## DETERMINAN KEJADIAN ISPA PADA BAYI DI PUSKESMAS RAWAT INAP SIMPANG TIGA PEKANBARU

## Neneng Savitri
Program Studi Magister Kesehatan Masyarakat STIKes Hang Tuah, Pekanbaru, Riau,
Indonesia
Email : nenengsavitri19@gmail.com

## Abstrak
Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut  (ISPA)  adalah  penyakit  saluran  pernapasan  akut yang disebabkan oleh agen infeksius yang ditularkan dari manusia ke manusia dengan gejala meliputi  demam,  batuk,  nyeri  tenggorok, coryza (pilek),  sesak  napas,  mengi  atau  kesulitan bernapas.  Data  angka  kejadian  ISPA  pada  Bayi  di  Puskesmas  Rawat  Inap  Simpang  Tiga Pekanbaru  tahun  2017  sebanyak  886  kasus.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui determinan  kejadian  ISPA  pada  bayi  usia  6-12  bulan.  Desain  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah    kuantitatif  analitik  observasional  dengan  pendekatan case  control. Jumlah sampel untuk kasus dan kontrol adalah 182.  Metode pengambilan sampel kasus dan kontrol  dilakukan  secara systematic  random  sampling dari  masing-masing  populasi. Pengolahan  data  secara  komputerisasi.  Analisis  yang  digunakan  analisis  univariat,  bivariat dan  multivariat.  Hasil  penelitian  menunjukkan  variabel  yang  paling  berpengaruh  terhadap kejadian ISPA pada bayi usia 6-12 bulan adalah kebiasaan merokok di dalam rumah (CI 95% : OR= 2,9-8,5), pendidikan ibu (CI 95% : OR= 1,6-5,9), pemberian ASI Eksklusif (CI 95% : OR=  1,2-4,5),  luas  ventilasi  (CI  95%  :  OR=  1,8-7,1)  dan  pemberian  vitamin  A  (CI  95%  : OR=  1,5-5,1).  Disarankan  kepada  petugas  puskesmas  dan  kader  posyandu  agar  selalu  rutin melakukan  promosi  kesehatan  mengenai  ISPA  pada  bayi  terutama  kepada  keluarga  dengan kebiasaan merokok di dalam rumah.
Kata Kunci : Kebiasaan merokok, Pendidikan Ibu, Pemberian ASI Eksklusif, Kejadian ISPA

