## HUBUNGAN PENGETAHUAN PERAWAT TENTANG SYOK HIPOVOLEMIK DENGAN PENATALAKSANAAN AWAL PASIEN DI INSTALASI GAWAT DARURAT RSUP PROF. DR. R. D. KANDOU MANADO
Ivon Kristi Lupy Lucky T. Kumaat
Mulyadi
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran
Universitas Sam Ratulangi Manado
Email : kristivon17@gmail.com
Abstract :  One  of  the  conditions  that  need  to  do  immediately  action  in  emergency  room  is hypovolemic  shock. Shock’s  patient very needs strict observation about clinical signs along with  hemodynamic  status  and  intravascular  status.  As  a  nurse,  should  understand  and  has capability to handle this condition in every place/ward. The purpose of this research was to know the correlation between nurse’s knowledge about hypovolemic shock and first handling to patient in Emergency Room of Prof. Dr. R. D. Kandou Manado Hospital. The method of this research was cross sectional method. The sampling technique used purposive sampling that  was  30  respondents. The  result of  this  research  used  chi-square  test  which  got  the  p value  =  0,014  < α =  0,05. This  research  conclusion ,  there  was  a  correlation  between nurse’s  knowledge  about  hypovolemic  shock  and  first  handling  to  patient  in  Emergency Room of Prof. Dr. R. D. Kandou Manado Hospital.
Keyword : Hypovolemik Shock, knowledge, first handling Bibliography : 43 (1997-2014)  journal 10+book 31+institute 1+article 1
Abstrak: Salah  satu  kondisi  yang  memerlukan  tindakan  segera  di  IGD  adalah  syok hipovolemik.  Pasien  syok  sangat  memerlukan  pemantauan  ketat  terhadap  tanda-tanda  klinis serta  status  hemodinamik  dan  status  intravaskular.  Sebagai  perawat,  harus  mengenal  dan mempunyai  kemampuan  atau  kecakapan  untuk  menangani  kondisi  ini  disetiap tempat/ruangan. Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan  pengetahuan perawat  tentang  syok  hipovolemik  dengan  penatalaksanaan  awal  pasien  di  IGD  RSUP  Prof Dr. R. D. Kandou Manado. Metode penelitian dengan pendekatan cross sectional. Pemilihan sampel  dengan  purposive  sampling  sebanyak  30  responden. Hasil penelitian  menggunakan uji chi square didapatkan nilai p = 0,014 < α = 0,05. Kesimpulan penelitian  ini  adalah ada hubungan  yang  bermakna  antara  pengetahuan  perawat  tentang  syok  hipovolemik  dengan penatalaksanaan awal pada pasien di IGD RSUP Prof Dr. R. D. Kandou Manado.
Kata kunci
: Syok hipovolemik, Pengetahuan, Penatalaksanaan Daftar pustaka : 43 (1997-2014)  jurnal 10+buku 31+lembaga 1+artikel 1

## PENDAHULUAN
Salah satu kondisi yang
memerlukan tindakan segera di IGD adalah syok  hipovolemik.  Pasien  syok  sangat memerlukan  pemantauan  ketat  terhadap tanda-tanda klinis serta status hemodinamik dan  status  intravaskular.  Karena  bantuan sirkulasi  dan  medikasi  pada  pasien  gawat darurat  diberikan  berdasarkan  ketepatan menilai  status  volume  intravaskular  pasien (Hutabarat, 2014).
Syok  hipovolemik  yang  disebabkan oleh  terjadinya  kehilangan  darah  secara akut  (syok  hemoragik)  sampai  saat  ini merupakan salah satu penyebab kematian di negara-negara  dengan  mobilitas  penduduk yang tinggi. Salah satu penyebab terjadinya syok hemoragik tersebut diantaranya adalah cedera  akibat  kecelakaan.  Menurut  WHO cedera  akibat  kecelakaan  setiap  tahunnya menyebabkan  terjadinya  5  juta  kematian diseluruh  dunia.  Angka  kematian  pada pasien    trauma  yang  mengalami  syok hipovolemik  di  rumah  sakit  dengan  tingkat pelayanan  yang  lengkap  mencapai  6%. Sedangkan  angka  kematian  akibat  trauma yang  mengalami  syok  hipovolemik  di rumah  sakit  dengan  peralatan  yang  kurang memadai mencapai 36% (Diantoro, 2014).
