## ANALISIS DAMPAK PENYULUHAN KONSUMSI ZAT BESI TERHADAP PENGETAHUAN DAN SIKAP WANITA HAMIL
Rotua Sumihar Sitorus 1* , Dewi Sartika Munthe 2 , Nurlela Petra Saragih 2 , Suprianto 3 , Herlina 3 1 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Institut Kesehatan Medistra Lubuk Pakam, Jl. Sudirman No.38, Petapahan, Lubuk Pakam, Kabupaten Deli Serdang, Sumatera Utara 20512, Indonesia
2 Fakultas Keperawatan dan Kebidanan, Universitas Prima Indonesia, Jl. Belanga No.1, Sei Putih Tengah, Medan Petisah, Kota Medan, Sumatera Utara 20118, Indonesia
3 Fakultas Farmasi, Institut Kesehatan Medistra Lubuk Pakam, Jl. Sudirman No.38, Petapahan, Lubuk Pakam, Kabupaten Deli Serdang, Sumatera Utara 20512, Indonesia *rotuasitorus29@gmail.com

## ABSTRAK
Anemia  merupakan  keadaan  dengan hemoglobin  (Hb)  di bawah  normal,  terjadi  akibat  jaringan  tidak mampu  memproduksi  eritrosit  untuk  mempertahankan  Hb  normal.  Kejadian  anemia  pada  wanita ditandai  dengan  kandungan  Hb  <  11  gr/dl.  Anemia  dapat  terjadi  pada  wanita  selama  kehamilan. Pemberian  tablet  zat  besi  merupakan  salah  satu  upaya  untuk  mencegah  terjadinya  anemia  pada  ibu hamil. Tingkat pengetahuan dan respon sikap ibu hamil perlu ditingkatkan melalui penyuluhan tentang konsumsi  zat  besi  pada  wanita  hamil.  Sebanyak  244  kasus  ibu  hamil  anemia  di  wilayah  Puskesmas Kutalimbaru,  19  orang  (7,9%)  berada  di  Desa  Kutalimbaru  tahun  2019.  Sasaran  penelitian  adalah menganalisis  dampak  penyuluhan  terhadap  pengetahuan  dan  sikap  ibu  hamil  konsumsi  tablet  besi. Desain penelitian adalah semi eksperimen, teknik purposive sampling, sampel sebanyak 30 orang ibu dari  Desa  Kutalimbaru,  Puskesmas  Kutalimbaru,  Kabupaten  Deli  Serdang  dan  menggunakan  uji  t independent.  Rerata  skor  pengetahuan  sebelum  dan  sesudah  intervensi  sebesar  5,614  dan  7,249. Demikian  pula,  skor  sikap  rata-rata  adalah  4,837  dan  6,123.  Analisis  bivariat  menunjukkan  bahwa penyuluhan  sangat  berpengaruh  terhadap  pengetahuan  dan  sikap  ibu  hamil  konsumsi  tablet  besi (p<0,05). Disarankan: Petugas Puskesmas melakukan pendekatan kepada ibu hamil melalui kunjungan rumah dan memberikan penyuluhan untuk mengubah respon ibu hamil untuk menerima dan mematuhi anjuran minum tablet besi setiap hari selama 90 hari.
Kata kunci: promosi; tablet besi; pengetahuan; sikap

