Jurnal Keperawatan Volume 12 No 1, Hal 1 - 6, Maret 2020

## A BRIEF INTERVENTION UNTUK MENURUNKAN STIGMA DISKRIMINASI PERAWAT PUSKESMAS TERHADAP ORANG DENGAN HIV/AIDS
Ari Athiutama 1 *, Arina Widya Murni 2 , Tasman 3
1 Fakultas Keperawatan, Universitas Andalas, Limau Manis, Kec. Pauh, Kota Padang, Sumatera Barat, Indonesia 25163
2 Fakultas Kedokteran, Universitas Andalas, Limau Manis, Kec. Pauh, Kota Padang, Sumatera Barat, Indonesia 25163
3 Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Padang, Jl. Raya Siteba, Surau Gadang, Kec. Nanggalo, Kota Padang, Sumatera Barat, Indonesia 25146 *ariathiutama96@gmail.com

## ABSTRAK
Stigma  diskriminasi  merupakan  sikap  negatif  yang  merendahkan  individu  serta  membedakan perlakuan  dan  hal  ini  sering  dialami  oleh  orang  dengan  HIV/AIDS  (ODHA)  bukan  hanya  oleh masyarakat  tetapi  juga  dalam  layanan  kesehatan.  Berbagai  perlakuan  dilakukan  untuk  menurunkan stigma  diskriminasi  terhadap  ODHA.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh a  brief intervention terhadap  stigma  diskriminasi  perawat  puskesmas  di  Kota  Palembang.  Desain  penelitian ini  yaitu Quasy  Experiment  Pre-Post  Test  With  Control  Group.Populasi  dalam  penelitian  ini adalahperawat  puskesmas.  Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan total  samplingdengan  jumlah sampel  sebanyak  48  perawat  sesuai  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Analisis  data  menggunakan Independent Samples T-test. Hasil penelitian menunjukkan rata-rata nilai pre test stigma diskriminasi sebesar 59.21 dan menurun pada post test sebesar 46.46, sedangkan nilai p value sebesar 0.02< 0.05, dengan  demikian  dapat  disimpulkan  bahwa a  brief  intervention efektif  menurunkan  stigma diskriminasi  perawat  puskesmas  terhadap  ODHA. A  brief  intervention dapat  digunakan  puskesmas sebagai  inovasi  dalam  penurunan  stigma  diskriminasi  pada  ODHA  khususnya  pengelola  program HIV/AIDS.
Kata kunci : a brief intervention, HIV/AIDS, perawat, stigma diskriminasi

## A BRIEF INTERVENTION TO REDUCE STIGMA DISCRIMINATION AMONG PUBLIC HEALTH NURSES FOR PEOPLE LIVING WITH HIV/AIDS

## ABSTRACT
Stigma  discrimination  is  a  negative  attitude  that  undermines  the  individual  and  distinguishes treatment  and  this  is  often  happenson  people  living  with  HIV/AIDS  (PLWHA)  not  only  by  the community  but  also  in  health  services.  Various  treatments  are  carried  out  to  reduce  stigma discrimination on PLWHA. This study aims to determine the effect of a brief intervention on the stigma discrimination of public health nurses in Palembang. The design of this study is the Quasy Experiment Pre-Post  Test  With  Control  Group.  The  population  in  this  study  were  public  health  nurses.  The samping  technique  uses  total  sampling  with  a  sample  of  48  nurses  according  to  inclusion  and exclusion criteria. Data analysis using Independent Samples T-test. The results showed the mean pre- test of stigma discrimination was 59.21 and decreased in post-test was 46.46, while the p value of 0.02 <0.05,  thus  it  can  be  concluded  that  a  brief  intervention  was  effective  in  reducing  the  stigma discrimination  of  public  health  nurses  against  PLWHA.  A  brief  intervention  can  be  used  by  public health  centers  as  an  innovation  in  reducing  the  stigma  discrimination  in  PLWHAespecially  those managing HIV/AIDS programs.
