Volume 5, Nomor 1, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.5458

## TEKNIK AKUPRESUR TERHADAP KUALITAS HIDUP PADA PASIEN HEMODIALISIS
Amin Rahmawati Purwaningrum 1 , Ahmad Mufid Sultoni 2 , Herminia Ximenes 3 , Tintin Sukartini 4
Universitas Airlangga 1,2,3,4 tintin-s@fkp.unair.ac.id 4

## ABSTRAK
Penelitian    ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efek  dari  akupresur dalam  meningkatkan kualitas hidup pasien hemodialisis. Metode penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah systematic review menggunakan metode PICOT, dengan pencarian melalui database Pubmd,  Science  Direct,  SAGE,  SCOPUS,  dan  Proquest,  sehingga  diperoleh  sebanyak  9 artikel  yang  membahas  efektifitas  akupresur    dalam  meningkatan  kualitas  hiup  pasien hemoddialis.  Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  sebagian  besar  mengungkapkan  bahwa ada  dampak  positif  akupresur  terhadap  peningkatan  kualitas  hidup  pada  pasien  dengan hemodialisis.  Dampak  posiif  akupresur  sepeti  meningkatkan  kualitas  tidur,  menurunkan intensitas  nyeri,  depresi  dan  kecemasan.  Simpulan,  terapi  akupresur    ini  dapat  berguna dalam meningkatkan kualitas hidup yang di alami pasien hemodialisis.
Kata Kunci: Acupressure, Hemodialysis, Quality of Life (QOL)

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  effect  of  acupressure  in  improving  the  quality  of  life  of hemodialysis  patients.  The  research  method  used  in  this  study  was  a  systematic  review using  the  PICOT  method  by  searching  through  the  Pubmd,  Science  Direct,  SAGE, SCOPUS,  and  Proquest  databases  to  obtain  nine  articles  discussing  the  effectiveness  of acupressure  in  improving  the  quality  of  life  of  hemodialysis  patients.  The  study's  results revealed a positive impact of acupressure on enhancing the quality of life in patients with hemodialysis.  The  positive  effects  of  acupressure  include  improving  sleep  quality  and reducing  pain  intensity,  depression,  and  anxiety.  In  conclusion,  this  acupressure  therapy can help improve the quality of life experienced by hemodialysis patients.
Keywords: Acupressure, Hemodialysis, Quality of Life (QOL)

