https://doi.org/10.22437/jini.v5i1.33721
Volume 5, Issue 1, May 2024, p.36-43

## Gambaran Pelaksanaan Discharge Planning di Ruang Perawatan Jantung
1* Yosi Oktarina, 2 Nurhusna Nurhusna, 3 Andi Subandi
1,2,3 Program Studi Keperawatan, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Jambi
*E-Mail: oktarinayosi@unja.ac.id
Received: 26 May 2024; Revised: 29 May 2024; Accepted: 29 May 2024
Abstrak
Pasien  penyakit  jantung  koroner  (PJK)  rentan  mengalami  rehosipitalisasi.  Tingginya  angka rehospitalisasi  pada  pasien  PJK  salah  satunya  dipengaruhi  oleh  pelaksanaan discharge  planning yang  tidak  adekuat.  Tujuan  dari  penelitian  ini  yaitu  untuk  mengetahui  gambaran  pelaksanaan discharge  planning di  ruang  rawat  inap  jantung.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif analitik dengan desain survey. Sampel dalam penelitian ini yaitu pasien dengan penyakit jantung koroner.  Teknik sampling yang  digunakan  yaitu convenience  sampling .  Besar  sampel  dalam penelitian ini yaitu 67 orang.  Penelitian menggunakan kuesioner pelaksanaan discharge planning. Data  dianalisis  menggunakan  deskriptif  kuantitatif  yang  disajikan  dalam  bentuk  frekuensi  dan persentase. Hasil penelitian menunjukkan pelaksanaan discharge planning dalam kategori cukup sebesar  35,82%,  baik  31,34%,  kurang  baik  23,88%,  dan  sangat  baik  8,96%.  Oleh  karena  itu, diharapkan  pelaksanaan discharge  planning di  ruangan  tersebut  dapat  ditingkatkan  melalui tersedianya standar prosedural operasional mengenai penerapan discharge planning yang terstruktur dan terencana sehingga pelaksanaan discharge planning di ruangan menjadi lebih optimal.
Kata kunci : discharge planning , penyakit jantung koroner, rehospitalisasi

## Abstract
Coronary heart disease (CHD) patients are vulnerable to rehospitalization. One of the reasons for the  high  rehospitalization  rate  in  CHD  patients  is  the  implementation  of  inadequate  discharge planning. The aim of this research is to find out an overview of the implementation of discharge planning in the cardiac inpatient room. This research was a descriptive analytical research with a survey design. The sample in this study was patients with coronary heart disease. The sampling technique  used  was  convenience  sampling.  The  sample  size  in  this  study  was  67  people.    The research  used  a  discharge  planning  implementation  questionnaire.  Data  were  analyzed  using quantitative descriptives presented in the form of frequencies and percentages.
The results showed that the implementation of discharge planning in the fair category was  35.82%, good 31,34%, poor 23,88%, and very good  8,96%. Therefore, it is hoped that the implementation of  discharge  planning  in  the  room  can  be  improved  through  the  availability  of  operational procedural standards regarding the implementation of structured and planned discharge planning so that the implementation of discharge planning in the room becomes more optimal.
Key words: discharge planning, coronary heart disease, rehospitalization

## Pendahuluan
American Heart Association pada tahun 2017 melaporkan bahwa penyakit jantung  koroner  merupakan  penyebab  utama  kematian  di  antara  penyakit kardiovaskuler  lainnya  (Emelia  et  al.,  2017).  Berdasarkan  data  dari  Sampling Registration  System  Tahun  2016,  penyakit  jantung  koroner  (PJK)  merupakan penyabab  kematian  tertinggi  nomor  dua  di  Indonesia  setelah  penyakit  stroke (13,3%) (Usman et al., 2019)
Penyakit jantung koroner (PJK) merupakan suatu kondisi dimana pembuluh darah mengalami penyempitan yang diakibatkan adanya sumbatan (aterosklerosis). Sumbatan ini akan menyebabkan terjadinya iskemik yang kemudian dapat berlanjut menjadi infark atau kematian jaringan.
PJK merupakan salah satu penyakit kronis yang akan mengganggu status fungsional pasien dan berdampak pada kualitas hidup pasien (Goyal et al., 2005; Lukkarinen & Hentinen, 2006). Rasa nyeri, aktivitas yang terbatas, stres, maupun keterbatasan  fisik  dapat  memengaruhi  kualitas  hidup  pasien  (Mayou  &  Bryant, 1993; Treasure, 1999; Wenger et al., 1984).
