## GAMBARAN SKRINING METHICILLIN-RESISTANT STAPHYLOCOCCUS AUREUS (MRSA) PADA PASIEN ORTOPEDI DI RS X RIAU

## ILLUSTRATIONS OF METHICILLIN-RESISTANT STAPHYLOCOCCUS AUREUS (MRSA) SCREENING ON ORTHOPEDIC WARD X HOSPITAL RIAU
Dewi Anggraini 1,2 , Muhammad Ihsan 3 , Maya Savira 2 , Fauzia Andrini Djojosugito 2 , Farah Mardhiyah 4 . 1 Program Pendidikan Doktor, Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga 2 Departemen Mikrobiologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Riau
3 Departemen Bedah, Divisi Ortopedi, Fakultas Kedokteran, Universitas Riau
4 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Riau Korespondensi: dr. Dewi Anggraini, Sp.MK(K). Alamat email: dewianggrainiyovi@gmail.com

## ABSTRAK
Methicillin-resistant  Staphylococcus  aureus  (MRSA)  adalah  strain  Staphylococcus  aureus  yang  resisten terhadap antibiotik golongan beta laktam. Pasien karier MRSA dinilai meningkatkan kejadian komplikasi paska operasi  pada  pasien  ortopedi. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  gambaran  dan  prevalensi  skrining MRSA  pada  pasien  ortopedi  di  Bangsal  Bedah  RS  X  Riau.    Metode  penelitian  ini  adalah  deskriptif  dengan rancangan  cross-sectional  menggunakan  data  primer  dan  sekunder  responden.    Penelitian  ini  dilakukan  pada 34  responden  di  Bangsal  Bedah  RS  X  Riau  sejak  Januari  2019  –  Maret  2020.    Persentase  responden  yang memiliki faktor risiko sebagai karier MRSA yaitu: 5,9% dengan riwayat operasi 3 bulan terakhir; 2,9% dengan riwayat penggunaan antibiotik dalam 6 bulan terakhir, 29,4% dengan luka terbuka akut, 11,8% dengan riwayat rawat inap, 0% dengan riwayat kultur MRSA, dan 17,6% merupakan rujukan rumah sakit lain. Pada responden berisiko  tersebut  ditemukan  kolonisasi  Staphylococcus  aureus  pada  9 orang  responden (26%)  di  bagian nasal anterior dan tidak ditemukan adanya bakteri MRSA (0%). Kesimpulan yang didapat dari penelitian ini adalah tidak ditemukannya bakteri MRSA pada seluruh sampel yang diperiksa.
Kata Kunci: MRSA, Ortopedi, Skrining, Staphylococcus aureus..

## ABSTRACT
Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) is a strain of Staphylococcus aureus that is resistant to  beta-lactam  antibiotics.  Patients  with  MRSA  carrier  are  considered  to  increase  the  incidence  of  post- operative complications in orthopedic patients. This study aimed to determine the prevalence and illustration of MRSA  screening  in  orthopedic  patients  in  X  Hospital  Riau.  This  research  method  was  descriptive  with  cross- sectional design using primary and secondary data of respondents. This study was conducted on 34 respondents in surgical ward at X Hospital Riau from January 2019 to March 2020. The percentage of respondents who had risk factors as MRSA carriers were: 5.9% with a history of surgery in the last 3 months; 2.9% with a history of antibiotic use in the last 6 months, 29.4% with an acute open wound, 11.8% with a history of hospitalization, 0% with a history of MRSA culture, and 17.6% a referral to another hospital. Colonization of Staphylococcus aureus was found in 9 respondents (26%) in the anterior part of the nose and no MRSA bacteria were found (0%). The conclusion from this study is that MRSA bacteria were not found in all samples because only a few respondents had risk factors for becoming MRSA carrier.
Keywords: MRSA, Orthopedic, Screening, Staphylococcus aureus.
