## EVALUASI STATUS FUNGSIONAL PASIEN STROKE ISKEMIK DI RUANG RAWAT INAP SARAF RSUD DR. SOETOMO MENGGUNAKAN INSTRUMEN FUNCTIONAL INDEPENDENCE MEASURE (FIM)
Inez Anabela Suprijadi 1) , Florentina Sustini 2) , I Putu Alit Pawana 3) , Devi Ariani Sudibyo 4)

## ABSTRACT
Introduction:  Stroke  is  a  sudden  and  acute  functional  focal  and  global  brain  disorder  that lasts  more  than  24  hours  due  to  brain  blood  circulation  disorders. Strokes  can  influence several aspects of life including ADL.  Aim: To analyze the patients with ischemic stroke in Neurology  Department  of  RSUD  Dr.  Soetomo  by  Functional  Independence  Measure  (FIM) scale  at  the  times  of  admission  to  hospital,  discharge,  and  one    month  after  follow-up. Methods:  The  design  of  study  was  cohort.  Sample  was  60  patients  that  suitable  with  the inclusion  criteria  and  was  selected  by    consecutive  sampling.  Patient’s  age,  sex,  length  of stay, nutritional intake, compliance of drugs intake, and the ability of physical activity were recorded.  After  that,  motor  assessment  and  daily  activities  skills  were  evaluated  by  FIM scale. Data was collected by interview and examination for 5 months. Data was analyzed  by t-test.  Results:  A  sum  of  60  patients  are  studied.  Most  frequent  genders  are  male  (53,3%), age ranging from 60-69 years old (36,7%), length of stay mostly less than a week (88,3%), nutritional intake is mostly balanced (31,7%), most of the patients take their drugs regularly (66,7%),  and  most  of  the  patients  are  only  need  supervision  (45%).  The  FIM  score  at admission ranged between 54-71 (40%),  at discharged ranged between 72-89 (46,7%), and after one month follow-up ranged between 72-89 (48,3%). There were  significant change at p=0,001 between FIM Score at discharged and admission and also between FIM score after one month follow-up and discharged.  Conclusion: All patients’ FIM scores were improved. There  was  a  correlation  between  patient’s  length  of  stay  and  FIM  score  at  admission  and also the ability of physical activity. Significant correlation was found between patient’s age and the ability of physical activity with the FIM score at discharge. Patient’s age, length of stay, and the ability of physical activity have significant correlation with The FIM score after one month follow-up.
Keywords: ischemic stroke, functional status, FIM

## ABSTRAK
Latar  Belakang :  Stroke  merupakan  gangguan  fungsional  otak  fokal  maupun  global  secara mendadak dan akut yang berlangsung lebih dari 24 jam akibat gangguan sirkulasi darah otak. Stroke  dapat  mempengaruhi  beberapa  aspek  kehidupan  termasuk  activities  daily  living (ADL). Tujuan: Menganalisis  pasien  dengan  stroke  iskemik  di  Ruang  Rawat  Inap  Saraf RSUD Dr. Soetomo menggunakan instrumen Functional Independence Measure (FIM) pada saat masuk rumah sakit (MRS), keluar rumah sakit (KRS), dan follow-up setelah satu bulan. Metode: Penelitian ini menggunakan desain kohor prospektif dengan besar sampel 60 pasien yang sesuai dengan kriteria inklusi, yang dipilih secara konsekutif. Usia, jenis kelamin, lama terapi,  jenis  makanan,  kepatuhan  meminum  obat,  dan  kemampuan  beraktivitas  pasien dikumpulkan  secara  wawancara  selama  5  bulan.  Setelah  itu,  kemampuan  motorik  dan aktivitas sehari-hari dievaluasi menggunakan skala FIM. Data dianalisis menggunakan t-test. Hasil: Sebanyak  60  pasien  telah  diteliti.  Jenis  kelamin  terbanyak  adalah  laki-laki  (53,3%), usia berkisar antara kelompok umur 60-69 tahun (36,7%), lama terapi sebagian besar kurang dari  1  minggu  (88,3%),  jenis  makanan  sebagian  besar  baik  (31,7%),  sebagian  besar  pasien teratur  dalam  meminum  obat  (66,7%),  dan  sebagian  besar  pasien  hanya  membutuhkan supervisi (45%).  Nilai  FIM pada saat MRS berkisar antara 54-71 (40%),  saat KRS berkisar antara 72-89 (46,7%), dan setelah follow-up selama satu bulan berkisar antara 72-89 (48,3%). Terdapat perbedaan bermakna dengan nilai p=0,001 antara nilai FIM pada saat KRS dan nilai FIM  pada  saat  MRS  dan  juga  terdapat  perbedaan  antara  nilai  FIM  setelah follow-up satu bulan dan nilai FIM pada saat KRS. Kesimpulan: Adanya peningkatan pada nilai total FIM pada  seluruh  pasien  yang  diteliti.  Terdapat  hubungan  antara  lama  terapi  dan  kemampuan beraktivitas fisik dengan nilai FIM pada saat MRS. Terdapat hubungan antara usia pasien dan kemampuan beraktivitas fisik dengan nilai total FIM pada saat KRS.  Terdapat korelasi yang signifikan antara usia, lama terapi, dan kemampuan beraktivitas fisik pasien dengan nilai FIM setelah follow-up satu bulan.

