## SENAM KAKI DIABETES PADA PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2 UNTUK MENINGKATKAN NILAI ANKLE BRACHIAL INDEXS
Sri Wulan Megawati, Restu Utami, Raden Siti Jundiah Fakultas Keperawatan Universitas Bhakti Kencana Email : sri.wulan@bku.ac.id

## ABSTRAK
Diabetes adalah penyakit kronis yang dipengaruhi oleh berbagai aspek seperti gaya hidup seperti pola makan dan  aktifitas  fisik  sehingga  membutuhkan  perawatan  berkelanjutan.  Penatalaksanaan  yang  tidak  efektif  dapat menyebabkan komplikasi seperti Penyakit Arteri Perifer. Pemeriksaan Ankle Brachial Index dapat digunakan untuk mengetahui kondisi pembuluh darah ekstremitas bawah. Salah satu upaya pencegahan terjadinya Penyakit Arteri Perifer yaitu dengan Senam Kaki Diabetes. Tujuan Penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh senam kaki diabetes terhadap sirkulasi ke daerah kaki dengan menilai Ankle Brachial Index pada pasien Diabetes Melitus Tipe 2. Desain penelitian ini adalah pre eksperimen dengan rancanagn one-group pre test-post test. Pengambilan sampel menggunakan  tehnik  purposive  sampling  dengan  jumlah  21  responden  berdasarkan  kriteria  yang  ditentukan. Analisis data univariat menggunakan distribusi frekuensi, sedangkan bivariat menggunakan Paired Sampel T-test. Hasil penelitian menunjukan bahwa sebelum diberikan senam kaki diabetes sebagian kecil (14.3%) responden memiliki nilai Ankle Brachial Index normal (0.9 -1.4 mmHg). Setelah diberikan senam kaki diabetes, sebagian besar (71,4%) responden memiliki nilai Ankle Brachial Index normal yaitu (0.9 – 1.4 mmHg). Hasil Uji Statistik Paired Sampel T-Test dengan tingkat kepercayaan 95% (α=0,05) menunjukan (p –value 0,001) artinya terdapat pengaruh senam kaki diabetes terhadap nilai Ankle Brachial Index pada pasien Diabetes Mellitus Tipe 2. Senam kaki diabetes dapat  terus  dilaksanakan  untuk  meningkatkan  sirkulasi  ke  daerah  kaki  pada  pasien  Diabetes  Mellitus Tipe  2.
Kata kunci: Ankle Brachial Index, Diabetes Melitus Tipe 2,  Senam Kaki Diabetes

## Pendahuluan
Diabetes  Mellitus  (DM)  tipe  2  merupakan  penyakit  metabolic  yang  ditandai  dengan hiperglikemia, pada kondisi ini pankreas mampu memproduksi insulin, tetapi sel tubuh tidak dapat menggunakan insulin secara efisien untuk mengubah glukosa menjadi energi. Hiperglikemia kronik  pada  pasien  DM  tipe  II  dapat  menyebabkan  disfungsi,  kegagalan  bahkan  kerusakan organ terutama mata, ginjal, pembuluh darah dan saraf (American Diabetes Association, 2011). Diabete Mellitus tipe 2 merupakan penyakit kronis yang membutuhkan pengawasan dalam hal penentuan waktu makan, kandungan makanan, aktivitas fisik, pemantauan kadar gula darah, pengelolaan berbagai upaya pengobatan termasuk insulin dan perawatan diri lainnya (Vora & Buse 2013).
Menurut laporan World Health Organization (WHO), Indonesia menempati urutan ke empat terbesar  dari  jumlah  penderita  DM  dengan  prevalensi  8,6%  dari  total  penduduk  sedangkan posisi urutan diatasnya yaitu India, China dan Amerika Serikat. World Health Organization memprediksi  kenaikan  jumlah  penyandang  DM  di  Indonesia  dari  8,4  juta  pada  tahun  2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030. Laporan dari Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan (RISKESDAS) tahun 2013 menyebutkan terjadi peningkatan prevalensi pada penderita DM yang diperoleh berdasarkan wawancara yaitu 1,1% pada tahun 2007 menjadi 1,5% pada tahun 2013 sedangkan prevalensi DM berdasarkan diagnosis dokter atau gejala pada tahun 2013 sebesar 2,1% dengan prevalensi terdiagnosis dokter tertinggi pada daerah Sulawesi Tengah (3,7%) dan paling rendah pada daerah Jawa Barat (0,5%) (RISKESDAS, 2013).
