## Karakteristik limbah medis padat dan pengelolaannya di Rumah Sakit Umum Daerah Manokwari
Ria Maria Come 1 , Zita L. Sarungallo 1 , M. Meilan Lisangan 1*
Program Studi Ilmu Lingkungan, Program Pascasarjana, Universitas Papua, Jalan Gunung Salju, Amban, Manokwari, Papua Barat, 98314, Indonesia
*Email: mml.talakua@gmail.com
Disubmit: 16 Maret 2021, direvisi: 30 Desember 2021, diterima: 10 Januari 2022 Doi: https://doi.org/10.30862/casssowary.cs.v5.i1.95
ABSTRACT: Garbage is a waste or a byproduct of a business process or activity that is wasted negatively on living things and the environment. Solid medical waste can cause nosocomial  infections.  The  aim  of  this  research  is  to  study  the  information  on  solid medical waste generated in Manokwari Hospital activities and medical stages based on the  Republic  of  Indonesia  Minister  of  Health  Decree  number  1204/MENKES/SK/X /2004.  This  research  method  is  a  qualitative  descriptive  study,  using  descriptive methods with survey techniques and observation. The waste observed in this study was solid medical waste generated from hospital activities, solid medical waste in the form of used syringes with an average value of 2.14 kg and bottles with an average value of 1.97 kg and gauze with an average value. -average 1.48 kg. The stages of medical waste management at Manokwari Hospital start from sorting, related, transporting, storing and destroying.
Keywords: RSUD Manokwari, solid medical waste management

## PENDAHULUAN
Rumah  Sakit  Umum  Daerah Manokwari  (RSUD)  merupakan  pusat pelayanan  kesehatan  masyarakat  yang kegiatannya menghasilkan berbagai limbah  medis  padat  dan  limbah  medis cair.  Selain  itu,  kurangnya  kesadaran masyarakat  dan  pasien  dalam  hal kebersihan  juga  menambah  sulitnya pengelolaan  sampah  dirumah  sakit (Jumriah  et  al.,  2021).  Rumah  sakit  ini tergolong  rumah  sakit  tipe  C  dengan fasilitas/sarana  medis  ±  174  tempat tidur. RSUD dapat menghasilkan limbah  padat  medis  sebesar  3  kg  –  562 kg  perhari.  Lama  penyimpanan  limbah medis  padat  yang  dihasilkan  oleh
fasilitas  kesehatan  RSUD  Manokwari lebih dari 48 jam dan pemusnahannya di incinerator  kurang  lebih  2  kali/minggu, dapat pula 1 kali/bulan.
Limbah medis atau klinis mencakup  semua  hasil  buangan  yang berasal dari instalasi kesehatan, fasilitas penelitian  dan  laboratorium.  Limbah medis  padat  dapat  menyebabkan  kasus nosokomial, yaitu infeksi yang terjadi di rumah  sakit.  Rumah  sakit  yang  sanitasi lingkungannya  tidak  memenuhi  standar KEPMENKES RI No. 1204 tahun 2004 akan  meningkatkan  kasus  nosokomial. Berdasarkan  profil  kesehatan  Indonesia Departemen  Kesehatan  RI  (2004)  dari keseluruhan  perawatan  kesehatan  pada
beberapa  rumah  sakit  di  negara-negara berkembang  didapatkan  variasi  jumlah total  limbah  padat  sebesar  0,016  -3,23 kg/tempat  tidur  per  hari.  Sejauh  ini, kondisi  limbah  medis  padat  terkait timbunan, komposisi dan pengelolaannya belum pernah dilaporkan. Oleh sebab itu penelitian ini perlu dilakukan untuk mengkaji kondisi limbah  medis  padat  yang  dihasilkan oleh RSUD Manokwari.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  karakteristik  timbulan  dan tahapan  pengelolaan  limbah  medis padat di RSUD Manokwari berdasarkan
Kepmenkes  RI  Nomor  1204/MENKES
/SK/X/2004. Hasil penelitian ini diharapkan  dapat  menjadi  masukkan kepada pihak RSUD Kabupaten
Manokwari  maupun  pihak-pihak  terkait agar  dalam  proses  pengelolaan  limbah, terutama limbah padat yang berasal dari Rumah Sakit.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  jenis penelitian
deskriptif kualitatif, menggunakan metode deskriptif dengan teknik  survei  dan  observasi.  Adapun observasi  dilakukan  yakni  observasi tahapan  pengelolaan  limbah  medis padat pada RSUD Manokwari.
Penelitian  ini  dilaksanakan  selama  2 (dua) bulan, yaitu pada bulan Februari –
Maret.
Jenis  data  dalam  penelitian  ini berupa  data  primer  dan  data  sekunder. Data  primer  diperoleh  dari  pengisian kuisioner responden kunci dan
responden  lainnya  (Wawan,  2010), observasi  langsung  pada  ruangan– ruangan  penghasil  limbah  medis  padat serta tahapan pengelolaan limbah medis padat  di  RSUD  Manokwari.  Data sekunder  diperoleh  dari  Profil  Rumah Sakit Umum Daerah Manokwari, Standar  Operasional  Prosedur  (SOP) RSUD  Manokwari,  dan  data  jumlah
pasien  yang  berkunjung  (Sulistionigsih,
2014). Analisis timbulan limbah dilakukan  dengan  mengacu  pada  SNI 19-3964-1994 sebagai berikut:
1. Menentukan  lokasi  pengambilan  dan membagikan trash  bag bagi  kepada sumber  penghasil  limbah  medis padat sehari sebelum dikumpulkan
2. Pada  hari  pengumpulan, trash  bag yang  telah  terisi  limbah  medis  padat dikumpulkan.
3. Seluruh trash  bag diangkut  ke tempat  pengukuran  dan  limbah  yang telah  terkumpul  dipilah  berdasarkan komposisinya  pada  setiap  sumber penghasil
4. Penimbangan  bak  pengukur  40  L (VI)
5. Masing-masing  komposisi  limbah yang  telah  terpilah  dimasukan  ke dalam bak pengukur 40 L
6. Bak  pengukur  dihentak  sebanyak  3 kali  dengan  mengangkat  setinggi  20 cm  lalu  di  jatuhkan.  ukur  dan  catat Volume  limbah  medis  padat  (V2) diukur dan dicatat nilainya.
7. Masing-masing  komposisi  limbah medis  padat  selanjutnya  ditimbang dan  dicatat  berat  dan  Volumenya dengan rumus V2-V1
8. Persentase  tiap  komponen  limbah medis padat dihitung dengan persamaan:
Tahap  pengelolaan  limbah  medis padat diobservasi berdasarkan SOP dari RSUD  Manokwari  yang  mengacu  pada Kepmenkes RI Nomor 1204/MENKES/SK/X/2004. Variabel  yang  diamati  adalah timbulan limbah medis padat,
karakteristik limbah, dan tahap pengelolaan  limbah  (Nursamsi, et.  al.,
 Satu Komponen =
Berat limbah Satu Komponen(kg)×100
Berat limbah Total
2017). Hasil penelitian dianalisis secara deskriptif kuantitatif.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik Timbulan Limbah Medis Padat
Limbah  rumah  sakit  merupakan limbah  yang  dihasilkan  dari  pelayanan medis  berupa  limbah  yang  berbentuk padat,  cair  dan  gas  yang  semuanya dapat mengandung mikrooganisme
pathogen  yang  bersifat  infeksius  serta bahan  bahan  kimia  beracun  yang sebagian  mengandung  bahan  radioaktif (Chotijah et al , 2017). Proses pengelolaan  pada  ketiga  jenis  limbah medis padat ini juga berbeda. Komponen limbah medis padat dapat di lihat pada Tabel 1.
Jenis  limbah  medis  padat  yang terdiri dari bahan kaca, botol plastik dan botol infus, botol kaca bekas obat/bahan kimia  dan  sejenisnya  (golongan  A) dimasukkan  dalam  kantong  plastik berwarna  kuning  (Zuhriyani,  2019). Limbah medis padat yang bersifat tajam seperti  jarum  suntik,  jarum  infus, medicate ,  pinset,  spuit,  pisau/silet, ampul,  lanset  dan  sejenisnya  (golongan B)  dimasukkan  dalam  kotak  karton
(safety  box) atau  dimasukkan  dalam
ember  yang  telah  dimodifikasi.  Limbah medis  lunak  (basah  dan  kering)  seperti perban,  kapas,  pembalut,  plastik,  kain berdarah/hand  skon,  grenjeng  obat, kateter/tempat  penampung  urin,  spet dan sejenisnya (golongan C) dimasukkan  dalam  kantong  plastik berwarna merah (WHO, 2005).
Sedangkan  untuk  limbah  non  medis dibuang  ke  dalam  tempat  sampah  yang dilapisi  kantong  plastik  hitam  dan berlabel non medis.

