Pemberdayaan  pada  Penderita  Diabetes  Tipe  2  dan  Kader Kesehatan dalam Pelaksanaan Program Pos Binaan Terpadu Penyakit Tidak Menular (Posbindu PTM)

## Arief Andriyanto
Departemen Keperawatan Komunitas, STIKes Bina Sehat PPNI Mojokerto E-mail: ners.arif91@gmail.com

## Etty Rekawati
Departemen Keperawatan Komunitas,
Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia

## Dwi Cahya Rahmadiyah
Departemen Keperawatan Komunitas, Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia
Article History: Received: 2019-10-16 Revised: 2020-04-17
Accepted: 2020-05-31
Abstract: Diabetes  mellitus  is  classified  as  a  non- communicable disease which has been estimated to have increased,  so  a  risk  factor  control  program recommended  by  the  Ministry  of  Health  is  required according  to  the  DM  management  pillar.  Health  cadre empowerment  is  also  needed  to  actively  support  non- communicable  diseases  programs.  The  purpose  of  this community  empowerment  was  to  change  the  behavior of  people  with  type  2  diabetes  in  glucose  control  and improve  the  health  cadres'  skills  in  Posbindu  PTM activities. The program was carried out in October 2018 until March 2019. The targets were: 86 type 2 diabetes patients,  24  cadres  in  Cisalak  Pasar  Kelurahan,  120 cadres  in  Cimanggis  District,  and  293  cadres  in  Depok City.  The  results  chowed  that  patients  could  control their  glucose  and  health  cadres  experienced  improved skills.  The  role  of  community  nurses  is  continuously needed  to  provide  appropriate  interventions  to  the patients.
Keywords : Health Cadre Empowerment, Type 2 Diabetes Mellitus, Posbindu PTM

## Pendahuluan
Kota Depok merupakan salah satu kota yang  menyumbang prevalensi diabetisi terbanyak di Jawa Barat. Data penyakit diabetes mellitus mengalami peningkatan dari tahun 2016 sebanyak 21.971 kasus menjadi 29.475 kasus di tahun 2018 1 . Hasil survei di Wilayah Kerja UPF Puskesmas Cisalak Pasar Kecamatan Cimanggis Kota Depok pada 86 pasien diabetes mellitus. Data pengetahuan pasien terkait penyakit diabetes mellitus
1 Dinkes, “Profil Kesehatan Kota Depok 2015” (20 16).
terdapat  11.6%  pengetahuan  baik,  46.5%  pengetahuan  cukup,  41.9%  pengetahuan kurang,  43%  sikap  positif,  57%  sikap  negatif,  45.3%  keterampilan  baik  dan  54.7% keterampilan buruk.
Peningkatan yang terjadi disebabkan oleh beberapa faktor, namun penyakit ini dapat  dikendalikan  melalui  perubahan  perilaku.  Perilaku  yang  baik  akan  menjadikan penderita  dapat  tetap  melakukan  pengendalian  gula  darahnya,  dalam  hal  ini  perilaku yang disarankan adalah manajemen diri yang baik. Manajemen diri penderita diabetes meliputi pencarian informasi melalui edukasi kesehatan, perencanaan makan atau diet, melakukan aktivitas fisik secara teratur, minum obat/insulin, pemantauan rutin kadar gula darah, melakukan perawatan kaki, dan kontrol stress yang berlebihan 2 . Manajemen diri  diabetes  yang  baik  menjadikan  penderita  dapat  mempertahankan  atau  kontrol glukosa dalam batas normal, karena cara ini sangat penting untuk pengelolaan diabetes melitus. Diet juga merupakan cara yang tepat dan memiliki dampak yang besar dalam menstabilkan kadar glukosa darah penderita. 3
Manajemen  diri  diabetes  mengacu  pada  konsep  bahwa  setiap  orang  secara sistematis  harus  terlibat  dalam  kondisi  manajemen  medis  dan  non-medisnya. Tantangannya  telah  terlihat  di  sini  adalah  apakah  bukti  ilmiah  mendukung  strategi edukasi  manajemen  diri  pada  diabetes  mellitus  sesuai  dengan  kebutuhan  pasien 4 . Beberapa  peneliti  sebelumnya  telah  menunjukkan  bahwa  pendidikan  manajemen  diri adalah teknik yang efektif untuk kontrol glikemik. Diabetes Self-Management Education (DSME)  merupakan  intervensi  pendidikan  manajemen  diri  diabetes  mellitus  terkait pengaturan diet dan aktifitas fisik yang bertujuan untuk kontrol gula darah. 5 Intervensi ini  juga  telah  dibuktikan  berdasarkan  hasil  penelitian  yang  menemukan  bahwa  status psikologis  dan  glukosa  darah  pasien  dengan  diabetes  yang  menerima  pendidikan manajemen diri meningkat secara signifikan.
