January – May, 2021
Aceh Nutrition Journal Original Article Pages:  48 - 57 p-issn 2527-3310; e-issn 2548-5741
Kualitas diet berhubungan dengan defisiensi besi pada atlet remaja putri
Diet quality is related to iron deficiency among adolescent female athletes
Fillah Fithra Dieny 1* , Ria Fitri Setyaningsih 2 , A Fahmy Arif Tsani 3
1 Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro, Semarang, Indonesia.
E-mail: fillahdieny@gmail.com 2 Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro, Semarang, Indonesia. E-mail: riafitri090@gmail.com 3 Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro, Semarang, Indonesia.
E-mail: fahmi_tsani@yahoo.com *Korespondensi: Departemen Ilmu Gizi, Fakultas
Kedokteran,  Universitas  Diponegoro.  Jl.
Prof.  H.  Soedarto,  SH.  Tembalang, Semarang.  Indonesia.  Kode  Pos:  50275. Telp. (024) 76928010. E-mail: fillahdieny@gmail.com

## Riwayat Artikel:
Diterima tanggal 16 Agustus 2020; Direvisi tanggal 8 Desember 2020; Disetujui tanggal 1 Januari 2021; Dipublikasi tanggal 26 Mei 2021.
Penerbit:
© The Author(s). 2021 Open Access Artikel ini telah
dilakukan  distribusi berdasarkan atas ketentuan Lisensi  Internasional  Creative Commons Attribution 4.0

## Abstract
An adolescent female athlete has a high risk of suffering iron deficiency. Low- quality diets reflect  a lack of  variety,  adequacy, balance,  and moderation,  but these have not been associated with iron deficiency. This study aimed to analyze the relationship of diet quality with iron deficiency. Methods, the research was conducted at the Student Center for Education and Sports Training Central Java, the  Salatiga  athletic  club,  the  Semarang  State  University  athletic,  and  the swimming club.  The subjects  were 82  female  athletes  aged 13-21 years  who were  selected  by  purposive  sampling.  The  variables  of  this  study  were  diet quality  and  iron  deficiency.  The  diet  quality  measured  by  assessing  food consumption  used  the  Semi-Quantitative  Food  Frequency  Questionnaire  and then the diet quality score calculated by Diet Quality Index-International. Iron deficiency measured based on serum ferritin level. The bivariate was analyzed by the Rank Spearman test. Results, as many as 17,1% of subjects suffering iron deficiency  and  95,1%  of  subjects  had  low  diet  quality.  Diet  quality  and  its component; Variety, adequacy, moderation, and overall balance were associated with serum ferritin (p<0,05). Energy, protein, iron, fiber adequacy also related to serum ferritin, but vitamin C adequacy was not related to this. In conclusion, low- quality diets are associated with iron deficiency in female athletes.
Keywords: Adolescent female athlete, diet quality, iron deficiency, serum ferritin

## Abstrak
Atlet remaja putri rentan mengalami defisiensi besi. Kualitas diet yang rendah menggambarkan kurangnya variasi, kecukupan, keseimbangan dan moderasi, namun hal tersebut belum banyak dikaitkan dengan terjadinya defisiensi besi atlet. Penelitian bertujuan untuk menganalisis hubungan kualitas diet dengan defisiensi besi. Metode, Penelitian dilakukan di Balai Pemusatan Pendidikan dan Latihan Olahraga Pelajar Daerah Jawa Tengah, Klub atletik Salatiga, Klub atletik dan renang Universitas Negeri Semarang. Subjek adalah 82 atlet putri berusia 13-21  tahun  yang  dipilih  dengan  purposive  sampling.  Variabel  penelitian kualitas diet dan defisiensi besi. Kualitas diet dinilai melalui konsumsi makanan menggunakan formulir Semi Quantitative Food Frequency Questionnaire (SQ- FFQ), hasilnya dianalisis berdasarkan skor kualitas diet menggunakan formulir Diet  Quality  Index-International  (DQI-I).  Defisiensi  besi  diukur  berdasarkan kadar  serum  feritin.  Uji  bivariat  menggunakan  Rank  Spearman  test.  Hasil, sebesar  17,1%  subjek  mengalami  defisiensi  besi  dan  95,1%  subjek  memiliki kualitas  diet  rendah.  Skor  total  kualitas  diet  berhubungan  signifikan  dengan serum  feritin,  begitu  juga  dengan  komponennya  yaitu  variasi,  kecukupan, moderasi dan keseimbangan keseluruhan juga berhubungan signifikan dengan serum  feritin  (p<0,05).  Asupan  energi,  protein,  besi,  kecukupan  serat  juga berhubungan  signifikan  dengan  serum  feritin,  namun  kecukupan  vitamin  C tidak berhubungan signifikan dengan serum feritin. Kesimpulan, kualitas diet yang rendah berhubungan dengan defisiensi besi pada atlet remaja putri.
Kata Kunci: Atlet remaja putri, defisiensi besi, kualitas diet, serum feritin
Aceh. Nutri. J. Vol: 6, No: 1, 2021

## Pendahuluan
Defisiensi  besi  merupakan  penurunan  level serum  feritin  yang  secara  umum  terjadi  karena asupan  makan  yang  mengandung  besi  kurang dari  kebutuhan  atau  terjadi  peningkatan kebutuhan selama periode tertentu seperti pada periode  kehamilan,  remaja  atau  bayi  (Castro  et al.,  2014).  Status  simpanan  besi  dalam  tubuh dapat digambarkan dengan kadar serum feritin. Kadar  serum  feritin  yang  rendah  berhubungan kuat dengan kondisi defisiensi besi (Alaunyte et al.,  2015).  Defisiensi  besi  secara  progresif berkembang  melalui  tiga  tahapan  yaitu terjadinya deplesi besi, kemudian defisiensi besi dan menjadi anemia defisiensi besi.
