## PKMS PEMBERANTASAN PENYAKIT TUBERKULOSIS PARU UNTUK PENDERITA TUBERKULOSIS PARU BERESIKO DI KECAMATAN MANGANITU

## PKMS ERADICATION OF TUBERCULOSIS DESEASE FOR TUBERCULOSIS PATIENT AND AT RISK IN THE MANGANITU DISTRICT
Yeanneke Liesbeth Tinungki 1) , Detty Jeane Kalengkongan 2)
1 Keperawatan, Politeknik Negeri Nusa Utara
2 Keperawatan, Politeknik Negeri Nusa Utara Email: yeanneketinungki82@gmail.com
Abstrak: Tuberculosis  (TBC)  atau  TB  paru  merupakan  sejenis  penyakit,  infeksi  yang diakibatkan Mycobacterium tuberculosis ,  bakteri  ini  adalah  bakteri  yang  sangat  tahan  asam sehingga  membutuhkan  waktu  yang  lama  untuk  mengobatinya.  Kecamatan  Manganitu merupakan 1 (satu) Kecamatan di Kabupaten Kepulauan Sangihe yang memiliki angka kejadian TB  paru  yang  sangat  tinggi.  Penduduk  dengan  status  pendidikan  rendah  cenderung  memiliki masalah  kesehatan  terutama  pencegahan  TB  Paru.  Tujuan  kegiatan  PKMS  ini  adalah  untuk mengurangi angka penderita penyakit TB paru, terciptanya perbaikan tata nilai masyarakat dari aspek  kesehatan.  PKMS  dilaksanakan  mulai  akhir  bulan  Mei  2022  sampai  dengan  bulan November 2022 di wilayah Puskesmas Manganitu dengan 8 orang pasien. Metode pelaksanaan dibagi 3 tahap yakni tahap persiapan, tahap pelaksanaan dan tahap evaluasi. Hasil pelaksanaan ditahap  persiapan  adalah  penyusunan  program  kerja,  persiapan  informasi,  persiapan  sarana prasarana  dan  koordinasi.  Hasil  PKMS  ditahap  pelaksanaan  adalah  pencarian  pasien  atau skrining,  pemeriksaan  sputum  di  laboratorium,  pemberian  obat  OAT,  evaluasi  pengobatan setelah  2  bulan  pemberian  dan  penyuluhan  kesehatan  serta  pemberian  makanan  tinggi  gizi. Hasil  PKMS  ditahap  evaluasi  adalah  melakukan  evaluasi  secara  formatif  dan  sumatif. Kesimpulan  PKMS  ini  Pelaksanaan  Pengabdian  Kepada  Masyarakat  Stimulus  ini  berlangsung dengan  baik  karena  kerjasama  yang  baik  dengan  pasien,  petugas  Puskesmas,  dokter  dan keluarga Pasien.
Kata kunci: Pemberantasan, TB Paru, Penderita, Beresiko
Abstract : Tuberculosis  (TB)  or  pulmonary  TB  is  a  disease,  an  infection  caused  by Mycobacterium  tuberculosis,  this  bacterium  is  a  very  acid-resistant  bacteria  that  takes  a  long time to treat. Manganitu District is 1 (one) District in Sangihe Archipelago District which has a very high incidence of pulmonary TB. Residents with low educational status tend to have health problems, especially prevention of pulmonary tuberculosis. The aim of this PKMS activity is to reduce the number of people with pulmonary TB, to create improvements in community values from the health aspect. PKMS was carried out from the end of May 2022 to November 2022 in the Manganitu Health Center area with 8 patients. The implementation method is divided into 3 stages,  namely  the  preparation  stage,  the  implementation  stage  and  the  evaluation  stage.  The results  of  the  implementation  in  the  preparation  stage  are  the  preparation  of  work  programs, preparation of information, preparation of infrastructure and coordination. The results of PKMS in  the  implementation  phase  are  patient  search  or  screening,  sputum  examination  in  the laboratory,  administration  of  OAT  drugs,  evaluation  of  treatment  after  2  months  of administration and health education and provision of high-nutrition food. The results of PKMS in the evaluation stage are conducting formative and summative evaluations. The conclusion of this PKMS is that the Implementation  of Stimulus Community Service is going  well because of good cooperation with patients, Health Center staff, doctors and the patient's family.
.
Keyword : Eradication, TB Pulmonary, patient, at risk

## 1.PENDAHULUAN

## 1.1 Analisis Situasi
Tuberculosis  (TBC)  atau  TB  paru  ialah  sejenis infeksi  yang  diakibatkan  bakteri  yang  disebut Mycobacterium tuberculosis .  Bakteri  ini  juga  adalah bakteri  yang  lebih  tahan  asam  sampai  membutuhkan waktu  yang  cukup  Panjang  untuk  merawat  dan mengobatinya.  Di  negara  berkembang,  Tuberculosis paru  masih  terus  menjadi  masalah  kesehatan.  Asia Tenggara adalah negara dengan Infeksi paru terbanyak didunia sejumlah 3 juta diikuti negara Afrika sejumlah 2  juta.  Pembunuh  utama  pada  sepertiga  orang  yang terinfeksi  HIV  karena  pasien  tersebut  menderita tuberculosis.
