Volume 17, No. 1, Januari 2020 Page: 27 - 32
DOI: https://doi.org/10.31964/jkl.v17i1.210

## HUBUNGAN IKLIM DENGAN PENYAKIT INFLUENZA: LITERATUR REVIEW
Sarmin 1 , Hijrawati 1 , Rini Pertiwi 1 , Cici Nurna Ningsi 1 , Wanda Wulandari 1 , Ramadhan Tosepu 1,2 1 Jurusan Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Halu Oleo
Jl. H.E.A. Mokodompit Anduonohu, Kendari, Sulawesi Tenggara E-mail: sarminkeslingfkmuho@gmail.com,
2 Jurusan Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Halu Oleo
Jl. H.E.A. Mokodompit Anduonohu, Kendari, Sulawesi Tenggara
Email: ramadhan.tosepu@uho.ac.id
Abstract:  Climate  Correlation  With  Influenza  Diseases  :  Literature  Review. Climate change is directly related to changes in environmental conditions. Climate and weather are the physical components of an ecosystem. If there are some changes in the physical component of the ecosystem, it will have an effect on the incidence and pattern of spread of influenza disease. Influenza (flu) is an infectious respiratory disease caused by influenza virus which can cause mild  to  severe  illness.  The  cause  of  influenza  is  an  RNA  virus  that  belongs  to  the  family  of Orthomyxoviridae  which  can  attack  birds,  mammals  including  humans.  The  virus  is transmitted  through  infected  saliva  that  comes  out  when  people  cough,  sneeze  or  through direct  contact  with  secretions (saliva,  saliva,  snot)  sufferers.  The  writing of  this article  was conducted  to  determine  the  corelation  between  climate  and  influenza  disease  events.  This writing uses the literature review process of searching articles through Google Scholar. Journal articles found  using English  and  key  words used  in  journal  searches are  Climate  Corelation With The Incidence Of Influeza Disease. Journal articles are found with different titles but refer to the corelation between climate and influenza disease events. Of the six journal articles that were  used  as  review  reviewers  found  that  there  was  a  corelation  between  climate  and  the incidence  of  influenza.  Influenza  trends  are  increasing  in  the  rainy  season  with  very  low humidity.
Keywords: Influenza; Climate; Humidity
Abstrak: Hubungan Iklim dengan Penyakit Influenza: Literatur Review. Perubahan iklim secara  langsung  berkaitan  dengan  perubahan  kondisi  lingkungan.  Iklim  dan  cuaca  adalah komponen fisik dari suatu ekosistem. Jika ada beberapa perubahan dalam komponen fisik dari ekosistem,  itu  akan  memiliki  efek  pada  kejadian  dan  pola  penyebaran  penyakit  influenza. Influenza  (flu)  adalah  penyakit  pernapasan  menular  yang  disebabkan  oleh  virus  influenza yang dapat menyebabkan penyakit ringan sampai penyakit berat. Penyebab influenza adalah virus RNA yang termasuk dalam keluarga Orthomyxoviridae yang dapat menyerang burung, mamalia termasuk manusia. Virus ditularkan melalui air liur terinfeksi yang keluar pada saat penderita batuk, bersin atau melalui kontak langsung dengan sekresi (ludah, air liur, ingus) penderita. Penulisan  artikel  ini  dilakukan  untuk  untuk  mengetahui  hubungan  antara  iklim dengan  kejadian  penyakit  influenza.  Penulisan  artikel  ini  menggunakan  literature  review, proses pencarian artikel melalui Google Scholar. Artikel jurnal yang di temukan menggunakan Bahasa  Inggris  dan  key  words  yang  digunakan  dalam  pencarian  jurnal  adalah  Climate Corelation With The Incidence Of Influeza Disease. Artikel jurnal yang ditemukan dengan judul yang berbeda-beda tetapi mengacu pada hubungan antara iklim dengan kejadian penyakit influenza.  Dari  6  artikel  jurnal  yang  digunakan  sebagai  literatur  review  memperoleh  hasil bahwa ada hubungan antara iklim dengan kejadia penyakit influenza. Tren penyakit influenza meningkat pada musim penghujan dengan kelembaban udara yang sangat rendah.
