## Evaluasi Peran Apoteker Dalam Meningkatkan Mutu Pelayanan Kefarmasian Dan Penggunaan
Obat Di RS Kartika Husada
Melinda, Sandra Dewi, R.Fresley Hutapea Universitas Respati Indonesia mokmelinda6@gmail.com

## ABSTRAK
Dalam mendukung implementasi mutu pelayanan kefarmasian dan penggunaan obat di Rumah Sakit  Kartika  Husada  Jati  Asih,  kehadiran  Apoteker  menjadi  penting  peranannya  dalam menjalankan  fungsi  Instalasi  Farmasi.  Sebagai  acuan  adalah  Permenkes  No.72  Tahun  2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian Rumah Sakit bahwa peran Apoteker meliputi 2 peran utama  yaitu  sebagai  peran  manajerial  dan  peran  pelayanan  farmasi  klinis.  Berdasarkan permasalahan  yang  ditemukan  dilapangan  bahwa  pengkajian  resep  belum  sepenuhnya dilakukan oleh Apoteker dan angka medication error masih > 2% maka penelitian ini dilakukan dengan  tujuan  untuk  mengetahui  sistem  pelayanan  kefarmasian  dan  penggunaan  obat  serta peran  Apoteker  dalam  meningkatkan  mutu  pelayanan  kefarmasian  dan  penggunaan  obat  di Rumah  Sakit  Kartika  Husada  Jati  Asih.  Penelitian  ini  bersifat  kualitatif  analitik.  Data  diambil melalui  wawancara  dengan  informan  yang  terkait  dengan  proses  pelayanan  kefarmasian, observasi  serta telaah  dokumen.  Penelitian  dilakukan di  Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  Kartika Husada  Jati  Asih.  Variabel  yang  diteliti  peran  Apoteker  dalam  menjalankan  proses perencanaan,pengadaan,pengendalian,pelayanan  dan  pengkajian  resep.  Jumlah  informan dalam  penelitian  ini  adalah  5  orang.  Hasil  penelitian  menunjukkan  peran  Apoteker  dalam pengelolaan  system  pelayanan  kefarmasian  belum  memenuhi  standar  baik  yang  ditetapkan oleh  Rumah  Sakit  maupun  Peraturan  Perundang-Undangan,  sehingga  perlu  adanya  pelatihan secara  berkala  untuk  semua  Apoteker  mengenai  manajemen  logistik  farmasi,farmasi klinis,mengaktifkan  peran  Komite  Farmasi  dan  Terapi,peningkatan  supervisi  Apoteker  dalam pelayanan  kefarmasian,penyusunan  regulasi  manajemen  kontrak  untuk  distributor farmasi,regulasi  penarikan  perbekalan  farmasi,serta  pengembangan  SIM-RS  farmasi  terutama dalam menunjang sistem peresepan dan keamanan penggunaan obat
Kata kunci : Peran Apoteker,mutu pelayanan kefarmasian,penggunaan obat

## ABSTRACT
In supporting the implementation of pharmacy and drug use service quality at Kartika Husada Jati Asih Hospital, the presence of Pharmacists is an important role in carrying out the function of  Pharmacy  Installation.    As  a  reference,  Permenkes  No.72  of  2016  concerning  Hospital Pharmacy  Service  Standards  that  the  role  of  Pharmacists  includes  2  main  roles,  namely  as managerial roles and the role of clinical pharmacy services.  Based on the problems found in the field  that  prescription  studies  have  not  been  fully  carried  out  by  Pharmacists  and  medication error rates are still> 2%, this study was conducted with the aim of knowing pharmaceutical and drug use service systems and the role of Pharmacists in improving the quality of pharmacy and drug  use  services  at  Kartika  Hospital    Husada  Jati  Asih.    This  research  is  qualitative  analytic. Data is taken through interviews with informants related to the process of pharmacy services, observation  and  document  review.    The  study  was  conducted  at  the  Kartika  Husada  Jati  Jati Hospital Pharmacy Installation.  The variables examined by the role of Pharmacists in carrying out  the  planning,  procurement,  control,  service  and  prescription  assessment  processes.    The number  of  informants  in  this  study  were  5  people.  The  results  showed  that  the  role  of pharmacists  in  the  management  of  pharmaceutical  service  systems  did  not  meet  the  good standards set by hospitals and legislation, so the need for regular training for all pharmacists on pharmaceutical  logistics  management,  clinical  pharmacy,  activating  the  role  of  the  Pharmacy and Therapy Committee .
