Systematic Review: Dampak Penerapan Patient Safety Culture di Rumah Sakit
Ida Yanriatuti 1 , Sena Wahyu Purwanza 2* , Estelle Lilian Mua 1 , Robi Adikari Sekeon 1
1 Prodi D3 Keperawatan STIKes Bala Keselamatan Palu, Sulawesi Tengah, Indonesia
2* Prodi S1 Keperawatan dan Profesi Ners ITKM Widya Cipta Husada, Malang, Jawa Timur, Indonesia
Correspondent Author: Abstrak Sena Wahyu Purwanza Email : sena.wahyu34@gmail.com Upaya  dalam  mempertahankan  kualitas  pelayanan  kesehatan  di  Rumah  Sakit  yaitu dengan  menerapakan  budaya  keselamatan  pasien  ( patient  safety  culture )  dan menjadikan budaya tersebut menjadi suatu kebutuhan primer dalam mempertahankan kualitas pelayanan kesehatan guna meminimalisir adanya kerugian dan dampak negatif terhadap pasien baik secara materi maupun non materi. Database didapatkan melalui Google  Scholar dan Scopus menggunakan keyword penerapan patient  safety  culture dan rumah sakit. Artikel yang sesuai dengan kriteria ialah terbit di tahun 2016-2021 yang  menggunakan  bahasa  Indonesia  dan  bahasa  Inggris.  Artikel  yang  digunakan dalam Review sejumlah 15 artikel sesuai kriteria yang ditentukan oleh peneliti. Hasil analisis  dari  15  artikel  menunjukkan  bahwa  ada  tiga  faktor  utama  yang  berkaitan dengan  implementasi patient  safety  culture di  Rumah  Sakit  yaitu  kerjasama  tim, supervisi  serta  komunikasi.  Terdapat  beberapa  faktor  yang  berkaitan  dengan patient safety  culture di  Rumah  Sakit  dari  beberapa  penelitian  sebelumnya.  Faktor  yang berkaitan  dengan pelaksanaan  budaya  keselamatan  perlu  ditingkatkan  sebagai  upaya penerapan mutu pelayanan yang terstandar. Keywords : Abstract Implementation of patient  safety  culture, patient safety, hospital Efforts to maintain the quality of health services in hospitals are by applying a patient safety  culture  and  making  that  culture  a  primary  need  in  maintaining  the  quality  of health  services  in  order  to  minimize  losses  and  negative  impacts  on  patients  both materially  and  non-materially.  Theory.  The  database  was  obtained  through  Google Scholar  and  Scopus  using  the  keywords  for  applying  patient  safety  culture  and hospitals. Articles that meet the criteria are published in 2016-2021 using Indonesian and English  languages.  The  articles  used  in  this  Systematic  Review  amounted  to 15 articles according to the requirements determined by the researcher. The analysis of 15 articles showed that there were three main factors related to the implementation of patient safety culture in hospitals, namely teamwork, communication, and supervision. Its several factors related to the implementation of patient safety culture in hospitals from several previous studies. Factors related to the implementation of a safety culture need to be improved in an effort to implement standardized service quality.

