## MODEL INTEGRATED MATERNITY MANAGEMENT MELALUI PENGUATAN PROMOTIF DAN PREVENTIF SEBAGAI UPAYA MENURUNKAN ANGKA KEMATIAN IBU DAN BAYI
(The Integrated Maternity Management Model Through Promoting and Preventive Encouragement in the Attempts of Lowering the Maternal and Infant Mortality Rates)
Diyan Indriyani*, Asmuji*
* Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Jember, Jl. Karimata 49 Jember. E-mail: dieindri@yahoo.com

## ABSTRAK
Pendahuluan : Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) merupakan salah satu indikator penting dalam menilai tingkat derajat kesehatan masyarakat di suatu negara. AKI dan AKB di Indonesia masih cukup tinggi dibandingkan dengan negara ASEAN lainnya. Untuk persoalan tersebut perlu segera dipecahkan dengan kerja sama yang sinergisme dari lintas sektor, salah satunya dengan membangun model Integrated Maternity Management dengan penguatan promotif dan preventif terutama bagi masyarakat pedesaan yang relatif memiliki pengetahuan lebih rendah dibandingkan masyarakat perkotaan. Metodologi: Penelitian ini dilakukan di Kecamatan Mumbulsari dan Sukorambi. Teknik pengumpulan data pada penelitian ini dilakukan dengan cara survei/observasi, wawancara, FGD, indept interview dan PRA baik pada masyarakat (tokoh masyarakat, masyarakat kelompok berisiko: remaja putri, ibu hamil dengan usia dini, dan ibu muda), pemerintah maupun institusi lokal. Hasil: Penelitian yang dilakukan telah berhasil merumuskan model Integrated Maternity Management bagi masyarakat pedesaan sebagai upaya menurunkan AKI dan AKB.. Model tersebut telah dilakukan uji coba, tetapi masih bersifat sederhana dengan media modul (1) tentang kesehatan reproduksi remaja, yang didapatkan hasil rata-rata persepsi remaja tentang kesehatan reproduksi sebelum intervensi sebesar 58,67 dengan nilai minimal 30 dan nilai maksimal 85 dan nilai setelah intervensi rata-rata 81,33 dengan nilai minimal 60 dan nilai maksimal adalah 95. Selisih nilai pretest dan posttest yaitu 22,66, sehingga dapat dikatakan pemberian informasi tentang modul (1) yang membahas tentang topik kesehatan reproduksi berdampak terhadap pemahaman siswi menjadi lebih baik. Diskusi: Oleh karena itu perlu diaplikasikan model integrated maternity management dengan penguatan aspek promotif dan preventif, dengan langkah awal melakukan uji coba terlebih dahulu secara komprehensif untuk mendapatkan model secara sempurna.
Kata kunci: model integrated maternity management , promotif, preventif, AKI dan AKB, masyarakat pedesaan

## ABSTRACT
Introduction: Maternal Mortality Rate (MMR) and Infant Mortality Rate (IMR) remain the major indicator in assessing the level of certain country’s health quality. Both of Indonesia’s MMR and IMR levels are high enough compared to other ASEAN countries. To address this problem, a synergic cooperation among the cross-linked authorities is of prime important. One possible alternate option is building the Integrated Maternity Management model through promoting and preventive encouragement particularly designated for rural societies whose knowledge is relatively lower than the ones in urban areas. Methods: This research is conducted in Mumbulsari and Sukorambi Sub-Districts. The data collection techniques used in this research are survey/observation, interview, FGD, in-depth interview and, PRA conducted both to societies (local figures, people at risk, female teenagers, under-aged pregnant mother and young mothers) and local institutions and authorities. Result: This research has been able to formulate the Integrated Maternity Management model through promoting and preventive encouragement particularly designated for rural societies in the attempts of lowering the MMR and IIMR. This model has undergone trial, although the trial is simple in nature, by using the module medias of (1) teenager’s reproductive health which generated the average perception of the teenagers shown by the figure of 58,67 regarding their reproductive health prior to the intervention with minimum score of 30 and maximum score of 85. Meanwhile, upon applying the intervention, the average showed the figure of 81,33 with minimum score of 60 and maximum score of 95. The margin between the pre-test and post-test values reaches the figure of 22,36. This means that the supply of information regarding the module (1) which discusses the health reproductive issue generates better knowledge of those female teenagers concerning the respective issue. Discussion: Therefore, it is suggested that the implementation of the Integrated Maternity Management model through promoting and preventive encouragement put into action by initiating a comprehensive trial in order to generate the most suitable model, respectively.
Keywords: integrated maternity management model, promotive and preventive, MMR and IMR, rural societies
Jurnal Ners Vol. 9 No. 2 Oktober 2014: 159–172

## PENDAHULUAN
Kesehatan  merupakan  hak  setiap manusia,  termasuk  manusia  pada  kalangan masyarakat miskin atau kurang mampu. Hal ini sesuai dengan deklarasi tentang hak asasi manusia.  Upaya  meningkatkan  kesehatan suatu bangsa menjadi tanggung jawab semua pihak baik pemerintah, maupun masyarakat (Anando, 2010).
Pembangunan kesehatan saat ini telah berhasil  meningkatkan  status  kesehatan masyarakat.  Namun  demikian  keberhasilan tersebut  masih  perlu  terus  ditingkatkan, mengingat AKI dan AKB di Indonesia masih cukup  tinggi  dibandingkan  dengan  negara ASEAN lainnya. Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) merupakan salah  satu  indikator  penting  dalam  menilai tingkat derajat kesehatan masyarakat di suatu negara (Depkes RI, 2009).
Oleh karena itu pemerintah memerlukan upaya  yang  sinergis  dan  terpadu  untuk mempercepat  penurunan  AKI  dan  AKB  di Indonesia khususnya dalam mencapai target Millenium Development Goals (MDGs) pada tahun  2015.  Tentunya  hal  ini  merupakan tantangan yang cukup berat bagi Pemerintah Indonesia (Depkes RI, 2007). Target RPJMN Tahun  2010-2014  mengamanatkan  agar AKI dapat diturunkan menjadi 118/100.000 kelahiran  hidup  pada  tahun  2014.  Selain itu,  kesepakatan  MDGs  menargetkan  AKI di  Indonesia  dapat  diturunkan  menjadi 102/100.000  kelahiran  hidup  dan  Angka Kematian  bayi  menjadi  23/1000  kelahiran hidup pada tahun 2015 (Kemenkes, 2011).
Dalam mencapai tujuan pembangunan kesehatan nasional dan MDGs, kita memang menghadapi  berbagai  hal  yang  multi kompleks seperti masalah budaya, pendidikan masyarakat,  pengetahuan,  lingkungan, kecukupan  fasilitas  kesehatan,  sumberdaya manusia dan lain sebagainya (Kemenkes, 2011). Terkait dengan permasalahan tersebut salah satu  faktor  yang  fenomenal  di  masyarakat pedesaan adalah adanya kondisi pernikahan dini  yang  dapat  berkontribusi  terhadap kondisi  AKI  dan  AKB.  Dalam  penelitian Indriyani (2011) didapatkan bahwa faktor yang
berhubungan  dengan  kejadian  pernikahan dini di masyarakat adalah faktor pendidikan, ekonomi,  adat  dan  budaya.  Selain  itu  juga oleh  Indriyani  (2011)  dalam  penelitiannya yang mengangkat pengetahuan remaja putri tentang dampak pernikahan dini pada sistem reproduksi didapat hasil bahwa 52,83% masih memiliki  pengetahuan  kurang  dan  sedang tentang masalah tersebut. Padahal seorang ibu hamil yang umurnya masih dini akan berisiko memiliki kehamilan dan persalinan yang lebih berisiko, termasuk bayi yang dilahirkannya. Upaya penurunan AKI harus difokuskan pada penyebab langsung kematian ibu, yang terjadi 90% pada saat persalinan dan segera setelah  persalinan,  yaitu  perdarahan  (28%), eklamsia  (24%),  infeksi  (11%),  komplikasi pueperium 8%, partus macet 5%, abortus 5%, trauma  obstetrik  5%,  emboli  3%,  dan  lain- lain  11%  (SKRT,  2001).  Kematian  ibu  juga masih banyak diakibatkan faktor risiko tidak langsung berupa keterlambatan (tiga terlambat), yaitu  terlambat  mengambil  keputusan  dan mengenali  tanda  bahaya,  terlambat  dirujuk, dan  terlambat  mendapat  penanganan  medis (Wijaya, 2009).
