e-journal Keperawatan  (eKp) Volume 7 Nomor  1, 11 Februari 2019

## HUBUNGAN PENGGUNAAN KONTRASEPSI PIL KB KOMBINASI DENGAN PERUBAHAN SIKLUS MENSTRUASI DI PUSKESMAS SONDER KECAMATAN SONDER KABUPATEN MINAHASA
Sefti Rompas Michael Karundeng
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Email: seftirompas@yahoo.com
Abstract : Menstruastion is change in body fisiology in human body with view circumstances and being influence by reproductive hormones or is being said blood flowing out, mucus and debrissel  from  uterine mucosa  accompanied by release endometrium periodically and cycle with  beginning  in  14  day  after  ovulation.  Menstrual  periodic  is  a  relevant  indicator  of reproductive health and changes in the menstrual cycle can effect a woman quality of life.And then,  abnormal  menstrual  cycle  can  interfere  woman  reproductive  health.As  for  the  factors that  influence  changes  in  the  menstrual  cycle  not  only  biological    factors  and  social environmental factors  but  also   influence by contraception. The choice of  the contraception cannot  be generalized because it depends on the  character  and deedsof  individual. Pill end injection contraception is hormonal contraception. The purpose of research is to find out is there are relationship between use of contraception pil with the change on menstruation cycle. The design is quantitative Dedskriptif with cross sectional approach. The sample is taken with total  sampling  technic,  with  total  sample  is  40  respondents. The  result statisyic  chi  square obtained  p  =  0,001. The Conclusion there  is  relationship  between  use  contraception combinastion pil with change in menstruastion cycle at puskesmas sonder county minshasa. Keywords : combination Pil, change menstruastion cycle.
Abstrak : Menstruasi atau haid adalah perubahan fisiologis dalam tubuh wanita yang secara berkala terjadi dan dipengaruhi oleh hormon reproduksi, atau disebut juga pengeluaran darah, mukus, dan debrissel dari mukosa uterus disertai pelepasan (deskuamasi) endometrium secara periodik dan siklik, yang dimulai sekitar 14 hari setelah ovulasi. Siklus menstruasi dianggap sebagai indijator yang relevan dari kesehatan reproduksi, dan perubahan pada siklus menstruasi dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup  wanita.  Dengan  demikian  siklus  menstruasi  yang  tidak normal dapat mengganggu kesehatan reproduksi wanita.    Adapun faktor yang mempengaruhi perubahan  pada  siklus  menstruasi  tidak  hanya  faktor  biologis  dan  faktor  lingkungan  sosial tetapi juga dipengaruhi oleh  alat kontrasepsi. Pemilihan kontrasepsi tidak dapat disamaratakan karena tergantung karakter dan keperluan individu tersebut. KB suntik dan pil KB merupakan kontrasepsi  hormonal Tujuan penelitian  ini  untuk  mengetahui  Apakah  ada  hubungan penggunaan  kontrasepsi  pil  Kombinasi  dengan  perubahan  siklus  menstruasi  di  Puskesmas Sonder .  Desain penelitian ini  menggunakan  jenis  penelitian deskriptif  kuantitatif dengan pendekatan cross  sectional . Sampel diambil  dengan  Teknik  pengambilan total  sampling dengan  jumlah  sampel  sebanyak  40  responden .  Hasil penelitian statstic  uji  Chi-Square didapatkan p = 0.001. Kesimpulan terdapat hubungan antara penggunaan kontrasepsi pil KB dengan perubahan siklus menstruasi di Puskesmas Sonder. Kata Kunci :  Pil Kombinasi,Perubahan Siklus Menstruasi

## PENDAHULUAN
Menstruasi atau haid adalah perubahan  fisiologis  dalam  tubuh  wanita yang secara berkala terjadi dan dipengaruhi oleh hormon reproduksi, atau disebut  juga  pengeluaran  darah,  mukus, dan debrissel dari mukosa uterus disertai pelepasan  (deskuamasi)  endometrium secara  periodik  dan  siklik,  yang  dimulai sekitar 14 hari setelah ovulasi (Dasharathy,  2012).  Siklus  menstruasi merupakan  waktu  sejak  hari  pertama menstruasi  sampai  datangnya  menstruasi periode  berikutnya.  Siklus  menstruasi pada  wanita  normalnya  berkisar  antara 21-35  hari  dan  hanya  10-15%  yang memiliki  siklus  premenstruasi  28  hari dengan  lama  menstruasi  3-5  hari,  ada yang 7-8 hari (Baziad, 2008).
