KEBUTAAN OLEH KARENA PRIMARY ANGLE CLOSURE GLAUCOMA PADA RUMAH SAKIT UMUM PUSAT SANGLAH DENPASAR
Satya Nugraha 1 , Agus Kusumadjaja 2 dan Ari Andayani 3
Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana, Denpasar, Indonesia E-mail: dwisatyan@gmail.com

## ABSTRAK

## KEBUTAAN OLEH KARENA PRIMARY ANGLE CLOSURE GLAUCOMA PADA RUMAH SAKIT UMUM PUSAT SANGLAH DENPASAR
Primary Angle Closure Glaucoma adalah salah satu jenis glaucoma yang bisa menyebabkan penderitanya mengalami kebutaan.  Kebutaan bisa terjadi karena adanya tekanan intraokular (TIO) di dalam bola mata yang tinggi akibat cairan aquos humor tidak dapat keluar karena canalis schlem terhambat  (sudutnya  menutup).  Di  Indonesia  banyak  terjadi  kasus  Glaukoma  Primer  Sudut Tertutup,  karena  itu  dibuatlah  penelitian  karena  angka  kejadian  yang  tinggi.  Penelitian  ini merupakan suatu penelitian deskriptif cross sectional dimana sumber data berasal dari data sekunder yaitu rekam medis pasien penderita Glaukoma Primer Sudut Tertutup. Pengambilan data dilakukan dengan  metode  total  sampling  bertempat  di  Instalasi  Rekan  Medis.  Distribusi  variabel  penelitian meliputi usia, jenis kelamin, tekanan intra okular. Analisis data di paparkan dalam bentuk tabel dan narasi. Dari 211 sampel yang ditemukan mengalami Glaukoma yang terdata di Ruang Rekam Medis Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Sanglah,  pasien  Glaukoma  didominasi  oleh  usia  60-69  tahun  yaitu  71 orang (31,0%), dengan jenis kelamin laki-laki lebih banyak yaitu 112 (51,9%) orang dibandingkan perempuan  99  orang  (48,1%),  dan  lebih  banyak  TIO  diatas  nilai  normal  baik  pada  mata  kanan maupun mata kiri yaitu 124 orang (64,6%) dibanding TIO normal 87 orang (35,4%). Untuk jumlah kebutaan adalah 96 orang, didominasi oleh pasien dalam rentang usia 60 – 69 yaitu 39 orang. Pada kelompok  jenis  kelamin  didapatkan  kebutaan  lebih  banyak  pada  perempuan  dengan  58  orang. Kebutaan terlihat lebih banyak dengan peningkatan tekanan intraokuler yaitu 71 orang.
Kata kunci: Kebutaan, Glaukoma Primer Sudut Tertutup, Faktor Risiko

## ABSTRACT

## BLINDNESS BECAUSE OF THE PRIMARY OPEN ANGLE GLAUCOMA IN SANGLAH GENERAL HOSPITAL DENPASAR
Primary Angle Closure Glaucoma is one kind of Glaucoma that can cause blindness to the patient. Blindness can happen because there is high Intra Ocular Pressure (IOP) inside the eyes ball. This is  because  Aquos  Humor  Liquid  cannot  get  out  from  the  eyes  because  the  canalis  schlem  is obstructed (closed angle). In Indonesia there are many cases of Primary Angle Closure Glaucoma, which  is  why  this  research  is  conducted  because  of  the  high  incident  number.  This  research  is  a cross sectional descriptive study where the source of the data comes from secondary data, namely medical records of patients with Primary Angle Closure Glaucoma. Data retrieval is done by total sampling method  located at  Medical Associate Installation. The distribution of  research variables included age, gender, Intra Ocular Pressure. Data analysis is described in the form of tables and
narratives. From 211 sample that found having Glaucoma and registered in medical record room, is  dominated  by  the  age  of  60-69  years  with  71  people  (31.0%),  male  is  higher  with  112  people (51.9%)    than  female  99  people  (48.1%),  high  intraocular  pressure  is  higher  with  124  people (64.6%) than normal intraocular pressure on both eyes in 87 people (35.4%). For the blindness is dominated  by  age  60-69  years  in  a  total  of  39  people.  From  the  sex  group,  female  is  higher  in  a total of 58 people. High intraocular pressure is higher than normal in a total of 71 people .
Keywords: Blindness, Primary Open Angle Glaucoma, Risk Factor

