Faletehan Health Journal , 7 (3) (2020) 137-141 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | e-ISSN 2597-8667

## Peningkatan Keterampilan Klinik Melalui Penerapan Mini-CEX
pada Mahasiswa Keperawatan
1 Siska Evi Martina, 2 Eva Hotmaria Simanjuntak
1 Program Studi Ners, Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan, Universitas Sari Mutiara Indonesia
2 Program Studi Profesi Bidan, Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan, Universitas Sari Mutiara Indonesia *Corresponding Author: siskaevi21@gmail.com

## Abstrak
Kompetensi keperawatan yang masih terbatas dibeberapa  wilayah Indonesia menjadi tantangan bagi penyelenggara pendidikan  keperawatan.  Kompetensi  keperawatan  harus  dicapai  oleh  perawat  melalui  peningkatan  keterampilan klinik.  Mini-CEX  salah  satu  metode  yang  mampu  membantu  mahasiswa  keperawatan  meningkatkan  keterampilan kliniknya. Tujuan penelitian ini adalah mengidentifikasi pengaruh mini-CEX terhadap peningkatan keterampilan klinik pada mahasiswa keperawatan Universitas Sari Mutiara Indonesia. Metode penelitian ini adalah quasi experimen dengan teknik pengambilan total sampling terhadap 49 sampel yang terbagi menjadi 25 sampel kelompok intervensi dan 24 sampel kelompok kontrol. Kuesioner yang digunakan adalah kuesioner mini-CEX yang telah dimodifikasi. Hasil penelitian menunjukan  ada  perbedaan  signifikan  keterampilan  mahasiswa  keperawatan  sebelum  dan  setelah  dilaksanakan metode  Mini-CEX  (p-value=  0,000).  Keterampilan  mahasiswa  dalam  praktek  klinik  setelah  mendapatkan  feedback melalui metode Mini-CEX meningkat (mean= 35,24) signifikan dibandingkan sebelum mendapatkan perlakukan mini- CEX (mean= 25,56). Maka dari itu, mini-CEX sangat membantu mahasiswa keperawatan meningkatkan keterampilan klinik. Metode ini seharusnya diterapkan secara berkelanjutan di lahan praktek klinik mahasiswa.
Kata Kunci: Keterampilan Klinik; Kompetensi; Mahasiswa Keperawatan; Mini-CEX

## Improvement Clinical Skill Through the Implementation of Mini-CEX among Nursing Student

## Abstract
Lack of nursing competencies in Indonesia is still happened. The university or nursing high school who provided nursing education is one who responsible on this situation. Nursing skill should be achieved by nursing student to improve clinical skills.  Mini-CEX  is  one  of  method  which  can  be  improve  nursing  student’s  skilss.  Objective  of  this  study  to  identify effectiveness of mini-CEX on improvement nursing student’s clinical skills. Quasi experiment was conducted to reach 49 nursing student divide to 25 student as an intevention group and 24 student as a control group by total sampling. Mini- CEX form was applied to measure clinical skill. This study found that nursing student’s clinical skills before and after intervention was signficant different  with pvalue =0.000 (< 0.05). After student getting feedback,  they were improve their skills (Mean=35.24), this showed that significant different from before intervention (Mean= 25.56). Therefore,  Mini- CEX is a great clinical evaluation method to encourage and help student for improving their clinical skills. Mini-CEX should be applied contuniously in hospital.
Keywords: Clinical Skill; Competency; Mini-CEX; Nursing
Faletehan Health Journal , 7 (3) (2020) 137-141 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667

## Pendahuluan
Kompetensi perawat saat ini berorientasi pada kualitas  keterampilan  yang  dipengaruhi  oleh kualitas pendidikan. Berdasarkan Undang Undang No  38  tahun  2014,  untuk  menguji  perawat kompenten atau tidak yaitu melalui uji kompetensi. Direktorat Jendral Pendidikan Tinggi, Kementrian Riset  dan  Teknologi.  Uji  kompetensi  menjadi tahap akhir dalam proses pendidikan keperawatan dan  hal  ini  didukung  mutu  dari  pendidikan keperawatan teserbut (Kemenrisetdikti, 2018)
Hasil  Uji  Kompetensi  Perawat  Indonesia periode  Oktober  2018  di  5  institusi  pendidikan tinggi  keperawatan  di  Sumatera  Utara,  dari  302 perawat yang baru lulus, menunjukan lebih dari 50 %  (167  perawat)  tidak  kompeten  dan  hanya  135 perawat  yang  dinyatak  kompeten  (Kemenristek DIKTI,  2018).  Rumah  Sakit  di  Indonesia  saat  ini mengharuskan  perawat  memiliki  Surat  Tanda Registrasi  (STR)  dimana  surat  tersebut  akan didapatkan jika mahasiswa tingkat akhir dinyatakan  kompeten  dari  hasil  ujian  kompetensi perawat  nasional.  Hal  ini  menjadi  tantangan  bagi perawat di Indonesia menghadapi banyak tantangan.  Maka  dari  itu,  institusi  pendidikan kesehatan yang memiliki program studi keperawatan  harus  meningkatkan  kualitasnya, salah  satunya  melalui  pengembangan  metode evaluasi dan bimbingan klinik (Abdilah, 2016).
