Jurnal Keperawatan Silampari Volume 5, Nomor 2, Juni 2022 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v5i2.3146

## TERAPI FARMAKOLOGI EPIDURAL ANALGESIA PADA PERSALINAN NORMAL DENGAN KESTABILAN TANDA VITAL BAYI BARU LAHIR
Sandro Yuan Sykenario 1 , Justina Purwarini 2
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sint Carolus 1,2 justina@stik-sintcarolus.ac.id 2

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  terapi  farmakologi  epidural analgesia pada persalinan normal dengan kestabilan tanda vital bayi baru lahir di RS X Jakarta.  Penelitian  menggunakan  data  sekunder  electronic  medical  record,  buku registrasi  pasien  dan  menggunakan  metode  kuantitatif  dengan  pendekatan  cross sectional. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan signifikan suhu dengan p value = 0,000 OR sebesar 5,179 (CI 95% 2,684-9,992), frekuensi napas dengan p value = 0,027 OR sebesar 4,377 (CI 95% 1,055-18,160) dengan dan tanpa epidural analgesia. Tidak  ada  hubungan  signifikan  skor  APGAR  menit  pertama  p  value  =  0,486 mengunakan uji chi-square dan kelima p value = 1,000 dan nadi p value = 0,621 dengan uji  fishers  exact.  Simpulan,  epidural  analgesia  aman  bagi  ibu  dan  bayi  dengan pemantauan yang tepat.
Kata Kunci : Epidural Analgesia, Frekuensi Napas, Nadi, Persalinan Normal, APGAR

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  relationship  between  pharmacological  therapy  of epidural  analgesia  in  normal  delivery  and  the  stability  of  newborns'  vital  signs  at  X Hospital  Jakarta.  The  study  used  secondary  data,  electronic  medical  records,  patient registration books and used quantitative methods with a cross-sectional approach. The results showed a significant relationship between temperature with p-value = 0.000 OR 5.179 (95% CI 2.684-9.992), respiratory rate with p-value = 0.027 OR 4.377 (95% CI 1.055-18.160) with and without epidural analgesia. There is no significant relationship between the first minute APGAR scores, p-value = 0.486 using the chi-square test and fifth  p-value  =  1,000  and  pulse  p-value  =  0.621  using  the  Fishers  exact  test.  In conclusion,  epidural  analgesia  is  safe  for  both  mother  and  baby  with  proper monitoring.
Keywords: Epidural Analgesia, Breathing Frequency, Pulse, Normal Delivery, APGAR

## PENDAHULUAN
Pemerintah  Repubik  Indonesia  melalui  Kementerian  Kesehatan  mencanangkan program Making  Pregnancy  Saver (MPS),  dengan  tujuan  menurunkan  kesakitan  dan kematian  ibu  dan  bayi  baru  lahir  dengan  salah  satu  aspek  penatalaksanaan  dalam persalinan yaitu aspek sayang ibu dan anak. Hal ini diatur dalam PERMENKES No 97 tahun  2014  mengenai  pelayanan  kesehatan  masa  melahirkan,  yang  dituangkan  dalam
pasal 2  yang mengatur tentang pelayanan kesehatan masa sebelum hamil, masa hamil, persalinan, dan masa sesudah melahirkan, penyelenggaraan pelayanan kontrasepsi, serta pelayanan  kesehatan  seksual  diantanya  untuk  mengurangi  angka  kesakitan  dan  angka kematian  ibu  dan  bayi  baru  lahir  dan  mempertahankan  serta  meningkatkan  kualitas pelayanan kesehatan ibu dan bayi baru lahir yang bermutu, aman, dan bermanfaat sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi (Kartalina, 2021).
Persalinan  normal  merupakan  proses  kelahiran  bayi  yang  terjadi  pada  usia kehamilan  cukup  bulan  (lebih  dari  37  minggu)  tanpa  adanya  penyulit,  yaitu  dengan tenaga  ibu  sendiri  tanpa  bantuan  alat-alat  serta  tidak  melukai  bayi  dan  ibu.  Persalinan normal pada umumnya berlangsung selama 24 jam (Høtoft & Maimburg, 2020). Nyeri dalam persalinan menimbulkan respon fisiologis yang dapat mempengaruhi kemampuan rahim untuk berkontraksi, sehingga dapat memperpanjang lama persalinan (Aasheim et al., 2020).
Menurut World Health Organization (2018) melaporkan lebih dari 200 juta wanita hamil setiap tahunnya, sebagian besar kehamilan berakhir dengan kelahiran bayi hidup pada  ibu  yang  sehat,  walaupun  demikian  pada  beberapa  kasus  kelahiran  bukanlah peristiwa  yang  membahagiakan  tetapi  menjadi  suatu  masa  yang  penuh  dengan  rasa nyeri, rasa takut, penderitaan dan bahkan kematian.
The International Association for the Study of Pain (IASP) mendefinisikan nyeri sebagai  pengalaman  sensorik  dan  emosional  yang  tidak  menyenangkan  akibat  adanya kerusakan  atau  ancaman  kerusakan  jaringan.  Rasa  nyeri  pada  persalinan  disebabkan oleh  kombinasi  peregangan  segmen  bawah  rahim  (selanjutnya  serviks)  dan  iskemia (hipoksia)  otot-otot  rahim  (Lam  et  al.,  2020).  Berdasarkan  data  di  atas  dan  fenomena yang peneliti temukan di pelayanan kesehatan, tidak sedikit ibu bersalin berteriak-teriak menahan  rasa  nyeri  dan  takut  saat  menjalani  proses  persalinan  normal  dan  umumnya para tenaga kesehatan lebih menganggap  hal itu adalah biasa dirasakan oleh setiap ibu bersalin.
