Ad-Dawaa’ J. Pharm. Sci. 3 (2)

## Pengaruh Pemberian Daun Pepaya (Carica Papaya L.) Terhadap Remaja Penderita Dismenorea

## The Effect of Papaya (Carica Papaya L.) Leaves on Adolescents with Dysmenorrhea
Desy Aulia Rahmah * , Mukti Priastomo, Laode Rijai
Laboratorium Penelitian dan Pengembangan Farmaka Tropis Fakultas Farmasi Universitas Mulawarman, Jl. Kuaro, Kec. Samarinda Ulu, Kota Samarinda, Kalimantan Timur
Kontak korespondensi *: desiauliarahmah@gmail.com

## ABSTRAK
Daun Pepaya ( Carica papaya L.) memiliki fungsi mengurangi dismenorea karena mengandung senyawa aktif flavonoid dan alkaloid. Dismenorea merupakan kondisi yang terjadi sewaktu menstruasi yang ditandai dengan nyeri atau  rasa  sakit  di  daerah  perut  dan  panggul  sehingga  dapat  mengganggu  aktivitas  dan  memerlukan  pengobatan. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  pemberian  minuman  herba  daun  pepaya  dalam  mengurangi dismenorea . Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini yaitu desain penelitian pre-eksperimen pre-post test  design dengan  teknik  pengambilan  sampel  secara accidental  sampling .  Prosedur  penelitian  intensitas  nyeri menggunakan  pengukuran  skala  nyeri numerical  rating  scale (NRS)  sebelum  dan  setelah  perlakuan. Hasil menunjukkan  remaja  dengan  karakteristik  penderita  dismenorea  tertinggi  yaitu  pada  usia  20  tahun  (41%),  siklus menstruasi  teratur  (71%),  waktu  terjadinya  dismenorea pada hari  pertama  dan  kedua  menstruasi  (77%),  letak dismenorea  perut  bagian  bawah (92%),  gejala  dismenorea  yaitu  nyeri  perut  (75%),  skala  nyeri  sedang  (48%),  dan penanganan  yaitu  beristirahat  (63%).  Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan  bahwa  minuman  herba  daun pepaya  ini  dapat  menurunkan  skala  nyeri  dismenorea dengan  selisih  penurunan  skala  nyeri  yang  besar  yaitu  3.2 untuk kelompok perlakuan rebusan daun pepaya cacah.
Kata Kunci: Remaja, menurunkan dismenorea , Daun Pepaya

## ABSTRACT
Papaya  leaves  (Carica  papaya  L.)  contain  active  compounds  of  flavonoids  and  alkaloids  which  have  the function of reducing dysmenorrhea. Dysmenorrhea is a condition that occurs at any time during menstruation that experiences pain or pain in the abdominal and pelvic area so it can interfere with activities and require treatment. This  study  aims  to  determine  the  effect  of  the  effectiveness  of  offering  papaya  leaf  herbal  drink  in  reducing dysmenorrhea.  The  research  design  used  in  this  study  was  a  pre-experimental  research  design  with  a  pre- experimental  test  design  with  accidental  sampling  technique.  Measurement  of  pain  intensity  using  pain  scale measurements (Pre-Test) and final pain (Post-test using a numerical rating scale, time of incidence on the first and second day of menstruation (77%), location of lower abdominal dysmenorrhea (92%), symptoms of dysmenorrhea, namely abdominal pain (75%), moderate pain scale (48%)], and treatment was resting (63%). Based on the results of the study, subjects who were given a papaya leaf herbal drink were able to reduce the pain scale of dysmenorrhea with a large difference in pain scale reduction in the treatment group of chopped papaya leaf stew by 3,2.

## Keywords: Adolescents, reduce dysmenorrhea, Papaya leaves

## PENDAHULUAN
Menstruasi  adalah  proses  fisiologis  yang dialami oleh seorang wanita pada fase remaja.
Dismenorea  merupakan  gangguan menstruasi yang  paling  sering  dialami  oleh  wanita. Dismenorea (dysmenorrhea ) berasal dari kata

