## PENGARUH   BUAH   JERUK  MANIS  KEPROK  (CITRUS  RETICULATA) TERHADAP PENINGKATAN KADAR HEMOGLOBIN PADA IBU HAMIL
Intiyaswati 1 , Dianita Primihastuti 2 , Sendy Firza Novilia Tono 3 , Devi Aprilia 4 1,2,3,4 Prodi DIII Kebidanan, STIKes William Booth Surabaya.Jl. Cimanuk No 20 Surabaya Email : intiyaswati21@gmail.com

## ABSTRAK
Salah satu adaptasi fisiologis kehamilan trismester III terjadi peningkatan plasma yang relatif lebih  cepat  sehingga  menyebabkan  terjadinya  hemodilusi  fisiologi  yang  mengakibatkan  perubahan kadar  hemoglobin.  Studi  pendahuluan  di  TPMB  Any  Iswahyuni  pada  16  ibu  hamil  trimester  III menunjukkkan 2 ibu hamil dengan kadar Hb 8 gr % , 8 ibu hamil dengan kadar Hb 9,9 gr %, dan 6 ibu hamil memiliki 11,5 gr %, yang menandakan bahwa ibu hamil trismester III tersebut mengalami anemia ringan. Salah satu kandungan buah jeruk adalah vitamin C yang berfungsi membantu penyerapan zat besi. Penelitian yang dilakukan bertujuan untuk mengetahui pengaruh pemberian jeruk manis keprok ( citrus reticulata) terhadap kadar hemoglobin pada ibu hamil trismester III di TPMB Any Iswahyuni tahun 2023. Penelitian ini merupakan penelitian pre-eksperimen dengan tujuan analitik. Populasi yang diteliti adalah ibu hamil yang berjumlah 18 responden yang diambil dari teknik accidental sampling. Data dianalisis menggunakan uji normalitas shapiro wilk dihasilkan  ρ > α (α =0,05 ) yaitu ρ  =0,020 dan 0,006 maka distribusi nilainya adalah tidak normal sehingga uji yang digunakan adalah uji statistik wilcoxon di dapatkan hasil ρ  =0,027 dengan tingkat kepercayaan 95% (α=0,05) yang artinya ρ value < α  yang berarti H 0 ditolak dan H 1 diterima maka ada pengaruh pemberian  Buah Jeruk Manis Keprok ( citrus  reticulata) terhadap  kadar  hemoglobin pada  ibu  hamil  trimester  III  di  TPMB Any  Iswahyuni Surabaya  tahun  2023.  Hasil  ada  pengaruh  pemberian  Buah  Jeruk  Manis  Keprok  ( citrus  reticulata) terhadap kadar hemoglobin pada ibu hamil trimester III di TPMB Any Iswahyuni Surabaya tahun 2023. Disarankan ibu hamil trismester III mengkonsumsi tablet fe disertai buah jeruk karena terbukti dapat membantu  meningkatkan  penyerapan  zat  besi  pada  tubuh  sehingga  dapat  meningkatkan  kadar hemoglobin
Kata Kunci : Hemoglobin, Jeruk Manis Keprok

## ABSTRACT
One of the physiological adaptations of pregnancy in the third trimester is a relatively faster increase in plasma, causing physiological hemodilution which results in changes in hemoglobin levels. A preliminary study at TPMB Any Iswahyuni on 16 pregnant women in the third trimester showed that 2 pregnant women had Hb levels of 8 gr%, 8 pregnant women had Hb levels of 9.9 gr%, and 6 pregnant women had 11.5 gr%, which indicates that the The third trimester pregnant woman experienced mild anemia. One of the contents of citrus fruit is vitamin C which functions to help absorb iron. The research carried  out  aimed  to  determine  the  effect  of  giving  sweet  tangerine  oranges  (citrus  reticulata)  on hemoglobin  levels  in  pregnant  women  in  the  third  trimester  at  TPMB  Any  Iswahyuni  in  2023.  This research  is  a  pre-experimental  research  with  analytical  objectives.  The  population  studied  was pregnant  women,  totaling  18  respondents  taken  from  accidental  sampling  technique.  The  data were analyzed using the Shapiro Wilk normality test resulting in ρ > α (α = 0.05), namely ρ = 0.020 and 0.006, so the distribution of the values was not normal so the test used was the Wilcoxon statistical test and the result was ρ = 0.027 with a confidence level of 95% ( α=0.05) which means ρ value < α which means  H0  is  rejected  and  H1  is  accepted,  so  there  is  an  influence  of  giving  Sweet  Tangerine  Fruit (citrus reticulata) on hemoglobin levels in third trimester pregnant women at TPMB Any Iswahyuni Surabaya  in 2023.  The  results  have  an  influence  giving  Sweet  Tangerine  Fruit  (citrus  reticulata)  to hemoglobin levels in third trimester pregnant women at TPMB Any Iswahyuni Surabaya in 2023. It is recommended  that  third  trimester  pregnant  women  consume  Fe  tablets  accompanied  by  citrus  fruit
