## QUALITY OF LIFE PASIEN DIABETES MELLITUS DENGAN ULKUS DIABETIKUM QUALITY OF LIFE DIABETIC PATIENTS WITH FOOT ULCERS
Anggi Pratiwi STIKES Kesetiakawanan Sosial Indonesia Email : anggiardi24@gmail.com

## ABSTRAK
Angka  kejadian  diabetes  mellitus  meningkat  setiap  tahunnya  baik  dinegara  maju  maupun dinegara  berkembang.  angka  kejadian  Diabetes  Mellitus  di  Indonesia  pada  tahun  2017 menduduki  peringkat  ke-6  di  dunia  sebanyak  10,3  juta  jiwa.  Ulkus  diabetik  diperkirakan terjadi pada sekitar 15% individu yang mengalami DM. Ulkus diabetik mempengaruhi kualitas hidup  penderitanya.  Metodologi  :  Penelitian  deskriptif  dengan  menggunakan  desain cross sectional  study. Dilaksanakan  tanggal  22  September-12  Oktober  2019  di  wilayah  kerja kelurahan  Rawa  Buaya  Jakarta  Barat.  Jumlah  sampel  31  ditentukan  dengan conscecutive sampling .  Variable  yang  akan  diteliti  meliputi  data  demografi  responden dan  kualitas  hidup. Kuesioner  penelitian  terbagi  menjadi  2  yaitu  kuesiober  data  demografi  dan  SF-36.  Analisis data yang digunakan analisis univariat dan disajikan dalam bentuk distribusi frekuensi. Hasil : Distribusi  frekuensi quality  of  life :  dimensi  fisik  responden  diabetes  mellitus  dengan  ulkus diabetikum untuk kategori baik sebanyak 42%, sedangkan untuk quality of life dimensi mental untuk kategori  baik  sebanyak  35.5%  di  wilayah  kerja  kelurahan  Rawa  Buaya  Jakarta  Barat Simpulan  :  menurunnya  kualitas  hidup  pada  pasien  diabetes  mellitus  dengan  ulkus diabetikum  dikarenakan keterbatasan dalam melakukan  aktivitas,  disabilitas,  dan juga nyeri akibat ulkus.
Kata Kunci : Quality of Life, DM, Ulkus Diabetikum

## ABSTRACT
The incidence of diabetes mellitus is increasing every year in both developed and developing countries.  In  Indonesia  the  incidence  of  Diabetes  Mellitus  in  2017  ranks  6th  in  the  world  of 10.3 million. Diabetic ulcers are estimated to occur in about 15% of individuals who have DM. Diabetic  ulcers  affect  the  quality  of  life  of  sufferers.  Method  :  Descriptive  research  using  a cross sectional study design. Held on September 22-October 12, 2019 in the working area of West  Jakarta's  Rawa  Buaya  sub-district.  The  number  of  samples  31  was  determined  by consecutive  sampling.  Variables  to  be  examined  include  respondent demographic  data  and quality  of  life.  The  research  questionnaire  was  divided  into  2  namely  demographic  data questionnaire and SF-36. Data analysis used univariate analysis and presented in the form of frequency distributions. Results: Frequency distribution of quality of life: physical dimensions of diabetic mellitus respondents with diabetic ulcers  in the good category by 42%,  while for quality of life the mental dimension for the good category was 35.5% in the working area of West  Jakarta's  Rawa  Buaya  sub-district.  Conclusion:  Declining  quality  of  life  in  diabetic mellitus patients with diabetic ulcers due to limitations in activity, disability, and also pain due to ulcers.
Keywords : Quality of Life, DM, Diabetic Ulcer

## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  (DM)  adalah penyakit tidak menular yang akan meningkat jumlahnya dan menjadi penyebab  angka  kesakitan  dan  kematian terbesar.  Diabetes  menjadi  penyakit  yang cukup serius dan harus mendapat
perhatian karena diabetes dapat
menyebabkan komplikasi yang menyerang seluruh  tubuh  (Smeltzer,  Bare,  Hinkle  & Cheever, 2008).
Gangguan kesehatan akibat komplikasi  diabetes  melitus  dapat  berupa retinopati,  nefropati,  vaskulopati  dan  kaki
diabetik/diabetic  foot.  Komplikasi  yang paling  sering  terjadi  yaitu  kaki  diabetik. Perubahan  patologis  pada  anggota  gerak bawah seperti kelainan pada saraf (neuropati),  perubahan  struktural,  tonjolan pada  kulit  (kalus),  perubahan  kulit  dan kuku,  luka  pada  kaki,  infeksi  dan  kelainan pada pembuluh darah. Jika tidak ditangani dengan  baik  akan  menjadi  ganggren  dan terkadang  harus  diamputasi  (LeMone  & Burke, 2008).
Data  terbaru  dari International Diabetes  Federation (IDF)  Atlas  tahun 2017  menunjukkan  bahwa  Indonesia
menduduki  peringkat  ke-6  dunia  dengan jumlah  diabetesi  sebanyak  10,3  juta  jiwa. Jika  tidak  ditangani  dengan  baik, World Health Organization (WHO) bahkan mengestimasikan angka kejadian diabetes di  Indonesia  akan  melonjak  drastis menjadi  21,3  juta  jiwa  pada  2030  (IDF, 2017).
