## Hubungan Lama Menjalani Hemodialisis dengan Inter-Dialytic Weight Gain (IDWG) pada Pasien Hemodialisis
Bayhakki, Yesi Hasneli Program Studi Ilmu Keperawatan, Universitas Riau Email: ba_i_hq@yahoo.com

## Abstrak
Inter-Dialytic  Weight  Gain (IDWG)  atau  peningkatan  berat  badan  diantara  dua  tindakan  hemodialisis  (HD) menjadi salah satu indikator keberhasilan terapi pasien HD. Semakin tinggi IDWG, maka semakin banyak cairan yang menumpuk di dalam tubuh pasien dan semakin berat dampak yang ditimbulkan. Semakin lama seseorang menjalani HD, semestinya semakin banyak yang diketahuinya tentang penyakitnya dan cara mencegah komplikasi sehingga  IDWG  semestinya  semakin  turun.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  antara  lama waktu menjalani hemodialisis dengan IDWG. Penelitian korelasional ini dilakukan secara cross sectional dengan melibatkan 34 pasien yang telah menjalani hemodialisis minimal 1 tahun di RSUD Dumai, dapat berkomunikasi secara verbal, dan dapat berdiri untuk menimbang berat badan. Data lama waktu menjalani hemodialisis dilihat dari  catatan  medis  pasien. Adapun  IDWG  dihitung  dalam  periode  siklus  satu  minggu  menjalani  hemodialisis menggunakan  timbangan  dan  dicatat  di  lembar  observasi.  Data  dianalisis  menggunakan  uji Spearman .  Hasil penelitian menunjukkan median 22 serta nilai minimum dan maksimum yaitu 12 dan 86 bulan. Untuk data IDWG median adalah 3 serta nilai minimum dan maksimum yaitu 1 dan 4,5 kilogram. Analisis hubungan menunjukkan tidak  ada  hubungan  antara  lama  waktu  menjalani  hemodialiasis  dengan  IDWG  pada  pasien  hemodialisis  di RSUD  Dumai  (p  value  =  0,952)  dengan  nilai  r  =  0,01.  Diharapkan  perawat  menganalisis  pengetahuan  serta pemahaman  pasien  tentang  perlunya  mengontrol  asupan  cairan  dan  berat  badan  terutama  pada  pasien  yang telah  lama  menjalani  hemodialisis  untuk  mencegah  kenaikan  IDWG  yang  dapat  memperberat  kondisi  pasien.
Kata kunci: Cairan, IDWG, lama hemodialisis.

## Long-Term Relationship In Hemodialysis With Inter-Dialytic Weight Gain (IDWG) On Hemodialysis Patients

## Abstract
Inter-Dialytic Weight Gain (IDWG) or weight gain between two haemodialysis’ (HD) actions became one of the indicators of successful treatment of HD patients. The higher the IDWG the more fluid accumulates in the patient’s body and the more severe the impact is. The longer a person undergoing HD should be the more he knows about his illness and how to prevent complications so IDWG should be getting down. The correlation research has been done by cross sectional which involved 34 patients who are in haemodialysis treatment during minimum a year at Dumai Regional Public Hospital, capable to make verbal communication, and be able to place on the weight measure. Calculating of IDWG in one cycle’s period in a week on haemodialysis treatment uses weight measure and it records on observation sheet. The Spearman test has been used in analyzing data. The result of the research shows that mean of 22 and minimum and maximum values are 12 and 86 months. Median for IDWG data is 3 and minimum and maximum values are 1 and 4, 5 kilogram. Relationship analysis demonstrates that there is no differentiation among long treatments of haemodialysis with IDWG on haemodialysis patients at Dumai Regional Public Hospital (p value = 0,952) with r = 0,01 value. It be expected that nurses should do analysis of knowledge and understanding to patients regards to control fluid intake and weight, especially in patients who have long haemodialysis treatments to prevent the increase of IDWG which can burden the condition of patients.
Keywords: Fluid excess, IDWG, long-term haemodialysis.

