## Analisis Faktor Yang Berhubungan Dengan Perawatan Mandiri Pasien Tuberculosis
Sri Sudewi Pratiwi Sitio (1) , Efrata Sembiring (2) , Bahtera Bindavid Purba (3)
Program Studi Kesehatan Masyarakat Institut Kesehatan Deli Husada Deli Tua (1)(2)(3)
Dewisitio08@gmail.com , barensbravo@yahoo.co.id , bahterabd@gmail.com

## ABSTRAK
Tuberkulosis  merupakan  penyakit  menular  kronis  dimana  Mycobacterium  tuberculosis  sering  menginfeksi paru-paru. Di Puskesmas Langga Payung, Kabupaten Labuhan Batu Selatan tahun 2018, ditemukan 266 kasus positif TB Paru. Dari 266 kasus TB ditemukan 231 kasus (86%) kasus baru dan ditemukan 35 kasus (13,1%) MDR-TB. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis faktor-faktor yang berhubungan dengan perawatan diri pada  pasien  tuberkulosis.  Penelitian  ini  menggunakan  metode  cross  sectional  dengan  populasi  penderita tuberkulosis  yang  datang  ke  Puskesmas  Langgapayung.  Besar  sampel  ditentukan  dengan  rumus  Lameshow sebanyak 74 kasus TB baru dengan kriteria inklusi: Usia ≤ 50 tahun, sudah PMO, penderita TB sudah menjalani pengobatan  <2  bulan,  sistem  pembayaran  BPJS  kesehatan  dan  kriteria  eksklusi:  HIV  /  AIDS,  DM,  tidak berdaya, dan menolak untuk berpartisipasi. Sampel diambil dengan teknik consecutive sampling. Instrumen penelitian diuji dengan Corbach alfa dan pengolahan data dilakukan dengan metode regresi logistik pada taraf nyata α = 0,05. Hasil analisis diketahui bahwa ada hubungan antara umur (p = 0,04; p <0,05) RP (3,04; CI 95% (1,06-10,75)), pengalaman (p = 0,01; p <0,05) RP (4,84; 95% CI (1,39-16,8)), pengetahuan (p = 0,00; p <0,05) RP  (8,12;  95%  CI  (2,  31-28,5))  dengan  perawatan  diri  pasien  tuberkulosis.  Tidak  ada  hubungan  antara pendapatan (p> 0,05) dan akses layanan (p> 0,05) dengan perawatan diri pada pasien tuberkulosis. Variabel pengetahuan  merupakan  variabel  dominan  yang  berhubungan  dengan  perawatan  diri  pasien  tuberkulosis. Disarankan  kepada  pimpinan  Puskesmas  Langgapayung  mengembangkan  program  promosi  berbasis pengetahuan dengan memperhatikan budaya lokal dalam membina relasi antara petugas kesehatan, keluarga penderita TB, dan penderita TB.
Kata Kunci : Tuberculosis, Perawatan Mandiri, Pengetahuan

## ABSTRACT
Tuberculosis is a chronic contagious disease in which Mycobacterium tuberculosis often infects the lungs. In the Langga Payung Puskesmas, Labuhan Batu Selatan Regency in 2018, 266 positive cases of pulmonary TB were found. Of the 266 TB cases, 231 cases (86%) were new cases and 35 cases (13.1%) MDR-TB were found. This study aims to analyze factors related to self-care for tuberculosis patients. This study used a cross sectional method with a population of tuberculosis patients who came to the Langgapayung Community Health Center. The sample size was determined by the Lameshow formula as many as 74 new TB cases with the inclusion criteria: Age ≤ 50 years, have PMO, TB patients have underwent treatment <2 months, BPJS health payment system and exclusion criteria: HIV / AIDS, DM, incapacitated, and refused to participate. Samples were drawn by consecutive sampling technique. The research instrument was tested with Corbach alfa and data processing was carried out by logistic regression method at the real level α = 0.05. The results of the analysis found that there was a relationship between age (p = 0.04; p <0.05) RP (3.04; 95% CI (1.06-10.75)), experience (p = 0.01; p < 0.05) RP (4.84; 95% CI (1.39-16.8)), knowledge (p = 0.00; p <0.05) RP (8.12; 95% CI (2, 31-28.5)) with self-care of tuberculosis patients. There is no relationship between income (p> 0.05) and access to services (p> 0.05) with self-care for tuberculosis patients. Knowledge variable is the dominant variable related to self-care for  tuberculosis  patients.  It  is  recommended  that  the  leaders  of  Langgapayung  Puskesmas  develop  a knowledge-based  promotion  program  by  paying  attention  to  local  culture  in  building  relationships  between health workers, families of TB patients, and TB patients .
Keywords : Tuberculosis , Personal Care, Knowledge

