Jurnal Keperawatan & Fisioterapi  (JKF) Vol. 1 No.1 Edisi Mei-Oktober 2018 http://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF ============================================================================================ Received: 02 Agustus 2018 :: Revised: 08 September 2018:: Accepted: 10 Oktober 2018

## INCENTIVE SPIROMETRY  AND DEEP BREATHING EXERCISE PREFER TO PREVENT DECREASED OF LUNG
VITAL CAPASITY AS GOOD AS DEEP BREATHING EXERCISE
POST

## CORONARY ARTERY BYPASS GRAFT PHASE I
Sabirin Berampu, Indra Alamsyah
Program Studi Fisioterapi Fakultas Keperawatan dan Fisioterapi Institut Kesehatan Medistra, Lubuk Pakam
Email: sabirinbrampu@yahoo.co.id

## ABSTRACT
Coronary artery bypass graft (CABG) is a procedure to remove the blood vessels from internal  mammary  artery,  radial  artery  or  vein  saphenus  and  to  the  surface  of  the heart to create a bypass in coronary artery narrowing. Data  taken  from the  patients with heart disease from medical department of rehabilitation H.Adam Malik Medan who undergoing coronary bypass graft surgery. From 73 patients with post-cardiac surgery who were referred to the Medical Rehabilitation, 49 people were post-CABG (in 2010), and  57  people  in  2011.  General  anesthesia,  diaphragmatic  dysfunction,  abdominal distension,  changes  in  chest  wall,  surgical  wound,  pleural  effusion,  pain  and dysfunction of the respiratory muscles, may lead to reduction in lung vital capasity of up  to  55%  post  operative.  Intervention  were  incentive  spirometry  and  breathing exercise.  The  purposes  of  this  study  is  knowing  whether  the  intervention  incentive spirometry  and  breathing  exercise    can    more  minimize  the  decline  in  lung  capasity than    breathing  exercise  intervention  only  on  post-CABG  in  phase  I.  Experimental research  with  non-probability  sampling  two  group  pre  test  and  post  test  design  . Subjects  of  group  I  (n  =  9)  receive  incentive  spirometry  (IS)  and  deep  breathing exercises  (DBE),  while  group  II  (n=9)  receive  only  a  deep  breathing  exercise.  Data analysis  with  paired  samples  t-test  suggested  the  mean  value  of  vital  capasity  (VC) from  group  I  (IS  and  DBE)  was  73.78%  (pre  op)  after  6  days  postoperatively decreased  to  59.56,  average  decline  in  14.22,  P  =  0.002.  While  the  VC  on  group  II (DBE) was 74.11 after 6 days postoperatively decreased to 55.78. Average reduction was 18, 33, p value = 0.0001. There was no significantly differences between group I and  group  II  from  statistical  analysis  Independent  t-test,  with  p-value  =  0.512 (p>0.05).  Conclusions  of  this  study:  There  was  a  significant  effect  of  incentives spirometry  and  deep  breathing  exercises  in  preventing  the  decrease  of  lung  vital capasity  in  post-CABG  patients,  There  was  a  significant  influence  provision  of  deep breathing exercises in preventing the decrease of  lung vital capasity, There were no significant  differences  between  treatment  combinations  of  incentive  spirometry  and deep  breathing  exercises  with  deep  breathing  exercises  only  in  preventing  the decrease of lung vital capasity in post-CABG, with a p-value = 0.512.
Keywords: Deep breathing exercises , incentive spirometry, lung vital capasity .

## 1. PENDAHULUAN
Penyakit  jantung  koroner  (PJK) menunjukkan  jumlah  yang  cukup berarti  sekitar  1.500.000  orang  setiap tahunnya  terjadi  di  Amerika,  sekitar 500.000  orang  meninggal  sebelum sampai    di  rumah  sakit  (Bahri.  2009). Penyakit  ini  merupakan  penyebab
kematian  nomor  satu  di  Indonesia (Bahri.
2009). Meskipun secara nasional  belum  ada  data  pasti  tentang PJK di Indonesia,
tampaknya kecenderungan
telah
terjadi peningkatan  penderita  yang  dirawat  di Rumah  Sakit  pemerintah  maupun
Jurnal Keperawatan & Fisioterapi  (JKF) Vol. 1 No.1 Edisi Mei-Oktober 2018 http://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF
============================================================================================
Received: 02 Agustus 2018 :: Revised: 08 September 2018:: Accepted: 10 Oktober 2018
swasta.  Data  dari  bagian Cardiac Vascular  Care  Unit                          (  CVCU)
RSUP  H.Adam  Malik  Medan,  jumlah pasien  PJK  yang  di  rawat  613  orang dalam tahun  2010.
Data  dari  bagian  rehabilitasi  medis RSUP H.Adam Malik Medan menunjukkan penderita penyakit jantung koroner yang menjalani operasi bypass  graft atau  CABG (Coronarya  Arteri  Bypass  Graft), dari 73  pasien  pasca  operasi  jantung  yang dirujuk ke Rehabilitasi Medik, 49 orang adalah pasca CABG ( tahun 2010), dan 57  orang  pada  tahun  2011  (  Adam malik, 2011).
Masalah  yang  timbul  pada  fase awal  pasca  operasi  adalah;  nyeri sekitar  dada,  sesak  napas,  sekret  sulit untuk  dikeluarkan  dan  keterbatasan aktivitas.  Efek  dari  anaestesia,  nyeri luka  operasi,  posisi supin  lying , respirasi  yang  monoton  dan  dangkal akan menyebabkan penimbunan secret di  saluran  napas  atau atelektasis ,  hal ini  menyebabkan  penurunan  volume paru  dan  fungsi  paru  (Nurbasuki.
2010).
