## Education Based-Application And Prenatal Yoga Reduces  Cesarean Section
Edukasi Berbasis Aplikasi dan Prenatal Yoga Menurunkan Kejadian Persalinan Sectio Caesaera
Ni Made Dewianti 1* , Kadek  Widiantari 2 , Ni Nyoman Deni Witari 3 , Made Pradnyawati Chania 4 Politeknik Kesehatan Kartini Bali, Denpasar, Bali 1,2,3,4

## A RTICLE I NFORMATION

## ABSTRACT
Received: 3, May, 2023 Revised: 16, May, 2023 Accepted: 25,May, 2023 The  incidence  of  cesarean  section  (CS)  continues  to increase  from  year  to  year,  pregnant  women  choose cesarean Section not because there are medical indications but  because  of  fear  of  normal  delivery.  Interventions  are needed to reduce the incidence of CS. A quasi-experimental design  with  a  pre-post  control  group  design  was  used,  the sample  used  was  pregnant  women  in  the  second  trimester with  a  gestational  age  of  18-20  weeks  with  a  sample distribution  of  30  intervention groups  and  30  control  groups, using paired t-test, independent t-test and Chi-square. In the intervention group and control group, the highest percentage for  the  characteristics  of  respondents,  age  20-35  years, higher education, work and the majority ethnicity in this study is  Balinese,  there  is  a  significant  difference  in  knowledge between the intervention group and the control group with a value (p = 0.000), there is a significant difference in attitude between the intervention group and the control group with a value  (p  =  0.000)  and  the  intervention  can  reduce  the incidence  of  CS  by  37.6%  with  a  value  of  p  =  0.001. Interventions  with  education  based-application  and  prenatal yoga  can  increase  knowledge,and  attitudes  are  effective  in reducing the incidence of CS.
Kejadian  persalinan Sectio  Caesarea (SC)  terus  mengalami peningkatan  dari  tahun  ke  tahun,  ibu  hamil  memilih persalinan  SC  bukan  karena  ada  indikasi  medis  tetapi karena  ketakutan  dengan  persalinan  normal.  Diperlukan adanya intervensi untuk mengurangi kejadian persalinan SC. Desain  quasi  eksperimen  dengan  pre  post  control  group desain digunakan, sampel yang digunakan adalah ibu hamil trimester  II  dengan  umur  kehamilan  18-20  minggu  dengan pembagian sampel 30 kelompok intervensi dan 30 kelompok control, analisis data menggunakan uji independent t tes dan Chi square. Pada kelompok intervensi dan kelompok control presentase  tertinggi  untuk  karakteristik  responden  yaitu umur  20-35  th,  pendidikan  tinggi,  bekerja  dan  suku mayoritas dalam hal ini adalah suku Bali,  adanya perbedaan pengetahuan yang signifikan anatar kelompok intervensi dan kelompok  control  dengan  nilai  (p=0,000),  ada  perbedaan sikap  yang  signifikan  antara  kelompok  intervensi  dengan kelompok  control  dengan  nilai  (p  =  0,000)  dan  intervensi dapat  menurunkan  kejadian  persalinan  SC  sebesar  37,6  % dengan  nilai  p=0,001.  Intervensi  dengan  edukasi    berbasis aplikasi dan prenatal yoga dapat meningkatkan pengetahuan,  sikap  dan  efektif  untuk  mengurangi  kejadian

## KEYWORD
Education based-application, prenatal yoga, pregnant woman, cesarean section
Edukasi Berbasis Aplikasi, Prenatal Yoga, Ibu Hamil, Sectio Caesarea C ORRESPONDING AUTHOR
Nama : Kadek Widiantari Address  :  Jalan  mulawarman  perum tedung sari damai bloh H no 4 gianyar E-mail: diantari808@gmail.com No. Tlp : 081999003069 DOI 10.56013/jurnalmidz.v6i1.2120

