## ARTIKEL RISET
URL artikel: http://jurnal.fkmumi.ac.id/index.php/woh/article/view/wohxxxx
Kualitas Pelayanan Keluarga Berencana Mempengaruhi Kepuasan Akseptor di Masa Pandemi Covid-19
K Riska Dwi Pramita Sari 1 , Mohammad Hakimi 2 , Mufdlilah 3 1,3 Program Studi Magister Ilmu Kebidanan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Aisyiyah Yogyakarta 2 Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat, dan Keperawatan, Universitas Gadjah Mada
Email Penulis Korespondensi ( k ): riska.dp.sari@gmail.com riska.dp.sari@gmail.com 1 , Moh.hakimi@yahoo.com 2 , mufdlilah@unisayogya.ac.id 3 , (081226094667)

## ABSTRAK
Penyebaran virus Covid-19 yang sangat cepat menimbulkan tantangan ekonomi, sosial, lingkungan dan kesehatan. Salah satunya adalah layanan kesehatan ibu dan anak seperti menurunnya 10% penggunaan kontrasepsi di 132 negara berpenghasilan rendah dan menengah karena tindakan pencegahan dan pengendalian Covid-19. Pelayanan KB yang berkualitas berpengaruh terhadap kepuasan dan berkorelasi dengan kelangsungan KB khususnya di masa pandemi  Covid-19.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  hubungan  kepuasan  akseptor  KB  dengan  kualitas pelayanan  KB  di  masa  pandemi  Covid-19.  Penelitian  ini  menggunakan  kuantitatif  dengan  pendekatan cross- sectional .  Populasi  penelitian  adalah  wanita  usia  subur  (WUS)  15-49  tahun  mendapatkan  pelayanan  KB  di Kabupaten Sleman, D.I.Yogyakarta. Teknik pengambilan sampel dengan consecutive sampling . Pengambilan data penelitian secara online ( Google Form) . Total sampel 171 responden, Analisis menggunakan uji Chi Square dan regresi  logistik.  Hasil  penelitian  menunjukkan  kepuasan  akseptor  KB  terhadap  kualitas  pelayanan  KB  saat pandemi Covid-19 di Kabupaten Sleman sebesar 93,6%. Ada hubungan signifikan antara kepuasan akseptor KB dengan kualitas pelayanan KB dimensi bukti fisik, kehandalan, daya tanggap, jaminan, dan empati (p < 0,05). Tidak ada hubungan kepuasan akseptor KB dengan usia, pekerjaan, pendidikan dan fasilitas kesehatan. Kualitas pelayanan  KB  dimensi  bukti  fisik  berpeluang  8,376  kali  lebih  tinggi  menghasilkan  kepuasan  akseptor  KB (p=0,026; CI 95%=1,284-54,631). Penguatan kerjasama antara penyedia layanan kesehatan, tenaga kesehatan, dan seluruh stakeholder untuk menjaga kualitas serta memastikan ketersediaan dan akses pelayanan KB di masyarakat menjadi strategi pelayanan KB di new norma era mendatang.
Kata Kunci : Pandemi Covid-19; Kepuasan; Kualitas Pelayanan KB
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 1 (Februari, 2023) : 93 - 105                     E-ISSN 2614-5375
Article history : (dilengkapi oleh admin) Received 07 juni 2022 Received in revised form 21 September 2022 Accepted 24 Januari 2023 Available online 25 Januari 2023
licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .
PUBLISHED BY : Public Health Faculty Universitas Muslim Indonesia Address : Jl. Urip Sumoharjo Km. 5 (Kampus II UMI) Makassar, Sulawesi Selatan.
Email : jurnal.woh@gmail.com , jurnalwoh.fkm@umi.ac.id Phone : +62 85397539583
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 1 (Februari, 2023) : 93 - 105                   E-ISSN 2614-5375

## ABSTRACT
The rapid spread of the Covid-19 virus has impacted economic, social, environmental, and health challenges. One of them is maternal and child health services, such as reducing contraceptive use by 10% in some low and middle- income countries (LMIC) to prevent and control Covid-19. Quality family planning services affect satisfaction and correlate with continuity of family planning use. This study aims to determine the relationship between family planning acceptor satisfaction and the quality of family planning services during the Covid-19 pandemic. This study used quantitative research with a cross-sectional. The study population was women of child-bearing age (WCBA) aged 15-49 years who received non-natural family planning services in Sleman Regency, Yogyakarta starting in March 2020. The sampling technique used was consecutive sampling. All research data were collected online (Google Forms). The total sample size was 171 respondents. The analysis used was the Chi-Square test and logistic regression. The results showed that the satisfaction of family planning acceptors with the quality of family planning services during the Covid-19 pandemic in Sleman Regency was 93.6%. There is a significant relationship between the  satisfaction  of  family  planning  acceptors  with the  quality  of  family  planning  services  in  tangible, reliability, responsiveness, assurance, and empathy (p < 0.05). There was no association between family planning acceptor satisfaction with age, occupation, education, and health facilities. The quality of family planning services with  the  tangible  dimension  was  8.376  times  more  likely  to  result  in  family  planning  acceptor  satisfaction (p=0.026; 95% CI=1.284-54.631). Strengthening cooperation between health service providers, health workers, and all relevant stakeholders is needed in maintaining the quality of family planning services, and ensuring the availability and access to family planning services in the community is a strategy for family planning services in the new normal of the coming era.