Keywords: a brief intervention, HIV/AIDS, nurse, stigma discrimination

## PENDAHULUAN
Penyakit  AIDS  ini pertama  kali ditemukandi Amerika  Serikat pada  tahun  1981 dan penyebabnya  baru  diketahui  pada  tahun  1983,
Sejak  saat  itu  epidemi  HIV/AIDS  muncul  di seluruh  dunia  dan  terus  menyebar  sampai  hari ini dan diperkirakan hingga 30 tahun kemudian dengan  peningkatan  lebih  dari    2  juta  infeksi
Jurnal Keperawatan Volume 12 No 1, Hal 1 - 6, Maret 2020
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal e-ISSN 2549-8118
baru  setiap  tahunnya (Altfeld  dkk,  2015). Sedangkan di  Indonesia  HIV/AIDS  ditemukan pertama  kali  pada  tahun  1987  tepatnya  di Provinsi Bali (Kemenkes RI, 2016).
Total  kasus  Orang  yang  Hidup  Dengan HIV/AIDS  (ODHA)  hingga  akhir  tahun  2018 telah  mencapai  37,9  juta  kasus  dimana  angka kejadian  terbanyak  ditemukan  pada  region Afrika  yaitu  25,7  juta  kasus,  diikuti  Asia Tenggara sebanyak 3,5 juta kasus dan Amerika sebanyak  3,4  juta  kasus.  Dari  seluruh kasus tersebut  hanya  75%  ODHA  mengetahui  status HIV mereka (Joint United National Programme on HIV andAIDS (UNAIDS), 2018). Sedangkan di Indonesia, Kemenkes RI (2018)menunjukkan  jumlah  kasus  HIV  pada tahun 2017 yaitu 280.623 kasus, dan meningkat pada tahun 2018 yaitu 327.282 kasus.
HIV/AIDS menjadi  masalah  kesehatan  yang berkembang  pada  masyarakat  dengan  isu  dan perilaku  sosial  terkait  perlindungan,  cara penularan, dan dukungan dari layanan kesehatan  sejak  pertama  kali ditemukan (International  Council  of  Nurses (ICN),  2000). Tenaga  kesehatan  yang  takut  akan  tertular HIV/AIDS  membuatnya  melakukan  hal  yang tidak perlu dan bahkan sering kali menstigmatisasi  ODHA (Sismulyanto  dkk, 2018). Ahmedani (2011) mendifinisikan stigma adalah  atribut  yang  sangat  mendiskreditkan yang  mereduksi  seseorang  dari  orang  biasa menjadi tercemar. Menurut Liamputtong (2013) diskriminasi  diartikan  sebagai  ekspresi  dari perilaku  serta  prasangka  yang  diarahkan  pada orang  yang  distigmatisasi.  Sebagai  contoh diskriminasi  pada  ODHA  yang  mengalami penolakan  sosial,  kekerasan,  penolakan  dalam pekerjaan  dan  penolakan  dalam  pelayanan secara medis.
Dengan adanya stigma diskriminasi yang terjadi pada tenaga kesehatan maka akan mempengaruhi kehidupan ODHA salah satunya terhalangnya akses untuk mendapatkan layanan kesehatan.  Salah  satu  tenaga  kesehatan  yang dimaksud  adalah  perawat,  dimana  perawat memiliki  peran  penting  dan  tanggung  jawab dalam pencegahan penularan HIV/AIDS, termasuk  meningkatkan  perawatan  penderita ODHA dan melawan stigma serta sikap negatif yang  muncul (Akin  dkk,  2013). Agar  stigma dapat  dikurangi,  perawat  perlu  memperbarui pengetahuan mereka melalui pelatihan dan juga
bisa berbagi pengalaman dengan staf senior(Cherkos dkk, 2017). Sedangkan
Permenkes RI No. 21 tahun (2013) mengatakan bahwa  diskriminasi  terhadap  ODHA  harus ditiadakan guna meningkatkan kualitas hidupnya  serta  dampak  sosial  dan  ekonomi yang  dialami  ODHA  dapat  berkurang,  baik pada individu dan keluarga maupun masyarakat dengan  salah  satu  strateginya  melakukan pemberdayaan  pada  sumber  daya  manusia secara merata dan bermutu. A Brief Intervention adalah  hal  yang  dapat  dilakukan  dalam menurunkan stigma diskriminasi.