Berbagai  upaya  pemerintah  telah dilakukan  untuk  menurunkan  AKI  dan AKB  ini.  Bila  diidentifikasi  terkait  faktor- faktor  yang  berkontribusi  terhadap  AKI dan  AKB  sangatlah  kompleks  (Saifuddin, 2002; Chapman, 2003), sehingga hal tersebut memerlukan  upaya  kerja  sama  mulai  dari pemerintah  (kebijakan,  petugas  kesehatan, pelayanan  kesehatan),  masyarakat  (tokoh masyarakat,  masyarakat  yang  berisiko)  dan pihak terkait sebagai transfasilitator (institusi lokal: perguruan tinggi, pihak sekolah, lembaga sosial masyarakat). Khususnya bila digunakan pendekatan teori proses yang meliputi input- proses-output, maka salah satu akses input yang dimaksud adalah mengupayakan masyarakat yang berisiko terhadap kondisi kematian ibu dan bayi memiliki kesadaran yang lebih baik terhadap fungsi reproduksinya. Hal ini bisa dilakukan dengan mengoptimalkan persepsi masyarakat yang berisiko dengan pendekatan kerja  sama  dari  semua  komponen  baik pemerintah, institusi lokal dan masyarakat.
Model Integrated Maternity Management
(Diyan Indriyani dan Asmuji)
Untuk persoalan tersebut perlu segera dipecahkan, salah satunya dengan membangun model Integrated  Maternity  Management terutama  bagi  masyarakat  pedesaan  yang relatif  memiliki  pengetahuan  lebih  rendah dibandingkan masyarakat perkotaan. Model ini memiliki keunggulan yaitu adanya kerja sama  yang  sinergisme  antara  pemerintah, masyarakat  dan  institusi  lokal  dalam membangun persepsi yang positif masyarakat pedesaan dalam upaya menurunkan AKI dan AKB. Dampak dari persepsi yang positif ini akan  meningkatkan  masyarakat  pedesaan dalam  berperilaku  yang  mengarah  kepada upaya dalam menurunkan AKI dan AKB yang selaras dengan kondisi tersebut.
Masalah yang diteliti berkaitan dengan 1)  peran  institusi  lokal  seperti  lembaga penelitian,  perguruan  tinggi  dan  institusi sekolah  terhadap  masyarakat  pedesaan dalam  upaya  menurunkan  AKI  dan  AKB,
2)  peran  pemerintah  (Dinas  kesehatan, pelayanan kesehatan dan petugas kesehatan) dibantu institusi lokal dan masyarakat (tokoh masyarakat, Lembaga Swadaya Masyarakat/ LSM dan masyarakat yang berisiko) sebagai upaya menurunkan AKI dan AKB.

## BAHAN DAN METODE
Tahap 1 adalah penggalian data faktual persepsi  tentang  kesehatan  reproduksi kelompok berisiko (remaja putri di sekolah, remaja putri drop out sekolah, ibu muda dan ibu hamil pada usia muda). Selain itu, juga dukungan  yang  diberikan  oleh  kelompok pendukung (orang tua, suami, guru, petugas kesehatan  dan  dinas  kesehatan).  Tahap  2 adalah  penyusunan  rancangan  model  yang dilakukan  dengan  cara  telaah  hasil  analisis data  dan  selanjutnya  mengadakan  diskusi untuk menetapkan model. Tahap 3 adalah uji coba model secara sederhana yang dilakukan dengan:  a)  melakukan  pelatihan  pada  guru tentang materi kesehatan reproduksi remaja, b) menyiapkan siswi untuk uji coba model, c) melakukan  uji  coba  model  sederhana  (guru mentransfer  informasi  tentang  topik  modul kepada siswi.
Penelitian  ini  dilakukan  di  Wilayah Kecamatan  Mumbulsari  dan  Sukorambi dengan  asumsi  wilayah  tersebut  memiliki angka  pernikahan  dini  yang  masih  tinggi, termasuk  pendidikan  masyarakat  yang masih  rendah  meskipun  terdapat  pelayanan pendidikan sampai Sekolah Menengah Atas. Variabel yang diukur dalam penelitian ini  antara  lain  persepsi  remaja  putri  di sekolah  dan  remaja  putri drop  out sekolah,
persepsi  ibu  muda  dan  ibu  hamil  pada  usia muda, persepsi keluarga dan dukungan yang diberikan, dukungan guru, dukungan petugas kesehatan dan program dari dinas kesehatan. Model Integrated  Maternity  Management adalah  adanya  suatu  hubungan  kerja  sama yang  terintegrasi  dengan  suatu  permodelan manajemen  dalam  permasalahan  kesehatan ibu  dan  bayi.  Model Integrated  Maternity Management ini  merupakan  pendekatan sebagai  upaya  untuk  menurunkan  Angka Kematian  Ibu  dan  Bayi  secara  partisipatif aktif  dengan  mengutamakan  pemberdayaan masyarakat  melalui  pendekatan  pada penguatan aspek promotif dan aspek preventif. Model Integrated Maternity Management ini dilakukan  dengan  mengintegrasikan  peran yang  melibatkan  masyarakat  secara  aktif, pihak  pemerintah  dan  institusi  lokal.  Bila digambarkan kaitan tersebut seprti gambar 1. Adapun  yang  menjadi  pertimbangan utama  untuk  dikembangkannya  model Integrated  Maternity  Management ini adalah masyarakat pedesaan sebagian besar menyumbangkan  risiko  terhadap  kejadian
Masalah yang diteliti berkaitan dengan
1)  peran  institusi  lokal  seperti    lembaga penelitian,  perguruan  tinggi  dan  institusi sekolah  terhadap  masyarakat  pedesaan  dalam upaya  menurunkan  Angka  Kematian  Ibu  dan Angka  kematian  Bayi,  2)  peran  pemerintah (Dinas  kesehatan,    pelayanan  kesehatan  dan petugas  kesehatan)  dibantu  institusi  lokal  dan masyarakat  (tokoh  masyarakat,  Lembaga Swadaya  Masyarakat/LSM  dan    masyarakat yang  berisiko)  sebagai  upaya  menurunkan Angka  Kematian  Ibu  dan  Angka  Kematian Bayi.

## BAHAN DAN METODE
Tahap  1  adalah  penggalian  data  faktual persepsi  tentang  kesehatan  reproduksi kelompok  berisiko  (remaja  putri  di  sekolah, remaja  putri drop  out sekolah,  ibu  muda  dan ibu  hamil  pada  usia  muda).  Selain  itu  juga dukungan  yang  diberikan  oleh  kelompok pendukung  (orangtua,  suami,  guru,  petugas kesehatan  dan  Dinas  Kesehatan).  Tahap  2 adalah  penyusunan  rancangan  model  yang dilakukan  dengan  cara  telaah  hasil  analisis data  dan  selanjutnya  mengadakan  diskusi untuk  menetapkan  model.  Tahap  3  adalah  uji coba  model  secara  sederhana  yang  dilakukan dengan:  a)  melakukan  pelatihan  pada    guru tentang materi kesehatan reproduksi remaja, b) menyiapkan  siswi  untuk  uji  coba  model,  c) melakukan  uji  coba  model  sederhana  (guru mentransfer  informasi  tentang  topik  modul kepada siswi.
Penelitian  ini  dilakukan  di  Wilayah Kecamatan  Mumbulsari  dan  Sukorambi dengan  asumsi  wilayah  tersebut  memiliki angka  pernikahan    dini  yang  masih  tinggi, termasuk  pendidikan  masyarakat  yang  masih rendah meskipun terdapat pelayanan pendidikan  sampai  Sekolah  Menengah  Atas. Penelitian    dilakukan  sejak  Maret-Oktober 2013.
Variabel yang diukur dalam penelitian ini antara lain persepsi remaja putri di sekolah dan remaja  putri drop  out sekolah,  persepsi  ibu muda dan ibu hamil pada usia muda, persepsi keluarga  dan  dukungan  yang  diberikan, dukungan  guru,  dukungan  petugas  kesehatan dan  program  dari  Dinas  Kesehatan.  Model Integrated  Maternity  Management adalah adanya  suatu  hubungan  kerjasama  yang terintegrasi dengan suatu pemodelan management  dalam  permasalahan  kesehatan ibu  dan  bayi.  Model Integrated  Maternity Management ini  merupakan  pendekatan sebagai  upaya  untuk  menurunkan  Angka Kematian Ibu dan Bayi secara partisipatif aktif dengan mengutamakan pemberdayaan masyarakat melalui pendekatan pada penguatan aspek promotif dan aspek preventif. Model Integrated  Maternity  Management ini dilakukan dengan mengitegrasikan peran yang melibatkan  masyarakat  secara  aktif,  pihak pemerintah  dan  institusi  lokal.  Bila digambarkan  kaitan  tersebut  adalah  sebagai berikut:
MODEL INTEGRATED MATERNITY MANAGEMENT
PEMERINTAH MASYARAKAT PEDESAAN INSTITUSI LOKAL PROMOTIF PREVENTIF Gambar 1.  Model Integrated  Maternity Management dengan  penguatan aspek Promotif dan Preventif
Jurnal Ners Vol. 9 No. 2 Oktober 2014: 159–172 kematian  ibu  dan  bayi  lebih  tinggi  karena terkait erat dengan faktor budaya, pengetahuan, pendidikan, lingkungan dan lain sebagainya yang membangun persepsi masyarakat akan kesehatan, khususnya kesehatan reproduksi. Selain itu faktor yang menyebabkan kematian ibu dan bayi adalah berupa faktor langsung maupun  tidak  langsung,  di  mana  faktor tidak  langsung  ini  merupakan  hal  yang tidak  kalah  penting,  karena  sifatnya  adalah penanganan  masalah  dengan  arahan  yang bersifat  jangka  panjang.  Pada  aspek  tidak langsung penyebab kematian ibu dan bayi ini lebih tepat untuk menggunakan pendekatan promotif  dan  preventif,  karena  diharapkan dapat membangun persepsi masyarakat yang kurang  tepat  tentang  kesehatan  reproduksi dan diperlukan kerja sama yang terintegrasi dari  berbagai  pihak  untuk  mempermudah dan  mengoptimalkan  upaya  tersebut,  yaitu dengan cara integrasi secara sinergisme antara masyarakat,  pemerintah  dan  institusi  lokal. Adapun dalam pelaksanaan Model Integrated Maternity Management ini dapat dilakukan berdasarkan langkah-langkah strategis seperti pada gambar 2.