Pasien  PJK  rentan  mengalami  rehospitalisasi.  Studi  yang  dilakukan (Oliveira et al., 2019) menunjukkan bahwa angka readmisi pasien PJK mencapai 21,5%  dimana  diantara  pasien  yang  mengalami  rehospitalisasi  7%  memiliki progonosis kematian dan 68,7% dirawat ulang lebih dari satu kali dalam satu tahun.
Terdapat  beberapa  faktor  utama  yang  menyebabkan  terjadinya rehospitalisasi pada pasien. Adapun faktor penyebab tersebut di antaranya ketidak adekuatan  dukungan  sosial,  ketidakefektifan  rencana  tindak  lanjut  pasien, ketidakmampuan  pasien  untuk  mendapatkan  pengobatan  pada  saat  penyakitnya kambuh, tidak adanya perencanaan pulang yang adekuat, kekurangan nutrisi, dan kekurangan  pengetahuan  mengenai  penyakit  yang  diderita  dan  pengobatannya (Baghery et al., 2004)
Hal  ini  menunjukkan  bahwa  penting  bagi  pasien  dan  keluarga  untuk mendapat informasi yang adekuat baik sebelum maupun sesudah keluar dari rumah sakit. (Huber & McCleland, 2003) dalam (Mazloum et al., 2016) mengungkapkan bahwa dari 7.300 perawat yang bekerja di rumah sakit, 75% mengatakan bahwa kualitas pelayanan terkait dengan discharge planning belum maksimal serta pasien dan caregiver pada saat keluar dari rumah sakit tidak mendapatkan informasi yang adekuat. Studi lain yang dilakukan di salah satu rumah sakit di Indonesia mengenai pelaksanaan discharge  planning pasien  PJK  didapatkan  bahwa  meskipun pelaksanaan discharge planinng secara umum sudah baik, namun terdapat beberapa komponen  seperti  informasi  psikososial,  aktivitas  sehari-hari,  serta  prosedur rujukan memiliki nilai yang kurang baik (Meihanda & Darliana, 2016).  Studi lain yang dilakukan oleh (Baker et al., 2019) di Indonesia menunjukkan bahwa tingkat pelaksanaan discharge planning dalam ketegori baik hanya sebesar 41,4%.
Beberapa  studi  di  atas  menunjukakan  bahwa  pelaksananaan discharge planinng masih  belum  optimal.  Perencanaan  pulang  bagi  pasien  yang  dilakukan oleh  perawat  masih  terbatas  pada  rutinitas  biasa  berupa  informasi  kontrol  ulang (Nursalam, 2016). Perencanaan discharge planning hanya sebatas lembar resume dan edukasi pada saat pasien akan pulang yang dilakukan secara sekilas. Sementara banyak informasi yang perlu disampaikan pada pasien dan keluarga cukup banyak terkait penyakit dan pengelolaannya. Di mana idealnya bahwa perencanaan pulang tidak hanya dilakukan pada saat hari pemulangan namun juga dilakukan pada saat
masuk rumah sakit dan hari sebelum pasien pulang atau keluar dari rumah sakit. Discharge planning harus dilaksanakan secara terstruktur serta harus memuat unsur penilaian  identifikasi  pasien  dan  keluarga,  pengembangan  perencanaan  pulang, penyediaan layanan termasuk di dalamnya edukasi keluarga serta informasi terkait layanan rujukan, dan juga evaluasi (Yam et al., 2012).
Sejumlah manfaat akan dihasilkan dengan pelaksanaan discharge planning terstruktur di antaranya kepuasan pasien meningkat dan peningkatan kemampuan perawatan diri pasien. Studi lain menunjukkan dengan adanya discharge planning yang baik akan menurunkan angka rehospitalisasi pasien pada kurun waktu 30 hari. Serta  apabila  pasien  harus  dirawat  kembali  karena  penyakitnya,  pasien  akan memilih untuk dirawat di rumah sakit yang sama seperti sebelumnya (Henke et al., 2017; Negarandeh et al., 2011).