## I. PENDAHULUAN

## 1. Latar Belakang
Tuberculosis  adalah  penyakit  yang  mematikan  dan  menular.  Terdapat  9  juta  kasus  baru setiap tahunnya dan hampir mencapai 2 juta menyebabkan kematian. Di semua negara telah terdapat penyakit ini, tetapi yang terbanyak di Asia sebesar 55%, Afrika sebesar 30% dan untuk India dan China secara tersendiri sebesar 35% dari semua kasus tubercolosis (WHO, 2011). WHO melaporkan pada tahun 2012 sebanyak 8,6 juta orang terkena TB kasus baru dan 1,3 juta orang diantaranya meninggal. Indonesia merupakan negara dengan pasien TB terbanyak  ke-5  di  dunia  dan  berada  di  urutan  8  dari  27  negara  dengan  beban  TB-MDR terbanyak di  dunia (WHO, 2013).  Di  Indonesia  prevalensi kasus  TB tahun 2013 terdapat 687.800 kasus baru TB. Tahun 2014,  kasus TB di Indonesia mencapai 1.000.000 kasus dan jumlah kematian akibat TB diperkirakan 110.000 kasus setiap tahunnya. Berdasarkan Data Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah pada triwulan terakhir tahun 2016, angka penemuan kasus  TB  yakni  9.378  kasus  dengan  cakupan  kesuksesan  pengobatan  TB  (success  rate) hanya  mencapai  30,25%  dari  angka  yang  diharapkan  ≥  90%.  Kementerian  Kesehatan  RI (2014)  melaporkan  ada  sekitar  6.900  pasien  TB  MDR  dengan  5.900  orang  (1,9%)  kasus baru dan 1.000 orang (12%) dari kasus  pengobatan ulang. Jumlah penemuan suspek TB- MDR  di  Jawa  Barat  hingga  Oktober  2014  sebanyak  764  orang  dengan  rincian  kasus terkonfirmasi  menderita  TB  MDR  sebanyak  303  orang.  Dari  203  orang  kasus  yang mendapatkan pengobatan  terdapat 64 orang kasus berada pada fase intensif dan 139 orang fase lanjutan dengan jumlah penderita terbanyak di Bandung (Register TB MDR RSUP DR. Hasan Sadikin Bandung, 2014). Di Provinsi Sumatera Utara jumlah kasus TB BTA+ tahun 2015  mencapai  16.946  kasus  meningkat  dari  tahun  sebelumnya  sebesar  13.456  kasus (Kemenkes RI, 2015). Persentase pengobatan TB yang  dilaporkan pada tahun yang sama sebesar 93,1% lebih tinggi dibandingkan  dengan angka nasional (85%). Sementara itu di Kabupaten Labuhan Batu pada tahun 2014 ditemukan 2.459 kasus baru TB dan diperkirakan jumlah semua kasus baru dan lama sebesar 2.886 dengan angka success rate sebesar 96,36%. Dari kasus tersebut ditemukan 106 kasus (3,64%) TB MDR (Profil Kesehatan Kabupaten Labuhan  Batu  2014).  Dari  hasil  study  awal  di  wilayah  Kerja  Puskesmas  Langga  Payung Kabupaten Labuhan Batu Selatan tahun 2018 ditemukan sebanyak 266 kasus positif TB paru yang datang berobat ke wilayah Kerja Puskesmas Langga Payung Kabupaten Labuhan Batu Selatan. Dari 266 kasus TB ditemukan sebanyak 231 kasus (86%) kasus baru dan 35 kasus (13,1%) TB-MDR. Penanggulangan Tubercolosis di Indonesia tercantum dalam Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 67 Tahun 2016,  pada Bab II pasal 3 nomor 2  disebutkan  bahwa  Target  Program  Penanggulangan  TB  nasional  yaitu  eliminasi  pada tahun 2035 dan Indonesia bebas TB tahun 2050. Peran Pemerintah dalam menanggulangi TB    tercantum  pada  Bab  III  pasal  4  nomor  1  tentang  kegiatan  penanggulangan  TB  yang berbunyi  pemerintah  pusat,  pemerintah  daerah,  dan  masyarakat  bertanggung  jawab menyelenggarakan penanggulangan TB. Upaya yang telah dilakukan oleh pemerintah dalam penanggulangan  TB  yaitu  melakukan  promosi  kesehatan  tentang  TB  pada  keluarga  atau masyarakat  yang  terkena  kontak  dengan  pasien  TB,  mengendalikan  faktor  resiko  dengan memberikan suntik BCG pada bayi untuk mencegah penularan dan meningkatkan kekebalan tubuh, strategi TOSS yaitu Temukan Obati Tubercolosis Sampai Sembuh, serta pemberian OAT secara gratis (Kemenkes RI, 2016). Faktor-faktor penyebab kasus TB RR/TB MDR terus meningkat antara lain belum tersedianya dan belum meratanya Rumah Sakit Rujukan TB MDR  dan Rumah Sakit satelit  yang melayani  kasus  TB MDR.  Selain itu, faktor lain adalah belum semua Rumah Sakit mempunyai program Directly Observed Treatment Short- Course  (DOTS)  yang  bagus  dan  fasilitas  pelayanan  pengobatan  TB  belum  merata  di  34 provinsi.  Dari  faktor  pasien  yaitu  rendahnya  kesadaran  diri  pasien  untuk  sembuh  dan rendahnya kepatuhan minum obat yang dapat menyebabkan efek samping obat (Infodatin,
Sitio  Sri  Sudewi  P,  Sembiring  Efrata  :  Analisisi  Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Perawatan Mandiri Pasien Tuberculosis
2016). Pasien TB membutuhkan waktu 6 bulan dalam pengobatan dan  merupakan waktu yang cukup lama dalam suatu rentang pengobatan. Hal ini sangat mempengaruhi keteraturan dan  kepatuhan  minum  obat  yang  dapat  membuat  pasien  merasa  jenuh  dan  bosan  dalam menjalankan pengobatan, kesadaran pasien yang rendah (Kemenkes RI, 2017).

