## Hubungan Promosi Kesehatan Lingkungan dan Peran Bidan terhadap Perilaku Penggunaan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)
Wirdia Salsabila Audina 1 , Aida Diana Astarie 2
1,2 Program Studi Kebidanan Program Sarjana Terapan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Maju Jln.Harapan Nomor 50, Lenteng Agung-Jakarta Selatan 12610, Indonesia Telp: (021) 78894045, Email: Wirdiasalsabilaaudina@gmail.com 1 ; Aidadiana@gmail.com 2

## Abstrak
Perilaku  penggunaan  Alat  Kontrasepsi  Dalam  Rahim  (AKDR)  adalah  suatu  sikap  yang  dilakukan  responden pengguna  KB  berdasarkan  jenis  alat  kontrasepsi  IUD  maupun  alat  kontrasepsi  yang  lain.  Tujuan  penelitian  ini adalah  untuk  mengetahui  bagaimana  hubungan  promosi  kesehatan,  lingkungan  dan  peran  bidan  terhadap perilaku penggunaan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) di Puskesmas Perumnas I Pontianak Kalimantan Barat Tahun 2017. Metodologi penelitian ini adalah analitik kuantitatif dengan  menggunakan desain penelitian cross  sectional .  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  wanita  yang  menggunakan  AKDR.  Sampel penelitian  ini  menggunakan  total  populasi  yaitu  wanita  yang  menggunakan  AKDR  sebanyak  30  orang. Instrumen  yang  digunakan  adalah  kuesioner.  Pengolahan  data  dilakukan  dengan  menggunakan  chi  square, dengan  analisis  data  univariat  dan  bivariat.  Hasil  penelitian  promosi  kesehatan  dengan  perilaku  penggunaan AKDR P-Value 0,004,  yang  artinya  ada  hubungan  promosi  kesehatan  dengan  perilaku  penggunaan  AKDR dengan  OR  15,556  (2,586-93,571).  Hasil  penelitian  lingkungan  terhadap  perilaku  penggunaan  AKDR P-Value 0,001  yang  artinya  ada  hubungan  lingkungan  dengan  perilaku  penggunaan  AKDR  dengan  OR  25,000  (3,522- 17,477).  Kesimpulannya  ada  hubungan  promosi  kesehatan,  lingkungan  dan  peran  bidan  terhadap  perilaku penggunaan  AKDR di Puskesmas Perumnas I Pontianak. Diharapkan untuk  memperbaiki perilaku penggunaan AKDR  maka  promosi  kesehatan  harus  selalu  dilakukan  dan  lebih  ditingkatkan  sehingga  pengguna  AKDR mempunyai perilaku yang baik.
Kata Kunci : Promosi Kesehatan, Lingkungan, Peran Bidan dan Perilaku Penggunaan AKDR

## Abstract
Gold period can be realized if the child at this time get the appropriate food to grow and develop to be optimal. Behavior of the use of Intrauterine Device (IUD) is an attitude that respondents use KB users based on the type of  IUD  contraceptive  devices  and  other  contraceptives.  The  purpose  of  this  study  is  to  find  out  how  the relationship  of  health  promotion,  environment  and  role  of  midwife  to  behavior  of  Intrauterine  Contraception (IUD)  in  Perumnas  I  Pontianak  West  Borneo  2017.  The  methodology  of  this  research  is  quantitative  analysis using cross sectional research design. The population in this study were all women who used IUD. The sample of this study using the total population of women who use IUD as many as 30 people. The instrument used is a questionnaire. Data processing was done by using chi square, with univariate and bivariate data analysis. The result  of  health  promotion  research  using  PDR  Value  I  0,004,  which  means  there  is  a  health  promotion relationship with behavior of IUD use with OR 15,556 (2,586-93,571). The results of environmental research on the  use  of  P-Value  IUD  0.001  which  means  there  is  an  environmental  relationship  with  the  use  of  IUD  with 25,000  (3,522-17,477).  In  conclusion  there  is  a  relationship  of  health  promotion,  environment  and  role  of midwife  to  behavior  of  IUD  usage  at  Puskesmas  Perumnas  I  Pontianak.  It  is  expected  that  to  improve  the behavior of IUD use, health promotion should always be done and enhanced so that the IUD users have good behavior.
Keywords : Cervical Cancer, Human Papilloma Virus Vaccine, Learning Method

## ARTIKEL PENELITIAN

## Pendahuluan
Keluarga berencana merupakan tindakan yang bermanfaat bagi individu untuk menghindari  kelahiran  yang  tidak  diinginkan, mengatur  jarak  kehamilan  dan  menetapkan jumlah  anggota  keluarga  yang  diinginkan. 1
Menurut World  Health  Organization (WHO) tahun  2014  pemakaian  alat  kontrasepsi  telah menanjak di berbagai belahan dunia, utamanya di  bagian  Asia  dan  Amerika  Latin  dan  sedikit digunakan  di  Sub  Sahara  Afrika.  Secara  garis besar,  penggunaan  alat  kontrasepsi  modern telah  meningkat  dari  54%  pada  tahun  1990 menjadi  57,4%  pada  tahun  2014.  Pada konferensi internasional tentang kependudukan dan  pembangunan  (ICPD  Kairo,  1994) disepakati perubahan paradigma dari pendekatan pengendalian populasi dan penurunan  fertilitas  menjadi  lebih  ke  arah pendekatan kesehatan reproduksi dan kesetaraan gender. 2
Tak hanya dibelahan dunia, di Indonesia pengembangan total masyarakat juga meningkat. Menurut World Health
Organization  (WHO) Indonesia  menempatkan dirinya  sebagai  negara  berkembang  terbesar nomor  4  di  dunia  yang  mempunyai  jumlah penduduk  sebesar  238.452.952  jiwa. 3 Hasil semua  sensus  menurut  publikasi  Badan  Pusat Statistik (BPS) pada bulan Agustus tahun 2010 antara  lain  jumlah  penduduk  Indonesia  adalah 273.556.263  jiwa,  tedapat  119.507.600  laki- laki  dan  118.048.783  perempuan  dengan peningkatan sebesar 1,49% pertahun.