## ANALYSIS OF THE IMPACT OF IRON CONSUMPTION EDUCATION ON KNOWLEDGE AND ATTITUDE OF PREGNANT WOMEN

## ABSTRACT
Anemia is a condition in which hemoglobin (Hb) is below normal, occurs as a result of the tissue being unable  to  produce  erythrocytes  to  maintain  normal  Hb.  The  incidence  of  anemia  in  women  is characterized  by  Hb  content  <11  g/dl.  Anemia  can  occur  in  women  during  pregnancy.  Giving  iron tablets to pregnant women is one way to prevent anemia. Knowledge and attitude response of pregnant women need to be improved through counseling about iron consumption in pregnant women. A total of 244 cases of anemic pregnant women in the Puskesmas Kutalimbaru area, 19 people (7.9%) were in Kutalimbaru Village  in 2019.  The  research  target  aws  to analyze  the  impact  of  health  promotion on women's knowledge and attitudes during pregnancy in consuming iron tablets. The research design is semi-experimental,  purposive  sampling  technique,  a  sample  of  30  women  from  Kutalimbaru  Village, Puskesmas  Kutalimbaru,  Deli  Serdang  Regency  and  using  an  independent  t-test.  The  mean  score  of knowledge before and after counseling was 5.614 and 7.249. Likewise, the mean attitude scores were 4.837 and 6.123. Bivariate analysis showed that health education had an effect on women's knowledge and  attitudes  during  pregnancy  in  consuming  iron  tablets  (p<0.05).  It  is  recommended:  Puskesmas officers approach pregnant women through home visits and provide counseling to change the response

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 4 Nomor 4, November 2022 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1287 –1292
of pregnant women to accept and comply with the recommendation to take iron tablets every day for 90 days.
Keywords: attitude; iron tablet; knowledge; promotion

## PENDAHULUAN
Anemia merupakan keadaan wanita hamil dengan hemoglobin (Hb) < 11 gr/dl akibat jaringan tidak  mampu  produksi  eritrosit  ( Erythtopoetic) untuk  pertahankan  Hb  normal.  Prevalensi anemia  dunia  mencapai  tahun  2011  adalah  38,2%  pada  wanita  hamil.  Prevalensi  tertinggi berada di Asia Tenggara, Timur Tengah, dan Afrika, yaitu 48,7%  (WHO, 2011).  Data Riset Kesehatan  Dasar  (RIKESDA)  menunjukkan  prevalensi  anemia  wanita  hamil  terjadi peningkatan  11,8%  dari  tahun  2013  (37,1%)  sampai  2018  (48,9%).  Upaya  menurunkan prevalensi anemia dengan konsumsi suplemen besi secara rutin (90 tablet) pada masa kehamilan (Riskesdas, 2018)
Data profil Dinas Kesehatan Sumatera Utara diketahui cakupan pemberian tablet tambah darah 80,1%  (2015),  mengalami  penurunan  menjadi  73,3%  (2016)  atau  terdapat  penurunan  6,8%. Kabupaten Deli Serdang cakupan pemberian sebesar 76,8%. Persentasi cakupan belum mampu mencapai target nasional 80% (Pemerintah Sumatera Utara, 2017). Supelemen besi salah satu mineral penting sebagai pembentuk eritrosit. Peran zat tersebut pembentuk mioglobin, kolagen dan  enzim  (Kemenkes  RI,  2015).  Wanita  hamil  perlu  zat  besi  untuk  pertumbuhan  organ reproduksi dan janin. Masa kehamilan dibutuhkan 800,0 mg besi dengan distribusi 300,0 mg untuk janin plasenta; 500,0 mg untuk produksi eritrosit. Zat besi diperlukan 2,0-3,0 mg/hari saat hamil (Manuaba, 2009).
Wanita  saat  hamil  kekurangan  zat  tambah  darah  sebabkan  anemia  dengan  keluhan  ringan sampai berat seperti abortus, dan prematur. Masa nifas terjadi pendarahan sehingga menurun baik  daya  tahan  infeksi  maupun  produksi  air  susu  ibu  (ASI).  Keguguran,  berat  badan  lahir rendah  (BBLR),  dismaturitas,  kematian  perinatal,  atau  lainnya  sebagai  dampak  anemia (Susiloningtyas, 2022). Efek samping konsumsi zat besi pada ibu hamil antara lain: konstipasi dan  nausea,  pusing,  nyeri  lambung,  terkadang  diare  dan  konstipasi.  Untuk  penyerapan  zat tambah  darah  dapat  dikonsumsi  bersamaan  dengan  vitamin  C.  Namun  jika  dikonsumsi bersamaan kopi, teh, dan susu menyebabkan penyerapan kurang efektif. Bahan makanan alami zat besi, yaitu: ikan, daging, unggas, kerang, kacang-kacangan, dan sereal. Namun, wanita saat hamil tidak rutin konsumsi setiap bulan (Ardiaria, 2017).
Faktor  utama  wanita  saat  hamil  tidak  konsumsi  zat  besi  karena  rendahnya  pengetahuan  dan sikap tentang manfaat suplemen besi. Menurut Notoatmodjo, (2012), salah satu faktor perilaku kesehatan  terkait  konsumsi  tablet  zat  tambah  darah  adalah  faktor  predisposisi  terdiri  dari pengetahuan dan  sikap wanita saat hamil. Peningkatkan pengetahuan dan sikap perlu dilakukan penyuluhan. Menurut Gebremedhin et al., (2014), wanita yang jarang konsumsi di delapan desa negara Ethiopia karena tidak berpengetahuan tentang anemia dan tidak mendapat penyuluhan tentang  pentingnya  tablet  antianemia.  Salah  satu  strategi  penyuluhan  untuk  meminimalkan masalah  konseling  tidak  efektif  dan  kesadaran  yang  kurang  baik  mengkonsumsi  tablet  zat tambah darah melalui pendidikan kesehatan berbasis masyarakat dengan menggunakan petugas kesehatan yang terampil (Kamau et al., 2019).
Kutalimbaru memiliki wilayah kerja 12 Desa dengan jumlah ibu hamil 3.461 orang, diantaranya mendapatkan  tablet  Fe  1  sebanyak  2.791  orang  (80,4%),  dan  Fe  3  sebanyak  2.833  orang (81,5%), belum capai target harapan (90%). Kasus anemia 244 orang, tertinggi terjadi di Desa

