Evaluasi  Kerasionalan  Penggunaan  Obat  Antihipertensi  Pada Pasien Hipertensi Rawat Inap RSUD H. Hanafie Muara Bungo
Tri Wasilah 1 * , Rasmala Dewi 2 , Deny Sutrisno 3
1,2,3 Jurusan Farmasi, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Harapan Ibu Jamb, Jambi, Indonesia.
* E-mail: triwasilah76@gmail.com
Article Info: Received: 2 Janauri 2022 in revised form: 8 Februari 2022 Accepted: 19 Februari 2022 Available Online: 1 Maret 2022

## ABSTRACT
According to the World Health Organization (WHO), hypertension affects 22% of the world's population. Hypertension is also the cause of death with 23.7% of the total 1.7 million deaths in Indonesia in 2016. Based on the medical record sheet at H. Hanafie Muara Bungo Hospital there are 313 people with hypertension and 78 are included in the inclusion criteria. The aim is to find out the rationale for using antihypertensive drugs at the H. Hanafie Muara Bungo Hospital for the 2019 period in the form of choosing the right drug, right drug indication, right dose and right frequency of administration . The aim is to find out the rationale for using antihypertensive drugs at the H. Hanafie  Muara Bungo Hospital for the 2019 period in the form of choosing the right drug, right drug indication, right dose and right frequency  of  administration . The  research  method  is  descriptive observational  with  data  collection  using  purposive  sampling technique . The results on the use of antihypertensive drugs that are most  often  used  are  amlodipine  CCB  (Calcium  Channel  Blockers) class.  Characteristics  such  as  gender  have  the  same  percentage, namely  39  patients  (50%),  hypertension  occurs  mostly  in  the  age range  56-65 years,  and  the most  diagnosis  is  stage  2  hypertension (37.2%). Percentage of rational use of antihypertensive drugs from right  drug  selection  78  patients  (85.9%),  right  drug  indication  as many  as  78  patients  (100%)  right,  right  dose  78  patients  (100%) right,  and  the  right  frequency  of  drug  administration  78  patients (100%) right. The conclusion of this study is the rationale for the use of the most widely used antihypertensive drug is amlodipine, the right choice of drug is 100%, the right drug indication is 100%, the dose is 100% right, and the frequency is 100%. Keywords :
Hypertension Treatment Aaccuracy of drug selection
Corresponding Author:
Triwasilah
Jurusan Farmasi Sekolah Tinggi Harapan Ibu Jambi.
Kota Jambi Indonesia E-mail:
triwasilah76@gmail.com
Copyright © 2022 IJPE-UNG
This open access article is distributed under a Creative Commons Attribution (CC-BY-NC-SA) 4.0 International license.
How to cite (APA 6 th Style): Warsilah, T., Dewi, R., Sutrisno, D. (2022). Evaluasi Kerasionalan Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pasien Hipertensi Rawat Inap RSUD H. Hanafie Muara Bungo . Indonesian Journal of Pharmaceutical  (e- Journal), 2 (1), 21-31.
Indonesian Journal of Pharmaceutical Education (e-Journal) 2022; 2 (1): 21 – 31 ISSN : 2775- 3670 (electronic) Journal Homepage: http://ejurnal.ung.ac.id/index.php/ijpe/index DOI: 10.37311/ijpe.v2i1.13788

## ABSTRAK
Menurut WHO ( World Health Organization ) menyebutkan hipertensi menyerang 22% penduduk dunia. Hipertensi juga menjadi penyebab kematian dengan angka 23,7% dari total 1,7  juta  kematian  di  Indonesia  tahun  2016.  Berdasarkan  lembar  rekam  medik  di  RSUD  H. Hanafie  Muara  Bungo  terdapat  313  penderita  hipertensi  dan  78  yang  termasuk  kedalam kriteria inklusi. Tujuannya untuk mengetahui kerasionalan penggunaan obat antihipertensi di RSUD H. Hanafie Muara Bungo periode 2019 berupa tepat pemilihan obat, tepat indikasi obat, tepat  dosis  dan  tepat  frekuensi  pemberian.  Metode  penelitian  adalah Observasional  yang bersifat  deskriptif  dengan  pengambilan  data  secara  teknik  purposive  sampling.  Hasil  pada penggunaan  obat  antihipertensi  yang  paling  sering  digunakan  adalah  amlodipin  golongan CCB ( Calcium Channel Blockers ). Karakteristik berupa jenis kelamin terdapat persentase yang sama  yaitu  39  pasien  (50%),  hipertensi  banyak  terjadi  pada  rentang  usia  56-65  tahun,  dan diagnosis  terbanyak  hipertensi  stage  2  (37,2%).    Persentase  kerasionalan  penggunaan  obat anitipertensi dari tepat pemilihan obat 78 pasien (100%), tepat indikasi obat sebanyak 78 pasien (100%) tepat, tepat dosis 78 pasien (100%) tepat, dan tepat frekuensi pemberian obat 78 pasien (100%)  tepat.  Kesimpulan  penelitian  ini  adalah  kerasionalan  penggunaan  obat  antipertensi yang paling banyak digunakan adalah amlodipin, tepat pemilihan obat 100%, tepat indikasi obat 100%, tepat dosis 100%, dan tepat frekuensi pemberian obat 100%.