## persalinan SC.

## Pendahuluan
Saat  ini  banyak  ibu  hamil  yang    memilih  persalinan  operasi  (SC)  bukan  karena  mengalami komplikasi tetapi karena alasan takut dan cemas pada persalinan normal, waktu persalinan SC yang lebih  singkat  dan  alasan  estetika  (Begum  et  al.,  2017; Costa-Ramón  et al.,  2018;  Feng  et  al.,  2014; Sepehri  &  Guliani,  2017).  Dalam  20  tahun  terakhir,  komunitas  kesehatan  masyarakat  telah  mengangkat keprihatinan  tentang  peningkatan  penggunaan Sectio  Cesarea (SC)  yang  belum  pernah  terjadi  sebelumnya. Kekhawatiran di seluruh dunia tentang peningkatan yang tidak terkendali ini tidak bisa dibenarkan (Betran et al., 2015).  Perkiraan  terbaru  menunjukkan  bahwa  tingkat  kejadian  SC  tertinggi  di  negara-negara  berpenghasilan menengah  dan  meningkat  di  sebagian  besar  negara  berpenghasilan  rendah.  Dari  1990  hingga  2014,  rata-rata, tingkat  SC meningkat dari 22,8%  hingga  42,2%  di  Amerika Latin  dan  Karibia, 18,5%  hingga  32,6% di  Oceania, 22,3%  hingga  32,3%  di  Amerika  Utara,  11,2%  hingga  25%  di  Eropa,  4,4%  hingga  19,5%  di  Asia,  dan  2,9% hingga 7,4% di Afrika.(Betrán et al., 2016).
Di  Amerika,  dari National  Vital  Statistics  Reports yang  dilakukan  oleh Center  for  Disease Control  and  Prevention (CDC)  proporsi  dari  pelaksanaan  tindakan  operasi  sesar  di  Amerika  pada tahun 2013 sebesar 32,7% dari keseluruhan persalinan yang terdata. Di Indonesia, berdasarkan hasil Riskesdas  2013  menunjukkan  kelahiran  bedah  sesar  9,8%  dan  mengalami  peningkatan  menjadi 17,6%  pada  tahun  2018  (Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  2013;  Badan  Penelitian  dan Pengembangan  Kesehatan,  2018).  Beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  tingginya  kejadian persalinan SC antara lain faktor ibu, faktor janin, faktor sesiodemografi, faktor jaminan kesehatan, dan faktor fasilitas kesehatan (Begum et al., 2017; Betrán et al., 2016; Caughey et al., 2014; Gama et al., 2014; Sihombing et al., 2017).
Persalinan  SC  memiliki  risiko  baik  pada  ibu  maupun  pada  bayi.    Beberapa  risiko  dari persalinan  SC  untuk  ibu  adalah  peningkatan  risiko  ruptur  uteri,  implantasi  plasenta  yang    abnormal, kehamilan  ektopik,  lahir  mati,  dan  kelahiran  prematur,  dan  risiko  ini  meningkat  dengan  jumlah persalinan  CS  yang  dilalui  oleh  ibu  (Dizdar  et  al.,  2014;  Sandall  et  al.,  2018;  Xie  et  al.,  2015). Beberapa risiko dari persalinan SC pada bayi adalah pemberian ASI lebih dari satu jam setelah lahir, kegagalan  pemberian  ASI  Ekslusif,  kekebalan  tubuh  yang  lebih  rendah,  peningkatan  risiko  asthma, peningkatan  kejadian  autis  dan  kurangnya  keanegaragaman  mikrobiota  pada  usus  (Curran  et  al., 2015; Jakobsson et al., 2014; Keag et al., 2018; Mukunya et al., 2017; Polidano et al., 2017; Sandall et al., 2018; Stinson et al., 2018).
Tingginya  kejadian  persalinan  SC  disebabkan  oleh  kurangnya  pengetahuan  ibu  hamil tentang  pemilihan  metode  persalinan  yang  mempengaruhi  sikap  ibu  hamil  untuk  pemilihan  metode persalinan,  adanya  kecemasan  ibu  hamil  untuk  menghadapi  persalinan  normal  serta  adanya komplikasi kehamilan yang menyebabkan ibu hamil tidak bisa melahirkan secara normal (Pitriawati & Rahandayani,  2021;  YOGA  &  SARI,  2022).  Intervensi  yang  sudah  dilakukan  untuk  mengurangi kejadian  persalinan  SC  adalah  dengan  adanya  pelayanan  pemeriksaan  ibu  hamil  minimal  4  kali selama  hamil  dan  pemberian  buku  KIA  yang  berisi  tentang  informasi  tentang  kehamilan,  tetapi intervensi  tersebut  belum  efektif  untuk  mengurangi  kejadian  persalinan  SC  karena  edukasi  yang diberikan masih konvensional.  Intervensi yang dapat dilakukan untuk mengurangi kejadian persalinan SC adalah dengan meningkatkan pengetahuan ibu hamil dengan pemberian edukasi melalui aplikasi android dan prenatal yoga.

