## JURNAL MIDWIFERY

## Vol 2 No 1 Tahun 2020
Manajemen Asuhan Kebidanan Intranatal Berkelanjutan pada Ny “M” dengan  Preeklampsia  Berat  di  RSUD  Syekh  Yusuf  Kabupaten  Gowa Tanggal 15 Oktober – 21 November 2018
1 Kasnur, 2 Firdayanti, 3 Rauly Rahmadhani
Preeklampsia  berat  merupakan  komplikasi  kehamilan  dan  persalinan  yang  ditandai dengan  peningkatan  tekanan  darah,  proteinuria  dan  oedema,  yang  kadang-kadang  disertai dengan komplikasi koma.Gejala dari preeklampsia seperti hipertensi, oedema dan proteinuria sering tidak diperhatikan, sehingga tanpa disadari dalam waktu singkat dapat timbul menjadi preeklampsia berat, bahkan eklampsia (Sarwono, 2014: 532).

## ABSTRAK
Pendahuluan  preeklampsia  merupakan  komplikasi  kehamilan  dan persalinan yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah, proteinuria dan  oedema,  yang  kadang-kadang  disertai  dengan  komplikasi koma.Gejala  dari  preeklampsia  seperti  hipertensi,  oedema  dan proteinuria  sering  tidak  diperhatikan,  sehingga  tanpa  disadari  dalam waktu  singkat  dapat  timbul  menjadi  preeklampsia  berat,  bahkan eklampsia.
Metode  Jenis  penelitian  ini  adalah  studi  kasus  dengan  pendekatan Manajemen  Asuhan  Kebidanan  Intranatal  Berkelanjutan  pada  Ny  “M” dengan  Preeklampsia  Berat  di  RSUD  Syekh  Yusuf  Kabupaten  Gowa Tahun 2018 sesuai Manejemen Asuhan Kebidanan 7 langkah Varney dan pendokumentasian dalam bentuk SOAP.
Hasil  Penatalaksanaan  Asuhan  Persalinan  dengan  preeklampsia  berat pada  Ny  “M”  yaitu  dilakukan  pemberian  asuhan  yang  sesuai  standar operasional  prosedur  serta  melakukan  upaya  pencegahan  komplikasi dengan  pemberian  Magnesium  Sulfat    untuk  mencegah  terjadinya eklampsia,  HELLP  Sindrom,  solusio  plasenta,  gangguan  organ,  KJDR pada  bayi  serta  dilakukannya  pemantauan  dan  Asuhan  Manejemen Kebidanan dari kala I sampai kala IV.
Kesimpulan  dari  kasus  yaitu  diantaranya  pendokumentasian  dalam bentuk  SOAP  yang  digunakan  untuk  proses  penyelesaian  masalah kebidanan  telah  dilaksanakan  pengkajian  serta  asuhan  dengan penatalaksanaan yang sesuai pada Ny “M” dengan preeklampsia berat di RSUD  Syekh  Yusuf  Kabupaten  Gowa  Tahun  2018  yakni  dari  kala  I sampai kala IV, tidak ditemukannya komplikasi pada ibu dan bayi.
*UIN Alauddin Makassar
* 70400115017@uin-alauddin.ac.id
Kata kunci :
Preeklampsia Berat; 7 Langkah Varney
PENDAHULUAN

