## PENGARUH LATIHAN NAFAS DALAM TERHADAP KONSENTRASI OKSIGEN DARAH DI PERIFER PADA PENDERITA TUBERKULOSIS PARU
Siti Aminah 1) , Novitasari 2) Program Studi Sarjana Keperawatan STIKes Budi Luhur Cimahi st.amie63@gmail.com

## ABSTRAK
Tuberkulosis  sampai  saat  ini  masih  menjadi  masalah  kesehatan  di  dunia,  terutama  di  negara-negara berkembang  termasuk  Indonesia.  Penyakit  tuberkulosis  paru  merupakan  penyebab  kematian  nomor tiga setelah penyakit jantung dan saluran pernafasan dan nomor satu  dari penyakit  golongan infeksi. Pada  penderita  tuberkulosis  paru  terjadi  pengurangan  jumlah  jaringan  paru  fungsional  yang menyebabkan penurunan kapasitas paru dan kapasitas pernafasan, penurunan difusi paru dan kelainan rasio ventilasi-perfusi. Kondisi diatas terlihat dengan adanya penurunan konsentrasi oksigen darah di perifer.  Latihan  nafas  dalam  dirancang  untuk  meningkatkan compliance  paru  d an  ventilasi  alveoli yang  berdampak  meningkatkan  konsentrasi  oksigen  yang  didistribusikan  melalui  darah  ke  seluruh jaringan tubuh.Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh latihan nafas dalam terhadap konsentrasi oksigen darah di perifer pada penderita tuberkulosis paru.Penelitian menggunakan disain quasi eksperimen. Lokasi penelitian adalah  RSAU dr. M. Salamundengan  jumlah sampel   sebanyak 20  orang  dan  pemilihan  sampel  dilakukan  secara consecutive  sampling .  Konsentrasi  oksigen  darah diukur  dengan  menggunakan  oksimetri.  Analisa  data  secara  univariat  dengan  nilai  rata-rata  dan bivariat  dengan  menggunakan  uji  T  tes.  Berdasarkan  hasil  analisis  disimpulkan  bahwa  latihan  nafas dalam  berpengaruh  terhadap  konsentrasi  oksigen  darah  di  perifer  dengan  nilai  p  =  0,000  pada  α  = 0.05.Dari  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  latihan  nafas  dalam  terhadap konsentrasi oksigen darah di perifer pada penderita tuberkulosis paru. Hasil penelitian ini diharapkan menjadi masukan bagi rumah sakit untuk menjadikan latihan nafas dalam sebagai standar operasional prosedur dalam memberikan perawatan pada penderita tuberkulosis paru.
Kata  kunci  :    Quasi  eksperimen,  latihan  napas  dalam,  konsentrasi  oksigen  darah  di  perifer, tuberculosis paru .

## THE INFLUENCE OF DEEP BREATHING EXERCISE IN CONCENTRATION OF BLOOD OXYGEN IN PHERIPHERAL OF PULMONARY TUBERCULOSIS PATIENT

## ABSTRACT
Tuberculosis  is  still  health  problem  in  the  world,  especially  in  developing  countries  including Indonesia.  Pulmonary  tuberculosis  is  the  number  three  causes  of  death  after  hearth  disease  and respiratory  tract  and  the  number  one  group  of  infectious  disease.  In  people  with  pulmonary tuberculosis  occurs  a  reduction  the  amount  of  lung  tissue  causing  a  decrease  in  functional  lung capacity  and  breathing  capacity,  decreased  pulmonary  diffusion  and  ventilation  perfusion abnormalities. The above conditions are seen by the presence of a decrease in oxygen concentration in the  peripheral  blood.  Deep  breathing  exercise  designed  to  enhance  compliance  and  pulmonary alveolar  ventilation  increases  the  concentration  of oxygen  which  affects  the  blood  that  is  distributed via the blood throughout the body tissues.The aims of this research were to find out whether there was influence of deep breathing exercise in  concentration of blood oxygen in pheripheral to the client of pulmonary  tuberculosis.  This  research  used  quasi  experimental  design.  The  research  location  was  in dr.  M.  Salamun  Air  Force  Hospital    with  total  sampling  used  as  many  as  20  people  and  selection sample  did  consecutive  sampling.  Data  gained  by  using  oximetry,  then  tabulated  and  analyzed  by using T test with p value = 0,000 at α=0.05.As a conclution and sugestion in this research is there is an  influence    of  the  deep  breathing  exercise  to  increased  concentrationl  of  blood  oxygen  in pheripheral  to  the  client  of  pulmonary  tuberculosis.  The  results  of  this  research  are  expected  for  the hospital  to  establish  deep  breathing  exercise  as  standar  operating  precedure  in  providing  care  to patients pulmonary tuberkulosis.