Program  rehabilitasi  jantung  atau Fisioterapi  secara  umum  bertujuan untuk  memulihkan  keadaan  penderita sesegera  mungkin  agar  sembuh  atau kembali  pada  keadaan  sebelum  sakit. Mampu mandiri dalam  aktifitas sehari- hari  bahkan  kembali  bekerja  menjadi manusia  yang  produktif  (  Dede,  et  al. 2003).
Program rehabilitasi jantung dikelompokkan  menjadi  3  fase  yaitu  : Fase I (Fase rawat inap selama 7 – 14 hari), Fase  II (Fase  rawat jalan sekitar 4 hingga 8 minggu), dan (3) Fase III ( Fase pemeliharaan  selama 3-6 bulan ). Penelitian  ini  ditujukan    pada  fase  I yaitu  saat  pasien  dirawat  di  ICCU  dan CVCU .
Tujuan  fisioterapi  secara  umum pada  fase  I  adalah:  mempertahankan atau  meningkatakan  fungsi  paru  salah satunya vital capasity paru, mengurangi  nyeri  dan  spasme  otot, mencegah  komplikasi bed  rest dan mengembalikan  fungsi  jantung.  (Dede, et al. 2003)
Gangguan  fungsi  paru  pada  pasca operasi
thorak dan abdomen
penyebabnya  sangat  komplek    antara lain:
Anastesi umum, disfungsi diafragma, distensi abdomen, perubahan  dinding  dada,  luka  operasi, efusi  pleura,  rasa  nyeri  dan  disfungsi otot-  otot  pernapasan.  Dari  semua  hal tersebut  akan    berkontribusi  untuk terjadinya  atelektasis  dan  penurunan vital  capasity paru,  sehingga  fungsi paru  berkurang  hingga  55%  setelah operasi thorak (Gosselink. 2005 ).
Program  yang  diberikan  selama  ini di  Rehabilitasi  Jantung  RSUP  H.Adam Malik adalah Chest Fisioterapi konvensional  tanpa  menggunakan  alat atau media, antara lain : latihan batuk efektif, huffing, puslip breating exercise,  percusi,  vibrasi, latihan passiv-aktif, latihan transfer dan ambulasi.  (Standar  pelayan  RSUP
A.Malik 2008). Peneliti ingin menambahkan  satu  tindakan  yaitu pemberian  insentif  spirometri  pada pasien  pasca  operasi  CABG,  untuk mencegah  penurunan vital  capasity volume paru.
Insentif  spirometri  adalah  :  Suatu alat  mekanis  yang  didesain  untuk menstimulasi
inspirasi maksimal
melalui  penggunaan  umpan  balik (feedback). Insentif spirometri memberikan  fasilitasi neuro  fisiologi respirasi melalui  rangsangan eksternal dan    internal,  propioseptik  dan  taktil sehingga  memberikan  efek  terhadap pola  pernafasan,  ekspansi  thorak, meminimalisasi  penumpukan  cairan  di
Jurnal Keperawatan & Fisioterapi  (JKF) Vol. 1 No.1 Edisi Mei-Oktober 2018 http://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF
============================================================================================
Received: 02 Agustus 2018 :: Revised: 08 September 2018:: Accepted: 10 Oktober 2018
paru-paru, dan meningkatkan kekuatan otot-otot  respirasi.  Semuanya  itu  akan berimplikasi terhadap peningkatan volume  dan Vital  capasity paru  pada pasca CABG (Overend.et al.2001).
Penurunan vital  capasity paru dapat terjadi pada pasca operasi besar maupun  akibat  dari  suatu  penyakit kronik, problem penurunan vital capasity paru  akhir-akhir  ini  mendapat perhatian  serius  terutama  pada  paska bedah thorak dan abdomen, komplikasi paru  pasca  CABG  selain  meningkatkan biaya perawatan juga beresiko terhadap  peningkatan  angka  kematian (mortality rate ) (Nurbasuki.2010).
Faktor-faktor  yang  mempengaruhi ventilasi paru antara lain adalah : gaya gravitasi,  elastisitas  paru,  sangkar torak dan otot-otot pernapasan. Dimana  hal  ini  memungkinkan  untuk terjadinya perbedaan tekanan intrapleural dan menyebabkan
perubahan volume dan kapasitas paru. Volume  paru  terdiri  dari, Tidal Volume
(IV) , Inspiratory Reserve Volume (IRV) , Expiratory  Reserve  Volume  (ERV) ,  dan Residual  Volume  (RV) .  Kombinasi
keempat volume tersebut akan membentuk  kapasitas  paru yaitu kapasitas  inspirasi,  kapasitas  residu fungsional,  kapasitas  vital,  kapasitas total paru (Ganong. W. F., 2003).
Pada  pasien  pasca  operasi  CABG posisi  awal  adalah  terlentang,  hal  ini akan menyebabkan lengkungan diafragma  akan  terdesak  oleh  organ viscera pada  perut  hal  ini  akan menyulitkan  pasien  untuk  bernapas. Dalam  suatu  journal  penelitian  yang bertujuan untuk menentukan pengaruh posisi  pada  aktivitas  expiratory  otot abdominal  menyebutkan  bahwa  ERV nilainya lebih kecil pada posisi terlentang  dibanding  posisi  lain.  VC dalam posisi berdiri, duduk adalah lebih besar  dari  posisi  yang  terlentang,  dan
IRV  pada  posisi  duduk  dan  posisi berdiri  adalah  lebih  besar  dari  posisi halflying (Gosselink, 2005).
Latihan  pernapasan  dan  mobilisasi sedini  mungkin  sangat  efektif  untuk mengurangi  atelektasis,  radang  paru dan  komplikasi  paru  lainnya  pada pasien  pasca  operasi  CABG.  Sebagian besar  literatur  mengatakan  Intervensi fisioterapi  berupa  breating  exercise pada  pre  dan  pasca  operasi  akan mengurangi  komplikasi  atelektasis  dan meningkatkan  volumen  paru  (Sema, et.al.2006).
