## Analisis Gas Darah dan Laktat Darah Tali Pusat sebagai Parameter Metabolik pada Asfiksia Perinatal
Fitri Parinda Sitanggang, Bugis Mardina Lubis, Yazid Dimyati, Guslihan Dasa Tjipta, Beby Syofiani,

## Pertin Sianturi, Syamsidah Lubis, Fera Wahyuni
Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Medan, Indonesia

## ABSTRAK
k a ma h mer pakan  alah  at  pen ebab  tama kemat an neonat   et ap tah nn a.  en la an  kor  p ar dapat member kan  n orma v tal ta  neonat  nam n mem l k  beberapa keterbata an. k a per natal dapat m nc l dar  berba a  r ko  ntrapart m dan po tpart m an  men ak batkan terhent n a pert karan  a  pada  et .  etabol me anaerob akan men ebabkan ak m la  laktat dan pen r nan p . nal a am-ba a dan laktat darah tal  p at dapat member kan pen la an ob ekt  terhadap  tat  metabol k neonat .
Kata kunci: k a per natal  laktat.

## ABSTRACT
ph a  t ll rema n  the ma or ca e o  neonatal death ever   ear.  p ar  core prov de   n ormat on on neonatal v tal t  b t ha   everal l m tat on .  er natal a ph a can ar e  rom var et  o   ntrapart m and po tpart m r k  wh ch re lt  n ce at on o   a  e chan e.  naerob c metabol m  w ll  ca e  lactate  acc m lat on  and  p   decrea e.  nal o   ac d-ba e  and  lactate  n  cord  blood  can  prov de  an  ob ect ve a e ment o  neonate  metabol c  tat . Fitri Parinda Sitanggang, Bugis Mardina Lubis, Yazid Dimyati, Guslihan Dasa Tjipta, Beby Syofiani, Pertin Sianturi, Syamsidah Lubis, Fera Wahyuni. Blood Gas and Lactate Cord Blood Analysis as a Metabolic Parameter in Perinatal Asphyxia
Keywords: actate  per natal a ph a.

## PENDAHULUAN
k a per natal dapat m nc l dar  berba a ma alah  ntrapart m  dan  po tpart m  d antaran a  anem a  maternal  berat   h perten tra ma  lah r   ata   an an  rk la   tal p at  aat  per al nan  an   men ak batkan terhent n a  pert karan a   pada  et . 1 k a ma h mer pakan ma alah d n a  an men ad   pen ebab  hamp r  1 2  ta  kemat an neonat   per  tah nn a. 2 k a  ter ad pada  20  per  1000  ba   c k p  b lan  lah r h d p  dan  2-3  d   antaran a  akan  men alam en e alopat   k tan. 2 a   an  bertahan akan men alam   berba a   ma alah  ke ehatan epert   ker akan  otak  den an  man e ta cerebral palsy ker akan  al ran  pernapa an an an  kard ova k ler   an an  n n al dan la nn a. 1 2
D aan  a k a  et   dapat  d kon rma den an  pen k ran  metabol k  aat  lah r epert   p   an   rendah  dan base excess an   a h  berk ran   pada  darah  arter   tal p at. 3 Dalam  t a   anaerob   metabol me
l ko a men ha lkan laktat dan  on h dro en eba a  prod k akh r. 4 nal a am-ba a dan laktat pada darah tal  p at dapat member kan pen la an  ob ekt   terhadap  tat   metabol k neonat . 4
Sirkulasi Fetus 5
D m la   dar   pla enta   darah  terok ena dar   caban -caban   arter   ter na  maternal men al r  beba   ke  dalam  pla enta.  k en d tran er  melal   rad en  kon entra   dar pla enta ke dalam pemb l h darah d  antara v ll   m lt pel  an   berada  pada  pla enta et .  ll   n   men and n   kap ler  an men at   dan  membent k  vena  mb l kal . Darah vena  mb l kal mem l k   at ra  ok en 70 -80   an   mer pakan  at ra   ok en tert n pada  rk la   et .
