## JNPH
Volume 5 No. 1 (Juli 2017)
© The Author(s) 2017

## IDENTIFIKASI PLASMODIUM PADA PENDERITA MALARIA DI KOTA BENGKULU
TAHUN 2017

## IDENTIFICATION OF PLASMODIUM IN PATIENTS OF MALARIA IN
BENGKULU CITY 2017

## MURWATI, THALIA GINA ATIKAH, SUSIWATI POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN BENGKULU SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN DEHASEN BENGKULU

## ABSTRAK
Latar   Belakang   :  Di   wilayah   Kota   Bengkulu,   angka   kejadian   malaria   masih   cukup   tinggi. Tercatat   ditahun   2013   dan   2015   angka   kesakitan   (Annual   Parasite   Incidence)   per   1000 penduduk masih cukup tinggi.Berdasarkan data Dinas Kesehatan Kota Bengkulu data kesakitan dan kematian malaria pada tahun 2015, terjadi jumlah resiko 351,298 dengan angka kesakitan 0,27. Dengan kasus tertinggi di tahun 2015 terjadi di wilayah kerja puskesmas Anggut Atas dengan 103 kasus malaria, di wilayah kerja puskesmas Jalan Gedang 96 kasus malaria dan di wilayah   kerja   puskesmas   Padang   Serai   88   kasus   malaria.  Tujuan   Penelitian:Penelitian   ini bertujuan untuk mengetahui jenis plasmodium pada pemeriksaan darah tepi   pasien malaria. Metode :Metode penelitian ini adalah deskriptif dengan teknik pengambilan sampel purposive sampling dan dilakukan pemeriksaan laboratorium. Sampel dalam penelitian ini sebanyak 35 responden yang memiliki gejala klinis malaria di tiga puskesmas dengan angka kasus malaria tertinggi dan klinik dalam wilayah puskesmas tersebut. Hasil :Hasil penelitian Identifikasi Jenis Plasmodium   yang   dominan   menginfeksi   pada   kejadian   malaria   dikota   Bengkulu   yaitu plasmodiumvivax (100 %) dari keseluruhan jumlah sampel.  Kesimpulan :Jenis plasmodium yang menginfeksi pada pemeriksaan darah tepi penderita malaria adalah plasmodium vivax. Bagi   masyarakat   diharapkan   menggunakan   informasi   ini   dengan   bijak   agar   jumlah   kasus malaria dikota bengkulu berkurang dan malaria dapat tereliminasi di Kota Bengkulu.
Kata Kunci :malaria, plasmodium,penderita malaria

## ABSTRACT
Background:   In   the   area   of  Bengkulu   City,   the   incidence   of   malaria   is   still  kind   of  high. Recorded in 2013 and 2015 morbidity (Annual Parasite Incidence) per 1000 residents is still kind of high. Based on Public Health Office Bengkulu city of  morbidity data and mortality of malaria in 2015, the number of risks 351,298 with the morbidity of 0.27. With the highest cases in 2015 occurred in the working area of Anggut Atas Public Health Center with 103 cases of malaria, in the work area of jalan Gedang public health centers were 96 cases of malaria and in the work area of Padang Serai Public Health Center were 88 cases of malaria. Objectives: This study aims to determine the type of plasmodium on the examination of peripheral blood of malaria patients. Method: This research method is descriptive with purposive sampling and doing to  examination  in the laboratory. Samples in this study were 35 respondents who had clinical symptoms of malaria in three of public health centers with highest malaria cases and
clinics   in   the  work  area   of  public   health   centers.   Result:   The   result   of   Identification   of Plasmodium   Type   that   dominantly   infect   on   malaria   incident   in   Bengkulu   city,   that   is plasmodiumvivax (100%) from total sample. Conclusion: The type of plasmodium that infects the peripheral blood examination of malaria sufferers is plasmodium vivax. For the people are expected to use this information wisely to reduce the number of malaria cases in the city of bengkulu and malaria can be eliminated in the city of Bengkulu.
Keywords: malaria, plasmodium, malaria patient

