## EVALUASI DAN ANALISIS PENGELOLAAN LIMBAH MEDIS PADAT PADA FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA KOTA PADANG
Rahmanella, Fuji Astuti Febria, Mahdi 1,2,3 Program Studi Magister Ilmu Lingkungan Universitas Andalas Gedung Fakultas Teknik Universitas Andalas Limau Manis, Pauh, Padang 25163
E-mail: nella_rahma@ymail.com Article Info ABSTRACT Article history: Received October 15, 2021 Revised January 28, 2022 Accepted January 31, 2022 Evaluation  and  Analysis  of  Solid  Medical  Waste  Management  at Padang  City's  First  Level  Health  Facility. Medical waste  management procedures of health facilities such as the use of plastic bags that have not been in accordance with the type and characteristics of waste, the use of disinfection of medical waste containers that have been used, the lack of use of Personal Protective Equipment. In addition, the knowledge and attitude of medical waste management officers are still low such as the colour of plastic  bags  used,  maximum  storage  of  medical  waste.  This  study  used quantitative  descriptive  methods  with a  sample  of  58  samples  using the guttman scale and the likert scale with Multiple Regression analysis. For First Level Health Facilities (FKTP) most have carried out medical waste management  in  accordance  with  established  regulations  but  there  are some  stages  that  are  still  low  such  as  Temporary  Shelter  and  Onsite Transportation.    For  knowledge  (p  =  0.031),  attitude  (p  =  0.007)  and perception of leadership support (p = 0.000) in medical waste management officers are still relatively low and the result of multiple regressions that knowledge,  attitude  and  leadership  support  have  a  real  effect  on  solid medical waste management. For FKTP as Health Centers and Clinics have carried out medical waste management by established standards but for the dentist practice is still low in the application of regulations regarding the management of solid medical waste.
Keywords: Medical Waste Management;
FKTP; Knowledge; Attitude;
Leadership Support
This is an open access article under the CC BY-SA license.

## PENDAHULUAN
Undang-Undang  RI  Nomor  36  Tahun  2009  tentang  Kesehatan  menyatakan  bahwa “Setiap tempat dan sarana pelayanan umum wajib memelihara dan meningkatkan lingkungan yang  sehat  sesuai  dengan  standar  dan  persyaratan”.  Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan merupakan sarana pelayanan umum sehingga wajib untuk memelihara dan meningkatkan lingkungan yang sehat. (1)
Penyelenggaraan  pelayanan  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan  harus  memberikan kondisi lingkungan yang baik agar fungsi fasilitas pelayanan kesehatan dapat berjalan dengan aman dan  lancar, namun tantangan  bagi  fasilitas pelayanan  kesehatan adalah  limbah  atau hasil sampingan dari kegiatan akan berdampak negatif pada keduanya yaitu kesehatan dan lingkungan yang secara langsung atau tidak langsung, juga akan mengarah pada kesehatan masyarakat.  Salah  satu  dampak  dari  kegiatan  pelayanan  kesehatan  di  fasilitas  kesehatan adalah menghasilkan limbah Bahan Berbahaya dan Beracun (B3) atau limbah medis. Menurut Undang-Undang No 32 Tahun 2009 tentang Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup menyatakan  setiap  orang  atau  usaha  yang  menghasilkan  limbah  B3  wajib  melakukan pengelolaan limbah B3 yang dihasilkannya. (2)
Peraturan  Menteri  Lingkungan  Hidup  dan  Kehutanan  No  56  Tahun  2015  yang termasuk dalam Fasilitas Pelayanan Kesehatan adalah Pusat Kesehatan Masyarakat, Klinik Pelayanan  Kesehatan  atau  Sejenis  dan  Rumah  Sakit.  Berdasarkan  Peraturan  Pemerintah Republik  Indonesia  No  47  Tahun  2016  mengenai  Fasilitas  pelayanan  kesehatan  memiliki
tingkat  pelayanan  yaitu  fasilitas  pelayanan  kesehatan  tingkat  pertama  melayani  dan melaksanakan pelayanan kesehatan dasar yang terdiri dari praktek dokter mandiri, klinik dan sejenisnya, serta puskesmas, fasilitas pelayanan kesehatan tingkat kedua melayani dan melaksanakan pelayanan kesehatan dasar dan spesialistik terdiri dari Rumah Sakit tipe C dan B,  sedangkan  fasilitas  pelayanan  tingkat  ketiga  melayani  dan  melaksanakan  pelayanan kesehatan dasar, spesialistik dan sub spesialistik terdiri dari Rumah Sakit tipe A. (3,4)
Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan  Tingkat  Pertama  (FKTP)    merupakan  pelayanan kesehatan  tingkat  dasar  yang  dilakukan  oleh  tenaga  medis  yaitu  dokter  atau  dokter  gigi. Dalam pelaksanaan pelayanan kesehatan FKTP tidak hanya menghasilkan limbah domestik namun juga limbah B3. Limbah B3 atau limbah medis di FKTP terdiri dari limbah padat, cair dan gas. Menurut Peraturan Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan No 56 Tahun 2015 limbah  yang  dihasilkan  pelayanan  kesehehatan  seperti  jarum  suntik,  bekas  kasa,  bekas perban, kaca preparat, kapas bekas, hasil pemeriksaan laboratorium, dan botol bekas. (3) Limbah medis padat yang diproduksi di FKTP dari berbagai ruangan seperti ruang tindakan,  ruang  gigi,  laboratorium,  ruang  KB,  dan  ruang  farmasi  relatif  lebih  sedikit dibandingkan fasilitas kesehatan tingkat kedua dan ketiga. Namun, jika tidak dikelola dengan benar, limbah yang dihasilkan juga dapat menimbulkan dampak dan masalah yang serius bagi lingkungan dan masyarakat. Pengelolaan limbah medis padat menjadi masalah yang serius karena sangat berpotensi menyebarkan penyakit menular melalui kontak langsung atau tidak langsung dengan media lingkungan. Oleh karena itu, limbah medis padat harus diolah dengan benar, sebelum dibuang ke media lingkungan, agar tidak menimbulkan risiko bagi lingkungan dan masyarakat.
