## Hubungan Perilaku Sedentari terhadap Nilai Tekanan Darah pada Mahasiswa
Fellycia Destira 1* , Mariani 2
1 Fakultas Kedokteran, Universitas Katolik Atma Jaya Jakarta, Jakarta Utara, Indonesia
2 Departemen Ilmu Fisiologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Katolik Indonesia Atma Jaya Jakarta, Jakarta Utara, Indonesia
E-mail: fellyciadestira21@gmail.com

## Abstrak
Proporsi penduduk Indonesia dengan perilaku sedentari lebih dari sama dengan 6 jam perhari adalah 24,1%. Salah satu dampak negatif yang dapat ditimbulkan oleh perilaku sedentari adalah tekanan darah tinggi. Hal ini dapat terjadi karena perilaku sedentari dapat memberikan efek sistemik pada vaskular, metabolik dan otonom. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui  hubungan  antara  perilaku  sedentari  dengan  nilai  tekanan  darah . Penelitian  ini  merupakan  penelitian analitik  dengan  pendekatan  studi  potong  lintang  yang  dilaksanakan  pada  bulan  Juli  2019  hingga  September  2019 terhadap 107 responden dengan rentang usia 16 hingga 22 tahun. Data jenis kelamin, perilaku sedentari , dan nilai tekanan darah yang didapat melalui kusioner Bouchard’s Physical Activity Record dan sphygmomanometer dianalisis menggunakan  metode chi-square .  Sedangkan,  data  rerata  durasi  aktivitas  fisik  sedentari  dan  nilai  tekanan  darah dianalisis menggunakan metode uji T tidak berpasangan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara jenis kelamin dengan tekanan darah (p = 0,000), aktivitas fisik sedentari seperti menonton TV (p = 0,001), bermain laptop (p = 0,000), duduk bermain Hp (p = 0,001), duduk berkendara (p = 0,004), belajar (p = 0,038), menyetir (p = 0,003), dan hubungan yang bermakna antara perilaku sedentari dengan nilai tekanan darah (p = 0,001) dengan OR =  6,981. Kesimpulan penelitian ini meunjukkan bahwa perilaku sedentari merupakan faktor risiko terjadinya peningkatan tekanan darah.
Kata kunci: Aktivitas Fisik, Mahasiswa Kedokteran, Nilai Tekanan Darah, Perilaku Sedentari.

## Abstract
The  Association  Between  Sedentary  Behavior  and  Blood  Pressure  Values  among  Students. The  proportion  of Indonesian population with a sedentary behavior of more than equal to 6 hours/day is 24.1%. The negative effects that can be caused by sedentary behavior is high blood pressure. This can be occur because sedentary behavior can give a systemic  effect  on  vascular,  metabolic  and  autonomic.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  association between sedentary behavior and blood pressure values. This is an analytic study with a cross-sectional study approach that conducted from July-September 2019 on 107 respondents with ages ranging from 16-22 years. Data on gender, sedentary behavior, and blood pressure values obtained through the Bouchard’s Physical Activity Record questionnaire and sphygmomanometer were analyzed using the chi-square method. Meanwhile, data on mean duration of sedentary physical activity and blood pressure values were analyzed using the independent samples t-test method. The results showed  that  there  was  a  significant  association  between  gender  and  blood  pressure  values  (p  =  0,000),  sedentary physical activities such as watching TV (p = 0.001), playing laptop (p = 0,000), sitting playing phone (p = 0.001), sitting in transportation (p = 0.004), learning (p = 0.038), driving (p = 0.003), and a significant association between the sedentary behavior with blood pressure values (p = 0.001) with OR = 6.981. The conclusions of this study shows that sedentary behavior is a risk factor for increased blood pressure values.
Keywords: Blood Pressure, Medical Student, Physical Activity, Sedentary Behavior.