## PENDAHULUAN
Chronic  Kidney  Disease (CKD)  merupakan  penyakit  yang  tergolong  katastropik dimana  penderitanya  memerlukan  biaya  yang  tinggi  dan  mengancam  jiwa,  yang  mana prevelensinya  semakin  meningkat  setiap  tahunnya.  Penyakit  ini  bersifat  ireversibel, sehingga  intervensi  yang  dilakukan  hanyalah  mempertahankan  fungsi  ginjal,  dengan melakukan hemodialisa sebagai salah satu  intervensinya untuk menggantikan fungsi ginjal melakukan metabolisme tubuh. Hemodialisis merupakan salah satu terapi pengganti ginjal, menggunakan  selaput  membrane  permiabel  yang  memiliki  fungsi  seperti  nefron  untuk mengeluarkan produk sisa metabolisme dan memantau gangguan keseimbangan cairan dan
elektrolit.  Hemodialisis  juga  merupakan  proses  pertukaran  zat  terlarut  dan  produk  sisa tubuh,  sehingga  zat  sisa  tersebut  harus  ditarik  dengan  mekanisme  difusi  pasif  membran semipermeabel  (Cahyaningtyas  et  al.,  2020).  Fungsi  utamanya  didasarkan  pada  proses pembersihan bahan limbah  yang terkumpul di dalam darah. Komplikasi seperti hipotensi, kram, mual dan muntah, sakit kepala, nyeri dada, nyeri lengan, nyeri punggung, nyeri sendi, gatal,  dan  demam  dapat  terjadi  akibat  pengobatan  hemodialisis.  Nyeri  merupakan  gejala umum pada pasien HD, menyebabkan masalah fisik dan mental serta menurunkan kualitas hidup.
Kualitas  hidup  adalah  persepsi  individu  tentang  posisinya  dalam  kehidupan  dalam konteks budaya, sistem nilai, dan hubungannya dengan tujuan hidup, harapan, standar, dan hal-hal  terkait  lainnya.  Kualitas  hidup  merupakan  faktor  yang  semakin  penting  dalam penilaian manajemen pasien penyakit ginjal kronis yang menjalani hemodialisis (Yonata et al.,  2022).  Studi  terbaru  menunjukkan  bahwa  kualitas  hidup  pasien  hemodialisis  secara signifikan  lebih  rendah  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol.  Hemodialisis mempengaruhi kualitas hidup pasien secara fisik, psikologis, dan sosial, karena kehidupan sehari-hari mereka berubah secara dramatis karena seringnya sesi hemodialisis (Floria et al., 2022).
Terapi komplementer adalah cara penanggulangan penyakit yang dilakukan sebagai pendukung  kepada  pengobatan  medis  konvensional  atau  sebagai  pengobatan  pilihan  lain diluar  pengobatan  medis  yang  konvensional.Salah  satu  terapi  komplementer  yang  kini populer dimasyarakat adalah terapi akupressure. Terapi akupressure adalah perkembangan terapi pijat yang berlangsung seiring dengan perkembangan ilmu akupuntur karena tekhnik pijat akupresur adalah turunan dari ilmu akupuntur. Tekhnik dalam terapi ini menggunakan jari tangan sebagai pengganti jarum tetapi dilakukan pada titik-titik yang sama seperti yang digunakan  pada  terapi  akupunktur.  Dalam  beberapa  penelitian  mengungkapkan  bahwa terapi akupresur berkontribusi positif dalam meningkatkan kualitas hidup, sehingga penulis tertarik  mereview  artikel  yang  membahas  teknik  akupresur  terhadap  peingkatan  kualitas hidup pasien hemodialisis.

## METODE PENELITIAN
Rangkuman  menyeluruh  dalam  bentuk systematic  review mengenai “The Effectiveness  of  Acupressure  in  Quality  Of  Life  (QOL)  Patients  With  Hemodialysis” . Protokol dan evaluasi dari systematic review akan menggunakan PRISMA checklist untuk menentukan  penyeleksian  studi  yang  telah  ditemukan  dan  disesuaikan  dengan  tujuan  dari systematic  review . Pencarian  literatur  dilakukan  pada  bulan  November  2020.  Data  yang digunakan dalam penelitian ini adalah data sekunder yang diperoleh bukan dari pengalaman langsung,  akan  tetapi  diperoleh  dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan  peneliti-peneliti terdahulu. Sumber data sekunder yang didapat berupa artikel jurnal bereputasi international dengan  tema  yang  sudah  ditentukan.  Pencarian  literatur  dalam systematic  review ini menggunakan  5 database kriteria  kualitas  tinggi  dan  sedang  mulai  dari Scopus,  Science Direct, Proquest, Pubmed dan SAGE.
Strategi  yang  digunakan  untuk  mencari  artikel menggunakan  PICOS  framework yang terdiri dari populasi yang akan dianalisis sesuai dengan tema yang sudah ditentukan dalam systematic review. Intervention yaitu suatu tindakan penatalaksanaan terhadap subjek dianalisis sesuai dengan tema yang sudah ditentukan dalam systematic review. Comparator yaitu  Intervensi/penatalksaan  lain  digunakan  sebagai  pembanding.  O utcomes yang diperoleh dari studi dianalisis sesuai dengan tema yang sudah ditentukan dalam systematic review. Design penelitian yang akan digunakan dalam artikel yang akan direview.

