## TINGKAT KEPUASAN PEMASANGAN  DAN KENDALA PEMAKAIAN PENGGUNA KB IUD PASCA SALIN
Devi Permata Sari 1 , Ivanna Beru Brahmana 2 , Inayati 3 , Ana Majdwati 4 1 Stikes Muhamamdiyah Klaten, 2,3,4 Universitas Muhammadiyah Yogyakarta Email: devisari_07@yahoo.com

## ABSTRAK
Intra  Uterine  Device  (IUD)  merupakan  alat  kontrasepsi  dalam  rahim  yang  waktu pemasangannya  bisa  dilakukan  paska  persalinan  dan  interval.  Intra    Uterine    Device    paska persalinan    (IUDPP)    merupakan    metode    pemasangan    atau  insersi    IUD    segera    setelah plasenta    lahir,    yang    biasanya    dilakukan    10    menit    paska    pelepasan  plasenta.  Tujuan penelitian adalah mengetahui tingkat kepuasan pemasangan dan kendala pemakaian pengguna KB  IUD  Pasca  Salin.  Penelitian  ini  menggunakan  design  observasional  analitik,  pendekatan cross sectional  study dari data rekam medis pasien di RSIA ‘Aisyiyah Klaten yang mendapat IUDPP. Sampel yang digunakan adalah 82 presponden. Hasil Penelitian menunjukkan.  kendala penggunaan KB IUD PP mayoritas adalah pada haid tidak teratur yaitu sejumlah 44 responden (53.6%).  Sedangkan  untuk  kendala  seksual  dan  nyeri  kepala,  kelamahan  merupakan  kendala minoritas pada responden pengguna KB IUD PP yaitu sejumlah 5 responden (6.1%). kepuasan pemasangan  KB  IUD  PP  mayoritas  adalah  pada  menandatangai  inform  consent  tanpa paksaan yaitu sejumlah 82 responden (100%). Sedangkan mayoritas responden mearasa tdak puas pada aspek aman dan nyaman selama pemasangan responden pengguna KB IUD PP yaitu sejumlah 17 responden (20.8%).
Kata Kunci : IUDPP, Tingkat Kepuasan, Kendala Pemasangan IUDPP

## ABSTRACT
Intra  Uterine  Device (IUD)  is  a  contraceptive  device  in  the  uterus  that  can  be  inserted  after delivery and at intervals. Postpartum Intra Uterine Device (IUDPP) is a method of inserting or inserting an IUD immediately after delivery of the placenta, which is usually done 10 minutes after removal of the placenta. The research objective was to determine the satisfaction level of the  installation  and  the  constraints  in  using post-copy  family  planning  IUD  users.  This  study used an analytical observational design, cross sectional study approach from medical records of  patients  at  RSIA  'Aisyiyah  Klaten  who  received  IUDPP.  The  sample  used  was  82 respondents. The results showed. The majority of the constraints in using the IUD PP FP were on irregular menstruation, namely 44 respondents (53.6%). Meanwhile, for sexual constraints and headaches, weakness is a minority constraint among respondents who use the IUD PP KB, namely 5 respondents (6.1%). The majority of the satisfaction with the placement of the IUD PP I installation was in signing informed consent without coercion, namely 82 respondents (100%).

## CENDEKIA UTAMA
Jurnal Keperawatan dan Kesehatan Masyarakat
STIKES Cendekia Utama Kudus
P-ISSN  2252-8865 E-ISSN  2598-4217 Vol. 9, No. 2 - Oktober, 2020
Tersedia Online: htpp://jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id
While the majority of respondents felt dissatisfied with the safe and comfortable aspects during the installation of the PP IUD users, 17 respondents (20.8%).
Keywords: IUD after birth, Satisfaction Level, Constraints on IUD Afterbirt insertion