because it has been proven to help increase iron absorption in the body so that it can increase iron levels. hemoglobin

## Keywords : Hemoglobin, Sweet Tangerine

## PENDAHULUAN
Ibu hamil merupakan salah satu kelompok paling rawan kekurangan gizi,karena terjadi  peningkatan  kebutuhan  gizi  untuk memenuhi  kebutuhan  ibu  dan  janin  yang dikandung.  Pola  makan  yang  salah  pada  ibu hamil  membawa  dampak  terhadap  terjadinya gangguan gizi antara lain anemia, pertambahan berat  badan  yang  kurang  pada  ibu  hamil  dan gangguan  pertumbuhan  janin.  Masalah  gizi yang  banyak  terjadi  pada  ibu  hamil  adalah anemia.  Anemia  adalah  kondisi  penurunan kuantitas  sel-sel  darah  merah  dalam  sirkulasi darah atau jumlah hemoglobin berada dibawah batas  normal.  Gejala  yang  sering  dialami anatara lain adalah letih,lesu,lemah,pusing,mata kunang- kunang,wajah pucat dan kurang bersemangat ( Kartini, 2020).. Menurut WHO ( world health
organization ) melaporkan bahwa terdapat 50% ibu  hamil  mengalami  anemia    dinegara berkembang.  Di  indonesia  dilaporkan  bahwa dari  sekitar  4  juta  ibu  hamil,  separuhnya mengalami  anemia  gizi  dan  satu  juta  lain mengalami  kekurangan  energi  kronis  ( Rachmawati, 2010).
Laporan  USAID’s  (2020)  menunjukan bahwa  sekitar  50%  dari  seluruh  jenis  anemia diperkirakan  akibat  dari  difisiensi  besi.  Selain itu,  defisiensi  mikronutrient  (vitamin  A, B6,B12,riboflavin  dan  asam  folat  )  dan  faktor kelainan keturunan seperti thalasemia dan sicke cell  disease juga  telah  diketahui  menjadi penyebab anemia.
Data Dinas Kesehatan Republik Indonesia menyebutkan bahwa ibu hamil yang terkena  anemia  mencapai  40%-    50%  yang artinya 5 dari 10 ibu hamil mengalami anemia ( Learge, 2022).
Berdasarkan laporan hasil riset kesehatan dasar  (RISKESDA)  nasional  pada  tahun  2022 di  497  kabupaten  di  33  provinsi  di  indonesia menunjukan rendahnya kadar hemoglobin pada ibu  hamil  dengan  kadar  kurang  dari  11  g/dl sebesar  37,1%  sehingga  hal  ini  menjelaskan bahwa  masih  tingginya  kejadian  anemia  pada ibu  hamil,  dengan  proporsi  yang  hampir  sama
antara  dikawasan  perkabupaten  (36,4%)  dan pedesaan (37,8%)
Berdasarkan  studi  pendahuluan  pada bulan  Agustus  dengan  cara  studi  dokumentasi di  Dinas Kesehatan  Kota  Surabaya didapatkan hasil  bahwa  dari  4.634  ibu  hamil,  kejadian anemia ibu hamil di Kota Surabaya pada tahun 2022 sebanyak 215 orang ibu hamil mengalami anemia, pada tribulan 1 sebanyak 93 orang ibu mengalami  anemia  (42,9%),  tribulan  II sebanyak 31 orang ibu mengalami anemia(14,3%), tribulan III sebanyak 36 orang ibu mengalami anemia (16,7%), dan tribulan IV sebanyak 57 orang ibu mengalami anemia (26,3 %).  Pada  survey  awal  di TPMB  Any Iswahyuni pada  Tahun  2023  didapatkan  hasil 157  ibu  hamil,sebanyak  56  orang  ibu mengalami anemia. Pada tahun 2023 berdasarkan  data  pada  bulan  Agustus-Oktober didapatkan hasil 57 orang ibu hamil, sebanyak 29 orang ibu hamil mengalami anemia dengan kadar  hemoglobin  <  11  gr%.  