Defisiensi  besi  dialami  oleh  sekitar  50% populasi  manusia  di  dunia  (Sandström  et  al., 2012).  Atlet  merupakan  individu  yang  berisiko tinggi mengalami defisiensi besi. Atlet perempuan  lebih  berisiko  mengalami  defisiensi besi daripada atlet laki-laki (Clénin et al., 2015). Penelitian  57  atlet  remaja  putri  di  Swedia menunjukkan  bahwa  52%  atlet  mengalami defisiensi besi dan 9% telah mengalami anemia defisiensi besi (Sandström et al., 2012). Defisiensi besi pada atlet dapat menyebabkan terhambatnya  transport  oksigen,  rendahnya performa  dan  kapasitas  daya  tahan  tubuh/VO 2 Max, gangguan sistem imun dan gangguan fungsi psikologis  (Beard  &  Tobin,  2000;  Clénin  et  al., 2015; Sandström et al., 2012).
Terjadinya defisiensi besi pada atlet remaja putri  dapat  disebabkan  karena  adanya peningkatan  kehilangan  besi  ( Iron  loss ) , kekurangan asupan besi dan menstruasi (Saleh et al.,  2018). Iron  loss dapat  terjadi  karena peningkatan  kehilangan  darah  melalui  urin, peningkatan  pengeluaran  keringat,  penurunan aliran  darah  pada  sistem  gastrointestinal  yang menyebabkan  pendarahan  gastrointestinal  dan respon  inflamasi  karena  latihan  fisik.  Latihan fisik atau aktivitas olahraga dapat menyebabkan inflamasi  akut  sehingga  sitokin  proinflamasi khususnya  interleukin-6  akan  menginduksi produksi  dan  sekresi  hepsidin,  peningkatan hepsidin menyebabkan peningkatan internalisasi dan degradasi ferroportin serta retensi besi, hal tersebut berdampak pada rendahnya ketersediaan besi di dalam tubuh (Sandström et al., 2012a;  Clénin et al., 2015; Saleh et al., 2018) Proses  menstruasi  pada  seorang  perempuan dapat  menyebabkan  kehilangan  darah  30-50 ml/bulan  dan  kehilangan  besi  sekitar  12-15
mg/bulan  (Kristianti  et  al.,  2014).  Asupan  besi yang  kurang  berdampak  pada  kadar  serum feritin  yang  rendah.  Penyerapan  besi  di  dalam usus juga dapat dipegaruhi oleh faktor enhancer dan inhibitor yang berasal dari asupan makanan atau zat gizi lain (Alaunyte et al., 2015; Anschuetz et al., 2010).
Asupan makan seseorang dapat dipengaruhi  oleh  perilaku  makan,  dan  menjadi salah  satu  penyebab  utama  terjadinya  anemia defisiensi  besi,  hal  tersebut  disebabkan  karena konsumsi asupan sumber besi yang kurang dari kebutuhan. Perilaku makan dapat menggambarkan kualitas diet seseorang (Merita et  al.,  2019).  Kualitas  diet  merupakan  penilaian konsumsi  makanan  berdasarkan  diet  atau pedoman  gizi  yang  sudah  ditetapkan  (Dieny, 2014). Penelitian pada atlet remaja bulu tangkis di  Semarang  menemukan  bahwa  atlet  yang memiliki  kualitas  diet  rendah  sebanyak  98,3%. Kualitas diet yang rendah dapat mempengaruhi daya tahan atlet saat berolahraga (Sahara et al., 2019).  Kualitas  diet  yang  rendah  juga menggambarkan  asupan  makronutrien  dan mikronutrien  yang  tidak  sesuai  dengan kebutuhan  (Retnaningrum  &  Dieny,  2015). Kualitas  diet  yang  rendah  dikaitkan  dengan konsumsi energi, lemak dan gula yang tinggi serta asupan buah, sayur dan padi-padian yang rendah (Dewi  &  Dieny,  2013).  Padi-padian,  buah  dan sayur  merupakan  sumber  makanan  yang mengandung  besi.  Konsumsi  buah  dan  sayur yang  kaya  akan  vitamin  dan  mineral  dapat mencegah  terjadinya  anemia  defisiensi  besi. Kualitas  diet  yang  buruk  digambarkan  dengan komponen  asupan  zat  gizi  yang  rendah  yang menyebabkan  defisiensi  vitamin  dan  mineral, dalam  jangka  panjang  hal  tersebut  dapat menyebabkan  anemia  defisiensi  besi  (Merita  et al., 2019).
Kualitas  Diet  dinilai  dengan  instrumen Diet  Quality  Index  International (DQI-I),  yang terdiri  dari  empat  komponen  yaitu  variasi, kecukupan,  moderasi  dan  keseimbangan keseluruhan. Skor DQI-I yang baik menggambarkan  asupan  makanan  yang  sehat. DQI-I menghitung dan mengevaluasi komponen  variasi  makanan  keseluruhan  dan variasi  makanan  sumber  protein,  kecukupan masing-masing sumber makanan (buah, sayur, padi-padian,  serat,  protein,  besi,  kalsium  dan vitamin  C),  sumber  makanan  yang  harus dibatasi  antara  lain  asupan  total  lemak,
50 Kualitas diet dan defisiensi besi pada atlet remaja putri … Dieny et al.
kolesterol, lemak jenuh, natrium dan makanan rendah  zat  gizi (empty  calory )  dan keseimbangan  rasio  makronutrient  dan  rasio asam  lemak  dari  makanan  yang  telah  di konsumsi (Dieny, 2014; INDDEX Project, 2018). Penelitian  mengenai  defisiensi  besi  pada  atlet remaja  putri  yang  menghubungkan  dengan asupan  makanan  (diet),  sebagian  besar  hanya mengkaji  tentang  jumlah  atau  kecukupan  zat gizi  saja,  sedangkan  penelitian  tentang defisiensi  besi  yang  dihubungkan  dengan bagaimana  kualitas  diet  atlet  tersebut  yaitu meliputi  aspek  variasi,  kecukupan,  moderasi maupun keseimbangan serta kulitas diet secara keseluruhan  pada  atlet  remaja  putri  belum banyak dilakukan terutama di Indonesia.  Oleh sebab itu, berdasarkan latar belakang tersebut penelitian  bertujuan  untuk  mengkaji  dan menganalisis  hubungan  kualitas  diet  dengan defisiensi besi pada atlet remaja putri.

