## KUALITAS TIDUR DAN FATIGUE PADA KLIEN CANCER
Santoso Tri Nugroho 1 , Anggorowati 2 , Andrew Johan 3
1 Mahasiswa Magister Keperawatan, Fakultas Kedokteran, UNDIP, Semarang
2 Staf Dosen Jurusan Keperawatan, Fakultas Kedokteran, UNDIP,Semarang
3 Staf Dosen Fakultas Kedokteran, UNDIP, Semarang santrinug01@gmail.com

## ABSTRAK
Sebanyak 40% sampai 100% penderita cancer mengalami fatigue. Kondisi fatigue yang terus- menerus, bisa mempengaruhi kualitas hidup klien. Berdasarkan model konservasi Levine, untuk bisa survive individu harus mampu mempertahankan integritas dengan prinsip konservasi yang meliputi  konservasi  integritas  struktural,  konservasi  energi,  konservasi  integritas  personal  dan konservasi  integritas  sosial.  Dengan  memandang fatigue sebagai  suatu  masalah,  maka  untuk mengetahui  prediktor fatigue ,  haruslah  meliputi  keempat  prinsip  konservasi  tersebut.  Dengan pemikiran  tersebut  maka  ditemukan  prediktor fatigue yaitu  status  ekonomi,  stadium cancer , kemotherapi,  nyeri,  depresi,  kualitas  tidur,  status  nutrisi, exercise dan  dukungan  keluarga. Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  faktor  yang  paling  dominan  berhubungan  dengan fatigue untuk  menentukan  intervensi  keperawatan  yang  tepat  dalam  mengatasi fatigue . Cross Sectional , dengan cara membagikan kuisioner tentang faktor prediktor fatigue pada klien cancer sebagai variabel independen dan fatigue sebagai variabel dependen. Jumlah sampel sebanyak 53  klien ca  mammae yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Data  dianalisis  dengan menggunakan  analisis  univariat,  bivariat  dan  multivariat.  Diantara  beberapa  faktor,  faktor kualitas  tidur  yang  menunjukkan  adanya  hubungan  yang  bermakna  dengan  kejadian  fatigue pada  penderita  Ca  Mamae  (p=  0,004).  Tidak  dilakukan  analisis  multivariat  karena  hanya ditemukan  1  faktor  yang  berhubungan  dengan fatigue pada  klien ca  mammae .  Diperlukan intervensi  keperawatan  terhadap  kualitas  tidur  dalam  upaya  mengatasi fatigue pada  klien cancer .
Kata kunci: kualitas tidur, fatigue,  ca mammae

## ABSTRACT
About 40% to 100% cancer patients complaint of fatigue. Persistent cancer related fatigue can impact on patient quality of life. Related to Levine ’ s Conservational Model, if want to survive, individu should preserve his integrity by conservation principal. There are including structural integrity  conservation,  energy  conservation,  personal  integrity  conservation,  and  social integrity  conservation.  To  determine  fatigue  predictor,  we  could  use  Levine ’ s  Conservatioal Model as guidance  Researcher found some factor that may can be used as fatigue predictor. There  are  economical  status,  stadium  cancer,  khemotherapy,  pain,  depression,  sleep  quality, nutritional status, exercise, and family support.  The aim of this study was to identify the most significant  factor  that  related  to  cancer  related  fatigue  in  order  to  find  the  best  nursing intervention  to  be  implemented  to  care  for  cancer  related  fatigue.  Cross  Sectional,  53  breast cancer  patient  are  asked  to  answer  quosioner  accordingly.  Hospital  Anxiety  and  Depression Scale  (HADS)  to  mesure  anxiety  and  depression,  Pittsburg  Sleep  Quality  Index  (PSQI)  to measure sleep quality,  quosioner about family support and Fatigue Assesment Scale (FAS) to meassure fatigue. Independent variable was fatigue predictor factors and  fatigue as dependent variabel    Analitical  data  using  univariat,  bivariat  dan  multivariat  analisis.  Among  several factors, sleep quality factors showed a relationship with the incidence of fatigue in Ca Mamae (p = 0.004). Multivariat analysis was not done because only one factor that related to cancer related  fatigue.  Need  nursing  intervention  against  sleep  quality  to  overcome  cancer  related fatigue.
Keywords : Sleep quality, fatigue, ca mamae

