ISSN-p : 1410-590x ISSN-e : 2614-0063

## Analisis  Praktek  Distribusi  Obat  Oleh  Apotek di Wilayah Kabupaten Jember
Comparison  of  the  Effectiveness  of  Gliquidone  and  Insulin  in  Diabetic  Patients  with  Chronic  Kidney Disease
Eko Agus Budi Darmawan 1 , Satibi 2 , Nanang Munif Yasin 2* 1 Magister Manajemen Farmasi, Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada
² Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada Corresponding author: Nanang Munif Yasin: Email: yasin_nm@ugm.ac.id Submitted: 25-08-2022 Revised: 29-08-2022 Accepted: 30-08-2022

## ABSTRAK
Keterbatasan pengawasan pemerintah dan sebaran fasilitas pelayanan kefarmasian membuat praktek  distribusi  obat  oleh  apotek  menjamur  di  Kabupaten  Jember.  Berdasarkan  penelusuran, belum  ditemukan  penelitian  yang  serupa.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  praktek distribusi  obat  oleh  apotek.  Penelitian  kualitatif  ini  menggunakan  pendekatan case  study dengan sampel  apotek-apotek  yang  ditentukan  berdasarkan Focused  Group  Discussion Loka  POM  di Kabupaten  Jember,  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Jember  dan  Ikatan  Apoteker  Indonesia  Jember. Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  observasi  apotek  dan  wawancara  kepada  Pemilik  Sarana Apotek  dan  Apoteker  Penanggungjawab  Apotek  masing-masing.  Berdasarkan  observasi  dan wawancara, didapatkan hasil bahwa subyek melakukan pengadaan dalam jumlah besar dan tanpa pembatasan  jumlah  dari  Pedagang  Besar  Farmasi  (PBF)  kemudian  disalurkan  kepada  dokter, perawat, bidan ataupun sarana seperti apotek, Puskesmas, klinik, dan rumah sakit. Pengadaan dalam jumlah besar dilakukan untuk mendapatkan potongan harga. Evaluasi pesanan pelanggan dilakukan walaupun  jika  stok  tersedia  sebagian  subyek  tetap  melayani  pesanan  sesuai  jumlah  permintaan. Pesanan  obat  dapat  diambil  langsung  di  apotek,  dikirim  pegawai  apotek  ataupun  ekspedisi. Kesimpulannya yaitu apotek dengan praktek distribusi obat melakukan pengadaan obat dari PBF dan menyalurkannya ke tenaga kesehatan/sarana lain dalam jumlah besar, mendapatkan potongan harga khusus dari PBF, dapat melayani pemesanan maupun pengiriman obat ke pelanggan dengan bantuan sales dan adanya pilihan pembayaran secara kredit.
Kata kunci: distribusi obat; apotek; pengadaan; penyaluran; sales; tenaga kesehatan

## ABSTRACT
The  limitations  of  government  supervision  and  the  distribution  of  pharmaceutical  service facilities make the practice of drug distribution by pharmacies growing in Jember Regency. Based on the search, no similar research has been found. This study aims to determine the practice of drug distribution by pharmacies. This qualitative research uses a case study approach with a sample of pharmacies determined based on the Focused Group Discussion of the POM Workshop in Jember Regency, the Jember District Health Office and the Jember Indonesian Pharmacists Association. Data was collected by observing pharmacies and interviewing the Owner of the Pharmacy Facility and the Pharmacist in Charge of each Pharmacy. Based on observations and interviews, it was found that the subjects  procured  in  large  quantities  and  without  restrictions  on  the  number  of  Pharmaceutical Wholesalers (PBF) then distributed to doctors, nurses, midwives or facilities such as pharmacies, health centers, clinics, and hospitals. Procurement in large quantities is done to get discounted prices. Evaluation of customer orders is carried out even if stock is available, some subjects continue to serve orders according to the number of requests. Drug orders can be taken directly at the pharmacy, sent by pharmacy employees or expeditions. The conclusion is that pharmacies with drug distribution practices procure drugs from PBF and  distribute  them to health  workers/other facilities in large quantities, get special discounts from PBF, can serve orders and deliver drugs to customers with the help of sales and the option of payment on credit.
Keywords: drug distribution; pharmacy; procurement; distribution; sales; health workers

## Analisis Praktek Distribusi Obat Oleh Apotek di Wilayah Kabupaten Jember

## PENDAHULUAN
Salah  satu  wilayah  yang  menjadi perhatian pengawasan produk Obat di wilayah Jawa  Timur  adalah  wilayah  eks  Karesidenan Besuki  dan  Lumajang  (Sekar  Kijang),  yaitu Jember,  Banyuwangi,  Situbondo,  Bondowoso dan  Lumajang,  khususnya  Kabupaten  Jember. Dengan  posisi  yang  strategis  sebagai  pusat kegiatan wilayah, Kabupaten Jember dipilih oleh berbagai perusahaan farmasi untuk mendirikan cabang maupun kantor distribusi atau Pedagang Besar  Farmasi  (PBF)  (Pemerintah  Daerah Kabupaten  Jember,  2021;  Riska,  2014). Keberadaan  sumber  distribusi  di  luar Kabupaten  Jember  (Surabaya  dan  Malang) yang  jauh  membuat  PBF  di  Jember  menjadi tumpuan  distribusi  obat  di  wilayah  Sekar Kijang.
Walaupun  banyak  PBF  telah  beroperasi di Kabupaten Jember dengan cakupan distribusi di  wilayah  Sekar  Kijang,  pada  kenyataannya masih  banyak  ditemukan  pelanggaran  terkait peredaran  obat  seperti  penyelundupan  obat- obat  keras  dan  narkotika  psikotropika  dari Jember  ke  wilayah  sekitar  Jember  (Hartono, 2020; Said, 2017) serta praktek penjualan obat oleh  apotek  di  luar  pelayanan  farmasi  kepada pasien  yang  tidak  sesuai  dengan  peraturan perundang-undangan, yang selanjutnya disebut dengan  istilah  praktek  distribusi  obat  oleh apotek.
Dengan  keterbatasan  jumlah  maupun cakupan Petugas Pengawas dan besarnya risiko yang dihadapi, diperlukan pemahaman mengenai  pengelolaan  obat  dan  proses  bisnis dari  praktek  distribusi  obat  di  apotek  yang menjalankan praktek distribusi obat. Berdasarkan penelusuran yang telah dilakukan, belum  ditemukan  penelitian  mengenai  pokok permasalahan  tersebut.  Penelitian  mengenai analisis  praktek  distribusi  obat  oleh  apotek perlu  dilakukan  untuk  memberikan  gambaran mengenai  hal-hal  penting  dalam  praktek distribusi  obat  oleh  apotek  agar  strategi pengawasan obat dapat disusun lebih sistematis dan  komprehensif  sehingga  apotek  dapat memenuhi standar layanan kefarmasian.

