## PENGETAHUAN PENDERITA TUBERKULOSIS PARU TERHADAP KEPATUHAN MINUM OBAT ANTI TUBERKULOSIS

## KNOWLEDGE OF LUNG TUBERKULOSIS PATIENTS ON DRUG COMPLIANCE WITH ANTI TUBERKULOSIS

## Lusiane Adam
Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Gorontalo Kontak Penulis: lusiane.adam@yahoo.com

## ABSTRAK
Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  hubungan  pengetahuan  penderita  tuberkulosis  paru terhadap  kepatuhan  minum  obat  anti  tuberulosis  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kota  Timur. Penelitian berjenis penelitian kuantitatif dengan menggunakan pendekatan cross sectional study , dengan variabel yang diteliti adalah pengetahuan penderita tuberkulosis paru terhadap kepatuhan minum obat anti tuberkulosis. Populasi dalam penelitian ini yakni pasien yang pernah terdaftar dengan  diagnosa  TB  paru  Puskesmas  Kota  Timur  pada  bulan  Maret  2019  yang  berjumlah  32 orang. Jumlah sampel sebanyak 32 orang dengan teknik total sampling. Hasilnya, sebagian besar responden  berpengetahuan  cukup  dan  kurang.  Sebagian  besar  dari  responden  patuh  untuk meminum obat anti tuberkulosis. Penelitian ini juga mengungkapkan bahwa terdapat hubungan antara pengetahuan penderita tuberkulosis paru terhadap kepatuhan minum obat anti tuberkulosis. Sehingga  perlunya  sebuah  sosialisasi  untuk  meningkatkan  pengetahuan  penderita  tuberkolusis agar penyakit tersebut segera tertangani dan tidak menularkan kepada orang lain.
Kata kunci: pengetahuan; kepatuhan; tuberkulosis paru

## ABSTRACT
The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  relationship  of  knowledge  of  patients  with pulmonary tuberkulosis to adherence to taking anti-tuberulosis drugs in the working area of the Eastern  City  Health  Center.  This  type  of  quantitative  research  uses  a  cross  sectional  study approach, with the variables studied are the knowledge of pulmonary tuberkulosis sufferers of adherence to taking anti-tuberkulosis drugs. The population in this study were patients who had been registered with a diagnosis of pulmonary TB in the Eastern City Health Center in March 2019,  amounting  to  32  people.  The  number  of  samples  was  32  people  with  total  sampling technique. As a result, most respondents were well informed and lacked knowledge. Most of the respondents complied to take anti-tuberkulosis drugs. This study also revealed that  there is a relationship between the knowledge of patients with pulmonary tuberkulosis with adherence to taking  anti-tuberkulosis  drugs.  So  the  need  for  an  outreach  to  improve  the  knowledge  of tuberkulosis sufferers so that the disease is treated immediately and not transmitted to others.