## PENDAHULUAN
Fatigue adalah  suatu  perasaan  lelah yang  meliputi  fisik,  mental  dan  emosional, digambarkan  sebagai  perasaan  yang  tidak berdaya atau kurang energi untuk melakukan sesuatu  hal  yang  kita  inginkan  atau  kita butuhkan 1 . Fatigue pada  pasien cancer ( cancer  related  fatigue )  merupakan  gejala dan  tanda  yang  sangat  umum  terjadi  pada pasien cancer, 1,3 dan  berbeda  dengan fatigue yang  dialami  oleh  individu  yang sehat  dalam  kehidupan  sehari-hari 1,2 .  Pada individu normal, fatigue akan hilang dengan istirahat  dan  tidur  yang  cukup,  sedangkan fatigue pada pasien cancer tidak 1,2,3 . Sebanyak 40% sampai 100% penderita cancer mengalami fatigue 1 . Fatigue pada  pasien cancer menjadi  gejala dan tanda yang dirasakan paling mengganggu  dibandingkan  dengan  gejala dan tanda yang lain, seperti nyeri, mual dan muntah 4 .  Kondisi fatigue yang  terus- menerus, bisa mempengaruhi kualitas hidup klien, 5 disebabkan  karena  klien  menjadi terlalu  lelah  untuk  ikut  terlibat  dalam aktifitas  sehari-hari 6 .  Mengingat  kondisi tersebut,  diperlukan  adanya  intervensi keperawatan  yang  tepat  untuk  mengatasi fatigue pada klien cancer .
Perawat  sebagai  ilmuwan,  dalam memberikan  asuhan  keperawatan  haruslah berbasis  pada evidence  base .    Intervensi keperawatan  yang  dilakukan  haruslah berfokus pada faktor yang menjadi penyebab fatigue itu  sendiri,  sehingga  intervensi keperawatan  yang  diberikan  benar-benar efektif  untuk  mengatasi fatigue .    Model konservasi  Levine  mengenal  empat  prinsip konservasi  yaitu  konservasi  integritas struktural,  konservasi  energi,  konservasi integritas  personal  dan  konservasi  integritas sosial,  apabila  kita  memandang fatigue sebagai  suatu  masalah  maka  dalam menentukan  prediktor fatigue haruslah meliputi  4  prinsip  konservasi  tersebut. Berdasarkan latar belakang tersebut, penulis merasa  perlu  adanya  suatu  study  untuk mengetahui  faktor  yang  paling  signifikan berhubungan dengan fatigue untuk menentukan  intervensi  keperawatan  yang tepat  dalam  mengatasi fatigue dengan menggunakan  prinsip  konservasi  Levine sebagai panduan.
METODE Penelitian dengan menggunakan pendekatan cross  sectional dengan  cara membagikan
kuosioner, terdiri dari kuosioner  untuk  mengetahui  karakteristik responden,  kuosioner  untuk  mengetahui stadium cancer , The  Hospital  Anxiety  and Depression  Scale (HADS)  digunakan  untuk menilai kecemasan dan depresi klien dengan penyakit  fisik  kronik, Pittsburgh  Sleep Quality  Index  (PSQI) digunakan  untuk mengukur  kualitas  tidur  klien,  status  nutrisi diukur  dengan  Index  Masa  Tubuh,  nyeri diukur  dengan  menggunakan  skala  nyeri, kuosioner  tentang  dukungan  keluarga  dan Fatigue  Assesment  Scale digunakan  untuk mengukur tingkat fatigue . Penelitian dilakukan  pada  53  klien ca  mammae , penentuan  jumlah  sampel  dengan  mengacu pada rata-rata jumlah klien ca mammae yang memanfaatkan  fasilitas  RSUD  Tugurejo Semarang
perbulannya. Data yang didapatkan selanjutnya dianalisa
menggunakan  analisis  Univariat,  bivariat dan multivariat.

