Journal An-Nafs: Kajian Penelitian Psikologi https://ejournal.iai-tribakti.ac.id/index.php/psikologi e-ISSN: 2549-6166 p-ISSN: 2528-0600 DOI: 10.33367/psi.v5i1.878 Submitted: Revised: Accepted: Published: 2019-08-10 2019-11-18 2019-12-07 2020-06-01

## MINDFUL-BASED COGNITIVE THERAPY (MBCT) DAN SELF-AWARENESS DALAM MENURUNKAN KECEMASAN IBU HAMIL PRIMIPARA
1 Deacy Anindya Putri, 2 Elly Yuliandari Gunatirin
1 deacy.putri@gmail.com, 2 ellyyuliandari@gmail.com

## Universitas Surabaya

## Abstract
This  study  discusses  the  anxiety  of  primiparous  pregnant  women  before  delivery. Primiparous pregnant women are mothers who first  have children, so anxiety often arises. Lack  of  Self-Awareness  in  primiparous  pregnant  women,  especially  those  who  experience anxiety has its impact. Self-awareness is the ability of a person to judge and place himself in certain  conditions.  This  topic  was  taken  because  of the  increasingly  widespread  anxiety  in primiparous  pregnant  women,  which  resulted  in  less  optimal  pregnancy  during  the psychological  impact.  The  method  used  in  this  study  is  a  single  case  experiment.  Giving Mindful-Based  Cognitive  Therapy  (MBCT)  is  considered  effective  for  reducing  anxiety  in primiparous pregnant women before delivery. The MBCT session that given relates to inner self-awareness,  to  increase  the  participant's  self-awareness.  Participants'  anxiety  was measured using the Pregnancy-Related Anxiety Scale (PRAS), while Self-Awareness would be measured using the Mindfulness Attention and Awareness Scale (MAAS). This study involved 2 participants who received intervention for 4 weeks. The results of the study were analyzed with  trend  analysis.  As  a  result,  both  participants  experienced  decreased  anxiety  before delivery and increased self-awareness after getting MBCT intervention.
Keywords: Anxiety, MBCT, Primiparous, Self-Awareness

## Abstrak
Penelitian ini membahas kecemasan ibu hamil primipara menjelang persalinan. Ibu hamil primipara  adalah  ibu  yang  pertama  kali  memiliki  anak,  sehingga  kecemasan  sering  kali muncul. Kurangnya Self-Awareness atau kesadaran diri pada ibu hamil primipara terutama yang  mengalami  kecemasan  memiliki  dampak  tersendiri.  Kesadaran  diri  merupakan kemampuan  seseorang  untuk  menilai  dan  menempatkan  dirinya  pada  kondisi  tertentu. Penelitian  ini  penting  dikarenakan  semakin  maraknya  kecemasan  pada  ibu  hamil primipara,  yang  mengakibatkan  kurang  optimalnya  masa  kehamilan  yang  berdampak pada  psikologisnya.  Metode  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah single  case experiment .  Pemberian Mindful-Based  Cognitive  Therapy (MBCT)  dianggap  efektif  untuk menurunkan kecemasan pada ibu hamil primipara menjelang persalinan. Sesi MBCT yang diberikan  berkaitan  dengan inner  self-awareness ,  sehingga  dapat  meningkatkan self- awareness partisipan.  Kecemasan  partisipan  diukur  dengan  menggunakan Pregnancy- Related  Anxiety  Scale (PRAS),  sementara  untuk Self-Awareness akan  diukur  dengan menggunakan Mindfulness  Attention  and  Awareness  Scale (MAAS).  Penelitian  ini melibatkan 2 partisipan yang mendapatkan intervensi selama 4 minggu. Hasil penelitian dianalisis  dengan trend  analysis .  Hasilnya,  kedua  partisipan  mengalami  penurunan kecemasan  menjelang  persalinan  dan self-awareness meningkat  setelah  mendapatkan intervensi MBCT.
Kata Kunci : Kecemasan, MBCT, Ibu Hamil Primipara, Self-Awareness