## PENDAHULUAN
Kebutaan  merupakan  suatu  masalah  kesehatan di  dunia,  dilaporkan  bahwa  terdapat  lebih  dari 50 juta orang buta di dunia saat ini, termasuk di Asia yaitu sekitar 20 juta dan di Afrika sekitar 6 juta.  Salah  satu  penyebab  kebutaan  ini  adalah Glaukoma, yaitu merupakan penyebab kebutaan  nomor  tiga  di  dunia  setelah  katarak dan  kelainan  refraksi.  Menurut  website  WHO, diperkirakan  jumlah  kasus  kebutaan  akibat glaukoma adalah 4,5 juta, atau sekitar 12% dari seluruh kebutaan (WHO 2009). Glaukoma bisa dikategorikan menjadi glaukoma primer, glaukoma  sekunder  dan  glaukoma  congenital. Penelitian  prevalensi  glaukoma  di  berbagai negara  menunjukkan  sebagian  besar  glaukoma merupakan  glaukoma  primer,  yaitu  glaukoma sudut terbuka (Primery Open Angle Glaucoma) yang  proporsinya  paling  banyak,  diikuti glaukoma primer sudut tertutup (Primary Angle Closure  Glaucoma)  (Quigley  &  Broman  2006; Shen  et  al  2008).  Primary  Angle  Closure Glaucoma  (PACG)  adalah  adanya  tekanan intraokular  (TIO)  di  dalam  bola  mata  yang tinggi  akibat  cairan  aquos  humor  tidak  dapat keluar  karena  canalis  schlem  terhambat (sudutnya menutup). Pada tahun 2010, perkiraan  prevalensi  PACG  di  seluruh  dunia adalah  15,7  juta  dengan  hampir  25%  kasus yang  mengakibatkan  kebutaan.  PACG  lebih sering  terlihat  pada  laki-laki  dan  kelompok etnis  tertentu  yaitu  lebih  tinggi  di  Inuits,  Asia Timur  dan  kelompok  etnis  campuran  di  Afrika Selatan.  Tingkat  PACG  di  antara  Inuits  yang berusia lebih dari 40 tahun adalah 2,1% - 5,0% dan  0,4%  -  1,3%  di  antara  orang  Asia  Timur. Etnis di Kaukasia 0,1% - 0,6% dan Afrika 0,1% - 0,2% (American Academy of Ophthalmology Glaukoma  2013).  Risiko  terjadinya  PACG, progresifitas  penyakit  dan  kebutaan  yang diakibatkannya  dihubungkan  dengan  berbagai faktor risiko. Selain tingginya tekanan intraokular,  faktor  risiko  lainnya  antara  lain adalah  ras,  jenis  kelamin,  usia,  jenis/tipe glaukoma,  adanya  riwayat  glaukoma  dalam
keluarga dan riwayat pengobatan yang didapatkan. Gejalanya meliputi nyeri mata berat datang tiba-tiba, pandangan kabur, terlihat halo (lingkaran)  saat  melihat  objek,  mata  merah, lunak dan mengeras karena tekanan meningkat. Prinsip  pengobatan  glaukoma  sudut  tertutup adalah  pembedahan.  Sebelumnya  dilakukan pembedahan sebaiknya dicoba untuk mencegah serangan akut seperti menurunkan TIO terlebih dahulu  dengan  obat-obatan  Medika  Mentosa. Jika  serangan  akut  tidak  hilang  sebaiknya segera  lakukan  pembedahan  secepat  mungkin dengan  melakukan  Laser  Iridotomy  Periferal, yaitu  menggunakan  laser  untuk  membuat  2 drainase  lubang  kecil  pada  iris.  Ini  digunakan untuk  menangani  kondisi  akut  dan  kronis (Medscape  2016).  Penelitian  ini  dibuat  untuk menguraikan  salah  satu  karakteristik  penyakit penyebab  kebutaan  yakni  glaucoma  sudut tertutup,  khususnya  faktor  risiko  apa  yang mempengaruhi  terjadinya  PACG  sehingga terjadi  kebutaan  pada  Rumah  Sakit  Umum Pusat (RSUP) Sanglah.

