## HUBUNGAN TINGKAT STRES DENGAN KADAR GULA DARAH PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE II DI RUMAH SAKIT PANCARAN KASIH GMIM MANADO

## Meivy I. Derek
Julia V. Rottie Vandri Kallo
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Email : derekmeivy@gmail.com
Abstract :Diabetes mellitus is a chronic metabolic disorder that is marked increase in blood glucose (hyperglycemia). People suffering from diabetes will also experience stress in it self, especially in the urban population. Where rapid technological advances and the disease that are in the suffering caused a decrease in a person’s condition to trigger stress. Purpose of this study to analyze the relationship stress levels with blood sugar levels in patients with type II diabetes mellitus in hospital Arc of love GMIM Manado. Design research use cross sectional. Sampel use purposive sampling with total sampel of 75 people. Result of statistic chi-square  test  with  a  significance  level  of    95%    (α=0,05)  obtained  value  p  0,000. Conclusion correlation  with  the stress level of blood  sugar  levels  in  patients  with  type II diabetes mellitus in hospital Arc of love GMIM Manado .
Keyword: Stress levels, Blood glucose levels, Type II of diabetes mellitus
Abstrak : Diabetes melitus merupakan penyakit gangguan metabolisme kronis yang di tandai peningkatan  glukosa  darah  (Hiperglikemi).  Orang  yang  menderita  diabetes  juga  akan mengalami  stres  dalam  dirinya  terutama  pada  penduduk  perkotaan.  Dimana  kemajuan teknologi  yang  semakin  pesat  dan  berbagai  penyakit  yang  sedang  di  derita  menyebabkan penurunan  kondisi seseorang  hingga  memicu  terjadinya stres. Tujuan penelitian  ini  untuk menganalisa hubungan  tingkat stres dengan kadar gula darah pada pasien diabetes melitus tipe II di Rumah Sakit Pancaran Kasih GMIM Manado. Metode penelitian yang di gunakan yaitu  deskriptif  analitik  dengan  rancangan cross  sectional. Teknik  pengambilan  sampel pada penelitian ini yaitu purposive sampling dengan jumlah 75 sampel. Pengumpulan data dilakukan  dengan  menggunakan  kuesioner.  Pengolahan  data  menggunakan  program  SPSS dengan uji chi-square dengan tingkat kemaknaan 95% (α = 0,05). Hasil penelitian dengan menggunakan  analisis  uji chi-square menunjukkan  terdapat  hubungan  tingkat  stres  dengan kadar gula darah  (p=0,000). Kesimpulan terdapat hubungan tingkat stres dengan kadar gula darah pada pasien diabetes melitus tipe II di Rumah Sakit Pancaran Kasih GMIM Manado.
Kata Kunci : Tingkat Stres, Kadar Gula Darah, Diabetes Melitus Tipe II

## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  merupakan  penyakit gangguan  metabolisme  kronis  yang ditandai  peningkatan  glukosa  darah (Hiperglikemi), disebabkan karena ketidak- seimbangan  antara  suplai  dan  kebutuhan untuk  memfasilitasi  masuknya  glukosa dalam  sel  agar  dapat  di  gunakan  untuk metabolisme  dan  pertumbuhan  sel.  Berku- rang atau tidak adanya insulin menjadikan glukosa  tertahan  didalam  darah  dan menimbulkan  peningkatan  gula  darah, sementara sel menjadi kekurangan glukosa yang  sangat  di  butuhkan  dalam kelangsungan  dan  fungsi  sel  (Izzati  & Nirmala,  2015). Diabetes  Melitus terbagi menjadi 2 tipe yaitu tipe I dan tipe II.  Individu  yang menderita  diabetes  melitus  tipe  I memerlukan suplai insulin dari luar (ekso- gen insulin), seperti injeksi untuk memper- tahankan hidup. Tanpa insulin pasien akan mengalami  diabetik  ketoasidosis,  kondisi yang  mengancam  kehidupan  yang  di hasilkan  dari  asidosis  metabolik.  Individu dengan  diabetes  melitus  tipe  II  resisten terhadap  insulin,  suatu  kondisi  dimana tubuh  atau  jaringan  tubuh  tidak  berespon terhadap  aksi  dari  insulin.  Sehingga individu tersebut hanya selalu menjaga pola makan,  mencegah  terjadinya  hipoglikemi atau  hiperglikemi  dan  hal  tersebut  akan berlangsung  secara  menerus  sepanjang hidupnya (Izzati & Nirmala 2015). Menurut World  Health  Organi- zation (WHO), meskipun termasuk terbesar dalam jumlah penderita diabetes. Diatasnya adalah  negara  India,  negara  yang    sedang berkembang,  Indonesia  menempati  urutan keempat  China  dan  Amerika  dengan prevalensi  8,6% dari total penduduk. Pada tahun  2006,  di  Indonesia  di  perkirakan terdapat  14  juta  orang  dengan  diabetes, tetapi baru 50%  yang sadar mengidapnya. Dan  diantara  mereka  baru  sekitar  30% yang  datang  berobat  secara  teratur (Nasriati, 2013). Berdasarkan  hasil  riset  kesehatan dasar  (Riskesdas)  tahun  2013,  prevalensi
diabetes  yang  terdiagnosis  oleh  dokter sebesar  2,1%  dimana  prevalensi  diabetes yang  terdiagnosis  dokter  tertinggi  terdapat di DI Yogyakarta 2,6%, DKI Jakarta 2,5%, Sulawesi  Utara  2,4%  dan  Kalimantan Timur 2,3% (Muflihatin, 2015). Meningkatnya  jumlah  penderita diabetes  melitus  dapat  disebabkan  oleh banyak  faktor,  diantaranya  adalah  faktor keturunan/genetik,  obesitas,  perubahan gaya  hidup,  pola  makan  yang  salah,  obat- obatan  yang  mempengaruhi  kadar  glukosa darah,  kurangnya  aktivitas  fisik,  proses menua,  kehamilan,  perokok  dan  stres (Muflihatin, 2015). Orang  yang  menderita  diabetes  juga akan mengalami stres dalam dirinya. Stres dan  diabetes  melitus  memiliki  hubungan yang  sangat  erat  terutama  pada  penduduk perkotaan.  Tekanan  kehidupan  dan  gaya hidup  tidak  sehat  sangat  berpengaruh, ditambah dengan kemajuan teknologi yang semakin pesat dan berbagai penyakit yang sedang  diderita  menyebabkan  penurunan kondisi  seseorang  hingga  memicu  terja- dinya stres (Nugroho &Purwanti, 2010). Stres adalah respon tubuh yang tidak spesifik  terhadap  setiap  kebutuhan  tubuh yang  terganggu,  suatu  fenomena  universal yang  terjadi  dalam  kehidupan  sehari-hari dan  tidak  dapat  di  hindari,  setiap  orang mengalaminya.  