## Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Proses Penyembuhan Luka Post Sectio Caesarea
.
Dian Nurani 1 , Femmy Keintjem 2 , Fredrika Nancy Losu 3 1. RSUP Prof.Dr.R.D.Kandou Manado 2,3, Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Manado

## ABSTRAK
Latar  belakang: Penyembuhan  luka  adalah  proses  penggantian  dan  perbaikan  fungsi  jaringan  yang rusak.  Infeksi  menghambat  proses  penyembuhan  luka  sehingga  menyebabkan  angka morbiditas dan mortalitas bertambah besar.
Tujuan: untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  proses  penyembuhan  luka post sectio caesarea (post SC ).
Metode: Penelitian  ini  adalah survey  analitik dengan  pendekatan cross  sectional.  Populasi  adalah keseluruhan  jumlah  ibu  post  SC  yang  dirawat  di  Irina  D  Atas  RSUP  Prof.Dr.R.D.  Kandou  Manado berjumlah  186  orang  dengan  sampel  127  orang  yang  diambil  secara accidental  sampling. Pengumpulan data diperoleh dari status pasien dan lembar observasi dalam bentuk check list. Analisis data menggunakan uji Chi-Square.
Hasil  penelitian:  Hasil  uji Chi-Square untuk usia  ibu,  nilai p  value = 0.019  (p <  0.05),  anemia p value = 0.009 (p < 0.05),  penyakit penyerta (DM) nilai p value = 0.038 (p < 0.05).
Kesimpulan: Ada  hubungan  antara  usia,  anemia  dan  penyakit  penyerta  (DM)  dengan  proses penyembuhan luka post SC.
Kata kunci: Faktor-faktor yang berhubungan, proses penyembuhan luka.

## PENDAHULUAN
Angka kematian ibu (AKI) merupakan salah satu indikator penting dalam menilai tingkat  derajat  kesehatan  masyarakat  di suatu  negara.  Menurut  survei  demografi dan  kesehatan  Indonesia  (SDKI),  tercatat AKI  di  Indonesia  tahun  2012  mencapai 359  per  100.000  kelahiran  hidup,  angka tersebut  jauh  dari  target millennium development  goals (MDGs) tahun  2015 yaitu  menurunkan  AKI  menjadi  102  per 100.000  kelahiran  hidup. 1 Data  yang  di peroleh  dari  Dinas  Kesehatan  Provinsi Sulawesi  Utara,  AKI  tahun  2012  sebesar 125  per  100.000  kelahiran  hidup  dan penyebab  kematian  ibu  terbanyak  oleh karena  pendarahan  36%,  eklampsia  29%, infeksi  6%,  dan  lain-lain  29%.  Bahaya infeksi  setelah  operasi  persalinan  masih tetap  mengancam  sehingga  perawatan
setelah  operasi memerlukan  perhatian untuk  menurunkan  angka  kesakitan  dan kematian. 2
Infeksi luka operasi  (ILO) merupakan salah  satu  masalah  utama  dalam  praktek pembedahan.  Infeksi  menghambat  proses penyembuhan luka sehingga menyebabkan angka morbiditas dan mortalitas bertambah  besar. 3 Data      di  Instalasi Rawat  Inap  (Irina)  D  Atas  RSUP  Prof Dr.R.D.  Kandou  Manado,  menunjukkan terjadi  peningkatan  jumlah  persalinan  SC dalam  dua  tahun  terakhir  yaitu  1,14%. Pada  tahun  2012  jumlah  persalinan  SC sebanyak 1054 orang dan pada tahun 2013 sebanyak 1066 orang, dengan tiga indikasi terbanyak yaitu: ketuban pecah dini (KPD) 158  orang  (15%),  gawat  janin  144  orang (14%),  bekas  SC  124  orang  (12%).  Dari total  1066  ibu post SC,  yang  mengalami

## JIDAN

## Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Proses Penyembuhan Luka Post Sectio Caesarea
.
Dian Nurani 1 , Femmy Keintjem 2 , Fredrika Nancy Losu 3 1. RSUP Prof.Dr.R.D.Kandou Manado 2,3, Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Manado

## ABSTRAK
Latar  belakang: Penyembuhan  luka  adalah  proses  penggantian  dan  perbaikan  fungsi  jaringan  yang rusak.  Infeksi  menghambat  proses  penyembuhan  luka  sehingga  menyebabkan  angka morbiditas dan mortalitas bertambah besar.
Tujuan: untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  proses  penyembuhan  luka post sectio caesarea (post SC ).
Metode: Penelitian  ini  adalah survey  analitik dengan  pendekatan cross  sectional.  Populasi  adalah keseluruhan  jumlah  ibu  post  SC  yang  dirawat  di  Irina  D  Atas  RSUP  Prof.Dr.R.D.  Kandou  Manado berjumlah  186  orang  dengan  sampel  127  orang  yang  diambil  secara accidental  sampling. Pengumpulan data diperoleh dari status pasien dan lembar observasi dalam bentuk check list. Analisis data menggunakan uji Chi-Square.
Hasil  penelitian:  Hasil  uji Chi-Square untuk usia  ibu,  nilai p  value = 0.019  (p <  0.05),  anemia p value = 0.009 (p < 0.05),  penyakit penyerta (DM) nilai p value = 0.038 (p < 0.05).
Kesimpulan: Ada  hubungan  antara  usia,  anemia  dan  penyakit  penyerta  (DM)  dengan  proses penyembuhan luka post SC.
Kata kunci: Faktor-faktor yang berhubungan, proses penyembuhan luka.

## PENDAHULUAN
Angka kematian ibu (AKI) merupakan salah satu indikator penting dalam menilai tingkat  derajat  kesehatan  masyarakat  di suatu  negara.  Menurut  survei  demografi dan  kesehatan  Indonesia  (SDKI),  tercatat AKI  di  Indonesia  tahun  2012  mencapai 359  per  100.000  kelahiran  hidup,  angka tersebut  jauh  dari  target millennium development  goals (MDGs) tahun  2015 yaitu  menurunkan  AKI  menjadi  102  per 100.000  kelahiran  hidup. 1 Data  yang  di peroleh  dari  Dinas  Kesehatan  Provinsi Sulawesi  Utara,  AKI  tahun  2012  sebesar 125  per  100.000  kelahiran  hidup  dan penyebab  kematian  ibu  terbanyak  oleh karena  pendarahan  36%,  eklampsia  29%, infeksi  6%,  dan  lain-lain  29%.  Bahaya infeksi  setelah  operasi  persalinan  masih tetap  mengancam  sehingga  perawatan
setelah  operasi memerlukan  perhatian untuk  menurunkan  angka  kesakitan  dan kematian. 2
Infeksi luka operasi  (ILO) merupakan salah  satu  masalah  utama  dalam  praktek pembedahan.  Infeksi  menghambat  proses penyembuhan luka sehingga menyebabkan angka morbiditas dan mortalitas bertambah  besar. 3 Data      di  Instalasi Rawat  Inap  (Irina)  D  Atas  RSUP  Prof Dr.R.D.  Kandou  Manado,  menunjukkan terjadi  peningkatan  jumlah  persalinan  SC dalam  dua  tahun  terakhir  yaitu  1,14%. Pada  tahun  2012  jumlah  persalinan  SC sebanyak 1054 orang dan pada tahun 2013 sebanyak 1066 orang, dengan tiga indikasi terbanyak yaitu: ketuban pecah dini (KPD) 158  orang  (15%),  gawat  janin  144  orang (14%),  bekas  SC  124  orang  (12%).  Dari total  1066  ibu post SC,  yang  mengalami

## JIDAN

## Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Proses Penyembuhan Luka Post Sectio Caesarea
.
Dian Nurani 1 , Femmy Keintjem 2 , Fredrika Nancy Losu 3 1. RSUP Prof.Dr.R.D.Kandou Manado 2,3, Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Manado

## ABSTRAK
Latar  belakang: Penyembuhan  luka  adalah  proses  penggantian  dan  perbaikan  fungsi  jaringan  yang rusak.  Infeksi  menghambat  proses  penyembuhan  luka  sehingga  menyebabkan  angka morbiditas dan mortalitas bertambah besar.
Tujuan: untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  proses  penyembuhan  luka post sectio caesarea (post SC ).
Metode: Penelitian  ini  adalah survey  analitik dengan  pendekatan cross  sectional.  Populasi  adalah keseluruhan  jumlah  ibu  post  SC  yang  dirawat  di  Irina  D  Atas  RSUP  Prof.Dr.R.D.  Kandou  Manado berjumlah  186  orang  dengan  sampel  127  orang  yang  diambil  secara accidental  sampling. Pengumpulan data diperoleh dari status pasien dan lembar observasi dalam bentuk check list. Analisis data menggunakan uji Chi-Square.
Hasil  penelitian:  Hasil  uji Chi-Square untuk usia  ibu,  nilai p  value = 0.019  (p <  0.05),  anemia p value = 0.009 (p < 0.05),  penyakit penyerta (DM) nilai p value = 0.038 (p < 0.05).
Kesimpulan: Ada  hubungan  antara  usia,  anemia  dan  penyakit  penyerta  (DM)  dengan  proses penyembuhan luka post SC.
Kata kunci: Faktor-faktor yang berhubungan, proses penyembuhan luka.

## PENDAHULUAN
Angka kematian ibu (AKI) merupakan salah satu indikator penting dalam menilai tingkat  derajat  kesehatan  masyarakat  di suatu  negara.  Menurut  survei  demografi dan  kesehatan  Indonesia  (SDKI),  tercatat AKI  di  Indonesia  tahun  2012  mencapai 359  per  100.000  kelahiran  hidup,  angka tersebut  jauh  dari  target millennium development  goals (MDGs) tahun  2015 yaitu  menurunkan  AKI  menjadi  102  per 100.000  kelahiran  hidup. 1 Data  yang  di peroleh  dari  Dinas  Kesehatan  Provinsi Sulawesi  Utara,  AKI  tahun  2012  sebesar 125  per  100.000  kelahiran  hidup  dan penyebab  kematian  ibu  terbanyak  oleh karena  pendarahan  36%,  eklampsia  29%, infeksi  6%,  dan  lain-lain  29%.  Bahaya infeksi  setelah  operasi  persalinan  masih tetap  mengancam  sehingga  perawatan
setelah  operasi memerlukan  perhatian untuk  menurunkan  angka  kesakitan  dan kematian. 2
Infeksi luka operasi  (ILO) merupakan salah  satu  masalah  utama  dalam  praktek pembedahan.  Infeksi  menghambat  proses penyembuhan luka sehingga menyebabkan angka morbiditas dan mortalitas bertambah  besar. 3 Data      di  Instalasi Rawat  Inap  (Irina)  D  Atas  RSUP  Prof Dr.R.D.  Kandou  Manado,  menunjukkan terjadi  peningkatan  jumlah  persalinan  SC dalam  dua  tahun  terakhir  yaitu  1,14%. Pada  tahun  2012  jumlah  persalinan  SC sebanyak 1054 orang dan pada tahun 2013 sebanyak 1066 orang, dengan tiga indikasi terbanyak yaitu: ketuban pecah dini (KPD) 158  orang  (15%),  gawat  janin  144  orang (14%),  bekas  SC  124  orang  (12%).  Dari total  1066  ibu post SC,  yang  mengalami
penyembuhan  luka  lama  karena  terjadi infeksi berjumlah  29  orang  (2,7%).  Pada bulan  Januari-Februari  2014,  tercatat jumlah  ibu  yang  melahirkan  dengan  SC sebanyak  186  orang,  dengan  tiga  indikasi terbanyak  yaitu:  gawat  janin  65  orang (35%), KPD 45 orang (24%), makrosomia 30  orang  (16%). Dari  total  186  ibu post SC,  yang  mengalami    penyembuhan  luka lama  karena  terjadi  infeksi  berjumlah  9 orang  (4,8%).  Hal  ini  menunjukkan  kasus ibu post SC  yang  mengalami  proses penyembuhan  luka  lama  karena  infeksi terjadi  peningkatan,  sementara  kejadian infeksi merupakan indikator mutu pelayanan  keperawatan  di  rumah  sakit, yang  secara  nasional  angka  infeksi ditetapkan  harus  dibawah  3%.  Angka tersebut  bahkan  akan  diturunkan  lagi menjadi 1,5%. 4
Penyembuhan  luka  adalah  proses penggantian dan perbaikan fungsi jaringan yang rusak. 5 Penyembuhan luka melibatkan integrasi proses  fisiologis. Insisi bedah  yang  bersih  merupakan contoh  luka  dengan  sedikit  jaringan  yang hilang.  Luka  bedah  akan  mengalami penyembuhan  primer  (primary  intention). Tepi-tepi  kulit  merapat  atau saling berdekatan  sehingga  mempunyai  risiko infeksi  yang  rendah  dan  penyembuhan terjadi dengan cepat. 3 Proses penyembuhan luka terdiri dari 3 fase yaitu inflamasi,  proliferasi  (epitelisasi) dan maturasi (remodelling). Penyembuhan luka  pada fase  inflamasi terjadi  sampai hari  ke-5  setelah  pembedahan,  lama  fase ini  bisa  singkat  jika  tidak  terjadi  infeksi. 6
Proses  penyembuhan  luka  dipengaruhi oleh  berbagai  faktor  yaitu:  usia,  anemia, penyakit  penyerta, vaskularisasi, nutrisi,
kegemukaan,  obat-obatan,  merokok,  dan stres. 7
Usia  dapat  menganggu  semua  tahap penyembuhan  luka  seperti:  perubahan vaskuler menganggu  sirkulasi  ke  daerah luka,  penurunan  fungsi  hati  menganggu sintesis faktor pembekuan, respons inflamasi lambat,  pembentukan  antibodi dan limfosit menurun, jaringan kolagen kurang  lunak,  jaringan  parut  kurang elastis. 3 Menurut  Bartini  (2013),  usia reproduksi  sehat  adalah  usia  yang  aman bagi  seorang  wanita  untuk  hamil  dan melahirkan  yaitu usia 20-35 tahun. 8 Kulit utuh  pada  dewasa  muda  yang  sehat merupakan  suatu barier yang  baik terhadap trauma mekanis dan juga infeksi, begitupun  yang  berlaku  pada efisiensi sistem  imun,  sistem kardiovaskuler dan sistem respirasi yang  memungkinkan penyembuhan luka lebih cepat. 9 Sementara  usia  >  35  tahun  fungsi-fungsi organ reproduksi mulai menurun, sehingga berisiko  untuk  menjalani  kehamilan, 8 karena    usia  35  tahun  atau  lebih merupakan kriteria kehamilan risiko tinggi (KRT),  setiap  kehamilan  dengan  faktor risiko  tinggi  akan  menghadapi  ancaman morbiditas atau mortalitas ibu  dan  janin, baik  dalam  kehamilan,  persalinan  maupun nifas. 10 Seiring dengan bertambahnya usia, perubahan  yang  terjadi  di  kulit  yaitu frekuensi  penggunaan  sel epidermis, respon inflamasi terhadap cedera, persepsi sensoris, proteksi  mekanis,  dan  fungsi barier kulit. 9 Kecepatan  perbaikan  sel berlangsung  sejalan  dengan  pertumbuhan atau  kematangan  usia  seseorang,  namun selanjutnya proses penuaan dapat menurunkan sistem perbaikan sel sehingga dapat memperlambat proses penyembuhan luka. 7

