## GAMBARAN ASIMETRI WAJAH  DAN LENGKUNG GIGI PADA PASIEN GIGITAN TERBALIK ANTERIOR YANG DIRAWAT DI KLINIK ORTODONTI RSGMP FKG USU
(DESCRIPTION OF FACIAL AND DENTAL ARCHA SYMMETRIES IN ANTERIOR CROSSBITE PATIENT AT ORTHODONTICS CLINIC OF DENTAL TEACHING
HOSPITAL UNIVERSITY OF SUMATERA UTARA)
Ervina Sofyanti, Faradilla
Departemen Ortodonti Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Sumatera Utara Jl. Alumni No. 2 Kampus USU Medan 20155

## Abstract
The  lack  of  perfect  symmetry  in  dentofacial  complex  recently  becomes  a  common  reason  for  seeking  orthodontics treatment. The asymmetric condition is often found in Angle malocclusion, especially with anterior crossbite. The aim of this study was to identify facial and dental arch asymmetry in mixed dentition with anterior crossbite malocclusion. Thirty five  patients  of  Orthodontic  clinic  of  Dental  Teaching  Hospital  in  University  of  Sumatera  Utara  were  selected. Measurement  based  on  frontal  and  plaster  models  photograph.  The  diagnostic  criteria  were  anterior  crossbite malocclusion  in  mixed  dentition,  molar  classification  were  Class  I  and  Class  III  Angle,  and  had  never  been  treated orthodontically before. Facial asymmetric was measured by seeking the length difference of facial midline to right and left soft tissue gonionin a third lower facial in centric relation and centric occlusion. Meanwhile, dental arch asymmetric was measured by calculating the length difference of medial palatal plane (MPP) to dental landmark. The result showed that the prevalence of facial asymmetric  in centric relation was 17.14% while  in centric occlusion was 45.71%.  In  centric relation showed that 66.67% had left side of facial wider, vice versa right side of facial wider in centric occlusion.  The prevalence  of  dental  arch  asymmetric  was  57.14%  while  left  side  was  wider  than  right  side.    In  conclusion,  facial asymmetric  was  more often  found  in  centric occlusion than   centric  relation  in  anterior  crossbite  malocclusion. Those anterior crossbite patient also showed dental arch asymmetry. So, symmetrical assesment in centric relation and centric occlusion must be considered  in anterior crossbite malocclusion in order to  avoid asymmetrical problem  become  more severe.
Key words: facial asymmetry, dental arch asymmetry, anterior crossbite, mixed dentition

## Abstrak
Akhir-akhir  ini,  asimetri  dentofasial  kompleks  menjadi  salah  satu  alasan  pasien  mencari  perawatan  ortodonti.  Pada umumnya,  asimetri  ini  hampir  ditemukan  pada  berbagai  maloklusi,  khususnya  pada  pasien  gigitan  terbalik  anterior. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi asimetri wajah dan asimetri lengkung gigi pada maloklusi gigitan terbalik anterior  pasien  masa  gigi  bercampur.  