Hal  tersebut menunjukan bahwa  masih  tingginya  ibu hamil yang  mengalami  kadar  hemoglobin  <  11  gr%. Berdasarkan  dari  hasil  pra  survey  yang dilakukan  pada  tanggal  15  Agustus  2023  di TPMB  Any  Iswahyuni kepada  16  ibu  hamil trismester  III  dengan  menggunakan  alat pengukur  hemoglobin  didapatkan  hasil  2  ibu hamil  dengan  kadar  Hb  8  gr  %  ,  8  ibu  hamil dengan  kadar  Hb  9,9  gr  %,  dan  6  ibu  hamil memiliki  11,5  gr  %,  yang  menandakan  bahwa ibu  hamil  trismester  III  tersebut  mengalami anemia  ringan.  Dari  data  tersebut  diatas menunjukan  bahwa  kejadian  anemia  pada  ibu hamil masih tinggi
Anemia merupakan kondisi  defisiensi zat besi karena pada ibu hamil terjadi peningkatan kebutuhan  zat  besi  dua  kali  lipat  akibat peningkatan  volume  darah  tanpa  ekspansi volume plasma, untuk memenuhi kebutuhan ibu dan pertumbuhan janin (wijaya, 2016)..
Zat besi merupakan zat yang sulit diserap oleh tubuh sehingga dibutuhkan vitamin C agar zat besi dapat diserap secara maksimal. Hal ini sesuai  dengan  hasil  penelitian  zulaikah  (2017) yang  menyatakan  bahwa  pemberian  suplemen zat  besi  dan  vitamin  C  lebih  efektif
meningkatkan kadar hemoglobin dan jumlah sel darah  merah  dibandingkan  pemberian  zat  besi saja atau vitamin C saja. Salah satu buah yang memiliki  vitamin  C  tinggi  dan  senyawa bermanfaat untuk kesehatan adalah buah jeruk. Kandungan  buah  jeruk  67,9  mg  adalah  85  mg perhari vitamin C, 0,14 mg zat besi dan 400 mg asam folat ( The George Mateljan Foundation, 2020).
Salah  satu  fungsi  vitamin  C  adalah membantu  penyerapan  zat  besi,  sehingga  jika terjadi kekurangan vitamin C maka jumlah zat besi  yang  diserap  akan  berkurang  dan  bisa terjadi  anemia.  Beberapa  makanan  yang mengandung  banyak  vitamin  C  adalah  buah jeruk  manis,buah  asam,  anggur,  pepaya, mangga, manggis  dan  semangka  (  Prasetyono, 2021).
Dari berbagai fenomena kejadian anemia yang  telah  ada  dan  dampak  anemia  bagi kesehatan  ibu  hamil  bervariasi  dari  keluhan yang sangat ringan hingga terjadinya gangguan kelangsungan  kehamilan  (abortus,  partus immaturus  atau  prematur),  gangguan  proses persalinan  (inertia,  atonia,  partus  lama, perdarahan atosia), gangguan pada masa nifas ( sub involusi rahim, daya tahan terhadap infeksi dan  stress,  kurang  produksi  ASI  rendah),  dan gangguan janin (abortus, dismaturitas, mikrosomi, BBLR dan kematian perinatal, dll) (Rukiyah,  2010).  Anemia  pada  ibu  hamil  juga meningkatkan  resiko  kematian  ibu.  Penyebab langsung kematian ibu hamil adalah perdarahan,  eklamsia,  partus  lam,  komplikasi aborsi  dan  infeksi,  namun  resiko  kematian meningkat bila ibu menderita anemia (Waryana, 2020).
Untuk  mencegah  Anemia  Gizi  pada  ibu hamil  dilakukan  suplementasi  TTD  dengan dosis pemberian sehari sebanyak 1 (satu) tablet (60 mg Elemental iron dan 0,25 mg asam folat) berturut-turut  minimal  90  hari  selama  masa kehamilan  (Profil  Kesehatan  Jawa  Timur, 2022).  Bila  diagnosis  anemia  defisiensi  besi dibuat,  suplementasi  60  sampai  120  zat  besi elemental  dianjurkan  dalam  penambahan multipel  dengan  zat  besi  dosis  rendah  (30  mg zat  besi  elemental).  Bila  ada  perbaikan  yang terlihat,  pertama  harus  ditetapkan  apakah wanita ini mengonsumsi suplemen seperti yang diinstruksikan. Bila telah mengonsumsi suplemen  dengan  benar  tanpa  perbaikan  pada hematokrit, penyebab anemia lain harus dicari. Bila  hemoglobin,  hematokrit  dan  kadar  feritin
serum telah mencapai kadar normal, suplementasi  zat  besi  dapat  dikurangi  sampai dosis rendah 30 mg dari zat besi elemental per hari ( Walshh, 2017).
