HUBUNGAN DIABETES MELITUS DENGAN KEJADIAN STROKE ISKEMIK DI RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA TAHUN 2010
Aulya Farra Ramadany, Listyo Asist Pujarini, Anika Candrasari Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Surakarta Correspondence to: Anika Candrasari Email: Anika.Candrasari@ums.ac.id

## ABSTRACT
From survey at Dr. Moewardi Hospital in the year 2010, the incidence of stroke patients increase 5-7% every year. Diabetes mellitus has a relationship with ischemic stroke through aterosklerosis. However, the relationship of diabetes mellitus as a risk of ischemic stroke remains uncertain due to diabetes is not a single factor for stroke. Research aim was to determine the relationship between the incidence of diabetes mellitus and ischemic stroke. It was conducted at the neurologi unit in Dr.Moewardi Hospital Surakarta, the design was a cross sectional with sample size of 132 people. The sampling technique used simple random sampling. The  result is the number of ischemic stroke patients with diabetes mellitus by 47 people (71.21%). From  chi square analysis (x ²) x ² = 13.516 obtained and p <0.000 with a value of OR = 3.8 and IK = 1.841 to 7.869. Its mean that there was a relationship between diabetes mellitus and incident ischemic stroke and people with diabetes mellitus have a risk 3,8 more times will got stroke ischemic than people without diabetes mellitus.
Keywords : diabetes mellitus, ischemic, stroke

## PENDAHULUAN
Trend  penyakit  beberapa  puluh  tahun belakangan  ini  mengalami  perubahan.  Dulu didominasi  oleh  penyakit  infeksi  sekarang cenderung  ke  arah  penyakit  metabolik.  Penyakit metabolik yang sering dijumpai saat ini antara lain hipertensi, diabetes melitus, dan  stroke.  Sekarang  stroke  menempati  urutan ketiga  sebagai  penyakit  mematikan  setelah penyakit  jantung  dan  kanker,  sedangkan  di Indonesia  stroke  menempati  urutan  pertama sebagai penyebab kematian di rumah sakit (Aliah dkk,  2007).  Dalam  skala  global,  stroke  sekarang berada dalam peringkat kedua, di bawah penyakit jantung  iskemik  sebagai  penyebab  kematian  dan merupakan  faktor  utama  penyebab  kecacatan serius.  Di  Amerika,  pada  tahun  2002,  jumlah orang  meninggal  karena  stroke  sekitar  162.672 orang. Jumlah tersebut setara dengan 1 di antara 15  kematian  di  Amerika  Serikat.  Saat  ini  ada  4 juta orang di Amerika Serikat yang hidup dalam keterbatasan � sik  akibat  stroke,  dan  15-30%  di
antaranya  menderita  cacat  menetap  ( Centers  for Disease Control and Prevention , 2009). Berdasarkan  laporan European  Journal of  Neurology pada  2005  mengungkapkan bahwa  di  beberapa  negara  Uni  Eropa,  seperti Islandia,  Norwegia,  dan  Swiss,  insidensi  stroke diperkirakan  1,1  juta  orang  setiap  tahunnya (Valery  F,  2009).  Di  Asia  yang  kebanyakan merupakan negara berkembang jumlah penderita stroke  lebih  banyak  daripada  di  negara  maju. Konferensi Stroke Internasional yang diadakan di Wina, Austria,  tahun  2008  juga  mengungkapkan bahwa di kawasan Asia jumlah kasus stroke terus meningkat (Soemarmo, 2008).
