## Pengaruh Sentuhan Spiritual Quantum terhadap Nyeri Saat Perubahan Posisi pada Pasien Paska Operasi di Ruang Perawatan Intensif
Ani Haryani 1 , F Sri Susilaningsih 2 , Aat Sriati 2 1 STIKes Faletehan, 2 Fakultas Keperawatan, Universitas Padjadjaran

## Email: aat.sriati@gmail.com

## Abstrak
Pasien  paska  operasi  besar  berisiko  mengalami  komplikasi  yang  mengancam  kehidupan.  Mobilisasi  dini merupakan salah satu prosedur untuk mencegah komplikasi tersebut, namun mobilisasi menyebabkan peningkatan nyeri.  Sentuhan  Spiritual  Quantum  (SSQ)  merupakan  intervensi  komplementer  berbasis biofield energy yang telah  banyak  digunakan    pada  praktik  keperawatan  untuk  mengurangi  nyeri post operasi.  Tujuan  penelitian ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh  SSQ  terhadap  nyeri  saat  miring  kiri  kanan  pada  pasien  paska  operasi. Desain penelitian adalah pre-eksperimental one group pretest-post test design . Jumlah sampel dalam penelitian adalah 18 orang yang didapat melalui purposive sampling . Intensitas nyeri diukur dengan menggunakan Numeric Rating Scale (0-10). Analisis data menggunakan wilcoxon test untuk mengetahui perbedaan intensitas nyeri pada pengukuran pre dan post test . Hasil penelitian menunjukkan nilai median intensitas nyeri saat istirahat adalah 5, posisi miring tanpa SSQ adalah 8, posisi miring setelah SSQ1 adalah 5,5 dan miring setelah SSQ 2 adalah 5. Terjadi penurunan  yang  bermakna  saat  miring  setelah  SSQ1( p =0,001)  dan  SSQ2.  SSQ  dapat  menjadi  alternatif   bagi perawat di area keperawatan kritis dalam manajemen nyeri non farmakologis untuk meningkatkan kemampuan mobilisasi. Diperlukan penelitian lanjutan menggunakan sampel yang lebih besar dan kasus yang lebih bervariasi.
Kata kunci: Biofield , mobilisasi,  nyeri paska operasi, sentuhan spiritual quantum.

## The Effect of Spiritual Quantum Touch towards Pain after Positioning among Post-Operative Patients in the Intensive Care Unit

## Abstract
Early mobilization is a common procedure to prevent post-surgical complications that may stimulate pain sensation among patients. Spiritual Quantum Touch (SSQ) is a bio field energy therapy which has been used to reduce post-operative pain. This study aimed to identify the effect of SSQ towards pain intensity during positioning (left and right prone). This quasi-experimental study recruited 18 subjects using purposive sampling technique. Pain intensity was measured using Numeric Rating Scale (0-10). Data was analysed using Wilcoxon test to identify the differences of pain intensity of pre and post measurement. It is shown that the pain intensity median during resting position was 5, prone position without SSQ were 8, and prone position after SSQ1 was 5, 5, and prone position after SSQ2 was 5. There was a significant decrease after SSQ1 (p=0,001) and SSQ2. Thus, nurses can use SSQ as an alternative of non-pharmacologic intervention to reduce post-operative pain in order to improve patient’s mobility. Using larger samples and various types of cases is warrant for further research.
Keywords : Bio field, mobilization, post-operative pain, Spiritual Quantum Touch.

## Pendahuluan
Perkembangan teknologi kedokteran telah  mendorong  semakin  meningkatnya prosedur operasi dalam menangani penyakit. Diperkirakan  sekitar  234,2  juta  prosedur operasi  besar  dilakukan  setiap  tahunnya  di dunia  dan  diperkirakan  sekitar  295  prosedur operasi pada setiap 100.000 penduduk (Weiser et al ., 2008).  Penggunaan obat-obat anestesi dan manipulasi organ tubuh yang lebih lama pada  operasi  besar  menyebabkan  proses pemulihan paska operasi juga lebih kompleks karena  memengaruhi  berbagai  organ  dan sistem tubuh (Smeltzer et al ., 2010). Risiko  gangguan  fungsi  tubuh  yang dapat  mengancam  kehidupan  pada  pasien paska  operasi  besar  diantaranya  atelektosis, pneumonia  hipostatik,  hipoksemia,  masalah sirkulasi seperti atrial fibrilasi dan Deep Vein Thrombosiss (DVT).  Risiko  risiko  tersebut juga  diperberat  dengan  keadaan  imobilisasi (Smeltzer et al., 2010; Johnson & Meyenburg, 2009) .  Deng an  demikian  mobilisasi  menjadi bagian  penting  dalam  manajemen  paska operasi  untuk  mencegah  komplikasi.  Secara umum  mobilisasi  dini  meningkatkan  fungsi seluruh  organ  tubuh.  Mobilisasi  memiliki efek  yang  signifikan  dalam  pemulihan  dan mencegah terjadinya komplikasi paska operasi (Smeltzer et al ., 2010). Meskipun keuntungan mobilisasi dan efek merugikan  imobilisasi  pada  pasien  paska operasi telah banyak ditekankan dalam panduan perawatan pasien paska operasi, namun hal ini bukan berarti tanpa hambatan. Hasil penelitian pada 74 pasien ICU menunjukkan rerata waktu perubahan  posisi  adalah  7,7  jam  (5-12  jam) dan hanya 2,7% pasien yang diposisikan setiap 2 jam. Kurangnya tenaga dan waktu perawat, hemodinamik yang tidak stabil,  pasien yang tidak  toleran  dan  nyeri  menjadi  hambatan dalam perubahan posisi sehingga tidak dapat dilakukan  setiap  dua  jam  (Krishnagopalan, Johnson, Low, & Kaifman, 2002). Hasil  penelitian  pada  5.957  pasien  ICU menunjukkan bahwa perubahan  posisi sebagai prosedur  yang  paling  menyakitkan  ( mean 4,93;  SD  3,09  skala  0–10)  dibandingkan dengan  prosedur  melepas  drain,  perawatan luka, endotracheal  suctioning ,  pemasangan Central Venous Catheter (CVC) dan Femoral Sheath  removal (Puntillo et  al .,  2001).
Penelitian  Dominique,  Christophe,  Alain dan Philippe (2008) pada 1680 pasien paska operasi juga menunjukkan bahwa 4,2% pasien paska  operasi  mengalami  nyeri  hebat  pada saat  istirahat  dan  meningkat  menjadi  26,9% saat bergerak.