Langkah  strategis  pelaksanaan  upaya promotif  dan  preventif  dalam  pendekatan
Model Integrated  Maternity  Management sebagai upaya pendekatan dalam menurunkan
AKI  dan  AKB  pada  masyarakat  pedesaan dapat  dilakukan  dengan  langkah  sebagai berikut:  1)  mengidentifikasi  program  yang telah dicanangkan oleh Dinas Kesehatan terkait program penurunan AKI dan AKB; 2) petugas kesehatan  mengadakan  pendekatan  kepada kelompok pendukung yaitu guru, orang tua dan suami; 3) kelompok pendukung diberikan pendidikan kesehatan dan teknik melakukan pendampingan  serta  teknik  dukungan; 4) menetapkan sasaran kelompok masyarakat berisiko yaitu remaja putri di sekolah, remaja putri drop out di masyarakat, ibu muda dan ibu hamil pada usia muda; 5) teknik penguatan yang  ditekankan  adalah  pada  aspek  upaya promotif dan preventif dan dilaksanakan secara terintegrasi; (6) topik pendidikan kesehatan yang  disampaikan  kepada  guru  meliputi: kesehatan reproduksi remaja, risiko seks bebas/ seks pranikah, kehamilan usia dini, kehamilan yang tidak dikehendaki, bahaya aborsi, teknik pendampingan  guru  pada  remaja  putri; 7) topik pendidikan kesehatan pada orang tua, meliputi: pernikahan dini, risiko seks bebas/ seks  pranikah,  kehamilan  usia  dini,  teknik memberikan  dukungan  pada  remaja  putri yang drop out sekolah; 8) topik pendidikan kesehatan  pada  orang  tua  dan  suami, meliputi: kehamilan usia dini, upaya preventif dalam mempertahankan kesejahteraan ibu dan
Adapun  yang  menjadi  pertimbangan utama  untuk  dikembangkannya  model Integrated  Maternity  Management ini adalah masyarakat pedesaan sebagian besar menyumbangkan  risiko  terhadap  kejadian kematian  ibu  dan  bayi  lebih  tinggi  karena terkait erat dengan faktor budaya, pengetahuan, pendidikan, lingkungan dan lain sebagainya  yang  membangun  persepsi masyarakat  akan  kesehatan,  khususnya kesehatan  reproduksi.  Selain  itu  faktor  yang menyebabkan  kematian  ibu  dan  bayi  adalah berupa  faktor  langsung  maupun  tidak langsung,  dimana  faktor  tidak  langsung  ini merupakan  hal  yang  tidak  kalah  penting, karena  sifatnya  adalah  penanganan  masalah
dengan  arahan  yang  bersifat    jangka  panjang. Pada aspek tidak langsung penyebab kematian ibu  dan  bayi  ini  lebih  tepat  untuk menggunakan  pendekatan promotif dan preventif , karena diharapkan dapat membangun persepsi masyarakat yang kurang tepat  tentang  kesehatan  reproduksi  dan diperlukan  kerjasama  yang  terintegrasi  dari berbagai  pihak  untuk  mempermudah  dan mengoptimalkan upaya tersebut, yaitu dengan cara  integrasi  secara  sinergisme  antara masyarakat,  pemerintah  dan  institusi  lokal. Adapun  dalam  pelaksanaan  Model Integrated Maternity  Management ini  dapat  dilakukan berdasarkan langkah-langkah  startegis seperti pada gambar.
Gambar  2  Strategi  Pelaksanaan  Upaya Promotif  dan  Preventif  dalam  pendekatan  Model Integrated Maternity Management.
Langkah  Strategis  pelaksanaan  upaya promotif  dan  preventif  dalam  pendekatan Model Integrated  Maternity  Management sebagai upaya pendekatan dalam  menurunkan AKI  dan  AKB  pada  masyarakat  pedesaan dapat  dilakukan  dengan  langkah  sebagai berikut:  1)  mengidentifikasi  program  yang telah  dicanangkan  oleh  Dinas  Kesehatan terkait  program  penurunan  AKI dan  AKB,  2) petugas  kesehatan  mengadakan  pendekatan kepada  kelompok  pendukung  yaitu  guru, orang tua dan suami, 3) kelompok pendukung diberikan  pendidikan  kesehatan  dan  tehnik melakukan  pendampingan  serta  tehnik
dukungan,  4)  menetapkan  sasaran  kelompok masyarakat  berisiko  yaitu  remaja  putri  di sekolah, remaja putri drop  out di masyarakat, ibu  muda  dan  ibu  hamil  pada  usia  muda,  5) tehnik penguatan yang ditekankan adalah pada aspek  upaya  promotif  dan  preventif  dan dilaksanakan  secara  terintegrasi,    (6)  topik pendidikan  kesehatan  yang  disampaikan kepada  guru  meliputi:  kesehatan  reproduksi remaja,  risiko  seks  bebas/seks  pranikah, kehamilan  usia  dini,  kehamilan  yang  tidak dikehendaki, bahaya aborsi, tehnik pendampingan guru pada remaja putri, 7) topik pendidikan  kesehatan  pada  orangtua  meliputi
PROGRAM DINAS KESEHATAN PROGRAM DINAS KESEHATAN P R O G R A M
D I N K E S PETUGAS KESEHATAN GURU REMAJA PUTRI DI SEKOLAH KELOMPOK MASYARAKAT BERISIKO PETUGAS KESEHATAN SUAMI & ORANGTUA IBU MUDA P E T U G
A S K E S E H A T A N O R A N G T U A REMAJA PUTRI DROP OUT S U A M
I & O R A N G T U A P R O G
R A M D I N K E S
IBU HAMIL USIA MUDA P E T U G A S K E S E H A T A
N
Gambar 2.  Strategi Pelaksanaan Upaya Promotif dan Preventif dalam pendekatan Model Integrated Maternity Management.
Model Integrated Maternity Management
(Diyan Indriyani dan Asmuji)
janin,  teknik  memberikan  dukungan  pada ibu muda dan ibu hamil pada usia muda; dan 9)  evaluasi  pencapaian  program  kegiatan dengan  mengukur  persepsi  kelompok pendukung dan persepsi kelompok masyarakat berisiko.
Penelitian  ini  melibatkan  masyarakat pedesaan yang terdiri dari remaja, ibu hamil usia dini dan ibu muda yang ada di Kecamatan Mumbulsari dan Sukorambi Kabupaten Jember. Penentuan sampel dilakukan dengan teknik purposive sampling . Jumlah sampel diambil 50 orang sampel tiap kecamatan, sehingga jumlah keseluruhan adalah 100 responden.
Data yang dikumpulkan pada penelitian ini meliputi data primer dan data sekunder. Data  primer  diperoleh  secara  langsung melalui observasi/pengamatan dan wawancara langsung  di  lapangan.  Data  primer  yang diperoleh  antara  lain:  1)  umur  remaja  saat ini;  2)  persepsi  remaja  tentang  kesehatan reproduksi;  3)  persepsi  keluarga  tentang kesehatan  reproduksi  dan  dukungan  yang diberikan; dan 4) status kesehatan reproduksi remaja.
Data  sekunder  diperoleh  dari pemerintah,  institusi  lokal  dan  masyarakat pendukung.  Data  tersebut  meliputi: 1) peran masyarakat (orang tua) dalam upaya menurunkan AKI dan AKB; 2) peran institusi lokal seperti lembaga penelitian, perguruan tinggi  dan  sekolah  terhadap  masyarakat pedesaan dalam upaya menurunkan AKI dan AKB; 3) peran pemerintah (dinas kesehatan, pelayanan kesehatan, dan petugas kesehatan) terhadap masyarakat pedesaan sebagai upaya menurunkan  AKI  dan  AKB;  dan  4)  peran pemerintah dibantu masyarakat dan institusi lokal dalam upaya menurunkan AKI dan AKB pada masyarakat pedesaan.