Penelitian  ini  menggunakan  desain  kuantitatif dengan rancangan Quasi  Eksperimen Pre-Post Test  With  Control  Groupdan  pendekatan menggunakan  kuisioner. Tujuan  dari  penelitian ini adalah untuk menurunkan stigma diskriminasi  yang  dilakukan  perawat  terhadap ODHA  dengan  menggunakan  metode a  brief intervention.

## METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah penelitian  kuantitatif  dengan  rancangan Quasi Eksperimen Pre-Post  Test  With  Control  Group dengan  tujuan  untuk  menurunkan  stigma diskriminasi perawat terhadap ODHA.
Populasi  dalam  penelitian  ini  yaitu  seluruh perawat  puskesmas  yang  belum  memiliki care support  treatment (CST)  untuk  kelompok intervensi  dan  perawat  puskesmas  yang  telah memilikiCST  untuk  kelompok  kontrol.  Teknik dalam  pengambilan  sampel  menggunakan total sampling dengan  jumlah  sampel  sebanyak  48 perawat  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan eksklusi  dimana  terbagi  24  perawat  pada kelompok  intervensi  dan  24  perawat  pada kelompok kontrol.
Analisis  data  untuk  melihat  perbedaan  nilai mean pre  test dan post  test memakai  uji parametric  paired  sample  T  test, sedangkan pada  analisis  data  untuk  membandingkan kelompok  intervensi  dan  kontrol  menggunakan uji Independent samples t test.
Intervensi  yang  digunakan  adalah ABrief Intervention. Pada  tahap  pelaksanaan,  peneliti meminta  responden  untuk  mengisi inform consent. Kemudian peneliti meminta responden untuk    bergabung  dalam  grup whatsapp yang dibagi berdasarkan puskesmas responden
masing-masing.  Penelitian  ini  dilakukan  dalam dua kali pertemuan.
Pertemuan  pertama, Kelompok  intervensi diberikan a  brief  intervention dengan  media power  point,  audiovisual,  responden diberikan handout dan kemudian dibuka sesi tanya jawab. Kemudian  pada  pertemuan  kedua,  responden diberikan intervensi a brief intervention dengan media audiovisual,  berbagi  pengalaman  dari narasumber yaitu orang yang sering berinteraksi dengan  ODHA,  responden  diberikan handout, dan  dibuka  waktu  untuk  sesi  tanya  jawab.
Setelah  intervensi,  responden  akan  diingatkan melalui whatsapp  group untuk  dibaca  ulang materi yang terdapat pada handout atau catatan yang  dibuat  responden  setiap  hari  selama  satu minggu  sebelum  dilakukannya post  test. Penelitian  ini  telah  lolos  kaji  etik  oleh  Tim Komite  Etika  Penelitian  Fakultas  Kedokteran Universitas Andalas dengan nomor
637/KEP/FK/2019.

## HASIL
Hasil penelitian disajikan sebagai berikut:
Tabel 1.
Perbedaan Nilai  Stigma Diskriminasi Pre Test dan Post Test Pada Kelompok Intervensi dan
Kelompok Kontrol Kelompok Stigma Diskriminasi n Mean ∆ P Value Intervensi Pre Test 24 59.21 12.75 0.000 Post Test 24 46.46 Kontrol Pre Test 24 52.71 0.25 0.824 Post Test 24 52.96
Tabel  1  menunjukkan  hasil  analisis  pada kelompok  intervensi  didapatkan  nilai  nilai  p value  sebesar  0.000(<0,05)  artinya  adanya perbedaan nilai stigma diskriminasi pre test dan post test pada kelompok intervensi.
Hasil analisis pada kelompok kontrol didapatkan  nilai  nilai  p  value  sebesar  0.824 (>0,05)  artinya  tidak  adanya  perbedaan  nilai stigma  diskriminasi pre  test dan post  test pada kelompok kontrol.
Tabel 2.
