Perbedaan Efektivitas Chair-Based Exercise dan Senam Lansia dalam Meningkatkan Fleksibilitas Lumbal Lanjut Usia
1 2 3
Maya Puspa Rini , Rudy Handoyo , Suhartono
Latar belakang : Fleksibilitas adalah kemampuan sendi bergerak melalui lingkup gerak tanpa nyeri. Senam Lansia (SL) merupakan salah satu usaha untuk mempertahankan dan meningkatkan fleksibilitas lumbal lanjut usia, yang dilakukan dalam posisi berdiri dan memberikan hasil yang baik terhadap fleksibilitas. Beberapa masalah terjadi pada lanjut usia seperti arthritis (khususnya pada sendi lutut) dan penurunan kekuatan otot yang menyebabkan  mereka  kesulitan  untuk  beraktivitas  dalam  posisi  berdiri. Chair-Based Exercise (CBE)  yang  dilakukan  dalam  posisi  duduk,  merupakan  alternatif  latihan  yang dapat  digunakan  untuk  meningkatkan  fleksibilitas  lumbal  lanjut  usia.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  membuktikan  tidak  ada  perbedaan  efektivitas  CBE  dan  SL  dalam meningkatkan fleksibilitas lumbal.
Metode : Penelitian ini merupakan penelitian Quasi experimental design. Dua puluh dua lansia  dari  3  panti  werdha  yang  berusia  60–74  tahun  dibagi  menjadi  2  kelompok. Kelompok  CBE  (n=12)  mendapatkan Chair-Based  Exercise dan  kelompok  SL  (n=10) mendapatkan senam lansia. CBE merupakan latihan aerobik yang dilakukan dalam posisi duduk, terdiri dari 3 tahapan : pemanasan, inti dan pendinginan. Sedangkan Senam lansia adalah  latihan  aerobik  yang  dilakukan  dalam  posisi  berdiri,  terdiri  dari  3  tahapan  : pemanasan, inti, pendinginan. Kedua latihan berdurasi 30 menit untuk 1 sesi latihan, dilakukan sebanyak 5 kali seminggu selama 6 minggu. Fleksibilitas lumbal dinilai sebelum dan setelah perlakuan dengan menggunakan Modified Back Saver Sit and Reach Test (MBSSRT). Hasil : Tidak terdapat perbedaan yang bermakna delta nilai MBSSRT tungkai kanan dan kiri antara kelompok CBE dan SL setelah diberikan latihan.
Simpulan : Tidak terdapat perbedaan antara CBE dan SL dalam meningkatkan fleksibilitas lumbal lanjut usia.
Kata kunci : Chair-Based Exercise , Senam Lansia, fleksibilitas lumbal, lanjut usia
1 Program Pendidikan Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi, Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
2 Departemen Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi, Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro/RSUP Dr. Kariadi
3 Bagian Kesehatan Lingkungan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro

## Abstrak

## Original Article
p-ISSN: 2301-4369 e-ISSN: 2685-7898 https://doi.org/10.36408/mhjcm.v8i1.552
Diajukan: 19 Desember 2019 Diterima: 13 Juli 2020

## Afiliasi Penulis:
Program Pendidikan Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi,
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
Korespondensi Penulis: Maya Puspa Rini Jl. Prof. SoedartoTembalang, Kec. Tembalang, Kota Semarang, Jawa Tengah 50275
E-mail: mayapuspa1388@gmail.com
Med Hosp 2021; vol 8 (1) : 1–6
Background : Flexibility is the ability to move joints effectively through a complete range of motion without pain. “Senam Lansia” (SL) is an exercise to maintain and improve lumbar flexibility in older adults, which is carried out in a standing position and gives good results for flexibility. Some problems occur in older adults such as arthritis (especially knee joint) and decreased muscle strength that causes difficulty in doing activities while in standing position. Chair-Based Exercise (CBE) which is applied in sitting position is an alternative exercise that can increase the lumbar flexibility of older adults. The objectives of this study was to prove that there is no difference in the effectiveness between Chair-Based Exercise (CBE) and “Senam Lansia” (SL) in increasing older adults' lumbar flexibility Methods : This research is a quasi-experimental study. Twenty-two older adults aged 60-74 years old from 3 nursing homes was divided into 2 groups. The CBE group (n=12) received Chair-Based Exercise and SL group (n=10) received “Senam Lansia”. Chair-Based Exercise is an aerobic exercise performed in sitting position, consisting of 3 stages: warm-up, core and cooling down. Whereas, ”Senam Lansia” is also an aerobic exercise but is applied while standing, consisting of 3 stages: warm-up, core and cooling down. Both exercises are performed in 30 minutes for each session, carried out 5 times per week for 6 weeks. Lumbar flexibility was assessed before and after treatment using the Modified Back Saver Sit and Reach Test (MBSSRT).
