## SENAM HAMIL DAPAT MENURUNKAN KADAR GLUKOSA DARAH IBU HAMIL TRIMESTER III
Aswatun Cindi 1 ) , Asmawati 2) , Widia Lestari 3)
1 Bachelor of Aplied Nursing Study Program, Poltekkes Kemenkes Bengkulu 2,3 Lecturer of Nursing Departement, Poltekkes Kemenkes Bengkulu Jalan Indragiri No.3 Padang Harapan, Bengkulu 38225 *E-mail author: asmawati@poltekkesbengkulu@ac.id

## ABSTRACT
Pregnant  mothers  are  one  of  the  groups  that  is  easy  and  prone  to  obstetric  complications, namely gestational diabetes mellitus (DMG), that can cause the deaths of fetuses/newborns, sectio caesarea, and high birth weight (macrosomia). The aim of this study is to know the effect  of  pregnancy  gymnastic  on  blood  glucose  levels.  The  design  of  the  study  is  pre- experimental, with a pre-test and post-test one-group design. The sampling technique used is  consecutive  sampling.  The  number  of  samples  was  38.  The  intervention  is  pregnancy gymnastics once a week for four weeks. Blood glucose was measured before and after the intervention  using  a  glucometer  stick.  Analysis  using  the  Wilcoxon  test  with  a  P-value <0.05.  The  results  of  the  study  showed  the  blood  glucose  levels  before  the  intervention were  156,61g/dL.  The  results  showed  that there  was  a  difference  in  the  mean  decrease  in blood  sugar  levels  after  giving  pregnancy  gymnastic  of  15,35  mg/dl.  (P-value  =  0.000). Pregnancy gymnastic is a physical activity or exercise beneficial to lower the blood glucose levels of pregnant women in the third trimester to prevent the risk of DMG.
Keywords: diabetes mellitus gestasional; blood glucose; pregnant; gymnastics

## ABSTRAK
Ibu hamil merupakan salah satu kelompok yang rentan terjadi komplikasi obstetrik seperti diabetes  mellitus  gestasional  (DMG)  yang  dapat  menyebabkan  kematian  janin/bayi, persalinan  SC,  dan  bayi  berat  lahir  lebih  (makrosomia).  Tujuan  penelitian  ini  untuk mengetahui pengaruh senam hamil terhadap kadar glukosa darah. Desain penelitian adalah pra-eksperimen dengan  pendekatan pre  test dan post  test  one  group  design. Teknik sampling  menggunakan consecutive  sampling .  Jumlah  sampel  38  orang.  Intervensi  yang diberikan  adalah  senam  hamil  selama  1  kali  seminggu  selama  4  minggu.  Glukosa  darah sewaktu  diukur  sebelum  dan  sesudah  intervensi  menggunakan  stick  glucometer.  Analisis menggunakan Wilcoxon test  dengan P-value  <0,05. Hasil  penelitian  menunjukkan  kadar glukosa  darah    sebelum  intervensi  adalah  156,61gr/d.  Hasil  Wilcoxon  test  menunjukkan ada  perbedaan  penurunan  rata-rata  kadar  glukosa  darah  sewaktu  setelah  diberikan  senam hamil  sebesar  15,35  mg/dl  ( P-value  0,000 ).  Senam  hamil  merupakan  aktivitas fisik/olahraga  yang  bermanfaat  menurunkan  glukosa  darah  ibu  hamil  trimester  tiga  untuk mencegah risiko DMG.
Kata kunci: diabetes melitus gestasional; glukosa darah; hamil; senam

## PENDAHULUAN
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di
dunia menurut World Health
Organization (WHO)  pada  tahun  2019 masih  tinggi,  yaitu  sebanyak  303.000 jiwa. AKI di  negara ASEAN sebesar 235 per 100.000 kelahiran hidup. Data Survey Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia (SDKI)  tahun  2019,  AKI  pada  tahun 2018-2019 tercatat 305 per 1000 kelahiran hidup (Kemenkes, 2017).