## PENDAHULUAN
Penyakit   infeksi   parasit   malaria disebabkan   protozoa   golongan Plasmodium , yang penularannya bersumber melalui gigitan nyamuk.   Nyamuk Anopheles sp   membawa parasit Plasmodium sp infektif yang masuk ke dalam tubuh manusia melalui gigitan nyamuk betina.   Parasit Plasmodium sp   yang ditemukan   pada   manusia   terdiri   dari Plasmodium   malariae,   Plasmodium   vivax, Plasmodium   falciparum , Plasmodium   ovale dan plasmodium paling baru yang ditemukan adalah Plasmodium knowlesi (Arsin, 2012). Permasalahan   kesehatan   masyarakat salah   satunya   malaria.   Hal   ini   dikarenakan penyakit   ini   dapat   mempengaruhi   derajat kesehatan   masyarakat   melalui   angka kesakitan   dan   kematian   pada   masyarakat akibat   malaria.   Malaria   dapat   menyebabkan anemia   dan   penurunan   tingkat   produktivitas serta salah satu pembunuh terbesar terutama pada   kelompok   dengan   faktor   risiko   tinggi misalnya   bayi,   balita   dan   ibu   hamil (Kementerian   Kesehatan,   2011).   Penularan penyakit   tidak   hanya   didaerah   endemis malaria saja tetapi juga pada daerah tropis dan di dunia (Budiyanto, 2011).
Target  yang  ditetapkan  oleh World Health Assembly dan  Kemitraan Roll   Back Malaria (RBM)  untuk  mengurangi  jumlah kasus   dan  kematian   akibat  malaria   yang tercatat  sebesar  50%  atau  lebih  pada  akhir tahun 2010 dan sebesar 75 % atau lebih pada tahun  2011   (WHO,   2012).  Sebaliknya, selama35   tahun   terakhir,  kejadian  malaria telah  meningkat  2-3-kalilipat   (Kementerian Kesehatan, 2011). Diagnosis dini yang tepat dan cepat serta terapi yang akurat Merupakan kunci   untuk   meminimalkan   morbiditas   dan
mortalitas   akibat   malaria.   WHO merekomendasikan manejemen kasus malaria berdasarkan   pada   parasite-based   diagnosis untuk   semua   kasus.   Di   Indonesia   diagnosis malaria   ditegakkan   dengan   pemeriksaan mikroskopik sediaan darah dan tes diagnosis cepat   (Rapid   Diagnostic   Test-RDT). Penggunaan   RDT   membantu   dalam menegakkan   parasite-   based   diagnosis   di daerah   dimana   kualitas   mikroskopik   yang baik   tidak   ada.   Namun,   penggunaan   RDT memiliki   kekurangan   yaitu   tidak   dapat membedakan   jenis plasmodium yang menginfeksi secara pasti. Sehingga pemberian terapi   yang   tepat   pada   penderita   akan   sulit dilakukan.
Menurut   laporan   WHO   Tahun   2011, malaria   lazim   di   106   negara   didunia   tropis dan semi tropik yang merupakan rumah bagi lebih   dari   setengah   penduduk   dunia.   Pada sebagian   besar   daerah,   malaria   merupakan masalah   abadi   dan   perkiraan   beban   malaria bervariasi.   Setiap   tahun,   malaria   dilaporkan lebih   dari   250-660   juta   infeksi   (kasus)   dan lebih dari satu juta kematian. Menurut WHO (2014), angka kematian Malaria di dunia pada tahun   2013   masih   mencapai   47%   dan   78% diantaranya ialah anak – anak yang berumur dibawah   5   tahun.   Indonesia   masih   menjadi negara   transmisi   Malaria   atau   berisiko Malaria   karena   pada   tahun   2010   terdapat 229.819 kasus positif Malaria dan meningkat menjadi   256.592   kasus   pada   tahun   2011 (Kemenkes,   2012).   Sesuai   profil   kesehatan Indonesia   tahun   2010,   terdapat   sekitar   80% kabupaten/kota   di   Indonesia   termasuk kategori  endemis  Malaria  dengan   lebih   dari 45%   penduduknya   berdomisili   di   desa endemis. Pada tahun 2013, data menunjukkan bahwa   terdapat   14%   daerah   endemis   tinggi
Malaria   dan   71%   daerah   endemis   rendah Malaria di Indonesia(Kementerian Kesehatan, 2014). Plasmodium penyebab   malaria   yang ada di Indonesia terdapat beberapa jenis yaitu plasmodium   falsifarum,   plasmodium   vivax, plasmodium malariae, plasmodium ovale dan yang mix atau campuran.
Pada tahun 2009 penyebab malaria yang tertinggi   adalah plasmodium   vivax (55,8%), kemudian plasmodium falsifarum , sedangkan plasmodium ovale tidak dilaporkan. Data ini berbeda   dengan   data   riskesdas   2010,   yang mendapatkan 86,4% penyebab malaria adalah plasmodium   falsifarum, dan plasmodium vivax sebanyak   6,9%   (Kementerian Kesehatan, 2011).
Dari   hasil   Riskesdas   diperoleh   p oint prevalence malaria adalah 0,6%, namun hal ini   tidak   menggambarkan   kondisi   malaria secara keseluruhan dalam satu tahun karena setiap wilayah dapat mempunyai masa-masa puncak   (pola   epidemiologi)   kasus   yang berbeda-beda.   Spesies   parasit   malaria   yang paling banyak ditemukan adalah Plasmodium falciparum (86,4%) sedangkan sisanya adalah Plasmodium   vivax dan   campuran   antara P. falciparum dan P. Vivax. Namun data sebaran parasit perwilayah  tidak diperoleh, sehingga tidak   dapat   diketahui   jenis   parasit   yang dominan per suatu wilayah.
Di   wilayah   kota   Bengkulu,   angka kejadian malaria masih cukup tinggi. Tercatat ditahun   2013   dan   2015   angka   kesakitan ( Annual   Parasite   Incidence )   per   1000 penduduk   masih   cukup   tinggi,   walaupun terdapat penurunan angka kesakitan di setiap tahunnya. Berdasarkan data Dinas Kesehatan Kota Bengkulu data kesakitan dan kematian malaria   pada   tahun   2015,   terjadi   jumlah resiko 351,298 dengan angka kesakitan 0,27. Dengan kasus tertinggi di tahun 2015 terjadi di   wilayah   kerja   puskesmas   Anggut   Atas dengan 103 kasus malaria, di wilayah kerja puskesmas   Jalan   Gedang   96   kasus   malaria dan di wilayah kerja puskesmas Padang Serai 88   kasus   malaria.   Namun   jumlah   kasus   ini tidak   tercatat   di   Dinas   Kesehatan   setempat. Sebab,   data   Dinas   Kesehatan   Kota   hanya berdasarkan data puskesmas yang ada di Kota
Bengkulu. Tidak termasuk data Klinik yang terdapat di Kota bengkulu.