Berdasarkan  identifikasi  intensitas  nyeri pada  berbagai  prosedur  diatas,  perubahan posisi/ turning memiliki  intensitas  nyeri paling  tinggi  dibandingkan  dengan  prosedur lain,  sehingga  menjadi  keadaan  dilematis bagi  perawat  ICU  dalam  melakukan perubahan  posisi  sebagai  awal  dari  proses mobilisasi dini. Tidak merubah posisi pasien untuk  meningkatkan  kenyamanan  dapat meningkatkan  risiko  terjadinya  komplikasi imobilisasi,  sedangkan  merubah  posisi meningkatkan nyeri secara berulang. Disisi  lain,  nyeri  akut  seperti  nyeri  pada saat  perubahan  posisi    dapat  mengaktifkan respon  stres  biologis  dengan  mengaktifkan sistem  syaraf  simpatis  melalui  pelepasan Corticotropin  Releasing  Factor oleh hipotalamus.    Sebagai  akibatnya  adalah kadar epinefrin dan norepinefrin dalam tubuh menjadi  meningkat.  Hal  ini  menyebabkan peningkatan  denyut  jantung  serta  tekanan darah,  memicu  ketidakseimbangan  suplai oksigen dengan kebutuhan dan penyembuhan luka  yang  kurang  baik  (Urden,  Stacy,  & Lough, 2010; Sole, Klein & Moseley, 2013). Berdasarkan  konsep  tersebut  maka peningkatan  nyeri  yang  diakibatkan  oleh perubahan  posisi  pada  pasien  paska  operasi dapat menyebabkan perubahan hemodinamik. Dengan demikian perlu dilakukan upaya untuk mengurangi nyeri pada saat perubahan posisi agar  posisi  miring  dapat  dilakukan  tanpa menyebabkan perubahan hemodinamik akibat meningkatnya intensitas nyeri. Berdasarkan  manajemen  farmakologis untuk  mengatasi  nyeri  post  operasi,  obat obatan  yang  biasa  diberikan  segera  setelah operasi  adalah  opioid  dan  non-opioid.  Barr et  al .,  (2013)  dalam  manajemen  nyeri, agitasi  dan  delirium  merekomendasikan opioid  sebagai  obat  pilihan  kelas  pertama untuk  manajemen  nyeri  pada  pasien  kritis. Analgetik  non  opioid  dapat  diberikan  untuk menurunkan  jumlah  pemberian  opioid atau  untuk  menggantikan  opioid  sehingga menurunkan  efek  samping  opioid.  Yang Koo  dan  Eikermann  (2011)  menjelaskan
Ani Haryani : Pengaruh Sentuhan Spiritual Quantum terhadap Nyeri saat Perubahan Posisi
efek  samping  opioid  pada  pasien  kritis adalah  depresi  sistem  pernafasan,  sehingga penggunaan  opioid  dalam  manajemen  nyeri pasien  kritis  tetap  memberikan  konsekuensi kurang menguntungkan.
Jika  memmerhatikan  kembali  definisi nyeri  itu  sendiri,  dimana  nyeri  didefinisikan sebagai  pengalaman  sensori  dan  emosional yang  tidak  nyaman  dihubungkan  dengan kerusakan  jaringan  aktual  atau  potensial, maka  keterlibatan  emosi  dalam    nyeri  tidak dapat  dipisahkan  ( International  Association for  the  study  of  Pain [IASP-Pain],  2011). Menurut  Chapman  (n.d),  seorang  peneliti di  Utah  University  menjelaskan  bahwa kuatnya keterkaitan nyeri dengan emosi dapat menjadi suatu peluang bagi tenaga kesehatan untuk  dapat  mengatasi  nyeri  dengan  non farmakologis  dimana  salah  satunya  adalah melalui  pendekatan  psikologis.  Pendekatan- pendekatan psikologis menawarkan keuntungan  yang  lebih  besar  karena  tidak memerlukan  obat,  alat,  tidak  menimbulkan efek  samping  dan  dapat  meningkatkan personal kontrol.
Berdasarkan  penelusuran  literatur  pada databased elektronik  yaitu  CINAHL, MEDLINE,  dan  COCHRAN  dengan menggunakan  kata  kunci biofield  therapy, touch  therapy,  pain,  postoperative,  post surgery,  acut  pain yang  dikombinasikan dengan intensive  care atau critical  care didapatkan terapi sentuhan seperti therapeutic touch dan healing touch merupakan salah satu intervensi non farmakologis dalam pelayanan keperawatan  yang  telah  dikembangkan  dari awal tahun 1970an untuk membantu mengatasi nyeri.    Penelitian  klinis  menunjukkan  terapi sentuhan  menjadi evidence yang  kuat  dalam mengatasi  nyeri  kronis  (Lindquist,  Tracy, Savik, & Watanuki, 2005; Morton & Fontaine, 2009; Urden et al ., 2010; Duennes, 2011).
Jain  dan  Mills  (2009)  melakukan systematic  review pada  66  penelitian  klinis dengan  menggunakan  terapi biofield dan hasilnya menunjukkan terapi biofield mampu menurunkan intensitas nyeri secara signifikan dan    memperpanjang  waktu  permintaan terhadap analgetik pada pasien paska operasi dan  luka  bakar.  Namun  demikian,  penelitian pemanfaatan  terapi  ini  terhadap  nyeri  akut terutama  dalam  pelayanan  di  ICU  masih sangat terbatas.
Biofield adalah  energi  yang  mengelilingi tubuh, merupakan gelombang elektromagnetik. Biofield diyakini  sebagai  kesatuan  dari kombinasi  berbagai  medan  elektromagnetik ion-ion  tubuh,  molekul,  sel,  jaringan dan  organ,  membentuk  gelombang  yang kompleks. Gelombang ini dipercaya berperan dalam mengintegrasikan seluruh sistem tubuh. Pada  penelitian-penelitian  terdahulu,  karena gelombang  ini  sangat  lemah,  ini  dianggap sebagai energi buangan saja. Tetapi penelitian selanjutnya  menemukan  bahwa  arus  yang sangat kecil efektif dari pada arus besar dalam menstimulasi regenerasi jaringan (Feinstein & Eden, 2008).