## Gambar. 1
Diagram flow

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Hasil Literatur Review Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil penelitian Çevik, B., & Taşcı, S. (2020). The Effect  of  Acupressure  on  Upper Extremity Pain and Quality of Life in Patients Hemodialysis Treatment: A Randomized Controlled Trial RCT Hasil  penelitian  menunjukkan  penurunan yang  signifikan  (p  <  .05)  antara  nilai median  skor nyeri VAS dari pendahuluan pemantauan  pasien  dalam  kelompok intervensi  dan  nilai  median  skor  nyeri VAS  mereka  tercatat  enam  minggu
Akupresur  mengurangi  nyeri  ekstremitas dan  meningkatkan  kualitas  hidup  pada pasien  dialisis.  Metode  manajemen  nyeri noninvasif  dan  integratif  harus  rutin diintegrasikan ke dalam praktik keperawatan. Akupresur mudah digunakan dan  murah.  Aplikasi  noninvasif  seperti akupresur  juga  dapat  tergabung  dalam kurikulum keperawatan pascasarjana. Perawat  didorong  untuk  menggunakan intervensi ini untuk meningkatkan kualitas perawatan  keperawatan  dan  mengurangi rasa sakit pasien. Studi masa depan dengan ukuran sampel yang lebih besar
Ide n ti fication E li gibi li ty In a clu de d
Kriteria eksklusi:
1. Tidak membahas tentang komponen  terapi  akupresure pada  pasien  CKD  dengan Hemodialisa 2. Literatur yang memiliki tinjauan artikel tidak jelas 3. Penelitian  masih  belum  selesai sehingga  belum  bisa  ditarik kesimpulan (n = 35) Kriteria eksklusi:
1. Artikel  penelitian  tidak  open akses.
2. Pemilihan  populasi  tidak  fokus pada  pasien  dengan  CKD  yang menjalani Hemodialisa 3. Problem  tidak  berfokus  CKD yang menjalani Hemodialisa yang dilakukan terapi akupresure (n=260) Identifikasi berdasarkan perncarian literatur Science Direct,  Pubmed,  SAGE,
Scopus, Proquest (n=1123) Artikel dikerucutkan berdasarkan 5 tahun terakhir  dan  duplikasi    (n =314)
Artikel disesuaikan dengan bahasan CKD on HD dan
Akupresure (n=54) Artikel lengkap yang dinilai (n = 19) Artikel yang sesuai dengan kelayakan penelitian dan kriteria inklusi-eksklusi (n = 9)
danpengukuran  objektif  disarankan  untuk menasionalisasi temuan Arun,  R.,  &  Venkateshan,  M. (2019). Effectiveness of Acupressure on Quality of Sleep of Hemodialysis Patients Kuasi eksperimen Hasil  studi  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  pasien  dialisis  juga  melaporkan kualitas  tidur  'Buruk'.  Terapi  akupresur secara  signifikan  meningkatkan  kualitas tidur pasien dialisis. Borzou, S. R., Akbari, S., Fallahinia,  G.  H.,  &  Mahjub,  H. (2018).  The  Effect  of  Acupressure at  the  Point  of  Hugo  on  Pain Severity  of  Needle  Insertion  in Arteriovenous Fistulas in Hemodialysis Patients Kuasi eksperimen Hasil  pada  penelitian  ini  membuktikan bahwa  intensitas  nyeri  pada  kelompok intervensi  menurun  dibandingkan  dengan kelompok kontrol. Stimulasi/massage dengan  menggunakan  acupressure  pada point  hugo  dapat  meningkatkan  hormon endorphins  dalam  darah  yang  dapat menurunkan intensitas nyeri. Wu, Y., Yang, L., Li, L., Wu, X., Zhong, Z., He, Z., Ma, H., Wang,
L., Lu, Z., Cai, C., Zhao, D., Meng, X., Qi, A., Yang, A., Su, G., Guo, X., Liu, X., Zou, C., & Lin, Q.
(2018). Auricular Acupressure for Insomnia in Hemodialysis Patients: Study Protocol for a  Randomized Controlled Trial RCT Akupresur  auricular  dapat  mengurangi insomnia pada pasien hemodialisis Abbasi, P., Mojalli, M., Kianmehr, M., & Zamani, S. (2019). Effect of Acupressure  on  Constipation  in Patients Undergoing Hemodialysis: A    Randomized  Double-Blind Controlled Clinical Trial RCT Akupresur  efektif  untuk  konstipasi  pada pasien hemodialisis Jung, E. S., & Chang, A. K. (2020). Effects of Auricular Acupressure in Patients on Hemodialysis RCT Akupresur  auricular  dapat  mengurangi gejala xerostomia dan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien hemodialisis Karjalian,  F.,  Momennasab,  M., Yoosefinejad, A. K., & Jahromi, S. E. (2020). The Effect of Acupressure  on  the  Severity  of Pruritus and Laboratory Parameters in Patients Undergoing Hemodialysis: A Randomized Clinical Trial RCT Akupresur  dapat  menurunkan  tingkat keparahan  pruritus  secara  dramatis  pada pasien  hemodialisis.  Itu  juga  dapat mengurangi  kadar  hormon  serum  fosfor dan paratroid, yang mempengaruhi pruritus, secara signifikan. Oleh karena itu, intervensi  sederhana  dan  murah  ini  dapat direkomendasikan untuk mengurangi pruritus  uremik  di  antara  pasien  yang menjalani hemodialisis. Dehghanmehr,  S.,  Sargazi,  G.  H., Biabani,  A.,  Nooraein,  S.,  & Allahyari, J. (2020). Comparing the Effect  of  Acupressure  and  Foot Reflexology on Anxiety and
Depression in Hemodialysis Patients: A Clinical Trial A Clinical Trial Hasilnya  menunjukkan  bahwa  akupresur dan  refleksiologi  dapat  berdampak  positif dalam mengurangi depresi dan kecemasan.