## Jurnal Midwifery
Gambaran  klinik  preeklampsia  bervariasi  luas  dan  sangat  individual.  Kadang-kadang sukar  untuk  menentukan  gejala  preeklampsia  mana  yang  timbul  lebih  dahulu.Secara  toritik urutan-urutan  gejala  yang  timbul  pada  preeklampsia  ialah  edema,  hipertensi,  dan  terakhir protein merupakan gejala yang paling penting.Namun sayangnya penderita sering kali tidak merasakan perubahan ini.Bila penderita sudah mengeluh adanya gangguan penglihatan, atau nyeri epigastrum, maka penyakit ini sudah cukup lanjut (Sarwono, 2014).
Ibu  yang  mengalami  komplikasi  –  komplikasi  pada  persalinan  salah  satunya preeklampsia  berat.Preeklampsia  berat  adalah  preeklampsia  dengan  tekanan  darah  sistolik ≥ 160  mmHg  dan  tekanan  darah  diastolik. ≥ 110  mmHg  disertai  proteinuria  lebih  dari  +2 (Sarwono, 2014). Dampak preeklampsia pada ibu yaitu kerusakan organ-organ tubuh seperti :sistemsaraf  pusat,  perdarahan  intrakranial,solusio  plasenta  gagal  jantung,  gagal  ginjal, gangguan  fungsi  hati  dan  edema  paru,  sedangkan  pada  janin  ialah  intrauterine  fetal growthrestriction,prematur, sindroma distress, kematian janin, kematian neonatal, perdarahan intraventikular (Sarwono, 2014:550).
Penanganan  pada  preeklampsia  bertujuan  untuk  menghindari  kelanjutan  menjadi eklampsia  dan  pertolongan  dengan  melahirkan  janin  dalam  keadaan  optimal  dan  bentuk pertolongan dengan trauma minimal. Sebagaimana penelitian yang dilakukan Suresh Candra Mondal, dkk di  India tentang dosis profilaksis awal MgSO4 pada preeklampsia berat untuk memperbaiki  keadaan  ibu  dan  perinatal  mengatakan  dosis  awal  Magnesium  sulfat  dapat mencegah  perinatal  dan  kematian  ibu.  Jadi  profilaksismagnesium  sulfat  (MgSO4)  harus dimulai  pada  titik  kontak  pertama  dengan  penyedia  kesehatan  yang  terlatih  (Suresh,  dkk, 2014).Faktor  yang  mempengaruhi  preeklampsia  salah  satunya  paritas  yaitu  primigravida, terutama  primigravida  muda.Pada  primipara  atau  ibu  yang  pertama  kali  melahirkan  faktor resiko  terjadinya  preeklampsia  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  multipara  dan grandemultipara.  Pada  primipara  sering  mengalami  stress  dalam  menghadapi  persalinan sehingga  dapat  terjadi  hipertensi  dalam  kehamilan  atau  terjadinya  preeklampsia  atau eclampsia (Anita, 2016).
Preeklampsia tidak dapat dicegah, yang terpenting adalah bagaimana penyakit ini dapat dideteksi sedini mungkin. Deteksi pada saat pemeriksaan tekanan darah secara rutin pada saat pemeriksaan  kehamilan  (antenatal  care).  Karena  itu  pemeriksaan  kehamilan  rutin  mutlak dilakukan  agar  preeklampsia  dapat  dideteksi  cepat  untuk  meminimalisir  kemungkinan komplikasi  yang  fatal  (Ai  Yeyeh  Rukiyah,  2010).  Sebagaimana  penelitian  yang  dilakukan