Sampel  penelitian  adalah  foto  frontal  dan  foto  model  gigi  dari  35  pasien Departemen Ortodonti RSGMP FKG USU dengan kriteria inklusi adalah pasien fase gigi bercampur dengan maloklusi gigitan  terbalik  anterior,  hubungan  Molar  Kelas  I  dan  Kelas  III,  serta  belum  pernah  mendapat  perawatan  ortodonti. Pengukuran asimetri wajah dengan mencari selisih antara jarak jaringan lunak gonion (STG) kanan dan kiri ke midline wajah pada sepertiga wajah bawah yang diambil saat relasi sentrik dan oklusi sentrik. Pengukuran asimetri lengkung gigi ditentukan dengan jarak medial palatal plane ke landmark pada foto model gigi. Hasil penelitian menunjukkan prevalensi asimetri wajah saat relasi sentrik adalah 17,14% dan saat oklusi sentrik sebanyak 45,17%. Secara klinis, sebanyak 66.67% menunjukkan sisi kiri wajah lebih lebar dibandingkan yang kanan pada saat relasi sentrik sedangkan saat oklusi sentrik terdapat sisi kanan wajah lebih  lebar dibandingkan yang kiri  sebesar 68.75%. Prevalensi asimetri  lengkung gigi  adalah 57,14% yang mana sisi kiri lengkung gigi lebih lebar dibandingkan yang kanan. Sebagai kesimpulan, asimetri wajah pada pasien  dengan  gigitan  terbalik  anterior  memperlihatkan  asimetri  wajah  yang  lebih  banyak  pada  saat  oklusi  sentrik dibandingkan  saat  relasi  sentrik.  Selain  itu  pasien  dengan  gigitan  terbalik  anterior  menunjukkan  lengkung  gigi  yang asimetris.  Berdasarkan  hal  tersebut,  pemeriksaan  kesimetrisan  pada  saat  relasi  sentrik  dan  oklusi  sentrik  perlu diperhatikan pada kasus dengan gigitan terbalik anterior sehingga asimetri yang lebih parah dapat dihindari.
Kata kunci : asimetri wajah, asimetri lengkung gigi, gigitan terbalik anterior, masa gigi bercampur
Edisi Cetak Dentika Dental Journal, Desember 2013 (ISSN: 1693-671X)

## PENDAHULUAN
Wajah dan lengkung gigi yang asimetri sering di- temukan pada pasien yang akan menjalani perawat- an ortodonti dan hal ini merupakan tanggung jawab klinisi dalam melakukan tindakan pencegahan serta perawatan terhadap segala bentuk maloklusi. 1,2 Asi- metri  wajah dapat ditemui pada  semua  tipe malok- lusi,  baik  maloklusi  Klas  I,  Klas  II,  dan  Klas  III Angle,  tetapi  yang  paling  banyak  ditemui  pada maloklusi  Klas  II  dan  Klas  III  Angle. 1 Adanya  ke- lainan gigitan terbalik anterior fungsional pada masa periode  gigi  bercampur  menunjukkan  suatu  pe- ningkatan  terjadinya  asimetri  wajah  sehingga  tidak menutup  kemungkinan  asimetri  tersebut  banyak juga ditemukan pada maloklusi Klas I Angle. 1,3,4
Berdasarkan  struktur  kraniofasial  yang  terlibat, asimetri dapat diklasifikasikan atas tipe dental, ske- letal,  jaringan  lunak  dan  fungsional. 1,5 Pada  anak- anak sering ditemui gigitan terbalik anterior fungsi- onal  yang  mungkin  timbul  karena  kebiasaan  pola mengunyah  yang  salah.  Kesimetrisan  wajah  yang ditemui  pada  anak-anak  seperti  ini  dapat  berbeda saat dalam keadaan relasi sentrik dan oklusi sentrik akibat  gigitan  terbalik  fungsional  yang  dialami- nya. 2,5
Haraguchi  meneliti  asimetri  wajah  pada  1800 pasien  yang  pernah  menjalani  perawatan  ortodonti dengan  rata-rata  usia  15  tahun.  Hasil  penelitiannya mengatakan  asimetri  wajah  umum  ditemui  pada berbagai usia serta sifatnya herediter. 2
Maurice  dkk.  meneliti  asimetri  lengkung  gigi mandibula dan maksila pada 52 anak ras Kaukasoid dengan  rentang  usia  7  sampai  11  tahun  dan  belum pernah  menerima  perawatan  ortodonti.  Hasil    pe- nelitiannya  menunjukkan  adanya  asimetri  transver- sal dan  anteroposterior  merupakan  hal  yang  umum pada periode gigi bercampur. 4
