## Pengaruh Aromaterapi Terhadap Kualitas Tidur, Kualitas Hidup, Kelelahan dan
Kecemasan Pada Pasien Diabetes Melitus
Ida Faridah 1* ,Yati Afiyanti 2 , Mega Ariska 3
1,3 STIKes Yatsi Tangerang, 2 Universitas Indonesia Fakultas Keperawatan *Email: ida.farida72@gmail.com

## Abstract
Background : Diabetes mellitus is an incurable disease but can be controlled by controlling blood sugar levels and improving sleep quality and quality of life in people with diabetes. The prevalence of diabetes mellitus in Banten province has increased in 2013 by 1.3%, while in 2018 it was 2.2%.The purpose of this study is to determine the effectiveness of aromatherapy in patients with diabetes mellitus. Methods : The method  used  to  analyze  data  is  Systematic  Literature  Review.  Search  for  articles  using  google  scholar database,  PubMed, Research  Gate,  and  Elsevier  and  get eight  relevant  articles  and  analyzed  using  the simplified  thematic  approach.  The  article  selection  process  is  done  using  a  PRISMA  flow  diagram. Results :  lavender  aromatherapy,  bitter  orange  and  sandalwood  or  sandalwood  significantly  affect changes in sleep quality, quality of life, anxiety and fatigue in patients with type 1 and 2 diabetes mellitus with a combination of massage therapy and foot exercises. Thus, it can be concluded that aromatherapy is  effective  on  sleep  quality,  quality  of  life,  anxiety  and  fatigue  in  patients  with  type  1  and  2  diabetes mellitus. Conclusion : Therefore, the use of aromatherapy can be recommended as a non-pharmacological intervention that can affect sleep quality in patients with type 2.
Keywords : anxiety, aromatherapy, diabetes mellitus, fatigue, sleep quality, quality of life

## PENDAHULUAN
Diabetes merupakan penyakit kronik yang dapat menimbulkan kerusakan serius pada  jantung, pembuluh darah, mata, ginjal, serta saraf dan terjadi saat  tubuh  resistensi  terhadap  insulin ditandai  dengan  peningkatan  kadar  gula darah  (WHO,  2018).  Berdasarkan  data American  Diabetes  Association  (ADA) diperkirakan  30,3  juta  orang  dari  semua jenis  usia  atau  sebanyak  9,4%  dari populasi  Amerika  Serikat  menderita Diabetes.  Sebanyak  30,2  juta  orang dewasa  dengan  usia  18  tahun  atau  lebih sebanyak  12,2%,  dan  7,2  juta  orang dengan presentase
23,8%
tidak mengetahui atau tidak melaporkan penyakit  diabetes.  Terjadi  peningkatan presentase  pada  pasien  diabetes  yang berusia  65  tahun  yaitu  sebanyak  25,2% (Care, 2017).
Pada  tahun  2019  negara  dengan jumlah  penduduk  tertinggi  penderita
diabetes  melitus  kelompok  usia  20  –  79 tahun  adalah  Cina  (54,5  juta),  Amerika Serikat  (37,4  juta)  dan  Indonesia  (29,1 juta).  Diperkirakan  19,4  juta  orang dewasa  berusia  20  –  79  tahun  menderita diabetes  melitus  di  wilayah  Afrika dengan  tingkat  penyebaran  penyakit 3,9%.  Jumlah  orang  dewasa  berusia  20  - 79 tahun yang menderita diabetes melitus di  Eropa  diperkirakan  59,3  juta.  Di  Asia Tenggara  tahun  2019 menunjukkan bahwa 8,8% dari populasi dewasa berusia 20  –  79  tahun  menderita  diabetes.Di perkirakan  pada  tahun  2019,  9,6%  orang dewasa  berusia  20-79  tahun  terkena diabetes  di  kawasan  Asia  Pasifik  dengan jumlah 162,6 juta orang (Atlas, 2019).
Berdasarkan  data  dari  Riskesdas pada  tahun  2018  prevalensi  diabetes melitus  berdasarkan  diagnosis  dokter pada penduduk umur ≥ 15 tahun menurut provinsi tahun 2018 mengalami peningkatan  pada  tahun  2013  sebanyak
6,9%  sedangkan  di  tahun  2018  sebanyak
8,5%. Prevalensi diabetes melitus berdasarkan  diagnosis  dokter  dan  usia  ≥
15  tahun  yang  terendah  terdapat  di Provinsi  NTT,  yaitu  sebesar  0,9%, sedangkan prevalensi tertinggi di Provinsi DKI  Jakarta  sebesar  3,4%.  Prevalensi diabetes  melitus  di  Provinsi  Banten mengalami  peningkatan  pada  tahun  2013 sebanyak  1,3%  sedangkan  tahun  2018 sebanyak 2.2% (Riskesdas, 2018).
Diabetes  adalah  penyakit  kronis yang  tidak  dapat  disembuhkan  yang disebabkan oleh kurangnya  insulin tipe 1 ataupun tipe 2, kedua jenis ini berhubungan  dengan  komplikasi  jangka pendek  dan  jangka  panjang  yang  dapat mempengaruhi  kualitas  hidup  individu dan  sering  menimbulkan  rasa  takut  serta ketidakberdayaan.  Selain  itu,  diabetes tipe  2  adalah  penyakit  “diam”  yaitu penyakit dan komplikasinya sering terjadi tanpa  tanda  dan  gejala  yang  jelas,  yang membuat penderita diabetes sulit menerima keadaannya. Berdasarkan dampak  yang  terjadi  pada  kualitas  hidup pasien  yang  memiliki  penyakit  diabetes mellitus  pada  berbagai  keadaan  misalnya keadaan  fisik,  psikologis,  sosial  dan lingkungan,  sebagian  besar  penderita mempunyai  pengaruh  negatif  terhadap kualitas  hidup  baik  yang  mengalami komplikasi maupun tidak hal ini diyakini karna  penyakit  diabetes  susah  untuk disembuhkan.  Seseorang  yang  memiliki kondisi  kualitas  hidup  yang  kurang  baik akan  semakin  memperburuk  kondisi suatu penyakit, dan  begitupun sebaliknya (Hudatul Umam et al., 2020)
Faktanya  diabetes  mempengaruhi kehidupan  salah  satuya  adalah  luka gangren yang dapat memperburuk kualitas  hidup.  Setiap  15  detik  seseorang meninggal  dengan  presentase  46,5%
akibat diabetes kronik pada orang dewasa dan tidak terdiagnosis (Aikaterini,
Athanasia,  &  Andreas,  2017).  Kualitas hidup dapat mempengaruhi respon terhadap  terapi  maka  dari  itu  kualitas hidup pada pasien diabetes sangat penting (Meldy Tursina et al., 2019).
Salah  satu problem umum  lainnya pada  penderita  diabetes  sebanyak  50% pasien  diabetes  dengan Restless  Leg Syndrome memiliki  kualitas  tidur  yang buruk  (Yu  &  Chiou,  2018).  Selain  itu sleep  apnea lebih  sering  terjadi  pada penderita  diabetes  yang  hubungannya sangat  erat  dengan  obesitas.  Pada penderita  diabetes  gangguan  tidur  dapat disebabkan  dari  berbagai  faktor  yang dapat  mengakibatkan  insomnia  pada penderita diabetes, termasuk ketidaknyamanan  atau  rasa  sakit  yang berkaitan dengan neuropati perifer, sindrom kegelisahan kaki, gerakan anggota tubuh periodik, terjadi perubahan yang  cepat  pada  glukosa  darah  pada malam hari sehingga menyebabkan hipoglikemia, gejala hiperglikemia, nokturia,  dan  depresi  yang  berkaitan (Khandelwai et al., 2017)
Tidur  adalah  periode  istirahat  fisik dan  mental  sebagai  kebutuhan  yang mutlak  dibutuhkan  manusia,  tidur  sangat penting  untuk  kesehatan  dan  kualitas hidup.Tetapi, gangguan tidur dan lingkungan  yang  tidak  kondusif  serta gangguan afektifdapat mengganggu kualitas tidur.  Kebutuhan tidur  seseorang berbeda  –  beda,  dan  berubah  –  ubah sepanjang  siklus  kehidupan.  Rata  –  rata jumlah  jam  tidur  pada  usia  dewasa  yaitu 7  –  8  jam  setiap  malam.  Namun,  lama kualitas  tidur  yang  disarankan  berkurang seiring dengan bertambahnya usia, mereka  seringkali  kurang  tidur  dan cenderung  tidak  menghabiskan  lebih
banyak  waktu  dalam  tahap  tidur  yang pulas  dan  tenang.    Tidur  kurang  dari  5 jam  dapat meningkatkan risiko kematian hingga 15%, selain itu tidur kurang dari 5 jam  juga  dikaitkan  dengan  intoleransi glukosa dan resistensi  insulin  (Barakat et al., 2019).