la enta  member   ok en  dan  n tr   nt k et   melal   vena  mb l kal . ala p n keban akan  darah  dar   d kt   veno d arahkan melal   oramen ovale ke atr m k r vena  cava  per or  dan  n er or   nam n
darah  leb h  ban ak  mema k   atr m  kanan. l ran  darah  dar   ventr kel  kanan  d arahkan melal  d kt  arter o ke aorta de end n dan  darah  dar   ventr kel  men pla   darah  ke otak   arter   koroner   dan  t b h  ba an  ata . l ran  darah  p lmoner  ntra ter n  terbata karena  re ten   va k ler  par   an   t n dan  adan a  p ra   dar   kanan  ke  k r   melal oramen ovale dan d kt  arter o . 5
Darah  vena mb l kal   mem l k   at ra ok en tert n 70 -80
2 32-35 torr d band n kan  rk la   etal  la nn a.  l ran darah  an   leb h  ban ak  dar   p ra   d kt veno ke  dalam  atr m  k r   dan  m k nn a ok ena   darah  vena  cava  n er or  dan per or  40-45   e t ma 2 12-14  torr an   leb h  ban ak  ma k  ke  dalam  atr m kanan   men ebabkan  ant n   ba an  k r akan  mem l k   at ra   ok en  ed k t  leb h t n d band n kan  ant n   ba an  kanan ak batn a output ventr kel  k r   ke  otak   arter koroner  dan  ba an  ata   t b h  mem l k at ra  ok en leb h t n d band n kan ke fitrisitanggang31@gmail.com

## TINJAUAN PUSTAKA
ba an bawah t b h. 5

## ASFIKSIA PERINATAL
Definisi k a  per natal  d de n kan eba a t dak  terpen h n a  ok ena elama ma a  per natal   ak bat an an  pada ma a  per natal  an   berh b n an  den an keter ed aan  darah  terok ena   terhadap et . 6 an an  pert karan a   dapat ter ad ebel m elama   dan etelah per al nan.
k a a  dapat  ter ad   pada
awal  ma a  neonat   ka  ba   t dak  dapat mempertahankan pert karan darahn a
end r  tanpa pla enta. 7

## Prevalensi
In den  a k a per natal adalah 1-6 per 1000 kelah ran  h d p  c k p  b lan  dan  men ad pen ebab kemat an neonat  ket a tert n 23   etelah  kelah ran  premat r  28 dan  n ek   berat  26 . 8 enel t an  d   ra l men n kkan  bahwa nt k  et ap  1000 kelah ran h d p ba  berat lah r rendah  30-40
ba   men n al  ak bat  a k a  pada  m n pertama kelah ran. 9

## Etiologi
Selama  ma a  et   dan  ma a  per al nan an an  al ran  darah  pla enta  mer pakan pen ebab a k a  an  pal n   er n .  en ak t b   epert   d abete   h perten   ata   pre- eklamp a  dapat  men bah  va k ler a pla enta  dan  men r nkan  al ran  darah. aktor  pla enta  epert abruptio perdarahan etomaternal   ata   n lama
a  dapat men an al ran  darah. aktor- aktor la n  an   berh b n an  den an  neonat a  dapat  men ebabkan  a k a  epert kela nan  kon en tal  alan  napa   an   dapat men halan   pert karan  a   an   adek at pada par . 7
re-eklamp a  dan  d abete   mer pakan  d a kond   an   pal n   er n   men ebabkan h pok a  et . 10 re-eklamp a men ebabkan
al ran  darah  dar ter   ke  pla enta rendah  dan  nterm ten  karena  per bahan l men  arter   p ral.  er an   l kt at men ebabkan  kem  dan mencet kan  tre ok dat .  ekan me h pok a pada keham lan den an  d abete   bel m  ela .  Nam n   data ep dem olo   melaporkan  bahwa  ke ad an lah r mat  dan kemat an neonat  d n  ban ak pada keham lan den an d abete . 10