## LATAR BELAKANG
Angka    Kematian    Ibu    (AKI)    di    Indonesia    menurut  Survei  Demografi  dan Kesehatan Indonesia (SKDI) tahun 2012 sebesar  359  per  100.000 kelahiran   hidup. Angka  tersebut  masih  termasuk  tinggi,  oleh  karena  target      global          Millenium Development   Goals (MDGs)   yang ke-5   adalah menurunkan  AKI  menjadi  102  per 100.000    kelahiran    hidup    pada    tahun    2015.    Upaya  yang  dilakukan  sehubungan dnegan  hal  tersebut  adalah  mencegah    kehamilan  dengan    cara  turut  berpartisipasi sebagai  akseptor  KB.      Wanita  Usia    Subur    (WUS)    yang  bukan  akseptor  KB    ada tahun    2013    sebesar    38%.  Mereka  lebih    berpeluang    mengalami  kehamilan    dan berisiko meninggal  ketika melahirkan (Brahmana, 2018).
Intra  Uterine  Device  (IUD)  atau  dikenal  dengan  KB  spiral  merupakan  metode KB  jangka  panjang,  yang  bisa  dipakai  selama  5,  8,  atau  10  tahun.  Pemasangan  IUD biasanya  dilakukan  pada  masa  interval,    yakni  setelah  selesai  masa  nifas  (sekitar    40 hari    setelah    melahirkan)  atau  setelahnya.    Dengan  cara  ini,  kemungkinan  ibu  tidak datang  kontrol  saat  setelah  nifas  atau  sesudahnya,  memungkinkan  ibu  tidak  ber-KB akan lebih besar. Dengan demikian ibu mempunyai peluang untuk hamil lagi akan lebih besar. Untuk itu disosialisasikan pemasangan KB paska persalinan. Untuk pilihan KB IUD, maka IUD akan dipasang segera setelah persalinan, yakni sekitar 10 menit paska pelepasan  plasenta.  Pemasangan  IUD  Paska  Persalinan  (IUDPP)  bisa  dilakukan  untuk persalinan pervaginam maupun saat sectio caesarea (SC). Ibu bersalin keluar dari rumah sakit sudah ber-KB sebagai upaya penjarangan kehamilan berikutnya.
Pemasangan      IUD      Paska      Persalinan  (IUDPP)    diperkenalkan  di  RSIA ‘Aisyiyah, Klaten, Jawa Tengah pada tahun 2015 sebagai Program  KB  Pilihanku  (My Choice)  melalui    Jhons  Hopkins  Program  Information  Education  Gynecology  and Obstetric (JHPIEGO)   dan    Bill   and    Melinda   Gates  Foundation  (BMGF).  Kegiatan berupa:  ceramah/seminar   dan   pelatihan   pemasangan IUDPP. Kegiatan konseling untuk  memberikan  informasi  tentang  KB  Paska  Persalinan  (KBPP)    hingga  calon akseptor  bisa  menentukan  pilihan  jenis  KBPP  yang  dipilih  juga  dilatihkan  oleh JHPIEGO  dan  BMGF.  Selain    KBPP,    Program    KB    Pilihanku    (My  Choice)    juga memperkenalkan  pemakaian  KB  Pasca  Abortus  (KBPA).  Sejak  dijalankan mulai bulan    April  2016    sampai    dengan    sekarang,  kedua  program  ini  tidak    mengalami kendala.
Pemasangan    IUDPP  di    RSIA  ‘Aisyiyah    Klaten,    Jawa   Tengah    pada  tahun 2016 dan 2017 masing-masing sebesar 83,15%  dan 81,76%. Pemasangan  implant PP sebesar 16,85% dan 18,24% untuk tahun 2016 dan 2017 (Brahmana,2018). Pelaksanaan KBPA  di  RSIA  ‘Aisyiyah  Klaten  pada  tahun  tersebut  sebanyak  8%  dari  keseluruhan kasus  abortus  yang  dilakukan  kuretase,  dan  80%  akseptor  memilih  IUDPA  daripada implan PA(Infodatin, 2014)

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  digunakan  dalam    penelitian  ini  adalah  observasional analitik  dengan  pendekatan  cross  sectional  yaitu  mendapatkan  gambaran  tingkat
kepuasan dan kendala pemasangan pengguna KB IUD. Sampel yang digunakan adalah 82 responden akseptor KB IUD PP

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Analisa Univariat
Analisa Univariat untuk mengetahui distribusi frekuensi karakteristik responden yang melipuri usia, partus, lama penggunaan KB, kendala pemakaian penggunaan KB IUDPP,dan tingkat kepuasan pemasangan KB IUD PP. Hasil dari penelitian yang telah dilakukan adalah sebagi berikut:

## Data Demografi Responden
Tabel 1 Rerata Usia Responden (n:82) Variabel N Mi n Max Mean SD Usia responden 82 24 48 33.47 5.54 Partus ke 82 1 7 2.13 0.93 Lama penggunaan KB 82 1 8 3.59 1.02
Berdasarkan  tabel  1  di  atas  menunjukkan  hasil  bahwa  rerata  usia  responden adalah 33,47 tahun dengan SD ±5,54. Rerata partus responden adalah 2.13 dengan SD ±0.93. Sedangkan rerata lama penggunaan KB adalah 3.59 tahun dengan SD ±1.02.

