Volume 4, Nomor 2, Desember 2022 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v4i2.4041

## EFEKTIVITAS DIDECYLDIMETHYLAMMONIUM CHLORIDE 2.5% DAN
CHLORINE 0.5% TERHADAP PERTUMBUHAN Staphylococcus aureus DAN Klebsiella pneumoniae DI RUANG OPERASI
Jumanto 1 , Abu Bakar 2 , Achmad Sigit Sugiharto 3
Universitas Airlangga 1,2
RSD dr. Soebandi 3 jmtakif@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektivitas  disinfeksi  klorin  0,5%  dan didesildimetilamonium  klorida  2,5%  terhadap Staphylococcus  aureus dan Klebsiella pneumoniae di ruang operasi. Metode yang digunakan adalah quasi-experimental post- only  group  design dengan  jumlah  sampel  sebanyak  40  sampel  permukaan  lingkungan ruang  operasi.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  antara  dua jenis  desinfektan  yaitu didecyldimethylammonium  chloride 2,5%  dan  klorin  0,5% terhadap penurunan jumlah bakteri  (p- value 0,373) dan  keduanya mampu  menurunkan jumlah Staphylococcus  aureus dan Klebsiella  pneumoniae .  Simpulan,  kedua desinfektan memiliki efikasi  yang baik  dalam  menurunkan Staphylococcus aureus dan Klebsiella pneumoniae pada permukaan ruang operasi.
Kata  Kunci: Disinfeksi  Didecyldimethylammonium  Klorida,  Klorin,  Pertumbuhan Bakteri, Ruang Operasi

## ABSTRACT
This study aims to determine the effectiveness of the disinfection of 0.5% chlorine and 2.5% didecyldimethylammonium chloride against Staphylococcus aureus and Klebsiella pneumoniae in the operating room. The method used is a quasi-experimental post-only group design with a total sample of 40 samples of the operating room environment. The results  showed  no  difference  between  the  two  types  of  disinfectants,  namely didecyldimethylammonium chloride 2.5% and chlorine 0.5% in reducing the number of bacteria  (p-value  0.373)  and  both  were  able  to  reduce  the  number  of  Staphylococcus aureus and Klebsiella pneumoniae. In conclusion, both disinfectants effectively reduced Staphylococcus aureus and Klebsiella pneumoniae on operating room surfaces.
Keywords:  Didecyldimethylammonium  Chloride  Disinfection,  Chlorine,  Bacterial Growth, Operating Room

## PENDAHULUAN
Disinfeksi didefinisikan sebagai penggunaan produk kimia yang dirancang untuk membunuh  bakteri  patogen  (Branch  &  Amiri,  2020).  Pembersihan  menghilangkan kotoran,  bahan  organik,  dan  kontaminan  yang  terlihat  dari  permukaan  (Han  et  al., 2021).  Pembersihan  dan  disinfeksi  yang  tidak  konsisten  pada  area  perioperatif,  yaitu adanya  beban  organik  dan  anorganik  pada  permukaan  yang  mengakibatkan  aktivasi disinfektan yang tidak maksimal (Fernandez et al., 2018).
Pencemaran  lingkungan  terjadi  ketika  darah  pasien  atau  cairan  tubuh  lainnya menyentuh  permukaan  peralatan  dan  ketika  petugas  secara  manual  menyentuh permukaan dan menangani peralatan atau pasien di ruang operasi. Disinfeksi permukaan lingkungan ruang operasi memiliki peran penting dalam mengurangi potensi penularan HAIs  dan  menyebabkan  morbiditas  dan  mortalitas  pasien  (De  Simone  et  al.,  2020). Proses disinfeksi permukaan lingkungan ruang operasi saat ini umumnya menggunakan didesildimetilamonium  klorida  yang  dapat  menurunkan  jumlah  bakteri  permukaan. Jenis  disinfektan  bervariasi,  mulai  dari  benzalkonium  klorida,  glutaraldehid,  kalium hidrogen,  dan  klorin.  Pencegahan  dan  pengendalian  infeksi  rumah  sakit  belum mengeluarkan  kebijakan  atau  rekomendasi  penggunaan  disinfektan  karena  belum memiliki uji efikasi dan efektivitas disinfektan yang digunakan di area perioperatif.
