## FAKTOR RISIKO KEJADIAN KUSTA PADA ANAK DI KOTA SURABAYA TAHUN 2018

## Tating Nuraeni 
Program Studi Kesehatan Masyarakat Universitas Wiralodra, Indramayu
ARTICLE INFO ABSTRACT Article history Submitted : 2018-06-25
Revised : 2018-07-17 Accepted : 2018-07-18

## Keywords:
Leprosy History of BCG vaccine Education of mother Contact history Leprosy  is  chronic  and  slowly  progressive  disease  that  is  caused  by Mycobacterium leprae . Leprosy firstly attacks nervous system, and then continue  to  attacks  skin,  mucosa,  upper  respiratory  tract,  reticular endothelial system, eyes, muscles and testes. Leprosy is known to occur at all ages ranging from infant to old age. The purpose of this study was to  create  a  risk  factors  of  incidences  of  leprosy  among  children  in  the city  of  Surabaya  in  2018.  This  study  applied  an  observational  study design. Case and control groups were being compared in relation to past causes which might be relevant to the causes of leprosy. The sample in this study is part of the population because it is part of the subject in the cuplik  to  be  observed  and  measured  by  the  researchers.  The  sample  is divided  into  two  parts:  the  sample  case  and  the  control  sample  are  65 samples consisting of 13 cases and 52 controls. Sampling technique by total sampling. The results of this study showed that the history of BCG vaccine (P value = 0.706, OR = 1,265, CI: 0,37-4,29) and education of mother (P value = 0.385, OR = 1,728, CI: 0,49-5,98) did not affect the leprosy incidence in children in the city of Surabaya in 2018, while the contact  history  (P  value  =  0.000,  OR  =  13,567,  CI:  2,68-68,6)  had  an effect on the incidence of leprosy in children in the city of Surabaya in 2018.
 Corresponding Author:
Tating Nuraeni Program Studi Kesehatan Masyarakat Universitas Wiralodra, Indramayu Telp. 085255427276 Email: hairilakbar@unwir.ac.id

## PENDAHULUAN
Lepra  terutama  didapatkan  dari  daerah tropis  dan  subtropis  yang  udaranya  panas  dan lembab pada lingkungan hidup yang tidak sehat (Soedarto,  2007).  Tahun  2011  –  2013  jumlah penderita kusta baru yang paling banyak adalah pada  negara  India  dengan  134.759  kasus  baru pada tahun 2013, kemudian Brazil 33.303 kasus baru,  dan  tempat  ketiga  adalah  Indonesia dengan  18.994  kasus,  Nigeria  3.805  kasus  dan tempat kelima Bangladesh dengan 3.688 kasus. Indonesia  selama  tiga  tahun  terakhir  selalu menempati  urutan  ketiga  di  dunia  dalam  hal jumlah  penderita  kusta  baru  (World  Health Organization, 2009).
Di  Indonesia  sendiri  berdasarkan  data profil  kesehatan  indonesia,  pusat  data  dan informasi  tahun  2013  Jawa  Timur  menempati urutan  pertama  dalam  jumlah  penderita  kasus baru.  Dimana  jumlah  penderita  PB  dan  MB
kusta  mencapai  4.132  kasus,  kemudian  Jawa Barat  2.180  kasus,  urutan  ketiga  yaitu  Jawa Tengah  dengan  1.765  kasus  untuk  urutan keempat dan kelima adalah Papua dengan 1.180 kasus  dan  Sulawesi  Selatan  1.172  kasus. Pengendalian  kasus  kusta  antara  lain  dengan meningkatkan  deteksi  kasus  sejak  dini.  Data profil  kesehatan  Indonesia  pada  tahun  2014 dilaporkan  terdapat  17.025  kasus  baru  kusta dengan  83,5%  kasus  merupakan  tipe  MB (Kementerian Kesehatan RI, 2015).
Indikator  lain  yang  digunakan  pada penyakit  kusta  yaitu  proporsi  kusta  MB  dan proporsi  penderita  kusta  pada  anak  diantara penderita  baru  yang  memperlihatkan  sumber utama  dan  tingkat  penularan  di  masyarakat. Penyakit  kusta  dapat  menyerang  semua  umur tidak  terkecuali  pada  anak,  atau  pun  bayi. Selama  priode  2008  –  2014  angka  penemuan kasus  baru  pada  tahun  2014  masih  tinggi  yaitu