Hasil studi pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti di ruang rawat inap jantung RSUD Raden Mattaher didapatkan bahwa pelaksanaan discharge planning di ruangan hanya terbatas pada pemberian edukasi yang biasanya diberikan pada saat pasien akan pulang. Selain itu, belum ada standar operasional prosedural terkait dengan  pelaksanaan discharge  planning .  Adapun  tujuan  penelitian  ini  untuk mengetahui  gambaran discharge  planning di  ruang  perawatan  jantung  RSUD Raden Mattaher Tahun 2022 berdasarkan persepsi pasien.

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  analitik  dengan  desain survey. Penelitian ini dilakukan mulai bulan Juni s.d November tahun 2022 di ruang perawatan jantung RSUD Raden Mattaher.
Populasi dalam penelitian ini yaitu seluruh pasien dengan penyakit jantung yang  dirawat  di  Ruang  Rawat  Inap  Jantung  RSUD  Raden  Mattaher.  Teknik pengambilan sampel menggunakan convenience sampling. Adapun kriteria inklusi dalam  penelitian  ini  yaitu  pasien ³ 18  tahun,  bisa  membaca  dan  menulis,  serta pasien  dengan  kondisi  stabil,  serta  lama  perawatan ³ 2  hari.  Sementara  kriteria eksklusi dalam penelitian ini yaitu pasien yang tidak memahami bahasa Indonesia Adapun  besar  sampel  dalam  penelitian  ini  yaitu  berjumlah  67  orang.
Instrumen  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  yaitu  kuesioner  pelaksanaan discharge  planning oleh  perawat  yang  didapatkan  dari  penelitian  sebelumya (Baker,  2019).  Jumlah  pertanyaan  sebanyak  18  item  pertanyaan  dengan  pilihan jawaban  “ya”  dan  “tidak”.  Skor  1  diberikan  untuk  jawaban  “ya”  dan  skor  0 diberikan untuk jawaban “tidak”.  Di mana interpretasi nilai dikategorikan menjadi sangat baik (SB) = 86-100%, baik (B)= 75-85%, cukup (C)= 56,74%, dan kurang= £ 55%. Instrumen ini telah dilakukan uji validitas dan reabilitas kepada 10 orang responden  dimana  didapatkan  hasil  bahwa  instrumen  sudah  valid  dan  reliabel. Penelitian  ini  telah  lulus  uji  etik  yang  dari  Komite  Etik  RSUD  Raden  Mattaher Provinsi  Jambi.  Analisis  data  dilakukan  secara  univariat  menggunakan  teknik analisis  data  deskriptif  kuantitatif.  Data  sajikan  dalam  bentuk  frekuensi  dan persentase untuk mengetahui pelaksanaan discharge planning di ruangan.

## HASIL

## Karakteristik Responden
Tabel 1. Gambaran Karakteristik Responden (n=67) Karakteristik Frekuensi Persentase (%) Usia 30-45 46-60 61-75
14 37 16 20,90 55,22 23,88 Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan 32 35 47,76 52,24 Tingkat Pendidikan Tidak sekolah Sekolah Dasar (SD) Sekolah Menengah Pertama (SMP) Sekolah Menengah Atas (SMA) Perguruan Tinggi (PT) 1 8 12 29 17 1,49 11,94 17,91 43,28 25,37
Berdasarkan  tabel  1,  Mayoritas  responden    dalam  rentang  usia  46-60 sejumlah  37  (55,22%)  dan  berjenis  kelamin  perempuan  sebesar  35  (52,24%) responden.  Sementara  itu,  berdasarkan  tingkat  pendidikan  sebagian  besar responden memiliki tingkat pendidikan SMA sebesar 29 (43, 28%).
Tabel 2. Gambaran Pelaksanaan Discharge Planning Pelaksanaan Discharge Planning f (%) Sangat baik Baik Cukup Kurang Baik 6 (8,96) 21 (31,34) 24 (35,82) 16 (23,88)
Berdasarkan  tabel  2  pelaksanaan discharge  planning di  ruang  perawatan jantung terbanyak berada dalam kategori cukup 24 (35,82%) responden. Sementara pelaksanaan dengan kategori sangat baik memiliki jumlah paling rendah sebanyak 6 (8,96%) responden.

