The  problem  that  is  often  faced  by  people  with  bipolar  disorder  is  that  they  cannot  control  the emotions and feelings they feel because they do not know the cause and also how to cope or respond when patients experience both episodes. The purpose of this study is to identify problems associated with  predisposing  and  precipitation  factors  in  order  to  get  the  right  diagnosis.  The  research  design used  in  this  study  is  a  case  study.  Predisposing  factors  include  biological  factors,  loss  of  objects, personality, learning, and behavior. Precipitation factors in patients include loss, life events, roles and physiology. Diagnosis The problem is based on complaints experienced by patients and those closest to them, anxiety and low self-esteem. The intervention that has been done by researchers to patients or participants for several weeks the patient is quite independent. Efforts can be made to improve the health  quality  of  patients  themselves  by  providing  psychoeducation  and  nursing  interventions. Humans  are a  denial  of depression, individuals who  experience mania are dominated  by id with few manifestations  of  the  super  ego  until  the  individual  experiences  a  cycle  back  to  the  normal  state  or depressive phase of bipolar disorder.
Keywords: Bipolar Disorder, Stuart Stress Adaptation, Anxiety and Low Self-Esteem
Studi Kasus pada Penderita Bipolar Disorder Menggunakan Pendekataan Model Keperawatan Stuart Stress Adaptation di Probolinggo

## (Case Study of Bipolar Disorder Patients using Nursing Model Approach Stuart Stress Adaptation in Probolinggo)
Emi Wuri Wuryaningsih 1 , Zuiffah Lailatul Zuhro 2 , Jon Hafan S 3
1,2,3 Fakultas Keperawatan Universitas Jember Jl. Kalimantan No.37, Jember e-mail: emi_wuri.psik@unej.ac.id
Abstract

## Abstrak
Masalah yang sering dihadapi oleh orang dengan gangguan bipolar adalah bahwa mereka tidak dapat mengendalikan  emosi  dan  perasaan  yang  mereka  rasakan  karena  mereka  tidak  tahu  penyebabnya dan juga bagaimana cara mengatasi atau merespons ketika pasien mengalami kedua episode. Tujuan dari penelitian ini  adalah untuk mengidentifikasi  masalah yang terkait dengan faktor  predisposisi dan presipitasi  untuk  mendapatkan  diagnosis  yang  tepat.  Desain  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  studi  kasus.  Faktor  predisposisi  meliputi  faktor  biologis,  kehilangan  benda, kepribadian,  pembelajaran,  dan  perilaku.  Faktor  curah  hujan  pada  pasien  termasuk  kehilangan, kejadian kehidupan, peran dan fisiologi. Diagnosis Masalahnya didasarkan pada keluhan yang dialami oleh  pasien  dan  mereka  yang  terdekat  dengan  mereka,  kecemasan  dan  harga  diri  yang  rendah. Intervensi yang telah dilakukan oleh peneliti terhadap pasien atau partisipan selama beberapa minggu pasien  cukup  mandiri.  Upaya  dapat  dilakukan  untuk  meningkatkan  kualitas  kesehatan  pasien  itu sendiri dengan memberikan intervensi psikoedukasi dan keperawatan. Manusia adalah penyangkalan depresi,  individu  yang  mengalami  mania  didominasi  oleh  id  dengan  beberapa  manifestasi  dari  super ego  sampai  individu  mengalami  siklus  kembali  ke  keadaan  normal  atau  fase  depresi  dari  gangguan bipolar.
Kata kunci: Bipolar Disorder, Stuart Stress Adaptation, Anxiety and Low Self-Esteem

## Pendahuluan
Suasana  hati  adalah  keadaan  emosional berkepanjangan  yang  mempengaruhi  seluruh kepribadian  dan  fungsi  kehidupan  seseorang. Fluktuasi  suasana  hati  adalah  hal  biasa  dalam hidup, terutama ketika dihadapkan pada peristiwa  yang  membuat  stres.  Namun,  ketika perubahan suasana hati mencolok dan persisten dan menghasilkan tekanan atau gangguan yang signifikan  mungkin  ada  gangguan  efektif  yang mendasarinya [1]. Gangguan suasana hati, juga disebut gangguan afektif dimana terjadi perubahan luas dalam emosi yang ditandai oleh depresi, mania, atau keduanya. Mereka mengganggu  kehidupan  seseorang  dengan kesedihan, kegelisahan atau dengan kegembiraan  yang  drastis  dan  jangka  panjang [2].