Pengaruh A Brief Intervention terhadap  Stigma Diskriminasi Perawat Puskesmas Pada Kelompok
Intervensi dan Kelompok Kontrol Kelompok Pengukuran n Mean P Value Intervensi Post Test 24 46.46 0.020 Kontrol Post Test 24 52.96
Tabel  2  menunjukkan  nilai  rata-rata post  test stigma  diskriminasi  pada  kelompok  intervensi adalah 46.46 dan nilai rata-rata post test stigma diskriminasi  pada  kelompok  kontrol    adalah 52.96. Maka dari hasil tersebut dapat diartikan adanya  perbedaan  nilai  rata-rata  stigma diskriminasi post test kelompok intervensi dan kelompok  kontrol.  Nilai  signifikan  0.020(nilai p  value  <0,05)  dengan  demikian  dapat disimpulkan adanya pengaruh a brief intervention terhadap  stigma  diskriminasi perawat.

## PEMBAHASAN
1. Stigma  Diskriminasi  Perawat  Terhadap ODHA
Stigma diskriminasi pada ODHA masih sering terjadi  di  pelayanan  kesehatan  yang  dimulai dari pendaftaran  hingga  ke  ruang  jenazah (Maharani, 2014). Penelitian Dong dkk (2018)
mengatakan bahwa stigma  diskriminasi terkait HIV/AIDS  bukan  lagi  hal  yang  aneh  di penyedia  layanan  kesehatan  yang  berkaitan dengan  kognisi  dan  sikap  negatif  serta  sistem manajemen  rumah  sakit  dan  juga  kebijakan pemerintah.  Sejalan  dengan  penelitian Doka dkk  (2017) mengatakan  petugas  layanan kesehatan memiliki kecenderungan melakukan stigma  diskriminasi  pada  ODHA  dimana perawat lebih cenderung memberikan perawatan  yang  berbeda  kepada  pasien berdasarkan  dengan  status  HIV  mereka.  Hal yang  sama  juga  diungkapkan  oleh Harapan dkk  (2013) dalam  penelitian  bahwa  ditemui stigma  diskriminasi  masih  tinggi  pada  tenaga kesehatan  khususnya  perawat,  ini  berkaitan dengan pengetahuan, pendidikan, status marital  dan  ketakutan  terhadap  penularan HIV/AIDS.
PenelitianFarotimi  (2015) melaporkan  kendala untuk pencapaian program pencegahan, perawatan, dan dukungan kepada ODHA yaitu adanya  stigma  diskriminasi  dari  petugas kesehatan,  terutama  perawat.Dengan  adanya stigma diskriminasi secara terus-menerus yang terjadi  terhadap  ODHA  berdampak  pada pengungkapan  status  HIV  mereka  serta  tidak inginmengakses layanan kesehatan (Nair et al., 2019).  Stigma  diskrmininasi  berkontribusi terhadap hilangnya kesempatan untuk mengelola,  merawat  dan  mencegah  penularan penyakit HIV/AIDS, untuk memperbaiki sikap stigma  diskriminasi  membutuhkan  intervensi yang  mengarah  pada  aspek  kognitif  dan perilaku stigmaVorasane dkk (2017).
Umumnya  stigma  diskriminasi  terjadi  akibat dari  rasa  takut  akan  tertular  penyakit HIV/AIDS  sehingga  perlu  adanya  pemberian informasi  terkait  hal  tersebut.  Penelitian Gutierrez (2014) menunjukkan secara keseluruhan mean stigma diskriminasi perawat terhadap  ODHA  secara  statistik  mengalami perbedaan yang signifikan (nilai p value 0,044) antara  nilai pre  test dan post  test.  Hal  yang sama  juga  didapatkan  dari  penelitian  yang dilakukan Batey  dkk  (2016) hasil  mencapai nilai signifikan secara statistik dalam penurunan stigma diskriminasi tenaga kesehatan (nilai p value 0,047).
Hasil  dari  penelitian  menunjukkan  bahwa perlakuan  yang  diberikan  cukup  untuk mempengaruhi  stigma  diskriminasi  perawat pada  ODHA,  dimana  dalam  bagian  ini  stigma diskriminasi menurun atau menjadi lebih baik. Perbedaan  nilai  mean  stigma  diskriminasi pre test dan post  test pada  kelompok  intervensi terjadi  dikarenakan  adanya  perlakuan  yang diberikan peneliti yaitu a brief intervention.
