## ANALISIS  FARMAKOEKONOMI  TERHADAP  REGIMEN  KEMOTERAPI PASIEN  KANKER  PAYUDARA  DI  RUMAH  SAKIT  UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR
Pharmacoeconomic analysis of chemotherapy treatment Breast  cancer patients at Hasanuddin University Hospital Makassar
Penulis / Author (s) Dewi Yuliana 1
1 Universitas Muslim Indonesia, Makassar, Indonesia Fairuz Dyah Widowati 1 Muammar Fawwaz 1
Penulis Koresponden: Dewi Yuliana e-mail korespondensi: dewi.yuliana@umi.ac.id Accepted: 02 April 2024
DOI: https://doi.org/10.32382/mf.v20i1.491
ARTICLE INFO ABSTRACT / ABSTRAK Keywords: Therapy  given  to  breast  cancer  patients  is  usually  carried  out  in several cycles, while the cost of treatment increases every year, so this  situation  can  become  an  economic  burden  for  breast  cancer sufferers.  Therefore,  to  reduce  the  cost  burden  for  sufferers,  it  is necessary to know which therapy is cost effective and therapy with a  pharmacoeconomic  approach,  namely  using  cost  effectiveness analysis.  The  purpose  of  the  analysis  is  to  determine  the  cost effectiveness  and  cost  utility  of  the  treatment  regimen  for  breast cancer  chemotherapy  patients  at  the  Makassar  Unhas  Hospital. This research is a descriptive study with a retrospective approach, data  was  taken  from  patient  medical  records  and  patient administration.  The  sampling  technique  was  purposive  sampling with a diagnosis of breast cancer at Makassar Unhas Hospital in 2023 and a total sample of 60 patients. The data analysis method uses cost-effective. Based on the results and discussions that have been  carried  out  in  this  research,  it  was  concluded  that  the  cost effectiveness of the treatment regimen for breast cancer patients at Makassar Unhas Hospital for the 2023 period in patients using the combination chemotherapy drug Paclitaxel+Epirubicin+Cyclophosphamide  is  more  cost-effective with the Average Cost Effectiveness Ratio value (ACER) with a cost of IDR 80,819 and the Incremental Cost Effectiveness Ratio (ICER) for  therapy  using  Paclitaxel+Epirubicin+Cyclophosphamide  is more cost effective than Fluronacil+Epirubicin
+Cyclophosphamide with a value of IDR 83,651. The utility costs of
Pharmaeconomics
Breast Cancer
Chemotherapy

## Kata Kunci:
Farmakoekonomi Kanker Payudara Kemoterapi

## Media Farmasi
https://ojs3.poltekkes-mks.ac.id/index.php/medfar/

## Open access article
treatment regimens for breast cancer patients at Makassar Unhas Hospital  for  the  2023  period,  in  patients  with  utility  analysis obtained from the QALYS value in patients using the breast cancer chemotherapy drug combination Paclitaxel+Epirubicin+Cycphosphamide is 40,638 and CUA IDR 325,629 compared to those using Fluronacil+
Epirubicin+Cyclophosphamide.
Terapi  yang  diberikan  kepada  pasien  kanker  payudara  biasanya dilakukan  dalam  beberapa  siklus,  sedangkan  biaya  pengobatan semakin  meningkat  setiap  tahunnya,  sehingga  keadaan  tersebut dapat menjadi beban ekonomi bagi para penderita kanker payudara. Oleh karena itu untuk mengurangi beban biaya bagi penderita maka perlu  dilakukan kajian terapi yang efektif secara biaya dan terapi dengan  pendekatan  farmakoekonomi  yaitu  menggunakan cost effectiveness analysis (analisis efektivitas biaya) dan utilitas biaya. Tujuan analisis ialah untuk mengetahui efektifitas biaya dan utilitas biaya  regimen  pengobatan  pasien  kemoterapi  kanker  payudara  di Rumah Sakit Unhas Makassar. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan pendekatan retrospektif , data diambil dari rekam medis  pasien  dan  administrasi  pasien.  Teknik  sampling  ialah purposive  sampling dengan  diagnosa  kanker  payudara  di  Rumah Sakit Unhas Makassar tahun 2023 dan jumlah sampel sebanyak 60 Pasien.  Efektivitas  biaya  regimen  pengobatan  pasien  kanker payudara  di  Rumah  Sakit  Unhas  Makassar  Periode  2023  pada pasien  yang  menggunakan  obat  kemoterapi  kombinasi Paclitaxel+Epirubicin+Cyclophosphamide  adalah  memiliki  biaya efektifitas yang lebih dengan nilai Average Cost Effectiveness Ratio (ACER) dengan biaya sebanyak Rp80.819 dan Inceremental Cost Effectiveness  Ratio (ICER)  untuk  terapi  dengan  menggunakan Paclitaxel+Epirubicin+Cyclophosphamide  lebih  cost  efektif dibandingkan  Fluronacil+Epirubicin  +Cyclophosphamide  dengan nilai Rp 83.651. Utilitas biaya regimen pengobatan pasien kanker payudara  di  Rumah  Sakit  Unhas  Makassar  Periode  2023,  pada pasien  dengan  analisis  utilitas  yang  diperoleh  dari  nilai  QALYS pada pasien yang menggunakan kombinasi obat kemoterapi kanker payudara Paclitaxel+Epirubicin+Cyclophosphamide sebesarr
40,638  dan  CUA  Rp  325.629  dibandingkan  dengan  yang menggunakan Fluronacil+Epirubicin+Cyclophosphamide.