Kata Kunci: Hipertensi, pengobatan, ketepatan pemilihan obat, dosis

## 1. Pendahuluan
Menurut Riskesdas 2018 bahwa  hipertensi penduduk umur ≥ 18 tahun semakin tahun  persentasenya  semakin  meningkat  yaitu  dari  13,2-69,5%,  kemudian  banyak terjadi pada perempuan sekitar 36,9% sedangkan laki-laki 31,3% [13]
WHO ( World Health Organization ) menyebutkan bahwa hipertensi menyerang 22% penduduk dunia dan mencapai 36% angka kejadian di Asia Tenggara. Hipertensi juga menjadi  penyebab  kematian  dengan  angka  23,7%  dari  total  1,7  juta  kematian  di Indonesia tahun 2016 [9]
Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah suatu keadaan seseorang mengalami peningkatan tekanan darah sistolik  ≥140 mmHg dan darah diastolik ≥ 90 mmHg pada dua  kali  pengukuran  dengan  selang  waktu  lima  menit  dalam  keadaan  cukup istirahat/tenang. Hipertensi merupakan salah satu penyakit kronis yang disebut dengan silent  killer karena  secara  umum  pasien  tidak  mengetahui  bahwa  mereka  terkena hipertensi sebelum mereka memeriksakan tekanan darahnya [14]
Penelitian di RSUP DR. M. Djamil Padang periode Januari-Desember tahun 2011 menunjukkan  bahwa  data  dari  380  pasien  yang  dikumpulkan,  terdapat  bahwa  277 pasien atau sekitar 72,9%  hipertensi tanpa penyakit penyerta dan sebanyak 103 pasien atau sekitar 27,1% hipertensi dengan penyakit penyerta. Kombinasi obat yang paling sering  pada  hipertensi  primer  adalah  dari  golongan diuretik dan ACE-inhibitor atau golongan Diuretik dan Angiotensin II Receptor Blokers (ARB)  [8]
Hipertensi  di  Kelurahan  Sungai  Asam  Puskesmas  Koni  Kota  Jambi  ditemukan sebesar 53,5%. Dari 200 orang ditemukan sebanyak 60% memiliki riwayat keluarga dan paling  besar  berasal  dari  ibu  kandung  (59,4%),  84%  mengalami  stres,  80% mengkonsumsi  garam  >2000  mg/hari,  69%  mengkonsumsi  makanan  berlemak  >67 gram/hari,  94%  mengkonsumsi  sayur  dan  buah  <400  gram/hari  (94%),  dan  88% menggunakan tembakau dan paling besar adalah perokok pasif (64,4%) sayur dan buah <400  gram/hari  (94%),  dan  88%  menggunakan  tembakau  dan  paling  besar  adalah perokok pasif (64,4%) [26]
Berdasarkan  tempat  penelitian,  bahwa  rumah  sakit  RSUD  H.  Hanafie  Muara Bungo termasuk rumah sakit tipe B. Dari penelitian yang sudah dilakukan dari beberapa rumah  sakit,  didapatkan  bahwa  terapi  yang  paling  banyak  digunakan  adalah  terapi kombinasi, kemudian persentase yang paling banyak adalah perempuan. Dari survey awal peneliti di RSUD H. Hanafie Muara Bungo, ditemukan bahwa hipertensi termasuk 10 besar penyakit dibangsal rawat inap. Dilihat dari  tahun 2018, hipertensi termasuk penyakit  dengan  urutan  ke-6  di  RSUD  H.Hanafie  dengan  total  jumlah  pasien  290. Kemudian pada tahun 2019 hipertensi termasuk penyakit dengan urutan ke-8 di RSUD H. Hanafie dengan total jumlah pasien 313.
Berdasarkan  hal  tersebut,  mendorong  peneliti  untuk  melakukan  penelitian terhadap  kerasonalan  penggunaan  obat  antihipertensi  pada  pasien  hipertensi. Penelitian ini dilakukan dibangsal pada pasien rawat inap di RSUD H. Hanafie Muara Bungo Periode 2019.

## 2.  Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  Observasional  yang  bersifat  deskriptif  dengan pengambilan data secara teknik purposive sampling.

## Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi penelitian ini adalah 313 dari lembar rekam medik pasien dibangsal rawat inap dengan diagnosis hipertensi pada tahun 2019. Sampel dari penelitian ini adalah lembar rekam medik terpilih dari populasi yang memenuhi kriteria inklusi.

