Dewi, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 291-297

## ABSTRACT
Background: Female  adolescents  are  ten  times  more  likely  to  experience  anemia  than  male  adolescents  because  they experience  menstrual  bleeding  every  month,  low  iron  and  vitamin  C  intake,  and  lack  of  knowledge  about  iron  deficiency anemia. Adolescent anemia is also caused by a lack of knowledge about balanced nutritional intake. Bantul is ranked second in adolescent anemia in DIY.
Objectives: This study aims to analyze the relationship between nutritional knowledge regarding anemia, vitamin C intake, and iron intake of female adolescents in Bantul, Yogyakarta Special Region, Indonesia.
Methods: This research is an observational study with a cross-sectional design. The research using cluster random sampling. The clusters that were randomly selected to be studied were 6 out of 17 districts. In each sub-district cluster, 5 SMA and 3 SMP were randomly selected. The study was conducted at Bantul Middle School and High School with female adolescents aged 13-18 years who were randomly selected from all classes from January to September 2022 with a sample size of 186 people. Primary data consisted of Fe and Vitamin C intake using the Semi-Food Frequency Questionnaire, nutrition knowledge
Pengetahuan Gizi, Asupan Vitamin C, dan Zat Besi Kaitannya dengan Anemia Remaja Putri di Bantul, Daerah Istimewa

## Yogyakarta
Nutritional Knowledge, Vitamin C, and Iron Intake in Relation to the Anemia of Female Adolescents in Bantul, Special Region of Yogyakarta
Agil Dhiemitra Aulia Dewi 1 *, Faurina Risca Fauzia 1 , Tri Dyah Astuti 2
1 Program Studi Gizi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Aisyiyah Yogyakarta, Daerah Istimewa Yogyakarta, Indonesia
2 Program Studi Teknologi Laboratorium Medis, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Aisyiyah Yogyakarta, Daerah Istimewa Yogyakarta, Indonesia

## OPEN ACCESS

## RESEARCH STUDY
ARTICLE INFO Received: 17-10-2022
Accepted: 08-12-2022 Published online: 23-12-2022
*Correspondent: Agil Dhiemitra Aulia Dewi agildhiemitra@unisayogya.ac. id
DOI: 10.20473/amnt.v6i1SP.2022. 291-297
Available online at: https://e- journal.unair.ac.id/AMNT
Keywords: Anemia, Asupan, Pengetahuan gizi, Zat besi, Vitamin C

## ABSTRAK
Latar belakang: Remaja putri beresiko lebih besar mengalami anemia hingga sepuluh kali lipat  dibandingkan  dengan  remaja  putra,  karena  setiap  bulan  mengalami  perdarahan menstruasi,  asupan  zat  besi  dan  vitamin  C  yang  rendah,  serta  kurang  pengetahuan tentang anemia defisiensi besi. Anemia remaja juga disebabkan kurangnya pengetahuan tentang asupan gizi seimbang. Bantul menduduki peringkat kedua anemia remaja di DIY. Tujuan :  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  hubungan  pengetahuan  gizi mengenai anemia, asupan vitamin C, dan asupan zat besi remaja putri di Bantul, Daerah Istimewa Yogyakarta, Indonesia.
Metode :  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  dengan  rancangan  cross sectional. Teknik sampling penelitian ini menggunakan cluster random sampling. Kluster yang  terpilih  acak  untuk  diteliti  sebanyak  6  dari  17  kecamatan,.  Di  setiap  kluster kecamatan terpilih 5 SMA dan 3 SMP secara acak. Penelitian dilakukan di SMP dan SMA Bantul pada remaja putri usia 13-18 tahun yang dipilih secara acak dari semua kelasdari bulan  Januari  sampai  dengan  September  2022  dengan  besar  sampel  186  orang.  Data primer  terdiri  dari  asupan  Fe,  Vitamin  C  diambil  menggunakan  Semi-Food  Frequency Questionnaire, pengetahuan gizi dengan kuesioner tervalidasi, dan kadar Hb dengan tes darah kapiler (rapid test). Data kemudian diuji 291tatistic menggunakan software STATA dengan Uji Korelasi.
Hasil: Dari  penelitian  ini,  diperoleh  186  responden  remaja  putri  dengan    36  (19,35%) responden mengalami anemia, 150 (80,65%) tidak anemia. Median asupan zat besi remaja putri adalah 12,5 mg/dl, median vitamin C remaja putri adalah 57,4 mg/dl, dan responden dengan pengetahuan gizi baik sebanyak 71 orang , pengetahuan kurang baik 115 orang. Asupan Fe, Vitamin C, dan pengetahuan gizi terkait anemia tidak berhubungan signifikan dengan anemia remaja putri di Bantul, DIY (P>0,05).
Kesimpulan: Pengetahuan gizi mengenai anemia, asupan Fe, dan asupan Vitamin C tidak berhubungan secara signifikan dengan anemia remaja putri di Bantul, DIY namun asupan Fe dan vitamin C sebagian besar masih kurang dari kebutuhan gizi.