## PENDAHULUAN
Kanker adalah segolongan penyakit yang ditandai  dengan  pembelahan  sel  yang  tidak terkendali  dan  kemampuan  jaringan  biologis lainnya,  baik  dengan  pertumbuhan  langsung  di jaringan yang bersebelahan (invasi) atau dengan migrasi  sel  ke  tempat  yang  jauh  (WHO,2020). Kanker  payudara  adalah  tumor  ganas  yang dimulai  pada  sel-sel  payudara.  Sebuah  tumor ganas  adalah  sekelompok  sel-sel  kanker  yang dapat  tumbuh  menjadi  (menyerang)  jaringan sekitarnya atau menyebar (metastasis) ke daerah yang jauh dari tubuh. Penyakit ini terjadi hampir seluruhnya  pada  wanita,  tetapi  pria  bisa mendapatkannya  juga  ( American  Society Cancer, 2014 ).
Kanker  payudara  timbul  pada  sel-sel lapisan (epitel) ductus (85%) dan lobulus (15%) pada  jaringan  kelenjar  payudara.  Awalnya, pertumbuhan  kanker  payudara  hanya  terbatas
pada  ductus  dan  lobulus  ( in  situ ),  dimana  pada kondisi ini umumnya tidak menimbulkan gejala dan potensial penyebarannya minimal ( metastasis ).  Namun,  seiring  waktu,  kanker  in situ  (stadium  0)  ini  dapat  berkembang  dan menyerang  jaringan  payudara  di  skitarnya (kanker payudara invasive), kemudian menyebar ke  kelenjar  getah  bening  terdekat  (metastasis regional)  atau  ke  organ  lain  di  dalam  tubuh (metastasis  jauh)  (WHO).  Dikutip  dari  ( Dipiro, 2023 ),  kanker  payudara  merupakan  keganasan yang  berasal  dari  jaringan  payudara.  Kanker yang  terbatas  pada  lesi  payudara  local  disebut sebagai  awal,  primer,  local,  atau  dapat disembuhkan; sedangkan kanker yang terdeteksi secara klinis atau radiologis di tempat yang jauh dari  payudara  disebut  sebagai  kanker  payudara stadium  lanjut  atau  metastatic  (MBC),  yang biasanya  tidak  dapat  disembuhkan  ( Dipiro, 2023 ).
Dari  data  yang  diperoleh  WHO,  pada tahun 2020, terdapat 2,3 juta Wanita terdiagnosis kanker  payudara  dan  685.000  kematian  secara global. Hingga akhir tahun 2020, ada sekitar 7,8 juta  Wanita  hidup  yang  didiagnosis  menderita kanker payudara dalam 5 tahun terakhir, hal ini menjadikannya  kanker  paling  umum  di  dunia. Berdasarkan  data  globocan  tahun  2020  jumlah kasus pada kanker payudara berada pada 68.858 kasus  (16,6%)  dari  total  396.914  kasus  baru kanker yang ada di Indonesia, sedangkan untuk kasus  pada  salah  satu  RS  di  makassar  yaitu Rumah  Sakit  Unhas  mulai  tahun  2019-2021 tercatat  ada  151  kasus  kanker  payudara  pada rumah sakit tersebut.
Kanker  payudara  menjadi  salah  satu kejadian  tertinggi  dibandingkan  dengan  jenis kanker  lain  di  Indonesia,  menurut  data  dari Badan  Registrasi  Kanker  Perhimpunan  Dokter Spesialis Patologi Indonesia (IAPI) dan Yayasan Kanker  Indonesia  (YKI)  perkiraan  angka kejadian  kanker  payudara  di  Indonesia  ialah 12:100.000 wanita.Kanker payudara tidak hanya menyerang  Wanita,  namun  di  beberapa  kasus dapat terjadi pada pria dengan frekuensi sebesar 1% di Indonesia.
Beban  kanker  terus  bertumbuh  secara global,  pertumbuhan  beban  ini  menimbulkan tekanan fisik, emosional dan finansial yang luar biasa  pada  individu,  keluarga,  masyarakat  dan system Kesehatan. Banyak negara
berpenghasilan  rendah  dan  menengah  yang sistem  kesehatannya  kurang  siap  untuk mengelola beban kanker ini, dan sejumlah besar pasien kanker secara global tidak memiliki akses untuk  mendapatkan  diagnosa  dan  pengobatan berkualitas  tepat  waktu.  Sedangkan  di  negara- negara  dengan  sistem  Kesehatan  yang  kuat, tingkat  kelangsungan  hidup  pasien  kanker meningkat berkat deteksi dini yang dapat mereka akses,  pengobatan  berkualitas,  dan  perawatan penyintas. Beberapa penanganan kanker yang biasa dilakukan seperti operasi, radioterapi atau terapi radiasi,  dan  atau  kemoterapi.  kemoterapi merupakan  perawatan  yang  telah  digunakan sejak tahun 1950-an, biasanya diberikan sebelum atau  setelah  operasi.  Kemoterapi  merupakan penggunaan  zat  kimia  untuk  perawatan penyakitnya,  yang  di  era  modern  ini  merujuk pada  penggunaan  obat  sitostatik.  Obat-obat sitostatik ini merupakan obat yang kuat dan juga menyerang sel-sel sehat,
sehingga penggunaannya  menimbulkan  efek  samping yang  berdampak  pada  pasien.  Pasien  penderita kanker sebagian besar memilih terapi kemoterapi,  terapi  kemoterapi  ini  menjadi pilihan  utama  untuk  penyakit  kanker  saat  ini.
Frekuensi pemberian kemoterapi dapat menimbulkan  beberapa  efek  yang  dapat memperburuk  status  fungsional  pasien,  salah satunya  adalah  kecemasan  (Setiawan,  2015). Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh ( Yudissanta  &  Ratna,  2015 )  pada  tahun  2015, pasien kanker di Rumah Sakit daerah Surabaya sebesar  77%  melakukan  kemoterapi  adjuvant, yang kebanyakan berusia diatas 50 tahun. Pasien kanker payudara di Rumah Sakit ini kebanyakan memiliki grade 3 (tinggi) dimana sela kankernya berkembang  lebih  cepat  dan  cenderung menyebar.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh ( Agustini  et  al.,  2015 )  menjelaskan  bahwa beberapa hal yang mempengaruhi kualitas hidup pasien  kanker  yaitu  fungsi  social,  mual  dan muntah,  gangguan  pernapasan,  gangguan  tidur dan  kesulitan  keuangan.  Dimana  hal  yang berpengaruh besar terhadap kualitas hidup pasien yaitu kesulitan keuangan. Di Prancis dan Jerman, lembaga independen menilai manfaat tambahan dari  suatu  obat;  negosiasi  harga  kemudian didasarkan pada penilaian manfaat ini. Di Swiss, Kantor  Federal  untuk  Kesehatan  Masyarakat (FOPH)  mempertimbangkan  manfaat  tambahan obat  dan  harga  eksternal  di  negara  rujukan (misalnya,  Jerman  dan  Prancis)  ketika menegosiasikan  harga  obat  ( Vokinger  et  al.,
2020 ) Beberapa  hal  yang  telah  dipaparkan sebelumnya,  menjadi  latar  belakang  kami melakukan  penelitian  analisis  farmakoekonomi terhadap pengobatan kemoterapi kanker payudara  di  Rumah  Sakit  Unhas,  Makassar. Mengingat bahwa terapi yang diberikan kepada pasien  kanker  payudara  biasanya  dilakukan dalam  beberapa  siklus,  sedangkan  biaya pengobatan semakin meningkat setiap tahunnya, sehingga keadaan tersebut dapat menjadi beban ekonomi  bagi  para  penderita  kanker  payudara maka dari itu kami mencoba untuk menemukan perawatan dan pengobatan terbaik untuk pasien yang memiliki kesulitan keuangan, agar kualitas hidup  pasien  tetap  terjaga.  Rumah  Sakit  Unhas sendiri  merupakan  Rumah  Sakit  rujukan  utama di  makassar  yang  memiliki  peralatan  memadai terhadap pasien kanker.

## METODE Desain, tempat dan Waktu
Penelitian  ini  menggunakan  metode kualitatif  dengan  rancangan  deskriptif.  Data diambil  secara  purposive  sampling  pada  pasien kemoterapi  dengan  diagnosa  kanker  payudara menjalani  kemoterapi  untuk  6  siklus  di  Rumah Sakit Unhas Makassar tahun 2023 Jumlah dan Cara Pengambilan Subjek
Pada  penelitian  ini  untuk  penentuan sampel  menggunakan  rumus  deskriptif  non random  sampling  maka  didapatkan  hasil berjumlah  60  Pasien.  Adapun  kriteria  inkulusi pasien  ialah  pasien  berjenis  kelamin  wanita, pasien  dengan  diagnosa  kanker  payudara  yang sedang  menjalani  perawatan  dan  pasien  yang memiliki  kelengkapan  data.  Untuk  kriteria eksklusinya ialah pasien dengan keadaan pulang paksa dan pasien yang meninggal.

## Jenis dan Cara Pengumpulan Data
Teknik  pengumpulan  data  menggunakan penelusuran  register  dan  data  rekam  medik pasien  dan  penelusuran  biaya  perawatan,  dan biaya  pengobatan.  Penelitian  ini  dimulai  dari pengajuan  ijin  penelitian  dan  ijin  kode  etik penelitian,  kemudian  dilakukan  pengajuan  ke bagian  komis  etik  dan  penelitian  di  univeristas
muslin  indonesia.  Setelah  kode  etik  penelitian telah terbit maka pengajuan perijinan penelitian ke  bagian  DIKLAT  Rumah  Sakit  Unhas Makassar,  setelah  itu  perijinan  tersebut  akan diserahkan  dan  disetujui  oleh  direktur  Rumah Sakit  Unhas  Makassar.  Setelah  disetujui  terkait ijin  penelitiannya  maka  akan  dilakukan penelurusan  data  rekam  medik  sesuai  dengan kriteria  eksklusi  dan  inklusi  serta  biaya perawatan  pasien  selama  kemoterapi  ,  setelah semua telah dilakukan maka yang terakhir akan dilakukan analsis data.