## Jurnal Midwifery
Ahmed dkk mengenai kematian ibu pengalaman Rumah Sakit tersier di Mesir Bagian Atas menyebutkan  rasio  kematian  ibu  menurun  secara  progresif  2009-2014.  Selain  itu, menemukan bahwa penyebab tidak langsung kematian ibu melahirkan sebanyak 24,9%  dari semua  kematian.  Mengenai  penyebab  langsung  kematian  ibu,  preeklampsia  tetap  menjadi penyebab utama (Ahmeddkk, 2016).
Menurut WHO ( World Health Organization) tahun 2014 angka kematian ibu di dunia sebanyak 289.000 jiwa dan memperkirakan 800 perempuan meninggal setiap harinya akbiat komplikasi kehamilan dan proses kelahiran. Sekitar 99% dari seluruh kematian ibu terjadi di negara  berkembang.Sekitar  80%  kematian  maternal  merupakan  akibat  meningkatnya komplikasi selama kehamilan, persalinan dan masa nifas (WHO, 2014).Kematian wanita usia subur  disebabkan  oleh  masalah  yang  berkaitan  dengan  kehamilan,  persalinan  serta  nifas. WHO memperkirakan diseluruh dunia setiap tahunnya lebih dari 585.000 meninggal karena komplikasi kehamilan, persalinan, dan nifas (WHO,2014).
Peningkatan kesehatan ibu dan bayi di Indonesia adalah salah satu komitmen Depkes melalui  penerapan  rencana  pengurangan  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  dan  Angka  Kematian Bayi  (AKB).  Penurunan  Angka  Kematian  Ibu  per  100.000  kelahiran  hidup  masih  terlalu lamban  untuk  mencapai  target  Indonesia  sehat  2010  dan  tujuan  MDGs  (Millenium Development  Goals)  tahun  2015  yaitu  102  per  100.000  kelahiran  hidup  (WHO  2012). Laporan Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) menyebutkan Angka Kematian Ibu pada  tahun  2012  di  Indonesia  mencapai  359  per  100.000  kelahiran  hidup  (SDKI, 2012).Preeklampsia  berat  ialah  salah  satu  penyebab  utama  kematian  ibu  di  indonesia, sebagaimana  penelitian  yang  dilakukan  oleh  nova  muhani  dan  besral  tentang  preeklampsia berat  dan  kematian  ibu  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek  lampung.  Data  diolah  dari  rekam medis  rumah  sakit  selama  periode  lima  tahun  (2010-2014).  Bahwa  penyebab  kematian  ibu diantaranya  eklampsia,  sindrom  HELLP,  tekanan  darah  diastolik  dan  sistolik.  Ibu  yang mengalami kejang atau eklampsia memiliki risiko kematian ibu 12,1 kali lebih tinggi dan ibu yang mengalami sindrom HELLP memiliki risiko kematian 12,5 kali lebih tinggi.
Pada ibu dengan tekanan darah sistolik 190 mmHg atau lebih memiliki risiko kematian ibu  2,1  kali  lebih  tinggi  dan  tekanan  darah  sistolik  170-189  mmHg  atau  memiliki  risiko kematian  ibu  1,6  kali  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  tekanan  darah  sistolik  140-169 mmHg. Serta tekanan darah diastolik 120 mmHg atau lebih memiliki risiko kematian ibu 7,4 kali  lebih  besar  dan  tekanan  darah  diastolik  110-119  mmHg  memiliki  risiko  kematian  ibu.
5,5 kali lebih besar dibandingkan dengan diastolik 140-169 mmHg. Ibu dengan preeklampsia berat  dengan  proteinuria  +2    memiliki  risiko  kematian  2,1  kali  lebih  tinggi,  proteinuria  +3 memiliki risiko kematian 4,2 kali lebih tinggi dan proteinuria +4 memiliki risiko kematian 3,2 kali lebih tinggi dibandingkan dengan proteinuria +1 (Nova Nurani, 2015). Berdasarkan data yang  di  peroleh  dari  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Selatan    pada  tahun  2016,  AKI mencapai 153 orang per 100.000 kelahiran hidup, sedangkan AKB terbanyak (48%) terjadi pada bulan pertama atau masa neonatus dan penyebab terbanyak (44%) kematian ibu adalah preeklampsia (Profil DINKES Sul-Sel, 2016).
Di  Sulawesi  Selatan  penyebab  langsung  kematian  ibu  adalah  hipertensi,  hal  ini berdasarkan  pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ansariadi  tentang  Epidemologi  kematian ibu  di  Sulawesi-Selatan  2008-2013  menunjukkan  bahwa  61%  (15kabupaten)  di  Sulawesi- Selatan  mengalami  penurunan  MMR  pada  tahun  2013.  Peningkatan  dan  penurunan  MMR tersebut  bervariasi  antar  kabupaten.  Pada  tahun  2013,  hanya  6  kabupaten  yang  memiliki MMR  diatas  100  per  100.000  kelahiran  hidup.  Hasil  spatial  analisis  menunjukkan  bahwa kenaikan  MMR  terjadi  pada  kabupten  di  wilayah  bagian  tengah  sulawesi-selatan.  Pola penyebab  langsung  kematian  maternal  mengalami  perubahan  selama  lima  tahun  terakhir. Pada  tahun  2013  kematian  karena  hipetensi  menjadi  penyebab  utama  kematian  ibu  yaitu 38%,  sedangkan  perdarahan menempati urutan  kedua  yaitu  30%.  Selain itu terdapat  variasi penyebab kematian ibu pada tingkat kabupaten (Ansariadi, 2014).
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari  Rekam  Medik  Rumah  Sakit  Syekh  Yusuf Kabupaten  Gowa  menunjukkan  jumlah  persalinan  pada  periode  2013  yaitu  246  persalinan terdapat 71 kasus persalinan preeklampsia. Pada tahun 2014 yaitu 398 persalinan terdapat 18 kasus persalinan dengan preeklampsia. Tahun 2015 yaitu 1.011 persalinan terdapat 21 kasus persalinan  dengan  preeklampsia.  Tahun  2016  yaitu  1.143  persalinan  terdapat  14  kasus persalinan dengan preeklampsia. dan pada tahun 2017 yaitu 558 persalinan terdapat 18 kasus persalinan  dengan  preeklampsia.  Jumlah persalinan  secara  keseluruhan  mulai  tahun  2013  – 2017.
Berdasarkan  standar  kompetensi  bidan  pada  persalinan  yaitu  standar  kompetensi ke-4 bidan  memberikan  asuhan  yang  bermutu  tinggi,  tanggap  terhadap  kebudayaan  setempat selama  persalinan,  memimpin  selama  persalinan  yang  bersih  dan  aman,  menangani  situasi kegawatdaruratan  untuk mengoptimalkan kesehatan wanita dan bayinya yang baru lahir serta
memberikan  dukungan  moral  kepada  ibu  dan  keluarga  untuk  tetap  berdoa  dan  bertawakkal kepada Allah SWT untuk kesembuhan ibu.
Berdasarkan  masalah  tersebut  penulis  tertarik  untuk  mengambil  studi  kasus  dengan judul  “Manajemen  Asuhan  Kebidanan  Intranatal  Berkelanjutan  Pada  Ny  “M”  Dengan Preeklampsia Berat Di RSUD Syekh Yusuf Kabupaten Gowa 2018”.
Jenis penelitian ini adalah studi kasus dengan pendekatan manajemen asuhan kebidanan sesuai  dengan  7  langkah  Varney  dan  pendokumentasian  dalam  bentuk  SOAP. Penatalaksanaan  Asuhan  dilakukan  dengan  pemberian  asuhan  yang  sesuai  standar operasional  prosedur  pada  kasus  yang  diteliti  yaitu  persalinan  dengan  Preeklampsia  berat serta  melakukan  upaya  pencegahan  komplikasi  dengan  pemberian  Magnesium  Sulfat  untuk mencegah terjadinya eklampsia, HELLP Sindrom, solusio plasenta, gangguan organ, KJDR pada  bayi  serta  dilakukannya  pemantauan  dan  Asuhan  Manejemen  Kebidanan  dari  kala  I sampai kala IV.
Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUD  Syekh  Yusuf  Kabupaten  Gowa  tepat  dengan pembahasan tentang  Manajemen  Asuhan  Kebidanan  Intranatal  Berkelanjutan  pada  Ny  “M” dengan Preeklampsia Berat di RSUD Syekh Yusuf Kabupaten Gowa Tanggal 15 Oktober-21 November 2018. Pembahasan ini dibuat berdasarkan landasan teoritis dan studi kasus yang dapat  dianalisa  secara  teoritis  untuk  memudahkan  memahami  kesenjangan  dan  kesesuaian yang terjadi pada kasus ini dengan berdasarkan pada pendekatan asuhan kebidanan dengan 7 langkah  Varney  yakni:  pengumpulan  data  dasar,  merumuskan  diagnosis  atau  masalah potensial,  melaksanakan  tindakan  segera  atau  kolaborasi,  merencanakan  tindakan  asuhan kebidanan.