Indonesia  kini  sedang  berada  pada  peringkat kelima  negara  dengan  beban  kasus  TB  tertinggi  di dunia.  Perkiraan  peningkatan  TB  pada  seluruh  kasus adalah  sebesar  660.000  (WHO,  2010)  dan  perkiraan angka  kejadian  kasus  baru  per  tahun  berjumlah 430.000  kasus.    Per  tahun  estimasi  angka  mortalitas akibat TB diperkirakan 61.000 kematian (Widyastuti et al 2018). Data Kementerian Kesehatan RI 2011 bahwa prevalensi  kasus  tuberculosis  paru  di  Indonesia  pada 2014  didapatkan  293  kasus  dari  865.809  orang  dan didapatkan  334  kasus  tuberculosis  paru  BTA  positif dari  867.393  orang.  Penemuan  kasus  penyakit tuberkulosis  paru  di  Indonesia  per  31  Januari  2020 berjumlah 843.000 dari 265.015.313 penduduk. Jumlah kasus  baru  tuberkulosis  paru  tercatat  pada  tahun  2018 di  Sulawesi  Utara  laki-laki  berjumlah  2.889  atau 62,44%  dan  perempuan  berjumlah  1.738  atau  37,56% sementara  anak  kelompok  umur  0-14  tahun  laki-laki berjumlah 1.091 orang dan perempuan berjumlah 1.308 orang (Badan Litbang Kesehatan, 2013).
Kabupaten  Kepulauan  Sangihe  memiliki  15 Kecamatan  diantaranya  adalah  Kecamatan  Manganitu berjumlah  18  kampung,  dimana  90%  penduduknya mempunyai  mata  pencarian  nelayan  dan  petani.  Data Puskesmas  Manganitu  di  Kecamatan  Manganitu menyebutkan  bahwa  tahun  2020  penyakit  TB  paru
menempati  posisi  ke  empat  sesudah  ISPA,  Gastritis dan  DM  sebanyak  25  kasus.  Dari  data  yang  ada, Kecamatan  Manganitu  memiliki  angka  kejadian tertinggi penyakit TB paru.
Tuberculosis  paru  menjalar  melalui  udara kompilasi  dengan  infeksi  TB  aktif  batuk,  bersin,  atau mentransfer  butiran  lendir  melalui  udara.  Gejala- gejalanya  biasanya  pasien  mengalami  sedikit  batuk darah,  nyeri  dada  dan  batuk  berdahak  yang berkepanjangan.  Ringkasan  klasik  infeksi  TB  Paru aktif yaitu batuk kronis dengan bercak darah, daka atau dahak,  demam,  berkeringat  dimalam  hari  dan  berat badan  turun  drastis.  Melalui  sinar  X-dada  dan pemeriksaan  mikroskopik  serta  pembuatan  kultur mikrobiologis cairan tubuh maka ditegakkan Diagnosis TB Paru aktif pada hasil radiologi.
Melalui  hasil  survei  lapangan  yang  dilakukan terhadap 20  hunian  pasien  TB paru dan  yang  beresiko terkonfirmasi  bahwa  10  hunian  keadaannya  kurang memenuhi  syarat  kesehatan.    Rumah  yang  kurang memenuhi  syarat  kelihatan  dari  kelembaban  rumah yang tinggi dan ventilasi rumah yang tertutup, sehingga sinar  matahari  terlihat  tidak  leluasa  masuk  ke  dalam rumah.
Pada  hasil  survei  juga  menjelaskan  bahwa sebagian  besar  penderita  TB  paru  memiliki  status  gizi kurang  baik.  Defisiensi  atau  kekurangan  zat  gizi diakibatkan  karena  ketidakmampuan  tubuh  memenuhi kebutuhan zat gizi  yang  meningkat. Defisiensi zat gizi palin  sering  terjadi  pada  energi  dan  protein.  Sehingga karena  hal  tersebut  maka  tubuh  menggunakan cadangan  energi  yang  menyebabkan  penurunan  berat badan,  lemah  dan  penderita  akan  kelihatan  tampak kurus.sehingga dibutuhkan peningkatan bahan makanan yang mengandung antioksidan seperti vitamin C, vitamin E, karoten dan selenium. Untuk melindungi paru  maka  antioksidan sangat  dari proses  infeksi  yang disebabkan    asap rokok dan polutan  lainnya  yang  juga menjadi  penyebab  dari  penyakit  TB  itu  sendiri. Penggunaan  obat  TB  yang  tidak  terkontrol  dapat  juga
mengganggu peningkatan zat gizi. Beberapa obat yang umum  digunakan  oleh  penderita  TB  seperti  isonized (INH),  rifampicin,  ethambutol,  dan  pyrazinamide memiliki  interaksi  yang  erat  dengan  metabolism makanan pada saluran pencernaan.