Keywords: COVID-19 Pandemic; Satisfaction; Quality of Family Planning Service

## PENDAHULUAN
Penyebaran Covid-19 di seluruh dunia pada Desember 2020 sebanyak 66 juta jiwa dan lebih dari 1,5 juta jiwa meninggal dan di Indonesia 575 ribu jiwa konfirmasi Covid-19 dan meninggal mencapai 17  ribu  jiwa  (WHO).  Daerah  Istimewa  Yogyakarta  (DIY)  menunjukkan  2027  jiwa  dan  tertinggi konfirmasi  positif  Covid-19  di  Kabupaten  Sleman  dengan  944  jiwa  dan  menjadi  kabupaten  yang konsisten  dari  bulan  Oktober-Desember  2020  menjadi  daerah  zona  merah  (resiko  tinggi)  penularan Covid-19 dibandingkan 4 kabupaten lainnya di Provinsi DIY 1 . Pandemi Covid-19 yang terjadi secara cepat  yang  menimbulkan  tantangan  ekonomi,  kesehatan,  sosial,  dan  lingkungan  yang  semakin  berat dirasakan  oleh  seluruh  populasi  di  dunia 2 .  Dampak  Covid-19  pada  layanan  kesehatan  ibu  dan  anak sangat  dirasakan  karena  perubahan  dan  gangguan  pelayanan  keluarga  berencana  (KB)  dengan mengurangi  perhatian  dan  akses  sebagai  konsekuensi  dari  pandemi  yang  terjadi 3,4 .  Penelitian  Tahun 2020  menyatakan  bahwa  dampak  Covid-19  bagi  pelayanan  KB  antara  lain  yaitu  penurunan  akses fasilitas layanan KB, penurunan pengguna KB jangka panjang,  menurunnya pemanfaatan/ kunjungan pelayanan KB, serta peningkatan KB jangka pendek dan metode sederhana 5 .
Penelitian di Ethiopia membandingkan kondisi pelayanan KB sebelum dan saat pandemi Covid- 19  bahwa  ada  penurunan  KB  setelah  persalinan  (66,7%),  penurunan  kunjungan  KB  (27%),  dan penurunan  pemanfaatan  layanan  KB  (40,6%) 6 .  Studi  dari Guttmacher  Institute menyatakan  ada penurunan 10% akseptor KB jangka pendek dan panjang di 132 negara berpenghasilan rendah maupun menengah selama pandemi Covid-19 yang beresiko menambah terjadinya kehamilan tidak diinginkan sebesar  15  juta 3 .  Suatu  penelitian  melakukan  pemodelan  bahwa 10%  dari  aborsi  aman  akan  menjadi aborsi tidak aman  karena akses terbatas terhadap pelayanan  contracepts karena COVID-19, ditambah
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 1 (Februari, 2023) : 93 - 105                   E-ISSN 2614-5375
dengan  3,3  juta  aborsi  tidak  aman  akan  terjadi  dan  mengakibatkan  1000  kematian  ibu 7 . Provinsi D.I.Yogyakarta, Indonesia terjadi penurunan sebagian metode kontrasepsi sebesar 13% selama pandemi Covid-19 (Februari-Maret 2020) di Bidan Praktik Mandiri 8 .
Pelayanan  kesehatan saat ini  difokuskan untuk  membantu  mengatasi penularan beresiko akibat Covid-19 menyebabkan tidak terpenuhinya kebutuhan KB yang berkualitas 9 yang disebabkan beberapa faktor yaitu pengalihan tenaga kesehatan, keterbatasan penyedia layanan KB, ketakutan  mengunjungi layanan  kesehatan,  pembatasan/  penutupan  fasilitas  kesehatan,  rendahnya  informasi  tentang  pilihan metode  KB,  dan  ketidakmampuan  ekonomi  untuk  mengakses  kontrasepsi 5 .  Sebuah  studi  di  India mengungkapkan  pelayanan  kesehatan  sangat  terganggu  selama  pandemi  Covid-19  karena  tindakan pencegahan  dan  pengendalian  Covid-19  kurang  optimal  (38,75%)  karena  beberapa  hal  antara  lain: fasilitas  cuci  tangan  dan  kebersihan  tangan  tidak  memadai  (23,5%),  ruang  fisik,  kapasitas  antrean terbatas,  dan  kurangnya  pintu  keluar  masuk  secara  terpisah  (25,49%),  ventilasi  udara  tidak  memadai (29,7%), dan kurangnya kesediaan masker N95 (50,9%) 10 . Penelitian di D.I.Yogyakarta, sebesar 21,3% bidan  belum  melakukan  pelayanan  KB  sesuai  protokol  kesehatan  (konsultasi  secara online dan menggunakan  pelindung  diri) 8 .  Dalam  kondisi  pandemi,  pelayanan  berkualitas  harus  memperhatikan Standar Operasional Prosedur (SOP) penanganan  kasus Covid-19  melalui penerapan pencegahan  dan pengendalian infeksi serta pengaturan jarak fisik dalam memutus mata rantai penularan 11 .
Kualitas pelayanan KB saat pandemi Covid-19 di Indonesia belum dilaporkan sejauh ini, namun penelitian  di  Ethiopia  menyatakan  hasil  kepuasan  pelayanan  kesehatan  selama  pandemi  rendah  yaitu 44,6%  dan  berhubungan  erat  dengan  pelaksanaan  protokol  kesehatan  (menjaga  jarak  dan  tersedianya alkohol/ handsanitizer ) 12 . Kepuasan pasien dalam layanan KB berhubungan erat dengan aspek kualitas teknis  karena  adanya  persepsi  kepatuhan  terhadap  prosedur  KB  yang  tepat 13 dan  digunakan  sebagai aspek penting dalam meningkatkan pemanfaatan layanan KB 14 . Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan kepuasan akseptor terhadap kualitas pelayanan KB pada masa pandemi Covid-19.