## Kata kunci: stroke iskemik, status fungsional, FIM
1)  Mahasiswa Fakultas  Kedokteran Universitas  Airlangga, Jl. Mayjen Prof. Dr. Moestopo 47 Surabaya 60131, Email:  dekan@fk.unair.ac.id.  2)  Departemen  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat-Kedokteran  Pencegahan  Fakultas Kedokteran  Universitas  Airlangga,  Jl.  Mayjen  Prof.  Dr.  Moestopo  47  Surabaya  60131,  Email: dekan@fk.unair.ac.id. 3) Departemen Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga,  Jl.  Mayjen  Prof.  Dr.  Moestopo  6-8  Surabaya,  Email:  prodi_ikfr@yahoo.com  .  4)  Departemen
Neurologi  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Airlangga,  Jl.  Mayjen  Prof.  Dr.  Moestopo  6-8  Surabaya,  Email:

## info@neurologiunair.com

## LATAR BELAKANG
Stroke merupakan gangguan fungsional  otak  fokal  maupun  global secara mendadak dan akut yang berlangsung  lebih  dari  24  jam  akibat gangguan  sirkulasi  darah  otak. (1) Pasien stroke  pria  lebih  banyak  daripada  wanita dan  profil  umur  dibawah  45  tahun sebanyak  11,8%,  umur  45-64  tahun sebanyak 54,2%, dan umur diatas 65 tahun sebanyak  33,5%. (2) Di  Indonesia  pada tahun  2013  didapatkan  angka  prevalensi stroke  meningkat  menjadi  12,1  per  1000 penduduk  dimana  sebelumnya  pada  tahun 2007 hanya 8,3 per 1000 penduduk. (3)
Empat  puluh  persen  pasien  stroke mengalami  gangguan  fungsional  moderat dan  15%  sampai  30%  dengan  disabilitas yang  parah. (4) Dengan  demikian,  stroke dapat  mempengaruhi  beberapa  aspek kehidupan  dari  penderita  termasuk  kontrol motorik  kasar,  mobilitas, activities  daily living (ADL),  suasana  hati,  ucapan, pemahaman  dan  kognisi.  Komplikasi  ini secara  langsung  mempengaruhi  peran subjek  dalam  kehidupan  sehari-hari  dan akhirnya  menyebabkan  penurunan  kualitas hidup  pasien.  Akibat  dari  komplikasi stroke  iskemik  yang  kronis,  maka  sangat diperlukan suatu sistem perawatan, pendekatan  terpadu  terhadap  pemberian
perawatan stroke iskemik, dan ketersediaan sumber daya untuk perawatan stroke.  Untuk  memperbaiki  kualitas  hidup pasien, diperlukan suatu proses rehabilitasi.  Rehabilitasi  stroke  adalah proses multidimensi, yang dirancang untuk memfasilitasi  pemulihan,  atau  adaptasi terhadap  hilangnya  fungsi  fisiologis  atau psikologis saat pembalikan proses patologis yang mendasarinya tidak lengkap. (5) Salah  satu  cara  mengetahui keberhasilan  dari  suatu  rehabilitasi  adalah memperkirakan tingkat kemandirian fungsional  pada  pasien  stroke  dengan mengevaluasi ADL. (5)
Komplikasi  stroke  iskemik  yang dapat  mempengaruhi  peran  subjek  dalam kehidupan sehari-hari belum pernah diteliti di  RSUD  Dr.  Soetomo.  Tujuan  penelitian adalah  mengevaluasi  status  fungsional pasien stroke iskemik di Ruang Rawat Inap Saraf RSUD Dr. Soetomo dengan menggunakan instrumen “ Functional Independence Measure ” (FIM).