## Pembahasan
Berdasarkan  hasil  penelitian  gambaran  pelaksanaan discharge  planning paling banyak berada dalam kategori cukup. Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh (Nugroho Wismadi & Annisa, 2021) di mana didapatkan hasil pelaksanaan discharge  planning berada  dalam  kategori  cukup  (70%).  Studi  lain menunjukkan  pelaksanaan discharge  planning dalam  kategori  cukup  mencapai 35,9%  (Mustikaningsih  et  al.,  2020).  Meskipun  pada  penelitian  ini  pelaksanaan discharge  planning sudah  berada  dalam  kategori  cukup,  pelaksanaan discharge planning harus dioptimalkan.
Pada penelitian ini terdapat lima aspek yang memiliki penilaian baik oleh pasien yaitu perawat memberikan pasien resep obat sesuai pesan dokter, perawat bekerja  sama  dengan  dokter  maupun  tenaga  kesehatan  lain  mengenai  perlu  atau tidaknya tindakan rujukan, perawat bertanya mengenai transportasi yang digunakan pasien  pada  saat  pulang,  perawat  menjelaskan  kepada  pasien  dan  keluarga mengenai  obat-obatam  yang  diberikan,  serta  memberikan  penjelasan  mengenai tanda dan gejala kekambuhan penyakit.
Sementara  itu,  lima  aspek  yang  memiliki  penilaian  kurang  dari  pasien meliputi  perawat  memberikan  nomor  kontak  kepada  pasien  dan  keluarga  yang dapat  dihubungi  jika  terjadi  masalah  kesehatan  pada  saat  di  rumah,  perawat menanyakan  faktor  lingkungan  rumah  yang  dapat  mengganggu  perawatan  diri pasien seperti ukuran kamar, pencahayaan, kondisi lantai dll, perawat menanyakan kebutuhan  pendidikan  pasien  dan  keluarga,  perawat  memberikan  penjelasan mengenai  aktivitas  yang  boleh  dilakukan  serta  yang  perlu  dibatasi  pasien,  dan perawat memberikan leaflet/brosur mengenai penyakit pasien.
Pelaksanaan discharge  planning yang  dilaksanakan  di  ruangan  hanya sebatas pemberian edukasi pada saat pasien akan pulang. Menurut peneliti, hal ini merupakan salah satu faktor yang menyebabkan pelaksanaan discharge planning masih dalam kategori cukup dan belum optimal.
Discharge planning merupakan suatu rangkaian kegiatan yang merupakan bagian dalam pemberian asuhan keperawatan yang dilakukan secara berkelanjutan dan terkoordinasi baik antara petugas kesehatan, pasien, serta keluarga. Discharge planning tidak hanya dilakukan pada saat pasien akan pulang, namun saat pasien mulai  masuk  hingga  saat  pasien  pulang  dari  rumah  sakit  (Potter  &  Perry,  2006; Smeltzer  &  Bare,  2013;  Swansburg,  2000).  Prosedur  dalam  perencanaan  pulang meliputi  sejak  pasien  masuk,  melakukan  pengkajian  mengenai  kebutuhan pelayanan  kesehatan  untuk  pasien  pulang,  rencana  perawatan,  mengkaji kemampuan  fisik  dan  kognitif  secara  berkelanjutan,  mengkaji  kebutuhan pendidikan kesehatan bagi pasien dan keluarga terkait dengan pelaksanaan terapi, hal-hal yang harus dibatasi dan hindari, serta komplikasi yang akan terjadi (Potter & Perry, 2006)
Pasien  dengan  penyakit  jantung  koroner  yang  dirawat  perlu  disiapkan kepulangannya  melalui  perencanaan  pulang  yang  terstruktur  mulai  dari  pasien masuk sampai dengan pasien pulang atau selesai dirawat di rumah sakit. Discharge planning pada pasien pasca serangan jantung yang tersusun dan terprogram dengan baik dapat meningkatkan kesiapan pulang  pasien yang meliputi status personal, pengetahuan, mekanisme koping, dan juga dukungan (Wahyuni et al., 2012).
Studi  menunjukkan  intervensi  program discharge  planning yang terstrukutur memiliki pengaruh yang signifikan terhadap status fungsional, cardiac self-efficacy , dan kepuasan pasien dengan infark miokard akut (Cajanding, 2017). Studi  lain  menunjukkan  penerapan discharge  planning berpengarub  terhadap kepatuhan dalam menjalankan pengobatan serta menurunkan angka readmisi pada pasien yang menjalankan coronary artery angioplasty (Rahpeima et al., 2022).