Siklus menstruasi dianggap sebagai indikator  yang  relevan  dari  kesehatan reproduksi,  dan  perubahan  pada  siklus perdarahan dapat mempengaruhi kualitas hidup  wanita  (Nurlaila,  2015).  Dengan demikian  siklus  menstruasi  yang  tidak normal  dapat  berpotensi  menggangu kesehatan reproduksi wanita. Berdasarkan studi biopsikososial, faktor yang mempengaruhi  siklus  menstruasi  tidak hanya  faktor  biologis  yaitu  gangguan hormonal dan gaya hidup seperti olahraga dan  nutrisi,  tetapi  juga  dipengaruhi  oleh faktor  lingkungan  dan  sosial  seperti hubungan dengan teman, keluarga, rekan kerja  maupun  sekolah  serta  faktor psikologis  termasuk  kecemasan,  depresi, dan  stres.  Keterlambatan  usia  menarke dan usia yang lebih muda juga merupakan faktor  terjadinya  siklus  menstruasi  yang tidak teratur (Sianipar, 2009).
Riset Kesehatan Dasar
(Rikesdas)  tahun  2010,  sebagian  besar 68%  perempuan  di  Indonesia  berusia  10- 59  tahun  melaporkan  haid  teratur  dan 13,7%  mengalami  masalah  siklus  haid yang tidak teratur dalam 1 tahun terakhir. Persentase  tertinggi  haid  tidak  teratur adalah  Sulawesi  Utara  (23,3%)  dan
terendah  di  Sulawesi  Tenggara  8,7%. Masalah  haid  tidak  teratur  sudah  mulai banyak  terjadi  pada  usia  45-49  tahun 17,4% dan 50-54 tahun 17,1% kemungkinan terkait dengan umur menopause. Adapun alasan yang dikemukakan perempuan 10-59 tahun yang mempunyai siklus menstruasi tidak teratur di  karenakan  stres  dan  banyak  pikiran sebesar 5,1%. Menurut World Health Organization (WHO),  tahun  2009  hampir 380  juta  pasangan  menjalankan  keluarga berencana  dan  65-75  juta  diantaranya terutama di negeri berkembang menggunakan  kontrasepsi  hormonal  yaitu pil  KB.  Akan  tetapi  5%  dari  jumlah tersebut penggunanya adalah tidak melakukan pengkonsumsian secara teratur sehingga beresiko terjadinya kehamilan. Menstruasi  atau  haid  adalah  perdarahan secara  periodik  dan  siklik  dari  uterus, disertai pelepasan (deskuamasi) endometrium.  Proses  terjadinya  haid berlangsung  dengan  empat  tahapan  yaitu masa  proliferasi,  masa  ovulasi,  masa sekresi dan masa haid. Siklus haid normal dapat  dipahami  dengan  mudah  dengan membaginya  menjadi  tiga  fase  yaitu  fase folikuler,  saat  ovulasi,  dan  fase  luteal. Perubahan-perubahan kadar hormon sepanjang  siklus  haid  disebabkan  oleh mekanisme umpan balik ( feedback ) antara hormon steroid dan hormone gonadotropin.
Hasil  pelayanan  Peserta  KB  di Puskesmas  Sonder  dari  januari  sampai dengan  bulan  Maret  2018  mencapai  97 peserta. Pencapaian penggunaan kontrasepsi rata-rata perbulan diatas (50%) dan apabila persentase pencapaian rata-rata ini  dapat  dipertahankan,  maka  sasaran pencapaian  peserta  KB  Baru  tahun  2018 akan tercapai. Dari pencapaian sebanyak 7 peserta KB Baru tersebut, peserta KB IUD mencapai 11 peserta, peserta KB Kondom 0 peserta peserta KB Implant mencapai 18 peserta,  peserta  KB  Suntik  mencapai  21
peserta  dan  peserta  KB  PIL  Kombinasi mencapai  40  peserta  dimana  berdasarkan hasil wawancara 10 diantaranya mengaku mengalami pendarahan bercak serta darah yang keluar saat haid sedikit sehingga lama haid menjadi panjang.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan adalah  menggunakan  jenis  penelitian deskriptif  kuantitatif  dengan  pendekatan cross  sectional .  Dimana  pengambilan variabel dependent (terikat) dan independent  (bebas)  dilakukan  secara bersamaan.  Populasi  adalah  wilayah generalisasi yang terdiri atas obyek/subyek yang mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu  yang  ditetapkan  oleh  peneliti untuk dipelajari kemudian ditarik kesimpulan  (Sugiyono,  2011).  Populasi yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  akseptor  Pil  KB  Kombinasi  di Puskesmas Sonder. Populasi dalam penelitian ini adalah 40 orang.
