Foot Massage untuk Mengontrol Tekanan Darah pada Lansia dengan Hipertensi
Iswati 1*
1 Prodi D3 Keperawatan Stikes Adi Husada Surabaya, Indonesia
Correspondent Author: Abstrak Iswati Email : iswatisaja@gmail.com Lanjut usia  (Lansia)  akan  mengalami  masalah  kesehatan karena penurunan  kekuatan dan  daya  tahan  tubuhnya.  Masalah  kesehatan  yang  sering  terjadi  pada  lansia  yaitu hipertensi. Hipertensi disebut the silent killer karena sering tidak menimbulkan gejala. Penelitian  ini  bertujuan  menganalisis  perbedaan  tekanan  darah  sebelum  dan  sesudah diberikan tindakan foot massage pada penderita hipertensi. Jenis penelitian ini adalah pra-eksperimental menggunakan one-group  pra-post  test  design  without  control , melibatkan  25  lansia  yang  dipilih  dengan  teknik simple  random  sampling .  Variabel independen foot  massage dan  variabel  dependen  tekanan  darah.  Pengumpulan  data dengan  observasi  tekanan  darah  menggunakan  lembar  observasi.  Analisa  data menggunakan uji t dependen. Hasil penelitian menunjukkan , tekanan darah mengalami penurunan  jika  dibandingkan  dengan  sebelum  diberi foot  massage  dengan nilai signifikansi p:0,000 (p<0,05). Foot massage dapat dipakai sebagai alternatif tindakan untuk mengontrol peningkatan tekanan darah dan direkomendasikan dilakukan secara rutin  sebagai  salah  satu  intervensi  keperawatan  pada  penderita  hipertensi  khususnya lansia.. Keywords : Abstract Foot Massage, Hypertension, Elderly The Elderly will experience health problems due to decreased strength and endurance. The  health  problem  that  often  occurs  in  the  elderly  is  hypertension.  Hypertension  is called  the  silent  killer  because  it  often  does  not  cause  symptoms.  This  study  aims  to analyze the difference in blood pressure before and after being given foot massages in patients with hypertension. This type of research is pre-experimental using a one-group pre-posttest  design  without  control,  involving  25  elderly  people  selected  by  a  simple random  sampling  technique.  The  independent  variable  is  a  foot  massage  and  the dependent  variable  is  blood  pressure.  Collecting  data  by  observing  blood  pressure using an observation sheet. Analysis of the data using the dependent t-test. The results showed  that  blood  pressure  decreased  when  compared  to  before  being  given  a  foot massage with a significance value of p: 0.000 (p <0.05). Foot massage can be used as an alternative action to control the increase in blood pressure and is recommended to be  done  routinely  as  one  of  the  nursing  interventions  for  people  with  hypertension, especially the elderly.

## PENDAHULUAN
Kelompok yang mudah mengalami masalah kesehatan diantaranya adalah lansia, hal ini terjadi karena  kekuatan  dan  daya  tahan  tubuhnya  menurun  seiring  dengan  bertambahnya  umur  (Sutinah  & Maulani,  2017).  Masalah  kesehatan  yang  sering  terjadi  pada  lansia  yaitu  hipertensi.  Hipertensi merupakan kondisi dimana tekanan darah sistolik lebih dari atau sama 140 mmHg atau tekanan darah distolik lebih dari atau sama dengan 90 mmHg. Hipertensi disebabkan adanya perubahan struktur pada pembuluh darah   sehingga pembuluh darah menjadi lebih sempit dan dinding pembuluh darah menjadi kaku.  Kekakuan  pembuluh  darah  disertai  dengan  penyempitan  dan  kemungkinan  terjadinya pembesaran plague dapat  menghambat  peredaran  darah,  akibatnya           tekanan  darah  mengalami peningkatan (Pikir et al., 2015). Hipertensi sering tidak menimbulkan gejala pada penderitanya, dan jika penanganan efektif dapat menurunkan risiko stroke serta serangan jantung.
