## AHMAR METASTASIS HEALTH JOURNAL
Available online at: http://journal.ahmareduc.or.id/index.php/AMHJ Vol. 1. No. 2.  September 2021, Halaman 74-80 P-ISSN: 2797-6483  E-ISSN: 2797-4952
Penurunan Tingkat Kecemasan dan Depresi Pasien Gagal Jantung Kronis dengan Meditasi
Ashar Abilowo, Astri Yulia Sari Lubis*
Program Studi Diploma III Keperawatan Belitung, Poltekkes Kemenkes Pangkalpinang, Belitung, Kepulauan Bangka Belitung, Indonesia.

## A R T I C L E  I N F O
Article Type : Research Keywords : Meditation, Anxiety, Depression, Chronic Heart Failure . Article History:
Received: 8/31/2021 Accepted: 9/30/2021
Corresponding author Email: sarie.lubis21@gmail.com
ABSTRAK Pendahuluan: Angka  kematian  rata-rata  dari  pasien  gagal  jantung  kronis  tinggi,  yaitu mencapai 10% pada tahun pertama didiagnosis dan meningkat sampai 50% setelah 5 tahun. Prevalensi kecemasan pada pasien gagal jantung kronis yang dirawat di Rumah Sakit adalah 40% -  60% dan depresi sebesar 13,9% - 77,5%. Kecemasan dan depresi pada pasien gagal jantung  kronis  dapat  memperburuk  prognosis  pasien  tersebut.  Meditasi  dapat  menurunkan tingkat  kecemasan  dan  depresi  pasien  gagal  jantung  kronis.  Tujuan  penelitian  untuk menganalisis pengaruh meditasi terhadap penurunan tingkat kecemasan dan depresi pasien gagal  jantung  kronis.  Jenis  penelitian  ini  adalah true  eksperimental dan  rancangan penelitianya  adalah pretest-posttest control  group  design .  Tiga  puluh  enam    pasien  gagal jantung  kronis dirandomisasi dengan teknik simple randomized sampling untuk menentukan responden  kelompok treatment  dan kontrol.  Tingkat  kecemasan  dan  depresi  diukur menggunakan  skala Hospital  Anxiety  and  Depression  Scale (HADS)  sebelum  dan  setelah penelitian.  Responden  penelitian  kelompok treatment diajarkan  meditasi  dan  diminta melakukannya  selama  4  minggu  sedangkan  kelompok  kontrol  tanpa  perlakuan.  Perbedaan tingkat  kecemasan  dan  depresi  ( pre -  dan post-test )  diuji  menggunakan Wilcoxon  Signed Ranks  Test. Hasilnya  adalah  setelah  4  minggu  melakukan  meditasi  terdapat  penurunan tingkat  kecemasan dan  depresi  yang signifikan  pada  kelompok treatment yaitu pada tingkat kecemasan ( p value = 0,025) dan depresi ( p value = 0,008). Kesimpulannya adalah program meditasi  efektif  diterapkan  untuk  menurunkan  tingkat  kecemasan  dan  depresi  pasien  gagal jantung  kronis.  Meditasi  dapat  dilakukan  secara  terus  menerus  pada  pasien  gagal  jantung kronis untuk meningkatkan kualitas hidupnya.
Kata Kunci: Meditasi, Kecemasan, Depresi, Gagal Jantung Kronis.
ABSTRAC T
Introduction: The  average  mortality  rate  of  Chronic  Heart  Failure  (CHF)  patients    is  high, approximately  10%  one  year  after  diagnosis  and  increasing  to  50%  after  5  years. Prevalences  of  anxiety  in  HF  patients  who  treated  in  hospital  was  40%  to  60%  and depression  was  13,9%  to  77,5%.  Anxiety  and  depression  in  CHF  patients  worsening  their prognosis. Meditation is  a  method  which  used to  decrease  anxiety  and  depression  level  by connection betweeen  mind  and heart. The  objective  is to  analize  the  effect  of  meditation to decrease  anxiety  and  depression in Chronic Heart Failure (CHF)  patients. The study  was  a true  experimental  with  a  pre-test  post-test  control  group  design.  Thirthy  six  patients  was randomized by simple randomized sampling to decide the treatment group and control group respondent. Anxiety and depression level was measured by Hospital Anxiety and Depression Scale  (HADS)  before  and  after  study.  Sessions  of  meditation  training  (4  weeks)  were  held using the model of Meditation in treatment group nor control group. The difference of anxiety and depression (pre- and post- assessment) were tested using Wilcoxon Signed Ranks Test. The result  is  meditation practice  was significantly to  decrease  of  anxiety (p  value =   0,025) and depression (p value = 0,008) after the 4th week in treatment group. The conclusions is a meditation  program  can  be  effective  to  decrease  the  anxiety  and  depression  level  in  CHF patients, meditation could be done regularly to improve quality of life patients with CHF.
