Volume 5, Nomor 1, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.5343

## INSTRUMEN PENGUKURAN KELELAHAN PADA ANAK USIA PRA SEKOLAH DENGAN LEUKEMIA
Gusgus Ghraha Ramdhanie 1 , Bambang Aditya Nugraha 2
Universitas Padjajaran 1,2 gusgus.ghraha.ramdhanie@unpad.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi instrumen kelelahan pada anak pra sekolah dengan  leukemia.  Metode  yang  digunakan  adalah  narrative  review  dengan  menelururi artikel  pada  database  CINAHL  dan  Pubmed.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebanyak  5  artikel  sesuai  dengan  fokus  penelitian,  peneliti  menemukan  bahwa  Parent Fatigue scale (PFS), Fatigue Oncology anak (FO-a), PedsQL dan Childhood Cancer Fatigue Scale merupakan instrumen pengukuran kelelahan yang dapat digunakan pada pra sekolah dengan leukemia. Simpulan, instrumen kelelahan pada anak pra sekolah dengan leukemia dapat  digunakan  petugas  kesehatan  untuk  mengukur  keparahan  kelelahan  dalam  rangka meningkatkan kualitas hidup dan tumbuh kembang anak.
Kata Kunci: Anak usia pra sekolah, Leukemia, Pengukuran kelelahan

## ABSTRACT
This  study  aims  to  identify  fatigue  instruments  in  preschool  children  with  leukemia.  The method  used  is  a  narrative  review  by  tracing  articles  on  the  CINAHL  and  Pubmed databases. The results showed that as many as five pieces followed the research focus. The researchers  found  that  the  Parent  Fatigue  Scale  (PFS),  Child  Fatigue  Oncology  (FO-a), PedsQL, and Childhood Cancer Fatigue Scale were fatigue measurement instruments that could  be  used  in  preschoolers  with  leukemia.  In  conclusion,  the  fatigue  instrument  in preschool children with leukemia can be used by health workers to measure the severity of fatigue to improve the quality of life and child development.
Keywords: Preschool Age Children, Leukemia, Fatigue Measurement

## PENDAHULAN
Pengobatan kemoterapi jangka panjang selalu diikuti oleh imunosupresi. Obat-obatan yang  dipakai  banyak  yang  menimbulkan  efek  samping  seperti  gastritis,  sistitis,  rambut rontok,  neuropati,  hipertensi,  dan  hepatitis.  Hasil  penelitian  oleh  Herfiana  di  RSUD Moewardi  menunjukan  bahwa  dampak  fisiologis  kemoterapi  pada  anak  dengan  leukemia mengalami kerontokan rambut, mual dan muntah, sariawan, nafsu makan berkurang, diare, dan kelelahan (Alvionita & Arifah, 2021; Herfina & Arifah, 2017).
Kelelahan  merupakan  perasaan  ketidakberdayaan  secara  fisik  dan  psikologis (Zielinski  et  al.,  2019).  Kelelahan  pada  pasien  kanker  adalah  tanda  gejala  umum,  dan berbeda dengan kelelahan individu yang sehat (Ambrella et al., 2021; Nugroho et al., 2017). Banyak  faktor  yang  berkaitan  dengan  kelelahan,  diantaranya  adalah  inflamasi  baik  akut maupun kronis, gangguan tidur, kecemasan, depresi dan penurunan fungsi tubuh (Lu et al.,
2022; Lanser et al., 2020; Steur et al., 2020; Zielinski et al., 2019). Salah satu kondisi atau penyakit yang menimbulkan kelelahan adalah leukemia (Steur et al., 2020).
