## Perilaku gizi dan faktor psikososial remaja obes
Etika Ratna Noer 1* , Erin Ratna Kustanti 2 , Addina Rizky Fitriyanti 1

## ABSTRACT
Background : Adolescent obesity is a complex condition involving medical, psychology and cultural issue.  Changing dietary practices  and  an  increasingly  sedentary  lifestyle  predispose  to  obesity  related  nutritional  behavior.  Obese  adolescents  have impact  on  psychological  problem,  including  stress,  social  discrimination,  reduced  self-esteem,  self-dissatisfaction  and resulting in lower quality of life.
Objectives : This study describes nutritional behavior and psychosocial factors in overweight and obese adolescent. Methods : A qualitative study was conducted in the Public Senior High School (SMA 2) on July to August 2015, in Semarang City.  In-depth-interview  and  Focus  Group  Discussion  (FGD)  were  carried  out  with  20  of  obese  adolescent  aged  15  to  17 years, 2 parents, 2 teacher and 2 friends. Thematic analysis is used to identify themes in a data.
Results : The majority participants considered the timing of obese are when they reach puberty. The pattern of food habits of obese  adolescents  become  unhealthy.  Obese  adolescents  also  feel  the  bullying  or  ridicule  from  friends,  so  that  they psychologically disturbing. Environmental factors play a role in the incidence of obese adolescents, namely lack of control by parents.  The  parents  say  that  obese  adolescents  are  still  in  a  reasonable  level  because  the  adolescent  has  not  shown  any serious health problems, but a sense of fear still owned by the parents of obese adolescents.
Conclusion :  The  findings  show  obesity  in  adolescent  has  not  been  considered  as  health  problem.  Unhealthy  diet, bullying, poor motivation and lack of peer supports are contributing factors in obese adolescent.
Keywords : nutrition behavior, psychosocial, obese adolescent

## ABSTRAK
Latar Belakang : Obesitas remaja masih menjadi masalah kesehatan serius karena prevalensinya semakin meningkat setiap tahun. Obesitas remaja merupakan kondisi kompleks yang melibatkan masalah medis, psikologi  dan sosial budaya.  Perilaku gizi yang muncul dari obesitas remaja adalah kebiasaan makan tidak sehat dan gaya hidup sedenter. Remaja obes mengalami gejala  psikososial  negatif,  termasuk  depresi,  bulimia,  diskriminasi  sosial,  kurang  harga  diri,  ketidakpuasan  diri,  sehingga menurunkan kualitas hidup.
Tujuan : Penelitian ini bertujuan untuk menggambarkan perilaku gizi dan faktor psikososial pada remaja obes. Metode : Desain penelitian ini menggunakan metode kualitatif. Data  perilaku gizi dan psikologis diperoleh dengan in-depth- interview,  dan  Focus  Group  Discussion  (FGD)  pada  20  remaja  overweight  dan  obes  di  SMA  2  Semarang  pada  bulan  Juli hingga Agustus 2015. Data dianalisis dengan metode analisis tematik.
Hasil  : Hasil  wawancara  yang  dilakukan  pada  subjek  didapatkan  bahwa  terjadinya  obes  dimulai  saat  menginjak  pubertas. Pola kebiasaaan makanan remaja obes ditemukan tidak teratur. Faktor lingkungan yang berperan dalam kejadian obes pada remaja yaitu lemahnya kontrol orang tua, diikuti dengan peningkatan kegiatan sekolah yang meningkatkan nafsu makan serta pengaruh  teman  sebaya.  Remaja  obes  juga  merasakan  adanya  “bullying”  atau  ejekan  dari  teman,  sehingga  mengganggu psikologis mereka. Para orang tua mengatakan bahwa obesitas remaja masih dalam taraf wajar karena remaja tersebut belum menunjukkan gangguan kesehatan secara serius, namun rasa khawatir tetap dimiliki oleh para orangtua remaja obes. Simpulan  : Obesitas  pada  remaja  belum  dianggap  sebagai  masalah  kesehatan.  Hal  tersebut  ditandai  dengan  kebiasaan makan tidak teratur, motivasi rendah dan dukungan orang tua masih lemah.