Percikan  dahak  dan  batuk  penderita  TB  paru yang terkena dan dihirup oleh orang lain  saat bernapas ke dalam paru orang yang sehat melalui udara (droplet nuclei),  menjadi  sumber  penularan  penyakit  TB  paru. Estimasi  setiap  tahun,  satu  orang  menderita  TB  paru BTA  positif  yang  tidak  diobati  akan  menulari  10-15 orang (Fitriani, 2013). Kurangnya pengetahuan tentang penyakit TB Paru dan kurangnya kesadaran masyarakat yang  menderita  TB  paru  untuk  mengobati  TB  paru secara tuntas menimbulkan masalah baru di masyarakat. Belum adanya Pengawas Obat bagi pasien yang telah menerima Pengobatan TB Paru menimbulkan  resistensi  obat  TB  Paru  bagi  penderita dan  hal  ini  makin  menambah  penyebaran  bakteri Mycobacterium Tuberculosis.

## 1.2 Permasalahan Mitra
Kecamatan Manganitu adalah satu Kecamatan diantara beberapa Kecamatan yang ada di Kabupaten Kepulauan  Sangihe  yang  memiliki  penduduk  dengan masalah  pendidikan  rendah  sehingga  menyebabkan pengetahuan  tentang  masalah  kesehatan  terutama  TB paru juga rendah.
Angka  kejadian  TB  paru  di  Kecamatan  ini sangat  tinggi  karena  rendahnya  kehidupan  sosial ekonomi  yang  disebabkan  oleh  rendahnya  pendapatan keluarga  untuk  memelihara  kesehatan.  Apabila masyarakat  mengalami  keluhan  karena  sakit  TB  Paru yang  didiagnosis  oleh  dokter  harus  putus  pengobatan. Ketika  OAT  telah  dikonsumsi  di  bulan  pertama  dan habis, maka penduduk tidak segera mengambil obat di fasilitas kesehatan  yang ada  ibukota kecamatan karena tidak adanya dana untuk datang  ke  fasilitas  kesehatan. Sementara  Pengobatan  TB  Paru  tidak  boleh  terputus dalam  waktu  6  bulan.  Kuman  BTA  (Basil  Tahan Asam)  dapat  dilemahkan  dalam  waktu  2  bulan  namun bila  obat  OAT  (Obat  Anti  TB  Paru)  putus,  maka
kuman  akan  menjadi  kuat  sehingga  penderita  akan kebal  terhadap  berbagai  jenis  Obat  OAT  karena pengobatan  TB  Paru  harus  dilakukan  secara  kontiniu sekurang-kurangnya 6 bulan.
Keadaan  sosial  ekonomi  keluarga  yang  sangat rendah  menyebabkan  sebagian  besar  keluarga  di kecamatan  ini  tidak  mampu  untuk  membuat  rumah yang  layak  untuk  ditinggal.  Kondisi  rumah  yang lembab  dan  tertutupnya  ventilasi  rumah,  berakibat minimnya  sinar  matahari  yang  masuk ke dalam rumah menyebabkan  bila  salah  satu  anggota  keluarga mengalami  TB  paru  maka  semua  anggota  keluarga beresiko  terpapar.  Pengumpulan  specimen  dahak dilakukan  untuk  Pemeriksaan  BTA.  Dahak  diperoleh dari  batuk spontan, lalu pendeita diberikan wadah atau pot  sputum  yang  terbuat  dari  plastik  yang  telah  diberi label.
Kehidupan  sosial  ekonomi  yang  rendah  di Kecamatan  Manganitu  juga  mempengaruhi  status  gizi masyarakat.  Status  gizi  perseorangan  mempengaruhi risiko  komplikasi  Penderita  TBC  termasuk  kematian. Akan  tetapi  status  gizi  dan  penggunaan  zat  gizi  itu sendiri  menjadi  terganggu  akibat  adanya  infeksi. Akibat  batuk,  Sesak  nafas,  penurunan  nafsu  makan, nyeri  dada  pada  pasien  TB  juga  lebih  menyebabkan suplai  nutrisi  pada  pasien  lebih  rendah  dari  yang dibutuhkan tubuh.

## METODE PELAKSANAAN
Pengabdian  ini  dilaksanakan  pada  tanggal  10 Mei  2022  sampai  dengan  31  Oktober  2022,  bertempat di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Manganitu.  Sasaran dalam kegiatan ini yaitu masyarakat penderita TB Paru di Kecamatan Manganitu. Masyarakat yang mengalami gejala  antara  lain  berupa  sakit  pada  bagian  dada  dan batuk berdahak yang berkepanjangan lebih dari 2 bulan dan  mengalami  sedikit  batuk  darah,  batuk  kronis dengan  bercak  darah,  daka  atau  dahak,  demam, berkeringat dimalam hari dan berat badan turun drastis. Bagi masyarakat yang mengalami gejala ini, maka  tim berkoordinasi  dengan  Petugas  Puskesmas  pemegang
Program  TB  paru  serta  pihak  Puskesmas  Manganitu, dan  langsung  dibawa  ke  Puskesmas  dan  RS  untuk dilakukan pemeriksaan dokter, pemeriksaan laboratorium,  pemeriksaan  sputum  serta  pemberian obat OAT.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Kegiatan  ini  dilaksanakan  melalui  proses  tahapan Persiapan, yakni penyusunan program kerja, penerbitan surat  keputusan  Direktur  Polnustar,  Penandatanganan Kontrak  pengabdian  Internal,  koordinasi  jadwal  turun lapangan,  berkoordinasi  dengan  Kepala  Puskesmas Manganitu  dan  Petugas  pemegang  Program  TB  Paru untuk wilayah Puskesmas Manganitu.