## Keywords: knowledge; obedience; pulmonary tuberkulosis

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis adalah ancaman kesehatan masyarakat yang penting di seluruh dunia dan sangat umum di negara-negara berkembang (Putri, 2015). Tuberkulosis (TB) adalah suatu penyakit infeksi menular  yang  disebabkan  bakteri Mycobacterium  tuberkulosis ,  yang  dapat  menyerang  berbagai organ, terutama paru-paru.  Tuberkulosis  paru diperkirakan sudah  ada di  dunia sejak 5000 tahun sebelum masehi, namun kemajuan dalam penemuan dan pengendalian penyakit Tuberkulosis paru baru terjadi dalam dua abad terakhir (Kemenkes RI, 2016).
Jumlah  kematian  akibat  tuberkulosis  menurun  22%  antara  tahun  2000  dan  2015,  namun tuberkulosis paru masih menepati peringkat ke-10 penyebab kematian tertinggi di dunia pada tahun 2016  berdasarkan  laporan World  Health  Organization (WHO).  Oleh  sebab  itu  hingga  saat  ini tuberkulosis  paru  masih  menjadi  prioritas  utama  di  dunia  dan  menjadi  salah  satu  tujuan  dalam SDGs ( Sustainability Development Goals ) (Kemenkes RI, 2018).
Diperkirakan  ada  1.020.000  kasus  tuberkulosis  paru  (TB  Paru)  di  Indonesia,  namun  baru terlaporkan  ke  Kementerian  Kesehatan  sebanyak  420.000  kasus.  Jumlah  kasus  baru  TB  di Indonesia sebanyak 420.994 kasus pada tahun 2017. Berdasarkan survei prevalensi tuberkulosis, prevalensi  pada  laki-laki  3  kali  lebih  tinggi  dibandingkan  pada  perempuan.  Hal  ini  terjadi kemungkinan  karena  laki-laki  lebih  terpapar  pada  faktor  risiko  TB  misalnya  merokok  dan kurangnya ketidakpatuhan minum obat. Survei ini menemukan bahwa dari seluruh partisipan laki- laki  yang  merokok  sebanyak  68,5%  dan  hanya  3,7%  partisipan  perempuan  yang  merokok (Kemenkes RI, 2018).
Untuk  Provinsi  Gorontalo,  angka  penemuan  kasus  penderita  tuberkulosis  paru  tahun  2016 sebanyak  1.950  kasus  (92,72%),  tahun  2017  sebanyak  2.032  (84,8%)  dan  tahun  2018  sebanyak 2.280 (44%). Proporsi angka kesembuhan ( Succes Rate ) tahun 2016 sebesar 93,7%, tahun 2017 sebesar 96,8% (Dinkes Provinsi Gorontalo, 2018).
Pada  tahun  2016,  di  Kota  Gorontalo  dengan  jumlah  penduduk  sebesar  206.454  jiwa, diperkirakan  kasus  tuberkulosis  paru  Basil  Tuberkulosis  Aktif  (BTA)  (+)  434  kasus,  yang ditemukan tuberkulosis paru BTA (+) 458 kasus (105,6%). Pada tahun 2017 angka kejadian kasus tuberkulosis  paru  BTA  +  sebesar  423  kasus  (97,57%).  Sementara  itu,  pada  tahun  2018  angka kejadian  kasus  tuberkulosis  paru  BTA  (+)  sebesar  375  kasus  (37,13%)  (Dikes  Kota  Gorontalo, 2018).
Keberhasilan pengobatan tuberkulosis paru sangat dipengaruhi oleh kepatuhan pasien dalam menelan  obat.  Obat  Anti  Tuberkulosis  (OAT)  pada  1943  Streptomisin  ditetapkan  sebagai  anti tuberkulosis  paru  pertama  yang  efektif.  Setelah  itu  ditemukan  Thiacetazone  dan  Asam  Para- aminosalisilat (PAS). Pada 1951 ditemukan Isoniazid (Isoniccotinic Acid Hydrazide; INH), diikuti dengan penemuan Pirazinamid (1952), Cycloserine (1952), Ethionamide (1956), Rifampin (1957), dan  Ethambutol  (1962).  Namun  kemajuan  pengobatan  tuberkulosis  paru  mendapat  tantangan dengan bermunculnya strain M. Tuberkulosis yang resisten terhadap OAT (Kemenkes RI, 2016).
Kepatuhan  pasien  menelan  obat  sangat  erat  kaitannya  dengan  pengetahuan  yang  dimiliki mengenai  tuberkulosis  paru.  Pengetahuan  yang  baik  akan  memunculkan  sikap  untuk  bereaksi terhadap  objek  dengan  menerima,  memberikan  respon,  menghargai  dan  membahasnya  dengan orang lain dan mengajak untuk mempengaruhi atau menganjurkan orang lain merespon terhadap apa yang telah diyakininya (Notoatmodjo, 2012).
Pengetahuan  mempengaruhi  kepatuhan  dalam  pengobatan.  Pengetahuan  penderita  yang sangat  rendah  dapat  menentukan  ketidakteraturan  penderita  minum  obat  karena  kurangnya informasi yang diberikan petugas kesehatan tentang penyakit tuberkulosis paru, cara pengobatan,
bahaya akibat tidak teratur minum obat dan pencegahannya (Erawatyningsih, 2009 dalam Septiana, 2015).
Berdasarkan data yang didapatkan dari Puskesmas Kota Timur, bahwa pada tahun 2017 dari 28.367  jiwa  penduduk,  estimasi  BTA  positif  sebanyak  84  orang. Case  Notification  Rate (CNR) mencapai 253/100.000 penduduk. CDR mencapai 72 orang (85%), dan Succes Rate (SR) sebesar 80%. Terjadi 2 kasus kekambuhan dan 3 kasus putus berobat. Pada tahun 2018, dari 29.361 jiwa penduduk, estimasi Basil Tuberkulosis Aktif (BTA) positif sebanyak 88 orang. Case Notification Rate (CNR)  mencapai  279/100.000  penduduk. Case  detection  Rate (CDR)  sebanyak  82  orang (85%), dan Succes Rate (SR) sebesar 70%, terjadi 3 kasus kekambuhan serta 4 orang mengalami putus  pengobatan.  Sampai  dengan  bulan  Maret  2019,  jumlah  penderita  tuberkulosis  paru  yang melakukan pengobatan di Puskesmas Kota Tengah Kota Gorontalo sebanyak 32 orang.
Wawancara  pada  petugas  tuberkulosis  paru  Puskesmas  Kota  Timur,  diperoleh  informasi bahwa  terjadinya  kekambuhan  dan  putus  berobat  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kota  Timur disebabkan  oleh  ketidaktahuan  pasien  mengenai  penyakit  tuberkulosis  paru.  Hal  tersebut mengakibatkan pasien tidak menjaga kondisi kesehatan sehingga dapat mengalami kekambuhan. Selain itu penderita mengalami putus berobat serta tidak rutin minum obat setiap hari dikarenakan terjadinya efek samping dari konsumsi obat serta rasa jenuh harus meminum obat setiap hari dan harus mengambil obat setiap minggunya di Puskesmas Kota Timur.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  kuantitatif  dengan  menggunakan  pendekatan cross  sectional study. Variabel  dalam  penelitian  ini  adalah  variabel  independen  (pengetahuan)  dan  variabel dependen  (kepatuhan  minum  obat).  Waktu  penelitian  tanggal  9  sampai  dengan  20  Juni  2019. Populasi  dalam  penelitian  ini  yakni  pasien  yang  pernah  terdaftar  dengan  diagnosa  TB  paru Puskesmas  Kota  Timur  pada  bulan  Maret  2019  yang  berjumlah  32  orang.  Sampelnya  adalah menggunakan teknik total sampling.

