## PENERAPAN MIRROR THERAPY UNTUK MENINGKATKAN KEKUATAN OTOT PADA PASIEN STROKE DI RSUP FATMAWATI: STUDI KASUS
The Implementation of Mirror Therapy to Increase Muscle Stength Among Stroke Patients at Fatmawati Hospital: A Case Study

## Lika Eka Putri, Hinin Wasilah

## Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Fatmawati
Abstrak Latarbelakang: Prevalensi  stroke  secara  global  menurut  WHO  ( World  Health Organization )  ada  13,7  juta  kasus  stroke  setiap  tahunnya  dan  5,5  juta  diantaranya meninggal dunia pada tahun 2019. Tujuan: Mendapatkan gambaran pelaksanaan mirror therapy untuk  meningkatkan  kekuatan  otot  pada  klien  dengan  stroke. Metode: Rancangan  studi  kasus  ini  adalah  deskriptif  dengan  pendekatan  asuhan  keperawatan. Subjek studi kasus ini terdiri dari 2 orang pasien stroke. Pengumpulan data dilakukan melalui wawancara, observasi, dan pemeriksaan fisik khususnya pengukuran kekuatan otot. Hasil : Hasil studi kasus ini menunjukkan adanya peningkatan kekuatan otot pada subjek  pertama  dan  kedua  masing-masing  dengan  nilai  5  dan  4  setelah  tindakan, sedangkan sebelum tindakan diperoleh nilai 4 dan 3. Mirror therapy dilakukan selama 3 hari  dengan  frekuensi  2  kali  per  hari. Kesimpulan :  Hasil  studi  kasus  ini merekomendasikan mirror therapy dapat dijadikan sebagai terapi yang efektif dan efisien bagi klien stroke dengan hemiparesis yang dapat diterapkan oleh perawat.

## Abstract
Background : Based on WHO, stroke prevalence was 13.7 million every year and 5.5 of them  die  in  2019. Objective: to  obtain  an  overview  of  the  implementation  of  mirror therapy to increase muscle strength among patients with stroke . Method : This case study design is descriptive with a nursing approach. The subjects of this case study consisted of 2  stroke  patients.  The  data  collected  by  using  interviews,  observations,  and  physical examinations, especially measurement of muscle strength . Results : The results of this case study showed an increase in muscle strength in the first and second subjects with a score of 5 and 4 respectively after therapy while before therapy the values were 4 and 3. Mirror  therapy  was  carried  out  for  3  days  with  a  frequency  of  2  times  per  day . Conclusion : Mirror  therapy  was  recommended  to  apply  by  the  nurse  in  hospital  to increase muscle strength among patients with stroke.

## Riwayat artikel
Diajukan: 8 Agustus 2023 Diterima: 26 Oktober 2023
Penulis Korespondensi: - Hinin Wasilah
- STIKes Fatmawati
e-mail: hininwasilah@gmail.com
Kata Kunci: Hemiparesis, Kekuatan Otot, Mirror Therapy, Stroke

