## IDENTIFIKASI PENYEBAB TINGGINYA JUMLAH KASUS TUBERCULOSIS PARU DI PROVINSI RIAU
IRMA DEWI ASRI 1 , MITRA 2 , ANUSIRWAN 3
Program Studi S2 Kesehatan Masyarakat, Universitas Hang Tuah Pekanbaru 1, 2 , Dinas Kesehatan Provinsi Riau 3
idea_ok06@yahoo.co.id, mitra@htp.ac.id, iwanrz.dinkesriau@gmail.com
Abstract: Pulmonary TB is still a health problem that must be faced in Indonesia, especially in Riau  Province.  In  2022,  Indonesia  will  be  in  second  place  with  the  highest  number  of pulmonary TB sufferers in the world after India. Meanwhile, in 2021, Riau Province will be in tenth  position  with  the  highest  number  of  TB  in  Indonesia.  The  aim  of  this  research  is  to identify the problems and causes of the high number of pulmonary TB cases from 2018 to 2022 in  Riau  Province.  The  research  method  begins  quantitatively  with  a  descriptive  design  and continues  with  qualitative  research  using  a  case  study  approach.  Data  collection  techniques were  carried  out  using  interviews,  observation  and  documentation.  The  data  sources  used include primary data and secondary data. In quantitative data analysis, it  was found that the number  of  pulmonary  TB  cases  increased,  the  pulmonary  TB  death  rate  increased,  the Treatment  Coverage  achievement  of  cure  rates  and  BCG  immunization  did  not  reach  the target and the number of pediatric pulmonary TB cases increased. The causes of the still high number of pulmonary TB cases in Riau Province  were identified through qualitative analysis using the problem tree method. Several factors are causing the pulmonary TB problem in Riau Province,  namely  Treatment  Coverage  has  not  reached  the  national  target,  there  is transmission in the  community, the cure  rate for pulmonary TB has not reached the national target and an increase in the number of pediatric pulmonary TB cases. It is recommended that the  Riau  Provincial  Health  Service  carry  out  monitoring and  evaluation  of  the  achievements and challenges of controlling pulmonary TB in Riau Province.
Keywords: Identification, Causes, Pulmonary Tuberculosis, Riau Province
Abstrak: Penyakit  TB  paru  masih  menjadi  masalah  kesehatan  yang  harus  di  hadapi  di Indonesia  khususnya  di  Provinsi  Riau.  Pada  tahun  2022  Indonesia  berada  pada  posisi  kedua dengan jumlah penderita  TB paru terbanyak  di dunia setelah  India. Sementara  itu pada tahun 2021 Provinsi Riau berada pada posisi ke sepuluh dengan jumlah TB terbanyak di Indonesia. Tujuan  penelitian  ini  adalah  mengidentifikasi  permasalahan  dan  penyebab  tingginya  jumlah kasus TB paru dari tahun 2018 sampai dengan tahun 2022 di Provinsi Riau. Metode penelitian diawali secara kuantitatif  dengan desain deskriptif dan dilanjutkan dengan penelitian kualitatif menggunakan  pendekatan  studi  kasus.  Teknik  pengumpulan  data  dilakukan  dengan wawancara,  observasi    dan  dokumentasi.  Sumber  data  yang  digunakan  meliputi  data  primer dan  data  sekunder.  Pada  analisa  data  kuantitatif  ditemukan  bahwa  jumlah  kasus  TB  paru meningkat,  angka  kematian  TB  paru  meningkat,  capaian  Treatment  Coverage,  angka kesembuhan  dan  imunisasi  BCG  tidak  mencapai  target  serta  jumlah  kasus  TB  paru  anak meningkat.  Penyebab  masih  tingginya  jumlah  kasus  TB  paru  di  Provinsi  Riau  diidentifikasi melalui  analisa  kualitatif  dengan  penerapan  metode  pohon  masalah.  Beberapa  faktor  yang menjadi  penyebab  masalah  TB  paru  di  Provinsi  Riau  yaitu  Treatment  Coverage  belum mencapai  target  nasional,  terdapat  penularan  di  masyarakat,    angka  Kesembuhan  TB  paru tidak mencapai target nasional dan peningkatan jumlah kasus TB paru anak. Disarankan pada Dinas  Kesehatan  Provinsi  Riau  agar  melakukan  monitoring  dan  evaluasi  pencapaian  dan tantangan penanggulangan TB paru di Provinsi Riau.
Kata Kunci: Identifikasi, Penyebab, Tuberculosis Paru, Provinsi Riau.

## A.Pendahuluan
Tuberkulosis  (TB)  paru  merupakan  penyakit  menular  langsung  yang  disebabkan  oleh kuman  TB  (Mycobacterium  tuberculosis).  Gejala  utama  adalah  batuk  selama  2  minggu  atau lebih, batuk disertai dengan gejala tambahan yaitu dahak, dahak bercampur darah, sesak nafas,
badan  lemas,  nafsu  makan  menurun,  berat  badan  menurun,  malaise,  berkeringat  malam  hari tanpa kegiatan fisik, demam lebih dari 1 bulan (Kemenkes RI, 2013). Penularan terjadi ketika penderita  TB  paru  BTA  positif  berbicara,  batuk  atau  bersin,  penderita  TB  paru  menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk percikan dahak. Sekali batuk dapat menghasilkan sekitar 3000 percikan  dahak.  Daya  penularan  seorang  pasien  ditentukan  oleh  banyaknya  kuman  yang dikeluarkan  dari  parunya.  Faktor  yang  memungkinkan  seseorang  terpajan  kuman  TB  paru ditentukan  oleh  konsentrasi  percikan  dalam  udara  dan  lamanya  menghirup  udara tersebut.(Kemenkes RI, 2011)
Pada  tahun  2022,  TB  paru    menduduki  peringkat  kedua  terbanyak  di  dunia  penyebab kematian  akibat  satu  agen  infeksi,  setelah  penyakit  virus  corona  (COVID-19),  dan menyebabkan  kematian  hampir  dua  kali  lipat  lebih  banyak  daripada  kematian  akibat HIV/AIDS. Lebih dari 10 juta orang terus terjangkit TBC setiap tahunnya. Tanpa pengobatan, angka kematian akibat penyakit TB paru akan meningkat (sekitar 50%) (WHO, 2023).