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1287 –1292
Kutalimbaru  19  orang  (7,9%).  Pengetahuan  dan  sikap  wanita  saat  hamil  mengkonsumsi suplemen besi sangat penting, sehingga perlu dilakukan penyuluhan agar patuh mengonsumsi rutin  90  tablet.  Sasaran  penelitian  untuk    menganalisis  dampak  penyuluhan  terhadap pengetahuan dan sikap ibu hamil dalam konsumsi tablet besi.

## METODE
Penelitian semi eksperimen dengan desain pret and post test design . Populasi sebanyak 35 ibu hamil, sampling dengan teknik total sampel. Data dikumpulkan dengan menggunakan kuisioner dan wawancara.  Sampel ditentukan berdasarkan kriteria tubuh sehat dan tidak ada gangguan kesehatan . Analisa  univariat  untuk  distribusi  frekuensi  dan  analisis  bivariat  dengan  uji One- Sample Kolmogorov-Smirnov.

## HASIL
Tabel 1. Karakteristik Ibu Hamil Kriteria f % Umur (Thn) < 20 2 5,70 20-35 26 74,30 > 35 7 20,00 Pendidikan SD 4 11,40 SMP 14 40,00 SMA 16 45,60 Perguruan Tinggi 1 2,90 Aktivitas Ibu Rumah Tangga 26 74,30 Wiraswasta 7 20,00 Pegawai 2 5,70 Paritas Primipara (1 orang) 4 11,40 Multipara (2-5 orang) 24 68,60 Grandemultipara (>5 orang) 7 20,00
Tabel  1  menunjukan  rentang  usia  20  -  35  tahun  terbanyak  (74,30%)  dengan  distribusi pendidikan  berada  pada  kisaran  SMP  dan  SMA  sebesar  40,00  %  dan  45,60  %  dan  aktivitas sebagai ibu rumah tangga sebesar 74,30%.
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Pengetahuan dan Sikap Kriteria Tes Penyuluhan Kesehatan Pre Post f % f % Tingkat Pengetahuan Baik 6 17,10 12 34,30 Cukup 12 34,30 14 40,00 Kurang 17 48,60 9 25,70 Respon Sikap Positif 11 31,40 22 62,90 Negatif 24 68,60 13 37,10