## METODE
Desain  penelitian  adalah  studi observasional  kohor.  Sampel  adalah  60 orang  pasien  yang  didiagnosis  stroke iskemik  di  ruang  rawat  inap  saraf  RSUD Dr.  Soetomo  tahun  2018.  Pengumpulan
data dilakukan pada bulan Februari sampai dengan  Juni  2018.  Kriteria  inklusi  pasien stroke iskemik yang dirawat di Ruang Inap Saraf RSUD Dr. Soetomo, pasien berumur diatas 40 tahun, dipulangkan dalam kondisi hidup,  pasien  baru  mengalami  serangan stroke  yang  pertama,  dan  yang  bersedia ikut  dalam  penelitian.  Kriteria  eksklusi pasien    dengan  penurunan  kesadaran, memiliki  riwayat  trauma,  riwayat  bedah tulang,  keganasan,  dan  pasien  yang  tidak memiliki data lengkap yang bisa dihubungi.  Teknik  pengambilan  sampel yang digunakan adalah consecutive sampling .  Variabel  yang  diteliti  adalah nilai Functional  Independence  Measure pada  saat  masuk  rumah  sakit  (MRS),  nilai FIM  pada  saat  keluar  rumah  sakit  (KRS), nilai  FIM  pada  saat Follow-up satu  bulan,
jenis  kelamin,  usia,  lama  terapi,  jenis makanan,  kepatuhan  meminum  obat,  dan kemampuan beraktivitas fisik. Cara pengambilan  data  dengan  wawancara menggunakan  kuesioner  kepada  pasien dana  tau  keluarga  pasien.  Sebelum melakukan  proses  wawancara,  mereka terlebih dulu dipersilahkan untuk menanda tangani inform consent . Setelah itu, pasien diwawancarai  pada  saat  MRS,  KRS,  dan follow-up selama  satu  bulan  setelah dipulangkan dari rumah sakit
menggunakan kuisioner
Functional
Independence  Measure (FIM).  Skala  FIM berisi  18  poin,  dimana  13  poin  berada
merupakan domain fisik dan 5 poin terkait dengan  kognisi.  Poin  motorik  mengukur perawatan diri, kontrol sfingter, penggerak, dan pengalihan. Poin kognitif mengevaluasi  komunikasi  subjek  dan kognisi sosial. Berdasarkan tingkat kemandirian,  masing-masing  item  dinilai dari  1  sampai  7,  di  mana  1  menunjukkan ketergantungan  total  dan  7  mewakili independensi  penuh.  Kemungkinan  skor berkisar antara 18 sampai 126. Selama satu bulan follow-up , peneliti menelepon pasien dan  menanyakan  kondisi  mereka  sehingga data  dikumpulkan  berdasarkan  jawaban verbal dari pasien dan atau keluarga pasien yang  merawat  pasien.  Data  dianalisis dengan  menggunakan  SPSS  versi  16 dengan uji statistik t-test .