## Kendala Pemakaian Penggunaan KB IUD Pasca Salin

## Tabel 2
Distribusi Frekuensi Kendala Penggunaan KB IUD Pasca Salin (N :82)
Kendala Penggunaan KB IUD PP Terdapat Kendala Tidak Terdapat Kendala TOTAL f % f % % Perdarahan 14 17.1 68 82.9 100 Nyeri Pinggang 19 23.2 63 76.8 100 Nyeri Perut 6 7.4 76 92.6 100 Keputihan 16 19.6 66 80.4 100 Nyeri Kepala dan Kelemahan 6 7.4 76 92.6 100 Haid tidak teratur 44 53.6 38 46.4 100 Seksual 5 6.1 77 93.9 100
Berdasarkan tabel 2 di atas menunjukkan hasil bahwa kendala penggunaan KB IUD PP mayoritas adalah pada haid tidak teratur yaitu sejumlah 44 responden (53.6%). Sedangkan  untuk  kendala  seksual  dan  nyeri  kepala,  kelamahan  merupakan  kendala minoritas pada responden pengguna KB IUD PP yaitu sejumlah 5 responden (6.1%).

## Tingkat Kepuasan Pemasangan KB IUD Pasca Salin
Tabel 3
Distribusi Frekuensi Kepuasan Pemasangan KB IUD Pasca Salin (N :82)
Kepuasan Penggunaan KB IUDPP Puas Tidak puas TOTAL f % f % % Kemudahan dalam pelayanan KB IUDPP 75 91.4 7 8.6 100 Penjelasan detail tentang KB IUDPP 66 80.4 16 19.6 100 Penjelsan Proses Pemasangan 66 80.4 16 19.6 100 Menandatangani inform consent tanpa paksaan 82 100 0 0 100 Penjelasan cara cek String KBIUDPP 66 80.4 16 19.6 100 Kondisi Instrumen 80 97.5 2 2.5 100 Proses pemasangan secara aseptik 75 91.4 7 8.6 100 Merasa aman dan nyaman selama pemasangan 65 79.2 17 20.8 100 Dokter/Perawat/bidan tanggap terhadap keluhan seusai pemasangan 70 85.3 12 14.7 100 Dokter/perawat /bidan melakukan pengkajian ulang /evaluasi terhadap alat KB IUDPP 67 81.7
15 18.3 100
Berdasarkan tabel 3 di atas menunjukkan hasil bahwa kepuasan pemasangan KB IUD  PP  mayoritas  adalah  pada  menandatangai  inform  consent  tanpa  paksaan  yaitu sejumlah  82  responden  (100%).  Sedangkan  mayoritas  responden  mearasa  tdak  puas pada  aspek  aman  dan  nyaman  selama  pemasangan  responden  pengguna  KB  IUD  PP yaitu sejumlah 17 responden (20.8%).
Hasil penelitian pada tabel 1 menunjukkan bahwa usia rerata responden adalah 33 tahun. Usia responden termuda yaitu 24 tahun dan yang paling  tua yaitu 48 tahun. Usia  reproduksi  wanita  berlangsung  dari  haid  pertama  hingga  wanita  menopause. Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Tessa  Madden  bahwa responden mayoritas pengguna IUDPP adalah wanita usia subur antar umur 20 s.d 48 tahun  (Tessa  Madden,2015)  Hasil  penelitian  menyatakan  bahwa  penggunaan  KB IUDPP  lebih  besar  pada  grand  multipara  daripada  primipara.  Penelitian  ini  sejalan dengan penelitian Rukiya Abdulwahab Mwinyi Ali (2012) yaitu pengguna KB IUD PP lebih banyak pada grand multipara (74.8.2%) daripada primipara (25.2%)
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  responden  mengeluhkan  penggunaan Kontrasepsi IUD PP memiliki kendala haid menjadi tidak teratur. Hal ini sejalan dnegan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Bednarek  PH,  Jensen  JT  (2015)  bahwa  pasien mengalami  menstruasi  yang  tidak  teratur  selama  penggunaan  IUDPP,  bahkan  18%
responden mengatakan bahwa tidak mengalami menstruasi dalam 1 tahun penggunaan IUD PP .
Penelitian  menunjukkan  bahwa  responden  memiliki  keluhan  keputihan  setelah penggunaan KB IUDPP sejumlah 16%. Hal ini sejalan dengan penelitian Anita Makin (2018) bahwa keputihan dan sakit perut adalah keluhan yang paling umum (6,9% dan 4,4%). Keluhan keputihan dan sakit perut bisa mengindikasikan infeksi ringan Dalam  penelitian  ini  didapatkan  hasil  bahwa  responden  mengalami  puas terhadap inform consent yang diberikan tanpa paksakan. Proses penyampaian informed consent untuk penempatan IUD postpartum mengharuskan pasien memahami prosedur, alternatif, manfaat, dan risiko yang dijelaskan oleh dokter/perawat atau bidan. Idealnya, penjelasan ini  harus dilakukan saat kunjungan prenatal . Hal ini dikarenakan terdapat waktu untuk diskusi, bertanya, dan pengambilan keputusan. Pseien dalam kondisi stabil dan  tidak  stres  karena  persalinan  atau  gejala  lain.  Ketika  pasien  sudah  memasuki persalinan aktif, pasien dapat menegaskan kembali persetujuannya dan menandatangani formulir persetujuan. Namun, pasien dengan kunjungan prenatal minimal proses inform consent dapat dilakukan saat proses persalinan berlangsung. Pasien yang membutuhkan induksi  atau  augmentasi  persalinan  mungkin  memiliki  waktu  untuk  konseling  yang memadai  sedangkan  pasien  yang  datang  dengan  kontraksi  yang  kuat  atau  persalinan yang  tergesa-gesa  mungkin  tidak.  Konseling  kontrasepsi  menggunakan  pengambilan keputusan  bersama  secara  signifikan  meningkatkan  kepuasan  pasien  dengan  metode yang dipilih (Dehlendorf,2017)
Secara keseluruhan responden menyatakan kepuasan terhadap pemasangan KB IUD PP. Hal ini  sejalan  dengan penelitian Dhruvendra Pandey(2018) yaitu 63% klien merasa puas mengutip bahwa IUD adalah alat kontrasepsi yang baik

