P- ISSN: 2527-5798, E-ISSN: 2580-7633
Jurnal Keperawatan Suaka Insan (JKSI) Volume 7, Number 1, Januari-Juni 2022

## EFEKTIVITAS PEMBERIAN POSISI SEMI FOWLER DAN POSISI FOWLER TERHADAP SATURASI OKSIGEN PADA PASIEN GAGAL JANTUNG DI INSTALASI GAWAT DARURAT  RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ULIN BANJARMASIN
Rosana Aprilia 1 , Hanura Aprilia2, Solikin 3 ,Sukarlan 4
1,2,3 Universitas Muhammadiyah Banjarmasin
4 Rumah Sakit Umum Daerah Moch. Ansyari Saleh Banjarmasin Email: solikin@umbjm.ac.id

## Abstract
Decreased cardiac output causes an increase in left ventricular end-diastolic pressure (EDP) (preload) and pulmonary venous pressure as blood returns to the pulmonary circulation. The cause of this mechanism is the occurrence of severe dyspnea that triggers hypoxemia. The semi-Fowler's position and the Fowler's position can increase lung expansion and reduce the risk of hypoxia. The purpose of this study was to analyze the effectiveness of semi-fowler's position and fowler's position on oxygen saturation in heart failure patients. The design of this study used a quasi-experimental design with a non-equivalent control group (pretest-posttest), the research sample was 25 respondents. Oxygen saturation before being given the semi-Fowler's position (=95.40%) and before (=98.20%), in the Fowler's position before (=95.27%) and before (=96.87%). Paired t-test showed that there was a difference in oxygen saturation before and before being given a semi- fowler's position with a value of 0.000 and a fowler's position of 0.000 value. Independent sample t-test showed that there was a difference between presenting semi-Fowler's position and Fowler's position to the oxygen saturation of heart failure patients with a value of 0.002.
Keywords: Fowler, Heart Failure, Oxygen Saturation, Semi Fowler

## Abstrak
Penurunan  curah  jantung  menyebabkan  peningkatan End-Diastolic  Pressure (EDP)  ventrikel  kiri (preload) dan tekanan  vena  pulmonalis  karena  darah  kembali  dalam  sirkulasi  pulmonal.  Penyebab  dari  mekanisme  ini  adalah terjadinya dispnea hebat  yang  memicu  terjadinya  hipoksemia.  Posisi  semi  fowler  dan  posisi  fowler  dapat meningkatkan  pengembangan  paru  dan  menurunkan  resiko  terjadinya  hipoksemua.  Tujuan  penelitian  ini  adalah untuk menganalisis efektivitas pemberian posisi semi fowler dan posisi fowler terhadap saturasi oksigen pada pasien gagal  jantung.  Desain  penelitian  ini  menggunakan quasi  experiment dengan  rancangan non-equivalent  control group (pretest-posttest) , sampel penelitian berjumlah 25 responden. Saturasi oksigen sebelum diberikan posisi semi fowler ( x =95,40%) dan sesudah ( x =98,20%), pada posisi fowler sebelum ( x =95,27%) dan sesudah ( x =96,87%). Uji paired t-test menunjukkan ada perbedaan saturasi oksigen sebelum dan sesudah diberikan posisi semi fowler dengan ρ value 0,000 dan posisi fowler ρ value 0,000. Uji independent sample t-test menunjukkan ada perbedaan antara pemberian posisi semi fowler dan posisi fowler terhadap saturasi oksigen pasien gagal jantung dengan ρ value 0,002.
Kata Kunci: Fowler, Gagal Jantung, Saturasi Oksigen, Semi Fowler

## Pendahuluan
Sebagian  besar  kondisi  gagal  jantung  dimulai dengan  kegagalan  ventrikel  kiri  dan  dapat berkembang  menjadi  kegagalan  kedua  ventrikel. Hal  ini  terjadi  karena  kedua  ventrikel  jantung  ini hadir  sebagai  dua  sistem  pompa  jantung  yang berbeda  fungsi  satu  sama  lain  (Ignatavisius  & Workman, 2010).
Data yang di peroleh dari WHO pada tahun 2015, penyakit  jantung  merupakan  penyebab  kematian manusia  nomer  satu  di  negara  berpenghasilan rendah  dan  menengah,  menyumbang  >75%  atau sekitar  7,5  juta  kasus  dari  seluruh  kematian  di dunia.  Data  WHO  pada  tahun  2016  didapatkan bahwa  terjadi  peningkatan  17,5  juta  kasus kematian  karena  penyakit  jantung.  Sedangkan WHO melaporkan bahwa pada tahun 2017, terjadi peningkatan  kembali  angka  kematian  akibat penyakit  jantung  sebanyak  17,7  juta  jiwa.  Dari angka  kejadian  tersebut,  secara  umum  dapat disimpulkan  bahwa  selama  3  tahun  terakhir mengalami peningkatan tentang penyakit kardiovaskular. (WHO,2017).