## HASIL
Dari  60  pasien,  didapatkan  jumlah subjek pria (53,3%) lebih banyak dibandingkan  subjek  wanita  (46,7%), lazimnya  usia  berkisar  antara  usia  60-69 tahun  (36,7%),  lazimnya  lama  terapi selama  kurang  dari  satu  minggu  (88,3%), lazimnya  jenis  makanan  yang  memenuhi menu  makanan  seimbang  (60%)  lebih banyak  daripada  yang  tidak  memenuhi menu  makanan  seimbang  (31,7%),  dan lazimnya  kepatuhan  meminum  obat  baik sebanyak 66,7%.
Kemampuan beraktivitas fisik paling banyak hanya membutuhkan
supervisi (45%), nilai FIM pada saat MRS berkisar antara nilai 54-71 (40%), dan nilai FIM pada saat KRS dan follow-up 1 bulan berkisar antara nilai 72-89.
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan  adanya  hubungan  lama  terapi
dengan nilai FIM pada saat masuk RS dan adanya  hubungan  kemampuan  beraktivitas fisik  dengan  nilai  FIM  pada  saat  masuk RS.
Tabel  1. Distribusi  Pasien  Berdasarkan  Jenis  Kelamin,  Usia,  Lama  Terapi,  Jenis  Makanan, dan Kepatuhan Meminum Obat
Variabel Frekuensi Persentase Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan Usia (tahun) 32
28 53,3
46,7 40-49 9 15,0 50-59 20 33,3 60-69 22 36,7 =>70 9 15,0 Lama Terapi < 1 minggu 53 88,3 >1 minggu 7 11,7 Jenis Makanan Baik 36 60,0 Sedang 5 8,3 Kurang 19 31,7 Kepatuhan Meminum Obat Baik 40 66,7 Sedang 7 11,7 Kurang 13 21,7
Tabel  2. Distribusi  Pasien  Berdasarkan  Kemampuan  Beraktivitas  Fisik  dan  Nilai

## Functional Independence Measure (FIM)
Nilai  FIM  pada saat MRS Nilai FIM pada saat KRS Nilai  FIM  pada saat follow-up Sex Korelasi .017 -.036 .027 Kemaknaan .888 .764 .823 Usia Korelasi -.162 -.287** -.250* Kemaknaan .146 .010 .026 Lama Terapi Korelasi -.253* -.225 -.297* Kemaknaan .037 .061 .014 Kepatuhan Meminum Obat Korelasi -.076 -.096 -.182 Kemaknaan .516 .411 .120 Kemampuan Beraktivitas Fisik Korelasi .500** .535** .877** Kemaknaan .000 .000 .000 Nilai  FIM  pada  saat  MRS, KRS, dan Follow-up Korelasi 1.000 1.000 1.000 Kemaknaan . . . N 60 60 60
Tabel 3. Hubungan Nilai FIM Pada Saat MRS, KRS, dan Follow-up dengan  Variabel Bebas
Nilai FIM Nilai FIM pada saat MRS Nilai FIM pada saat KRS Nilai FIM pada saat Follow Up Frekuensi Persentase Frekuensi Persentase Frekuensi Persentase 18-35 3 5.0 1 1.7 1 1.7 36-53 15 25.0 4 6.7 2 3.3 54-71 24 40.0 9 15.0 7 11.7 72-89 17 28.3 28 46.7 29 48.3 90-107 1 1.7 16 26.7 18 30.0 126 0 0 2 3.3 3 5.0 Total 60 100.0 60 100.0 60 100.0
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan  adanya  hubungan  usia  dengan nilai  FIM  pada  saat  keluar  RS.  Selain  itu, didapatkan  juga  hubungan  kemampuan beraktivitas  fisik  dengan  nilai  FIM  pada saat keluar RS. Berdasarkan hasil
penelitian  didapatkan  adanya  hubungan usia  dengan  nilai  FIM  setelah follow-up  1 bulan,  hubungan  lama  terapi  dengan  nilai FIM  setelah follow-up  1 bulan,  dan hubungan  kemampuan  beraktivitas  fisik dengan  nilai  FIM  setelah follow-up  1
bulan. Tabel 3.  Hubungan Nilai  FIM Pada Saat  MRS,  KRS,  dan Follow-up dengan Variabel Bebas