## METODE
Penelitian  kuantitatif  dengan  desain cross-sectional .  Dilakukan  secara online pada  bulan Februari- Maret 2021 dengan menyebarkan alamat/ link Google Form melalui media sosial, email, atau pesan  singkat. Penelitian  dilakukan  di  17  kecamatan  di  Kabupaten  Sleman,  Provinsi  D.I.Yogyakarta, Indonesia.  Lokasi  penelitian  di  pilih  karena  Kabupaten  Sleman  menjadi  Kabupaten  yang  mempunyai angka tertinggi konfirmasi positif Covid-19 dengan 944 jiwa dan menjadi kabupaten yang konsisten dari bulan  Oktober-Desember  2020  menjadi  daerah  zona  merah  (resiko  tinggi)  penularan  Covid-19 dibandingkan  4  kabupaten  lainnya  di  Provinsi  DIY.  Pemilihan  responden  dengan  teknik consecutive sampling yaitu semua  subjek  yang  terdata  secara  berurutan  dan  memenuhi  kriteria  pemilihan dimasukkan  dalam  penelitian  sampai  jumlah  sampel  yang  diperlukan  terpenuhi.  Hal  ini  dilakukan dengan mempertimbangkan aspek ketercapaian sampel penelitian dalam waktu yang lebih singkat pada kondisi pandemi Covid-19 yang meminimalkan kontak langsung dengan akseptor KB. Penelitian diikuti oleh  171 akseptor  KB  metode  non  alamiah  yang  berusia  16-49  tahun  (usia  wanita  usia  subur  (WUS)
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 1 (Februari, 2023) : 93 - 105                   E-ISSN 2614-5375
menurut BKKBN), akseptor yang menerima pelayanan KB di fasilitas kesehatan di Kabupaten Sleman dari Maret 2020, dan dapat mengakses  kuesioner online . Responden dengan KB  metode alamiah  dan berhenti menggunakan KB ( drop-out ) dari bulan Maret 2020 dikeluarkan.
Penilaian  kualitas  pelayanan  KB  dengan  menggunakan  instrumen Service  Quality ( Servqual ) terdiri dari 5 dimensi yaitu bentuk fisik, jaminan, kehandalan, empati, dan daya tanggap 15 . Penggunaan Servqual banyak  digunakan  dan  terbukti  menjadi  alat  ukur  yang  kuat  dan  dapat  dimodifikasi  sesuai dengan  konseptual  serta  menghasilkan  dua  penilaian  dalam  satu  instrumen  yaitu  harapan  dan kenyataan 16 .  Instrumen  kualitas  pelayanan  KB  selama  pandemi  Covid-19  telah  disesuaikan  dengan kondisi Covid-19 dan terdiri dari 24 item pernyataan dengan penilaian skala likert . Instrumen ini telah diuji validitas dan reliabilitas pada 41 responden dengan hasil Cronbach Alpha 0,945 (aspek harapan) dan  0,968  (aspek  kenyataan).  Instrumen  kepuasan  menggunakan  kuesioner  yang  dikembangkan  dari penelitian sebelumnya 17–21 . Hasil dari uji validitas dan reliabilitas berdasarkan Cronbach Alpha yaitu 0,868  (reliabel),  sehingga  instrumen  penelitian  ini  dinyatakan  valid  dan  reliabel  untuk  digunakan. Analisis univariat yaitu mengetahui distribusi frekuensi setiap variabel,  bivariat menggunakan uji Chi Square ,  dan  multivariat  dengan  regresi  logistik.  Persetujuan  penelitian  didapatkan  dari  Komisi  Etik Universitas Aisyiyah Yogyakarta dengan nomor:1365/KEP-UNISA/II/2021.

## HASIL

## Karakteristik Umum Responden
Distribusi karakteristik umum responden Tabel 1 terlihat bahwa responden terbanyak berusia 21- 35 tahun dengan 127 (74,3%) responden  dan terendah usia 15-20 tahun dengan 4 (2,3%) responden. Tingkat  pendidikan  tertinggi  adalah  perguruan  tinggi  sebesar  79  (46,2%)  responden.  Berdasarkan karakteristik pekerjaan terbanyak adalah ibu bekerja 88 (51,5%) responden dan sebanyak 105 (61,4%) responden menggunakan fasilitas pelayanan pemerintah untuk memperoleh layanan KB.

## Kualitas Pelayanan KB pada Masa Pandemi Covid-19
Berdasarkan  Tabel  2  distribusi  frekuensi  kualitas  pelayanan  KB  memperlihatkan  kualitas pelayanan  KB  di  Kabupaten  Sleman  dimensi  bukti  fisik  berkualitas  dengan  117  (68,4%)  responden, dimensi  kehandalan  105  (61,4%)  responden  menyatakan  berkualitas,  kualitas  dimensi  daya  tanggap terbanyak  adalah  berkualitas  dengan  87  (50,9%)  responden,  sebanyak  105  (61,4%)  responden menyatakan  kualitas  dimensi  jaminan  adalah  berkualitas,  dan  kualitas  pelayanan  KB  dimensi  empati sebanyak 111 (64,9%) responden menyatakan berkualitas.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Umum Responden
No Karakteristik Frekuensi (f) Persentasi (%) 1 Usia 15-20 Tahun 4 2,3 21-35 Tahun 127 74,3
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 1 (Februari, 2023) : 93 - 105                   E-ISSN 2614-5375
36-49 Tahun 40 23,4 2 Pendidikan SD/ SMP Sederajat 19 11,1 SMA/ SMK Sederjat 73 42,7 Perguruan Tinggi 79 46,2 3 Pekerjaan Tidak Bekerja 83 48,5 Bekerja 88 51,5 4 Fasilitas Kesehatan Faskes Pemerintah 105 61,4 Faskes Swasta 66 38,6 Total 171 100 Tabel 2. Distribusi Frekuensi Kualitas Pelayanan KB No Dimensi Kualitas Pelayanan KB Frekuensi (f) Presentase (%) 1  Bukti Fisik Tidak berkualitas 54 31,6 Berkualitas 117 68,4 2  Kehandalan Tidak berkualitas 66 38,6 Berkualitas 105 61,4 3  Daya Tanggap Tidak berkualitas 84 49,1 Berkualitas 87 50,9 4  Jaminan Tidak berkualitas 66 38,6 Berkualitas 105 61,4 5  Empati Tidak berkualitas 60 35,1 Berkualitas 111 64,9 Total 171 100

## Kepuasan Akseptor KB Pada Masa Pandemi Covid-19
Distribusi frekuensi kepuasan akseptor KB terlihat tingkat kepuasan akseptor KB tertinggi dengan kategori puas sebanyak 160 (93,6%) responden dan terendah kategori tidak puas dengan 6 (6,4%) responden (Tabel 3).