Prevalensi  penyakit  gangguan  mental didunia  pada  tahun  2017  terdapat  beberapa macam gangguan mental yang memiliki populasi  cukup  tinggi  yaitu  ansietas  sebanyak 284 juta orang, depresi sebanyak 264 juta orang, gangguan  penyalahgunaan  alcohol  sebanyak 107  juta  orang,  bipolar  disorder  sebanyak  46 juta  orang,  skizofrenia  sebanyak  20  juta  orang, dan  gangguan  makan  sebanyak  16  juta  orang. Penyakit bipolar disorder termasuk dalam urutan ke 4 dalam prevalensi penyakit dengan populasi cukup  tinnggi  dimana  penderita  perempuan lebih  banyak  (0,65%  dari  46  juta  orang) dibandingkan  dengan  pria  (0,55%  dari  46  juta orang) [3].
Data  Rikesdas  2018  menunjukkan  bahwa prevalensi  pada  penderita  gangguan  emosional yang  sering  dialami  pada  usia  15  tahun  keatas yaitu  meningkat  dari  tahun  2013  sebanyak  6% meningkat  menjadi  9,8%  dari  jumlah  penduduk Indonesia.  Sedangkan  prevalensi  penderita yang  mengalami  gangguan  jiwa  berat  seperti skizofrenia  mencapai  7%  per  1.000  penduduk [4].  Saat  ini  prevalensi  gangguan  bipolar  dalam populasi  cukup  tinggi,  mencapai  1,3-3%. Bahkan  prevalensi  untuk  spektrum  bipolar mencapai  2,6-6,5%.  Tujuh  dari  sepuluh  pasien pada  awalnya  mengalami  kesalahan  diagnosa atau  misdiagnosis.  Prevalensi  antara  laki-laki dan  perempuan  sama  besarnya  terutama  pada gangguan  bipolar  I,  sedangkan  pada  gangguan bipolar  II,  prevalensi  pada  perempuan  lebih besar.  Depresi  atau  distimia  yang  terjadi
pertama kali pada masa  pubertas yang memiliki resiko untuk menjadi gangguan bipolar [5].
Penderita  dengan  bipolar  disorder  tidak langsung  didiagnosa  bipolar  disorder  karena banyak  dari  penderita  yang  tidak  menyadari akan  gejala  yang  dialaminya  dan  mereka merasa  tidak  ada  yang  salah  didalam  dirinya. Tidak  hanya  itu,  untuk  mendiagnosis  gangguan bipolar  sulit  untuk  dibuat  karena  gejala gangguan  bipolar  yang  bertumpang  tindih dengan  gangguan  psikiatrik  lainnya  yaitu skizoaktif,  skizofrenia,  dan  gangguan  bipolar berbeda-beda  pada  setiap  penelitian  yang dilakukan  [5].  Pada  penderita  bipolar  disorder memiliki  persamaan  dengan  penyakit  skizoaktif dimana  mereka  merasakan  adanya  gangguan mood  dan  halusinasi.  Pada  penderita  skizoaktif episode yang dirasakan hanya satu kali dan hal tersebut tidak berulang sedangkan pada penderita  bipolar  mereka  merasakan  minimal ada  2  episode  yang  berbeda  dan  berlangsung seperti siklus atau berulang [6].
Institut Nasional Kesehatan Mental Amerika  Serikat  (USA  government’s  National Institute  of  Mental  Health)  atau  NIMH  (2015) melaporkan  Bipolar  Disorder  tidak  hanya disebabkan oleh satu faktor saja melainkan  dari beberapa  faktor  yang  bersama-sama  memicu terbentuknya  penyakit  ini.  Oleh  karenanya banyaknya  faktor  yang  terlibat,  Bipolar  Disorder ini  juga  disebut  dengan  penyakit  multifaktor  [7]. Penyebab  gangguan  bipolar  juga  sampai  saat ini  belum  diketahui  dengan  pasti.  Banyak  faktor yang  mempengaruhi  gangguan  bipolar  meliputi faktor genetik, faktor biokimia, faktor neurofisiologi,  faktor  psikodinamik  dan  faktor lingkungan [5].
Perjalanan  penyakit  gangguan  bipolar sangat  bervariasi  dan  biasanya  kronik.  Episode mania  dan  depresi  yang  berulang  dapat menyebabkan  gangguan  fungsi  yang  serius, seperti kinerja yang tidak  menentu, peningkatan angka perceraian, dan morbiditas psikososial [8]. Mengingat  pernyataan  penelitian  sebelumnya bahwa  perubahan  mood  yang  dialami  penderita bipolar  tidak  hanya  berdampak  pada  orang disekitarnya melainkan juga menimbulkan penderitaan  tersendiri  bagi  penderitanya  [9]. Dampak  emosional  yang  akan  dirasakan  oleh penderita  bipolar  itu  sendiri  yaitu      malu, kesedihan, keraguan diri,
menyesali/menyalahkan diri sendiri, kesendirian, penderitaan,  keputuasaan,  dan  hidup  dalam ketakutan  (takut  kambuh,  sendirian  dan  takut akan adanya konflik dengan lingkungan disektarnya) [10].