## Penelusuran Literatur dan Desain Studi
Berdasarkan  hasil  dari  5 database Scopus,  Science  Direct,  Proquest,  Pubmed  dan SAGE dengan  menggunakan  kata  kunci  yang  telah  ditentukan  diperoleh  1123  jurnal. Kemudian  selanjutnya  penapisan  berdasarkan  duplikasi  dan  diperoleh    sebanyak  (n=314) berdasarkan  duplikasi..  Peneliti  kemudian  melakukan  skrining  berdasarkan  judul  (n=54),
kemudian  penapisan  berdasarkan  abstrak  (n=19),  serta  penapisan  berdasarkan  full text/kriteria kelayakan sesuai dengan eligibility didapatkan (n=9).

## Populasi
Total responden di tinjauan ini adalah 1.121 jumlah populasi yang terlibat diantaranya 31 sampai 150 partisipan. Jumlah populasi tertinggi adalah 150 partisipan. Partisipan yang terlibat  dibatasi  oleh  beberapa  kriteria  serperti  usia,  pemeriksaan  klinis  sebelum  tindakan dilakukan  dan  riwayat  penyakit.  Semua  dilakukan  orang  dewasa  >  18  tahun.  Masing- masing populasi kemudian dikelompokkan menjadi 2 untuk diberaikan latihan Acupressura dan  kelompok  kontrol  baik  yang  tidak  diberikan  perlakuan  maupun  diberikan  perlakuan dengan kombinasi terapi lainnya.