## JIDAN
penyembuhan  luka  lama  karena  terjadi infeksi berjumlah  29  orang  (2,7%).  Pada bulan  Januari-Februari  2014,  tercatat jumlah  ibu  yang  melahirkan  dengan  SC sebanyak  186  orang,  dengan  tiga  indikasi terbanyak  yaitu:  gawat  janin  65  orang (35%), KPD 45 orang (24%), makrosomia 30  orang  (16%). Dari  total  186  ibu post SC,  yang  mengalami    penyembuhan  luka lama  karena  terjadi  infeksi  berjumlah  9 orang  (4,8%).  Hal  ini  menunjukkan  kasus ibu post SC  yang  mengalami  proses penyembuhan  luka  lama  karena  infeksi terjadi  peningkatan,  sementara  kejadian infeksi merupakan indikator mutu pelayanan  keperawatan  di  rumah  sakit, yang  secara  nasional  angka  infeksi ditetapkan  harus  dibawah  3%.  Angka tersebut  bahkan  akan  diturunkan  lagi menjadi 1,5%. 4
Penyembuhan  luka  adalah  proses penggantian dan perbaikan fungsi jaringan yang rusak. 5 Penyembuhan luka melibatkan integrasi proses  fisiologis. Insisi bedah  yang  bersih  merupakan contoh  luka  dengan  sedikit  jaringan  yang hilang.  Luka  bedah  akan  mengalami penyembuhan  primer  (primary  intention). Tepi-tepi  kulit  merapat  atau saling berdekatan  sehingga  mempunyai  risiko infeksi  yang  rendah  dan  penyembuhan terjadi dengan cepat. 3 Proses penyembuhan luka terdiri dari 3 fase yaitu inflamasi,  proliferasi  (epitelisasi) dan maturasi (remodelling). Penyembuhan luka  pada fase  inflamasi terjadi  sampai hari  ke-5  setelah  pembedahan,  lama  fase ini  bisa  singkat  jika  tidak  terjadi  infeksi. 6
Proses  penyembuhan  luka  dipengaruhi oleh  berbagai  faktor  yaitu:  usia,  anemia, penyakit  penyerta, vaskularisasi, nutrisi,
kegemukaan,  obat-obatan,  merokok,  dan stres. 7
Usia  dapat  menganggu  semua  tahap penyembuhan  luka  seperti:  perubahan vaskuler menganggu  sirkulasi  ke  daerah luka,  penurunan  fungsi  hati  menganggu sintesis faktor pembekuan, respons inflamasi lambat,  pembentukan  antibodi dan limfosit menurun, jaringan kolagen kurang  lunak,  jaringan  parut  kurang elastis. 3 Menurut  Bartini  (2013),  usia reproduksi  sehat  adalah  usia  yang  aman bagi  seorang  wanita  untuk  hamil  dan melahirkan  yaitu usia 20-35 tahun. 8 Kulit utuh  pada  dewasa  muda  yang  sehat merupakan  suatu barier yang  baik terhadap trauma mekanis dan juga infeksi, begitupun  yang  berlaku  pada efisiensi sistem  imun,  sistem kardiovaskuler dan sistem respirasi yang  memungkinkan penyembuhan luka lebih cepat. 9 Sementara  usia  >  35  tahun  fungsi-fungsi organ reproduksi mulai menurun, sehingga berisiko  untuk  menjalani  kehamilan, 8 karena    usia  35  tahun  atau  lebih merupakan kriteria kehamilan risiko tinggi (KRT),  setiap  kehamilan  dengan  faktor risiko  tinggi  akan  menghadapi  ancaman morbiditas atau mortalitas ibu  dan  janin, baik  dalam  kehamilan,  persalinan  maupun nifas. 10 Seiring dengan bertambahnya usia, perubahan  yang  terjadi  di  kulit  yaitu frekuensi  penggunaan  sel epidermis, respon inflamasi terhadap cedera, persepsi sensoris, proteksi  mekanis,  dan  fungsi barier kulit. 9 Kecepatan  perbaikan  sel berlangsung  sejalan  dengan  pertumbuhan atau  kematangan  usia  seseorang,  namun selanjutnya proses penuaan dapat menurunkan sistem perbaikan sel sehingga dapat memperlambat proses penyembuhan luka. 7

## JIDAN
penyembuhan  luka  lama  karena  terjadi infeksi berjumlah  29  orang  (2,7%).  Pada bulan  Januari-Februari  2014,  tercatat jumlah  ibu  yang  melahirkan  dengan  SC sebanyak  186  orang,  dengan  tiga  indikasi terbanyak  yaitu:  gawat  janin  65  orang (35%), KPD 45 orang (24%), makrosomia 30  orang  (16%). Dari  total  186  ibu post SC,  yang  mengalami    penyembuhan  luka lama  karena  terjadi  infeksi  berjumlah  9 orang  (4,8%).  Hal  ini  menunjukkan  kasus ibu post SC  yang  mengalami  proses penyembuhan  luka  lama  karena  infeksi terjadi  peningkatan,  sementara  kejadian infeksi merupakan indikator mutu pelayanan  keperawatan  di  rumah  sakit, yang  secara  nasional  angka  infeksi ditetapkan  harus  dibawah  3%.  Angka tersebut  bahkan  akan  diturunkan  lagi menjadi 1,5%. 4
Penyembuhan  luka  adalah  proses penggantian dan perbaikan fungsi jaringan yang rusak. 5 Penyembuhan luka melibatkan integrasi proses  fisiologis. Insisi bedah  yang  bersih  merupakan contoh  luka  dengan  sedikit  jaringan  yang hilang.  Luka  bedah  akan  mengalami penyembuhan  primer  (primary  intention). Tepi-tepi  kulit  merapat  atau saling berdekatan  sehingga  mempunyai  risiko infeksi  yang  rendah  dan  penyembuhan terjadi dengan cepat. 3 Proses penyembuhan luka terdiri dari 3 fase yaitu inflamasi,  proliferasi  (epitelisasi) dan maturasi (remodelling). Penyembuhan luka  pada fase  inflamasi terjadi  sampai hari  ke-5  setelah  pembedahan,  lama  fase ini  bisa  singkat  jika  tidak  terjadi  infeksi. 6
Proses  penyembuhan  luka  dipengaruhi oleh  berbagai  faktor  yaitu:  usia,  anemia, penyakit  penyerta, vaskularisasi, nutrisi,
kegemukaan,  obat-obatan,  merokok,  dan stres. 7
Usia  dapat  menganggu  semua  tahap penyembuhan  luka  seperti:  perubahan vaskuler menganggu  sirkulasi  ke  daerah luka,  penurunan  fungsi  hati  menganggu sintesis faktor pembekuan, respons inflamasi lambat,  pembentukan  antibodi dan limfosit menurun, jaringan kolagen kurang  lunak,  jaringan  parut  kurang elastis. 3 Menurut  Bartini  (2013),  usia reproduksi  sehat  adalah  usia  yang  aman bagi  seorang  wanita  untuk  hamil  dan melahirkan  yaitu usia 20-35 tahun. 8 Kulit utuh  pada  dewasa  muda  yang  sehat merupakan  suatu barier yang  baik terhadap trauma mekanis dan juga infeksi, begitupun  yang  berlaku  pada efisiensi sistem  imun,  sistem kardiovaskuler dan sistem respirasi yang  memungkinkan penyembuhan luka lebih cepat. 9 Sementara  usia  >  35  tahun  fungsi-fungsi organ reproduksi mulai menurun, sehingga berisiko  untuk  menjalani  kehamilan, 8 karena    usia  35  tahun  atau  lebih merupakan kriteria kehamilan risiko tinggi (KRT),  setiap  kehamilan  dengan  faktor risiko  tinggi  akan  menghadapi  ancaman morbiditas atau mortalitas ibu  dan  janin, baik  dalam  kehamilan,  persalinan  maupun nifas. 10 Seiring dengan bertambahnya usia, perubahan  yang  terjadi  di  kulit  yaitu frekuensi  penggunaan  sel epidermis, respon inflamasi terhadap cedera, persepsi sensoris, proteksi  mekanis,  dan  fungsi barier kulit. 9 Kecepatan  perbaikan  sel berlangsung  sejalan  dengan  pertumbuhan atau  kematangan  usia  seseorang,  namun selanjutnya proses penuaan dapat menurunkan sistem perbaikan sel sehingga dapat memperlambat proses penyembuhan luka. 7
Anemia  adalah  gejala  kekurangan (defisiensi)  sel  darah  merah  karena  kadar hemoglobin yang rendah. 11
Anemia merupakan  suatu  kondisi  medis  dimana jumlah  sel  darah  merah  atau hemoglobin kurang  dari  normal 12 . SC  biasanya melibatkan  peningkatan  kehilangan  darah jika  dibandingkan  dengan persalinan spontan per  vaginam.  Seberapa  banyak kehilangan darah yang dapat membahayakan  kondisi  individu  wanita tidak diketahui secara pasti, tetapi memastikan  bahwa  ibu  tidak  anemia  baik sebelum  maupun  setelah  pembedahan merupakan tindakan yang bijaksana karena anemia  dapat  menganggu  penyembuhan luka. 5 Penggolongan anemia, yaitu:  Hb 11 gr%  tidak  anemia,  Hb  9-10  gr%  anemia ringan, Hb 7-8 gr% anemia sedang, Hb <7 gr% anemia berat. 11
Diabetes  melitus (DM)  atau  penyakit gula  atau  kencing  manis  adalah  penyakit yang ditandai dengan kadar  glukosa darah yang  melebihi  normal  (hiperglikemia) akibat  tubuh  kekurangan insulin baik absolut maupun  relatif. 13 Diabetes menyebabkan hemoglobin memiliki afinitas yang  lebih  besar  untuk  oksigen, sehingga hemoglobin gagal  melepaskan oksigen  ke  jaringan. Hiperglikemia
menganggu  kemampuan leukosit untuk melakukan fagositosis dan juga mendorong  pertumbuhan  infeksi  jamur dan  ragi  yang  berlebihan. 3 Tingkat  kadar glukosa darah menentukan apakah seseorang  menderita  DM  atau bukan. Kriteria  diagnostik  DM  yang  dianjurkan ADA  (American  Diabetes  Association) yaitu  bila  terdapat  salah  satu  atau  lebih hasil pemeriksaan gula darah : Kadar gula darah  sewaktu ≥  200  mg/dl,  Kadar  gula
darah  puasa ≥  126  mg/dl,  Kadar  glukosa plasma ≥  200 mg/dl  pada  2  jam  sesudah beban glukosa  75 gram pada tes toleransi glukosa oral. 13

## METODE
Penelitian    ini,    adalah  penelitian survey  analitik dengan  desain cross sectional yang ingin mengetahui hubungan antar  variabel  dengan  melakukan  analisis terhadap  data  variabel  yang  dikumpulkan dalam suatu saat. 14 Penelitian dilaksanakan mulai Februari sampai dengan  Juni  2014.  di  Irina  D  Atas  RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado.  Variabel bebas    (Independent  Variable)  dalam penelitian ini adalah usia, anemia, penyakit penyerta (DM).
Variabel terikat
(Dependent Variable) adalah proses penyembuhan    luka.  Populasi  adalah keseluruhan  jumlah  ibu post SC  yang dirawat  di  Instalasi  rawat  inap  D Atas RSUP.  Prof  Dr.R.D  Kandou  Manado bulan  Januari  sampai  dengan  bulan Februari  2014  yaitu  186  ibu.  Sampel dalam  penelitian  ini  adalah  127  ibu post SC.  Teknik  pengambilan  sampel  dalam penelitian ini secara aksidental (accidental sampling),. 15 . Instrumen  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  status  pasien dan  lembar  observasi  dalam  bentuk check list.  Analisis  data  menggunakan  uji Chi- Square.

