Jurnal Keperawatan Silampari Volume 5, Nomor 1, Desember 2021 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v5i1.3058

## HUBUNGAN AKTIVITAS FISIK HARIAN DENGAN KUALITAS HIDUP PENYINTAS KANKER PAYUDARA
Risna Meliyani 1 , Wirsma Arif Harahap 2 , Elvi Oktarina 3
Universitas Andalas 1,2,3
risnameliyani63@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengatahui  hubungan  aktivitas  fisik  harian  dengan kualitas  hidup  penyintas  kanker  payudara.  Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah korelatif  dengan  pendekatan  cross-sectional.  Hasil  penelitian  menunjukkan  53,9% responden  berusia  >  60  tahun,  50,6%  responden  memiliki  pendidikan  tinggi,  61,8% responden  tidak  bekerja,  49,1%  responden  stadium  IIIA,  55,1  %  responden  memiliki aktivitas  fisik  harian  sedang  dan  73,0%  responden  memiliki  kualitas  hidup  sedang. Sebagian besar responden memiliki aktivitas fisik sedang 55,1%, dengan sebagian besar kualitas hidup sedang 73,0%. Hasil analisis bivariat didapatkan bahwa (p-value=0,034). Simpulan,  ada  hubungan  aktivitas  fisik  harian  dengan  kualitas  hidup  pada  penyintas kanker payudara di RSUP Dr. M. Djamil Padang.
Kata Kunci: Aktivitas Fisik, Kanker Payudara, Kualitas Hidup

## ABSTRACT
This study aims to determine the relationship of daily physical activity with the quality of life of breast cancer survivors. The research design used is correlative with a cross- sectional approach. The results showed 53.9% of respondents aged > 60 years, 50.6% of  respondents  had  higher  education,  61.8%  of  respondents  did  not  work,  49.1%  of stage IIIA respondents, 55.1% of respondents had moderate daily physical activity, and 73,0%  of  respondents  have  a  reasonable  quality  of  life.  Most  respondents  have moderate  physical  activity,  55.1%,  with  most  of  the  quality  of  life  being  73.0%.  The results of the bivariate analysis showed that (p-value = 0.034). In conclusion, there is a relationship  between  daily  physical  activity  and  the  quality  of  life  of  breast  cancer survivors at RSUP Dr. M. Djamil Padang.
Keywords: Physical Activity, Breast Cancer, Quality of Life

## PENDAHULUAN
Kanker  payudara  adalah  salah  satu  jenis  kanker  yang  umum  terjadi  pada  wanita yang disebabkan adanya tumor ganas  yang tumbuh didalam  jaringan payudara  (WHO, 2018).  Kanker  payudara  merupakan  jenis  kanker  yang  paling  banyak  terjadi  mencapai 58.256 (16,7%) kasus dari total 348.809 kasus setiap tahunnya (WHO, 2018). Menurut american cancer  society (2018) menyatakan bahwa perempuan 100 kali lebih berisiko mengalami kanker payudara di bandingkan pria, risiko dari timbulnya kanker payudara meningkat  seiring  bertambahnya  usia  dimana  95%  dari  kasus  baru  dan  97%  kematian akibat  kanker  payudara  terjadi  pada  wanita  berusia  40  tahun  keatas,  tingkat
kelangsungan  hidup  kanker  payudara  diperkirakan  selama  5  tahun  hingga  10  tahun (American Cancer Society, 2018).