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik observasional,  dengan  desain  penelitian cross sectional. Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan Mei-Juli  2019  dengan  lokasi  penelitian  di  Balai Pemusatan  Pendidikan  dan  Latihan  Olahraga Pelajar Daerah (BPPLOP) Provinsi Jawa Tengah, Klub  atletik  Salatiga,  Klub  atletik  dan  renang Universitas Negeri Semarang (UNNES).
Subjek  penelitian  ini  merupakan  atlet remaja putri yang berasal dari cabang olahraga karate,  taekwondo,  judo,  tinju,  pencak  silat, anggar, renang, tenis meja, voli, sepak takraw, voli  pantai,  dayung,  dan  atletik.  Subjek penelitian  berjumlah  82  atlet  yang  dipilih melalui  metode purposive  sampling. Kriteria inklusi penelitian ini adalah atlet remaja putri berusia  13-21  tahun  yang  berlatih  di  BPPLOP Provinsi  Jawa  Tengah,  Klub  atletik  Salatiga, Klub  atletik  dan  renang  UNNES,  telah mengalami  menstruasi  dan  sedang  tidak menstruasi  saat  pengambilan  sampel  darah berlangsung,  tidak  merokok  dan  tidak mengonsumi  alkohol,  tidak  mengalami  infeksi cacing  dan  bersedia  mengisi  form  kesediaan menjadi  subjek  penelitian.  Kriteria  eksklusi yaitu  subjek  mengundurkan  diri  selama penelitian berlangsung.
Variabel  terikat  penelitian  ini  adalah defisiensi  besi.  Defisiensi  besi  merupakan
kondisi  dimana  kadar  besi  dalam  tubuh dibawah normal. Defisiensi besi salah satunya dapat  diukur  melalui  kadar  serum  feritin. Pengukuran  serum  feritin  melalui  sampel darah  yang  diuji  menggunakan  metode  ELISA ( Enzime-linked immunoassays) . Pengujian dilakukan  di  Laboratorium  GAKY  Fakultas Kedokteran  Universitas  Diponegoro.  Menurut World Health
Organization, seseorang dikatakan  defisiensi  besi  apabila  kadar  serum feritin <15 µg/L.(WHO, 2011)
Variabel bebas adalah kualitas diet, yaitu penilaian  konsumsi  makanan  berdasarkan rekomendasi  diet/pedoman  gizi  yang  telah ditetapkan.  Kualitas  diet  dinilai  melalui konsumsi  makanan  menggunakan  formulir
Semi Quantitative Food Frequency Questionnaire (SQ-FFQ)  yang  kemudian dihitung  skor  kualitas  diet  berdasarkan formulir Diet Quality Index-International (DQI- I). Penilaian DQI-I terdiri dari empat komponen yaitu  variasi  diet,  kecukupan  diet,  moderasi dan  keseimbangan  keseluruhan  diet  dimana setiap  komponen  berisi  beberapa  sub komponen penilaian. Komponen variasi terdiri dari  variasi  makanan  keseluruhan  dan  variasi makanan  sumber  protein,  kecukupan  masing- masing  sumber  makanan  (buah,  sayur,  padi- padian,  serat,  protein,  besi,  kalsium  dan vitamin  C),  sumber  makanan  yang  harus dibatasi  antara  lain  asupan  total  lemak, kolesterol, lemak jenuh, natrium dan makanan rendah  zat  gizi (empty  calory )  dan keseimbangan  rasio  makronutrient  dan  rasio asam  lemak  dari  makanan  yang  telah  di konsumsi. Skor dari masing-masing komponen kemudian  dijumlahkan  untuk  mendapatkan total skor kualitas diet, sehingga rentang total nilai  DQI-I  adalah  0  sampai  100. Kualitas  diet dikategorikan  rendah  apabila  skor  <60%  dan tinggi  apabila  skor  >60%(Dieny,  2014;  Kim  et al.,  2003).  Selain  dilakukan  pengukuran defisiensi  besi  dan  kualitas  diet,  subjek  juga diukur  status  gizinya  berdasarkan  indeks massa  tubuh  (IMT)  dan  persen  lemak  tubuh antara  lain  berat  badan  dan  lemak  tubuh menggunakan Bio  Impedance  Analyzer (BIA) merk  Tanita,  dan  tinggi  badan  menggunakan Mikrotoa.
Analisis data terdiri dari analisis univariat untuk mendeskripsikan masing-masing variabel dalam  penelitian.  Uji  normalitas  data  yang digunakan  yaitu  uji Kolmogorov-Smirnov ,  dan
Aceh. Nutri. J. Vol: 6, No: 1, 2021
hasilnya diperoleh semua  variable  berdistribusi tidak  normal  (p>0,05),  sehingga analisis  data bivariat  menggunakan  uji Rank  Spearman. Tujuan  analisis  bivariat  adalah  untuk  melihat hubungan  masing-masing  variabel  kualitas  diet dengan defisiensi besi atau kadar serum feritin. Penelitian ini telah memperoleh Ethial clearance yaitu  persetujuan  dari  Komisi  Etik  Penelitian Fakultas  Kedokteran  Universitas  Diponegoro/ RSUP Dr. Kariadi Semarang dengan No. 343/EC/ KEPK / FK-UNDIP/VI/ 2019.

## Hasil dan Pembahasan

## Karakteristik Subjek
Tabel karakterisik subjek menunjukkan bahwa rentang usia subjek adalah 13-21 tahun. Kadar serum feritin terendah subjek adalah 7 µg/L dan kadar  tertinggi  serum  feritin  adalah  147  µg/L. Skor kualitas diet subjek termasuk rendah yaitu dengan  rentang skor  antara  27-66 dan median 42±10,13.  Terdapat  subjek  yang  memiliki persen lemak yang tinggi yaitu 49,8%.