## PENDAHULUAN
Wanita  ketika  menyambut  kehamilannya  ada  diantaranya  yang  merasa  sangat cemas  dan  khawatir  (Escott  dkk.,  2004).  Timbulnya  perasaan  cemas  menghadapi kelahiran  pada  ibu  primipara  sangat  dipengaruhi  oleh  perubahan  fisik  selama  masa kehamilan.  Ibu  primipara  merupakan  seorang  ibu  yang  baru  melahirkan  pertama  kali (Bobak,  2004).  Darajat  (dalam  Pratiwi  &  Suwarti,  2013),  menjelaskan  bahwa  ada  dua gejala kecemasan, yaitu psikologis (mental) dan fisiologis (fisik). Gejala psikologis adalah kecemasan  sebagai  gejala-gejala  kejiwaan  dengan  ciri-ciri  takut,  tegang,  bingung, khawatir,  tidak  dapat memusatkan  perhatian,  tidak  berdaya,  rendah  hati,  tidak  tentram, ingin  lari  dari  kenyataan  hidup,  perubahan  emosi,  turunnya  kepercayaan  diri,  tidak  ada motivasi,  dan  gelisah.  Sementara  gejala  fisiologis  (fisik),  yaitu  kecemasan  yang  sudah memengaruhi atau terwujud  pada gejala-gejala fisik, terutama pada sistem saraf dengan ciri  ujung  jari  terasa  dingin,  pencernaan  tidak  teratur,  detak  jantung  cepat,  keringat bercucuran,  tekanan  darah  meningkat,  tidur  tidak  nyenyak,  nafsu  makan  hilang,  kepada pusing, nafas sesak, dan mudah lelah.
Beberapa penelitian menunjukkan ibu  hamil mengalami kecemasan atau depresi seperti hasil penelitian yang dilakukan oleh Adewuya dkk., (2006) pada sebuah populasi menunjukkan  bahwa  39%  (172  wanita  hamil)  mengalami  kecemasan  dibandingkan dengan wanita yang tidak sedang hamil, yaitu hanya 16.3% yang mengalami kecemasan. Kekhawatiran  dan  kecemasan  yang  dirasakan  oleh  wanita  yang  sedang  mengandung apabila  tidak  ditangani  dengan  serius  akan  membawa  dampak  dan  pengaruh  buruk (Murni dkk., 2014). Penelitian yang dilakukan oleh Rubertsson dkk., (2014) menunjukkan bahwa  kecemasan  selama  kehamilan  sangat  terkait  dengan  riwayat  kecemasan  di beberapa titik dalam kehidupan seorang wanita.
Menurut Mahmudah dalam penelitiannya (2011), persalinan merupakan saat yang sangat  dinanti-nantikan  oleh  ibu  hamil,  terutama  pada  kehamilan  pertama  (primipara) agar  dapat  segera  merasakan  kebahagiaan  melihat  dan  memeluk  bayi  yang  telah dikandungnya  selama  beberapa  bulan.  Di  sisi  lain,  terdapat  hambatan-hambatan  yang beresiko buruk bagi ibu dan janin dalam proses persalinan itu sendiri Ibu primipara dapat mengalami  perasaan  yang  campur  aduk  seperti:  bahagia,  kecemasan,  khawatir,  takut karena belum pernah mengalami proses tersebut.
Faktor  lain  munculnya  kecemasan  adalah dari  cara  berpikir  seseorang  tentang sesuatu  yang  akan  terjadi  dan  melihat  permasalahan  tersebut  sebagai  hal  yang mengganggunya.  Kecemasan  kognitif  merupakan  rasa  takut  yang  disadari  dan  meluas yang mengganggu kemampuan individu untuk berfikir jernih, memecahkan masalah dan
memenuhi  tuntuan  lingkungannya.  Wujud  dari  kecemasan  kognitif  adalah  kebingungan, sulit  berkonsentrasi,  dan  sulit  mengingat  sesuatu  (Nurlaila,  2011).  Menurut  Mu’arifah (2012),  pandangan  teori  kognitif  menyimpulkan  bahwa  terjadinya  kecemasan  karena adanya  pola  pikir  yang  salah,  atau  terdistorsi  atau  tidak  produktif  ( counterproductive ) menyertai atau mendahului perilaku maladaptif dan gangguan emosional. Seseorang yang mengalami  gangguan  kecemasan  cenderung  menilai  berlebihan  ( overestimate )  terhadap bahaya  dan  kemungkinan  bahaya  situasi  tertentu.  Selain  itu,  cenderung  menilai  rendah ( underestimate ) terhadap kemampuan diri untuk mengatasi ancaman yang akan datang.
Kurangnya  afirmasi  pemikiran  positif  pada  ibu  hamil  primipara  juga  dapat menjadi salah satu  faktor kecemasan. Kesadaran diri atau self-awareness pada ibu hamil primipara merupakan hal yang diperlukan selama masa kehamilan. Self-awareness adalah kemampuan untuk mengetahui apa yang dirasakan dalam dirinya dan menggunakannya untuk  memandu  pengambilan  keputusan  diri  sendiri,  memiliki  tolak  ukur  yang  realistis atas kemampuan diri sendiri dan kepercayaan diri yang kuat (Goleman, 2003). Sementara menurut Aprillia (2017), Awareness menurut merupakan bentuk kesadaran yang dimiliki oleh setiap individu untuk selalu waspada terhadap segala sesuatu yang ada di sekitarnya. Hasil  penelitian  dari  Fibriana  dan  Azinar  (2016)  saat  memberikan  kelas  antenalan mengatakan,  jika  kesadaran  ibu  hamil  untuk  mengenali  risiko  yang  dihadapi  selama kehamilan dan kesadaran dalam mengenali terjadinya komlikasi persalinan masih rendah. Hal tersebut dapat memiliki  dampak tersendiri bagi ibu hamil dan dampak terburuknya adalah kematian.
Tingkat  kecemasan  yang  tinggi  selama  kehamilan  memiliki  dampak  yang  buruk bagi  ibu  dan  bayi.  Glover  (2014)  menjelaskan  bahwa  kecemasan  yang  parah  memiliki dampak signifikan bagi keadaan biologis bayi baru lahir seperti tinggi badan, berat badan, dan  lingkar  kepala.  Kecemasan  pada  awal  kehamilan  akan  mengakibatkan  keguguran, sementara  pada  trimester  dua  dan  trimester  tiga  akan  menyebabkan  penurunan  berat lahir  bayi  dan  peningkatan  aktivitas  pada  Hypothalamus-Hypophysis-Adrenal  axis  yang mengakibatkan  perubahan  steroidogenes,  penghancuran  perilaku  sosial  dan  tingkat kesuburan  di  masa  dewasa  (Glover,  2014).  Kecemasan  berdampak  negatif  yang  akan mengakibatkan  munculnya  berbagai  keluhan  fisik  dan  psikis  yang  akan  mengganggu aktivitas sehari-hari. Bahkan menurut Grigoriadis dkk., (2011) kecemasan perinatal erat kaitannya dengan depresi.
Ada  banyak  alasan  mengapa  kehamilan  dapat  menyebabkan  kerentanan meningkatnya  kecemasan;  hal  ini  termasuk  perubahan  fisiologis  dan  hormonal, ketidaknyamanan  fisik,  peningkatan  stress,  ketidakpastian,  ketakutan  mengenai
Deacy Anindya Putri & Elly Yuliandari Gunartirin| Mindful-Based Cognitive Therapy
kemungkinan  kehamilan  dan  komplikasi  kelahiran,  kekhawatiran  untuk  kesehatan  diri dan bayi, perubahan hidup yang signifikan, dan eksaserbasi atau pengulangan gangguan kejiwaan  yang  sudah  ada  sebelumnya  (Wenzel,  2011).  Selain  itu  O’Leary  (2015) menjelaskan  bahwa  sumber  stressor  pada  ibu  hamil  ini  dapat  berupa,  misalnya, kekhawatiran  tentang  kesehatan  dan  kelahiran  bayi,  kekhawatiran  tentang  perubahan fisik, stres terkait pekerjaan, dan kurangnya dukungan sosial.