Dewi, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 291-297
using a validated questionnaire, and Hb levels using a capillary blood rapid test. The data were then tested statistically using STATA software with the Correlation Test.
Results: From this study, 186 female adolescent respondents were obtained with 36 (19.35%) respondents having anemia, 150 (80.65%) not anemia. The median intake of iron for female adolescents was 12.5 mg/dl, the median vitamin C for female adolescents  was  57.4  mg/dl,  and  respondents  with  good  nutrition  knowledge  were  71  people,  115  people  with  poor knowledge. Intake of Fe, Vitamin C, and nutritional knowledge related to anemia were not significantly related to anemia in female adolescents in Bantul, DIY (P>0.05).
Conclusions: Nutritional knowledge regarding anemia, intake of Fe, and Vitamin C were not significantly related to anemia of female adolescents in Bantul, DIY, but intake of Fe and vitamin C was mostly still less than nutritional requirements.
Keywords: Anemia, Intake, Nutrition knowledge, Iron, Vitamin C

## PENDAHULUAN
Prevalensi  anemia  remaja  putri  di  dunia diperkirakan  mencapai  25%  dari  populasi  manusia  atau sekitar 1,32 miliar jiwa, dimana populasi tertinggi berada di  Afrika  sebesar  44,4%,  Asia  sebesar  25-33%  dan terendah di Amerika Utara sebesar 7,6% 1 . Menurut data Riskesdas  2018,  prevalensi  anemia  secara  nasional sebesar 48,9% dengan proporsi anemia pada perempuan 27,2%  dan  20,3%  pada  laki-laki 2 .    Prevalensi  anemia tertinggi berdasarkan kabupaten terletak di Kulon Progo dengan  prosentase  sebesar  73,8%,  Bantul  54,8%, Yogyakarta  35,2%,  Sleman  18,1%,  dan  Gunung  kidul 18,4%.  Dari  RISKESDAS  DIY  2018,  anemia  di  kabupaten Bantul menduduki peringkat kedua setelah Kulon Progo dan  menurut  WHO  Bantul  masuk  dalam  kategori  tinggi karena prevalensinya diatas atau sama dengan 40% 3,4 .
Hasil  penelitian  sebelumnya  menunjukkan determinan  terjadinya  anemia  remaja  putri  meliputi asupan vitamin C, asupan zat besi ,  dan asupan protein serta  status  menstruasi 5 .  Hasil  penelitian  dengan  188 remaja  putri  menunjukkan  hubungan  bermakna  antara pola makan dengan kejadian anemia pada remaja putri 6 . Penelitian pada remaja usia 10-14 tahun yang dilakukan di  Cina  Barat  lokasi  perkotaan  menemukan  bahwa asupan makanan protein hewani seperti daging telur dan olahannya dan makan makanan utama 3 kali atau  lebih per  hari  berpotensi  mencegah  kejadian  anemia.  Risiko anemia  yang  tinggi  pada  remaja  putri  dipengaruhi  oleh perubahan  kebiasaan  pola  makan  yang  kurang  baik sehingga menyebabkan asupan zat besi yang kurang dan tingginya asupan makanan yang menghambat penyerapan zat besi 7 . Vitamin C dalam asupan makanan akan membuat suasana asam, dimana akan memfasilitasi perubahan ferri zat besi menjadi ferro yang lebih mudah diserap oleh usus halus. Penyerapan zat besi non heme meningkat  empat  kali  lipat  dengan  adanya  vitamin  C dalam  makanan 8 .  Beberapa  penelitian    menyatakan bahwa vitamin C berhubungan signifikan dengan anemia dengan  nilai  signifikansi p  value 0,0002 9 .  Selain  itu, asupan  makanan  yang  mengandung  faktor inhibitor  zat besi berhubungan signifikan dengan status anemia siswi (p=0,004), karena pada penelitian ini ditemukan sebagian besar  responden  menyukai  minum  teh,  pisang,  dan cokelat yang termasuk dalam bahan makanan yang dapat memiliki  efek  menghambat  penyerapan  zat  besi  dalam tubuh.  Siswi  yang  kadang-kadang  minum/  makan makanan enhancer Fe  terbukti  menderita  anemia 10 . Berdasarkan  penelitian  sebelumnya,  pengetahuan  gizi mengenai  anemia  ada  kaitannya  dengan  kejadian anemia.  Menurut  hasil literatur  review yang  dilakukan oleh Hermity dkk, peningkatan angka anemia remaja juga
diantaranya  disebabkan  edukasi  yang  kurang  terkait asupan gizi seimbang 11 .