Results : There was no significant difference between delta of right and left leg MBSSRT scores in CBE and SL groups after 6 weeks. Conclusion : There was no significant difference of improvement in lumbar flexibility between CBE and SL groups of older adults.
Keywords : Chair-Based Exercise, “Senam Lansia”, lumbar flexibility, older adults

## Abstract
The Difference of Effectiveness between Chair-based Exercise and “Senam Lansia” in Increasing Lumbar Flexibility of Older Adults

## PENDAHULUAN
Proses  menua  merupakan  penjumlahan  seluruh perubahan  yang  terjadi  dengan  berlalunya  waktu, dimana  dalam  proses  ini  terjadi  penurunan  kekuatan, fleksibilitas, daya ingat, pendengaran, penglihatan serta
1 fungsi organ.  Penuaan menyebabkan penurunan fungsi motorik, sensorik, maupun atrofi otot dapat disebabkan karena  kurangnya  aktivitas,  gangguan  metabolik  atau
2 denervasi saraf.  Fleksibilitas adalah kemampuan untuk menggerakkan satu atau sekelompok sendi dengan halus dan  mudah  tanpa  hambatan  melalui  Lingkup  Gerak
3 Sendi  (LGS)  yang  bebas  nyeri.   Usia  merupakan  salah satu  hal  yang  mempengaruhi  fleksibilitas,  semakin  tua
4 usia  seseorang  semakin  menurun  fleksibilitasnya. Penurunan  LGS  pada  lansia  dapat  diakibatkan  oleh beberapa  hal,  antara  lain  :  penurunan  produksi  cairan sinovial  sendi,  penipisan  kartilago  sendi,  dan  ligamen
1 yang menjadi lebih kaku.  Penurunan fleksibilitas lansia dapat  dicegah  dengan  melakukan  komponen  latihan 4,5 fleksibilitas.
Seiring  pertambahan  usia  muncul  gangguan ekstremitas bawah akibat penurunan massa otot maupun penyakit degeneratif. Hal ini mengakibatkan lansia tidak mampu  untuk  melakukan  aktivitas  maupun  olahraga dalam posisi berdiri untuk waktu yang lama dan menjadi
6 alasan  untuk  tidak  melakukan  latihan  fisik.   Saat  ini, Senam  Lansia  (SL)  merupakan  salah  satu  usaha  untuk memelihara  fleksibilitas  dan  menunjukkan  hasil  yang
7 cukup baik terhadap fleksibilitas lansia.  Namun senam yang dilakukan dalam posisi berdiri ini menjadi kendala bagi  lansia  yang  mengalami  gangguan  ekstremitas
bawah dan mobilitas. Untuk itu sebagai alternatif, lansia dapat  tetap  berolahraga  /  melakukan  senam  dalam
6 posisi duduk, yang disebut Chair-Based Exercise (CBE). Penelitian  ini  bertujuan  untuk  membuktikan  tidak  ada perbedaan efektivitas CBE dan SL dalam meningkatkan fleksibilitas lumbal lanjut usia.

## METODE
Desain  penelitian  ini  adalah Quasi  experimental  pre-test post-test dan  pemilihan  sampel  dengan  menggunakan teknik n on-random sampling . Penelitian dilakukan di Panti Wreda Elim PELKRIS Semarang (Panti I), Panti Wredha Rindang Asih II Semarang (Panti II), Panti Werda Usia “Bethany”  Semarang  (Panti  III).  Waktu  penelitian dilaksanakan pada bulan Juli sampai September 2019.
