DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v7i1.3744
Pengaruh Metode Pemberian ASI terhadap Durasi Pemberian ASI: Systematic Literature Review

## Breastfeeding Methods and It’s Impact on Duration of Breastfeeding: Systematic Literature Review
Lilis Dwi Kristyaningrum 1* , Tri Krianto 2
1 Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia, Indonesia | lilis.dwi@ui.ac.id
2 Departemen Pendidikan Kesehatan dan Ilmu Perilaku, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia, Indonesia | tkarjoso@gmail.com
*Korespondensi penulis: lilis.dwi@ui.ac.id

## Abstrak
Latar Belakang : Pemberian ASI memiliki banyak manfaat dan dampak Kesehatan baik bagi ibu maupun bayi. Proses menyusui merupakan pemberian ASI kepada anak, baik itu melalui menyusu langsung pada payudara, pemberian ASI perah (secara manual atau  dengan  pompa)  melalui  botol/sendok/cangkir  tanpa  menyusui  langsung  atau  kombinasi  keduanya,  namun  sebagian  besar penelitian tentang menyusui hingga saat ini belum mempertimbangkan metode pemberian ASI kepada bayi.
Tujuan : Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara metode menyusui baik itu menyusui secara langsung (direct breastfeeding) , memberikan ASI Perah (Exclusive Pumping) dan kombinasi keduanya terhadap durasi menyusui. Metode :  Tinjauan  sistematik  menggunakan  panduan  PRISMA  (Preferred  Reporting  Items  for  Systematic  Review  or  Meta- Analysis). Pencarian data menggunakan search engine yaitu Pubmed, SAGE Journal dan Proquest mulai tahun 2013 sampai dengan tahun 2023. Penulis menggunakan kriteria inklusi dan eksklusi untuk mengidentifikasi studi yang akan direviu. Ditemukan 12 studi yang memenuhi kriteria inklusi.
Hasil: Studi menunjukkan bahwa ibu yang memberikan ASI secara Exclusve pumping beresiko memiliki durasi menyusui yang lebih pendek dibandingkan yang menyusui langsung atau kombinasi keduanya. Hubungan tersebut juga dipengaruhi oleh beberapa faktor sosial budaya terkait yaitu status umur, pendidikan, IMT, status bekerja, paritas dan juga metode persalinan.
Kesimpulan: Temuan  studi  dapat  memberikan  informasi  bahwa  terdapat  hubungan  antara  metode  menyusui  dengan  durasi menyusui. Perlu dilakukan sosialisasi untuk masing-masing metode menyusui tersebut untuk mendapatkan durasi menyusui yang optimal.
Kata Kunci: Exlusive Pumping ; Menyusui Langsung; Metode Menyusui; Durasi

## Abstract
Background: Breastfeeding has many health benefits and impacts for both mother and baby. The process of breastfeeding means giving breast milk to a child, either through direct breastfeeding at the breast, expressing breast milk (manually or by pump) through a bottle/spoon/cup without direct breastfeeding or a combination of both, but most of the research on breastfeeding so far has not considered method of giving breast milk to babies.
Purpose:  This  study  aimed  to  determine  the  relationship  between  breastfeeding  methods,  be  it  direct  breastfeeding,  exclusive pumping and a combination of both, on the duration of breastfeeding.
Method: Systematic review using PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Review or Meta-Analysis) guidelines. Data searches  used  search  engines  from  Pubmed,  SAGE  Journal  and  Proquest  from  2013  to  2023.  The  authors  used  inclusion  and exclusion criteria to identify studies to be reviewed. There were 12 studies that met the inclusion criteria.
Results: Studies show that mothers who exclusively breastfeed are at risk of having a shorter duration of breastfeeding compared to those who breastfeed directly or a combination of both. This relationship is also influenced by several related socio-cultural factors, namely age status, education, BMI, working status, parity and also the method of delivery.
Conclusion:  Study  findings  can  provide  information  that  there  is  a  relationship  between  the  method  of  breastfeeding  and  the duration of breastfeeding. Socialization needs to be carried out for each of these breastfeeding methods to get the optimal duration of breastfeeding.
Keywords: Exclusive Pumping; Direct Breastfeeding; Milk Expression Method and Duration

## ISSN 2597 – 6052

## MPPKI

## Review Articles
Open Access

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia The Indonesian Journal of Health Promotion

