## GAMBARAN FATIGUE PADA PASIEN KANKER POST KEMOTERAPI
Dahlia 1 , Darwin Karim 2 , Siti Rahmalia Hairani Damanik 3
1,2,3 Fakultas Keperawatan Universitas Riau
Fakultas Keperawatan Universitas Riau Jalan Pattimura No 9 Gedung G Pekanbaru Riau Kode Pos 28131 Indonesia email dahliaafinah@gmail.com

## Abstrak
Kemoterapi adalah salah satu pengobatan kanker untuk membunuh sel-sel kanker, mencegah    pertumbuhan dan penyebaran sel-sel abnormal yang tidak terkendali yang cenderung menyerang jaringan di sekitarnya dan menyebar ke organ lain.  Efek  samping  kemoterapi  seperti  mual  muntah,  anemia,  dan  masalah  tidur  dapat menyebabkan fatigue .  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  identifikasi fatigue pada  pasien  kanker dengan post kemoterapi. Metode yang digunakan pada penelitian ini adalah deskripstif sederhana . Penelitian ini dilakukan di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru pada 7-16 Mei 2018    dengan melibatkan 144 responden yang  diambil  dengan teknik purposive sampling. Data  dikumpulkan  dengan  mengguanakan  kuisioner  yang telah  diuji  validitas  dan  reabilitas.  Kuisioner  adalah Piper  Fatigue Scale .  Data  dianalisis  dengan  analisis univariat  untuk  menentukan  distribusi  frekuensi . Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  responden  pada fatigue tingkat ringan sebanyak 11 orang (7,6%), tingkat sedang sebanyak 72 orang (50%) dan tingkat berat sebanyak 61 orang (42,4%). Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan identifikasi kepada    profesi perawatan  kesehatan  mengenai fatigue pada  pasien  kanker    dengan post kemoterapi  untuk  dapat  lebih meningkatkan  asupan  nutrisi  dan  aktivitas  yang  seimbang  pada  pasien  sehingga  derajat fatigue dapat menurun atau tidak bertambah parah.
Kata kunci : F atigue , Kanker, Kemoterapi

## Abstract
Chemotherapy is a cancer treatment to kill cancer cells, inhibit growth and spread of abnormal cells that are uncontrolled  which  tends  to  attack  surrounding  tissue  and  spread  to  other  organs.  The  side  effects  of chemotherapy such as nausea, vomiting, anemia, and sleep problems  can cause fatigue. This study aims to determine the  identification  of  fatigue  in  cancer  patients  with  post  chemotherapy.  The  method  used  in  this study is a simple description. This research was conducted at Arifin Achmad Hospital in Pekanbaru on May 7-16, 2018 involving 144 respondents taken by purposive sampling technique. Data was collected by using a questionnaire that have tested validity and reliability. The questionnaire is the Piper Fatigue Scale. Data was analyzed by univariate analysis to determine the frequency distribution. The result of this study showed that respondents in mild level of fatigue 11 people (7.6%), moderate level 72 people (50%) and severed level 61 people  (42.4%).  The  results  of  this  study  are  expected  to  provide  identification  to  health  care  profession
Dahlia 1 , Darwin Karim 2 , dan Siti Rahmalia Hairani Damanik 3 , Gambaran Fatigue pada Pasien Kanker Post Kemoterapi
abaout  fatigue  cancer  patients  with  post  chemotherapy  to  be  able  to  improve  of  intake  nutritional    and balanced activity in patients so that degree of fatigue can decrease or not get worse..
Keywords: Cancer, Chemotherapy, Fatigue