## Kriteria Kerasionalan
Kriteria kerasionalan yang dilihat pada penelitian ini adalah:
a. Tepat Pemilhan obat
b. Tepat Indikasi
c. Tepat Dosis
d. Tepat Frekuensi Pemberian

## Pengumpulan Data
Pengumpulan data dilakukan dibagian rekam medik di RSUD H. Hanafie Muara Bungo. Pengumpulan data dimulai dengan penelusuran data dari laporan unit rekam medik untuk pasien hipertensi dengan diagnosis utama hipertensi yang dirawat inap periode 2019. Laporan tersebut berisi daftar nomor rekam medik pasien yang digunakan untuk memperoleh data rekam medik sesuai dengan kriteria inklusi yang ditentukan. Data  yang  diambil  dibuat  dalam  logbook  yang  meliputi  nama  pasien,  jenis  kelamin, umur, tekanan darah, pengobatan, cara pemberian dan dosis.

## Analisa Data
Data penggunaan obat Antihipertensi  pada pasien hipertensi  dibangsal rawat inap  RSUD  H.  Hanafie  periode  2019  dianalisis  secara  deskriptif  untuk  menjelaskan kerasioanalan  pengobatan  yang  diterima  pasien  hipertensi  selama  dirawat  inap. Adapun standar penggobatan yang digunakan sebagai perbandingan dalam penelitian ini adalah JNC 8 tahun 2014 dan Pharmacotherapy Handbook edisi keenam.

## 3.  Hasil dan Pembahasan

## Karakteristik Pasien
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  Jenis  Kelamin  terdiagnosa hipertensi  primer  laki-laki    yaitu  sebanyak  39  orang (50%),  sedangkan  Jenis  Kelamin terdiagnosa hipertensi primer adalah perempuan yaitu sebanyak 39 orang (50%) (Tabel 1)
Tabel 1. Karakteristik Janis kelamin terdiagnosa hipertensi No Jenis Kelamin Jumlah Persentase (%) 1 Laki-laki 39 50 2 Perempuan 39 50
Hasil ini sedikit berbeda dengan penelitian yang dilakukan sebelumnya oleh Dian Sa’idah  dan  teman-teman  di  RSUD  Dr.  Soegiri  Lamongan  bahwa  perempuan  lebih mendominasi  dibandingkan  laki-laki.  Dikatakan  bahwa  mekanisme  pengaruh perbedaan jenis kelamin terhadap regulasi tekanan darah belum diketahui secara detail, namun banyak penelitian yang mengaitkannya dengan sistem hormonal dalam tubuh.
Hormon estrogen merupakan hormon yang turut mempengaruhi perkembangan penyakit  hipertensi,  dimana  estrogen  ini  berperan  dalam  meningkatkan  kadar High Density Lipoprotein (HDL). Kadar High Density Lipoprotein (HDL) yang tinggi merupakan faktor  pelindung  dari  terjadinya  aterosklerosis,  yang  mana  aterosklerosis  ini  dapat menyebabkan terjadinya hipertensi [25]
Berdasarkan  pendapat  penelitian  lain  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh  Pande Mande  dan  teman-teman  tahun  2014  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  bahwa peningkatan tekanan darah sangat berkaitan dengan proses menopause pada perempuan. Hal ini dikarenakan kadar estrogen yang terus menurun sehingga kadar High Density Lipoprotein (HDL)  yang  berfungsi  melindungi  pembuluh  darah  dari  kerusakan  juga menurun dan menyebabkan perempuan lebih banyak menderita tekanan darah tinggi dibandingkan laki-laki [4]
Selain  itu,  di  atas  dijelaskan  juga  bahwa  jenis  kelamin  laki-laki  di  rawat  inap terdiagnosa hipertensi terbilang banyak juga, hal ini berkaitan bahwa dari penelitian yan terdiagnosa hipertensi primer mayoritas dari kalangan Tani dan PNS.