## PENDAHULUAN
Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut (ISPA)  didefinisikan  sebagai  penyakit saluran  pernapasan  akut  yang  disebabkan oleh  agen  infeksius  yang  ditularkan  dari manusia  ke  manusia.  Timbulnya  gejala biasanya  cepat, yaitu  dalam  waktu beberapa  jam  sampai  beberapa  hari. Gejalanya  meliputi  demam,  batuk  dan sering  juga  nyeri  tenggorok, coryza (pilek),  sesak  napas,  mengi  atau  kesulitan bernapas (Masriadi, 2017).
ISPA  adalah  salah  satu  penyebab utama  morbiditas  dan  mortalitas  penyakit
menular  di  dunia.  Angka  mortalitas  ISPA mencapai  4,25  juta  setiap  tahun  (Najmah, 2016). Di negara- negara dengan pendapatan perkapita rendah dan menengah  tingkat  mortalitas  sangat  tinggi pada bayi, anak-anak, dan orang lanjut usia (WHO, 2007). ISPA juga merupakan salah satu  penyebab  utama  kunjungan  pasien  di Puskesmas  (40%-  60%)  dan  rumah  sakit (15%-30%) (Kemenkes RI, 2012).
ISPA  merupakan  masalah  kesehatan yang  penting  karena  menjadi  penyebab pertama  kematian  di  Negara  berkembang. Setiap  tahun  ada  dua  juta  kematian  yang
disebabkan
oleh ISPA. WHO
memperkirakan  insidensi  ISPA  di  negara berkembang 0,29% (151 juta jiwa) (Marni, 2014).
Salah satu negara berkembang dengan  kasus  ISPA  yang  tinggi  adalah Indonesia.  Indonesia  selalu  menempati urutan  pertama  penyebab  kematian  ISPA pada  kelompok  bayi  dan  balita  (Najmah, 2016).  Prevalensi  ISPA  di  Indonesia  pada tahun  2013  adalah  25,0%  tidak  jauh berbeda  dengan  prevalensi  pada  tahun 2007  sebesar  25,5%.  Prevalensi  ISPA tertinggi  terjadi  pada  kelompok  umur  1-4 tahun sebesar 25,8% dan < 1 tahun sebesar 22,0%  (Kemenkes,  2013).  Di  Provinsi Riau  prevalensi  ISPA  pada  kelompok umur  <  1  tahun  berada  di  angka  28,6% (Dinkes Riau, 2013).
Data  dari  Dinas  Kesehatan  kota Pekanbaru  menunjukkan,  tahun  2014 hingga  2016,  ISPA  masih  mendominasi sepuluh  penyakit  terbesar  di  puskesmas yang  diderita  masyarakat.  Kasus  ISPA pada  golongan  umur  <  1  tahun  berjumlah 7.677  kasus  (2014),  9.450  kasus  (2015) dan  6.736  kasus  (2016)  (Dinkes  Kota Pekanbaru, 2016).
Penularan infeksi saluran pernapasan akut dapat terjadi melalui air ludah, bersin, udara pernapasan yang mengandung kuman  yang  terhirup  oleh  orang  sehat  ke saluran  pernapasannya.  Infeksi  saluran pernapasan terutama yang disebabkan oleh virus,  sering  terjadi  pada  semua  golongan umur.  ISPA  yang  berlanjut  menjadi Pneumonia  sering  terjadi  pada  golongan umur  <  1  tahun,  terutama  apabila  terdapat gizi  kurang  dan  dikombinasi  dengan keadaan  lingkungan  yang  tidak hygiene seperti  terdapat  polusi  udara  dalam ruangan yang disebabkan kebiasaan merokok  di  dalam  rumah  (Sundari  dkk,
2014). Selain status  gizi dan terdapat  asap
rokok  di  dalam  rumah,  ISPA  juga dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  risiko, diantaranya usia, jenis kelamin, pemberian ASI  Eksklusif,  imunisasi,  berat  badan lahir,  pemberian  kapsul  vitamin  A, pendidikan  ibu,  pekerjaan  ibu,  ventilasi, dan  kepadatan  hunian  (Wijayaningsih, 2013; Marni 2014; Tosepu, 2016).
Kejadian ISPA, terutama yang terjadi pada golongan umur < 1 tahun tetap harus diwaspadai  karena  berpotensi  menjadi parah atau Pneumonia. Salah satu pencegahan  untuk  mengurangi  risiko tersebut  dengan  pemberian  ASI  Eksklusif untuk  meningkatkan  daya  tahan  tubuh anak  sejak  dini.  Zat  kekebalan  yang terdapat  pada  ASI  akan  melindungi  dan menurunkan  kemungkinan  bayi  terkena penyakit infeksi termasuk ISPA (Kemenkes RI, 2014).
Puskesmas  Rawat  Inap  Simpang Tiga  Pekanbaru  merupakan  Puskesmas dengan  kasus  tertinggi  ISPA  pada  anak golongan  umur  <  1  tahun  dan  salah  satu Puskesmas  dengan  cakupan  pemberian ASI Eksklusif  yang mengalami penurunan selama 2 tahun terakhir. Kasus  ISPA pada anak < 1 tahun  berjumlah 996 kasus pada tahun  2016  dan  886    kasus  pada  tahun 2017.  Selain  itu,  terdapat  73  kasus Pneumonia pada anak < 1 tahun sepanjang tahun  2016-2017.  Sedangkan  cakupan pemberian ASI Eksklusif pada tahun 2017 sebesar  57,09  %  menurun  dibandingkan dengan  tahun  2016  sebesar  64,02  %
(Dinkes Kota Pekanbaru, 2016).
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut, maka  peneliti  tertarik  untuk  meneliti tentang  Determinan  Kejadian  ISPA  pada Bayi  di  Puskesmas  Rawat  Inap  Simpang Tiga Pekanbaru Tahun 2017.