Energi listrik dalam tubuh dihasilkan dari perubahan  muatan  ion  di  dalam  dan  luar sel.  Radiasi  elektromagnetik  merupakan gelombang yang menyebar sendiri. Walaupun energi  elektromagnetik  berjalan  sebagai gelombang,  tetapi  dia  dapat  diserap  oleh  zat sebagai  partikel  yang  disebut  dengan  foton. Foton  terdistribusi  sepanjang  gelombang yang merambat. Menurut mekanika quantum, ketika sebuah elektron berpindah dari tingkat energi yang lebih tinggi ke tingkat energi yang lebih  rendah,  energi  berupa  sebuah  partikel cahaya  yang  disebut  foton  akan  dilepaskan. Sebagai contoh,  kulit mengeluarkan sekitar 30 foton per sentimeter persegi per detik, bahkan pada  lokasi  tertentu,  kulit    menghasilkan osilasi elektrik yang sangat cepat, yaitu 1.600 putaran per detik. Aktivitas ini jauh lebih cepat dibandingkan dengan otak,  otot  dan jantung (Feinstein & Eden, 2008). Bagaimana  efek biofield terapi  terhadap pasien  dibuktikan  dalam  penelititan  pada  19 orang  dewasa  yang  sehat.  Hasil  penelitian menunjukkan  gelombang  alfa  meningkat secara signifikan pada sesi terapi dibandingkan dengan sesi plasebo. Peningkatan gelombang alfa terjadi setelah 4 menit terapi dan perbedaan yang  signifikan  dalam power  values pada  5 menit  dan  9  menit  sesi  terapi.  Penelitian  ini menyimpulkan  bahwa  terapi  efektif  dalam meningkatkan gelombang alfa pada area frontal dan  sentral  korteks  serebri  dibandingkan dengan sesi plasebo. Hasil penelitian ini dapat menjadi  dasar  proses  fisiologis  dari  terapi biofield  dalam  menurunkan  intensitas  nyeri (Uchida et al ., 2011). Biofield energy menjadi sebagai  gelombang yang sangat  halus  yang  diterima  oleh
Ani Haryani : Pengaruh Sentuhan Spiritual Quantum terhadap Nyeri saat Perubahan Posisi
somatosensorik sebagai stimulus bukan nyeri yang  mengaktifkan  serabut  syaraf  sensoris berukuran  besar,  sehingga  mengaktifkan inhibisi interneuron yang pada akhirnya akan menutup gerbang nyeri tersebut. Tertutupnya gerbang nyeri memperkuat transmisi biofield ke  otak.  Efek  peningkatan biofield di  otak adalah dengan merubah belombang beta pada otak menjadi gelombang alfa. Meningkatnya gelombang alfa didalam talamus merangsang pengeluaran  beta  endorfin  dan  dinorfin  dari hipotalamus (Guyton & Hall, 2008; Uchida et al ., 2012). Di Indonesia, terapi sentuh yang berkembang adalah  Sentuhan  Spiritual  Quantum  (SSQ) yang  merupakan  pengembangan  dari Quantum  Touch di  Amerika.  Sentuhan Spiritual Quantum di definisikan sebagai seni penyembuhan  dengan  sentuhan  tangan  yang didasari  cinta  dan  kasih  sayang  yang  tulus, dilakukan  dengan  hati  ikhlas  disertai  doa, sehingga  memungkinkan  penyembuhan  itu terjadi (Benjamin, 2013).
Berdasarkan  uraian  dalam  latar  belakang inilah  peneliti  tertarik  untuk  melakukan penelitian klinis menggunakan terapi biofield yaitu Sentuhan Spiritual Quantum. Penelitian bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh Sentuhan  Spiritual  Quantum    terhadap intensitas  nyeri  saat  perubahan  posisi  pada pasien  paska  operasi  di  ruang  perawatan intensif  melalui  identifikasi  intensitas  nyeri saat istirahat, saat prosedur perubahan posisi miring tanpa intervensi SSQ, dan saat prosedur perubahan posisi setelah intervensi SSQ.

## Metode Penelitian
Penelitian  didesain  menggunakan pre- eksperimental  one  group  pretest-  post  test. Desain  ini  bertujuan  untuk  mengetahui pengaruh intervensi pada kelompok perlakuan dengan mengukur pre dan post test . Sejumlah 18 orang pasien dilibatkan dalam penellitian (Z α =5% dan Z β =80%). Sampel didapatkan secara  purposive,  dengan  kriteria:  pasien dengan  kesadaran  kompos  mentis,  berusia antara  17-65  tahun,  pasien  dengan  indikasi mobilisasi dan pasien dengan terapi analgetik intermitten 2-3 kali dalam 24 jam. Penelitian  dilaksanakan  dari  bulan  Maret sampai dengan Juli 2014, dengan pengambilan
data pada tanggal 10 Juni sampai dengan 19 Juli  2014.  Penelitian  dilaksanakan  di  ruang perawatan intensif RSUD Kabupaten Serang, meliputi  ruang  ICU  ( Intensive  Care  Unit) dan  ruang  HCU  ( High  Care  Unit) .  Prosedur dilakukan pada jam ke tiga setelah pemberian analgetik.  Dilakukan  pengukuran  nyeri pada  saat  istirahat,  lalu  pasien  dimiringkan dan  dinilai  nyeri  saat  dimiringkan.  Pasien dikembalikan  pada  posisi  terlentang  dan dilakukan  intervensi  SSQ  selama  20  menit lalu kembali dimiringkan dan dinilai intensitas nyeri nya. Intervensi kedua dilakukan setelah dua  jam  dari  intervensi  pertama  dengan prosedur yang sama.
Nyeri saat perubahan posisi pada penelitian ini  diukur  dengan  menggunakan Numeric rating  Scale (NRS)  yaitu  skala  nyeri  secara subjektif  dari  pasien.  NRS  merupakan alat  untuk  menilai  intensitas  nyeri  dengan menggunakan angka dalam rentang 0-10. Alat ini dipilih dengan pertimbangan telah banyak digunakan pada berbagai penelitian nyeri dan tidak  terpengaruh  oleh  kendala  perbedaan bahasa. NRS memiliki kesesuaian yang lebih baik pada 15 dari 19 penelitian dibandingkan dengan Visual  Analogue  Scale (Hjermstad et  al .,  2011). Cut  off  point yang  digunakan adalah  1–3  sebagai  nyeri  ringan,  4–6  nyeri sedang dan 7–10 nyeri berat ( Forchheimer et al ., 2011) . Data  dikumpulkan  melalui  prosedur  yang sama  pada  setiap  sampel  penelitian.  Setiap pasien paska operasi yang telah sesuai dengan kriteria  dan  menyetujui  untuk  terlibat  dalam penelitian dinilai intensitas nyeri saat istirahat dalam  posisi  terlentang,  pasien  dimiringkan untuk menilai intensitas nyeri saat perubahan posisi. Setelah didapatkan kedua nilai tersebut maka  peneliti  melakukan  terapi  SSQ  selama 20  menit  dan  pasien  kembali  dimiringkan untuk  dinilai  intensitas  nyeri  saat  perubahan posisi  paska  terapi.  Pasien  dipertahankan dalam posisi miring selama dua jam, setelah dua  jam  pasien  kembali  terlentang  dan dilakukan  terapi  kembali  selama  20  menit. Setelah  terapi,  pasien  kembali  dimiringkan untuk dinilai intensitas nyeri saat miring. Sebelum  dilakukan  uji  statistik,  peneliti melakukan  uji  kenormalan  data  dengan menggunakan  uji Shapiro  Wilk .  Uji  ini dipilih  karena  berdasarkan  penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa Uji Shapiro
Ani Haryani : Pengaruh Sentuhan Spiritual Quantum terhadap Nyeri saat Perubahan Posisi
Wilk memiliki power yang  paling  tinggi dibandingkan  dengan kolmogoriv-Smirnov ,
Lilliefors maupun Anderson-Darling  test (Razali  & Wah,  2011).  Data  yang  dilakukan uji kenormalan adalah data nyeri saat miring sebagai  nilai  intensitas  nyeri pre intervensi. Hasil uji kenormalan menunjukkan data tidak normal.  Dilakukan  modifikasi  data  dengan square  root dan  log10,  dua  modifikasi  data variable  intensitas  nyeri  saat  miring  masih memperlihatkan  hasil Shapiro  Wilk tidak lebih dari 0,05 oleh karena itu distribusi data diasumsikan tidak normal.