Efek negatif jangka pendek dari anemia remaja antara lain berkurangnya kekebalan tubuh, berkurangnya kemampuan konsentrasi belajar, dan dapat mempengaruhi kinerja remaja, berkurangnya kebugaran dan  produktivitas  pada  remaja  putri.  Sedangkan  efek jangka panjang anemia pada remaja adalah peningkatan AKI,  kelahiran  bayi  prematur  dan  bayi  dengan  berat badan rendah, karena status gizi remaja sangat penting untuk  kesehatan  dan  keselamatan  baik  kehamilan maupun  persalinan.  ketika  wanita  muda  menjadi  ibu. Berdasarkan  data  tersebut,  peneliti  menduga  ada hubungan  antara  gizi  terutama  zat  besi,  vitamin  C  dan informasi gizi tentang anemia dengan prevalensi anemia pada  remaja  putri.  Oleh  karena  itu,  penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  asupan  vitamin C,  zat  besi,  dan    pengetahuan  gizi  terhadap  prevalensi anemia  remaja  putri  di  Bantul,  Daerah  Istimewa Yogyakarta, Indonesia.

## METODE
Desain  penelitian  ini  adalah cross  sectional , penelitian analitik observasional. Kedua variabel tersebut diukur  secara  bersamaan  pada  waktu  tertentu  untuk mengetahui  hubungan  asupan  vitamin  C,  zat  besi,  da pengetahuan gizi  dengan anemia remaja putri di Bantul. Populasi  penelitian  ini  hanya  terdiri  dari  siswi  SMP  dan SMA Bantul yang menjadi populasi sasaran penelitian ini. Sampel  penelitian  ini  terdiri  dari  siswi  berusia  13-18 tahun  yang  merupakan  siswi  SMA  Bantul  yang  sedang menstruasi,  tidak  menstruasi,  pada  saat  pengambilan data,  bersedia  memberikan  tanggapan,  mendapat persetujuan  orang  tua  dan  menandatangani  formulir informed  consent. Siswa  dengan  riwayat  kelainan darah/malaria/cacing, alergi makanan, pengobatan rutin dan siswa yang tidak menyelesaikan rangkaian penelitian tidak termasuk dalam sampel ini. Metode cluster random sampling digunakan  untuk  pengambilan  sampel penelitian  ini . Klaster  yang  dipilih  secara  acak  untuk penelitian  adalah  enam  dari  17  kecamatan,  yaitu kecamatan  Sewon,  Bantul,  Kasihan,  Banguntapan,  Jetis dan Pundong. Dari setiap gugus kabupaten dipilih secara acak  3  SMP  dan  5  SMA  dengan  total  3807  siswi.  Besar sampel  dihitung  menggunakan  rumus  uji  korelasi Lemeshow, dimana nilai kesalahan jenis α adalah 5% dan kesalahan jenis β adalah 20%, dan kekuatan hubungan (r) diambil  dari  penelitian  sebelumnya.  0,26,  maka diperlukan sampel minimal 182 siswi dan tambahan 10% untuk  mengatasi drop  out sampel,  maka  total  sampel adalah 201 siswi. Timbangan, mikrometer, pengukur nilai
Dewi, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 291-297
Hb  ( rapid  test  kapiler ),  kuesioner  dengan  pertanyaan tentang karakteristik sosiodemografi responden, asupan makanan (SQ-FFQ dengan 36 item bahan makanan yang terdiri  dari  sumber  bahan  makanan  hewani,  nabati, sayur,  buah,  gula,  lemak,  susu  dalam  jangka  waktu  1 minggu terakhir), kuesioner pengetahuan gizi (kuesioner telah  divalidasi  dan  terdiri  dari  10  item  pertanyaan mengenai  anemia  dan  zat  gizi  yang  berkaitan  . Pengetahuan  gizi  terkait  anemia  dianggap  baik  jika skornya  lebih  tinggi  dari  skor  rata-rata  sampel.  Asupan vitamin  C  dan  zat  besi  dihitung  menggunakan  software Nutrisurvey  dengan  database  Tabel  Komposisi  Pangan Indonesia (TKPI) 2018.
Metode  pengumpulan  Data  primer  yang diambil  secara  online  adalah  data  permohonan  ijin  dari orang  tua  untuk  melakukan  pengambilan  data, pernyataan bersedia menjadi responden, dan kuesioner asupan  zat  gizi  dan  pengetahuan  gizi.  Kuesioner  di  uji validitas dan reabilitasnya sebelum ambil data di populasi menggunakan rumus Alpha Cronbach dengan ketentuan pertanyaan valid jika r hitung >  r tabel di populasi yang mirip karakteristiknya dengan sampel yang akan diambil. Data  primer  diambil  secara offline adalah  Data antropometri dan kadar Hb siswa (cut off poin 12 mg/dl dikategorikan  sebagai  anemia).  Pengambilan  data  ini
dibantu  enumerator  terlatih  dan  dilakukan  dengan menerapkan  prokes  yang  ketat.  Data  sekunder  diambil secara offline adalah  data  jumlah  siswi  tiap  kelas.  Data pembagian  siswa  menurut  jenis  kelamin.  Data  profil sekolah. Penelitian ini dilakukan setelah mendapat Surat Kuasa  Etik  Penelitian  dengan  nomor ethical  clearance 1553/KEP-UNISA/IX/2022
Data  yang  diperoleh  dari  hasil  penelitian dicatat,  dikumpulkan,  diolah  dan  dievaluasi  secara statistik.  Analisis  data  univariat  menggambarkan  data dalam bentuk  tabel berdasarkan frekuensi  pemeriksaan dan variabel yang diperiksa sehingga diperoleh gambaran objek  hasil  pemeriksaan  berupa  persentase  masing- masing  variabel.  Untuk  mengetahui  hubungan  asupan vitamin  C,  zat  besi  dengan  anemia,  dilakukan  analisis bivariat  menggunakan  uji  chi-square  karena  data  tidak terdistribusi normal.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Responden  penelitian berusia antara 13 dan 17 tahun dan usia rata-rata 15 tahun dan ditemukan 19,35% remaja  putri  mengalami  anemia  dengan  rentang  kadar Hb 7,2 – 20,3 mg/dl (Tabel 1., Tabel 2) . Berdasarkan latar belakang  pendidikan  orang  tua,  sebagian  besar  (>50%) memiliki pendidikan SMA dan perguruan tinggi (Tabel 1.)