Meskipun sampai batas tertentu pasien diabetes disarankan secara rutin untuk mengikuti  diet  yang  sehat  dan  perubahan  pola  makan  seperti  modifikasi  dalam  pola makan.  Diabetes  melitus  tipe  2  biasanya  dikaitkan  dengan  peningkatan  prevalensi,
2 Sanbao Chai et al., “The Effect of Diabetes Self -Management Education on Psychological Status and Blood Glucose in Newly Diagnosed Patients with Diabetes Type 2,” Patient Education and Counseling 101, no. 8 (2018): 1427 – 1432; Emiko Kamitani, Yoshimi Fukuoka, and Carol Dawson- Rose, “Knowledge, Self-Efficacy,  and  Self-Perceived  Risk  for  Cardiovascular  Disease  among  Asians  Living  With  HIV:  The Influence  of  HIV  Stigma  and  Acculturation,” Journal  of  the  Association  of  Nurses  in  AIDS  Care 26,  no.  4 (2015): 443 – 453.
3 Ali Reza Soltanian, Shiva Borzouei, and Mohammad Afkhami- Ardekan, “Design, Developing and Validation a Questionnaire to Assess General Population Awareness about Type II Diabetes Disease and Its Complication s,” Diabetes and Metabolic Syndrome: Clinical Research and Reviews 11 (2017): S39 – S43.
4 Danita Alfred et al., “Preparing for Disasters: Education and Management Strategies Explored,” Nurse Education in Practice 15, no. 1 (2015): 82 – 89. 5 Deldar Morad Abdulah et al., “Impacts of Self -Management Education on Glycaemic Control in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus,” Diabetes and Metabolic Syndrome: Clinical Research and Reviews 12, no. 6 (2018): 969 – 975.
risiko depresi dan kecemasan, yang dapat mempengaruhi kadar glukosa darah. Melalui pendidikan,  suasana  hati  pasien  yang  baru  didiagnosis  dengan  diabetes  membaik, menghasilkan kontrol glukosa darah yang lebih baik. Dampak dari intervensi Diabetes Self-Management selama tiga bulan yang dilakukan pada pasien dengan diabetes tipe 2 dapat kontrol glikemik. Bentuk kegiatan intervensi Diabetes Self-Management Education (DSME),  sebagai  berikut:  (1)  Minggu  pertama;  pengantar  diabetes  mellitus,  jenis  DM, faktor risiko, pencegahan, dan komplikasi diabetes melitus tipe 2 termasuk neuropati, nefropati,  retinopati,  kebutaan,  penglihatan  kabur,  borok  kaki  dan  amputasi,  dan masalah  kardiovaskular;  (2)  Minggu  kedua;  Jenis  aktivitas  fisik  diperlukan  untuk mencegah  komplikasi  penyakit  (berjalan,  jogging,  senam  kaki);  (3)  Minggu  ketiga; tujuan gizi manajemen diabetes, makanan sehat dan tidak sehat untuk diabetes melitus tipe 2 dengan fokus pada pencegahan komplikasi melalui modifikasi gaya hidup. Selain itu, pengalaman klien, perilaku diet, dan aktivitas fisik dibahas secara rinci pada setiap sesi pendidikan dan dilatih tentang tes glukosa harian juga. 6