Kata Kunci : remaja obes, perilaku gizi, masalah psikososial

## PENDAHULUAN
Obesitas  merupakan  keadaan  patologis  sebagai akibat  dari  ketidakseimbangan  asupan  dan  keluaran energi  dalam  jangka  waktu  lama  sehingga  terjadi penumpukan  lemak  yang  berlebihan. 1,2 Obesitas remaja  adalah  kondisi  kompleks  yang  melibatkan
masalah medis, psikologi  dan sosial budaya. Obesitas kini masih menjadi perhatian serius karena prevalensinya  semakin  meningkat  setiap  tahun.  Data dunia menunjukkan  prevalensi remaja obes di negara berkembang pada remaja putra 12,9% dan 13,4% pada remaja  putri. 3 Prevalensi  remaja  obes  di  Indonesia juga  terus  meningkat  setiap  tahun.  Berdasarkan  data Riskesdas  2010  dan  2013  pada  remaja  Indonesia mengalami  kenaikan  lima  kali  lipat  dari  1,4  menjadi 7,3%. 4 Penelitian pada remaja di Semarang menunjukkan  angka overweight mencapai  10%  dan obesitas  8%. 5 Obesitas  apabila tidak  tertangani  sedini mungkin  dapat  mengakibatkan  munculnya  penyakit
1. Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro.  Jl.  Prof.  H.  Soedarto,  Tembalang, Semarang 50275
2. Fakultas Psikologi, Universitas Diponegoro. Jl. Prof. H. Soedarto, Tembalang, Semarang 50275
* Korespondensi : email : etikaratna@fk.undip.ac.id
diabetes  mellitus,  penyakit  jantung  koroner,  dan kanker. 6
Hubungan  antara  obesitas  remaja  dan  perilaku gizi meliputi kebiasaan melewatkan sarapan, konsumsi fast  food ,  durasi  tidur  yang  pendek  dan kurangnya  olahraga. 7,8 Beberapa  studi  melaporkan kegagalan  diet pada  remaja  diakibatkan  oleh perilaku makan yang menyimpang.
Faktor  psikososial  sangat  berkaitan  dengan kejadian  obes  di  remaja. 9 Hal  ini  ditandai  seperti remaja  obes  lebih  responsif  terhadap  syaraf  lapar eksternal  seperti  rasa  dan  bau  makanan,  atau  waktu makan.  Orang  obes  cenderung  makan  bila  ia  merasa ingin  makan,  bukan  makan  pada  saat  ia  lapar. 10 Remaja  obes  mengalami  gejala  psikososial  negatif, termasuk  depresi,  bulimia,  diskriminasi  sosial, berkurang  harga  diri,  ketidakpuasan  diri,  sehingga menurunkan  kualitas  hidup. 11,12 Dampak  psikologis tersebut  akan  menghambat  keberhasilan  penurunan berat  badan  pada  remaja  obes.  Hasil  studi menunjukkan remaja obes gagal mengikuti terapi gizi karena memiliki perilaku makan emosional.