## Pendahuluan
Penyakit  Ginjal  Kronik  (PGK)  merupakan penyakit kronik yang progresif merusak ginjal sehingga mengganggu keseimbangan cairan dan  elektrolit  tubuh  yang  berdampak  pada semua  sistem  tubuh.  PGK  saat  ini  menjadi salah  satu  penyakit  yang  banyak  terjadi dan  menjadi  perhatian  di  dunia  termasuk di  Indonesia.  Jumlah  penderita  penyakit  ini sangat banyak dan cenderung meningkat dari tahun  ke  tahun. World  Health  Organization (WHO)  merilis  data  pertumbuhan  jumlah penderita  gagal  ginjal  kronik  di  dunia  pada tahun 2013 meningkat sebesar 50% dari tahun sebelumnya dan di Amerika angka kejadian gagal  ginjal  kronik  meningkat  sebesar  50% pada  tahun  2014  dan  setiap  tahun  200.000 orang  Amerika  menjalani  hemodialisis (Widyastuti,  2014).  Angka  kejadian  gagal ginjal  di  dunia  secara  global  lebih  dari 500  juta  orang  dan  yang  harus  menjalani hemodialis  sekitar  1,5  juta  orang  (Yuliana, 2015).  Diperkirakan  jumlah  penderita  PGK di Indonesia sekitar 70.000 orang dan yang menjalani hemodialisis 10.000 orang (Tandi, Mongan, & Manoppo, 2014).
Salah satu pilihan terapi untuk pasien PGK adalah  hemodialisis  (HD).  Hemodialisis dilakukan  untuk  mengeluarkan  sisa-sisa metabolisme  atau  racun  tertentu  dari peredaran  darah  manusia,  seperti  kelebihan ureum, kreatinin, asam urat, dan zat-zat lain melalui  membran  semipermeabel.  Pasien PGK menjalani proses hemodialisis sebanyak dua sampai tiga kali seminggu, dimana setiap kali hemodialis rata-rata memerlukan waktu antara  empat  sampai  lima  jam  (Rahman, Kaunang, & Elim, 2016).
Hemodialisis dipercaya dapat meningkatkan  survival  atau  bertahan  hidup pasien  PGK  (Widianti,  Hermayanti,  & Kurniawan,  2017).  Kemampuan  bertahan hidup  penderita  PGK  yang  menjalani hemodialisis  dipengaruhi  oleh  berbagai faktor,  seperti  tingkat  keparahan  penyakit yang dialami, kondisi berbagai sistem tubuh yang  terganggu  oleh  racun  akibat  PGK, pengaturan  intake  cairan  dan  makanan, sampai  kepatuhan  mengikuti  jadwal hemodialisis (Wijayanti, Isroin, & Purwanti, 2017).  Pasien  hemodialisis  ada  yang  tidak lama  bertahan  hidup,  namun  ada  juga  yang
bertahan  hingga  bertahun-tahun  hidup dengan  menjalani  hemodialisis  (Wahyuni, Irwanti,  &  Indrayana,  2014).  Sekitar  60% sampai 80% pasien hemodialisis meninggal karena kelebihan cairan (Istanti, 2014). Kelebihan  cairan  pada  pasien  HD  dapat menimbulkan  komplikasi  lanjut,  seperti hipertensi,  aritmia,  kardiomiopati,  uremic pericarditis, efusi perikardial, gagal jantung, serta  edema  pulmonal,  nyeri  pleura,  efusi pleura,  uremic  pleuritis,  uremic  lung,  dan sesak  nafas  (Prabowo  &  Pranata,  2014). Indikator keberhasilan pasien HD mengelola cairan  adalah  dengan  mengontrol  kenaikan berat badan. Peningkatan berat badan dalam waktu  singkat  dapat  berarti  peningkatan jumlah cairan dalam tubuh.
Peningkatan berat badan yang mengindikasikan  kelebihan  cairan  dikenal dengan Interdialytic  Weight  Gain (IDWG). IDWG merupakan peningkatan volume cairan yang  dimanifestasikan  dengan  peningkatan berat badan sebagai dasar untuk mengetahui jumlah  cairan  yang  masuk  selama  periode interdialitik (Istanti, 2014). Menurut Neuman (2013),  IDWG  yang  dapat  ditoleransi  oleh tubuh tidak lebih dari 3% berat badan kering. Berat badan kering ialah berat badan dimana tidak  ada  tanda-tanda  klinis  retensi  cairan (Linberg,  2010).  Semakin  tinggi  IDWG maka semakin besar jumlah kelebihan cairan dalam  tubuh  pasien  dan  semakin  tinggi risiko  komplikasi.  Penelitian  Istanti  (2014) menunjukkan  bahwa  semakin  meningkat umur pasien, maka IDWG semakin menurun. Namun, masih banyak pasien yang IDWGnya meningkat sejalan dengan peningkatan umur. Bagi  pasien  HD,  semakin  meningkat  umur berarti semakin lama menjalani hemodialisis.