## Kala I
Berdasarkan  hasil  pengkajian  pada  Ny  “M”  didapatkan  data  subjektif  dan  objektif menunjukkan  bahwa  diagnosis  inpartu  kala  I  fase  aktif  dengan  preeklampsia  berat.  Hasil yang  diperoleh  pada  kasus  Ny  “M”  yakni  pembukaan  6  cm,  terpasang  infus  RL  serta didapatkan  proteinuria  +  2,  keadaan  ibu  lemah  dan  janin  baik.  Dengan  demikian  seorang

## HASIL PENELITIAN

## METODE PENELITIAN

## Jurnal Midwifery
bidan  harus  tetap  memberikan  dukungan  psikologis  dan  spiritual  kepada  ibu  dan  keluarga sangat  penting  agar  tetap  tenang  dalam  menghadapi  persalinannya  yaitu  dengan memperbanyak  berdo’a,  berdzikir,  istighfar,  membacakan  dan  mendengarkan  lantuan  ayat suci Al-Qur’an.

## Kala II
Pengkajian pada kala II pada kasus ny “M” didapatkan data subjektif Ibu mengatakan sakit kepala semakin kuat, ibu merasakan adanya dorongan kuat untuk meneran. Sedangkan data  objektif  didapatkan  tampak  perineum  menonjol,  vulva  dan  vagina  membuka,  pada pemeriksaan  didapatkan  pembukaan  serviks  telah  lengkap.  Pada  kasus  Ny  “M”  kala  II berlangsung normal dan bayi lahir tanggal 15 oktober 2018 jam 12:55 WITA, dengan BCB dan  keadaan  bayi  baik  dengan  berat  badan  lahir  3000  gram,  panjang  badan  49  cm,  tinggi fundus  uteri  setinggi  pusat.  Berdasarkan  pengkajian  yang  telah  dilakukan  pada  Ny  “M”  di kala II tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan kasus.

## Kala III
Pada  kasus  Ny  “M”  didapatkan  hasil  pemeriksaan  dalam  keadaan  normal  ditandai dengan uterus teraba keras dan bundar, tinggi fundus uteri setinggi pusat yang berarti kala III berlangsung normal, serta tidak ada kesenjangan antara teori dan praktej yang dilakukan.

## Kala IV
Pada kasus Ny “M” didapatkan  kontraksi uterus baik teraba keras dan bundar, tinggi fundus  uteri  setinggi  pusat,  kandung  kemih  kosong,  jumlah  perdarahan  ±250  cc,  tekanan darah 150/100 mmHg.hasil evaluasi ini membuktikan bahwa kala IV berlangsung normal dan tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek.

## Kala I
Pada  langkah  1  ini  dilakukan  pengkajian  dengan  mengumpulkan  semua  data  yang diperlukan  untuk  mengevaluasi  klien  secara  lengkap.  Teknik  pengumpulan  data  ada  tiga yaitu:  Observasi,  Wawancara  dan  pemeriksaan,  secara  garis  besar  diklasifikasikan  sebagai data  subjektif  dan  objektif.  Maka  dari  itu  dibutuhkan  anamnesa  terhadap  klien  seperti