Tingginya  AKI  disebabkan  oleh berbagai  komplikasi  yang  mengancam jiwa  ibu  hamil,  seperti  perdarahan, hipertensi, keguguran, kelahiran prematur,  preeklamsi/eklamsi,  diabetes melitus  gestasional  (DMG),  anemia,  dan infeksi  saluran  perkemihan.  Penyakit yang  sudah  ada  sebelum  atau  selama kehamilan,  seperti  penyakit  jantung, malaria,  tuberkulosis,  ginjal,  dan  AIDS yang  memperburuk  kondisi  kehamilan (Rianti Nurpalah et al., 2023)
DMG merupakan salah satu komplikasi  yang  signifikan  pada  ibu hamil.  Data  Riskesdas  tahun  2018 menunjukkan prevalensi DMG di Indonesia berkisar 1,9-3,6%, dan
prevalensi DMG dengan riwayat keluarga DMG sebesar 5,1%. DMG dapat
menyebabkan berbagai komplikasi, termasuk  kematian  janin  atau  bayi, kelahiran  dengan  operasi,  dan  kelahiran anak  dengan  berat  badan  lahir  tinggi (BB>4,5 kg) (Soelistijo, 2021)
Kehamilan  dapat  menyebabkan peningkatan  produksi  hormon  antagonis insulin  seperti  progesteron,  estrogen, HPL,  dan  kortisol,  yang  menyebabkan resistensi  insulin  dan  hiperglikemia, penanda  khas  DMG.  Faktor  risiko  DMG termasuk  usia,  IMT  prahamil overweight dan  obesitas,  serta  riwayat  keluarga  DM (Adli,  2021;  Rahmawati  &  Hargono, 2018).
Penanganan DMG melibatkan pengendalian  glukosa  darah  melalui edukasi,  diet,  olahraga,  dan  terapi farmakologi. Salah satu cara efektif untuk mencegah  DMG  adalah  melalui  olahraga atau aktivitas fisik, yang dapat mempengaruhi  kadar  glukosa  dalam darah  dan  meningkatkan  keseimbangan hormonal  (Desiani,  2019).  Penelitian menunjukkan bahwa latihan aerobik lebih efektif dalam mencegah DMG dibandingkan aktivitas fisik seperti berjalan  kaki  (Barakat  et  al.,  2019). Senam  berpengaruh  terhadap  penurunan kejadian  diabetes  melitus  gestasional
pada  ibu  hamil.  Disarkan  senam  dapat dilakukan sebagai terapi non-farmakologi dalam mengatasi kejadian diabetes melitus  gestasional  pada  ibu  hamil (Mokoagow  &  Mufdillah,  2023).  Namun itu  penelitian  Lindriyani  &  Hevrialni (2019). Menginformasikan bahwa kelompok  yang  diberikan  senam  hamil mengalami  penurunan  kadar  glukosa darah  sebesar  20,7  mg/dl  sedangkan kelompok yang tidak senam juga mengalami  penurunan  kadar  glukosa darah  sebesar  14,6  mg/dl.  Tidak  terdapat pengaruh yang signifikan antara kelompok  yang  diberikan  senam  dengan yang tidak diberikan senam hamil.
Hasil  studi  pendahuluan  yang dilakukan  penulis,  didapatkan  4  dari  10 orang  ibu  hamil  yang  senam  hamil  rutin setiap  minggu  memiliki  glukosa  darah  > 140  mg/dl,  dan  memiliki  BB overweight.
