Jurnal Keperawatan Silampari Volume 3, Nomor 1, Desember 2019 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v3i1.513

## PERBANDINGAN TINDAKAN MASSAGE COUNTERPRESSURE DAN PEMBERIAN DARK CHOCOLATE TERHADAP PENURUNAN NYERI HAID (DISMENOREA)
Rindang Fitriana Ulfa 1 , Agus Suwandono 2 , Kamilah Budhi 3
Jurusan Kebidanan Magister Terapan Kesehatan, Poltekkes Kemenkes Semarang 1,2,3
Rindang.FitrianaUlfa1992@Gmail.com 1

## ABSTRAK
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  melihat  perbandingan  pemberian  tindakan massage counterpressure dan  pemberian dark  chocolate terhadap  penurunan  nyeri  haid ( dismenorea).  Desain  menggunakan quasi  eksperimen dengan  rancangan two  group comparison  pretest  and  posttest  with  control  group  design. Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  pada  kelompok dark  chocolate dan  obat  anti  nyeri, massage counterressure dan  obat  anti  nyeri  diperoleh ρ  value 0,000.  Terdapat  perbedaan  yang signifikan sebelum dan sesudah pemberian tindakan. Hasil uji man whitney didapatkan ada perbedaan antara 2 kelompok dengan nilai ρ value 0,000. Simpulan, ada perbedaan pengaruh  antara  kelompok dark  chocolate dan  kelompok massage  counterpressure terhadap  intensitas  nyeri  haid.  Pemberian dark  chocolate 100  gram  selama  2  hari  dan obat  anti  nyeri  lebih  efektif  dibandingkan  tindakan massage  counterpressure 20  menit selama 2 hari dan obat anti nyeri terhadap intensitas nyeri haid.
Kata Kunci: Dark Chocolate, Massage Counterpressure, Nyeri Haid

## ABSTRACT
The  purpose  of  this  study  was  to  see  the  comparison  between  the  administration  of Massage Counterpressure and the provision of dark chocolate to reduce menstrual pain (dysmenorrhoea).  The  design  uses  a  quasi-experimental  design  with  two  groups  of pretest  and  posttest  with  control  group  design.  The  results  showed  that  in  the  dark chocolate  and  anti-pain  medication  group,  massage  counterressure  and  anti-pain medicine  obtained  ρ  value  of  0,000.  there  are  significant  differences  before  and  after the administration of  action. The results of the man  whitney test  found that there  were differences between the 2 groups with a value of ρ value of 0,000. Conclusion, there is a difference  of  influence  between  the  dark  chocolate  group  and  the  counterpressure massage group on the intensity of menstrual pain. Giving 100 grams of dark chocolate for 2 days and anti-pain medication is more effective than a 20-minute counterpressure massage for 2 days and anti-pain medication for menstrual pain intensity.
Keywords: Dark Chocolate, Massage Counterprssure, Menstrual Pain