Keywords: Pharmacists, the role of pharmacists, hospitals
PENDAHULUAN
Dalam  penerapan  keselamatan  pasien terutama pelayanan pemberian terapi/pengobatan  maka  harus  dikelola dengan pendekatan sistem. Dengan adanya kesatuan  sistem  yang  terbuka  meliputi makrosistem dan mikrosistem.
Rumah  Sakit  termasuk  dalam  makrosistem yaitu  bagaimana  penerapan  mekanisme lapisan pertahanan pada sistem kefarmasian  seperti  pada ”swiss  cheese theory” dimana  pencegahan  kesalahan penggunaan  obat  obat  sebelum  ke  pasien ada  pertahanan  mulai  dari  apoteker  saat pertama  kali  melakukan  pengkajian  lalu
perawat  yaitu  pada  tahap  penyiapan  dan pemberian obat.
Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  merupakan bagian penunjang yang memberikan kontribusi  terbesar  terhadap  pendapatan rumah  sakit.  Pelayanan    farmasi    rumah sakit  melibatkan  Apoteker  dalam  fungsi pengawasan  dan  kendali  terhadap  semua kegiatan yang berkaitan dengan pengobatan/terapi  pasien  dalam  tujuan menerapkan  standar  keselamatan  pasien yang meliputi kegiatan pengelolaan perbekalan  farmasi  yang  dimulai  dari perencanaan kebutuhan hingga pengendalian  perbekalan  farmasi  dan kegiatan  pelayanan  farmasi  klinis  yang
beriorientasi  pada  menurunkan  risiko terjadinya  kesalahan  penggunaan  obat  di rumah  sakit.  Dengan  implementasi  standar pelayanan  kefarmasian  maka  Apoteker dapat  bekerja  sesuai  standar  dan  memiliki acuan untuk melaksanakan praktik kefarmasian  (Permenkes  Nomor  35  Tahun 2014). Rumah Sakit Kartika Husada Jati Asih merupakan  rumah  sakit swasta tipe  C  yang terus menerus berupaya didalam meningkatkan  mutu  pelayanan  kesehatan namun  keterbatasan  sumber  daya  manusia di  instalasi  farmasi  menjadi  salah  satu kendala terutama keterbatasan SDM terutama  apoteker  baik  dari  aspek  jumlah maupun kompetensi. Namun pertimbangan direksi  rumah  sakit  dalam  penambahan tenaga  apoteker  juga  dirasa  masih  belum dapat melaksanakan fungsi Instalasi Farmasi sebagaimana yang diharapkan
Pada data telaah resep  selama tahun 2018 didapatkan  rata-rata  jumlah  resep  rawat jalan  yang  dilakukan  telaah  resep  adalah sebesar  88,05%  dan pada  resep  rawat  inap sebesar  85,14%.  Hal  ini  menunjukkan bahwa  potensi  risiko  untuk  terjadinya medication  error masih  ada  karena  telaah resep belum dilakukan sesuai dengan target yaitu  100%.  Pada  data  petugas  yang melakukan  telaah  resep  sebagian  besar rata-rata  75,95%  adalah  Apoteker  dan
masih  ada  24,04%  oleh  asisten  Apoteker. Menurut  Peraturan  Menteri  Kesehatan No.72  Tahun  2016  tentang  Standar Pelayanan Kefarmasian Rumah Sakit bahwa Apoteker yang wajib melakukan pengkajian resep terutama dalam aspek farmasetis dan klinis  selain  aspek  administratif.  Angka Medication  Error  Pada  pelayanan  Resep  di Instalasi Farmasi RS Kartika Husada Jati Asih pada  periode  bulan  Oktober-Desember 2018 masih dibawah target yaitu >2%.