## Tabel 1. Karakteristik responden penelitian
Karakteristik Responden Frekuensi Persentase Pendidikan Ibu SD 59 31,89% SMP 13 7,03% SMA 82 44,32% PT 31 16,76% Pendidikan Ayah SD 64 34,59% SMP 14 7,57% SMA 86 46,49% PT 20 10,81% Tidak bersekolah 1 0,54% Kejadian Anemia (WHO, 2014) Anemia (Hb <12 mg/dl) 36 19,35% Tidak anemia  (Hb >12 mg/dl) 150 80,65% (Sumber : Data Primer,2022) Tabel 2. Karakteristik responden penelitian (rata-rata) Variabel Median SD Minimum Maksimum Umur (tahun) 16 1,3298 13 17 Kadar Hb (mg/dl) 13,25 1,8325 7,2 20,3 Asupan Zat Besi (mg) 12,55 22,5869 1,1 123,5 Asupan Vitamin C (mg) 57,4 51,1245 0 326,4 Pengetahuan gizi 7 1,5168 3 10 Kemudian  penelitian  ini  juga  memberikan informasi  tentang  tingkat  asupan  makanan  sumber
vitamin C dan zat besi. Hasil asupan  Fe makanan dalam kategori heme, dijelaskan dalam Gambar 1.
Dewi, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 291-297
Gambar 1. Grafik tingkat asupan makanan sumber zat besi
Gambar 2. Grafik tingkat asupan makanan sumber vitamin C
Bagan 1 menunjukkan bahwa responden jarang mengonsumsi  sumber  zat  besi  hewani  dalam  1  minggu terakhir  dilihat  dari  persentase  terbesar  frekuensi konsumsi  adalah  1-2  kali  seminggu,  dan  sebagian  tidak pernah.  Hanya  sedikit  yang  mengkonsumsi  sumber  zat besi yang berasal dari hewani 5-7 kali setiap minggunya. Hal  yang  sama  ditunjukkan  juga  dalam  asupan  sumber vitamin C yang berasal dari buah-buahan. Sebagian besar
responden  hanya  mengkonsumsi  buah  1-2  kali seminggunya setiap kategori buah (Grafik2).
Variabel Hb, asupan Fe, asupan vitamin C dan pengetahuan gizi terkait anemia setelah diuji normalitas menggunakan  uji  skewness/kurtosis  menunjukkan  data tidak  berdistribusi  normal  (p-value  <  0,05).  Untuk  data yang  tidak  normal  digunakan  uji  chi-square  untuk mengkaji  hubungan  antara  variabel  bebas  dengan variabel terikat.