Tabel 1. Karakteristik subjek Karakteristik Subjek Minimum Maksimum Median Usia (tahun) 13 21 16,00 Berat badan (kg) 38,9 87,6 54,15 Tinggi badan (cm) 145 172 159,50 Persen lemak (%) 13,1 49,8 26,00 Indeks massa tubuh (kg/m 2 ) 15,3 33,2 21,75 Serum feritin (µg/L) 7 147 27,00 Hemoglobin (g/dL) 11,4 17,3 13,80 Asupan energi (kkal) 987 4428 2065 Asupan protein (g) 32,5 251,4 74,50 Asupan besi (mg) 2,5 73 7,75 Kualitas diet (skor) 27 66 42,00 Variasi (skor) 3 20 11,00 Kecukupan (skor) 9 40 20,00 Moderasi (skor) 3 18 10,50 Keseimbangan keseluruhan (skor) 0 4 0,00 Selanjutnya,  deskripsi  indeks  massa  tubuh
(IMT),  persen  lemak,  kadar  hemoglobin,  serum feritin, kualitas diet dan asupan gizi disajikan pada tabel 2.
Tabel  2. Deskripsi  IMT,  persen  lemak,  kadar hemoglobin, serum feritin, kualitas diet dan asupan gizi
Karakteristik n % Indeks Massa Tubuh Underweight 6 7,3 Normal 50 61,0 Overweight 13 15,9 Obesitas 13 15,9 Persen lemak Underfat 1 1,2 Normal 60 73,2 Overfat 14 17,1 Obesitas 7 8,5 Kadar hemoglobin Normal 78 95,1 Anemia 4 4,9 Serum feritin Defisiensi besi 14 17,1 Tidak defisiensi besi 68 82,9 Skor kualitas diet Rendah 78 95,1 Tinggi 4 4,9 Asupan energi Defisit 46 56,1 Kurang 32 26,8 Cukup 4 4,9 Lebih 10 12,2 Asupan protein Kurang 24 29,3 Cukup 11 13,4 Lebih 47 57,3 Asupan besi Kurang 6 7,3 Cukup 67 81,7 Lebih 9 11,0
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  lebih  dari setengah  subjek  (61%)  memiliki  IMT  yang tergolong  normal  dan  31,8%  memiliki  IMT yang  tergolong overweight dan  obesitas. Persen  lemak  sebagian  besar  subjek  (73,2%) termasuk  normal,  hanya  1,2%  subjek  yang termasuk underfat dan  25,6%  subjek termasuk overfat dan  obesitas.  Sebanyak 95,1% subjek memiliki kadar Hb yang normal
Dieny et al. tetapi  kualitas  dietnya  termasuk  kategori rendah.  Sebanyak  17,1%  subjek  mengalami defisiensi  besi.  Sebagian  besar  subjek mengalami  defisit  energi,  akan  tetapi  asupan besi  sebagian  besar  subjek  sudah  cukup  dan mayoritas  subjek  juga  memiliki  asupan protein yang berlebih.
Subjek  penelitian  ini  terdiri  dari  atlet berbagai  cabang  olahraga  yaitu  tenis  meja, sepak  takraw,  pencak  silat,  judo,  taekwondo, tinju,  angkat  besi,  karate,  renang,  atletik,  voli, anggar,  dayung,  dan  voli  pantai.  Subjek berjumlah 82 orang yang berusia 13-21 tahun. Sebagian besar subjek (82,9%) tidak mengalami defisiensi besi dan kadar Hb 95,1% subjek juga termasuk normal. Sebanyak 17,1% subjek  mengalami  defisiensi  besi.  Prevalensi defisiensi  besi  pada  atlet  remaja  putri  dalam penelitian  ini  lebih  rendah  jika  dibandingkan dengan penelitian pada 57 atlet di Swedia yang menunjukkan  bahwa  52%  atlet  telah mengalami  defisiensi  besi  (Sandström  et  al., 2012).  Kadar  serum  feritin  yang  bagus  pada sebagian besar subjek dikarenakan asupan besi mayoritas subjek  termasuk  cukup  dan  asupan protein  sebagian  besar  subjek  juga  termasuk tinggi.
Hampir  seluruh  subjek  pada  penelitian ini    (95,1%)  memiliki  skor  kualitas  diet  yang rendah.  Kualitas  diet  merupakan  penilaian konsumsi  makanan  berdasarkan  rekomendasi diet  atau  pedoman  gizi  yang  telah  ditetapkan. Kualitas  diet  juga  menjadi  salah  satu  faktor yang menentukan status gizi seseorang (Dieny, 2014).  Penelitian  pada  atlet  bulu  tangkis  di Semarang  menemukan  hasil    yang  serupa dengan  penelitian  ini,  yaitu  98,3%  subjek memiliki  kualitas  diet  yang  rendah.  Hasil penelitian  tersebut  juga  membuktikan  bahwa kualitas diet atlet memiliki korelasi yang positif dengan daya tahan tubuh atlet, meskipun tidak memiliki  hubungan  yang  signifikan  (Sahara  et al., 2019).
Hubungan Kualitas Diet dengan Serum Feritin Hasil  penelitian  sebagaimana  disajikan  pada tabel 3 yaitu mengukur hubungan antara kualitas diet dan komponen-komponennya dengan kadar serum  pada  atlet  remaja  putri,  ternyata menunjukkan  skor  kualitas  diet  memiliki hubungan  yang  signifikan  dengan  kadar  serum feritin  (p=  0,023)  dan  memiliki  arah  korelasi yang positif (r= 0,251).
Tabel 3. Hubungan kualitas diet dan komponennya dengan kadar serum feritin
Kualitas Diet dan Komponennya Serum Feritin r p Skor kualitas diet 0,251 0,023 Variasi 0,366 0,001 Kecukupan 0,333 0,002 Moderasi -0,413 <0,001 Keseimbangan keseluruhan -0,226 0,041
Selain  itu,  komponen  kualitas  diet seperti variasi, kecukupan, moderasi dan keseimbangan keseluruhan juga memiliki hubungan  bermakna dengan  serum  feritin  (p  <  0,05).  Komponen variasi  dam  kecukupan  memiliki  arah  korelasi yang  positif,  namun  komponen  moderasi  dan keseimbangan  keseluruhan  memiliki  arah korelasi negatif.