Prevalensi nasional penyakit diabetes melitus adalah 1,1%
(berdasarkan  diagnosis  tenaga  kesehatan dan gejala). Sebanyak 17 provinsi mempunyai  prevalensi  penyakit  diabetes melitus  di  atas  prevalensi  nasional,  yaitu Nanggroe  Aceh  Darussalam,  Sumatera Barat,  Riau,  Bangka  Belitung,  Kepulauan Riau,  DKI  Jakarta,  Jawa  Barat,  Jawa Tengah, DI Yogyakarta, Jawa Timur, Nusa Tenggara  Barat,  Nusa  Tenggara  Timur, Kalimantan Timur, Sulawesi Utara,
Sulawesi  Tengah,  Gorontalo,  dan  Papua Barat (Depkes, 2017).
Ulkus  diabetik  diperkirakan  terjadi pada sekitar 15% individu yang mengalami DM  (Meijer,  Trip,  Jaegers,  Links,  Smits, Groothoff  &  Eisma,  2001).  Ulkus  diabetik mempengaruhi
kualitas hidup penderitanya.  Beberapa  penelitian  di Indonesia didapatkan bahwa angka kematian ulkus ganggren pada penyandang  DM  berkisar  antara  17-32%, sedangkan  angka  yang  telah  diamputasi berkisar  antara  15-30%.  Jika  amputasi merupakan  pilihan  tatalaksana  untuk  kaki diabetik,  bukan  hanya  estetika  yang hilang,  melainkan  rasa  percaya  diri  juga bisa hilang sebagai konsekuensi amputasi tersebut dan tentunya akan mempengaruhi kualitas hidup penyandang DM itu sendiri (LeMone & Burke, 2008). Kualitas hidup adalah ukuran konseptual atau operasional yang digunakan  dalam  situasi  penyakit  kronik sebagai  cara  untuk menilai  dampak  terapi pada  pasien  (Asmadi,  2005).  Secara
umum  terdapat  empat  dimensi  yang digunakan  untuk  mengukur  kualitas  hidup berdasarkan kuesioner yang dikembangkan World  Health  Organization Quality  of  Life .  Dimensi  tersebut  adalah kesehatan  fisik,  kesehatan  psikologis, hubungan  sosial,  dan  dimensi  lingkungan (WHOQoL, 2004).
Smeltzer, et al (2008)
menyebutkan segala penyakit dapat mempengaruhi  kualitas  hidup,  termasuk penyakit  yang  disebabkan  oleh  gangguan sistem  endokrin,  seperti  ulkus  diabetik. Ashford,  McGee.,  &  Kinmond  (2000)  juga memaparkan bahwa ulkus diabetik mempengaruhi kualitas hidup penderitanya secara signifikan. Menurunnya kualitas hidup pada penderita ulkus dibetik berkaitan dengan keterbatasan  dalam  melakukan  aktivitas, disabilitas,  dan  juga  nyeri  akibat  ulkus (Ribu & Wahl, 2004).
Studi  yang  dilakukan  oleh  Meeijer et,  al  (2001)  juga  menyebutkan  bahwa health quality of life penderita DM dengan ulkus lebih rendah dari pada penderita DM tidak  dengan  ulkus.  Selain  faktor  fisik, pasien-pasien  yang  mengalami  ulkus diabetik  juga  menyebutkan  kualitas  hidup mereka juga dipengaruhi oleh faktor-faktor psikososial.  Masalah  psikososial  tersebut diantaranya adanya pembatasan berinteraksi  dan  isolasi  dari  kehidupan sosial  (Kinmond,  McGee,  Gough  & Ashford, 2003).
Hasil  survey  awal  di  wilayah  kerja Kelurahan  Rawa  Buaya  Jakarta  Barat terhadap  10  responden  dengan  ulkus diabetikum  didapatkan  6  responden  yang mengungkapkan  jika  terdapat  kesulitan untuk  beraktivitas,  nyeri  yang  terasa diarea kaki sehingga menganggu kehidupan sehari-hari mereka.
Berdasarkan  latar  belakang  diatas menjadi penting untuk dilakukan penelitian
yang  bertujuan  untuk  mengidentifiksi kualitas  hidup  pasien  diabetes  mellitus dengan  ulkus  diabetikum  di  wilayah kelurahan Rawa Buaya Jakarta Barat.

## METODE PENELITIAN
Penelitian deskriptif dengan menggunakan desain cross sectional study.
Dilaksanakan  tanggal  22  September-12 Oktober  2019  di  wilayah  kerja  kelurahan Rawa  Buaya  Jakarta  Barat.  Jumlah sampel 31 ditentukan dengan conscecutive  sampling .  Variable  yang akan  diteliti  meliputi  data  demografi responden  dan  kualitas  hidup.  Kuesioner penelitian terbagi menjadi 2 yaitu kuesioner  data  demografi  dan  SF-36.
Analisis  data  yang  digunakan  analisis univariat  dan  disajikan  dalam  bentuk distribusi frekuensi.