Kualitas  tidur  dapat  dipengaruhi oleh  beberapa  faktor  yaitu  keadaan  fisik, stres  psikologis,  obat  –  obatan,  latihan dan  kelelahan,  nutrisi  dan  asupan  kalori, lingkungan  dan motivasi. Beberapa penelitian  menjelaskan    bahwa  durasi tidur  yang  sangat  pendek  (5  jam/malam) atau sangat panjang (9 jam/malam)  dapat meningkatkan risiko diabetes, hasil penelitian memperlihatkan bahwa kualitas tidur yang buruk dapat mempengaruhi metabolisme glukosa, mengurangi sensitivitas insulin dan meningkatkan resistensi insulin(Lin et al., 2016).
Dalam mengurangi kecemasan, benzodiazepin  sering  digunakan  dengan resep dokter dan dapat menghasilkan efek samping  seperti  mual,  muntah  dan kebiasaan minum obat. Salah satu metode yang  dapat  digunakan  dalam  terapi  non farmakologi  yaitu  aromaterapi  (Sharifi  et al., 2017).
Aromaterapi  saat  ini  menjadi  salah satu  terapi  komplomenter  yang  tersedia dan  banyak  digunakan  dalam  praktik klinis.  Terapi  ini  didefinisikan  sebagai penggunaan  minyak  esensial  murni  dari tanaman  –  tanaman  aromatik  untuk meringankan  masalah  kesehatan  dan meningkatkan mutu kehidupan(Gok Metin et al., 2017).
Dalam  penelitian  (Yu  &  Chiou, 2018),  1%  minyak  esensial  aromaterapi lavender  diteteskan  pada  bagian  sisi kanan  dan  kiri  bantal  selama  6  minggu. Dengan rata – rata usia responden adalah
52,2  tahun  38,6%  pada  laki  –  laki  dan 61,4% pada perempuan dan 61,4% pasien dengan  nokturia  bahwa  hasil  pemberian aromaterapi  terhadap  kualitas  tidur  pada minggu  ke  6  setelah  intervensi  terdapat perbedaan signifikan sebelum dan sesudah  diberikan  aromaterapi  lavender dengan rata  – rata waktu tidur responden meningkat dari 6 jam 15 menit menjadi 7 jam 55 menit.
Menurut hasil penelitian dari (Nasiri  Lari  et  al.,  2020)  kelompok intervensi diberikan aromaterapi lavender yang  dihirup  dengan  tiga  tetes  minyak esensial  lavender  pada  kain  linen  (dua lapisan  kain  linen  sekitar  12*12  cm)  dan menciumnya  secara  ritmis  dan  perlahan selama  5  menit  pada  waktu  tidur.  Hasil penelitian didapatkan rata –  rata responden  usia  56  tahun  sebanyak  31 responden  59,6%  terdapat  hasil  yang lebih  baik  pada  kualitas  tidur  secara signifikan  P  <  0,001  pada  kelompok  1 dan  P  <  0,05  pada  kelompok  2.  Tetapi tidak  ada  perbedaan  yang  signifkan  pada kadar  serum  gula  darah  puasa  dan  hasil antropometrik P > 0,05).
Penelitian  yang  dilakukan  (Hur  et al., 2019) sebanyak 31 responden dengan usia  40  –  65  tahun  diberikan  intervensi aromaterapi  lavender  dan  ylang  –  ylang 3%  selama  2  minggu.  Diberikan  dengan cara inhalasi responden diminta memakai kalung yang berisi aromaterapi 3 – 6 jam dengan  kalung  yang  dirancang  berjarak 20  cm  dari  hidung,  dan  melakukan  pijat satu  kali  sehari  sebelum  tidur  atau sebelum  mandi  15  –  20  menit  selama  1 minggu  terdapat  hasil  yang  signifikan pada kualitas tidur P < 0.001.
Hal  ini dikarnakan minyak esensial lavender merupakan aroma minyak esensial  yang  populer.  Minyak  atsiri lavender  terbuat  dari  tepung  sari  tetapi
aromanya  tidak  manis  seperti  pada umumnya. Sebaliknya, bunga ini menghasilkan  aroma  yang  segar  dan keras dengan komposisi kamper. Minyak esensial  ini  memiliki  konsistensi  yang tipis dan biasanya uap disuling. Lavender berasal  dari  Bulgaria,  Prancis,  Ukraina dan  Amerika  Serikat.  Aroma  terapi lavender  dapat  digunakan  sebagai  anti bacterial,  analgesic,  anti  konvulsan,  anti jamur,  anti  septik  dan  vasodilator. Lavender  dapat  digunakan  dengan  cara inhalasi, diffusion, topical application dan ingestion  (Ramadhan  &  Zettira,  2017). Study  ini  bertujuan  untuk  mengetahui pengaruh  aromaterapi  terhadap  kualitas tidur,  kualitas  hidup,  kelelahan  dan kecemasan pada pasien diabetes melitus.

## METODE PENELITIAN
Metode  yang  digunakan  untuk menganalisa  data  adalah Systematic
Literatur Review . Pencarian artikel menggunakan database  google  scholar, PubMed, Research  Gate, dan Elsevier dan  mendapatkan  delapan  artikel  yang relevan  dan  dianalisis  menggunakan pendekatan simplified thematic approach.
Proses  seleksi  artikel  dilakukan  dengan menggunakan flow diagram  PRISMA.
Untuk mencari artikel penulis melakukan pencarian menggunakan bahasa Indonesia dan bahasa Inggris dengan kata kunci “ Aromatherapy / aromaterapi”,“ QualitySleep/ Kualitas Tidur,  “ Quality  of  Life /kualitas  hidup, “ Fatigue /Kelelahan”,
“ Anxiety /Kecemasan” dan “diabetes mellitus”.  Selain  mengidentifikasi  kata kunci, peneliti menentukan kriteria inklusi dan kriteria ekslusi sebagai syarat lain  dalam  melakukan  pencarian  sumber untuk didapat dalam tabel 1.
Tabel 1. Kriteria Inklusi & Kriteria Ekslusi
Kriteria Inklusi Kriteria Ekslusi P opulation =  Responden  Diabetes Melitus Responden  Merupakan  Pasien  Cancer, Pasien Hemodialis, Dan Penyakit Jantung. I ntervention = Pemberian Aromaterapi Artikel Merupakan Sumber Sekunder C omparison = - Artikel Review, Case Study
O utcome = Aromaterapi Efektif Artikel Menggunakan Bahasa Indonesia Dan Bahasa Inggris Artikel  Merupakan  Sumber  Primer
( Primary Source )
Jenis Penelitian Eksperimen, Quasy
Eksperimen Dan Rct
Publikasi Artikel  Dalam  Rentang
Waktu 5 Tahun (2015-2020)

## HASIL PENELITIAN
Berikut  ini  adalah  keterangan  yang dibutuhkan  dalam  menentukan  artikel
yang  digunakan  sebagai  kajian  literatur sesuai  dengan  kriteria  inklusi,  ekslusi, database ,  dapat  dilihat  pada  gambar  1.
Hasil  pencarian  artikel  penelitian  dengan menggunakan PRISMA flow diagram.
Gambar 1. Modifikasi PRISMA
Pada  pencarian  yang  dilakukan dengan  menggunakan  beberapa  sumber dari database ,  yaitu  google  scholar ditemukan 42 artikel, PubMed ditemukan 10  artikel,  Reserch  gate  ditemukan  38 artikel  dan  elsevier    ditemukan  293
artikel.  Total  artikel  yang  diperoleh  pada awal  pencarian  sesuai  dengan  kata  kunci yang  telah  ditetapkan,  yaitu  383  artikel, artikel  yang  teridentifikasi  kemudian ditemukan  10  artikel  duplikat  dan
Hasil pencarian dengan google scholar (n =42) Hasil pencarian dengan PubMed (n = 10) Hasil pencarian dengan elsevier (n = 293) Hasil pencarian dengan research gate
(n = 38) Total pencarian (n= 383) Artikel duplikat (n= 10 ) Hasil seleksi yang diambil dari judul (n= 383 ) Hasil seleksi dari screening
abstrak (n= 9)
Hasil seleksi yang diambil untuk untuk fulltext (n= 9 )
Hasil akhir dari keseluruhan artikel (n= 8) Artikel dikeluarkan karena berbahasa
Iran (n= 1)
Artikel dikeluarkan
(n= 374)  Responden
ICU, Cancer , Penyakit Jantung dan Hemodialis (n=364)  Jenis penelitian bukan eksperimen dan RCT (n=10) Ide n ti fi cat io n S cre en in g E li gi b il it as In cl u de d
dilakukan screening ditemukan  artikel yang sesuai dengan judul yaitu 9 artikel.