## PENDAHULUAN
Dismenorea  adalah  nyeri  yang  dialami  selama  haid  yang  disebabkan meningkatnya  prostaglandin  dan  adanya  pengaruh  psikologis  seperti  stress  dan  cemas. Menstruasi merupakan proses pelepasan dinding rahim yang disertai dengan perdarahan yang  terjadi  secara  berulang  setiap  bulan,  kecuali  pada  saat  terjadi  kehamilan.  Hari pertama terjadinya menstruasi dihitung sebagai awal setiap siklus mentruasi (hari ke-1). Menstruasi  akan  terjadi  3-7  hari.  Hari  terakhir  menstruasi  adalah  waktu  berakhir sebelum  mulai  siklus  menstruasi  berikutnya.  Rata-rata  perempuan  mengalami  siklus menstruasi  selama  21-40  hari.  Hanya  sekitar  15%  perempuan  yang  mengalami  siklus menstruasi  selama  28  hari  dismenorea  menjadi  alasan  umum  bagi  remaja  maupun berbagai tingkat usia  mengunjungi dokter ginekolog atau pelayanan kesehatan terdekat (Abdul  Hanan  &  Sindarti,  2015).  Prevalensi  kejadian  dismenorea  di  dunia  sekitar  50- 70%  terutama  di  tahun  pertama  mengalami  haid.  Menurut  WHO  data  kejadian 1.769.425  jiwa  (90%)  wanita  yang  mengalami  dismenorea  10-15%  diantaranya mengalami dismenorea berat. Lebih 50% wanita di setiap negara mengalami nyeri haid. Di  Amerika  sekitar  60%,  di  Swedia  sekitar  72%  dan  di  Indonesia  diperkirakan  55% (Azima,  Bakhshayesh,  Kaviani,  Abbasnia  dan  Sayadi,  2015).  Banyak  wanita  yang membeli  obat  sendiri  dan  tidak  berkunjung  ke  dokter.  Nyeri  haid  juga  bertanggung jawab  atas  ketidakhadiran  saat  bekerja  dan  sekolah,  sebanyak  13-51  %  wanita  telah absen sedikitnya sekali dan 5-14% berulang kali absen.
Salah  satu  terapi  non  farmakologis  dari  segi  gizi  yang  dapat  dijadikan  alternatif yaitu dark  chocolate (coklat  hitam)  kaya  akan  kalsium,  kalium,  natrium,  magnesium serta  vitamin A,  B1,  C,  D,  dan  E,  Magnesium  berguna  untuk  merelaksasikan  otot  dan dapat memberikan rasa rileks yang dapat mengendalikan suasana hati yang murung juga berfungsi  memperbesar  pembuluh  darah  sehingga  mencegah  kejang  otot  dan  dinding pembuluh darah (Abdul Hanan & Sindarti, 2015). Susilawati (2009) menyatakan bahwa pemberian  coklat  lebih  efektif  digunakan  sebagai  terapi  non  farmakologis  untuk meredakan nyeri haid dibandingkan pemberian susu sapi, yang mudah didapatkan tetapi kurang disukai kurang menyukai susu sapi karena rasanya yang kurang manis.
Terapi  lain  dismenorea  yaitu massage  counterpressure,  yang bertujuan  untuk mengurangi rasa nyeri secara alamiah. Pemberian massage counterpressure pada daerah lumbal  dapat  menstimulasi  serabut  taktil  di  kulit  sehingga  sinyal  nyeri  haid  dapat  di hambat. Counterpressure menyebabkan  peningkatan  endorphine,  meredakan  sakit secara alami,  merupakan massage atau  memijat dengan tekanan kuat  yaitu  meletakkan tangan  atau  bagian  datar  dari  tangan,  atau  dapat  menggunakan  bola  tenis. Counterpressure dapat  diberikan  dengan  gerakan  lurus  atau  lingkaran  kecil  yangdapat menutup  gerbang  pesan  nyeri  yang  akan  dihantar  menuju medulla  spinalis dan  otak, yang  dapat  menyebabkan  penurunan  intensitas  nyeri  (Deasyana,  Pratiwi  &  Wagiyo, 2015).  Penelitian  di  Kabupaten  Demak  (2017)  menyatakan  bahwa massage counterpressure lebih  efektif  dalam  penurunan  nyeri  dari  pada  kompres  hangat  ini dikarenakan  sistem  kerjanya  langsung  memblokir  pesan  nyeri  yang  akan  dihantarkan menuju medulla  spinalis dan  otak,  sedangkan  kompres  hangat  sistem  kerjanya mempertahankan  komponen  sistem vaskuler dalam  keadaan vasodilatasi menjadi homeostatis , mencegah terjadinya spasme otot, serta dapat menurunkan kecemasan serta adaptasi dengan nyeri, proses ini akan lebih lama dalam penurunan nyerinya dibanding tehnik counterpressure.

## METODE PENELITIAN Desain Penelitian
Penelitian sekarang menggunakan rancangan quasi ekprimen dengan pre test and post test with control.

## Populasi dan Sample Penelitian
Populasi dalam penelitian ini adalah mahasiswa Akbid Harapan Mulya Ponorogo yang berusia, remaja akhir usia 18-21 tahun. Teknik pengambilan sampel menggunakan teknik non  probability  sampling ,  yaitu purposive  sampling dengan  pemilihan  sampel yang  dilakukan  berdasarkan  maksud  dan  tujuan  tertentu  yang  ditentukan  oleh  peneliti. Pertimbangan  dalam  pemilihan  sampel  yang  dilakukan  peneliti  adalah  dengan menentukan kriteria yang terdiri dari kriteria inklusi dan eksklusi.

## Kriteria Inklusi & Eksklusi
Pada penelitian  ini kriteria  inklusi sampel penelitian  yaitu; 1)  Remaja akhir  yang mengalami dismenorea primer umur 18-21 tahun; 2) Bersedia untuk tidak menggunakan terapi jenis apapun selain terapi yang diberikan peneliti; 3)  Belum pernah menikah dan melahirkan; 4) Bersedia menjadi responden adapun kriteria eksklusi pada penelitian ini yaitu  klien  yang  terdiagnosa  penyakit  ginekologis  tertentu  (kista,  tumor,  dan endometriosis).

