## ARTIKEL PENELITIAN

## SEROPREVALENSI HEPATITIS B PADA PEMULUNG SAMPAH DI KOTA PALANGKA RAYA
Seroprevalence of Hepatitis B Virus Infection among Waste Pickers in Palangka Raya
Suratno 1*
Fera Sartika 1
*1 Program Studi Analis Kesehatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Palangkaraya,  Palangka Raya, KalimantanTengah, Indonesia
*email: nono.suratno89@yahoo.com

## Abstrak
Hepatitis B merupakan infeksi Virus Hepatitis B atau Hepatitis B virus (HBV) yang dapat menyerang hati dan menyebabkan penyakit akut dan kronis. Kelompok yang paling rentan terhadap penularan hepatitis B adalah pemulung sampah. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui: (1) tingkat infeksi virus Hepatitis B pada pemulung sampah yang bekerja di beberapa TPS di kota Palangka Raya, dan (2) faktor resiko infeksi virus Hepatitis B pada pemulung sampah yang bekerja di beberapa TPS di kota Palangka Raya. Penelitian ini merupakan  penelitian  observasional analitik  dengan  dengan menggunakan  desain cross  sectional  study .  Pemilihan  sampel  menggunakan  teknik Purposive Sampling yang  melibatkan  sampel  pemulung  sampah  di  Palangka  Raya  sebanyak  32  orang. Pemeriksaan  skrining  hepatitis  B  melalui  tes  HbsAg  kepada  sampel  darah  pemulung  sampah menggunakan metode Rapid Test . Hasil penelitian menunjukkan bahwa tingkat infeksi hepatitis B berdasarkan pemeriksaan HBsAg positif yaitu sebanyak 3,1% responden (1 orang). Faktor resiko penularan  atau  paparan  hepatitis  B  yang  berkaitan  langsung  aktivitas  pemulung  sampah  adalah tidak menggunakan Alat Pelindung Diri (APD) sarung tangan dan cara pengambilan sampah dengan tangan kosong, masing-masing 3,6% dan 6,7%.
Kata Kunci: Pemulung sampah , Hepatitis B , HBsAg

## Abstract
Hepatitis B is a hepatitis B virus (HBV) infection which can exacerbate the liver and cause acute and chronic disease. The most susceptible group to hepatitis B transmission is waste pickers. This study aimed  to  determine:  (1)  the  level  of  Hepatitis  B  virus  infection  among  waste  pickers  in  several temporary  waste  shelters  in  Palangka  Raya,  and  (2)  risk  factors  for  hepatitis  B  virus  infection  in waste  pickers  in  several  temporary  waste  shelters  in  Palangka  Raya.  The  observational  analytic study  using  a  cross  sectional  study  design  were  used  in  this  research.  The  purposive  sampling technique was carried out to involve 32 waste pickers in Palangka Raya. Examination of hepatitis B screening through HBsAg test to waste scavenger blood samples using the Rapid Test method. The results showed that the rate of hepatitis B infection based on positive HBsAg examination was 3.1% of respondents. Risk factors for transmission or exposure to hepatitis B that are directly related to the activity of garbage scavengers are not using protective equipment (PPE) gloves and bare hands waste collection, respectively 3.6% and 6.7%

## Keywords : Waste pickers, Hepatitis B, HBsAg

## PENDAHULUAN
Hepatitis B merupakan infeksi Virus Hepatitis B atau Hepatitis  B  virus (HBV)  yang  dapat menyerang  hati  dan  menyebabkan  penyakit akut dan kronis. HBV ditularkan melalui kontak dengan darah atau cairan tubuh lain dari orang yang  terinfeksi  seperti  melalui  kontak  seksual, transfusi  darah,  injeksi  yang  tidak  aman,  juga melalui  perinatal  (dari  ibu  ke  bayi  saat kelahiran).  HBV  lebih  infeksius  50-100  kali dibanding Human  Immunodeficiency  Virus (HIV),  virus  penyebab  penyakit Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS). Hepatitis B dapat dicegah melalui vaksin yang aman dan efektif [1].