Angka  kejadian  stroke  di  Indonesia meningkat  dengan  tajam.  Saat  ini  Indonesia merupakan negara dengan jumlah penderita stroke terbesar  di  Asia.  Data  stroke  yang  dikeluarkan oleh Yayasan Stroke Indonesia menyatakan pada tahun  2004,  penelitian  di  sejumlah  rumah  sakit menemukan  pasien  rawat  inap  karena  stroke jumlahnya  sekitar  23.000  orang.  Berdasarkan
Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2007 mendata  kasus  stroke  di  wilayah  perkotaan  di 33  provinsi  dan  440  kabupaten,  hasilnya  adalah penyakit  stroke  merupakan  pembunuh  utama  di kalangan penduduk perkotaan, sebagai salah satu contoh  di  Surakarta  sebagai  kota  yang  sedang berkembang  pesat  dengan  RSUD  Dr.  Moewardi yang  merupakan  rumah  sakit  negeri  rujukan daerah  Surakarta.  Menurut  kepala  unit  saraf rumah  sakit  (RS)  Dr.  Moewardi  Surakarta Prof. DR.  dr.  H. Suroto,  Sp.S (K)  Jumlah  penderita stroke  mengalami  peningkatan  dari  tahun  ke tahun  hingga  5-7  persen  .  Apabila  tidak  ada upaya  penanggulangan  stroke  yang  lebih  baik maka  jumlah  penderita  stroke  pada  tahun  2020 diprediksikan akan meningkat 2 kali lipat (Wiwit S, 2010). Data survei di RSUD Dr. Moewardi pada tahun 2010 jumlah pasien stroke iskemik sebanyak 503,  dengan  jumlah  pasien  stroke  iskemik  275, lebih banyak daripada stroke hemoragik.
Penyebab  tingginya  angka  kejadian  stroke di  Indonesia  lebih  disebabkan  karena  gaya  dan pola  hidup  masyarakat  yang  tidak  sehat,  seperti malas bergerak, makanan berlemak dan kolesterol tinggi, sehingga banyak diantara mereka mengidap penyakit  yang  menjadi  pemicu  timbulnya serangan  stroke.  Saat  ini  serangan  stroke  lebih banyak dipicu oleh adanya hipertensi yang disebut sebagai silent killer , diabetes melitus, obesitas dan berbagai gangguan kesehatan yang terkait dengan penyakit degeneratif (Waspadji, 2007).
Diabetes  melitus  (DM)  adalah  suatu sindroma gangguan metabolisme dengan hiperglikemia yang tidak semestinya sebagai akibat suatu de � siensi sekresi insulin atau berkurangnya efekti � tas  biologis  dari  insulin  atau  keduanya dan  merupakan  suatu  penyakit  degeneratif  yang angka  kejadiannya  cukup  tinggi,  di  berbagai negara juga merupakan salah satu penyakit yang menjadi  masalah  kesehatan  masyarakat. World Health  Organization (WHO)  memperkirakan jumlah penderita diabetes melitus mencapai lebih dari  180  juta  jiwa  diseluruh  dunia.  Kejadian  ini akan meningkat dua kali lipat di tahun 2030 dan Indonesia menempati urutan ke-4 di dunia (WHO, 2006).
Penyebab  diabetes  melitus  menjadi  stroke iskemik salah satunya adalah adanya suatu proses aterosklerosis.  Kira-kira  30%  pasien  dengan aterosklerosis  otak  terbukti  adalah  penderita diabetes. Terjadinya  hiperglikemia  menyebabkan
kerusakan dinding pembuluh darah besar maupun pembuluh  darah  perifer  disamping  itu  juga  akan meningkatkan  agegrat  platelet  dimana  kedua proses tersebut dapat menyebabkan aterosklerosis. Hiperglikemia juga dapat meningkatkan viskositas darah yang kemudian akan menyebabkan naiknya tekanan  darah  atau  hipertensi  dan  berakibat terjadinya stroke iskemik. Proses makroangiopati dianggap  sangat  relevan  dengan  stroke  dan juga  terdapat  bukti  adanya  keterlibatan  proses makroangiopati  yang  ditandai  terjadinya  stroke lakunar  pada  penderita  diabetes  melitus(Gilroy, 2000; Hankey dan Lees, 2001; Ryden et al 2007). Dalam  penelitian  Antonious  &  Silliman pada  tahun  2005  dalam  jurnalnya Northeast Florida  Medicine mengungkapkan  bahwa diabetes  melitus  terbukti  sebagai  faktor  risiko stroke  dengan  peningkatan  risiko  relatif  pada stroke iskemik 1.6 sampai 8 kali. Hal ini didukung dengan  penelitian  dalam  jurnal National  Stroke Association yang  menyatakan  orang  dengan diabetes  berisiko  terkena  stroke  4  kali  dari  pada seseorang yang tidak menderita diabetes. Namun menurut penelitian dalam Diabetes Care Journal (Richard J. Steven et al , 2004) menyatakan bahwa diabetes melitus bukan merupakan faktor tunggal terjadinya  stroke,  ada  beberapa  faktor  lain  yang berpengaruh  untuk  memicu  terjadinya  stroke sehingga  hubungan  antara  diabetes  melitus  dan stroke masih sulit dibuktikan. Pernyataan tersebut juga  didukung  pernyataan  dalam British  Journal (Sander dirk et al , 2011) yang menyatakan bahwa hubungan  diabetes  dengan  stroke  masih  belum jelas (Go � r, 2009).
