Kajian Literatur: Massage untuk Peningkatan Kualitas Tidur pada Pasien Kritis
Nindya Rachma Gardhika Sari 1 , Reni Sulung Utami 1*
1 Departemen Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro, Semarang, Indonesia
reni.sulung@fk.undip.ac.id

## Abstract
Introduction: Sleep disturbance is one of the complaints in criticaly illl patients and have an impact on the patient's physical and psychological condition. Research on the effect of massage therapy on sleep quality has been widely studied with various techniques and outcomes. This study aims to review the evidence regarding the location, equipment, dose and timing of massage that can improve sleep quality in critically ill patients.
Methods:  This  research  method  is  a  literature  review.  Literature  is  searched  through  electronic database such as EBSCOhost, Scopus, Science Direct, ProQuest, Clinical Key, SpringerLink and Portal Garuda.  The  keywords  used  are  massage,  massages,  reflexology,”pemijatan”,  “pijat”,  sleep,  sleep disturbance,  sleep  deprivation,  sleep  apnea,  sleep  quality,  quality  of  sleep,  critical  area,  critical patients, intensive care unit, and ICU. The inclusion criteria of article was  an experimental research design that tested the effect of massage on improving sleep quality, full text articles and published from January 2011 to May 2021. Data were analyzed in a narrative manner and grouped according to the searched theme, namely location/area, equipment, dose and timing of massage.
Results: Search results found 107 articles, but only 9 articles were eligible to be reviewed. The review indicate that massage has a significant effect on improving sleep quality. The combination of hand and valerian or lavender essential oil is the most appropriate way. Feet are the most numerous and effective area. Massage dose is once a day with repetitions for two consecutive days with a duration of 10-20 minutes and it carried out before bedtime.
Suggestion: This result recommend the application of massage to improve the sleep quality of critically ill  patients.  However,  massages  which  given to  critically  ill  patients  must  be  carried  out by  certified nurses or expert in massage.
Keywords: Complementary Nursing Therapy, Critical Care, Massage, Sleep Quality.

## Abstrak
Pendahuluan: Gangguan tidur merupakan salah satu keluhan pada pasien kritis dan dapat berdampak pada kondisi fisik dan psikologis pasien. Penelitian tentang efek terapi massage pada kualitas tidur telah banyak  diteliti  dengan  beragam  teknik  dan  outcome.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  meninjau  bukti tentang lokasi, peralatan, dosis dan waktu pelaksanaan massage yang dapat meningkatkan kualitas tidur pada pasien kritis.
Metode: Penelitian ini mengunakan metode kajian literatur. Penelusuran literature dilakukan melalui database elektronik seperti EBSCOhost, Scopus, Science Direct, ProQuest, Clinical Key, SpringerLink and Portal Garuda. Kata kunci yang digunakan yaitu massage , massages , reflexology, pemijatan, pijat, sleep , sleep  disturbance , sleep  deprivation , sleep  apnea , sleep  quality, quality  of  sleep,  critical  area, critical patients, intensive care unit, dan ICU. Kriteria inklusi yang digunakan adalah desain penelitian experimental  yang  menguji  efek massage pada  peningkatan  kualitas  tidur,  artikel  full  text  dan dipublikasikan  dari  Januari  2011  sampai  Mei  2021.  Data  diekstraksi  dari  artikel  yang  dipilih
menggunakan tabel ekstrasi data yang ditetapkan, lalu data dianalisis secara naratif dan dikelompokkan sesuai tema yang dicari yaitu lokasi/area, alat/cara, dosis dan waktu massage . Hasil: Hasil penelusuran ditemukan sebanyak 107 artikel, tetapi hanya 9 artikel yang memenuhi kriteria untuk  direview.  Hasil review menunjukkan  bahwa massage memiliki  efek  yang  signifikan  pada peningkatan kualitas tidur. Kombinasi penggunaan tangan dan minyak esensial valerian atau lavender merupakan cara yang paling tepat. Kaki menjadi area yang paling banyak dan efektif, sedangkan dosis massage adalah  satu  kali  sehari  dengan  pengulangan  dua  hari  berturut-turut  durasi  10-20  menit  dan dilaksanakan sebelum tidur.
Saran: Hasil  kajian  ini  merekomendasikan  penggunaan massage untuk  meningkatkan  kualitas  tidur pasien kritis. Namun, massage yang diberikan pada pasien kritis harus dilakukan oleh perawat atau ahli yang telah bersertifikat.
Kata Kunci: Kualitas Tidur, Perawatan Kritis, Pijatan, Terapi Komplementer.

## PENDAHULUAN
Tidur merupakan salah satu kebutuhan  dasar  manusia  yang  diperlukan agar  dapat  meregenerasi,  menyembuhkan, serta  mempertahankan  fungsi  tubuh  dan pikiran  (Medrzycka-Dabrowska  et  al., 2018). Meskipun penting, pasien kritis yang dirawat di intensive care unit (ICU) sering mengalami gangguan tidur. Gangguan tidur yang  muncul  disebabkan  tindakan  invasif, kebisingan alat, dan nyeri. Gangguan tidur sering diabaikan oleh tenaga medis karena penilaian  tidur  bersifat  subjektif  sehingga mengalami hambatan dalam pengkajian dan intervensi untuk menangani gangguan tidur. Epidemologi  gangguan  tidur  merupakan keluhan  pada pasien ICU menempati posisi kedua setelah nyeri. Penelitian menunjukkan  sebanyak  15  dari  32  pasien (47%) mengalami kualitas tidur buruk. Pada penelitian  tersebut  juga  menunjukkan bahwa pasien hanya tidur 55,63% dari total waktu  tidur  dimalam  hari  (Naik  et  al., 2018). Penelitian lain menunjukkan bahwa hasil  pengkajian  sebanyak  87,5%  pasien kritis  memiliki  kualitas  tidur  yang  buruk (Afianti et al., 2017).