Estimasi  jumlah  penderita  penyakit  jantung  di provinsi  Kalimantan  Selatan  pada  tahun  2015 adalah  sebanyak  643  orang,  pada  tahun  2016 mengalami peningkatan jumlah penderita penyakit jantung  yaitu  730  orang,  sedangkan  pada  tahun 2017 penderita penyakit jantung yaitu 4.972 orang. Jumlah  penderita  penyakit  jantung  cenderung mengalami  peningkatan  dari  tahun  ke  tahun, sedangkan  satu  tahun  terakhir  yaitu  tahun  2017 mengalami  peningkatan  yang  signifikan  (Dinkes Prov. Kalsel, 2017). Selanjutnya, berdasarkan data yang  didapatkan  dari  Rekam  Medik  RSUD  Ulin Banjarmasin  jumlah  penderita  penyakit  gagal jantung  di  ruang  IGD  pada  tahun  2015  sebanyak 1.543  orang,  pada  tahun  2016  sebanyak  1.749 orang, sedangkan pada tahun 2017 sebanyak 1.821 orang. Data ini menunjukkan bahwa penyakit gagal jantung  selalu  mengalami  peningkatan  setiap tahunnya (RM RSUD Ulin Banjarmasin, 2018).
Beban  kebutuhan  metabolic  meningkat  melebihi kemampuan  daya  kerja  jantung  dimana  jantung sudah  bekerja  maksimal,  maka  akan  terjadi keadaan  gagal  jantung  walaupun  curah  jantung sudah  cukup  tinggi  tetapi  tidak  mampu  untuk memenuhi kebutuhan sirkulasi tubuh. Mekanisme adaptasi pada awalnya mengompensasi penurunan fungsi,  namun  seringkali  berbahaya  bila  keadaan menetap.  Mekanisme  ini  meningkatkan  kerja jantung sehingga meningkatkan kebutuhan oksigen. Masalah ini perlu ditangani segera di IGD
RS karena apabila otak sampai kekurangan oksigen maka  akan  menyebabkan sinkop atau  pingsan, kemudian apabila semakin lama akan menyebabkan sianosis pada tubuh hingga kematian jaringan karena kekurangan oksigen.
Saat serangan terjadi, pasien dalam waktu kurang dari dua jam setelah gejala awal harus sudah berada di  rumah  sakit  dengan  fasilitas  khusus  untuk pelayanan  jantung.  Kematian  terjadi  biasanya karena  ketidakmampuan  petugas  kesehatan  untuk menangani  penderita  pada  fase  gawat  darurat ( Golden  Period ).  Istilah  tersebut  menandakan waktu kritis maksimal penanganan pasien sebelum terjadi  kerusakan  permanen  dan  kematian. Berdasarkan  teori  ini,  kemungkinan  penderita selamat  dari  serangan  jantung  mendekati  nol  bila ditangani setelah 10 menit sejak serangan jantung pertama  terjadi  ( American  College  of  Surgeons, 2008 ).
Masalah  yang  seringkali  muncul  salah  satunya adalah gangguan pertukaran gas yang menyebabkan  turunnya  saturasi  oksigen.  Pada kondisi  pasien  sesak  nafas  tindakan  yang  dapat dilakukan  adalah  berkolaborasi  dalam  pemberian terapi oksigen. Namun, akan lebih maksimal dalam memenuhi kebutuhan oksigen jika diberikan posisi yang  tepat.  Pengaturan  posisi  adalah  tindakan mandiri perawat. Menurut Suratinoyo (2016) pada pasien  gagal  jantung  kongestif  sering  kesulitan mempertahankan  oksigenasi  sehingga  mereka cenderung  sesak  nafas.  Seperti  yang  kita  ketahui bahwa  jantung  dan  paru-paru  merupakan  organ tubuh penting manusia yang sangat berperan dalam pertukaran  oksigen  dan  karbondioksida  dalam darah,  sehingga  apabila  paru-paru  dan  jantung tersebut  mengalami  gangguan  maka  hal  tersebut akan berpengaruh dalam proses pernapasan.
Berdasarkan  data  dan  uraian  ini,  nampak  jelas adanya  peningkatan  prevalensi  penyakit  jantung maupun gagal jantung di seluruh dunia maupun di Indonesia,  terutama  di  RSUD  Ulin  Banjarmasin. Pemilihan  posisi  yang  tepat  dan  nyaman  untuk mengurangi  sesak  dapat  meningkatkan  saturasi oksigen berkisar antara 94% sampai 96%. Hal-hal ini  menyebabkan  penulis  tertarik  untuk  meneliti efektivitas  pemberian  posisi  semi fowler dan fowler pada  pasien  gagal  jantung  di  IGD  RSUD Ulin Banjarmasin.