Penerimaan  dukungan  sosial  bagi ibu  hamil  rupanya  merupakan hal  yang cukup penting dan signifikan. (Utomo & Sudjiwanati, 2018) menjelaskan bahwa dukungan sosial yang  diterima  oleh  ibu  hamil  akan  berpengaruh  dalam  mengurangi  kecemasan,  karena pada  saat  itu  ibu  hamil  yakin  sudah  memiliki  banyak  teman  dan  ada  dukungan  dari lingkungannya,  maka  keyakinan  untuk  dapat  mengurangi  kecemasan  akan  meningkat. Dukungan  sosial  terutama  dari  suami  merupakan  faktor  utama  yang  berpengaruh terhadap  terjadinya  kecemasan  pada  ibu  hamil  dalam  menghadapi  masa  kehamilan sampai  persalinan.  Beberapa  bentuk  dukungan  suami  yang  sangat  dibutuhkan  oleh  ibu hamil antara lain, pelayanan yang baik, menyediakan transportasi atau dana untuk biaya konsultasi,  dan menemani  berkonsultasi  ke  dokter  ataupun  bidan sehingga suami  dapat mengenali  tanda-tanda  komplikasi  kehamilan  dan  juga  kebutuhan  ibu  hamil  (Diani  & Susilawati, 2013).
Terdapat  beberapa  intervensi  dari  beberapa  penelitian  yang  dapat  dilakukan untuk  mengurangi  kecemasan  yang  dirasakan  oleh  ibu  primipara.  Selain  intervensi dengan terapi, obat psikotropika seperti antidepressants dan benzodiazepines sering pula digunakan untuk mengobati kecemasan, namun hal tersebut berisiko pada perkembangan janin (Hayes dkk., 2012; Udechuku dkk., 2010). Di sisi lain pun wanita sering enggan untuk meminum antidepressants dan  obat-obatan  psikotropika  lainnya  karena  kekhawatiran terhadap fetal dan komplikasi pada bayi  (Grigoriadis dkk., 2011). Hal tersebut membuat perlunya  pertimbangan  pemberian  intervensi non-pharmacological kepada  ibu  hamil (Dennis  dkk.,  2017).  Salah  satu  intervensi non-pharmacological yang  dapat  digunakan adalah Mindfulness-Based  Cognitive  Therapy (MBCT).  Penemuan  pada systematic  review baru  baru  ini  mengindikasikan  potensi  manfaat  dari  intervensi mindfulness pada kesejahteraan  wanita  terutama  untuk  menurunkan  tingkat  dampak  buruk,  depresi,  dan kecemasan  selama  kehamilan  (Matvienko-Sikar  dkk.,  2016).  Penelitian  yang  telah dilakukan oleh Evans, dkk (2008) menunjukkan bahwa subjek dalam penelitian tersebut mengalami penurunan kecemasan, ketegangan, kekhawatiran, dan gejala depresi mereka yang  signifikan  setelah  mengikuti  program  MBCT  selama  8  minggu.  Satu  alasan  untuk menguji  perawatan  baru  untuk Generalized  Anxiety  Disorder (GAD)  terkait  dengan  fakta
bahwa  meskipun  beberapa  terapi  efektif,  persistensi  dari  gejala  GAD  adalah permasalahannya.  Secara  konseptual,  masuk  akal  jika  pengembangan  dari mindfulness pada individu  yang memiliki  GAD akan mendapatkan manfaat karena mindful state atau keadaan dasar menangkap kualitas kesadaran yang dikarakteristikan oleh kemurnian dan kejelasan pengalaman.
MBCT  merupakan  adaptasi dari Mindfulness-Based  Stress  Reduction (MBSR)  yang dikembangkan oleh Segal, Williams, dan Teasdale (2018). MBCT mengintegrasikan aspek CBT dengan MBSR dan juga ditawarkan dalam format grup delapan sesi selama 8 minggu. MBCT mengajarkan meditasi mindfulness sebagai praktik terapi inti dengan teknik kognitif untuk  menargetkan  gejala  spesifik  dari  disfungsi psikologis.  Dalam  penelitian  Goodman, Guarino, Chenausky, dkk  (2014) juga menjelaskan bahwa MBCT dalam intervensi CALM Pregnancy  memiiliki  potensi  untuk  memberikan  pengobatan non-pharmacological yang efektif untuk wanita hamil yang mengalami kecemasan.
Dalam penelitian yang dilakukan oleh Goodman, Guarino, Chenausky, dkk (2014) menjelaskan  bahwa  terdapat  beberapa  alasan  MBCT  mungkin  dapat  digunakan  secara khusus untuk pengobatan sub-klinis. Pada penelitian CALM Pregnancy menjelaskan bahwa dari  hasil  studi  percontohan  dan  tingkat  klinis Generalized  Anxiety  Disorder (GAD)  pada wanita  hamil:  (1)  wanita  sangat  menyukai  intervensi non-pharmacological selama kehamilan.  (2)  Ruminasi  adalah  hal  yang  utama  yang  terjadi  pada  GAD.  MBCT  telah membuktikan  telah  mengurangi  ruminasi  yang  maladaptif  (Heeren  &  Philippot,  2011; Michalak  dkk.,  2011).  (3)  Sifat  khawatir  dalam  GAD  adalah  masa  depan  yang  diarahkan oleh karena itu pelatihan saat ini difokuskan pada mindful awareness yang mungkin dapat memberikan alternatif yang bermanfaat untuk merespon individu dengan GAD (Roemer & Orsillo, 2006). 4) Individu  dengan GAD memiliki kesulitan dalam regulasi emosi, seperti yang  ditunjukkan  oleh  reaktivitas  negatif  yang  lebih  besar  dan  pemahaman  emosi  yang buruk (Mennin dkk., 2005; Tull dkk., 2009). (5) Individu dengan GAD biasanya memiliki pola  terhibituasi  untuk  menghindari  pengalaman  internal  yang  menyedihkan  (Orsillo  & Roemer, 2011).
Intervensi  berbasis mindfulness atau  kesadaran  memungkinkan  pengembangan kemampuan  yang  penting  bagi  ibu  hamil  dan  ibu  baru  (Hall  dkk.,  2015).  Selain  itu, intervensi tersebut menjanjikan dalam mengatasi sejumlah permasalahan seperti deperesi dan  kecemasan  antenatal,  membuat  wanita  hamil  lebih  berdaya  dan  kepuasan  dalam persalinan  (Fisher  dkk.,  2012).  Intervensi  ini  mendorong  praktik  dari  kesadaran  dan penerimaan  pemikiran,  emosi,  dan  sensasi  tubuh  seseorang,  membangun  toleransi terhadap  stress,  mengurangi  reaktivitas  dan  menghindari  pengalaman  yang  tidak
Deacy Anindya Putri & Elly Yuliandari Gunartirin| Mindful-Based Cognitive Therapy
menyenangkan. Tujuh faktor sikap yang mencakup dalam intervensi berbasis kesadaran meliputi non-judging ,  kesabaran,  pikiran  pemula,  kepercayaan, non-striving ,  penerimaan dan melepaskan (Kabat-Zinn, 1991). Penjelasan tersebutlah yang membuat penelitian ini menggunakan MBCT sebagai bentuk intervensi yang akan diberikan kepada wanita hamil, terutama primipara.
Berdasarkan  penjelasan  di  atas,  pada  penelitian  ini  ingin  melihat  pengaruh  dari pemberian MBCT pada ibu hamil yang mengalami kecemasan dalam menghadapi proses persalinan. Ibu hamil yang dimaksud dalam penelitian ini adalah ibu yang baru pertama kali akan melahirkan atau biasa disebut dengan ibu primipara.

