## DAMPAK PANDEMI COVID-19 TERHADAP LAYANAN KESEHATAN BALITA
Wayan Suriastini, Dani Alfah, Bondan Sikoki, Roni Hermoko, Listiono, Iip Umar Rifai, dan Danang Prasetya
SurveyMETER, Jl. Jenengan Raya No. 109, Maguwoharjo, Depok, Sleman, DI Yogyakarta
E-mail: suriastini@surveymeter.org

## ABSTRAK
Di masa pandemi Covid-19, balita merupakan kelompok usia yang paling rentan terkena dampak tidak  langsung  dari  pandemi  namun  berdampak  negatif  dalam  jangka  panjang.  Tulisan  ini bertujuan  untuk  menganalisis  dampak  pandemi  Covid-19  terhadap  pelayanan  kesehatan  pada anak usia 6-45 bulan. Jumlah sampel dalam penelitian ini adalah 1.312 balita yang diperoleh dari  phone  survey  di  salah  satu  kecamatan  di  Kabupaten  Nganjuk.  Penelitian  ini  menemukan sebanyak  78,7%  balita  tidak  mendapatkan  program  makanan  tambahan,  sekitar  85,7%  balita tidak  mendapatkan  program  pemantauan  tumbuh  kembang,  dan  7,3%  balita  selama  masa pandemi  telah  kehabisan  atau  kekurangan  obat/vitamin.  Dengan  menggunakan  Multivariate Logistic Regression, penelitian ini menemukan bahwa pertama, balita yang tidak mendapatkan program makanan tambahan adalah mereka yang tinggal di lokasi yang  Posyandu tidak buka dan tidak dikunjungi atau dihubungi oleh kader atau petugas kesehatan. Kedua, balita yang tidak mendapatkan pemantauan tumbuh kembang adalah mereka yang tinggal di lokasi yang Posyandu tidak dibuka, tidak dikunjungi atau dihubungi oleh kader Posyandu atau petugas kesehatan, serta balita  dengan  pengasuh/orang  tua yang tidak  menghubungi kader/  pekerja  kesehatan.  Ketiga, dampak  pandemi  terhadap  kondisi  ekonomi  rumah  tangga  dan  gangguan  kecemasan menyebabkan banyak balita yang kehabisan atau kekurangan obat/vitamin.
Kata kunci : Covid-19, Anak-anak, Kesehatan, Posyandu .

## LATAR BELAKANG
Anak-anak merupakan salah satu kelompok  yang  paling  rentan  terhadap dampak tidak langsung dari pandemi Covid- 19.  Dalam  hal  ini  setidaknya  terdapat  dua jalur utama, yaitu karena guncangan ekonomi rumah  tangga  serta  karena  gangguan  pada akses  layanan  kesehatan.  Pandemi  telah menyebabkan  rumah  tangga  di  banyak negara  mengalami  penurunan  pendapatan. Kondisi ini tentu berdampak terhadap asupan nutrisi  anak  serta  praktik  pengasuhan.  Hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kansiime  et al. (2021) di Kenya dan Uganda
menunjukkan  bahwa  pandemi  berdampak pada  penurunan  pendapatan  dan  konsumsi rumah  tangga.  Lebih  jauh  Piyapromdee  dan Spittal  (2020)  menemukan  bahwa  dampak yang lebih besar dirasakan oleh rumah tangga dengan  penghasilan  rendah.  Ruszczyk  et  al. (2020) menemukan tekanan ekonomi selama pandemi menyebabkan penurunan konsumsi makanan  baik  dari  sisi  kualitas  maupun kuantitas.  Selain  itu,  tekanan  ekonomi  juga menyebabkan  orang  tua  atau  pengasuh  di banyak negara mengalami gangguan kesehatan  mental,  sehingga  dalam  beberapa kasus ditemukan adanya praktik pengasuhan yang  tidak  baik,  termasuk  kekerasan  pada anak (Lawson, Piel, dan Simon 2020).
Pada  saat  yang  bersamaan,  pelayanan kesehatan  untuk  anak-anak  juga  mengalami gangguan.  Untuk  mengurangi  penyebaran virus  banyak  fasilitas  kesehatan  untuk sementara  waktu  menghentikan  atau  tidak memberikan  pelayanan.  Selain  dari  sisi supply , penurunan demand terhadap layanan kesehatan  juga  terjadi,  hal  ini  disebabkan karena  adanya  kekhawatiran  akan  terpapar virus. Lebih spesifik di Indonesia, studi yang dilakukan  oleh  Kementerian  Kesehatan  dan UNICEF  pada  bulan  Mei  2020  menemukan bahwa  hampir  84%  dari  semua  fasilitas kesehatan (puskesmas dan posyandu)
mengalami gangguan dalam layanan imunisasi (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia dan UNICEF, 2020). Dalam studi lanjutan  (bulan  Juli  2020)  juga  ditemukan bahwa  hampir  50%  responden  (dari  total 7.558  responden)  tidak  datang  ke  fasilitas pelayanan kesehatan karena kondisi pandemi (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia & UNICEF, 2020). Tidak hanya di Indonesia,
gangguan  terhadap  layanan  kesehatan  juga terjadi di berbagai negara, seperti misalnya di China  (Zhang  et  al.,  2020)  dan  Inggris (Hefferon  et  al.,  2020).  Data  di  atas memberikan gambaran bahwa selama pandemi (khususnya pada periode awal) baik supply maupun demand terhadap  pelayanan kesehatan  cenderung  mengalami  gangguan atau penurunan.