Syok  hipovolemik  juga  terjadi  pada wanita  dengan  perdarahan  karena  kasus obstetri,  angka  kematian  akibat  syok hipovolemik  mencapai  500.000  per  tahun dan 99% kematian tersebut terjadi di negara berkembang. Sebagian besar penderita syok hipovolemik  akibat  perdarahan  meninggal setelah  beberapa jam terjadinya perdarahan karena  tidak  mendapat  penatalaksanaan yang  tepat  dan  adekuat.  Diare  pada  balita juga  meruapakan  salah  satu  penyebab terjadinya  syok  hipovolemik.  Menurut WHO,  angka  kematian  akibat  diare  yang disertai  syok  hipovolemik  pada  balita  di Brazil  mencapai  800.000  jiwa.  Sebagian besar  penderita  meninggal  karena  tidak mendapat  penanganan  pada  waktu  yang tepat (Diantoro, 2014).
Syok
hipovolemik sendiri bergantung  pada  efisiensi  mekanisme
kompensasi seseorang dan kecepatan kehilangan  darah.  Tanda  dan  gejala  syok hipovolemik  harus  dimonitor  oleh  perawat secara  berkala.  Sebagai  perawat,  harus mengenal dan mempunyai kemampuan atau kecakapan  untuk  menangani  kondisi  ini, disetiap  tempat/ruangan.  Perawat  harus memberikan  intervensi  yang  tepat  atau manajemen kegawatdaruratan untuk mengobati  syok  hipovolemik  (Dewi  dan
Rahayu, 2010).
Berdasarkan studi pendahuluan, pada  Rumah  Sakit  Prof.  Kandou  Manado, pada  ruangan  Triase  Instalasi  Gawat Darurat  menerima  10848  pasien  dalam kurun  waktu  Januari  2014  sampai  Maret 2014.  Dalam kurun  waktu  tersebut, kejadian  syok  hipovolemik  yang  terjadi  di Instalasi  Gawat  Darurat  mencapai  191 kasus.  53  kasus  pada  bulan  Januari,  48 kasus  pada  bulan  Februari  dan  90  kasus pada bulan Maret.
Berdasarkan  uraian  diatas,  maka  penulis merasa  tertarik  untuk  mengetahui  lebih lanjut  mengenai  hubungan  pengetahuan perawat  tentang  syok  hipovolemik  dengan penatalaksanaan  awal  pasien  di  Instalasi Gawat  Darurat  RSUP  Prof.  Dr.  R.D. Kandou Manado.

## METODOLOGI PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan pada penelitian ini adalah penelitian analitik observasional dengan menggunakan metode pendekatan cross-sectional. Setiap  subjek penelitian hanya diobservasi sekali saja dan pengukuran  dilakukan  terhadap  status karakter  atau  variabel  subjek  pada  saat pemeriksaan  (Sastroasmoro  dan  Ismael, 2010).
Teknik  penentuan  sampling  yang akan digunakan dalam penelitian  ini adalah non  probability  sampling.  Non  probability sampling merupakan  teknik  pengambilan sampel  yang  memberi  kesempatan  yang sama  bagi  anggota  populasi  untuk  dipilih menjadi  sampel  (Setiadi,  2007).  Teknik sampling  yang  digunakan  peneliti  adalah
purposive sampling ,  yaitu teknik penentuan sampel  berdasarkan  pada  pertimbangan tertentu  yang  dibuat  peneliti  dengan  kata lain  sampel  yang  sesuai  dengan  kriteria inklusi (Notoatmodjo, 2012).