## METODE
Metode penelitian ini adalah single case experiment . Desain penelitian ini adalah A- B-A,  yaitu  akan  ada  dua  kali  pengukuran  pada baseline dan  satu  kali  pengukuran intervensi.  Desain  ini  dipilih  untuk  mengukur  kondisi  kecemasan  ibu  hamil  sebelum intervensi, saat proses intervensi, dan setelah proses intervensi selesai.
Gambar 1. Desain Penelitian
Pengumpulan data dilakukan dengan cara wawancara dan penyebaran kuesioner. Wawancara  yang  dilakukan,  sesuai  dengan  panduan  yang  tertera  pada Anxiety  Status Inventory (ASI).  Sementara  kuesioner  yang  digunakan  adalah Pregnancy-Related  Anxiety Scale (PRAS) yang merupakan alat ukur yang digunakan untuk melihat kecemasan secara spesifik pada ibu hamil, The Mindfulness Attention and Awareness Scale (MAAS) digunakan untuk  menilai  karakteristik  inti  dari  perhatian  disposisional,  yaitu:  keterbukaan  atau penerimaan  perhatian  dan  perhatian  terhadap  apa  yang  sedang  terjadi di masa saat ini, dan Neo-Five  Factor  Inventory (NEO-FFI).  Neo-FFI  adalaha  alat  ukur  yang  disusun  oleh Costa  dan  McCrae  (1989)  dengan  tujuan  memetakan  gambaran  jenis  kepribadian seseorang.  Partisipan  yang  akan  mengikuti  penelitian  ini  harus  memiliki  kriteria:  ibu primipara  dengan  kehamilan  pada  trimester  3,  tidak  pernah  keguguran  (baik  disengaja maupun  tidak),  tidak  ada  permasalahan  riwayat  medis  yang  dapat  mengganggu  proses kehamilan  hingga  persalinan),  memperoleh  skor  kecemasan  minimal  sedang,  tinggal hanya dengan suami sebagai support system terdekat, pendidikan minimal SMA, usia 20-30 tahun dan berprofesi sebagai ibu rumah tangga.
Teknik  analisis  data  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah trend  analysis . Trend yang dilihat adalah perkembangan kecemasan dari partisipan selama baseline phase
dan treatment  phase .  Data-data  yang  didapatkan  pada  penelitian  ini  akan  dipetakan  ke dalam  grafik trend untuk  melihat  perubahan  pada  masing-masing  fase.  Analisis  tren merupakan  analisis  grafikal  yang  membandingkan  grafik  tren baseline  phase dan treatment phase .

## PAPARAN HASIL
Pada penelitian ini, terdapat hasil asesmen dan hasil setelah dilakukan intervensi terhadap  partisipan.  Hasil  penelitian  dianalisa menggunakan  analisis  tren. Terdapat  tiga fase yang berbeda, yaitu baseline phase (1), treatment phase , dan baseline phase (2). Pada grafik  yang  ditampilkan  akan  ada  tiga  garis  analisis  tren yaitu,  garis  skor  mentah (berwarna  biru),  garis  skor  median  (berwarna  merah)  dan  garis  putus-putus  yang menghubungkan  antara  skor baseline  phase (1)  dengan baseline  phase (2)  (berwarna hitam).  Terdapat  dua  partisipan  yang  mengikuti  serangkaian  intervensi  yang  diberikan. Berikut adalah penjelasannya:

## Subjek Mawar
Aspek Childbirth Concerns. Aspek ini mengukur kecemasan seorang wanita hamil terhadap  proses  persalinannya.  Dapat  dilihat  dari  garis  grafik baseline  phase 1  hingga baseline phase 2, nampak adanya penurunan kecemasan. Kondisi ini dapat ditunjang dari style  of  well-being Mawar  yang  tergolong Upbeat  Optimists .  Mawar  memandang  proses persalinan  yang  dihadapinya  akan  berjalan  dengan  baik.  Setelah  melalui  proses persalinan,  Mawar merasa  lebih  tenang  karena  persalinan  berjalan  lancar. Mawar  dapat mengontrol  cukup  dirinya  selama  proses  persalinan.  Mawar  juga  menceritakan  jika dirinya masih dapat diajak berbicara walaupun dalam kondisi kesakitan karena kontraksi.
Gambar 2. Analisis tren Mawar pada Aspek Childbirth Concerns
Aspek Body  Image  Concern s. Selama  masa  kehamilan,  Mawar  tidak  terlalu memperhatikan perubahan bentuk tubuhnya. Perubahan skor median Mawar pada aspek ini tidak signifikan dari masa kehamilan hingga persalinan berakhir. Karakteristik Mawar
yang  tergolong relaxed ,  Mawar  tidak  akan  mengeluarkan  tenaga  besar  untuk mempermasalahkan  perubahan  kondisi  fisiknya.  Pada  dasarnya,  Mawar  terlalu  concern pada bentuk tubuhnya baik saat hamil bahkan setelah melahirkan.
Gambar 3. Analisis tren Mawar pada Aspek Body Image Concern s
Aspek Attitudes  Towards  Childbirth . Aspek  ini  mengukur  kesiapan  mental partisipan  menjelang  proses  persalinan.  Menurunnya  skor  mentah  pada  aspek  ini,  juga ditunjang  dari  dukungan  sosial  dari  suami  Mawar.  Kehadiran  suami  Mawar  merupakan dukungan  yang  dibutuhkan  oleh  Mawar  dan  selalu  didapatkan  oleh  Mawar.  Mawar merasakan suaminya selalu ada untuk Mawar terlebih lagi selama masa kehamilan ini.
Skor  mentah  Mawar  mengalami  penurunan  dari baseline  phase 1  ke treatment phase .  Dapat  dilihat  pula  pada  garis  median  juga  mengalami  penurunan.  Hal  ini menunjukkan  jika  pemberian  MBCT  berpengaruh  menurunkan  kecemasan  Mawar  pada aspek ini.
Gambar 4. Analisis tren Aspek Attitudes Towards Childbirth Mawar
Aspek Worry  About  Motherhood. Peran  sebagai  ibu  merupakan  pengalaman pertama  bagi  Mawar.  Kecemasannya  terhadap  peran  barunya  sebagai  ibu,  sempat menunjukkan  adanya  penurunan  skor  median  pada  saat  intervensi.  Adanya  penurunan skor  ini  dikarenakan  pemberian  intervensi  yang  konsisten  dan  Mawar  melakukan intervensi  secara  mandiri  pula,  terlepas  dari  jadwal  pertemuan  dengan  peneliti.  Setelah
Deacy Anindya Putri & Elly Yuliandari Gunartirin | Mindful-Based Cognitive Therapy
proses persalinan selesai, peran baru Mawar pun dimulai. Berdasarkan hasil wawancara. Mawar mengaku jika masih beradaptasi dengan peran barunya sebagai ibu. Peran baru ini ternyata  tidak  mudah  bagi  Mawar,  terlebih  lagi  ASI-nya  sempat  tidak  keluar  selama  1 minggu. Hal ini memicu kembali munculnya kecemasan pada aspek ini.
Gambar 5. Analisis tren Aspek Worry About Motherhood Mawar
Aspek Acceptance of Pregnancy . Dapat dilihat jika skor mentah baseline phase 1 ke treatment phase sangat konsisten. Sejak mengetahui kehamilannya, Mawar dan suami sangat  menantikan  kehadiran  anak  pertamanya  ini.  Pemberian  MBCT  tidak  nampak berpengaruh  pada  aspek  ini.  Hal  ini  dikarenakan  kondisi  Mawar  yang  sudah  optimal dalam penantian kehadiran anak pertama.
Gambar 6. Analisis tren Acceptance of Pregnancy Mawar
Aspek Anxiety  Indicators. Skor  mentah  cukup  fluktuatif  dari baseline  phase 1 hingga baseline phase 2. Skor mentah dari baseline phase 1 menurun di treatment phase , namun  kembali  meningkat  pada baseline  phase 2.  Skor  median  juga  menunjukkan  hasil yang  fluktuatif  dari  kondisi  Mawar  sebelum  diberikan  intervensi,  ketika  diberikan intervensi dan setelah intervensi selesai diberikan. Hal ini menunjukkan jika MBCT efektif diberikan  untuk  menurunkan  gejala  kecemasan,  namun  ketika  intervensi  dihentikan gejala kecemasan dapat muncul kembali. Kondisi ini dapat dikatakan berhubungan dengan aspek worry  about  motherhood yang  juga  mengalami  peningkatan  setelah  Mawar
Deacy Anindya Putri & Elly Yuliandari Gunartirin| Mindful-Based Cognitive Therapy
melahirkan.  Selain  itu,  karakteristik  Mawar  yang  memiliki Neuroticism yang  tergolong sedang juga dapat memicu kembali munculnya kecemasan pada Mawar.
Gambar 7. Analisis tren Anxiety Indicators Mawar
Aspek Attitudes Towards Medical Staff . Setelah memutuskan untuk melakukan persalinan  di  bidan,  Mawar  memiliki  kecemasan  terkait  pelayanan  yang  nantinya  akan didapatkannya.  Mawar  mencemaskan  apakah  akan  mendapatkan  pelayanan  yang  tepat dan  dapat  bersalin  dengan  normal.  Kecemasan  ini  kemudian  menurun  pada  proses intervensi,  dengan  menunjukkan  skor  median  yang  menurun  (gambar  8).  Terjadinya penurunan  ini  dapat  mengindikasikan  pemberian  intervensi  efektif  untuk  menurunkan kecemasan.
Ditambah lagi, saat proses persalinan ternyata pelayanan bidan atau tenaga medis dirasa baik oleh Mawar. Bidan memberikan pertolongan dan menyiapkan segala sesuatu yang dibutuhkan oleh Mawar, serta berusaha untuk membantu Mawar melahirkan dengan normal. Kondisi tersebut menunjukkan pula adanya dukungan dari bidan. Dukungan yang didapatkan Mawar dari bidan membuat Mawar merasa aman dan yakin jika dirinya dapat bersalin dengan normal.
Gambar 8. Analisis tren Aspek Attitudes Towards Medical Staff
Aspek Avoidance . Aspek  menjelaskan  apakah  ada  perilaku  menghindar  dari proses  persalinan  normal  dan  lebih  memilih  persalinan  secara  sesar.  Pemilihan  proses sesar  dilakukan  untuk  untuk  mengurangi  kecemasannya.  Pada baseline  phase 1,  skor mentah Mawar nampak lebih tinggi dibandingkan skor mentah pada treatment phase . Hal ini  menunjukkan  kecemasan  Mawar  terhadap  proses  persalinan  normal  menurun, sehingga  Mawar  tidak  melakukan  penghindaran  terhadap  proses  persalinan  tersebut. Berdasarkan  hasil  wawancara  sebelumnya,  Mawar  memang  menginginkan  untuk persalinan normal. Oleh karena itu, dapat dikatakan jika pemberikan MBCT berpengaruh untuk mengurangi kecemasan pada aspek ini.
Gambar 9. Analisis tren Aspek Avoidance
Aspek Baby Concerns. Sesuai dari gambar 9, diketahui skor mentah pada baseline phase 1 hingga baseline phase 2 menurun cukup drastis. Hal ini menunjukkan jika adanya penurunan kecemasan terkait kondisi fisik dan kesehatan Mawar pada bayi-nya. Kondisi demikian dapat diartikan jika intervensi MBCT yang diberikan efektif untuk menurunkan kecemasan  pada  aspek  ini.  Selain  itu  setelah  melalui  proses  persalinan,  Mawar  telah bertemu langsung dengan bayi-nya dalam keadaan sempurna sehingga kecemasan tentang kondisi fisik sudah berkurang.
Gambar 10. Analisis tren Aspek Baby Concerns