## PEMBAHASAN

## Jurnal Midwifery
melakukan  tanya  jawab  kepada  ibu  untuk  memperoleh  data  meliputi  riwayat  kesehatan, riwayat reproduksi, riwayat menstruasi, riwayat obstetrik, riwayat kehamilan, persalinan dan nifas,  riwayat  ginekologi,  riwayat  KB,  riwayat  pemenuhan  kebutuhan  dasar,  data  sosial ekonomi dan psikologi. Tindakan yang pertama kali dilakukan di RSUD Syekh Yusuf yakni pengumpulan  data  subjektif  yang  terdiri  dari  alasan  utama  ibu  masuk  ke  Rumah  Sakit, riwayat keluhan utama, riwayat menstruasi, riwayat perkawinan, riwayat kehamilan sekarang, riwayat  kehamilan  dan  persalinan  yang  lalu,  riwayat  nifas  yang  lalu,  riwayat  kesehatan sekarang dan yang lalu, riwayat penyakit keluarga, riwayat sosial ekonomi, psikososial, dan spiritual,  riwayat  KB,  serta  riwayat  kebutuhan  dadar  ibu.  Sementara  itu,  dilakukan  pula pengumpulan data secara objektif yang terdiri dari pemeriksaan umum ibu, pemeriksaan fisik (Headtotoe), dan pemeriksaan dalam serta pemeriksaan laboratorium.
Berdasarkan penerapan asuhan kebidanan terhdap Ny “M” usia 37 tahun, GIII PII A0, datang  ke  rumah  sakit  pada  pukul  08:40  WITA  dengan  keluhan  nyeri  pada  perut  bagian bawah yang disertai dengan adanya pelepasan lendir bercampur dengan darah sejak yanggal 15 Oktober 2018 pukul 03:00 WITA, dan rasa nyeri yang dirasakan oleh ibu hilang timbul dan  semakin  lama  semakin  sering  dan  bertambah  kuat,  tekanan  darah  didapatkan  150/100 mmHg, pasien mengatakan selam hamil pergerakan janinnya kuat dan bergerak pada bagian sebelah kiri perut ibu, pasien mengatakan sering sesak karena tekanan pada fundusnya, pasien mengatakan  melakukan  kunjungan  antenatal  care  (ANC)  sebanyak  5,  di  Puskesmas  Somba Opu,  pasien  mengatakan  hari  pertama  haid  terkahir  tanggal  13  januari  2018,  dan  usia kehamilannya  ±9  bulan,  pasien  mengatakan  selama  hamil  ia  tidak  pernah  merasakan  nyeri perut  yang  hebat,  terpasang  infus  MgSO4  40%  20  tetes/menit  dalam  500  cc  RL,  terdapt oedema pada ektremitas bawah serta pemeriksaan laboratorium dan didaptkan proteinuria +2.
Pasien  tidak  pernah  mengalami  trauma  selama  kehamilan  yang  sekarang  maupun kehamilan  yang  lalu,  pasien  tidak  memiliki  riwayat  penyakit  seperti  hipertensi,  asma, jantung, diabetes dan penyakit menular lainnya, pasien mengatakan pernah menjadi akseptor kb  suntik  3  bulan  selama  3  tahun,  nutrisi  pasien  terpenuhi  dengan  baik,  istirahat  cukup, aktivitas pasien tetap melakukan pekerjaan rumah tangga.
Nyeri perut yang terjadi karena terbukanya mulut rahim disertai peregangan otot polos rahim yang menimbulkan nyeri karena adanya penekanan pada ujung syaraf sewaktu uterus berkontraksi.  Kontraksi  uterus  yang  terjadi  secara  teratur  dan  teraba  portio  lunak  dan  tipis serta pembukaan 6 cm merupakan kala I fase aktif yang dimulai dari pembukaan 4-10 cm.

## Jurnal Midwifery
Di dalam kehamilan, janin dikatakan tunggal jika pembesaran perut sesuai dengan usia kehamilan. Saat palpasi teraba satu kepala dan satu punggung, dan auskultasi denyut jantung janin  terdengar  jelas,  kuat  dan  teratur  pada  satu  kuadran  perut  ibu  (Oktarina,  2016:9).Ibu yang  mengalami  komplikasi-komplikasi  pada  persalinan  salah  satunya  preeklampsia berat.Preeklampsia berat adalah preeklampsia dengan tekanan darah sistolik ≥ 160 mmHg dan tekanan darah diastolik . ≥ 110 mmHg disertai proteinuria lebih dari +2 (Sarwono, 2014).