Analisis  univariat  pada  penelitian  ini menggunakan analisis deskriptif  nilai median dan Inter  Quartil  Range (IQR).  Analisis
Bivariat  menggunakan  uji  non  parametrik Wilcoxon test . Penilaian perbedaan intensitas nyeri pada pre dan post dengan menggunakan Wilcoxon  test adalah  dengan  melihat  nilai p  value .  Jika p  value <  0,05  maka  hipotesis nol  ditolak,  dengan  arti  kata  lain  hipotesis alternatif diterima, berarti terdapat perbedaan yang  bermakna  antara  intensitas  nyeri saat  perubahan  posisi  tanpa  SSQ  dengan menggunakan SSQ.

## Hasil Penelitian
Karakteristik responden dan hasil pengukuran intensitas nyeri pada posisi telentang/ istirahat,
Tabel 1 Deskripsi Intensitas Nyeri pada Berbagai Posisi Berdasarkan Karakteristik Responden pada Pasien Paska Operasi di Ruang Perawatan Intensif  (n=18).
Karakteristik f (%) Intensitas Nyeri Terlentang/ istirahat Miring tanpa SSQ Miring dengan SSQ1 Miring dengan SSQ2 Median (IQR) 5, 00 (3 –6) 8, 00 (6,5–10) 5,50 (5–7,25) 5,00 (4–6,25) Jenis kelamin 0,238 1 0,193 1 0,168 1 0,171 1 Laki laki 1 (5,60) Perempuan 17 (94,40) Usia 0,045 2 0,368 2 0,344 2 0,371 2 18–40 (Dewasa awal) 15(83,30) 41–60 (dewasa tengah) 2 (11,10) >60 ( Dewasa akhir) 1 (5,60) Latar blakang budaya 0,609 2 0,571 2 0,497 2 0,575 2 Sunda 9 (50,00) Jawa 7 (38,90) Melayu 2 (11,10) Jenis tindakan operasi 0,182 2 0,105 2 0,083 2 0,279 2 Sectio 9 (50,00) Cholelithotomy 5 (27,80) Laparatomy 2 (11,10) Nefrectomy 1 (5,60) Appendictomy 1 (5,60) Jenis Anestesi 0,752 1 0,582 1 0,498 1 0,893 1 Umum 9 (50,00) Spinal 9 (50,00) Lama Perawatan 0,548 2 0,837 2 0,835 2 0,545 2 <24 jam 5 (27,80) 24–48 jam 11 (61,10) >48 jam 2 (11,10) Pemberian analgetik 0,503 1 0,961 1 0,702 1 0,669 1

## Ani Haryani : Pengaruh Sentuhan Spiritual Quantum terhadap Nyeri saat Perubahan Posisi
posisi miring tanpa intervensi SSQ dan posisi miring  setelah  intervensi  SSQ  dirangkum dalam  tabel  1.  Hampir  seluruh  responden (94,40%)  adalah  perempuan.  Sebagian  besar (83,3%)  dari  responden  berada  pada  usia dewasa  awal  yaitu  antara  usia  18–40  tahun dan  setengah  dari  responden  berasal  dari latar  belakang  budaya  sunda.  Setengah  dari responden  merupakan  pasien  dengan post sectio  caesaria (50%),  jenis  anestesi  yang digunakan  adalah  anestesi  umum  dan  spinal dan  sebagian  besar  mendapatkan  program pemberian analgetik setiap 12 jam. Berdasarkan lama  hari  perawatan  paska  operasi  sebagian besar  responden  merupakan  pasien  yang telah dirawat selama 24–48 jam dari tindakan operasi. Hampir seluruh responden merupakan pasien dengan pengalaman pertama menjalani
operasi. Intensitas  nyeri  tidak  berbeda  secara bermakna  pada  berbagai  posisi  pengukuran berdasarkan karakteristik responden (p value >  0,05),  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa perbedaan  intensitas  nyeri  setelah  intervensi SSQ  menggambarkan  efek  dari  intervensi tersebut dan tidak dipengaruhi oleh perbedaan karakteristik yang melekat pada pasien. Perubahan  intensitas  nyeri  pada  posisi miring  sebelum  dan  sesudah  intervensi  SSQ ditunjukkan dalam grafi k 1. Berdasarkan nilai median, intensitas nyeri pada saat terlentang/ istirahat  adalah  5.  Terjadi  peningkatan intensitas nyeri yang bermakna (p=0,000) dari posisi istirahat ke posisi miring sebesar 3 skala nyeri  menjadi  8.  Pada  penilaian  intensitas nyeri saat posisi miring setelah intervensi SSQ
Karakteristik f (%) Intensitas Nyeri Terlentang/ istirahat Miring tanpa SSQ Miring dengan SSQ1 Miring dengan SSQ2 8 jam 6 (33,3) 12 jam 12 (66,7) Pengalaman operasi 0,768 1 0,841 1 0,767 1 1,000 1 1 kali 17 (94,40) >1 kali 1 (5,60) 1 Uji MannWhitney
2 Uji Kruskal Wallis
Graﬁ k 1 Perbedaan Intensitas Nyeri Pasien Paska Operasi pada Posisi Istirahat, Miring Sebelum Intervensi SSQ dan Miring dengan Intervensi SSQ pada Pasien Paska Operasi di Ruang Perawatan Intensif (n=18)
Ani Haryani : Pengaruh Sentuhan Spiritual Quantum terhadap Nyeri saat Perubahan Posisi
sesi  1  didapatkan  penurunan  intensitas  nyeri secara bermakna ( p =0,001) sebesar 2,5 skala nyeri  menjadi  5,5.  Pada  penilaian  intensitas nyeri  setelah  intervensi  SSQ  sesi  2  juga didapatkan penurunan intensitas nyeri sebesar 0,5  sehingga  intensitas  nyeri  kembali  pada nilai saat istirahat yaitu 5 ( p =0,041).