Tahapan pelaksanaan terdiri atas 3 tahapan yaitu:
1. Tahapan  Pencarian  atau  mendeteksi  dan
Skrining
Tahapan  pencarian  pasien  TB  paru  atau skrining  adalah  pencarian  data  pasien  yang  dicurigai menderita  TB  paru  dengan  gejala  khas  yaitu  batuk berdahak dan berlendir yang lama lebih dari 1-2 bulan, batuk  berdarah,  nampak  kurus dan  mengeluh  sesak. Skrining  dilakukan  di  setiap  Kampung  yang  ada  di Wilayah Kecamatan Manganitu untuk melihat/memantau  keadaan  fisik  pasien  dan  laporan dari  Petugas  Puskesmas  tentang  penularan  yang diakibatkan  keluarga  serumah  yang  pernah  mengidap penyakit  TB  Paru.  Pasien  lalu  di  bawa  ke  Puskesmas untuk  diperiksa  oleh  dokter  (Gambar  1).  Apabila pasien  memerlukan pemeriksaan  lanjutan atau  fasilitas yang lebih memadai, maka pasien akan di rujuk ke RS Daerah  Liunkendage  Tahuna.  Kegiatan  skrining  ini dilaksanakan  di  wilayah  Puskesmas  Manganitu  pada Akhir Bulan Mei 2022. Hasil skrining dicurigai 8 orang yang mengalami TB Paru.
Gambar 1. Pasien dilakukan pemeriksaan lengkap oleh dokter dan perawat.
Selanjutnya  Dokter  mengintruksikan  untuk memeriksakan  secara  Lanjut  ke  RSD  Liunkendage Tahuna  oleh  perawat  dan  dokter.  Setelah  itu  Pasien diberikan  Surat  pengantar  di  bawa  ke  Laboratorium untuk melakukan pemeriksaan Darah.
Gambar  2.  Dokumentasi  Pemeriksaan  Darah  di Laboratorium.
Pemeriksaan  Foto  thorax  dan  Laboratorium  bagi masyarakat  yang  dicurigai  TB  Paru  sangat  penting untuk  menentukan  diagnosis  pasti.  Pada  kegiatan PKMS  ini  pasien  pertama  dirujuk  ke  RS  Daerah Liunkendage  Tahuna  untuk  pemeriksaan  foto  thorax karena  di  Puskesmas  tidak  ada  foto  thorax  untuk menunjang  diagnosis.  Namun  di  rumah  sakit  Umum Daerah  Liunkendage  Tahuna  sejak  bulan  Juli  2022 sampai sekarang ini alat pemeriksaan untuk foto thorax mengalami  kerusakan  sehingga  pasien  yang  dicurigai menderita  TB  paru  tidak  lagi  melakukan  foto  thorax dan  langsung dilakukan pengambilan sputum pagi dan sputum sesaat. Pengambilan sputum ini dilakukan oleh Tim PKMS dan  langsung  dibawa ke Puskesmas  untuk selanjutnya dilakukan pemeriksaa BTA lewat pemeriksaan mikroskop dan pembuatan kultur mikrobologis oleh petugas laboratorium.
Gambar 3. Pengambilan Sputum dari pasien.
Setelah pengambilan sputum  maka dilanjutkan dengan penyediaan  apusan  sputum  dalam  objek  glas  sampai mongering,  dibawa  ke  laboratorium  Puskesmas  Tona Tahuna  untuk  dilakukan  pemeriksaan  Reagen  Ziehl Neelsen (Basil Tahan Asam) di bawah mikroskop.
Gambar 4. Penyediaan Apusan Sputum.

## Gambar 5. Pemeriksaan Mikroskop
Pada  pemeriksaan  laboratorium  ini  satu  orang mengidap  Leukositosis  (neutrofilia)  dan  trombositosis dan  7  orang  Positif  mengidap  penyakit  TB  paru berdasarkan pemeriksaan fisik oleh dokter, pemeriksaan sputum lewat mikroskopik pasien tersebut antara  lain:1)  Ny.  DR  64  tahun  didiagnosis  medis Leukositosis  (Neutrofilia)  dan  Trombositosis,  2)  Nn. SP  18  tahun  diagnosis  medis  TB  Paru,  3)  Tn.  PD  40 tahun  diagnosis  medis  TB  Paru,  4)  Tn.  HS  53  tahun diagnosis  medis  TB  Paru,  5)  Ny.  AB  47  tahun diagnosis  medis  TB  Paru,  6)  Ny.  OP  39  tahun diagnosis  medis  TB  Paru,  7)  Ny.  JM  50  tahun diagnosis  medis  TB  Paru,  8)  Tn.  MA  62  tahun diagnosis medis TB Paru.