Berdasarkan  uraian  di  atas  peneliti tertarik  untuk  melakukan  penelitian tentang  “  pengaruh  senam  hamil  dengan penurunan kadar glukosa darah ibu hamil trimester tiga di Kota Bengkulu”

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah penelitian  kuantitatif  dengan  pendekatan pra-eksperimen  menggunakan  rancangan pre-test dan post-test  one  group  design . Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  Mei- Juni  2022  di  BPM  S  wilayah  kerja Puskesmas  Penurunan  Kota  Bengkulu. Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu hamil trimester tiga dengan usia kehamilan 30-37 minggu. Teknik pengambilan sampel menggunakan metode consecutive  sampling .  Data  yang dikumpulkan  data  karakteristik,  data kadar GDS awal diukur pada saat minggu pertama dan GDS setelah selesai intervensi  pada  minggu  keempat.  GDS didapatkan  melalui  pemeriksaan  glukosa darah  menggunakan stick  glucometer . Pelaksaan  senam  hamil  dilaksanakan setiap  minggu  selama  1  bulan.  Analisis data dilakukan menggunakan uji Wilcoxon untuk  melihat  pengaruh  senam hamil terhadap GDS ibu hamil.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1.1 Gambaran Karakteristik  (N=38)
Variabel Hasil Usia Mean Min
Max SD CI 95% 27,74 21 35
4,065 26,40-29,07 Umur Kehamilan Mean Min Max SD CI 95% 33,11 30 37
1,828 32,20-33,71 IMT Pra Ibu Hamil Underweight (<18,5) Normal (18,5-22,9) Obesitas (25,0-29,9) Overweight (>23,0-24,9) 7 (18,4%) 7 (18,4%) 7 (18,4%) 17 (44,7%) Asupan karbohidrat >325 gram (807 gram) < 325 gram (< 807 gram) 38 (100%) 0 (100%) Penghasilan keluarga <2.200.000 >2.000.000 16 (42,1%) 22 (57,9%) Olahraga dalam seminggu Baik (>3x/minggu) Kurang (< 3x/minggu) 17 (14,7%) 21 (55,3%) Riwayat keluarga DM Ada Tidak ada 16 (42,1%) 22 (57,9%) Tabel 1 menggambarkan
karakteristik  usia  responden  adalah  usia reproduksi  normal  yakni  rentang  21-35 tahun dengan usia rata-rata 27 tahun. Usia kehamilan  adalah  trimester  tiga  dengan rata-rata  usia  33  minggu.  IMT  pra  hamil
sebagian besar overweight sebesar 44,7%. Asupan  karbohidrat  seluruh  responden adalah > 325 gram. Penghasilan keluarga sebagian  besar  (57,9%)  adalah  diatas UMR Propinsi
Bengkulu yakni
2.200.000/bulan.  Aktifitas  fisik/olahraga
sebagian besar adalah kurang olahraga 21 (55,3%)  dan  setengah  dari  responden
memiliki  riwayat  DM  22  (42,1%),
Tabel 2. Perbedaan Kadar Glukosa Darah Sewaktu Variabel Sebelum (mean±SD) Setelah (mean±SD) Diff Mean P-Value GDS 156,61 (11,92) 141,26 (11,60) 15,35 0,000* *Sign.p  < α 0.05, Wilcoxon test
Berdasarkan tabel 2 dapat diketahui  bahwa  nilai  rata-rata  kadar glukosa  darah  sewaktu  (GDS)  ibu  hamil sebelum  diberikan  intervensi  adalah melebihi  glukosa  normal  sebesar  156,61 mg/dl  (SD  11,92)  dapat  dikatakan  ibu berisiko tinggi mengalami DMG. Setelah diberikan  intervensi  nilai  rata-rata  kadar GDS  sebesar  141,26  mg/dl  dengan  SD 11,60. Ada perbedaan rata-rata kadar GD ibu  hamil  trimester  tiga  sebelum  dan sesudah intervensi senam hamil.
Penurunan  GD  setelah  senam  sebesar 15,35 mg/dl.