Metode  yang  digunakan  untuk meningkatkan volumen dan vital capasity paru adalah Latihan ketahanan dan  penguatan  otot-otot  pernapasan, latihan  sikap  ( postural  exercise ).  Pada tahap awal latihan pasien pasca operasi dapat  diberikan  dengan  bantuan  alat berupa insentif
spirometri dikombinasikan dengan latihan mobilisasi  (Irawati.1996).  Sejumlah studi  terbaru  ditemukan  penambahan insentif  spirometri  dan  latihan  napas dalam  telah  terbukti  meningkatkan fungsi paru dan menurunkan komplikasi  paru.  Isentif  spirometri merupakan perangkat yang baik dalam memberikan  umpan  balik  visual  dalam latihan  pernapasan  (Sema.  et  al,
2006).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Guimaraes,  et  al,  2006  di  Brazil menyimpulkan  bahwa  penambahan insentif  spirometri  pada  pasien  pasca bedah  torak,  efektif  untuk  mencegah komplikasi paru dan lama perawatan di rumah  sakit.  Sementara  penelitian yang  dilakukan  oleh  (Gosselink.et  al, 2005)  di  Belgia  menyatakan  bahwa insentif  spirometri  tidak  efektif  dalam mencegah  atelektasis  pada  pasca operasi  thorak  dan  abdomen.  Dengan insentif  spirometri  diharapkan  dapat meningkatkan    volume  dan vital
Jurnal Keperawatan & Fisioterapi  (JKF) Vol. 1 No.1 Edisi Mei-Oktober 2018 http://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF ============================================================================================ Received: 02 Agustus 2018 :: Revised: 08 September 2018:: Accepted: 10 Oktober 2018
capasity paru  dan  kebutuhan  oksigen akan terpenuhi sehingga kapasitas fisik makin meningkat dan proses pemulihan lebih baik. Di sisi lain masih adanya  kontroversi  perlu  tidaknya pemberian  latihan  insentif  spirometri pada  penderita  pasca  operasi  CABG  di Rumah sakit.
Berdasarkan  uraian  di  atas  penulis tertarik  untuk  meneliti  perbedaan pemberian intervensi insentif spirometri dan breathing exercise dengan
breathing  exercise konvensional  dalam meminimalisasi penurunan vital
capasity paru    pada  pasca  operasi CABG fase I. Dengan insentif spirometri diharapkan dapat meningkatkan volume  dan vital  capasity paru  dan kebutuhan  oksigen  akan  terpenuhi sehingga kapasitas
fisik makin
meningkat  dan  proses  pemulihan  lebih baik.      Tujuan  penelitian,  adalah mengetahuai intervensi
insentif spirometri  dan breathing exercise menghambat  penurunan vital  capasity paru    pada  pasien  pasca  CABG  fase  I, mengetahui intervensi breathing exercise menghambat  penurunan vital capasity paru pada pasien pasca CABG fase  I,  mengetahui intervensi  insentif spirometri  dan breating  exercise lebih menghambat  penurunan vital  capacity paru  dibanding  dengan    hanya intervensi breathing  exercise pada pasca CABG fase I

## 2. METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah penelitian metode kuantitatif jenis eksperimental, dengan  rancangan  penelitian  yang digunakan adalah pre test and post test group  design .  Untuk  mengetahui  efek pemberian  terapi  combinasi  Insentif spirometri  dengan breathing  exercise dan  pemberian  hanya  pemberian breathing  exercise di  ICCU  dan  CVCU RSUP H. adam malik. Subyek penelitian
dibagi  dua  kelompok,  Kelompok  I adalah  subyek  yang  mendapatkan perlakuan insentif  spirometri  dan breathing
exercise
sedangkan kelompok  II  adalah  subyek  yang mendapatkan    pelayanan  fisioterapi sesuai dengan standar berupa breating exercise . Data  akan  diolah  dengan menggunakan  Uji  statistik  deskriptif untuk menganilisis umur, jenis kelamin , pekerjaan ,faktor resiko, Uji normalitas  data  dengan Saphiro  Wilk Test, untuk mengetahui data berdistribusi  normal  nilai  signifikan lebih  besar  dari  0,05  (  P>0,05),  Uji homogenitas data dengan Leven,s Test , untuk mengetahui sebaran data bersifat homogen dengan nilai signifikansi  lebih  besar  dari  0,05  ( P>0,05).
Jika  datanya  berdistribusi  normal, maka  digunakan pengujian  hipotesis  1 dengan menggunakan paired sample t- test untuk  menguji  penurunan vital capasity paru  atau  nilai  prosentase prediksi  FVC    sebelum  (pre  operasi dengan  setelah  perlakuan  (  pasca operasi)  dengan    perlakuan  insentif spirometri dan Breating exercise (kel.I) . Pengujian  hipotesis  2  yaitu: perbedaan  nilai  FVC  paru  sebelum perlakuan  dengan  setelah  perlakuan Breathing exercise (kel.II) sebelum dan setelah  perlakuan.  Untuk  pengujian  ini digunakan Pired sample t-test.
Pengujiann  hipotesis  3  yaitu:  Untuk mengetahui perbedaan  penurunan nilai FVC  kelompok  (I)  dengan  penurunan nilai  FVC  kelompok  (II)  setelah mendapatkan perlakuan selama 6 hari, untuk pengujian ini digunakan
Independenty sample t-test.