Gangguan tidur menimbulkan berbagai  permasalahan  bagi  pasien  kritis seperti  penurunan forced  expiratory 1 (FEV1) sebanyak 6% dari batas normal dan penurunan forced vital capacity (FVC)
sebanyak  5%  dari  rentang  normal  pada pasien  (Delaney  et  al.,  2015).  Pada penelitian  tersebut  juga  menunjukkan pasien  yang  mengalami  gangguan  tidur mengalami penurunan kekuatan otot pernapasan, hipoventilasi, dan perlambatan penyapihan. Pasien dengan gangguan tidur tersebut  juga  mengalami  kegagalan  pada percobaan pertama Spontaneous Breathing Trial (SBT) (Thille et al., 2018).
Perawat  berperan  penting  dalam meningkatkan  kualitas  tidur  pasien  kritis agar tidak timbul masalah baru. Penggunaan terapi komplementer bertujuan meningkatkan hasil perawatan tanpa menimbulkan efek toksisitas seperti perawatan farmakologis. Pemilihan massage sebagai  terapi  komplementer untuk  meningkatkan  kualitas  tidur  pada pasien  kritis  di  ICU  menjadi  pilihan  tepat bagi  perawat  karena  memiliki  risiko  yang rendah,  sangat  minim  alat  bantu,  serta terbukti  lebih  efektif  dibanding  dengan terapi  yang  lain  (Cooke  et  al.,  2020; Rahmani et al., 2016). Beberapa penelitian telah  menguji  efek massages terhadap kualitas  tidur  pasien  kritis,  namun  hasil yang  didapatkan  berbeda  (Alinia-najjar  et al., 2020; Fazlollah et al., 2021; Kawabata et  al.,  2020).  Perbedaan  juga  ditemukan dalam  hal  teknik,  lokasi,  lama,  dan  waktu terapi massage .  Kajian  literatur  yang
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
meninjau  tentang  efek massage pada peningkatan kualitas tidur pasien kritis juga belum  ada.  Oleh  karena  itu,  peneliti  akan melakukan peninjauan bukti tentang  lokasi, peralatan,  dosis  (frekuensi  dan  durasi)  dan waktu  pelaksanaan massage yang  dapat meningkatkan  kualitas  tidur  pada  pasien kritis.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan adalah Literature  Review atau  kajian literatur.  Kajian  literatur  ini  dilaksanakan dengan melakukan  penelusuran  literatur di berbagai  database  penelitian  elektronik yaitu  Scopus,  Ebsco,  Science  Direct. Proquest,  Clinical  Key,  SpringerLink,  dan Portal Garuda. Kata kunci yang digunakan adalah “massage”,
“massages”,
“reflexology”, “pemijatan”,  “pijat”, “sleep”,  “sleep  disturbance”,  “sleep
deprivation”,  “sleep  apnea”,  “sleep quality”,  “quality  of  sleep”,  “sleep quality”, “critical area”, “critical patients”,  “intensive  care  unit” ,  dan “ICU”.  Kata  kunci  tersebut  digabungkan dengan  menggunakan  Boolean  operator seperti  “OR”,  “AND”,  dan  “NOT”, kemudian  digunakan  secara  bersamaan  di
laman advanced  search yang  ada  pada database.  Kriteria  inklusi  artikel  yaitu desain penelitian experimental yang menguji  efek massage pada  kualitas  tidur pasien  kritis,    artikel  full  text  dan dipublikasikan  dari  Januari  2011  sampai 2021.  Hasil  pencarian  literatur  diperoleh sebanyak  107  artikel.  Sejumlah  98  artikel dieksklusi  karena  tidak  sesuai  dengan kriteria  inklusi  sehingga  terdapat  9  artikel yang  dimasukkan  dalam review .  Alur pencarian artikel ditampilkan dalam Gambar 1.
Satu reviewer mengekstrak  data  dari artikel  yang  dipilih  menggunakan  tabel ekstraksi  data  yang  telah  disiapkan.  Data yang  diekstraksi  meliputi  nama  peneliti, tahun  publikasi,  tujuan  penelitian,  metode penelitian,  sampel  penelitian,  alat  ukur, bentuk  intervensi,  dan  hasil  penelitian. Hasil  ekstraksi  data  kemudian  diperiksa
oleh reviewer kedua  untuk  memastikan keakuratan  data  dan  hasilnya  didiskusikan oleh  kedua reviewer hingga  tercapai kesepakatan.  Langkah  berikutnya  adalah menganalisis  data  yang  sudah  diekstraksi tersebut  secara  naratif  dan  dikelompokkan dalam  beberapa  tema  sesuai  tujuan penelitian  yaitu  lokasi/area massage ,
Portal Garuda (N=19) Science Direct (N= 464) Scopus (N=14) EbscoHost (N= 48) ProQuest (N= 178) Clinical Key (N= 78) SpringerLink (N=158) Hasil temuan setelah direduksi sesuai tema massage dan kualitas tidurpasien kritis (N=24) Artikel sesuai kriteria inklusi (N=9) Hasil temuan setelah skrining (N=24) Artikel yang dimasukkan dalam kajian literature (n=9) Artikel diekslusi Tidak full access/ open access (N=83) Artikel di ekslusi Design non experimental dan duplikasi (N=15) Ide nt if ik as i S kr in in g Inkl us i
Gambar 1. Diagram Alur Pencarian Artikel
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
peralatan  yang  digunakan  saat massage , dosis massage dan  waktu  pelaksanaan massage .

## HASIL
Sebanyak  sembilan  artikel  yang  di review  dengan  desain  penelitian  berupa randomized  controlled  trial,  clinical  trial, quasy experiment baik single-blind maupun double-blind. Seluruh  artikel  terpublikasi tahun 2011-2021. Seluruh artikel menggunakan responden dengan hemodinamik stabil dan mampu berkomunikasi secara verbal dan mengevaluasi  efek  perbandingan massage untuk  meningkatkan  kualitas  tidur  pada kelompok kontrol dengan kelompok intervensi. Kelompok kontrol dan kelompok intervensi keduanya mendapatkan  perawatan  rutin  harian  ICU hanya
saja kelompok intervensi mendapatkan  terapi massage. Seluruh artikel  juga  melihat  signifikasi  perbedaan kualitas dan kuantitas tidur antar kelompok. Sebanyak  delapan  artikel  menunjukkan hasil signifikan dan 1 artikel menunjukkan hasil yang tidak signifikan antar kelompok. Hasil review artikel secara detail ditunjukkan  dalam  matriks  sintesis  yang ditampilkan pada Tabel 1.