## METODE

## Rancangan Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan kualitatif  dengan  pendekatan case  study. Rangkaian  penelitian  dilakukan  secara  daring dan luring dengan subyek dan responden yang
berkedudukan  di  wilayah  Kabupaten  Jember Jawa Timur dalam periode bulan Februari – Juni 2022. FGD Pembuka maupun FGD Penutup yang melibatkan Dinas Kesehatan Kabupaten Jember, Loka  POM  di  Kabupaten  Jember  dan  IAI  PC Jember  dilakukan  secara  daring.  Pengumpulan data dengan observasi apotek dilakukan secara luring  oleh  Petugas  Loka  POM  di  Kbaupten Jember dilanjutkan wawancara mendalam oleh Peneliti  terhadap  para  responden  dilakukan secara daring/luring.

## Populasi dan Sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah apotek-apotek  yang  berada  di  wilayah Kabupaten  Jember.  Besar  sampel  penelitian ditentukan  berdasarkan  hasil Focused  Group Discussion  (FGD) yang  diikuti  Loka  POM  di Kabupaten Jember, Dinas Kesehatan Kabupaten Jember dan IAI PC Jember. Pengambilan sampel pada  penelitian  ini  dilakukan  dengan pertimbangan-pertimbangan  yang  ditetapkan dalam  kriteria-kriteria  inklusi (purposive sampling) karena  keterbatasan  jumlah  sampel yang representatif dan karakteristik kasus yang spesifik. Kriteria  sampel  inklusi  pada  penelitian ini adalah: 1). Apotek masih aktif beroperasi di wilayah  Kabupaten  Jember;  2).  Apotek  pernah diperiksa  minimal  satu  kali  oleh  Petugas  Loka POM di Kabupaten Jember atau Dinas Kesehatan Kabupaten  Jember  dengan  hasil  pemeriksaan terakhir tidak memenuhi ketentuan; 3). Apotek melakukan  praktek  distribusi  obat  kepada sarana  pelayanan  kesehatan  maupun  sarana pelayanan  kefarmasian  lain;  4).  Tiap  apotek diwakili  oleh  Pemilik  Sarana  dan  Apoteker Penanggungjawab;  5).  Bersedia  diwawancarai untuk penelitian ini; sementara kriteria sampel eksklusi dalam penelitian ini adalah responden yang tidak bersedia menyelesaikan wawancara untuk penelitian ini.
Instrumen dan Analisis Data Selain Peneliti sebagai instrumen utama penelitian, penelitian ini menggunakan instrumen berupa pedoman FGD (Pembuka dan Penutup),  pedoman  dan  form  observasi  serta pedoman wawancara mendalam.
Data primer penelitian ini adalah catatan observasi  langsung  dan  rekaman  yang  didapat dari  wawancara  mendalam.  Rekaman  dari wawancara mendalam dan FGD ditranskrip dan dilakukan  pengkodean.  Dalam  melakukan
pengkodean  dan  penyajian  data,  Peneliti menggunakan perangkat lunak NVIVO 12 Plus.

## Pertimbangan Etis
Penelitian  ini  sudah  mendapatkan persetujuan  dari  Komite  Etik  Penelitian Medis dan
Kesehatan dengan nomor KE/FK/0232/EC/2022.  Sebelum  dilaksanakan wawancara  mendalam  untuk  pengumpulan data,  responden  diberikan  penjelasan  tentang gambaran  penelitian  dan  responden  diminta untuk  mengisi informed  consent sebagai  bukti persetujuan keikutsertaan dalam penelitian.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Profil Subyek dan Responden