Jika  datanya  tidak  berdistribusi normal,  maka  digunakan p engujian hipotesis  1  dengan  menggunakan Wilcoxon  match  pairs  test untuk menguji  penurunan vital  capasity paru
Jurnal Keperawatan & Fisioterapi  (JKF) Vol. 1 No.1 Edisi Mei-Oktober 2018 http://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF
============================================================================================
Received: 02 Agustus 2018 :: Revised: 08 September 2018:: Accepted: 10 Oktober 2018
atau    nilai  prosentase  prediksi  FVC sebelum  (pre  operasi  dengan  setelah perlakuan  (  pasca  operasi)  dengan perlakuan  insentif  spirometri  dan Breating  exercise (  kel.I) Pengujian hipotesis 2 yaitu:  perbedaan nilai FVC paru  sebelum    perlakuan  dengan setelah  perlakuan Breathing  exercise (kel.II) sebelum dan setelah perlakuan. Untuk pengujian ini digunakan Wilcoxon  match  pairs  test. Pengujiann hipotesis  3  yaitu:  Untuk  mengetahui perbedaan          penurunan  nilai  FVC kelompok  (I)  dengan  penurunan  nilai
FVC
kelompok
(II) setelah
mendapatkan perlakuan selama 6 hari, untuk  pengujian  ini  digunakan Mann whitney U test

## 3. HASIL PENELITIAN.
Penelitian  ini  dilakukan  di  Instalasi Rehabilitasi Medik unit fisioterapi, ICCU dan  CVCU  RSUP  H.  Adam  Malik  Medan yang terletak di Jalan Bunga Lau nomor 17  Medan,  Sumatera  Utara.  Populasi penelitian ini adalah pasien pasca CABG yang  dirawat  di Intensive  cardiac  care unit (ICCU)  dan  Cardiac  vascular  care unit (CVCU) RSUP H.Adam Malik.
Lama  periode  pengambilan  sampel, yaitu  selama  3  bulan  sejak  tanggal  25 januari    sampai  20  April  2012  , terdapat  18  orang  yang  memenuhi kriteria  inklusi  dan  eksklusi  sehingga diikutkan dalam penelitian ini.

## 1.1 Deskripsi  Karakteristik  Subjek Penelitian
Gambaran  karakteristik  subyek penelitian ini disajikan pada tabel 1.1 Tabel 1.1.
Gambaran  karakteristik  demografi  subyek penelitian N O Karakteristik subyek Frekuensi Kelompok. I (BE+IS) KelompokII (BE) N% 18(100%) 9 (50%) 9(50%) 1 2 Jenis kelamin(%) Laki-laki Perempuan Umur (%) 41 – 50 tahun 51 – 60 tahun 15(83%) 3(17%) 4(22%) 10(56%) 8(89%) 1(11%) 1(11%) 7(78%) 7(88%) 2(22%) 3(33,3%) 3(33,3%)
61 – 70 tahun 4(22%) 1(11%) 3(33,3%) Mean = 56,00  SD = 3,77 3 Tinggi badan(%) 141 – 150 Cm 151 – 160 Cm 161 – 170 Cm Mean = 158,67 SD = 3,77 4(22%) 10(56%) 4(22%) 1(11%) 7(78%) 1(11%) 2(22,2%) 3(33,3%) 4(44,5%) 4 Berat badan(%) 41 – 50 kg 51 – 60 kg 61 – 70 kg Mean = 57,00 SD = 5,98 6(33%) 9(50%) 3(17%) 2(22,2%) 6(66,7%) 1(11,1%) 4(44,5%) 3(33,3%) 2(22,2%) 1.2 Gambaran  Nilai vital  capacity (VC)  sebelum  dan  setelah perlakuan         kelompok I Sebelum  mendapatkan  kombinasi insentif spirometri dan breathing exercise (pre  operasi),  nilai  rerata prosen  prediksi vital  capasity adalah 73,78  ±  13,51    dengan  nilai  terendah 55  dan  tertinggi  adalah  90.  Setelah mendapatkan  terapi  combinasi  (pasca operasi)  nilai  rerata  menurun  menjadi 59,56 ± 8,53 dengan nilai terendah 48 dan  tertinggi  adalah  71,  hasilnya tertera pada tabel 1.2di bawah ini.
Tabel 1.2
Gambaran  skor  persen  prediksi Vital capasity sebelum
dan setelah perlakuan Pada Kelompok I Skor VC s Mini mum Maxi mum Mean SD Sebelum Perlakuan (pre operasi) 9 55 90 73,78  13,51 Setelah Perlakuan (pasca operasi) 9 48 71 59,56 8,53
1.3 Gambaran  Nilai  VC  Sebelum dan  Setelah  Perlakuan  pada Kelompok II.
Sebelum mendapatkan terapi breathing  exercise (pre  operasi),  nilai rerata prosen prediksi VC adalah 74,11 ±  8,31    dengan  nilai  terendah  60  dan tertinggi adalah
86.
