e-ISSN 2621-7457 , p-ISSN 2356-301X

## Jurnal Imejing Diagnostik
http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jimed/index

## Nilai Entrance Skin Dose Tiroid antara menggunakan Thyroid Shield dan tanpa Thyroid
Shield pada Pemeriksaan CT Scan Kepala
Angga Yosainto Bequet 1 , Panji Wibowo Nurcahyo 2 , Susi Tri Isnoviasih 3
1,2,3) Poltekkes Kemenkes Semarang, Indonesia
Corresponding Author: Angga Yosainto Bequet e-mail: anggayosainto@gmail.com

## ABSTRACT
Background: CT  scans  have  a  much  greater  dose  than  conventional  radiographic  examinations.  The thyroid organ is an organ that is sensitive to radiation which is located near the head, precisely in the inferior part of the head so that when a CT scan of the head is carried out, the thyroid organ will be exposed to radiation. The aim of this study was to determine the difference in thyroid skin dose entry value between using a thyroid shield and without a thyroid shield on a head CT scan.
Methods: This  study  is  a  type  of  quantitative  research  with  a  pre-experimental  design.  The  object  of research is Entrance Skin Dose (ESE) of Thyroid Organ on non-contrast head CT Scan examination. The research  location  is  at  the  Radiology  Department  at  the  Regional  General  Hospital  Prof.  Dr.  Margono Soekarjo Purwokerto. Sample data number is 50 people (25 samples of non-contrast head CT scans without thyroid shield, and 25 samples of non-contrast head CT scans with thyroid shield. Data was obtained by measuring the radiation dose using a dosimeter placed over the thyroid area during a non-contrast CT scan between  using  a  thyroid  shield  and  without  using  a  thyroid  shield.  Data  analysis  was  performed  using statistical tests Results: The results of measuring the radiation dose to the samples showed that the average radiation dose to  the  skin  surface  of  the  thyroid  organ  on  a  non-contrast  CT  scan  without  using  a  thoracic  shield  was 884.96 µSv and using a thyroid shield was 428.64 µSv. This shows that the average radiation dose from the skin surface of the thyroid organ decreased by 456.32 µSv (51.56%).
Conclusions: There is a significant difference in the amount of radiation dose to the surface of the skin of the thyroid organ in non-contrast head CT scans between using a thyroid shield and without using a shield with a dose reduction of 51.6% of the radiation dose without using a thyroid shield.
Keywords: Head CT Scan; Thyroid Radiation Dose; Radiation Protection; Thyroid Shield; Entrance Skin Dose.

## Pendahuluan
CT  Scan  memiliki  beberapa  kelebihan  jika dibandingkan  dengan  pemeriksaan  radiografi konvensional. Beberapa kelebihan pemeriksaan CT Scan  antara  lain  struktur  anatomi  tervisualisasi tanpa  adanya  superposisi,  citra  CT  Scan  memiliki peningkatan resolusi kontras, memiliki kemampuan dilakukan Multy  Planar  Reconstruction  (MPR) , mampu  dilakukan  manipulasi  data  atenuasi (Bontrager  &  Lampignano,  2014).    Disamping kelebihan  tersebut,  CT  Scan  memiliki  dosis  yang jauh  lebih  besar  dari  pada  pemeriksaan  radiografi konvensional.  Sebuah  penelitian  menyebutkan bahwa  dosis  efektif  pemeriksaan  CT  Scan  kepala yang  diterima  oleh  pasien  antara  1,14-2,39  mSv. Sedangkan  dosis  radiasi  pada  radiografi  kepala
AP/PA pasien dewasa adalah 0,97 mGy (Hiswara & Kartikasari, 2015).