## MPPKI (Januari, 2024) Vol. 7. No. 1

## PENDAHULUAN
Air Susu Ibu (ASI) merupakan makanan yang paling ideal bagi bayi. ASI mengandung semua unsur zat gizi yang diperlukan  untuk pertumbuhan  dan  perkembangan  bayi  dan  mencukupi  hingga  bayi  berusia  enam  bulan.  Selain mengandung zat gizi yang baik bagi bayi, ASI juga mengandung zat imun yang melindungi bayi dari infeksi. Hal ini diungkapkan dalam penelitian yang dilakukan oleh Landomenaou F., dkk. yang menyatakan bahwa dengan pemberian ASI eksklusif, anak akan terlindung dari infeksi dan mengurangi keparahan pada periode infeksinya [1]. World Health Organization (WHO)  dan United  Nations  Children’s  Fund (UNICEF)  merekomendasikan  pemberian  ASI  eksklusif selama enam bulan, menyusui dalam satu jam pertama setelah melahirkan, menyusui setiap kali bayi mau dan tidak menggunakan  botol  atau  dot.  Menurut  UNICEF,  ASI  eksklusif  dapat  menekan  angka  kematian  bayi  di  Indonesia. UNICEF menyatakan bahwa 30.000 kematian bayi di Indonesia dan 10 juta kematian anak balita di dunia setiap tahun dapat dicegah melalui pemberian ASI eksklusif selama enam bulan sejak satu jam pertama setelah kelahirannya tanpa memberikan  makanan,  dan  minuman  tambahan  kepada  bayi  [2].    Sayangnya  manfaat  ASI  sebagai  makanan  terbaik untuk bayi usia 0–6 bulan masih belum dipahami benar oleh sebagian besar masyarakat.
Secara Global cakupan ASI ekskluisf masih dibawah target cakupan ASI eksklusif yang ditetapkan oleh WHO yaitu sebesesar 36%, dimana seharusnya berdasarkan ketetapan WHO Cakupan ASI Eksklusif sebesar 50% [3]. Pada tahun  2021,  cakupan  bayi  mendapat  ASI  eksklusif  nasional  mencapai  sebesar  56,9%  dimana  angka  tersebut  telah melampaui  target  program  tahun  2021  sebesar  40%.  Persentase  tertinggi  cakupan  pemberian  ASI  eksklusif  terdapat pada  Provinsi  Nusa  Tenggara  Barat  (82,4%),  sedangkan  persentase  terendah  terdapat  di  Provinsi  Maluku  (13,0%). Terdapat lima provinsi yang belum mencapai target program tahun 2021, yaitu Maluku, Papua, Gorontalo, Papua Barat, dan Sulawesi Utara (Kementerian Kesehatan, 2022). Namun jumlah cakupan ASI Eksklusif ini terus menurun dari tahun 2018 sebesar 68,7% , tahun 2019 sebesar  65,8 % dan tahun 2020 sebesar 66,1 % [4]
Mempersingkat masa menyusui dapat menimbulkan masalah serius, terutama di negara berkembang, karena lebih dari  1  juta  anak  di  bawah  usia  12  tahun  meninggal  setiap  tahun  karena  tidak  memperoleh  ASI.  Durasi  menyusui dipengaruhi oleh beberapa faktor demografi dan budaya. Menurut Mirafzali, dkk (2002) dari berbagai tinjauan literatur yang dilakukan diperoleh informasi terkait hambatan dalam proses menyusui, diantaranya termasuk suplai ASI yang tidak  mencukupi,  pekerjaan  ibu,  stres,  isolasi,  kelelahan,  kekhawatiran  tentang  gangguan  perkembangan  anak  dan komitmen waktu untuk menyusui. [5]
Dalam konteks ini, pemberian ASI didefinisikan sebagai pemberian ASI, terlepas dari bagaimana ASI diberikan kepada anak, baik itu nyusu langsung pada payudara, pemberian  ASI perah (secara manual atau dengan pompa) melalui botol/sendok/cangkir  tanpa  menyusui  langsung  atau  kombinasi  keduanya.  Pemberian  ASI  memiliki  banyak  manfaat bagi  ibu  dan  bayi.  Pengalaman  ibu  yang  positif  dengan  pemberian  ASI  berdampak  pada  eksklusivitas,  durasi,  dan kesehatan mental ibu [6]. Penelitian tentang menyusui hingga saat ini kebanyakan belum mempertimbangkan metode pemberian  ASI  kepada  bayi  sehingga  tujuan  dari  literature  ini  adalah  untuk  menggambarkan  pengaruh  dari  metode menyusui yang dipilih Ibu dan dampaknya terhadap durasi menyusui.

## METODE
Penelitian ini merupakan systematic literature review dengan menggunakan metode prisma. Terdapat 5 langkah dalam metode ini, yakni menentukan topik literatur yang akan diteliti, mencari sumber, memilih sumber yang relevan, mengelompokkan dan menganalisis, serta  meringkas. Peneliti melakukan  pencarian  melalui  beberapa  database  yaitu Proquest,  SAGE Journals, dan  PubMed.  Pencarian studi  penelitian  dilakukan  menggunakan  kata  kunci “breast milk expression” “direct breastfeeding”, “exclusive pumping milk” dan “duration” dengan menggunakan kombinasi “or” dan “and”. Jangka waktu pencarian dibatasai 10 tahun kebelakang, yaitu antara tahun 2013 s.d 2023 dengan batasan menggunakan Bahasa Inggris.
Tahap  selanjutnya  yaitu  dilakukan  skrining  dengan  melihat  judul,  abstrak,  hasil  penelitian,  dan  metode  yang digunakan.  Artikel  disortir  menyesuaikan  dengan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  yang  telah  ditetapkan  dengan menggunakan PIC (Population, Intervention and Comparison) Framework . Kriteria inklusi dalam studi ini adalah: (1) studi yang meneliti tentang metode menyusui (2) memuat hubungan antara metode menyusui dengan durasi menyusui; dan (3) tersedia akses fullpaper. Sedangkan artikel tidak dipilih apabila terdapat kriteria eksklusi sebagai berikut: (1) artikel laporan, essay, disertasi, review; (2) artikel tidak lengkap atau tidak dapat diakses;
Hasil pencarian dari dari beberapa database didapatkan 12 jurnal yang sesuai dengan kriteria yang diharapkan. Kedua belas jurnal tersebut akan dianalisis lebih lanjut pada systematic literature review ini.
Gambar 1. Diagram alur PRISMA

## HASIL
Dari  11  artikel  yang  dipilih  terdapat  1  penelitian  berjenis  penelitian  kualitatif  dan  10  penelitian  dengan  jenis kuantitatif.  11  artikel  penelitian  menggunakan  data  primer  yang  dilakukan  di  Hongkong,  Italia,  Australia,  Amerika Serikat,  Kanada,  China,  dan  Singapura  dengan  tahun  terbit  berkisar  antara  2015  s.d  2022.    Metode  menyusui  yang diperoleh dari artikel tersebut, yaitu metode menyusui langsung di payudara ( direct breastfeeding), menyusui secara full memompa (Exclusive pumping/Exclusive Expression) atau ASI Perah dan kombinasi antara menyusui langsung dan memompa ( gabungan ). Secara garis besar diperoleh hasil bahwa ibu yang hanya memberikan asi Perah / memompa ASI cenderung memiliki durasi menyusui lebih pendek dibandingkan ibu yang menyusui langsung.
Tabel 1. Ekstraksi Artikel No Judul Penulis Tahun Lokasi Hasil Keterangan 1 Unseen, unheard:
a qualitative
analysis of women’s
experiences
of exclusively expressing
breast milk Lisa A. Anders, Karen Robinson, Jennifer M. Ohlendorf and Lisa Hanson 2022 Amerika Serikat Banyaknya tantangan yang dihadapi pada permulaan Exclusive pumping ( Eping)
menyebabkan kebanyakan ibu menentukan target jangka pendek untuk durasi menyusui Terlepas dari tantangan, termasuk kurangnya dukungan dari penyedia layanan kesehatan dan kurangnya pengakuan sebagai ibu menyusui, Eping menawarkan metode untuk melanjutkan pemberian ASI dengan cara yang disukai.
Naratif kualitatif
Artikel Yang dieksklusi karena duplikasi N=54 Artikel Studi full paper yang diakses untuk melihat eligibilitas N=65 Artikel yang digunakan setelah menghapus Duplikasi N= 2061 Artikel yang di eksklusi berdasarkan judul dan abstrak
N= 1996 Full Artikel yang dieksklusi
N= 54
dieksklusi karena tidak ditemukan informasi terkait tujuan kajian
literatur
Artikel  yang direview N=11
Identifikasi studi melalui  penelusuran database : Proquest  (n = 955, Sage (n = 541) dan Pubmed (n = 619)
Id en ti fi ca ti o n S cr ee n in g El ig ib il it y In cl u d ed Id en ti fi ca ti o n S cr ee n in g Id en ti fi ca ti o n S cr ee n in g Id en ti fi ca ti o n