Hasil dari kajian literatur ditemukan empat lokasi yang dilakukan massage yaitu daerah  punggung  (Hsu  et  al.,  2019),  kaki (Afianti  &  Mardhiyah,  2017;  Alinia-najjar et  al.,  2020;  Fazlollah  et  al.,  2021; Kawabata et al., 2020), seluruh tubuh (Özlü &  Bilican,  2017),  dan  titik-titik  tertentu dalam acupressure (Bagheri-Nesami et al., 2015;  Chen  et  al.,  2012;  Yaghoubi  et  al., 2017) . Meskipun berbeda lokasi, hasil tetap menunjukkan  adanya  dampak  positif massage pada peningkatan kualitas tidur.
Dalam  penggunaan  alat,  sembilan artikel  hanya  menggunakan  tangan  terapis tanpa  alat  lain  atau  disebut  juga  dengan pemijatan  konvensional.  Perbedaan  antar
penelitian  terletak  pada  perlengkapan tambahan yang digunakan untuk melumuri area yang di massage yaitu baby oil (Afianti &  Mardhiyah,  2017;  Alinia-najjar  et  al., 2020;  Fazlollah  et  al.,  2021;  Yaghoubi  et al., 2017), lotion (Hsu et al., 2019) ¸ minyak esensial valerian 2,5% (Bagheri-Nesami et al.,  2015;  Chen  et  al.,  2012),  dan  minyak esensial   lavender  (Kawabata  et  al.,  2020;
Özlü & Bilican, 2017). Keseluruhan artikel hanya melakukan massage sebanyak  satu  kali dalam sehari tetapi yang membuat berbeda adalah  repetisi  atau  jumlah  hari  dalam pelaksanaan  pemijatan.  Penelitian  yang menggunakan  frekuensi  atau  pengulangan massage sebanyak  satu  kali  dalam  sehari selama  2  sampai  4  hari  berturut-turut menunjukkan  hasil  yang  signifikan  pada peningkatan  kualitas  tidur  (Alinia-najjar et al.,  2020;  Bagheri-Nesami  et  al.,  2015; Fazlollah  et  al.,  2021;  Hsu  et  al.,  2019; Yaghoubi et al., 2017).
Terdapat tiga durasi yang digunakan dalam  melakukan massage yaitu  10-15 menit (Özlü & Bilican, 2017; Yaghoubi et al.,  2017),  18-20  menit  (Afianti  & Mardhiyah, 2017; Alinia-najjar et al., 2020; Chen  et  al.,  2012;  Fazlollah  et  al., 2021),   dan  30  menit  (Kawabata  et  al., 2020). Tidak ada artikel yang membandingkan perbedaan durasi massage sehingga  tidak  diketahui  hasil  efektifitas perbedaan durasi massage pada peningkatan  kualitas  tidur.   Durasi  18-20 menit  yang  digunakan  merupakan  durasi keseluruhan massage yang  jika  dipecah terbagi menjadi 9-10 menit massage bagian kiri dan 9-10 menit massage di bagian
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
Nindya Rachma Gardhika Sari & Reni Sulung Utami, Kajian Literatur: Massage… 100

## Tabel 1. Matrik Sintesis Artikel
No Peneliti Metode Penelitian Tujuan Sampel Penelitian Alat Ukur Bentuk Intervensi Hasil Keunikan Intervensi 1 Alinia-najjar et al., (2020) Randomized Clinical Trial Mengetahui efektivitas refleksologi kaki pada kualitas  dan kuantitas tidur  pasien luka bakar di ruang ICU khusus  luka bakar 52  pasien di ICU luka  bakar Zare Iran (26 kelompok kontrol 26 kelompok intervensi) SMHSQ Kelompok kontrol: Hanya  mendapat perawatan luka biasa dengan NaCl 0.9% Kelompok intervensi: perawatan luka biasa dengan NaCl  0.9%  dan refleksologi massage kaki sebelum perawatan luka. Kelompok kontrol: - Tidak  ada  perubahan  pada durasi tidur semalam , durasi tidur siang hari, dan kepuasan  tidur  hari  ketiga sampai enam Kelompok intervensi: Evaluasi dari hari ketiga sampai ke enam - Median durasi tidur semalam meningkat dari 4,5 menjadi 8 - Median  durasi  tidur  siang hari  dari  1(0.5-1)  menjadi 0.5  tetapi  memiliki  rentang lebih tinggi yaitu 0.25-1.5 - Nilai p value  kepuasan tidur semalam p<0.001 yang menunjukkan signifikasi kualitas tidur Metode : Refleksologi pijat kaki Area : Pemijatan dilakukan pada area  telapak  dan  punggung  kaki Trigger  points  :  penekanan  di  5 titik  kaki  (  solar,  pleksus, adrenal, pituitatari, otak, kidney
Waktu  :  selama 20 menit dalam 3  hari  pada  hari  ke  tiga perawatan  ICU,  di  pagi  hari sebelum perawatan luka Alat  dan  bahan  :  menggunakan tangan dan baby oil. 2 Fazlollah et al., (2021) Single- Blinded Randomly Paralel Group Study Mengevalua si efek refleksologi massage kaki  kualitas tidur  pasien setelah operasi CABG 60  pasien paska CABG  di ruang  ICU bedah (masing- masing  30 orang setiap kelompok kontrol dan intervensi) RCSQ Kelompok kontrol: Pera(Alinia-najjar et al., 2020; Fazlollah  et  al., 2021)watan  rutin paska CABG Kelompok intervensi: Perwatan rutin paska  CABG  dan Kelompok kontrol: - Mean RCSQ POD 1 ke POD 2  meningkat  dari  53.26  ke 62.80 - Kualitas  tidur  POD  1  ke POD 2 nilai mean dari 55.33 menjadi 77.0 Kelompok intervensi: - Mean RCSQ POD 1 ke POD 2  meningkat  dari  54.46  ke 68.33 Metode : Refleksologi pijat kaki Area : Pemijatan dilakukan pada area  telapak  dan  punggung  kaki Trigger  points  :  ada  penekanan di 3 titik point (adrenal, pituitatari, otak) Waktu  :  selama 20 menit dalam 2  hari  dimulai  setelah  1  jam ektubasi ET Alat  dan  bahan  :  menggunakan tangan dan baby oil.
