## PENGARUH LATIHAN KESEIMBANGAN TERHADAP RISIKO JATUH PADA LANSIA

## EFFECT OF BALANCE TRAINING ON RISK OF FALL IN ELDERLY
1) Riyanto, 2) Bestina Nindy Virgiani, 3) Riki Iwan Maulana
1) Dosen Program Studi Sarjana Keperawatan 2, Dosen Program Studi Pofesi Ners 3) Mahasiswa STIKes Indramayu Indramayu Email: riyanto165@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Lansia  adalah  periode  penutup  pada  rentang  hidup  seseorang  yang  dimulai  dari usia 60 tahun sampai meninggal dan ditandai dengan adanya perubahan fisik dan psikologis yang semakin  menurun.  Perubahan-perubahan  yang  terjadi  pada  lansia  dapat  menimbulkan  masalah salah  satunya  yaitu  risiko  jatuh  yang  dapat  menyebabkan  cidera  hingga  kematian.  Terdapat beberapa metode untuk mengurangi risiko jatuh sehingga dapat mengurangi angka kejadian jatuh, salah  satunya  adalah  dengan  latihan  fisik.  Salah  satu  latihan  fisik  adalah  latihan  keseimbangan atau balance  exercise . Balance  exercise adalah  latihan  yang  dilakukan  secara  khusus  untuk membantu  meningkatkan  kekuatan  otot  terutama  pada  anggota  gerak  bawah  dan  keseimbangan tubuh  (sistem  vestibular).  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh  dari latihan  keseimbangan  terhadap  risiko  jatuh. Metode: Penelitian  ini  menggunakan  metode systematic  literature  review .  Artikel  dipilih  melalui  skrining  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  dan eksklusi.  Batasan  tahun  terbit  artikel  yaitu  dari  tahun  2011  s.d  2021.  Sampel  penelitian  yang digunakan  minimal  15  responden. Hasil: Berdasarkan  6  artikel  yang  sudah  dilakukan review didapatkan bahwa latihan keseimbangan berpengaruh terhadap penurunan risiko jatuh pada lansia. Kesimpulan: Latihan  keseimbangan  atau balance  exercise berpengaruh  terhadap  risiko  jatuh pada  lansia.  Saran  bagi  perawat  maupun  tenaga  kesehatan  untuk  memberikan  upaya  preventif intervensi latihan keseimbangan kepada lansia dengan risiko jatuh.
Kata Kunci : Lansia, Latihan Keseimbangan, Risiko Jatuh

## ABSTRACT
Introduction: Elderly is  the closing period in a person's life span that starts from the age of 60 years  until  the  death  and  is  characterized  by  decreasing  physical  and  psychological  changes. Changes that occur in the elderly can cause problems one of them is the risk of falling which can cause injury to death. There are several methods to reduce the risk of falling with the results that reduce  the  incidence  of  falls,  one  of  it  is  physical  exercise.  One  of  the  physical  exercises  is  a balance exercise. Balance exercise is an exercise that is done specifically to help increase muscle strength  especially  in  the  lower  limbs  and  body  balance  (vestibular  system).The  purpose  of  this study was to determine the effect of balance training on the risk of falling. Method: This research uses systematic literature review  method.  Articles were selected through  screening  according to inclusion and exclusion criteria. The limit of the year the article was published was from 2011 to 2021.  The  research  sample  used  was  at  least  15  respondents. Results: Based  on  6  articles  that have been reviewed, it was found that balance training has an effect on reducing the risk of falling in the elderly. Conclusions: Balance exercise affects the risk of falling in the elderly. Suggestions for nurses and health workers to provide preventif efforts for elderly with risk of falling.
Keywords : Balance Training, Elderly, Risk of Falling