Organ tiroid adalah organ yang sensitif terhadap radiasi  yang  terletak  di  dekat  kepala,  tepatnya  di bagian inferior dari kepala. Sudah sewajarnya organ ini  mendapat  perhatian  dalam  hal  proteksi  radiasi. Salah satu cara untuk melindungi kelenjar tiroid dari radiasi  adalah  dengan  menggunakan  pelindung tiroid. Masalah paling serius dengan pencitraan CT Scan  adalah  paparan  radiasi  pengion.  Masih kurangnya  pedoman  yang  jelas  untuk  paparan pasien terhadap radiasi pengion selama pemeriksaan  radiologis  (Osman  et  al.,  2021). Berdasarkan  pengamatan  peneliti  di  beberapa instalasi radiologi, pasien yang dilakukan pemeriksaan  CT  Scan  kepala  tidak  dipakaikan thyroid  shield oleh  petugas  radiografer.  Untuk  itu
perlu  diketahui  berapa  besar  dosis  radiasi  yang diterima khususnya di area tiroid antara menggunakan thyroid  shied dan  tanpa thyroid shield dengan menggunakan metode Entrance Skin Dose sebagai pengukurannya.
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut,  peneliti pasien. Dosimeter yang digunakan adalah MyDose ingin  meneliti  terkait  dengan  Perbedaan  Nilai mini  dengan  faktor  kalibrasi  1,04.  Scan  pasien Entrance  Skin  Dose thyroid antara  menggunakan dengan protocol head rutin, catat dosis radiasi yang Thyroid  Shield dengan  tanpa Thyroid  Shield pada terukur pada dosimeter kemudian ulangi Langkah 1 pemeriksaan CT Scan Kepala. Tujuan penelitian ini – 5 untuk pasien yang lain. Pasangkan t hyroid shield adalah untuk mengatahui perbedaan Nilai Entrance di leher pasien dengan spesifikasi terbuat dari bahan Skin  Dose  Thyroid antara  menggunakan Thyroid Timbal  dengan  ketebalan  0,5  mm.  Letakkan Shield dengan  tanpa Thyroid  Shield pada pemeriksaan CT Scan Kepala.

## Metode
Jenis  penelitian  kuantitatif  pre-eksperimental. Data  penelitian  diambil  di  Instalasi  Radiologi RSUD  Prof  Dr.  Margono  Soekarjo  Purwokerto. Objek penelitian ini adalah nilai dosis radiasi pada permukaan kulit organ tiroid pada pemeriksaan CT Scan  antara  menggunakan thyroid  shield dengan tanpa menggunakan thyroid shield .
Sampel  data  sebanyak  50  orang  (25  sampel pemeriksaan  CT  Scan  Kepala  Non  Kontras  tanpa thyroid shield , dan 25 sampel pemeriksaan CT Scan Kepala Non Kontras dengan thyroid shield . Waktu pelaksanaan  pada  bulan  Maret  –  Agustus  2023. Kerangka Penelitian pada penelitian ini dapat dilihat pada gambar 1.
Gambar 1 . Kerangka Penelitian
Langkah Penelitian ini dimulai dengan menyiapkan  alat  dan  bahan  dilanjutkan  dengan memposisikan pasien yang akan diperiksan di atas meja  pemeriksaan  CT  Scan,  kedua  lengan  pasien berada di samping tubuh, kemudian atur kepala dan badan pasien sehingga MSP kepala dan MSP tubuh sejajar dengan sagittal laser localizer pada pesawat CT  Scan.  Atur  ketinggian  meja  pemeriksaan
sehingga  MCP  kepala  berada  pada coronal  laser localizer pesawat  CT  Scan.  Masukkan  pasien kedalam gantry hingga laser axial localizer berada sekitar  2  jari  di  atas  vertex.  Letakkan  dosimeter pada  permukaan  leher  tepat  di  atas  organ  tiroid
dosimeter pada permukaan leher tepat di atas organ tiroid  pasien  nanun  tertutup  oleh thyroid  shield. Scan pasien dengan protocol head rutin, catat dosis radiasi yang terukur pada dosimeter.
