## GAMBARAN DIABETES MELITUS DAN HIPERTENSI PADA PENDERITA STROKE
Suyanto 1
1 Fakultas Ilmu Keperawatan , Universitas Islam Sultan Agung Semarang suyanto@unissula.ac.id

## ABSTRAK
Riwayat  penyakit  seperti  diabetes  melitus  (DM)  dan  hipertensi  (HT)  dapat  menyebabkan  gangguan vaskuler, salah satu gangguan vaskuler yang sering terjadi adalah pada organ otak. Sehingga seseorang yang mempunyai kedua atau salah satu riwayat penyakit tersebut beresiko mengalami stroke. Adapun tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  diketahuinya  peluang  seseorang  yang  menderita  diabetes  untuk mengalami stroke non hemoragik (SNH). Metode retrospektif digunakan dalam penelitian ini. Adapun hasil penelitian berupa riwayat HT 24 orang (28,6%), DM sebanyak 50 orang (71,4%), kejadian SNH sebanyak 46 orang (65,7%) dengan  nilai OR 0,3-1,5 (CI 1,1 – 1,5). Diabetes melitus dan hipertensi merupakan  faktor  resiko  terjadinya  stroke  non  hemoragik.  Riwayat  DM  memiliki  rasio  yang cukup tinggi  menyebabkan  seseorang  berpeluang  mengalami  stroke  non  hemoragik  dibandingkan  riwayat HT.  Saran  untuk  dilakukan  eksplorasi  faktor-faktor  lain  yang  juga  berkontribusi  terhadap  terjadiya penyakit stroke.
Kata kunci: Diabetes melitus, Hipertensi, Stroke

## DESCRIPTION OF DIABETES MELLITUS AND HYPERTENSION IN STROKE PATIENTS

## ABSTRACT
History  of  diseases  such  as  diabetes  mellitus  (DM)  and  hypertension  (HT)  can  cause  vascular disorders, one of the most common vascular disorders is the brain's organs. So that someone who has a second or one history of the disease is at risk of having a stroke. The purpose of this study is to know the  chances  of  someone  suffering  from  diabetes  to  experience  a  non-hemorrhagic  stroke  (SNH). Retrospective method was used in this study. Results: history of HT 24 people (28.6%), DM as many as 50 people (71.4%), the incidence of SNH as many as 46 people (65.7%) with an OR value of 0.3-1.5 (CI 1.1 - 1.5). Diabetes mellitus and hypertension are risk factors for non-hemorrhagic stroke. History of DM has a high enough ratio to cause a person to experience a non-hemorrhagic stroke compared to the history of HT. Suggestions for exploration of other factors that also contribute to the occurrence of stroke.

## Keywords: Diabetic Mellitus, Hypertention, Stroke

## PENDAHULUAN
Stroke  merupakan  penyakit  yang  menyerang pembuluh  darah di  otak.  Hasil  penelitian didapatkan  data  stroke  merupakan  penyebab utama  kematian  dan  kecacatan  di  banyak negara.  Dilaporkan  bahwa,  pada  tahun 2013,secara  global,ada  hampir  25,7  jutaan korban  stroke,  6,5  juta  kematian  karena stroke,113  juta  tahun  hidup  yang  disesuaikan dengan kecacatan (DALYs) hilang karena dari stroke,  dan  10.3  jutaan  kasus  baru  stroke ( Feigin et al, 2013). beberapa penelitian terkait tentang  stroke  yang  berfokus  pada  faktor-