Mengingat besarnya dampak yang ditimbulkan  oleh  anemia  selama  kehamilan serta masih tinggi angka kejadian anemia. Perlu dilakukan  penelitian  dengan  judul  “Pengaruh Buah  jeruk  Manis  Keprok  ( Citrus  Reticulata ) Terhadap Peningkatan Kadar Hemoglobin Pada Ibu  Hamil  Trimester  III  di  TPMB  Any Iswahyuni Surabaya tahun 2023”.

## METODE PENELITIAN
jenis pre  eksperimental design dengan rencangan one  group  pretest-posttest  design yang  mana  peneliti  dapat  menguji  apakah  ada perubahan  yang  terjadi  setelah  perlakuan, dilakukan  pada  tanggal  tanggal  1  sampai  20 Oktober  tahun  2023.  Populasinya  ibu  hamil trismester  III  di  TPMB  Any  Iswahyuni  Kota Surabaya Tahun 2023 yaitu sejumlah 18 orang. Menggunakan  teknik  accidental  sampling. Instrument yang digunakan pada penelitian ini adalah  lembar  observasi, β- hemoglobin hemoque,  hemoglobin test  strip,  lancet, puncturer, check strip , kapas alkohol.

## HASIL PENELITIAN
Karakteristik  responden  di  TPMB  Any Iswahyuni Surabaya berdasarkan usia ibu tahun 2023  dapat  diinterpretasikan  bahwa  hampir seluruhnya  (88,9  %)  responden  pada  usia normal adalah 20-35 tahun.
Karakteristik  responden  di  TPMB  Any Iswahyuni  Surabaya  berdasarkan  pendidikan ibu Tahun 2023 dapat diinterpretasikan bahwa hampir  seluruhnya  (88,9  %)  responden memiliki pendidikan menengah.
Karakteristik  responden  di  TPMB  Any Iswahyuni Surabaya berdasarkan pekerjaan ibu Tahun  2023  dapat  diinterpretasikan  sebagian besar  (55,6%)  responden  memiliki  pekerjaan ibu rumah tangga (IRT).
Karakteristik  responden  di  TPMB  Any Iswahyuni  Surabaya  berdasarkan  Gravida  ibu Tahun  2023  dapat  diinterpretasikan  bahwa hampir setengah (44,4%)  adalah multi gravida.
Karakteristik dari 18 responden berdasarkan  kadar  hemoglobin  ibu  hamil trimester  III  sebelum  pemberian  buah  jeruk manis  keprok  di  TPMB  Any  Iswahyuni Surabaya tahun 2023 sebagai berikut
Tabel  3  Analisis  Pengaruh  Pemberian  Buah Jeruk  Manis  Keprok  Terhadap Kadar Hemoglobin pada Ibu Hamil Trimester  III  di  BPS  TPMB  Any
Iswahyuni Surabaya Tahun 2023 Kadar hemoglo bin Sebelum Komsumsi buah jeruk Sesudah Konsumsi buah jeruk N Prosenta se (%) N Prosenta se (%) Tidak anemia (  >  11 gr% ) 6 33,3% 11 61,1 % Anemia ringan (9- 10 gr% ) 9 50,0 % 5 27,8 % Anemia sedang  ( 7-8 gr% ) 3 16,7 % 2 11,1 % jumlah 18 100,0 % 18 100,0 % Post-test Negati ve ranks 4 6,3 8 25,50 Positiv e ranks 12 9,2 1 110,50 Pre-test Ties 2 Total 18 Z score : -2,210 ρ : 0,027 α=0,05

## Sumber: data primer penelitian 2023
Berdasarkan tabel 3 menunjukkan bahwa ada perbedaan  kadar hemoglobin sebelum dan sesudah  pemberian  Buah  Jeruk  Manis  Keprok yakni  dari  18  responden  sebelum  pemberian Buah Jeruk Manis Keprok didapatkan setengahnya  yaitu  9  responden  (  50,0  %) mengalami  anemia  ringan,  6  responden  (33,3
%)  tidak  anemia  dan  3  responden  (16,7  %) anemia sedang, sedangkan sesudah mengkonsumsi Buah Jeruk Manis Keprok yaitu sebagian  besar yaitu 11  responden  (61,1  %) mengalami peningkatan menjadi tidak anemia,
5 responden (27,8%),mengalami anemia ringan,dan 2 responden (11,1%) anemia sedang.