Pasien  dengan  leukemia  mengalami  kelelahan  terjadi  dikarenakan  proliferasi  yang terjadi  secara  tidak  teratur  atau  penumpukan  sel  darah  putih  di  tulang  sumsum  tulang sehingga unsur-unsur dalam sumsum tulang yang normal diganti. Selain itu, pada leukemia dapat  terjadi  respon  inflamasi  baik  akut  maupun  kronis  sehingga  terjadi  peningkatan  laju metabolisme  sabagai  bentuk  aktivitas  mediator  inflamasi.  Peningkatan  laju  metabolisme akan  menurunkan  jumlah  cadangan  energi  strategis  pasien  sehingga  pasien  merasa  lelah dan  tidak  berdaya  (Lanser  et  al.,  2020).  Hasil  penelitian  Utami  et  al.,  (2020) mengungkapkan bahwa rerata kelelahan yang dialami anak yang menjalani oleh anak yang menjalani kemoterapi yaitu 48,80.
Hasil penelusuran menunjukan bahwa jumlah anak penderita leukemia cukup banyak termasuk pada anak dengan usia pra sekolah. Prevalensi leukemia pada anak berjmlah 3,5 dari  100,000  di  Amerika.  Kasus  leukemia  di  Indonesia  tidak  jauh  berbeda.  Acute Lymphoblastic  leukemia  (ALL)  memiliki  jumlah  kasus  kanker  tertinggi  pada  anak.  Total kejadian  ALL  di  Indonesia  mencapai  2,5-4,0  per  100.000  anak  dengan  perkiraan  2.000- 3.200 per tahun (Garniasih et al., 2022).
Anak  usia  pra  sekolah,  mengalami  proses  pesatnya  tumbuh  kembang  yang membutuhkan  banyak  energi  untuk  aktifitas  fisik  seperti  bermain,  ersosialisasi,  ekplorasi lingkungan  dan  sebagainya  (Ismail  et  al.,  2022;  Malikovna,  2022).  Sehingga,  kelelahan yang dialami anak usia pra sekolah dengan leukemia beresiko menghambat proses tumbuh kembang  anak  yang  pada  akhirnya  dapat  menurunkan  kualitas  hidup.  Masalah  lain  yang dikaitkan  dengan  leukemia  adalah  penurunan  kondisi  psikologis,  penurunan  produktivitas dan rasa ketidakberdayaan (Ngozi et al., 2022).
Petugas  kesehatan  diharapkan  mampu  melakukan  pengukuran  keparahan  kelelahan dalam rangka proses penyusunan strategi pengelolaan kelelahan pada anak usia pra sekolah penderita  leukemia.  Upaya  pengelolaan  kelelahan  seperti  teknik  relaksasi,  manajemen nutrisi,  manajemen  aktivitas  dan  peningkatan  kualitas  tidur  harus  disesuaikan  dengan karakteristik  kelelahan  yang  dialami  demi  meningkatkan  efektivitas  tindakan  yang dilakukan  dengan  harapan  dapat  mengurangi  keparahan  kelelahan  yang  dialami  anak (Garniasih et al., 2022).
Banyak  studi  menggunakan  instrumen  kelelahan  tanpa  memperhatikan  tingkat  usia dan  kondisi  klinis  penyakit  yang  diderita  anak.  Kajian  hal  ini  menjadi  penting  dilakukan peneliti  untuk  mendapatkan  instrumen  yang  tepat  dalam  mengidentifikasi  kelelahan  pada anak penderita leukemia sesuai dengan tahapan tumbuh kembangnya. Fokus penelitian ini ditujukan agar dapat menjadi bahan pertimbangan praktisi klinik dalam menilai kelelahan pasien anak usia pra sekolah yang berbeda dengan tahap tumbuh kembang usia lainnya.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah narrative  review. Adapun  sumber  literatur  yang  digunakan  dalam  proses  pencarian  artikel  yaitu menggunakan  database  meliputi  PubMed  dan  CINAHL  dalam  10  tahun  terakhir  (2012- 2022).  Pencarian  artikel  dilakukan  dengan  menggunakan  bahasa  inggris  yaitu  (( Fatigue ) OR  ( fatigue measurement )  OR  ( fatigue  scale ))  AND  (( leukemia )  OR  ( haematology cancer ))  AND preschool-aged  children ).  Kriteria  inklusi  yang  digunakan  pada  literatur review ini antara lain artikel full-text, artikel berbahasa Inggris, tahun terbit artikel 10 tahun terakhir  (2012-  2022)  dengan  desain  penelitian Randomized  Control  Trial , Quasi Experiment dan cross  sectional ,  artikel  membahas  mengenai  kelelahan  pada  pasien  anak
usia pra sekolah dengan leukemia. Kriteria eksklusi dalam literature review ini yaitu artikel dalam  bentuk  review  atau  bukan  original artikel.  Hasil  pencarian  artikel  didapatkan  tujuh artikel yang sesuai dengan kriteria inklusi yang telah ditentukan. Hasil pencarian dianalisis berdasarkan  konten  terutama  instrumen  pengukuran  kelelahan  yang  digunakan,  jumlah sampel dan rentang usia anak pra sekolah yang dilibatkan dalam penelitian.