## PENDAHULUAN
Kanker  adalah  sekelompok  penyakit yang  ditandai  dengan  pertumbuhan  dan penyebaran sel abnormal yang tidak terkontrol ( American  Cancer  Society ,  2018). World Health  Organization (2018)  menyatakan bahwa angka kanker sudah mencapai 18,1 juta kejadian  kanker  global  dan  9,6  juta  kematian akibat kanker di dunia. Prevalensi kanker pada semua  tingkat  usia  di  Indonesia  pada  tahun 2013  sebesar  1,4%  atau  diperkirakan  sekitar 347.792  orang  (Kementerian  kesehatan  RI, 2015).
Penyakit kanker memiliki dampak terhadap  fisik  dan  psikologis.  Menurut Kashani,  Vaziri,  Akbari,  Jamshidifar,  dan Sanaei  (2014)  mengatakan  meskipun  kini pendeteksian kanker sudah berkembang dengan pesat, namun insidensi kanker merupakan stressor paling  berpengaruh  bagi penderitanya dan hal ini berhubungan terhadap persepsi masyarakat mengenai penyakit kanker
yang  identik  dengan  kematian,  rasa  sakit  dan penderitaan.  Liao  et  al,  (2012)  menyatakan diagnosis  dan  pengobatan  kanker  berdampak signifikan terhadap kesejahteraan fisik, psikologis,  dan  sosial,  terutama  pada  pasien kanker yang mendapatkan pengobatan kemoterapi.
Kemoterapi  ialah  salah  satu  pengobatan untuk  menghambat  pertumbuhan  sel  kanker ( National Cancer Institute , 2017). Ada 3 jenis kemoterapi  yaitu  adjuvant,  neoadjuvant,  dan primer  (paliatif).  Hasil  penelitian  Wahyuni, Huda,  dan  Utami  (2015)  didapatkan  beberapa efek  samping  dari  3  jenis  kemoterapi  tersebut umumnya dirasakan pasien diantaranya fatigue .
Penderita  kanker  sangat  rentan  terhadap fatigue akibat kelelahan fisik dan mental  yang disebabkan  oleh  proses  terapi  yang  panjang seperti  kemoterapi  yang  didapatkan  secara terus  menerus  (Nugroho  &  Anggorowati, 2017). National Comprehensive Cancer Network (2014)  menyatakan cancer-related
fatigue adalah  suatu  kondisi  subjektif  berupa
perasaan lelah terus menerus yang berhubungan dengan kanker atau pengobatannya. Cancer-related fatigue memberikan dampak terganggunya  fungsi  dan aktivitas  sehari-hari  pada  pasien  kanker post kemoterapi.
Fata  (2015)  menyatakan  bahwa  pasien kanker post kemoterapi merasa tidak nyaman akibat mual muntah, anemia, dan masalah tidur sehingga  mengakibatkan fatigue .  Pengkajian harus  dilakukan  pada  pasien  kanker post kemoterapi  yaitu mengenai derajat fatiguenya . F atigue pada  pasien  kanker post kemoterapi dapat  diklasifikasikan  berdasarkan  derajat keparahannya  yaitu  berat,  sedang  dan  ringan. Pengkajian fatigue biasanya mengenai perasaan lemah, ketidakmampuan untuk melakukan  tugas,  motivasi  menurun  dan suasana hati yang rendah, serta kesulitan dalam berpikir jernih (Strebkova, Petkova, & Minev, 2017).
Pengkajian fatigue pada  pasien  kanker harus  dilakukan  secara  multidisiplin  dengan cara  menyaring,  menilai,  dan  mengelola  data sehingga dapat mengidentifikasi dan
mengeskplorasi derajat fatigue serta faktor-faktor  yang  dapat  meningkatkan  derjat fatigue pada  pasien  kanker  post  kemoterapi. Tujuan pengkajian tersebut untuk meningkatkan  pemberian  pengobatan  dan perawatan  dalam  mengatasi fatigue post kemoterapi. Selain itu, hasil pengkajian derajat fatigue post kemoterapi penting untuk memberikan rekomendasi bagi praktisi
( Alberta Health Services , 2017).
Hasil  studi  pendahuluan  yang  dilakukan 11 Desember 2018 di Poli Seruni RSUD Arifin Achmad Pekanbaru, didapatkan hasil wawancara  10  pasien  kanker post kemoterapi di  Poli  Seruni  didapatkan  5  pasien  yang mengatakan  sering  mengalami  kelelahan berupa merasa terganggu dalam menyelesaikan  tugas  atau  pekerjaan.  Hasil wawancara  tersebut  juga  didapatkan  bahwa  3 pasien  kanker post kemoterapi  mengatakan, tidak  merasa  puas  terhadap  istirahat  maupun tidur,  dan  merasa  tidak  memiliki  energi  yang cukup,  serta  2  pasien  mengatakan sering mengalami  gangguan  tidur,  sering  merasa kebingungan  atau  tidak  fokus  terhadap pemikirannya  sendiri,  dan  merasa  kelelahan
Dahlia 1 , Darwin Karim 2 , dan Siti Rahmalia Hairani Damanik 3 , Gambaran Fatigue pada Pasien Kanker Post Kemoterapi
meskipun tidak melakukan aktivitas.
Berdasarkan fenomena tersebut peneliti tertarik melakukan penelitian tentang gambaran fatigue pada  pasien  kanker post kemoterapi.
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengidentifikasi  derajat fatigue pada  pasien kanker post kemoterapi.  Hasil  penelitian  ini diharapkan menjadi sumber informasi mengenai fatigue pada  pasien  kanker  yang mendapatkan  kemoterapi  sehingga  dapat diterapkan  perawat    sebagai  panduan  dalam melakukan  pengkajian  untuk  mengidentifikasi derajat fatigue pada  pasien  kanker  post kemoterapi.

