Copyright@  Dedy Frianto, Iin Suherti, Meika Hestina Putri, Nanda Selvia, Salsa Shapa Azzahra, Salwa Suka Ismanita

## INNOVATIVE: Journal Of Social Science Research
Volume 3 Nomor 2 Tahun 2023 Page 8982-8988 E-ISSN 2807-4238 and P-ISSN 2807-4246
Website: https://j-innovative.org/index.php/Innovative

## Review Article : Analisis Efektifitas Biaya Terapi Kombinasi Insulin dan Obat Hipoglikemia Oral pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Rawat Jalan di Rumah Sakit
Dedy Frianto 1 , Iin Suherti 2 , Meika Hestina Putri 3 , Nanda Selvia 4 , Salsa Shapa Azzahra 5 , Salwa Suka Ismanita 6 🖂
Fakultas Farmasi, Universitas Buana Perjuangan Karawang, Jawa Barat, Indonesia.
Email : fm20.salwaismanita@mhs.ubpkarawang.ac.id 6 ✉

## Abstrak
Untuk  pembiayaan  dalam  kesehatan  di  Indonesia  semakin  meningkat,  salah  satunya  pada penyakit diabetes melitus tipe 2. Diabetes melitus (DM) merupakan penyakit kronik dan genetik yang  dapat    menyebabkan  peningkatkan  risiko  komplikasi  mikrovaskuler  maupun makrovaskuler sehingga memberikan beban yang sangat besar pada masyarakat baik dalam bentuk  biaya  medis,  kehilangan  produktivitas,  kematian  dini,  maupun  biaya  tidak  berwujud dalam  bentuk  penurunan  kualitas  hidup.  Maka  diperlukan  analisis  efektifitas  biaya  untuk memutuskan pemilihan obat yang efektif secara manfaat dan biaya. Penelitian ini bertujuan untuk  mengetahui  Biaya  Terapi  Kombinasi  Insulin  dan  Obat  Hipoglikemia  Oral pada  Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Rawat Jalan di Rumah Sakit . Efektivitas pengobatan diukur berdasarkan penurunan gula darah sewaktu (GDS) yang mencapai target sedangkan efektivitas biaya dilihat berdasarkan nilai ACER dan ICER. Hasil penelitian menunjukkan persentase efektivitas terapi obat A (metformin glimepiride) sebesar 98% sedangkan obat B (metformin acarbose) sebesar 94%. Rata-rata total biaya antidiabetes obat A (metformin glimepiride) Rp. 4.676.823,- dan obat B Rp. 5.302.005,-. Kelompok obat A (metformin glimepiride) lebih cost-effective dengan nilai ACER sebesar Rp. 47.722,- dibandingkan obat B (metformin acarbose) sebesar Rp. 56.404,- pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  rawat  inap  di  RSUD  Kota  Madiun.  Kesimpulan  dari penelitian ini yaitu kelompok terapi A (metformin glimepiride) memiliki efektivitas terapi yang paling  tinggi  dengan  biaya  lebih  rendah.  Harapannya  rumah  sakit  dapat  mempertahankan anggaran obat untuk penyakit diabetes melitus tipe 2 secara efektif dan efisien.
Kata kunci : diabetes melitus tipe 2, Efektifitas biaya
Copyright@  Dedy Frianto, Iin Suherti, Meika Hestina Putri, Nanda Selvia, Salsa Shapa Azzahra, Salwa Suka Ismanita

## PENDAHULUAN
Indonesia menempati urutan ke-6 tertinggi di dunia dengan jumlah penderita DM usia 20– 79 tahun pada tahun 2017 berjumlah 10,3 juta orang dan diprediksi akan mengalami peningkatan hingga 62% menjadi menjadi 16,7 juta pada tahun 2035.3 Diabetes yang paling umum diderita adalah diabetes melitus tipe 2 (DMT2) dengan jumlah 90,9% dari semua kasus yang terdiagnosis (Bullard et al, 2016). Diabetes adalah salah  satu  penyakit kronis yang  membutuhkan perawatan jangka panjang, untuk mengurangi risiko terjadinya komplikasi (ADA, 2016). IDF memperkirakan sedikitnya ada 436 jt orang pada usia 20-79 tahun di dunia mengidap diabetes pada tahun 2019 ataupun setara dengan angka prevalensi sebesar 9, 3% dari total penduduk pada usia yang sama. Menurut Riskesdas tahun 2018 menampilkan bahwa peningkatan diabeteses melitus di Indonesia berdasarkan diagnosis dokter pada usia 15 tahun sebesar 2%. Namun prevalensi diabeteses melitus
Abstact