Daging telur jerohan atiampe la udang bakso sosis cumi banden glele ikankem bungton gkol Tidak Pernah 0.54% 3.23% 31.72% 27.42% 31.18% 10.22% 10.75% 46.77% 14.52% 38.71% 5-7x/minggu 8.60% 8.06% 0.54% 0.00% 0.00% 0.00% 1.08% 0.54% 0.00% 0.0% 3-4x/minggu 39.25% 41.94% 1.08% 0.54% 0.54% 9.68% 19.35% 1.08% 6.99% 0.5%
1-2x/minggu 51.61% 46.77% 66.67% 72.04% 68.28% 80.11% 68.82% 51.61% 78.49% 60.8% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Asupan Sumber Zat Besi 1-2x/minggu 3-4x/minggu
5-7x/minggu Tidak Pernah Pir/apel semangka/pepa ya/mangga strawberry/ang gur pisang nanas Tidak Pernah 22.58% 21.51% 32.80% 20.43% 44.09% 5-7x/minggu 1.08% 1.08% 0.54% 0.54% 0.54% 3-4x/minggu 13.44% 15.05% 7.53% 16.67% 2.69% 1-2x/minggu 62.90% 62.37% 59.14% 62.37% 52.69% 0.00% 20.00% 40.00% 60.00% 80.00% 100.00% 120.00% Asupan Sumber Vitamin C 1-2x/minggu 3-4x/minggu
5-7x/minggu Tidak Pernah
Dewi, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 291-297
Tabel 3. Hubungan asupan asupan zat besi, asupan vitamin C dan pengetahuan gizi
Variabel Independen Kejadian Anemia Total % P value Anemia Tidak Anemia n % n % Asupan Zat Besi Kurang (<15 mg) 18 50,0 87 58,0 105 56,45 0,385 Cukup (>15 mg) 18 50,0 63 42,0 81 43,55 Total 36 100,0 150 100 186 100 Asupan Vit C b Kurang 23 63,89 82 54,67 105 56,45 0,316 Cukup 13 36,11 68 45,33 81 43,55 Total 36 100,0 150 100 186 100 Pengetahuan gizi Kurang Baik 12 33,33 59 39,33 71 38,17 0,506 Baik 24 67,67 91 60,67 115 61,83 Total 36 100,0 150 100 186 100
b asupan vitamin C (usia 13-15 tahun) kurang jika < 65 mg/hari, cukup jika > 65 mg/hari; (usia 16-18 tahun) kurang jika < 75 mg/hari, cukup jika > 75 mg/hari 12
Berdasarkan  Angka  Kecukupan  Gizi  (AKG) tahun 2019 12 , kebutuhan Fe untuk kelompok perempuan usia  13-18  tahun  adalah  15  mg/hari  dan  kelompok perempuan  usia  13-15  tahun  kurang  jika  <  65  mg/hari, cukup jika > 65 mg/hari; usia 16-18 tahun kurang jika < 75 mg/hari, cukup jika > 75 mg/hari .  Berdasarkan Tabel 2, median asupan Fe remaja putri adalah 12,5 mg/dl, masih kurang  dari  kebutuhan  AKG  untuk  rentang  usia  13-18 tahun, dengan rentang antara 1,1 hingga 123 mg/hari dan masih ada 56,45% remaja yang asupan zat besinya masih dibawah  dari  kebutuhan  sehari-hari.  Begitu  halnya dengan asupan vitamin C, median vitamin C remaja putri adalah  57,4  mg/dl,  kurang  dari  kebutuhan  AKG  untuk rentang  usia  13-18  tahun,  dengan  rentang  antara  0 hingga 326,4 mg/hari dan masih ada 56,45% remaja yang asupan  vitamin  C  masih  kurang  dari  kebutuhan  sehari- hari
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  56,45%  dari seluruh responden masih belum mencapai kecukupan zat besi dan vitamin C harian. Kemudian setelah diuji statistik menggunakan  analisis Chi-  Square  diperoleh nilai signifikansi yang menunjukkan hubungan antara asupan sumber zat besi dengan prevalensi anemia pada remaja putri  sebesar p = 0,385, asupan vitamin C dengan anemia p = 0,316, dan pengetahuan gizi dengan anemia p = 0,506, lebih dari α= 0,05 ( p-value >α) atau H0 diterima sehingga dinyatakan  tidak  ada  hubungan  antara  asupan  sumber vitamin  C,  Fe,    dan  pengetahuan  gizi  dengan  anemia remaja putri SMP dan SMA di Wilayah Bantul.
Anemia adalah kurangnya kadar zat besi dalam tubuh  merupakan  nutrisi  penting  untuk  pertumbuhan dan perkembangan sel dan juga sistem saraf. Kurangnya zat  besi  sebagai  salah  satu    mineral  penting  untuk mengangkut oksigen dalam hemoglobin yang merupakan penyebab  utama  anemia 13 .  Tiga  tahapan  terjadinya Anemia  Defisiensi  Besi  dimulai  dari  berkurangnya cadangan  besi  dengan  nilai  Hb  normal,  kemudian  pada tahap  berikutnya  ditemui  suplai  besi  yang  tidak  cukup proses  eritropoesis,  nilai  serum  besi  menurun,  dan saturasi transferrin menurun 14 . Masa remaja merupakan
masa yang krusial untuk mempersiapkan fisik dan mental agar  tubuh  siap  melahirkan  generasi  yang  lebih  baik selama masa kehamilan.Anemia menjadi salah satu dari masalah  gizi  remaja  putri  yang  sudah  mengalami menstruasi. Anemia adalah suatu kondisi di mana jumlah hemoglobin  dalam  darah  lebih  rendah  dari  normal  dan ambang  batasnya  <  12  mg/dL 15,16 .  Remaja  putri merupakan kelompok yang rawan terkena anemia karena remaja  putri  mengalami  menstruasi  setiap  bulan sehingga  membutuhkan  lebih  banyak  zat  besi  untuk mengkompensasi kehilangan  darah akibat menstruasi 17 . Tanda dan gejala anemia bervariasi berdasarkan kondisi individu,  termasuk  gejala  5L  (lemah,  letih,  lesu,  lunglai, lemas),  sering  mengantuk,  pusing,  sakit  kepala,  kulit tampak pucat, sariawan di lidah, konjungtiva pucat, kuku pucat,  nafsu  makan  menurun,  mual  dan  muntah 18 . Anemia  pada  remaja  dan  ibu  hamil  dapat  berdampak negatif  pada  kinerja  dan  pertumbuhan  kognitif mereka 11,19 . Anemia pada remaja berkontribusi terhadap berkurangnya  konsentrasi  dalam  belajar,  berkurangnya kebugaran jasmani dan berkurangnya pertumbuhan 20 .