## METODE PENELITIAN
Penelitian dilakukan RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau dimulai bulan Februari 2019  sampai  Juli  2019.  Penelitian  ini menggunakan  desain  penelitian  deskriptif sederhana. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh  pasien  kanker  yang  menjalankan pengobatan  kemoterapi  dari  14  Februari sampai 13 Maret 2019 sebanyak    225 pasien.
Pengambilan  sampel  menggunakan  teknik
purposive sampling dengan 144 Responden.
Alat  pengumpul  data  dalam  penelitian ini terdiri dua bagian. Bagian pertama    adalah kuisioner  mengenai  data  demografi  pasien. Bagian kedua untuk    mengidentifikasi derajat fatigue pasien  kanker post kemoterapi dengan menggunakan Piper Fatigue Scale .
Analisis  data  yang  digunakan  yaitu Analisis  univariat  menampilkan  distribusi frekuensi  dan  persentase  dari  karakteristik responden  meliputi  usia,  jenis  kelamin, pendidikan terakhir, pekerjaan, stadium kanker, siklus  kemoterapi,  lama  menderita  kanker, diagnosa medis dan fatigue pada pasien kanker post kemoterapi.

## HASIL PENELITIAN
Hasil penelitian melaporkan hasil pengolahan  data  yang  dapat  dijelaskan  baik dalam bentuk tabel, foto, gambar dan diagram.

## 1. Karakteristik responden

## Tabel 1
Distribusi  Frekuensi  Data  Berdasarkan Karakteristik Responden .
Karakteristik responden N % Usia 21-25  th  (Dewasa awal) 28 19.4
Karakteristik responden N % Usia 26-45  th  (Dewasa akhir) 49 34 46-55 th (Lansia awal) 47 32.6 56-65 th (Lansia akhir) 20 13.9 Jenis kelamin Laki-laki 19 13.2 Perempuan 125 86.8 Pendidikan terakhir Tidak tamat SD 2 1.4 SD 40 27.8 SMP 30 20.8 SMA 46 31.9 Akademi/PT 26 18.1 Pekerjaan PNS 6 4.2 Wiraswasta 28 19.4 Ibu rumah tangga 94 65.3 Petani 11 7.6 Sopir 5 3.5 Stadium kanker Stadium 1 6 4.2 Stadium 2 48 33.3 Stadium 3 59 41 Stadium 4 31 21.5 Siklus kemoterapi Siklus 1 8 5.6 Siklus 2 30 20.8 Siklus 3 22 15.3 Siklus 4 27 18.8 Siklus 5 19 13.2 Siklus 6 38 26.4
Karakteristik responden N % Usia 1-2 Tahun 74 51.4 3-4 Tahun 27 18.8 < 5 Tahun 16 11.1 Diagnosa medis Ca. Mamae 96 66.7 Ca. Servik 15 10.4 Ca. Nasofaring 9 6.3 Ca. Lidah 4 2.8 Limfoma 13 9 Ca. Colon 5 3.5 Ca. Prostat 2 1.4 Total 144 100
Tabel 1 didapatkan bahwa mayoritas responden  berusia  26-45  tahun  (dewasa akhir)  sebanyak  49  responden  (34%) dengan jenis kelamin perempuan sebanyak  125  orang  (86,8%).  Sebagian besar responden pendidikan terakhir SMA sebanyak  46  orang  (31,9%)  dengan pekerjaan paling banyak Ibu rumah tangga sebanyak  94  orang  (65,3%).  Stadium kanker  mayoritas  stadium  3  sebanyak  59 orang  (41%)  dan  responden  sedang menjalani  siklus  kemoterapi  6  sebanyak 38 orang (26,4%). Penderita kanker sudah mengalami selama 1-2 tahun sebanyak 74 orang  (51,4%)  dengan  diagnosa  medis
Dahlia 1 , Darwin Karim 2 , dan Siti Rahmalia Hairani Damanik 3 , Gambaran Fatigue pada Pasien Kanker Post Kemoterapi
terbanyak  Ca.  Mamae  sebanyak  96  orang (66,7%).
2. Gambaran fatigue pada  pasien  kanker
post kemoterapi

## Tabel 2
Distribusi Frekuensi Fatigue pada Pasien
Kanker Post Kemoterapi No Fatigue N % 1. Ringan 11 7.6 2. Sedang 72 50 3. Berat 61 42.4 Total 144 100
Tabel 2 didapatkan mayoritas responden  yang  menjalani  kemoterapi mengalami fatigue tingkat sedang
sebanyak  72  orang  (50%)  dan  diikuti tingkat  berat  sebanyak  61  orang  (42,4%) dan  hanya  sedikit  mengalami  tingkat ringan sebanyak 11 orang (7,6%).