## 2. Perumusan Masalah
Salah  satu  penyebab  rendahnya  angka  kesuksesan  pengobatan  TB  paru  adalah  masih rendahnya  kesadaran  penderita  dalam  melakukan  perawatan  kesehatan  mandiri  secara teratur.  Tercapainya  target  kesuksesan  TB  Paru  yaitu  dengan  melaksanakan  strategi nasional  penanggulangan  TB,  beberapa  diantaranya  adalah  meningkatan  kemandirian masyarakat dalam penanggulangan TB dan penguatan manajemen program TB. Beberapa aspek dalam perawatan mandiri yang mempengaruhi tingkat keberhasilan meliputi aspek manajemen minum  obat  rutin,  aspek nutrisi, aspek penanganan stres, aspek pencegahan penularan,  dan  aspek  aktivitas  serta  istirahat.  Hal  ini  dipengaruhi  oleh  faktor  sosial, ekonomi, tingkat pendidikan, dan budaya masyarakat (Kemenkes RI, 2016).

## 3. Tujuan Penelitian
Hasil penelitian menunjukan bahwa akses kepelayanan (OR 3,4, 95%CI 1,16-5,06) dan usia (OR 2,6, 95% 1,13-3,98), pendapatan (OR 2,4, 95%CI 1,14-4,03), dan pengalaman (OR 1,7, 95%CI  1,11-4,26)    mampu  untuk  meningkatkan  secara  signifikan  perawatan  diri  pasien tuberculosis (Lam, 2013).

## 4. Manfaat Penelitian
Perawatan  diri  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  individu  dalam  kondisi  kronis  kearah yang semakin baik, menghemat biaya perawatan kesehatan termasuk menurunkan demand pelayanan kesehatan. Meningkatkan kemampuan manajemen faktor risiko, dan penundaan kondidsi yang tidak dinginkan (Ryan, 2017). Davoe (2007) dalam penelitiannya menemukan bahwa faktor usia (P< 0,001), pendapatan  (p< 0,000), akses ke pelayanan  (p< 0,000), health literasi (p< 0,001), dan beban penyakit ganda (P< 0,001) berpengaruh terhadap perawatan diri.

