Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Vol 11,  No, 1, Juni 2020, pp; 278-283 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.250

## ARTIKEL PENELITIAN
Korelasi antara Nilai HbA1c dengan Kadar Kreatinin pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2
The Correlation between HbA1c Values and Creatinine Levels in Type 2 Diabetes Mellitus Patients
Zulfian 1 , Ika Artini 2 , Rifqi Ihsaan Maulana Yusup 3
1) Dosen Fakultas Kedokteran Umum Departemen Patologi Klinik Universitas Malahayati
2) Dosen Fakultas Kedokteran Umum Universitas Malahayati
3) Mahasiswa Fakultas Kedokteran Umum Universitas Malahayati Artikel info Artikel history: Received; 31 Maret 2020 Revised:10 April 2020 Accepted;10 April 2020 Abstrak. Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan  gangguan  metabolic menahun  yang  diakibatkan  oleh  penurunan  produksi  insulin atau  resistensi  insulin  yang  diproduksi  secara  efektif.  Insulin merupakan  hormon  untuk  mengatur  kadar  gula  darah. Dengan  adanya  perkembangan  zaman  banyak  pilihan  menu makanan dan gaya hidup kurang sehat ini menyebar keseluruh lapisan  masyarakat,  hal  ini  menyebabkan  terjadinya peningkatan  jumlah  penyakit  degeneratif  dan  DM  tipe  2 merupakan  salah  satu  penyakit  degeneratif  tersebut. Penelitian  ini  untuk  mengetahui  korelasi  antara  nilai  HbA1c dengan  kadar  kreatinin  pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  2. Penelitian  ini  menggunakan  metode  kuantitatif  dengan rancangan  analitik  korelatif  dengan  pendekatan  cross sectional.  Subjek  dalam  penelitian  berjumlah  48  pasien. Instrumen  yang  digunakan  adalah  Data  rekam  medis.  Hasil analisis  statistik  menggunakan  uji  korelasi  Spearman menunjukkan  p-value  sebesar  0,021  (p-value  <  0,05)  yang berarti  bahwa  terdapat  korelasi  bermakna  dengan  kekuatan korelasi  sedang  positif  antara  nilai  HbA1c  dengan  kadar kreatinin pada pasien Diabetes Melitus tipe 2 di Rumah  Sakit Pertamina  Bintang  Amin  Bandar  Lampung  Tahun  2019. Terdapat korelasi antara nilai HbA1c dengan kadar kreatinin pada pasien Diabetes Melitus tipe 2 di Rumah Sakit Pertamina Bintang Amin Bandar Lampung Tahun 2019

## Abstract
Diabetes mellitus (DM) is a chronic metabolic disorder caused by  decreased  insulin  production  or  effectively  produced insulin  resistance.  Insulin  is  a  hormone  to  regulate  blood sugar  levels.  With  the  development  of  the  era  of  many  food
choices  and  unhealthy  lifestyles  spread  throughout  the community,  this  has  led  to  an  increase  in  the  number  of degenerative  diseases  and  type  2  diabetes  is  one  of  the degenerative  diseases.  This  study  was  to  determine  the correlation  between  HbA1c  values  and  creatinine  levels  in type  2  diabetes  mellitus  patients.  This  study  used  a quantitative method with a correlative analytic design with a cross  sectional  approach.  Subjects  in  the  study  were  48 patients.  The  instrument  used  was  medical  record  data.  The results of statistical analysis using the  Spearman correlation test  showed  a  p-value  of  0.021  (p-value  <0.05)  which  means that there was a significant correlation with the strength of a moderate  positive  correlation  between  HbA1c  values  and creatinine  levels  in  type  2  diabetes  mellitus  patients  at Pertamina Bintang Hospital Amin Bandar Lampung in 2019. There  is  a  correlation  between  HbA1c  values  and  creatinine levels  in  type  2  Diabetes  Mellitus  patients  at  Pertamina Bintang Amin Hospital in Bandar Lampung in 2019. Keywords: Diabetes Mellitus type 2;
HbA1c;
Creatinin;
Coresponden author: Email: rifqiihsaanmaulanayusup@gmail.com
artikel dengan   akses terbuka dibawah lisensi CC BY -4.0

## Pendahuluan
Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan  gangguan  metabolik  menahun  yang  diakibatkan  oleh penurunan produksi insulin atau resistensi insulin yang diproduksi secara efektif. Insulin merupakan  hormon  untuk  mengatur  kadar  gula  darah,  (Kemenkes  RI,  2014).  Dengan adanya perkembangan zaman banyak pilihan menu makanan dan gaya hidup kurang sehat ini menyebar keseluruh lapisan masyarakat, hal ini menyebabkan terjadinya peningkatan jumlah  penyakit  degeneratif  dan  DM  tipe  2  merupakan  salah  satu  penyakit  degeneratif tersebut (Krisnatuti,D. 2014).