Ketua  Ikatan  Dokter  Indonesia  (IDI) dalam siaran pers  1 Oktober 2020 menyampaikan  bahwa  dampak  pandemi terhadap pelayanan fasilitas kesehatan berpotensi menyebabkan 25 juta balita tidak mendapatkan imunisasi, suplementasi vitamin  A,  pemantauan  tumbuh    kembang serta  pelayanan  rutin  lainnya  (IDI,  IAKMI, PPNI,  IBI,  &  GKIA,  2020).  Menurutnya, dalam lima tahun terakhir lebih dari 15 ribu anak Indonesia terdampak kejadian luar biasa seperti polio, campak, difteri, gizi buruk, dan wabah  lainnya.  Oleh  karena  itu,  dampak pandemi  terhadap  layanan  kesehatan  ini dikhawatirkan  akan  memberikan  dampak yang  lebih  besar  dalam  jangka  pendek maupun jangka panjang, baik untuk kualitas hidup anak maupun kondisi ekonomi rumah tangga dan negara. Selain itu, proyeksi yang dilakukan  oleh  Badan  Kebijakan  Fiskal (Kementerian  Keuangan)  dan  UNICEF memperkirakan bahwa prevalensi kemiskinan  anak  akibat  Covid-19  akan meningkat  sebesar  4%  di  tahun  2021 khususnya  jika  tidak  ada  program  bantuan darurat (BKF dan UNICEF 2021).
Posyandu  merupakan  garda  terdepan dalam  memberikan  pelayanan  kesehatan dasar  bagi  balita.  Dengan  berpartisipasi dalam  kegiatan  posyandu  maka  tumbuh kembang anak akan lebih terpantau, termasuk deteksi  dini  jika  terjadi  permasalahan  yang berkaitan  dengan  status  gizi  dan  kondisi kesehatan  anak.  Posyandu  juga  berperan besar  dalam  pencapaian  program  imunisasi dasar  wajib.  Selain  itu,  dengan  adanya program pemberian makanan tambahan (MT) diharapkan  mampu  meningkatkan  asupan nutrisi  bagi  balita.  Hasil  penelitian  Anwar, Khomsan,  Sukandar,  Riyadi,  &  Mudjajanto (2010) menunjukkan bahwa partisipasi dalam kegiatan  Posyandu  berpengaruh  positif terhadap  pengetahuan  nutrisi  ibu  dan  status nutrisi  anak.  Berdasarkan  uraian  di  atas,
penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis dampak pandemi Covid-19 terhadap layanan kesehatan pada balita.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  data  dari hasil phone  survey yang  dilakukan  oleh SurveyMETER  dengan  dukungan  dari Knowledge  Sector  Initiative (KSI)  di  salah satu kecamatan di Kabupaten Nganjuk Jawa Timur.  Pengumpulan  data  dilakukan  pada bulan  Juni  hingga  Juli  2020  pada  rumah tangga  yang  memiliki  balita.  Responden dalam phone survey ini adalah rumah tangga dan  balita  yang  sebelumnya  di  wawancarai pada  survey  Studi  Terpadu  Penanganan Stunting  berbasis  Data  Individu  dan  Rumah Tangga  yang  dilaksanakan  pada  November 2018-Maret  2019.  Pada  survey  tersebut diperoleh  data  1.424  individu  balita  dari 1.391  rumah  tangga. Phone  survey selama pandemi berhasil mengumpulkan data 1.321 individu  balita  dari  1.302  rumah  tangga. Setelah melalui proses cleaning , total sampel yang  digunakan  dalam  paper  ini  sebanyak 1.312 balita usia 6-45 bulan.