O R I G I N A L   A R T I C L E

## PENDAHULUAN
World  Health  Organization (WHO)  menyampaikan  bahwa  penyakit  tidak  menular  (PTM) akan meningkatkan jumlah angka kematian pada dekade yang akan datang sekitar 15% secara global  (mendekati  44  juta  kematian)  pada  tahun  2010-2020. PTM  yang  diintervensi  meliputi dekompensasio  kordis, jantung koroner,  hipertensi,  stroke,  diabetes  mellitus,  kanker  serviks, kanker  payudara,  kanker  hati,  kanker  paru,  penyakit  paru  obstruktif  kronis,  asma  bronkial,  dan kecelakaan  lalu  lintas  (WHO,  2010).  Penyakit  jantung dan  pembuluh  darah berperan atas total kasus kematian di Provinsi Jawa Tengah pada tahun 2012 sebesar 66,51% (806.208 kasus) dari total  1.212.167  kasus  kematian  yang  ada,  sedangkan  untuk  jumlah  kasus  penyakit dekompensasio kordis atau yang disebut juga heart failure (HF) di Provinsi Jawa Tengah pada tahun 2012  sebesar 38.719  kasus. Prevalensi  kasus  gagal  jantung  tahun 2012  adalah  sebesar 0,116% dari tahun 2011 sebesar 37.249 kasus. Sedangkan jumlah kasus  gagal jantung di Kota Semarang pada tahun 2012 adalah sejumlah 2.185 kasus dan pada tahun 2011 adalah sebesar 9.944  kasus.  Kecemasan  dan  depresi  umumnya  terjadi  pada  pasien  gagal  jantung  dan berhubungan  dengan  peningkatan  resiko  kematian  pada  beberapa  pasien  (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2013).
Gagal  jantung  yang  bersifat  kronis  sangat  berhubungan  dengan  peningkatan  hospitalisasi, peningkatan biaya kesehatan dan penurunan kualitas hidup (Dunlay et al., 2009). Gagal jantung kronis  atau Chronic  Heart  Failure (CHF)  adalah suatu  sindrom  klinis  yang  kompleks dan dapat dihasilkan  oleh  gangguan  struktur  atau  fungsi  dari  jantung  serta  non-jantung  yang  merusak kemampuan  jantung  untuk  merespon  kebutuhan  fisiologis  untuk  meningkatkan  output  jantung (Diane  &  Dressler, 2010). Kardiak  output  yang menurun,  maka  suplai  oksigen  menuju  jaringan akan  berkurang,  hal  ini  terjadi  terus  menerus  maka  pasien  akan  mengalami  sesak  nafas sehingga pasien akan mengalami kecemasan dan depresi (NIHCE, 2010).
Pasien  dengan  CHF  mengalami  kesulitan  dalam  mempertahankan  oksigenasi  yang memadai,  mereka  cenderung  menjadi  gelisah  dan  cemas  serta  merasa  tidak  nyaman  oleh karena  sesak  napas,  gejala  ini  cenderung  terjadi  di  malam  hari  dan  dapat  mengganggu  tidur. Selain  itu  stress  emosional  merangsang  sistem  saraf  simpatis  yang  menyebabkan vasokonstriksi, peningkatan tekanan arteri, dan denyut jantung. Respon ini meningkatkan beban kerja  jantung.  Beban  kerja  jantung  pasien  dapat  berkurang  dengan  mengurangi  kecemasan pasien tersebut (SIGN, 2007). Oksigen juga dapat diberikan untuk mengurangi kerja pernafasan dan untuk meningkatkan kenyamanan pasien (Dunlay et al., 2009).