## Aspek Pengadaan
Dari  observasi  terhadap  kedelapan apotek  tersebut,  seluruh  apotek  hanya melakukan pengadaan dari PBF, baik pengadaan obat  bagi  kedelapan  apotek  tersebut  ataupun pengadaan narkotika psikotropika bagi 5 (lima) apotek  yang  juga  menjual  produk  narkotika psikotropika.  Dari  wawancara  yang  dilakukan kepada  masing-masing  responden,  diketahui bahawa  2  (dua)  responden  mewakili  apotek yang 2 (dua) apotek berbeda mengaku  pernah menerima barang yang dikirimkan oleh apotek lain di luar kota padahal apotek responden tetap melakukan  pemesanan  ke  PBF.  Hal  ini disebabkan  adanya  pengaturan  pengiriman obat  oleh  manajemen  PBF  karena  PBF  yang menerima  pesanan  masih  dalam  satu manajemen/kepemilikan  dengan  apotek  yang melakukan pengiriman.
Dalam  hal  pemesanan  obat,  4  (empat) apotek melakukan pemesanan sesuai ketentuan yaitu dilakukan sendiri oleh APA, 2 (dua) apotek melakukan  pemesanan  obat  secara  bergantian antara APA dengan pegawai lainnya yang tidak berlatar belakang 248endidikan kesehatan dan 2 (dua) apotek lagi melakukan pemesanan obat tanpa  peran  langsung  dari  APA.  Peran  APA untuk  melakukan  pengadaan  yang  diambil sebagian atau seluruhnya oleh PSA atau pegawai apotek  disebabkan  oleh:  1).  APA  mempunyai pekerjaan  lain  di  luar  tanggungjawabnya  di apotek;  2).  Jarak  rumah/tempat  kerja  lain  ke apotek  yang  jauh;  3).  SIPA/SIA  baru  setelah pergantian  APA  belum  terbit;  4).  APA  tidak terlalu  menguasai  keadaan  faktual  stok  dan kebutuhan  obat;  5).  Kekuatan  PSA  yang  besar dalam pengelolaan keuangan apotek.
Pada pemeriksaan mengenai
pengarsipan  dokumen-dokumen  pengadaan, seluruh  subyek  mengarsipkan  dokumen pengadaannya  selama  minimal  5  (lima)  tahun dan  4  (empat)  apotek  sudah  menyatukan penyimpanan  Surat  Pesanan  dan  faktur pembeliannya,  7  (tujuh)  subyek  sudah menyimpan  berdasarkan  tanggal  dan/atau nomor urut sedangkan dari 5 (lima) apotek yang mengelola narkotika dan psikotropika, 2 (dua) diantaranya  sudah  melakukan  pemisahan dokumen pengadaannya dari obat-obat lain.
Aspek Penyerahan Semua aktivitas
apotek dalam penyerahan  obat  dan  rincian  hal-hal  yang terkait disajikan terstruktur dalam Tabel V.
Dari  Tabel  IV  tersebut  terlihat  bahwa hanya  1  (satu)  apotek  yang  tidak  mempunyai kelengkapan  informasi  pada  resep.  Kesalahan apotek  dengan  tetap  melayani  resep  tersebut dapat disebabkan: 1). Pasien/pembeli merupakan pelanggan apotek yang pembeliannya  hanya  obat  tertentu  saja;  2). Pembeli merupakan tenaga kesehatan (Nakes); 3).  Penulis  resep  atau  tulisan  di  resep  sudah dikenal baik oleh APA atau pegawai apotek; 4). Apotek  belum  pernah  mengalami  masalah terkait dengan pelayanan resep.
Pada masalah pokok terkait penyerahan obat,  seluruh  subyek  terbukti  menjalankan praktek  distribusi  obat  dengan  ditemukannya bukti-bukti  maupun  pengakuan  penyaluran obat  ke  sarana  lain,  yaitu:  praktek  dokter, praktek  bidan,  perawat,  klinik,  apotek  lain, Puskesmas,  toko  obat  dan  rumah  sakit.  Pada apotek yang melayani penjualan narkotika dan psikotropika,  penyerahan  narkotika  dan psikotropika selalu menggunakan resep dokter. Sementara itu, dalam hal penyerahan obat keras di luar DOWA, semua subyek yaitu 8 (delapan) apotek  melakukan  penyerahan  obat  keras  di luar DOWA tersebut tanpa resep, yaitu masing- masing penyaluran antibiotika oleh 8 (delapan) apotek  tanpa  resep,  penyaluran  prekursor golongan  obat  keras  tanpa  resep  oleh  8 (delapan)  apotek,  penyaluran  OOT  golongan obat keras tanpa resep oleh 2 (dua) apotek dan penyaluran prekursor golongan obat keras oleh 2 (dua) apotek.
Penyerahan  obat  dengan  resep  dokter hanya dilakukan oleh 4 (empat) apotek. Sisanya, 1  (satu)  apotek  penyerahan  obat  dengan resepnya dilakukan oleh asisten apoteker dan 3

## Analisis Praktek Distribusi Obat Oleh Apotek di Wilayah Kabupaten Jember
Ta bel I. P rof il Ap ot ek ya ng D io bse rv asi K ode Apo tek La ya n an
JK N /K IS & Ja m La ya na n Apo te k er p ad a Ja m O p s. Pe rs on il Pra kt ek K efa rm as ia n d i Ap ot ek Apo te k er Pra kt ek K efa rm as ia n d i Temp at L ain
Ju ml ah Resep R at a- ra ta p er Bu la n Pe ma n fa at an IT/Ap lika si/ Sist em El ekt ron ik Jeni s O b at /B ah an O b at ya ng D ike lol a A1 N on
JKN /KIS – N on 24 Ja m Ha dir TTK Ti da k 1 Ka rtu stok el ek tr on ik A ntib ioti ka , p re kursor ,
ob at la in
A2 N on JKN /KIS – N on 24 Ja m Ha dir A pot ek er , TTK Ya 20 Ka rtu stok el ek tr on ik A ntib ioti ka , psik ot rop ik a, pr ek ursor , O OT , C CP la in , ob at la in
A3 N on JKN /KIS – N on 24 Ja m Ha dir A pot ek er Ti da k 30 M anu al A ntib ioti ka , psik ot rop ik a, pr ek ursor , O OT , C CP la in , ob at la in
A4 N on JKN /KIS – N on 24 Ja m Ti da k A pot ek er , Pe ga wa i n on - ke se ha ta n Ya 3 Ka rtu stok el ek tr on ik N ar kotik a, an tib iotik a, psik otr opik a, pr ek urso r, OO T, C CP la in , ob at la in A5 N on JKN /KIS – N on 24 Ja m Ha dir A pot ek er , pe ga wa i n on - ke se ha ta n Ti da k 3 Ka rtu stok el ek tr on ik N ar kotik a, an tib iotik a, psik otr opik a, pr ek urso r, OO T, C CP la in , ob at la in A6
N on JKN /KIS –
N on 24 Ja m Ha dir A pot ek er , TT K, A siste n A pot ek er Ti da k 20 Ka rtu stok el ek tr on ik A ntib ioti ka , psik ot rop ik a pr ek ursor , C CP la in , ob at
la in
A7 N on JK N /KIS – N on 24 Ja m Ti da k A pot ek er , T T K , As iste n A pot ek er Ya 10 Ka rtu stok el ek tr on ik A ntib ioti ka , p re kursor ,
ob at la in A8 N on JKN /KIS –
N on 24 Ja m Ti da k A pot ek er , TT K, Pe ga wa i non - ke se ha ta n Ya 5 Ka rtu stok el ek tr on ik A ntib ioti ka , p re kursor , OO T, C CP la in da n ob at la in
(tiga)  apotek  lagi  penyerahan  obat  dengan resepnya  dilakukan  oleh  pegawai  non- kefarmasian.  Hal  ini  berhubungan  dengan kehadiran  APA  di  apotek,  seperti  halnya penyebab pengalihan tugas dan tanggungjawab pengadaan  obat  dari  APA  ke  pegawai  apotek lain.  Penyerahan  obat  resep  bukan  oleh  APA juga  bisa  disebabkan  karena  kurangnya  rasa percaya  diri  APA  untuk  tampil  memberikan layanan  serta  belum  pernah  terjadinya
kesalahan  terkait  pelayanan  resep  yang merugikan apotek maupun pasien.
Hasil observasi untuk aspek penyerahan obat  ini  menunjukkan  bahwa  seluruh  apotek tidak memenuhi ketentuan penyerahan obat di apotek, yaitu: 1). Penyerahan obat keras kepada pasien  hanya  dapat  dilakukan  berdasarkan resep  dokter  sesuai  dengan  ketentuan peraturan  perundang-undangan;  2).Apotek hanya dapat menyerahkan obat kepada pasien,