## II. METODE PENELITIAN Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Langga  Payung  Kabupaten Labuhanbatu Selatan.

## Alat dan Bahan Penelitian
Alat yang dan bahan yang digunakan dalam  penelitian ini adalah : suntik BCG pada bayi untuk  mencegah  penularan  dan  meningkatkan  kekebalan  tubuh,  strategi  TOSS  yaitu Temukan Obati Tubercolosis Sampai Sembuh, serta pemberian OAT.

## Populasi dan Sampel
Jumlah  sampel  untuk  penelitian  ini  adalah  74  penderita  TB,  dimana  pengambilan  sampel dalam  penelitian  ini  dilakukan  dengan  menggunakan sampling  Non  Random dengan  cara Consecutive  Sampling yaitu  penarikan  sampel  dengan  cara  menunggu  PMO  keluarga penderita tuberculosis .

## Prosedur Kerja
Setelah ditetapkan sampel sesuai dengan kriteria yang  telah ditentukan, penarikan sampel dengan cara menunggu PMO keluarga penderita tuberculosis yang mendapatkan pelayanan
pengobatan di wilayah kerja Puskesmas Langga Payung Kabupaten  Labuhanbatu Selatan. Jika sampel yang ditemukan memenuhi syarat maka dilakukan wawancara hingga jumlah sampel yang ditentukan terpenuhi.

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN
Pengukuran  data  dalam  penelitian  ini  adalah  dengan  menggunakan  kuesioner.  Sebelum dijadikan instrumen (alat ukur), maka kuesioner haruslah sah. Untuk itu perlu dilakukan uji validitas dan  uji reliabilitas. Uji validitas dan uji reliabilitas dalam  instrument/ kuesioner yang  dilakukan  pada  15  penderita    TB.  Uji  validitas  memakai  korelasi Person  Product Moment (r), dengan ketentuan, jika r hitung > r table, maka dinyatakan valid atau sebaliknya pada  taraf  nyata  α=0,05.  Dengan  nilai  item  total  correlation  (CITC).  Suatu  alat  ukur dinyatakan valid jika CITC> 4,6. Uji reliabilitas dengan menggunakan metode Cronbach’s Alpha yaitu  nilai reliable jika nilai Corbach α > 2,4 (Notoatmodjo, 2012). Diketahui sampel penelitian dengan 74 penderita TB. Berdasarkan hasil pengolahan dan analisis data dengan metode  analisis  univariat,  analisis  bivariat  dan  miltivariat.  Data  identitas  responden dianalisis dengan menggunakan tabel  distribusi  frekuensi.  Hasil penelitian  yang disajikan pada bab ini didapatkan  dari pengolahan dan analisis jawaban kuesioner  74 responden di Puskesmas Langga Payung Kabupaten Labuhan Batu Selatan

## Hubungan Usia Dengan Perawatan Diri Pasien Tuberculosis
Berdasarakan  tabel  diatas  dapat  dilihat  bahwa  perawatan  diri  pasien  tuberculosis  kurang lebih tinggi ditemukan pada usia > 40 tahun 28 dara 34 pasien (92,4%) dibandingkan dengan usia ≤ 40 tahun 23 dari 39 pasien (59,0%). Hasil analisis statistik menunjukan bahwa terdapat hubungan  usia  dengan  perawatan  diri  pasien  tuberculosis  di  Puskesmas  Langgapayung (p=0,05;  p>0,05)  dengan  rasio  prevalensi  sebesar  1,39;  95%CI  (1,03-1,89)  yang  berarti bahwa risiko penderita tuberculosis mendapatkan perawatan diri kurang 1,03 kali lebih besar pada penderita dengan usia > 40 tahun dibandingkan pada penderita dengan usia ≤ 40 tahun.