Penentuan  sampel  menurut  Effendi (2012),  bilamana  analisis  yang  dipakai adalah  teknik  korelasi  maka  sampel  yang harus diambil minimal 30, sehingga sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah sebanyak 30 sampel.
Instrumen penelitian
yang digunakan adalah  lembar  kuesioner  tentang pengetahuan  mengenai  syok  hipovolemik dan  lembar  observasi  untuk  menilai penatalaksanaann  awal  pada  pasien  syok hipovolemik.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Analisa Univariat
1. Distribusi Responden Berdasarkan Usia Usia n % 21-30 14 46,7 31-40 12 40 41-50 1 3,3 51-60 3 10 Jumlah 30 100 Sumber: data primer 2014 Berdasarkan tabel diatas menunjukkan bahwa usia responden
terbanyak  adalah  21-30  tahun  yaitu  14 orang  (46,7%)  dan    usia  responden  yang paling  sedikit  adalah  41-50  tahun  yaitu  1 orang (3,3%).
Penelitian  Gambrill  (2005)  dan
Willingham menunjukkan bahwa pertambahan  usia  menunjukkan  tingkat kedewasaan dan bertambahnya pengetahuan  individu.  Dalam  bekerja  umur mempengaruhi  produktivitas,  usia  rata-rata perawat  tergolong  dalam  usia  produktif sehingga berpeluang untuk mencapai produktivitas  kinerja  yang  lebih  baik.  Hal
ini  sesuai  dengan  yang  dikemukakan  oleh Dessler  (2009),  yaitu  usia  produktif  adalah 25-35 tahun.
2. Distribusi Responden Berdasarkan
Jenis Kelamin Jenis Kelamin n % Laki-laki 8 26,7 Perempuan 22  73,3 Jumlah 30 100

## Sumber: data primer 2014
Berdasarkan    tabel diatas responden terbanyak  adalah  responden  yang  berjenis kelamin  perempuan  sebanyak  22  orang (73,3%). Dilihat  dari  hasil  penelitian  ini, nampak bahwa perempuan lebih mendominasi  wilayah  kerja  di  IGD  RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. Meskipun demikian,  hasil  penelitian  dari  Hayutungga Tuswulandari  (2004)  menunjukkan  bahwa tidak  terdapat  hubungan  antara  jenis kelamin  dengan  kinerja  perawat  dalam penerapan SAK
3. Distribusi Responden Berdasarkan Pendidikan Pendidikan n % DIII – Kep. 17 56,7 DIV – Kep. 1 3,3 S1 – Kep. 5 16,7 S1 + Ners 7 23,3 Jumlah 30 100 Sumber: data primer 2014 Berdasarkan tabel diatas menunjukkan  bahwa  responden  terbanyak adalah responden yang
memiliki pendidikan  DIII – Keperawatan  sebanyak 17  orang  (56,7%)  dan  yang  paling  sedikit adalah responden yang memiliki pendidikan DIV – Keperawatan sebanyak 1 orang (3,3%).
Notoatmodjo  (2007)  menerangkan pengetahuan  sangat  erat  kaitannya  dengan pendidikan, dengan pendidikan tinggi maka
individu  tersebut  akan  semakin  luas pengetahuannya.  Menurut U.S  Department Of Labor (2005), lulusan  sarjana muda dan diploma  atau  setingkat  merupakan  sumber daya  yang  paling  signifikan  dalam  dunia kerja (Potter&Perry, 2012).

## 4. Distribusi Responden Berdasarkan
Status Kepegawaian Status Kepegawaian n % PNS 22 73,3 NON PNS 8 26,7 Jumlah 30 100 Sumber: data primer 2014
Berdasarkan    tabel  diatas responden terbanyak  adalah  responden  yang  berstatus sebagai PNS sebanyak 22 orang (73,3%).