Peran  pemimpin  dalam  meningkatkan  kinerja  pegawai/karyawan  salah  satu  kunci suskses bagi keberhasilan seluruh organisasi. Dukungan positif pemimpin atau manajemen akan  menciptakan  lingkungan  kerja  yang  kondusif,  dan  pemimpin  atau  manajemen  harus memiliki kemampuan untuk memahami karakteristik semua karyawan. Setelah memahami tugas yang diberikan dan memahami karakteristiknya, maka pimpinan atau manajemen akan mampu  memberikan  arahan,  dorongan  dan  motivasi  kepada  seluruh  karyawan  untuk meningkatkan kinerjanya. (5)
Sejauh ini pengelolaan limbah medis di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) dilihat dari sikap dan pengetahuan petugas pengelola limbah medis tergolong masih rendah terlihat dari berbagai macam kasus dilapangan dari penyimpanan limbah medis tidak pada tempatnya, penumpukan limbah di fasilitas kesehatan, tempat penyimpanan sementara yang tidak sesuai standar, tidak ada pelabelan pada wadah limbah, berbagai keterbatasan tersebut memicu pengelolaan limbah medis yang belum sesuai standar yang telah ditetapkan. Kemudian  dalam  pengelolaan  limbah  medis  padat  membutuhkan  biaya  yang  cukup  besar seperti kebutuhan sarana prasarana dalam pengelolaannya.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
‘ Penelitian ini dilaksanakan selama bulan Februari sampai Mei tahun 2020. Penelitian ini  dilaksanakan  di  Fasilitas  Kesehatan  Tingkat  Pertama  (FKTP)  Kota  Padang.  Metode penelitian  ini  menggunakan  pendekatan  kuantitatif  menekankan  analisis  pada  data – data numerik  yang  diolah  dengan  metoda  statistik.  Sampel  pada  penelitian  ini  terdiri  dari Puskesmas,  Klinik  dan  Praktek  dokter  gigi.  Pemilihan  sampel  dengan cluster  sampling kemudian menggunakan primary sample unit . Responden dalam penelitian ini adalah petugas pengelola  limbah  medis  padat.    Petugas  pengelola  limbah  medis  padat  di  FKTP  adalah karyawan atau staf di lingkungan FKTP yaitu cleaning service dan asisten pribadi pada praktek dokter gigi.
Teknik  pengumpulan  data  dengan  studi  literatur,  observasi,  wawancara  dengan pembagian  kuisoner  mengenai  pengetahuan,  sikap  dan  dukungan  pimpinan.  Analisis  data untuk  evaluasi  pengelolaan  limbah  medis padat  dengan  skala  guttman.  Sedangkan  analisis pengetahuan menggunakan skala guttman, sikap dan dukungan pimpinan menggunakan skala
Rahmanella, Fuji Astuti Febria, Mahdi . Evaluasi dan Analisis Pengelolaan Limbah Medis Padat pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Kota Padang
likert. Kemudian analisis pengetahuan, sikap dan dukungan pimpinan terhadap pengelolaan limbah medis padat menggunakan analisis regresi berganda.

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Persentase Kesesuaian dan Ketidaksesuaian pada Indikator Tahapan  Pemilahan dan Pengumpulan Limbah Medis Padat
Tabel 1. Persentase Kesesuaian dan Ketidaksesuaian pada Indikator Tahapan Pemilahan dan
Pengumpulan Limbah Medis Padat No  Ketentuan Sesuai Tidak Sesuai Jumlah  Persentase (%) Jumlah  Persentase (%) 1 Bahan  tempat  sampah  yang  digunakan tahan karat, kedap air, kuat. 58 100 0 0 2 Setiap  sampah  medis  menggunakan  logo sesuai  dengan  jenis  limbah  yang dihasilkan 42 72,4 16 27,6 3 Menggunakan safety  box untuk  benda tajam  sesuai  dengan  peraturan  yang ditetapkan 58 100 0 0 4 Kantong  plastik  yang  digunakan  sesuai dengan  jenis  limbah  yang  dihasilkan  dan sesuai dengan peraturan perundangan 50 86,2 8 13,8 5 Dibedakan  antara  tempat  sampah  medis dan non medis 58 100 0 0 6 kantong  plastik  diangkut  apabila  sudah terisi 3/4 bagian 39 67,2 19 32,8 7 Setelah  digunakan  tempat  sampah dibersihkan dan didesinfeksi 18 31,0 40 69 8 Kantong  plastik  yang  digunakan  diganti setiap hari 54 93,1 4 6,9 81,2% 18,8%
Berdasarkan  hasil  analisis  data  didapatkan  persentase  pelaksanaan  tahapan pemilahan  dan  pengumpulan  limbah  medis  di  FKTP  sebesar  81,2%,  artinya  pengelolaan limbah medis padat dikategorikan sudah sangat baik. Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) telah melakukan pemilahan dan pengumpulan limbah dengan baik yaitu telah melakukan  pemilahan  sampah  medis  dan  non  medis,  kemudian  penggunaan  logo  atau pelabelan namun masih ada FKTP yang belum menggunakan logo/pelabelan terhadap wadah limbah medis.