Di Asia Tenggara didapatkan bahwa prevalensi  kanker payudara sebesar 35,46% artinya  1  dari  3  kasus  di  Asia  meninggal  akibat  kanker  payudara,  mortalitas/angka kematian akibat kanker payudara di dunia ialah sebesar 521.900 kematian. Berdasarkan data Riskesdas (2018) bahwa kanker payudara di Indonesia merupakan penyakit dengan prevalensi  kedua  tertinggi  setelah  kanker  serviks  dengan  angka  kejadian  yang  masih cukup  tinggi  yaitu  sebesar  4,8  juta  kasus  pada  tahun  2018  (Kemenkes  RI,  2018). Berdasarkan  data  yang di paparkan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (2018) per  tanggal  31  Januari  2019  mengungkapkan  bahwa  kasus  tertinggi  pada  perempuan merupakan kanker payudara pada tahun 2013 yaitu 1,4/1000 penduduk meningkat pada tahun  2018  menjadi  1,79/1000  penduduk  (Kemenkes  RI,  2019).  Sumatera  Barat menduduki  posisi  kedua  tertinggi  penderita  kanker  payudara  setelah  Yogyakarta  yaitu 0,9% dengan estimasi jumlah 479 Kasus pada tahun 2019 (Kemenkes RI, 2018).
Faktor  resiko  yang    juga  diketahui  dapat  memicu  terjadinya  kanker  payudara adalah faktor hormonal/reproduksi, faktor intrinsik dan faktor yang diperoleh. Penelitian Neumayer  &  Viscusi  (2018)  mengatakan  bahwa  perempuan  memiliki  risiko  seumur hidup  12%  terkena  kanker  payudara,  risiko  individu  dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor seperti  riwayat  keluarga,  riwayat  reproduksi,  gaya  hidup,  dan  lingkungan.  Kemudian kanker  payudara  juga  memiliki  faktor  risiko  yang  dapat  dicegah  atau  tidak  dapat dicegah.  Risiko  yang  tidak  dapat  dicegah  (di  luar  kendali)  faktor  termasuk  riwayat kesehatan,  riwayat  keluarga  dan  usia.  Faktor  risiko  yang  dapat  dicegah  termasuk konsumsi alkohol, aktivitas fisik dan berat badan.
Salah  satu  faktor  resiko  kekambuhan  yang  dapat  dicegah  adalah  aktivitas  fisik harian  yaitu  gerakan  tubuh  yang  dihasilkan  oleh  otot-otot  rangka  yang  membutuhkan pengeluaran energi (WHO, 2018). Aktivitas fisik harian mempunyai peran yang penting terhadap  pencegahan,  pengobatan,  dan  pemulihan  beberapa  penyakit  yang  merupakan sasaran  yang penting bagi penderita kanker  (Browall  et  al.,  2018).  Menurut Hodges  & Winstanley (2018) mengatakan bahwa pasien dengan kanker payudara sejak dua tahun setelah menjalani operasi, semua tingkat aktivitas (total, pekerjaan, olahraga dan rumah tangga)  masih  secara  signifikan  lebih  rendah  dibandingkan  dengan  nilai  sebelum operasi.
Salah  satu  efek  negatif  yang  ditimbulkan  setelah  pengobatan  kanker  payudara adalah gangguan kualitas hidup. Kualitas hidup merupakan perasaan puas atau bahagia karena  dapat  melakukan  kehidupan  sehari  -  hari  secara  mandiri  (Joe  &  Darmayasa, 2019).  Salah  satu  bentuk  kualitas  hidup  pada  pasien  kanker  payudara    yang  terjadi seperti  stadium  kanker.  Kualitas  hidup  mencangkup  beberapa  aspek    fisik,  psikologis, sosial  dan  lingkungan.  Kesehatan  fisik  mencakup  kesehatan  umum,  nyeri,  energi  dan vitalitas,  aktivitas  seksual,  tidur,  istirahat.  Kesejahteraan  psikologis  mencakup  cara berpikir, belajar, memori, konsentrasi dan emosi.
Fontes  et  al.,  (2018)  menggambarkan  kualitas  hidup  pasien  kanker  payudara menurun  pada  dimensi  peran,  emosional,  kognitif  dan  sosial,  sedangkan  gejala  yang dirasakan  oleh  kanker  payudara  adalah  kelelahan, nausea , dyspnoea ,  insomnia, konstipasi,  diare  dan  kehilangan  nafsu  makan.  Gejala  berupa  kecemasan,  nyeri, kelelahan, dan gejala menopause berdampak pada aktivitas hidup keseharian pasien dan selanjutnya kualitas hidupnya (Ribeiro et al., 2020).