Cakupan  peserta  KB  baru  dan  KB  aktif di  Indonesia  pada  Tahun  2014  dengan  jumlah Pasangan Usia Subur (PUS) sebanyak 47.019.002 sedangkan peserta KB baru sebesar 7.761.961  (16,15%)  khususnya  AKDR  (Alat Kontrasepsi  Dalam  Rahim)  sebanyak  555.241 (7,15%),  sedangkan  peserta  KB  baru  sebesar 7.761.961  (16,15%)  khususnya  AKDR  (Alat
Kontrasepsi  Dalam  Rahim)  sebanyak  555.241 (7,15%), sedangkan peserta KB aktif sebanyak 35.202.908 khususnya AKDR sebanyak
3.896.081 (11 ,07%) 4 .
Beberapa penelitian menyebutkan bahwa  kurangnya  pemakaian  alat  kontrasepsi Alat  Kontrasepsi  Dalam  Rahim  (AKDR) karena ketidaktahuan pengguna tentang keunggulan dari metode kontrasepsi IUD yang informasinya  tidak  disampaikan  oleh  petugas kesehatan.
Penelitian  Katz  menunjukkan  bahwa rendahnya  pemakaian  metode  kontrasepsi jangka  panjang  terutama  IUD  di  El  Salvador karena  tiga  hal  adanya  rumor  dan  mitos tentang  metode  kontrasepsi  tersebut  yang kurang baik, tidak cukupnya perhatian terhadap  metode  tersebut  selama  pelayanan keluarga berencana dan tidak cukupnya jumlah pemberi pelayanan keluarga. Tingkat pemakaian  metode  KB  jangka  panjang,  yaitu IUD,  implan,  metode  operasi  atau  vasektomi, dan  metode  operasi  wanita  atau  tubektomi hanya sebesar 10,6%. 5
Berdasarkan  fenomena  tersebut  dapat diartikan  bahwa  cakupan  berKB  di  Indonesia masih  sangat  di  dominasi  oleh  kaum  wanita tetapi  hanya  KB  suntik  dan  pil.  Rendahnya partisipasi  dalam  KB  IUD  dikarenakan  masih banyak  wanita  yang  mengalami  kekhawatiran terhadap penggunaan alat kontrasepsi ini, takut pada  saat  proses  melakukan  Alat  Kontrasepsi Dalam  Rahim  (AKDR)  ini  dan  saat  proses melakukan  Alat  Kontrasepsi  Dalam  Rahim (AKDR) ini dan sebagainya. dilihat dari akses informasi,  materi  informasi  wanita  masih sangat  terbatas  dalam  mendapatkan  informasi mengenai  KB  Alat  Kontrasepsi  Dalam  rahim (AKDR) ini. Keterbatasan juga dilihat dari sisi pelayanan  dimana  sarana/  tempat  pelayanan yang dapat mengakomodasikan kebutuhan KB dan  pemasangan  Alat  Kontrasepsi  Dalam Rahim (AKDR) karena hanya tenaga kesehatan  tertentu  yang  dapat  melayani pemasangan alat kontrasepsi ini.
Provinsi Kalimantan Barat berada diatas rata-rata  nasional  dengan  penggunaan  alat kontrasepsi  modern  sebanyak  65,42%  dari rata-rata  di  Indonesia  yang  menggunakan  alat kontrasepsi  sebesar  58,99%.  Pemakaian  alkon di  Provinsi  Kalimantan  Barat  khususnya AKDR  sebesar  (3,06%)  dari  65,42%  yang menggunakan alkon modern.
Memasuki  era  otonomi  daerah  yang ingin mewujudkan organisasi perangkat daerah yang ideal, maka Peraturan Pemerintah Nomor 8  Tahun  2003  tentang  pedoman  organisasi perangkat daerah secara konkret menggunakan pendekatan  wajib  sebagaimana  diatur  dalam Undang – Undang   Nomor  22  Tahun 1999 tentang  pemerintah  daerah.  Pendekatan  ini digunakan  dalam  rangka  mengukur  urgensi pembentukan  organisasi  perangkat  daerah dapat  di  lihat  di  penjelasan  umum  Peraturan
Pemerintah  Nomor  8  Tahun  2003  yang diarahkan  semaksimal  mungkin  mendekati kebutuhan  nyata  secara  rasional  objektif. Otonomi  daerah  terjadi  restruksi  organisasi  di hampir  semua  instansi  pemerintah  di  daerah termasuk KB. Semula instansi yang menangani KB di daerah yaitu
BKKBN
Kabupaten/Provinsi dan masih dibawah kendali  BKKBN  Pusat,  sejak  otonomi  daerah instansi  yang  menangani  KB  diserahkan sepenuhnya kepada pemerintah daerah.