## HASIL PENELITIAN
Diabetes Mellitus dengan ulkus diabetikum Tabel 1 Distribusi frekuensi Diabetes Mellitus Dengan Ulkus Diabetikum Di Wilayah Kerja Kelurahan Rawa Buaya Jakarta Barat. No Diabetes Mellitus dengan Ulkus Diabetikum Jumlah  Persentase 1 Grade I 22 71 2 Grade II 9 29 Total 31 100 Distribusi  frekuensi  Diabetes  Mellitus Dengan  Ulkus  Diabetikum  Di  Wilayah
Kerja  Kelurahan  Rawa  Buaya  Jakarta Barat  dengan  grade  I  sebanyak  22 responden (71%).

## Lama Menderita DM
Tabel 2 Distribusi frekuensi responden diabetes mellitus dengan ulkus diabetikum menurut lama menderita DM
di Wilayah Kerja Kelurahan Rawa Buaya Jakarta Barat No Lama menderita DM Jumlah  Persentase 1 1-5 tahun 10 32.3 2 >5 tahun 21 67.7 Total 31 100 Distribusi frekuensi responden diabetes  mellitus  dengan  ulkus  menurut status  lama  menderita  DM  di  Wilayah Kerja  Kelurahan  Rawa  Buaya  Jakarta Barat untuk lama menderita DM yang lebih dari  5  tahun  sebanyak  67.7%  (21 responden).

## Riwayat penyakit lain
Tabel 3 Distribusi frekuensi responden diabetes mellitus dengan ulkus diabetikum menurut riwayat penyakit lain di wilayah kerja kelurahan rawa buaya jakarta barat No Riwayat penyakit lain jumlah  Persentase 1 Hipertensi 8 25.82 2 Artritis Reumatoid 11 35.48 3 Penyakit lainnya 12 38.70 31 100 Distribusi frekuensi responden diabetes mellitus dengan ulkus diabetikum menurut  riwayat  penyakit  lain  di  wilayah kerja  kelurahan  rawa  buaya  Jakarta  barat untuk  penyakit  hipertensi  sebanyak  8 responden  (25.82%),  artritis  rheumatoid sebanyak 11 responden (35.48%).
Quality of life Tabel 4 Distribusi frekuensi quality of life : dimensi fisik responden diabetes mellitus dengan ulkus diabetikum di wilayah kerja kelurahan rawa buaya Jakarta Barat No Quality of Life : dimensi Fisik Jumlah  Persentase 1 Baik 13 42 2 Kurang 18 58 Total 31 100
Distribusi  frekuensi  quality  of  life  : dimensi  fisik  responden  diabetes  mellitus dengan  ulkus  diabetikum  di  wilayah  kerja kelurahan rawa buaya Jakarta barat untuk kategori baik sebanyak 42%.

## Tabel 5
Distribusi frekuensi quality of life : dimensi mental responden diabetes mellitus dengan ulkus diabetikum di wilayah kerja Kelurahan Rawa Buaya Jakarta Barat No Quality of Life : dimensi Mental Jumlah  Persentase 1 Baik 11 35.5 2 Kurang 20 64.5 Total 31 100 Distribusi  frekuensi  quality  of  life  : dimensi mental responden diabetes mellitus  dengan  ulkus  diabetikum  di wilayah  kerja  kelurahan  rawa  buaya Jakarta barat untuk kategori baik sebanyak 35.5%.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  untuk  distribusi frekuensi  diabetes  mellitus  dengan  ulkus diabetikum  di  wilayah  kerja  kelurahan Rawa Buaya Jakarta Barat dengan grade I sebanyak 22 responden (71%).
Perubahan  vascular  di  ekstremitas
bawah pada penyandang DM mengakibatkan aterosklerosis. Aterosklerosis yang diinduksi DM
cenderung  terjadi  pada  usia  yang  lebih muda,  kejadian  hampir sama  pada  pria
dan  wanita,  baiasanya  bilateral  dan berkembang  dengan  cepat.  Neuropati pada kaki menimbulkan berbagai masalah. Karena  sensasi  sentuhan  dan  persepsi nyeri  tidak  ada,  penyandang  DM  dapat mengalami  berbagai  trauma  kaki  tanpa menyadarinya (Lemone, Burke & Bauldoff, 2017).
Neuropati menyebabkan gangguan saraf  motorik,  sensorik  dan  otonom. Gangguan  motorik  menyebabkan  atrofi otot, deformitas kaki, perubahan biomekanika  kaki  dan  distribusi  tekanan kaki  terganggu  sehingga  menyebabkan kejadian  ulkus  meningkat.  Gangguan sensorik disadari saat pasien
mengeluhkan  kaki  kehilangan  sensasi atau merasa kebas. Rasa kebas menyebabkan  trauma  yang  terjadi  pada pasien  penyakit  DM  sering  kali  tidak diketahui.
Gangguan otonom menyebabkan  bagian  kaki  mengalami penurunan ekskresi keringat sehingga kulit kaki  menjadi  kering  dan  mudah  terbentuk fissura.  Saat  terjadi  mikrotrauma  keadaan kaki  yang  mudah  retak  meningkatkan risiko terjadinya ulkus diabetikum. Menurut Kinmond,  McGee,  Gough,  &  Ashford (2003)  pasien  penyakit  DM  dengan neuropati  meningkatkan  risiko  terjadinya ulkus  diabetikum  tujuh  kali  dibanding dengan pasien penyakit DM tidak neuropati  (Kanolkar,  Bain  &  Stepens, 2008).