Uji  pemeriksaan  dalam  menilai  pengedalian  DM  tipe  2  yaitu  kadar  HbA1c,merupakan ikatan molekul glukosa pada hemoglobin secara non-enzimatik melalui proses glikasi post translasi.  HbA1c  digunakan  sebagai  parameter  untuk  pengendalian  penyakit  DM  tipe  2 karena HbA1c mengambarkan kadar glukosa darah dalam rentang 1-3 bulan karena usia eritrosit  yang  terikat  oleh  molekul  glukosa  adalah  120  hari.  Semakin  tinggi  nilai  HbA1c semakin  tinggi  resiko  terjadinya  komplikasi.  (Alfarisi,  Basuki  dan  Susantiningsih,  2012). Pemeriksaan  kadar  kreatinin  untuk  mengetahui  fungsi  dari  ginjal  (Shresta et  al ,  2009). Kreatinin  merupakan  produk  sampingan  metabolisme  otot  dan  hampir  seluruhnya dibersihkan dari tubuh oleh filtrasi glomerulus. (Guyton et al. , 2016).
DM  tipe  2  yang  dikarenakan  oleh  adanya  kelainan  sekresi  insulin  yang  progresif  dan adanya  resistensi  insulin.  Pada  pasien-pasien  dengan  DM  tak  tergantung  insulin, penyakitnya  mempunyai  pola  familial  yang  kuat.  DM  tak  tergantung  insulin  ditandai dengan adanya kelainan dalam sekresi insulin maupun dalam kerja insulin. Pada awalnya kelihatan  terdapat  resistensi  dari  sel-sel  sasaran  terhadap  proses  kerja  insulin.  Insulin mula-mula mengikat dirinya kepada reseptor-reseptor permukaan sel tertentu, kemudian terjadi reaksi intraselular yang menyebabkan meningkatkan transport glukosa menembus
membran  sel.  Pada  pasien  DM  tipe  2  tak  tergantung  insulin  terdapat  kelainan  dalam pengikatan  insulin  dengan  reseptor.  Ini  dapat  disebabkan  oleh  berkurangnya  jumlah tempat  reseptor  yang responsive insulin  pada  membran  sel.  Akibatnya,  terjadi penggabungan  abnormal  antara  kompleks  reseptor  insulin  dengan  sistem  transport glukosa.  Sekitar  80%  pasien  DM  tak  tergantung  insulin  mengalami  obesitas.  Karena obesitas berkaitan dengan resistensi insulin, maka kemungkinan besar gangguan toleransi glukosa dan DM yang pada akhirnya terjadi pada pasien-pasien DM tak tergantung insulin merupakan akibat dari obesitasnya. Pengurangan berat badan seringkali dikaitkan dengan perbaikan dalam sensitivitas insulin dan pemilihan toleransi glukosa(Rakhmadany, 2010)
Berdasarkan data diatas, dapat disimpulkan bahwa DM tipe 2 merupakan ancaman yang serius  bagi  masyarakat  Indonesia.  kerugian  yang  didapatkan  oleh Gross  Domestic  Bruto (GDP)  di  seluruh  dunia  diestimasikan  sebesar  1,7  triliun  dolar    (WHO,  2015).  Negara Indonesia masuk dalam salah satu negara dengan jumah penderita DM terbesar di dunia. WHO  menyebutkan,  6%  total  kematian  pada  masyarakat  Indonesia  semua  usia disebabkan  oleh  penyakit  DM  (WHO,  2016).    Pada  mayarakat  perkotaan  (2,0%)  lebih besar  dibanding  diperdesaan  (1,0%)  yang  terdiagnosis  DM.  Selain  itu,  Riskesdas menyebutkan  jumlah  prevalensi  DM  meningkat  seiring  meningkatnya  usia,  namun  pada usia  ≥65  tahun  cenderung  menurun  (Balitbang  Kemenkes  RI,  2013).  Menurut  riskesdas (2013) prevalensi DM di daerah kab/kota di Provinsi Lampung dengan jumlah mencapai 0,8% dari 14 kabupaten yang berada di Provinsi Lampung sedangkan rerata nasional yaitu 2,1% (Riskesdas, 2013).
Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Deepa  dkk  pada  tahun  2011  menunjukan  adanya korelasi yang signifikan antara kadar kreatinin dengan nilai HbA1c pada pasien DM tipe 2 (Deepa et al., 2011). Penelitian yang dilakukan Idonije dkk pada tahun 2011 menyatakan kadar  kreatinin pada orang bukan pederita DM tipe 2 lebih rendah dibandingkan orang yang menderita DM tipe 2 (Idonije et al., 2011). Berdasarkan uraian latar belakang diatas, maka penulis ingin mengetahui “Korelasi antara nilai HbA1c dengan kadar kreatinin pada pasien DM tipe 2 di Rumah Sakit Pertamina Bintang Amin Bandar Lampung tahun 2019”.

## Metode
Jenis  penelitian  ini  adalah  kuantitatif  dengan  analitik  korelatif.  Analitik  korelatif  adalah penelitian yang digunakan untuk melihat hubungan antara dua variabel atau sekelompok subjek. Desain penelitian yang digunakan yaitu cross sectional yakni jenis penelitian yang melakukan  penelitian  pada  saat  melakukan  pengukuran  atau  observasi  data  variabel independen dan dependen hanya satu kali, untuk data yang digunakan menggunakan data skunder yang diambil dari rekam medik pasien DM tipe 2, intrumen dalam penelitian ini adalah  lembar  observasi,  didapatkan  populasi  DM  tipe  2  di  Rumah  Sakit  Pertamina Bintang  Amin  sebanyak  94  orang,  penentuan  banyak,  minimal  sampel  menggunakan rumus Slovin dan di dapatkan minimal sampel sebanyak 48, dan syarat untuk dijadikan sampel  harus  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi,  adapun  kriteria  inklusi  sebagai berikut:  1.Seluruh  pasien  DM  tipe  2  di  rumah  sakit  Pertamina  Bintang  Amin  Bandar Lampung. 2.Penderita DM tipe 2 yang melakukan pemeriksaan nilai HbA1c di rumah sakit Pertamina  Bintang  Amin  Bandar  Lampung.  3.Penderita  DM  tipe  2  yang  melakukan pemeriksaan kadar Kreatinin di rumah sakit Pertamina Bintang Amin Bandar Lampung. Lalu kriteria eksklusi sebagai berikut: 1. Data pasien DM tipe 2 tidak lengkap. 2. Pasien DM tipe 2 dengan anemia. Dan didapatkan sampel yang memenuhi syarat kriteria inklusi sebanyak 48 orang. Analisa data pada penelitian ini adalah analisis univariat digunakan bertujuan  untuk  menjelaskan  karakteristik  setiap  variabel  penelitian,  berupa  variabel independen yaitu nilai HbA1c serta variabel dependen yaitu kadar kreatinin pada pasien
DM tipe 2. Dan analisis bivariat digunakan untuk mengetahui korelasi antara nilai HbA1c dengan kadar kreatinin pada pasien DM tipe 2. Sebelum melakukan uji bivariat dilakukan uji  normalitas  data  jika  data  berdistribusi  normal  maka  menggunakan  uji Pearson ,  jika data tidak berdistribusi normal maka menggunakan uji Spearman .