## HASIL
Tabel.1   Distribusi  responden ca  mammae di RS. Tugurejo Semarang
No Variabel Kategori Freku ensi (%) 1 Usia Produktif Non produktif Total 44 9 53 83 17 100 2 Jenis Kelamin Perempuan Laki-laki Total 53 - 53 100 - 100 3. Status Ekonomi Rendah Sedang Tinggi Total 23 26 4 53 43,4 49,1 7,5 100 4. Stadium Cancer Stadium 1 Stadium 2 Stadium 3 Stadium 4 Total 9 14 30 0 53 17,0 26,4 56,6 0 100 5. Kemothe rapi Tidak sedang dalam kemotherapi Sedang dalam kemotherapi Total 19 34 53 35,8 64,2 100
6. Nyeri Tidak nyeri Nyeri ringan Nyeri sedang Nyeri berat Nyeri tak tertahankan Total 1 44 8 0 0 53 1,9 83,0 15,1 0 0 100 7. Depresi Normal Ringan Sedang Berat Total 35 15 3 0 53 66,0 28,3 5,7 0 100 8. Kualitas tidur Baik Buruk Total 18 35 53 34 66 100 9. Status nutrisi <  BB  tingkat berat <  BB  tingkat ringan Normal >  BB  tingkat ringan >  BB  tingkat berat Total 3 17 30 2 1 53 5,7 32,1 56,6 3,8 1,9 100 10. Exercise Tidak sama sekali 19 35,8 Kadang- kadang Rutin Total 32 2 53 60,4 3,8 100 11. Dukunga n Keluarga Supportif Non Supportif Total 35 18 53 66 34 100 Tabel.2.   Distribusi responden berdasarkan fatigue pada  klien ca  mammae di  RS.  Tugurejo Semarang Periode Juli- September Tahun 2016 Fatigue Frekuensi (%) Ringan Sedang Berat Sangat berat Total 10 28 15 0 53 18,9 52,8 28,3 0 100
Tabel 3.  Hubungan antara umur, status ekonomi, stadium cancer, kemoterapi, nyeri, depresi, kualitas tidur, status nutrisi, exercise , dan dukungan keluarga dengan fatigue No Variabel Fatigue P value Ringan Sedang Berat Total n    (%) n (%) n (%) n (%) 1 Umur Produktif Non Produktif Total 10 0 10 22,7 0 18,9 22 6 28 50 66,7 52,8 12 3 15 27,3 33,3 28,3 44 9 53 100 100 100 0,281 * 2 Status Ekonomi Rendah Sedang Tinggi Total 2 6 2 10 8,7 23,1 50 18,9 14 13 1 28 60,9 50 25 52,8 7 7 1 15 30,4 26,9 25 28,3 23 26 4 53 100 100 100 100
0,338 * 3 Stadium cancer
Stadium 1 Stadium 2 Stadium 3 Total 3 3 4 10 33,3 21,4 13,3 18,9 4 7 17 28 44,4 50 56,7 52,8 2 4 9 15 22,2 28,6 30 28,3 9 14 30 53 100 100 100 100
0,753 * 4 Kemoterapi Tidak sedang dalam kemoterapi Sedang dalam kemoterapi Total 5 5 10 26,3 14,7 18,9 9 19 28 47,4 55,9 52,8 5 10 15 26,3 29,4 28,3 19 34 53 100 100 100 0,853 * 5 Nyeri Tidak nyeri Nyeri ringan Nyeri sedang Total 1 9 0 10 100 20,5 0 18,9 0 23 5 28 0 52,3 62,5 52,8 0 12 3 15 0 27,3 37,5 28,3 1 44 8 53 100 100
100 100
0,180 * 6 Depresi Normal 8 22,9 18 51,4 9 25,7 35 100

