DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i1.303
Perbedaan Pengaruh Core Stability Exercise Dan William’s Flexion Exercise Terhadap Penurunan Nyeri Pada Penderita LBP Myogenic
Comparison Core Stability Exercise And William’s Flexion Exercise On Pain Relief In Patients With LBP Myogenic
Yulianto Wahyono 1 , Jasmine Kartiko Pertiwi 2 , *Hanif Haya Risma 3
1,2,3 Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Surakarta
Email Korespondensi: * nifhaya211@gmail.com
Diterima: 5 Mei 2023  Direvisi: 29 Jul 2023  Disetujui: 11 Agu 2023 Dipublikasikan: 3 Okt 2023

## ABSTRAK
LBP myogenic disebabkan karena faktor internal dan eksternal. Kondisi ini dapat menyebabkan muscle inbalance. Muscle inbalance dapat menyebabkan pemendekan otot dan berakibat pada spasme otot disertai penurunan kekuatan otot yang menimbulkan nyeri LBP myogenic . Pemberian core stability exercise dan william’s flexion exercise mampu menurunkan intensitas nyeri pada LBP myogenic dengan mekanisme penguatan otot yang lemah  dan rileksasi otot yang spasme. Penelitian ini merupakan penelitian quasi experimental two group pre and post-test design , dilakukan pada  bulan  Oktober-November  2022.  Subjek  merupakan  seluruh  pasien  dengan  diagnosis  dokter  berupa  LBP myogenic dan menjalani rawat jalan di poli fisioterapi RS UNS yang sesuai dengan kriteria inklusi. Subjek berjumlah 36 orang yang dibagi menjadi 2 kelompok. Kelompok I berjumlah 18 orang diberi perlakuan berupa core stability exercise dan  kelompok  II  berjumlah  18  orang  diberi  perlakuan  berupa william’s  flexion  exercise .  Masing-masing kelompok diberi perlakuan 12x selama 8 minggu. Kesimpulan dalam penelitian ini adalah core stability exercise lebih berpengaruh dibandingkan william’s flexion exercise terhadap penurunan nyeri penderita LBP myogenic.
Kata kunci : core stability exercise, william’s flexion exercise , nyeri, LBP myogenic.

## ABSTRACT
Background: Myogenic LBP is caused by internal and external factors. This condition can cause muscle imbalance which results in muscle  spasms accompanied by a decrease in muscle  strength which causes myogenic LBP pain. Giving  core  stability  exercise  and  william’s  flexion  exercise  can  reduce  pain  intensity  in  myogenic  LBP  by strengthening  weak  muscles  and  relaxing  spasms  of  muscles.  This  research  is  an  experimental  study  with quasiexperimental  two-group  pre  and  post-test  design.  Subjects  were  all  patients  with  a  doctor's  diagnosis  of myogenic LBP and undergoing outpatient care at the physiotherapy polyclinic at UNS Hospital who fit the inclusion criteria. Subjects totaled 36 people who were divided into 2 groups. Group I totaling 18 people was given treatment in the form of core stability exercise and group II totaling 18 people was given treatment in the form of william’s flexion exercise. Each group was given 12x treatment for 8 weeks. This conclusion in this study is that core stability exercise is more influential than william’s flexion exercise in reducing pain in patients with myogenic LBP.
Keyword : core stability exercise, william’s flexion exercise, pain , LBP myogenic.

## PENDAHULUAN
Punggung memiliki peran yang sangat penting bagi manusia untuk menopang dan menjaga stabilitas tubuh dalam melakukan pekerjaan atau rutinitas sehari-hari seperti mengangkat barang, berjalan,  bahkan  untuk  duduk  dan  berdiri,  sehingga  seseorang  bisa  bekerja  dengan  normal  jika dapat  menjaga  punggung  dengan  baik.  Bekerja  merupakan  suatu  kewajiban  seseorang  untuk memenuhi kebutuhannya sehari-hari mulai dari kebutuhan primer, sekunder, dan tersier. Adanya masalah  pada  punggung  dapat  mengganggu  pekerjaan  maupun  rutinitas  sehari-sehari  seorang individu. Salah satu masalah kesehatan yang berhubungan dengan punggung adalah low back pain myogenic.