stres  dapat  berdampak secara  total  pada  individu  yaitu  terhadap fisik,  psikologis,  intelektual,  sosial,  dan spiritual,  stres  dapat  mengancam  keseim- bangan fisiologis. Hasil penelitian  yang  di lakukan  distribusi  responden  menurut tingkat  stres  menunjukkan  sebagian  besar memiliki tingkat stres dalam kategori berat yaitu  sebanyak  25  responden  52%, selanjutnya sedang sebanyak 20 responden 42%, dan ringan sebanyak 3 responden 6% (Nugroho &  Purwanti, 2010). Berdasarkan  uraian  diatas,  maka penulis tertarik untuk melakukan penelitian tentang  “Hubungan  Tingkat  Stres  Dengan Kadar  Gula  Darah  Pada  Pasien  diabetes melitus  Tipe  II  Di  Rumah  Sakit  Pancaran Kasih GMIM Manado”.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah penelitian  observasional  analitik  dengan menggunakan  rancangan Cross  Sectional. Tempat  penelitian  dilakukan  di  Poliklinik Penyakit  Dalam  Rumah  Sakit  Pancaran Kasih  GMIM  Manado  pada  1  November sampai 24 November 2016. Populasi pene- litian  ini  adalah  seluruh  pasien  diabetes melitus  tipe  II  di  Rumah  Sakit  Pancaran Kasih  GMIM  Manado.  Sampel  yang digunakan  pada  penelitian  yaitu  pasien yang  rawat  jalan  di  Poliklinik  Penyakit Dalam  Rumah  Sakit  Pancaran  Kasih GMIM  Manado.  Sampel  penelitian  adalah sebagian  dari  keseluruhan  obyek  yang diteliti  dan  dianggap  mewakili  seluruh populasi  (Setiadi,  2013).  Sampel  yang diambil  menggunakan  metode Purposive Sampling, sampel  pada  penelitian  ini  ber- jumlah  75  responden.  Karena  jumlah populasi berdasarkan data awal 92 pasien. Kriterian  inklusi  dalam  penelitian ini  :  Pasien  diabetes  melitus  tipe  II  yang ada dirawat jalan, yang mengkonsumsi obat terkontrol,  yang bersedia menjadi respon- den  telah  menandatangani  informed  con- sent  dan  responden  yang  berkomunikasi dengan  baik  dan  kooperatif.  Sedangkan kriteria  inklusinya  :  Responden  yang memiliki  kesibukan  pada  saat  pembagian kuesioner  dan  tidak  bersedia  menjadi responden.
Instrumen  penelitian  yang  digu- nakan dalam penelitian ini yaitu kuesioner, kuesioner ini adalah kuesioner yang baku ( di gunakan oleh peneliti sebelumnya Linda Pawsuseke  2015  tentang  penelitian  Hu- bungan  Dukungan  Keluarga  dengan Tingkat  Stres  pada  Mahasiswa  dalam Penyusunan Skripsi di Fakultas Kedokteran Program Studi Ilmu keperawatan Manado). Di  dalamnya  berisi  pertanyaan  tentang stres,  di  gunakan pertanyaan  sebanyak  14, kategori skor 0 = tidak pernah, 1 = kadang- kadang,  2  =  sering,  3=  sering  sekali. Selanjutnya untuk menentukan tingkat stres digunakan  skala  interval.  Skor  terendah  x jumlah  pernyataan  :  0  x  14  =  0Skor
tertinggi  x  jumlah  pernyataan  :  3  x  14  = 4Interval yang diperoleh yaitu (42-0) : 3 = 14Dengankriteria :Ringan =  0-14Sedang = 15-28Berat = 29-42. Prinsip-prinsip dalam etika penelitian  ini,  yaitu Informed  Consent (Lembar  Persetujuan), Anonymity (Tanpa Na-ma), Confidentiality (Kerahasiaan). Data yang telah di kumpulkan  selanjutnya dilakukan  pengolahan  melalui  tahap  : Editting, Coding, Entry Data, Cleaning. Analisa data dalam penelitian ini dilakukan melalui  dua  tahap,  yaitu  analisis  univariat dan analisis bivariat.