Depresi  merupakan  gangguan  perasaan  yang  berdampak  pada  kemampuan  seseorang untuk  berpikir  secara  baik.  Depresi  merupakan  respon  yang  umum  terjadi  terhadap  masalah kesehatan serta masalah kesehatan yang telah terdiagnosa (Linda & C., 2010). Beberapa pasien CHF yang  mengalami depresi akan mencari penanganan terhadap penyebab depresi tersebut, antara  lain  adalah  sakit  kepala,  nyeri  punggung,  nyeri  perut,  kelemahan  serta  kecemasan (Konstam et al., 2005).
Tingkat kecemasan dan depresi pada  pasien CHF dapat diturunkan dengan menggunakan teknik  farmakologis  dan  teknik  non-farmakologis  (SIGN,  2007).  Salah  satu  teknik  non- farmakologis dengan melakukan meditasi, akupuntur, biofeedback dan terapi musik (Vogel et al., 2005). Meditasi mengandung arti meningkatkan fungsi pemahaman dalam diri serta pencapaian kesejahteraan jiwa dan raga. Seseorang yang melakukan  meditasi tidak berfokus pada kejadian masa  lalu.  Hal-hal  yang  membantu  untuk  membersihkan  pikiran  adalah  fokus  kesadaran  pada setiap pergerakan tubuh dan sensasi yang dirasakan  (Van der Riet, 2011). Meditasi mempunyai pengaruh  pada  sistem  kardiovaskuler  melalui  hubungan  antara  pikiran  dan  jantung  sehingga dapat  menurunkan  kecemasan  dan  depresi,  menurunkan  tekanan darah,  menurunkan  resitensi insulin,  menurunkan  kadar  kolesterol,  mengurangi  arterosklerosis,  mengurangi  angka  kematian penyakit  jantung,  mengurangi  hospitalisasi  serta mengurangi biaya  perawatan  kesehatan  (Olex et  al.,  2013).  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  menganalisis  pengaruh  meditasi  sebagai  terapi non-farmakologis  terhadap  tingkat  kecemasan  dan  depresi  pasien  gagal  jantung  kronis  pada pasien gagal  jantung  kronis  rawat  jalan  yang  datang  ke  RSUD  Kota  Semarang  dan  RSUD Tugurejo Semarang.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah true  experimental dengan  desain  penelitian pre-test  post-test control  group  design .  Jumlah  sampel  sebanyak  36  responden  yang  diperoleh  melalui  teknik simple randomized sampling untuk kelompok treatment dan kelompok kontrol masing-masing 18 responden.  Tingkat  kecemasan  dan  depresi  responden  diukur  sebelum  penelitian  dan  setelah penelitian  selesai  menggunakan  skala Hospital  Anxiety and  Depression Scale (HADS).  Meditasi diajarkan  pada  kelompok treatment dan  responden  diminta  untuk  melakukannya  selama  1  jam per  hari  selama  4  minggu.  Responden  kelompok    kontrol  hanya  diukur  tingkat  kecemasan  dan depresi  responden  sebelum  dan  setelah  penelitian  selesai.  Variabel  independen  penelitian  ini adalah  meditasi  sedangkan  variabel  dependen  penelitian  ini  adalah  tingkat  kecemasan  dan depresi.  Analisis  data  deskriptif  menggunakan Shapiro-Wilk sedangkan  uji  hipotesis menggunakan Wilcoxon Signed Ranks Test.