## Timbulan Limbah Medis Padat
Timbulan sampah adalah
banyaknya  sampah  yang  dihasilkan  per hari  atau  per  luas  ruangan  SNI  (1994). Faktor  yang  mempengaruhi  timbulan limbah  medis  padat  rumah  sakit maupun  puskesmas  antara  lain  adalah tingkat hunian, jenis pelayanan kesehatan yang diberikan, status ekonomi, sosial dan budaya pasien serta letak  geografis  (Askarian  et  al,  2004). Faktor  tersebut  juga  akan  berpengaruh pada timbulan limbah medis padat yang dihasilkan per unit ruangan pada RSUD Manokwari,  yaitu  mengenai  jumlah pasien  atau  tingkat  hunian  pasien  yang di  rawat  pada  masing-masing  unit ruangan.

## Tabel 1. Komponen Limbah Medis Padat berdasarkan Unit Ruangan
No Unit Ruangan Komponen Limbah Golongan Limbah 1 Ruang Instalasi Gawat Darurat (IGD) Jarum, Botol dan Kasa A, B, C 2 Ruang Bedah Jarum, Botol dan Kasa A, B, C 3 Ruang RPD Melati Jarum, Botol dan Kasa A, B, C 4 Ruang Bersalin Jarum, Botol dan Kasa A, B, C 5 Ruang Poli Bedah Jarum, Botol dan Kasa A, B, C 6 Ruang Perinatologi Jarum, Botol dan Kasa A, B, C 7 Ruang Gardenia/Anak Jarum, Botol dan Kasa A, B, C 8 Ruang Laboratorium Jarum, Botol dan Kasa A, B, C 9 Ruang Kamar Operasi Jarum, Botol dan Kasa A, B, C 10 Ruang VIP Dewasa Jarum, Botol dan Kasa A, B, C
Keterangan golongan limbah medis padat: A = Jarum; B = Botol; C = Kasa Sumber: Data primer (2019)
Data  yang  berhasil  diperoleh menunjukkan bahwa penggunaan jarum, kasa  dan  botol  mengalami  peningkatan yang  tidak  menentu  serta  bergantung pada  jumlah  pasien  yang  masuk  pada
tiap-tiap ruangan.
Pada proses pelayanan  kesehatan  di  Rumah  Sakit, tidak  dapat  terlepas  dari  penggunaan jarum suntik, kerena proses ini merupakan salah satu alternative terbaik yang  ada  hingga  saat  ini.  Menurut  van Tuong  dkk (2017),  injeksi  merupakan metode  medis  yang  paling  sering digunakan  untuk  memperkenalkan  obat atau  zat  ke  dalam  tubuh  untuk  tujuan pengobatan.  Pada  penggunaan  jarum untuk  setiap  unit  ruangan  berdasarkan hasil  pengamatan  kehadiran  pasien  per unit  ruangan  yang  dihubungkan  dengan
jenis  dan  berat  limbah  selama  2  bulan menunjukan  variasi  berat  limbah  yang cukup beragam yang diperlihatkan pada Tabel 2-4.

