…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
MANAJEMEN  FISIOTERAPI  PADA  KASUS  OSTEOARTHRITIS  KNEE  DEXTRA  (A  CASE REPORT)
Oleh Annisa Septiyani 1* , Wijianto 2 1,2 Fakultas Ilmu Kesehatan, Program Studi Profesi Fisioterapi, Universitas Muhammadiyah Surakarta, Indonesia Email: 1* annisaseptiyani01@gmail.com
Article History: Received: 05-11-2022 Revised: 15-11-2022 Accepted: 18-12-2022
Abstract:  Introduction: Osteoarthritis  (OA)  lutut adalah  penyakit  degeneratif  sendi  yang  paling  umum dan  utama  di  sebagian  besar  negara  di  seluruh  dunia yang menyebabkan terjadinya perubahan pada struktur tulang  rawan  atau  kartilago.  Fisioterapi  dapat berperan dalam meringankan gejala osteoarthritis lutut seperti  nyeri, kekakuan sendi atau stiffness, kelemahan otot  dan  keterbatasan  lingkup  gerak  sendi. Tujuan: untuk  mengetahui  efektifitas  manajemen  fisioterapi berupa  elektroterapi,  massage  dan  GTO  release, mobilisasi  patella,  serta  stretching  dan  strengthening exercise dalam mengurangi gejala OA dan peningkatan kemampuan fungsional pada pasien osteoarthritis lutut.
Metode: Case  Report  yang  dilakukan  terhadap penderita  Osteoarthritis  lutut  dengan  diberikan program komprehensif fisioterapi, selanjutnya dilakukan  pengukuran  evaluasi  menggunakan  Western Ontario  And  Mcmaster  Universities  Arthritis  Index (WOMAC). Hasil: Subjek mengalami penurunan tingkat disabilitas  sehingga  terjadi  peningkatan  kemampuan fungsional  yang  dievaluasi  menggunakan  WOMAC dengan  nilai  pre  treatment  45%  dan  post  treatment 24%. Kesimpulan : Manajemen fisioterapi berupa TENS, Massage & GTO release, Mobilisasi Patella, Stretching & Strengthening Exercise efektif dalam mengurangi gejala OA dan meningkatkan kemampuan fungsional.
Keywords: Osteoarthritis Lutut, Mobilisasi Patella, GTO Release, Excercise

## PENDAHULUAN
Osteoarthritis (OA)  lutut  adalah  penyakit  degeneratif  sendi  yang  paling  umum  dan utama di sebagian besar negara di seluruh dunia yang mempengaruhi pria dan wanita serta menyebabkan terjadinya perubahan pada struktur tulang rawan atau kartilago (Khichadiya & Kanase, 2020). Di tulang rawan atau kartilago tidak ada reseptor nyeri, namun nyeri yang timbul  pada  sendi  khususnya  lutut  diduga  terjadi  karena  di  sinovium  dan  jaringan sekitarnya memiliki mekanoreseptor delta A dan ujung saraf polimodal C yang terstimulasi (Swastini,  2022).  Prevalensi  OA  lutut  di  Indonesia  terbagi  menjadi  beberapa  kelompok,