2. Tahapan Pemberian Obat OAT
Adanya
pemeriksaan laboratorium yang
menunjukkan  BTA  Positif  maka  dokter  puskesmas segera  memberikan  Pengobatan  OAT  selama  1  atau 2 bulan pertama. Pasien yang menerima Obat OAT:
1) Nn.  SP  18  tahun  alamat  di  Kampung  Nahepese Kec. Manganitu mulai minum obat 22 Okt 2022 karena kuman BTA Positif.
Gambar 6. Pasien Nn SP yang menerima OAT
2) Tn PD 40 tahun alamat di Kampung  Bengka Kec.
Manganitu  mulai  minum  obat  28  Oktober  2022
karena kuman BTA Positif.
Gambar 7. Pasien Tn PD yang menerima OAT
3) Tn. HS 53 tahun alamat di kampung Sesiwung Kec. Manganitu  mulai  minum  obat  14  September  2022 karena  kuman  BTA  Positif.  Tampak  di  foto  adalah keluarganya karena Tn HS ada di kebun.
Gambar 8. Keluarga Tn. HS
4) Ny.  AB  47  tahun  alamat  di  Kampung  bakalaeng Kec.  Manganitu  mulai  minum  obat  13  September 2022
Gambar 9. Ny. AB yang menerima OAT
5) Ny.  OP  39  tahun  alamat  di  Kampung  Taloarane  I Kec.  Manganitu  mulai  minum  obat  tanggal  3  Juli
2022 karena kuman BTA Positif.

## Gambar 10. Pasien Ny. OP Bersama keluarga
6) Ny.  JM  50  tahun  alamat  di  kampung  Karatung  I Kec. Manganitu mulai minum obat tanggal 28 Juni 2022 karena kuman BTA Positif.

## Gambar 11. Pasien Ny. JM
7) Tn.  MA  62  tahun  alamat  di  kampung  Karatung  I
Kec.  Manganitu  mulai  minum  obat  tanggal  26 Sepetember 2022 karena kuman BTA Positif.
Gambar 12. Pasien Tn. MA
Setelah pemberian obat OAT, maka pasien diberikan informasi  kesehatan  bahwa  obat  tidak  boleh  putus dan  harus diminum  setiap  hari. Obat  yang diberikan adalah  rifampicin  150  mg,  isoniacida  75  gr  dan isoniazid  95  gr.  Pemberian  obat  tergantung  berat badan  pasien  dengan  waktu  yang  konsisten  setiap hari. Setelah pemberian obat selama 2 bulan pertama, maka  pasien  kembali  dilakukan  pemeriksaan  BTA. Jika pemeriksaan BTA negative maka artinya kuman BTA  telah  dilemahkan  oleh  Obat  OAT  tersebut. Obat OAT akan terus diberikan secara berkelanjutan sampai  bulan  ke  enam.  Adapun  dosis  dan  waktu pemberian obat untuk pasien adalah sebagai berikut:
a)  Nn.  SP  18 tahun, sekali  minum 3 tablet pada jam
20.00Wita
b) Tn. PD 40 tahun, sekali minum 5 tablet pada jam 19.00 Wita
c) Tn. HS 53 tahun, sekali minum 3 tablet pada jam 18.00 Wita
d) Ny. AB 47 tahun sekali minum 4 tablet pada jam 18.00 Wita
e) Ny.  OP  39  tahun  sekali  minum  3  tablet  pada jam18.00 Wita
f) Ny.  JM  50  tahun  sekali  minum  3  tablet  pada jam18.00 Wita
g) Tn. MA 62 tahun sekali minum 3 tablet pada jam 08.00 Wita. 3. Memberikan Penyuluhan Kesehatan dan Peningkatan Gizi kepada Masyarakat.
Penyuluhan  kesehatan  tentang  TB  paru  dan penularannya  serta  cara  pencegahannya  sangat diperlukan  bagi  keluarga  pasien  penderita  TB  paru yang tinggal serumah dengan pasien agar penularan kuman TB Paru dapat diputuskan.
Selain  memberikan  penyuluhan  kesehatan,  Tim PKMS  juga  memberikan  bahan  makanan  untuk penderita  TB  paru  dengan  diet  tinggi  kalori,  tinggi protein  seperti  beras  dan  telur  untuk  meningkatkan daya  tahan  tubuh  saat  tubuh  membutuhkan  kalori karena  penderita  TB  paru  sulit  untuk  memenuhi kebutuhan hidupnya disaat dia sakit.
Gambar  13. Pasien Penderita TB Paru  yang  menerima Bahan Makanan
Tahapan  terakhir  dalam  PKMS  ini  adalah  tahap evaluasi.  Evaluasi  dilakukan  secara  formatif  dan sumatif.  Pelaksanaan  Evaluasi  formatif  dilaksanakan pada tahapan kegiatan antara lain sebagai berikut:
1. Pada  tahapan  pertama,  saat  skrining  Tim  PKMS mengevaluasi  jumlah  masyarakat  yang  diskrining telah sesuai target luaran yang dihasilkan walaupun kenyataan di lapangan masih banyak penderita yang ingin  untuk  diskrining  namun  karena  biaya  dan waktu yang terbatas maka skrining dilakukan untuk pasien yang mengalami gejala mayor TB paru.