faktor  yang  mempengaruhi  kejadian  stroke. Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh Venketasubramanian, et  al (2017)  yang berjudul Stroke  Epidemiology  in  South,  East, and  South-East  Asia:  A  Review penelitian  ini adalah penelitian epidemiologi kasus stroke di benua  asia.  Desain  yang  digunakan  adalah literatur review. Begitu juga dengan penelitian dengan  judul Comparing  Risk  Factor  Profiles between Intracerebral Hemorrhage and
Ischemic  Stroke  in  Chinese  and  White Populations:  Systematic  Review  and  Meta-
Jurnal Keperawatan Volume 10 No 2, Hal 125 - 129, September 2018 ISSN 2085-1049 (Cetak) Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Analysis yang Untuk  menilai  perbedaan frekuensi  faktor  risiko  utama  antara  ICH  dan iskemik stroke (IS) dalam populasi Cina versus putih  keturunan  Eropa,  kami  secara  sistematis mencari penelitian yang dilakukan sejak tahun 1990  yang  membandingkan  frekuensi  faktor risiko  antara  ICH  dan  IS  dalam  populasi  Cina atau  putih.  Untuk  setiap  faktor  risiko,  dalam bahasa  Cina  dan  Putih  secara  terpisah,kami menghitung  efek  spesifik-studi  dan  efek  acak menyatukan  prevalensi  dan  rasio  odds  OR) untuk  ICH  versus  IS  (Tsai et  al,  2016).  D ari beberapa  penelitian  tersebut  belum  ada  yang membahas  tentang  resiko  seseorang  yang memiliki riwayat diabetes melitus dan hipertensi  untuk  mengalami  stroke.  Untuk  itu, penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui resiko  riwayat  diabetes  dan hipertensi  untuk terjadinya stroke.

## METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah design  retrospektif.Populasi  dan  Sampel pada penelitian  ini  adalah  semua pasien  yang menderita  stroke  dalam  rentang  waktu  tahun 2017,  di  Rumah  Sakit  Islam  Sultan  Agung Semarang.  Sebanyak  70  responden  dilibatkan dalam  penelitian  ini.  Adapun  tehnik  sampling
yang digunakan adalah total sampling. Metode yang  digunakan  dalam  mengumpulkan  data adalah  dengan  metode  observasi.  Hal  ini dilakukan  karena  data  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  data  sekunder  yang didapatkan  dari  rekam  medik  pasien.  Peneliti dalam melakukan penentuan sampel disesuaikan dengan kriteria inklusi (1) seluruh pasien yang mengalami stroke (2) pasien yang memiliki  riwayat  diabetes  melitus  atau hipertensi (3) pasien yang dirawat dalam kurun waktu  tahun  2017.  Uji  desktriptif  berupa  uji distribusi frekuensi digunakan dalam penelitian ini untuk melihat variabel karakteristik  responden  yang  terdiri  dari  jenis kelamin,  umur,  riwayat  penyakit  sebelumnya dan jenis stroke. Uji lainnya adalah uji bivariat untuk  melihat  nilai  OR  penelitian  ini  yakni dengan  uji  chi  square.  Penelitian  ini  telah disetujui  dan  diberikan  surat  lolos  etik  dari KEPK dengan nomer 055/A.1/FIK- SA/XI/2017.

## HASIL
Hasil  uji  analisis  deskriptif dan  bivariat penelitian  akan  dijelaskan  pada  tabel  dibawah ini.

