http://ejournal.urindo.ac.id/index.php/kesehatan

## Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Ketuban Pecah Dini (KPD) Pada Ibu Bersalin Di RS. Betha Medika
Ratna Zamilah, Nani Aisyiyah, Ari Waluyo Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Respati Indonesia Jl. Bambu Apus 1 No.3 Cipayung Jakarta Timur 13890 Email.nani@urindo.ac.id

## Abstrak
Ketuban  pecah  dini  dapat  meningkatkan  infeksi  dan  infeksi  merupakan  salah  satu penyebab langsung kematian ibu.  Di RS. Betha Medika terjadi peningkatan kejadian ketuban pecah dini dari tahun  2016 mencapai 13,28%  kasus,  sedangkan tahun 2017 mencapai 16,5% kasus.  Penelitian ini  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kejadian ketuban pecah dini (KPD) pada ibu bersalin. Penelitian dengan pendekatan kuantitatif dengan rancangan  penelitian case  control .  Jumlah  populasi  untuk  kelompok  kasus  74  ibu  bersalin dengan  KPD  dan  74  kelompok  kontrol.  Analisis  statistik  menggunakan  analisis  univariat  dan analisis  bivariat.  Variabel  independen  adalah  umur,  paritas,  status  pekerjaan  dan  kehamilan ganda. Sedangkan variabel dependen adalah ketuban pecah dini. Dari penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar ibu bersalin mengalami ketuban pecah dini, memiliki usia yang berisiko, memiliki paritas yang banyak, dan ibu yang status pekerjaan nya bekerja. Hasil analisis bivariat menunjukkan bahwa ada pengaruh umur terhadap ketuban pecah dini dengan p value 0,003, ada  pengaruh  paritas  terhadap  ketuban  pecah  dini  dengan  p  value  0,001  dan  ada  pengaruh status pekerjaan terhadap ketuban pecah dini dengan p value 0,004. Terdapat pengaruh umur, paritas dan status pekerjaan terhadap kejadian ketuban pecah dini pada ibu bersalin. Dengan demikian  diharapkan  dapat  dilakukan  asuhan  prakonsepsi  dan  deteksi  dini  faktor  yang mempengaruhi  ketuban  pecah  dini  pada  ibu  hamil  sangat  penting  untuk  dilakukan  dalam upaya pencegahan ketuban pecah dini.
Kata Kunci : Ketuban pecah dini, Umur, Paritas, Status Pekerjaan Kepustakaan   : 21 Buku, 5 Jurnal, 4 Situs (2001-2017)

## Abstract
Premature  rupture  of  membranes  can  increase  infection  and  infection  is  one  of  the direct causes  of maternal death. At the  hospital. Betha Medika there  was  an increase  in the incidence of premature rupture of membranes from 2016, reaching 13.28% of cases, while in 2017  it  reached  16.5%  of  cases.  This  study  aims  to  determine  the  factors  that  influence  the incidence  of  premature  rupture  of  membranes  (PROM)  in  maternal.  Research  with  a quantitative approach with a case control research design. The population for the case group was  74  mothers  with  PROM  and  74  in  the  control  group.  Statistical  analysis  used  univariate analysis and bivariate analysis. The independent variables are age, parity, employment status and  multiple  pregnancies.  Meanwhile,  the  dependent  variable  is  premature  rupture  of membranes.  The  research  shows  that  most  of  the  women  who  give  birth  experience premature  rupture  of  membranes,  have  a  risky  age,  have  a  lot  of  parity,  and  are  mothers
whose employment status is working. The results of the bivariate analysis showed that there was an effect of age on premature rupture of membranes with p value of 0.003, there was an effect of parity on premature rupture of membranes with p value of 0.001 and there was an effect of work status on premature rupture of membranes with p value of 0.004. There is an effect of age, parity and work status on the incidence of premature rupture of membranes in mothers who give birth. Thus, it is hoped that preconception care can be carried out and early detection of factors that affect premature rupture of membranes in pregnant women is very important in an effort to prevent premature rupture of membranes.
Keywords: premature rupture of membranes, age, parity, work status

## A. LATAR BELAKANG
Ukuran  keberhasilan  suatu  pelayanan kesehatan tercermin dari penurunan angka kematian  ibu  (AKI)  atau maternity mortality  rate (MMR)  sampai  pada  batas angka  terendah  yang  dapat  dicapai  sesuai dengan  kondisi  dan  situasi  setempat  serta waktu. AKI merupakan salah satu indicator untuk melihat derajat kesehatan perempuan  serta  merupakan  salah  satu target yang telah ditentukan dalam tujuan pembangunan  millennium  ke  5  yaitu meningkatkan kesehatan ibu dimana target yang  akan  dicapai  sampai  tahun  2015 adalah mengurangi sampai ¾ resiko jumlah kematian ibu. (Depkes RI 2010).