Kegiatan yang dilakukan tidak hanya untuk penderita diabetes, akan tetapi juga melibatkan peran serta masyarakat yang dalam hal ini adalah seorang kader kesehatan. Partisipasi  masyarakat  atau  seorang  kader  kesehatan  sangat  berpotensi  dalam kelancaran kegiatan, sehingga kemampuan kader kesehatan dapat digali secara efektif. Program  pengendalian  penhakit  DM  diberikan  berdasarkan  komitmen  bersama  dari seluruh elemen masyarakat, termasuk penderita dan kader kesehatan melalui kegiatan pos  pembinaan  terpadu  penyakit  tidak  menular.  Pengembangan  pos  pembinaan terpadu  penyakit  tidak  menular  merupakan  bagian  integral  dari  sistem  pelayanan kesehatan,  dan  memberikan  berbagai  upaya  promotif  dan  preventif  serta  pola rujukannya  berdasarkan  persoalan  penyakit  tidak  menular  yang  ditemukan  di masyarakat. Pos pembinaan terpadu penyakit tidak menular akan berjalan dengan baik, apabila  disiapkan  tenaga  (kader  kesehatan)  yang  akan  mengelola  dan  melaksanakan kegiatan  pos  pembinaan  terpadu  penyakit  tidak  menular.  Untuk  hal  tersebut,  maka diperlukan penguatan penerapan sistem 5 meja dalam pelaksanaannya. 7 Sebagaimana mestinya  untuk  mendukung  program  pemerintah  “Indonesia  Sehat”  diperlukan perbaikan dan pengembangan melalui program riset pengabdian masyarakat ini untuk mengubah  perilaku  penderita  diabetes  dalam  kontrol  glukosa  dan  meningkatkan keterampilan  seorang  kader  kesehatan  dalam  pelaksanaan  pos  pembinaan  terpadu penyakit tidak menular.
6 Ibid.
7 Ekowati  Rahajeng,  “Pedoman  Teknis  Surveilans  Faktor  Risiko  PTM  Berbasis  Posbindu,” Kemenkes RI , no. Maret (2014).

## Metode
Riset  pengabdian  ini  menggunakan  perpaduan  metode Community-Based Research (CBR)  dan  sistem  teknologi  informasi  yang  terintegrasi.  Pengabdian masyarakat ini dilakukan di Kelurahan Cisalak Pasar Kecamatan Cimanggis Kota Depok selama 6 bulan, Oktober 2018 – Maret 2019. Sasaran dalam pengabdian ini penderita diabetes tipe 2 dan kader kesehatan di Kota Depok yang diberikan perlakuan/intervensi pada setiap sesi pertemuan. Media yang digunakan pengabdi berupa modul, buku kerja, leaflet, sterofoam, food model, kelereng, musik instrumental.
Kegiatan  promotif  dan  preventif  dengan  upaya  penyebaran  informasi  dan edukasi  yang  efektif  melalui  strategi  intervensi  keperawatan  komunitas  mengenai penyakit  diabetes  melitus  perlu  dilakukan,  karena  edukasi  untuk  dewasa  diabetes melitus merupakan kegiatan yang bertujuan merubah perilaku untuk dapat melakukan pencegahan  terjadinya  komplikasi. 8 Pengetahuan,  sikap,  dan  keterampilan  seseorang akan  meningkat  apabila  dirinya  dilakukan  pendampingan  untuk  diberikannya  suatu kegiatan atau cara menstimulasi dirinya berupa kegiatan-kegiatan yang memicu untuk menimbulkan  kesadaran  dirinya.  Contoh  dalam  hal  ini  adalah  intervensi  yang dikembangkan berdasarkan teori Health Promotion Model dan intervensi Diabetes Self- Management Education (DSME) yang dapat diberikan kepada diabetisi khususnya untuk meningkatkan kesadaran diri dan selanjutnya akan menciptakan manajemen diri yang baik  untuk  perawatan  dirinya  dalam  kontrol  gula  darah.  Oleh  karena  itu,  memang dibutuhkan  suatu  intervensi  keperawatan  ditatanan  pelayanan  kesehatan  yang diberikan  kepada  penderita  diabetes  tipe  2  dengan  upaya  promotif  dan  preventif pengendalian penyakit.