Disinfeksi dan pembersihan lingkungan menghasilkan penurunan yang signifikan dalam infeksi luka operasi.  Infeksi luka operasi  menurun dari 1,4% sebelum disinfeksi lingkungan  dan  setelah  disinfeksi  lingkungan  menjadi  0,4%  (Murrell  et  al.,  2019). Infeksi luka operasi terjadi sekitar 11,8 per 100 prosedur pembedahan. Data pencegahan dan  pengendalian  infeksi  di  RSUD  dr.  Soebandi  Jember  periode  2017  hingga  2019 menunjukkan bahwa rata-rata tingkat infeksi yang terjadi adalah sebesar 1,3%. Hasil uji kultur  pasien  yang  terinfeksi  pada  periode  tersebut  memperlihatkan  bakteri  yang  sama dengan bakteri pada permukaan lingkungan ruang operasi.
Klorin merupakan desinfektan yang paling umum digunakan karena jangkauannya dari  area  yang  luas  hingga  area  yang  sempit.  Disinfektan  klorin  lebih  efektif  dan terbukti secara empiris, murah dan mudah didapat. Terdapat lima kelompok disinfektan, yaitu:  disinfektan  yang  mengandung  klorin,  alkohol,  iradiasi  UV,  Hidrogen  peroksida, dan  disinfektan  lainnya  (misalnya,  etilen  oksida,  glutaraldehid,  disinfektan  amonium kuaterner).  Disinfektan  yang  mengandung  klorin  paling  banyak  digunakan  (Sharafi  et al.,  2020).  Penggunaan  disinfektan  pada  pelayanan  kesehatan  bergantung  pada  jenis ruang  operasi,  jumlah  dan  jenis  persediaan  farmasi.  Pemilihan  disinfektan  harus mempertimbangkan mikroorganisme yang akan dibersihkan dan konsentrasi serta waktu kontak  yang  direkomendasikan,  kesesuaian  dengan  bahan  kimia  disinfektan  dan permukaan  yang  akan  ditangani,  toksisitas,  kemudahan  penggunaan  dan  stabilitas produk.
Bakteri  dapat  hidup  dan  berkembang  biak  di  permukaan  lingkungan  ruang operasi. Pembersihan peralatan dan permukaan lingkungan secara teratur sangat penting untuk mencegah penyebaran organisme patogen yang berpotensi menyebabkan infeksi. Semua  anggota  tim  perioperatif  memiliki  tanggung  jawab  untuk  menyiapkan lingkungan  yang  aman  dan  bersih  bagi  pasien  dan  tim  bedah.  Pembersihan  dan disinfeksi umumnya dilakukan di awal, diantara ronde dan di akhir operasi (Padgette & Wood, 2018).
Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan efektivitas disinfeksi didecyldimethylammonium  chloride 2,5%  dan  klorin  0,5%  terhadap  pertumbuhan bakteri Staphylococcus  aureus dan Klebsiella  pneumoniae di  ruang  operasi.
Pelaksanaan  penelitian  ini  juga  ditujukan  untuk  mencari  kebaruan  informasi  terkait perbedaan  dua  jenis  desinfektan  tersebut.  Informasi  yang  diperoleh  pada  penelitian  ini diharapkan  mampu  memberikan  informasi  terkait  penggunaan  disinfektan  dalam mencegah infeksi terutama di layanan kesehatan.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  berupa quasi-experimental post-test  only .  Pengambilan  sampel  dilakukan  secara purposive  sampling .  Jumlah sampel  yaitu 40 sampel usap permukaan lingkungan ruang operasi terdiri dari 20 grup bebas klorin 0,5% dan 20 grup bebas DDAC 2,5%. Analisis data dilakukan dengan uji distribusi  frekuensi  terhadap  banyaknya  bakteri Staphylococcus  aureus dan Klebsiella pneumoniae pada permukaan lingkungan dalam operasi. Uji beda non parametrik dalam dua  kelompok  bebas  dilakukan  menggunakan  Uji  Mann  Whitney  dengan mempertimbangkan  teknik  pengambilan  sampel  non-probabilitas  dengan  asumsi  non- purposive  sampling dari  distribusi  data  abnormal.  Hasil  penelitian  dikatakan  ada perbedaan jika p- value lebih kecil dari alpha (α = 5%).