## Tabel II. Profil Responden Penelitian
Nomor Urut Resp. Nomor Urut Apotek Jabatan Latar belakang pendidikan Lama mendirikan/ bergabung di apotek ini Pengalaman kerja terakhir Pekerjaan selain di apotek R01 A1 PSA Pendidikan Keguruan > (lebih dari) 10 tahun Tidak ada Ibu Rumah Tangga R02 A1 APA Apoteker < (kurang dari) 1 tahun Sarana distribusi obat (PBF, Instalasi Farmasi RS) Tidak ada
R03
A2 PSA Ekonomi > (lebih dari) 10 tahun Freelance farmasi Tidak ada R04 A2 APA Apoteker 1 - 3 tahun Apotek lain Swasta (bidang kefarmasian) R05 A3 PSA & APA Apoteker > (lebih dari) 10 tahun Apotek lain Tidak ada R06 A4 PSA Perawat > (lebih dari) 10 tahun Rumah sakit Layanan kesehatan R07 A4 APA Apoteker 5 - 10 tahun Apotek lain Swasta (bidang kefarmasian) R08 A5 PSA & APA Apoteker 5 - 10 tahun Tidak ada Tidak ada R09 A6 PSA & APA Apoteker 5 - 10 tahun Tidak ada Tidak ada R10 A7 PSA SMA 5 - 10 tahun Freelance farmasi Wiraswasta (di luar bidang kefarmasian) R11 A7 APA Apoteker 1 - 3 tahun Apotek lain Tidak ada, Wiraswasta (bidang kefarmasian) R12 A8 PSA Psikologi < (kurang dari) 1 tahun Sarana distribusi obat (PBF, Instalasi Farmasi RS) Swasta (bidang kefarmasian) R13 A8 APA Apoteker 3 - 5 tahun Tidak ada Pegawai Negeri Sipil

## Analisis Praktek Distribusi Obat Oleh Apotek di Wilayah Kabupaten Jember
Ta bel III a. H asil ob ser va si

## K ode A1

## A2 A3 A4 A5 A6
A7 A8

## PEN G A DA
A N Q1 Sumb er pe nga da an ob at Sumb er re smi Sumb er re smi Sumb er re smi Sumb er r es mi Sumb er re smi Sumb er re smi Sumb er re smi
Sumb er r es mi
Q2 Sumb er pe nga da an na rk otik a psik otr opik a - ( tida k me nge lol a na rk otik a psik otr opik a) Sumb er re smi Sumb er re smi Sumb er r es mi Sumb er re smi Sumb er re smi
- ( tida k me nge lol a na rk otik a psik otr opik a)
- ( tida k me nge lol a na rk otik a psik otr opik a) Q3 Pe la ku pe nga da an ob at PSA A pot ek er A pot ek er Te na ga n on - ke fa rma sia n A pot ek er A pot ek er Se ba gia n (A pot ek er da n lul us an
SMF )
Se ba gia n (A pot ek er da n PS A )
Q4 Pe nga rs ipa n dok ume n pe nga daa n 5 t ahu n, ur ut 5 t ahu n, ur ut 5 t ahu n, disa tuk an ,
urut, N A PZA te rp isa h
5 t ahu n 5 t ahu n,
disa tuk an , urut 5 t ahu n, disa tuk an ,
urut, N APZA te rpisa h 5 t ahu n, ur ut 5 t ahu n, disa tuk an , urut PEN YE R A HA
N Q5 Pe la ku pe nye ra ha n ob at ke pa sie n Pe ga wa i apot ek s el ain A pot ek er , TT K, A A da n TK n on - fa rma si A pot ek er A pot ek er Pe ga wa i apot ek s el ain A pot ek er , TT K, A A da n T K non -fa rma si A pot ek er A pot ek er A siste n apot ek er Pe ga wa i apot ek s el ain A pot ek er , TT K, A A da n T K non -fa rma si Q6 Pe nye ra ha n na rk ot ik a psik otr ip ik a - ( tida k me nge lol a na rk ot ik a psik otr opik a) Dil en gk api re se p dok te r Dil en gk api re se p dok te r Dil en gk api re se p dok te r Dil en gk api re se p dok te r Dil en gk api re se p do kte r - ( tida k me nge lol a na rk ot ik a psik otr opik a) - ( tida k me nge lol a na rk ot ik a psik otr opik a)
Ta bel III b . H asil o bse rv asi K ode