Lansia dengan umur lebih dari enam puluh tahun berisiko mengalami hipertensi, penyakit ini merupakan peringkat ke-5 dalam daftar penyakit yang menyebabkan kematian pada lansia. Penderita hipertensi yang umurnya lebih dari sama dengan lima belas tahun berjumlah  11.008.334 di Provinsi
Jawa Timur dimana 48,83% laki-laki dan 51,17% perempuan (Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur, 2021). Surabaya pada tahun 2017 masuk dalam 10 Kabupaten/Kota dengan prevalensi hipertensi tertinggi sebesar 45,32% (Ayuningtyas Maryono & Riniasih, 2020). Hasil  survey  awal  pada  September 2021 di Kelurahan Rangkah Surabaya jumlah lansia yang mengalami hipertensi sejumlah 33 orang, dimana 27 penderita tidak terkontrol dan 6  terkontrol tekanan darahnya.
Tekanan darah dapat dikendalikan dengan mengontrol faktor risiko, namun demikian terdapat factor yang dapat dan tidak dapat dikontrol. Faktor yang tidak dapat dikontrol antara lain usia.  Seiring dengan bertambahnya usia maka akan ada kecenderungan terjadi hipertensi. Selain itu jenis kelamin dapat mempengaruhi kejadian hipertensi, dimana sebelum umur empat puluh lima tahun laki-laki lebih berisiko  dibanding  perempuan.  Namun  perempuan  akan  lebih  berisiko  dibandingkan  laki  laki mengalami peningkatan tekanan darah saat umurnya enam puluh lima tahun keatas. Faktor lain yang mempengaruhi terjadinya hipertensi yang dapat dikontrol antara lain pola hidup tidak sehat misalnya, kebiasaan mengkonsumsi makanan/minuman tinggi natrium, pola makan yang berlebihan, kebiasaan mengkonsumsi  minuman  beralkohol  dan  merokok.  Seseorang  yang  mengalami  obesitas  atau kegemukan juga memiliki risiko lebih besar untuk mengalami hipertensi. Menurut (Moulia et al., 2017) obesitas menjadi faktor risiko penyakit degeneratif yang berhubungan dengan meningkatnya jaringan adiposa di tubuh. Stress juga dapat mempengaruhi peningkatan tekanan darah, akibat dari aktivitas saraf simpatis dampak dari peningkatan katekolamin (Pikir et al., 2015). Tubuh menjaga homeostasis dengan cara  allostatic,  mengaktivasi  sistem  saraf  simpatis  dan  aksis Hipotalamus-Pituitary-Adrenocortical (HPA-axis), kemudian  CRH,  ACTH  serta glukokortikoid akan  dikeluarkan.  Glukokortikoid  akan menginduksi  produksi  sitokin  pro-inflamasi  dalam  tubuh.  Produksi  NO  akan  menurun  akibat  dari pelepasan sitokin dan ROS, hal ini mengakibatkan fungsi  endotel terganggu, memicu vasokonstriksi sehingga  membuat  tekanan  darah  meningkat  (Seki  K  et  al.,  2018).  Dampak  jika  hipertensi  tidak terkontrol akan menyebabkan penyakit jantung koroner, stroke, gagal jantung, gagal ginjal, retinopati (kerusakan retina), penyakit pembuluh darah tepi (P2PTM Kemenkes RI, 2020).
Solusi untuk mengontrol tekanan darah tinggi ada dua yaitu farmakologis dan non farmakologi. Terapi  farmakologis  dapat  dilakukan  dengan  pemberian  obat  anti  hipertensi,  sedangkan  terapi  non farmakologis  dilakukan  dengan  mengurangi  asupan  garam,  diet,  olahraga,  berhenti  merokok  dan massage therapy yang salah satunya adalah pijat kaki atau foot massage (Ardiansyah, 2019) . Intervensi ini  termasuk  dalam Nursing  Intervention  Classification (NIC)  dan  merupakan    intervensi    non farmakologis dengan memberikan pemijatan sehingga pasien menjadi lebih nyaman, rileks, serta tenang (Bulechek et al., 2019).