Sampel  yang  digunakan  adalah total  sampling .  Ada  2  variabel  yang digunakan,  yakni  variabel  independen penggunaan  kontrasepsi  pil  KB  dan variabel dependen perubahan siklus menstruasi.  Instrument  dalam  penelitian ini peneliti menggunakan kuesioner dengan hasil uji validitas diperoleh Alpha > 6. Untuk menilai karakteristik responden yang  terdiri  dari  umur,  pekerjaan  dan Pendidikan terakhir, cara menilai menggunakan  kontrasepsi  pil  KB  yakni dengan  menggunakan  lembar  observasi, Monofasik diberi skor 2,trifasik diberi skor 1.  Untuk  menilai  perubahan  pada  siklus menstruasi menggunakan lembar observasi dengan mengukur siklus menstruasi amenorea dan polimenorea.
Data yang terkumpul diolah dan di analisis  dengan  menggunakan Statistical Product and Service Solution (SPSS. Untuk mendapatkan  data  yang  benar  kemudian dilakukan pengumpulan data dan pengelolahan    data  ( editing,  coding, tabulating,  claning).  A nalisa  data  dalam
penelitian  ini  yaitu  analisi  univariat  dan bivariat.  Analisis  univariat  dilakukan terhadap variable penelitian untuk mrlihat tampilan distribusi frekuensi dan persentase disetiap variable.Analisis bivariat dilakukan untuk melihat hubungan antara  variabel  dengan  menggunakan  uji chi-square dengan  tingkan  kemaknaan 95%  dan  tingkat  signifikan    (α);≤  0,05. Hasil  perhitungan  menggunakan  program komputer.  Dalam  melakukan  peneltian memperhatikan  masalah  etika  penelitian yang  meliputi  :  lembar  persetujian diberikan kepada responden yang memenuhi  kriteria  inklusi,jika  subjek menolak  peneliti  tidak  memaksa  dan menghormati  hak  mereka (informed consen) ,untuk menjaga kerahasiaan,penelitili tidak akan
mencantumkan nama tapi diberikan inisial (anonymity), untuk  menjaga  kerahasiaan informal  responden  dijami  oleh  peneliti dan  hanya  data-data  tertentu  yang  akan dilaporkan sebagai hasil peneliti ( confidentially)

## HASIL dan PEMBAHASAN
1. Penggunaan  Kontrasepsi  Pil  KB  di
Puskemas Sonder Tabel 1. Distribusi Penggunaan Kontrasepsi  Pil  KB  responden  di
Puskesmas Sonder Penggunaan Kontrasepsi Pil KB n % Monofasik 17 42.5 Trifasik 23 57.5 Total 40 100.0
Sumber : Data Premier 2018
Distribusi  penggunaan  kontasepsi pil  KB  menunjukan  bahwa  penggunaan kontrasepsi  pil  KB  terbanyak  adalah trifasik  yakni  sebanyak  23  responden (57.5%).  Penggunaan  pil  oral  terutama yang jenis oral kombinasi trifasik disebabkan jenis pil ini menurut beberapa responden lebih mudah pemakaiannya dan
mudah diingat dari pada jenis lain. Selain itu  informasi  yang  cukup  baik  telah diberikan oleh tenaga kesehatan, khususnya  bidan  desa  setempat,  sehingga pemahaman  responden  juga  cukup  baik mengenai  jenis  kontrasepsi  ini.  Pada pemakaian  pil  trifasik,  kadang  tidak ditemukan perdarahan lucut. Pada umumnya amenorea terjadi pada penggunaan  pil  dengan  dosis  gestagen yang  tinggi  atau  pada  penggunaan  depo gestagen.  Pemakaian  kontrasepsi  oral kombinasi dapat mempunyai efek samping terhadap perubahan siklus menstruasi, baik pemakaian kontrasepsi  monofasik, bifasik maupun  trifasik.  Sehingga  merupakan  hal yang  wajar  jika  resonden  mengalami perubahan siklus menstruasi karena ketidaksesuaian  dengan  system  hormon tubuh (Baziad, 2008).
