## FAKTOR LINGKUNGAN TEMPAT TINGGAL YANG BERHUBUNGAN DENGAN BERHENTI PAKAI NARKOBA SUNTIK

## Harvina Sawitri
*
Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Malikussaleh Lhokseumawe-Aceh, 24352, Indonesia
* Corresponding Author: harvina.sawitri@gmail.com

## Abstrak
Narkotika dan obat-obatan terlarang merupakan permasalahan global saat ini. 3,3- 6,1%  penduduk  dunia  menggunakan  obat-obatan  terlarang.  Di  Indonesia  1,99  % penduduknya  menggunakan  narkotika  dan  obat-obatan  terlarang  dan  7%  dari jumlah  tersebut  merupakan  pengguna  narkoba  suntik  (penasun).  Pemakaian narkoba  dapat  mengakibatkan  bermacam-macam  gangguan  mental  dan  perilaku dan  mengakibatkan  terjadinya  berbagai  penyakit.  Sedangkan  pemakaian  jarum suntik  bergantian  pada  pengguna  narkoba  suntik  dapat  meningkatkan  angka infeksi  HIV,  Hepatitis  B,  dan  Hepatitis  C.  Desain  penelitian  ini  adalah menggunakan desain potong lintang dengan mempertimbangkan variabel waktu. Analisis  yang  digunakan  adalah  analisis  survival  menggunakan  metode  Kaplan Meier untuk melihat hubungan antara variabel dependen dan independen. Sampel penelitian  ini  adalah  268  pengguna  narkoba  suntik  pada  Survei  Penyalahgunaan Narkoba di Indonesia tahun 2008 yang dilakukan oleh Badan Narkotika Nasional. Pada  lama  pemakaian  narkoba  suntik  pada  responden,  waktu  paling  sedikit adalah 3 bulan dan waktu paling lama adalah 348 bulan (29 tahun). Umur paling muda pengguna narkoba suntik adalah 15 tahun dan paling tua 44 tahun. Faktor yang berhubungan dengan berhenti pakai narkoba suntik adalah anggota keluarga tidak ada yang pakai narkoba. Tinggal bersama keluarga mempunyai peluang 1,50 kali  lebih  cepat  untuk  berhenti  pakai  narkoba  suntik.  Perlu  adanya  peningkatan konseling  secara  individu  antara  petugas  penjangkauan  dengan  pengguna narkoba  untuk  lebih  memotivasi  pengguna  narkoba  supaya  dapat  merubah perilakunya dari berisiko menjadi tidak berisiko.
Kata Kunci : lingkungan tempat tinggal; narkoba; penasun

## LIVING ENVIRONMENT FACTORS RELATED TO CESSATION OF INJECTING DRUG USE

## Abstract
Narcotics  and  illegal  drugs  is  a  global  problem.  About  3.3  to  6.1%  of  world population  uses  illegal  drugs.  In  Indonesia,  1.99%  of  the  population  using  drugs and  illicit  drugs  and  7%  of  them  are  injecting  drug  users.  Drug  uses  can  lead  to many  mental  and  behavioral  disorders  and  caused  various  diseases.  And  using drugs with needles in intravenous can increase the rate of HIV infection, Hepatitis B and Hepatitis C. The design of this study is use a cross-sectional design with time variable into the consideration. This analysis used survival analysis which Kaplan- Meier  is  used  to  see  the  relationship  between  the  dependent  and  independent variables. The research sample is 268 injecting drug users in Indonesian Survey on Drug Abuse conducted in 2008 by BNN. At the time of injecting drug use among respondents,  the  time  is  at  least  3  months  and  a  maximum  was  348  months  (29 years). The youngest age of injecting drug users is 15 years old and the oldest is 44 years. Factors associated with cessation of injecting drug use is no family member who used drugs. Living with family has chances 1.50 times faster to stop injecting drug  use.  Need  for  increased  counseling  to  individuals  between  the  outreach workers to better motivate drug addicts in order to change the behavior of the risk to no risk.
