## PENGARUH TEKNIK RELAKSASI NAFAS DALAM DAN GUIDED IMAGERY TERHADAP PENURUNAN NYERI PADA PASIEN POST OPERASI SECTIO CAESAREA DI RSU GMIM PANCARAN KASIH MANADO

## Sefti S.J Rompas Mulyadi
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Persatuan Perawat Nasional Indonesia Kota Manado E-mail : seftirompas@yahoo.com
Abstract : Sectio caesarea is one of the methods used in the field of health to assist labor when there is an unexpected problem during labor, such as the mother's factor of the narrow pelvis, the fetal factor  located  in  the  latitudes,  insufficient  space  for  the  fetus  to  pass  through  the  vagina,  and abnormalities in the fetus as fetal weight exceeds 4000 grams (National Institute of Heath, 2012). Painful response felt by the patient is a side effect after undergoing an oprasi. Pain caused by oprasi usually makes the patient feel very painful. Discomfort or pain however must be overcome with pain management, because comfort is a basic human need. The purpose of this study was to determine the effect  of  deep  breathing  relaksaasi  technique  and  guided  imagery  on  the  decrease  of  pain  in postoperative section of cesarean section in GMIM Pancaran Kasih Manado General Hospital. This research is an anlitik research with quasi experimental research method. The study design was one group pre-post test without control group. Sampling technique is Purposive Sampling where got 20 respondents. Data analysis technique using paired t-test at significance level 95% (α = 0.05). The results showed that p = 0.00, less than α = 0.05, thus there was an effect of deep breathing relaxation technique and guided imagery in postoperative section of cesarean section at GMIM Pancaran Kasih Manado  General  Hospital.  The  conclusion  that  the  technique  of  deep  breathing  relaxation  and guided imagery can decrease pain in postoperative section of caesarea patients in GMIM Pancaran Kasih Manado Hospital. Advice should be application of deep breathing relaxation techniques and guided  imagery,  done  in  accordance  with  SOP  and  nurses  professionally  able  to  mengevaulasi patient pain response before and after the technique of deep breathing relaxation and guided imagery Keywords: deep breathing relaxation techniques, Guided imagery, Pain, Sectio Caesarea
Abstrak  : Sectio  caesarea merupakan salah satu  cara  yang  digunakan dibidang  kesehatan untuk membantu persalinan ketika ada masah tak terduga terjadi selama persalinan, seperti faktor dari ibu yaitu panggul yang sempit, faktor janin yang letaknya lintang, tidak cukup ruang bagi janin untuk melalui  vagina,  dan  kelainan  pada  janin  seperti  berat  badan  janin  melebihi  4000  gram  (National Institut of Heath, 2012). Respon Nyeri yang dirasakan oleh pasien merupakan efek samping yang timbul setelah menjalani suatu oprasi. Nyeri yang disebabkan oleh oprasi biasanya membuat pasien merasa  sangat  kesakitan.  Ketidaknyamanan  atau  nyeri  bagaimanapun  keadaannya  harus  diatasi dengan  manajemen  nyeri,  karena  kenyamanan  merupakan  kebutuhan  dasar  manusia. Tujuan Penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh teknik relaksaasi nafas dalam dan guided imagery terhadap penurunan nyeri pada pasien post operasi section caesarea di RSU GMIM Pancaran Kasih Manado.  Penelitin  ini  merupakan  penelitian  anlitik  dengan  metode  penelitian  kuasi  eksperimen. Desain penelitian adalah satu kelompok pre-post tes tanpa kelompok control. Teknik Pengambilan sampel yaitu Purposive  Sampling  dimana  didapatkan  sampel  sebanyak  20  responden. Teknik analisa data menggunakan uji paired t-tes pada tingkat kemaknaan 95% (α=0.05). Hasil penelitian menunjukkan bahwa nilai p = 0.00, lebih kecil dari nilai α=0.05, dengan demikian ada pengaruh teknik relaksasi nafas dalam dan guided imagery pada pasien post operasi section caesarea di RSU