Lokasi  penelitian  dilaksanakan  di  RSUD  dr.  Soebandi  Jember,  Jawa  Timur, Indonesia  dari  September  2021  hingga  Maret  2022  dengan  persetujuan  etik  penelitian ini  telah  disetujui  oleh  Komisi  Etik  Penelitian  Fakultas  Kedokteran  Gigi  Universitas Jember  dengan  nomor  sertifikat  etik  No.  1452/UN25.8/K.  Objek  penelitian  adalah lingkungan  permukaan  ruang  operasi  dan  proses  kultur  mikrobiologi  dilakukan  di Laboratorium  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Jember  menggunakan  peralatan  dan obat-obatan antara lain: Lampu spiritus, korek api, kapas, kaca objek, rak lukisan, pipet Pasteur,  rak  tabung,  ernmayer,  kompor  listrik,  inkubator,  sterilisator  love,  autoclave, laminar flow, mikroskop, tabung reaksi, Petridis, timbangan, aquades, NaCl 0,9%, NA media/nutrien agar, MSA media/manitol saft agar, MC/mac conkey media, gram A/1 cat gentian  violet,  gram  B/2  lugol  cat,  gram  C/3  aseton  alkohol  cat  dan  gram  D  cat  /4 safranin.
Pelaksanaan  penelitian  ini  diawali  dengan  melakukan  perijinan  ke  instansi, kemudian  observasi  lahan  kamar  operasi,  penentuan  kamar  operasi  yang  akan dibersihkan,  menyiapkan  peralatan  kebersihan,  desinfektan  permukaan  lingkungan, swabbing dan penyimpanan pada media angkut. Setelah pengambilan sampel dilakukan, selanjutnya  dikirim  ke  laboratorium  mikrobiologi  Fakultas  Kedokteran  Universitas Jember  untuk  dilakukan  pemeriksaan  kultur  mikrobiologi  dan  penghitungan  koloni pertumbuhan bakteri.

## HASIL PENELITIAN
Hasil kultur usap permukaan lingkungan pasca penggunaan disifeksi klorin 0,5% penelitian ini ditemukan bakteri Staphylococcus aureus pada lantai dan meja operasi di dua  kamar  operasi.  Sementara  itu,  tidak  ditemukan  biakan  koloni Klebsiella pneumoniae dari  empat  ruang  operasi  yang  dilakukan  pemeriksaan  kultur  seperti  yang ditunjukkan pada Tabel 1.
Tabel. 1
Hasil Temuan Kultur Pasca Penggunaan Disinfeksi Chlorine 0,5% No. Sampel Biakan Staphylococcus aureus (%) Biakan Klebsiella pneumoniae (%) 1 Lantai OR 1 300 24,43 0 0 2 Lantai OR 1 7 0,57 0 0 3 Meja OR 1 300 24,43 0 0 4 Meja OR 1 300 24,43 0 0 5 Pintu OR 1 0 0,00 0 0 6 Lantai OR 6 0 0,00 0 0 7 Lantai OR 6 3 0,24 0 0 8 Meja OR 6 300 24,43 0 0 9 Meja OR 6 6 0,49 0 0 10 Pintu OR 6 0 0,00 0 0 11 Lantai OR 7 3 0,24 0 0 12 Lantai OR 7 4 0,33 0 0 13 Meja OR 7 0 0,00 0 0 14 Meja OR 7 0 0,00 0 0 15 Pintu OR 7 0 0,00 0 0 16 Lantai OR 8 0 0,00 0 0 17 Lantai OR 8 0 0,00 0 0 18 Meja OR 8 5 0,41 0 0 19 Meja OR 8 0 0,00 0 0 20 Pintu OR 8 0 0,00 0 0
Hasil  kultur  usap  permukaan  lingkungan  pasca  penggunaan  disinfeksi didesildimetilamonium  klorida  2.5%  pada  penelitian  ini  ditemukan  bakteri Staphylococcus  aureus pada  lantai  sebanyak  lebih  dari  300  (24,43%)  dari  satu  ruang operasi dan biakan koloni bakteri lebih 300 (24,43%) pada meja operasi  di satu kamar operasi. Sementara itu tidak ditemukan biakan koloni Klebsiella pneumoniae dari empat ruang operasi  yang dilakukan pemeriksaan kultur seperti  yang ditunjukkan pada Tabel 2.