## Ad-Dawaa’ Journal of Pharmaceutical Sciences
ISSN: 2654-7392, E-ISSN: 2654-6973 Vol. 3, No. 2, Desember 2020, Hal. 98 – 111 DOI: 10.24252/djps.v3i2.16478
Yunani yaitu kata dys yang berarti sulit, nyeri, abnormal; meno yang  berarti  bulan  dan orrhea yang  berarti  aliran.  Dismenorea merupakan  kondisi  yang  terjadi  sewaktu menstruasi  yang  ditandai  dengan  nyeri  atau rasa  sakit  di  daerah  perut  dan  panggul sehingga  dapat  mengganggu  aktivitas  dan memerlukan  pengobatan.  Faktor  penyebab dismenorea umumnya karena penyakit radang panggul, kelainan uterus, stress yang berlebihan.  Nyeri  tersebut  timbul  juga  akibat adanya  hormon  prostaglandin  yang  membuat otot  rahim  berkontraksi  (Judha,  Sudarti,  & Fauziah, 2012)
Berdasarkan laporan World Health Organization (WHO) tahun 2012 diperkirakan 90% wanita menderita dismenorea,  dimana  10-15%  mengalami dismenorea kategori berat.  Tahun  2013  lebih dari  80%  wanita  usia  produktif  mengalami dismenorea  saat  menstruasi,  sebanyak  67,2% terjadi  pada  wanita  umur  13-21  tahun.  Hal tersebut  didukung  dengan  penelitian  yang dilakukan  di  berbagai  negara,  dimana kejadian dismenorea disetiap negara dilaporkan  lebih  dari  50%.  Angka  kejadian dismenorea  di  Indonesia  sebanyak  55%  pada kalangan  usia  produktif,  dimana  15% mengeluhkan  aktivitas  yang  terganggu  akibat dismenorea (Fahmi, 2014).
Dismenorea dikeluhkan  seorang  wanita sebagai  sensasi  yang  tidak  nyaman,  bahkan timbulnya  nyeri  tersebut  dapat  mengganggu aktivitas  dan  memaksa  penderita  untuk beristirahat  dan  meninggalkan  pekerjaan atau
aktivitas  rutinnya  selama  beberapa  jam  atau beberapa  hari.  Puncak  usia  wanita  yang mengalami  dismenorea  adalah  20  sampai  24 tahun.  Frekuensi  dismenorea  akan  menurun dan hilang sendirinya sesuai dengan pertambahan  usia  dikarenakan  penurunan pada  saraf  rahim  akibat  penuaan  (Junizar, 2011).
Penanganan  dismenorea  dapat  dilakukan dengan  dua  cara  yaitu  dengan  terapi farmakologi  dan  non-farmakologi.  Terapi farmakologi  yang  telah  dilakukan  untuk mengatasi  dismenorea antara  lain  pemberian obat-obatan  analgetik,  terapi  hormonal,  obat nonsteroid  prostaglandin,  dan  dilatasi  kanalis sevikalis (Anurogo, 2011). Terapi farmakologi  diyakini  efektif  untuk  mengatasi dismenorea, tetapi pengobatan secara farmakologi  seperti  asam  mefenamat  dan ibuprofen  tersebut  dapat  mengakibatkan beberapa  efek  samping  dan  kerugian  jika digunakan  dalam  jangka  panjang.  Beberapa efek  samping  penggunaan  terapi  farmakologi yaitu  iritasi  lambung,  kolik  usus,  diare, lekopeni,  kelelahan,  mual,  sakit  kepala,  dan serangan asma bronkial (Junizar, 2011). Salah satu ramuan herba untuk mengatasi dismenorea yaitu  mengkonsumsi  minuman herba  dari  daun  pepaya,  yang  mudah  didapat dan murah (Putri, S, & Ciptaningtyas, 2016).
Masyarakat  Indonesia  mencapai  hidup sehat  seringkali  tidak  dapat  dipisahkan dengan  obat  tradisional  yang  diwariskan nenek  moyang  secara  turun  temurun.  Salah satunya  daun  pepaya  memiliki  manfaat
sebagai obat tradisional yaitu sebagai penurun panas,  mengurangi  nyeri  saat  menstruasi  dan menghilangkan  sakit  (Prasditya  &  Rejeki, 2014).  Daun  pepaya  memiliki  efektifitas untuk mengurangi dismenorea karena kandungan  senyawa  kimianya  memiliki khasiat sebagai analgetik dan dapat menghambat  prostaglandin  sehingga  dapat mengurangi dismenorea. Daun pepaya diketahui  mengandung  kelompok  flavonoid dan alkaloid  yang berperan sebagai analgetik sehingga  rasa  nyeri  yang  dirasakan  oleh subjek penelitian setelah minum rebusan daun pepaya  ataupun  jus  daun  pepaya  menjadi lebih  ringan  ataupun  tidak  merasakan  nyeri (Meisyayati, Immanuel, & Darwis, 2017).
Daun  pepaya  dapat  mempunyai  efek analgetik karena pada jaman dahulu digunakan  pada  pereda  nyeri  pada  saat menstruasi  (Prasditya  &  Rejeki,  2014). Sebelumnya telah dilakukan bebagai penelitian  tentang  aktivitas  daun  pepaya sebagai  analgetik  seperti  penelitian  pengaruh pemberian  infusa  daun  pepaya  terhadap  efek daya  analgetik  pada  hewan  uji  mencit  yang terpapar  asam  asetat  menunjukkan  Infusa daun  pepaya  mempunyai  efek  daya  analgetik pada  hewan  uji  mencit  yang  terpapar  asam asetat  serta  dosis  1  lembar  daun  pepaya merupakan  dosis  efektif  yang  berpengaruh terhadap  efek  daya  analgetik  pada  hewan  uji mencit  yang  terpapar  asam  asetat  (Kunariah, Purnomo,  &  Fajaryanti,  2016).  Penelitian tentang  aktivitas  daun  pepaya  sebagai analgetik  seperti  penelitian  yang  dilakukan
dengan  cara  ekstrak  etanol  daun  pepaya diujikan  pada  hewan  uji  mencit.  Hasil penelitian  tersebut  menunjukkan  bahwa  daun pepaya  memiliki  aktivitas  sebagai  pereda nyeri  serta  tidak  ada  perbedaan  yang signifikan  aktivitas  analgetik  antara  ekstrak etanol  daun  pepaya  pada  dosis  200  mg dengan  asetosal  yang  diberikan  secara intravena  dengan  dosis  0,22  g  /100  ml (Prasditya  &  Rejeki,  2014).  Selain  itu  ada juga  dilakukan  penelitian  uji  efek  analgesik ekstrak  daun  pepaya  pada  mencit  dan  hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  ekstrak  daun pepaya  memiliki  efek  analgetik  (Lasarus, 2013).  Penelitian  uji  aktivitas  analgetik ekstrak etanol daun pepaya pada mencit putih yang  diberikan  induksi  asam  asetat  1% memberikan  kesimpulan  bahwa  ekstrak etanol  daun  pepaya  dosis  300  mg/kgBB  dan 600 mg/kgBB memberikan aktivitas penurunan rasa nyeri (Afrianti, 2015).
Dilakukan  pengukuran  tekanan  darah sistolik  dan  distolik  serta  detak  jantung terhadap penderita dismenorea dengan pemberian  daun  pepaya  yang  direbus  utuh dan  cacah  serta  dibuat  jus  sebelum  dan setelah  intervensi  ada  yang  mengalami perubahan tekanan darah, dan detak jantung.penelitian  lain  mengatakan  bahwa perubahan  pada  tekanan  darah  serta  detak jantung  pada  saat  mengalami  dismenorea dikarenakan respon dari nyeri yang dialaminya.  Peningkatan  respon  nyeri  dilihat dari  hal-hak  yang  dirasakan  pasien  termasuk presepsi  terhadap  rasa  nyeri.  Semakin  tinggi
nyeri yang dialami oleh penderita dismenorea maka akan  semakin  terlihat  perubahan  pada tanda-tanda  vital  penderita.  Stress,  emosi seperti  takut  serta  cemas  dan  persepsi terhadap  nyeri  hebat  akan  menyebabkan peningkatan  frekuensi  nadi  dan  kekuatan detak  jantung  sebagai  respon  terhadap terjadinya  peningkatan  kadar  adrenalin. Sedangkan  pada  nyeri  berat,  nyeri  yang terjadi akan mengakibatkan penurunan frekuensi dari jantung serta nadi (Arfailasufandi  &  Andiarna,  2018).  Nyeri menyebabkan terjadinya respon tubuh berupa aspek  fisiologi  dan  psikologis,  merangsang saraf  otonom  dan  respon  simpatis  yang menyebabkan terjadinya peningkatan tekanan darah, denyut nadi, pernafasan, meningkatkan tegangan otot, dilatasi pupil, wajah pucat dan diaphoresis (Kozier, 2009).