Berdasarkan survey pendahuluan pada tanggal 14-16 Juli 2022 di Rumah Sakit Universitas Sebelas Maret Surakarta, angka kejadikan low back pain myogenic relatif tinggi. Jumlah pasien
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i1.303
low back pain myogenic di Rumah Sakit Universitas Sebelas Maret Surakarta periode bulan Juni sebanyak 50 orang dari 66 orang total pasien low back pain, sehingga prevalensi LBP myogenic di  Rumah  Sakit  Universitas  Sebelas  Maret  Surakarta  sebesar  75%  dari  total  jumlah  pasien low back pain, dengan rentang usia 30-50 tahun.
LBP myogenic merupakan keluhan nyeri di daerah punggung bawah antara vertebrae thoracal 12 sampai dengan bagian pantat. Nyeri terjadi akibat gangguan muskuloskeletal tetapi tidak terjadi gangguan  pada  persyarafannya  (Maureen,  2004).  LBP myogenic disebabkan  oleh  pembebanan berlebih  dalam  melakukan  aktivitas  sehari-hari  serta  duduk  atau  berdiri  terlalu  lama  yang menyebabkan ketegangan otot dan ligamen paravertebrae serta kelemahan pada otot abdominal yang berakibat pada ketidakseimbangan  kerja otot / muscle inbalance (Borenstein &Wiesel, 1989). Hal  tersebut  dapat  menimbulkan  pemendekan  otot  sehingga  terjadi  spasme  otot  yang  dapat menyebabkan nyeri pada punggung bawah. Spasme otot yang berkepanjangan dapat menyebabkan atrofi otot sehingga menimbulkan penurunan kekuatan otot yang akan berdampak pada penurunan stabilitas lumbal dan penurunan aktivitas seseorang (Noor, 2016)
Penanganan  untuk  menurunkan  nyeri  LBP myogenic dapat  menggunakan  intervensi core stability  exercise (CSE)  dan william’s  flexion  exercise (WFE),  karena  menurut  penelitian  yang dilakukan oleh Zahoor et al (2021), Akhtar et al (2017), Sari et al (2019), serta Wijayanti (2019) core  stability  exercise dan william’s  flexion  exercise terbukti  dapat  menurunkan  nyeri  pada penderita LBP myogenic .
Terdapat  penelitian  yang  membandingkan  intervensi core  stability  exercise dan william’s flexion exercise pada pasien chronic low back pain. Penelitian ini menunjukkan CSE lebih baik daripada  WFE  dalam  menurunkan  tingkat  nyeri  punggung  bawah  kronis  (Zahoor  et  al.,  2021) . Penelitian oleh Wijayanti (2019) yang juga membandingkan intervensi core stability exercise dan william flexion exercise pada kuli panggul beras di daerah Masaran, Sragen menunjukkan bahwa CSE dan WFE sama baiknya dalam menurunkan nyeri punggung bawah.
Dengan  beragamnya  hasil  penelitian  mengenai  perbandingan  pengaruh  pemberian core stability exercise dan william’s flexion exercise pada low back pain serta minimnya penelitian yang meneliti pengaruh latihan tersebut pada kondisi LBP myogenic , maka perlu dilakukan penelitian lebih  lanjut  mengenai  perbedaaan  pengaruh core  stability  exercise dan william  flexion  exercise terhadap penurunan nyeri pada penderita LBP myogenic.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan quasy experimental two group pre and post-test design . Penelitian ini  terdiri  dari  dua  kelompok  penelitian  yaitu  kelompok  I  diberikan  intervensi core  stability exercise dengan frekuensi latihan 12 kali selama 8 minggu, dan kelompok II diberikan intervensi berupa william’s flexion exercise dengan frekuensi latihan 12 kali selama 8 minggu (Akhtar et al., 2017). Penelitian ini dilaksanakan di RS Universitas Sebelas Maret Surakarta pada bulan Oktober hingga November 2022.