## PEMBAHASAN

## Jenis Kelamin
Pada  penelitian  ini  pasien  stroke iskemik  lebih banyak pria. Dari 60 pasien ,
32  pasien  (53,3%)  pria  dan  28  pasien
(46,7%)  wanita.  Sesuai  dengan  penelitian Mansoor Rayegani et al. (2016) didapatkan hasil  bahwa  pasien  berjenis  kelamin  pria lebih  banyak  terkena  stroke  iskemik  yaitu sebanyak  70  orang  (64,8%)  sedangkan  38 orang (35,2%) berjenis kelamin wanita.
Didapatkan pula bahwa  tidak terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara jenis  kelamin  dengan  nilai  total  FIM  pada saat  MRS,  KRS,  dan  saat follow-up .  Hal ini  sesuai  dengan    penelitian  yang dilakukan  oleh  Tokunaga, et  al .  (2014) ditemukan  hal  yang  serupa  yaitu  tak terdapat  signifikansi  secara  statistik  antara jenis  kelamin  dan  peningkatan  nilai  FIM. Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh Inouye et al. (2000) ditemukan pula bahwa jenis  kelamin  dengan  nilai  total  FIM  pada saat KRS tidak berhubungan.

## Usia
Pada  penelitian  ini  didapatkan bahwa  pasien  stroke  iskemik  di  Ruang Rawat  Inap  Saraf  RSUD  Dr.  Soetomo periode  Februari  2018  –  Juni  2018  ini
didominasi  oleh  golongan  usia  60-69 tahun.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  pola penyakit  stroke  cenderung  lebih  besar terjadi  pada  golongan  usia  yang  lebih  tua. Hal ini serupa dengan penelitian Murakami et  al. (2017)  bahwa  distribusi  penderita menurut  kelompok  usia  60-74  lebih banyak  dibandingkan  dengan  penderita yang berusia diatas 75 tahun.
Dalam penelitian ini, juga didapatkan  bahwa  adanya  hubungan  usia penderita dengan nilai total FIM pada saat KRS.  Namun,  tidak  didapatkan  hubungan antara  usia  dengan  nilai  total  FIM  pada saat  MRS.  Pada  penelitian  Tur et  al .,
(2003)  juga  ditemukan  hal  yang  serupa yaitu  tidak  didapatkannya  korelasi  antara usia  dengan  nilai  total  FIM.  Hal  ini disebabkan  karena  lansia  lebih  sering memiliki co-impairments dan tidak mendapatkan terapi sesering dengan orang yang  lebih  muda,  dan  ada  kemungkinan bahwa  lansia  lebih  cepat  dipulangkan  saat program rehabilitasi.
Selain  itu,  didapatkan  juga  adanya korelasi antara usia dengan nilai total  FIM pada  saat follow-up .  Hal  yang  serupa  juga ditemukan  dalam  penelitian  Mansoor Rayegani et  al. (2016)  bahwa  nilai  total FIM pada saat follow-up sangat dipengaruhi  oleh  usia,  namun  terdapat korelasi  yang  cukup  lemah.  Dalam penelitian  yang  dilakukan  oleh  Tokunaga et  al. (2012)  dapat  dilihat  bahwa  semakin
meningkatnya  usia,  nilai  total  FIM  dan perbaikan  fungsional  secara  klinis  akan menurun. Namun, usia dan nilai total FIM pada  saat  MRS  dapat  digunakan  sebagai prediksi  keluaran  hasil  fungsional  pada saat KRS. (10)