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengeksplorasi  dampak  pandemi  terhadap layanan  kesehatan  utamanya  pemberian intervensi  pada  tumbuh  kembang  anak. Penelitian  ini  menggunakan  tiga  variabel dependen yaitu program pemberian makanan tambahan  (bernilai  1  jika  mendapatkan program  PMT,  dan  0  jika  tidak),  program pemantauan tumbuh kembang (bernilai 1 jika mendapatkan program PTK, dan 0 jika tidak), serta  apakah  selama  pandemi  pernah kekurangan  atau  kehabisan  obat/vitamin (bernilai  1  jika  pernah,  dan  0  jika  tidak). Sementara  itu,  variabel  independen  yang digunakan  adalah  karakteristik  balita  seperti jenis  kelamin  (laki-laki  atau  perempuan), kelompok  usia  (usia  6-24  bulan  atau  25-45 bulan), kondisi ekonomi rumah tangga (status pekerjaan  dan  perubahan  pendapatan  tulang punggung rumah tangga, serta apakah rumah tangga  mendapatkan  bantuan  atau  tidak), kondisi  kesehatan  mental  pengasuh  balita (pengasuh  cemas  atau  tidak),  layanan Posyandu,  dikunjungi  atau  dihubungi  kader Posyandu/petugas kesehatan melalui telepon/WA/SMS,  serta  apakah  selama pandemi  pengasuh/otang  tua  balita  pernah
menghubungi kader Posyandu/petugas kesehatan. Seluruh variabel independen yang digunakan adalah dummy , yaitu bernilai satu
(1) dan nol (0). Data dianalisis menggunakan tiga metode  yaitu  statistik  dekriptif,  t-test,  serta Multivariate Logistic Regression . Karakteristik  responden  ditampilkan  dengan statistik deskriptif. Sedangkan t-test digunakan  untuk  menampilkan  perbedaan antar  kelompok  variabel.  Terakhir,  untuk menganalisis  hubungan  antara  variabel independen  dengan  dependen  menggunakan Multivariate Logistic Regression . Estimasi t- test  dan Multivariate  Logistic  Regression dilakukan  terhadap  empat  model  yang berbeda,  yaitu  berdasarkan  tiga  variabel dependen yang sudah dijelaskan sebelumnya.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel  1  dan  tabel  2  menampilkan karakteristik  balita  dan  karakteristik  rumah tangga.  Total  sampel  dalam  penelitian  ini 1.312 balita dengan persentase balita laki-laki 50,5% dan perempuan sebanyak 49,5%. Jika dilihat berdasarkan kelompok usia, mayoritas responden berusia 25-45 bulan yaitu 61,7%. Berdasarkan  kondisi  ekonomi  rumah  tangga 19,4%  balita  tinggal  dalam  rumah  tangga dengan  tulang  punggung  berhenti  bekerja sejak  pandemi  (setidaknya  sampai phone survey dilakukan),  35%  dengan  tulang punggung  pernah  berhenti  bekerja  selama pandemi  dan  sudah  kembali  bekerja  dan hanya 45,6% yang selalu bekerja. Selain itu, lebih dari 70% tulang punggung  mengalami penurunan pendapatan. Sebagaimana temuan di  berbagai  negara,  bahwa  selama  pandemi prevalensi  gangguan  mental  mengalami peningkatan, dalam studi ini juga ditemukan sebanyak  24%  pengasuh  (lebih  dari  90% adalah ibu dari balita)  mengalami  gangguan kecemasan.
Tabel 1. Karakteristik Balita Usia 6-45 bulan di Satu Kecamatan  Kabupaten Nganjuk pada Juni-
Juli 2020 Variabel Persentase Sampel Balita laki-laki 50.5 662 Balita 6-24 bulan 38.3 503 Tidak mendapatkan PMT 78.7 1033 Tidak mendapatkan PTK 85.7 1124
Kekurangan vitamin/obat 7.3 96 Tabel 2. Karakteristik Rumah Tangga di Satu Kecamatan  Kabupaten Nganjuk pada Juni- Juli 2020 Variabel Persentase Sampel Tulang punggung rumah tangga berhenti bekerja 19.4 255 Tulang punggung rumah tangga pernah berhenti bekerja 35 459 Pendapatan tulang punggung rumah tangga turun 70.8 929 Pengasuh cemas 24.1 316 Rumah tangga tidak dapat bantuan 11.6 152 Posyandu tidak buka 96.9 1271 Tidak dikunjungi/dihubungi oleh kader/petugas kesehatan 84.1 1104 Pengasuh tidak menghubungi kader/petugas kesehatan 83.2 1091
Selama pandemi, sekitar 12% responden dalam penelitian ini mengaku tidak menerima  bantuan,  baik  dari  pemerintah pusat,  pemerintah  daerah,  lembaga  non pemerintah maupun dari masyarakat. Berkaitan  dengan  layanan  dan  program kesehatan,  hampir  97%  menyatakan  bahwa selama pandemi /Posyandu tidak buka. Selain itu, 84% responden mengaku tidak dikunjungi  atau  tidak  dihubungi  oleh  kader Posyandu  atau  tenaga  kesehatan.  Demikian halnya  pada  sisi demand ,  selama  pandemi tidak  banyak  orang  tua  atau  pengasuh  yang menghubungi  kader  atau  tenaga  kesehatan, yaitu  hanya  sebesar  16,8%.  Sebaliknya,
83,2% orang
tua/pengasuh tidak menghubungi kader/tenaga kesehatan.