## Tabel. 2
Disinfection Didecyldimethylammonium Chloride 2,5% No. Sampel Biakan Staphylococcus aureus (%) Biakan Klebsiella pneumoniae (%) 1 Lantai OR 1 0 0,00 0 0 2 Lantai OR 1 0 0,00 0 0 3 Meja OR 1 0 0,00 0 0 4 Meja OR 1 0 0,00 0 0 5 Pintu OR 1 0 0,00 0 0 6 Lantai OR 6 0 0,00 0 0
No. Sampel Biakan Staphylococcus aureus (%) Biakan Klebsiella pneumoniae (%) 7 Lantai OR 6 0 0,00 0 0 8 Meja OR 6 0 0,00 0 0 9 Meja OR 6 0 0,00 0 0 10 Pintu OR 6 0 0,00 0 0 11 Lantai OR 7 0 0,00 0 0 12 Lantai OR 7 300 49,18 0 0 13 Meja OR 7 300 49,18 0 0 14 Meja OR 7 10 1,64 0 0 15 Pintu OR 7 0 0,00 0 0 16 Lantai OR 8 0 0,00 0 0 17 Lantai OR 8 0 0,00 0 0 18 Meja OR 8 0 0,00 0 0 19 Meja OR 8 0 0,00 0 0 20 Pintu OR 8 0 0,00 0 0 Tabel. 3
Hasil Uji Beda Penggunaan Kedua Disinfektan
Sampel N Mean SD Mann Whitney Chlorine 0,5% 20 61.4000 122.41964 0,373 DDAC 2,5% 20 30.5000 92.19402
Berdasarkan  data  pada  tabel  3,  hasil  analisis  memperlihatkan  bahwa  pada penggunaan didesildimetilamonium klorida 2.5% dan klorin 0,5% didapatkan tidak ada perbedaan  yang  signifikan  (p- value =  0,373),  yang  berarti  kedua  desinfektan  tersebut efektif menurunkan jumlah Staphylococcus aureus dan Klebsiella pneumonia .

## PEMBAHASAN
Disinfeksi klorin 0,5% menurunkan pertumbuhan bakteri Staphylococcus aureus, Klebsiella  pneumoniae pada  permukaan  lingkungan  ruang  operasi.  Hasil  ini  sejalan dengan  penelitian  sebelumnya  bahwa  desinfektan  klorin  0,5%  merupakan  disinfektan yang  sangat  efektif  dalam  menekan  pertumbuhan  bakteri.  Disinfektan  klorin  efektif terhadap  biofilm Staphylococcus  aureus dan  Pseudomonas  aeruginosa  yang  biasa ditemukan di fasilitas kesehatan tersebut (Lineback et al., 2018).
Disinfektan klorin  memiliki efek sterilisasi  yang  kuat,  terutama digunakan untuk membunuh  berbagai  mikroorganisme  patogen,  seperti  virus,  bakteri,  spora,  jamur,  dan sejenisnya. Klorin memiliki aktivitas mikrobisida yang kuat dan memiliki berat molekul yang  relatif  kecil,  dengan  cepat  menembus  membran  sel  ke  dalam  bakteri,  sehingga pengoksidasi protein bakteri dengan cepat menghancurkan bakteri (Cheng et al., 2018). Klorin termasuk dalam kelompok disinfektan tingkat menengah dari spektrum aktivitas bakterisida, virucidal, fungisida, dan sporisidal mikobakterisidal. Obat klorin spektrum luas (sporicidal) bekerja dengan cepat, tidak mudah terbakar, murah, banyak tersedia di pasaran, dan dapat mereduksi biofilm.
Toksisitas  tinggi  dapat  melepaskan  klorin  beracun  jika  dicampur  dengan  asam atau amonia, iritasi kulit, dan membran. Kompatibilitas bahan merusak kain, dan karpet, meninggalkan  residu  secara  korosif,  membutuhkan  pembilasan  atau  netralisasi,  dan memiliki  bau  yang  mengganggu.  Stabilitas  yang  buruk  dapat  rusak  jika  terkena  panas
dan  UV.  Disinfeksi  didesildimetilamonium  klorida  2,5%  menurunkan  pertumbuhan bakteri Staphylococcus aureus dan Klebsiella pneumoniae di lingkungan ruang operasi. Hasil  ini  berbeda  dengan  penelitian  sebelumnya  bahwa didecyldimethylammonium chloride 2,5%  tidak  efektif  dalam  menekan  laju  pertumbuhan  bakteri;  klorin  dan disinfektan  hidrogen  peroksida  memiliki  sifat  bakterisida  yang  jauh  lebih  tinggi daripada desinfektan didesildimetilamonium klorida (Lineback et al., 2018).