## Tahapan Pelaksanaan
Pelaksanaan  pemberian  intervensi,  sebagai  berikut:  sesi  1  terkait  edukasi kesehatan penyakit diabetes mellitus dengan metode menonton video edukasi, diskusi dan  evaluasi  buku  kerja  yang  dilaksanakan  1  kali  pertemuan  pada  bulan  November minggu pertama (media intervensi: video edukasi, leaflet, lembar balik), pelatihan kader kesehatan dalam penerapan sistem 5 meja posbindu PTM dilakukan 1 kali pelatihan dan 2  kali  supervisi.  Sesi  2:  Skrining  kesehatan:  skrining  faktor  risiko  diabetes  mellitus dengan  metode support  group oleh  kader  kesehatan  kepada  masyarakat,  demonstrasi dan  re-demonstrasi  pada  pelatihan  pengisian google  form pada  kader  kesehatan  yang dilaksanakan 2 kali pertemuan pada bulan November minggu kedua dan Januari minggu
8 Marcia Stanhope and Jeanette Lancaster, Foundations of Nursing in The Community: Community- Oriented Practice (by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc., 2016); Nola Pender, Carolyn Murdaugh, and Mary  Ann  Parsons, Health  Promotion  in  Nursing  Practice ,  ed.  Erin  Sullivan,  Seventh.  (United  States  of America: Julie Levin Alexander, 2015).
pertama (media intervensi: form skrining DM, google form, laptop dan LCD). Sesi 3-5: Manajemen  nutrisi:  (1)  makanan  sehat  dan  tidak  sehat  pasien  DM  dengan  metode permainan  kuis  siapa  berani  dan  evaluasi  buku  kerja  yang  dilaksanakan  2  kali pertemuan pada bulan November minggu ketiga dan keempat (media intervensi: power point , gambar contoh makanan, sterofoam , panduan permainan, print out ppt, bulpoint dan push pin); (2) menghitung kebutuhan kalori tubuh dilakukan dengan tutorial yang dilaksanakan  1  kali  pertemuan  pada  bulan  Desember  minggu  pertama  (media intervensi: buku kerja); (3) menyusun menu makan sehari dengan metode demonstrasi dan re-demonstrasi, sertaevaluasi buku kerja yang dilaksanakan 1 kali pertemuan pada bulan Desember minggu kedua dan evaluasi buku kerja Januari minggu ketiga (media intervensi:  buku  kerja, food  model ,  piring  makananku).  Sesi  6-7:  Peningkatan  latihan: (1)  senam  kaki  diabetes  dengan  metode  demonstrasi  dan  re-demonstrasi  yang dilakukan selama 5 kali pertemuan pada bulan Januari minggu pertama, kedua,  ketiga dan  Februari  minggu  pertama  dan  kedua  (media  intervensi:  leaflet,  kursi,  koran);  (2) senam cerdik dilakukan bersama kader kesehatan dan masyarakat setiap minggu sekali (media  intervensi: sound  system ,  musik  senam  cerdik  gerakan  Kota  Depok).  Sesi  8: relaksasi  otot  progresif  dan  terapi  musik  dilakukan  dengan  metode  pendampingan perawat spesialis keperawatan komunitas selama 5 kali pertemuan pada bulan Februari minggu  ketiga  sampai  dengan  Maret  minggu  ketiga  (media  intervensi:  leaflet,  musik instrumenta l  “ the  give  angels ”  dan sound  system ).  Sesi  9:  pelatihan  kader  kesehatan melakukan  pengkajian  skrining  faktor  risiko  diabetes  kepada  masyarakat.  Sesi  10: pelatihan pelaksanaan sistem 5 meja posbindu PTM dan sistem pelaporan pelaksanaan posbindu PTM oleh kader kesehatan.