## PENDAHULUAN
Lansia  adalah  periode  penutup  dalam rentang  hidup  seseorang.  Periode  lansia dimulai dari usia 60 tahun sampai meninggalnya  lansia  dan  ditandai  dengan adanya  perubahan  fisik  dan  psikologis  yang semakin  menurun.  Batasan  lansia  menurut World  Health  Organization (WHO)  meliputi lanjut  usia  ( elderly )  yaitu  usia  60-74  tahun, lanjut usia tua ( old ) yaitu usia 75-90 tahun dan sangat  tua  ( very  old )  yaitu  usia  >  90  tahun (WHO, 2012).
Jumlah  penduduk  lansia  di  Indonesia mengalami  peningkatan  setiap  tahunnya,  pada tahun  2010  terdapat  sekitar  18  juta  jiwa (7,56%),  angka  tersebut  berubah  menjadi  25,9 juta  jiwa  (9,7%)  pada  tahun  2019,  dan  pada tahun  2035  diperkirakan  akan  naik  menjadi 48,2  juta  jiwa  (15,77%).  (Kemenkes,  2019). Prevalensi  cidera  jatuh  pada  penduduk  yang berusia  diatas  55  tahun  di  Indonesia  mencapai 49,4%, nilai tersebut meningkat menjadi 67,1% pada  usia  diatas  65  tahun.  Insiden  jatuh  yang terjadi  pada  lansia  di  komunitas  setiap tahunnya  mengalami  peningkatan,  dari  25% pada  usia  70  tahun  menjadi  35%  setelah berusia  lebih  dari  75  tahun  (Stanley  and Patricia, 2012).
Kejadian jatuh dapat mengakibatkan berbagai  masalah  bahkan  cedera,  seperti kerusakan  fisik  dan  psikologis  (Stanley,  2016 dalam  Sagala  R.,  2017).  Salah  satu  penyebab utama  dari  kematian  dan  cidera  pada  populasi lanjut  usia  adalah  jatuh.  Jatuh  menyebabkan sekitar  20  -  30  %  lansia  memiliki  kecacatan tinggi  dan    berakhir  dengan  hilangnya kebebasan  akan  aktivitas  hidup  sehari-harinya (Jamebozorgi et al, 2013).
Menurut  pernyataan  Suyanto  (2008)  dalam Mubarokah,  S.  (2016),  terdapat  beberapa metode  pencegahan  jatuh  pada  lansia,  salah satunya  yaitu  latihan  fisik.  Menurut  penelitian Zulfadhli, M. dan Nim,  S. (2020), mengatakan
terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara motivasi melakukan latihan fisik dengan risiko jatuh  pada  lansia  di  Panti  Sosial  Tresna Werdha Khusnul Khotimah Pekanbaru.
Salah  satu  latihan  fisik    adalah balance exercise (latihan keseimbangan) (Listyarini, A. D.  &  Alvita,  G.  W.,  2018).  Keseimbangan tubuh  dapat  ditingkatkan  dengan  melakukan latihan keseimbangan sehingga dapat menurunkan risiko jatuh (Kaesler et al, 2007).
Balance exercise
atau latihan keseimbangan  adalah  rangkaian  gerakan  yang dilakukan dengan tujuan meningkatkan keseimbangan  statis  dan  dinamis  melalui stresching (peregangan), strengthening (penguatan) (Kloos & Heiss, dalam Masitoh I., 2013). Menurut Madureira, M., M. et al (2006), menyatakan bahwa melakukan Balance Exercise dengan  rutin  yaitu  3  kali  seminggu selama  3  minggu  secara  signifikan  dapat meningkatkan  stabilitas  postural  (Kusnanto, 2007).  Hal  ini  sejalan  dengan  pernyataan Sadondang,  T.  M.,  &  Komalasari,  R.    (2018), yang menyatakan latihan keseimbangan dilakukan  dengan  frekuensi  latihan  tiga  kali seminggu selama 3 – 8 minggu terbukti efektif dalam meningkatkan keseimbangan dan menurunkan  risiko  jatuh  lansia.  Sudah  banyak yang  melakukan  penelitian  tentang  pengaruh latihan  keseimbangan  terhadap  risiko  jatuh pada lansia, namun demikian belum ada kajian literatur. Oleh karena itu, penulis tertarik untuk membuat literature review mengenai Pengaruh Latihan  Keseimbangan  terhadap  Risiko  Jatuh pada Lansia. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui adanya pengaruh latihan keseimbangan  terhadap  risiko  jatuh  pada lansia.

## METODE PENELITIAN
Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  adalah literature  review .  Sumber  yang digunakan  dalam  pencarian literature adalah
Google Scholar, Portal Garuda, dan Perpustakaan  Nasional  Republik  Indonesia Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini  yaitu original artikel  penelitian  dalam  bentuk full text, publikasi  terbitan  artikel  tahun  2011  – 2021,  berbahasa  Indonesia  dan  Inggris,  jenis penelitian Quasy  Experimental  Design  with  or without  control  group, dan Experimental Design. Kriteria  eksklusi  yaitu  sampel  yang digunakan dengan jumlah minimal 15 responden.
Prosedur  pencarian  dan  seleksi  artikel berdasarkan Preferred  Reporting  Items  for
Systematic
Review & Meta-analyses
(PRISMA).  Ada  4  tahap  diagram  alir  dalam metode PRISMA, tahapan tersebut diantaranya identification, screening, eligibility dan
included . Peneliti  menemukan  6  Artikel  yang memenuhi kriteria untuk dianalisis menggunakan teknik literature review.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan hasil pencarian artikel berdasarkan databased yang  digunakan  dan sesuai  kata  kunci  yang  sudah  ditetapkan ditemukan  6  artikel  yang  memenuhi  kriteria inklusi  dan  kriteria  eksklusi  yang  akan dianalisis.  Berdasarkan  6  artikel  yang  akan dianalisis  tersebut  ditemukan  dengan  tahun 2012-2020,  berbahasa  Indonesia  dan  Inggris, dan  sampel  terendah  20  dan  terbanyak  303 responden.  Untuk  memperjelas  ke  6  artikel tersebut  dapat  dilihat  pada  tabel  sebagai berikut:
Tabel 1 Hasil Penelitian No. Penulis Judul Artikel Hasil 1. Sagala  R., (2017) Pengaruh  Balance  Exercise Terhadap Keseimbangan Dan  Kekuatan  Otot  Lansia Dengan  Resiko  Jatuh  Di Puskesmas Kecamatan Kolang Kabupaten Tapanuli Tengah Univariat a. Risiko jatuh
Pretest  : sebanyak  10  (71,4%)  responden kelompok  intervensi  memiliki  risiko  jatuh menengah  dan  7  (53,8%)  responden kelompok  kontrol  memiliki  risiko  jatuh rendah.
Posttest  : sebanyak  12  (85,7%)  responden kelompok  intervensi  memiliki  risiko  jatuh rendah  dan  8  (61,5%)  kelompok  kontrol memiliki risiko jatuh menengah.