Hasil  lain  juga  dijelaskan  oleh  Desy  Amanda  dan  Santi  Martini    bahwa  jenis kelamin laki-laki juga termasuk kasus hipertensi yang lebih mudah ditemukan, karena adanya masalah pekerjaan yang dilampiaskan dengan perilaku merokok dan meminum alkohol  yang  diiringi  dengan  makanan  yang  tidak  sehat.  Dampak  yang  ditimbulkan adalah tekanan darah menjadi tinggi, karena kali-laki lebih banyak melakukan aktivitas sehingga kelelahan yang diiringi pola makan dan hidup yang tidak sehat menjadi faktor jenis kelamin laki-laki juga banyak mengalami hipertensi [1]
Berdasarkan  Tabel    2  ddiketahui  bahwa  usia  yang  paling  banyak    terdiagnosa hipertensi adalah pada rentang usia 56-65 tahun berjumlah 30 orang (37,03%).  Hasil ini juga diperkuat penelitian yang dilakukan sebelumnya oleh Saftia Aryzki dan  teman- teman pada tahun 2018 bahwa individu yang berusia diatas 40 tahun akan mengalami suatu  kondisi  dimana  akan  terjadi  pada  pembuluh  darah  perifer  yang  bertanggung jawab pada perubahan tekanan darah yang terjadi pada usia lanjut, karena arteri secara perlahan  akan  kehilangan  keelastisitas.  Semakin  bertambahnya  usia  maka  tekanan darah juga akan mengalami peningkatan [2]
Tabel 2. Karakteristik Usia terdiagnosa hipertensi
Temuan  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Laura  A  dan teman-teman pada tahun 2020 memperoleh mayoritas penderita hipertensi pada usia 56-65 tahun. Peningkatan tekanan darah disebabkan perubahan stuktur dan fungsional pada  pembuluh  darah  besar  di  tubuh,  sehingga  lumen  menjadi  sempit  dan  dinding pembuluh  darah  menjadi  lebih  kaku,  sehingga  darah  pada  setiap  denyut  jantung dipaksa  untuk  melalui  pembuluh  darah  yang  sempit  daripada  biasanya  dan menyebabkan terjadinya kenaikan tekanan darah [5]
Tabel 3. Karakteristik tekanan darah terdiagnosa hipertensi
Berdasarkan  tabel  3  diatas  diketahui  bahwa  pasien  yang  paling  banyak terdiagnosa hipertensi adalah hipertensi stage 2 sebanyak 66 pasien (84,6%).  Hasil ini diperkuat dengan penelitian yang dilakukan sebelumnya oleh Umul Farida dan teman- teman  di RSUD Mardi Waluyo Blitar tahun 2016 bahwa dari 84 pasien, pasien terbanyak adalah  pasien  hipertensi  stage  2  yaitu  30  pasien  (35,71%)  dengan  tekanan  darah >160/>100 mmHg. Hal ini dipengaruhi beberapa faktor yaitu stres, masalah ekonomi dan pekerjaan, masalah rumah tangga, kurang tidur, dan pola makan yang tidak teratur dan tidak sehat. Tekanan darah juga akan terus meningkat seiring bertambahnya usia (farida & Cahyani, 2018) [22]
No Usia (Tahun) Jumlah Persentase (%) 1 26-35 4 5,1 2 36-45 9 11,5 3 46-55 19 24,4 4 56-65 29 37,2 5 >65 17 21,8 Jumlah total 78 100% No Klasifikasi Tekanan Darah Tekanan Darah (mmHg) Jumlah Persentase (%) 1 Normal <120/<80 0 - 2 Prehipertensi 120-139/80-89 3 3,9 3 Hipertensi Stage 1  140-159/90-99 9 11,5 4 Hipertensi Stage 2 ≥160/≥100 66 84,6 Jumlah total 78 100
Tabel 4. Jenis Obat Antihipertensi yang Digunakan Golongan Obat yang digunakan Jenis obat Antihipertensi yang digunakan Jumlah Obat yang digunakan pasien Hipertensi Primer Persentase (%) Calcium Channel Bockers (CCB) Amlodipin 21 27,3 Calcium Channel Blockers (CCB) +  ARB  (Angiotensi Receptor Blockers ) Amlodipin + Candesartan 19 24,3 Angiotensin  Receptor Blockers (ARB) Candesartan 15 19,3 Angiotensin Converting Enzyme (ACE) Inhibitor Captopril Ramipril 5 6,4 Calcium Channel Blockers (CCB) + Diuretik Amlodipin + Furosemid 5 6,4 Diuretik Loops + Angiotensin  Receptor Inhibitor (ARB) Furosemid + Candesartan 4 5,1 Diuretik Furosemid Hydrochlorothiazide 3 Diuretik Loops + Calcium Channel Blokers  (CCB  )  + Angiotensin  Receptor Inhibitor (ARB) Furosemid + Amlodipin + Candesartan 2 2,6 Angiotensin Converting Enzyme (ACE) Inhibitor + Diuretik Captopril + Furosemid 1 1,2 Angiotensin Converting Enzyme (ACE) Inhibitor + Calcium Channel Blokers (CCB ) Captopril + Amlodipin 1 1,2 Angiotensin Converting Enzyme (ACE) Inhibitor + Calcium Channel Blokers (CCB) + Angiotensin  Receptor Blockers (ARB) Captopril + Amlodipin + Candesartan 1 1,2 Diuretik + Angiotensin Converting Enzyme (ACE) Inhibitor Furosemid + Ramipril 1 1,2 Total  78
Dari  tabel  4  dapat  dilihat  bahwa  golongan  obat Calcium  Channel  Blockers (CCB) yaitu Amlodipin merupakan obat Antihipertensi  yang paling sering digunakan pada pasien  hipertensi  dengan  persentase  penggunaan  27,3%  dan  obat  golongan Calsium Channel  Blokers (CCB)  dan Angiotensin  Receptor  Blockers (ARB)  yaitu  amlodipin  dan candesartan  obat  yang  digunakan  terbanyak  kedua  dengan  persentase  24,3%  pada pasien hipertensi. Ketepatan pemilihan obat antihipertensi di RSUD H. Hanafie Muara Bungo menunjukkan bahwa ketepatan pemilihan obat sebanyak 78 pasien (100%). Hal ini dilihat dari kesesuaian buku daftar obat ISO (Informasi Spesialite Obat) Indonesia volume  51  dan  mempertimbangkan  diagnosis  yang  tertulis  dalam  rekam  medik kemudian pertimbangan dari pendapat peneliti yang sudah ada.