## Metode Penelitan
Rancangan  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah jenis desain quasi experiment
dengan  rancangan non-equivalent  control  group (pretest-posttest) .  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  pasien  dewasa  di  ruang  IGD  RSUD  Ulin Banjarmasin  yang  mengalami  gagal  jantung dengan keluhan sesak napas. Teknik pengambilan sample  (Sampling)  yaitu consecutive  sampling. Jumlah subyek yang diperlukan terpenuhi yaitu 25 sampel penelitian yang terdiri atas 15 sampel untuk yang  mendapatkan  intervensi  posisi  semi  fowler dengan rentang waktu  10-15  menit  sesuai  dengan keadaan pasien, dan 10 sampel yang mendapatkan posisi  fowler yang  menjalani  perawatan  di  ruang IGD RSUD Ulin Banjarmasin.
Lokasi  penelitian  ini  dilaksanakan  di  ruang Instalasi  Gawat  Darurat  RSUD  Ulin  Banjarmasin dengan  waktu  pelaksanaan  penelitian  dilakukan pada  bulan  November  sampai  bulan  Desember 2018.
Instrumen  penelitian  yang  digunakan  digunakan berupa  lembar  observasi  serta  pulse  oksimetri untuk mengukur saturasi oksigen klien. Data diolah dan  dianalisa  melalui  persentase  dan  perhitungan dengan cara analisis univariat dan bivariat. Analisis bivariat  dilakukan  dengan  uji  statistik Paired  T- Test yang digunakan  untuk  menganalisis  sebelum dan  sesudah  diberikan  perlakuan  pada  masing- masing kelompok. Kemudian untuk menguji beda dua  kelompok  independen  (dua  kelompok  yang berbeda tidak saling berhubungan)
membandingkan pengamatan sebelum dan sesudah diberikan perlakuan yaitu dengan menggunakan uji Independent Sampel T-Test.

## Hasil Penelitian
Analisis Univariat a. Saturasi  oksigen  Sebelum  dan  Sesudah Pemberian Posisi Semi Fowler.
Tabel 1. Perbandingan  Saturasi  Oksigen  Sebelum  dan Sesudah Pemberian Posisi Semi Fowler.
Hasil Pretest Posttest Selisih Mean 95.40 98.20 2.80 SD 1.07 0.91 0.63
Table  1.  menunjukkan  bahwa  saturasi  oksigen responden  sebelum  diberikan  posisi  semi  fowler ( pretest )  rata-rata  95.40%  (SD=1.07),  dan  sesudah pemberian  posisi  semi  fowler (posttest) rata-rata 98.20%  (SD=0.91).  Perubahan  saturasi  oksigen responden  rata-rata  2.8%°  (SD=0,63).  Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa terjadi
peningkatan  saturasi  oksigen  sesudah  diberikan pemberian posisi semi fowler.
b. Saturasi  Oksigen  Sebelum  dan  Sesudah  Pemberian Posisi Fowler.
Tabel 2. Perbandingan  Saturasi  Oksigen  sebelum  dan sesudah Pemberian Posisi Fowler.
Hasil Pretest Posttest Selisih Mean 95.27 96.87 1.67 SD 1.75 1.40 0.97
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  saturasi  oksigen responden sebelum diberikan posisi fowler ( pretest ) rata-rata 95.27% (SD=1.75) dan sesudah pemberian posisi fowler (posttest) rata-rata 96.87% (SD=1.40).
Perubahan  saturasi  oksigen  responden  rata-rata 1.67% (SD=0,97). Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa terjadi peningkatan saturasi oksigen sesudah diberikan posisi fowler.
Analisis Bivariat a. Uji Beda Pemberian Posisi Semi Fowler
Tabel 3. Hasil Uji Beda Pemberian Posisi Semi Fowler.
Posisi Semi Fowler Mean (%) SD t Uji Paired T-Test ρ value Pretest 95,40  1.075 -14.000 0.000 Post test 98.20  0.919 Table 3 menunjukkan hasil uji statistik Paired T-
Test nilai ρ value = 0,000 ≤ α = 0,05, artinya ada perbedaan saturasi oksigen sebelum dan sesudah diberikan  posisi  semi  fowler  di  Ruang  IGD RSUD Ulin Banjarmasin 2018. Hasil output uji statistik ini menunjukan bahwa pemberian posisi semi  fowler mempunyai  pengaruh  terhadap saturasi  oksigen  pada  pasien  gagal  jantung  di Ruang IGD RSUD Ulin Banjarmasin 2018.
b. Uji Beda Pemberian Posisi Fowler
Tabel 4. Hasil Uji Beda Pemebrian Posisi Fowler.