## HASIL
Hasil analisis univariat terhadap 127 responden  di  Irina  D  Atas  RSUP Prof.Dr.R.D. Kandou Manado berdasarkan karakteristik  dari  masing-masing  variabel yaitu  usia,  anemia  dan  penyakit  penyerta (DM),  serta  penyembuhan  luka  dapat dilihat  pada  tabel distribusi  frekuensi  di bawah ini :

## JIDAN
Anemia  adalah  gejala  kekurangan (defisiensi)  sel  darah  merah  karena  kadar hemoglobin yang rendah. 11
Anemia merupakan  suatu  kondisi  medis  dimana jumlah  sel  darah  merah  atau hemoglobin kurang  dari  normal 12 . SC  biasanya melibatkan  peningkatan  kehilangan  darah jika  dibandingkan  dengan persalinan spontan per  vaginam.  Seberapa  banyak kehilangan darah yang dapat membahayakan  kondisi  individu  wanita tidak diketahui secara pasti, tetapi memastikan  bahwa  ibu  tidak  anemia  baik sebelum  maupun  setelah  pembedahan merupakan tindakan yang bijaksana karena anemia  dapat  menganggu  penyembuhan luka. 5 Penggolongan anemia, yaitu:  Hb 11 gr%  tidak  anemia,  Hb  9-10  gr%  anemia ringan, Hb 7-8 gr% anemia sedang, Hb <7 gr% anemia berat. 11
Diabetes  melitus (DM)  atau  penyakit gula  atau  kencing  manis  adalah  penyakit yang ditandai dengan kadar  glukosa darah yang  melebihi  normal  (hiperglikemia) akibat  tubuh  kekurangan insulin baik absolut maupun  relatif. 13 Diabetes menyebabkan hemoglobin memiliki afinitas yang  lebih  besar  untuk  oksigen, sehingga hemoglobin gagal  melepaskan oksigen  ke  jaringan.
Hiperglikemia menganggu  kemampuan leukosit untuk melakukan fagositosis dan juga mendorong  pertumbuhan  infeksi  jamur dan  ragi  yang  berlebihan. 3 Tingkat  kadar glukosa darah menentukan apakah seseorang  menderita  DM  atau bukan. Kriteria  diagnostik  DM  yang  dianjurkan ADA  (American  Diabetes  Association) yaitu  bila  terdapat  salah  satu  atau  lebih hasil pemeriksaan gula darah : Kadar gula darah  sewaktu ≥  200  mg/dl,  Kadar  gula
darah  puasa ≥  126  mg/dl,  Kadar  glukosa plasma ≥  200 mg/dl  pada  2  jam  sesudah beban glukosa  75 gram pada tes toleransi glukosa oral. 13

## METODE
Penelitian    ini,    adalah  penelitian survey  analitik dengan  desain cross sectional yang ingin mengetahui hubungan antar  variabel  dengan  melakukan  analisis terhadap  data  variabel  yang  dikumpulkan dalam suatu saat. 14
Penelitian dilaksanakan mulai Februari sampai dengan  Juni  2014.  di  Irina  D  Atas  RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado.  Variabel bebas    (Independent  Variable)  dalam penelitian ini adalah usia, anemia, penyakit penyerta (DM).
Variabel terikat
(Dependent Variable) adalah proses penyembuhan    luka.  Populasi  adalah keseluruhan  jumlah  ibu post SC  yang dirawat  di  Instalasi  rawat  inap  D Atas RSUP.  Prof  Dr.R.D  Kandou  Manado bulan  Januari  sampai  dengan  bulan Februari  2014  yaitu  186  ibu.  Sampel dalam  penelitian  ini  adalah  127  ibu post SC.  Teknik  pengambilan  sampel  dalam penelitian ini secara aksidental (accidental sampling),. 15 . Instrumen  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  status  pasien dan  lembar  observasi  dalam  bentuk check list.  Analisis  data  menggunakan  uji Chi- Square.

## HASIL
Hasil analisis univariat terhadap 127 responden  di  Irina  D  Atas  RSUP Prof.Dr.R.D. Kandou Manado berdasarkan karakteristik  dari  masing-masing  variabel yaitu  usia,  anemia  dan  penyakit  penyerta (DM),  serta  penyembuhan  luka  dapat dilihat  pada  tabel distribusi  frekuensi  di bawah ini :

## JIDAN
Anemia  adalah  gejala  kekurangan (defisiensi)  sel  darah  merah  karena  kadar hemoglobin yang rendah. 11
Anemia merupakan  suatu  kondisi  medis  dimana jumlah  sel  darah  merah  atau hemoglobin kurang  dari  normal 12 . SC  biasanya melibatkan  peningkatan  kehilangan  darah jika  dibandingkan  dengan persalinan spontan per  vaginam.  Seberapa  banyak kehilangan darah yang dapat membahayakan  kondisi  individu  wanita tidak diketahui secara pasti, tetapi memastikan  bahwa  ibu  tidak  anemia  baik sebelum  maupun  setelah  pembedahan merupakan tindakan yang bijaksana karena anemia  dapat  menganggu  penyembuhan luka. 5 Penggolongan anemia, yaitu:  Hb 11 gr%  tidak  anemia,  Hb  9-10  gr%  anemia ringan, Hb 7-8 gr% anemia sedang, Hb <7 gr% anemia berat. 11
Diabetes  melitus (DM)  atau  penyakit gula  atau  kencing  manis  adalah  penyakit yang ditandai dengan kadar  glukosa darah yang  melebihi  normal  (hiperglikemia) akibat  tubuh  kekurangan insulin baik absolut maupun  relatif. 13 Diabetes menyebabkan hemoglobin memiliki afinitas yang  lebih  besar  untuk  oksigen, sehingga hemoglobin gagal  melepaskan oksigen  ke  jaringan.
Hiperglikemia menganggu  kemampuan leukosit untuk melakukan fagositosis dan juga mendorong  pertumbuhan  infeksi  jamur dan  ragi  yang  berlebihan. 3 Tingkat  kadar glukosa darah menentukan apakah seseorang  menderita  DM  atau bukan. Kriteria  diagnostik  DM  yang  dianjurkan ADA  (American  Diabetes  Association) yaitu  bila  terdapat  salah  satu  atau  lebih hasil pemeriksaan gula darah : Kadar gula darah  sewaktu ≥  200  mg/dl,  Kadar  gula
darah  puasa ≥  126  mg/dl,  Kadar  glukosa plasma ≥  200 mg/dl  pada  2  jam  sesudah beban glukosa  75 gram pada tes toleransi glukosa oral. 13

## METODE
Penelitian    ini,    adalah  penelitian survey  analitik dengan  desain cross sectional yang ingin mengetahui hubungan antar  variabel  dengan  melakukan  analisis terhadap  data  variabel  yang  dikumpulkan dalam suatu saat. 14
Penelitian dilaksanakan mulai Februari sampai dengan  Juni  2014.  di  Irina  D  Atas  RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado.  Variabel bebas    (Independent  Variable)  dalam penelitian ini adalah usia, anemia, penyakit penyerta (DM).
Variabel terikat
(Dependent Variable) adalah proses penyembuhan    luka.  Populasi  adalah keseluruhan  jumlah  ibu post SC  yang dirawat  di  Instalasi  rawat  inap  D Atas RSUP.  Prof  Dr.R.D  Kandou  Manado bulan  Januari  sampai  dengan  bulan Februari  2014  yaitu  186  ibu.  Sampel dalam  penelitian  ini  adalah  127  ibu post SC.  Teknik  pengambilan  sampel  dalam penelitian ini secara aksidental (accidental sampling),. 15 . Instrumen  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  status  pasien dan  lembar  observasi  dalam  bentuk check list.  Analisis  data  menggunakan  uji Chi- Square.