## A1 A2 A3 A4 A5

## A6 A7 A8
Q7
Pe nye ra ha n ob at ke ra s dil ua r DOW A de nga n re se p Ti da k (A B , pr ek urson Ob at Ke ra s, Ob at Ke ra s la in nya ) Ti da k (A B , pr ek urson Ob at Ke ra s, OO T gol on ga n Ob at Ke ra s; Ob at Ke ra s la in nya ) Ti da k (A B , pr ek ur son Ob at Ke ra s, OO T gol on ga n Ob at Ke ra s; Ob at Ke ra s la in nya ) Ti da k (A B , pr ek urson Oba t Ke ra s, Ob at Ke ra s la in nya ) Ti da k (A B , pr ek urson Ob at Ke ra s, Ob at Ke ra s la in nya ) Ti da k (A B , pr ek urson Ob at Ke ra s, Ob at Ke ra s la in nya )
Ti da k (A B , pr ek urson Ob at Ke ra s, Ob at Ke ra s la in nya ) Ti da k (A B , pr ek urson Ob at Ke ra s, Ob at Ke ra s la in nya )
Q8 Pe nya lura n ob at ke pa da sa ra na la in Ya (Kl in ik , dok te r, bida n, pe ra wa t) Ya (Kl in ik , apot ek la in , dok te r, bida n, pe ra w at) Ya (dok te r, bida n) Ya (R uma h sa kit, kl ini k, dok te r, bi da n, Pu sk es ma s, pe ra wat)
Ya (Kl in ik , dok te r, bida n, pe ra wa t) Ya (Kl in ik , apot ek la in , tok o ob at, dok te r, bid an , pe ra wa t) Ya (Kl in ik , apot ek la in ,
dok te r, bida n, pe ra w at)
Ya (Kl in ik , a pot ek la in , dok te r, bida n, pe ra wa t)
Q9 Ke le ngk apa n in fo rma si re se p Ya (ID pe nul is re se p, ta ngga l, ID ob at, atu ra n pa ka i, ID
pa sie n,
ta nda ta nga n pe nul is re se p) ID pe nul is re se p, ID
ob at, atu ra n pa ka i, ID
pa sie n,
ta nda ta nga n pe nul is r es ep Ya (ID pe nul is
re se p, ta ngga l, ID ob at, atu ra n pa ka i, ID pa sie n,
ta nda ta nga n pe nul is re se p)
Ya (ID pe nu lis re se p, t angga l, ID ob at, a tu ra n pa ka i, ID pa sie n,
ta nda ta nga n pe nu lis r es ep) Ya (ID pe nul is
re se p, ta ngga l, ID ob at, atu ra n pa ka i, ID
pa sie n,
ta nda ta nga n pe nul is re se p) Ya (ID pe nul is re se p, ta ngga l, ID ob at, atu ra n pa ka i, ID pa sie n,
ta nd ata nga n pe nul is re se p) ID ob at,
atura n pa ka i,
ID pa sie n,
ta nda ta nga n pe nul is r es ep
Ti da k me me nuh i sa tupun ke te ntua n Q10 Sa ra na me mpr oduk si / me nye ra hk an pr oduk ta npa izin eda r Ti da k Ti da k Ti da k Tida k
Ti da k Ti da k Ti da k Ti da k
Ta bel III c. Ha sil o bser va si K ode A1 A2

## A3 A4
A5 A6 A7 A8 Q11 Sa ra na me nye ra hk an pr oduk tida k te rja min mutu , ke ama na n da n kha sia t
Ti da k
Ti da k
Ti da k
Ti da k
Ti da k Ti da k Ti da k Ti da k Q12 Pe nga rs ipa n dok ume n
pe nye ra ha n 5 t ahu n, ur ut 5 t ahu n, ur ut, N A PZA te rpisa h 5 t ahu n, ur ut, N A PZA te rpisa h 5 ta hu n, ur ut 5 t ahu n, ur ut 5 ta hu n, urut, N A PZA te rpisa h 5 t ahu n 5 t ahu n
kecuali penyerahan obat kepada apotek lainnya, Puskesmas,  IFRS,  Instalasi  Farmasi  Klinik, dokter  dan  bidan  praktek  mandiri  selama ketentuan  persyaratannya  terpenuhi  (Kepala Badan POM, 2021).
Proses  Bisnis  Praktek  Distribusi  Obat  oleh Apotek
Proses pemesanan obat ke PBF
Dari wawancara yang dilakukan terhadap  responden,  didapatkan  7  (tujuh) jawaban berupa urutan proses yang dikelompokkan  sesuai  pengertian  masing- masing.  Dari  ketujuh  jawaban  tersebut, kelompok  paling  besar  yaitu  responden  yang memilih tahapan “Cek stok – Defecta – Tulis SP – Hubungi distributor – Barang datang – Serahkan SP”  sejumlah  6  (enam)  responden.  Proses  ini sering ditemui dalam pemesanan barang ke PBF karena:  a).  Kebanyakan  apotek  sudah mempunyai  petugas  bagian  gudang  atau petugas yang bertanggungjawab untuk mengecek  stok  harian  ataupun  mingguan; b). Dengan adanya petugas pengecekan stok ini, kondisi  stok akan selalu  terpantau  dan defecta (catatan  stok  kosong)  akan  selalu  diperbarui dan siap digunakan; c). Kemudahan komunikasi dengan  distributor,  khususnya  dengan  sales distributor  membuat  SP  setelah  ditulis  dapat dikirim  secara  softcopy  terlebih  dahulu;  d). Untuk  kebutuhan  pengarsipan,  SP  fisik  akan diminta saat barang diantarkan ke apotek.Diluar ketentuan  tersebut,  SP  fisik  harus  diserahkan lebih dulu untuk Prekursor.
Selain jawaban tersebut, terdapat 2 (dua) responden yang menjawab “ Sales hubungi APA – Bagian  Gudang  mengecek  stok – Bagian Gudang menuliskan di SP – SP diverifikasi APA – Sales datang – Serahkan SP”. Model alur seperti itu  dilakukan  oleh  APA  yang  tidak  setiap  hari hadir pada jam operasional apotek, mempunyai kemampuan  untuk  membuat  sistem  baru  dan kepercayaan  diri  untuk  mengarahkan  pegawai apotek. Pola  pemesanan  yang  berbeda  terjadi seperti  yang  disampaikan  oleh  Responden  3 yang  mengawali  proses  pemesanan  dari kedatangan sales ke apotek. Proses pemesanannya adalah “Sales datang - Cek data stok (defecta) – Surat Pesanan” Cara pemesanan ini  mungkin  sesuai  untuk  Responden  03  yang merupakan PSA di Apotek A2 yang merupakan apotek  dengan  sudah  lebih  dari  10  tahun berdiri,  sudah  mempunyai  cabang  dan  tidak
pernah  sepi  dari  kunjungan  sales  setiap  hari. Pemesanan obat tidak kuatir ketinggalan karena para sales yang pada posisi lebih membutuhkan volume penjualan akan selalu memprioritaskan apotek dengan reputasi seperti Apotek A2.