## METODE  PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah pre-eksperimen .  Rancangan  penelitian  ini adalah pre-post-test  design dilakukan  dengan menilai  sebelum  dan  setelah  perlakuan terhadap  tiga  kelompok  yaitu  kelompok minuman rebusan daun pepaya utuh dan daun cacah  serta  jus  daun  papaya.  Pengambilan sampel  dilakukan  dengan  observasi  pada subjek  penelitian  dan  penetapan  subjek penelitian yang mengalami dismenorea dengan memberikan lembar pertanyaan karakteristik dismenorea dan Informed consent. Jumlah populasi dalam penelitian ini sebanyak  100  orang  remaja.  Jumlah  remaja
yang  menjadi  subjek  dalam  penelitian  ini sebanyak  30  orang.  Subjek  yang  terpilih dibagi  menjadi  3  kelompok,  yaitu  10 kelompok  yang  diberikan  rebusan  daun pepaya  utuh,  10  kelompok  yang  diberikan rebusan  daun  pepaya  yang  dicacah,  dan  10 kelompok yang diberikan jus daun pepaya.Tingkat  nyeri  diukur  menggunakan Numering  Rating  Scale yaitu  skala  0-10. Kelompok subjek diukur skala nyeri, tekanan darah, dan detak jantung sebelum dan setelah diberikan  minuman  daun  pepaya.  Analisis data  pada  pemberian  minuman  herba  daun pepaya ini dilakukan secara deskriptif.
Pembuatan  jus  dan  air  rebusan  daun pepaya
Pemberian  sampel  dibagi  menjadi  3 kelompok  yaitu  daun  pepaya  yang  diberikan dalam  bentuk  daun  utuh  direbus,  daun  cacah direbus,  dan  daun  yang  dibuat  jus  terhadap subjek  dismenorea.  Dicuci  daun  pepaya dengan air mengalir hingga bersih, lalu dibuat jus  daun  pepaya  menggunakan  juicer  dan dimasukan  kedalam  gelas  kemudian  jus daun pepaya  diberikan  kepada  subjek.  Perbedaan kelompok daun yang direbus utuh dan direbus cacah  adalah  daun  yang  direbus  secara  utuh yaitu  daun  yang  digunakan  bentuknya  utuh tidak ada proses penghalusan daun sedangkan daun yang direbus dengan dicacah yaitu daun yang digunakan bentuknya dihaluskan dengan cara  dicacah  sehingga  terjadi  pengecilan ukuran  daun.  Perebusan  daun  yang  utuh diduga  dapat  menyebabkan  kandungan  zat
didalam  daun  terambil  atau  tertarik  tidak sempurna  dan  perebusan  daun  yang  cacah dilakukan untuk mempermudah proses penarikan  senyawa  sehingga  menghasilkan senyawa  dengan  kandungan  analgesik  yang lebih tinggi (Agrianic, 2015). Masing-masing kelompok  daun  direbus  dengan  air  hingga mendidih  kemudian  disaring  ampasnya,  air rebusan  lalu  dimasukan  kedalam  gelas kemudian diberikan kepada subjek.
Pemberian  jus  dan  air  rebusan  daun pepaya
Disiapkan  wadah  gelas,  dibagi  menjadi  3 kelompok  pemberian  sampel  yaitu  kelompok daun  pepaya  yang  diberikan  dalam  bentuk daun  utuh  direbus,  daun  cacah  direbus,  dan daun  yang  dibuat  jus  terhadap  subjek dismenorea.  Minuman  herba  daun  pepaya  ini diberikan  kepada  subjek  yang  mengalami menstruasi  pada  hari  pertama  dan  kedua menstruasi  yang  dibuat  jus  dan  air  rebusan dengan  menggunakan  6  g  daun  pepaya  (1 lembar daun pepaya) ditambahkan 1 gelas air (250 mL) dengan penambahan 1 sendok gula sebagai  penambah  rasa  dan  menutupi  rasa pahit pada minuman herba daun pepaya.