Neuropati  perifer  pada  diabetes adalah  multifaktorial  dan  diperkirakan merupakan  akibat  penyakit  vaskuler  yang menutupi vasa nervorum, disfungsi endotel,  defisiensi  mioinositol-perubahan sintesis  mielin  dan  menurunnya  aktivitas Na-K  ATPase,  hiperosmolaritas  kronis, menyebabkan  edema  pada  saraf  tubuh serta  pengaruh  peningkatan  sorbitol  dan fruktose (Ignatavicius & Workman, 2006).
Neuropati disebabkan karena
peningkatan  gula  darah  yang  lama sehingga  menyebabkan  kelainan  vaskuler dan metabolik.  Peningkatan  kadar sorbitol intraseluler, menyebabkan saraf membengkak  dan  terganggu  fungsinya. Penurunan  kadar  insulin  sejalan  dengan perubahan  kadar  peptida  neurotropik, perubahan  metabolisme  lemak,  stres oksidatif, perubahan kadar bahan vasoaktif seperti nitrit oxide mempengaruhi fungsi dan perbaikan saraf. Kadar glukosa yang  tidak  teregulasi  meningkatkan  kadar advanced glycosylated end product (AGE) yang  terlihat  pada  molekul  kolagen  yang mengeraskan ruangan-ruangan yang sempit  pada  ekstremitas  superior  dan inferior (carpal, cubital, dan tarsal tunnel).
Kombinasi  antara  pembengkakan saraf yang disebabkan berbagai mekanisme dan
penyempitan kompartemen  karena  glikosilasi  kolagen menyebabkan  double  crush  syndrome dimana  dapat  menimbulkan  kelainan fungsi saraf motorik, sensorik dan autonomik.  Perubahan  neuropati  yang telah diamati pada kaki diabetik merupakan  akibat  langsung  dari  kelainan pada  sistem  persarafan  motorik,  sensorik dan autonomik. Hilangnya fungsi sudomotor pada neuropati otonomik menyebabkan
anhidrosis dan hiperkeratosis.  Kulit  yang  terbuka  akan mengakibatkan  masuknya  bakteri  dan menimbulkan infeksi (Delmas, 2006).
Berkurangnya sensibilitas kulit pada  penonjolan  tulang  dan  sela-sela  jari sering  menghambat  deteksi  dari  luka-luka kecil  pada  kaki.  Neuropati  autonomik mengakibatkan  2  hal  yaitu  anhidrosis  dan pembukaan arteriovenous (AV)  shunt.
Neuropati
motorik paling sering
mempengaruhi  otot  intrinsik  kaki  sebagai akibat dari tekanan saraf plantaris medialis
dan lateralis pada masing-masing lubangnya (tunnel).
Ulkus  kaki  diabetik  adalah  luka yang dialami oleh penderita diabetes pada area  kaki  dengan  kondisi  luka  mulai  dari luka superficial, nekrosis kulit, sampai luka dengan  ketebalan  penuh  ( full  thickness ), yang  dapat  meluas  kejaringan  lain  seperti tendon,  tulang  dan  persendian,  jika  ulkus dibiarkan  tanpa  penatalaksanaan  yang baik  akan  mengakibatkan  infeksi  atau gangrene.  Ulkus  kaki  diabetik  disebabkan oleh  berbagai  faktor  diantaranya  kadar glukosa  darah  yang  tinggi  dan  tidak terkontrol,  neuropati  perifer  atau  penyakit arteri perifer. Ulkus kaki diabetik merupakan  salah  satu  komplikasi  utama yang  paling  merugikan  dan  paling  serius dari  diabetes  melitus,  10%  sampai  25% dari  pasien  diabetes  berkembang  menjadi ulkus  kaki  diabetik  dalam  hidup  mereka (Fernando,  et  al.,  2014;  Frykberg,  et  al., 2006; Yotsu, et al., 2014).
Peneliti  berasumsi  jika  neuropati disebabkan  karena  peningkatan  gula darah  yang  lama  sehingga  menyebabkan kelainan  vaskuler  dan  metabolic  yang pada  akhirnya  senstifitas  pada  area  kaki menjadi  menurun.  Aliran  darah  yang melambat  menjadikan  area  kaki  menjadi tidak  diperdarahi  secara  sempurna  yang membuat  area  kaki  menjadi  lebih  mudah untuk  mengalami  luka.  Pada  saat  luka terjadi,  proses  penyembuhanpun  menjadi sukar  karena  darah  yang  kaya  akan oksigen berjurang kearea luka pada kaki.
Distribusi frekuensi responden diabetes  mellitus  dengan  ulkus  menurut status  lama  menderita  DM  di  Wilayah Kerja  Kelurahan  Rawa  Buaya  Jakarta Barat untuk lama menderita DM yang lebih dari  5  tahun  sebanyak  67.7%  (21 responden).