Oleh sebab itu diperlukan suatu intervensi untuk menghilangkan nyeri yang aman dan nyaman bagi ibu dan bayinya. Salah satunya dengan cara pemberian analgesia yang adekuat.  Tujuan  pemberian  analgesia  pada  ibu  adalah  memberi  kenyamanan, memudahkan ibu  bekerja  sama  dalam  proses  persalinan,  dan  mengurangi  faktor-faktor yang memperburuk keadaan janin dengan efek samping minimal. Mengatasi nyeri pada proses persalinan normal dapat menggunakan metode farmakologis (analgesia sistemik dan  analgesia  neuraksial).  Teknik  analgesia  persalinan  yang  ideal  harus  memenuhi beberapa  kriteria,  antara  lain  efektif  mengatasi  nyeri,  aman  untuk  ibu  dan  bayinya, mudah  diberikan,  konsisten  mengatasi  nyeri  pada  seluruh  tahapan  persalinan, mempunyai  mula  kerja  cepat,  tidak  terja  di  blok  motorik,  dan  tetap  dapat mempertahankan kemampuan ibu untuk mengedan pada kala II persalinan.
World Health Organization (2018) dalam recommendations Intrapartum care for a  positive  childbirth  experience merekomendasikan  epidural  analgesia  sebagai  pilihan untuk  meredakan  nyeri  pada  wanita  hamil  yang  melakukan  persalinan.  Analgesia epidural merupakan teknik yang dapat mengatasi nyeri saat persalinan secara konsisten sejak kala I persalinan sampai bayi lahir (Mohd-Salameh et al., 2020). Hal ini diperkuat oleh  penelitian  Deshmukh  et  al.,  (2018)  dalam  penelitiannya  yang  dilakukan  di Departemen  Obstetri  dan  Ginekologi  di  Government  Medical  Col  lege  Aurangabad India selama 2 tahun dari 2014 sampai 2016. Dengan jumlah 100 responden, terdiri dari 50  responden  dengan  epidural  analgesia  dan  50  responden  tanpa  epidural  analgesia.
Didapatkan mayoritas neonatus dalam kelompok studi dan kontrol memiliki kesetabilan tanda vital > 8.
Untuk  menilai  tindakan  epidural  analgesia  aman  bagi  bayi  perlu  dilakukan penilaian keadaan umum bayi sesaat setelah bayi lahir, yaitu dengan menilai kestabilan tanda  vital  bayi.  Nilai  APGAR  pertama  kali  diperkenalkan  oleh  dokter  anastesi  yaitu dr.Virginia  APGAR  pada  tahun  1952  yang  mendesain  sebuah  metode  penilaian  cepat untuk menilai keadaan klinis bayi baru lahir pada usia 1 menit, yang dinilai terdiri atas 5 komponen, yaitu tonus otot ( activity ), frekuensi jantung ( pulse ), refleks pada ransangan ( grimace )  dan  warna  kulit  ( appearance ),  usaha  napas  ( respiration )  (Oliveira,  2020). Penilaian ini perlu untuk mengetahui apakah bayi menderita asfiksia atau tidak. Selain skor APGAR untuk mengetahui kestabilan bayi baru lahir dilakukan pemeriksaan tanda vital.  Menurut  Hadijono  et  al.,  (2019)  tanda  vital  adalah  cara  yang  cepat  dan  efisien yang bertujuan memantau kondisi bayi atau mengidentifikasi masalah dan mengevaluasi respon  bayi  terhadap  intervensi  yang  telah  dilakukan.  Penelitian  ini  berfokus  pada pemeriksaan tanda vital yang dilakukan antaralain suhu tubuh, nadi dan frekuensi napas saat bayi baru lahir.
Hasil dari penelitian  ini diharapkan dapat digunakan sebagai dasar pertimbangan dalam  pemberian  asuhan  keperawatan  pada  persalinan  modern  bagi  ibu  dan  bayinya yang bermutu tinggi, aman serta nyaman. Hal ini didasarkan pada tujuan penelitian yang akan melihat apakah epidural analgesia dapat mempengaruhi nilai kestabilan tanda vital bayi (skor APGAR, suhu, nadi, frekuensi napas) pada persalinan  normal.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  data  sekunder.  Data  ini  diperoleh  dengan  cara melakukan  telaah  pada  data Electronic  Medical  Record (EMR)  dan  buku  registrasi persalinan,  menggunakan  teknik cross  sectional sampling yang  sesuai  dengan  kriteria inklusi  yang  sudah  ditetapkan  oleh  peneliti.  Data  yang  digunakan  adalah  data  pasien yang melahirkan secara normal dengan menggunakan epidural anastesi atau tidak di RS X Jakarta pada tahun 2018, 2019 dan Januari - Mei 2020 dan diperoleh 1095 data.
Kemudian  data  diolah  berdasarkan  variabel  yang  telah  ditetapkan  oleh  peneliti diantaranya adalah data persalinan normal, persalinan normal tanpa terapi farmakologi, persalinan  normal  dengan  terapi  farmakologi  epidural  analgesia  dan  kestabilan  tanda vital  bayi  baru  lahir  (skor  APGAR,  suhu,  nadi,  frekuensi  napas)  tanpa  terapi farmakologi  dan  kestabilan  tanda  vital  bayi  baru  lahir  (skor  APGAR,  suhu,  nadi, frekuensi napas) dengan terapi farmakologi epidural analgesia di RS X.