Patofisiologi 11 er bahan  rk la   pal n   pent n   etelah ba   lah r  ter ad   karena  p t n a  h b n an pla enta dar   rk la   tem k  dan par   an m la   berkemban . en r nan  tahanan par   ter ad   ak bat  ek pan   mekan k  par pen n katan  at ra  ok en arter  p lmonal dan  tekanan  ok en  alveolar.  Den an pen r nan  tahanan  arter   p lmonal   al ran darah  p lmonal  men n kat.  ap an  med al arter   p lmonal   per er  beran r-an r men p  dan pada  a ba  10-14 har  tahanan arter   p lmonal dah  epert   kond oran   dewa a.  ada  keadaan  h pok em a pen r nan  tekanan  arter   p lmonal   ter ad leb h  lambat.  en ar h  h pok a olo an   ter ad   dalam  men t-men t  pertama pa ca-lah r  terhadap  tekanan  darah tem k a akn a t dak bermakna  nam n a k a berat an  berlan n  lama dapat men ak batkan per bahan  tekanan tem k   terma k ren atan  kard o en k  an   l t  d ata .  leh karena  t   pada  ba   a k a  re ta   an adek at har  d lak kan den an cepat. 11
Gambar 1. S rk la   et 5
Tabel 1. en ebab a k a per natal 7 Maternal Plasenta/Tali Pusat Neonatal D abete  mel t br pt o pla enta Kela nan  al ran napa perten erdarahan  etomaternal an an ne rolo re-eklamp a enekanan tal  p at en ak t kard op lmoner berat poten / ok In ek / n lama an an rk la   berat  h lan n a darah pt r  ter n In er  tal  p at velamento a In ek nem a berat ek obat   obatan In ek
Tabel 2. N la  a am-ba a pada  et   ehat c k p b lan  neonat   etelah lah r dan pada oran  dewa a 12
Vena Umbilikalis sebelum Lahir Arteri Tali Pusat setelah Lahir Vena Umbilikalis setelah Lahir Arteri Dewasa p 7 38 7 27  7 09-7 38 7 35  7 21-7 46 7 36-7 44 pC 2  mm 42 53 3  38 3-75 2 37 4  26 6-51 1 33 8-42 4 3 2 2  -1 8-8 1 3 5  -0 4-8 7 -3 0-3 0 p 2  mm 22 15 8  5 3-30 8 25 2  12 4-35 2 72-100 8
Pertukaran Gas Maternal-Fetal
olo   pert karan  a   pada  et   d tanda den an  beberapa  mekan me  adapt   an mem a l ta   tran er  a   antara rk la maternal  dan  et   dan  an   mend k n n  pert mb han pada l n k n an m k n ok en. D ok en ber ant n  pada 2 kon entra  hemo lob n  b  t pe  b   at ra ok en  dan al ran darah.  pervent la   an d nd k  pro e teron  elama ma a keham lan men ran   C 2 maternal   dan  hal  n dapat  mempertahankan rad en  ne at pada  membran  pla enta   an   mem a l ta tran er  C 2 karbond ok da   dar   et   ke b . Kon entra 2 leb h t n pada  rk la maternal  d band n kan  rk la   et   an mem a l ta  tran er ok en dar   b  ke  et melal  d pada membran pla enta Tabel 2 . 12
erk ran n a  pert karan  a   ok en  dan karbond ok da  melal   pla enta  mer pakan ma alah  pent n   pada  a k a  per natal. Saat  perm ntaan  ok en  et   meleb h kemamp an  al ran  ok en  pla enta   el akan  ber aha  memen h   keb t han  ener den an  metabol me  anaerob.  etabol me anaerob akan men ebabkan ak m la  laktat dan pen r nan p . 7 12
Karbond ok da an d ha lkan et d tran porta  dalam darah dalam 3 bent k: 12
1.  D   dalam  el  darah  merah  eba a b karbonat
2.  D  dalam hemo lob n  eba a  karbamat