Tabel 3. Estimasi t-test Persentase Balita Tidak Mendapatkan PMT, Tidak Mendapatkan PTT, dan Kekurangan Vitamin  di Satu Kecamatan  Kabupaten Nganjuk pada
Juni-Juli 2020 Variabel Tidak Mendapatkan PMT Tidak Mendapatkan PTK Kekurangan obat/Vitamin % t-test % t-test % t-test v-val p-val v-val p-val v-val p-val Jenis kelamin balita Laki-laki 77.6 - 0.975 0.33 85.2 - 0.495 0.621 7.4 - 0.119 0.905 Perempuan 79.8 0.975 0.33 86.2 0.495 0.621 7.2 0.119 0.905 Usia balita 6-24 bulan 78.7 - 0.005 0.996 82.7 - 2.422 0.016 6.2 1.266 0.206 25-45 bulan 78.7 0.005 0.996 87.5 2.422 0.016 8.0 - 1.266 0.206
Berkaitan  dengan  variabel  dependen, sebanyak 78,7% balita selama pandemi tidak mendapatkan  program  makanan  tambahan (PMT)  dan  sebanyak  21,3%  mendapatkan
PMT. Persentase balita yang tidak mendapatkan  program  pemantauan  tumbuh kembang  (PTK)  juga    tinggi,  yaitu  85,7%
dan  hanya  14,3%  yang  mendapatkan  PTK. Selain  itu,  terdapat  sekitar  7,3%  balita selama  pandemi  pernah  kekurangan  atau kehabisan obat/vitamin. Tabel 3 dan Tabel 4 menampilkan  persentase  dan  t-test  dari masing-masing
variabel dependen berdasarkan variabel independen.
Tabel  5  menampilkan  hasil  estimasi program  Pemberian  Makanan  Tambahan,
Pemantauan  Tumbuh  Kembang,  serta Kekurangan/kehabisan obat/vitamin. Hasil Multivariate Logistic Regression menunjukkan  bahwa  balita  yang  tinggal  di lingkungan  Posyandu  yang  tidak  buka selama pandemi cenderung tidak mendapatkan  program  makanan  tambahan dibanding  dengan  balita  yang  tinggal  di daerah  dengan  Posyandu  tetap  buka  (OR: 0.028;  95%CI:  0.234-0.920).  Demikian halnya  balita  yang  tidak  pernah  dikunjungi atau dihubungi oleh kader Posyandu/petugas kesehatan juga cenderung tidak mendapatkan  program  PMT  dibanding dengan balita yang dikunjungi atau dihubungi  (OR:  0.264;  95%CI:  0.190- 0.365).  Kedua  temuan  ini  memberikan gambaran  bahwa  sejauh  ini  program pemberian  makanan  tambahan  sangat berkaitan  dengan  layanan  Posyandu  dan keaktifan dari kader atau tenaga kesehatan.
Tabel 4. Estimasi t-test Persentase Balita Tidak Mendapatkan PMT, Tidak Mendapatkan PTT, dan Kekurangan Vitamin di Satu Kecamatan  Kabupaten Nganjuk pada Juni-Juli 2020
Variabel Tidak Mendapatkan PMT Tidak Mendapatkan PTK Kekurangan obat/Vitamin % t-test % t-test % t-test v-val p-val v-val p-val v-val p-val Status bekerja tulang punggung rumah tangga Berhenti bekerja 74.9 - 1.667 0.096  84.7 -0.49 0.625  11.8 -3.047 0.002 Pernah berhenti bekerja 78.9 0.086 0.932  85.2 -0.368 0.713 9.2 -1.872 0.062 Selalu Bekerja 80.3 1.242 0.215  86.5 0.741 0.459 4.0 4.231 0.000 Pendapatan tulang punggung rumah tangga Pendapatan turun 77.5 - 1.699 0.09 86.7 1.581 0.114 8.8 -3.281 0.001 Pendapatan tetap/meningkat 81.7 1.699 0.09 83.3 -1.581 0.114 3.7 3.281 0.001 Kecemasan pengasuh Pengasuh cemas 82.3 1.768 0.077  83.9 -1.054 0.292  12.0 -3.705 0.000 Pengasuh tidak cemas 77.6 - 1.768 0.077  86.2 1.054 0.292 5.8 3.705 0.000 Sejak Maret 2020 rumah tangga menerima bantuan atau tidak Tidak dapat bantuan 78.9 0.068 0.946  84.2 -0.546 0.585 7.2 0.04 0.968 Dapat bantuan 78.7 - 0.068 0.946  85.9 0.546 0.585 7.3 -0.04 0.968 Keadaan posyandu Posyandu tidak buka 79.2 2.439 0.015  86.9 7.45 0 7.2 0.609 0.543 Posyandu buka 63.4 - 2.439 0.015  46.3 -7.45 0 9.8 -0.609 0.543 Pernah mendapatkan kunjungan/dihubungi kader posyandu/tenaga kesehata atau tidak Tidak dikunjungi/dihubungi 82.8 8.488 0 91.2  14.166 0 7.1 0.807 0.420 Dikunjungi/dihubungi 57.2 - 8.488 0 56.3  14.166 0 8.7 -0.807 0.420