Kematian  ibu  atau  kematian  maternal adalah  kematian  seorang  ibu  sewaktu hamil  atau  dalam  waktu  42  hari  sesudah berakhir kehamilan, tidak bergantung pada tempat atau usia kehamilan. Kematian ibu dibagi  menjadi  kematian  langsung  dan tidak  langsung,  kematian  ibu  langsung adalah sebagai akibat komplikasi kehamilan, persalinan, atau masa nifas,
dan  segala  intervensi  atau  penanganan tidak  tepat  dari  komplikasi  tersebut. Kematian  ibu  tidak  langsung  merupakan akibat  dari  penyakit  yang  sudah  ada  atau penyakit  yang  timbul  sewaktu  kehamilan yang  berpengaruh  terhadap  kehamilan, misalnya  malaria,  anemia,  HIV/AIDS  dan penyakit kardiovaskuler. Sedangkan penyebab  kematian  bayi  adalah  asfiksia, trauma  kelahiran,  infeksi,  prematuritas, kelainan  bawaan,  dll.  (Prawirohardjo 2010).
Salah  satu  unsur  kesejahteraan  umum dari  tujuan  nasional  adalah  pembangunan kesehatan.
Sasaran
pembangunan kesehatan  di  Indonesia  yang  akan  dicapai pada  tahun  2025  adalah  meningkatnya derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. (Depkes RI 2010).
World  Health  Organization (WHO) memperkirakan angka kematian ibu sebesar  500.000  jiwa  dan  angka  kematian bayi  sebesar  10  juta  jiwa  per  tahun.
Kejadian  kematian  ibu  dan  bayi  sebagian besar terdapat di negara berkembang yaitu sebesar 98%-99% dimana kematian ibu dan bayi  di  negara  berkembang    100%  lebih tinggi  dibandingkan  dengan  negara  maju. Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di  Indonesia masih  tinggi,  bahkan  jumlah  perempuan Indonesia yang meninggal saat melahirkan mencapai rekor tertinggi di Asia. (www.aki dan  akb.com  diakses  pada  tanggal  23-03- 2017).
Pembangunan  kesehatan  mendapat
perhatian khusus dalam program
Sustainable  Development  Goals (SDGs).
SDGs  yang  merupakan  kelanjutan  dari program Millenium  Development  Goals
(MDGs)  memiliki  salah  satu  target  untuk menurunkan  angka  kematian  ibu  dan mengakhiri kematian bayi. Adapun
targetnya yaitu mengurangi angka kematian  ibu  (AKI)  hingga  70/100.000 kelahiran  hidup  (KH)  dan  menurunkan angka kematian bayi (AKB) hingga 12/1.000 KH  pada  tahun  2030.  (Kementrian Kesehatan RI 2015).
Berdasarkan Survey Demografi
Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  tahun  2012, angka  kematian  maternal  di  Indonesia mencapai 359/100.000 kelahiran hidup, itu berarti  setiap  100.000  kelahiran  hidup masih  ada  sekitar  359  ibu  yang  meninggal akibat komplikasi kehamilan dan persalinan. Penyebabnya karena
perdarahan,  PEB  dan  infeksi,  infeksi  pada ibu  bersalin  dapat  disebabkan  oleh Ketuban Pecah Dini (KPD).
Upaya-upaya  yang  bertujuan  untuk menyelamatkan  ibu  dalam  kaitannya dengan  kehamilan  sangat  bervariasi  di berbagai  negara,  tergantung  sumber  daya yang  ada  dan  lingkungan  sosial  budaya setempat.  Salah  satu  intervensi  strategi upayanya  yaitu  upaya safe  motherhood yang  dinyatakan  sebagai  empat  pilar safe motherhood ,  yaitu  keluarga  berencana, pelayanan antenatal, persalinan aman, dan pelayanan  obstetric  essensial  dimana target  yang  ditetapkan  untuk  tahun  2015 untuk  Indonesia  yaitu  menurunkan  angka kematian ibu. (Hermiyanti, 2008).
Ketuban  Pecah  Dini  (KPD)  adalah pecahnya  ketuban  sebelum  waktunya melahirkan/sebelum inpartu, pada pembukaan  <4  cm  (fase  laten).  Hal  ini dapat  terjadi  pada  akhir  kehamilan maupun jauh sebelum waktunya melahirkan.  KPD  preterm  adalah  KPD sebelum  usia  kehamilan  37  minggu.  KPD yang  memanjang  adalah  KPD  yang  terjadi lebih  dari  12  jam  sebelum  waktunya melahirkan. (Nugroho 2012).
KPD  merupakan  komplikasi  yang berhubungan  dengan  kehamilan  kurang bulan,  dan  mempunyai  kontribusi  yang besar pada angka kematian perinatal pada bayi  yang  kurang  bulan.  Pengelolaan  KPD
pada  kehamilan  kurang  dari  34  minggu sangat kompleks, bertujuan untuk menghilangkan  kemungkinan  terjadinya prematuritas  dan Respiration  Dystress Syndrome (RDS). (Nugroho 2012).