Analisis bivariat menunjukkan bahwa skor kualitas diet memiliki hubungan yang signifikan dengan  serum  feritin  (p=  0,023;  r=  0,251).  Hal tersebut  menandakan  bahwa  semakin  baik kualitas diet atlet maka kadar serum feritin akan meningkat. Penelitian pada remaja perempuan di Jambi  menunjukkan  bahwa  skor  kualitas  diet juga berhubungan dengan anemia defisiensi besi. Rendahnya  kualitas  diet  yang  terjadi  terus- menerus dapat menyebabkan terjadinya defisiensi  vitamin  dan  mineral,  dan  jika  terjadi dalam  jangka  waktu  lama  bisa  menyebabkan anemia defisiensi besi.(Merita et al., 2019) Nilai kualitas  diet  pada  penelitian  ini  diukur menggunakan instrumen DQI-I, yang terdiri dari empat  komponen  yaitu  variasi,  kecukupan, moderasi dan keseimbangan keseluruhan (Dieny, 2014;  INDDEX  Project,  2018; Kim  et  al.,  2003) Hasil penelitian ini, seluruh komponen kualiatas diet berhubungan signifikan dengan kadar serum feritin.
Komponen variasi menggambarkan bagaimana  asupan  dari  beberapa  sumber  yang berbeda. Komponen tersebut terdiri dari variasi seluruh  kelompok  makanan  (daging/  unggas/ ikan/telur, produk susu, kacang-kacangan,  padi- padian, buah, sayur) dan variasi sumber protein (Dieny,  2014;  INDDEX  Project,  2018;  Kim  et  al., 2003). Diversifikasi pangan atau penganekaragaman  pangan  merupakan  salah satu  cara  dalam  mengatasi  masalah  defisiensi besi.  Peningkatan  asupan  makanan  yang mengandung  besi heme (contohnya  daging, unggas,  ikan)  dapat  mencegah  risiko  terjadinya
Aceh. Nutri. J. Vol: 6, No: 1, 2021
defisiensi besi, peningkatan konsumsi buah dan sayur tinggi vitamin C meningkatkan penyerapan zat  besi  dari non  heme. Padi-padian,  kacang- kacangan,  polong-polongan,  buah  serta  sayur juga  merupakan  sumber  makanan  yang mengandung  besi non  heme (Abbaspour  et  al., 2014). Penyerapan  besi non  heme juga  lebih maksimal  bila  dikonsumsi  bersamaan  dengan makanan  sumber  protein  dari  hewani/daging (Kokubo et al., 2016).
Komponen  kecukupan  digunakan  untuk mengevaluasi  asupan  dari  elemen  diet  yang kebutuhannya  seharusnya  tercukupi  untuk menjamin  diet  yang  sehat.  Kecukupan  yang dihitung  meliputi  kecukupan  buah,  sayur,  padi- padian, serat, protein, besi, kalsium dan vitamin C (Dieny, 2014; INDDEX Project, 2018; Kim et al., 2003).  Kecukupan  sayur  dan  buah  penting  bagi tubuh,  karena  berisi  kandungan  beberapa vitamin dan mineral yang memiliki fungsi dalam mencegah  terjadinya  anemia  defisiensi  besi (Merita et al., 2019). Padi-padian juga merupakan sumber  makanan  yang  mengandung  besi non heme (Abbaspour et al., 2014). Asupan besi yang kurang  dari  kebutuhan  dapat  menyebabkan defisiensi  besi  (Deegan  et  al.,  2005).  Asupan protein  yang  kurang  dari  kebutuhan  juga  dapat menghambat penyerapan besi sehingga menyebabkan  defisiensi  besi  (Sholicha  &
Muniroh, 2019).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa komponen moderasi dan keseimbangan keseluruhan  memiliki  hubungan  yang  negatif dengan  serum  feritin.  Komponen  moderasi antara  lain  terdiri  dari  kandungan  total  lemak, lemak  jenuh,  kolesterol,  natrium  dan  makanan rendah zat gizi, sedangkan komponen keseimbangan  keseluruhan  terdiri  dari  rasio makronutrien  dan  rasio  asam  lemak  (Dieny, 2014;  INDDEX  Project,  2018;  Kim  et  al.,  2003). Hasil  ini  berarti  bahwa  skor  moderasi  dan keseimbangan keseluruhan yang rendah menyebabkan  peningkatan  kadar  serum  feritin atau sebaliknya. Hasil penelitian juga menemukan  bahwa  sebagian  besar  subjek (82,9%) memiliki simpanan besi yang bagus dan 95,1%  juga  memiliki  kadar  hemoglobin  yang normal  meskipun  seluruh  subjek  memiliki  skor moderasi  dan  keseimbanagn  keseluruhan  yang rendah. Rentang skor moderasi subjek hanya 3- 18 dan rentang skor keseimbangan keseluruhan subjek hanya 0-4. Skor komponen keseimbangan keseluruhan  hampir  semua  subjek  (87,8%)
adalah  0.  Skor  0  yang  diperoleh  sebagian  besar subjek  disebabkan  karena  rasio  makronutrien dan  asam  lemak  yang  dikonsumsi  tidak  sesuai dengan  standar  yang  ditetapkan,  Penelitian tedahulu  di  Taiwan  menunjukkan  bahwa  rasio asupan lemak yang tinggi dan karbohidrat yang rendah  meningkatkan  risiko  terjadinya  anemia defisiensi  besi  pada  wanita  obesitas  dan overweight. Penelitian  pada  hewan  juga menunjukkan  bahwa  asupan  tinggi  lemak  atau asupan tinggi lemak dan fruktosa menyebabkan gangguan metabolisme besi dan gangguan kadar hepsidin.  Asupan  tinggi  lemak  menyebabkan hypoferremia karena  berkurangnya  asupan  besi (Chang  et  al.,  2014).  Perbedaan  hasil  dan  teori pada  penelitian  ini  dikarenakan  sebagian  besar subjek penelitian ini memiliki asupan besi yang cukup dan asupan protein yang tinggi. Beberapa penelitian  menunjukkan asupan besi dan protein diketahui berhubungan signifikan dengan kadar serum ferritin (Deegan et al., 2005; Kokubo et al., 2015;  Sholicha  &  Muniroh,  2019).  Penelitian pada  atlet rhythmic  gymnasts perempuan  di Jepang juga menunjukkan bahwa asupan protein merupakan  faktor  yang  paling  mempengaruhi kadar serum feritin (Kokubo et al., 2015).

