## ORIGINAL ARTICLE
Hubungan antara frekuensi minum teh dengan anemia pada wanita hamil
Nanda Lisisina,1 Irmiya Rachmiyani2

## ABSTRAK

## LATAR BELAKANG
Anemia merupakan salah satu permasalahan yang sering terjadi dalam kehamilan di Indonesia yang memiliki dampak buruk bagi keadaan ibu, janin  maupun  proses  persalinan. Ada  banyak  faktor  penyebab  anemia pada wanita hamil dan penyebab paling sering adalah defisiensi besi. Teh merupakan jenis minuman yang paling banyak dikonsumsi orang dewasa setelah air termasuk wanita hamil. Sementara teh berperan sebagai faktor inhibitor  pada  absorpsi  zat  besi  dalam  tubuh.  Penelitian  ini  dilakukan untuk menilai hubungan Frekuensi kebiasaan minum teh dengan anemia pada wanita hamil.

## METODE
Penelitian ini menggunakan studi analitik observasional dengan desain potong  lintang  yang  dilakukan  terhadap  230  wanita  hamil  trimester ke-3 di Puskesmas Kecamatan Kebon Jeruk, Jakarta Barat, DKI Jakarta. Frekuensi minum teh dinilai dengan menggunakan kuesioner dan kadar Hb dinilai dari data rekam medis. Analisis data menggunakan uji Chi- square dengan tingkat kemaknaan 0.05.

## HASIL
Distribusi  kebiasaan  minum  teh  menunjukkan  hasil  bahwa  lebih banyak subjek yang memiliki kebiasaan minum teh jarang (51.7%) dan berdasarkan distribusi anemia diketahui bahwa sebagian besar responden tidak mengalami anemia (67.8%). Terdapat hubungan antara kebiasaan minum teh dengan anemia pada wanita hamil (p=0.00)

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara frekuens minum teh dengan anemia pada wanita hamil trimester ketiga.
Kata kunci : frekuensi minum teh, anemia, wanita hamil
1 Program Studi Pendidikan Dokter,
Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti, Indonesia 2 Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti, Indonesia
Korespondensi:
Irmiya Rachmiyani Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti, Indonesia Jalan Kyai Tapa (Kampus B) Usakti, Grogol, Indonesia 11440 Email:
irmiya@trisakti.ac.id
J Biomedika Kesehat 2021;4(2):65-69 DOI: 10.18051/JBiomedKes.2021. v4.65-69
pISSN: 2621-539X / eISSN: 2621-5470 Artikel akses terbuka ( open access ) ini didistribusikan di bawah lisensi Creative Commons Attribution  4.0  International (CC-BY 4.0)

## Correlation tea drinking habits and anemia to pregnant woman

## BACKGROUND
Anemia is one of the most common problem occurs to pregnant issue in Indonesia, and it has a bad influence to health condition of pregnant woman, fetus, and birth process. The most frequent cause of anemia to pregnant woman is iron deficiency. Tea is a commonly consumed beverage to adults after water including pregnant woman. Meanwhile it is an inhibitor factor to iron absorpstion. This research is done to find the correlation between tea drinking habits and anemia to pregnant woman.

## METHODS
This research uses an observational analytic with cross sectional design of 230  third trimester pregnant women in Kebon Jeruk Sub-District Health Center, West Jakarta, Jakarta. Tea drinking habits assessed by questionairre and hemoglobin levels known by medical records. Data were analyzed by Chi-square test with a significance of 0.05.

## RESULTS
Distribution of tea drinking found that more respondent have the habit of drinking tea rarely (51.7%) and for the distribution of anemia found most of the respondent not having anemia (67.8%). There is correlation between tea drinking habits and anemia to pregnant woman based on Chi-Square test obtained (p=0.00).