Berdasarkan permasalahan yang telah diuraikan,  dasar  penanganan  remaja  obes  harus berlandaskan  dari  penggalian  perilaku  gizi  dan psikososial.  Penelitian  ini  bertujuan  mendeskripsikan perilaku gizi dan faktor psikologis pada remaja obes.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini dilaksanakan di Posyandu Remaja Edelweis SMA 2 Semarang pada bulan Juli - Agustus 2015.  Pemilihan  subjek  dalam  penelitian  ini menggunakan  teknik purposive  sampling .  Subjek penelitian ini berjumlah 20 remaja (13-15 tahun) yang memiliki Indeks Massa Tubuh > 23,5 kg/m 2 . Informan triangulasi  terdiri  enam  orang  yaitu  dua  orang  guru, dua orang tua dan dua teman sebaya. Guru dibutuhkan menjadi  informan  triangulasi  karena  siswa  obes sebagian besar waktunya dihabiskan di sekolah. Guru merupakan  orang  yang  melihat  secara  langsung perilaku  siswa  obes  di  lingkungan  sekolah.  Guru dipilih  dari  guru  pembimbing  OSIS,  dan  guru terfavorit  yang  dianggap  paling  dekat  dengan  siswa. Orang  tua  merupakan  orang  terdekat  dan  paling berpengaruh  pada  perilaku  siswa/remaja  obes. Instrumen  penelitian  terdiri  atas  Kuesioner  Perilaku Gizi Obes (KPGO), form Food Frequency
Questionnary  ( FFQ)  dan  form International  Physical Activity  Questionnaire (IPAQ).  Kuesioner  perilaku gizi  memuat  butir  pernyataan  tentang  penyebab obesitas,  riwayat  obes,  pola  makan  harian,  dan kebiasaan  olahraga.  Pengambilan  data  perilaku  gizi dan  psikososial  melalui  wawancara  mendalam ( indepth interview ), diskusi kelompok terfokus ( focus group  discussion )  serta  observasi.  Data  asupan
makanan  diperoleh  melalui  wawancara  menggunakan FFQ. Data aktifitas fisik subjek dihitung menggunakan  form  IPAQ.  Penilaian  aktifitas  fisik terdiri  dari  tiga  kategori,  1)  rendah,  apabila  <600 MET-menit/minggu,  2)  sedang,  apabila  600-2999 MET-menit/minggu,  3)  tinggi,  apabila  ≥  3000  MET- menit/minggu.  Analisis  data  melalui  analisis  tematik untuk mengumpulkan semua informasi yang kemudian  dikelompokkan  pada  beberapa  tema. Penelitian ini telah mendapat persetujuan dari Komisi Etik RS Kariadi-FK Undip dengan Nomor 568/EC/FK-RSDK/2015.

## HASIL
Pada  penelitian  ini  ditemukan  sebagian  besar subjek tergolong perempuan dan berstatus overweight . Kebiasaan  makan  subjek  hampir  seluruhnya  melebihi dari  kebutuhan  energi  per  hari.  Kebiasaan  sedenter juga  dilaporkan  pada  penelitian  ini,  yaitu  sebagian besar  subjek  memiliki  aktivitas  fisik  rendah.  Pada Tabel  1  memuat  gambaran  proporsi  jenis  kelamin, status  gizi,  asupan  energi  dan  aktivitas  fisik  pada subjek penelitian.

## Tabel 1. Gambaran Umum Subjek Penelitian
Karakteristik Jumlah Jenis kelamin Perempuan Laki-laki 12 8 IMT Overweight (>23,5-25 kg/m2) Obese (>25-27kg/m2) 15 5 Asupan Energi Lebih (>100% AKG) Cukup (100% AKG) 18 2 Aktivitas fisik Rendah 12 Cukup 8
Kejadian  munculnya  obesitas  menjadi  titik utama  penentuan  berat  atau  ringan  suatu  masalah. Remaja  obes  yang  mengalami  obesitas  sejak  lahir memerlukan  penanganan  yang  lebih  kompleks dibandingkan remaja obes yang muncul saat pubertas . Pada kotak 1, memuat deskripsi hasil wawancara yang dilakukan  dengan  subjek  yang  mendefinisikan perilaku gizi terkait kejadian obesitas.