2. Tahap 2 pemeriksaan laboratorium dan foto thorax.
Pada  tahap  kedua  ini,  Tim  PKMS  mengevaluasi bahwa untuk penderita TB paru pengambilan sputum BTA dan pemeriksaan BTA harus dilakukan dengan prosedur  yang  tepat,  seperti  apusan  sputum  dalam objek glas harus cukup agar hasil laboratorium dapat
terbaca  dengan  jelas  dalam  mikroskop  dan  prosedur yang  tepat  harus  dijalankan  dengan  benar  untuk menghindari  petugas  dari  paparan  droplet  yang penuh dengan kuman BTA tersebut.
Untuk  pemeriksaan  foto  thorax  hanyalah  penunjang ditegakannya diagnosis TB Paru oleh karena inti dari diagnosis  TB  paru  ini  adalah  pemeriksaan  sputum pasien jika terjadi BTA Positif.
3. Tahap  Ketiga,  Tahapan  ini  merupakan  Tahap  inti pemberantasan  penyakit  TB  paru  oleh  karena  tahap ini adalah pengobatan bagi penderita positif TB paru dengan  OAT  (Obat  Anti  TB  paru).  Evaluasi  pada tahap  ini  adalah  memastikan  bahwa  pasien  telah menerima  obat  dan  telah  meminumnya  dengan melakukan  tindaklanjut  kepada  Pengawas  Minum Obat  (PMO)  setiap  hari.  Dan  keseluruhan  pasien patuh  minum  obat  karena  adanya  kerjasama  yang baik dan pengawasan yang baik dari keluarga selaku pengawas minum obat.
4. Tahap  4,  Pengambilan  sputum  kembali  pasca meminum Obat (OAT). Evaluasi pada tahap keempat ini  adalah  untuk  memeriksakan  kembali  diri  pasien ke Puskesmas dan RS. Jika Pemeriksaan Fisik terjadi kenaikan  berat badan  dan pemeriksaan sputum telah negatif  maka  obat  akan  terus  dilanjutkan  sampai  6 bulan  ke  depan  bagi  keseluruhan  pasien  agar pengobatan TB tuntas.
5. Tahap  5  Penyuluhan  Kesehatan  dan  Peningkatan Gizi kepada Masyarakat.
Evaluasi  pada  tahap  penyuluhan  kesehatan  tentang TB  paru  dan  penularannya  serta  cara  pencegahannya adalah  semua  anggota  keluarga  yang  tinggal  serumah sudah  memahami  dan  melakukan  anjuran  tenaga kesehatan  untuk  mencegah  penularan  penyakit  TB paru,  seperti  tempat  makan  yang  dipisahkan  dari pasien,  pasien  harus  memiliki  kamar  sendiri,  dan  agar kuman  mati  maka  barang-barang  milik  pasien  yang dipakai  setiap  hari  seperti  kasur,  bantal,  selimut  harus dijemur  di  bawah  sinar  matahari,  dan  pasien  tidak membuang ludah sembarangan di dalam rumah atau di luar  rumah  akan  tetapi  harus  membuang  ludah  dan
dahak  di  tempat  atau  wadah  yang  sudah  di  isi  dengan lisol.  Selain  memberikan  penyuluhan  kesehatan,  Tim PKMS  juga  memberikan  bahan  pakanan  untuk  pasien yang  memiliki  penyakit  TB  paru  dengan  diet  Tinggi Kalori  Tinggi  Protein  seperti  beras  dan  telur  untuk meningkatkan daya tahan tubuh saat tubuh membutuhkan  kalori  karena  penderita  TB  paru  sulit untuk  memenuhi  kebutuhan  hidupnya  disaat  dia  sakit. Evaluasi tahap  ini pasien dan keluarga sangat terbantu dengan  bantuan  bahan  makanan  dari  Tim  PKMS Polnustar.
Hasil  Pengabdian  kepada  Masyarakat  menunjukkan bahwa berdasarkan skrining, hasil observasi, penelusuran di  masyarakat dan pemeriksaan  fisik  serta laboratorium  menunjukkan  bahwa  dari  8  orang  yang diperiksa,  ada  7  (tujuh)  orang  masyarakat  di  wilayah Puskesmas  Manganitu  menderita  Penyakit  TB  paru. Hasil  Pengabdian  Masyarakat  ini  sesuai  dengan penelitian  Fitria  dkk  (2017)  bahwa  TB  paru  adalah sejenis penyakit  yang diakibatkan oleh Mycobacterium tuberculosis yang  sifatnya  menular,  menyerang  organ paru-paru  dan  menjadi  bahaya  serta  beresiko  bagi kesehatan  setiap  orang  di  dunia.  TB  paru  bisa didiagnosis  karena  pemeriksaan  fisik,  gejala  klinis, pemeriksaan penunjang seperti radiologi dan laboratorium.
Tuberkulosis (TB) adalah  sejenis  penyakit  diakibatkan karena Mycobacterium tuberculosis, satu dari penyakit infeksi  tertua  dan  masih  satu  penyakit  yang  menjadi penyebab  kematian  terbesar  di  seluruh  dunia.  TB sangat  berkaitan  erat  dengan  daerah  yang  kumuh  dan kotor, perumahan bawah standar, kemiskinan, malnutrisi,  dan  tidak  adekuatnya  perawatan  kesehatan (Brunner  &  Suddarth,  2001).  Dengan  demikian  angka kematian dan angka kesakitan akan terus meningkat.