Keterbatasan  dalam  penelitian  ini  yaitu  penelitian  ini  hanya  dilakukan  di satu  rumah  sakit.  Serta,  penelitian  ini  hanya  melihat  pelaksanaan discharge planning berdasarkan persepsi pasien.

## Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian, hal ini dapat disimpulkan bahwa pelaksanaan discharge planning di ruang rawat inap jantung termasuk dalam kategori cukup. Oleh karena itu, diharapkan pelaksanaan discharge planning di ruangan tersebut dapat  ditingkatkan  melalui  tersedianya  standar  prosedural  operasional  mengenai penerapan discharge planning yang terstruktur dan terencana

## Daftar Pustaka
Baghery, H., Memarian, R., & Alhani, F. (2004). The effect of group counseling on quality of life in myocardial infarction patients: determined by an analysis of quality  of  life. Journal  of  Clinical  Nursing , 16 (2),  402–406. https://doi.org/https://doi.org/10.1111/j.1365-2702.2005.01498.x
Baker,  M.  S.  (2019). Hubungan  Pelaksanaan  Discharge  Planning  dengan Kepuasan Pasien di Ruang Rawat Inap Kelas II dan III RSUD Prof. Dr. W.Z. Johannes [Skripsi]. Universitas Airlangga.
Baker,  M.  S.,  Hidayati,  L.,  &  Kurnia,  I.  D.  (2019).  Kepuasan  Pasien  dalam Pelaksanaan  Discharge  Planning. Fundamental  and  Management , 2 (2),  55– 62.
Cajanding, R. J. (2017). Effects of a Structured Discharge Planning Program on Perceived Functional Status, Cardiac Self-efficacy, Patient Satisfaction, and Unexpected  Hospital  Revisits  Among  Filipino  Cardiac  Patients:  A Randomized Controlled Study. The Journal of Cardiovascular Nursing , 32 (1), 67–77.
Emelia, B. J., Blaha, M. J., Chiuve, S., Cushman, M., Das, S. R., Rajat, D., D., de F. S., James, F., Myriam, F., Cathleen, G., R., I. C., C., J. M., Chaffin, J. L., E.,  J.  S.,  Daniel,  L.,  H.,  L.  J.,  Lynda,  L.,  Simin,  L.,  T.,  L.  C.,  …  Paul,  M. (2017). Heart Disease and Stroke Statistics—2017 Update: A Report From the American Heart Association. In AHA Journals (Vol. 135, Issue 10). American Heart Association. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000485
Goyal, T. M., Idler, E. L., Krause, T. J., & Contrada, R. J. (2005). Quality of Life Following Cardiac Surgery: Impact of the Severity and Course of Depressive Symptoms. Psychosomatic Medicine , 67 (5).
https://doi.org/10.1097/01.psy.0000174046.40566.80
Henke,  R.  M.,  Karaca,  Z.,  Jackson,  P.,  Marder,  W.  D.,  &  Wong,  H.  S.  (2017). Discharge Planning and Hospital Readmissions. Medical Care Research and Review : MCRR , 74 (3), 345–368.
Huber, D. L., & McCleland, E. (2003). Patient preferences and discharge planning transitions. Journal of Professional Nursing : Official Journal of the American Association of Colleges of Nursing , 14 (4), 204–210. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/s8755-7223(03)00071-1
Lukkarinen, H., & Hentinen, M. (2006). Treatments of Coronary Artery Disease Improve  Quality  of  Life  in  the  Long  Term. Nursing  Research , 55 (1). https://doi.org/10.1097/00006199-200601000-00004
Mayou, R., & Bryant, B. (1993). Quality of life in cardiovascular disease. Br Heart J , 69 , 460–466. https://doi.org/10.1136/hrt.69.5.460
Mazloum,  S.  R.,  Heidari-Gorji,  M.  A.,  Bidgoli-Gholkhatmi,  M.,  &  Agayei,  N. (2016).  Effectiveness  of  discharge-planning  on  physical  quality  of  life  of patients with ischemic heart disease. International Journal of Applied & Basic Medical Research , 6 (2), 129–133. https://doi.org/10.4103/2229-516X.179018
Meihanda, W., & Darliana, D. (2016). Pelaksanaan Discharge Planning pada Pasien Sindrom Koroner Akut di RSUDZA Banda Aceh. Jurnal Ilmiah Mahasiswa Keperawatan , 1 (1).