## Hasil dan Diskusi
Hasil  dari  penerapan  inovasi  intervensi  terhadap  kontrol  gula  darah  dewasa dengan diabetes mellitus di Kelurahan Cisalak Pasar Kecamatan Cimanggis Kota Depok disajikan  dalam  Gambar  1.  Sedangkan  hasil  dari  peningkatan  keterampilan  kader kesehatan  dalam  pelaksanaan  posbindu  PTM  di  Kelurahan  Cisalak  Pasar  Kecamatan Cimanggis Kota Depok disajikan dalam Gambar 2.
Pelaksanaan  intervensi  EMAS  selama  3  bulan  dalam  praktek  residensi keperawatan komunitas melibatkan keluarga sebagai sumber perawatan terdekat bagi anggota keluarganya. Intervensi dilakukan 3 sesi dalam 3 minggu terkait dasar penyakit diabetes  mellitus,  dan  dilanjutkan  selama  3  bulan  terkait  manajemen  nutrisi  dan aktivitas fisik. Manajemen nutrisi diberikan selama 6 minggu, 1 minggu 1 sesi dengan materi  sesi  1;  diet  diabetes  mellitus,  sesi  2;  makanan  yang  dianjurkan,  dibatasi,  dan dihindari, sesi 3; penghitungan kebutuhan kalori, sesi 4; menyusun menu makan sehari, dan 2 minggu berikutnya penderita diabetes mellitus melatih diri menggunakan buku
kerja  dalam  mencatat  terkait  makanan  apa  saja  yang  telah  dikonsumsi.  Aktivitas  fisik berupa senam kaki dan terapi kelereng diberikan selama 6 minggu 12 sesi. Pemantauan kepatuhan melakukan intervensi dan pengukuran gula darah dilakukan saat kunjungan rumah dan buku kerja.
Nov Des Jan
Feb Mar Apr Mean 238.36 231.63 229.28
220.19 209.72 198.91 170 180 190 200 210 220 230 240 250 Gambar 1. Gula Darah Penderita DM Tipe 2
4,29 8,64 3,43 8,07 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 Sebelum Sesudah Pembentukan Support Group Skrining DM Pelatihan Sistem 5 Meja Posbindu PTM
Gambar 2. Keterampilan Kader Kesehatan
Edukasi dengan tujuan promosi hidup sehat perlu dilakukan sebagai bagian dari upaya  pencegahan  dan  pengendalian  penyakit  diabetes  melitus. Asosiasi  Diabetes Internasional percaya  bahwa  untuk  mencegah  terjadinya  komplikasi  diabetes  atau penyakit  semakin  berkelanjutan,  maka  diperlukannya  sebuah  pendidikan  kesehatan terhadap  perilaku  pengelolan  diri  diabetisi. 9 Penelitian  terkait  pendidikan  kesehatan didapatkan Diabetes self-management education (DSME) memainkan peran kunci dalam memberdayakan  orang  dengan  diabetes  mellitus  untuk  tetap  selalu  terlibat  dalam kegiatan dan melakukan perubahan gaya hidup, yang telah terbukti meningkatkan hasil kesehatan.  DSME  adalah  intervensi  yang  memberikan  fasilitas  pada  penderita  untuk menggali  pengetahuan,  sikap  dan  keterampilan  penderita  dalam  memperbaiki manajemen dirinya. DSME sangat perlu dilakukan kepada diabetisi secara berkala, hal ini juga sudah sejalan dengan program Kementrian Kesehatan. 10