## 1. Pendahuluan
Kemajuan  teknologi  yang  menyajikan berbagai  bentuk  yang  sangat  instant menyebabkan  penurunan  aktivitas  fisik  yang menjurus pada peningkatan perilaku sedentari. 1 Perilaku sedentari terus meningkat sebagai  akibat  adanya  transisi  gaya  hidup, segala aktivitas yang memerlukan tenaga fisik manusia  sekarang  dapat  dipermudah  dengan bantuan  teknologi. 2 Perilaku  sedentari merupakan  perilaku  yang  tidak  memenuhi standar  aktivitas  fisik  dengan  lebih  banyak melakukan kegiatan yang tidak membutuhkan energi. 3 Kegiatan  tersebut  seperti  menonton tv, menggunakan internet, dan mengobrol. 4 Perilaku  sedentari  seperti  menonton  tv, menggunakan  internet  dan  mengobrol  sering dilakukan  oleh  setiap  individu  tanpa  disadari dan  tanpa  mengetahui  dampak  bahayanya bagi  kesehatan.  Dampak  negatif  yang ditimbulkan  oleh  perilaku  sedentari  menjadi isu  penting  dalam  kesehatan  masyarakat. 3 Perilaku sedentari dikaitkan dengan peningkatan risiko morbiditas atau memburuknya banyak penyakit kronis seperti hipertensi. 5
Di  Indonesia  sendiri,  penelitian  tentang perilaku  sedentari  masih  kurang. 2 Maka  dari itu, peneliti tertarik untuk meneliti lebih dalam mengenai  hubungan  perilaku  sedentari terhadap nilai tekanan darah. Dalam penelitian ini,  populasi  yang  dipilih  oleh  peneliti  adalah mahasiswa  preklinik  FKIK  Atma  Jaya,  yang sebagian besar menghabiskan waktunya untuk duduk dalam jangka waktu yang lama. Variabel perilaku sedentari dipilih oleh karena tingginya proporsi  pelaku  sedentari  lebih  dari  sama dengan  6  jam  di  Indonesia  sebesar  24,1%, perilaku  sedentari  menimbulkan  efek  negatif terhadap kesehatan sehingga saat ini menjadi isu penting dalam kesehatan masyarakat, dan perilaku  sedentari  akan  cenderung  terus meluas  dalam  masyarakat  berteknologi maju. 6,7,8 Variabel  tekanan  darah  dipilih  oleh
karena  tingginya  prevalensi  hipertensi  di Indonesia yaitu sebesar 25,8%. 6

## 2. Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian analitik  dengan  pendekatan  studi  potong lintang  yang  dilakukan  terhadap  107 responden dengan usia yang berkisar antara 16 hingga 22 tahun. Penelitian ini dilakukan pada bulan Juli hingga September 2019 di FKIK Atma Jaya.  Data  penelitian  diperoleh  melalui pengisian  kuesioner Bouchard’s  Physical Activity  Record (BAR)  mengenai  perilaku sedentari dan pengukuran nilai tekanan darah dengan menggunakan sphygmomanometer air raksa  Riester.  Responden  diminta  untuk mengisi  kuesioner  BAR  dengan  cara melaporkan  aktivitas  fisik  dalam  interval  15 menit selama jangka waktu 3 hari termasuk 1 hari  akhir  pekan. 9 Lalu,  responden  juga  akan diukur  tekanan  sistolik  dan  diastolik  dengan menggunakan  sphygmomanometer  sebanyak 2  kali  dengan  pengulangan  sebanyak  2  kali dimana  sari  satu  pengukuran  ke  pengukuran berikutnya diberi selang waktu sedikitnya satu menit. 10
Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini  adalah mahasiswa  preklinik  FKIK  Atma  Jaya  dengan rentang usia antara 16-22 tahun yang memiliki BMI normal, aktif dalam perkuliahan dan tidak sedang  mengambil  cuti,  dan  yang  bersedia diambil data dan setuju untuk menandatangani informed consent penelitian. Sedangkan,  untuk  kristeria  inklusi  pada penelitian ini adalah mahasiswa preklinik FKIK Atma Jaya yang mengkonsumsi obat penurun tekanan  darah,  rajin  berolahraga,  mahasiswa wanita  yang  sedang  menstruasi,  mahasiswa yang  memiliki  kondisi  medik  responden  yang mampu  mengganggu  pengambilan  data maupun interpretasi data seperti sedang sakit, stress dan cemas, mahasiswa yang mempunyai riwayat  penyakit  kronis  yang  dapat mempengaruhi  tekanan  darah  seperti  gagal ginjal  kronis,  diabetes,  dyslipidemia,  thyroid