Faktor-faktor risiko kejadian anemia diantaranya adalah status gizi, menstruasi, asupan zat gizi inadekuat,  pola  makan,  gaya  hidup,  dan  tingkat pengetahuan anemia 5,21–23 . Penelitian yang  dilakukan  di pedesaan  Ethiopia  dengan  metode sisytematic  random sampling pada  454  remaja  putri,  diperoleh  hasil  bahwa status  menstruasi  berpotensi  2  kali  lebih  besar menyebabkan  anemia  (AOR=2,3  95%CI=  1,34  s.d  4,2), kelompok usia 15-19 tahun berpeluang 4 kali lebih besar berisiko  terkena  anemia  daripada  kelompok  usia  10-14 tahun (AOR=3,8 95%CI=2,3 s.d. 8,5), dan lokasi pedesaan ditemukan  remaja  anemia  lebih  banyak  daripada perkotaan (AOR=3,4 95%CI=1,9 s.d. 7) 23 .
Penelitian di Polandia  pada 1385 remaja putri berusia  15-20  tahun  dengan  menggunakan  kuesioner IRONIC-FFQ  ( Iron  Intake  Calculation  Food  Frequency ) menyimpulkan  bahwa  asupan  zat  besi non-heme lebih tinggi  pada  remaja  putri  usia  <18  tahun,  sedangkan remaja  yang  punya  riwayat  anemia  ditandai  dengan
Dewi, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 291-297
asupan zat besi yang rendah dimana tingkat pengetahuan tentang anemianya masih kurang 24 . Remaja membutuhkan  asupan  zat  besi  lebih  banyak  karena setiap  bulan  remaja  mengalami  menstruasi,  makanan sumber  zat  besi  terdapat  pada  daging  merah,  bayam, kacang-kacangan  dan  lain-lain 11 .  Sedangkan  pada penelitian  lainnya  menyampaikan  bahwa  remaja  yang anemia memiliki riwayat tidak rutin mengkonsumsi  lauk hewani setiap hari (15,2%) dan mengkonsumsi sebanyak 1-2 kali sehari (23,5%) dengan p=0,008.
Pengetahuan  adalah  hasil  dari  mengetahui tentang sesuatu dan muncul setelah orang mempersepsikan  objek  tertentu.  Pengetahuan  adalah bidang  yang  sangat  penting  dalam  pembentukan  sikap dan  manusia.  Remaja  putri  dengan  kemampuan  tinggi lebih  mengetahui  pencegahan  anemia  dibandingkan dengan  remaja  dengan  kemampuan  rendah 25 .  Di  studi sebelumnya  juga  menjelaskan  adanya  hubungan  antara pengetahuan dengan kejadian anemia ( p-value 0,034, OR 2,22) 26 .    Namun  hasil  penelitian  ini  menunjukkan hubungan  antara  pengetahuan  gizi  mengenai  anemia tidak  signifikan.  Jika  melihat  kecenderungan  proporsi sampel (Tabel 3), ditunjukkan bahwa remaja putri dengan anemia  dan  tidak  anemia  sebagian  besar  memiliki pengetahuan  gizi  yang  baik,  dan  50%  dari  setiap kelompok memiliki tingkat pengetahuan gizi yang kurang. Dengan demikin, dapat diduga bahwa pengetahuan gizi mengenai anemia tidak semata-mata menjadi penyebab utama  kejadian  anemia,  bisa  jadi  disebabkan  oleh  hal lain.  Jika  melihat  tingkat  Pendidikan  orang  tua  hampir separuh responden memiliki Pendidikan yang cenderung kurang baik,
Tabel 3 menunjukkan bahwa asupan vitamin C remaja  putri  anemia  memiliki  persentase  yang  lebih besar  pada  kategori  kurang,  dan  persentase  yang  sama pada  asupan  zat  besi.  Begitu  halnya  pada  kelompok remaja  putri  tidak  mengalami  anemia,  terdapat persentase yang lebih besar pada kategori kurang untuk asupan  vitamin  C  dan  zat  besi.  Hal  ini  menandakan bahwa, remaja putri baik anemia maupun tidak anemia cenderung  sama  dalam  kekurangan  dalam  memenuhi kebutuhan vitamin C dan zat besi per harinya. Kemudian, beberapa  keterbatasan  dalam  penelitian  ini  adalah pengukuran  asupan  zat  besi  dan  asupan  vitamin  C menggunakan  SQ-FFQ  yang  tidak  semua  jenis  makanan sumber  zat  besi  ditanyakan  dan  kuesioner  diberikan secara  online,  sehingga  kejujuran  responden  sangat diperlukan serta responden dapat kesulitan menentukan ukuran  porsi  yang  sebenarnya  mereka  makan.  Oleh karena itu, dimungkinkan hal tersebut menjadi beberapa penyebab  hasil  uji  statistik  tidak  signifikan 27 .    Sehingga untuk  penelitian  berikutnya  lebih  didetailkan  item  jenis makanan sumber zat besi, vitamin C disesuaikan dengan sumber bahan pangan di lokasi penelitian.