Analisis  data  univariat  digunakan  untuk mendiskripsikan  nilai  nilai  dosis  radiasi  yang terukur  pada  permikaan  kulit  organ  tiroid pemeriksaan CT Scan kepala dengan menggunkan thyroid  shield dan  tanpa  menggunakan thyroid shield .  Analisis  data  bivariat  dilakukan  untuk mengetahui  perbedaan  nilai  dosis  radiasi  yang terukur  pada  permikaan  kulit  organ  tiroid pemeriksaan CT Scan kepala dengan menggunkan thyroid  shield dan  tanpa  menggunakan thyroid shield . Uji ini merupakan uji beda untuk data tidak berpasangan dengan skala rasio.

## Hasil dan Pembahasan
Pengambilan data sampel dilakukan di Instalasi Radiologi  Paviliun  Geriatri  RSUD  Prof  Dr Margono  Soekarjo  Purwokerto.  Jumlah  sampel yang  digunakan  sebanyak  50  pasien  pemeriksaan CT  Scan  Kepala  Rutin  Non  Kontras  (25  sampel dengan  pemakaian thyroid  shield dan  25  sampel tanpa  pemakaian thyroid  shield ).  Parameter  yang digunakan dapat dilihat pada tabel 1 berikut ini.
Tabel 1. Protokol CT Scan Kepala Protokol CT Brain Routine Topogram kV = 140 mA = 60 Scaning Mode Spiral kV 140 mA 60 Area scan Dari vertex sampai basis cranium Slice Thickness 1 mm Increment 0,80 mm Windows Cerebrum Kernel HR40
Gambar 2 . Pemasangan dosimeter di area tiroid
Untuk  memperoleh  data  nilai  dosis  radiasi, dosimeter  diletakkan  di  area  tiroid  pasien  selama proses  pemeriksaan  CT  Scan  kepala  non  kontras seperti pada gambar 2. Pengukuran dilakukan baik dengan  menggunakan thyroid  shield dan  tanpa menggunakan thyroid shield . Sebaran data statistik pengukuran  dosis  radiasi  yang  dihasilkan  pada masing-masing  kelompok  pada  tabel  2  sebagai berikut:
Tabel 2. Pengukuran Dosis Radiasi
1 Tanpa thiroid shield Jumlah Sampel 25 Rata-rata dosis 884,96 µSv Dosis tertinggi 1407,00 µSv Dosis terendah 498,00 µSv Standar deviasi 196,73 2 Dengan thiroid shield Jumlah Sampel 25 Rata-rata dosis 428,64 µSv Dosis tertinggi 585 µSv Dosis terendah 178 µSv Standar deviasi 109,77
Uji  normalitas  data  menggunakan  uji saphiro wilk karena jumlah sapel < 50 sampel untuk masing- masing  kelompok  perlakuan.  Hasil  uji  statistik terhadap distribusi data ditampilkan dari tabel 3 di bawah ini.
Tabel 3. Hasil uji distribusi data Kelompok Perlakuan p- value Keterangan Tanpa Thyroid Shield 0,876 Data berdistribusi normal Dengan Thyroid Shield 0,154 Data berdistribusi normal
Nilai p-value uji saphiro  wilk masing-masing kelompok  yaitu  0,876  untuk  kelompok  perlakuan tanpa menggunakan thyroid shield dan 0,154 untuk kelompok perlakuan dsengan menggunakan thyroid shield . Kedua kelompok memiliki nilai signifikansi >  0,05  yang  berarti  data  nilai  dosis  radiasi  yang dihasilkan dari kedua kelompok  perlakuan berdistribusi normal.
Uji beda dilakukan menggunakan uji independent T-test karena data sampel tidak berpasangan dengan 2  kelompok  sampel  dan  data  kedua  kelompok tersebut  berdistribusi  normal.  Hasil  uji  statistik menunjukkan  nilai  signifikansi  sebesar  0.000  ( p- value <0,05)  sehingga  H 0 ditolak  dan  H a yang berarti terdapat perbedaan yang signifikan besarnya dosis radiasi pada permukaan kulit organ tiroid pada pemeriksaan  CT  Scan  Kepala  non  kontras  antara dengan  menggunakan thyroid  shield dan  tanpa menggunakan thyroid shield .