## PEMBAHASAN
a. Usia
Hasil
penelitian responden menunjukkan bahwa kelompok umur yang
paling banyak  yaitu 26-45 tahun (Dewasa akhir)  sebanyak  49  (34%).  Kemenkes  RI
(2015)  menyatakan  bahwa  kelompok
umur 25-34 tahun, 35-44 tahun, dan 45-54 tahun  merupakan  kelompok  umur  dengan prevalensi  kanker  yang  cukup  tinggi. Peningkatan usia menyebabkan penurunan imunitas,  penurunan  perbaikan  DNA  dan menyebabkan  hilangnya  regulasi  sel  yang memfasilitasi  terjadinya  karsinogenesis dalam  tubuh  (Haryati,  Bakriansyah  dan Aisyah,  2013).  Lanjut  usia  lebih  sering terserang  penyakit  berisiko  kesakitan meningkat seperti penyakit infeksi, kanker, kelainan  autoimun,  atau  penyakit  kronik. Hal  ini  disebabkan  oleh  perjalanan alamiah penyakit yang berkembang secara lambat  dan  gejala-gejalanya  tidak  terlihat sampai  beberapa  tahun  kemudian  (Fatma, 2006).

## b. Jenis Kelamin
Mayoritas  jenis  kelamin  responden adalah  perempuan  berjumlah  125  orang (86,8%). World health organization
(2018)  menyatakan  kejadian  kanker  dan kematian akibat kanker diperkirakan telah meningkat pada perempuan, kanker payudara  merupakan  penyebab  utama
kematian  akibat  kanker  pada  perempuan (15 %).
Perempuan  adalah  penderita  kanker payudara  terbanyak  di  seluruh  dunia.  Hal ini  disebabkan  oleh  faktor  genetik,  diet tinggi  lemak,  obesitas,  menarche  di  usia dini,  menopause  di  usia  tua,  penggunaan hormon  untuk  pencegahan  kehamilan, tidak  memiliki  anak  juga  merupakan faktor risiko, penggunaan terapi penggantian  hormon  dan  aktivitas  fisik yang  kurang  serta  mengkonsumsi  alkohol (Ghoncheh,  Pournamdar,  &  Salehiniya,
2016).

## c. Pendidikan terakhir
Hasil  penelitian  sebagian  besar pendidikan  terakhir  responden  SMA sebanyak  46  orang  (31,9%).  Pendidikan dapat mempengaruhi pengetahuan seseorang.  Selain  itu  tingkat  pendidikan seseorang  akan  mempengaruhi  dalam penerimaan  informasi  mengenai  penyakit kanker,  baik  mengenai  faktor  resiko  yang dapat  memicu, upaya apa saja  yang dapat dilakukan  untuk  mencegahnya  maupun cara deteksi dini serta memahami
pengobatan  penyakit  kanker.  Seseorang yang  hanya  sampai  pendidikan  menengah atau lulusan SMA sudah mampu
menerima  informasi  dengan  baik  serta mengaplikasikannya. Notoadmodjo
(2012) mengatakan dimana tingkat pendidikan  merupakan  indikator  bahwa seseorang  telah  menempuh  pendidikan formal  dibidang  tertentu  namun  bukan indikator  bahwa  seorang  telah  menguasai bidang  ilmu.  Pendidikan  pada  umumnya berguna  untuk  merubah  pola  pikir,  pola bertingkah  laku  dan  pola  pengambilan keputusan.