Subyek penelitian adalah individu lanjut usia dari ketiga  panti  tersebut  di  atas  yang  memenuhi  kriteria inklusi dan eksklusi. Kriteria inklusi antara lain : berusia 60–74  tahun,  memiliki  ketahanan  duduk  minimal 30 menit, dapat memenuhi instruksi dalam CBE dan SL, kekuatan  otot  ektremitas  atas  dan  bawah  >3,  serta bersedia  berpartisipasi  dalam  penelitian  dengan menandatangani  lembar  persetujuan.  Kriteria  eksklusi antara  lain  :  memiliki  keluhan  nyeri  muskuloskeletal berat pada area punggung (VAS > 5); menderita kelainan tulang  belakang  (Skoliosis  kongenital,  Skoliosis struktural,  Ankylosing  Spondilitis,  Kifosis);  riwayat cedera/fraktur tulang belakang dalam 6 bulan terakhir; penggunaan  modalitas  fisik  untuk  mengurangi  nyeri dalam 1 minggu terakhir; mengkonsumsi obat anti nyeri atau  anti  spasme  otot  dalam  1  minggu  terakhir;
melakukan  kegiatan  aktivitas  fisik  dan  latihan fleksibilitas  (yoga,  taichi)  selain  olahraga  rutin  yang sudah dijadwalkan di panti sebanyak minimal 3 kali per minggu yang masih berlangsung sampai saat penelitian dilakukan;  memiliki  ≥1  jawaban  ”ya”  pada  kuesioner Physical Activity Readiness (PAR-Q); kadar Haemoglobin ≤ 10 gr/dl; tekanan darah> 160/100 mmHg; menderita gangguan  kardiorespirasi  ( Unstable  angina ,  Aritmia, Gagal  Jantung  (derajat  2,  3,  4),  keluhan  sesak  napas); menderita  Diabetes  Melitus.  Kriteria drop-out: tidak datang  latihan  3  kali  berturut-turut,  mengikuti  latihan <75 %, dan peserta menolak untuk melanjutkan latihan.
Berdasarkan  perhitungan  jumlah  sampel, dibutuhkan 12 subyek untuk masing-masing kelompok. Setelah  dilakukan  penapisan  awal  didapatkan  jumlah subyek 7 orang dari panti I, 5 orang dari panti II, dan 12 orang dari panti  III. Untuk  memenuhi besar sampel pada  tiap  kelompok,  sesuai  desain  penelitian  quasi experimental, subyek penelitian pada panti I dan II akan masuk  ke  dalam  kelompok  CBE,  sedangkan  subyek penelitian pada panti III akan masuk ke dalam kelompok SL. Kedua kelompok akan melakukan latihan sebanyak 5 kali seminggu selama 6 minggu.
Senam lansia adalah serangkaian gerak nada yang teratur, terarah, dan terencana yang diikuti oleh lansia, yang  dilakukan  dengan  maksud  meningkatkan 8 kemampuan  fungsional  tubuh.   Senam  lansia  yang dibuat  oleh  Menteri  Negara  Pemuda  dan  Olahraga (MENPORA)  merupakan  upaya  untuk  meningkatkan kesegaran  jasmani  kelompok  lansia  yang  jumlahnya
7 terus bertambah.
CBE adalah latihan yang dilakukan dalam posisi duduk di kursi. Latihan ini dapat berupa latihan trunkus,
9,10 gelang  bahu,  panggul,  serta  ekstremitas. CBE  dapat digunakan  oleh  orang  yang  tidak  mampu  berdiri  atau berjalan,  baik  dengan  tujuan  untuk  meningkatkan kesehatan secara umum atau sebagai bagian dari usaha orang dengan gangguan mobilitas untuk meningkatkan
10,11 kemampuan mobilitasnya.
