugas  juga  selalu  memerikan penjelasan  jika  ada  hal  yan  belum  kami  pahami”.  Berdasarkan  hasil  penelitian,  keramahan petugas terhadap pasien sudah baik. Petugas memberikan pelayanan secara adil, tanpa membuat perbedaaan antara satu dengan yang lain. Selain itu, petugas juga mempunyai sikap yang ramah, terbukti bahwa setiap ada keluhan atau pertanyaan akan dikasih perjelasan dan arahan.
f. Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Terjadinya Stunting di  Wilayah  Kerja Puskesmas   Waiwerang Kecamatan Adonara Timur
Untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  terjadinya Stunting di  Wilayah  Kerja Puskesmas Waiwerang Kecamatan Adonara Timur peneliti melakukan wawancara dengan ibu- ibu melahirkan yang anaknya tergolong stunting yang berjumlah 15 orang.
Dari  studi  sebelumnya  diketahui  bahwa  berbagai  faktor  seperti  pola  asuh  yang  buruk, pengetahuan orang tua yang minim tentang stunting , kurangnya asupan gizi, dan sulitnya akses air bersih menjadi penyebab stunting .
Dari  hasil  penelitian  yang  sudah  dilakukan  oleh  peneliti  melalui  metode  wawancara  dan mengamati  langsung  di  tempat  penelitian,  peneliti  menyimpulkan  beberapa  hal  yang  menjadi faktor  penyebab  terjadinya stunting di  wilyah  kerja  Puskesmas  Waiwerang  sebagai  berukut: Kurangnya pengetahuan Masyarakat tentang stunting , pola asuh yang tidak baik dan asupan gizi yang kurang, kurangnya kesadaran orang tua tentang pencegahan stunting anak, sakit infeksi yang berulang,  Masyarakat  hanya  fokus  pada  bantuan  PMT,  sehingga  tidak  ada  penanganan  dari orangtua.

## 4. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan peneliti terkait dengan pelayanan penanganan stunting di Wilayah kerja Puskesmas Waiwerang yang terdiri dari 5 indikator yaitu terkait dimensi bukti  langsung  ( tangibles ),  kehandalan  ( reliability ),  daya  tanggap  ( responsiveness ),  jaminan ( assurance ),  dan  yang  terakhir  kepedulian  ( emphaty )  maka  dapat  ditarik  kesimpulan  sebagai berikut:

## a. Bukti Fisik ( Tangibles )
Bukti  langsung  berkaitan  dengan  sarana  yang  digunakan oleh  pegawai  puskesmas  Waiwerang dalam  pelayanan  penanganan stunting berupa  alat  antropometri  Kit  dan  juga  fasilitas  fisik posyandu. Dari hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa kualitas pelayanan penanganan stunting untuk  dimensi  Bukti  langsung  ( tangibless )  di  Puskesmas  Waiwerang  belum  cukup,  karena fasilitas fisik posyandu yang terbatas dan tidak semua posyandu mempunyai alat antopometri Kit. Sebaiknya  dari  Pemerintah  Kabupaten  Flores  Timur  memerintahkan  Dinas  Kesehatan  untuk mendistribusikan alat antropometri Kit di setiap posyandu di wilayah kerja Puskesmas.

## b. Kehandalan ( Reliability )
Kemampuan Bidan Desa dalam memberikan Vaksinasi dan kemampuan kader daam mengunakan alat Antropometri Kit sangat penting dalam pelayanan penanganan stunting . Dari hasil penelitian, dapat  disimpulkan  bahwa  kualitas  pelayanan  penanganan stunting untuk  dimensi  kehandalan belum cukup baik. Karena tidak ada penanganan khusus dari bidan Ketika  anak mengalami demam
Ola, et. al.
atau panas sebagai efek samping dari pemberian imunisasi, dan alat antropometri kit yang kadang- kadang error menyebabkan  tidak  akuratnya  hasil  pengukuran  yang  dilakukan  oleh  kader. Sebaiknya  pihak  puskesmas  menganti  beberapa  alat  antropometri  Kit  yang error agar  tidak menjadi kendala dalam melakukan pengukuran.
c. Daya Tanggap ( Responsiveness )
Dalam  pelayanan  penanganan stunting di  Puskesmas  Waiwerang,  diharapkan  petugas  mampu merespon  dengan  cepat  dalam  pelayanan  penanganan stunting dalam  hal  ini  pelayanan  ANC (antenatal care ). Dari hasil penelitian, dapat disimpulkan bahwa kualitas pelayanan penanganan stunting untuk dimensi daya tanggap sudah baik. Hal ini karena bidan melakukan pelayanan sesuai dengan mekanisme pelayanan ANC (antenatal care) dan juga dengan kebradaan bidan di Desa sehingga  Bidan  selalu  siaga  dan  merespon  dengan  cepat  ketika  ibu  hamil  membutuhkan pertolongan.