Komplikasi  dari  DM  tipe  II  secara  jangka  panjang  dapat  berupa  mikroangiopati  dan makroangiopati.  Komplikasi  mikrovaskuler  meliputi  retinopati,  nefropati  dan  neuropati sedangkan  kerusakan  makrovaskuler  meliputi  penyakit  arteri  koroner,  kerusakan  pembuluh darah serebral dan juga kerusakan pembuluh darah perifer tungkai yang biasa disebut dengan kaki  diabetes  (Lewis,  Dirksen,  Heitkemper,  Bucher,  &  Camera,  2011;  Waspadji,  2014). Pengelolaan penderita DM tipe II dapat dilakukan dengan melaksanakan empat pilar DM yaitu edukasi, terapi gizi medis, latihan jasmani, dan intervensi farmakologis (American Diabetes Association, 2012). Latihan jasmani secara teratur dapat menurunkan kadar gula darah, menjaga kebugaran juga dapat menurunkan berat badan serta memperbaiki sensitivitas insulin, sehingga akan mengendalikan kadar glukosa darah (Ilyas, 2008). Senam kaki diabetik merupakan senam alami yang praktis dalam meningkatkan perfusi ke perifer serta sebagai pencegahan komplikasi pada pasien DM tipe 2 khususnya ke daerah kaki.
Senam kaki diabetes merupakan salah satu senam aerobik yang variasi gerakan-gerakannya pada daerah kaki memenuhi criteria continous, rhythmical, interval, progresif dan endurance sehingga setiap tahapan gerakan harus dilakukan. Senam kaki diabetes dapat membantu sirkulasi darah, memperkuat otot-otot kecil kaki, mencegah terjadinya kelainan bentuk kaki yang dapat meningkatkan potensi luka diabetik di kaki, meningkatkan produksi insulin yang dipakai dalam transport glukosa ke sel sehingga membantu menurunkan glukosa dalam darah (Dewi, Sumarni, & Sundari,2012). Senam kaki menjadikan tubuh menjadi rileks dan melancarkan peredaran darah. Peredaran darah yang lancar akibat digerakkan, menstimulasi darah mengantar oksigen dan gizi lebih banyak ke sel-sel tubuh, selain itu membantu membawa racun lebih banyak untuk dikeluarkan (Natalia et al., 2012).
Menurut  data  Dinas  Kesehatan  Kota  Bandung,  DM    menempati  urutan  ke  4  penyakit yang terjadi di kota Bandung adalah dengan angka kejadian 20384 jiwa terlampir dalam 32 UPT Puskesmas Se-Kota Bandung (Dinkes Kota Bandung 2017). Berdasarkan hasil survey di Puskesmas Ibarahim Adjie jumlah keseluruhan kunjungan enam bulan terakhir penderita DM bisa mencapai 541 orang yang kontrol baik pasien lama atau pasien baru.  Pasien DM ini  tergabung  dalam  prolanis  yang  mengadakan  pertemuan  setiap  satu  bulan  sekali  untuk melakukan senam kaki diabetes sejumlah 50 orang tetapi belum dilakukan evaluasi terhadap efektifitas senam kaki yang selama ini dilaksanakan di puskesmas. Menurut hasil wawancara luka diabetes pada kaki masih banyak terjadi, dan rata-rata sulit untuk disembuhkan (Puskesmas
Sri Wulan Megawati: Senam Kaki Diabetes Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2
Ibrahim Adjie Kota Bandung 2018). Berdasarkan latar belakang di atas, maka penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh Senam diabetik terhadap Nilai Ankle Brachials Index (ABI) pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2.

