Jurnal Citra Keperawatan

## Poltekkes Kemenkes Banjaramasin
Volume 7, No. 1, Juni 2019 ISSN: 2502 – 3454 (Online) Journal homepage : http://ejurnal-citrakeperawatan.com
Corresponding Author :
Tini Poltekkes Kemenkes Kaltim Kalimantan Timur Email : tinizr17@gmail.com

## Mengurangi Resiko Kaki Diabetik pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2
Tini, Rizky Setiadi, Nilam Noorma
Poltekkes Kemenkes Kaltim Email : tinizr17@gmail.com
Abstrak: Diabetes  melitus  merupakan  penyakit  kronis  yang  kejadiannya  semakin meningkat  dari  tahun  ketahun.  Penyakit  ini  dapat  menimbulkan  berbagai  komplikasi pada organ tubuh, salah satunya resiko kaki diabetik. Setiap tahunnya 4 juta penduduk di  dunia  mengalami  ulkus  kaki  yang  bertendensi  terhadap  kejadian  amputasi. Perawatan  kaki  yang  tidak  rutin  merupakan  faktor  resiko  terbesar  terjadinya  ulkus diabetik. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan perawatan  kaki dengan resiko  kaki  diabetik  pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  di  Puskesmas  Lempake  Kota Samarinda.  Penelitian  ini  dilakukan  dengan  menggunakan  pendekatan cross  sectional sebanyak  70  responden.  Sampel  diambil  dengan  menggunakan  teknik purposive sampling .    Variabel  yang  diukur  meliputi  variabel  perawatan  kaki  dan  variabel  resiko kaki  diabetik.  Instrumen  yang  digunakan  meliputi  kuesioner Nottingham  Assesment  of Functional  Foot  Care  (NAFF)  dan  Screening  Tools  Inlow’s  60  second  diabetic  foot . Analisis  korelasi  menggunakan  uji  statistik  sperman  rho  untuk  melihat  kemaknaan hubungan  dari  dua  variabel  dengan  taraf  signifikansi  95%.  Hasil  penelitian  diperoleh kegiatan perawatan kaki berada pada nilai rata-rata 37,74±5,14 dan resiko kaki diabetik 7,07±3,10.  Analisis  bivariat  menunjukkan  adanya  hubungan  antara  perawatan  kaki dengan  resiko  kaki  diabetik.  Mengingat  perawatan  kaki  merupakan  salah  satu  faktor resiko  yang  dapat  dilakukan  untuk  mencegah  kaki  diabetik.  Sehingga  dipandang  perlu diaplikasikan  dalam  perawatan  kesehatan  masyarakat  melalui  pengembangan  model keperawatan komunitas.
Kata Kunci: diabetes melitus, perawatan kaki, resiko kaki diabetik
Copyright © 2019 Jurnal Citra Keperawatan Politeknik Kesehatan Banjarmasin All rights reserved
Abstract : Diabetes  mellitus  is  a  disease  that  is  increasing  from  year  to  year.  This disease can cause various complications in body organs, one of which is diabetic foot. Every  year,  4  million  people  in  the  world  who  experience  difficulties  tend  to  the incidence of amputation. Non-routine foot care is the biggest factor that causes diabetic ulcers. This study aimed to analyze the relationship of foot care with diabetic foot risk in patients with type 2 diabetes mellitus at the Lempake Health Center in Samarinda City. The  research  was  conducted  using  cross  sectional  70  respondents.  Samples  were taken  using  purposive  sampling  technique.  Variables  that  need  to  be  added  to  the variable foot care and risk variables for diabetic foot. The instrument used published the Nottingham Assessment of Functional Foot Care (NAFF) questionnaire and 60-second Inlow diabetic foot screening tool. Comparative analysis using sperman statistical test to see the significance of the relationship of two variables with a significance level of 95% (α  =  0.05).  The  results  of  the  research  obtained  regarding  treatment  activities  at  an average  value  of  37.74  ±  5.14  and  the  risk  of  diabetic  foot  7.07  ±  3.10.  Bivariate analysis showed an association between foot care and the risk of diabetic foot (p value 0.04) and challenge value -0.24. Given foot care is one of the factors that can be done to  prevent  diabetic  feet.  It  should  be  considered  applied  in  public  health  care  through the development of community nursing models.