Selain  edukasi  kesehatan  yang  diberikan  dalam  inovasi  ini,  mahasiswa  juga mengajarkan  terkait  manajemen  nutrisi  yang  meliputi;  pola  makan,  makanan  yang dianjurkan,  dibatasi,  dan  dihindari,  penghitungan  kebutuhan  kalori  tubuh,  serta menyusun  menu  makan  sehari.  Prinsip  dalam  pengaturan  makan  penderita  diabetes sama seperti makanan pada umumnya yang dikonsumsi oleh masyarakat, yaitu dengan menu  gizi  seimbang  dan  kalori  yang  dibutuhkan  penderita.  Dewasa  diabetes  mellitus perlu  diberikan  penekanan  mengenai  pentingnya  diet  3J  yang  meliputi  keteraturan jadwal, jenis dan jumlah, terutama pada penderita yang menggunakan terapi insulin. 11 Intervensi  manajemen  nutrisi  ini  juga  memiliki  hasil  yang  sama  dengan  penelitian terkait  konseling  nutrisi  untuk  penderita  diabetes  tipe  2,  dan  hasilnya  juga  terbukti dapat meningkatkan pengetahuan responden dan keterampilan dalam menentukan gizi seimbang. 12
Aktivitas  fisik  juga  diberikan  oleh  mahasiswa  residensi  setelah  manajemen nutrisi  diberikan  selama  5  pertemuan.  Aktivitas  fisik  yang  diberikan  pada  diabetisi berupa senam cerdik dan senam kaki diabetes. Senam cerdik merupakan latihan yang dipelopori  oleh  Dinas  Kesehatan  Kota  Depok  untuk  mencegah  dan  mengendalikan penyakit  diabetes  mellitus,  sedangkan  senam  kaki  diabetes  merupakan  kegiatan promotif  dan  preventif  yang  diberikan  kepada  diabetisi  tipe  2  untuk  meningkatkan
9 Dina L.G. Borzekowski, “A Quasi -Experiment Examining the Impact of Educational Cartoons on Tanzanian Children,” Journal of Applied Developmental Psychology 54, no. March 2017 (2018): 53 – 59.
10 Lifeng Fan, R N Cde, and Souraya Sidani, “Factors Influencing Preferences of Adult with Type 2 Diabetes for Diabetes Self- Management Education Interventions,” Canadian Journal of Diabetes (2018).
11 Nor H. Ishak et al., “Diabetes Self -Care and Its Associated Factors among  Elderly  Diabetes in Primary Care,” Journal of Taibah University Medical Sciences 12, no. 6 (2017): 504 – 511.
12 Scott A Davis et al., “Patient Education and Counseling Patient Adoption of an Internet Based Diabetes Medication Tool to Improve Adherence : A Pilot Study, ” Patient Education and Counseling 100, no. 1 (2017): 174 – 178.