Penelitian yang dilakukan Shen et al., (2020) didapatkan skor kualitas hidup yang dianalisis  secara  deskriptif  bahwa  dari  63  pasien  kanker  payudara  41  orang  (65,1%), kualitas hidup baik, 22 orang (34,9%) dengan kualitas hidup kurang baik.
Penyintas kanker payudara dapat meningkatkan kualitas hidup dengan cara alami dan menjaga kesehatan dan mencegah penyakit dengan aktivitas fisik harian (Eyl, et al. 2018). Hasil penelitian Maridaki (2020) aktivitas fisik harian mempunyai peran penting dalam meningkatkan kualitas hidup pasien. Hasil penelitian oleh Robertson (2019) yang menunjukkan  bahwa  aktivitas  fisik  mempunyai  peran  penting  dalam  meningkatkan kualitas hidup pasien .
Berdasarkan  data  dari  rekam  medis  RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang  pada  tahun 2019-2020  pasien  kanker  payudara  yang  datang  berobat  mencapai  219  pasien  kanker payudara.  Tahun  2020  didapatkan  jumlah  pasien  kanker  payudara  yaitu  sebanyak  115 pasien.  Studi  pendahuluan  yang  dilakukan  di  ruang  poli  bedah  RSUP  DR.M.Djamil padang  pada  tanggal  17-18  April  2021  terdapat  5  penyintas  kanker  payudara  yang datang  berobat  dengan  berbagai  keluhan,  penyintas  payudara  yang  datang  rata-rata dimulai  dengan  stadium  awal  sampai  stadium advance dan  lama  menderita  selama kurang lebih 3 tahun.
Kemudian peneliti menemukan bahwa beberapa penyintas kanker payudara  yang sudah  mulai  penerimaan  diri  dan  sudah  beradaptasi  dengan  kondisinya  tatapi  masih merasakan beberapa keluhan pada fisik  seperti kelelahan karena efek dari  pengobatan, keterbatasan gerak, namun diantara penyintas kanker payudara mengatakan masih dapat melakukan  aktivitas  fisik  harian  seperti  melakukan  pekerjaan  rumah  dengan  mencuci baju  dan  piring,  menyapu,  menyetrika,  menyapu  halaman  rumah,  dan  masih  dapat melakukan  aktivitas  pekerjaan  di  luar  seperti  mengajar,  berdagang,  masih  dapat  naik turun  mobil  dan  sedikit  membatasai  untuk  naik  turun  tangga,  aktivitas  olahraga  yang berat  tidak  pernah  dilakukan  lagi  hanya  seperti  jalan  santai  di  pagi  hari  kurang  lebih selama 10 menit.
Namun ada juga yang mengatakan merasa terganggu dalam menyelesaikan tugas dan  pekerjaan  nya  dikarenakan  setelah  pengobatan  terkadang  lemas,  dan  sedikit membatasai  aktivitas  di  luar  rumah,  beberapa  diantaranya  juga  mengatakan    kadang mual,  sulit  tidur,  susah  BAB  dan  kehilangan  nafsu  makan  setelah  tindakan,  kemudian pada  masalah  psikologis  peneliti  menemukan  bahwa  diantara  penyintas  kanker payudara mengalami tekanan seperti cemas, tidak fokus terhadap pemikiran nya sendiri, beranggapan  bahwa  hidupnya  akan  segera  berakhir  dan  memiliki  kualitas  hidup  yang buruk.  Penelitian  ini  berfokus  pada  hubungan  aktivitas  fisik  harian  dengan  kualitas hidup penyintas kanker payudara.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah  korelatif  dengan  pendekatan cross sectional . Sampel penelitian adalah penyintas kanker payudara di poli bedah RSUP DR. M.  Djamil  Padang  sebanyak  89  orang.  Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan teknik purposive  sampling .  