GMIM  Pancaran  Kasih  Manado. Kesimpulan dimana  teknik  relaksasi  nafas  dalam  dan guided imagery dapat menurunkan nyeri pada pasien post operasi section caesarea di RSU GMIM Pancaran Kasih  Manado.. Saran hendaknya  penerapan  teknik  relaksasi  nafas  dalam  dan guided  imagery , dilakukan sesuai dengan SOP dan perawat secara profesioanl mampu mengevaulasi respon nyeri pasien sebelum dan setelah dilakukan teknik relaksasi nafas dalam dan guided imagery Kata Kunci : Teknik relaksasi nafas dalam, G uided imagery , Nyeri, Sectio Caesarea

## PENDAHULUAN
Dewasa  ini,  ilmu  pengetahuan  dan teknologi telah meningkat pesat. Kemajuan teknologi  dan  ilmu  dibudang  kesehatan membawa  manfaat  yang  besar  bagi manusia,  termasuk  pada  penatalaksanaan sectio  caesarea. Sectio  Caesarea  adalah pembedahan  guna  melahirkan  anak  lewat insisi  pada  dinding  abdomen  dan  uterus (Oxorn  &  Forle  2010).  Pembedahan Caesarea profesional yang pertama dilakukan  di  Amerika  Serikat  pada  tahun 1827. Salah satu ketakutan terbesar pasien bedah  adalah  nyeri.  Tingkat  keparahan nyeri    pasca  operasi  tergantung  pada anggapan  fisiologi  dan  psikologi  individu, toleransi  yang  ditimbulkan  untuk  nyeri, letak  insisi,  sifat  prosedur,  kedalaman trauma bedah dan jenis agens anastesi dan bagaimana agen tersebut diberikan (Smeltzer,  2001).  Respon  Nyeri  yang dirasakan  oleh  pasien  merupakan  efek samping  yang  timbul  setelah  menjalani suatu  oprasi.  Nyeri  yang  disebabkan  oleh oprasi  biasanya  membuat  pasien  merasa sangat  kesakitan.  Selama  periode  pasca perioperatif, proses keperawatan diarahkan pada  menstabilkan  kembali equilibrium fisiologi pasien, menghilangkan rasa nyeri dan  pencegahan  komplikasi.  Pengkajian yang cermat dan intervensi segera membantu pasien kembali pada fungsi yang optimalnya  dengan  cepat,  aman,  dan senyaman mungkin Ketidaknyamanan atau nyeri  bagaimanapun  keadaannya  harus diatasi  dengan  manajemen  nyeri,  karena kenyamanan  merupakan  kebutuhan  dasar manusia. Teknik relaksasi nafas dalam akan lebih  efektif  bila  dikombinasikan  dengan beberapa  teknik  lainnya,  seperti guided imagery.  Guided  imagery merupakan teknik yang menggunakan imajinasi seseorang  untuk  mencapai  efek  positif
tertentu. Teknik ini dimulai dengan proses reaksasi  pada  umumnya  yaitu  meminta kepada klien untuk perlahan-lahan menutup matanya  dan  fokus  pada  nafas  mereka, klien didorong untuk relaksasi mengosongkan  pikiran  dan  memenuhi pikiran  dengan  bayangan  untuk  membuat damai  dan  tenang.  Di  Ruang  Nifas  RSU GMIM  Pancaran  Kasih  Manado  rata-rata perawatan  pasien  dengan  post  sectio caesarea  tiap  bulannya  49  pasien,  dengan keluhan  yang  berbeda-beda  terhadap respon nyeri.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian Eksperimen dengan Jenis rancangan Quasy  Eksperimen : one  group pretest- posttest yaitu suatu penelitian yang dilakukan  dengan  satu  kelompok,  satu kelompok  diberi  perlakuan,  kemudian diobservasi  sebelum  dan  sesudahnya (Supardi, 2013). Penelitian ini dilaksanakan pada  bulan  i  sampai  dengan  bulan  Juli  – September  2017  di Ruang Perawatan Nifas RSU  GMIM  Pancaran  Kasih  Manado. Populasi yang digunakan adalah seluruh ibu post section caesarea dengan 20 responden. Ibu  diberikuan  perlakukan  dengan  SOP Teknik  relaksasi  nafas  dalam  dan  guided imagery.Teknik pengambilan sampel dengan Purposive sampling.