Pengasuh/orang tua pernah menghubungi  kader posyandu/tenaga kesehatan atau tidak
Tidak menghubungi 78.2 - 1.081 0.28 86.6 2.178 0.03 7.2 0.235 0.815 Menghubungi 81.4 1.081 0.28 81 -2.178 0.03 7.7 -0.235 0.815
Balita yang tinggal dalam rumah tangga dengan  tulang  punggung  berhenti  bekerja selama pandemi dan pernah berhenti bekerja selama  pandemi  namun  sudah  bekerja kembali (ketika phone survey ini dilakukan) cenderung  pernah  mengalami  kekurangan atau kehabisan obat/vitamin dibanding balita dengan tulang punggung selalu bekerja (OR: 2.422; 95%CI:  1.333-4.402 dan OR: 2.108; 95%CI:  1.232-3.606).  Balita  dengan  tulang punggung  yang  pendapatannya  menurun juga cenderung pernah mengalami kekurangan  atau  kehabisan  obat/vitamin dibanding  yang  pendapatannya  tetap  atau meningkat  (OR:  1.880;  95%CI:  1.012- 3.493).  Selain  itu,  balita  dengan  pengasuh yang mengalami gangguan kecemasan juga cenderung pernah kekurangan atau kehabisan obat/vitamin (OR: 2.077; 95%CI: 1.335-3.233). Pemberian makananan
tambahan merupakan salah satu jenis pelayanan utama dari program Posyandu. Oleh karena itu, ada atau tidaknya pemberian PMT berkaitan erat dengan Posyandu yang tidak buka atau tidak memberikan pelayanan. Selain itu, dikunjungi  atau  dihubungi  oleh  kader Posyandu/tenaga  kesehatan  juga  berkaitan dengan  dapat  atau  tidaknya  PMT.  Pada bulan  April  2020,  Kementerian  Kesehatan RI  mengeluarkan  Panduan  Pelaksanaan Pelayanan  Kesehatan  Balita  bagi  tenaga kesehatan, termasuk pelayanan di Posyandu. Berkaitan  dengan  pemberian  makanan tambahan dalam panduan tersebut disebutkan bahwa anak-anak yang mengalami permasalahan yang berhubungan dengan  berat  dan  tinggi  badan  maka  harus
dipastikan  mendapatkan  program  makanan tambahan.  Selain  itu,  distribusi  makanan tambahan  dapat  terus  dilakukan  sesuai dengan  kebutuhan  balita  melalui  petugas kesehatan dibantu oleh kader (Kemenkes RI,
2020). Sebagai gambaran, program Makanan Tambahan yang diterapkan pemerintah Indonesia untuk menanggulangi dampak  krisis  1997/1998  terhadap  status nutrisi  anak  memiliki  dampak  positif terhadap  status  gizi  anak,  bahkan  mampu menurunkan  7%-15%  tingkat  stunting khususnya bagi anak-anak yang mendapatkan  program  selama  dua  tahun (Giles & Satriawan, 2015).
Banyaknya  Posyandu  yang  tidak  buka atau  tidak  memberikan  pelayanan  di  lokasi penelitian  mirip  dengan  beberapa  daerah lain  di  Indonesia.  Berdasarkan  hasil  studi yang  dilakukan  oleh  Kemenkes  dan UNICEF  pada  bulan  April  2020  sebanyak 64%  Posyandu  melakukan  penangguhan fasilitas  (Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia  &  UNICEF,  2020).  Pada  masa awal pandemi pemerintah Kabupaten Nganjuk  dalam  hal  ini  Bupati  memberikan instruksi  (mengacu  pada  instruksi  presiden dan  Surat  Edaran  Gubernur  Jawa  Timur) agar  seluruh  kegiatan  Posyandu  dihentikan sementara (tribunnews.com, 2020),
meskipun  kemudian  Bupati  mengeluarkan Surat Edaran Nomor 440/139/411.010/2020 tentang  Protokol  Pelaksanaan  Posyandu
Balita  dan  Lansia  di  Kabupaten  Nganjuk pada tangga 15 Juli 2020.