Emosi  penderita  bipolar  yang  menggebu- gebu  saat  manik  mungkin  membuat  penderita tidak disenangi didalam pergaulan [10]. Sedangkan  saat  penderita  dalam  keadaan depresi,  mereka  menjadi  malas  untuk  bergaul, pesimis,  cemas  dan  takut  atau  bahkan  ada kemungkinan untuk menyakiti diri sendiri (bunuh diri).  Beberapa  riset  menjelaskan  bahwa  bunuh diri  dapat  diturunkan  secara  genetik,  ada  juga yang  berpendapat  bahwa  bunuh  diri  bisa berhubungan  dengan  trauma  atau  stress  masa kecil  dimana  bunuh  diri  dianggap  sebagai masalah  filosofi,  fenomena  sosiologi  serta dilema  analitis  dan  eksistensi.  Risiko  bunuh  diri lebih besar pada orang dengan gangguan mood yang  parah,  seperti  depresi  mayor  dan gangguan  bipolar.  Sekitar  20%  hingga  35% kematian  karena  bunuh  diri  di  Amerika  Serikat disebabkan  oleh  depresi  mayor.  Satu  dari  lima orang  dengan  gangguan  bipolar  pada  akhirnya melakukan bunuh diri [10].
Peelitian  ini  bertujuan  sebagai  dasar dalam  melakukan  asuhan  keperawatan  kepada penderita  secara  holistik  baik  itu  dari  segi biopsikososiokultural.  Dengan  menggunakan pendekatan nursing model: stuart stress adaptasi perawat dapat mengetahui faktor-faktor apa saja yang mempengaruhi penderita sehingga  memiliki  mekanisme  koping  yang maladaptif serta mengidentifikasi sumber koping yang  dapat  meningkatkan  mekanisme  koping penderita dari maladaptive  menjadi koping yang adaptif.

## Metode Penelitian
Metode yang dipakai didalam penelitian ini yaitu  metode  penelitian  kualitatif.  Tipe  metode kualitatif  yang  akan  dipakai  dalam  penelitian  ini adalah  metode  kualitatif  studi  kasus.  Partisipan dalam  penelitian  ini  berjumlah  satu  orang  yaitu perempuan  berusia  22  tahun.  Lokasi  dari penelitian  studi  kasus  ini  terletak  di  Kabupaten Probolinggo  Provinsi  Jawa  Timur.  Waktu Penelitian  dilakukan  mulai  dari  pembuatan proposal  sampai  dengan  penyusunan  laporan bulan Desember 2019.

## Hasil

## A. Karakteristik Partisipan
Partisipan  adalah  seorang  perempuan berusia  22  tahun.  Saat  ini  partisipan  sedang menjalani  pendidikan  disalah  satu  PTN  di Jember. Sebelumnya partisipan pernah menjalani pendidikan SD, SMP, SMA di sekolah yang  ada  di  Kabupaten  Probolinggo.  Partisipan saat  ini  tinggal  bersama  kedua  orang  tuanya namun  karena  ia  harus  menjalani  pendidikan kuliahnya  ia  harus  tinggal  bersama  temannya dan berpisah dari orang tuanya.

## B. Faktor Predisposisi
1. Faktor Biologis
Menurut peneliti, pasien mania mengalami kesulitan  dalam  tidur.  Pasien  mengatakan kepada peneliti bahwa  mereka tidak merasakan lelah ataupun mengantuk dan juga mereka tidak memerlukan  tidur.  Pasien  lebih  energetic  dalam melakukan  aktivitas  dan  memiliki  beberapa keinginan  ataupun  hal-hal  yang  dilakukan dengan  sesegera  mungkin.  Namun,  perilaku pasien  kacau  dimana  hal  itu  dapat  melelahkan pasien  secara  fisik.  Tidak  hanya  disebabkan ritme  tidur  tetapi  faktor  genetik  juga  menjadi pemicu  timbulnya  penyakit  bipolar  disorder  ini. Bipolar  disorder  merupakan  kumpulan  dari beberapa  gejala.  Partisipan  mengatakan  bahwa salah  satu  orangtuanya  mengalami  hal  serupa dengannya  yaitu  gangguan  mood.  Tidak  hanya itu  salah  satu  kerabatnya  juga  ada  yang mengalami gangguan mental.
2. Faktor Kepribadian
Dari  yang  peneliti  lihat,  pasien  tampak kurang percaya diri. Ketika melakukan wawancara  dan bercerita tentang kehidupannya secara  pribadi  pasien  selalu  menundukkan kepalanya;  merasa  sulit  untuk  melupakan kejadian  kelam  dimasa  lalunya;  sulit  untuk percaya dan terbuka tidak hanya kepada peneliti tetapi  orang  disekitarnya;  sulit  untuk  bersyukur dengan  kelebihan  yang  dimilikinya;  selalu melihat kekurangan dan merasa  minder dengan dirinya. Pasien mengatakan bahwa:
“Saya  tidak  ingin  membebani  orang  lain dengan  masalah  yang  dialami  oleh  saya,  saya ingin mencoba menyelesaikan masalah saya”.