Setelah mendapatkan  terapi breathing  exercise (pasca  operasi)  nilai  rerata  menjadi
Jurnal Keperawatan & Fisioterapi  (JKF) Vol. 1 No.1 Edisi Mei-Oktober 2018 http://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF ============================================================================================ Received: 02 Agustus 2018 :: Revised: 08 September 2018:: Accepted: 10 Oktober 2018
55,78 ± 7,99 dengan nilai terendah 48 dan tertinggi adalah 69. Tabel 1.3
Gambaran  skor  persen  prediksi  VC sebelum dan setelah perlakuan breathing exercise pada kelompok II Skor FVC s Minim um Maximu m Mean SD Sebelum Perlakuan (pre operasi) 9 60 86 74,11 8,31 Setelah Perlakuan (pasca operasi) 9 48 69 55,78 7,99 1.4 Uji Normalitas data
Vital capasity Pasien CABG
Uji normalitas digunakan untuk mengetahui  apakah  data  dari  sampel yang  diambil  memiliki  distribusi  yang normal  atau  tidak,  sebagai  prasyarat untuk  menentukan  uji  statistik.  Pada pengujian ini menggunakan uji Shapiro-wilk,  data vital  capasity (vc) yang  diuji  sebelum,  setelah  perlakuan dan  selisih  sebelum  dan  setelah perlakuan.  Kriteria  pengujian  apabila nilai P > 0,05, maka data berdistribusi normal. Sedangkan bila nilai P < 0,05, maka  data  tidak  berdistribusi  normal, yang hasilnya tertera pada tabel1.4
Tabel 1.4 Hasil  Uji  Normalitas  Data  VC  pada Sebelum dan Sesudah Insentif Spirometri dan Breathing Exercise . Kelompok P Keterangan VC  sebelum  terapi BE dan IS VC  sesudah  terapi BE dan IS Selisih sebelum dan sesudah terapi
VC  sebelum  terapi BE
VC  sesudah  terapi BE Selisih sebelum dan setelah terapi 0,361 0,538 0,042 0,905 0,106 0,185 Normal Normal Normal Normal Normal Normal
Berdasarkan  table  diatas  dapat dilihat  bahwa  data  masing-masing kelompok sebelum dan setelah
perlakuan  memiliki  nilai  P  lebih  besar dari  0,05      (P    >    0,05),  maka  kedua data  dianggap  berdistribusi  normal. Sedangkan selisih kedua perlakuan nilai P  lebih  besar  dari  0,05  (P  >  0,05), yang berarti data berdistribusi normal.
1.5 Uji  hipotesis  I.  Pemberian breathing  exercise  dan  insentif spirometri dalam
meminimalisasi penurunan vital capasity paru.
Tabel  1.5.  memperlihatkan  bahwa rerata  nilai  VC  pada  9  subjek  di  awal penelitian  (sebelum  operasi)  adalah 73,78 (SD 13,52). Setelah mendapatkan terapi kombinasi
breathing
exercise dan insentif spirometri  selama  6  hari  atau  6  kali pertemuan (sesudah operasi),
penurunan  nilai  reratanya  menjadi 59,56  (SD 8,35).
Rerata  penurunan  nilai  VC  awal dan  setelah  enam  hari  diterapi  dengan breathing exercise dan insentif spirometri  adalah  14,22.  Analisis statistik  dengan  uji  T  dependen menunjukkan nilai P = 0,002, maknanya:  Bila  tidak  ada  perbedaan rerata  nilai  VC  sebelum  dan  setelah perlakuan, terdapat kemungkinan sebesar  0,002  (0,2%).  Karena  nilai ρ<0,05 disimpulkan bahwa a da perbedaan  yang  signifikan dalam  hal rerata  nilai  VC  sebelum  perlakuan  dan setelah  6  hari  mendapatkan  terapi kombinasi breathing  exercise dan insentif spirometri
Tabel 1.5. Uji  T  dependen  nilai  VC  sebelum  dan setelah  mendapatkan  terapi breathing exercise dan insentif spirometri (Kel.I).
n  Mean Std.
Devia tion 95% CI of Difference Nilai P Pair 1 Sebelum perlakuan (Pre op) 9  73,78  13,52 7,13 – 21,32 0,002 Setelah perlakuan (post op) 9  59,56  8,35 1.6 Uji  hipotesis  II.  Pemberian breathing
exercise dalam
Jurnal Keperawatan & Fisioterapi  (JKF) Vol. 1 No.1 Edisi Mei-Oktober 2018 http://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF
============================================================================================
Received: 02 Agustus 2018 :: Revised: 08 September 2018:: Accepted: 10 Oktober 2018
meminimalisasi penurunan vital capasity paru.
Tabel  1.6  memperlihatkan  bahwa rerata  nilai  VC  pada  9  subjek  di  awal penelitian  (sebelum  operasi)  adalah 74,11 (SD 8,31). Setelah mendapatkan terapi  kombinasi breathing  exercise dan  insentif  spirometri  selama  6  hari atau  6  kali  pertemuan  (sesudah operasi),  penurunan  nilai  reratanya menjadi 55,78  (SD 7,99). Rerata  penurunan  nilai  VC  awal  dan setelah  enam  hari  diterapi  dengan breathing exercise
dan insentif
spirometri  adalah  18,33.  Analisis statistik  dengan  uji  T  dependen menunjukkan nilai  P = 0,000.  Karena nilai ρ<0,05 disimpulkan  bahwa a da perbedaan  yang  signifikan dalam  hal rerata  nilai  VC  sebelum  perlakuan  dan setelah  6  hari  mendapatkan  terapi combinasi breathing  exercise dan insentif spirometri Tabel 1.6 Uji  T  dependen  nilai  VC  sebelum  dan setelah  mendapatkan  terapi breathing exercise (Kel.II). n Mean Std. Devia tion 95% CI of Difference Nilai P Pair 1 Sebelum perlakuan (Pre op) 9 74,11  8,31 11,39-25,27 0,000 Setelah perlakuan (post op) 9 55,78  7,99
1.7 Uji  hipotesis  III.  Perbedaan antara  pemberian breathing exercise dan insentif spirometri
(kel.I) dengan breathing exercise  convensional (kel.II) dalam meminimalisasi
penurunan vital capasity paru.
Tabel  5.7    memperlihatkan selisih nilai rerata nilai VC pada pre dan post    kelompok  perlakuan  (I)  yang mendapatkan breathing  exercise dan insentif  spirometri  adalah:  18,33,
sedangkan  pada  kelompok  perlakuan  ( II  )  yang  mendapatkan  hanya  Terapi latihan  adalah:  14,22.  Analisis  statistik uji  beda  Independent  t  test  pada masing
- masing 9 subyek menunjukkan  nilai  P  adalah  0,512.
Karena  nilai  P  >0,05  maka  tidak  ada perbedaan  yang  signifikan  antara pemberian
kombinasi breathing exercise dan insentif spirometri ( kel.I ) dengan breathing exercise saja ( kel.II ),dalam  meminimalisasi  penurunan nilai prosen prediksi vital capasity paru pada pasien CABG fase I.