Berdasarkan  latar  belakang  yang  telah diuraikan  di  atas,  maka  dirumuskan  masalah penelitian  seperti  berikut:  Apakah  terdapat hubungan antara diabetes melitus dengan kejadian stroke iskemik di RSUD Dr.Moewardi Surakarta?  Tujuan  penelitian  ini  adalah  menjawab rumusan  permasalahan  diatas  yaitu  untuk mengetahui  hubungan  antara  diabetes  melitus dengan  kejadian  stroke  iskemik  di  RSUD Dr.Moewardi  Surakarta.  Manfaat  penelitian  ini adalah secara teoritis diharapkan dapat menambah ilmu pengetahuan di bidang kedokteran dan juga diharapkan  dapat  digunakan  sebagai  dasar  untuk penelitian selanjutnya. Secara praktis bagi klinisi/ dokter,  apabila  terbukti  diabetes  melitus  sebagai faktor  risiko  stroke  iskemik,  maka  penelitian ini  dapat  bermanfaat  bagi  para  klinisi  dalam
mengambil tindakan preventif agar dapat diberikan lebih awal dan tepat pada penderita dengan faktor risiko,sehingga  dapat  menurunkan  insidensi stroke  iskemik.  Sedangkan  bagi  masyarakat yang  merupakan  sasaran  tindakan  promotif  dan preventif,  dengan  mengenal  faktor  risiko  stroke diharapkan  masyarakat  umum  lebih  berupaya melakukan  pencegahan  stroke  dengan  lebih terarah.  Untuk  penderita  stroke  adalah  dengan diketahuinya  faktor  risiko  stroke,  penderita  bisa lebih  melakukan  tindakan  preventif  agar  tidak menjadi rekurens.

## METODE PENELITIAN
Penelitian
ini termasuk analitik observasional dengan pendekatan cross sectional . Penelitian  dilakukan  di  unit  rawat  inap  bagian penyakit  saraf  RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta pada  bulan  September  -  Oktober  2011  dengan pengambilan data rekam medis tanggal 1 Januari 2010- 31 Desember 2010.
Subyek penelitian ini adalah semua pasien stroke iskemik yang menjalani rawat inap di bagian saraf  di  RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta,  dengan kriteria  inklusi  (Usia  40-89  tahun,  menderita stroke  iskemik  dan  bukan  stroke,  yang  telah diperiksa  kadar  glukosa  darah,  menderita  stroke iskemik  pertama  kali  atau  rekuren)  dan  eksklusi
(Pasien  stroke  hemoragik,  pasien  dengan  data rekam  medis  yang  tidak  lengkap).  Pengambilan sampel di lakukan secara simple random sampling dengan besar sampel sebanyak 132 pasien.