Berdasarkan hasil uji statistik menggunakan  uji  normalitas shapiro  wilk  , apabila  nilai  signifikan  lebih  besar  dari  > 0,05 maka  data  dikatakan  normal.  Didapatkan  hasil nilai  signifikan  Hb  sebelum  mengkonsumsi buah  jeruk  manis  keprok  sebesar  0,020  dan hasil nilai signifikan Hb sesudah mengkonsumsi  buah  jeruk  manis  keprok
sebesar  0,006  karna  data  berdistribusi  tidak normal maka dilakukan uji statistik menggunakan  Hasil  analisa  data  dengan  uji statistik  wilcoxon, Didapatkan  hasil  nilai  Z  =  - 2,210  dan    ρ    =0,027  dengan  tingkat kepercayaan  95%  (α=0,05),  dapat  dikatakan bahwa ρ value < α  yang berarti H 0 ditolak dan H 1 diterima  maka  ada  pengaruh  pemberian Buah  Jeruk  Manis  Keprok  terhadap  kadar hemoglobin pada ibu hamil trimester III di BPS TMM Djamini Damun Surabaya tahun 2013

## PEMBAHASAN
Identifikasi  kadar  hemoglobin  sebelum pemberian Buah Jeruk Manis Keprok pada ibu  hamil  trimester  III  di  TPMB  Any Iswahyuni Surabaya Tahun 2023
Berdasarkan hasil penelitian dapat diinterpretasikan  bahwa  kadar  hemoglobin  ibu hamil  trimester  III  di  wilayah  TPMB  Any Iswahyuni  Surabaya  tahun  2023  sebelum pemberian Buah Jeruk Manis Keprok setengahnya mengalami anemia ringan.
Perubahan  hematologi  sehubungan  dengan kehamilan,  antara  lain  adalah  oleh  karena peningkatan oksigen, perubahan sirkulasi yang makin  meningkat  terhadap  plasenta  dan  janin, serta kebutuhan suplai darah untuk pembesaran uterus,  sehingga  terjadi  peningkatan  volume darah yaitu peningkatan volume plasma dan sel darah  merah.  Namun,  peningkatan  volume plasma terjadi dalam proporsi yang lebih besar jika dibandingkan dengan peningkatan eritrosit sehingga terjadi penurunan konsentrasi hemoglobin akibat hemodilusi (Abdulmuthalib, 2019).
Rendahnya  kadar  hemoglobin  pada  wanita hamil  sebelum  pemberian  Buah  Jeruk  Manis Keprok antara lain gravida ibu yang sebanyak 8 responden  multigravida.  Pada  wanita  hamil terjadi  pengenceran  darah  atau  yang  biasa disebut hemodilusi. Peningkatan volume plasma  selama  kehamilan  akan  membuat konsentrasi hemoglobin semakin menurun. Jika wanita  beberapa  kali  hamil  maka  ia  akan semakin sering mengalami hemodilusi sehingga akan  kejadian  anemia  pun  akan  bertambah. Keadaan  tersebut  akan  ditambah  dengan pendidikan  ibu  yang  sebanyak  16  responden berpendidikan  menengah  yang  mempengaruhi kurangnya pengetahuan tentang makanan yang bisa  menaikkan  kadar  hemoglobin  pada  ibu hamil.
Identifikasi kadar hemoglobin setelah pemberian Buah Jeruk Manis Keprok pada ibu  hamil  trimester  III  TPMB  Any Iswahyuni Surabaya Tahun 2023
Berdasarkan hasil penelitian dapat diinterpretasikan  bahwa  kadar  hemoglobin  ibu hamil  trimester  III  di  TPMB  Any  Iswahyuni Surabaya tahun 2023 sesudah pemberian Buah Jeruk  Manis  Keprok  sebagaian  responden mengalami  peningkatan  dari  anemia  ringan menjadi  tidak  anemia  dan  sebagian  kecil  dari responden mengalami peningkatan dari anemia sedang  menjadi  anemia  ringan  dan  sebagian kecil dari responden tidak mengalami perubahan tingkat anemia .