## Tabel 1
Karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin, Riwayat hipertensi, diabetes melitus, dan jenis
stroke (n=70)
Tabel  1  dapat  dilihat  bahwa  laki-laki  (65.7%) paling  banyak  mengalami  stroke  dengan riwayat DM paling dominan (71.4%) dan SNH (65.7%)  merupakan  jenis  stroke  yang  paling sering dialami. Tabel 2 Karakteristik responden berdasarkan rata-rata umur responden (n=70) Variabel Mean ± SD Median Min – Maks 95% CI Umur 60.5 ± 12.2 60.0 21 – 88 47.93 – 53.74
Tabel  2  didapatkan  hasil  bahwa  rata-rata  usia responden  adalah  60.5  tahun  dengan  usia paling muda yang mengalami stroke adalah 21 tahun  dan  usia  paling  tua  yang  mengalami stroke adalah 88 tahun. Variabel Jumah f % Jenis kelamin a. Laki-laki b. Perempuan 46 24 65.7 34.3 Riwayat HT DM 20 50 28.6 71.4 Jenis Stroke SH SNH 24 46 34.3 65,7
Tabel 3 Hasil Analisis Riwayat Penyakit dan Kejadian Stroke (n=70) Riwayat Jenis Stroke Total OR (95% CI) p valve SH SNH f % f % f % DM 16 32 34 68 50 100 0,8 0,7 HT 8 40 12 60 20 100 (0,4 – 1,5) Jumlah 24 34,3 46 65,7 70 100
Tabel  3  didapatkan  hasil  dari  uji chi  square  p value > 0,05.  Sehigga  disimpulkan  tidak  ada hubungan antara riwayat penyakit dengan jenis stroke.  Pasien  yang  memiliki  riwayat  DM,  2 kali lebih banyak mengalami SNH dibandingkan  dengan  pasien  yang  mengalami SH. Pasien yang memiliki riwayat HT, 1,5 kali lebih  banyak  mengalami  SNH  dibandingkan dengan pasien yang mengalami SH.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil analisis deskriptif didapatkan hasil bahwa rata-rata usia responden  yang  mengalami  stroke  adalah berusia  60.5  tahun.  Hasil  penelitian  yang terkait  menyatakan  bahwa  salah  satu  faktor resiko  yang  tidak  dapat  dimodifikasi  untuk terjadinya
stroke adalah
usia (Venketasubramanian et  al,  2017).  Hasil penelitian  yang  relevan  lainnya  menyatakan bahwa peningkatan resiko seseorang terjadinya stroke  seiring  dengan  bertambahnya  usia. insiden  berlipat  ganda  setiap  dekade  setelah usia  45  tahun  dan  lebih dari  70%  dari  semua stroke  terjadi  di  atas  usia  65  tahun.  Dari perkiraan  795.000  stroke  baru  atau  berulang yang terjadi di Amerika Serikat setiap tahun. , sekitar  145,  000  akan  menghasilkan  kematian (Lloyd-Jones et al, 2010).
Berdasarkan hasil analisis deskriptif didapatkan hasil bahwa laki-laki paling banyak mengalami stroke sejumlah 46 orang (65,7%). Hal  ini  tidak  sesuai  dengan  hasil  penelitian yang  menyatakan  bahwa  Risiko  seumur  hidup keseluruhan  untuk  stroke  pada  pria  telah dihitung  menjadi  1  dalam  6  dan  1  dalam  5 untuk  wanita  (Sesadri,  Beiser,  Kelly-Hayes et al,  2006).    pria  memiliki  tingkat  yang  lebih tinggi pada usia yang lebih muda dan wanita di usia  yang  lebih  tua.  Karena  harapan  hidup yang  lebih  panjang  untuk  wanita,  setiap tahun 55.000  lebih  banyak  wanita  mengalami  stroke daripada pria (Petrea et al, 2009).
Studi  menggunakan  data  longitudinal  telah menentukan  pengaruh  usia  yang  lebih  tua  dan jenis  kelamin  pada  disabilitas  setelah  stroke (Kelly-hayes et al, 2003). Dalam Framingham, wanita  ditemukan  secara  signifikan  lebih  tua (75,1  dan  71,1  tahun)  pada  saat  stroke  awal mereka, lebih mungkin untuk menjadi tergantung  pada  kegiatan  dalam  kehidupan sehari-hari  dan  mobilitas  dan  lebih  dari  4  kali lebih mungkin daripada pria untuk dilembagakan  di  panti  jompo  setelah  stroke. Cacat sisa yang menghancurkan terkait dengan stroke,  di  samping  kehadiran  penyakit  kronis lainnya pada saat stroke, membuat stroke salah satu  konsekuensi  yang  paling  ditakuti  dari penuaan (Kapral& Fang, Hill, et al, 2005).