## Etik Penelitian
Penelitian ini menggunakan data seunder dari  rekam  medis  dan  sudah  mendapatkan persetujuan  etik  oleh  komisi  etik  Penelitian Kesehatan Universitas Muslim Indonesia dengan nomor izin etik 480/A.

## HASIL Distribusi Pasien berdasarkan umur
Berdasarkan data yang diambil dilakukan pengelompokan distribusi berdasarkan umur bertujuan untuk  mengetahui  pada  rentang  umur  berapa  biasanya  kanker  payudara  sering  terjadi.  Selain  itu  untuk mengetahui seberapa besar pengaruh umur hubungannya dengan penyakit kanker payudara. Berdasarkan kelompok umur pasien maka hasil persentase sampel pasien kanker payudara di Rumah Sakit Universitas Hasanuddin Makassar seperti tersaji pada tabel 1.

## Tabel 1. Karakteristik Pasien Berdasarkan Umur
Berdasarkan  tabel  diatas,  profil  usia pasien  yang  menderita  kanker  payudara menujukkan  bahwa  pasien  kanker  payudara paling  banyak  pada  usia  47-57  tahun  yaitu sebanyak 24 pasien (40%). Usia merupakan salah
satu faktor menjadi etiologi dari kanker

## Distribusi  Pasien  berdasarkan  stadium kanker
Berdasarkan data yang diambil dilakukan pengelompokan  distribusi  berdasarkan  stadium kanker bertujuan untuk mengetahui pada stadium berapa biasanya kanker payudara sering terjadi. Selain  itu  untuk  mengetahui  seberapa  besar pengaruh stadium hubungannya dengan penyakit
kanker  payudara.  Berdasarkan  kelompok stadium  pasien  maka  hasil  persentase  sampel pasien  kanker  payudara  di  Rumah  Sakit Universitas Hasanuddin Makassar seperti tersaji pada tabel 2.
Tabel 2. Karakteristik Pasien Berdasarkan Stadium Stadium Jumlah (n) Persentase (%) I 2 3 II 26 44 III 23 38 IV 9 15 Total 60 100 Umur  Jumlah (n)  Persentase(%) <25 1 2 25-35 1 2 36-46 14 23 47-57 24 40 58-68 18 30 69-71 2 3 Total 60 100
Berdasarkan  tabel  diatas,  profil  stadium pasien yang menderita kanker payudara rata-rata stadium penderita kanker payudara berada pada stadium 2 dan 3. Jumlah tersebut menunjukkan
bahwa  pasien  di  Rumah  Sakit  Universitas Hasanuddin memiliki kesadaran yang cukup dini untuk mendeteksi adanya kanker pada payudara pasien tersebut. Distribusi  Pasien  berdasarkan  Kelompok BPJS
Berdasarkan data yang diambil dilakukan pengelompokan  distribusi  berdasarkan  kelas BPJS  yang  digunakan  bertujuan  untuk mengetahui  pada  kelas  bpjs  berapa  yang mayoritas  pasien  gunakan  untuk  melakukan pengobatan pada pasien kanker payudara. Selain itu  untuk  mengetahui  seberapa  besar  pengaruh
kelas  BPJS  hubungannya  dengan  perawatan yang  di  terima  pada  pasien  kanker  payudara. Berdasarkan kelompok kellas BPJS pasien maka hasil persentase sampel pasien kanker payudara di  Rumah  Sakit  Universitas  Hasanuddin Makassar seperti tersaji pada tabel 3.
Tabel 3. Karakteristik Pasien Berdasarkan Kelas BPJS Kelas BPJS Jumlah(n) Persentase (%) 1 4 7 2 2 3 3 54 90 Total 60 100
Berdasarkan  tabel  diatas,  profil  kelas BPJS  pasien  yang  menderita  kanker  payudara rata rata berada pada kelas 3 yaitu sebanyak 54 responden (90%).

## Distribusi pasien berdsarkan kelompok jenis dan setting kemoterapi
Berdasarkan data yang diambil dilakukan pengelompokan distribusi berdasarkan
kelompok  jenis  dan  setting  yang  digunakan bertujuan  untuk  mengetahui  jenis  kemoterapi yang  digunakan  untuk  melakukan  pengobatan pada  pasien  kanker  payudara.  Selain  itu  setting kemoterapi  untuk  mengetahui  jenis  tindakan yang  dilakukan  pada  pasien  kemoterapi  pada pasien  kanker  payudara  di  Rumah  Sakit Universitas Hasanuddin Makassar seperti tersaji pada tabel 4 dan 5.
Tabel 4. Karakteristik Pasien Berdasarkan Jenis Kemoterapi Jenis Kemoterapi Jumlah(n) Persentase(%) Tunggal 0 0 Kombinasi 60 100 Total 60 100 Tabel 5. Karakteristik Pasien Berdasarkan Setting Kemoterapi Setting Kemoterapi Jumlah(n) Persentase (%) Adjuvant 51 85 Neo-Adjuvant 9 15 Total 60 100
Berdasarkan  hasil  diatas,  Untuk  hasil distribusi  pasien  berdasarkan  jenis  dan  setting kemoterapi didapatkan hasil bahwa 100% untuk jenis  kemoterapi  menggunakan  jenis  obat kombinasi  dan  untuk  hasil  setting  kemoterapi ditemukan  pasien  lebih  banyak  melakukan setting  kemoterapi  adjuvant  sebanyak  85% dibandingkan  setting  kemoterapi  neoadjuvan
yang hanya sebesar 15%.

## Analisis Biaya Efektivitas terapi
Perhitungan  efektifitas  terapi  bertujuan untuk  mengetahui  tingkat  efektifits  terapi  yang mencapai target pada masing-masing kelompok pasien.  Hasil  efektifitas  terapi  dapat  diliat  pada tabel 6 berikut.

## Tabel 6 Regimen Kemoterapi Kanker Payudara
Regimen Kemoterapi Jumlah (n) (Paclitaxel+Epirubicin+Cyclophosphamide) 23 (Docetaxel + Cyclophophamide) 6 (Docetaxel+Epirubicin + Cyclophosphamide) 10 (Fluronacil+Epirubicin+Cyclophosphamide) 2 Obat lain-lain 19 Biaya Kemoterapi
Pada  penelitian  ini  biaya  yang  dihitung berdasarkan  pada  perspektif  dari  rumah  sakit tersebut.  Rata  rata  biaya  kemoterapi  yang
dikeluarkan  pasien  tersebut  jika  ditambahkan dengan biaya perawatan pasien ialah tersaji pada tabel 7 sebagai berikut: Tabel 7. Biaya Pasien Kemoterapi Kanker Payudara Regimen Kemoterapi Biaya obat Biaya perawatan Total Biaya Total biaya 6 siklus (Paclitaxel+Epirubicin+Cyclophosphamide) Rp2.205.484  Rp4.098.400  Rp6.303.884  Rp37.823.304
(Docetaxel+Cyclophophamide) Rp2.551.758  Rp4.098.400  Rp6.650.158  Rp39.900.948
(Docetaxel+Epirubicin+Cyclophosphamide) Rp2.696.992  Rp4.098.400  Rp6.795.392  Rp40.772.352 (Fluronacil+Epirubicin+Cyclophosphamide) Rp2.358.844  Rp4.098.400  Rp6.457.244  Rp38.743.464
Berdasarkan  tabel  tersebut  hasil  analisis untuk biaya kemoterapi pasien kanker payudara yang paling rendah adalah dengan menggunakan regimen  kemoterapi  Paclitaxel  +  Epirubicin  + Cyclophosphamide  dengan  biaya  sebanyak Rp37.823.304  untuk  6  siklus  kemoterapi. Adapun  biaya  kemoterapi  yang  paling  tinggi adalah penggunaan regimen kemoterapi Docetacel+Epirubicin +Cyclophosphamde dengan total biaya sebesar Rp40.772.352 untuk 6 siklus kemoterapi.
Analisis Cost Effectiveness Analysis (CEA)