Keyword : diabetes mellitus, foot care, risk of diabetic foot

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  merupakan  penyakit  menahun  yang  menimbulkan  keadaan hiperglikemi  dan  semakin  meningkat  kejadiannya  di  dunia. International  Diabetes Federation (2013) memprediksi terjadi peningkatan prevalensi diabetes melitus menjadi 592  juta  pada  tahun  2035.  Berdasarkan  data  Riskesdas  (2013)  prevalensi  diabetes melitus  di  Indonesia  juga  meningkat  1%  dibanding  data  tahun  2007.  Begitu  pula Provinsi  Kalimantan  Timur  yang  menempati  urutan  ke  empat  tertinggi  di  Indonesia memiliki penderita diabetes melitus yaitu sekitar 2,3% berdasarkan diagnosis dokter.
Salah  satu  komplikasi  kronis  yang  menimbulkan  permasalahan  besar  pada penderita  diabetes  melitus  adalah  kaki  diabetik. International  Working  Group  on  The Diabetic  Foot menyatakan  bahwa  1  dari  6  penderita  diabetes  melitus  di  dunia mengalami  masalah  kaki  dan  setiap  tahunnya  4  juta  penduduk  di  dunia  mengalami ulkus  kaki  yang  bertendensi  terhadap  kejadian  amputasi.  Di  Indonesia  berdasarkan data  dari  RSUP  Dr.  Cipto  Mangunkusumo  pada  pasien  diabetes  melitus  yang  dirawat tahun 2011 tercatat komplikasi yang terbanyak adalah kejadian neuropati sebesar 54%, ulkus kaki 8,7 % dan yang dilakukan amputasi sebesar 1,3 % (Pusdatin Kemenkes RI, 2014).
Purwanti  (2013)  dalam  penelitiannya  menemukan  bahwa  yang    menjadi  faktor resiko terbesar terjadinya ulkus diabetik adalah perawatan kaki yang tidak rutin dengan OR  12,936  dilanjutkan  karena  neuropati  motorik  (OR  10,127), peripheral  arteri disesases (OR  7,749),  pengendalian  kadar  gula  darah  (OR  6,326)  dan  gangguan penglihatan  (OR  0,160).  Individu  yang  tidak  rutin  melakukan  perawatan  kaki  ditambah dengan  mengalami  neuropati  motorik,  terdapat peripheral  arteri  diseases ,  kadar  gula
darah  tidak  terkontrol  serta  mengalami  gangguan  penglihatan  memiliki  resiko  sebesar 96% terjadinya ulkus kaki diabetik.
Diabetes  dengan  perawatan  kaki  yang  baik  berpeluang  untuk  mencegah  resiko ulkus  kaki  sebesar  14  kali  dibandingkan  dengan  diabetisi  yang  perawatan  kakinya buruk (Ariyanti, 2012). Hal yang sama juga ditemukan pada penelitian Tini et al (2017) bahwa dalam mencegah resiko kaki diabetik tidak hanya menitik beratkan pada kontrol glikemik  saja,  tetapi  juga  harus  fokus  pada  implementasi  perawatan  kaki.  Tujuan  dari penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan  perawatan  kaki  dengan  resiko  kaki diabetik pada pasien diabetes melitus tipe 2 di Puskesmas Lempake Kota Samarinda.