## HASIL
Hasil analisis univariat terhadap 127 responden  di  Irina  D  Atas  RSUP Prof.Dr.R.D. Kandou Manado berdasarkan karakteristik  dari  masing-masing  variabel yaitu  usia,  anemia  dan  penyakit  penyerta (DM),  serta  penyembuhan  luka  dapat dilihat  pada  tabel distribusi  frekuensi  di bawah ini :
a. Gambaran responden berdasarkan faktor usia, anemia, diabetes melitus,dan penyembuhan luka dapat dilihat pada tabel 1:
Tabel 1. Distribusi responden menurut variabel penelitian.
Variabel n % Usia ≥ 35 ˂ 35 32 95 25,2 74,8 Anemia Anemia Tidak Anemia 36 91 28,3 71,7 Diabetes Melitus (DM) Diabetes Melitus (DM) Tidak Diabetes Mellitus (DM) 28 99 22,0 78,0 Penyembuhan luka post SC Baik Kurang 114 13 89,8 10,2
Tabel    1 menunjukkan  bahwa,
karakteristik responden terbanyak menurut usia  adalah  usia  <  35  tahun  (74,8  %). Status  anemia    terbanyak  pada  responden yang  tidak  anemia    (71,7%).  Sementara
menurut  status  diabetes  melitus  yang terbanyak  adalah  yang tidak DM (78,0%). Dan  penyembuhan  luka  terbanyak  pada responden yang mengalami proses penyembuhan luka baik (89,8 %).
Tabel 2.  Hubungan usia, anemia dan penyakit DM dengan proses penyembuhan luka post SC di Irina D Atas  RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado   April - Mei  2014.
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan bahwa  responden  terbanyak  pada  usia tidak  berisiko  (<  35  tahun)  dengan penyembuhan  kurang  baik  sebanyak  6 orang  (46,2%)  dan  penyembuhan  baik sebanyak  89  orang  (78,1%),  sedangkan
pada  usia  berisiko  ( ≥  35  tahun)  dengan penyembuhan luka kurang baik sebanyak 7 orang (53,8%) dan penyembuhan luka baik sebanyak  25  orang  (21,9%).  Hasil  uji statistik Chi-Square pada tingkat kepercayaan  95%  (derajat  kemaknaan  α  =
Variabel
Penyembuhan Luka
Total x 2 р OR Kurang Baik n % n % n % Usia ≥ 35 Tahun 7 53,8 25 21,9 32 25,2 6,307 0,019 4.153 < 35 Tahun 6 46,2 89 78,1 95 74,8 Anemia Anemia 8 61,5 28 24,6 36 28,3 7,855 0,009 4.914 Tidak Anemia 5 38,5 86 75,4 91 71,7 Penyakit DM DM 6 46,2 22 19,3 28 22,0 4.897 0,038 3.584 Tidak DM 7 53,8 92 80,7 99 78,0
JIDAN Jurnal Ilmiah Bidan
a. Gambaran responden berdasarkan faktor usia, anemia, diabetes melitus,dan penyembuhan luka dapat dilihat pada tabel 1:
Tabel 1. Distribusi responden menurut variabel penelitian.
Variabel n % Usia ≥ 35 ˂ 35 32 95 25,2 74,8 Anemia Anemia Tidak Anemia 36 91 28,3 71,7 Diabetes Melitus (DM) Diabetes Melitus (DM) Tidak Diabetes Mellitus (DM) 28 99 22,0 78,0 Penyembuhan luka post SC Baik Kurang 114 13 89,8 10,2 Tabel    1 menunjukkan  bahwa, karakteristik responden terbanyak menurut usia  adalah  usia  <  35  tahun  (74,8  %). Status  anemia    terbanyak  pada  responden yang  tidak  anemia    (71,7%).  Sementara
menurut  status  diabetes  melitus  yang terbanyak  adalah  yang tidak DM (78,0%). Dan  penyembuhan  luka  terbanyak  pada responden yang mengalami proses penyembuhan luka baik (89,8 %).
Tabel 2.  Hubungan usia, anemia dan penyakit DM dengan proses penyembuhan luka post SC di Irina D Atas  RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado   April - Mei  2014.
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan bahwa  responden  terbanyak  pada  usia tidak  berisiko  (<  35  tahun)  dengan penyembuhan  kurang  baik  sebanyak  6 orang  (46,2%)  dan  penyembuhan  baik sebanyak  89  orang  (78,1%),  sedangkan
pada  usia  berisiko  ( ≥  35  tahun)  dengan penyembuhan luka kurang baik sebanyak 7 orang (53,8%) dan penyembuhan luka baik sebanyak  25  orang  (21,9%).  Hasil  uji statistik Chi-Square pada tingkat kepercayaan  95%  (derajat  kemaknaan  α  =
Variabel
Penyembuhan Luka
Total x 2 р OR Kurang Baik n % n % n % Usia ≥ 35 Tahun 7 53,8 25 21,9 32 25,2 6,307 0,019 4.153 < 35 Tahun 6 46,2 89 78,1 95 74,8 Anemia Anemia 8 61,5 28 24,6 36 28,3 7,855 0,009 4.914 Tidak Anemia 5 38,5 86 75,4 91 71,7 Penyakit DM DM 6 46,2 22 19,3 28 22,0 4.897 0,038 3.584 Tidak DM 7 53,8 92 80,7 99 78,0
JIDAN Jurnal Ilmiah Bidan
a. Gambaran responden berdasarkan faktor usia, anemia, diabetes melitus,dan penyembuhan luka dapat dilihat pada tabel 1:
Tabel 1. Distribusi responden menurut variabel penelitian.
Variabel n % Usia ≥ 35 ˂ 35 32 95 25,2 74,8 Anemia Anemia Tidak Anemia 36 91 28,3 71,7 Diabetes Melitus (DM) Diabetes Melitus (DM) Tidak Diabetes Mellitus (DM) 28 99 22,0 78,0 Penyembuhan luka post SC Baik Kurang 114 13 89,8 10,2 Tabel    1 menunjukkan  bahwa, karakteristik responden terbanyak menurut usia  adalah  usia  <  35  tahun  (74,8  %). Status  anemia    terbanyak  pada  responden yang  tidak  anemia    (71,7%).  Sementara
menurut  status  diabetes  melitus  yang terbanyak  adalah  yang tidak DM (78,0%). Dan  penyembuhan  luka  terbanyak  pada responden yang mengalami proses penyembuhan luka baik (89,8 %).
Tabel 2.  Hubungan usia, anemia dan penyakit DM dengan proses penyembuhan luka post SC di Irina D Atas  RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado   April - Mei  2014.
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan bahwa  responden  terbanyak  pada  usia tidak  berisiko  (<  35  tahun)  dengan penyembuhan  kurang  baik  sebanyak  6 orang  (46,2%)  dan  penyembuhan  baik sebanyak  89  orang  (78,1%),  sedangkan
pada  usia  berisiko  ( ≥  35  tahun)  dengan penyembuhan luka kurang baik sebanyak 7 orang (53,8%) dan penyembuhan luka baik sebanyak  25  orang  (21,9%).  Hasil  uji statistik Chi-Square pada tingkat kepercayaan  95%  (derajat  kemaknaan  α  =
Variabel
Penyembuhan Luka
Total x 2 р OR Kurang Baik n % n % n % Usia ≥ 35 Tahun 7 53,8 25 21,9 32 25,2 6,307 0,019 4.153 < 35 Tahun 6 46,2 89 78,1 95 74,8 Anemia Anemia 8 61,5 28 24,6 36 28,3 7,855 0,009 4.914 Tidak Anemia 5 38,5 86 75,4 91 71,7 Penyakit DM DM 6 46,2 22 19,3 28 22,0 4.897 0,038 3.584 Tidak DM 7 53,8 92 80,7 99 78,0
0,05) didapatkan  nilai  ρ  =  0.019  ( α < 0.05),  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa ada  hubungan  yang  signifikan  antara  usia dengan  proses  penyembuhan  luka,  dengan Odds  Ratio (OR)  =  4.153,  artinya responden  yang  berusia ≥  35  tahun memiliki  risiko  proses  penyembuhan  luka kurang baik sebanyak 4.153 kali dibandingkan  dengan  responden  yang berusia  <  35  tahun.  Hasil    analisa  anemia dengan proses penyembuhan luka post SC menunjukkan bahwa angka tertinggi berada  pada  responden  yang  tidak  anemia yaitu  untuk  proses  penyembuhan  luka kurang  sebanyak  5  orang  (38,5%)  dan penyembuhan luka baik sebanyak 86 orang (75,4%),  sedangkan  pada  responden  yang anemia  untuk  penyembuhan  luka  kurang sebanyak 8 orang (61,5%) dan penyembuhan  luka  baik  ada  28  orang (24,6%).  Hasil  uji  statistik Chi-Square pada  tingkat  kepercayaan  95%  (derajat kemaknaan α = 0,05) didapatkan nilai p = 0.009  ( α <  0.05),  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan  antara  anemia  dengan  proses penyembuhan  luka,  dengan Odds  Ratio (OR)  yang  di  dapat  adalah  4.914,  artinya ibu  yang  anemia  memiliki  risiko  proses penyembuhan  luka  kurang  baik  sebanyak 4.914 kali dibandingkan dengan responden yang tidak anemia. Hasil analisis penyakit penyerta (DM) dengan proses penyembuhan  luka post SC  menunjukkan bahwa  angka  tertinggi  pada  responden yang  tidak DM  dengan  penyembuhan kurang  sebanyak  7  orang  (53,8%)  dan penyembuhan  kurang  baik  sebanyak  92 orang (80,7%), sedangkan pada responden yang  DM  dengan  penyembuhan  luka kurang  sebanyak  6  orang  (46,2%)  dan penyembuhan  baik  sebanyak  22  orang
(19,3%).  Hasil  uji statistik Chi-Square pada  tingkat  kepercayaan  95%  (derajat kemaknaan  α  =  0,05),  didapat  nilai        ρ  = 0.038  ( α <  0.05),  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan  antara  penyakit  penyerta  (DM) dengan  proses  penyembuhan  luka,  dengan Odds Ratio (OR) = 3.584, artinya ibu yang mengalami  DM  memiliki  risiko  proses penyembuhan  luka  kurang  baik  sebanyak 3.583 kali dibandingkan dengan responden yang tidak DM.

## PEMBAHASAN
Hasil  analisis  menurut  usia  ibu,  dari 127  sampel yang  terbagi  dalam  proses penyembuhan  kurang  baik  13  orang menunjukkan  untuk  usia  berisiko  dalam penyembuhan  luka  ( ≥  35  tahun) berjumlah  7  orang  (53,8%)  lebih  banyak dibandingkan  dengan  usia  tidak  berisiko (<  35  tahun)  berjumlah  6  orang  (46,2%). Usia merupakan salah satu faktor menentukan  proses  penyembuhan  luka. Seiring dengan berjalannya usia, perubahan  yang  terjadi  di  kulit  yaitu frekuensi  penggunaan  sel epidermis, respon inflamasi terhadap cedera, persepsi sensoris, proteksi  mekanis,  dan  fungsi barier kulit. 9 Rochayati  dalam  Sofian (2012), mengemukakan usia 35 tahun atau lebih  merupakan  kriteria  kehamilan  risiko tinggi  (KRT),  setiap  kehamilan  dengan faktor  risiko  tinggi akan  menghadapi ancaman morbiditas atau mortalitas ibu dan janin, baik dalam kehamilan, persalinan maupun nifas. 10 Penuaan dapat menganggu  semua  tahap  penyembuhan luka  karena  terjadi  perubahan vaskuler yang  menganggu  sirkulasi  ke  daerah  luka, penurunan  fungsi  hati  menganggu sintesis faktor  pembekuan,  respons inflamasi lambat, pembentukan antibodi dan limfosit

## JIDAN
0,05) didapatkan  nilai  ρ  =  0.019  ( α < 0.05),  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa ada  hubungan  yang  signifikan  antara  usia dengan  proses  penyembuhan  luka,  dengan Odds  Ratio (OR)  =  4.153,  artinya responden  yang  berusia ≥  35  tahun memiliki  risiko  proses  penyembuhan  luka kurang baik sebanyak 4.153 kali dibandingkan  dengan  responden  yang berusia  <  35  tahun.  Hasil    analisa  anemia dengan proses penyembuhan luka post SC menunjukkan bahwa angka tertinggi berada  pada  responden  yang  tidak  anemia yaitu  untuk  proses  penyembuhan  luka kurang  sebanyak  5  orang  (38,5%)  dan penyembuhan luka baik sebanyak 86 orang (75,4%),  sedangkan  pada  responden  yang anemia  untuk  penyembuhan  luka  kurang sebanyak 8 orang (61,5%) dan penyembuhan  luka  baik  ada  28  orang (24,6%).  Hasil  uji  statistik Chi-Square pada  tingkat  kepercayaan  95%  (derajat kemaknaan α = 0,05) didapatkan nilai p = 0.009  ( α <  0.05),  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan  antara  anemia  dengan  proses penyembuhan  luka,  dengan Odds  Ratio (OR)  yang  di  dapat  adalah  4.914,  artinya ibu  yang  anemia  memiliki  risiko  proses penyembuhan  luka  kurang  baik  sebanyak 4.914 kali dibandingkan dengan responden yang tidak anemia. Hasil analisis penyakit penyerta (DM) dengan proses penyembuhan  luka post SC  menunjukkan bahwa  angka  tertinggi  pada  responden yang  tidak DM  dengan  penyembuhan kurang  sebanyak  7  orang  (53,8%)  dan penyembuhan  kurang  baik  sebanyak  92 orang (80,7%), sedangkan pada responden yang  DM  dengan  penyembuhan  luka kurang  sebanyak  6  orang  (46,2%)  dan penyembuhan  baik  sebanyak  22  orang
(19,3%).  Hasil  uji statistik Chi-Square pada  tingkat  kepercayaan  95%  (derajat kemaknaan  α  =  0,05),  didapat  nilai        ρ  = 0.038  ( α <  0.05),  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan  antara  penyakit  penyerta  (DM) dengan  proses  penyembuhan  luka,  dengan Odds Ratio (OR) = 3.584, artinya ibu yang mengalami  DM  memiliki  risiko  proses penyembuhan  luka  kurang  baik  sebanyak 3.583 kali dibandingkan dengan responden yang tidak DM.

## PEMBAHASAN
Hasil  analisis  menurut  usia  ibu,  dari 127  sampel yang  terbagi  dalam  proses penyembuhan  kurang  baik  13  orang menunjukkan  untuk  usia  berisiko  dalam penyembuhan  luka  ( ≥  35  tahun) berjumlah  7  orang  (53,8%)  lebih  banyak dibandingkan  dengan  usia  tidak  berisiko (<  35  tahun)  berjumlah  6  orang  (46,2%). Usia merupakan salah satu faktor menentukan  proses  penyembuhan  luka. Seiring dengan berjalannya usia, perubahan  yang  terjadi  di  kulit  yaitu frekuensi  penggunaan  sel epidermis, respon inflamasi terhadap cedera, persepsi sensoris, proteksi  mekanis,  dan  fungsi barier kulit. 9 Rochayati  dalam  Sofian (2012), mengemukakan usia 35 tahun atau lebih  merupakan  kriteria  kehamilan  risiko tinggi  (KRT),  setiap  kehamilan  dengan faktor  risiko  tinggi akan  menghadapi ancaman morbiditas atau mortalitas ibu dan janin, baik dalam kehamilan, persalinan maupun nifas. 10 Penuaan dapat menganggu  semua  tahap  penyembuhan luka  karena  terjadi  perubahan vaskuler yang  menganggu  sirkulasi  ke  daerah  luka, penurunan  fungsi  hati  menganggu sintesis faktor  pembekuan,  respons inflamasi lambat, pembentukan antibodi dan limfosit