Berdasarkan Refrensi [2] Tahun 2018, prevalensi  hepatitis  B  berdasarkan  diagnosis dokter  di  Indonesia  meningkat dari  0,2%  pada tahun  2013  menjadi  0,4%  pada  tahun  2018. Begitu  pula  dengan  di  provinsi  Kalimantan Tengah, prevalensi hepatitis  B  juga  meningkat dari 0,2% pada tahun 2013 menjadi 0,4% pada tahun 2018.
Kelompok yang paling rentan terhadap penularan  hepatitis  B  adalah  pemulung sampah.  Kondisi  tempat  kerja  yang  sangat kumuh  dan berbau merupakan sumber berbagai  penyakit  yang  berpotensi  menyerang para  pemulung  Potensi  penyakit  yang  ada adalah ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas), alergi  kulit,  radang  paru-paru,  asma,  anemia dan  lain-lain.  Potensi  penularan  oleh  penyakit infeksi  seperti  Hepatitis  B,  HIV/AIDS  atau penyakit  lainnya  juga  cukup  tinggi.  Penularan tersebut dapat terjadi melalui jarum suntik yang tertusuk ke tangan ataupun ke telapak kaki [3]. Resiko  kesehatan  yang  dapat  terjadi  semakin diperparah dengan tidak dipergunakannya Alat Pelindung  Diri  (APD)  pada  saat  bekerja  yang sangat sederhana seperti sepatu, topi, masker, sepatu  booth  dan  lain-lain,  yang    tidak memenuhi persyaratan sebagai pelindung yang dapat memberikan keamanan dan kenyamanan terhadap ancaman gangguan kesehatan.
Seroprevalensi dan resiko penularan hepatitis B pada  pemulung  sampah  serta  terbatasnya penelitian tentang hepatitis B yang berhubungan  dengan  faktor  resiko  kejadian hepatitis B pada pemulung sampah di Indonesia khususnya  kota  Palangka  Raya,  menjadi dorongan peneliti untuk melihat hal tersebut.

## METODOLOGI
Penelitian ini merupakan penelitian observasional  analitik    dengan    dengan menggunakan  desain cross  sectional  study . Pemilihan sampel menggunakan teknik Purposive  Sampling yang  melibatkan  sampel pemulung sampah di Palangka Raya sebanyak 32 orang.
Penelitian  yang  dilaksanakan  terbagi  menjadi beberapa tahapan penelitian yang berkesinambungan, yaitu sebagai berikut: 1.  Permintaan  Kesediaan  Menjadi  Sampel ( Informed Consent ), dimana Lembar Informed  Consent ini  dilakukan  untuk menjamin  subjek  penelitian  (pemulung sampah)  mendapat  penjelasan  yang  baik sebelum pengambilan sampel darah.
2.  Survei Faktor Resiko, dimana analisis faktor resiko  penularan  hepatitis  B  dilakukan melalui  angket  yang  berisi  faktor-faktor resiko  infeksi  hepatitis  B  pada  pemulung sampah seperti identitas, tingkat pendidikan, Kecelakaan  kerja  di  TPS,  tertusuk  jarum bekas,  penggunaan  APD,  aplikasi  tatto permanen, penggunaan narkoba, hubungan seksual, riwayat keluarga, riwayat vaksinasi, riwayat  transfusi  darah,  riwayat  operasi, riwayat cukur rambut, dan lain-lain.
3.  Pengambilan  Sampel  Darah  Vena  dan Pemeriksaan  HbsAg,  dilakukan  Pemilihan sampel  menggunakan  teknik Purposive Sampling . Jumlah sampel pemulung sampah di  Palangka  Raya  yang  terlibat  dalam penelitian ini sebanyak 32 orang.