Peneliti menyadari masih sangat sedikit penelitian mengenai gambaran  asimetri  wajah baik  saat  relasi sentrik maupun oklusi sentrik dan asimetri lengkung gigi  pada  pasien  gigitan  terbalik  anterior  sehingga diharapkan  dari  penelitian  ini  akan  diperoleh  suatu gambaran  mengenai  hal  tersebut  dan  dapat  mem- berikan  informasi  mengenai  pentingnya  perawatan ortodonti interseptif.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini merupakan penelitian observasional deskriptif  dengan  desain  potong  lintang.  Subjek yang  digunakan  dalam  penelitian  yaitu  pasien  de- ngan  gigitan  terbalik  anterior  pada  masa  gigi  ber- campur  yang  datang  mencari  perawatan  ke  Klinik Ortodonti  RSGMP  FKG  USU,  rentang  usia  8-11
tahun  yang  memiliki  setidaknya  tiga  pasang  gigi (kanan  dan  kiri  )  dari  gigi  insisivus  sentralis,  kani- nus,    molar  dua  desidui  atau  molar  satu  permanen pada masing-masing rahang, belum pernah meneri- ma perawatan ortodonti sebelumnya, memiliki mal- oklusi  Klas  I  Angle  atau  Klas  III  Angle  Subdivisi, dan  status  rekam  medik  pasien  masih  lengkap  dan model studi dalam keadaan baik.
Pada penelitian ini digunakan rumus besar sampel untuk data deskriptif kategorik:
Z α merupakan derifat baku alfa atau kesalahan tipe I yang ditetapkan sebesar 5 % (1,96). P menunjuk- kan  proporsi  kategori  variabel  yang  diteliti  sebesar 10 %.  Q  adalah  total proporsi dikurangkan dengan proporsi  yang  akan  diteliti  (1-P).  d  adalah  presisi yang ditetapkan sebesar 10 %, dan n menunjukkan besar  sampel  sebanyak  35  orang,  yang  diambil  se- cara purposive sampling .
Teknik  pengambilan  foto  frontal  wajah  serta pengukurannya  yaitu  berdasarkan  metode  menurut Haraguchi,  yang  mana  metode  ini  sederhana  dan mudah  dilakukan.  Subjek  diminta  untuk  duduk  di kursi  dengan  posisi natural  head  position dan  me- lepaskan  syal,  kacamata,  atau  benda  yang  meng- halangi pengambilan foto. Stiker dengan ukuran sa- lah  satu  sisi  2  cm  ditempel  di  dahi  subjek  sebagai skala  pengukuran  saat  pencetakan  foto.  Subjek  di- intruksikan untuk membuka-tutup mulutnya sampai lelah  guna  mendapatkan  relasi  sentrik  kemudian gambar diambil dengan menggunakan  kamera  me- rek  Kodak  10  MP  Aspheric  Lens.  Selanjutnya  pa- sien diintruksikan  untuk  mengontakkan  gigi  geligi- nya  guna  mendapatkan  oklusi  sentrik,  lalu  tombol capture kamera ditekan.  Foto dicetak dengan skala 1:2 yang dibandingkan antara hasil pencetakan foto dengan stiker yang ditempelkan pada sampel.
Analisis  asimetri  pada  wajah  dilakukan  dengan cara melapisi foto dengan plastik OHP atau plastik transparan  sebagai  media  pengukurannya  lalu  me- nandai  beberapa  titik,  yaitu  titik  pada  glabella, cu- pid’s  bow ,  dan  jaringan  lunak  gonion  kanan  dan kiri, kemudian tarik garis lurus dengan melewati ti- tik  glabella  dan cupid’s  bow sehingga  terbentuk garis midline pada  wajah  dengan  menggunakan OHP marker . Lalu ditarik garis tegak lurus dari titik jaringan lunak gonion ke garis midline . Pengukuran dilakukan  dengan  mengukur  jarak  antara  titik  ja- ringan  lunak  gonion  ke  garis midline baik  di  sisi kanan  maupun  di  sisi  kiri  wajah,  lalu  jarak  yang di  kanan  dikurangkan  dengan  jarak   yang  di  kiri
sehingga diperoleh selisihnya.(Gambar 1).