Beberapa  penelitian  yang telah  dilakukan  sebagai  upaya  menurunkan tekanan  darah melalui foot massage antara lain menurut (Erda et al., 2020), menunjukkan perbedaan yang signifikan sebelum dan sesudah pemberian foot massage refleksologi dengan perbedaan rata-rata pra 5,08 dan post 2,45, dengan  signifikansi  nilai  p,  000  (<0,05).  (Eguchi  et  al.,  2016)  telah  meneliti  efek  pemberian foot massage menggunakan  aroma  terapi  terhadap  tekanan  darah  dan  kecemasan  dimana  hasilnya menunjukkan  adanya  penurunan  nilai  rata-rata SBP  (p=0,02),  DBP  (p =  0,006),  dan  kecemasan  (p= 0,003), selain itu juga didapatkan peningkatan skor QOL yang berkaitan dengan kesehatan mental (p= 0,088). Penelitian lain dilakukan oleh (Alimohammad et al., 2018) yang meneliti efek massage pada permukaan tangan dan kaki terhadap kecemasan dan tanda vital pada pasien acute coronary syndrome , hasilnya  tidak  ada  perbedaan  signifikan  tingkat  kecemasan,  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolic, frekuensi pernapasan, dan nadi sebelum dan setelah perlakuan, namun ada perubahan rata rata tingkat kecemasan,  tekanan  darah,  frekuensi  jantung  dan  pernafasan.  Dari  penelitian  diatas  diketahui foot massage dapat  berpangaruh  terhadap  tekanan  darah.  Perbedaan  penelitian  ini  dengan  penelitian sebelumnya  terletak  pada  waktu,  durasi  dan  pelaksanaan foot  massage yang  akan  dilakukan  guna menilai  efektivitasnya  terhadap  perubahan  tekanan  darah. Berdasarkan uraian tersebut, maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian ini.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan pra-eksperimental dengan pendekatan one-group pra-post test design without  control ,  sebelum  perlakuan  dilakukan  observasi  tekanan  darah  demikian  juga  setelahnya. Pemberian foot massage tiap dua hari sekali pada pagi hari selama 7 kali dalam 2 minggu dengan durasi tindakan  20  menit,  kemudian  tekanan  darah  diukur  segera  sebelum  perlakuan  dan  sesudah  diberi perlakuan. Penelitian ini dilakukan pada Oktober 2021 di Kelurahan Rangkah, Kecamatan Tambak Sari, Surabaya pada 25 orang lansia berumur > 55 tahun dengan hipertensi yang tidak terkontrol, tidak sedang mengkonsumsi  obat  hipertensi  dan  tidak  sedang  melakukan  terapi  non farmakoligis lainnya  selama intervensi  diberikan,  tidak  ada  keluhan  sakit  yang  mengganggu  perlakuan  serta  kooperatif.  Teknik samplingnya  adalah simple random sampling ,  Variabel  independen  dalam  penelitian  ini  adalah foot massage , variabel dependen yaitu tekanan darah. Instrumen yang digunakan lembar observasi, selain itu tersedia  SOP sebagai panduan, alat untuk mengukur tekanan darah yaitu spignomanometer,  dan stetoskop, serta booklet . Analisa data menggunakan  SPSS dengan  uji  t dependen.