## Pembahasan
Hasil  pada  penelitian  menunjukkan  bahwa intensitas nyeri pada pasien paska operasi saat istirahat  adalah  5  dan  meningkat  menjadi  8 pada posisi miring. Nilai intensitas nyeri pada penelitian ini lebih tinggi dibandingkan hasil penelitian  Dominique et  al .,  (2008)    yang mengidentifikasi rata rata nyeri pasien paska operasi pada 24 jam pertama adalah  2,7 saat istirahat dan 4,9 saat bergerak.  Perbedaan ini disebabkan  oleh  perbedaan  waktu  penilaian, dimana dalam penelitian ini nyeri di nilai pada tiga  jam  setelah  jadwal  pemberian  analgetik dimana efek puncak analgetik telah berkurang. Pada  penelitian  Dominique  penilaian  nyeri dilakukan  secara  berkala  selama  24  jam dengan pemberian analgetik sesuai program. Perbedaan waktu pengukuran nyeri dalam rentang  pemberian  analgetik  akan  sangat memengaruhi  nilai  intensitas  nyeri.  Pasien dengan  pemberian  titrasi  opiod  maupun analgetik non opioid akan tetap mendapatkan manfaat  analgesia,  sehingga  intensitas  nyeri yang  dirasakan  akan  berkurang.  Pengukuran intensitas  nyeri  pada  penelitian  ini  adalah 3  jam  setelah  pemberian  analgetik  terakhir. Waktu  ini,  merupakan  waktu  yang  telah melewati  masa  efek  puncak  dari  analgetik yang  diberikan,  dimana ketorolac 30  mg memberikan efek puncak pada 1–2 jam paska pemberian.
Intensitas  nyeri  pada  penelitian  ini  juga lebih  tinggi  jika  dibandingkan  dengan  hasil penelitian  Gerbershagen et  al .,  (2013)  yang dilakukan  pada  70.518  pasien  paska  operasi dengan  berbagai  jenis  tindakan  operasi baik  minor  maupun  mayor  di  Jerman.  Hasil penelitian  menyebutkan  bahwa  nilai  median intensitas nyeri saat perubahan posisi adalah 4.  Hasil  penelitian  Juga  mengidentifikasi bahwa intensitas nyeri dirasakan lebih tinggi pada pasien dengan tindakan operasi sedang. Hal ini disebabkan karena   penatalaksanaan
opioid pada operasi besar lebih baik daripada operasi sedang.
Selama  proses  penelitian,  peneliti mengamati  penggunaan  opioid  dalam tatalaksana nyeri pasien paska operasi di ruang perawatan intensif RSUD Kabupaten Serang. Sebagian  besar  responden  mendapatkan analgetik non opioid setelah keluar dari ruang pemulihan.  Selesai  pemberian  analgetik  non opioid  titrasi,  program  analgetik  dilanjutkan dengan pemberian analgetik non opioid setiap 8 jam atau 12 jam. Sebagain besar responden mendapatkan  program  analgetik  setiap  12 jam. Alasan  yang  menjadi  dasar  dari  dokter penanggung jawab dengan pemilihan ini adalah dengan  tujuan  meminimalkan  efek  samping analgetik  terhadap  fungsi  ginjal.  Pemberian analgetik tambahan hanya diberikan jika nyeri menyebabkan perubahan hemodinamik secara signifikan.
Sebagain  besar  pasien  pada  penelitian  ini mendapatkan program analgetik 12 jam, maka pasien  berpotensi  untuk  mengalami  nyeri sedang  sampai  berat  pada  10  jam  sebelum jadwal  pemberian  analgetik  berikutnya.  Hal lain yang menunjang potensi ini adalah tidak adanya evaluasi intensitas nyeri secara berkala dari  perawat  maupun  dokter.  Dalam  lembar monitoring yang didokumentasikan setiap jam dalam  asuhan  pada  pasien  adalah  niali  nilai hemodinamik, intake-output dan  program terapi.  Dengan  demikian  nyeri  semakin tidak menjadi perhatian dalam proses asuhan keperawatan.
Nyeri  akut  persisten  pada  pasien  paska operas akan berisiko menyebabkan terjadinya nyeri  kronis  paska  operasi  dan  berhubungan secara  signifikan  dengan  keterlambatan penyembuhan  luka.  Dengan  demikian  maka pasien  berisiko  untuk  mengalami  nyeri kronis  maupun  keterlambatan  dalam  proses pemulihan (Lamacraft, 2012; McGuire et al ., 2010). Berdasarkan  penilaian  intensitas  nyeri pada posisi miring tanpa intervensi SSQ, hasil penelitian  menunjukkan  terjadi  peningkatan intensitas nyeri dari kategori sedang ke kategori berat.  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan hasil  penelitian  Puntillo et  al .  (2001)  yang juga  menunjukkan  perubahan  posisi  sebagai prosedur  yang  menyakitkan.  Peningkatan intensitas  nyeri  pada  posisi  miring  ini  juga akan  berpotensi  adanya  hambatan  dalam
Ani Haryani : Pengaruh Sentuhan Spiritual Quantum terhadap Nyeri saat Perubahan Posisi
prosedur mobilisasi dini. Secara konsep telah dijelaskan bahwa intensitas nyeri berat dapat memicu respon stress sehingga menyebabkan terganggunya  hemodinamik  pasien.  Selain memengaruhi  hemodinamik,  peningkatan nyeri  juga  dapat  memengaruhi  emosi  pasien sehingga  pasien  dapat  mengalami  distress emosional (Chapman, n.d).