Tahapan  pemilahan  dan  pengangkutan  dimulai  dari  penghasil  limbah,  dari  setiap ruangan di FKTP limbha yang dihasilkan dipilah antara limbah medis dan non medis. Untuk limbah  medis  kantong  yang  digunakan  berwarna  kuning  untuk  infkesius  sedangkan  untuk limbha non medis biasanya menggunkan kantong berwarna hitam. Berdasarkan hasil analisis data didapatkan persentase pelaksanaan tahapan pemilahan dan pengumpulan limbah medis di FKTP sebesar 81,2%, artinya pengelolaan limbah medis padat dikategorikan sudah sangat baik.
Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan  Tingkat  Pertama  (FKTP)  telah  melakukan  pemilahan  dan pengumpulan limbah dengan baik yaitu telah melakukan pemilahan sampah medis dan non medis,  kemudian  penggunaan  logo  atau  pelabelan  namun  masih  ada  FKTP  yang  belum menggunakan logo/pelabelan terhadap wadah limbah medis ini sejalan dengan penelitian Ayu, Flora dan Ni Made pada fasilitas kesehatan ditemukan tidak ada pelabelan terhadap wadah
limbah  medis.  Pelabelan  di  wadah  limbah  medis  digunakan  untuk  mengidentifikasi  jenis limbah  yang    kumpulkan di  wadah  sehingga  tidak  bercampur dengan  limbah  non  medis (6) . Amrullah menyebutkan berdasarkan wawancara dengan salah satu petugas pengelola limbah medis tidak ada pelabelan maupun simbol/ logo atau lambang yang digunakan pada kemasan. Hal  ini  menjadi  penting  dalam  pelabelan  agar  petugas  mengetahui  secara  visual  terkait pengkodean limbah medis yang berbahaya. (7)
Namun  pada  observasi  dilapangan  masih  ditemukan  ketidaksesuaian  pelaksanaan pada  tahapan  pemilahan  seperti  lapangan  petugas  pengelola  limbah  medis  padat  tidak membersihkan dan mendesinfeksi wadah limbah medis, jika sudah kotor dibersihkan dengan air  mengalir.  Ini  sejalan  dengan  penelitian  Amrullah  mengenai  pengelolaan  limbah  medis padat  tidak dilakukan desinfeksi terhadap tempat sampah yang telah dikosongkan. Penelitian Yahar pada salah satu fasilitas kesehatan menemukan tempat sampah yang telah digunakan untuk  pengumpulan  limbah  medis  padat,  karena  tempat  sampah  limbah  medis  yang  tidak dibersihkan dapat menjadi sarang kuman dan vektor penularan penyakit. (8)

## Pengangkutan Onsite
Tabel 2. Persentase Kesesuaian da Ketidaksesuaian pada
Tahapan Pengangkutan Onsite Limbah Medis Padat No  Ketentuan Sesuai Tidak Sesuai Jumlah Persentase (%) Jumlah Persentase (%) 1 Menggunakan trolley tertutup atau sejenisnya 20 34,5 38 65,5 2 Penggunaan  alat  angkut tidak  merusak  kantong pembungkus 19 32,8 39 67,2 3 Setelah  digunakan  alat angkut dibersihkan dan di desinfeksi 13 22,4 45 77,6 29,9 70,1
Pengangkutan  limbah  medis  padat  dimulai  dari  titik  awal  pengumpulan    setiap ruangan seperti ruang tindakan, laboratorium, ruang gigi dan lain-lain setelah dikumpulkan limbah  medis  tersebut  diangkut  ke  tempat  penampungan  sementara.  Berdasarkan  analisis data  didapatkan  persentase  pengangkutan onsite sebesar  29,9%  yang  sudah  memenuhi standar kesesuaian sehingga dikategorikan kurang baik. Berdasarkan hasil wawancara dengan salah  satu  petugas  untuk  pengangkutan onsite masih  menggunakan  cara  manual  yaitu menggunakan tangan dengan kantong plastiknya. Ini sejalan dengan penelitian Pratiwi dan Chatila  berpendapat  proses  pengangkutan  limbah  medis  padat  di  beberapa  FKTP    tidak menggunakan  alat  angkut,  hanya  manual  saja  kantong  yang  berisi  limbah  tersebut  dibawa dengan tangan tanpa alat angkut.