Gerakan-gerakan  dalam  SL  dan  CBE  mencakup seluruh tubuh mulai dari kepala sampai kaki, berfokus pada  otot-otot  batang  tubuh  dan  juga  ekstremitas. Beberapa contoh otot yang dilatih antara lain : otot dada, back  flexor,  back  extensor , abdomen,  hamstring,  quadriceps, triceps dan biceps .
Penilaian  fleksibilitas  lumbal  dilakukan  pada kedua kelompok, yaitu sebelum dan setelah perlakuan. Fleksibilitas lumbal dinilai menggunakan Modified Back Saver Sit and Reach Test (MBSSRT), dimana pemeriksaan dilakukan dalam posisi duduk pada sebuah kursi kayu panjang  dengan  pita  pengukur  yang  diletakkan  di tengah-tengah kursi. Percobaan dilakukan sebanyak tiga kali  dan  hasil  yang  dipakai  adalah  nilai  rata-rata  dari
12 ketiga kali pengukuran tersebut.
Setelah  mendapat  intervensi  selama  6  minggu, dilakukan  evaluasi  ulang  untuk  mendapat  nilai  post MBSSRT. Kemudian dihitung selisih nilai pre dan post yang  akan  kita  sebut  delta  MBSSRT,  dimana  semakin besar angka penurunan yang terjadi pada evaluasi akhir artinya telah terjadi peningkatan fleksibilitas yang lebih baik.
Pengolahan data menggunakan program SPSS 25. Uji  normalitas  data  menggunakan  uji Shapiro–Wilk .  Uji hipotesis dalam kelompok uji t-berpasangan dan untuk uji  antar  kelompok  menggunakan  uji t –tidak berpasangan. Nilai p dianggap bermakna apabila nilai p< 0,05 dengan 95% interval kepercayaan.
Penelitian  dimulai  setelah  mendapat Ethical Clearance yang  diperoleh  dari  Komisi  Etik  Kedokteran Fakultas  Kedokteran  dan  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang No. 64/EC/FK-UNDIP/III/2019.

## HASIL
Seluruh  subyek  pada  kelompok  CBE  mengikuti penelitian  sampai  selesai,  sedangkan  2  subyek  dari
Perbedaan Efektivitas Chair-Based Exercise dan Senam Lansia dalam Meningkatkan Fleksibilitas Lumbal Lanjut Usia
kelompok  SL  mengundurkan  diri  di  tengah  penelitian dikarenakan kelelahan. Selanjutnya dalam analisis data, jumlah  subyek  kelompok  CBE  adalah  12  subyek  dan kelompok  SL  adalah  10  subyek.  Karakteristik  subyek penelitian  tidak  memiliki  perbedaan  yang  bermakna antara kelompok CBE dan SL dalam hal usia ( p =0,923), jenis kelamin ( p =0,691), lingkar perut ( p =0,967), MBSSRT tungkai kanan pre ( p =0,980) dan MBSSRT tungkai kiri pre ( p =0,576) (tabel 1).
Kegiatan  harian  penghuni  Panti  Werda  Elim PELKRIS,  Panti  Wredha  Rindang  Asih  II  dan  Panti
Werda Usia Bethany Semarang memiliki kemiripan yaitu dimulai  pagi  hari  dengan  mandi,  sarapan  dan dilanjutkan dengan doa pagi. Setelahnya adalah kegiatan santai, biasanya diisi kegiatan rekreasi seperti menonton televisi,  bermain  kartu,  mengobrol  maupun  kegiatan bebas  lainnya  seperti  menerima  kunjungan  keluarga. Kemudian  dilanjutkan  makan  snack,  makan  siang, istirahat  siang,  mandi  sore,  makan  malam  dan  acara bebas. Dapat disimpulkan bahwa penghuni ketiga panti werdha  memiliki  aktivitas  fisik  yang  hampir  sama dimana  tidak  ada  latihan  fisik  rutin  (senam)  yang
Medica Hospitalia | Vol. 8, No. 1, Maret 2021
Variabel

## TABEL 1
Karakteristik subyek penelitian Usia (tahun) Jenis kelamin Laki-laki Lingkar Perut (cm) MBSSR kiri pre (cm) Perempuan MBSSR kanan pre (cm) 2 IMT (kg/m ) ‡ 0,722 § 0,967 ‡ 0,923 § 0,576
Keterangan: CBE= Chair-Based Exercise , SL= Senam Lansia, ¥ Chi Square test ; ‡ Mann Whitney test ; § Independent t test . Data disajikan dalam Mean ± SD; dan n dalam persen (%).