Berkaitan dengan hal tersebut, untuk menghindari  tingginya  stigma  diskriminasi responden  terhadap  ODHA,  maka  peneliti mengharapkan  adanya  informasi  berkaitan dengan  kondisi  ODHA  yang  mengalami stigma diskriminasi, disalahkan karena perbuatan  dan  perbedaan  dalam  perlakuan pelayanan  kesehatan  oleh  pihak  terkait  atau juga  bisa  dengan  berbagi  pengalaman  dengan orang  yang  lebih  berpengalaman  dalam beinteraksi  dengan  ODHA  secara  terjadwal. Sehingga  diharapkan  stigma  diskriminasi tersebut setidaknya mengalami penurunan.
2. Pengaruh A  Brief  Intervention terhadap Stigma  Diskriminasi  Perawat  Puskesmas Pada  Kelompok  Intervensi  dan  Kelompok Kontrol
Tenaga  kesehatan  yang  takut  akan  tertular HIV/AIDS  membuatnya  melakukan  hal  yang tidak perlu dan bahkan sering kali menstigmatisasi  ODHA,  dengan  demikian penting  untuk memberi  informasi  yang lengkap untuk dapat menghilangkan ketakutan mereka (Sismulyanto  dkk,  2018).  Penelitian yang dilakukan Cherkos dkk (2017) mengatakan  untuk dapat  mengurangi  stigma, perawat  perlu  memperbarui  pengetahuan mereka melalui pelatihan dan juga bisa berbagi pengalaman dengan staf senior. Diskriminasi terhadap  ODHA  juga  harus  ditiadakan  guna meningkatkan  kualitas  hidupnya  serta  dampak sosial dan ekonomi yang dialami ODHA dapat berkurang  dengan  salah  satu  strateginya melakukan  pemberdayaan  pada  sumber  daya manusia secara merata dan bermutu (Permenkes RI No. 21 tahun, 2013).
Pemberian intervensi seperti a brief intervention dapat menurunkan stigma diskriminasi yang terjadi di layanan kesehatan khususnya  perawat.  Penelitian  yang  dilakukan Shah  dkk  (2014) didapatkan  hasil  bahwa a brief  intervention mengakibatkan  penurunan stigma  diskriminasi  ODHA  pada  kelompok intervensi    (p  value  =  0,001)  dan  juga intervensi  ini  sangat  diterima  oleh  perawat dikarenakan  terdiri  dari  beberapa  sesi  dengan metode  pembelajaran  yang  berbeda  sehingga lebih  menarik  dan  mudah  untuk  dipahami. A brief  intervention yang  digunakan Wu  dkk (2008) bersumber  dari  intervensi  pengurangan stigma  diskriminasi  yang  ada  sebelumnya, intervensi  ini  memasukkan  komponen  pada pengetahuan  dan  hasilnya  efektif  dalam perubahan stigma diskriminasi petugas kesehatan  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol.
Stigma diskriminasi merupakan hal yang tidak mendukung  dalam  melakukan  perawatan  pada ODHA sehingga mengakibatkan ODHA merasa  dibedakan.  Jika  stigma  diskriminasi terus menerus terjadi pada perawat puskesmas, maka  ODHA  tidak  ingin  mengakses  layanan kesehatan sehingga perawatan dalam mengkonsumsi obat ARV tidak terkontrol dan penyebaran HIV/AIDS meningkat.
Pengetahuan yang meningkat dapat menurunkan  stigma  diskriminasi  yang  terjadi di  kalangan  tenaga  kesehatan  terutama perawat.  Pemberian  perlakuan  metode a  brief intervention memberikan  hasil  yang  efektif dalam menurunkan stigma diskriminasi perawat terhadap ODHA. Penelitian
sebelumnya  juga  telah  menunjukkan  manfaat dari perlakuan menggunakan a brief intervention terhadap stigma diskriminasi pada
ODHA yang dilakukan pada sampel mahasiswa  kesehatan  dan  tenaga  kesehatan secara keseluruhan.