## CONCLUSION
There is significant correlation between tea drinking habits and anemia in third trimester pregnant women.
Keywords : tea drinking habits, anemia, pregnant woman

## ABSTRACT

## PENDAHULUAN
Selama  kehamilan,  wanita  hamil mengalami  perubahan  anatomi  dan  fisiologis untuk  memelihara  dan  mengakomodasi  janin yang  sedang  berkembang.  Perubahan  ini  tejadi pada  berbagai  aspek  seperti  hormonal  ataupun hematologi. (1) Dibidang  hematologi, pada kehamilan terjadi peningkatan yang signifikan dari volume plasma relatif terhadap sel darah merah. (2)
Hal ini menyebabkan berkurangnya secara absolut jumlah  sel  darah  merah  (hemoglobin/Hb)  untuk memenuhi  kebutuhan  fisiologi  individu  yang disebut dengan anemia (3) . Biasanya, konsentrasi Hb dan hematokrit menurun pada trimester pertama, mencapai  titik  terendah  pada  trimester  ke-2. (4)
Wanita  hamil  merupakan  salah  satu  kelompok risiko tertinggi menderita anemia. (5) . Berdasarkan  data  dari World Health Organization (WHO)  menunjukkan  35-75% wanita  hamil  dinegara  berkembang  dan  18% wanita hamil di negara maju mengalami anemia, dan anemia merupakan penyebab utama kematian pada  Ibu. (6) Di  Indonesia  berdasarkan  hasil Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2018, prevalensi  anemia  pada  ibu  hamil  menunjukkan angka 48.9%, hasil ini menunjukkan peningkatan dimana  pada  tahun  2013  sebesar  37.1% (7) Pada wanita  hamil  direkomendasikan  untuk  memiliki kadar  Hb  12-16g/DL  dan  dibawah  10.5  g/DL dikatakan sebagai anemia. (8)
Diperkirakan 75% dari seluruh anemia selama  kehamilan  adalah  anemia  defisiensi  besi. WHO  untuk  anemia  dalam  kehamilan  yaitu kadar serum ferritin < 20µg/l sebagai batas untuk anemia defisiensi besi. (9) Anemia ini sering terjadi pada wanita yang asupan diet yang tidak adekuat dan  tidak  mendapat  suplemen  besi. (6) Kebutuhan zat  besi  selama  kehamilan  meningkatkan  secara signifikan untuk memenuhi peningkatan kebutuhan unit  fetoplasenta,  untuk  meningkatkan  massa eritrosit maternal dan untuk mengkompensasi zat besi yang hilang dalam proses persalinan. (10) Pada kehamilan penyebab utama anemia defisiensi besi adalah  kurangnya  nutrisi.  Penyebab  defisiensi nutrisi  meliputi  konsumsi  nutrisi  yang  tidak adekuat  ataupun  gangguan  absorpsi.  Diet  pada individu  dapat  menjadi  faktor  penghambat  dan berpengaruh pada penyerapan zat besi. Absorpsi zat besi dapat dihambat dari diet golongan non-heme seperti asam fitat, dan polifenolik. (11) Efek inhibisi polifenol  terhadap  absorbsi  zat  besi  ini  bersifat dose-dependent . (12) Polifenolik  mengandung chlorogenic  acids,  monomeric  flavonoids, dan polyphenol polymerization, produk ini digunakan secara luas pada teh dan kopi. (11) Teh berasal dari daun Camellia sinensis yang  dikeringkan.  Teh  adalah  minuman  yang diseluruh  dunia,  sekitar  3  miliar  kilogram  the diproduksi  dan  dikonsumsi  setiap  tahunnya. (13) Komposisi  teh  terdiri  dari  zat  tanin,  flavonol,
protein  dan  asam  amino,  zat  volatil,  enzim, vitamin, senyawa mineral dan alkaloid. (14) Tanin dapat  mengurangi  kemampuan  ketersediaan besi  sebelum  penyerapan  melalui  pembentukan kompleks mineral yang tidak larut. (15)
Penelitian yang dilakukan oleh Teshome et al . menyatakan terdapat hubungan yang bermakna antara konsumsi teh dengan anemia pada wanita hamil. (6) Penelitian  lainnya  menyatakan  bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara tingkat konsumsi  minum  teh  dengan  anemia  defisiensi besi  pada  wanita  hamil. (16) Hasil  berbeda ditunjukkan pada penelitian yang dilakukan oleh Temme et al. menyatakan tidak terdapat hubungan antara  konsumsi  teh/  tanin  dengan  kadar  Hb. (17) Berdasarkan  epidemiologi  kasus  yang  masih tinggi, serta hasil yang diperoleh masih kontroversi membuat  peneliti  ingin  melakukan  penelitian lebih lanjut mengenai hubungan antara kebiasaan minum teh dengan anemia pada wanita hamil.