## ACER
Analisis  efektivitas  biaya  dilakukan
dengan  metode  perhitungan Average  Cost Effectiveness  Ratio (ACER).  Paclitaxel  + epirubicin + cyclophosphamide dengan biaya Rp 80.819  merupakan  pengobatan  kemoterapi dengan  nilai  ACER  terendah  di  antara  pasien kanker payudara.
Nilai  ACER  yang  paling  tinggi  pada pasien  kanker  payudara  adalah  dengan menggunakan regimen pengobatan Docetacel+Cyclophosphamde dengan total biaya sebesar Rp 105.558.
Hasil  ACER  diperlihatkan  pada  tabel  8 sebagai berikut. Tabel 8. Hasil Perhitungan ACER Regimen Kemoterapi Biaya obat Total biaya 6 siklus ACER (Paclitaxel+Epirubicin+Cyclophosphamide) Rp2.205.484 Rp6.303.884 Rp80.819 (Docetaxel+Cyclophophamide) Rp2.551.758 Rp6.650.158 Rp105.558 (Docetaxel+Epirubicin+Cyclophosphamide) Rp2.696.992 Rp6.795.392 Rp95.710 (Fluronacil+Epirubicin+Cyclophosphamide) Rp2.358.844 Rp6.457.244 Rp96.377

## ICER
Incremental  Cost  Effectiveness  Ratio (ICER)  digunakan  untuk  mengetahui  besarnya biaya  tambahan  untuk  setiap  perubahan efektivitas  biaya.  ICER  diperoleh  dengan
membagi  selisih  antara  biaya  dengan  selisih antara  efektivitas  (Apoorva  et  al,  2020).  Pada tabel  9  menunjukkan  nilai  ICER  dari perbandingan  regimen  kemoterapi  pada  pasien Kanker payudara.

## Tabel 9 Hasil Perhitungan ICER
Regimen Kemoterapi Δ Biaya ICER (Pacli+Epi+Cyclo)-(Fluro+Epi+Cyclo) Rp920.160 Rp83.651 (Pacli+Epi+Cyclo)- (Doce+Cyclo) Rp2.077.644 Rp138.510 (Doce+Epi+Cyclo)-(Doce+Cyclo) Rp871.404 Rp108.926 (Doce+Epi+Cyclo) -(Pacli+Epi+Cyclo)  Rp2.949.048 Rp421.293
Tabel 10. Kelompok Alternatif Berdasarkan Efektivitas-Biaya ( Cost-effectiveness Grid ) Efektvitas Biaya Biaya lebih rendah  Biaya sama  Biaya lebih tinggi Efektifitas lebih rendah B terhadap A C terhadap A (Lakukan RIEB) D terhadap A (Lakukan RIEB) Efektifitas sama A terhadap C C terhadap A Efektifitas lebih tinggi A terhadap B A terhadap C (Lakukan RIEB) Keterangan :
A: (Paclitaxel+Epirubicin+ Cyclophosphamide)
B: (Docetaxel + Cyclophophamide)
C: (Docetaxel+Epirubicin + Cyclophosphamide) D: (Fluronacil+Epirubicin+ Cyclophosphamide)
Penting  untuk  memilih  Pengobatan  A dibandingkan Pengobatan C karena lebih murah dengan tetap mempertahankan tingkat kemanjuran yang sama.
Jika  Perawatan  B  dipilih  dibandingkan Perawatan  A,  Anda  diharuskan  membayar tambahan Rp. 138.510 dengan peningkatan unit khasiat.  Jika  Perawatan  C  dipilih  di  atas Perawatan  A,  Anda  akan  dikenakan  biaya tambahan  sebesar  Rp.  108.926  dengan  imbalan peningkatan efikasi tiap unit. Jika Perawatan D dipilih  di  atas  Perawatan  A,  Anda  akan dikenakan  biaya  tambahan  sebesar  Rp.  83.651 dengan imbalan kenaikan unit efikasi. Jika  Pengobatan  A  atau  C  dipilih, pengambil  keputusan  di  institusi  layanan kesehatan  perlu  mempertimbangkan  apakah biaya  yang  lebih  tinggi  sepadan  dengan efektivitas yang dicapai.
Berdasarkan  tabel  diatas  menunjukkan bahwa terapi dengan menggunakan Paclitaxel + Epirubicin  +  Cyclophosphamide  lebih cost efektif dibandingkan Docetaxel +
Cyclophosphamide  dengan  nilai  Rp  138.510 untuk  pasien  kemoterapi.  Pada  pasien  kanker payudara menunjukkan bahwa regimen pengobatan menggunakan Paclitaxel + Eprubicin +  Cyclophosphamide  lebih  cost  efektif dibandingkan  Fluronacil  +  Epirubicin  + Cyclophosphamide dengan nilai Rp 83.651.
Maka  dari  itu  penggunakan  obat kemoterapi  kombinasi  pada  pasien  kanker payudara  menggunakan  Paclitaxel  +  Epirubicin + Cyclophosphamide lebih cost-efectif sehingga dapat dijadikan pilihan utama bagi pasien yang akan menjalani terapi kanker payudara di Rumah Sakit Universitas Hasanuddin Makassar.

## Analisis Utilitas Biaya
Hubungan  kemanfaatan  dan  biaya penggunaan kombinasi obat kemoterapi dengan dihitung berdasarkan biaya kemoterapi selama 6 siklus, pertambahan usia pasien1dan kemafaatan (utility),  Cost-Utility  Analysis  (CUA)  adalah biaya  yang  digunakan  atas  manfaat  yang diperoleh.  Berikut  ialah  tabel  11  menyajikan hasil analisis utilitas biaya
Tabel 11. Hasil Analisis Utilitas Biaya Pasien Kemoterapi Kanker Payudara
Regimen Kemoterapi Biaya obat Total biaya 6 siklus Life Years Utilitas QALY S CUA (Paclitaxel+Epirubicin +Cyclophosphamide) Rp1.180.724  Rp7.084.344 52,1 0,78 40,638 Rp174.328 (Docetaxel+ Cyclophophamide) Rp1.331.177  Rp7.987.062 52,1 0,63 32,823 Rp243.337 (Docetaxel+Epirubicin + Cyclophosphamide) Rp1.987.405  Rp11.924.430 52,1 0,71 36,991 Rp322.360
(Fluronacil+Epirubicin +Cyclophosphamide) Rp1.250.795  Rp7.504.770 52,1 0,67 34,907 Rp214.993
Perhitungan  pasien  yang  menggunakan kombinasi  obat  kemoterapi  ditunjukkan  pada tabel  di  atas.  Biaya  peningkatan  kualitas  hidup pasien dalam satu tahun kehidupan ditunjukkan oleh  Cost  Utilization  Analysis  (AUB)  untuk pasien  yang  menggunakan  regimen  terapi Paclitaxel  +  Epirubicin  +  Cyclophosphamide, yaitu sebesar 40,638 per QALYs. Hasil analisis cost  utility menunjukkan  biaya  sebesar  Rp 325.629.
Berdasarkan temuan tersebut, pasien yang menjalani  kemoterapi  kanker  payudara  yang mengonsumsi  obat  kombinasi  paclitaxel, epirubicin,  dan  cyclophosphamide  memiliki analisis utilitas nilai QALYS yang berbeda, yaitu lebih tinggi (40,638) dibandingkan pasien  yang mengonsumsi  obat  lain;  ini  sebanding  dengan nilai utilitas atau harapan hidup yang lebih tinggi