Rumah  Sakit  Umum  Daerah  (RSUD) Dumai  merupakan  rumah  sakit  terbesar  di Kota Dumai yang memiliki unit hemodialisis. Dumai  merupakan  kota  terbesar  dan  cukup berkembang  di  daerah  pesisir  Riau  yang penting  dan  strategis  dalam  tata  letak geografis di Riau. Selain itu, jumlah penduduk juga cukup banyak di kota ini. Berdasarkan data Rekam Medik di RSUD Dumai, jumlah penderita PGK yang menjalani hemodialisis tahun 2015 sekitar 57 orang dan tahun 2016 sebanyak  59  orang.  Beberapa  pasien  yang menjalani  hemodialisis  di  RSUD  Dumai menunjukkan  terjadi  peningkatan  IDWG
Bayhakki : Hubungan Lama Menjalani Hemodialisis dengan Inter-Dialytic Weight Gain
pada  pasien  dengan  lama  waktu  menjalani hemodialisis  yang  berbeda-beda.  Semakin lama orang menjalani HD, memberi peluang bagi  pasien  untuk  lebih  adaptatif  dengan program  terapi.  Di  sisi  lain,  semakin  lama menjalani  HD  juga  semakin  tinggi  potensi munculnya  komplikasi  yang  justru  dapat menghambat  kepatuhan  terhadap  program terapi.  Hasil  studi  memberikan  hasil  yang berbeda  terhadap  hubungan  antara  lama menjalani  hemodialisis  dengan  IDWG. Studi  yang  dilakukan  oleh  Sulistini,  Sari, dan  Hamid  (2013)  menunjukkan  terdapat hubungan  antara  lamanya  menjalani hemodialisis dengan IDWG. Di sisi lain, studi yang  dilakukan  Mustikasari  dan  Noorratri (2017)  menunjukkan  lamanya  hemodialisis tidak secara signifikan berhubungan dengan IDWG.  Perbedaan  karekteristik  pasien  dan faktor  komplikasi  serta  kepatuhan  terhadap restriksi cairan menjadi penyebab perbedaan hasil-hasil  penelitian  diatas.  Dengan demikian,  penting  untuk  mengidentifikasi lebih lanjut apakah terdapat hubungan antara lama  menjalani  hemodialisis  dengan Inter- Dialytic  Weight  Gain (IDWG)  pada  pasien hemodialisis di RSUD Dumai.

## Metode Penelitian
Metode  yang  digunakan  pada  penelitian  ini adalah  menggunakan  desain  korelasi  dan pendekatan  cross  sectional.  Pengumpulan data  dilakukan  di  RSUD  Dumai  dimana rumah  sakit  ini  merupakan  rumah  sakit terbesar  di  Kota  Dumai  yang  memiliki fasilitas unit hemodialisis.
Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan merekrut  pasien-pasien  hemodialisis  di RSUD  Dumai  yang  memenuhi  kriteria inklusi.  Kriteria  inkusi  pada  penelitian  ini adalah  pasien Chronic  Kidney  Diseases (CKD)  dengan  atau  tanpa  komplikasi  yang rutin menjalani hemodialisis minimal sudah berjalan 1 tahun dengan pertimbangan pasien telah dapat beradaptasi dalam menjalani HD, dapat  berkomunikasi  secara  verbal,  dapat berdiri  untuk  ditimbang  berat  badannya, serta  bersedia  menjadi  responden.  Sampel yang memenuhi kriteria inklusi dan menjadi reponden  penelitian  berjumlah  34  orang.
Lama waktu menjalani hemodialisis didapat dengan melihat catatan medis pasien. IDWG dihitung  dalam  periode  siklus  satu  minggu menjalani hemodialisis menggunakan timbangan  dan  dicatat  di  lembar  observasi, dimana dalam satu minggu semua responden menjalani  hemodialisis  sebanyak  dua kali.  IDWG  dihitung  dengan  cara:  setelah hemodialisis  pertama  selesai,  lalu  pasien ditimbang  berat  badannya  dan  dicatat. Kemudian  sebelum  hemodialisis  kedua dimulai,  ditimbang  kembali  berat  badan pasien kemudian dihitung selisihnya dengan berat  badan  setelah  hemodialisis  pertama. Data  dikumpulkan  dan  dianalisis  secara statisitik menggunakan analisis univariat dan bivariat dengan menggunakan uji Spearman, karena data tidak terdistribusi secara normal. Hasil analisis dikatakan berhubungan jika p value  >  alpha (0,05).  Dalam  menganalisis data,  peneliti  fokus  pada  menganalisis hubungan  antara  dua  variabel  yang  diteliti saja  tanpa  mengalisis  faktor  perancu  atau membuat pemodelan tertentu.