## METODE
Penelitian ini menggunakan studi analitik observasional  dengan  rancangan cross-sectional atau  desain  potong  lintang  untuk  mengetahui hubungan  antara  kebiasaan  minum  teh  (sebagai variabel  bebas)  dan  anemia  (sebagai  variabel tergantung).
Subjek  dalam  penelitian  ini  diambil dengan teknik consecutive non-random sampling yang  mengikutsertakan  230  subjek  yang  telah memenuhi  kriteria  inklusi,  yaitu  wanita  hamil trimester ketiga, wanita hamil yang rutin konsumsi tablet  besi  minimal  90  tablet  selama  kehamilan dan  bersedia  melakukan  penelitian.  Dan  tidak termasuk  kriteria  eksklusi  subjek  dengan penyakit  kronis  (TBC,  abses  paru,  HIV,  artritis rheumatoid,  kanker,  gagal  ginjal  kronik),  subjek yang  mengalami  perdarahan  selama  kehamilan dan  mengalamai  anemia  selain  defisiensi  besi di  Puskesmas  Kecamatan  Kebon  Jeruk,  Jakarta Barat,  DKI  Jakarta  pada  September  -  Oktober 2018. Pengambilan subjek penelitian dilakukan menggunakan data primer dan data sekunder. Data primer  didapatkan  melalui  kuesioner  kebiasaan minum teh sementara data sekunder melalui rekam medis  untuk  mengetahui  kadar  Hb  responden. Pengambilan data kuisioner kebiasaan minum the dilakukan dengan cara wawancara secara langsung
untuk  mengetahui  kebiasaan  minum  teh  jarang (≤1  gelas  (ukuran  200  ml)  perhari)  atau  sering (>1 gelas (ukuran 200 ml) per hari dengan rentang kebiasaan minum teh bersamaan saat makan, <1 jam sebelum makan, dan ≥1 jam setelah makan).
Penelitian  ini  telah  lulus  kaji  etik  dari Fakultas kedokteran Trisakti dengan nomor: 124/ KER-FK/VIII/2018.  Analisis  data  menggunakan uji Chi-square dengan tingkat kemaknaan 0.05.

## HASIL
Pada penelitian ini didapatkan 230 subjek wanita hamil trimester ke-3. Berdasarkan analisis univariat, diketahui bahwa dari 230 subjek yang dilakukan  wawancara  menggunakan  kuesioner kebiasaan  minum  teh,  terdapat  119  responden (51.7%)  memiliki  kebiasaan  minum  teh  jarang dan  sebanyak  156  responden  (67.8%)  tidak mengalami anemia (Tabel 1).
Tabel 1. Distribusi frekuensi karakteristik responden Karakteristik responden n % Kebiasaan minum teh Jarang Sering Anemia Tidak Ya 119 111 156 74 51.7 48.3 67.8 32.2
n=frekuensi; %=persentase
Berdasarkan  analisis  bivariat,  dapat diketahui hubungan antara kebiasaan minum teh dengan  anemia  pada  subjek.  Hasil  uji  statisik Chi-square diperoleh  nilai  probabilitas  p=0.00 (p<0.05),  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara kebiasaan minum teh dengan anemia pada subjek (Tabel 2).