Selanjutnya,  374  artikel  diekslusi ditemukan  364  artikel  dengan  responden pasien  ICU, Cancer ,  Penyakit  Jantung dan Hemodialis, lalu 10 artikel ditemukan jenis  penelitian  bukan  eksperimen  dan RCT.  Adapun  artikel  yang  dikeluarkan karena  berbahasa  Iran  1  artikel.  Setelah
itu  peneliti  mendapatkan  8  artikel  yang layak  dianalisa  karena  sesuai  dengan topik dan tujuan penelitian dengan desain penelitian quasi  eksperimen ,  eksperimen dan RCT. Berikut adalah hasil identifikasi tema dari artikel  yang  masuk dalam  kriteria  inklusi  untuk  melakukan kajian literatur.

## Tabel 2. Hasil Identifikasi Tema
Penulis, Tahun Judul Metode Pemberian dan Hasil Tema  (Yu  &  Chiou, 2018)  The Effect Of Aromatherapy  On Sleep  Quality  In Diabetes  Patients With  Restless  Leg Syndrome In Taiwan  Pemberian aromaterapi dengan lavender 1% diteteskan pada bagian  sisi  kanan dan    kiri  bantal selama  6  minggu terdapat  perbedaan yang signifikan secara statistik dalam  durasi  tidur, efisiensi  tidur,  dan kualitas tidur secara  keseluruhan antara kedua kelompok (P < 0,05) dengan rata – rata  waktu  tidur responden meningkat  dari  6 jam 15 menit menjadi  7  jam  55 menit. Terapi  Aromaterapi Lavender dengan cara inhalasi  (Wijayanti et al., 2019) Autogenic Relaxation With Aromatherapy Cendana  on  The Quality  Sleeping  In Patients Diabetes Mellitus Type 2  Terapi relaksasi dengan aromaterapi sandalwood/cenda na selama 1 minggu ada perubahan  kualitas tidur yang signifikan  sebelum dan sesudah intervensi Terapi relaksasi autogenik dengan Aromaterapi sandalwood/ cendana
diberikan. Kelompok intervensi meningkatkan kualitas  tidur  lebih besar daripada kelompok  kontrol yang ditandai dengan nilai t 22,40.  Perbedaan dalam perubahan rata-rata kualitas tidur  sebelum  dan sesudah  diberikan relaksasi autogenik menggunakan aromaterapi cendana pada kelompok  kontrol dan kelompok intervensi adalah 6,16 poin. Kualitas tidur responden menjadi  4-5  jam per  hari  sehingga meningkat  menjadi 7-8 jam per hari  (Nasiri  Lari  et al., 2020) Efficacy Of Inhaled Lavandula Angustifolia Mill. Essential Oil On Sleep Quality, Quality  Of  Life  And Metabolic Control In Patients With Diabetes Mellitus Type II And Insomnia  Pemberian aromaterapi selama dua periode 4 minggu dipisahkan oleh satu minggu sebagai periode pembersihan. Dengan  menghirup secara  ritmis  dan perlahan  selama  5 menit  pada  waktu tidur. Terdapat hasil  yang  lebih baik secara signifikan dalam domain PIRS-20 kualitatif dan kuantitatif dalam kelompok  1  (p  < 0,001)  dan  2  (p  < Terapi  Aromaterapi Lavender dengan cara inhalasi
0,05) dibandingkan dengan plasebo. Tetapi  tidak  ada perbedaan yang signifikan antara dua kelompok mengenai kadar serum  gula  darah puasa  dan  hasil antropometrik  (p> 0,05).  (Hur  et  al., 2019) Effects of aromatherapy on stress,  fructosamine, fatigue,  and  sleep quality in prediabetic  middle- aged women: A randomised controlled trial  Terapi  aromaterapi dengan cara inhalasi  Terapi  pijat  perut menggunakan aromaterpi Hasil stres subyektif tidak signifikan pada minggu pertama tetapi menjadi signifikan pada minggu kedua. Terdapat perbedaan signifikan pada fruktosamin, kelelahan, dan kualitas tidur. Terapi aromaterapi dan massage terapi
 (Meldy Tursina  et  al., 2019) Meningkatnya Quality of Life (QoL) dengan Intervensi Senam Kaki dan Aromatherapy Lavender Pada Pasien Diabetes Melitus  Tipe  2  di Puskesmas Rambipuji Peneliti memberikan aromaterapi  lavender dan meneteskannya pada bola – bola kapas yang kemudian dimasukkan pada plastik klip untuk membuat aromanya bertahan  dan  diberikn senam  kaki  3  kali secara rutin dalam seminggu dan aromatherapy  lavender setiap  malam  sebelum tidur  hasilnya  Quality of Life (QoL) sebelum dilakukan  senam  kaki Aromaterapi lavender  dan  senam kaki
dan aromatherapy lavender pada penderita diabetes melitus tipe 2 di Puskesmas  Rambipuji berada  pada  tingkat kualitas hidup sedang. Quality  of  Life  (QoL) setelah dilakukan senam kaki dan aromatherapy  lavender pada penderita diabetes  melitus  tipe  2 di Puskesmas Rambipuji berada pada  tingkat  kualitas hidup baik.  Ada perbedaan Quality of  Life (QoL) sebelum dan setelah dilakukan senam kaki dan aromatherapy lavender, yang artinya  senam  kaki dan  aromatherapy lavender mampu meningkatkan kualitas hidup pada pasien diabetes melitus tipe 2  (Gok  Metin  et al., 2017) Aromatherapy Massage for Neuropathic Pain and  Quality  of  Life in Diabetic Patients  Durasi  setiap  pijat 30  menit,  dengan 20  menit  untuk kaki  dan  10  menit untuk tangan. Intervensi  dimulai dnegan kaki kanan, bergerak kekiri, tangan  kanan,  dan tangan  kiri  dengan 6  ml  minyak  atsiri 2ml digunakan pada  setiap  kaki dan  1  ml  untuk maisng  –  masing Pijat aromaterapi
tangan.hasil aromaterapi  efektif untuk mengelola nyeri neuropatik dan  meningkatkan kualitas hidup  (Sharifi  et  al., 2017) The Effect of Orange Essence Aromatherapy on Anxiety  in  School- Age  Children  with Diabetes  Aromaterapi diberikan  3  kali seminggu  sebelum waktu tidur selama 2 minggu. Hasilnya signifikan dibandingkan sebelum intervensi Terapi aromaterapi orange essence dengan cara inhalasi  (Abdollahi  & Mobadery, 2020) The effect of aromatherapy  with bitter  orange  (Citrus aurantium)  extract on anxiety and fatigue  in  type  2 diabetic patients  Aromaterapi menggunakan ekstrak  jeruk  pahit 20% konsentrasi (Citrus  aurantium 20%) inhalasi. Pasien  menghirup delapan tetes ekstrak  jeruk  pahit 20% sebelum tidur,  dan  kapas diletakkan di kerah baju mereka sampai pagi. Intervensi dilakukan  dari  jam 10  malam  sampai 6  pagi    pada  tiga hari berturut-turut. Terapi aromaterapi bitter  orange dengan cara inhalasi Berdasarkan Tabel 1 Hasil Identifikasi  terdapat  tiga  utama  yaitu, terapi aromaterapi lavender, terapi aromaterapi extract  bitter  orange ,  dan terapi relaksasi autogenik dengan aromaterapi sandalwood yang dapat digunakan  dalam  meningkatkan  kualitas tidur,  kualitas  hidup  dan  kecemasan  pada pasien diabetes melitus tipe 1 maupun tipe 2  dengan  cara  inhalasi  maupun massage dengan  kombinasi  senam  kaki.  Setelah
menyajikan  ringkasan  kritis  dari  semua artikel  yang  dipilih  sebagai  materi  kajian literatur,  penulis  mengidentifikasi  tema dari  hasil  ringkasan  literatur  yang  sudah dilakukan.  Identifikasi  dilakukan  dengan merujuk  pada  temuan  utama  terkait dengan  tujuan  dan  pertanyaan  penelitian. Adapun tema  yang  berhasil teridentifikasi adalah  aromaterapi  efektif  meningkatkan kualitas  tidur  secara  signifikan.  Berikut adalah hasil tema  pada tabel 2.