Fasilitator  absorpsi  zat  besi  yang  paling terkenal adalah asam askorbat (vitamin C) yang dapat meningkatkan absorpsi zat besi non heme secara signifikan.  ( Citrakesumasari, 2012). Zat besi  dengan  vitamin  C  dapat  membentuk askorbat  besi  kompleks  yang  larut  dan  mudah diserap  oleh  organ-organ  pada  tubuh  manusia. Pengubahan  zat  besi  non  heme  dalam  bentuk senyawa  innorganik  ferri  (Fe 3+ )  menjadi  ferro (Fe 2+ )  akan  semakin  besar  bila  pH  di  dalam lambung  semakin  asam.  Yang dimana  vitamin C  dapat  menambah  keasaman  sehingga  dapat membantu  penyerapan  zat  besi  di  dalam lambung.  Vitamin  C  ini  dapat  meningkatkan penyerapan  zat  besi  hingga  30%  (Sianturi, 2022).
Sebanyak 16 responden yang berusia (20- 35  tahun),  usia  yang  produktif  akan  lebih mampu untuk memahami dan dapat mengaplikasikan dari apa yang sudah dipelajari tentang buah yang mengandung vitamin C yang dapat meningkatkan penyerapan zat besi untuk menaikkan kadar hemoglobin. Dengan karakteristik  ibu  yang  tidak  bekerja  sebanyak 10  responden,  mereka  memiliki  waktu  yang banyak  sehingga  mampu  menerapkan  perilaku dari konsumsi Buah Jeruk Manis Keprok.
Analisis  Pengaruh  Pemberian  Buah  Jeruk Manis Keprok Terhadap Kadar Hemoglobin pada Ibu Hamil Trimester III di TPMB Any Iswahyuni Surabaya Tahun 2023
Berdasarkan  tabel  5.7  menunjukkan bahwa  jumlah  18  responden  sebagaian responden mengalami peningkatan dari anemia ringan menjadi tidak anemia dan sebagian kecil dari  responden  mengalami  peningkatan  dari anemia  sedang  menjadi  anemia  ringan  dan sebagian kecil dari responden tidak mengalami
perubahan  tingkat  anemia.  Pada  pengukuran sesudah  pemberian  Buah  Jeruk  Manis  Keprok didapatkan  sebagaian  responden  mengalami peningkatan  dari  anemia  ringan  menjadi  tidak anemia.  Hal  ini  menunjukan  bahwa  sesudah mengkonsumsi  buah  jeruk  manis  keprok dibandingkkan  sebelum  mengkonsumsi  buah manis keprok mengalami peningkatan dari pada sebelum konsumsi buah jeruk manis keprok.
Menurut  yayuk  (2019)  mengatakan bahwa  tingkat  pendidikan  sangat  berpengaruh pada  status  kesehatan  keluarga  optimal. Pendidikan  ibu  merupakan  hal  penting  yang menjadi  modal  utama  dan  mengatur  keuangan keluarga,  pekerjaan  juga  dapa  berpengaruh pada  pendapatan,  dan  status  ekonomi  yang rendah menyebabkan timbulnya anemia. Pendapatan  yang  menurun  akan  menyebabkan penurunan  dalam  hal  kualitas  dan  jumlah pangan  yang  dibeli yang dapat  mengakibatkan tidak terpenuhinya tubuh akan zat gizi.
