## FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN KETUBAN PECAH DINI PADA IBU BERSALIN DI RSUD SALEWANGANG MAROS
Hasifah 1 , Irnawati 2 , Jumriah 3
1 STIKES Nani Hasanuddin Makassar
2 STIKES Nani Hasanuddin Makassar
3 STIKES Nani Hasanuddin Makassar
Alamat korespondensi : ( Hasifah_junaidi@yahoo.com/081355104955)

## ABSTRAK
Ketuban pecah dini (KPD) atau ketuban pecah sebelum waktunya (KPSW) atau ketuban pecah premature (KPP) adalah keluarnya cairan dari jalan lahir/vagina sebelum proses persalinan.ketuban pecah dini  (KPD) merupakan salah satu kasus obsetri yang menjadi penyebab terbesar persalinan premature  dengan  berbagai  akibatnya.  Dampak  ketuban  pecah  dini  bisa  terjadi  pada  ibu  dan janin.Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan  antara  umur,  paritas,  pekerjaan dengan  kejadian  ketuban  pecah  dini  di  RSUD  salewangang  maros.Manfaat  penelitian  ini  sebagai informasi yang di berikan kepada ibu hamil agar dapat mengetahui tentang kejadian ketuban pecah dini.Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah  metode  deskriptif  dengan  menggunakan  rancangan cross  sectional dengan  populasi  sebanyak  115  orang  dan  sampel  sebanyak  54  orang.  Data  di kumpulkan  dengan  menggunakan  kuisioner  kemudian  diuji  dengan  menggunakan  uji  statistik Chi square dengan  tingkat  kesalahan  0,05.hasil  uji  statistik  kejadian  ketuban  pecah  dini  untuk  variabel umur diperoleh bahwa nilai p = 0,01 <α 0,05 , untuk variabel paritas di peroleh bahwa nilai p = 0,02 <α 0,05  dan  variabel  pekerjaan  di  peroleh  bahwa  nilai p  = 0,02  <α0,05.  hal  ini  berarti  hasil  penelitian menunjukkan bahwa umur, paritas, pekerjaan berhubungan dengan kejadian ketuban pecah dini. Di harapkan  agar  wanita  menikah  di  usia  yang  aman,  dan  memberikan  penyuluhan  penerimaan pelayanan  keluarga  berencana,  dan  menjaga  kehamilan  dengan  tidak  bekerja  terlalu  berat  agar mengurangi risiko ketuban pecah dini.

## Kata kunci: Ketuban Pecah Dini, Paritas, Pekerjaan, Umur

## PENDAHULUAN
Ketuban  pecah  dini  (KPD)  merupakan penyebab  yang  paling  sering  pada  saat mendekati persalinan.Angka insidensi ketuban pecah dini pada tahun 2010 berkisar antara 6- 10  %  dari  semua  kelahiran.Angka  kejadian KPD yang paling banyak terjadi ada kehamilan cukup  bulan  yaitu  95%,  sedangkan  pada kehamilan  premature  terjadi  sedikit  34% (Rosmiati, 2013).
Ketuban  pecah  dini  (KPD)  merupakan salah  satu  kasus  obsetri  yang  menjadi penyebab  terbesar  persalinan  premature dengan  berbagai  akibatnya.Dampak  ketuban pecah  dini  bisa  terjadi  pada  ibu  dan janin.Ketuban  pecah  dini  sangat  berpengaruh pada janin, walaupun ibu belum  menunjukkan infeksi  tetapi  janin  mungkin  sudah  terkena infeksi  karena  infeksi  intrauterine  terjadi  lebih dulu  sebelum  gejala  pada  ibu  dirasakan. Sedangkan  pengaruh  pada  ibu  karena  jalan lahir telah terbuka maka akan dijumpai infeksi intrapartal,  infeksi  puerpuralis,  peritonitis  dan septikemi serta dry labor. (rosmiati,2013)
Bahaya  ketuban  pecah  dini  adalah kemungkinan  infeksi  dalam  Rahim  dan persalinan prematuritas yang dapat
meningkatkan  morbiditas  dan  mortalitas  ibu dan  bayi.  Ketuban  pecah  dini  menyebabkan hubungan  langsung  antara  dunia  luar  dan ruangan dalam
Rahim, sehingga memudahkan terjadinya infeksi asenden.(nurul isnani, 2015) World Health
Organization. Memperkirakan  kematian  maternal  lebih  dari 300-400  per  100.000  kelahiranhidup.hal  ini  di sebabkan  oleh  perdarahan  28%,  eklamsia 12%,  abortus  13%,  sepsis  15%,  partus  lama 18%dan penyebab lainnya 2% (Rachmaningtyas, A,2013). “berdasarkan
Survey Demografi dan Kependudukan Indonesia  (SDKI),  pada  tahun  2012  angka kematian  ibu  sebanyak  359  per  100.000 kelahiran  hidup.  Penyebab    kematian  ibu  di indonesia adalah perdarahan (28%), eklamsia 24  %,  infeksi  11  %,  komplikasi  puerperium 8%, trauma obsetrik 5 %, emboli obsetrik 5%, partus  lama/macet  5%,abortus  5%,  dan penyakit  lainnya  sekitar  11%  dari  total  angka kematian ibu (Depkes,2010)
Angka kematian ibu di provinsi Sulawesi selatan  tahun  2009  yaitu  116/100.000 kelahiran hidup dengan penyebab perdarahan 72 orang (62,07%), eklamsia 19 orang (16,38
%), infeksi 5 orang (4,31%) orang dan lain-lain 20 orang (17,24%) (abdullah,dkk,2012).
Hasil  survey  data  awal  di  RSUD salewangang maros dengan kejadian ketuban pecah dini tahun 2017 pada   bulan Januari – Oktober sebanyak 190 kasus.
Berdasarkan  kenyataan  ini  maka  perlu dilakukan  penelitian  tentang  hubungan  antara umur,  paritas,  pekerjaan  dengan  kejadian ketuban pecah dini dalam rangka mengurangi risiko ketuban pecah dini.