Hasil  analisis  data  deskriptif  didapatkan  hasil bahwa  sebanyak  50  responden  (71,4%) mengalami  diabetes  melitus  dan  20  responden (28,6%) mengalami hipertensi. Diabetes merupakan  kondisi  penyakit  dimana  tubuh tidak  mampu  memproduksi  hormon  insulin atau  hormon  insulin  yang  diproduksi  kurang sesuai dengan kebutuhan tubuh. Diabetes akan mempengaruhi keadaan vaskuler atau pembuluh  darah,  dimana  akan  terjadi  proses penumpukan  plaque  yang  mempersempit aliran darah . hasil penelitian terkait menyatakan bahwa Diabetes dapat menyebabkan  berbagai  komplikasi  serius  jika tidak  diobati  tepat.  Ini  termasuk  retinopathy, penyakit  ginjal  kronis,  amputasi  anggota badan,  penyakit  jantung  dan  stroke.  Diabetes memiliki  2  bentuk — tipe  I  (yaitu,  tipe tergantung  insulin)  dan  tipe  II  (yaitu,  insulin- jenis  ketidakpekaan).  Diabetes  tipe  II  jauh lebih  umum,  akuntansi  untuk  mayoritas (sekitar 90%) dari kasus. Kedua jenis diabetes dikaitkan  dengan  peningkatan  risiko  CVD, tetapi mereka menunjukkan pola yang berbeda. Sebagai contoh, individu dengan diabetes tipe I lebih  banyak  cenderung  menderita  penyakit jantung koroner dan penyakit arteri perifer. Di sisi lain, individu dengan diabetes tipe II lebih mungkin  mengalami  obesitas,  penyakit  arteri
perifer,  atherosclerosis  arteri besar  dan  stroke (Putaala, Liebkind, Gordin , et al, 2011).
Hasil  analisis  uji  deskriptif  didapatkan  hasil bahwa  sebanyak  46  responden  (65,7%) mengalami  SNH  dan  24  responden  (34,3%) mengalami  SH.  Hasil  penelitian  terkait menyatakan  bahwa  Secara  umum,  stroke iskemik terjadi lebih banyak monly dari stroke hemoragik,  kecuali  di  India  dan  Vietnam,  di mana  kebalikannya  diamati.  Subarachnoid hemorrhage adalah luar biasa. Trombosis sinus vena  serebral  juga  dapat  menyebabkan  stroke, terutama  di  kalangan  wanita  muda  (Wasay  , Khatri , & Kaul., 2014)
Berdasarkan  hasil  uji  bivariat  didapatkan  nilai OR  adalah  1,5.  Artinya  seorang  pasien  yang memiliki  riwayat  diabetes  melitus  memiliki kecenderungan mengalami stroke non hemoragie  sebanyak  1,5  kali  dibandingkan pasien  yang  tidak  memiliki  riwayat  diabetes meitus.  Hasil  penelitian  terkait  menyatakan bahwa  temuan  utama  dari  kohort  study  yang diikuti secara longitudinal dari waktu ke waktu adalah bahwa perilaku yang dapat dimodifikasi seperti  merokok,  aktivitas  fisik,  dan  diet  yang tidak  adekuat  memiliki  asosiasi  kumulatif penting untuk hipertensi dan dengan demikian mempotensiasi risiko stroke melalui mekanisme  yang  terlibat  dengan  peningkatan parameter  tekanan  darah.  Hipertensi,  faktor risiko  paling  umum  dan  dapat  dimodifikasi untuk  stroke,  meningkat  seiring  dengan  usia dan  memiliki  probabilitas  seumur  hidup sebesar 90% pada mereka yang bertahan hidup hingga  80  tahun  (Vasan,  Beiser,  Sesadri et  al, 2001).