Pasien  cukup  pendiam  dan  sulit  untuk terbuka dengan keluarga atau bahkan temannya sekalipun, dia lebih memilih untuk memendamnya.  Begitu  pula  saat  beradaptasi dengan  teman-temannya,  pasien  mengatakan bahwa:
“Sulit  bagi  saya  untuk  berbaur  dengan lingkungan  disekitar  saya,  saya  takut  orang-
orang  tidak  menerima  saya,  saya  juga  takut saya dibully seperti dulu”.
Pasien  tampak  sedih  dan  tertekan  saat menceritakan  masa  lalunya.  Peneliti  melihat bahwa  pasien  belum  bisa  berdamai  dengan masa lalunya sehingga selalu terbayang-bayang akan masa kelamnya.
3. Faktor Kognitif
Peneliti  menyatakan  bahwa  pasien  manik sering berbicara tanpa henti dan terkadang sulit dimengerti  oleh  orang  disekitarnya.  Ketika  ini terjadi,  pasien  biasanya  hanya  merespon dengan  “Ya  tapi….”  Batas  tidak  diterima,  dan masalah  hanya  ditolak.  Pasien  gelisah;  bicara dengan  keras;  dan  agitasi  pasien  lebih mengarah kepada agresi verbal. Ada kehilangan fokus.  Pasien  juga  sering  berdebat  dengan seseorang disekitar mereka (misalnya, keluarga, professional perawatan, ataupun teman). Perilaku  ini  berlangsung  siang  dan  malam  yang dapat  mengganggu  orang  lain.  Pasien  mudah marah  dan  kemarahan  ini  dapat  dengan  cepat menyala.
4. Faktor Pembelajaran Perilaku Disaat peneliti menanyakan support system  seperti  keluarga  terdekatnya  pasien menangis tersedu-sedu kembali. Pasien mengatakan:
“Dari  saya  kecil  saya  itu  sulit  untuk melakukan  keinginan  dan  kemauan  saya.  Ibu saya  sangat  otoriter  terhadap  saya,  ibu  saya terlalu  membatasi  saya  dalam  banyak  hal  baik itu  pergaulan,  dalam  hal  berpakaian,  dan  lain- lain. Tidak hanya itu ibu saya tidak segan untuk memarahi  saya  didepan  teman-teman  saya hingga teman saya saat kerumah selalu merasa sungkan.”
Peneliti  melihat  pasien  tampak  terkekang dnegan  kondisinya  dimasa  kecil.  Pasien  terlihat sulit mengeksplor pengalaman hidupnya sehingga  pasien  mudah  takut  akan  sesuatu bahkan  sedikit  dibentakpun  dia  langsung menangis. Pasien berkata:
“Saat saya dan keluarga saya mengetahui penyakit  saya.  Ibu  saya  langsung  berkata kepada saya bahwa iman saya itu kurang, saya kurang  banyak  dalam  beribadah  dan  dzikir sehingga  saya  menjadi  seperti  ini.  Ibu  saya selalu  mengatakan  bahwa  saya  bisa  sembuh tanpa  bergantung  pada  obat  dengan  cara  lebih mendekat pada Tuhan.”
Pasien  selalu  menyalahkan  keadaan  dan kondisi  yang  terjadi  didalam  dirinya.  Peneliti menilai  bahawa  yang  dirasakan  pasien  saat adalah denial atau dia beum bisa menerima apa yang terjadi didalam dirinya sehingga  dia hanya
menyalahkan  keadaan  dan  berusaha  untuk  lari dari kenyataan yang ada.

## C. Faktor Presipitasi
1. Faktor Kehilangan
Pada  saat  dilakukan  wawancara  terkait dengan  beberapa  orang  terkasih  yang  pernah meninggalkan  pasien  pasien  terlihat  tampak muram. Pasien berkata:
“Salah  satu  orang  terdekat  saya  saat  itu meninggal. Nenek saya meninggal, saya sangat dekat  dengan  beliau.  Setelah  nenek  saya meninggal entah kenapa saya merasa ada yang kosong,  dan  yang  selalu  menjadi  pertanyaan bagi  saya  kenapa  nenek  harus  meninggalkan saya begitu cepat? Saya merasa sendiri disini.”
Pasien  tampak  sangat  murung  saat berbicara  mengenai  neneknya.  Pasien  berlarut- larut  dalam  kesedihan.  Dan  tidak  hanya  itu, pasien juga mengatakan bahwa tubuhnya terasa sangat  lemas  dalam  melakukan  kegiatan setelah meninggalnya sang nenek. 2.Peristiwa hidup
Peneliti  menanyakan  terkait  yang  terjadi didalam  hidupnya  pada  saat  kecil  namun  saat pasien  menceritakan  masa  kecilnya  pasien tampak takut. Pasien berkata:
“Saya  dulu  sering  dibully  oleh  teman- teman  saya.  Saya  sering  dibilang  aneh  oleh teman- teman saya.”