Ada yang digabungkan di dinas lain ada yang  dipertahankan.  Keluarga  Berencana adalah  usaha  untuk  mengontrol  jumlah  dan jarak  kelahiran  anak,  untuk  menghindari kehamilan  yang  bersifat  sementara  dengan menggunakan  kontrasepsi  sedangkan  untuk menghindari kehamilan yang sifatnya menetap yang bisa dilakukan dengan cara strelisasi.
Berdasarkan penelitian dari Yeni Elviani menyatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang bermakna  antara  usia  terhadap  penggunaan kontrasepsi. 6 Sedangkan  berdasarkan  hasil penelitian  dari  Siti  Widiyawati,  Mappety Nyorong,  dan  Sudirman  Nasir  Tahun  2012 menyatakan bahwa hasil tiap variabel
menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang bermakna pemakaian AKDR dengan pendidikan, dukungan suami dan pengetahuan, 7
Lingkungan  adalah  kesatuan  ruang dengan  semua  benda,  daya,  keadaan  dan makhluk hidup termasuk manusia dan perilakunya  yang  memengaruhi  kelangsungan peri  kehidupan  dan  kesejahteraan  manusia serta  makhluk  hidup  lain  (Pasal  1  ayat  1). 8
Dalam  hal  ini  lingkungan  dapat  menjadi  salah satu  faktor  penyebab  rendahnya  penggunaan alat  kontrasepsi  ini,  karena  jika  lingkungan mendukung  penggunaan  alat  kontrasepsi  ini maka  penggunaan  alat  kontrasepsi  ini  dalam berKB di Indonesia akan meningkat.
Menurut  penelitian  dari  Dyah  Retna Puspita  bahwa  pengaruh  langsung  dan  nyata dari  kompetensi  dan  lingkungan  dengan koefisien sebesar 0,30 dan 0,50 serta pengaruh langsung  dan  tidak  nyata  dari  motivasi  kerja dengan koefisien sebesar 0,10. Selain promosi kesehatan  dan  lingkungan,  peran  tenaga kesehatan  juga  memengaruhi  penggunaan AKDR. 9
Peran adalah tingkah laku yang diinginkan sesuai dengan tugas yang diberikan. Peran  didasarkan  pada  preskripsi  (ketentuan) dan maksud peran itu dapat memenuhi harapan seusai  dengan  tingkah  laku  dan  tuigas  yang diberikan. 10
Menurut hasil penelitian yang dilakukan oleh Nur Asri bahwa terdapat hubungan antara peran  petugas  kesehatan  dengan  perilaku seksual  pada  ibu  pasca  nifas  dan  terdapat hubungan  antara  media  informasi  dengan perilaku seksual pada ibu pasca nifas, 11
Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) adalah  alat  yang  terbuat  dari  plastik  serta mempunyai  dan  mengandung  hormon  yang dimasukkan ke dalam rahim melalui vagina. 12
Menurut  penelitian  dari  Siti  Widiyawati dan  Sudirman  Natsir  yang  berjudul  “Faktor- Faktor  yang  Berhubungan  Dengan  Pemakaian AKDR  (Alat  Kontrasepsi  Dalam  Rahim)  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Batuah  Kutai Kartanegara  menyatakan  bahwa  menunjukkan bahwa  ada  hubungan  antara  penggunaan AKDR  dengan  pendidikan,  dukungan  suami dan pengetahuan.
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang dilakukan  di  dapatkan  pengguna  AKDR  di Puskesmas Perum I Pontianak pada tahun 2016 ada  sebanyak            dari  pengguna  Alat Kontrasepsi.  Oleh  karena  itu  peneliti  tertarik untuk melakukan penelitian berjudul “Hubungan  Promosi  Kesehatan,  Lingkungan dan Peran Bidan terhadap Perilaku Penggunaan  Alat  Kontrasepsi  Dalam  Rahim (AKDR)  di  Puskesmas  Perum  I  Pontianak Tahun 2017”.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  bagaimanakah  hubungan  promosi kesehatan,  lingkungan  dan  peran  bidan terhadap perilaku penggunaan
Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) di Puskesmas  Perumnas  I  Pontianak  Kalimantan Barat Tahun 2017.

## Metode
Penelitian  ini  adalah  penelitian  analisis deskriptif dengan menggunakan metode penelitian kuantitatif dengan desain penelitian
cross  sectional . Cross  sectional adalah pendekatan  yang  dilakukan  dalam  satu  waktu saja dan tidak diikuti dalam waktu tertentu. 14
Populasi adalah objek atau subyek  yang ditetapkan  oleh  peneliti  karakteristiknya  untuk diteliti. Populasi dalam penelitian ini berdasarkan  data  yang  tercatat  di  puskesmas Perum  I  didapatkan  ibu  yang  menggunakan Alat  Kontrasepsi  Dalam  Rahim  (AKDR) sebanyak  30orang. 15
Teknik  pengambilan  sampel  dalam penelitian  ini  menggunakan  teknik total sampling yaitu  teknik  pengambilan  sampel dimana jumlah sama dengan populasi.