Penyebab  dari  KPD  tidak  atau  masih belum  diketahui  secara  jelas,  maka  usaha preventif  tidak  dapat  dilakukan,  kecuali dalam usaha menekan infeksi. Faktor yang berhubungan dengan meningkatnya insidensi  KPD  yaitu  fisiologi  selaput amnion,  inkompetensi  serviks,  infeksi vagina/serviks,kehamilan ganda, polihidramnion,  trauma,  distensi  uteri, stress maternal, stress fetal, infeksi, serviks yang  pendek,  serta  prosedur  medis. (Rahmawati 2011).
Komplikasi  paling  sering  terjadi  pada ketuban pecah dini sebelum usia kehamilan  37  minggu  adalah  sindrom distress  pernafasan,  yang  terjadi  pada  10- 40%  bayi  baru  lahir.  Resiko  infeksi meningkat  pada  kejadian  ketuban  pecah dini.  Selain  itu  kejadian  prolapse  atau keluarnya  tali  pusat  dapat  terjadi  pada ketuban pecah dini. (Ayurai 2010).
Kejadian  ketuban  pecah  dini  dapat menimbulkan  beberapa  masalah  bagi  ibu maupun  janin,  misalnya  pada  ibu  dapat menyebabkan  infeksi  puerperalis/masa nifas, partus lama, dapat pula menimbulkan  perdarahan  postpartum,
morbiditas dan mortalitas maternal bahkan kematian (Cuningham 2006).
Penatalaksanaan  ketuban  pecah  dini tergantung  pada  umur  kehamilan  dan tanda  infeksi  intrauterine.  Pada  umumnya lebih  baik  untuk  membawa  semua  pasien dengan ketuban pecah dini ke rumah sakit dan  melahirkan  bayi  yang  usia  gestasinya >37  minggu  dalam  24  jam  dari  pecahnya ketuban  untuk  memperkecil  resiko  infeksi intrauterine. (Winkjosastro 2006).
Berdasarkan data Puskesmas Balongsari Surabaya pada Register Persalinan Puskesmas Balongsari Surabaya, tahun  2010-2012  menunjukkan  bahwa kejadian KPD cenderung mengalami peningkatan dari tahun 2010 sampai 2012. Dari  tahun  2010  sampai  2011  terjadi peningkatan  7,1%,  sedangkan  dari  tahun 2011  sampai  2012  terjadi  peningkatan 4,9%. Jadi rerata kejadian KPD adalah 12%. Hal  ini  relative  lebih  tinggi  dari  keadaan normal  perempuan  hamil aterm yang mengalami  ketuban  pecah  dini  menurut Saifudin, A.B (2010) yaitu 8-10%.
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Sukabumi pada tahun 2016 AKI 54/100.000 kelahiran hidup  disebabkan  oleh  40,75%  karena eklamsi/Pre Eklamsi Berat (PEB)/Hipertensi Dalam  Kehamilan  (HDK),  33,4%  karena perdarahan, 7,5% karena penyakit jantung,
5,5% karena sepsis, 3,71% karena penyakit TB paru,dan 9,14% karena penyebab lain.
Data  Rekam  Medis  yang  didapatkan pada  tahun  2016  di  RS.  Betha  Medika menunjukkan  jumlah  persalinan  dengan ketuban  pecah  dini  (KPD)  yaitu  sebanyak 13,28%  kasus  dari  557  persalinan, sedangkan  pada  tahun  2017  dari  bulan Januari-Februari  yaitu  sebanyak  16,5% kasus  dari  115  persalinan.  (Rekam  Medis RSBM tahun 2016 dan 2017).
Berdasarkan uraian diatas maka penulis tertarik untuk melakukan penelitian  tentang “Faktor-Faktor  yang Mempengaruhi  Kejadian  Ketuban  Pecah Dini  (KPD)  pada  Ibu  Bersalin  di  RS.Betha Medika Sukabumi Tahun 2016”.
B. Metode Penelitian
1. Pendekatan Penelitian
Pendekatan penelitian ini menggunakan pendekatan kuantitatif,
dengan  dengan  desain  studi case  control dengan  pendekatan  retrospektif.  Desain studi case  control dalam  penelitian  ini bertujuan  untuk  melihat  hubungan  antara variabel  independen  seperti  usia  ibu bersalin,  paritas  ibu  bersalin,  status pekerjaan  ibu  bersalin  dan  kehamilan ganda  dengan  variabel  dependen  yaitu kejadian Ketuban Pecah Dini (KPD).

## 2. Tempat dan Waktu
Penelitian ini dilaksanakan di RS. Betha Medika  Sukabumi  pada  bulan  Januari- April 2017.

## 3. Instrument Penelitian
Alat  ukur  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  data  rekam  medis berupa  status  pasien  ibu  bersalin  di  RS. Betha  Medika  tahun  2016,  dengan menggunakan checklist.

## 4. Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi  adalah  wilayah  generalisasi yang  terdiri  atas  objek  atau  subjek  yang mempunyai  kualitas  dan  karakteristik tertentu  yang  ditetapkan  oleh  peneliti untuk dipelajari kemudian ditarik kesimpulannya. (Hidayat 2009)
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  ibu  bersalin  di  RS.  Betha  Medika Sukabumi pada tahun 2016 dengan jumlah 557 persalinan.