## Vol.2, No.7, Desember 2022
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
pada  usia  <40  tahun  sebesar  5%,  pada  usia  40-60  tahun  sebesar  30%,  sedangkan  pada lanjut usia >61 tahun sebesar 65% (Santosa, 2018). Prevalensi OA lutut yang lebih tinggi dialami oleh wanita dibandingkan pria, hal ini dikarenakan wanita biasanya memiliki kadar lemak  yang  lebih  besar  (obesitas),  dimensi  dan  parameter  sendi  yang  lebih  kecil  serta mengalami  menopause  yang  diduga  pada  hormon  tersebut  juga  berperan  dalam  menjaga kesehatan sendi.
OA  lutut  biasanya  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  seperti  berat  badan  yang berlebihan,  aktifitas  fisik  yang  kurang,  jarang  berolahraga,  serta  gangguan  proses degenerasi yang menyebabkan semakin bertambahnya pembebanan pada sendi. Gejala OA lutut meliputi nyeri, kekakuan sendi, keterbatasan gerak, kelemahan otot serta penurunan kapasitas  aerobik  sering  dikaitkan  dengan  gangguan  muskuloskeletal  dan  penurunan kualitas  hidup  (Kuru  Colak,  2017).  Klasifikasi Osteoarthritis lutut  menurut  Kellgren  dan Lawrence yang diamati melalui pemeriksaan radiologi terbagi menjadi : Grade 0: normal, tidak terlihat  adanya tanda-tanda Osteoarthritis pada radiologi, Grade  1: Ragu-ragu, tidak terdapat osteofit, Grade 2: Ringan, terdapat osteofit serta tidak terdapat celah antar sendi, Grade 3: Sedang, terdapat osteofit dan celah antar sendi yang cukup besar, Grade 4: Berat atau  parah,  osteofit  besar,  terdapat  celah  antar  sendi  yang  lebar  dan  pada  tulang subchondral terdapat sclerosis (Kohn, 2016).
Fisioterapi  dapat  berperan  dalam  meringankan  gejala osteoarthritis lutut  seperti nyeri, kekakuan sendi atau stiffness , kelemahan otot dan keterbatasan lingkup gerak sendi (Kaya  Mutlu,  2018).  Intervensi  yang  diberikan  meliputi  : Transcutaneous  Electrical  Nerve Stimulation (TENS)  yang  bertujuan  untuk  mengurangi  nyeri  (Vance  et  al,  2014), Massage dan Golgi Tendon  Organ (GTO) Release untuk merelaksasi otot, serta mengurangi spasme otot  (Rattray  et  al,  2000),  Mobilisasi patella untuk  menjaga  dan  meningkatkan  lingkup gerak  sendi  (Alsulaimani,  2019), Stretching  exercise untuk  relaksasi  otot  dan  menjaga fleksibilitas  otot  (Teo et  al ,  2019),  serta Strengthening  exercise untuk  meningkatkan kekuatan otot dan kemampuan aktivitas fungsional (Iwamoto et al, 2011). Oleh karena itu, dalam studi kasus ini penulis tertarik untuk mengetahui efektifitas manajemen fisioterapi berupa  elektroterapi, massage dan GTO  release ,  mobilisasi patella ,  serta stretching dan strengthening  exercise dalam  mengurangi  gejala  OA  dan  peningkatan  kemampuan fungsional pada pasien osteoarthritis lutut.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  dalam  studi  ini  menggunakan case  report yang  dilaksanakan  di klinik  Praktik  Fisioterapi  Magetan,  Jawa  Timur  pada  tanggal  12  September  2022  sampai dengan 26 September 2022 pada pasien osteoarthritis lutut dextra . Deskripsi Kasus
Seorang  wanita  dengan  inisial  Ny.  Y  berusia  61  tahun  yang  berprofesi  sebagai pensiunan guru, datang ke klinik mengeluhkan nyeri dan keterbatasan gerak saat menekuk pada  lutut  kanan  serta  kaku  saat  bangun  tidur  dan  pasien  memiliki  riwayat  trauma kecelakaan  jatuh  dari  motor  dengan  lutut  sebagai  tumpuan  saat  jatuh.  Setelah  itu  pasien makin merasakan nyeri sekitar lutut bagian dalam dan lutut bagian belakang serta terdapat bunyi di lutut (krepitasi) saat posisi dari jongkok ke berdiri.
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
Fisioterapi  melakukan  pemeriksaan  dasar vital  sign ,  tinggi  badan  (TB)  dan  berat badan  (BB).  Pada  pemeriksaan vital  sign pasien  dalam  kondisi  normal,  sedangkan  pada pemeriksaan  TB  dan  BB  menggunakan  indeks  masa  tubuh  (IMT)  pasien  masuk  dalam kategori overweight (26,21). Pada pemeriksaan fisik, terlihat adanya tanda-tanda inflamasi pada lutut kanan, tungkai dan lutut kanan terlihat lebih besar dibandingkan yang kiri. Pada saat  dipalpasi,  terdapat oedema serta  nyeri  tekan  pada  lutut  kanan,  terdapat  perbedaan suhu  lutut  kanan  lebih  hangat  daripada  lutut  kiri,  serta  terdapat  spasme  pada m.  Tensor Fascia Latae dan m. Hamstring dextra . Pada pemeriksaan gerak dasar saat gerak aktif flexi- ekstensi knee dextra terdapat nyeri dan tidak full ROM. Pada pemeriksaan spesifik terdapat nyeri  tekan  dan  nyeri  gerak  yang  diukur  menggunakan Numeric  Rating  Scale (NRS) didapatkan  hasil  nyeri  tekan  pada  lutut  dengan  nilai  5  sedangkan  nyeri  gerak  nilai  7. Pemeriksaan  kekuatan  otot  menggunakan Manual  Muscle  Testing (MMT)  menunjukan penurunan  kekuatan  otot m.  Quadricep  dextra dengan  nilai  3.  Pada  pemeriksaan  lingkup gerak sendi (LGS) menggunakan goniometer juga mengalami penurunan dengan hasil S: 0° – 0° – 80°.  Lalu  untuk  pengukuran  antropometri  lingkar  segmen  menggunakan midline didapatkan  selisih  3cm  antara  lutut  kanan  dan  kiri,  dan  untuk  kemampuan  fungsional pasien  diukur  menggunakan Western  Ontario  and  McMaster  Universities  Arthritis  Index (WOMAC)  menunjukan  nilai  45%  dengan  interpretasi  derajat  ketergantungan  yaitu Moderate Disability .