## BAHAN DAN METODE

## Lokasi,populasi,sampel
Penelitian  ini  dilakukan  di  Rumah  Sakit Umum Daerah Salewangang Maros,Penelitian ini dilaksanakan tanggal 1 Desember 2017 – 7 Januari  2018.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  semua  ibu  bersalin  bulan  desember sebanyak  115  orang    di  RSUD  salewangang maros.  Besar  sampel  dalam  penelitian  ini adalah  ibu  bersalin  di  RSUD  salewangang maros sebanyak 54 orang.
1.  Kriteria inklusi:
a.  Ibu  bersalin  di  RSUD  salewangang maros
b.  Ibu  bersalin  normal  dan  ibu  yang mengalami KPD
c.  Bersedia menjadi respoden
2.  Kriteria ekslusi:
a.  Ibu bersalin SC yang bukan KPD
b.  Tidak bersedia menjadi responden

## Pengolahan Data
1. Selecting Selecting merupakan  pemilihan  untuk mengklasifikasikan data menurut kategori.
2. Editing Editing di  lakukan  untuk  meneliti  setiap daftar  pertanyaan  yang  sudah  di  isi, meliputi  kelengkapan  pengisian,kesalahan pengisian,  dan  konsistensi  dari  setiap jawaban.
3. Koding Koding merupakan  tahap  slanjutnya  yaitu dengan  memberi  kode  pada  jawaban responden.
4.  Tabulasi data Setelah  di  lakukan editing dan  koding dilanjutkan  dengan  pengolahan  data  ke dalam  suatu  table  menurut  sifat-sifat  yang di miliki sesuai dengan tujuan penelitian.