## HASIL PENELITIAN Analisa Univariat
Tabel. 1 Distribusi frekuensi persalinan normal di RS X Epidural Analgesia Tahun Total Prosentase 2018 2019 Jan– Mei 2020 Tidak 364 438 141 943 86,1% Ya 63 64 25 152 13,9% Total 427 502 166 1095 100%
Berdasarkan  tabel  1  didapatkan  dari  total  1095  ibu  yang  melakukan  persalinan normal,  mayoritas  melakukan  persalinan  normal  tanpa  terapi  farmakologi  sebesar 86,1%  dan  dengan  epidural  analgesia  sebanyak  13,9  %.  Pada  tahun  2018  jumlah persalinan normal tanpa terapi farmakologi sebanyak 364 ibu dan sebanyak 63 ibu yang melakukan  persalinan  normal  dengan  epidural  analgesia.  Di  tahun  2019  jumlah persalinan  normal  tanpa  terapi  farmakologi  sebanyak  438  orang  dan  dengan  epidural analgesia  sebanyak  64  orang,  hal  ini  menunjukan  adanya  kenaikan  persalinan  normal baik  tanpa  terapi  farmakologi  maupun  dengan  epidural  analgesia  dari  tahun sebelumnya.  Pada  Januari  sampai  Mei  2020  jumlah  persalinan  normal  tanpa  terapi farmakologi  sebanyak  141,  dan  persalinan  normal  dengan  epidural  analgesia  sebanyak 25 orang.
Tabel. 2 Distribusi frekuensi Skor APGAR Bayi Baru Lahir pada Persalinan Normal di RS X Skor APGAR Tanpa EA Dilakukan EA f % f % Menit Pertama Normal/asfiksia ringan 923 97,9 151 99,3 Asfiksia sedang 18 1,9 1 0,7 Asfiksia Berat 2 0,2 0 0 Total 943 100 152 100 Menit Kelima Normal/asfiksia ringan 940 99,7 152 100 Asfiksia Sedang 3 0,3 0 0 Asfiksisa Berat 0 0 0 0 Total 943 100 152 100
Berdasarkan  tabel  2  terlihat  bahwa  nilai  skor  APGAR  menit  pertama  bayi  pada ibu  bersalin  normal  tanpa  terapi  farmakologi  yang  mengalami  asfiksia  ringan  sebesar 97,9%,  asfiksia  sedang  sebesar  1,9%  dan  asfiksia  berat  sebesar  0,2%.  Pada  nilai APGAR skor menit kelima bayi yang mengalami asfiksia ringan sebesar 99,7% asfiksia sedang  sebesar  0,3%  dan  tidak  ada  bayi  yang  mengalami  asfiksia  berat.  Nilai  skor APGAR  menit  pertama  bayi  dengan  ibu  bersalin  normal  dengan  epidural  analgesia, kondisi  bayi  yang  mengalami  asfiksia  ringan  sebesar  99,3%,  asfiksia  sedang  sebesar 0,7% dan tidak ada bayi  yang mengalami asfiksia berat.  Kemudian nilai skor APGAR menit  kelima  bayi  yang  dilahirkan  dari    ibu  bersalin  dengan  epidural  analgesia  yang kondisi bayi asfiksia ringan sebesar 100% dan tidak ada bayi yang mengalami asfiksia sedang dan berat.
Tabel. 3 Distribusi Frekuensi Suhu Tubuh Bayi Baru Lahir pada Persalinan Normal Di RS X
Suhu Therapy Epidural Analgesia Total Tidak Ya f % f % Stabil 691 73,3 142 93,4 833 Tidak Stabil 252 26,7 10 6,6 262 Total 943 100 152 100 1095
Berdasarkan  tabel  3  terlihat  bahwa  mayoritas  bayi  baru  lahir  dari  ibu  yang bersalin  tanpa  terapi  farmakologi  memiliki  suhu  tubuh  stabil  sebesar  73,3%  dan  tidak stabil  sebesar  26,7%  sedangkan  bayi  baru  lahir  dari  ibu  bersalin  dengan  epidural analgesia memiliki suhu tubuh stabil sebesar 93,4% dan tidak stabil sebesar 6,6%.
Tabel. 4 Distribusi Frekuensi Nadi Bayi Baru Lahir pada Persalinan Normal di RS X Frekuensi Nadi Therapy Epidural Analgesia Total Tidak Ya f % f % Stabil 934 99 152 100 1086 Tidak Stabil 9 1 0 0 9 Total 943 100 152 100 1095
Berdasarkan tabel 4 dapat dilihat bahwa bayi baru lahir dengan ibu bersalin tanpa terapi  farmakologi  memiliki  nadinya  stabil  sebesar  99%,  dan  nadi  tidak  stabil  sebesar 1%,  sedangkan  bayi  dengan  ibu  bersalin  menggunakan  epidural  analgesia,  kondisi nadinya stabil sebesar 100% dan tidak ada nadi bayi yang tidak stabil.