## Kala II
Berdasarkan pengkajian pada kasus Ny “M” kala II berlangsung dengan normal yaitu 15  menit  dan  bayi  lahir  spontan  tanggal  15  oktober  2018,  jam  12:55  WITA,  dengan  berat badan  lahir  3000  gram,  panjang  badan  49  cm,  apgar  score  8/10,  jenis  kelamin  laki-laki, kontrkasi  uterus  teraba  keras  dan  bundar,  TFU  setinggi  pusat.  Sesuai  dengan  teori  yang menyebutkan kala 2 normal jika prosesnya berlangsung selama 2 jam pada primigravida dan 1  jam  pada  multigravida  (Kuswanti,  2016).  pada  persalinan  dengan  preeklampsia  berat, penyulit pada janin ialah intrauterine fetal growth restriction, solusio plasenta, prematuritas, sindrom distres napas, kematian janin intrauterin, kematian neonatal (Walyani, 2015).
Dalam  hal  ini  antisipasi  kemungkinan  masalah  yang  akan  terjadi.  Dalam  penelitian sebelumnya  menyebutkan  masalah  potensial  yang  mungkin  terjadi  pada  ibu  dengan preeklampsia  berat  adalah  kejang-kejang  (eklampsia),  HELLPP  sindrom,  solusio  plasenta, perdarahan  otak,  gangguan  organ  (Ralph  dkk,  2013).  Dan  pada  bayi  terjadi  gawat  janin, asfiksia,  dan  kematian  janin  (Sarwono,  2014).Persalinan  pada  kasus  preeklampsia  berat mengakibatkan  terjadinya  eklampsia  yang  dimana  eklampsia  merupakan  jenis  kejang  otot yang  dapat  dialami  wanita  hamil,  biasanya  dari  usia  kehamilan  20  minggu  atau  beberapa waktu  setelah  melahirkan.  Selama  kejang  eklampsia,  lengan,  kaki,  leher,  atau  rahang  tanpa sadar akan berkedut berulang kali kejang biasanya berlangsung kurang dari satu menit. Meski kebanyakan wanita dapat pulih setelah eklampsia, namun ada risiko terjadi cacat permanen atau kerusakan otak jika mengalami kejang parah (Ralph dkk, 2013).
Berdasarkan pengkajian pada kasus Ny “M” kala II berlangsung dengan normal yaitu 15  menit  dan  bayi  lahir  spontan  tanggal  15  oktober  2018,  jam  12:55  WITA,  dengan  berat badan  lahir  3000  gram,  panjang  badan  49  cm,  apgar  score  8/10,  jenis  kelamin  laki-laki, kontrkasi  uterus  teraba  keras  dan  bundar,  TFU  setinggi  pusat.  Sesuai  dengan  teori  yang menyebutkan kala 2 normal jika prosesnya berlangsung selama 2 jam pada primigravida dan

## Jurnal Midwifery
1  jam  pada  multigravida  (Kuswanti,  2016).  pada  persalinan  dengan  preeklampsia  berat, penyulit pada janin ialah intrauterine fetal growth restriction, solusio plasenta, prematuritas, sindrom distres napas, kematian janin intrauterin, kematian neonatal (Walyani, 2015).

## Kala III
Pada  kasus  Ny  “M”  didapatkan  hasil  pemeriksaan  dalam  keadaan  normal  ditandai dengan uterus teraba keras dan bundar, tinggi fundus uteri setinggi pusat yang berarti kala III berlangsung  normal,  serta  tidak  ada  kesenjangan  antara  teori  dan  praktek  yang  dilakukan. Berdasarkan  teori  yang  didapatkan  asuhan  persalinan  kala  III  dimulai  segera  setelah  bayi lahir sampai lahirnya plasenta yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit. Setelah bayi lahir uterus teraba kerasa dengan fundus uteri agak di atas pusat untuk melepaskan plasenta dari dindingnya. Tanda-tanda terlepasnya plasenta yaitu perubahan bentuk dan tinggi fundus uteri, tali pusat memanjang, tali pusat terlihat menjulur keluar melalui vulva, semburan darah tiba- tiba (Walyani, 2015).
Pada  kasus  Ny  “m”  dilakukan  intervensi  yang  sesuai  yaitu  pemberian  oksitosin, peregangan tali pusat dan masase uterus. Periksa tinggi fundus uteri untuk memastikan tidak ada  janin,  pemberian  oksitosin  dilakukan  setelah  1  menit  bayi  lahir.  Setelah  itu,  suntikkan oksitosin secara IM di sepertiga bagian atas paha ibu dan segera lakukan IMD.Pada kasus Ny “M’ melakukan pemberian oksitosin secara IM, kemudian melakukan peregangan tali pusat terkendali  untuk  melahirkan  plasenta,  lakukan  masase  uterus  setelah  plasenta  lahir.  Proses pelepasan  dan  pengeluaran  plasenta  berlangsung  normal  tanpa  penyulit.  Plasenta  lahir  5 menit setelah bayi lahir yaitu jam 13:00 WITA, plasenta lahir lengkap dengan ketiledon dan selaput ketuban utuh, perdarahn ±250 cc dan segera dilakukan IMD. Dari implementasi yang telah  dilakukan  pada  kasus  Ny  “M”  didapatkan  hasil  pemeriksaan TTV  ibu  didapatkan TD 150/100  mmHg  dan  masih  terpasang  infus  MgSO4,  kontrkasi  uterus  baik  ditandai  dengan uterus  teraba  keras  dan  bundar,  tinggi  fundus  uteri  setinggi  pusat,  sehingga  kala  III berlangsung normal, serta tidak ada kesenjangan anatara teori dengan praktek.