Mahasiswa  keperawatan  masih  sangat terbatas  dalam  melakukan  keterampilan  klinik saat  praktek  di  Rumah  Sakit.  Beberapa  faktor yang mempengaruhi hal tersebut seperti fasilitas atau  peralatan  medis  yang  berbeda  dari  institusi pendidikan, metode bimbingan, keterbatasan role model di lahan praktek rumah sakit dan perawat yang tidak semua mampu membimbing mahasiswa di rumah sakit (AIPNI, 2014).
Metode  bimbingan  klinik  yang  diterapkan pada mahasiswa keperawatan sangat bervariasi dan memiliki  kelebihan  dan  kekurangan  masing- masing. Metode bimbingan yang sering diterapkan pada mahasiswa keperawatan saat ini adalah Direct Observation  of  Prosecudral  Skills (DOPS), Objective Structured Clinical Examination (OSCE),    laporan  kasus, Beside  Teaching , Case Based  Discussion dan Mini  Clinical  Evaluation Examination (Mini-CEX  (Kuo dkk, 2013). World Health  Organization (WHO)  menjelaskan  mini- CEX merupakan metode evaluasi yang memberikan  kesempatan  pada  mahasiswa  untuk
meningkatkan keterampilannya bagi pasien dengan bebagai  situasi,  mahasiswa  mendapatkan  arahan dan  evaluasi  setelah  diobservasi  secara  langsung oleh  pembimbing  (Ansari  dkk.,  2013;  Kuo  dkk., 2013). World  Health  Organization  (WHO) menjelaskan bahwa mini -CEX memiliki feasibility baik  bagi  mahasiswa preceptor dan  mahasiswa pada  pendidikan  kesehatan  serta  memenuhi kebutuhan  capaian  pembelajaran  praktik  sebesar 60% (WHO, 2011).
Mini-CEX  merupakan  metode  penilaian formatif  yang  cukup  efektif  dalam  menilai performa mahasiswa pada level “ does” .  Metode ini memiliki beberapa kelebihan seperti validitas dan  reabilitas  yang  baik,  memperoleh feedback dari preceptor ,  memberikan  kesempatan  yang banyak  pada  mahasiswa  untuk  menunjukkan kemampuannya pada berbagai kasus, setting dan langsung  dengan  pasien.  Mini-CEX  juga  sangat membantu preceptor untuk  mengaplikasikan pengetahuan dan pengalamannya dan meningkatkan  kepercayaan  diri  untuk  bisa menjadi role model (Huang, 2015).
Penelitian  ini  mengidentifikasi  pengaruh metode  mini-CEX terhadap  keterampilan  klinik mahasiswa  keperawatan  di  Rumah  Sakit  Umum Sari  Mutaiar  Lubuk  Pakam . Penenlitian  ini  perlu segera  dilakukan  merujuk  kepada  tuntutan  dan kebutuhan perawat  yang lebih terampil. Sehingga mahasiswa  keperawatan  dari  pendidikan  menjadi tenaga kesehatan yang terampil dan kompeten.

## Metode Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian eksperimen  semu  ( Quasi-exsperiment )  tanpa randomisasi  karena  subyek  penelitian  sudah terbagi  dalam  kelompok  berdasarkan  ruangan praktik  klinik . Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  seluruh  mahasiswa  aktif  pada  program studi  Diploma  III  Keperawatan  Universitas  Sari Mutiara Indonesia yang akan melakukan praktik klinik  di  RS  Sari  Mutiara  Lubuk  Pakam. Penelitian  ini  terdapat  dua  kelompok  yaitu kelompok intervensi diberikan metode mini-CEX sedangkan kelompok kontrol melakukan penilaian  seperti  biasa  dilakukan  yaitu  dengan penilaian Ujian Pengamatan dengan Daftar Tilik (UPDT).  Teknik  pengambilan  sampel  yang digunakan  adalah total  sampling .  Sampel  yang dipilih  pada  penelitian  ini  adalah  mahasiswa program  studi  keperawatan  Universitas  Sari
Mutiara Indonesi semester III-VI yang memenuhi kriteria  inklusi:  1)  Mahasiswa  semester  III-VI prodi  D-III  Keperawatan  yang  melaksanakan pembelajaran praktik dengan kehadiran 100%, 2) Telah  lulus  ujian  teori  dan  laboratorium,  3) menyetujui  ikut  dalam  penelitian.  Sampel  untuk prodi DIII keperawatan pada kelompok intervensi penelitian  ini  sebanyak  25  orang  dan  kelompok kontrol sebanyak 24 orang, sehingga total sampel sebanyak 49 orang.