## Pengambilan data karakteristik
Pengumpulan data karakteristik didapatkan dari  hasil  wawancara  dan  pengisian  lembar karakteristik dismenorea terhadap 100 populasi penderita dismenorea. Data penderita  dismenorea  meliputi  usia,  siklus menstruasi,  waktu  terjadinya  dismenorea, skala  nyeri,  letak  nyeri  dismenorea,  gejala
yang sering dialami, dan penanganan terhadap  dismenorea.  Observasi  dilakukan terhadap  subjek  penelitian  dan  penetapan subjek penelitian yang mengalami dismenorea dengan  memberikan  lembar pertanyaan  karakteristik  dismenorea  dan Informed  consent. Jumlah  remaja  yang menjadi subjek dalam penelitian ini sebanyak 30  orang.  Subjek  yang  terpilih  akan  dibagi menjadi  3  kelompok,  yaitu  masing-masing kelompok terdiri dari 10 orang yang diberikan rebusan  daun  pepaya  utuh,  10  orang  yang diberikan rebusan daun pepaya yang dicacah, dan 10 orang yang diberikan jus daun pepaya.
Seluruh  subjek  terpilih  harus  memenuhi kriteria  yaitu  perempuan,  remaja,  mengalami menstruasi,  mengalami  dismenorea terutama pada  hari  pertama  dan  kedua  menstruasi, mengalami dismenorea kategori  sedang hingga berat, bersedia menjadi subjek,
Pengukuran  skala  dismenorea,  tekanan darah, dan detak jantung
Minuman herba daun pepaya ini diberikan kepada  subjek  yang  mengalami  menstruasi pada hari pertama dan kedua menstruasi yang dibuat jus dan air rebusan dengan menggunakan 6 gram daun pepaya (1 lembar daun  pepaya)  ditambahkan  1  gelas  air  (250 mL)  dengan  penambahan  1  sendok  gula sebagai  penambah  rasa  dan  menutupi  rasa pahit  pada  minuman  herba  daun  papaya. Masing-masing  kelompok  pemberian  sampel yaitu  kelompok  daun  utuh  direbus,  daun cacah  direbus,  dan  daun  yang  dibuat  jus
terhadap  subjek  dismenorea.  diukur  terlebih dahulu skala dismenorea, denyut jantung, dan tekanan  darah  setelah  itu  diberikan  sampel dan  kemudian  ditunggu  2-3  jam,  setelah  itu dilakukan  pengukuran  skala  dismenorea, denyut  jantung,  dan  tekanan  darah  akhir terhadap  subjek  penelitian.  Pengukuran  skala dismenorea  menggunakan  skala  penilaian numerik  yaitu Numerical  Rating  Scales yang digunakan sebagai pengganti alat pendeskripsi kata. Numerical Rating Scale ini merupakan skala paling efektif yang digunakan  saat  mengkaji  intensitas  nyeri sebelum  dan  setelah  dilakukannya  intervensi. Penderita  menilai  nyeri  dengan  menunjuk angka  mulai  dari  skala  0-10  yang  setiap skor angka tersebut telah dideskripsikan rasa nyeri yang dirasakan. Dimana semakin tinggi angka yang  ditunjuk  maka  semakin  besar  pula tingkat nyeri yang dirasakan. Setelah penderita  menunjuk  angka,  maka  dilihatlah skala  nyeri  yang  penderita  rasakan  dan mengkategorikan  kedalam  tingkat  nyeri, termasuk  kategori  tidak  nyeri  (0),  ringan  (1- 3),  sedang  (4-6),  berat  (7-9)  ataupun  sangat berat  (10)  (Potter  &  Perry,  2010).  Numeric Rating Scale (NRS) digunakan untuk menilai keparahan  nyeri  dan  memberikan  kebebasan terhadap subjek untuk mengidentifikasi intensitas  atau  keparahan  nyeri  (Potter  & Perry, 2010). Pada penelitian Putri dkk (2020) menggunakan Numerical  Rating  Scale dalam membagi  tingkatan  nyeri  menstruasi  yaitu tidak  nyeri,  nyeri  ringan,  nyeri  sedang,  nyeri berat.  Untuk  skala  tidak  nyeri  ditunjukkan
dengan angka 0, untuk tingkatan nyeri ringan ditunjukkan dengan skala 1-3, untuk tingkatan  nyeri  sedang  ditunjukkan  dengan skala  4-6,  dan  untuk  tingkatan  nyeri  berat ditunjukkan dengan skala 7-10 (Putri, Wilson, & Putri, 2020).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil dan pembahasan pada penelitian ini  adalah  berdasarkan  data  karakteristik subjek,  dan  analisis  pemberian  minuman herba daun pepaya.

## Karakteristik Pasien
Pengumpulan data karakteristik didapatkan dari  hasil  wawancara  dan  pengisian  lembar karakteristik dismenorea terhadap 100 populasi penderita dismenorea. Data penderita  dismenorea  meliputi  usia,  siklus menstruasi,  waktu  terjadinya  dismenorea, skala  nyeri,  letak  nyeri  dismenorea,  gejala yang sering dialami, dan penanganan terhadap  dismenorea.  Observasi  dilakukan terhadap  subjek  penelitian  dan  penetapan subjek penelitian yang mengalami dismenorea dengan  memberikan  lembar pertanyaan  karakteristik  dismenorea  dan Informed consent.

## Usia
Karakteristik  usia  penderita  dismenorea tersaji dalam gambar 1. Kejadian dismenorea ditemukan  pada  usia  16-25  tahun  dan tertinggi  pada  usia  17-20  tahun  serta  akan mengalami  penurunan  terjadinya  dismenorea seiring  bertambahnya  usia  (Baziad,  1993) .
Dismenorea  biasanya  terjadi  pada  wanita yang  mengalami  menarche  setelah  2-3  tahun dan  hal  ini  bisa  mencapai  umur  15-25  tahun. Frekuensi terjadinya dismenorea akan menurun dengan bertambahnya usia dan akan berhenti  setelah  melahirkan.  Adanya  suatu penonjolan  yang  terjadi  pada  aktivasi  kinerja protaglandin F2a yang timbul akibat gangguan keseimbangan antara prostaglandin-prostaglandin  E2  dan  F2a dengan  prostasiklin,  yang  disintesis  oleh  sel- sel  endometrium  uteri.  Peningkatan  produksi prostaglandin  dan  pelepasannya  (terutama PGF2a) dari endometrium yang terjadi selama menstruasi  menyebabkan  kontraksi  uterus yang  tidak  terkoordinasi  dan  tidak  teratur sehingga  timbul  nyeri  (Reeder,  Martin,  & Koniak-Griffin,  2013).  Frekuensi  dismenorea akan  menurun  dan  hilang  sendirinya  sesuai dengan pertambahan usia dikarenakan
penurunan  pada  saraf  rahim  akibat  penuaan. Dismenorea biasanya  terjadi  dikarenakan peningkatan  hormon  prostaglandin.  Pada perempuan  yang  mengalami  dismenorea terdapat  kadar  prostaglandin  10  kali  lipat dibandingkan yang tidak mengalami dismenorea (Guyton & Hall, 2007).
Dismenorea  ini  dapat  terjadi  peningkatan prostaglandin yang merupakan suatu cyclooxygenase (COX-2) yang dapat mengakibatkan  hipertonus  dan  vasokontriksi pada  myometrium  sehingga  menyebabkan terjadinya  iskemia  dan  nyeri  pada  saat menstruasi  (Hillard,  2006).  Semakin  tua  usia seseorang,  maka  semakin  sering  mengalami menstruasi  sehingga  semakin  lebar  leher rahim  maka  sekresi  hormon  prostaglandin menjadi semakin berkurang sehingga semakin berkurang seorang wanita mengalami
dismenorea (Junizar, 2011). Selain prostaglandin menarche pada  usia  lebih  awal juga  menjadi  faktor  penyebab  terjadinya dismenorea  karena  menyebabkan  alat-alat reproduksi  belum  berfungsi  secara  optimal dan  belum  siap  mengalami  perubahan- perubahan  sehingga  terutama  pada  uterus yaitu  aliran  darah  dan  sirkulasi  oksigen berkurang  sehingga  menyebabkan  nyeri. Menarche biasanya  terjadi  pada  periode pertengahan  pubertas  atau  biasa  terjadi  6 bulan  setelah  mencapai  puncak  percepatan pertumbuhan.  Usia menarche bervariasi  dari rentang  usia  10-16  tahun,  usia menarche dikatakan normal apabila terjadi pada usia 12- 14 tahun (Susanti & Sunarto, 2012).
Gambar 1. Karakteristik usia penderita dismenore
Gambar 2. Siklus menstruasi penderita dismenore