Pada  saat  pasien  batuk-batuk  atau  bersin,  maka pasien  menyebarkan  kuman  ke  udara.  Apabila  Pasien penderita  TB  BTA  yang  positif  bentuk  semburan  air liur  yang  mengandung  bakteri  TB.  Penularan  TB umumnya  terjadi  saat  berada  di  dalam  ruangan  yang tidak  memiliki  Cahaya  dan  tidak  memiliki  ventilasi. Sekali  batuk  dapat  menghasilkan  3000  percikan
(Pertiwi,  et  al,  2012).    Cara  batuk  pun  memiliki peranan  penting.  Jika  batuk  yang  akan  keluar  sedikit ditahan basil, terlebih jika pasien batuk menutup mulut dengan  menggunakan  tissue  daya  penularan  seorang pasien  ditentukan  oleh  banyaknya  kuman  yang dikeluarkan  karena  semakin  tinggi  derajat  kepositifan semakin  besar  penularannya  (Kementrian  Kesehatan RI, 2011).
Tuberkulosis  paru  diobati  terutama  dengan agens  kemoterapi  (agens  antituberculosis)  selama periode  6  sampai  12  bulan.  Lima  pengobatan  garis depan  yang  dipakai  pasien  yakni:  isoniazid  (INH), rifampicin (RIF), streptomisin (SM), etambutol (EMB), dan pirasinamid (PZA) (Depkes RI, 2002). Pengobatan yang  direkomendasikan  bagi  kasus  tuberculosis  paru yang  baru  didiagnosa  adalah  regimen  pengobatan beragam, termasuk INH, RIF, dan PZA selama 4 bulan, dengan  INH  dan  RIF  dilanjutkan  untuk  tambahan  2 bulan (totalnya 6 bulan) (Dirjen pengendalian penyakit dan  penyehatan  lingkungan,  2014).  Agar  supaya  efek samping  berkurang  maka  dapat  diberikan  piridoksin (vitamin  B6). Enzim-enzim  hepar, nitrogen urea  darah (BUN)  dan  kreatinin  dipantau  setiap  bulan.  Hasil pemeriksaan  kultur  sputum  dipantau  terhadap  BTA untuk  evaluasi  efektifitas  pengobatan  dan  kepatuhan pasien  terhadap  terapi  (Dirjen  Bina  Upaya  Kesehatan, 2012).
Kepatuhan  minum  obat  merupakan  kunci keberhasilan  memberantas  Penyakit  TB  paru.  Patuh pada  jadwal  minum  obat  setiap  hari  membutuhkan komitmen  dari  dalam  diri  yang  kuat  serta  dukungan keluarga  atau  support  menjadi  Pengawas  Minum  Obat (PMO)  untuk  membuat  pasien  sembuh  (Marissa  et  al, 2014).
Sejumlah 7 (tujuh) orang pasien dalam kegiatan PKMS  ini  senantiasa  menjaga  jadwal  minum  obat sesuai  dengan  kesepakatan  waktu  yang  disampaikan kepada  petugas  kesehatan  sehingga  keberhasilan menuntaskan  minum  obat  TB  dalam  waktu  6  bulan memiliki  kemungkinan  besar  berhasil.  Penelitian  ini berbeda  dengan  penelitian  yang  pernah  diteliti  oleh Wulandari (2015) tentang faktor-faktor yang
berhubungan  dengan  kepatuhan  pasien  Tuberkulosis paru  melakukan tahap  lanjutan  untuk  minum  obat  dari RS Rumah Sehat Terpadu Tahun 2015. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ketidakpatuhan diakibatkan karena  faktor  perilaku  (predisposisi,  enabling,  dan reinforcing)  dan  non  perilaku,  Pada  penelitian  ini menyarankan  bahwa  harus  ada metode  untuk meningkatkan  kepatuhan  penderita  TB  Paru  ini  untuk minum  obat  antara  lain  penyuluhan  secara  berkala, dukungan  kebijakan  dari  Rumah  Sakit  untuk  Program TB DOTS, menjamin adanya ketersediaan obat, adanya Pengawas  menelan  Obat  (PMO),  dan  pencatatan  dan pelaporan yang teratur.
Selain  mendukung  kepatuhan  terhadap  regimen pengobatan maka intervensi keperawatan adalah nutrisi yang adekuat dan aktivitas lebih ditingkatkan. Biasanya Penderita  TB  paru  sering  menjadi  sangat  lemah  yang disebabkan  oleh  penyakit  kronis  yang  berkepanjangan dan  status  nutrisi  yang  rusak  dan  jadwal  aktivitas progresif  direncanakan,  sehingga  lebih  focus  untuk meningkatkan  toleransi  aktivitas  dan  kekuatan  otot. Keluhan  lain  juga  yang  umum  terjadi  pada  penderita TB  Paru  seperti  kurang  napsu  makan  atau  anoreksia, penurunan  berat,  dan  malnutrisi.  Akibat  keletihan karena  batuk  berat,  pembentukan  sputum,  nyeri  dada, atau  status  kelemahan  secara  umum,  membuat keinginan pasien untuk makan mungkin saja terganggu. Yang  dibutuhkan  adalah  rencana  nutrisi  dengan  porsi makan  sering dalam  jumlah  yang kecil    (Murtaningsih et al, 2010).