Kata kunci: Influenza; Iklim; Kelembaban

## PENDAHULUAN
Perubahan  iklim  secara  langsung berkaitan  dengan  perubahan  kondisi
lingkungan.  Iklim  dan  cuaca  adalah komponen fisik dari suatu ekosistem. Jika ada beberapa perubahan dalam komponen
fisik dari ekosistem, itu akan memiliki efek pada  kejadian  dan  pola  penyebaran penyakit  ini.  Perubahan  cuaca  ekstrim yang  disebabkan  oleh El-Nino  Southern Ossillation ( ENSO )  dapat  meningkatkan kejadian malaria, demam berdarah, diare, kolera  dan  penyakit  lainnya  yang ditularkan oleh vektor [1] . Di  negara-negara  tropis  seperti Indonesia,  influenza  adalah  salah  satu penyakit  yang  terjadi  sepanjang  tahun dengan  puncak  selama  musim  hujan. Indonesia  adalah  negara  yang  berada digaris  khatulistiwa,  hal  ini  membuat Indonesia  sebagai  negara  tropis,  yang ditandai dengan periode yang sama antara musim hujan dan  kering. Posisi Indonesia terletak  di  antara  dua  benua  dan  dua samudera,  Indonesia  rentan  terhadap dampak perubahan iklim di  mana hujan di Indonesia  dapat  dipengaruhi  oleh  iklim global kemudian lebih lanjut mempengaruhi  iklim  di  masa  depan. Perubahan  iklim  memiliki  dampak  besar dalam  berbagai  sektor.    Indonesia  telah mengalami perubahan iklim yang mengakibatkan masalah dalam memprediksi musiman yang berpengaruh pada  perubahan  indikator  perubahan curah hujan dan suhu permukaan,   cuaca dan  iklim  ekstrim,  peristiwa  naiknya permukaan air laut, dan  perubahan suhu permukaan laut [2] . Influenza  (flu)  adalah  penyakit pernapasan menular yang disebabkan oleh virus  influenza  yang  dapat  menyebabkan penyakit  ringan  sampai  penyakit  berat [3] . Setiap  orang  sudah  mengenal  dan  sudah pernah  menderita  penyakit  ini.  Bila terserang  penyakit  ini  pekerjaan  sehari- hari  akan  terhalang,  karena  gejala penyakit  ini  ialah  rasa  tidak  enak  badan, demam, rasa pegal linu, lemas, lesu, bersin- bersin  dan  terasa  nyeri  di  otot-otot  dan sendi.  Penyebab  influenza  adalah  virus RNA  yang  termasuk  dalam  keluarga Orthomyxoviridae yang  dapat  menyerang burung, mamalia termasuk manusia. Virus ditularkan melalui air liur terinfeksi yang keluar  pada  saat  penderita  batuk,  bersin atau  melalui  kontak  langsung  dengan sekresi  (ludah,  air  liur,  ingus)  penderita. Ada dua jenis virus influenza yang utama
menyerang  manusia  yaitu  virus  A  dan virus B. Virus ini beredar di seluruh dunia dan  dapat  mempengaruhi  orang  tanpa memandang  usia  dan  jenis  kelamin. Influenza diketahui menyebabkan epidemi tahunan dan umumnya mencapai puncaknya  pada  musim  dingin  di  daerah beriklim  sedang.  Sampai  saat  ini  sudah ditemukan  beberapa  vaksin  yang  bisa menangani virus influenza [4] .
Virus  influenza  tipe  A  merupakan virus    penyebab    influenza    yang  paling sering  menyebabkan  terjadinya  pandemi influenza.    Pandemi    influenza    yang pertama  terjadi adalah “Spanish Flu” yang disebabkan    oleh    virus    influenza    A subtipe    H1N1    pada  tahun  1918  di Spanyol,  yang  kedua  adalah  “ Asian  Flu ” oleh  virus  H2N2  pada  tahun  1957,    dan yang ketiga adala h “Hong Kong Flu”  yang disebabkan  oleh  virus  H3N2  pada  tahun 1968.    Pandemi    influenza    berikutnya masih    belum  bisa  diprediksi,  namun dikhawatirkan  terjadi pandemi baru oleh virus H5N1 [5] .