Kenangan  yang  dirasakan  pasien  dimasa kecilnya  cukup  menyakitkan  baginya.  Peneliti melihat  karena  kenangan  ini  pasien  cukup  sulit untuk beradaptasi dengan lingkungan disekitarnya  bahkan  pasien  sering  mengisolasi dirinya.
3. Ketegangan Peran
Peneliti melihat bahwa pasien tampak sulit untuk  memainkan  peran  dalam  bersosial dengan  lingkungan  disekitarnya.  Pasien  tampak tertutup  dan  sulit  untuk  percaya  dengan  orang disekitarnya.  Pasien  sulit  untuk  terbuka  bahkan dengan orang terdekatnya sekalipun.

## D. Respon terhadap Stressor
1. Respon Kognitif
Partisipan  mengatakan  bahwa  partisipan sedikit was-was dengan hal yang ada dilingkungan sekitarnya. Dia merasa seperti ada yang  mengikutinya.  Tidak  hanya  itu  saat  diajak wawancara  terkadang  partisipan  sedikit  sulit untuk  diajak  fokus  dikarenakan  seringnya berganti  dari  satu  topik  ke  topik  lain.  Pasien berkata:
“Setiap hari saya selalu mendengar suara yang  keras  dari  benda-benda  disekitar  saya
(seperti  jam  dinding  yang  berdetak,  angin,  dll) dan itu cukup mengganggu fokus saya.
Partisipan  mengalami  ketidakmampuan untuk  berkonsentrasi  karena  perhatian  yang terbatas.
2. Respon Afektif
Partisipan  mengatakan  bahwa  “saat  saya mendapatkan  stressor  atau  tekanan,  saya cenderung berfikir terlebih dahulu. Saya bingung jika dihadapkan dalam keputusan. Saya cenderung  bertanya  kepada  orang  lain  atau bahkan  menghindar.  Saya  tahu  itu  keputusan yang  salah  tapi  saya  benar-benar  bingung  dan takut  jika  keputusan  yang  saya  ambil  itu  akan berdampak  buruk  tidak  hanya  bagi  saya  tetapi juga bagi orang lain.”
3. Respon Fisiologis
Respon  fisiologis  yang  dirasakan  pasien cukup  banyak  dikarenakan  dua  episode  yang dirasakan oleh pasien. Pasien berkata:
“Dari  kecil  saya  berkeringat  pada  telapak tangan  dan  kaki  saya  tetapi  pada  saat  saya gugup keringat itu cukup banyak bahkan sampai keringat dingin. Terkadang saya sering merasakan  mual  dan  lambung  saya  terasa sakit. ” Agitasi  atau  kecemasan  yang  dirasakan pasien  cukup  tinggi.  Bahkan  jika  tidak  diobati dengan  baik  hal  itu  dapat  memperburuk keadaan. Agitasi yang dirasakan cukup mengganggu aktivitas pasien. 4. Respon Perilaku
Pada  saat  dilakukan  wawancara  pasien mengatak an  bahwa  “pada  saat  episode  manik datang,  saya  cenderung  tidak  bisa  diam.  Saya cenderung memutuskan untuk travelling bersama  teman-teman  saya.  Terkadang  saya memilih  untuk  berbelanja  yang  terkadang bahkan  itu  tidak  begitu  saya  butuhkan.  Namun berbanding  terbalik  pada  saat  saya  depresi, saya  hanya  bisa  diam  di  tempat  tidur  karena merasa lemas, lesu dan setiap saya bangkit dari tempat  tidur  rasanya  seperti  badan  saya  terasa sakit.”
5. Respon Sosial
Partisipan  mengatakan  kepada  peneliti bahwa  “ketika  saya  mendapatkan  tekanan  atau mempunyai  suatu  masalah  saya  cenderung menyimpan  nya  sendiri  dan  mencoba  untuk menyelesaikan  masalah  itu  sendiri.  Saya  tidak ingin membebani orang disekitar saya. Jika saya sudah kewalahan saya mencoba untuk bercerita kepada  beberapa  orang  untuk  mendapatkan solusi.”
E. Sumber Koping
Pasien  mengatakan  bahwa  keluarganya cukup  memberikan  dukungan  secara  ekonomi, pendidikan, dan emosional. Pasien berkata:
“Ayah dan ibu saya selalu mencoba untuk memenuhi  kebutuhan  saya.  Ayah  dan  ibu  saya bekerja  setiap  hari  untuk  memenuhi  kebutuhan hidup saya. Hanya saja tuntutan mereka kepada saya cukup besar sehingga membuat saya takut untuk  menyalurkan  keinginan,  mimpi  atau bahkan pendapat sekalipun”.