Kriteria  inklusi  yang  dimaksud  dalam penelitian ini adalah wanita yang menggunakan  Alat  Kontrasepsi  Dalam  Rahim (AKDR) Di wilayah Kerja Puskesmas Perum I Kota Pontianak Tahun 2017 dan yang bersedia menjadi  responden  pada  saat  penelitian dilakukan
Kriteria non inklusi dalam penelitian ini adalah  wanita  yang  tidak  menggunakan  Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) di wilayah kerja  puskesmas  Perum  I  Kota  Pontianak Tahun 2017.
Peneliti  melakukan  uji  validitas  dan reliabilitas dengan menggunakan rumus pearson  product  momment .  Instrumen  berupa kuisioner berjumlah 50 soal. Validitas merupakan  pengukuran  yang  dilakukan  untuk melihat valid atau tidaknya instrumen penelitian  yang  digunakan.  Uji  valid  ini  untuk melihat  seberapa  besar  instumen  dalam menjalankan  fungsinya.  Instrumen  dikatakan valid apabila dapat digunakan untuk melakukan pengukuran yang akan di ukur. 16
Pengumplan data yang digunakan adalah mengunakan  data  primer,  data  yang  diperoleh dari  pengambilan  kuesioner  kepada  pengguna AKDR.  Peneliti  membuat  surat  permohonan izin  melakukan  penelitian  dari    kepala puskesmas  perumnas  I  dan    setelah  mendapat izin  peneliti  melaksanakan  pengumpulan  data di puskesmas perumnas I Pontianak.
Data diolah dengan menggunakan komputerisasi. Data  kemudian di input atau di entri. Coding merupakan  pemberian  kode numerik  atau  angka  terhadap  data  yang  terdiri atas  beberapa  kategori. Checking melakukan pemeriksaan pada   data  yang   akan dilakukan pengolahan,  kegiatan ini  dilakukan  agar data yang diperoleh sesuai dengan yang ada.
Cleaning merupakan kegiatan pengecekan  kembali  data  yang  sudah  di  entri agar  tidak  ada  kesalahan.  Kesalahan  tersebut dimungkinkan terjadi pada saat kita mengentri ke  komputer.  Dalam  proses  cleaning  ini  saya meminta bantuan kepada teman untuk mengoreksi kembali apa bila terdapat kesalahan  data.  Data  bersih  merupakan  data yang  sudah  melewati coding,  cheking ,  dan clening dan siap untuk dilakukan pengolahan.
Analisa  data  dalam  penelitian  ini menggunakan bantuan komputerisasi SPSS 16. Dimana  hasilnya  meliputi  analisa  univariat yaitu  mendeskripsikan  setiap  variabel  dan analisa  bivariat  yaitu  uji  t-test  uji  T independent untuk membandingkan dua kelompok  yang  mempunyai  subjek  yang berbeda.
Analisis  univariat  dilakukan  terhadap tiap  variabel  dari  hasil  penelitian.  Pada umumnya dalam analisa ini hanya menghasilkan distribusi frekuensi dan presentasi dari variabel dependen atau variabel terikat  (perilaku  penggunaan  AKDR)  dengan variabel  independen  atau  variabel  bebas  yaitu (promosi  kesehatan,  lingkungan  dan  peran bidan).
Pengujian  statistik  menentukan  apakah hipotesa  ditolak  atau  gagal  ditolak  dengan menggunakan  program  komputerisasi. Kriteria pengujian  adalah  jika  p-value  <0,05  maka  Ho ditolak,  jika  p-value  >0,05  maka  Ho  gagal ditolak.
Penyajian  data    yang  dilakukan  dalam penelitian  ini  adalah  penyajian  data  dalam bentuk  tabel  untuk  memberikan  keterangan berbentuk angka. Penyajian data dalam bentuk teks  dan  narasi  dilakukan  untuk  memberikan keterangan secara tulisan. Interpretasi disampaikan secara narasi sehingga memudahkan pemahaman terhadap  hasil penelitian, interpretasi digunakan untuk meliahat perbedaan.

## Hasil

## Analisis Univariat
Analisis  univariat  dilakukan  terhadap tiap  variabel  dari  hasil  penelitian.  Pada umumnya dalam analisa ini hanya menghasilkan distribusi variabel yang diamati.
Tabel 1. Distribusi frekuensi promosi kesehatan,  lingkungan  dan  peran  bidan terhadap perilaku penggunaan AKDR Variabel Frekuensi (f) Presentase (%) Perilaku Penggunaan AKDR Baik 17 57 Kurang Baik 13 43 Promosi Kesehatan Baik 17 57 Kurang Baik 13 43 Lingkungan Mendukung 18 60 Kurang Mendukung 12 40 Peran Bidan Mendukung 16 53 Kurang Mendukung 14 47
Ini  dilakukan  untuk  mengetahui  frekuensi  dan gambaran  dari  tiap-tiap  variabel  baik  variabel independen maupun variabel dependen (perilaku  penggunaan  AKDR).  Berdasarkan hasil  analisis  pada  tabel  1  distribusi  perilaku penggunaan  AKDR  menunjukkan  bahwa  dari total  30  responden  yang  memiliki  perilaku penggunaan  AKDR  baik  sebanyak  17  (57%) dan  sebanyak  13  (43%)  memounyai  perilaku penggunaan AKDR kurang baik.