Tabel 5. Estimasi Multivariate Logistic Regression Program PMT,   Program PTT, Kekurangan obat/vitamin Variabel Program PMT Program PTT Kekurangan obat/vitamin O R P>z [95% CI] O R P>z [95% CI] O R P>z [95% CI] Balita laki-laki 1.1 85 0.22 7 0.9 00 - 1.5 61 1.1 26 0.49 8 0.7 99 - 1.5 89 1.0 14 0.95 0 0.6 63 - 1.5 50 Balita usia 6-24 bulan 0.8 70 0.34 4 0.6 53 - 1.1 60 1.1 23 0.51 5 0.7 92 - 1.5 93 0.7 12 0.14 6 0.4 51 - 1.1 25 Tulang punggung rumah tangga berhenti bekerja 1.3 17 0.16 3 0.8 94 - 1.9 40 1.5 09 0.10 7 0.9 15 - 2.4 89 2.4 22 0.00 4** 1.3 33 - 4.4 02 Tulang punggung 1.0 31 0.85 4 0.7 45 - 1.4 27 1.2 63 0.25 8 0.8 43 - 1.8 94 2.1 08 0.00 7** 1.2 32 - 3.6 06
rumah tangga pernah berhenti bekerja
Pendapatan tulang punggung rumah tangga turun 1.3 33 0.09 6 0.9 50 - 1.8 69 0.6 97 0.07 8 0.4 66 - 1.0 41 1.8 80 0.04 6* 1.0 12 - 3.4 93 Pengasuh cemas 0.7 17 0.05 5 0.5 11 - 1.0 07 1.2 57 0.25 6 0.8 48 - 1.8 63 2.0 77 0.00 1** 1.3 35 - 3.2 33 Rumah tangga tidak dapat bantuan 1.0 58 0.80 3 0.6 82 - 1.6 41 1.2 25 0.46 1 0.7 14 - 2.1 03 1.4 85 0.25 6 0.7 51 - 2.9 37 Posyandu tidak buka 0.4 64 0.02 8* 0.2 34 - 0.9 20 0.1 07 0.00 0** 0.0 53 - 0.2 15 0.7 60 0.61 6 0.2 60 - 2.2 20 Tidak dikunjungi/dihu bungi oleh kader/petugas kesehatan 0.2 64 0.00 0** 0.1 90 - 0.3 65 0.1 16 0.00 0** 0.0 81 - 0.1 67 0.7 04 0.21 2 0.4 05 - 1.2 22 Pengasuh tidak menghubungi kader/petugas kesehatan 1.2 48 0.25 7 0.8 51 - 1.8 29 0.6 40 0.03 9* 0.4 19 - 0.9 77 0.9 06 0.72 9 0.5 19 - 1.5 83
Ket: *p<0.05, **p<0.01
Pemantauan  tumbuh  kembang  anak memiliki  peran  penting  dalam  memastikan bahwa  tidak  ada  permasalahan  kesehatan dan  status  nutrisi/gizi  pada  anak.  Program ini  dapat  menjadi early  warning apabila dalam  proses  pertumbuhan  anak  terdapat kendala.  Seperti  pengukuran  tinggi  badan misalnya,  dapat  digunakan  untuk  melihat apakah anak mengalami stunting atau tidak. Demikian  juga  dengan  penimbangan  berat badan  juga  dapat  digunakan  untuk  melihat apakah  berat  badan  anak  berada  di  dalam garis  normal  atau  tidak.  Dalam  hal  ini  jika hasil pengukuran atau penimbangan menunjukkan  gejala  adanya  gangguan pertumbuhan,  tentu  dengan  segera  dapat dilakukan  pencegahan.  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Andriani,  Liao,  dan  Kuo (2016) misalnya, menemukan bahwa layanan  Posyandu  memiliki  peran  penting dalam  pencegahan  bahkan  pengobaan obesitas pada anak-anak di awal kehidupan. Wai-Poi  (2011)  juga  menemukan  bahwa program Posyandu secara signifikan mampu menurunkan  angka  kematian  bayi  usia  di bawah 1 tahun (turun 2,6%) dan anak-anak usia di bawah 5 tahun (turun 3,6%).  Selain
itu, dalam penelitian tersebut juga ditemukan  bukti  bahwa  kombinasi  antara pemantauan  pertumbuhan  dan  intervensi nutrisi  serta  terapi  dehidrasi  oral  juga mampu  menurunkan  kemungkinan  anak- anak  untuk  mengalami  stunting  dan kekurangan  berat  badan  hingga  19%-25%. Dalam paper ini  ditemukan  bahwa  selama pandemi balita tidak mendapatkan pemantauan tumbuh kembang ketika posyandu  tidak  buka,  tidak  mendapatkan kunjungan  atau  dihubungi  oleh  kader  atau tenaga  kesehatan,  serta  orang  tua/pengasuh tidak  menghubungi  kader  atau  petugas kesehatan. Temuan ini memberikan gambaran  bahwa  pemantauan  tumbuh kembang  anak  masih  cukup  bergantung dengan Posyandu dan kader/tenaga kesehatan. Kondisi ini tentu cukup mengkhawatirkan,  terlebih  bagi  anak-anak yang  mengalami  permasalahan  tumbuh kembang selama pandemi, maka tidak akan terpantau dengan baik.
Temuan berikutnya dalam penelitian ini adalah  bahwa  kekurangan  atau  kehabisan obat/vitamin  pada  balita  berkaitan  dengan kondisi  ekonomi  rumah  tangga  dan
pengasuh. Pertama, balita cenderung mengalami  kehabisan  atau  kekurangan obat/vitamin ketika tulang punggung dalam keluarganya berhenti bekerja sejak pandemi (hingga  survey  ini  dilakukan)  atau  pernah berhenti  bekerja  namun  sudah  kembali bekerja. Kedua,  balita  dalam  rumah  tangga yang mengalami penurunan pendapatan juga cenderung  pernah  mengalami  kehabisan atau kekurangan obat/vitamin. Ketiga, balita dengan pengasuh yang mengalami gangguan kecemasan juga cenderung pernah kehabisan  atau  kekurangan  obat/vitamin. Dalam  hal  ini  orang  tua/pengasuh  yang mengalami  gangguan  kesehatan  mental cenderung kurang responsif terhadap kebutuhan  anak  (McPherson,  Lewis,  Lynn, Haskett,  &  Behrend,  2009).  Berkaitan dengan akses obat dan vitamin ini, gangguan cenderung terjadi dari sisi demand . Temuan ini mengindikasikan bahwa pandemi Covid- 19  yang  telah  menyebabkan  penurunan konsumsi  rumah  tangga  diberbagai  negara, ternyata  juga  memberikan  dampak  yang signifikan  terhadap  akses  atau  konsumsi obat dan vitamin khususnya pada anak-anak. Kekurangan  vitamin  dan  mineral  seperti vitamin  A,  vitamin  B,  zat  besi  dan  zing disebut  oleh  UNICEF  sebagai hidden hunger dan  ini  merupakan  salah  satu  dari triple  burden malnutrisi  (UNICEF,  2019).