## PEMBAHASAN
Dalam ilmu ekonomi kesehatan, farmakoekonomi  telah  berkembang  menjadi topik  penelitian  yang  signifikan.  Studi  tentang biaya  pengobatan  obat  dalam  konteks  sistem pelayanan  kesehatan  dan  masyarakat  dikenal sebagai farmakoekonomi. Penemuan, penilaian, dan perbandingan biaya dan manfaat obat-obatan dan  layanan  merupakan  fokus  penelitian farmakoekonomi.  Metrik  keuangan  atau  medis bukan satu-satunya cara analisis
farmakoekonomi dapat digunakan. Lebih lanjut, dari  sudut  pandang  pasien,  analisis  ini memberikan  alternatif  biaya.  Variabel-variabel ini mencakup penyelamatan nyawa, penghindaran  penyakit  atau  pembedahan,  atau kualitas  hidup  yang  berhubungan  dengan kesehatan.  Akibatnya,  tujuan  farmakoekonomi adalah untuk meningkatkan kesehatan masyarakat  dan  individu  serta  proses  memilih nilai  relatif  dari  berbagai  pilihan  pengobatan. Penggunaan  informasi  farmakoekonomi  yang efektif memungkinkan pengguna untuk memilih terapi, pengobatan, dan mengalokasikan sumber daya  sistem  dengan  lebih  bijaksana.  Pengguna dalam  konteks  ini  mungkin  termasuk  dalam banyak  kategori.  Dengan  kata  lain,  pengambil keputusan  klinis  dan  personel  administrasi, termasuk  sebagai  dokter,  apoteker,  anggota komite  resep,  dan  administrator  perusahaan asuransi ( Murti, 2014 ). Penelitian  ini  menggunakan  teknik analisis  farmakoekonomi  analisis  efektivitas biaya dan utilitas biaya untuk menguji efek obat kemoterapi  pada  pasien  kanker  payudara  yang dirawat di Rumah Sakit Pendidikan Universitas
Hasanuddin  Makassar  antara  bulan  Januari hingga  Oktober  2023.  Jumlah  minimum  pasien yang diteliti dalam kurun waktu tersebut bingkai telah  tercapai.  Ketika  banyak  pilihan  tersedia untuk  tujuan  yang  sama,  analisis  efektivitas biaya  dapat  digunakan  untuk  menentukan program  atau  pengobatan  mana  yang  paling tepat.  Efektivitas  belanja  kesehatan  nasional pada  akhirnya  akan  sangat  dipengaruhi  oleh peningkatan  efektivitas  biaya  pengobatan, bahkan di tingkat pemerintah daerah dan rumah sakit  daerah.  Optimalisasi  efektivitas  biaya dalam  sistem  kesehatan  nasional  dapat  dicapai melalui inisiatif
berbasis prinsip farmakoekonomi  dan  peningkatan  efektivitas biaya  ketika  menetapkan  kebijakan  kesehatan secara  keseluruhan.  Hal  ini  akan  memfasilitasi proses  dimana  para  pengambil  keputusan  di tingkat federal, negara bagian, lokal, dan rumah sakit,  serta  organisasi  terkait  layanan  medis lainnya,  akan  membantu  Anda  dalam  memilih obat yang tepat. Target menawarkan nilai terbaik untuk uang. ( Kementerian Kesehatan Indonesia, 2013 ).
Pengambilan  data  pasien  kemoterapi kanker  payudara  di  Rumah  Sakit  Pendidikan Universitas  Hasanuddin  Unhas  Makassar dilakukan  menggunakan  data  rekam  medis  dan data keuangan, data yang di ambil meliputi terapi kemoterapi  dan  biaya  obat  serta  perawatan pasien. Sehingga diperoleh data terdapat 16 jenis terapi kombinasi untuk pasien kemoterapi kanker payudara yang ada pada Rumah Sakit Pendidikan Universitas Hasanuddin Unhas Makassar.
Analisis dilakukan dengan menggunakan CEA  (Cost  Effectiveness  Analysis)  yang membandingkan  biaya  dan  manfaat-biaya  yang dianalisis  terkat  biaya  pengobatan  langsung selama 3 hari pengobatan. Hal ini terjadi sebagai akibat dari standar yang menentukan berapa lama pengobatan  kemoterapi  untuk  wanita  penderita kanker payudara harus bertahan.
Analisis  efektivitas  biaya  merupakan metode  farmakoekonomi  yang  penting  untuk menentukan obat yang efektif dengan harga lebih rendah  ( Syafhan  et  al.,  2016 ).  Berdasarkan penelitian  pada  RSUP  DR.M.Djamil  Padang untuk  pengobatan  kemoterapi  kanker  payudara dengan menggunakan kombinasi obat FAC ialah yang mempunyai harga paling rendah (Yosmar et al., 2020 )
Karakteristik Pasien Kanker Payudara
Hasil penelitian yang diperoleh
menunjukkan  bahwa  dari  60  pasien  kemoterapi
kanker  payudara  telah  dilakukan  proses pengambilan  data  berdasarkan  umur,  stadium kanker, kelas BPJS, jenis dan setting kemoterapi.
Berdasarkan  hasil  penelitian  maka didapatkan  hasil  bahwa  umur  pasien  dibawah umur 25 tahun berjumlah 1 pasien, umur pasien 25-35 tahun berjumlah 1 pasien, umur pasien 36- 46 tahun berjumlah 14 pasien, umur pasien 47- 57 tahun berjumlah 24 pasien, umur pasien 58- 68 tahun berjumlah 18 pasien, umur pasien 69- 71 tahun berjumlah 2 pasien. Mengingat kanker payudara  sering  menyerang  wanita  berusia  di atas  50  tahun  atau  setelah  menopause,  usia merupakan  salah  satu  faktor  risiko  utama penyakit  ini.  Semakin  tua  seseorang,  semakin tinggi  peluangnya  terkena  kanker  payudara. Kanker  delapan  kali  lebih  mungkin  menyerang orang  berusia  di  atas  50  tahun.  Wanita  berusia tiga puluh tahun menjalani operasi pengangkatan payudara.  Kanker  payudara  jarang  terjadi  pada mereka  yang  berusia  di  bawah  35  tahun. ( Sulistiyowati, 2014 ).
Berdasarkan hasil yang didapatkan untuk distribusi  stadium  kanker  pada  Rumah  Sakit Unhas  Makassar  maka  didapatkan  hasil  bahwa untuk  stadium  1  terdapat  2  pasien  (3%),  untuk stadium  2  terdapat  26  pasien  (44%),  untuk stadium  3  terdapat  24  pasien  (38%),  dan  untuk stadium 4 terdapat 9 pasien (15%). Pendeteksian kanker  payudara  ini  dilakukan  dengan  2  cara yaitu  SADARI  merupakan  upaya  atau pemeriksaan  payudara  sendiri  secara  manual yang  dilakukan  wanita  untuk  mendeteksi  lebih dini  kanker  payudara.  Tujuan  SADARI  ialah untuk mengetahui apakah terdapat benjolan pada payudara atau tidak ( Asmalinda et al., 2019 ). Selanjutnya,  mintalah  petugas  medis untuk memeriksa payudara Anda sebagai bagian dari Pemeriksaan Deteksi Dini Kanker Payudara (SADANIS).  Padahal  pemeriksaan  mamografi lebih rumit dan mahal dibandingkan SADANIS (Ardayani et al., 2020). Untuk hasil distribusi pasien berdasarkan kelompok  BPJS  didapatkan  hasil  bahwa  di Rumah Sakit Unhas Makassar terbagi menjadi 3 kelas  BPJS  dengan  jumlah  pasien  pada  kelas BPJS  kelas  1  sebanyak  4  pasien  (7%),  pasien pada kelas BPJS kelas 2 sebanyak 2 pasien (3%) dan  untuk  pasien  pada  kelas  BPJS  kelas  3 sebanyak 54 pasien (90%).
Noerjodianto  (2015) mencatat  adanya keterkaitan  antara  tingkat  pendapatan  dengan pilihan  besaran  pembayaran  BPJS  Kesehatan bagi  calon  peserta  BPJS  kesehatan.  Artinya, kemampuan  masyarakat  dalam  memilih  kelas layanan di JKN sangat bergantung pada jumlah uang  yang  dihasilkan.  Menurut  penelitian Noerjodianto (2015) , kecenderungan masyarakat
dalam  memilih  besaran  iuran  BPJS  Kesehatan juga  bergantung  pada  tingkat  pendapatannya; semakin  tinggi  pendapatannya  maka  semakin besar keinginannya untuk mendapatkan pelayanan kesehatan yang terbaik, dan semakin rendah pendapatannya maka semakin besar pula keinginannya  untuk  memperoleh  pelayanan kesehatan  yang  sesuai  dengan  kondisi keuangannya.
Program  jaminan  kesehatan  nasional menggunakan  sistem  INA-CBGs  sebagai  alat pembayaran pembiayaan pelayanan rumah sakit bagi  pasien,  oleh  karena  itu  analisis  biaya pengobatan  rawat  inap  pada  pasien  kemoterapi kanker  payudara  sangat  diperlukan  dalam perencanaan pengobatan. agar rumah sakitdapat menghemat  biaya  sehingga  rumah  sakit  tidak merugi (Noor,  Aisyah.  Tri  Murti,  Andayani. Diah, 2018 ).
Berdasarkan hasil penelitian,
menunjukkan bahwa besarnya selisih biaya tarif dan biaya aktual Indonesian-Case Based Groups (INA-CBG)  menghasilkan selisih positif secara keseluruhan pada semua tingkat keparahan I, II dan III. Artinya CBG INA lebih tinggi daribiaya aktual  yang  harus  dibayar  pasien.  Harga  paket tarif INA CBG dapat menutup biaya rawat inap kemoterapi kanker payudara (Noor, Aisyah. Tri Murti, Andayani. Diah, 2018 ).
Untuk hasil distribusi pasien berdasarkan jenis  dan  setting  kemoterapi  didapatkan  hasil bahwa 100% jenis kemoterapi yang digunakan di Rumah  Sakit  Unhas  Makassar  ialah  jenis kemoterapi kombinasi baik itu kombinasi 2 obat maupun  3  obat.  Temuan  ini  sejalan  dengan penelitian Dian et al. (2018) yang menunjukkan bahwa penggunaan rejimen kemoterapi kombinasi pada pasien kanker payudara melebihi penggunaan  rejimen  kemoterapi  tunggal (91,2%). Kombinasi kemoterapi
Paclitaxel+Epirubicin+Cyclophosphamide adalah  yang  paling  sering  digunakan  dalam penelitian  ini,  mungkin  karena  efektivitas biayanya  dalam  perawatan  pasien.  ( Yosmar, 2020 ). Sedangkan  untuk  setting  kemoterapi terbagi  menjadi  2  yaitu  adjuvant  dan  neo- adjuvant, hasil yang didapatkan ialah 85% pasien kemoterapi  dilaksanakan  secara  adjuvant,  dan 15% dilaksanakan neo-adjuvant. Temuan  ini  sejalan  dengan  penelitian Dian  et  al  (2018)  yang  menunjukkan  bahwa persentase  peserta  penelitian  yang  menerima kemoterapi  adjuvan  lebih  tinggi  (76,5%) dibandingkan  dengan  kemoterapi  neoadjuvan (23,5%).  Montazeri  (2018)  tidak  menemukan perbedaan  hasil  yang  signifikan  antara kemoterapi adjuvan dan kemoterapi neoadjuvan.
Kemoterapi  adjuvan  diberikan  enam  minggu pasca operasi jika diperlukan. Kemoterapi pasca operasi  ditujukan  untuk  mencegah  munculnya kembali  gejala  pada  pasien.  Kemoterapi neoadjuvan  digunakan  untuk  mengecilkan  sel kanker  atau  mengecilkan  tumor  yang  ada, sehingga  memudahkan  pengangkatan  tumor setelah operasi. ( Yosmar, 2020 ).