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1287 –1292
Tabel 2 menunjukan ada perubahan tingkat pengetahuan; sebelum penyuluhan tampak tingkat pengetahuan  kurang  (48,60%)  dengan  respon  sikap  negatif  (68,60%),  setelah  penyuluhan menjadi cukup dengan respon positif (62,90%).
Tabel 3. Pengetahuan dan Sikap Sebelum dan Sesudah Penyuluhan Variabel Penyuluhan p Sebelum Sesudah Pengetahuan 5,614 + 2,384 7,249 + 2,174 0,000 Sikap 4,837 + 1,677 6,123 + 1,435 0,009
Tabel  3  menunjukan  rerata  skor  pengetahuan  sebelum  dan  sesudah  penyuluhan  terlihat  ada selisih. Analisis bivariat membuktikan ada pengaruh penyuluhan terhadap pengetahuan dalam mengkonsumsi  tablet  tambah  darah  (p  <  0,005).  Nilai  p  <  0,05  dari  uji One-Sample Kolmogorov-Smirnov , artinya  variabel pengetahuan dan sikap dapat dikatakan normal.

## PEMBAHASAN
Penelitian  Kamau  et  al.,  (2019)  membuktikan  perbedaan  pengetahuan  ibu  hamil  tentang suplemen tambah darah dan asam folat sebesar 13% setelah diberikan pendidikan kesehatan di lima fasilitas kesehatan Kiambu Kenya (p < 0,05). Peluang memiliki pengetahuan yang baik sebesar 3 kali lipat. Penelitian Theng et al., (2017) menjelaskan tingkat pengetahuan tentang tablet tambah darah sangat terkait dengan mengkonsumsinya di  Kuala Terengganu Malaysia (χ 2 =16,717, p < 0,001).  Wanita yang menerima konseling gizi dan dukungan pasangan lebih patuh disbanding tidak ada konseling gizi dan dukungan pasangan. Demikian juga, wanita yang berpengetahuan  tentang  suplemen  lebih  patuh  dibanding  tidak  berpengetahuan  tentang suplemen (Gebremichael & Welesamuel, 2020)
Penelitian  menunjukkan  terjadi  peningkatan  pengetahuan  ibu  hamil  karena  diberikan penyuluhan  kesehatan  selama  4  kali  pertemuan  tentang  manfaat  tablet  besi.  Keterpaparan informasi tersebut dapat menyebabkan ibu hamil lebih paham tentang manfaat dan kegunaan tablet zat tambah darah bagi kesehatan. Upaya meningkatkan konsumsi suplemen besi dan folat, antara lain: a) ketersediaan suplemen besi dan folat wanita masa kehamilan saat pemeriksaan tanpa  dibayar,  b)  pengembangan  pedoman  kebijakan,  dan  c)  pengembangan  Informasi, Pendidikan  dan  Komunikasi  (IEC)  untuk  bahan  pendidikan  kesehatan  (Kamau  et  al.,  2018). Rerata skor sikap sebelum dan sesudah penyuluhan mempunyai selisih, tampak ada  pengaruh penyuluhan kesehatan terhadap sikap dalam mengkonsumsi tablet tambah darah. Kamau, et al. (2019) juga membuktikan ada perubahan sikap ibu hamil mengonsumsi tablet zat besi dan asam folat  ke  arah  yang  positif  setelah  diberikan  pendidikan  kesehatan  di  lima  fasilitas  kesehatan Kiambu Kenya (p < 0,001). Peluang memiliki sikap positif sebesar 9 kali lipat.