4.  Pemeriksaan  skrining  HbsAg,  dilakukan kepada  sampel  darah  pemulung  sampah menggunakan  metode Rapid  Test .  Ini dilakukan  untuk  mengetahui  tingkat  infeksi virus  Hepatitis  B  pada  kalangan  pemulung sampah  di  TPS  di  kota  Palangka  Raya. Prosedur:  Sentrifuse  darah  vena  tanpa EDTA  selama  5  menit  dengan  kecepatan 3000 rpm. Setelah diperoleh serum, pisahkan  serum  kedalam  tabung  reaksi lainnya menggunakan mikropipet. Masukkan strip test HBsAg kedalam tabung yang berisi serum  tersebut  dengan  arah  panah  ke bawah.  Catatan:  batas  serum  tidak  boleh melebihi  tanda  batas  maksimum  pada  strip test.  Tunggu  10-15  menit,  kemudian  amati terbentuknya garis pada strip test.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan diperoleh  sebanyak  32  orang  pemulung  yang bersedia  menjadi  responden  dari  sebanyak 39 orang  pemulung  yang  dimintai  kesediaan menjadi responden.
Tabel 1. Karakteristik sampel
Karakteri stik Klasifikasi Juml ah (N) Persent ase (%) Jenis Kelamin Perempua n 19 59,4 Laki-laki 13 40,6
Usia ≤19 tahun 3 9,4 20-24 tahun 1 3,1 25-29 tahun 4 12,5 30-34 tahun 2 6,3 35-39 tahun 2 6,3 40-44 tahun 5 15,6 45-49 tahun 2 6,3 ≥50 tahun 13 40,6 Agama Kristen 23 71,9 Islam 5 15,6 Hindu 3 9,4 Katolik 1 3,1 Budha 0 0,0 Konghuchu 0 0,0 Suku Dayak 22 68,8 Bali 5 15,6 Jawa 2 6,3 Banjar 1 3,1 Bugis 1 3,1 Nias 1 3,1 Pendidika n terakhir Tidak sekolah 1 3,1 Tidak Tamat SD 2 6,3 SD/sederaj at 6 18,8 SMP/seder ajat 8 25,0 SMA/seder ajat 11 34,4
Perguruan Tinggi 4 12,5 Lama menjadi Pemulung <1 tahun 11 34,4 1-5 tahun 14 43,8 >5 tahun 7 21,9
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  pemulung didominasi oleh pemulung perempuan sebanyak 50,9%, sedangkan pemulung laki-laki sebanyak  40,6%.  Lebih  dari  dua  per  tiga pemulung berusia lebih dari 50 tahun. Sebagian besar pemulung beragama Kristen dan bersuku Dayak.  Sebagian  besar  pemulung  telah menyenyam  pendidikan  menengah,  selain  itu juga  terdapat  12,5%  pemulung  merupakan lulusan  perguruan  tinggi.  Selain  itu,  hampir separuh  pemulung  telah  menjadi  selama  1-5 tahun, dan hampir seperempat pemulung telah menjalani aktivitas memulung selama lebih dari lima tahun.