Hasil  analisa  data  menggunakan  uji statistik wilcoxon, dari  nilai  Rank  di  dapatkan dari  18  responden  yang dibandingkan  terdapat nilai  Negative  Rank  sesudah  pemberian  buah jeruk  manis  terhadap  ibu  hamil  trismester  III sebanyak  4  artinya  ada  penyebab  lain  yang menyebabkan  turunnya  kadar  hemoglobin sesudah  pemberian  buah  jeruk  manis  keprok, seperti  gangguan  masalah  pada  kehamilan  dll, dari positive rank terdapat 12  responden yang meningkat  kadar hemoglobin yang  artinya  ada perubahan  sesudah  pemberian  buah  jeruk manis,  dan  ties  terdapat  2  observasi  tidak mengalami  peningkatan  yang  disebabkan  bisa dari faktor lain seperti konsumsi buah dan sayur dll.  Didapatkan  hasil  nilai  Z  =  -2,210  dan  ρ =0,027  dengan  tingkat  kepercayaan  95% (α=0,05)  dapat  dikatakan  bahwa  ρ  value  <  α yang  berarti  H 0 ditolak  dan  H 1 diterima  maka ada  pengaruh  pemberian  Buah  Jeruk  Manis Keprok  terhadap  kadar  hemoglobin  pada  ibu hamil  trimester  III  di  TPMB  Any  Iswahyuni Surabaya tahun 2023
Penelitian  ini  didukung  oleh  Dwi  ayu tahun  (2023)  dengan  judul  “  Pengaruh Konsumsi  Jus  Bayam  Dan  Jus  Jeruk  Manis Terhadap  Kadar  Hemoglobin  Pada  Ibu  Hamil Dengan  Anemia”  hasil  penelitian  diperoleh adanya peningkatan kadar hemoglobin sebelum dan  sesudah  pemberian  jus  bayam  dan  jeruk dengan  hasil  rata-rata  kadar  hemoglobin  12
gr/dl. Data primer diperoleh melalui pengukuran kadar hemoglobin dengan menggunakan  Metode  Sahli.  Berdasarkan analisis data dapat dilaporkan bahwa pemberian konsumsi jus bayam dengan konsentrasi 100% dan  jus  jeruk  0%  dapat  meningkatkan  kadar hemoglobin  secara  bermakna  sebesar  16,10%, konsentrasi 100% konsumsi jus bayam dan 20% Jeruk meningkatkan kadar hemoglobin sebesar 24,90%, konsentrasi 100% konsumsi jus bayam dan  jus  jeruk  manis  dan  40%  jus  jeruk  manis meningkatkan kadar hemoglobin secara bermakna  sebesar  33,53%,  konsentrasi  100% jus  bayam  dan  60%  jus  jeruk  meningkatkan kadar  hemoglobin  secara  bermakna  sebesar 52,14%. Peningkatan kadar hemoglobin paling tinggi  terjadi  pada  perlakuan  4.  Selisih  rerata kadar  hemoglobin  kelompok  perlakuan  4  dan kelompok kontrol adalah 6,22/mg% atau kadar hemoglobin meningkat secara bermakna sebesar 52,14%.
Menurut peneliti diketahui bahwa setelah mengkonsumsi buah jeruk manis keprok selama satu minggu terjadi peningkatan kadar hemoglobin. Dalam penelitian ini, menunjukkan H 0 ditolak dan H 1 diterima , maka dinyatakan ada pengaruh pemberian Buah Jeruk Manis Keprok terhadap kadar hemoglobin pada ibu  hamil  trimester  III  karena  ada  beberapa faktor  yang  mempengaruhi  kadar  hemoglobin yaitu  kecukupan  besi  dan  metabolisme  besi dalam tubuh. Oleh karena itu dalam pemenuhan gizi  pada  ibu  hamil  untuk  kecukupan  besi dibutuhkan  asupan  zat  besi  yang  cukup  dan untuk  metabolisme  besi  khususnya  untuk penyerapan  zat  besi  dibutuhkan  buah  yang mengandung vitamin C yaitu Buah Jeruk Manis Keprok  yang  sangat  baik  untuk  membantu meningkatkan penyerapan zat besi dalam tubuh sehingga  kadar  hemoglobin  pada  ibu  hamil akan  semakin  meningkat.  Dan  jika  konsumsi Buah Jeruk Manis Keprok tidak disertai dengan keteraturan  konsumsi  fe  maka  memiliki  efek yang  kurang  dalam  meningkatkan  kadar hemoglobin

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Adanya  pengaruh  pemberian  buah jeruk manis terhadap perubahan  kadar hemoglobin pada ibu hamil trismester III di di TPMB Any Iswahyuni tahun 2023
.
Saran
Dengan adanya penelitian ini diharapkan  responden  mendapatkan    referensi yang dapat digunakan untuk menangani anemia dan  meningkatkan  kadar  hemoglobin  tanpa menggunakan  obat  kimia . Hasil  penelitian hendaknya dapat  digunakan  sebagai  tambahan pengetahuan untuk bidan dan tenaga kesehatan lain dalam memberikan informasi dan penyulihan  tentang  manfaat  buah  jeruk  dalam meningkatkan kadar hemoglobin

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto, Suharsimi. (2020). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik Edisi
Revisi V, Jakarta : Rineka Cipta.
Anggi, (2023). Kitab Khasiat Buah Dan Sayur Tumpas  Segala  Penyakit .  Yogyakarta: shira media.