Posisi Fowler Mean (%) SD t Uji Paired T-Test ρ value Pretest 95,27 1,75 -6.287 0.000 Post test 96,87 1,40
Tabel 4 menunjukkan hasil uji statistik Paired T- Test nilai ρ value = 0.000 ≤ α = 0.05, artinya ada perbedaan saturasi oksigen sebelum dan sesudah diberikan  perlakuan  pada  kelompok  posisi
fowler terhadap  saturasi  oksigen  pada  pasien gagal  jantung  di  Ruang  IGD  RSUD  Ulin Banjarmasin  2018.  Hasil  output  uji  statistik  ini menunjukan  bahwa  pemberian  posisi  fowler mempunyai  pengaruh  terhadap  saturasi  oksigen pada pasien gagal jantung di Ruang IGD RSUD Ulin Banjarmasin.
c. Efektivitas  Pemberian  Posisi  Semi  Fowler  dan Posisi Fowler Terhadap Saturasi Oksigen.
Tabel 5.
Hasil  Uji  Efektivitas  Pemberian  Posisi  Semi Fowler  dan  Posisi  Fowler  terhadap  Saturasi Oksigen.
Selisih Peru- bahan Satu- rasi Oksi- gen
Jenis Per- lakuan Mean SD t ρ value Posisi Semi Fowler 2.80 0.63 3,523 0,002 Posisi Fowler 1.67 0.97
Tabel  5  menunjukkan  hasil  uji  statistik Independent  Sampel  T-Test ,  dengan ρ  value = 0,002  ≤  α  =  0,05,  artinya  ada  perbedaan  yang signifikan  antara  pemberian  pada  kelompok posisi  semi  fowler  dengan  kelompok  posisi fowler terhadap  saturasi  oksigen  pasien  gagal jantung di Ruang IGD RSUD Ulin Banjarmasin. Nilai perbedaan saturasi oksigen antara pemberian posisi semi fowler dan posisi fowler adalah  1.13%  yang  mana  perubahan  saturasi oksigen  lebih  besar  terjadi  pada  posisi  semi fowler dibandingkan  posisi  fowler,  dibuktikan dengan  nilai  mean  posisi  semi  fowler yaitu 2.80%  (0,63)  lebih  besar  dari  nilai  mean  posisi fowler yaitu 1.67% (0,97).

## Pembahasan
Saturasi  Oksigen  Sebelum  dan  Sesudah  Pemberian Posisi Semi Fowler
Pasien  gagal  jantung  umumnya  mengalami  penurunan saturasi  oksigen,  hal  ini  berawal  dari  penurunan  curah menyebabkan  peningkatan  EDP  ( End  Diastolic Pressure) ventrikel  kiri (preload) dan  tekanan  vena pulmonalis  karena  darah  ‘kembali’  dalam  sirkulasi pulmonal. Keadaan ini menyebabkan jantung berdilatasi,  dan  peningkatan  tekanan  kapiler  pulmonal memacu  terjadinya  akumulasi  cairan  pada  jaringan interstisial paru (Aaronson & Ward, 2010).
Peningkatan darah dan cairan dalam paru membuat paru menjadi berat, sehingga menyebabkan dispnea . Dispnea hanya  dapat  terjadi  bila  pasien  berbaring  datar (ortopnea)  karena  cairan  terdistribusi  ke  paru . Bila keadaan  ini  berat,  maka  peningkatan  tekanan  kapiler dapat  mendorong  cairan  ke  dalam  alveoli  (edema pulmonal),  suatu  kondisi  mengancam  nyawa  yang
menyebabkan  dispnea  hebat,  yang  mengurangi pertukaran gas dan menyebabkan hipoksemia (Aaronson & Ward, 2010).
Rata-rata  saturasi  oksigen  sebelum  diberi  perlakuan posisi  semi  fowler  pada  penelitian  ini  adalah  95.40% seperti  yang  dikatakan  dalam  penelitian  Sepdianto, (2013),  yaitu  bahwa  kegagalan  fungsi  pulmonal  pada gagal  jantung  sering  diakibatkan  oleh  adanya  odema paru  dan  berdampak  pada  penurunan  saturasi  oksigen. Pada  kondisi  tanpa  gagal  jantung  dengan  respirasi normal  saat  istirahat  dengan  sedikit  volume  tidal  (500 ml)  mampu  menyediakan  hemoglobin  arteri  dengan saturasi  oksigen  96-99%.  Pada  pasien  gagal  jantung, saat kondisi istirahat saturasi okisgen berkisar antara 91- 95%. Sejalan dengan hasil penelitian Niko, et al. 2017 rata-rata nilai saturasi oksigen sebelum dilakukan posisi semi fowler dengan Diaphragma Breathing pada pasien TB paru adalah 94%.