## PENDAHULUAN
Stroke  adalah  keadaan  karena  adanya gangguan  peredaran  darah  di  otak  yang menyebabkan kematian jaringan otak sehingga mengakibatkan seseorang menderita kelumpuhan atau kematian (Purwanto, 2016). Faktor  risiko  terjadinya  stroke  diantaranya, hipertensi,  hiperlipidemia,  fibrilasi  atrial, stenosis  karotid,  obesitas,  merokok,  diabetes, dan  penyakit  periodontal  (Brunner  & Suddarth,  2017).  Stroke  disebabkan  oleh pecahnya  atau  tersumbatnya  pembuluh  darah otak sehingga mengakibatkan adanya penurunan  pasokan  oksigen  dan  nutrisi  ke otak. Apabila pasokan nutrisi dan oksigen ke otak  menurun,  pasien  beresiko  mengalami kematian  pada  sel  saraf  (Maria,  2021) Kematian sel saraf yang tidak cepat ditangani akan  menyebabkan  munculnya  komplikasi. Komplikasi  yang  dapat  terjadi  salah  satunya adalah  defisit  neurologis.  Defisit  neurologis yang sering muncul pada pasien stroke yaitu, hemiparesis dan hemiplegia (Nabila & Rukmi, 2021).
Hemiparese  atau  hemiplegia  pada pasien stroke akan mengakibatkan penurunan kekuatan  otot . Kekuatan  otot  adalah  tenaga yang  dikeluarkan  otot  atau  sekelompok  otot untuk  berkontraksi  pada  saat  menahan  beban maksimal  (Febriani,  2020).  Kekuatan  otot yang menurun akan menyebabkan keseimbangan  dan  koordinasi  terganggu, sehingga  diperlukan  intervensi  latihan  gerak aktif dan pasif untuk mengoptimalkan massa, tonus  dan  kekuatan  otot  serta  fungsi  jantung dan pernapasan, serta agar otot volunter tidak kehilangan tonus dan kekuatannya (Agussalim &  Tukayo,  2016).  Jika  kekuatan  otot  tidak dilatih  maka  pasien  stroke  akan  mengalami gangguan  mobilitas  fisik  yang  dapat menghambat aktivitas sehari-hari dan timbulnya komplikasi.
Prevalensi stroke secara global menurut WHO  ( World  Health  Organization )  ada  13,7 juta kasus stroke setiap tahunnya dan 5,5 juta diantaranya meninggal dunia pada tahun 2019. Sedangkan,  data  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  menunjukkan  sebanyak  2  juta lebih penduduk di Indonesia menderita stroke pada  tahun  2018  (Zahra,  2022).  Prevalensi stroke  di  Indonesia  meningkat  dibandingkan
tahun 2013 sebanyak 3,9% (Ferawati & Amira, 2020).
Selama  ini  penatalaksanaan  stroke hanya berfokus pada terapi medikasi atau obat- obatan.  Padahal  ada  banyak  terapi  non- farmakologis  seperti  fisioterapi  atau  latihan beban,  keseimbangan,  dan  latihan  ROM ( Range  Of  Motion )  (Hidayah,  2019).  Terapi non-farmakologis  sangat  diperlukan  untuk keefektifan penyembuhan yang dapat meningkatkan  kekuatan  otot  salah  satunya terapi  cermin  ( Mirorr  Therapy ). Mirror Therapy adalah  jenis  terapi  fisik  yang membantu  melatih  imajinasi  motorik  pasien, cermin  akan  memberikan  stimulasi  visual kepada  otak  (saraf  motorik  serebral  untuk pergerakan  anggota  tubuh  yang  mengalami hemiparesis).  Manfaat Mirror  Therapy pada pasien stroke salah satunya untuk meningkatkan fungsi motorik dan Activities of daily living (ADL) (Hermanto, 2021). Berdasarkan uraian di atas, prevalensi  stroke  masih  tinggi  baik  di  dunia maupun  di  Indonesia.  Selain  itu,  berdasarkan pengalaman penulis saat praktik di rumah sakit penggunaan Mirror  Therapy sebagai  terapi non-farmakologis belum banyak
diimpelementasikan  pada  pasien  stroke.  Oleh karena  itu,  pentingnya  dilakukan  penelitian dengan pendekatan studi kasus yang berjudul Penerapan Mirror Therapy
untuk Meningkatkan  Kekuatan  Otot  pada  Pasien Stroke di RSUP Fatmawati.