## Limbah Jarum
Limbah  medis  jarum  dimasukkan ke  dalam  golongan  benda  tajam,  yaitu alat/objek  yang  memiliki  sudut  tajam atau  bagian  yang  memiliki  sudut  tajam atau  bagian  yang  menonjol  yang  dapat memotong  atau  merusak  kulit  seperti jarum  hipodermik  dan  perlengkapan intravena  (Djohan  dan  Halim,  2013). Limbah  medis  padat  jarum  yang dihasilkan  berdasarkan  unit  setiap ruangan  di  RSUD Manokwari  memiliki peningkatan  yang  cukup  tinggi  selama pengamatan berlangsung (Tabel 2).

## Tabel 2. Limbah Jarum yang Dihasilkan dari Setiap Ruangan berdasarkan Minggu Pertama Hingga Minggu Keempat
No Ruangan Minggu Jumlah/(Kg) per ruangan Rata- rata (Kg) Keterangan I II III IV 1 Unit Gawat Darurat (UGD) 3,1 2,6 2,5 1,9 10,1 2,5 Bekas digunakan 2  Ruang Bedah 2,3 1,8 2,4 2,1 8,6 2,2 Bekas digunakan 3 Ruang penyakit dalam/Melati 2,7 2,9 3,0 3,4 12 3 Bekas digunakan 4  Ruang Bersalin 2,4 1,9 1,6 1,8 7,7 2 Bekas digunakan 5 Ruang Poli Bedah 1,6 1,6 1,4 1,6 6,2 1,6 Bekas digunakan 6 Ruang Perinatologi 2,5 1,6 1,5 1,4 7 1,7 Bekas digunakan 7 Ruang Gardenia/Anak 2,3 2,3 2,8 1,8 9,2 2,3 Bekas digunakan 8 Ruang Laboratorium 3,0 2,4 1,4 1,7 8,5 2,1 Bekas digunakan 9  Kamar Operasi 2,7 2,6 1,7 1,9 8,9 2,2 Bekas digunakan 10 Ruang VIP Dewasa 1,7 1,6 2,1 2,0 7,4 1,8 Bekas digunakan Jumlah (Kg) per minggu 24,30  21,30  20,40  19,60 85,6 21,4 Rata-rata ruangan (Kg) per minggu 2,43 2,13 2,04 2 8,56 2,14
Sumber: Data primer (2019)
Data  Tabel  2  menunjukkan bahwa berat limbah medis padat (jarum) yang  dihasilkan  dari  sepuluh  ruangan, ditemukan Ruang Penyakit Dalam/Melati yang menghasilkan limbah  jarum  dengan  berat  total tertinggi  12  kg.  Banyaknya  limbah jarum  pada  ruangan  ini  disebabkan karena  proses  penangan  pasien  lebih banyak  menggunakan  jarum  suntik sekali  pakai.  Selain  itu  perkembangan ilmu  pengetahuan  dan  teknologi  juga mengharuskan  petugas  medis  untuk menggunakan jarum  suntik  sekali pakai ( disposable )  dalam  menangani  pasien (Biro  Umum  dan  Setjen  Depkes  RI, 2003).  Sedangkan  limbah  medis  padat jarum  paling  sedikit  ditemukan  pada ruangan  poli  bedah  yaitu  sebanyak  6,2 kg,  Hal  ini  disebabkan  karena  proses penanganan  pasien  lebih  sedikit  dan kurang menggunakan jarum suntik.
Jarum  merupakan  limbah  benda tajam yang termasuk ke dalam golongan B.  Semua  benda  tajam  dalam  golongan B  memiliki  potensi  yang  berbahaya untuk  menularkan  penyakit  karena terkontaminasi  dengan  darah,  cairan tubuh, bahan mikrobiologi dan beracun, bahan sitoktoksit atau radioaktif
(Djohan dan Halim, 2013). Pengelolaan pada  limbah  ini  dilakukan  dengan melakukan  pengumpulan  pada  tempat sumber penghasil limbah,
pengangkutan, penyimpanan atau penampungan, serta pemusnahan melalui  insenerator  (Widiartha,  2012). Menurut  Hapsari  (2010)  limbah  medis padat  seperti syringe ,  jarum  dan cartridges merupakan  jenis  limbah golongan  B  yang  hendaknya  dibuang dalam  keadaan  tertutup,  serta  limbah jenis  ini  sebaiknya  ditampung  dalam penampungan yang dapat tahan terhadap  benda  tajam  sebelum  diangkut dan
dimusnahkan menggunakan
insenerator  (Rusdiana, et  al., 2014). Dalam  penanganan  jenis  limbah  medis padat  jarum  di  RSUD  Manokwari, dikumpulkan  menggunakan safety  box dan  modifikasi  ember  cat  yang  dilapisi kantong  plastik  kuning  telah  mengikuti SOP  yang  berlaku  yaitu  dengan menampung sebelum dimusnahkan menggunakan insenerator.