## TUJUAN PENELITIAN
Untuk mengetahui distribusi penyebaran malaria   dan   mengetahui   jenis   plasmodium pada pemeriksaan darah tepi pasien malaria di kota Bengkulu Tahun 2017.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan jenis penelitian deskriptif   dengan   pendekatan   laboratorium. Pengambilan   sampel   yang   digunakan   yaitu pemeriksaan   darah   tepi.   Pemeriksaan   darah tepi   dilakukan   untuk   mengamati   ada   atau tidak plasmodium beserta   jenisnya   dalam tubuh.   Pemeriksaan   darah   tepi   dilakukan dalam satu waktu. Populasi dalam penelitian ini   adalah   penderitadengan   gejala   klinis malaria   di   tiga   puskesmas   dengan   angka kejadian malaria tinggi dan klinik di wilayah tersebut.

## HASIL PENELITIAN
Hasil   analisis   penelitian   identifikasi plasmodium pada penderita malaria di Kota Bengkulu   Tahun   2017   dilakukan   pada   35 responden   dengan   hasil   distribusi   frekuensi plasmodium   yang   disajikan   pada   tabel   1   di bawah ini.
Tabel   1   Distribusi   frekuensi plasmodium pada penderita malaria di Kota Bengkulu tahun 2017
Berdasarkan  Tabel   1   Menunjukan   hasil distribusi plasmodium yang   dominan menginfeksi   pada   kejadian   malaria   dikota
Bengkulu   yaitu plasmodiumvivax   (100   %) dari keseluruhan jumlah sampel.