## HASIL dan PEMBAHASAN
Tabel  1. Distribusi  Frekwensi  Responden berdasarkan umur
Umur n % < 20 tahun 21-30 tahun 31-40 tahun 5 10 5 25 50 25 Total 20 100
Hasil  analisis  tabel  1  didapati  bahwa sebagian  besar  responden  berusia  21-30 tahun yaitu sebanyak 10 responden (50%).
Tabel 2. Distribusi responden berdasarkan pendidikan Pendidikan n % SD SMP SMA D-III S1
1 2 13 1 3 5 10 65 5 15 Total 20 100
Hasil  analisis  tabel  2,  didapati  bahwa sebagian  besar  responden  berpendidikan SMA yaitu sebanyak 13 responden (65%). Pekerjaan.
Tabel 3. Distribusi responden berdasarkan pekerjaan Pekerjaan n % IRT Pegawai Swasta 17 3 85 15 Total 20 100
Hasil  analisis  tabel  3  didapati  bahwa sebagian  besar  responden  bekerja  sebagai ibu  rumah  tangga,  yaitu  sebanyak  17 responden (85%),
Tabel 4 . Distribusi responden berdasarkan
paritas Paritas n % Anak pertama Anak kedua/ketiga >Anak ketiga 9 7 4 45 35 20 Total 20 100 Hasil  analisis  tabel  4  didapati  bahwa sebagian besar responden memiliki paritas anak  pertama  yaitu  sebanyak  9  responden (45%).
Tabel 5 . Distribusi responden berdasarkan skala nyeri pre test Skala Nyeri n % 4-6 (Nyeri sedang) 7-9 (Nyeri Berat) 14 6 70 30 Total 20 100
Hasil  analisis  tabel  5  didapati  responden yang  memiliki  skala  nyeri  pre  test  sedang sebanyak 14 responden (70%).
Tabel  6 .  distribusi  responden  berdasarkan skala nyeri post test Skala Nyeri n % 0 (tidak nyeri) 1-3 (nyeri ringan) 4-6 (nyeri sedang) 1 8 11 5 40 55 Total 20 100
Hasil  analisis  tabel  6  didapati  bahwa responden  yang  memiliki  skala  nyeri  post test sedang sebanyak 11 responden (55%), nyeri  ringan  sebanyak  8  responden  (40%) dan tidak nyeri sebanyak  responden (5%).
Tabel  7 .  pengaruh  teknik  relaksasi  nafas dalam  dan  guided  imagery  terhadap penurunan skala nyeri
n Mean ±SD Min- Max ρ value Skala nyeri sebelum dilakukan teknik relaksasi dan guided imagery 20 3,30 ± 0,47 3,00- 4,00 0,00 Skala nyeri setelah dilakukan teknik relaksasi Dan guided imagery 20 2,50 ± 0,607 1,00- 3,00
Berdasarkan  analisis  tabel  7  didapatkan bahwa  hasil uji statistik l diperoleh nilai p value 0,000 (<α 0,05), maka Ho ditolak dan Ha  diterima,  dengan  demikian  dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  pengaruh
teknik  relaksasi  dan guided  imagery terhadap penurunan skala nyeri pasien post sectio cesaria
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  pada  pasien  post  operasi  sectio cesarea  di  RSU  GMIM  Pancaran  Kasih Manado  didaptkan  bahwa  responden terbanyak berusia 21-30 tahun sebanyak 10 orang  (50,0%).  Rentang  usia  20-34  tahun merupakan rentang umur wanita usia subur (Bobak,  lowdermilk  &  Jensen,  2004). Menurut  Suharti  (2013)  dalam  Anita, Misrawatai  &  Safri  (2015)  ,  salah  satu faktor  yang  mempengaruhi  respon  nyeri adalah usia. Usia merupakan variabel yang penting yang mempengaruhi nyeri. Perbedaan  perkembangan  yang  ditemukan di  antara  kedua  kelompok  usia  dapat mempengaruhi cara bereaksi terhadap nyeri (misalnya,  anak-anak  dan  lansia).  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Anita,  Misrawatai  & Safri (2015) yaitu pada ibu post partum di Ruang  Camar  I  RSUD  Arifin  Achmad Pekanbaru  didapatkan  bahwa  responden terbanyak berumur 20-34 tahun. Sehingga, peneliti berasumsi bahwa salah satu faktor yang mempengaruhi nyeri yaitu usia.