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
No Peneliti Metode Penelitian Tujuan Sampel Penelitian Alat Ukur Bentuk Intervensi Hasil Keunikan Intervensi refleksologi massage kaki setelah  satu  jam ekstubasi ET - Kualitas  tidur  POD  1  ke POD 2 nilai mean dari 56.00 menjadi 70.66 Kualitas  dan  kuantitas  tidur meningkat pada kedua kelompok tidak  ada  perbedaan  signifikan pada kedua kelompok 3 Bagheri- Nesami  et  al., (2015) Double- Blinded Clinical  Trial Study Mengevalua si aktiftas akupressur dengan minyak valerian 2.5% pada kualitas  dan kuantias tidur  pasien ACS di ICU 90  pasien ACS di ICU terbagi tiga kelompok ( akupressur valerian, akupressur, kontrol) SMHSQ Intervensi dilakukan  antara pukul 7 sampai 10 malam  selama  4 hari  dimulai  pada hari kedua perwatan di ICU Kelompok akupressur valerian: 6 titik dan menggunakan minyak  sebanyak 2.5% dua tetes Kelompok akupressur: 6 titik utama Kelompok kontrol: intervensi  di  titik sejauh  1-1.5  cm dari 6 titik utama Analisis varian menghasilkan perbedaan signifikan secara statistik pada kelompok akupressur dan kelompok akrupressur  valerian  dengan  nilai p  0.002.  Kelompok  intervensi memiliki  perbedaan  signifikan pada  mean  kuantitas  tidur  di  hari pertama  intervensi  (p=.005)  dan hari ketiga (p=0.002) Trigger points : akupressur wind ul point, glabella, iershendmen, wriz spiritgate, gushing, spring
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
No Peneliti Metode Penelitian Tujuan Sampel Penelitian Alat Ukur Bentuk Intervensi Hasil Keunikan Intervensi 4 Afianti  et  al., (2017) Quasi Experiment: Pretest and posttest Control Group Design Mengetahui pengaruh foot massage terhadap kualitas tidur pasien ICU 24  pasien GICU,  12 orang setiap kelompok RSCQ Pretest dilakukan pada  pagi  hari pukul 7 Posttest dilakukan pukul 19.00-21.00 Kelompok kontrol: Perawatan regular Kelompok intervensi: Perawatan  regular dan foot massage Kelompok kontrol: Mean skor kualitas tidur pre=49.76 dan post=42.59 dengan nilai p=0.150 Kelompok intervensi: Mean skor kualitas tidur pre=47.09 dan post=60.69 dengan nilai p=0.002
Analisis  perbedaan  skor  mean kualitas  tidur  antar  2  kelompok memiliki  p=0.026  yang  berarti memiliki perbedaan yang signifikan Intervensi  dilakukan  dengan  12 tahapan  pemijatan  selama  20 menit  dan  hanya  menggunakan tangan 5 Hsu et al., (2019) Quasi Experimental study Mengetahui efek back massage terhadap kualitas tidur pasien ICU 60  pasien terbagi menjadi  2 kelompok (kontrol dan eksperime ntal) VSHS, wrist actigraphy with actiwatch 2, perception of  multiple treatment interferenc e scale Kelompok kontrol: mendapat perawatan rutin harian Kelompok ekperimental: Perawatan  harian dan back massage Kualitas tidur ( wrist actigraphy): Tidak  ada  perbedaan  signifikan diantara  2  kelompok  tetapi  pada kelompok kontrol tidak ada signifikasi  perbedaan  dari  hari pertama  (  658.3  )  hingga  ketiga (663.7), sedangkan kelompok ekperimental mengalami perubahan  signifikan  dari  633.7 menjadi 669.6 dengan p=0.001. Jam tidur: Kelompok  kontrol  mengalami penurunan  dari  5.9  menjadi  5.8 jam  dan  kelompok  ekperimental
Intervensi back massage dilakukan secara manual menggunakan  tangan  kosong dan lotion  selama 10 menit jam 9 malam selama 3 hari berturut- turut.  Sebelum  dan  sesudah dilakukan massage punggung pasien dibersihkan menggunakan handuk dengan air hangat
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
No Peneliti Metode Penelitian Tujuan Sampel Penelitian Alat Ukur Bentuk Intervensi Hasil Keunikan Intervensi meningkat  dari  5.67  menjadi  6 jam. Durasi tidur objektif: Terdapat  perbedaan  signifikan antar dua kelompok yang menunjukkan  adanya  pengaruh back massage terhadap peningkatan  durasi  dan  kualitas tidur objektif pada pasien ICU 6 Özlü & Bilican, (2017) Pretest and posttest Control Group Design Mengevalua si efek aroma terapi massage pada kualitas tidur  pasien di  unit  ICU bedah 60 responden dengan  30 pasien di masing- masing kelompok RCSQ Kelompok kontrol: Praktik  perawatn rutin Kelompok intervensi: Praktik  perawatan rutin dan massage aroma terapi minyak  lavender selama 10-15 menit RCSQ skor: Kelompok  ekperimen  memiliki mean 53.80 dan kelompok kontrol hanya  29.08.  Terdapat  perbedaan signifikan  dengan  nilai  p<0.001 yang  menunjukkan  dampak  lebih besar aroma terapi massage lavender  pada  peningkatan  skor RCSQ Aroma terapi massage menggunakan  minyak  terapi lavender  yang  sudah  diuji  di laborat  dermatologis  dengan dilusi 1:1. Intervensi dilakukan 10-15 menit  dengan  3-5  ml  minyak lavender  yang  dilakukan  di kasur.  Sebelum  dan  sedudah intervensi dilakukan pembersihan  tubuh  atau  kulit menggunakan air dan handuk 7 Yaghoubi et al., (2017) Randomized Controlled Trial Mengevalua si efek akupressur pada kualitas tidur  pasien paska CABG di ICU bedah Total reponden 60 orang yang terbagi rata menjadi dua kelompok, SMHSQ Kelompok kontrol: responden menerima  1  mg lorazepam. Kelompok intervensi : Hasil skor median SMSHQ sebelum  intervensi  tidak  ada perbedaan signifikan pada kelompok  kontrol  dan  kelompok intervensi tetapi setelah intervensi menunjukkan perbedaan signifikan yaitu kelompok kontrol (23-25) sedangkan kelompok Acupressure  dilakukan  di  jam mendekati  waktu  tidur  (7-8 malam)  selama  2  hari  berturut- turut.  Titik  ada  di  solar  plexus yang ada di telinga, kepala, kaki, tangan,  dan  wajah.    Setiap  titik dilakukan penekanan selama 1-3