Disinfektan didecyldimethylammonium  chloride paling  tidak  toleran  terhadap faktor  lain  yang  dapat  mempengaruhi  efektivitas  antimikroba,  seperti  adanya  bahan organik  dan  anorganik,  kandungan  mineral  air,  pH,  suhu,  dan  bahan  kain  lap  atau  pel (Hong et al., 2017). Senyawa tersebut adalah disinfektan tingkat rendah untuk aktivitas bakterisida,  virucidal  (hanya  virus  berselubung)  dan  fungisida.  Toksisitasnya  dapat digunakan  pada  permukaan,  kompatibilitas  luas  bahan  tidak  korosif,  dengan kemampuan pembersihan yang baik, biaya rendah. Didecyldimethylammonium chloride dipengaruhi  oleh  faktor  lingkungan,  aktivitas  dapat  dikurangi  dengan  berbagai  bahan (misalnya,  kapas,  kandungan  mineral  air,  kain  microfiber,  bahan  organik).  Namun senyawa  ini  dapat  menyebabkan  resistensi  silang  dengan  antibiotik  yang  bertahan  di lingkungan. Kondisi ini membuat peneliti menyimpulkan bahwa didecyldimethylammonium  chloride 2,5%  memiliki  efektivitas  yang  baik  dalam menekan  pertumbuhan  bakteri  dan  dapat  digunakan  atau  direkomendasikan  sebagai bahan desinfektan pada permukaan lingkungan ruang operasi.
Data  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  disinfeksi didesildimetilamonium  klorida  2,5%  dan  klorin  0,5%  terhadap  pertumbuhan  bakteri Staphylococcus  aureus dan Klebsiella  pneumoniae di  area  ruang  operasi.  Namun menurut Lineback et al., (2018) klorin 0,5% dan DDAC 2,5% sama-sama efektif untuk disinfeksi permukaan lingkungan ruang operasi. Studi disinfektan klorin 0,5% memiliki kemanjuran  terhadap  biofilm Staphylococcus  aureus ,  sedangkan  disinfektan didecyldimethylammonium  chloride 0,5%  mampu  mensterilkan  permukaan  lingkungan ruang  operasi  (Cheng  et  al.,  2018).  Meskipun  dari  statistik  tidak  ada  perbedaan  yang signifikan,  namun  peneliti  melihat  bahwa  dengan  disinfeksi  permukaan  lingkungan ruang  operasi  menggunakan  desinfektan  klorin  0,5%  masih  banyak  ditemukan Staphylococcus  aureus pada  OR1  lantai  1:    300  (24,43%),  lantai  2  :  7  (  0,57%),  meja operasi 1 : 300 (24,43%), meja operasi 2 : 300 (24,43%); OR6 lantai 1 : 3 (0,24%), meja operasi 1 : 300 (24,43%), meja operasi 2 : 6 (0,49%); OR7 lantai 1 : 3 (0,24%), lantai 2 : 4  (0,33%);  OR8  meja  operasi  1  :  5  (0,41%),  sedangkan  disinfeksi  menggunakan desinfektan didecyldimethylammonium  chloride 2,5%  lebih  sedikit  ditemukan Staphylococcus  aureus pada  OR7  (lantai  2  :  300  (49,18%),  meja  operasi  1  :  300 (49,18%) dan meja operasi 2 : 10 (1,64%).
Hasil temuan terkait DDAC 2,5% dari hasil ini mengikuti penelitian sebelumnya bahwa klorin 0,5% adalah disinfektan yang memiliki spektrum luas, bersifat bakterisida dan  virus  serta  dapat  menekan  pertumbuhan  bakteri  (West  et  al.,  2018).  Penelitian sebelumnya  memperlihatkan  bahwa didecyldimethylammonium  chloride 2,5%  kurang efektif  dalam  menekan  pertumbuhan  bakteri  dan  hanya  aktif  melawan  bakteri  Gram- positif  (West  et  al.,  2018).  Namun,  hasil  penelitian  menemukan  bahwa didecyldimethylammonium  chloride 2,5%  sama  efektifnya  dengan  desinfektan  klorin 0,5%.  Kondisi  ini  membuat  peneliti  menyimpulkan  bahwa  desinfektan  klorin  dan didecyldimethylammonium  chloride dapat  digunakan  dan  direkomendasikan  untuk digunakan di area ruang operasi.