## SIMPULAN
Hasil  uji paired  samples  t  test pada  penelitian didapatkan  bahwa  ada  perbedaan  nilai  stigma diskriminasi pre  test dan post  test pada kelompok  intervensi.  Hasil  uji Independent Samples  T-test ditemukan  adanya  pengaruh a brief intervention terhadap stigma diskriminasi perawat  puskesmas pada  kelompok  intervensi dan kelompok kontrol. Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa a brief intervention efektif terhadap penurunan stigma diskriminasi perawat  puskesmas  terhadap  ODHA. A  brief intervention dapat digunakan puskesmas sebagai  inovasi  dalam pemberian  informasi khususnya  pengelola  program  HIV/AIDS. Stigma diskriminasi merupakan hal yang tidak mendukung  dalam  melakukan  perawatan  pada ODHA sehingga mengakibatkan ODHA merasa  dibedakan.  Jika  stigma  diskriminasi terus menerus terjadi pada perawat puskesmas maka  ODHA  tidak  mau  mengakses  layanan kesehatan sehingga perawatan dalam mengkonsumsi obat ARV tidak terkontrol dan penyebaran HIV/AIDS meningkat.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmedani,  B.  K.  (2011).  Mental  Health Stigma:  Society,  Individuals,  and  the Profession. J  Soc  Work  Values  Ethics,
8(2), 1 – 14.
Akin,  S.,  Mendi,  B.,  Mendi,  O.,  &  Durna,  Z.
(2013). Turkish nursing students’ knowledge  of  and  attitudes  towards patients  with  HIV/AIDS. Journal  of Clinical  Nursing, 22(23 – 24),  3361 –
3371. https://doi.org/10.1111/jocn.12378
Altfeld,  M.,  Barmeyer,  A.,  Behrens,  G., Berzow,  D.,  Boesecke,  C.,  Braun,  P.,
Buhk,  T.,  Camp,  R.,  Draenert,  R., Eggers,  C.,  Esser,  S.,  Fätkenheuer,  G., Günther,  G.,  Harrer,  T.,  Herzmann,  C., Hoffmann,  C.,  Horst,  H.,  Hower,  M., Lange,  C.,  …  Wolf,  E.  (2015). HIV 2015/16  Has  Been  Supported  With
Unrestriced Grants From AbbVie
Gilead  Sciences,  HEXAL  Janssen-Cilag MSD, ViiV Healthcare (C. Hoffmann & J.  K.  Rockstroh  (eds.)).  Medizin  Fokus
Verlag.
Batey,  D.  S.,  Whitfield,  S.,  Mulla,  M.,
Stringer, K. L., Durojaiye, M.,
McCormick, L., Turan, B., Nyblade, L., Kempf,  M.  C.,  &  Turan,  J.  M.  (2016). Adaptation  and  Implementation  of  an Intervention  to  Reduce  HIV-Related Stigma  Among  Healthcare  Workers  in the  United  States:  Piloting  of  the FRESH  Workshop. AIDS  Patient  Care and
STDs, 30(11), 519 – 527.
https://doi.org/10.1089/apc.2016.0223
Cherkos,  E.  A.,  Zelalem  Anlay,  D.,  Salih,  M. H.,  Ferede,  A.  J.,  &  Tessema,  G.  A. (2017). Stigma  towards  People  Living on  HIV/AIDS  and  Associated  Factors among  Nurses’  Working  in  Amhara Region  Referral  Hospitals,  Northwest Ethiopia:  A  Cross-Sectional  Study. Advances  in  Nursing, 2017,  1 – 7. https://doi.org/10.1155/2017/6792735
Doka,  P.  J.  S.,  Danjin,  M.,  &  Dongs,  I.  S.
(2017).  HIV/AIDS related  Stigma  and Discrimination among Health care Providers  in  a  Tertiary  Health  Facility. Journal  Medical  Science, 37(2),  44 – 49. https://doi.org/10.4103/jmedsci.jmedsci _99_16
Dong, X., Yang, J., Peng, L., Pang, M., Zhang, J.,  Zhang,  Z.,  Rao,  J.,  Wang,  H.,  & Chen,  X.  (2018).  HIV-related  stigma and  discrimination  amongst  healthcare providers  in  Guangzhou,  China. BMC
Public Health, 18(1), 1 – 10.
https://doi.org/10.1186/s12889-018- 5654-8
Farotimi,  A.,  Nwozichi,  C.,  &  Ojediran,  T.