## JIDAN
0,05) didapatkan  nilai  ρ  =  0.019  ( α < 0.05),  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa ada  hubungan  yang  signifikan  antara  usia dengan  proses  penyembuhan  luka,  dengan Odds  Ratio (OR)  =  4.153,  artinya responden  yang  berusia ≥  35  tahun memiliki  risiko  proses  penyembuhan  luka kurang baik sebanyak 4.153 kali dibandingkan  dengan  responden  yang berusia  <  35  tahun.  Hasil    analisa  anemia dengan proses penyembuhan luka post SC menunjukkan bahwa angka tertinggi berada  pada  responden  yang  tidak  anemia yaitu  untuk  proses  penyembuhan  luka kurang  sebanyak  5  orang  (38,5%)  dan penyembuhan luka baik sebanyak 86 orang (75,4%),  sedangkan  pada  responden  yang anemia  untuk  penyembuhan  luka  kurang sebanyak 8 orang (61,5%) dan penyembuhan  luka  baik  ada  28  orang (24,6%).  Hasil  uji  statistik Chi-Square pada  tingkat  kepercayaan  95%  (derajat kemaknaan α = 0,05) didapatkan nilai p = 0.009  ( α <  0.05),  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan  antara  anemia  dengan  proses penyembuhan  luka,  dengan Odds  Ratio (OR)  yang  di  dapat  adalah  4.914,  artinya ibu  yang  anemia  memiliki  risiko  proses penyembuhan  luka  kurang  baik  sebanyak 4.914 kali dibandingkan dengan responden yang tidak anemia. Hasil analisis penyakit penyerta (DM) dengan proses penyembuhan  luka post SC  menunjukkan bahwa  angka  tertinggi  pada  responden yang  tidak DM  dengan  penyembuhan kurang  sebanyak  7  orang  (53,8%)  dan penyembuhan  kurang  baik  sebanyak  92 orang (80,7%), sedangkan pada responden yang  DM  dengan  penyembuhan  luka kurang  sebanyak  6  orang  (46,2%)  dan penyembuhan  baik  sebanyak  22  orang
(19,3%).  Hasil  uji statistik Chi-Square pada  tingkat  kepercayaan  95%  (derajat kemaknaan  α  =  0,05),  didapat  nilai        ρ  = 0.038  ( α <  0.05),  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan  antara  penyakit  penyerta  (DM) dengan  proses  penyembuhan  luka,  dengan Odds Ratio (OR) = 3.584, artinya ibu yang mengalami  DM  memiliki  risiko  proses penyembuhan  luka  kurang  baik  sebanyak 3.583 kali dibandingkan dengan responden yang tidak DM.

## PEMBAHASAN
Hasil  analisis  menurut  usia  ibu,  dari 127  sampel yang  terbagi  dalam  proses penyembuhan  kurang  baik  13  orang menunjukkan  untuk  usia  berisiko  dalam penyembuhan  luka  ( ≥  35  tahun) berjumlah  7  orang  (53,8%)  lebih  banyak dibandingkan  dengan  usia  tidak  berisiko (<  35  tahun)  berjumlah  6  orang  (46,2%). Usia merupakan salah satu faktor menentukan  proses  penyembuhan  luka. Seiring dengan berjalannya usia, perubahan  yang  terjadi  di  kulit  yaitu frekuensi  penggunaan  sel epidermis, respon inflamasi terhadap cedera, persepsi sensoris, proteksi  mekanis,  dan  fungsi barier kulit. 9 Rochayati  dalam  Sofian (2012), mengemukakan usia 35 tahun atau lebih  merupakan  kriteria  kehamilan  risiko tinggi  (KRT),  setiap  kehamilan  dengan faktor  risiko  tinggi akan  menghadapi ancaman morbiditas atau mortalitas ibu dan janin, baik dalam kehamilan, persalinan maupun nifas. 10 Penuaan dapat menganggu  semua  tahap  penyembuhan luka  karena  terjadi  perubahan vaskuler yang  menganggu  sirkulasi  ke  daerah  luka, penurunan  fungsi  hati  menganggu sintesis faktor  pembekuan,  respons inflamasi lambat, pembentukan antibodi dan limfosit
menurun,  jaringan kolagen kurang  lunak, jaringan  parut  kurang elastis. 3 Dan  dari 114  orang yang  mengalami  proses penyembuhan luka baik, responden terbanyak  pada  usia  tidak  berisiko  (<  35 tahun)  yaitu 89  orang  (78,1%),  sementara usia  berisiko  ( ≥ 35  tahun)  berjumlah  25 orang  (21,9%).  Usia  reproduksi  sehat adalah  usia  yang  aman  bagi  seorang wanita  untuk  hamil  dan  melahirkan  yaitu usia 20-35 tahun. 8 Kulit utuh pada dewasa muda  yang  sehat  merupakan  suatu barier yang  baik  terhadap  trauma  mekanis  dan juga  infeksi,  begitupun  yang  berlaku  pada efisiensi sistem imun, sistem kardiovaskuler dan  sistem respirasi yang memungkinkan  penyembuhan  luka  lebih cepat. 9 Dari hasil uji statistik menggunakan  uji Chi-Square yaitu  untuk melihat  hubungan  usia  ibu  dengan  proses penyembuhan  luka  didapatkan  hasil  р value =  0.019  ( α <  0.05).  Ini  berarti terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara usia  dengan  proses  penyembuhan  luka, dengan Odds  Ratio (OR)  =  4.153  artinya bahwa  ibu  yang berusia ≥  35  tahun memiliki  risiko  proses  penyembuhan  luka kurang baik sebanyak 4.153 kali dibandingkan  dengan  responden  yang berusia < 35 tahun. Hal ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hayati (2010),  yang  menunjukkan  ada  hubungan antara  umur dengan  proses  penyembuhan luka.  Pada  proses  penyembuhan  luka, semakin  tua  usia  seseorang  akan  semakin lama  proses  penyembuhan  luka.  Hal  ini dipengaruhi oleh adanya penurunan elasitin dalam  kulit  dan  perbedaan penggantian kolagen mempengaruhi penyembuhan  luka. 16 Hasil  analisis  ini juga mendukung teori yang mengemukakan  kecepatan  perbaikan  sel
berlangsung  sejalan  dengan  pertumbuhan atau  kematangan  usia  seseorang,  namun selanjutnya proses penuaan dapat menurunkan sistem perbaikan sel sehingga dapat memperlambat proses penyembuhan luka. 7
Hasil  analisis  berdasarkan  kelompok anemia,  dari  127  sampel yang  terbagi dalam  proses  penyembuhan  kurang  baik berjumlah  13  orang  menunjukkan  untuk responden  terbanyak  pada  kelompok  yang anemia  yaitu  8  orang  (61,5%),  sementara yang  tidak  anemia  berjumlah  5  orang (38,5%). Anemia merupakan suatu kondisi medis dimana jumlah sel darah merah atau hemoglobin kurang dari normal. 12 Penurunan hemoglobin dalam darah (anemia) akan mengurangi tingkat oksigen arteri dalam kapiler dan  menganggu perbaikan jaringan. 3 SC biasanya melibatkan  peningkatan  kehilangan  darah jika  dibandingkan  dengan  persalinan spontan per  vaginam.  Seberapa  banyak kehilangan darah yang dapat membahayakan  kondisi  individu  wanita tidak diketahui secara pasti, tetapi memastikan  bahwa  ibu  tidak  anemia  baik sebelum  maupun  setelah  pembedahan merupakan tindakan yang bijaksana karena anemia  dapat  menganggu  penyembuhan luka. 5 Sedangkan untuk  penyembuhan luka  baik  berjumlah  114  orang,  dengan responden  terbanyak  pada  kelompok  yang tidak  anemia  yaitu  86  orang  (75,4%), sementara  yang  anemia  berjumlah  28 orang  (24,6%). Hemoglobin merupakan molukel protein  di  dalam  sel  darah  merah yang  bergabung  dengan  oksigen dan karbondioksida untuk  diangkut  melalui sistem  peredaran  darah  ke  sel-sel  dalam tubuh.  Abadi  (2007),  menjelaskan  bahwa ibu  hamil  seharusnya  memiliki  kadar

## JIDAN
menurun,  jaringan kolagen kurang  lunak, jaringan  parut  kurang elastis. 3 Dan  dari 114  orang yang  mengalami  proses penyembuhan luka baik, responden terbanyak  pada  usia  tidak  berisiko  (<  35 tahun)  yaitu 89  orang  (78,1%),  sementara usia  berisiko  ( ≥ 35  tahun)  berjumlah  25 orang  (21,9%).  Usia  reproduksi  sehat adalah  usia  yang  aman  bagi  seorang wanita  untuk  hamil  dan  melahirkan  yaitu usia 20-35 tahun. 8 Kulit utuh pada dewasa muda  yang  sehat  merupakan  suatu barier yang  baik  terhadap  trauma  mekanis  dan juga  infeksi,  begitupun  yang  berlaku  pada efisiensi sistem imun, sistem kardiovaskuler dan  sistem respirasi yang memungkinkan  penyembuhan  luka  lebih cepat. 9 Dari hasil uji statistik menggunakan  uji Chi-Square yaitu  untuk melihat  hubungan  usia  ibu  dengan  proses penyembuhan  luka  didapatkan  hasil  р value =  0.019  ( α <  0.05).  Ini  berarti terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara usia  dengan  proses  penyembuhan  luka, dengan Odds  Ratio (OR)  =  4.153  artinya bahwa  ibu  yang berusia ≥  35  tahun memiliki  risiko  proses  penyembuhan  luka kurang baik sebanyak 4.153 kali dibandingkan  dengan  responden  yang berusia < 35 tahun. Hal ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hayati (2010),  yang  menunjukkan  ada  hubungan antara  umur dengan  proses  penyembuhan luka.  Pada  proses  penyembuhan  luka, semakin  tua  usia  seseorang  akan  semakin lama  proses  penyembuhan  luka.  Hal  ini dipengaruhi oleh adanya penurunan elasitin dalam  kulit  dan  perbedaan penggantian kolagen mempengaruhi penyembuhan  luka. 16 Hasil  analisis  ini juga mendukung teori yang
mengemukakan  kecepatan  perbaikan  sel
berlangsung  sejalan  dengan  pertumbuhan atau  kematangan  usia  seseorang,  namun selanjutnya proses penuaan dapat menurunkan sistem perbaikan sel sehingga dapat memperlambat proses penyembuhan luka. 7
Hasil  analisis  berdasarkan  kelompok anemia,  dari  127  sampel yang  terbagi dalam  proses  penyembuhan  kurang  baik berjumlah  13  orang  menunjukkan  untuk responden  terbanyak  pada  kelompok  yang anemia  yaitu  8  orang  (61,5%),  sementara yang  tidak  anemia  berjumlah  5  orang (38,5%). Anemia merupakan suatu kondisi medis dimana jumlah sel darah merah atau hemoglobin kurang dari normal. 12 Penurunan hemoglobin dalam darah (anemia) akan mengurangi tingkat oksigen arteri dalam kapiler dan  menganggu perbaikan jaringan. 3 SC biasanya melibatkan  peningkatan  kehilangan  darah jika  dibandingkan  dengan  persalinan spontan per  vaginam.  Seberapa  banyak kehilangan darah yang dapat membahayakan  kondisi  individu  wanita tidak diketahui secara pasti, tetapi memastikan  bahwa  ibu  tidak  anemia  baik sebelum  maupun  setelah  pembedahan merupakan tindakan yang bijaksana karena anemia  dapat  menganggu  penyembuhan luka. 5 Sedangkan untuk  penyembuhan luka  baik  berjumlah  114  orang,  dengan responden  terbanyak  pada  kelompok  yang tidak  anemia  yaitu  86  orang  (75,4%), sementara  yang  anemia  berjumlah  28 orang  (24,6%). Hemoglobin merupakan molukel protein  di  dalam  sel  darah  merah yang  bergabung  dengan  oksigen dan karbondioksida untuk  diangkut  melalui sistem  peredaran  darah  ke  sel-sel  dalam tubuh.  Abadi  (2007),  menjelaskan  bahwa ibu  hamil  seharusnya  memiliki  kadar