## Hasil Dan Pembahasan
Tabel 1. Analisis Uji Normalitas Data Shapiro-Wil k
Sumber: Data primer diolah
Tabel 2. Analisis Uji Korelasi Spearman
Uji Spearman Trigliserida HbA1c p= 0,021 r= 0,333 Sumber: Data primer diolah
Berdasarkan hasil uji Spearman di dapatkan nilai p= 0,021 yang berarti dapat disimpulkan bahwa Ha diterima dan Ho ditolak yang artinya terdapat korelasi positif bermakna, untuk kekuatan korelasinya yaitu nilai r= 0,333 yang berarti untuk kekuatan korelasi antara nilai HbA1c  dengan  kadar  kreatinin  pada  pasien  DM  tipe  2  yaitu  sedang  positif. Berdasarkan hasil penelitian ini sesuai dengan studi literatur yang dilakukan oleh Idonije dkk tentang Plasma Glucose,Creatinine and Urea Levels in Type 2 diabetic Patients Attending A Nigerian Teaching Hospital. Hasil penelitian yang didapat menyatakan kadar  kreatinin pada orang bukan  pederita  DM  tipe  2  lebih  rendah  dibandingkan  orang  yang  menderita  DM  tipe  2 yang diartikan terdapat hubungan antara kadar gula darah dengan kreatinin.
Pada  pasien  DM  tipe  2  terjadi  inaktifasi  insulin  hal  ini  menyebabkan  kenaikan  glukosa darah,  glukosa  darah  yang  berlebihan  akan  diikat  oleh  hemoglobin  maka  terbentuklah HbA1c,  (Adam,  2009).  Pada  pasien  DM  tipe  2  terjadi  hiperglikemia  yang  menyebabkan perubahan  dalam  dinding  pembuluh  darah,  sehingga  terjadi  aterosklerosis  yang  khas yaitu  mikroangiopati.  Mikroangiopati  ini  mengenai  pembuluh  darah  seluruh  tubuh terutama terjadinya triopati diabetika yaitu glomerulosklerosis, neuropati, dan retinopati (Gahung, 2016). Kondisi hiperglikemia juga berperan dalam pembentukan aterosklerosis. Buruknya sirkulasi ke sebagian besar organ menyebabkan hipoksia dan cedera jaringan, serta  merangsang  reaksi  peradangan  pada  dinding  pembuluh  darah  sehingga  terjadi penumpukan lemak pada lumen pembuluh darah. Konsekuensi adanya aterosklerosis ini adalah penyempitan lumen pembuluh darah dan penurunan kecepatan aliran darah yang menyebabkan berkurangnya suplai darah ke ginjal. Hal ini dapat menimbulkan gangguan proses filtrasi di glomerulus dan penurunan fungsi ginjal (Corwin, 2009).
Glomerulosklerosis  dapat  menyebabkan  proteinuria.  Penurunan  laju  filtrasi  glomerulus, hipertensi dan gagal ginjal karena konsentrasi asam amino (protein) yang tinggi di dalam plasma  sehingga  terjadi  hiperfiltrasi  pada  sisa  glomerulus  yang  masih  utuh,  kemudian akan  mengalami  kerusakan.  Peningkatan  VLDL  di  dalam  darah  dikarnakan  peningkatan kadar  glukosa  dalam  hati  ke  jaringan  adiposa  dan  kecenderungan  peningkatan pembekuan  darah,  hipertensi  mendorong  pembentukan  makroamiopati,  yang  dapat
Variabel Hasil HbA1c P= 0,003 ( p= <0,05) Kreatinin P= 0,002 ( p= <0,05)
semakin  merusak  ginjal  serta  menyebabkan  infarkmiokard,  infarkselebri  dan  penyakit pembuluh darah perifer. (Gahung, 2016).