Keyword: family environment; injecting drugs; injecting drug users

## Pendahuluan
Penyalahgunaan  narkotika  dan  obat- obatan  terlarang  merupakan  permasalahan yang  serius.  Secara  global,  United  Nations Office  on    Drugs  and  Crime  (UNODC) mengestimasi tahun 2009 antara 149 sampai 272  juta  orang,  atau  sekitar  3.3%  sampai 6.1% dari populasi usia 15-64 menggunakan obat-obatan  terlarang  setidaknya  sekali dalam  hidup  mereka 1 .  Dari  hasil  Survey Penyalahgunaan Narkoba di Indonesia yang dilakukan oleh BNN dan Puslitkes UI tahun 2008, sebanyak 3,1 juta sampai 3,6 juta orang atau  sekitar  1,99%  dari  total  seluruh penduduk Indonesia yang berisiko terpapar narkoba  dan  pada  Survei  Narkoba  Rumah Tangga  Tahun  2010,  angka  prevalensi penyalahgunaan  narkoba  meningkat  yaitu sebanyak 2,4%. Artinya, ada satu diantara 42 orang  yang  berumur  10-60  tahun  yang pernah  pakai  narkoba  minimal  satu  kali seumur hidup 2 .
Penggunaan  narkoba  mengakibatkan banyak dampak buruk, diantaranya dampak kriminalitas, ekonomi dan kesehatan.    Dari  data  kasus  kriminal,  kasus tindak  pidana  narkotika  meningkat  dari tahun  2001-2008  di  Indonesia.  Pada  tahun 2001,  data  kasus  tindak  pidana  narkotika adalah  1.097  kasus,  tahun  2004  meningkat menjadi  3.874  kasus  dan  tahun  2008 sebanyak  10.006  kasus 3 .    Estimasi  kerugian biaya  ekonomi  akibat  narkoba  tahun  2008 lebih tinggi sekitar 37% dibandingkan tahun 2004.  Dengan  total  kerugian  biaya  sekitar Rp.32,4  trilyun  (2008).  Hasil  proyeksi menunjukan kerugian biaya ekonomi akibat penyalahgunaan  narkoba  akan  meningkat dari  Rp.32,4  trilyun  di  tahun  2008  menjadi Rp.57,0  trilyun  di  tahun  2013 2 .  Pemakaian narkoba  suntik  mengakibatkan  terjadinya berbagai penyakit. O’Brien, Day, Black, dan Dolan  (2008  :  1602) 4 menyebutkan  di Australia,  74%  dari  pengguna  narkoba suntik  di  deteksi    terinfeksi  hepatitis  C, begitupula  menurut  Samuel,  Doherty,
Bulterys,  dan  Jenison  (2001) 5 ,  sedangkan pengguna  narkoba  suntik  yang  terkena Hepatitis B sebanyak 61,1 %.