How  To  Cite : Anggraini,  D.,  Ihsan.  M.,  Savira,  M.,  Djojosugito,  F.,  &  Mardhiyah,  F.  (2021).  GAMBARAN SKRINING  METHICILLIN-RESISTANT  STAPHYLOCOCCUS  AUREUS  (MRSA)  PADA  PASIEN ORTOPEDI DI RS X RIAU. Biomedika, 13(2), 117-123. doi:https://doi.org/10.23917/biomedika.v13i2.11875
DOI : https://doi.org/10.23917/ biomedika.v13i2.11875

## PENDAHULUAN
Berdasarkan kepekaannya terhadap antibiotik, Staphylococcus  aureus dibedakan menjadi  dua  tipe,  yaitu Methicillin-Sensitive
Staphylococcus aureus (MSSA) dan Methicillin- Resistant  Staphylococcus  aureus (MRSA).
Methicillin-Resistant  Staphylococcus  aureus (MRSA)  adalah  strain Staphylococcus  aureus yang  resisten  terhadap  antibiotik  golongan  beta laktam.  Resistensi  metisilin  pada  bakteri Staphylococcus  aureus didefinisikan  sebagai minimum  inhibitory  consentration (MIC)  lebih besar  atau  sama  dengan  4  mikrogram/mL (Siddiqui and Koirala, 2018).
Kolonisasi MRSA paling banyak ditemukan di hidung, tenggorokan dan perineum. Karier MRSA memiliki peran penting untuk  terjadinya  infeksi  dan  menjadi  sumber penularan  MRSA. Penelitian  yang  dilakukan  di wilayah  Asia-Pasifik  pada  tahun  2000  -  2016 menunjukkan  populasi  dengan  karier  MRSA mencapai  23,5%,  dimana  0,7%  -  10,4% ditemukan  di  rumah  sakit.    Prevalensi  tertinggi ditemukan  di  India  (16,5%  -  23,5%),  diikuti Vietnam  (7,9%),  dan  Taiwan  (3.5%  -  3,8%) (Wong et  al .,  2018). Di  Indonesia,  prevalensi karier MRSA sebesar 4,3% dari skrining MRSA yang  dilakukan  di  Rumah  Sakit  Sanglah
Denpasar  (0,4%),  Rumah  Sakit  Dr.Kariadi Semarang  (5,9%),  dan  Rumah  Sakit  Dr.  Saiful Anwar  Malang  (8,0%)  (Santosaningsih et  al. ,
2014)
Infeksi  yang  disebabkan  oleh  strain resisten seperti MRSA, dapat memiliki konsekuensi  serius  bagi  pasien  yang  menjalani operasi  ortopedi.  Pasien  dengan  karier  MRSA dinilai meningkatkan kejadian komplikasi pasca operasi pada pasien ortopedi (Kelly et al ., 2012).
Berdasarkan  penelitian  pada  tahun  2014  di departemen  trauma  dan  ortopedi Warrington and Halton Hospital Inggris, dari 11.567 pasien yang dilakukan skrining MRSA, 0,9% ditemukan  kolonisasi  MRSA  dan  3  orang diantaranya  mengalami  infeksi  pasca  operasi (Akhtar et al., 2014).  Oleh karena itu, skrining MRSA  disarankan  untuk  dilakukan  pada  pasien yang akan melakukan operasi untuk menurunkan  kejadian  infeksi  pasca  operasi (Kelly et al ., 2012).
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran  skrining  MRSA  pada  pasien  ortopedi yang  dirawat  di  Bangsal  Bedah  RSUD  Arifin Achmad Provinsi Riau.

## METODE
Penelitian  dilaksanakan  di  Laboratorium Mikrobiologi  Fakultas  Kedokteran  Universitas
Riau dan Ruang Edelweis Bangsal Bedah Kelas 3  RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau. Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif dengan  pendekatan cross-sectional .  Sampel menggunakan  teknik quota  sampling dan didapatkan  sampel  sebanyak  34  orang  yang memenuhi  kriteria  inklusi  yaitu  pasien  yang dirawat kurang dari 24 jam.
Alat  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  lidi  kapas  steril,  ose  bulat,  inkubator, tabung  reaksi,  pinset,  penggaris  milimeter,  api bunsen, dan standar McFarland 0,5. Bahan yang digunakan  diantaranya  biakan Staphylococcus aureus pada  lempeng  agar  darah  (LAD),  agar Mueller-Hinton  (MH),  NaCl  0,9%,  dan  cakram antibiotik cefoxitin 30 µg.
Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan mengambil  apusan  hidung,  tenggorokan  dan perineum  dari  responden.    Lalu  digoreskan  ke LAD  dan  di  inkubasi  selama  24  jam  pada  suhu
37˚C.    Jika  ditemukan  pertumbuhan  koloni dengan  ciri  berbentuk  bundar,  permukaan  halus dan  menonjol,  berkilau,  dan  berwarna  abu sampai kuning emas, pemeriksaan akan dilanjutkan  ke  pewarnaan  Gram.    Jika ditemukan  bakteri  Gram  positif,  pemeriksaan dilanjutkan  dengan  uji  katalase,  uji  koagulase, dan  uji  sensitivitas  cefoxitin  30µg.    Hasil  uji
sensitivitas  akan  disesuaikan  dengan Clinical and Laboratory Standards Internasional (CLSI).
Data  yang  telah  dikumpulkan  kemudian diolah  dengan  komputer  kemudian  disajikan secara  deskriptif  dalam  bentuk  tabel  distribusi frekuensi dan narasi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Karakteristik Responden Variabel Jumlah Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki 28 82,4 Perempuan 6 17,6 Umur Anak dibawah umur (0-17 tahun) 4 11,8 Pemuda (18-65 tahun) 28 82,4 Paruh baya (66-79 tahun) 2 5,9 Orang tua (80-99 tahun) 0 0 Orang tua berusia panjang (>100 tahun) 0 0 Tabel 1 menunjukkan karakteristik responden  dalam  penelitian  ini.  Jenis  kelamin terbanyak  yang  ditemukan  pada  penelitian  ini adalah  laki-laki  (82,4%)  dan  sebaran  umur terbanyak adalah 18-64 tahun (82,4%).  Hasil ini hampir  sama  dengan  penelitian  yang  dilakukan di  Departemen  Ortopedi Kansai  Rosai  Hospital Osaka, di mana responden berjenis kelamin laki- laki  lebih  dominan  daripada  perempuan  pada penelitian  tersebut  (Yano et  al .,  2009).
Penelitian  lain  yang  serupa  adalah  penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit Dr.Saiful Anwar
Malang  yang  memiliki  responden  laki-laki sebanyak  79,5%  dan  perempuan  sebanyak 20,5%  dengan  kelompok  umur  terbanyak  yaitu 19-59  tahun  dengan  jumlah  76,5%.    Namun, penelitian-penelitian terdahulu banyak menyimpulkan  bahwa  kemungkinan  tidak  ada keterkaitan  yang  signifikan  antara  umur,  jenis kelamin,  dan  karier  MRSA  (Santosaningsih et al. , 2017; Kelly et al., 2012; Gonsu et al ., 2013).
Pada  penelitian  ini,  diagnosis  responden dikelompokkan  menjadi  dua,  yaitu  trauma  dan non-trauma. Diagnosis trauma merupakan kelompok  diagnosis  terbanyak  yang  ditemukan pada  penelitian  ini  yaitu  sebanyak  22  orang (64,7%).    Diagnosis  trauma  yang  didapatkan dalam  penelitian  ini  diantaranya  fraktur  terbuka dan tertutup, crush injury, serta knee contracture. Sedangkan  diagnosis  non-trauma yang  ditemukan  pada  penelitian  diantaranya hernia  nukleus  pulposus, simple  bone  cyst ,  dan kronik osteomyelitis.