Kegiatan  penelitian  yang  digunakan adalah  pendekatan  partisipatif  baik  untuk tahun  pertama  maupun  tahun  kedua  dalam memperoleh data kualitatif maupun kuantitatif untuk  memberikan  penjelasan  yang  lebih lengkap terhadap lingkup permasalahan yang sedang dikaji. Ada 2 tahapan yang dilakukan pada  penelitian  ini  yaitu:  (1)  pendekatan partisipatif  (kualitatif)  maupun  kuantitatif yang  diarahkan  untuk  pendalaman  kasus
sebagai pendukung model Integrated Maternity Management yang  menjadi  luaran  peneliti, (2)  dilakukan  upaya  untuk  peningkatan penyadaran  dengan  metode Participatory Action Research (PRA). Pengolahan  data  yang  diperoleh  baik secara  teoritis  maupun  lapangan  dianalisis secara kualitatif, sedangkan data yang berupa angka  akan  digunakan  untuk  melengkapi dan membantu dalam mendeskripsikan data kualitatif  yang  telah  diperoleh.  Penyajian data kuantitatif juga dilakukan baik berupa distribusi frekuensi. Analisa kualitatif yang dilakukan adalah menggunakan pendekatan fenomenologis, yang secara garis besar meliputi data yang diperoleh melalui FGD, wawancara, dan  observasi  langsung  untuk  menemukan permasalahan  yang  ada  pada  masyarakat pedesaan yang berkontribusi terhadap AKI dan AKB. Data tersebut dirangkum dan direduksi untuk  dikembangkan  menjadi  instrumen dasar dalam menyusun interview mendalam, sehingga  mampu  menggali  informasi  yang lebih akurat. Sumber data dari pemerintah dan instansi terkait digunakan untuk melengkapi data  tentang  upaya  penanganan  yang  telah dilakukan  terhadap  masyarakat  pedesaan. Data yang telah terkumpul dilakukan analisa data. Analisa data tersebut dilakukan setelah data yang terkumpul memenuhi tujuan yang dicapai, dan dilakukan secara kontekstual dan diolah,  sehingga  dihasilkan  gambaran  dan pemaknaan  sebagai  mana  yang  diharapkan dalam tujuan.

## HASIL
Sebagian besar usia remaja putri adalah 17–18  tahun  yaitu  sebanyak  50  responden (62,6%).  Distribusi  usia  ibu  muda  dari  10 responden  yaitu  2  orang  berusia  16  tahun (20%), 7 orang berusia 17 tahun (70%) dan sisanya 1 orang berusia 18 tahun (10%). Dari 10 orang yang sedang hamil didapatkan data bahwa 3 responden berusia 17 tahun (30%), 6  responden  (60%)  berusia  18  tahun  dan didapatkan juga 1 responden (10%) ibu hamil yang masih berusia 16 tahun.
Sebagian  besar  usia  menarche responden adalah usia 12–13 tahun sebanyak
Jurnal Ners Vol. 9 No. 2 Oktober 2014: 159–172
67  responden  (67%).  Sebagian  besar  siklus haid responden adalah normal yaitu 21–35 hari sekali sebanyak 79 responden (79%). Adapun lama haid responden sebagian besar anatara 5–7 hari yaitu sebanyak 74 responden (74%). Sebagian besar siklus haid responden adalah teratur yaitu sebanyak 79 responden (79%), dan juga sebagian responden yaitu sebnayak 73 responden (73%) tidak mengalami keluhan selama masa haid.
Selain itu juga diperoleh data distribusi riwayat  tumor  dan  kanker  pada  sistem reproduksi.  Dari  100  responden  didapatkan 99 responden (99%) mengatakan tidak pernah memiliki  riwayat  terjadinya  tumor  maupun kanker sistem reproduksi, hanya ada 1 orang (1%)  yang  mengatakan  pernah  mengalami benjolan di sekitar daerah perineum. Distribusi hasil  pemeriksaan  laboratorium  didapatkan data  bahwa  dari  100  responden  mayoritas memiliki kadar Hb normal berkisar 11–12,54
Tabel 1.  Distribusi frekuensi usia remaja putri di sekolah dan remaja putri drop out di wilayah Mumbulsari dan Sukorambi, Kabupaten Jember No Umur (tahun) Jumlah Persentase (%) 1 13–14 8 10 2 15–16 22 27,5 3 17–18 50 62,6 Total 80 100
Tabel 2.  Distribusi frekuensi usia menarche pada responden di wilayah Mumbulsari dan Sukorambi,
Kabupaten Jember No Umur (tahun) Jumlah Persentase (%) 1 12–13 67 67 2 14–15 17 17 3 16–17 15 15 4 19 1 1 Total 100 100 Tabel 3.   Distribusi frekuensi siklus haid dan lama haid pada responden di wilayah Mumbulsari dan Sukorambi, Kabupaten Jember No Siklus Haid Lama Haid Hari Jumlah Persentase (%) Hari Jumlah Persentase (%) 1 < 21 9 9 < 5 21 21 2 21–35 79 79 5-7 74 74 3 >35 12 12 >7 5 5 Total 100 100 100 100 Tabel 4.  Distribusi frekuensi keteraturan siklus haid dan keluhan saat haid pada responden di wilayah Mumbulsari dan Sukorambi, Kabupaten Jember No Keteraturan Siklus Haid Keluhan Saat Haid Keteraturan Jumlah Persentase (%) Keluhan Jumlah Persentase (%) 1 Teratur 79 79 Tidak ada keluhan 73 73 2 Tidak Teratur 21 21 Ada keluhan 27 27 Total 100 100 100 100
Model Integrated Maternity Management (Diyan Indriyani dan Asmuji)
gr% yaitu sebanyak 97 responden (97%), dan hanya 3 responden (3%) yang memiliki kadar Hb 10,4–10,6 gr%. Selain itu juga didapatkan kadar leukosit dari keseluruhan responden 100 responden  (100%)  dinyatakan  normal  yaitu berada pada rentang 6300–7460.
Hasil  distribusi  pemeriksaan  fisik didapatkan  kondisi  seluruh  responden  100 responden (100%) dalam keadaan sehat dan tidak ada kelainan dan gangguan kesehatan. Adapun  distribusi  usia  kehamilan  pada ibu  hamil  usia  muda  diperoleh  data  pada 10 responden ibu hamil yaitu 4 orang hamil 22–23 minggu, 1 orang hamil 13–14 minggu, 3 orang hamil 19–10 minggu dan 2 orang hamil usia 27–28 minggu.
Hasil distribusi keluhan selama hamil pada ibu hamil usia muda, 10 responden ibu hamil  (totalitas)  mengalami  keluhan  mual dan muntah di kehamilan 1–13 minggu, dan membaik  di  kehamilan  14  minggu  ke  atas. Selain itu 3 ibu hamil mengeluh pernah terjadi flek-flek darah pervaginan namun kehamilan masih berlanjut, dan 2 ibu mengatakan kadang kepalanya terasa pening.
Data distribusi pemeriksaan antenatal care pada  ibu  hamil  usia  muda,  dari  10 responden  terdapat  8  responden  (80%) mengatakan  mulai  melakukan  pemeriksaan kehamilan saat sudah masuk usia 4 bulan (16 minggu), dan hanya 2 responden (20%) yang melakukan pemeriksaan kehamilan saat usia kehamilan  4–6  minggu,  hal  ini  dilakukan karena  mengalami  keluhan  muntah-muntah yang  hebat  dan  ada  yang  mengalami  flek darah  pervaginam.  Selain  itu  7  responden (70%) mengatakan periksa rutin ANC baik di posyandu maupun di Bidan Praktek Swasta (BPS),  dan  terdapat  3  responden  (30%) mengatakan  pemeriksaan  ANC-nya  tidak rutin, meskipun tetap melakukan pemeriksaan kehamilan.  Hal  ini  dikarenakan  kesibukan untuk  mencari  naf kah  guna  membantu suami.