Nilai p ¥ 0,691 Kelompok 6 (50%) 80,6 ± 15,78 68,8 ± 5,03 61,56 ± 10,38 4 (40%) 80,8 ± 8,15 68,6 ± 4,72 63,90 ± 8,62 CBE ( n =12) SL ( n =10)
6 (50%)
6 (60%) 23,98 ± 7,13 21,86 ± 3,65 59,63 ± 10,96 59,74 ± 8,40 § 0,980 Variabel TABEL 2
Hasil MBSSRT tungkai kanan kelompok CBE dan SL
MBSSRT kanan (cm)
Pre Nilai p MBSSRT kiri (cm) Post Post Pre ∆ tes MBSSRT (cm) § 0,454 § 0,745
Signifikan (nilai p < 0,05); MBSSR= Modified Back Saver Sit and Reach Test ; CBE= Chair-Based Exercise , SL=Senam Lansia, § Independent t test ; ¶ Paired t test . Data disajikan dalam Mean ± SD
Nilai p § 0,980 Kelompok ¶ 0,000 55,47 ± 11,96 ¶ 0,000 57,00 ± 9,36 CBE ( n =12) SL ( n =10) 53,65 ± 12,54 52,90 ± 9,06 5,99 ± 2,84 6,84 ± 2,26 61,56 ± 10,38 63,90 ± 8,62 § 0,576
∆ tes MBSSRT (cm) Nilai p § 0,501 6,09 ± 3,00 6,90 ± 2,42 ¶ 0,000 ¶ 0,000 59,63 ± 10,96
59,74 ± 8,40 § 0,878
dilakukan secara teratur dan memiliki pola hidup santai.
Pada kelompok CBE maupun SL terjadi perbaikan fleksibilitas  ditandai  dengan  menurunnya  nilai  post MBSSRT kedua tungkai dibandingkan nilai pre MBSSRT. Dari  hasil  uji t berpasangan,  terdapat  perbedaan bermakna  pada  kelompok  CBE  dengan p =0,000  dan kelompok  SL  dengan p =0,000.  Dilakukan  uji t tidak berpasangan untuk nilai delta MBSSRT antara kelompok CBE  dan  kelompok  SL,  didapatkan  hasil  tidak  ada perbedaan  yang  bermakna  baik  pada  tungkai  kanan ( p =0,454) maupun tungkai kiri ( p =0,501). (tabel 2 dan 3).

## PEMBAHASAN
Subyek  penelitian  berusia  60–74  tahun,  faktor  usia berkaitan  erat  fleksibilitas  tubuh.  Dalam  proses degeneratif  terjadi  perubahan  jaringan  kolagen, penurunan konsentrasi air, serta berkurangnya elastisitas ligamen  dan  serabut  otot  (jaringan  ikat  dalam  serabut otot  bertambah).  Inaktivitas  pada  lansia  menyebabkan
13 penurunan fleksibilitas.  Telah terbukti bahwa individu yang  memiliki  pola  hidup  santai  cenderung  kurang 14 fleksibel  dibandingkan  individu  yang  aktif.   Kegiatan harian  di  ketiga  panti  memiliki  kemiripan.  Dapat disimpulkan bahwa penghuni dari ketiga panti werdha memiliki aktivitas fisik yang hampir sama dimana tidak ada  latihan  fisik  rutin  (senam)  yang  dilakukan  secara teratur dan memiliki pola hidup santai.