Tabel 3. Tema Penelitian
Kode Artikel Temuan Hasil Penelitian Tema The Effect Of Aromatherapy On Sleep Quality In Diabetes Patients With Restless Leg Syndrome = Artikel 1 (A1) Terdapat perbedaan yang signifikan secara  statistik  dalam  durasi  tidur, efisiensi  tidur,  dan  kualitas  tidur secara  keseluruhan  antara  kedua kelompok  ( P <  0,05).  Rata  –  rata waktu  tidur  responden  meningkat dari  6  jam  15  mneit  menjadi  7  jam 55 menit. Terapi aromaterapi lavender  efektif  dalam meningkatkan kualitas tidur secara signifikan Autogenic Relaxation With Aromatherapy Cendana  On
The Quality Sleeping In
Patients Diabetes Mellitus Type 2 = Artikel 2 (A2) Kelompok  intervensi  menunjukkan bahwa semua responden mengalami peningkatan  kualitas  tidur  setelah diberikan relaksasi autogenik menggunakan  aromaterapi  cendana dengan  peningkatan  kualitas  tidur rata  –  rata  pada  kelompok  kontrol 5,83  sementara  nilai  kelompok intervensi  lebih  besar  yaitu  22,40. Dan  rata  –  rata  durasi  tdiur responden  dari  4-5  jam  perhari menjadi 7-8 jam perhari. Terapi  relaksasi  dengan aromaterapi cendana efektif dalam meningkatkan kualitas tidur secara signifikan Efficacy of Inhaled Lavandula Angustifolia Mill
Essential Oil on Sleep
Quality, Quality Of Life and
Metabolic Control in Patients With Diabetes Mellitus Type 2 and
Insomnia = Artikel 3 (A3) Lavender  yang  diberikan  secara inhalasi  menghasilkan  hasil  yang lebih  baik  secara  signifikan  dalam domain  PIRS-20  kualitatif  dan kuantitatif  dalam  kelompok  1  (p  < 0,001) dan 2 (p < 0,05) dibandingkan dengan plasebo. Tetapi  tidak  ada  perbedaan  yang signifikan  antara  dua  kelompok mengenai  kadar  serum  gula  darah puasa  dan  hasil  antropometrik  (p> 0,05). Aromaterapi lavender efektif dalam meningkatkan kualitas tidur secara signifikan Effects of aromatherapy on stress, fructosamine, fatigue, and sleep quality in prediabetic middle-aged women: A randomised controlled trial
=
Artikel 4 (A4)
Hasil stres subyektif tidak signifikan  pada  minggu  pertama tetapi  menjadi  signifikan  pada minggu  kedua.  Terdapat  perbedaan signifikan pada fruktosamin, kelelahan, dan kualitas tidur Aromaterapi lavender dan terapi massage signifkan pada fruktosamin,  kelelahan dan kualitas tidur. Meningkatnya Quality of Ada  perbedaan  Quality  of  Life  Aromaterapi lavender
Life (QoL) dengan Intervensi Senam Kaki dan Aromatherapy Lavender Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Puskesmas Rambipuji
= Artikel 5 (A5) (QoL) sebelum dan setelah dilakukan senam kaki dan aromatherapy lavender signifikan  pada  kualitas hidup Aromatherapy Massage for Neuropathic Pain and Quality of Life in Diabetic Patients Zehra
=
Artikel 6 (A6) Aromaterapi mengurangi skor nyeri neuropatik dan meningkatkan kualitas  hidup  setelah  4  minggu intervensi Aromaterapi lavender signifikan pada skor nyeri dan kualitas hidup The Effect of Orange
Essence Aromatherapy on
Anxiety in School-Age Children with Diabetes = Artikel 7 (A7) Setelah intervensi kecemasan sosial dan kecemasan umum menunjukkan  perbedaan  statistik yang  signifikan  antara  tes  dan kelompok kontrol. (P <0,05). Aromaterapi orange essence signifikan  pada kecemasan The effect of aromatherapy with bitter orange (Citrus aurantium) extract on anxiety and fatigue in type 2 diabetic patients
= Artikel 8 (A8) Penurunan  tingkat  kecemasan  ini sebelum dan sesudah Intervensi signifikan secara statistik (P  <0,001).  Penurunan  tingkat kelelahan  sebelum  dan  sesudah intervensi secara statistik signifikan (P <0,014). Aromaterapi bitter orange signifikan  pada kecemasan dan kelelahan Berdasarkan  pada  tabel  2  tahap pengembangan tema, tema dibagi menjadi beberapa subtema yaitu
Aromaterapi lavender, aromaterapi cendana  dan  aromaterapi biiter  orange baik  dengan  cara  inhalasi  maupun massage . Pengembangan tema ini didasarkan  pada  jenis  aromaterapi  yang mempengaruhi terjadinya perubahan kualitas  tidur,  kualitas  hidup,  kecemasan dan  kelelahan  secara  signifikan  pada pasien  diabetes  mellitus  tipe  1  maupun tipe 2

## PEMBAHASAN
Diabetes  melitus  di  definisikan sebagai penyakit metabolik yang berlangsung  kronik  progresif  (lama  dan bertambah  parah)  dengan  tanda  dan gejala  seperti  kadar  glukosa  darah meningkat dan terdapat gangguan metabolisme  karbohidrat,  lemak  dan protein.  Hal  ini  dapat  disebebkan  dar berbagai  faktor  seperti  seperti  gangguan pengeluaran  insulin  dan  sistem  kerja insulin  (Yahya,  2018).  Diabetes  melitus
dikaitkan  dengan  konsekuensi  metabolik defisiensi insulin artinyajika terjadi hiperglikemia berat dan melebihi ambang ginjal  untuk  zat  ini,  dapat  terjadi glikosuria  kemudian  glikosuria  akan mengakibatkan  diuresis  osmotik  yang meningkatkan pengeluaran
urine (poliuria) dan timbul rasa haus (polidipsi). Karena glukosa hilang bersama urine, maka terjadi keseimbangan  kalori  negatif  dan  berat badan  berkurang.  Rasa  lapar  yang semakin besar (polipagia) mungkin timbul  sebagai  akibat  kehilangan  kalori. Di sisi lain, diabetes yang tidak terkontrol dapat  mengurangi  kualitas  tidur.  Gejala hiperglikemik  seperti  haus,  lidah  kering, nokturia  dan  gejala  hipoglikemia  seperti berkeringat dan takikardia dapat menyebabkan gangguan tidur pada pasien diabetes (Nasiri Lari et al., 2020). Hal ini lah yang menyebabkan terjadinya penurunan  kualitas  tidur  terhadap  pasien diabetes  melitus  tipe  II.  Hal  ini  sesuai dengan  jurnal  menurut  (Yu  &  Chiou, 2018)  yang  mengatakan  bahwa  50% orang penderita diabetes memiliki kualitas  tidur  yang  cukup  buruk.  Hal  ini serupa dengan penelitian  (Kalsum, 2015) yang mengatakan terdapat korelasi antara kualitas tidur dengan kadar glukosa darah hiperglikemia  yaitu  sebesar  69%  pada pasien  diabetes  melitus  tipe  2  memiliki kualitas  tidur  kurang  baik.  Definisi  tidur itu  sendiri  adalah  suatu  proses  fisiologis yang  berputar  dan  bergantian,  dengan periode  jaga  yang  lebih  lama.  Fungsi fisiologis dan respon perilaku dipengaruhi  oleh  Siklus  tidur  bangun (Potter & Perry, 2010). Menurut (Nashori &  Wulandari,  2017)  Tidur  merupakan suatu kondisi yang ditandai oleh kesadaran yang menurun, namun aktivitas  didalam  tubuh  tetap  memiliki
peran  dalam  mengatur  berbagai  fungsi fisiologis,  psikologis  maupun  spiritual manusia.  Kualitas  tidur  seseorang  dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya  seperti  usia,  pengaruh  obat, gaya hidup, stress emosional, lingkungan, dan  tingkat  kelelahan  sesorang.  Adapun faktor – faktor yang mempengaruhi kadar glukosa  darah  pada  penderita  diabetes melitus  tipe  2  seperti  makanan  atau  diet, olahraga atau latihan fisik, stress, istirahat atau  tidur  dan  obat  –  obatan  penurun kadar  glukosa  pada  pasien  diabetes melitus (Kalsum, 2015).
Gangguan  tidur  menjadi  lebih umum, mempengaruhi fisik dan kesehatan  mental  serta  dianggap  sebagai bagian  penting  dari  kesehatan  secara keseluruhan  dalam  masyarakat  modern kita.  Gangguan  tidur  dapat  disebabkan oleh  berbagai  kondisi  medis,  penyakit mental  dan  penyakit  kronis  seperti diabetes  dan  penyakit  jantung.  (Talih, Ajaltouni,  &  Kobeissy,  2016).  Selain peran  gangguan  tidur  sebagai  faktor risiko  diabetes,  juga  disarankan  sebagai alasan  penting  untuk  kontrol  glukosa darah  yang  buruk  pada  pasien  diabetes. Dalam  sebuah  survei  pada  40  pasien diabetes  di  Chicago,  ada  korelasi  yang signifikan  antara  kualitas  tidur  yang buruk,  gula  darah  yang  tidak  terkontrol dan  resistensi  insulin  yang  lebih  tinggi (Knutson  et  al.,  2011).  Investigasi retrospektif lain pada pasien diabetes tipe 2  menunjukkan  variabilitas  Hemoglobin A1c  yang  lebih  tinggi  dan  kadar  glukosa pada  pasien  yang  menderita  insomnia dibandingkan dengan kontrol (Alshehri et al.,  2018).  Toleransi  glukosa  abnormal, resistensi insulin dan berkurangnya respon  terhadap  insulin  terjadi  karena kualitas  tidur  yang  kurang  baik  dan mengalami
penurunan sehingga
menyebabkan  gangguan  endokrin  dan metabolisme  (Caple  dan  Grose,  2011). Penurunan  sensitivitas  insulin  dapat terjadi  akibat  gangguan  tidur  terutama NREM  selama  3  hari  secara  berurutan sekitar 25% (Spiegel et al., 2009).