## Bivariat
Nilai P-value yaitu 0,000 < 0,05
Artinya terdapat  pengaruh balance exercise terhadap  keseimbangan  dan  kekuatan  otot lansia dengan risiko jatuh 2. Faidah, Kuswardha ni, dan Artawan, (2020) Pengaruh Latihan Keseimbangan Terhadap Keseimbangan  Tubuh  Dan Resiko Jatuh Lansia Univariat
a. Risiko jatuh Pretest  : kelompok  intervensi  memiliki nilai  risiko  jatuh  64  dan  kelompok  kontrol 68.
Posttest  : kelompok  intervensi  memiliki nilai  risiko  jatuh  13  dan  kelompok  kontrol 71.
Bivariat Nilai P<0,001 Artinya terdapat pengaruh latihan keseimbangan terhadap keseimbangan tubuh dan risiko jatuh lansia. 3. Halvarsson A.,  et  al, (2012) Long-term  effects  of  new progressive  group  balance training  for  elderly  people with increased risk of falling  –  a  randomized controlled trial Univariat a. Usia
Sebanyak 59 responden memiliki usia rata- rata  yaitu  77  tahun  dengan  rentang  67-93 tahun.
b. Hidup sendiri
Sebanyak  30  (51%)  responden  hidup sendiri  sedangkan  29  (49%)  responden hidup bersama.
c. Risiko jatuh Pretest  : kelompok  intervensi  memiliki nilai  risiko  jatuh  29  dan  kelompok  kontrol 31.
Posttest  : kelompok  intervensi  memiliki nilai  risiko  jatuh  23  dan  kelompok  kontrol 29.

## Bivariat
Nilai P yaitu 0,001 Artinya  ada  pengaruh  Balance  Exercise terhadap risiko jatuh pada lansia. 4. Morrison, S.  PhD,  et al, (2018) Supervised Balance Training and Wii FiteBased Exercises  Lower  Falls  Risk in  Older  Adults  With  Type 2 Diabetes Univariat a. Usia Sebanyak 32 responden kelompok
supervised  memiliki  rata-rata  usia  67  tahu dan  14  responden  kelompok  unsupervised memiliki rata-rata usia 66 tahun.
b. Risiko jatuh Pretest  : kelompok  supervised  memiliki skor  risiko  jatuh  0,6  dan  kelompok unsupervised 0,1
Posttest  : kelompok  supervised  memiliki skor  risiko  jatuh  0,2  dan  kelompok unsupervised 0. Bivariat Nilai P yaitu 0,05 Artinya menunjukkan kedua latihan menurunkan risiko jatuh secara signifikan. 5. Ibrahim  H. M.,  Aly  S. E., Dan Mahran  S. A., (2019) Impact  of  Strengthening and Balance Training Exercise on Fall Risk among  Elderly  at  Assiut
Geriatric Clubs
Univariat
a. Usia
Sebanyak  29  (33%)  responden  berusia  60- >70  tahun,  41  (46,6%)  berusia  70->80 tahun,  dan  18  (20,4)  berusia    lebih  dari  80 tahun.
b. Hidup sendiri
Sebanyak  56  (63,6%)  responden  hidup
sendiri  dan  32  (36,4%)  responden  hidup bersama.
c. Risiko jatuh Pretest  : sebanyak  71  (80,7%)  responden memiliki risiko jatuh yang tinggi sendangkan 17 (19,3%) responden memiliki risiko jatuh yang rendah. Posttest  : sebanyak  27  (30,7%)  responden memiliki  risiko  jatuh  yang  tinggi  dan  61 (69,3%)  responden  memiliki  risiko  jatuh yang rendah.

## Bivariat
Nilai P yaitu 0,000 Artinya  ada  pengaruh  latihan  penguatan dan  latihan  keseimbangan  terhadap  risiko jatuh pada lansia. 6. Fadillah,  F. dan Mahara,  D., (2019) Effect of Balancing Exercises  on  Decreasing Risk  of  Fall  in  the  Elderly in  Desa  Baru  Kec.  Pancur Batu 2019 Univariat a. Usia
Sebanyak 6 (30%) responden berusia 45-50 tahun,  3  (15%)  responden  berusia  51-55 tahun, dan 11 (55%) responden berusia 56- 60 tahun.
b. Risiko jatuh
Pretest  : sebanyak  9  (45%)  responden memiliki  risiko  jatuh  yang  tinggi,  8  (40%) responden risiko jatuh sedang, dan 3 (15%) responden risiko jatuh rendah.
Posttest  : sebanyak  3  (15%)  responden memiliki  risiko  jatuh  yang  tinggi,  6  (30%) responden risiko jatuh sedang, dan 8 (40%) responden risiko jatuh rendah.