## Jurnal Kesehatan Manarang
Volume 4, Nomor 1, Juli 2018, pp. 40 – 45 ISSN 2528-5602 (Online), ISSN 2443-3861 (Print) Journal homepage: http://jurnal.poltekkesmamuju.ac.id/index.php/m
sebesar  11,12  per  100.000  penduduk.  Proporsi kusta  MB  priode  2008  –  2014  relatif  statis yakni  80%  -  83%  (Kementerian  Kesehatan  RI, 2015).
Proporsi  kusta  anak  yang  ditemukan  di provinsi  Jawa  Timur  mengalami  penurunan pada tahun 2011 dan 2013, akan tetapi  proporsi kusta  anak  di  Provinsi  Jawa  Timur  masih berada  di  atas  target  nasional  yakni  5%. Berdasarkan  data  tersebut,  pada  tahun  terakhir proporsi  kusta  anak  9%  masih  jauh  dari indikator  pencapaian  nasional  sehingga  dapat disimpulkan bahwa kusta anak merupakan salah satu  masalah  di  Provinsi  Jawa  timur.  Proporsi kusta  anak  (0  –  14  tahun)  yang  ditemukan  di kota  Surabaya  dalam  rentang  waktu  2013 sampai 2016 mengalami penurunan, akan tetapi mengalami peningkatan sebesar 1,12% di tahun 2016 dan masih jauh dari target nasional yakni 5%  (Dinas  Kesehatan  Propinsi  Jawa  Timur, 2016).
Penelitian  yang  dilakukan  (Prahastuti, 2014) menyatakan bahwa ada terdapat hubungan antara riwayat imunisasi dan personal  hygiene dengan  kejadian  kusta  pada anak  di  kabupaten  Blora.  Selain  itu  penelitian yang  dilakukan  (Ramli,  2016)  menunjukan bahwa umur, pola asuh orang tua, pengetahuan orang  tua,  dan  riwayat  kontak  merupakan indikator  kejadian  kusta  anak  di  kabupaten Bangkalan.  Selain  itu,  yang  membedakan  pada penelitian  ini  adalah  dari  segi  jenis  rancangan penelitian dan jumlah banyaknya variabel yang diteliti.
Tujuan  peneltian  ini  adalah  untuk mengetahui  faktor  risiko  kejadian  kusta  pada anak di Kota Surabaya tahun 2018.

## METODE PENELITIAN Jenis Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  studi analitik  yang  bersifat  observasional  dengan desain studi case control.

## Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  berlokasi  di  Kota  Surabaya dilakukan  pada  bulan  Januari  sampai  Maret tahun 2018.

## Populasi dan Sampel
Populasi  pada  penelitian  ini  yakni semua  individu  (anak)  yang  bertempat  tinggal di  Kota  Surabaya  Jawa  Timur.  Sampel  terbagi menjadi  dua  bagian  yaitu  sampel  kasus  dan
sampel  kontrol.  Sampel  kasus  adalah  individu (anak)  yang  dinyatakan  positif  menderita penyakit  kusta  dengan  pemeriksaan  dan diagnosis  dari  puskesmas  setempat,  serta bertempat tinggadan menetap di Kota Surabaya Tahun 2018.
Sampel  kontrol  adalah  individu  (anak) yang  dinyatakan  negatif  kusta  serta  bertempat tinggal  dan  menetap  di  Kota  Surabaya  serta memiliki  kemungkinan  pajanan  yang  sama dengan  kelompok  kasus.  Berdasarkan  rumus Lemeshow didapatkan  besar  sampel  sebanyak 65  sampel  yang  terdiri  dari  13  kasus  dan  52 kontrol.  Teknik  pengambilan  sampel  dengan cara total sampling .

## Pengumpulan Data
Pengumpulan  data  dilakukan  dengan wawancara  menggunakan  kuesioner,  observasi dan  pengukuran  langsung  di  lapangan  serta melakukan  uji  validitas.  Jenis  data  yang dikumpulkan  adalah  data  primer  dan  data sekunder  dengan  rincian  teknik  pengumpulan data berdasarkan variabel yang dibutuhkan.
Data  primer  dikumpulkan  dengan menggunakan  kuesioner.  Responden  diperoleh dari  catatan  kartu  penderita  yang  terdaftar  di seluruh  puskesmas  yang  terletak  di  Kota Surabaya. Data sekunder berupa kartu penderita untuk  menentukan  dan  menetapkan  subjek penelitian  (kasus  dan  kontrol),  pencatatan  dan pelaporan  kusta  diseluruh  puskesmas  yang terletak di Kota Surabaya, serta data pendukung lainnya  dari  Dinas  Kesehatan  Kota  Surabaya maupun sektor yang terkait.