Pasien  dengan  gangguan  tidur  juga mengeluh  tentang  ketidakpuasan  dengan kualitas  tidur,  waktu  tidur  dan  jumlah tidur  yang  diterima.  Gangguan  tidur merupakan  salah  satu  masalah  umum pada  pasien  diabetes  sering  mengalami kesulitan  tidur.  Diabetes  yang  terkait dengan  gangguan  tidur  adalah  penyakit yang mengancam jiwa dengan meningkatnya  prevalensi.  RLS  juga merupakan  kejadian  umum,  lebih  dari 50%  pasien  dengan  diabetes  dengan sindrom  kaki  gelisah  memiliki  kualitas tidur  yang  buruk.  RLS  adalah  penyebab utama  gangguan  kualitas  dan  kuantitas tidur  (Mallon,  Broman,  &  Hetta,  2005; Modarresnia, Golgiri, Madani, Emami, & Tanha,  2018).  Ini  tidak  hanya  memiliki dampak  besar  pada  kualitas  tidur  dan kualitas  hidup,  tetapi  juga  menimbulkan beban  yang  signifikan  pada  kesehatan dan  biaya  terkait  kesehatan  (Allen, Bharmal, & Calloway, 2011)
(Lin  et  al.,  2016)  menyatakan bahwa rata-rata waktu kualitas tidur pada pasien  diabetes  adalah  7,2  jam,  di  mana 35,1%  dari  peserta  memiliki  durasi  tidur kurang  dari  7  jam.  Menurut  Sirdhar (2003),  waktu  tidur  rata-rata  7,2  jam; semua  peserta  mengindikasikan  bahwa mereka  ingin tidur tambahan 1,8  jam per malam.  Dari  penelitian  (Yu  &  Chiou, 2018),  waktu  tidur  rata-rata  subyek penelitian  adalah  5,75  jam,  yang  sedikit kurang  dari  penelitian  lain.  Alasannya mungkin  karena  itu,  populasi  penelitian tidak  hanya  berdasarkan  pada  diabetes saja,  dan  RLS  mungkin  menjadi  alasan
bagi  pasien  untuk  kurang  tidur.  Diabetes dengan  kualitas  tidur  RLS  lebih  buruk daripada pasien dengan diabetes saja, dan mungkin menjadi penyebab utama gangguan  tidur  pada  pasien  ini.  Para peserta memiliki berbagai tingkat kualitas tidur yang buruk dalam penelitian (Yu & Chiou, 2018).
Tidur  dengan  rentang  waktu  yang kecil  dapat  menyebabkan  penurunan hormon  serotonin,  yang  mengakibatkan seseorang  mudah  stres  dan  tertekan. Selain  itu,  emosi  mudah  tersulut  jika tubuh  mulai  merasa  lelah.  Peningkatan kadar  hormon  stres,  otak  tidak  bisa berpikir  lebih  baik,  dan  lebih  mudah tertekan  jika  kebutuhan  tidur  berkurang. Sebaliknya,  tubuh  yang  cukup  tidur  bisa lebih  sehat, rileks dan tidak  mudah stres. Stres  dan  kurang  tidur  menyebabkan kadar  kortisol  tinggi.  Dengan  hormon kortisol  yang  sangat  tinggi,  ia  memicu peningkatan kadar gula darah. Tidur yang cukup dapat mengurangi kelebihan kortisol  hingga  50%  (Tortora  in  Qoys  & Iqbal, 2014). Rata – rata problem kualitas tidur  terjadi  pada  lansia  berusia  56-65 tahun (Wijayanti et al., 2019). Terjadinya keluhan kualitas tidur
seiring bertambahnya  usia.  Ini  didukung  oleh pernyataan  Martono  &  Pranarka  (2011), bahwa  di  usia  tua  akan  ada  ekskresi kortisol  dan  GH  (Growth  Hormone) diikuti  oleh  perubahan  suhu  tubuh  yang berfluktuasi.  Melatonin,  hormon  yang biasanya  dikeluarkan  pada  malam  hari. Kadar  hormon  ini  akan  menurun  seiring bertambahnya  usia,  sehingga  di  usia  tua terjadi penurunan kualitas tidur.
Berdasarkan hasil penelitian  (Yu & Chiou, 2018) dan (Wijayanti et al., 2019) menunjukkan  bahwa  mayoritas  penderita diabetes adalah perempuan. Hasil penelitian ini konsisten dengan penelitian
kurnia  (2017)  sebanyak  58,8%  terjadi pada  perempuan    dan  41,2%  pada  laki  – laki.
Tingkat  stres  dan  kecemasan  yang tinggi  pada  penderita  diabetes  melitus dapat  mempengaruhi  proses  terapi  yang sedang  dilakukan  dan  menimbulkan komplikasi  serius.  Stres  ada  penderita diabetes  dapat  terjadi  seperti  diet  atau pengaturan  pola  makan,  konsumsi  obat, kontrol  gula  darah,  olahraga  dan  lain  – lain  sepanjang  hidupnya.  Stres  yang berkepanjangan dapat mempengaruhi kualitas  hidup  pada  penderita  diabetes. Kualitas  hidup  memiliki  peran  yang sangat  penting  selama  perawatan,  jika kualitas  hidup  rendah  serta  mempunyai masalah  psikologis  baik  secara  langsung maupun tidak langsung akan memperburuk gangguan metabolik(Zainuddin et al., 2015) Salah  satu  faktor  yang  dapat mempengaruhi kondisi
kesehatan seseorang  adalah  kualitas  hidup.  Suatu penyakit  dapat  mempengaruhi  kualitas hidup  seseorang,  dimana  jika  kualitas hidup  buruk  akan  semakin  memperburuk kondisi  penyakit  begitupun  sebaliknya jika  kualitas  hidup  semakin  baik  maka kondisi  penyakit  akan  lebih  baik.  Salah satu penyakit yang mempengaruhi kualitas hidup seseoarang adalah diabetes melitus walaupun dengan tanpa komplikasi(Zainuddin et al., 2015).
Kelelahan  sebagai  penyumbang utama yang mempengaruhi kualitas hidup buruk.  Beberapa  domain  seperti  domain fisik  dan  psikologis  dikaitkan  dengan tingkat  kelelahan  yang  lebih  tinggi. Beberapa penelitian  membuktikan  bahwa pada  penderita  penyakit  kronis  memiliki hubungan  antara  kelelahan  dan  kualitas hidup dan terdapat hubungan antara  lima subskala  pada  dimensi  kelelahan  yaitu
general,  fisik,  pengurangan  aktifitas, pengurangan motivasi dan mental dengan dimensi  fungsional  dan  skor  total gangguan  kualitas  hidup  (Nasekhah,
2016). Alternatif pengobatan yang popularitasnya  semakin  meningkat  salah satunya yaitu aromaterapi. Kata
aromaterapi  merupakan  gabungan  dari kata aroma yang  berarti  harum,  bau wangi,  sesuatu  yang  lembut  dan  kata terapi yang berimplikasi pada penanganan  dokter  atau  orang  –  orang yang mempelajari ilmu kesehatan (Muchtaridi & Moelyono, 2015). Sedangkan (Nurgiwiati, 2018)mendefinisikan aromaterapi sebagai bahan  cairan  tanaman  yang  mudah menguap dikenal sebagai minyak esensial dan senyawa aromatik lainnya yang dapat mempengaruhi  jiwa,  emosi  dan  fungsi kognitif  kesehatan  seseorang  sebagai pengobatan alternatif.
Aromaterapi  ini  sendiri  mampu mempengaruhi  sistem  olfactory  yang terjadi  pada  sistem  limbik.  Ketika senyawa aroma dihirup ia siap merangsang lebih dari 50 juta reseptor sel syaraf.  Reseptor  yang  beraksi  dengan senyawa  aroma  pada  manusia  lebih  dari 10.000 scents (Muchtaridi  &  Moelyono, 2015) . Kemudian  aromaterapi  dapat merangsang  syaraf  –  syaraf  pada  otak dibawah  kesetimbangan  korteks  serebral yang  kemudian  mampu  membuat  tubuh merasa lebih rileks dan tenang.