Berikut  ini  adalah  bagan  alur  penelussuran  artikel,  dimulai  dari  fase  identifikasi, penyaringan, pengukuran dan ekstraksi hasil penelitian.
Gambar. 1 Langkah-Langkah Penelitian

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Hasil Literature Review Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil penelitian Rodgers,  C.,  Sanborn,  C., Taylor, O., Gundy, P., Pasvogel, A., Moore, I. M., & Hockenberry, M. (2016). Fatigue  and  Oxidative  Stress in Children Undergoing Leukemia Treatment Randomized controlled trial Penggunaan  Parent  Fatigue  scale  (PFS) menurut  hasil  penelitian  menggunakan instrumen ini pada anak mempunya nilai kesesuaian yang dapat diterima. Fadhilah, A., & Allenidekania, A. (2019). The relationship between
activity  level  and fatigue in Indonesian children with acute  lymphocytic  leukemia in the home setting Cross sectional Fatigue Oncology anak (FO-a) merupakan instrumen yang bisa digunakan  anak  penderita  kanker  yang menjalani kemoterapi. Steur,  L.  M.,  Kaspers,  G.  J., Van  Someren,  E.  J.,  Van Eijkelenburg,  N.  K.,  Van  der Sluis,  I.  M.,  Dors,  N.,  ...  & Cohort PedsQL Multidimensional Fatigue Scale menjadi instrumen yang feasible
digunakan  dalam  mengukur  kelelahan pada anak
Article after duplicate removed (n=22)

## Records screened
(n=17) Full text article assessed for
eligibility (n=12)
Pubmed (n=25) CINAHL (n=13) Article excluded (n=5) Full text Article excluded with reason (n=7)) Id en ti fi ca ti on S cr ee n in g Studies include in quantitative (n=5) In cl u d e d E li g ib el i ty
Van Litsenburg, R. R. (2020). The PedsQL Multidimensional Fatigue Scale in pediatric rheumatology:  reliability  and validity Gordijn, M. S., van Litsenburg, R. R., Gemke, R. J.,  Huisman,  J.,  Bierings,  M. B.,  Hoogerbrugge,  P.  M.,  & Kaspers, G. J. (2013). Sleep, fatigue, depression, and quality  of  life  in  survivors  of childhood acute lymphoblastic leukemia Cross sectional Penelitian  ini  menggunakan  PedsQL Multidimensional  Fatigue  Scale  dalam mengukur gangguan tidur dan kelelahan yang hasilnya  berkorelasi kualitas hidup yang lebih buruk.
Crabtree, V. M., Rach, A. M., Schellinger, K. B., Russell, K. M.,  Hammarback,  T.,  &
Mandrell,  B.  N.  (2015).
Instruments to Assess Fatigue in Children with  Cancer: The Child, Parent and Staff Perspectives Cross sectional Childhood Cancer Fatigue Scale
Berdasarkan tabel tersebut dapat diketahui bahwa seluruh instrumen dapat digunakan pada  anak  usia  pra  sekolah  penderita  leukemia  dengan  jumlah  sampel  yang  bervariasi. Mayoritas diasin penelitian yang digunakan adalah cross sectional dengan tempat penelitian hanya 1 (satu) yang dilakukan di Indonesia.