## MAAS (Mawar)
Dapat dilihat adanya peningkatan skor mentah dari baseline phase 1 ke treatment phase .  Setelah  adanya  peningkatan  skor  di treatment  phase ,  terjadi  penurunan  skor mentah  di baseline  phase 2.  Kondisi  tersebut  menggambarkan,  tingkat  kesadaran  atau mindfull Mawar  meningkat  ketika  diberikan  intervensi  dan  selama  proses  intervensi.
Setelah intervensi diberikan, tingkat kesadaran atau mindfull kembali menurun lagi.
Gambar 11. Analisis tren MAAS Mawar
Berdasarkan  hasil  wawancara  pada  saat follow-up ,  Mawar  mengaku  tidak melakukan kegiatan mindfull -nya mendekati persalinan dan sesudah persalinan. Padahal, konsistensi melakukan mindful secara mandiri dapat membantu partisipan untuk menjaga efek positif dari intervensi. Faktor kondisi setelah melahirkan pun dapat menjadi pemicu turunnya  tingkat  kesadaran  Mawar.  Mawar  cukup  kewalahan  menjalani  peran  barunya sebagai  ibu.  Terlebih  lagi,  anaknya  sempat  sakit  dan  ASI  Mawar  tidak  keluar  selama seminggu.  Di  sisi  lain,  support  system  Mawar  yang  utama,  yaitu  suaminya,  mengalami demam  berdarah  yang  mengahruskannya  opname.  Hal  tersebut  membuat  sang  suami tidak dapat hadir menemani Mawar pada awal pasca melahirkan.

## Subjek Melati
Aspek Childbirth  Concerns . Pada  gambar  11  nampak  skor  median  Melati mengalami penurunan dari baseline phase 1 ke treatment phase . Hal ini menunjukkan jika kecemasan Melati terkait dengan proses persalinannya mengalami penurunan.
Gambar 12. Analisis tren Aspek Childbirth Concerns Melati
Pengukuran  pada baseline  phase 2,  dilakukan  dengan  wawancara.  Ketakutan Melati tidak dapat menahan rasa sakit pada saat proses persalinan ternyata tidak seperti yang  dibayangkannya.  Melati  dapat  melalui  proses  persalinan  dengan  baik,  walaupun jadwal persalinannya tidak sesuai dengan yang seharusnya.
Aspek Body Image Concerns. Pada aspek ini, terlihat kecemasan Melati menurun dan konsisten. Hal tersebut dapat dilihat dari skor median baseline phase 1 yang menurun pada treatment  phase dan  skor  tersebut  konsisten  hingga baseline  phase 2.    Kecemasan Melati terkait dengan kondisi fisik atau bentuk tubuhnya berkurang setelah mendapatkan intervensi MBCT.
Gambar 13. Analisis tren Aspek Body Image Concerns Melati
Aspek Attitudes  Towards  Childbirth . Melati  mengalami  penurunan  kecemasan. Skor baseline  phase 1  mengalami  penurunan  pada treatment  phase .  Kondisi  demikian menggambarkan  jika  kesiapan  mental  Melati  untuk  menghadapi  proses  persalinan semakin optimal.
Di  sisi  lain,  dapat  dikatakan  jika  pemberikan  intervensi  MBCT  mempengaruhi peningkatan  kesiapan  Melati  menjelang  proses  persalinan.  Pada  pengukuran baseline phase 2  yang  dilakukan  dengan  wawancara,  Melati  mengungkapkan  jika  dirinya  dapat menahan rasa sakit ketika mendapatkan suntikan bius.
Gambar 14. Analisis tren Aspek Attitudes Towards Childbirth Melati
Aspek Worry  About  Motherhood . Skor  mentah  Melati  cukup  fluktuatif  dari baseline  phase  1,  treatment  phase  sampai  baseline  phase  2.  Meski  demikian,  skor mediannya  mengalami  penurunan  dari baseline  phase 1  hingga baseline  phase 2.  Hal  ini dapat menggambarkan jika, ada penurunan kecemasan Melati pada aspek ini.
Skor  mentah  dari treatment  phase ke baseline  phase tidak  terlalu  mengalami penurunan  yang  berarti  dikarenakan  efek  intervensi  yang  hilang  dan  peran  baru  Melati saat ini. Perannya sebagai ibu baru yang membuat Melati terkadang masih merasa kurang optimal.  Terlebih  lagi  Melati  masih  merasa  belum  dapat  memahami  arti  tangisan  dari bayinya.
Gambar 15. Analisis tren Aspek Worry About Motherhood Melati
Aspek Acceptance of Pregnancy . Sesuai dengan grafik di atas, dapat dilihat jika skor mentah dan skor median Melati pada aspek ini tidak mengalami perubahan apa pun dari baseline  phase 1  ke treatment  phase 2.  Hal  ini  dikarenakan,  Melati  memang  sudah sangat menanti kehamilan pertamanya setelah 1 tahun lebih pernikahannya.
Pada baseline  phase 2,  diberikan  skor  0  karena  tidak  dapat  diukur  secara kuantitatif.  Meskipun  demikian,  sangat  jelas  terlihat  dari  raut  wajah  Melati  yang  sangat bahagia atas kehadiran putra pertamanya.
Gambar 16. Analisis tren Aspek Acceptance of Pregnancy
Aspek Anxiety Indicators . Melati mengalami penurunan gejala kecemasan. Dilihat dari skor mentah baseline phase 1 hingga baseline phase 2 mengalami penurunan. Hal ini menunjukkan jika pemberian MBCT berpengaruh terhadap penurunan gejala kecemasan Melati mejelang persalinan pertamanya.
Gambar 17. Analisis tren Aspek Anxiety Indicators
Aspek Attitudes  Towards  Medical  Staff .  Terjadi  penurunan  skor  mentah  dari baseline  phase 1  ke treatment  phase .  Begitu  pula  skor  median  yang  juga  mengalami penurunan  pada  aspek  ini.  Hal  ini  menunjukkan  jika  Melati  mengalami  penurunan kecemasan terhadap pelayanan tenaga medis.
Pada baseline  phase 2  diukur  melalui  wawancara.  Melati  mengungkapkan  jika sebenarnya  dirinya  sedikit  kecewa  dengan  dokter  kandungannya  yang  tidak  dapat menangani  proses  persalinannya.  Pelayanan  yang  diberikan  dari  pihak  rumah  sakit ternyata juga tidak sesuai dengan ekspektasi. Suster yang menanganinya dianggap terlalu santai,  sehingga  Melati  sempat  sedikit  panik.  Meskipun  panik,  namun  Melati  mengaku sempat melakukan 3 minutes breathing space untuk menenangkannya.
Gambar 18. Analisis tren Attitudes Towards Medical Staff Melati
Aspek Avoidance . Skor median Melati dari baseline phase 1 ke treatment phase 2 konstan. Sementara skor mentah Melati mengalami peningkatan dari baseline phase 1 ke treatment  phase 2.  Hal  ini  dapat  diartikan  jika  Melati  memiliki  pertimbangan  untuk melakukan  persalinan  secara  sesar  dan  menghindari  persalinan  normal.  Sesuai  dengan kondisi  Melati,  dokter  kandungannya  memang  menyarankan  Melati  untuk  melakukan persalinan secara sesar. Saran tersebut atas dasar adanya kista yang dimiliki oleh Melati. Sehingga wajar, jika Melati memilih sesar. Pada situasi ini bukan atas dasar penghindaran, melainkan saran dari dokter kandungan Melati.
Gambar 19. Analisis tren Aspek Avoidance
Aspek Baby Concerns. Terdapat penurunan kecemasan pada aspek Baby Concerns pada Melati. Kondisi tersebut dapat dilihat dari skor mentah baseline phase 1 ke treatment phase yang mengalami penurunan dan skor tersebut konisisten hingga baseline phase 2. Hal ini menunjukkan jika Melati kecemasan Melati terkait dengan kesehatan dan kondisi fisik  bayinya  telah  menurun.  Oleh  karena  itu  dapat  dikatakan  jika  MBCT  berpengaruh terhadap penurunan kecemasan pada aspek Baby Concerns.
Gambar 20. Analisis tren Aspek Baby Concerns Melati