## Metode
Desain penelitian yang  digunakan adalah quasi  eksperimen dengan  dua  group  pre tes dan  post tes.
Populasi dalam penelitian ini adalah ibu hamil trimester II di kota Denpasar, dengan sampel berjumlah 60 orang ibu hamil. Pemilihan sample menggunakan purposive sampling dengan kriteria inklusi yaitu Ibu hamil primigravida trimester II umur kehamilan 18-20 minggu  yang bersedia menjadi responden, Ibu  hamil  yang  kooperatif  selama  penelitian  hingga  penelitian  selesai  dan  Kriteria  eksklusi  dari penelitian  ini  adalah  Ibu  hamil  yang  memiliki  riwayat  abortus,  Ibu  hamil  yang  mengalami  komplikasi kehamilan dan Ibu hamil multigravida dan grademulti gravida trimester II. Sampel dibedakan menjadi dua  yaitu  kelompok  intervensi  30  orang  (diberikan  edukasi  dengan  aplikasi  dan  prenatal  yoga) kelompok  control  30  orang  (diberikan  edukasi  pada  pelayanan  ANC  dan  buku  KIA).  Penelitian dilakukan di Denpasar selama 6 bulan. Pada kelompok intervensi diberikan aplikasi dan prenatal yoga dilakukan  rutin  oleh  ibu  hamil  2  kali  dalam  1  minggu.    Data  pengetahuan  dan  sikap  dikumpulkan dengan  menggunakan  kuesioner  yang  sudah  diuji  validitas  dan  reliabilitasnya.  Analisis  univariat menggambarkan  secara  deskripsi  untuk  perhitungan  distribusi  frekuensi  dan  rerata.  Analisis  Bivariat digunakan  untuk  menguji  kemaknaan  perbedaan  mean  variabel  sebelum  dan  setelah  intervensi dengan    paired  sample  t-test.  Untuk  perbandingan  antar  kelompok  dilakukan  uji  analisis  dengan independent  t-tes.  Untuk  melihat  pengaruh  intervensi  dengan  kejadian  persalinan  SC  digunakan analisis dengan Chi Square.

## Ethics approval
Penelitian ini sudah mendapatka ethics dari Universitas Hasnuddin Makassar ( 9880/UN4.14.1/TP.01.02/2021).  Semua  responden  sudah  menandatangi  surat  persetujuan  menjadi responden dan semua nama responden menggunakan inisial.

## Hasil dan Pembahasan
Tabel 1. Karakteristik Kelompok Intervensi dan Kontrol Ibu Hamil
Karakteristik Kelompok intervensi Kelompok kontrol n = 30 % n = 30 % Umur <20 th 3 10 2 6,7 20-35 th 19 63,3 21 70 >35 th 8 26,7 7 23,3 Pendidikan Rendah 9 30 11 36,7 Tinggi 21 70 19 63,3 Pekerjaan Bekerja 22 73,3 19 63,3 Tidak bekerja 8 26,7 11 36,7 Suku Mayoritas 21 70 25 83,7 Minoritas 9 30 5 16,7
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok  control  presentase tertinggi  untuk  karakteristik  responden  yaitu  umur  20-35  th,  pendidikan  tinggi,  bekerja  dan  suku mayoritas dalam hal ini adalah suku Bali.
Perbedaan Pengetahuan kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol
Perubahan  pengetahuan  pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok  control  sebelum  dan  setelah diberikan  intervensi  edukasi  dan  prenatal  yoga  melalui  aplikasi  Dewi  Bidanku  untuk  upaya mengurangi kejadian persalinan SC dapat dilihat pada tabel berikut ini :
Tabel 2. Perubahan Pengetahuan Kelompok Intervensi Dan Kelompok Kontrol sebelum dan setelah diberikan Intervensi
Kelompok Pengetahuan ∆ (Post-Pre) p Pre (Mean) Post (Mean) Intervensi 12,50 14,50 2 0,000* Kontrol 11,93 12,23 0,30 0,286* p 0,328** 0,000** ∆ (Intervensi-Kontrol) 1,70
*---Uji Paired t test
**--Uji Independent t test
Pada tabel 2 menunjukkan bahwa hasil analisis data pengetahuan awal sebelum intervensi dari kelompok  intervensi  dan  kelompok  control  pada  pengukuran  awal  tidak  terdapat  perbedaan  yang signifikan  pada  nilai  (p=0,328).  Namun  setelah  pemberian  intervensi  diperoleh  hasil  adanya perbedaan yang signifikan dengan nilai (p=0,000).