Obesitas pada remaja sangat dipengaruhi aspek psikososialnya.  Aspek-aspek  psikososial dari  obesitas pada remaja adalah kondisi psikis remaja obes, peran orangtua,  harga  diri,  dan  peran  lingkungan/teman. Obesitas  pada  remaja  akan  semakin  tidak  terkendali bila  remaja  berada  pada  kondisi  psikis  yang  penuh tekanan.  Pada  kotak  2  memuat  gambaran  psikososial yang  dialami  remaja  obes.  Dukungan  orang  tua  yang masih  kurang  pada  subjek,  seperti adanya  pernyataan
orang tua bahwa obes bukan suatu masalah kesehatan. Sebagian  besar  subjek  menyatakan  merasa  minder pada penampilan fisik dan ejekan yang cukup banyak diterima  dari  teman.  Ada  satu  subjek  mengemukakan bahwa  sebutan  si  gendut  dan  truk tronton sering dilabelkan  oleh  temannya.  Tekanan  yang  dialami subjek seperti jam sekolah hingga sore hari, lalu tugas sekolah yang dirasakan sebagai beban bagi subjek.
Penelitian  ini  memperoleh  gambaran  motivasi yang  beragam  dari  subjek,  seperti  yang  termuat  pada kotak  3.  Sebagian  besar  subjek  menyatakan  memiliki motivasi untuk merubah pola makan dan menurunkan berat  badan,  namun  banyak  kendala  yang  masih mereka temui.

## PEMBAHASAN
Remaja merupakan periode transformasi fisiologi,  psikologi,  psikososial,  dan  kognitif  yang cepat  dari  anak-anak  menjadi  dewasa. 13 Hasil penelitian  yang  dilakukan  pada  20  remaja  ditemukan 75%  (15  orang)  mengalami overweight dan  25%  (5 orang) mengalami obesitas. Masa pubertas merupakan masa  terjadinya  perubahan  endokrin  terkait  dengan hormon  pertumbuhan  dan  hormon  steroid  yang berpengaruh  terhadap  komposisi  tubuh  (adipositas, masa tubuh tanpa lemak, dan kepadatan tulang), selain itu  pada  masa  pubertas  juga  akan  terjadi  perbedaan masa  lemak  tubuh  antara  remaja  putri  dan  remaja putra. Remaja putri secara signifikan akan mengalami peningkatan  masa  lemak  tubuh  yang  lebih  banyak dibandingkan  dengan  remaja  putra  sebesar  5-6  kg pada masa akhir pubertas. 14
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  sebanyak 90% remaja memiliki asupan energi yang lebih tinggi menurut  Angka  Kecukupan  Gizi  (>100%  AKG)  dan sebanyak  60%  memiliki  aktivitas  fisik  yang  rendah. Obesitas  pada  remaja  disebabkan  oleh  dua  faktor utama  yaitu  dari  asupan  makan  dan  aktivitas  fisik. Faktor lain yang dapat berpengaruh terhadap kejadian obesitas antara lain keluarga, lingkungan sekolah dan teman  sebaya  serta  tingkat  sosial  ekonomi  dan  media massa. 1 Asupan  energi  yang  berlebihan  dan  aktivitas fisik yang  kurang akan  mengakibatkan keseimbangan energi  positif.  Asupan  energi  berlebih  dapat

## Kotak 1
“ “.... Makannya  tidak  teratur, hidup tidak  teratur, banyak makanan instan, junk food.......”
SP1, 15 th
“... ada  faktor  makanan,  di  indonesia  kan  pada  suka makan  gorengan  apapun  makanannya  kebanyakan digoreng dan itu penyebabnya. Jadi gak ada pilihan lain deh ...”

## SP5, 16 th
“....pola  makan  yang  tidak  teratur,  kurang  olahraga, pola hidup tidak sehat,  kebanyakan ngemil, kebanyakan mikir jadi stress dan bikin laper. ..”
SP3, 18 th
“... Rasanya lega, senang, ada kontak batin dengan anak ....” Wawancara Mendalam SP10, 35 th Kotak 2 “..... salah satunya faktor keluarga, kan jarang yang olahraga gak ada yang ngajakin olahraga….gak enak gitu lho....”
SP8, 16 th
“.... nah kalo rumahku kan banyak restoran, belakang rumah pasar, samping rumah ada giant, nah suka dibeli belikan gitu sama orang tua.....”