Health financing in Indonesia is increasing, one of which is type 2 diabetes mellitus. Diabetes mellitus (DM) is a chronic and genetic disease that can cause an increased risk of microvascular and macrovascular complications, thus placing a huge burden on society, both in the form of medical costs. , lost productivity, premature death, as well as intangible costs in the form of decreased quality of life. Then a cost-effectiveness analysis is needed to decide on the selection of drugs that are effective in terms of benefits and costs. This study aims to determine the Cost of  Insulin  Combination  Therapy  and  Oral  Hypoglycemia  Drugs  in  Type  2  Diabetes  Mellitus Patients  Outpatient  in  Hospitals.  The  effectiveness  of  treatment  is  measured  based  on  the decrease in blood sugar (GDS) that reaches the target while the cost effectiveness is seen based on the ACER and ICER values. The results showed that the effectiveness of drug A (metformin glimepiride) was 98%, while drug B (metformin acarbose) was 94%. The average total cost of antidiabetic drug A (metformin glimepiride) is Rp. 4,676,823, - and drug B Rp. 5.302.005,-. Drug group  A  (metformin  glimepiride)  is  more  cost-effective  with  an  ACER  value  of  Rp.  47,722,- compared to drug B (metformin acarbose) of Rp. 56,404, - in patients with diabetes mellitus type  2  hospitalized  at  Madiun  City  Hospital.  The  conclusion  of  this  study  is  that  group  A (metformin glimepiride) has the highest therapeutic effectiveness at a lower cost. It is hoped that  the hospital can maintain  the drug budget for type 2 diabetes mellitus effectively and efficiently.
Keywords : Type 2 diabetes mellitus, Cost Effectiveness
Copyright@  Dedy Frianto, Iin Suherti, Meika Hestina Putri, Nanda Selvia, Salsa Shapa Azzahra, Salwa Suka Ismanita
menurut hasil pengecekan gula darah bertambah dari 6,9% pada 2013 menjadi 8,5% pada tahun 2018. (Pusdatin, 2020)
Diabetes melitus (DM) merupakan penyakit kronik dan genetik yang dapat  menyebabkan peningkatkan risiko komplikasi mikrovaskuler maupun makrovaskuler sehingga memberikan beban yang  sangat  besar  pada  masyarakat  baik  dalam  bentuk  biaya  medis,  kehilangan  produktivitas, kematian dini, maupun biaya tidak berwujud dalam bentuk penurunan kualitas hidup.
Farmakoekonomi adalah proses menentukan, mengukur, membandingkan biaya, risiko dan manfaat layanan atau rencana pengobatan dan menentukan alternatif yang memberikan keluaran optimal rupiah yang dikeluarkan dalam memilih pilihan terapi yang paling cost-effective (Andayani, 2013).
Analisis  efektivitas  biaya  merupakan  analisis  yang  digunakan  untuk  membandingkan outcome kesehatan dan biaya serta digunakan untuk melakukan suatu alternatif pengobatan yang ditinjau dari prespektif rumah sakit, dimana keefektifan suatu terapi dengan cara membandingkan besar biaya yang dikeluarkan oleh pasien  dengan presentase keberhasilan terapi. Cost Effective Analysis  (CEA)  atau  analisis  biaya  merupakan  suatu  analisis  ekonomi  kompherensif  yang mendefinisikan,  menilai,  membandingkan  sumber  daya  yang  digunakan  (input)  dengan konsekuensi dari pelayanan (output) antara dua atau lebih alternatif (Andayani, 2013).
Berdasarkan uraian diatas semakin  meningkatnya kasus  diabetes melitus peneliti  hendak melakukan  evaluasi  ekonomi  yang  bertujuan  mengetahui  efektivitas  biaya  terapi  pada  pasien diabetes melitus sehingga pasien mendapatkan pengobatan sesuai kebutuhan berupa efektivitas terapi dan biaya, dimana suatu pengobatan yang baik dan benar akan sangat menguntungkan pasien berupa kesembuhan penyakit, biaya yang dikeluarkan bagi pasien yang mengkonsumsi obat dalam  jangka  lama  atau  seumur  hidup  seperti  penyakit  DM.  Sehingga  peneliti  tertarik  untuk melakukan penelitian lebih lanjut tentang analsis biaya terapi antidiabetes pada pasien diabetes melitus di RSUD.