Keyword     :    quasi   experiment,   deep  breathing  exercise,  concentration  of   blood   oxygen in peripheral, pulmonary tuberculosis.

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  (TB)  sampai  saat  ini masih  menjadi  masalah  kesehatan  di  dunia, terutama di negara-negara berkembang termasuk  Indonesia.  Penyakit  TB  paru merupakan  penyebab  kematian  nomor  tiga setelah penyakit jantung dan saluran pernafasan  pada  semua  kelompok  usia  dan nomor  satu  dari  penyakit  golongan  infeksi  di Indonesia. Secara nasional, TB paru membunuh kira-kira 100.000 orang tiap tahun, setiap  hari  300  orang  meninggal  akibat penyakit  TB  paru  di  Indonesia    (Kemenkes, 2013).
Tuberkulosis paru merupakan penyakit  infeksi  saluran  pernapasan.  Basil micobakterium tersebut masuk kedalam jaringan  paru  melalui  saluran  napas  (droplet infection)  sampai  alveoli.Basil  tuberkel  yang mencapai  permukaan  alveolus  biasanya  di inhalasi  sebagai  suatu  unit  yang  terdiri  dari  satu sampai  tiga  basil.  Setelah  berada  dalam  ruang alveolus,  biasanya  ini  terjadi  dibawah  lobus atas  paru-paru  atau  dibagian  atas  lobus bawah,bisa membangkitkan reaksi peradangan.Pada  alveoli  yang  terserang  akan mengalami  konsolidasi  dan  menimbulkan pneumonia  akut.Bila  terjadi  lesi  primer  paru yang  biasanya  disebut  fokus  ghon  dan bergabungnya  serangan  kelenjar  getah  bening regional  dan  lesi  primer  yang  dinamakan kompleks  ghon.  Beberapa  respon  lain  yang terjadi  pada  daerah  nekrosis  adalah  pencairan, dimana bahan  cair lepas kedalam bronkus dan menimbulkan kavitas(Price, 2010).
Pada  penderita  tuberkulosis  paru dengan  kondisi  paru  yang  mengalami  fibrotic di  seluruh  paru,  akan  terjadi  pengurangan jumlah  jaringan  paru  fungsional  yang  dapat menyebabkan  peningkatan  kerja  sebagian  otot pernafasan yang berfungsi untuk ventilasi paru dan  mengurangi  kapasitas  vital  dan  kapasitas pernafasan,  mengurangi  luas  permukaaan membran respirasi dan meningkatkan ketebalan  membran  respirasi  akibatnya  terjadi penurunanan  kapasitas  difusi  paru  dengan progres  serta  menimbulkan  kelainan  rasio ventilasi-perfusi dalam paru sehingga kapasitas difusi paru berkurang.
Penurunan kapasitas vital paru pada tuberkulosis  paru  ini  dapat  menyebabkan berkurangnya compliance paru. Latihan pernafasan  dirancang  dan  dijalankan  untuk mencapai  ventilasi  yang  lebih  terkontrol  dan efisien meningkatkan inflasi alveolar
maksimal, meningkatkan relaksasi otot, menghilangkan  ansietas,  menyingkirkan  pola aktifitas  otot-otot  pernafasan  yang  tidak berguna,  tidak  terkoordinasi,  melambatkan frekuensi  pernafasan,  serta  mengurangi  udara yang terperangkap. Latihan nafas dalam, dapat dilakukanpada  penderita  yang  sudah  mengerti perintah  dan  kooperatif(Brunner  &  Suddarth, 2002).  Latihan  yang  teratur  juga  akan mengakibatkan  meningkatnya  aktifitas  beta adrenergik saluran pernafasan yang menyebabkan  terjadinya  dilatasi  bronkus  dan menghambat  sekresi  mukus,  sehingga  paru dapat  memasukkan  dan  mengeluarkan  udara dengan lebih baik.