Tingkat  pendidikan  seseorang  dalam menerima  informasi  dan  mengolahnya sebelum  menjadi  perilaku  yang  baik maupun buruk sehingga berdampak terhadap
status kesehatannya (Notoadmodjo,  2010).  Tingkat  pendidikan seseorang sangat mempengaruhi pengetahuan  seseorang.  Semakin  tinggi tingkat  pengetahuan  seseorang,  semakin tinggi  tingkat  pencegahan  berbagai  jenis penyakit  maupun  kelainan-kelainan  yang dapat mengakibatkan operasi. Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian patasik,  tangka  &  rottie  (2013)  yaitu didaptkan hasil penelitian tingkat pendidikan,  responden  paling  banyak berpendidikan  SMA.  Peneliti  berasumsi pendidikan seseorang mempengaruhi pengetahuannya tentang kesehatan.
Kozier et al .  (2010)  menjelaskan bahwa  nyeri  merupakan  sensasi  yang sangat  tidak  menyenangkan  dan  sangat
individual  dan  tidak  dapat  dibagi  dengan orang  lain.  Dikatakan  bersifat  individual karena  respon  individu  terhadap  sensasi nyeri  beragam  dan  tidak  bisa  disamakan dengan yang lainnya. Potter & Perry (2005) juga menjelaskan bahwa tidak ada individu yang mengalami nyeri yang sama.
Pada  penelitian  ini  setelah  dilakukan intervensi  berupa  teknik  relaksasi  nafas dalam dan guided imagery, terlebih dahulu diukur  skala  nyeri  kemudian  dicatat  pada lembar observasi. Hasil yang diperoleh dari pengukuran  skala  nyeri  setelah  dilakukan teknik  relaksasi  nafas  dalam  dan  guided imagery  adalah  11  responden  yang mengalami  nyeri  sedang  (4-6)  dengan persentase  55% , 8  responden  mengalami nyeri ringan (1-3) dengan persentase 40%, dan  1  responden  tidak  mengalami  nyeri dengan presentase 5%.
Hasil    penelitian    yang  dilakukan Patasik  (2013)  yang  berjudul  efektifitas teknik  relaksasi  nafas  dalam  dan  guided imagery  terhadap  penurunan  nyeri  pada pasien  post  operasi  sectio  caeserean menjelaskan  bahwa  didapatkan  perubahan intensitas  nyeri  dimana  responden  hanya mengalami  dua  tingkat  nyeri  yaitu  nyeri sedang  (35%)  dan  nyeri  tingkat  ringan (65%).
Pada penelitian ini, sebelum dilakukan dilakukan teknik relaksasi nafas dalam dan guided  imagery ,  skala  nyeri  responden lebih  banyak  berada  pada  skala  nyeri sedang  dan  berat,  setelah  dilakukan tindakan  teknik  relaksasi  nafas  dalam  dan guided  imagery ,    terjadi  perubahan  skala nyeri,  berubah  menjadi  skala  ringan, dengan  diperoleh  nilai p  value 0,000  (<  α
0,05), Ha diterima, dengan demikian dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  pengaruh teknik  relaksasi  dan guided  imagery terhadap penurunan skala nyeri pasien post sectio cesarea.