## Analisis Efektifitas Biaya
Berdasarkan  tabel  9  didapatkan  hasil bahwa dari ke 4 jenis kombinasi obat kemoterapi untuk  pasien  kanker  payudara  kombinasi Paclitaxel+Epirubicin+Cyclophosphamide  yang menjadi obat pilihan utama untuk Rumah Sakit Unhas Makassar dengan jumlah pasien sebanyak 23 orang dari 60 pasien yang kami gunakan. Obat kombinasi Docetaxel+Cyclophosphamide jumlah pasien 6 orang dari 60 pasien yang kami gunakan, Obat kombinasi Docetaxel+Epirubicin+Cyclophosphamide jumlah pasien 10 orang dari 60 pasien yang kami gunakan, dan Obat kombinasi Fluronacil++Epirubicin+Cyclophosphamide jumlah pasien 2 orang dari 60 pasien yang kami gunakan.
Menghitung biaya kemoterapi melibatkan memperhitungkan  biaya  seperti  layanan  kamar, prosedur  medis,  kunjungan  dokter,  dan administrasi.  Biaya  pengobatan  meliputi  biaya yang  berkaitan  dengan  obat-obatan  dan perbekalan  kesehatan  yang  digunakan  pasien. Dari  biaya  tersebut  maka  didapatkan  hasil kombinasi  obat  kemoterapi  yang  paling  murah ialah obat dengan
kombinasi Paclitaxel+Epirubicin+Cyclophosphamide dengan  biaya  yang  harus  dikeluarkan  untuk  6 siklus  sebesar  Rp37.823.304.  Untuk  obat kombinasi  Docetaxel+Cyclophosphamide  biaya untuk  6  siklus  sebesar  Rp39.900.948.  Obat kombinasi Docetaxel+Epirubicin
+Cyclophosphamide biaya untuk 6 siklus sebesar Rp40.772.352.  Obat  kombinasi  Fluronacil+ Epirubicin+Cyclophosphamide  biaya  untuk  6 siklus sebesar Rp38.74.464.
Analisis yang dilakukan untuk efektefitas biaya  terbagi  menjadi  2  yaitu Average  Cost Effectiveness  Ratio  ( ACER)  dan Inceremental Cost Effectiveness Ratio (ICER).
ACER  adalah  rasio  biaya  keseluruhan suatu  program  atau  alternatif  terhadap  hasil klinis, yang menunjukkan biaya per hasil klinis tertentu yang dicapai tanpa mempertimbangkan perbandingan. Perbandingan ini memungkinkan pemilihan  alternatif  yang  memberikan  hasil dengan  biaya  yang  lebih  rendah.  ACER mewakili biaya rata-rata yang diperlukan untuk mencapai satu unit hasil klinis.
Berdasarkan  tabel  9  didapatkan  hasil ACER  yang  paling  rendah  pada  kombinasi
Paclitaxel+Epirubicin+Cyclophosphamide sebesar Rp80,819 untuk kombinasi Docetaxel+Cyclophosphamide sebesar Rp105.558 untuk kombinasi Docetaxel+Epirubicin+ Cyclophosphamide sebesar  Rp95.710  ,  dan  Untuk  Fluronacil+ Epirubicin+Cyclophosphamide sebesar
Rp.96.377.  Perhitungan  ACER  menunjukkan efektivitas dengan mengungkapkan pengeluaran medis langsung terendah per hari per hasil yang dicapai.
Maka  penggunaan  obat  kombinasi Paclitaxel+Epirubicin+ Cyclophosphamide pada Rumah  Sakit  Unhas  Makassar  telah  sesuai karena  menggunakan  harga  yang  rendah  atau paling murah.
ICER adalah
ukuran yang membandingkan  perbedaan  biaya  dengan perbedaan nilai hasil. Jika perhitungan tambahan menghasilkan  angka  negatif,  maka  pengobatan tersebut  lebih  efektif  dan  lebih  murah dibandingkan alternatif lainnya. ICER digunakan untuk menjelaskan biaya tambahan yang terkait dengan setiap unit perbaikan ketika pilihan terapi yang lebih efektif juga lebih mahal dibandingkan pilihan terapi lainnya.
Berdasarkan  tabel  10  didapatkan  hasil perhitungan ICER didapatkan hasil bahwa untuk yang paling efektif digunakan ialah Paclitaxel + Epirubicin  +  Cyclophosphamide  dibandingkan dengan Fluoronacil+Epirubicin+Cyclohosphamide dengan nilai ICER sebesar Rp83.651 dan untuk Docetaxel+Epirubicin+Cyclohosphamide dengan  nilai  ICER  sebesar  Rp138.510.  Untuk kombinasi  obat  Docetaxel+Cyclophosphamide lebih  cost  efektif  dibandingkan  dengan Docetaxel+ Epirubicin+Cyclophosphamide dengan nilai ICER sebesar Rp108.926, dan untuk pengobatan menggunakan Paclitaxel+Epirubicin+Cyclophosphamide dibandingkan dengan Docetaxel+ Epirubicin+Cyclohosphamide dengan nilai
ICER sebesar Rp421.293. Tabel  11  menampilkan  perbandingan kemanjuran  dan  biaya  pengobatan  kemoterapi untuk  pasien  kanker  payudara.  Pengobatan  A sebaiknya dipilih daripada Pengobatan C karena biayanya  lebih  rendah  namun  memiliki kemanjuran yang sama.
Jika  Perawatan  B  dipilih  dibandingkan Perawatan  A,  Anda  diharuskan  membayar tambahan Rp. 138.510 dengan peningkatan unit khasiat.  Jika  Perawatan  C  dipilih  di  atas Perawatan  A,  Anda  akan  dikenakan  biaya tambahan  sebesar  Rp.  108.926  dengan  imbalan
peningkatan efikasi tiap unit. Jika Perawatan D dipilih  di  atas  Perawatan  A,  Anda  akan dikenakan  biaya  tambahan  sebesar  Rp.  83.651 dengan imbalan kenaikan unit efikasi.
Jika  Pengobatan  A  atau  C  dipilih, pengambil  keputusan  di  institusi  layanan kesehatan  perlu  mempertimbangkan  apakah biaya  yang  lebih  tinggi  sepadan  dengan efektivitas yang dicapai.