## HASIL PENELITIAN
1.  Analisis univariat
Tabel 1 distribusi karakteristik responden di RSUD salewangang maros
karakteristik n % Umur <20 &> 35 tahun 33 61,1
20-35 tahun 21 38,9 Paritas Primipara Multipara Grandemultipara 21 30 3 38,9 55,6 5,6 Pekerjaan Swasta IRT PNS 21 30 3 38,9 55,6 5,6
Dari  tabel  1    menunjukkan  bahwa dari 54 sampel yang di teliti, umur <20 & 35 tahun  sebanyak  33  orang  (61,1%), multipara sebanyak  30 orang (61,1%) ,dan IRT sebanyak  30 orang (61,1%)
2.  Analisis Bivariat
Tabel 2 Karakteristik Responden
Berdasarkan  Hubungan  Umur  dengan Kejadian  Ketuban  Pecah  Dini  di  RSUD
Salewangang Maros Bulan Desember 2017 - Januari 2018
Umur Kejadian Ketuban Pecah Dini Total Tidak Ya n % n % n %
<20 & >35 tahun 8 24,2  25  75,8  33  100 20 - 35 tahun 15  71,4 6  28,6  21  100 Total 23  42,6  31  57,4  54  100 α = 0,05 ρ = 0,01
Dari  tabel  2  diatas  menunjukkan bahwa umur yang paling banyak mengalami  ketuban  pecah  dini  <  20  tahun dan > 35 tahun hal ini di sebabkan karena usia < 20 tahun termasuk usia yang terlalu muda dengan keadaan uterus yang kurang matur  untuk  melahirkan  sehingga  rentan mengalami ketuban pecah dini. Sedangkan ibu dengan usia > 35 tahun tergolong usia yang terlalu tua untuk melahirkan khususnya  pada  ibu  primi  (tua)  dan beresiko  tinggi  mengalami  ketuban  pecah dini.
Tabel 3. Karakteristik Responden Berdasarkan  Hubungan  Paritas  dengan Kejadian  Ketuban  Pecah  Dini  di  RSUD
Salewangang Maros Bulan Desember 2017 - Januari 2018
Paritas Kejadian Ketuban Pecah Dini Total Tidak Ya n % n % n % Primipara  15  71,4 6 28,6  21  100 Multipara 8 26,7  22  73,3  30  100 Grandemultip ara 0 0,0 3 100 3  100 Total 23  42,6  31  57,4  54  100 α = 0,05 ρ = 0,02
Dari  tabel  3  diatas  menunjukkan bahwa  paritas  yang  paling  banyak mengalami  ketuban  pecah  dini  adalah multipara  sebanyak  22  orang    (73,3%)  hal ini  di  sebabkan  karena  sudah  terjadi persalinan  lebih  dari  satu  kali  yang  dapat mempengaruhi  kekuatan  membrane  untuk menahan cairan ketuban sehingga tekanan intra  uterin    dan  menyebabkan  selaput cairan ketuban lebih rentan untuk pecah.
Tabel 4 Karakteristik Responden
Berdasarkan  Hubungan  Pekerjaan  dengan Kejadian  Ketuban  Pecah  Dini  di  RSUD
Salewangang Maros Bulan Desember 2017
- Januari 2018
Pekerjaan Kejadian Ketuban Pecah Dini Total Tidak Ya n % n % n %
Swasta 15  71,4  6 28,6 21  100 IRT 8 26,7  22  73,3 30  100 PNS 0 0,0 3  100,0 3  100 Total 23  42,6  31  57,4 54  100 α = 0,05 ρ = 0,02
Dari  tabel  4    diatas  menunjukkan bahwa  pekerjaan  yang  paling  banyak mengalami  ketuban  pecah  dini  adalah  IRT sebanyak  22  orang  (73,3%)  hal  ini  di sebabkan  karena  pekerjaan  sebagai  IRT dapat  menguras  energi,  oleh  karena seorang ibu hamil harus bekerja sepanjang hari tanpa pamrih mengurus rumah tangga demi  kebahagiaan  suami  dan  anak- anaknya.

