## FAKTOR RISIKO KEJADIAN ISPA NON PNEUMONIA PADA ANAK BALITA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS HARAPAN RAYA KOTA PEKANBARU

## T. Sy Rafni Nahabila, Buchari Lapau, Herniwanti
Program Pascasarjana Kesehatan Masyarakat STIKes Hang Tuah Pekanbaru, Riau, Indonesia Email : rafni_nashabila@yahoo.com

## Abstract
ISPA  Non  pneumonia  is  a  symptom  of  cough  that  does  not  show  symptoms  of  an increase in  the frequency of  breath  and does not also  show the pull of  the lower chest  wall towards the inside. The purpose of this study was to find out the factors associated with the incidence  of  ISPA  non-pneumonia  in  children  under  five  in  the  working  area  of  Harapan Raya Community Health Center in  Pekanbaru City in  2018. This  research was quantitative observational  analytic  with  the  type  of  Analytical  Cross-sectional  Study  design.  This  study was  conducted  from  June  to  July  2018.  Data  analysis  was  carried  out  in  stages  which included  univariate  analysis,  bivariate  analysis  and  multivariate  analysis.  The  sampling procedure  was  carried  out  by  systematic  random  sampling  with  a  sample  of  212  toddlers. The results of the study showed that toddlers who suffered from  ISPA non-pneumonia in the sample were 60.44%. And in the population is 60.44% ± 5% = 55.44%  -65.44%. Variables related  to  cause  and  effect  are  mosquito  coils,  the  presence  of  smokers  and  room temperature.  Variables  are  inversely  correlated,  namely  natural  lighting  variables. Counfounding  variable  is  the  variable  of  ventilation  against  natural  lighting  variables. Unrelated  variables  are  humidity,  ventilation,  house  walls,  density  of  house  occupancy, cooking fuel usage, age, and sex.
Keywords : Factors, ISPA Non Pneumonia, Toddler

## Abstrak
ISPA non pneumonia adalah gejala batuk yang tidak menunjukkan gejala peningkatan dari frekuensi nafas dan tidak juga menunjukkan tarikan dinding dada bagian bawah kearah bagian  dalam.  Tujuan  penelitian  ini  diketahuinya  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian ISPA non pneumonia pada anak balita di Wilayah Kerja Puskesmas Harapan Raya Kota Pekanbaru tahun 2018. Penelitian ini bersifat  kuantitatif analitik observasional dengan jenis  desain  Studi  Penampang  Analitik.  Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  bulan  Juni  s/d  Juli 2018.  Analisa  data  dilakukan  secara  bertahap  yang  meliputi  analisis  univariat,  analisis bivariat  dan  analisis  multivariate.  Prosedur  pengambilan  sampel  yang  dilakukan  secara systematic  random  sampling dengan  besar  sampel  212  balita.  Hasil  penelitian  diperoleh Balita  yang  menderita  ISPA  non  pneumonia  dalam  sampel  adalah  60.44%.  Dan  dalam populasi  adalah  60.44%  ±  5%=55.44%-65.44%.  Variabel  yang  berhubungan  sebab  akibat yaitu  obat  nyamuk  bakar,  keberadaan  perokok  dan  suhu  ruangan.  Variabel  berhubungan terbalik  yaitu  variabel  penerangan  alami.  Variabel  Counfounding  yaitu  variabel  ventilasi terhadap  variabel  penerangan  alami.  Variabel  yang  tidak  berhubungan  yaitu  kelembaban udara, ventilasi, dinding rumah, kepadatan hunian rumah, penggunaan bahan bakar memasak, umur, dan jenis kelamin.
Kata Kunci : Faktor-faktor, ISPA non Pneumonia, Balita

## PENDAHULUAN
Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut (ISPA) adalah penyakit saluran pernapasan atas  atau  bawah  yang  biasanya  bisa menular, yang dapat menimbulkan berbagai spectrum penyakit  yang  berkisar dari penyakit dari tanpa gejala atau infeksi ringan  sampai  penyakit  yang  parah  dan dapat mematikan. (Masriadi, 2017).
Menurut  WHO,  ISPA  pneumonia merupakan bentuk peradangan dari jaringan paru dengan ditandai gejala batuk dan  sesak  nafas  atau  nafas  cepat  yang mengenai  jaringan  paru-paru  (alveoli). Sedangkan ISPA non pneumonia mencakup  kelompok  penderita  balita dengan  batuk  yang  tidak  menunjukkan gejala  peningkatan  frekuensi  nafas  dan tidak menunjukkan adanya tarikan dinding dari dada bagian bawah ke dalam.
Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut (ISPA)  merupakan  salah  satu  penyebab kematian  utama  pada  anak  usia  dibawah lima  tahun  (balita)  di  dunia.  WHO memperkirakan  insidensi  ISPA  di  Negara maju  berkisar  di  5  juta  jiwa  (0.05%), sedangkan  di  Negara  berkembang  hampir mencapai  151  juta  jiwa  (0.29%).  Menurut Riskesdas 2013, pada kelompok umur 1-4 tahun  memiliki  prevalensi  tertinggi  dari kelompok  umur  yang  lain  yaitu  25,8% (Riskesdas, 2013).
Di Provinsi Riau, periode prevalence ISPA  yaitu  10,9%,  cakupan  tatalaksana ISPA  pada  tahun  2015  adalah  55%. Diketahui  bahwa  cakupan  tatalaksana ISPA melebihi
target
yang telah ditetapkan. Di Provinsi Riau memperlihatkan  bahwa  kejadian  untuk ISPA  non  Pneumonia  pada  balita  jauh lebih  banyak  dibandingkan  kejadian  pada ISPA Pneumonia yang proporsinya sekitar 95.77%.
Walaupun kejadian
ISPA non Pneumonia  atau common  cold tidak dilaporkan  sebagai  penyebab  kematian balita, tetap harus diwaspadai dan diberikan  pengobatan  sesuai  dengan  pola yang berlaku di sarana kesehatan terdekat, dan harus diwaspadai karena bisa berpotensi  menjadi  parah  atau  menjadi Pneumonia.
Tingginya kasus ISPA cenderung  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor  risiko  antara  lain  faktor agent , faktor host dan  faktor environment yaitu
kondisi lingkungan rumah.
Data profil Kesehatan Kota Pekanbaru tahun 2014-2016, menunjukkan bahwa penyakit ISPA menduduki peringkat  pertama  dari  10  jenis  penyakit rawat jalan di Puskesmas Kota Pekanbaru. Puskesmas  Harapan  Raya  termasuk  5 besar  dari  20  Puskesmas  yang  berada dibawah  Kota  Pekanbaru.  Kejadian  ISPA di  Puskesmas  Harapan  Raya  untuk penderita ISPA pada balita non pneumonia meningkat  dari  tahun  2014-2016.  Bahkan pada  tahun  2015  dan  2016  adalah puskesmas  dengan  urutan  pertama  dari  20 puskesmas di  Pekanbaru dengan penderita ISPA  tertinggi.  Tahun  2017  di  Puskesmas Harapan  Raya  Kota  Pekanbaru  telah ditemukan 210 kasus balita yang menderita  ISPA  pneumonia  dan  terdapat 3.686 kasus bayi dan balita yang menderita
ISPA  non  pneumonia.  676  untuk  kasus pada  bayi  dan  3.010  untuk  kasus  pada balita. Kasus tertinggi adalah balita dengan penyakit  ISPA  non  pneumonia.  Dari uraian  diatas,  alasan  bagi  peneliti  untuk melakukan penelitian ini.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  wilayah kerja  Puskesmas  Harapan  Raya  Kota Pekanbaru,  dimana  subjek  penelitian adalah  seluruh  balita  yang  tercatat  di
wilayah  kerja  Puskesmas  Harapan  Raya Kota  Pekanbaru  yang  berumur  12  hingga 59  bulan  atau  1-4  tahun  dari  waktu penelitian  dilakukan.  Dimana  responden adalah ibu balita atau keluarga dekat balita dirumah. Penelitian dilakukan dengan cara mengunjungi  rumah-rumah  warga  yang memiliki balita.
Jenis desain penelitian ini yaitu Studi penampang  Analitik  atau analytic  cross- sectional. Waktu penelitian dilakukan dari bulan  Mei  –  Juli  2018.  Populasi  adalah balita  yang  berada  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Harapan  Raya  Pekanbaru . Jumlah  sampel  yang  didapatkan  adalah 212  responden.    Prosedur  pengambilan sampel  yang  dilakukan  secara systematic random sampling.
Dengan prosedur ini, sampel pertama yang  ditarik  dengan  cara  mengundi,  dan seterusnya  adalah  intervalnya.  Ibu  balita sebagai  responden  dalam  penelitian  ini telahh  menyetujui  dan  menandatangani
informed  consent yang  diberikan,  setelah mendapatkan penjelasan mengenai penelitian ini.
Jenis  data  yang  dikumpulkan  adalah data  primer,  yaitu  data  yang  diambil tentang  kejadian  ISPA  non  pneumonia. Data  dikumpulkan  dengan  pengukuran menggunakan alat anemometer dilapangan dan teknik wawancara
terstruktur menggunakan
kuesioner
tertutup.
Pengumpulan data sekunder diperoleh dari Puskesmas Harapan Raya Kota Pekanbaru.
Variabel-variabel  yang  digunakan adalah  suhu  ruangan,  kelembaban  udara, penerangan alami, ventilasi, kondisi dinding  rumah,  kepadatan  hunian  rumah, penggunaan  obat  nyamuk,  penggunaan bahan bakar memasak, keberadaan perokok,  umur  dan  jenis  kelamin.  Analisa data  dilakukan  secara  bertahap  yang meliputi analisis univariat, analisis bivariat dan analisis multivariat.