Didalam  diri  seseorang  terdapat standar keunggulan individu yang dipengaruhi oleh keadaan jasmani,
intelegensi, kepribadian, minat, pengalaman keberhasilan, tingkat pendidikan, lingkungan  masyarakat  serta  komitmen terhadap organisasi. Sehingga, keadaan dari dalam  individu  yang  berbeda  itulah  yang mendorong munculnya motivasi berprestasi pada  Pegawai  Negeri  Sipil  dan  Non Pegawai Negeri Sipil (Yustisia, 2009).
5. Distribusi Responden Berdasarkan
Lama Kerja Lama Kerja n % ≥ 5 tahun 13 43,3 < 5 tahun 17 56,7 Sumber: data primer 2014 Berdasarkan tabel diatas menunjukkan  bahwa  responden  terbanyak adalah  responden  yang  mempunyai  masa kerja  kurang  dari  5  tahun  yaitu  17  orang (56,7%).
Irmayanti, et  al (2007)  mengatakan bahwa salah satu faktor yang mempengaruhi pengetahuan adalah
pengalaman. Menurut
Sastrohadiwiryo (2002)  semakin  lama  seseorang  bekerja semakin  banyak  kasus  yang  ditanganinya sehingga semakin meningkat pengalamannya, sebaliknya semakin singkat orang bekerja maka semakin sedikit kasus  yang  ditanganinya  (Sastrohadiwiryo,
2002).
6. Distribusi Responden Berdasarkan Pengetahuan Syok Hipovolemik Pengetahuan n % Baik 23 76,7 Kurang 7 23,3 Jumlah 30 100 Sumber: data primer 2014 Berdasarkan tabel diatas menunjukkan  bahwa  responden  terbanyak adalah responden yang memiliki pengetahuan  baik  sebanyak  23  orang (76,7%).
Menurut  Irmayanti et.al. (2007), pengetahuan  seseorang  dipengaruhi  oleh pendidikan,  media,  keterpaparan  informasi, pengalaman dan lingkungan. Peneliti berpendapat,  pengetahuan  yang  baik  ini dikarenakan  pendidikan  dari  perawat    yang diteliti  memiliki  latar  belakang  pendidikan tinggi  yaitu  minimal  D3  Keperawatan. Sesuai dengan ketentuan keputusan Menteri Kesehatan  RI  tahun  2001  bahwa  tenaga perawat  di  sarana  pelayanan  kesehatan minimal D3 Keperawatan.
7. Distribusi Responden Berdasarkan Penatalaksanaan Awal Syok Hipovolemik Penatalaksanaan n % Baik 21 70 Kurang 9 30 Jumlah 30 100 Sumber: data primer 2014 Berdasarkan tabel diatas menunjukkan  bahwa  responden  terbanyak adalah responden yang
memiliki
penatalaksanaan  baik  sebanyak  21  orang (70%).
Menurut Notoatmodjo (2007),
tindakan  atau  praktik  adalah  respon  atau reaksi  konkret  seseorang  terhadap  stimulus atau  objek.  respon  ini  sudah  dalam  bentuk tindakan  ( action )  yang  melibatkan  aspek psikomotor atau seseorang telah mempraktekkan  apa  yang  diketahui  atau disikapi.

## B. Analisa Bivariat
Analisis  uji  hubungan  pengetahuan perawat  tentang  syok  hipovolemik dengan penatalaksanaan awal pasien. Pengeta huan Penatalaksanaan P Baik % Kurang % Baik 19 63,3 4 13,3 0,014 Kurang 2 6,7 5 16,7 Total 21 70 9 30 Sumber: data primer 2014 Berdasarkan tabel diatas menunjukkan bahwa perawat yang mempunyai pengetahuan dan penatalaksanaan  dengan  kategori  baik  ada 19 orang (63,3%). Sedangkan perawat yang mempunyai pengetahuan baik dan
penatalaksanaan  kurang  ada  4  orang (13,3%). Perawat yang memiliki pengetahuan  dan  penatalaksanaan  dengan kategori  kurang  ada  5  orang  (16,7%).