Penelitian  longitudinal  telah  menunjukkan bahwa  ada  hubungan  konsisten  yang  kuat antara  tekanan  darah  dan  stroke  pada keduanya.  pria  dan  wanita,  untuk  stroke  fatal dan  non  fatal  dan  di  segala  usia.  Setelah individu  selama  beberapa  dekade  telah menunjukkan bahwa mulai pada usia pertengahan,  tekanan  darah  meningkatkan risiko  relatif  stroke  sebesar  1,7  kali  lipat  pada pria  dan  1,9  kali  lipat  pada  wanita  (Seshadri, Beiser et al, 2006).
Hasil  penelitian  lain  didapatkan  bahwa perawatan pada usia berapa pun adalah efektif. Bahkan  pada  mereka  yang  berusia  80  tahun dan lebih tua, terapi antihipertensi pada mereka
dengan  hipertensi  mengurangi  risiko  stroke hingga  30%  dan  mortalitas  sebesar  21%
(Beckett,  Peters,  Fletcher, et  al,  2008). Meskipun langkah dalam identifikasi, pengobatan  dan  pemantauan  hipertensi,  hanya 70% orang Amerika yang sadar bahwa mereka memiliki  kondisi  dan  kurang  dari  sepertiga yang  terkontrol  (Chobanian,  Bakris,  Black, et al, 2003). Untuk individu hipertensi, perubahan gaya hidup dalam perilaku dan/atau pengobatan  kesehatan  adalah  pendekatan terbaik  untuk  manajemen  yang  efektif  untuk mengurangi risiko stroke.
Hasil  penelitian  lainnya  menyatakan  bahwa risiko  stroke  sebenarnya  lebih  tinggi  pada populasi  muda  dengan  diabetes.  Menurut  data dari studi stroke Greater Cincinnati / Northern Kentucky,  diabetes  melitus  meningkatkan kejadian stroke iskemik pada semua kelompok umur,  tetapi  risiko  ini  paling  mencolok sebelum  usia  55  tahun  di  Afrika  Amerika  dan sebelum  usia  65  tahun  di  kulit  putih  (Khoury, Kleindorfer,  Alwell  , et  al.  2013).  Hasil penelitian  yang  relevan  lainnya  menyatakan bahwa individu dengan diabetes lebih mungkin menderita  hipertensi, infark  miokard  (MI)  dan kolesterol tinggi daripada orang tanpa diabetes. Bahkan  pradiabetes  yang  dapat  didefinisikan sebagai  gangguan  toleransi  glukosa  atau kombinasi  glukosa  puasa  terganggu  ditambah gangguan  toleransi  glukosa  terkait  dengan risiko stroke yang lebih besar (lee, et al, 2012).
Keterbatasan  yang  muncul  pada  penelitian  ini antaralain  penelitian  ini  tidak  membahas faktor-faktor  lain  yang  juga  mempengaruhi kejadian  stroke.  Selain  itu,  responden  yang mengalami  stroke  juga  mengalami  riwayat hipertensi  dan  diabetes  melitus  sehingga memungkinkan nilai OR tidak dapat dilihat.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Seseorang  yang  mempunyai  riwayat  penyakit DM  memiliki  resiko  terjadinya  stroke  non hemoragic lebih besar daripada seseorang yang memiliki  riwayat  hipertensi.  Jenis  kelamin laki-laki  sangat  berpotensi  besar  mengalami stroke

## Saran
Seseorang  yang  memiliki  riwayat  Diabetes Melitus,  diharuskan  untuk  kontrol  gula  darah secara  rutin  dan  mengkonsumsi  obat  anti
hiperglikemi  rutin  setiap  hari.  Seseorang  yang memiliki  riwayat  hipertensi  untuk  selalu mengkonsumsi  obat  anti  hipertensi  setiap  hari dan  melakukan  kontrol  tekanan  darah.  Perlu adanya  penelitian  mengenai  faktor-faktor  lain yang berkontribusi terhadap terjadinya penyakit stroke.