Tabel 1 . Definisi Operasional Variabel Dependen No Variabel Definisi operasional Skala Kategori ISPA Non Pneumonia pada anak balita Balita dengan gejala batuk yang tidak menunjukkan gejala peningkatan dari frekuensi nafas dan tidak juga
menunjukkan tarikan dinding dada bagian bawah kearah bagian dalam. gejala balita dengan batuk pilek biasa
( common cold ), radang tenggorokan ( pharyngitis ),
tonsilitiss dan infeksi telinga ( otitis media ).  (Kunoli, 2013). Nominal 1. Iya
2. Tidak
Tabel 2 Definisi Operasional Variabel Independen
No Variabel Definisi operasional Skala Kategori 1 Suhu Ruangan Udara segar berguna untuk menjaga temperature dan kelembaban dalam kamar yang umumnya
temperature kamar 18 0 C-30 0 C.
(Kemenkes. 2011)
Ordinal 1.Tidak memenuhi syarat (< 18 0 C dan > 30 0 C) 2.Memenuhi syarat
(18 0 C- 30 0 C)
2 Kelembaban Udara Jumlah uap air di udara dalam rumah dan dinyatakan dalam persen yang memenuhi syarat diantara 40-60% (Kemenkes. 2011) Ordinal 1.Tidak memenuhi syarat (< 40% dan > 60%) 2.Memenuhi syarat (40- 60%) 3 Penerangan Alami Rumah yang mendapatkan sinar matahari dengan kadar minimal dalam 60 lux (Kemenkes, 2011) Ordinal 1. Tidak memenuhi syarat (<60 lux) 2. Memenuhi Syarat (>60 lux) 4 Ventilasi Ventilasi rumah balita dengan luas minimal 10% dari luas lantai ruangan rumah (Mundiatun, 2014) Ordinal 1. Tidak memenuhi syarat (< 10%) 2. Memenuhi syarat (> 10%) 5 Dinding Rumah Dinding memenuhi syarat apabila dinding tidak kedap air, lembab dan kotor pada dinding (Munaya, 2015) Nominal 1. Tidak memenuhi syarat (tidak bersih) 2. Memenuhi syarat (bersih) 6 Kepadatan Hunian Rumah Perbandingan luas lantai dengan jumlah orang penghuni rumah dianjurkan 10 m 2 /orang (Depkes RI, 1999) Ordinal 1. Tidak memenuhi syarat (<10m 2 /orang)
2. Memenuhi syarat (>10m 2 /orang) 7 Penggunaan Obat Nyamuk Kebiasaan keluarga balita menggunakan obat nyamuk yang mengandung senyawa kimia yang dilepaskan ke udara (Depkes, RI, 2000) Nominal 1. Ada (memakai obat nyamuk) 2. Tidak Ada (tidak memakai obat nyamuk) 8 Penggunaan Bahan Bakar Memasak Jenis bahan bakar yang dipergunakan untuk keperluan rumah tangga sehari-hari. Dan syarat penggunaan bahan memasak tidak ada pencemaran dari asap (Rudianto, 2013) Ordinal 1. Tidak memenuhi syarat (ada asap pencemar/kayu bakar dan minyak
tanah)
2. Memnuhi syarat (tidak ada asap pencemar/gas elpiji) 9 Keberadaan Perokok Penghuni tetap yang mempunyai kebiasaan merokok di dalam rumah yang tinggal serumah dengan balita (Bustan, 2000) Nominal 1. Ada 2. Tidak ada 10 Umur Umur anak saat ibu diwawancarai dengan kategori bayi dan balita Ordinal 1. Anak 37-60 bulan 2. Anak 12-36 bulan 11 Jenis kelamin Jenis kelamin balita ibu yang diwawancarai Nominal 1. Laki-laki 2. Perempuan HASIL Analisis Univariat Tabel 3 menunjukkan bahwa kejadian  ISPA  non  pneumonia  adalah
60.4%. diantara variabel-variabel
independen  dengan  kategori  >50%  adalah sebagai  berikut:  suhu  ruangan  yang  tidak memenuhi  syarat  (52.8%),  kelembaban udara  yang  tidak  memenuhi  syarat (54.7%),  penerangan  alami  yang  tidak
memenuhi  syarat  (52.8%),  penggunaan
obat nyamuk bakar (55.2%) dan