## Instrument Penelitian
Instrument  yang  digunakan  untuk  pengumpulan  data,  yaitu  kuesioner  pengukur intensitas  nyeri.  Sedangkan  lama  menstruasi  dan  riwayat  dismenorea  sebelumnya menggunakan  format  isian  pengambilan  data.  Pengukuran  intensitas  nyeri  dilakukan dengan  menggunakan  numerik  VAS  ( visual  analog  scale ).  Numerik  VAS  merupakan skala  analog  visual  dengan  dengan  menggunakan  skala  numerik.  Skala  ini  merupakan alat  ukur  yang  diigunakan  untuk  mengukur  intensitas  nyeri.  Ujung  sebelah  kiri menggambarkan  kondisi  tidak  dirasakan  nyeri  dan  ujung  sebelah  kanan menggambarkan intensitas nyeri yang amat berat. Mekanisme pengukuran dengan VAS ( visual  analog  scale ),  yaitu  responden  diminta  untuk  menandai  salah  satu  titik  pada grafik  garis  yang  dianggap  mendekati  atau  menggambarkan  intensitas  nyeri  yang dirasakan pada saat pengukuran. Alat ukut ini merupakan skala yang mudah digunakan dan mudah dalam menginterpretasikannya.

## Prosedur dan Alur Penelitian
Dibantu enumerator, dengan kriteria bidan. Sebelum dilakukan pengumpulan data dilakukan  persemaan  persepsi  dan  pelatihan  prosedur  penelitian  dan  pelaksanaan penelitian. Dibantu enumerator melakukan pemeriksaan fisik untuk mengetahui keadaan responden,  apakah  memenuhi  kritesia  atau  tidak  responden  yang  memenuhi  criteria selanjutya dierikan cokelat pada kelompok 1 dengan jenis dark chocolate batangan dan tambahan  obat  anti  nyeri.  Melakukan massage  counterpressure pada  kelompok  2  dan diberikan obat anti  nyeri. Memberikan obat anti nyeri ke kelompok  kontrol. Perlakuan dilakukan  2  hari  kepada  responden  yang  mengalami  nyeri  haid.  Diberikan  kuesioner setelah perlakuan untuk menilai tingkat nyeri.

## HASIL PENELITIAN AnalisisVariabel Counfonding
Digunakan  untuk  menggambarkan  sebelum  dilakukan  intervensi  pada  kelompok pemberian  dan  obat  anti  nyeri  dan  pada  kelompok  tindakan massage  counterpressure dan obat anti nyeri, kedua kelompok berada pada kondisi setara atau tidak berada  jauh dalam hal persebaran umur, lama menstruasi, dan kebiasaan minum obat anti nyeri haid, sehingga  dapat  mencerminkan  pengaruh  masing-masing  intervensi  sehingga  terjadinya penurunan intensitas nyeri haid.

## Karakteristik Responden
Tabel. 1
Hasil Uji Karakteristik Responden pada Kelompok Intervensi Pemberian Dark Chocolate dan Kelompok Tindakan Massage Counterpressure
Berdasarkan tabel 1 di atas terlihat bahwa rata-rata usia responden pada kelompok pemberian dark  chocolate dan  obat  anti  nyeri  adalah  19,88 tahun,  dan  pada  kelompok tindakan massage  counterpressure dan  obat  anti  nyeri    rata-rata  usia  responden  adalah 19,19  tahun.  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  rata-rata  usia  responden  adalah  19,38 tahun.  Berdasarkan  hasil  uji  statistik kruskal  wallis didapatkan  nilai p value  sebesar 0,140 maka dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan rata-rata usia responden diantara tiga kelompok perlakuan ( p > 0,05). Sehingga faktor usia dalam penelitian ini dapat dikendalikan.
Rata-rata  lama  menstruasi  responden  pada  kelompok  pemberian dark  chocolate dan obat anti nyeri adalah 7 hari, dan pada kelompok tindakan massage counterpressure dan  obat  anti  nyeri  rata-rata  lama  menstruasi  responden  adalah  6,81  hari.  Sedangkan pada  kelompok  kontrol  rata-rata  lama  menstruasi  responden  adalah  6,94  hari. Berdasarkan  hasil  uji  statistik kruskal  wallis didapatkan  nilai p value  sebesar  0,776 maka dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan rata-rata lama menstruasi responden diantara dua kelompok perlakuan ( p > 0,05). Sehingga faktor lama menstruasi dalam penelitian ini dapat dikendalikan.
Kebiasaan  minum  obat  pada  saat  nyeri  haid  pada  kelompok  pemberian dark chocolate dan  obat  anti  nyeri  sebanyak  50%  responden,  dan  terdapat  50%  responden yang  tidak  minum  obat  pada  saat  nyeri  haid.  Pada  kelompok  tindakan massage
Variabel
Kelompok
p value Dark Chocolate (n=16) Massage counterpressure (n=16) Kelompok Kontrol (n=16) Usia Mean (SD) Median Min-Maks 19,88 (0,957) 20 18 ± 21 19,19 (0,834) 19 18 ± 20 19,38 (1,025) 19 18 ± 21 0,140 Lama Menstruasi Mean (SD) Median Min-Maks 7,00 (0,533) 7 6 ± 8 6,81 (0,696) 7 6 ± 8 6,94 (0,854) 7 6 ± 8 0,776 Kebiasaan Minum Obat Ya Tidak 50,0% 50,0% 50,0% 50,0% 62,5% 37,5% 0,564
counterpressure dan obat anti nyeri sebanyak 50% responden terbiasa minum obat pada saat nyeri haid dan terdapat 40% responden yang tidak minum obat pada saat nyeri haid. Sedangkan  pada  kelompok  control  sebanyak  62,5%  responden  terbiasa  minum  obat pada  saat  nyeri  haid  dan  terdapat  37,5%  responden  yang  tidak  minum  obat  pada  saat nyeri  haid.  Berdasarkan  hasil  uji  statistik chi-square  test didapatkan  nilai p value sebesar 0,564 maka dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan rata-rata kebiasaan  minum obat responden pada saat nyeri  haid diantara dua kelompok perlakuan ( p > 0,05). Sehingga  faktor kebiasaan  minum obat dalam penelitian  ini dapat dikendalikan.
Berdasarkan  hasil  tersebut  menunjukkan  bahwa  pada  saat  sebelum  perlakuan, ketiga kelompok dark chocolate dan obat anti nyeri , massage counterpressure dan obat anti  nyeri,  dan  kelompok  kontrol  (obat  anti  nyeri)  dalam  kondisi  yang  tidak  berbeda jauh atau setara dalam  hal usia,  lama  menstruasi, dan kebiasaan  minum obat, sehingga intensitas nyeri haid setelah pemberian dark chocolate dan obat anti nyeri dan tindakan Massage  counterpressure dan  obat  anti  nyeri  pada  kedua  kelompok  dapat mencerminkan pengaruh yang diberikan oleh masing-masing metode sehinga terjadinya penurunan  intensitas  nyeri  haid  atau  dismenorea  merupakan  dari  efek  pemberian dark chocolate dan obat anti nyeri dan tindakan massage counterpressure dan obat anti nyeri.