## Metode Pengumpulan Data
Pengumpulan  data  dengan  menggunakan  data  primer  dan  sekunder.  Untuk  data  primer, Instrumen  yang  digunakan  menggunakan  kuesioner  yang  didalamnya  meliputi  karakteristik responden,  tingkat  pengetahuan  dan  kepatuhan  minum  obat  (OAT).  Kuesioner  yang  digunakan untuk mengukur variable pengetahuan adalah mengadopsi kuesioner yang digunakan oleh Dewi (2012) yang terdiri dari 9 pertanyaan yang telah dilakukan uji validitas dan reliabilitas sedangkan kuisioner  untuk  variabel.  Kepatuhan  minum  obat  anti  tuberkulosis  menggunakan  10  item pertanyaan  yang  diadopsi/dimodifikasi  dari  penelitian  Bumulo, S.  (2018).  Untuk  data  sekunder pada  penelitian  ini  didapatkan  dari  Puskesmas  Kota  Timur  serta  literatur  berupa  buku,  artikel, jurnal serta sumber-sumber informasi lainnya yang berkaitan dengan penelitian.

## Analisis dan Pengolahan Data
Analisis  data  menggunakan  analisis  univariat  dan  bivariat,  sedangkan  Pengolahan  data dilakukan  secara  manual  dan  elektronik  dengan  menggunakan  kalkulator  dan  komputerisasi dengan  program  pengolahan  data  statistic,  dengan  langkah-langkah  sebagai  berikut: Editing, Coding , Entry data, Cleaning data. Data yang telah diolah disajikan dalam bentuk tabel dan narasi untuk membahas hasil penelitian.