## METODE PENELITIAN
Rancangan  penelitian  ini  bersifat bersifat  kuantitatif  analitik  observasional dengan desain case control. Populasi kasus dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  bayi usia  6-12  bulan  yang  menderita  ISPA  dan tercatat  di  buku  register  anak  Puskesmas Rawat Inap Simpang Tiga Pekanbaru pada Januari 2017 - April 2018 yang berjumlah 292 orang,  sedangkan  populasi  kontrol yaitu  seluruh  bayi  usia  6-12  bulan  yang tidak  menderita  ISPA  pada  bulan  yang sama  dan  tercatat  di  buku  register  anak Puskesmas  Rawat  Inap  Simpang  Tiga Pekanbaru  yang  berjumlah  540  orang. Jumlah  sampel  pada  penelitian  ini  adalah 182  kasus  dan  182  kontrol.  Pengambilan sampel kasus dan kontrol dilakukan secara systematic random sampling.
Pengumpulan  data  dalam  penelitian ini  menggunakan  data  primer  dan  data sekunder.  Data  primer  diperoleh  dengan melakukan  wawancara  dan  observasi dengan menggunakan kuesioner, sedangkan  data  sekunder  diperoleh  dari buku register anak Puskesmas Rawat  Inap Simpang Tiga Pekanbaru. Variabel- variabel  yang  digunakan  adalah  kejadian ISPA  sebagai  variabel  dependen  dengan hasil  ukur  ISPA  dan  tidak  ISPA, sedangkan  variabel  independen  yaitu pemberian  ASI  Eksklusif  dengan  hasil ukur  tidak  ASI  Eksklusif  dan  ASI Eksklusif,  status  imunisasi  DPT  dengan hasil ukur tidak diimunisasi dan diimunisasi,  status  gizi  bayi  dengan  hasil ukur  kurang  baik  dan  baik,  pemberian vitamin  A  dengan  hasil  ukur  belum diberikan  dan  sudah  diberikan,  kebiasaan merokok  di  dalam  rumah  dengan  hasil ukur  merokok  di  dalam  rumah  dan  tidak merokok  di  dalam  rumah,  luas  ventilasi dengan  hasil  ukur  tidak  memenuhi  syarat (<10%)  dan  memenuhi  syarat  (≥10%), berat badan lahir dengan hasil ukur rendah
(<2500  gram)  dan  Normal  (≥10%),    jenis kelamin  dengan  hasil  ukur  laki-laki  dan perempuan,  pendidikan  ibu  dengan  hasil ukur  rendah  (tidak  sekolah,  tidak  tamat SD,  tamat  SD  SMP/sejerarat)  dan  tinggi (tamat SMA/sederajat, akademi/ perguruan tinggi),  pekerjaan  ibu  dengan  hasil  ukur bekerja (wiraswasta,PNS,lainnya) dan tidak  bekerja  (IRT).  Pengolahan  data meliputi Menyunting data ( Editing),
Mengkode  data (Coding), Memasukkan data (Entry), Membersihkan data (Cleaning), dan Tabulasi data (Tabulating). Analisis  data  dilakukan secara univariat, bivariat dilakukan dengan uji Chi  Square dan  multivariat  dengan menggunakan Regresi Logistik Ganda.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Analisis Univariat
Hasil analisis univariat menunjukkan bahwa bayi usia 6-12 bulan yang tidak ASI Eksklusif  73,4%,    jenis  kelamin  laki-laki 64,3%,  kebiasaan  merokok  di  dalam rumah  49,2%,    bayi  usia  6-12  bulan  yang belum  diberikan  vitamin  A  38,2%,  ibu bayi  yang  bekerja  37,7%,  ibu  yang berpendidikan rendah 29,1%, luas ventilasi rumah  yang  tidak  memenuhi  syarat (<10%)  26,9%.  Disamping  itu  terdapat variabel  homogen  (salah  satu  kategori <20%)  pada  variabel  independen  yaitu, status imunisasi DPT,  status gizi bayi dan berat badan lahir.

## Analisis Bivariat
Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan ada 8 variabel independen yang berhubungan  signifikan  dengan  kejadian ISPA pada bayi usia 6-12 bulan yaitu bayi usia  6-12  bulan  yang  tidak  ASI  Eksklusif (CI  95%  :  OR  =  2,8-8,0),  tidak  diberikan imunisasi DPT (CI 95% : OR = 3,6-16,1), status  gizi  kurang  baik  (CI  95%  :  OR  =
(1,9-6,3),  belum  diberikan  vitamin  A  (CI 95% :  OR = (2,1-5,3), kebiasaan merokok di  dalam  rumah  (CI  95%  :  OR  =  (4,0- 10,1),  luas  ventilasi  rumah  yang  tidak memenuhi syarat (<10%) (CI 95% : OR =
(4,0-12,6),  BBLR  (<2500  gr)  (CI  95%  : OR = (1,9-2,3), ibu bayi yang berpendidikan  rendah  (CI  95%  :  OR  = (1,6-4,3).