## PEMBAHASAN
Instrumen  pengukuran  kelelahan  yang  pertama  adalah  Parent  Fatigue  Scale  (  PFS). Instrumen  ini  awalnya  ditujukan  untuk  digunakan  pada  orang  tua  dengan  anak  yang mengalami masalah kesehatan. Akan tetapi, beberapa penelitian menggunakan instrumen ini pada anak dengan nilai kesesuaian yang dapat diterima. Seperti pada penelitian  Fernandes (2020) instrumen PFS terdiri dari 11 pertanyaan yang dikelompokan menjadi 2 aspek yaitu fisik  dan  spikologis.  Sebanyak  7  pertanyaan  berkaitan  dengan  aspek  fisik  dan  sisanya (empat  pertanyaan)  berkaitan  dengan  dengan  aspek  mental.  Validitas  dan  reliabilitas instrumen ini cukup baik dan sudah digunakan dalam kurun waktu yang lama seperti pada penelitian (Nunes et al., 2017).
Instrumen yang kedua adalah Fatigue Oncology anak (FOA-A). Hasil uji validitas dan reablilitas  terhadap  instrument  skala  FOA-A  didapatkan  hasil  validity  statistics  dengan  r item 0,509-0,884 dan nilai reliabilitas statistik sebesar 0,948 dengan hasil cronbach’s alpha 0,948.  Hal    ini   menunjukkan  bahwa instrument ini  valid  dan    reliabel    untuk   digunakan (Fernandes, 2020). Instrumen ini memiliki 10 item pernyataan terdiri dari  gambaran gejala kelelahan  yang  dirasakan  oleh  anak.  Pada  instrumen,  responden  akan  merespon  seberapa sering merasakan gejala kelelahan. Alternatif respon menggunakan 4 poin skala likert, yaitu 0=tidak  pernah  merasakan,  1=jarang  merasakan,  2=sering  merasakan,  dan  3=selalu merasakan  digunakan.  Instrumen  ini  juga  bisa  digunakan  pada  pasien  anak  dengan  kasus lain di luar leukemia seperti pada anak penderita kanker yang mejalani kemoterapi.
Instrumen  berikutnya  yang  muncul  pada  saat  penelusuran  artikel  adalah  PedsQL Multidimensional  Fatigue  Scale .  Sebanyak  2  (dua)  artikel  menggunakan  instrumen  ini sebagai alat ukur kelelahan pada anak usia pra sekolah yang menderita leukemia. Instrumen
ini terdiri dari 18 item terbagi dalam 3 domain yaitu tidur, kognisi dan nyeri, instrumen ini memiliki nilai uji validitas dan reliabilitas secara statistik dengan nilai alpha sebesar 0,912 (Alemdaroğlu-Gürbüz et al., 2019) Dengan demikian, instrumen ini menjadi salah satu opsi yang feasible digunakan  dalam  mengukur  kelelahan  pada  anak.  Pada  instrumen  ini, kelelahan  ditentukan  oleh  keparahan  nyeri,  permasalahn  kognisi  dan  gangguan  tidur  yang dialami  (Steur  et  al.,  2020).  Beberapa  penelitian  menggunakan  instrumen  ini  untuk mengukur kualitas hidup anak yang menderita kanker selain leukemia.