Keuntungan  utama  pil  adalah keefektifannya  yang  sangat  tinggi  apabila digunakan  dengan  tepat  dan  benar.  Pil memenuhi unsur sederhana, mudah penggunaannya, tidak memerlukan intervensi medis, tidak memerlukan pemeriksaan dalam bagi pemakainya, tidak menggangu  senggama.  Penelitian  tentang pil  sudah  cukup  banyak  sehingga  pil diyakini  melindungi  wanita  terhadap penyakit radang panggul. Hal ini disebabkan  oleh  beberapa  mekanisme antara  lain  pil  mengurangi  jumlah  darah menstruasi  sehingga  mengurangi  medium kultur  untuk  beberapa  jenis  kuman.  Pil juga  menjadikan  siklus  haid  lebih  teratur mengurangi  rasa  sakit  (dismenorea)  dan menurunkan  jumlah  darah  yang  hilang sehingga  mengurangi  insidensi  anemia (Siswosudarmo, 2007).
Cara  penggunaan  pil  oral  kombinasi yaitu dengan cara sebaiknya diminum setiap hari  pada  saat  yang  sama,  dan  bila  lupa minum pil segera minum pil setelah di ingat pada  hari  yang  sama.  Karena  pil  oral kombinasi merupakan alat kontrasespi yang dapat  memiliki  efektifitas  tinggi  lebih  dari 99%,  apabila  digunakan  secara  benar  dan konsisten  karena  pil  akan  dimetaboliser
dalam 24 jam. Apabila akseptor lupa minum 1-2  pil  maka  dapt  terjadi  peningkatan hormone alamiah yang dapat mengakibatkan terjadinya pelepasan ovum. Efektifitas  pil  kombinasi  juga  dapat berkurang  apabila  tidak  di  minum  dalam waktu  yang  sama.  Hormon-hormon  ini, yang  diminum  setiap  hari  bekerja  untuk menghambat  ovulasi,  mengubah  lapisan endometrium,  dan  menghalangi  perjalanan sperma ke dalam uterus dengan mengentalkan mucus serviks. Pada sediaan monofasik, makin kecil dosis estrogen dan progesteron, makin sedikit pula darah yang keluar dan makin besar  dosis estrogen dan progesteron, makin banyak pula darah yang keluar (Baziad, 2008).
Hasil  penelitian  ini  sama  dengan hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Wahyuni  (2013)  yang  menyatakan  bahwa akseptor  KB  di  Kelurahan  Aur  Kuning Wilayah Kerja Puskesmas Aur Birugo Tigo Baleh  Kota  Bukittinggi  lebih  banyak  yang menggunakan  kontrasepsi  pil  sebanyak  41 orang  (50,6%).  Hasil  penelitian  Sanding (2014)  menyatakan  bahwa  dari  2.898  istri pasangan usia subur di Puskesmas Modayag Kecamatan  Modayag  Kabupaten  Bolaang Mongondow  Timur  lebih  banyak  yang menggunakan jenis kontrasepsi pil sebanyak 1.123 orang (38,75%).
2. Perubahan Siklus Menstruasi di Puskesmas Sonder.
Tabel  2 Distribusi  Perubahan  siklus menstruasi  responden  di  Puskesmas Sonder
Perubahan Siklus Menstruasi n % Polimenorea 21 52.5 Aminorea 19 47.5 Total 40 100.0 Sumber : Data Premier 2018 Distribusi perubahan siklus menstruasi  menunjukan  bahwa  mayoritas responden  mengalami  perubahan  siklus menstruasi polimenorea yakni sebanyak 21
responden  (52.5%).  Menurut  Sarwono (2008)  pengaruh  kontrasepsi  hormonal dapat  menyebabkan  perubahan  terhadap sekresi steroid seks dan ovarium sehingga keluhan-keluhan yang timbul sebelum atau selama haid seperti nyeri haid
(dismenorea),  dan  sindroma  premenstrual
(PMS),  dan  mastodini  (nyeri  payudara) dapat diobati dengan pemberian kontrasepsi  hormonal.  Seperti  diketahui, bahwa  haid  yang  normal  terjadi  akibat kadar  progesteron  yang  turun,  sedangkan pada penggunaan pil kombinasi, haid yang terjadi  akibat  turunnya  kadar  hormon sintetik.