Penelitian  yang  sudah  dilakukan tentang  latihan  nafas  dalam  didapatkan  bahwa latihan  nafas  dalam  pada  penderita asthma bronchiale efektif  untuk  membantu  mencapai peningkatan  arus  puncak  ekspirasi  (APE)  dan memperbaiki tingkat obstruksi (Natalia,
Saryono  &  Indrati,  2007).  Pada  penelitian lainnya  juga  disimpulkan  bahwa  latihan  nafas dalam  pada penderita penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) dapat meningkatkan PaO 2 dan menurunkan  PaCO 2 ,   penurunan respiratory rate, peningkatan  arus  puncak  respirasi  dan perbedaan suara nafas tambahan (Putra, 2012). Penilaian  fungsi    pernafasan  secara  adekuat dapat dilihat dari nilai analisa gas darah arteri. Pengukuran  gas  darah  arteri  dilakukan bersamaan  dengan  pemeriksaan  fungsi  paru untuk  menentukan  konsentrasi  ion  hidrogen, tekanan  parsial  oksigen  dan  karbondioksida, dan saturasi oksihemoglobin. Walaupun pengukuran  gas  darah  arteri  adalah  cara terbaik untuk menilai perubahan gas, terkadang  terdapat  keadaan  yang  tidak menguntungkan setelah pungsi darah arteri ini. Akibatnya,  dipilih  oksimetri  yaitu  suatu  alat non  invasif  untuk  menilai  oksigenasi  mulai banyak digunakan.
Untuk  menilai  oksigenasi  pada penderita  tuberkulosis  ini  dapat  dilakukan dengan  pengukuran  konsentrasi  oksigen  darah di  perifer  dengan  menggunakan  oksimetri. Hasil  konsentrasi  oksigen  darah  di  perifer dapat  dipengaruhi  oleh  faktor  hemoglobin (Hb) penderita, karena oksigen dapat ditransportasikan dari paru ke jaringan dengan cara berikatan dengan Hb sebagai oksihemoglobin  (HbO 2 ).  Selain  itu  pada penderita dengan tuberkulosis, kuman tuberkulosis ini mengeluarkan hormon kahektin yang menyebabkan terjadinya
anoreksia, sehingga kebutuhan energi dipenuhi dari persediaan yang ada dengan dimanifestasikan  adanya  penurunan  BB  yang cukup  drastis  sehingga  penderita  cenderung lemah  dan  hemoglobin  cenderung  menurun pada penderita tuberkulosis ini.
Dalam studi pendahuluan dilakukan  percobaan  latihan  nafas  dalam  pada 3  penderita  dengan  tuberkulosis  paru  yang dirawat di Unit Rawat Inap. Sebelum tindakan latihan  nafas  dalam,  dilakukan  pengukuran SaO 2 .  Pada  X ¹ dengan  SaO 2 93%  setelah tindakan  latihan  nafas  dalam  SaO 2, pada  X ¹ 96%,  pada  X ² sebelum  tindakan  latihan  nafas dalam SaO 2 92% dan setelah tindakan  latihan nafas  dalam  SaO 2 95%,  pada  X ³ sebelum tindakan  latihan  nafas  dalam  SaO 2 94%  dan setelah  tindakan  latihan  nafas  dalam  SaO 2 96%. Hal ini menunjukkan adanya peningkatan  SaO 2 setelah  dilakukan    tindakan latihan    nafas    terhadap    konsentrasi    oksigen darah diperifer.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  digunakan pada  penelitian  ini  adalah  quasi  eksperimental dimana suatu metode penelitian yang digunakan  untuk  mencari  pengaruh  perlakuan tertentu  terhadap  yang  lain  dengan  desain  pre and  post  test  without  control  yaitu  observasi dilakukan  dua  kali  sebelum  eksperimen  dan sesudah eksperimen pada satu kelompok tanpa pembanding.  Pada  penelitian  ini  populasinya adalah  penderita  tuberculosis  paru  yang berobat  RSAU  dr.  M.  Salamun  sebanyak  162 orang. sampel  yang digunakan pada penelitian ini  berjumlah  20  orang  dengan  menggunakan non  probability  sampling dengan  metode consecutive  sampling .  Kriteria  inklusi  dalam penelitian  ini  adalah,  penderita  TB  dewasa (>18  tahun)  bersedia  menjadi  responden, kondisi  TPRS  normal,  dapat  dilatih  nafas dalam,Hb normal,  konsentrasi oksigen < 95%.
Kriteria ekslusi penderita TB dengan komplikasi, kondisi fisik lemah.