Berbeda  dengan  hasil  penilaian  pada posisi miring tanpa SSQ, hasil penilaian pada posisi  miring  setelah  dilakukan  intervensi SSQ  sesi1  lebih  rendah  dan  berbeda  secara bermakna.  Demikian  pula  pada  pengukuran ke  tiga  yaitu  miring  dengan  intervensi  SSQ sesi 2 juga terjadi penurunan intensitas nyeri yang  signifikan,  sehingga  intensitas  nyeri pada penilaian  setelah intervensi  SSQ  sesi  2 kembali pada nilai awal saat istirahat. Hasil  penelitian  ini  mendukung  hasil penelitian  sebelumnya  yang  membuktikan terapi biofield sebagai intervensi komplementer mampu menurunkan nyeri pada pasien paska operasi.  Dengan  demikian,  penelitian  juga membuktikan  bahwa  terapi  sentuhan  dengan menggunakan  dasar biofield  energy mampu menurunkan intensitas nyeri yang bersifat akut seperti  nyeri  pada  pasien  paska  operasi  hari pertama sampai dengan hari ke dua (Hardwik, Pulido & Anderson, 2012; Coackley & Duffy, 2012; McCormack, 2009). Penurunan intensitas nyeri setelah intervensi SSQ  dapat  dipengaruhi  oleh  pendekatan emosional dan spiritual yang ada pada prosedur SSQ.  Pendekatan  emosional  dilakukan dengan  mengembangkan  komunikasi  untuk membangun  hubungan  saling  percaya sebelum  melakukan  terapi  sehingga  pasien dengan  kesadarannya  bersedia  mengikuti terapi. Pendekatan spiritual dibangun dengan mengajak pasien berdoa agar dibebaskan dari rasa sakit dan segera pulih.
Kedua  langkah  dalam  prosedur  SSQ  ini dapat  memfasilitasi  pendekatan  emosional dan  spiritual  dalam  mengatasi  nyeri,  selain aspek biofield  energy .  Intervensi-intervenai keperawatan  yang  dapat  mengatasi  masalah psikologis  pada  pasien  adalah  dengan meningkatkan  hubungan  saling  percaya  dan menghadirkan  diri/ being  there (Morton, 2009).  Selain  itu,  dalam  hubungan  perawat pasien,  sentuhan  memiliki  makna  perhatian dan  kedekatan  yang  memediasi  empati sehingga  meningkatkan  hubungan  antara
perawat-pasien yaitu hubungan saling percaya ternyata  memberikan  kepuasan  pada  pasien, memfasilitasi pasien untuk merasa damai, aman dan  ringan  dalam  menghadapi  penderitaan. Hubungan saling percaya juga memungkinkan perawat  untuk  dapat  meminimalkan  distress pada  prosedur  prosedur  yang  menyebabkan nyeri (Vouzavali et al , 2011; Dinc & Gastmas, 2013). Secara klinis hasil dari penelitian ini sangat bermanfaat bagi pasien paska operasi, dimana pada saat pasien mendapatkan terapi analgetik 8  dan  12  jam,  SSQ  bisa  menjadi  alternatif manajemen nyeri non farmakologis pada 6 dan 10  jam  berikutnya  saat  efek  analgetik  mulai berkurang. SSQ sangat membantu pada tahap awal intervensi mobilisasi. Peneliti melakukan wawancara  kepada  lima  orang  responden yang  mengalami  progres  yang  baik  dalam kemampuan  mobilisasi  untuk  mendapatkan data  tambahan.  Responden  mengungkapkan bahwa  intervensi  SSQ  sangat  membantu meningkatkan kemampuan mobilisasi mereka, karena  menurut  responden  yang  paling  sulit untuk mobilisasi adalah saat memulai, karena nyeri yang dirasakan sangat kuat, tetapi setelah sering digerakkan lama kelamaan nyeri akan semakin  berkurang.  Dengan  demikian  SSQ memiliki  peran  penting  dalam  menunjang keberhasilan  program  mobilisasi  dini  pada pasien paska operasi.
Selain  efek  menurunnya  intensitas nyeri  pada  pasien  paska  operasi,  beberapa keuntungan  lain  yang  dilaporkan  oleh responden adalah merasakan nyaman, hangat yang  menyebar  dirasakan  dari  sentuhan tangan  terapis.  Responden  lain  melaporkan merasakan  seperti  adanya  aliran  listrik  yang rendah  yang  membuat  rileks  dan  merasakan tenang. Sepuluh dari delapan belas responden (56%) melaporkan menjadi lebih nyenyak tidur setelah menjalani terapi. Dua orang responden melaporkan  menjadi  tidak  sakit  pada  saat flatus.  Berdasarkan  pengamatan  selama proses terapi, sebagian besar responden (67%) tertidur  selama  proses  terapi  bahkan  pada responden  yang  melaporkan  nyeri  dengan intensitas sangat tinggi (9–10). Berdasarkan analisis karakteristik responden  terhadap  intensitas  nyeri,  terdapat beberapa  persamaan  dan  juga  perbedaan hasil  jika  dibandingkan  dengan  penelitian sebelumnya.  Berdasarkan  jenis  kelamin,

## Ani Haryani : Pengaruh Sentuhan Spiritual Quantum terhadap Nyeri saat Perubahan Posisi
hasil penelitian menunjukkan hampir seluruh responden  berjenis  kelamin  perempuan.  Hal ini dipengaruhi oleh jenis kasus yang ditemui, dimana sebagian besar kasus merupakan kasus obstetri  dan  ginekologis  yang  seluruhnya terjadi pada perempuan. Berdasarkan  latar  belakang  budaya, hasil penelitian  ini tidak sesuai dengan hasil penelitian  sebelumnya  yang  menunjukkan bahwa  terdapat  perbedaan  intensitas  nyeri pada  latar  belakang  budaya  yang  berbeda. Perbedaan  hasil  penelitian  ini  disebabkan karena budaya sunda, jawa, dan melayu yang menjadi bagian dari masyarakat Banten telah mengalami  akulturasi,  sehingga  identitas budaya  pada  responden  tidak  lagi  melekat dengan  kuat  dan  memengaruhi  intensitas nyeri.  Selain  itu,  kedua  penelitian  terdahulu membandingkan  etnis  yang  benar  benar berbeda secara ras, sedangkan pada penelitian ini  ketiga  etnis  masih  dalam  satu  rumpun yaitu  rumpun  melayu  (Vlaar et  al .,  2007; Richardson, 2012). Berdasarkan usia, didapatkan hasil bahwa terdapat perbedaan intensitas nyeri pada saat istirahat.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan hasil penelitian sebelumnya yang menunjukkan hasil bahwa intensitas nyeri paska operasi lebih rendah  pada  usia  tua  dibandingkan  dengan kelompok usia muda (Gagliese & Katz, 2003; Li et  al .,  2008).    Tingginya  intensitas  nyeri pada  penelitian  ini  juga  dapat  dipengaruhi dari  jumlah  responden  yang  sebagian  besar berada  pada  usia  dewasa  awal.  Adanya pengaruh  usia  terhadap  intensitas  nyeri  juga dapat  disebabkan  oleh  keadaan  emosional, dimana sebagian besar responden merupakan responden  dengan  usia  dewasa  awal.  Sesuai dengan karakteristik perkembangannya, pada masa ini memiliki kecenderungan mengalami keresahan  emosional  akibat  tanggung  jawab yang besar.