## HASIL
1. Data Umum Tabel 1 Distribusi Karakteristik Reponden No Data Kelompok Perlakuan F P 1. Jenis Kelamin Laki-laki 4 16% Perempuan 21 84% Jumlah 25 100% 2. Usia 55-60 Tahun 10 40% 60-65 Tahun 5 20% > 65 Tahun 10 40% Jumlah 25 100% 3. Aktivitas dan olahraga Ya 6 24% Tidak 19 76% Jumlah 25 100% 4. Obesitas Ya 1 4% Tidak 24 96% Jumlah 25 100% 5 Merokok Ya 1 4% Tidak 24 96% Jumlah 25 100% 6 Konsumsi Alkohol Ya 0 0% Tidak 25 100% Jumlah 25 100% Sumber: Data Primer
Tabel 1 menunjukkan responden mayoritas berjenis kelamin perempuan, sebagian besar berusia > 55 tahun,  tidak  melakukan  aktivitas  fisik  atau  olahraga  ringan  di  waktu   luang,  tidak  mengalami obesitas, tidak merokok serta tidak mengkonsumsi alkohol.
2. Data Khusus
Tabel 2. Tekanan Darah Sebelum dan Sesudah Perlakuan No. Klasifikasi Tekanan darah Sebelum Sesudah F P F P 1. Normal 0 Orang 0% 2 Orang 8% 2. Pre Hipertensi 0 Orang 0% 16 Orang 64% 3. Hipertensi Tahap 1 11 Orang 44% 7 Orang 28% 4. Hipertensi Tahap 2 14 Orang 56% 0 Orang 0%

## Sumber: Data Primer
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  saat  sebelum  perlakuan  sebagian  responden  tergolong  dalam hipertensi  tahap  1  dan  2,  saat  setelah  perlakuan  mayoritas  tekanan  darahnya  tergolong  dalam  pre hipertensi.
Tabel 3. Hasil Uji Statistik Tekanan Darah Sebelum dan Sesudah Perlakuan
Variabel Mean SD SE P value N Tekanan Darah Sistolik Sebelum Sesudah 158,160 131,480 13,412 9,478 2,682 1,895 0,000 25 Tekanan Darah Diastolik Sebelum Sesudah 97,400  81,920 6,770 8,179 1,354 1,635 0,000 25

## Sumber: Data Primer
Tabel 3 menunjukkan terdapat penurunan rata-rata tekanan darah sistolik dan diastolik setelah diberi  perlakuan,  dimana  standar  deviasi  pengukuran  tekanan  darah  sistolik  mengecil  yang menunjukkan  bahwa  nilai  tekanan  sistolik  mengumpul  pada  meannya,  sedangkan  pada  pengukuran diastolik, standar deviasinya mengalami peningkatan hal ini menunjukkan data semakin menyebar dari nilai mean-nya yang menggambarkan data pengukuran tekanan darah diastolik bersifat heterogen. Hasil uji t  dependen didapatkan nilai 0,000 maka hipotesis diterima dapat  disimpulkan  terdapat  perbedaan tekanan darah sistolik sebelum dan sesudah dilakukan pemberian foot massage.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  dari  pengukuran  tekanan  darah (TD) menunjukkan  bahwa sebelum  perlakuan sebagian responden tergolong dalam hipertensi tahap 1 dan 2. Berdasarkan klasifikasi tekanan darah orang dewasa dikatakan mengalami hipertensi jika sistoliknya lebih dari 140 mmHg dan diastoliknya lebih dari 90 mmHg, dimana secara alami terjadi fluktuasi tekanan darah setiap hari. Tekanan darah merupakan ukuran yang dapat menentukan seberapa kuat jantung memompa darah ke seluruh tubuh yang dapat dilihat dari diastolik dan sistolik. Apabila tekanan darah tersebut persisten maka hal ini baru dianggap  sebagai  masalah,  sistem  sirkulasi  di  jantung  dan  otak  akan  menjadi  tegang  akibat  adanya peningkatan  tekanan  darah.  Terdapat  beberapa  karakteristik,  kondisi  dan  kebiasaan  seseorang  yang dapat meningkatkan risiko apabila tekanan darah tinggi maka sirkulasi di terjadinya hipertensi, antara lain  usia,  jenis  kelamin,  aktivitas  fisik,  obesitas,  merokok,  dan  mengkonsumsi  alkohol  (Manuntung, 2018).