Perawat  memiliki  tanggung  jawab  yang  sangat penting  dalam  merawat  pasien  dengan  TB  dan keluarganya  termasuk  mengkaji  kemampuan  pasien untuk melanjutkan pengobatan di rumah. Selama tahap infeksius,  perawat  perlu  mengkaji  pasien  terhadap reaksi  medikasi  yang  merugikan  dan  ikut  serta  dalam mensurvei  rumah  dan  lingkungan  kerja  pasien  untuk mengidentifikasi  anggota keluarga  lain atau orang  lain yang mungkin telah kontak dengan pasien.
1. Pelaksanaan Pengabdian Kepada Masyarakat Stimulus  telah  dilaksanakan  dan  berlangsung dengan  baik  karena  kerjasama  yang  baik  dengan pasien,  petugas  puskesmas,  dokter  dan  keluarga pasien.
2. Perbaikan  tata  nilai  Masyarakat  meningkat  melalui taat  minum  obat  TB  Paru  secara  teratur  sehingga angka  kesakitan  karena  penyakit  TB  Paru  menjadi berkurang.

## DAFTAR RUJUKAN
Badan  Litbang  Kesehatan.  (2013). Riskesdas  Dalam Angka  Tahun  2013 .  Jakarta:  badan  Litbang
Kesehatan, Kementerian Kesehatan RI.
Brunner dan Suddarth. (2001). Buku Ajar Keperawatan
Medikal  Bedah  Edisi  8.  Penerbit  Buku Kedokteran. EGC.
Dirjen Pengendalian Penyakit dan Penyehatan
Lingkungan. (2014). Pedoman Nasional Pengendalian  Tuberkulosis. Jakarta:  Dirjen P2PL Kementerian Kesehatan RI.
Dirjen Bina Upaya Kesehatan. (2012). Petunjuk Teknis
Pemeriksaan  Biakan,  Identifikasi  dan  Uji Kepekaan  Mycobacterium  tuberculosis  pada Media Padat.
Depkes RI. (2002). Pedoman nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta: Depkes
Fitria  E,  Ramadhan  R,  dan  Rosdiana.  (2017).
Karakteristik  penerita  Tuberkulosis  Paru  di Puskesmas  Rujukan  Mikroskopis  Kabupaten Aceh  Besar.  SEL  Jurnal  Penelitian  Kesehatan Vol. 4 No. 1
Fitriani  E.  (2013).  Faktor  Resiko  yang  berhubungan dengan  Kejadian  Tuberkulosis  Paru.  Unnes  J. Public Health.
Kementerian  Kesehatan  RI  RI.  (2011).  Pedoman
Penanggulangan Tuberkulosis (TB) In: Kepmenkes, editor. Jakarta: Kepmenkes
Kemenkes.  (2011).  Profil  Kesehatan  Indonesia  2010.
Jakarta: Kementerian Kesehatan Indonesia RI
Marissa  N,  Nur  A.  (2014).  Gambaran  Infeksi Mycobacterium  Tuberculosis  pada  anggota Rumah  Tangga  Pasien  Tb  Paru  (Studi  Kasus di  wilayah  Kerja  Puskesmas  Darul  Imarah Kabupaten Aceh Besar). Media Litbangkes. Murtaningsih, Bambang W. (2010). Faktor-faktor yang berhubungan  dengan  kesembuhan  penderita TB Paru (Studi kasus diPuskesmas Purwodadi I  Kabupaten  Grobogan).  Skripsi.  Semarang.
UNNES
Pertiwi  RN,  Wuryanto  MA  Sitiningsih,  D.  (2012).
Hubungan AntaraKarakteristik Individu, Praktik  Hygiene  dan  sanitasi  Lingkungan dengan  Kejadian  Tuberkulosis  di  Kecamatan
Semarang  Utara  Tahun  2011.  J.  Kesehatan
Masyarakat.
Sosilowati T. factor- Faktor yang berpengaruh terhadap
kejadian Tuberkulosis di Kecamatan Kaliangkrik  Magelang  (Studi  tentang  Kontak Langsung dengan Pasien BTA Positif Tuberkulosis. J. Komun Kesehatan
Widyastuti, SD. Riyanto, R. Fauzi M. 2018. Gambaran Epidemiologi Penyakit Tuberkulosis Paru (TB Paru) Di Kabupaten Indramayu. Jurnal Ilmiah Ilmu Kesehatan CARE Vol. 6 No. 2 Wulandari  D,  H. 2015  Analisis  Faktor-faktor  yang berhubungan dengan kepatuhan pasien Tuberkulosis  Paru  Tahap  Lanjutan  untuk minum  obat  di  RS  Rumah  Sehat  Terpadu
Tahun  2015.  Jurnal  Administrasi  Rumah Sakit. World  Health  Organization.  Global  Tuberkulosis Report 2016. In: WHO.2016