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Kendala penggunaan KB IUD PP mayoritas adalah pada haid tidak teratur yaitu sejumlah  44  responden  (53.6%).  Sedangkan  untuk  kendala  seksual  dan  nyeri  kepala, kelamahan merupakan kendala minoritas pada responden pengguna KB  IUD PP yaitu sejumlah 5 responden (6.1%). kepuasan pemasangan KB IUD PP mayoritas adalah pada menandatangai inform consent tanpa paksaan yaitu sejumlah 82 responden (100%).

## Saran
Kenyamanan pasien ditingkatkan selama pemasangan.

## DAFTAR PUSTAKA
Anita  Makin.  (2018).  FIGO  postpartum  intrauterine  device  initiative:  Complication rates across six countries. Online Accessed : https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ijgo.12600.
Bednarek,  P.H,  &  Jensen,  J.T.  (2015).  Safety,  efficacy  and  patient  acceptability  of thecontraceptive  and  non-contraceptive  uses  of  the  LNG-IUS.  Int  J WomensHealth.;1:45–58.
Brahmana,  I.  &  Prabowo,  A.  (2018).  Adoption  of  Post-Abortion  Contraception Program: Initial Effort by Trained Providers in Klaten, Central Java, Indonesia. Presented in Poster Presentation, ISQua 35, Malaysia.
Brahmana, I. & Prabowo,  A. (2018). Championing  the  Integration  of  Post-Partum Contraception Program in Maternal and Child Health Services:  Initial Effort by Trained  Providers    in  Klaten,  Central  Java,  Indonesia.  Accepted  Abstract  as Poster  Presentation  in  International  Conference  of  Family  Planning,  Rwanda,
Africa.
Dehlendorf,  C.,  Grumbach,  K.,  Schmittdiel,  J.A.,  Steinauer,  J.  (2017).  Shared decisionmaking in contraceptive counseling. Contraception;95:452–5. Infodatin. (2014).  Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan RI.
Rukiya  Abdulwahab  Mwinyi  Ali.  (2012).  A  Dissertation  Submitted  in  Partial Fulfillment  of  the  Requirements  for  the  Degree  of  Master  of  Medicine  in Obstetrics  and  Gynecology  of  the  Muhimbili  University  of  Health  and  Allied Science. Muhimbili University of Health and Allied Sciences Tessa,  Madden.  (2015).  Association  of  Age  and  Parity  With  Intrauterine  Device Expulsion. Accessed Online https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4172535/#!po=36.6667