Kekurangan vitamin A misalnya, merupakan  penyebab  utama  kebutaan  pada anak-anak  serta  merupakan  kontributor utama  morbiditas  dan  mortalitas  anak  usia pra-sekolah  (Sherwin,  Reacher,  Dean,  & Ngondi,  2012).  Sementara  itu,  kekurangan zat  besi  berdampak  terhadap  kemampuan kognitif  anak  (Halterman,  Kaczorowski, Aligne, Auinger, & Szilagyi, 2001; Walter, 2015).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Pandemi  Covid-19  telah  menyebabkan layanan  kesehatan  bagi  balita  terganggu. Beberapa temuan utama dalam penelitian ini adalah,  pertama  balita  tidak  mendapatkan program makanan tambahan ketika
Posyandu tidak buka, serta tidak dikunjungi atau dihubungi kader atau tenaga kesehatan.
Kedua, balita tidak mendapatkan
Pemantauan tumbuh kembang ketika Posyandu tidak buka, tidak dikunjungi atau
dihubungi oleh kader Posyandu atau tenaga kesehatan,  serta  pada  pengasuh/orang  tua yang  tidak  menghubungi  kader/tenaga kesehatan. Ketiga, dampak pandemi terhadap kondisi ekonomi rumah tangga dan kesehatan  mental  (kecemasan)  pengasuh menyebabkan  tidak  sedikit  balita  pernah kehabisan atau kekurangan obat/vitamin.
Beberapa  temuan  di  atas  memberikan gambaran  bahwa  Posyandu  dan  kader  atau tenaga kesehatan memiliki peran penting di dalam  memberikan  pelayanan  kesehatan dasar  bagi  balita.  Pemberian  nutrisi  dan pemantauan tumbuh kembang anak memiliki  dampak  besar  terhadap  kondisi kesehatan  dalam  jangka  pendek  maupun jangka panjang. Dalam hal ini, jika terdapat gangguan tumbuh kembang utamanya yang berkaitan  dengan  berat  dan  tinggi  badan selama  layanan  Posyandu  tidak  buka  tentu tidak  dapat  teridentifikasi  dengan  baik sehingga  tidak  dapat  segera  dicegah  atau diatasi.  Oleh  karena  itu,  penting  bagi pemerintah daerah untuk memastikan bahwa balita  mendapatkan  layanan  kesehatan dengan baik termasuk
distribusi obat/vitamin  selama  pandemi  sebagaimana yang telah diatur dalam Panduan Pelayanan Kesehatan  Balita  pada  Masa  Tanggap
Darurat  Covid-19.  Selain  itu,  yang  tidak kalah penting adalah kembali mensosialisasikan atau memberikan pemahaman  kepada  orang  tua/pengasuh untuk  senantiasa  melakukan  pemantauan tumbuh kembang anak ketika tidak mendapatkan layanan kesehatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Andriani,  H.,  Liao,  C.  Y.,  &  Kuo,  H.  W.
2016.  Association  of  maternal  and child health center (Posyandu) availability with child weight status in indonesia: A national study. International Journal of Environmental  Research  and  Public Health , 13 (3). https://doi.org/10.3390/ijerph1303029 3
Anwar,  F.,  Khomsan,  A.,  Sukandar,  D., Riyadi, H., & Mudjajanto, E. S. 2010. High  participation  in  the  Posyandu
nutrition  program  improved  children nutritional  status  . Nutrition  Research and Practice , 4 (3), 208. https://doi.org/10.4162/nrp.2010.4.3.2 08 BKF,  &  UNICEF.  2021. Policy  Brief:  The Impact of COVID-19 on Child Poverty and Mobility in Indonesia .
Giles,  J.,  &  Satriawan,  E.  2015.  Protecting child nutritional status in the aftermath of  a  financial  crisis:  Evidence  from
Indonesia. Journal  of  Development Economics , 114 , 97–106. https://doi.org/10.1016/j.jdeveco.2014 .12.001 Halterman,  J.  S.,  Kaczorowski,  J.  M., Aligne, A., Auinger, P., & Szilagyi, P. G. 2001. Iron deficiency and cognitive achievement among school-aged
children and adolescents in the United
States. Journal  of  Developmental  and Behavioral  Pediatrics , 22 (6),  450. https://doi.org/10.1097/00004703- 200112000-00028
Hefferon,  C.,  Taylor,  C.,  Bennett,  D., Falconer, C., Campbell, M., Williams, J.  G.,  …  Taylor-Robinson,  D.  2020. Priorities  for  the  child  public  health response  to  the  COVID-19  pandemic recovery  in  England. Archives  of Disease  in  Childhood ,  archdischild- 2020-320214.
https://doi.org/10.1136/archdischild-
2020-320214
IDI,  IAKMI,  PPNI,  IBI,  &  GKIA.  2020. Siaran  Pers  Siaran  Pers.  In Dampak Pandemi COVID-19: Cakupan Imunisasi dan Kualitas Pangan Balita Rendah,  Selamatkan  25  Juta  Anak
Indonesia ! (pp. 6–8).