SP9, 16 th
“….saya tidak mempersalahkan berat badan anak saya, karena kondisinya tidak pernah sakit…untuk  makanan memang saya berikan keleluasaan….rejeki kan buat anak”
Orang tua SP15, 45th
“….. kalo ketemu temanku di mall aku malu, minder, jadi kalo ke mall aku ngeliat kanan kiri dulu takut ketemu teman….”
SP1, 16 th
‘‘… paling gak ngenakin, aku dibilang kaya truk tronton…aku pernah nangis dengernya …..”
SP14, 16 th

## Kotak 3
“..... ya kalo orang tua pengen anaknya berat badannya turun tapi tetep menyediakan makanan yang begituan....”
FGD, SP8, 16 th
“....... pertama  prihatin  dulu,  buat  rencana,  baru actionnya. Ya doakan aja rencananya berjalan ......”
FGD, SP10, 16 th
“....kepengen  olahraga  tapi  belum  kesampaian  sih, seperti  olahraga  lari,  makannya  dikurangi  makan sehari  dua  kali  aja  tujuannya  buat  ngurangi  berat badan,....”
FGD, SP12, 17 th
disebabkan  oleh  preferensi  asupan  makan  dan  gaya hidup  yang  juga  dipengaruhi  oleh  teman  sebaya, 15 selain  itu  faktor  asupan  makan  yang  berkontribusi terhadap  obesitas  antara  lain,  konsumsi  makanan cepat  saji,  makanan  kudapan,  dan  minuman  manis serta  ukuran  porsi  yang  dikonsumsi. 16 Asupan makanan  yang  berlebihan  merupakan  dampak  dari lingkungan obesogenic. Remaja  masa  kini  tumbuh dengan  lingkungan  yang  menawarkan  makanan lezat, murah,  tinggi  kalori,  dan  porsi  besar.  Kebiasaaan keluarga  yang  dipengaruhi  oleh  orang  tua  akan berdampak  pada  pola  makan,  perilaku  makan  sehat, preferensi  makanan,  ketersediaan  makanan,  dan  tipe makanan  yang  disajikan.  Subjek  yang  terlibat  dalam penelitian  ini  mengemukakan  bahwa  keluarga memberikan  keleluasaan  dalam  memilih  menu  yang disukai,  yang  kadang  makanan  tersebut  tinggi  lemak. Hasil  wawancara  menunjukkan  bahwa  orang  tua subjek  masih  menyediakan  makanan  instan  dan makanan  yang  diolah  melalui  proses  pengggorengan. Selain  itu  akses  dekat  dengan  restoran,  pasar,  dan supermarket  memudahkan  para  orang  tua  dalam menyediakan  makanan.  Studi  menunjukkan  bahwa interaksi  yang  kurang  baik  antara  orang  tua  dengan anak  memiliki  resiko  besar  untuk  terjadi  obes  pada anak. 18 Oleh  karena  itu  orangtua  memiliki  peran sangat  penting  dalam  menjaga  kesehatan  keluarga yang  ditunjukkan  dengan  memberikan  asupan makanan  yang  sehat  dan  bergizi,  mendorong  anggota keluarga  untuk  berolahraga  secara  teratur  dan memberikan  contoh  perilaku  hidup  sehat.  Namun pada  penelitian  ini,  tidak  ditemukan  dukungan  orang tua  secara  konsisten  dalam  pengaturan  pola  makan anak . Hasil indepth interview untuk masalah psikososial pada  lima  subjek  obes  menunjukkan bahwa subjek merasa stress yang disebabkan oleh rasa minder  dan  adanya “bullying” atau  ejekan  yang dilontarkan  oleh  teman.  Merasa  gemuk  adalah merupakan  salah  satu  citra  negatif  pada  remaja  yang berkaitan  dengan  tekanan  psikologis.  Beberapa penelitian menunjukkan bahwa citra tubuh negatif dan harga  diri  yang  rendah  memediasi  hubungan  antara obesitas  dan  “ bullying ”. 