Tujuan penelitian
1.Tujuan Umum
Mengetahui  sistem  pelayanan  kefarmasian dan penggunaan obat serta peran Apoteker dalam  meningkatkan  mutu  pelayanan kefarmasian  dan  penggunaan  obat  di Rumah Sakit Kartika Husada Jati Asih.

## 2. Tujuan Khusus
1) Mengetahui sistem pelayanan kefarmasian  dan  penggunaan  obat di  Rumah  Sakit  Kartika  Husada  Jati Asih.
2) Mengetahui  peran  Apoteker  dalam kegiatan  merencanakan  kebutuhan perbekalan  farmasi  di  Rumah  Sakit Kartika Husada Jati Asih
3) Mengetahui  peran  Apoteker  dalam kegiatan pengadaan perbekalan
farmasi    di  Rumah  Sakit  Kartika Husada Jati Asih
4) Mengetahui  peran  Apoteker  dalam pemusnahan  dan  penarikan  sediaan farmasi,alat  kesehatan  dan  bahan medis  habis  pakai  di  Rumah  Sakit Kartika Husada Jati Asih
5) Mengetahui  peran  Apoteker  dalam pengendalian  inventori  perbekalan farmasi  di  Rumah  Sakit  Kartika
Husada Jati Asih
Manfaat Penelitian
1.Bagi RS Kartika Husada Jati Asih
Hasil penelitian ini dapat dijadikan masukan bagi  rumah  sakit  dalam  perbaikan  kinerja instalasi farmasi terutama peranan Apoteker  dalam  upaya meningkatkan  mutu pelayanan  kefarmasian  di  Rumah  Sakit Kartika Husada Jati Asih.
2.Bagi Peneliti
1) Mengetahui sistem pelayanan kefarmasian  dan  penggunaan  obat di  Rumah  Sakit  Kartika  Husada  Jati Asih.
2) Mengetahui  peran  Apoteker  dalam proses  perencanaan  kebutuhan, pengadaan  ,  pengendalian  terhadap persediaan perbekalan farmasi, pemusnahan  dan  penarikan  sediaan
farmasi,  alat  kesehatan  dan  bahan medis  habis  pakai  serta  pengkajian dan pelayanan resep di Rumah Sakit Kartika Husada Jati Asih.
3) Memperoleh  pengalaman  mengenai perencanaan  perbaikan sistem  kerja di  Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit Kartika Husada Jati Asih.

## METODE
Pelaksanaan  kegiatan  penelitian  ini diselenggarakan  di  Rumah  Sakit  Jati  Asih yang beralamat di Jalan Raya Jati Asih No.72 Bekasi.    Unit  kerja  yang  diambil  adalah Instalasi  Farmasi.  Obyek  penelitian  adalah peran  Apoteker  dalam  menjalankan  fungsi Instalasi  Farmasi  (fungsi  perencanaan kebutuhan,  pengadaan,  pemusnahan  dan penarikan , pengendalian terhadap persediaan perbekalan farmasi serta pengkajian dan pelayanan resep ) di Rumah Sakit  Kartika  Husada  Jati  Asih.  Subjek penelitian adalah informan dengan pemilihan  informan  menggunakan  cara purposive  sampling .  Dalam  penelitian  ini peneliti  menggunakan  metode  kualitatif analitik  dengan  instrumen  penelitian  yaitu panduan  observasi,pedoman  wawancara mendalam dan telaah dokumen pada bulan April  dan  Mei  Tahun  2019.  Kerangka
penelitian  yang  dibuat  mengacu  pada
Permenkes No.72 Tahun 2016 dan pedoman  pengelolaan  perbekalan  farmasi dari  Dirjen  Bina  kefarmasian  Kemenkes 2010 dengan melakukan pengkajian terhadap  proses  yaitu  aktivitas  (peran Apoteker) dalam perencanaan kebutuhan,pengadaan,pengendalian ,penarikan  ,pemusnahan  sediaan  farmasi dan pengkajian pelayanan resep.