## PEMBAHASAN
Gambaran  usia  responden  untuk  80 remaja  putri  jumlah  terbanyaknya  adalah pada  usia  dewasa  akhir  yaitu  17–18  tahun
(62,6%),  untuk  10  ibu  muda  usia  terbanyak adalah 17 tahun (70%) dan pada 10 ibu hamil usia yang paling banyak yaitu 18 tahun (60%). Usia secara tidak langsung bisa berpengaruh pada seseorang dalam pengambilan keputusan, karena  mengandung  makna  kedewasaan. Semakin  dewasa  usia  seseorang  diduga semakin  baik  proses  dalam  pengambilan suatu keputusan, termasuk keputusan dalam mendapatkan  hak-hak  reproduksi  dan keputusan  yang  berkaitan  dengan  fungsi reproduksi.  Untuk  itu  usia  aman  dalam kehamilan sangatlah penting, baik untuk aspek fisiologis maupun psikologis. Hal ini selaras dengan  pendapat  Notoatmodjo  (2012),  yang mengatakan  bahwa  semakin  dewasa  umur seseorang akan semakin matang pula dalam pengambilan sikap dan keputusan. Demikian juga yang dikatakan dalam skor Poedji Rochjati dalam Indriyani (2013) bahwa usia berkaitan dengan  keamanan  dalam  proses  kehamilan, seseorang yang memiliki usia kurang dari 20 tahun dikategorikan dalam kriteria kehamilan yang berisiko.
Selain  usia  responden  peneliti mendapatkan  gambaran  riwayat  kesehatan reproduksi  seperti  usia  saat  menarche, siklus  haid,  lama  waktu,  keteraturan  haid, dan  gangguan  haid  secara  umum  dalam kondisi  normal.  Gambaran  menstruasi ini  dapat  memberikan  informasi  terhadap keberadaan  fungsi  reproduksi.  Bagi  wanita usia produktif, cara yang paling mudah dalam mengidentifikasi  fungsi  reproduksi  salah satunya melalui gambaran menstruasi, karena biasanya  penyimpangan  awal  dari  fungsi reproduksi  ini  akan  ditandai  secara  klinis antara  lain  dengan  perubahan  menstruasi. Indriyani  (2013)  mengatakan  bahwa  haid merupakan perdarahan periodik pada uterus yang dimulai sekitar 14 hari setelah ovulasi.
Khusus responden ibu hamil sejumlah 10 orang peneliti mendapatkan kondisi yang berhubungan dengan pemeriksaan kehamilan (ANC)  masih  terdapat  3  orang  (30%)  yang melakukan ANC tidak teratur. Alasan yang diuraikan adalah karena ikut membantu suami dalam mencari nafkah, sehingga kadang lupa untuk  melakukan  pemeriksaan  kehamilan sesuai jadwal yang telah ditentukan. Memang
Jurnal Ners Vol. 9 No. 2 Oktober 2014: 159–172 untuk rutinitas ANC dipengaruhi oleh banyak faktor, antara lain misalnya pengetahuan dan sikap  ibu  hamil  tentang  pentingnya  ANC, dukungan petugas kesehatan dan dukungan dari  keluarga  terutama  suami  atau  orang tua, karena suami atau keluarga merupakan social  support yang  paling  utama  selama ibu menjalani kehamilan. Kondisi ini sesuai hasil  penelitian  oleh  Indriyani  (2008)  yang mendapatkan adanya hubungan pengetahuan dan  sikap  tentang  kehamilan  dengan kepatuhan pelaksanaan antenatal care pada ibu  primigravida,  demikian  juga  dalam Hamzah (2013) yang mendapatkan hasil bahwa ada  hubungan  antara  dukungan  keluarga dengan keteraturan antenatal. Juga menurut Notoatmodjo (2003) yang mengatakan bahwa ketersediaan  fasilitas,  sikap  dan  perilaku para  petugas  kesehatan  terhadap  kesehatan juga  akan  mendukung  dan  memperkuat terbentuknya  perilaku  individu.  Menurut peneliti  hal  ini  menguatkan  asumsi  bahwa dukungan  petugas  kesehatan  juga  sangat menentukan keberhasilan cakupan ANC bagi ibu  hamil,  sehingga  dapat  menekan  risiko kematian ibu dan bayi.
Makna  kesehatan  reproduksi  masih dimaknai dengan sehat secara fisik saja dengan cara  menjaga  kebersihan  organ  reproduksi. Padahal  tentunya  remaja  putri  memiliki pengetahuan yang baik tentang anatomi dan fisiologi sistem reproduksi termasuk makna dari  kesehatan  reproduksi.  Hal  ini  karena dengan persepsi yang baik akan membangun perilaku  remaja  menjadi  lebih  baik  terkait hak-hak  reproduksinya.  Selain  itu  persepsi remaja  putri  tentang  hal-hal  yang  berkaitan dengan kesehatan reproduksi seperti perilaku seks  bebas  serta  dampak  dan  risikonya, kehamilan yang tidak diinginkan, kehamilan pada  usia  dini  dan  bahaya  perilaku  aborsi didapatkan pendapat yang sangat bervariasi. Variasinya persepsi remaja ini karena mereka mendapatkan sumber informasi yang berbeda, dan sekolah belum memiliki program khusus secara  intensif  tentang  topik-topik  tersebut. Secara umum pendapat remaja sudah mengarah kepada konsep yang benar, hanya saja kualitas persepsinya masih beragam termasuk remaja putri yang drop out sekolah masih malu-malu
menanggapi topik ini. Seks bebas ditanggapi sebagai perilaku yang tidak tepat dan berisiko menimbulkan kehamilan dan terkena penyakit menular  seksual.  Remaja  sudah  memaknai dengan tepat tentang seks bebas dan bahayanya, namun  menurut  remaja  kadang  sulit  untuk menghindari hal tersebut bila sudah memiliki pacar  yang  sangat  dipercaya.  Menurut peneliti, kondisi ini mungkin terjadi karena informasi yang diterima belum terlalu lekat dan teretensi dengan baik, sehingga persepsi remaja masih belum membentuk perilaku yang sesuai  dengan  makna  persepsinya.  Sunaryo (2004)  memaknai  persepsi  merupakan pengalaman  tentang  objek,  peristiwa  atau hubungan-hubungan  yang  diperoleh  dengan menyimpulkan  informasi  dan  meanggapi pesan.  Persepsi  sendiri  dipengaruhi  oleh banyak faktor seperti karakteristik individu, sasaran persepsi dan faktor situasi. Menurut peneliti  supaya  remaja  memiliki  persepsi yang selaras dengan perilakunya diperlukan pemaknaan yang sangat kuat terhadap suatu objek, sehingga akan membangun keyakinan yang  tepat  untuk  pengambilan  keputusan dalam perilaku tertentu seperti menghindari seks bebas.
Salah satu dampak perilaku seks bebas menurut remaja adalah bisa terjadi kehamilan, dan kehamilan yang terjadi adalah kehamilan yang  tidak  diinginkan.  Pada  kondisi  hamil padahal  belum  terjadi  pernikahan  ini menurut remaja bisa berdampak dikeluarkan dari  sekolah,  malu  termasuk  membuat malu  keluarga,  stres  hingga  berbuat  untuk melakukan tindakan pengakhiran kehamilan yaitu aborsi. Selain itu kehamilan yang terjadi merupakan kehamilan pada usia dini. Persepsi remaja  ini  sudah  tepat,  meskipun  pendapat remaja juga sangat bervariasi. Menurut peneliti persepsi  remaja  ini  merupakan  hal  positif dalam  mengarahkan  perilaku  remaja  untuk mencegah kehamilan yang tidak diinginkan dan  hamil  pada  usia  yang  masih  dini. Kehamilan yang tidak diinginkan dan hamil di usia dini akan memiliki dampak pada beberapa aspek meliputi aspek fisik, psikologis, social, ekonomi dan spiritual. Berkaitan dengan aspek fisik  hal  ini  akan  berkontribusi  pada  risiko kematian  ibu  dan  bayi,  sehingga  mestinya
Model Integrated Maternity Management (Diyan Indriyani dan Asmuji)
diperlukan  tindakan  pencegahan  perilaku supaya tidak terjadi kehamilan dengan cara mencegah seks bebas.