## HASIL PENELITIAN

## Karakteristik Responden Penelitian
Responden  penelitian  kelompok treatment berjenis  kelamin  perempuan  sejumlah  10 responden (55,6%)  yaitu 11,2% lebih banyak dari laki-laki yang berjumlah 8 responden (44,4%), sedangkan pada kelompok kontrol jenis kelamin perempuan dan laki-laki sama banyaknya yaitu masing-masing  9  (50%).  Usia  responden  kelompok treatment dan  kontrol  mayoritas  ada  pada rentang usia 56-65 tahun. Usia responden kelompok treatment sebanyak 11 responden (61,1%) ada  pada  rentang  usia  56-65  tahun  melebihi  2  kali  dari  banyaknya  responden  yang  termasuk pada  rentang  usia  46-55  tahun  yang  hanya  berjumlah  5  responden  (27,8%)  dan  sisanya berjumlah  2  responden  (11,1)  berada  pada  rentang  usia  36-45  tahun,  sedangkan  pada responden penelitian kelompok kontrol sejumlah 8 responden (44,4%) berada pada rentang usia 56-65  tahun,  yaitu  hanya  berbeda  1  responden  (5,5%)  terhadap  responden  yang  termasuk dalam rentang usia 46-55 tahun yang berjumlah 7 responden (38,9%) dan sisanya berjumlah 3 responden berada pada rentang usia 36-45 tahun.
Responden  penelitian  kelompok treatment dan  kontrol  lebih  banyak  termasuk  dalam golongan CHF NYHA III. Pada kelompok treatment jumlah responden yang termasuk golongan CHF  NYHA  III  berjumlah  12  responden  (66,7%)  yaitu  2  kali  lipat  dari  jumlah  responden  yang termasuk golongan CHF NYHA II yang hanya berjumlah 6 responden (33,3%), sedangkan pada responden  kelompok  kontrol  yang  termasuk  dalam  golongan  CHF  NYHA  III  berjumlah  10 responden  (55,6%)  dan  hanya  berbeda  2  responden  (11,2%)  dari  responden  yang  termasuk dalam golongan CHF NYHA II yang berjumlah 8 responden (44,4%).
Tabel 1. Tingkat Kecemasan dan Depresi Sebelum Meditasi
Karakteristik  Parameter Kelompo k Frekuensi (n=36) % (n=36) Mean Standar Deviasi Kecemasan Tidak cemas T 6 33,3 2,11 1,83 0,900 0,707 K 6 33,3 Cemas Ringan T 4 22,2 K 9 50 Cemas Berat T 8 44,4 K 3 16,7 Depresi Tidak Depresi T 4 22,2 2,44 1,89  0,856  0,758 K 6 33,3 Depresi T 2 11,1
Ringan K 8 44,4 Depresi Berat T 12 66,7 K 4 22,2
Keterangan Tabel: T
=     Kelompok Treatment
K =     Kelompok Kontrol
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  pada  responden  kelompok treatment paling  banyak mengalami  cemas  berat,  yaitu  sebanyak  8  responden  (44,4%).  Akan  tetapi,  berbeda  pada kelompok kontrol yang mayoritas mengalami cemas ringan, yaitu sebanyak 9 responden (50%). Hasil  pengukuran  tingkat  depresi  menunjukkan  bahwa  responden  kelompok treatment lebih banyak  mengalami  berat,  yaitu  sebanyak  12  responden  (66,7%)  berbeda  dengan  kelompok kontrol,  yaitu  responden  lebih  banyak  mengalami  depresi  ringan,  yaitu  sebanyak  8  responden (44,4%).
Tabel 2. Tingkat Kecemasan dan Depresi Setelah Meditasi
Karakteristik Parameter Kelompok Frekuensi (n=36) % (n=36) Mean Standar Deviasi Kecemasan Tidak Cemas T 7 38,9 1,83 1,78 0,786 0,808 K 8 44,4 Cemas Ringan T 7 38,9 K 6 33,3 Cemas Berat T 4 22,2 K 4 22,2 Depresi Tidak Depresi T 4 22,2 2,06  2,06  0,725  0,802 K 5 27,8 Depresi Ringan T 9 50 K 7 38,9 Depresi Berat T 5 27,8 K 6 33,3 Keterangan Tabel: T =     Kelompok Treatment K =     Kelompok Kontrol
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  pada  responden  kelompok treatment sama  banyak mengalami  tidak  cemas  dan  cemas  ringan,  yaitu  sebanyak  7  responden  (38,9%).  sedangkan pada  kelompok  kontrol  yang  mayoritas  mengalami  tidak  cemas,  yaitu  sebanyak  8  responden (44,4%).  Hasil pengukuran tingkat  depresi  menunjukkan  bahwa  responden  kelompok treatment lebih banyak mengalami depresi ringan sebanyak 9 responden (50%) dan kelompok kontrol lebih banyak mengalami depresi ringan, yaitu sebanyak 7 responden (38,9%).