Tabel. 5
Distribusi Frekuensi Napas Bayi Baru Lahir pada Persalinan Normal di RS X FREKUENSI NAPAS Therapy Epidural Analgesia Total Tidak Ya f % f % Stabil 891 94,5 150 98,7 1041 Tidak Stabil 52 5,5 2 1,3 54 Total 943 100 152 100 1095
Berdasarkan  tabel  5  diketahui  bahwa  data  bayi  baru  lahir  dari  ibu  bersalin  tanpa terapi  farnakologi  memiliki  frekuensi  napas  stabil  sebesar  94,5%  dan  frekuensi  napas tidak  stabil  sebesar  5,5%  sedangkan  bayi  baru  lahir  dari  ibu  bersalin  dengan  epidural analgesia memiliki frekuensi napasnya stabil sebesar 98,7% tidak stabil sebesar 1,3%.

## Analisa Bivariat
Tabel. 6 Analisis Hubungan Skor APGAR Bayi Baru Lahir
pada Persalinan Normal dengan Terapi Farmakologi Epidural Analgesia
Skor APGAR Tanpa EA Dilakukan EA P Value Exact sig. (2-sided) F % f % Menit Pertama Normal / asfiksia ringan 923 97,9 151 99,3 0,465 - Asfiksia Sedang
18 1,9 1 0,7 Asfiksia Berat 2 0,2 0 0 Total 943 100 152 100 Menit Kelima Normal / asfiksia ringan 940 99,7 152 100
0,486 1,000 Asfiksia Sedang 3 0,3 0 0 Asfiksia Berat 0 0 0 0 Total 943 100 152 100
Berdasarkan  tabel  6  memperlihatkan  bahwa  ibu  dengan  persalinan  normal  tanpa terapi  farmakologi  dan  nilai  skor  APGAR  menit  pertama  pada  bayinya  menunjukkan asfiksia  ringan  sebesar  97,9%  dan  asfiksia  sedang  sebesar  1,9%  sedangkan  sisanya asfiksia  berat  sebesar  0,2%.  Selain  itu  pada  menit  kelima,  nilai  skor  APGAR  bayi menunjukkan  asfiksia  ringan  sebesar  99,75%,  asfiksia  sedang  sebesar  0,3%  dan  tidak ada bayi ibu yang mengalami asfiksia berat.
Pada ibu bersalin yang diberikan therapy epidual analgesia di menit pertama nilai skor  APGAR  bayi  yang  menunjukkan  asfiksia  ringan  sebesar  99,3%,  asfiksia  sedang sebesar  0,7%  dan  tidak  ada  satupun  ibu  yang  bayinya  mengalami  asfiksia  berat.  Pada menit  kelima,  nilai  skor  APGAR  bayi  yang  mengalami  asfiksia  ringan  sebesar  100  % dan  tidak  ada  bayi  yang  mengalami  asfiksia  sedang  maupun  asfiksia  berat.  Hasil  uji statistik  skor  APGAR  menit  pertama  dengan  menggunakan  uji chi-square didapatkan nilai p value = 0,465 karena p > 0,05 berarti Ho diterima. Hal ini membuktikan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara skor APGAR menit pertama bayi baru lahir dengan epidural analgesia pada persalinan normal. Dan uji statistik skor APGAR menit kelima  dengan  menggunakan Fishers  Exact  Test karena  terdapat  2  sel  yang  nilainya kurang  dari  nilai  ekspektasi  (nilai  E)  yaitu  kurang  dari  5,  lebih  dari  20%  dari keseluruhan  sel,  maka  uji chi-square tidak  berlaku,  nilai Exact  Sig.  (2-Sided) menunjukkan  nilai p  value =  1,000  yang  berarti  Ho  diterima.  Hal  ini  membuktikan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara skor APGAR menit kelima bayi baru lahir dengan epidural analgesia pada persalinan normal.
Tabel. 7 Analisis Hubungan Suhu Tubuh Bayi Baru Lahir
dengan Terapi Farmakologi Epidural Analgesia pada Persalinan Normal Suhu Epidural Analgesia Total P Value OR CI 95% Tidak Ya F % f % Stabil 691 73,3 142 93,4 833 0,000 5,179 2,684- 9,992 Tidak Stabil 252 26,7 10 6,6 262 Total 943 100 152 100 1095
Berdasarkan  tabel  7  memperlihatkan  ibu  bersalin  tanpa  terapi  farmakologi memiliki  bayi  baru  lahir  dengan  suhu  stabil  sebesar  73,3%),  dan  tidak  stabil  sebesar 26,7%.  Sedangkan  ibu  bersalin  dengan  epidural  analgesia  memiliki  bayi  baru  lahir dengan  suhu  tubuh  stabil  sebesar  93,4%  tidak  stabil  sebesar  6,6%.  Hasil  uji  statistik dengan  menggunakan  uji chi  square didapatkan  nilai p  value =  0,000.  Apabila  p  <  α atau  p  <  0,05  maka  terdapat  hubungan  yang  signifikan.  Dengan  demikian  Ho  ditolak, karena p value < α (0,000 < 0,05), yang memperlihatkan ada hubungan signifikan antara suhu tubuh bayi baru lahir dengan persalinan normal. Nilai OR suhu tubuh bayi stabil terhadap suhu tubuh bayi tidak stabil  sebesar 5,179  yang artinya suhu tubuh bayi  baru lahir dengan terapi farmakologi lebih stabil 5,179 kali dibandingkan dengan suhu tubuh bayi  tidak  stabil.  Nilai  CI  95%  menunjukkan  batas  atas  dan  batas  bawah  OR,  yang artinya,  setidaknya  suhu  tubuh  bayi  baru  lahir  dengan  terapi  farmakologi  sekurang- kurangnya sebesar 2,684 kali lipat dan paling besar 9,992 kali lipat lebih stabil.