Tempat dilakukannya penelitian ini adalah di RSAU dr. M. Salamun. Pelaksanaan penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  Februari 2016,  dilaksanakan  selama satu  bulan. Variabel  independen  dalam  penelitian  ini adalah  pelaksanaan  Latihan  nafas  dalam  dan Variabel dependen dalam penelitian ini adalah konsentrasi  oksigen  dalam  darah  di  perifer penderita tuberculosis paru. Pengukuran konsentrasi  oksigen  dalam  darah  di  perifer dalam penelitian ini dilakukan dengan menggunakan  oksimetri  yang      sudah terstandarisasi      atau    SNI  (standar  Nasional Indonesia)  oleh  Badan  Standardisasi  Nasional (BSN).  pada  setiap  subjek  diukur  sebanyak dua kali yaitu sebelum latihan nafas dalam dan sesudah latihan nafas dalam.
Data  yang  diperoleh  selanjutnya dianalisis dengan menggunakan t-test dependent dengan  asumsi  data  berdistribusi normal.  Teknik  ini  digunakan  untuk  menguji signifikansi  hipotesis  komparatif  dua  sample yang berkorelasi, dengan menggunakan sampel dependen artinya menggunakan kelompok  orang  yang  sama  dan  hasil pengukuran  saturasi    sebelum  dan  sesudah perlakuan.  Nilai  taraf  signifikansi  yang dijadikan  standar  diterima  atau  ditolaknya  Hο adalah  0,05  yang  digunakan  untuk  mencari nilai  t tabel .  Jika  t hitung berada  diantara  negatif t tabel dan positif t tabel maka H 0 diterima.digunakan untuk mengetahui pengaruh  latihan  nafas  dalam  terhadap konsentrasi oksigen darah di perifer.

## HASIL PENELITIAN
Hasil penelitian mengenai pengaruh  latihan  nafas  dalam  terhadap konsentrasi  oksigen  darah  di  perifer  yang dilakukan  pada  bulan  februari  2016  di Bandung.
1. Analisis Univariat
a. Konsentrasi  ksigen Darah di Perifer Sebelum Latihan Napas Dalam Tabel 4.1     Identifikasi konsentrasi oksigen dalam darah perifer    sebelum latihan
nafas dalam Mean Median Standar Deviasi Maksimal- Minimal 95% CI 91,35 91 1,27 90-94 1,27 – 2,53 Sumber : Data primer b. Konsentrasi   Oksigen   Darah   di  Perifer   Setelah  Latihan Nafas Dalam
Tabel 4.2  Identifikasi konsentrasi oksigen darah di perifer setelah latihan nafas dalam
Mean Median Standar Maksimal- 95% CI
Deviasi Minimal 93,50 93,50 1 92-96 1,77 – 2,53 Sumber : Data Primer 2. Analisis Bivariat Tabel 4.3 Pengaruh latihan nafas dalam terhadap konsentrasi   oksigen darah di perifer Mean Standar Deviasi Standar error Mean T Hitung 95% CI P value 2,15 0,813 0,182 11,831 1,77 – 2,53 0,000 Sumber : Data Primer

## PEMBAHASAN
Dari  hasil  analis  didapatkan  rata- rata  konsentrasi  oksigen  darah  di  perifer sebelum  latihan  nafas  dalam  91,35  %.  Hal  ini menunjukkan bahwa pada penderita tuberkulosis paru mengalami penurunan konsentrasi  oksigen  darah  di  perifer  dibawah normal  (95%).Pada  penderita  tuberkulosis paru  dengan  kondisi  paru  yang  mengalami fibrotik  di  seluruh  paru,  akan terjadi pengurangan  jumlah  jaringan  paru  fungsional yang  dapat  menyebabkan  peningkatan  kerja sebagian otot pernafasan yang berfungsi untuk ventilasi  paru  dan  mengurangi  kapasitas  vital dan  kapasitas  pernafasan,  mengurangi  luas permukaan  membran  respirasi.  Hal  ini menimbulkan  penurunan  kapasitas  difusi  paru dengan  progresif  dan  kelainan  rasio  ventilasi- perfusi  dalam  paru  sehingga  mengurangi kapasitas difusi paru (Guyton, 2007).