Distribusi  frekuensi  promosi  kesehatan menunjukkan  bahwa  dari  total  30  responden yang  mendapatkan  promosi  kesehatan  yang baik sebanyak 17 orang (57%) dan mendapatkan  promosi  kesehatan  yang  kurang baik sebanyak 13 orang (43%).
Distribusi    frekuensi    lingkungan menunjukkan  bahwa  dari  total  30  responden yang  merasakan  lingkungan  yang  mendukung sebanyak 18 orang (60%) dan yang merasakan lingkungan yang  kurang  mendukung sebanyak 12 orang (40%).
Distribusi frekuensi peran bidan menunjukkan  bahwa  dari  total  30  responden mengatakan  peran  bidan  sangat  mendukung sebesar  16 orang (53%) dan  yang  mengatakan peran  bidan  yang  kurang  mendukung  sebesar 14 orang (47%).

## Analisis Bivariat
Analisis bivariat dilakukan untuk mengetahui  apakah  ada  hubungan  variabel independen  dengan  variabel  dependen  dengan tingkat kemaknaan alpha sebesar 0,05.
Berdasarkan  hasil  analisis  pada  tabel  2 dibawah   hasil uji statistik chi square dengan batas  kemaknaan  α=  0,05  didapatkan  hasil  p value  0,004  <  0,05.  Hal  ini  menunjukkan  ada hubungan  promosi  kesehatan  dengan  perilaku penggunaan AKDR.
Hasil  analisis  hubungan  lingkungan dengan perilaku penggunaan AKDR menunjukkan  18  responden  yang  merasakan Ini  dilakukan  untuk  mengetahui  frekuensi  dan gambaran  dari  tiap-tiap  variabel  baik  variabel independen maupun variabel dependen (perilaku  penggunaan  AKDR).  Lingkungan yang mendukung dalam kategori baik  sebesar 15  responden  (60%)  dan  2  responden  (6,7%) yang  kurang  mendukung,  sedangkan  dari  12 responden  yang  lingkungan  yang  kurang mendukung  dalam  kategori  baik  sebanyak  2 responden (6,7%) dan 10 (33,3%) yang kurang baik.
Hasil  uji  statistik  chi  square  dengan batas  kemaknaan  =  0,05  didapatkan  hasil  p value  0,001  <  0,05.  Hal  ini  menunjukkan  ada hubungan lingkungan dengan perilaku penggunaan  AKDR  di  Puskesmas  Perumnas  I Pontianak  Kalimantan  Barat  Tahun  2017. Dengan  nilai  OR  25,000  yang  berarti lingkungan  yang  mendukung  berpeluang  25 kali  akan  berperilaku  baik  dibanding  dengan lingkungan yang kurang mendukung.
Hasil  analisis  hubungan  antara  peran bidan  dengan  perilaku  penggunaan  AKDR menunjukkan  sebanyak  13  orang  (43,3%) peran  bidan  yang  mendukung  dan  berperilaku baik  sedangkan  3  orang  (10%)  mengatakan peran  bidan  yang  mendukung  tetapi  perilaku penggunaan  AKDR  baik  sebanyak  4  orang (13,3%)  dan  responden  yang  mengatakan peran  bidan  yang  kurang  mendukung  namun berperilaku  kurang  baik  sebanyak  10  orang (33,3%).
Hasil  uji  statistik  nilai  P=  0,001  dalam hal  ini  nilai  α<0,05  yaitu  Ho  ditolak  dan  Ha diterima   maka     dapat   disimpulkan   bahwa
hubungan  peran  bidan  terhadap  perilaku penggunaan  AKDR.  Dari  hasil  nilai  OR  95% CI  adalah  10,833  (1,961-59,833)  yang  artinya peran  bidan  yang  mendukung  berpeluang 10,8x  mendapatkan  perilaku  penggunaan AKDR  yang  baik  dibandingkan  dengan  peran bidan yang kurang mendukung.

## Pembahasan

## Hubungan  Promosi  Kesehatan  terhadap Perilaku Penggunaan AKDR
Hasil  uji  statistik  menunjukkan  ada hubungan promosi kesehatan terhadap perilaku penggunaan  AKDR  Hasil  uji  statistik  30 responden yang mendapatkan promosi kesehatan yang baik sebanyak 17 orang (57%) dan  yang  mendapatkan  promosi  kesehatan yang  kurang  baik  sebanyak  13  orang  (43%). Dari  hasil  uji  statistik  didaptkan  nilai  hasil  p value  0,004  <  0,05.  Hal  ini  menunjukkan  ada hubungan  promosi  kesehatan  dengan  perilaku penggunaan  AKDR.  Dengan  nilai  OR  15,556 (2,856-93,571) artinya promosi kesehatan yang baik  berpeluang  15,5  kali  berpeluang  baik dibandingkan  dengan  promosi  kesehatan  yang kurang baik.