## Pemesanan obat selain dari PBF
Melanjutkan  hasil  observasi  apotek, pemesanan obat kepada selain PBF dikonfirmasi  pada  saat  wawancara.  2  (dua) responden menceritakan bahwa apotek mereka pernah  menerima  pengiriman  barang  dari apotek  di  luar  wilayah  Jember,  walaupun sebenarnya  mereka  tidak  pernah  melakukan pemesanan ke apotek. Pengiriman barang dari apotek di luar  wilayah  Jember tersebut terjadi karena  apotek  pengirim  masih  dalam  satu manajemen  dengan  PBF  yang  menerima pesanan dari kedua responden tersebut.

## Potongan harga khusus
Potongan  harga  obat  dari  PBF  sering menjadi pertimbangan apotek dalam pemilihan PBF dikombinasikan dengan jumlah pemakaian maupun  nilai  investasi  obatnya(Analisis Perencanaan  Dan  Pengendalian  Obat  Dengan Metode  ABC  Indeks  Kritis  Di  Instalasi  Farmasi Rumah Sakit Agung Jakarta Tahun 2020-2021 | Yuditya  Putri  |  Jurnal  Manajemen  dan Administrasi  Rumah  Sakit  Indonesia  (MARSI), n.d.). Adanya potongan harga berpengaruh pada harga jual apotek(Suryawati, 2009) dan kisaran potongan  harga  ditetapkan  resmi  dari perusahaan  sebagai  strategi  untuk  menarik minat pembelian(Lestari, 2022). Dalam konteks ini,  potongan  harga  khusus  adalah  potongan harga  yang  hanya  diberikan  kepada  pembeli tertentu  saja  dengan  besaran  yang  tidak mengikuti  potongan  harga  secara  umum.  Dari 13  (tiga  belas)  responden,  terdapat  3  (tiga) responden  menyatakan  bahwa  masing-masing apoteknya mendapatkan potongan harga secara khusus dari PBF-PBF tertentu. Dari keterangan para  responden,  potongan  harga  khusus  itu disebabkan  oleh:  a). Track  record jumlah pengambilan  yang  banyak  di  masa  lalu;  b). Kedekatan hubungan atau jasa-jasa pribadi
Respon  PBF  atas  pesanan  obat  dalam  jumlah besar
Proses  distribusi  obat  dari  PBF  ke apotek  harus  dilakukan  sesuai  dengan  Per BPOM  Nomor  6  Tahun  2020  khususnya  pada bagian Kualifikasi Pelanggan. Pemeriksaan dan
pemeriksaan  ulang  secara  berkala  dapat mencakup tetapi tidak terbatas pada permintaan  salinan  surat  izin  pelanggan.  PBF
harus memantau tiap transaksi yang dilakukan dan  melakukan  penyelidikan  jika  ditemukan penyimpangan  pola  transaksi  obat  dan/atau
Tabel IV. Pengkodean pengelolaan obat di apotek yang melakukan praktek distribusi
obat (aspek penyerahan) Nodes Berkas  Kutipan Pengelolaan obat di apotek yang melakukan praktek distribusi obat 0 0 Aspek penyerahan 0 0 Kelengkapan informasi dalam resep 0 0 Nama, No. SIP, alamat lengkap dan atau telepon dokter penulis resep 6 6 Tanggal penulisan resep 5 5 Nama, bentuk, potensi, dosis dan jumlah obat 7 7 Aturan pemakaian yang jelas 7 7 Nama, umur dan jenis kelamin pasien 7 7 Tandatangan atau paraf dokter penulis resep 7 7 Ditemukan tanpa kelengkapan informasi 1 1 Penyerahan (penyaluran) obat ke sarana lain ataupun Nakes 0 0 Apotek melakukan penyaluran obat ke sarana lain 8 8 Rumah sakit 1 1 Klinik 7 7 Apotek lain 4 4 Toko obat 1 1 Praktek dokter 8 8 Praktek bidan 8 8 Puskesmas 1 1 Perawat 7 7 Penyerahan narkotika dan psikotropika 0 0 Narkotika psikotropika dilengkapi resep dokter 5 5 Penyerahan obat keras di luar DOWA 0 0 Obat keras tanpa resep dokter 8 8 Antibiotika 8 8 Prekursor golongan obat keras 8 8 OOT golongan obat keras 2 2 Obat keras lainnya 8 8 Penyerahan obat resep dokter 0 0 Apoteker 4 4 Asisten Apoteker 1 1 Lainnya 3 3 Penjualan obat tanpa ijin edar 0 0 Sarana tidak mengedarkan obat tanpa ijin edar 8 8 Penyerahan obat yang tidak terjamin keamanan, mutu dan khasiatnya 0 0 Apotek tidak menyerahkan obat yang tidak terjamin keamanan, khasiat dan mutunya 8 8 Pengarsipan dokumen penyerahan (resep) 0 0 Diarsipkan sekurang-kurangnya 5 tahun 8 8 Diarsipkan berdasarkan tanggal atau nomor urut 6 6 Arsip resep narkotika psikotropika disimpan terpisah dari resep obat lain 3 3 Keterangan: Angka pada kolom “Berkas” menunjukkan jumlah subyek/apotek yang sesuai dengan node; Angka pada kolom “Kutipan” menunjukkan jumlah letak informasi dari keseluruhan subyek yang sesuai dengan node
bahan obat
yang
berisiko terhadap penyalahgunaan,  serta  untuk  memastikan kewajiban pelayanan distribusi obat dan/bahan obat  kepada  masyarakat  terpenuhi.  Dalam melaksanakan penyelidikan, PBF dapat memastikan  kebenaran  penyaluran  melalui mekanisme  pembayaran  yang  dilakukan  oleh pemesan (Kepala Badan POM, 2020).
Dari  hasil  wawancara,  12  (dua  belas) responden mengalami penolakan pesanan oleh PBF  karena  stok  barang  kosong.  1  (satu) responden  yaitu  Responden  10  yang  tidak mengemukakan  alasan  penolakan  karena  stok barang  di  PBF  sedang  kosong  kemungkinan disebabkan  model  alur  pemesanannya  yang dimulai dari sales PBF yang menghubungi APA terlebih dulu. Pada saat sales PBF menghubungi Responden  10,  informasi  stok  di  PBF  maupun promo sudah disampaikan di awal sehingga stok yang  kosong  sudah  diketahui  dan  tidak  akan dilakukan  pemesanan.  Selain  karena  stok barang di PBF sedang kosong, apotek juga sering menerima penolakan dari PBF karena masalah pembayaran.  Sebanyak  7  (tujuh)  responden menyatakan  pernah  mengalami  penolakan dengan alasan tersebut. Penolakan pesanan oleh PBF  juga  terjadi  saat  PBF  menjalankan  sistem verifikasi  kualifikasi  pelanggan,  khususnya terhadap  pelanggan  yang  izin  operasionalnya sudah tidak aktif. Sebanyak 2 (dua) responden pernah mengalami penolakan karena alasan SIA dan SIPA yang sudah tidak aktif lagi.
Dari semua penolakan PBF atas pesanan apotek  tersebut,  tidak  satupun  penolakan  PBF dilakukan dengan alasan pemesanan obat oleh
apotek dalam jumlah besar. Hal ini dinyatakan oleh 2 (dua) responden yaitu Responden 08 dan Responden  12.  Praktek  distribusi  obat  oleh apotek  seharusnya  bisa  dikendalikan  dari  sisi penyaluran  oleh  PBF  sesuai  persyaratan kualifikasi pelanggan.
Pada kenyataannya, kualifikasi pelanggan  ini  belum  dilaksanakan  secara menyeluruh.  Kualifikasi  pelanggan  baru diterapkan  sebatas  persyaratan  perizinan operasional saja tapi belum menyentuh kepada evaluasi  kebutuhan  obat  dan  penyalurannya. Badan POM sebagai institusi pengawas fasilitas distribusi  ini  sudah  memberikan  sanksi diantaranya  berupa  Pemberhentian Sementara Kegiatan  (PSK)  kepada  PBF  yang  tidak  dapat mempertanggungjawabkan  penyaluran  obat keras dalam jumlah besar akan tetapi sanksi ini sepertinya  belum  menjangkau  PBF  yang menjadi  pemasok  apotek-apotek  di  wilayah Kabupaten Jember.