Kekuatan  penggunaan  aplikasi  pada  variabel  pengetahuan  ditunjukkan  berdasarkan  nilai  selisih mean  antara  post  tes –pre  test,  berdasarkan  tabel  4.8  menunjukkan  bahwa  selih  nilai  mean  antara kelompok intervensi dengan kelompok control yaitu 1,70.
Berdasarkan  hasil  uji  paired  t  tes  bahwa  pengetahuan  pada  kelompok  intervensi  terdapat perbedaan dengan nilai (p = 0,000), pada kelompok intervensi nilai mean pengetahuan awal sebesar 12,50.  Setelah  pemberian  aplikasi  Dewi  Bidanku  dan  Prenatal  yoga  dilakukan  pengukuran  post  test diperoleh  nilai  mean  14,50.  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  tidak  terdapat  perbedaan  nilai  (p  = 0,286). Pada kelompok control nilai mean awal sebesar 11,93. Setelah pemberian Edukasi saat ANC dan buku KIA dilakukan pengukuran post test diperoleh nilai mean 12,23.
Perbedaan Sikap Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol
Perubahan sikap pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol sebelum dan setelah diberikan intervensi edukasi pada aplikasi Dewi Bidanku untuk mengurangi kejadian persalinan SC dapat dilihat pada tabel berikut :
Tabel 3. Perubahan Sikap Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Sebelum Dan Setelah Intervensi
Kelompok Sikap
∆ (Post-Pre) p Pre (Mean) Post (Mean) Intervensi 75,90 80,26 4,36 0,000* Kontrol 74,00 74,73 0,73 0,238*
p 0,160** 0,000** ∆ (Intervensi-Kontrol) 3,63
*---Uji Paired t test
**--Uji Independent t test
Bersadarkan  tabel  3  hasil  analisis  data  tidak  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  pada  sikap awal sebelum intervensi dari kelompok intervensi maupun kelompok control dengan nilai (p = 0,160). Namun setelah pemberian intervensi diperoleh hasil ada perbedaan yang signifikan antara kelompok intervensi dengan kelompok control dengan nilai (p = 0,000). Kekuatan edukasi berbasis aplikasi dan prenatal  yoga  pada  variabel  sikap  ditunjukkan  pada  nilai  selisih  mean  antara  post  test  dan  pre  test, berdasarkan  tabel  3  menunjukkan  bahwa  nilai  selisih  mean  antara  kelompok  intervensi  dengan kelompok kontrol yaitu 3,63.
Uji  paired  t  test  digunakan  karena  data  berdistribusi  normal.  Berdasarkan  hasil  uji  maka terdapat  perbedaan  sikap  pada  kelompok  intervensi  dengan  nilai  (p  =  0,000),  pada  kelompok intervensi  nilai  mean  sebelum  intervensi  75,90.  Setelah  diberikan  edukasi  dengan  aplikasi  dan prenatal  yoga  nilai  mean  sikap  pada  kelompok  intervensi  yaitu  80,26.  Sedangkan  pada  kelompok control  tidak  terdapat  perbedaan  sikap  nilai  (p  =  0,238),  pada  kelompok  control  nilai  mean  awal sebesar 74,00 dan nilai mean sikap saat post test sebesar 74,73.
Perbedaan Jenis Persalinan Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol
Perbedaan  jenis  persalinan  pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  dapat  dilihat  pada tabel berikut ini :
Tabel 4. Perbedaan Jenis Persalinan Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol
Kelompok Jenis Persalinan p Persalinan Normal Persalinan SC n % n % Intervensi Kontrol 25 13 83,3 43,3 5 17 16,7 56,7 0,001 Total 43 63,3 17 37,6
Berdasarkan  tabel  4  menunjukkan  hasil  analisis  data  perbedaan  proporsi  jenis  persalinan  SC pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  yaitu  proporsi  persalinan  SC  pada  kelompok intervensi 16,7% dan pada kelompok control 56,7 % dengan nilai (p = 0,001). Hal tersebut berarti ada perbedaan  yang  signifikan  jenis  persalinan  normal  dan  SC  pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok Kontrol.