## Hasil Penelitian
Hasil pengumpulan data pada minggu kedua Agustus  2016  di  Unit  Hemodialisis  RSUD Kota Dumai diketahui bahwa jumlah pasien PGK  yang  menjalani  hemodialisis  pada minggu kedua Agustus 2016 tersebut adalah sebanyak 57 orang. Dari jumlah tersebut yang memenuhi kriteria inklusi adalah sebanyak 34 orang pasien. Tabel di bawah ini memberikan gambaran  karekteristik  responden  dan  hasil analisis bivariat.
Hasil penelitian dari 34 orang responden, mayoritas  adalah  responden  laki-laki  dan berusia pada rentang 40 – 59 tahun. Responden yang termuda adalah mahasiswa berumur 19 tahun dan yang tertua yaitu seorang laki-laki berumur 85 tahun. Lama  waktu  menjalani  hemodialisis yang  paling  banyak  adalah  pada  rentang waktu  dibawah  dua  tahun  yaitu  sebanyak 20 responden atau 58,8%. Berdasarkan data IDWG,  yang  paling  banyak  adalah  IDGW dibawah  tiga  kilogram  yaitu  sebanyak  25 orang responden atau 73,5% dan satu orang responden  mengalami  IDWG  paling  tinggi
Bayhakki : Hubungan Lama Menjalani Hemodialisis dengan Inter-Dialytic Weight Gain

## Tabel 1 Karakteristik Responden Penelitian (n = 34)
Karakteristik Pasien Jumlah Persentase Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 22 12 64,7 35,3 Umur (tahun) : 19-39 40-59 60-85 11 14 9 32,3 41,2 26,5 Lama menjalani HD (bulan): 12-24 25-35 36-47 48-60 ≥61
20 9 1
3 1 58,8 26,5 2,9 8,9 2,9 IDWG (kg): 0,0 – 1,0 1,1 - 2,0 2,1- 3,0 3,1 – 4,0 4,1 – 4,5 4
6 15 8 1 11,8 17,7 44,1 23,5 2,9

## Tabel 2 Hasil Analisis Univariat dan Bivariat Variabel Penelitian
Variabel Mean SD Median Nilai min & max P Value r Lama menjalani HD 26,65 15,15 22 12 & 86 0,952 0,01 IDWG 2,73 1,05 3 1 & 4,5
yaitu  4,5  kilogram.  Nilai  koefisien  korelasi atau  r  =  0,01  yang  menunjukkan  hubungan yang  sangat  lemah  dan  tidak  signifikan ( p  value =  0,95)  antara  lama  menjalani hemodialisis dengan IDWG.

## Pembahasan
Pasien hemodialisis pada umumnya memiliki lama  waktu  menjalani  hemodialisis  yang berbeda-beda  dan  peningkatan  berat  badan diantara dua hemodialisis yang berbeda-beda juga. Pada penelitian ini didapatkan rata-rata peningkatan berat badan diantara dua tindakan hemodialisis  atau Interdialytic  Weight  Gain (IDWG) adalah 2,73 kilogram. Hasil ini lebih tinggi dibandingkan dengan hasil penelitian Wahyuni,  Irwanti,  dan  Indrayana  (2014) yang mendapatkan nilai mean 2,67 kilogram. IDWG pada hasil penelitian ini masih diatas nilai  IDWG  yang  dapat  ditoleransi  tubuh yaitu  sebesar  1,5  kilogram  (Welch,  2006).
Penambahan nilai IDWG yang terlalu tinggi dapat  menimbulkan  efek  negatif  terhadap keadaan  pasien,  diantaranya  hipotensi, kram  otot,  hipertensi,  sesak  nafas,  mual dan muntah, dan lainnya (Muttaqin & Sari, 2011). Menurut Kanyar dan Kalantar (2009) menambahkan  IDWG  antara  1,5-2,0  kg berpotensi 25% peningkatan risiko kematian, lebih dari 4,0 kg berpotensi 28% peningkatan risiko kematian dan IDWG dibawah 1,5 kg berpotensi  26%-33%  mengalami  penurunan risiko kematian.