## PEMBAHASAN
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mencari hubungan  antara  frekuensi  minum  teh  dengan anemia  pada  wanita  hamil  trimester  ke-3.  Pada penelitian ini didapatkan hasil bermakna dengan p=0.00. Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil beberapa  penelitian  yang  terkait  yang  pernah dilakukan sebelumnya. Penelitian yang dilakukan oleh  Teshome et al. pada  344  subjek  wanita hamil  di  Etiopia  Selatan  menyatakan  terdapat
hubungan antara kebiasaan minum teh atau kopi dengan anemia. Subjek yang meminum teh atau kopi 3.6 kali lebih tinggi terjadi anemia. (6) Hasil serupa juga ditunjukkan penelitian di Jawa Timur yang  menunjukkan  hubungan  antara  konsumsi teh  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil. (18)
Penelitian yang dilakukan oleh Alzaheb et al. di Saudi Arabia pada wanita sehat usia 19-25 tahun menunjukkan frekuensi konsumsi teh yang rutin lebih  dari  2x  perminggu  berhubungan  dengan anemia. (19) Adanya  kejadian  anemia  pada  wanita peminum teh dapat disebabkan karena teh dapat menghambat  absorpsi  zat  besi.  Sebesar  50- 70%  pengurangan  absorpsi  zat  besi  terjadi  pada saat  penambahan  78  atau  156mg  polifenol  yang terdapat  pada  teh  jika  minum  teh  bersamaan dengan  makan  nasi.  Interaksi  yang  kuat  antara zat  besi  dan  polifenol  dalam  teh  dalam  lumen usus  terlepas  dari  status  zat  besi.  Terdapat  efek inhibisi yang kuat dari teh terhadap absorpsi zat besi dari garam besi (FeCl3 dan FeSo4), roti, nasi ataupun uncooked hemoglobin . (11) Minuman yang mengandung  polifenol  seperti  teh  memiliki  efek yang  berbeda  terhadap  penyerapan  zat  besi  bila dimakan bersamaaan dengan makana yang terbuat dari tepung roti. Daya hambat teh hitam sebesar 79-94%. Sejumlah 20mg polifenol dari teh hitam perkonsumsi  dapat  mengurangi  penyerapan zat  besi  sebanyak  66%,  Hal  ini  dimungkinkan karena  lebih  tingginya  kandungan galloyl ester dalam teh hitam dan juga karena itu tepung roti sederhana tidak memiliki kandungan yang dapat meningkatkan penyerapan zat besi untuk melawan polifenol. (20) Defisiensi  zat  besi  terjadi  akibat ketidakseimbangan berkepanjangan antara konsumsi  zat  besi  seseorang  dengan  kebutuhan fisiologi  tubuh  itu  sendiri.  Berbagai  faktor  yang
tidak  dapat  dimodifikasi  dan  dapat  dimodifikasi memberikan pengaruh terhadap keseimbangan zat besi individu, baik dalam kombinasi atau sendiri. Faktor-faktor  sosiodemografi  seperti  usia,  jenis kelamin,  status  pernikahan,  tingkat  pendidikan, pendapatan dan etnis, memiliki pengaruh terhadap jumlah  dan  kualitas  makanan  dan  minuman yang  dikonsumsi.  Kesehatan  fisik  dan  mental, pengobatan  yang  dikonsumsi,  kelainan  yang dimiliki, dan susunan genetik. (19)
Inhibisi  proses  absorsi  dari  zat  besi non-heme juga  dipengaruhi  oleh  prilaku mengkonsumsi  teh,  meliputi  jenis  teh,  saat  teh dikonsumsi  (dengan  atau  diantara  makan),  cara penyimpanan  teh  (peremdaman  teh/ infused tea atau  jumlah  daun  teh),  semakin  lama  waktu perendaman  teh  dan  semakin  banyak  jumlah daun  the  semakin  tinggi  jumlah  polifenol  yang terkandung  dalam  teh.  Faktor-faktor  ini  juga berperan  dalam  proses  absorpsi  zat  besi. (20) Teh dikonsumsi  secara  bersamaan  dengan  makanan yang  mengandung  zat  tepung  atau  bubur  akan menyebabkan penurunan penyerapan zat besi non- heme sedangkan dan interval waktu 1 jam antara makanan dan konsumsi teh akan mengurangi efek inhibisi penyerapan zat besi non-heme . (21)
Kekurangan dari penelitian ini adalah tidak menilai jenis, kemasan, cara dan waktu penyajian minum  teh  pada  subjek.  Penelitian  ini  juga tidak  mempertimbangkan  fakor  sosiodemografi. Keterbatasan lainnya adalah tidak mengukur kadar zat  besi  dalam  darah  tidak  dan  adanya  metode khusus yang digunakan dalam penelitian ini untuk menetapkan kadar tanin yang terkandung di dalam teh secara akurat seperti metode spektrofotometri UV-VIS. Untuk penelitian selajnjutnya diharapkan mempertimbangkan  jenis  teh,  kemasan  teh, cara  dan  waktu  penyajian  minum  teh  yangjuga berpengaruh terhadap absorpsi zat besi.
Tabel 2. Hasil uji korelasi antara kebiasan minum teh terhadap anemia
Variabel Anemia Nilai P Tidak n (%) Ya n (%) Kebiasaan minum teh Jarang ( ≤1 gelas (ukuran 200 ml)
perhari) Sering ( ≤1 gelas (ukuran 200 ml) perhari) 99 (83.2) 57 (51.) 20 (16.8)
54 (48.6)
0.00*
* p:<0.005 berbeda bermakna Uji Chi-square