## Kala IV
Berdasarkan teori pada kala IV hal-hal yang harus diperhatikan yaitu kontraksi uterus baik, pemeriksaan serviks, vagina dan perineum hal ini berguna untuk mengetahui terjadinya laserasi (adanya robekan) yang dapat diketahui dari adanya perdarahan pasca persalinan tanda
–  tanda  vital,  keadaan  ibu  dan  keadaan  janin  (Kuswanti,  2014).  Pada  kasus  Ny  “M” didapatkan bahwa TD 150/100 mmHg, kontaksi uterus baik, teraba keras dan bundar, tinggi fundus uteri setinggi pusat, kandung kemih kosong, jumlah perdarahan ±70 cc, hasil evaluasi tersebut menunjukkan bahwa kala IV berlangsung normal dan tidak ada penyulit serta tidak ada kesenjangan antara teori dengan praktek.
Teori mengatakan sebagian besar kematian ibu pada periode pasca persalinan terjadi 6 jam  pertama  setelah  persalinan,  kematian  itu  disebabkan  oleh  infeksi,  perdarahan  dan eklampsia.  Oleh  karena  itu,  pemantauan  selama  2  jam  pertama  post  partum  sangat  penting (Saleha, 2013).Berdasarkan teori yang ada dan data pada kasus yang ada menunjukkan bahwa tidak ada kesenjangan teori dan praktek yang dilakukan.

## A. KESIMPULAN
1. Telah  dilakukan  pengkajian  dan  analisis  data  dasar  pada  Ny  “M”  dengan preeklampsia  berat  pada  persalinan  di  RSUD  Syekh  Yusuf  tahun  2018.  Pada  kasus Ny. “M” didapatkan data dasar dengan tekanan darah 150/100 mmHg dan proteinuria +2.
2. Telah  dilakukan  pengidentifikasian  diagnosa/  masalah  aktual  pada  Ny  “M”  dengan preeklampsia  berat  pada  persalinan  di  RSUD  Syekh  Yusuf  Gowa  Ny.  “M”  masuk dengan tanda dan gelaja inpartu dan keluhan lain yang menyertai pusing pada kepala dan merasa lemas.
3. Telah dilakukan pengidentifikasian diagnosa/ masalah potensial pada Ny “M” dengan preeklampsia  berat  pada  persalinan  di  RSUD  Syekh  Yusuf  Gowa  diantisipasi terjadinya eklampsia, HEELLP sindrom, solusio plasenta, KJDR.
4. Telah  dilakukan  tindakan  segera  dan  kolaborasi  pada  Ny  “M”  dengan  preeklampsia berat pada persalinan di RSUD Syekh Yususf. Kolaborasi dilakukan bersama dokter obgyne untuk tindakan pencegahan.
5. Telah  dilakukan  penyusuanan  rencana  tindakan  asuhan  kebidanan  pada  Ny  “M” dengan preeklampsia berat pada persalian di RSUD Syekh Yususf Gowa tahun 2018. Intervensi  dilakukan  dengan  pemantaauan  persalinan  dengan  partograf,  pemasangan

## KESIMPULAN DAN SARAN
infuse 4 gram MgSO4 40% 28 tetes/menut selama 6 jam dalam 500 cc Ringer Laktat, perencanaan persalinan dengan hati-hati.
6. Telah dilakukan tindakan asuhan kebidanan pada Ny “M” dengan preeklampsia berat pada  persalian  di  RSUD  Syekh  Yususf  Gowa  tahun  2018.  Telah  dilakukan  sesuai dengan intervensi, bayi lahir pada pukul 12.55 wita berjenis kelamin laki-laki, berat badan lahir 3000 gram, panjang badan 49 cm dan apgar skor 8/10.
7. Telah dilakukan evaluasi asuhan kebidana pada Ny “M” dengan Preeklampsia berat pada  persaalinan  di  RSUD  Syekh  Yususf  tahun  2018.  Kondisi  ibu  baik  dan  tidak terjadi perdarahan post partum.
8. Pendokumentasian dilaksanakan mulai tanggal 15 okotber-21 November 2018.

## B. SARAN
1. Meningkatkan  upaya  pencegahan  terjadinya  preeklampsia  berat  pada  persalinan dengan pelayanan antenatal care yang sesuai standar.
2. Mengenali  sedini  mungkin  komplikasi-komplikasi  pada  kehamilan  dan  upaya penanganan.
3. Melakukan  pertolongan  preeklampsia  berat  pada  persalinan  dengan  baik  yaitu  salah satunya dengan menjalin hubungan saling percaya yang baik dengan pasien, keluarga pasien dan tenaga kesehatan lain.
Ansariadi,  2014.  Epidemologi  Kematian  Ibu  di  Sulawesi-Selatan  2008-2013.  Yogyakarta: Jurnal Departemen Epidemologi http://respository.unhas.ac.id.
Abbas,  AM,  dkk,  2016.  Maternal  Mortality  a  tertiary  care  hospital  experience  in  Upper Egypt. Egypt: Journal International.
Ai Yeyeh Rukiyah, Lia yulianti, Asuhan Kebidanan 4 (patologi), Jakarta: TIM, 2010
Anita  Dewi  L,  Dkk.  Jurnal  Kebidanan  dan  Ilmu  Kesehatan  Volume  3/  Nomor  1/  April 2016.Gambaran  Karakteristik  Ibu  Bersalin  Dengan  Preeklamsi  di  RSU  Assalam Gemolong Sragen.
Abu Bahru. Terjemah tafsir Al-Maraghi, Vol 17, Semarang: PT Karya Putra Toha, 2003.
Betsy B. Dkk, Modul Manajemen Intrapartum, Penerbit Buku Kedokteran, 2014