Sampel  adalah  sebagian  dari  populasi yang diambil untuk  diketahui karakteristik. Sampel  adalah  sebagian  yang  diambil  dari keseluruhan  objek  yang  diteliti  dan dianggap  mewakili  seluruh  populasi. (Sugiyono 2005)
Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah sebagian  Ibu  Bersalin  yang  tercatat  dalam register kamar bersalin  Rumah Sakit Betha Medika  tahun  2016.  Dengan  kasus  yaitu seluruh ibu bersalin dengan Ketuban Pecah Dini (KPD) dan kelompok kontrol yaitu  ibu
bersalin  yang  tidak  mengalami  Ketuban Pecah Dini (KPD).
Teknik pengambilan sampel menggunakan  1:1  berdasarkan  case  dan kontrol yaitu 74 case (KPD),  dan 74 kontrol (Non  KPD)  dengan  menggunakan  teknik random sampling .

## 5. Teknik Pengumpulan Data
Cara  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  adalah  dengan  menggunakan  data sekunder  yaitu  data  rekam  medis  berupa status  pasien  di  RS.  Betha  Medika  Tahun 2016.
6. Analisis Data
a. Analisis Univariat
Pada  umumnya  dalam  analisis  ini hanya menghasilkan distribusi
frekuensi  dan  persentase  dari  setiap variabel. (Notoatmodjo 2010)

## b. Analisis Bivariat
Analisis  bivariat  adalah  analisa yang  dilakukan  oleh  2  variabel  yang diduga  berhubungan  atau  berkorelasi. (Notoatmodjo 2005)

## c. Odds Ratio
Hasil  uji  Chi  Square  hanya  dapat menyimpulkan ada tidaknya
perbedaan  proporsi  antar  kelompok atau dengan kata lain kita hanya dapat menyimpulkan  ada  atau  tidaknya hubungan dua variabel kategorik.
C. HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Hasil Analisis Univariat
Tabel 5.1
Distribusi Frekuensi Kejadian Ketuban
Pecah Dini (KPD) pada Ibu Bersalin di RS. Betha Medika Sukabumi Tahun 2016 Ketuban Pecah Dini (KPD) Frekuensi % Tidak KPD 74 50 KPD 74 50 Jumlah 148 100 Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Umur Pada Ibu Bersalin di RS. Betha Medika Sukabumi Tahun 2016 Umur Frekuensi % Tidak Berisiko 46 31,1 Berisiko 102 68,9 Jumlah 148 100 Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Jumlah Paritas Pada Ibu Bersalin di RS. Betha Medika Sukabumi Tahun 2016 Umur Frekuensi % Primipara 50 33,8 Multipara dan Grandemultipara 98 66,2 Jumlah 148 100 Tabel 5.4 Distribusi Frekuensi Status Pekerjaan Pada Ibu Bersalin di RS. Betha Medika Sukabumi Tahun 2016 Umur Frekuensi % Tidak Bekerja 58 39,2 Bekerja 90 60,8 Jumlah 148 100
Tabel 5.5 Distribusi Frekuensi Kehamilan Ganda
Pada Ibu Bersalin di RS. Betha Medika Sukabumi Tahun 2016 Umur Frekuensi % Tidak Gemelli 141 95,3 Gemelli 7 4,7 Jumlah 148 100 2. Analisis Bivariat Tabel 5.6 Pengaruh Umur terhadap Kejadian Ketuban Pecah Dini (KPD) Pada Ibu Bersalin di RS. Betha Medika Sukabumi  Tahun 2016 Umu r Ibu Bers alin Ketuban Pecah Dini (KPD) Total Nilai P Valu e OR (95% CI) Kontro l Kasus N % N % n % 0,00 3 3,3 (1,55- 6,85 Tida k Beris iko 3 2 4 3, 2 1 4 1 8, 9 46 31, 1
Beris iko 4 2 5 6, 8 6 0 8 1, 1 102 68, 9 Tota l 7 4 1 0 0 7 4 1 0 0 148  100 Tabel 5.7 Pengaruh Paritas terhadap Kejadian Ketuban Pecah Dini (KPD) Pada Ibu Bersalin di RS. Betha Medika Sukabumi  Tahun 2016 Jumlah Paritas Ketuban Pecah Dini (KPD) Total Nil ai P Val ue OR (95% CI) Kontr ol Kasus N  %  N  % n % 0,0 01 3,5 (1,70- 7,30) Primipara 3 5 47 ,3 1 5 20 ,3 50 33 ,8 Multipara dan Grandemul 3 9 52 ,7 5 9 79 ,7 98 66 ,2 tipara Total 7 4 10 0 7 4 10 0 14 8 10 0 Tabel 5.8 Pengaruh Status Pekerjaan terhadap Kejadian Ketuban Pecah Dini (KPD) Pada Ibu Bersalin di RS. Betha Medika Sukabumi  Tahun 2016 Status Pekerja an Ketuban Pecah Dini (KPD) Total Ni la i P V al u e OR (95 % CI) Kont rol Kas us
n  %  N  %  n % 0, 0 0 4 2,8 (1,4 3- 5,6 6) Tidak Bekerja 3 8 5 1, 4 2 0 2 7 , 0 5 8 3 9, 2
Bekerja 3 6 4 8, 6 5 4 7 3 , 0 9 0 6 0, 8 Total 7 4 1 0 0 7 4 1 0 0 1 4 8 1 0 0 Tabel 5.9
Pengaruh Kehamilan Ganda terhadap
Kejadian Ketuban Pecah Dini (KPD) Pada Ibu Bersalin di RS. Betha Medika Sukabumi  Tahun 2016 Kehami lan Ganda Ketuban Pecah Dini (KPD) Total Nil ai P Val ue kontro l Kasu s n %  N  % n % 1,0 Tidak Gemelli 7 1 9 5, 9 7 0 9 4, 6 1 4 1 95, 3 Gemelli 3 4, 4  5, 7 4,7
1 4 Total 7 4 1 0 0 7 4 1 0 0 1 4 8 100
3. Pembahasan
a. Kejadian  Ketuban  Pecah  Dini  (KPD)
Pada Ibu Bersalin di RS. Betha Medika Tahun 2016
Hasil analisis data menunjukkan bahwa kejadian  KPD  di  RS.  Betha  Medika Sukabumi  Tahun  2016  memiliki  jumlah yang  merata  sebanyak  50%  ibu  bersalin mengalami KPD  dan  50%  tidak  mengalami KPD.