## Analisis Utilitas Biaya
CUA  dapat  menilai  dan  membedakan biaya,  standar  perawatan,  dan  volume  pasien setiap  tahun.  Biaya  diukur  dalam  bentuk  tunai, sedangkan  hasil  terapi  dinilai  dalam  utilitas pasien yang tertimbang, bukan dalam unit fisik. Frekuensi ukuran utilitas yang digunakan adalah keseimbangan  tahun  hidup  yang  disesuaikan dengan  kualitas  (QALY).  QALY  adalah indikator  umum  status  kesehatan  dalam  Cost- Utility Analysis (CUA), yang mengintegrasikan data  morbiditas  dan  kematian.  Seorang  pasien yang  sepenuhnya  sehat  selama  setahun  penuh diberi  skor  1,0  QALY,  sedangkan  pasien  yang menghabiskan satu tahun dengan kondisi tertentu akan  mendapat  peringkat  lebih  rendah berdasarkan  pencapaiannya.  Analisis  utilitas biaya  (CUA)  adalah  pendekatan  yang  paling sesuai untuk mengevaluasi berbagai program dan pengobatan  yang  meningkatkan  harapan  hidup namun  memiliki  efek  samping  yang  signifikan, sehingga  menurunkan  angka  kesakitan  dan kematian.  Analisis  utilitas  biaya  (CUA)  tidak sesering  pendekatan  penilaian  ekonomi  lainnya karena  tantangan  yang  terkait  dengan  ukuran utilitas,  membandingkan  tahun  hidup  yang disesuaikan dengan kualitas pasien dan populasi (QALYs),  dan  mengukur  preferensi  pasien. ( Trask, 2014 ). Efektivitas  biaya  dari  kombinasi  obat kemoterapi  ditentukan  dengan  menganalisis biaya  kemoterapi  selama  6  siklus,  dengan mempertimbangkan usia pasien dan kegunaannya.  Cost-Utility  Analysis  (CUA) merupakan  perbandingan  antara  biaya  yang dikeluarkan dengan manfaat yang dicapai. Berdasarkan  tabel  12,  kombinasi  obat Paclitaxel+Epirubicin+Cyclophosphamide memiliki  nilai  CUA  terendah  yaitu  40,638  per QALYs,  yang  menunjukkan  biaya  peningkatan kualitas  kulit  pasien  selama  satu  tahun kehidupan.  Analisis  utilitas  menghasilkan  Rp 325.629. Analisis  efektivitas  biaya  penambahan tahun kualitas hidup (QALYs) untuk pasien yang menggunakan  rejimen  pengobatan  Docetaxel  + Cyclophosphamide  adalah  32.823  per  QALY. Biaya  perbaikan  kulit  pasien  selama  satu  tahun
kehidupan  adalah  Rp  466.458,  seperti  yang ditunjukkan oleh temuan analisis utilitas biaya.
Kajian efektivitas biaya regimen pengobatan Docetaxel+Epirubicin+Cyclophosphamide menunjukkan  pengeluaran  sebesar  36.991  per Quality-Adjusted  Life  Year (QALY)  yang diperoleh, sehingga menghasilkan biaya sebesar Rp  437.456  untuk  memperbaiki  kulit  pasien selama satu tahun kehidupan.
Studi  efektivitas  biaya  dari  rejimen pengobatan  Fluronacil  +  Epirubicin  + Cyclophosphamide menunjukkan bahwa penambahan  tahun  hidup  yang  disesuaikan dengan  kualitas  (QALYs)  memerlukan  biaya 34.907  per  QALY  yang  diperoleh.  Analisis utilitas  biaya  menunjukkan  bahwa  perbaikan kulit  pasien  selama  satu  tahun  kehidupan menghasilkan biaya sebesar Rp 405.451.
Berdasarkan hasil tersebut maka terdapat perbedaan  analisis  utilitas  yang  diperoleh  dari nilai  QALYS  pada  pasien  obat  kemoterapi kanker  payudara  yang  menggunakan  obat dengan kombinasi Paclitaxel+Epirubicin+Cyclophosphamide  lebih besar  (40,638)  dibandingkan  dengan  yang menggunakan  obat  lainnya,  hal  ini  sebanding dengan  nilai  utilitas  atau  harapan  hidup  yang lebih tinggi.