Tabel. 8 Analisis Hubungan Nadi Bayi Baru Lahir dengan Terapi Farmakologi Epidural Analgesia pada Persalinan Normal
Frekuensi Nadi Epidural Analgesia Total P Value Exact sig. (2-sided) Tidak Ya f % f % Stabil 934 99 152 100 1086 0,226 0,621 Tidak Stabil 9 1 0 0 9 Total 943 100 152 100 1095
Berdasarkan  tabel  8  dapat  dilihat  bahwa  ibu  bersalin  tanpa  terapi  farmakologi memiliki  bayi  dengan    frekuensi  nadi  stabil  sebesar  99%,  dan tidak  stabil  sebesar 1%. Sedangkan ibu  bersalin dengan epidural analgesia dan memiliki bayi dengan frekuensi nadi  stabil  sebesar  100%,  dan  nadi  tidak  stabil  tidak  ada.  Hasil  analisis  uji  statistik dengan  menggunakan  uji Fishers  Exact  Test terdapat  2  sel  yang  nilainya  kurang  nilai ekspektasi  (nilai  E)  kurang  dari  5,  lebih  dari  20%  dari  keseluruhan  sel,  maka uji  chi square tidak  berlaku,  nilai Exact  Sig.  (2-Sided) menunjukkan  nilai p  value atau signifikansi nilai OR. Apabila < 0,05 maka pada taraf kepercayaan 95%, OR dinyatakan signifikan atau bermakna yang berarti dapat mewakili keseluruhan populasi, jadi nilai p value =  0,621  yang  berarti  Ho  diterima.  Hal  ini  membuktikan  bahwa  tidak  ada hubungan  yang  signifikan  antara  nadi  bayi  baru  lahir  dengan  epidural  analgesia  pada persalinan normal.

## Tabel. 9
Analisis Hubungan Frekuensi Napas Bayi Baru Lahir dengan Terapi Farmakologi Epidural Analgesia pada Persalinan Normal
Frekuensi Napas Epidural Analgesia Total P Value OR CI 95% Tidak Ya f % f % Stabil 891 94,5 150 98,7 1041 0,027 4,377 1,055- 18,160 Tidak Stabil 52 5,5 2 1,3 54 Total 943 100 152 100 1095
Berdasarkan tabel 9 memperlihatkan bahwa ibu bersalin tanpa terapi farmakologi memiliki  bayi  baru  lahir  dengan  frekuensi  napas  stabil  sebesar  94,5%  dan  tidak  stabil sebanyak  5,5%,  sedangkan  pada  ibu  bersalin  dengan  epidural  analgesia  memiliki  bayi baru lahir dengan  frekuensi napas stabil sebesar 98,7% serta  tidak stabil  sebesar 1,3%. Hasil uji statistik dengan menggunakan uji chi square didapatkan nilai p value = 0,027. Apabila p < α atau p < 0,05 maka terdapat hubungan yang signifikan. Dengan demikian tolak  Ho  karena p  value <  α (0,027  <  0,05),  yang  memperlihatkan  ada  hubungan signifikan  antara  frekuensi  napas  bayi  baru  lahir  dengan  epidural  analgesia.  Nilai  OR frekuensi napas bayi baru lahir stabil terhadap frekuensi napas bayi tidak stabil  sebesar 4,377 berarti frekuensi pernapasan bayi ibu dengan epidural analgesia lebih stabil 4,377 kali  dibandingkan  dengan  frekuensi  pernapasan  bayi  tidak  stabil.  Nilai  CI  95% menunjukkan  batas  atas  dan  batas  bawah  OR,  yang  artinya,  setidaknya  frekuensi pernapasan  bayi  baru  lahir  dengan  terapi  farmakologi  sekurang-kurangnya  sebesar 1,055 kali lipat dan paling besar 18,160 kali lipat lebih stabil.
.

## PEMBAHASAN
Penelitian  Kumar  et  al.,  (2019)  memperlihatkan  tidak  ada  perbedaan  yang significan kestabilan tanda vital pada APGAR Score pada bayi baru lahir menit pertama dan  menit  kelima.  Hal  ini  berbeda  dengan  pendapat  Høtoft  &  Maimburg  (2020)  yang menyatakan  bahwa  APGAR  skor  yang  rendah  dan  neonates  yang  masuk  dalam  unit perawatan  intensif  lebih  sering  terjadi  pada  bayi  dengan  ibu  yang  berisiko  rendah menggunal  epidural  analgesia  saat  melahirkan.  Hal  yang  sama  juga  diungkapkan  oleh Mohd-Salameh et al., (2020) yang mengatakan bahwa epidural analgesia menyebabkan meningkatnya angka kejadian rendahnya APGAR skor pada bayi.
Hal  ini  dapat  terjadi  karena  obat-obatan  yang  diberikan  pada  epidural  analgesia, diberikan dengan dosis yang tepat dan pemberiannya melalui rute rongga epidural pada tulang  belakang  sehingga  obat  tidak  masuk  kedalam  intra  vena  serta  tidak  masuk kedalam  sawar  plasenta  (Zeng  et  al.,  2020).  Tanda  vital  pada  ibu  yang  dilakukan tindakan  epidural  analgesia  seperti  tekanan  darah,  nadi  dan  saturasi  juga  dimonitor, setiap  15  menit  selama  1  jam  dan  pemberian  resusitasi  cairan  baik  kristaloid  maupun koloid sesuai dengan kondisi ibu saat itu, sehingga Mean Arterial Pressure (MAP) ibu tetap tercukupi, sehingga tidak mempengaruhi skor APGAR menit pertama dan kelima bayi baru lahir (Sun et al., 2019).