Banyak faktor yang memengaruhi IDWG, seperti  lingkungan,  gizi,  perilaku  pasien, faktor  fisiologis,  serta  faktor  psikologis (Hwang,  Wang,  &  Chien,  2007;  Sarkar, Kotanko,  &  Levin,  2006).  Andriati  dan Rohimi  (2016)  menyatakan  kemampuan pasien hemodialisis mempertahankan IDWG yang  normal  dipengaruhi  oleh  kepatuhan pasien dalam mempertahankan berat badan, kesadaran diri sendiri untuk tidak lalai atau lupa,  serta  didukung  oleh  keluarga  dan
Bayhakki : Hubungan Lama Menjalani Hemodialisis dengan Inter-Dialytic Weight Gain
harapan  mendapatkan  kualitas  hidup  lebih baik yang kuat.
Dikaitkan  dengan  usia  responden,  pada penelitian  ini  IDWG  tergolong  tinggi.  Hal ini  kemungkinan  karena  sebagian  besar responden  berada  pada  usia    60  tahun kebawah, dimana menurut Sarkar, Kotanko, dan  Levin  (2006),  usia  memiliki  hubungan yang  terbalik  dengan  IDWG.  Semakin bertambah usia pasien, semakin sedikit atau kecil  IDWG.  Hal  ini  disebabkan  karena penurunan  sensasi  haus  akibat  bertambah usia,  sehingga  konsumsi  cairan  menurun dan berimplikasi terhadap peningkatan berat badan yang minimal. Pengambilan data secara cross sectional juga dapat menyebabkan hasil penelitian ini menemukan IDWG yang tinggi. Hasil  penelitian  ini  menunjukkan mean  atau  rata-rata  lama  waktu  menjalani hemodialis  adalah  26,65  bulan.  Angka ini  jauh  lebih  tinggi  dari  penelitian  yang dilakukan Sulistini, Sari, dan Hamid (2013) di  Palembang,  dimana  mereka  menemukan lama  menjalani  hemodialisis  hanya  13,86 bulan.  Penelitian  ini  juga  menunjukkan lama  waktu  menjalani  hemodialisis  pada responden  penelitian  ini,  sebagian  besar (58,8%)  berada  pada  rentang  satu  sampai dua tahun. Hasil ini sejalan dengan beberapa hasil penelitian sebelumnya. Riyanto (2011) dalam penelitiannya juga menemukan bahwa sebagian  pasien  hemodialisis  memiliki lama  waktu  menjalani  hemodialisis  rata- rata dua tahun (32,19%). Mailani, Setiawan, dan  Cholina  (2015)  juga  mengungkapkan mayoritas pasien pada penelitian mereka telah menjalani hemodialisis lebih dari satu tahun. Rambod  dan  Rafii  (2010)  mengungkapkan mayoritas  pasien  hemodialisis  menjalani terapi  ini  dalam  rentang  dua  sampai  empat tahun  (67,8%).  Tingginya  angka  lama menjalani  hemodialisis  menunjukkan  juga bahwa  sebagian  besar  pasien  hemodialisis mampu  bertahan  hidup  yang  cukup  lama meskipun  dalam  kondisi  ginjal  yang  tidak berfungsi dengan baik dan berbagai masalah kesehatan  akibat  kerusakan  ginjal  yang dialaminya.
Uji  korelasi  pada  penelitian  ini menunjukkan tidak ada hubungan antara lama waktu menjalani hemodialisis dengan IDWG. Hasil  ini  berbeda  dengan  hasil  penelitian
Sulistini,  Sari,  dan  Hamid  (2013)  dimana mereka  mendapatkan  ada  hubungan  antara lama  waktu  menjalani  hemodialisis  dengan IDWG. Perbedaan hasil ini dapat disebabkan oleh  beberapa  faktor,  seperti  perbedaan jumlah  responden  dimana  penelitian mereka  tersebut  memiliki  responden  yang lebih banyak dan rata-rata IDWG dan lama waktu menjalani yang lebih rendah daripada hasil  penelitian  ini.  Selain  itu,  karekteristik responden yang berbeda dan kriteria inklusi yang  berbeda  menjadi  faktor  yang  dapat menyebabkan perbedaan hasil penelitian ini dengan penelitian tersebut. Perbedaan  hasil  ini  kemungkinan  dapat juga  disebabkan  oleh  beberapa  faktor  lain, seperti  tingkat  pengetahuan  pasien  tentang pembatasan  cairan  dan  pengontrolan  berat badan,  kepatuhan  pasien  terhadap  kontrol asupan  cairan,  dan  lain-lain  yang  tentu saja  dapat  memengaruhi  IDWG  pasien hemodialisis yang tidak dianalisis lebih lanjut dalam penelitian ini. Tidak adanya hubungan antara  lama  menjalani  HD  dengan  IDWG memberikan  implikasi  bahwa  semakin lama  pasien  menjalani  HD  tidak  menjamin pasien  semakin  memahami  dan  mematuhi pembatasan-pembatasan  yang  seharusnya dipatuhi,  seperti  pembatasan  masukan  atau intake cairan, protein, dan garam yang dapat memperberat kondisi pasien.