## Pemesanan obat dari pelanggan
Hampir seluruh apotek sekarang menggunakan  layanan  pesan  di smartphone untuk  melakukan  proses  pemesanan  maupun transaksi  pembayaran.  Demikian  pula  dengan semua responden yang melayani juga pesanan dari  pelanggan  menggunakan  telepon  atau layanan pesan Whatsapp di smartphone . Pembelian  secara  langsung  juga  tetap dilakukan  oleh  sebagian  besar  pelanggan apotek.  12  (dua  belas)  apotek  memberikan jawaban  bahwa  apotek  mereka  melayani pembeli  yang  datang  langsung  ke  apotek,  baik

## Gambar 1. Proses bisnis terkait praktek distribusi obat oleh apotek
itu  untuk  pembelian  langsung  ataupun  untuk mengambil  barang  yang  sebelumnya  sudah dipesan  melalui  pesan Whatsapp ataupun telepon. Bagi  apotek  yang  mempunyai  tenaga pemasaran (sales), pelanggan yang merupakan para  tenaga  kesehatan  dibantu  pemesanannya oleh sales apotek  tersebut.  Sales  bukan  hanya membantu  pemesanan  tapi  juga  mengawal pesanan barang tersebut sampai menyerahkan langsung  obat  yang  dipesan  ke  para  tenaga kesehatan tersebut.

## Evaluasi dan penyiapan obat pesanan pelanggan
Evaluasi kualifikasi pelanggan Sebanyak  5  (lima)  orang  responden menyebutkan tentang kualifikasi pelanggan ini. Evaluasi  biasanya  dilakukan  terkait  Surat  Izin Praktek  dari  tenaga  kesehatan  atau  Surat  Izin Operasional bagi pelanggan dari klinik.
Evaluasi barang yang dipesan Selain  melakukan  evaluasi  kualifikasi pelanggan,  evaluasi  juga  dilakukan  oleh  7 (tujuh) responden dalam hal jumlah. Selain itu, evaluasi  dalam  hal  pembatasan  jenis  obat dilakukan oleh 7 (tujuh) responden. Selain itu, 4 (empat)  responden  memilih  untuk  tidak membatasi  jumlah  obat  yang  akan  diberikan. Selama pemesan mempunyai Surat Izin Praktek dan stok di apotek masih tersedia, maka setiap pesanan akan tetap dilayani.
Evaluasi pembayaran
Terdapat 1 (satu)
responden memberikan  perhatian  khusus  tentang  hal  ini sehingga mengemukakan untuk tidak melayani pesanan  barang  dari  pelanggan  yang  belum lunas  pembayaran  pesanan  sebelumnya, sementara  2  (dua)  responden  menyatakan membatasi pemenuhan pesanan jika sejak awal sudah terlihat tanda-tanda akan membayarnya di waktu yang akan datang (hutang).

## Penyerahan obat pesanan pelanggan
Penyerahan  obat  pesanan  ke  pelanggan paling  banyak  dilakukan  dengan  pengambilan sendiri oleh pelanggan. Pengambilan sendiri ini biasanya dilakukan jika jarak rumah pelanggan ke  apotek  cukup  dekat  atau  pelanggan sering  melewati  apotek  saat  bepergian/pergi ke  tempat  kerja.  Selain  itu,  jika  pelanggan berhalangan      untuk       mengambil       pesanan
sementara  apotek  tidak  mempunyai  tenaga untuk  melakukan  pengantaran,  maka  apotek akan  menggunakan  jasa  pihak  ke-3  untuk mengantarkan obat pesanan.Pesanan pelanggan juga bisa diantarkan oleh pegawai apotek, baik pegawai  yang  bertindak  sebagai  petugas pengantar  maupun  sebagai  staf  pemasaran (sales).