## PENDAHULUAN
Pelaksanaan budaya keselamatan pasien di Rumah Sakit dilakukan sebagai upaya perbaikan mutu pelayanan dengan meminimalkan insiden kejadian yang tidak diinginkan selama pemberian pelayanan kesehatan (Amiri et al., 2018). Dalam penerapan patient safety culture di Rumah Sakit masih terdapat beberapa  kekurangan  baik  yang  berasal  dari  individu  tenaga  kesehatan  sebagai  pemberi  pelayanan kesehatan maupun organisasi yang menaungi tenaga kesehatan (Al Hamid et al., 2019).  Kekurangan dalam  pelaksanaan patient  safety  culture di  Rumah  Sakit  dapat  diketahui  melalui  dua  belas  domain kuesioner Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC) dan The Safety Attitudes Questionnaire yang terdiri dari kerjasama tim, lingkungan kerja, harapan dan tindakan dari pimpinan, pembelajaran dalam  organisasi,  dukungan  manajemen  dalam  penerapan  keselamatan  pasien,  keseluruhan  persepsi dari  pelaksana  terkait patient  safety  culture ,  respon feedback dan  komunikasi  yang  dilakukan, komunikasi yang terbuka, frekuensi dari laporan insiden, respon terhadap kesalahan dan pelimpahan tanggung  jawab  (Amiri  et  al.,  2018).  Penelitian-penelitian  yang  telah  dilakukan  sebelumnya
menyebutkan  bahwa  terdapat  beberapa  faktor  yang  berhubungan  dengan  penerapan patient  safety culture di Rumah Sakit diantaranya adalah kerjasama tim (Piper et al., 2018) (Hasifah, 2018) (Yarnita &  Efitra,  2020),  supervisi  dari  kepala  ruang  ataupun  manager  (Irawan  et  al.,  2017)  (Fatonah  & Yustiawan,  2020)  serta    komunikasi  yang  efektif  (Hasifah,  2018)  (Kim  et  al.,  2018).  Ketiga  faktor tersebut memiliki peranan penting terhadap pelaksanaan patient safety culture di Rumah Sakit sehingga dianggap penting untuk ditingkatkan. Tujuan dari systematic review ini untuk mengetahui faktor yang berkaitan terhadap dampak penerapan patient safety culture di Rumah Sakit.

## METODE PENELITIAN
Pencarian database dalam systematic  review ini  dengan Google  Scholar dan Scopus dengan menggunakan kata kunci penerapan budaya keselamatan pasien, keselamatan pasien di Rumah Sakit untuk pencarian dalam bahasa Indonesia, sedangkan kata kunci yang digunakan dalam bahasa Inggris menggunakan  kata  kunci implementation  of  patient  safety  culture,  patient  safety,  hospital .  Proses penyeleksian  artikel  sesuai  sesuai  dengan  batasan  kriteria  yakni  terbit  di  tahun  2016-2021,  original article yang berbahasa Indonesia dan bahasa Inggris. Proses penyelesaian systematic review ini dengan menggunakan PRISMA template sesuai dengan kriteria inklusi. Kriteria inklusi dalam review ini yaitu faktor yang mempengaruhi  pelaksanaan patient safety culture di rumah sakit, artikel dengan metode penelitian kualitatif. Pencarian artikel dimulai pada bulan Agustus 2021. Peneliti menyortir artikel yang sama, melakukan telaah artikel yang sesuai dengan kriteria dengan cara menggolongkan sesuai hasil tinjauan penelitian guna diteruskan pada proses pembahasan.

## HASIL
Tinjauan literatur ditemukan  854 artikel ( Google Scholar 65 artikel dan Scopus 789 artikel). 623 artikel  berpotensi  sesuai  dengan  kriteria,  231  artikel  yang  sama,  64  artikel sesuai  kriteria.  Setelah dilakukan peninajauan lebih lanjut melalui abstrak, didapatkan 559 artikel yang tidak sesuai dan tidak dapat diakses dengan full text, 49 Artikel dengan metode penelitian kualitatif. 15 artikel teks lengkap sesuai dengan kriteria yang ditunjukkan pada gambar 1.

## Gambar 1. Diagram Flow Pemilihan Artikel
Hasil yang didapatkan dari 15 artikel tersebut bahwa ada beberapa faktor yang berkaitan dengan pelaksanaan patient safety culture di Rumah Sakit terdiri dari kerjasama tim, supervisi, dan pelaksanaan
559 irrelevant articles
49 Exclusion Article :
Qualitative Research
64 articles are reviewed for eligibility Removed duplication 231 Screening based on Title (854) Google Scholar (65) Scopus (789) 623 articles with criteria 15 the article with the inclusion criteria
komunikasi.  Faktor  tersebut  terdapat  pada  artikel  penelitian  yang  dianalisis  dengan  instrumen  yang digunakan  yaitu    kuesioner  HSOPSC  ( Hospital  Survey  on  Patient  Safety  Culture) dan The  Safety Attitudes Questionnaire sesuai dengan tabel 1 .