Gambar 1. Pengukuran foto frontal wajah A.  Relasi Sen- trik  B. Oklusi Sentrik
Wajah  tersebut  dapat  dikatakan  asimetri  apabila nilai selisih ≥ 6 mm atau ≤ -6 mm. Nilai positif me- nunjukkan  bahwa  sisi  kanan  wajah  lebih  lebar,  ni- lai  negatif menunjukkan  sisi  kiri  wajah  lebih  lebar. Teknik  pengambilan  foto  model  studi  serta  peng- ukurannya menggunakan metode menurut Maurice, yang mana metode ini sederhana, mudah dilakukan dan  persiapan  alat  yang  memadai.  Setiap  model studi  pada  subjek  penelitian  difoto  untuk  dianalisis kesimetrisan pada lengkung gigi. Sebanyak 18 land- mark s  ditandai  pada  model  studi  dengan  meng- gunakan pensil seperti yang terlihat pada Gambar 2.
Gambar 2. Landmark pada model studi
Akronim  tiap landmark atau  referensi,  seperti yang  ditunjukkan  pada  Tabel  1  digunakan  dalam penelitian  ini. Landmarks tersebut  dipilih  karena dapat dievaluasi secara klinis dalam hal melihat ke- simetrisan  dan  dapat  diidentifikasi  dengan  mudah
pada  model  studi. Groove pada  oklusal  dan  bukal tidak  digunakan  karena  mempertimbangkan  ke- beradaan sealent pada anak usia dini.
Tabel 1.  Definisi akronim yang digunakan sebagai land- mark pada model studi Akronim Definisi U1 Titik  pada  bagian  mesial  insisal  insisivus sentralis atas UC Titik pada tonjol kaninus atas UEMB Titik  pada  tonjol  mesiobukal  molar  dua desidui atas U6MB Titik  pada  tonjol  mesiobukal  molar  satu permanen atas L1 Titik  pada  bagian  mesial  insisal  insisivus sentralis bawah LC Titik pada tonjol kaninus bawah LEMB Titik  pada  tonjol  mesiobukal  molar  dua desidui bawah L6MB Titik  pada  tonjol  mesiobukal  molar  satu permanen bawah MPP Median Palatal Plane MPPB Median Palatal Plane pada mandibula
Model  studi  diletakkan  di  atas glass  plate yang rata  supaya  tidak  terbentuk  bayangan.  Stiker  di- letakkan  di  permukaan  alas  model  studi  dengan ukuran  salah  satu  sisi  2  cm  sebagai  skala  peng- ukuran  yang  berguna  saat  pencetakan  foto.  Model studi maksila dan mandibula diatur sedemikian rupa agar garis midline dapat diproyeksikan dari maksila ke mandibula. Lalu kamera digital digunakan untuk memotret  model  studi.  Setelah  dilakukan  pada  se- tiap model studi, foto dicetak dengan perbandingan 1:1.
Foto model studi dilapisi plastik OHP atau plastik transparan  sebagai  media  pengukurannya. Median palatal plane (MPP) ditentukan dengan mengguna- kan dua titik sepanjang median palatal raphe . Titik pertama adalah titik pertemuan rugae palatina kedua kiri dan kanan pada model studi maksila.Titik kedua adalah 1 cm lebih distal dari titik pertama. Garis lu- rus  ditarik  pada  kedua  titik  tersebut  di  sepanjang median  palatal  raphe .  Angulasi  tersebut  diproyek- sikan  ke  mandibula  untuk  mendapatkan  MPP mandibula.Garis tegak lurus ditarik dari titik-titik re- ferensi  yang  ditandai  saat  mengambil  foto  model studi  dengan  menggunakan  OHP marker ke  MPP (Gambar 3).