dan  obstructive  sleep  apnea,  mahasiswa dengan  riwayat  keluarga  yang  mempunyai penyakit kronis seperti hipertensi, gagal ginjal kronis,  diabetes,  dyslipidemia,  thyroid  dan obstructive  sleep  apnea,  mahasiswa  yang meminum kopi, merokok dan berolahraga 30 menit  sebelum  pengukuran  tekanan  darah, dan kuesioner yang tidak diisi dengan lengkap. Penelitian ini mengambil data berupa jenis kelamin,  usia,  kebiasaan  konsumsi  obat-obat tertentu, kebiasaan olahraga, riwayat penyakit keluarga,  nilai  IMT,  nilai  tekanan  darah  dan perilaku  sedentari  yang  selanjutnya  akan dianalisa  lebih  lanjut  dengan  menggunakan
program  SPSS.  Peneliti  akan  melihat  analisis bivariat hubungan jenis kelamin terhadap nilai tekanan  darah,  hubungan  jenis  kelamin terhadap  nilai  perilaku  sedentari,  dan hubungan  perilaku  sedentari  terhadap  nilai tekanan  darah  menggunakan  metode  chi- square.  Sedangkan,  peneliti  akan  melihat analisis  bivariat  hubungan  rerata  durasi aktivitas  Fisik  sedentari  berdasarkan  nilai tekanan  darah  menggunakan  metode  uji  T tidak berpasangan.
Tabel 1. Karakteristik Responden Karakteristik n % Jenis Kelamin Laki-laki 43 40,2 Perempuan 64 59,8 Total 107 100 Perilaku Sedentari Laki-laki Ya 39 90,7 Tidak 4 9,3 Total 43 100 Perempuan Ya 53 82,8 Tidak 11 17,2 Total 64 100 Tekanan Darah Laki-Laki Normal (<120/80 mmHg) 3 6,9 Meningkat (≥120/80mmHg) 40 93,1 Total 43 100 Perempuan Normal 34 53,1 Meningkat 30 46,9 Total 64 100

## 3. Hasil
Pada tabel 1 dapat dilihat hasil penelitian yang diambil dari 107 responden yang terdiri dari  3  responden  laki-laki  dan  64  responden
perempuan menunjukkan bahwa nilai tekanan darah meningkat dan perilaku sedentari lebih banyak dimiliki oleh responden laki-laki.
Tabel 2. Analisis Bivariat Hubungan Jenis Kelamin terhadap Nilai Tekanan Darah
Karakteristik Responden Tekanan Darah P Normal Meningkat n % n % Jenis Kelamin Laki-laki 3 8,1 40 57,1 0,000 Perempuan 34 91,9 30 42,9 Total 43 100 70 100 Tabel 3. Analisis Bivariat Hubungan Jenis Kelamin terhadap Perilaku Sedentari Karakteristik Responden Perilaku Sedentari P Ya Tidak n % n % Jenis Kelamin Laki-laki 39 42,4 4 26,7 0,249 Perempuan 53 57,6 11 73,3 Total 92 100 15 100
Tabel 4. Analisis Bivariat Hubungan Perilaku Sedentari terhadap Nilai Tekanan Darah
Tekanan Darah OR P Normal Meningkat n % n % Perilaku Sedentari Ya 26 70,3  66 94,3 6,981  0,001 Tidak 11 29,7 4 5,7 Total 37 100 70 100
Pada  tabel  2  dapat  dilihat  hasil  analisis bivariat hubungan jenis kelamin terhadap nilai tekanan  darah  yang  menunjukkan  adanya hubungan  yang  bermakna  (p  <  0,05).  Pada tabel  3  dapat  dilihat  hasil  analisis  bivariat hubungan  jenis  kelamin  terhadap  perilaku sedentari  yang  menunjukkan  tidak  adanya hubungan yang bermakna (p > 0,05). Lalu, pada tabel  4  dapat  dilihat  hasil  analisis  bivariat
hubungan  perilaku  sedentari  terhadap  nilai tekanan  darah  yang  menunjukkan  adanya hubungan  yang  bermakna  (p  <  0,05). Responden dengan perilaku sedentari memiliki risiko  7  kali  lebih  besar  untuk  memiliki  nilai tekanan  darah  yang  meningkat  dibandingkan dengan  responden  yang  tidak  memiliki perilaku sedentari (OR = 6,981).