## MPPKI (Januari, 2024) Vol. 7. No. 1
No Judul Penulis Tahun Lokasi Hasil Keterangan 2 Association between expressed breast milk feeding and breastfeeding duration in Hong Kong mothers Heidi Sze Lok Fan a, Daniel Yee Tak Fong a, Kris Yuet Wan Lok a, Marie Tarrant b 2022 Hongkong  Peserta yang hanya memberikan ASI perah lebih mungkin melengkapi dengan pemberian susu formula dan memiliki durasi menyusui yang lebih pendek. Pada 6 bulan pertama pasca persalinan, pemberian ASI perah saja berhubungan dengan penghentian dini pemberian ASI, terutama pada ibu yang juga memberikan susu formula, Kuantitatif dengan disain studi prospective cohort 3 Pumping Milk Without Ever Feeding at the Breast in the Moms2Moms Study Sarah A. Keim,1–3 Kelly M. Boone,1 Reena Oza- Frank,2,4 and Sheela R. Geraghty 2017 Amerika Serikat Ibu  yang  memompa  dan memberikan  susu  formula lebih  awal  (median  =  hari  1 setelah melahirkan) dan cenderung kesulitan menghasilkan ASI yang cukup  dibandingkan  dengan ibu  yang  menyusui  dengan atau  tanpa  pemompaan  dan memiliki total durasi produksi susu  yang  jauh  lebih  singkat (rasio hazard yang disesuaikan  =  3,3,  interval kepercayaan 95%: 2,1, 5,2) Memompa secara exclusive (Eping)  dikaitkan dengan durasi pemberian ASI yang lebih pendek dan pemberian susu formula lebih awal dibandingkan dengan menyusui pada payudara dengan atau tanpa pemompaan. Kuantitataif 4 Pumping human milk in the early postpartum period: its impact on long-term practices for feeding at the breast and exclusively feeding human milk in a longitudinal survey cohort Julia P Felice, Patricia A Cassano, and Kathleen M Rasmussen 2016 Amerika Serikat Ibu  yang  memompa  karena alasan khusus/nonelective (misal  kesulitan  Menyusui langsung)  berpotensi  lebih besar  untuk  menghentikan pemberian  ASI  (HR:  1,12; 95% CI: 1,05, 1,21) atau ASI Ekslusif  (HR:  1,14;  95%  CI: 1,09,  1.20)  dan  berhenti menyusui langsung (HR: 2.07;  95%  CI:  1.77,  2.42) dibandingkan  dengan    Ibu yang  memompa  untuk  alasan elektif (misal untuk meningkatkan produksi ASI) Ibu yang paling sering memompa berpotensi paling besar untuk  menghentikan pemberian  ASI (HR: 1.82;
95% CI: 1.68, 1.93) dan ASI eksklusif (HR: 1.21; 95% CI: 1.14, 1.26). Ibu yang lebih sering memompa memiliki risiko 2,6 kali lipat lebih tinggi untuk berhenti Kuantitataif

## MPPKI (Januari, 2024) Vol. 7. No. 1
No Judul Penulis Tahun Lokasi Hasil Keterangan menyusui langsung pada 3 bulan pasca melahirkan dan risiko 1,7 kali lipat lebih tinggi pada 6 bulan pasca melahirkan 5 Feeding infants directly at the breast during the postpartum hospital stay is associated with increased breastfeeding at 6 months postpartum: a prospective cohort study
Della A Forster, Helene M Johns, Helen L McLachlan,Anita M Moorhead,Kerri M McEgan, Lisa H Amir 2015 Australia Bayi yang hanya diberi ASI lebih mungkin  terus mendapatkan ASI pada 6 bulan dibandingkan bayi yang telah menerima ASI Perah dan/atau susu formula (76% vs 59%; OR adjusted 1,76, 95% CI 1,24 sampai 2,48 (disesuaikan dengan paritas, jenis kelahiran, niat menyusui, masalah menyusui, status publik/swasta, epidural untuk persalinan atau kelahiran, indeks massa tubuh ibu dan pendidikan) Kuantitatif dengan  desain prospective cohort 6 Facilitators and barriers of breastfeeding late preterm infants
according to mothers’
experiences Maria Lorella Giannì, Elena Bezze, Patrizio Sannino, Elena Stori, Laura Plevani, Paola Roggero, Massimo Agosti and Fabio Mosca 2016 Italia Sebanyak 92 ibu yang telah melahirkan 121 bayi dalam penelitian. Saat keluar, 94% bayi diberikan ASI dengan
ASI eksklusif sebesar 43% bayi; susu formula sebanyak 6% bayi. Dalam analisis multivariat, memerah ASI secara independent  dikaitkan dengan peningkatan risiko pemberian ASI dalam bentuk apapun atau susu formula saja (OR = 2,73, 95% CI 1,05-7,1, p = 0,039), sedangkan ibu yang didorong untuk berlatih perawatan model kanguru memiliki efek perlindungan (OR = 0,46, 95% CI 0,2-1,06, p = 0,07). Kuantitatif 7 Evaluation of the impact of breast milk expression in early postpartum period on breastfeeding duration: a prospective cohort study Beiqi Jiang, Jing Hua, Yijing Wang, Yun Fu, Zhigang Zhuang and Liping Zhu 2015 China Terdapat 401 responden. Dari 389 wanita yang mengikuti wawancara tatap muka pada 6 minggu postpartum, 345
wanita melanjutkan menyusui yang dibagi menjadi 3 kelompok mode menyusui. Menurut survival analysis , wanita yang memerah ASI secara eksklusif pada 6 bulan postpartum (kelompok 3) berpeluang sebesar 1,77 kali lebih mungkin berhenti menyusui dibandingkan mereka yang tidak (kelompok
1 dan 2) (interval
kepercayaan 95%: 1,25–2,48; P < 0,001). \ Tidak ada perbedaan durasi menyusui yang signifikan antara kelompok 1 dan
Kuantitatif dengan disain Prospective
Cohort