## PEMBAHASAN
1.  Umur
Dari  tabel  2  diatas  menunjukkan bahwa  yang  paling  banyak  mengalami ketuban  pecah  dini    umur  <20  tahun  dan >35  tahun  hal ini  di  sebabkan  karena  usia <20 tahun termasuk usia yang terlalu muda dengan keadaan uterus yang kurang matur untuk melahirkan sehingga rentan mengalami ketuban pecah dini. Sedangkan ibu  dengan  usia>  35  tahun  tergolong  usia yang terlalu tua untuk melahirkan khususnya  pada  ibu  primi  (tua)  dan beresiko  tinggi  mengalami  ketuban  pecah dini.
Hasil  uji  statistik  di  peroleh  nilai
p =0,01  atau  α  <  0,05  dengan  demikian maka  H0  di  tolak  artinya  ada  hubungan antara  umur    dengan  kejadian  ketuban pecah dini di RSUD Salewangang Maros. Menurut lisda,dkk (2017) usia kurang dari  20  tahun  atau  lebih  dari  35  tahun merupakan  golongan  risiko  tinggi  untuk melahirkan.  Adapun  risiko  yang  biasa
terjadi pada kehamilan di usia  kurang dari 20  tahun  adalah  kecenderungan  naiknya tekanan  darah  dan  pertumbuhan  janin terhambat.  Bias  jadi  secara  mental  pun wanita  belum  siap.  Ini  menyebabkan kesadaran  untuk  memeriksakan  diri  dan kandungan  menjadi  rendah  sehingga berisiko  mengalami  ketuban  pecah  dini (KPD).
Sedangkan  pada  ibu  yang  berusia >35  tahun  juga  merupakan  faktor  risiko terjadinya ketuban pecah dini karena pada usia ini sudah terjadi penurunan kemampuan  organ-organ  reproduksi  untuk menjalankan  fungsinya,  keadaan  tersebut akan  mempengaruhi  proses  pembentukan dan  perkembangan  embrio  sehingga pembentukan  selaput  lebih  tipis  yang memudahkan untuk pecah sebelum waktunya (lisda,dkk,2017)
World  health  Organization (WHO) memberikan  rekomendasi  sebagaimana disampaikan  seno  (2011)  seorang  ahli kebidanan  dan  kandungan  dari  RSUPN Cipto  Mangunkusumo,  sampai  sekarang rekomendasi  WHO  untuk  usia  yang  aman menjalani kehamilan dan persalinan adalaha 20-35 tahun. Kehamilan di usia<20 tahun dapat  menimbulkan  masalah  karena kondisi fisik belum 100% siap.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang telah di lakukan oleh fifi ria ningsih  safari  (2017)  menunjukkan  bahwa ada  hubungan  yang  signifikan  umur dengan  kejadia  ketuban  pecah  dini  .usia ibu  <20  tahun,  termasuk  usia  yang  terlalu muda dengan keadaan uterus yang kurang matur  untuk  melahirkan  sehingga  rentan mengalami  ketuban  pecah  dini.sedangkan ibu dengan usia > 35 tahun tergolong usia yang  terlalou  tua  untuk  melahirkan khususnya  pada  ibu  primi  (tua)  dan beresiko  tinggi  mengalami  ketuban  pecah dini (Cunningham,2011).
Menurut penelitian manggiasih (2014)    adanya  hubungan  umur  dengan kejadian  ketuban  pecah  dini    .  dan penelitian lainnya oleh dewi (2012) adanya hubungan  yang  signifikan  antara  usia  ibu dengan kejadian ketuban pecah dini
2.  Paritas Dari  tabel  3  diatas  menunjukkan bahwa  paritas  yang  paling  banyak mengalami  ketuban  pecah  dini  adalah multipara  sebanyak  22  orang    (73,3%)  hal ini  di  sebabkan  karena  sudah  terjadi persalinan  lebih  dari  satu  kali  yang  dapat mempengaruhi  kekuatan  membrane  untuk menahan cairan ketuban sehingga tekanan intrauterine  meningkat  dan  menyebabkan
selaput  cairan  ketuban  lebih  rentan  untuk pecah.
Hasil  uji  statistik  di  peroleh  nilai p < 0,02  atau  α  <0,05  dengan  demikian  maka H0  di  tolak  artinya  ada  hubungan  antara paritas    dengan  kejadian  ketuban  pecah dini di RSUD Salewangang Maros.
Teori manuaba (2010)yang
menyatakan  bahwa  paritas  (multi/grande multipara)  merupakan  faktor  penyebab umum  terjadinya  ketuban  pecah  dini. (ery,dkk,2013)
Menurut  Geri  Morgan  Hamilton (2009) Paritas merupakan salah satu faktor yang  mengakibatkan  ketuban  pecah  dini karena peningkatan paritas yang memungkinkan  kerusakan  serviks  selama proses  kelahiran  sebelumnya  pada  serviks khususnya pada tindakan riwayat persalinan  pervaginam,dilatasi  serviks  dan kuretase (ery,dkk,2013)
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  telah  di  lakukan  oleh rosmiati  (  2013),  menunjukkan  bahwa  ada hubungan yang signifikan antara paritas ibu dengan terjadinya ketuban pecah dini . dari hasil  analisis  diperoleh  adanya  hubungan antara  paritas  dengan  kejadian  ketuban pecah  dini  dimana  dapat  dilihat  bahwa sebagian  besar  responden  yang  paritas multipara  akan  menderita  ketuban  pecah dini  dari  pada  ibu  bersalin  primipara. Penelitian ini juga di dukung oleh penelitian atik  (2011)  adanya  hubungan  antara paritas  dengan  kejadian  ketuban  pecah dini.
3.  Pekerjaan Dari  tabel  4  diatas  menunjukkan bahwa  pekerjaan  yang  paling  banyak mengalami  ketuban  pecah  dini  adalah  IRT sebanyak  22  orang  (73,3%)  hal  ini  di sebabkan  karena  pekerjaan  sebagai  IRT dapat  menguras  energi,  oleh  karena seorang ibu hamil harus bekerja sepanjang hari tanpa pamrih mengurus rumah tangga demi  kebahagiaan  suami  dan  anak- anaknya.
Hasil  uji  statistik  di  peroleh  nilai p =0,02  atau    α  <0,05  dengan  demikian maka  H0  di  tolak  artinya  ada  hubungan antara pekerjaan  dengan kejadian ketuban pecah dini di RSUD Salewangang Maros. Pekerjaan  adalah  kesibukkan  yang harus dilakukan terutama untuk menunjang
kehidupan  dan  kehidupan  keluarga.  Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian Nurhadi  (2006)  yang  menyatakan  bahwa ibu  yang  bekerja  dan  lama  kerja  >40 jam/minggu  dapat  meningkatkan  risiko sebesar 1,7 kali mengalami KPD dibandingkan  dengan  ibu  yang  tidak bekerja.  Hal  ini  di  sebabkan  karena pekerjaan  fisik  ibu  juga  berhubungan dengan  keadaan  social  ekonomi.hasil penelitian  lain  yang  sejalan  dengan penelitian  ini  adalah  hasil  penelitian ratnawati  (2010)  yang  menyatakan  bahwa aktifitas  berat  merupakan  faktor  risiko terjadinya KPD (nurul isnani,2015) Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang telah di lakukan oleh suriani tahir, dkk (2012), menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara pekerjaan dengan terjadinya ketuban pecah dini . dari hasil  analisis  diperoleh  adanya  hubungan antara pekerjaan  dengan kejadian ketuban pecah  dini  dimana  dapat  dilihat  bahwa sebagian besar responden yang paekerjaan  IRT    akan  menderita  ketuban pecah  dini  dari  pada  ibu  bekerja  swasta, dan PNS.