Kuesioner  yang  digunakan  pada  penelitian ini adalah format penilaian mini-CEX yang telah di  modifikasi  yang  mencakup  7  kompetensi keterampilan  seperti  kemampuan  anamnesis, kemampuan pemeriksaan fisik, kualitas profesionalisme, keputusan diagnosa, tata laksana,  kemampuan  konseling,  dan  organisasi. Setiap  kompetensi  keterampilan  dinilai  aspek kognitif,  afektif,  dan  psikomotor  dengan  nilai terendah 0 dan nilai tertingi 3 pada masing masing aspek.  Sehingga  skor  penilairan  kumulatif  0 sampai  63.  Mahasiswa  dengan  skor  <  32 dinyatakan kurang terampil dan ≥ 32 mahasiswa terampil.  Penelitian ini telah dinyatakan lolos uji etik berdasarkan No 406/KEPK/FKUMSU/2020. Proses  perijinan  juga  diberikan  dari  LPPM Universitas Sari Mutiara Indonesia dan disetujui oleh  Direktur  Rumah  Sakit  Umum  Sari  Mutiara Lubuk Pakam.
Hasil dan Pembahasan Tabel 1. Distrisbusi Ferekuensi karakteristik
mahasiswa keperawatan pada kelompok control dan kelompok Intervensi (n=49) Variabel Control Goup (n=24) Intervensi Group (n=25) n % n % Usia 20 tahun 5 20,8 5 20 21 tahun 15 62,5 9 36 22 tahun 4 16,7 11 44 Jenis Kelamin Laki-laki 10 41,7 8 32 Perempuan 14 58,3 17 68 Total 24 100 25 100
Tabel 1 menunjukkan gambaran sampel pada penelitian  ini.  Mayoritas  kelompok  intervensi berusia  22  tahun  (44  %)  sedangkan  kelompok kontrol  21  tahun  (62,5  %).  Jenis  kelamin  pada
kelompok intervensi mayoritas adalah perempuan (68 %) dan serupa dengan kelompok kontrol 58,3 %  adalah  perempuan.  Hal  ini  memang  sangat umum  pada  pendidikan  keperawatan  yang didominasi  oleh  perempuan  sebagai  mahasiswa terbanyak  dibandingkan  jurusan  sosial  lainnya. Mayoritas usia pada kelompok intervensi adalah 22 tahun,  hal  ini  dikarenakan  saat  pelaksanaan penelitian mahasiswa tingkat akhir yang mendapatkan  kesempatan  lebih  banyak  untuk dinilai secara mini-CEX.
Tabel 2. Distribusi  Frekuensi  Mini-CEX pada kelompok Intervensi (n= 25) Variabel n % Kepuasan mahasiswa terhadap mini-CEX Memuaskan Superior 8 17 32 68 Penilaian keseluruhan keterampilan Kurang Memuaskan Memuaskan Superior 4 18 3 16 72 12 Total 25 100
Penelitian  ini  juga  mengidentifikasi  tingkat kepuasan mahasiswa keperawatan pada kelompok intervensi  terkait  pelaksaan  mini-CEX.  Mayoritas mahasiswa (68 %) menyatakan pelaksanaan mini- CEX  sangat  memuaskan  atau  superior.  Hal  ini dikarenakan  pengalaman  pertama  mahasiswa keperawatan  melakukan  praktek  klinik  dengan diobservasi, didampingi, dinilai, dan mendapatkan feedback secara langsung. Sehingga proses praktik dan bimbingan menjadi lebih baik dan mahasiswa mampu meningkatkan keterampilannya berdasarkan feedback yang  didapat.  Mini-CEX dillakukan  oleh preceptor kepada  mahasiswa keperawatan  yang  praktek  di  RS  umum  Sari Mutiara Lubuk Pakam melalui observasi selama 15 menit saat mahasiswa berinterakti dan melakukan tindakan keperawatan kepada pasien dan keluarga. Setelah  mahasiswa  selesai  dari  pasien, preceptor memberikan feedback selama  5  menit  terkait  hal yang  telah  dilakukan  dan  yang  harus  dilakukan selanjutnya dalam peningkatan asuhan keperawatan.  Selain  itu  72  %  mahasiswa menunjukan  hasil  yang  memuaskan  setelah menerima feedback dan hanya 16 % masih kurang memuaskan.