Pasien  mencoba  menutupi  beberapa  hal yang  terjadi  didalam  dirinya  kepada  keluarga nya  dikarenakan  respon  dari  keluarga  nya kurang  memuaskan  hati  pasien.  Pasien  juga mendapatkan  support  dari  saudara  dan  teman- teman  terdekatnya  yang  selalu  mendukung aktivitas-aktivitas yang dilakukannya.

## F. Mekanisme Koping
Strategi  koping  yang  dilakukan  partisipan saat  menghadapi  stressor  adalah  dengan  cara menyelesaikannya sendiri terlebih dahulu karena tidak ingin membebani orang disekitarnya, melakukan aktivitas yang membuatnya  senang  seperti  belibur  bersama teman-temannya dan bahkan mencoba mendekatkan diri pada Tuhan.

## Pembahasan
Data  menunjukkan  bahwa  partisipan merawisi  penyakit genetik gangguan mood atau yang  sering  disebut  dengan  bipolar  disorder. Menurut  penelitian  sebelumnya  jika  salah  satu orang  tua  memiliki  gangguan  mood,  seorang anak  akan  memiliki  risiko  antara  10  dan  25 persen  untuk  gangguan  mood  [11].  Risikonya lebih  besar  jika  anggota  keluarga  yang  terkena adalah kerabat tingkat pertama daripada kerabat yang  jauh.  Penderita  bipolar  sering  mengalami gangguan  pola  tidur  dimana  hal  itu  berdampak pada siklus mood selanjutnya. Berdasarkan teori gangguan dalam pengaturan ritme biologis yang menyinkronkan  fungsi-fungsi  tubuh  adalah kongruen  dengan  sifat  siklus  ritmis  gangguan mood  [11].  Tidak  hanya  mengalami  perubahan pola tidur tetapi penderita bipolar juga mengalami perubahan waktu sikardian berdasarkan teori dari Mental Health Foundation (2011),  meskipun  tidak  jelas  apakah  waktu sirkadian atau homeostatis tidur yang bertanggung  jawab  atas  gangguan  tidur  yang mendasarinya [10].
Sesuai  dengan  teori  dari  Yusuf,  dkk (2015)  bahwa  pola  asuh  orang  tua  juga
berdampak terhadap harga diri seseorang. Pola asuh  yang  otoriter  seperti  tidak  bolehnya partisipan  untuk  mengemukakan  pendapat pada    masa  kanak-kanak  dan  kekerasan  psikis yang  dialami di  dalam keluarga mengakibatkan partisipan  tidak  mendapatkan    kasih    sayang dan  figur  orang  tua.  Pola  asuh  orang  yang terlalu menuntut dan terlalu menuruti menyebabkan  partisipan  takut  dalam  bertindak atau  mengambil  resiko  dan  tidak  mampu  untuk mengenali  identitas  atau  jati  dirinya.  Hal  ini mengakibatkan  partisipan  selalu  merendah  diri dan  merasa  hampa  atau  kosong  seperti  tidak ada  tujuan  hidup.  Tidak  hanya  itu,  perilaku otoriter  dari  pola  asuh  orang  tua  yang  diberikan kepada  partisipan  menyebabkan  partisipan mengalami  kegagalan  dimasa  kanak-kanak untuk  membangun  keintiman  terhadap  orang- orang  disekitarnya.  Individu  akan  merasa  harga dirinya tinggi bila sering mengalami keberhasilan.  Sebaliknya,  individu  akan  merasa harga dirinya rendah bila mengalami kegagalan, tidak  dicintai,  atau  tidak  diterima  lingkungan. Harga  diri  dibentuk  sejak  kecil  dan  akan berkembang  sesuai  meningkatnya  usia  [11] Ancaman terhadap harga diri muncul dari kinerja peran  yang  buruk  dan  tidak  adanya  identitas yang jelas sebelum  menyelesaikan fase depresi [12].