Tabel 1.7
Uji  Independent  t-Test  uji  beda  selisih nilai  kelompok  I  dan  Kelompok  II terhadap Penurunan nilai VC paru
Jenis Perlakuan n  Mean T P Breathing exercise dan insentif spirometri (Kel.I) 9  14,22 Terapi Latihan ( Kel.II) 9  18,33 0,671 0,512

## 4. PEMBAHASAN
Penelitian ini merupakan
penelitian eksperimental dengan tujuan untuk  mengetahui  perbandingan  efek terapi  kombinasi breathing  exercise dan  insentif  spirometri  dibandingkan dengan hanya breathing exercise dalam mencegah  penurunan vital  capasity paru (VC). Pasien pro CABG dilakukan assessment  dan  fisioterapi  pre  operasi yang  meliputi  anamnesis,  pemeriksaan fisik dan pengukuran fungsi paru salah satunya vital  capasity (VC)  dengan spirometri. Bagi pasien yang memenuhi kriteria  inklusi,  akan  dimasukkan kedalam  salah  satu  kelompok  secara acak, untuk kemudian diberikan intervensi  berupa  kombinasi breathing exercise dan  insentif  spirometri  atau hanya  terapi breathing  exercise saja sesuai  dengan  kelompoknya  masing- masing,  kemudian  setelah  enam  kali
Jurnal Keperawatan & Fisioterapi  (JKF) Vol. 1 No.1 Edisi Mei-Oktober 2018 http://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF
============================================================================================
Received: 02 Agustus 2018 :: Revised: 08 September 2018:: Accepted: 10 Oktober 2018
fisioterapi  atau  hari  keenam  pasca operasi  dilakukan  pengukuran    fungsi paru atau vital capasity

## 1.1 Karakteristik subyek penelitian
Pada  penelitian  ini  jumlah  subyek penelitian  adalah  sebanyak  18  orang dimana  dijumpai  laki-laki  lebih  banyak dibandingkan  perempuan  yaitu  83% laki-laki  (n=15),  dan  17%  adalah perempuan (n=3.), laki – laki terbanyak  pada  kelompok  I  yaitu  8 orang.  Rerata  usia  subyek  pada penelitian  kelompok  I  adalah  56  tahun (SD  =  3,77)  dan  kelompok  II  (rerata 57 ± 6,34 tahun) dengan rentang usia 48  -  61  tahun.  Rentang  usia  yang terbesar  adalah    51-60    tahun sebanyak  10  orang    (56%)  terdapat  7 orang (78%) pada kelompok I. Menurut Ulfa.A(2001)  resiko  penyakit  jantung koroner meningkat seiring usia.
Semakin tua, semakin menurun efektivitas organ-organ tubuh,
termasuk  sistem  kardiovaskulernya.
Lebih dari 80 persen penderita jantung koroner berusia di atas 60 tahun. Laki- laki  cenderung  lebih  cepat  terkena dibandingkan
perempuan,
yang risikonya baru meningkat drastis
setelah menopause.
Tinggi badan
responden kelompok  I  (rerata  158,67  ±5,45  cm) sedangkan  kelompok  II  (rerata  157,89 ±6,27  cm),  hal  ini  sesuai  dengan fisiologi  bahwa  semakin  tinggi  umur akan semakin rendah tinggi badan dan juga nilai prosen prediksi fungsi paru. 1.2.  Pengaruh  kombinasi breathing exercise dengan insentif spirometri (Kel.I) dalam mencegah  Penurunan  Nilai  VC pada pasca CABG.
Rerata  nilai  VC  pada  9  subjek diukur  dengan  spirometri,  di  awal penelitian  adalah  73,78  (pre  op). Setelah  mendapatkan  terapi  kombinasi breathing  exercise dengan insentif spirometri  Selama  6  hari  atau  6  kali pertemuan,  nilai  rerata  VC  menurun menjadi  59,56.  Rerata  penurunan  nilai VC  setelah  6  hari  terapi breathing
exercise dengan  insentif  spirometri adalah 14,22.
Analisis  statistik  dengan  uji  t dependen menunjukkan nilai  p =
0,002, k arena nilai ρ<0,05 disimpulkan bahwa ada  perbedaan yang  signifikan dalam  hal  rerata  nilai  FVC  sebelum perlakuan  (  sebelum  operasi)  dan setelah enam kali mendapatkan perlakuan  terapi  kombinasi breathing exercise dengan  insentif  spirometri (pasca operasi).
Menurut
Gosselink
(2005)
menyatakan  bahwa  operasi  torak  dan abdomen  menyebabkan  penurunan fungsi paru hingga 55% pasca operasi. Hal ini disebabkan oleh efek anaestesia,  nyeri  sekitar  luka  operasi, disfungsi diafragma, disfungsi otot-otot pernapasan  dari  kesemuanya  itu  akan berkontribusi untuk terjadinya atelektasis hingga
menyebabkan penurunan vital capasity paru. Penelitian  yang  dilakukan  oleh Guemaraes. et.al (2006).  Penambahan insentif  spirometri  dalam  intervensi fisioterapi  pada  pasca  bedah  torak, telah terbukti dapat mencegah komplikasi komplikasi paru dan mengurangi  lama  perawatan  di  rumah sakit.  Irawati  ch  (1996)  menyatakan bahwa      tahap  awal  latihan  penguatan dan  ketahanan  otot-  otot  pernapasan pada  pasien  pasca  operasi  dapat diberikan  dengan  bantuan  alat  insentif spirometri  dan  latihan  mobilisasi  untuk meningkatkan vital  capasity paru. Menurut  penelitian  overend  J. et  al . (2001)  Insentif  spirometri  dan  latihan napas  dalam  efektif  untuk  mencegah komplikasi  paru  pada  pasca  bedah torak dan perut.  Freitas (2007) Latihan dengan  tehnik  insentif  spirometri mengurangi  angka  kematian  dan kesakitan  akibat  komplikasi  paru  pada pasca bypass graft . Penulis beranggapan dengan pemberian  terapi  insentif  spirometri yang dikombinasikan dengan breathing exercise akan  memberikan  fasilitasi yang kuat untuk mendapatkan kontaksi otot-otot
pernapasan. Kontraksi volunter  otot-otot  pernapasan  dapat
Jurnal Keperawatan & Fisioterapi  (JKF) Vol. 1 No.1 Edisi Mei-Oktober 2018 http://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF
============================================================================================
Received: 02 Agustus 2018 :: Revised: 08 September 2018:: Accepted: 10 Oktober 2018
diperoleh  melalui  mekanisme  stimulasi central  dan  stimulasi  perifer.  Hasil penelitian ini menunjukkan adanya efek terapi  kombinasi breathing  exercise dengan  insentif  spirometri  terhadap meminimalisasi penurunan vital capasity paru dengan nilai p < 0,002.