Sampai  saat  ini  penyebab  ketuban pecah  dini  (KPD)  belum  diketahui  secara pasti,namun  kemungkinan  yang  menjadi faktor  predisposisi  adalah  infeksi  yang terjadi  secara  langsung  pada  selaput ketuban  ataupun  asenderen  dari  vagina atau  serviks.  Selain  itu  fisiologi  selaput ketuban
yang
abnormal,serviks
inkompetensia,  kelainan  letak  janin,usia wanita kurang dari 20 tahun dan diatas 35 tahun,faktor golongan darah, merokok,keadaan social ekonomi, perdarahan  antepartum,riwayat  abortus dan persalinan preterm sebelumnya,riwayat KPD sebelumnya,
defisiensi  gizi  yaitu  tembaga  atau  asam askorbat, ketegangan Rahim yang berlebihan, kesempitan panggul, kelelahan ibu  dalam  bekerja,  serta  trauma  yang
didapat  misalnya  hubungan  seksual, pemeriksaan  dalam,  amniosintesis  dan paritas (Tahir,2010).
Kejadian  Ketuban  Pecah  Dini  (KPD)  di RS.  Betha  Medika  ditangani  dengan  cepat dan  tepat  karena  untuk  mencegah  infeksi serta kematian ibu dan janin.
b. Pengaruh  Umur  terhadap  Kejadian Ketuban  Pecah  Dini  (KPD)  pada  Ibu Bersalin  di  RS.  Betha  Medika  Tahun 2016
Hasil analisis data menunjukkan bahwa sebagian besar kelompok umur ibu bersalin berisiko  di  RS.  Betha  Medika  Sukabumi Tahun  2016  yaitu  sebanyak  68,9% sedangkan  kelompok  umur  ibu  bersalin yang tidak berisiko yaitu sebanyak 31,1%.
Berdasarkan  hasil  statistik  terlihat bahwa ibu yang berumur berisiko
mempunyai persentase mengalami kejadian  KPD  lebih  tinggi  yaitu  81,1% dibandingkan  ibu  yang  berumur  tidak berisiko  hanya  sebesar  18,9%.  Hasil  uji statistik  diperoleh  p  value  =  0,003  artinya secara  statistik  ada  pengaruh  yang signifikan antara umur ibu dengan kejadian KPD.  Hasil  analisis  diperoleh  OR=  3,3 artinya  ibu  yang  berumur  berisiko mempunyai resiko mengalami KPD sebesar 3,3  kali  lebih  tinggi  dibandingkan ibu  yang berumur tidak berisiko.
Hasil  penelitian  Ruth  Canaya  Br Sihotang,  dkk.  menunjukkan  bahwa  dari 388  responden  ibu  bersalin  dengan kategori  berisiko  sebagian  besar    terjadi ketuban  pecah  dini  sejumlah  140  orang (70,7%).
Dan hasil statistiknya menunjukkan bahwa ada hubungan antara umur  dengan  kejadian  ketuban  pecah  dini di RSUD Ambarawa Tahun 2013 dengan p- value = 0,000.
Manuaba  2010  juga  berpendapat bahwa  umur  merupakan  salah  satu  faktor yang berhubungan dengan kualitas kehamilan.
b. Pengaruh  Paritas  terhadap  kejadian
Ketuban  Pecah  Dini  (KPD)  pada  Ibu Bersalin  di  RS.  Betha  Medika  Tahun

## 2016
Hasil analisis data menunjukkan bahwa sebagian  besar  kelompok  jumlah  paritas pada ibu bersalin multipara dan grandemultipara  yang  mengalami kejadian Ketuban  Pecah  Dini  (KPD)  di  RS.  Betha Medika  Sukabumi  Tahun  2016  yaitu sebanyak  66,2%  sedangkan  kelompok jumlah paritas pada ibu bersalin primipara yaitu sebanyak 33,8%.