## Limbah Botol
Dalam  pelayanan  kesehatan  di rumah sakit, limbah medis padat seperti botol  banyak  bersumber  dari  unit-unit ruangan  seperti  ruang  poliklinik,  ruang perawatan  dan  penyembuhan,  ruang laboratorium,  serta  ruang  farmasi  atau kimia  (Sitopu,  2017).  Pengamatan terhadap  limbah  medis  padat  berupa botol  yang  dilakukan  berdasarkan  unit ruangan  di  RSUD  Manokwari  dapat dikategorikan  cukup  tinggi  seperti  pada Tabel 3.
Data pada Tabel 3 menunjukkan bahwa limbah medis padat berupa botol terbanyak  dihasilkan  pada  ruangan penyakit dalam  dengan  jumlah  12,4  kg. Sedangkan  ruangan  yang  menghasilkan limbah medis padat botol yang terendah adalah pada ruangan perinatologi sebanyak 6,1 kg. Data tersebut menunjukkan bahwa penanganan pasien rawat  inap  lebih  banyak  menggunakan obat dalam kemasan botol dan penggunaan  botol  ini  lebih  banyak berhubungan  dengan  terapi  intravena atau  infus.  Terapi  ini  merupakan  salah satu  cara  untuk  memperbaiki  atau mencegah  ketidak  seimbangan  cairan dalam  tubuh  pasien,  sehingga  pada setiap  ruangan  di  RSUD  Manokwari juga  banyak  menggunakan  botol  dalam melakukan  infus  dan  meningkatkan peningkatan  pada  limbah  medis  padat yang berasal dari botol.

## Tabel 3. Limbah Botol yang Dihasilkan dari Setiap Ruangan Berdasarkan Minggu Pertama Hingga Minggu Keempat
No Ruangan Minggu Jumlah/(Kg) per ruangan Rata- rata (Kg) Keterangan I II III IV 1 Unit Gawat Darurat (UGD) 2,8 2,6 2,1 1,5 9 2,2 Bekas digunakan 2 Ruang Bedah 2,0 2,1 1,9 1,9 7,9 2 Bekas digunakan 3 Ruang penyakit dalam/Melati 2,6 2,7 3,5 3,6 12,4 3,1 Bekas digunakan 4 Ruang Bersalin 2,6 1,6 1,8 1,8 7,8 1,9 Bekas digunakan 5 Ruang Poli Bedah 1,5 1,4 1,5 1,3 5,7 1,4 Bekas digunakan 6 Ruang Perinatologi 1,9 1,4 1,4 1,4 6,1 1,5 Bekas digunakan 7 Ruang Gardenia/Anak 2,3 2,0 3,0 1,7 9 2,2 Bekas digunakan 8 Ruang Laboratorium 2,5 1,8 2,2 1,8 8,3 2,1 Bekas digunakan 9 Kamar Operasi 1,7 1,9 1,3 1,3 6,2 1,6 Bekas digunakan 10 Ruang VIP Dewasa 1,4 1,4 2,1 1,7 6,6 1,7 Bekas digunakan Jumlah (Kg) per minggu 21,30  18,90  20,80 18 79 19,75 Rata-rata ruangan (Kg) per minggu 2,13 1,89 2,08 1,8 7,9 1,975 Sumber. Data primer (2019) Berdasarkan pembagian
golongan,  botol  digolongkan  ke  dalam golongan  A  dan  berdasarkan  jenisnya merupakan  limbah  padat  medis  non infeksius.  Cara  pengelolaan  limbah  ini dilakukan dengan memasukkan kantong plastik berwarna kuning, pengangkutan, penyimpanan  dan  pemusnahan  yang sebelumnya limbah botol disinfeksi dan pemusnahan menggunakan bottle
crusher (Rumah  Sakit  Umum  Daerah
Manokwari, 2015). Penggunaan botol juga meningkat pada masing-masing ruangan yang  diamati,  namun  limbah  yang dihasilkan  ini  dapat  dikatakan  tidak cukup  beresiko  tinggi  menularkan penyakit  seperti  halnya  jarum  suntik. Jenis  limbah  medis  padat  botol  di RSUD Manokwari biasanya langsung di tampung sebelum dimusnahkan
menggunakan insenerator, kecuali
limbah  botol  infus  (Wicaksana,  2002). Pada  pengelolaan  limbah  medis  padat seperti  botol,  pada  saat  ini  telah mengembangkan
sistem
Reuse ,
Reduce dan Recycle atau  yang  dikenal sebagai  3R  yang  bertujuan  untuk meminimalkan  limbah  padat  sebagai bagian dari kunci manajemen lingkungan rumah sakit (Hapsari, 2010). Pemanfaatan  botol  (infus)  yang  bisa diolah  kembali  melalui  penampung barang  bekas,  sehingga  tidak  menjadi beban kerja pada insenerator.