## METODE
Jenis  studi  kasus  ini  adalah  deskriptif dalam bentuk studi kasus yang bertujuan untuk mendapatkan gambaran dalam
penatalaksanaan mirror  therapy untuk meningkatkan  kekuatan  otot  pada  pasien stroke.  Pendekatan  yang  digunakan  adalah pendekatan  asuhan  keperawatan  meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan keperawatan, pelaksanaan keperawatan,  dan  evaluasi  keperawatan. Adapun  kriteria  inklusinya,  yaitu  pasien dengan  kesadaran  komposmentis,  pasien dengan  diagnosa  medis  stroke,  bersedia menjadi  responden,  pasien  dengan  nilai kekuatan  otot  3  dan  4,  dan  pasien  dengan kelemahan  otot  pada  sebagian  ekstremitas.
Dalam  melakukan  penelitian  ini  penulis memperoleh data atau informasi dari berbagai metode  seperti  wawancara,  observasi,  dan studi dokumentasi. Analisa data pada kasus ini adalah  dengan  menganalisa  data  yang ditemukan  pada  pasien  sesuai  dengan instrumen  yang  telah  disusun  dengan menggunakan  lembar  observasi  meliputi pemeriksaan tanda-tanda vital seperti tekanan darah, frekuensi denyut nadi, respon klien dan kekuatan otot.
HASIL PENELITIAN
Berdasarkan  Grafik  1,  diketahui  bahwa penerapan mirror therapy terhadap peningkatan  kekuatan  otot  ekstremitas  atas pada kedua subjek. Peningkatan kekuatan otot ditemukan  optimal  pada  hari  ketiga  dengan peningkatan  1  tingkat  setelah  diberikan intervensi pada masing-masings subjek.
Sedangkan  Grafik  2,  menunjukkan penerapan mirror therapy terhadap peningkatan kekuatan otot ekstremitas bawah pada kedua subjek. Peningkatan kekuatan otot pada kedua subjek tidak ditemukan pada hari ketiga setelah dilakukan intervensi.
Grafik 1. Penerapan Mirror Therapy pada Ekstremitas Atas
Grafik 2. Penerapan Mirror Therapy pada Ekstremitas Bawah
4 4
4 4 1 1 1 1 0 1 2 3 4 5 Sebelum Terapi Hari ke-1 Hari ke-2 Hari ke-3 Kekuatan Otot Ektsremitas Bawah
Subje k I (Tn. W)
Subje k II (Ny. M)