Faktor  lama  diabetes  Melitus  ≥8 tahun  terhadap kejadian  komplikasi  kronik
(kaki  diabetik)  pada  pasien  DM  tipe  2. Penelitian  di  India  oleh  Shahi  tahun  2012 pada 678 pasien diabetes melltius menunjukkan hasil lama menderita d iabetes  melitus  ≥  8  tahun  merupakan faktor  risiko  terjadinya  ulkus  diabetikum dengan  (OR-6,97,  p  =  0,00).  Pasien diabetes melitus yang sudah lama didiagnosa  penyakit  diabetes  memiliki risiko lebih tinggi terjadinya ulkus diabetikum.  Kadar  gula  darah  yang  tidak terkontrol  dari  waktu  ke  waktu  dapat mengakibatkan  hiperglikemia  sehingga dapat menimbulkan komplikasi yang berhubungan  dengan  neuropati  diabetik dimana  pasien  diabetes  melitus  akan kehilangan  sensasi  perasa  dan  tidak menyadari timbulnya luka.
Hal  ini  sama  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Issa  &  Baiyewu (2006)  tentang  kualitas  hidup  pasien  DM tipe  2  di  Nigeria,  dimana  responden terbanyak  adalah  dengan  lama  menderita DM  6-8  tahun.  Begitu  juga penelitian  Mier (2008), menemukan pada umumnya responden  menderita  DM  tipe  2  kurang dari  10  tahun.  Hal  ini  bebeda  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wexler.D.J (2006)  tentang  kualitas  hidup  pasien  DM tipe  2  di  Amerika,  dimana  responden terbanyak  adalah  dengan  lama  menderita DM  lebih  dari  10  tahun.  Ditambah  pula pada  penelitian  Wen  et  al  (2004),  dimana rata-rata  lama  menderita  DM  tipe  2  pada responden  penelitiannya  adalah  13  tahun. Demikian juga studi tentang kualitas hidup yang dilakukan Andayani, Ibrahim & Asdie (2010),  terhadap  115  pasien  DM  tipe  2 bahwa  lama  menderita  pasien  Diabetes Mellitus rata-rata lebih dari 10 tahun.
Peneliti  berasumsi  jika  semakin lama  menderita  DM  maka  resiko  untuk terjadinya ulkus diabetikum semakin besar dikarenakan  keadaan  hiperglikemia  yang lama.  Keadaan  hiperglikemia  yang  terus
menerus menginisiasi terjadinya hiperglisolia  yaitu  keadaan  sel  yang kebanjiran glukosa.
Distribusi frekuensi responden diabetes mellitus dengan ulkus diabetikum menurut  riwayat  penyakit  lain  di  wilayah kerja  kelurahan  rawa  buaya  Jakarta  barat untuk  penyakit  hipertensi  sebanyak  8 responden atau 25.82%, artritis rheumatoid  sebanyak  11  responden  atau 35.48%.
Hasil ini tidak sejalan dengan teori, yaitu  menurut  O’Neals  (2008),  hipertensi merupakan  salah  satu  faktor  risiko  mayor pada  ulkus  kaki  diabetik.  Hipertensi  pada penderita diabetes mellitus terdapat viskositas darah yang tinggi akan berakibat menurunnya aliran darah sehingga terjadi defesiensi vaskuler, selain itu  hipertensi  yang  tekanan  darah  lebih dari  130/80  mm  Hg  dapat  merusak  atau mengakibatkan lesi pada endotel.
Kerusakan pada endotel akan berpengaruh terhadap makroangiopati melalui  proses  adhesi  dan  agregasi trombosit yang berakibat vaskuler defisiensi  sehingga  dapat  terjadi  hipoksia pada  jaringan  yang  akan  mengakibatkan terjadinya ulkus. (Misnadiarly dalam Hastuti,  2008).  Sama  halnya  dengan penelitian Hastuti (2008), dimana hipertensi  tidak  terbukti  sebagai  faktor risiko terjadinya ulkus kaki diabetik karena dipengaruhi  oleh  variabel  yang  lebih  kuat pada waktu di analisis bersama-sama.
Pada diabetes mellitus tipe 2 terjadi resistensi  insulin.  Fungsi  dari  insulin  itu sendiri  adalah  sebagai  “kunci  atau  pintu masuk”  dari  darah  ke  dalam  sel.  Oleh sebab  itu  terjadi  penurunan  pemakaian glukosa  oleh  sel  karena  glukosa  yang beredar  di  darah  tidak  bisa  masuk  ke dalam  sel  sehingga  darah  mendapat asupan  glukosa  dalam  jumlah  yang banyak  atau  disebut  hyperglikemia.  Urin
mempunyai  komposisi  darah  sehingga dalam komposisi urin banyak mengandung glukosa  yang  disebut  glukosaria.  Urin yang  mengandung  banyak  glukosa  akan berubah  menjadi  kental  oleh  karena adanya  tekanan  akibat  dari  hipoosmotik dan  hiperoosmotik  pada  urin  (Suyono, 2006).