## Limbah Kasa
Pengamatan yang dilakukan terhadap  limbah  medis  padat  kasa berdasarkan  unit  ruangan  penghasil limbah  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Manokwari, dapat dilihat pada Tabel 4.
Tabel 4. Limbah Medis Padat (Kasa) yang Dihasilkan dari Setiap Ruangan berdasarkan Minggu Pertama Hingga Minggu Keempat
No Ruangan Minggu Jumlah/(Kg) per ruangan Rata- rata (Kg) Keterangan I II III IV 1 Unit Gawat Darurat (UGD) 1,9 1,4 1,6 1,3 6,2 1,6 Bekas digunakan 2 Ruang Bedah 2,1 1,7 1,6 1,5 6,9 1,7 Bekas digunakan 3 Ruang penyakit dalam/Melati 1,6 1,9 1,4 1,4 6,3 1,6 Bekas digunakan 4 Ruang Bersalin 1,7 1,5 1,3 1,4 5,8 1,5 Bekas digunakan 5 Ruang Poli Bedah 1,3 1,4 1,3 1,3 5,3 1,3 Bekas digunakan 6 Ruang Perinatologi 1,6 1,3 1,4 1,3 5,6 1,4 Bekas digunakan 7 Ruang Gardenia/Anak 1,5 1,5 1,4 1,3 5,7 1,4 Bekas digunakan 8 Ruang Laboratorium 1,9 1,3 1,4 1,5 6,1 1,5 Bekas digunakan 9 Kamar Operasi 1,6 1,7 1,2 1,3 5,8 1,4 Bekas digunakan 10 Ruang VIP Dewasa 1,4 1,4 1,4 1,5 5,7 1,4 Bekas digunakan Jumlah (Kg) per minggu 16,60 15,10 14,00 13,8 59,5 14,8 Rata-rata ruangan (Kg) per minggu 1,66 1,51 1,4 1,38 5,95 1,48
Sumber. Data primer (2019)
Data pada Tabel 4 menunjukkan bahwa  ruangan  penghasil  limbah  medis padat  kasa  tertinggi  selama  4  minggu terdapat  pada  ruang  bedah  dengan  nilai total 6,9 kg. Sedangkan ruang penghasil limbah  medis  padat  kasa  terendah dengan  nilai  5,3  kg  terdapat  pada ruangan poli bedah.
Peningkatan jumlah  limbah kasa pada  setiap  unit  ruangan  umumnya adalah ruangan yang banyak menangani pasien  yang  mengalami  luka,  baik  luka karena  hasil  operasi  maupun  luka
karena  faktor  lain.  Penggunaan  kasa sebagai pembalut luka, sangat memungkinkan  tingginya  limbah  medis padat  yang  dihasilkan  dari  aktivitas pelayanan rumah sakit, dan limbah kasa akan mempengaruhi limbah yang dihasilkan  dan  limbah  ini  sangat berhubungan  dengan  perkiraaan  jumlah tempat  tidur  yang  dimiliki  oleh  rumah sakit . Penggunaan  kasa  umumnya adalah  sebagai  pembalut  pada  luka  dan merupakan  salah  satu  teknik  yang paling  sering  digunakan.  Tinggi  dan
rendahnya  penggunaan  kasa  per  unit ruangan, sangat ditentukan oleh pelayanan  medis  yang  diberikan  oleh perawat.
Limbah  kasa  termasuk  dalam golongan  C  dan  berdasarkan  jenisnya merupakan  limbah  infeksius  karena terkontaminasi  dengan  sumber  infeksi seperti  darah,  cairan  tubuh,  urine  dan lain  sebagainya.  Pengelolaan  limbah medis  padat  jenis  kasa  dapat  dilakukan dengan  pengumpulan  pada  sumber penghasil  limbah,  yang  dimasukkan dalam  kantong  plastik  berwarna  kuning pada tempat penghasil limbah,
pengangkutan, penyimpanan dan pemusnahan  menggunakan  insenerator (Rumah Sakit Umum Daerah Manokwari, 2015). Berdasarkan  hasil  wawancara yang dilakukan, diketahui bahwa penanganan  limbah  padat  kasa  dengan melakukan  penampungan  sementara sebelum  dimusnahkan  menggunakan insenerator, sama halnya dengan penanganan pada jarum dan botol. Kasa yang  telah  digunakan  juga  merupakan
sumber  penghasil  patogen  yang  berasal dari sisa pengobatan seperti luka karena telah  terkontaminasi  dengan  darah pasien yang mengandung virus,
misalnya  hepatitis  B  dan  C,  bahkan penularan HIV (Fitria, 2010). Total Limbah Medis Padat Berdasarkan Unit Ruangan Berdasarkan  pengamatan  yang dilakukan  terhadap  limbah  medis  padat pada  10  unit  ruangan  di  RSUD Manokwari,  diketahui  bahwa  limbah medis  padat  yang  banyak  ditemukan adalah  jenis limbah  medis  padat  berupa jarum,  botol  dan  kasa.  Hal  ini disebabkan  karena  proses  penangan pasien  pada  10  unit  ruangan  ini  adalah injeksi, pembersihan luka dan pergantian  infus,  sehingga  ketiga  jenis limbah padat ini lebih medominasi hasil limbah  dari  pelayanan  medis  di  RSUD Manokwari.  Unit  ruangan  dan  pasien terhadap  limbah  medis  padat  yang dihasilkan selama penelitian berlangsung seperti pada Gambar 1.
Gambar 1. Jumlah Pasien Per Unit Ruangan di RSUD Manokwari
Berdasarkan data yang diperoleh,  diketahui  bahwa  selama bulan  Februari  hingga  Maret  2019
terjadi  peningkatan  pasien  yang  cukup beragam  per  unit  ruangan.  Pada
Februari  2019  ruang  Instalasi  Gawat
Jum
lah Pasien
Darurat  (IGD)  di  RSUD  Manokwari memiliki  jumlah  pasien  yang  cukup tinggi  yaitu  sebanyak  702  pasien, sedangkan jumlah pasien terendah yaitu pada ruang VIP Dewasa yang menangani  sebanyak  5  pasien.  Jumlah pasien  tertinggi  pada  Meret  2019  di ruang  laboratorium  yang  menangani pasien  sebanyak  666  pasien  dan terendah di ruang VIP selanjutnya tidak dapat digunakan lagi sehingga menghasilkan  volume  timbulan  limbah sangat  banyak.  Hal  tersebut  juga dipertegas oleh Askarian, (2004) bahwa faktor  yang  memengaruhi  volume limbah  medis  yang  dihasilkan  rumah sakit  antara  lain  tingkat  hunian  ( Bed Occupancy  rate/  BOR), jenis  tindakan medis  perawatan  yang  diberikan  dan jumlah  kunjungan  pasien.  Volume limbah  medis  padat  yang  terkecil berasal  dari  kasa.  Kecilnya  volume penggunaan  kasa  disebabkan  karena kasa umumnya hanya digunakan sebagai  pembalut  luka  ataupun  pada penggunaan yang khusus.