3.  Seba a   a  terlar t. a   C 2 berd leb h  cepat   ek tar  20 kal   leb h  cepat  dar pada  ok en. leh karena  t   tran er  C 2 leb h  ber ant n pada  al ran  darah.  a   C 2 berp ndah  dar kon entra   an   leb h  t n d   et   ke  b dan  d el m na   d   par   b . 7 D a  enomena menar k   a t   e ek ohr  dan aldane membant   pert karan  a   d   pla enta.  ek ohr  men ac   pada  pen n katan  tran er ok en  an   d pen ar h   oleh  p   dan C 2 .  Saat  darah  b   mener ma  C 2 dan men ad   leb h  a am   k rva  d o a   ok en- hemo lob n  akan  ber e er  ke  kanan.  al  n akan  men r nkan  a n ta   ok en.  D   aat an   ama  et  keh lan an C 2 dan men ad leb h  alkal   men e er  k rva  ke  k r   dan meran an  amb lan ok en. 12 ek  aldane men ac   pada  pro e   tran por  C 2 oleh b  d pen ar h   ok en.  Ikatan  ok en  ke dalam  hemo lob n  men n katkan  C 2 t dak
ber katan  pada  et   eh n a  leb h  ban ak C 2 et  berada d  pla enta  nt k d tran por ke  dalam rk la   maternal. nalo n a ka  hemo lob n  men alam   deok ena maka  leb h  ban ak  mlah  C 2 an   dapat ber katan   an  dapat membant   rk la   b dalam pemb an an C 2 . 12
Karbond ok da  cepat  berd melal pla enta  dan  d ek kre   oleh  par   b . er bahan  p et   ak bat  ak m la karbond ok da  dapat  ter ad   dan  ber bah cepat. am  non  karbonat  berd lambat melal   pla enta  ke  dalam  rk la   maternal. am  nonkarbon k  tama   a t   a am  laktat berak m la   ak bat  h lan n a  ok en  dan l kol anaerob k. 7 12

## Perubahan Metabolik Darah Tali Pusat pada
Asfiksia Perinatal k a  dapat  men ebabkan  h pok a pro re  h perkarb a  dan a do . 7 Sebel m lah r   p   arter   et   mendekat   7 35   dan a 2 normal  et   adalah  20-30  mm . Selama per al nan p   olo  men r n  dan ked a  en   a do   dapat  ter ad . 13 do re p rator  d tanda  den an pen r nan p  dan
pen n katan  C 2 darah   dapat  d d a no den an adan a pen n katan  C 2 darah arter mb l kal   a t   75 mm . 13
en r nan leb h a h kadar ok en darah  et an  ber lan  dan lama dapat men ebabkan h pok a  an   dapat  men n katkan  prod k laktat d  dalam darah ak bat  l kol anaerob an   dapat  d d a no   dar   pen n katan berat  ka  12  mmol/   dan  laktat  berat ka  10  mmol/   darah  arter   mb l kal. 13 k m la  a am laktat dapat mempen ar h tem buffer an   dapat  men ebabkan ke a alan  pompa  Na-K  an   ber ant n dan  men an pert karan  on  pada membran  el   an   dapat  mencet kan ka kade an   berak bat  ker akan  dan kemat an  el. 12 14
do   ba   bar   lah r  mere lek kan l n k n an  et   ebel m  lah r  dan  ecara m m  d de n kan  eba a   p   mb l kal rendah   ata mb l kal  t n . 15 nal a   darah  tal   p at  bert an  nt k  men la t n kat  tre   pada  ba   elama  per al nan nt k  mendetek   a k a  dan  dapat menambah  n orma   ob ekt   kor

## TINJAUAN PUSTAKA
eh b n an  den an  kond   neonat . Ident ka d n an an ntra ter n pent n  karena berh b n an den an l aran perkemban an neonat . 16
l ko a  an   mer pakan mber  ener tama el  terbent k  melal nd k l ko enol hat   melal   t m la tem mpat   elama  ma a  h pok a.  oke ard dkk.  menem kan  adan a  ke etaraan  antara mlah  l ko en  an   ter ed a  dan n kard ova k ler  etal  elama h pok a. 16