Berdasarkan  jenis  tindakan  operasi, sebagian  responden  merupakan  pasien dengan  sectio.  Sesuai  dengan  data  tahunan jumlah pembedahan berdasarkan SMF tahun 2012  di  RSUD  Kabupaten  Serang,    kasus obstetri ginekologi merupakan kasus tertinggi yaitu  sejumlah  1352  kasus.  Dari  seluruh kasus  tersebut,  sebagian  besar  merupakan pembedahan  mayor  dengan  kasus  darurat sejumlah 326 kasus. Hampir seluruh dari kasus ini  memerlukan  perawatan  intensif  baik  di
ruang ICU maupun ruang HCU. Berdasarkan sepuluh  penyakit  terbesar  kunjungan  rawat inap pasien Jamkesmas pada tahun 2012 juga diketahui bahwa  prosentase tertinggi adalah kasus  ketuban  pecah  dini  dan  pre  eklamsi berat  yang  pada  akhirnya  banyak  diikuti dengan  tindakan  pembedahan  yaitu sectio caesaria .    Delapan  dari  sembilan  responden dengan sectio pada penelitian ini merupakan pasien dengan preeklamsi berat. Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa  tidak ada perbedaan intensitas nyeri pada responden berdasarkan  jenis  tindakan  operasi.  Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian sebelumnya  yang  mengungkapkan  bahwa luasnya luka operasi yang disebabkan berbagai jenis  tindakan  operasi  tidak  berhubungan dengan  intensitas  nyeri  paska  operasi (Gerbershagen et al ., 2013). Berdasarkan lama perawatan paska operasi, sebagian  besar  responden  berada  pada  masa perawatan  24-48  jam  paska  operasi.  Hasil analisis intensitas nyeri berdasarkan lama hari perawatan paska operasi didapatkan tidak ada perbedaan. Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil  penelitian  McGuire et  al .  (2006)  pada 17 wanita dengan pembedahan elektif gastric bypass yang diikuti selama lima minggu. Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  intensitas nyeri  paling  tinggi  terjadi pada  hari  pertama dan ke dua paska operasi.
Berdasarkan jenis anestesi yang digunakan, responden dalam penelitian ini terbagi kedalam dua  kelompok  yang  sama  besar  antara  yang menggunakan anestesi umum dengan anestesi spinal. Hasil analisis menunjukkan tidak ada perbedaan intensitas nyeri pada berbagai posisi pada  kedua  kelompok  penggunaan  anestesi ini.  Hasil  penelitian  ini  mendukung  hasil penelitian  sebelumnya  yang  menunjukkan skor  nyeri  pada  kedua  kelompok  hampir seimbang, sehingga tidak terdapat perbedaan intensitas nyeri pada 6 sampai dengan 24 jam paska operasi (Kessous et al., 2012; Naghibi, Saryazdi, Kashefi & Rohani, 2013).

## Simpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  dapat disimpulkan  bahwa  intensitas  nyeri  pada pasien  paska  operasi  saat  istirahat  setelah tiga  jam  pemberian  analgetik  adalah  nyeri
Ani Haryani : Pengaruh Sentuhan Spiritual Quantum terhadap Nyeri saat Perubahan Posisi
sedang  dan  meningkat  menjadi  nyeri  berat dengan adanya prosedur miring kiri dan kanan sebagai awal proses mobilisasi. SSQ sebagai intervensi  komplementer  berbasis biofield energy terbukti mampu menurunkan intensitas nyeri  saat  miring  kiri  dan  kanan  pada  masa efek analgetik yang telah berkurang, sehingga mobilisasi miring  kiri dan  kanan tetap dapat dilakukan  dengan  aman.    Intervensi  ini juga  memberika  keuntungan  lain  seperti meningkatnya kualitas tidur dan kenyamanan pada pasien.

## Daftar Pustaka
Barr, J., Fraser, G.L., Puntillo, K., Ely, E.W., Gélinas, C., Dasta, J.F., et al. (2013). Practice guidelines  for  the  management    of  pain, agitation, and delirium in adult patients in the Intensive  Care  Unit. Critical  Care  Medicine Journal.
Benjamin,  R.S.  (2013). Modul  workshop sentuhan spiritual quantum. Jakarta. 1–2 Juni 2013.
Chapman, C.R. (n.d). The emotional aspect of pain. Melalui  http://www.painresearch.utah. edu. (10/7/13).
Coakley,  A.B.,  &  Duffy,  M.E.  (2010). The effect  of  therapeutic  touch  on  postoperative patients .
Dinc,  L.,  &  Gastmas,  C.  (2013).  Trust  in nurse-patient relationship: A literatur review. Nursing Ethics, 20 (5), 501–516.
Dominique,  F.,  Christophe,  F., Alain,  M.,  & Philippe,  A.  (2008).  A  patient-based  survey on postoperative pain management in France reveals significant achievements and persistent challenges.  Author  manuskrip,  Published  in Journal Pain, 137 (2), 441-51. DOI: 10.1016/j. pain.2008.02.026.
Duennes,  M.  (2011).  Florence  Nightingale, healing touch and the year of the nurse. Energy magazine , 48.
Feinstein, D., & Eden, D. (2008). Six pillars of  energy  medicine:  Clinical  strengths  of
a  complementary  paradigm. Alternative Therapies  in  health  and  Medicine,  14 (1). ProQuest Research Library (10/6/13).
Forchheimer,  M.B.,  Richards,  J.S.,  Chiodo, A.E.,  Bryce,  T.N.,  &  Dyson-Hudson,  T.A. (2011).  Cut  point  determination  in  thement of  pain  and  its  measurement  of  pain  and  its relationship  to  psychosocial  and  functional measures  after  traumatic  spinal  cord  injury: A  retrospective  model  spinal  cord  injury analysis. Archives  of  Physical  medicine  and rehabilitation .
Gagliese  &  Katz.  (2003). Age  differences in  postoperative  pain  scale  dependent:  A comparison  of  measures  of  pain  intensity and  quality  in  younger  and  oleder  surgical patients.
Gerbershagen, H.J., Aduckathil, S., Van Wijck, A., Peelen, L.M., Kalkman, M.D., & Meissner, W. (2013). Pain intensity on the first day after surgery: A prospective cohort study comparing 179  surgical  procedures. The  Journal  of  the American Society of Anesthesiologists, 118 (4), 934-44.
Guyton, A.C., & Hall, J.E. (2008). Buku ajar fisiologi  kedokteran (Ed.  11).  Alih  bahasa: Irawati dkk. Jakarta: EGC.
Hardwick, M.E., Pulido, P.A., & Adelson, W.S. (2012).  Nursing  intervention  using  healing touch  in  bilateral  total  knee  arthroplasty. Orthopaedic  Nursing,  31 (1).  ProQuest Research library pg. 5.