METODE PENELITIAN
Copyright@  Dedy Frianto, Iin Suherti, Meika Hestina Putri, Nanda Selvia, Salsa Shapa Azzahra, Salwa Suka Ismanita
Metode  dalam  penelitian  ini  yaitu  dengan  mencari  database  serta  dikutip  melalui  berbagai artikel ilmiah melalui PubMed, Science Direct,Researchgate,publons dan Google Scholar dengan artikel yang diterbitkan dari rentang waktu 2011 hingga 2022 menggunakan kata kunci, antara lain :  biaya  obat,  penderita  rawat  jalan  diabetes  melitus  tipe  2,  Obat  Hipoglikemia  Oral.  Analisis dilakukan dengan mengambil data Biaya Terapi Kombinasi Insulin dan Obat Hipoglikemia Oral pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Rawat Jalan di berbagai Rumah Sakit, dengan cara menganalisis dari berbagai penelitian yang kemudian dirangkum mengenai hasil yang didapatkan kan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Analisis  efektivitas  biaya  merupakan  salah  satu  analisis  farmakoekonomi  untuk  menentukan manakah intervensi yang paling efisien dengan biaya yang minimum untuk mencapai luaran yang diharapkan dengan cara membandingkan 2 atau lebih intervensi tersebut (Dipiro et al., 2011). Dalam penilaian analisis efektivitas biaya dapat menggunakan analisis dengan metode ACER dan ICER. ACER  merupakan  biaya  yang  diperlukan  untuk  menaikkan  efektivitas  tiap  satu  pengobatan, sedangkan  ICER  merupakan  biaya  yang  harus  dikeluarkan  untuk  menaikkan  efektivitas  dengan beralih  dari  suatu  pengobatan  ke  pengobatan  lain  (Dipiro  et  al.,  2011).  Efektivitas  adalah keberhasilan antidiabetik untuk mencapai kadar gula darah menuju target. Target gula darah adalah GDP 90-130 mg/dL. Dalam membantu menurunkan kadar gula darah, salah satu cara yang dapat digunakan  adalah  memberikan  terapi  farmakologi  pada  pasien  DM  tipe  2.  Pemberian  terapi farmakologi  untuk  pasien  DM  tipe  2  dapat  diberikan  insulin  maupun  kombinasi  antara  insulin dengan antidiabetik oral. Biaya medis langsung adalah biaya yang paling sering diukur, merupakan input yang digunakan secara langsung untuk memberikan terapi (Andayani, 2013).
Menurut  Riskesdas  tahun  2018  menyatakan  bahwa  penderita  terbanyak  adalah  perempuan. Penyebab  utama  banyaknya  perempuan  terkena  diabetes  tipe  2  karena  terjadinya  penurunan hormon estrogen terutama saat masa menopause. Hormon estrogen dan progesteron memiliki kemampuan  untuk  meningkatkan  respons  insulin  di  dalam  darah.  Pada  saat  masa  menopause terjadi, maka respons akan insulin menurun akibat hormon estrogen dan progesteron yang rendah. Faktor-faktor lain yang berpengaruh adalah body massa index perempuan yang sering tidak ideal sehingga hal ini dapat menurunkan sensitivitas respons insulin. Hal inilah yang membuat wanita sering terkena diabetes daripada laki-laki.
Copyright@  Dedy Frianto, Iin Suherti, Meika Hestina Putri, Nanda Selvia, Salsa Shapa Azzahra, Salwa Suka Ismanita
Berdasarkan  hasil  dari  beberapa  sumber  menunjukkan  bahwa  diabetes  melitus  tipe  2  sering terjadi  pada usia >65 tahun, dikarenakan semakin bertambahnya usia terjadi perubahan fungsi fisiologis, bahwa individu yang semakin tua akan lebih beresiko tinggi mengalami diabetes melitus, dimana usia sangat erat kaitannya dengan kenaikan gula darah. Selain itu bertambahnya usia akan mengalami  penurunan  aktivitas  mitokondria  di  sel-sel  otot  yang  memicu  terjadinya  resistensi insulin, karena memiliki gaya hidup yang kurang aktif serta pola makan tidak seimbang.
Berdasarkan hasil kombinasi terapi A (metformin dan glimepiride) menghasilkan efektivitas yang tinggi dikarenakan mempunyai mekanisme kerja saling melengkapi, dengan efek antihiperglikemik yang sinergis dan tidak meningkatkan reaksi simpang dari masing-masing golongan, hal ini sesuai menurut  PERKENI  (2015)  menyatakan  terapi  kombinasi  harus  menggunakan  dua  macam  obat dengan mekanisme kerja yang berbeda, dimana cara kerja yang sinergis dalam menurunkan kadar glukosa  darah  yaitu  golongan  pemicu  sekresi  insulin  (glimepiride)  serta  golongan  penghambat glukoneogenesis (metformin).