## Hubungan Pendapatan Dengan Perawatan Mandiri Penderita Tuberculosis
Variabel Perawatan Diri Jumlah Kurang Baik n % n % N % Pendapatan Keluarga ≤ 2,5 juta  2,5 juta 46 5 68,7 83,3 21 1 31,3 16,7 67 6 100 100  2 =0,08; p=0,77 (P>0,05)
RP=- 95%CI (-)
Variabel
Perawatan Diri Jumlah
Kurang Baik n % n % N % Usia (tahun)  40 ≤ 40 28 23 82,4 59,0 6 16 17,6 41,0 34 39 100 100  2 =3,67; p=0,05 (P>0,05) RP=1,3 9 95%CI (1,03-1,89)
Berdasarakan  tabel  diatas  dapat  dilihat  bahwa  perawatan  diri  pasien  tuberculosis  kurang lebih  rendah  ditemukan  pada  pendapatan  keluarga  ≤  2,5  juta  46  dara  67  pasien  (68,7%) dibandingkan  pada  pendapatan  >  2,5  juta  5  dari  6  pasien  (83,3%).  Hasil  analisis  statistik menunjukan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  pendapatan  keluarga  dengan  perawatan  diri pasien tuberculosis  di  Puskesmas  Langgapayung (p=0,77;  p>0,05).  Dalam  hal  ini  ketahui ketidakadaan  hubungan  antara  pendapatan  dengan  perawatan  mandiri  di  wilayah  kerja Puskesmas langgapayung, Kabupaten Labuhan Batu Selatan.

## Hubungan Pengalaman Dengan Perawatan Diri Pasien Tuberculosis
Variabel Perawatan Diri Jumlah Kurang Baik n % n % N % Pengalaman Tidak ada Ada 36 15 81,8 51,7 8 14 18,2 48,3 44 29 100 100  2 =6,15; p=0,01 (P<0,05) RP=1,58 95%CI (1,08-2,30)
Berdasarakan  tabel  diatas  dapat  dilihat  bahwa  perawatan  diri  pasien  tuberculosis  kurang lebih tinggi ditemukan pada pasien yang tidak ada pengalaman 36 dari 44 penderita (81,8%) dibandingkan pada pasien yang ada pengalaman 15 dari 29 pasien (51,7%). Hasil analisis statistik menunjukan bahwa terdapat hubungan pengalaman dengan perawatan diri pasien tuberculosis di Puskesmas Langgapayung (p=0,05; p<0,05) dengan rasio prevalensi sebesar 1,58;  95%CI  (1,08-2,30)  yang  berarti  bahwa  risiko  penderita  tuberculosis    mendapatkan perawatan  diri  kurang  1,58  kali  lebih  besar  pada  penderita  tidak  ada  pengalaman dibandingkan pada penderita dengan ada pengalaman.

## Hubungan Pengetahuan Dengan Perawatan Diri Pasien Tuberculosis
Variabel Perawatan Diri Jumlah Kurang Baik n % n % N % Pengetahuan Kurang Baik 42 9 84,0 39,1 8 14 16,0 60,9 50 23 100 100  2 =13,0; p=0,00 (P<0,05) RP=2,14 95%CI (1,27-3,62)
Berdasarakan  tabel  diatas  dapat  dilihat  bahwa  perawatan  diri  pasien  tuberculosis  kurang lebih tinggi ditemukan pada pasien dengan pengetahuan kurang 42 dari 50 penderita (84,0%) dibandingkan pada pasien dengan pengetahuan baik 9 dari 23 pasien (39,1%). Hasil analisis statistik menunjukan bahwa terdapat hubungan pengetahuan dengan perawatan diri pasien tuberculosis di Puskesmas Langgapayung (p=0,00; p<0,05) dengan rasio prevalensi sebesar 2,14;  95%CI  (1,27-3,62)  yang  berarti  bahwa  risiko  penderita  tuberculosis  mendapatkan perawatan  diri  kurang  2,14  kali  lebih  besar  pada  penderita  dengan  pengetahuan  kurang dibandingkan pada penderita dengan pengetahuan baik