Tabel 5. Perbedaan Rerata Durasi Aktivitas Fisik Sedentari Berdasarkan Nilai Tekanan Darah
Pada tabel 5 dapat dilihat hasil uji T tidak berpasangan pada rerata durasi aktivitas fisik sedentari  berdasarkan  nilai  tekanan  darah yang  menunjukkan  adanya  hubungan  yang bermakna pada aktivitas nonton TV, bermain laptop, duduk bermain HP, duduk berkendara, belajar, dan menyetir (p = 0,001, p = 0,000, p = 0,001,  p  =  0,004,  p  =  0,0038,  p  =  0,003). Sedangkan,  pada  aktivitas  seperti  makan, mandi  dan  berpakaian  tidak  menunjukkan hubungan  yang  bermakna  terhadap  nilai tekanan darah (p =  0,333, p = 0,259).

## 4. Pembahasan
Pada hasil penelitian ini didapatkan bahwa responden  laki-laki  memiliki  nilai  tekanan darah  yang  meningkat  dibandingkan  dengan responden  perempuan.  Hasil  penelitian  ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Kawada  N  et  al  pada  tahun  2015  yang menyatakan  bahwa  kenaikan  tekanan  darah lebih  tampak  pada  laki-laki  dibandingkan perempuan. 11 Hasil  ini  juga  didukung  oleh penelitian  lainnya  yang  dilakukan  oleh  M. Hasan  Azhari  yang  menyatakan  bahwa sebagian besar kenaikan tekanan darah terjadi pada laki-laki dibandingkan dengan
perempuan. 12 Hal ini sejalan dengan teori yang menyebutkan  bahwa  aktivitas  plasma  renin (kadar  protein  dan  renin)  laki-laki  biasanya lebih  tinggi  daripada  perempuan  yang kemudian  akan  berpengaruh  pada  sintesis angiotensin II dalam sistem renin angiotensin, sehingga  angiotensin  II  secara  langsung  akan mempengaruhi  peningkatan  cardiac  output dan vasokonstriksi peripheral. 13,14 Sedangkan, pada  wanita  yang  belum  mengalami menopause  mempunyai  hormon  estrogen yang bersifat protektif terhadap kardiovaskuler. 15
Penelitian  ini  selanjutnya  meneliti huungan  jenis  kelamin  terhadap  perilaku sedentari dimana didapatkan bahwa responden laki-laki memiliki perilaku sedentari lebih banyak dibandingkan dengan responden perempuan. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh S.I. Loginov et al yang  menyatakan  bahwa  perilaku  sedentari terjadi lebih umum pada laki-laki dibandingkan dengan perempuan. 16 Penelitian lainnya yang dilakukan  oleh  Goreti  Botelho  et  al  juga mendukung  hasil  penelitian  ini  dengan pernyataan  bahwa  laki-laki  memiliki  screen time  yang  melebihi  perempuan. 17 Namun, hasil  uji  statistik  dengan  menggunakan  Chi
Aktivitas Fisik Durasi (menit/ 3 hari) Tekanan Darah Normal Tekanan Darah Meningkat p Nonton TV 69,00±28,40 96,44±33,30 0,001* Bermain Laptop 69,14±19,64 89,81±26,60 0,000* Duduk Bermain HP 70,21±27,25 93,47±29,77 0,001* Duduk Berkendara 50,68±25,90 66,36±26,61 0,004* Belajar 318.92±105,56 370,14±126,75 0,038* Makan 58,51±20,27 62,14±17,29 0,333 Mandi & Berpakaian 52,57±12,67 55,79±14,56 0,259 Menyetir 78,89±12,69 109,50±26,05 0,003*