## HASIL PENELITIAN
Penelitian  ini  dilaksanakan di  wilayah kerja Puskesmas Kota Timur Kota Gorontalo pada tanggal 9 sampai dengan 20 Juni 2019. Hasil penelitian sebagai berikut:

## 1. Karakteristik
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan karakteristik responden di Wilayah
Kerja Puskesmas Kota Timur Karakteristik Responden Frekuensi  Persentase Jenis Kelamin Laki-laki 16 50,0 Perempuan 16 50,0 Usia Dewasa Awal (26-35 Tahun) 2 6,3 Dewasa Akhir (36- 45 Tahun) 8 25,0 Lansia Awal (46-55 Tahun) 14 43,8 Lansia Akhir (56-65 Tahun) 8 25,0 Pendidikan SD 2 6,3 SMP 5 15,6 SMA 17 53,1 Perguruan Tinggi 8 25 Pekerjaan Buruh Bangunan 1 3,1 PNS/Honorer 5 15,6 IRT 8 25 Pegawai Swasta 10 31,3 Sumber : Data Primer, 2019 2. Analisis Univariat Tabel 2. Tingkat Pengetahuan Responden di Puskesmas Kota Timur Kategori Frekuensi  Persentase Baik 10 31,3 Cukup 11 34,4 Kurang 11 34,4 Jumlah 32 100,0 Sumber : Data Primer, 2019 Tabel 3. Tingkat Kepatuhan Minum Obat Responden di Puskesmas Kota Timur Kategori Frekuensi  Persentase Patuh 17 53,1 Tidak Patuh 15 46,9 Jumlah 32 100,0 Sumber : Data Primer, 2019

## 3. Analisis Bivariat
Untuk  mengetahui  hubungan  pengetahuan  penderita  tuberkulosis  paru  terhadap kepatuhan  minum  obat  anti  tuberkulosis  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kota  Timur,  maka digunakan uji chi square. Hasil analisis sebagai berikut:
Tabel 4. Hubungan Pengetahuan Penderita Tuberculosis Paru Terhadap Kepatuhan Minum Obat Anti Tuberculosis Di Wilayah Kerja Puskesmas Kota Timur
Pengetahuan Kepatuhan Minum Obat Jumlah χ 2
hitung ρ value
Patuh Tidak Patuh N % n % N % Baik 9  28,1 1 3,1 10  31,3 8,673 0,013 Cukup 5  15,6 6 18,8  11  34,4 Kurang 3 9,4 8 25,0  11  34,4 Jumlah 17  53,1  15  46,9  32  100 Sumber : Data Primer, 2019