Kansiime,  M.  K.,  Tambo,  J.  A.,  Mugambi,
I.,  Bundi,  M., Kara,  A.,  &  Owuor,  C. 2021.  COVID-19  implications  on household income and food security in Kenya  and  Uganda:  Findings  from  a rapid assessment. World Development ,
137 (105199).
https://doi.org/10.1016/j.worlddev.202 0.105199
Kemenkes  RI.  2020. Panduan  Kesehatan Balita Pada Masa Pandemi Covid-19 .
Kementrian Kesehatan RI . Kementerian Kesehatan Republik Indonesia dan UNICEF. 2020. Rapid Assessment: Immunization Services in Indonesia . Retrieved from (https://www.unicef.org/indonesia/rep orts/rapid-assessment-immunization- services-indonesia) Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, & UNICEF. 2020. Imunisasi  Rutin  pada  Anak  Selama Pandemi  COVID-19  di  Indonesia : Persepsi  Orang  tua  dan  Pengasuh Agustus 2020 . Retrieved from (https://www.unicef.org/indonesia/rep orts/rapid-assessment-immunization- services-indonesia]%0AImunisasi) Lawson, M., Piel, M. H., & Simon, M. 2020. Child Maltreatment during the COVID-19  Pandemic:  Consequences of Parental Job Loss on Psychological and Physical Abuse Towards Children. Child  Abuse  and  Neglect ,  (July), 104709. https://doi.org/10.1016/j.chiabu.2020.
104709
McPherson, A. V., Lewis, K. M., Lynn, A.
E.,  Haskett,  M.  E.,  &  Behrend,  T.  S. 2009. Predictors of parenting stress for abusive  and  nonabusive  mothers. Journal  of  Child  and  Family  Studies , 18 (1), 61–69. https://doi.org/10.1007/s10826-008- 9207-0
Piyapromdee,  S.,  &  Spittal,  P.  2020.  The Income  and  Consumption  Effects  of Covid-19  and  the  Role  of  Public
Policy. SSRN  Electronic  Journal ,
(June),
1–45. https://doi.org/10.2139/ssrn.3642977 Ruszczyk, H. A., Rahman, M. F., Bracken, L. J., & Sudha, S. 2020.
Contextualizing the COVID-19 pandemic’s impact on food security in two  small  cities  in  Bangladesh. Environment and Urbanization , (August), 1–16. https://doi.org/10.1177/095624782096 5156 Sherwin, J. C., Reacher, M. H., Dean, W. H.,
&  Ngondi,  J.  2012.  Epidemiology  of vitamin A
deficiency and
xerophthalmia  in  at-risk  populations. Transactions  of  the  Royal  Society  of Tropical  Medicine  and  Hygiene , 106 (4), 205–214.
https://doi.org/10.1016/j.trstmh.2012. 01.004
UNICEF.  2019. Children,  food  and nutrition : growing well in a changing world. Retrieved
from
(https://www.unicef.org/malaysia/med ia/886/file/State  of  the  World’s
Children 2019.pdf)
Wai-Poi,  M.  2011.  Three  Essays  on Development  Economics:  Household Welfare. ProQuest  Dissertations  and Theses , 285. Retrieved
from https://search.proquest.com/docview/8 55816893?accountid=9730%0Ahttp:// linkserver.bristol.ac.uk:9003/prod?url _ver=Z39.88- 2004&rft_val_fmt=info:ofi/fmt:kev:m tx:dissertation&genre=dissertations+ %26+theses&sid=ProQ:ProQuest+Dis sertations+%26+Theses+Global&ati
Walter,  T.  2015.  Effect  of  Iron-Deficiency
on Cognitive Skills and Neuromaturation  in  Infancy  and Childhood. Science International , 3 (3), 85–89. https://doi.org/10.17311/sciintl.2015.8 5.89
Zhang,  Y.  N.,  Chen,  Y.,  Wang,  Y.,  Li,  F., Pender,  M.,  Wang,  N.,  …  Fu,  C.  W. 2020. Reduction in healthcare services during  the  COVID-19  pandemic  in China. BMJ  Global  Health , 5 (11),  1– 10. https://doi.org/10.1136/bmjgh- 2020-003421
https://surabaya.tribunnews.com/2020/03/1 6/cegah-penyebaran-virus-corona- bupati-nganjuk-keluarkan- instruksitermasuk-waspadai- kepulangan-dprd