en la an  a do   aat  lah r  memerl kan metode  an  e ekt  nam n t dak mahal  an dapat d mplementa kan.  en k ran pal n m m  adalah  p   dan tal   p at.  Sela n t   dapat  d lak kan  pen k ran  laktat. 15 enel t an  Sab na   dkk.  pada  466  neonat an   men alam   a dem a  men n kkan bahwa p    dan laktat mem l k  kemamp an pred kt   an   ama terhadap l aran neonat an   men alam   a dem a.  aktat  arter mb l kal  dapat  men ant kan eba a k ran komponen metabol k pada neonat an  men alam  a dem a. 17
en k ran  p   tal   p at  aat  lah r  ecara m m  dapat  d pert mban kan eba a re eren tandar  pen k ran  a do per natal. 17 Seb ah  anal men n kkan bahwa  p   arter   tal   p at  rendah berh b n an  den an  l aran  neonat . 4 al n   dkk.  dalam  eb ah systematic review men eb tkan  bahwa  hamp r  eten ah  ta ba   bar   lah r  an   mem l k   p   arter   tal p at rendah berh b n an den an ke ak tan neonat   dalam  an ka  pan an   ata pendek. 15
Efek Asfiksia pada Organ pok a  per natal  dapat  berak bat  ker akan m lt or an  den an  kompl ka   pal n   berat ber pa  ker akan  pada tem  ara   p at tem  kard ova k ler   dan  n al.  tak  et an   edan  berkemban   an at ber ant n pada  al ran  darah. n kat  keparahan nten ta   dan aat  ter ad n a  a k a menent kan beratn a ker akan or an  an dapat ter ad . Karenan a  trate  pen obatan har   d kemban kan nt k  men ran
ker akan otak  etelah a k a. 18
Kela nan  ak bat  h pok a  dapat  t mb l  pada tad m ak t dan dapat p la terl hat beberapa wakt etelah  h pok a  berlan n . 19 ada  keadaan  h pok a  ak t  akan  ter ad red tr b  al ran darah   eh n a or an v tal epert   otak   ant n   dan  kelen ar  adrenal akan  mendapatkan  al ran  an   leb h  ban ak d band n kan or an la n  epert  k l t   ar n an m k lo keletal   erta  or an-or an  ron a abdomen  dan  ron a  torak   la nn a  epert par  hat   n al  dan trakt   a tro nte t nal. 19
Otak aran  kl n   tama  pada  neonat   a k a berat  adalah  ker akan  otak  an   d kenal den an hypoxic ischemic encephalopathy I .  Keparahann a  bervar a   dan  dapat d kate or kan  dalam  t a  t n katan  den an metode  Sarnat   den an  memperhat kan kontrol ne rom k ler   n  otonom  t n kat ke adaran   adan a  ke an   dan  rekaman elektrokard o ra . 2 nt k ba   an  bertahan dar   a k a  per natal  dan  I   pada  per ode neonatal   ke ad an  ker akan  ne rolo an ka pan an   epert  d ab l ta  mental dan k  ke an  dan cerebral palsy C  ter olon t n . 2 enel t an  on on   dkk.  d   Swed a menem kan  bahwa  60   ka en e alopat berh b n an  den an  a k a  r n an  h n a berat. ambaran  pola  kard otoko ra abnormal  pada  aat  ma k  berh b n an den an  l aran  neonatal  an   leb h  b r k. 20 enel t an  d   In r   men n kkan  bahwa ndek   metabol k  tal   p at  aat  lah r  dapat mempred k  l aran pada  a 3 tah n  nam n t dak  leb h  ba k  dar   pemer k aan dan metode Sarnat. 21 Jantung e pon