Berdasarkan  hasil  statistik  terlihat bahwa ibu dengan multipara dan grandemultipara  mempunyai  persentase mengalami  kejadian  KPD  lebih  tinggi  yaitu 79,7%  dibandingkan  ibu  dengan  primipara hanya  sebesar  33,8%.  Hasil  uji  statistik
diperoleh  p  value  =  0,001  artinya  secara statistik  ada  pengaruh  yang  signifikan antara  paritas  dengan  kejadian  KPD.  Hasil analisis  diperoleh  OR=  3,5  artinya  ibu dengan paritas multipara dan grandemultipara mempunyai resiko mengalami KPD sebesar 3,5 kali lebih tinggi dibandingkan ibu dengan paritas primipara.
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Siti Aisyah  bahwa  sebagian  besar  (65  %) responden  pada  ibu  bersalin  primipara tidak  mengalami  kejadian  ketuban  pecah dini  (KPD).  menunjukkan  bahwa  kejadian ketuban  pecah  dini  pada  ibu  bersalin primipara angka kejadiannya hanya sedikit.
Hal  tersebut  sesuai  dengan  hasil  yang didapat  oleh  peneliti  dikarenakan  Ibu bersalin primipara belum pernah
mengalami trauma akibat riwayat persalinan  yang  lalu  sehingga  tidak  terjadi inkompetensia serviks suatu kondisi dimana mulut rahim mengalami pembukaan  dan  penipisan  sehingga  tidak bisa  menahan  janin  dan  selaput  ketuban. Ibu  yang  baru  pertama  kali  hamil  dan sangat  mengharapkan  kehadiran  seorang anak dalam pernikahannya dia akan sangat menjaga kehamilannya agar selalu sehat.
Sedangkan yang multipara dan grandemultipara disebabkan karena secara anatomi sebagian besar kondisi serviks ibu bersalin multipara memang sudah
membuka  akibat  proses  persalinannya yang lalu sehingga tidak bisa  menahan dan melindungi  selaput  ketuban  baik  terhadap trauma  maupun  terhadap  infeksi,  seiring dengan tuanya kehamilan selaput ketuban akan mengalami pematangan dan penipisan,  keadaan ini  akan menyebabkan selaput  ketuban  mudah  pecah.  Disamping itu  jika  usia  kehamilan  sudah  mendekati aterm  ibu  hamil  sering  mengalami kontraksi  uterus  atau  yang  disebut  his pengiring,  dalam  hal  ini  ibu  bersalin multipara  yang  kondisi  serviks  nya  sudah membuka  akan  lebih  mudah  terjadi ketuban  pecah  dini  dibandingkan  dengan ibu  bersalin  primipara  yang  kondisi serviksnya masih menutup.
c. Pengaruh  Status  Pekerjaan  terhadap kejadian  Ketuban  Pecah  Dini  (KPD) pada Ibu Bersalin di RS. Betha Medika Tahun 2016
Hasil analisis data menunjukkan bahwa sebagian besar kelompok  status pekerjaan pada ibu bersalin yang bekerja di RS. Betha Medika  Sukabumi  Tahun  2016  yaitu sebanyak  60,8%  sedangkan  kelompok status  pekerjaan  pada  ibu  bersalin  yang tidak bekerja yaitu sebanyak 39,2%.
Berdasarkan  hasil  statistik  terlihat bahwa  ibu  yang  bekerja  mempunyai persentase  mengalami  kejadian  KPD  lebih tinggi  yaitu  60,8%  dibandingkan  ibu  yang tidak  bekerja  hanya  sebesar  39,2%.  Hasil
uji  statistik  diperoleh  p  value  =  0,004 artinya  secara  statistic  ada  pengaruh  yang signifikan  antara  status  pekerjaan  ibu dengan  kejadian  KPD.  Hasil  analisis diperoleh OR= 2,8 artinya ibu yang bekerja mempunyai resiko mengalami KPD sebesar 2,8  kali  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan ibu yang tidak bekerja.
Menurut  penelitian  yang  dilakukan oleh Suriani Tahir,dkk. Ibu yang mengalami KPD proporsinya lebih besar pada ibu yang kerja  fisiknya  menyebabkan  kelelahan  dan lama  kerja  >3  jam/hari  yaitu  104  orang (81,9%)  dibandingkan  dengan  ibu  yang kerja fisiknya tidak menyebabkan kelelahan  dan  lama  kerja  maksimal  3 jam/hari  yaitu  23  orang  (18,1%).Hasil  uji statistik menunjukkan nilai Odds Ratio (OR) =  3,6  tingkat  kepercayaan  (CI)  95%  yaitu 2,16-6,06. Oleh karena nilai LL dan UL tidak mencakup  nilai  1,  maka  ibu  yang memiliki pekerjaan merupakan faktor risiko terhadap KPD, dimana risiko KPD pada  ibu yang  pekerjaannya  berisiko  tinggi  adalah 3,6  kali  lebih  besar  dibandingkan ibu  yang berisiko rendah pada pekerjaannya.