## Pengolahan dan Analisis Data
Data  riwayat  vaksin  BCG,  pendidikan  ibu, riwayat kontak, dan kusta diolah melalui proses editing , entry data  dan  kemudian  dianalisa dengan menggunakan uji Chi-square .

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan  hasil  wawancara  terhadap orang  tua  yang  memiliki  anak  sebanyak  60 orang  dimana  sampel  kasus  sebanyak  13  kasus dan 52 kontrol. adapun hasil penelitian ini dapat terlihat pada tabel 1.
Berdasarkan  hasil  analisis Odds  Ratio (OR)  dengan Confidence  Interval (CI)  95% variabel  riwayat  vaksin  BCG  diperoleh  nilai OR  =  1,265  (95%  CI:  0,37  –  4,29),  hal  ini berarti  anak  yang  tidak  pernah  di  vaksin  BCG 1,265  kali  lebih  besar  untuk  mengalami
penyakit  kusta  dibandingkan  anak  yang  di vaksin BCG. Karena nilai OR > 1 dan angka 1 ada  diantara  nilai lower dan upper ,  maka riwayat  vaksin  BCG  bukan  merupakan  faktor
risiko  penyakit  kusta  dan  tidak  terdapat pengaruh  antara  riwayat  vaksin  BCG  terhadap kejadian kusta pada anak.
Tabel 1. Hasil Analisis Bivariat Riwayat Vaksin BCG, Pendidikan Ibu, dan Riwayat Kontak terhadap Kejadian Kusta pada Anak
Variabel Independen Kejadian Kusta Pada Anak Total OR (95% CI) p value Kusta Tidak Kusta n % n % N % Riwayat Vaksin BCG Tidak vaksin 6 46,2 21 40,4 27 41,5 1,265 0,37-4,29 0,706 Vaksin 7 53,8 31 59,6 38 58,5 Jumlah 13 100 52 100 65 100 Pendidikan Ibu Rendah 8 61,5 25 48,1 33 50,8 1,728 0,49-5,98 0,385 Tinggi 5 38,5 27 51,9 32 49,2 Jumlah 13 100 52 100 65 100 Riwayat Kontak Ada kontak 11 84,6 15 28,8 26 40,0 13,567 2,68-68,6 0,000 Tidak ada 2 15,4 37 71,2 39 60,0 Jumlah 13 100 52 100 65 100
Variabel  pendidikan  ibu  diperoleh nilai  OR  =  1,728  (95%  CI:  0,49  –  5,98),  hal ini  berarti  ibu  yang  memiliki  tingkat pendidikan  rendah  1,728  kali  lebih  besar anaknya  untuk  mengalami  penyakit  kusta dibandingkan  ibu  yang  memiliki  pendidikan tinggi.  Karena  nilai  OR  >  1  dan  angka  1  ada diantara  nilai lower dan upper ,  maka  tingkat pendidikan ibu bukan merupakan faktor risiko penyakit  kusta  dan  tidak  terdapat  pengaruh antara pendidikan ibu terhadap kejadian kusta pada anak.
Variabel  riwayat  kontak  diperoleh nilai OR = 13,567 (95% CI: 2,68 – 68,6), hal ini berarti anak yang memiliki riwayat kontak dengan  penderita  kusta  lainnya  13,567  kali lebih  besar  untuk  mengalami  penyakit  kusta dibandingkan  anak  yang  tidak  memiliki riwayat kontak. Karena nilai OR >1 dan angka 1  tidak  ada  diantara  nilai lower dan upper , maka riwayat kontak merupakan faktor risiko penyakit  kusta  dan  terdapat  pengaruh  riwayat kontak terhadap kejadian kusta pada anak.