Di  seluruh  dunia,  dalam  epidemi influenza  terjadi  setiap  tahun  dengan kejadian  5-10%  pada  orang  dewasa  dan 20-30% terjadi pada anak-anak. Influenza merupakan penyebab dari sekitar 3-5 juta kasus  penyakit  parah  dan    250.000- 500.000  kematian  setiap  tahunnya  di seluruh  dunia.  Penyakit  ini  ditularkan melalui  udara  oleh  batuk  atau  bersin, menciptakan  aerosol  yang  mengandung virus dari individu menular. Individu, yang datang  ke  dalam  kontak  dengan  atau bernapas  dalam  aerosol  ini,  akan kemungkinan  terinfeksi  oleh  virus. Pertama  dilaporkan  bahwa  negara Spanyol  mengalami  pandemi    influenza, terjadi pada tahun 1918-1919 disebabkan oleh virus subtipe H1N1 baru. Pandemi ini diperkirakan telah  menelan korban 20-40 juta  orang [6] .  Di  daerah  tropis  dan subtropis, peningkatan kejadian  influenza dikaitkan  dengan  musim  hujan  seperti ditunjukkan  di  beberapa  negara  Asia Tenggara  dan  negara-negara  tropis  di Afrika dan di Amerika 3-7 [2] . Penelitian   ini bertujuan   untuk  mengetahui  hubungan antara  iklim  dengan  kejadian  penyakit influenza.
Ramadhan Tosepu, Hubungan Iklim dengan Penyakit Influenza: Literatur Review

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Metode  yang  digunakan  dalam penulisan  ini  adalah literature  review . Sumber  pustaka  yang  digunakan  dalam penyusunan literature review menggunakan  artikel  jurnal  dari  tahun 2009-2018.  Proses  pencarian  artikel melalui Google Scholar . Artikel jurnal yang di  temukan  merupakan  jurnal  yang berstandar  internasional  dan  tersebar  di beberapa  negara  yaitu  Kuba,  Thailand, Kombaja,  Indonesia,  Senegal  dan  lainnya sebanyak  84  negara  dan  kata  kunci  yang digunakan dalam pencarian jurnal adalah Climate  Corelation  With  The  Incidence  Of Influeza  Disease .  Artikel  jurnal  yang ditemukan  dengan  judul  yang  berbeda- beda  tetapi  mengacu  pada  hubungan antara  iklim  dengan  kejadian  penyakit influenza.  Hasil  pencarian  terdiri  dari  6 artikel  jurnal  dan  melihat  perbandingan artikel jurnal tersebut terhadap hubungan antara  iklim  dengan  kejadia  penyakit influenza.

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Di dalam penelitian yang dilakukan oleh Lb. Paulo (2018) dengan judul Respon Influenza  untuk  Iklim  Variabilitas  dalam Iklim Tropis: Studi Kasus Kuba, menjelaskan  bahwa  di    provinsi-provinsi tengah sirkulasi virus  dimulai pada bulan- bulan sirkulasi rendah. Hal ini juga penting untuk dicatat bahwa  ketika aktivitas virus mulai  meningkat  pada  bulan-bulan puncak,  provinsi  dengan  kepadatan penduduk  tertinggi  melaporkan  wabah epidemi  terbesar  selama  bulan  Mei-Juni, dan  kemudian  menyebar  ke  berbagai daerah    negara  itu,  dengan  Juli  menjadi bulan  penyebaran  utama  virus  influenza. Pada  bulan    September,  peredaran  virus influenza mulai menurun ke tingkat yang tidak  berbahaya.    Dalam  sisa  bulan  itu terus beredar, tetapi pada tingkat rendah.
Ini jelas terkait dengan variasi bahwa iklim di  Kuba,  mengalami  kondisi  lembab dengan kondisi yang kurang menguntungkan untuk sirkulasi virus [7] .