Tabel 3. Distribusi Kepuasan Akseptor KB Kepuasan Pelayanan KB Frekuensi (f) Presentase (%) Puas 160 93,6 Tidak Puas 11 6,4 Jumlah 171 100

## Kepuasan Akseptor terhadap Karakteristik Umum Responden
Berdasarkan Tabel 4 menunjukkan kepuasan akseptor KB tidak mempunyai hubungan signifikan dengan  karakteristik  umum  yaitu  usia  (p=0,222),  pendidikan  (0,117),  pekerjaan  (p=0,761),  dan  jenis fasilitas kesehatan (p=1,000).
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 1 (Februari, 2023) : 93 - 105                   E-ISSN 2614-5375
Tabel 4. Hubungan kepuasan akseptor terhadap karakteristik umum responden
Variabel Luar Kepuasan Akseptor KB P_value PR CI 95% Puas Tidak Puas Jumlah f % f % f % Lower Upper Usia 15-20 Tahun 4 2,3 0 0 4 2,3 0,222 2,990 0,887 10,079 21-35 Tahun 121  70,8 6 3,5 127 74,3 36-49 Tahun 35 20,5 5 2,9 40 23,4 Pendidikan SD/ SMP Sederajat 17 9,9 2 1,2 19 11,1 0,117 1,294 0,497 3,368 SMA/ SMK Sederjat 71 41,5 2 1,2 73 42,7 Perguruan Tinggi 72 42,1 7 4,1 79 46,2 Pekerjaan Bekerja 77 45 6 3,5 83 48,5 0,761 0,984 0,909 1,064 Tidak Bekerja 83 48,5 5 2,9 88 51,5 Fasilitas Kesehatan Faskes Pemerintah  98 57,3 7 4,1 105 61,4 1,000 0,994 0,917 1,076 Faskes Swasta 62 36,6 4 2,3 66 38,6 Total 160  93,9 11 6,4 171 100

## Kepuasan Akseptor KB Terhadap Kualitas Pelayanan KB di Masa Pandemi Covid-19
Kualitas pelayanan KB di Kabupaten Sleman dimensi bukti fisik berkualitas dengan 117 (68,4%) responden, dimensi kehandalan 105 (61,4%) responden menyatakan berkualitas, kualitas dimensi daya tanggap terbanyak adalah berkualitas dengan 87 (50,9%) responden, sebanyak 105 (61,4%) responden menyatakan  kualitas dimensi  jaminan adalah berkualitas, dan kualitas pelayanan KB dimensi  empati sebanyak 111 (64,9%) responden menyatakan berkualitas. Hasil analisis bivariat terlihat ada hubungan signifikan kepuasan akseptor KB dengan kualitas pelayanan KB 5 dimensi yaitu bukti fisik (p=0,001), kehandalan (p=0,024), daya tanggap (p=0,030), jaminan (p=0,003), dan empati (p=0,017) (Tabel 5).
Model regresi logistik pada Tabel 6 memperlihatkan bahwa kualitas pelayanan KB dimensi bukti fisik  memiliki  peluang  8,376  kali  lebih  tinggi  menghasilkan  kepuasan  akseptor  KB  setelah  dikontrol variabel  kualitas  pelayanan  KB  dimensi  kehandalan,  daya  tanggap,  jaminan,  dan  usia  (p=0,026;  CI 95%= 1,284-54,631).
Tabel 5. Kepuasan Akseptor Terhadap Kualitas Pelayanan KB Pada Masa Pandemi Covid-19
Kualitas Pelayanan KB Kepuasan Akseptor KB p_value PR CI 95% Puas Tidak Puas Total f % f % f % Bukti Fisik Berkualitas 115  67,3 2 1,2 117 68,4 0,001  1,179 1,044 –1,332 Tidak Berkualitas 45 26,3 9 5,3 54  31,6 Kehandalan Berkualitas 102  59,2 3 1,8 105 61,4 0,024  1,105  1,005 - 1,216 Tidak Berkualitas 58  33,9 8 4,7 66 38,6
Daya Tanggap
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 1 (Februari, 2023) : 93 - 105                   E-ISSN 2614-5375
Berkualitas 85  49,7 2 1,2 87 50,9 0,030  1,094  1,009- 1,186 Tidak Berkualitas 75  43,9 9 5,3 84 49,1 Jaminan Berkualitas 103  60,2 2 1,2 105 61,4 0,003  1,136  1,028- 1,255 Tidak Berkualitas 57  33,3 9 5,3 66 38,6 Empati Berkualitas 108  63,2 3 1,8 111 64,9 0,017  1,123  1,012- 1,246 Tidak Berkualitas 52  30,4 8 4,7 60 35,1 Total 160  93,6 11 6,4 171 100 Tabel 6. Analisis Multivariat Jenis Variabel COR AOR P_value CI 95% Lower Upper Kualitas Pelayanan KB Kualitas Bukti Fisik 8,273 8,376 0,026 1,284 54,631 Kualitas Kehandalan 0,479 0,490 0,474 0,070 3,456 Kualitas Daya Tanggap 2,573 2,761 0,289 0,423 18,032 Kualitas Jaminan 3,704 4,036 0,140 0,632 25,786 Usia 1,218 0,309 0,096 0,078 1,231

## PEMBAHASAN
Faktor  usia,  pendidikan,  pekerjaan,  dan  fasilitas  kesehatan  bukan  menjadi  faktor  yang berhubungan dengan kepuasan akseptor KB dalam penelitian ini. Sebuah penelitian menyatakan bahwa faktor sosiodemografi seperti usia, pengalaman kerja, tingkat pendidikan, dan tingkat pendapatan rumah tangga tidak menunjukan pengaruh terhadap penggunaan kontrasepsi 22 . Akseptor KB usia 20-24 tahun lebih mungkin menggunakan KB dibandingkan usia 15-19 tahun karena wanita usia 20-24 tahun telah memahami  konsekuensi  melakukan  hubngan  seksual  tanpa  penggunaan  kontrasepsi  dibandingkan remaja (usia 15-19 tahun). Remaja mungkin mengalami kesulitan akses layanan KB karena tidak tahu dimana mendapatkan atau tidak mampu membeli alat kontrasepsi 23 . Tingkat pendidikan menyebabkan perempuan  lebih  berdaya  dalam  mengambil  keputusan  penting  terkait  dengan  masalah  kesehatan reproduksi  dan  masalah  kesuburannya  dibandingkan  dengan  perempuan  yang  tidak  berpendidikan. Selain itu, pendidikan memungkinkan perempuan memiliki pemahaman yang jauh lebih baik mengenai kontrasepsi  untuk  mengurangi  dan  mencegah  kehamilan  tidak  diinginkan 23 . Namun  penelitian  tahun 2020  menyebutkan  tidak  ada  perbedaan  signifikan  antara  tingkat  pendidikan  dengan  penggunaan kontrasepsi modern 22 .