Berdasarkan Laporan Tahunan Program TB Paru tahun 2022, secara geografis kasus TB paru  terbanyak  di  South  East  Asia  (45,6%), Africa  (23,3%) dan  Western  Psific  (17,8%), dan yang  terkecil  di  Eastern  Medieterranean  (8,1%),  The  Americas  (2,9%)  dan  Europa  (2,2%). Indonesia  berada  pada  posisi  ke  dua  dengan  penderita  TB  paru  terbanyak  di  dunia  (9,2%) setelah  India  (27,9%),  kemudian  di  ikuti  oleh    China  (7,4%),  Philippines  (7,0%),  Pakistan (5,8%),  Nigeria  (4,4%),  Bangladesh  (3,6%),  Democratic  Republic  of  the  Chongo  (2,9%), South  Africa  (2,9%)  dan  Myanmar  (1,8%).  Estimasi  insiden  TB  paru  Indonesia  tahun  2021 sebesar 969.000 atau 354 per 100.000 penduduk; TB-HIV sebesar 22.000 kasus per tahun atau 8,1  per  100.000  penduduk.  Kematian  karena  TBC  diperkirakan  sebesar  144.000  atau  52  per 100.000  penduduk  dan  kematian  TBC-HIV  sebesar  6.500  atau  2,4  per  100.000  penduduk (Kemenkes RI, 2023).
Menurut data Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Provinsi di Indonesia dengan jumlah  kasus  terbanyak  pada  tahun  2021  adalah  Provinsi  Jawa  Barat  dan  Provinsi  dengan jumlah kasus paling sedikit adalah Provinsi Kalimantan Utara sedangkan Provinsi Riau berada pada  posisi  ke  sepuluh  (Ahdiat,  2022).  Dengan  demikian  penyakit  TB  paru  masih  menjadi masalah  kesehatan  yang  harus  dihadapi  di  Provinsi  Riau.    Untuk  itu  tujuan  penelitian  ini adalah  mengidentifikasi  penyebab  tingginya  jumlah  kasus  TB  paru  dari  tahun  2018  sampai dengan tahun 2022 di Provinsi Riau.

## B.Metodologi Penelitian
Penelitian ini diawali secara kuantitatif dengan desain deskriptif dan dilanjutkan dengan penelitian kualitatif menggunakan pendekatan studi kasus. Tujuan penelitian kuantitatif adalah memperoleh  gambaran  tentang  jumlah  kasus  TB  paru,  angka  kematian  TB  paru,    Treatment Coverage, angka kesembuhan dan angka keberhasilan pengobatan TB Paru serta jumlah kasus TB  paru  anak  di  Provinsi  Riau  Tahun  2018-2022  menggunakan  data  sekunder  Dinas Kesehatan    Provinsi  Riau  Tahun  2018  –  2022.  Penelitian  kualitatif  bertujuan  untuk menganalisis  penyebab  masalah  TB  Paru  di  Provinsi  Riau.    Penelitian  ini  dilakanakan  pada tanggal  27  November  2023  sampai  dengan  14  Desember  2023  di  Dinas  Kesehatan  Provinsi Riau.    Teknik  pengumpulan  data  dilakukan  dengan  wawancara,  observasi    dan  dokumentasi. Sumber  data  yang  digunakan  meliputi  data  primer  dan  data  sekunder.  Data  primer  diperoleh melalui wawancara mendalam terhadap informan-informan yang telah ditentukan sebelumnya. Data  sekunder  diperoleh  dari  Profil  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Riau  dan  laporan-laporan program di Dinas Kesehatan Provinsi Riau. Informan dalam penelitian ini terdiri dari 1 (satu) orang  informan  utama  yaitu  pemegang  program  TB  paru  dan  1  (satu)  orang  informan tambahan  yaitu  pemegang  program  imunisasi  di  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Riau  yang ditentukan  dengan  teknik  purposive  sampling  yaitu  pengambilan  subjek  didasarkan  atas adanya  tujuan  tertentu,  dan  peneliti  menganggap  bahwa  informan  yang  diambil  tersebut memiliki  informasi  yang  diperlukan  bagi  penelitian  yang  akan  dilakukan.  Aspek  yang  digali pada  penelitian  ini  adalah  jumlah  kasus  TB  paru,  angka  kematian  (Case  Fatality  Rate)  TB paru,  capaian  Treatment  Coverage,  angka  kesembuhan,  angka  keberhasilan  pengobatan, jumlah  kasus  TB  paru  anak  dan  capaian  Imunisasi  BCG  (Bacillus  Calmette-Guerin).  Jumlah
kasus  TB paru adalah jumlah penderita TB paru. Angka  kematian Kasus (Case Fatality Rate) CFR merupakan perbandingan antara jumlah kematian terhadap penyakit tertentu yang terjadi dalam  1  tahun  dengan  jumlah  penduduk  yang  menderita  penyakit  tersebut  pada  tahun  yang sama (Morton F.R., Hebel R.J., Mccarter, 2009). Treatment Coverage  adalah jumlah kasus TB paru yang diobati dan dilaporkan pada tahun tertentu dibagi dengan perkiraan jumlah insiden kasus TB paru pada tahun yang sama dan dinyatakan dalam  persentase (Kemenkes RI, 2022). Angka  kesembuhan  adalah  angka  yang  menunjukkan  persentase  pasien  baru  TB  paru  BTA positif  yang  sembuh  setelah  selesai  masa  pengobatan,  diantara  pasien  baru  TB  paru  BTA positif  yang  tercatat.  Angka  keberhasilan  pengobatan  adalah  angka  yang  menunjukkan persentase  pasien  baru  TB  paru  BTA  positif  yang  menyelesaikan  pengobatan  (baik  yang sembuh  maupun  pengobatan  lengkap)  diantara  pasien  baru  TB  BTA  positif  yang  tercatat (Depkes RI, 2008).  Jumlah kasus  TB paru anak adalah jumlah penderita  TB paru pada  anak usia  0-14  tahun.  Imunisasi  BCG  adalah  imunisasi  yang  diberikan  untuk  menimbulkan kekebalan aktif terhadap penyakit tuberculosis, yaitu penyakit paru-paru yang sangat menular (Maryunani, 2010). Analisis data kuantitatif menggunakan analisis univariat dengan jenis data kategorik  berupa  distribusi  persentase  atau  proporsi  dari  setiap  variabel  yang  diteliti.  Pada analisis data kualitatif, ke-obyektifan dari penelitian kualitatif  dilakukan dengan menggunakan data subyektif  (penilaian menurut pemegang program TB Paru).