Instrumen  yang  terakhir  adalah Childhood  Cancer  Fatigue  Scale yang  berisi  14 pertanyaan  dengan alternatif jawaban 1: tidak merasakan sama sekali, 2: sedikit, 3: agak, 4: cukup, dan 5: sangat berat. Instrumen ini sulit untuk digunakan pada pasien anak kurang dari 7  (tujuh)  tahun.  beberapa  penelitian  menggunakan  instrumen  ini  pada  anak  usia  sekolah yang  menderita  kanker  seperti  pada  penelitian  (Fernandes,  2020).  Banyaknya  jumlah pertanyaan  serta  tingkat  kerumitan  dalam  memberikan  respon  menjadi  salah  satu pertimbangan dalam penggunaan instrumen ini pada anak usia pra sekolah. Hasil penelitian menunjukan validitas, reliabilitas instrumen ini baik jika digunakan pada anak usia sekolah.

## SIMPULAN
Terdapat empat instrumen pengukuran kelelahan pada anak usia pra sekolah dengan Leukemia,  yaitu Parent  Fatigue  scale (PFS), Fatigue  Oncology anak  (FO-a),  PedsQL Multidimensional Fatigue Scale dan Childhood Cancer Fatigue Scale .

## SARAN
Petugas  kesehatan  diharapkan  mampu  memahami  penggunaan  instrumen  tersebut untuk mengukur keparahan kelelahan pada pasien anak usia  pra sekolah dengan leukemia dalam  rangka  meningkatkan  kualitas  hidup  dan  optimalisasi  tumbuh  kembang  anak. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk melihat validitas dan reliabilitas instrumen tersebut terutama yang dialih bahasakan ke bahasa Indonesia.

## DAFTAR PUSTAKA
Alemdaroğlu-Gürbüz,  I.,  Bulut,  N.,  Bozgeyik,  S.,  Ulug,  N.,  Arslan,  S.  S.,  Yilmaz,  Ö.,  & Karaduman, A. (2019). Reliability and Validity of the Turkish Translation of Pedsql tm Multidimensional  Fatigue  Scale  in  Duchenne  Muscular  Dystrophy. Neurosciences ,
24 (4), 302–310. https://doi.org/10.17712/nsj.2019.4.20190035
Alvionita, D., & Arifah, S. (2021). Gambaran Gejala Akibat Kemoterapi pada Anak Usia Sekolah  dengan  Leukemia  Akut  Limfoblastik  di  RSUD  Dr.  Moewardi  1  Surakarta. Seminar Nasional Keperawatan Universitas Muhammadiyah Surakarta. https://publikasiilmiah.ums.ac.id/handle/11617/12665
Ambrella, F. J., Utami, A., & Wisanti, E. (2021). Hubungan antara Kelelahan dan Kualitas Hidup  Anak  dengan  Kanker  yang  Menjalani  Pengobatan. Medica  Hospitalia,  8 (3), 344-350. https://dx.doi.org/10.36408/mhjcm.v8i3.624
Fernandes,  A.  (2020).  Kelelahan  pada  Anak  dengan  Leukemia  Limfoblastik  Akut  dalam Menjalani  Kemoterapi  Fase  Induksi. Jurnal  Kesehatan  Perintis  (Perintis’s  Health Journal) , 7 (1), 69–74. https://doi.org/10.33653/jkp.v7i1.411
Garniasih,  D.,  Susanah,  S.,  Sribudiani,  Y.,  &  Hilmanto,  D.  (2022).  The  Incidence  and Mortality of Childhood Acute  Lymphoblastic Leukemia in Indonesia: A Systematic
Review and Meta-Analysis. PLoS ONE , 17 (6), e0269706.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0269706
Herfiana,  S.,  &  Arifah,  S.  (2017). Dampak  Fisiologis  Kemoterapi  pada  Anak  dengan Leukemia  Di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr.  Moewardi .  Universitas Muhammadiyah Surakarta. http://eprints.ums.ac.id/id/eprint/53084
Ismail,  N.  G.,  Pahl,  A.,  &  Tschiesner,  R.  (2022).  Play-Based  Physics  Learning  in Kindergarten. Education Sciences , 12 (5), 300. https://doi.org/10.3390/educsci12050300
Lanser,  L.,  Kink,  P.,  Egger,  E.  M.,  Willenbacher,  W.,  Fuchs,  D.,  Weiss,  G.,  &  Kurz,  K.