Square  menunjukkan  tidak  adanya  hubungan yang  bermakna  antara  jenis  kelamin  dengan perilaku  sedentari.  Hasil  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Delfien  Van Dyck  et  al  yang  menyatakan  bahwa  tidak adanya hubungan antara jenis kelamin dengan perilaku  sedentari. 18 Pada  penelitian  yang dilakukan  oleh  Iik  Supriyatna  et  al  dengan mengikutsertakan  100  sampel  dengan  usia rata-rata  19-24  tahun,  penelitian  ini menyatakan bahwa aktivitas fisik laki-laki dan perempuan memiliki aktivitas fisik yang sama rata. 19 Karena  pada  laki-laki  maupun perempuan memiliki aktivitas fisik yang sama rata, mungkin hal ini dapat menghasilkan tidak adanya hubungan antara jenis kelamin dengan perilaku sedentari.
Pada  penelitian  ini  dinyatakan  bahwa aktivitas  sedentari  seperti  bermain  laptop, duduk bermain HP, belajar, makan dan mandi lebih dominan ditemukan pada sebagian besar responden.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa aktivitas fisik sedentari seperti nonton TV, bermain laptop, duduk bermain HP, duduk berkendara,  belajar,  dan  menyetir  memiliki hubungan  yang  bermakna  dengan  nilai tekanan  darah.  Sedangkan,  aktivitas  fisik sedentari  seperti  makan,  mandi  dan berpakaian  tidak  memiliki  hubungan  yang bermakna  dengan  nilai  nilai  tekanan  darah. Hasil  ini  mungkin  dapat  terjadi  karena  pada aktivitas  fisik  sedentari  seperti  nonton  TV, bermain  laptop,  duduk  bermain  HP,  belajar, dan  menyetir  membutuhkan  adanya  fokus perhatian lebih dalam melakukan kegiatannya dimana  pada  aktivitas  fisik  sedentari  seperti makan,  mandi  dan  berpakaian  tidak  terlalu membutuhkan  adanya  fokus  perhatian  lebih dalam melakukan kegiatannya. Teori menyebutkan  bahwa  noradrenalin  turut berperan  dalam  memfokuskan  perhatian, dimana noradrenalin juga dapat meningkatkan nilai tekanan darah. 20 Hasil penelitian ini sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  David Martinez-Gomez et al yang menyatakan bahwa
aktivitas  menonton  TV  dan  screen  time menunjukkan  hubungan  yang  bermakna terhadap  kenaikan  tekanan  darah. 21 Hal  ini sejalan dengan dengan teori yang menyebutkan  bahwa  kegiatan  duduk  dengan waktu yang lama dapat memberikan systemic effects  pada  vascular  (menurunnya  shear stress  yang  nantinya  akan  menyebabkan disfungsi endotel), metabolic (akan menyebabkan resistensi insulin), dan autonomic (meningkatnya
aktivitas sympathetic  nervous  system  yang  nantinya bersamaan  dengan  dampak  dari  peran metabolic  akan  menyebabkan  vasokonstriksi, penurunan  GFR  dan  peningkatan  pelepasan renin) yang pada akhirnya dapat berkontribusi pada tekanan darah. 22
Pada  hasil  penelitian  ini  menujukkan pula  bahwa  sebagian  besar  responden  yang memiliki  perilaku  sedentari,  juga  mempunyai tekanan  darah  yang  meningkat.  Pada penelitian  ini  juga  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  perilaku  sedentari  dengan nilai  tekanan  darah.  Responden  dengan perilaku  sedentari  memiliki  risiko  7  kali  lebih besar untuk memiliki nilai tekanan darah yang meningkat  dibandingkan  dengan  responden yang  tidak  memiliki  perilaku  sedentari.  