## Hasil Analisis Bivariat
Penurunan  Nyeri  Haid  (Dismenorea)  pada  Kelompok  Intervensi  Pemberian Dark Chocolate Dibandingkan dengan Kelompok Kontrol
Tabel. 2 Penurunan Nyeri Haid Pada Intervensi Pemberian Dark Chocolate Dibandingkan Dengan Kelompok Kontrol
N o Variabel Nyeri Haid Kelompok p value 1 Dark Chocolate(n=16) Kelompok Kontrol (n=16) 1.  Sebelum Perlakuan a. Mean ± SD b. Min-Maks c. Median 4,81 (0,655) 4 ± 6 5 4,50 (0,516)
4 ± 5
4,5 0,239 2.  Setelah Perlakuan a. Mean ± SD b. Min-Maks c. Median 1,56 (0,512) 1 ± 2 2 3,12 (0,806) 2 ± 4 3 0,000 3.  Perbedaan nyeri haid sebelum dan
sesudah perlakuan p value 2 0,000 0,001 - 4.  Rerata Selisih a. Mean ± SD b. Min-Maks c. Median 3,25 ± 0,775 2-4 3 1,38 ± 0,719 0-2 1,5 0,000
Berdasarkan  tabel  2  diatas  terlihat  bahwa  rata-rata  skala  nyeri  haid  responden sebelum  pemberian dark  chocolate dan  obat  anti  nyeri  adalah  sebesar  4,81  dan kemudian  setelah  pemberian dark  chocolate dan  obat  anti  nyeri    adalah  sebesar  1,56. Dari hasil uji statistik wilcoxon didapatkan nilai p value sebesar 0,000 ( p < 0,05) maka secara  statistik  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  rata-rata intensitas nyeri haid sebelum dan sesudah pemberian dark chocolate dan obat anti nyeri. Hal  ini  dapat  disimpulkan  bahwa  terjadi  penurunan  nilai  rata-rata  intensitas  nyeri  haid sebesar 3,25 pada responden sebelum dan  sesudah  pemberian dark chocolate dan obat anti nyeri.
Kemudian  rata-rata  skala  nyeri  haid  responden  pada  kelompok  kontrol  sebelum diberikan obat anti nyeri haid adalah sebesar 4,50 dan kemudian setelah  diberikan obat anti  nyeri  haid  adalah  sebesar  3,12.  Dari  hasil  uji  statistik wilcoxon didapatkan  nilai p value sebesar  0,001  ( p <  0,05)  maka  secara  statistik  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat perbedaan  yang  signifikan  rata-rata  intensitas  nyeri  haid  pada  kelompok  kontrol sebelum  dan  sesudah  diberikan  obat  anti  nyeri  haid.  Hal  ini  dapat  disimpulkan  bahwa terjadi  penurunan  nilai  rata-rata  intensitas  nyeri  haid  sebesar  1,38  pada  kelompok kontrol sebelum dan sesudah diberikan obat anti nyeri haid .
Perbandingan  rata-rata  skala  nyeri  haid  responden  sebelum  pemberian dark chocolate dan obat anti nyeri sebesar 4,81, sedangkan sebelum diberikan diberikan obat anti  nyeri  haid  sebesar  4,50.  Berdasarkan  hasil  uji  statistik mann-whitney  test antara sebelum pemberian dark chocolate dan obat anti nyeri dan sebelum diberikan obat anti nyeri  haidsebesar  0,239  ( p >  0,05),  maka  secara  statistik  dapat  disimpulkan  tidak  ada perbedaan penurunan intensitas nyeri haid responden sebelum diberikan dark chocolate + obat anti nyeri dan sebelum diberikan obat anti nyeri haid. Perebedaan intensitas nyeri haid diantara kelompok tersebut  relatif kecil. Sehingga dapat disimpulkan bahwa  nyeri haid  antar  dua  kelompok  pada  keadaan  yang  setara.  Artinya  kalau  terjadi  penurunan nyeri  haid  ( dismenorea )  setelah  diberikan  perlakuan  merupakan  efek  dari  perlakuan pemberian dark chocolate + obat anti nyeri .
Perbandingan  rata-rata  skala  nyeri  haid  responden  setelah  pemberian dark chocolate dan obat anti nyeri sebesar 1,56, sedangkan setelah diberikan obat anti nyeri haid  sebesar  3,12.  Berdasarkan  hasil  uji  statistik mann-whitney  test antara  setelah pemberian dark  chocolate dan  obat  anti  nyeri,  setelah  diberikan  obat  anti  nyeri haidsebesar 0,000 ( p < 0,05) dan hasil uji statistik mann-whitney test pada rerata selisih skala  nyeri  haid  antara  kelompok  diberikan dark  chocolate dan  obat  anti  nyeri, diberikan  obat  anti  nyeri  haid  sebesar  0,000  ( p <  0,05),  maka  secara  statistik  dapat disimpulkan  terdapat  perbedaan  penurunan  intensitas  nyeri  haid  antara  kelompok diberikan dark chocolate dan obat anti nyeri, kelompok kontrol diberikan obat anti nyeri haid. Penurunan intensitas nyeri haid pada kelompok diberikan dark chocolate dan obat anti  nyeri  memiliki  rata-rata  lebih  tinggi  daripada  kelompok  diberikan  obat  anti  nyeri haid, yaitu sebesar 3,25 dan pada kelompok diberikan obat anti nyeri haid sebesar 1,38. Sehingga dapat disimpulkan bahwa pemberian dark chocolate dan obat anti nyeri lebih berpengaruh  dalam  menurunkan  intensitas  nyeri  haid  dibandingkan  dengan  diberikan obat anti nyeri haid (kontrol).