Persentase pengguna narkoba suntik di Indonesia adalah  7% dari seluruh pengguna narkoba  menurut  survei  di  17  provinsi tahun  2008.  Populasi  pengguna  narkoba suntik  paling  banyak  di  provinsi  DKI Jakarta  (14%),  Jawa  Barat  (14%),  dan  Jawa Timur  (13%).  Pengguna  narkoba  suntik lebih banyak mengakibatkan dampak buruk dibandingkan  pengguna  narkoba  narkoba jenis  lainnya.  Kejadian  overdosis  pada kelompok pengguna narkoba suntik sebanyak  28%  dari  semua  pengguna narkoba.    Pada  survei  di  17  provinsi  di Indonesia,  38%  dari  pengguna  narkoba pernah  melakukan  tindakan  kriminal,  dan 58%  dari  mereka  adalah  pengguna  narkoba suntik.  Satu  dari  5  penyalahguna  pernah ditangkap  pihak  kepolisian  terkait  urusan narkoba,  47%  diantara  mereka  adalah pengguna narkoba suntik. 13% penyalahguna  pernah  dipenjara  dan  31% nya  adalah  pengguna  narkoba  suntik. Penyalahguna  mengakui  ada  aktivitas yang terganggu  akibat  mengkonsumsi  narkoba, misalknya  tidak  bersekolah  atau  bekerja. Mereka yang mengakui hal ini ada sebanyak 41% terutama pengguna narkoba suntik 2 . Dari beberapa hasil penelitian,
diketahui beberapa faktor yang mendukung berhentinya  menyuntik.  Faktor  predisposisi adalah jenis kelamin, pengetahuan 6 , mempunyai pendidikan tinggi 7 , dan mempunyai  pekerjaan 8 .  Faktor  pendukung adalah  aksessibilitas  terhadap  pelayanan kesehatan,  dukungan  keluarga 6 ,  dan  masih mempunyai  orangtua  setidaknya  salah satu 8 .  Sedangkan  faktor  pendorong  adalah pengurangan  konsumsi  alkohol,  tidak menggunakan  inhalant,  berhenti  bicara dengan  teman  yang  juga  menggunakan narkoba  suntik 7 frekuensi  menyuntik,  dan jumlah narkoba yang disuntikkan 8 .
Penelitian mengenai
determinan
berhenti  pakai  narkoba  suntik  belum
banyak dilakukan di Indonesia. Oleh karena itu,  berdasarkan  uraian  diatas,  maka  akan dilakukan  penelitian  mengenai  determinan berhenti  pakai  narkoba  suntik  pada  survei penyalahgunaan narkoba yang dilakukan di 17 provinsi di Indonesia tahun 2008.

## Metode Penelitian
Penelitian
ini menggunakan pendekatan  kuantitatif,  yang  menganalisis data sekunder dari studi yang dilaksanakan pada tahun 2008 di 17 provinsi di Indonesia. Desain  dari  penelitian  ini  adalah  potong lintang  yang  mengukur  variabel  dependen dan  independen  secara  bersamaan  dengan mempertimbangkan variabel waktu. Populasi  pada  penelitian  ini  adalah pengguna  narkoba  suntik  pada  Survei Penyalahgunaan  Narkoba  di  Indonesia (Studi Kerugian Ekonomi dan Sosial Akibat Narkoba,  tahun  2008).  Besar  sampel  yang akan  diambil  adalah  seluruh  sampel pengguna  narkoba  suntik  yang  berjumlah 268 orang.
Variabel dependen (tergantung) dibangun  dari  komponen  lama  pakai narkoba  suntik  adalah  umur  pertama  kali pakai  sampai  berhenti  lebih  dari  3  bulan. Variabel  independen  (bebas)  dipilih  adalah faktor  lingkungan  tempat  tinggal  yang terdiri  dari  lingkungan  tempat  tinggal  dan riwayat  keluarga  pakai  narkoba.  Analisis yang  digunakan  adalah  analisis  survival dengan  kurva    Kaplan  Meier  dan  uji kemaknaan dengan Log rank test.
Secara  umum,  analisis  survival  adalah kumpulan  prosedur  statistik  untuk  analisis data  dimana  variabel outcome nya  adalah waktu sampai terjadinya event (time to event).
Pada saat melakukan suatu analisis survival biasanya  merujuk  pada  variabel  waktu sebagai  survival  time.  Secara  khusus merujuk suatu kejadian ( event ) sebagai suatu failure,  sementara  dalam  keadaan  dimana beberapa  informasi  mengenai  individu diketahui  namun  tidak  mengetahui  dengan pasti  waktu  survivalnya,  maka  hal  ini
disebut  sebagai  censor  ( censoring ).    Untuk menilai
peluang kejadian akan menggunakan
regresi  cox  (Cox  proportional hazard).  Cox  regression juga  disebut proportional  hazard model  karena  dibuat tanpa  asumsi  tentang  bagaimana  baseline insiden  ( hazard )  berubah  sepanjang  waktu diantara saat orang tidak  terpajan.  Dengan cox model dimaksudkan untuk mengestimasi hazard ratio (HR), menguji hipotesa dari HR, dan melihat confidence interval (95%) 9 .