Penelitian ini juga memperlihatkan adanya hubungan yang signifikan antara suhu tubuh  bayi  baru  lahir  dengan  pemberian  therapy  epidural  analgesia  pada  saat  ibu bersalin. Hal ini berbeda dengan hasil penelitian yang dilakukan  oleh Newnham et al., (2021)  dalam  penelitiannya  yang  mengatakan  tidak  ada  hubungan  yang  bermakna secara statistik antara kedua kelompok (ibu yang melahirkan dengan EA dan tanpa EA) terhadap  kestabilan  suhu  tubuh  bayi.  Pada  penelitiannya  suhu  bayi  diukur  pada  menit pertama, kelima dan kesepuluh.
Mekanisme  kehilangan  panas  pada  bayi  dapat  terjadi  melalui  evaporasi  dimana bayi  akan  kehilangan  panas  tubuh  melalui  penguapan  dari  kulit  tubuh  yang  basah  ke udara,  karena  air/cairan  ketuban.  Selain  evaporasi  ada  juga  melalui  konduksi  dimana kehilangan panas melalui kontak langsung antara tubuh bayi dan benda atau permukaan yang  temperaturnya  lebih  rendah.  Kehilangan  panas  tubuh  bayi  melalui  aliran  udara sekitar bayi  yang lebih dingin dapat juga terjadi (konveksi) dan juga kehilangan panas badan bayi melalui pemancaran/radiasi dari tubuh bayi ke lingkungan sekitar bayi yang lebih dingin (radiasi) (Sarnah et al., 2020).
Hipotermi  merupakan  hal  yang  bisa  terjadi  pada  bayi  baru  lahir,  penyebab terjadinya hipotermi pada bayi  diantarnya jaringan lemak subkutan tipis, perbandingan luas  permukaan  tubuh  dengan  berat  badan  besar,  cadangan  glikogen  dan brown  fat sedikit.  Bayi  Baru  Lahir  tidak  mempunyai  respon shivering (menggigil)  pada  reaksi kedinginan.  Bila  perawat  kurang  pengetahuan  dan  pengalamannya  dalam  pengelolaan bayi  yang  berisiko  maka  kemungkinan  besar  bayi  akan  mengalami.  Hipotermia  juga dapat  disebabkan  oleh  karena  terpapar  dengan  lingkungan  dingin  (suhu  lingkungan rendah,  permukaan  yang  dingin  atau  basah)  atau  bayi  dalam  keadaan  basah atau tidak berpakaian (Shekhawat et al., 2021).
Selain itu perbedaan waktu pengukuran suhu bayi pada penelitian ini yaitu segera sesaat  bayi  lahir  yang  berbeda  dengan  pengukuran  suhu  bayi  yang  dilakukan  oleh Turner  et  al.,  (2020)  yang  dilakukan  pada  menit  pertama,  kelima  dan  kesupuluh sehingga  hasilnya  bertolak  belakang.  Serta  suhu  ruangan  di  kamar  bersalin  antara  25- 28 0 C  yang  diseting  untuk  kenyamanan  ibu  yang  akan  melakukan  persalinan,  sehingga bayi  dapat  mengalami  penurunan  suhu  tubuh  secara  konveksi  karena  suhu  udara
ruangan  sekitar.  Penurunan  suhu  tubuh  dapat  terjadi  setiap  saat  apabila  suhu  di sekeliling  bayi  rendah  dan  upaya  mempertahankan  suhu  tubuh tidak  diterapkan  secara tepat. Terutama pada masa stabilisasi bayi yaitu 6-12 jam pertama setelah lahir (Mohd- Salameh  et  al.,  2020).  Pada  saat  bayi  baru  lahir  dibiarkan  basah  dan  telanjang  selama menunggu  placenta  lahir,  sebaiknya  segera  dikeringkan  dengan  kain  bersih  dan  bayi diletakan di dada ibunya atau dilakukan inisiasi menyusui dini , karena kehangatan dada ibu dapat menghangatkan bayi (Shmueli et al., 2018).
Pada  penelitian  ini  juga  diperlihatkan  hubungan  frekuensi  nadi  bayi  baru  lahir dengan terapi farmakologi analgesia epidural pada persalinan normal dinyatakan dengan nilai p value = 0,621, hal ini membuktikan bahwa tidak ada hubungan  yang signifikan antara frekuensi nadi bayi baru lahir dengan therapy analgesia epidural pada persalinan normal.  Kondisi  ini  dapat  mempengaruhi  nilai  APGAR  Skor  dimana  karena  obat- obatan  yang  diberikan  pada epidural  analgesia,  diberikan  dengan  dosis  yang  tepat dan pemberianya  melalui  rute  rongga  epidural  pada  tulang  belakang  (Zeng  et  al.,  2020). Observasi  yang ketat dengan cairan  yang tepat akan membuat Mean Arterial Pressure (MAP)  ibu  tetap  tercukupi  dan  hal  ini  kembali  akan  berdampak    pada  nutrisi  dan oksigenasi ke janin tidak terganggu, sehingga tidak mempengaruhi frekuesnsi nadi bayi baru lahir (Srebnik et al., 2019).