## C.Hasil dan Pembahasan
Berdasarkan  hasil  pengumpulan  dan  analisis  data  penyakit  TB  paru  di  Provinsi  Riau yang bersumber dari data  sekunder yang diperoleh dari Profil Dinas Kesehatan Provinsi Riau dan laporan-laporan program TB paru dan program imunisasi, beberapa permasalahan TB paru dapat  di  identifikasi.  Permasalahan  TB  paru  di  identifikasi  dengan  mempertimbangkan  trend jumlah  kasus,  angka  kematian,  angka  capaian  treatment  coverage,  angka  kesembuhan,  angka keberhasilan  pengobatan,  Jumlah  kasus  TB  Paru  pada  anak  serta  angka  capaian  Imunisasi BCG.  Jumlah  kasus  TB  paru  di  Provinsi  Riau  dari  tahun  2018  s.d  2022  dapat  dilihat  pada grafik. 1, sebagai berikut :
Sumber: Olahan Data Profil Dinas Kesehatan  Provinsi Riau Tahun 2018 – 2022 Grafik. 1 Jumlah Kasus TB Paru di Provinsi Riau Tahun 2018-2022 Pada Grafik.1 menunjukkan  trend jumlah  kasus  TB paru di Provinsi Riau pada periode 2018-2022 mengalami penurunan  jumlah kasus yaitu dari 10059 kasus di tahun 2018 menjadi 9377  kasus  di  tahun  2022.  Namun  demikian  jumlah  kasus  TB  paru  di  Provinsi  Riau  masih tinggi.  Persentase  angka  kematian  (Case  Fatality  Rate)  TB  paru  di  Provinsi  Riau  dari  tahun 2018 s.d 2022 dapat dilihat pada grafik. 2,  sebagai berikut :
Sumber: Olahan Data Profil Dinas Kesehatan  Provinsi Riau Tahun 2018 – 2022 Grafik. 2 Angka Kematian TB Paru di Provinsi Riau Tahun 2018-2022 Pada  Grafik.  2  dapat  dilihat  angka  kematian  TB  paru  tahun  2018-2022  menunjukkan adanya peningkatan angka kematian TB paru yaitu dari 2,0 % di tahun 2018 menjadi 4,1 % di tahun 2022. Ini menunjukkan bahwa angka kematian kasus di Provinsi Riau pada tahun 2021 dan  tahun  2022  tidak  mencapai  target  yaitu  <  4%.    Treatment  Coverage,  angka  kesembuhan dan  keberhasilan  pengobatan  merupakan  indikator  keberhasilan  penanggulangan  TB  paru. Pencapaian Treatment Coverage, angka kesembuhan dan keberhasilan pengobatan di Provinsi Riau dari tahun 2018 s.d 2022 dapat dilihat pada grafik. 3, sebagai berikut:
Sumber  :  Olahan  Data  Profil  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Riau  dan  Laporan  Program  TB  Paru Dinas Kesehatan Provinsi Riau Tahun 2018 s.d 2022
Grafik. 3 Treatment Coverage, Angka Kesembuhan dan Angka Keberhasilan Pengobatan TB Paru di Provinsi Riau Tahun 2018-2022
Pada  grafik.  3  dapat  dilihat  angka  capaian  Treatment  Coverage  penyakit  TB  paru  dari tahun 2018-2022 menunjukkan adanya peningkatan yaitu dari 36,67 % di tahun 2018 menjadi 40,83% di tahun 2022. Capaian Treatment Coverage dari tahun 2018 s.d tahun 2022 tidak ada yang mencapai target nasional yaitu 90%. Sementara itu angka  kesembuhan pada tahun 2018 sebesar    65,7 %  dan  angka  keberhasilan  pengobatan  sebesar  81,6  %.  Pada  tahun  2022  angka kesembuhan  menurun  menjadi  36,4%  sedangkan  angka  keberhasilan  pengobatan  sebesar 91,6%.  Ini  menujukkan  bahwa  angka  kesembuhan  dari  tahun  2018  s.d  tahun  2022  tidak  ada yang  mencapai  target  nasional  yaitu  minimal  85% dan  angka  keberhasilan  pengobatan  hanya pada tahun 2018 saja yang tidak mencapai target nasionl sedangkan dari tahun 2019 s.d 2022 sudah  mencapai  target  nasional  yaitu  90%.  Pada  grafik.3  juga  dapat  dilihat  bahwa  angka kesembuhan tidak berbanding lurus dengan angka keberhasilan pengobatan.
Jumlah TB Paru anak di Provinsi Riau dari tahun 2018 s.d 2022 dapat dilihat ada grafik. 4, sebagai berikut :
Sumber : Olahan  Data Laporan Program TB Paru Dinas Kesehatan Provinsi Riau Grafik. 4 Jumlah Kasus TB Paru Anak di Provinsi Riau Tahun 2018-2022 Pada  Grafik.  4  menunjukkan  trend  jumlah  kasus  TB  paru  anak  di  Provinsi  Riau  pada periode 2018-2022 mengalami peningkatan yaitu dari 1284 kasus di tahun 2018 menjadi 1463 kasus  di  tahun  2022.  Adanya  kasus  TB  paru  anak  dapat  diasumsikan  bahwa  terdapat  orang dewasa  yang  tinggal  serumah  dengan  anak  tersebut  di  duga  menderita  TB  paru.  Target nasional  untuk  capaian imunisasi BCG adalah 95%. Berdasarkan Laporan Program  Imunisasi di Dinas Kesehatan Provinsi Riau, pada tahun 2018, capaian imunisasi sebesar 76,3 %, tahun 2019  sebesar  80%,  tahun  2020  sebesar  62,9  %  ,  tahun  2021  sebesar  81  %    dan  tahun  2022 sebesar  88,3  %.  Ini  berarti  bahwa  dari  tahun  2018  sampai  dengan  tahun  2022,  capaian imunisasi BCG di Provinsi Riau tidak mencapai target nasional.