Variable  terikat  dalam  penelitian  ini adalah  stroke  iskemik.  Diagnosis  stroke  iskemik didasarkan  menggunakan gold  standart yaitu CT  scan yaitu  didapatkan  gambaran  hipodens (Go � r,  2009).  Variable  bebas  adalah  diabetes melitus.  Penegakkan  diagnosis  diabetes  melitus berdasarkan gejala klasik yaitu polidipsi, polifagi, dan  poliuria  dengan  pemeriksaan  glukosa  darah sewaktu ≥ 200 mg/dl, gula darah puasa ≥ 126 mg/ dl  dan  tes  toleransi  glukosa  oral  (TTGO) ≥ 200 mg/dl  (Arisman,  2010).  Variable  luar  usia,  jenis kelamin,  kebiasaan  merokok,  penyakit  jantung, dan  hiperlipidemia.  Pada  penelitian  ini  tehnik analisis data yang digunakan adalah chi square.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  dari  survei  peneliti  di  RSUD  Dr. Moewardi pada tahun 2010 jumlah pasien stroke yang  ditemukan  sebesar  503  orang,  dengan jumlah  pasien  stroke  iskemik  275  orang,  data yang memenuhi kriteria inklusi subyek penelitian sebanyak  132  sampel  dengan  menggunakan metode pengambilan sampel secara simple random sampling. Sehingga didapat hasil sebagai berikut:

## Tabel 1. Distribusi data menurut jenis kelamin dan usia
Stroke iskemik Bukan stroke iskemik N % N % Jenis kelamin Laki-laki 39 59,09 26 39,3 Perempuan 27 40,91 40 60,61 Usia 40-49 8 12 21 32 50-59 18 27 21 32 60-69 26 39 14 21 70-79 13 19 8 12 80-89 1 3 2 3 Tabel 2. Distribusi data pada kejadian  stroke iskemik dan bukan stroke iskemik terhadap DM Diagnosis Stroke iskemik Bukan stroke iskemik X2 P N N
N
DM (+) 47 26 13.516 0.000 DM (-) 19 40 Tabel 3.  Distribusi  data  pada  kejadian  stroke iskemik dan bukan stroke iskemik terhadap hiperlipidemia Diagnosis Stroke iskemik Bukan stroke iskemik N % N % Hiperlipidemia (+) 16 24,24 7 10,61 Hiperlipidemia (-) 50 75,76 59 89,39 JUMLAH 66 100 66 100
Tabel 4. Distribusi data pada kejadian stroke iskemik dan bukan stroke iskemik terhadap penyakit jantung Diagnosis Stroke iskemik Bukan stroke iskemik N % N % Penyakit jantung (+) 4 6,06 0 0 Penyakit jantung (-) 62 93,94 66 100 JUMLAH 66 100 66 100
Dari  132  sampel  yang  terdiagnosis  stroke iskemik  sebanyak  66  kasus  sedangkan  66 penderita  lainnya  termasuk  dalam  bukan  stroke iskemik yang merupakan gabungan dari penyakit- penyakit saraf yang lain seperti epilepsi, sefalgia, vertigo,  iskhalgia, parkinson ,  meningitis  dan hidrosefalus.  Pada  tabel  1  didapatkan  sampel dengan  jenis  kelamin  laki-laki  lebih  banyak daripada perempuan. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian Satu Mustanoja, MD et al dalam jurnal American Heart Assosiation pada tahun 2010 dan ini  didukung  dengan  hasil  riset  kesehatan  dasar Indonesia tahun 2007 yang menyatakan kalau jenis kelamin  laki-laki  lebih  berisiko  terkena  stroke dibanding  perempuan.  Hal  ini  dimungkinkan karena  buruknya  pola  hidup  seperti  merokok, makan-makanan  yang  berisiko  seperti  makanan manis,  makanan  asin,  berpenyedap,  berlemak, dan mengandung banyak kolesterol yang di mana perilaku  tersebut  akan  menganggu  elastisitas pembuluh  darah  dan  bisa  juga  menyebabkan penyumbatan yang akan menjadi aterosklerosis.