Kelenjar  tiroid  dikenal  sebagai  salah  satunya organ yang paling radiosensitif. Tingginya insiden neoplasma tiroid ganas terlihat pada korban selamat bom  atom  dan  penduduk  Pulau  Marshall  yang terpapar radiasi  eksternal  dan  konsumsi  I-131  dari program  pengujian  senjata  nuklir  AS  di  Pasifik (Tipnis  et  al.,  2015).  Oleh  karena  itu  pada pemeriksaan  CT  Scan  kepala  diperlukan  usaha untuk menurunkan dosis radiasi yang diterima oleh organ  tiroid. Dua  strategi  utama  yang  umumnya diterapkan  untuk  mengurangi  paparan  radiasi  bagi ahli  radiologi  dan  staf  terkait  adalah  pengamanan melalui  penggunaan  bahan  pelindung  (perisai radiasi) dan pengurangan radiasi sinar-X (Alkhateeb et al., 2023) .
Area  scaning  dari  pemeriksaan  CT  Scan  Kepala Non  Kontras  adalah  dari  basis  cranium  sampai dengan vertex. Begitu pula pada penelitian ini, area scaning  yang  digunakan  juga  sama  dari  basis cranium sampai dengan vertex. Organ tiroid berada diluar area scaning, tetapi organ tiroid
memungkinkan  juga  terkena  radiasi  hambur  yang dihasilkan dari proses scaning sehingga memungkinkan  juga  organ  tiroid  terkena  efek bahaya dari radiasi.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  rata-rata  dosis radiasi  yang  terukur  pada  permukaan  organ  tiroid pada  pemeriksaan  CT  Scan  kepala  non  kontras tanpa  menggunakan thyroid  shield terhadap  25 pasien  sebesar  884,96  µSv.  Dari  data  pengukuran tersebut jelas terbukti bahwa meskipun di luar area scaning pemeriksaan CT Scan kepala, organ tiroid juga tetap terkena radiasi.
Rata-rata  dosis  radiasi  yang  terukur  pada permukaan organ tiroid pada pemeriksaan CT Scan kepala  non  kontras  dengan  menggunakan thyroid shield terhadap  25  pasien  sebesar  428,64  µSv. Dengan menggunakan thyroid shield , dosis radiasi yang  terukur  pada  permukaan  kulit  organ  tiroid mengalami  penurunan  yang  signifikan  (hasil  uji menunjukkan p-value <  0,05)  sebesar  456,32  µSv (51,5%  dari  dosis  tanpa  menggunakan thyroid shield ).  Penurunan  dosis  radiasi  yang  diterima  di area  tiroid  turun  menjadi  separuhnya  dengan penggunaan thyroid shield.
Kelenjar  tiroid  harus  dilindungi  karena  rentan terhadap  hamburan  radiasi.  Penggunaan thyroid shield adalah  cara  terbaik  untuk  meminimalkan risiko  kanker  tiroid  akibat  paparan  radiasi  selama pemeriksaan penggunakan radiasi. Pelindung tiroid dapat mengurangi dosis efektif sebesar 2,5 kali lipat dan  total  paparan  hampir  50%.  Oleh  karena  itu, pelindung  tiroid  harus  memiliki  ketebalan  setara timah setidaknya 0,5 mm untuk perlindungan leher dan tiroid  (Cheon et al., 2018).
Penggunaan thyroid shield pada pemeriksaan CT Scan kepala non kontras efektif dalam menurunkan dosis  radiasi  hinggal  lebih  dari  50%  dari  dosis semula terhadap organ thiroid. Bahan thyroid shield yang terbuat dari Pb dapat menahan radiasi sinar-X yang  mengenai  organ  tiroid,  tetapi  dalam pemasangannya perlu kehati-hatian supaya thyroid shield tidak  mengganggun  hasil  citra  CT  Scan kepala karena menutupi area organ yang diperiksa (area  kepala).  Hal  ini  dapat  menyebabkan penurunan  kelayakan  citra  untuk  menegakkan diagnosis terhadap suatu penyakit.