Kriteria  inklusi  penelitian  antara  lain;  1)  Dapat berkomunikasi  dengan  baik;  2)  Mampu  membaca  dan  menulis;  3)  Telah  terdiagnosis kanker  payudara  selama  lebih  dari  6  bulan;  4)  Penyintas  kanker  payudara  dengan stadium  dini  0-III  A;  5)  Penyintas  kanker  payudara  yang  mendapatkan    pengobatan konvensional, mastectomy ,  kemoterapi,  radioterapi,  terapi  hormonal  dan  targeting terapi.  Sedangkan  kriteria  eksklusi  penelitian  antara  lain;  1)  Disabilty  (Keterbatasan khusus);  2)  Penyintas  kanker  payudara  yang  menolak  untuk  dijadikan  sampel;  3)
Penyintas  kanker  payudara  dengan  gangguan  mental;  4)  Penyintas  kanker  payudara dengan gangguan musculoskeletal , 5) Penyintas kanker payudara dengan komplikasi. Instrumen penelitian  yang digunakan adalah kuesioner. Kuesioner kualitas hidup berdasarkan Questionnaire  WHOQOL-BREF, sedangkan  aktivitas  fisik  menggunakan International  Physical  Activity  Questionnair-Short  form. Penelitian  dimulai  dengan meminta persetujuan responden bahwa bersedia untuk menjadi subjek penelitian dengan menandatangani  pernyataan  persetujuan  bersedia  menjadi  subjek  penelitian.  Teknik pengumpulan  data  dengan  cara  wawancara.  Data  dianalisis  menggunakan  uji  statistik chi square .

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Gambaran Karakteristik, Kualitas Hidup dan Aktivitas Fisik Harian Karakteristik Frekuensi Persentase Usia Dewasa 41 46,1 Lansia 48 53,9 Pendidikan Rendah 44 49,4 Tinggi 45 50,6 Pekerjaan Bekerja 34 38,2 Tidak Bekerja 55 61,8 Stadium Stadium II A 37 41,6 Stadium II B 8 9,0 Stadium III A 44 49,4
Berdasarkan  tabel  1  diketahui  53,9%  responden  berusia  >  60  tahun,  50,6% responden  memiliki  pendidikan  tinggi,  61,8%  responden  tidak  bekerja,  49,1% responden  stadium  IIIA,  55,1  %  responden  memiliki  aktivitas  fisik  harian  sedang  dan 73,0% responden memiliki kualitas hidup sedang.

## Tabel. 2
Hubungan Aktivitas Fisik Harian dengan Kualitas Hidup Penyintas Kanker Payudara Aktivitas Fisik Kualitas Hidup Total p- value Buruk Sedang Baik F % f % F % f % Ringan 12 32,4 24 64,9 1 2,7 37 100,0 0,034 Sedang 6 12,2 40 81,6 3 6,2 49 100,0 Berat 1 33,3 1 33,3 1 33,3 3 100,0 Total 19 21,4 65 73,0 5 5,6 89 100,0
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  kualitas  hidup  penyintas  kanker  payudara berhubungan dengan aktivitas fisik dengan nilai-p 0,034 (p-value<0,05).

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  ( chi-square )  menunjukkan  bahwa  kualitas  hidup penyintas  kanker  payudara  berhubungan  dengan  aktivitas  fisik  harian.  Masalah  yang dirasakan  oleh  penderita  kanker  payudara  diantaranya  adalah lymphoedema ,  nyeri, kelelahan  dan  kualitas  hidup  (QoL)  dan  ini  akan  mengganggu  terhadap  kehidupan sehari  hari  seperti  akan  terjadi  kecemasan,  depresi,  gangguan,  tidur,  kelelahan  dan gejala  gastrointestinal.  Pada  saat  ini  diperlukan  perawatan  atau  intervensi  untuk penanganan pada pasien kanker payudara dimana perawatan ini sangat dibutuhkan dan mampu  mengurangi  gejala  yang  dirasakan  dan  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup (Solehati et al., 2020; Rosen & Potter, 2018).