## Tabel 1 Hubungan antara Variabel  Independen dengan Kejadian ISPA di Puskesmas Rawat Inap Simpang Tiga Pekanbaru
No. Variabel Independen Kejadian ISPA ISPA Tidak ISPA Total OR (95% CI) P value n % n % N %
1 Pemberian ASI Eksklusif
- Tidak ASI Eksklusif - ASI Eksklusif 159 23 87,4 12,6 108 74 59,3 40,7 267 97 73,4 26,6 4,737 (2,8-8,0) <0,001 2 Status Imunisasi DPT - Tidak imunisasi - Diimunisasi 52 130 28,6 71,4 9 173 4,9 95,1 61 303 16,8 83,2 7,689 (3,6-16,1) <0,001 3 Status gizi bayi - Kurang baik - Baik 48 134 26,4 73,6 17 165 9,3 90,7 65 299 17,9 82,1 3,477 (1,9-6,3) <0,001 4 Pemberian vitamin A - Belum diberikan - Sudah diberikan 95 87 52,2 47,8 44 138 24,2 75,8 139 225 38,2 61,8 3,425 (2,1-5,3) <0,001 5 Kebiasaan  merokok  di dalam rumah
- Merokok di dalam
rumah - Tidak merokok di dalam rumah 129
53 70,9 29,1 50 132 27,5 72,5 179 185
49,2
50,8
6,426 (4,0-10,1) <0,001 6 Luas ventilasi rumah
- Tidak memenuhi syarat (<10%) - Memenuhi  syarat  (≥ 10%)
80 102 44,0 56,0 18 164 9,9 90,1 98 266 26,9 73,1 7,146
(4,0-12,6) <0,001
7 Berat badan lahir
- Rendah (<2500 gr)
- Normal (≥2500 gr) 22 160 12,1 87,9 0 182 0 100 22 342 6,0 94,0 2,138 (1,9-2,3) <0,001 8 Pendidikan Ibu - Rendah - Tinggi 71 111 39,0 61,0 35 147 19,2 80,8 106 258 29,1 70,9 2,686 (1,6-4,3) <0,001 9 Pekerjaan Ibu - Bekerja - Tidak bekerja 64 118 35,2 64,8 66 116 36,3 63,7 130 234 35,7 64,3 0,953 (0,6-1,4) 0,913 10 Jenis kelamin - Laki-laki - Perempuan 120 62 65,9 34,1 114 68 62,6 37,4 234 130 64,3 35,7 1,154 (0,7-1,7) 0,584

## Analisis Multivariat
Hasil  analisis  multivariat  dapat disimpulkan  bahwa  variabel  independen yang  dominan  adalah  kebiasaan  merokok di dalam rumah, pendidikan ibu,
pemberian  ASI  Eksklusif,  luas  ventilasi dan  pemberian  vitamin  A.  Variabel  status imunisasi  DPT  dan  berat  bada  lahir merupakan variabel confounding.

## Tabel 2 Pemodelan Akhir
No Variabel P value Exp(B) 95%CI.for EXP(B) Lower – Upper 1 Pemberian ASI Eksklusif 0,008 2,374 1,249 – 4,512 2 Status Imunisasi DPT* 0,218 1,793 0,708 – 4,543 3 Pemberian vitamin A 0,001 2,842 1,559 – 5,181 4 Kebiasaan merokok di dalam rumah 0,000 5,014 2,941 – 8,548 5 Luas ventilasi 0,000 3,645 1,853 – 7,168 6 Berat badan lahir* 0,998 889491799,7    0,000 7 Pendidikan ibu 0,000 3,160 1,681 – 5,940 Omnibus test of model coefficient = 0,000 Nagelkerke R Square = 0,473
* variabel confounding

## PEMBAHASAN Kebiasaan Merokok di dalam Rumah
Dalam  penelitian  ini kebiasaan merokok  di  dalam  rumah berhubungan dengan kejadian ISPA pada bayi usia 6-12 bulan  di  Puskesmas  Rawat  Inap  Simpang Tiga Pekanbaru.
Bahan  berbahaya  dalam  rokok  tidak hanya mengakibatkan gangguan kesehatan kepada  perokok,  juga  kepada  orang-orang disekitarnya  yang  tidak  merokok  terutama bayi  yang  terpaksa  menjadi  perokok  pasif oleh  karena  adanya  anggota  keluarga mereka  yang  merokok  di  dalam  rumah (Fitriana, 2015). Bayi yang sering menghisap  asap  rokok  lebih  mudah terserang    ISPA.  Hal  ini  dikarenakan  bayi lebih rentan terhadap efek polutan. Adanya pencemaran  udara  di  dalam  rumah  yang disebabkan oleh asap rokok dapat merusak mekanisme pertahanan paru-paru, sehingga mempermudah timbulnya
gangguan  saluran  pernapasan  (Nuryanto, 2010).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan hasil  penelitian  Rustam  (2010)  yang menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  adanya  perokok dengan  kejadian  ISPA  (OR=  3,08:  95% CI: 1,69-5,71).
Bila merokok di dalam rumah, maka berpengaruh  lima  kali  terhadap  kejadian ISPA pada bayi usia 6-12 bulan dibandingkan  dengan  tidak  merokok  di dalam  rumah.  Anggota  keluarga  yang memiliki  kebiasaan  merokok  di  dalam rumah,  bayi  mereka  lebih  banyak  yang terkena ISPA dibandingkan dengan anggota  keluarga  yang  tidak  merokok  di dalam rumah. Oleh karena itu, direkomendasikan  agar  bayi  tidak  terkena paparan  asap  rokok,  maka  diupayakan orangtua  yang  memiliki  bayi  untuk  tidak merokok di dalam rumah.