## Hubungan Asupan Energi dan Zat Gizi dengan Serum Feritin
Hasil  penelitian  juga  menunjukkan  bahwa asupan energi, asupan protein, asupan besi dan kecukupan  serat  memiliki  hubungan  yang signifikan dengan serum feritin dengan korelasi yang  positif  namun,  kecukupan  vitamin  C  tidak memiliki  hubungan  dengan  serum  feritin. Selengkapnya dapat dilihat pada tabel 4.
Tabel  4. Hubungan  asupan  energi  dan  zat  gizi dengan kadar serum feritin
Asupan Energi dan Zat Gizi Serum Feritin r p Asupan energi 0,357 0,001 Asupan protein 0,368 0,001 Asupan besi 0,354 0,001 Asupan serat 0,235 0,033 Asupan vitamin C 0,186 0,094 Variabel asupan energi memiliki hubungan bermakna dengan kadar serum feritin (p= 0,001; r= 0,357). Asupan energi yang rendah berdampak  pada  rendahnya  asupan  besi, sehingga  penyerapan  besi  tidak  maksimal (Mantika  &  Tatik,  2014).  Penelitian  pada  299
Dieny et al. wanita    menunjukkan  bahwa  subjek  yang mengalami  defisiensi  besi  mempunyai  asupan energi  yang  lebih  rendah  dibandingkan  subjek yang tidak defisiensi (Young et al., 2018). Asupan energi  juga  berhubungan  signifikan  dengan kadar  hemoglobin  (Mantika  &  Tatik,  2014). Selain  itu  asupan  protein  juga  berhubungan signifikan  dengan  serum  feritin  (p=  0,001;  r= 0,368).  Penelitian  pada  atlet rhythmic  gymnasts menunjukkan  bahwa  kejadian  defisiensi  besi lebih  banyak  terjadi  pada  kelompok  atlet  yang mengonsumsi makanan rendah protein dibandingkan  kelompok  yang  mengonsumsi makanan  tinggi  protein  (Kokubo  et  al.,  2016). Protein  berperan  penting  dalam  proses penyerapan  besi  dalam  tubuh  (Sholicha  & Muniroh,  2019).  Feritin  sendiri  merupakan protein  yang  berfungsi  menyimpan  besi  dan melepaskannya  kembali  secara  terkontrol (Casiday  &  Frey,  1998).  Asupan  protein  yang rendah  dapat  menyebabkan  terhambatnya penyerapan besi sehingga menyebabkan defisiensi  besi  (Sholicha  &  Muniroh,  2019). Protein  yang  rendah  dapat  menyebabkan rendahnya  kadar  hemoglobin  pada  tubuh. Hemoglobin  berfungsi  sebagai  pengangkut oksigen. Jika hemoglobin rendah maka  oksigen yang  dikirimkan  ke  otot  lebih  sedikit  sehingga terjadi  penurunan  kapasitas  latihan  dan  daya tahan pada atlet (Fink & Mikesky, 2015)
Asupan besi  pada  penelitian ini berhubungan  signifikan  dengan  kadar  serum feritin (p= 0,001; r= 0,354). Penelitian pada 200 perempuan  di  Arab  juga  menunjukkan  hasil yang sejalan yaitu subjek dengan defisiensi besi dan anemia defisiensi besi memiliki asupan besi yang lebih rendah dibandingkan subjek kontrol (Alzaheb  &  Al-Amer,  2017).  Asupan  besi  yang rendah  dibandingkan  dengan  kebutuhannya dapat  menyebabkan  terjadinya  defisiensi  besi (Deegan et al., 2005). Atlet memiliki kebutuhan asupan besi yang lebih tinggi daripada individu biasa. Kebutuhan besi pada atlet meningkat 70% dari orang biasa. Beberapa penelitian terdahulu menunjukkan  bahwa  banyak  atlet  perempuan yang  mengalami  kekurangan  asupan  besi (Alaunyte  et  al.,  2015).  Sebaliknya,  sebagian besar  subjek  penelitian  ini  (81,7%)  telah memiliki  asupan  besi  yang  cukup  sehingga kadar feritinnya bagus. Asupan besi berasal baik dari sumber zat besi heme dan non heme. Asupan besi heme dan non  heme secara  signifikan berhubungan dengan kadar serum feritin. Heme
adalah  sumber  besi  yang  berasal  dari  produk hewani  seperti  daging  merah,  daging  ikan  dan unggas  sedangkan  sumber  besi non  heme berasal  produk  nabati  seperti  buah,  sayur  dan serealia (Alzaheb & Al-Amer, 2017; Alaunyte et al., 2015). Asupan besi yang berasal dari heme diserap  oleh  tubuh  lebih  besar  (6-35%) daripada  asupan  besi non  heme (2-20%) (Anschuetz  et  al.,  2010).  Besi heme dapat langsung  diserap  oleh  tubuh  tanpa  ada pengaruh yang dapat menghambat penyerapannya,  sedangkan  besi non  heme dipengaruhi  oleh  berbagai  komponen  diet dalam  proses  penyerapannya  (Arima  et  al., 2019).
Penelitian ini tidak menemukan hubungan bermakna kecukupan vitamin C dan kadar serum feritin.  Hasil  penelitian  pada  remaja  usia  15-18 tahun  juga  menunjukkan  hasil  yang  sama. Vitamin C memiliki manfaat dalam meningkatkan bioavailabilitas besi yang berkontribusi terhadap kadar  ferritin  (Ghassani  &  Probosari,  2016). Vitamin  C  sebagai enhancer yang  dapat menghambat  pengaruh  fitat  dalam  menyerap besi. Ketika vitamin C/ enhancer lain dikonsumsi secara bersamaan dengan sumber makanan yang kaya  besi non  heme maka  penyerapannya  besi non  hem akan  meningkat,  sehingga  mencegah terjadinya defisiensi besi (Fink & Mikesky, 2015). Meskipun  tidak  memiliki  hubungan  yang signifikan  dengan  kadar  serum  feritin, berdasarkan  uji  korelasi  vitamin  C  memiliki korelasi  positif  dengan  kadar  serum  feritin sehingga  semakin  tinggi  kecukupan  vitamin  C maka kadar serum feritin juga semakin tinggi.