Remaja  mayoritas  mengungkapkan pendapat bahwa tindakan yang paling sering dilakukan  saat  remaja  terjadi  kehamilan  di luar nikah adalah keinginan dan atau perilaku aborsi.  Berbagai  alasan  dikemukakan  oleh remaja  tentang  alasan  aborsi  dan  secara umum karena perasaan malu atau tidak mau mempermalukan orang tua, karena alasan ini remaja  melakukan  aborsi,  meskipun  dalam pendapat  remaja  mereka  memahami  bahwa aborsi  adalah  tindakan  yang  berbahaya dan  dapat  merenggut  nyawa  karena  adanya perdarahan.  Namun  biasanya  aborsi  tetap akan dilakukan karena remaja juga beralasan masih  ingin  sekolah  dan  belum  siap  secara mental dan ekonomi. Asumsi peneliti bahwa keputusan  remaja  memilih  tindakan  aborsi karena pada masa remaja mereka merupakan kelompok  usia  yang  masih  belum  matang dalam menanggapi suatu stimulus, sehingga keputusan yang diambil adalah keputusan yang masih didasarkan pada sikap agresivitas sesuai masa  perkembangan  remaja.  Remaja  masih melihat dari satu aspek saja dan belum pada aspek secara menyeluruh. Aborsi merupakan tindakan abortus provokatus kriminalis yang dapat  berdampak  pada  kerusakan  organ reproduksi  dan  juga  menimbulkan  risiko perdarahan. Seperti yang dipaparkan di atas bahwa penyebab utama kematian ibu dan bayi di  Indonesia  termasuk  Kabupaten  Jember adalah  perdarahan,  hipertensi  dan  infeksi. Perdarahan  merupakan  penyebab  kematian tertinggi. Jatinangor (2013) mengatakan bahwa saat  ini  banyak  sekali  kasus  aborsi  yang dilakukan karena para remaja yang berpacaran tanpa  kenal  batas,  sehingga  berhubungan badan dan hamil. Untuk menutupinya maka dilakukanlah aborsi. Aborsi bisa berdampak pada  kondisi  perdarahan,  risiko  kanker, infeksi,  risiko  kehamilan  prematur  pada kehamilan  selanjutnya,  risiko  kematian dan  juga  berdampak  psikologis.  Adapun menurut  Bararah  (2010)  dikatakan  bahwa mendapatkan kehamilan yang tidak terduga memang sering menimbulkan beban mental tersendiri. Akibatnya banyak praktik aborsi
yang  dilakukan  meski  itu  terbilang  ilegal. Menurut  peneliti  berdasarkan  hal  tersebut penting  sekali  mengenalkan  pada  remaja dengan lebih intensif dan terprogram tentang topik  mengenali  lebih  baik  anatomi  dan fisiologi  sistem  reproduksi,  perilaku  seks bebas serta dampak dan risikonya, kehamilan yang tidak diinginkan, kehamilan pada usia dini  dan  bahaya  perilaku  aborsi.  Melalui program informasi yang intensif diharapkan akan  membangun  perilaku  remaja  menjadi lebih  optimal  dalam  mempertahankan hak-hak  reproduksinya.  Berdasarkan  teori perilaku menurut Notoatmodjo (2003) dalam Setiawan  (2010)  dikatakan  bahwa  perilaku baru terjadi bila ada sesuatu yang diperlukan untuk menimbulkan suatu reaksi yang disebut rangsangan. Dari pengalaman dan penelitian terbukti  bahwa  perilaku  yang  didasari  oleh pengetahuan  akan  lebih  langgeng  daripada tidak  didasari  pengetahuan.  Seperti  yang disampaikan juga dalam Notoatmodjo (2010) yang membagi domain perilaku dalam 3 ranah yaitu  pengetahuan,  sikap  dan  praktik  atau tindakan.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa menurut  guru  di  sekolah,  sekolah  belum memiliki  program  khusus  yang  berkaitan dengan optimalisasi persepsi tentang kesehatan reproduksi remaja dan segala permasalahannya. Sekolah tidak memiliki mata pelajaran khusus tentang kesehatan reproduksi. Selama ini guru telah melakukan upaya membangun persepsi siswi melalui mata pelajaran seperti Biologi, Agama,  Penjaskes,  Keputrian  dan  BK,  dan penyampaiannya secara implisit saat mengajar. Namun program khusus secara periodik dan continue belum  ada.  Hal  ini  sesuai  dengan pengakuan siswi bahwa mereka mengatakan tidak ada pelajaran khusus tentang kesehatan reproduksi  dan  segala  permasalahan  yang berhubungan dengan hal itu. Menurut peneliti informasi  yang  lengkap  dan  detail  tentang kesehatan  reproduksi  sangat  penting  untuk disampaikan ke siswi, mengingat siswi suatu saat  akan  memasuki  usia  produktif  yang akan  bertanggung  jawab  terhadap  hak-hak reproduksinya.  Namun,  untuk  memberikan informasi secara continue termasuk melakukan pendampingan pada siswi tentang kesehatan
Jurnal Ners Vol. 9 No. 2 Oktober 2014: 159–172
reproduksi, diperlukan kompetensi yang baik dari seorang guru. Hal ini agar guru mampu melakukan peran secara tepat saat melakukan pendampingan. Selain guru, orang tua juga merupakan pendukung yang sangat penting dalam mendidik remaja putri.
Berdasarkan  hasil  penelitian  orang tua  mayoritas  mengatakan  bahwa  menikah pada  usia  yang  masih  dini  tidak  menjadi masalah  dan  tidak  berdampak  pada  risiko kesehatan. Kekhawatiran orangtua lebih pada risiko  permasalahan  ekonomi  yang  masih belum stabil, karena usia anak dan menantu masih  muda,  sehingga  orangtua  masih  ikut bertanggung jawab secara ekonomi meskipun anaknya sudah menikah. Selain itu persepsi bahwa kehamilan pada usia muda juga tidak menjadi masalah, dan tidak berdampak pada risiko  kesehatan.  Secara  umum  persepsi orang  tua  tentang  dampak  pernikahan  dini dan kehamilan pada usia dini masih rendah. Menurut  peneliti  hal  ini  dipengaruhi  oleh banyak  faktor  antara  lain  pendidikan  yang rata-rata  adalah  pendidikan  rendah  (SD), faktor budaya dan paparan informasi tentang kesehatan  masih  kurang.  Pada  masyarakat pedesaan faktor budaya sangat kuat. Budaya yang dimaksud seperti anak perempuan tidak perlu sekolah terlalu tinggi, karena nantinya akan  menjadi  istri  yang  tergantung  pada suami, bila fisik sudah kelihatan besar bisa dinikahkan  karena  takut  jadi  perawan  tua dan  lain  sebagainya.  Menurut  pengakuan orangtua  bahwa  dukungan  utama  yang dilakukan pada remaja putri lebih pada aspek moralitas,  seperti  jangan  hamil  sebelum menikah. Menurut peneliti dukungan orangtua mestinya tidak hanya pada aspek moralitas, namun  juga  harus  menyentuh  aspek-aspek yang lain. Namun untuk memiliki kemampuan dalam memberikan dukungan yang optimal, orang tua juga harus memiliki pengetahuan yang baik tentang masalah tersebut. Karena adanya  dukungan  yang  baik  dari  orangtua akan menguatkan persepsi remaja putri dalam menyikapi  masalah  kesehatan  reproduksi. Katc dan Kahn (2000) dalam Mazbow (2009) berpendapat  bahwa  dukungan  sosial  adalah perasaan  positif,  menyukai,  kepercayaan, dan  perhatian  dari  orang  lain  yaitu  orang
yang berarti dalam kehidupan individu yang bersangkutan berupa pengakuan, kepercayaan dan bantuan langsung dalam bentuk tertentu. Salah satu bentuk dukungan sosial ini adalah berupa dukungan informasi Kelompok masyarakat berisiko selain remaja putri adalah ibu muda dan ibu hamil dengan usia muda. Didapatkan hasil penelitian bahwa persepsi kelompok ini tentang risiko hamil di usia muda masih tergolong berpersepsi kurang.  Mereka  secara  umum  mengatakan kalau  tidak  menjadi  masalah  hamil  saat usianya masih muda, yang terpenting adalah bisa  mengejan  yang  kuat  saat  melahirkan. Mereka mengatakan penting untuk melakukan pemeriksaan kehamilan, meskipun keputusan untuk melahirkan di petugas kesehatan atau bersalin di rumah ditolong oleh dukun belum diputuskan.  Menurut  partisipan  melahirkan di  bidan  atau  di  dukun  sama-sama  tidak masalah. Partisipan juga melakukan kebiasaan untuk pijat di dukun di samping melakukan pemeriksaan  kehamilan  (ANC).  Partisipan sangat  tergantung  dengan  orang  tua  dalam mengambil  keputusan  untuk  menetapkan penolong persalinan. Pendapat peneliti dengan kondisi  tersebut  bahwa  persepsi  ibu  muda dan  ibu  hamil  dengan  usia  muda  ini  masih kurang.  Hal  ini  kemungkinan  didukung oleh  banyak  faktor  seperti  pendidikan rendah,  pengetahuan  tentang  kehamilan dan  persalinan  masih  kurang,  pengambilan keputusan dalam keluarga juga faktor budaya. Ibu  hamil  dalam  usia  risiko  seharusnya mendapatkan pemantauan lebih tinggi karena risiko-risiko  yang  mungkin  terjadi.  Namun memang  fenomenanya  risiko  tersebut  tidak dirasakan  oleh  partisipan.  Dalam  kondisi seperti ini sangat memerlukan bantuan berupa dukungan  untuk  mengoptimalkan  persepsi ibu. Melalui upaya penguatan dukungan dari keluarga diharapakan ibu muda dan ibu hamil dalam usia muda ini akan memiliki perilaku kesehatan yang lebih baik dalam mencegah kejadian  kematian  ibu  dan  bayi.  Indriyani (2013)  mengatakan  suatu  kehamilan  dapat memiliki  kondisi  yang  disebut  risiko,  baik berisiko  rendah  maupun  tinggi.  Dikatakan risiko  adalah  ukuran  statistik  dari  peluang untuk  terjadinya  suatu  keadaan  yang  tidak
Model Integrated Maternity Management (Diyan Indriyani dan Asmuji)
diinginkan  di  masa  mendatang.  Adapun yang  dimaksud  faktor  risiko  yaitu  suatu keadaan  atau  ciri  seseorang  atau  kelompok yang mempunyai hubungan dengan peluang akan  terjadinya  kondisi  seperti  penyakit atau  kematian.  Mengingat  konsep  ini  maka menurut  peneliti  ibu  hamil  yang  memiliki peluang risiko harus berbuat untuk melakukan pencegahan terhadap timbulnya risiko. Untuk terjadinya  perilaku  pencegahan  antara  lain dengan membangun persepsi yang tepat dari ibu hamil guna melakukan upaya ANC secara teratur.