Trauma  dikaitkan  dengan  banyaknya kasus  karier  MRSA  dan  kejadian  infeksi  paska operasi.  Pasien  trauma  memiliki  kemungkinan yang  lebih  tinggi  menjadi  karier  MRSA daripada  pasien  lainnya.  Penelitian  di  Glenfield
Hospital Leichester, Inggris memiliki hasil yang mirip  dengan  penelitian  ini  dimana  dari  1772
pasien  yang  di  skrining,  35  orang  ditemukan bakteri  MRSA  dimana  31  orang  dari  bangsal trauma dan 4 dari bangsal elektif (Shukla et al ., 2009).    Pasien  trauma  yang  merupakan  karier MRSA  dikaitkan  dengan  kejadian infeksi  paska operasi. Menurut Murphy et al. (2011) kejadian infeksi  paska  operasi  pada  pasien  trauma  yang membawa  bakteri  MRSA  mencapai  6,7%  dari 90  pasien  yang  terkolonisasi  (Murphy et  al., 2011). Penelitian  lain  yang  dilakukan  di Departemen Trauma dan Ortopedi di Warrington  &  Halton  Hospital,  Inggris  juga melaporkan dari 11.567 pasien yang di skrining, 0,9%  ditemukan  kolonisasi  MRSA  dan  88,9% diantaranya  dilakukan  tindakan  operasi.  Infeksi paska  operasi  superfisial  ditemukan  pada  3 orang  pasien  yang  terkolonisasi  MRSA  (Akhtar et al ., 2014).
Tabel 2. Faktor Risiko Karier MRSA
Faktor Risiko Frekuensi Persentase (%) Riwayat operasi 3 bulan terakhir Ya 2 5,9 Tidak 32 94,1 Riwayat penggunaan antibiotik Ya 1 2,9 Tidak 33 97,1 Luka terbuka Akut 10 29,4 Kronik 0 0 Tidak terdapat luka 24 70,6 Riwayat rawat inap Ya 4 11,8 Tidak 30 88,2 Riwayat kultur MRSA Ya 0 0
Tidak 34 100 Rujukan Rumah Sakit lain Ya 6 17,6 Tidak 28 82,4
Berdasarkan tabel 2, sebagian besar faktor risiko  karier  MRSA  tidak  dimiliki  oleh responden  dalam  penelitian,  dimana  hanya  2 orang  (5,9%)  yang  memiliki  riwayat  operasi dalam  3  bulan  terakhir,  1  orang  (2,9%)  yang memiliki riwayat penggunaan antibiotik dalam 6 bulan terakhir, 10 orang (29,4%) ditemukan luka terbuka akut, 4 orang (11,8%) memiliki riwayat rawat  inap  dalam  1  tahun  terakhir,  tidak ditemukan  responden  yang  memiliki  riwayat dilakukan  kultur  MRSA  sebelumnya,  dan  6 orang  (17,6%)  merupakan  pasien  rujukan  dari rumah sakit lain.
Pada  penelitian  yang  dilakukan  pada  34 responden  ini  ditemukan  9  orang  (26,5%) membawa  bakteri Staphylococcus  aureus pada bagian  bagian  nasal  anterior.    Hasil  penelitian ini  didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan  di University  of  Pittsburgh ,  Amerika  pada  636 responden, 26% diantaranya ditemukan kolonisasi  bakteri  Staphylococcus  aureus  pada bagian  hidungnya  (Rao et  al., 2008).  Secara keseluruhan,  20%  dari  seluruh  populasi  adalah karier Staphylococcus  aureus pada  bagian hidung. Risiko berkembangnya infeksi
Staphylococcus aureus pada karier bakteri ini di bagian  hidung  berkisar  antara  2  –  12  kali  lipat. Pada  kejadian  infeksi  paska  operasi,  karier Staphylococcus aureus memiliki kemungkinan 2 hingga  10  kali  lipat  untuk  mendapatkan  infeksi paska operasi (Perl et al., 1998).
Seluruh koloni yang ditemukan dilakukan uji  sensitivitas  dan  didapatkan  hasil  seluruh koloni  memiliki  diameter  lebih  dari  20  mm dengan  cakram  antibiotik  cefoxitin  (gambar  1). Hal  ini  menunjukkan  koloni  sensitif  terhadap antibiotik  golongan  tersebut  atau  dinamakan Methicillin-sensitive Staphylococcus aureus (MSSA).  Tidak  ada  ditemukan  bakteri  MRSA dari  hasil  skrining  yang  dilakukan  (0%).  Hasil penelitian  ini  dapat  dikaitkan  dengan  penelitian yang  dilakukan  di  unit  trauma  ortopedi  rumah sakit Leicester  Royal Inggris.    Penelitian tersebut  menunjukkan  prevalensi  karier  MRSA pada bagian nasal di rumah sakit berkisar antara 0,18%  hingga  7,2%  (Shukla et  al., 2009).