olo terhadap a k a mel batkan red tr b cardiac output nt k  mempertahankan  per or an  v tal terma k otak  kelen ar adrenal  dan  ant n . ala p n  al ran  darah  ke  ant n   adalah pr or ta   aat ter ad  h pok a  penel t an kl n ata p n bkl n   telah  melaporkan  adan a de t n   ant n   etelah  ter ad n a a k a. 2 enel t an  pada  30  neonat   c k p b lan  an  men alam  a k a men n kkan
adan a  pen n katan  d per   elomban an   berkorela   den an  beratn a  a k a nam n  t dak  berkorela   den an  an ka kemat an  an ka  pendek   ar tm a   dan  n la tropon n I. 22

## Ginjal
Acute kidney injury KI   adalah ndrom an   d tanda   den an  h lan n a n ekretor n al  dalam  wakt n kat an   dapat  men ebabkan  berk ran n a kemamp an  n al  nt k  men ar n   darah mempertahankan  vol me  darah   elektrol t dan  ke e mban an  a am  ba a.  KI  b a an a d ebabkan  oleh  aktor  ek ternal  n al.  ada neonat   dapat  d ebabkan  oleh  kelah ran premat r ep   mal orma   kon en tal pada  ant n   dan  a k a. 23 24 elah  lama d ketah   bahwa  KI  mer pakan  ak bat  dar a k a  per natal   an   d ebabkan  oleh beral hn a  darah  nt k  mempertahankan per ke  dalam  or an  pent n   epert   otak ant n  dan kelen ar adrenal  elama ep ode h pok a   men ak batkan  t r nn a  al ran darah  ke  n al.  Sel- el  parenk m  n al a mem l k  kemamp an terbata  dalam re p ra anaerob k  dan  an at  rentan  men alam ker akan  ak bat  reper .  D perk rakan 50-72   neonat   an   men alam   a k a den an kor  men t  ke-5    6  akan men n kkan  tanda an an n al. 2 enel t an  pro pekt ammen   dkk.  pada 126  pa en  an   d d a no   KI  pada  ma a neonat   menem kan  bahwa  10 3   pa en men alam   CKD  1-3  tah n  etelah  KI  an d tent kan  den an  adan a  alb m n r a  dan pen r nan / glomerular filtration rate 60 m /men t/1 73m 3 . 25

## RINGKASAN
k a  ma h  mer pakan  ma alah  d n a an   men ad   pen ebab  ke ak tan  dan kemat an neonat . Ident ka  d n  neonat an   men alam   a k a  pent n   karena berh b n an  den an  l aran  perkemban an neonat .  en k ran  p dan  laktat darah  tal   p at  dapat  d nakan  nt k men la   a do   aat  lah r  dan  e ekt   an dapat  d mplementa kan nt k  men la a k a per natal.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Den han N   o lan rra  D .  etabolom c pro l n   n per natal a ph a:   prom n  new  eld.  omed  e  Int. 2015:1-7
2. aro a D   ller  S   alker D  D ck n on  .  nder tand n  the  ll  pectr m o  or an  n r   ollow n   ntrapart m a ph a.  ront  ed atr. 2017 5:16
3. tr lle    onckheene  D   locte l    arabed an C   o l n-Debar e   Storme   et al.  ara mpathet c tone var at on  accord n  to  mb l cal cord p  at b rth: comp ter ed  etal heart rate var ab l t  anal .   Cl n  on t Comp t. 2017 31 6 :1197-202.
4. llan on att n on  C  Nathan D ck n on  .  he  ntrod ct on o   mb l cal cord lactate mea rement and a oc ated neonatal o rcome   n a So th  r can tert ar  ho p tal labor ward.    atern- etal Neo  . 2018 31 10 :1272-8.
5. orton S   rod k  D.  etal ph olo  and the tran t on to e tra ter ne l e. Cl n  er natol. 2016 43 3 :395 407.