Data  hasil  uji  mann  whitney  independent  test  pada  uji  beda  DDAC  2,5%  dan klorin 0,5% menunjukkan tidak adanya perbedaan efektivitas antara kedua variabel (p- value sebesar  0,373).  Hal  ini  bermakna  bahwa  kedua  disinfektan  tersebut  efektif menurunkan jumlah Staphylococcus aureus dengan jumlah bakteri 0 = 17 (85%), 1 = 1 (5%)  dan  300  =  2  (10%)  dalam  desinfektan  DDAC  2,5%.  Sedangkan  jumlah  bakteri dalam klorin 0,5% adalah 0 kuman = 10 (50%), 3 = 2 (10%), 4 = 1 (5%), 5 = 1 (5%). 6 = 1 (5%), 7 = 1 (5%) dan 300 = 4 (20%).
Hasil identifikasi pertumbuhan bakteri setelah dilakukan didisinfeksi didecyldimethylammonium chloride 2,5% diperoleh angka Staphylococcus aureus pada permukaan  lingkungan  ruang  operasi  (OR7)  lantai  1  :  0  (nol),  lantai  2  :  300,  meja operasi 1 : 300, meja operasi 2 : 10 dan pada kenop pintu: 0 (nol). Sementara itu, pada empat  kamar  operasi  (OR1,6,7  dan  8) Klebsiella  pneumoniae tidak  ditemukan pertumbuhan  bakteri.  Disinfektan  klorin  0,5%  dan didecyldimethylammonium  chloride 2,5%  memiliki  khasiat  atau  khasiat  yang  sama  (tidak  ada  perbedaan)  yang  dapat dipertanggungjawabkan di ruang operasi baik dalam menurunkan bahkan menekan laju pertumbuhan Staphylococcus  aureus dan Klebsiella  pneumoniae di  permukaan  ruang operasi lingkungan.

## SIMPULAN
Disinfektan  klorin  dan didecyldimethylammonium  chloride dapat  menekan pertumbuhan Staphylococcus  aureus dan Klebsiella  pneumoniae .  Penerapan  prosedur pembersihan  dan  disinfeksi  yang  dilakukan  harus  sesuai  standar  yang  berlaku  untuk memenuhi  dan  memaksimalkan  mekanisme  kerja  disinfektan  dari  kedua  desinfektan tersebut.  Desinfektan  klorin  dan didecyldimethylammonium  chloride dapat  memutus atau  mengurangi  rantai  penularan  infeksi,  sehingga  kedua  desinfektan  tersebut  dapat direkomendasikan  untuk  digunakan  di  ruang  operasi  untuk  mengurangi  atau  menekan laju pertumbuhan bakteri pada permukaan lingkungan ruang operasi.

## SARAN
Penelitian ini memerlukan penelitian lanjutan dengan jumlah sampel yang lebih besar  dan  tempat  penelitian  yang  lebih  luas  lagi.  Selain  itu  diperlukan  analisis  bakteri dengan  spesies  yang  lebih  banyak  lagi  sesuai  dengan  sampel  bakteri  yang  ditemukan pada kamar operasi.

## DAFTAR PUSTAKA
Branch, R., & Amiri, A. (2020). Environmental Surface Hygiene in the OR: Strategies for  Reducing  the  Transmission  of  Health  Care  Associated  Infections. AORN Journal , 112 (4), 327–342. https://doi.org/10.1002/aorn.13175
Cheng,  C.,  Jiang,  A.,  &  Cheng,  C.  (2018).  Effect  Comparison  of  Double-Stranded Quaternary  Disinfectant  Wipes  and  Chlorine  Disinfectant  of  Sterilizing  the Surface  of  the  Operating  Room. 2018  3rd  International  Conference  on  Life Sciences, Medicine, and Health (ICLSMH 2018) , 38–43.
https://doi.org/10.25236/iclsmh.18.009
De Simone, B., Sartelli, M., Coccolini, F., Ball, C. G., Brambillasca, P., Chiarugi, M., Campanile, F. C., Nita, G., Corbella, D., Leppaniemi, A., Boschini, E., Moore, E.