## Evaluasi Kerasionalan
Berdasarkan hasil hasil evaluasi kerasionalan pemberian obat ada 4 parameter yang dievalausi. Berikut merupakan data rekapitulasi hasil penelitian:
Tabel 5. Evaluasi Kerasionalan pemberian obat Ketepatan Jumlah Persentase (%) Tepat Pemilihan Obat 78 100 Indikasi 78 100 Dosis 78 100 Frekuensi Pemberian 78 100 Tidak Tepat Pemilihan Obat 0 0 Indikasi 0 0 Dosis 0 0 Frekuensi Pemberian 0 0 a. Ketepatan Pemilihan Obat
Periode 2019 penggunaan obat Antihipertensi RSUD H. Hanafie pada penderita hipertensi sebanyak 12 jenis diantaranya jenis injeksi dan  tablet dengan 5 jenis golongan obat.  Golongan obat Calcium Channel Blockers (CCB) yaitu Amlodipin merupakan obat Antihipertensi yang paling sering digunakan pada pasien hipertensi dengan persentase penggunaan 27,3% dan obat golongan Calsium Channel Blokers (CCB) dan Angiotensin Receptor  Blockers (ARB)  yaitu  amlodipin  dan  candesartan  obat  yang  digunakan terbanyak kedua dengan persentase 24,3% pada pasien hipertensi.
Ketepatan  pemilihan  obat  antihipertensi  di  RSUD  H.  Hanafie  Muara  Bungo menunjukkan  bahwa  ketepatan  pemilihan  obat  sebanyak  78  pasien  (100%).  Hal  ini dilihat  dari  kesesuaian  buku  daftar  obat ISO (Informasi  Spesialite  Obat)  Indonesia volume  51  dan  mempertimbangkan  diagnosis  yang  tertulis  dalam  rekam  medik kemudian pertimbangan dari pendapat peneliti yang sudah ada.
Kontraindikasi  captopril  yaitu  hipersensitif  terhadap  wanita  hamil,  wanita menyusui,  gagal  ginjal,  stenosis  aoretic.  Kontraindikasi  amlodipin  yaitu  hipersensitif terhadap  dyhidropyridine.  Kontraindikasi  Candesartan  yaitu  hipersensitif  terhadap candesartan,  pasien  hamil  atau  menyusui  dan  pasien  diabetes  melitus  yang  juga menerima  aliskiren.  Kontraindikasi  Telmisartan  yaitu  Hipersensitif  terhadap trisemester kedua dan ketiga dari kehamilan dan menyusui.
Kontraindikasi  ramipril  yaitu  hipersensitif  terhadap  penghambat ACE (Angiotensin  Converting  Enzyme),  edema  angioneurotik,  hamil  dan  menyusui. Kontraindikasi  furosemide  yaitu  hipersensitif  terhadap  furosemide  dan  sulfonamide,
gagal  ginjal.  Kontraindikasi  hydrochlorothiazide  yaitu  gangguan  ginjal  berat, hipersensitif terhadap hydrochlorothiazide.
Pada penggunaan obat candesartan dapat menurunkan tekanan darah tinggi dan mempercepat terjadinya penurunan tensi. Tetapi, jika hipertensi komorbid dengan DM Tipe  II  diberikan  candesartan  akan  terjadi  kontraindikasi,  dimana  penggunaan candesartan  yang  diberikan  kepada  penderita  DM  Tipe  II  akan  menyebabkan hipersensitif  terhadap  candesartan,  pasien  hamil  atau  menyusui  dan  pasien  diabetes melitus yang juga menerima aliskiren. Akan tetapi menurut penelitian yang dilakukan oleh  margareta  pada  tahun  2011  menyatakan  bahwa  penggunaan  candesartan  + Amlodipin  pada  penderita  diabetes  melitus  akan  mencegah  terjadinya  diabetik netropati pada pasien diabetes melitus dengan hipertensi.