Tabel 1. Faktor Yang Mempengaruhi Patient Safety Culture di Rumah Sakit
Judul, Penulis, Tahun Hasil the Impact of Patient Safety Culture on Handover in Rural Health Falicities (Piper et al., 2018) Kerjasama  tim  dapat  mempengaruhi  penerapan  budaya keselamatan pasien. Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  penerapan budaya keselamatan pasien di RSUD SUMBAWA tahun 2016 (Hasifah, 2018) Terdapat 5 faktor yang berkaitan dengan penerapan budaya keselamatan  pasien  adalah  tindakan  supervisi,  kerjasama tim, organisasi, komunikasi dan umpan balik kesalahan. Hubungan supervisi dengan implementasi patient safety culture di ruang rawat inap Rumah Sakit XX
(Irawan et al., 2017)
Supervisi  memiliki  peranan  yang  sangat  penting  dalam pelaksanaan patient safety culture melalui aktivitas seperti sosialisasi,  mentoring,  konseling  dan  penguatan  peran komite keselamatan pasien. Supervisi  kepala  ruangan  dalam  menigkatkan budaya keselamatan pasien (Fatonah & Yustiawan, 2020) Supervisi  dapat  meningkatkan  implementasi  budaya keselamatan pasien. Analisis Faktor yang berhubungan dengan patient safety culture pada perawat di Ruang Rawat Inap RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau  (Yarnita  &
Efitra, 2020) Hasil  penelitian  didapatkan  sikap  dari  petugas  kesehatan dalam  kerjasama  tim  merupakan  faktor  yang  paling berpengaruh dengan budaya keselamatan pasien. Hubungan  Kerjasama  Tim  Dengan  Penerapan Budaya Keselamatan Pasien Di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Bhayangkara Palembang Tahun 2018 (T.P et al., 2018) Kerjasama  tim  memiliki  andil  yang  kuat  dalam meningkatkan implementasi patient safety culture . Analisis  Dimensi  Budaya  Keselamatan  Pasien
Oleh  Petugas  Kesehatan  di  RSUD  dr  Rasidin Padang Tahun 2018 (Mandriani et al., 2019)
Hambatan  yang  ditemukan  dalam  pelaksanaan  budaya keselamatan  pasien  adalah  sikap  dari  petugas  kesehatan dalam kerjasama tim dan dukungan dari manajemen yang belum maksimal.
Providing  Feedback  Following  Leadership  Walk Rounds  Is  Associated  With  Better  Patient  Safety Culture, Higher Employee Engagement And Lower Burnout (Sexton et al., 2018) Pembelajaran  organisasi  yang  baik  dalam  kerjasama  tim efektif  meningkatkan  penerapan  budaya  keselamatan pasien di Rumah Sakit. Exploring  The  Influence  Of  Nursing  Work
Environment  And  Patient  Safety  Culture  On Missed Nursing Care In Korea (Kim et al., 2018) Lingkungan kerja dan komunikasi antar tenaga kesehatan dapat  mempengaruhi  implementasi  budaya  keselamatan pasien.
Do  Perceived  Working  Conditions  And  Patient
Safety Culture Correlate With Objective Workload And Patient Outcomes: A Crosssectional Explorative  Study  From  A  German  University Hospital (Sturm et al., 2019) Beban  kerja  perawat  dalam  kerjasama  tim  dapat mempengaruhi  budaya  keselamatan  pasien  di  Rumah Sakit. Baseline  assessment  of  patient  safety  culture  in public hospitals in Kuwait (Ali et al., 2018)
Kerja  tim,  pembelajaran  organisasi,  pelaporan  terhadap kesalahan merupakan faktor yang menmpengaruhi budaya keselamatan pasien.
The Impact Of Post-Fall Huddles On Repeat Fall Rates And Perceptions Of Safety Culture: A Quasi- Experimental  Evaluation  Of  A  Patient  Safety Demonstration Project (Jones et al., 2019)
Empat  faktor  yang  mempengaruhi  budaya  keselamatan pasien yaitu struktur tim, kepemimpinan tim, kerja tim dan pelaporan insiden. Handoffs,  safety  culture,  and  practices:  evidence from the hospital survey on patient safety culture (Lee et al., 2016) Kerja  tim  dan  pelaporan  insiden  terhadap  kesalahan memiliki pengaruh dalam pelaksanaan budaya keselamatan pasien di Rumah Sakit.