Petugas pengelola limbah medis padat alat angkut yang digunakan jarang dibersihkan, kalau  dibersihkan  hanya  menggunakan  air  mengalir  tanpa  desinfeksi.  Penelitian  Salam menyebutkan wadah atau alat angkut yang telah digunakan untuk pengangkutan limbah medis harus  segera  dibersihkan  dengan  desinfektan  jika  digunakan  kembali. (9) Peraturan  Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan No 56 Tahun 2015 mengenai Tatacara Pengelolaan Limbah B3 Fasilitas Pelayanan Kesehatan bahwa alah angkut yang telah digunakan harus dilakukan pembersihan dan desinfeksi setiap hari dengan menggunakan senyawa klorin , formaldehidra , fenolik dan asam. (3)

## Tempat Penampungan Sementara
Tabel 3. Persentase Kesesuaian dan Ketidaksesuaian pada Tempat Penampunagan Sementara Limbah Medis Padat No  Ketentuan Sesuai Tidak Sesuai Jumlah Persentase (%) Jumlah Persentase (%) 1 Memiliki tempah khusus penyimpanan sementara limbah medis 23 39,7 35 60,3 2 Penyimpanan  limbah  medis maksimal 2 x 24 jam 6 10,3 52 89,7 3 Apabila  melebihi  2  x  24  jam menggunakan cold storage 6 10,3 52 89,7 4 Tersedia sumber air bersih/kran 11 19 47 81 5 Dilengkapi ventilasi dan pencahayaan yang baik 23 39,7 35 60,3 6 Lantai  kedap,  berlantai  beton atau  semen  dengan  drainase yang baik 23 39,7 35 60,3 7 Tersedia  wadah  atau  kantong limbah  diletakkan  sedekat mungkin dengan TPS 20 34,5 38 65,5 8 APD  yang  digunakan  sepatu boot 21 34,5 37 63,8 9 APD yang digunakan masker 28 48,3 30 51,7 10 APD yang digunakan handscoon (sarung tangan) 44 75,9 14 24,1 11 APD  yang  digunakan  baju pelindung 22 37,9 36 62,1 12 Tersedia peralatan pembersihan 23 39,7 35 60,3 36% 64%
Berdasarkan tabel persentase tahapan pemantauan pengelolaan limbah medis padat di  FKTP  kota  Padang  secara  umum  telah  dilaksanakan  sesuai  dengan  peraturan  yang ditetapkan yaitu  sebesar  76%.  Dari  4  indikator  tahapan  pemantauan  sebagain  besar  sudah memenuhi standar acuan yang telah ditetapkan. Kecuali 1 indikator yang belum memenuhi standar yaitu Izin Tempat Penampungan Sementara (TPS) LB3 hanya 39,7% yang memenuhi standar.
Limbah medis yang berasal dari setiap ruangan di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)  ditampung  pada  tempat  penampungan  sementara  sebelum  akhirnya    dimusnahkan atau menggunakan jasa pihak ketiga untuk pemusnahan. Limbah medis  tersebut ditampung atau  dikemas  dalam  kantong  pelapis  plastik  yang  terikat.  Lokasi  atau  area  tempat penampungan sementara sampah dapat dikunci untuk mencegah masuknya orang-orang yang tidak berkepentingan. Limbah medis yang ada di tempat penampungan sementara dikemas menggunakan  kantong    pelapis  plastik  sebelum  akhirnya    diangkut    oleh    kendaraan pengangkut.
Berdasarkan  persentase  kesesuaian  dan  ketidaksesuaian  tahapan  pada  Tempat Penampungan  Sementara  menunjukkan  36%  yang  memenuhi  standar  kesesuaian  sehingga dikategorikan pengelolaan limbah medis padat Tempat Penampungan Sementara kurang baik. Observasi di lapangan tempat penyimpanan sementara untuk limbah medis menggunakan box atau  wadah  tertentu  yang  belum  memenuhi  standar  acuan  yang  telah  ditetapkan,  tempat penyimpanan tersebut mudah dijangkau anak-anak serta tidak ada pengunci dan label limbah B3. Hasil wawancara dengan salah satu petugas pengelola limbah medis di Praktek Dokter Gigi mereka hanya menggunakan wadah tertutup seperti box dan tidak memiliki tempat khusus untuk penyimpanan limbah, dikarenakan limbah yang dihasilkan relative sedikit. Sedangkan
untuk Puskesmas dan Klinik sudah memiliki Tempat Penampungan Sementara khusus limbah medis padat. Namun kendala yang dihadapi seperti pemeliharaan TPS masih belum terjaga dengan baik.