Subjek  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  dengan  diagnosis  dokter  berupa  LBP myogeni c  dan  menjalani  rawat  jalan  di  poli  fisioterapi  RS  Universitas  Sebelas  Maret  Surakarta
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i1.303
periode Oktober-November 2022 dan telah memenuhi kriteria inklusi sebagai berikut: (1) subjek berusia  30-50  tahun,  (2)  nyeri  berlangsung  selama  ≥  3  bulan,  (3)  subjek  bersedia  menjadi responden penelitian; kriteria ekslusi: (1) subjek menderita dislokasi dan fraktur lumbosacral , (2) subjek dengan diagnosis medis adanya kondisi patologis serius  seperti hernia nucleus pulposus lumbal (saraf tejepit), spondylolysis lumbal , ankylosing spondylitis lumbal , discus bulging lumbal , infark  miokard dan stroke ;  serta  kriteria drop  out sebagai  berikut:  (1)  subjek  tidak  mengikuti latihan sebanyak 2 kali atau lebih, (2) subjek tidak hadir saat melakukan pengukuran post-test, (3) subjek mengundurkan diri.
Alat  ukur  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah Quadruple  Visual  Analogue  Scale (QVAS)  yang banyak digunakan untuk  mengukur intensitas nyeri secara  berkala. Metode  yang digunakan yaitu dengan angket dan kuisioner yang berisi garis horizontal dengan angka 0-100 mm untuk mengukur nyeri sekarang, nyeri rata-rata, nyeri paling ringan, dan nyeri paling berat.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada  penelitian  ini  total  subjek  dengan  rentang  usia  38  tahun  sampai  45  tahun  didapatkan rerata keseluruhan 40,44 tahun. Rerata usia pada kelompok I yakni 40 tahun dengan simpangan baku 1,79 dan rerata pada kelompok II yakni 40,89 tahun dengan simpangan baku 2,34 sehingga dapat  disimpulkan  usia  relatif  sama  maka  dari  sudut  pandang  usia  tidak  mempengaruhi  hasil (Tabel 1).
Tabel 1. Karakteristik subjek berdasarkan usia Kelompok Minimum Maksimum Rerata Simpangan Baku I 38 43 40 1,79 II 38 45 40,89 2,34
Pada penelitian ini ada 36 subjek dengan jenis kelamin laki laki 14 orang dan perempuan 22 orang.    Pada  kelompok  I  jenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  7  orang  (38,9%)  dan  perempuan sebanyak 11 orang (61.1%). Pada kelompok II jenis kelamin laki-laki sebanyak 7 orang (38,9%) dan  perempuan  sebanyak  11  orang  (61,1%).  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  karakteristik subjek  berdasarkan  jenis  kelamin  pada  kedua  kelompok  seimbang,  maka  diyakini  tidak  akan mempengaruhi hasil (Tabel 2).
Tabel 2. Karakteristik subjek berdasarkan jenis kelamin Kelompok Laki-Laki % Perempuan % I 7 38.9 11 61,1 II 7 38,9 11 61,1
Pada penelitian ini subjek sejumlah 36 mengalami nyeri selama 4 bulan hingga 6 bulan dengan rerata 4,86 bulan. Sedangkan onset nyeri  yang dialami subjek masing-masing kelompok adalah rerata 4.83 bulan  dengan simpangan baku  0.85 untuk kelompok I. Sedangkan, rerata 4.89 bulan dengan  simpangan  baku    0.83  untuk  kelompok  II.  Dengan  demikian  dapat  disimpulkan  bahwa
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i1.303
karakteristik subjek berdasarkan onset nyeri pada penelitian ini relatif seimbang, maka diyakini tidak akan mempengaruhi hasil (Tabel 3).
Tabel 3. Karakteristisk subjek berdasarkan onset nyeri
N = 36 Kelompok I N = 18 Kelompok II N = 18 Minimum (Bulan) 4 4 Maksimum (Bulan) 6 6 Rerata (Bulan) 4.83 4.89 Simpangan Baku 0.85 0.83
Uji  hipotesis  1  berupa  “ core  stability  exercise berpengaruh  terhadap  penurunan  nyeri  pada penderita  LBP myogenic” . Uji hipotesis 1 dengan cara dilakukan uji beda pre-post kelompok I menggunakan paired sample t test dan didapatkan hasil nilai p = 0,00 (p < 0,05) yang berarti ada beda bermakna. Dengan demikian bahwa hipotesis 1 berupa core stability exercise berpengaruh terhadap penurunan nyeri pada penderita LBP myogenic diterima (Tabel 4).