keberadaan perokok (53.3%). Tabel 3. Resume Hasil Analisis Univariat No Variabel dan Kategori Frekuensi Persentase (%) 1 Kejadian ISPA non pneumonia ISPA Non Pneumonia 128 60.4% Tidak ISPA Non Pneumonia 84 39.6% Jumlah 212 100% 2 Suhu Ruangan Tidak memenuhi syarat 112 52.8% Memenuhi syarat 100 47.2% Jumlah 212 100.0% 3 Kelembaban Udara Tidak memenuhi syarat 116 54.7% Memenuhi syarat 96 45.3% Jumlah 212 100.0% 4 Penerangan Alami Tidak memenuhi syarat 112 52.8% Memenuhi syarat 100 47.2% Jumlah 212 100.0% 5 Ventilasi Tidak memenuhi syarat 97 45.8% Memenuhi syarat 115 54.2% Jumlah 212 100.0% 6 Dinding Rumah Tidak memenuhi syarat 44 20.8% Memenuhi syarat 168 79.2% Jumlah 212 100.0% 7 Kepadatan Hunian Rumah Tidak memenuhi syarat 61 28.8% Memenuhi syarat 151 71.2% Jumlah 212 100.0% 8 Penggunaan Obat Nyamuk Ada 117 55.2% Tidak ada 95 44.8% Jumlah 212 100.0% 9 Penggunaan Bahan Bakar Masak Tidak memenuhi syarat 44 20.8% Memenuhi syarat 168 79.2% Jumlah 212 100.0% 10 Keberadaan Perokok Ada 113 53.3% Tidak ada 99 46.7% Jumlah 212 100.0% 11 Umur Anak 37-60 bulan 76 35.8% Anak 12-36 bulan 136 64.2% Jumlah 212 100.0% 12 Jenis Kelamin Laki-laki 116 54.7% Perempuan 96 45.3% Jumlah 212 100.0%

## Analisis Bivariat
Tabel 4 . Hubungan Variabel Independen dengan Kejadian ISPA Non Pneumonia Pada Balita
No Variabel ISPA Non Pneumonia P value OR (95%) CI Ya (%) Tidak (%) Total (%) 1 Suhu ruangan Tidak  memenuhi syarat 82 (73.2%) 30 (26.8%) 112 (100%) 0.000 3.209 Memenuhi syarat 46 (46.0%) 54 (54.0%) 100 (100%) (1.807-5.697) 2 Kelembaban udara Tidak  memenuhi syarat 81 (69.8%) 35 (30.2%) 116 (100%) 0.002 2.413 Memenuhi syarat 47 (49.0% 49 (51.0% 96 (100%) (1.374-4.238) 3 Penerangan alami Tidak  memenuhi syarat 74 (66.1%) 38 (33.9%) 112 (100%) 0.073 1.659 Memenuhi syarat 54 (54.0%) 46 (46.0%) 100 (100%) (0.953-2.889) 4 Ventilasi Tidak  memenuhi syarat 68 (70.1%) 29 (29.9%) 97 (100%) 0.008 2.149 Memenuhi syarat 60 (52.2%) 55 (47.8%) 115 (100%) (1.218-3.794) 5 Dinding rumah Tidak  memenuhi syarat 26 (59.1%) 18 (40.9%) 44 (100%) 0.845 0.935 Memenuhi syarat 102 (60.7%) 66 (39.3%) 168 (100%) (0.475-1.838) 6 Kepadatan hunian Tidak  memenuhi syarat 36 (59.0%) 25 (41.0%) 61 (100%) 0.797 0.923 Memenuhi syarat 92 (60.9%) 59 (39.1%) 151 (100%) (0.504-1.693) 7 Penggunaan obat nyamuk Ada 85 (72.6%) 32 (27.4%) 117 (100%) 0.000 3.212 Tidak ada 43 (45.3%) 52 (54.7) 95 (100%) (1.811-5.698) 8 Penggunaan bahan bakar Tidak  memenuhi syarat 26 (59.1% 18 (40.9%) 44 (100%) 0.845 0.935 Memenuhi syarat 102 (60.7%) 66 (39.3%) 168 (100%) (0.475-1.838) 9 Keberadaan perokok Ada 84 (74.3%) 29 (25.7%) 113 (100%) 0.000 3.621 Tidak ada 44 (44.4%) 55 (55.6%) 99 (100%) (2.029-6.461) 10 Umur Anak 37-60 bulan 45 (59.2%) 31 (40.8%) 76 (100%) 0.795 0.927 Anak 12-36 bulan 83 (61.0%) 53 (39.0%) 136 (100%) (0.523-1.644) 11 Jenis kelamin Laki-laki 73 (62.9%) 43(37.1%) 116 (100%) 0.403 1.266 Perempuan 55 (57.3%) 41 (42.7%) 96 (100%) (0.728-2.199) Tabel diatas menunjukkan bahwa ada lima variabel independen yang
berhubungan  signifikan  dengan  ISPA  non pneumonia adalah suhu ruangan, kelembaban  udara,  ventilasi,  penggunaan obat  nyamuk  dan  keberadaan  perokok. Suhu ruangan yang tidak memenuhi syarat beresiko terjadi ISPA non pneumonia pada balitanya  3.2  kali  bila  dibandingkan dengan  suhu  ruangan  yang  memenuhi syarat  (C.I  >  95%;  OR  =  1.807-5.697). Kelembaban  udara  yang  tidak  memenuhi syarat beresiko terjadi ISPA non pneumonia  pada  balitanya  2.4  kali  bila dibandingkan  dengan  suhu  ruangan  yang memenuhi syarat (C.I > 95%; OR = 1.374-
4.238).  Ventilasi  yang  tidak  memenuhi syarat beresiko terjadi ISPA non pneumonia  pada  balitanya  2.1  kali  bila dibandingkan  dengan  suhu  ruangan  yang memenuhi syarat (C.I > 95%; OR = 1.218- 3.794).  Penggunaan  obat  nyamuk  yang menghasilkan  asap  dan  mencemari  udara beresiko terjadi ISPA non pneumonia pada balitanya  3.2  kali  bila  dibandingkan  pada ruangan  tanpa  penggunaan  obat  nyamuk (C.I  >  95%;  OR  =  1.811-5.698).