## Siklus Menstruasi
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan karakteristik siklus menstruasi pada penderita dismenorea  70%  memiliki  siklus  menstruasi teratur  atau  normal  dimana  siklus  menstruasi ini  berkisar  antara  21-35  hari,  sedangkan hanya  29%  yang  memiliki  siklus  menstruasi tidak  teratur.  Siklus  menstruasi  tidak  teratur ini kebanyakan dikarenakan penderita dismenorea adalah  seorang  mahasiswi  yang mengalami stress karena tugas-tugas perkuliahan.  Penderita  dismenorea  yang mengalami  stress  biasanya  mengalami  siklus menstruasi  yang  tidak  teratur  dan  kadang tidak  mengalami  menstruasi  berbulan-bulan. Stress  merupakan  salah  satu  penyebab
terjadinya  dismenorea  karena  pada    saat stress,  tubuh  akan  memproduksi  hormon estrogen  dan  prostaglandin  yang  berlebihan (Sari,  Nurdin,  &  Defrin,  2015)  Hormon estrogen  dan  progesteron  mengakibatkan terjadinya peningkatan kontraksi uterus secara berlebihan sehingga hal ini menyebabkan terjadinya dismenorea. Hormon adrenalin  yang  meningkat  juga  menyebabkan terjadinya  otot  tubuh  termasuk  otot  rahim menjadi tegang sehingga menyebabkan terjadinya  dismenorea (Sari,  Nurdin,  &
Defrin,  2015).  Pada  saat  stress  akan  terjadi respons neuroendokrin. Corticotrophin Releasing  Hormone (CRH)  adalah  pengatur utama hipotalamus yang merangsang pengeluaran Adrenocorticotrophic  Hormone (ACTH)  dari  hipofisis  anterior  sehingga meningkatkan  pengeluaran  glukokortikoid. Peningkatan  glukokortikoid  ini  menekan sekresi  GnRH  pada  hipotalamus,  lalu menghambat  pelepasan  FSH  dan  LH  dan mengakibatkan perkembangan folikel menjadi terganggu. Kadar progesteron menjadi  rendah  sehingga  meningkatkan sintesis prostaglandin F2α Dan E2. Prostaglandin  mengalami  peningkatan  yang berlebihan  sehingga  menyebabkan  terjadinya hiperkontraksi  uterus  sehingga  menurunkan aliran  darah  ke  uterus  dan  menyebabkan terjadinya  iskemia  sehingga  meningkatkan kepekaan  serabut  saraf  yang  menyebabkan terjadinya  dismenorea  (Rusli,  Angelina, Katolik, & Atma, 2019).
Gambar 3. Waktu terjadinya dismenore
Gambar 4. Letak dismenore
Gambar 5. Gejala pada penderita dismenore

## Waktu Terjadinya Dismenorea
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan karakteristik  waktu  terjadinya  dismenorea pada  penderita  yaitu  17%  terjadi  sebelum menstruasi,  6%  selama  menstruasi,  dan persentase  tertinggi  terjadi  pada  hari  pertama dan  kedua  menstruasi  sebanyak  77%.  Pada hari  pertama  biasanya  nyeri  yang  dirasakan penderita sangat sakit sehingga dapat mengganggu aktivitas sehari-hari.
Berdasarkan  teori  hal  ini  dikarenakan  pada hari  pertama  menstruasi  kadar  prostaglandin meningkat  sangat  tinggi  yang  menyebabkan kontraksi  akan  semakin  kuat,  sehingga  nyeri yang  dirasakan  akan  semakin  kuat  dan biasanya pada hari kedua dan hari selanjutnya nyeri  akan  berkurang  dikarenakan  kadar prostaglandin  yang  menurun  dan  lapisan dinding  rahim  yang  akan  mulai  terlepas (Sinaga,  et  al.,  2017).  Oleh  karena  itu  pada penelitian  ini  dilakukan  pada  hari  pertama dan kedua menstruasi.

## Letak Dismenorea
Dismenorea umumnya terjadi selama 8-72 jam (pada hari pertama dan kedua dari siklus menstruasi)  letak  nyeri  yang  dirasakan  ada yang  pada  perut  bagian  bawah,  panggul, menjalar  ke  punggung  dan  sepanjang  paha (Anwar & Rosdiana, 2016). Berdasarkan hasil penelitian  menunjukkan  karakteristik  letak dismenorea pada  penderita  terjadi  pada  perut bagian  atas  (8%)  dan  paling  sering  dirasakan pada  perut  bagian  bawah  (92%).    Nyeri pada perut  bagian  bawah  paling  sering  dirasakan
penderita  dikarenakan  tubuh  mengalami perubahan saat menstruasi. Uterus atau rahim terdiri  dari  otot  yang  berkontraksi  dan  juga berelaksasi. Umumnya, kontraksi uterus tidak dirasakan,  tetapi  saat  mengalami  menstruasi gerakan  meremas  –  remas  (kontraksi)  pada dinding  rahim  menjadi  lebih  kuat  dari biasanya  agar  rahim  bisa  mengalirkan  darah sehingga  timbul  rasa  nyeri  pada  perut  bagian bawah  yang  dapat  menjalar  ke  punggung ataupun paha (Aulia, 2009).