## KESIMPULAN
1. Efektivitas  biaya  regimen  pengobatan pasien  kanker  payudara  di  instalasi  rawat jalan Rumah Sakit Unhas Makassar Periode 2023 pada pasien yang menggunakan obat kemoterapi kombinasi Paclitaxel+Epirubicin+Cyclophosphamide lebih cost-effective dengan  nilai Average Cost  Effectiveness  Ratio  (ACER) dengan biaya sebanyak Rp194.132 dan
Inceremental  Cost  Effectiveness  Ratio (ICER) untuk terapi dengan menggunakan Paclitaxel+Epirubicin+Cyclophosphamide lebih cost efektif dibandingkan
Fluronacil+Epirubicin+Cyclophosphamide dengan nilai Rp 38.221
2. Utilitas  biaya  regimen  pengobatan  pasien kanker  payudara  di  instalasi  rawat  jalan Rumah  Sakit  Unhas  Makassar  Periode 2023,  pada  pasien  dengan  analisis  utilitas yang  diperoleh  dari  nilai  QALYS  pada pasien yang menggunakan kombinasi obat kemoterapi kanker payudara Paclitaxel+Epirubicin+Cyclophosphamide sebesarr  40,638  dan  CUA  Rp  174.328 dibandingkan  dengan  yang  menggunakan
Fluronacil+Epirubicin+Cyclophosphamide , hal ini sebanding dengan nilai utilitas atau harapan hidup yang lebih tinggi.

## SARAN
Perlu  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut tentang  obat  kemoterapi  kanker  payudara  yaitu analisis cost  benefit  analysis dan cost minimization analysis dengan komplikasi dengan
metode  penelitian  secara  prospektif  dengan jumlah sampel yang lebih banyak.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Kami ucapkan terima kasih kepada pihak- pihak Rumah Sakit UNHAS Makassar yang telah banyak membantu dalam penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Agustini,  D.  D.,  Surahman,  E.,  &  Abdulah,  R.
(2015). Quality  of  Life  Patients  with Breast  Cancer  Therapy  Combination Fluorouracil, Doxorubicin, and Cyclofosfamide.  Indonesian Journal  of
Clinical  Pharmacy,  4(3),  175–185. https://doi.org/10.15416/ijcp.2015.4.3.17 5 American Society Cancer. (2014). Cancer Facts And  Figures .  Atlanta:  American  Cancer Society.
Ardayani, T., Fauziah, L., & Sitorus, N. (2020). Deteksi  Dini  Kanker  Payudara  Melalui Pemeriksaan  Sadanis  (Pemeriksaan Payudara  Dengan  Tenaga  Medis)  Di Desa  Babakan  Kecamatan  Ciparay Kabupaten  Bandung .  Jurnal  Pengabdian Kepada Masyarakat Indonesia, 1(1), 14– 17. https://doi.org/https://doi.org/10.36596/jp kmi.v1i1.20
Asmalinda, W., Setiawati, D., Jasmi, Khotimah,
K.,  &  Sapada,  E.  (2019). Deteksi  Dini Kanker  Payudara  dengan  Pemeriksaan Payudara  Sendiri  (SADARI) .  Andalas University Press, 4(1), 1–72. Dipiro. (2023). Pharmacotherapy: A
Pathophysiologic  Approach  (12th  ed.) . Mc Graw – Hill.
Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia. (2013). Pedoman  Penerapan  Kajian Farmakoekonomi .  Direktorat  Jendral Bina Kefarmasian Dan Alat Kesehatan. Montazeri, A. (2018). Health-related quality of life  in  breast  cancer  patients:  A bibliographic  review  of  the  literature from  1974  to  2007 .  Journal  of Experimental  and  Clinical  Cancer Research, 27(1), 1–31. https://doi.org/10.1186/1756-9966-27-32 Murti, & Andayani, T. (2014). Farmakoekonomi
Prinsip dan Metodologi . Bursa Ilmu.
Noor, Aisyah. Tri Murti, Andayani. Diah, A. P.
(2018). Analisis Biaya Kemoterapi pada Pasien  Rawat  Inap  Kanker  Payudara Peserta  JKN  di  RSUD  Banjarmasin . Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 3(2), 333–342. Setiawan,  S.  D.  (2015). The  Effect  of Chemotherapy  in  Cancer  Patient  to Anxiety . J Majority, 4(4), 94–99. Sulistiyowati.  (2014). Stadium  klinis  tumor payudara Ditinjau dari Usia dan Paritas Ibu di Unit Rawat Jalan RSUD dr. Soegiri Kabupaten Lamongan , Jawa Timur. Suyatno,  &  ET,  P.  (2014). Bedah  onkologi diagnostik dan terapi . Sagung Seto. Syafhan, N. F., Saptaningsih, A. B., & Pertiwi, M.  J.  R.  (2016). Analisis  Cost- Effectiveness  Seftazidim  Generik  pada Pasien Kanker Payudara di Rumah Sakit Kanker  “Dharmais”  Jakarta,  2012 .
Indonesian Journal of Cancer, 10(3), 113. https://doi.org/10.33371/ijoc.v10i3.439
Trask, L. (2011). Pharmacoeconomics:
Principles,  Methods,  and  Applications . The McGraw-Hill Companies.
Vokinger,  K.  N.,  Hwang,  T.  J.,  Grischott,  T.,
Reichert, S., Tibau, A., Rosemann, T., & Kesselheim,  A.  S.  (2020). Prices  and clinical benefit of cancer drugs in the USA and Europe: a cost–benefit analysis . The Lancet  Oncology,  21(5),  664–670. https://doi.org/10.1016/S1470- 2045(20)30139-X
Yosmar, R., Ningsih, L., & Ifmaily. (2020). Studi Analisa  Efektivitas  Biaya  pada  Pasien Kanker  Payudara  yang  Menjalani Kemoterapi  di  RSUP  DR.  M.  Djamil Padang . Jurnal Farmasi Higea, 12(1).
Yudissanta,  A.,  &  Ratna,  M.  (2015). Analisis pemakaian kemoterapi pada kasus kanker payudara  dengan  menggunakan  metode regresi  logistik  multinomial  (studi  kasus pasien  di  Rumah  Sakit  "X"  Surabaya . Jurnal Sains Dan Seni ITS, 1(1), 112–117.
Open  Access  This  article  is  licensed  under  a  Creative  Commons  Attribution  4.0  International  License, which permits use, sharing, adaptation, distribution, and reproduction in any medium or format, as long as you give appropriate credit to the original  author(s)  and  the  source,  provide  a  link  to  the  Creative Commons license, and indicate if changes were made. The images or other  third-party  material  in  this  article  are  included  in  the  article’s Creative Commons license unless indicated otherwise in a credit line to the material. If material is not included in the article’s Creative Commons license and your intended use is not permitted by statutory regulation or exceeds the permitted use, you will need to obtain permission directly from the copyright holder. To view a copy of this license, visit http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.