Tekanan hipoosmotik dan hiperosmotik  ini  mengakibatkan  dehidrasi. Didalam  darah  terdapat  komposisi  cairan lebih  banyak  daripada  komposisi  cairan darah  akan  tetapi  jika  tekanan  pada hipoosmotik dan hiperosmotik terus berlangsung maka  cairan  dari  darah  akan terus menurun yang mengakibatkan hemokonsentrasi. Jika cairan dalam darah sudah menjadi kental maka keseimbangan darah  menjadi  terganggu  (trombosis). Trombosis  ini  menyebabkan  penyempitan pada  pembuluh  darah  atau  disebut dengan aterosklerosis. Aterosklerosis dapat  terjadi  pada  pembuluh  darah  besar maupun  pembuluh  darah  kecil.  Dengan adanya aterosklerosis menyebabkan berkurangnya  asupan  darah  yang  masuk ke  dalam  organ-organ  yang  dialiri  oleh darah  tersebut  sehingga  dapat  terjadi komplikasi diabetes mellitus tipe 2 dan dari komplikasi ini dapat menyebabkan gangguan  muskuloskeletal  (Rendy  & Margareth, 2012).
Peneliti  berasumsi  bahwa  penyaki penyerta  lainnya  [ada  pasien  Diabetes Mellitus  juga  dapat  disebabkan  oleh viskositas  darah  yang  meningkat  pada pasien dengan
DM
sehingga menyebabkan  gangguan  pada  organ kardiovaskular dan muskuloskletal.
Distribusi  frekuensi  quality  of  life  : dimensi  fisik  responden  diabetes  mellitus dengan  ulkus  diabetikum  untuk  kategori baik  sebanyak  42%,  sedangkan  untuk quality  of  life  dimensi  mental  untuk
kategori  baik  sebanyak  35.5%  di  wilayah kerja kelurahan rawa buaya Jakarta barat Kualitas  hidup  merupakan  derajat kepuasan di dalam hidup sebagai seseorang wanita atau pria, dilihat melalui dimensi  sistem  nilai  dan  budaya  masing- masing  daerah,  selain  itu  memiliki  ikatan dengan  kegembiraan,  standar  hidup, keinginan  dan  juga  perhatian  mereka. Kuaitas  hidup  meliputi  kesehatan  fisik, keadaan  psikologi,  tingkat  keluasaan, hubungan  sosial  serta  keterkaitan  pada keinginan mereka di masa depan (Saragih, 2010).
Ulkus kaki adalah komplikasi umum,  serius,  dan  mahal  dari  diabetes, mendahului  84%  amputasi  ekstremitas bawah pada pasien diabetes dan meningkatkan risiko kematian sebesar 2,4 kali  lipat  dibandingkan  pasien  diabetes tanpa ulkus. Kualitas hidup terkait kesehatan  (HRQOL)  lebih  buruk  di  antara individu dengan diabetes daripada individu tanpa  diabetes,  dan  komplikasi  diabetes, termasuk borok kaki, memiliki efek negatif utama  pada  HRQOL.  Ulkus  kaki  diabetik berhubungan dengan berkurangnya mobilitas  dan  defisit  yang  berkaitan dengan  aktivitas  hidup  sehari-hari  yang berdampak buruk pada HRQOL (Goodridge  D,  Trepman  E, Embil  JM, 2005).
Ulkus kaki adalah komplikasi serius dari  diabetes  mellitus  yang  berhubungan dengan  gejala  sisa  yang  merugikan  dan biaya  tinggi.  Selain  itu,  ulkus  kaki semacam  itu  memiliki  dampak  signifikan pada  kualitas  hidup  (QoL).  Sebagai contoh, hilangnya mobilitas yang berhubungan dengan borok kaki mempengaruhi  kemampuan  pasien  untuk melakukan  tugas-tugas  sehari-hari  yang sederhana  dan untuk  berpartisipasi  dalam kegiatan rekreasi. Ini dan konsekuensi lain dari  bisul  kaki  sering  menyebabkan
depresi  dan  kualitas  hidup  yang  buruk. Khususnya,  beberapa  penelitian  telah menunjukkan bahwa pasien dengan diabetes  mellitus  dan  borok  kaki  lebih tertekan  dan  memiliki  kualitas  hidup  yang lebih  buruk  daripada  mereka  yang  tidak memiliki  komplikasi  diabetes  (Vieleykite, 2001).
Bahwa jumlah dan tingkat keparahan ulkus kaki berhubungan dengan HRQL pasien, terutama dalam hal gangguan  aktivitas  waktu  luang  dan kendala  karena  perawatan.  Temuan  ini memiliki implikasi untuk evaluasi, perencanaan  dan  manajemen  perawatan pasien pada penyakit kaki diabetic (Vallensi,  2005).  Hasil  penelitian  lainnya menunjukkan  bahwa  kualitas  hidup  dalam domain emosi, kepatuhan positif, kehidupan  keluarga,  dan  teman  adalah tinggi,  sedangkan  kualitas  hidup  dalam domain  aktivitas  sehari-hari,  kesehatan fisik,  waktu luang, keuangan, sikap positif, dan  perawatan  berkisar  dari  rendah  ke rata-rata  (Sari,  Purnawan,  Sumeru  & Taufik, 2018).