1.3  Pengaruh  b reathing  exercise (Kel.II)
Dalam mencegah penurunan  nilai  VC  pada  pasca CABG.
Rerata  nilai  penurunan  VC  pada 9  subjek  di  awal  penelitian  adalah 74,11  setelah enam hari pasca operasi atau 6 kali fisioterapi dengan breathing exercise , nilai reratanya menjadi 55,78. Rerata  penurunan  nilai  VC  setelah diberikan  terapi breathing  exercise adalah:18,33.  Analisis  statistik  uji  t dependen menunjukkan nilai  p = 0,000,    karena  nilai  ρ  <  0,05, disimpulkan  bahwa breathing  exercise mempunyai efek terhadap meminimalisasi  penurunan  nilai  VC pada pasien pasca CABG .
Menurut Nurbasuki (2008)
masalah  yang  timbul  pada  fase  awal pasca  operasi  adalah    nyeri  sekitar dada,  sesak  napas,  sekret  sulit  untuk dikeluarkan dan keterbatasan aktivitas. Efek dari anaestesia, nyeri luka operas, posisi  supin  lying,  respirasi  yang monoton dan dangkal akan menyebabkan  penimbunan  secret  di saluran napas atau atelektasis, hal  ini menyebabkan  penurunan    fungsi  dan nilai  VC  paru.  Sema. et  al .  (2006) Latihan  pernapasan  dan  mobilisasi sedini  mungkin  sangat  efektif  untuk mengurangi  atelektasis,  radang  paru dan  komplikasi  paru  lainnya  pada pasien  pasca  operasi  CABG.  Sebagian besar  literatur  mengatakan  Intervensi fisioterapi berupa deep breating
exercise pada  pre  dan  pasca  operasi akan mengurangi
komplikasi atelektasis  dan  meningkatkan  fungsi dan vital capasity paru.
Deep breathing
exercise
dikombinasikan  dengan  terapi  latihan setelah  operasi coronary  arteri  bypass graft (CABG),  telah  dilaporkan  efektif untuk  mengurangi  komplikasi  paru.
Penelitian  Westerhal,  et  al.(2005) Menemukan  bahwa  tindakan  fisioterapi pada    pra  operasi  dan  pos  operasi secara
signifikan menurunkan atelektasis dan meningkatkan nilai vital capasity
paru dibanding dengan kelompok  yang  tidak  mendapatkan perlakuan deep breathing exercise . Hasil-hasil penelitian di atas menunjukkan  bahwa deep  breathing exercise berpengaruh
dalam meminimalisasi
penurunan vital capasity paru  pada  pasca  operasi.
Efektifnya  kerja  otot  pernapasan, berkurangnya  kecemasan  dan  nyeri, bersihnya  saluaran  napas  ini  akan mengurangi  tahanan  udara,  membuat proses  inspirasi  dan  ekspirasi  lebih efektif  sehingga  penururunan vital capasity paru akan lebih minimal .
1.4  Beda  pengaruh  perlakuan kelompok  I  dengan  perlakuan kelompok  II    dalam  mencegah penurunan vital capasity paru. Pada  penelitian  ini  uji  beda memperlihatkan selisih penurunan nilai rerata VC pada pre dan post  kelompok perlakuan  (  I  )  yang  mendapatkan deep  breathing  exercise dan  insentif spirometri  adalah  15,33,  sedangkan pada  kelompok  perlakuan  (  II  )  Yang mendapatkan  hanya deep  breathing exercise adalah 18,33, analisis statistik Independent  t-Test    pada  masing- masing  9  subyek  menunjukkan  nilai  p adalah  0,512.  Karena  nilai  p  >  0,05 maka  tidak  ada  perbedaan  yang signifikan  antara  pemberian  insentif spirometri dan deep breathing exercise (  kel.I  )  dengan deep breathing exercise saja  (  kel.II  ),  dalam mencegah  penurunan  nilai  prosen prediksi vital capasity . Meskipun
kedua kelompok perlakuan
tersebut
tidak ada perbedaan  yang  signifikan,  tetapi selisih  rerata  nilai  antara  kelompok Perlakuan  I  (IS  dan  BE)  dengan Kelompok  II  (BE)  ada  sebesar  3 dimana kelompok perlakuan I ( IS dan BE  )  lebih  baik.  Hal  ini  kemungkinan dengan  pemberian  terapi  kombinasi  IS dan BE akan memberikan fasilitasi lebih
Jurnal Keperawatan & Fisioterapi  (JKF) Vol. 1 No.1 Edisi Mei-Oktober 2018 http://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF
============================================================================================
Received: 02 Agustus 2018 :: Revised: 08 September 2018:: Accepted: 10 Oktober 2018
besar  karena  adanya  rangsangan  dua arah  yaitu  melalui  saraf  tepi  (perifer) dan  Syaraf  pusat  (sentral).    Hal  ini dapat  menjadi  pertimbangan  bagi  kita dalam  melakukan  intervensi  fisioterapi terhadap  meminimalisasi  penurunan vital  capasity atau  nilai  VC,  walaupun kemungkinan  masih  ada  kontroversi sesuai dinamika ilmu pengetahuan.