Tingkat  infeksi  hepatitis  B  pada  pemulung sampah  di  kota  Palangka  Raya  dapat  dilihat berdasarkan  hasil  uji  HbsAg  pada  Tabel  2. Berdasarkan  hasil  uji  HBsAg  dapat  diketahui bahwa  sebanyak  3,1%  responden  (1  orang) menunjukkan hasil pemeriksaan HBsAg positif, yang  menunjukkan  adanya  infeksi  hepatitis  B. Penelitian ini sejalan dengan hasil temuan oleh Refrensi  [4]  yang  melakukan  studi cross- sectional yang melibatkan 654 pekerja sampah perkotaan di Zahedan, Iran Tenggara. Prevalensi HBV pada pekerja sampah perkotaan  ini  sebanyak  3,06%.  Faktor  resiko yang  dianalisis  yaitu:  tatto,  konsumsi  alkohol, rokok  dan  penyalahgunaan  obat,  penjara,
penyakit kuning, transfusi darah, operasi bedah, endoskopi, perawatan gigi, dan lain-lain. Tabel 2. Hasil uji HBsAg pada pemulung sampah
Hasil Pemeriksaan HBsAg Jenis Kelamin Jumlah (N) Presentase (%) L P Positif 1 0 1 3,1 Negatif 12 19 31 96,9 Total 13 19 32 100
Temuan  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa terdapat  kaitan  antara  aktivitas  pemulung sampah  dengan  kejadian  hepatitis  di  kota Palangka  Raya.  Sebuah  studi  meta-analisis yang  dilakukan oleh  Refrensi  [5]  menunjukkan bahwa secara statistik terdapat kaitan yang kuat antara  paparan  sampah,  baik  medis  ataupun rumah tangga, dan marker infeksi HBV positif. Prevalensi  HBV  pada  pengumpul  sampah  di Tempat  Pembuangan  Akhir  (TPA)  Sampah Terbuka  di  kota  metropolitan  Rio  de  Janeiro, Brazil sebanyak 12,3%, serta faktor resiko yang terkait dengan infeksi HBV [6]. Sebanyak 1,2% pekerja pengumpul  sampah  di Belo  Horizonte, Brazil,  yang  pernah  terlibat  kecelakaan  kerja terkait  sampah  dinyatakan  positif  HbsAg (hepatitis  B).  Dan    0,6%  pekerja  pengumpul sampah yang pernah terkena cipratan sampah dinyatakan positif HbsAg (hepatitis B) [5].
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  hampir  separuh pemulung  sampah  di  kota  Palangka  Raya pernah  mengalami  kecelakaan  kerja  saat  di Tempat Pembuangan Sampah Sementara atau TPS,  sebagian  pemulung  pernah  mengalami tertusuk jarum suntik. Jarum suntik bekas yang terpapar  VHB  sangat  berbahaya  dalam penularan hepatitis B. Hasil penelitian Refrensi [7] menyatakan paparan pekerja pada sampah adalah suatu faktor resiko yang memungkinkan terjadinya  infeksi  HBV.  Kecelakaan  kerja dengan  alat  yang  tajam  dapat  menyebabkan penularan  virus  hepatitis  B.  Prevalensi  infeksi HBV  pada    pekerja      pengumpul      sampah sebanyak    23%. Bahkan,  pengumpul sampah yang  terlapor  mengalami  kecelakaan  kerja dengan  jarum  suntik  mempunyai  resiko  infeksi HBV yang lebih tinggi.
Tabel 3. Faktor resiko hepatitis B pada pemulung sampah