Penelitian  lainnya  di  dua  fasilitas  kesehatan,  yaitu  Asadabad  dan  Hamadan  Iran  oleh Khanmohammadi  et  al.,  (2019)  menjelaskan  pelatihan  berupa  pesan  teks  bergambar, pemantauan dan komunikasi telepon yang diberikan kepada kelompok intervensi memberi hasil signifikan terhadap perilaku wanita saat hamil mengkonsumsi suplemen besi bersama vitamin C (p < 0,001). Pemberian pendidikan kesehatan pada ibu hamil berdasarkan theory of planned behavior ,  dapat  meningkatkan  pengetahuan,  sikap  dan  perilaku  mengkonsusi  tablet  tambah darah  di  Neyshabur  Iran.  Skor  rata-rata  penge-tahuan,  sikap,  perilaku  kelompok  perla-kuan meningkat secara bermakna setelah menerima pendidikan tentang suple-mentasi tambah darah (p < 0,05) (Jalambadani et al., 2018).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1287 –1292
Menurut Alami et al., (2019) bahwa perilaku asupan nutrisi besi naik signifikan pada kelompok intervensi dibanding kontrol. Oleh karena itu, perlu lebih memperhatikan manfaat penyuluhan untuk  melenyapkan  hambatan-hambatan  yang  mungkin  ada.  Penelitian  lain  menunjukkan bahwa  pengetahuan  rata-rata  pasca  pendidikan,  kemampuan  memilih  makanan,  tingkat kepatuhan,  dan  kadar  hemoglobin  lebih  tinggi  pada  kelompok  intervensi  dari  kontrol (Elsharkawy et al., 2022).
Penelitian  Hassan  et  al.,  (2019)  didesain  pre-post  test  dengan  kelompok  kontrol  yang melibatkan  81  peserta  per  kelompok  dari  dua  klinik  kesehatan  di  Sepang,  Malaysia.  Hasil tingkat  respon  kelompok  intervensi  dan  kontrol  masing-masing  adalah  83,9%  dan  82,7%. Hassan et al., (2019) menyatakan bahwa intervensi berupa penyuluhan terbukti efektif dalam meningkatkan  rerata  kadar  hemoglobin,  pengetahuan,  persepsi  dan  tingkat  kepatuhan. Penelitian ini menekankan bahwa intervensi dapat meningkatkan perilaku sehat pada ibu hamil. Jika  dilihat  dari  jawaban  ibu  hamil  menjawab  tidak  setuju  yang  paling  banyak  mengenai keharusan  mengkonsumsi  tablet  tambah  darah,  manfaat  dan  cara  minum  yang  dianjurkan sebelum penyuluhan kesehatan. Setelah penyuluhan ada  perubahan sikap ibu hamil dari negatif menjadi  positif,  karena  subjek  terpapar  informasi  sehingga  menimbulkan  respons  untuk mengikuti anjuran minum tablet tambah darah secara rutin 90 tablet.