Sedangkan  Perawat yang  mempunyai pengetahuan  kurang  dan  penatalaksanaan baik ada 2 orang (6,7%).
Hasil analisis chi square menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang bermakna  antara  pengetahuan  perawat tentang syok hipovolemik
dan penatalaksanaan  pasien,  dimana  diperoleh nilai ρ <  0,05  yaitu  0,014.  Hal  ini menyatakan  bahwa  ada  hubungan  antara pengetahuan perawat tentang syok hipovolemik  dengan  penatalaksanaan  awal pada  pasien  di  Instalasi  Gawat  Darurat RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Faridah  (2009)  yang  menunjukkan  ada hubungan pengetahuan dengan peran perawar sebagai pelaksana dalam penanganan pasien gawat darurat. Penelitian Eriawan (2013) juga menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  tingkat  pengetahuan perawat dengan tindakan keperawatan.
Pengetahuan  merupakan  hasil  dari mengingat  kembali  kejadian  yang  pernah dialami  baik  secara  sengaja  maupun  tidak sengaja setelah dilakukan pengamatan pada suatu  objek  yang  dapat  menjadi  bagian penting  untuk  terbentuknya  suatu  tindakan seseorang  (Notoatmodjo,  2003).  Tindakan keperawatan adalah  tindakan mandiri perawat  profesional  melalui  kerjasama berbentuk  kolaborasi  dengan  klien  dan tenaga  kesehatan  lain  dalam  memberikan asuhan  keperawatan  atau  sesuai  dengan lingkungan wewenang dan tanggung jawabnya (Hamid, 2000). Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan teori Notoatmodjo (2007) yang menjelaskan  bahwa  semakin  tinggi  tingkat pengetahuan seseorang maka akan berpengaruh  terhadap  upaya  peningkatan perilaku kesehatan. Berdasarkan beberapa
hasil penelitian  dan  konsep-konsep  diatas  maka hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  pendapat yang mengatakan tentang hubungan pengetahuan  terhadap  peran  perawat  dalam intervensi asuhan keperawatan gawat darurat  atau  dapat  dikatakan  semakin  baik pengetahuan  seseorang  maka  semakin  baik pula  dalam  penatalaksanaaan  pada  pasien atau dalam melaksanakan tindakan keperawatan.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dan
pembahasan yang telah diuraikan
sebelumnya,  dapat  ditarik  kesimpulan sebagai berikut:
1. Sebagian  besar  perawat  di  IGD RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou
Manado memiliki pengetahuan yang baik tentang syok hipovolemik. 2. Sebagian  besar  perawat  di  IGD
RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou
Manado melakukan penatalaksanaan  yang  baik  pada pasien syok hipovolemik. 3. Ada  hubungan  yang  bermakna antara pengetahuan perawat tentang syok hipovolemik dengan penatalaksanaan  pasien  di  IGD
RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
Anggara,  Rindu.  2012. Analisa  Tingkat Rasionalitas Transfusi Darah Pada  Pelayanan  Operasi  Gawat Daruratdi Instalasi Rawat Darurat RSU Dr. Soetomo. http://journal.unair.ac.id/filerPDF/a bstrak_527183_tpjua.pdf.  Diakses tanggal 24 April  2014 pukul 07.00 WITA
Boswick,  John A.  1997. Perawatan  Gawat Darurat . Jakarta: Buku Kedokteran EGC Corwin,  Elisabeth  J.  2009. Buku  Saku Patofisiologi . Jakarta: Buku Kedokteran EGC Dessler,  Gary.  2009. Manajemen  Sumber Daya  Manusia .  Jakarta:  Bumi Aksara Dewi, E. dan Rahayu, S. 2010. Kegawatdaruratan Syok Hipovolemik . http://publikasiilmiah.ums.ac.id/bit stream/handle/123456789/2043/BI K_Vol_2_No_2_8_Enita_Dewi.pd
f?sequence=1 .  Diakses  tanggal  3 April 2014 pukul 19.30 WITA Diantoro, Dimas Gatra.  2014. Syok Hipovolemik. RSUD Margono
Soekarjo. http://www.scribd.com/mobile/doc /217057551?width=602#fullscreen .  Diakses  tanggal  16  April  2014 pukul 06.00 WITA.