Berdasarkan teori, asupan zat besi dan vitamin
C berperan penting dalam pembentukan dan penyerapan Hb untuk sel darah merah. Zat besi termasuk dalam jenis zat gizi mikro sebahgai bahan baku pembentukan heme dalam  hemoglobin,  sehingga  jika  seseorang  mengalami kekurangan  asupan  zat  besi,  akan    kekurangan  jumlah hemoglobin dan sel darah merah sehingga menyebabkan anemia.  Vitamin  C  dalam  asupan  makanan  akan membuat  suasana  asam,  dimana  akan  memfasilitasi
perubahan ferri zat besi menjadi ferro yang lebih mudah diserap oleh usus halus. Penyerapan zat besi non heme meningkat  empat  kali  lipat  dengan  adanya  vitamin  C dalam  makanan 8 .  Beberapa  penelitian    menyatakan bahwa  vitamin  C  memiliki  hubungan  yang  signifikan dengan  kejadian  anemia  dengan  p  value  0,0002 9 . Diketahui bahwa vitamin C dapat membantu mencegah anemia, namun jika sumber asupan zat besi sedikit yang dikonsumsi, fungsi vitamin A sebagai enhancer tidak akan bekerja  maksimal.  Penelitian  ini  konsisten  dengan penelitian sebelumnya dimana faktor yang meningkatkan penyerapan  zat  besi  tidak  berhubungan  dengan terjadinya  anemia 10 .  Hal  ini  dimungkinkan  hubungan antara  asupan  vitamin  C  dan  zat  besi  menjadi  tidak signifikan dikarenakan sebaran kekurangan asupan antar kelompok anemia dan tidak anemia sama-sama banyak.

## KESIMPULAN
Tidak  terdapat  hubungan  antara  asupan vitamin C, zat besi dan pengetahuan gizi terkait anemia dengan  anemia  remaja  putri  di  Bantul,  DIY.  Asupan  Fe dan  vitamin  C  sebagian  besar  masih  lebih  rendah  dari kebutuhan gizi, sehingga diharapkan dilakukan penelitian lebih lanjut khususnya dalam masalah ini.

## ACKNOWLEDGEMENT
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada siswa  SMP  Kabupaten  Bantul  yang  telah  berpartisipasi dalam  kegiatan  penelitian  ini.  Penulis  ucapkan  terima kasih kepada Universitas Aisyiyah Yogyakarta yang telah mendukung  terlaksananya  penelitian  ini  dan  ucapan terima kasih kepada SMA dan SMK di Kabupaten Bantul yang  telah  membantu  mengkoordinir  dan  memfasilitasi pelaksanaan  penelitian  dan  para  enumerator  yang membantu mengumpulkan data penelitian.

## CONFLICT OF INTEREST DAN FUNDING DISCLOSURE
Semua penulis tidak memiliki konflik kepentingan  terkait  dengan  artikel  ini.  Penelitian  ini dibiayai  oleh  Universitas  Aisyiyah  Yogyakarta  melalui hibah  penelitian  internal  LPPM  Universitas  Aisyiyah Yogyakarta.

## REFERENSI
1. WHO. The Global Prevalence of Anemia In 2011 . (2015).
2. Riskesdas.  Laporan  Riskesdas  2018  Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Laporan Nasional Riskesdas 2018 vol. 53 154–165 (2018).
3. RISKESDAS  YOGYAKARTA. Laporan  Provinsi Daerah  Istimewa  Yogyakarta  RISKESDAS  2018 . (2018).
4. Shekar, M., Kakietek, J., Eberwin, J. D. & Walters, D. An  Investment  Framework  for  Nutrition. Reaching  The  Global  Targets  for  Stunting, Anemia, Breastfeeding, and Wasting . (2017).
5. Ekasanti,  I.,  Adi,  A.  C.,  Yono,  M.,  G,  F.  N.  & Isfandiari, M. A. Determinants of Anemia among Early  Adolescent  Girls  in  Kendari  City. Amerta Nutr. 271–279  (2020)  doi:doi:  10.20473/amnt. v4i4.2020. 250-256.
6. Muhayati, A. & Ratnawati, D. Hubungan Antara Status  Gizi  dan  Pola  Makan  dengan  Kejadian
Dewi, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 291-297
Anemia. J.  Ilm.  Ilmu  Keperawatan  Indones. 9 , 563–570 (2019).