## KESIMPULAN
Terdapat  hubungan  antara  frekuensi minum  teh  dengan  anemia  pada  wanita  hamil trimester ketiga di Puskesmas Kecamatan Kebon jeruk Jakarta Barat.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terimakasih kepada
Puskesmas
Kecamatan  Kebon  Jeruk,  Jakarta  Barat  yang telah  memberikan  izin  kepada  peneliti  untuk pengambilan data untuk melakukan penelitian ini.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Peneliti menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

## REFERENSI
1.  Soma-Pillay  P,  Nelson-Piercy  C,  Tolppanen
H,  et  al.  Physiological  changes  in  pregnancy. Cardiovasc J Afr. 2016;27(2):89-94. doi: 10.5830/ CVJA-2016-021.
2.  Sifakis S, Pharmakides G. Anemia in pregnancy. Ann  N  Y  Acad  Sci.  2000;900:125-36.  doi: 10.1111/j.1749-6632.2000.tb06223.x.
3.  Chaparro CM, Suchdev PS. Anemia epidemiology, pathophysiology,  and  etiology  in  low-  and middle-income  countries.  Ann  N  Y  Acad  Sci. 2019;50(1):15–31. doi:10.1111/nyas.14092.
4.  Agbozo  F,  Abubakari  A,  Der  J.  et  al.  Maternal Dietary  Intakes,  Red  Blood  Cell  Indices  and Risk  for Anemia  in  the  First,  Second  and  Third Trimesters  of  Pregnancy  and  at  Predelivery. Nutrients. 2020;12:1-6.  doi:10.3390/nu12030777 5.  Hilwa NS, Rachmiyani I, Pramana C. Hubungan anemia  pada  ibu  hamil  dengan  antropometri bayi  baru  lahir.  Jurnal  Kesehatan  Reproduksi. 2020;7(2):67-72. doi: 10.22146/jkr.50642 6.  Teshome  NS,  Meskel  DH,  Wondafrash  B. Determinants of anemia among pregnant women attending  antenatal  care  clinic  at  Public  Health Fascilities  in  Kacha  Birra  District,  Southern Ethiopia. Journal of Multidisciplinary Healthcare.
2020;13:1007-15. doi: 10.2147/JMDH.S259882
7.  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Kementrian  Kesehatan  RI.  Riset  Kesehatan Dasar  [Internet].  Jakarta:  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI; 2018. Available from: https://kesmas.kemkes. go.id/assets/upload/dir_519d41d8cd98f00/files/ Hasil-riskesdas-2018_1274.pdf
8.  Kadry  S,  Sleem  C,  Samad  RA.  Hemoglobin levels in pregnant women and its outcomes. Biom Biostat  Int  J.  2018;7(4):326‒36.  doi:  10.15406/ bbij.2018.07.00226
9.  Suega  K,  Dharmayuda  TG,  Sutarga  IM,  et  al. Iron-deficiency  anemia  in  pregnant  women  in Bali,  Indonesia:  a  profile  of  risk  factors  and epidemiology. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2002;33(3):604-7. PMID: 12693598.