sensitivitas pada kaki agar dapat mencegah terjadinya komplikasi yaitu luka pada kaki dan  melancarkan  peredaran  darah  pada  kaki.  Terdapat  manfaat  lain  yang  dirasakan dewasa diabetes melitus setelah melakukan senam kaki secara teratur. Hasil yang sama didapatkan oleh penelitian sebelumnya terdapat perubahan atau penurunan kadar gula pasien dengan diabetes setelah diberikan intervensi yaitu senam kaki. 13
Peningkatan  resiko  penyakit  diabetes  melitus  pada  kondisi  stres  disebabkan oleh  produksi  hormon  kortisol  secara  berlebihan.  Produksi  hormon  kortisol menyebabkan  nafsu  makan  penderita  berlebih,  sehingga  diperlukan  metode  untuk mengurangi  stres  yang  terjadi. 14 Pengelolaan  stres  yang  efektif  dalam  menurunkan tingkat stres dan kontrol gula darah diabetes melitus dengan cara latihan relaksasi otot progesif  dan  terapi  musik.  Relaksasi  otot  progresif  memiliki  berbagai  manfaat,  hal  ini dapat  dilihat  dari  hasil  penelitian  sebelumnya  terkait  pengaruh  terapi  relaksasi  otot progresif juga  didapatkan  hasil  bahwa  terapi  ini  sangat  efektif menurunkan  stres  dan gula darah dengan nilai signifikan 0.003. 15

## Kesimpulan
Pengabdian masyarakat ini mendapatkan hasil bahwa penderita diabetes tipe 2 dapat  kontrol  gula  darahnya  melalui  intervensi  EMAS  (edukasi,  manajemen  nutrisi, aktivitas  fisik,  dan  pengelolaan  stres).  Oleh  karena  itu,  dalam  memberikan  intervensi harus  disesuaikan  dengan  penatalaksanaan  penyakit  dan  kebutuhan  penderita. Program  terkait  upaya  promotif  dan  preventif  perlu  ditinjau  kembali  dengan  lebih memperhatikan  aspek  karakteristik  dewasa  dengan  diabetes  mellitus  dan  wilayah sebagai  percontohan.  Dinas  kesehatan  juga  perlu  melakukan  integrasi  terkait  edukasi kesehatan  yang  diberikan  kepada  dewasa  dengan  diabetes  mellitus  menggunakan metode  yang  komprehensif  sesuai  dengan  penatalaksanaan  DM,  dan  memanfaatkan berbagai macam media yang lebih interaktif dan aplikatif, baik untuk tenaga kesehatan sendiri  maupun  dewasa  dengan  diabetes  mellitus  yang  berfokus  untuk  meningkatkan pengetahuan,  sikap,  keterampilan,  dan  kontrol  gula  darah.  Pelayanan  keperawatan kesehatan masyarakat perlu dibentuk dalam setiap tatanan pelayanan kesehatan guna dapat lebih tepat menentukan intervensi apa yang sesuai dengan masalah masyarakat.
13 Graceistin  Ruben,  Julia  Rottie,  and  Michael  Y  Karundeng,  “Pengaruh  Senam  Kaki  Diabetes Terhadap Perubahan Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di Wilayah Kerja Puskesmas Enemawira,” eJournal Keperawatan (eKp) 4 (2016): 1 – 5.
14 Claudia Fariday Dewi, “Effects of Progressive Muscle Relaxation Intervention With M usic and Aromatherapy  on  Decreasing  Stress  Level  Among  Teachers,” Nurse  Media  Journal  of  Nursing 8,  no.  2 (2019): 71. 15 Wei Guo et al., “Novel Rhynchophylline Analogues as Microvascular Relaxation Agents for the Treatme nt  of  Microvascular  Dysfunction  Caused  by  Diabetes,” European  Journal  of  Medicinal  Chemistry 139 (2017): 657 – 664.

## Daftar Referensi
Abdulah,  Deldar  Morad,  Alan  Bapeer  Hassan,  Farsat  Saeed  Saadi,  and  Ary  Habeeb Mohammed.  “Impacts  of  Self -Management  Education  on  Glycaemic  Control  in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus.” Diabetes and Metabolic Syndrome: Clinical Research and Reviews 12, no. 6 (2018): 969 – 975.
Alfred,  Danita,  Jenifer  Chilton,  Della  Connor,  Belinda  Deal,  Rebecca  Fountain,  Janice Hensarling, and Linda Klotz. “Preparing for Disasters: Education and Management Strategies Explored.” Nurse Education in Practice 15, no. 1 (2015): 82 – 89.
Borzekowski,  Dina  L.G.  “A  Quasi -Experiment  Examining  the  Impact  of  Educational Cartoons on Tanzanian Children.” Journal of Applied Developmental Psychology 54, no. March 2017 (2018): 53 – 59.