Di  dalam    penelitian  yang dilakukan  oleh  Chadsuthi  et  al  (2015) dengan    judul  Pemodelan  transmisi
leptospirosis  musiman  dan  hubungannya dengan curah hujan dan suhu di Thailand menggunakan  analisis  deret  waktu  dan ARIMAX menjelaskan bahwa korelasi yang berbeda antara daerah tengah dan selatan oleh  perbedaan  kondisi  iklim  kedua daerah  tersebut  menunjukan  bahwa  di wilayah  selatan,  dibagi  menjadi  dua musim:  musim  hujan,  yang  berlangsung selama  9  bulan,  dan  musim  panas  yang berlangsung  selama  3  bulan.  Di  wilayah tengah,  musim  terdiri  dari  hujan,  musim dingin,  dan  musim  panas,  masing-masing berlangsung  selama  4  bulan.  Di  wilayah selatan  yang  terkena  kelembaban  tinggi dan relatif konstan  sepanjang tahun. Oleh karena itu, salah satu bisa berharap orang di wilayah selatan menjadi kurang rentan untuk  kontrak  virus  influenza  karena variasi kelembaban relatif daripada orang di  wilayah  tengah.  Dari  analisis  korelasi silang,  kami  menemukan  bahwa  hanya kelembaban relatif maksimum berkorelasi dengan dugaan kasus influenza  di  wilayah  selatan,  sedangkan semua maksimum, minimum, dan kelembaban  relatif  rata correlated  with dugaan kasus influenza di wilayah tengah. Secara  umum,  hubungan  antara  kasus influenza  dan  faktor  lingkungan  lokal, seperti  kelembaban  dan  karakteristik temperatur, ditemukan di daerah  beriklim sedang.  Kelembaban  relatif  rendah meningkatkan tingkat infeksi  pada model kelinci percobaan, sedangkan yang relatif tinggi  blok    kelembaban  transmisi. Kelangsungan  hidup  virus  influenza menurun  terjadi  pada  suhu  tinggi,  dan tidak  ada  transmisi  terdeteksi  pada  suhu yang lebih tinggi dari 30 o C [6] . Penelitian  yang  dilakukan  oleh Puspa  et al  (2014)  dengan  judul  Dampak Perubahan  Iklim  Pada  Distribusi  Virus Influenza  (Flu)  Di  Indonesia  Pada  2012- 2013. Menjelaskan bahwa data surveilans ILI  ( Influenza  Like  Illness )  dikumpulkan pada  Tahun  2013  di  Kota    Tangerang, Jakarta, Pontianak dan Manado. Kasus ILI pada 2013 mengalami penurunan dibandingkan dengan  jumlah kasus pada tahun  2012. Monsoon adalah  faktor  kuat dalam  perubahan  iklim  di  Indonesia. Perubahan  iklim  akibat  hujan  ditandai
dengan pembagian Indonesia menjadi tiga wilayah  sesuai  dengan  pola  curah  hujan rata-rata tahunan, pola curah hujan, hujan, lokal  dan  khatulistiwa.  Perubahan  pola curah  hujan  di  Indonesia  mengakibatkan perubahan dalam distribusi influenza. Pola distribusi influenza pada 2012-2013 mirip dengan  hasil  penelitian  sebelumnya  di Indonesia  yang  menunjukkan  bahwa influenza  di  Indonesia  terjadi  di  seluruh tahun  dengan  puncak  sekitar  Desember dan Januari [8] . Di dalam penelitian yang dilakukan oleh    Baumgartner  et  al  (2012)  dengan judul Musim, Waktu, dan Pendorong Iklim dari  Kegiatan  Influenza  di  Seluruh  Dunia menjelaskan  bahwa  musiman  influenza merupakan masalah kesehatan masyarakat  tahunan  di  seluruh  dunia, analisis  menunjukkan  bahwa  tahunan kegiatan influenza biasanya terjadi selama periode  epidemi  dari  pada  secara  acak, bahkan  di  negara-negara  subtropis  dan tropis.  Meskipun  pernyataan  sebelumnya tentang ketidakpastian aktivitas influenza. Sebagian  besar  negara  tropis  memiliki  1 tahunan  influenza  epidemi.  Jika  sistem surveilans  yang  dihasilkan  data  ini  wakil dari  5,4  miliar  orang  yang  hidup  di  84 negara-negara  ini  (39%  yang  berada  di daerah  tropis),  Temuan  menunjukkan bahwa,  diprediksi  setiap  tahun,  proporsi penduduk  mencari  perawatan  di  situs sentinel  surveilans  influenza.  Gelombang epidemi tahunan dapat menyebarkan dari Asia  di  mana  kegiatan  influenza  sering terjadi  sepanjang  tahun.  Virus  influenza mungkin  perjalanan  dari  daerah  di  mana sirkulasi  influenza  telah  menghasilkan kekebalan kawanan efisien menuju daerah mana  timbulnya  cuaca  buruk  dingin  dan efek  selanjutnya  pada  populasi  rentan (misalnya, melalui peningkatan berkerumun dan transmisi sekunder) [9] .
Hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh  Niang  et  al  (2012)  dengan  judul Sentinel  Surveillance  untuk  influenza  di Senegal  1996-2009  hasil  14  tahun pengawasan  memanjang  menunjukkan bahwa  influenza  beredar  setiap  tahun  di Senegal dengan puncak aktivitas yang jelas di pertengahan hingga akhir musim panas, berkaitan  dengan  musim  hujan  jelas
digambarkan (dari Juli hingga September).
Ini mirip dengan laporan yang menjelaskan meningkat aktivitas influenza selama musim hujan di Brasil. Namun, pola berbeda  dari  yang  di  daerah  beriklim Eropa  dan  Amerika  Utara,  di  mana influenza terjadi terutama di musim dingin antara  Desember  dan  Maret.  Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menunjukkan  apakah  pola  penularan diamati di Senegal sebagian terkait dengan peningkatan  tingkat  kontak  selama periode hujan, ketika orang-orang terutama tinggal didalam rumah. Memang, studi  observasional  telah  menunjukkan bahwa  waktu  yang  dihabiskan  di  dalam ruangan dapat signifikan dipengaruhi oleh kondisi  cuaca,  termasuk  suhu  dan  curah hujan [10] .
Sedangkan  hasil  penelitian  yang dilakukan oleh Mardy et al (2009) dengan judul  Aktivitas  influenza  di  Kamboja Selama  2006-2008,  trend  influenza musiman  Selama  3  tahun,  memuncak dengan  deteksi  selama  musim  hujan  dari bulan  Juni  sampai  Desember.  Selama musim panas dan kering sedikit atau tidak ada deteksi influenza, selain  puncak yang tidak  biasa  selama  Maret  2007,  periode dimana  peningkatan  influenza  terdeteksi aktivitas  sama  sekali  lima  situs  sentinel. pola  keseluruhan  ini  kontras  dengan  di wilayah  Utara  Vietnam,  Thailand  atau Singapura  mana  virusi  nfluenza  beredar sepanjang  tahun  dan  muncul  lebih  mirip untuk  negara-negara  dari  belahan  bumi selatan [11] . Faktor  musiman  dan  lingkungan, seperti suhu, sinar matahari, hujan, angin dan  kelembaban  memiliki  hubungan langsung  dengan  meningkatnya  jumlah penyakit  menular.  Faktor  lingkungan mempengaruhi  kerentanan  seseorang terhadap  penyakit  infeksi,  sebagai  akibat dari  perubahan  musiman  pada  humerus host dan fungsi imun seluler, atau karena pengaruh lingkungan langsung [12] .
Secara  umum,  hubungan  antara kasus  influenza  dan  faktor  lingkungan lokal seperti kelembaban dan karakteristik  temperatur  ditemukan  di daerah  beriklim  sedang.  kelembaban relatif  rendah  meningkatkan  tingkat
infeksi pada percobaan kelinci, sedangkan yang  relatif  tinggi  blok  kelembaban transmisi  rendah  kelangsungan  hidup virus  influenza  terjadi  pada  suhu  tinggi, dan  tidak  ada  transmisi  terdeteksi  pada suhu yang lebih tinggi dari 30 0 C [6] . Kelembaban  ambien  dan  suhu pada  transmisi  influenza,  tampaknya seolah-olah  transmisi  udara  lebih  sensitif terhadap  perubahan  variabel-variabel iklim.  Sebagai  suhu  dan  kelembaban berfluktuasi  dengan  musim  di  daerah beriklim  sedang,  dan  seperti  dalam epidemi influenza menunjukkan musiman yang  berbeda  di  daerah-daerah,  diyakini bahwa rute udara adalah modus dominan penularan influenza di daerah beriklim [13] .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Dari berbagai jurnal yang dijelaskan  bahwa  dapat  disimpulkan  ada hubungan  antara  iklim  dengan  kejadian penyakit  influenza.  Kondisi  iklim  disuatu negara sangat berbeda-beda sehingga tren penyakit  influenza  dari  tahun  ke  tahun berbeda-beda  pula.  Indonesia  yang memiliki  2  musim  yaitu  musim  kemarau dam  musim  penghujan,  tren  penyakit influenza meningkat pada musim penghujan.  Musim  penghujan  yang dimulai  dari  Oktober  sampai  April  yang membawa  curah  hujan  yang  tinggi sehingga  interval  pada  Oktober  sampai dengan April meningkatnya kasus kejadian  influenza.    Virus  influenza  bisa bertahan lebih lama pada permukaan pada temperatur  yang  lebih  dingin  dan transmisi  aerosol  dari  virus  paling  tinggi pada lingkungan yang dingin (kurang dari 5 °C)  dengan  kelembaban  relatif  yang rendah.  Kelembaban  udara  yang  rendah pada musim dingin tampaknya merupakan penyebab  utama  dari  transmisi  influenza musiman pada iklim sedang.