Faletehan Health Journal , 7 (3) (2020) 137-141 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
Tabel 3. Perbedaan Keterampilan Klinik Mahasiswa Keperawatan Dengan Metode Mini-CEX
Variabel Perlakuan Mean ± Std. Deviasi t p-value Keterampilan klinik  mahasiswa keperawatan dengan metode mini-CEX Pre - intervensi 25,56  ± 3,75 - 7,685 0,000 Post -Intervensi 35,24 ± 5,14
Berdasarkan  hasil  uji  t  berpasangan  ( paired sample t test ) menunjukan nilai signifikansi sebesar 0,000 (p < 0,05), yang berarti bahwa ada perbedaan signifikan  keterampilan  mahasiswa  keperawatan sebelum  dan  setelah  dilaksanakan  metode  mini- CEX. Hal ini mengindikasikan metode mini-CEX signifikan  berpengaruh  dalam  meningkatkan keterampilan  mahasiswa  keperawatan.  Terlihat dari keterampilan mahasiswa dalam praktek klinik setelah  mendapatkan feedback melalui  metode mini-CEX  meningkat  (mean=  35,24)  signifikan dibandingkan  sebelum  mendapatkan  perlakukan mini-CEX (mean= 25,56) (Tabel 3).
Penelitian ini mengidentifikasi tingkat kepuasaan  mashasiswa  dengan  perlakuan  mini- CEX.  Hasil  penelitian  menujukan  mayoritas mahasiswa puas degan metode mini-CEX. Hal ini sejalan  dengan  tingkat  kepuasan  mahasiswa terhadap pelaksanaan evaluasi melalui mini-CEX. Mini-CEX dapat meningkatkan proses pembelajaran  klinik  mahasiswa  keperawatan melalui  penjelasan  perkembangan  kompetensinya dan bahkan kelemahan yang sering dilakukan saat memberikan asuhan keperawatan. Setiap mahasiswa  sangat  membutuhkan  saran  dan evaluasi  yang  positif  untuk  mengurangi  tingkat stress  selama  praktek  klinik  (Lita,  2013; Mansourian  dkk,  2013).  Mahasiswa  keperawatan saat  ini  dituntut  harus  memiliki  kompetensi  yang telah  ditetapkan  maka  melalui  mini-CEX  proses praktek  klinik  dapat  membantu  mahasiswa mencapai kompetensinya.
Mini-CEX  pada  peneltian  ini  menunjukan pengaruh signifikan terhadap perubahan keterampilan mahasiswa keperawatan yang praktek  di  RS  Sari  Mutiara  Lubuk  Pakam.  Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan Moghadam dkk (2016) yang menunjukan  perbedaan  signifikan  nilai  mean keterampilan  klinik  mahasiswa  anestesi  pada kelompok kontrol dan kelompok intervensi. WHO menyatakan bahwa pemberian f eedback
menggunakan metode mini-CEX membuat mahasiswa  lebih  baik  mencapai  kompetensi pembelajaran klinik. Melalui mini-CEX, preceptor memberikan feedback kepada mahasiswa sehingga mahasiswa  menjadi  lebih  terbuka  atas  hal  yang telah dilakukan kepada pasien.
Mahasiswa  mendapatkan  kesempatan  dinilai dan mendapat umpan balik sebagai evaluasi yang telah dilakukan dan masukan untuk meningkatkan keterampilannya  (Sudarso  dkk,  2016;  Lita,  2013; Habibi dkk, 2013). Preceptor memberikan evaluasi atas  keterampilan  yang  dilakukan  mahasiswa secara  langsung  dan  objektif  dengan  penjelasan bagaimana  dan  apa  yang  harus  dilakukan  untuk meningkatkan  keterampilan  tersebut.  Mahasiswa harus tetap mendapat apresiasi atas hal yang telah dilakukan,  tidak  memberikan  evaluasi  dengan teknik  mengkritik.  Melalui  penjelasan  yang disampaikan, mahasiswa akan lebih menerima dan memahami bagaimana untuk meningkatkan kompetensinya. Hal ini sangat berguna saat mereka bukan  lagi  menjadi  mahasiswa  tetapi  menjadi perawat sesungguhnya.