Hjermstad, M.J., Feyers, P.M., Haugen, D.F., Caraceni,  A.,  Hanks,  G.W.,  &  Loge,  J.H. (2011).  Studies  comparing  numerical  rating scales, verbal rating scales, and visual analogue scales  for  assessment  of  pain  intensity  in adults: A systematic literatur review. Journal of pain and symptom management, 41 (6).
International Association  for the study of Pain (IASP). (2011). IASP Taxonomy.
Jain,  S.,  &  Mills,  P.J.  (2010).  Biofield therapies:  Helpful  or  full  of  hype?  A  best evidence  synthesis. International  Journals Behavior Medicine, 17 , 1–16.
Ani Haryani : Pengaruh Sentuhan Spiritual Quantum terhadap Nyeri saat Perubahan Posisi
Johnson,  K.L.,  &  Meyenburg,  T.  (2009). Physiological  rationale  and  current  evidence for  therapeutic  positioning  of  critically  ill patients. AACN  Advanced  Critical  Care, 20 (3), pp.228–240 in the Public Domain.
Kessous,  R.,  Weintraub, A.Y.,  Wiznitzer, A., Zlotnik,  A.,  Pariente,  G.,  Polachek,  H.,  ..., Sheiner,  W.  (2012).      Spinal  versus  general anesthesia  in  cesarean  sections:  The  effects on  postoperative  pain  perception  (Abstrak). Archives  of  Gynecology  and  Obstetrics, 286 (1), pp 75–79.
Krishnagopalan, S.,  Johnson, W.,  Low,  L.L., &  Kaifman,  L.J.  (2002).  Body  positioning of  intensive  carre  patients:  Clinical  practice versus  standards. Critical  Care  Medicine,
30 (11).
Lamacraft,  G.  (2012).  The  link  between acute  postoperative  pain  and  chronic  pain syndromes. South Africa Journal Anaesthesy Analgesi, 18 (1), 45–50.
Li,  S.F.,  Greenwald,  P.W.,  Gennis,  P.,  Bijur, P.E., & Gallaqher, E.J. (2001). Effect of age on  acute  pain  perception  of  a  standardized stimulus  in  the  emergency  department (Abstract). Annals  of  emergency  medicine, 38 (6), pages 644–647.
Linquist,  L.,  Tracy,  M.N.,  Savik,  K.,  & Watanuki,  S.  (2005).  Regional  use  of complementary  and  alternative  therapies by  critical  care  nurses. Critical  Care  Nurse Journal.
McCormack.  (2009).  Using  non-contact therapeutic touch to manage post-surgical pain in the eldery (Abstract). Occupational therapy International,  16 (1),  44–56.  doi:10.1002/ oti.264.
McGuire,  L.,  Heffner,  K.,  Glaser,  R., Needleman, B., Malarkey, W.,  Dickinson, S., ... Kiecolt-Glaser, J.K. (2006). Pain and wound healing  in  surgical  patients. Ann  Behavior Medicine, 31 (2), 165-72.
Morton,  P.G.,  &  Fontaine,  D.K.  (2009). Critical care nursing: A holistic approach (9th Ed.). Lippincott Williams & Wilkins.
Naghibi,  K.,  Saryazdi,  H.,  Kashefi,  P.,  & Rohani, F. (2013). The comparison of spinal anesthesia  with  general  anesthesia  on  the postoperative  pain  scores  and  analgesic requirements  after  elective  lower  abdominal surgery: A randomized, double-blinded study. Journal  of  Research  in  Medical  Science, 18 (7), 543-548.
Puntillo, K.A., White, C., Morris, A.B., Perdue, S.D., Stanik-Hutt, J.,  Thompson, C.L. et al. (2001). Patients perceptions and responses to procedural pain: Results from Thunder Project II. American Journal of Critical care, 10 (4).
Razali,  N.M.,  &  Wah,  Y.B.  (2011).  Power comparisons  of  Shapiro-Wilk,  Kolmogorov- Smirnov,  Lilliefors,  and  Anderson-Darling Test. Journal  of  Statistical  Modeling  and Analytics, 2 (1), 21–33.
Richardson,  G.  (2012). Pain  expression in  different  cultures.  A  qualitative  study  of the analysis for the cues of pain in different cultures (Thesis degree for bachelor of health care). NOVIA university of applied Science.
Smeltzer,  S.C.,  Bare,  B.G.,  Hinkle,  J.L.,  & Cheever,  K.H.  (2010). Textbook  of  medical surgical  nursing (12th  Ed.).  Philadelpia: Lippincott Williams.
Sole,  M.L.,  Klein,  D.G.,  &  Moseley,  M.J. (2013). Introduction  to  critical  care  nursing (6th Ed.). Missouri. Elsevier.
Uchida, S., Iha, T., Yamaoko, K., Nittia, K., & Sugano, H. (2011). Effect of biofield therapy in the human brain. The Journal of alternative and complementary medicine, 18 (9), pp.875- 879. DOI:10.1089/acm.2011.0428.
Urden,  L.D.,  Stacy,  K.M.,  &  Lough.  M.E. (2010). Critical care nursing: Diagnosis and management . Canada: Mosby Elsevier.
Vlaar,  A.P.J.,  ten  Klooster,  P.M.,  Taal,  E., Gheith,  R.E.,  El-Garf,  A.,  Rasker,  J.,  ...,  de Laar, V. (2007). A cross-cultural study of pain intensity in Egyptian and Dutch woman with rheumatoid  arthritis. The  Journal  of  Pain,
8 (9), pp 730–738.
Ani Haryani : Pengaruh Sentuhan Spiritual Quantum terhadap Nyeri saat Perubahan Posisi
Vouzavali,  F.,  Papathanassoglou,  E., Karanikola,  M.,  Koutroubas,  A.,  Patiraki, E.,  &  Papadatou,  D.  (2011).  The  patient  is my space: Hermeneutic investigation of  the nurse-patient  relationship  in  critical  care. British  Association  of  Critical  Care  Nurses, 16 (3).
Weiser,  T.G.,  Regenbogen,  S.E.,  Thompson, K.D., Hayners, A.B., Berry, W.R., & Gawande,
A.A.,  (2008).  An  estimation  of  the  global volume of surgery: A modelling strategy based on available data. Lancet, 372 , 139-44. DOI: 10.1016/S0140-6736(08)60878-8.
Yang  Koo,  C.,  &  Eikermann,  M.  (2011). Respiratory effects of opioid in perioperative medicine. The Open Anesthesiology Journal, 5 (Suppl 1-M6), 23–34.
Ani Haryani : Pengaruh Sentuhan Spiritual Quantum terhadap Nyeri saat Perubahan Posisi