Hasil  uji  analisis  hipotesis  menggunakan Wilcoxon  Signed  Ranks  Test pada  kelompok treatment menunjukkan bahwa  pada  perhitungan  p value tingkat  kecemasan pre-test dan post- test diperoleh  hasil  0,025  (0,025<0,05)  yang  berarti  pengaruh  yang  bermakna  dari    meditasi terhadap penurunan tingkat kecemasan responden. Sedangkan pada perhitungan p value tingkat depresi pre-test dan post-test diperoleh hasil 0,008 (0,008<0,05) yang berarti ada pengaruh yang bermakna  dari  meditasi  terhadap  penurunan  tingkat  depresi  responden.  Sehingga  dapat disimpulkan bahwa H a diterima dan H o ditolak, yaitu ada pengaruh meditasi terhadap penurunan tingkat kecemasan dan depresi pasien Chronic Heart Failure (CHF).
Hasil  uji  hipotesis Wilcoxon  Signed  Ranks  Test pada  kelompok  kontrol  diperoleh perhitungan  tingkat  kecemasan pre-test dan post-test adalah  0,655 (0,655>0,05)  yang  berarti tidak  ada  penurunan  tingkat  kecemasan  yang  bermakna  dari  responden  kelompok  kontrol pre- test  post-test . Sedangkan  pada  perhitungan tingkat depresi pre-test dan post-test adalah  0,366 (0,366<0,05)  yang  berarti  tidak  ada  penurunan  tingkat  depresi  yang  bermakna  dari  responden kelompok  kontrol pre-test  post-test .  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada  penurunan tingkat kecemasan dan depresi pada responden kelompok kontrol .

## PEMBAHASAN

## Pengaruh  Meditasi  Terhadap  Tingkat  Kecemasan  dan  Depresi  Pasien  Gagal  Jantung Kronis.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh  yang  bermakna  dari  meditasi terhadap  penurunan  tingkat  kecemasan  dan  depresi  pasien  gagal  jantung  kronis.  Pada  saat seseorang  merasa  tenang  dan  konsentrasi  tinggi  terdapat  penurunan  tingkat  stress  emosional sehingga tingkat kecemasan dan depresi dapat menurun. Keadaaan tersebut berbeda tiap orang tergantung  dari  status  fisiopsikologi  dan  kemampuan  diri  seseorang  itu  sendiri  dalam bermeditasi.  Meditasi  berfungsi  untuk  relaksasi,  meningkatkan  konsentrasi  dan  perhatian, meningkatkan  kontrol  diri,  perasaan  yang  positif,  stabilitas  emosi,  meningkatkan  respon ketenangan  terhadap  stress  dan  hal-hal  negatif  yang  semua  itu  disebut  keseimbangan psikoemosional. Dengan keadaan psikoemosional yang seimbang maka tingkat kecemasan dan depresi dapat diturunkan.  Tingkat kecemasan dan depresi pada pasien  gagal jantung kronis ini dapat  diturunkan  dengan  menggunakan  teknik  farmakologis  dan  teknik  non-farmakologis (NIHCE, 2010). Salah satu metode non-farmakologis itu dengan meditasi.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  teori  yang  menyatakan  bahwa  tingkat  kecemasan  dan depresi  yang  dialami  individu  berbeda  satu  dengan  yang  lainnya,  faktor-faktor  yang memengaruhi kecemasan dan depresi antara lain adalah  usia, jenis kelamin, pengalaman masa lampau,  status  kesehatan  jiwa,  nilai-nilai  budaya  dan  spiritual,  pendidikan,  mekanisme  koping, dukungan sosial dan pengetahuan (Konstam et al., 2005).