Hasil penelitian pada tabel 1 menunjukkan responden sebagian besar berusia >55 tahun. Faktor usia sangat berpengaruh terhadap  kejadian hipertensi karena  dengan  bertambahnya  usia maka  risiko hipertensi menjadi lebih tinggi. Dengan bertambahnya usia seseorang, maka tekanan darah juga akan meningkat, ini disebabkan oleh beberapa faktor seperti perubahan alami pada jantung serta pembuluh darah, perubahan ini terjadi sebagai akibat proses penuaan (Maulidina et al., 2019).  Faktor risiko lain
yaitu  jenis  kelamin  dimana  mayoritas  responden  berjenis  kelamin  perempuan  dan  berpengaruh terjadinya peningkatan tekanan darah. Akibat gaya hidup membuat pria berisiko 2,3 kali lebih banyak mengalami peningkatan tekanan darah sistolik dibanding dengan perempuan, tetapi setelah menopause, prevalensi hipertensi akan lebih tinggi pada perempuan. Tekanan darah akan meningkat pada pria saat berusia lebih dari 45 tahun dan lebih dari 55 tahun pada wanita (Khairunnisa, 2019). Perempuan saat memasuki  premenopause  mulai  mengalami  penurunan  hormon  estrogen  yang  dibutuhkan  untuk menjaga kerusakan pada pembuluh darah. Proses alami ini terus berjalan saat berumur 45  - 55 tahun sebelum fase lansia. Perempuan memiliki risiko mengalami hipertensi lebih tinggi dibanding pria saat berumur  lebih  dari  enam  puluh  lima  tahun  akibat  penurunan  hormon  estrogen  (Kusumawaty  et  al., 2016).
Aktivitas  fisik  atau  olahraga  ringan,  juga  merupakan  salah  satu  factor  yang  berkaitan  dengan terjadinya hipertensi pada responden, dimana responden sebagian besar tidak melakukan aktivitas fisik atau olahraga ringan di waktu luang. Aktivitas fisik dapat dilakukan dengan menggerakkan otot, dan anggota tubuh lainnya, hal ini bagus untuk kesehatan khususnya jantung dan paru paru, beberapa contoh aktivitas fisik antara lain berjalan, berlari, bersepeda, berenang. Aktivitas fisik sangat bermanfaat bagi kesehatan tubuh, dapat menyehatkan pembuluh darah khususnya organ jantung dan paru-paru sehingga mencegah  peningkatan  tekanan  darah  (Prasetyaningrum,  2014).  Faktor  risiko  lainnya  yang  memicu peningkatan  tekanan  darah  pada  responden  yaitu  konsumsi  obat-obatan  hipertensi.  Responden  yang terlibat  dalam  penelitian  ini  tidak mengkonsumsi  obat  penurun tekanan  darah  dengan  teratur  karena hipertensi cenderung tanpa ada gejala, dapat juga karena merasa bosan harus mengkonsumsi obat dalam jangka waktu lama, munculnya efek tambahan akibat konsumsi obat, kompleknya program pengobatan yang  didapat,  pengetahuan  yang  kurang  tentang  pengobatan  serta  tingginya  biaya  yang  harus dikeluarkan setiap bulan untuk membeli obat (Osterberg & Blaschke, 2005). Hal ini juga sesuai dengan (Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  2019),  dimana  terdapat  beberapa  alasan  penderita hipertensi  tidak  minum  obat  diantaranya  karena  tidak  merasa  sakit  (59,8%),  kunjungan  ke  fasilitas pelayanan  kesehatan  kurang  teratur  (31,3%),  konsumsi  jamu  tradisional  (14,5%),  adanya  program pengobatan lainnya (12,5%), obat tidak diminum secara teratur karena lupa (11,5%), tidak memiliki biaya untuk membeli obat (8,1%), adanya efek pengobatan yang tidak dikehendaki (4,5%), dan fasilitas Kesehatan tidak menyediakan obat hipertensi yang dibutuhkan (2%)
Berdasarkan  uraian  fakta  dan  teori  di  atas  menunjukkan  bahwa  umur,  jenis  kelamin,  kurang melakukan aktivitas fisik dan ketidakteraturan minum obat menjadi faktor penting yang berkontribusi dalam peningkatan tekanan darah responden namun terdapat tiga faktor yaitu obesitas, merokok, dan mengonsumsi alkohol yang tidak berhubungan dengan terjadinya hipertensi pada responden penelitian ini, ditunjukkan dengan data bahwa sebagian besar responden tidak mengalami obesitas, tidak merokok dan tidak mengkonsumsi alkohol.