Faktor Resiko Variabel Jumlah Persentase (%) HBsAg reaktif Persentase HBsAg positif/total (%) Jenis Kelamin Laki-laki 13 40,6 1 7,7 Perempuan 19 59,4 0 0 Lama menjadi Pemulung <1 tahun 11 34,4 1 9,1 1-5 tahun 14 43,8 0 0 >5 tahun 7 21,9 0 0 Kecelakaan Kerja di TPS Pernah 14 43,8 0 0 Tidak Pernah 18 56,3 1 5,6 Cara pengambilan sampah Tangan kosong 15 46,9 1 6,7 Sarung tangan 4 12,5 0 0 Pelindung  tangan plastik 5 15,6 0 0 Penjepit/stick 8 25 0 0 Tatto permanen Pernah 2 6,3 0 0 Tidak pernah 30 93,8 1 3,3 Riwayat Keluarga Hepatitis B Ada 1 3,1 0 0 Tidak Ada 31 96,9 1 3,2 Penggunaan APD – Sepatu Pakai 17 53,1 1 5,9 Tidak Pakai 15 46,9 0 0 Penggunaan  APD  -  Sarung Tangan Pakai 4 12,5 0 0 Tidak Pakai 28 87,5 1 3,6 Vaksinasi Hepatitis B Pernah 8 25 0 0 Tidak pernah 24 75 1 4,2 Transfusi Darah Pernah 6 18,8 0 0 Tidak Pernah 26 81,2 1 3,8 Operasi Pernah 8 25 0 0 Tidak pernah 24 75 1 4,2 Cukur rambut di tempat cukur  Pernah 32 100 1 3,1 Tidak pernah 0 0 0 - Narkoba suntik Pernah 0 0 0 - Tidak pernah 32 100 1 3,1 Hubungan seksual Pernah 29 90,6 1 3,4 Tidak pernah 3 9,4 0 0 Cabut/tambal gigi Pernah 11 34,4 0 0 Tidak pernah 21 65,6 1 4,8 Merokok Ya 13 40,6 1 7,7 Tidak 19 59,4 0 0 Konsumsi alkohol Ya 5 15,6 0 0 Tidak 27 84,4 1 3,7

## JURNAL SURYA MEDIKA Volume 5 No. 2 Februari 2020
Prevalensi  hepatitis  B  pada  pemulung sampah  di  Karachi,  Pakistan,    sebanyak 18,8%.  Faktor  penting  yang  menyebabkan prevalensi  tinggi  hepatitis  B  dan  C  adalah kecelakaan  tertusuk  jarum,  pengumpulan sampah  dengan  tangan  kosong  dan  kaki tanpa pelindung,   status    vaksinasi    yang rendah,  sistem pembuangan  sampah  yang  tidak  layak  dan kondisi tempat pengumpulan sampah [8]. Berdasarkan  Tabel  3  juga  dapat  diketahui bahwa  terdapat  1  orang  dengan  hasil pemeriksaan  HBsAg  positif,  faktor    resiko penularan  atau  paparan  hepatitis  B  yang berkaitan  langsung  aktivitas  pemulung sampah  adalah  tidak  menggunakan  Alat Pelindung Diri (APD) sarung tangan dan cara pengambilan sampah dengan tangan kosong,  masing-masing  3,6%  dan  6,7%. Faktor  resiko  ini  sangat  erat  kaitannya terhadap  penularan  hepatitis  B  melalui sampah yang ada di TPS tempat pemulung melakukan aktivitasnya.
Prevalensi  Hepatitis  B  pada  pengguna narkoba suntik di Indonesia sebanyak 2,9% [9].  Refrensi  [13]  melakukan  penelitian tingkat  infeksi  Hepatitis  B  yang  melibatkan 152  pekerja  limbah  medis  dan  82  pekerja limbah  non-medis  di  Etiopia  Selatan.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  infeksi  HBV lebih tinggi terjadi pada pekerja limbah medis dibanding  non  medis.  Di  antara  pekerja limbah  medis  sebanyak  58.6%  dicurigai
terinfeksi hepatitis B. Pada penelitian ini juga dikaji mengenai faktor resiko infeksi hepatitis B  pada  pekerja  limbah  medis,  seperti: terkena jarum suntik, paparan air liur, operasi bedah, transfusi darah, riwayat penyakit hati, tatto,  pencabutan  gigi,  seks  lebih  dari  satu pasangan,  riwayat  penyakit  hati  keluarga, dan lain-lain.
Selain  itu, faktor  resiko  paparan  hepatitis B pada  responden  dengan  hasil  pemeriksaan HBsAg  positif  juga  adalah  tidak  melakukan vaksinasi  Hepatitis  B  yaitu  4,2%.  Vaksinasi sangat  penting  dalam  mencegah  penularan atau  paparan  hepatitis  B  pada  pemulung sampah. Refrensi [11] menyimpulkan bahwa pekerja  yang  menangani  sampah  perlu divaksinasi  terhadap  infeksi  HBV  karena mereka  beresiko  tertular  infeksi  melalui paparan  sampah  yang  berpotensi  terinfeksi HBV.