Perhitungan  dilakukan  untuk  mencari  selisih  an- tara  sisi  kanan  dan  kiri  pada  masing-masing  titik. Lengkung gigi dapat dikatakan asimetri apabila ter- dapat  minimal  empat  titik  dengan  nilai  selisih  ≥  2 mm atau ≤ -2 mm. Nilai positif menunjukkan bah-
wa sisi kanan lengkung gigi lebih lebar, nilai negatif menunjukkan sisi kiri lengkung gigi lebih lebar.
Gambar 3. Pengukuran foto model studi

## HASIL
Sampel terdiri atas 17 orang laki-laki dan 18 orang perempuan dengan  rentang  usia 8 sampai 11 tahun (rerata usia 9,35 tahun). Tabel 2 menunjukkan bah- wa dari keseluruhan pasien, hanya 17,14% memiliki wajah  yang  asimetri  secara  klinis  pada  saat  relasi sentrik.
Tabel 2.  Prevalensi kesimetrisan wajah saat relasi sentrik
Asimetriwajah Frekuensi Persentase Dalam batas normal 29 82,86 Secara klinis 6 17,14 Total 35 100
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  sebanyak  66,67% memiliki sisi kiri wajah lebih lebar saat relasi sentrik dibandingkan sisi kanan.
Tabel 3.  Prevalensi  asimetri  wajah  secara  klinis  saat
relasi sentrik Asimetriwajah Frekuensi Persentase Kanan 2 33,33 Kiri 4 66,67 Total 6 100
Tabel 4 menunjukkan bahwa dari keseluruhan pa- sien, terdapat 45,71% memiliki wajah yang asimetri secara klinis pada saat oklusi sentrik.
Tabel 4.  Prevalensi  kesimetrisan  wajah  saat  oklusi  sen-
trik Asimetri wajah Frekuensi Persentase Dalam batas normal 19 54,29% Secara klinis 16 45,71% Total 35 100%
Tabel  5  menunjukkan  bahwa  sebanyak  68,75% memiliki  sisi  kanan  wajah  lebih  lebar  saat oklusi
sentrik dibandingkan sisi kiri.
Tabel 5.  Prevalensi  asimetri  wajah  secara  klinis  saat
oklusi sentrik Asimetriwajah Frekuensi Persentase Kanan 11 68,75% Kiri 5 31,25% Total 16 100%
Tabel  6  menunjukkan  prevalensi  kesimetrisan lengkung  gigi  bahwa  sebanyak  42,86%  memiliki lengkung gigi yang asimetri dalam batas normal dan 57,14%  memiliki  lengkung  gigi  yang  asimetri secara klinis.
Tabel 6.  Prevalensi kesimetrisan lengkung gigi
Asimetrilengkung gigi Frekuensi Persentase Dalam batas normal 15 42,86% Secara klinis 20 57,14% Total 35 100%
Tabel 7  menunjukkan bahwa  sebanyak 40%  me- miliki  lengkung  gigi  dengan  sisi  kanan  lebih  lebar dibandingkan sisi kiri.