Pada  pasien  gagal  jantung  seringkali  mengalami  sesak nafas. Saat terjadi serangan sesak biasanya klien merasa sesak  dan  tidak  dapat  tidur  dengan  posisi  berbaring, melainkan  harus  dalam  posisi  duduk  atau  setengah duduk. Untuk meredakan penyempitan jalan napas dan memenuhi  oksigen  dalam  darah.  Posisi  yang  paling efektif  bagi  klien  dengan  penyakit  kardiopulmonari adalah  posisi  semi  fowler  atau  fowler  yaitu  dengan menggunakan gaya gravitasi untuk membantu pengembangan  paru  dan  mengurangi  tekanan  dari abdomen pada diafraghma (Potter & Perry, 2010).
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa  terjadi peningkatan saturasi oksigen pada pasien gagal jantung sesudah  diberi  perlakuan  posisi  semi  fowler dengan rata-rata  saturasi  oksigen  adalah  98.20%.  Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian Niko, et al. (2017) yang menunjukkan bahwa rata-rata nilai saturasi oksigen  sesudah  diberikan  Posisi  Semi  Fowler  dengan Diaphragma Breathing adalah 96%.

## Saturasi  Oksigen  Sebelum  dan  Sesudah  Pemberian Posisi Fowler
Peningkatan tekanan pengisian bilik kiri menyebabkan transudasi  cairan  ke  jaringan  paru.  Penurunan compliance  (regangan)  paru  menambah  kerja  nafas. Sensasi  sesak  nafas  juga  disebabkan  penurunan  aliran darah ke otot pernafasan. Awalnya, sesak nafas timbul saat  berraktivitas (dyspnea  on  effort) dan  jika  gagal jantung makin berat sesak juga timbul saat beraktivitas. Pada  saat  posisi  berbaring,  maka  terdapat  penurunan aliran darah di perifer dan peningkatan volume darah di sentral  (rongga  dada).  Hal  ini  berakibat  peningkatan tekanan bilik kiri dan udema paru. Kapasitas vital juga menurun  saat  posisi  berbaring  (Mansjoer dan Triyanti, 2012).
Keluhan  dipsnea  atau  sesak  napas  merupakan manifestasi kongesti pulmonalis sekunder dari kegagalan ventrikel kiri dalam melakukan kontraktilitas sehingga  akan  mengurangi  curah  sekuncup.  Jika tekanan  hidrostatik  dari  anyaman  kapiler  paru-paru melebihi  tekanan  onkotik  vaskular,  maka  akan  terjadi
transudasi  cairan  ke  dalam  interstisial.  Jika  kecepatan transudasi cairan melebihi kecepatan drainase limfatik, maka  akan  terjadi  edema  interstisial.  Peningkatan tekanan  lebih  lanjut  dapat  mengakibatkan  cairan merembes ke dalam alveoli dan terjadilah edema paru- paru.  Edema  paru-paru  menyebabkan  berkurangnya area untuk transpor normal oksigen dan karbondioksida masuk  dan  keluar  dari  darah  dalam  kapiler  paru-paru. Salah  satu  dampak  langsung  dari  berkurangnya  area transpor  adalah  berkurangnya  saturasi  oksigen.  Ketika saturasi  oksigen  mengalami  penurunan  dibawah ambang  batas  normal  mengakibatkan  penderita mengalami  keluhan  seperti  sianosis,  dispnea  hebat, berkeringat, dll (Muttaqin, 2009).
Pada hasil penelitian yang telah dilakukan menunjukkan bahwa  rata-rata  saturasi  oksigen  sebelum  diberi perlakuan  posisi  fowler  adalah  95.27%  Seperti  hasil penelitian  Meilirianta, et  al (2016)  dari  15  responden yang  diteliti  pada  perubahan  saturasi  oksigen  sebelum diberikan  posisi  fowler  didapatkan  nilai  rerata  89,13% pada pasien dengan Asma Bronkial. Posisi High fowler adalah  ketinggian  60-90 o .  posisi  fowler  ini  sangat membantu  bagi  klien  dengan dyspnea karena menyebabkan organ-organ perut untuk menjatuhkan diri dari diafragma menghilangkan tekanan pada diafragma memungkinkan  volume  yang  lebih  besar  dari  udara (Barbara, 2010).
Rata-rata staurasi oksigen pasien gagal jantung setelah diberi  perlakuan  posisi  fowler adalah  96.87%,  hal tersebut  menunjukkan  bahwa  terjadi  peningkatan saturasi  oksigen  pada  pasien  gagal  jantung.  Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian Meilirianta, et  al. 2016  dari  15  responden  yang  diteliti  pada perubahan saturasi oksigen pada pasien Asma Bronkial sebelum diberikan posisi fowler didapatkan nilai rerata 89,13% dan setelah diberikan posisi fowler didapatkan nilai  rerata  93,20%  yang  artinya  terjadi  peningkatan saturasi oksigen.