Kecemasan  dapat  terjadi  pada  saat  keadaan  emosional,  misalnya  pada  saat  menerima suatu  tantangan atau  pada  keadaan  yang  mengancam  jiwa. Ketika pasien  menerima  informasi yang  tidak  berkenaan  tentang  diagnosa  penyakitnya,  seringkali  pasien  akan  langsung mengalami  rasa  cemas.  Pasien  satu  sama  lain  memiliki  perbedaan  manifestasi  fisiologis, emosional serta tanda dan gejala dari kecemasan yang berbeda  (Konstam et al., 2005). Pasien dengan CHF yang telah lama mengalaminya beresiko akan lebih memburuk keadaanya dengan adanya  depresi.  Semakin  tinggi  tingkat  depresi,  maka  semakin  tinggi  resiko  kematian  pada pasien tersebut (Moser et al., 2010).
Meditasi dapat berperan terhadap aktifitas syaraf autonom dengan meningkatkan aktifitas syaraf  parasimpatis  sehingga  terjadi  keseimbangan  aktifitas  syaraf  autonom. Sistem  syaraf autonom  merupakan  suatu  komponen  yang  penting  dari  hubungan  antara  pikiran  dan  jantung serta  merupakan  penghubung  yang  penting  antara  pikiran  dan  emosi  terhadap  jantung (Anselmo, 2005). Ketidakseimbangan aktifitas  sistem  syaraf autonom  yang besifat  kronis dapat menjadi  pemicu  peningkatan  aktifitas  syaraf  simpatis  dan  atau  penurunan  aktifitas  syaraf parasimpatis  yang  merupakan faktor  resiko pada  kasus  kesakitan dan  kematian  kardiovaskuler (Olex et al., 2013).
Refleks  anti  inflamasi  merupakan  salah  satu  contoh  bagaimana  fungsi  autonomik  dan interaksi  inflamasi  berperan  terhadap  hubungan  komunikasi  pikiran  dan  tubuh.  Depresi berhubungan  erat  dengan  pengaktifan  syaraf  simpatis,  penurunan  detak  jantung  dan  memicu inflamasi  dengan  meningkatkan inflamatory  cytokines dan protein C-reactive. Selain  itu  depresi juga  meningkatkan  aksis  hipotalamikpituitari  adenokortikal  (HPA)  dan  mengaktifkan  produksi kortisol  sehingga  terjadi  resistensi  insulin,  hipertensi  dan  meningkatnya  resiko  penyakit kardiovaskuler.  Faktor-faktor  tersebut  memicu  terjadinya  vasokonstriksi,  kerusakan  endotelial, terkikisnya  molekul  dinding  pembuluh  darah  sehingga  meningkatkan  resiko  penyakit  arteri koroner,  infark  miokard  aritmia,  gagal  jantung  dan suddent  death. Oleh  karena  itu  dibutuhkan terapi  yang  menyeimbangkan  aktifitas  syaraf  autonom  antara  lain  adalah  meditasi  (Olex  et  al., 2013).
Setelah  meditasi  kadar  hormon  kortisol  tersebut  akan  turun  sehingga  tidak  terjadi trombosis  pada  pembuluh  darah  maka  pembuluh  darah  akan  vasodilatasi.  Ketika  pembuluh darah vasodilatasi maka aliran darah ke seluruh tubuh akan lancar sehingga beban kerja jan tung menurun sehingga prognosis pasien akan lebih baik. Prognosis pasien yang baik menunjukkan adanya  penurunan  tingkat  kecemasan  dan  depresi  (Olex  et  al.,  2013).  Selain  itu  pada  saat seseorang  bermeditasi  terjadi  penurunan  aktifitas  syaraf  simpatis  dan  terjadi  peningkatan aktifitas  syaraf  parasimpatis  dengan  ditandai  dengan  normalnya  aktifitas  aksis Hipothalamic Pituitary  Adrenal (HPA)  dan  perubahan  monoamin.  Pada  saat  bermeditasi  terjadi  peningkatan aktifitas  sistem  syaraf transmisi  asam  γ-aminobutyric  (GABA)  yang biasanya  muncul  pada  saat terjadi cemas dan depresi dengan kadar rendah (Tricia et al., 2009).