## PEMBAHASAN
Identifikasi plasmodium pada   penderita malaria   di   Kota   Bengkulu   menunjukkan bahwa   jenis plasmodium yang   paling dominan   adalah plasmodium   vivax sebesar 100%.   Hal   ini   dapat   dilihat   dengan pengamatan sediaan apus darah dimikroskop dengan   adanya   eritrosit   yang   terinfeksi plasmodium. Ukuran eritrosit yang terinfeksi Plasmodium jenis vivax biasanya mengalami perbesaran jika dibandingkan dengan ukuran eritrosit   normal   disekitarnya   dan   terdapat cincin biru (dari pewarnaan Giemsa) dengan bintik   Schuffner   (stadium   tropozoit)   pada eritrosit yang terinfeksi.
Penelitian   ini   sejalan   dengan   penelitian yang dilakukan oleh Lukman Hakim dengan judul Malaria : Epidemiologi and Diagnostic pada tahun 2011, yaitu di Indonesia, spesies Plasmodium yang hidup pada manusia yang dominan   di   seluruh   wilayah   di   Indonesia adalah Plasmodium   falciparum dan Plasmodium vivax . Sedangkan Plasmodium ovale dan Plasmodium   malariae biasanya ditemukan   di   wilayah   Indonesia   bagian Timur.   Ini   dikarenakan   letak   geografis Indonesia   yang   berada   di   garis   kaltulistiwa yang menyebabkan Indonesia beriklim tropis. Indonesia bagian barat dan tengah memiliki suhu   yang   cukup   hangat   sehingga memungkinkan jenis Plasmodium falciparum dan Plasmodium   vivax berkembang   baik   di daerah-daerah   yang   masuk   dalam   batas. Sementara   di   bagian   timur   Indonesia,   suhu udara   cukup   lembab   dan   banyaknya pegunungan-pegunungan   tinggi   yang menyebabkan   suhu   lebih   rendah dibandingkan   di   bagian   tengah   dan   bagian barat.   Dan   jenis   plasmodium   yang membutuhkan  cuaca/suhu yang  lebih  dingin dan lembab, dapat ditemukan disini walaupun dengan jumlah yang sedikit.
Pemeriksaan plasmodium pada penderita malaria   di   Kota   Bengkulu   merupakan   salah satu   teknik   diagnosa   malaria   yang   diyakini
dan dapat menemukan jenis serta stadium dari parasit plasmodium .   Pemeriksaan   dilakukan secara   mikroskopik   dengan   melakukan pembacaan   sediaan   darah   malaria.   Sediaan darah   yang   dapat   digunakan   yaitu   sediaan darah tipis dan sediaan darah tebal. Sediaan apus darah tipis membutuhkan volume darah yang   relatif   sedikit   dibandingkan   dengan sediaan   tetes   darah   tebal.   Apabila pemeriksaan   hanya   untuk   menentukan seseorang   terinfeksi plasmodium atau   tidak, disarankan menggunakan sediaan darah tebal karena akan lebih cepat menemukan parasit. Sebaliknya   jika   sediaan   digunakan   untuk menonjolkan   morfologi   parasit   untuk mengidentifikasai   jenisnya,   disarankan membuat   sediaan   apus   tipis   karena   dapat memperlihatkan   morfologi plasmodium dengan lebih jelas. (Organization and Control, 2010).
Dalam   hal   melakukan   identifikasi plasmodium , pengetahuan dasar teori sangat diperlukan tetapi bukan menjadi satu satunya penentu   keberhasilan   identifikasi   oleh seorang Analis Kesehatan. Seringkali temuan mikroskop dilapangan sangat berbeda dengan gambaran   skematis   dari   teori   yang   ada. Secara nyata kita terkadang sulit menemukan morfologi plasmodium yang   lengkap sebagaimana teorinya. Plasmodium yang kita lihat secara mikroskopik dalam sediaan darah adalah parasit yang ada pada fase eritrositer siklus   aseksual   sehingga   kemungkinan stadium   yang   ditemukan   adalah   stadium tropozoit,   schizont   atau   gametosit.   Pada diagnosa malaria, pasien dengan gejala klinis malaria   dan   adanya   plasmodium   dalam sediaan   darah   yang   diperiksa   secara mikroskopik   menunjukkan   bahwa   pasien tersebut positif menderita malaria.
Hasil penelitian ini menunjukkan pasien yang   terdiagnosa   malaria, plasmodium yang menginfeksinya   adalah plasmodium   vivax dengan stadium tropozoit. Hal ini disebabkan ditemukannya eritrosit yang terinfeksi dengan adanya   cincin   biru   dan   bintik   schuffner   di dalam eritrosit yang terinfeksi. Jumlah kasus malaria yang ada dalam rentang waktu lebih kurang   dua   bulan   penelitian   sangat   sedikit
jika   hanya   mengambil   tempat   di   tiga puskesmas. Karena dari sampel yang didapat hanya   2   sampel   yang   teridentifikasi   positif malaria.   Hal   ini   yang   menjadi   alasan   kami berinisiatif   mencari   kasus   malaria   di   klinik yang ada di kota bengkulu. Kami menemukan sebanyak   33   kasus   dari   klinik-klinik   yang kami datangi. Jumlah kasus terbanyak berada di klinik wilayah teluk segara. Jumlah kasus yang   ada   dinilai   masih   cukup   banyak, penyebabnya   adalah   kurangnya   kesadaran masyarakat   dalam   menyikapi   malaria   itu sendiri.   Jika   dilihat   dari   pengetahuan masyarakat   tentang   malaria   cukup mememenuhi,   tetapi   untuk   melakukan tindakan,   sikap   dan   perilaku   banyak masyarakat yang menyepelekan sakit malaria dan   vektor   penyebab   malaria.   Terbukti dengan   gambaran   dilapangan   masih   banyak lingkungan   masyarakat   yang   tidak   dijaga dengan   baik   kebersihannya   dan   kebiasaan masyarakat   juga   mempengaruhi   angka kejadian malaria di daerah endemis malaria.