Penelitian  lain  yang  dilakukan  di  Bangsal Ortopedi  Rumah  Sakit Glenfield ,  Inggris menunjukkan dari skrining yang dilakukan pada 1795 pasien, hanya 23 (1,3%) diantaranya yang ditemukan  bakteri  MRSA  (Nixon et  al .,  2006).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Departemen Ortopedi Health Bioscience Institute,
Universitas
Tokushima Jepang juga
menunjukkan  angka  yang  tidak  begitu  tinggi untuk hasil skrining MRSA selama 7 tahun pada 4148  pasien.    Seribu  tiga  puluh  enam  pasien pada penelitian ini membawa bakteri Staphylococcus  aureus pada  bagian  nasalnya (25%)  dan  hanya  140  diantaranya  yang merupakan  MRSA  (3,4%)  (Nakamura et  al .,
2017).  Penelitian yang dilakukan Severik dkk di Indonesia  pada  tahun  2001  di  Surabaya  dan Semarang  pada  3995  pasien,  ditemukan  329 isolat Staphylococcus aureus dan hanya 1 isolat (0,3%) yang merupakan MRSA.  Penelitian lain pada  tahun  2011  di  Denpasar,  Semarang  dan Malang, Indonesia menunjukkan sedikit kenaikan  dari  penelitian  sebelumnya  di  mana ditemukan  4%  karier  MRSA  dari  1502 responden  yang  diperiksa  (Kuntaman et  al ., 2016).
Gambar 1. Hasil uji sensitivitas dengan zona hambat >20 mm.
Pada  penelitian  yang  dilakukan  pada  34 responden  ini,  tidak  ditemukan  responden  yang
membawa bakteri MRSA kemungkinan dikarenakan  hanya  sedikit  responden  yang memiliki  faktor  risiko  sebagai  karier  MRSA. Jumlah  responden  dan  terbatasnya  ruangan rawat  yang  dapat  dijadikan  target  sampel penelitian  juga  dapat  dikaitkan  dengan  tidak ditemukannya karier.

## SIMPULAN DAN SARAN
Dari hasil skrining, hanya 26,5% responden  yang  terkolonisasi  dengan  bakteri Staphylococcus  aureus dan  tidak  ditemukan bakteri MRSA.
Disarankan  untuk  dilakukan  penelitian lebih  lanjut  dengan  durasi  pengambilan  sampel yang  lebih  lama  agar  dapat  memperoleh  lebih banyak  responden.  Perlu  dilakukan  penelitian lebih lanjut dengan melakukan 2 kali pengambilan  sampel,  yaitu  pada  saat  masuk rumah  sakit  dan  setelah  48  jam  untuk membandingkan kasus karier MRSA nasokomial atau non-nasokomial.

## DAFTAR PUSTAKA
Akhtar,  A.,  Kadir,  H.  and  Chandran,  P.,  2014. Surgical  site  infection  risk following  pre- operative  MRSA  detection  in  elective orthopaedic surgery. J Orthop . Vol. 11(3). Pp= 117-20.
Gonsu, K.H., Kouemo, S.L., Toukam, M., Ndze, V.N.  and  Koulla,  S.S.,  2013.  Nasal carriage of methicillin resistant
Staphylococcus  aureus  and  its  antibiotic susceptibility pattern in adult hospitalized
patients  and  medical  staff  in  some hospitals  in  Cameroon. JMA .  Vol. 5(3). Pp= 29-33.
Kelly, J.C., O’Briain, D.E., Walls, R., Lee, S.I.,
O’Rourke,  A.  and  Mc  Cabe,  J.P.,  2012.
The  role  of  pre-operative  assessment  and ringfencing  of  services  in  the  control  of methicillin resistant Staphlococcus aureus infection  in  orthopaedic  patients. the surgeon , 10 (2), pp.75-79.
Kuntaman, K., Hadi, U., Setiawan, F., Koendori, E.B.,  Rusli,  M.,  Santosaningsih,  D., Severin,  J.  and  Verbrugh,  H.A.,  2016.