Berdasarkan  hasil  penelitian  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  pada  kelompok  intervensi pengukuran  pre  dan  post  tes,  sedangkan  pada  kelompok  control  tidak  terjadi  peningkatan  signifikan antara pre dan pos tes. Hal ini berarti pemberian edukasi pada ibu hamil lebih efektif dilakukan melalui aplikasi smartphone temuan ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan  oleh Olivia Kim di  Amerika dengan  pemberian  edukasi    berbasis  aplikasi  pada  ibu  hamil  umur  kehamilan  18-20  minggu  yang memiliki  risiko  melahirkan  bayi  prematur  mendapatkan  hasil  bahwa  ibu  hamil  yang  mendapatkan edukasi  berbasis  aplikasi  lebih  banyak  menerima  informasi  dari  aplikasi  daripada  dari  petugas kesehatan  (Olivia  Kim  et  al.,  2019).  Edukasi  melalui  aplikasi  lebih  efektif  dibandingakn  ibu  hamil mendapatkan informasi dari buku KIA dan dari petugas kesehatan, karena kurangnya minat ibu hamil
untuk  membaca  serta  kurangnya  waktu  saat  mendapatkan  informasi  dari  petugas  kesehatan. Penelitian lain juga dilakukan oleh wahyu nindi dengan pemberian edukasi berbasis android pada ibu hamil mendapatkan hasil bahwa edukasi berbasis android melalui aplikasi lebih efektif meningkatkan pengetahuan  ibu  hamil  tentang  kehamilan  (Sayekti  et  al.,  2020).  Hasil  wawancara  dengan  ibu  hamil juga menguatkan bahwa ibu hamil sangat jarang membaca buku KIA, dan kalaupun membaca hanya pada  bagian  hasil  pemeriksaan  saja.  Selain  itu  beberapa  ibu  hamil  juga  menyebutkan  lebih  baik mendapatkan informasi dari smartphone karena setiap hari membawa hp dan bisa di bawa kemana- mana. Edukasi dalam bentuk video lebih menarik dari edukasi dalam bentuk tulisan.
Berdasarkan  uji  Paired  t  tes  diperoleh  bahwa  terdapat  perbedaan  sikap  pada  kelompok intervensi,  sedangkan  pada  kelompok  control  tidak  terdapat  perbedaan  hal  ini  berarti  edukasi  yang diberikan melalui aplikasi lebih efektif untuk mengurangi kejadian persalinan SC dibandingkan dengan edukasi saat pemeriksaan ANC dan buku KIA. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Fariba Shahhraki  di  Iran  yang  mendapatkan  hasil  bahwa  edukasi  yang  diberikan  dengan  aplikasi meningkatkan,  sikap,  kontrol  perilaku  yang  dirasakan,  norma  subjektif  dan  niat  perilaku,  dan    lebih efektif  dalam  mempengaruhi  pilihan  menuju  persalinan  normal  (Sanavi  et  al.,  2014).  Selain  itu pemberian  edukasi  dan  prenatal  yoga  akan  memberikan  sikap  yang  positif  pada  ibu  hamil  dalam menjalankan  kehamilannya  dan  akan  berpengaruh  pada  pemilihan  metode  persalinannya  seperti pada  penelitian  yang  dilakukan Liu  Rong  di  Wuhan  Cina  mendapatkan  hasil  bahwa  pemberain edukasi  dan  prenatal  yoga menurunkan  gejala  ketidaknyamanan  fisiologis  selama  kehamilan  (F  = 6,966,  p  =  0,010),  meningkatkan  kepercayaan  diri  ibu  hamil  untuk  memilih  metode  persalinan  (F  = 11.900, p = 0,001), dan meningkatkan tingkat persalinan pervaginam (χ2 = 4.267, p = 0,039) (Rong et al., 2021).