Argana dkk, (2020). Vitamin C Sebagai Faktor Dominan  Untuk  Kadar  Hemoglobin Pada  Wanita  Usia  20-35  Tahun. J Kedokter Trisakti, 23. Citrakesumasari,  (2022). Hematologi  kronis ringkas . Jakarta Damia,  (2022). Pengantar  Kimia  Buku Panduan  Kuliah  Kedokteran .  Jakarta:
EGC
Desty,  (2019). Kita  Hebat  Tradisional  China. Jakarta : EGC Dwi ayu tahun (2023). “ pengaruh konsumsi jus bayam  dan  jus  jeruk  manis  terhadap kadar  hemoglobin  pada  ibu  hamil dengan anemia
Dinkes  Kota  Surabaya,  (2020). Profil  Dinas Kesehatan Kota Surabaya .  Kota Surabaya.
Dodik,  (  2021). Anemia  Masalah  Gizi  Pada Wanita . Jakarta: EGC Dorland,  (2021). Kamus  Saku  Kedokteran Dorland Edisi 28 . Jakarta: EGC
Evelyn,  (2019). Anemia  Dalam  Kehamilan .
Yogyakarta: PT. Argo Media Pustaka
Graber,  M,  A.  (2016). Buku  saku  dokter keluarga, ed 3 . Jakarta:Egc Jordan, (2017). Farmakologi kebidanan. Jakarta: Egc
Larry,  (2020). Buku  Saku  Hematoma .  Jakarta: EGC Lenan,  (2019). Buah,  Daun, Umbi, Biji-Bijian Dan  Kacang-Kacangan  Berkhasiat Agar  Diberi  Momongan  Berkualitas. Yogyakarta:DIVA Pres Manuaba,    (2008). Ilmu  Kebidanan  Penyakit Kandungan  Da  Keluarga  Berencana Untuk Pendidikan Bidan . Jakarta: EGC Mustafa,  (2020). Aplikasi  Ilmu  Gizi  Dalam Kesehatan Reproduksi . Malang:
Politeknik  Kesehatan  Malang  Jurusan
Gizi
Neal,  (2018).  At  A  glance Farmakologi . Jakarta: Salemba Medika Notoatmodjo,S. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Edisi Revisi . Jakarta: EGC Prawirohardjo,  Sarwono  (  2009  ). Ilmu Kebidanan .  Jakarta:  PT.  Bina  Pustaka Sarwono Prawiroharjdo. Proverawati,  (2009). Anemia  Dan  Anemia Dalam  Kehamilan .  Yogyakarta:  Nuha Medika Prasetyono,  D.  (2010). Lengkap  Menu  Sehat Hamil. Yogyakarta : Garailmu Purwandari,  Atik  (2008). Konsep  Kebidanan Sejarah dan Profesionalisme. Jakarta : EGC Rahmawati,  (2022). Variasi  Jus  Untuk  Ibu Hamil  Dan  Menyususi. Jakarta:  Dunia Kreasi Rukiyah, A. Y., & Yulianti L. (2020). Asuhan Kebidanan  1. Jakarta  :  Trans  Info Media Saifuddin,  (2008). Ilmu  Kebidanan .  Jakarta: EGC Sarwono,  (2010). Ilmu  Kandungan .  Jakarta: Yayasan Bisa Pustaka Sarwono Sianturi, (2022). Perawatan Maternitas . Jakarta : EGC Siregar, (2018). Buku Saku Kebidanan . Jakarta:
Egc Tarwoto, (2008). Buku Saku Anemia Pada Ibu Hamil. Jakarta: Trans Info Media Varney,  (2008). Panduan  Lengkap  Perawatan Kehamilan . Jakarta: Pt. Dian Rakyat Walsh,  L.,  V.  (2017). Buku  Ajar  Asuhan Kebidanan Komunitas. Jakarta: EGC Yeyeh, (2020). Asuhan Kebidanan IV . Jakarta: Trans Info Media
Yulaikhah,  Lily  (2009). Kehamilan. Jakarta  : EGC
Yusnaini,  (2019). Pengaruh Konsumsi Jambu Biji Terhadap Perubahan Kadar Hemoglobin Pada Ibu Hamil Anemia Yang Mendapat Suplementsi Tablet Fe
Diwilayah  Kerja  PKM  Kec.  Indrapuri Kab.  Aceh  Besar  Aceh.Bersumber  Dari
<http:/Eprints.undip.ac.id>