## Pendidikan Ibu
Pendidikan  ibu berhubungan  dengan kejadian ISPA pada bayi usia 6-12 bulan di Puskesmas  Rawat  Inap  Simpang  Tiga Pekanbaru.
Secara  teoritis  tingkat  pendidikan yang rendah adalah salah satu  faktor  yang menyebabkan kurangnya pengetahuan. Ibu yang  berpengetahuan  rendah  mengenai ISPA  cenderung  akan  berperilaku  tidak sehat yang berisiko untuk terjadinya ISPA. Perilaku  ibu  yang  tidak  menutup  hidung dan  mulut  ketika  batuk  dan  bersin, memungkinkan terjadinya penularan penyakit  ISPA  pada  bayi,  dimana  pola penyebaran  ISPA  yang  utama  adalah melalui  droplet  yang  keluar  dari  hidung dan  mulut  saat  batuk  atau  bersin  (Sundari dkk, 2014).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan Widarini (2010) di  Puskesmas  Mengwi  II,  bahwa  tingkat pendidikan  ibu  yang  rendah  bayi  mereka mempunyai  risiko  2  kali  lebih  besar terkena ISPA dibandingkan tingkat pendidikan ibu yang tinggi (OR= 2,00:95% CI : 0,722-5,184).
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini,  bila tingkat  pendidikan  ibu  rendah,  maka berpengaruh  3,2  kali  terhadap  kejadian ISPA  dibandingkan  dengan  ibu  yang tingkat  pendidikannya  tinggi.  Ibu  dengan tingkat  pendidikan  rendah,  bayi  mereka lebih banyak yang terkena ISPA dibandingkan ibu dengan tingkat pendidkan tinggi. Oleh karena itu direkomendasikan agar melakukan kegiatan promosi kesehatan, terutama pada ibu yang berpendidikan rendah supaya ibu tidak melakukan perilaku tidak sehat  yang berisiko  menularkan  ISPA  kepada  bayi mereka.
Pemberian ASI Eksklusif
Dalam  penelitian  ini  ditemukan
bahwa Pemberian ASI Eksklusif
berhubungan  dengan kejadian  ISPA pada bayi  usia  6-12  bulan  dengan berat  badan lahir dan status  imunisasi  DPT sebagai confounding .
Pemberian  ASI  Eksklusif  bagi  bayi untuk  mencegah  penyakit  infeksi  karena ASI  memiliki  zat  protektif  atau  zat  imun. Berbeda dengan bayi yang tidak diberi ASI secara  Eksklusif  akan  kehilangan  zat protektif  yang  terkandung  di  dalam  ASI sehingga  rentan  untuk  terkena  penyakit infeksi  (Syahriah,  2014).  Zat  protektif yang  memiliki  peran  penting  dalam melindungi  tubuh  dari  ISPA  adalah  sIgA ( secretory IgA).  sIgA  berfungsi  sebagai antibodi  dari  mikroorganisme  patogen yang menyebabkan ISPA (Nirwana, 2014).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Widarini (2010),  bahwa  risiko  untuk  terjadinya ISPA  pada  bayi  yang  tidak  diberi  ASI Eksklusif  sebesar  4,96  kali  lebih  besar dibandingkan  bayi  yang  diberi  ASI Eksklusif  (OR=  4,690:95%  CI  :  1,569- 15,677).
Berdasarkan hasil
penelitian, sebagian  besar  bayi  yang  tidak  diberikan ASI Eksklusif lebih banyak yang menderita  ISPA.  Bila  tidak  diberi  ASI Eksklusif pada bayi usia 6-12 bulan, maka berpengaruh  2,4  kali  terhadap  kejadian ISPA dibandingkan dengan bayi usia 6-12 bulan  yang  diberi  ASI  Eksklusif.  Oleh karena  itu,  direkomendasikan  agar  tidak terjadi  ISPA  pada  bayi,  maka  bayi diberikan imunisasi DPT dan ASI Eksklusif  untuk  menambah  berat  badan lahirnya sehingga dapat mencegah terjadinya ISPA. bayinya.