E.,  Biffl,  W.,  Peitzmann,  A.,  Kluger,  Y.,  Sugrue,  M.,  Fraga,  G.,  Di  Saverio,  S., Weber,  D.,  Sakakushev,  B.,  Chiara,  O.,  Abu-Zidan,  F.  M.,  Broek  R.  T., Kirkpatrick,  A.  W.,  Wani,  I.,  Coimbra,  R.,  Baiocchi,  G.  L.,  Kelly,  M.  D.,
Ansaloni,  L., &  Catena,  F. (2020).  Intraoperative  Surgical  Site  Infection  Control and  Prevention:  A  Position  Paper  and  Future  Addendum  to  WSES  Intra- Abdominal Infections Guidelines. World Journal of Emergency Surgery , 15 (1), 1– 23. https://doi.org/10.1186/s13017-020-0288-4
Fernandez,  M.  E.,  Zabaneh,  F.,  &  Florez,  J.  V.  (2018).  Improving  Operating  Room (OR)  between  Case  Cleaning  for  Efficiency  and  Patient  Safety  in  an  Academic Medical  Center. American  Journal  of  Infection  Control , 46 (6),  56. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2018.04.168
Han,  Z.,  Pappas,  E.,  Simmons,  A.,  Fox,  J.,  Donskey,  C.  J.,  &  Deshpande,  A.  (2021). Environmental  Cleaning  and  Disinfection  of  Hospital  Rooms:  A  Nationwide
Survey. American Journal of Infection Control , 49 (1), 34–39.
https://doi.org/10.1016/j.ajic.2020.08.008 Hong,  Y.,  Teska,  P.  J.,  &  Oliver,  H.  F.  (2017).  Effects  of  Contact  Time  and Concentration  on  Bactericidal  Efficacy  of  3  Disinfectants  on  Hard  Nonporous Surfaces. American  Journal  of  Infection  Control , 45 (11),  1284–1285. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2017.04.015
Lineback,  C.  B.,  Nkemngong,  C.  A.,  Wu,  S.  T.,  Li,  X.,  Teska,  P.  J.,  &  Oliver,  H.  F. (2018).  Hydrogen  Peroxide  and  Sodium  Hypochlorite  Disinfectants  are  More Effective Against Staphylococcus  aureus and Pseudomonas  aeruginosa Biofilms Than  Quaternary  Ammonium  Compounds. Antimicrobial  Resistance  and Infection Control , 7 (1), 1–7. https://doi.org/10.1186/s13756-018-0447-5
Murrell,  L.  J.,  Hamilton,  E.  K.,  Johnson,  H.  B.,  &  Spencer,  M.  (2019).  Influence  of  a Visible-Light  Continuous  Environmental  Disinfection  System  on  Microbial Contamination  and  Surgical  Site  Infections  in  an  Orthopedic  Operating  Room.
American Journal of Infection Control , 47 (7), 804–810. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2018.12.002
Padgette,  P.,  &  Wood,  B.  (2018).  Conducting  a  Surgical  Site  Infection  Prevention Tracer. AORN Journal , 107 (5), 580–590. https://doi.org/10.1002/aorn.12121
Sharafi,  S.  M.,  Ebrahimpour,  K.,  &  Nafez,  A.  (2020).  Environmental  Disinfection Against  COVID-19  in  Different  Areas  of  Health  Care  Facilities :  A  Review. 36 (2), 193–198. https://doi.org/10.1515/reveh-2020-0075
West, A. M., Teska, P. J., & Oliver, H. F. (2018). There is No Additional Bactericidal Efficacy  of  Environmental  Protection  Agency  a  Registered  Disinfectant Towelettes after Surface Drying or Beyond Label Contact Time. AJIC: American Journal of Infection Control , 1–6. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2018.07.005 West, A. M., Teska, P. J., Lineback, C. B., & Oliver, H. F. (2018). Strain, Disinfectant,
Concentration,  and  Contact  Time  Quantitatively  Impact  Disinfectant  Efficacy.
Antimicrobial Resistance and Infection Control , 7 (1), 1–8. https://doi.org/10.1186/s13756-018-0340-2