Hasil  dalam  penelitian  ini,  baik  kelompok  CBE maupun  SL  sama-sama  mengalami  peningkatan fleksibilitas lumbal yang dilihat dari penurunan nilai post MBSSRT kedua tungkai dibandingkan nilai pre MBSSRT. Hal ini sesuai dengan penelitian Marzili dan Duruturk, yang  menunjukkan  bahwa  latihan  aerobik  yang dilakukan  dalam  posisi  duduk  dapat  meningkatkan 15,16 fleksibiltas lumbal.
Dalam  kedua  senam  yang  diberikan,  masing masing  memiliki  komponen  gerakan  peregangan. Peningkatan  luas  gerak  sendi  yang  dihasilkan  dari peregangan pada CBE dapat terjadi melalui mekanisme peningkatan  panjang  jaringan  ikat  maupun  otot. Peningkatan  jaringan  ikat  dapat  terjadi  karen  asifatnya yang  memang  elastik  terhadap  gerakan  elongasi sedangkan  panjang  otot  didapatkan  melalui 7,8 penambahan sarkomer pada ujung-ujung serabut otot.
CBE dapat meningkatkan fleksibilitas seseorang, hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Marzili et al, dimana subyek adalah lansia lebih dari 65 tahun diberikan latihan aerobic low impact yang dilakukan dengan posisi duduk di kursi sebanyak 2 kali perminggu (60  menit)  selama  5  minggu  secara  signifikan meningkatkan  kekuatan (chair  stand  and  arm  curls) , fleksibilitas (sit-and-reach) . Temuan ini memberikan bukti bahwa  perubahan  kekuatan  dan  fleksibilitas  yang signifikan mungkin terjadi setelah latihan selama 15 5 minggu.
Beberapa gerakan dalam CBE merupakan gerakan peregangan  yang  diadaptasi  dan  dimodifikasi  dari booklet dan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh 15,16 Marzili  dan  Duruturk. Komponen  gerakan  yang mempengaruhi  fleksibilitas  adalah  rotasi  trunk, peregangan otot  dada,  abdomen,  ekstensor  punggung, dan  hamstring.  Sedangkan  di  dalam  SL  juga  terdapat beberapa gerakan baik di bagian pemanasan maupun inti yang  mempengaruhi  fleksibilitas  lumbal,  antara  lain gerakan  peregangan  otot  ekstensor  punggung  dan gerakan rotasi batang tubuh.
Kedua  senam  sama-sama  melatih  otot  tubuh secara  keseluruhan  mulai  dari  kepala  sampai  kaki,  di mana  fokusnya  banyak  pada  otot-otot  besar  :  batang tubuh  dan  juga  estremitas.  Yang  membedakan  CBE dengan SL yang sudah ada adalah posisi saat latihan, CBE dilakukan  dalam  posisi  duduk  di  kursi.  Secara  umum mekanisme  CBE  dan  SL  dalam  mempengaruhi fleksibilitas adalah dengan peningkatkan suhu sendi dan jaringan lunak serta mekanisme di tingkat neural ( muscle 3 spindle dan  GTO).   Mekanisme  yang  berbeda  dari  CBE adalah  posisi  duduk  membuat  subyek  menjadi  tidak takut untuk melakukan gerakan mencondongkan tubuh (samping,  depan,  bawah)  dan  terdapat  gerakan  rotasi pelvis  dan  kontraksi  otot-otot  pelvis  yang  dibutuhkan
17 untuk menambah pergerakan fleksibilitas lumbal.  Saat dilakukan  gerakan  fleksi,  terjadi  peregangan  ekstensor punggung bawah yang berperan mencegah perlengketan jaringan,  menjaga  elastisitas  dan  kontraktilitas  jaringan otot,  serta  mengurangi  spasme  sehingga  terjadi
18 perbaikan lingkup gerak sendi.