Namun  hasil  penelitian  tersebut  berbeda dengan penelitian dalam jurnal National Center for Health  Statistic yang  menyebutkan  berdasarkan jenis  kelamin  pada  individu  yang  terkena  stroke iskemik pertama kali, ditemukan rata-rata kejadian stroke  iskemik  lebih  banyak  yang  jenis  kelamin perempuan  dibandingkan  laki-laki  (Go � r,  2009). Hal  ini  mungkin  berhubungan  dengan  kondisi khusus  yang  disebut Risk  Factors  Unique yaitu ada  beberapa  faktor  risiko  stroke  iskemik  yang khusus didapatkan pada wanita, seperti kehamilan dimana  kondisi  tersebut  dinamakan  diabetes gestasional  yaitu  suatu  kondisi  yang  disebabkan intoleransi glukosa yang ditemukan pertama kali saat  hamil  dan  dimana  kondisi  diabetes  melitus tersebut bisa menetap setelah melahirkan.
Pada  tabel  1  juga  didapatkan  sampel terbanyak  pada  usia  60-69  tahun.  Menurut  hasil riset kesehatan dasar Indonesia tahun 2007 bahwa usia  di  atas  65  tahun  berisiko  tinggi  terkena
stroke  daripada  di  bawah  65  tahun.  Setelah  usia 50  tahun  tampak  kecenderungan  bahwa  arteri- arteri  serebral  yang  kecil  juga  terkena  proses arterosklerosis.  Penyempitan  yang  disebabkan oleh  plak  arterosklerosis  bisa  mencakup  80- 90%  lumen  arteri  (Valery,  2009).  Namun,  saat usia  di  atas  75  tahun  insidennya  mengalami penurunan. Seperti pada jurnal National Institutes of Neurological Disorders and Stroke tahun 2008 rasio insiden pria terhadap wanita pada usia 55-64 tahun adalah 1,25, pada usia 65-74 tahun adalah 1,50  pada  usia  75-84  tahun  adalah  1,07,  dan pada  usia ≥ 85  tahun  adalah  0,76  (Carnethon et al ,  2009).  Hal  ini  menurun  karena  usia  rata-rata orang di Amerika yaitu 72,3 tahun pada pria dan wanita  79,1  tahun  sehingga  jumlah  insiden  pria lebih sedikit (Maryam dkk, 2008) sedangkan usia rata-rata orang Indonesia menurut BAPPENNAS yaitu 70 tahun.
Pada  tabel  2,  distribusi  kejadian  stroke iskemik  dan  kejadian  bukan  stroke  iskemik terhadap  DM  dan  non  DM,  didapatkan  hasil 71,21% penderita stroke iskemik dengan DM. Hal ini menunjukkan bahwa kondisi DM berpengaruh positif dan merupakan faktor risiko stroke iskemik (Feigin, 2009). Prevalensi penderita stroke dengan hipertensi  (tekanan  darah  sistolik ≥ 140  mmHg dan  atau  tekanan  darah  diastolik ≥ 90  mmHg) cukup  tinggi,  mencapai  67,5  %.  Hal  tersebut terjadi karena diabetes akan meningkatkan risiko untuk  terjadinya  hipertensi.  Diabetes  adalah kondisi dimana terjadi peningkatan insulin dalam darah pada DM tipe II yang dewasa ini semakin meningkat  jumlahnya  di  masyarakat,  kondisi tersebut  meningkatkan  penyerapan  jumlah natrium didalam tubuh. Penyerapan natrium akan meningkatkan  kadar  kalium  dalam  darah  dan akan  menyebabkan  terstimulasikan  sistem  saraf simpatik. Hal ini diduga menyebabkan perubahan struktur dalam darah yang mempengaruhi fungsi jantung  dan  tekanan  darah.  Masalah  vaskular yang timbul dikarenakan diabetes dan diperparah dengan  hipertensi,  pola  makan  yang  tidak  baik serta kurangnya aktivitas � sik. Sehingga diabetes adalah kondisi dimana secara tidak langsung akan mempengaruhi  untuk  terjadinya  hipertensi.  Pada penelitian ini kondisi pasien hipertensi dilakukan matching dengan kontrol.