## BAHAN DAN METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  analitik  deskriptif  dengan  pendekatan cross  sectional.  Sampel  diambil  secara  purposive  sampling  di  Puskesmas  Lempake Kota Samarinda sebanyak 70 orang. Variabel  yang diteliti  meliputi perawatan kaki dan yang diukur dengan menggunakan instrumen Nottingham Assesment of Functional Foot Care (NAFF)  dan  variabel  resiko  kaki  diabetik  yang  diukur  dengan  menggunakan instrumen  yang  diadaptasi  dari Screening  Tools  Inlow’s  60  second  diabetic foot  dari Canadian  Association  of  Wound  Care .  Instrumen  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini telah diuji validitas dan reliabilitasnya. Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan etik dari  Komite  Etik  Unit  Penelitian  Politeknik  Kesehatan  Kementerian  Kesehatan Kalimantan Timur. Analisis penelitian ini meliputi univariat dan bivariat. Analisis univariat untuk  data  karakteristik  responden  menggunakan  distribusi  frekuensi.  Sedangkan analisis  bivariat  menggunakan  uji  Spearman  rho  untuk  melihat  kemaknaan  hubungan dua variabel dengan taraf signifikans i 95% (α=0,05).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Responden  dalam  penelitian  ini  berjumlah  70  orang.  Hasil  penelitian menunjukkan  rata-rata  usia  responden  53  tahun  dengan  kadar  gula  darah  sewaktu (GDS)  rata-rata  272,56  mg/dl.  Sebagian  besar  responden  perempuan  (75,7%)  dan tingkat pendidikan adalah SD (82,9%). Mayoritas responden mengalami sakit selama 1- 5  tahun  (67,1%)  dan  hampir  seluruhnya  menyatakan  tidak  pernah  mendapatkan edukasi tentang kaki diabetik (94%).

## Tabel 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden di Puskesmas Lempake
Tahun 2018 Karakteristik Jumlah Prosentase (%) Usia Mean ± SD, min-max 53,59±8,1, 34-77 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 17 53 24,3 75,7 Pendidikan SD 58 82,9
SMP SMA PT 5 7 0 7,1 10 0 Lama sakit < 1 tahun 1-5 tahun 6-10 tahun ˃ 10 tahun 3 47 16 4 4,3 67,1 22,9 5,7 Edukasi kaki diabetic Ya Tidak 4 66 6 94 Kadar  gula  darah  sewaktu (GDS) Mean (SD) 272,56 (130,6)
Tabel 2 Analisis Hubungan Perawatan Kaki dengan Resiko Kaki Diabetik Responden di Puskesmas Lempake Tahun 2018.
Variabel Mean ±SD P value R Perawatan kaki 37,74±5,14 0,04 -0,24 Resiko kaki diabetic 7,07±3,10
Tabel 2 menunjukkan bahwa total kegiatan  perawatan kaki yang dilakukan oleh responden  berada  pada  nilai  rata-rata  37,74  dan  resiko  kaki  diabetik  rata-rata  7,07. Hasil  analisis  menunjukkan  ada  hubungan  antara  kegiatan  perawatan  kaki  dengan resiko  kaki  diabetik  (p value 0,04)  dengan  derajad  hubungan  lemah  dan  bersifat negative (r -0,24).
Hasil penelitian menunjukkan terdapat hubungan antara perawatan kaki dengan resiko  kaki  diabetik  (p value 0,04).  Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh Yoyoh, et al (2016) yang menemukan bahwa perawatan kaki berhubungan dengan resiko ulkus kaki diabetik (p value 0,036). Hal yang sama juga diperoleh dari penelitian Purwanti (2013) yang menemukan perawatan kaki merupakan faktor terbesar terjadinya ulkus  diabetik  dengan  OR  12,936.  Perawatan  kaki  merupakan  tindakan  pencegahan primer  yang  mudah  dan  efektif  dilakukan  pasien  diabetes  melitus  agar  terhindar  dari komplikasi  kaki  diabetik.  Kegiatan  perawatan  kaki  yang  dilakukan  oleh  responden dalam penelitian ini rata-rata berada pada nilai 37 berdasarkan rentang skor 0-87 pada kuesioner.  Keadaan  ini  menggambarkan  bahwa  responden  belum  maksimal  dalam melakukan  perawatan  kaki.  Kegiatan  yang  masih  belum  banyak  dilakukan  oleh responden  diantaranya  memeriksa  kondisi  kaki  dari  faktor  yang  bisa  menyebabkan terjadinya  luka,  memeriksa  sepatu  sebelum  digunakan,  mengeringkan  sela-sela  jari kaki, memberikan pelembab pada kaki dan menggunakan alas kaki baik di dalam dan di luar  rumah.  Selain  itu  banyak  responden  yang  masih  belum  mengetahui  tentang  alas kaki yang baik dan tepat untuk digunakan, memberikan pelembab sampai sela jari kaki dan tidak pernah melakukan senam kaki.