## Hasil Penelitian
Hasil  yang  diperoleh  dari  lama  pakai narkoba  suntik  sampai  berhenti  pada responden,  waktu  paling  pendek    adalah  3 bulan  dan  paling  panjang  adalah  348  bulan (29  tahun).  Median  survival    pada  berhenti pakai  narkoba  suntik  adalah  164  bulan, artinya  dalam  waktu  pengamatan  selama 164  bulan  (13,6  tahun)  sebanyak  50% responden  telah  berhenti  pakai  narkoba suntik.  Total  subjek  yang  berhenti  pakai narkoba  suntik  dalam  waktu  lebih  sama dengan  3  bulan  adalah  31,8%,  dapat  dilihat pada  kurva  kelangsungan  pemakaian narkoba  suntik  (gambar  1).  Dari  hasil  tabel gambaran  lingkungan  tempat  tinggal  dan keluarga  pakai  narkoba,  didapatkan  hasil 67,2%  tinggal  bersama  keluarga,  32,1%  ada anggota  keluarga  yang  pakai  narkoba  dan 25%  dari  anggota  keluarga  yang  pakai narkoba adalah ayah.
bulan 360 300 240 180 120 60 0 Cu m S urvi val 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 Kurva Kelangsungan Pakai Narkoba Suntik Gambar 1. Kurva Kelangsungan Pakai
Narkoba Suntik
Tabel 1. Gambaran Lingkungan Tempat
Tinggal dan Keluarga Pakai Narkoba Variabel n=268  Persen (%) Lingkungan Tempat Tinggal Tinggal Sendiri 88 32,8 Tinggal bersama keluarga 180 67,2 Keluarga Pakai Narkoba Tidak 182 67,9 Ya 82 32,1 Gambar 2. Keluarga pakai narkoba Berdasarkan analisis hubungan
variabel bebas dengan waktu pakai narkoba suntik,  median  survival  berhenti  pakai narkoba  suntik  lebih  cepat  pada  pengguna narkoba  suntik  yang  tinggal  bersama keluarga dan keluarga tidak pakai narkoba. Sedangkan  pada  kelangsungan  pakai narkoba  suntik  lebih  lama  pada  pengguna narkoba suntik yang tinggal sendiri dan ada anggota keluarga yang pakai narkoba.
Tabel 2. Hubungan Variabel Bebas dengan Waktu Pakai Narkoba Suntik
Variabel Median Survival (bulan) Persentase Masih Pakai (14 tahun) P wald Lingkungan Tempat Tinggal Tinggal sendiri 184,75 63 0,71 Tinggal bersama keluarga 152,99 40 Keluarga Pakai Narkoba Ya 187,30 63 0,33 Tidak 128,70 39
Berdasarkan  hasil  analisis  hubungan faktor  lingkungan  tempat  tinggal  yang berhubungan  dengan  berhenti  pakai narkoba  suntik,  tinggal  bersama  keluarga mempunyai  peluang  1,38  kali  lebih  cepat untuk  berhenti  pakai  narkoba  suntik dibandingkan  dengan  tinggal  sendiri, namun  hubungannya  tidak  signifikan.
Pengguna
narkoba suntik yang
keluarganya  tidak  ada  yang  menggunakan narkoba  mempunyai  peluang  lebih  tinggi (2,19  kali)  untuk  berhenti  pakai  narkoba suntik.