Dari  hasil  uji  statistik  yang  membandingkan peningkatan fleksibilitas lumbal lansia antara kelompok CBE  dan  SL  didapatkan  hasil  tidak  bermakna,  hal  ini menunjukkan bahwa efek peningkatan fleksibilitas dari CBE sama baiknya dengan SL yang sampai saat ini telah dipakai  menjadi  standar  latihan  untuk  lansia.  Namun demikian,  CBE  memiliki  beberapa  keuntungan,  antara lain:  mengurangi  risiko  jatuh,  memfasilitasi  rentang gerak  latihan  yang  lebih  besar,  meminimalkan  beban, mengurangi masalah keseimbangan, serta meningkatkan kepercayaan  diri  pada  mereka  yang  tidak  mampu
19 melakukan  latihan  dalam  posisi  berdiri.   Keuntungan lainnya  adalah  tingkat  kehadiran  yang  tinggi.  Hal  ini sejalan  dengan  studi  dari  Marzili,  dimana  dalam studinya angka kehadiran subyek adalah >80% dan juga studi dari Duruturk et al . CBE ditoleransi oleh lanjut usia 18 ditandai dengan tingkat partisipasi yang sangat tinggi.
Pada  orangtua  mulai  terjadi  masalah  seperti arthritis  (khususnya  pada  sendi  lutut),  gangguan proprioseptif,  penurunan  kekuatan  otot  terutama menyebabkan  kelemahan  ekstremitas  bawah, peningkatan postural sway (goyangan badan) yang pada akhirnya dapat menyebabkan gangguan keseimbangan 20 pada lansia.  Hal ini membuat lansia tidak kuat untuk berdiri lama, akibatnya akan menghambat mereka untuk
Perbedaan Efektivitas Chair-Based Exercise dan Senam Lansia dalam Meningkatkan Fleksibilitas Lumbal Lanjut Usia
ikut serta dan berpartisipasi secara aktif dalam kegiatan sehari-hari  yang  dilakukan  dalam  posisi  berdiri termasuk  aktivitas  olahraga  dalam  posisi  berdiri.  CBE merupakan pilihan yang tepat dimana latihan dilakukan dalam  posisi  duduk  sehingga  dapat  menfasilitasi kelompok lansia ini untuk tetap aktif berolahraga. Selain itu,  program  latihan  ini  tampak  aman,  tidak  ada  efek samping yang dilaporkan setelah setiap kali sesi latihan 16 selesai.
Keterbatasan  dalam  penelitian  ini  adalah  tidak dilakukannya  pengendalian  terhadap  tingkat  aktivitas fisik dari subyek penelitian.

## SIMPULAN
Simpulan  dari  penelitian  ini  tidak  terdapat  perbedaan yang  bermakna  secara  statistik  dari  MBSSRT  antara kelompok CBE dengan SL.
Dengan  demikian,  dari  penelitian  ini  dapat disimpulkan  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan  antara CBE dan Senam Lansia dalam meningkatkan fleksibilitas lumbal. Chair-Based  Exercise dapat  dijadikan  sebagai salah  satu  alternatif  kegiatan  olahraga  yang  dapat meningkatkan fleksibilitas lumbal pada lanjut usia yang memiliki keterbatasan weight bearing dan mobilisasi.
Saran untuk penelitian selanjutnya untuk tentang Chair-Based  Exercise pada  individu  usia  lanjut  perlu dilakukan pengendalian terhadap tingkat aktivitas fisik subyek penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Chodzko Z, Ringel, Miller R. Biology of aging and longevity. In: Halter  BJ,  Ouslander  JG  Tiinneti  ME,  Studenski  S,  Higj  KP, Asthana  K,  editors.  Hazzard's  geriatric  medicines  and th gerontology. 6  ed. New York: Mc Graw-Hill; 2009: 1–37
2. Saxon S, Etten MJ, Perkins EA. Physical change & aging. In: A th guide for the helping professions. 6  ed. New York: Springer Publishing Company; 2015
3. Kisner  C,  Colby  L.A.  Therapeutic  exercise  foundations  and th techniques. 6  ed. Philadelphia: FA Davis Company; 2012: 73
4. Pranarka K. Penerapan geriatrik kedokteran menuju usia lanjut yang sehat. Semarang: Fakultas Diponegoro; 2006: 25: 190–2
5. Milanović Z, Pantelić S, Trajković N, Sporiš G, Kostić R, James N.  Age-related  decrease  in  physical  activity  and  functional fitness among elderly men and women. Clinical Interventions in Aging 2013; 8: 549–56
6. Robinson  K,  Gladman  J,  Masud  T,  Logan  P,  Hood  V.  Chair based exercise: a survey of care homes in Nottinghamshire. East Midlands Research into Ageing Network (EMRAN) Discussion Paper Series. 2015; 1–10.