Upaya menurunkan AKI dan AKB pada masyarakat pedesaan menjadi tanggungjawab bersama. Berdasarkan informasi dari Dinas Kesehatan dan petugas kesehatan didapatkan data  bahwa  upaya  promotif  dan  preventif untuk  menurunkan  AKI  dan  AKB  telah dilakukan, namun hasil pencapaian masing- masing program bervariasi. Banyak kendala yang dihadapi antara lain faktor SDM, factor eksternal  dan  faktor  budaya  masyarakat. Sebagai  sasaran  program  adalah  remaja putri, pasangan usia subur, calon pengantin, pengantin baru dan ibu hamil baru. Namun khusus untuk remaja putri drop out sekolah dan ibu muda masih belum tersentuh dalam program  kegiatan.  Selain  itu  orang  tua dan  suami  sebagai social  support dalam pemberdayaan masyarakat untuk mendukung remaja  putri  dan  ibu  muda  serta  ibu  hamil juga masih belum tersentuh dalam program. Sedangkan pendidikan kesehatan di sekolah tentang kesehatan reproduksi belum dilakukan secara terprogram dan kontinu, upaya yang dilakukan petugas kesehatan masih bersifat sporadis.  Kondisi  ini  menurut  peneliti memerlukan  upaya  yang  lebih  koordinatif dalam  melaksanakan  upaya  promotif  dan preventif.
Upaya  promotif  dan  preventif merupakan pintu masuk untuk memutus rantai AKI dan AKB, sehingga masyarakat menjadi mandiri dan memiliki perilaku kesehatan yang tepat. Bila ditelaah kembali tentang daur siklus kehidupan,  maka  remaja  putri  merupakan kelompok yang sangat memerlukan informasi tepat tentang kesehatan reproduksi dan segala permasalahannya.  Melalui  peningkatan
persepsi remaja putri, diharapkan mereka akan berperilaku lebih baik dalam mempertahankan hak-hak  reproduksinya.  Hal  ini  tentu akan  sinergis  dengan  berkurangnya  angka pernikahan  dini  yang  masih  cukup  tinggi yaitu sekitar 30%. Remaja putri ini nantinya akan  menyongsong  tahap  perkawinan  pada usia yang cukup dan sesuai dengan kriteria sehat  di  usia  produktif.  Tugas  berat  yang diemban oleh petugas kesehatan ini tidak akan optimal  tanpa  partisipasi  dari  masyarakat. Dengan  mengoptimalkan  peran  guru  dan orangtua serta suami, diharapkan hal ini akan mengefektifkan upaya promotif dan preventif yang telah diprogramkan dalam menekan AKI dan AKB. Dukungan menurut Gottlieb (1983) dalam  Zainudin  (2002)  dikatakan  sebagai informasi  verbal  atau  nonverbal,  bantuan nyata atau tingkah laku yang diberikan oleh orang  yang  akrab  dengan  subyek  dalam lingkungan sosialnya yang dapat memberikan keuntungan emosionalnya atau berpengaruh pada  tingkah  laku  penerimanya.  Mazboy (2009) menguatkan bahwa keluarga sebagai pendukung  memiliki  makna  yaitu  keluarga merupakan  sumber  dukungan  sosial  karena dalam hubungan keluarga tercipta hubungan saling mempercayai. Individu sebagai anggota keluarga  akan  menjadikan  keluarga  sebagai harapan,  tempat  mengeluarkan  keluhan- keluhan  bila  mengalami  permasalahan. Berdasarkan  hal  tersebut  menurut  peneliti dengan  adanya  dukungan  keluarga  yang optimal  akan  menguatkan  persepsi  dan perilaku remaja putri maupun ibu muda dan ibu hamil dengan usia muda. Upaya memandirikan masyarakat  agar  dapat  menolong  dirinya sendiri dalam mengatasi masalah kesehatan dikenal  dengan  istilah  pemberdayaan masyarakat.  Wikipedia  (2013)  menjelaskan bahwa makna pemberdayaan masyarakat yaitu proses  pembangunan  di  mana  masyarakat berinisiatif  untuk  memulai  proses  kegiatan untuk  memperbaiki  situasi  dan  kondisi  diri sendiri. Pemberdayaan masyarakat hanya bisa terjadi apabila warganya ikut berpartisipasi.
Petugas  kesehatan  juga  mengatakan bahwa cakupan deteksi dini kehamilan (K1 murni) masih rendah. Salah satu faktor yang mempengaruhi hal ini karena adanya keyakinan
Jurnal Ners Vol. 9 No. 2 Oktober 2014: 159–172 masyarakat tentang budaya pamali (tidak baik) bila melakukan pemeriksaan kehamilan saat masih hamil muda. Masyarakat meyakini akan terjadi risiko yang tidak diinginkan terhadap kelangsungan kehidupan janin. Karena budaya ini,  maka  ibu  hamil  rata-rata  melakukan pemeriksaan  kehamilan  yang  pertama  kali saat kehamilan sudah memasuki usia 4 bulan ke  atas.  Hal  ini  tentu  bertolak  belakang dengan  anjuran  dalam  program  K4  yang menganjurkan ibu hamil minimal melakukan 1 kali pemeriksaan kehamilan saat trimester 1.  Keterlambatan  deteksi  dini  kehamilan bisa  berpengaruh  pada  risiko  kehamilan ibu.  Karena  bila  permasalahan  kesehatan di  usia  kehamilan  trimester  1,  maka  dapat menimbulkan  kemungkinan  keterlambatan penanganan.  Jadi  rendahnya  cakupan  K1 murni  juga  dapat  berkontribusi  terhadap peningkatan AKI dan AKB. Leininger (1984) dalam  Indriyani  (2013)  mengatakan  bahwa budaya adalah nilai-nilai atau norma-norma yang  diyakini  oleh  individu  atau  kelompok sehingga mereka melakukan tindakan. Budaya dipandang juga sebagai rencana hidup. Strategi yang  dapat  digunakan  dalam  menyikapi budaya masyarakat yang dikembangkan oleh Leininger yaitu mempertahankan budaya (bila budaya masyarakat tidak bertentangan dengan kesehatan),  negosiasi  budaya  (bila  budaya tertentu lebih menguntungkan kesehatan) dan mengganti  budaya  (bila  budaya  masyarakat merugikan status kesehatan).
Pada  akhirnya  semua  upaya  untuk menurunkan AKI dan AKB akan kembali dan terkait erat serta tergantung dari partisipasi masyarakat. Untuk itu masyarakat perlu diberi pemahaman  menyeluruh  tentang  mengapa dan  bagaimana  mereka  berpartisipasi, sehingga  AKI  dan  AKB  dapat  diturunkan (Wiknjosastro, 2005). Oleh sebab itu upaya promotif  dan  preventif  dalam  menurunkan AKI  dan  AKB  sebenarnya  justru  menjadi pintu masuk yang sangat penting (Herawani, 2000).  Berdasarkan  hal  tersebut  diperlukan model  kerjasama  saling  sinergisme  antara masyarakat, petugas kesehatan dan institusi lokal dengan penguatan aspek promotif dan preventif dalam menurunkan AKI dan AKB.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Persepsi remaja putri di sekolah tentang masalah kesehatan reproduksi masih belum optimal. Guru memiliki rasa tanggung jawab untuk meningkatkan pemahaman siswi terkait kesehatan reproduksi yang dilakukan dengan memberikan nasehat sesuai dengan peran dan tanggung  jawab  sesuai  bidang  ilmu  dalam mata pelajaran karena secara umum kurikulum khusus  tentang  kesehatan  reproduksi  tidak ada.
Orang tua secara umum tidak merasa khawatir terhadap risiko status kesehatan pada anak perempuan yang menikah dini maupun hamil pada usia muda. Kekhawatiran orang tua lebih kepada risiko ekonomi yang belum matang saat pernikahan anak pada usia yang masih  dini.  Berkaitan  dengan  dukungan orangtua pada remaja putri secara umum masih sebatas dukungan yang bersifat moralitas, dan belum pada aspek fungsi kesehatan.