Penurunan  kualitas  hidup  memiliki hubungan  yang  signifikan  dengan  angka kesakitan  dan  kematian,  serta  sangat berpengaruh  pada  usia  harapan  hidup pasien diabetes melitus (Smeltzer & Bare, 2008).  Kualitas  hidup  pasien  diabetes mellitus  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor yaitu  antara  lain  faktor  demografi  yang meliputi  usia  dan  status  pernikahan, kemudian faktor medis yaitu lama menderita  serta  komplikasi  yang  dialami dan  faktor  psikologis  yang  terdiri  dari depresi
dan kecemasan (Raudatussalamah & Fitri, 2012).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  sebelumnya  oleh  Laoh  & Tampongangoy  (2015)  didapatkan  hasil bahwa  kualitas  hidup  pasien  Diabetes Mellitus  berada  pada  kategori  baik  yaitu
63,3%  dan  kurang  baik  36,7%.  Penelitian lain  oleh  Wiyanty  (2012)  yang  berjudul Kualitas  Hidup  Pasien  Diabetes  Melitus Tipe 2 Rawat Jalan Di Rumah Sakit Umum Daerah  Kota  Madiun.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  rata-rata  kualitas hidup  pasien  DM  tipe  2  yaitu  sebesar 54,31±5,92,  keadaan  ini  menunjukkan bahwa  rata-rata  kualitas  hidup  pasien cukup  baik.  Tidak  ada  perbedaan  yang signifikan  nilai  kualitas  hidup  pasien  DM tipe  2  berdasarkan  jenis  kelamin,  usia, durasi,  terapi,  dan  komplikasi.  Penelitian sebelumnya oleh Jain, Shivkumar & Gupta (2014)  di  India  menyimpulkan  bahwa pasien  diabets millitus  perlu  mendapatkan perawatan  holistik  yang  sama  pentingnya dengan kesejahteraan mental dan kualitas hidup,  dibandingkan  dengan  kesehatan fisik.
Penelitian  sebelumnya  oleh  Aji, Indah  &  Dadang  (2012)  yang  berjudul Kualitas  Hidup  Pasien  Ulkus  Diabetik  Di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Serang Tahun 2012. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa dari dimensi kesehatan fisik sebagian besar responden merasa  terganggu  dari  segi  terapi  medis yang dilakukan, rasa sakit  yang dirasakan bahkan  pola  istirahat.  Dari  dimensi kesehatan  psikologis,  responden  sering muncul  perasaan  negatif,  penurunan harga diri dan perubahan citra tubuh yang negatif.
Peneliti berasumsi bahwa quality of life  pasien  diabetes mellitus  dengan  ulkus diabetikum dipengaruhi oleh banyak factor misalnya dikarenakan gejala atau masifestasi  klinik  dari  penyakit  misalnya badan terasa lemas, luka yang tak kunjung sembuh  dan  juga  dari  factor  terapi  yang dijalani  secara  terus-menerus  dan  rutin sehingga  membuat  responden  merasa lelah yang membuat kualitas hidup pasien kurang baik.

## SIMPULAN DAN SARAN

## SIMPULAN
Distribusi frekuensi quality of life : dimensi fisik  responden  diabetes  mellitus  dengan ulkus  diabetikum  untuk  kategori  baik sebanyak 42%, sedangkan untuk quality of life dimensi  mental  untuk  kategori  baik sebanyak 35.5% di wilayah kerja kelurahan rawa buaya Jakarta barat

## SARAN
Diadakan
pengabdian masyarakat “tatacara  senam  kaki  diabetic  dan  juga perawatan  kaki  pada  pasien  diabetes mellitus”

## DAFTAR PUSTAKA
Andayani,  T.M.,  Ibrahim,  M.I.M.,  &  asdie,
A.H.  2010  .  The  association  of diabetesrelated factor and quality of life type  2  diabete  mellitus. International Journal of Pharmacy and Pharmaceutical  Sciences ,  2  (1),  139- 145
Ashford, R., McGee, P, K., & Kinmond, K.
2000.  Perception  of  quality  of  life  by patients  with  diabetic  foot  ulcers. The Diabetic Foot . 3. 150-155 Asmadi. 2005. Konsep Dasar Keperawatan . Jakarta:EGC. Delmas,  L.  2006.  Best  Practice  In  The Assessment  And  Management  Of Diabetic  Foot  Ulcers.  Rehabilitation
Nursing,  volume  31,  issue  6,  pages 228 –234, DOI: 10.1002/j.2048- 7940.2006.tb00018.x  diakses  pada  24 september 2019 dari http://onlinelibrary.wiley.com/ Fernando, M. E., Crowther, R. G., Pappas, E., Lazzarini, P. A., Cunningham, M., et al.  2014.  Plantar  Pressure  in  Diabetic Peripheral  Neuropathy  Patients  with
Active Foot Ulceration, Previous Ulceration and No History of Ulceration: A Meta-Analysis of Observational Studies.  PLoS  ONE  9(6):  e99050. doi:10.1371/journal.pone. 0099050 diakses  pada  27  september  2019  dari www.proquest.com Frykberg, R. G., Zgonis, T., Armstrong, D.
G., Driver, V. R., Giurini. J.  M., Kravitz, S.  R.  2006.  Diabetic  foot  disorders:  A clinical practice guideline (2006
revision).  Journal  of  Foot  and  Ankle
Surgery,  45(S5),  S1 –S66 diakses pada 27 september 2019 dari www.jfas.org
Goodridge  D, Trepman  E,  &   Embil  JM. 2005.  Health-related  quality  of  life  in diabetic  patients  with  foot  ulcers: literature  review .  J  Wound  Ostomy Continence  Nurs. Nov-Dec;  32(6):368- 77.