Keberadaan  perokok  di  dekat  balita  di dalam  rumah  beresiko  terjadi  ISPA  non pneumonia  pada  balitanya  3.6  kali  bila dibandingkan  dengan  rumah  tanpa  adanya
keberadaan  perokok  (C.I  >  95%;  OR  = 2.029-6.461).

## Analisis Multivariat
Dari  hasil  seleksi  bivariat  yang  telah dilakukan  didapatkan  6  variabel  yang mempunyai  nilai  p  <  0.25,  yaitu  variabel suhu ruangan, kelembaban udara, penerangan  alami,  ventilasi,  penggunaan
obat  nyamuk,  dan  keberadaan  perokok. Sedangkan  variabel  yang  p  value  nya  > 0.25  adalah  variabel  umur,  jenis  kelamin, dinding  rumah,  kepadatan  hunian  rumah, dan  penggunaan  bahan  bakar  memasak. Sehingga  kandidat  dalam  seleksi  bivariat ada  6  variabel  independen  yang  akan diteruskan ke model multivariat.
Tabel 5. Hasil Seleksi Bivariat Variabel Independen
No Variabel P Value Keterangan 1 Suhu ruangan 0.000 Kandidat 2 Kelembaban udara 0.002 Kandidat 3 Penerangan alami 0.073 Kandidat 4 Ventilasi 0.007 Kandidat 5 Dinding rumah 0.845 Bukan Kandidat 6 Kepadatan hunian rumah 0.797 Bukan Kandidat 7 Penggunaan obat nyamuk 0.000 Kandidat 8 Penggunaan bahan bakar masak 0.845 Bukan Kandidat 9 Keberadaan perokok 0.000 Kandidat 10 Umur 0.795 Bukan Kandidat 11 Jenis kelamin 0.404 Bukan Kandidat Semua  variabel  independen  yang menjadi kandidat seperti terlihat pada tabel diatas,  dimasukkan  ke  dalam  analisis multivariat  seperti  terlihat  pada  tabel dibawah ini. Tabel 6. Pemodelan Multivariat I
No Variabel P Value OR 95% CI For EXP Lower Upper 1 Suhu ruangan 0.021 3.604 1.218 10.662 2 Kelembaban udara 0.803 0.861 0.266 2.785 3 Penerangan alami 0.000 0.034 0.006 0.191 4 Ventilasi 0.449 1.525 0.511 4.549 5 Obat nyamuk 0.001 7.287 2.248 23.623 6 Keberadaan perokok 0.000 5.665 2.217 14.582
Dari  hasil  analisis  terlihat  ada variabel  yang  p  value  nya  >  0.05  yaitu kelembaban  udara  dan  ventilasi.  Variabel kelembaban  udara  mempunyai  P  value terbesar  sehingga  pemodelan  selanjutnya
kelembaban  udara  di  keluarkan  dari pemodelan.  Dengan  langkah  yang  sama akhirnya diperoleh hasil pada tabel sebagai berikut:

## Tabel 7. Pemodelan Multivariat II
No Variabel P Value OR 95% CI For EXP Lower Upper 1 Suhu ruangan 0.007 3.325 1.380 8.010 2 Penerangan alami 0.000 0.033 0.006 0.179 3 Ventilasi 0.463 1.502 0.507 4.452 4 Obat nyamuk 0.001 7.296 2.249 23.665
5 Keberadaan perokok 0.000 5.664 2.209 14.527 Setelah  variabel  kelembaban  udara dikeluarkan kita lihat perubahan OR untuk variabel  suhu  ruangan,  penerangan  alami,
ventilasi,  penggunaan  obat  nyamuk,  dan keberadaan perokok.