Dalam  pengelolaan  limbah  medis  padat  setiap  pekerja  harus  menggunakan  Alat Pelindung  (APD).  Peraturan  Menteri  Lingkungan  Hidup  dan  Kehutanan  No  56  Tahun 2015tentang  Tatacara  Pengelolaan  Limbah  B3  di  Fasilitas pelayanan Kesehatan didapatkan setiap  petugas  pengelola  limbah  medis  harus  menggunakan  Alat  Pelindung  Diri  (APD)  dan harus memperhatikan hygiene perorangan untuk mengurangi resiko dari pengelolaan limbah medis  pelayanan  kesehatan  karena  dapat  menimbulkan  gangguan  kesehatan  bagi  petugas pengelola limbah medis padat apabila tidak menggunakan APD. APD yang digunakan adalah sarung tangan, masker, celana panjang, sepatu boot, celemek, dan baju lengan panjang. (3) APD  merupakan  pakaian  pelindung  yang  digunakan  oleh  petugas  pengelola  limbah  medis padat yang bertujuan untuk melindungi petugas dari risiko terinfeksi limbah. Santy dan Cut menyebutkan bahwa petugas pengelola limbah medis memiliki risiko tinggi terhadap infeksi nosokomial, dikarenakan bersentuhan langsung pada proses pengumpulan dan pengelolaan limbah  tersebut. (10) Berdasarkan  wawancara  dengan  beberapa  petugas  pengelola  limbah medis padat  mereka hanya menggunakan masker dan sepatu tertutup/ sendal dan kadang – kadang  menggunakan  sarung  tangan.  Diakui  oleh  petugas  tersebut  mereka  memang memerlukan APD dalam melakukan pengelolaan limbah medis padat namun terkadang kurang nyaman dengan penggunaannya serta masih minimnya ketersediaan APD. Ini sejalan dengan penelitian  Amrullah  bahwa  petugas  kurang  nyaman  menggunakan  APD  sehingga  mereka hanya  menggunakan  masker  atau  sarung  tangan  saja (8) ,  disisi  lain  petugas  tersebut menyebutkan bahwa APD diperlukan untuk perlindungan. Penelitian Santy dan Cut kesadaran petugas pengelola limbah medis padat penggunaan APD masih rendah (52,4%) disebabkan juga karena kurangnya sosialisasi tentang penggunaan APD. (10)
Hubungan  Tingkat  Pengetahuan,  Sikap  dan  Persepsi  Dukungan  Pimpinan  Petugas terhadap Pengelolaan Limbah Medis Padat di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) Kota Padang
Pada  penelitian  ini  analisis  yang  digunakan  adalah  regresi  berganda,  sehingga didapatkan hasil sebagai berikut :
Variabel Sig. Pengetahuan 0,003 Sikap 0,007 Persepsi Dukungan Pimpinan 0,000
Hubungan Tingkat Pengetahuan Petugas dengan Pengelolaan Limbah Medis Padat Hasil uji pengaruh antara tingkat pengetahuan dengan pengelolaan limbah medis padat menunjukkan  p-value  (sig)  sebesar  0,031  dibawah  alpha  5%.  Artinya  bahwa  pengetahuan berpengaruh nyata terhadap pengelolaan limbah padat di FKTP Kota Padang.
Hubungan Sikap Petugas dengan Pengelolaan Limbah Medis Padat
Hasil  uji  pengaruh  antara sikap  responden  dengan pengelolaan  limbah  medis  padat menunjukkan p-value (sig) sebesar 0.007 dibawah alpha 5% artinya bahwa sikap berpengaruh nyata terhadap pengelolaan limbah padat di FKTP Kota Padang.
Hubungan Persepsi Dukungan Pimpinan dengan Pengelolaan Limbah Medis Padat Hasil uji pengaruh antara dukungan pimpinan dengan pengelolaan limbah medis padat menunjukkan nilai t hitung 5,952 dan p-value (sig) sebesar 0.000 dibawah alpha 5%. Artinya bahwa dukungan pimpinan berpengaruh nyata terhadap pengelolaan limbah padat di FKTP Kota Padang.
Rahmanella, Fuji Astuti Febria, Mahdi . Evaluasi dan Analisis Pengelolaan Limbah Medis Padat pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Kota Padang
Pengaruh Tingkat Pengetahuan Petugas Pengelola Limbah Medis Padat Hasil uji pengaruh antara tingkat pengetahuan dengan pengelolaan limbah medis padat menunjukkan  p-value  (sig)  sebesar  0,031  dibawah  alpha  5%.  Artinya  bahwa  pengetahuan berpengaruh nyata terhadap pengelolaan limbah padat di FKTP Kota Padang.  Penelitian ini sejalan dengan Nursamsi, Thamrin dan Deni (2017) bahwa pengetahuan petugas berpengaruh terhadap  pengelolaan  limbah  medis  padat  di  FKTP,  dengan  hasil  penelitian  pengetahuan petugas  masih  tergolong  rendah. (11) Tindakan  berdasarkan  pengetahuan  dan  kesadaran berlangsung lebih lama daripada tindakan yang tidak didasari pengetahuan dan kesadaran (12) . Tinggi  rendahnya  tingkat  pengetahuan  responden  disebabkan  banyaknya  informasi  yang diperoleh  oleh  petugas  pengelola  limbah  medis,  semakin  tinggi  informasi  yang  diperoleh petugas pengelola limbah medis maka semakin tinggi pula tingkat pengetahuannya. Semakin sedikit  informasi  yang  diperoleh  semakin  rendah  pula  pengetahuan  petugas  terhadap pengelolaan limbah medis padat.