Selain  itu  berdasarkan  kecukupan  serat diperoleh hasil bahwa ada kaitan antara asupan serat dengan kadar serum feritin (p= 0,033; r= 0,235), hal tersebut berbanding terbalik dengan teori  yang  sudah  ada.  Serat  merupakan  salah satu  zat  gizi  yang  dapat  menghambat penyerapan  besi non  heme. Penelitian menunjukkan bahwa asupan buah, sayur dan jus rendah serat berhubungan dengan peningkatan (10%)  kadar  serum  feritin,  sedangkan  asupan buah  sayur  yang  kaya  serat  berhubungan dengan rendahnya kadar serum feritin (Péneau et  al.,  2008).  Jenis  serat  yang  mempengaruhi penyerapan  besi  adalah  berjenis phytate dan jenis polyphenols. Phytate ( myo-inositol hexakisphosphate )  merupakan  inhibitor  utama dalam penyerapan besi, efek langsungnya dapat dimulai  dari  konsentrasi  yang  sangat  rendah
Aceh. Nutri. J. Vol: 6, No: 1, 2021
yaitu  2-10mg/makan  (Abbaspour  et  al.,  2014). Perbedaan  hasil  penelitian  dengan  teori  ini dapat disebabkan karena variabel yang dipakai dalam  penelitian  ini  adalah  kecukupan  total serat tidak spesifik pada jenis serat tertentu.

## Kesimpulan
Tidak banyak atlet remaja putri yang mengalami anemia  (defisiensi  besi),  namun  sebaliknya mereka  umumnya  memiliki  kualitas  diet  yang rendah.
Kualitas diet memiliki hubungan signifikan dengan  serum  feritin.  Selain  itu,  komponen variasi, kecukupan, moderasi dan keseimbangan secara  keseluruhan  juga  memiliki  hubungan dengan  serum  feritin.  Asupan  energi,  protein, besi,  kecukupan  serat  juga  berhubungan signifikan  dengan  serum  feritin,  namun kecukupan vitamin C tidak berhubungan dengan serum ferritin.
Saran, perbaikan kulitas diet baik dari segi variasi, kecukupan, moderasi dan keseimbangan keseluruhan  perlu  dilakukan  oleh  atlet  remaja putri  untuk  memenuhi  kebutuhan  gizi  yang meningkat  pada  periode  tersebut  serta menunjang aktifitasnya sebagai atlet.

## Ucapan Terima Kasih
Penulis mengucapkan terimakasih kepada subjek penelitian,  BPPLOP  Provinsi  Jawa  Tengah,  Klub Atletik  Salatiga,  Klub  Atletik  &  Renang  UNNES, Departemen  Ilmu  Gizi  Fakultas  Kedokteran Universitas  Diponegoro.  Penelitian  ini  dibiayai oleh Hibah Riset Pengembangan dan Penerapan
(RPP) Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro tahun 2019.

## Daftar Rujukan
Abbaspour, N., Hurrell, R., & Kelishadi, R. (2014). Review  on  iron  and  its  importance  for human  health. Journal  of  Research  in Medical Sciences , 19 (2), 164 – 174. Alaunyte, I., Stojceska, V., & Plunkett, A. (2015). Iron  and  the  female  athlete:  A  review  of dietary  treatment  methods  for  improving iron  status  and  exercise  performance. Journal of the International Society of Sports
Nutrition , 12 (38), 1 – 7. https://doi.org/10.1186/s12970-015-
0099-2
Alzaheb, R. A., & Al-Amer, O. (2017). The dietary iron  intake  and  iron  status  of  female university  students  in  Saudi  Arabia. Australasian  Medical  Journal , 10 (4),  275 –
284. https://doi.org/10.21767/AMJ.2016.2810 Anschuetz,  S.,  Rodgers,  C.  D.,  &  Taylor,  A.  W. (2010).  Meal  composition  and  iron  status of  experienced  male  and  female  distance runners. Journal  of  Exercise  Science  and
Fitness , 8 (1), 25 – 33. https://doi.org/10.1016/S1728-
869X(10)60004-4
Arima, L. A. T., Murbawani, E. A., & Wijayanti, H. S. (2019).  Hubungan  asupan  zat  besi  heme, zat  besi  non  heme  dan  fase  menstruasi dengan serum feritin remaja putri. Journal of Nutrition College , 8 (2), 87 – 94.
Beard,  J.,  &  Tobin,  B.  (2000).  Iron  status  and exercise. American  Journal  of  Clinical Nutrition , 72 (2), 594 – 597. https://doi.org/10.1093/ajcn/72.2.594s Casiday,  R.,  &  Frey,  R.  (1998).  Iron  use  and storage in the body: ferritin and molecular representations. In Department of Chemistry, .
Castro,  R.,  Cairo,  D.  A.,  Silva,  L.  R.,  Carneiro,  N., Dantas,  C.,  &  Marques,  F.  (2014).  Iron deficiency  anemia  in  adolescents;  A literature  review. Nutricion  Hospitalaria ,
29 (6), 1240 – 1249. https://doi.org/10.3305/nh.2014.29.6.72
45
Chang, J. S., Chen, Y. C., Owaga, E., Palupi, K. C., Pan,
W. H., & Bai, C. H. (2014). Interactive effects of dietary fat/carbohydrate ratio and body mass  index  on  iron  deficiency  anemia among Taiwanese women. Nutrients , 6 (9),
3929 – 3941.
https://doi.org/10.3390/nu6093929 Clénin, G. E., Cordes, M., Huber, A., Schumacher, Y. O.,  Noack,  P.,  Scales,  J.,  &  Kriemler,  S. (2015).  Iron  deficiency  in  sports  - definition,  influence  on  performance  and therapy. Swiss  Medical  Weekly , 145 ,  1 – 15. https://doi.org/10.4414/smw.2015.1419 6
Deegan, H., Bates, H. M., & McCargar, L. J. (2005). Assessment  of  iron  status  in  adolescents: Dietary, biochemical and lifestyle determinants. Journal of Adolescent Health ,
56
Kualitas diet dan defisiensi besi pada atlet remaja putri … Dieny et al. 37 , 1 – 7. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.200
4.07.008
Dewi,  U.  P.,  &  Dieny,  F.  F.  (2013).  Hubungan antara  densitas  energi  dan  kualitas  diet dengan  indeks  massa  tubuh  (IMT)  pada remaja. Journal  of  Nutrition  College , 2 (4), 447 – 457. Dieny,  F.  F.  (2014). Permasalahan  gizi  pada remaja putri . Graha Ilmu.