Penerapan  model  edukasi  berbasis  aplikasi  dan  prenatal  yoga  dalam  kejadian  persalinan SC.  Berdasarkan  hasil  penelitian  peroleh  bahwa  model  edukasi  berbasis  aplikasi  dan  prenatal  yoga secara  signifikan  menurunkan  kejadian  persalinan  SC  di  Kota  Denpasar.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  Fariba  Shahhraki  di  Iran  yang  menyebutkan  bahwa  metode pendidikan  kesehatan  yang  diberikan  pada  ibu  hamil  dengan  media  aplikasi  meningkatkan  skor konstruk model, termasuk kesadaran, sikap, kontrol perilaku yang dirasakan, norma subjektif dan niat perilaku  serta  lebih  efektif  dalam  mempengaruhi  pilihan  terhadap  persalinan  alami  (Sanavi  et  al., 2014). Temuan tersebut menjelaskan hasil penelitian dimana pengetahuan ibu hamil terkait pemilihan metode  persalinan  mempengaruhi  tindakan  persalinan  yang  akan  dipilih  ibu  hamil.  Pengetahuan  ibu hamil  yang  dimiliki  terkait  dengan  persalinan  SC  akan  mempengaruhi  pemilihan  ibu  hamil  untuk memilih  persalinan  SC  walaupun  tanpa  indikasi  medis.  Dengan  adanya  informasi  yang  cukup  akan mengurangi kecemasan dan ketakutan ibu hamil mengahadapi persalinan normal.  Studi Rong et al. , (2021)  di  Wuhan  Cina,  ibu  hamil  yang  mendapatkan  prenatal  yoga  menurunkan  gejala ketidaknyamanan  fisiologis  selama  kehamilan  (F  =  6,966,  p  =  0,010),  memberikan  kepercayaan  diri untuk  memilih  metode  persalinan  (F  =  11.900,  p  =  0,001),  meningkatkan  tingkat  persalinan pervaginam (χ2 = 4.267, p = 0,039), dan memperpendek waktu persalinan kala pertama (t = 2,612, p =  0,012),  persalinan  kala  kedua  (z  =  3,313,  p  =  0,001)  dan  persalinan  kala  ketiga  (z  =  3,137,  p  = 0,002). Hal tersebut menunjukkan bahwa ibu hamil yang melakukan prenatal yoga secara rutin dapat memberikan  efek  positif  pada  kehamilannya,  mengurangi  ketidaknyaman  sealama  hamil  dan meningkatkan  kepercayaan  diri  dalam  memilih  metode  persalinan  normal.  Studi  Namdar    (2021)
menunjukkan  bahwa  ibu  hamil  yang  mendapatkan  prenatal  yoga  melahirkan  bayi  berat  badan  lahir normal  dan  meningkatkan  skor  Apgar  bayi  dan  mengurangi  persalinan  SC,  induksi  persalinan,  dan persalinan  prematur.  Oleh  karena  itu,  mereka  dapat  digunakan  sebagai  bagian  dari  protokol perawatan bersama dengan kelas persiapan persalinan untuk mengurangi komplikasi kehamilan dan persalinan. Oleh karena itu,  prenatal  yoga dapat menjadi bagian dari asuhan kebidanan yang biasa dilakukan. Karena latihan ini berbiaya rendah dan tidak rumit, mereka dapat digunakan oleh perawat, bidan,  dan  ginekolog  untuk  ibu  hamil  nulipara  yang  bersedia  untuk  mengurangi  kejadian  persalinan SC dan meningkatkan kesehatan ibu dan bayi (Namdar et al., 2021).

## Simpulan
Terdapat  perubahan  yang  signifikan  pada    pengetahuan  dan  sikap  kelompok  intervensi. Adanya  pengaruh  yang  signifikan  intervensi  edukasi  berbasis  aplikasi  dan  prenatal  yoga  untuk mengurangi  kejadian  persalinan  SC.  Untuk  penelitian  selanjutnya  diharapkan  untuk  melakukan penelitian pada ibu hamil multigravida dan grande multigravida dengan sampel yang lebih besar.

## Daftar Pustaka
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan.  (2018).  Laporan_Nasional_RKD2018_FINAL.pdf.
In Badan Penelitian
dan
Pengembangan Kesehatan (p. 198).
http://labdata.litbang.kemkes.go.id/images/download/laporan/RKD/2018/Laporan_Nasional_RKD 2018_FINAL.pdf
Begum, T., Rahman, A., Nababan, H., Emdadul Hoque, D. M., Khan, A. F., Ali, T., & Anwar, I. (2017).