## Diskusi
Apotek  yang  menjadi  subyek  penelitian melakukan  penyerahan  obat  yang  tidak  sesuai dengan  ketentuan  perundangan  dengan melayani pembelian oleh Nakes ataupun sarana pelayanan  kesehatan  lain  dengan  berpegang pada  Surat  Izin  Praktek  atau  surat  izin operasional.  Kesalahan  yang  bisa  dibilang ‘ganda’  adalah  pelayanan  pembelian  obat  dari perawat  dimana  sesuai  ketentuan  perundang- undangan  perawat  tidak  diberikan  Surat  Izin Praktek ataupun izin untuk menyimpan obat. Berdasarkan penjelasan dari Loka POM di Kabupaten  Jember  bahwa  untuk  setiap pemeriksaan,  temuan-temuan  pemeriksaan  itu akan  diperbaiki  tapi  khusus  temuan  terkait penyerahan  obat  ke  Nakes  dan  sarana pelayanan  kefarmasian  lain  ini  tidak  pernah terselesaikan.  Hal  ini  tentu  saja  berhubungan dengan motivasi-motivasi masing-masing apotek  untuk  menjalankan  praktek  distribusi obat  ini  dan  sejauh  mana  pengawasan  oleh BPOM  maupun  Dinas  Kesehatan  memberikan pengaruh bagi apotek.
Sudah  dikonfirmasi  bahwa  apotek  yang menjadi  subyek  penelitian  ini  tidak  pernah menerima  penolakan  dari  PBF  dengan  alasan jumlah.  Hal  ini  mengundang  pertanyaan  besar karena  PBF  mempunyai  ketentuan  untuk melakukan  kualifikasi  pelanggan,  termasuk analisis  peruntukan  dan  kewajaran  jumlah pesanan.

## Keterbatasan Penelitian
Dalam penelitian kualitatif ini, kejujuran responden dalam memberikan penjelasan yang lengkap  dan  benar  dalam  tahap  wawancara sangat  berpengaruh  untuk  memberikan  data yang akurat. Peneliti juga memiliki keterbatasan dalam menyajikan data menggunakan perangkat  lunak  NVIVO  12  Plus  sehingga berbagai  bentuk  hubungan  yang  ada  dalam penelitian  belum  dapat  disajikan  dengan sempurna.

## KESIMPULAN
Apotek-apotek dengan praktek distribusi obat  memesan  obat  dari  PBF  dalam  jumlah besar  dan  tidak  pernah  mendapatkan penolakan/evaluasi  dari  PBF  atas  jumlah pemesanan  tersebut  kemudian  menyalurkan obat  kepada  tenaga  kesehatan  maupun  sarana layanan  kefarmasian  lain.  Apotek-apotek  ini mendapatkan potongan harga khusus dari PBF, melayani pemesanan maupun pengiriman obat dari  pelanggan  dengan  bantuan sales, menyalurkan obat dalam jumlah besar ke tenaga kesehatan/sarana  lain  dan  bisa  memberikan pilihan pembayaran secara kredit.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Peneliti mengucapkan terimakasih kepada Badan POM, Dinas Kesehatan Kabupaten Jember,  Loka  POM  di  Kabupaten  Jember  dan Ikatan  Apotek  Indonesia  Pengurus  Cabang Jember atas bantuan dan kerjasamanya selama penelitian berlangsung.

## DAFTAR PUSTAKA
'Analisis  Perencanaan  Dan  Pengendalian  Obat Dengan  Metode  ABC  Indeks  Kritis  Di Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  Agung Jakarta Tahun 2020-2021 | Yuditya Putri |  Jurnal  Manajemen  dan  Administrasi Rumah  Sakit  Indonesia  (MARSI)',  n.d. URL: http://ejournal.urindo.ac.id/index.php/ MARSI/article/view/2163/1064 (diakses tanggal 25/8/2022). Hartono,  I.,  2020.  '8  Bulan  Jual  Obat  Daftar  G, Pemuda  Situbondo  Ini  Dapat  Pemasok dari Jember' Surya.co.id . URL: https://surabaya.tribunnews.com/2020 /01/23/8-bulan-jual-obat-daftar-g- pemuda-situbondo-ini-dapat-pemasok-
dari-jember
(diakses
tanggal 23/7/2021).
Kepala  Badan  POM,  2020. Peraturan  Badan Pengawas  Obat  Dan  Makanan  Nomor  6 Tahun  2020  Tentang  Perubahan  Atas Peraturan  Badan  Pengawas  Obat  Dan Makanan  Nomor  9  Tahun  2019  Tentang Pedoman  Teknis  Cara  Distribusi  Obat Yang Baik . Kepala  Badan  POM,  2021. Peraturan  Badan Pengawas  Obat  Dan  Makanan  Nomor  24 Tahun  2021  Tentang  Pengawasan Pengelolaan Obat, Bahan Obat, Narkotika, Psikotropika  Dan  Prekursor  Farmasi  Di Fasilitas Pelayanan Kefarmasian . Lestari,  I.,  2022.  'STRATEGI  PEMASARAN
DALAM MENINGKATKAN
VOLUME PENJUALAN  DI  PT.  KIMIA  FARMA  TBK CABANG  BANJARMASIN', diploma ,  . Universitas Islam Kalimantan MAB. Pemerintah  Daerah  Kabupaten  Jember,  2021.
'Selayang Pandang' Pemerintah Kabupaten Jember . URL: https://www.jemberkab.go.id/selayang- pandang/ (diakses tanggal 23/7/2021). Riska,  M.,  2014.  'SOHO  Mengincar  Pasar  Jawa
Timur' kontan.co.id . URL: https://industri.kontan.co.id/news/soho -mengincar-pasar-jawa-timur  (diakses tanggal 23/7/2021). Said, H., 2017. 'Satresnarkoba Polres Banyuwangi Berhasil Ungkap Penyelundupan  Pil  Trex  dari  Pulau Dewata' Jatim TIMES . URL: https://jatimtimes.com/baca/152380/2
0170406/154153/satresnarkoba- polres-banyuwangi-berhasil-ungkap- penyelundupan-pil-trex-dari-pulau- dewata (diakses tanggal 23/7/2021). Suryawati, S., 2009. EVALUASI HARGA OBAT DI APOTEK  KOTA  KENDARI  TAHUN  2007. Jurnal  Manajemen  Pelayanan  Kesehatan , 12 :.