## KESIMPULAN
Berdasarkan   hasil   penelitian   dan pembahasan,   maka   dapat   disimpulkan distribusi   penyebaran   malaria   banyak ditemukan didaerah yang berdekatan dengan pantai   yang   memiliki   banyak   genangan   air karena   tanah   yang   ada   merupakan   tanah gambut   dan   rawa.   Serta   pemukiman   padat yang berdekatan dengan pasar sebab didaerah ini banyak genangan air yang terjadi akibat sumbatan   sampah   dan   lingkungan   yang kurang terjaga baik. Jenis plasmodium yang banyak   ditemukan   pada   pemeriksaan mikroskopik   darah   tepi   penderita   malaria adalah plasmodium   vivax dengan   frekuensi 100   %   dari   jumlah   sampel   yang   didapat   di Kota Bengkulu.

## SARAN
Bagi  akademis  adalah  diharapkan  dari hasil  penelitian  ini  dapat   menambah  ilmu dibidang   parasitologi,   yaitu   memperkaya informasi   tentang  jenis plasmodium pada
penderita   malaria   di   Kota   Bengkulu   Bagi tenaga   laboratorium,   semoga   penelitian   ini dapat memberikan informasi sehingga tenaga laboratorium   dapat   lebih   memahami penyebaran   plasmodium   dan   mampu mengidentifikasi jenis plasmodium yang ada pada sediaan darah.
Bagi   masyarakat   diharapkan  dari  hasil penelitian  ini  adalah   dapat   menambah wawasan   tentang   malaria   dan   jenis plasmodium   yang   menginfeksi   sehingga dapat melakukan tindakan, sikap, dan prilaku untuk   menekan   angka   kejadian   malaria   di Kota Bengkulu