## HASIL
Peran  Apoteker  dalam  perencanaan kebutuhan  belum  sesuai  dengan  pedoman pengelolaan logistik farmasi yang dikeluarkan Dirjen Bina Kefarmasian Kemenkes  mestinya  metode  perhitungan kebutuhan
menggunakan metode kombinasi  antara  konsumsi  dan  pola penyakit.Pemilihan obat juga belum mengacu  pada  formularium  Rumah  Sakit. Padahal  dengan  adanya  formularium  dapat meningkatkan efisiensi manajemen persediaan,Apoteker  dapat  menambahkan 1  produk  terapeutik  ekuivalen  setara dengan  kelas  terapinya  dengan  tujuan menurunkan angka inventori secara keseluruhan  (Ayad,K.Ali,2011).  Apoteker tidak  melakukan  evaluasi  perencanaan kebutuhan yang mengakibatkan pengadaan tidak  tepat  jenis,tidak  tepat  jumlah  dan tidak  tepat  waktu  sehingga  terjadi  stok
berlebih dan bahkan kekosongan obat yang semestinya tersedia saat dibutuhkan.
Peran  Apoteker  dalam  pengadaan tidak dilibatkan terutama dalam penetapan atau  pemilihan  kriteria  distributor  padahal seharusnya Apoteker wajib dilibatkan dalam penetapan kriteria atau pemilihan distributor  bersama  dengan  manajemen Rumah  Sakit  terutama  dalam  segi  mutu barang,waktu  pengiriman  yang  sangat berpengaruh terhadap keamanan penggunaan  obat  pada  pasien  yang merupakan tanggung jawab terbesar Apoteker  dalam  implementasi  keselamatan pasien. Dalam hal evaluasi kinerja distributor  Apoteker  belum  melakukan  hal tersebut,  dan  hal  ini  akan  mempengaruhi kelancaran  operasional  Instalasi  Farmasi serta pelayanan pasien.
Peran Apoteker dalam pengendalian sediaan  farmasi  dalam  hal  penentuan  stok optimum  masih  belum  adanya  koordinasi baik antar farmasi dengan keperawatan. Hal ini  dapat menimbulkan dampak  yaitu  biaya persediaan  meningkat  dan  bahkan  bisa terjadi  kekosongan  obat  (ketidaksediaan obat disaat dibutuhkan) sehingga kesempatan  untuk  meraih  penjualan  akan menurun (loss of opportunity stock). Proses stok  opname  belum  berjalan  dengan  baik dengan demikian hal ini akan
mengakibatkan  data  jumlah  obat  tidak akurat, ED tidak terkontrol,sistem FIFO/FEFO tidak berjalan,potensi kehilangan  dan  potensi  penyalahgunaan yang  berdampak  pada  efisiensi  anggaran Rumah  sakit  serta  kerugian  Rumah  Sakit. Apoteker  juga  tidak  melakukan  evaluasi evaluasi  persediaan  yang  jarang  digunakan (slow moving ) maupun yang tidak digunakan  dalam  waktu  3  (tiga)  bulan berturut-turut (death  stock ).  Penyebabnya adalah  bahwa  tidak  ada  supervisi  Apoteker terhadap  stok  yang  ada  diunit  maupun pemakaian  rutin  sehari-hari  serta  belum pernah  melakukan  analisis  atau  evaluasi kebutuhan perencanaan yang mengakibatkan obat overstock dan stagnant. Dengan  demikian  hal  ini  akan mempengaruhi  biaya  persediaan  yang menjadi tinggi dan pendapatan Rumah Sakit menurun.
Peran  Apoteker  dalam  penarikan sediaan farmasi pada hasil pengamatan dan wawancara  belum  sesuai  dengan  prosedur yang ditetapkan Rumah Sakit dan Peraturan Perundangan yaitu belum adanya mekanisme  pengkajian  oleh  Apoteker  dan dokumentasi  yang  baik  mengenai  catatan dari  pabrik  yang  wajib  dicantumkan  pada resep  pasien,  pencatatan  pengendalian kemasan pada daftar persediaan dan etiket
yang bersangkutan. Disamping itu Apoteker tidak  menyampaikan  informasi  terhadap user  maupun  pasien  yang  menerima obat/produk  farmasi  yang  ditarik  tersebut. Sedangkan peran Apoteker pada pemusnahan  sediaan  farmasi  sudah  cukup baik  dan  sesuai  dengan  Permenkes  No.72 Tahun 2016.