## Efektivitas Pemberian Posisi Semi Fowler dan Posisi Fowler terhadap Saturasi Oksigen
Kebiasaan  responden  sebelum  diberikan  perlakuan pemberian  posisi,  sebagian  besar  responden  memilih posisi  duduk  condong  ke  depan.  Menurut  penelitian Khasanah  &  Maryoto,  posisi  condong  ke  depan  akan meningkatkan  otot  diafragma  dan  otot  interkosta eksternal  pada  posisi  kurang  lebih  45  derajat.  Otot diafragma  yang  berada  pada  posisi  45  derajat menyebabkan  gaya  grafitasi  bumi  bekerja  cukup adekuat  pada  otot  utama  inspirasi  tersebut.  Proses  ini menujukan  bahwa  dengan  posisi  condong  ke  depan mempermudah pasien PPOK yang mengalami obstruktif jalan nafas melakukan inspirasi tanpa banyak mengeluarkan energi. Proses inspirasi dengan menggunakan  energi  yang  sedikit  dapat  mengurangi kelelahan pasien saat bernafas dan juga meminimalkan penggunaan oksigen.
Posisi  semi  fowler  adalah  posisi setengah  duduk  yaitu 15  derajat  sampai  dengan  60  derajat  yang  bertujuan untuk memberikan perasaan lega pada klien yang sesak napas.  Namun,  perlu  diperhatikan  kontraindikasi sebelum  memberikan  posisi  semi  fowler  (Asmadi, 2008).
Posisi  Fowler  adalah  posisi  duduk  dimana  pasien istrahat  di  atas  tempat  tidur  dengan  tubuh  tegak- dinaikan  60  derajat  sampai  dengan  90  derajat.  Posisi bertujuan  untuk  mengurangi  sesak  napas  (Asmadi, 2008). Pengukuran  saturasi  oksigen  dapat  dilakukan dengan  beberapa  tehnik.  Penggunaan  oksimetri  nadi merupakan tehnik yang efektif untuk memantau pasien terhadap  perubahan  saturasi  oksigen  yang  kecil  atau mendadak  (Tarwoto  &  Wartonah,  2009).  Dalam penelitian  ini  pengukuran  saturasi  oksigen  juga menggunakan pulse oksimetri yang diletakan di ujung- ujung jari tangan.
Nilai  perbedaan  perubahan  saturasi  oksigen  antara pemberian posisi semi fowler dan posisi fowler adalah 1,13%  yang  mana  perubahan  saturasi  oksigen  lebih besar  terjadi  pada  posisi  semi  fowler dibandingkan posisi  fowler,  dibuktikan  dengan  nilai mean selisih perubahan  saturasi  oksigen  pada  posisi  semi  fowler yaitu 2,80%  lebih  besar  dari  nilai  mean  selisih perubahan  saturasi  oksigen  pada  posisi  fowler  yaitu 1,67%.
Hasil uji statistik Independent Sampel T-Test didapatkan nilai ρ value = 0,002 α ≤ 0,05, maka dapat disimpulkan ada perbedaan yang signifikan antara pemberian posisi semi  fowler dengan  pemberian  posisi  fowler  terhadap saturasi  oksigen  pada  pasien  gagal  jantung  di  Ruang IGD  RSUD  Ulin  Banjarmasin.  Hal  ini  menunjukkan bahwa  posisi  semi  fowler lebih  efektif  dalam meningkatkan  saturasi  oskigen  dibandingkan  dengan posisi fowler.
Pasien gagal jantung yang menjadi responden penelitian mendapatkan terapi oksigen nasal canul saat diberikan posisi semi folwer atupun posisi fowler. Terapi oksigen bertujuan  untuk  mempertahankan  oksigenasi  jaringan tetap  adekuat  dan  dapat  menurunkan  kerja  miokard akibat  kekurangan  suplai  oksigen.  Tindakan  ini  dapat meningkatkan  sediaan  oksigen  sebagai  kebutuhan miokard untuk melawan hipoksia (Kasron, 2012).
Selain mendapatkan terapi oksigen, sebagian responden juga  mendapatkan  terapi  obat  bronkodilator  dan diuretik. Diuretik mengurangi akumulasi cairan dengan meningkatkan ekskresi garam dan air dari ginjal. Oleh sebab  itu, preload ,  kongesti  pulmonal,  dan  edema sistemik  dapat  berkurang.  Diuretik  sering  digunakan untuk  terapi  gagal  jantung,  dan  mencakup furosemid, bumetanid, torasemid, dan asam etakrinat (Aaronson & Ward,2010).