Berdasarkan  wawancara  mengenai  masalah  TB  paru,  peneliti  melakukan  identifikasi masalah  dan  prioritas  masalah.  Identifikasi  masalah  dilakukan  dengan  melihat  antara pencapaian  dan  target  yang  ditetapkan  serta  penilaian  pemegang  program  TB  paru  kemudian dicari  penyebab  masalahnya.  Analisis  penyebab  masalah  dilakukan  berdasarkan  penilaian subjektif oleh pemegang program TB paru. Masalah di identifikasi dengan penerapan metode pohon masalah sebagai berikut:
Gambar. 1 Analisis Penyebab Tingginya Jumlah Kasus TB Paru di Provinsi Riau Dalam  pohon  masalah  yang  terdapat  pada  Gambar.  1,  tergambar  analisis  akar  masalah terkait  tingginya  jumlah  kasus  TB  paru  di  Provinsi  Riau.  Informasi  ini  diperoleh  melalui wawancara  serta  diskusi  yang  dilakukan  dengan  pemegang  program  TB  paru  di  Dinas Kesehatan  Provinsi  Riau,  yang  menghasilkan  data  terkait  sejumlah  faktor  yang  masih berhubungan dengan tingginya jumlah kasus TB Paru.
Treatment  Coverage  sebagai  indikator  keberhasilan  penemuan  dan  pengobatan kasus  TB  paru  tidak  mencapai  target  nasional  (90%). Treatment  Coverage  merupakan
salah  satu  indikator  dalam  program  penanggulangan  penyakit  TB  paru  adalah  cakupan penemuan  dan  pengobatan  kasus  TB  paru  yang  menggambarkan  seberapa  banyak  kasus tuberkulosis yang terjangkau oleh program. Target Treatment Coverage yang di tetapkan oleh Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia  adalah  90%.    Jika  Treatment  Coverage  tercapai diharapkan dapat menurunkan angka kesakitan dan kematian akibat penyakit TB paru.  Active Case Finding (ACF) merupakan salah satu kegiatan penemuan kasus TB paru secara aktif pada populasi  umum  melalui  pemeriksaan  Rontgen  dada  dengan  mobile  Xray.  Proses  penemuan kasus kontak pasien TB paru secara aktif melibatkan investigasi terhadap sekitar 10 hingga 15 orang kontak erat dengan pasien TB paru, terutama di lokasi khusus seperti pasar, lapas/rutan, tempat  kerja,  asrama,  pondok  pesantren,  sekolah,  panti  jompo,  serta  pada  populasi  berisiko seperti  tempat  penampungan  pengungsi  dan  daerah  kumuh.  Meskipun  demikian,  efektivitas Active  Case  Finding  masih  belum  optimal  disebabkan  oleh  beberapa  faktor,  di  antaranya adalah  rendahnya  pemberdayaan  dan  partisipasi  masyarakat,  kemudian  penemuan  kasus  aktif TB  paru  seperti  investigasi  kontak,  penemuan  pada  populasi  resiko  tinggi  dan  rentan  belum dilaksanakan secara optimal serta komitmen pelaksana pelayanan dan pengambil kebijakan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan (Fasyankes) belum optimal.
Rendahnya pemberdayaan masyarakat bisa disebabkan oleh tidak aktifnya sumber daya manusia  (kader  kesehatan).  Penelitian  Ratnasari  (2019)  mendukung  pentingnya  kader kesehatan  di  masyarakat,  karena  tindakan  deteksi  kasus  TB  paru  secara  aktif  lebih  efektif dibandingkan dengan tindakan pasif deteksi. Begitu juga dengan partisipasi masyarakat sangat berperan penting dalam menemukan kasus TB paru. Hal ini sesuai sengan penelitian Reviono dkk  (2013)  menyimpulkan  bahwa  model  partisipasi  masyarakat  yang  berhubungan  dengan angka  penemuan  kasus  meliputi  identifikasi  kebutuhan,  menggerakan  sumber  daya  program, dan kepemimpinan. Investigasi Kontak merupakan pemeriksaan tuberkulosis secara sistematis terhadap  orang  yang  terpajan  dengan  sumber  infeksi  tuberculosis.  Investigasi  kontak  penting pada penemuan kasus TB paru karena dapat  meningkatkan penemuan kasus TB paru. Hal ini sesuai  dengan  penelitian  Holis  dkk  (2018)  yang  menyimpulkan  bahwa  ada  hubungan investigasi kontak tuberkulosis sebagai inovasi penemuan tuberkulosis secara aktif.
Komitmen  pelaksana  pelayanan  kesehatan  dan  pengambil  kebijakan  memiliki  peran kunci  dalam  penanggulangan  TB  paru.  Hal  ini  terkait  dengan  pengaturan  sumber  daya, penyuluhan dan edukasi, pencegahan penularan, monitoring dan  evaluasi serta  kerjasama  dan koordinasi.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  Inayah  dkk  (2019)  yang  menyatakan  bahwa pemantauan dan evaluasi merupakan salah satu fungsi manajemen untuk menilai keberhasilan pelaksanan  program.  Pemantauan  dilakukan  secara  berkala  dan  terus  menerus,  untuk  dapat segera  mendeteksi  bila  ada  masalah  dalam  pelaksanaan  kegiatan  yang  direncanakan,  supaya dapat  dilakukan  tindakan  perbaikan  segera.  Faradis  dkk  (2018)  juga  menyebutkan  pada penelitiannya  bahwa  kemampuan  implementor  kebijakan  dalam  penyampaian  informasi penanggulang  TB  paru  dilaksanakan  dengan  penyuluhan  kepada  pasien  maupun  masyarakat serta koordinasi dengan Dinas Kesehatan dengan memberikan pembinaan maupun supervisi di Fasyankes.