Ibu  bekerja  cenderung  mempunyai  pendidikan  untuk  memahami  tujuan  KB  serta  mempunyai penghasilan sehingga mereka mampu  membeli alat kontrasepsi 23 . Penelitian berbeda mengungkapkan bahwa ibu tidak bekerja mereka mempunyai waktu yang lebih fleksibel untuk mengakses layanan KB dibandingkan ibu bekerja karena adanya tumpang tindih waktu pelayanan KB dengan waktu pekerjaan mereka 20 .  Pemilihan  akseptor  KB  untuk  mendapatkan  layanan  KB  di  fasilitas  kesehatan  pemerintah dimungkinkan  karena  jumlah  tenaga  kesehatan  profesional  di  fasilitas  kesehatan  publik  relatif  lebih memadai  dan  diagnostik  lebih  baik 20 .  Penelitian  berbeda  mengungkapkan  beberapa  akseptor  tidak
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 1 (Februari, 2023) : 93 - 105                   E-ISSN 2614-5375
memilih fasilitas kesehatan pemerintah karena jam layanan yang terbatas serta waktu tunggu yang lama. Sedangkan akseptor KB yang memilih fasilitas kesehatan swasta berasumsi bahwa privasi, kenyamanan, dan merasa lebih dihormati dibandingkan jika ke faskes pemerintah 24 .
Kepuasan  akseptor  KB  terhadap  kualitas  pelayanan  KB  dalam  masa  pandemi  Covid-19  di Kabupaten  Sleman  adalah  93,6%.  Hasil  tersebut  serupa  dengan  penelitian  di  Pakistan  menunjukkan kepuasan akseptor secara keseluruhan di atas 90% sebelum dan sesudah pandemi Covid-19 25 . Kepuasan pelayanan kesehatan reproduksi, ibu dan anak pada masa pandemi Covid-19 di Lagos, Nigeria Barat rata-rata skor 43,25 dari kemungkinan skor 57 (75,88%) 26 , sedangkan  penelitian di Bekasi menunjukkan 68,15% 27 . Presentase  kepuasan pelayanan KB sebelum pandemi Covid-19 sebesar 66,1% di Ethiopia Utara 20 dan 46% di Ethiopia Selatan 18 . Di Indonesia, tingkat kepuasan pelayanan KB di Kota Cilegon 93% 28 ; Padangsidimpuan 47% tingkat kepuasan tinggi, 52% kepuasan sedang, dan 1% tingkat kepuasan rendah 29 .  Perbedaan  hasil  survei  kepuasan  di  berbagai  negara  disebabkan  adanya  perbedaan  sosio- demografis  populasi  di  dalam  penelitian 18,20 .  Tingkat  kepuasan  pelayanan  kesehatan  saat  pandemi Covid-19  berhubungan  dengan  beberapa  faktor  seperti  petunjuk  arah,  jaga  jarak,  ketersediaan  obat, ketersediaan handsanitizer / alkohol 12 . Menilai kepuasan berguna dalam menyusun dan meningkatkan layanan,  mengidentifikasi  keinginan  akseptor  dari  layanan  yang  sudah  diberikan  oleh  penyedia  atau tenaga  kesehatan 30 .  Diketahuinya  kepuasan  akseptor  KB  secara  keseluruhan  akan  memberikan informasi celah-celah pelayanan sehingga berdampak pada kualitas dan pemanfaatan layanan KB 18 .
Hasil penelitian ini menunjukkan kualitas pelayanan KB di masa pandemi Covid-19 dimensi bukti fisik, kehandalan, daya tanggap, jaminan, dan empati adalah berkualitas (68,4%, 61,4%, 50,9%, 61,4%, dan 64,9%). Hasil yang berbeda dari penelitian di Pakistan Tahun 2020 bahwa kepuasan akseptor KB sebelum  dan  sesudah  pandemi  Covid-19  adalah  90% 24 .  Penelitian  di  Kongo  Tahun  2019  sebelum pandemi Covid-19 menyatakan bahwa 82% layanan KB berkualitas meskipun di Kongo pemanfaatan KB  adalah  rendah 31 .  Kondisi  kualitas  layanan  KB  selama  pandemi  Covid-19  di  Indonesia  sejauh  ini belum  ada  data  atau  penelitian  yang  terpublikasi  hingga  saat  ini.  Pelayanan  KB  berkualitas  sebelum pandemi  menurut  Tessema,  dipengaruhi  oleh  penyedia  layanan  kesehatan,  kompetensi  dan  usia penyedia layanan, ketersediaan sumber daya, tingkat pendapatan akseptor, ketidakmampuan akseptor untuk membayar tinggi, fasilitas yang tidak memadai, dan beban kerja staf yang tinggi 32 . Melaksanakan pelayanan  yang  terintegrasi  dengan  memaksimalkan  aksesibilitas  pelayanan  KB,  optimalisasi  setiap kontak untuk meningkatkan kesehatan, kesejahteraan, memenuhi kepentingan kesehatan perempuan dan keluarga menjadi kunci keberhasilan layanan KB berkualitas 33 .