Assessing  Patient  Safety  Culture:  Application  of the  Safety  Attitudes  Questionnaire  in  a  Kenyan
Setting (Mbuthia & Moleki, 2020) Sikap  perawat  dalam  menjalankan  kerjasama  tim berpengaruh  terhadap  penerapan  budaya  keselamatan pasien. Patient  safety  culture  in  a  university  hospital
(Galvão et al., 2018)
Kerjasama  tim  memiliki  pengaruh  terhadap  pelaksanaan budaya keselamatan pasien.

## PEMBAHASAN
Implementasi atau  pelaksanaan patient  safety  culture di  Rumah  Sakit adalah suatu indikator pencapaian  mutu  pelayanan  yang  profesional  dan  dapat  diukur  dari  duabelas  domain  keselamatan pasien  (Arrieta  et  al.,  2018).  Kedua  belas  domain  tersebut  dapat  dimaksimalkan  dengan  tiga  faktor utama  yaitu  kerjasama tim,  supervisi  dan  komunikasi.  Kerjasama  dalam tim  dapat  dibangun  dengan cara memperbaiki sikap (Yarnita & Efitra, 2020) dan perilaku anggota tim (Mbuthia & Moleki, 2020) serta mengurangi beban kerja (Sturm et al., 2019) dari anggota tim, sehingga tim dapat membangun kerjasama  yang  solid  dengan  saling  mendukung  untuk  mencapai  tujuan  yang  telah  ditetapkan. Kerjasama  tim  dapat  mengurangi medical  error yang  disebabkan  oleh human  error (Alsabri  et  al., 2020) . Human  error seringkali  memicu  kesalahan  dalam  penanganan  pasien  yang  dapat  merugikan penerima  layanan  kesehatan  (Duarte  et  al.,  2018),  sehingga  hal  tersebut  dapat  diminimalisir  dengan meningkatkan kerjasama tim. Kerjasama dalam tim dapat berjalan dengan maksimal apabila dilakukan supervisi sebagai bahan evaluasi dan perbaikan kinerja anggota tim melalui rangkaian kegiatan seperti sosialisasi dengan tim, mentoring , konseling dan penguatan peran komite keselamatan pasien (Irawan et al., 2017). Supervisi dilakukan untuk memperbaiki dan meningkatkan kinerja tim dalam pelaksanaan patient safety culture di Rumah Sakit (Baldwin et al., 2018). Pelaksana supervisi merupakan pihak yang berwenang seperti kepala ruangan (Fatonah & Yustiawan, 2020). Selain kerjasama tim dan supervisi, komunikasi juga memiliki hubungan yang sangat kuat dalam proses pelaksanaan patient safety culture di Rumah Sakit.
Komunikasi merupakan kunci utama dalam membina hubungan saling percaya antar anggota tim dalam melaksanakan domain budaya keselamatan pasien (Hasifah, 2018), sehingga komunikasi penting untuk  dijalin  secara  efektif.  Komunikasi  efektif  menjadi  urgensi  dalam  permasalahan  budaya keselamatan pasien apabila tidak dibangun dengan baik (Muslih, 2020). Cara membangun komunikasi efektif antar anggota tim dalam pelaksanaan budaya keselamatan pasien yaitu dengan cara melakukan komunikasi  yang  baik,  melakukan  dokumentasi  penyampaian  pesan  dan  memverifikasi  komunikasi yang  telah  dilakukan  (Haritsa  &  Haskas,  2021).  Komunikasi  secara  efektif  dapat  meminimalisir kesalahan  informasi  terkait  pasien  dalam  penanganan  medis  serta  pemberian  asuhan  keperawatan selama  perawatan  di  Rumah  Sakit  (Kusumaningsih  et  al.,  2020).  Ketiga  faktor  tersebut  memiliki hubungan dalam penerapan patient safety culture .

## KESIMPULAN
Penerapan patient  safety  culture di  Rumah  Sakit  dapat  dimaksimalkan  dengan  meningkatkan faktor-faktor  yang  berkaitan  terhadap  pelaksanaan patient  safety  culture .  Terdapat  tiga  faktor  yang menjadi  pencetus  apabila  dimaksimalkan  maka  sekaligus  menjadi  penghambat  dalam  pelaksanaan budaya keselamatan pasien jika tidak dimaksimalkan dengan baik yaitu faktor kerjasama tim, supervisi dan  komunikasi.  Berdasarkan  analisis  dari  literatur  sebelumnya  ada  banyak  faktor  yang  dapat mempengaruhi  penerapan  budaya  keselamatan  pasie,  namun  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  tiga faktor  yang  paling  mempengaruhi,  terlihat  dari  beberapa  literatur  faktor  tersebut  yang  paling mempengaruhi.