American  Diabetes  Association menetapkan  target  kadar  glukosa  darah untuk  ibu  hamil:  GDP  >126  mg/dl,  GDS >140 mg/dl, dan GD 2 jam setelah makan <180  mg/dl.  Hasil  analisis  menunjukkan rata-rata  kadar  GDS  sebelum  intervensi adalah  melebihi  normal.Tingginya  kadar GDS  ini  dapat  disebabkan  oleh  usia
kehamilan  ibu  yang  sudah  berada  pada trimester  tiga  yakni  usia  hamil  33 minggu. Hasil ini sesuai dengan penelitian Vania (2018), yang menunjukkan ada kenaikan kadar glukosa darah  pada  ibu  hamil  trimester  III disebabkan oleh usia kehamilan, peningkatan  produksi  hormon  insulin, kurang  olahraga,  dan  asupan  karbohidrat yang  tinggi.  Hal  ini  juga  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sahayati et  al.,  (2022)  bahwa  DMG  cenderung terjadi  pada  trimester  tiga  kehamilan dengan usia hamil ≥27 minggu dibandingkan  dengan  ibu  hamil  trimester dua.  Hal  ini  disebabkan  pada  hamil trimester  tiga,  resistensi  insulin  terjadi akibat  dari  pertambahan  hormon-hormon selama  kehamilan  ( human  placental lactogen , progesteron, kortisol, dan prolaktin). Mekanisme peningkatan resistensi  insulin  ini  digunakan  untuk
menjaga  asupan  nutrusi  pada  janin  dan akan  membaik  setelah  masa  nifas  selesai (Nurdin, 2021).
Kadar  glukosa  darah  yang  tidak meningkat  dapat  menyebabkan  DMG. Peningkatan kadar glukosa darah pada ibu hamil dalam penelitian ini dapat disebabkan  oleh  indeks  masa  tubuh  yang berlebih. Dalam penelitian ini didapatkan bahwa  ibu  yang  memiliki  berat  badan sebelum  hamil overweight dan  obesita mencapai  53,1  %.  Prevalensi  DMG  juga dipengaruhi  oleh  faktor  seperti  indeks massa  tubuh  sebelum  hamil.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  Kampmann  et al.,  (2019)  menginformasikan  bahwa  ibu hamil  dengan  BB  berlebih  sebelum kehamilan  tinggi  berisiko  tinggi  terhadap DMG.  Pertambahan  konsentrasi  asam lemak  bebas  dalam  plasma  berhubungan dengan  obesitas  dan  diabetes  dapat menimbulkan  efek  buruk  pada  sel  β pancreas (Klein et al., 2022).
Perubahan sensitifitas insulin selama kehamilan sebagian besar berhubungan  dengan  massa  lemak  tubuh ibu. Lemak tubuh lebih dominan meningkatkan  konsentrasi  asam  lemak bebas dan lipotoksisitas yang menyebabkan peradangan, disfungsi
endotel,  penurunan  invasi  trofoblas,  dan akibatnya penurunan metabolisme plasenta.  Kelebihan  pasokan  lipid  dan glukosa ke janin serta fungsi plasenta dan lingkungan  metabolisme  yang  kurang optimal  di  dalam  rahim  mengakibatkan meningkatnya  risiko  penyakit  metabolik pada  keturunannya  (Kampmann  et  al., 2019).  Selain  itu,  perempuan  yang mengalami  obesitas  cenderung  memiliki toleransi  glukosa  yang  tidak  seimbang dan  resistensi  insulin  yang  lebih  tinggi selama kehamilan dibandingkan perempuan  yang  tidak  hamil,  Ibu  hamil yang  memiliki  kelebihan  BB  atau obesitas  memiliki  2,1-3,56  kali  lipat berisiko  kena  GDM  dibandingkan  ibu yang  memiliki  berat  badan  normal/sehat (Laredo-Aguilera et al., 2020)
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan senam  hamil  setiap  minggu  dapat menurunkan  kadar  glukosa  darahsebesar 4,64  mg/dl.  Penurunan  kadar  glukosa darah ini sangat kecil. Hasil penelitian ini sejalan  Penelitian  Vania  (2019)  juga menunjukkan  penurunan  kadar  glukosa darah  dari  99,93  mg/dl  sebelum  senam menjadi  86,33  mg/dl  setelah  senam. Senam hamil rutin selama 1 bulan efektif menurunkan kadar glukosa darah dengan
rata-rata  penurunan  13,6  mg/dl.  Hasil studi  literatur  yang  dilakukan  dari  tahun 2016-2021  terhadap  8  jurnal  didapatkan kesimpulan  bahwa  senam  berpengaruh terhadap  penurunan  kejadian  DMG  pada ibu  hamil.  Senam  dapat  dilakukan sebagai  terapi  non-farmakologi  dalam mengatasi kejadian DMG pada ibu hamil (Mokoagow & Mufdillah, 2023)
Hasil ini berbeda dengan penelitian  Lindriyani  et  al.,  (2019)  di Kota  Pekan  Baru  menemukan  tidak  ada perbedaan signifikan kadar glukosa darah ibu  hamil  yang  melakukan  senam  hamil dan  yang  tidak  melakukan  senam  hamil. Kelompok yang melakukan senam hamil mengalami  penurunan  kadar  glukosa darah  rata-rata  20,73  mg/dl  sedangkan kelompok  yang  tidak  melakukan  senam hamil  penurunan  kadar  glukosa  darah 14,6.  Aktivitas  fisik  seperti  senam  hamil meningkatkan  penggunaan  glukosa  oleh otot,  membantu  menjaga  keseimbangan kadar glukosa darah.