## Bivariat
Nilai P-value yaitu 0.002
Artinya  ada  pengaruh  Balancing  exercise terhadap risiko jatuh.

## PEMBAHASAN
1. Risiko Jatuh pada Lansia
Jatuh  merupakan  kejadian  tidak  sengaja yang  tiba-tiba  dan  menyebabkan  seseorang terbaring atau terduduk di permukaan tanah/lantai  dan  dapat  mengakibatkan  masalah kesehatan  pada  lansia  (Maryam  S.  dkk,  2010). Risiko  jatuh  merupakan  keadaan  berisiko mengalami  kerusakan  fisik  dan  gangguan kesehatan yang disebabkan terjatuh (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2016). Semakin bertambahnya usia lansia maka akan
meningkatkan  risiko  jatuh.  Pada  artikel  yang di-review mayoritas responden memiliki risiko jatuh  yang  tinggi,  hal  ini  dipengaruhi  oleh beberapa faktor. Faktor yang dapat menyebabkan  jatuh  terbagi  menjadi  dua kelompok  yaitu  faktor  internal  (penyakit  yang diderita,  perubahan  akibat  penuaan  (usia), melambatnya  pergerakkan,  hidup  sendiri, kelemahan  otot  kaki,  gangguan  keseimbangan, dan tidak teratur olahraga) dan faktor eksternal (pencahayaan  yang  kurang,  benda  di  lantai, tangga  tanpa  pagar,  tempat  tidur  atau  tempat
buang air  yang terlalu rendah, dan lantai  licin) (Maryam, 2010 dalam Ratnawati, 2015).
Hasil  dari  6  artikel  yang  dilakukan  review didapatkan  4  artikel  membahas  faktor  usia. Proses menua mengakibatkan terjadinya banyak  perubahan  pada  lansia.  Perubahan- perubahan  ini  meliputi  perubahan  fisik, psikososial,  dan  kognitif.  Perubahan  pada bagian otot dan sendi mengakibatkan mengendurnya  otot  dan  berbagai  masalah persendian  yang  membuat  lansia  sulit  untuk berjalan (Ratnawati, 2015).
Hasil  penelitian  Ibrahim,  Aly,  dan  Mahran (2016) didapatkan sebagian besar respondennya  berusia  70-<80  tahun  yaitu sebanyak  41  (46,6%)  responden.  Sejalan dengan  pernyataan  Skelton  (2011  dalam Faidah,  Kuswardhani,  dan  Artawan  2020  ) bahwa  semakin  bertambahnya  usia  maka penurunan pada sistem muskuloskeletal semakin meningkat.
Sedikit  berbeda  dengan  peneltian  Fadillah
dan Mahara (2019) yang mayoritas respondennya berusia 56-60
tahun.
Berdasarkan  asumsi  peneliti  proses  penurunan yang  disebabkan  penuaan  muncul  khususnya pada  sistem  muskuloskeletal,  dimana  terjadi penurunan  kekuatan  otot  jika  tidak  dilatih  dan menyebabkan risiko jatuh pada lansia.
Berdasarkan  hasil  tersebut  maka  peneliti mempunyai  pandangan  bahwa  tingkatan  risiko jatuh  dipengaruhi  seberapa  sering  atau  jarang seseorang  melakukan  aktivitas  sehari-hari  atau melakukan latihan keseimbangan untuk menjaga  keseimbangan  tubuh  dan  mengurangi risiko jatuh. Dapat disimpulkan bahwa terdapat faktor  lain  yang  dapat  menyebabkan  risiko jatuh  yaitu  tingkat  aktivitas  sehari-hari,  selain dari faktor usia.
Hasil  dari  6  artikel  yang  di-review, didapatkan sebanyak 2 artikel membahas faktor hidup  sendiri  dan  4  artikel  tidak  membahas faktor  tersebut.  Hasil  penelitian  Ibrahim,  Aly, dan  Mahran  (2019)  didapatkan  sebanyak  56 (63,6%) respondennya hidup sendirian. Sejalan
dengan hasil penelitian Halvarsson et al (2012) yang  mendapatkan  30  (51%)  respondennya hidup sendirian.
Berdasarkan hasil tersebut peneliti memiliki  pandangan  bahwa  lansia  yang  hidup sendiri memiliki risiko jatuh yang lebih tinggi. Hal  ini  terjadi  akibat  kurangnya  motivasi  pada diri lansia. Sejalan dengan teori dari Ratnawati (2015) bahwa motivasi berperan penting dalam kemunduruan  pada  lansia.  Mereka  akan mengalami  kemunduran  semakin cepat  apabila memiliki  motivasi  yang  rendah,  begitu  pula sebaliknya.
Hasil  dari  6  artikel  yang  dilakukan  review didapatkan  4  artikel  yang  tidak  memaparkan kategori risiko jatuh, dan 2 artikel memaparkan kategori  risiko  jatuh  respondennya.  Dari  2 artikel,  kategori  risiko  jatuh  pre-test  1  artikel mayoritas risiko  jatuh menengah, dan 1  artikel mayoritas  risiko  jatuh  tinggi.  4  artikel  lainnya menampilkan  angka  hasil  pengukuran  risiko jatuh.