## KEPUSTAKAAN
1.   Fuhrmann  C.  The  Effects  of  Weather and  Climate  on  the  Seasonality  of Influenza:  What  We  Know  and  What We  Need  to  Know.  Geogr  Compass
2010;4(7):718 – 30.
2.   Puspa KD, Pangesti KNA, Setiawaty V.
Effects  of  Climate  Change  on  The
Distribution  of  Influenza  Virus  in Indonesia  in  2012-2013.  Heal  Sci  J Indones 2015;5(2 Dec):78 – 82.
3.   Abelson  B.  Flu  Shots,  Antibiotics,  &
Your Immune System. Am Biol Teach 2009;54(2):127 – 127. 4.   Prabu BDDR. Penyakit-Penyakit Infeksi  Umum  Jilid  1.  Jakarta:  Widya Medika; 1996. 5.   Rahma  SS,  Mutiara  K,  Murad  C. Gambaran  Pengetahuan  Masyarakat Mengenai  Influenza  pada  Manusia  di Kabupaten Indramayu dan Majalengka sebagai Wilayah Kejadian Luar Biasa H5N1 pada Unggas di Jawa Barat  Tahun  2014.  J  Sist  Kesehat
2016;1(3):127 – 32.
6.   Chadsuthi S, Modchang C, Lenbury Y, Iamsirithaworn  S,  Triampo  W. Modeling  Seasonal  Leptospirosis Transmission and Its Association with Rainfall and Temperature in Thailand Using  Time-series  and  ARIMAX Analyses.  Asian  Pac  J  Trop  Med [Internet] 2012;5(7):539 – 46. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/S1995- 7645(12)60095-9 7.   YL V, LB P, BH A, OR V, SG B, AG A, et al.  Influenza’s  Response  to  Climatic Variability  in  the  Tropical  Climate: Case  Study  Cuba.  Virol  Mycol 2018;07(02).
8. Beckett  CG,  Kosasih  H,  Ma’roef C, Listiyaningsih E, Elyazar IRF, Wuryadi S,  et  al.  Influenza  Surveillance  in Indonesia: 1999-2003. Clin Infect Dis 2004;39(4):443 – 9.
9.   Baumgartner  EA,  Dao  CN,  Nasreen  S, Bhuiyan  MU,  Mah-E-Muneer  S, Mamun A Al, et al. Seasonality, Timing, and  Climate  Drivers  of  Influenza Activity  Worldwide.  J  Infect  Dis 2012;206(6):838 – 46.
10.   Niang MN, Dosseh A, Ndiaye K, Sagna
M,  Gregory  V,  Goudiaby  D,  et  al. Sentinel Surveillance for Influenza in Senegal,  1996-2009.  J  Infect  Dis
2012;206(SUPPL.1):129 – 35.
11.   Mardy S, Ly S, Heng S, Vong S, Huch C, Nora  C,  et  al.  Influenza  activity  in Cambodia  during  2006-2008.  BMC Infect Dis 2009;9(May 2014):168.
12.   Dowell SF. Seasonal Variation in Host Susceptibility  and  Cycles  of  Certain Infectious  Diseases.  Emerg  Infect  Dis 2001;7(3):369 – 74. 13.   Lowen AC, Mubareka S, Steel J, Palese P.  Influenza  Virus  Transmission  Is Dependent on Relative Humidity and Temperature. PLoS Pathog 2007;3(10):1470 – 6.