Hal serupa juga dipaparkan oleh Sudarso dkk (2016)  bahwa  kesempatan  yang  diperoleh mahasiswa  untuk  menerima feedback dan  saran guna mengembangkan
kemampuan
keterampilannya akan sangat memotivasi, dibandinngkan  hanya  mengkritik  hal  yang  sudah dilakukan.  Kelebihan  lain  dari  metode  mini-CEX adalah  menstimuli  proses  evaluasi  dalam  diri mahasiswa  tersebut  seperti  refleksi  diri,  respon emosi, dan motivasi. Proses tersebut akan membuat mahasiswa menjadi lebih yakin untuk meningkatkan keterampilan. Preceptor tidak hanya memberikan nilai atau menguji mahasiswa namun hubungan  kerja  sama  dapat  terwujud  melalui pemberian  feedback  sehingga  mahasiswa  juga merasa  menjadi  bagian  dari  tempat  praktek, semakin  antusias  menjalankan  praktek  dan meningkatkan keterampilan klnik selama pratek.

## Simpulan
Penelitian  ini  menunjukan  ada  perbedaan signifikan  keterampilan  mahasiswa  keperawatan sebelum  dan  setelah  dilaksanakan  metode  mini- CEX.  Metode  mini-CEX  secara  signifikan berpengaruh  dalam  meningkatkan  keterampilan mahasiswa keperawatan.

## Referensi
Abdilah.  (2016).  Analisis  Faktor-Faktor  Yang Mempengaruhi  Kelulusan  Uji  Kompetensi Ners  Indonesia. J.  Penelit.  Adm.  Publik ,  2, 373–380.
AIPNI.  (2014).  Materi  Pelatihan  Preceptorship (tidak  dipublikasikan).  Yogyakarta  :  STIKes Almaata (in Bahasa Indonesia).
Al  Ansari  A.,  Ali,  S.K.,  &  Donnon,  T.  The construct  and  criterion  validity  of  the  mini- CEX:  a  meta-analysis  of  the  published research. Acad Med . 2013, 88 (3) : 413 - 420. doi:10.1097/ACM.0b013e318280a953 Djuria, S.A., & Afandi, M. (2013). Development of measurement  tool  Mini-CEX  (Mini  Clinical Evaluation)  as  an  evaluation  tool  of  nursing students  in  teaching  hospital  of  Universitas
Muhammadiyah
Yogyakarta.
GSTF
International  Journal  of  Nursing  and  Health Care (JNHC) , 1(1): 127-132.
Habibi,  H.,  Khaghanizade,  M.,  Ebadi,  A.,  &
Sayedmazhari,  M.  2013.  Comparison  of  the Effect of Modern Assesment Methods (DOPS and  Mini-CEX)  with  traditional  method  on Nursing  students’Clinical  Skills  :  A Randomized Trial. Iranian Journal of Medical Education, 13(5) :364-372.
Huang,  S.  Y.  (2015).  The  Experience  Of MiniClinical  Evaluation. BMJ  Open ,  A1– A53.
Kemenristek  DIKTI.  (  2018).  Data  Statistik Pendaftar  lulus  dan  tidak  lulus.Registrasi Online Uji Kompetensi NERS.
Kuo, C.L., Shou, J.P., Maw, S.L., Chih, W.Y., &
H, P.K. (2013). Develompment and implementation  of  a  mini-clinical  evaluation exercise  (Mini-CEX)  program  to  asses  the clinical  competencies  of  internal  medicine residents:  from  faculty  development  to curriculum evaluation. BMC Medical
Education , 13 (13): 1472-1476.
Lita,  B.F.  (2013).  Comparison  of  perceptions  of nursing  internship  program  and  preseptor  on Mini-CEX  implementation  in  Education Hospital. Underthesis. Muhammadiyah University of Yogyakarta.
Moghadam,  F.A.,  Sahebalzamani,  M.,  Fatemah, M., Farahani, H., & Gharabagh, Z.A. (2016). A comparative analysis of the effect of Mini- CEX and conventional assesment methods on clinical  skill  ini  anesthesiology  students  of School of Paramedicine, Hamedan University of Medical Sciences. Journal of Advances in Medical Education (JAMED) , 1 (3): 60-68. Sudarso, S., Rahayu, G. R., & Suhoyo, Y. (2016). How does feedback in mini-CEX affect students’ learning response? International  Journal  of  Medical  Education , 7, 407-413, https://doi.org/10.5116/ijme.580b.363d WHO.(2011).  Panduan  Pembelajaran  Praktik Klinik Kebidanan dengan Pendekatan Preceptorship dan Mentorship. Jakarta: Pusat Pendidikan dan Pelatihan Tenaga Kesehatan.