Hasil analisis multivariat penelitian ini menyatakan bahwa kualitas pelayanan bukti fisik menjadi dimensi  yang secara signifikan  mempengaruhi  kepuasan akseptor KB dibandingkan dimensi  kualitas pelayanan KB lainnya dan faktor-faktor seperti usia, pekerjaan, pendidikan, serta fasilitas kesehatan. Penelitian ini sejalan dengan penelitian Tahun 2021 bahwa dimensi bukti fisik berpengaruh signifikan pada kepuasan akseptor (p=0,000) 34 . Dimensi bukti fisik terdiri dari indikator lingkungan fisik, kondisi kebersihan peralatan, penampilan petugas kesehatan, dan kebersihan fasilitas kesehatan. Dimensi bukti
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 1 (Februari, 2023) : 93 - 105                   E-ISSN 2614-5375
fisik  paling  mudah  untuk  dievaluasi  karena  tidak  memerlukan  keahlian  dan  pengetahuan  dalam memberikan  penilaian 34 .  Pada  masa  pandemi  Covid-19,  pelayanan  kesehatan  harus  memperhatikan protokol kesehatan di seluruh aspek pelayanan. Pengaturan jarak ( social distancing) , penggunaan APD, dan ketersediaan fasilitas handsanitizer di pintu masuk 4,45 kali berpeluang menghasilkan kepuasan.
Hal  ini  karena  uapaya-upaya  tersebut  merupakan  beberapa  strategi  pencegahan  penularan  Covid-19. Ketika pengunjung atau akseptor menyadari strategi tersebut, tetapi tidak  menemukannya maka akan mempengaruhi ketidakpuasan 12 .
Terjadinya penurunan KB secara global, direspon cepat oleh pemerintah Indonesia yaitu Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional (BKKBN) dengan menyelenggarakan pelayanan KB sejuta akseptor di seluruh Provinsi di Indonesia pada Tahun 2020  dan Kabupaten Sleman merupakan kabupaten  yang  mampu  melebihi  target  dari  yang  ditetapkan  oleh  BKKBN.  Terjaganya  kualitas pelayanan KB di Kabupaten Sleman selama pandemi Covid-19 merupakan hasil dari cepatnya proses adaptasi layanan kesehatan KB yang dilakukan oleh kerjasama pihak otoritas terkait. Upaya-upaya yang dilakukan  oleh  Kabupaten  Sleman  dalam  menyediakan  dan  menyelenggarakan  layanan  KB  yang berkualitas menyebabkan  masyarakat tetap menggunakan KB. Keberhasilan ini hasil kerjasama yang baik  dengan  Penyuluh  Lapangan  Keluarga  Berencana  (PLKB),  Kader  Institusi  Masyarakat Pedesaan (IMP), Pemberdayaan dan Kesejahteraan Keluarga (PKK), komunitas, Puskesmas, klinik, Ikatan Bidan Indonesia (IBI) dan apparat keamanan dari Kodim 0732 Sleman 35 . Penting untuk mengadopsi strategi mitigasi  sesuai  dengan  jenis  KB  akseptor,  kebutuhan  akseptor,  dan  akses  yang  mudah  di  antara keterbatasan mobilisasi 25 .
Keberhasilan  program  KB  di  Kabupaten  Sleman  juga  dipengaruhi  oleh  media  dan  cara  yang digunakan untuk menginformasikan layanan KB ke masyarakat. Kabupaten Sleman, telah menggunakan berbagai  macam  metode  baik  konvensional  melalui  KIE  (Komunikasi,  Informasi,  dan  Edukasi) perorangan/ kelompok dan  media  modern yaitu mengadakan berbagai kegiatan melibatkan teknologi elektronik antara lain radio, mobile , internet, dan televisi yang dapat diakses oleh masyarakat luas. Sejak Tahun  2020,  Dinas  Pemberdayaan  Perempuan  dan  Perlindungan  Anak,  Pengendalian  Penduduk  dan Keluarga Berencana (P3AP2KB) Kabupaten Sleman telah menggunakan videotron bertema “Berencana Itu Keren” sebagai sarana promosi KB 36 .
Pandemi Covid-19 membutuhkan sistem kesehatan untuk merestrukturisasi dan mengatur ulang tata cara pemberian layanan kesehatan, terutama dalam menghadapi new normal era . Perlunya menjaga dengan terus memberikan layanan kesehatan berkualitas secara rutin untuk menghindari dan mencegah terjadinya morbiditas dan mortalitas akibat kondisi kesehatan lainnya 37 . Kepuasan akseptor merupakan indikator dari penyedia layanan berkualitas dan terbukti berkorelasi dengan kesinambungan perawatan yang  dirasakan  oleh  akseptor 25,17 .  Selain  itu,  akan  membantu  mengevaluasi  kemampuan  dan menentukan keputusan untuk menentukan strategi layanan di masa depan 17 .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 1 (Februari, 2023) : 93 - 105                   E-ISSN 2614-5375
Pandemi Covid-19 di Kabupaten Sleman menunjukkan bahwa kepuasan akseptor berhubungan dengan  kualitas  pelayanan  KB  dimensi  bukti  fisik  (p=0,001),  kehandalan  (p=0,024),  daya  tanggap (p=0,030),  jaminan  (p=0,003),  dan  empati  (P=0,017).  Kualitas  pelayanan  KB  dimensi  bukti  fisik berpeluang 8,376 kali lebih tinggi menghasilkan kepuasan akseptor KB. Hasil penelitian ini memberikan informasi  bermanfaat  dalam  mengevaluasi  dan  menyusun  strategi  guna  menjaga  keberlangsungan layanan KB di  masa pandemi Covid-19  maupun new  era normal mendatang. Pada kondisi pandemi, pelayanan  KB  berkualitas  adalah  pelayanan  KB  yang  harus  mengedepankan  langkah-langkah pencegahan dan pengendalian penularan virus Covid-19. Penguatan kerjasama baik pihak pemerintah maupun swasta antara penyedia layanan kesehatan, tenaga kesehatan, stakeholder , organisasi/ institusi, komunitas  terkait,  dan  masyarakat  itu  sendiri  sangat  diperlukan  dalam  memastikan  ketersediaan  dan akses pelayanan KB di masyarakat.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terimakasih  peneliti  sampaikan  kepada  seluruh  responden  karena  telah  berpartisipasi  dalam penelitian ini dan penghargaan setinggi-tingginya kepada seluruh tenaga kesehatan serta pihak-pihak terkait yang terus menerus memberikan pelayanan kesehatan khususnya layanan KB bagi masyarakat di tengah banyaknya tantangan dalam pelayanan kesehatan karena pandemi Covid-19.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Dinas Kesehatan D.I.Yogyakarta. Data Covid-19 di D.I.Yogyakarta [Internet]. Pemerintah Daerah D.I.Yogyakarta.  2020  [cited  2020  Dec  8].  Available  from:  https://corona.jogjaprov.go.id/data- statistik
2.   Chakraborty I, Maity P. COVID-19 outbreak: Migration, effects on society, global environment and prevention. Sci Total Env. 2020;728:138882.