Prevalence of methicillin resistant Staphylococcus  aureus  from  nose  and throat of patients on admission to medical wards of DR Soetomo Hospital, Surabaya,  Indonesia. Southeast  Asian  J. Trop. Med. Public Health . Vol. 47(1). P= 66.
Murphy, E., Spencer, S.J., Young, D., Jones, B. and Blyth, M.J.G., 2011. MRSA colonisation  and  subsequent  risk  of infection  despite  effective  eradication  in orthopaedic  elective  surgery. J.  Bone  Jt. Surg. Vol. 93(4). Pp= 548-51.
Nakamura,  M.,  Shimakawa,  T.,  Nakano,  S., Chikawa,  T.,  Yoshioka,  S.,  Kashima,  M., Toki,  S.  and  Sairyo,  K.,  2017.  Screening for  nasal  carriage  of  Staphylococcus aureus  among  patients  scheduled  to undergo  orthopedic  surgery:  Incidence  of surgical site infection by nasal carriage. J Orthop Sci . Vol. 22(4). Pp= 778-82.
Nixon,  M.,  Jackson,  B.,  Varghese,  P.,  Jenkins, D.  and  Taylor,  G.,  2006.  Methicillin- resistant Staphylococcus aureus on orthopaedic  wards:  incidence,  spread, mortality,  cost  and  control. J.  Bone  Jt. Surg. Vol. 88(6). Pp= 812-7.
Perl,  T.M.  and  Golub,  J.E.,  1998.  New approaches  to  reduce  Staphylococcus aureus nosocomial infection rates: treating S. aureus nasal carriage. Ann Pharmacother. Vol. 32(1). Pp= S7-16.
Rao, N., Cannella, B., Crossett, L.S., Yates, A.J. and  McGough,  R.,  2008.  A  preoperative
decolonization
protocol for Staphylococcus aureus prevents orthopaedic infections. Clin. Orthop. Relat. Res. Vol. 466(6). Pp= 1343-48.
Santosaningsih,  D.,  Santoso,  S.,  Budayanti,
N.S., Kuntaman, K., Lestari, E.S., Farida, H.,  Hapsari,  R.,  Hadi,  P.,  Winarto,  W., Milheiriço,  C.  and  Maquelin,  K.,  2014. Epidemiology  of  Staphylococcus  aureus harboring  the  mecA  or  Panton-Valentine leukocidin  genes  in  hospitals  in  Java  and Bali, Indonesia. AJTHAB . Vol. 90(4). Pp= 728-34.
Santosaningsih, D., Santoso, S., Verbrugh, H.A.
and  Severin,  J.A.,  2017.  Risk  factors  for methicillin-resistant Staphylococcus
aureus carriage among patients at admission  to  the  surgical  ward  in  a resource-limited hospital in Indonesia. AJTHAB. Vol.   97(5).  Pp= 1310-12.
Shukla,  S.,  Nixon,  M.,  Acharya,  M.,  Korim, M.T.  and  Pandey,  R.,  2009.  Incidence  of MRSA  surgical-site  infection  in  MRSA carriers  in  an  orthopaedic  trauma  unit. J. Bone Jt. Surg . Vol. 91(2). Pp= 225-8.
Siddiqui, A.H. and Koirala, J., 2018. Methicillin resistant  Staphylococcus  aureus  (MRSA).
StatPearls  Publishing,  Treasure  Island (FL).
Wong,  J.W.,  Ip,  M.,  Tang,  A.,  Wei,  V.W., Wong,  S.Y.,  Riley,  S.,  Read,  J.M.  and Kwok,  K.O.,  2018.  Prevalence  and  risk factors of community-associated methicillin-resistant Staphylococcus
aureus  carriage  in  Asia-Pacific  region from  2000  to  2016:  a  systematic  review and  meta-analysis. Clin.  Epidemiol .  Vol. 10. P=1489
Yano, K., Minoda, Y., Sakawa, A., Kuwano, Y., Kondo, K., Fukushima, W. and Tada, K., 2009. Positive nasal culture of methicillin-resistant
Staphylococcus aureus  (MRSA)  is  a  risk  factor  for surgical site infection in orthopedics. Acta Orthop. Vol. 80(4). Pp= 486-90.