Pada penggunaan obat furosemide juga dapat menurunkan tekanan darah tinggi dan terjadinya penurunan tensi. Tetapi jika hipertensi komorbid dengan CKD stage 5 (gagal  ginjal)  diberikan  furosemide  akan  terjadi  kontraindikasi,  dimana  penggunaan furosemide  yang  diberikan  kepada  penderita CKD  stage  5 (gagal  ginjal)  akan menyebabkan hipersensitif terhadap furosemide dan sulfonamide, gagal ginjal. Akan tetapi  dari  penelitian  yang  dilakukan  Santi  Dwi  dan  kawan-kawan  pada  tahun  2018 menjelaskan bahwa jika pasien yang mengalami hipertensi + CKD Stage V (gagal ginjal) pemberian  terapi  furosemid  tidak  memberi  efek  yang  berbahaya,  akan  tetapi  bisa meningkatkan pengeluaran sodium hingga 20% dan efikasinya tidak bergantung pada Glomerular filtration rate (GFR) [3]
Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Sami’in dan kawan-kawan tahun 2018 bahwa jika pemilihan obat tidak tepat maka akan menyebabkan terjadinya penambahan mortalitas dan morbilitas dan dampak negatif nya akan mengakibatkan tekanan darah sulit dikontrol dan menyebabkan penyakit lain seperti gagal ginjal dan DM Tipe II akan menjadi parah [23]
b. Ketepatan Indikasi Obat
Tepat indikasi adalah kesesuaian pemberian obat antara indikasi dengan diagnosa yang dilakukan dokter. Pemilihan obat dapat mengacu pada penegakan diagnosis. Jika diagnosis  yang  ditegakkan  tidak  sesuai  maka  obat  yang  digunakan  juga  tidak  akan memberi efek yang diinginkan.
Pengobatan  pasien  hipertensi  tahun  2019  dapat  dilihat  bahwa  pada  pasien prehipertensi, hipertensi stage 1 dan hipertensi stage 2 ketepatan dalam pemberian obat adalah  100%.  Penelitian  yang  dilakukan  di  RSUD  H.  Hanafie  pada  tahun  2019 menunjukkan bahwa 78 pasien 100% sesuai dengan tepat indikasi. Jika pemberian obat pada pasien berdasarkan diagnosis, maka indikasi obatnya telah tepat. Hal ini sejalan dengan ketepatan dalam pemilihan obat berdasarkan pedoman dari Pharmacotherapy Handbook edisi keenam dan JNC 8 2014.
Menurut pedoman JNC 8 tahun 2014, penggunaan obat-obat antihipertensi dapat diukur  dari  tekanan  darah  dapat  dilihat  dari  algoritma  penanganan  pada  pasien hipertensi  yaitu  pada  populasi  umum  berusia  ≥60  tahun,  terapi  farmakologis  untuk menurunkan  tekanan  darah  dimulai  jika  tekanan  darah  sistolik  ≥150  mmHg  atau tekanan  darah  diastolik  ≥90  mmHg  dengan  target  sistolik  <150  mmHg  dan  target diastolik <90 mmHg. Pada populasi umum berusia ≥60 tahun, jika terapi farmakologis hipertensi  menghasilkan  tekanan  darah  sistolik  lebih  rendah  (misalnya  <140  mmHg) dan ditoleransi baik tanpa efek samping kesehatan dan kualitas hidup, dosis tidak perlu disesuiakan [16]
Jika  penderita  hipertensi  didiagnosa  hipertensi  stage  1  (140-159/90-99  mmHg) maka terapi yang diberikan adalah terapi jenis Thiazide-type diuretik atau sejenis thiazide
lainnya, ACE (Angiotensin Converting Enzyme) inhibitor , ARB (Angiotensin Receptor Blockers), β-blokers , CCB (Calcium Channel Blockers), atau terapi kombinasi. Sedangkan jika penderita hipertensi didiangnosa hipertensi stage 2 (>160/>100 mmHg) maka terapi yang diberikan adalah jenis terapi 2 kombinasi  atau lebih thiazide-type diuretik atau sejenis  lainnya, ACE (Angiotensin  Converting  Enzyme )    inhibitor , ARB (Angiotensin Receptor Blockers), atau β-blokers , atau CCB (Calcium Channel Blockers).
c. Ketepatan Dosis Obat
Dosis  yang  diberikan  pada  pasien  hipertensi  tahun  2019  di  RSUD  H.  Hanafie dinyatakan  dari  keseluruhan  78  pasien  (  100%)  tepat  dosis.  Hal  ini  sesuai  dengan pedoman  dari Pharmacotherapy  Handbook edisi  keenam    dan  JNC  8  Tahun  2014. Dijelaskan  juga dari penelitian Pande Made dan kawan kawan tahun 2015 bahwa jika peresepan  obat  antihipertensi  berada  pada  rentang  dosis  minimal  dan  dosis  perhari yang dianjurkan maka peresepan dikatakan tepat dosis.
Tepat dosis adalah kesesuaian dosis obat yang diberikan berdasarkan dosis satu kali  pakai,  frekuensi  dalam  sehari  yang  diberikan  pada  pasien  yang  terdiagnosa hipertensi. Bila peresepan obat antihipertensi berada pada rentang dosis minimal dan dosis  perhari  yang  dianjurkan  maka  persepan  dikatakan  tepat  dosis.  Dosis  juga disesuaikan  dengan  kondisi  pasien  dari  segi  usia,  bobot  badan,  maupun  kelainan tertentu [28]
d. Ketepatan Frekuensi Pemberian Obat
Frekuensi pemberian obat yang diberikan pada pasien hipertensi tahun 2019 di RSUD  H.  Hanafie  dinyatakan  dari  keseluruhan  81  pasien  (  100%)  tepat  frekuensi pemberian  obat.  Hal  ini  sesuai  dengan  pedoman  yang  dilihat  dari Pharmacotherapy Handbook edisi keenam dan JNC 8 2014.