Ketidakseimbangan  syaraf  autonom dan  inflamasi  pada  CHF  berperan  terhadap  keadaan kognitif dan perasaan pasien CHF. Pada saat seseorang bermeditasi terjadi peningkatan aktifitas syaraf  parasimpatis  sehingga  terjadi  keseimbangan  sistem  syaraf  autonom  (Takahashi  et  al., 2005).  Meditasi  berfungsi  untuk  relaksasi,  meningkatkan  konsentrasi  dan  perhatian, meningkatkan  kontrol  diri,  perasaan  yang  positif,  stabilitas  emosi,  meningkatkan  respon ketenangan  terhadap  stresss  dan  hal-hal  negatif  yang  semua  itu  disebut  keseimbangan psikoemosional. Dengan keadaan psikoemosional yang seimbang maka tingkat kecemasan den depresi dapat diturunkan (Olex et al., 2013).
Pada  saat  seseorang  melakukan  meditasi  terjadi  perubahan  status  gelombang otak  yang dapat  dilihat  menggunakan Electro e nchephalography (EEG),  yaitu  terjadi  peningkatan gelombang  otak theta yang  kuat  dan alpha yang  lemah  ditemukan  pada  daerah  otak  bagian depan. Gelombang alpha lemah (8-10 Hz) dan gelombang tetha yang kuat (10-12 Hz) pada EEG meningkat  pada  area  otak  frontal  saat  meditasi.  Berdasarkan  indikasi Heart  Rate  Variability (HRV), penurunan pada unit normal frekuensi lemah (nuLF) dan frekuensi lemah (LF)/ frekuensi tinggi (HF) dan peningkatan  pada nuHF dapat dilihat selama meditasi (Takahashi et al., 2005).
Gelombang theta yang  kuat  tersebut  menunjukkan  bahwa  seseorang  tersebut  sedang berada  dalam  keadaan  yang  sangat  tenang.  Sedangkan  gelombang alpha yang  lemah menunjukkan  bahwa  seseorang  yang  melakukan  meditasi  sedang  dalam  keadaan  konsentrasi yang tinggi. Hal ini menunjukkan adanya inhibisi pada irama simpatis serta mengaktifkan irama parasimpatis.  Selain  itu,  hasil  tersebut  juga  menunjukkan  bahwa  peningkatan  konsentrasi  dan ketenangan  sebagai  dua faktor  dari  keadaan  yang  terjadi  selama  meditasi. Keadaaan  tersebut berbeda  tiap  orang  tergantung  dari  status  fisiopsikologi  dan  kemampuan  diri  seseorang  itu sendiri dalam bermeditasi. Pada saat seseorang merasa tenang dan konsentrasi tinggi terdapat penurunan  tingkat  stresss  emosional  sehingga  tingkat  kecemasan  dan  depresi  dapat  menurun (Anselmo, 2005).

## KESIMPULAN
Program  meditasi  efektif  diterapkan  untuk  menurunkan  tingkat  kecemasan  dan  depresi pasien  gagal  jantung  kronis,  yaitu  pada  tingkat  kecemasan  ( p value  =  0,025)  dan  depresi  ( p value = 0,008).  Berdasarkan hal tersebut, meditasi dapat dilakukan secara terus menerus pada pasien  gagal  jantung  kronis  secara  non-farmakologis  untuk  penanganan  kecemasan  dan depresi, sehingga dapat meningkatkan kualitas hidupnya. Rekomendasi diberikan bagi penelitian lebih lanjut tentang meditasi untuk pasien gagal jantung kronis berdasarkan lama waktu meditasi serta tempat dilakukannya meditasi.

## REFERENSI
Anselmo,  J.  (2005).  Relaxation:  The  First  Step  to  Restore,  Renew,  and  Self-Heal.  In Holistic Nursing : A Handbook for Practice (4th ed., pp. 523 –564).  Jones and Bartlett Publishers. Diane, K., & Dressler. (2010). Management Patiens With Complications From Heart Disease. In Brunner  and  Suddarth’s  Texbook  of  Medical  Surgical  Nursing (12th  ed.,  pp.  825 –838). Lippincott William & Wilkins.