## d. Pekerjaan
Hasil  penelitian  sebagian  besar responden  Ibu  rumah  tangga  sebanyak  94 orang  (65,3%).  Ibu  Rumah  Tangga  (IRT) melakukan  kegiatan  rutin  setiap  harinya seperti memasak, mencuci dan membersihkan  rumah,  tetapi setelah semua  kegiatan  selesai  sisa  waktu  yang ada  cenderung  digunakan  untuk  bersantai dan tidur siang. Kebiasaan yang tidak baik dan  aktivitas  yang  terbatas  dapat  memicu berbagai  penyakit.  Kemenkes  RI  (2015)
Dahlia 1 , Darwin Karim 2 , dan Siti Rahmalia Hairani Damanik 3 , Gambaran Fatigue pada Pasien Kanker Post Kemoterapi
menyatakan  bahwa  salah  satu  faktor resiko  penyakit  kanker  ialah  kurang aktivitas fisik. Indriati (2005) menjelaskan bahwa  aktivitas  fisik  atau  berolahraga yang  cukup  akan  berpengaruh  terhadap penurunan  sirkulasi  hormonal  sehingga menurunkan proses proliferasi dan mencegah kanker.
Selain  itu,  IRT  sebagian  besar menggunakan kontrasepsi hormonal berupa  suntik  KB.  Sejalan  dengan  teori lain  mengatakan  kontrasepsi  hormonal bertindak  atas  sel-sel  lain  dan  membuat berkembang biak lebih cepat,
mempercepat  dan  meningkatkan  produksi sel  kanker  mutan  yang  ada  ( Maurer Foundation , 2012).
e. Stadium kanker
Stadium  kanker  mayoritas  stadium III  yaitu  59  orang  (41%).  Hal  ini disebabkan  kanker  stadium  dini  sering tidak  disadari  oleh  pasien,  karena  gejala pada  stadium  dini  sering  tidak  ditemukan sehingga  pasien  kanker  yang  datang berobat sudah berada pada stadium II dan
III  (Hardiano  &  Nurul,  2015).  Selain  itu, pasien  kanker  sebelum  memeriksakan kondisinya mereka terlebih dahulu berobat ke  pengobatan  alternative.  Hal  ini  tidak membuat  ada  perubahan  terhadap  kondisi mereka  setelah  berobat  di  pengobatan alternatif,  namun  setelah  ada  komplikasi atau  tanda  mengganggu  kesehatan  baru mereka  berobat  ke  medis.  Hal  ini  sesuai dengan  responden  menggunakan  obat herbal dari cina. Penanganan secara medis menjadi  terlambat  dan  memungkinkan pasien  kanker  dalam  kondisi  yang  lebih parah (Septilia, Karim & Huda ,2018).

## f. Siklus kemoterapi
Siklus kemoterapi mayoritas kemoterapi  6  dari  siklus  1-6  yaitu sebanyak  38  orang  (26,4%).  Siklus kemoterapi  6  merupakan  tahap  akhir  dari pengobatan  kemoterapi  yang  dimulai  dari siklus  1  dan  berakhir  pada  siklus  ke  6. Pengobatan kemoterapi diberikan berdasarkan  jenis  dan  stadium  kanker dengan  prinsip  meracuni  atau  membunuh sel-sel  kanker,  mengontrol  pertumbuhan
sel kanker, dan menghentikan
pertumbuhannya. Dengan demikian, diharapkan  sel-sel  kanker  tidak  menyebar ke  bagian  tubuh  yang  lain  ( American Cancer Society , 2016).
g. Lama menderita kanker