Tabel 8. OR Kelembaban udara ada dan tidak ada
No Variabel OR Kelembaban udara ada OR Kelembaban udara tidak ada Perubahan OR 1 Suhu ruangan 3.604 3.325 -7.748 2 Kelembaban udara 0.861 - - 3 Penerangan alami 0.034 .033 -4.090 4 Ventilasi 1.525 1.502 -1.544 5 Obat nyamuk 7.287 7.296 0.126 6 Keberadaan perokok 5.685 5.664 -0.368
Berdasarkan  tabel  diatas,  dengan hasil  perbandingan  OR  terlihat  tidak  ada perubahan  OR  yang  >  10  %  dengan demikian  variabel  kelembaban  udara dikeluarkan  dalam  model.  Selanjutnya
variabel  yang  terbesar  p  valuenya  adalah ventilasi,  dengan  demikian  dikeluarkan dari model dan hasilnya pada tabel sebagai berikut :

## Tabel 9. Pemodelan Multivariat III
No Variabel P Value OR 95% CI For EXP Lower Upper 1 Suhu ruangan 0.006 3.377 1.410 8.089 2 Penerangan alami 0.000 0.043 0.009 0.195 3 Obat nyamuk 0.001 7.580 2.347 24.488 4 Keberadaan perokok 0.000 5.788 2.261 14.817 Setelah variabel ventilasi dikeluarkan,  kita  cek  lagi  perubahan  OR untuk  variabel  yang  masih  aktif  di  model, dapat dilihat pada tabel sebagai berikut:
Tabel 10 . OR Ventilasi ada dan tidak ada
No Variabel OR Ventilasi ada OR Ventilasi tidak ada Perubahan OR 1 Suhu ruangan 3.325 3.377 1.568 2 Kelembaban udara - - - 3 Penerangan alami .033 .043 30.568 4 Ventilasi 1.502 - - 5 Obat nyamuk 7.296 7.580 3.899 6 Keberadaan perokok 5.664 5.788 2.179
Berdasarkan  tabel  diatas,  dari  hasil perbedaan nilai OR terlihat ada Perubahan >  10%  yaitu  variabel  penerangan  alami. Maka  variabel  ventilasi  dimasukkan  lagi ke  dalam  permodelan.  Artinya  variabel ventilasi  confounding  terhadap  variabel penerangan alami. Permodelan selanjutnya
variabel  dimasukkan  kembali  dan  tidak ada  lagi  yang  dikeluarkan  dari  pemodelan karena tidak ada p value yang diatas 0.05. Sehingga  akhirnya  model  yang  dihasilkan dapat dilihat pada tabel sebagai berikut:

## Tabel 11. Pemodelan Multivariat Akhir
No Variabel P Value OR 95% CI For EXP Lower Upper 1 Suhu ruangan 0.007 3.325 1.380 8.010 2 Penerangan alami 0.000 0.033 0.006 0.179 3 Obat nyamuk 0.001 7.296 2.249 23.665 4 Keberadaan perokok 0.000 5.664 2.209 14.527 5 Ventilasi 0.463 1.502 0.507 4.452
Dari  analisis  multivariat  ternyata variabel  yang  berhubungan  bermakna dengan  kejadian  ISPA  Non  Pneumonia adalah  variabel  penggunaan  obat  nyamuk, keberadaan  perokok  dan  suhu  ruangan. Sedangkan  variabel  penerangan  alami sebagai  hubungan  terbalik  dan  variabel ventilasi sebagai variabel counfounding .

## PEMBAHASAN
Pada penelitian ini didapatkan bahwa penggunaan  obat  nyamuk  berhubungan dengan  kejadian  ISPA  non  pneumonia pada balita. Oleh karena itu direkomendasikan  agar  tidak  terjadi  ISPA non pneumonia pada balita maka diharapkan tidak menggunakan obat nyamuk yang mencemari udara di ruangan agar  balita  tidak  menghirup  udara  yang telah tercemar asap obat nyamuk.
Atas  dasar  rekomendasi  tersebut, disarankan  memakai  minyak  telon  plus anti  nyamuk,  memakai  kelambu,  dan memakai  kawat  kasa  di  setiap  lobang ventilasi rumah yang berguna agar nyamuk tidak  masuk  kedalam  rumah  sehingga penggunaan  obat  nyamuk  dirumah  dapat dihindari.
Pada penelitian ini didapatkan bahwa keberadaan  perokok  di  dalam  rumah berhubungan  dengan  kejadian  ISPA  non pneumonia  pada  balita.  Oleh  karena  itu direkomendasikan  agar  tidak  terjadi  ISPA non pneumonia pada balita maka orang tua jangan merokok. Atas rekomendasi tersebut,  disarankan  orang  tua  balita  yang
merokok  di  dalam  rumah  agar  tidak merokok  didalam  rumah  atau  tidak merokok  di  dekat  balita.  Karena  asap rokok  yang  keluar  dapat  terhirup  oleh balita  dan  menyebabkan  ISPA  non pneumonia.  Dan  disarankan  kepada  pihak Puskesmas Harapan Raya Kota Pekanbaru agar  melakukan  penyuluhan  kesehatan  ke rumah-rumah  warga  untuk  tidak  merokok di dekat balita.