## Rencana Program Fisioterapi
Pemberian  intervensi  fisioterapi  dilakukan  selama  3  minggu  sebanyak  1x/minggu yang  bertujuan  untuk  menurunkan  tingkat  keluhan  pasien  seperti  mengurangi  nyeri, meningkatkan kekuatan otot ekstremitas bawah, meningkatkan lingkup gerak sendi serta pengoptimalan kemampuan fungsional.
INTERVENSI DOSIS TENS F: 1 x seminggu I: 100 Hz T: 15 menit T: TENS Tujuan: untuk mengurangi nyeri. MASSAGE & GOLGI TENDON  ORGAN  (GTO) RELEASE F: 1 x seminggu I : Toleransi T: 10 menit T: Release
Tujuan: Relaksasi otot, mengurangi tonus & spasme otot. Slow deep pressure pada tendon menjauh dari muscle belly menggunakan ibu jari atau jari yang diperkuat, ditahan setidaknya 30 detik atau sampai otot rileks pada m. hamstring dan m.TFL
MOBILISASI PATELLA F: 1 x seminggu I : Toleransi pasien T : 3-5 menit T : Pasif Tujuan : Menjaga dan meningkatkan lingkup gerak sendi
Mobilisasi patella ke arah medial-lateral secara bergantian, kemudian ke arah proximal distal secara bergantian.

## Vol.2, No.7, Desember 2022
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
STRETCHING EXERCISE
F: 1 x seminggu
I : 8 x repitisi 2 set T : 5 menit T :  Pasif
Tujuan : untuk relaksasi otot, menjaga fleksibilitas otot.
Per gerakan tahan 30 detik sampai pasien merasa ototnya terulur STRENGTHENING EXERCISE F: 1 x seminggu I : 8 x repitisi 2 set T : 5 menit T : Aktif Exercise (Quadricep Set, Hamstring Set, Ankle Exc, Bridging)
Tujuan  :  meningkatkan  kekuatan  otot  dan  kemampuan  aktivitas fungsional