18 Obesitas  yang  terjadi  pada remaja  akan  berdampak  pada  aspek  psikososialnya, yaitu gejala perasaan bersalah, depresi dan kegelisahan,  serta  memiliki  harga  diri  dan  stigma sosial  yang  rendah  sehingga  berpengaruh  terhadap kualitas  hidup. 15 Kualitas  hidup  pada  remaja  dengan obesitas  akan  berpengaruh  terhadap  mobilitas  dan ketahanan  daya  fisik  terkait  dengan  performa akademik  dan  diskriminasi  social. 16 Konsekuensi sosial  yang  diterima  oleh  remaja  dengan  obesitas adalah  kesulitan  dalam  pengelolaan  berat  badan dikarenakan  mereka  cenderung  melindungi  diri  dari komentar  dan  sikap  negatif  dengan  berdiam  diri
dengan  aktivitas  sedenter  di  rumah  dan  menjadikan makanan sebagai penghibur. 17
Salah  satu  subjek  mengemukakan  bahwa  ia telah memiliki rencana penurunan berat badan melalui olahraga  dan  mengurangi  jumlah  asupan  makanan yang dikonsumsi. Obesitas pada remaja juga berkaitan dengan  perilaku  regulasi  diri.  Perilaku  ini  diartikan sebagai  proses  pengaturan  diri  dalam  mengendalikan perilaku,  menahan  hasrat,  mengontrol  pikiran  dan mengelola emosi.  Regulasi  diri  ini  dibentuk  oleh  tiga komponen  yaitu self  monitoring,  self  evaluation ,  dan self  reinforcement .  Regulasi  diri  subjek  obes  terkait perilaku  makan  mengacu  pada  kemampuan  untuk makan dan tidak makan sebagai respon dari rasa lapar dan  kenyang. 20 Hasil  penelitian  Wulandari  pada remaja  obes  di  Bali  menunjukkan  perilaku  regulasi diri  remaja  obes  masih  belum  baik. 21 Buruknya regulasi diri ini ditandai dengan kurangnya monitoring terhadap  perilaku  makan  yang  berlebihan,  menyadari bahwa konsumsi berlebih dapat membahayakan tetapi masih  belum  mampu  melakukan  instropeksi  diri  dan belum konsisten menunjukkan perubahan.
Hasil penggalian informasi subjek menunjukkan bahwa hal yang perlu difokuskan dalam penanganan  obesitas  antara  lain  dengan  pendekatan individual  dan  berbasis  keluarga.  Program  individu biasanya dilakukan melalui konseling yang mencakup asupan  makan,  aktivitas  fisik,  dan  memonitoring regulasi  diri,  sedangkan  program  keluarga  dilakukan dengan  mendorong  orang  tua  untuk  memperbaiki perilaku  makan  sehat  anak-anaknya,  memodifikasi lingkungan rumah, dan memperbaiki pola asuh.

## SIMPULAN
Obesitas  pada  remaja  belum  dianggap  sebagai masalah  kesehatan  ditandai  dengan  kebiasaan  makan tidak  teratur,  aktivitas  fisik  rendah,  motivasi  rendah dan dukungan orang tua masih lemah.

## SARAN
Obesitas  remaja  terjadi  karena  paduan  antara masalah  gizi  dan  psikologis,  sehingga  diperlukan suatu  pendekatan  individu  melalui  konseling  yang memiliki efek positif untuk merubah perilaku menjadi lebih sehat dan lebih aktif.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penelitian  ini  didanai  dari  Hibah  Penelitian Lembaga  Penelitian  dan  Pengabdian  Masyarakat, skema Riset Dosen Pemula Undip, tahun 2015.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Luglio  HF.  Obesitas  translasional :  aspek  klinis dan molekuler dari kejadian obesitas.
Yogyakarta:  Gadjah  Mada  University  Press; 2017. 5-10 p.
