## SIKAP DOKTER PUSKESMAS DI JAKARTA TERHADAP PASIEN DENGAN ADIKSI ZAT PSIKOAKTIF

## ATTITUDES OF PRIMARY HEALTHCARE DOCTORS IN JAKARTA TOWARDS SUBSTANCE USE DISORDER
Fajar Pranoto 1 , Lilis 2 , Astri Parawita Ayu 3, *
1 Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Unika Atma Jaya, Jl. Pluit Raya no. 2, Jakarta, 14440
2 Departemen Patologi Anatomi, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Unika Atma Jaya, Jl. Pluit Raya no. 2, Jakarta, 14440
3 Departemen Ilmu Kesehatan Jiwa dan Perilaku, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Unika Atma Jaya, Jl. Pluit Raya no. 2, Jakarta, 14440
* Korespondensi: astri.parawita@atmajaya.ac.id

## ABSTRACT
Introduction: Substance use is a common public health problem worldwide, including in Indonesia. Physician working in primary healthcare services play an important role in health promotion and early detection of medical problems. Negative attitudes among physicians may affect the quality of healthcare provided. The objective of the current study was to assess primary healthcare doctors’  attitudes towards patients with substance use disorders in Jakarta.
Methods: This  was  an  observational  descriptive  study  using  a  cross-sectional  method.  Participants  were primary healthcare doctors working at Puskesmas in Jakarta. Doctors’ attitude was evaluated using Medical Condition  Regard  Scale.  The  proportion  of  participants  who  had  negative  and  positive  attitudes  towards patients with substance use problems was calculated based on gender, age, and working experience. Result: 587 participated in this study, most of them were female (80.75%), age 30 years or younger (50.60%), and  had  5  years  or  less  working  experience  (75.98%).  We  found  most  participants  expressed  negative attitudes (83.82%). The attitude was not different between female  and  male, younger and  older,  and those who had less or more than 5 years working experiences.
Conclusion: The result indicates that primary healthcare doctors in Jakarta have negative attitudes towards patients with substance use disorders. Further studies are needed to evaluate factors that might influence such attitude.
Key Words: attitudes, primary healthcare doctors, Medical Condition Regard Scale

## ABSTRAK
Pendahuluan: Penggunaan zat psikoaktif masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di Indonesia. Dokter puskesmas memiliki peranan penting untuk deteksi dini dan melakukan promosi kesehatan. Sikap negatif dari para  dokter  dapat  menyebabkan  layanan  kesehatan  yang  diberikan  menjadi  tidak  optimal.  Tujuan  dari penelitian  ini  adalah  untuk  mengevaluasi  sikap  dokter  puskesmas  terhadap  pasien  dengan  adiksi  zat psikoaktif.
Metode: Desain penelitian ini adalah studi deskriptif dengan metode potong lintang. Sampel penelitian adalah dokter  yang  praktik  di  unit-unit  pelayanan  kesehatan  puskesmas  wilayah  DKI  Jakarta.  Data  sikap  dokter diambil  menggunakan  kuesioner Medical  Condition  Regard  Scale .  Analisis  deskriptif  dan  uji chi-square dilakukan  untuk menghitung  proporsi  partisipan  yang  mempunyai  sikap  positif  dan  negatif  terhadap  pasien dengan  masalah  adiksi  zat  psikoaktif  berdasarkan  jenis  kelamin,  kelompok  umur,  dan  lama  bekerja.  Uji Kruskal-Wallis  dilakukan  untuk  mengevaluasi  perbedaan  sikap  berdasarkan  jenis  kelamin,  kelompok  umur dan lama bekerja.
Hasil: Sebanyak 587 dokter berpartisipasi dalam penelitian ini. Sebagian besar dari mereka mempunyai sikap yang negatif (83,82%). Tidak ada perbedaan yang bermakna dari sikap dokter perempuan dan laki-laki, yang berusia di atas 30 tahun atau lebih muda, serta yang mempunyai pengalaman bekerja lebih dari lima tahun atau kurang.
Simpulan: Sebagian  besar  dokter  puskesmas  di  wilayah  DKI  Jakarta  menunjukkan  sikap  yang  negatif terhadap  pasien  dengan  adiksi  zat  psikoaktif.  Penelitian-penelitian  lebih  lanjut  perlu  dilakukan  untuk menganalisis faktor-faktor yang memengaruhi sikap tersebut.
Kata Kunci: sikap, dokter, puskesmas, Medical Condition Regard Scale