Keluarga
pakai narkoba
mempunyai  hubungan  yang  signifikan dengan berhenti pakai narkoba
Tabel 3.Faktor Lingkungan Tempat Tinggal yang Berhubungan
dengan Berhenti Pakai Narkoba Suntik Faktor Pendukung Berhenti Pakai Narkoba Suntik (%) HR HR (CI 95%)  P log-rank Terus Pakai Berhenti Pakai Lingkungan Tempat Tinggal Tinggal sendiri 71,6 28,4 1 - 0,19 Tinggal bersama keluarga 67,2 32,8 1,38 0,85-2,26 Keluarga Pakai Narkoba Ya 72,1 27,9 1 - 0,00 Tidak 67,0 33,0 2,19 1,36-3,56

## Pembahasan
Penelitian kuantitatif ini menggunakan data  sekunder  yang  dikumpulkan  pada pertengahan  tahun  2008.  Salah  satu konsekuensi  penggunaan  data  sekunder adalah  terbatasnya  jumlah  variabel  dan definisi  operasional  yang  digunakan.    Dari kerangka  teori  diketahui  bahwa  faktor kepercayaan    pada  Health  Belief  Model 10 yaitu perceived  susceptibility , perceived seriousness ,  dan cues  to  action mempunyai kemungkinan  berperan  secara  langsung terhadap  berhenti  pakai  narkoba  suntik. Namun  variabel-variabel  tersebut  tidak tersedia dalam data survei ini.
Variabel  dependen  adalah  lama  pakai narkoba  suntik  yang  dihitung  dari  umur pertama  kali  pakai  sampai  berhenti  lebih sama  dengan  3  bulan.  Variabel  ini mempunyai  kemungkinan  bias  ingatan, karena responden hanya menjawab pertanyaan  dalam  kuesioner  berdasarkan ingatan  semata.  Selain  itu,  Menurut Doweiko  (2002) 11 ,  90  hari  (3  bulan) pascamulai  terapi  adalah  masa  rawan untuk  kambuh  (ingin  menggunakan narkoba  lagi).  Penelitian  ini tidak memperhatikan kekambuhan ( relaps ) Faktor  pendukung  yang  berhubungan dengan  berhenti  pakai  narkoba  suntik adalah  keluarga  pakai  narkoba.  Pada penelitian  ini  membuktikan  bahwa  pada pengguna narkoba suntik yang keluarganya  tidak  ada  yang  menggunakan
narkoba,  peluang  untuk  berhenti  pakai narkoba lebih cepat.
Pada  umumnya,  penggunaan  narkoba pertama  pertama  kali  pada  remaja disebabkan  oleh  kejadian  yang  terjadi dirumahnya, misalnya pertengkaran dalam keluarga,  perceraian,  dan  ada  salah  satu orangtua yang menikah kembali. Meskipun ada  anggota  keluarga  yang  juga  pakai narkoba  dapat  menjadi  faktor  yang mendorong seseorang untuk pakai narkoba 12 . Oleh karena itu, pada pengguna narkoba  suntik  yang  anggota  keluarganya tidak  ada  yang  menggunakan  narkoba, berhenti pakai narkoba akan lebih cepat.
Dari  penelitian  Soitawati  (2009) 6 , pengguna  narkoba  suntik  yang  tidak mendapatkan  dukungan  keluarga  atau teman  memiliki  risiko    putus  terapi metadon lebih tinggi dibandingkan dengan pengguna  narkoba  suntik  yang  mendapat dukungan keluarga atau teman. Dukungan positif  dari  keluarga  atau  teman  sebaya menjadi  faktor  yang  penting  karena umumnya  ketergantungan  narkoba  terjadi pada seseorang yang sangat erat kaitannya dengan  masalah  yang  timbul  dalam keluarga  atau  pergaulan  dengan  teman sebaya  yang  kurang  baik.  Sehingga dukungan  positif  yang  didapatkan  dari keluarga  atau  teman  akan  mampu memotivasi responden untuk tetap melanjutkan
pengobatan
metadon.
Keterlibatan  dan  peran  orangtua  atau keluarga  dalam  pogram  terapi  metadon
secara  psikis  akan  mendukung  pasien dalam menjalani pengobatan karena selama pengobatan  dibutuhkan  kerjasama  dengan keluarga/teman  pasien  terutama  terkait dengan  dosis  yang  dibawa  pulang  bila pasien  berhalangan  datang  ke  klinik,  atau adanya  penyakit  lain  yang  menyertai pasien yang perlu penanganan lanjut.