## PEMBAHASAN
Penderita kanker  sangat  rentan terhadap  fatigue  dikarenakan  onset  dari kanker  itu  sendiri  maupun kelelahan  mental yang  diakibatkan  proses  terapi  yang panjang. Kelelahan yang dialami berdampak besar  terhadap daily  activities penderita kanker. Faktor yang menunjukkan kebermaknaan  pada  penderita  kanker  yang mengalami  fatigue  adalah  kualitas  tidur. Dimana  kualitas  tidur  adalah  kepuasan seseorang terhadap tidur, sehingga seseorang tersebut  tidak  memperlihatkan  perasaan lelah,  mudah  terangsang  dan  gelisah,  lesu dan  apatis,  kehitaman  di  sekitar  mata, kelopak  mata  bengkak,  konjungtiva  merah, mata  perih,  perhatian  terpecah-pecah,  sakit kepala  dan sering  menguap  atau  mengantuk (Hidayat, 2006).
Hasil
penelitian menunjukkan  kualitas  tidur  pada  penderita kanker  payudara  tetap  baik,  hal  tersebut didukung  oleh  penelitian    Silberfarb  (1993) dimana  kualitas  tidur  penderita  kanker payudara  sama  baiknya  dengan  responden kontrol  dibandingkan  dengan  penderita kanker  paru  dan  penderita  insomnia. Kualitas  tidur  yang  baik  menunjukkan kualitas hidup penderita kanker juga baik.

## KESIMPULAN & SARAN
Kualitas  tidur  adalah  faktor  yang  mempunyai hubungan bermakna dengan fatigue pada klien cancer , p=0,04 (p<0,05). Diperlukan
intervensi keperawatan terhadap kualitas tidur dalam  upaya  mengatasi fatigue pada  klien cancer .

## DAFTAR PUSTAKA
1. American  Cancer  Society  (2014). Fatigue  in  People  With  Cancer. www. cancer.org. Diunduh: 3 Februari 2015.
2. Canadian  Association  of  Psychosocial Onchology  (2011). A  Pan-Canadian PracticeGuideline : Sreening,
Assesment, and Care of Cancer Related Fatigue  in  Adult  With  Cancer. http// www.capo.ca/FatigueGuideline_FRpdf.
3. National Comprehensive Cancer
Network  (NCCN)  (2014). Cancer Related  Fatigue  Clinical  Practice Guidelines in Oncology. http/nccn.org/professionals/physician- gls/pdf/fatigue.pdf
4. Hinds PS, Quargnenti A, Bush AJ, et.al, (2000). An Evaluation of The Impact of a  self  care  Coping  Intervention  and Psychological and Clinical Outcomes in Adolescents  With  Newly  Diagnosed Cancer . Eur. J Oncology Nurs 2000; 4:
6- 17.http//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
. 12849624. 5. National
Cancer Institute (2014) General  Information  About  Fatigue . Article.  The  National  Institute  of Health. USA. Diunduh 4 Februari 2015.
Ringan Sedang Total 2 0 10 13,3 0 18,9 8 2 28 53,3 66,6 52,8 5 1 15 33,3 33,3 28,3 15 3 53 100 100 100 0,832 * 7 Kualitas tidur Baik Buruk Total 7 3 10 38,9 8,6 18,9 10 18 28 55,6 51,4 52,8 1 14 15 5,6 40 28,3 18 35 53 100 100 100 0,004 * 8 Status nutrisi Kurang BB berat Kurang BB ringan Normal Lebih BB ringan Lebih BB berat Total 1 3 4 1 1 10 33,3 17,6 13,3 50 100 18,9 2 9 17 0 0 28 66,7 52,9 56,7 0 0 52,8 0 5 9 1 0 15 0 29,4 30 50 0 28,3 3 17 30 2 1 53 100 100 100 100 100 100
0,375 * 9 Exercise Tidak sama sekali Kadang-kadang Rutin Total 3 6 1 10 15,8 18,8 50 18,9 11 16 1 28 57,9 50 50 52,8 5 10 0 15 26,3 31,3 0 28,3 19 32 2 53 100 100 100 100 0,744 *
10 Dukungan keluarga Supportif Non Supportif Total 6 4 10 17,1 22,2 18,9 19 9 28 54,3 50 52,8 10 5 15 28,6 27,8 28,3 35 18 53 100 100 100
0,902 *
6. Silberfarb PM, Hauri PJ, Oxman TE, et al. Assessment of sleep in patients with lung  cancer  and  breast  cancer. Journal of  Clinical  Oncology .  1993;11:997 – 1004.
7. Janda M, Gerstner N, Obermair A, et.al. (2000). Quality of Life Changes During
Conformal  Radiation  Therapy  for Prostate Carcinoma. Cancer. 2000 : 89- 1322 http//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed. 11002229.