Sebagian besar pasien kanker terdiagnosa selama 1-2 tahun sebanyak 74 orang  (51,4%).  Pasien  kanker  terdiagnosa selama  1-2  tahun  disebabkan  pasien mengatakan  bahwa  pasien  sering  tidak menyadari  gejala  awal  penyakit  kanker. Hal  ini  menyebabkan  pasien  yang  datang berobat  ke  medis  sudah  stadium  lanjut. Keadaan  tersebut  sangat  sulit  bagi  pasien untuk  dapat  menerima  dirinya  sebagai orang  yang  sakit.  Pasien  merasakan kecemasan  dan  kesedihan  yang  terus menerus,  murung,  menderita  sampai timbul  ide  atau  perilaku  pesimistis  untuk berobat (Ningsih, 2015).
Kecemasan pada seseorang
penderita kanker sering muncul tidak saja
sewaktu  penderita  diberitahu  mengenai penyakitnya, tetapi juga sedang menjalani pengobatan seperti kemoterapi.
Kecemasan tersebut biasanya menyangkut finansial,  kekhawatiran  tidak  diterima dilingkungan  keluarga  atau  masyarakat dan  takut  akan  kematian  akibat  penyakit kanker serta efek samping dari pengobatan kemoterapi yang menyebabkan mual muntah, rambut rontok, nyeri tulang belakang, anemia dan lain-lain. Kashani, Vaziri, Akbari, Jamshidifar, dan Sanaei (2014)
mengatakan  meskipun  kini  pendeteksian kanker  sudah  berkembang  dengan  pesat, namun insidensi kanker merupakan stressor paling berpengaruh bagi penderitanya  dan  hal  ini  berhubungan terhadap  persepsi  masyarakat  mengenai penyakit  kanker  yang  identik  dengan kematian,  rasa  sakit  dan  penderitaan.  Hal tersebut  mengakibatkan  distress  yang dapat  memperparah  kondisi  penderita kanker  sehingga  semakin  lama  seseorang menderita kanker semakin jelek
kondisinya  ( American  Cancer  Society ,
2018)
h. Diagnosa medis
Mayoritas pasien kanker terdiagnosa
Dahlia 1 , Darwin Karim 2 , dan Siti Rahmalia Hairani Damanik 3 , Gambaran Fatigue pada Pasien Kanker Post Kemoterapi
medis  Ca.  Mamae  sebanyak  96  orang (66,7%). Hal ini dikarenakan ada beberapa faktor risiko yang dapat
menyebabkan pertumbuhan kanker payudara  seperti  sering  mengonsumsi makanan berlemak,
kebiasaan mengonsumsi  makanan  dibakar  atau dipanggang  serta  sering    mengonsumsi makanan  berpengawet  dan  cepat  saji sehingga dapat memicu sel kanker. Selain itu,  obesitas  dan  kurang  aktivitas  dapat juga  menyebabkan  kanker  payudara. Faktor  lain  penggunaan  kontrasepsi  oral dan  terapi  penggantian  hormon  (yang mencakup  estrogen  dan  progesteron) dapat meningkatkan resiko kanker payudara ( Breast Cancer , 2019).
Kemenkes  RI  (2015)  mengatakan bahwa kanker payudara menempati urutan sebagai  penyebab  kelima  kematian  akibat kanker secara keseluruhan (522.000 kematian).  Prevalensi  kanker  payudara  di Indonesia  pada  tahun  2013  sebesar  0,5% atau  diperkirakan  sekitar  61.682  orang sedangkan provinsi Riau memiliki
prevalensi penyakit kanker payudara yaitu sebesar 0,3%    yaitu 894 orang.
i. Fatigue pada pasien kanker post