Uji hipotesis 2 berupa “ william flexion exercise berpengaruh terhadap penurunan nyeri pada penderita LBP myogenic ”. Uji hipotesis 2 dengan cara dilakukan uji beda pre-post kelompok II menggunakan paired sample t test dan didapatkan hasil nilai p = 0,00 (p < 0,05) yang berarti ada beda  bermakna.  Dengan  demikian  bahwa  hipotesis  2  berupa william’s  flexion  exercise berpengaruh terhadap penurunan nyeri pada penderita LBP myogenic diterima (Tabel 4).
Uji  hipotesis  3  berupa  “terdapat  perbedaan  pengaruh  antara core  stability  exercise dan william’s flexion exercise terhadap penurunan nyeri pada penderita LBP myogenic ”. Uji hipotesis 3 dengan cara dilakukan uji beda post kelompok I dan II menggunakan independent sample t test dan didapatkan hasil nilai p = 0,03 (p < 0,05) yang berarti ada beda bermakna. Dengan demikian bahwa hipotesis 3 berupa terdapat perbedaan pengaruh antara core stability exercise dan william’s flexion exercise terhadap penurunan nyeri pada penderita LBP myogenic diterima (Tabel 4).
Uji  hipotesis  4  berupa  “ core  stability  exercise lebih  baik  dibandingkan  dengan william’s flexion exercise dalam menurunkan nyeri penderita LBP myogenic ”. Uji hipotesis 4 dengan cara melihat selisih rerata antara nilai pre – post kelompok I dan pre – post kelompok II. Selisih rerata kelompok  I  yaitu  36,2  sedangkan  kelompok  II  yaitu  23,6.  Selisih  rerata pre  –  post kelompok  I lebih  besar  dibandingkan  kelompok  II  sehingga  hipotesis  4  berupa core  stability  exercise lebih baik  dibandingkan  dengan william’s  flexion  exercise dalam  menurunkan  nyeri  penderita  LBP myogenic diterima (Tabel 4).
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i1.303
Tabel 4. Hasil uji hipotesis dengan signifikansi 0,05 Variabel Nilai p Keterangan Kesimpulan QVAS pre-post kelompok I 0,00 Beda bermakna Hipotesis 1 diterima QVAS pre-post kelompok II 0,00 Beda bermakna Hipotesis 2 diterima QVAS post kelompok I & II 0,03 Beda bermakna Hipotesis 3 diterima
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Idrees  et  al  (2021)  dan Balakhrisnan  et  al  (2016)  bahwa  CSE  berpengaruh  dalam  menurunkan  nyeri low  back  pain . Aktivitas yang menggunakan kerja otot core secara berlebihan dapat mengakibatkan ketegangan otot, dan apabila terjadi terus menerus jaringan otot akan mengalami spasme  serta terjadi core muscle imbalance yang artinya ketidakseimbangan kerja otot core dan paravertebrae . Mekanisme core stability exercise dalam menurunkan nyeri  yaitu dengan meningkatkan kekuatan otot core yang lemah untuk mengurangi muscle imbalance dengan cara mengaktivasi otot-otot core seperti otot multifudus, otot abdominis, otot diafragma, otot pelvic  floor yang  dapat  meningkatkan tekanan intra abdominal. Kontraksi yang terkoordinasi dan bersamaan membuat ketegangan otot berkurang  maka  akan  terjadi  kestabilan  kerja  otot sehingga  terjadi  kontrol  pembebanan  yang mampu mengurangi nyeri LBP myogenic (Nordin & Frankel, 2001)