Hal  ini  juga  dijelaskan  oleh  penelitian  yang  dijelaskan  oleh  Saftia  aryzki  dan kawan-kawan tahun 2018 bahwa ketidaktepatan cara pemberian dapat terjadi karena pasien  dengan  tekanan  darah  normal  tetapi  mendapatkan  obat  antihipertensi.  Sama halnya  seperti  tepat  indikasi,  tepat  obat,  tepat  dosis  apabila  tidak  tepat  maka kemungkinan  untuk  cara  pemberian  juga  tidak  tepat.  Kerugian  dari  tidak  tepat  cara pemberian adalah pasien akan mengkonsumsi obat berlebih yang dapat mengakibatkan kelebihan dosis atau kemungkinan terjadi pasien akan mengkonsumsi obat kurang dalam seharinya yang dapat mengakibatkan tujuan terapi tidak tercapai. Ketidaksesuaian frekuensi pemberian yang berlebihan atau kurang akan menyebabkan kadar obat dalam darah terlalu tinggi atau terlalu rendah yang bisa menyebabkan efek obat tidak efektif dan toksik [19]

## 4.  Kesimpulan
Berdasarkan penelitian yang dilakukan dapat disimpulkan bahwa kerasionalan penggunaan obat antihipertensi dapat dilihat dari persentase tepat pemilihan obat yaitu 78  pasien  tepat  (100%),  persentase  pemberian  ketepatan  obat  sesuai  dengan  tepat indikasi yaitu 78 pasien tepat (100%). Persentase tepat pemberian dosis dan tepat (100%). Hal ini dilihat sesuai panduan dari Pharmacotherapy Handbook edisi keenam, JNC 8 Tahun 2014.

## Referensi
[1]. Amanda,  D.,  Martini,  S.  Info,  A.  (2018). Jurnal  berkala  epidemiologi . 6 ,  43–50. https://doi.org/10.20473/jbe.v6i12018.43-50
[2]. Aryzki,S.,Aisyah,N.,Wahyusari,B. (2018). Puskesmas, D. I., Banjar, P., & Tahun, M. (1821). EVALUASI RASIONALITAS PENGOBATAN HIPERTENSI . 4 (2), 119–128
[3]. Astuti, S. D., & Endang, E. (2018). Kajian Penggunaan Antihipertensi dan Potensi Interaksi  Obat  Pada  Pengobatan  Pasien  Hipertensi  Dengan  Komplikasi. Jurnal Farmasi Indonesia , 15 (2), 148–162. https://doi.org/10.31001/jfi.v15i2.483
[4]. Budiman., Sihombing,R., Pradina,P. Diabetes, H. D. A. N., & Akut, I. M. (2015). Hubungan dislipidemia, hipertensi dan diabetes melitus dengan kejadian infark miokard akut . 32–37.
[5]. Care, J. H., Laura, A., Darmayanti, A., Hasni, D., & Care, J. H. (n.d.). EVALUASI PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI  DI  PUSKESMAS IKUR  KOTO  KOTA PADANG PERIODE 2018 . 5 (2), 570–576.
[6]. C, gumi v, F, larasanty l p, & W, udayani N. N. (2012). Identifikasi Drug Related Problems Pada Penanganan Pasien Hipertensi di UPT Puskesmas Jembrana (Gumi, V. C, Larasanty, L.P.F , Udayani, N. N. W ) IDENTIFIKASI . 50–60.
[7]. Farida, umul, & Cahyani, P. W. (2018). Pola Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pasien Hipertensi Rawat Inap Di Rsud Mardi Waluyo Blitar Bulan Juli-Desember Tahun  2016. Jurnal  Wiyata  Penelitian  Sains  Dan  Kesehatan , 5 (1),  29–33.  Retrieved from http://www.ojs.iik.ac.id/index.php/wiyata/article/view/197
[8]. Fitrianto, H., Azmi, S., & Kadri, H. (2014). Penggunaan Obat Antihipertensi pada Pasien  Hipertensi  Esensial  di  Poliklinik  Ginjal  Hipertensi  RSUP  DR.  M.  Djamil Tahun 2011. Jurnal Kesehatan Andalas , 3 (1), 45–48. https://doi.org/10.25077/jka.v3i1.24
[9]. Hariawan, H., & Tatisina, C. M. (2020). Pelaksanaan Pemberdayaan Keluarga Dan Senam  Hipertensi  Sebagai  Upaya  Manajemen  Diri  Penderita  Hipertensi. Jurnal Pengabdian Masyarakat Sasambo , 1 (2), 75. https://doi.org/10.32807/jpms.v1i2.478
[10]. Joint,  G.,  &  Committee,  N.  (2016.). ANALISIS  JNC  8 :  Evidence-based  Guideline Penanganan Pasien Hipertensi Dewasa . 43 (1), 54–59.