## Metode Penelitian
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah  (pre-experimental  Design  )  dengan  pendekatan “One-Group Pretest-Postest”  tanpa kelompok pembanding (control). Populasi penelitian ini adalah semua pasien DM tipe 2 yang berjumlah 50 orang yang mengikuti program prolanis. Pengambilan sampel menggunakan tehnik purposive sampling dengan kriteria klien tergabung dalam  prolanis,  memiliki  data  lengkap  tentang  riwayat  penyakitnya  dan  mengikuti  senam lengkap. Sampel pada penelitian ini sebanyak 21 responden. Instrumen yang digunakan pada penelitian ini adalah kaset atau CD player sebagai petunjuk gerakan senam kaki diabetes dan pelatih yang tergabung dalam prolanis dan alat untuk mengukur ABI berupa Tensimeter, dopler, jelly, alkohol swab, sarung tangan non steril dan catatan observasi untuk mendokumentasikan. Pengumpulan data dilakukan oleh peneliti dibantu dua enumeurator perawat dari puskesmas yang sudah dilatih terlebih dahulu. Senam dilakukan selama 15 menit dua kali dalam seminggu salama  2  minggu.  Data  dikumpulkan  4  kali  pre  dan  4  kali  post  senam  kaki.  Data  ABI dikategorikan menjadi  >1.4 (kekuatan pada vena baik); 0.9 – 1.4 (normal);  0.8- 0.89 (gangguan arteri ringan); 0.5-0.79 (gangguan arteri sedang); <0.5 (gangguan arteri berat). Pengambilan data dilakukan tanggal 2 -10 Agustus 2018 . Analisis data univariat menggunakan distribusi frekuensi, sedangkan bivariat menggunakan Paired Sampel T-test dimana jika p- value < 0,05 maka terdapat pengatuh senam kaki diabet terhadap nilai ABI. Keterangan kelayakan etik ini 018/EPEK-ETk/LPPM/STIKES-BK/IV/2018.

## Hasil Penelitian
Tabel 1. Nilai ABI sebelum dilakukannya senam kaki diabetes pada penderita diabetes melitus tipe 2 (n=jumlah)
Kategori N Frekuensi(%) Normal (0.9-1.4) 3 14.3 Gangguan Arteri Ringan (0.8-0.89) 9 42.9 Gangguan Arteri Sedang (0.5-0.79) 9 42.9 Jumlah 21 100
Dari tabel 1 dapat diketahui bahwa sebelum dilakukan senam  kaki diabetes sebagian kecil responden (14.3%) memiliki nilai ABI normal.
Tabel 2. Nilai ABI setelah dilakukannya senam kaki diabetes pada penderita diabetes melitus tipe 2 (n=jumlah)
Kategori N Frekuensi(%) Normal (0.9-1.4) 15 71,4 Gangguan Arteri Ringan (0.8-0.89) 6 28,6 Gangguan Arteri Sedang (0.5-0.79) 0 0 Jumlah 21 100
Dari Tabel 2 dapat diketahui bahwa sesudah dilakukan senam kaki  diabetes sebagian besar (71,4%) memiliki nilai ABI normal yaitu 0.9 –  1.4 mmHg .
Sri Wulan Megawati: Senam Kaki Diabetes Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2

## Pembahasan
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  Tabel  1 diketahui  bahwa  sebelum  dilakukan  senam kaki  diabetes  sebagian  kecil  responden (14.3%) memiliki nilai ABI normal. Menurut Sherwood  (2009)  pada  dasarnya  nilai  ABI merupakan  hasil  pembagian  dari  tekanan darah  sistolik  ankle  dengan  tekanan  darah sistolik brachial.  Akibat dari lama penyakit DM  dan  tingginya  hiperglikemia  dapat menimbulkan  efek  samping  neurologis yang  dapat  mempengaruhi  sistem  saraf perifer.  Akibat  lanjut  atau  komplikasi  dari DM  dapat  bersifat  jangka  panjang  berupa mikroangiopati  dan  makrongiopati  dan jangka  pendek  yang  hingga  menyebabkan kematian.  Berdasarkan  kondisi  lapangan anggota prolanis yang datang ke Puskesmas untuk mengikuti senam kaki diabetes setiap bulannya  mengalami  penurunan  10  %,  dan lebih  dari  setengah  responden  berusia  60 –  69  tahun.  