Pada  penelitian  ini  hubungan  frekuensi  napas  bayi  baru  lahir  dengan  terapi farmakologi  analgesia  epidural  pada  persalinan  normal,  dari  hasil  uji  statistik menggunakan  uji chi  square didapatkan  nilai  p value =  0,027,  yang  berarti  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  frekuensi  napas  bayi  baru  lahir  dengan  analgesia epidural.  Anim-Somuah  et  al.,  (2018)  berpendapat  bahwa  therapy  epidural  analgesia pada  persalinan  juga  berkaitan  dengan  terjadinya  hypertermi,  meningkatkan  risiko hipoksia  pada  neonates  dan  meningkatkan  angka  kejadian encephalopathy pada neonatal. Kondisi ini dapat terjadi karena berkaitan dengan suhu tubuh bayi yang rendah sehingga  berdampak  pada  pola  nafas  bayi  yang  menjadi  tidak  normal,  bila  terjadi hipotermia  maka  metabolisme  dan  kebutuhan  oksigen  menjadi  meningkat,  hal  ini menyebabkan  terjadi  perubahan  pola  nafas  pada  bayi  yaitu  meningkatnya  frekuensi napas  bayi  sebagai  mekanisme  kompensasi  tubuh  untuk  memenuhi  dan  mencukupi kebutuhan  oksigen  terutama  organ  otak  dan  organ  vital  lainya,  selain  itu  faktor  paru- paru bayi yang terlambat beradaptasi dengan dunia luar.

## SIMPULAN
Penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengkaji  empat  faktor  pada  bayi  baru  lahir  dan hubungannya  dengan  pemberian  terapi  farmakologis  analgesia  epidural  pada  ibu  saat bersalin.  Hasil  penelitian  menunjukkan  hubungan  yang  signifikan  antara  suhu  tubuh, frekuensi  nafas  pada  bayi  baru  lahir  dan persalinan  normal  dengan  analgesia  epidural. Selain itu, ditemukan bahwa tidak ada hubungan  yang signifikan antara skor APGAR, denyut  nadi  pada  bayi  baru  lahir  dan  persalinan  normal  dengan  analgesia  epidural. Epidural analgesia aman bagi ibu dan bayi dengan pemantauan yang tepat

## SARAN
Dari  hasil  penelitian  ini diharapkan  perawat  mampu  melakukan  penanganan secara  tepat  dan  cepat  dalam  mencegah  terjadinya  ketidakstabilan  suhu  tubuh  dan frekuensi  napas  bayi  baru  lahir.  Beberapa  tindakan  keperawatan  yang  dapat  dilakukan seperti  jangan  biarkan  bayi  baru  lahir  basah  dan  telanjang  selama  menunggu  placenta lahir  meskipun  lingkungan  disekitar  bayi  cukup  hangat,  segera  keringkan  dan  berikan
kain  hangat,  dan  dilanjutkan  bayi  diletakan  di  dada  ibunya  segera  setelah  melahirkan atau dilakukan inisiasi menyusu dini, karena kehangatan dada ibu dapat menghangatkan bayi  dan  membuat  napas  bayi  menjadi  adekuat.  Tindakan  epidural  analgesia  dapat dipakai untuk meningkatkan kualitas pelayanan asuhan persalinan yang memperhatikan aspek  sayang  ibu  dan  bayi  dengan  nyaman  dan  aman,  sehingga  dapat  meningkatkan kepuasan asuhan pelayanan pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Aasheim,  V.,  Nilsen,  R.  M.,  Vik,  E.  S.,  Small,  R.,  &  Schytt,  E.  (2020).  Epidural Analgesia  for  Labour  Pain  in  Nulliparous  Women  in  Norway  in  Relation  to Maternal  Country  of  Birth  and  Migration  Related  Factors. Sexual  and Reproductive Healthcare , 26 (September), 100553. https://doi.org/10.1016/j.srhc.2020.100553 Anim-Somuah,  M.,  Smyth,  R.  M.  D.,  Cyna,  A.  M.,  &  Cuthbert,  A.  (2018).  Epidural Versus Non-Epidural or no Analgesia for Pain Management in Labour. Cochrane Database of Systematic Reviews , 2018 (5). https://doi.org/10.1002/14651858.CD000331.pub4
Deshmukh,  V.  L.,  Ghosh,  S.  S.,  Yelikar,  K.  A.,  &  Gadappa,  S.  N.  (2018).  Effects  of Epidural  Labour  Analgesia  in  Mother  and  Foetus. Journal  of  Obstetrics  and Gynecology of India , 68 (2), 111–116. https://doi.org/10.1007/s13224-017-1063-7 Hadijono, S., Samsudi, S.,  Florentinus, T. S., & Noorpramono, N. (2019). Development Development  of  Clinical  Training  Models  for  Comprehensive  Emergency Obstetrics  and  Neonatal  Care  (Ceonc/Ponek)  and  Facilitative  Supervision  for Improving  Hospital Performance. The Journal of Educational Development  7 (1), 33–39. https://journal.unnes.ac.id/sju/index.php/jed/article/view/29334