Adanya  keadaan  tersebut  dapat  didukung  dari  minimnya  tingkat  pendidikan responden  yang  hampir  seluruhnya  adalah  SD  (82,9%).  Tingkat  pendidikan  berperan penting  dalam  penerimaan  dan  pemahaman  responden  terhadap  suatu  informasi (Notoatmodjo,  2010).  Masih  banyak  responden  dalam  penelitian  ini  yang  belum mengetahui  tentang  cara  melakukan  perawatan  kaki  dan  memiliki  pemahaman  yang salah  mengenai  perawatan  kaki  yang  benar.  Hal  ini  akhirnya  memicu  kurang maksimalnya  kegiatan  perawatan  kaki  yang  dilakukan  oleh  pasien  diabetes  melitus. Faktor  lainnya  yang  juga  memiliki  peran  penting  adalah  hampir  seluruh  responden belum  pernah  mendapatkan  edukasi  tentang  pencegahan  resiko  kaki  diabetik  (94%). Pendidikan  diabetes  yang  diberikan  pada  pasien  saat  ini  masih  lebih  menitik  beratkan pada  pengaturan  diet  dan  obat.  Hal  ini  menyebabkan  kurangnya  pengetahuan  dan kesadaran  pasien  yang  berdampak  pada  rendahnya  perilaku  pasien  diabetes  melitus dalam merawat kakinya. Saurabh, et al (2014) menemukan dalam penelitiannya bahwa pasien  diabetes  melitus  kurang  memiliki  kesadaran  untuk  merawat  kakinya  karena kurang  mengetahui  bahwa  penyakit  yang  mereka  derita  bisa  menimbulkan  resiko terjadinya kaki diabetik.
Merujuk  pada  tabel  2  resiko  kaki  diabetik  yang  dimiliki  responden  dalam penelitian  ini  berada  pada  rata-rata  7.  Berdasarkan  nilai  resiko  kaki  diabetik  pada rentang  0-25,  keadaan  ini  dapat  menjelaskan  bahwa  responden  memiliki  beberapa faktor  resiko  yang  dapat  memicu  terjadinya  ulkus  kaki  diabetik.  Rata-rata  kadar  gula darah  responden  yang  relatif  diatas  normal  (272,56)  diduga  dapat  mendukung terjadinya  keadaan  resiko  kaki  diabetik  yang  dimiliki  oleh  pasien.  Tingginya  kadar glukosa  darah  memicu  terjadinya  aterosklerosis  yang  dapat  mengakibatkan menurunnya  sirkulasi  dan  kematian  pada  syaraf  baik  otonom,  sensorik  dan  motorik. Faktor  resiko  yang  terjadi  pada  responden  dalam  penelitian  ini  diantaranya  terdapat masalah  pada  kulit  dan  kuku,  seperti  kulit  kering,  pecah-pecah,  kalus,  kuku  berjamur dan kulit terkelupas di sela-sela jari kaki. Faktor lainnya yaitu menurunnya sensasi kaki yang  ditandai  dengan  keluhan  kesemutan,  rasa  terbakar  dan  pemeriksaan monofilamen.  Selain  itu  juga  ditemukan  responden  masih  menggunakan  alas  yang kurang tepat atau beresiko mengakibatkan luka pada kaki. Keadaan ini sejalan dengan hasil  penelitian  Sriyani,  et  al  (2013)  yang  juga  menemukan  hal  yang  sama  sebagai predictor  terjadinya  kaki  diabetik,  diantaranya  menurunnya  sensasi  kaki  (OR  1,69), penggunaan  alas  kaki  yang  tidak  tertutup  (OR  0,003)  dan  abnormalitas  hasil monofilamen (OR 0,10).