Tabel 7.  Prevalensi asimetri lengkung gigi secara klinis
Asimetrilengkung gigi Frekuensi Persentase Kanan 8 40% Kiri 12 60% Total 20 100%

## PEMBAHASAN
Maloklusi  gigitan  terbalik  anterior  ada  yang  ber- sifat dental, fungsional dan skeletal. Dalam analisis fungsi,  diperlukan  pemeriksaan  relasi  sentrik  dan oklusi  sentrik  untuk membantu dalam menegakkan diagnosis  perawatan  ortodonti  dan  menentukan prognosis dari suatu hasil perawatan ortodonti. 5,6
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  prevalensi  asi- metri  wajah  secara  klinis  lebih  sedikit  (17,14%) pada  saat  relasi  sentrik  (Tabel  2).  Hal  ini  mungkin disebabkan  usia  subjek  penelitian  pada  fase  gigi bercampur  yang  mana  etiologi  maloklusi  berkaitan dengan  kontak  prematur.  Penelitian  ini  didukung oleh  penelitian  Cadharmestan  yang  melaporkan bahwa prevalensi  asimetri fungsional  terbesar pada populasi  usia  9-11  tahun  serta  paling  banyak  di- sebabkan kontak premature pada gigi anterior. Sampai saat ini, masih belum ada ketentuan yang baku dalam menilai batas normal asimetri ini. Batas normal  untuk  pengukuran  asimetri  jaringan  lunak wajah dibatasi 5 mm untuk laki-laki dan 6 mm un-
tuk  perempuan.  Pada  pengukuran  yang  melibatkan sepertiga  wajah  bawah  memiliki  batas  normal se- lisih antara sisi kanan dan kiri wajah sebesar 6 mm. 8
Tabel 3 menunjukkan prevalensi  asimetri lebih  ba- nyak  pada  sisi  kiri  (66,67%)  dibandingkan  kanan. Hal  ini  berbeda  dengan  hasil  penelitian  Haraguchi dkk. yang melaporkan bahwa sisi kanan wajah lebih lebar  dibandingkan  yang  kiri  sebanyak  79,7%  dari sampel penelitiannya. Hal ini disebabkan subjek pe- nelitian  berbeda  kelompok  usia. 9 Hal  ini  diperkuat oleh Bishara dan Ghasemianpour yang menyatakan bahwa  keparahan  asimetri  akan  bertambah  parah apabila tidak dirawat secara dini. Selain itu etiologi asimetri  wajah  yang  bersifat  multifaktorial  juga menjadi  penyebab  variasi  perkembangan  asimetri wajah. 10
Prevalensi  asimetri  wajah  secara  klinis  (45,71%) lebih  banyak  terlihat  pada  saat  oklusi  sentrik  di- bandingkan saat relasi sentrik (17,14%). Hal ini se- jalan  dengan  penelitian  Maurice  dkk.  yang  me- ngatakan terdapat perbedaan kesimetrisan wajah sa- at oklusi sentrik dengan relasi sentrik akibat gigitan terbalik fungsional yang dialami subjek. Saat mem- posisikan gigi dalam oklusi sentrik, subjek akan ber- usaha mengoklusikan  gigi  geligi maksila dan man- dibula  dengan  maksimal  sehingga  hal  ini  menjadi salah  satu  penyebab  dari  perbedaan  kesimetrisan wajah  saat  relasi  sentrik  dengan  oklusi  sentrik. 4,6
Apabila  kondisi  ini  dibiarkan,  asimetri  fungsional dapat  menjadi  asimetri  yang  bersifat  skeletal  pada saat dewasa.