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
No Peneliti Metode Penelitian Tujuan Sampel Penelitian Alat Ukur Bentuk Intervensi Hasil Keunikan Intervensi yaitu kelompok kontrol dan ekperiment al 24 jam paska operasi  dilakukan acupressure di jam  7-8  malam selama 2 hari. intervensi  (12-17)  menunjukkan perbaikan lebih baik pada kelompok intervensi. menit  atau  jumlah  akhir  adalah 15 menit. 8 Chen  et  al., (2012) Randomized Experimental design Mengeksplor efektivitas akupressur valerian pada tidur pasien Kelompok kontrol:  35 pasien Kelompok ekperimen: 30 pasien actigraphy , SSS Kelompok kontrol: Perawatan rutin Kelompok intervensi: Perawatan rutin dan akupressur dengan minyak 2.5% valerian yang dilakukan selama 2 hari - Tidak  ada  perbedaan  pada pengukuran  kuantitas  tidur pada malam pertama - Skor  SSS  lebih  rendah  pada kelompok kontrol dibandingkan dengan kelompok ekperimental - Lama tidur lebih panjang pada kelompok  ekperimental  dan memiliki perbedaan signifikan dari kelompok kontrol - Jam tidur menggunakan actigraphy 7,8  jam  kelompok ekperimental dan 7.1 kelompok kontrol - Frekuensi bangun lebih rendah pada  kelompok  ekperimental (2.3) daripada kontrol (6.3) Akupressur  ini  dilakukan  pada titik neiguan, shenmen, yongquan  diantara  jam  7-10 malam.  Pada  malam  kedua ditambahkan  penekanan  dengan ibu  jari  dengan  sudut  90  derajat dan tekanan 3-5 kg. Total waktu 6 acupoint adalah  selama  18 menit. 9 Kawabata et al., (2020) Pragmatic, single- institute randomized control study Menginvesti gasi efek single sesi Aroma terapi massage pada kualitas tidur  pasien paliatif 30 responden kelompok kontrol dan 27 responden kelompok intervensi RCSQ Kelompok kontrol: Perawatan rutin Kelomppok intervensi: Perawatan rutin dan aromaterapi Skor  RCSQ  kelompok  kontrol lebih  rendah  daripada  kelompok intervensi tetapi tidak ada perbedaan  signifikan  antar  dua kelompok. Nilai p pada sub RCSQ seperti  kedalaman    tidur  dan latensi tidur tidak memiliki perbedaan  pada  kedua  kelompok
Aromaterapi massage dilakukan antara  jam  8-9  malam  dan diberikan  kepada  pasien  yang sudah  3  hari  perawatan  rutin. Massage menggunakan effleurage,  strokes,  dan  flet portion di area kaki sampai lutut.
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
No Peneliti Metode Penelitian Tujuan Sampel Penelitian Alat Ukur Bentuk Intervensi Hasil Keunikan Intervensi massage selama 30 menit sehingga  dapat  dikatakan  bahwa intervensi single aromaterapi massage tidak  efektif  dalam peningkatan kualitas tidur pasien Pasien  bisa  memilih  minyak aroma terapi diantaranya lavender, orange, jojoba ataupun mix
RCSQ: Richards-Campbell Sleep Questionnaire; SMHSQ: St Mary’s Hospital Sleep Questionnaire; CABG: Coronary Artery Bypass Graft; SSS: Stanford Sleepiness Scale; VSHS: Verran and Snyder-Halpern Scale; ACS: Acute Coronary Syndrome; POD:  Post Operative Day
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
kanan.   Sedangkan  untuk  waktu massage rentang  10-15  menit  digunakan  pada seluruh  tubuh (Özlü  &  Bilican,  2017; Yaghoubi  et  al.,  2017).  Durasi massage paling  panjang   yaitu  30  menit  yang  tidak menunjukkan  hasil  signifikan  dan  efektif pada peningkatan kualitas tidur  (Kawabata et  al.,  2020).  Hal  tersebut  terjadi  karena meskipun massage dilakukan dalam waktu yang  lama  tetapi  hanya  dilakukan  selama satu  kali  saja  dan  tidak  memiliki  dampak pada kualitas tidur.
Terdapat tiga
perbedaan pelaksanaan massage pada  pasien  kritis yaitu  pagi  hari,  malam  hari,  dan  1  jam setelah  ektubasi  ET.  Sebanyak  7  artikel melakukan  intervensi massage di  malam hari pada rentang waktu pukul 7-10 malam (Afianti  &  Mardhiyah,  2017;  Bagheri- Nesami et al., 2015; Chen et al., 2012; Hsu et al., 2019; Kawabata et al., 2020; Özlü & Bilican,  2017;  Yaghoubi  et  al.,  2017). Sedangkan satu artikel melakukan massage pada  pagi  hari  yaitu  antara  pukul  8-9  pagi sebelum  dilakukan  tindakan personal hygiene (Alinia-najjar  et  al.,  2020).  Satu artikel  lainnya  melakukan massage pada satu jam setelah pasien diektubasi (Fazlollah et al., 2021).