## PEMBAHASAN
Dari  hasil  studi  kasus  yang dilakukan  oleh  penulis,  didapatkan  dua orang  subjek  yang  berasal  dari  ruang Anggrek  lantai  V  dan  lantai  II  HCU  IGD RSUP  Fatmawati.  Subjek  1  merupakan seorang  laki-laki  berumur  50  tahun, sedangkan Subjek 2 merupakan perempuan berumur  60  tahun.  Subjek  1  merupakan lulusan SLTA/Sederajat, sedangkan Subjek 2  merupakan  lulusan  SD.  Kedua  subjek telah  menikah  dan  memiliki  anak.  Pada Subjek  I  diketahui  memiliki  riwayat penyakit  hipertensi,  sedangkan  Subjek  2 diketahui  sudah  lama  memiliki  riwayat penyakit  diabetes,  hipertensi,  kolesterol, dan stroke berulang.
Pada  studi  kasus  ini  penulis mengidentifikasi  kekuatan  otot  sebelum dilakukan mirror  therapy pada  subjek  I didapatkan  4444/4444,  sedangkan  pada subjek II didapatkan 3333/1111. Berdasarkan hasil pengukuran kekuatan otot pada  kedua  subjek  maka  dibutuhkan  suatu latihan yang dapat meningkatkan kekuatan otot, salah satunya adalah dengan penerapan metode mirror therapy .
Setelah dilakukan penerapan mirror therapy selama tiga hari sebanyak dua kali dengan  durasi  15  menit  didapatkan  hasil peningkatan kekuatan otot ekstremitas atas pada subjek I menjadi 5555/4444 dan pada subjek  II  diperoleh  4444/1111.  Hasil tersebut  menunjukkan  bahwa mirror therapy efektif  dalam  meningkatkan kekuatan  otot  pada  pasien  stroke.  Hal  ini sejalan  dengan  hasil  penelitian  Usman (2019)  yang  mengatakan  bahwa mirror therapy terbukti  meningkatkan  aktivasi kortikospinal  dan  menstimulasi  potensi motorik  sehingga  meningkatkan  gerakan anggota tubuh bagian atas dan kemampuan berjalan.  Menurut  Hermanto  (2021) tindakan mirror therapy
mampu meningkatkan  kekuatan  otot  pada  pasien dengan  stroke  yang  mengalami  kelemahan otot. Namun, pada studi kasus ini kekuatan
otot  pada  kedua  subjek  hanya  meningkat pada ekstremitas atas, sedangkan ekstremitas bawah pada kedua subjek tidak mengalami peningkatan kekuatan otot.
Hal  ini  dapat  disebabkan  karena posisi kedua subjek tidak maksimal. Selain posisi  kedua  subjek  yang  tidak  maksimal ada  beberapa  faktor  lain  yang  dapat mempengaruhi  kekuatan  otot  seseorang yaitu, umur, jenis kelamin, dan berat badan.
Hasil  studi  kasus  ini  menunjukkan bahwa subjek I memiliki kekuatan otot yang lebih besar dibandingkan subjek II. Hal ini dikaitkan dengan faktor umur subjek I yang berumur  50  tahun,  sedangkan  subjek  II berumur  65  tahun.  Hasil  studi  kasus  ini sejalan dengan hasil penelitian Sofyan, et al
(2013) yang menunjukkan bahwa penurunan  kekuatan  otot  pada  usia  40-55 tahun lebih sedikit dibandingkan pada usia >55  tahun.  Menurut  Rantepadang  (2022) menjelaskan  kekuatan  otot  maksimum seseorang berada pada usia 20-40 tahun dan akan mengalami penurunan secara perlahan. Sampai  pada  usia  50  tahun  terjadi penurunan yang lebih besar sekitar 1-2%.
Selanjutnya,  kekuatan  otot  dapat dipengaruhi  oleh  jenis  kelamin  seseorang. Pada  studi  kasus  ini  subjek  I  laki-laki dengan  hasil  kekuatan  otot  5,  sedangkan pada  subjek  II  perempuan  dengan  hasil kekuatan  otot  4.  Berdasarkan  penelitian Tamburian, et al (2020) mengatakan bahwa pada responden laki-laki memiliki kekuatan otot  yang  lebih  kuat  dibandingkan  pada perempuan.  Dalam  Wahyuni  (2021) menyatakan  bahwa  otot-otot  wanita, terutama  di  bagian  lengan,  punggung,  dan kaki berukuran lebih kecil dan hanya 60% lebih kuat dari otot pria.
Selain  itu,  faktor  lain  dalam  studi kasus ini yang mempengaruhi kekuatan otot adalah  berat  badan.  Hasil  studi  kasus menunjukan  pada  subjek  I  berat  badan  45 Kg dengan IMT 17,5 (kurus) dan subjek II berat  badan  65  Kg  dengan  IMT  27.8 (gemuk).  Berdasarkan  penelitian  Fuadi, et
al (2020) menunjukkan bahwa pada pasien stroke  yang  mengalami  obesitas  lebih banyak  dibandingkan  dengan  klien  yang kurus. Menurut Wahyuni (2021) mengatakan berat badan, tinggi badan, dan massa tubuh memiliki pengaruh yang relatif kecil  namun  mempengaruhi  terjadinya keluhan otot. Misalnya, wanita gemuk dua kali lebih berisiko mengalami masalah otot dibandingkan wanita kurus.
Berdasarkan  pemaparan  di  atas dapat  disimpulkan  bahwa mirror  therapy efektif  untuk  meningkatkan  kekuatan  otot terutama  pada  pasien  stroke  yang mengalami  hemiparesis.  Hal  ini  tentunya dipengaruhi  oleh  umur  pasien  yang  masih muda, dan berat badan ideal dengan asupan nutrisi  yang  cukup.  Sehingga mirror therapy dapat  digunakan  oleh  perawat  di ruangan dan diaplikasikan kepada pasien.

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  studi kasus  yang  dilakukan  pada  kedua  subjek dengan  stroke  di  RSUP  Fatmawati  dapat disimpulkan sebagai berikut:
1. Penurunan  kekuatan  otot  adalah  salah satu masalah yang sering dialami pada pasien stroke.
2. Penerapan  intervensi mirror  therapy dilakukan  pada  kedua  subjek  selama tiga  hari  dengan  dua  sesi  per  hari selama  15  menit.  Setelah  dilakukan intervensi  selama  tiga  hari  berturut- turut  diperoleh  hasil  peningkatan kekuatan  otot  pada  kedua  subjek khususnya  ekstremitas  atas.  Namun penerapan intervensi ini tidak memperoleh perubahan pada ekstremitas  bawah  disebabkan  karena posisi klien yang tidak maksimal. 3. Terdapat faktor lain yang memengaruhi kekuatan  otot  kedua  subjek  selama diterapkan mirror  therapy yaitu  usia, jenis kelamin, dam berat badan.
4. Berdasarkan hasil studi kasus penerapan mirror  therapy pada  klien
stroke  dengan  hemiparise  terbukti efektif  dapat  meningkatkan  kekuatan otot.  Penerapan mirror  therapy ini sederhana,  efisien,  dan  aplikatif  pada pada pasien dengan penurunan kekuatan otot sehingga dapat diterapkan oleh perawat ruangan.