Orang yang menderita kanker tidak hanya menderita secara fisik, tetapi juga bisa mempengaruhi  psikologisnya  seperti  perasaan  cemas,  depresi  dll.  Hal  tersebut  dapat dihilangkan dengan olahraga. Apabila penderita  kanker rutin berolahraga akan muncul manfaat  yang  sangat  banyak  antara  lain  mengurangi  berat  badan,  menghilangkan depresi  dan  kelelahan  otot,  menambah  massa  otot,  dan  mental  menjadi  lebih  sehat (Komite Nasional Penanggulangan Kanker Nasional, 2019).
Penderita kanker payudara juga mengalami perubahan-perubahan pada sistem dan fungsi  tubuh  yang  dapat  menimbulkan  gangguan  konsep  diri,  hampir  semua  penderita kanker  payudara  mengalami  perubahan  gambaran  diri  jika  perubahan  ini  tidak terintegrasi  dengan  konsep  diri  maka  kualitas  hidup  penderita  akan  semakin  menurun (Joe & Darmayasa, 2019).
Fontes  et  al.,  (2018)  menggambarkan  kualitas  hidup  pasien  kanker  payudara menurun  pada  dimensi  peran,  emosional,  kognitif  dan  sosial,  sedangkan  gejala  yang dirasakan  oleh  kanker  payudara  adalah  kelelahan,  nausea, dyspnoea ,  insomnia, konstipasi,  diare  dan  kehilangan  nafsu  makan.  Gejala  berupa  kecemasan,  nyeri, kelelahan, dan gejala menopause berdampak pada aktivitas hidup keseharian pasien dan selanjutnya kualitas hidupnya (Ribeiro et al., 2020).
Hasil penelitian yang dilakukan  Hananingrum et  al., (2017) menunjukkan bahwa hasil  penelitian  aktifitas  fisik  pasien  kanker  serviks  yang  menjalani  kemoterapi  di RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta  sebagian  besar  malakukan  aktifitas  fisik  sedang. Kualitas hidup pada pasien kanker serviks yang menjalani kemoterapi mayoritas tinggi. Ada  hubungan  aktivitas  fisik  dengan  kualitas  hidup  pada  pasien  kanker  serviks  yang menjalani kemoterapi dengan p value 0,003 < 0,05 dengan kekuatan hubungan sedang. Aktivitas  fisik  harian  yaitu  gerakan  tubuh  yang  dihasilkan  oleh  otot–otot  rangka  yang membutuhkan  pengeluaran  energi,  aktivitas  ini  mencakup  aktivitas  yang  dilakukan  di tempat kerja, aktivitas dalam keluarga/ rumah tangga, aktivitas selama dalam perjalanan dan  aktivitas  lain  yang  dilakukan  untuk  mengisi  waktu  senggang  sehari-hari  (WHO, 2018).
Hasil  penelitian  Menurut  Browall  et  al.,  (2018)  mengatakan  bahwa  pentingnya melakukan  aktivitas  fisik  harian  bagi  pasien  kanker  payudara  dengan  kualitas  hidup yang buruk. Secara fisiologis aktivitas fisik yang dilakukan dapat membuat peningkatan perubahan  kardiorespirasi,  peningkatan  daya  tahan  otot,  peningkatan  oksidasi karbohidrat  dan  lemak,  peningkatan  kandungan myoglobin ,  menurunkan  persentase lemak  tubuh  dan  meningkatkan  masa  tubuh  tanpa  lemak,  menurunkan  tekanan  darah dan membuat perubahan pada hormonal (Neumayer et al., 2018). Ada hubungan antara aktivitas  fisik  harian  dengan  kualitas  hidup  dalam  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa semakin  berat  aktivitas  fisik  responden  maka  semakin  baik  kualitas  hidup  responden, begitu sebaliknya semakin ringan aktivitas fisik responden maka semakin buruk kualitas
hidup  responden  tersebut.  Responden  memiliki  semangat  hidup  yang  lebih  tinggi  dan keinginan  untuk  hidup  lebih  baik  serta  adanya  dukungan  keluarga  yang  baik  sehingga melakukan upaya untuk meningkatkan kualitas hidupnya yaitu melakukan aktivitas fisik yang baik, dengan aktivitas fisik yang baik maka kualitas hidup responden juga semakin baik.