## Simpulan
Hasil penelitian menunjukkan rata-rata lama waktu  menjalani  hemodialisis  adalah  26,65 bulan dan rata-rata IDWG dari penelitian ini adalah  2,73  kilogram.  Hasil  penelitian  ini menunjukkan tidak ada hubungan antara lama waktu menjalani hemodialiasis dengan IDWG pada pasien hemodialisis di RSUD Dumai ( p value =  0,952).  Saran  dari  hasil  penelitian ini  adalah  perlunya  dilakukan  penelitian lanjutan  dengan  jumlah  responden  yang lebih banyak dan melibatkan beberapa rumah sakit  yang  memiliki  unit  hemodialisis  serta dengan kriteria inklusi yang berbeda. Selain itu, diharapkan perawat mampu menganalisis pengetahuan serta pemahaman pasien tentang perlunya mengontrol asupan cairan dan berat badan  untuk  mencegah  timbulnya  masalah
Bayhakki : Hubungan Lama Menjalani Hemodialisis dengan Inter-Dialytic Weight Gain
lebih  lanjut  akibat  kerusakan  ginjal  yang dialami pasien hemodialisis.

## Daftar Pustaka
Andriati, R., & Rohimi, A. (2016). Kepatuhan pasien  gagal  ginjal  kronis  (GGK)  dalam mempertahankan berat badan diantara dua waktu  dialisis  (inter  dialysis  weight  gain  = IDWG) di Ruang Hemodialisa RS Sari Asih Serang  (Skripsi) .  STIKes  Widya  Dharma
Husada, Tangerang-Indonesia. Tidak dipublikasikan.
Hwang,  J.,  Wang,  C.T.,  &  Chien,  C.C. (2007).  Effect  of  climatic  temperature  on fluid  gain  in  hemodialysis  patients  with different degrees of overhydration. Blood Purification, 25 (5-6), 473–479.
Istanti,  Y.P.  (2104).  Hubungan  antara masukan  cairan  dengan  interdialytic  weight gains   (IDWG) pada pasien chronic kidney diseases di Unit Hemodialisis RS PKU Muhammadiyah  Yogyakarta. Profesi,  10 , 14–20.
Kanyar, & Kalantar, Z. (2009). Interdialytic weight gain, mortality linked. Nephrology Nursing Journal , 18. Retrieved November 20, 2016, from http://www.renalandurologynews. com/ interdialytic-weight-gain- mortalitylinked/ article/127528/.
Linberg, M. (2010). Excessive fluid overload among hemodialysis patients: Prevalence, individual characteristic and self regulation of fluid intake. Faculty of Medicine Uppsala  Universitet.  Retrieved  December 10, 2016, from http://www.diva-portal. org/smash/get/diva2:308451/FULLTEXT01. pdf.
Mailani, F., Setiawan, & Cholina, T.S. (2015). Pengalaman spiritualitas pada pasien penyakit  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisis. Jurnal Keperawatan Padjadjaran, 3 (1), 11-17.
Mustikasari,  I.,  &  Noorratri,  E.D.  (2017). Faktor-faktor yang mempengaruhi nilai interdialytic weight gain pasien hemodialisa
di RSUD Panembahan Senopati Bantul. Gaster , 15(1), 78-86.
Muttaqin,  A.,  &  Sari,  K.  (2011). Asuhan keperawatan gangguan sistem perkemihan . Jakarta: Salemba Medika.