Tabel. 3 Penurunan Intensitas Nyeri Haid pada Intervensi Pemberian Massage Counterpressure
Dibandingkan dengan Kelompok Kontrol N o Variabel Nyeri Haid Kelompok p value Massage counterpressure (n=16) Kelompok Kontrol (n=16)
1. Sebelum perlakuan a. Mean ± SD b. Min-Maks c. Median 4,75 (0,683) 4 ± 6 5 4,50 (0,516) 4 ± 5 4,5 0,381 2. Setelah Perlakuan a. Mean ± SD b. Min-Maks c. Median 3,12 (0,619) 2 ± 4 3 3,12 (0,806) 2 ± 4 3 0,956 3. Perbedaan nyeri haid sebelum dan sesudah perlakuan p value 2 0,000 0,001 - 4. Rerata Selisih a. Mean ± SD b. Min-Maks c. Median 1,62 ± 0,619 1-3 2 1,38 ± 0,719 0-2 1,5 0,491
Berdasarkan  tabel  3  terlihat  bahwa  rata-rata  skala  nyeri  haid  responden  sebelum pemberian massage  counterpressure dan  obat  anti  nyeri  adalah  sebesar  4,75  dan kemudian  setelah  pemberian massage  counterpressure dan  obat  anti  nyeri  adalah sebesar 3,12. Dari hasil uji statistik wilcoxon didapatkan nilai p value sebesar 0,000 ( p < 0,05) maka secara statistik dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan rata-rata intensitas nyeri haid sebelum dan sesudah pemberian massage counterpressure dan  obat  anti  nyeri.  Hal  ini  dapat  disimpulkan  bahwa  terjadi  penurunan  nilai  rata-rata intensitas  nyeri  haid  sebesar  1,62  pada  responden  sebelum  dan  sesudah  pemberian massage counterpressure dan obat anti nyeri .
Kemudian  rata-rata  skala  nyeri  haid  responden  pada  kelompok  kontrol  sebelum diberikan obat anti nyeri haid adalah sebesar 4,50 dan kemudian setelah  diberikan obat anti  nyeri  haid  adalah  sebesar  3,12.  Dari  hasil  uji  statistik wilcoxon didapatkan  nilai p value  sebesar  0,001  ( p <  0,05)  maka  secara  statistik  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat perbedaan  yang  signifikan  rata-rata  intensitas  nyeri  haid  pada  kelompok  kontrol sebelum  dan  sesudah  diberikan  obat  anti  nyeri  haid.  Hal  ini  dapat  disimpulkan  bahwa terjadi  penurunan  nilai  rata-rata  intensitas  nyeri  haid  sebesar  1,38  pada  kelompok kontrol sebelum dan sesudah diberikan obat anti nyeri haid .
Perbandingan  rata-rata  skala  nyeri  haid  responden  sebelum  pemberian massage counterpressure dan  obat  anti  nyeri  sebesar  4,75,  sedangkan  sebelum  diberikan diberikan obat anti nyeri haid sebesar 4,50. Berdasarkan hasil uji statistik mann-whitney test antara  sebelum  pemberian massage  counterpressure dan  obat  anti  nyeri  dan sebelum  diberikan  obat  anti  nyeri  haid  sebesar  0,381  ( p >  0,05),  maka  secara  statistik menunjukkan  tidak  ada  perbedaan  penurunan  intensitas  nyeri  haid  responden  sebelum diberikan massage counterpressure dan obat anti nyeri dan sebelum diberikan obat anti nyeri  haid.  Perbedaan  intensitas  nyeri  haid  diantara  kelompok  tersebut  relatif  kecil. Sehingga dapat disimpulkan  nyeri  haid antar dua kelompok pada keadaan  yang setara. Artinya  kalau  terjadi  penurunan  nyeri  haid  ( dismenorea )  setelah  diberikan  perlakuan merupakan efek dari perlakuan pemberian massage counterpressure dan obat anti nyeri .