Hasil penelitian  ini  sesuai  oleh  penelitian  yang dilakukan  oleh  Paul  H.  Lee  dan  Frances  K.  Y. Wong  yang  menyatakan  bahwa  adanya kenaikan  tekanan  darah  pada  mereka  yang memiliki perilaku sedentari. 23 Hasil penelitian ini  juga  mendukung  teori  yang  menyatakan bahwa perilaku sedentari dapat menyebabkan perubahan  struktur  dan  fungsi  vaskular sehingga  dapat  meningkatkan  disfungsi endotel  yang  diakibatkan  karena  adanya proses  shear  stress.  Penurunan  dari  shear stress  ini  dapat  menyebabkan  peningkatan adipokines  proinflamasi,  aterosklerosis,  dan peningkatan  stress  oksidatif  pada  pembuluh darah yang pada akhirnya akan mengakibatkan kenaikan  tekanan  darah. 24,25 Teori  lainnya menyatakan  bahwa  perilaku  sedentari
mungkin  juga  dapat  dikaitkan  dengan gangguan  metabolik  yang  ditandai  oleh perubahan  insulin  dan  level  glukosa  dalam darah. 8 Resistensi  insulin  dapat  dikatkan dengan  disfungsi  endotel  karena  terjadi ketidak  seimbangan  antara  P13-K-dependent dan  MAPK.24  Dampak  lainnya  dari  perilaku sedentari  adalah  indeks  massa  tubuh  yang meningkat,  dimana  pada  subjek  yang mengalami  obesitas  biasanya  memiliki peningkatan  aktivitas  dari  renin  plasma, plasma  angiotensinogen  (AGT),  angio-tensin- converting  enzyme  (ACE)  dan  kadar  plasma angiotensin  (Ang)  II.  Maka  dari  itu,  aktivitas dari  Sistem  Renin  Angiotensin  Aldosteron (SRAA) terjadi peningkatan yang pada akhirnya akan  membuat  kenaikan  tekanan  darah. 26 Selain  perilaku  sedentari,  faktor  lain  yang dapat  meningkatkan  risiko  tekanan  darah tinggi  adalah  umur,  jenis  kelamin,  faktor genetik, serta faktor lingkungan yang meliputi obesitas,  stress,  konsumsi  garam,  dan lainnya. 27-28

## 5. Kesimpulan
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan diperoleh beberapa kesimpulan, yaitu : tingkat aktivitas  fisik  mahasiswa  preklinik  FKIK  Atma Jaya  yang  paling  dominan  adalah  perilaku sedentari, aktivitas sedentari seperti bermain laptop, duduk bermain HP, belajar, makan dan mandi  lebih  dominan  ditemukan  pada sebagian besar mahasiswa preklinik FKIK Atma Jaya, nilai tekanan darah mahasiswa preklinik FKIK  Atma  Jaya  yang  paling  dominan  adalah tekanan  darah  meningkat,  rerata  durasi nonton TV, bermain laptop duduk bermain HP, duduk  berkendara,  belajar  dan  menyetir menunjukkan  hubungan  yang  bermakna terhadap  nilai  tekanan  darah,  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  perilaku sedentari  dengan  nilai  tekanan  darah  dan responden dengan perilaku sedentari memiliki
risiko  7  kali  lebih  besar  untuk  memiliki  nilai tekanan  darah  yang  meningkat  dibandingkan dengan  responden  yang  tidak  memiliki perilaku sedentari.

## Daftar Pustaka
1. Arundhana, AI., Thaha, R., dan Jafar, N. 2013. Aktivitas Fisik dan Asupan Kalsium sebagai  Faktor  Risiko  Obesitas.  Buletin Gizi Kita DIY. 12(2): 68-80.