## PEMBAHASAN
Hasil dari analisis artikel yang telah dilakukan  oleh  peneliti  menunjukkan bahwa secara menyeluruh terapi komplementer berupa massage yang dilakukan  pada  pasien  kritis  berpengaruh pada  peningkatan  kualitas  tidur. Massage mampu  menstimulasi  sensor  syaraf  yang rangsangannya  diteruskan  ke  hipotalamus dan  menghasilkan cortocotropin  releasing factor (CRF).  CRF  merangsang  kelenjar pituary untuk meningkatkan produksi Pro- opioid-melano-cortin (POMC).
Hal
tersebut  merangsang  medula  adrenal  serta meningkatkan sekresi endorfin yang mengaktifkan  parasimpatik  sehingga  otot- otot  yang  tegang  menjadi  lebih  relaks. Kondisi itu menstimulasi tubuh melepaskan
serotonin dan membantu munculnya rangsangan  tidur  serta  meningkatkan kualitas  tidur  seseorang (Sarisoy & Ovayolu, 2020) .  Pelaksanaan massage disesuaikan dengan  karakteristik  kondisi  pasien  dan dilaksanakan  oleh  terapis  ataupun  perawat yang  tersertifikat.  Secara  umum  praktik massage memperhatikan  penggunaan  alat atau  bahan,  lokasi  pemijatan,  dosis (frekuensi dan durasi), dan waktu.

## Area Massage untuk Pasien Kritis
Area  tubuh  yang  paling  sering dipijat adalah kaki dan tangan karena paling mudah  diakses  dan  tidak  memerlukan reposisi  pasien  kritis  yang  biasanya terpasang  banyak  alat  dan  memiliki pembatasan  gerak.  Tangan  dan  kaki  juga kaya  dengan  persarafan  otonom  dan  dapat meningkatkan ANS-mediated dari pemijatan  seperti  kecemasan  dan  nyeri (Jagan et al., 2019). Daerah sacral dan kulit kepala  juga  banyak  memiliki  syaraf  tetapi jarang digunakan dalam intervensi massage dan lebih sering diterapkan massage dengan acupressure. Intervensi massage di  area punggung juga memiliki dampak perbaikan yang signifikan (Hsu et al., 2019). Namun, area  spesifik  di  punggung  membutuhkan tekanan lebih khusus karena mempertimbangkan perbedaan lokasi syaraf  di  sumsum  tulang  belakang  dan persarafan  otot  yang  tersebar  di  area punggung  (Jagan  et  al.,  2019).  Sejauh  ini belum ada penelitian yang membandingkan berbagai  lokasi massage untuk  mengukur perbedaan efektifitasnya dalam meningkatkan kualitas tidur pasien kritis.

## Peralatan Massage untuk Pasien Kritis
Keseluruhan penelitian yang ditelaah hanya menggunakan tangan kosong ( conventional massage ) tanpa alat tambahan.    Penggunaan  tangan  secara langsung  meningkatkan  efek  sentuhan terapeutik  saat  melakukan massage pada pasien  kritis.  Saat conventional  massage dilakukan  timbul direct  skin-to-skin  effect dari  terapis  ke  penerima  pijatan.  Gesekan kulit  di  area  superfisial  memicu  dan
meningkatkan  pemanasan  lokal  yang akhirnya  dapat  menimbulkan  perasaan hangat  di  daerah  pijatan.  Pemanasan  lokal meningkatkan  darah  sirkulasi  darah  local (Bağcı & Çınar Yücel, 2020) .  Ada  bukti  yang ditemukan  bahwa  kulit  dan  suhu  otot meningkat  setelah  pengaplikasian  pijat. Penelitian  menemukan  peningkatan  kulit dan suhu intramuskular otot vastus lateralis terlepas dari durasi pemijatan (Drust et al., 2003).
Selain  menggunakan  tangan  sebagai alat  utama massage ,  tentunya  penggunaan bahan  tambahan  seperti  minyak  tertentu juga  digunakan  dalam  intervensi massage. Penggunaan baby  oil dan lotion hanya untuk  memudahkan  dalam  melakukan pemijatan  arena  sifatnya  yang  licin  tetapi tidak meningkatkan efek massage (Fazlollah  et  al.,  2021).  Penggunaan essential oil yang mengandung ekstrak dari bahan  tertentu  mampu  memberikan  efek lebih  tenang,  mengurangi  stress,  dan bahkan menciptakan kondisi yang nyaman sebelum  tidur    (Ali  et  al.,  2015).  Paparan bau  dari essensial  oil tersebut  ditangkap oleh  sistem  olfaktori  dan  diteruskan  oleh nefron ke otak yang ditangkap sebagai bau yang  menyenangkan  lalu  membuat  tubuh berespon  dalam  bentuk  rileksasi  otot  dan pikiran. Penggunaan aromaterapi juga dapat mencegah  penurunan  kualitas  tidur  yang ekstensif  pada  pasien  yang  dirawat  inap (Cho et al., 2017). Hasil review menunjukkan  terdapat  dua  jenis  minyak aromaterapi  yang  digunakan  yaitu  minyak valerian  dan  lavender.  Minyak  bunga valerian ( valeriana officinalis )
mempengaruhi reseptor tidur adenosin dan serotonin  yang  bagian  dari  reseptor  saraf yang  mengatur  tidur.  Sedangkan,  minyak lavender  ( lavandula  angustifolia  mill ) berbahan aktif linalool yang bersifat sedatif, antidepresan, dan mampu merilekskan otot. Belum  ada  studi  perbandingan  efektifitas antara  valerian  dan  lavender  pada  kualitas tidur,  tetapi  kedua  aromaterapi  tersebut memiliki efek yang tidak berbeda signifikan
pada  penurunan  nyeri  dan  kecemasan (Rafiee et al., 2018).