Chai,  Sanbao,  Baoting  Yao,  Lin  Xu,  Danyang  Wang,  Jianbin  Sun,  Ning  Yuan,  Xiaomei Zhang,  and  Linong  Ji.  “The  Effect  of  Diabetes  Self -Management  Education  on Psychological Status and Blood Glucose in Newly Diagnosed Patients with Diabetes Type 2.” Patient Education and Counseling 101, no. 8 (2018): 1427 – 1432.
Davis,  Scott  A,  Delesha  Carpenter,  Doyle  M  Cummings,  Charles  Lee,  Susan  J  Blalock, Jennifer Elissa Scott, Lisa Rodebaugh, B S N Rn, Stefanie P Ferreri, and Betsy Sleath. “Patient Education and Counseling Patient Adoption of an Internet Based Diabetes Medication  Tool  to  Improve  Adherence :  A  Pilot  Study.” Patient  Education  and Counseling 100, no. 1 (2017): 174 – 178.
Dewi,  Claudia  Fariday.  “Effects  of  Progressive  Muscle  Relaxation  Intervention  With Music  and  Aromatherapy  on  Decreasing  Stress  Level  Among  Teachers.” Nurse Media Journal of Nursing 8, no. 2 (2019): 71.
Dinkes. “Profil Kesehatan Kota Depok 2015” (2016).
Fan, Lifeng, R N Cde, and Souraya Sidani. “Factors Influencing Preferences of Adult with Type 2 Diabetes for Diabetes Self- Management Education Interventions.” Canadian Journal of Diabetes (2018).
Guo, Wei, Huikun Zhu, Zhijun Wang, Ji An Chen, Jian Wu, Yizhun Zhu, and Xianfeng Gu. “Novel  Rhynchophylline  Analogues  as  Microvascular  Relaxation  Agents  for  the Treatment of Microvascular Dysfunction Caused by Diabetes.” European Journal of Medicinal Chemistry 139 (2017): 657 – 664.
Ishak,  Nor  H.,  Siti  S.  Mohd  Yusoff,  Razlina  A.  Rahman,  and  Azidah  A.  Kadir.  “Diabetes Self- Care  and  Its  Associated  Factors  among  Elderly  Diabetes  in  Primary  Care.”
Journal of Taibah University Medical Sciences 12, no. 6 (2017): 504 – 511.
Kamitani, Emiko, Yoshimi Fukuoka, and Carol Dawson- Rose. “Knowledge, Self -Efficacy, and Self-Perceived Risk for Cardiovascular Disease among Asians Living With HIV: The Influence of HIV Stigma and Acculturation.” Journal of the Association of Nurses in AIDS Care 26, no. 4 (2015): 443 – 453.
Pender, Nola, Carolyn  Murdaugh, and Mary Ann Parsons. Health Promotion in Nursing Practice .  Edited  by  Erin  Sullivan.  Seventh.  United  States  of  America:  Julie  Levin Alexander, 2015.
Rahajeng, Ekowat i. “Pedoman Teknis Surveilans Faktor Risiko PTM Berbasis Posbindu.” Kemenkes RI , no. Maret (2014).
Ruben,  Graceistin,  Julia  Rottie,  and  Michael  Y  Karundeng.  “Pengaruh  Senam  Kaki Diabetes Terhadap Perubahan Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di Wilayah Kerja Puskesmas Enemawira.” eJournal Keperawatan (eKp) 4 (2016):
1 – 5.
Soltanian,  Ali  Reza,  Shiva  Borzouei,  and  Mohammad  Afkhami- Ardekan.  “Design, Developing  and  Validation  a  Questionnaire  to  Assess  General  Population Awareness  about  Type  II  D iabetes  Disease  and  Its  Complications.” Diabetes  and Metabolic Syndrome: Clinical Research and Reviews 11 (2017): S39 – S43.
Stanhope,  Marcia,  and  Jeanette  Lancaster. Foundations  of  Nursing  in  The  Community: Community-Oriented  Practice .  by  Mosby,  Inc.,  an  affiliate  of  Elsevier  Inc.,  2016.