(2015). Knowledge, attitude, and practice  of  HIV/AIDS-related  stigma and  discrimination  reduction  among
nursing  students  in  southwest  Nigeria. Iranian Journal of Nursing and Midwifery Research, 20(6), 705. https://doi.org/10.4103/1735- 9066.170011 Gutierrez,  J.  M.  (2014).  Assessment  of
HIV/AIDS  educational  intervention  on stigma reduction among nurses: a quasi- experimental study. International Journal  of  Advanced  Nursing  Studies, 3(2), 90 – 96. https://doi.org/10.14419/ijans.v3i2.3609
Harapan,  H., Feramuhawan,  S.,  Kurniawan, H., Anwar, S., Andalas, M., & Hossain, M.  B.  (2013).  HIV-related  stigma  and discrimination :  a  study  of  health  care workers  in  Banda  Aceh  ,  Indonesia. Medical  Journal  of  Indonesia, 22(1),
22 – 30.
https://doi.org/https://doi.org/10.13181/ mji.v22i1.518
International  Council  Of  Nurses.  (2000).
Reducing  The  Impact  Of  HIV/AIDS  On Nursing  and  Midwifery  Personnel. 10(4). https://www.who.int/occupational_healt h/activities/1icnguid.pdf
Kemenkes  RI.  (2016). Situasi  Penyakit  HIV dan  AIDS  di  Indonesia.  INFODATIN. http://www.depkes.go.id/resources/dow nload/pusdatin/infodatin/infodatin  hive aids.pdf
Kemenkes  RI.  (2018). Data  dan  Informasi Profil Kesehatan Indonesia.
Liamputtong, P. (2013). Stigma, Discrimination and Living with HIV/AIDS: A Cross-Cultural Perspective.  Springer  Science+Business Media New York. https://doi.org/10.1007/9789400763241 Maharani, R. (2014). Stigma dan Diskriminasi Orang  Dengan  HIV/AIDS  (ODHA) pada  Pelayanan  Kesehatan  di  Kota Pekanbaru Tahun 2014. Jurnal Kesehatan  Komunitas, 2(5),  225 – 232. https://doi.org/10.25311/jkk.vol2.iss5.79
Nair, M., Kumar, P., Pandey, S., Harshana, A., Kazmi,  S.,  Moreto-Planas,  L.,  &  Burza, S.  (2019).  Refused  and  referred- persistent  stigma  and  discrimination against people living with HIV/AIDS in
Bihar:  A  qualitative  study  from  India.
BMJ Open, 9(11). https://doi.org/10.1136/bmjopen-2019- 033790 Permenkes  RI.  (2013). Peraturan  Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor 21 Tahun 2013 Tentang Penanggulangan HIV dan AIDS. 1 – 31.
Shah,  S.  M.,  Heylen,  E.,  Srinivasan,  K., Perumpil, S., & Ekstrand, M. L. (2014). Reducing  HIV  Stigma  Among  Nursing Students:  A  Brief  Intervention. Western Journal  of  Nursing  Research, 36(10), 1323 – 1337. https://doi.org/10.1177/0193945914523 685
Sismulyanto,  S.,  Supriyanto,  S.,  &  Nursalam, N.  (2018).  Model  to  Reduce  HIV Related  Stigma  among  Indonesian Nurses. International  Journal  of  Public Health  Science  (IJPHS), 4(3),  184. https://doi.org/10.11591/.v4i3.4731
UNAIDS.  (2018). 2017  Global  HIV  Statistik. http://www.unaids.org/en/resources/fact- sheet
Vorasane,  S.,  Jimba,  M., Kikuchi,  K., Yasuoka, J., Nanishi, K., Durham, J., & Sychareun,  V.  (2017).  An  investigation of  stigmatizing  attitudes towards  people living  with  HIV/AIDS  by  doctors  and nurses  in  Vientiane,  Lao  PDR. BMC Health  Services  Research, 17(1),  1 – 13. https://doi.org/10.1186/s12913-017- 2068-8
Wu,  S.,  Li,  L.,  Wu,  Z.,  Liang,  L.  J.,  Cao,  H.,
Yan,  Z.,  &  Li,  J.  (2008).  A  brief  HIV stigma reduction intervention for service providers  in  China. AIDS  Patient  Care and STDs, 22(6), 513 – 520. https://doi.org/10.1089/apc.2007.0198