## Dosis Massage untuk Pasien Kritis
Hasil  review  menunjukkan  pada kelompok  otot  kecil  yang  dilakukan pemijatan  dengan  durasi  10-20  menit memiliki efek signifikan pada peningkatan kualitas  tidur.  Sedangkan  pada  kelompok otot besar yang hanya dilakukan pemijatan selama  30  menit  dan  hanya  dilakukan selama satu kali tidak mengalami perubahan  pada  kualitas  tidur  secara signifikan  (Kawabata  et  al.,  2020). Beberapa bukti yang ditemukan menunjukkan  bahwa  suhu  kulit  dan intramuscular meningkat setelah pemijatan selama  6  menit  dan  peningkatan  suhu berhenti  setelah  menit  ke  10  (Yücel  et  al., 2020).  Studi  lain  juga  membandingkan pengaruh pijatan terhadap peningkatan suhu kulit paha dan suhu intramuscular berdasarkan  durasi  pemijatan  (5  menit,  10 menit  dan  15  menit).  Hasil  penelitian tersebut  menunjukkan  adanya  peningkatan suhu  yang  signifikan  pada  pemijatan  pada menit 10 dan menit 15 (Drust et al., 2003). Hasil  analisis  dapat  dikatakan  bahwa massage pada area tubuh yang kecil seperti area kaki, tangan, pundak, dan kepala dapat diberikan  dalam  durasi  10-20  menit  untuk mendapatkan efek yang bisa meningkatkan kualitas tidur.

## Waktu Massage
Massage sebaiknya dilakukan ketika pasien tidak memiliki kegiatan, tidak dalam rentang waktu 1 jam sesudah makan, dan  tidak  dalam  kondisi  tidur.  Belum  ada penelitian yang membandingkan efektifitas waktu  pelaksanaan massage pada  kualitas tidur  pasien  kritis.  Tetapi  jika  dilihat  dari evidence  based lain  menunjukkan  bahwa massage lebih  baik  dilakukan  malam  hari sebelum  tidur. Massage sebelum  waktu tidur  akan  meningkatkan  relaksasi  tubuh yang berdampak pada peningkatan kualitas tidur  dan  penurunan  frekuensi  bangun (Chen  et  al.,  2012).  Hal  tersebut  juga
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
didukung  oleh  penelitian  lain  bahwa massage yang  menciptakan  kondisi  rileks merupakan bagian  dari sleep hygiene yang dilakukan  sebelum  tidur  dan  sangat berdampak pada peningkatan kualitas serta kuantitas tidur seseorang selama perawatan di rumah sakit (Hu et al., 2015).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Massage yang  dilakukan  pada pasien  kritis  dengan  berbagai  macam karakteristik memiliki efek yang signifikan pada  peningkatan  kualitas  tidur  pasien. Terdapat  berbagai  peralatan,  area,  dosis, dan  waktu    dalam  pelaksanaan massage. Kombinasi penggunaan tangan dan minyak essensial  oil valerian  atau  lavender  dalam terapi massage menunjukkan  hasil  yang signifikan dan kaki menjadi area pemijatan yang paling banyak digunakan. Dosis yang digunakan  adalah  satu  kali  sehari  minimal pelaksanaan  dalam  2  hari  dengan  durasi massage antara 10-20 menit dengan waktu pelaksanaan  dimalam  hari  sebelum  pasien tidur.
Penurunan kualitas tidur pada pasien kritis  apabila  tidak  dilakukan  tindakan lanjut akan menimbulkan berbagai masalah. Perawat sangat berperan dalam peningkatan kualitas tidur pasien kritis dengan menerapkan terapi komplementer massage . Studi  di  masa  depan  dapat  dikembangkan untuk membandingkan variasi dari peralatan tambahan, area, durasi, dan waktu yang disarankan sehingga dapat mengetahui praktik massage yang  memiliki  efektivitas tinggi  dalam  peningkatan  kualitas  tidur pasien kritis.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti menyampaikan terima kasih kepada  semua  pihak  yang  terlibat  dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Afianti,  N.,  &  Mardhiyah,  A.  (2017).
Pengaruh  foot  massage  terhadap kualitas  tidur  pasien  di  ruang  ICU. Jurnal  Keperawatan  Padjadjaran ,
5 (1). https://doi.org/10.24198/JKP.V5I1.35
3
Ali,  B.,  Al-Wabel,  N.  A.,  Shams,  S., Ahamad, A., Khan, S. A., & Anwar, F. (2015). Essential oils used in aromatherapy:  A  systemic  review. Asian  Pacific  Journal  of  Tropical Biomedicine , 5 (8), 601–611. https://doi.org/10.1016/J.APJTB.2015 .05.007
Alinia-najjar,  R.,  Bagheri-Nesami,  M., Shorofi, S. A., Mousavinasab, S. N., & Saatchi,  K.  (2020). The effect  of  foot reflexology  massage  on  burn-specific pain  anxiety  and  sleep  quality  and quantity of patients hospitalized in the burn intensive care unit (ICU). Burns: Journal of the International Society for Burn  Injuries , 46 (8),  1942–1951. https://doi.org/10.1016/J.BURNS.202 0.04.035
Bağcı, H., & Çınar Yücel, Ş. (2020). Effect of therapeutic touch on sleep quality in elders living at nursing homes. Journal of  Religion  and  Health , 59 (3),  1304– 1318. https://doi.org/10.1007/S10943- 019-00831-9
Bagheri-Nesami,  M.,  Gorji,  M.  A.  H., Rezaie, S., Pouresmail, Z., & Cherati, J.  Y.  (2015).  Effect  of  acupressure with  valerian  oil  2.5%  on  the  quality and  quantity  of  sleep  in  patients  with acute coronary syndrome in a cardiac intensive  care  unit. Journal  of Traditional and Complementary Medicine , 5 (4), 241–247. https://doi.org/10.1016/J.JTCME.201 4.11.005
Chen, J. H., Chao, Y. H., Lu, S. F., Shiung, T.  F.,  &  Chao,  Y.  F.  (2012).  The effectiveness  of  valerian  acupressure on  the  sleep  of  ICU  patients:  A randomized clinical trial. International Journal  of  Nursing  Studies , 49 (8), 913–920.
https://doi.org/10.1016/J.IJNURSTU.