3.   Riley  T,  Sully  E,  Ahmed  Z,  Biddlecom  A.  Estimates  of  the  Potential  Impact  of  the  COVID-19 Pandemic on Sexual and Reproductive Health in Low- and Middle-Income Countries Guttmacher Institute. Int Perspect Sex Reprod Heal. 2020;46:73–6.
4.   Church K, Gassner J, Elliott M. Reproductive health under COVID-19 – challenges of responding in  a  global  crisis.  Sex  Reprod  Heal  Matters  [Online  Journal].  2020  [cited  2020  Nov  16];28(1). Available from: https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/26410397.2020.1773163
5.   Sari RDP, Hakimi M, Mufdlilah, Anjarwati. Family Planning Services in Covid-19 Pandemic: A Scoping Review. Str J Ilm Kesehat. 2021;10(1):325–34.
6.   Belay L, Hurisa T, Abbas F, Daba M, Abebe B, Nigatu B, et al. Effect of Covid-19 Pandemic on Safe  Abortion  and  Contraceptive  Services  and  Mitigation  Measures :  A  Case  Study  From  A Tertiary Facility in Ethiopia. EJRH. 2020;12(3):51–6.
7.   Aly  J,  Haeger  KO,  Christy  AY,  Johnson  AM.  Contraception  access  during  the  COVID-19 pandemic. Contracept Reprod Med. 2020;5(1).
8.   Herawati D, Rosyada DF, Pratiwi RD, Wigati EN. Family Planning Services By Mindwifery Of Private  Midwifery  Practice  In  Yogyakarta  During  The  Pandemic  Period  Of  COVID-19.  JIKM.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 1 (Februari, 2023) : 93 - 105                   E-ISSN 2614-5375
2020;11(July):123–35.
9.   UNFPA.  Impact  of  the  COVID-19  Pandemic  on  Family  Planning  and  Ending  Gender-based Violence, Female Genital Mutilation and Child Marriage. 2020 Apr.
10.   Garg  S,  Basu S,  Rustagi  R,  Borle  A.  Primary  Health  Care  Facility  Preparedness  for  Outpatient Service Provision During the COVID-19 Pandemic in India: Cross-Sectional Study. JMIR Public Heal  Surveill  [Online  Journal].  2020  [cited  2020  Oct  29];6(2):e19927.  Available  from: /pmc/articles/PMC7265797/?report=abstract
11.   Bakri H. Quality Improvement of Community Health Center During Covid-19 Pandemic. IJMMU. 2020;7(4):345–54.
12.   Deriba BS, Geleta TA, Beyane RS, Mohammed A, Tesema M, Jemal K. Patient Satisfaction and Associated  Factors  During  COVID-19  Pandemic  in  North  Shoa  Health  Care  Facilities.  Patient Prefer Adher. 2020;14:1923–34.
13.   Hutchinson PL, Do M, Agha S. Measuring client satisfaction and the quality of family planning services:  A  comparative  analysis  of  public  and  private  health  facilities  in  Tanzania,  Kenya  and Ghana. BMC Heal Serv Res [Online Journal]. 2011[cited 2020 Sep 6];11(1):203. Available from: https://bmchealthservres.biomedcentral.com/articles/10.1186/1472-6963-11-203
14.   Bintabara D, Ntwenya J, Maro II, Kibusi S, Gunda DW, Mpondo BCT. Client satisfaction with family planning services in the area of high unmet need: Evidence from Tanzania Service Provision Assessment  Survey,  2014-2015.  Reprod  Heal  [Online  Journal].  2018  [cited  2020  Sep  6];15(1). Available from: /pmc/articles/PMC6048714/?report=abstract
15.   Parasuraman  A;,  Zeithaml  VA;,  Berry  LL.  Servqual:  A  Multiple-Item  Scale  For  Measuring Consumer Perc. J Retail. 1988;64(1):12–40.
16.   Endeshaw  B.  A  Review  on  the  Existing  Service  Quality  Measurement  Models.  SJBM  [Online Journal]. 2019 [cited 2020 Sep 25];7(4):87. Available from:
http://www.sciencepublishinggroup.com/journal/paperinfo?journalid=175&doi=10.11648/j.sjbm. 20190704.13
17.   Gebreyesus A. Determinants of client satisfaction with family planning services in public health facilities of Jigjiga town, Eastern Ethiopia. BMC Heal Serv Res [Online Journal. 2019 [cited 2020 Sep 15];19(1):618–618. Available from: https://doi.org/10.1186/s12913-019-4475-5
18.   Wogu D, Lolaso T, Meskele M. Client Satisfaction with Family Planning Services and Associated Factors in Tembaro District, Southern Ethiopia. Contraception. 2020;11:69–76.
19.   Slater AM, Estrada F, Suarez-Lopez L, De La Vara-Salazar E, Campero L. Overall user satisfaction with  family  planning  services  and  associated  quality  care  factors:  A  cross-sectional  analysis. Reprod Heal. 2018;15(1).