Hastuti,  R.T.  2008. Faktor-Faktor  Resiko
Ulkus Diabetika Pada Penderita Diabetes Mellitus (studi Kasus di RSUD Dr.  Moewardi  Surakarta) ,  Skripsi  FK UNDIP. Semarang. Diakses pada tanggal  24  oktober  2019,  sumber: http://eprints.undip.ac.id/18866/1/
Rini_Tri_Hastuti.pdf
Ignatavicius  &  Workman.  2006. Medical surgical  nurshing  critical  thingking  for collaborative  care.  Vol.  2 .  Elsevier sauders : Ohia Kemeterian Kesehatan RI. Diabetes Melitus Penyebab Kematian Nomor 6 di Dunia. [Online] 2017. Dari: http://www.depkes.go.id
Khanolkar  MP,  Bain  SC,  Stephens  JW,
2008.  The  diabetic  foot. The  Oxford Journal . 101: 685-95.
Kinmond,  K.,  McGee,  P.,  Gough,  S.,  & Ashford,  R.  2003.  Loss  of  self:  a Psychosocial  study  of  the  quality  of  life of  adults  with  diabetic  ulceration. Journal of Tissue Viability . 13 (1): 6-16.
Laoh,  J.  M.,  &  Tampongangoy,  D.  2015. Gambaran Kualitas Hidup Pasien Diabetes  Mellitus  Di  Poliklinik  Endokrin RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. Jurnal keperawatan. Vol 4 Nomor 2.
LeMone,  P.,  &  Burke,  K.  2008. Medical Surgical  Nursing:  Critical  Thinking  in Client  Care.  4th  edition. USA:  Pearson prentice hall.
Levin  and  O’Neal.  2008. The  Diabetic Foot . Elevier: Philadelphia
Meijer, J, W, G., Trip, J., Jaegers, S, M, H,
J.,  Links,  T,  P.,  Smits,  A,  J.,  Groothoff, J, W.,  &  Eisma, W,  H.  2001.  Quality  of life  in  patients  with  diabetic  foot  ulcers. Disability  and  Rehabilitation .  23  (8). 336-340.
Raudatussalamah  &  Fitri,  A.  R.  2012. Psikologi  Kesehatan .  Pekanbaru:  Al-
Mujtahadah Press.
Rendy  &  Margareth.  2012. Asuhan Keperawatan Medikal Bedah dan
Penyakit  Dalam .  Yogyakarta:  Nuha Medika.
Ribu,  L.,  &  Wahl,  A.  2004.  Living  with diabetic  foot  ulcers;  a  life  of  fear, restrictions  and  pain. Ostomy  Wound
Management . 50. 57-67.
Saragih.  2010.  Hubungan  Dukungan keluarga dengan Kualitas Hidup Pasien gagal  Ginjal  Kronis  yang  Menjalani Terapi Hemodialisa di RSUP Haji Adam Malik Medan. Jurnal Kesehatan.
Sari, Y., Purnawan, I., Sumeru, A & Taufik,
A. 2018. Quality of Life and Associated Factors  in  Indonesian  Diabetic  Patients with Foot Ulcers.  Nurse Media Journal of Nursing, 8(1), 2018, 13-24.
Shahi,S.,K.,Kumar.,A.,Kumar.,S.,Singh.,S. ,K.,Gupta.,S.,K.  2012.  Prevalence  of diabetic  foot  ulcer  and  associated  risk factor  in  diabetic  patients  from  north india.
Smeltzer,  S.C.,  Bare,  B.G.,  Hinkle,  J.L.,  & Cheever,  K,  H.  2008. Textbook  of Medical-Surgical Nursing. Eleventh edition . Brunner, & Suddarth’s. Philadhelpia  Lippincott  Williams  & Wilkins, a Wolter Kluwer bussiness.
Suyono,  S.  2006. Buku  ajar  ilmu  penyakit dalam . (Edisi 3). Jakarta;Pusat penerbit
Departemen Penyakit Dalam FKUI
Valensi P, Girod I, Baron F, Moreau-
Defarges  T, &  Guillon  P.  2005.  Quality of  life  and  clinical  correlates  in  patients with  diabetic  foot  ulcers. Diabetes Metab .  Jun;31(3 Pt 1):263-71.
Vileikyte  L ,  2001.  Diabetic  foot  ulcers:  a quality  of  life  issue. Diabetes  Metab Res Rev . Jul-Aug;17(4):246-9.
Wen  L.K  et.al  .  2004.  Family  support  and diet  barriers  among  older  Hispanic adults  with  type  2  diabetes.Clinical Research and Methods. 36 (6), 423-430 Wexler,.  D.J.,  Grant,  R.W.,  Wittenberg, E., Bosch, J.L., Cagliero, E., Delahanty, L., Blais, M.A., & Meigs, J.B. Diabetologia , 49, 1489-1497 WHOQoL, 2004. Quality of Life . http.who.int. Diakses tanggal 12 September 2019
Yotsu,  R.  R.,  et  al.  2014.  Comparison  of characteristics  and  healing  course  of diabetic  foot  ulcers  by  etiological classification:  Neuropathic,  ischemic, and  neuro-ischemic  type.  Journal  of Diabetes  and  Its  Complications,  28 :528 –535  diakses  pada  29  september 2019 dari www.proquest.com