## Tahapan  Pengelolaan  Limbah  Medis Padat di RSUD Manokwari.
Pengelolaan limbah medis padat di  RSUD  Manokwari  dimulai  dari pemilahan, pengumpulan, penampungan serta  pemusnahan/pembakaran  secara umum  telah  mengikuti  SOP  yang dikeluarkan oleh pihak RSUD
Manokwari.  Walaupun  demikian  belum sepenuhnya  petugas  mengikuti  SOP tersebut atau mengacu pada Kepmenkes
RI.  1204/  MENKES/SK/X/2004.  Oleh karena itu, dapat memungkinkan penularan penyakit maupun pencemaran lingkungan  dan  gangguan  kesehatan bagi perawat, petugas kebersihan, pasien maupun pengunjung dan masyarakat  secara  umum.  Tahapan pengelolaan  yang  telah  dilakukan  oleh RSUD Manokwari terdiri dari :

## Proses pemilahan
Proses  pemilahan  limbah  medis padat  di  setiap  ruangan  penghasil limbah  medis  setiap  hari  dikerjakan oleh  perawat  atau  petugas  kesehatan yang  bertugas  pada  saat  itu.  Sistem pemilahan dilakukan berdasarkan limbah  medis  dan  non  medis.  Tempat limbah  diberikan  label-label  sehingga perawat dan petugas kebersihan/
Cleaning  service dapat  membuang limbah  berdasarkan  jenisnya  (Widayati, 2017). Berdasarkan observasi di lapangan,  tempat  limbah  medis  terdiri dari limbah infeksius dan non infeksius.
Limbah  infeksius  terdiri  dari  jarum suntik  dan  pisau  bedah  yang  dibuang pada  tempat  khusus  seperti safety  box, sedangkan  limbah  infeksius  lainnya seperti kain kasa, di  buang pada tempat tersendiri.  Limbah  medis  non  infeksius seperti  botol  infus,  botol  obat  di  buang pada  tempat  tersendiri  juga.  Proses pemilahan  untuk  masing-masing  ruang belum sesuai dengan Kepmenkes RI.1204/ MENKES/SK/X/2004 disebabkan  pada  setiap  ruang  terdapat dua  jenis  tempat  limbah  yaitu  limbah infeksius dan non infeksius. Berdasarkan Kepmenkes RI.1204/ MENKES/SK/X/2004
seharusnya limbah rumah  sakit  dipisahkan menurut limbah  infeksius,  patologi,  farmasi, benda tajam dan sitotoksis.

## Proses pengumpulan
Proses pengumpulan limbah medis  dilakukan  setiap  hari  oleh  dua orang petugas kebersihan yang dikumpulkan dari 10  ruangan  penghasil limbah  medis  dengan  tujuan  agar limbah  medis  tidak  menumpuk  dan menjadi  sumber  penyakit.  Berdasarkan hasil  observasi  di  lapangan  pada tahapan  pengumpulan  sudah  dilakukan dengan  cara  mengambil  limbah  medis padat  dari  proses  pemilahan  di  setiap ruangan  dan  diketahui  masih  terdapat
limbah  medis  padat  yang  bercampur dengan  limbah  medis  padat  lainnya, sementara  limbah  tajam  seperti  bekas jarum  suntik  dikumpulan  menggunakan safety  box dan  modifikasi  ember  cat yang  di  lapisi  kantong  plastik  kuning. Hal  ini  sesuai  dengan  Kepmenkes RI.1204/MENKES/SK/X/2004  tentang persyaratan kesehatan lingkungan rumah sakit yaitu benda tajam sebaiknya ditampung menggunakan safety  box atau  terbuat  dari  bahan  yang kuat.  Penggunaan  bahan  yang  kuat dalam  pengumpulan  digunakan  agar benda  tajam  tidak  dapat  menembus  ke bagian  luar  karena  apabila  benda  tajam seperti  jarum  suntik  menembus  tempat pengumpulan tentunya akan menyebabkan  tertusuk  kepada  petugas kebersihan/ Cleaning
service yang menangani limbah medis tersebut.