20.   Asrat  W,  Mekonnen  T,  Bedimo  M.  Assessment  of  women’s  satisfaction  with  family  planning service  at  public  health  facilities  in  Northwest  Region  of  Ethiopia:  a  cross  sectional  study. Contracept  Reprod  Med  [Online  Journal].  2018  [cited  2020  Sep  14];3(1):1–8.  Available  from: https://link.springer.com/articles/10.1186/s40834-018-0079-4
21.   Chavane  L,  Dgedge  M,  Bailey  P,  Loquiha  O,  Aerts  M,  Temmerman  M.  Assessing  women’s satisfaction with family planning services in Mozambique. J Fam Plann Reprod Heal Care [Online Journal]. 2017 [cited 2020 Sep 14];43(3):222–8. Available from: http://jfprhc.bmj.com/
22.   Komasawa  M,  Yuasa  M,  Shirayama  Y,  Sato  M,  Komasawa  Y,  Alouri  M.  Demand  for  family planning  satisfied  with  modern  methods  and  its  associated  factors  among  married  women  of reproductive age in rural Jordan: A cross-sectional study. Hodges MH, editor. PLoS One [Online
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 1 (Februari, 2023) : 93 - 105                   E-ISSN 2614-5375
Journal]. 2020 [cited 2021 Apr
29];15(3):e0230421. Available from: https://dx.plos.org/10.1371/journal.pone.0230421
23.   Mandiwa C, Namondwe B, Makwinja A, Zamawe C. Factors associated  with contraceptive use among young women in Malawi: analysis of the 2015–16 Malawi demographic and health survey data.  Nurs  Stand  [Online  Journal].  2018  [cited  2021  May  3];3(1).  Available  from: /pmc/articles/PMC6146597/
24.   Keesara SR, Juma PA, Harper CC. Why do women choose private over public facilities for family planning services? A qualitative study of post-partum women in an informal urban settlement in Kenya. BMC Heal Serv Res [Online Journal]. 2015 [cited 2021 May 3];15(1):335. Available from: http://bmchealthservres.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12913-015-0997-7
25.   Ali  Awan  M,  Khurram  Azmat  S,  Hussain  W,  Ahmed  A,  Balal  A,  Stopes  Society  M.  Uptake, satisfaction,  and  quality  of  family  planning  services  in  Pakistan:  before  and  during  Covid-19 outbreak: Stocktaking with clients of a private sector organisation. Fam Plan Suppl. 2021 ;21(11).
26.   Balogun M, Banke-Thomas A, Sekoni A, Boateng GO, Yesufu V, Wright O, et al. Challenges in access and satisfaction with reproductive, maternal, newborn and child health services in Nigeria during the COVID-19 pandemic: A cross-sectional survey. PLoS One [Online Journal]. 2021 [cited 2021 Jun 23];16(May). Available from: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0251382
27.   Sirait  LI.  Kunjungan  Akseptor  KB  di  Masa  Pandemi  Covid-19.  In:  Seminar  Nasional  STIKES Syedza Saintika  [Online Journal]. Sumatera Barat: STIKES Syedza Saintika ; 2021 [cited 2021
Jun 23]. p. 425–35. Available from:
https://jurnal.syedzasaintika.ac.id/index.php/PSNSYS/article/view/949
28.   Susanti S, Apriyanti I, Deden R, Nugraha G. Kesehatan Tingkat Pertama Yang Terintegrasi K/ O/ KB Di Kota Cilegon Tahun 2018. Medikes. 2020;7(1):123–32.
29.   Aprelia H, Antoni  A. Kepuasan Akseptor KB Terhadap Pelayanan KB  di Klinik Bersalin Nelly Padangsidimpuan. Med J Indones Indones. 2020;5(1).
30.   Oranu EO, Oppah IC. Assessment of Clients Satisfaction in Family Planning Service Delivery in Port  Harcourt,  Nigeria. J  Biosci  Med  [Online  Journal].  2020  [cited  2020  Oct  15];08(08):88–99. Available from: http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
31.   Charles MM, Abel NM, Simon IK, Henry MS, Baptiste KSZJ, Francoise MK. Availability and Quality of Family Planning Services in the City of Lubumbashi, Democratic Republic of Congo. OALib  [Online  Journal].  2019  [cited  2021  Apr  8];06(02):1–11.  Available  from: http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
32.   Tessema GA, Gomersall JS, Mahmood MA, Laurence CO. Factors determining quality of care in family  planning  services  in  Africa:  A  systematic  review  of  mixed  evidence.  PLoS  One. 2016;11(11).
33.   Pfitzer  A,  Lathrop  E,  Bodenheimer  A,  RamaRao  S,  Christofield  M,  MacDonald  P,  et  al. Opportunities  and  challenges  of  delivering  postabortion  care  and  postpartum  family  planning during the covid-19 pandemic. Glob Heal Sci Pr. 2020;8(3):335–43.
34.   Goula A, Stamouli MA, Alexandridou M, Vorreakou L, Galanakis A, Theodorou G, et al. Public Hospital Quality Assessment. Evidence from Greek Health Setting Using SERVQUAL Model. Int J  Env  Res  Public  Heal  [Online  Journal].  2021  [cited  2021  Apr  5];18(7):3418.  Available  from: https://www.mdpi.com/1660-4601/18/7/3418
35.   Dinas P3AP2KB Kab.Sleman. Pelayanan KB Sejuta Akseptor di Sleman Melebihi Target yang di Tetapkan  BKKBN  [Internet].  Dinas  Pemberdayaan  Perempuan  dan  Perlindungan  Anak,
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 1 (Februari, 2023) : 93 - 105                   E-ISSN 2614-5375
Pengendalian Penduduk dan Keluarga Berencana Kab. Sleman. 2020 [cited 2021 May 5]. Available from: https://dinp3ap2kb.slemankab.go.id/2020/07/pelayanan-kb-sejuta-akseptor-di-sleman- melebihi-target-yang-di-tetapkan-bkkbn/
36.   Dinas  (P3AP2KB) Kab.Sleman. Advokasi dan KIE Kunci Keberhasilan Program Bangga Kencana [Internet]. Dinas Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak, Pengendalian Penduduk dan Keluarga Berencana (P3AP2KB) Kabupaten Sleman . 2020 [cited 2021 May 5]. Available from: https://dinp3ap2kb.slemankab.go.id/2020/09/advokasi-dan-kie-kunci-keberhasilan-program- bangga-kencana-pembangunan-keluarga-kependudukan-dan-keluarga-berencana/
37.   Vora KS, Saiyed S, Natesan S. Impact of COVID-19 on family planning services  in India. Sex Reprod Heal Matters. 2020;28(1).