Faktor  lain  yang  menyebabkan  tidak  tercapainya  Treatment  Coverage  pada  kasus  TB Paru  adalah  orang  yang  mengalami  gejala  TB  paru  tidak  melaporkan  kondisinya  dan  tidak mengakses  fasilitas  kesehatan,  sehingga  informasi  pasien  tidak  tercatat.  Faktor-faktor  yang menyebabkan  penderita  untuk  tidak  mengakses  layanan  kesehatan  adalah  kurangnya pemahaman  mengenai  TB  paru  dan  orang  dengan  TB  paru  merasa  malu  karena  takut  dijauhi dan dikucilkan sehubungan dengan stigma negatif dari masayarakat.
Tingkat  pengetahuan  seseorang  memiliki  dampak  signifikan  pada  perilaku  individu. Sejalan  dengan  hal  tersebut,  semakin  tinggi  tingkat  pengetahuan  seseorang  mengenai kesehatan,  semakin  besar  juga  kemungkinan  untuk  menjaga  kesehatan.  Pemahaman  yang kurang  pada  penderita  TB  paru,  terutama  mengenai  cara  penularan,  resiko,  dan  cara pengobatan,  dapat  berpengaruh  pada  perilaku  mereka  sebagai  penderita  dan  pada  akhirnya menjadi  sumber  potensial  penularan  bagi  orang-orang  di  sekitarnya.  Hal  ini  di  dukung  oleh hasil  penelitian  Andriani  dan  Prameswari  (2018)  yang  menyimpulkan  bahwa  ada  hubungan antara pengetahuan dengan keterlambatan berobat pasien  TB paru. Responden yang memiliki
pengetahuan  kurang,  2,3  kali  lebih  berisiko  mengalami  keterlambatan  berobat  daripada responden yang memiliki pengetahuan baik. Faktor lain adalah Orang dengan TB Paru merasa malu  untuk  datang  karena  khawatir  akan  di  kucilkan  dan  dijauhi  sehubungan  dengan  adanya stigma negatif dari masarakat. Menurut penelitian yang dilakukan Moya (2010), menyebutkan bahwa  stigma  dapat  menyebabkan  stres  psikologis,  depresi,  ketakutan,  masalah  dalam pernikahan,  masalah  dalam  pekerjaan  dan  menambah  parahnya  kondisi  penyakit.  Pada masyarakat  mungkin  dampak  tersebut  tidak  begitu  berpengaruh.  Namun,  pasien  tuberkulosis dapat minder dan merasa tidak punya teman.
Faktor selanjutnya adalah orang dengan TB paru tidak terlaporkan. Kasus TB Paru dapat dilakukan  secara  pasif  dengan  menunggu  penderita  maupun  suspek  TB  paru  memeriksakan dirinya  ke  fasilitas  kesehatan.  Masih  banyak  kasus  TB  paru  yang  tidak  terlaporkan  ke  Dinas Kesehatan,  meskipun  telah  didiagnosis  di  Rumah  Sakit  atau  Klinik  Mandiri.  Hal  ini dipengaruhi oleh kurangnya optimalisasi jejaring internal dan eksternal dari Rumah Sakit atau Klinik Mandiri. Belum semua individu yang dicurigai menderita TB paru di poliklinik lain di rumah  sakit  dirujuk  ke  poliklinik  DOTS  untuk  menjalani  pemeriksaan  dan  dicatat  dalam register. Kasus TB patu yang tidak terlaporkan dapat menyebabkan masih adanya penularan di masyarakat.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitan  nasional  Indonesia  di  pada  tahun  2017, menemukan  bahwa  meskipun  sekitar  80%  kasus  baru  terdeteksi,  41%  kasus  tersebut  tidak dilaporkan (Global TBC Report 2018).
Terdapat  penularan  di  masyarakat, Berdasarkan  data  Badan  Pusat  Statistik  Provinsi Riau  tahun  2022,  penduduk  Provinsi  Riau  berjumlah  6.614.384  jiwa,  dengan  kepadatan penduduk  73,55  jiwa/km².  Kota  Pekanbaru  merupakan  ibu  kota  Provinsi  Riau  yang  memiliki luas  wilayah  sekitar  638,33  km²    dengan  jumlah  penduduk  paling  besar  mencapai  1.007.540 jiwa atau sekitar 15,2 % dari total penduduk Provinsi Riau. Dengan demikian Kota Pekanbaru merupakan  kota  terpadat  penduduknya  yaitu  1.578,40  jiwa  per  km²  (Badan  Pusat  Statistik Provinsi  Riau,  2022).  Hal  ini  berbanding  lurus  dengan  tingginya  kasus  TB  paru  di  Kota Pekanbaru.  Kasus  TB  paru  di  Kota  Pekanbaru  pada  tahun  2022  menempati  urutan  pertama dengan jumlah kasus terbanyak (1.627 kasus) jika dibandingkan 12 Kabupaten/Kota lainnya di Provinsi Riau (Profil Dinas Kesehatan Provinsi Riau Tahun 2022).
Kepadatan perumahan yang lebih tinggi dikaitkan dengan resiko tuberkulosis yang lebih besar,  sementara kepadatan penduduk  yang berlebihan meningkatkan  kemungkinan terinfeksi secara  signifikan  (Clark  et  al,  2002).  Kepadatan  penduduk  dan  kurangnya  perencanaan  kota dapat  memperburuk  kerentanan  sosial  yang  ada  seperti  kurangnya  sanitasi,  perumahan  yang tidak  memadai,  transportasi  umum  yang  padat  dan  kelebihan  layanan  kesehatan  (Silva  et  al, 2016). Hal ini sejalan dengan penelitian  Srisantyorini dkk (2022) yang  menyimpulkan bahwa hasil  analisis  statistik  tahun  2017-2019  menyatakan  bahwa  ada  hubungan  signifikan  antara kepadatan penduduk dengan kasus baru TB paru dan menunjukan pola hubungan yang sangat kuat berpola positif.