Usia  menyebabkan  perubahan fisik berupa katup jantung melebar dan kaku, kemampuan  memompa  darah  menurun, elastisitas  pembuluh  darah  menurun,  serta meningkatnya  resistensi  pembuluh  darah perifer  sehingga  gangguan  arteri  ringan. Hasil penelitian ini sejalan dengan Mangiwa (2017)  yang menemukan  sebelum dilakukan intervensi  senam  kaki  diabetes  sebanyak  5 kali selama 1 minggu sebagian besar pasien DM memiliki nilai ABI rendah. Berdasarkan tabel  2  sesudah  diberikan  intervensi  senam kaki diabetes diketahui bahwa sebagian besar (71,4%) memiliki nilai ABI normal yaitu 0.9 – 1.4 MmHg. Pengelolaan DM dapat dilakukan dengan terapi  farmakologis  dan  nonfarmakologis. Terapi farmakologis yaitu pemberian insulin dan  obat  hipoglikemik  oral.  Pengelolaan non  farmakologis  meliputi  pengendalian berat  badan,  olahraga,  dan  diet  (Soegondo,
2009).  Senam  kaki  merupakan  pengelolaan non  farmakologis  untuk  pencegahan  luka pada  kaki.  Adenia  (2010)  mengatakan bahwa  senam  kaki  adalah  serangkaian gerak  nada  yang  teratur,  terarah,  serta terencana yang dilakukan secara mandiri dan berkelompok dengan maksud meningkatkan kemampuan  fungsional  raga.  Damayanti (2015)  mengatakan  bahwa  pada  prinsipnya senam kaki dilakukan dengan menggerakan seluruh  sendi  kaki  dan  disesuaikan  dengan kemampuan  pasien.  Dalam  melakukan senam  kaki  ini  salah  satu  tujuan  yang diharapkan  adalah  melancarkan  peredaran darah  pada  daerah  kaki.  Hasil  penelitian ini  sejalan  dengan  Mangiwa  (2017)  bahwa dengan melakukan senam kaki diabetes dapat mempengaruhi  nilai  ankle  brachial  index (ABI) pada penderita DM Tipe 2 bahwa nilai ABI  akan  meningkat  setelah  diberikannya senam kaki diabetes.
Berdasarkan  hasil  penelitian  Tabel  3 diperoleh  terdapat  pengaruh  senam  kaki diabetes terhadap nilai ABI. Pada prinsipnya, senam kaki dilakukan dengan menggerakkan seluruh  sendi  kaki  dan  disesuaikan  dengan kemampuan  pasien  dengan  harapan melancarkan  peredaran  darah  pada  daerah kaki  (Damayanti,  2015).  Intervensi  senam kaki  diabetes  dilakukan  sebanyak  4  kali dalam  waktu  2  minggu  sehingga  semakin banyak melakukan senam kaki diabetes atau pergerakan mengakibatkan peningkatan nilai ABI. Nurahmani (2012) mengatakan bahwa senam  kaki  diabetes  mempunyai  manfaat seperti  membantu  memperbaiki  sirkulasi darah, memperkuat otot-otot kecil pada kaki, mencegah  terjadinya  kelainan  pada  bentuk kaki  (deformitas),  meningkatkan  kekuatan otot betis dan otot paha, meningkatkan aliran darah  ke  kaki  dan  mengatasi  keterbatasan pergerakan  sendi.  Banyak  penelitian  yang menjelaskan  bahwa  kecilnya  nilai  ABI

## Tabel 3. Pengaruh Senam Kaki Diabetes Terhadap Nilai ABI Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2
Variable Mean (mmHg) T Tabel T Sig (2-tailed) Nilai ABI Pre test 0.813 1.7207 -4.060 0.001 Post test 0.911
Berdasarkan Tabel  3  uji  statistik  menunjukan  tingkat  signifikan  (2-tailed)  :  0,001  <  nilai  α (0,05), maka dapat disimpulkan bahwa Ho ditolak dan Ha diterima artinya terdapat pengaruh senam kaki diabetes terhadap nilai ABI pada penderita diabetes mellitus tipe 2.
Sri Wulan Megawati: Senam Kaki Diabetes Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2
ada  beberapa  faktor  yang  mendasarinya, termasuk  didalamnya  pengaruh  kadar  gula darah.  Ananda  menjelaskan  bahwa  ketika kadar  gula  darah  seseorang  tinggi  melebihi ambang batas yang sudah di tetapkan, maka secara  otomatis  seiring  dengan  berjalannya waktu maka nilai ABI individu tersebut akan menjadi  kecil,  hal  ini  merupakan  prediktor untuk terjadinya PAD. Skrining ABI penting dilakukan  pada  penderita  DM  dengan  usia <  50  tahun  yang  mempunyai  faktor  risiko penyakit  arteri  perifer  seperti  merokok, hipertensi,  hiperlipidemia,  terutama  pada penderita DM di atas 10 tahun (Rajna, 2010). Penelitian ini sejalan dengan Arif dan Lestari (2017)  menemukan  bahwa  frekuensi  senam kaki mempengaruhi vaskularisasi ekstremitas bawah.