## DAFTAR PUSTAKA
Al Hamid, A., Malik, A., & Alyatama, S. (2019). An exploration of patient safety culture in Kuwait hospitals: a qualitative study of healthcare professionals’ perspectives. International Journal of Pharmacy Practice . https://doi.org/10.1111/ijpp.12574
Ali,  H.,  Ibrahem,  S.  Z.,  Al  Mudaf,  B.,  Al  Fadalah,  T.,  Jamal,  D.,  &  El-Jardali,  F.  (2018).  Baseline assessment of patient safety culture in public hospitals in Kuwait. BMC Health Services Research , 18 (1), 1–12. https://doi.org/10.1186/s12913-018-2960-x
Alsabri, M., Boudi, Z., Lauque, D., Roger, D. D., Whelan, J. S., Östlundh, L., Allinier, G., Onyeji, C., Michel, P., Liu, S. W., Jr Camargo, C. A., Lindner, T., Slagman, A., Bates, D. W., Tazarourte, K., Singer,  S.  J.,  Toussi,  A.,  Grossman,  S.,  &  Bellou,  A.  (2020).  Impact  of  Teamwork  and Communication  Training  Interventions  on  Safety  Culture  and  Patient  Safety  in  Emergency Departments. Journal of Patient Safety , Publish Ahead of Print (00), 1–11. https://doi.org/10.1097/pts.0000000000000782
Amiri,  M.,  Khademian,  Z.,  &  Nikandish,  R.  (2018).  The  effect  of  nurse  empowerment  educational program on patient safety culture: A randomized controlled trial. BMC Medical Education , 18 (1), 1–8. https://doi.org/10.1186/s12909-018-1255-6
Arrieta, A., Suárez, G., & Hakim, G. (2018). Assessment of patient safety culture in private and public hospitals  in  Peru. International  Journal  for  Quality  in  Health  Care , 30 (3),  186–191. https://doi.org/10.1093/intqhc/mzx165
Baldwin, D. W. C., Daugherty, S. R., Ryan, P. M., Yaghmour, N. A., & Philibert, I. (2018). Residents’ Ratings of Their Clinical Supervision and Their Self-Reported Medical Errors: Analysis of Data From 2009.
Journal of Graduate Medical Education , 10 (2), 235–241. https://doi.org/10.4300/JGME-D-18-00200.1
Duarte,  S.  da  C.  M.,  Stipp,  M.  A.  C.,  Cardoso, M.  M.  V.  N.,  &  Büscher,  A.  (2018).  Patient  safety: understanding human error in intensive nursing care. Revista Da Escola de Enfermagem Da U S P , 52 , e03406. https://doi.org/10.1590/S1980-220X2017042203406
Fatonah,  S.,  &  Yustiawan,  T.  (2020).  Supervisi  Kepala  Ruangan  dalam  Menigkatkan  Budaya Keselamatan
Pasien. Jurnal Keperawatan Silampari , 4 (1), 151–161. https://doi.org/10.31539/jks.v4i1.1408
Galvão, T. F., Lopes, M. C. C., Oliva, C. C. C., De Almeida, M. E. A., & Silva, M. T. (2018). Patient safety  culture  in  a  university  hospital. Revista  Latino-Americana  de  Enfermagem , 26 . https://doi.org/10.1590/1518-8345.2257.3014
Haritsa,  A.  I.,  &  Haskas, Y.  (2021). Evaluasi  Pelaksanaan  Keselamatan  Pasien  (  Patient  Safety)  di Rumah Sakit Umum Daerah . 1 , 58–66.
Hasifah,  H.  (2018).  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Penerapan  Budaya  Keselamatan  Pasien  Di RSUD Sumbawa Tahun 2016. Jurnal Kesehatan Dan Sains , 2 (September), 1–15.