## HASIL dan PEMBAHASAN
Hasil Analisis Univariat Tabel  1. Distribusi  frekuensi  responden berdasarkan umur
Sumber : Data Primer (diolah tahun 2016 ) Hasil penelitian yang dilakukan di ruangan Poli  Penyakit  Dalam  Rumah  Sakit Pancaran Kasih GMIM Manado didapatkan bahwa  sebagian  besar  responden  yang menyandang diabetes melitus tipe II  yaitu responden yang berumur ≥ 45 tahun dengan jumlah  65  responden  (86,7%)  dan  umur <45  tahun  dengan  jumlah  10  responden (13,3%). Damayanti  (2015)  memaparkan bahwa  faktor  risiko  menyandang  diabetes mellitus tipe II adalah usia diatas 30 tahun, hal ini karena adanya penurunan anatomis, fisiologis, dan biokimia. Perubahan dimulai dari  tingkat  sel,  kemudian  berlanjut  pada tingkat jaringan  dan akhirnya pada tingkat organ yang dapat mempengaruhi homeostasis.  Ketua Indonesia  Diabetes Association menyebutkan  bahwa  diabetes mellitus  tipe  II  biasanya  ditemukan  pada orang dewasa usia 40 tahun keatas. Hal  ini  sama  halnya  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Muflihatin (2015) mengenai tingkat stres dengan kadar gula darah pada pasien diabetes melitus tipe
Umur n % < 45 Tahun 10 13,3 ≥45 Tahun 65 86,7 Total 75 100
II  menunjukkan  bahwa  umur  yang  di dapatkan pada penelitian ini rata-rata 52.90 tahun. Menurut peneliti sesuai dengan umur pasien  diabetes  melitus  tipe  II  orang dewasa  lebih  banyak  ditemukan  karena semakin  besar  umur  seseorang  akan mengalami tingkat stres.
Tabel  2. Distribusi  frekuensi  responden berdasarkan jenis kelamin Jenis Kelamin n % Laki-laki 28 37,3 Perempuan 47 62,7 Total 75 100 Sumber : Data Primer (diolah tahun 2016) Dalam penelitian ini diperoleh bahwa jenis kelamin  responden  yang  menyandang diabetes  mellitus  tipe  II  yaitu  responden yang  berjenis  kelamin  perempuan  dengan jumlah  47  responden  (62,7  %)  dan responden  yang  berjenis  kelamin  laki-laki dengan jumlah 28 responden (37,3 %). Corwin  (2009)  memaparkan  bahwa diabetes  mellitus  tipe  II  lebih  banyak ditemukan  pada  perempuan  disbanding laki-laki.  Pernyataan  tersebut  didukung oleh diabetes gestasional yang terjadi pada wanita  hamil  yang  sebelumnya  tidak menyandang  diabetes.  Meskipun  diabetes tipe ini sering membaik setelah persalinan, sekitar  50%  wanita  yang  mengalami diabetes tipe ini akan kembali ke status non diabetes setelah persalinan berakhir, namun risiko  untuk  mengalami  diabetes  tipe  II lebih  besar  dari  pada  wanita  hamil  yang tidak mengalami diabetes.
Penelitian  Nasriati  (2013)  dinyatakan bahwa  hampir  semua  jenis  kelamin perempuan  lebih  banyak  melaporkan adanya  gejala  penyakit  dan  berkonsultasi dengan  dokter  lebih  sering  dari  pada  laki- laki.  Dengan  sering  berkonsultasi  dengan petugas kesehatan tentang kondisi sakitnya maka  pasien  diabetes  melitus  akan mendapatkan  banyak  informasi  tentang bagaimana  pengelolaan  penyakit  diabetes melitus  diantaranya  adalah  monitoring kadar  gula,  pengobatan,  asupan  makanan,
olahraga teratur, sehingga akan berdampak positif dalam mengontrol kadar gula darah. Menurut  peneliti  diabetes  melitus  tipe II lebih banyak ditemukan pada perempuan karena  mempunyai  riwayat  diabetes gestasional  atau  melahirkan  bayi  dengan berat  badan  lebih  dari  4  kg  sehingga mempunyai  resiko  untuk  menderita diabetes melitus  tipe II.
Table  3.Distribusi  frekuensi    responden berdasarkan observasi kadar gula darah Kadar Gula Darah n % Sedang 36 48,0 Buruk 39 52,0 Total 75 100 Sumber : Data Primer (diolah tahun 2016) Dalam penelitian ini diperoleh bahwa kadar gula  darah  diabetes  mellitus  tipe  II  yaitu responden kadar gula darah buruk sebanyak 39 responden (52,0%) dan kadar gula darah sedang  36 responden (48,0%). Rendy  &  Margareth  (2012)  tujuan utama  diabetes  melitus  adalah  mencoba menormalkan  aktivitas  insulin  dan  kadar glukosa  darah  dalam  upaya  mengurangi terjadinya  komplikasi  vaskuler  serta neuropatik. Penelitian Nugroho & Purwanti (2010) di nyatakan bahwa tingkat kadar gula darah responden  yang  sebagian  besar  buruk tersebut  dikarenakan  memang  responden adalah  pasien  penderita  diabetes  melitus. Namun  selain  faktor  adanya  penyakit diabetes  melitus  tersebut,  faktor  lain  yang mempengaruhi  tingkat  kadar  gula  darah adalah pola makan.