Penurunan kapasitas vital paru pada tuberkulosis paru dapat menyebabkan berkurangnya compliance paru. Compliance adalah  ukuran  tingkat  perubahan  volume  paru yang  ditimbulkan  oleh  gradien  tekanan transmural  (gaya  yang  meregangkan  paru) tertentu.  Peningkatan  perbedaan  tekanan tertentu  pada  paru  dengan compliance yang tinggi  akan  mengembang  lebih  besar  daripada paru  yang compliance -nya  rendah.  Dengan kata  lain  semakin  rendah compliance paru, semakin  besar  gradien  tekanan  transmural yang  harus  dibentuk  selama  inspirasi  untuk menghasilkan pengembangan paru yang normal (Sherwood, 2012).
Kondisi  pengembangan  paru  yang tidak  sempurna  ( atelektasis) menyiratkan bahwa  bagian  paru  yang  terserang  tidak mengandung  udara  dan  kolaps.  Keadaan  ini dapat  menyebabkan  pengalihan  darah  yang kurang teroksigenisasi dari arteri ke vena paru sehingga  terjadi  ketidakseimbangan  ventilasi- perfusi  dan  hipoksia.  Pada Atelektasis  resorpsi terjadi  suatu  obstruksi  yang  menghambat
udara  mencapai  jalan  nafas  sebelah  distal. Udara yang  sudah ada  secara bertahap diserap sehingga  kemudian  terjadi  kolap  alveolus. Kelainan ini dapat mengenai seluruh paru, satu lobus, atau satu atau lebih segmen, bergantung pada tingkat obstruksi saluran nafas. Penyebab tersering atelektasis resorpsi  adalah  obstruksi sebuah  bronkus  oleh  sumbatan  mukopurulen atau  mukus.  Hal  tersebut  sering  terjadi pascaoperasi  kelenjar  getah  bening  yang membesar  seperti  pada  tuberkulosis  (Robbins, 2007).
Selain itu juga penurunan kapasitas difusi paru pada tuberkulosis akan mempengaruhi  kecepatan  difusi  gas  yang melalui  membran  respirasi  sehingga  dapat mengakibatkan  pertukaran  gas  yang  lambat dan  mengganggu  proses  pengiriman  oksigen ke  jaringan  (Guyton,  2003).  Kondisi-kondisi diatas  pada  penderita  tuberkulosis    terlihat dengan      adanya      penurunan      konsentrasi oksigen  darah  di perifer yang berada dibawah normal ( < dari  95%).
Dari      hasil      analisis      didapatkan rata-rata  konsentrasi  oksigen  darah  di  perifer setelah  latihan  nafas  dalam  93,50  %.  Hal tersebut  menunjukkan  adanya  peningkatan konsentrasi  oksigen  darah  di  perifer  pada penderita  tuberkulosis  paru  di  RSAU  dr. Salamun.  Pada  saat  latihan  nafas  dalam, memungkinkan  abdomen  terangkat  perlahan dan  dada  mengembang  penuh  dengan  tujuan untuk mencapai ventilasi yang lebih terkontrol dan  efisien  serta  untuk  mengurangi  kerja bernafas, meningkatkan inflasi alveolar maksimal, meningkatkan relaksasi otot, menghilangkan  ansietas,  menyingkirkan  pola aktifitas  otot-otot  pernafasan  yang  tidak berguna,  tidak  terkoordinasi,  melambatkan frekuensi  pernafasan,  mengurangi  udara  yang terperangkap (Brunner & Suddarth, 2008).
Latihan  nafas  dalam  yang  teratur juga akan mengakibatkan meningkatnya aktifitas  beta  adrenergik  saluran  pernafasan yang menyebabkan terjadinya dilatasi bronkus
dan menghambat sekresi mukus, sehingga paru dapat  memasukkan  dan  mengeluarkan  udara dengan lebih baik.
Menurut  Sherwood  (2012)  bahwa pada  saat  latihan  nafas  dalam  dilakukan  akan menyebabkan  terjadinya  peregangan  alveolus. Peregangan  alveolus  ini  akan  merangsang pengeluaran  surfaktan  yang  disekresikan  oleh sel-sel  alveolus  tipe  II  yang  mengakibatkan tegangan permukaan alveolus dapat diturunkan.  Dengan  menurunnya  tegangan permukaan  alveolus,  memberikan  keuntungan untuk  meningkatkan compliance paru  dan menurunkan paru menciut sehingga paru tidak mudah  kolaps.Latihan  pernafasan  juga  dapat meningkatkan  pengembangan  paru  sehingga ventilasi alveoli meningkat dan akan meningkatkan  konsentrasi  oksigen  dalam darah sehingga kebutuhan oksigen terpenuhi.