## PEMBAHASAN
Riwayat  vaksin  dalam  penelitian  ini yakni  meninjau  apakah  anak  mendapat  vaksi dan  terbentuk  scar  sebagai  bukti  bakwa  anak yang  menjadi  sampel  penelitian  ini  pernah
mendapat  vaksin  BCG.  Hasil  penelitian  yang diperoleh  jumlah  penderita  kusta  anak  yang memiliki  riwayat  vaksinasi  hampir  sama dengan  tidak  memiliki  riwayat  vansinasi. Analisis  dari  penelitian  ini  menyatakan riwayat  vaksin  BCG  bukan  merupakan  faktor risiko  penyakit  kusta  dan  tidak  terdapat pengaruh antara riwayat vaksin BCG terhadap kejadian kusta pada anak.
Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan dengan penelitian  (Susanti & Azam, 2016) di Kota  Pekalongan.  Hasil  penelitian  tersebut menyatakan status vaksinasi
BCG berhubungan dengan kejadian kusta diperoleh nilai OR sebesar 3,829 dengan  interval 1,671 – 8,775.
Berbagai hal yang dapat
menyebabkan  seorang  anak  tidak  mendapat imunisasi  termasuk  ketidaktahuan  orangtua mengenai manfaat imunisasi yang menyebabkan kurangnya dorongan  atau motivasi  orangtua  untuk  memeberikan  vaksin kepada  anaknya.  Perilaku  yang  didasari  oleh pengetahuan  akan  lebih  abadi  dari  pada perilaku  yang  tidak  didasari  pengetahuan (Notoatmojo,  2007).  Faktor  lainnya  bisa  saja disebabkan karena mengingat hal yang sangat berperan dalam  sumber  penularan  kusta  yaitu kontak  erat  dan  terus  menerus  dengan
penderita  kusta  lainnya  yang  memungkinkan seorang anak dapat terinfeksi penyakit kusta.
Tingkat  pendidikan  seseorang  yang rendah  akan  mudah  terserang  suatu  penyakit dikarenakan  kurang  pengetahuannya  untuk menjaga lingkungan dan keluarga di sekitarnya  agar  tetap  sehat  dan  terhindar  dari berbagai  penyakit,  semakin  tinggi  tingkat pendidikan seseorang maka semakin baik pula pengetahuanya dalam mencegah suatu penyakit  dan  sebaliknya  jika  semakin  rendah tingkat  pendidikan  seseorang  maka  semakin kurang pengetahuanya dalam bidang kesehatan  atau  dalam  bidang  pencegahan suatu  penyakit  khususya  penyakit  kusta. Analisis  dari  penelitian  ini  menyatakan pendidikan ibu bukan merupakan faktor risiko kusta  pada  anak  dan  tidak  terdapat  pengaruh antara  tingkat  pendidikan  ibu  terhadap kejadian kusta pada anak.
Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan hasil penelitian (Kora, 2013) di wilayah kerja Puskesmas  Saumlaki  kabupaten  maluku tenggara  barat  yang  menyatakan  bahwa tingkat  pendidikan  merupakan  faktor  risiko kejadian  penyakit  kusta  bahwa  pendidikan rendah  berisiko  2,8  kali  terhadap  kejadian penyakit  kusta  dibanding  dengan  orang  yang berpendidikan tinggi, dan pendidikan bermakana  secara  statistik  terhadap  kejadian penyakit kusta.
Penelitian ini sesuai dengan penelitian
(Haryadi, 2011) di Kabupaten Brebes menyatakan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  pendidikan  dengan kejadian kusta p = > 0,05.
Gambaran  dari  hasil  penelitian  anak penderita  kusta  sebagian  besar  memiliki riwayat  kontak  erat  dengan  penderita  kusta yang lainnya, dari hal tersebutlah dapat ditarik kesimpulan  jika  kemungkinan  besar  sumber penularan  yang  ada  terdapat  pada  riwayat kontak  anak  dengan  penderita  kusta.  Nilai koefisien Riwayat kontak dalam penelitian ini menunjukkan  ke  arah  pengaruh  positif  yang berarti  bahwa  semakin  erat  riwayat  kontak seorang  anak  kontak  dengan  penderita  kusta, maka semakin tinggi peluang untuk menderita kusta.
Hasil uji statistik menunjukkan bahwa terdapat  pengaruh  yang  signifikan  antara riwayat  kontak  dengan  kejadian  kusta  pada anak,  dan  merupakan  salah  satu  faktor  risiko terjadinya  penyakit  kusta  pada  anak  di  Kota