## MPPKI (Januari, 2024) Vol. 7. No. 1
No Judul Penulis Tahun Lokasi Hasil Keterangan kelompok 2. Analisis subkelompok menunjukkan bahwa ibu yang memerah
ASI secara eksklusif pada 6 minggu pascapersalinan memiliki durasi menyusui yang paling singkat. Tingkat pendidikan ibu yang tinggi, cuti melahirkan yang singkat, pemerahan ASI di rumah sakit dan pemberian susu botol di rumah sakit merupakan faktor yang berhubungan dengan pemberian ASI eksklusif pada 6 minggu pascapersalinan. 8 Early, regular breast-milk pumping may lead to early breast milk feeding cessation
Jennifer Yourkavitch, Kathleen M Rasmussen, Brian W Pence1, Allison Aiello1, Susan Ennett,
Angela M Bengtson1, Ellen Chetwynd, and Whitney Robinson 2018 Amerika Serikat Bobot HR untuk waktu menghentikan pemberian ASI sebesar 1·62 (95 % CI 1·47, 1·78) dan untuk waktu
penghentian  menghentikan pemberian ASI eksklusif adalah 1·14 (95 % CI 1·03, 1·25). Di antara wanita yang tidak bekerja, HR terbobot untuk waktu menghentikan pemberian ASI  adalah 2·05 (95 % CI 1·84, 2·28) dan untuk waktu  menghentikan pemberian ASI eksklusif adalah 1·10 (95 % CI 0·98, 1·22 ). Di antara wanita yang bekerja, HR terbobot untuk waktu  menghentikan pemberian ASI adalah 0·90 (95 % CI 0·75, 1·07) dan untuk waktu  menghentikan pemberian ASI eksklusif adalah 1·14 (95 % CI 0·96,
1·36 ). Secara keseluruhan, ibu yang memompa secara teratur
lebih cenderung menghentikan pemberian ASI dan ASI eksklusif dibandingkan ibu yang tidak memompa. Ibu yang tidak bekerja yang seecara teratur memompa ASI lebih mungkin menghentikan pemberian ASI daripada yang memompa secara tidak teratur/tidak memompa. Tidak ada efek di antara wanita yang bekerja. Ibu yang memompa secara reguler memerlukan dukungan khusus untuk mempertahankan pemberian ASI Kuantitatif

## MPPKI (Januari, 2024) Vol. 7. No. 1
No Judul Penulis Tahun Lokasi Hasil Keterangan 9 Direct vs. Expressed Breast Milk Feeding: Relation to Duration of Breastfeeding Wei Wei Pang, Jonathan Y. Bernard, Geetha
Thavamani, Yiong Huak Chan, Doris Fok, Shu-E Soh, Mei Chien Chua, Sok Bee Lim, Lynette P. Shek, Fabian Yap, Kok Hian Tan, Peter D. Gluckman, Keith
M. Godfrey, Rob M. van Dam, Michael S. Kramer and Yap-Seng Chong 2017 Singapura Faktor ibu yang secara independen yang berpeluang lebih besar untuk memompa ASI daripada menyusui langsung adalah etnis Cina (vs. India), (rasio odds yang disesuaikan, 95% CI; 3,41, 1,97–5,91), pendidikan tersier (vs pendidikan menengah atau lebih rendah ) (2.22, 1.22–4.04), primiparitas (1.54, 1.04–2.26) dan pekerjaan selama kehamilan (2.53, 1.60–4.02). Dibandingkan dengan Ibu yang menyusui bayinya langsung di payudara, ibu yang menyusui bayinya dengan ASI perah saja memiliki kemungkinan penyapihan dini yang lebih tinggi di antara semua ibu yang menyusui (rasio hazard yang disesuaikan, 95% CI; 2.20, 1.61–3.02), dan di antara mereka yang menyusui penuh (2.39, 1.05–5.41). Ibu yang mempraktekkan pemberian ASI secara langsung dan ASI Perah tidak berisiko lebih tinggi untuk menghentikan pemberian ASI lebih awal atau menyusui penuh. Dengan kata lain, ibu yang memompa secara eksklusif tanpa pemnyusi langsung memiliki risiko lebih tinggi untuk berhenti menyusui lebih awal daripada ibu yang menyusui bayinya langsung di payudara. Perlu lebih banyak pendidikan dan dukungan diperlukan untuk ibu yang memompa secara eksklusif Kuantitatif Cohort 10 Associations between use of expressed human milk at 2 weeks postpartum and human milk feeding practices to 6 months: a prospective cohort study with vulnerable women in
Alison Mildon , Jane Francis, Stacia Stewart, Bronwyn Underhill, Yi Man Ng, Christina Rousseau, Erica Di Ruggiero, Cindy-Lee Dennis , Alex Kiss,
Deborah L 'Connor, Daniel W Sellen 2022 Kanada Semua peserta memulai pemberian ASI dan 80% melanjutkan selama 6 bulan. Pemberian ASI eksklusif dipraktikkan setelah keluar dari rumah sakit hingga 4 bulan sebesar 28% dan hingga 6 bulan sebesar 16%. Pada 2 minggu pascapersalinan, 34% melaporkan penggunaan ASI perah. Setiap penggunaan ASI perah pada 2 minggu dikaitkan dengan penghentian pemberian ASI sebelum 6 Kuantitatif