[11]. Kemenkes.RI.  (2014).  Pusdatin  Hipertensi. Infodatin ,  (Hipertensi),  1–7. https://doi.org/10.1177/109019817400200403
[12]. Kemenkes RI. (2013). Pedoman Teknis Penemuan dan Tatalaksana Hipertensi [13]. Kemenkes  RI.  (2013). Pedoman  Teknis  Penemuan  dan  Tatalaksana  Hipertensi Kementerian  Kesehatan  RI  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan.  (2018).  Hasil Utama  Riset  Kesehatan  Dasar. Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia ,  1–100. http://www.depkes.go.id/resources/download/info-terkini/hasil-riskesdas- 2018.pdf
[14]. Khotimah,  S.  E.  Y.  N.,  &  Musnelina,  L.  (2016).  Evaluasi  Penggunaan  Obat Antihipertensi Pada Pasien Hipertensi Primer Usia ≤ 45 Tahun Di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Umum Daerah ( RSUD ) Kota Depok. Sainstech Farma ISSN :
2086-7816 , 9 (1), 30–34.
[15]. K.  M.  P.,  Made,  P.,  Sumawa,  R.,  Wullur,  A.  C.,  &  Yamlean,  P.  V.  Y.  (n.d.). EVALUASI  KERASIONALAN  PENGGUNAAN  OBAT  ANTIHIPERTENSI  PADA PASIEN HIPERTENSI RAWAT INAP DI RSUP PROF . DR . R . D . 4 (3), 126–133.
[16]. Of, C., Patient, I., Relationship, H., Hypertension, W., In, D., Depok, H., & Sleman, I. I. (n.d.). Hubungan karakteristik individu penderita hipertensi dengan derajat hipertensi di puskesmas depok ii sleman yogyakarta . 2 , 1–9.
[17]. Pandiangan, C. P. P., Carolia, N., Suwandi, J. F., & Tarigan, A. (2017). Hubungan Drug  Related  Problems  (  DRPs  )  Kategori  Dosis  Obat  Anti  Hipertensi  dengan Kondisi Tekanan Darah di Poliklinik Rawat Jalan Penyakit Dalam RSUD Jendral Ahmad Yani Metro 2014. JAgromedUnila , 4 (2), 293–300.
[18]. Pahlawan,  M.  K.,  Astri,  Y.,  &  Saleh,  I.  (2013).  Penggunaan  Obat  Antihipertensi pada  Pasien  Hipertensi  di  Bagian  Rawat  Jalan  RS  Muhammadiyah  Palembang Periode Juli 2011–Juni 2012. Syifa’ MEDIKA: Jurnal Kedokteran Dan Kesehatan , 4 (1),
22. https://doi.org/10.32502/sm.v4i1.1415 [19]. Pemerintah  Republik  Indonesia.  (2009).  Undang-Undang  Republik  Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit, 1. https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004
[20]. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 56 Tahun 2014. (2014). Klasifikasi Dan Perizinan Rumah Sakit . [21]. Saleh, M., Kep, M., J, S. K., Huriani, E., & Mn, S. (2014). HUBUNGAN TINGKAT STRES DENGAN DERAJAT HIPERTENSI PADA PASIEN
[22]. Sami’un, Ajeng Dian Pertiwi, S. R. (2018). EVALUASI KETEPATAN OBAT ANTI HIPERTENSI  PADA  PASIEN  RAWAT  ABSTRAK  EVALUATION  OF  ANTI- HYPERTENSION PRECISION ON OUTPATIENT . 7 (1).
[23]. Sartika,  W.  (2013).  Terkontrolnya  Tekanan  Darah  Penderita  Hipertensi Berdasarkan Pola Diet Dan Kebiasaan Olah Raga Dipadang Tahun 2011, 8 (1), 8– 14.
[24]. Sa’idah,  D.,  Sugihantoro,  H.,  Hakim,  A.,  &  Maimunah,  S.  (2019).  Evaluasi Rasionalitas Penggunaan Obat Antihipertensi di Instalasi Rawat Jalan RSUD dr. Soegiri  Lamongan  Periode  Tahun  2017. Jurnal  Ilmu  Kefarmasian  Indonesia , 17 (1), 107. https://doi.org/10.35814/jifi.v17i1.650
[25]. Solehaini,  D.,  Rini,  W.  N.  E.,  &  Asparian.  (2018).  Faktor  Risiko  Hipertensi  di Kelurahan Sungai Asam Wilayah Kerja Puskesmas Koni Kota Jambi. Jurnal Kesmas Jambi (JKMJ) , 2 (2), 33–44
[26]. Wells, barbara G., joseph T. DiPiro, Schwinghammer, T. L., & Hamilton, cindy W. (2006).Pharmacotherapy Handbook.  (sixth). america: McGraw-Hill.
[27]. Rahman, A. (2019). No Title. The Accuracy of Hypertension Drugs Selection Evaluation of Patient in Puskesmas Kota Gede II Special Region of Yogyakarta at the Period of October 2017-January 2018 , 1–12