## JIDAN
menurun,  jaringan kolagen kurang  lunak, jaringan  parut  kurang elastis. 3 Dan  dari 114  orang yang  mengalami  proses penyembuhan luka baik, responden terbanyak  pada  usia  tidak  berisiko  (<  35 tahun)  yaitu 89  orang  (78,1%),  sementara usia  berisiko  ( ≥ 35  tahun)  berjumlah  25 orang  (21,9%).  Usia  reproduksi  sehat adalah  usia  yang  aman  bagi  seorang wanita  untuk  hamil  dan  melahirkan  yaitu usia 20-35 tahun. 8 Kulit utuh pada dewasa muda  yang  sehat  merupakan  suatu barier yang  baik  terhadap  trauma  mekanis  dan juga  infeksi,  begitupun  yang  berlaku  pada efisiensi sistem imun, sistem kardiovaskuler dan  sistem respirasi yang memungkinkan  penyembuhan  luka  lebih cepat. 9 Dari hasil uji statistik menggunakan  uji Chi-Square yaitu  untuk melihat  hubungan  usia  ibu  dengan  proses penyembuhan  luka  didapatkan  hasil  р value =  0.019  ( α <  0.05).  Ini  berarti terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara usia  dengan  proses  penyembuhan  luka, dengan Odds  Ratio (OR)  =  4.153  artinya bahwa  ibu  yang berusia ≥  35  tahun memiliki  risiko  proses  penyembuhan  luka kurang baik sebanyak 4.153 kali dibandingkan  dengan  responden  yang berusia < 35 tahun. Hal ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hayati (2010),  yang  menunjukkan  ada  hubungan antara  umur dengan  proses  penyembuhan luka.  Pada  proses  penyembuhan  luka, semakin  tua  usia  seseorang  akan  semakin lama  proses  penyembuhan  luka.  Hal  ini dipengaruhi oleh adanya penurunan elasitin dalam  kulit  dan  perbedaan penggantian kolagen mempengaruhi penyembuhan  luka. 16 Hasil  analisis  ini juga mendukung teori yang
mengemukakan  kecepatan  perbaikan  sel
berlangsung  sejalan  dengan  pertumbuhan atau  kematangan  usia  seseorang,  namun selanjutnya proses penuaan dapat menurunkan sistem perbaikan sel sehingga dapat memperlambat proses penyembuhan luka. 7
Hasil  analisis  berdasarkan  kelompok anemia,  dari  127  sampel yang  terbagi dalam  proses  penyembuhan  kurang  baik berjumlah  13  orang  menunjukkan  untuk responden  terbanyak  pada  kelompok  yang anemia  yaitu  8  orang  (61,5%),  sementara yang  tidak  anemia  berjumlah  5  orang (38,5%). Anemia merupakan suatu kondisi medis dimana jumlah sel darah merah atau hemoglobin kurang dari normal. 12 Penurunan hemoglobin dalam darah (anemia) akan mengurangi tingkat oksigen arteri dalam kapiler dan  menganggu perbaikan jaringan. 3 SC biasanya melibatkan  peningkatan  kehilangan  darah jika  dibandingkan  dengan  persalinan spontan per  vaginam.  Seberapa  banyak kehilangan darah yang dapat membahayakan  kondisi  individu  wanita tidak diketahui secara pasti, tetapi memastikan  bahwa  ibu  tidak  anemia  baik sebelum  maupun  setelah  pembedahan merupakan tindakan yang bijaksana karena anemia  dapat  menganggu  penyembuhan luka. 5 Sedangkan untuk  penyembuhan luka  baik  berjumlah  114  orang,  dengan responden  terbanyak  pada  kelompok  yang tidak  anemia  yaitu  86  orang  (75,4%), sementara  yang  anemia  berjumlah  28 orang  (24,6%). Hemoglobin merupakan molukel protein  di  dalam  sel  darah  merah yang  bergabung  dengan  oksigen dan karbondioksida untuk  diangkut  melalui sistem  peredaran  darah  ke  sel-sel  dalam tubuh.  Abadi  (2007),  menjelaskan  bahwa ibu  hamil  seharusnya  memiliki  kadar
hemoglobin >  11  gr/dl,  saat  postpartum minimal harus 10 g/dl apabila kurang dari jumlah tersebut akan menimbulkan hemodilusi (pengenceran  darah)  yang membuat  sirkulasi  oksigen  terganggu. 17
Hemodilusi merupakan terganggunya sirkulasi  darah,  suplai  oksigen  dan mekanisme pertahanan tubuh akibat pengenceran  darah  yang  dapat  disebabkan penguapan  tubuh  yang  berlebihan  serta hemoglobin yang  rendah. 18 Hasil  uji statistik Chi-Square pada tingkat kepercayaan  95%  (α  <  0,05) didapatkan nilai  ρ =  0.009  ( α <  0.05),  secara  statistik artinya  ada  hubungan  yang  signifikan antara anemia dengan proses penyembuhan  luka,  dengan OR yang  di dapat  adalah  4.914.  Hal  ini  berarti  bahwa responden  yang  anemia  memiliki  risiko proses  penyembuhan  luka  kurang  baik sebanyak  4.914  kali  dibandingkan  dengan responden  yang  tidak  anemia. Hal  ini sejalan dengan penelitian oleh Widyaningrum  (2010),  dari  hasil Chi- Square didapatkan  ρ  =  0,023  (ρ  <  0,05) bahwa ada hubungan yang signifkan antara anemia  dengan  proses  penyembuhan  luka, oleh karena semakin rendah kadar hemoglobin semakin lama proses penyembuhan  luka  terjadi. Oksigenasi jaringan  menurun  pada orang  yang menderita anemia atau gangguan pernapasan kronik pada perokok.
Kurangnya volume darah akan mengakibatkan vasokonstriksi dan menurunnya  ketersediaan  oksigen  dan nutrisi  untuk  penyembuhan  luka. Wanita yang  kadar hemoglobinnya  kurang  dari normal  (anemia)  menurunkan  ketahanan terhadap  infeksi  sehingga  luka  setelah pembedahan  kemungkinan  gagal  untuk sembuh  cepat. 19 Hasil  analisis  ini  juga
mendukung  teori  Hidayat  dan  Uliyah (2009),  bahwa  anemia  memperlambat proses  penyembuhan  luka  mengingat perbaikan  sel  membutuhkan  kadar  protein yang  cukup.  Oleh  sebab  itu,  orang  yang mengalami  kekurangan  kadar hemoglobin dalam  darah  akan  mengalami  proses penyembuhan lama. 7
Hasil  analisis  berdasarkan  penyakit penyerta  (DM),  dari  127  sampel yang terbagi dalam proses penyembuhan kurang baik  berjumlah  13  orang  menunjukkan untuk responden terbanyak pada kelompok tidak  DM  berjumlah  7  orang  (53,8%) sementara  yang  DM  6  orang  (46,2%). Menurut  peneliti  dari  hasil  penelitian  ini dimana  responden  yang tidak  DM  lebih banyak  mengalami  penyembuhan  kurang dibanding dengan responden DM, kemungkinan karena responden yang tidak DM memiliki faktor lain yang mempengaruhi  proses  penyembuhan  luka seperti status  nutrisi,  oksigenisasi  dan perfusi  jaringan,  serta  merokok.  Menurut Potter  dan  Perry  (2006)  dalam  Hayati (2010), faktor-faktor yang dapat menghambat  penyembuhan  luka  pasca operasi ada 2 faktor yaitu faktor intrinsik : umur,  penyakit  penyerta,  status  nutrisi, oksigenisasi dan perfusi jaringan,  serta merokok. Kemudian  faktor  ekstrinsik  : teknik  pembedahan  buruk,  mobilisasi, pengobatan,  manajemen  luka  yang  tidak tepat, psikososial dan infeksi. 16
Sedangkan  untuk proses  penyembuhan luka baik dari 114 orang, terbanyak untuk kelompok  yang  tidak  DM  berjumlah  92 orang  (80,7%),  dan  yang  DM  berjumlah 22  orang  (19,3%). Hasil  uji  statistik Chi- Square pada tingkat kepercayaan 95% (α = 0,05),  didapat  nilai p =  0.038  ( α <  0.05), secara statistik artinya ada hubungan  yang

## JIDAN
hemoglobin >  11  gr/dl,  saat  postpartum minimal harus 10 g/dl apabila kurang dari jumlah tersebut akan menimbulkan hemodilusi (pengenceran  darah)  yang membuat  sirkulasi  oksigen  terganggu. 17
Hemodilusi merupakan terganggunya sirkulasi  darah,  suplai  oksigen  dan mekanisme pertahanan tubuh akibat pengenceran  darah  yang  dapat  disebabkan penguapan  tubuh  yang  berlebihan  serta hemoglobin yang  rendah. 18 Hasil  uji statistik Chi-Square pada tingkat kepercayaan  95%  (α  <  0,05) didapatkan nilai  ρ =  0.009  ( α <  0.05),  secara  statistik artinya  ada  hubungan  yang  signifikan antara anemia dengan proses penyembuhan  luka,  dengan OR yang  di dapat  adalah  4.914.  Hal  ini  berarti  bahwa responden  yang  anemia  memiliki  risiko proses  penyembuhan  luka  kurang  baik sebanyak  4.914  kali  dibandingkan  dengan responden  yang  tidak  anemia. Hal  ini sejalan dengan penelitian oleh Widyaningrum  (2010),  dari  hasil Chi- Square didapatkan  ρ  =  0,023  (ρ  <  0,05) bahwa ada hubungan yang signifkan antara anemia  dengan  proses  penyembuhan  luka, oleh karena semakin rendah kadar hemoglobin semakin lama proses penyembuhan  luka  terjadi. Oksigenasi jaringan  menurun  pada orang  yang menderita anemia atau gangguan pernapasan kronik pada perokok.
Kurangnya volume darah akan
mengakibatkan vasokonstriksi dan menurunnya  ketersediaan  oksigen  dan nutrisi  untuk  penyembuhan  luka. Wanita yang  kadar hemoglobinnya  kurang  dari normal  (anemia)  menurunkan  ketahanan terhadap  infeksi  sehingga  luka  setelah pembedahan  kemungkinan  gagal  untuk sembuh  cepat. 19 Hasil  analisis  ini  juga
mendukung  teori  Hidayat  dan  Uliyah (2009),  bahwa  anemia  memperlambat proses  penyembuhan  luka  mengingat perbaikan  sel  membutuhkan  kadar  protein yang  cukup.  Oleh  sebab  itu,  orang  yang mengalami  kekurangan  kadar hemoglobin dalam  darah  akan  mengalami  proses penyembuhan lama. 7
Hasil  analisis  berdasarkan  penyakit penyerta  (DM),  dari  127  sampel yang terbagi dalam proses penyembuhan kurang baik  berjumlah  13  orang  menunjukkan untuk responden terbanyak pada kelompok tidak  DM  berjumlah  7  orang  (53,8%) sementara  yang  DM  6  orang  (46,2%). Menurut  peneliti  dari  hasil  penelitian  ini dimana  responden  yang tidak  DM  lebih banyak  mengalami  penyembuhan  kurang dibanding dengan responden DM, kemungkinan karena responden yang tidak DM memiliki faktor lain yang mempengaruhi  proses  penyembuhan  luka seperti status  nutrisi,  oksigenisasi  dan perfusi  jaringan,  serta  merokok.  Menurut Potter  dan  Perry  (2006)  dalam  Hayati (2010), faktor-faktor yang dapat menghambat  penyembuhan  luka  pasca operasi ada 2 faktor yaitu faktor intrinsik : umur,  penyakit  penyerta,  status  nutrisi, oksigenisasi dan perfusi jaringan,  serta merokok. Kemudian  faktor  ekstrinsik  : teknik  pembedahan  buruk,  mobilisasi, pengobatan,  manajemen  luka  yang  tidak tepat, psikososial dan infeksi. 16
Sedangkan  untuk proses  penyembuhan luka baik dari 114 orang, terbanyak untuk kelompok  yang  tidak  DM  berjumlah  92 orang  (80,7%),  dan  yang  DM  berjumlah 22  orang  (19,3%). Hasil  uji  statistik Chi- Square pada tingkat kepercayaan 95% (α = 0,05),  didapat  nilai p =  0.038  ( α <  0.05), secara statistik artinya ada hubungan  yang