## Lama Terapi
Pada  penelitian  ini  dapat  dilihat bahwa  sebagian  besar  pasien  hanya dirawat  kurang  dari  satu minggu  di  rumah sakit.  Didapatkan  juga  adanya  hubungan lama  terapi  dengan  nilai  total  FIM  pada saat MRS dan follow-up setelah satu bulan.
Hal  yang  serupa  ditemukan  dalam penelitian Saji et al ., (2014) bahwa adanya hubungan  yang  signifikan  antara length  of stay /  lama  terapi  saat  di  rumah  sakit dengan  nilai  total  FIM.  Semakin  lama length  of  stay /  lama  terapi  di  rumah  sakit maka  akan  menghasilkan  nilai  total  FIM yang lebih rendah.  Dengan demikian, nilai total  FIM pada saat MRS dapat digunakan sebagai prediktor dari keluaran fungsional.
Dalam penelitian Mansoor Rayegani et al. (2016) dapat dilihat bahwa semakin  lama length  of  stay maka  nilai total  FIM  pada  saat  MRS,  KRS,  dan follow-up yang  dihasilkan  akan  lebih rendah.

## Jenis Makanan
Pada  penelitian  ini,  didapatkan bahwa  sebagian  besar  pasien  memenuhi gizi  seimbang.  Namun,  tidak  terdapat
korelasi antara jenis makanan dengan nilai total  FIM.  Pada  penelitian  sebelumnya, belum didapatkan penelitian tentang korelasi  jenis  makanan  dengan  nilai  total FIM.  Namun,  dapat  dianalogikan  dengan penelitian  Naito et  al., (2018)  tentang “ Controlling  nutritional  status  score  for predicting  3-month  functional  outcome  in acute  ischemic  stroke” bahwa  konsentrasi serum  albumin  dan  berat  badan  dapat digunakan  sebagai  prediktor  yang  baik untuk  perbaikan  fungsional  pada  pasien stroke  lansia.  Selain  itu,  total  kolesterol yang tinggi merupakan faktor resiko untuk terkena  stoke  iskemik  dan  total  kolesterol yang  rendah  merupakan  prediktor  yang independen untuk perbaikan fungsional.

## Kepatuhan Meminum Obat
Pada  penelitian  ini,  tidak  terdapat korelasi  antara  kepatuhan  meminum  obat dengan nilai total FIM. Hal ini kemungkinan ditimbulkan karena sebagian besar  pasien  meminum  obat  secara  rutin. Pada penelitian sebelumnya, belum didapatkan  penelitian  tentang  keteraturan minum obat dengan nilai total FIM.