## KESIMPULAN
Tingkat  infeksi  hepatitis  B  berdasarkan pemeriksaan  HBsAg  positif  yaitu  sebanyak 3,1% responden (1 orang) dari 32 responden yang diperiksa. Faktor resiko  penularan atau paparan hepatitis B yang berkaitan langsung aktivitas  pemulung  sampah  adalah  tidak menggunakan  Alat  Pelindung  Diri  (APD) sarung  tangan  dan  cara  pengambilan sampah  dengan  tangan  kosong,  masing- masing 3,6% dan 6,7%.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada pihak  Lembaga  Penelitian  dan  Pengabdian kepada  Masyarakat  (LP2M)  Universitas Muhammadiyah  Palangkaraya  yang  telah mendanai kegiatan ini melalui  hibah penelitian dengan skema Penelitian Kompetitif  Dosen  Internal  (PKDI)  Tahun 2019. Sesuai  dengan  Surat  Perjanjian Penugasan  Pelaksanaan  Penelitian  Nomor 019.e/PTM.63.R10/LP2M/N/2019 Tanggal 23 Mei 2019.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  WHO.  2011.  Viral  Hepatitis  in  the
WHO South-East Asia Region. World
Health  Organization  Regional  Office for South-East Asia. India.
2.  Kemenkes RI. 2018. Riset Kesehatan Dasar; RISKESDAS.
Balitbang Kemenkes RI. Jakarta.
3.  Herlinda.  2010.  Persepsi  Pemulung terhadap  Risiko  Kesehatan  Dan Keselamatan Kerja Dikaitkan dengan Penggunaan  Alat  Pelindung  Diri
(APD)  di  Tempat  Penampungan Sampah Sementara (TPS) Tegallega. Tesis . Jakarta:
Universitas Indonesia.
4.  Ansari-Moghaddam, A., H. Ansari, S.
Khosravi,  E.  Sanei-Moghaddam,  M. Mohammadi,  S.M.  Alavian,  &  H. Poustchi.  2016.  The  Prevalence  of Hepatitis  B  Virus  Among  Municipal
Solid  WasteWorkers:  Necessity  for Immunization  of  At-Risk  Groups. Hepat Mon 16(3): 1-6.
5.  Mol,  M.P.G.,  S.  Cairncross,  D.B.
Greco,  &  L.  Heller.  2017.  Is  waste collection associated with hepatitis B infection? A meta-analysis. Rev Soc Bras Med Trop 50(6):756-763.
6.  Klein, G., T.K.R. Botelho, C.M.M. de Cordova,  &  A. do Livramento.  2018. High  prevalence  of  HBV  carriers among  waste collectors in the largest landfill  in  Latin  America. Rev  Patol Trop 47(1): 5-10.
7.  Rachiotis,  G.,  D.  Papagiannis,  D.
Markas, E. Thanasias, G. Dounias, & C. Hadjichristodoulou.
2012.
Hepatitis B Virus Infection and Waste Collection: Prevalence, Risk Factors, and  Infection  Pathway. American Journal Of Industrial Medicine, 1-6.
8.  Rauf,  M.U.A.,  M.D.  Saleem,  M.O.
Anwer,  G.  Ahmed,  S.  Aziz,  &  M.A. Memon.  2013.  HIV,  Hepatitis  B  and Hepatitis C in garbage scavengers of Karachi. J  Pak  Med  Assoc 63(6):
798-802.
9.  Nelson, P., B. Mathers, B. Cowie, H. Hagan, D.D. Jarlais, D.Horyniak, & L.
Degenhardt. 2011. Global
epidemiology  of  hepatitis  B  and hepatitis  C  in  people  who  inject drugs: results of systematic reviews. Lancet 378: 571 –83.

## JURNAL SURYA MEDIKA Volume 5 No. 2 Februari 2020
10. Amsalu, A., M. Worku, E. Tadesse, &
T. Shimelis. 2016. The exposure rate to  hepatitis  B  and  C  viruses  among medical  waste  handlers  in  three government hospitals, southern
Ethiopia. Epidemiology  and  Health
38:1-8.
11. Corrao,  CRN.,  Del  Cimmuto,  A.,
Marzuillo, C., Paparo, E., & La Torre,
G. 2013 Association between Waste Management  and  HBV  among  Solid Municipal Waste Workers: A Systematic Review and Meta- Analysis  of  Observational  Studies. The Scientific World Journal . 1-5.