Perbandingan  rata-rata  skala  nyeri  haid  responden  setelah  pemberian massage counterpressure dan obat anti nyeri sebesar 3,12, sedangkan setelah  diberikan obat anti nyeri haid sebesar 3,12. Berdasarkan hasil uji statistik mann-whitney test antara setelah pemberian massage counterpressure dan obat anti nyeri dan setelah diberikan obat anti nyeri  haidsebesar  0,956  ( p >  0,05)  dan  hasil  uji  statistik mann-whitney  test pada  rerata selisih  skala  nyeri  haid  antara  kelompok  diberikan massage  counterpressure dan  obat anti  nyeri  dan  diberikan  obat  anti  nyeri  (kontrol)  haid  sebesar  0,491  ( p >  0,05),  maka secara  statistik  dapat  disimpulkan  tidak  terdapat  perbedaan  penurunan  intensitas  nyeri haid  antara  kelompok  diberikan massage  counterpressure dan  obat  anti  nyeri  dan diberikan obat anti nyeri haid (kontrol). Sehingga dapat disimpulkan bahwa pemberian massage  counterpressure dan  obat  anti  nyeri  tidak  berpengaruh  dalam  menurunkan intensitas nyeri haid.
Tabel. 4
Perbedaan Penurunan Nyeri Haid pada Kelompok Pemberian Dark Chocolate +Obat Anti nyeri dan Kelompok Tindakan Massage Counterpressure +Obat Anti Nyeri No Variabel Nyeri Haid Kelompok p value 1 Dark Chocolate +obat anti nyeri (n=16) Massage counterpressure +obat anti nyeri (n=16) 1. Sebelum Perlakuan a. Mean ± SD b. Min-Maks c. Median 4,81 (0,655) 4 ± 6
5 4,75 (0,683) 4 ± 6
5 0,809 2. Setelah Perlakuan a. Mean ± SD b. Min-Maks c. Median 1,56 (0,512) 1 ± 2 2 3,12 (0,619) 2 ± 4 3 0,000 3. Perbedaan nyeri haid sebelum dan sesudah perlakuan p value 2 0,000 0,000 - 4. Rerata Selisih a. Mean ± SD b. Min-Maks c. Median
3,25 ± 0,775 2-4 3 1,62 ± 0,619 1-3 2 0,000
Perbandingan  rata-rata  skala  nyeri  haid  responden  sebelum  pemberian dark chocolate dan  obat  anti  nyeri  sebesar  4,81,  sebelum  diberikan  tindakan Massage counterpressure dan  obat  anti  nyeri  sebesar  4,75. Berdasarkan  hasil  uji  statistik mann- whitney test antara sebelum pemberian dark chocolate dan obat anti nyeri dan sebelum tindakan massage  counterpressure dan  obat  anti  nyeri  sebesar  0,809  ( p >  0,05),  maka secara  statistik  dapat  disimpulkan  tidak  ada  perbedaan  penurunan  intensitas  nyeri  haid sebelum  diberikan dark  chocolate dan  obat  anti  nyeri  dan  sebelum  diberikan  tindakan massage counterpressure dan obat anti  nyeri. Perbedaan  intensitas  nyeri  haid  diantara kelompok tersebut relatif kecil. Sehingga dapat disimpulkan bahwa nyeri haid antar dua kelompok  intervensi  pada  keadaan  yang  setara.  Artinya  terjadi  penurunan  nyeri  haid setelah  diberikan  perlakuan  merupakan  efek  dari  perlakuan  pemberian dark  chocolate dan obat anti nyeri dan tindakan massage counterpressure dan obat anti nyeri.
Perbandingan  rata-rata  skala  nyeri  haid  setelah  pemberian  pada  kelompok dark chocolate dan  obat  anti  nyeri  sebesar  1,56,  dan  pada  kelompok  tindakan massage counterpressure dan  obat  anti  nyeri  sebesar  3,12. Berdasarkan  hasil  uji  statistik mann- whitney  test antara  setelah  pemberian  dua  perlakuan  sebesar  0,000  ( p <  0,05)  dan  hasil uji  statistik  mann-whitney  test  pada  rerata  selisih  skala  nyeri  haid  antara  kelompok pemberian dark  chocolate dan  obat  anti  nyeri  dan  diberikan  tindakan massage counterpressure dan obat anti nyeri sebesar 0,001( p < 0,05), maka secara statistik dapat disimpulkan  terdapat  perbedaan  penurunan  intensitas  nyeri  haid  antara  kelompok diberikan dark  chocolate dan  obat  anti  nyeri  dan  diberikan  tindakan massage counterpressure dan  obat  anti  nyeri.  Penurunan  intensitas  nyeri  haid  pada  kelompok diberikan dark  chocolate dan  obat  anti  nyeriyaitu  sebesar  3,25  dan  pada  kelompok tindakan massage  counterpressure dan  obat  anti  nyeri  sebesar  1,62.  Sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  pemberian dark  chocolate dan  obat  anti  nyeri  lebih  berpengaruh dalam  menurunkan  intensitas  nyeri  haid  dibandingkan  dengan  diberikan  tindakan massage counterpressure dan obat anti nyeri.