Indications  and  determinants  of  caesarean  section  delivery:  Evidence  from  a  population-based study
in
Matlab, Bangladesh. PLoS ONE , 12 (11), 1 –16.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0188074
Betran, A. P., Torloni, M. R., Zhang, J., Ye, J., Mikolajczyk, R., Deneux-Tharaux, C., Oladapo, O. T., Souza, J. P., Tunçalp, Ö., Vogel, J. P., & Gülmezoglu, A. M. (2015). What is the optimal rate of caesarean  section  at  population  level?  A  systematic  review  of  ecologic  studies. Reproductive Health , 12 (1). https://doi.org/10.1186/s12978-015-0043-6
Betrán,  A.  P.,  Ye,  J.,  Moller,  A.  B.,  Zhang,  J.,  Gülmezoglu,    a.  M.,  &  Torloni,  M.  R.  (2016).  The increasing trend in caesarean section rates: Global, regional and national estimates: 1990-2014. PLoS ONE , 11 (2), 1 –12. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0148343
Caughey,  A.  B.,  Cahill,  A.  G.,  Guise,  J.  M.,  &  Rouse,  D.  J.  (2014).  Safe  prevention  of  the  primary cesarean delivery This document was developed jointly by the with the assistance of. American Journal of Obstetrics and Gynecology , 210 (3), 179 –193. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2014.01.026
Costa-Ramón,  A.  M.,  Rodríguez-González,  A.,  Serra-Burriel,  M.,  &  Campillo- Artero,  C.  (2018).  It’s about  time:  Cesarean  sections  and  neonatal  health. Journal  of  Health  Economics , 59 ,  46 –59.
https://doi.org/10.1016/j.jhealeco.2018.03.004
Curran, E. a., O’Neill, S. M., Cryan, J. F., Kenny, L. C., Dinan, T. G., Khashan, A. S., & Kearney, P. M.
(2015).  Research  Review:  Birth  by  caesarean  section  and  development  of  autism  spectrum disorder  and  attention-deficit/hyperactivity  disorder:  A  systematic  review  and  meta-analysis. Journal  of  Child  Psychology  and  Psychiatry  and  Allied  Disciplines , 56 (5),  500 –508.
https://doi.org/10.1111/jcpp.12351
Dinas  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2013).  Riset  Kesehatan  Dasar. Diabetes  Mellitus ,  87 –90. https://doi.org/1 Desember 2013
Dizdar,  E.  A.,  Sari,  F.  N.,  Degirmencioglu,  H.,  Canpolat,  F.  E.,  Oguz,  S.  S.,  Uras,  N.,  &  Dilmen,  U. (2014).  Effect  of mode of delivery on macronutrient content of breast milk. Journal of Maternal- Fetal and Neonatal Medicine , 27 (11), 1099 –1102.
https://doi.org/10.3109/14767058.2013.850486
Feng, X. L., Wang, Y., An, L., & Ronsmans, C. (2014). Cesarean section in the People’s Republic of China:  Current  perspectives. International  Journal  of  Women’s  Health , 6 (1),  59 –74. https://doi.org/10.2147/IJWH.S41410
Gama, S. G. ranad. N. Da, Viellas, E. F. ernande., Schilithz, A. O. rland. C., Theme Filha, M. M. irand.,
Carvalho,  M.  L.  De,  Gomes,  K.  R.  ejan.  O.,  Costa,  M.  C.  onceiçã.  O.,  &  Carmo  Leal,  M.  Do. (2014).  Factors  associated  with  caesarean  section  among  primiparous  adolescents  in  Brazil, 2011-2012. Cadernos  de  Saúde  Pública , 30 ,  S1 –S11.  https://doi.org/10.1590/0102- 311X00145513
Jakobsson,  H.  E.,  Abrahamsson,  T.  R.,  Jenmalm,  M.  C.,  Harris,  K.,  Quince,  C.,  Jernberg,  C.,
Björkstén,  B.,  Engstrand,  L.,  &  Andersson,  A.  F.  (2014).  Decreased  gut  microbiota  diversity, delayed  Bacteroidetes  colonisation  and  reduced  Th1  responses  in  infants  delivered  by Caesarean section. Gut , 63 (4), 559 –566. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2012-303249
Keag,  O.  E.,  Norman,  J.  E.,  &  Stock,  S.  J.  (2018).  Long-term  risks  and  benefits  associated  with cesarean delivery for mother, baby, and subsequent pregnancies: Systematic review and meta- analysis. PLoS Medicine , 15 (1), 1 –22. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002494
Mukunya, D., Tumwine, J. K., Nankabirwa, V., Ndeezi, G., Odongo, I., Tumuhamye, J., Tongun, J. B., Kizito, S., Napyo, A., Achora, V., Odongkara, B., & Tylleskar, T. (2017). Factors associated with delayed  initiation  of  breastfeeding:  a  survey  in  Northern  Uganda. Global  Health  Action , 10 (1), 1410975. https://doi.org/10.1080/16549716.2017.1410975
Namdar,  P.,  Hoseini,  N.,  Dehghankar,  L.,  Yekefallah,  L.,  Noorian,  S.,  Golestaneh,  F.,  &  Taheri,  S.