Tabel  5  menunjukkan  prevalensi  asimetri  wajah kanan lebih banyak (68,75%) dibandingkan asimetri wajah kiri (31,25%). Kondisi ini mungkin berkaitan dengan  gangguan  pengunyahan  pada  satu  sisi  se- hingga  menimbulkan  kebiasaan  mengunyah  satu sisi yang dapat menjadi etiologi asimetri. 1,5
Dalam  evaluasi  kesimetrisan  lengkung  gigi,  ter- lihat prevalensi asimetri lengkung gigi secara klinis 57,14%  dan  bentuk  lengkung  lebih  lebar  pada  sisi kiri  60%.  Hal  ini  berbeda  dengan  hasil  penelitian Maurice  dan  Kula  yaitu  hanya  25%  dari  sampel penelitiannya  terdapat  asimetri  lengkung  gigi  lebih dari  2  mm.  Kondisi  ini  memperlihatkan  prevalensi yang  lebih  tinggi  pada  penelitian  ini  dibandingkan penelitian Maurice dan Kula, walaupun sampel pe- nelitian adalah sama-sama adalah anak-anak dengan rentang  usia  9  tahun.  Selain  itu,  maloklusi  gigitan terbalik  merupakan  pemicu  terjadinya  peningkatan asimetri pada lengkung gigi. 4
Pada  umumnya  ortodontis  mengevaluasi  asimetri lengkung gigi dengan cara menganalisis permukaan oklusal  secara  visual  pada  studi model dan meng-
gunakan median  palatal  raphe sebagai  garis  re- ferensi  untuk  menentukan  kesimetrisan  lengkung gigi. 4,8 Maurice  dan  Kula  menyatakan  bahwa  me- tode ini memiliki kelemahan. Jika hasil triming pada bagian  belakang  model  tidak  memenuhi  syarat maka garis median palatal raphe tidak dapat mem- bentuk sudut 90 o dengan garis pada belakang model studi. Oleh karena itu, model studi yang yang akan diukur  sebaiknya  memenuhi  syarat  triming  yang baik agar hasilnya akurat. 4 Dapat diambil kesimpul- an  bahwa  asimetri  wajah  pada  pasien  dengan  gi- gitan  terbalik  anterior  memperlihatkan  asimetri wajah yang lebih banyak pada saat oklusi sentrik di- bandingkan saat relasi sentrik. Selain itu pasien de- ngan  gigitan  terbalik  anterior  menunjukkan  leng- kung gigi yang asimetris. Berdasarkan hal tersebut, pemeriksaan  kesimetrisan  pada  saat  relasi  sentrik dan oklusi sentrik perlu diperhatikan pada kasus de- ngan  gigitan  terbalik  anterior  sehingga  asimetri yang lebih parah dapat dihindari.

## Daftar Pustaka
1. Cheong  YW,  Lo  LJ.  Facial  asymmetry:  etiology, evaluation,  and  management.  Chang  Gung  Med  J 2011; 34: 341-8.
2. Haraguchi S., Iguchi  Y.  Takada  K.  Asymmetry of the  face  in  orthodontics  patients.  Angle  Orthod 2008; 78(3): 421-6.
3. Pinkham  JR.  Pediatric  dentistry  infancy  through adolescence.  Fourth  edition.  Missauri:  Elsevier Saunders, 2005: 295-304.
4. Zubair  NM,  Maurice  TJ,  Kula  K.  Dental  arch asymmetry. European J Dentistry 2014; 8(2): 224-8.
5. Profitt WR, Fields HW, Sarver DM. Contemporary Orthodontics.  4th  ed.,  Canada:  Mosby  Elsevier, 2007; 176-98.
6. Rodriguez M, Rodriquez R, Pedron PV, Conti AC, Navarro  RL,  Camacho  C.  Early  treatment  of  class III malocclusion: 10 year clinical follow-up. J Appl Oral Sci 2010; 431.
7. Kadharmestan  C.  Purbiati  M.  Anggani  HS.  Pre- valensi  asimetri  fungsional  pada  murid  SD  dan SLTP Tarsisisus Vireta Tangerang usia 9-16 tahun. Indonesian J Dentistry 2008; 15(1): 29-35.
8. Ercan I. Ozdemir ST. Etoz A. Sigirli D. Tubbs RS. Loukas  M.  Guney  I.  Facial  asymmetry  in  young healthy  subjects  evaluated  by  statistical  shape analysis. J Anatomy 2008; 663-9.
9. Haraguchi  S,  Iguchi  Y,  Takada  K.  Asymmetry  of the face in orthodontic patients. Angle Orthod 2008; 78(3): 663-9.
10. Ghasemianpour  M,  Safavi  SMR,  Jafari  GF.  Pre- valence  of  dentofacial  asym-metries  in  14-17  year old  tehran  student.  Behesti  Univ  Dent  J  2005;  22 (Spesial Issue): 35-9.