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  responden  di  Puskesmas  Kota  Timur  yang  memiliki pengetahuan baik sebanyak 10 orang (31,3%), pengetahuan cukup sebanyak 11 orang (34,4%) dan pengetahuan  kurang  sebanyak  11  orang  (34,4%).  Menurut  peneliti  hal  ini  disebabkan  oleh pendidikan responden, dimana responden sebagian besar berpendidikan SMA, karena pendidikan adalah  salah  satu  faktor  pendukung  terhadap  kepatuhan  pasien  dalam  pengobatan,  Pendidikan yang  tinggi  akan  memudahkan  masyarakat  khusunya  pasien  dalam  menyerap  informasi  dan pengetahuan untuk menuju hidup sehat serta mengatasi masalah kesehatannya.
Hasil penelitian menunjukan bahwa responden di Puskesmas Kota Timur yang memiliki kepatuhan minum obat dengan kategori patuh sebanyak 17 orang (53,1%) dan yang tidak patuh sebanyak 15 orang (46,9%). Menurut Rahmi, et al (2013) Tingkat kepatuhan berobat penderita TB paru  dipengaruhi  oleh  perilaku  kesehatan  (tingkat  ilmu  pengetahuan,  sikap,  dan  peran  petugas kesehatan) dan peran dari Pengawas Menelan Obat). Kepatuhan ini menurut peneliti dipengaruhi oleh  faktor  dari  dalam  diri  pasien  itu  sendiri  untuk  sembuh.  Dengan  keinginan  untuk  sembuh mendorong dan memotivasi pasien untuk terus meminum obat sesuai dengan aturan dan petunjuk dari petugas kesehatan sampai dengan tuntasnya masa pengobatan tuberkulosis paru yang dijalani. Selain  itu  peran  keluarga  turut  mendorong  pasien  membentuk  tindakan  untuk  mematuhi pengobatan  yang  dijalani.  Dorongan  dari  keluarga,  teman  dan  lingkungan  sekitar  pasien  agar merasa nyaman dan merasa masih dihargai walaupun sedang mengalami penyakit, supaya pasien memiliki semangat untuk sembuh demi orang-orang disekitarnya.
Sementara itu, pada pasien tuberkulosis paru yang tidak patuh sebanyak 15 orang (46,9%). Menurut Wulandari (2015) Ketidakpatuhan ini disebabkan karena factor perilaku ( Predisposisi, Enabling,dan  Reinforcing )  dan  non  perilaku.  Sedangkan  menurut  peneliti  dalam  penelitian  ini, ketidakpatuhan minum obat disebabkan oleh ketidaktahuan tentang pentingnya pengobatan. Hal ini  dipengaruhi  oleh  pengetahuan  pasien  yang  masih  minim  soal  pengetahuan  tentang  penyakit serta  pengobatan  tuberkulosis.  Selain  itu,  kemampuan  akan  adanya  reaksi  dari  obat  yang
dikonsumsi. Efek samping obat seperti gatal-gatal, mual, muntah, nyeri tulang dan sakit kepala dapat  menjadi  pencetus  dimana  pasien  merasa  kondisi  kesehatannya  tidak  membaik,  sehingga pasien tidak lagi patuh dalam menelan obat tuberkulosisnya.
Kepatuhan  penggunaan  obat  sangat  diperlukan  untuk  mencapai  keberhasilan  terapi utamanya pada penyakit menular. Pada pasien TB paru kepatuhan sangat mempengaruhi terhadap keberhasilan  terapi  (BPIM,  2006  dalam  Pameswari,  2015).  Kepatuhan  merupakan  fenomena multidimensi yang ditentukan oleh beberapa faktor selain dari pasien itu sendiri, juga ada faktor lima dimensi yang saling terkait, yaitu faktor terapi, faktor sistem kesehatan, faktor lingkungan, faktor sosial ekonomi dan faktor dukungan keluarga. Semua faktor penting dalam mempengaruhi kepatuhan sehingga tidak ada pengaruh yang lebih kuat dari faktor lainnya (WHO, 2003 dalam Pameswari, 2015).
Hasil  analisis  menggunakan  uji  chi  square,  didapatkan  nilai  χ2  hitung  8,673  dan  ρ  value sebesar 0,013. Dengan pemenuhan hipotesis χ2 hitung (8,673) >  χ2 hitung (5,991) dan ρ value (0,013) < α (0,05), maka dapat diinterpretasikan bahwa terdapat hubungan pengetahuan penderita tuberculosis paru terhadap kepatuhan minum obat anti Tuberculosis di wilayah kerja Puskesmas Kota Timur.
Asumsi  peneliti  adanya  hubungan  pengetahuan  penderita  tuberculosis  paru  terhadap kepatuhan minum obat anti Tuberculosis tidak lepas dari pengetahuan pasien dan dukungan dari keluarga serta keinginan yang kuat dari penderita untuk sembuh. Hal ini bisa dilihat dengan pasien yang patuh dalam minum obat sebanyak 17 orang (53,1%).
Menurut peneliti, sebagian besar penderita tuberculosis dalam penelitian ini sudah memiliki pengetahuan  yang  baik  dalam  hal  pengobatan  tuberculosis.  Pengetahuan  yang  dimaksud  dalam penelitian ini adalah pengetahuan dalam hal minum obat, hal-hal yang biasa dilakukukan dan yang tidak  biasa  dilakukan  selama  pengobatan  serta  efek  samping  obat.  Karena  dengan  pengetahuan seseorang dapat memperoleh serta meningkatkan derajat kesehatannya.