Salah satu petugas pengelola limbah medis menyebutkan bahwa mereka belum pernah mendapatkan penyuluhan atau sosialisasi mengenai pengelolaan limbah medis ini dan mereka hanya mengetahui dari karyawan yang lain serta melihat cara kerja petugas pengelola limbah medis lainnya. Dari hal diatas didapatkan bahwa kurangnya pengetahuan petugas pengelola limbah medis disebabkan masih minimnya penyuluhan atau sosialisasi yang dilakukan oleh pihak Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama dan juga masih minimnya media informasi yang didapatkan petugas pengelola limbah medis seperti poster, leaflet, dan buku ataupun melalui media suara ke seluruh ruangan Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama.
Pengetahuan bagi petugas pengelola limbah medis sangat diperlukan untuk menjadi acuan dan pedoman dalam melaksanakan tugasnya, karena limbah medis yang dihasilkan tidak hanya  berisiko  bagi  petugas  saja,  tetapi  seluruh  yang  berada  di  FKTP  dan  juga  beresiko terhadap  lingkungan  dapat  melalui  pelatihan  atau  penyuluhan.  Upaya  untuk  meningkatkan pengetahuan  petugas  dengan  memberikan  pelatihan  dan  sosialisasi  sebagai  bentuk meningkatkan wawasan dan pengetahuan bagi petugas dalam pengelolaan limbah medis padat untuk mengurangi dampak terjadinya infeksi nosokomial dan lingkungan.
Salah satu faktor eksternal untuk mengetahui tingkat pengetahuan adalah berdasarkan usia.  semakin lama mereka berhubungan dengan pengelolaan limbah medis semakin banyak pengalaman  yang  di  dapatkan  sehingga  meningkatkan  pengetahuan  petugas  tersebut. Pengetahuan  yang  baik  ini  memungkinkan  mereka  untuk  bekerja  dengan  baik  dalam kesehatan dan keselamatan kerja. Oleh karena itu, mereka harus berhati-hati dan cenderung mengikuti  prosedur  keselamatan  yang  ditetapkan  di  tempat  kerja.  Dengan  cara  ini,  resiko dapat berkurang. Namun, jika jam kerja petugas pendek, biasanya petugas kurang berhati-hati dan tergesa-gesa. Hal ini dikarenakan mereka masih belum mengetahui risiko bahaya yang ada di tempat kerja mereka. Kemungkinan mereka terkena risiko bahaya di tempat kerja tersebut semakin besar.
Dalam upaya meningkatkan kualitas lingkungan, dalam hal ini pendidikan berperan penting dalam pencegahan pencemaran lingkungan dengan cara mengelola limbah medis baik dan  benar.  Tingkat pendidikan  seseorang  juga  berperan  dalam  menentukan dan  menerima pembaruan apa pun dan memengaruhi proses pembelajaran. Oleh karena itu, melalui edukasi, tenaga pengelola limbah medis dapat lebih mudah memperoleh informasi dan pengetahuan terkait  pengelolaan  limbah  medis,  khususnya  bahaya  pencemaran  bagi  lingkungan  dan kesehatan  manusia.  Memberikan  edukasi  lingkungan  kepada  petugas  pengelolaan  limbah medis,  khususnya  pengetahuan  terkait  pengelolaan  limbah  medis  untuk  lingkungan  dan keselamatan manusia, serta mengenalkan kepada mereka bagaimana cara mengelola limbah medis secara benar tanpa merugikan lingkungan serta bahaya apa yang ditimbulkan baik bagi petugas yang mengelola, karyawan, pengunjung dan masyarakat sekitar Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama.
Pengaruh Sikap Petugas Pengelola Limbah Medis Padat
Hasil  uji  pengaruh  antara sikap  responden  dengan pengelolaan  limbah  medis  padat menunjukkan p-value (sig) sebesar 0.007 dibawah alpha 5% artinya bahwa sikap berpengaruh nyata  terhadap  pengelolaan  limbah  padat  di  FKTP  Kota  Padang.  Sikap  bukan  hanya menyangkut sangat setuju, setuju, ragu-ragu, tidak setuju dan sangat tidak setuju saja, namun juga menyangkut hasil akhir dari pelaksanaan pengelolaan limbah medis padat. Faktor yang mempengaruhi  pembentukan  sikap  seseorang  diantaranya  adalah  pengalaman  pribadi  dan orang  lain  yang  dianggap  penting.  Berdasarkan  wawancara  dengan  salah  satu  petugas pengelola limbah medis padat mereka melakukan pemilahan hingga pengangkutan oleh pihak ketiga dilakukan dengan melihat dan bertanya kepada teman-teman yang lain, karena ketika mereka  menjadi  petugas  hanya  diberitahu  tempat  sampah  yang  digunakan  dan  tempat pembuangan limbah medis tersebut. (13)
Hasil penelitian ini sejalan dengan Zuchdi, dkk menyatakan Sikap positif dan netral, karena responden hanya menjawab hal-hal yang baik saat menjawab pernyataan, karena sikap tersebut  merupakan  respon  tertutup  dan  tidak  muncul  dalam  situasi  sebenarnya,  sehingga meskipun pengelola setuju pengelolaan limbah medis belum tentu bertindak sesuai dengan sikapnya sendiri. Sikap yang tidak sesuai dengan perilaku bergantung pada lingkungan dan kondisi. Sikap untuk melakukan suatu kegiatan menjadi tindakan apabila mendapat dukungan sosial dari lingkungannya. Sikap tidak dapat terjadi begitu saja tanpa ada pengaruh dari orang sekitar. Dalam hal ini dimungkinkan pimpinan yang berpengaruh terhadap tugas dan tanggung jawab petugas pengelola limbah medis sehingga membentuk suatu karakter petugas dengan memotivasi sehingga tidak hanya sikap setuju saja namun selaras juga dengan pelaksanaan pengelolaan limbah medis yang baik dan benar. (14)
Pengaruh Dukungan Pimpinan
Hasil uji pengaruh antara dukungan pimpinan dengan pengelolaan limbah medis padat menunjukkan  p-value  (sig)  sebesar  0.000  dibawah  alpha  5%.  Artinya  bahwa  dukungan pimpinan  berpengaruh  nyata  terhadap  pengelolaan  limbah  padat  di  FKTP  Kota  Padang. Dukungan  pimpinan  dapat  dilihat  dari  seorang  pimpinan  dalam mengarahkan,  mendorong, dan  mengatur  seluruh  unsur-unsur  di  dalam  kelompok  untuk  mencapai  tujuan  sehingga tercapainya hasil kerja karyawan dalam mewujudkan tujuan dalam pengelolaan limbah medis padat yaitu melindungi pasien, petugas kesehatan, pengunjung dan masyarakat sekitar dari penyebaran  infeksi  dan  cidera  serta  mencegah  dan  menanggulangi  pencemaran  atau kerusakan lingkungan .