6. e nke  SN   al h o lan S ke   D   Kenn   C rra   D   et  al.  1   N der ved  metabolom c  pro le  o   neonatal  a ph a  n  mb l cal  cord  er m:
Impl cat on   or h po c  chem c encephalopath .    roteome  e . 2013 12:4230 9
7. a nald erlman  .  athoph olo  o  b rth a ph a.  rt cle  n  re . Cl n  er natol. 2016 4 3 :409-22.
8. nton cc     orcella    llon   D.  er natal a ph a  n the term newborn.    ed atr Neonat Ind v d al  ed. 2014 3 2 :1-11
9. lme da ore ra Santo Kawa ak   D   nch etta n b r   .  arl  neonatal death  w th per natal a ph a  n ver  low b rth we ht  ra l an
n ant .    er natol. 2015 35 11 :954-7.
10.  C eva  I   lorca Illana  S   am ro  N  K l ow k     er ca  CC  et al.
en and o dat ve  tre   n the per natal per od.  edo   ol. 2017 12 :674-81
11.  oeb ono  S   aha oe Sa troa moro S.  mbr o ene  kard ova k ler dan  rk la   an n. In: Sa troa moro S   ad ono   ed .  k  a ar kard olo  anak.  akarta:
ID I  2014 .p. 165-72
12.  l K ellmer I.  athoph olo  o   oetal o enat on and cell dama e d r n  labo r.  e t  ract  e  Cl n  b tet  naecol. 2016 30:9-21.
13.  arabed an C   onckheere  D   tr lle   Der elle   Storme   Debar e
.  nder tand n   etal ph olo  and  econd l ne mon tor n  d r n  labor.    necol b tet m  eprod. 2017 46 2 :113-7
14. l Sto t Shank     d bo acone    Cah ll .  mb l cal cord arter al lactate compared w th p   or pred ct n  neonatal morb d t  at term.  b tet naecol. 2014 124 4 :756 61 15.  llan on    h te C ncalp   D ck n on  .  mb l cal lactate a  a mea re o  ac do  and pred ctor o  neonatal r k:    temat c rev ew. . 2017 124 4 :584-
94.
16.  Sk old    eter on    h lber    Stephan on    ohan on S.  op lat on-ba ed re erence c rve  or  mb l cal cord arter al p   n  n ant  born at 28 to 42 week . er natol. 2016 00 :1 6.
17.  amboa S   ancho    odr e Sada    ateo SC. p  ba e de c t or lactate.  h ch   better  or pred ct n  neonatal morb d t     atern  etal Neonatal ed. 2017 30 19 :2367-71.
18.  ala    a mert   S rm ak    alencka   Sodow ka  .  mb l cal marker  o  per natal h po a.  nekol  ol. 2016 87 :200-4.
19. ton  C   all  .  k  a ar  olo  kedokteran ed  ke-11.  akarta:  C  2008 .p. 307-400.
20.  on on
ren    Norde n- ndeber   S   hl n    an on  .  Neonatal  encephalopath   and  the  a oc at on  to  a ph a  n  labor.  m    b tet necol.
2014 211 6 :667.e1-8.
21.  hearne C  Den han  N   al h e nke SN  Kenn   C   o lan et al.  arl  cord metabol te  nde  and o tcome  n per natal a ph a and h po c- chaem c encephalopath . Neonatolo . 2016 110:296-302
22.  moo ar    arekat     arhan  N   hva N.  ect o  b rth a ph a on   wave d per on. Ind an    ed atr. 2014 81 3 :238-42. 23.  ellomo   Kell m    onco C.  c te k dne   n r .  ancet 2012 380:756-66 24.  etton kena  D .  c te k dne   n r   n the neonate. Cl n  er natol. 2014 41 3 :487-502.
25. ammen C   l  bba    Sk ppen   Nadel    ev ne D  Collet  .  on -term r k o  ckd  n ch ldren  rv v n  ep ode  o  ac te k dne   n r   n the  nten ve care  n t: pro pect ve cohort  t d .  m   K dne  D . 2012 59:523-30