## DAFTAR PUSTAKA
Departemen Agama RI. 2012. Al-qur’an Tajwid dan Terjemahan. CV : Penerbit Diponegoro Hinda Vovianti: Jurnal Ilmiah Kesehatan  Vol, 9 No,1, Februari 2016, Hal 25-31.  Pengaruh Usia dan Paritas Terhadap Kejadian Preeklampsia Di RSUD Sidoarjo.
Katsir Ibnu, Syaikh dkk. Shahih Tafsir Ibnu Katsir, Jilid 5. Jakarta: Pustaka Imam Asy-Syafit I, 2003.
Kuswanti, Ina. Melina Fitriani, Askeb II Persalinan, Yogyakarta: Pustaka Pelajar, 2016.
Mondal, Suresh Candra, dkk, 2014. Earliest Use of Medical Prophylactic Dose of Magnesium Sulphate (mgso4) in Severe Pre-eclampsia ti Improve Maternal And Perinata Outcome in a Rural Medical Collage, WB India.
Nurhayati, dkk. Konsep Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika, 2013
Nova Nuhani. Jurnal kesehatan masyarakat Vol.10 no.2 November 2015. Preeklampsia berat dan kematian ibu.
Novita  Lusiana.  Jurnal  Nasional.Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian Preeklampsia pada ibu bersalin di RSUD Arifin Achmad Provensi Riau 2014.
Norma nita dan mustika, Asuhan kebidanan patologi, Yogyakarta: Nuha Medika, 2013
Natiqotul  Fatkhiyah,  Dkk.  Jurnal  Keperawatan  Soedirman  ( The  Soedirman  Jurnal  Of Nursing),  Volume  11,  No,1  Maret  2016.  Determinan  Maternal  kejadian  Preeklampsia (Studi Kasus Di Kabupaten Tegal, Jawah Tengah).
Oktarina, Mika. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Persalinan Dan Bayi Baru Lahir, Yogyakarta: Deepublish, 2016.
Penuntun Penulisan KTI UIN: Makassar- Samata Gowa: UIN Press, 2013
Profil Kesehatan Prov. Sulsel tahun 2016
Roboson,  Elizabeth.  S  dan  Jason  Waugh,  Patologi  pada  Kehamilan  Manjemen  dan  Asuhan Kebidanan, Jakarta: EGC, 2013.
Prawihardjo, Sarwono. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo, 2014.
Ralph C. Benson dan Martin L. Pernoll, Obstetru dan Ginekologi. Penerbit Buku Kedokteran: 2013.
Riyanti  Imron,  Dkk:  Jurnal  Keperawatan,  Volume  x,  No,1  April  2014.Faktor  Yang Berhubungan Dengan Kejadian Preeklampsia dan Eklampsia Pada Ibu Bersalin.
Rien  A.  Hutabarat,  Dkk:  Jurnal  e-clinic  (eCl),  Volume  4,  Nomor1,  Januari-Juli  2016. Karakteristik Pasien dengan Preeklampsia di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.
Rekam Medik Rumah Sakit Umum Daerah Syekh Yusuf 2017
Shihab,M.  Quraish.  Pesan,  kesan,  dan  Keserasian  Al-qur’an  (Tafsir  Al-Misbah).  Jakarta: Lentera Hati, 2009.
SDKI (Survey Demografi Kesehatan Indonesia). 2012. Angka Kematian Ibu AKI Indonesia www.Depkes.co.id
Saleha, Sitti. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas, Jakarta: Salemba Madika, 2013.
Suriani Tahir, Dkk: Jurnal Voice Of  Midwifery, Vol,07 No,09 september 2017.Faktor Risiko Terjadinya Preeklampsia Berat Di RSUD Syekh Yusuf Gowa.
Siqbal  Karta.  A.  Dkk.  Jurnal  Kesehatan  Andalas,  2016:513.  Hubungan  Usia  Dan  Paritas Dengan  Kejadian  Preeklampsia  Berat  Di  Rumah  Sakit  Achmad  Bukittinggi  Tahun 2012-2013.
Sandi Ramadhani, dkk:/Jurnal Manajemen Informatika, Volume 03 Nomor 02 Tahun 2014, 17-25.Rancang Bangun Sistem Pakar Untuk Mendiagnosa penyakit Degeneratif.
WHO, Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu Di Fasilitas Kesehatan Dasar Dan Rujukan, Edisi Pertama, Jakarta, 2013.
Walyani, Proastuti. Asuhan Kebidanan Persalinan Dan Bayi Baru Lahir, Yogyakarta: Pustaka Medika, 2015.
Yulifah,  Rita  dan  Surachmindari.Konsep  Kebidanan  Untuk  Pendidikan  Kebidanan.  Jakarta Selatan: Salemba medika, 2013
Yulia  Fauziyah.  Obstetri  patologi  untuk  mahasiswa  kebidanan  dan  keperawatan,  Cirebon: Nuha Medika, 2012.