Surabaya,  dengan  OR  =  13,567  yang  berarti risiko untuk terkena penyakit kusta pada anak yang  memiliki  riwayat  kontak  erat  sebesar 13,567    kali  dibandingkan  anak  yang  kontak ringan. Sejalan dengan penelitian  (Iswahyudi, 2012)  menyatakan  bahwa  riwayat  kontak memiliki  pengaruh  yang  signifikan  terhadap kejadian kusta subklinis pada anak SD dengan nilai p = 0,021. Penelitian (Irawan, 2013) juga menyatakan riwayat kontak memiliki pengaruh  yang  signifikan  terhadap  kejadian kusta  pada  anak  dengan  nilai  p=  0,000  dan terdapat  43  anak  penderita  kusta  yang memiliki  riwayat  kontak  dengan  penderita kusta lainnya.
Selain itu penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh (Norlatifah,  S,  &  Solikhah,  2010)  yang menyebutkan bahwa terdapat hubungan antara riwayat  kontak  dengan  kejadian  kusta. Penelitian  (Gustam,  Agusni,  &  Nuswantoro, 2018)  di  wilayah  Kecamatan  Kenjeran menyatakan hasil didapatkan p value 0,003<0,05  hal  ini  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  antara  riwayat  kontak dengan kejadian kusta dengan nilai OR 5.278 (CI 95% : 1,687 – 16,514) yang menunjukkan bahwa  responden  yang  kontak  dengan penderita  kusta  memiliki  risiko  terkena  kusta 5.278  lebih  besar  dibandingkan  dengan responden yang tidak kontak dengan penderita kusta.
Hasil  penelitian  (Tarmisi,  Arifuddin,
&  Herawanto,  2016)  didapatkan  OR  yaitu 15,127 (CI 95% 4,572 – 50,056)
menunjukkan  bahwa  orang  dengan  riwayat kontak  serumah  berisiko  tertular  penyakit kusta  15,127  kali  lebih  besar  dibandingkan dengan  tidak  ada  riwayat  kontak  serumah. Interaksi  antar  anggota  masyarakat  yang tinggi, antara keluarga dan tetangga mengakibatkan  kemungkinan  untuk  tertular kusta semakin besar. Kontak serumah dengan anggota  keluarga  penderita  kusta  maka potensi  terjadi  penularan  bakteri  kusta  juga semakin besar.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  teori yang  ada  bahwa  penularan  penyakit  kusta yang  terjadi  akibat  interaksi  yang  erat,  intens dan  terus  menerus  dengan  penderita  kusta. Kebiasaan  masyarakat  berkumpul  bersama diluar  rumah  disaat  saat  tertentu  memberikan peluang  penularan  penyakit  kusta  dari penderita  kusta  kepada  anggota  masyarakat
yang lain terutama tetangga terdekat. Berbagai macam cara penularan penyakit kusta, berjuta- juta  basil  dikeluarkan  dari  lendir  dan  hidung pada  penderita  kusta  tipe  lepromatosa  yang tidak  diobati,  dan  basil  tersebut  dapat  hidup selama 7 hari pada lendir hidung yang kering. Ulkus  pada  kulit  penderita  lepromatosa/MB dapat  menjadi  sumber  penyebar  basil. Organisme  kemungkinan  masuk  melalui saluran pernapasan atas dan juga melalui kulit yang terluka (Chin, 2000).
Risiko  penularan  dengan  kontak  erat dan  terus  menerus  terlebih  pada  narakontak serumah,  tidur  satu  kamar  dengan  penderita kusta  bahkan  terkadang  terdapat  keluarga yang  tidur  secara  bersama  sama  didalam  satu ruangan.  Hal  tersebut  dapat  menambah keeratan  kontak  antara  penderita  kusta  dan anak sehingga risiko penularan penyakit kusta meningkat pula, dengan demikian risiko  anak untuk menderita akan semakin besar dan anak yang  menderita  kusta  juga  dapat  menjadi sumber penularan bagi anggota keluarga lainn ya  yang tidak  menderita kusta. Meninjau dari hal  tersebut  pentingnya  pelatihan  bagi  orang tua, guru sekolah ataupun guru  madrasah dan masyarakat  tentang  tindakan  yang  dapat dilakukan  agar  terhindar  dari  kontak  dan risiko untuk terinfeksi penyakit kusta.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  riwayat  kontak  merupakan  faktor risiko  terhadap  kejadian  kusta  pada  anak  (p value        =  0,000,  OR  =  13,567).  Anak  yang memiliki  riwayat  kontak,  13,567  kali  lebih besar  untuk  menderita  kusta  dibandingkan anak yang tidak memiliki riwayat kontak.