## Karakteristik
Dari  9  artikel  dengan  intervensi acupressura menunjukkan  peningkatan  kualitas hidup  yang beragam. Mulai dari berkurangnya kondisi pruritus, penurunan rasa nyeri dan kram,  serta  peningkatan  kuaalitas  tidur,  dan  beberapa  efek  positif  lainnya.  Pemberian intervensi  berupa acupressure diberikan  sesuai  kebutuhan  dan  luaran  yang  diharapkan, sehingga  titik acupressure yang  diberikan  pun  tidak  sama  dan  disesuaikan  dengan kebutuhan  pasien.  Contoh  penelitian  yang  melakukan acupressure pada  titik-titik SP6, SP10,  ST36,  dan  LI11  memiliki  efek  mampu  menurunkan  pruritas  pasien  dengan hemodialisa. Sedangkan penelitian yang memberikan acupressure auricular pada titik atas shenmen  telinga  (HT7),  lengan  shenmen  (HT7)  dan  kaki  /  pergelangan  kaki  shenmen (KD1)  yang  menunjukkan  pasien  dengan  hemodialisa  mengalami  peningkatan  kualitas tidur. Intervensi diberikan mulai dari hanya diberikan acupressura saja , mengkombinasikan acupressura dengan  terapi  lain,  atau  dengan  membandingkan acupressura dengan  terapi modalitas lainnya. Durasi rata-rata terapi 2-3 kali seminggu sesuai jadwal hemodialisa dan dilakukan dengan rentang 1-4 bulan.

## PEMBAHASAN
Dari  artikel  yang  disintesis  menggambarkan  bahwa  sebagian  besar  menunjukkan bukti yang positif terkait efektifitas akupresur terhadap kualitas hidup pasien hemodialisis. Studi  yang di review merupakan studi  berdesain kuasi ekperimental, RCT, mixed metode dan studi kasus dengan jumlah sampel berbeda beda dari setiap penelitian dimulai dari 31 hingga ratusan. Beberapa artikel ada yang mengkominasikan akupresur dengan terapi lain dan durasi terapi yang diberikan dengan rentang satu sampai empat bulan.
Terapi akupresur merupakan terapi alternatif yang sudah ada sejak lama. Terapi ini merupakan salah satu terapi komplementer yang cukup baik dalam meningkatkan kualitas hidup pasien-pasien dengan kondisi kronis. Kondisi gagal ginjal kronis dengan hemodialisa menimbulkan  banyak  efek  buruk  pada quality  of  life pasien  seperti  kesulitan  tidur,  kram otot,  cemas,  pruritas,  dan  juga  nyeri.  Hasil  penelitian  Arun  &Venkathesan  (2019) menunjukkan bahwa sebagian besar pasien dialisis juga melaporkan kualitas tidur 'buruk'. Terapi  akupresur  secara  signifikan  meningkatkan  kualitas  tidur  pasien  dialisis.  Hasil penelitian  Esmayanti  et  al.,  (2022)  menunjukkan  bahwa  terapi  komplementer  akupresur mampu meningkatkan kualitas tidur pasien CKD dengan hemodialisis.
Hasil penelitian Jung & Chang (2020) akupresur auricular dapat mengurangi gejala xerostomia  dan  untuk  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  hemodialisis.  Sedangkan menurut Abassi et al., (2019) akupresur efektif untuk konstipasi pada pasien hemodialisis.
Sejalan  dengan  penelitian  Karjalian  et  al.,  (2020)  menunjukkan  bahwa  akupresur  dapat menurunkan tingkat keparahan pruritus secara dramatis pada pasien hemodialisis.
Hasil  telaah  jurnal  kami  menunjukkan  terapi  ini  dapat  dijadikan  trobosan  untuk meningkatkan  kualitas  hidup.  Selain  itu  terapi  akupresure  juga  dapat  dikombinasikan dengan terapi lain dan beberapa jurnal menunjukkan adanya efektiftas lebih dibandingkan hanya dilakukan akupresure saja. Selain itu nyeri pada ekstremitas juga berkurang setelah dilakukan terapi akupresure ( Çevik & Taşcı, 2020; Junkins et al., 2020). Pada pasien gagal ginjal  yang  mengalami  hemodialisa  biasanya  menggunakan  AV  Fistula  yang  dapat mengakibatkan  nyeri.  Tetapi,  terapi  akupresure  mampu  mengurangi  nyeri  pada  pasien dengan neddle insisi AV Fistula (Borzou et al., 2018; Rehman et al., 2018) .
Kecemasan  pasien  yang  sering  dialami  pasien  hemodialisis  bisa  dikurangi  dengan terapi  akupresure  dan  refleksi  pada  kaki,  penelitian  oleh  Dehghanmehr  et  al.,  (2020); Dehghanmehr  et  al.,  (2017)  ini  dapat  meningkatkan  rasa  nyaman  pasien  secara  tidak langsung.  Inovasi  terapi  komplementer  terus  dikembangkan  untuk  meningkatkan  derajat kesehatan pada pasien-pasien dengan kondisi kronis. Pada terapi akupresure sendiri sudah banyak  penggabungan  kombinasi  terapi  untuk  mengurangi  komplikasi  yang  di  timbulkan pada pasien gagal ginjal kronis dengan hemodialisa.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  artikel  yang  di  review  semua  mengungkapkan  hasil  yang  positif terkait  output  dari  terapi  akupresur  yakni  akan  menurunkan  rasa  nyeri,  meningkatkan kualitas tidur, mengurangi kecemasan, menurunkan pruritus dan ureum dalam darah. Terapi ini  dapat  dijadikan  sebagai  terapi  pelengkap  diluar  dari  terapi  medis  dalam  memperbaiki gejala-gejala pada pasien selama hemodialisis.