## PEMBAHASAN
Dari hasil penelitian ditemukan bahwa  semakin muda usia seorang penderita tuberculosis maka  perawatan  diri  dalam  pengontrolan  pengobatan,  kontrol  lingkungan,  dan  kontrol droplet nuclei akan semakin baik. Selain  itu diketahui bahwa 91,8% penderita tuberculosis termasuk kedalam golongan pendapatan rendah. Sehingga terjadi penurunan daya beli dan berkontribusi terhadap kurangnya pemenuhan status gizi penderita tuberculosis. Selain itu akses  jarak  yang  ditempuh  mencapai  15  km  dari  masyarakat  Langgapayung,  Kabupaten Labuhan  Batu  Selatan    hal  ini  berpengaruh  terhadap  pendistribusian  obat  penderita tuberculosis. Diketahui kurangnya pengalaman penderita tuberculosis dengan perawatan diri yang menyebabkan tingginya kasus tuberculosis. Hal ini terjadi karena penyakit tuberculosis masih dianggap penyakit tuberculosis sebagai aib, sehingga kasus ini sering disembunyikan, Hal ini terjadi akibat kurangnya informasi kesehatan dalam konteks perawatan diri penderita tuberculosis.  Dimana  ketika  ditemukan  penderita  tuberculosis  hanya  berfokus  pada pencarian  pengobatan  jika  terjadi  sakit,  Konteks  pemahaman  ini  perlu  dirubah.  Dimana perawatan diri penderita tuberculosis melihat kepada kelengkapan informasi pelayanan yang diterima  oleh  penderita,  kemungkinan  atau  probabilitas  kesembuhan  dari  penyakit  yang sedang diderita, dan jika suatu perilaku tersebut diikuti, maka perlu ada kemampuan fisik dan biaya yang harus ditanggung untuk melakukan perawatan diri tersebut..

## IV. KESIMPULAN
Diketahui  dari  74  penderita  TB  di  Puskesmas  Langga  Payung  Kabupaten  Labuhan  Batu Selatan diketahui terdapat hubungan usia dengan perawatan diri pasien tuberculosis, dimana semakin muda penderita ketanggapan dalam perawatan diri lebih besar daripada usia lanjut. Hubungan  pengalaman  pasien  terhadap  perawatan  diri  pasien  tuberculosis  masih  kurang sejalan  dengan  kurangnya  pengetahuan  penderita  tuberculosis.    Namun  untuk  hubungan pendapatan dan akses  ke pelayanan dengan perawatan diri pasien tuberculosis di  wilayah kerja  Puskesmas  Langgapayung  tidak  terdapat  hubungan.  Maka  diperoleh  kesimpulan bahwa  pengetahuan  adalah  variabel  yang  dominan  berhubungan  dengan  perawatan  diri pasien tuberculosis di Wilayah Kerja Puskesmas Langgapayung, Kabupaten Labuhan Batu Selatan.

## DAFTAR PUSTAKA
DeVoe, J.E; Baaez, A; Angier, H; Krois, L; Edlund, C; Carney, P.A (2007). "Insurance + access  ≠  health  care:  typology  of  barriers  to  health  care  access  to  low-income families" . Annals of Family Medicine. 5 (6): 511– 518. doi : 10.1370/afm.748 . PMC 2094032 . PMID 18025488 .
Dinas Kesehatan  Labuhan Batu  Selatan, 2014;  Profil Kesehatan Kabupaten labuhan  Batu Tahun 2014
Kemenkes  RI,  2014;  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia    Nomor 565/Menkes/Per/Iii/2011 Tentang Strategi Nasional Pengendalian Tuberkulosis Tahun 2011-2014. Dapat diakses di http://www.searo.who.int/indonesia/topics/tb/stranas_tb- 2010-2014.pdf
Kemenkes RI, 2016; Peraturan Menteri Kesehatan Repubelik Indonesia No. 67 Tahun 2016
Tantang Penanggulangan Tuberculosis.
Dapat Diakses
di http://www.tbindonesia.or.id/tbidcnt/uploads/2017/11/Permenkes-No.67-TB-tahuh- 2017.pdf
Kemenkes RI, 2017; Data dan Informasi Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2016.Pusat Data dan Informasi. Kementerian kesehatan RI 2017
Lam,  C;  Smeltzer,  S.C  (2013).  "Patterns  of  symptom  recognition,  interpretation,  and response in heart failure patients: An integrative review". Journal of Cardiovascular Nursing. 28 (4): 348–359. doi : 10.1097/jcn.0b013e3182531cf7 . PMID 22580629 .
Notoatmodjo, Soekidjo.(2012). Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka cipta.
Ryan (2017). "Chronic disease management: what will it take to improve care for chronic illness?" . Eff Clin Pract. 1 (1): 2–4. PMID 10345255
World  Health  Organization,  (2011).  Dalam:  Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia, Pedoman Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta
World  Health  Organization.  (2013). Tuberculosis  : WHO Global  Tubercolosis  Report. Fathsheet : World Health Organization
Accepted Date Revised Date Decided Date Accepted to Publish 09 November 2020 10 November 2020 17 November 2020 Ya