## 2. Latihan Keseimbangan
Latihan kesimbangan adalah latihan khusus berupa  aktivitas  fisik  yang  dilakukan  dengan tujuan  untuk  meningkatkan  kekuatan  otot anggota bawah dan untuk meningkatkan sistem vestibular atau keseimbangan tubuh. Hasil dari 6  artikel  yang  dilakukan  review  didapatkan  2 artikel  yang  memberikan  2  latihan  berbeda kepada 2 kelompok yang berbeda dengan salah satunya  adalah  latihan  keseimbangan.  Hasil penelitian  Morrison  et  al  (2018)  didapatkan intervensi  yang  diberikan  yaitu Supervised Balance Training untuk satu kelompok dan Wii Fit-Based  Exercise untuk  kelompok  yang  lain, berlangsung  selama  12  minggu  dilakukan sebanyak  3x  40  menit  perminggu.  Hasil penelitian Ibrahim (2019) didapatkan intervensi yang  diberikan  yaitu Strengthening  Exercise dan Balance  Exercise ,  dilakukan  3  kali perminggu  selama  50-60  menit  termasuk  10 menit istirahat selama 12 bulan.
Hasil  dari  6  artikel  yang  dilakukan review
didapatkan  4  artikel  yang  hanya  memberikan intervensi  latihan  keseimbangan  atau balance exercise .  Hasil  penelitian  Sagala  (2017), Faidah  et  al  (2020),  Halvarsson  et  al  (2012), dan  Fadillah  &  Mahara  (2019)  didapatkan intervensi yang diberikan yaitu latihan keseimbangan, balance  exercise atau balance training dengan  frekuensi  3  kali  perminggu selama  3  minggu  hingga  12  bulan. Balance exercise adalah  aktivitas  fisik  yang  dilakukan dan  bertujuan  untuk  meningkatkan  kestabilan tubuh  dengan  meningkatkan  kekuatan  otot terutama  pada  bagian  ekstremitas  bawah (Glenn J., 2007).
Hasil  tersebut  didukung  oleh  pernyataan Suyanto (2008 dalam Mubarokah, 2016) bahwa salah  satu  pencegahan  jatuh  adalah  dengan latihan  fisik.  Melakukan  latihan  fisik  yang teratur  dapat  mengurangi  risiko  jatuh  dengan meningkatkan  kekuatan  tungkai  dan  tangan, memperbaiki  keseimbangan,  koordinasi  dan meningkatkan kecepatan reaksi terhadap bahaya lingkungan. Latihan fisik yang dilakukan  untuk  melatih  kekuatan  tungkai, dianjurkan  supaya  tidak  terlalu  berat  dan semampunya seperti berjalan kaki.
Berdasarkan  penjabaran  diatas,  peneliti memiliki pandangan bahwa latihan keseimbangan  dapat  mengurangi  risiko  jatuh jika  dilakukan  dengan  frekuensi  yang  tepat. Sering beraktivitas  merupakan hal  bagus,  akan tetapi  tubuh  juga  memerlukan  waktu  untuk istirahat  sejenak.  Hal  ini  diperlukan  untuk memberikan tubuh kesempatan untuk memperbaiki sel-selnya. Dalam hal ini memberikan  kesempatan  kepada  tubuh  untuk dapat membentuk serat-serat otot yang baru.