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Setelah  dilakukan  3  kali  treatment  fisioterapi  dengan  intervensi Transcutaneous Electrical  Nerve  Stimulation (TENS), Massage dan Golgi  Tendon  Organ  (GTO)  Release , Mobilisasi  Patella,  Stretching dan Strengthening  exercise ,  didapatkan  hasil  pada  evaluasi yang meliputi:
NRS T1 T2 T3 Nyeri Diam 0 0 0 Nyeri Tekan  5 3 2 Nyeri Gerak  7 5 3 Tabel 1 . Evaluasi Nyeri menggunakan Numeric Rating Scale (NRS) Pemeriksaan nyeri rasa pada lutut menggunakan NRS ( Numeric Rating Scale ) yang terdiri  dari  skala  0-10,  berarti  0  tidak  nyeri  hingga  10  nyeri  berat  yang  tak  tertahankan, terdapat penurunan nyeri pada nyeri tekan dari T1 dengan nilai 5 (nyeri sedang) menjadi T3 dengan nilai 2 (nyeri ringan), sedangkan pada nyeri gerak dari T1 dengan nilai 7 (nyeri berat)  menjadi  T3  dengan  nilai  3  (nyeri  ringan).  TENS  merupakan  intervensi nonfarmakologis yang dapat mengaktifkan jaringan saraf yang kompleks untuk mengurangi nyeri  dengan inhibitory  system (menghambat)  di  sistem  saraf  pusat  sehingga  dapat mengurangi hiperalgesia (Vance, 2014).
Knee (Dextra)  T1  T2  T3 Fleksor 3 4 4 Ekstensor 3 4 5 Tabel 2. Evaluasi Kekuatan Otot menggunakan Manual Muscle Testing (MMT) Pemeriksaan  kekuatan  otot  menggunakan Manual  Muscle  Testing (MMT)  yang terdiri dari nilai 0-4, didapatkan hasil peningkatan kekuatan otot T1 dengan nilai 3 (mampu melakukan gerakan melawan gravitasi, tetapi tidak bisa melawan tahanan sedang) menjadi T3  dengan  nilai  5  (mampu  melakukan  gerakan  normal,  melawan  gravitasi,  serta  dapat melawan tahanan maksimal). Strengthening exercise yang praktis dilakukan kepada pasien osteoarthritis lutut dengan grade ringan hingga sedang yaitu isometric dan isotonic exercise , memiliki  tujuan  jangka  pendek  untuk  mengurangi  nyeri,  dan  sangat  efektif  dalam meningkatan kekuatan otot flexor dan extensor lutut serta peningkatan aktifitas fungsional (Iwamoto et al, 2011).
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
Regio Bidang T1 T2 T3 Knee (Dx) S 0° – 0° – 80°  5° – 0° – 110°  5° – 0° – 120° Knee (Sn) S 5° – 0° – 140°  5° – 0° – 140°  5° – 0° – 140° Tabel 3. Evaluasi Lingkup Gerak Sendi (LGS) menggunakan Goniometer Pemeriksaan  lingkup  gerak  sendi  menggunakan goniometer ,  didapatkan peningkatan  LGS  pada  gerakan flexi  knee  dextra T1=80°  meningkat  menjadi  T3=120°, sedangkan pada gerakan ekstensi knee dextra T1=0° meningkat menjadi T3=5°. Sedangkan pada pemeriksaan antropometri lingkar segmen pada  lutut kanan yang awalnya terdapat selisih  3cm  berkurang  menjadi  selisih  1cm.  Mobilisasi  merupakan treatment yang  paling umum dilakukan dengan passive repetitive gliding yang bertujuan untuk mengurangi rasa sakit  dan  meningkatkan  aliran  darah,  dan  pelumasan  pada  sendi  yang  kaku  serta memulihkan  fleksibilitas  sendi  (Alsulaimani,  2019). Stretching  exercise merupakan  suatu teknik  penguluran  otot  yang  bertujuan  untuk  mengurangi  ketegangan  pada  otot, meningkatkan aliran darah ke otot, mengurangi spasme untuk memfasilitasi relaksasi otot agar mencapai peningkatan lingkup gerak sendi (Oktafianti, 2020).
Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC) Pain 1.Walking 2.Stair Climbing 3.Nocturnal 4.Rest 5.Weight Bearing Stiffness 1.Morning Stiffness 2.Stiffness occurring later in the day Physical Function  1.Descending stairs 2.Ascending stairs 3.Rising from sitting 4.Standing 5.Bending to floor 6.Walking on flat surface 7.Getting in/out of car 8.Going shopping 9.Putting on socks 10.Lying in bed 11.Taking off socks 12.Rising from bed 13.Getting in/out of bath 14.Sitting
15.Getting on/off toilet
16.Heavy domestic duties 17.Light domestic duties

## Vol.2, No.7, Desember 2022
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online) T1 T2 T3 45% (Moderate Disability) 36% (Moderate Disability) 24% (Minimal Disability) Tabel 4 . Evaluasi Kemampuan Fungsional & Lingkungan Aktivitas menggunakan Western Ontario And Mcmaster Universities Arthritis Index (WOMAC) Pada  pemeriksaan  kemampuan  fungsional  dan  lingkungan  aktivitas  menggunakan WOMAC  didapatkan  penurunan  kategori  disabilitas  dari  T1  dengan  nilai  45  (disabilitas sedang)  menjadi  nilai  24  (disabilitas  ringan)  pada  T3.  Hal  ini  saling  berkaitan  dengan penurunan nyeri, peningkatan kekuatan otot serta peningkatan lingkup gerak sendi sangat berpengaruh terhadap peningkatan mobilitas serta aktifitas fungsional.