## SARAN
Diharapkan terapi seperti ini dapat diterapkan di setiap rumah sakit di seluruh dunia, guna meningkatkan kualitas hidup pasien hemdialisis dan harapannya peneliti lain di masa depan  dapat  menemukan  inovasi  terbaru  terkait  terapi  ini  guna  mengembangkan  ilmu pengetahuan terhadap terapi pada pasien hemodialisis.

## DAFTAR PUSTAKA
Abbasi,  P.,  Mojalli,  M.,  Kianmehr,  M.,  &  Zamani,  S.  (2019).  Effect  of  Acupressure  on Constipation  in  Patients  Undergoing  Hemodialysis:  A    Randomized  Double-Blind Controlled  Clinical  Trial. Avicenna  Journal  of  Phytomedicine , 9 (1),  84–91. https://journals.mums.ac.ir/article_11626.html
Arun, R., & Venkateshan, M. (2019). Effectiveness of Acupressure on Quality of Sleep of Hemodialysis  Patients. International  Journal  of  Nursing  Education , 11 (1),  60. https://doi.org/10.5958/0974-9357.2019.00014.x
Borzou,  S.  R.,  Akbari,  S.,  Fallahinia,  G.  H.,  &  Mahjub,  H.  (2018).  The  Effect  of Acupressure  at  the  Point  of  Hugo  on  Pain  Severity  of  Needle  Insertion  in Arteriovenous Fistulas in Hemodialysis Patients. Nephro-Urology Monthly , 10 (1), 1– 4. https://doi.org/10.5812/numonthly.14252
Cahyaningtyas,  P.  Y.,  Purwanti,  O.  S.,  &  Purnama,  A.  P.  (2020).  Efek  Terapi  Akupresur Point  Hugo  untuk  Mengurangi  Nyeri  Tusukan  Arteriovenous  Fistula  pada  Pasien yang Menjalani Hemodialisa di RS PKU ‘Aisyiyah Boyolali. Indonesian Journal of Nursing Health Science , 5 (1), 75-84. https://ejurnal.esaunggul.ac.id/index.php/IJNHS/article/view/3077
Çevik,  B.,  &  Taşcı,  S.  (2020).  The  Effect  of  Acupressure  on  Upper  Extremity  Pain  and Quality  of  Life  in  Patients  Hemodialysis  Treatment:  A  Randomized  Controlled Trial. Complementary Therapies in Clinical Practice , 39 , 101128.
https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2020.101128
Dehghanmehr, S., Mansouri, A., Faghihi, H., & Piri, F. (2017). The Effect of Acupressure on  the  Anxiety  of  Patients  Undergoing  Hemodialysis  a  Review. Journal  of Pharmaceutical Sciences and Research , 9 (12), 2580–2584. https://www.researchgate.net/publication/322402160_The_effect_of_acupressure_on _the_anxiety_of_patients_undergoing_hemodialysis_-a_review
Dehghanmehr,  S.,  Sargazi,  G.  H.,  Biabani,  A.,  Nooraein,  S.,  &  Allahyari,  J.  (2020). Comparing  the  Effect  of  Acupressure  and  Foot  Reflexology  on  Anxiety  and Depression  in  Hemodialysis  Patients:  A  Clinical  Trial. Medical  -  Surgical  Nursing Journal , 8 (4). https://doi.org/10.5812/msnj.100386