## MPPKI (Januari, 2024) Vol. 7. No. 1
No Judul Penulis Tahun Lokasi Hasil Keterangan Toronto, Canada bulan postpartum (OR 2,66; 95% CI 1,41 hingga 5,05) dan dengan pemberian ASI noneksklusif hingga 4 bulan
(aOR 2,19; 95% CI 1,16
hingga 4.14) dan 6 bulan (aOR 3.65; 95% CI 1.50 hingga 8.84) 11 Expressed breast milk feeding practices in Hong Kong Chinese women: A
descriptive study Heidi Sze Lok Fan, Daniel Yee Tak Fong, Kris Yuet Wan Lok, Marie Tarrant 2020 Hongkong  Dari Jumlah sampel 14,6%, 20,2%, dan 15% peserta hanya memberikan ASI perah kepada bayi mereka masing-
masing pada usia 1,5, 3, dan 6 bulan. Kurang dari setengahnya hanya memberikan ASI langsung pada usia 1,5 dan 3 bulan. Dalam enam bulan pertama pascapersalinan, 84,6% peserta memberikan ASI perah. Lebih dari 80% peserta mendapatkan pompa ASI sebelum melahirkan, dengan mayoritas menggunakan pompa elektrik. Alasan paling umum memerah ASI dalam 1,5 bulan pertama pascapersalinan adalah mengalami kesulitan menyusui (35%). Kembali bekerja adalah prediktor terkuat pemberian ASI perah pada tiga bulan pascapersalinan (rasio odds
yang disesuaikan [aOR]=8,71, 95% Confidence interval [CI]= 5,12–14,8). Kuantitatif dengan disain studi
prospective cohort

## PEMBAHASAN
ASI dipahami sebagai nutrisi optimal untuk bayi namun implementasinya belum optimal karena banyak wanita mengalami  kesulitan  untuk  menyusui.  WHO  memberikan  rekomendasi  pemberian  ASI  Eksklusif  selama  6  bulan pertama  dan  meneruskan  sampai  2  tahun  atau  lebih.  Dalam  pemberian  ASI  ini  WHO  tidak  mendefinisikan  metode pemberian  ASI  itu  sendiri.  WHO  juga  menyatakan  bahwa  ketidakcukupan  pemberian  ASI  (menyusui)  akan meningkatkan risiko obesitas pada masa kanak-kanak, kematian bayi mendadak yang tidak dapat dijelaskan, leukemia, diabetes dan kanker pada ibu. [7] Secara Global cakupan ASI eksklusif masih dibawah target cakupan ASI eksklusif yang  ditetapkan  oleh  WHO  yaitu  sebesesar  36%,  dimana  seharusnya  berdasarkan  ketetapan  WHO  Cakupan  ASI Eksklusif sebesar 50% [8].

## Metode Pemberian ASI dan Faktor yang Mempengaruhi
Terdapat  beberapa  pilihan  bagi  ibu  untuk  dapat  memberikan  ASI  pada  bayi,  yaitu  menyusui  langsung  dari payudara, Pemberian ASI Perah dengan memompa ASI saja, atau menggabungkan metode antara keduanya [9]. Karena manfaat yang besar dari pemberian ASI, banyak ibu yang melakukan berbagai cara untuk mengusahakan pemberian ASI.  Masing-masing  cara  tersebut  tentu  memiliki  kekurangan  dan  kelebihan  masing-masing.  Banyak  penelitian membuktikan bahwa pemberian ASI Perah tidak setara dengan ASI yang diperoleh melalui pemberian ASI langsung karena  dapat menyebabkan  beberapa  permasalahan, diantaranya  otitis  media, mengi  dan  kenaikan  pesat  berat  badan dalam tahun pertama kehidupan  [10]. Namun, pemberian ASI perah merupakan  solusi alternatif bagi ibu yang memiliki kendala dalam menyusui. Hal ini terungkap dalam penelitian bahwa terdapat 2 alasan yang disebut dengan elective dan non  electve  reason . Elective  reason ,  yaitu  pertimbangan  berdasarkan  tujuan  tertentu,  misalnya  untuk  meningkatkan

## MPPKI (Januari, 2024) Vol. 7. No. 1
produksi  ASI  atau  sebagai  stok  saat  akan  ditinggal  bepergian,  menjaga  suplai  ASI  ketika  bayinya  sakit,  dan meningkatkan  produksi  ASI  dalam  jangka  panjang.  Sedangkan nonelective  reason ,  yaitu  kondisi  dimana  ibu  tidak memiliki  pilihan  lain,  misalnya  kendala  dalam  menyusui,  dan  luka  pelekatan  akibat  menyusui.  [11],  [12].  Selain beberapa  faktor  diatas,  penelitian  di  Hongkong  juga  menemukan  beberapa  faktor  lain  terkait  pemberian  ASI  Perah, diantaranya  agar  bayi  dapat  disusui  oleh  orang  lain,  untuk  mengetahui  jumlah  ASI  yang  diminum  bayi,  persiapan kembali bekerja dan produksi ASI yang berlebihan, serta pengalaman menyusui sebelumnya [13]
Beberapa penelitian juga menemukan tingginya tingkat penggunaan pompa pada periode awal setelah persalinan termasuk penggunaan ASI Perah  selama tinggal di rumah sakit [10]. Alasan paling umum penggunaan ASI perah dalam 1,5 bulan pertama pascapersalinan adalah kesulitan menyusui (35%) sedangkan prediktor terkuat pemberian ASI perah pada tiga bulan pascapersalinan adalah kembali bekerja [14].
Dalam  temuan  studi  ini  terdapat  1  artikel  yang  menyebutkan  bahwa  metode  menyusui  yang  dipilih  ibu  juga berhubungan dengan kondisi sosial budaya, seperti ras, primiaritas, tingkat Pendidikan dan juga status pekerjaan [15]. Menurut studi ini pemberian ASI perah kebanyakan ditemui pada wanita multietnis Asia. Selain itu wanita keturunan Tionghoa,  dengan  tingkat  pendidikan  yang  lebih  tinggi,  baru  pertama  kali  melahirkan,  dan  bekerja  selama  awal kehamilan lebih cenderung memberikan ASI Perah.