(2021).  The  effect  of  hatha  yoga  on  low  back  pain  and  sleep  quality  in  nulliparous  pregnant women: A clinical trial study. Practising Midwife , 24 (7), 24 –30.
Olivia Kim, U., Barnekow, K., Ahamed, S. I., Dreier, S., Jones, C., Taylor, M., Hasan, M. K., & Basir, M.  A.  (2019).  Smartphone-based  prenatal  education  for  parents  with  preterm  birth  risk  factors. Patient Education and Counseling , 102 (4), 701 –708. https://doi.org/10.1016/j.pec.2018.10.024
Pitriawati,  D.,  &  Rahandayani,  D.  S.  (2021). Tinjauan  Pustaka:  Pengaruh  Stres  Selama  Kehamilan . 11 , 28 –31.
Polidano,  C.,  Zhu,  A.,  &  Bornstein,  J.  C.  (2017).  The  relation  between  cesarean  birth  and  child cognitive development. Scientific Reports , 7 (1), 1 –10. https://doi.org/10.1038/s41598-017-10831- y
Rong,  L.,  Wang,  R.,  Ouyang,  Y.  Q.,  &  Redding,  S.  R.  (2021).  Efficacy  of  yoga  on  physiological  and psychological  discomforts  and  delivery  outcomes  in  Chinese  primiparas. Complementary Therapies in Clinical Practice , 44 (May 2020), 101434. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2021.101434 Sanavi, F. S., Ansari-Moghaddam, A., Shovey, M. F.,  & Rakhshani, F. (2014).  Effective education  to decrease  elective  caesarean  section. Journal  of  the  Pakistan  Medical  Association , 64 (5),  500 –
505.
Sandall, J., Tribe, R. M.,  Avery, L.,  Mola, G., Visser,  G. H., Homer,  C.  S., Gibbons, D.,  Kelly, N. M.,
Kennedy,  H.  P.,  Kidanto,  H.,  Taylor,  P.,  &  Temmerman,  M.  (2018).  Short-term  and  long-term effects  of  caesarean  section  on  the  health  of  women  and  children. The  Lancet , 392 (10155), 1349 –1357. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31930-5
Sayekti,  W.  N.,  Syarif,  S.,  Ahmad,  M.,  Nurkhayati,  E.,  &  Suciati,  S.  (2020). Media  Edukasi  Tanda Bahaya  Kehamilan  Berbasis  Android  Untuk  Meningkatkan  Pengetahuan  Ibu  Hamil  Education Media Of Android- Based Hazard Pregnancy To Increase Pregnancy Mother ’ s Knowledge . 7 (2),
76 –86.
Sepehri,  A.,  &  Guliani,  H.  (2017).  Regional  Gradients  in  Institutional  Cesarean  Delivery  Rates:
Evidence from Five Countries in Asia. Birth , 44 (1), 11 –20. https://doi.org/10.1111/birt.12265
Sihombing, N., Saptarini, I., Sisca, D., & Putri, K. (2017). Determinan Persalinan Sectio Caesarea Di Indonesia. Kesehatan Reproduksi , 8 (1), 63 –75. https://doi.org/10.22435/kespro.v8i1.6641.63-75
Stinson,  L.  F.,  Payne,  M.  S.,  &  Keelan,  J.  a.  (2018).  A  critical  review  of  the  bacterial  baptism hypothesis and the impact of cesarean delivery on the infant microbiome. Frontiers in Medicine , 5 (MAY). https://doi.org/10.3389/fmed.2018.00135
Xie,  R.  H.,  Gaudet,  L.,  Krewski,  D.,  Graham,  I.  D.,  Walker,  M.  C.,  &  Wen,  S.  W.  (2015).  Higher cesarean  delivery  rates  are  associated  with  higher  infant  mortality  rates  in  industrialized countries. Birth , 42 (1), 62 –69. https://doi.org/10.1111/birt.12153
YOGA,  P.  S.,  &  SARI,  P.  L.  (2022).  Hubungan  Pengetahuan  Dengan  Minat  Ibu  Hamil  Dalam. Repo.Stikesicme-Jbg.Ac.Id , 12 ,  38 –43.  https://repo.stikesicme-jbg.ac.id/1240/2/SKRIPSI  PEPY LOVITA.pdf