Angka Kesembuhan TB paru tidak mencapai target nasional, minimal 85% , Angka kesembuhan  TB  paru  di  Provinsi  Riau  tidak  berbanding  lurus  dengan  angka  keberhasilan pengobatan dan angka kesembuhan tidak mencapai target nasional. Hal ini bisa terjadi karena dua  kemungkinan,  yaitu  hasil  pemeriksaan  bakteriologis  pasien  diakhir  pengobatan  masih positif  atau  pasien  yang    telah  menyelesaikan  pengobatannya  tidak  dilakukan  pemeriksaan bakteriologis  pada  akhir  pengobatan,  sehingga  tidak  diketahui  apakah  pasien  tersebut  masih positif  TB  paru  atau  sudah  negatif  TB  paru  sehingga  ada  resiko  penularan  TB  paru  di masyarakat.  Pasien  tidak  datang  untuk  melakukan  pemeriksaan  di  akhir  pengobatan  karena pasien  merasa  sudah  sehat  dan  tidak  perlu  diperiksa  dipengaruhi  oleh  pengetahuan  dan  sikap pasien.  Munro  dkk  (2007)  menemukan  bahwa  pengetahuan,  sikap,  dan  keyakinan  pasien tentang  penyakit  TBC,  pengobatan  TBC,  dan  penafsiran  pasien  mengenai  penyakit  dan kesejahteraannya,  dapat  bertindak  sebagai  “filter”  terhadap  informasi  dan  pengobatan  yang ditawarkan  oleh  layanan  kesehatan.  Pengaruh  penafsiran  pasien  terhadap  berbagai  penyakit terhadap  perilaku  kepatuhan  mereka  telah  didokumentasikan  dengan  baik,  dan  diketahui bahwa pasien mungkin menafsirkan tema penyakit, kesejahteraan, dan penyakit secara berbeda dari  para  profesional  kesehatan.  Di  samping  itu,  pemeriksaan  bakteriologis  pada  akhir
pengobatan  tidak  dilakukan  pada  pasien  TB  paru  disebabkan  karena  pasien  TB  paru mengalami kesulitan untuk mengeluarkan dahak karena gejala penyakit sudah berkurang.
Angka  keberhasilan  pengobatan  TB  paru  di  Provinsi  Riau  hanya  pada  tahun  2018  saja yang tidak mencapai target nasionl sedangkan dari tahun 2019 s.d 2022 sudah mencapai target nasional  yaitu  90%.  Walaupun  sudah  mencapai  target  nasional,  tetapi  tidak  mencapai  100% karena  target  90%  adalah  target  minimal.  Ini  berarti,  bahwa  masih  ada  pasien  yang  tidak menyelesaikan  pengobatannya  hingga  tuntas.  Hal  ini  dapat  menyebabkan  pasien  resisten terhadap  obat  TB  paru    yang  disebut  dengan  TB  MDR  (Multi  Drug  Resistant)  sehingga pengobatan  selanjutnya  akan  menjadi  lebih  lama  dan  penanganannya  lebih  sulit  serta menyebabkan  resiko  penularan  TB  paru  di  masyarakat.  Diagnosis  dan  keberhasilan pengobatan  penderita  TB  paru  dapat  mencegah  jutaan  kematian  setiap  tahunnya.  Untuk mencapai kesembuhan diperlukan keteraturan atau kepatuhan berobat bagi setiap penderita TB paru.
Beberapa  faktor  yang  menjadi  hambatan  terhadap  kepatuhan  penderita  TB  paru  dalam menjalani  pengobatan  salah  satu  diantaranya  adalah  faktor  pengetahuan.  Kurangnya pengetahuan  tentang  pengobatan  TB  paru  merupakan  salah  satu  faktor  resiko  kepatuhan minum  obat.  Berdasarkan  penelitian  Erawatyningsih  dkk  (2009)  menyatakan  bahwa  ada pengaruh  yang  signifikan  antara  pengetahuan  terhadap  ketidakpatuhan  berobat.  Semakin rendah  pengetahuan  maka  semakin  tidak  patuh  penderita  TB  paru  untuk  datang  berobat. Faktor lain adalah Orang dengan TB paru merasa bosan untuk menjalani pengobatan dan oleh karena  gejala  klinis  sudah  berkurang  sehingga  pasien  merasa  tidak  perlu  berobat.  Pasien mempunyai  kecendrungan  untuk  merasa  bosan  menjalani  pengobatannya  karena  memakan waktu yang lama sehingga banyak pasien yang memilih untuk tidak melanjutkan pengobatan. Menurut Pameswari dkk (2016), ada beberapa hal yang menyebabkan pasien tuberkulosis paru tidak  mengkonsumsi  obat  yaitu  obat  TB  paru  harus  dikonsumsi  dalam  jangka  waktu  yang panjang,  penderita  akan  merasakan  sembuh  karena  berkurang  atau  hilangnya  gejala  penyakit setelah  menjalani  terapi  1-2  bulan  atau  lebih  sehingga  penderita  malas  untuk  meneruskan pengobatan kembali, serta efek samping yang ditimbulkan oleh obat tuberkulosis paru tersebut. Noorratri  dkk  (2016)  juga    menyatakan  bahwa  terjadinya  infeksi  pada  pasien  TB  paru dikarenakan  rendahnya  tingkat  kepatuhan  terhadap  pengobatan  yang  dapat  berkembang  dari efek samping dari obat-obatan dan rendahnya kesadaran untuk memulihkan. Akibatnya, pasien akan lelah dan bosan, yang menyebabkan akan menurunnya kesedaran mereka.
Faktor  berikutnya  penyebab  pasien  TB  paru  tidak  menyelesaikan  pengobatan  adalah belum  optimalnya  dukungan  anggota  keluarga  terkait  pengobatan  pasien  TB  paru  hingga tuntas.  Dukungan  keluarga  sangat  berpengaruh  terhadap  kepatuhan  pasien  untuk menyelesaikan pengobatannya. Peran  keluarga yang baik merupakan motivasi atau dukungan yang ampuh dalam mendorong pasien untuk berobat teratur sesuai anjurannya. Hal ini sejalan dengan  teori  Niven  (2012)  yang  menyatakan  bahwa  dukungan  keluarga  dan  masyarakat mempunyai  andil  besar  dalam  meningkatkan  kepatuhan  pengobatan. Pekerjaan  merupakan faktor  selanjutnya  yang  mempengaruhi  kepatuhan  minum  obat  pada  pasien  TB  paru.  Faktor pekerjaan  sangat  mendukung  kepatuhan.  Perilaku  pasien  yang  lupa  meminum  obat  karena kesibukan  pekerjaan  menyebabkan  pasien  TB  paru  menghentikan  pengobatanya.  Menurut penelitian  yang  dilakukan  oleh  Adhantya  dan  Syarif  (2023),  status  pekerjaan  dapat mempengaruhi  pasien  dalam  mengakses  pelayanan  kesehatan.  Studi  lainnya  menunjukkan bahwa pasien yang tidak bekerja secara signifikan tidak patuh terhadap pengobatan.