Doenges,  Moorhouse  &  Geissler.  2000. Rencana  Asuhan  Keperawatan . Jakarta: Buku Kedokteran EGC
Eliastam,  Sternbach  &  Bresler.  1998. Buku Saku Penuntun Kedaruratan Medis
Edisi 5 .  Jakarta:  Buku  Kedokteran EGC Eriawan,  Riezky  Dwi.  2013. Hubungan Tingkat Pengetahuan Perawat Dengan  Tindakan  Keperawatan Pada Pasien Pasca Operasi Dengan “GENERAL AENESTHESIA” Di Ruang
Pemulihan  IBS  RSD  dr.  Soebandi Jember. Jember:  PSIK  Universitas Jember
Faridah,  Virgianti  Nur.  2009. Hubungan Pengetahuan  Perawat  Dan  Peran Perawat Sebagai Pelaksana Dalam Penanganan Pasien  Gawat Darurat Dengan Gangguan Sistem Kardiovaskuler
Gambril  &  Willingham.  2005. Critical Thinking  In  Clinical  Practice: Improving The Quality Of Judgements And Decisions, 2 nd ed. Hoboken, NJ: John Wiley&Sons.
Gunawan, et.al. 2012. Farmakologi  dan Terapi  Edisi  5 .  Jakarta:  Badan Penerbit FKUI
Hamid,  A.  Y.  2000. Pengenalan  Konsep Komite Keperawatan Dan Kedudukannya  Di  Dalam  Rumah Sakit Jiwa : Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia .
Hardisman.  2013. Memahami  Patofisiologi dan Aspek Klinis Syok Hipovolemik: Update dan Penyegar. http://jurnal.fk.unand.ac.id/images/ articles /vol2/no3/178182.pdf . Diakses  tanggal  3  April  2014 pukul 19.28 WITA.
Hernawati,  Ina.  2011. Analisis  Kematian Ibu  Di  Indonesia  Tahun  2010 . http://www.kesehatanibu.depkes.g o.id/wp- content/uploads/downloads/ 2011/08/Analisis-Kematian-Ibu-di- Indonesia-Tahun-2010.pdf Diakses tanggal 24 April  2014 pukul 07.00 WITA Hidayat,  A.  Aziz  Alimul.  2009. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia: Aplikasi Konsep dan Proses Keperawatan. Jakarta:  Salemba Medika Hutabarat, Evangeline M. 2014. Perbedaan Hemodinamik Sebelum dan Sesudah  Passive  Leg  Raising  Dan Pemberian  Cairan  Infus  Pada Pasien  Syok Hipovolemik Di Instalasi Gawat Darurat RS Dustira Cimahi . http://pustaka.unpad.ac.id/archives /130596/ . Diakses tanggal 16 April 2014 pukul 06.00 WITA.
Irmayanti et.al . 2007. MPKT Modul 1 .
Jakarta: Lembaga Penerbitan FEUI.
Junaidi, Iskandar. 2011. Pedoman Pertolongan  Pertama  yang  Harus Dilakukan Saat Gawat dan Darurat Medis . Yogyakarta: ANDI Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia Nomor 1239/Menkes/SK/XI/2001  Tentang Tenaga  Perawat  Minimal  D3 Keperawatan.