## Simpulan
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa bahwa  senam  kaki  diabetes  mempengaruhi nilai ABI, hal ini menunjukan bahwa senam kaki yang dapat meningkatkan sirkulasi darah kaki.  Latihan  fisik  merupakan  salah  satu prinsip dalam penatalaksanaan penyakit DM, bahwa  latihan  fisik  yang  dilakukan  secara regular juga terrmasuk kedalam pencegahan sekunder  faktor  resiko  komplikasi  diabetes terutama  terjadinya  kaki  diabetik  dan amputasi.  Rekomendasinya  adalah  program senam kaki diabetes dapat dijadikan alternatif pengelolaan non farmakologi pada pasien DM tipe  2  tetapi  dengan  tambahan  mengontrol faktor pola makan , merokok dan stress.

## Daftar Pustaka
Arif, S., & Lestari, T. W. (2017). Efektivitas Senam Kaki Diabetes Dengan Frekuensi yang Berbeda Terhadap Vaskularisasi Ekstremitas Bawah  Pada  Klien  Dengan  DM  Tipe  2  di WIlayh  Kerja  Puskesmas  Srondol.  Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan, 9(2).
American  Diabetic  of  Assosiation.  2019. Diabetes Care 2019.  Jan; 42 (Supplement 1): S1-S2. https://doi.org/10.2337/dc19-Sint01
Damayanti,S.  2015.  Diabetes  Melitus  & Penatalaksanaan  Keperawatan.Yogyakarta: Nuha Medika.
Dewi, P., Sumarni, T., & Sundari, R. I. 2012. Pengaruh  Senam  Diabetes  Mellitus  dengan Nilai Abi ( Ankle Brachial Index ) pada Pasien Diabetes  Mellitus  di  Puskesmas  Padamara Purbalingga.Jurnal  STikes  Harapan  Bunda, 5, 1–6. Retrieved from jurnal.shb.ac.id.
Dinas  Kesehatan  JABAR.  2016.Profil Kesehatan  Tahun  2015.  Dinas  Kesehatan Provinsi Jawa Barat.
Dinkes Kota Bandung. 2018. Buku Laporan Tahunan 2017.
Lewis,  S.  L.,  Dirksen,  S.  R.,  Heitkemper, M. M., Bucher, L., & Camera, I. M. (2011). Medical  Surgical  Nursing  Assessment  and Management  of  Clinical  Problems  (8th  ed., Vol. 2). St. Louis Missouri: Elsevier Mosby Mangiwa,  I.  2016.  Penelitian  Pengaruh Senam  Diabetes  Terhadap  Nilai  Ankle Brachial Index Pada Penderita DM Tipe 2 Di Rumah Sakit Pacaran Kasih GMIM Menado. Universitas Sam Ratulangi Manado .
Natalia,  N.,  Hasneli,  Y.,  &  Novayelinda, R.  2012.  Efektifitas  senam  kaki  diabetik dengan  tempurung  kelapa  terhadap  tingkat sensitivitas kaki pada pasien diabetes melitus 2. Jom Unri, 1–9.
Nurrahmani.  2012.  Stop  Diabetes  Melitus. Familia. Yogyakarta
Puskesmas  Ibrahim  Adjie  Kota  Bandung. 2018.  Buku  Laporan  Tahunan  Puskesmas Ibrahim Adjie Kota Bandung 2018.
RISKESDAS. 2013. Riset Kesehatan Dasar 2013.  Jakarta  :  Departemen  Kesehatan
RI.
http://www.depkes.go.id/resources/ download/general/Hasil%20Riskesd  as%20
2013.pdf , 29 Maret 2018
Soegondo. 2008.  Melawan diabetes dengan banyak beraktivitas, diakses dari http://www. indodiabetes.com.
Suari, P., Mertha, I., & Damayanti, R. 2013. Pengaruh  pemberian  active  lower  ROM terhadap perubahan nilai ankle brachial index pasien  DM  tipe  2  di  Wilayah  Puskesmas
Sri Wulan Megawati: Senam Kaki Diabetes Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2
II  Denpasar  Barat.  Open  Journal  System Universitas  Udayana,  2(1).  Retrieved  from ojs.unud.ac.id
Trianto Agus.  2015.  Pengaruh  Senam  Kaki Diabetes  Terhadap  nilai  Ankle  Brachial
Index Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 Di Perssadia Unit Dr. Moewardi. Politeknik Kesehatan Surakarta.
Vora  and  buse.  2013.  Evidence  based management of diabet. Castle Hill Brans: UK
Sri Wulan Megawati: Senam Kaki Diabetes Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2