## Luas Ventilasi
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa luas  ventilasi berhubungan  dengan kejadian  ISPA  pada  bayi  usia  6-12  bulan di  Puskesmas  Rawat  Inap  Simpang  Tiga Pekanbaru.
Ventilasi
berfungsi untuk membebaskan  udara  ruangan  dari  bakteri terutama  bakteri  patogen.  Bakteri  yang terbawa  oleh  udara  akan  selalu  mengalir. Selain  itu  fungsi  lainnya  adalah  untuk menjaga agar ruangan selalu tetap didalam kelembaban  yang  optimum  (Mundiatun, 2014).  Ukuran  ventilasi  yang  memenuhi syarat adalah sebesar  10% dari luas lantai. Ventilasi rumah berkaitan dengan kelembaban  rumah  yang  mendukung  daya hidup  virus  maupun  bakteri.  Dengan pencahayaan yang memadai akan mengurangi  risiko  terjadinya  ISPA  pada bayi.  Hal  ini  disebabkan  sinar  matahari yang  masuk  ke  dalam  rumah  dapat membunuh  bakteri  atau  virus  penyebab ISPA (Winardi dkk, 2016).
Peneltian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  Winardi,  dkk  (2016),  yang menyatakan  bahwa  bayi  yang  memiliki luas  ventilasi  kamar  tidak  memenuhi syarat,  maka  6,8  kali  berisiko  untuk terkena ISPA dari pada bayi yang memiliki luas  ventilasi  kamar  memenuhi  syarat (OR=6,8: 95%CI 2,450-18,875).
Adanya hubungan antara luas ventilasi  rumah  dengan  kejadian  ISPA pada  bayi  usia  6-12  bulan,  hal  ini dikarenakan  bayi  yang  tinggal  di  rumah dengan luas ventilasi yang tidak memenuhi syarat,  lebih banyak  yang menderita  ISPA dibandingkan  bayi  yang  tinggal  di  rumah dengan  luas  ventilasi  yang  memenuhi syarat kesehatan.  Bila luas ventilasi rumah tidak  memenuhi  syarat  (<10%),  maka berpengaruh  3,6  kali  terhadap  kejadian ISPA  dibandingkan  dengan  luas  ventilasi rumah  yang  memenuhi  syarat  (≥10%).
Oleh  karena  itu,  direkomendasikan  bagi rumah  yang  luas  ventilasinya  tidak memenuhi  syarat  (<10%),  agar  membuka jendela setiap hari agar sinar matahari pagi masuk  sehingga  suhu  ruangan  kembali seimbang dan sirkulasi udara dalam rumah terjaga dengan baik.

## Pemberian vitamin A
Dalam  penelitian  ini, pemberian vitamin  A berhubungan  dengan kejadian ISPA pada  bayi  usia  6-12  bulan  dengan status  imunisasi  DPT dan berat  badan lahir sebagai confounding .
Pemberian  kapsul  vitamin  A  yang secara rutin sangat berperan meningkatkan respon  antibodi  terhadap  toksoid.  Salah satu khasiat vitamin A dapat meningkatkan daya tahan tubuh terhadap penyakit infeksi seperti  ISPA  (Utami,  2013).  Kekurangan vitamin  A  akan  menyebabkan  keratinisasi mukosa saluran pernapasan dan penurunan fungsi  cilia  serta  sekresi  mukus  pada  sel epitel  saluran  pernapasan  sehingga  akan menyebabkan tubuh terkena infeksi (Widjaja, 2010).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan hasil  penelitian  Agusta  (2013)  bahwa terdapat hubungan antara pemberian vitamin A dengan kejadian ISPA (p=0,013) di Puskesmas Calang. Adanya  hubungan  antara  pemberian vitamin  A  dengan  kejadian  ISPA,  hal  ini dikarenakan sebagian besar bayi usia 6-12 bulan  yang  belum  diberikan  vitamin  A lebih  banyak  terkena  ISPA  dibandingkan bayi usia 6-12 bulan yang sudah diberikan vitamin A. Bila belum diberikan vitamin A pada  bayi  usia  6-12  bulan,  maka berpengaruh  2,8  kali  terhadap  kejadian ISPA dibandingkan dengan bayi usia 6-12 bulan  yang  sudah  diberikan  vitamin  A. Oleh  karena  itu,  direkomendasikan  agar tidak  terjadi  ISPA  pada  bayi,  maka  bayi
diberikan  imunisasi  DPT  dan  vitamin  A untuk  menambah  berat  badan  lahirnya sehingga dapat mencegah terjadinya ISPA.

## KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  maka dapat disimpulkan bahwa :
1. Variabel  yang  berhubungan  sebab akibat dengan kejadian ISPA pada bayi usia 6-12 bulan, yaitu :
a. Kebiasaan  merokok  di  dalam rumah : merokok  di  dalam  rumah, berpengaruh 5 kali terhadap
kejadian  ISPA pada bayi usia 6-12
bulan  dibandingkan  dengan  tidak merokok di dalam rumah (CI 95% : OR = 2,9-8,5)
b. Pendidikan  Ibu  :  pendidikan  ibu yang  rendah  (SMP  ke  bawah), berpengaruh  3,2  kali  terhadap kejadian ISPA dibandingkan dengan  ibu  yang  berpendidikan tinggi (SMA ke atas) (CI 95% : OR = 1,6-5,9)
c. Pemberian  ASI  Eksklusif  :  tidak diberi ASI Eksklusif pada bayi usia 6-12  bulan , berpengaruh  2,4  kali terhadap kejadian ISPA dibandingkan  dengan  diberi  ASI
Eksklusif    pada  bayi  usia  6-12 bulan (CI 95% : OR = 1,2-4,5)
d. Luas  ventilasi  :  luas  ventilasi rumah yang tidak memenuhi syarat (<10%) ,  berpengaruh  3,6  kali
terhadap kejadian ISPA dibandingkan dengan luas ventilasi
rumah  yang  memenuhi  syarat (≥10%) (CI 95% : OR = 1,8-7,1)
e. Pemberian  vitamin  A  :  belum diberikan vitamin A pada bayi usia 6-12  bulan , berpengaruh  2,8  kali terhadap kejadian ISPA dibandingkan dengan sudah
diberikan vitamin A pada bayi usia 6-12  bulan  (CI  95%  :  OR  =  1,5-
5,1) 2. Variabel confounding yaitu 1) variabel berat badan lahir confounding terhadap pemberian  ASI  Eksklusif dan status  imunisasi  DPT ;  2) status imunisasi  DPT confounding terhadap pemberian  vitamin  A dan berat  badan lahir.
3. Variabel  yang  tidak  berhubungan dengan kejadian  ISPA pada  bayi  usia 6-12  bulan  yaitu status  gizi  bayi, pekerjaan ibu dan jenis kelamin.

## Saran
Bagi  Puskesmas  Rawat  Inap  Simpang Tiga Pekanbaru
Diharapkan kepada pihak Puskesmas lebih  meningkatkan  pelayanan  dibidang promosi kesehatan dengan cara menyediakan  media  informasi  seperti poster, leaflet ,  brosur  tentang  bahaya merokok  di  dalam  rumah,  pentingnya pemberian ASI Eksklusif, imunisasi DPT, pemberian vitamin A  serta menganjurkan agar selalu membuka jendela di  pagi  hari sehingga  ISPA  pada  bayi  dapat  dicegah. Selain  itu  petugas  puskesmas  dan  kader posyandu  diharapkan  turut  berperan  aktif melakukan  kunjungan  rumah  kepada  ibu yang  jarang  datang  ke  Posyandu  dan menganjurkan  agar  rutin  memeriksakan kesehatan bayinya.

## Bagi Penelitian Selanjutnya
Bagi  penelitian  selanjutnya  yang ingin mengembangkan  penelitian  ini variabel  status  gizi  bayi,  pada  penelitian selanjutnya  status  gizi  bayi  menggunakan data primer dan menambahkan pertanyaan pada  kuesioner.  Pertanyaan  dibuat  sejelas mungkin untuk menghindari bias
informasi.  Untuk  variabel  pekerjaan  Ibu, pada  penelitian  selanjutnya  penyusunan pertanyaan  pada  kuesioner  lebih  terfokus pada  rutinitas  ibu  sehari-hari  untuk pengkategorian  bekerja  dan  tidak  bekerja, seperti  ibu  bekerja  adalah  ibu  yang  lebih banyak beraktivitas di luar rumah sedangkan  ibu  yang  tidak  bekerja  adalah ibu  yang  lebih  banyak  menghabiskan waktu  dengan  anaknya  dan  beraktivitas  di dalam  rumah.  Untuk  variabel  jenis kelamin,  perlu  dilakukan  penelitian  lebih lanjut  tentang  perbedaan  hormon  antara bayi  laki-laki  dan  perempuan  terhadap kejadian ISPA.