Variabitas  yang  terjadi  antar  individu terhadap  respon  nyeri  dipengaruhi  oleh banyak  faktor.  Termasuk  diantaranya adalah sensitivitas individu terhadap nyeri, faktor  psikologi,  umur  dan  genetik. Walaupun  penatalaksanaan  nyeri  telah
berkembang pesat, namun kepuasan pasien masih  bervariasi  tergantung  dari  individu dan respon individu terhadap efek samping yang terjadi. Hasli terakhir yang didapatkan dari  survey  nasional  di  US,  menyatakan bahwa sebesar 50-71 % pasien mengalami nyeri  sedang  sampai  berat  setelah  operasi sectio caesarea . Nyeri pasca operasi sectio caesarea menjadi tantangan tersendiri bagi ahli  anasthesi  karena  berbeda  dengan penangan nyeri operasi lain, dimana pasca SC  terjadi  resiko  tromboembolik  yang besar akibat imobilisasi dari pasien, akibat penanganan  nyeri  yang  tidak  adekuat  atau sedasi  berlebih  dari  opooid.  Lebih  lagi wanita  yang  telah  menjalani  operasi  SC mengharapkan  mereka  dapat  secepatnya bergerak  bebas  dan  tidak  tersedasi  untuk berinterkasi  dan  menyusui  bayi  mereka. Penatalaksanan nyeri yang buruk juga akan menimbulkan  terjadinya  hiperalgesia  dan nyeri  kronik  di  kemudian  hari  yang merugikan  pasien.  (Perhimpunan  Doketr Spesialis Anastesiologi & reanimasi Indonesia, 2009).
Persepsi meningkatkan cemas terhadap nyeri  dan  nyeri  bisa  menyebabkan seseorang  cemas  (Smeltzer,  2001).  Ketika ada nyeri maka seseorang akan pasrah dan cenderung tidak mau menggunakan mekanisme koping untuk mengurangi rasa nyerinya  tersebut.  Ditambah  lagi  klien merasa cemas karena nyeri yang dirasakan terlalu sakit.
Respon  nyeri  yang  dirasakan  pasien berbeda-beda  sehingga  perlu  dilakukan eksplorasi  untuk  menetukan  nilai  nyeri tersebut. Menurt Syahriyani (2010), perbedaan  tingkat  nyeri  oleh  pasien disebabkan oleh kemampuan sikap indiviadu dalam merespon dan mempersepsikan  nyeri  yang  dialami. Kemampuan mempersepsikan nyeri dipengaruhi  oleh  beberapa  factor  dan berbeda  diantara  individu.  Tidak  semua orang terpajan terhadap stimulus nyeri yang sama.  Sensasi  yang  sangat  nyeri  bagi seseorang  mungkin  hamper  tidak  terasa bagi  orang  lain.  Salah  satu  upaya  untuk menurunkan nyeri adalah dengan
menggunakan  teknik  farmakologis  dan teknik  non  farmnakologis.  .  Teknik farmakologis  yaitu  dengan  menggunakan obat-obatan sedangkat teknik non farmakologis salah satunya adalah relaksasi nafas dalam dan guided imagery. Efektifitas dari teknik relaksasi nafas dalam dan guided  imagery, membuat  responden merasa  rileks  dan  tenang.  Saat  oksigen masuk melalui hidung dan kedalam tubuh, membuat  lairan  darah  menjadi  lancer, dikombinasikan  dengan  teknik guided imagery peneliti  mengajak  responden mengingat  hal-hal  yang  menyenangkan, yang  pernah  membuat  pasien  bahagia, sehingga  pasien  Respon  nyeri  yang dirasakan  pasien  berbeda-beda  sehingga perlu dilakukan eksplorasi untuk menetukan  nilai  nyeri  tersebut.  perbedaan tingkat  nyeri  oleh  pasien  disebabkan  oleh kemampuan sikap indiviadu dalam merespon dan mempersepsikan nyeri yang dialami. ( Syahriyani 2010).