Keluarga juga akan membantu konselor dalam memilih program pengobatan  atau  rehabilitasi  yang  tepat untuk  pengguna  narkoba  suntik.  Mereka juga  merupakan  sumber  informasi  yang tepat  untuk  menanggulangi  masalah psikologis  yang  muncul  pada  pengguna narkoba narkoba seperti stres, depresi, dan keinginan  untuk  bunuh  diri  sehingga pengguna narkoba suntik dapat dimotivasi agar  berhenti  memakai  narkoba  dan menjalani hidup dengan lebih baik. Alasan dan  penyebab  pengguna  narkoba  suntik menggunakan  narkoba  juga  dapat  digali dari  teman  dan  keluarga,  sehingga  upaya pencegahan  untuk  kambuh  kembali  dapat diatasi.  Oleh  karena  itu,  dalam  upaya perawatan dan pengobatan, keluarga harus diikutsertakan dalam proses pengobatan 13 .

## Daftar Pustaka
1. United  Nations  Office  on  Drugs  and Crime (UNODC). World Drug Report. New York: United Nation, 2011
2. BNN  &  Puslitkes  UI.  Laporan  Survei
Penyalahgunaan Narkoba di
Indonesia:  Studi  Kerugian  Ekonomi dan  Sosial  Akibat  Narkoba  Tahun 2008. Jakarta : Author, 2008
3. BNN.  Data  Kasus  Tindak  Pidana Narkoba  Di  Indonesia  Tahun  2001- 2008. Available from  www.bnn.go.id.
4. O’Brien Susannah, Day Carolyn, Black Emma, dan Dolan Kate. Injecting drugs users understanding of hepatitis C. Addictive Behaviors, 2008; 33 :1602- 1605.
5. Samuel  M.C, Doherty P.M, Bulterys M dan Jenison SA. Association between
heroin use, needle sharing and tattoos received in prison with hepatitis B dan C positivity among street-recruited injecting drug users in New Mexico, USA. Cambridge University Press : Epidemiol.Infect,2001; 127: 475-484..
6. Thesis  Soitawati.  Faktor-faktor  yang mempengaruhi  putus  berobat  pasien pengguna  narkoba  suntik  di  klinik rumatan metadon
puskesmas kecamatan  Jatinegara  Jakarta  Timur dan  Puskesmas  Kecamatan  Gambir Jakarta Pusat Tahun 2007-2008. Depok
: FKM UI, 2009
7. Bouhnik  Anne-Deborah,  et  al.  Drug Injection among HIV-infected injecting drug  users.  Addictive  Behaviors, 2004;29:1189-1197
8. Steensma  Collin,  Boivin  Jean-Francois, Blais Lucie dan Roy, Elise. Cessation of Injecting drug use among  street-based youth.  Oxford  University  Press  : Journal  of  Urban  Health  :  Bulletin  of New York Academy, 2005 ;82 : 4
9. Kleinbaum    David  G  dan  Klein Mitchel.  Survival  analysis  :  a  self learning  text  (2ed).  USA  :  Springer Science+Business Media, Inc, 2005.
10. Becker    Marshall  H.  The  health  belief model  and  personal  health  behavior. New  Jersey  :  Charles  B.  Slack,  Inc, 1974.
11. Doweiko Harold E. Concept of chemical dependency (Fifth edition). Wadswoorth. USA, 2002.
12. Carroll    Charles  R.  Drugs  in  modern society  (fifth  edition).  USA:    McGraw- Hill Higher Education, 2000.
13. Blume  Arthur  W.  Treating  Drug Problem. USA : John Wiley & Sons,Inc, 2005.
14. Thesis  Sawitri  Harvina.  Determinan berhenti  pakai  narkoba  suntik  (Studi Penyalahgunaan  Narkoba  di  17 Provinsi  Tahun  2008).  Depok  :  FKM UI, 2012.