## MAAS (Melati)
Berdasarkan  pada  gambar  20,  tingkat  kesadaran  Melati  mengalami  peningkatan. Hal tersebut dapat dilihat dari garis median yang mengalami kenaikan. Skor median naik dari baseline  phase 1  ke treatment  phase dan  konsisten  hingga  ke baseline  phase 2, walaupun  skor  mentah  Melati  cukup  fluktuatif.  Kondisi  tersebut  menunjukkan  jika pemberikan intervensi MBCT memberikan pengaruh untuk meningkatkan kesadaran pada Melati

## Gambar 21. Analisis tren MAAS Melati

## Observasi
Adapun  hasil  observasi  yang  dilakukan  kepada  kedua  partisipan  adalah  sebagai berikut Ketiga aspek tersebut didapatkan dari hasil observasi. Observasi dilakukan dengan panduan indikator kecemasan DSM V, sebagai berikut:
Tabel 01: Hasil Observasi Indikator Deskripsi Kemunculan Hari I Hari II Hari III Gejala Fisik 1. Terlihat tegang, lesu, tidak bersemangat,  gemetaran,  menangis, berkeringat. 3 2 5 2. Bolak-balik toilet untuk buang air 0 2 1 3. Melakukan gerakan-gerakan berulang  yang  tidak  perlu  secara terus menerus 10 12 9 4. Saat  berbicara,  nafas  menjadi pendek atau terengal-engal. 4 6 9 5. Mulut  terlihat  kering  dan  muka tampak merah. 0 0 2 Gejala emosional 1. Terlihat gelisah, cemas atau takut. 2 2 3 2. Mudah  marah,  kesal,  sedih  saat menceritakan sesuatu 4 4 6 3. Menangis saat menceritakan sesuatu. 0 0 0 4. Banyak mengucapkan kalimat- kalimat negatif tentang ketidakmampuan diri, atau menyalahkan diri sendiri: a. “aku tidak yakin dengan diriku” b. “aku kesal, aku marah” c. “aku takut, aku cemas” d. “aku  tidak  tahu  apa  yang  harus dilakukan, seperti ingin berhenti saja” e. “aku merasa gagal” dan lain-lain. 7 7 6 Gejala kognitif 1. Sulit untuk fokus atau berkonsentrasi pada saat pelaksanaan aktivitas asesmen 2 4 2 2. Sulit fokus pada saat pembicaraan. 0 0 0 3. Berbicara  tidak  jelas  atau  terbata- bata saat menceritakan sesuatu. 0 2 2 4. Sulit  untuk  menceritakan  atau  tidak mau menceritakan sesuatu. 2 1 1 5. Berkata “lupa/tidak ingat” saat akan menceritakan sesuatu. 0 2 1 6. Pikiran menjadi kosong (melamun) 0 0 0

## PEMBAHASAN
Setelah  kedua  partisipan  mengikuti  keseluruhan  rangakaian  kegiatan  MBCT, kecemasan  yang  dialami  keduanya  mengalami  penurunan  selama  pemberian  intervensi. Terdapat  beberapa  aspek  di  dalamnya  mengalami  perubahan  dan  tidak  mengalami perubahan.  Dari  total  9  aspek  yang  diukur,  pemberian  MBCT  dapat  menurunkan kecemasan pada aspek childbirth concerns , attitudes towards childbirth , attitudes towards medical staff , avoidance , dan baby concerns . Sementara pada aspek body images concerns
dan acceptance  of  pregnancy tidak  mengalami  perubahan  yang  signifikan.  Hal  ini dikarenakan,  kedua  partisipan  tidak  terfokuskan  pada  perubahan  bentuk  tubuh.  Jika dilihat,  perubahan  bentuk  tubuh  dari  kenaikan  berat  badan  kedua  peserta  tidak  terlalu banyak sehingga tidak membuat keduanya cemas.
Pasangan  dari  kedua  partisipan  pun  tidak  pernah  membicarakan  terkait perubahan bentuk tubuh mereka. Kedua partisipan juga sangat menantikan anak pertama mereka, sehingga tentu saja mereka sangat menerima kehamilan pertamanya. Berikutnya, adapun aspek yang fluktuatif setelah diberikan MBCT yaitu worry about motherhood dan anxiety indicators . Pada kedua aspek tersebut, terlihat menunjukan penurunan kecemasan selama  menjalani  proses  intervensi.  Berbeda  lagi  ketika  proses  intervensi  telah  selesai diberikan.  Berdasarkan  hasil follow-up ,  setelah  melawati  masa postpartum ,  peran partisipan menjadi ibu membutuhkan waktu untuk beradaptasi. Terlebih kondisi setelah melahirkan  pada  kedua  peserta  yang  tidak  sesuai  dengan  ekspektasi.  Misalnya  saja, partisipan  Mawar,  ASInya  tidak  keluar  selama  seminggu  dan  suami  yang  opname. Sementara  pada  Melati,  beberapa  hari  setelah  anak  di  lahirkan,  terkena  flu  dan  kuning sehingga  harus  diopname.  Kondisi  tersebut  membuat  memicu  munculnya  gejela kecemasan  dan  kecemasan  apakah  mereka  dapat  menjadi  ibu  yang  sesuai  dengan keinginan anaknya atau tidak.
Pada penelitian ini, meditasi yang paling mudah dilakukan oleh peserta adalah 3 minutes  breathing  space .  Meditasi  tersebut  tidak  memerlukan  waktu  yang  panjang  dan instruksi  cenderung  singkat.  Pada  penelitian  sebelumnya,  belum  ada  yang  membahas secara detail sesi mana atau kegiatan mana yang lebih mudah dilakukan oleh partisipan. Sementara  pada  kegiatan body  scanning ,  nampak  partisipan  mengerahkan  energi  lebih besar. Body  scanning merupakan  kegiatan  meditasi  yang  pertama.  Pada  kegiatan  itu partisipan  benar-benar  diminta  untuk  mengenali  sensasi  apa  saja  yang  muncul  pada dirinya.  Reaksi  kedua  partisipan  setelah  melakukan body  scanning adalah  berkeringat, ngos-ngosan,  dan  badan  terasa  ringan.  Menurut  Effendi  (2006)  salah  satu  reaksi  tubuh setelah  melakukan  meditasi  adalah  tubuh  serasa  melayang.  Setelah  beristirahat  sejenak dan minum air putih kondisi tubuh kembali netral dan lebih relaks. Maka dari reaksi yang dimunculkan paritisipan dapat terbilang wajar, karena sebelumnya mereka belum pernah melakukan meditasi.
Intervensi  berbasis mindfulness atau  kesadaran  memungkinkan  pengembangan kemampuan  yang  penting  bagi  ibu  hamil  dan  ibu  baru  (Hall  dkk.,  2015).  Selain  itu, intervensi tersebut menjanjikan dalam mengatasi sejumlah permasalahan seperti deperesi dan  kecemasan  antenatal,  membuat  wanita  hamil  lebih  berdaya  dan  kepuasan  dalam
Deacy Anindya Putri & Elly Yuliandari Gunartirin| Mindful-Based Cognitive Therapy
persalinan  (Fisher  dkk.,  2012).  Secara  keseluruhan,  pemberian  MBCT  kepada  kedua partisipan  mampu  memberikan  pengaruh  terhadap  kecemasan  yang  dialami.  Pengaruh tersebut  berupa  penurunan  kecemasan  menjelang  persalinan  dan  meningkatkan kesadaran  atau mindfull kepada  kedua  partisipan.  Seperti  halnya  yang  dilakukan  Evans dkk, (2008) menunjukkan bahwa subjek dalam penelitian tersebut mengalami penurunan kecemasan, ketegangan, kekhawatiran, dan gejala depresi mereka yang signifikan setelah mengikuti  program  MBCT.  Penemuan  pada systematic  review telah  mengindikasikan potensi  manfaat  dari  intervensi mindfulness pada  kesejahteraan  wanita  terutama  untuk menurunkan  tingkat  dampak  buruk,  depresi,  dan  kecemasan  selama  kehamilan (Matvienko-Sikar dkk., 2016) .
Selain itu, kedua partisipan menunjukkan adanya peningkatan tingkat kesadaran. Hal tersebut dapat dilihat dari skor awal baseline phase 1 hingga baseline phase 2 (Gambar 11 dan gambar 21), keduanya masuk dalam kategori “baik” dari yang sebelumnya “cukup”. Terapi  menggunakan mindfulness ,  membutuhkan  kemampuan  untuk  fokus  dan memberikan  perhatian  serta  kesadaran  penuh.  Berbekal  dengan  taraf  kecerdasan  yang memadai  kedua  partisipan  menjadi  salah  satu  faktor  yang  membuat  tingkat  kesadaran kedua  partisipan  meningkat.  Brown  dan  Ryan  (2003)  mempertegas  bahwa mindfulness didasari  oleh  meningkatnya  keadaan  sadar  terjaga  ( awareness )  yang  terus-menerus memonitor  keadaan  diri  dan  lingkungan  luar;  dan  adanya  perhatian  ( attention )  yang memusat  sehingga  menghasilkan  kesadaran  penuh  akan  pengalamannya  secara  lebih terbuka.