2. Arundhana,  Andi  Imam,  Hamam  Hadi, and Madarina Julia. “Perilaku sedentari sebagai  faktor  risiko  kejadian  obesitas pada  anak  sekolah  dasar  di  Kota Yogyakarta  dan  Kabupaten  Bantul.” Jurnal  Gizi  dan  Dietetik  Indonesia (Indonesian  Journal  of  Nutrition  and Dietetics) 1, no. 2 (March 9, 2016): 71. https://doi.org/10.21927/ijnd.2013.1(2 ).71-80.
3. Putra,  Wismoyo  Nugraha.  “The Association  Between  Dietary  Pattern,
Physical Activity, Sedentary Activity And Overweight at SMA Negeri 5 Surabaya.” Jurnal  Berkala  Epidemiologi  5,  no.  3 (December 22, 2017): 298. https://doi.org/10.20473/jbe.V5I32017 .298-310. 4. Canadian Society for Exercise Physiology.  Canadian  physical  activity guidelines  and  Canadian  sedentary behavior  guidelines  (June  28,  2015). http://www.csep.ca/CMFiles/Guideline s/CSEP_Guidelines_Handbook.pdf
5. Warren,  Tatiana  Y.,  Vaughn  Barry, Steven P. Hooker, Xuemei Sui, Timothy S.  Church,  and  Steven  N.  Blair. “Sedentary  Behaviors  Increase  Risk  of Cardiovascular  Disease  Mortality  in Men:”  Medicine  &  Science  in  Sports  & Exercise 42, no. 5 (May 2010): 879–85. https://doi.org/10.1249/MSS.0b013e31 81c3aa7e.
6. Depkes RI. 2013. Riset Kesehatan Dasar.
Jakarta: Badan Penelitian dan pengembangan  Kesehatan  Kementrian Kesehatan RI.
7. Rini,  Ika  Setyo,  and  Triana  Novitasari.
“Hubungan Penggunaan Waktu Perilaku Kurang  Gerak  (Sedentary  Behaviour) dengan  Obesitas  Pada  Anak  Usia  9-11 Tahun  di  SD  Negeri  Beji  02  Kabupaten Tulungagung” 3 (2015): 13.
8. Mandriyarini,  Retno,  M  Sulchan,  and Choirun  Nissa.  “Sedentary  Lifestyle Sebagai Faktor Risiko Kejadian Obesitas Pada  Remaja  SMA  Stunted  di  Kota Semarang” 2017, 7.
9. Louisa G. Sylvia, PhD, Emily E. Bernstein, BS,  Jane  L.  Hubbard,  MS,  RD,  Leigh Keating, MS, RD, and Ellen J. Anderson, MS, RD. “A Practical Guide to Measuring Physical  Activity.”  J  Acad  Nutr  Diet. 2014;144:198-208.
10.  Dr.  A.  Fauzi  Yahya,  Sp.J.P.(K),  FIHA. Menaklukkan Pembunuh No.1: Mencegah  Dan  Mengatasi  Penyakit Jantung  Koroner  Secara  Tepat  Dan Cepat. Penerbit Qanita, 2010.
11.  Kawada  N,  Nakanishi  K,  Ohama  T, Nishida  M,  Yamauchi-19.  Takihara  K, Moriyama T. Gender differences in the relationship  between  blood  pressure and  body  mass  index  during adolescence.  Obes  Res  Clin  Pract 2015;9(2):141-51. 12.  Azhari,  M  Hasan.  “Faktor-Faktor  yang Berhubungan dengan Kejadian Hipertensi  di  Puskesmas  Makrayu Kecamatan  Ilir  Barat  II  Palembang.”
Jurnal Aisyah : Jurnal Ilmu Kesehatan 2, no.  1  (June  10,  2017):  23–30. https://doi.org/10.30604/jika.v2i1.29.
13.  Sherwood  L.  Human  Physiology:  From Cells  to  Systems.  Edisi  ke-7.  Cengage Learning; 2009.
14.  Susanti,  Lasiah,  and  Muhammad  Dwi Satriyanto.  “Pengaruh  Kontrasepsi
Hormonal Terhadap Tekanan Darah” 1, no. 3 (2018): 9
15.  Rahayu,  Naning  Septiyani,  and  Deny Yudi  Fitranti.  “Hubungan  Kalsium  Urin dengan  Tekanan  Darah  pada  Wanita Usia 18-24 Tahun” n.d., 7.