## 3. Pengaruh Latihan Keseimbangan terhadap Risiko Jatuh
Latihan keseimbanngan terdiri  dari 3 tahap yaitu persiapan, kerja, dan evaluasi. Pada tahap kerja, latihan sedikit difokuskan ke latihan kaki seperti  fleksi  paha,  ekstensi  paha,  fleksi  lutut, dan  gerakan  mengangkat  kaki,  setelah  itu
sedikit  latihan  kepala  dan  melatih  fokus  mata (Masniah , 2016).
Tujuan  latihan  keseimbangan  ( Balance exercise ) adalah adanya peningkatan keseimbangan statis dan dinamis serta aktivitas keseimbangan  fungsional  melalui  peregangan dan  penguatan.  Selain  itu, balance  exercise juga mengakibatkan peningkatan serat otot dan komponen sistem metabolisme fosfagen, termasuk ATP. Sehingga otot lansia mengalami penguatan dan terjadi peningkatan keseimbangan (Masniah , 2016).
Hasil  penelitian  Ibrahim,  Aly,  dan  Mahran (2019) didapatkan sebelum diberikan intervensi balance  exercise sebanyak  80,7%  responden memiliki  risiko  jatuh  yang  tinggi.  Sesudah diberikan  intervensi  angka  tersebut  menurun menjadi  30,7%.  Hasil  analisis  menunjukkan perbedaan  nilai  risiko  jatuh  sebelum  dan sesudah  pemberian  intervensi  dengan  nilai P=0,000  yang  berarti  ada  pengaruh  latihan penguatan  dan  latihan  keseimbangan  terhadap risiko  jatuh  pada  lansia.  Sejalan  dengan penelitian  Fadillah  dan  Mahara  (2019)  dengan hasil sebelum diberikan pelatihan keseimbangan 45% responden memilliki risiko jatuh  yang  tinggi.  Setelah  diberikan  pelatihan sebanyak 55% responden memiliki risiko jatuh rendah.  Hasil  analisis  menunjukkan  perbedaan tingkat  risiko  jatuh  sebelum  dan  sesudah pemberian Balance  Exercise dengan  nilai  P- value  =  0.002  yang  berarti  ada  pengaruh Balancing exercise terhadap risiko jatuh.
Pandangan peneliti mengenai adanya pengaruh latihan keseimbangan adalah disebabkan  karena  peningkatan  aktivitas  fisik yang  rutin.  Hal  ini  menyebabkan  peningkatan kekuatan  otot  pada  ekstremitas  bawah  dan meningkatkan kemampuan berjalan serta keseimbangan  lansia  sehingga  risiko  jatuh dapat  berkurang.  Selain  itu  peningkatan aktivitas  sendi  saat  latihan  juga  dapat  menjaga dan  meningkatkan Range  of  Motion (ROM) lansia.  Hal  tersebut  membuat  kemampuan bergerak lansia lebih leluasa.
Meskipun  terdapat  perbedaan  hasil  pretest namun  masih  sejalan  dengan  dua  penelitian sebelumnya  yaitu  hasil  penelitian  Sagala (2017),  didapatkan  sebelum  diberikan  latihan keseimbangan  ( balance  exercise )  sebanyak 71,4%  responden  kelompok  intervensi  berada di  kategori  risiko  jatuh  menengah.  Setelah diberikan latihan keseimbangan 85,7% responden  kelompok  intervensi  berada  di kategori  risiko  jatuh  rendah.  Hasil  analisis bivariat  menunjukkan  perbedaan  kategori risiko  jatuh  pada  responden  dengan  nilai  P- value = 0,000 < 0,05 berarti terdapat pengaruh balance  exercise terhadap  keseimbangan  dan kekuatan  otot  lansia  dengan  risiko  jatuh. Peneliti  berpendapat  diperlukan  lebih  banyak data  untuk  mengetahui  penyebab  perbedaan nilai pretest tersebut.
Hasil  penelitian  Faidah  et  al  (2020) didapatkan  hasil  sebelum  diberikan  intervensi nilai  risiko  jatuh  kelompok  intervensi  yaitu  64 dan  kelompok  kontrol  68.  Setelah  diberikan intervensi  pada  kelompok  intervensi  nilainya berubah  menjadi  13  pada  kelompok  intervensi dan  71  pada  kelompok  kontrol.  Dari  hasil analisis didapatkan perbedaan nilai risiko jatuh sebelum  dan  sesudah  diberikan  intervensi dengan  nilai  P<0,001  yang  berarti  terdapat pengaruh latihan keseimbangan terhadap keseimbangan tubuh dan risiko jatuh lansia.
Asumsi  peneliti  mengenai  perbedaan  nilai post  test  kelompok  kontrol  dan  intervensi adalah aktivitas fisik. Pada kelompok intervensi,  lansia  telah  diberikan  intervensi khusus  berupa  latihan  rutin  yang  membantu untuk  meningkatkan  berbagai  fungsi  tubuh. Sistem  muskuloskeletal  adalah  yang  paling dipengaruhi,  hal  ini  dikarenakan  latihan keseimbangan sendiri bertujuan untuk meningkatkan  keseimbangan  statis,  dinamis, dan  aktivitas  kesimbangan  fungsional.  Hal  ini sejalan  dengan  pernyataan  Masniah  (2016), bahwa latihan keseimbangan juga menimbulkan  kontraksi  otot  pada  lansia  yang dapat  mengakibatkan  peningkatan  serat  otot
sehingga komponen sistem metabolisme fosfagen, termasuk ATP dan fosfokreatin yang dapat  meningkatkan  kekuatan  otot  pada  lansia sehingga terjadi peningkatan keseimbangan.
Hal ini didukung oleh penelitian Halvarsson  et  al  (2012)  didapatkan  hasil sebelum  diberikan  intervensi balance  training kedua  kelompok  memiliki  nilai  risiko  jatuh yang  hampir  sama  yaitu    29  pada  kelompok intervensi  dan  31  pada  kelompok  kontrol. Setelah  pemberian  intervensi  nilai  risiko  jatuh kelompok  intervensi  menurun  menjadi  23 sedangkan  kelompok  kontrol  sedikit  menurun menjadi  29.  Dari  hasil  analisis  didapatkan perbedaan  nilai  risiko  jatuh  sebelum  dan sesudah  diberikan  intervensi  dengan  nilai P=0,001  yang  berarti  ada  pengaruh Balance Exercise terhadap risiko jatuh pada lansia.
Hasil  penelitian  Morrison  et  al  (2018) didapatkan  hasil  sebelum  diberikan  intervensi nilai risiko jatuh kelompok supervised training yaitu  0,6  sedangkan  kelompok unsupervised (wii)  yaitu  0,1.  Setelah  diberikan  intervensi nilainya  berubah  menjadi  0,2  pada  kelompok supervised dan 0 pada kelompok unsupervised (wii). Hasil analisis menunjukkan kedua latihan menurunkan  risiko  jatuh  secara  signifikan dengan  nilai  P=0,05.  Peneliti  mengambil kesimpulan  bahwa  intervensi  pelatihan  untuk mengurangi  risiko  jatuh  yang  menargetkan faktor  intrinsik  yang  terkait  dengan  kontrol keseimbangan  (terhadap  kekuatan  otot)dapat bermanfaat  positif  untuk  lansia  dengan  T2DM yang berisiko jatuh.
Pandangan  peneliti  jika  lansia  dengan risiko  jatuh  diberikan  intervensi  latihan keseimbangan,  maka  faktor  intrinsik  penyebab risiko  jatuh  seperti  penurunan  fungsi  otot  dan sendi dapat dikurangi. Sehingga dapat meningkatkan  kekuatan  otot  lansia,  berbeda dengan  hanya  meningkatkan  kegiatan  sehari- hari  saja,  jika  hanya  melakukan  peningkatan pada  kegiatan  sehari-hari  saja  maka  latihan tidak  terfokus  pada  otot  dan  sendi  terutama pada ekstremitas bawah. Latihan keseimbangan
mayoritas  gerakannya  terfokus  pada  bagian kaki,  sehingga kontraksi otot dapat  difokuskan dan  meningkatkan  serat  otot  pada  daerah tersebut.  Selain  itu,  latihan  keseimbangan  juga perlu  dilakukan  secara  rutin  untuk  menjaga kekuatan otot dan sendi.