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Ni Luh Made et al, (2019) dan  Maysaroh  et  al  (2021)  bahwa william’s  flexion  exercise dapat  menurunkan low  back  pain myogenic . Pada nyeri punggung bawah  yang diakibatkan oleh ketegangan otot, maka otot akan terus  teraktivasi  sebagai  proses  proteksi  nyeri.  Mekanisme  penurunan  nyeri  dengan william’s flexion  exercise yaitu  dengan  penguluran  otot  ekstensor  punggung  dan  fasia,  serta  peningkatan kekuatan  otot abdominal dan gluteus (Kumar,  2015).  Proses  peregangan  daerah lumbal menyebabkan  otot  menjadi  rileks  yang  disebabkan  karena  penguluran  pada golgi  tendon dan muscle spindle sehingga spasme otot akan menurun. Dengan menurunnya spasme otot maka nyeri punggung bawah akan berkurang (Kisner, 2007)
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Zahoor et al (2021). Latihan ini  merupakan  latihan  yang  mengaktivasi  otot  –  otot trunk bagian  dalam  ( core ).  Latihan  ini berdampak  terhadap  stabilitas  otot trunk serta  postural  untuk  menopang  beban  tubuh    serta koaktivasi dan koordinasi antar otot yang sinergis menyebabkan beban kerja atau tegangan otot tidak  berpusat  pada  otot  tertentu  saja.  Sedangkan  pada william’s  flexion  exercise lebih mengutamakan  gerakan  penguluran  pada  otot  punggung  bawah  dan gluteus sehingga  kurang optimalnya beban kerja otot abdominal ( core) (Zahoor et al., 2021).
Pada  penelitian  ini  didapatkan  bahwa core  stability  exercise lebih  berpengaruh  terhadap william’s flexion exercise dikarenakan dasar mekanisme pengaruh yang berbeda antar intervensi pada core  stability  exercise akan  mengembangkan  kerja  otot-otot dynamic  muscular  corset sehingga  kontraksi  yang  terjadi  secara  bersamaan  akan  menjadikan  beban  kerja  otot  lumbal berkurang yang berakibat menurunnya ketegangan otot lumbal (Kisner, 2007). Otot-otot core yang mengalami peningkatan kekuatan dan sudah tidak mengalami ketegangan diharapkan akan muncul aktivasi muscle pump yang dapat meningkatkan sirkulasi darah pada otot punggung bawah. Selain
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i1.303
itu  teraktivasinya core  muscle akan  membuat global  muscle menjadi  rileks  dengan  demikian stabilitas tulang belakang menjadi keadaan netral (Kisner, 2011). Core stability exercise memiliki dasar core strength and endurance , hal ini sesuai dengan permasalahan utama yang muncul akibat LBP myogenic yaitu ketidakseimbangan kerja core muscle (Kisner, 2016).Pada william’s flexion exercise hanya  sebatas  peregangang  yang  terjadi  pada  otot  punggung  bawah  tanpa  adanya  ko kontraksi dari otot core dan global, latihan ini lebih dominan latihan ke arah fleksi (Kisner, 2011).

## SIMPULAN DAN SARAN
Penelitian  Tentang  “  Perbedaaan  Pengaruh Core  Stability  Exercise Dan William’s  Flexion Exercise Terhadap  Penurunan  Nyeri  Pada  Penderita Low  Back  Pain (LBP) Myogenic” yang dilaksanakan di RS UNS pada bulan Oktober-November 2022 dengan melibatkan subjek 36 orang didapatkan hasil: (1) core stability exercise berpengaruh terhadap penurunan nyeri penderita LBP myogenic ,  (2) william’s  flexion  exercise berpengaruh  terhadap  penurunan  nyeri  penderita  LBP myogenic , (3) terdapat perbedaan pengaruh core stability exercise dan william’s flexion exercise terhadap  nyeri  penderita  LBP myogenic ,  (4) core  stability  exercise lebih  baik  dibandingkan william’s flexion exercise terhadap penurunan nyeri penderita LBP myogenic .