## Proses penampungan
Proses  penampungan  limbah medis  padat  dilakukan  setiap  hari  oleh dua  orang  petugas  kebersihan.  Limbah medis  dikumpulkan  dari  setiap  kantong plastik  dan  dimasukkan  ke  dalam wadah/  ember  yang  lebih  besar. Berdasarkan  observasi  di  lapangan terlihat bahwa petugas kebersihan/ Cleaning service
mengumpulkan  terlebih  dahulu  semua limbah  medis  padat  dari  setiap  ruangan penghasil  limbah.  Kemudian  limbah tersebut  dimasukan  ke  dalam  tempat penampungan  limbah  sementara  yang besar.
Berdasarkan Kepmenkes RI.1204/MENKES/SK/X/2004, penampungan sementara selambat-
lambatnya  dilakukan  selama  24  jam  di rumah sakit yang mempunyai insenerator, namun apabila tidak memiliki mesin insenerator maka bekerja  sama  dengan  rumah  sakit  lain dan  pemusnahan  selambat-lambatnya 24  jam  apabila  disimpan  pada  suhu ruang.  Namun  pada  penelitian  ini,
berdasarkan  hasil  observasi  limbah medis padat disimpan lebih dari 24 jam, dimana  pemusnahan  limbah  dilakukan dua kali dalam satu minggu.

## Proses pengangkutan
Pada  tahap  ini  tidak  terlihat adanya proses pengakutan limbah medis padat  menggunakan  mobil  khusus  atau kendaraan  lain,  dikarenakan  posisi mesin  insenerator  berada  di  lokasi penyimpanan  pada  lingkungan  RSUD
Manokwari. Berdasarkan hasil observasi  di  glapangan  terlihat  bahwa proses pengankutan mulai dari penampungan limbah
sementara lansung diangkut ke tempat insenerator, disebabkan  posisi  insenerator  berada bersamaan di ruang penyimpanan.

## Tahap pemusnahan/Pembakaran
Tahap kelima adalah pemusnahan  dan  pembakaran  akhir limbah medis padat yang dilakukan oleh satu  petugas  insenetor.  Pada  saat pengamatan  proses  pemusnahan  dan pembakaran  akhir  dilakukan  dua  kali dalam  satu  minggu.  Mesin  insenerator yang  digunakan  oleh  petugas  pengelola limbah  untuk  pemusnahan/pembakaran limbah medis padat dengan kapasitas 50 kg  dan  suhu  800 0 C.  Berdasarkan observasi  di  lapangan  pada  tahap pemusnahan/pembakaran ditemukan limbah yang dihasilkan sebanyak 6-7 kg sehari,  sehingga  tidak  sesuai  volume insenerator berkapasitas 50 kg yang saat ini digunakan oleh pengelola limbah. Hasil observasi juga menunjukkan bahwa sisa hasil pembakaran atau residu belum
sepenuhnya menjadi abu, masih terdapat  sisa-sisa  jarum  suntik  maupun pecahan kaca yang selanjutnya di buang ke  sumur  tua  yang  terdapat  di lingkungan  Rumah  Sakit,  sehingga  hal ini  dapat  mencemari  lingkungan  di sekitar  RSUD  Manokwari.  Oleh  sebab
itu  petugas  kebersihan  melakukan pemusnahan/pembakaran  dua  kali  da- lam satu minggu. Berdasarkan Kepmen- kes  RI  No1204/Menkes/Sk/X  /2004 dilakukan pemusnahan/pembakaran pada  musim  panas  paling  lama  24  jam sedangkan musim hujan paling lama 48 jam. Dari hasil pengamatan di lapangan ditemukan  waktu  penyimpanan  limbah lebih  dari  48  jam  yang  disesuaikan dengan jumlah limbah medis padat yang dihasilkan.

## KESIMPULAN
Karakteristik limbah medis padat  di  RSUD  Manokwari,  dapat dilihat  dari  volume  timbulan  limbah medis  padat  yang  dihasilkan  pada minggu  I  lebih  banyak  dibandingkan minggu  II,  III  dan  minggu  IV,  dengan jumlah  limbah  tertinggi  adalah  jarum, botol dan kasa.
Pengelolaan  limbah  medis  padat belum  sepenuhnya  mengikuti  SOP  dan Kepmenkes RI Nomor 1204/Menkes/SK/X/2004  karena  masih adanya  limbah  medis  padat  yang tercampur antara jarum, botol dan kasa. Kantong  plastik  yang  digunakan  untuk memisahkan  limbah  medis  padat  tidak sesuai  dengan  SOP  pengelolaan  limbah medis  padat.  Sarana  dan  prasarana pengelolaan  limbah  medis  padat  telah disediakan  oleh  rumah  sakit  namun khusus untuk insenerator hanya memiliki  suhu  maksimum  pada  kisaran 800 º C  sehingga  masih  terdapat  residu pembakaran  yang  belum  sepenuhnya musnah.

## Saran
Perlu  evaluasi  SOP  pengelolaan limbah medis padat yang mengacu pada Permenkes  No  7  Tahun  2019  Tentang Kesehatan  Lingkungan  Rumah  Sakit, selain  itu  penelitian  selanjutnya  perlu menggunakan acuan terbaru yaitu menurut  Permenkes  No  7  Tahun  2019
Tentang  Kesehatan  Lingkungan  Rumah Sakit  ataupun  peraturan  pemerintah lainnya  tentang  kesehatan  lingkungan, sehingga dapat memperoleh hasil penelitian dengan acuan yang terbaru. Penelitian selanjutnya juga perlu menggunakan metode dan teknik pengambilan  data  yang  lebih  baik sehingga data yang diperoleh juga lebih akurat.