Menghirup  minyak  esensial  adalah pendekatan tradisional yang umum diterapkan  pada  gangguan  tidur  dan Lavandula  angustifolia  Mill.(Lavender) adalah  salah  satu  tanaman  obat  yang paling populer digunakan untuk aromaterapi (Buckle, 2014).Bau  lavender digunakan  secara  tradisional  sebagai
ansiolitikantikonvulsan,  analgesik,  obat penenang  dan  hipnotis  (Bradley  et  al., 2007; Coelho et al., 2018). Orang Persia, India,  dan  Tibet  akrab  dengan  efek baunya  pada  otak  dan  menamakannya sebagai " the broom of the brain "(Denner, 2009).  Dua  bahan  paling  penting  dalam minyak lavender adalah linalyl asetat dan linalool  yang  menunjukkan  efek  hipnotis yang  signifikan  (Bikmoradi  et  al.,  2015; Karadag  et  al.,  2017;  Nikfarjam  et  al., 2010). Menciptakan efek - asam aminobutyric,  minyak  esensial  Lavender menginduksi  tidur  terutama  di  amygdala dengan  bekerja  pada  sistem  lymbic. Selain  itu  meningkatkan  kualitas  tidur dengan  menghasilkan  efek  hipnotis  dan menghambat sekresi asetilkolin (Jezdic et al.,  2018;  Lillehei  et  al.,  2015;  Najafi  et al., 2014; Nikfarjam et al., 2010).
Analisis  kimia  Komposisi  kimia minyak esensial Lavandula (EO) diidentifikasi  menggunakan  spektrometri massa-kromatografi gas (GC-
MS).Kromatogram ion total EO
digambarkan  pada  Gambar  1.  Tabel  1 menunjukkan komposisi kimia EO dengan  waktu retensi (tR), indeks retensi (RI)  dan  persentase  area  relatif  dari senyawa  yang  diidentifikasi  dalam  EO. Sebanyak  28  senyawa  diidentifikasi  dari minyak esensial Lavandula yang mewakili 99,39% minyak. Linalool asetat (42,035%) dan Linalool (31,425%) adalah senyawa utama yang diidentifikasi dalam EO (Nasiri Lari et al., 2020). Minyak esensial Lavandula
stoechas  atau  lavender  secara  signifikan mencegah peningkatan glukosa darah dan mengurangi  aktivitas  enzim  antioksidan yang disebabkan oleh pengobatan aloxan.Perawatan  minyak  atsiri  subakut menginduksi  penurunan  peroksidasi  lipid dan peningkatan aktivitas enzim
antioksidan  (Sebai,  Selmi,  Rtibi,  Souli, Gharbi & Sakly, 2013).
Dalam  penelitian  (Yu  &  Chiou, 2018),  1%  minyak  esensial  aromaterapi lavender  diteteskan  pada  bagian  sisi kanan  dan  kiri  bantal  selama  6  minggu. Dengan rata – rata usia responden adalah 52,2  tahun  38,6%  pada  laki  –  laki  dan 61,4% pada perempuan dan 61,4% pasien dengan  nokturia  bahwa  hasil  pemberian aromaterapi  terhadap  kualitas  tidur  pada minggu  ke  6  setelah  intervensi  terdapat perbedaan signifikan sebelum dan sesudah  diberikan  aromaterapi  lavender dengan rata  – rata waktu tidur responden meningkat dari 6 jam 15 menit menjadi 7 jam 55 menit.
Menurut hasil penelitian dari (Nasiri  Lari  et  al.,  2020)  kelompok intervensi diberikan aromaterapi lavender yang  dihirup  dengan  tiga  tetes  minyak esensial  lavender  pada  kain  linen  (dua lapisan  kain  linen  sekitar  12*12  cm)  dan menciumnya  secara  ritmis  dan  perlahan selama  5  menit  pada  waktu  tidur.  Hasil penelitian didapatkan rata –  rata responden  usia  56  tahun  sebanyak  31 responden  59,6%  terdapat  hasil  yang lebih  baik  pada  kualitas  tidur  secara signifikan  P  <  0,001  pada  kelompok  1 dan  P  <  0,05  pada  kelompok  2.  Tetapi tidak  ada  perbedaan  yang  signifkan  pada kadar  serum  gula  darah  puasa  dan  hasil antropometrik P > 0,05).
Penelitian  yang  dilakukan  (Hur  et al., 2019) sebanyak 31 responden dengan usia  40  –  65  tahun  diberikan  intervensi aromaterapi  lavender  dan  ylang  –  ylang 3%  selama  2  minggu.  Diberikan  dengan cara inhalasi responden diminta memakai kalung yang berisi aromaterapi 3 – 6 jam dengan  kalung  yang  dirancang  berjarak 20  cm  dari  hidung,  dan  melakukan  pijat satu  kali  sehari  sebelum  tidur  atau
sebelum  mandi  15  –  20  menit  selama  1 minggu  terdapat  hasil  yang  signifikan pada kualitas tidur P < 0.001.
Hal  ini dikarnakan minyak esensial lavender merupakan aroma minyak esensial  yang  populer.  Minyak  atsiri lavender  terbuat  dari  tepung  sari  tetapi aromanya  tidak  manis  seperti  pada umumnya. Sebaliknya, bunga ini menghasilkan  aroma  yang  segar  dan keras dengan komposisi kamper. Minyak esensial  ini  memiliki  konsistensi  yang tipis  dan  biasanya  uap  disuling.Lavender berasal  dari  Bulgaria,  Prancis,  Ukraina dan Amerika Serikat.Aroma terapi lavender  dapat  digunakan  sebagai  anti bacterial,  analgesic,  anti  konvulsan,  anti jamur,  anti  septik  dan  vasodilator. Lavender  dapat  digunakan  dengan  cara inhalasi, diffusion, topical application dan ingestion (Ramadhan & Zettira, 2017)
Selain  aromaterapi  lavender  bahwa
aromaterapi cendana juga dapat digunakan sebagai terapi terhadap kualitas  tidur.  Menurut  hasil  penelitian (Wijayanti  et  al.,  2019)  penggunaan aromaterapi cendana
mampu meningkatan  kualitas  tidur  seseorang setelah  diberikan  relaksasi  autogenik menggunakan aromaterapi cendana. Hasil uji-t  berpasangan  menunjukkan  bahwa kelompok kontrol dan kelompok intervensi  mengalami  perubahan  dengan nilai p = 0,00.
Peningkatan kualitas tidur rata-rata, bagaimanapun,  pada  kelompok  kontrol hanya  ada  peningkatan  5,83.  Sementara itu,  nilai  intervensi  kelompok  t  lebih besar  dari  22,40.  Kelompok  intervensi mendapat  intervensi  relaksasi  autogenik menggunakan aromaterapi cendana selama satu minggu, yang berarti relaksasi autogenik
menggunakan aromaterapi  cendana  memiliki  efek  pada
peningkatan  kualitas  tidur  pada  pasien dengan DM tipe 2.
Hal ini disebabkan karna aromaterapi  memiliki  efek  pada  tubuh kita  dimana  aromanya  yang  harum  dapat menstimulasi  saraf sensorik, reseptor dan akhirnya mempengaruhi organ-organ lain sehingga  dapat  memiliki  efek  yang  kuat pada  emosi.  Aromanya  juga  sangat berguna untuk meditasi. Selain itu, aroma aromaterapi  cendana  dapat  mengurangi depresi,  wangi  cendana  dipercaya  dapat mengatasi masalah insomnia dan masalah lain yang berkaitan dengan stres sehingga mampu  membuat  tubuh  lebih  rileks  dan tenang.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan (Meldy Tursina et al.,
2019)salah  satu  terapi  relaksasi  yang dapat  memingkatkan  kesehatan  fisik  dan mental  salah  staunya  adalah  senam  kaki dengan aromaterapi lavender.Dapat dilakukan dengan cara aromaterapi lavender  diteteskan  pada  bola  –  bola kapas  yang  kemudian  dimasukkan  pada plastik  klip  untuk  membuat  aromanya bertahan  selama  lebih  dari  1  minggu. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  kualitas  hidup  responden sebelum  diberikan  aromaterapi  memiliki kualitas  hidup sedang yaitu 13 responden 81,3%  dan  setelah  diberikan  intervensi berada  pada  kualitas  hidup  baik  yaitu  14 responden  87,5%  berdasarkan hasil analisa statistik yang dilakukan didapatkan hasil bahwa p – value sebesar 0,000  artinya  ada  perbedaan  Quality  of
Life (QoL) sebelum dan sesudah diberikan  aromaterapi lavender  dan senam kaki
Penelitian  yang  dilakukan  (Lari  et al.,  2020)  kualitas  hidup  pada  pasien diabetes  melitus  tipe  2  setelah  diberikan aromaterapi  terdapat  perbedaan.  Hal  ini
juga  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  (Gok  Metin  et  al.,  2017)  yang memadukan  lima  minyak  atsiri  yaitu rosemary, geranium, lavender, kayu putih dan  chamomile  dengan  campuran  5% perbandingan 1;1;1;1;1. Pijat aromaterapi dengan campuran minyak atsiri dioleskan ke kaki pijatan dilakukan dari jari kaki ke kaki  dengan  teknik  effleurage.  Setelah selesai  pijat  kaki,  pijat  aromaterapi diberikan  untuk  pijat  tangan  sampai kesemua jari tangan menggunakan teknik effleurage  dengan  durasi  setiap  pijat  30 menit, 20 menit untuk kaki dan 10  menit untuk tangan. Hasilnya pada minggu ke 4 terdapat  perbedaan  skor  nyeri  dan kualitas  hidup  pasien  diabetes  dengan nyeri neuropati.