Sesuai dengan hambatan dan kelemahan, disarankan untuk dilakukan penelitian lanjut dengan mempertimbangkan:  (1)  lebih  memperhitungkan  waktu  untuk  mengurus ethical  clearence dan surat  izin  penelitian  di  rumah  sakit  dengan  waktu  memulai  penelitian,  (2)  sejauh  mungkin mengontrol  aktivitas  subjek  dengan  pemberian  daftar  aktivitas,  (3)  kerjasama  dengan  dokter dengan mengupayakan selama penelitian tidak diberi obat-obatan pereda nyeri, jika terpaksa harus diberi obat-obatan, maka semua subjek harus diberi obat dan dosis yang sama.

## DAFTAR PUSTAKA
Akhtar, M. W., Karimi, H., & Gilani, S. A. (2017) . Effectiveness of core stabilization exercises and routine exercise therapy in management of pain in chronic nonspecific low back pain: A randomized  controlled  clinical  trial .  Pakistan  Journal  of  Medical  Sciences,  33(4),  1002– 1006. https://doi.org/10.12669/pjms.334.12664
Balakrishnan, R., Yazid, E., Fazlee Bin Mahat, M. (2016). Effectiveness of the core stabilisation exercise on floor and Swiss ball on individual with non-Specific low back pain. International Journal of Physical Education, Sports and Health, 3(1). www.kheljournal.com
Borenstein,  G,  and  Wiesel,  W.(1989). Low  Back  Pain  Medical  Diagnosis  and  Comperhensive Management. Willey. America.
Kisner, C., Colby, L.A (2011). Therapeutic Exercise Foundation and Techniques. Sixth Edition.
F.A Davis Company. Philadephia.
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i1.303
Kisner,  C.,  Colby,  L.A.  (2007). Therapeutic  Exercise  Foundations  and  Techniques,  Seventh Edition., F.A Davis Company . Philadephia .
Kisner,  C.,  Colby,  L.A.  (2016) .  Therapeutic  Exercise  Foundations  and  Techniques,  Seventh Edition., F.A Davis Company . Philadephia.
Kumar, M. G. (2015). Effectiveness Of William’s Flexion Exercise In The Management Of Low Back  Pain. International  Journal  of  Physiotherapy  &  Occupational  Therapy (Vol.  1). www.tjprc.org
Luh, N., Dwi, M., Sari, P., Ketut, N., Prapti, G., Made, N., & Sulistiowati, D. (2019). Pengaruh Latihan Fleksi William Terhadap Skala Nyeri Punggung Bawah Pada Pengrajin Ukiran . In Community of Publishing in Nursing (Vol. 7, Issue 2).
Maureen  J,  P.  (2004).  Perbandingan  Efek  Terapi  Arus  Interfensi  Dengan  TENS  Dalam Pengurangan  Nyeri  Pada  Penderita  Nyeri  Punggung  Bawah  Muskuloskeletal . Thesis. Universitas Diponegoro Semarang
Maysaroh, I., Israwan, W., Zakaria A., & Hargiani, F. (2021). Penurunan Nyeri dengan Pemberian William Flexion Exercise pada Pasien Low Back Pain Myogenik di RSUD Mardi Waluyo Kota Blitar . https://doi.org/10.33846/sf12nk337
Noor, Z. (2016 ) Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal. Salemba Medika. Jakarta
Nordin,  M.,  Frankel,  V.H.  (2001). Basic  Biomechanics  of  the  Musculoskeletal  System  third edition . Lippincot William & Wilkins . Philadelpia
Wijayanti, R. P. (2019). Pengaruh Core Stability Dan William Exercise Terhadap Penurunan Nyeri Punggung  Bawah  Pada  Kuli  Panggul  Beras  Di  Daerah  Sumberjo,  Masaran  Kabupaten Sragen . In IJMS-Indonesian Journal On Medical Science (Vol. 6, Issue 1).
Zahoor,  I.  A.,  Mehmood,  S.,  Rana,  A.  A.,  Ghaffar2,  N.,  Hashim,  M.,  &  Wahid,  S.  (2021). Comparison of Core Stability Exercises with Williams’ Flexion Exercises in Patients with Non-Specific  low  back  pain. THE  THERAPIST  (Journal  of  Therapies  &  Rehabilitation Sciences) , 03–10. https://doi.org/10.54393/tt.v2i1.18
© 2023 Yulianto Wahyono dibawah Lisensi Creative Commons Attribution 4.0 Internasional License