(2020).  Inflammation-Induced  Tryptophan  Breakdown  is  Related  with  Anemia, Fatigue,  and  Depression  in  Cancer. Frontiers  in  Immunology , 11 (249),  1-21. https://doi.org/10.3389/fimmu.2020.00249
Lu, Y., Lu, X., Shao, C., Wang, C., Xu, T., & Zhang, B. (2022). Empathetic Nursing with Mindful  Cognitive  Therapy  for  Fatigue,  Depression,  and  Negative  Emotions  in Leukemia Patients Undergoing Long-Term Chemotherapy. World Journal of Clinical Cases , 10 (6), 1826–1833. https://doi.org/10.12998/wjcc.v10.i6.1826
Malikovna,  N.  G.  (2022).  Modern  Approaches  to  the  Educational  System  of  Preschool Organizations. International Journal of Research in Commerce, It, Engineering and Social Sciences , 16 (1), 76–81. https://www.gejournal.net/index.php/IJRCIESS Ngozi, N. B., Vivian, O., Chuka, A. B., & Cajetan, A. T. M. (2022). Influence of Play on the Development of Preschool Children in Anambra State Nnaeme Blessing Ngozi. Journal of Educational Research and Development , 5 (1), 220–226. https://educationalresearchdevelopmentjournal.com/index.php/JERD/article/view/81 Nugroho,  S.  T.,  Anggorowati,  A.,  &  Johan,  A.  (2017).  Kualitas  Tidur  dan  Fatigue  pada Klien Cancer. ADI Husada Nursing Journal, 3 (1), 88-92.
https://adihusada.ac.id/jurnal/index.php/AHNJ/article/view/84
Nunes, M. D. R., Jacob, E., Bomfim, E. O., Lopes-Junior, L. C., de Lima, R. A. G., Floria- Santos, M., & Nascimento, L. C. (2017). Fatigue and Health Related Quality of Life in  Children  and  Adolescents  with  Cancer. European  Journal  of  Oncology  Nursing , 29 (1), 39–46. https://doi.org/10.1016/j.ejon.2017.05.001
Steur, L. M. H., Kaspers, G. J. L., van-Someren, E. J. W., van-Eijkelenburg, N. K. A., van- der-Sluis, I. M., Dors, N., van-den-Bos, C., Tissing, W. J. E., Grootenhuis, M. A., & van-Litsenburg, R. R. L. (2020). Sleep-Wake Rhythm Disruption is Associated with Cancer-Related Fatigue in Pediatric Acute Lymphoblastic Leukemia. Sleep , 43 (6), 1- 9. https://doi.org/10.1093/sleep/zsz320
Steur, L. M. H., Kaspers, G. J. L., van-Someren, E. J. W., van-Eijkelenburg, N. K. A., van- der-Sluis, I. M., Dors, N., van-den-Bos, C., Tissing, W. J. E., Grootenhuis, M. A., & van-Litsenburg, R. R. L. (2020). The impact of Maintenance Therapy on Sleep-Wake Rhythms  and  Cancer-Related  Fatigue  in  Pediatric  Acute  Lymphoblastic  Leukemia. Supportive Care in Cancer , 28 (12), 5983–5993. https://doi.org/10.1007/s00520-020 Utami, A., Chodijah, S., & Waluyanti, F. T. (2020). Kadar Hemoglobin, Depresi, dan Nyeri
Memperberat  Kelelahan  pada  Anak  yang  Menjalani  Kemoterapi. Jurnal  Kesehatan Komunitas, 6 (1), 1-6. https://jurnal.htp.ac.id/index.php/keskom/article/download/366/187/2319 Zielinski, M. R., Systrom, D. M., & Rose, N. R. (2019). Fatigue, Sleep, and Autoimmune and Related Disorders. Frontiers in Immunology , 10 (1)1-26. https://doi.org/10.3389/fimmu.2019.01827