## Pengaruh Metode Menyusui dengan Durasi pemberian ASI
Masing-masing  metode  pemberian  ASI  tentu  memiliki  kelebihan  dan  kekurangan  masing-masing  dan  akan menimbulkan dampak yang berbeda beda baik bagi ibu maupun anak. Menurut IDAI (2014) proses menyusui bukan sekedar pemberian ASI kepada bayi, tapi juga pembentukan ikatan antara ibu dan bayi (mother-infant bonding) yang menciptakan interaksi emosional antara ibu dan anak. Berdasarkan Teori John Bowlby perilaku  kedekatan seseorang terjadi dalam fase awal kehidupan antara usia 9 bulan dan 3 tahun. Gangguan pada proses kelekatan pada masa kritis ini  dapat  menyebabkan  berbagai  gangguan  perilaku  seperti  agresi,  depresi  dan  gangguan  emosi  lainnya.  Selain  itu menyusui  secara  langsung  dapat  menekan  tingkat  stress  pada  ibu,  karena  pada  saat  bayi  terjadi  pelekatan  akan merangsang proses pembentukan hormon oksitosin [16]
Berdasarkan 11 artikel yang dianalisa dalam review ini, terdapat perbedaan durasi menyusui berdasarkan metode pemberian ASI. Namun keberhasilan pemberian ASI melalui beberapa metode tersebut juga dipengaruhi beberapa faktor diantaranya sosial budaya, metode persalinan, dan masalah dalam proses menyusui juga menentukan metode pemberian ASI menurut penelitian dari Forster, dkk  [12]. Dalam penelitian Wei Wei Pang, dkk [15] disebutkan bahwa ibu yang hanya memberikan ASI perah tanpa menyusui langsung beresiko berhenti menyusui lebih awal dibandingkan dengan ibu yang menyusui bayinya langsung di payudara. Hal ini sejalan dengan beberapa penelitian lain [10], [12]–[14], [17]– [20]    yang  menyatakan  hal  senada  terkait  lebih  rendahnya  durasi  menyusui  pada  ibu  yang  memberikan  ASI  perah. Namun durasi tersebut bervariasi dan dipengaruhi oleh beberapa faktor lain.
Menurut Yourkavitch[20], ibu yang memompa secara teratur lebih cenderung menghentikan pemberian ASI dan ASI eksklusif dibandingkan ibu yang tidak memompa, terutama pada ibu yang tidak bekerja. Sedangkan pada ibu yang bekerja, tidak terdapat dampak/ dampak yang nihil dengan memompa ASI secara teratur. Pada beberapa kasus, ibu yang memompa selama bekerja dapat menyebabkan penghentian produksi ASI levih awal, namun pada beberapa kasus lain tidak  melaporkan  hal  yang  sama.  Hal  ini  dipengaruhu  beberapa  hal  diantaranya  adanya  mekanisme  biologis  yang menyebabkan  pengeluaran  ASI  tidak  efektif,  atau  jadwal  memompa  yang  tidak  teratur  dan  dukungan  dari  tempat bekerja.
Sementara  itu  Dalam  penelitian  Forster  [12]  menyebutkan  bahwa  pemberian  ASI  perah  atau  susu  formula  di fasilitas pelayanan kesehatan dalam 24-48 jam pertama pasca persalinan dapat mengurangi kemungkinan bayi menerima ASI pada usia 6 bulan. Menurut Mildon [10] setiap penggunaan ASI perah pada 2 minggu pasca persalinan berhubungan dengan penghentian pemberian ASI sebelum 6 bulan pasca persalinan dan  pemberian ASI noneksklusif hingga 4 bulan dan 6 bulan. Ibu yang memompa dan memberikan susu formula lebih awal (median = hari 1 setelah melahirkan) dan cenderung    kesulitan  menghasilkan  ASI  yang  cukup,  beresiko  memiliki    total  durasi  produksi  ASI  yang  jauh  lebih singkat  dibandingkan  dengan  ibu  yang  menyusui  dengan  atau  tanpa  memerah.  Ibu  yang  hanya  memompa  tanpa menyusui langsung cenderung memiliki durasi pemberian ASI yang lebih pendek dan pemberian susu formula lebih awal dibandingkan dengan ibu yang menyusui langsung pada payudara dengan atau tanpa memerah [17]
Penelitian lain juga menyebutkan beberapa faktor yang berhubungan dengan durasi menyusui yang lebih pendek adalah persalinan sesar, tingkat pendidikan tinggi, cuti hamil (bagi ibu bekerja), pemberian susu botol di rumah sakit, memerah ASI di rumah sakit, menyusui sebagian pada 6 minggu pascapersalinan dan menyusui secara Eping pada 6 minggu pascapersalinan. Rendahnya durasi menyusui pada ibu yang memberikan ASI perah disebabkan oleh 3 hal, yaitu 1) pengosongan ASI melalui hisapan bayi secara langsung pada payudara akan lebih efektif dibandingkan dengan pompa ASI, 2) Ibu menyusui yang menggunakan pompa ASI memiliki kecemasan atau kesalahpahaman tentang suplai dan kualitas  ASI  karena  pada  saat  di  pompa  ASI  terlihat  encer  dan  sedikit.  Padahal  hasil  pompa  sebenarnya  tidak

## MPPKI (Januari, 2024) Vol. 7. No. 1
mencerminkan stok ASI dalam payudara, 3) bayi kehilangan manfaat pengaturan asupan sendiri  sehingga cenderung meminta pemberian susu lebih banya yang meningkatkan risiko obesitas masa pada masa kanak-kanak [19]
Dalam  tinjauan  studi  tersebut  juga  diperoleh  informasi  bahwa  dukungan  pelayanan  kesehatan  juga  turut berkontribusi dalam keberhasilan menyusui. Dari penelitian Alison (2014) Ibu yang menyusui setelah melahirkan sejak di RS berpotensi memiliki durasi menyusui yang lebih panjang. Dari penelitian tersebut, dan 80% ibu dapat melanjutkan pemberian ASI sampai  6 bulan. Selain itu ada temuan bahwa setiap penggunaan ASI perah pada 2 minggu dihubungkan dengan penghentian pemberian ASI. Studi menduga hal ini disebabkan adanya kendala dalam proses menyusui, namun perlu dilakukan studi lanjutan  [10]. Temuan ini sejalan dengan penelitian [18] dimana presentase bayi yang disusui saat pulang dari RS sebesar 94%. Dalam penelitian tersebut mayoritas ibu merasa mendapat dukungan yang memadai dari konsultan  menyusui  dan/atau  penyedia  layanan  kesehatan  selama  dirawat  di  rumah  sakit,  dan  memiliki  pengalaman menyusui yang memuaskan.