Dari  hasil  uji  t  diperoleh  p  value (0.000) < α (0,05) berarti bahwa ada pengaruh signifikan  laihan  nafas  dalam  terhadap konsentrasi  oksigen  darah  di  perifer  pada penderita  tuberculosis  paru  di  RSAU  dr.  M. Salamun.  Hal  ini  terlihat  dari  meningkatnya konsentrasi  oksigen  darah  di  perifer  pada  20 sampel  penelitian  setelah  dilakukan  latihan nafas dalam.
Adanya  pengaruh    latihan  nafas dalam terhadap peningkatan konsentrasi oksigendarah  di  perifer  terjadi  karena  pada saat  latihan  nafas  dalam  terjadi  inspirasi  yang lebih  dalam  (lebih  banyak  udara  yang  masuk) sebagai akibat adanya kontraksi diafragma dan otot antar iga eksternal secara lebih kuat. Otot- otot  inspirasi  tambahan  juga  menjadi  lebih aktif  sehingga  semakin  memperbesar  rongga toraks.  Pada  saat  rongga  toraks  semakin membesar  volumenya  dibandingkan  dengan keadaan istirahat, paru juga semakin membesar,  sehingga  tekanan  intra-alveolus semakin  turun.  Akibatnya,  terjadi  peningkatan aliran  udara  masuk  paru  sebelum  terjadi keseimbangan  dengan  tekanan  atmosfer,  dan pernafasan menjadi lebih dalam. Dampak lebih lanjut  dari  inspirasi  yang  lebih  dalam  adalah terbukanya  pori-pori  khon  dan  menimbulkan ventilasikolateral  ke  dalam  alveolus  di sebelahnya yang mengalami penyumbatan dan fibrotic  sehingga  memungkinkan  terjadinya peningkatan  difusi  gas  yang  tentunya  akan berdampak  pada  meningkatnya  konsentrasi oksigen  yang  didistribubsikan  melalui  darah ke seluruh jaringan tubuh.
Inspirasi dalam efektif untuk membuka  pori-pori  khon  dan  menimbulkan ventilasi  kolateral  ke  dalam  alveolus  di sebelahnya  yang  mengalami  penyumbatan. Dengan  demikian  kolaps  akibat  absorpsi  gas ke  dalam  alveolus  yang  tersumbat  dapat dicegah.  (dalam  keadaan  normal  absorpsi  gas ke  dalam  darah  lebih  mudah  karena  tekanan parsial total gas-gas darah sedikit lebih rendah daripada  tekanan  atmosfer  akibat  lebih banyaknya  O 2 yang  diabsorpsi  ke  dalam jaringan  daripada  CO 2 yang  diekskresikan). Selama  ekspirasi,  pori-pori  khon  menutup, akibatnya  tekanan  di  dalam  alveolus  yang tersumbat  meningkat  sehingga  membantu pengeluaran  sumbatan  mukus.  Bahkan  dapat dihasilkan  gaya  ekspirasi  yang  lebih  besar, yaitu  sesudah  bernafas  dalam,  glotis  tertutup dan  kemudian  terbuka  tiba-tiba  seperti  pada proses  batuk  normal.  Sebaliknya  pori-pori khon  tetap  tertutup  sewaktu  inspirasi  dangkal, sehingga  tidak  ada  ventilasi  kolateral  menuju alveolus  yang  tersumbat,  dan  tekanan  yang memadai untuk mengeluarkan sumbatan mukus  tidak  akan  tercapai.  Ini  menunjukkan hanya  inspirasi  dalam  saja  yang  efektif menimbulkan  ventilasi  kolateral  ke  dalam alveolus  di  sebelahnya  yang  mengalami penyumbatan sehingga dapat mencegah terjadinya atelektasis.
Menurut  Sherwood  (2012),  bahwa saat  dilakukan  latihan  napas  dalam  akan menyebabkan  terjadinya  peregangan  alveolus. Peregangan  ini  akan  merangsang  pengeluaran surfaktan  yang  disekresikan  oleh  sel-sel alveolus  tipe  II  sehingga  tegangan  permukaan alveolus dapat diturunkan. Dengan menurunkan  tegangan  permukaan  alveolus, memberikan  keuntungan  untuk  meningkatkan compliance paru.