Penelitian juga menunjukkan responden mengalami penurunan tekanan darah setelah dilakukan perlakuan seperti ditunjukkan dalam tabel 2. Tekanan darah responden setelah dilakukan foot massage yang  awalnya  tergolong  hipertensi  tahap  1  dan  tahap  2  menjadi  menjadi  pre  hipertensi  dan  normal setelah rutin melakukan foot massage . Hasil uji SPSS menggunakan uji t dependen didapatkan hasil p value  =  0,000  yang  artinya  ada  perbedaan  tekanan  darah  sistolik  sebelum  dan  sesudah  dilakukan pemberian foot  massage .  Responden  mengalami  penurunan  tekanan  darah  dari  sebelum  dan  setelah diberi  perlakuan  seperti  yang  ditunjukkan  pada  hasil  penelitian.  Waktu  dan  frekuensi  perlakuan merupakan hal penting yang harus diperhatikan agar memberikan hasil yang maksimal.  Pemberian foot massage pada penelitian ini selama 20 menit dilakukan tiap dua hari sekali pada pagi hari selama 7 kali dalam 2 minggu, kemudian diukur tekanan darahnya segera sebelum dan sesudah foot massage . Hal ini sesuai  dengan  penelitian  (Azami  et  al.,  2015)  yang  melakukan  pengukuran  darah  segera  setelah perlakuan  agar  maksimal  hasilnya,  namun  kurang  sesuai  dengan  penelitian  (Ju  et  al.,  2013)  dimana merekomendasikan agar pasien istirahat dulu 10 menit sebelum diukur tekanan darahnya. Selain waktu,
frekuensi/durasi juga penting untuk diperhatikan, penelitian ini dilakukan selama 2 minggu selama 20 menit tiap dua hari sekali pada pagi hari, sedangkan menurut (Azami et al., 2015) satu kali perlakuan sudah dapat memberikan manfaat penurunan tekanan darah, sedangkan menurut (Eguchi et al., 2016) jika perlakuan hanya dilakukan sekali seminggu hasilnya kurang maksimal, butuh waktu lebih banyak 12 kali selama 4 minggu.
Jaringan lunak diberikan manipulasi pada telapak kaki ketika dilakukan foot massage , manipulasi tersebut tidak dilakukan pada titik titik tertentu namun tetap memiliki hubungan dengan bagian tubuh yang lain (Afianti & Mardhiyah, 2017). Setelah diberikan foot massage maka tubuh akan lebih relax, rasa  cemas  dan  rasa  sakit  berkurang,  fisik  menjadi  lebih  nyaman  sehingga  kualitas  tidur  akan  lebih meningkat   Pijatan pada kaki akan merangsang energi untuk keluar, hal ini membuat aliran darah dan energi  dalam  tubuh  menjadi  lebih  lancar  sehingga  membuat  hipertensi  beserta  komplikasinya  dapat dicegah (Djamaludin & Yulendasari, 2021). Saat ketegangan otot tidak menghalangi jalur energi maka aliran  energi  berjalan  lancar,  hal  ini  dapat  menurunkan  risiko  peningkatan  tekanan  darah. Penatalaksanaan foot  massage juga  dapat  mengurangi  kegiatan  jantung  untuk  memompa,  hal  ini membuat  tekanan  di  dalam  dinding  pembuluh  darah  menurun,  aliran  darah  lancar  sehingga  tekanan darah  menurun  (Hartutik  &  Suratih,  2017).  pasien  yang  diberikan foot  massage akan  menjadi  lebih nyaman  karena  otot  menjadi  relaks, range  of  motion dan  sirkulasi  meningkat,  sehingga  sisa metabolisme dapat keluar. Foot massage dapat menjadi alternatif terapi non farmakologi yang aman dan mudah untuk diberikan kepada pasien hipertensi (Afianti & Mardhiyah, 2017).