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebelum  diberikan  perlakuan,  kedua kelompok tidak ada perbedaan intensitas nyeri haid, namun setelah diberikan perlakuan terdapat  perbedaan  yang  signifikan  penurunan  intensitas  nyeri  haid  antara  kelompok intervensi dark  chocolate dan  kelompok  intervensi massage  counterpressure . Penurunan  intensitas  nyeri  haid  yang  diberikan  intervensi dark  chocolate lebih  tinggi dibandingkan  dengan  penurunan  intensitas  nyeri  haid  yang  diberikan  intervensi massage counterpressure sehingga dapat disimpulkan bahwa pemberian intervensi dark chocolate lebih  efektif  dalam  menurunkan  intensitas  nyeri  haid  dibandingkan  dengan intervensi massage  counterpressure .  Meskipun  tingkat  nyeri  pada  kedua  kelompok intervensi sama-sama mengalami penurunan pada saat diberikan intervensi, akan  tetapi penurunan intensitas nyeri haid yang lebih besar terjadi pada kelompok intervensi dark chocolate .
Dark  chocolate atau  cokelat  hitam  kaya  akan  kalsium,  kalium,  natrium, magnesium  serta  vitamin  A,  B1,  C,  D,  dan  E,  Magnesium  berguna  untuk merelaksasikan  otot  dan  dapat  memberikan  rasa  rileks  yang  dapat  mengendalikan suasana  hati  yang  murung. Magnesium  berfungsi  untuk meringankan dismenorea   atau rasa    nyeri    saat  haid,  magnesium  memperbesar  pembuluh  darah  sehingga  bisa mencegah  kejang  otot  dan  dinding  pembuluh  darah  dan  magnesium  bekerja  untuk meringankan  dismenore  atau  waktu  menstruasi  yang  menyakitkan  (Abdul  Hanan  & Sindarti, 2015). Berdasarkan hasil penelitian ini bahwa coklat hitam lebih efektif dalam menurunkan  nyeri  haid  dibandingkan  dengan massage  counterpressure .  Hal  ini  dapat menjadi  alternatif  pilihan  yang  menyenangkan  dalam  penurunan,  perlambatan,  dan pencegahan  intensitas  nyeri  haid  sehingga  dapat  meminimalisir  risiko  dari  kesalahan tekhnik massage  counterpressure yang  berakibat  cedera  atau  bengkak  pada  bagian tubuh yang dipijat.
Pada  kelompok massage  counterpressure juga  didapatkan  pengaruh  yang signifikan terhadap penurunan intensitas nyeri haid , pemberian massage counterpressure bertujuan  untuk  mengurangi  rasa  nyeri  secara  alamiah.  Pemberian massage counterpressure pada daerah lumbal dapat menstimulasi serabut taktil di kulit sehingga sinyal nyeri haid dapat di hambat. Teknik counterpressure dapat menyebabkan peningkatan  endorphine,  yang  dapat  meredakan  sakit  secara  alamiah. Counterpressure
merupakan massage atau  memijat  dengan  tekanan  yang  kuat  yaitu  meletakkan  tangan atau  bagian  datar  dari  tangan,  atau  dapat  menggunakan  bola  tenis. Counterpressure dapat  diberikan dengan gerakan  lurus atau lingkaran kecil  yangdapat menutup gerbang pesan  nyeri  yang  akan  dihantar  menuju medulla  spinalis dan  otak,  selain  itu  dapat dihambat  yang  dapat  menyebabkan  penurunan  intensitas  nyeri  (Deasyana  &  Wagiyo, 2015).
Terapi massage counterpressure dapat di berikan pada pasien nyeri haid, terapi ini cukup  efektif  di  berikan  pada  nyeri  haid,  karena  pada  saat  muncul  nyeri,  syaraf  yang menghantarkan  nyeri  akan  di  block  sehingga  tidak  sampai  ke  pusat  nyeri  di  otak. Dengan  pemberian massage  counterpressure dapat  menutup  gerbang  pesan  nyeri  yang akan di hantarkan menuju medulla spinalis dan otak, selain itu tekanan kuat pada teknik ini  dapat  mengaktifkan  senyawa endhorpine yang  berada  di  sinaps  sel-sel  saraf  tulang belakang  dan  otak,  sehingga  transmisi  dari  pesan  nyeri  dapat  dihambat  dan menyebabkan status penurunan sensasi nyeri. Gerakan dasar meliputi gerakan memutar, gerakan  menekan  dan  mendorong  kedepan  dan  belakang,  menepuk-nepuk  setiap gerakan  menghasilkan  efek  yang  diinginkan  pada  jaringan  dibawahnya  (Verawati, 2012).