## Dukungan terhadap ibu menyusui
Beberapa penelitian menyebutkan bahwa faktor dukungan mempunyai kontribusi yang sangat signifikan terhadap keberhasilan dan keberlanjutan pemberian ASI. Salah satu dukungan yang berperan signifikan adalah dukungan yang diberikan  oleh  suami  [21].  Dukungan  dari  suami  dan  keluarga  merupakan  prediktor  independen  terhadap  praktik pemberian ASI eksklusif dan dapat memperkuat motivasi dan komitmen ibu untuk memberikan ASI eksklusif   [22]. Selain  dari  keluarga,  penyedia  layanan  juga  mempunyai  perana    terhadap  keberhasilan menyusui.  Penyedia  layanan perlu memberikan dukungan pada ibu atas keputusan pemberian ASI  selama masa perinatal agar dapat mempersiapkan proses menyusui yang dipilih secara memadai. Hal ini dapat dilakukan melalui pemberian informasi seputar menyusui dari berbagai metode dan mengenali tujuan dan kebutuhan pemberian ASI bagi setiap keluarga [6]
Namun  memompa  ASI  secara  eksklusif (exclusive  pumping) merupakan  alternatif  bagi  ibu  yang  mengalami kesulitan  menyusui  dan  ingin  tetap  memberikan  ASI  [23].  Memompa  juga  merupakan  pilihan  lain  bagi  ibu  bekerja untuk dapat tetap memberikan ASI kepada anaknya, karena kebanyakan ibu tidak dapat membawa bayi mereka saat mereka bekerja. Namun disisi lain terdapat stigma yang melekat pada ibu yang tidak menyusui secara langsung, karena ada anggapan bahwa breast is best (menyusui pada payudara adalah yang terbaik). Hal ini juga menjadi salah satu faktor rendahnya  durasi  menyusui  pada  ibu  Eping  ini  karena  kurangnya  dukungan  baik  dari  keluarga  maupun  dari  tenaga Kesehatan [6]. Padahal peran tenaga Kesehatan ini merupakan salah satu faktor pendukung untuk keberhasilan perilaku menyusui. Selain ibu yang memompa, ibu yang menyusui langsung juga memerlukan dukungan dari tenaga kesehatan. Kurangnya dukungan ini menyebabkan ibu mencari informasi dan dukungan secara mandiri melalui platform online seperti Facebook, Instagram, dan YouTube [6]
Penelitian  berulang  kali  menunjukkan  bahwa  pemberian  ASI  perah  tanpa  menyusui  langsung  berhubungan dengan penghentian menyusui dini (Bai et al., 2017; Keim et al., 2017; Pang et al., 2017). Oleh karena itu, pemberian ASI secara langsung harus didorong dan dukungan tambahan diberikan jika diperlukan untuk membantu ibu mengatasi masalah dini dalam pemberian ASI secara langsung. Dukungan yang diberikan harus mencakup pendidikan dini tentang manfaat dan potensi kerugian penggunaan pompa ASI. [13]
Fasilitas pelayanan kesehatan sebaiknya memberikan dorongan dan dukungan pada ibu untuk memberikan ASI secara langsung dari payudara sejak awal dan segera setelah melahirkan, jika tidak ada kondisi medis tertentu pada bayi dan ibu. Disampaikan bahwa pada hari-hari pertama kehidupan memang mempengaruhi pemberian ASI pada usia 6 bulan, dan dengan adanya temuan ini, penelitian lebih lanjut harus mengeksplorasi alasan bayi cukup bulan yang sehat menerima EBM dan/atau susu formula di rumah sakit secara lebih mendalam [12].

## KESIMPULAN DAN SARAN
Durasi menyusui dapat dipengaruhi oleh metode menyusui disamping beberapa faktor sosial budaya. yaitu status umur, pendidikan, IMT, status bekerja, paritas dan juga metode persalinan. Perlu edukasi kepada para ibu terkait informasi  berbagai  metode  menyusui  serta  kelebihan  dan  kekurangan  masing-masing  metode  tersebut.  Informasi tersebut  dapat  diberikan  sejak  sebelum  persalinan  sehingga  dapat  membantu  ibu  memilih  metode  yang  tepat  dan mengetahui dampak dari masing-masing metode tersebut agar dapat mempersiapkan pemberian ASI secara maksimal. Meskipun metode menyusui merupakan hak dan pilihan dari seorang ibu, dukungan baik dari keluarga dan juga penyedia layanan kesehatan dan tenaga kesehatan sangat diperlukan. Dukungan tersebut dapat meningkatkan keyakinan diri ibu untuk memberikan ASI dan  juga dapat membuat proses menyusui dapat berjalan dengan lancar dan menyenangkan dan mampu mencapai target yang optimal.