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  menunjukkan foot  massage dapat  digunakan  sebagai  salah  satu  alternatif tindakan  non  farmakologi  untuk mengontrol  tekanan  darah  pada  penderita hipertensi  di  Kelurahan Rangkah,  Kecamatan  Tambak  Sari,  Surabaya.  Berdasarkan  hal  tersebut  maka  disarankan  kepada penderita hipertensi agar tetap melakukan foot massage secara teratur selama 20 menit  tiap dua hari sekali  pada  pagi  hari  dan  memeriksa  tekanan  darah secara  rutin,  dan lebih  baik lagi  jika  diimbangi dengan aktivitas fisik serta minum obat antihipertensi secara teratur.

## DAFTAR PUSTAKA
Afianti, N., & Mardhiyah, A. (2017). Pengaruh Foot Massage terhadap Kualitas Tidur Pasien di Ruang ICU. In JKP (Vol. 5).
Alimohammad, H. S., Ghasemi, Z., Shahriar, S., Morteza, S., & Arsalan, K. (2018). Effect of hand and foot surface stroke massage on anxiety and vital signs in patients with acute coronary syndrome: A  randomized  clinical  trial. Complementary  Therapies  in  Clinical  Practice , 31 ,  126–131. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2018.01.012
Ardiansyah, T. H. (2019). Metode Massage Terhadap Tekanan Darah Pada Penderita Hipertensi. Jurnal Penelitian Keperawatan , 5 , 35–46.
Ayuningtyas Maryono, N., & Riniasih, W. (2020). The Influence Of Sleep Pattern On Improving Blood Pressure  In  Hypertension  Patients  In  Jambon  Village  Kecamatan  Pulokulon-Grobogan . 5 (1). http://ejournal.annurpurwodadi.ac.id/index.php/TSCD3Kep
Azami, H., Khaledi, B., Samadzadeh, S., Khaledi Paveh, B., & Rezaei, M. (2015). The impacts of short- term foot massage on mean arterial pressure of neurosurgical patients hospitalized in intensive care units. In Iran J Crit Care Nurs (Vol. 8, Issue 3).
https://www.researchgate.net/publication/319504845
Bulechek,  G.  M.,  Butcher,  H.  K.,  Dochterman,  J.,  &  Wagner,  C.  (2019). Nursing  Interventions Classification (NIC) (7th ed.). Elsevier Mosby Health Sciences Division.
Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur. (2021). Profil Kesehatan .
Djamaludin,  D.,  &  Yulendasari,  R.  (2021). Perbedaan  Efektifitas  Foot  Massage  Dan  Progressive Muscle Relaxation Terhadap Penurunan Tekanan Darah Dan Kecemasan Penderita Hipertensi Abstract: The Difference Of Foot Massage And Progressive Muscle Relaxation Effectivenesson Reduction Of Blood Pressure And Anxiety Of Hypertension . http://ejurnalmalahayati.ac.id/index.php/manuju/article/view/3079
Eguchi, E., Funakubo, N., Tomooka, K., Ohira, T., Ogino, K., & Tanigawa, T. (2016). The effects of aroma foot massage on blood pressure and anxiety in Japanese community-dwelling men and women: A crossover randomized controlled trial. PLoS ONE , 11 (3). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0151712
Erda, R. T., Tamara, F., Yona, T., & Yunaspi, D. (2020). The Effect of Foot Reflection Massage on Hypertension  in  Elderly  Batam  City. Indonesian  Journal  of  Global  Health  Research , 2 (1). https://doi.org/10.37287/ijghr.v2i4.247
Hartutik, S., & Suratih, K. (2017). Pengaruh Terapi Pijat Refleksi Kaki Terhadap Tekanan Darah Pada Penderita
Hipertensi Primer.