Jumlah kasus TB anak meningkat, Hasil penelitian Wijaya dkk (2021) menunjukkan bahwa anak usia muda (0-5 tahun), jenis kelamin laki-laki, riwayat imunisasi BCG, malnutrisi, paparan  asap  rokok,  riwayat  kontak,  kepadatan  hunian,  dan  tingkat  pendapatan  orang  tua merupakan  faktor  risiko  TB  paru  pada  anak.  Cakupan  imunisasi  BCG  di  Provinsi  Riau  pada tahun  2018-2022  masih  berada  dibawah  standar  nasional  yaitu  sebesar  95%.  Hal  ini  dapat menjadi  faktor  resiko  penyebab  terjadinya  kasus  TB  anak.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian Wijayanti  et  al  (2020)  yang  menemukan  bahwa  balita  yang  tidak  diberikan  imunisasi  BCG berisiko  2  kali  lebih  besar  terkena  TB  paru  dibanding  balita  yang  sudah  diberikan  imunisasi BCG.

## D.Penutup
Penyebab  tingginya  jumlah  kasus  TB  paru  di  Provinsi  Riau  berdasarkan  analisis  data kuantitatif dan kualitatif adalah Treatment Coverage sebagai indikator keberhasilan penemuan dan pengobatan kasus TB paru tidak mencapai target nasional, terdapat penularan TB paru di masyarakat, angka kesembuhan TB paru tidak mencapai target nasional dan jumlah kasus TB paru  anak  yang  meningkat.  Beberapa  saran  yang  bisa  peneliti  berikan  dalam  menanggulangi permasalahan TB paru antara lain adalah peningkatan kapasitas sumber daya manusia (kader) untuk deteksi kasus TB paru secara aktif; peningkatan investigasi kontak dan penemuan kasus pada  populasi  risiko  tinggi;  pengembangan  sistem  rujukan  terduga  TB  paru  yang  datang  ke layanan  kesehatan  berbasis  masyarakat;  peningkatan  surveilens  rutin  yang  disertai  supervisi yang  berkualitas  di  tingkat  fasilitas  pelayanan  kesehatan;  peningkatan  promosi  kesehatan berupa  penyuluhan-penyuluhan  tentang  penyakit  TB  paru  kepada  masyrakat  serta  melakukan kajian  multisektoral  untuk  melakukan  monitoring  dan  evaluasi  pencapaian  dan  tantangan penanggulangan TB paru di Provinsi Riau.

## Dafar Pustaka
Adhantya,  S.  &  Syarif,  S.  (2023).  Kepatuhan  Pengobatan  pada  Pasien  Tuberkulosis  dan Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhinya:  Tinjauan  Sistematis.  Jurnal  epidemiologi kesehatan. https://journal.fkm.ui.ac.id/epid/article/view/6571
Ahdiat,  Adi.  (2022).  Jumlah  Kasus  TBC  di  34  Provinsi  Indonesia  (2021).  Katadata  Media Network:  Databoks.  https://databoks.katadata.co.id/datapublish/2022/08/23/ini-provinsi- dengan-kasus-tbc-terbanyak-pada-2021
Andriani, E. & Prameswari, G.N. (2018). Keterlambatan Berobat Pasien Tuberkulosis Paru Di
Puskesmas  Pringapus.  HIGEIA  (Jurnal  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Masyarakat), 2 (2): 272 – 283. https://journal.unnes.ac.id/sju/index.php/higeia/article/view/18346/10856 Badan  Pusat  Statistik  Provinsi  Riau.  (2022).  Jumlah  Penduduk  Menurut  Kabupaten/Kota Tahun 2021-2023. https://riau.bps.go.id/indicator/12/32/1/penduduk-kabupaten- kota.html Badan  Pusat  Statistik  Provinsi  Riau.  (2022).  Kepadatan  Penduduk  per  km2  Menurut
Kabupaten/Kota 2020-2022. https://riau.bps.go.id/indicator/12/311/1/kepadatan- penduduk-per-km2.html
Badan Pusat Statistik Provinsi Riau. (2022). Luas Wilayah Provinsi Riau  (KM2), 2020-2022. https://riau.bps.go.id/indicator/153/76/1/luas-wilayah-provinsi-riau.html
Clark  M,  Riben  P,  Nowgesic  E.  (2002).  The  association  of  housing  density,  isolation  and tuberculosis  in  Canadian  First  Nations  communities.  Int  J  Epidemiol.  31(5):940-945. https://doi.org/10.1093/ije/31.5.940
Depkes RI. (2008). Pedoman Nasional Penanggulangan  Tuberculosis Edisi 2 Cetakan Kedua.
Jalarta, Indonesia.
Dinkes Provinsi Riau. (2019). Profil Dinas Kesehatan Provinsi Riau Tahun 2018 . Pekanbaru, Indonesia.
Dinkes Provinsi Riau. (2020). Profil Dinas Kesehatan Provinsi Riau Tahun 2019 . Pekanbaru, Indonesia.
Dinkes Provinsi Riau. (2021). Profil Dinas Kesehatan Provinsi Riau Tahun 2020 . Pekanbaru, Indonesia.
Dinkes Provinsi Riau. (2022). Profil Dinas Kesehatan Provinsi Riau Tahun 2021 . Pekanbaru, Indonesia.
Dinkes Provinsi Riau. (2023). Profil Dinas Kesehatan Provinsi Riau Tahun 2022 . Pekanbaru, Indonesia.