## METODE PENELITIAN
Rancangan  penelitian  ini  adalah  studi  cross sectional  melalui  penelusuran  rekam  medik. Pemilihan desain studi tersebut didasarkan atas pertimbangan  tujuan  dari  penelitian  ini  yaitu meneliti faktor resiko kebutaan karena glaukoma  pada  pasien  di  Rumah  Sakit  Umum Pusat Sanglah. Hasil yang diperoleh selanjutnya digambarkan  berdasarkan  tujuan  penelitian yang  akan  dicapai.  Penelitian  ini  dilaksanakan di  ruang  Rekam  Medis  Rumah  Sakit  Umum Pusat  Sanglah  Denpasar.  Penelitian  ini  dimulai dari  perancangan  tema,  penyusunan  proposal penelitian,  pengumpulan  data,  pengolahan  dan analisis  data,  serta  pembuatan  laporan  hasil penelitian.  Penelitian  ditargetkan  selesai  dalam waktu  enam  bulan,  Agustus  2018  –  Januari 2019.  Populasi  Target  pada  penelitian  ini adalah  pasien  dengan  gangguan  fungsi  mata
yaitu  Glaukoma  yang  datang  ke  Rumah  Sakit Umum  Pusat  Sanglah.  Populasi  terjangkau Sampel  penelitian  mencakup  Pasien  Glaukoma Sudut Tertutup dengan data lengkap yaitu usia, jenis kelamin, tekanan intraocular. Pengambilan sampel  dilakukan  dengan  menggunakan  total sampling,  yaitu  dengan  mengambil  rekam medis pasien Glaukoma dengan Sudut Tertutup di  bagian  rekam  medis  Rumah  Sakit  Umum Pusat Sanglah Denpasar.

## ALUR PENELITIAN
Gambar 1. Alur Penelitian

## HASIL PENELITIAN
Penelusuran  data  dari  identitas  dan nomor  rekam  medis  penderita  glaucoma  sudut tertutup di komputer register pasien periode Juli –  Desember  tahun  2017  milik  Rumah  Sakit Umum  Pusat  Sanglah  didapatkan  266  pasien dengan  diagnosis  glaukoma  pada  penelusuran ini.  Setelah  dilakukan  penelusuran  selama  satu bulan,  ditemukan  adanya  226  rekam  medis.
Sebanyak  15  dari  226  rekam  medis  tersebut tidak  dapat  digunakan  dalam  penelitian  karena data  yang  tidak  lengkap  dan  juga  rusak  untuk dijadikan  penelitian.  Hasil  akhir  pencarian rekam medis tersebut, didapatkan sejumlah 211 rekam  medis  pasien  yang  dapat  dijadikan sebagai subyek penelitian.
Tabel 1 Distribusi penderita Glaukoma dalam 6 bulan tahun 2017
Bulan Jumlah Pasien Juli 41 Agustus 36 September 31 Oktober 33 November 32 Desember 38
Insidensi  glaucoma  sudut  tertutup  didapatkan sebanyak  4,03%  (211  kasus)  dari  hasil penelitian  di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat Sanglah. Angka insidensi glaucoma yang cukup tinggi  di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Sanglah disebabkan  sulitnya  akses  terhadap  pelayanan kesehatan. Kesulitan akses pelayanan kesehatan dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor  seperti  tidak adanya  kemampuan  secara  ekonomi  karena biaya  kesehatan  yang  mahal,  kurangnya pengetahuan  masyarakat,  faktor  teknologi  dan ketersediaan  tenaga  serta  fasilitas  kesehatan mata yang masih terbatas.
Pengolahan data dan analisis data Populasi target Populasi terjangkau yang sesuai kriteria inklusi dan eksklusi Pendistribusian data pasien sesuai variabel
penelitian
Sampel dipilih menggunakan teknik total
sampling melalui rekam medis
Tabel  2 Distribusi  penderita  Glaukoma
Berdasarkan Umur Usia Jumlah 0 – 9 2 10 – 19 3 20 – 29 14 30 – 39 23
40 – 49 28 50 – 59 50 60 – 69 71 ≥ 70 20
Kelompok  usia  terbanyak  yang  muncul  adalah kelompok  usia  60-69  tahun.  Kebanyakan penelitian mendapatkan bahwa terdapat korelasi yang  positif  antara  TIO  dan  usia.  Prevalensi glaukoma  meningkat  dari  1,2%  pada  dekade kelima  kehidupan,  menjadi  7,7%  pada  dekade keenam kehidupan. Glaukoma tidak menunjukan  gejala  saat  masih  awal  dan membuat  banyak  pasien  tidak  sadar  bahwa mereka memiliki glaukoma. Hal ini menjelaskan  mengapa  usia  terbanyak  terjadi pada  kelompok  usia  60-69  tahun  karena gejalanya sudah parah.
Tabel  3 Distribusi  penderita  Glaukoma berdasarkan jenis kelamin Jenis Kelamin Jumlah Laki – Laki 112 Perempuan 99
Distribusi  jenis  kelamin  penderita  glaukoma  di
Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah adalah laki- laki  sebanyak  112  orang  (51,9%)  dan perempuan  sebanyak  99  orang  (48,1%).  Bila disajikan dalam perbandingan maka perbandingan jumlah laki-laki terhadap perempuan adalah 1,08 : 1.
Tabel  4 Distribusi  penderita  Glaukoma berdasarkan Tekanan Intraokular TIO Jumlah ≥ 21 mmHg 124 < 21 mmHg 87
Penderita  glaukoma  yang  memiliki  TIO  diatas nilai normal (> 21 mmHg) pada mata sebanyak 64,6% dan yang dalam rentang nilai normal (≤ 21 mmHg) sebanyak 35,4%.
Tabel  5 Distribusi  Kebutaan  pada  Penderita