## DAFTAR PUSTAKA
Agussalim,  &  Tukayo,  I.  (2016). Keperawatan  medikal  bedah  asuhan keperawatan  klien  dengan  gangguan sistem persarafan .
Yogyakarta:
Fitramaya. Brunner, & Suddarth. (2017). Keperawatan medikal  bedah (12th  ed.).  Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
Febriani,  Y.  (2020). Pemeriksaan  dasar fisioterapi .  Bandung:  Media  Sains Indonesia. Ferawati,  &  Amira,  S.  (2020). Stroke “Bukan  akhir  segalanya”  cegah  dan atasi  sejak  dini .  Bogor:  Guepedia. Diakses pada 25 Februari 2023. Fuadi,  Nugraha,  &  Bebasari.  (2020).
Gambaran obesitas pada pasien akut di rumah  sakit  umum  daerah  arifin achmad  provinsi  riau  periode  januari- desember  2019. Jurnal  Kedokteran Syiah
Kuala , 20 , 13–17. https://doi.org/10.24815/jks.v20i1.182 93
Hermanto,  S.  K.  (2021). Terapi  cermin (mirror  therapy)  dalam  asuhan keperawatan
stroke . Malang:
Ahlimedia Book. Hidayah, N. (2019). Buku seri keperawatan komplementer:  “Totok  punggung” (topung)  untuk  penderita  stroke  yang mengalami  gangguan  mobilitas  fisik . Surabaya: Media Sahabat Cendekia. Maria,  I.  (2021). Asuhan  keperawatan diabetes mellitus dan asuhan keperawatan stroke . Yogyakarta:
Deepublish.
Nabila,  &  Rukmi.  (2021).  Perbandingan defisit  neurologis  pada  pasien  stroke berdasarkan  letak  lesi  pada  hemisfer: literature review. Jurnal Keperawatan Notokusumo , 9 (2), 1–12. e-issn: 2808- 1781 Purwanto, H. (2016). Keperawatan medikal bedah  2 .  Jakarta:  Pusdik  SDM Kesehatan.
Rantepadang,  A.  (2022). Penanganan pasien  stroke .  Yogyakarta:  CV
Bintang Semesta Media. Sofyan,  Sihombing,  &  Hamra.  (2013).
Hubungan  umur,  jenis  kelamin,  dan hipertensi  dengan  kejadian  stroke.
Jurnal  Ilmiah  Fakultas  Kedokteran Universitas  Halu  Oleo ,  24–30. https://doi.org/10.33772/medula.v1i1. 182 Tamburian,  Ratag,  &  Nelwan.  (2020). Hubungan  antara  hipertensi,  diabetes melitus, dan hiperkolesterolemia dengan  kejadian  stroke  iskemik. Indonesian  Joernal  of  Public  Health and  Community  Medicine , 1 ,  27–33. https://doi.org/10.35801/ijphcm.1.1.20 20.27240 Usman, A. M. (2019). Efektifitas pemberian mirror therapy pada klien post stroke: a literature  review. Indonesian  Journal of  Nursing  Health  Science , 4 ,  52–56. https://doi.org/10.47007/ijnhs.v4i2.31 97 Wahyuni,
T. D. (2021). Asuhan keperawatan gangguan sistem muskuloskeletal .  Pekalongan:  PT.
Nasya Expanding Management. Zahra. (2022). Pengaruh pemberian mirror therapy terhadap fungsi motorik pasien stroke yang menderita hemiparesis ekstremitas atas: literature review. Borneo Student Research ,
3 (3), 2515–2524. e-issn: 2721-5725