2.   Dieny  FF.  Permasalahan  gizi  pada  remaja  putri. Yogyakarta: Graha Ilmu; 2014.
3.   Marie Ng, Fleming T, Robinson M, Thomson B, Graetz  N,  Margono  C.  Global  ,  regional  and national prevalence of overweight and obesity in children  and  adults  1980-2013 :  A  systematic analysis. Lancet. 2014;384(9945):766–81.
4.   Balai  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan. Laporan  Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS). Kementrian Kesehatan RI; 2013.
5.   Rodriques RA, Sulchan M. Kadar pro-inflamator sitokin interleukin (il) – 18 pada remaja obesitas dengan  sindrom  metabolik.  J  Nutr  Coll. 2014;3(3).
6.   World  Health  Organization.  Global  strategy  on diet,  physical  activity  and  health.  WHO  Library Cataloguing-in-Publication Data; 2004.
7.   Fadzlina. Metabolic syndrome among 13 year old adolescents:  prevalence  and  risk  factors.  BMC Public Heal J. 2014;14(3).
8.   Barbu.  Obesity  and  eating  behaviors  in  school children  and  adolescents :  data  from  a  cross sectional  study  from  Bucharest,  Romania.  BMC Public Heal J. 2015;15(206).
9.   Sagar  R,  Gupta  T.  Psychological  aspects  of obesity  in  children  and  adolescents.  Indian  J Pediatr. 2017;1–6.
10.   Torres  SJ,  Nowson  CA.  Relationship  between stress,  eating  behavior,  and  obesity.  Nutrition. 2007;23(11–12):887–94.
11.   Pauhl  RM ;  Latner  JD.  Stigma,  obesity,  and  the health  of  the  nation’s  children.  Psychol  Bull. 2007;11(459).
12.   Walpole  B,  Dettmer  E,  Morrongiello  B,
Mccrindle B, Hamilton J. Motivational interviewing  as  an  intervention  to  increase adolescent  self-efficacy  and  promote  weight loss : Methodology and design. BMC Public Heal J. 2011; 11:459
13.   Lanoye A, Brown KL, LaRose JG. The transition into young adulthood: a critical period for weight control. Curr Diab Rep. 2017;17(11).
14.   Bray  G,  Bouchard  C.  Handbook  of  obesity: epidemiology,  etiology,  and  physiopathology. 3rd  ed.  Vol.  1.  USA:  CRC  Press  Taylor  & Farncis Group; 2014.
15.   Larson  N,  Stang  JS,  Tashara  Leak.  Nutrition  in adolescent.  In:  Mahan  K ,  editor. Krause’s  food and  the  nutrition  care  process.  14th  Ed.  Canada: Elsevier Inc.; 2017. p. 331.
16.   Lakshman  R,  Elks  CE,  Ong  KK.  Childhood obesity. Circulation. 2012;126:1770-177.
17.   Anderson SE, Keim SA. Parent-child interaction, self-regulation,  and  obesity  prevention  in  early childhood. Curr Obes Rep. 2017;5(2):192–200.
18.   Bacchini  D,  Licenziati  MR,  Garrasi  A,  Corciulo N,  Driul  D,  Tanas  R,  et  al.  Bullying  and victimization in overweight and obese outpatient children  and  adolescents:  an  italian  multicentric study. PLoS One. 2015;10(11):1–13.
19.   Ozmen  D,  Ozmen  E,  Ergin  D,  Cetinkaya  AC, Sen N, Dundar PE, et al. The association of self- esteem,  depression  and  body  satisfaction  with obesity among Turkish adolescents. BMC Public Heal J. 2007;7:1–7.
20.   Buttitta  M,  Iliescu  C,  Rousseau  A,  Guerrien  A. Quality  of  life  in  overweight  and  obese  children and  adolescents:  a  literature  review.  Qual  Life Res. 2014;23(4):1117–39.
21.   Wulandari T, Zulkaida A. Self regulated behavior pada  remaja  putri  yang  mengalami  obesitas. Dalam: Proceeding PESAT; 2007. B51–8.