Pada  tabel  2,  3  dan  4,  distribusi  data pada  kejadian  stroke  iskemik  dan  bukan stroke  iskemik  dengan  DM  dan  non  DM
terhadap hiperkolestrolemia dan penyakit jantung,  didapatkan  hasil  orang  dengan  stroke iskemik  lebih  banyak  terkena  penyakit  jantung yaitu  4  orang  dengan  presentase  6,06%  dan hiperlipidemia  yaitu  14  orang  dengan  presentase 21,21% daripada orang yang tidak terkena stroke. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  lipid  yang  tinggi berpengaruh  positif  dan  merupakan  faktor  risiko independen terhadap risiko stroke iskemik (Tanne et  al ,  2001).  Menurut  Kamso et  al (2002)  pada penelitiannya  tentang  dislipidemia  didapatkan lebih dari 50% sampel yang ditemukan memiliki kolesterol  yang  tinggi  dimana  kolesterol  yang tinggi merupakan faktor risiko yang penting untuk terjadinya aterosklerosis.
Kondisi  DM  sendiri,  akan  menyebabkan kerusakan  dinding  arteri  sehingga  membentuk bekuan  darah  yang  disebut  thrombus.  Pada proses  ini  akan  terjadi  penurunan  aliran  darah lebih  lanjut.  Pada  beberapa  kasus  thrombus akan  membesar  dan  menutup  lumen  arteri, atau  thrombus  dapat  terlepas  dan  membentuk emboli  yang  akan  mengikuti  aliran  darah  dan menyumbat  arteri  di  daerah  yang  lain.  Jaringan yang  memperoleh  vaskularisasi  dari  arteri  yang tersumbat oleh emboli tersebut akan mati karena kehilangan suplai oksigen secara cepat, yang bila terjadi  di  jantung  akan  menyebabkan  kerusakan pada  jantung  sehingga  menjadi  penyakit  jantung (Go � r, 2009).
Pada  kelompok  bukan  stroke  iskemik terdapat  26  sampel  yang  menderita  DM  namun tidak  terkena  stroke  iskemik.  Padahal,  kondisi dimana jika memiliki DM ditambah dengan faktor usia  yang  sudah  tua  seharusnya  terkena  stroke tetapi  pada  kenyataannya  tidak  terserang  stroke. Hal ini dimungkinkan gaya hidup yang baik dan sehat  cukup  menolong  dari  ancaman  terkena stroke.  Gaya  hidup  yang  baik  dan  sehat  seperti tidak merokok, makan buah-buahan, mengurangi makanan  yang  berlemak  dan  berpenyedap  serta melakukan  aktivitas � sik  yang  rutin  seperti minimal melakukan jalan kaki beberapa jam setiap hari (Arisman, 2010).
Nilai Odds  Ratio (OR)  yaitu  3,8  dan didapatkan Interval Kepercayaan (IK) 95% antara 1,841-7,869  menunjukan  adanya  hubungan  yang signi � kan antara diabetes melitus dengan kejadian stroke iskemik. Hasil OR yang menunjukkan lebih dari  1  berarti  diabetes  melitus  merupakan  faktor risiko stroke iskemik dan orang yang terdiagnosis
diabetes melitus memiliki peluang sebesar 3,8 kali lebih  berisiko  terkena  stroke  iskemik  daripada orang  tanpa  diabetes  melitus.  Hal  ini  sesuai dengan  penelitian-penelitian  sebelumnya  seperti dalam penelitian Antonious & Silliman pada tahun 2005 dalam jurnalnya Northeast Florida Medicine mengungkapkan bahwa diabetes melitus terbukti sebagai  faktor  risiko  stroke  dengan  peningkatan OR pada stroke iskemik 1.6 sampai 8 kali.