Haid yang terjadi setelah penggunaan  pil  kombinasi  atau  pil sekuensial  lebih  tepat  kalau  dikatakan sebagai  pseudo  haid.  Siklus  haid  adalah jarak antara hari pertama haid dengan hari haid  berikutnya.  Siklus  haid  normal  ialah 15-45  hari.  Panjang  siklus  haid  yang dianggap rata-rata ialah 28 hari (Suryoprajogo,  2008).  Hasil  penelitian menunjukan  bahwa  mayoritas  responden mengalami  perubahan  siklus  menstruasi polimenorea yakni sebanyak 21 responden (52.5%).  Perubahan  siklus  menstruasi yang dialami oleh sebagian besar responden secara fisiologis
menggambarkan  organ  reproduksi  yang cenderung  mengalami  masalah.  Hal  ini dapat disebabkan oleh berbagai penyebab, seperti perubahan hormonal akibat penggunaan  kontrasepsi  hormonal  atau stres,  diet  yang  buruk  serta  aktifitas  fisik yang  berat.  Pada  umumnya  menstruasi akan berlangsung setiap 28 hari selama + 7 hari. Lama perdarahan sekitar 3-5 hari dan tidak  terasa  nyeri.  Jumlah  darah  yang hilang  sekitar  30-40  cc.  Puncaknya  hari kedua atau ketiga dengan jumlah pemakaian  pembalut  sekitar  2-3  buah (Manuaba, 2009).
3. Hubungan penggunaan kontrasepsi pil KB dengan perubahan siklus menstruasi di Puskesmas Sonder Tabel 3. Hubungan Penggunaan
Kontrasepsi  Pil  KB  Kombinasi  dengan perubahan Siklus Menstruasi di Puskesmas Sonder  Kecamatan  Sonder  Kabupaten Minahasa
Penggunaan kontrasepsi Pil KB Perubahan siklus Menstruasi P Value Polimenorea  Aminorea Total n % n % n % Monofasik 14 35,0 3 7,5 17 42,5 0,001 Trifasik 7 17,5 16 40,0 23 57,5 Total 21 52,5 19 47,5 40 100
Sumber : Data Premier 2018
Analisis  bivariat  penelitian  ini menunjukan bahwa sebanyak 17 responden  (42.5%)  yang  menggunakan kontrasepsi pil KB monofasik, terdapat 14 responden  (35.0%)  yang  mengalami perubahan  siklus  menstruasi  polimenorea dan  3  responden  (7.5%)  mengalami amenorea. Sedangkan sebanyak 23 responden yang menggunakan kontrasepsi pil  KB  trifasik,  terdapat  16  responden (40.0%) yang mengalami perubahan siklus menstruasi  amenorea  dan  7  responden (17.5%)  polimenorea.  Berdasarkan  hasil analisis  dengan  menggunakan  uji chi- square memperoleh hasil 0.001 atau lebih kecil dari nilai α 0.05 dengan kesimpulan bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  penggunaan  kontrasepsi  pil  KB dengan  perubahan  siklus  menstruasi  pada usia  subur  di  Puskesmas  Sonder  dengan nilai odds ratio sebesar 10.667.
Berdasarkan uji statistik dengan menggunakan Chi Square Test didapatkan p  value =  0,001  <  α  =  0.05,  maka  H1 diterima,  berarti  ada  hubungan  antara penggunaan  kontrasepsi  pil  KB  dengan perubahan siklus menstruasi di Puskesmas
Sonder.  Berdasarkan  hasil  penelitian  ini peneliti  berasumsi  bahwa  pemakaian kontrasepsi oral kombinasi dapat mempunyai efek samping terhadap
e-journal Keperawatan  (eKp) Volume 7 Nomor  1, 11 Februari 2019
perubahan siklus menstruasi, baik
pemakaian kontrasepsi monofasik,
maupun  trifasik.  Sehingga  merupakan  hal yang  wajar  jika  resonden  mengalami perubahan siklus menstruasi karena
ketidaksesuaian  dengan  system  hormon tubuh. (Baziad, 2008)
Hasil  penelitian  ditemukan  bahwa
adanya beberapa responden yang mengalami  efek  samping  penggunaan kontrasepsi oral terhadap siklus menstruasinya  dapat  disebabkan  karena pemakaiannnya tidak teratur,
ketidaksesuaian  antara  hormon  tubuh dengan  hormon  sintetis  yang  terkandung dalam kontrasepsi, misalnya pada sediaan kontrasepsi  oral  kombinasi  monofasik, makin kecil dosis estrogen dan progesteron, makin sedikit pula darah yang keluar  (oligomenorea  bahkan  amenorea) dan  makin  besar  dosis  estrogen  dan progesteron,  makin  banyak  pula  darah yang  keluar  (polimenorea).  Sedangkan pada  sediaan  trifasik  dimana  kadar estrogen makin meningkat dapat menyebabkan terjadinya perdarahan
bercak ( spotting ). Sedangkan bagi ibu yang masih menyusui  cenderung menggunakan minipil yang hanya mengandung progesteron. Namun penggunaan kontrasepsi  oral  yang  teratur,  sesuai dengan  saran  pemakaian  ternyata  cukup mampu membuat sebagian besar responden  tidak  mengalami  perubahan siklus  menstruasi.  Hal  ini  disebabkan karena  berbagai  alat  kontrasepsi  dibuat dengan  mempertimbangkan  efek  samping minimal.  Selain  itu  tubuhnya  mampu beradaptasi  dengan  hormon  sintetis  yang terkandung  dalam  kontrasepsi  tersebut. (Hartanty, 2011).