Dunlay,  S.  M.,  Redfield,  M.  M., Weston,  S.  A.,  Therneau,  T.  M.,  Hall  Long,  K.,  Shah,  N.  D.,  & Roger,  V.  L.  (2009).  Hospitalizations  After  Heart  Failure  Diagnosis.  A  Community Perspective. Journal  of  the  American  College  of  Cardiology , 54 (18),  1695 –1702. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.08.019
Kemeterian Kesehatan Republik Indonesia. (2013). Profil Kesehatan Jawa Tengah Tahun 2012 . Jakarta:  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Retrieved  from:  www.profil kesehatan jawa tengah 2012.go.id
Konstam,  V.,  Moser,  D. K.,  Faan,  D.  J.,  &  M.  (2005).  Depression and  Anxiety  in  Heart  Failure. Journal of Cardiac Failure , 11 (6), 455 –63.
Linda, C., & C. (2010). Homeostatis, Stresss and Adaptation. In Brunner and Suddarth’s Texbook of Medical Surgical Nursing (12th ed., pp. 98 –99). Lippincott William & Wilkins. Moser,  D.  K.,  Dracup,  K.,  Evangelista,  L.  S.,  Zambroski,  C.  H.,  Lennie,  T.  A.,  Chung,  M.  L., Doering, L. V., Westlake, C., & Heo, S. (2010). Comparison of prevalence of symptoms of depression, anxiety, and hostility in elderly patients with heart failure, myocardial infarction, and  a  coronary  artery  bypass  graft. Heart  and  Lung:  Journal  of  Acute  and  Critical  Care , 39 (5), 378 –385. https://doi.org/10.1016/j.hrtlng.2009.10.017 NIHCE.  (2010).  Quick  reference  guide:  Chronic  heart  failure. Manchester:  National  Institute  for Care Excellence. Retrieved from: http://guidance.nice.org.uk/CG108
Olex,  S.,  Newberg,  A.,  &  Vincent,  M.  F.  (2013).  Meditation:Should  a  Cardiologist  Care?
International Journal of Cardiology , 168 (3), 1805 –1810. doi:
https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2013.06.086
SIGN.  (2007). Management  of  chronic  heart  failure.  (SIGN  Guideline  No  95) (1st  ed.,  Issue February). Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
Takahashi, T., Murata, T., Hamada, T., Omori, M., Kosaka, H., Kikuchi, M., Yoshida, H., & Wada, Y.  (2005).  Changes  in  EEG  and  autonomic  nervous  activity  during  meditation  and  their association  with  personality  traits. International  Journal  of  Psychophysiology , 55 (2),  199 – 207. doi: https://doi.org/10.1016/j.ijpsycho.2004.07.004
Tricia,  L.,  Lakshmi,  N.,  &  Arun,  V.  R.  (2009).  Yoga  in  the  Treatment  of  Mood  and  Anxiety Disorders: A Review. Asian Journal of Psychiatry , 2 , 6 –16. doi: https://doi.org/10.1016/j.ajp.2008.12.002 Van der Riet, P. (2011). Vipass ana meditation: One woman’s narrative. Collegian , 18 (1), 36 –42. doi: https://doi.org/10.1016/j.colegn.2010.10.002
Vogel, J. H. K., Bolling, S. F., Costello, R. B., Guarneri, E. M., Krucoff, M. W., Longhurst, J. C., Olshansky,  B.,  Pelletier,  K.  R.,  Tracy,  C.  M.,  Vogel,  R.  A.,  Abrams,  J.,  Anderson,  J.  L., Bates,  E.  R.,  Brodie,  B.  R.,  Grines,  C.  L.,  Danias,  P.  G.,  Gregoratos,  G.,  Hlatky,  M.  A., Hochman,  J.  S.,  …  Winters,  W.  L.  (2005).  Integrating  complementary  medicine  into cardiovascular  medicine:  A  report  of  the  american  college  of  cardiology  foundation  task force  on  clinical  expert  consensus  documents  (Writing  Committee  to  Develop  an  Expert Consensus  Document  on  Complementary  and  In. Journal  of  the  American  College  of Cardiology , 46 (1), 184 –221. doi: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2005.05.031 WHO. (2010). Global Status Report on Noncommunicable Disease 2010 . Geneva: World Health Organization. Retrieved from: https://www.who.int/nmh/publications/ncd_report_full_en.pdf