Program  kegiatan  bidang  kesehatan terkait  upaya  promotif  dan  preventif dalam  menurunkan  AKI  dan  AKB  sudah dilaksanakan.  Namun  pencapaian  masing- masing  program  masih  bervariasi.  Khusus sasaran program pada kelompok remaja drop out dan ibu muda dan orangtua secara umum masih belum tersentuh, sedangkan pada remaja putri di sekolah pendidikan kesehatan terkait kesehatan reproduksi masih bersifat sporadic. Adapun untuk sasaran program pada kelompok ibu hamil, bayi dan balita sudah dilaksanakan secara optimal. Kendala yang dihadapi dalam pelaksanaan program meliputi faktor SDM, faktor  eksternal,  faktor  budaya,  dan  faktor geografis.  Upaya  pendekatan  promotif  dan preventif dalam menurunkan AKI dan AKB bagi  masyarakat  pedesaan  dapat  dilakukan secara  terintegrasi  dan  mengoptimalkan pemberdayaan masyarakat dalam mendukung kelompok  masyarakat  berisiko,  sehingga perubahan perilaku kesehatan menjadi lebih optimal.

## Saran
Orang  tua  dan  suami  disarankan untuk mengoptimalkan pemahaman tentang
Model Integrated Maternity Management (Diyan Indriyani dan Asmuji) kesehatan  reproduksi  dan  permasalahan yang  berkaitan,  kehamilan  dan  persalinan. Pemahaman yang meningkat akan membantu orangtua  dan  suami  memiliki  kemampuan memberikan  dukungan  yang  lebih  optimal pada kelompok berisiko yaitu remaja putri, ibu muda dan ibu hamil pada usia muda. Selain itu hendaknya orangtua memfasilitasi remaja putri untuk  mendapatkan  hak-hak  reproduksinya dengan cara berkontribusi dalam pendewasaan usia menikah pada putrinya.
Mena mba h  wawa sa n  tent a ng masalah  seputar  kesehatan  reproduksi  pada remaja  sangat  penting  bagi  guru.  Selain itu  memberikan  dukungan  pada  siswi  di sekolah dengan cara meningkatkan persepsi siswi  tentang  kesehatan  reproduksi  dan permasalahan yang berkaitan, dan dilakukan secara intensif dan terprogram. Saran lain agar guru  mengaktifkan  layanan  bimbingan  dan konseling yang didalamnya termasuk berperan aktif membantu siswi mengatasi permasalahan kesehatan reproduksi yang dibutuhkan.
Mengoptimalkan  program  pelayanan kesehatan  terutama  aspek  promotif  dan preventif  secara  terintegrasi  melalui perpanjangan tangan dengan mengoptimalkan pemberdayaan  masyarakat  pendukung seperti guru, suami dan orangtua. Integrasi dengan adanya kerjasama petugas kesehatan, institusi local dan masyarakat tersebut akan mengefektifkan upaya promotif dan preventif dalam menurunkan AKI dan AKB.
Dinas  kesehatan  sebaiknya  membuat kebijakan dalam memperkuat sistem integrasi layanan  pada  aspek  promotif  dan  preventif melalui kerjasama yang intensif antara dinas kesehatan,  institusi  lokal  dan  masyarakat. Selain itu agar arah kebijakan program dapat dilakukan  secara  intensif  dan  terprogram dengan jelas.
Penelitian  selanjutnya  perlu  untuk melakukan uji coba secara lebih komprehensif terhadap efektivitas model integrated maternity management dengan penguatan aspek promotif dan  preventif  dalam  menurunkan  AKI  dan AKB  pada  masyarakat  pedesaan.  Uji  coba tersebut hendaknya dijadikan landasan untuk menyempurnakan model.

## KEPUSTAKAAN
Anondo, D. 2010. Pelayanan Gratis Melalui Program  Jaminan  persalinan (Jampersal). http://manajemen-rs.net.
Diakses 06 Januari 2012. Bararah, V.F. 2010. Bahaya Melakukan Aborsi. health.detik.com
Bobak,  LM.,  Lowdermilk,  D.L.,  &  Jensen,
M.D., 2005. (Alih Bahasa * Wijayarini, M.A). Buku  Ajar  Keperawatn Maternitas . Edisi 4. Jakarta: EGC Chapman,  V.  2003. The  Midwifw’s  Labour & Birth Handbook . Oxford: Blackwell Publishing Company.
Depkes RI, 2001. Rencana Strategis Nasional Making  Pregnancy  Safer  (MS)  di Indonesia 2001–2010 . Jakarta: Depkes
Hamzah, F. 2013. Hubungan Antara Dukungan
Keluarga dengan Keteraturan Antenatal Care  di  Puskesmas  Ujung  Lero Kecamatan  Suppa  Kabupaten  Piring Sulawesi  Selatan.  (Online)  (www. poltekes-mks.ac.id. Di akses 20 Oktober 2013) Herawani, dkk. 2000. Pendidikan Kesehatan dalam Keperawatan . Jakarta: EGC.
Indriyani,  D.  (a)  2009. Hubungan  Tingkat pengetahuan  dan  Sikap  Remaja terhadap  Pernikahan  Dini. Jember:
Fakultas  Ilmu  Kesehatan  Universitas Muhammadiyah Jember.
Indriyani, D.(b) 2010. Hubungan Pengetahuan Tentang Kesehatan Reproduksi Dengan Perilaku Seksual Pada Remaja . Jember:
Fakultas  Ilmu  Kesehatan  Universitas Muhammadiyah Jember.
Indyiyani, D.(c) dkk. 2011. Studi Pengetahuan Remaja  Putri  tentang  dampak Pernikahan  Dini  Pada  Kesehatan
Reproduksi .  Jember:  Fakultas  Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Jember. Indriyani, D. (d) dkk. 2011. Identifikasi Faktor Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian Pernikahan Dini di Masyarakat . Jember:
Fakultas  Ilmu  Kesehatan  Universitas Muhammadiyah Jember.
Indriyani, D. (e) 2013. Keperawatan Maternitas Pada  Area  Perawatan  Antenatal . Yogyakarta: Graha Ilmu Indriyani,  D.  (f).  2013.  Penerapan  Konsep dan Teori Keperawatan: Ibu Postpartum
Jurnal Ners Vol. 9 No. 2 Oktober 2014: 159–172
Dengan Kematian Janin. Yogyakarta: Arr-Ruzz Media. Jatinangor.  2013.  Bahaya  Aborsi  Bagi
Kesehatan Fisik dan Mental. (Online) (http://www.jatinangorku.com. Diakses tanggal 20 Oktober 2013) Kemenkes RI. 2011. Petunjuk Tehnis Jaminan Persalinan. Jakarta : Kemenkes RI. Ladewig, P.W., London, M.L., & Olds, S.B.
2002. Clinical Handbook: Contemporary Maternal-Neonatal  Nursing  Care.  5th ed. New Jersey: Prentice Hall.
Listyani,  A.S.,  2010.  Angka  Kematian  Ibu dan Angka Kematian Bayi di Surabaya Lampaui  target  Minimal.  (Online) (http://kelanakota.suarasurabaya.net.
Diakses 04 Januari 2012) Mazboy. S. 2009. Dukungan Keluarga dalam Perilaku  Kesehatan.  (Online)  (http:// www.masbow.com. Diakses tanggal 5 Januari 2012) Mochtar, R., 2001. Sinopsis Obstetri, Obstetri
Fisiologi-Obstetri  Patologi .  Jilid  1.
Edisi 3. Jakarta: EGC.
Notoatmodjo,  S.  2010.  Ilmu  Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rhineka Cipta
Pillitery, A. 2003. Maternal And Child Health
Nursing . Fourth Edition. Philadelphia:
Lippincott.
Saifuddin, A,B. 2002. Buku Acuan nasional Pelayanan  Maternal  dan  Neonatal .
Jakarta: JNPKKR-POGI bekerja sama dengan YBP-Sarwono Prawirohardjo.
Saifuddin, A.B. 2002. Buku panduan Praktis pelayanan  Komplikasi  perinatal  dan Neonatal. Jakarta:  Yayasan  Bina Pustaka sarwono Prawirohardjo.
Wijaya, A.M., 2009. Angka Kematan Ibu dan Bayi  Target  MDGs.  (Online),  ( http:// www.infodokterku.com.  Diakses  06 Januari 2012) Wikipedia. 2013. Pemberdayaan Masyarakat. (Online),  (http://id.wikipedia.org.
Diakses tanggal 06 Januari 2012)
Wiknjosastro,  H.  2005. Ilmu  Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Yustina, I. 2010. Upaya Strategis menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka
Kematian Bayi (AKB) . (Online), (jurnal. pdii.lipi.go.id.  Diakses  tanggal  18 Oktober 2013)
Zainudin.  (2002). Psikologi  Kesehatan . (Online), (http://www.e-psikologi.com. Diakses tanggal 18 Oktober 2013)