## SIMPULAN
Secara  keseluruhan  kecemasan  yang  dirasakan  oleh  kedua  partisipan  menjelang proses  persalinan  pertama  termasuk  kategori  sedang.  Dari  sisi  kepribadian,  kedua partisipan memiliki tipe kepribadian pencemas dalam taraf yang sedang. Tipe kepribadian Mawar yang menonjol adalah Agreeableness , yaitu seseorang yang patuh dengan aturan- aturan  yang  berlaku  dan  mudah  mengikuti  perkataan  orang  lain.  Jika  kondisi  yang dialaminya  tidak  sesuai  dengan  yang  seharusnya,  maka  akan  memicu  kecemasannya. Sementara tipe kepribadian Melati yang menonjol adalah Consciousness , menggambarkan seseorang  yang  senang  dengan  keteraturan.  Jika  kondisi  yang  dihadapinya  tidak  sesuai dengan tahapan yang berlaku maka bisa memicu kecemasan.
Saat  pemberian  MBCT,  kecemasan  partisipan  menurun  menjelang  persalinan. Meski  demikian,  pada  aspek Anxiety  Indicators dan Worry  about  Motherhood berpotensi untuk  mengalami  kecemasan  kembali  tergantung  dari  kondisi  partisipan  setelah
melahirkan.  Hal  ini  masih  perlu  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  terhadap  faktor-faktor lain  yang  memungkinkan  memunculkan  kecemasan  pada  aspek  tersebut.  pemberian intervensi  secara  konsisten  akan  lebih  memberikan  hasil  yang  efektif  hingga  fase postpartum.
Dari hasil observasi indikator kecemasan yang muncul pada gejala fisik kecemasan adalah  adanya  perilaku  berulang,  buang  air  kecil,  dan  berbicara  seperti  terengal-engal. Sementara  gejala  emosional  adalah  partisipan  mudah  marah,  sedih  dan  berkali-kali mengeluarkan  kata  atau  kalimat  negatif.  Gejala  kognitifnya,  terkadang  kehilagan  fokus, sulit  untuk  bercerita  tentang  kehamilannya,  dan  mengatakan  “lupa/  tidak  ingat”  ketika akan menceritakan sesuatu.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih saya ucapkan Tuhan YME, yang telah memberikan ridho-Nya kepada saya  hingga  dapat  melakukan  penelitian  hingga  tuntas.  Kepada  rekan-rekan  yang membantu saya dalam melakukan penelitian ini. Tentu saja tak lupa saya ucapkan terima kasih atas kerjasama yang diberikan partisipan saya selama penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Adewuya, A. O., Ola, B. A., Aloba, O. O., & Mapayi, B. M. (2006). Anxiety disorders among Nigerian women in late pregnancy: A controlled study. Archives of Women’s Mental Health , 9 (6), 325–328. https://doi.org/10.1007/s00737-006-0157-5
Aprillia,  Y.  (2017). Bebastakut  Hamil  dan  Melahirkan:  Panduan  Praktis  Persalinan  yang Nyaman dan Minim Trauma . PT. Gramedia Pustaka Utama.
Bobak,  I.  M. ;  L.  (2004). Buku  Ajar  Keperawatan  Maternitas  Edisi  4 (Jakarta).  EGC. //stikesmajapahit.ac.id/opac/index.php?p=show_detail&id=108
Brown, K. W., & Ryan, R. M. (2003). The benefits of being present: Mindfulness and its role in  psychological  well-being. Journal  of  Personality  and  Social  Psychology , 84 (4), 822–848. https://doi.org/10.1037/0022-3514.84.4.822
Dennis, C.-L., Falah-Hassani, K., & Shiri, R. (2017). Prevalence of  antenatal and postnatal anxiety: Systematic review and meta-analysis. The British Journal of Psychiatry: The Journal of Mental Science , 210 (5), 315–323. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.116.187179 Diani,  L.  P.  P.,  & Susilawati,  L.  K.  P.  A.  (2013).  Pengaruh  Dukungan  Suami terhadap Istri yang  Mengalami  Kecemasan  pada  Kehamilan  Trimester  Ketiga  di  Kabupaten Gianyar. Jurnal Psikologi Udayana , 1 (1).
https://doi.org/10.24843/JPU.2013.v01.i01.p01
Efendi, M. (2006). Pengantar Psikopedagogik anak berkelainan . Bumi Aksara.
Deacy Anindya Putri & Elly Yuliandari Gunartirin| Mindful-Based Cognitive Therapy
Escott, D., Spiby, H., Slade, P., & Fraser, R. B. (2004). The range of coping strategies women use  to  manage  pain  and  anxiety  prior  to  and  during  first  experience  of  labour. Midwifery , 20 (2), 144–156. https://doi.org/10.1016/j.midw.2003.11.001
Evans, S., Ferrando, S., Findler, M., Stowell, C., Smart, C., & Haglin, D. (2008). Mindfulness- based  cognitive  therapy  for  generalized  anxiety  disorder. Journal  of  Anxiety Disorders , 22 (4), 716–721. https://doi.org/10.1016/j.janxdis.2007.07.005
Fibriana,  A.  I.,  &  Azinar,  M.  (2016).  Model  Kelas  Ibu  Hamil  untuk  Pemetaan  Risiko Kehamilan dan Pencegahan Komplikasi Persalinan. Jurnal Abdimas , 20 (1), 11-18– 18.
Fisher, C., Hauck, Y., Bayes, S., & Byrne, J. (2012). Participant experiences of mindfulness- based  childbirth  education:  A  qualitative  study. BMC  Pregnancy  and  Childbirth , 12 (1), 126. https://doi.org/10.1186/1471-2393-12-126
Glover,  V.  (2014).  Maternal  depression,  anxiety  and  stress  during  pregnancy  and  child outcome;  what  needs  to  be  done. Best  Practice  &  Research.  Clinical  Obstetrics  &
Gynaecology , 28 (1), 25–35. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2013.08.017
Goleman, D.  (2003). Kecerdasan emosi untuk mencapai puncak prestasi (A.  T. K. Widodo,
Penerj.). Gramedia Pustaka Utama.
Goodman,  J.  H.,  Guarino, A.,  Chenausky,  K.,  Klein, L.,  Prager,  J.,  Petersen,  R.,  Forget,  A.,  & Freeman,  M.  (2014).  CALM  Pregnancy:  Results  of  a  pilot  study  of  mindfulness- based cognitive therapy for perinatal anxiety. Archives of Women’s Mental Health ,
17 (5), 373–387. https://doi.org/10.1007/s00737-013-0402-7
Grigoriadis,  S.,  de  Camps  Meschino,  D.,  Barrons,  E.,  Bradley,  L.,  Eady,  A.,  Fishell,  A., Mamisachvili, L., Cook, G. S., O’Keefe, M., Romans, S., & Ross, L. E. (2011). Mood and anxiety  disorders  in  a  sample  of  Canadian  perinatal  women  referred  for psychiatric  care. Archives  of  Women’s  Mental  Health , 14 (4),  325–333. https://doi.org/10.1007/s00737-011-0223-5
Hall,  H.,  Beattie,  J.,  Lau,  R.,  East,  C.,  &  Biro,  M.  (2015).  The  effectiveness  of  mindfulness training  on  perinatal  mental  health;  a  systematic  review. Integrative  Medicine Research , 4 , 125. https://doi.org/10.1016/j.imr.2015.04.233
Hayes, R. M., Wu, P., Shelton, R. C., Cooper, W. O., Dupont, W. D., Mitchel, E., & Hartert, T. V. (2012).  Maternal  antidepressant  use  and  adverse  outcomes:  A  cohort  study  of 228,876 pregnancies. American Journal of Obstetrics and Gynecology , 207 (1), 49.e1- 9. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2012.04.028
Heeren,  A.,  &  Philippot,  P.  (2011).  Changes  in  Ruminative  Thinking  Mediate  the  Clinical Benefits  of  Mindfulness:  Preliminary  Findings. Mindfulness , 2 (1),  8–13. https://doi.org/10.1007/s12671-010-0037-y
Kabat-Zinn, J. (1991). Full catastrophe living: Using the wisdom of your body and mind to face  stress,  pain,  and  illness  / .  Pub.  by  Dell  Publishing,  a  division  of  Bantam Doubleday Dell Pub. Group.
Mahmudah,  D.  (2011). Hubungan  dukungan  keluarga  dan  religiustas  dengan  kecemasan melahirkan pada ibu hamil anak pertama Primigravida) .
http://repository.uinjkt.ac.id/dspace/handle/123456789/4698
Matvienko-Sikar, K., Lee, L., Murphy, G., & Murphy, L. (2016). The effects of mindfulness interventions  on  prenatal  well-being:  A  systematic  review. Psychology  &  Health ,
31 (12), 1415–1434. https://doi.org/10.1080/08870446.2016.1220557
McCrae, R. R., & Costa, P. T. (1989). More reasons to adopt the five-factor model. American
Psychologist , 44 (2), 451–452. https://doi.org/10.1037/0003-066X.44.2.451
Mennin, D. S., Heimberg, R. G., Turk, C. L., & Fresco, D. M. (2005). Preliminary evidence for an  emotion  dysregulation  model  of  generalized  anxiety  disorder. Behaviour Research and Therapy , 43 (10), 1281–1310. https://doi.org/10.1016/j.brat.2004.08.008 Michalak,  J.,  Hölz,  A.,  &  Teismann,  T.  (2011).  Rumination  as  a  predictor  of  relapse  in mindfulness-based  cognitive  therapy  for  depression. Psychology  and Psychotherapy , 84 (2), 230–236. https://doi.org/10.1348/147608310X520166 Muarifah,  A.  (2012).  Hubungan  Kecemasan  dan  Agresivitas. HUMANITAS:  Indonesian Psychological Journal , 2 (2), 102-112–112. https://doi.org/10.26555/humanitas.v2i2.319
Murni,  N.  N.  A.,  Suhartono,  S.,  &  Suherni,  T.  (2014).  Pengaruh  Latihan  Relaksasi  Guided Imagery and Music (Gim) pada Kelas Ibu Terhadap Derajat Kecemasan Ibu Hamil Menghadapi  Persalinan  Pertama:  Studi  Di  Puskesmas  Meninting  Kabupaten Lombok. Jurnal Kesehatan Prima , 8 (1), 1197–1206.
Nurlaila, S. (2011). Pelatihan Efikasi Diri untuk Menurunkan Kecemasan pada Siswa-Siswi yang  Akan  Menghadapi  Ujian  Akhir  Nasional. GUIDENA:  Jurnal  Ilmu  Pendidikan, Psikologi, Bimbingan dan Konseling , 1 (1), 1. https://doi.org/10.24127/gdn.v1i1.348
O’Leary,  K.  (2015). The  effect  of  positive  psychological  interventions  on  psychological  and physical  well-being  during  pregnancy [Doctoral  thesis,  University  College  Cork]. https://cora.ucc.ie/handle/10468/2118
Orsillo,  S.  M.,  &  Roemer,  L.  (2011). The  mindful  way  through  anxiety:  Break  free  from chronic worry and reclaim your life . Guilford Press.
Pratiwi, I., & Suwarti, S. (2013). Pengaruh Komunikasi Dokter Pasien terhadap Kecemasan Pasca  Melahirkan  dengan  Tindakan  Sectio  Caesarea  di  RSUD.  Prof.  Dr.  Margono Soekarjo Purwokerto. Psycho Idea , 11 (1).
https://doi.org/10.30595/psychoidea.v11i1.253
Roemer, L., & Orsillo, S. M. (2006). Expanding Our Conceptualization of and Treatment for Generalized  Anxiety  Disorder:  Integrating  Mindfulness/Acceptance-Based Approaches  With  Existing  Cognitive-Behavioral  Models. Clinical  Psychology:
Science and Practice , 9 (1), 54–68. https://doi.org/10.1093/clipsy.9.1.54
Rubertsson,  C.,  Hellström,  J.,  Cross,  M.,  &  Sydsjö,  G.  (2014).  Anxiety  in  early  pregnancy: Prevalence  and  contributing  factors. Archives  of  Women’s  Mental  Health , 17 (3), 221–228. https://doi.org/10.1007/s00737-013-0409-0
Segal,  Z.  V.,  Williams,  J.  M.  G.,  Teasdale,  J.  D.,  &  Kabat-Zinn,  J.  (2018). Mindfulness-based cognitive therapy for depression .
Tull, M. T., Stipelman, B. A., Salters-Pedneault, K., & Gratz, K. L. (2009). An examination of recent non-clinical panic attacks, panic disorder, anxiety sensitivity, and emotion regulation  difficulties  in  the  prediction  of  generalized  anxiety  disorder  in  an analogue sample. Journal of Anxiety Disorders , 23 (2), 275–282. https://doi.org/10.1016/j.janxdis.2008.08.002
Udechuku,  A.,  Nguyen,  T.,  Hill,  R.,  &  Szego,  K.  (2010).  Antidepressants  in  pregnancy:  A systematic review. The  Australian and New Zealand Journal of Psychiatry , 44 (11), 978–996. https://doi.org/10.3109/00048674.2010.507543
Utomo,  Y.  D.  C.,  &  Sudjiwanati,  S.  (2018).  Pengaruh  Dukungan  Sosial  Terhadap  Tingkat Kecemasan  Ibu  Hamil  Di  Rumah  Sakit  Bersalin  Pemerintah  Kota  Malang.
PSIKOVIDYA , 22 (2), 197–223. https://doi.org/10.37303/psikovidya.v22i2.117
Wenzel,  A.  (2011). Anxiety  in  childbearing  women:  Diagnosis  and  treatment .  American Psychological Association. http://public.ebookcentral.proquest.com/choice/publicfullrecord.aspx?p=311488 6