Responden juga mendapatkan terapi obat dengan jenis bronkodilator. Bronkodilator adalah obat yang memiliki mekanisme  kerja  dengan  merelaksasi  otot  pernafasan dan  melebarkan  jalan  nafas  (bronkus).  Umum
digunakan  pada  penyakit-penyakit  paru  seperti  asma dan  penyakit  paru  obstruktif  kronis  (PPOK). Bronkodilator  bekerja  dengan  cara  “membuka”  jalan napas sehingga mengurangi udara yang terperangkap di dalam  paru  akibat  obstruksi.  Meskipun  masih diperdebatkan,  kedua  golongan  obat  ini  memiliki  efek samping  terhadap  sistem  kardiovaskular.  (Hines  & Marschall, 2017) .
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  pemberian posisi semi fowler dan fowler sama-sama meningkatkan saturasi  oksigen,  hanya  saja  peningkatan  staurasi oksigen  lebih  banyak  terjadi  pada  posisi  semi  fowler karna  posisi  yang  paling  efektif  bagi  klien  dengan penyakit kardiopulmonari adalah  posisi semi  fowler dengan  derajat  kemiringan  45°,  yaitu  dengan menggunakan gaya gravitasi untuk membantu pengembangan  paru  dan  mengurangi  tekanan  dari abdomen pada  diafragma  (Potter  &  Perry,  2008). Namun, perlu diperhatikan juga kontra indikasi sebelum memberikan posisi semi fowler maupun fowler. Posisi ini  tidak  bisa  diberikan  kepada  pasien  dengan  fraktur tulang  pelvis,  fraktur  tulang  belakang  (vertebra lumbalis), post operasi abdomen, post operasi servikalis vertebra, contussio  cerebri (gegar  otak), comusio cerebri (memar otak) (Asmadi, 2008).
Posisi semi fowler yang lebih efektif menurut penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian oleh Meilirianta 2016, yang menyatakan bahwa 15 responden pada kelompok intervensi I yang dilakukan intervensi posisi semi folwer mengalami  perubahan  5,73 sedangkan  responden  pada kelompok intervensi II yang diberikan intervensi posisi high fowler mengalami  perubahan  saturasi  oksigen sebesar 4,07.
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  posisi semi  fowler  dan  posisi  fowler merupakan  posisi  yang dapat  meningkatkan  saturasi  oksigen  pada  pasien jantung  karna  dengan  posisi  ini  dapat  mengurangi tekanan pada diafragma akan tetapi dari hasil penelitian ini didapatkan hasil penelitian bahwa pemberian posisi semi fowler ternyata lebih efektiv daripada posisi fowler walaupun  sama-sama  mengandalkan  gaya  gravitasi tetapi  dengan  posisi  semi  fowler  lebih  efektif  karena akan lebih mengurangi tekanan.

## Kesimpulan
Rata-rata  saturasi  oksigen sebelum  diberi  posisi semi fowler adalah 95,40% dan terjadi peningkatan saturasi oksigen sesudah diberi posisi semi fowler adalah  98,20%  pada  pasien  gagal  jantung. Rata- rata saturasi oksigen sebelum  diberi  posisi  fowler adalah  95,27%  dan  terjadi  peningkatan  saturasi oksigen  sesudah  diberi  posisi  fowler  adalah 96,87% pada pasien gagal jantung. Ada perbedaan saturasi oksigen  yang  signifikan  antara  kelompok yang  diberikan  posisi  semi  fowler  dan  kelompok yang diberikan posisi fowler ρ value = 0,002 ≤ α =
0,05.  Rata-rata  selisih  perubahan  saturasi  oksigen pada  kelompok  posisi  semi  fowler  yaitu  2,80% lebih  besar  daripada  rata-rata  selisih  perubahan saturasi  oksigen  pada  kelompok  posisi  fowler 1,67%  pada  pasien  gagal  jantung. Penelitian  ini menunjukkan bahwa pemberian posisi semi fowler dapat  dimasukan  ke  dalam  SOP  penatalaksanaan pada  pasien  gagal  jantung  untuk  meningkatkan saturasi oksigen.

## Aknowledgement
Terima  kasih  kepada  Universitas  Muhammadiyah Banjarmasin,  terkhususnya  untuk  Program  Studi  Ilmu Keperawatan  yang  telah  mendukung  terlaksanannya penelitian ini.

## Daftar Rujukan
Aaronson,  I.  P.  &  Ward,  P.  T.  J.  (2010). At  Glance Sistem Kardiovaskuler . Jakarta: Penerbit Erlangga.
Agrina,  S.S.,  Hairitama,  R.  (2011). Kepatuhan  Lansia Penderita  Hipertensi  dalam  Pemenuhan  Diet Hipertensi . ISSN1907-364X
American  College  Of  Surgeons  Commite  On  Trauma.