Program promosi kesehatan dan pencegahan  penyakit  fokus  pada  menjaga orang sehat. Promosi kesehatan melibatkan dan memberdayakan  individu  dan  masyarakat untuk  terlibat  dalam  perilaku  sehat,  dan membuat  perubahan  yang  mengurangi  risiko pengembangan penyakit kronis dan morbiditas lainnya. 21
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan  oleh  Fergi  Indah  Diniarti  (2017) tentang  pengaruh  penyuluhan  IUD  dengan minat menggunakan IUD pada wanita usia 35- 44 tahun kelurahan Tegal Panggung
Yogyakarta  didapatkan  hasil  ada  pengaruh dalam penyuluhan IUD dengan minat
menggunakan  IUD  pada  wanita  usia  35-44 tahun di Kelurahan Tegal Panggung Yogyakarta.  Berdasarkan  hasil  uji  analisa didapatkan  hasil P  value >0,05  yaitu  sebesar
0.005. 22
Berdasarkan  pendapat  peneliti  dari  hasil penelitian  yang  dilakukan  didapatkan  hasil bahwa  perilaku  penggunaan  AKDR  dapat dipengaruhi  oleh  promosi  kesehatan.  Hal  ini kurang  baiknya  promosi  kesehatan  yang diberikan oleh petugas kesehatan. Jika promosi kesehatan  yang  dilakukan  oleh  petugas kesehatan  baik  maka  perilaku  penggunaan AKDR juga akan membaik.

## Hubungan  Lingkungan  terhadap  Perilaku Penggunaan AKDR
Hasil  uji  statistik  menunjukkan  ada hubungan lingkungan terhadap perilaku penggunaan  AKDR  Hasil  analisis  hubungan lingkungan dengan perilaku penggunaan AKDR  menunjukkan  18  responden  yang merasakan    lingkungan  yang  mendukung dalam  kategori  baik    sebesar  15  responden (60%)  dan  2  responden  (6,7%)  yang  kurang mendukung,  sedangkan  dari  12  responden yang  lingkungan  yang  kurang  mendukung
Tabel  2. Hubungan  Promosi  Kesehatan  Lingkungan  Dan  Peran  Bidan  Terhadap  Perilaku Penggunaan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)
Variabel Penelitian Perilaku Penggunaan AKDR Total P value OR Baik Kurang Baik f % F % N % Promosi Kesehatan Baik 14 46,3 3 10 17 56,6 0,004 15,556 (2,856- 93,571) Kurang Baik 3 10 10 32 13 43,4 Lingkungan Mendukung 15 50 3 10 18 60 0,001 25,000 (3,522- 177,477) Kurang Mendukung 2 6,7 10 33,3 12 40 Peran Tenaga Kesehatan Mendukung 13 43,3 3 10 16 53,4 0,001 10,833 (1,961- 59,834) Kurang Mendukung 4 13,3 10 13,3 14 46,6
dalam  kategori  baik  sebanyak  2  responden (6,7%) dan 10 (33,3%) yang kurang baik.
Hasil  uji  statistik  chi  square  dengan batas  kemaknaan  =  0,05  didapatkan  hasil  p value  0,001  <  0,05.  Hal  ini  menunjukkan  ada hubungan lingkungan dengan perilaku penggunaan  AKDR  di  Puskesmas  Perumnas  I Pontianak  Kalimantan  Barat  Tahun  2017. Dengan  nilai  OR  25,000  yang  berarti lingkungan  yang  mendukung  berpeluang  25 kali  akan  berperilaku  baik  dibanding  dengan lingkungan yang kurang mendukung.
Lingkungan  menjadi  salah  satu  faktor yang dapat memengaruhi perilaku penggunaan AKDR.  Lingkungan  dapat  membantu  agar dapat  mencapai  suatu  keberhasilan  dalam tujuan.  Tujuan  dari  lingkungan  adalah  dapat memberikan  pendidikan  kesehatan  yang  baik kepada pengguna AKDR. 23
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan  oleh  Lutfia  Khoirunissa  tentang hubungan  Lingkungan  (Dukungan  Suami) dengan  pemilihan  penggunaan  kontrasepsi IUD didapatkan hasil bahwa dari 35 responden didapatkan 23 responden (65,7%) mendapatkan  lingkungan  yang  mendukung yang  tinggi  dan  12  responden  (34,3%) mendapatkan lingkungan yang sedang sehingga  didapatkan  ada  hubungan  antara dukungan suami dengan pemilihan penggunaan  kontrasepsi  IUD  pada  akseptor kontrasepsi  IUD  di  Puskesmas  TegalRejo Tahun  2014  hasil  uji  chi-square  diperoleh p- value 0,01 ( p<0,05). 24
Menurut  pendapat  peneliti  dari  hasil penelitian  yang  telah  dilakukan  didapatkan bahwa  lingkungan  (dukungan  suami)  dapat memengaruhi  perilaku  pengguna  AKDR. Apabila lingkungan mendukung maka perilaku pengguna  AKDR  juga  akan  baik  tetapi  jika lingkungan  yang  kurang  mendukung  akan menghasilkan  perilaku  pengguna  AKDR  yang kurang  baik.  Hal  ini  dikarenakan  kurangnya dukungan  dari  lingkungan  terutama  suami dalam hal penggunaan AKDR ini mengakibatkan  perilaku  pengguna  AKDR yang kurang baik sehingga terjadilah
peningkatan kelahiran. Jika dukungan
lingkungan  semakin  baik  maka  tidak  akan terjadi  peningkatan  kelahiran  dan  secara langsung  terjadinya  peningkatan  penggunaan AKDR.