## DAFTAR PUSTAKA
Chin,  J.  (2000). Manual  Pemberantasan Penyakit Menular .
Dinas  Kesehatan  Propinsi  Jawa  Timur.
(2016). Laporan  Tahunan  Program  P2 Kusta . Surabaya.
Gustam,  T.  Y.  P.,  Agusni,  I.,  &  Nuswantoro,
D.  (2018).  Hubungan  antara  Riwayat Kontak dengan Kejadian Kusta
Multibasiler.  In The  6th  University Research  Colloquium  2017 (pp.  35  – 39). Universitas Muhammadiyah Magelang. Retrieved from http:
//journal.ummgl.ac.id/index.php/urecol/ article/view/893.
Haryadi, P. (2011). Hubungan Status Vaksinasi BCG dengan Kejadian Kusta di  Kabupaten  Brebes  Provinsi  Jawa Tengah .  S2  Kesehatan  Masyarakat Universitas Gadjah Mada Yogyakarta. Irawan,  S.  (2013). Determinan  Epidemiologi
Kejadian Kusta pada Anak di Kabupaten Bangkalan . FKM Universitas Airlangga. Surabaya. Iswahyudi. (2012). Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Kusta Subklinis  pada  Anak  SD  di  Desa Watestani Kecamatan Nguling Pasuruan .  FKM  Universitas  Airlangga
Surabaya.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2015). Profil Kesehatan  Indonesia  tahun  2014 . Jakarta.
Kora,  B.  (2013).  Faktor  Risiko  Kejadian Kusta  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Saumlaki  Kabupaten  Maluku  Tenggara Barat Tahun 2010-2011. Jurnal MKMI , 9 (4), 236 – 242.
Norlatifah,  S,  A.  H.,  &  Solikhah.  (2010).
Hubungan Kondisi Fisik Rumah, Sarana  Air  Bersih  dan  Karakteristik Masyarakat  dengan  Kejadian  Kusta  di Kabupaten  Tapin  Kalimantan  Selatan. Jurnal Kesmas , V (3), 144 – 239. Notoatmojo, S. (2007). Kesehatan Masyarakat  Ilmu  Dan  Seni .  Jakarta: Rineka Cipta.
Prahastuti,  E.  P.  (2014). Analisis  Faktor Risiko  Kejadian  Kusta  Anak  Di Kabupaten  Blora  Tahun  2011-2013 . FKM Universitas Diponegoro Semarang. Ramli,  R.  (2016). Indeks  Risiko  Sumber Penularan  Aktif  Kejadian  Kusta  pada Anak  di  Kabupaten  Bangkalan  Tahun 2015 .  FKM  Universitas  Airlangga Surabaya.
Soedarto. (2007). Sinopsis Kedokteran Tropis . Surabaya: Airlangga University Press. Susanti,  K.  N.,  &  Azam,  M.  (2016). Hubungan  Status  Vaksinasi  BCG, Riwayat  Kontak  dan  Personal  Hygiene dengan  Kusta  di  Kota  Pekalongan. Unnes  Journal  of  Public  Health , 5 (2), 130  –  139.  https://doi.org/  https://doi. org/10.15294/ujph.v5i2.
Tarmisi,  A.,  Arifuddin,  A.,  &  Herawanto. (2016).  Analisis  Risiko  High  Endemis di  Desa  Air  Panas  Kecamatan  Parigi
Barat  Kabupaten  Parigi  Moutong. Jurnal  Kesehatan  Tadulako , 2 (1),  23  – 33. World Health Organization. (2009). Enchanced Global Strategy For Futher Reducing  The  Disease  Burden  Due  To Leprosy  (2011-2015) .  India.  Retrieved from http://www. wpro.who. int/ philippines/areas/communicable_diseas es/leprosy/who_global_strategy_2011_ 2015.pdf