Kemudian pada kelompok terapi B (metformin dan acarbose) presentase efektivitas jauh lebih rendah (94%), dimana dari penjelasan diatas metformin mempunyai mekanisme kerja menurunkan konsentrasi kadar gula darah dimana mekanisme aksi utamanya adalah menurunkan kadar glukosa guna  menimbulkan  penurunan  glukoneogenesis  hati,  sedangkan  acarbose  sendiri  mempunyai mekanisme  kerja  yang  spesifik  dengan  menghambat  absorbsi  glukosa  oleh  usus  sehingga  baik untuk pasien  yang  mengkonsumsi karbohidrat dengan kadar  yang lebih tinggi. Hasil  penelitian menunjukkan persentase efektivitas terapi obat A (metformin glimepiride) sebesar 98% sedangkan obat B (metformin acarbose) sebesar 94%. Rata-rata total biaya antidiabetes obat A (metformin glimepiride) Rp. 4.676.823,- dan obat B Rp. 5.302.005,-. Kelompok obat A (metformin glimepiride) lebih  cost-effective  dengan  nilai  ACER  sebesar  Rp.  47.722,-dibandingkan  obat  B  (metformin acarbose) sebesar Rp. 56.404,- pada pasien diabetes melitus tipe 2 rawat inap di RSUD Kota Madiun
Tabel 1. Gambaran Perhitungan ACER obat Antidiabetes
Kelompok Terapi A Kelompok Terapi B Efektivitas (%) 98 94 Rata-rata (Rp) 4.676.823 5.302.005
Copyright@  Dedy Frianto, Iin Suherti, Meika Hestina Putri, Nanda Selvia, Salsa Shapa
Azzahra, Salwa Suka Ismanita
ACER (Rp) 47.722

## KESIMPULAN
Adapun kesimpulan yang di dapat dari review artikel ini yaitu :
1. Efektivitas  terapi  kombinasi  terapi  insulin  A  (metformin  dan  glimepiride)  yaitu  sebesar  98% sedangkan efektivitas terapi kombinasi insulin B (metformin dan acarbose) yaitu sebesar 94%.
2. Kelompok terapi insulin yang paling cost-effective berdasarkan ACER yaitu kombinasi terapi insulin glimepiride  dan metformin dengan nilai ACER Rp. 47.722 pada pasien rawat jalan di rumah sakit.
3. Rata-rata total biaya pasien rawat jalan di rumah sakit pada terapi kombinasi A (metformin dan glimepiride) yaitu sebesar Rp. 4.676.823 sedangkan rata-rata total biaya pasien rawat jalan di rumah sakit pada terapi kombinasi B (metformin dan acarbose) yaitu sebesar  Rp.5.302.005.

## DAFTAR PUSTAKA
ADA. Classification and diagnosis of diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care.
2020; 43(January), S14–S31.
Andayani, T.M., 2013. Definisi Farmakoekonomi, dalam: Farmakoekonomi Prinsip dan Metodologi. Bursa Ilmu, Yogyakarta, hal. 4.
Bullard KM, Cowie CC, Lessem SE, Saydah SH, Menke A, Geiss LS, et al. Prevalence of diagnosed diabetes  in  adults  by  diabetes  type-United  States,  2016.  Morb  Mortal  Wkly  Rep 2018;67(12):359-61.
Dipiro  J.T.,  Talbert  RL,  Yee  G.C.,  Matzke  G.R.,  Wells  B.G.  et  al,  2011.  Pharmacotherapy:  A Pathophysiologic Approach, 8th ed., Mc Graw Hill, United State of America.
Pusdatin. Infodatin 2020 Diabetes Melitus.
Putra, I. M. A. S., Udayani, N. N. W., & Meriyani, H. (2017). Analisis Efektivitas Biaya Penggunaan
Terapi Insulin dan Insulin Kombinasi Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II Rawat Jalan Di RSUP Sanglah. Jurnal Ilmiah Medicamento, 3(2).
Ramadhan,  I.  R.  (2020).  ANALISIS  EFEKTIVITAS  BIAYA  OBAT  ANTIDIABETIK  MONOTERAPI  DAN KOMBINASI PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE II PESERTA BPJS PASIEN RAWAT
Copyright@  Dedy Frianto, Iin Suherti, Meika Hestina Putri, Nanda Selvia, Salsa Shapa Azzahra, Salwa Suka Ismanita
INAP  DI  RUMAH  SAKIT  ISLAM  CEMPAKA  PUTIH  JAKARTA  PERIODE  2018.  SOCIAL CLINICAL PHARMACY INDONESIA JOURNAL, 5(1), 34-47.
Riskesdas (2018). Riset Kesehatan Dasar Laporan Nasional 2018. Badan Penelitian & Pengembangan kesehatan DepKes RI.
Wuryandari,  H.,  Raising,  R.,  &  Widiarini,  R.  (2021).  ANALISIS  EFEKTIVITAS  BIAYA  TERAPI
ANTIDIABETES ORAL KOMBINASI PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI RSUD KOTA MADIUN TAHUN 2020. Duta Pharma Journal, 1(2),1-7.