Mustikaningsih, D., Fatmawati, A., & Suniati, N. (2020). Pelaksanaan Perencanaan Pulang  Oleh  Perawat  Dewi. Jurnal  Kepemimpinan  Dan  Manajemen Keperawatan , 3 (2), 45–53. https://doi.org/10.26594/jkmk.v3.i2.524
Negarandeh,  R.,  Nayeri,  N.  D.,  Shirani,  F.,  &  Janani,  L.  (2011).  The  impact  of discharge plan upon re-admission, satisfaction with nursing care and the ability to  self-care  for  coronary  artery  bypass  graft  surgery  patients. European Journal of Cardiovascular Nursing , 11 (4), 460–465. https://doi.org/10.1016/j.ejcnurse.2011.05.001 Nugroho  Wismadi,  T.,  &  Annisa,  N.  (2021).  Hubungan  Pelaksanaan  Discharge Planning  Dengan  Tingkat  Kepuasan  Pasien  Rawat  Inap  di  Rumah  Sakit. Healthy Journal , 10 (2), 77–88. https://doi.org/10.55222/healthyjournal.v10i2.1081
Nursalam.  (2016). Manajemen  Keperawatan :  Aplikasi  dalam  Praktik Keperawatan Profesional (5th ed.). Salemba Medika.
Oliveira, L. M. S. M. de, Costa, I. M. N. B. de C., Silva, D. G. da, Silva, J. R. S. S., Barreto-Filho, J. A. S., Almeida-Santos, M. A., Oliveira, J. L. M., Buarque,
M. D. B. M., Vieira, D. A. D. S., & Sousa, A. C. S. (2019). Readmission of Patients  with  Acute  Coronary  Syndrome  and  Determinants. Arquivos Brasileiros de Cardiologia , 113 (1), 42–49.
https://doi.org/10.5935/abc.20190104
Potter,  P.  A.,  &  Perry,  A.  G.  (2006). Buku  Ajar  Fundamental  Keperawatan:
Konsep, Proses, dan Praktik (4th ed.). EGC.
Rahpeima, E., Bijani, M., Karimi, S., Alkamel, A., & Dehghan, A. (2022). Effect of the Implementation of Interdisciplinary Discharge Planning on Treatment Adherence  and  Readmission  in  Patients  Undergoing  Coronary  Artery Angioplasty. Investigacion  y  Educacion  En  Enfermeria , 40 (2). https://doi.org/10.17533/udea.iee.v40n2e08
Smeltzer,  S.  C.,  &  Bare,  B.  G.  (2013). Buku  Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah Brunner & Suddarth . EGC.
Swansburg. (2000). Kepemimpinan dan Manajemen Keperawatan untuk Perawat Klinis . EGC.
Treasure, T. (1999). The measurement of health related quality of life. Heart , 81 (4), 331–332. https://doi.org/10.1136/hrt.81.4.331
Usman, Y., Iriawan, R. W., Rosita, T., & Lusiana, M. (2019). Indonesia ’ s Sample Registration  System  in  2018 :  A  work  in  progress . 27 (1),  39–52. https://doi.org/10.25133/JPSSv27n1.003
Wahyuni,  A.,  Nurrachmah,  E.,  &  Gayatri,  D.  (2012).  Kesiapan  Pulang  Pasien Penyakit  Jantung  Koroner  Melalui  Penerapan  Discharge  Planning. Jurnal Keperawatan Indonesia , 15 (3), 151–158.
Wenger, N. K., Mattson, M. E., Furberg, C. D., & Elinson, J. (1984). Assessment of quality of life in clinical trials of cardiovascular therapies. The American Journal  of  Cardiology , 54 (7),  908–913. https://doi.org/10.1016/S0002- 9149(84)80232-5
Yam, C. H. K., Wong, E. L. Y., Cheung, A. W. L., Chan, F. W. K., Wong, F. Y. Y., & Yeoh, E. (2012). Framework and components for effective discharge planning  system:  a  delphi  methodology. BMC  Health  Services  Research , 12 (1), 396. https://doi.org/10.1186/1472-6963-12-396