Neuman,  C.  (2013).  Body  weight  telemetri is useful to reduce interdialytic weight gain in patients  with  end-stage  renal  failure on hemodialysis. Journal of the American telemedicine, 1. Retrieved October 28, 2016, from http: www.ncbi.nlm.nih.gov/.
Prabowo,  E.,  &  Pranata,  A.E.  (2014). Buku  ajar  asuhan  keperawatan  sistem perkemihan. Yogyakarta: Nuha Medika.
Rahman,  M.,  Kaunang,  T.,  &  Elim,  C. (2016).  Hubungan  antara  lama  menjalani hemodialisis   dengan kualitas hidup pasien  yang  menjalani  hemodialisis  di  Unit Hemodialisis   RSUP  Prof.  Dr.  RD  Kandou Manado. e-CliniC , 4(1).
Rambod,  M.,  &  Rafii,  F.  (2010).  Perceived social support and quality o f life in Iranian hemodialysis  patients. Journal  of  Nursing Scholarship , 42(3), 242–249.
Riyanto,  W.  (2011). Hubungan  antara penambahan  berat  badan  diantara  dua waktu hemodialisis (interdialysis weight gain =  IDWG)  terhadap  kualitas  hidup  pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis  di  Unit  Hemodialisa  IP2K RSUP  Fatmawati  Jakarta  (Tesis).  Fakultas Ilmu  Keperawatan,  Universitas  Indonesia , Jakarta. Tidak dipublikasikan.
Sarkar,  S.R.,  Kotanko,  P.,  &  Levin,  N.W. (2006).  Dialysis:  Interdialytic  weight  gain: Implications  in  hemodialysis  patients. Seminars in Dialysis , 19(5), 429-433.
Sulistini,  R.,  Sari,  I.P.,  &  Hamid,  N.A. (2013).  Hubungan  antara  tekanan  darah pre   hemodialisis  dan  lama  menjalani hemodialisis  dengan  penambahan  berat badan  interdialitik  di  Ruang  Hemodialisis RS Moh. Hoesin Palembang. Poltekes Kemmenkes Palembang, Palembang. Jurnal Kesehatan , 14(1), 1–8.
Bayhakki : Hubungan Lama Menjalani Hemodialisis dengan Inter-Dialytic Weight Gain
Tandi, M., Mongan, A., & Manoppo, F. (2014). Hubungan antara derajat penyakit ginjal kronik  dengan  nilai  agregasi  trombosit  di RSUP Prof. Dr. RD Kandou Manado. Jurnal e-Biomedik (eBM), 2.
Wahyuni,  Irwanti,  W.,  &  Indrayana,  S. (2014).  Korelasi  penambahan  berat  badan diantara  dua  waktu  dialisis  dengan  kualitas hidup  pasien  menjalani  hemodialisa. JNKI , 2(2),   51-56.
Welch,    L.  (2006).  Patterns  of  interdialytic weight gain during the first year of hemodialysis. Nephrology  Nursing  Journal , 33,  493-498.  Retrieved  November  5,  2016, from  http://web.ebscohost.  com/ehost/ pdfviewer/pdfviewer?sid=e89b5333- 8 f 0 d - 4 4 1 b - a 4 3 e 7 2 f a 2 3 6 8 9 9 8 f %40sessionmgr11&vid =1&hid=12.
Widianti, A.T., Hermayanti, Y., & Kurniawan, T. (2017). Pengaruh latihan kekuatan
terhadap  restless  legs  syndrome  pasien hemodialisis. Jurnal Keperawatan Padjadjaran , 5(1), 47-56.
Widyastuti,  R.  (2014).  Korelasi  lama menjalani hemodialisis dengan indeks massa tubuh   pasien  gagal  ginjal  kronik  di  RSUD Arifin  Achmad  Provinsi  Riau. Jurnal  Gizi, 1(2).
Wijayanti,  W.,  Isro’in,  L.,  &  Purwanti, L.E.  (2017).  Analisis  perilaku  pasien hemodialisis   dalam  pengontrolan  cairan tubuh.  Indonesian Journal  for  Health Sciences , 1(1), 10-16.
Yuliana,  Y.  (2015). Hubungan  dukungan keluarga  dengan  kepatuhan  pembatasan cairan  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik dengan terapi hemodialisis di RS PKU Muhammadiyah
Yogyakarta (Skripsi).
STIKES Aisyiyah, Yogyakarta.
Bayhakki : Hubungan Lama Menjalani Hemodialisis dengan Inter-Dialytic Weight Gain