## Gejala Dismenorea
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan karakteristik gejala dismenorea yang dirasakan  penderita  yaitu  mual  (3%),  diare (3%),  pusing  (19%),  dan  persentase  tertinggi yang  dirasakan  adalah  nyeri  perut  (75%). Dismenorea ini terjadi mulai dari nyeri ringan ataupun  berat.  Pengukuran  skala  dismenorea menggunakan  skala  penilaian  numerik  yaitu Numerical  Rating  Scales  .  Numerical  Rating Scale merupakan  skala  paling  efektif  yang digunakan  saat  mengkaji  intensitas  nyeri sebelum  dan  setelah  dilakukannya  intervensi. Sebagian besar penderita dismenorea mengalami nyeri pada perut dan beberapa ada yang  mengeluhkan  mual,  diare,  bahkan pusing  sehingga  pingsan  dan  tidak  bisa beraktivitas karena nyeri yang tak tertahankan.  Menurut  Junizar  (2011)  bahwa dismenorea itu  timbul  dikarenakan  adanya ketidakseimbangan pengendalian sistem saraf otonom  terhadap  myometrium.  Dismenorea biasanya  bersifat  kram  dan  berpusat  pada
perut. Pada keadaan yang berat dapat disertai dengan berbagai gejala seperti mual, muntah, diare,  pusing,  bahkan  sampai  pingsan dikarenakan  prostaglandin  yang  dilepaskan berlebihan kedalam peredaran darah.

## Skala dismenorea
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan karakteristik skala dismenorea yang dirasakan penderita  yaitu  nyeri  ringan  (21%),  nyeri sedang  (48%),  nyeri  berat  (28%),  dan  nyeri sangat  berat  (3%).  Dismenorea  kadang membuat wanita merasa tidak nyaman karena gejalanya  bisa  ringan,  sedang,  hingga  berat. Setiap  wanita  memberikan  persepsi  serta reaksi  yang  berbeda  satu  sama  lain  tentang nyeri  yang  dirasakan.  Pada  penelitian  ini beberapa  penderita  dismenorea mengalami nyeri ringan yang tidak mengganggu sehingga penderita  masih  dapat  beraktivitas,  paling sering penderita dismenorea mengalami nyeri sedang yang kadang menggangu tetapi masih dapat melakukan beberapa aktivitas, sebagian juga  ada  yang  mengalami  nyeri  berat sehingga menghalangi atau kesulitan
melakukan  aktivitas  karena  tidak  dapat menahan  rasa  nyeri,  dan  ada  juga  yang mengalami  nyeri  yang  sangat  berat  bahkan mengeluhkan  mual,  pusing  hingga  akhirnya pingsan.

## Penanganan dismenorea
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan karakteristik  penanganan  dismenorea yang dilakukan penderita dismenorea yaitu beristirahat  (63%),  tidak  melakukan  apa-apa (20%),  dan  minum  obat  (17%).    Oleh  karena itu,  kriteria  eksklusi  pengambilan  sampel untuk  penelitian  ini  yaitu  subjek  yang mengkonsumsi obat setiap mengalami dismenorea.  Dismenorea ini  memang  tidak terlalu  berbahaya  tetapi  selalu  dialami  oleh penderita  tiap  bulannya,  sehingga  merupakan penderitaan tersendiri bagi yang mengalaminya.  Upaya  pengobatan  untuk mengurangi dismenorea yang sering dan telah dilakukan oleh sebagian penderita dismenorea seperti beristirahat. Beristirahat yang dilakukan  penderita  dismenorea  yaitu  dengan cara tidur karena menurut mereka tidur dapat
Tabel 1. Hasil Rata- Rata Skala Nyeri Subjek Penelitian
Hasil Rata-Rata Skala Nyeri Subjek Penelitian Kelompok Subjek Sebelum Sesudah Selisih Rebusan Daun Pepaya Cacah 4.3 1.1 3.2 Rebusan Daun Pepaya Utuh 2.6 0.8 1,9 Jus Daun Pepaya 3.5 1.9 1.6 Tabel  2.  Hasil  Rata-Rata  Tekanan  Darah  Sistolik,  Diastolik  dan  Detak  Jantung  Subjek Penelitian Kelompok Subjek Sistolik Diastolik Detak Jantung Pre Post Pre Post Pre Post Rebusan Daun Pepaya Cacah 117 ± 20  80 ± 12  107 ± 11  74 ± 8  93 ± 20  87 ± 17 Rebusan Daun Pepaya Utuh 120 ± 12  74 ± 12  116 ± 15  76 ± 8  92 ± 13  85 ± 11 Jus Daun Pepaya 113 ± 10 78 ± 6 112 ± 13  75 ± 7  89 ± 13  91 ± 17
membuat tubuh menjadi lebih rileks sehingga nyeri  yang  dirasakan menjadi  berkurang.  Hal tersebut sesuai dengan teori bahwa tidur dapat membantu  merilekskan  otot-otot  serta  sistem saraf  pusat.  Istirahat  dan  tidur  yang  cukup membuat berbagai fungsi tubuh agar berfungsi  dengan  baik.  Istirahat  merupakan kondisi  tenang,  relaks,  bebas  dari  perasaan gelisah  serta  tanpa  tekanan  emosional (Asmadi,  2008).  Selain  berisitirahat  sebagian penderita  dismenorea  yaitu  minum  obat pereda nyeri. Obat yang dikonsumsi penderita dismenorea  ini  yaitu  ibuprofen,  paracetamol, asam  mefenamat,  dan  obat  herbal  seperti kiranti.  Hal  tersebut  dikarenakan  menurut mereka  minum  obat  mempercepat  agar  nyeri dismenorea  cepat  berkurang  bahkan  hilang, tetapi penanganan  minum obat setiap mengalami  dismenorea  tidak  baik  karena apabila  menggunakan  obat-obatan  tidak sesuai  dengan  dosisnya  dapat  menimbulkan efek  samping.  Sebagian  juga  ada  yang  tidak melakukan  penanganan  terhadap  dismenorea karena mereka beranggapan dismenorea yang dirasakan akan sembuh dengan sendirinya.