Responden  yang  memiliki  aktivitas  fisik  ringan  namun  memiliki  kualitas  hidup baik  disebabkan  adanya  dukungan  keluarga  yang  baik,  responden  tersebut  mendapat motivasi  dan  dukungan  dari  keluarga.  Sesuai  dengan  pendapat  Nurjayanti  (2019) menyatakan  bahwa  dukungan  keluarga  akan  membuat  pasien  merasa  nyaman, diperhatikan  dan  tidak  sendirian  dalam  menjalani  pengobatan  kanker . Ini  akan mempengaruhi  kesehatan  secara  fisik  dan  psikologis.  Semakin  tinggi  dukungan  sosial yang diterima oleh pasien, maka semakin meningkat pula penerimaan diri dan kualitas hidupnya.

## SIMPULAN
Ada  hubungan  antara  aktivitas  fisik  dengan  kualitas  hidup  penyintas  kanker payudara.

## SARAN
Diharapkan  kepada  rumah  sakit  agar  lebih  aktif  memberikan  penyuluhan  atau konseling  kepada  pasien  kanker  payudara  tentang  faktor  yang  mempengaruhi  kualitas hidup penderita kanker payudara sehingga dapat meningkatkan pengetahuan pasien dan dapat  melakukan  upaya  peningkatan  kualitas  hidup.  Mengadakan  kegiatan  seminar- seminar  motivasi  bagi  pasien  yang  menderita  kanker  dan  keluarganya  yang  dapat memberikan  semangat  dalam  menjalani  perawatan  dan  pengobatan  sehingga  dapat meningkatkan kualitas hidupnya.

## DAFTAR PUSTAKA
American Cancer Society. (2018). Breast Cancer Signs and Symptoms . Retrieved from https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/about/breast-cancer-signs-and- symptoms.html
Browall,  M.,  Mijwel,  S.,  Rundqvist,  H.,  &  Wengström,  Y.  (2018).  Physical  Activity
During and After Adjuvant Treatment for Breast Cancer : An Integrative Review of Women’s Expericnces. Cancer Terapies . Retrieved from https://doi.org/10.1177/1534735416683807
Eyl, R. E., Xie, K., Koch-Gallenkamp, L., Brenner, H., & Arndt, V. (2018). Quality of Life  and  Physical  Activity  in  Long-Term  (≥  5  Years  Post-Diagnosis)  Colorectal Cancer  Survivors  -  Systematic  Review. Health  and  Quality  of  Life  Outcome, 16 (1), 1–13. DOI: 10.1186/s12955-018-0934-7
Fontes, K. P., Veiga, D. F., Naldoni, A. C., & Ferreira, L. M. (2018). Physical Activity, Functional Ability, and Quality of Life After Breast Cancer Surgery R. Journal of
Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery , xxxx . Retrieved from https://doi.org/10.1016/j.bjps.2018.10.029
Hananingrum, R. (2017). Hubungan Aktivitas Fisik dengan Kualitas Hidup pada Pasien Kanker  Serviks  yang  Menjalani  Kemoterapi  di  RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta . Universitas Muhammadiyah Surakarta. BSR https://eprints.ums.ac.id/eprint/53713
Hodges,  K.,  &  Winstanley,  S.  (2018).  Effects  of  Optimism,  Social  Support,  Fighting Spirit, Cancer Worry and  Internal  Health  Locus  of Control on Positive Affect  in Cancer  Survivors :  A  Path  Analysis. Stress  Health,  415 ,  408–415. https://doi.org/10.1002/smi.2471