## KESIMPULAN
Pemberian  intervensi  fisioterapi  yang  meliputi  Transcutaneous  Electrical  Nerve Stimulation  (TENS),  Massage  dan  Golgi  Tendon  Organ  (GTO)  Release,  Mobilisasi  Patella, Stretching dan Strengthening exercise pada pasien osteoarthritis lutut dengan inisial Ny. Y sebanyak  3  kali  pertemuan  selama  3  minggu,  sangat  efektif  dalam  mengurangi  keluhan yang  dialami  pasien  seperti  terdapat  penurunan  nyeri  lutut,  peningkatan  kekuatan  otot, peningkatan lingkup gerak sendi serta peningkatan kemampuan fungsional pasien sehingga kualitas hidup pasien juga meningkat menjadi lebih baik.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Alsulaimani,  B.  H.  (2019).  Effectiveness  of  patellar  mobilization  in  patellofemoral  pain syndrome.
MOJ Orthopedics &
Rheumatology,
11(1), 31–33.
https://doi.org/10.15406/mojor.2019.11.00465
[2] Kaya Mutlu, E., Ercin, E., Razak Ozdıncler, A., & Ones, N. (2018). A comparison of two manual  physical therapy approaches  and  electrotherapy  modalities  for  patients  with  knee osteoarthritis:  A  randomized  three  arm  clinical  trial.  Physiotherapy  Theory  and  Practice, 34(8), 600–612. https://doi.org/10.1080/09593985.2018.1423591
[3] Khichadiya,  P.  M.,  &  Kanase,  S.  B.  (2020).  Indian  Journal  of  Physiotherapy  and Occupational Therapy. Indian Journal of Physiotherapy and Occupational Therapy, 11(2), 104–109. https://doi.org/10.37506/ijpot.v14i3.9677
[4] Kohn, M. D., Sassoon, A. A., & Fernando, N. D. (2016). Classifications in Brief: Kellgren- Lawrence  Classification  of  Osteoarthritis.  Clinical  Orthopaedics  and  Related  Research, 474(8), 1886–1893. https://doi.org/10.1007/s11999-016-4732-4
[5] Kuru  Çolak,  T.,  Kavlak,  B.,  Aydoğdu,  O.,  Şahin,  E.,  Acar,  G.,  Demirbüken,  İ.,  Sarı,  Z., Çolak, İ., Bulut, G., & Polat, M. G. (2017). The effects of therapeutic exercises on pain, muscle  strength,  functional  capacity,  balance  and  hemodynamic  parameters  in  knee osteoarthritis patients: a randomized controlled study of supervised versus home exercises. Rheumatology International, 37(3), 399–407. https://doi.org/10.1007/s00296-016-3646-5
[6] Oktafianti,  E.,  Sundari,  L.  P.  R.,  Ali  Imron,  M.,  Tirtayasa,  K.,  Griadhi,  I.  P.  A.,  & Adiputra,  L.  M.  I.  S.  H.  (2020).  Terapi  Ultrasound  Dengan  Latihan  Hold  Relax  Dan Passive  Stretching  Sama  Efektifnya  Dalam  Meningkatkan  Fleksibilitas  Otot  Hamstring Pada  Pasien  Osteoarthritis  Genu  Di  Rsup  Sanglah  Denpasar  Bali.  Sport  and  Fitness Journal, 8(3), 133. https://doi.org/10.24843/spj.2020.v08.i03.p05
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
[7] Putu  Swastini,  N.,  Ismunandar,  H.,  Wintoko,  R.,  Hadibrata,  E.,  &  Nuraisa  Djausal,  A. (2022). Faktor Resiko Osteoarthritis. Medula, 12(April), 49–54.
[8] Santosa, J. (2018). Osteoarthritis. Kepaniteraan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, 1002005118, 1–29.
[9] Teo,  P.  L.,  Hinman,  R.  S.,  Egerton,  T.,  Dziedzic,  K.  S.,  &  Bennell,  K.  L.  (2019). Identifying  and  prioritizing clinical  guideline  recommendations  most  relevant to  physical therapy  practice  for  hip  and/or  knee  osteoarthritis.  Journal  of  Orthopaedic  and  Sports Physical Therapy, 49(7), 501–512. https://doi.org/10.2519/jospt.2019.8676
[10] Vance, C. G. T., Dailey, D. L., Rakel, B. A., & Sluka, K. A. (2014). Using TENS for pain control: the state of the evidence. Pain Management, 4(3), 197–209. https://doi.org/10.2217/pmt.14.13
[11] Iwamoto, Jun;. (2011). Effectiveness of exercise for osteoarthritis of the knee: A review of the literature. World Journal of Orthopedics, 2(5), 37-42. doi:10.5312/wjo.v2.i5.37
[12] Rattray, Fiona Scott;. (2000). Clinical Massage Therapy. Talus Incorporated. Retrieved 12 1, 2022

## Vol.2, No.7, Desember 2022
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)

## HALAMAN INI SENGAJA DIKOSONGKAN