Peran  Apoteker  dalam  pengkajian resep  masih  belum  sesuai  dengan  standar yang  ditetapkan  Permenkes  No.72  Tahun 2016  yang  menyebutkan  bahwa  tujuan pengkajian resep adalah menjamin keamanan (safety) dan kemanjuran (efficacy)  dari  obat  dalam  resep  ketika digunakan  pasien  serta  memaksimalkan tujuan  terapi  sehingga  diharapkan  dengan adanya peran Apoteker dapat memecahkan masalah  terkait  penggunaan  obat  yaitu terapi  obat  yang  tidak  sesuai  dengan indikasi, obat tanpa indikasi,pemilihan obat yang tidak tepat,dosis subterapi,efek samping obat yang
merugikan,overdosis,interaksi  obat  dan monitoring  laboratorium  yang  tidak  sesuai serta  kegagalan  terapi.  Peran  Apoteker pada  pemberian  informasi  obat  saat penyerahan  obat  juga  masih  kurang  yaitu belum adanya edukasi secara terperinci dan jelas  mengenai  efek  samping,  interaksi dengan  makanan  atau  obat  lain.  Dengan
demikian  hal  ini  sesuai  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Albanise  et.all,2010 bahwa  Praktik  kefarmasian  saat  ini tergantung  pada  ruang  lingkup  kerja Apoteker,keragaman  populasi  pasien  yang dilayani,kompleksitas pelayanan pasien dan berbagai aspek praktek kefarmasian lainnya.  Dengan  perubahan  perspektif peran Apoteker yang berfokus pada pasien, ruang lingkup praktik kefarmasian Apoteker makin  bertambah  sehingga  kolaborasi  dan koordinasi  dengan  professional  kesehatan lain  diperlukan  sehingga  peran  Apoteker dalam  pemberian  informasi  obat  dan edukasi  perlu  memperhatikan  hal  tersebut diatas.

## SIMPULAN
Simpulan dari hasil penelitian diatas adalah sebagai berikut :
1. Sistem  pelayanan  kefarmasian  di
Rumah Sakit Kartika Husada Jati Asih masih memerlukan perbaikan
terutama  dalam  SDM  nya  yaitu
Apoteker dan tenaga teknis
kefarmasian selain dari segi
jumlah,peningkatan kompetensi
Apoteker.
2. Peran  Apoteker  dalam  Perencanaan kebutuhan  perbekalan  farmasi  di
Rumah Sakit Kartika Husada Jati Asih masih  belum  sesuai  dengan  standar yang ditetapkan Rumah Sakit maupun  Peraturan  Perundangan yang  berlaku,  terutama  dalam menentukan  kebutuhan  sesuai  tren penyakit belum dilakukan dan belum adanya evaluasi
3. Peran  Apoteker  dalam  pengadaan perbekalan  farmasi  di  Rumah  Sakit Kartika  Husada  Jati  Asih  belum sesuai terutama dalam hal pemilihan dan  penetapan  kriteria  distributor farmasi, membuat persyaratan kerjasama  dengan  distributor  serta melakukan evaluasi kinerja distributor.
4. Peran Apoteker dalam pengendalian perbekalan  farmasi  di  Rumah  Sakit Kartika  Husada  Jati  Asih  juga  belum sesuai dengan standar atau Peraturan Perundangan yang berlaku  terutama  dalam  melakukan stok opname dan evaluasi persediaan  yang  jarang  digunakan (slow moving ) dan death stock 5. Peran    Apoteker  dalam  pengkajian dan  pelayanan  resep  di  Instalasi Farmasi  masih  belum  sesuai dengan standar atau Peraturan
Perundangan yang berlaku terutama
dalam  hal  pengkajian  resep  yaitu Apoteker tidak
melakukan pengkajian secara klinis.