7. Zhu,  Z. et  al. Anemia  and  Associated  Factors Among Adolescent Girls and Boys at 10–14 Years in  Rural  Western  China. BMC  Public  Health 21 , 1–14 (2021).
8. Adriani, D. M. & Bambang, P. D. Pengantar Gizi Masyarakat . (Kencana, 2012).
9. Elba, F., Daryanti, E., Gumilang, L. & Nurjannah, T.  A.  Correlation  Between  Consumption  of Protein and Vitamin C Among Children Aged 12- 24 Months with Anemia in the South Sumedang District.  in The  4th  International  Virtual Conference on Nursing Volume 2021 Conference vol. 2021 220–227 (2021).
10. Masthalina,  H.,  Laraeni,  Y.  &  Dahlia,  Y.  P.  Pola Konsumsi  (Faktor  Inhibitor  Dan  Enhancer  Fe) Terhadap  Status  Anemia  Remaja  Putri. J. Kesehat. Masy. 11 , 80–86 (2015).
11. Nasruddin,  H.,  Syamsu,  R.  F.  &  Permatasari,  D. Angka  Kejadian  Anemia  Pada  Remaja  Di Indonesia. J. Ilm. Indones. CERDIKIA 1 , 357–364 (2021).
12. RI,  K. Angka  Kecukupan  Gizi  Yang  Dianjurkan Untuk  Masyarakat  Indonesia . PMK  RI  No.  28 Tahun  2019 (2019)  doi:10.1007/978-3-211- 89836-9_1195.
13. WHO. GUIDELINE DAILY IRON . (WHO, 2016).
14. Wahyuntari, E., Fauzia, F. R. & Wahtini, S. Gizi Ibu dan Balita . (2020).
15. Fitriany,  J.,  Saputri,  A.  I.,  Ilmu,  S.  &  Anak,  K. ANEMIA DEFISIENSI BESI . Jurnal Averrous vol. 4 (2018).
16. Fauzia,  F.  R. Gizi  Daur  Kehidupan  Dasar .  vol.  1 (Cendekia Global Mandiri, 2020).
17. Sari,  H.  P.,  Dardjito,  E.  &  Anandari,  D.  Anemia Gizi  Besi  pada  Remaja  Putri  di  Wilayah Kabupaten Banyumas. J. Kesmas Indones. 8 , 16– 31 (2016).
18. Ramos-peñafiel,  C.  O.  Megaloblastic  anaemia : Folic  acid  and  vitamin  B12  metabolism
Megaloblastic  anaemia :  Folic  acid  and  vitamin B12. (2015) doi:10.1016/j.hgmx.2015.07.001. 19. Wahtini, S. & Wahyuntari, E. Gambaran Anemia
Pada  Ibu  Hamil  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Kalasan. Midwifery  J.  J.  Kebidanan  UM. Mataram 5 , 1 (2020).
20. Astuti, D. & Kulsum, U. Pola Menstruasi Dengan Terjadinya  Anemia  pada  Remaja. J.  Ilmu Keperawatan  dan  Kebidanan 11 ,  314–327 (2020).
21. Nelima,  D.  Prevalence  and  Determinants  of Anaemia  among  Adolescent  Girls  in  Secondary Schools  in  Yala  Division  Siaya  District,  Kenya. Univers. J. Food Nutr. Sci. 3 , 1–9 (2015).
22. Kaimudin,  N.,  Lestari,  H.  &  Afa,  J.  Skrining  Dan Determinan Kejadian Anemia Pada Remaja Putri Sma  Negeri  3  Kendari  TahunKaimudin,  N., Lestari,  H.,  &  Afa,  J.  (2017).  Skrining  Dan Determinan Kejadian Anemia Pada Remaja Putri Sma Negeri 3 Kendari Tahun 2017. Jurnal Ilmiah Mahasiswa  Kesehatan  M. J.  Ilm.  Mhs.  Kesehat.
Masy. Unsyiah 2 , 185–793 (2017).
23. Regasa,  R.  T.  &  Haidar,  J.  A.  Anemia  and  its determinant  of  in-school  adolescent  girls  from rural  Ethiopia:  A  school  based  cross-sectional study. BMC Womens. Health 19 , 1–7 (2019).
24. Skolmowska,  D.  &  Gł,  D.  Analysis  of  Heme  and Non-Heme Iron Intake and Iron Dietary Sources in  Adolescent  Menstruating  Females  in  a National Polish Sample. Nutrients 11 , 21 (2019).
25. Kusnadi,  F.  N.  Hubungan  Tingkat  Pengetahuan Tentang Anemia dengan Kejadian Anemia pada Remaja  Putri. J.  Med.  Hutama 03 ,  1293–1298 (2021).
26. Laksmita, S. & Yenie, H. Hubungan Pengetahuan Remaja Putri Tentang Anemia Dengan Kejadian Anemia di Kabupaten Tanggamus. J. Keperawatan XIV , 104–107 (2018).
27. Moris  JC.  Dietitan’s  guide  to  assessment  and documentation. in Burlington, Jones and Barlett Learning 66 (2013).