## KESIMPULAN
Latihan keseimbangan atau balance exercise berpengaruh  terhadap  risiko  jatuh pada lansia.

## SARAN
1. Bagi Pelayanan Kesehatan Saran ditujukan kepada pelayanan kesehatan
untuk menerapkan latihan keseimbangan supaya dapat menurunkan angka kejadian  jatuh  pada  lansia,  disarankan  juga untuk pelayanan kesehatan melakukan promkes mengenai latihan keseimbangan kepada masyarakat terutama lansia.

## 2. Bagi Perawat
Saran  ditujukan  kepada  perawat  untuk memasukan  intervensi  latihan  keseimbangan sebagai  upaya  preventif  pada  lansia  dan disarankan kepada perawat untuk mengedukasi lansia  untuk  melakukan  latihan  keseimbangan secara mandiri di rumah.

## 3. Bagi Peneliti Lain
Saran  ditujukan  bagi  institusi  pendidikan untuk memasukan kegiatan pendidikan kesehatan terkait pelaksanaan latihan keseimbangan  yang  baik  pada  kurikulum pendidikan.  Sebaiknya  mengadakan  program pengabdian kepada masyarakat terkait penyuluhan kesehatan tentang latihan keseimbangan pada lansia.
4. Bagi Peneliti Selanjutnya
Saran  ditujukan  untuk  peneliti  selanjutnya, agar  dapat  meneliti  secara  langsung  “faktor yang  mempengaruhi  risiko  jatuh”  dengan responden  yang  sama  dengan  penelitian  ini yaitu lansia.