Menurut peneliti kadar gula darah yang buruk  di  sebabkan  oleh  beberapa  faktor diantaranya pola makan. Oleh sebab itu kita harus  membatasi  makanan  yang  membuat kadar gula darah naik.
Tabel  4.  Distribusi  frekuensi  responden berdasarkan Stres Stres n % Ringan 10 13,3 Sedang 27 36,0 Berat 38 50,7 Total 75 100 Sumber : Data Primer (diolah tahun 2016) Dalam penelitian ini diperoleh bahwa stres pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  II  yaitu responden  stres  berat  sebanyak  38 responden (50,7%)  stres sedang sebanyak 27  responden  (36,0%)  dan  stres  ringan sebanyak 10 responden (13,3%). Damayanti (2015) stres memicu reaksi biokimia tubuh melalui 2 jalur, yaitu neural dan neuroendokrin. Reaksi pertama respon stres  yaitu  sekresi  sistem  saraf  simpatis untuk  mengeluarkan  norepinefrin  yang menyebabkan peningkatan frekuensi jantung. Kondisi ini menyebabkan glukosa darah meningkat guna sumber energi untuk perfusi.
Penelitian  Labindjang,  Kadir,  & Salamanja  (2015)  dinyatakan  bahwa  stres merupakan  faktor  yang  berpengaruh penting  bagi  penyandang  diabetes peningkatan hormon stres diproduksi dapat menyebabkan  Kadar  Gula  Darah  menjadi meningkat.  Kondisi  yang  rileks  dapat mengembalikan kotra-regulasi hormon stres  dan  memungkinkan  tubuh  untuk menggunakan  insulin  lebih  efektif. Pengaruh stres terhadap peningkatan kadar gula  darah  terkait  dengan  sistem neuroendokrin yaitu  melalui  jalur
Hipotalamus-Pituitary-Adrenal .
Menurut  peneliti  stres  yang  tinggi dapat  memicu  kadar  gula  darah  dalam tubuh  yang  semakin  meningkat  sehingga semakin  tinggi  stres  yang  di  alami  oleh penderita  diabetes  melitus    maka  diabetes melitus    yang  di  derita  akan  semakin tambah buruk.

## Hasil Analisis Bivariat
Tabel  5. Hubungan  Tingkat  Stres  dengan Kadar Gula Darah pada Pasien DM tipe II Tingkat Stress Kadar Gula Darah Total P Sedang Buruk n % n % n % Ringan  10  13,3  0 0,0 10  13,1 0,000 Sedang  26  43,7  1 1,3 27  36,0 Berat 0 0,0  38  50,7  38  50,7 Total 36  48,0  39  52,0  75  100 Sumber : Data Primer (diolah tahun 2016) Dari hasil penelitian  yang didapatkan  bahwa  jumlah  responden  yang mengalami  stres  berat    lebih  banyak  dari pada stres ringan. Stres berat  sebanyak 38 responden 50,7 %  dan biasanya tidak bisa terkontrol,  oleh  sebab  itu  kita  harus mempunyai  manajemen  stres  agar kemungkinan  melihat  promosi  kesehatan sebagai aktivitas  atau  intervensi/mengubah pertukaran  respon  terhadap  penyakit. Menurut Yosep & sutini (2014) stres adalah tanggapan/  reaksi  tubuh  terhadap  berbagai tuntutan  atau  beban  atasnya  yang  bersifat non spesifik.