## Pemberian Minuman Herba Daun Pepaya
Analisis  data  pada  pemberian  minuman herba  daun  papaya  ini  dilakukan  secara deskriptif  Berdasarkan  hasil  penelitian  skala nyeri  subjek  penelitian  yang  diberikan rebusan  daun  pepaya  cacah  menunjukkan perbedaan  skala  nyeri  sebelum  dan  setelah pemberian.  Hasil  selisih  rata-rata  penurunan skala  nyeri  yang  diberikan  rebusan  daun
pepaya  cacah  yaitu  sebesar  3.2.  Hasil  skala nyeri  subjek  penelitian  yang  diberikan rebusan  daun  pepaya  utuh  juga  menunjukkan perbedaan  skala  nyeri  sebelum  dan  setelah pemberian.  Hasil  selisih  rata-rata  penurunan skala  nyeri  yang  diberikan  rebusan  daun pepaya  utuh  yaitu  sebesar  1.9.  Hasil  skala nyeri  subjek  penelitian  yang  diberikan  jus daun  pepaya  juga  menunjukkan  perbedaan skala  nyeri  sebelum  dan  setelah  pemberian. Hasil  selisih  rata-rata  penurunan  skala  nyeri yang diberikan jus daun pepaya yaitu sebesar 1.6. Subjek penelitian tiap kelompok merasakan  perubahan  setelah  minum  herba daun  pepaya  ini  karena  nyeri  yang  dirasakan berkurang  bahkan  ada  yang  tidak  mengalami nyeri  setelah  diberikan  minuman  herba  ini. Subjek  yang  diberikan  minum  herba  daun pepaya ini juga tidak merasakan nyeri seperti biasanya yang kadang hampir 24 jam atau 48 jam  merasakan  nyeri.  Nyeri  yang  dirasakan tiap  subjek  penelitian  berbeda-beda  karena adanya  perbedaan  terhadap  penerimaan  atau toleransi rasa sakit. Ada orang yang memiliki toleransi  sakitnya  besar  sehingga  tak  terasa, ada  juga  yang  toleransinya  kecil  sehingga nyeri yang dirasakan terasa amat menyakitkan hingga mengganggu keseharian.
Berdasarkan hasil penelitian pada pengukuran  tekanan  darah  sistolik  dan distolik serta detak jantung terhadap penderita dismenorea  dengan  pemberian  daun  pepaya yang  direbus  utuh  dan  cacah  serta  dibuat  jus sebelum  dan  setelah  intervensi  ada  yang mengalami  perubahan  tekanan  darah,  dan
detak  jantung.  Pengukuran  tekanan  darah  ini menggunakan  sphygmomanometer  digital. Dilakukan  cara  pengukuran  tekanan  darah yang  baik  dan  benar  posisi  tubuh  yang  benar dalam  pengukuran  tekanan  darah  adalah dalam  posisi  duduk  dengan  lengan  dan tensimeter  sejajar  dengan  letak  jantung. Pada beberapa subjek penelitian mengalami peningkatan tekanan darah, dan detak jantung dan  beberapa  pula  juga  yang  mengalami penurunan  tekanan  darah,  dan  detak  jantung. Hasil  penelitian  lain  mengatakan  bahwa perubahan  pada  tekanan  darah  serta  detak jantung  pada  saat  mengalami  dismenorea dikarenakan respon dari nyeri yang dialaminya.  Peningkatan  respon  nyeri  dilihat dari  hal-hak  yang  dirasakan  pasien  termasuk presepsi  terhadap  rasa  nyeri.  Semakin  tinggi nyeri yang dialami oleh penderita dismenorea maka akan  semakin  terlihat  perubahan  pada tanda-tanda  vital  penderita.  Stress,  emosi seperti  takut  serta  cemas  dan  persepsi terhadap  nyeri  hebat  akan  menyebabkan peningkatan  frekuensi  nadi  dan  kekuatan detak  jantung  sebagai  respon  terhadap terjadinya  peningkatan  kadar  adrenalin. Sedangkan  pada  nyeri  berat,  nyeri  yang terjadi akan mengakibatkan penurunan frekuensi dari jantung serta nadi (Arfailasufandi  &  Andiarna,  2018).  Nyeri menyebabkan terjadinya respon tubuh berupa aspek  fisiologi  dan  psikologis,  merangsang saraf  otonom  dan  respon  simpatis  yang menyebabkan terjadinya peningkatan tekanan darah, denyut nadi, pernafasan, meningkatkan
tegangan otot, dilatasi pupil, wajah pucat dan diaphoresis (Kozier, 2009).

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian pada pemberian  minuman  herba  daun  papaya  ini dapat  menurunkan  skala  nyeri  dismenorea pada  subjek  penelitian.  Rata-rata  selisih penurunan  skala  nyeri  yang  besar  yaitu  pada kelompok  perlakuan  rebusan  daun  pepaya cacah adalah 3,2.