## DAFTAR PUSTAKA
Askarian,  M.,  Vakili,  M.,  &  Kabir,  G. (2004) Hospital waste management  status  in  university hospitals  of  the  Fars  province, Iran,  International  Journal  of Environmental  Health  Research, 14:4, 295-305, DOI: 10.1080/0960312041000172563 0 Biro  Umum  dan  Setjen  Depkes  RI. (2003). Lokakarya  penanganan limbah tajam . ( http://www.depkes.go.id )
diakses pada 08 Agustus 2020.
Chotijah,  S.,  Muryanti,  D.T.,  dan
Mulyan  Kota  Si,  T.  (2017). Implementasi kebijakan
pengelolaan  limbah  rumah  sakit di  rumah  sakit  Islam  Sultan Agung  Kota  Semarang.  Humani
(3) : 223-236 Departemen  Kesehatan  RI.  (2004). Kepmenkes1204/MENKES/SK/ X/2004.  Persyaratan  kesehatan lingkungan  rumah  sakit.  Dirjen PPM dan PL Depkes RI. Jakarta. . Djohan,  A.J.,  dan  Halim,  D.  (2013). Pengelolaan limbah Rumah Sakit . Salemba Medika. Jakarta. Fitria,  N.C.  (2010).  Kesehatan  dan keselamatan  kerja  di  rumah sakit.  Profesi.  Edisi  06  Februari 2016. diakses pada 21 Juli 2020.
Hapsari.  (2010). Analisis  pengelolaan sampah dengan pendekatan
sistem  di  RSUD  dr.  Moewardi Surakarta . Tesis Undip. Semarang.  diakses  pada  21  Juli 2020 Jumriah,  Tjolli,  I.,  &  Martanto,  E.  A. (2021).  Persepsi,  Sikap  dan Partisipasi Keluarga Pasien/Pengunjung dalam Menciptakan Kebersihan Lingkungan  Rumah  Sakit  di Kabupaten  Manokwari  Provinsi Papua  Barat.  Cassowary,  4(2),
119-132.
https://doi.org/10.30862/casssow ary.cs.v4.i2.60 Keputusan  Menteri  Negara  Kesehatan RI. (2004) Nomor: 1204 /MENKES/SK/X/2004  tentang persyaratan  kesehatan  lingku- ngan  Rumah  Sakit.  Dirjen  PPM dan PL Depkes RI. Jakarta. Nursamsi.,  Thamrin.,  dan  Efizon,  D.
(2017).  Analisis  pengelolaan limbah  medis  padat  Puskesmas di  Kabupaten  Siak.  Dinamika Lingkungan  Indonesia  (4)  :  87- 98. Rumah Sakit Umum Daerah Manokwari.  (2015). Standard operating  procedures .  IPSRS
dan Sanitasi. Rumah Sakit Umum Daerah Manokwari. Manokwari. Rusdiana,  H.M.,  Kusnanto,  H.,  dan Padmawati, R.S. (2014). Kebijakan  pembakaran  limbah medis  padat  dengan  insenerator di  RSUD  dr.  H.  Moch  Ansari Saleh Banjarmasin. Jurnal Kebijakan  Kesehatan  Indonesia (3) : 70-89 Sitopu, C.S. (2017). Sistem Pengelolaan sampah  padat  medis  Rumah Sakit  Umum  Daerah  Sultan Sulaiman Kecamatan Sei Rampah .  Politeknik  Kesehatan. Medan. Standar  Nasional  Indonesia  (SNI). (2017). 321764650SNI-1994 ( http://www.academia.edu ) diakses pada 21 Juli 2020.
Sulistionigsih,  W.  (2014). Analisis pelaksanaan  standar  operating procedure  (SOP)  penyadapan darah  donor  terhadap  kualitas trombosit di unit transfus idarah PMI kota Yogyakarta . Politeknik Kesehatan Bhakti Satya Indonesia. Yogyakarta. Van Tuong, P., Phuong, T. T. M., Anh, B.  T.  M.,  &  Nguyen,  T.  H.  T. (2017)  Assessment  of  Injection safety  in  Ha  Dong  General Hospital, Hanoi, in 2012 ( https://doi.org/10.12688/f1000r esearch.1399.1 )
Wawan,  D.  (2010). Teori  pengukuran pengetahuan  dan  sikap  perilaku manusia . Nuha Medika. Jogyakarta. Wicaksana  A.  (2002)  Penyakit  Akibat Kerja  di  Rumah  Sakit  dan
Pencegahannya.  Jurnal  Cermin
Dunia  Kedokteran  No.  134. Jakarta: PT. Kalbe Farma. 2002. WHO.  (2005).  Pengelolaan  limbah layanan kesehatan. Safe management  of  waste  from health care Aktivity . Jakarta Widayati, W. (2017). Hubungan antara pengetahuan  dan  sikap  dengan tindakan  petugas  kesehehatan dalam upaya pengelolaan sampah  medis  di  Rumah  Sakit Griya HusadaMadiunTahun 2017 .  Skripsi.  Stikes  Bhakti
Husada Madiun. Madiun. Widiartha,  K.Y.  (2012). Analisis  sistem pengelolaan limbah medis Puskesmas di Kabupaten Jember. Kesehatan  Lingkungan dan Keselamatan Kerja Universitas Jember. Jember. Zuhriyani.  (2019).  Analisis  sistem pengelolaan  limbah  medis  padat
berkelanjutan  di  Rumah  Sakit Umum  Raden  Mattaher  Jambi.
Jurnal Pembangunan
Berkelanjutan (1) : 55-63.