## Kemampuan Berativitas Fisik
Sekitar 45% pasien hanya membutuhkan  supervisi  dari  keluarga.  Hal ini  disebabkan  karena  adanya  latihan pemulihan  fisik  yang  dilakukan  oleh pasien.  Selain  itu,  juga  terdapat  hubungan antara kemampuan beraktivitas fisik
dengan  nilai  total  FIM  pada  saat  MRS, KRS,  dan Follow-up 1  bulan.  Hasil  yang serupa  dapat  dilihat  penelitian  Tur et  al .,
(2003)  bahwa  penderita  yang  lebih komprehensif  dalam  melakukan  latihan pemulihan  fisik  akan  mendapat  hasil fungsional  yang  lebih  baik  pada  saat  KRS dibandingkan dengan yang tidak melakukan latihan pemulihan fisik.
Pada penelitian Wang et al ., (2013) juga  dapat  dilihat  bahwa  terdapat  korelasi antara pemulihan, perbaikan, penyembuhan kembali, dan mempertahankan  motorik  setelah  stroke dengan  pemulihan  sel  neuron  dan  korteks motorik.  Latihan  pemulihan  fisik  yang intens  dan  berulang  dapat  menyebabkan induksi  plastisitas  dari  sel  neuron.  Latihan yang  efisien  berkontribusi  besar  dalam kenaikan nilai total FIM. Meskipun begitu, latihan  pemulihan  fisik  yang  terlalu ekstrim dan penggunaan berlebihan anggota gerak yang cacat dapat memperburuk functional outcome .
Nilai  FIM  saat  masuk  RS,  keluar  RS, dan follow-up 1 bulan
Dalam  penelitian  ini,  didapatkan peningkatan  nilai  total  FIM  pada  MRS, KRS,  dan  follow-up.  Hal  ini  disebabkan adanya  edukasi  dari  tenaga  kesehatan  dan kesadaran  diri  dari  pengalaman  sakit pasien.  Tetapi  terdapat  seorang  pasien yang tidak meningkat nilai total  FIM pada
saat  MRS  dan  KRS  karena  faktor  usia (lebih  dari  70  tahun)  dan  adanya  penyakit penyerta (diabetes, hipertensi, dan kerusakan  ginjal).  Hal  ini  serupa  dengan penelitian  Tur et  al .,  (2003) bahwa  ada beberapa faktor lain yang dapat mempengaruhi  keluaran  dari  pasien  stroke antara  lain  jenis  kelamin,  usia,  tingkat pendidikan, status pernikahan, lama rehabilitasi, komorbiditas ( infark miokard, tipe  stroke,  lokasi  dari  stroke,  keparahan dari  kecacatan,  keseimbangan  tubuh, perubahan  mental,  depresi,  koma  saat terjadinya  stroke),  dan  keterlibatan  dan dukungan  keluarga  dalam  penyembuhan stroke.
Dalam  penelitian  yang  dilakukan oleh  Ng et  al .,  (2013) , semua  penderita yang  ikut  dalam  penelitian  mengalami peningkatan nilai FIM dan status fungsional  secara  signifikam.  Peningkatan kecil  nilai  FIM  pada  lansia  mungkin disebabkan  karena  berkurangnya  kapasitas dari  plastisitas  otak  sehingga  akan  terjadi hambatan  dalam  peningkatan  motorik. Pada  pasien  yang  integritas  ipsilesional sensorimotor korteks dan traktus kortikospinalis yang masih baik, pemulihan  motorik  dapat  terjadi  secepat mungkin setelah stroke.

## KESIMPULAN
Pada  penelitian  ini,  didapatkan kenaikan  nilai  FIM  MRS,  KRS,  dan
follow-up satu  bulan  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  kemampuan  motorik pasien  membaik.  Terdapat  hubungan antara lama terapi dengan nilai FIM pada saat MRS dan follow-up satu bulan, tetapi tidak didapatkan adanya hubungan dengan  nilai  FIM  pada  saat  KRS.  Selain itu, juga terdapat hubungan aktivitas fisik dengan  nilai  FIM  pada  saat  MRS,  KRS, dan follow-up satu  bulan.

## SARAN
Peningkatkan  pelayanan  edukasi dari  tenaga  kesehatan  kepada  pasien  agar mematuhi  anjuran  dari  tenaga  kesehatan sehingga  dapat  meningkatkan nilai  total FIM. Pada penelitian selanjutnya diharapkan  dapat  meneliti  satu  per  satu dari  poin-poin  FIM  yang  ada  misalnya makan, mandi, BAK/BAB, dst.
Diharapkan masyarakat dapat lebih mematuhi  saran  dari  dokter  /  perawat sehingga mencapai pemulihan yang maksimal.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  sedalam- dalamnya peneliti hanturkan kepada Direktur  RSUD  Dr.  Soetomo,  Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga,  responden  dan    perawat  RSUD Dr.  Soetomo  yang  telah  membantu peneliti.