## DAFTAR PUSTAKA
[1]  Abduelkarem,Hassali  dan  Rayes.  (2015). The  Role  of  Pharmacists  in  developing countries  :  The  current  scenario  in  the United Arab Emirates. Saudi Pharmaceutical Journal: 471-473.
[2]  Albanese  et.al.  (2010).  Scope  of contemporary  pharmacy  practice:  Roles, responsibilities, and functions of pharmacists  and  pharmacy  technician. Journal  of  the  American  Pharmacists Association 50: e35-e69.
[3]  Azhar  et  al.  (2009).  The  Role  of Pharmacist  in  developing  countries  :  The Current  Scenario  in  Pakistan.    Human Resources of Health: 54.
[4]  Breen  et  al.  2015.  Identification  of critical  management  skills  in  healthcare operations management,The case of pharmacists  in  the  National  Health  Service (UK),
https://www.researchgate.net/publication/ 276273633 .
[5]  Burgess,Cohen  ,  &  Denham.  (2010).  A New  Leadership  Role  for  Pharmacists  .  A Prescription  for  Change.  Journal  of  Patient Safety 6:  31-37.
[6] Canadian Society of Hospital
Pharmacists  .  (2005).  The  Role  of  the Pharmacist  as  Head  of  Hospital  Pharmacy Services. JCPH 58: 299-302.
[7]    Dovepress  Integrated  Pharmacy Research  And  Practice.  (2017).  Role  of Pharmacist  in  Reducing  Healthcare  Costs. Current  Insights;  Integr.Pharm.Res.Pract :37-46.
[8]    Guirguis  and  Chewning.  (2005).  Role theory:  Literature  review  and  implications for patient-pharmacist interactions.
Research  in  Social  and  Administrative Pharmacy :  483-507.
[9]  Noviani,  Lusy.  (2018).  Implementasi Manajemen  Dalam  Pelayanan  Kefarmasian. Jakarta: PT.Isfi Penerbitan.
[10]  Departemen  Kesehatan  Republik Indonesia.  2009.  Peraturan  Pemerintah No.51  Tahun  2009  Tentang  Pekerjaan Kefarmasian,Departemen Kesehatan Republik Indonesia.Jakarta.
[11]    Ikatan  Apoteker  Indonesia.  2016. Standar  Kompetensi  Apoteker  Indonesia tahun 2016. Jakarta.
[12]  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia. 2016.
Peraturan Menteri Kesehatan  No.31  tahun  2016  tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 899/MENKES/PER/V/2011
tentang
Registrasi,  Izin  Praktik  ,  dan  Izin  Kerja Tenaga Kesehatan. Jakarta.
[13]  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia. 2016. Peraturan Menteri Kesehatan  No.72  tahun  2016  tentang Standar  Pelayanan  Kefarmasian  Di  Rumah Sakit. Jakarta.
[14]  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia.  2016.  Pedoman  Pengelolaan Perbekalan Farmasi Di Rumah Sakit. Jakarta.
[15] Rachmania dan Basri. (2013).
Pharmaceutical Inventory Management
Issues in Hospital Supply Chains Management: 1-5.
[16]  Sabarguna, B.S. (2008). Quality Assurance Pelayanan Rumah Sakit. Jakarta :
CV.Sagung Seto.
[17]  Santel,Schneider, dan Pedersen.
(2001). ASHP National Survey of Pharmacy practice in Hospital Settings : Prescribing and transcribing. Am J Health-Syst Pharm 58 : 2251-2266.
[18]  Schindel et.all. (2017). Perceptions of pharmacists' roles in the era of expanding scopes of practice. Research in Social and Administrative Pharmacy 13 : 148-161.
[19]  Sistem Informasi Akuntansi. (2011). http://eprints.polsri.ac.id/3564/3/BAB%20II .pdf. Diakses pada tanggal 3 April 2019.
[20]  Standar Nasional Akreditasi Nasional Edisi 1 tahun 2017. Jakarta : KARS
[21] Sugiyono. (2017). Metode Penelitian Kombinasi (Mixed Methods). Bandung : CV.Alfabeta
[22]Thamby and Subramani. (2014). Seven- star pharmacist concept by World Health Organization. Journal of Young Pharmacists Bangalore.