## DAFTAR PUSTAKA
Afrianti, R. Y. (2015). Uji Aktifitas Analgetik Ekstrak  Etanol  Daun  Pepaya  (Carica papaya L.) pada Mencit Putih Jantan yang di Induksi Asam Asetat 1%. . Jurnal Sains Farmasi & Klinis , 54.
Agrianic,  A.  (2015). Pengaruh  Perbedaan Konsentrasi Bahan Terhadap Karakteristik  Inderawi  Minuman  Serbuk Instan  Daun  Sirsak  (Annona  Muricata  L) yang  dibuat  dengan  Teknik  Blending  dan Filtrasi  Basah. semarang:  Teknologi  Jasa dan Produksi.
Anurogo,  D.  (2011). Cara  Jitu  Mengatasi Nyeri Haid. Yogyakarta: Penerbit Andi. .
Anwar, C., & Rosdiana, E. (2016). Hubungan Indeks  Masa  Tubuh  dan  Usia  Menarche dengan Kejadian Dismenorea pada Remaja Putri  di  SMA  Negeri  1  Samudera  tahun 2015. Journal  of  Healthcare  Technology and Medicine Vol. 2 No. 2 .
Arfailasufandi,  R.,  &  Andiarna,  F.  (2018).
Pengaruh Pemberian Coklat Hitam terhadap  Penurunan  Nyeri  Haid  pada Dismenorhea  Primer  The  Influence  of Dark Chocolate to Reduce Menstrual Pain in  Primary  Dysmenorhea. Journal  of Health Science and Prevention , 27-35. Asmadi. (2008). Teknik Prosedural Keperawatan  :  Konsep  dan  Aplikasi Kebutuhan  Dasar  Klien. Jakarta:  Salemba Medika.
Aulia.  (2009). Kupas  Tuntas  Menstruasi.
Yogyakarta: Millestone.
Baziad, A. (1993). Endokrinologi Ginekologi.
Edisi ke-1. Jakarta: Media Aesculapius dan Kelompok Studi
Endokrinologi Reproduksi Indonesia Ginekologi KSERI. Fahmi. (2014). Hubungan antara dismenorea dengan  usia  menarche  dan  indeks  massa tubuh. Medan:  Universitas  Sumatera
Utara.
Guyton,  A.,  &  Hall,  J.  (2007). Buku  ajar fisiologi  kedokteran,  11  th  ed. Jakarta: EGC.
Hillard,  P.  (2006).  Dysmenorrhea. Pediatrics in Review , 27: 64-71.
Judha,  M.,  Sudarti,  &  Fauziah,  A.  (2012).
Teori pengukuran nyeri & nyeri persalinan. Yogyakarta: Nuha Medika. Junizar,  G.  (2011).  Pengobatan  Dismenorea Secara  Akupuntur. Jurnal  Cermin  Dunia Kedokteran , 50- 51 .
Kozier. (2009). Buku Ajar Praktik Keperawatan Klinis edisi 5. Jakarta: EGC. Kunariah,  S.,  Purnomo,  H.  D.,  &  Fajaryanti,
N.  (2016).  Pengaruh  Pemberian  Infusa
Daun Pepaya ( Carica Papaya l .) Terhadap Efek  Daya  Analgetik  Pada  Hewan  Uji Mencit ( Mus Musculul l ) Yang Terpapar Asam  Asetat  Pepaya  (  Carica  Papaya  l  .) Diuji  Untuk  Membuktikan  Adanya  Efek Daya  Analgetik. Jurnal  Farmasetis ,  28–
32.
Lasarus,  A.  (2013).  Uji  Efek  Analgesik Ekstrak Daun Pepaya (Carica Pepaya (L.)) Pada  Mencit  Uji  (Mus  musculus). Jurnal E-Biomedik , 790–795.
Meisyayati,  S.,  Immanuel,  J.,  &  Darwis,  D.
(2017). Efek Analgetik Kombinasi Ekstrak
Daun  Pepaya  (  Carica  Papaya  L  )  Dan Ekstrak Daun Asam Jawa ( Tamarindusindica  L  )  Pada  Mencit  Putih
Jantan. Jurnal  Ilmiah  Bakti  Farmasi ,  63- 70.
Novia,  I.,  &  Puspitasari,  N.  (2008).  Faktor Risiko  yang  Mempengaruhi  Kejadian Dismenorea Primer. The Indonesian
Journal of Public Health . Potter,  P.,  &  Perry,  A.  (2010). Fundamental
Keperawatan. Jakarta: EGC.
Prasditya,  Y.,  &  Rejeki,  S.  (2014).  Uji
Aktivitas  Ekstrak  Etanol  Daun  Pepaya
(Carica  Papaya  L)  Sebagai  Analgetik  . IJMS  -  Indonsian  Journal  on  Medical Science , 51-55.
Putri,  N.  E.,  Wilson,  &  Putri,  E.  A.  (2020).
Hubungan Regulasi Emosi terhadap Intensitas  Nyeri  Haid  (Dismenorea)  pada Siswi  Sekolah  Menengah  Pertama  Negeri 8  Pontianak. Jurnal  Nasional  Ilmu Kesehatan, 3 (2), 51-61.
Putri, R. L., S, Y. A., & Ciptaningtyas, V. R.
(2016). Pengaruh Pemberian Ekstrak Daun
Pepaya  (Carica  Papaya  L.)  Terhadap Pertumbuhan Bakteri Pseudomonas Aeruginosa  Secara  in  Vitro. Jurnal Kedokteran Diponegoro, 5 (4), 1568-1575. Reeder,  Martin,  &  Koniak-Griffin.  (2013). Keperawatan Maternitas Kesehatan Wanita,Bayi & Keluarga. Jakarta: EGC. Rusli, Y., Angelina, Y., Katolik, U., & Atma, I.  (2019).  Hubungan  Tingkat  Stres  dan Intensitas  Dismenorea  pada  Mahasiswi  di Sebuah  Fakultas  Kedokteran  di  Jakarta The Association between Stress Level and Dysmenorrhea  Intensity  among  Female Students  in  One  Medical  Faculty  in Jakarta. eJKI , 122–126.
Sari,  D.,  Nurdin,  A.  E.,  &  Defrin.  (2015).
Hubungan Stres dengan Kejadian Dismenorea Primer pada Mahasiswi Pendidikan  Dokter  Fakultas  Kedokteran Universitas  Andalas. Jurnal  Kesehatan Andalas .
Sari,  D.,  Nurdin,  A.  E., &  Defrin,  D.  (2015).
Hubungan Stres dengan Kejadian Dismenorea Primer pada Mahasiswi Pendidikan  Dokter  Fakultas  Kedokteran Universitas  Andalas. Jurnal  Kesehatan Andalas , 567–570. Sinaga,  E.,  Saribanon,  N.,  Sa’adah,  S., Salamah, U., Murti, Y., Trisnamiati, A., & Lorita,  S.  (2017). Manajemen  Kesehatan Menstruasi. Jakarta:  Universitas  Nasional.
.
Susanti, A., & Sunarto. (2012). Faktor Resiko Kejadian  Menarche  Dini  Pada  remaja  Di SMP  N  30. Jurnal  Of  Nutrition  College , 1(1): 115-126.