Efek analgesik
aromaterapi
dianggap terkait dengan campuran kompleks  bahan  kimia  yang  mudah menguap  yang  mencapai  situs  memori kesenangan  di  dalam  otak,  komponen analgesik  tertentu  dalam  minyak  esensial yang
dapat mempengaruhi neurotransmiter  dopamin  dan  serotonin, dan  situs  reseptor  nadrenalin  di  otak, interaksi  sentuhan  dengan  serat  sensorik di  kulit  dan  laju  penyerapan  minyak esensial  ke  dalam  aliran  darah  yang ditingkatkan dengan pijat (Buckle, 2014). Namun,  studi  klinis  yang  meneliti  efek analgesik minyak esensial yang digunakan dalam pengobatan nyeri neuropatik  sangat  terbatas  (Motilal  & Maharaj,  2013).  Rosemary  (Rosmarinus officinalis), geranium (Pelargonium graveolens),
dan chamomile (Chamaemelum  recutita)  memiliki  efek analgesik, antinociceptive, anti-inflamasi, antineuralgic, dan relaksasi otot. Lavender  (Lavandula  angustifolia)  dan eucalyptus (Eucalyptus
citriodora) memiliki  khasiat  yang  serupa,  termasuk
efek analgesik, pelindung saraf, antiinflamasi,  dan  relaksasi  otot  (Gok Metin et al., 2017).
Minyak  esensial  orange  memiliki dua  tipe  wewangian  yaitu  jeruk  yang manis dan pahit. Orang berasal dri Brazil,
Italy dan Amerika Serikat.Minyak esensial  orange  di  gunakan  untuk  anti depresan,  antiseptic,  anti  spasmodic, circulatory, dan digestive. Minyak esensial  orange  dapat  di  aplikasikan dengan  cara  inhalasi,  diffusion,  topical application  dan  ingestion(Kamalifard  et al., 2017).
Bitter orange atau Citrus Aurantium
dari keluarga Rutaceace memiliki kandungan  limonene,  linalool,  linalyl asetat,  karotene,  coumarin,  flavonoid, pectin  dan  p-synerine.Memiliki  efek penenang,  menurunkan  berat  badan  dan anti  kecemasan.  Flavonoid  dan  p-synerin memiliki  efek  anti  depresan(Kamalifard et al., 2017).
Penelitian  yang  dilakukan  (Sharifi et  al.,  2017)  aromaterapi  orange  essence diberikan  3  kali  seminggu  (Senin,  Rabu dan  Sabtu)  sebelum  tidur  selama  2 minggu  dengan  jarak  5  cm  dari  hidung pada  pasien  diabetes  tipe  1  setelah diberikan  intervensi  terdapat  perbedaan yang signifikan P < 0,05 pada kecemasan sosial dan kecemasan umum.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  (Abdollahi  &  Mobadery, 2020)  sebanyak  30  responden  yang diberikan  intervensi  ekstrak  jeruk  pahit 20%  diberikan  secara  inhalasi  pasien menghirup  8  tetes  ekstrak  jeruk  pahit 20%  pada  kapas  diletakkan  dikerah  baju mereka sebelum tidur. Intervensi diberikan dari jam 10 malam sampai jam 6  pagi  selama  tiga  hari  berturut  –  turut mengalami penurunan tingkat kecemasan sebelum dan sesudah intervensi
signifikan  secara  statistik  P  <  0,001  dan mengalami  penurunan  tingkat  kelelahan sebelum  dan  sesudah  intervensi  secara statistik signifikan P < 0,014.
Dari  kedelapan  artikel  yang  sudah dianalisis  terdapat  3  jenis  aromaterapi yang  dapat  digunakan  untuk  kualitas tidur,  kualitas  hidup,  kecemasan  dan kelelahan  pada    pasien  diabetes  melitus tipe  1  dan  2  yaitu  aromaterapi  lavender, aromaterapi  bitter  orange/ekstrak  jeruk pahit dan aromaterapi cendana/sandalwood.
Pengukuran  kualitas  tidur  pada pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  setelah mendapatkan  terapi  aromaterapi  dalam kajian literatur ini dibahas dalam delapan artikel penelitian. Metode penelitian yang digunakan dari artikel – artikel penelitian yang  dianalisis  adalah  experimental study,  quasy  experimental  study  dan randomized  controlled  clinical  trial. Setelah melakukan analisis dengan pendekatan sederhana
penulis menemukan  tiga  dari lima artikel penelitian  yaitu  aromaterapi  lavender, cendana,  dan  bitter  orange  efektif  dalam meningkatkan  kualitas  tidur,  kualitas hidup,  kecemasan  dan  kelelahan  pada pasien  diabetes  melitus  tipe  1  dan  2 secara signifikan.
Berdasarkan  lima  artikel  yang menggunakan  aromaterapi  lavender  yaitu penelitian  dari  (Gok  Metin  et  al.,  2017; Hur  et  al.,  2019;  Meldy  Tursina  et  al., 2019;  Nasiri  Lari  et  al.,  2020;  Yu  & Chiou,
2018) yang menerapkan aromaterapi  dengan  cara  inhalasi  tetapi dengan cara yang berbeda. (Yu & Chiou, 2018) minyak esensial aromaterapi lavender  diteteskan  pada  bagian  sisi kanan  dan  kiri  bantal  selama  6  minggu, adapun penelitian  yang dilakukan  (Nasiri Lari  et  al.,  2020)  aromaterapi  lavender
diberikan  secara  inhalasi  selama  4 minggu  menjadi  2  periode  dengan interval 1 minggu. Sedangkan, aromaterapi  bitter  orange  atau  ekstrak jeruk  pahit  yang  dilakukan  (Abdollahi  & Mobadery,  2020;  Sharifi  et  al.,  2017) aromaterapi  diberikan  secara  inhalasi dengan  8  tetes  bitter orange  20%  selama tiga  malam  berturut  –  turut.  Adapun penelitian  yang  dilakukan  (Wijayanti  et al.,  2019)    menggunakan  aromaterapi cendana  atau  sandalwood  diberikan secara inhalasi selama 1 minggu.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Hasil  dari  kajian  literatur  ini menjawab  pertanyaan  dari  penelitian bahwa aromaterapi lavender, bitter orange  dan  cendana/sandalwood  cukup signifikan mempengaruhi perubahan kualitas  tidur,  kualitas  hidup,  kecemasan dan  kelelahan  pada    pasien  diabetes melitus  tipe  1  dan  2.  Dari  kedelapan artikel  Terdapat  lima  artikel  efektif menggunakan aromaterapi lavender intervensi  yang  diberikan  selama  4  –  6 minggu. Lalu satu artikel efektif menggunakan aromaterapi cendana selama  1  minggu  dan  dua  artikel  efektif dengan  pemberian  aromaterapi  bitter orange  selama  tiga  malam  berturut  – turut.    Maka,  dapat  disimpulkan  bahwa aromaterapi  efektif  terhadap  kualitas tidur,  kualitas  hidup,  kecemasan  dan kelelahan  pada    pasien  diabetes  melitus tipe 1 dan 2.
Oleh karena itu, penggunaan aromaterapi dapat direkomendasikan sebagai  intervensi  non  farmakologi  pada pasien  diabetes  melitus  tipe  1  ataupun tipe 2. Bagi divisi keperawatan intervensi aromaterapi  dapat  digunakan  sebagai terapi  nonfarmakologi    untuk  kualitas tidur,  kualitas  hidup,  kecemasan  dan
kelelahan  pada    pasien  diabetes  melitus tipe 1 dan 2. Bagi mahasiswa/i keperawatan  hasil  kajian  literatur  ini dapat menjadi bahan dalam proses belajar dan  mengajar.  Selain  itu,  hasil  kajian literatur  ini  akan  menjadi  acuan  bagi mahasiswa/i  dalam  melakukan  penelitian tentang  pengaruh  aromaterapi  terhadap kualitas  tidur,  kualitas  hidup,  kecemasan dan  kelelahan  pada    pasien  diabetes melitus tipe 1 dan 2 di waktu mendatang. Bagi  peneliti  selanjutnya  hasil  kajian literatur  ini  diharapkan  dapat  menjadi sumber  untuk  melakukan  penelitian selanjutnya  mengenai  topik  pengaruh aromaterapi pada pasien diabetes mellitus .

## DAFTAR RUJUKAN
Abdollahi,  F.,  &  Mobadery,  T.  (2020). The  effect  of  aromatherapy  with bitter  orange  (Citrus  aurantium) extract  on  anxiety  and  fatigue  in type  2  diabetic  patients. Advances in  Integrative  Medicine , 7 (1),  3–7. https://doi.org/10.1016/j.aimed.201 9.01.002
Atlas,  I.  D.  F.  D.  (2019). Idf  diabetes atlas .