## KESIMPULAN
1.  Ada  hubungan  antara  umur  dengan kejadian ketuban pecah dini
2.  Ada  hubungan  antara  paritas  dengan kejadian ketuban pecah dini
3.  Ada  hubungan  antara  pekerjaan  dengan kejadian ketuban pecah dini.

## SARAN
1.  Memberikan  penyuluhan  kepada  wanita agar menikah di usia yang aman menjalani kehamilan  dan  persalinan  di  usia  20-35 tahun  agar  mengurangi  risiko  mengalami ketuban pecah dini.
2.  Memberikan  penyuluhan  dan  peningkatan penerimaan pelayanan keluarga berencana agar ibu dapat mengatur jarak kehamilannya sehingga ketuban pecah dini tidak terjadi.
3.  Memberikan  penyuluhan  kepada  ibu-ibu agar  menjaga  kehamilan,  dengan  tidak bekerja  terlalu  berat  apalagi  pada  saat trimester III agar mengurangi risiko ketuban pecah dini.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdullah, Seweng, Tahir, “ Faktor Determinan Ketuban Pecah Dini Di RSUD Syekh Yusuf ”. 2012.
Handayani  lisda,dkk  “  hubungan  pola  seksual  ibu  hamil  dengan  kejadian  ketuban  pecah  dini  (KPD)  di  RSUD DR.moch.anshari saleh Banjarmasin,2017
Isnani  Nurul,  “  Karakteristik  Penyebab  Terjadinya  Ketuban  Pecah  Dini  Di  RSUD.Dr.H.  Abdul  Moeloek  Provinsi Lampung ”. 2015.
Marmi, Suryaningsih,Fatmawati, 2011, “ Asuhan Kebidanan Patologi ”. Pustaka Belajar : Yogyakarta
Rosmiarti,  “Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Terjadinya  Ketuban  Pecah  Dini  Padaibu  Bersalin  Di Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang”. 2013.
Safari ningsih ria fifi “faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian ketuban pecah dini di rumah sakit umum H.abdul manan simatupang tahun 2016
Sari kartika ery,dkk ”paritas dan kelainan letak dengan kejadian ketuban pecah dini “,2013
Sudarmi,aisyah siti “ hubungan infeksi dengan lama persalinan kala II pada pasien ketuban pecah dini di ruang bersalin RSUP NTB tahun 2013
Sukarni K & Margareth ZH, 2013, “ Kehamilan Persalinan Dan Ni fas ”. Nuha Medika : Yogyakarta
Nursalam,2017. Metodologi penelitian ilmu keperawatan pendekatan praktis eddi 4, salemba medika:jakarta