(2008). Trauma  Toraks. Dalam ATLS  Student Course Manual eight edition. USA Asmadi.  (2008). Konsep  Dasar Keperawatan. Jakarta: EGC
Barbara, K. (2010). Buku Ajar Fundamental Keperawatan Konsep Proses dan Praktik . Edisi VII Volume I. Jakarta: EGC.
Depkes  RI.  (2014). Pedoman  Surveilans  Penyakit Jantung  Dan  Pembuluh  Darah .  Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Kalimantan  Selatan.  (2017).
Rekapitulasi Jumlah Penyakit Gagal Jantung.
Djuantoro, D. (2014). Patofisiologi Buku Ajar Ilustrasi Made  Incredibly  Easy. Tangerang  Selatan: Binarupa Aksara.
Hines,  R.  L.  &  Marschall,  K.  E. (2017). Stoelting’s Handbook  for  Stoelting’s  anesthesia  and coexisting  disease. 7 th ed.  Philadelphia,  PA: Elsevier/Saunders.
Ignatavicius, D. D., & Workman, M. L. (2010). Medical
–  Surgical  Nursing:  Clients  –  Centered Collaborative  Care. Sixth  Edition,  1&  2. Missouri: Saunders Elsevier. Kasron.  (2012). Kelainan  dan  Penyakit  Jantung Pencegahan  serta  Pengobatannya. Yogyakarta: Nuha Medika.
Kemenkes  RI.  (2017). Rekapitulasi  Panyakit  Gagal Jantung Seluruh Indonesia.
Khasanah, S. & Maryoto, M. (2015). Jurnal Kesehatan Al-Irsyad: Efektifitas Posisi Condong Ke Depan Dan  Pursed  Lips  Breathing  (PLB)  Terhadap Peningkatan  Saturasi  Oksigen  Pasien  Penyakit Paru Obstruktif Kronik , Vol. VII No. 1.
Laporan  IGD  RSUD  Ulin,  (2018). Profil  RSUD  Ulin Banjarmasin, Kalimantan Selatan.
Mansjoer,  A.  &  Triyanti,  K . (2012). Kapita  Selekta Kedokteran. Edisi 4. Jakarta: Media Aesculapius.
Medical  Record  RSUD  Ulin  Banjarmasin.  (2018). Rekapitulasi Penyakit Gagal Jantung Di  RSUD Ulin Banjarmasin. Kalimantan Selatan Meilirianta, Tohri, T. & Suhendra. (2016). Posisi Semi- Fowler  Dan  Posisi  High  Fowler  Terhadap Perubahan Saturasi Oksigen Pada Pasien Asma Bronchial  Di  Ruang  Rawat  Inap  D3  Dan  E3 Rumah Sakit Umum Daerah Cibabat Cimahi. Muttaqin,  A.  (2009). Buku  Ajar  Asuhan  Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Kardiovaskuler
& Hematologi. Jakarta: Salemba Medika.
Niko, Q., Kristyawati, S. P., Arief. (2017). Jurnal Ilmu Keperawatan  dan  Kebidanan. Efektivitas  Posisi Semi Fowler Dengan Pursed Lip Breathing Dan Semi  Fowler  Dengan  Diaphragm  Breathing Terhadap  SaO 2 Pasien  TB  Paru  Di  RSP  Dr. Ariowirawan Salatiga. Potter  &  Perry.  (2010). Buku  Ajar  Fundamental Keperawatan:  Konsep,  Proses  &  Praktek. Jakarta: EGC. Pugsley,  M.  K.  (2008). Cardiac  Drug  Development Guide . Springer: New Jersey. Sepdianto. T. C., Tyas, M. D. & Anjaswarni, T. (2013).
Jurnal Keperawatan
dan
Kebidanan.
Peningkatan  Saturasi  Oksigen  Melalui  Latihan Deep  Diaphragmatic  Breathing  Pada  Pasien Gagal Jantung. Vol. 1 No. 8. Soeharto.  I.  (2008). Pencegahan  Dan  Penyembuhan Penyakit  Jantung  Koroner. Edisi  III.  Jakarta: Gramedia Pustaka Utama. Suratinoyo,  I.  (2016).  Hubungan  Tingkat  Kecemasan Dengan  Mekanisme  Koping  pada  Pasien  Gagal Jantung  Kongestif  di  Ruangan  CVBC  (Cardio Vaskuler Brain Centre) Lantai III di RSUP. Prof. dr. R. D. Kandou Manado Ejournal Keperawatan (e-Kp) Volume 4 Nomor 1 Tarwoto  &  Wartonah.  (2011). Kebutuhan  Dasar Manusia  dan  Proses  Keperawtan. Jakarta: Salemba Medika. WHO. (2017). Prevalensi Penyakit Kardiovaskuler.