Høtoft,  D.,  &  Maimburg,  R.  D.  (2020).  Epidural  Analgesia  during  Birth  and  Adverse Neonatal  Outcomes:  A  Population-Based  Cohort  Study. Women  and  Birth , (2019), 6–11. https://doi.org/10.1016/j.wombi.2020.05.012
Kartalina,  Y.  (2021).  Studi  Implementasi  Kebijakan  Peraturan  Menteri  Kesehatan  No. 97  Tahun  2014  tentang  Pemeriksaan  Status  Anemia  Catin  Wanita  di  Wilayah Kerja Puskesmas-Puskesmas Kota Tangah. Human Care Journal , 6 (2), 471–478. Retrieved from https://ojs.fdk.ac.id/index.php/humancare/article/view/1265
Kumar,  S.,  Shenoi,  A.,  Jain,  S.,  Raja,  M.,  &  Rao,  N.  (2019).  Epidural  Analgesia  in
Mothers: Neonatal Outcome- A Retrospective Chart Review. Journal of Medical Science And Clinical Research , 7 (6), 873–877. https://doi.org/10.18535/jmscr/v7i6.146
Lam,  K.  K.,  Leung,  M.  K.  M.,  &  Irwin,  M.  G.  (2020).  Labour  Analgesia:  Update  and Literature Review. Hong Kong Medical Journal , 26 (5), 413–420. https://doi.org/10.12809/hkmj208632
Mohd-Salameh, K., Paraparambil, V. A., Sarfrazul, A., Hussain, H. L., Thyvilayil, S. S., &  Mahmoud,  A.  S.  (2020).  Effects  of  Labor  Epidural  Analgesia  on  Short  Term Neonatal  Morbidity. International  Journal  of  Women’s  Health , 12 ,  59–70. https://doi.org/10.2147/IJWH.S228738
Newnham,  E.  C.,  Moran,  P.  S.,  Begley,  C.  M.,  Carroll,  M.,  &  Daly,  D.  (2021). Comparison  of  Labour  and  Birth  Outcomes  Between  Nulliparous  Women  who Used  Epidural  Analgesia  in  Labour  and  Those  Who  Did  Not:  A  Prospective Cohort Study. Women and Birth , 34 (5), e435–e441.
https://doi.org/10.1016/j.wombi.2020.09.001
Oliveira,  C.  R.  D.  (2020).  The  Legacy  of  Virginia  Apgar. British  Journal  of
Anaesthesia , 124 (3), e185–e186. https://doi.org/10.1016/j.bja.2019.12.017 Sarnah, S., Firdayanti, F., & Rahma, A. S. (2020). Manajemen Asuhan Kebidanan pada Bayi  Ny  “H”  dengan  Hipotermi  di  Puskesmas  Jumpandang  Baru  Makassar. Jurnal Midwifery , 2 (1), 1–9. DOI: 10.24252/jmw.v2i1.10652
Shekhawat,  H.,  Shrivastava,  D.,  Dhurve,  K.,  Shelke,  U.,  &  Deo,  A.  (2021).  Effect  of Epidural Labor Analgesia on Fetal Heart Rate and Neonatal Outcome. Journal of Datta Meghe Institue of Medical Sciences, 15 (3), 382–386. https://doi.org/10.4103/jdmimsu.jdmimsu Shmueli,  A.,  Salman,  L.,  Orbach-Zinger,  S.,  Aviram,  A.,  Hiersch,  L.,  Chen,  R.,  & Gabbay-Benziv, R. (2018). The Impact of Epidural Analgesia on the Duration of the Second Stage of Labor. Birth , 45 (4), 377–384.
https://doi.org/10.1111/birt.12355
Srebnik,  N.,  Barkan,  O.,  Rottenstreich,  M.,  Ioscovich,  A.,  Farkash,  R.,  Rotshenker- olshinka,  K.,  &  Samueloff,  A.  (2019).  The  Impact  of  Epidural  Analgesia  on  the Mode of Delivery in Nulliparous Women That Attain the Second Stage of Labor.
The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine , 0 (0), 1–8. https://doi.org/10.1080/14767058.2018.1554045 Sun,  J.,  Yan,  X.,  Yuan,  A.,  Huang,  X.,  Xiao,  Y.,  Zou,  L.,  &  Li,  Y.  (2019).  Effect  of Epidural  Analgesia  in  Trial  of  Labor  After  Cesarean  on  Maternal  and  Neonatal Outcomes  in  China:  A  Multicenter,  Prospective  Cohort  Study. BMC  Pregnancy and Childbirth , 19 (1), 1–13. https://doi.org/10.1186/s12884-019-2648-1
Turner, J.,  Flatley, C., &  Kumar, S. (2020). Epidural Use in  Labour is Not Associated with  an  Increased  Risk  of  Maternal  or  Neonatal  Morbidity  When  the  Second Stage  is  Prolonged. Australian  and  New  Zealand  Journal  of  Obstetrics  and Gynaecology , 60 (3), 336–343. https://doi.org/10.1111/ajo.13045
World  Health  Organization.  (2018). Intrapartum  Care  for  a  Positive  Childbirth Experience . https://www.who.int/reproductivehealth/publications/intrapartum- care-guidelines/en/
Zeng,  H.,  Guo,  F.,  Lin,  B.,  Liu,  L.,  Wei, W.,  He, P., &  Lai, Y. (2020). The Effects of Epidural Analgesia Using Low-Concentration Local Anesthetic During the Entire Labor on Maternal and Neonatal Outcomes: A Prospective Group Study. Archives of Gynecology and Obstetrics , 301 (5), 1153–1158. https://doi.org/10.1007/s00404-020-05511-8