## KESIMPULAN
Penelitian ini mengungkapkan bahwa pasien tuberkulosis  pada  Wilayah  Kerja  Puskesmas Kota  Timur  ini  sebagian  besar  cukup  dan  kurang.  Hal  ini  disebabkan  oleh  latar  belakang pendidikan  dari  penderita  yang  sebagian  besar  Sekolah  Menengah  Atas  yang  kurang  begitu memahami tentang pentingnya meminum obat anti tuberkolusis sampai tuntas agar tidak terjadi resistensi penyakit yang menyebabkan masalah lain yang berdampak lebih serius.  Penelitian ini juga  menyimpulkan  bahwa  pasien  tuberkulosis  pada  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kota  Timur sebagian besar patuh terhadap pentingnya meminum obat anti tuberkulosis agar penderita sembuh secara tuntas, sehingga tidak membahayakan diri sendiri maupun orang lain. Kepatuhan tersebut tidak  lepas  dari  peran  orang  lain  disekitar  penderita  yang  mendorong  untuk  kesembuhannya. Pentingnya  seorang  ahli  dalam  mensosialisasikan  tentang  pencegahan  maupun  pengobatan penyakit tersebut merupakan hal yang sangat diperlukan guna mencegah penyebaran penyakit TB lebih  lanjut.  Sosialisasi  bukan  hanya  dilakukan  kepada  penderita,  akantetapi  orang  disekitar penderita untuk selalu mengingatkan dan juga mendorong kesembuhan penderita TB.

## REFERENSI
Dewi. (2012). Hubungan Pengetahuan dan Sikap Penderita TB Paru dengan Kepatuhan Minum Obat Anti Tuberkulosis di Puskesmas Lidah Kulon Surabaya. Surabaya: Skripsi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga
Dikes Prov. Gorontalo. (2018). Laporan Capaian Program TB Paru Tahun 2017. Gorontalo: Dinas Kesehatan Provinsi Gorontalo
Kemenkes  RI.  (2016)  Petunjuk  Teknis  Managemen  Dan  Tatalaksana  TB  Tahun  2016.  Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Kemenkes RI. (2018). Infodatin: Tuberculosis, Pusat Data dan  Informasi. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Notoatmodjo. (2012) Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta
Pameswari.  (2015).  Tingkat  Kepatuhan  Penggunaan  Obat  pada  Pasien  Tuberkulosis  di  Rumah Sakit Mayjen H. A. Thalib Kabupaten Kerinci. Jambi: Jurnal Sains Farmasi & Klinis Putri,  J,  A.,  (2015).  Hubungan  Pengetahuan  dan  Tingkat  Pendidikan  PMO  (Pengawas  Minum Obat) terhadap Kepatuhan Minum Obat Antituberkulosis Pasien Tb Paru. Medical Journal of Lampung University, 4(8). 81-84
Rahmi,  N.,  Medison,  I.,  &  Suryadi,  I.  (2013).  Hubungan  Tingkat  Kepatuhan  Penderita Tuberkulosis Paru dengan Perilaku Kesehatan, Efek Samping OAT dan Peran PMO pada Pengobatan Fase Intensif di Puskesmas Seberang. Jurnal Kesehatan Andalas , 6(2). 345-350 Septiana. (2015) Hubungan Tingkat Pengetahuan dengan Keteraturan Minum Obat pada Pasien TB Paru di BP4 Yogyakarta. Yogyakarta: Naskah Publikasi, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Aisyiyah, Yogyakarta.
Wulandari,  D,  H.  (2015).  Analisis  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kepatuhan  Pasien Tuberkulosis Paru Tahap Lanjutan untuk Minum Obat di RS Rumah Sehat Terpadu Tahun 2015. Jurnal ARSI: Jurnal Administrasi Rumah Sakit , 2(1). 17-28