Aktifitas  fisik  memiliki  efek independen  dalam  pembuangan  glukosa dan meningkatkan glukosa yang dibuang yang  dimediasi  oleh  insulin  dan  non insulin.  Latihan  fisik  seperti  senam, jogging  atau  aerobic  memiliki  efek
positif  terhadap  penurunan  resistensi insulin dengan cara merangsang adaptasi local  otot-otot  terutama  peningkatan dalam  aktifitas  berbagai  enzim  oksidatif. Perubahan  aktifitas  enzim  akan  bekerja secara  bersamaan  dengan  meningkatkan kapilarisasi dari otot yang aktif. kapilarisasi  yang  meningkat  dan  waktu difusi  yang  pendek  berhubungan  dengan meningkatnya sensitifitas insulin sehingga  resistensi  insulin  menurun (Marcherya & Prabowo, 2018).
Menurut  Yaping  et  al.,  (2021) Latihan  fisik  berpengaruh  dengan  DMG, latihan aerobik memiliki efek positif pada kontrol glukosa darah pada pasien dengan diabetes tipe 2 dan juga efektif mengurangi  risiko  berkembangnya  GDM pada  wanita  di  awal  kehamilan.  Latihan aerobik yang terstruktur dengan intensitas sedang dapat meningkatkan kadar glukosa  darah  puasa  dan  glukosa  2  jam postprandial,  meningkatkan  pemanfaatan insulin,  dan  menurunkan  dosis  insulin pada  pasien  GDM.  Menurut  Chatzakis  et al.,(  2022),  latihan  aerobik  intensitas sedang berpengaruh dengan GDM selama kehamilan.
Latihan  aerobik  dengan  intensitas sedang mengakibatkan terjadinya
peningkatan  resistensi  arteri  uterina  pada wanita  hamil  dengan  GDM.  Latihan aerobik dengan intensitas sedang menguntungkan  dan  terbukti  sebagai terapi  yang  berguna  pada  kehamilan dengan GDM dalam peningkatan kapasitas  anti-oksidasi  dan  menurunkan resistensi insulin (Sabilina, 2022).
Keterbatas  penelitian  ini  adalah  tdak mengkaji  pertambahan  berat  badan  ibu selama kehamilan yang dapat mempengaruhi  kadar  glukosa  darah  ibu hamil.

## KESIMPULAN
Rata-rata  glukosa  darah  sewaktu sebelum  dilakukan  senam  hamil  adalah 156,61  mg/dl  dan  setelah  intervensi menjadi  141,26  mg/dl.  Senam  hamil dapat  menurunkan  rata-rata  kadar  GDS sebesar  15,35  mg/dl.  Perlunya  senam hamil  secara  rutin  dengan  frekuensi  2-3 kali seminggu dengan durasi 30-60 menit dapat menurunkan kadar  GDS  ibu hamil mencegah risiko DMG.

## DAFTAR PUSTAKA
Adli, F. K. (2021). Diabetes melitus gestasional : diagnosis dan faktor risiko. Jurnal Medika Hutama ,
03 (01), 1545–1551.