2012.02.012
Cho,  E.  H.,  Lee,  M.  Y.,  &  Hur,  M.  H. (2017). The effects of aromatherapy on intensive care unit patients’ stress and sleep  quality:  A  nonrandomised controlled trial. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine : ECAM , 2017 . https://doi.org/10.1155/2017/2856592
Cooke, M., Ritmala-Castrén, M., Dwan, T., &  Mitchell,  M.  (2020).  Effectiveness of  complementary  and  alternative medicine  interventions  for  sleep quality in adult intensive care patients:
A  systematic  review. International Journal  of  Nursing  Studies , 107 . https://doi.org/10.1016/J.IJNURSTU. 2020.103582
Delaney, L. J., van Haren, F., & Lopez, V. (2015).  Sleeping  on  a  problem:  the impact  of  sleep  disturbance  on intensive  care  patients  -  a  clinical review. Annals of Intensive Care , 5 (1),
1–10. https://doi.org/10.1186/S13613-
015-0043-2/TABLES/3
Drust,  B.,  Atkinson,  G.,  Gregson,  W., French, D., & Binningsley, D. (2003). The  effects  of  massage  on  intra muscular  temperature  in  the  vastus lateralis  in  humans. International
Journal  of  Sports  Medicine , 24 (6), 395–399. https://doi.org/10.1055/S- 2003-41182
Fazlollah,  A.,  Babatabar  Darzi,  H., Heidaranlu,  E.,  &  Moradian,  S.  T. (2021). The effect of foot reflexology
massage on delirium and sleep quality following cardiac surgery: A randomized clinical trial. Complementary Therapies in Medicine , 60 . https://doi.org/10.1016/J.CTIM.2021. 102738
Hsu,  W.  C.,  Guo,  S.  E.,  &  Chang,  C.  H. (2019). Back massage intervention for improving  health  and  sleep  quality among  intensive  care  unit  patients. Nursing in Critical Care , 24 (5), 313–
319.
https://doi.org/10.1111/NICC.12428
Hu, R. F., Jiang, X. Y., Chen, J., Zeng, Z., Chen,  X.  Y.,  Li,  Y.,  Huining,  X.,  & Evans,  D.  J.  W.  (2015).  Non- pharmacological interventions for sleep  promotion  in  the  intensive  care unit. The  Cochrane  Database  of
Systematic
Reviews , 2015 (10). https://doi.org/10.1002/14651858.CD 008808.PUB2
Jagan, S., Park, T., & Papathanassoglou, E. (2019).  Effects  of  massage  on outcomes  of  adult  intensive  care  unit patients: A systematic review. Nursing in  Critical  Care , 24 (6),  414–429. https://doi.org/10.1111/NICC.12417
Kawabata, N., Hata, A., & Aoki, T. (2020).
Effect  of  aromatherapy  massage  on quality  of  sleep  in  the  palliative  care ward:  A  randomized  controlled  trial.
Journal  of  Pain  and  Symptom
Management , 59 (6), 1165–1171. https://doi.org/10.1016/J.JPAINSYM MAN.2020.01.003 Medrzycka-Dabrowska, W., Lewandowska,  K.,  Kwiecień-Jagus, K.,  &  Czyz-Szypenbajl,  K.  (2018).
Sleep deprivation in intensive care unit -  systematic  review. Open  Medicine (Warsaw,  Poland) , 13 (1),  384–393.
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
https://doi.org/10.1515/MED-2018- 0057
Naik,  R.  D.,  Gupta,  K.,  Soneja,  M., Elavarasi, A., Sreenivas, V., & Sinha, S. (2018). Sleep quality and quantity in intensive  care  unit  patients:  A  cross- sectional  study. Indian  Journal  of
Critical Care Medicine: Peer- Reviewed,  Official  Publication  of Indian  Society  of  Critical  Care Medicine , 22 (6), 408–414. https://doi.org/10.4103/IJCCM.IJCC
M_65_18
Özlü, Z. K., & Bilican, P. (2017). Effects of aromatherapy  massage  on  the  sleep quality  and  physiological  parameters of patients in a surgical intensive care unit. African  Journal  of  Traditional, Complementary, and Alternative Medicines :  AJTCAM , 14 (3),  83–88. https://doi.org/10.21010/AJTCAM.V 14I3.9
Rafiee, M., Iani, Z. K., Ali, S., Hossein, G.,
&  Rad,  M.  (2018).  The  effects  of lavender,  valerian,  and  oxazepam  on anxiety  among  hospitalized  patients with  coronary  artery  disease. Modern
Care  Journal  2018  15:1 , 15 (1).
https://doi.org/10.5812/MODERNC.6
8390
Rahmani, A., Naseri, M., Salaree, M. M., & Nehrir,  B.  (2016).  Comparing  the effect  of  foot  reflexology  massage, foot  bath  and  their  combination  on quality of sleep in patients with acute coronary syndrome. Journal of Caring
Sciences , 5 (4), 299. https://doi.org/10.15171/JCS.2016.03 1
Sarisoy,  P.,  &  Ovayolu,  O.  (2020).  The effect  of  foot  massage  on  peripheral neuropathy-related  pain  and  sleep quality in patients with non-hodgkin’s lymphoma. Holistic Nursing Practice ,
34 (6), 345–355. https://doi.org/10.1097/HNP.0000000 000000412
Thille,  A.  W.,  Reynaud,  F.,  Marie,  D., Barrau,  S.,  Rousseau,  L.,  Rault,  C., Diaz, V., Meurice, J. C., Coudroy, R., Frat,  J.  P.,  Robert,  R.,  &  Drouot,  X. (2018). Impact of sleep alterations on weaning  duration  in  mechanically ventilated  patients:  A  prospective study. The  European  Respiratory Journal , 51 (4). https://doi.org/10.1183/13993003.024 65-2017
Yaghoubi, A., Golfeshan, E., Azarfarin, R., Nazari, A., Alizadehasl, A., & Ehasni, A.  (2017).  Effects  of  acupressure  on sleep  quality  after  coronary  artery bypass surgery. Iranian Heart Journal , 18 (3).
Yücel,  Ş.  Ç.,  Arslan,  G.  G.,  &  Bagci,  H.
(2020).  Effects  of  hand  massage  and therapeutic  touch  on  comfort  and anxiety  living  in  a  nursing  home  in Turkey: A randomized controlled trial. Journal of Religion and Health , 59 (1),
351–364.
https://doi.org/10.1007/S10943-019- 00813-X