Karyawan dan pimpinan mempunyai konstribusi besar terhadap berjalannya institusi kesehatan,  oleh  karena  itu  pimpinan  harus  bisa  menemptakan  perannya  sebagai  kepala  di semua bidang sehingga dapat mengatur karyawan agar bekerja dengan baik dan memotivasi karyawan. Peran pimpinan dalam pengelolaan limbah medis padat, menerapkan kebijakan dan peraturan yang telah ada seperti Peraturan Lingkungan Hidup No 56 Tahun 2015 mengenai pengelolaan limbah medis padat, pengawasan tidak hanya penanggung jawab limbah medis tetapi  juga  dari  pimpinan,  pelaksanaan  pengelolaan  limbah  medis  padat  berjalan  sesuai dengan kebijakan yang ada ketika pimpinan dapat memberikan pengaruh terhadap seluruh karwayan  seperti  memberikan  teguran  atau  sanksi  kepada  petugas  yang  masih  kurang memperhatikan  pengelolaan  limbah  medis,  dalam  pelaksanaan  pengelolaan  limbah  medis padat seperti kendala yang ditemukan dilapangan, cairan desinfeksi. Dukungan pimpinan yang positif dapat memberikan contoh prilaku agar karyawan mau bekerja sama dan bekerja secara efektif dan efisien untuk mencapai tujuan. (3)
Dari  penelitian  ini  didapatkan  dukungan  pimpinan  masih  tergolong  belum  sering sehingga harus adanya dorongan dan motivasi dari pimpinan terkait pelaksanaan pengelolaan limbah  medis  padat  ini.  Sehingga  upaya  peningkatan  dukungan  pimpinan  menjadi  sangat penting dilakukan. Menurut   Notoatmojo   (2005),  Mendefinisikan motivasi sebagai interaksi antara  perilaku  dengan  lingkungan  sehingga  perilaku  dapat  ditingkatkan,  diturunkan,  atau dipertahankan. Untuk meningkatkan pelayanan kesehatan dan pengelolaan limbah medis yang benar  dan  sesuai  aturan  yang  ditetapkan  agar  dapat  bertahan  maka  meningkatkan  kinerja
karyawan  dengan  meningkatkan  dukungan  pimpinan,  karena  dukungan  pimpinan  dalam fasilitas kesehatan merupakan faktor pendorong dan pendukung dalam memimpin karyawan untuk meningkatkan kinerjanya. (15)
Dukungan  Pimpinan  terhadap  pengelolaan  limbah  medis  padat  sangat  diperlukan dalam hal ini dapat berupa bimbingan, pengawasan secara langsung, atau reward terhadap pengelolaan  limbah  medis  sehingga  petugas  termotivasi,  misalnya  dengan  kelengkapan petugas dalam penggunaan Alat Pelindung Diri (APD) diberikan penghargaan berupa setifikat kepatuhan pelaksanaan kesehatan dan keselamatan kerja. Menurut Yunita (2012)  dukungan pimpinan dapat berupa bimbingan dengan metode on the job training merupakan proses yang terorganisasi  untuk  meningkatkan  keterampilan,  pengetahuan,  kebiasaan  kerja,  dan  sikap pekerja. Artinya pelatihan bagi petugas pengelola limbah medis padat dilakukan dengan cara petugas ditempatkan pada kondisi sebernanya dibawah bimbingan dan pengawasan.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Analisis  pengelolaan  limbah  medis  padat  di  Fasilitas  Kesehatan  Tingkat  Pertama (FKTP)  yaitu  Puskesmas  dan  Klinik  sebagian  besar  sudah  memenuhi  standar  kesesuaian berdasarkan  Peraturan  Menteri  Lingkungan  Hidup  dan  Kehutanan  No  56  Tahun  2015 mengenai  Tatacara  Pengelolaan  Limbah  Medis  di  Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan,  namun untuk Praktek Dokter gigi masih tergolong rendah. Pengaruh tingkat pengetahuan, sikap dan dukungan pimpinan terhadap pengelolaan limbah medis padat di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) diketahui berpengaruh nyata terhadap pengelolaan limbah medis padat.