Pada penelitian ini didapatkan bahwa suhu ruangan berhubungan dengan kejadian  ISPA  non  pneumonia.  Oleh karena  itu  direkomendasikan  agar  tidak terjadi  ISPA  non  pneumonia  pada  balita, maka  suhu  ruangan  harus  sesuai  standart yaitu 18 0 C-30 0 C. Disarankan
agar memperbanyak tanaman hijau dan menggunakan kipas angin di dalam rumah agar  suhu  dalam  ruangan  memenuhi syarat.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada  hubungan  terbalik  antara  variabel penerangan  alami  dan  kejadian  ISPA  non pneumonia.  Hal  ini  disebabkan  adanya kesalahan  teori  yaitu  pengukuran  yang dilakukan  kurang  tepat  dalam  proses penelitian.  Sehingga  hubungan  variabel penerangan  alami  dengan  kejadian  ISPA non  pneumonia  berhubungan  terbalik.
Penelitian konsisten terhadap Meita (2013) yang  menyatakan  ada  hubungan  terbalik antara  variabel  penerangan  alami  dengan ISPA  non  pneumonia  karena  terjadi pengukuran  yang  salah  dalam  penelitian dalam mengambil titik pengukuran cahaya.
Selain itu, variabel penerangan alami ini juga
mempunyai
1 variabel counfounding yaitu  variabel  ventilasi.  Hal ini  kemungkinan  terjadi  karena  ventilasi mempengaruhi penerangan alami di dalam ruangan.  Karena  penerangan  alami  masuk dalam ruangan tergantung terhadap standart  yang  dimiliki  oleh  ukuran ventilasi ruangan. Untuk variabel ventilasi konsistensi  dengan  penelitian  Ningrum (2015)  yang  menunjukkan  tidak  ada hubungan variabel ventilasi dengan kejadian ISPA non pneumonia disebabkan saat  pengukuran  luas  ventilasi  yang  di ukur  adalah  seluruh  ventilasi  yang  berada di  kamar  tidur  balita,  sehingga  tidak didapatkan  luas  ventilasi  rata-rata  yang seharusnya luas ventilasi yang dibuka atau yang digunakan saja.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Balita  yang  menderita  ISPA  non pneumonia  dalam  sampel  adalah  60.44%. Dan  dalam  populasi  adalah  60.44%  ±  5%
= 55.44%-65.44%. Variabel yang
berhubungan sebab akibat dengan kejadian ISPA non Pneumonia adalah obat nyamuk bakar,  keberadaan  perokok  dan  suhu ruangan .  Variabel  berhubungan  terbalik yaitu variabel penerangan alami. Variabel Counfounding yaitu  variabel ventilasi
terhadap
variabel
penerangan alami. Variabel  yang  tidak  berhubungan signifikan  dengan  kejadian  ISPA  non Pneumonia pada balita adalah kelembaban udara, ventilasi, dinding rumah, kepadatan  hunian  rumah,  penggunaan bahan  bakar  memasak,  umur,  dan  jenis kelamin .
Saran  nya  sebaiknya  masyarakat tidak  menggunakan  obat  nyamuk,  bisa diganti dengan menggunakan minyak telon plus  anti  nyamuk  dan  kelambu.  Namun apabila  tetap  menggunakan  obat  nyamuk
untuk  mengusir  nyamuk  dalam  rumah, sebaiknya  dijauhkan  dari  balita.  Dan petugas  Puskesmas  disarankan  untuk mensosialisasikan penggunaan anti nyamuk  yang  aman  untuk  masyarakat. Sebaiknya  masyarakat  tidak  merokok  di dalam ruangan atau di dekat balita, apabila tetap  ingin  merokok  sebaiknya  membuat pojok  rokok  tersendiri.  Dan  petugas Puskesmas disarankan
untuk
mensosialisasikan  bahaya  rokok  untuk kesehtan  balita  dan  individu  si  perokok tersebut. Sebaiknya memperbanyak tanaman  hijau  di  dalam  rumah  atau menggunakan kipas  angin  untuk  membuat suhu dalam ruangan menjadi nyaman. Dan disarankan
kepada pihak Dinas Lingkungan Hidup untuk sosialisasi penanaman  pohon  dilingkungan  sekitar rumah  dalam  menjaga  suhu  lingkungan tetap sehat serta untuk penelitian berikutnya  dapat  menemukan  teknologi yang bisa mengontrol suhu ruangan.

## DAFTAR PUSTAKA

## Badan  Penelitian  dan  Pengembangan
Kesehatan  Kementrian  Kesehatan RI,  (2013). Riset  Kesehatan  Dasar RISKESDAS  2013 .  Bakti  Husata:
Jakarta.
Bustan, M.N. (2000). Epidemiologi
Penyakit  Tidak  Menular.  Jakarta: Rineka Cipta. Departemen Kesehatan Republik Indonesia
No.829/Menkes/SK/VII/1999.