Pada  penderita  bipolar  dimasa  depresi, keputusasaan  muncul  karena  ketidakberdayaan yang dipelajari dari kognitif yang negatif. Karena pemikiran  yang  negatif  atau  menyimpang, kecemasan dipertahankan atau penilaian disfungsional dari suatu situasi [13]. Orang yang rentan  terhadap  depresi  memiliki  efikasi  diri yang  rendah  dan  memiliki  kehidupan  tanpa penguasaan.  Pengalaman  mereka  membuat mereka  percaya  bahwa  mereka  tidak  berdaya dan  tidak  mampu  mempengaruhi  sumber penderitaan  mereka  [12].  Dari  hasil  penelitian yang  dilakukan  oleh  Ramadhan  &  Syahrudin (2015),  pada  saat  fase  depresi  subjek  yang menderita bipolar disorder cenderung mengisolasi  diri  baik  dilingkungan  keluarga  dan lingkungan  sosialnya  [14].  Subjek  cenderung mengurung  diri  di  kamar  membayangkan kesalahan yang diperbuat di masa lalu sehingga muncul pikiran untuk mengakhiri hidupnya. Pada saat fase mania, partisipan cenderung berbicara sangat  cepat  dan  mudah  untuk  berganti  satu topik  ke  topik  lainnya.  Pada  fase  ini  partisipan tidak  bisa  mengendalikan euphoria  yang dirasakannya. Sesuai dengan teori dari Baradero dkk, (2015) bahwa terdapat gangguan
pada  sistem  limbik  dimana  penderita  tidak  bisa mengendalikan  impuls  atau  emosi  sehingga perilaku  yang  dilakukan  bersifat  psikotik.  Pola asuh keluarga yang terlalu otoriter mengakibatkan  penderita  mengalami  tekanan dan  depresi  [14].  Menurut  stuart  (2013),  tingkat penguatan  positif  yang  rendah  menyebabkan perilaku  depresi.  Dua  elemen  dari  model  ini yaitu orang tersebut mungkin gagal menghasilkan  respon  dalam  penguatan  positif dan atau mungkin lingkungan yang gagal dalam memberikan  penguatan  sehingga  memperburuk kondisi penderita [12].
Sesuai  dengan  teori  dari  Stuart  (2013), kehilangan  dapat  memicu  depresi.  Kehilangan bisa  nyata  atau  dibayangkan  dan  mungkin termasuk  kehilangan  cinta,  orang,  fisik,  dan harga  diri.  Keadaan  kehilangan  dan  hubungan patologis  dengan  orang  atau  objek  yang  hilang merupakan kegagalan faktor lain dalam menyelesaikan  kesedihan  [12].  Kehilangan objek  yang  dicintainya  itu  mengakibatkan  rasa tidak aman, kehampaan, kesedihan dan kemarahan.  Kehilangan  ini  terjadi  pada  tahap oral,  ketika  bayi  yang  penuh  ketergantungan belum memiliki konsepsi tentang individuasi dari orang  tua  [15].  Saat  menjadi  dewasa,  individu berduka kembali ke tahap oral dan mengintroyeksikan  kemarahan  mereka  tentang pengabaian atau konflik yang tidak selesai pada objek  yang  hilang  menjadi  kemarahan  pada  diri mereka  sendiri.  Sedangkan  mania  dikaitkan dengan  rasa  takut  bahwa  kemandirian  anak yang  meningkat  akan  membuat  orang  tua  tidak berarti  dalam  kehidupan.  Cinta  atau  kebencian menimbulkan  ambivalensi  dan  depresi  disertai ego  yang  lemah  dan  superego  yang  lebih dominan,  yang  pada  mania  disangkal.  Karena manusia  merupakan  penyangkalan  depresi, individu yang  mengalami mania didominasi  oleh id  dengan  sedikit  manifestasi  super  ego  sampai individu  mengalami  siklus  kembali  ke  keadaan normal atau fase depresif gangguan bipolar [15].
Dari  hasil  wawancara  terkait  dengan peristiwa  traumatis  yang  pernah  dialami  oleh partisipan  yaitu  partisipan  pernah  dibully  secara verbal.  Menurut  penelitian  sebelumnya  bahwa peristiwa  traumatis  menghasilkan  kecemasan dan  ketidaknyamanan  [12].  Individu  belajar untuk mencegah kecemasan dan ketidaknyamanan  dengan  menghindari  situasi yang berhubungan dengan mereka atau menjauh  dari  sumber  (penghindaran  pasif).
Ketika  penghindaran  pasif  tidak  dimungkinkan, individu  tersebut  belajar  untuk  terlibat  dalam perilaku  yang  memberikan  kelegaan  dari kecemasan  dan  ketidaknyamanan  yang  terkait dengan situasi traumatis. Hal ini disebut dengan penghindaran aktif dan menggambarkan perilaku obsesif-kompulsif.
Berdasarkan kasus yang dialami partisipan,  partisipan  mengalami  kegagalan untuk  mengembangkan  definisi-diri  yang  baru menghasilkan  perasaan  ragu  dan  bingung tentang  peran  seseorang  dalam  kehidupan.  Hal ini  terjadi  ketika  pada  masa  remaja  partisipan dididik  terlalu  keras,  tidak  konsisten,  dan  ketika dukungan  orang  tua  kurang  [6].  Kegagalan  ini tidak hanya dalam mengembangkan diri melainkan  juga  dalam  hal  mencapai  keintiman sehingga  timbul  penarikan  diri,  isolasi  sosial, kesendirian, dan ketidakmampuan untuk membentuk hubungan intim dengan seseorang.