In Agustus (Issue 2). https://jurnal.aiska- university.ac.id/index.php/gaster/article/view/199/133
Ju, M. S., Lee, S., Bae, I., Hur, M. H., Seong, K., & Lee, M. S. (2013). Effects of aroma massage on home blood pressure, ambulatory blood pressure, and sleep quality in middle-aged women with hypertension. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine , 2013 . https://doi.org/10.1155/2013/403251
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2019, May). Hipertensi Penyakit Paling Banyak Diidap Masyarakat . Kemkes.Go.Id.
Khairunnisa, A. (2019). Asuhan Keperawatan Pada Pasien Hipertensi Di Ruang Angsoka RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda . http://repository.poltekkes-kaltim.ac.id/386/
Kusumawaty,  J.,  Hidayat,  N.,  &  Ginanjar,  E.  (2016). Hubungan  Jenis  Kelamin  dengan  Intensitas Hipertensi . https://journal.umy.ac.id/index.php/mm/article/view/4450 Manuntung, A. (2018). Terapi perilaku kognitif pada pasien hipertensi (1st ed., Vol. 1). Wineka Media. Maulidina, F., Harmani, N., & Suraya, I. (2019). Associated with Hypertension in The Working Area Health Center of Jati Luhur Bekasi. Fatharani Maulidina , 4 (1). https://journal.uhamka.ac.id/index.php/arkesmas/article/view/3141/1110
Moulia,  M.,  Sulchan,  M.,  &  Nissa,  C.  (2017). KADAR  PRO-INFLAMATOR  HIGH  SENSITIVE  C- REACTIVE  PROTEIN  (hsCRP)  PADA  REMAJA  STUNTED  OBESE  DI  SMA  KOTA SEMARANG . http://ejournal-s1.undip.ac.id/index.php/jnc Osterberg, L., & Blaschke, T. (2005). Adherence to Medication. The New England Journal of Medicine . file:AdherencetoMedicationNEJM353487-972005%20(1).pdf
P2PTM  Kemenkes  RI.  (2020,  December  28). Hipertensi  yang  tidak  terkontrol  dapat  menyebabkan terjadinya  komplikasi .  Http://P2ptm.Kemkes.Go.Id/Infographic-P2ptm/Hipertensi-Penyakit- Jantung-Dan-Pembuluh-Darah/Page/16/Hipertensi-Yang-Tidak-Terkontrol-Dapat- Menyebabkan-Terjadinya-Komplikasi.
Pikir,  B.  S.,  Aminuddin,  M.,  Subagjo,  A.,  &  Dharmadjati.  (2015). Hipertensi  Manajemen Komprehensif . Airlangga University Press.
Prasetyaningrum, Y. I. ,. (2014). Hipertensi Bukan Untuk Ditakuti (1st ed., Vol. 1). FMedia.
Seki K, Yoshida S., & Jaiswal, MK. ,. (2018). Molecular mechanism of noradrenaline during the stress- induced  major  depressive  disorder. National  Library  of  Medicine , 13(7):1159-1169 (Neural Regeneration Research), 461–469.
Sutinah,  S.,  &  Maulani,  M.  (2017).  Hubungan  Pendidikan,  Jenis  Kelamin  Dan  Status  Perkawinan Dengan Depresi Pada Lansia. Jurnal Endurance , 2 (2), 209.
https://doi.org/10.22216/jen.v2i2.1931