Kumar, Cotran & Robbins. 2012. Buku Ajar
Patologi Volume 2 Edisi 7. Jakarta: Buku Kedokteran EGC Mubarak, Wahit Iqbal. 2009. Ilmu Keperawatan Komunitas Pengantar  Dan  Teori. Jakarta: Salemba Medika.
Notoatmodjo.  2010. Metodologi  Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta
Notoatmodjo.  2007. Promosi  Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta: Rineka Cipta
Notoatmodjo.  2003. Pendidikan  Ilmu  Dan Perilaku. Jakarta: Rineka Cipta
Potter & Perry. 2012. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep,  Proses  dan  Praktik,  Edisi 4 Volume  2. Jakarta: Buku Kedokteran EGC Price  &  Wilson.  2006. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Volume 1 Edisi 6. Jakarta: Buku Kedokteran EGC
PSIK  Universitas  Sam  Ratulangi.  2013. Panduan  Penulisan  Tugas  Akhir Proposal Dan Skripsi .
Saryono  dan  Widianti,  Anggriyana  Tri.
2010. Catatan  Kuliah:  Kebutuhan Dasar Manusia (KDM). Yogyakarta: Nuha Medika
Sastroasmoro & Ismael. 2010. Dasar-dasar Metodologi  Penelitian  Klinis Edisi 3 . Jakarta: Bina Rupa Aksara
Sastrohadiwiryo, B. Siswanto. 2002. Manajemen Tenaga Kerja Indonesia Pendekatan Administratif  Dan  Operasional. Jakarta: Bumi Aksara
Setiadi.  2007. Konsep  dan  Penulisan  Riset Keperawatan. Yogyakarta:  Graha Ilmu
Sitorus  dan  Panjaitan.  2011. Manajemen Keperawatan: Manajemen Keperawatan  Di  Ruang  Rawat
Edisi 1. Jakarta: CV Agung Seto
Sudoyo, et.al. 2009. Buku  Ajar  Ilmu Penyakit  Dalam  Jilid  I  Edisi  V.
Jakarta:  Pusat  Penerbitan  Ilmu Penyakit Dalam Sugiyono. 2011. Metode Penelitian Kuantitatif  Kualitatif  dan  R&D.
Bandung: Alfabeta
Suhartati, et.al. 2011. Standar  Pelayanan Keperawatan  Gawat  Darurat  di
Rumah  Sakit. Jakarta:  Direktorat Bina  Pelayanan  Keperawatan  dan Keteknisan Medik Direktorat Jenderal  Bina  Upaya  Kesehatan Kementerian Kesehatan RI Tambajong,  Jan.  2002. Farmakologi  Untuk Keperawatan. Jakarta: Widya Medika Taufik,  M.  2007. Prinsip-Prinsip  Promosi Kesehatan dalam Bidang Keperawatan. Jakarta: CV. Infomedika Tim  Indeks.  2011. Nursing:  Memahami Berbagai Macam Penyakit. Jakarta: PT. Indeks Tuswulandari, Hayutungga. 2004. Hubungan  Karateristik  Individu Dengan Kinerja Perawat Di Instalasi  Rawat  Darurat  RS.  Dr. Sardjito Yogyakarta. http://eprint.undip.ac.id/8570/ Wahyuningsih,  Merry.  2013. Waspada! Pneumonia & Diare Jadi Penyebab  Utama  Kematian  Balita
Indonesia . http://health.detik.com/read/2013 /07/19/152519 /2308194/1300/waspada- pneumonia--diare-jadi-penyebab  - utama-kematianbalita-indonesia .
Diakses  tanggal  24  April  2014 pukul 07.00 WITA
Wilkinson  &  Ahern.2012. Buku  Saku Diagnosis  Keperawatan  Edisi  9. Jakarta: Buku Kedokteran EGC Yustisia. 2009. Perbedaan Motivasi Berprestasi  Pada  Pegawai  Negeri Sipil Dan Tenaga Honorer Daerah .