Interpretasi hasil regresi logistik didapatkan variabel  yang  berpengaruh  terhadap  stroke iskemik  adalah  diabetes  melitus,  jenis  kelamin, dan hiperlipidemia. Karena hasil analisis bivariant mempunyai  nilai  p  <  0,25.  Namun  pada  usia dan  penyakit  jantung  yang  di  analisis  juga menggunakan  regresi  logistik  hasilnya  nilai  p tidak  memenuhi  syarat  sehingga  gugur  untuk bisa dilakukan ke tahap uji analisis multivariant. Kekuatan  hubungan  dapat  dilihat  dari  nilai OR  (EXP{B}).  Kekuatan  hubungan  dari  yang terbesar ke yang terkecil adalah diabetes melitus (OR = 3,315), hiperlipidemia (OR = 2,345), dan jenis  kelamin  (OR  =  0,536).  Hal  tersebut  sesuai dengan  yang  dinyatakan  oleh  Go � r  (2009)  yaitu urutan  faktor-faktor  risiko  untuk  terjadinya stroke  iskemik  dimulai  dari  yang  tertinggi  yaitu hipertensi,  diabetes  melitus,  penyakit  jantung, merokok,  pemakaian  alkohol,  obesitas  dan  yang terakhir  jenis  kelamin  dalam  bukunya  yang berjudul manajemen stroke.
Berdasarkan  hasil  perhitungan  di  atas dapat disimpulkan bahwa secara statistik terdapat hubungan antara diabetes melitus dengan kejadian stroke iskemik dimana kadar glukosa darah yang berlebih  akan  menganggu  elastisitas  pembuluh darah  dan  proses  arterosklerosis  mendominasi untuk  terjadinya  suatu  emboli  yang  akan menyumbat  dan  menjadi  stroke  iskemik  bila terkenanya di otak.
Kelemahan  penelitian  ini  antara  lain dikarenakan  penelitian  dilakukan  tanpa follow up sehingga  sulit  untuk  menetapkan  mekanisme sebab  akibat  karena  pengukuran  terhadap  faktor risiko  dan  efek  dilakukan  sekaligus  pada  saat yang sama, data diambil berdasarkan rekam medis yang kurang akurat di luar kendali penulis, jumlah sample  yang  diambil  tidak  selektif  dan  waktu serta  tempat  penelitian  yang  terbatas  dan  tidak diperhatikannya  riwayat  penderita  dengan  kadar glukosa yang tinggi yang pernah menderita stroke iskemik.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan,  maka  dapat  disimpulkan  bahwa terdapat hubungan antara diabetes mellitus dengan kejadian stroke iskemik.

## SARAN
Perlu  diadakan  penelitian  lebih  lanjut dengan  memasukkan  variabel-variabel  luar seperti merokok,dan kemudian dilakukan analisa uji  SPSS  untuk  melihat  pengaruh  dari  masing- masing  variabel.  Kepada  penderita  diabetes mellitus  diberikan  edukasi  yang  baik  dan  benar untuk mengubah gaya hidup agar tidak berlanjut menjadi stroke iskemik.

## DAFTAR PUSTAKA
Aliah, A., Kuswara, F.F., Limoo, R.A., dan Wuysang, G.,  2007. Kapita  Selekta  Neurologi  Edisi Kedua  :  Gambaran  Umum .  Yogyakarta:
Gadjah Mada University Press.
Arisman.,  2010. Obesitas,  Diabetes  melitus,  dan Dislipidemia . Jakarta: EGC.
Gilroy,  J.,  2000. Basic  Neurology 3rd  ed.  New York  : McGraw-Hill.
Go � r, Abdul., 2009. Manajemen STROKE . Yogyakarta: Pustaka cendekia press.
Indiyarti,  Riani.,  2009. Perbandingan  Kadar  Gula Darah  Sewaktu  Pada  Kedua  Jenis  Stroke. Surabaya : Trisakti University Press.
Waspadji,  S.,  2007. Komplikasi  Kronik  Diabetes  : Mekanisme  Terjadinay  Diagnosis  dan Strategi Pengelolaan . Dalam :Sudoyo, Aru. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam . Ed 4. Jilid 3. Jakarta : FKUI.
WHO., 2006. Prevention of Diabetes Melitus ,
Technical Report Series.