Selain itu juga, latihan yang teratur juga akan mengakibatkan meningkatnya aktifitas  beta  adrenergik  saluran  pernafasan yang menyebabkan terjadinya dilatasi bronkus dan menghambat sekresi mukus sehingga paru dapat  memasukan  dan  mengeluarkan  udara dengan lebih baik, maka untuk dapat mencapai fungsi  paru  yang  optimal  diperlukan  latihan yang baik. Hal ini menunjukkan bahwa dengan dilakukan  latihan  napas  dalam  secara  efektif dan  benar,  maka  akan  terjadi  peningkatan compliance paru.  Latihan  napas  dalam  akan dapat mencapai ventilasi  yang lebih terkontrol dan  efisien  meningkatkan  inflasi  alveolar
maksimal,  meningkatkan  relaksasi  otot,  serta mengurangi udara yang terperangkap.
Guyton  (2008),  menyatakan  bahwa perubahan  kapasitas  difusi  oksigen  selama kerja akan meningkatkan aliran darah paru dan ventilasi  alveolus,  kapasitas  difusi  oksigen meningkat  pada  pria  dewasa  muda  maksimal kira-kira 65 ml tiap menit tiap mmHg, tiga kali kapasitas  difusi  pada  keadaan  istirahat. Peningkatan  ini  disebabkan  oleh  berbagai macam  faktor,  diantaranya  :  pembukaan sejumlah  kapiler  paru  yang  tadinya  tidak  aktif dengan  demikian  meningkatkan  lagi  luas permukaan  darah  di  mana  oksigen  dapat berdifusi dan dilatasi dari  seluruh  kapiler paru yang telah terbuka sehingga lebih meningkatkan  lagi  luas  permukaan.  Oleh karena  itu,  selama  kerja  oksigenasi  darah ditingkatkan tidak hanya dengan meningkatkan  ventilasi  alveolus  tetapi  juga dengan  memperbesar  kapasitas  membran respirasi  untuk  memindahkan  oksigen  ke dalam darah.
Pengaruh  latihan  nafas  dalam terhadap  konsentrasi  oksigen  darah  di  perifer pada  penderita  dengan  tuberkulosis  juga berhubungan dengan jumlah kadar hemoglobin pada  penderita  tuberkulosis  tersebut.  Hal  ini terkait  dengan  jumlah  maksimum  oksigen yang  dapat  bergabung  dengan  hemoglobin darah.Orang  normal  mengandung  hemoglobin hampir 15 gram dalam tiap-tiap 100 ml darah, dan  tiap  gram  hemoglobin  dapat  berikatan dengan  maksimal  kira-kira  1,34  ml  oksigen. Oleh  karena  itu,  rata-rata  hemoglobin  dalam 100  ml  darah  dapat  bergabung  dengan  total kira-kira 20 ml oksigen bila tingkat kejenuhan 100%. Hal ini menunjukkan bahwa konsentrasi  oksigen  darah  dipengaruhi  oleh kadar hemoglobin penderita tuberkulosis.
Dalam  penelitian  ini  tidak  terlepas dari  keterbatasan  dan  kekurangan.  Adapun keterbatasan  penelitian  ini  adalah  penelitian yang dilakukan hanya untuk melihat pengaruh sesaat  terhadap  konsentrasi  oksigen  darah diperifer dengan menggunakan oksimetri.

## SIMPULAN
Berdasarkan pembahasan dari hasil penelitian mengenai pengaruh latihan nafasdalam terhadap konsentrasi oksigen darah di  perifer  pada  penderita  tuberkulosis  paru  di RSAU dr. M. Salamun, maka dapat disimpulkan bahwa:
1. Rata-rata tingkatkonsentrasi oksigen darah  di  perifer  pada20  orang  penderita tuberkulosis  paru  sebelum  latihan  napas dalam sebesar 91,35 %.
2. Rata-rata  tingkat  konsentrasi  oksigen darah di perifer pada penderita tuberkulosis  paru  setelah    latihan  napas dalam sebesar 93,50 %.
3. Terdapat    pengaruh  latihan  napas  dalam terhadap peningkatan konsentrasi oksigen darah di perifer pada penderita tuberkulosis  paru  di  RSAU  dr.  M. Salamun  dengan  p  value  (0.000)  <  α (0,05).