## DAFTAR PUSTAKA
Beckett, N,S.,  Peters, R.,  Fletcher, A,E., et  al. (2008). Treatment  of  hypertension  in patients 80 years of age or older. N Engl J Med, 358:1887 – 1898.
Chobanian A,V., Bakris G,L., Black H,R, et al. (2003). The Seventh Report of the Joint National  Committee  on  Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High  Blood  Pressure:  The  JNC  7 Report. JAMA, 289:2560 – 2572.
Feigin  V,L.,  Krishnamurthi  R,V.,  Parmar  P, Norrving  B,  Mensah  GA,  Bennett  DA, et al; (2015). GBD 2013 Writing Group; GBD 2013. Stroke Panel Experts Group. Update  on  the  Global  Burden  of Ischemic  and  Hemorrhagic  Stroke  in 1990-2013:  the  GBD  2013  study. neuroepidemiolog;45:161-176.
Kapral, M,K.,  Fang, J.,  Hill, M,D., et  al. (2005). Sex  differences  in  stroke  care and outcomes: Results from the Registry of the Canadian Stroke Network. Stroke. 36:809 – 814.
Kelly-Hayes, M., Beiser, A., Kase, C,S., et al. (2003). The influence of gender and age on  disability  following  ischemic  stroke:
The Framingham  study. J  Stroke Cerebrovasc Dis. 12:119 – 126.
Khoury  JC,  Kleindorfer  D,  Alwell  K,  et  al. (2013).  Diabetes  mellitus:  a  risk  factor for  ischemic  stroke  in  a  large  biracial population. Journal of Stroke; 44:1500 – 1504.
Lee  M,  Saver  JL,  Hong  KS,  et al.  (2012). Effect  of  pre-diabetes  on  future  risk  of stroke:  meta-analysis. Br  Med  J.; 344:356.
Lloyd-Jones, D., Adams, R,J., Brown, T,M., et al. (2010). Heart  disease  and  stroke statistics.Update:  A  Report  From  the
American Heart Association. Circulation. 121:e46 – e215.
Petrea, R,E.,  Beiser, A,S.,  Seshadri, S et  al. (2009). Gender  Differences  in  stroke incidence and poststroke disability in the Framingham  Heart  Study. Journal  of Stroke.23:145 – 150
Putaala,  J.,  Liebkind,  R.,  Gordin,  D., et  al. (2011).  Diabetes  mellitus  and  ischemic stroke in the young: clinical features and long-term prognosis. Journal of Neurology; 76:1831 – 1837.
Seshadri, S., Beiser, A., Kelly-Hayes, M, et al. (2006).  The  lifetime  risk  of  stroke: estimates  from  the  Framingham  Study. Journal of Stroke.37:345 – 350.
Seshadri, S.,  Wolf, P,A.,  Beiser, A, et  al. (2001). Elevated  midlife  blood  pressure increases  stroke  risk  in  elderly  persons: Tthe  Framingham  Study. Arch  Intern Med. 161:2343 – 2350.
Tsai,  C.F., Anderson,  N., Thomas,  B.,  and Sudlow,C.L. (2016).  Comparing  Risk Factor  Profiles  between  Intracerebral Hemorrhage  and  Ischemic  Stroke  in
Chinese and White Populations: Systematic  Review  and  Meta-Analysis. PLoS One;11(3):e0151743
Vasan, R,S.,  Beiser, A.,  Seshadri, S, et  al. (2002).  Residual  lifetime  risk  for developing hypertension in middle-aged women  and  men:  The  Framingham Heart Study. JAMA. 287:1003 – 1010. Venketasubramanian,N., Yoon, W,Y., Pandian,J.,  and  Navarro, J.  C. (2017). Stroke Epidemiology in South, East, and South-East  Asia:  A  Review. J  Stroke, 19(3): 286 – 294. doi: 10.5853/jos.2017.00234
Wasay M, Khatri IA, Kaul S.(2014). Stroke in South  Asian  countries. Nat  Rev  Neurol ;10:135-143.