## kemoterapi
Hasil  penelitian  menggambarkan mayoritas responden pasien kanker mengalami fatigue  post kemoterapi  yaitu tingkat  sedang  sebanyak  72  orang  (50%). Namun  demikian  penelitian  ini  juga menemukan  61  orang  (42,2%)  responden mengalami fatigue  post kemoterapi  yaitu tingkat berat. Penelitian ini sejalan dengan penelitian  Nugroho  dan  Anggorowati (2017) menyatakan sebagian besar responden  kanker    mengalami fatigue sedang, yaitu sebanyak 28 orang (52,8%). Penderita  kanker  sangat  rentan  terhadap fatigue dikarenakan rejimen dari pengobatan kanker yang didapatkan secara  terus  menerus. Fatigue terkait kanker  merupakan  kelelahan  yang  di ungkapkan pasien kanker bersifat menetap dan  tidur  tidak  membuatnya  membaik. Faktor yang  menunjukkan  penderita kanker  mengalami fatigue disebabkan
karena efek samping kemoterapi.
Kemoterapi  dapat  menyebabkan  mual muntah,  anemia  dan  mukositis  ( National Cancer Institute , 2015).
Mual muntah mengakibatkan kurangnya  intake  nutrisi  ke  dalam  tubuh sehingga  nutrisi  ke  sel  pun  berkurang. Sel-sel  tubuh  akan  memecahkan  lemak yang  ada  ditubuh  untuh  menghasilkan energi. Pemecahan asam  lemak bebas dari jaringan lemak adiposa akan menyebabkan penumpukan keton didalam tubuh. Perubahan
metabolisme tersebut
menyebabkan  penurunan  metabolisme atau  gangguan  dalam  regenerasi  ATP, yang  mana  ATP  adalah  sumber  energi utama untuk kontraksi otot-tulang. Hal ini menyebabkan  kelelahan  atau fatigue dan menurunkan kemampuan fisik pada pasien kanker (Ryan et al, 2007).
Selain  itu  anemia  juga  penyebab paling sering pemicu fatigue pada pasien kanker.  Anemia  disebabkan  karena  efek samping kemoterapi yang menghancurkan banyak  sel  darah  merah  sehat.  Kanker juga  bisa  menyebar  ke  sumsum  tulang
belakang  dan  mengganggu  produksi  sel darah  sehingga  menyebabkan  kurangnya sel  darah  merah  ( Mayo  Foundation  for Medical  Education  and  Research ,  2019). Hal ini membuat tubuh merasa sangat lelah karena  sel-sel  di  tubuh  tidak  bisa mendapatkan  cukup  oksigen  dan  nutrisi sehingga tidak menghasilkan energi (ACS, 2018).
Faktor  lain  yang  dapat  memicu fatigue pada  pasien  kanker  adalah gangguan jalan masuknya nutrisi ke tubuh karena  perih  akibat  luka  pada  saluran pencernaan. Hal  ini diakibatkan oleh  efek samping  kemoterapi  yaitu  mukositis. Mukositis  dapat  menyebabkan  infeksi sekunder,  asupan  nutrisi  yang  buruk, dehidrasi sehingga juga bisa berkontribusi terhadap fatigue .    (Junaidi,  2014;  Sudoyo dkk, 2010)
Efek  kemoterapi  juga  menyebabkan adanya  pelepasan  zat-zat  sitokin  seperti TNF (tumor nekrosis faktor) dan interleukin  yang  menyebabkan  anoreksia. Anoreksia  disebabkan  karena  sitokin seperti  interleukin-l  (IL-l)  dan tumor
Dahlia 1 , Darwin Karim 2 , dan Siti Rahmalia Hairani Damanik 3 , Gambaran Fatigue pada Pasien Kanker Post Kemoterapi
necrosis  factor-a (TNF)  yang  merupakan neurotransmiter  yang  menekan  sistem saraf  pusat  pemicu  penurunan    nafsu makan.  Hal  ini  menyebabkan  penurunan berat  badan  dan  massa  otot  serta  anemia sehingga  pasien  kanker  dengan  stadium lanjut  cenderung  mengalami  kelelahan (Argiles,  Busquets,  &  Lopez-Soriano, 2006).
Usia  juga  berpengaruh  terhadap peningkatan fatigue yang  di  alami
penderita  kanker.    Fobair  et  al (1986
dalam Narayanan & Koshy 2009)
menyatakan  usia  dianggap  sebagai  salah satu  faktor  prediktif  yang  menyebabkan terjadinya cancer-related  fatigue ,  artinya semakin tua umur seseorang maka semakin berisiko mengalaminya, yang mana pasien berusia 34 tahun atau lebih rentan terhadap cancer-related fatigue dibanding usia yang muda.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil
penelitian
menunjukkan  bahwa  karakteristik  responden
yang  terdiri  dari  144  responden  didapatkan hasil mayoritas responden berusia 26-45 Tahun (Dewasa  akhir)  ,  jenis  kelamin  perempuan, pendidikan  terakhir  SMA,  pekerjaan  ibu rumah  tangga,  stadium  3,  siklus  6,  lama menderita  kanker  selama  1-2  tahun  dan  Ca. Mamae.  Berdasarkan fatigue yang  dirasakan pasien post kemoterapi  mayoritas  responden tingkat  sedang,  yang  diikuti  tingkat  berat  dan tingkat ringan.