## SARAN
Dengan  diperolehnya  simpulan  di atas, maka peneliti mengajukan beberapa saran sebagai berikut :
1.Bagi Rumah Sakit
a. Diharapkan RSAU dr. M.  Salamun menetapkan latihan nafas dalamsebagai suatu standar operasionalprosedurdalammemberi kan  perawatan  pada  penderita dengan kasus tuberculosis paru.
b. Disarankan  kepada  RSAU  dr.  M. Salamun  agar  dapat  membuat leaflet tentang  latihan  nafas  dalam sebagai sarana pendidikan kesehatan bagi penderita tuberkulosis  paru  dan  keluarga sehingga  latihan  nafas  dalam  dapat dilaksanakan di rumah.
2. Bagi Staf Perawatan Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  maka peneliti  menyarankan  kepada  perawat untuk  dapat  memberikan  latihan  nafas dalam sebagai intervensi dalam memberikan  asuhan  keperawatan  pada penderita dengan tuberkulosis paru.
3. Bagi Peneliti selanjutnya Dengan melihat hasil penelitian ini serta melihat  pengaruh  latihan    nafas  dalam terhadap  konsentrasi  oksigen  darah  di perifer,  diharapkan  peneliti  selanjutnya dapat  melakukan  penelitian  tentang frekuensi  latihan  nafas  dalam  yang dilakukan
untuk mendapatkan
konsentrasi  oksigen  darah  yang  optimal dan menetap pada penderita tuberkulosis  paru  atau  pengaruh  Hb terhadap peningkatan konsentrasi oksigen darah pada penderita
tuberkulosis  yang  dilakukan  latihan nafas dalam.

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto,(2009), Manajemen  Penelitian, Jakarta, Rineka Cipta. Bahasa  Pusat,(2008), Kamus  Besar  Bahaasa Indonesia, Jakarta,Gramedia  Pustaka Utama.
Brunner  and  Suddarth’s,  (2008), Keperawatan Medical Bedah Edisi 8 , Jakarta, EGC.
Dharma, (2011), Metodologi Penelitian Keperawatan, Jakarta, Trans Info Media. Emaliyawati, (2010), Pengaruh Latihan Nafas Dalam  Terhadap  Konsentrasi  Oksigen Darah di Perifer pada Klien
Tuberkulosis  Paru , Makalah ,  Bandung, Pustaka Unpad.
Guyton(2008), Fisiologi Manusia dan Mekanisme Penyakit, Jakarta, EGC. Hidayat,  A.  Aziz,  Aimul.  (2010), Metode Penelitian Kesehatan
Paradigma Kuantitatif. Surabaya : Salemba
Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia,
(2012), Profil  Kesehatan  RI ,  Jakarta, Kemkes RI.
_____________________________________
________, Profil  Kesehatan  Propinsi  Jawa Barat Tahun 2011, Jakarta ,Kemkes RI.
Natalia,  Saryono  &  Indrati,  (2007), Efektifitas Latihan Nafas Dalam Peningkatan Arus
Puncak  Ekspirasi  (APE)  pasien  Asma Bronciale  di  RSUD  Banyumas,  Jurnal Ilmiah Kesehatan Keperawatan , 3(1),55.
Notoatmodjo,(2010), Metodologi Penelitian Kesehatan, Jakarta, Rineka Cipta.
Nursalam,  (2008), Konsep  dan  Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan, Jakarta, Salemba Medika. Potter &
Perry, (2010), Fundamental
Keperawatan Edisi 4, Jakarta, EGC. Price  Sylvia  A,  (2010), Patofisiologi  Konsep
Klinis  Proses-proses  Penyakit  Edisi  6 , Jakarta, EGC.
Putra  Juniartha  S,  (2012), Analisis  Jurnal Latihan  Nafas  Diafragma  Terhadap Fungsi Pernafasan pada Pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK), semaraputraadjoezt.blogspot.com , 6 September, 2013.
Putra  Sitiatava  R,  (2012), Panduan  Riset keperawatan  dan  Penulisan  Ilmiah , Jogjakarta, D-Medika Robbins,(2007), Buku AjarPatologiEdisi7, Jakarta , EGC.
Sherwood,  (2012), Fisiologi  manusia  dari  Sel ke Sistem , Jakarta, EGC.
Sugiyono, ( 2009), Statistika Untuk Penelitian,
Bandung: Alfabet _______, (2012), Metode Penelitian Kuantitaif  dan  Kualitatif  Dan  R&D , Bandung, Alfabeta.