Joe,  A.,  &  Darmayasa,  M.  (2019).  Kualitas  Hidup  pada  Pasien  Penderita  Kanker Serviks  di  RSUP  Sanglah  Denpasar  Periode  Juni  2016  Hingga  Januari  2017. Jurnal Keperawatan , 50 (2), 350–356. DOI: 10.15562/medicina.v50i2.822 Kemenkes RI. (2018a). Hari Kanker Sedunia 2019 . Jakarta. https://www.kemkes.go.id/article/view/19020100003/hari-kanker-sedunia-
2019.html
Kemenkes RI. (2018b). Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018 . Jakarta: Kemenkes RI Komite  Nasional  Penanggulangan  Kanker  Nasional.  (2019). Pedoman  Nasional Pelayanan Kedokteran Kanker Payudara . Jakarta: Kemenkes RI Maridaki,  M.,  Papadopetraki,  A.,  Karagianni,  H.,  Koutsilieris,  M.,  &  Philippou,  A. (2020).  The  Assessment  and  Relationship  Between  Quality  of  Life  and  Physical Activity  Levels  in  Greek  Breast  Cancer  Female  Patients  under  Chemotherapy. Sports, 8 (3) https://doi.org/10.3390/sports8030032 Neumayer, L., & Viscusi, R. K. (2018). A ssessment and Designation of Breast Cancer Stage.  In  The  Breast  (Fifth  Edit) . Elsevier  Inc .  https://doi.org/10.1016/B978-0- 323-35955-9.00037-4
Nurjayanti,  I.  (2019)  Dukungan  Keluarga  pada  Pasien  Kanker  Payudara  dengan Kemoterapi. JK:  Jurnal  Keperawatan  Jurnal  Ilmiah  Penelitian,  17 (1),  13-19. https://digilib.stikesicme-jbg.ac.id/ojs/index.php/jip/article/view/465
Ribeiro,  F.  E.,  Palma,  M.  R.,  Silva,  D.  T.  C.,  Tebar,  W.  R.,  Vanderlei,  L.  C.  M., Fregonesi,  C.  E.  P.  T.,  &  Christofaro,  D.  G.  D.  (2020).  Relationship  of  Anxiety and  Depression  Symptoms  with  the  Different  Domains  of  Physical  Activity  in Breast  Cancer  Survivors. Journal  of  Affective  Disorders , 273 ,  210–214. https://doi.org/10.1016/j.jad.2020.03.110
Robertson, M. C., Lyons, E. J., Song, J., Cox-Martin, M., Li, Y., Green, C. E., & Basen- Engquist,  K.  M.  (2019).  Change  in  Physical  Activity  and  Quality  of  Life  in Endometrial Cancer Survivors Receiving a Physical Activity Intervention. Health Qual Life Outcomes, 17 (1), 91. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31133040/
Rosen,  K.,  &  Potter,  J.  (2018).  Participant  Engagement  in  a  Commercially  Available App-Based  Mindfulness  Training  Intervention  Delivered  to  Women  Diagnosed with Breast Cancer. Iproceedings , 4 (2), e11907.https://doi.org/10.2196/11907 Shen,  A.,  Qiang,  W.,  Wang,  Y.,  &  Chen,  Y.  (2020).  Quality  of  Life  Among  Breast Cancer Survivors with Triple Negative Breast Cancer-Role of Hope, Self-Efficacy and Social Support. European Journal of Oncology Nursing , 46 . https://doi.org/10.1016/j.ejon.2020.101771
Solehati,  T.,  Napisah,  P.,  Rahmawati,  A.,  Nurhidayah,  I  &  Kosasih,  C.  E.  (2020). Penatalaksanaan Keperawatan pada Pasien Kanker Payudara: Systematic Review. Jurnal  Ilmiah  Permas:  Jurnal  Ilmiah  Stikes  Kendal,  10 (1),  71-82. https://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/PSKM/article/view/672
WHO.  (2018). Breast  Cancer.  Early  Diagnosis  and  Screeaning .  World  Health Organization
Westren
Pasific Region. Retrieved from
https://www/who.int/cancer/prevention/diagnosis-screaning/breast  -  cancer  /en/- Daiakses februari 2021