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Faridah (2005)  yang  menyimpulkan  bahwa  ada hubungan yang bermakna antara pemakaian  alat  kontrasepsi  pil  dan  suntik dengan  gangguan  menstruasi  di  Desa Gentan  Kecamatan  Susukan  Kabupaten Serang.  Hasil  penelitian  ini  juga  sama
dengan  hasil  penelitian  Tukiman  (2012) yang  menyatakan  bahwa  dari  42  orang pengguna  pil  KB  sebanyak  38  orang (90,5%)  mengalami  perubahan  siklus menstruasi.

## SIMPULAN
1. Sebagian besar responden
menggunakan  kontrasepsi  pil  KB trifasik  yakni  sebanyak  23  responden (57.5%)
2. Sebagian  besar  responden  mengalami perubahan siklus menstruasi polimenorea yakni sebanyak 21 responden (52.5%) 3. Hasil  analisis  menunjukan  terdapat hubungan antara penggunaan kontrasepsi  pil  KB  dengan  perubahan siklus menstruasi di Puskesmas Sonder dengan nilai signifikan 0.001.
DAFTAR PUSTAKA . Baziad, (2008). Endokrinologi Ginekologi. Edisi  III.  Jakarta:  Media
Aesculapius Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Pg 35-36.
Dasharathy  S.  S,  (2012). Menstrual bleeding patterns among regularly menstruating
women.  American  Journal  of Epidimiology,  175 (6),  536- 545.
Faridah, 2005. Perbedaan Pola Menstruasi
Antara Pemakaian Alat Kontra-sepsi Pil dan Suntik di Desa Gentan Kecamatan Susukan  Kabupaten  Serang. Skripsi tidak diterbitkan. Semarang: FKM UNDIP. Hartani, 2011. Faktor-faktor yang mempengaruhi Ketidak-
patuhan  Akseptor  Oral  di Puskesmas Pajang Surakarta
Manuaba,  2009.  Memahami  Kesehatan Reproduksi  Wanita.  Jakarta
EGC
Nurlaila, 2015. Hubungan stress dan Siklus Menstruasi  . Jurnal  Husada
Mahakam
Riset  Kesehatan  Dasar.  (2010).  Jakarta:
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI.. Sarwono,  2008 Gangguan  Haid  dan Siklusnya. Jakarta Bina Pustaka 2011 Sianipar,  2009.  Prevelensi  Gangguan Menstuasi  dan  faktor  yang berhubungan pada siswi  SMU pulo gadung. Majalah Kedokteran Indonesia Sugiyono, 2011. Statistik Untuk Penelitian. Bandung : Alfabeta..
Suryoprajogo,  2008 Keajaiban  Menyusui , Yogyakarta keyword
Siswosudarmo,
(2007). Tegnologi Kontrasepsi. Yogyakarta: Gadjahmasa University Press Tukiman,  2012.  Hubungaan  Penggunan Kontrasepsi  Hormonal  pada Kejadian  Peningkatan  Berat Badan di Puskesmas Tamanlarea Makassar WHO,  2009.  Kontrasepsi  Hormonal. Tersedia Dalam: www.who.or.id [Diakses Tanggal 12 Maret 2017] Wahyuni, 2013 Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Penggunaan  Alat  Kontrasepsi Pil pada Akseptor KB
kelurahan  aur  kuning .  Jurnal kesehatan STIKES Prima Nusantara
e-journal Keperawatan  (eKp) Volume 7 Nomor  1, 11 Februari 2019