(1999). Jakarta.
Fibrila,  Firda,  (2015).  Hubungan  Usia Anak,  Jenis  Kelamin  dan  Berat Bdan  Lahir  Anak  dengan  Kejadian ISPA.  Lampung:  Jurnal  Kesehatan Metro  Sai  Wawai  Vol  VIII  No.  2
Edisi  Des  2015,  ISSN  :  19779- 469X.
Hartono, R dan Dwi Rahmawati H.(2012).
ISPA  Gngguan  Pernafasan  pada
Anak. Yogyakarta: Numed.
Hayati,  Sri,  (2014).  Gambaran  Faktor Penyebab Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) Pada Balita di  Puskesmas  Pasirkaliki  Kota Bandung.  Bandung:  Jurnal  Ilmu Keperawatan Vol.No. 1 April 2014.
Kartiningrum,  Eka  Diah,  (2016),  Faktor yang  mempengaruhi  kejadian  ISPA pada  balita  di  Desa  Kembang  Sari Kec  Jatibanteng  Kab  Situbondo. Jakarta:  Hospital  Majapahit  Vol  8 No 2 Nopember 2016.
Kasjono, Heru Subaris. (2011). Penyehatan Pemukiman. Yogyakarta: Gosyen Publisi ng.
Kunoli,  Firdaus  J.  (2013).  Pengantar Epidemiologi  Penyakit  Menular. Jakarta: TIM.
Lapau, Buchari. (2015). Metode Penelitian Kesehatan. Jakarta: YOI.
Masriadi,  (2017).  Epidemiologi  Penyakit Menular.  Depok:  Raja  Grafindo
Persada.
Meita,  Putri  Ruth  Ras,  (2013).  Hubungan Fisik Rumah dengan Kejadian ISPA pada Balita disekitar Usaha Pembuatan  Batu  Bata  di  Desa Tanjung  Mulia  Kecamatan  Pagar Merbau  Kabupaten  Deli  Serdang Tahun 2013. Medan: Jurnal
Kesehatan  Masyarakat  Indonesia Vol 2 No 2 November 2015.
Mitra, (2015). Manajemen & Analisis Data Kesehatan. Yogyakarta: ANDI.
Mundiatun
dan
Daryanto. (2015).
Pengelolaan Kesehatan Lingkungan.
Yogyakarta: Gava Media.
Najmah,  (2016).  Epidemiologi  Penyakit Menular. Jakarta: Trans Info Media.
Rahman,  Abd  dan  Fahira  Nur  (2015). Hubungan pemberian ASI Eksklusif dengan  kejadian  Penyakit  Infeksi Saluran  Pernafasan  Akut  pada  anak balita  di  wilayah  Kerja  Puskesmas Managaisaki. Palu: Jurnal
Kesehatan  Tadulako  Vol.  1  No.  1 Januari 2015.
Rasyid,  Zulmeliza  (2013).  Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Pneumonia  Anak  Balita  di  RSUD Bangkinang  Kabupaten  Kampar.
Pekanbaru: Jurnal Kesehatan Komunitas, Vol. 2, No. 3,
Nopember 2013.
Sinaga,  Lenni  Arta  (2008).  Analisis
Kondisi  Rumah  Sebagai  Faktor
Resiko  Kejadian  Penumonia  Pada
Balita di Wilayah Puskesmas
Sentosa  Baru  Kota  Medan  Tahun 2008.  Medan:  Jurnal  Kesehatan Lingkungan  Indonesia Vol.  8 No. 1 April 2009.
Sofia,  (2017).  Faktor  Risiko  Lingkungan dengan  Kejadian  ISPA  pada  Balita di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Ingin Jaya  Kabupaten  Aceh  Besar.  Aceh: Jurnal  AcTion:  Aceh  Nutrition Journal,  Mei  2017:  2  (1):  43-50. Vol, 2 Nomor 1 Mei 2017
Supriantin, Eva, (2013). Hubungan Faktor- faktor  dengan  Kejadian  ISPA  pada Balita  di  Puskesmas  X  Kota Bandung.  Bandung:  Jurnal  Ilmu Keperawatan  Vol.  1  September 2013.
Syahidi, Muhammad Habibi (2013).
Faktor-faktor  yang  mempengaruhi kejadian Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) pada anak berumur 12- 59  Bulan  di  Puskesmas  Kelurahan Tebet  Barat  Jakarta  Selatan  Tahun
2013.  Jakarta:  Jurnal  Epidemiologi Kesehatan  Indonesia  Vol  1  No  1
November 2006
Syam, Dedi Mahyudin dan Ronny, (2016). Suhu, Kelembaban dan Pencahayaan  Sebagai  Faktor  Risiko Kejadian Penyakit ISPA Pada Balita di Kecamatan Balaesang Kabupaten Donggala.  Makasar:  Vol  2.  No.  3
September-Desember 2016.