Diharapkan  untuk  seluruh  FKTP  mempunyai  komitmen  dan  mengurus  izin pelaksanaan pengelolaan limbah medis padat berdasarkan peraturan yang telah ditetapkan, secara  tertulis  dan  diawasi  langsung  oleh  Dinas  Kesehatan  Kota,  adanya  pelatihan  dan sosialisasi  secara  berkala  kepada  seluruh  staf    FKTP  mengenai  pengelolaan  limbah  medis padat sesuai ketentuan yang berlaku, dan adanya dukungan pimpinan secara total terhadap pengelolaan limbah  medis padat  dengan  berpedoman  pada peraturan dan  kebijakan  yang telah berlaku.

## KEPUSTAKAAN
1. Undang-Undang  Republik  Indonesia.  Undang-Undang  No.36  Tentang  Kesehatan [Internet].  2009.  Available  from:  http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-12-849873- 6.000017%0Ahttp://saber.ucv.ve/ojs/index.php/rev_venes/article/view/1112%0A https://www.bps.go.id/dynamictable/2018/05/18/1337/persentase-panjang-jalan- tol-yang-beroperasi-menurut-operatornya-2014.html
2. Undang-Undang  Republik  Indonesia.  Undang-Undang  No.  32  Tentang  Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup [Internet]. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-12-8498736.000017%0Ahttp://saber.ucv.ve /ojs/index.php/rev_venes/article/view/1112%0Ahttps://www.bps.go.id/dynamicta ble/2018/05/18/1337/persentase-panjang-jalan-tol-yang-beroperasi-menurut- operatornya-2014.html
3. Permen  LHK  No  56.  Tata  Cara  dan  Persyaratan  Teknis  Pengelolaan  Limbah  Bahan Berbahaya  dan  Beracun  dari  Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan.  Biro  Huk  KLHK  RI. 2015;35.
4. Peraturan  Menteri  Lingkungan  Hidup.  PP  Nomor  47  Tahun  2016  Tentang  Fasilitas Pelayanan Kesehatan. 2016;(101):1 – 2.
5. Andani  R.  Pengelolaan  Limbah  Medis  Pelayanan  Kesehatan.  Banjarmasin:  Lambung Mangkurat Press; 2018.
6. Putri DAPGMS, Pertiwi NKFR, Nopiyani NMS. Manajemen Pengelolaan Limbah Medis di  Praktik  Dokter  Gigi  Kabupaten  Tabanan.  Bali  Dent  J  [Internet].  2018;2(1):9 – 16. Available from: http://jkg-udayana.org/ojs/index.php/bdj/article/view/18
7. Lusdiyanti ES. Analisis Pengaruh Dukungan Pimpinan Dan Dukungan Organisasi Pada Kinerja  Dan  Komitmen  Afektif  Karyawan  Pt  Inka  Madiun.  Ris  Manaj  dan  Akunt. 2011;2(3):138 – 59.
8. Amrullah  AA.  Analisis  Pengelolaan  Limbah  Medis  Puskesmas  di  Kecamatan  Babulu Kabupaten  Penajam  Paser  Utara  Berdasarkan  Permenkes  Nomor  27  Tahun  2017. Husada Mahakam J Kesehat. 2019;4(8):453.
9. Salam H. Gambaran Pengelolaan Limbah Medis Padat di Rumah Sakit Dr. Tadjuddin Khalid Kota Makassar. Universitas Islam Negeri Makassar; 2013.
10. Purba  ES,  Khairunnisa  C.  Hubungan  Pengetahuan,  Sikap  Dan  Ketersediaan  Fasilitas Dengan Praktik Petugas Pengumpul Limbah Medis Di Rumah Sakit Umum Cut Meutia Kabupaten Aceh Utara Tahun 2015. AVERROUS J Kedokt dan Kesehat Malikussaleh. 2018;1(2):23.
11. Nursamsi N, Thamrin T, Efizon D. Analisis Pengelolaan Limbah Medis Padat Puskesmas Di Kabupaten Siak. Din Lingkung Indones. 2017;4(2):86.
12. Widiartha KY. Analisis Pengelolaan Limbah Medis Puskesmas di Kabupaten Jember. Vol. 66. 2012. p. 37 – 9.
13. Sudiharti  .,  Solikhah  .  Hubungan  Pengetahuan  Dan  Sikap  Dengan  Perilaku  Perawat Dalam Pembuangan Sampah Medis Di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta. J Kesehat Masy (Journal Public Heal. 2013;6(1):49 – 59.
14. Zuchdi  D.  Pembentukan  Sikap  (Teori  Reasoned  Action).  J  Cakrawala  Pendidik. 1995;3(3):51 – 63.
15. Notoatmodjo  S.  Promosi  kesehatan  dan  perilaku  kesehatan.  Jakarta:  Rineka  Cipta; 2012.