Kreatinin merupakan produk sisa dari perombakan kreatinin posfat yang terjadi di otot, terdapat  pada  seseorang  yang  ginjalnya  sudah  tidak  berfungsi  dengan  normal.  (corwin, 2009),  menyatakan,  penderita  DM  kronik  yang  terindikasi  gangguan  fungsi  ginjal  dapat diketahui dengan melakukan tes fungsi ginjal. Tes fungsi ginjal biasanya diketahui adanya renal blood flow menurun, glomerular filtration rate menurun, dan kreatinin dan ureum nitrogen meninggi. (Gahung, 2016).

## Simpulan Dan Saran
Berdasarkan  penelitian  korelasi  antara  nilai  HbA1c  dengan  kadar  kreatinin  pada  pasien DM  tipe  2  di  Rumah  Sakit  Pertamina  Bintang  Amin  Bandar  Lampung  tahun  2019  dan didapatkan  total sampel  48  orang.  Terdapat  korelasi  yang  bermakna  antara  nilai HbA1c dengan  kadar  kreatinin  pada  pasie  DM  tipe  2  dengan p-value  = 0,021  dan  memiliki kekuatan korelasi sedang positif dengan nilai r = 0,333.
Penelitian  ini  diharapkan  dokter  dan  tenaga  kesehatan  dapat  menejelaskan  bahayanya dari komplikasi DM tipe 2 yang bisa kapan saja terjadi, disamping itu juga menyediakan pelayanan konsultasi dengan dokter serta memberikan leaflet tentang komplikasi DM tipe 2 untuk pasien DM sehingga dapat meniingkatkan pengetahuan dan memperbaiki perilaku kontrol rutin. bagi peneliti selanjutnya diharapkan penelitian ini dapat menjadi acuan dan disarankan untuk meningkatkan atau memperbesar jumlah sempel.

## Daftar Rujukan
Adam, J.M. dan L.M. Wilson 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid III Edisi V. Jakarta: Interna Publishing.
Alfarisi S, Basuki W. dan Susantiningsih T. 2012 Perbedaan kadar kreatinin serum pasien diabetes melitus tipe 2 yang terkontrol dengan yang tidak terkontrol di RSUD Dr . H . Abdul Moeloek Bandar Lampung. Majority.2(5):129–36.
Corwin, E.J .2009. Buku saku patofisiologi , 3 edn. EGC.Jakarta.
Gahung, R., Pandelaki, K. and Moeis, E.S., 2016. Hubungan kadar HbA1C dengan estimasi filtrasi glomerulus pada pasien DM tipe 2. e-CliniC , 4 (1)
Guyton, A.C. Hall, J.e. 2016. Buku Ajar Fisiologi kedokteran Edisi XII. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC
Idonije, B.O., Festus, O. and Oluba, O.M., 2011. Plasma glucose, creatinine and urea levels in  type  2  diabetic  patients  attending  a  Nigerian  teaching  hospital. Research journal of medical sciences , 5 (1), pp.1-3
KemenKes RI. 2014. Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta. Krisnatuti,  D.2014.  Diet  sehat  untuk  penderita  Diabetes  Mellitus.  Jakarta:  Penebar Swadaya.
Paudyal, G., Shrestha, M.K., Meyer, J.J., Thapa, R., Gurung, R. and Ruit, S., 2008. Prevalence of  diabetic  retinopathy  following  a  community  screening  for  diabetes. Nepal Med Coll J , 10 (3), pp.160-3.
Rakhmadany. 2010. Makalah Diabetes Mellitus. Jakarta: Universitas Islam Negeri. Riset Kesehatan Dasar(Riskesdas). 2013. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian  RI  tahun  2013.Diakses:  19  November  2018,  dari
http://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil% 20Riskesdas%202013.pdf.
WHO.  2015.  Commission  on  Ending  Childhood  Obesity.  Geneva,  World  Health Organization, Departement of Noncommunicable disease surveillance. WHO.  2016.Global  report  on  Diabetes. http://www.who.int/diabetes/globalreport/en/ . Diunduh 18 September 2018.