## SARAN
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat dijadikan  referensi  penelitian  lebih  dalam  lagi untuk peneliti selanjutnya tentang faktor-faktor yang  mempengaruhi fatigue pada  pasien kanker post kemoterapi.

## DAFTAR PUSTAKA
Alberta Health Services. (2017). Cancer-related  fatigue .  Diperoleh  05 November 2018 dari https://www.alberta healthservices.ca
American  cancer  Society.  (2016). Cancer
Treatment  &  Survivorship  Facts  & Figures. Diperoleh 24 Oktober 2018 dari https://www.cancer.org.
American  cancer  Society.  (2018a). Cancer Facts  &  Figures. Diperoleh  15  Oktober
2018 dari https://www.cancer.org
American  cancer  Society.  (2018b). What  Is Cancer-related  Fatigue? .  Diperoleh  21
November 2018 dari https://www.cancer. org Argiles, J. M., Busquets, S., & Lopez, S. F. J.
(2006).  Cytokines  as  mediators  and targets  for  cancer  cachexia.  In The  Link Between Inflammation and Cancer ,199-217.
Breast  cancer.  (2019). What  can  cause  breast cancer? .  Diperoleh  30  Mei  2019  dari https://breastcancernow.org
Depkes RI. (2009). Profil Kesehatan Indonesia . Diperoleh 22 Juni 2019 dari http://www.depkes.go.id
Fatma.  (2006).  Respons  imunitas  yang  rendah pada  tubuh  manusia  usia  lanjut. Makara Kesehatan , 10(1), 47-53.
Ghoncheh, M.,  Pournamdar,  Z., & Salehiniya, H.  (2016).  Incidence  and  mortality  and epidemiology  of  breast  cancer  in  the world. Asian Pac J Cancer Prev , 17 (S3),
43-46.
Hardiano,  R.,  &  Nurul,  H.  (2015).  Gambaran indeks  massa  tubuh  pada  pasien  kanker yang mengalami kemoterapi. Jurnal Online  Mahasiswa , 2 (2),  1381-1388. Diperoleh 18 Mei 2019 dari https://media.neliti.com
Indrati,  R.  (2005).  Faktor-faktor  risiko  yang berpengaruhi  terhadap  kejadian  kanker payudara wanita. Diperoleh 21 Juni 2019 dari http://eprints.undip.ac.id.
Kashani,  F.  L.,  Vaziri,  S.,  Akbari,  M.  E.,
Jamshidifar,  Z.,  &  Sanaei,  H.  (2014). Stress  Coping  Skills  Training  and Distress  in  Women  with  Breast  Cancer. Procedia  -  Social  and  Behavioral
Sciences , 159(23), 192–196.
Kementerian  Kesehatan  RI  Pusat  Data  dan Informasi Kesehatan. (2015). Stop Kanker.  Infodatin-kanker .  Diperoleh  15 Oktober 2018 dari http://www.depkes.go.
id
Liao, M. N., Chen, S. C., Chen, S. C., Lin, Y. C., Hsu, Y. H., Hung, H. C., ... & Jane, S. W.  (2012).  Changes  and  predictors  of unmet supportive care needs in Taiwanese women with newly diagnosed breast  cancer.  In Oncology  nursing forum, 39( 5), 380-389.
Maurer  Foundation.  (2012). Estrogen  And Breast  Cancer. Diperoleh  29  Mei  2019 dari https://www.maurerfoundation.org
Mayo  Foundation  for  Medical  Education  and Research.  (2019b). Cancer  fatigue:  why it occurs and how to cope . Diperoleh 21 Mei  2019  dari  https://www.mayoclinic. org
Narayanan, V., & Koshy, C. (2009). Fatigue in cancer:  a  review  of  literature. Indian journal of palliative care , 15 (1), 19-25. National Cancer Institute. (2015). Chemotherapy to treat cancer . Diperoleh 07 Februari 2019 dari https://www.cancer.gov
National  Cancer  Institute.  (2017a). Types  of cancer treatment . Diperoleh 11
November 2018 dari https://www.
cancer.gov
National  Comprehensive  Cancer  Network.
(2014). Cancer related  fatigue  clinical Practice guidelines in oncology. Diperoleh  21  November  2018  dari http/nccn.org
Ningsih,  S.  F.  (2015).  Efektivitas  terapi emotional  freedom  technique  (EFT)
Dahlia 1 , Darwin Karim 2 , dan Siti Rahmalia Hairani Damanik 3 , Gambaran Fatigue pada Pasien Kanker Post Kemoterapi
terhadap  kecemasan  pasien  kanker payudara  stadium  II  dan  III. Jurnal Online  Mahasiswa , 2 (2),  1501-1509. Diperoleh 18 Mei 2019 dari
https://media.neliti.com
Notoatmodjo, S. (2012). Metodologi penelitian
kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta.
Nugroho,  S.  T.,  &  Anggorowati,  A.  J.  (2017). Kualitas  Tidur  dan  Fatigue  pada  Klien Cancer. Adi  Husada  Nursing  Journal ,
3(1), 88-92.
Pipper BF., Dibble SL., Dodd MJ., Weiss MC.,
Slaugther  RE.,  &  Paul  SM.  (1998).  The revised piper fatigue scale: psychometric evaluation  in  women with breast  cancer.
Oncol Nurs Forum , 25(4), 677-84.
Ryan, J. L., Carroll, J. K., Ryan, E. P., Mustian, K.  M.,  Fiscella,  K.,  &  Morrow,  G.  R.
(2007).  Mechanisms  of  cancer-related fatigue. The oncologist , 12 (1), 22-34.
Septilia,  F.,  Karim,  D.,  &  Huda,  N.  (2018). Hubungan  tingkat  stres  dengan  kualitas hidup  pasien  kanker  payudara  pada berbagai  tingkatan  stadium. Jurnal Online Mahasiswa , 5 (2), 597-605. Diperoleh18 Mei 2019 dari
https://jom.unri.ac.id
Strebkova,  R.,  Petkova,  M.,  &  Minev,  M. (2017).  Assessment  of  cancer  related fatigue. Trakia
Journal
of
Sciences , 15 (3), 238-243.
Wahyuni, D., Huda, N., & Utami, G. T. (2015). Studi  fenomenologi:  Pengalaman  pasien kanker  stadium  lanjut  yang  menjalani kemoterapi. Jurnal
Online
Mahasiswa , 2 (2), 1041-1047.
WHO.  (2018). Latest  global  cancer  data: Cancer burden rises to 18.1 million new
cases  and  9.6  million  cancer  deaths  in 2018 .  Diperoleh  tanggal  15  Oktober 2018 dari http://www.who.int/cancer