## SIMPULAN
Uji statistik menunjukkan sikap dan pengetahuan wanita saat hamil mengkonsumsi suplemen besi  sesudah  diberikan  penyuluhan  ada  perbedaan.  Disarankan  petugas  Puskesmas  lakukan pendekatan melalui kunjungan ke rumah dan memberikan konseling kepada ibu hamil untuk merespon positif dan mentaati minum tablet tambah darah secara rutin selama 90 hari.

## DAFTAR PUSTAKA
Alami,  A.,  Tavakoly  Sany,  S.  B., Tehrani,  H.,  Lael-Monfared,  E.,  Hosseini, Z.,  &  Jafari,  A.
(2019).  The  Effect  of  Educational  Intervention  on  Iron  and  Vitamin  D  Consumption Based  on  the  Theory  of  Planned  Behaviour  in  Iranian  Adolescent  Girls:  A  Quasi- Experimental Study. International Journal of Health Promotion and Education , 57 (6), 316–331. https://doi.org/10.1080/14635240.2019.1632732
Ardiaria,  M.  (2017).  Asupan  Mikronutrien  dan  Kejadian  Anemia  pada  Ibu  Hamil  di  Kota Semarang. Journal of Nutrition and Health , 5 (1), 12–17. https://doi.org/10.14710/jnh.5.1.2017.12-17
Elsharkawy, N. B., Abdelaziz, E. M., Ouda, M. M., & Oraby, F. A. (2022). Effectiveness of Health  Information  Package  Program  on Knowledge  and  Compliance  among  Pregnant Women  with  Anemia:  A  Randomized  Controlled  Trial. International  Journal  of Environmental Research and
Public Health , 19 (5), 2724. https://doi.org/10.3390/ijerph19052724
Gebremedhin,  S.,  Samuel,  A.,  Mamo,  G.,  Moges,  T.,  &  Assefa,  T.  (2014).  Coverage, Compliance  and  Factors  Associated  with  Utilization  of  Iron  Supplementation  During Pregnancy  in  Eight  Rural  Districts  of  Ethiopia:  A  Cross-Sectional  Study. BMC Public Health , 14 (1), 1–8. https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-607
Gebremichael, T. G., & Welesamuel, T. G. (2020). Adherence to Iron-Folic Acid Supplement and  Associated  Factors  Among  Antenatal  Care  Attending  Pregnant  Mothers  in Governmental  Health  Institutions  of  Adwa  Town,  Tigray,  Ethiopia:  Cross-Sectional Study. PLoS One , 15 (1), e0227090. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0227090

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1287 –1292
Hassan,  H.,  Manaf,  R.  A.,  Said,  S.  M.,  Appannah,  G., &  Rosli,  R.  (2019). Effects of  Health Education  Intervention  Using  Health  Belief  Model  on  Haemoglobin  Level  Among Anaemic Pregnant Women in rural Malaysia: A Quasi–Experimental Study .
Jalambadani,  Z.,  Borji,  A.,  &  Delkhosh,  M.  (2018).  The  Effect  of  Education  Based  on  the Theory of Planned Behavior on Iron Supplementation Among Pregnant Women. Korean Journal of Family Medicine , 39 (6), 370–374. https://doi.org/10.4082/kjfm.17.0141
Kamau,  M.,  Kimani,  S.,  &  Mirie,  W.  (2018).  Counselling  on  Iron  and  Folic  Acid Supplementation  (IFAS)  is  Associated  with  Improved  Knowledge  Among  Pregnant Women in a Rural County of Kenya: A Cross-Sectional Study. AAS Open Research , 1 (0), 21. https://doi.org/10.12688/aasopenres.12891.1
Kamau, M., Mirie, W., Kimani, S., & Mugoya, I. (2019). Effect of Community Based Health Education  on  Knowledge  and  Attitude  Towards  Iron  and  Folic  Acid  Supplementation Among Pregnant Women in Kiambu County, Kenya: A Quasi Experimental Study. PLoS ONE , 14 (11), 1–21. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0224361
Kemenkes RI. (2015). Infodatin Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI .
Khanmohammadi, S., Karimi-Shahanjarini, A., Rezapour, F., & Farhadian, M. (2019). Effect of  Educational  Intervention  on  Promoting  Adherence  to  Iron  Supplementation Consumption  Program  in  Pregnant  Women. Journal  of  Education  and  Community Health , 6 (4), 197–205. https://doi.org/10.29252/jech.6.4.197
Manuaba, I. A. C. (2009). Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita (Edisi Kedu). EGC.
Notoatmodjo, S. (2012). Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta . PT Rineka Cipta.
Pemerintah Sumatera Utara. (2017). Profil Dinas Kesehatan Kesehatan Sumatera Utara .
Riskesdas. (2018). Hasil Utama Riskesdas 2018 Kesehatan (pp. 20–21).
Susiloningtyas, I. (2022). Pemberian Zat Besi (Fe) dalam Kehamilan. Majalah Ilmiah Sultan Agung , 50 (128), 73–99.
Theng, C. E., Zakaria, N. S., & Yusof, H. M. (2017). Knowledge and Attitude on Consumption of  Iron  Supplement  Among  Pregnant  Women  in  Kuala  Terengganu,  Terengganu. Malaysian Applied Biology , 46 (3), 105–112.
WHO. (2011). The Global Prevalence of Anaemia in 2011 . World Health Organization.