Pola  pekerjaan  ibu  hamil  berpengaruh terhadap  kebutuhan  energi.  Kerja  fisik pada  saat  hamil  yang  terlalu  berat  dan dengan  lama  kerja  melebihi  tiga  jam perhari dapat berakibat kelelahan. Kelelahan  dalam  bekerja  menyebabkan lemahnya  korion  amnion  sehingga  timbul
ketuban  pecah  dini.  Pekerjaan  merupakan suatu  yang  penting  dalam  kehidupan, namun  pada  masa  kehamilan  pekerjaan yang  berat  dan  dapat  membahayakan kehamilannya  hendaklah  dihindari  untuk menjaga  keselamatan  ibu  maupun  janin (Notoatmodjo. 2003).
d. Pengaruh  Kehamilan  Ganda  terhadap kejadian  Ketuban  Pecah  Dini  (KPD) pada Ibu Bersalin di RS. Betha Medika Tahun 2016
Hasil analisis data menunjukkan bahwa sebagian besar kelompok kehamilan ganda pada ibu bersalin tidak gemelli di RS. Betha Medika  Sukabumi  Tahun  2016  yaitu sebanyak  95,3%  sedangkan  kelompok kehamilan ganda pada ibu bersalin gemelli yaitu sebanyak 4,7%.
Berdasarkan  tabel  5.9  terlihat  bahwa ibu  yang  tidak  gemelli  mempunyai persentase  mengalami  kejadian  KPD  lebih tinggi  yaitu  94,6%  dibandingkan  ibu  yang gemelli  hanya  sebesar  5,4%.  Hasil  uji statistik  diperoleh  p  value  =  1,0  artinya secara  statistik  tidak  ada  pengaruh  yang signifikan  antara  kehamilan  ganda  dengan kejadian KPD.
Teori  mengatakan  bahwa  hamil  ganda dapat  memungkinkan  ketegangan  rahim meningkat,  sehingga  membuat  selaput ketuban  pecah  sebelum  waktunya  (Maria, 2007).  Hal  tersebut  tidak  sesuai  dengan hasil penelitian yang didapat karena jumlah
kasus  yang  lebih  sedikit,  dan  dari  alat teknologi  juga  sudah  semakin  maju sehingga kehamilan ganda dapat terdeteksi dari awal dan ibu bisa lebih mempersiapkan  kehamilan  nya  secara maksimal.

## D. SIMPULAN

## 1. Simpulan
Berdasarkan  penelitian  tentang  “ Faktor-faktor yang Mempengaruhi
Kejadian  Ketuban  Pecah  Dini  (KPD)  pada Ibu  Bersalin  di  RS.Betha  Medika  Sukabumi Tahun 2016”, dapat disimpulkan bahwa :
1. Sebagian  besar  kelompok  umur  ibu bersalin  sebanyak  68,9%  sedangkan kelompok umur ibu bersalin yang tidak berisiko  yaitu  sebanyak  31,1%.  Ibu yang  berumur  berisiko  mempunyai persentase  mengalami  kejadian  KPD lebih  tinggi  yaitu  81,1%  dibandingkan ibu yang berumur tidak berisiko hanya sebesar  18,9%.  Hasil  uji  statistik diperoleh  p  value  =  0,003  artinya secara  statistik  ada  pengaruh  yang signifikan  antara  umur  ibu  dengan kejadian  KPD.  Hasil  analisis  diperoleh OR=  3,3  artinya  ibu  yang  berumur berisiko  mempunyai  resiko  mengalami KPD  sebesar  3,3  kali  lebih  tinggi dibandingkan  ibu  yang  berumur  tidak berisiko.
2. Sebagian  besar  kelompok  jumlah paritas multipara dan grandemultipara yang  mengalami  kejadian  Ketuban Pecah Dini (KPD) yaitu sebanyak 66,2% sedangkan  kelompok  jumlah  paritas pada  ibu  bersalin  primipara  yaitu sebanyak 33,8%. Ibu dengan multipara dan grandemultipara mempunyai persentase  mengalami  kejadian  KPD lebih  tinggi  yaitu  79,7%  dibandingkan ibu  dengan  primipara  hanya  sebesar 33,8%.  Hasil  uji  statistik  diperoleh  p value  =  0,001  artinya  secara  statistik ada  pengaruh  yang  signifikan  antara paritas  dengan  kejadian  KPD.  Hasil analisis  diperoleh  OR=  3,5  artinya  ibu dengan paritas multipara dan
grandemultipara  mempunyai  resiko mengalami  KPD  sebesar  3,5  kali  lebih tinggi dibandingkan ibu dengan paritas primipara.