## Glaukoma
Variabel Kategori Buta Usia 0 – 39 40 – 49 50 – 59 60 – 69 ≥ 70 9 13 22 39 15 Jenis Kelamin Laki - Laki Perempuan 38 58 Tekanan Intraokular ≥ 21 mmHg < 21 mmHg 71 27 Kebutaan yang dimaksud dalam tabel didefinisikan  dengan  visus/tajam  penglihatan <3/60  pada  salah  satu  atau  kedua  mata.  Secara
keseluruhan  berdasarkan  variable  usia,  jenis kelamin,  dan  tekanan  intraocular  didapatkan total  pasien  buta  oleh  karena  PCAG  adalah sebanyak  96  orang  dari  211  pasien  yang dijadikan  sampel  penelitian.  Kebutaan  paling banyak  didapatkan  pada  kelompok  umur tertinggi  yaitu  60  -  69  tahun  yaitu  39  orang. Pada kelompok jenis kelamin didapatkan laki – laki  lebih  sedikit  lebih  kecil  yaitu  38  orang dibandingkan  perempuan  dengan  58  orang. Kebutaan terlihat lebih banyak dengan peningkatan tekanan intraokuler yaitu 71 orang dibandingkan dengan tekanan intraokuler dalam batas normal yaitu 27 orang.