Fink,  H.  H.,  &  Mikesky,  A.  E.  (2015). Pratical applications in sport nutrition (R. Dearborn (Ed.); 4th ed.). Jones & Bartlett Learning.
Ghassani,  N.  M.,  &  Probosari,  E.  (2016). Perbedaan  kadar  serum  ferritin  remaja putri  status  gizi  normal  dan  status  gizi lebih. Journal  of  Nutrition  College , 5 (4),
393 – 401. https://doi.org/10.14710/jnc.v5i4.16449
INDDEX  Project.  (2018). Diet  Quality  Index  - International (DQI-I) . International Dietary Data Expansion Project. Kim, S., Haines, P. S., Siega-Riz, A. M., & Popkin, B. M.  (2003).  The  Diet  Quality  Index- International (DQI-I) provides an effective tool  for  cross-national  comparison  of  diet quality  as  illustrated  by  China  and  the United  States. The  Journal  of  Nutrition , 133 (11), 3476 – 3484. https://doi.org/10.1093/jn/133.11.3476
Kokubo,  Y.,  Kisara,  K.,  Yokoyama,  Y.,  Ohira- Akiyama, Y., Tada, Y., Hida, A., Ishizaki, S., &
Kawano,  Y.  (2016).  Habitual  dietary protein  intake  affects  body  iron  status  in Japanese female college rhythmic gymnasts: a follow-up study. SpringerPlus , 5 ,  1 – 6.  https://doi.org/10.1186/s40064-
016-2569-7
Kokubo,  Y.,  Yokoyama,  Y.,  Kisara,  K.,  Ohira,  Y., Sunami, A., Yoshizaki, T., Tada, Y., Ishizaki, S.,  Hida,  A.,  &  Kawano,  Y.  (2015). Relationship  between  dietary  factors  and bodily  iron  status  among  Japanese collegiate elite female rhythmic gymnasts. International Journal of Sport Nutrition and Exercise Metabolism , 26 (2), 105 – 113. Kristianti, S., Wibowo, T. A., & Winarsih. (2014).
Hubungan anemia dengan siklus
menstruasi  pada  remaja  putri  di  SMA Negeri 1 Imogiri, Bantul, Yogyakarta Tahun 2013. Jurnal Studi Pemuda , 3 (1), 33 – 38. Mantika,  A.  I.,  &  Tatik,  M.  (2014).  Hubungan asupan  energi,  protein,  zat  besi  dan
aktivitas  fisik  dengan  kadar  hemoglobin tenaga  kerja wanita  di pabrik  pengolahan rambut  PT.  Won  Jin  Indonesia. Journal  of Nutrition College , 3 (4), 848 – 854. https://doi.org/10.14710/jnc.v3i4.6890
Merita, Wulansari, A., Sari, M. T., & K, F. S. (2019). Diet  quality  as  an  indicator  of  iron deficiency  anemia:  a  study  of  adolescent girls  of  senior  high  school  in  Jambi  city. Pakistan  Journal  of  Nutrition , 18 (6),  579 –
586. https://doi.org/10.3923/pjn.2019.579.58 6
Péneau, S., Dauchet, L., Vergnaud, A. C., Estaquio, C.,  Kesse-Guyot,  E.,  Bertrais,  S.,  Latino- Martel, P., Hercberg, S., & Galan, P. (2008). Relationship  between  iron  status  and dietary fruit and vegetables based on their vitamin  C  and  fiber  content. American Journal  of  Clinical  Nutrition , 87 (5),  1298 – 1305. https://doi.org/10.1093/ajcn/87.5.1298 Retnaningrum, G., & Dieny, F. F. (2015). Kualitas diet  dan  aktivitas  fisik  pada  remaja obesitas  dan  non  obesitas. Journal  of Nutrition College , 4 (2), 469 – 479. Sahara, M. P., Widyastuti, N., & Candra, A. (2019). Kualitas  diet  dan  daya  tahan  (endurance) atlet bulutangkis remaja di Kota Semarang. Journal  of  Nutrition  College , 8 (1),  29 – 37. https://doi.org/10.1038/184156a0
Saleh, M. A., Abdo, A. S., Eldesouky, R. S., El-awady, M. A., & Shaker, M. (2018). Epidemiological study  of  iron  deficiency  anemia  among youth female athletes in Kuwait. Journal of Scientific & Technical Research , 8 (4), 6640 – 6645.
https://doi.org/10.26717/BJSTR.2018.08. 001689 Sandström, G., Börjesson, M., & Rödjer, S. (2012). Iron  deficiency  in  adolescent  female athletes - is iron status affected by regular sporting  activity? Clinical  Journal  of  Sport Medicine , 22 (6), 495 – 500. https://doi.org/10.1097/JSM.0b013e3182 639522 Sholicha, C. A., & Muniroh, L. (2019). Hubungan asupan zat besi, protein, vitamin C dan pola menstruasi dengan kadar hemoglobin pada remaja  putri. Media  Gizi  Indonesia , 14 (2), 147 – 153.
WHO. (2011). Serum Ferritin Concentrations for the  Assessment  of  Iron  Status  and  Iron
Aceh. Nutri. J. Vol: 6, No: 1, 2021
Deficiency  in  Populations. World  Health Organization , 1 – 5. https://doi.org/(WHO/NMH/NHD/MNM/ 11.2) Young,  I.,  Parker,  H.  M.,  Rangan,  A.,  Prvan,  T.,
Cook,  R.  L.,  Donges,  C.  E.,  Steinbeck,  K.  S.,
O’Dwyer, N. J., Cheng, H. L., Franklin, J. L., & O’Connor,  H.  T.  (2018).  Association between  haem  and  non-haem  iron  intake and  serum  ferritin  in  healthy  young women. Nutrients , 10 (1), 1 – 13. https://doi.org/10.3390/nu10010081