## MPPKI (Januari, 2024) Vol. 7. No. 1

## DAFTAR PUSTAKA
[1]  A. Safitri dan D. A. Puspitasari, “Upaya Peningkatan Pemberian ASI Eksklusif Dan Kebijakannya di Indonesia,” Penelit. Gizi Dan Makanan J. Nutr. Food Res. , vol. 41, no. 1, Art. no. 1, Mei 2019, doi: 10.22435/pgm.v41i1.1856.
[2]  M.  Y.  Santi,  “Upaya  Peningkatan  Cakupan  ASI  Eksklusif  dan  Inisiasi  Menyusu  Dini/IMD  (The  Improvement Efforts of Exclusive Breastfeeding and Early Initiation of Breastfeeding),” J. Kesmas Indones. , vol. 9, no. 1, Art. no. 1, Jan 2017.
[3]  C.  G.  Victora dkk. ,  “Breastfeeding  in  the  21st  century:  epidemiology,  mechanisms,  and  lifelong  effect,” The Lancet , vol. 387, no. 10017, hlm. 475–490, Jan 2016, doi: 10.1016/S0140-6736(15)01024-7.
[4]  Media Indonesia, “Media Indonesia,” 2022. [Daring]. Tersedia
pada:
Sumber:
https://mediaindonesia.com/humaniora/512795/kemenkes-catat-66-bayi-terima-asi-eksklusif-di-2022 [5]  S. Mirafzali, A. Akbari Sari, A. Iranpour, dan S. Alizadeh, “Breastfeeding Duration and Its Effective Factors in Kerman  Province,  Iran,” Glob.  Pediatr.  Health ,  vol.  9,  hlm.  2333794X221133019,  Jan  2022,  doi: 10.1177/2333794X221133019.
[6]  L. A. Anders, K. Robinson, J. M. Ohlendorf, dan L. Hanson, “Unseen, unheard: a qualitative analysis of women’s experiences of exclusively expressing breast milk,” BMC Pregnancy Childbirth , vol. 22, hlm. 1–12, 2022, doi: 10.1186/s12884-022-04388-6.
[7]  “WHO  Director-General’s  opening  remarks  at  the  media  briefing  –  21  June  2023.”  Diakses:  23  Juni  2023. [Daring].  Tersedia  pada:  https://www.who.int/director-general/speeches/detail/who-director-general-s-opening- remarks-at-the-media-briefing---21-june-2023
[8]  C.  G.  Victora dkk. ,  “Breastfeeding  in  the  21st  century:  epidemiology,  mechanisms,  and  lifelong  effect,” The Lancet , vol. 387, no. 10017, Art. no. 10017, Jan 2016, doi: 10.1016/S0140-6736(15)01024-7.
[9]  H.  S.  L.  Fan,  D.  Y.  T.  Fong,  K.  Y.  W.  Lok,  dan  M.  Tarrant,  “A  Qualitative  Exploration  of  the  Reasons  for Expressed Human Milk Feeding Informed by the Breastfeeding Self-Efficacy Theory,” J. Hum. Lact. , vol. 39, no. 1, hlm. 146–156, Feb 2023, doi: 10.1177/08903344221084629.
[10]  A.  Mildon dkk. , “Associations between use of expressed human milk at 2 weeks postpartum and human milk feeding practices to 6 months: a prospective cohort study with vulnerable women in Toronto, Canada,” BMJ Open , vol. 12, no. 6, hlm. e055830, 2022, doi: 10.1136/bmjopen-2021-055830.
[11]  J. P. Felice, P. A. Cassano, dan K. M. Rasmussen, “Pumping human milk in the early postpartum period: its impact on  long-term  practices  for  feeding  at  the  breast  and  exclusively  feeding  human  milk  in  a  longitudinal  survey cohort,” Am. J. Clin. Nutr. , vol. 103, no. 5, hlm. 1267–1277, Mei 2016, doi: 10.3945/ajcn.115.115733.
[12]  D. A. Forster, H. M. Johns, H. L. McLachlan, A. M. Moorhead, K. M. McEgan, dan L. H. Amir, “Feeding infants directly at the breast during the postpartum hospital stay is associated with increased breastfeeding at 6 months postpartum: a prospective cohort study,” BMJ Open , vol. 5, no. 5, hlm. e007512, 2015, doi: 10.1136/bmjopen- 2014-007512.
[13]  H. S. L. Fan, D. Y. T. Fong, K. Y. W. Lok, dan M. Tarrant, “Expressed breast milk feeding practices in Hong Kong  Chinese  women:  A  descriptive  study,” Midwifery ,  vol.  91,  hlm.  102835,  Des  2020,  doi: 10.1016/j.midw.2020.102835.
[14]  H. S. L. Fan, D. Y. T. Fong, K. Y. W. Lok, dan M. Tarrant, “Association between expressed breast milk feeding and breastfeeding duration in Hong Kong mothers,” Women Birth , vol. 35, no. 3, hlm. e286–e293, Mei 2022, doi: 10.1016/j.wombi.2021.06.007.
[15]  Wei Wei Pang dkk. , “Direct vs. Expressed Breast Milk Feeding: Relation to Duration of Breastfeeding,” Nutrients , vol. 9, no. 6, hlm. 547, 2017, doi: 10.3390/nu9060547.
[16]  IDAI, “Menyusui: Kunci Mother-Infant Bonding,” 2014. [Daring].
Tersedia pada: https://www.idai.or.id/artikel/klinik/asi/menyusui-kunci-mother-infant-bonding
[17]  S. A. Keim, K. M. Boone, R. Oza-Frank, dan S. R. Geraghty, “Pumping Milk Without Ever Feeding at the Breast in  the  Moms2Moms  Study,” Breastfeed.  Med. ,  vol.  12,  no.  7,  hlm.  422–429,  Sep  2017,  doi: 10.1089/bfm.2017.0025.
[18]  Maria Lorella Gianni dkk. , “Facilitators and barriers of breastfeeding late preterm infants according to mothers experiences,” BMC Pediatr. , vol. 16, 2016, doi: 10.1186/s12887-016-0722-7.
[19]  B. Jiang, J. Hua, Y. Wang, Y. Fu, Z. Zhuang, dan L. Zhu, “Evaluation of the impact of breast milk expression in early postpartum period on breastfeeding duration: a prospective cohort study,” BMC Pregnancy Childbirth , vol. 15, 2015, doi: 10.1186/s12884-015-0698-6.
[20]  J. Yourkavitch dkk. , “Early, regular breast-milk pumping may lead to early breast-milk feeding cessation,” Public Health Nutr. , vol. 21, no. 9, hlm. 1726–1736, Jun 2018, doi: 10.1017/S1368980017004281.
[21]  S. Baldwin, D. Bick, dan A. Spiro, “Translating fathers’ support for breastfeeding  into practice,” Prim. Health Care Res. Dev. , vol. 22, 2021, doi: 10.1017/S1463423621000682.

## MPPKI (Januari, 2024) Vol. 7. No. 1
[22]  T. Tewabe, “Timely initiation of breastfeeding and associated factors among mothers in Motta town, East Gojjam zone, Amhara regional state, Ethiopia, 2015: a cross-sectional study,” BMC Pregnancy Childbirth , vol. 16, 2016, doi: 10.1186/s12884-016-1108-4.
[23]  F.  M.  Jardine,  “Breastfeeding  Without  Nursing:  ‘If  Only  I’d  Known  More  about  Exclusively  Pumping  before Giving Birth,’” J. Hum. Lact. , vol. 35, no. 2, hlm. 272–283, Mei 2019, doi: 10.1177/0890334418784562.