Barakat, S., Abujbara, M., Banimustafa, R., Batieha, A., & Ajlouni, K. (2019). Sleep quality in patients with type 2 Diabetes Mellitus. Journal of Clinical Medicine Research , 11 (4),
261–266.
https://doi.org/10.14740/jocmr2947 w Desiani, V. (2019). Pengaruh senam aerobik terhadap penurunan kadar glukosa darah sewaktu pada penderita Diabetes Mellitus tipe 2 di Kecamatan Pringapus Kabupaten Semarang . universitas ngudi waluyo.
Kampmann, U., Knorr, S., Fuglsang, J., & Ovesen, P. (2019). Determinants of Maternal Insulin Resistance during Pregnancy: An Updated
Overview. Journal of Diabetes Research , 2019 (Figure 1). https://doi.org/10.1155/2019/532015 6
Kemenkes. (2017). Profil Kesehatan Indonesia .
Klein, S., Gastaldelli, A., Yki-Järvinen, H., & Scherer, P. E. (2022). Why does obesity cause diabetes? Cell Metabolism , 34 (1), 11–20.
https://doi.org/10.1016/j.cmet.2021.
12.012
Laredo-Aguilera, J. A., Gallardo-Bravo, M., Rabanales-Sotos, J. A., Cobo- Cuenca, A. I., & Carmona-Torres, J. M. (2020). Physical activity programs during pregnancy are effective for the control of gestational diabetes mellitus.
International Journal of Environmental Research and Public Health , 17 (17), 1–14.
https://doi.org/10.3390/ijerph171761 51
Lindriyani, I., & Hevrialni, R. (2019).
Pengaruh senam hamil terhadap berat badan dan kadar gula darah ibu hamil trimester III di kota Pekanbaru. Jurnal Sehat Mandiri ,
14 (2), 18–25.
Marcherya, A., & Prabowo, A. Y. (2018). Khasiat senam hamil sebagai terapi dan pencegahan diabetes melitus gestasional the effect of gymnastics pregnancy as therapy and prevention of gestational diabetes melitus.
Majority , 7 , 1–5.
http://juke.kedokteran.unila.ac.id/ind ex.php/majority/article/view/1889/1 857
Mokoagow, W., & Mufdillah. (2023). Efektifitas senam terhadap kejadian diabetes melitus gestasionalpada ibu hamil : Scoping review. Avicenna : Journal of Health Research , 6 (1), 128–140.
Nurdin, N. A. R. (2021). Korelasi Resistensi Insulin Terhadap Kejadian preeklampsia dan Faktor- Faktor Yang Mempengaruhinya. ITKeS Muhammadiyah Sidrap,Fakultas Keperawatan dan Kebidanan, Indonesia . 16 , 54–60.
Rahmawati, A., & Hargono, A. (2018). Dominant factor of diabetic neuropathy on Diabetes Mellitus type 2 patients. Jurnal Berkala
Epidemiologi , 6 (1), 60. https://doi.org/10.20473/jbe.v6i1201 8.60-68
Rianti Nurpalah, Meti Kusmiati, Meri Meri, Hendro Kasmanto, & Dina
Ferdiani. (2023). Deteksi dini
Diabetes Melitus Gestasional (Dmg) melalui pemeriksaan glukosa darah sebagai upaya pencegahan komplikasi pada ibu hamil. Jurnal Pengabdian Kepada Masyarakat ,
2 (9), 6425–6432. https://doi.org/10.53625/jabdi.v2i9.4
880
Sabilina, A. V. (2022). Pengaruh latihan fisik terhada penurunan diabetes mellitus gestasional pada ibu hamil: narrative review. In Pengaruh latihan fisik terhada penurunan diabetes mellitus gestasional pada ibu hamil: narrative review . Universitas Aisyiyah Yogyakarta.
Sahayati, S., Rahmuniyati, M. E.,
Pramudita, S. A., & Hallo, F. P. (2022). Pemeriksaan Gula Darah pada Ibu Hamil Sebagai Upaya Deteksi Awal Diabetes Gestasional. Jurnal Pengabdian Kesehatan Masyarakat , 1 (2), 62–68.
Soelistijo, A. S. (2021). Pedoman Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 Dewasa di Indonesia 2021. In Global Initiative for Asthma .