Erawatyningsih,  E.,  Purwanta,  &  Subekti,  H.  (2009).  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi Ketidakpatuhan  Berobat  Pada  Penderita  Tuberkulosis  Paru.  Berita  Kedokteran Masyarakat. https://journal.ugm.ac.id/bkm/article/view/3558
Faradis,  N.A.,  &  Indarjo,  Sofwan.  (2018).  Implementasi  Kebijakan  Permenkes  Nomor  67 Tahun  2016  Tentang  Penanggulangan  Tuberkulosis.  HIGEIA  (Jurnal  Penelitian  dan
Pengembangan Kesehatan Masyarakat). https://journal.unnes.ac.id/sju/index.php/higeia/article/view/21291/10865 Holis,  M.,  Luh  Titi  Handayani,  L.T  &  Shodikin,  M.  (2018).  Investigasi  Kontak  Tuberkulosis Sebagai  Inovasi  Penemuan  Tuberkulosis  Secara  Aktif  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Rambipuji. Jurnal Repository Universitas Muhammadiyah Jember. http://repository.unmuhjember.ac.id/10462/11/Muhammad%20Holis.pdf Inayah, S. & Wahyono, B. (2019). Penanggulangan Tuberkulosis Paru dengan Strategi DOTS. HIGEIA (Jurnal Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Masyarakat) https://journal.unnes.ac.id/sju/index.php/higeia/article/view/25499/13478
Kemenkes RI. (2011). Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis . Jakarta, Indonesia Kemenkes  RI.  (2013). Laporan  Nasional  Riskesdas  Tahun  2013 .  Badan  Penelitian  Dan Pengembangan Kesehatan, Kementerian Kesehatan RI. Jakarta, Indonesia.
Kemenkes  RI.  (2022 ).    Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun  2021. Jakarta,  Indonesia . https://www.kemkes.go.id/id/profil-kesehatan-indonesia-2021
Kemenkes RI. (2023). Laporan Program Penanggulangan Tuberkulosis Tahun 2022 . Jakarta, Indonesia.
Maryunani. (2010). Ilmu Kesehatan Anak Dalam Kebidanan, CV. Jakarta: Trans Info Media. Morton  F.R.,  Hebel  R.J.,  Mccarter.  (2009).  Panduan  Epidemiologi  Dan  Biostatistik.  Jakarta. Penerbit Buku Kedokteran
Moya, E. M. (2010). Tuberculosis and stigma: impacts on health-seeking behaviors and access in  ciudad  Juárez,  México  and  El  Paso,  Texas.  The  University  of  Texas  at  El  Paso. https://scholarworks.utep.edu/cgi/viewcontent.cgi?article=3740&context=open_etd Munro,  S.A.,  Lewin,  S.A.,  Smith,  J.S.,  Engel,  M.E.,  Fretheim,  A.,  &  Volmink,  J.  (2007).
Patient  Adherence  to  Tuberculosis  Treatment:  A  Systematic  Review  of  Qualitative Research. National Institutes Of Health.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1925126/
Niven,  N.  (2012).  Psikologi  Kesehatan:  Pengantar  Untuk  Perawat  dan  Tenaga  Kesehatan
Profesional Lain. Jakarta: EGC.
Noorratri,  E.  D.,  Margawati,  A.,  &  Dwidiyanti,  M.  (2016).  Improving  Self-Efficacy  And Physical Self-Reliance Of Patients With Pulmonary Tuberculosis Through Mindfulness. Nurse Media Journal Of Nursing, 81- 90.
https://ejournal.undip.ac.id/index.php/medianers/article/view/12585Pameswari, P., Halim., dan Yustika, L. (2016). Tingkat Kepatuhan Penggunan Obat pada Pasien Tuberkulosis di  Rumah  Sakit  Mayjen  H.A  .  Thalib  Kabupaten  Kerinci.  Jurnal  Sains  dan  Farmasi Klinis.  Hal  117-120.  https://media.neliti.com/media/publications/129448-ID-tingkat- kepatuhan-penggunaan-obat-pada-p.pdf
Ratnasari,  N.  Y.,  Marni,  &  Husna,  P.  H.  (2019).  Knowledge,  Behavior,  and  Role  of  Health
Cadres in The Early Detection of New Tuberculosis Case in Wonogiri. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 15(2), 235–240. https://journal.unnes.ac.id/nju/index.php/kemas/article/view/20647/9930
Reviono, Sulaeman, E.S., & Murti, B. (2013). Modal Sosial dan Partisipasi Masyarakat dalam
Penemuan Penderita Tuberkulosis. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional. https://journal.fkm.ui.ac.id/kesmas/article/view/362/361
Silva, M.d.A.e., Oliveira C.D.L., Neto R.G.T., Camargos, P.A. (2016). Spatial distribution of tuberculosis  from  2002  to  2012  in  a  midsize  city  in  Brazil.  BMC  Public  Health. 16(1):912. https://doi.org/10.1186/s12889-016-3575-y
Srisantyorini,  T.,  Nabilla,  P.,  Herdiansyah  D.,  Dihartawan,  Fajrini,  F.,  &  Suherman.  (2022).
Analisis  Spasial  Kejadian  Tuberkulosis  di  Wilayah  DKI  Jakarta  Tahun  2017-2019. Jurnal Kedokteran dan Kesehatan.
https://jurnal.umj.ac.id/index.php/JKK/article/view/7343
Wijayanti,  H.N , Tamtomo  D.,  &  Suryani,  N.  (2020).  Hubungan  antara  pemberian  imunisasi BCG,  status  gizi  dan  lingkungan  rumah  dengan  kejadian  penyakit  TB  paru  pada  anak balita. Holistik Jurnal Kesehatan. https://ejurnalmalahayati.ac.id/index.php/holistik/article/view/2954
Wijaya,  M.S.D.,  Mantik,  Max  F.J.,  Rampengan,  &  Novie  H.  (2021).  Faktor  Risiko Tuberkulosis pada Anak. Jurnal e-CliniC, 9(1), pp. 124–133.
https://doi:10.35790/ecl.v9i1.32117 WHO.  (2023).  Global  Tuberculosis  Report  2023.  Geneva:  World  Health  Organization  2023. https://www.who.int/publications/i/item/9789240083851