Irawan,    a.  G.,  Yulia,  S.,  &  Muliyadi.  (2017).  Hubungan  Supervisi  dengan  Penerapan  Budaya Keselamatan Pasien Di Ruang Rawat Inap Rumah Rumah Sakit XX. Jurnal Masker Medika , 5 (1), 1–14.
Jones, K. J., Crowe, J., Allen, J. A., Skinner, A. M., High, R., Kennel, V., & Reiter-Palmon, R. (2019). The  impact  of  post-fall  huddles  on  repeat  fall  rates  and  perceptions  of  safety  culture:  a  quasi- experimental evaluation of a patient safety demonstration project. Journal of the Medical Library Association , 107 (4), 558–594. https://doi.org/10.5195/jmla.2019.711
Kim, K. J., Yoo, M. S., & Seo, E. J. (2018). Exploring the Influence of Nursing Work Environment and Patient Safety Culture on Missed Nursing Care in Korea. Asian Nursing Research , 12 (2), 121– 126. https://doi.org/10.1016/j.anr.2018.04.003
Kusumaningsih, D., Gunawan, M. R., Zainaro, M. A., & Widiyanti, T. (2020). Hubungan Beban Kerja Fisik Dan Mental Perawat Dengan Penerapan Pasien Safety Pada Masa Pandemi Covid 19 Di Upt Puskesmas Rawat Inap Kabupaten Pesawaran. Indonesian Jurnal of Health Development , 2 (2), 108–118.
Lee, S. H., Phan, P. H., Dorman, T., Weaver, S. J., & Pronovost, P. J. (2016). Handoffs, safety culture, and practices: Evidence from the hospital survey on patient safety culture. BMC Health Services Research , 16 (1), 1–8. https://doi.org/10.1186/s12913-016-1502-7
Mandriani, E., Hardisman, H., & Yetti, H. (2019). Analisis Dimensi Budaya Keselamatan Pasien Oleh Petugas  Kesehatan  di  RSUD  dr  Rasidin  Padang  Tahun  2018. Jurnal  Kesehatan Andalas , 8 (1), 131. https://doi.org/10.25077/jka.v8i1.981
Mbuthia,  N.,  &  Moleki,  M.  (2020).  Assessing  Patient  Safety  Culture:  Application  of  the  Safety Attitudes  Questionnaire  in  a  Kenyan  Setting. The  Open  Nursing  Journal , 14 (1),  203–210. https://doi.org/10.2174/1874434602014010203
Muslih, B. (2020). sosialisasi, mentoring, konseling dan penguatan peran komite keselamatan pasien. PENATARAN (Penelitian Manajemen Terapan) , 57–65.
Piper, D., Lea, J., Woods, C., & Parker, V. (2018). The impact of patient safety culture on handover in rural health facilities. BMC Health Services Research , 18 (1), 1–13. https://doi.org/10.1186/s12913-018-3708-3
Sexton, J.  B.,  Adair,  K.  C.,  Leonard,  M.  W.,  Frankel,  T.  C.,  Proulx, J.,  Watson,  S.  R.,  Magnus,  B., Bogan, B., Jamal, M., Schwendimann, R., & Frankel, A. S. (2018). Providing feedback following Leadership  WalkRounds  is  associated  with  better  patient  safety  culture,  higher  employee engagement and lower burnout. BMJ Quality and Safety , 27 (4), 261–270. https://doi.org/10.1136/bmjqs-2016-006399
Sturm, H., Rieger, M. A., Martus, P., Ueding, E., Wagner, A., Holderried, M., & Maschmann, J. (2019). Do perceived working conditions and patient safety culture correlate with objective workload and patient outcomes: A cross-sectional explorative study from a German university hospital. PLoS ONE , 14 (1), 1–19. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0209487
T.P, A., S, Y., & Romiko. (2018). Hubungan Kerjasama Tim Dengan Penerapan Budaya Keselamatan Pasien Di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Bhayangkara Palembang Tahun 2018. Masker Medika , 6 (2), 406–416.
Yarnita, Y., & Efitra, E. (2020). Analisis Faktor yang Berhubungan dengan Budaya Keselamatan Pasien pada  Perawat  di  Ruang  Rawat  Inap  RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau. Jurnal  Ilmiah Universitas Batanghari Jambi , 20 (3), 827. https://doi.org/10.33087/jiubj.v20i3.1064