## Hubungan  Peran  Bidan  Terhadap  Perilaku Penggunaan AKDR
Hasil  uji  statistik  menunjukkan  ada hubungan  antara  peran  bidan  dengan  perilaku penggunaan AKDR menunjukkan sebanyak 13 orang  (43,3%)  peran  bidan  yang  mendukung dan berperilaku baik sedangkan 3 orang (10%) mengatakan  peran  bidan  yang  mendukung tetapi  perilaku  penggunaan  AKDR  baik sebanyak 4 orang (13,3%) dan responden yang mengatakan peran bidan yang kurang mendukung  namun  berperilaku  kurang  baik sebanyak 10 orang (33,3%).
Hasil  uji  statistik  nilai  P=  0,001  dalam hal  ini  nilai  α<0,05  yaitu  Ho  ditolak  dan  Ha diterima  maka,  dapat  disimpulkan  bahwa  da hubungan  peran  bidan  terhadap  perilaku penggunaan  AKDR.  Dari  hasil  nilai  OR  95% CI  adalah  10,833  (1,961-59,833)  yang  artinya peran  bidan  yang  mendukung  berpeluang 10,8x  mendapatkan  perilaku  penggunaan AKDR  yang  baik  dibandingkan  dengan  peran bidan yang kurang mendukung.
Peran  bidan  adalah  tingkah  laku  yang diharapkan oleh masyarakat kepada bidan yang sesuai  dengan  standar  profesi  bidan.  Bidan merupakan  tenaga  kesehatan  yang  memiliki posisi  yang  strategis  dalam  meningkatkan kesejahteraan  ibu,  bayi,  dan  balita.Salah  satu peran  bidan  adalah  konseling.Bidan  adalah ujung tombak pembangunan keluarga sejahtera dari  sudut  kesehatan  dan  pemberdayaan lainnya.Karena  itu,  sebagai  ujung  tombak dalam  bidang  kesehatan,  bidan  dituntut  untuk berperan  memberi  pertolongan  dini  atau memberi petunjuk dalam pelayanan kesehatan. 25
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan  oleh  Risa  Pitriani  yang  tentang hubungan  pendidikan,  pengetahuan,  dan  peran tenaga kesehatan dengan penggunaan kontrasepsi Intra  Uterine  Device (IUD)  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Rawat  Inap  Muara Fajar  Pekanbaru  Tahun  2013  mengatakan bahwa  adanya  hubungan  antara  pendidikan ( p =0,001),  pengetahuan  ( p =0,036),  dan  peran tenaga kesehatan ( p=0,034) dengan penggunaan kontrasepsi IUD. 26
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan  oleh  peneliti  bahwa  peran  bidan merupakan  salah  satu  yang  dapat  menunjang peningkatan  perilaku  penggunaan  AKDR
menjadi  lebih  baik.  Jika  pengguna  AKDR tidak mendapatkan dukungan dari bidan makan perilaku  pengguna  AKDR  menjadi  tidak  akan baik. Dan hal ini dapat menjadi suatu masalah dan  harus  dapat  segera  diperbaiki  agar  dapat meningkatkan  perilaku  penggunaan  AKDR yang  saat  ini  belum  dapat  dikatakan  dalam berperilaku baik.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  tentang “Hubungan promosi kesehatan lingkungan dan peran bidan terhadap perilaku penggunaan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) di Puskesmas  Perumnas  I  Pontianak  Kalimantan Barat Tahun 2017” dapat disimpulkan sebagai berikut  :  ada  hubungan  antara  promosi kesehatan terhadap perilaku penggunaan AKDR (P-value= 0,004), ada hubungan antara lingkungan dengan perilaku penggunaan AKDR (P-value= 0,001), ada hubungan antara peran  bidan  terhadap  perilaku  penggunaan AKDR (P-Value=0,001).

## Saran
Diharapkan  Puskesmas  Perumnas  I Pontianak  lebih  dapat  meningkatkan  promosi kesehatan  yang  dilakukan  khususnya  untuk penggunaan  Alat  Kontrasepsi  Dalam  Rahim (AKDR) dengan sering melakukan penyuluhan-penyuluhan  terkait  AKDR  ini kepada masyarakat sehingga terjadinya peningkatan  penggunaan  Alat  Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR).
Diharapkan  setiap  petugas  kesehatan khususnya  bidan  memiliki  kemampuan  untuk bukan  hanya  dalam  teori  saja  tetapi  dalam kemampuan untuk dapat melakukan pemasangan  AKDR  bagi  pengguna  serta mengikuti  pelatihan-pelatihan  yang  diadakan oleh pemerintah setempat agar dapat memperbaharui ilmu yang sedang berkembang khususnya  tentang  Alat  Kontrasepsi  Dalam Rahim (AKDR) ini.