## DAFTAR PUSTAKA
Azizah,  L.  M.  (2011).  Keperawatan  Lanjut Usia. Yogyakarta: Graha Ilmu Badan  Pusat  Statistik.  (2017).  Badan  Pusat
Statistik Tabel Dinamis. Diambil kembali dari Badan Pusat Statistik: https://www.bps.go.id/site/resultTab
Badan Pusat Statistik. (2015). Survei Penduduk
Antar  Sensus  (SUPAS)  2015.  Tersedia https://www.bps.go.id/index.php/dasar/p df?kd=2&th=2015  Diakses  pada  15 Januari 2021
Darmojo,  B.  (2009).  Buku  Ajar  Geriatri  Ilmu Kesehatan  Usia  Lanjut  Edisi  4.  Jakarta:
balai penerbit fkui
Darmono,  S.  (2011).  Buku  Ajar:  Farmakologi Eksperimental. Jakarta: Universitas Indonesia Press.
Deniro,  A.  J.  N.,  Sulistiawati,  N.  N.,  &
Widajanti,  N.  (2017).  Hubungan  antara
Usia  dan  Aktivitas  Sehari-Hari  dengan Risiko Jatuh Pasien Instalasi Rawat Jalan Geriatri. Jurnal Penyakit Dalam Indonesia, 4(4), 199. https://doi.org/10.7454/jpdi.v4i4.156
Fitriatun,  E.  (2019).  Penerapan  Balance Exercise  Pada  Lansia  Dengan  Gangguan Keseimbangan Tubuh Di Bpstw Abiyoso. Journal  of  Chemical  Information  and Modeling, 53(9), 1689–1699.
Glenn,  J.  (2007).  About  Strength/Balance Exercise. http://weboflife.ksc.nasa.gov/exerciseand aging/chapter4-balance.html. Diakses pada tanggal 08 April 2021. Pukul 19.00. Jamebozorgi,  A.  A.,  Kavoosi,  A.,  Shafiee,  Z.,
Kahlaee,  A.  H.,  &  Raei,  M.  (2013). Investigation  of  the  Prevalent  Fall- Related  Risk  Factors  of  Fractures  in Elderly  Referred  to  Tehran  Hospitals. Medical  journal  of  Islamic  Republic  of Iran, 27 (1), 23-30.
Jowir,  R.  (2009).  Latihan  Keseimbangan.  Dari http://seripayku.blogspot.com/2009/04/la
tihan-keseimbangan.html diakses pada 15 januari 2021
Kaesler  et  al.  (2007).  A  Novel  Balance Exercise  Program  For  Postural  Stability In  Older  Adults:  Pilot  Study.  Journal  of
Bodywork  and  Movement  Therapies. Vol:49 no:11 hal: 34- 43/Doi:10.1016/j.jbmt.2006.06.003
Kemenkes. (2019). Indonesia Memasuki Periode  Aging  Population.  Diakses  dari https://www.kemkes.go.id/article/view/1 9070500004/indonesia-masuki-periode- aging-population.html pada 02 Juni 2021 pukul 16.30 WIB
Kemenkes.  (2016).  “Menkes:  Lansia  Yang
Sehat, Lansia Yang Jauh Dari Demensia”. Diakses dari https://www.depkes.go.id/article/print/16 031000003 pada 15 januari 2021 Kemenkes. (2015). Rencana Strategis Kementrian  Kesehatan  Tahun  2015-
2019. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI
Kusnanto. (2007). Profesi dan Praktik Keprawatan Profesional. Jakarta: EGC Listyarini,  A.  D.,  &  Alvita,  G.  W.  (2018). Pengaruh  Balance  Exercise  Terhadap Keseimbangan  Tubuh  Lansia  di  Desa Singocandi  Kabupaten  Kudus.  JIKO (Jurnal  Ilmiah  Keperawatan  Orthopedi), 2(2),
31–38. https://doi.org/10.46749/jiko.v2i2.14 Madureira  M.  M.  at  el.  (2006).  Balance Training  Program  Is  Highly  Effective  In Improving Functional Status And Reducing  The  Risk  Of  Fall  In  Elderly Women With Osteoporosis : A
Randomize  Controlled  Trial.  San  Paulo:
International  Osteoporosis  Foundation And  National  Osteoporosis  Foundation.
18:419-425
Mardiyantoro, N. (2019). Metodologi
Penelitian. Elearning FASTIKOM, 1–18.
Maryam,  S. dkk. (2010). Asuhan Keperawatan pada Lansia. Jakarta: Trans Info Medika
Maryam, S. dkk. (2008). Mengenal Usia Lanjut dan  Perawatannya.  Jakarta:  Penerbit Salemba Medika
Masitoh, I. (2013). Pengaruh Balance Exercise terhadap  Keseimbangan  Postural  pada Lanjut Usia di Posyandu Abadi Sembilan Gonilan  Sukoharjo.  Journal  Fisioterapi. Diunduh  dari  www.schoolar.ac.id  pada tanggal 15 Januari 2021
Masniah.  (2016).  SOP  Balance  Exercise.
Artikel Ilmiah. Diunduh dari www.scribd.com  ,  tanggal  15  januari 2021.
Mubarokah,  S.  (2016).  Faktor-Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Kejadian  Jatuh
Pada  Lansia  Di  Wilayah  Desa  Batusari Kecamatan Pulosari Kabupaten Pemalang Tahun 2016. Repository Universitas Muhammadiyah Purwokerto
Mujiadi,  dan  Mawaddah,  N.  (2019).  Pengaruh
Latihan  Keseimbangan  Terhadap  Risiko Jatuh  Pada  Lansia  Di  Upt  Pesanggrahan Pmks Mojopahit Mojokerto. Hasil Penelitian  Dan  Pengabdian  Masyarakat, 3, 233–238.
Notoatmodjo, S. (2012). Metodologi Penelitian
Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta
Nurkuncoro,  I.  D.  (2015).  Pengaruh  Latihan Keseimbangan  Terhadap  Risiko  Jatuh pada  Lansia  di  Panti  Sosial  Tresna Werdha  Yogyakarta  Unit  Budhi  Luhur Kasongan  Bantul.  Naskah  Publikasi.
Yogyakarta: Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan ‘Aisyiyah
Nursalam.  (2013).  Konsep  Penerapan  Metode
Penelitian  Ilmu  Keperawatan.  Jakarta: salemba medika Nyman.  (2007).  Why  Do  I  Need  To  Improve My Balance?. Dari www.balancetraining.org.uk Diakses pada 15 Januari 2021
PrismaStatement.org.  (2020).  Welcome  to  the
Preferred Reporting Items for Systematic Reviews  and  Meta-Analyses  (PRISMA)
website. Retrieved from http://www.prisma-statement.org/ Ratnawati, E. (2015). Asuhan KEPERAWATAN GERONTIK. Yogyakarta: PUSTAKA BARU PRESS
Stanley, M.  &  Beare, P. G. (2012). Buku Ajar
Keperawatan Gerontik. Jakarta: EGC
Sya’diyah, H. (2018). Keprawatan Lanjut Usia
Teori dan Aplikasi. Sidoarjo: indomedika pusaka
Sadondang,  T.  M.,  &  Komalasari,  R.  (2018).
Upaya Peningkatan Keseimbangan
Tubuh  untuk  Mengurangi  Risiko  Jatuh pada  Lanjut  Usia.  Nursing  Current,  Vol 6(1). 12-23.
Siburian, P. 2006. Bagaimana memberdayakan
kemamapuan
fisik lansia.
www.waspada.co.id/cetak/index.php ?article_id=74423
Sagala,  R.  (2017).  Pengaruh  Balance  Exercise Terhadap  Keseimbangan  Dan  Kekuatan
Otot  Lansia  Dengan  Resiko  Jatuh  Di Puskesmas Kecamatan Kolang
Kabupaten  Tapanuli  Tengah.  Jurnal
Ilmiah Kohesi, 1(2), 163–174.
Soejono,  C.  H.  dkk.  (2000).  Pedoman
Pengolahan  Kesehatan  Pasien  Geriatri untuk  Dokter  dan  Perawat.  Jakarta:
Fakultas Kedokteran UI.
Sudoyo, et al. (2014). Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam.  Jilid  I  Edisi  IV.  Jakarta:Interna
Publishing
Tilarso, B. (2008). Body Language. Diakses di
http://bodylanguage.html. Pada 15 Januari 2021 Tim  Pokja  SDKI  DPP  PPNI.  (2016).  Standar Diagnosis Keprawatan Indonesia:
Definisi  dan  Indikator  Diagnostik  Edisi
1.  Jakarta:  Dewan  Pengurus  Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia
WHO.  (2012).  World  Health  Statistics.  World
Health Organization
WHO.  (2018).  Kategori  Umur  Menurut.
Retrieved
from
https://muamala.net/kategori-umur- menurut-who/  (Diakses  pada  16  Mei 2021)
Zulfadhli,  M.  &  Hamid,  A.  (2020).  Motivasi Melakukan  Latihan  Fisik  Dengan  Risiko Jatuh  Pada  Lansia  Pada  Panti  Sosial
Tresna Werdha Khusnul Khotimah Pekanbaru. Journal Al-Asalmiya
Nursing,  9,  19–26.  https://jurnal.stikes- alinsyirah.ac.id/index.php/keperawatan/