## PEMBAHASAN PENELITIAN
Sebagian  besar  pasien  glaukoma  primer sudut  primer  di  RSUP  Sanglah  datang  dalam kondisi  salah  satu  atau  kedua  mata  telah  buta. Didapatkan  hubungan  yang  bermakna  antara kebutaan  pada  pasien  glaukoma  primer  di RSUP Sanglah dengan tekanan intraokular,usia dan jenis kelamin
Berdasarkan  tabel  2,  Pada  Rumah  Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar Kelompok usia terbanyak  yang  muncul  adalah  kelompok  usia 60-69  tahun.  Nepal  mendapatkan  bahwa prevalensi glaukoma terbanyak ditemukan pada kelompok  usia  41-60  tahun  dan  penelitian  di Oman mendapatkan bahwa prevalensi glaukoma  lebih  banyak  terjadi  pada  kelompok usia  40-  49  tahun.  Perbedaan  ini  mungkin disebabkan  oleh  tidak  adanya  gejala  glaukoma pada  tahap  awal  penyakit  dan  kurangnya pengetahuan  masyarakat  di  Denpasar  sehingga kebanyakan  pasien  baru  menyadarinya  setelah usia sudah lanjut.
Berdasarkan tabel 3 diperoleh Distribusi jenis  kelamin  penderita  glaukoma  di  Rumah
Sakit Umum Pusat Sanglah dalam perbandingan jumlah laki-laki terhadap perempuan  adalah  1,08  :  1.  Shekhar  et  al menemukan  perbandingan  antara  laki-laki  dan perempuan  sebesar  1,03:1.14.  Khandekar  et  al
menemukan  perbandingan  antara  laki-laki  dan perempuan  sebesar  1,01:1.11  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Alan  et  al  mendapatkan prevalensi glaukoma lebih tinggi pada laki-laki dibandingkan pada perempuan, namun perbedaan ini tidak signifikan.
Berdasarkan tabel 4 Penderita glaucoma Pada  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Sanglah Denpasar  yang  memiliki  TIO  diatas  nilai normal  (>  21  mmHg)  pada  mata  sebanyak 64,6% dan yang dalam rentang nilai normal (≤ 21  mmHg)  sebanyak  35,4%.  Penelitian Maharani mendapatkan 56,6% subyek penelitiannya  menderita  glaukoma  dengan  TIO diatas  nilai  normal  dan  43,4%  dalam  batas normal. Penderita glaukoma lebih banyak yang memiliki TIO tinggi dibandingkan dengan yang normal  berdasarkan  data  tersebut.  Alan  et  al mendapatkan  seluruh  sampel  penelitian  yang menderita glaucoma memiliki TIO > 21 mmHg.
Berdasarkan tabel 5 Penderita glaukoma Pada  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Sanglah Denpasar yang mengalami kebutaan di dapatkan  sebanyak  49%  mata  dengan  visus <3/60.  Penelitian  Oktariana,  terhadap  360 pasien  glaukoma  didapatkan  45%  mata  dengan visus <3/60. Penelitian Oktariana, menunjukkan  persentase  kebutaan  yang  lebih rendah dibandingkan penelitian ini, kemungkinan  karena  kasus  glaucoma  suspect juga  dimasukkan  dalam  populasi  penelitian, jika tidak kemungkinan proporsi kebutaan pada penelitian tersebut akan menjadi lebih tinggi.

## DAFTAR PUSTAKA
Broman  AT.  The  number  of  people  with Glaukoma  worldwide  in  2010  and  2020. British  Journal  Ophthalmology  2006; 90:262-267.
Shen  SY,  Wong  TY,  Foster  PJ,  et  al.  The prevalence  and  types  of  Glaukoma  in Malay  people:  The  Singapore  Malay  eye study.Investigative Ophthalmology & Visual Science 2008; 49(9):3846-3851.
Ilyas S, et al.  Ilmu Penyakit Mata untuk Dokter Umum dan Mahasiswa Kedokteran.
Sagung Seto Jakarta 2002.
James  B,    Chew  C,  Bron  A.  Lecture  Notes  on
Ophthalmology  (edisi  terjemah  dalam Bahasa  Indonesia).  Penerbit  Erlangga 2006:34-36
Foster  PJ,  Buhrman  R, Quigley  HA,  et  al.  The definition  and  classification  of  Glaukoma in  prevalence    surveys.  British  Journal Ophthalmology 2002;86:238-24
Bourne  RRA,  Sukudom  P,  Foster  PJ,  et  al.
Prevalence  of  Glaukoma  in  Thailand:  a population  based  survey  in  Rom  Klao District, Bangkok. British Journal
Ophthalmology 2003;87:1069-1074. Rahman MM, Rahman N, Foster PJ, et  al. The prevalence  of  Glaukoma  in  Bangladesh:  a population based survey in Dhaka division.  British  Journal  Ophthalmology
2004;88:1493-149
Vijaya L, George R, Arvind H, et al. Prevalence of angle-closure disease in a rural southern Indian  population.  Arch  Ophthalmology
2006;  124:403-409
Buhrmann  RR,  Quigley  HA,  Barron  Y,  et  al.
Prevalence  of  Glaukoma  in  a  rural  East African population. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000 Jan;41(1):40-8. (abstract)
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia. Laporan  hasil  riset  kesehatan  dasar  tahun 2007.  Jakarta:  Departemen  Kesehatan Republik Indonesia; 2008.
Agarwal  R,  et  al.  Current  concepts  in  the pathophysiology  of  Glaukoma.  Indian  J Ophthalmol 2009;57: 257-266.
Cronemberger  S,  Lourenco  LFS,  Silva  LC.
Prognosis  of  Glaukoma  in  relation  to blindness  at  university  hospital.  Arc  Bras Oftalmol 2009;72(2):199-204.
Stamper  RL,  Lieberman  MF,  Drake  MV  2009,
Becker-Shaffer’s  Diagnosis  and  Therapy of the Glaukomas 8th ed., Elsevier