16.  Loginov, S. I., M. N. Malkov, and A. Yu.
Nikolayev. “Gender-Specific Manifestations of Daily Physical Activity and  Sedentary  Behavior  in  Elderly Residents  of  Surgut.”  Advances  in Gerontology 8, no. 1 (January 2018): 53– 57. https://doi.org/10.1134/S20790570180 10058.
17.  Botelho,  Goreti,  António  Ferrão,  and Marco  Aguiar.  “Gender  and  Age Differences  in  Physical  Activity  and Sedentary Behaviour among Portuguese Adolescents,” n.d., 12.
18.  Van  Dyck  D,  Cardon  G,  Deforche  B,
Owen N, De Cocker K, Wijndaele K, et al. Socio-demographic,  psychosocial  and home-environmental attributes associated with adults’ domestic screen time. BMC Public Health. 2011;11:668. 19.  Supriyatna,  Iik,  and  Mustika  Fitri.
“Perbedaan Aktivitas Fisik Remaja Laki- Laki dan Perempuan yang Mengikuti Car Free Day Dago Kota Bandung,” 2018, 5.
20.  Kotarumalos, Sitti Sarifah, and Bambang Rahardjo.  “Perbedaan  Kuantitas  Tidur Malam,  Tekanan  Darah  dan  Kadar Norepineprin pada Ibu Hamil Preeklamsia  Berat  yang  Mendapatkan Perawatan Konservatif di Ruang 21.  Rawat  Inap  RSUD  Dr.  Soetomo Surabaya”  Journal  of  Nursing  Care  and Biomolecular. 2018;3(1):19.
22.  Martinez-Gomez,  David,  Jared  Tucker, Kate A Heelan, Gregory J Welk, and Joey C  Eisenmann.  “Associations  Between Sedentary Behavior and Blood Pressure in Young Children.” Arch Pediatr Adolesc 163, no. 8 (2009): 7.
23.  Dempsey,  Paddy  C.,  Robyn  N.  Larsen, David  W.  Dunstan,  Neville  Owen,  and Bronwyn  A.  Kingwell.  “Sitting  Less  and Moving More: Implications for Hypertension.”  Hypertension  72,  no.  5 (November 2018): 1037–46. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIO NAHA.118.11190.
24.  Lee  PH,  Wong  FK.  The  association between  time  spent  in  sedentary behaviors  and  blood  pressure:  a systematic  review  and  meta-analysis. Sports Med. 2015;45(6):867–80.
25.  Carter, Sophie, Yvonne Hartman, Sophie Holder,  Dick  H.  Thijssen,  and  Nicola  D. Hopkins.  “Sedentary  Behavior  and Cardiovascular  Disease  Risk:  Mediating Mechanisms.”  Exercise  and  Sport Sciences Reviews 45, no. 2 (April 2017): 80–86. https://doi.org/10.1249/JES.000000000 0000106.
26.  Augusto CF de M, Carvalho HB, Siani A,
Barba G, Veidebaum T, Tornaritis M, et al. Incidence Of High Blood Pressure In Children  —  Effects  of  Physical  Activity and  Sedentary  Behaviors:  The  IDEFICS study. Int J Cardiol. Elsevier Ireland Ltd; 2015;180:165–70.m
27.  Segura,  Julian,  and  Luis  M  Ruilope.
“Obesity,  Essential  Hypertension  and Renin–Angiotensin  System.”  Public Health Nutr 10, no. 10A (October 2007). https://doi.org/10.1017/S13689800070 0064X.
28.  Fitriani,  Nur,  and  Neffrety  Nilamsari. “Factors  Associated  With  Blood Pressure On Shift Workers and Non-shift Workers  in  Pt.  X  Gresik.”  Journal  of Industrial  Hygiene  and  Occupational Health 2, no. 1 (October 31, 2017): 57. https://doi.org/10.21111/jihoh.v2i1.12 73.