Hasil uji statistik diperoleh nilai korelasi -0,24 yang menunjukkan bahwa semakin meningkat  kegiatan  perawatan  kaki  yang  dilakukan  maka  semakin  kecil  resiko terjadinya  kaki  diabetik.  Meskipun  sifat  hubungan  kedua  variabel  ini  adalah  lemah, namun  perawatan  kaki  merupakan  faktor  penting  dalam  pencegahan  kaki  diabetik. Penelitian  Ariyanti  (2012)  menemukan  bahwa  pasien  diabetes  yang  melakukan perawatan kaki dengan baik memiliki peluang untuk mencegah resiko ulkus sebesar 14 kali dibandingkan pasien yang perawatan kakinya buruk.

## KESIMPULAN
Hasil penelitian menunjukkan terdapat hubungan antara perawatan kaki dengan resiko kaki diabetik pada pasien diabetes melitus tipe 2. Aktivitas perawatan kaki yang dilakukan masih belum maksimal, sehingga dapat menimbulkan faktor resiko terjadinya kaki diabetik. Selain itu untuk resiko kaki diabetik, terdapat beberapa faktor resiko yang dimiliki  oleh  responden  yang  dapat  memicu  terjadinya  kaki  diabetik.  Perlu pengembangan model dalam perawatan kesehatan masyarakat sebagai bentuk strategi pencegahan resiko kaki diabetik melalui upaya promosi edukasi dan skrining.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan terimakasih kepada semua pihak yang berpartisipasi dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Ariyanti,  Yetti  K  &  Nasution  Y.  (2012).  Hubungan  Perawatan  Kaki  Dengan  Resiko  Ulkus  Kaki Diabetes di RS. PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Thesis. Universitas Indonesia.
International Diabetes Federation. (2013). IDF Diabetes Atlas. Brussels, Belgium; International Diabetes Federation.
Murphy  CA.,  Laforet  K.,  Da  Rosa  P.,  Tabamo  F  &  Woodbury  Mg.  (2012).  Reliability  and predictive  validity  of  inlow”s  60-second  diabetic  foot  screen  tool.  Advances  In  Skin  & Waound Care. 25:261-6.
Notoadmodjo, S. (2010). Ilmu perilaku kesehatan Jakarta: Rineka Cipta.
Purwanti  OS.,  Yetti  K.,  Herawati  T.  (2013).  Analisis  Faktor-Faktor  Resiko  Terjadi  Ulkus  Kaki pada  Pasien  Diabetes  Melitus  di  RSUD.  Dr.  Moewardi.  Thesis.  Universitas  Indonesia. Jakarta.
Pusdatin Kemenkes RI. (2014). Situasi dan Analisis Diabetes.Jakarta.
Riskesdas.  (2013).  Riset  Kesehatan  Dasar.  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Kemenkes RI. Jakarta.
Saurabh, S., Sarkar, S., Selvaraj, K., Kar, S., Kumar, S., & Roy, G. (2014). Effectiveness of foot care  education  among  people  with  type  2  diabetes  in  rural  puducherry,  india.  Indian Journal of Endocrinology and Metabolism,18(1),
106-110.
doi: http://dx.doi.org/10.4103/2230-8210.126587
Sriyani  KA.,  Wasalathanthri  S.,  Hettiarachchi  P  &  Prathapan  S.  (2013).  Predictors  of  diabetic foot  and  leg  ulcers  in  a  developing  country  with  a  rapid  increase  in  the  prevalence  of diabetes melitus. PLoS One. Doi: 10.1371/journal.pone.0080856.
Tini, Noorma & Setiadi. (2017). Hubungan Perawatan Diri dengan Resiko Kaki  Diabetik. Jurnal Husada Mahakam.
Windasari.  (2014).  Pendidikan  kesehatan  dalam  meningkatkan  kepatuhan  merawat  kaki  pada pasien diabetes melitus tipe 2. Thesis. Universitas Muhamadiyah Yogyakarta.
Yoyoh, I., Mutaqqijn, I., Nurjanah. (2016). Hubungan Perawatan Kaki Dengan Risiko Ulkus Kaki Diabetes Di Ruang Rawat Inap RSU Kabupaten Tanggerang. JKTF. Edisi No. 2.