## DAFTAR PUSTAKA
1. WHO  MONICA  Project  Principal Invest.  The  world  health  organization monica project (monitoring trends and determinants in cardiovascular disease): A major international collaboration.  Journal  of  Clinical Epidemiology. 1988;41(2):105-114.
2. Perhimpunan  Dokter  Spesialis  Saraf Indonesia. Guidelines  Stroke .  Jakarta: Perhimpunan  Dokter  Spesialis  Saraf Indonesia.2011.
3. Riset  Kesehatan  Dasar.  Infodatin  – Stroke. Jakarta : Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Departmen Kesehatan,  Republik  Indonesia.2014. From
http://www.depkes.go.id/download.ph p?file=download/pusdatin/i nfodatin/infodatin- hipertensi.pdf
4. Duncan P, Zorowitz R, Bates B, Choi J,  Glasberg  J,  Graham  G  et  al.
Management of Adult Stroke
Rehabilitation Care. Stroke.
2005;36(9).
5. NICE. Stroke rehabilitation in adults |
Guidance and guidelines | NICE .2013.[online] Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/cg1 62/chapter/Introduction  [Accessed  28 May 2017].
6. Mansoor RS, Ahmad RS., Alikhani E, Bayat M,  Hasan  BM and  Karimzadeh A. Evaluation  of  complete  functional
status  of  patients  with  stroke  by Functional  Independence  Measure scale on admission, discharge, and six months poststroke .2016;15(4):202-
208.
7. Tokunaga  M,  Watanabe  S,  Nakanishi R,  Yamanaga  H,  Yonemitsu  H,  Mita S,  Terasaki  T,  Hirata  Y,  Yamaga  M, and  Hashimoto  Y. The  influence  of stroke  type,  gender,  and  age  on  FIM improvement .2014.[online]
Jstage.jst.go.jp. Available at: https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjcr s/5/0/5_136/_pdf  [Accessed  13  Sep. 2018].
8. Inouye  M,  Kishi  K,  Ikeda  Y,  Takada M,  Katoh  J,  Iwahashi  M,  Hayakawa M,  Ishihara  K,  Sawamura  S,  and Kazumi  T. Prediction  of  Functional Outcome After Stroke
Rehabilitation .2000;79(06):513-518.
9. Murakami  K,  Asayama  K,  Satoh  M, Inoue  R,  Tsubota-Utsugi  M,  Hosaka M, Matsuda A, Nomura K, Murakami T,  Kikuya  M,  Metoki  H,  Imai  Y.  and
Ohkubo  T.  Risk  Factors  for  Stroke among Young-Old and Old-Old Community-Dwelling Adults in
Japan:  The  Ohasama  Study. Journal of Atherosclerosis and
Thrombosis .2017;24(3):290-300.
10. Tur  B,  Gursel  Y,  Yavuzer  G, Kucukdeveci  A,  and  Arasil  T  (2003). Rehabilitation  outcome  of  Turkish
stroke  patients:  in  a  team  approach setting. International Journal of Rehabilitation
Research .2003;26(4):271-277.
11. Brown  A,  Therneau  T,  Schultz  B,
Niewczyk P, and Granger C. Measure  of  Functional  Independence
Dominates Discharge Outcome Prediction After Inpatient Rehabilitation for
Stroke. Stroke .2015;46(4): 1038-1044.
12. Saji N, Kimura K, Ohsaka G, Higashi Y,  Teramoto  Y,  Usui  M,  and  Kita  Y. Functional independence measure scores  predict  level  of  long-term  care required  by  patients  after  stroke:  a multicenter retrospective cohort study. Disability and
Rehabilitation .2014;37(4):331-337.
13. Naito  H,  Nezu  T,  Hosomi  N,  Aoki  S, Kinoshita  N,  Kuga  J,  Shimomura  R, Araki  M,  Ueno  H,  Ochi  K,  and Maruyama  H.  Controlling  Nutritional Status  score  for  predicting  3-mo functional  outcome  in  acute  ischemic stroke. Nutrition .2018 ; 55-56:1-6.
14. Wang  H,  Camicia  M,  Terdiman  J, Mannava M, Sidney S, and Sandel M. Daily Treatment Time and Functional Gains  of  Stroke  Patients  During Inpatient Rehabilitation .2013.
15. Ng  Y,  Astrid  S,  De  Silva  D,  Tan  M,
Tan  Y,  and  Chew  E.  Functional
Outcomes after Inpatient
Rehabilitation  in a  Prospective  Stroke Cohort. Proceedings of Singapore
Healthcare .2013;22(3):175-182