## d. Jaminan ( Assurance )
Pengetahuan pegawai puskesmas tentang status gizi dan ketepatan pelayanan berdasarkan SOP. Penanganan stunting di Puskesmas Waiwerang menjadi jaminan untuk menimbulkan rasa pecaya masyarakat terhadap pihak puskesmas dalam pelayanan penanganan stunting . Dari    hasil penelitian, dapat disimpulkan bahwa kualitas pelayanan penanganan stunting untuk dimensi jaminan belum cukup  baik.  Karena  petugas  tidak  rutin  untuk  turun  kelapangan  dan  melakukan  pemantauan berdsarkan SOP yang dibuat oleh Puskesmas. Sebaiknya pihak puskesmas selalu rutin melakukan pemantauan terhadap pemberian PMT berdasarkan SOP yang sudah dibuat.

## e. Kepedulian ( Emphaty )
Kemauan petugas untuk bersikap ramah dan tidak membeda-bedakan dalam pelayanan. Dari hasil penelitian,  dapat  disimpulkan  bahwa  kualitas  pelayanan  penanganan stunting untuk  dimensi kepedulian  sudah  baik.  Petugas  puskesmas  melakukan  pelayanan  dengana  ramah,  mereka memberikan  penjelasan  dan  arahan  ketika  ada  pasien  yang  kurang  paham  dan  memberikan pelayanan secara adil dan sama rata tanpa adanya diskriminasi.

## Daftar Pustaka

## I. Buku dan Jurnal
A  Parasuraman,  Zeithaml,  &  Berry.  (1985). A  Conceptual  Model  Of  Service  Quality  and  Is Implications For Future Reseach (Vol. 49). Journal Of Marketing. Bappenas. (2018). Intervensi Penurunan Stunting. Haksever  et  al.  (2000). Service  Management  Oprations. USA:  Pearson  Prentice  Hal. Hardiansyah. (2011). Kualitas Pelayanan Publik. Yogyakarta: Gava Media. Kasmir.  (2017). Costomer  Service  Excellent:  Teori  dan  Praktik. Jakarta:  PT  Raja  Grafindo Persada.
Kementrian  Kesehatan  Ri.  (2016). Situasi  Balita  Pendek. Jakarta  Selatan:  INFODATIN  Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan RI.
Kuswati, R. E. (2017). Kualitas Pelayanan Publik Di Kecamatan Tanjungsari Kabupaten Gu Lewis,  &  Booms.  (2017:  142). Dalam  Fandy  Tjiptono  &  Gregorius  Chandra,  Kualitas Pelanggan. Banyumedia Publishing.
Riskesdas. (2018). Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian RI 2018. Rahayu, A., Yudilasari, F., Putri, A. O., & Anggraini, L. (2018). Studi Guide: Stunting dan Upaya Pencegahannya . Yogyakarta: Cv Mine.
RI,  K. K.  (2018). Situasi  Balita  Pendek  di  Indonesia. Jakarta:  Pusat  Data  dan  Informasi Kementrian Kesehatan RI.
Sulistiyowati, W. (2018). Buku Ajar Kualitas Layanan: Teori dan Aplikasinya. Sidoarjo: Umsida Press.
Tjiptono. (2007). Strategi Pemasaran. Edisi ke dua. Yogyakarta: Andi. TNP2K. (2017). 100 Kabupaten/Kota Prioritas Untuk Intervensi Anak Kerdir (Stunting) (Vol. 2). Jakarta Pusat: sekretariat Wakil Presiden republik indonesia.

## II. Peraturan Perundang-Undangan
Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009. (n.d.). Peraturan Presiden  No 72 tahun 2021 Tentang Percepatan Penurunan Stunting. Peraturan  Bupati  Flores  Timur  Nomor  46  tahun  2022  tentang  Penyelengaraan  Percepatan Penurunan Stunting di Kabupaten Flores Timur.