## JIDAN
hemoglobin >  11  gr/dl,  saat  postpartum minimal harus 10 g/dl apabila kurang dari jumlah tersebut akan menimbulkan hemodilusi (pengenceran  darah)  yang membuat  sirkulasi  oksigen  terganggu. 17
Hemodilusi merupakan terganggunya sirkulasi  darah,  suplai  oksigen  dan mekanisme pertahanan tubuh akibat pengenceran  darah  yang  dapat  disebabkan penguapan  tubuh  yang  berlebihan  serta hemoglobin yang  rendah. 18 Hasil  uji statistik Chi-Square pada tingkat kepercayaan  95%  (α  <  0,05) didapatkan nilai  ρ =  0.009  ( α <  0.05),  secara  statistik artinya  ada  hubungan  yang  signifikan antara anemia dengan proses penyembuhan  luka,  dengan OR yang  di dapat  adalah  4.914.  Hal  ini  berarti  bahwa responden  yang  anemia  memiliki  risiko proses  penyembuhan  luka  kurang  baik sebanyak  4.914  kali  dibandingkan  dengan responden  yang  tidak  anemia. Hal  ini sejalan dengan penelitian oleh Widyaningrum  (2010),  dari  hasil Chi- Square didapatkan  ρ  =  0,023  (ρ  <  0,05) bahwa ada hubungan yang signifkan antara anemia  dengan  proses  penyembuhan  luka, oleh karena semakin rendah kadar hemoglobin semakin lama proses penyembuhan  luka  terjadi. Oksigenasi jaringan  menurun  pada orang  yang menderita anemia atau gangguan pernapasan kronik pada perokok.
Kurangnya volume darah akan
mengakibatkan vasokonstriksi dan menurunnya  ketersediaan  oksigen  dan nutrisi  untuk  penyembuhan  luka. Wanita yang  kadar hemoglobinnya  kurang  dari normal  (anemia)  menurunkan  ketahanan terhadap  infeksi  sehingga  luka  setelah pembedahan  kemungkinan  gagal  untuk sembuh  cepat. 19 Hasil  analisis  ini  juga
mendukung  teori  Hidayat  dan  Uliyah (2009),  bahwa  anemia  memperlambat proses  penyembuhan  luka  mengingat perbaikan  sel  membutuhkan  kadar  protein yang  cukup.  Oleh  sebab  itu,  orang  yang mengalami  kekurangan  kadar hemoglobin dalam  darah  akan  mengalami  proses penyembuhan lama. 7
Hasil  analisis  berdasarkan  penyakit penyerta  (DM),  dari  127  sampel yang terbagi dalam proses penyembuhan kurang baik  berjumlah  13  orang  menunjukkan untuk responden terbanyak pada kelompok tidak  DM  berjumlah  7  orang  (53,8%) sementara  yang  DM  6  orang  (46,2%). Menurut  peneliti  dari  hasil  penelitian  ini dimana  responden  yang tidak  DM  lebih banyak  mengalami  penyembuhan  kurang dibanding dengan responden DM, kemungkinan karena responden yang tidak DM memiliki faktor lain yang mempengaruhi  proses  penyembuhan  luka seperti status  nutrisi,  oksigenisasi  dan perfusi  jaringan,  serta  merokok.  Menurut Potter  dan  Perry  (2006)  dalam  Hayati (2010), faktor-faktor yang dapat menghambat  penyembuhan  luka  pasca operasi ada 2 faktor yaitu faktor intrinsik : umur,  penyakit  penyerta,  status  nutrisi, oksigenisasi dan perfusi jaringan,  serta merokok. Kemudian  faktor  ekstrinsik  : teknik  pembedahan  buruk,  mobilisasi, pengobatan,  manajemen  luka  yang  tidak tepat, psikososial dan infeksi. 16
Sedangkan  untuk proses  penyembuhan luka baik dari 114 orang, terbanyak untuk kelompok  yang  tidak  DM  berjumlah  92 orang  (80,7%),  dan  yang  DM  berjumlah 22  orang  (19,3%). Hasil  uji  statistik Chi- Square pada tingkat kepercayaan 95% (α = 0,05),  didapat  nilai p =  0.038  ( α <  0.05), secara statistik artinya ada hubungan  yang
signifikan  antara  penyakit  penyerta  (DM) dengan  proses  penyembuhan  luka,  dengan OR yang  di  dapat  adalah  3.584.  Hal  ini berarti  bahwa  responden  yang  DM memiliki  risiko  proses  penyembuhan  luka kurang baik sebanyak 3.583 kali dibandingkan  dengan  responden  yang tidak  DM.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  oleh  Puspitasari  (2011),  dengan judul  faktor-faktor  yang  mempengaruhi penyembuhan  luka post operasi sectio caesarea (SC)  dimana terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  penyakit DM (Diabetes  Mellitus) dengan  penyembuhan luka, dengan nilai probabilitas p= 0,012  < 0,05.  Setelah  dilakukan  penelitian  kepada 38 responden, 3 orang (7,89%) mengalami infeksi  dan  dari  ketiga  orang  tersebut semuanya menderita DM sehingga berpotensi  terjadi  infeksi  pada  luka operasinya. Diabetes
menyebabkan peningkatan ikatan  antara hemoglobin dan oksigen  sehingga  gagal  untuk  melepaskan oksigen  ke  jaringan.  Salah  satu  tanda penyakit diabetes adalah kondisi hiperglikemia yang  berlangsung  terus menerus. Hiperglikemi menghambat leukosit melakukan fagositosis sehingga rentan  terhadap  infeksi. Jika  mengalami luka  akan  sulit  sembuh  karena  diabetes mempengaruhi  kemampuan  tubuh  untuk menyembuhkan  diri  dan  melawan  infeksi. Maka  dari  itu  apabila  seseorang  tersebut menderita penyakit DM dengan kadar gula yang  sangat  tinggi  akan  membuat  proses penyembuhan luka berjalan lambat. 20 Pada penderita  DM  membutuhkan  waktu  lebih lama dalam penyembuhan luka membutuhkan  kesabaran  ekstra  dalam merawatnya,  karena  pada  penderita  DM luka  kecil  sekalipun  akan  sulit  untuk disembuhkan. 21 Hal  ini  terjadi  karena
pada penderita DM rentan terhadap infeksi yang terjadi pada luka. 22

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  terhadap faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan proses penyembuhan luka post SC di Irina D RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado, dapat disimpulkan sebagai berikut :
1. Ada  hubungan  yang  signifikan  antara usia dengan proses penyembuhan luka post  SC di  Irina  D  Atas  RSUP  Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.
2. Ada  hubungan  yang  signifikan  antara anemia  dengan  proses  penyembuhan luka post  SC di  Irina  D  Atas  RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.
3. Ada  hubungan  yang  signifikan  antara penyakit  penyerta  (DM)    dengan proses  penyembuhan  luka post  SC di Irina  D  Atas  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.
Kandou Manado.

## SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dari kesimpulan yang telah dikemukakan dapat diberikan saran-saran sebagai berikut :
1. Bagi tenaga  kesehatan  diharapkan dapat  memberikan  promosi  kesehatan kepada  masyarakat  mengenai  faktor- faktor  yang  mempengaruhi  proses penyembuhan  luka post SC  melalui penyuluhan,  media  leaflet,  dan  lain- lain. Dan dalam melakukan perawatan luka post SC  agar  dapat  mengenali tanda-tanda inflamasi yang berlebihan seperti adanya tanda tumor (bengkak), rubor (merah),  dolor (nyeri), calor (panas), functio  laesa (gangguan fungsi), karena terdapatnya  tanda- tanda inflamasi yang berlebihan dapat mengindikasikan adanya infeksi, dengan  mengenali  tanda-tanda  infeksi sedini  mungkin  dan  menerapkan

## JIDAN
signifikan  antara  penyakit  penyerta  (DM) dengan  proses  penyembuhan  luka,  dengan OR yang  di  dapat  adalah  3.584.  Hal  ini berarti  bahwa  responden  yang  DM memiliki  risiko  proses  penyembuhan  luka kurang baik sebanyak 3.583 kali dibandingkan  dengan  responden  yang tidak  DM.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  oleh  Puspitasari  (2011),  dengan judul  faktor-faktor  yang  mempengaruhi penyembuhan  luka post operasi sectio caesarea (SC)  dimana terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  penyakit DM (Diabetes  Mellitus) dengan  penyembuhan luka, dengan nilai probabilitas p= 0,012  < 0,05.  Setelah  dilakukan  penelitian  kepada 38 responden, 3 orang (7,89%) mengalami infeksi  dan  dari  ketiga  orang  tersebut semuanya menderita DM sehingga berpotensi  terjadi  infeksi  pada  luka operasinya. Diabetes
menyebabkan peningkatan ikatan  antara hemoglobin dan oksigen  sehingga  gagal  untuk  melepaskan oksigen  ke  jaringan.  Salah  satu  tanda penyakit diabetes adalah kondisi hiperglikemia yang  berlangsung  terus menerus. Hiperglikemi menghambat leukosit melakukan fagositosis sehingga rentan  terhadap  infeksi. Jika  mengalami luka  akan  sulit  sembuh  karena  diabetes mempengaruhi  kemampuan  tubuh  untuk menyembuhkan  diri  dan  melawan  infeksi. Maka  dari  itu  apabila  seseorang  tersebut menderita penyakit DM dengan kadar gula yang  sangat  tinggi  akan  membuat  proses penyembuhan luka berjalan lambat. 20 Pada penderita  DM  membutuhkan  waktu  lebih lama dalam penyembuhan luka membutuhkan  kesabaran  ekstra  dalam merawatnya,  karena  pada  penderita  DM luka  kecil  sekalipun  akan  sulit  untuk disembuhkan. 21 Hal  ini  terjadi  karena
pada penderita DM rentan terhadap infeksi yang terjadi pada luka. 22

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  terhadap faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan proses penyembuhan luka post SC di Irina D RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado, dapat disimpulkan sebagai berikut :
1. Ada  hubungan  yang  signifikan  antara usia dengan proses penyembuhan luka post  SC di  Irina  D  Atas  RSUP  Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.
2. Ada  hubungan  yang  signifikan  antara anemia  dengan  proses  penyembuhan luka post  SC di  Irina  D  Atas  RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.
3. Ada  hubungan  yang  signifikan  antara penyakit  penyerta  (DM)    dengan proses  penyembuhan  luka post  SC di Irina  D  Atas  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.
Kandou Manado.

## SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dari kesimpulan yang telah dikemukakan dapat diberikan saran-saran sebagai berikut :
1. Bagi tenaga  kesehatan  diharapkan dapat  memberikan  promosi  kesehatan kepada  masyarakat  mengenai  faktor- faktor  yang  mempengaruhi  proses penyembuhan  luka post SC  melalui penyuluhan,  media  leaflet,  dan  lain- lain. Dan dalam melakukan perawatan luka post SC  agar  dapat  mengenali tanda-tanda inflamasi yang berlebihan seperti adanya tanda tumor (bengkak), rubor (merah),  dolor (nyeri), calor (panas), functio  laesa (gangguan fungsi), karena terdapatnya  tanda- tanda inflamasi yang berlebihan dapat mengindikasikan adanya infeksi, dengan  mengenali  tanda-tanda  infeksi sedini  mungkin  dan  menerapkan

## JIDAN
signifikan  antara  penyakit  penyerta  (DM) dengan  proses  penyembuhan  luka,  dengan OR yang  di  dapat  adalah  3.584.  Hal  ini berarti  bahwa  responden  yang  DM memiliki  risiko  proses  penyembuhan  luka kurang baik sebanyak 3.583 kali dibandingkan  dengan  responden  yang tidak  DM.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  oleh  Puspitasari  (2011),  dengan judul  faktor-faktor  yang  mempengaruhi penyembuhan  luka post operasi sectio caesarea (SC)  dimana terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  penyakit DM (Diabetes  Mellitus) dengan  penyembuhan luka, dengan nilai probabilitas p= 0,012  < 0,05.  Setelah  dilakukan  penelitian  kepada 38 responden, 3 orang (7,89%) mengalami infeksi  dan  dari  ketiga  orang  tersebut semuanya menderita DM sehingga berpotensi  terjadi  infeksi  pada  luka operasinya. Diabetes
menyebabkan peningkatan ikatan  antara hemoglobin dan oksigen  sehingga  gagal  untuk  melepaskan oksigen  ke  jaringan.  Salah  satu  tanda penyakit diabetes adalah kondisi hiperglikemia yang  berlangsung  terus menerus. Hiperglikemi menghambat leukosit melakukan fagositosis sehingga rentan  terhadap  infeksi. Jika  mengalami luka  akan  sulit  sembuh  karena  diabetes mempengaruhi  kemampuan  tubuh  untuk menyembuhkan  diri  dan  melawan  infeksi. Maka  dari  itu  apabila  seseorang  tersebut menderita penyakit DM dengan kadar gula yang  sangat  tinggi  akan  membuat  proses penyembuhan luka berjalan lambat. 20 Pada penderita  DM  membutuhkan  waktu  lebih lama dalam penyembuhan luka membutuhkan  kesabaran  ekstra  dalam merawatnya,  karena  pada  penderita  DM luka  kecil  sekalipun  akan  sulit  untuk disembuhkan. 21 Hal  ini  terjadi  karena
pada penderita DM rentan terhadap infeksi yang terjadi pada luka. 22

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  terhadap faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan proses penyembuhan luka post SC di Irina D RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado, dapat disimpulkan sebagai berikut :
1. Ada  hubungan  yang  signifikan  antara usia dengan proses penyembuhan luka post  SC di  Irina  D  Atas  RSUP  Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.
2. Ada  hubungan  yang  signifikan  antara anemia  dengan  proses  penyembuhan luka post  SC di  Irina  D  Atas  RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.
3. Ada  hubungan  yang  signifikan  antara penyakit  penyerta  (DM)    dengan proses  penyembuhan  luka post  SC di Irina  D  Atas  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.
Kandou Manado.

## SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dari kesimpulan yang telah dikemukakan dapat diberikan saran-saran sebagai berikut :
1. Bagi tenaga  kesehatan  diharapkan dapat  memberikan  promosi  kesehatan kepada  masyarakat  mengenai  faktor- faktor  yang  mempengaruhi  proses penyembuhan  luka post SC  melalui penyuluhan,  media  leaflet,  dan  lain- lain. Dan dalam melakukan perawatan luka post SC  agar  dapat  mengenali tanda-tanda inflamasi yang berlebihan seperti adanya tanda tumor (bengkak), rubor (merah),  dolor (nyeri), calor (panas), functio  laesa (gangguan fungsi), karena terdapatnya  tanda- tanda inflamasi yang berlebihan dapat mengindikasikan adanya infeksi, dengan  mengenali  tanda-tanda  infeksi sedini  mungkin  dan  menerapkan
manajemen  perawatan  luka  operasi dengan baik, diharapkan dapat menurunkan  angka  kejadian  infeksi menjadi 1,5% dan dapat meningkatkan mutu
pelayanan
keperawatan di rumah sakit, khususnya di Irina D Atas. 2. Bagi  peneliti  selanjutnya  diharapkan dapat  meneliti  faktor-faktor  lain  yang berhubungan dengan proses
penyembuhan  luka post  SC selain faktor  umur,  anemia, dan  penyakit penyerta (DM).

## DAFTAR PUSTAKA
1. Depkes  RI. Angka  Kematian  Ibu  dan  Bayi.  http//www.depkes.com.  2007.    diakses  15  Februari 2013.
2. Manuaba. Ilmu  Kebidanan,  Penyakit  Kandungan,  dan  KB  untuk  Pendidikan  Bidan. Jakarta: EGC, 2013
3. Potter & Perry. Fundamental of Nursing. Jakarta :EGC. 2006
4. Purwana,F.LaporanInfeksiNosokomial. http://ferrypurwana.blogspot.com/2013/04/laporan- infeksi-nosokomial-rspgcisarua.html?m=1 . 2013. diaksestanggal 13 Maret 2014.
5. Boyle, M. Pemulihan Luka (Wound Healing in Midwifery). Jakarta: EGC. 2009.
6. Majid,  A.  &  Prayogi,  A.S. Buku  Pintar  Perawatan  Pasien Luka  Bakar.  Jatirejo  :  Gosyen publishing. 2013
7. Hidayat,  A.A.  &  Uliyah,  M. Keterampilan  Dasar  Praktik  Klinik  Untuk  Kebidanan.  Edisi  2. Jakarta: Salemba Medika. 2009.
8. Bartini, I. Buku Pintar Panduan Dan Tips hamil sehat. Yogyakarta : Nuha Medika. 2012.
9. Morison, M.J. Manajemen Luka. Jakarta : EGC. 2004.
10. Sofian, A. Sinopsis Obsetetri Jilid2 Edisi. Yogyakarta: EGC.2011. 11. Pudiastuti. Buku Ajar kebidanan Komunitas. Yogyakarta: Nuha Medika.2011. 12. Proverawati. Anemia dan Anemia Dalam Kehamilan. Yogyakarta: Nuha Medika. 2011 13. Hasdianah, H.R. Mengenal Diabetes Mellitus. Yogyakarta: N. Medika. 2012. 14. Budiman. Penelitian Kesehatan. Cimahi : Refika Aditama. 2011.
15. Notoatmodjo, S. Promosi Kesehatan Teori dan Aplikasi. Jakarta: Rineka Cipta. 2010.
16. Hayati. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Penyembuhan Luka Pasca Operasi Di Irina Bedah  RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang  Tahun  2010.  Padang  :  Skripsi.  Fakultas  Keperawatan Universitas Andalas. 2010.
17. Abadi,A.KadarHemoglobinIbuPostPartum.  2007. http://www.simposia.ac.id .    diakses  15 Februari 2013.
18. Dharma,dkk.DefinisiHemodilusi.http/www.simposia.ac.id/artikel/definisi_hemodiluspdf. 2007. diakses 15 Februari 2013
19. Widyaningrum,  D. Hubungan  Kadar  Hemoglobin  Dengan  Proses  Penyembuhan  Luka  Post Sectio Caesarea Di RSUD Tugurejo Semarang Bulan Januari - Desember Tahun 2009. Skripsi. D-IV Kebidanan. STIKES-NWU. 2010.
20. Pramudiarja,  A.N  Uyung. Penyebab  Luka  Penderita  Diabetes  Susah  Sembuh.  Artikel  Detik Health. 2010.
21. Puspitasari,  H.A. Faktor-faktor  Yang  Mempengaruhi  Proses  Penyembuhan  Luka  Post  Operasi Sectio Caesarea (SC) RS PKU Muhammadiyah Gombong. Skripsi. Jurusan Keperawatan STIKes Muhammadiyah Gombong. 2011
22. Marwati,  E. Diabetes Melitus  dan  Kesehatan Mulut. Bagian  Penyakit  Mulut.Jakarta  :    Fakultas Kesehatan Gigi (FKG) Universitas Trisakti. 2011.

## JIDAN
manajemen  perawatan  luka  operasi dengan baik, diharapkan dapat menurunkan  angka  kejadian  infeksi menjadi 1,5% dan dapat meningkatkan mutu
pelayanan
keperawatan di rumah sakit, khususnya di Irina D Atas. 2. Bagi  peneliti  selanjutnya  diharapkan dapat  meneliti  faktor-faktor  lain  yang berhubungan dengan proses
penyembuhan  luka post  SC selain faktor  umur,  anemia, dan  penyakit penyerta (DM).

## DAFTAR PUSTAKA
1. Depkes  RI. Angka  Kematian  Ibu  dan  Bayi.  http//www.depkes.com.  2007.    diakses  15  Februari 2013.
2. Manuaba. Ilmu  Kebidanan,  Penyakit  Kandungan,  dan  KB  untuk  Pendidikan  Bidan. Jakarta: EGC, 2013
3. Potter & Perry. Fundamental of Nursing. Jakarta :EGC. 2006
4. Purwana,F.LaporanInfeksiNosokomial. http://ferrypurwana.blogspot.com/2013/04/laporan- infeksi-nosokomial-rspgcisarua.html?m=1 . 2013. diaksestanggal 13 Maret 2014.
5. Boyle, M. Pemulihan Luka (Wound Healing in Midwifery). Jakarta: EGC. 2009.
6. Majid,  A.  &  Prayogi,  A.S. Buku  Pintar  Perawatan  Pasien Luka  Bakar.  Jatirejo  :  Gosyen publishing. 2013
7. Hidayat,  A.A.  &  Uliyah,  M. Keterampilan  Dasar  Praktik  Klinik  Untuk  Kebidanan.  Edisi  2. Jakarta: Salemba Medika. 2009.
8. Bartini, I. Buku Pintar Panduan Dan Tips hamil sehat. Yogyakarta : Nuha Medika. 2012.
9. Morison, M.J. Manajemen Luka. Jakarta : EGC. 2004.
10. Sofian, A. Sinopsis Obsetetri Jilid2 Edisi. Yogyakarta: EGC.2011. 11. Pudiastuti. Buku Ajar kebidanan Komunitas. Yogyakarta: Nuha Medika.2011. 12. Proverawati. Anemia dan Anemia Dalam Kehamilan. Yogyakarta: Nuha Medika. 2011 13. Hasdianah, H.R. Mengenal Diabetes Mellitus. Yogyakarta: N. Medika. 2012. 14. Budiman. Penelitian Kesehatan. Cimahi : Refika Aditama. 2011.
15. Notoatmodjo, S. Promosi Kesehatan Teori dan Aplikasi. Jakarta: Rineka Cipta. 2010.
16. Hayati. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Penyembuhan Luka Pasca Operasi Di Irina Bedah  RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang  Tahun  2010.  Padang  :  Skripsi.  Fakultas  Keperawatan Universitas Andalas. 2010.
17. Abadi,A.KadarHemoglobinIbuPostPartum.  2007. http://www.simposia.ac.id .    diakses  15 Februari 2013.
18. Dharma,dkk.DefinisiHemodilusi.http/www.simposia.ac.id/artikel/definisi_hemodiluspdf. 2007. diakses 15 Februari 2013
19. Widyaningrum,  D. Hubungan  Kadar  Hemoglobin  Dengan  Proses  Penyembuhan  Luka  Post Sectio Caesarea Di RSUD Tugurejo Semarang Bulan Januari - Desember Tahun 2009. Skripsi. D-IV Kebidanan. STIKES-NWU. 2010.
20. Pramudiarja,  A.N  Uyung. Penyebab  Luka  Penderita  Diabetes  Susah  Sembuh.  Artikel  Detik Health. 2010.
21. Puspitasari,  H.A. Faktor-faktor  Yang  Mempengaruhi  Proses  Penyembuhan  Luka  Post  Operasi Sectio Caesarea (SC) RS PKU Muhammadiyah Gombong. Skripsi. Jurusan Keperawatan STIKes Muhammadiyah Gombong. 2011
22. Marwati,  E. Diabetes Melitus  dan  Kesehatan Mulut. Bagian  Penyakit  Mulut.Jakarta  :    Fakultas Kesehatan Gigi (FKG) Universitas Trisakti. 2011.

## JIDAN
manajemen  perawatan  luka  operasi dengan baik, diharapkan dapat menurunkan  angka  kejadian  infeksi menjadi 1,5% dan dapat meningkatkan mutu
pelayanan
keperawatan di rumah sakit, khususnya di Irina D Atas. 2. Bagi  peneliti  selanjutnya  diharapkan dapat  meneliti  faktor-faktor  lain  yang berhubungan dengan proses
penyembuhan  luka post  SC selain faktor  umur,  anemia, dan  penyakit penyerta (DM).

## DAFTAR PUSTAKA
1. Depkes  RI. Angka  Kematian  Ibu  dan  Bayi.  http//www.depkes.com.  2007.    diakses  15  Februari 2013.
2. Manuaba. Ilmu  Kebidanan,  Penyakit  Kandungan,  dan  KB  untuk  Pendidikan  Bidan. Jakarta: EGC, 2013
3. Potter & Perry. Fundamental of Nursing. Jakarta :EGC. 2006
4. Purwana,F.LaporanInfeksiNosokomial. http://ferrypurwana.blogspot.com/2013/04/laporan- infeksi-nosokomial-rspgcisarua.html?m=1 . 2013. diaksestanggal 13 Maret 2014.
5. Boyle, M. Pemulihan Luka (Wound Healing in Midwifery). Jakarta: EGC. 2009.
6. Majid,  A.  &  Prayogi,  A.S. Buku  Pintar  Perawatan  Pasien Luka  Bakar.  Jatirejo  :  Gosyen publishing. 2013
7. Hidayat,  A.A.  &  Uliyah,  M. Keterampilan  Dasar  Praktik  Klinik  Untuk  Kebidanan.  Edisi  2. Jakarta: Salemba Medika. 2009.
8. Bartini, I. Buku Pintar Panduan Dan Tips hamil sehat. Yogyakarta : Nuha Medika. 2012.
9. Morison, M.J. Manajemen Luka. Jakarta : EGC. 2004.
10. Sofian, A. Sinopsis Obsetetri Jilid2 Edisi. Yogyakarta: EGC.2011. 11. Pudiastuti. Buku Ajar kebidanan Komunitas. Yogyakarta: Nuha Medika.2011. 12. Proverawati. Anemia dan Anemia Dalam Kehamilan. Yogyakarta: Nuha Medika. 2011 13. Hasdianah, H.R. Mengenal Diabetes Mellitus. Yogyakarta: N. Medika. 2012. 14. Budiman. Penelitian Kesehatan. Cimahi : Refika Aditama. 2011.
15. Notoatmodjo, S. Promosi Kesehatan Teori dan Aplikasi. Jakarta: Rineka Cipta. 2010.
16. Hayati. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Penyembuhan Luka Pasca Operasi Di Irina Bedah  RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang  Tahun  2010.  Padang  :  Skripsi.  Fakultas  Keperawatan Universitas Andalas. 2010.
17. Abadi,A.KadarHemoglobinIbuPostPartum.  2007. http://www.simposia.ac.id .    diakses  15 Februari 2013.
18. Dharma,dkk.DefinisiHemodilusi.http/www.simposia.ac.id/artikel/definisi_hemodiluspdf. 2007. diakses 15 Februari 2013
19. Widyaningrum,  D. Hubungan  Kadar  Hemoglobin  Dengan  Proses  Penyembuhan  Luka  Post Sectio Caesarea Di RSUD Tugurejo Semarang Bulan Januari - Desember Tahun 2009. Skripsi. D-IV Kebidanan. STIKES-NWU. 2010.
20. Pramudiarja,  A.N  Uyung. Penyebab  Luka  Penderita  Diabetes  Susah  Sembuh.  Artikel  Detik Health. 2010.
21. Puspitasari,  H.A. Faktor-faktor  Yang  Mempengaruhi  Proses  Penyembuhan  Luka  Post  Operasi Sectio Caesarea (SC) RS PKU Muhammadiyah Gombong. Skripsi. Jurusan Keperawatan STIKes Muhammadiyah Gombong. 2011
22. Marwati,  E. Diabetes Melitus  dan  Kesehatan Mulut. Bagian  Penyakit  Mulut.Jakarta  :    Fakultas Kesehatan Gigi (FKG) Universitas Trisakti. 2011.