7. Hadi-Martono.  Aspek  fisiologik  dan  patologik  akibat  proses menua. Dalam: Hadi-Martono H, Panarka K, editor. Buku ajar Boedhi-Darmojogeriatri  (ilmu  kesehatan  usia  lanjut).  Ed  5. Jakarta: BalaiPenerbit FKUI; 2014.h. 61–79
8. Hadi-Martono H, Boedhi-Darmojo R. Olah raga dan kebugaran usia lanjut. Dalam: Hadi-Martono H, Panarka K, editor. Buku ajar Boedhi-Darmojo geriatri (ilmu kesehatan usia lanjut). Ed 5. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2014: 108–17
9. Anthony  K,  Robinson  K,  Logan  P,  Gordon  A,  Harwood  R, Masud  T.  Chair-based  exercises  for  frail  older  people:  a systematic review. BioMed Research International 2013; 1–9
10. Robinson  K,  Gladman  JRF,  Masud  T,  Logan  P,  Hood  V. Protocol for a systematic review of the physical health benefits of  chair-based  exercise  for  older  people.  East  Midlands Research  into  Ageing  Network  (EMRAN)  Discussion  Paper S e r i e s .   2 0 1 5 .   A v a i l a b l e   f r o m : https://www.nottingham.ac.uk/emran/ documents/issue-6- emran-oct-2015.pdf
11. Robinson KR, Leighton P, Logan P, Gordon A.L, Anthony K, Harwood RH, et al . Developing the principles of chair-based exercise  for  older  people:  a  modified  Delphi  study.  BMC Geriatrics 2014; 14: 65–74
12. Gadhiya B, Arulsingh W, Arunachalam P, Samuel AJ. Is there any difference between back saver sit-reach test and modified back  saver  sit-reach  test  in  estimating  hamstring  flexibility among the primary school children? Archives of Medicine and Health Sciences 2014; 2(2): 155–9
13. Miller  CA,  Hirst  SP,  Lane  AM.  Theoretical  perspectives  on aging well. In: Miller CA, editor. Miller's nursing for wellness in th
older adults. 7  ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2015: 48–62
nd 14. Robbins G. Powers D. Sharon B. A fit way of life. 2 ed. New York: Mc Graw-Hill; 2009
15. Marzilli  TS,  Schuler  PB,  Willhoit  KD,  Stepp  MF.  Effect  of  a community-based  strength  and  flexibility  program  on performance-based  measures  of  physical  fitness  in  older african-american  adults.  Californian  Journal  of  Health Promotion 2004; 2(3): 92–8
16. Duruturk  N,  Acar  M,  Karatas  M.  Effects  of  chair-based exercises for older people on physical fitness, physical activity, sleep  problems  and  quality  of  life:  a  randomized  controlled trial. TurkiyeKlinikleri J Health Sci 2016; 1(1): 47–54
th
17. Lippert  L  S.  Clinical  kinesiology  and  anatomy.  5   ed. Philadelphia: F. A. Davis Company; 2011. p. 247–60
18. Richardson  J,  David  S,  Steve  V.  A  focused  exercise  regimen improves  clinical  measures  of  balance  in  patients  with peripheral  neuropathy.  Arch  Phys  Med  Rehabil  2001;  82(2): 205–9.
19. Witham MD, Gray JM, Argo IS, Johnston DW, Struthers AD, McMurdo ME. Effect of a seated exercise program to improve physical function and health status in frail patients > or = 70 years of age with heart failure. Am J Cardiol 2005; 95(9): 1120–4
20. Rahayu RA, Murti M. Jatuh. Dalam: Hadi-Martono H, Panarka K, editor. Buku ajar Boedhi-Darmojo geriatri (ilmu kesehatan usia lanjut). Ed 5. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2014: 178–201.