Dapat meningkatkan pengetahuan tentang  perilaku  penggunaan  AKDR  serta memahami  indikator  apa  saja  yang  dapat memengaruhi  perilaku  penggunaan  AKDR tersebut  dengan  membaca  buku  atau  sumber terkait Alat  Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) sehingga peneliti dapat meningkatkan pengetahuan mengenai cara melakukan penelitian  dan  membuat  laporan  penelitian agar dapat menghasilkan penelitian yang lebih
baik  untuk  ke  depannya  dan  dapat  di  jadikan acuan atau referensi bagi peneliti selanjutnya.
Dapat  menambah  jumlah  bahan  bacaan di  perpustakaan  agar  dapat  lebih  memahami tentang  perilaku  penggunaan  Alat  Kontrasepsi Dalam rahim (AKDR) dan memberikan materi tidak hanya dalam bentuk teori saja tetapi juga dalam bentuk praktek bagaimana cara melakukan  pemasangan  Alat  Kontrasepsi Dalam  Rahim  (AKDR)  sehingga  mahasiswi mengetahuui secara langsung.

## Daftar Pustaka
1. Martini. Pelayanan Keluarga Berencana. Yogyakarta: Rohima Press; 2012.
2. Konferensi  Dunia  tentang  Kependudukan  dan Pembangunan  (International  Conference  on Population  and  Development/ICPD).  1994. Cairo, Mesir. Kompas : 07 Januari 2005.
3. Badan  Kependudukan  dan  Kelurga  Berencana Nasional.  Pelayanan  Keluarga  Berencana. diakses  pada  tanggal  23  febuari  2018. http://id.wikipedia.org/wiki/Penduduk
4. Departemen Kesehatan. Cakupan Peserta Keluarga  Berencana.  Di  akses  pada  tanggal  17 April 2017 http://eprints.ums.ac.id/37661/4/BAB%20l.pdf
5. Katz  K.R..  Jhonson,  L.M.  Janowitz,  B. Carranza,  J.M.  2012.  Reason  for  the  Low  of IUD  Use  in  El  Savador,  International  Family Planning Prespectives, 28(1); 26-31 (Skripsi). El Savador : Oxford Academic; 2012.
6. Elviani  Y.  Hubungan  Paritas  dan  Sikap Akseptor KB dengan Penggunaan Alat Kontrasepsi  Jangka  Panjang  di  Kelurahan Muara Enim Wilayah Kerja Puskesmas Perumnas  Kota  Lubuklinggau  Tahun  2012 (Skripsi). Lubuklinggau : Poltekkes Palembang; 2012.
7. Widiyawati  S.  Faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  pemakaian  AKDR  (Alat  Kontrasepsi Dalam  Rahim)  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Batuah Kutai Kartanegara Tahun 2012 (Skripsi).  Kutai  Kartanegara  :  Universitas Hasanuddin; 2012.
8. Siahaan.  Hukum  lingkungan  dan  ekologi pembangunan. Jakarta: Erlangga; 2004.
9. Dyah  R.P. Pengaruh  Motivasi  Kompetensi  dan Lingkungan  Kerja  pada  Kinerja  Aparatur Penyuluh Keluarga Berencana (Skripsi). Purwokerto:  Universitas  Jenderal  Soedirman; 2011.
10. Friedman.  Howards  S  &  Miriam  Schustack . Kepribadian:  Teori  Klasik  dan  Riset  Modern. Jakarta: Erlangga; 2006.
11. Asri N. Hubungan peran petugas kesehatan dan media  informasi  dengan  perilaku  seksual  pada ibu  pasca  nifas  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Peukan  Bada  Kabupaten  Aceh  Besar  Tahun
2013.  (Skripsi).  Aceh:  STIKES  U’Budiyah;
2013.
12. Handayani  S.  Buku  Ajar  Pelayanan  Keluarga Berencana. Yogyakarta: Pustaka Rihama; 2010.
13. Hidayat  A.  Metode  Penelitian  Kebidanan  Dan Tehnik Analisis Data. Surabaya: Salemba; 2007
14. Sugiyono.  Metode  Penelitian  Kuantitatif  dan
Kualitatif dan R&D. Jakarta: Alfabeta; 2010
15. Sugiyono. Metode Penelitian Kunatitatif
Kualitatif dan R&D. Bandung: Alfabeta; 2008 16. Kusumastuti  Dkk.  Analisis  faktor-faktor  yang berhubungan dengan perilaku pelayanan kontrasepsi  oleh  bidan  di  Kabupaten  Kebumen (Skripsi).  Semarang:  Universitas  Diponerogo; 2015
17. Khoirunissa  L.  Hubungan  dukungan  suami dengan pemilihan ontrasepsi IUD pada akseptor kontrasepsi  IUD  di  Puskesmas  Tegal  Rejo Tahun  2014  (Skripsi).  Yogyakarta:  STIKES
Aisyiyah Yogyakarta; 2014.
18. Suyono  H.  Bidan  Mandiri  Sebagai  Ujung Tombak  Posyandu.  Di  akses  pada  tanggal  20 Januari 2018  http://www.damandiri.or.id.
19. Pitriani  R.  Hubungan  pendidikan,  pengetahuan, dan peran tenaga kesehatan dengan penggunaan kontrasepsi  Intra  Uterine  Device (IUD)  di
Wilayah  Kerja  Puskesmas  Rawat  Inap  Muara Fajar  Pekanbaru  (Skripsi).  Pekanbaru:  STIKES Hangtuah; 2013.