Penelitian  ini  diperkuat  penelitian sebelumnya  yang  dilakukan  Labindjang, Kadir, & Salamanja (2015)stres merupakan faktor  yang  berpengaruh  penting  bagi penyandang  diabetes  peningkatan  hormon stres diproduksi dapat menyebabkan Kadar Gula Darah menjadi meningkat. Dari  hasil  penelitian  yang  di dapatkan  bahwa  jumlah  responden  yang mengalami  kadar  gula  darah  buruk  lebih banyak dari pada kadar gula darah sedang. 39  responden    52,0  %  Kadar  gula  darah buruk  di  akibatkan  oleh  pola  makan. Menurut Damayanti (2015) Dalam kondisi normal  sejumlah  glukosa  dari  makanan akan  bersirkulasi  di  dalam  darah,  kadar glukosa  dalam  darah  di  atur  oleh  insulin, yaitu  hormon  yang  di  produksi  oleh pankreas,  berfungsi  mengontrol  kadar glukosa dalam darah dengan cara mengatur pembentukan dan penyimpanan glukosa.

## SIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan  di poliklinik  penyakit  dalam  Rumah  Sakit
Pancaran  Kasih  GMIM  Manado,  sebagian besar  responden  mengalami  tingkat  stres berat  dan  kadar  gula  darah  buruk.  Ada hubungan antara tingkat stres dengan kadar gula darah pada pasien diabetes melitus tipe II  di  Rumah  Sakit  Pancaran  Kasih GMIM Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
Corwin,  E.  (2009 ).  Buku  Saku Patofisiologi.  Edisi  3  Revisi .
Kedokteran EGC. Jakarta Damayanti, S. (2015). Diabetes Mellitus & Penatalaksanaan Keperawatan. Yogyakarta : Nuha Medika
Izzati,  W.  &  Nirmala.  (2015). Hubungan Tingkat  Stres  Dengan  Peningkatan Kadar  Gula  Darah  Pada  Pasien Diabetes  Melitus  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Perkotaan  Rasimah Ahmad, Bukit Tinggi. Jurnal Program Studi  D  III  Keperawatan  STIKes Yarsi Sumbar Bukittinggi.
Labindjang, F.I , Kadir, S. & Salamanja V. (2015). Hubungan  Stres  Dengan
Kadar  Glukosa  Darah  Pada Penderita  Diabetes  Mellitus  Di Puskesmas Bolangitang Barat Kabupaten  Bolaang  Mongondow
Utara .
Muflihatin, K.S. (2015). Hubungan Tingkat Stres Dengan  Kadar  Glukosa  Darah Pasien  Diabetes  Melitus  tipe  2  Di
RSUD  Abdul  Wahab  Syahranie Samarinda. Jurnal STIKES Muhammadiyah Samarinda.
Nasriati,  R.  (2013). Stres  dan  Perilaku Pasien DM dalam Mengontrol Kadar Gula  Darah .  Jurnal  Fakultas  Ilmu
Kesehatan Universitas Muhammadiyah Ponorogo.
Nugroho,  A.S.  &  Purwanti,  S.O.  (2010). Hubungan  Antara  Tingkat  Stres Dengan  Kadar  Gula  Darah  Pada Pasien  Diabetes  Melitus  Di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Sukoharjo  I Kabupaten  Sukoharjo. Jurnal  S1
Keperawatan  FIK  UMS  Jln.  Ahmad Yani  Tromol  Pos  I  Pabelan Kartasura.
Rendy, C.M. & Margareth. (2012). Asuhan Keperawatan  Medikal  Bedah  dan Penyakit  Dalam. Yogyakarta  :  Nuha
Medika
Setiadi.  (2013). Konsep  dan  Praktik Penulisan Riset Keperawatan (ed. 2). Yogyakarta : Graha Ilmu
Yosep,  I.H  &  Sutini  T.  (2014). Buku Ajar  Keperawatan  Jiwa. Bandung  : Refika Aditama