Diantara  kekuatan  dari  penelitian  ini adalah peneliti mampu menggali secara mendalam  dan  mengidentifikasi  berbagai  faktor pemicu  dan  faktor  predisposisi  yang  terjadi didalam diri partisipan sehingga dapat memecahkan  diagnose  atau  masalah  yang dikeluhkan oleh partisipan selama ini. Keyakinan diri  peneliti  dan  pengetahuan  yang  cukup  dinilai cukup penting untuk mensukseskannya penelitian  ini  [15].  Selain  itu  penelitian  ini  juga telah  dicek  dan  dibantu  oleh  kedua  perawat professional  (yaitu  perawat  psikiatri)  untuk meningkatkan kredibilitas dalam penelitian.

## Simpulan dan Saran
Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa faktor  yang  dapat  digunakan  untuk  mengatasi stres berupa faktor risiko dan faktor protektif diri, terdiri dari faktor biologis, kepribadian, pembelajaran  perilaku,  dan  kognitif.  Sedangkan faktor  yang  mengancam  individu  sehingga menimbulkan  ketegangan  dan  stres  pada individu  dapat  berasal  dari  lingkungan  internal maupun  eksternal,  yang  terdiri  dari  kehilangan, peristiwa hidup, dan ketegangan peran. Respon terhadap  stressor  berupa  penilaian  individu terhadap  stressor  dibagi  menjadi  lima  yaitu respon  afektif,  respon  fisiologis,  respon  kognitif, respon  perilaku  dan  respon  sosial.  Sumber koping  terdiri  atas  dua  faktor  yaitu  faktor  dari luar  dan  faktor  dari  dalam.    Mekanisme  koping sebagai  proses  penyelesaian  masalah  yang
dialami  individu  terhadap  stresor  bersifat konstruktif dan destruktif.
Penelitian  ini  memerlukan  penelitian lanjutan  untuk  menelaah  lebih  lanjut  konsep tentang  bipolar  disorder,  terkait  keteraturan berobat  yang  dilakukan  pasien  dan  keefektifan dari  intervensi  yang  diberikan  kepada  pasien sebelum  dan  sesudah  diberikan  intervensi  dan dengan pendekatan keperawatan yang berbeda.

## Daftar Pustaka
[1]  Grande,  dkk.  2016.  Bipolar  Disorder. Journal  the  Lancet.  2016.  387  (10027): 1561-1572.  https://doi.org/10.1016/S0140- 6736(15)00241-X
[2]  Videbeck  S.  2011.  Psychiatric  Mental Health Nursing. Ed 5. USA: Lippincott.
[3]  Ritchie,  Rose.  2018. Mental  Health. Diakses dari https://ourworldindata.org/mental-
health#empirical-view  pada  25  Juni  2019 pukul 06.00
[4]  Kementerian  Kesehatan  RI.  2018.  Hasil Utama Rikesdas 2018. Kementerian Kesehatan: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
[5]  Fithriyah  I,  Margono  H.  2013.  Gangguan Afektif  Bipolar  Episode  Manik  dengan Gejala Psikotik Fokus pada Penatalaksanaan. Diakses pada http://journal.unair.ac.id/download- fullpapers-psikiatric27896aa80full.pdf 28
Februari 2019.
[6]  Townsend,  M.  2009.  Psychiatric  Mental Health  Nursing:  Consepts  of  Care  in Evidence-Based  Practice.  Ed  6.  USA:  FA Davis Company.
[7]  National  Institute  of  Mental  Health.  2015. Bipolar Disorder.
Diakses dari https://www.nimh.nih.gov/health/publication
s/bipolar-disorder/index.shtml#pub1 pada
26 Maret 2019 pukul 19.00
[8]  Butler, 2018. Treatment for Bipolar Disorder in Adults: A Systematic Review.
USA:AHRQ. No. 18-EHC012-EF
[9]  Panggabean,  Laurentius  M,  Rona  D. (2015).  Apakah  Aku  Bipolar?  100  Tanya
Jawab  DenganPsikiater  +  Bedah  Kasus. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama
[10]  Granek,  dkk.  2016.  Living  with  Bipolar Disorder: The Impact on Patients, Spouses,
and  Their  Marital  Relationship.  Journal Bipolar Disorder. 18 (2).
https://doi.org/10.1111/bdi.12370
[11]  Yusuf,  dkk.  2015.  Buku  Ajar  Keperawatan Kesehatan Jiwa. Jakarta: Salemba Medika
[12]  Stuart  GW.  2013.  Principles  of  Psychiatric Nursing. 10th edition. Mosbu: Elsavier.
[13]  Ramadhan,  Syahrudin.  2015  Gambaran Koping  Stress  pada  Individu  Bipolar Dewasa  Awal.  Jurnal  Psikologi  Universitas Indonesia Timur
[14]  Baradero,  dkk.  2015.  Kesehatan  Mental Psikiatri.  Jakarta:  EGC.  ISBN978-979-044- 633-5
[15]  Daggenvoorde,  dkk.  2015.  A  Qualitative Study  of  Nursing  Care  for  Hopitalized Patients  with  Acute  Mania.  Diakses  pada http://dx.doi.org/10.1016/j.apnu.2015.02.00 3 27 November 2019