## Simpulan
Terdapat  perbedaan  yang  signifikan  besarnya dosis radiasi pada permukaan kulit organ tiroid pada pemeriksaan  CT  Scan  Kepala  non  kontras  antara dengan  menggunakan thyroid  shield dan  tanpa menggunakan thyroid  shield dengan  penurunan
dosis  sebesar  51,6%  dari  dosis  radiasi  tanpa menggunakan thyroid shield.

## Daftar Pustaka
Alkhateeb, S. M., Bamusa, A., Almutairi, N., Barayan,
B.,  Alamodi,  H.,  Alnadawi,  F.,  &  Alnowaimi, M.  (2023).  Effectiveness  of  protective  thyroid shield  in  chest  X-ray  imaging. Radiation Physics  and  Chemistry  (Oxford,  England :
1993) , 209 , 110965. https://doi.org/10.1016/j.radphyschem.2023.11 0965 Bangsaku,  S.  N.  S.  (2022). Tingkatan  Kualitas  dan Layanan Stroke Lewat Transformasi Kesehatan . Kemenkes RI.
https://sehatnegeriku.kemkes.go.id/baca/rilis- media/20221011/4641254/tingkatan-kualitas- dan-layanan-stroke-lewat-transformasi- kesehatan/
BKPK, H. (2022). Transformasi Kesehatan Sukseskan
Tujuan Pembangunan Kualitas Hidup
Masyarakat .  Badan  Kebijakan  Pembangunan Kesehatan. https://www.badankebijakan.kemkes.go.id/tran sformasi-kesehatan-sukseskan-tujuan- pembangunan-kualitas-hidup-masyarakat/
Bontrager,  K.  L.,  &  Lampignano,  J.  P.  (2014).
Textbook  of  Radiographic  Positioning  and Related Anatomy (8th ed.). Elsevier Mosby.
Carver,  E.,  &  Carver,  B.  (2012). Medical  Imaging: Technique,  Reflection  &  Evaluation (2nd  ed.). Churchill Livingstone, Elsevier.
Cheon, B. K., Kim, C. L., Kim, K. R., Kang, M. H., Lim, J. A., Woo, N. S., Rhee, K. Y., Kim, H. K., & Kim, J. H. (2018). Radiation safety: a focus on  lead  aprons  and  thyroid  shields  in interventional  pain  management. The  Korean
Journal of Pain , 31 (4), 244–252.
https://doi.org/10.3344/kjp.2018.31.4.244
Hiswara,  E.,  &  Kartikasari,  D.  (2015).  Dosis  Pasien Pada  Pemeriksaan  Rutin  Sinar-X  Radiologi Diagnostik. Jurnal Sains Dan Teknologi Nuklir Indonesia , 16 (2). https://doi.org/DOI:
http://dx.doi.org/10.17146/jstni.2015.16.2.2359
McCollough, C. H., Primak, A. N., Braun, N., Kofler, J., Yu, L., & Christner, J. (2009). Strategies for reducing  radiation  dose  in  CT. Radiologic Clinics  of  North  America , 47 (1),  27–40. https://doi.org/10.1016/j.rcl.2008.10.006
Osman, H., Raafat, B. M., Faizo, N. L., Ahmed, R. M., Alamri,  S.,  Alghamdi,  A.  J.,  Almahwasi,  A.,
Alharbi, M. K. M., Sulieman, A., & Khandaker,
M.  U.  (2021).  Exposure  levels  of  CT  and conventional
X-ray procedures for radiosensitive  pelvic  organ  in  Saudi  Arabia. Journal  of  Radiation  Research  and  Applied Sciences , 14 (1), 449–455. https://doi.org/https://doi.org/10.1080/1687850 7.2021.2002005 Seeram, E. (2016). Computed Tomography: Physical Principles,  Clinical  Application,  and  Quality Control (4th ed.). Elsevier.
Tipnis,  S.  V,  Spampinato,  M.  V,  Hungerford,  J.,  & Huda,  W.  (2015).  Thyroid Doses  and  Risks  to
Adult Patients Undergoing Neck CT Examinations. AJR.  American  Journal  of Roentgenology , 204 (5), 1064–1068. https://doi.org/10.2214/AJR.14.13102