## SIMPULAN
Dark  chocolate 100  gram  selama  2  hari  ditambah  obat  anti  nyeri  lebih  efektif dibandingkan tindakan massage counterpressure 20 menit selama 2 hari ditambah obat anti nyeri terhadap intensitas nyeri haid.

## SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  pembahasan  dapat  diberikan  saran  sebagai berikut:
Bagi  remaja,  tindakan  alamiah massage  counterpressure dan  terapi  non farmakologis dark  chocolate alternatif  untuk  menurunkan  intensitas  nyeri  haid. dark chocolate memilik  keuntungan  selain  coklat  yang  mudah  didapat,  coklat  juga merupakan salah satu makanan favorit bagi remaja, sedangkan massage counterpressure memiliki keuntungan  bisa  langsung diterapkan tetapi kurang efektif apabila tidak tepat pada bagian badan untuk mengurangi nyeri.
Bagi  pihak  sekolah  dan  bagi  bidan,  diharapkan  memberikan  informasi  tentang terapi massage  counterpressure dan dark  chocolate untuk  mengatasi  penurunan  nyeri haid  dan  dapat  berperan  aktif  dalam  mengatasi  masalah  remaja  yang  mengalami  nyeri haid di sekolah.
Bagi  peneliti,  terapi massage  counterpressure dan dark  chocolate sebagai masukan  bagi  pengembangan  ilmu  kebidanan  yang  aplikatif,  khususnya  dalam penatalaksanaan penurunan nyeri haid remaja

## DAFTAR PUSTAKA
Abdul, H & GM. Sindarti SM. (2015). Dark Chocolate dan nyeri Dysmenorhea. Jurnal Info Kesehatan Indonesia , 1-7
Azima, S., Bakhsayesh, R. H., Keramatollah, A., Maasumeh, K., Sayadi. (2015).  Effect of  Isometric  Exercise  on  Promary  Dysmenorhea:  A  Randomized  Controlled Clinical Trial. Galen Medical Journal, 4 (1), 26-32
Deasyana, P., Wagiyo  U.  N.  (2015). Perbedaan Efektifitas Tehnik Counterpressure  dan Kompres Hangat terhadap  Penurunan Nyeri Persalinan Kala  1  Fase Aktif. Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan
Susilawati. (2009). Perbedaan Efektivitas Susu dan Cokelat terhadap Penurunan Skala Nyeri pada Remaja Putri Dismenore di SMAN 1 Ungaran . 1-13 Verawati  S.  (2012). Merawat  dan  Menjaga  Kesehatan  Seksual  Wanita .  Bandung: Gravindo. 46-55