## 5. KESIMPULAN
Berdasarkan  dari  pembahasan diatas  dapat  disimpulkan  sebagai berikut, terdapat pengaruh yang signifikan  pada  kombinasi  pemberian insentif spirometri dan breathing exercise
dalam menghambat
penurunan vital  capasity paru  pada pasca CABG  fase  I, Terdapat pengaruh yang signifikan pada pemberian breathing  exercise dalam  menghambat penurunan vital  capasity paru  pada pasca  CABG  fase  I,  Tidak  terdapat perbedaan  yang  bermakna  antara perlakuan kombinasi insentif spirometri dan deep breathing  exercise dengan deep breathing exercise saja terhadap menghambat  penurunan vital capasity paru pada pasca CABG fase I.

## DAFTAR PUSTAKA
Adam  Malik,  RSUP,  2011 ,  Laporan Evaluasi  Kinerja  Rumah  Sakit Umum Pusat   H.Adam Malik tahun 2011 .Medan Adriskanda,  B.  Yunus,  F.  Setiawan,  B.
1997. Perbandingan  nilai  kapasitas Difusi  paru  antara  orang  yang terlatih  dan  tidak  terlatih .  Jurnal Respirologi Indonesia, 17, 76 – 83. Alsagaf.dkk.2002. Dasar-dasar  Ilmu Penyakit Paru .Surabaya: Airlangga
Press.
Anonim. 2010.  Laporan Tahunan Cardiac  Vascular  Care  Unit  RSUP H.Adam Malik Tahun 2010. Medan Atmadja  DS,  Doewes  M.  2004.  ACSM :
Panduan  Uji  Latihan  Jasmani  dan Peresepannya .Edisi 5, EGC.
Jakarta.
Bahri T.2009, Penyakit jantung koroner beserta  penanggulangannya ,  USU, Medan.
Despopoulos,AMD. Color Atlas of Physiology .edisi 5, New York:Thieme, 2003. Freitas  FR,  2007.  Incentive  spirometry for preventing pulmonary complication  after coronary  artery bypass graft , Brazil Centro Physical Therapy Department, Parana, Brazil Ganong WF. 2003, Fisiologi Kedokteran ,  editor,  H.M.Djauhari,
EGC, Jakarta, P.621-670.
Gosselink.R.  .2005, Respiratory  Muscle Assesment ,  Europa  Respiratory Society journals.
Guimaraes.  et  al,  2006. Incentive Spirometry  For  Prevention  of  Post Operative  Pulmonary  Complication in  Upper  Abdominal  Surgery, Department  of  Aesthetics  and Cosmetology, CESUMAR,Brazil. Irawati.  ch,2005, Program  Fisioterapi Pada Kasus Pulmonal , RSAB
Harapan Kita,Jakarta Kusmana  D,  1997, Olahraga  Bagi Kesehatan Jantung , Cetakan pertama,  Balai  Penerbit  FKUI, Jakarta.
Kusmana.D.  dkk.  2003. Simposium Rehabilitasi  Jantung  Indonesi  II , Indonesia heart Association, Jakarta.
Mulyono  D.1997. Rehabilitasi  pada Penyakit  Paru  Obstruktif  Menahun .
CDK,114:p.33-36. Jakarta
Nurbasuki,2010 , Problematik Fisioterapi  pada  Kasus  Respirasi,
Universitas  Indonusa  Esa  Unggul Jakarta.
Overend  T.J,  Anderson  C.M,  Lucy D,Jonson  B.I,  2001 .  The  Effect  of Incentive Spirometry on Postoperative Pulmonary Complications . Chest Journal.chestpubs.org;  120:3:971- 978. Pocock,  SJ,  2008. Clinical  Trial  A Practical  Approach ,  John  wiley  & Sons, England
Jurnal Keperawatan & Fisioterapi  (JKF) Vol. 1 No.1 Edisi Mei-Oktober 2018 http://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF
============================================================================================
Received: 02 Agustus 2018 :: Revised: 08 September 2018:: Accepted: 10 Oktober 2018
Rhoades,RA,2006. The  Control  of Ventilasi
and Mechanics
of
Breathing, Medical  Physiologi,  lippin
cott, p. 363 – 374.
Saunders WB,2006. Pulmonary Ventilation .in:  Guyton  ,  Hall.Text Book of Medical Physiology . 11 th.
Ed .New York. P. 477 – 545. Sema  S.et  al.2006. Active  Cycle  of Breathing Techniques and Incentive  Spirometri  in  Coronary Artery  Bypass  Graff  Surgery.
Journal.Fyzioterapy rehabilitation.17 (2). Turki P.61-69 Ulfa.A. 2001. Buku Ajar Kardiovaskuler . Bidang diklat National Cardiovascular  Center  Harapan Kita.Jakarta
Umar  N.2004. Sistem  Pernapasan  dan
Suctioning  Pada  Jalan  Napas . Bagian Anestesiologi Fk.USU.RSAM.Medan.
Westerhal
et al,  (2005), Chest Fisioterapy for preventing Pulmonary  Complication ,  Coruna hospital, Spanyol.
Wikipedia.org .    Praktek  klinik  insentif spirometri .  diakses:  26  Desember 2011.
Diunduhdari:
file:///C:/Users/Admin/Pictures/kar ya%20amii/animee/spiro.htm