## DAFTAR PUSTAKA
Agusta, Mona. (2015). Faktor-Faktor Yang
Berhubungan Dengan Kejadian Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) Pada Anak Balita yang Berkunjung  ke  Puskesmas  Calang Kecamatan Krueng Sabee Kabupaten  Aceh  Jaya.  Skripsi. Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Teuku Umar. Meulaboh.
Fitriana  D,  Damayanti  &  Nuzrina  R.
(2015). Hubungan status gizi, riwayat pemberian  vitamin  A,
riwayat  imunisasi  (BCG,  DPT,
Campak)  dan  kebiasaan  merokok anggota  keluarga  dengan  kejadian ISPA  pada  balita  usia  1-4  tahun  di Provinsi  Nangroe  Aceh  Darussalam (analisis  data  sekunder  riskesdas 2007). Nutrire Diaita. 7 (2), 91-98.
Masriadi.  (2017).  Epidemiologi  Penyakit Menular.  Cetakan  ke  2.  Depok:  PT RajaGrafindo Persada
Mundiatun, D. (2014). Pengelolaan Kesehatan Lingkungan. Yogyakarta: Gava Media.
Dinas  Kesehatan  Kota  Pekanbaru.  (2016).
Rekap  Laporan Pengendalian  ISPA.
Pekanbaru
Marni.  (2014).  Asuhan  Keperawatan  pada Anak Sakit dengan Gangguan Pernapasan.  Yogyakarta:  Gosyen
Publishing.
Kemenkes  RI.  (2013).  Riset  Kesehatan
Dasar. Jakarta : Lembaga Penerbitan Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI
Kemenkes RI. (2013). Pokok-Pokok Hasil Riset  Kesehatan  Dasar  Provinsi Riau .  Jakarta  :Lembaga  Penerbitan
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI
Najmah.  (2016). Epidemiologi  Penyakit Menular .  Jakarta  Timur:  CV.  Trans Info Media.
Nirwana.  AB.  (2014).  ASI  dan  Susu Formula. Yogyakarta: Nuha Medika
Nuryanto.  (2010).  Beberapa  Faktor  yang Berhubungan dengan Penyakit Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut (ISPA) pada Balita. Jurnal Pembangunan Manusia. 4(11).
Rustam,  M.  (2010).  Hubungan  Pemberian ASI  Eksklusif  Terhadap  Kejadian ISPA Pada Bayi Usia 6-12 Bulan di Kabupaten  Kampar  Provinsi  Riau. Tesis.  Program  Studi  Pasca  Sarjana Epidemiologi  Fakultas  Kesehatan Masyarakat  Universitas  Indonesia. Jakarta.
Sundari  S,  Pratiwi,  Khairudin.  (2014).
Perilaku  Tidak  Seha  Ibu  yang
Menjadi  Faktor  Risiko  Terjadinya ISPA Pneumonia pada Balita. Jurnal  Pendidikan  Sains,  2(3),  141- 147.
Syahriah,  U.  (2014).  Hubungan  Usia
Pemberian MP-ASI dan Usia
Penyapihan  dengan  Status  Gizi
Anak  Usia  0-24  Bulan  di  Desa
Kalijaga  Timur  Kecamatan  Aikmel Kabupaten  Lombok  Timur.  Tesis.
Ungaran:  Prodi  Ilmu  Gizi  STIKes Ngudi Waluyo.
Tosepu, R. (2016). Epidemiologi
Lingkungan  Teori  Dan  Aplikasi.
Jakarta: Bumi Medika
Utami, S. (2013). Studi Deskriptif
Pemetaan  Faktor  Risiko  ISPA  Pada Balita Usia 0-5 Tahun Yang Tinggal di  Rumah  Hunian  Akibat  Bencana Lahar  Dingin  Merapi  di  Kecamatan Salam Kabupaten Magelang. Fakultas Ilmu Keolahragaan. Semarang: Universitas Negeri Semarang.
Widarini  NP  &  Sumasari  NL.  (2010).
Hubungan Pemberian ASI Eksklusif Dengan    Kejadian  ISPA  Pada  Bayi. Jurnal Ilmu Gizi, 1(1), 28-41.
Winardi, W., Umboh, J., Rattu, A. (2016).
Hubungan Antara Kondisi Lingkungan Rumah Dengan Kejadian Penyakit ISPA Pada Anak Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Sario Kecamatan Sario Kota
Manado.  Manado:  Universitas  Sam
Ratulangi
Widjaja  A  &  Susi  N.  (2010).  Penanganan ISPA  pada  Anak  di  Rumah  Sakit Kecil  Negara  Berkembang.  Jakarta: EGC
Wijayaningsih,  K  S.  (2013).  Asuhan Keperawatan  Anak.  Jakarta  Timur: CV. Trans Info Media.