3. Sebagian  besar  kelompok  status pekerjaan  pada  ibu  bersalin  yang bekerja yaitu sebanyak 60,8% sedangkan  kelompok  status  pekerjaan pada  ibu  bersalin  yang  tidak  bekerja yaitu sebanyak 39,2%. Ibu yang bekerja mempunyai  persentase  mengalami kejadian  KPD  lebih  tinggi  yaitu  60,8% dibandingkan  ibu  yang  tidak  bekerja hanya sebesar 39,2%. Hasil uji statistik diperoleh  p  value  =  0,004  artinya secara  statistic  ada  pengaruh  yang
signifikan  antara  status  pekerjaan  ibu dengan  kejadian  KPD.  Hasil  analisis diperoleh  OR=  2,8  artinya  ibu  yang bekerja  mempunyai  resiko  mengalami KPD  sebesar  2,8  kali  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  ibu  yang  tidak bekerja.
4. Sebagian  besar  kelompok  kehamilan ganda  pada  ibu  bersalin  tidak  gemelli yaitu  sebanyak  95,3%  sedangkan kelompok  kehamilan  ganda  pada  ibu bersalin  gemelli  yaitu  sebanyak  4,7%. Ibu  yang  tidak  gemelli  mempunyai persentase  mengalami  kejadian  KPD lebih  tinggi  yaitu  94,6%  dibandingkan ibu  yang  gemelli  hanya  sebesar  5,4%. Hasil  uji  statistik  diperoleh  p  value  = 1,0  artinya  secara  statistik  tidak  ada pengaruh yang signifikan antara kehamilan ganda dengan kejadian KPD.

## DAFTAR PUSTAKA
Alimul  Hidayat   A.  Aziz.  2007. Metode Penelitian  Kebidanan  &  Teknik Analisis  Data .  Salemba  Medika,
Jakarta
Alimul  A  Hidayat. Metode  Penelitian Kebidanan  Teknik  Analisa  Data . Jakarta ; Salemba Medika. 2009 Arikunto  2010. Prosedur  Penelitian  suatu Pendekatan Praktek . Jakarta ; Rineka Cipta
Bagian  Obstetri  dan  Ginekologi  Fakultas Kedokteran  UNPAD  1984. Obstetri Fisiologi . Elstar Offset : Bandung Cunningham  FG,  et  al,  ” Common Complications of Pregnancy” Williams  Obstetrics,  21 st ed,  Prentic Hall  International  Inc.  Appleton  and Lange, Connecticut 2001. Cunningham  Gary  F.  2006. Obstetri Williams Edisi 21 . EGC, Jakarta
Data  Register  Kebidanan  Rumah  Sakit Betha  Medika.  2017.  Sukabumi: Rumah Sakit Betha Medika Sukabumi Depkes  RI.  2008. Asuhan  Persalinan
Normal : Jakarta. JNPK-KR Hastono,  S.  P.  2014. Statistik  Kesehatan .
Jakarta: Rajawali Pers.
Hidayat,  A. Metode  Penelitian  Kebidanan
Teknik  Analisa  Data. Jakarta  :
Salemba Medika. 2007 KepMenkes No.97, 2015. Kesehatan dalam Kerangka  Sustainable  Development Goals (SDGs),  Jakarta  :  RAKORPOP Kementrian Kesehatan RI Manuaba,  I.B.G,  dkk.  .  2008. Gawat Darurat  Obstetri  Ginekologi  & Obstetri  Ginekologi  Sosial  Untuk profesi Bidan . Jakarta : EGC
Notoatmodjo,  Soekidjo.  2010. Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Jakarta  :
Rineka Cipta. Prawirohadjo, Sarwono.2010. Ilmu Kebidanan . Jakarta : Bina Pustaka Prawirohardjo S. 2008. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal  dan  Neonatal .  Jakarta  :
YBP-SP
Rustam  Mochtar,  Prof.,  Dr.,  MPH,  “ Air Ketuban ”  Sinopsis  Obstetri,  Jilid  I,
Edisi I, EGC, Jakarta 1998
Saifuddin  AB.  2010. Buku  Panduan  Praktis Pelayanan  Kesehatan  Maternal  dan
Neonatal . YBP-SP, Jakarta Sayifuddin, Abdul Bari.dkk. 2001. Pelayanan  Kesehatan  Maternal  dan Neonatal . Jakarta.JNPKKR-POGI Sugiyono. Statistik untuk Penelitian .
Bandung : CV Alfabeta. 2007 Sugiyono. Statistic untuk Pebelitian .
Bandung : CV Alfabeta. 2005. Varney Helen, dkk. 2006. Asuhan
Kebidanan Edisi 4 Vol I, Jakarta-EGC Varney Helen, dkk. 2008. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Volume 2 . EGC, Jakarta
Wiknjosastro,  H,.2007. Ilmu  kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawihardjo. Wiknjosastro Hanifa. 2006. Ilmu Kebidanan . YBP-SP, Jakarta
Ayah Bunda. 2011. Ketuban pecah dini. http//www.ayahbunda.co.id/artikel/ kehamilan/tips/mengatasi  ketuban pecah dini. ( 07-02-2017)
Depkes  RI. Angka  Kematian  Ibu  dan  Bayi
2010 . http//:www.dinkes-ri.com. (13-02-2017) Hidayat,  Asri,  dkk.  2009. Asuhan  Patologi Kebidanan . Jogjakarta : Nuha Medika
Ketuban pecah dini.