10.  Garzon  S,  Cacciato  PM  ,  Certelli  C  et  al. Iron  Deficiency  Anemia  in  Pregnancy:  Novel Approaches  for  an  Old  Problem.  Oman  med  J. 2020: 35(5)
11.  Thankachan P, Walczyk T, Muthayya S, et al. Iron absorption in young Indian women: the interaction of iron status with the influence of tea and ascorbic acid.  Am  J  Clin  Nutr.  2008;87(4):881-6.  doi:
10.1093/ajcn/87.4.881 12.  Fan FS. Iron deficiency anemia due to excessive green  tea  drinking.  Clinical  Case  Reports.
2016;4(11): 1053–6. doi: 10.1002/ccr3.707
13.  Yang CS, Landau JM. Effects of tea consumption on nutrition and health. J Nutr. 2000;130(10):2409- 12. doi: 10.1093/jn/130.10.2409.
14.  Hayat  K,  Iqbal  H,  Malik  U,  et  al.  Tea  and its  consumption:  benefits  and  risks.  Crit Rev  Food  Sci  Nutr.  2015;55(7):939-54.  doi: 10.1080/10408398.2012.678949
15.  Delimont  NM,  Haub  MD,  Lindshield  BL. The  Impact  of  Tannin  Consumption  on  Iron Bioavailability  and  Status:  A  Narrative  Review. Curr  Dev  Nutr.  2017;1(2):1-12.  doi:  10.3945/ cdn.116.000042.
16.  Machmud  PB,  Hatma  RD,  Syafiq  A.  Tea Consumption and Iron-Deficiency Anemia among Pregnant  Woman  in  Bogor  District,  Indonesia. Media Gizi Mikro Indonesia. 2019;10(2): 91-100. doi: 10.22435/mgmi.v10i2.1384
17.  Temme EH, Van Hoydonck PG. Tea consumption and iron status. Eur J Clin Nutr. 2002;56(5):379- 86. doi: 10.1038/sj.ejcn.1601309.
18.  Afiyah RK. Konsumsi teh mempengaruhi kejadian anemia  pada  ibu  hamil  di  wilayah  BPS  Ny.  Nur Isnafiyah  Bringin  Wetan  Taman  Sidoardjo.  J Keperawatan Maternitas [Internet]. 2015;3(2):143- 51.  Available  from:  https://jurnal.unimus.ac.id/ index.php/JKMat/article/view/4039
19.  Alzaheb RA, Al-Amer O. The Prevalence of Iron
Deficiency Anemia and its Associated Risk Factors Among a Sample of Female University Students in Tabuk, Saudi Arabia. Clin Med Insights Womens Health. 2017;10:1179562X17745088. doi: 10.1177/1179562X17745088.
20.  Mennen  L,  Hirvonen  T,  Arnault  N,  et  al. Consumption  of  black,  green  and  herbal  tea  and iron  status  in  French  adults.  Eur  J  Clin  Nutr. 2007;61(10):1174-9. doi: 10.1038/sj.ejcn.1602634. 21.  Ahmad Fuzi SF, Koller D, Bruggraber S, et al. A 1-h time interval between a meal containing iron and  consumption  of  tea  attenuates  the  inhibitory effects  on  iron  absorption:  a  controlled  trial  in  a cohort of healthy UK women using a stable iron isotope. Am J Clin Nutr. 2017;106(6):1413-1421. doi: 10.3945/ajcn.117.161364.