## DAFTAR PUSTAKA
Arsin,  A.  A.   (2012)   ‘malaria   di   indonesiab Tinjauan   Aspek   Epidemiologi’. Masagena Press.
Atikoh,   I.   N.   (2015)   ‘Faktor   yang Berhubungan   dengan   Kejadian   Malaria di   Desa   Selakambang   Kecamatan Kaligondang   Kabupaten   Purbalingga Tahun 2014’.
Budiyanto,   A.   (2011)   ‘Faktor   Risiko   Yang Berpengaruh Terhadap Kejadian Malaria di Daerah Endemis di Kabupaten Oku’, Jurnal Pembangunan Manusia Vol , 5(2). Chandra,   B.   (2009)   ‘Ilmu   Kedokteran Pencegahan Komunitas’, in. EGC.
Cullen, K. A. (2016) ‘Malaria Surveillance— United   States,   2013’, MMWR. Surveillance Summaries , 65. Ernawati,   K.,   Soesilo,   B.,   Duarsa,   A.   and Adah, R. (2011) ‘Hubungan faktor risiko individu   dan   lingkungan   rumah   dengan malaria   di   Punduh   Pedada   Kabupaten Pesawaran  provinsi Lampung Indonesia 2010’, Makara Kesehatan , 15(2), pp. 51– 57.
Jane, at all (2015) ‘The Relationship Between Environmental   Factors   With   Incidence Of   Malaria   In   The   Outpatient   Of Puskesmas   Manganitu   Sangihe Archipelago Bidang Minat Epidemiologi Fakultas   Kesehatan   Masyarakat   , Universitas Sam Ratulangi’.
Kemenkes (2012) ‘Profil kesehatan Indonesia
tahun   2011’, Kementrian   Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta .
Kementerian Kesehatan, R. I. (2011) ‘Buletin Jendela, Data dan Informasi Kesehatan: Epidemiologi   Malaria   di   Indonesia’,
Jakarta: Bhakti Husada .
Kementerian   Kesehatan,   R.   I.   (2014)   ‘Riset Kesehatan   Dasar’, Jakarta:   Badan Penelitian   dan   Pengembangan Kesehatan   Departemen   Kesehatan Republik Indonesia .
Marcus, B. and Babcock, H. (2009) ‘Deadly diseases   and   epidemics:   malaria’, Chelsea House, New York . Mulyono, A., Alfiah, S., Sulistyorini, E. and Negari,   K.   S.   (2013)   ‘Hubungan Keberadaan   Ternak   Dan   Lokasi Pemeliharaan   Ternak   Terhadap   Kasus Malaria Di Provinsi Ntt (Analisis Lanjut Datariskesdas2007)’, Vektora:   Jurnal Vektor dan Reservoir Penyakit , 5(2 Okt), pp. 71–74. Natadisastra,   D.   and   Agoes,   R.   (2009) ‘Parasitologi   kedokteran:   ditinjau   dari organ   tubuh   yang   diserang’, Jakarta: EGC .
Nisa,   H.   (2007)   ‘Epidemiologi   Penyakit Menular’. Jakarta: UIN Jakarta Press. Notoatmodjo,   S.   (2010)   ‘Metodologi penelitian   kesehatan’.   Jakarta:   Rineka Cipta.
Organization, W. H. and Control, C. for D. (2010) Basic   Malaria   Microscopy: Tutor’s   guide .   World   Health Organization. Patterson,   G.   M.   (2014)   ‘2014   AMCA Memorial   Lecture   Honoree:   Founding Mothers:   Women,   Entomology,   and Mosquito   Control1’, Journal   of   the American Mosquito Control Association . BioOne, 30(3), pp. 239–245. Rikesdas   (2010)   ‘Riset   Kesehatan   Dasar (RISKESDAS) Tahun 2010’, pp. 1–111. WHO   (2012)   ‘Global   plan   for   insecticide resistance   management   in   malaria vectors’, World   Health   Organization press , p. 13.
Yawan, S. F. (2006) ‘Analisis Faktor Risiko Kejadian   Malaria   di   Wilayah   Kerja
Puskesmas   Bosnik   Kecamatan   Biak Timur Kabupaten Biak–Numfor Papua’. program Pascasarjana UNDIP.