Aveyard,  H.  (2014). Doing  a  Literature Review  in  Health  and  Social  Care: A  Practical  Guide (3rd  ed.).
Maidenhead:  McGraw-Hill  Open University Press.
Barakat,  S.,  Abujbara,  M.,  Banimustafa,
R.,  Batieha,  A.,  &  Ajlouni,  K.
(2019).Sleep  Quality  in  Patients With  Type  2  Diabetes  Mellitus.
Journal of Clinical Medicine Research , 11 (4),261–266.
https:/doi.org/1014740/jocmr2947w
Barker,  J.  (n.d.). Basic  Search  Tips  and Advance Boolen Explained: Teaching Library . Care,  P.  C.  (2017).  Comprehensive medical  evaluation  and  assessment of  comorbidities. Diabetes  Care ,
40 (January),
S25–S32. https://doi.org/10.2337/dc17-S006
Gok Metin, Z., Arikan Donmez, A., Izgu, N.,  Ozdemir,  L.,  &  Arslan,  I.  E.
(2017).  Aromatherapy  Massage  for Neuropathic  Pain  and  Quality  of Life in Diabetic Patients. Journal of Nursing  Scholarship , 49 (4),  379– 388.https://doi.org/10.1111/jnu.123 00
Hudatul  Umam,  M.,  Solehati,  T.,  &
Purnama,  D.  (2020).  Gambaran Kualitas  Hidup  Pasien  Dengan Diabetes  Melitus  Di  Puskesmas Wanaraja. Jurnal Kesehatan Kusuma Husada , 70–80. https://doi.org/10.34035/jk.v11i1.4 19 Hur,  M.-H.,  Hong,  J.  H.,  &  Yeo,  S. (2019).  Effects of  aromatherapy  on stress,  fructosamine,  fatigue,  and sleep quality  in prediabetic  middle- aged women: A randomised controlled  trial. European  Journal of Integrative Medicine , 31 ,
100978.https://doi.org/10.1016/J.E
UJIM.2019.100978
Kalsum,  U.  (2015). Hubungan  Kualitas Tidur  Dengan  Kadar  Glukosa Darah Pada Pasien Diabetes
Melitus  Tipe  2  Di  Rumah  Sakit Islam Cempaka Putih Jakarta . 5 (1),
233–242.
Kamalifard, M., Khalili, A. F., Namadian,  M.,  Herizchi,  S.,  & Ranjbar,  Y.  (2017).  Comparison  of the  effect  of  lavender  and  bitter orange on depression in menopausal  women:  A  triple-blind randomized controlled trial. International  Journal  of  Women’s Health  and  Reproduction  Sciences , 5 (3), 224–230. https://doi.org/10.15296/ijwhr.2017
.40
Khandelwai, D., Dutta, D., Chittawar, S., & Kaira, S. (2017). Sleep Disorders in Type 2 Diabetes. Indian  Journal of  Endocrinology  and  Metabolism , 21 (5), 758–761.
Lari,  Z.  N.,  Hajimonfarednejadab,  M.,
Riasatian,
Maryamsadat Abolhassanzadeh, Zohreh Irajie, A., Vojoud, M., Heydari, M., & Shams, M.  (2020).  Efficacy  Of  Inhaled Lavandula Angustifolia Mill. Essential  Oil  On  Sleep  Quality,
Quality  Of  Life  And  Metabolic
Control  In  Patients  With  Diabetes Mellitus  Type  II  And  Insomnia.
Journal  of  Ethnopharmacology , 251 . Retrieved from https://doi.org/10.1016/j.jep.2020.1 12560
Lin,  C.  L.,  Tsai,  Y.  H.,  &  Yeh,  M.  C. (2016).  Associations  between  sleep duration  and  type  2  diabetes  in Taiwanese  adults:  A  population- based study. Journal of the
Formosan  Medical  Association ,
115 (9), 779–785. https://doi.org/10.1016/j.jfma.2016. 01.013 Meldy Tursina, H., Purwaningrum, Y., & Anggita Febrianti, E. (2019). Meningkatnya  Quality  of  Life (QoL)  dengan  Intervensi  Senam
Kaki  dan  Aromatherapy  Lavender Pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe 2  di  Puskesmas  Rambipuji. Jurnal Kesehatan  Dr.  Soebandi , 7 (1),  42– 50. https://doi.org/10.36858/jkds.v7i1.1 40
Moher,  D.,  Liberati,  A.,  Tetzlaff,  J.,
Altman,  D.  G.,  Altman,  D.,  Antes, G.,  …  Tugwell,  P.  (2009). Preferred reporting items for systematic  reviews  and meta- analyses:  The  PRISMA  statement. PLoS Medicine , 6 (7). https://doi.org/10.1371/journal.pme d.1000097
Muchtaridi,  & Moelyono. (2015). Aroma
Terapi;  Tinjauan  Aspek  Kimia Medisinal . Yogyakarta: Graha Ilmu.
Nasekhah,  A.  D.  (2016). Hubungan Kelelahan  Dengan  Kualitas  Hidup Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2 Di Persadia .
Nashori,  F.,  &  Wulandari,  E.  D.  (2017). Psikologi  Tidur:  Dari  Kualitas Tidur Hingga Insomnia . Yogyakarta: Universitas Islam
Indonesia. Nasiri  Lari,  Z.,  Hajimonfarednejad,  M., Riasatian, M., Abolhassanzadeh, Z.,
Iraji, A., Vojoud, M., … Shams, M.
(2020). Efficacy of inhaled Lavandula angustifolia Mill.
Essential  oil  on  sleep  quality, quality of life and metabolic control in  patients  with  diabetes  mellitus type  II  and  insomnia. Journal  of Ethnopharmacology , 251 ,  112560. https://doi.org/10.1016/J.JEP.2020.
112560
Nurgiwiati,  E.  (2018). Terapi  Alternatif &  Komplementer  Dalam  Bidang Keperawatan (1st  ed.).  Bogor:  In
Media.
Potter,  P.  A.,  &  Perry,  A.  G.  (2010). Fundamental  Keperawatan (7th ed.). SINGAPORE: Elsevier Ltd.
Ramadhan,  M.  R.,  &  Zettira,  O.  Z.
(2017). Aromaterapi Bunga Lavender  (  Lavandula  angustifolia ) dalam Menurunkan Risiko
Insomnia Lavender Flower ( Lavandula angustifolia ) Aromatherapy in Lowering the Risk of Insomnia . 6 , 60–63.
Riskesdas,  K.  (2018).  Hasil  Utama  Riset Kesehata  Dasar  (RISKESDAS). Journal of Physics A: Mathematical and  Theoretical , 44 (8),  1–200. https://doi.org/10.1088/1751- 8113/44/8/085201
Septimar, Z. M., Priatna, H., &  Tomi, S. Y.  (2019). Effect  Of  Benson’s Relaxation  Techniques  On  Blood Glucose  Levels  In  Patients  With Diabetes Mellitus (P. 188). P. 188.
Sharifi,  A.,  Motaghi,  M.,  Borji,  M.,  & Moradi,  M.  (2017).  The  effect  of orange  essence  aromatherapy  on anxiety  in  school-age children with diabetes. Biomedical and
Pharmacology Journal , 10 (1), 159– 164.
https://doi.org/10.13005/bpj/1093
Suresh, S. (2014). Nursing  Research and Statistics  2nd  Edition (2nd  ed.). Elsevier India.
Syaodih,  N.  (2009). Metode  Penelitian Pendidikan .  Bandung:  PT  Remaja Rosdakarya.
Tomasic,  D.  (2011).  Health  Sciences Literature  Review  Made  Easy:  The Matrix Method, 3rd Edition. American Journal of Health-System Pharmacy , 68 (23), 2302–2302. https://doi.org/10.1093/ajhp/68.23.2 302a
Wijayanti, L., Wardani, E. M., & Bistara, D. N. (2019). Autogenic Relaxation with  Aromaterapy Cendana on The
Quality  of  Sleeping  in  Patients Diabetes  Mellitus  Type  II. Journal Of Nursing Practice . https://doi.org/10.30994/jnp.v3i1.6 8
Yahya,  N.  (2018). Hidup  Sehat  Dengan Diabetes . Jln. Dr. Supomo: PT Tiga
Serangkai.
Yu,  P.-J.,  &  Chiou,  A.-F.  (2018).  The Effects  of  Aromatherapy  on  Sleep Quality  in  Diabetes  Patients  with Restless  Leg  Syndrome  in  Taiwan.
European  Scientific  Journal,  ESJ , 14 (30), 371. https://doi.org/10.19044/esj.2018.v 14n30p371
Zainuddin,  M.,  Utomo,  W.,  &  Herlina. (2015). Hubungan  Stres  Dengan
Kualitas  Hidup  Penderita  Diabetes Mellitus Tipe 2 Mhd. Zainuddin 1 , Wasisto Utomo 2 , Herlina 3 . 2 (1), 890–898.