Gorman (2010) tentang The Power Of Guided Imagery menyetakan bahwa imajinasi  telah  lama  digunakan  oleh masyarakat kuno dan mempercayai bahwa imajinasi  posistif  akan  bisa  mempercepat penyembuhan.  Hal  ini  didukung  oleh Aristoteles  bahwa  kekuatan  imajinasi bermanfaat  untuk  jantung,  otak  dan  organ lainnya. Guided  imagery menggunakan panduan kata-kata seseorang untuk membantu  dalam  berimajniasi,  membawa perasaan  ke  tempat  yang  berbeda-beda serta merasa nyaman dengan kondisi tubuh yang  baik.  Pola  nafas  yang  teratur  akan membimbing  untuk  mengikuti  irama  yang lambat menuju relaksasi yang dalam. Suatu respon  terjadi  dimana  tubuh  bergerak  ke pola-pola baru relaksasi, tubuh melakukan hal  ini  secara  alami.  Kekuatan  dari imajinasi terbimbing ini adalah menggunakan semua indera. (Deswita, dkk 2014).
Relaksasi  adalah  sebuah  keadaan dimana seseorang terbebas dari tekanan dan kecemasan atau kembalinya keseimbangan (equilibrium) setelah  terjadinya  gangguan. Tujuan  dari  teknik  relaksasi  adalah
mencapai keadaan relaksasi secara fisiologis.  Secara  kognitif  dan  secara behavioural.

## SIMPULAN
Dari hasil penelitian yang dilakuat di Ruang Nifas  RSU  GMIM  Pancaran  Kasih Manado,  kepada  20  responden  Sebelum dilakukan teknik relaksasi nafas dalam dan guided  imagery  pada  pasien  post  operasi sectio  caesarea  skala  nyeri  lebih  banyak pada  nyeri  sedang  dan  diikuti  nyeri  berat. Setelah  dilakukan  teknik  relaksasi  nafas dalam  dan  guided  imagery,  nyeri  sedang berkurang  dan  nyeri  hebat  hilang.  Ada pengaruh  ada  pengaruh  teknik  relaksasi nafas  dalam  dan guided  imagery pada pasien post operasi section caesarea di RSU GMIM Pancaran Kasih Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
Alimul  H.  Aziz.A.  (2006). Pengantar Kebutuhan  Dasar  Manusia  Aplikasi Konsep  dan  Proses  Keperawatan Buku 1 . Salemba Medika : Jakarta.
Andarmoyo,  Sulistyo.(2013). Konsep  & Proses  Keperawatan  Nyeri .  Ar-ruzz Media : Yogakarta.
Ekaputra, Erfandi.(2013). Evolusi
Manajemen Luka. Trans Info Media : Jakarta.
Elsevier  (Singapore)  Pte  Ltd  .(2010). Potter.  Perry  Fundamentals  of Nursing  Fundamental  Keperawatan Buku  3  Edisi  7 .  Salemba  Medika  : Jakarta.
Irmawaty, Lenny, Ratilasari, Mekar.(2013). Jurnal  Manajemen
Nyeri  Menggunakan  Terapi  Musik Pada Pasien Post Sectio Caesarea di RSUD Pasar Rebo.
Novita,  Dian.  (2012). Pengaruh  Terapi Musik Terhadap Nyeri Post Operasi Open Reduction and Internal
Fixation  (ORIF)  di  RSUD  DR.  H.
Abdul  Moeloek  Propinsi  Lampung. Depok.
Mubarak, W  Iqbal,  dkk.(2007). Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia Teori dan Aplikasi dalam Praktik. EGC : Jakarta.
Purwanto,  Budhi.  (2012). Herbal  dan Keperawatan  Komplementer  (Teori, Praktik,  Hukum  dalam  Asuhan Keperawatan) . Nuha Medika :
Yogakarta. Purwanto,  Edi.  (2008). Jurnal  Efek  Musik Terhadap Perubahan Intensitas
Nyeri  pada  Pasien  Pot  Operasi  di Ruang  Bedah  RSUP  dr.  Sardjito Yogyakarta . Yogyakarta.
Setiadi.  (2007). Konsep  dan  Penulisan Riset  Keperawatan .  Graha  Ilmu  :
Yogakarta.
Smeltzer.  C  Suzanne,dkk.  (2001). Buku Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah Brunner  &  Suddarth  Edisi  8 .  EGC :
Jakarta.
Suarilah,  Ira.(2013). Guided  imagery  and music (GIM) reduce pain intensity of sectio  caesarea  patient  based  on Roy’s  adaptation  model di  ruang Melati RSUP NTB.