Esmayanti,  R.,  Waluyo,  A.,  &  Sukmarini,  L.  (2022).  Terapi  Komplementer  pada  Pasien CKD  dengan  Sleep  Disorder. Jurnal  Keperawatan  Silampari,  5 (2),  1028-1035. https://doi.org/10.31539/jks.v5i2.3563
Floria,  I.,  Kontele,  I.,  Grammatikopoulou,  M.  G.,  Sergentanis,  T.  N.,  &  Vassilakou,  T. (2022). Quality of Life of Hemodialysis Patients in Greece: Associations with  Socio- Economic,  Anthropometric  and  Nutritional  Factors. International  Journal  of Environmental Research and Public Health , 19 (22). https://doi.org/10.3390/ijerph192215389
Jung,  E.  S.,  &  Chang,  A.  K.  (2020).  Effects  of  Auricular  Acupressure  in  Patients  on Hemodialysis. The Journal of Nursing Research : JNR , 28 (4), e106. https://doi.org/10.1097/jnr.0000000000000378
Junkins,  A.,  Psaros,  C.,  Ott,  C.,  Azuero,  A.,  Lambert,  C.  C.,  Cropsey,  K.,  Savage,  R.,
Haberer, J. E., Safren, S. A., & Kempf, M. C. (2021). Feasibility, Acceptability, and Preliminary Impact of Telemedicine-Administered Cognitive Behavioral Therapy for
Adherence  and  Depression  Among  African  American  Women  Living  with  HIV  in the Rural SOUTH. Journal of Health Psychology , 26 (14), 2730–2742. https://doi.org/10.1177/1359105320926526
Karjalian, F., Momennasab, M., Yoosefinejad, A. K., & Jahromi, S. E. (2020). The Effect of  Acupressure  on  the  Severity  of  Pruritus  and  Laboratory  Parameters  in  Patients Undergoing  Hemodialysis:  A  Randomized  Clinical  Trial. JAMS  Journal  of Acupuncture and Meridian Studies , 13 (4), 117–123. https://doi.org/10.1016/j.jams.2020.05.002
Rehman, I. U., Wu, D. B.-C., Ahmed, R., Khan, N. A., Rahman, A. U., Munib, S., Lee, L. H.,  Chan,  K.  G.,  &  Khan,  T.  M.  (2018).  A  Randomized  Controlled  Trial  for Effectiveness  of  Zolpidem  Versus  Acupressure  on    Sleep  in  Hemodialysis  Patients Having  Chronic  Kidney  Disease-Associated  Pruritus. Medicine , 97 (31),  e10764. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000010764
Wu,  Y.,  Yang,  L.,  Li,  L.,  Wu,  X.,  Zhong,  Z.,  He,  Z.,  Ma,  H.,  Wang,  L.,  Lu,  Z.,  Cai,  C., Zhao, D., Meng, X., Qi, A., Yang, A., Su, G., Guo, X.,  Liu, X., Zou, C., & Lin, Q.
(2018). Auricular Acupressure for Insomnia in Hemodialysis Patients: Study Protocol for a Randomized Controlled Trial. Trials , 19 (1), 171. https://doi.org/10.1186/s13063-018-2546-2
Yonata, A., Islamy, N., Taruna, A., & Pura, L. (2022). Factors Affecting Quality of Life in Hemodialysis  Patients. International  Journal  of  General  Medicine , 15 ,  7173–7178. https://doi.org/10.2147/IJGM.S375994