## ARTIKEL PENELITIAN

## PENDAHULUAN
Penggunaan zat psikoaktif masih menjadi  masalah  kesehatan  masyarakat  di berbagai  negara,  termasuk  Indonesia.  Data dari United Nation Office on Drugs and Crime (UNODC)  pada  tahun  2018  menyebutkan bahwa sebanyak 275 juta (5,6%) penduduk di dunia usia 15-64 tahun pernah mengonsumsi zat psikoaktif. 1 Di Indonesia, Badan Narkotika Nasional  dalam  laporan  Pencegahan  dan Pemberantasan  Penyalahgunaan  dan  Pere- daran Gelap Narkoba (P4GN) triwulan II tahun 2021 menyebutkan jumlah kasus penggunaan zat  psikoaktif  adalah  sebesar  12.890. 2 Tiga provinsi  dengan  kasus  tertinggi  adalah Sumatera  Utara  (1550),  Jawa  Timur  (1384), dan DKI Jakarta (889). 2
Menurut American  Society  of  Addiction Medicine (ASAM),  adiksi  adalah  penyakit medis  kronis  yang  melibatkan  interaksi  kom- pleks di antara sirkuit otak, genetika, lingkung- an,  dan  pengalaman  hidup  individu. 3 Adiksi bermanifestasi  pada  pola  perilaku  berulang untuk  mendapat  kesenangan  atau  kepuasan dari  perilaku  tersebut. 3 Orang  dengan  masa- lah  adiksi  tidak  mampu  mengendalikan perilakunya  sehingga  menjadi  kompulsif  dan terus  berlanjut  meskipun  ada  konsekuensi negatif  dari  perilaku  tersebut. 3 Adiksi  sering kali  diasosiasikan  dengan  konsumsi  alkohol, rokok  atau  zat  psikoaktif  lainnya.  Adiksi  zat psikoaktif  adalah  kondisi  yang  menunjukkan individu  telah  mengonsumsi  zat-zat  tersebut secara  berulang  sehingga  terjadi  ketergan- tungan fisik dan psikis. 4
Beberapa  penelitian menunjukkan  bah- wa  dokter  cenderung  bersikap  negatif  terha-
dap  pasien  dengan  adiksi  zat  psikoaktif. Sebuah  penelitian,  yang  melibatkan  dokter dari beberapa negara Eropa, membandingkan sikap mereka terhadap pasien dengan adiksi zat  psikoaktif  dan  pasien  dengan  penyakit kronis  lainnya  (depresi  dan  diabetes).  Pene- litian  tersebut  mendapatkan  bahwa  dokter lebih  memberikan  perhatian  dan  menghargai pasien  dengan  depresi  dan  diabetes  diban- dingkan  dengan  pasien  dengan  adiksi  zat psikoaktif. 5 Penelitian  lain  membandingkan sikap  terhadap  pasien  dengan  adiksi  zat psikoaktif  pada  dokter  dengan  berbagai  latar belakang profesi (dokter umum, psikiater, dan dokters  spesialis  kedokteran  adiksi).  Dari penelitian tersebut disimpulkan bahwa papar- an  terhadap  pasien  dengan  adiksi  zat  psiko- aktif  memengaruhi  sikap  mereka. 6 Hal  ini berdasarkan  hasil  yang  didapatkan  bahwa spesialis kedokteran adiksi  secara signifikan mempunyai sikap yang lebih positif dibandingkan  psikiater  dan  dokter  umum. 6
Sikap dokter yang negatif dapat menurunkan kualitas  layanan  kesehatan  yang  diberikan bahkan  dapat  membuat  pasien  tidak  diterapi dengan optimal. 6
Di  Indonesia,  diketahui  masih  banyak dokter  yang  beranggapan  bahwa  adiksi  zat psikoaktif  bukan  sebuah  penyakit  medis, namun  demikian  belum  ada  penelitian mengenai  sikap  dokter  terhadap  kondisi tersebut. 7 Salah  satu  komponen  layanan kesehatan  yang  mempunyai  peran  penting dalam  promosi  kesehatan  dan  pencegahan masalah  penggunaan  zat  psikoaktif  serta deteksi dini, diagnosis, dan memberikan terapi awal  untuk  pasien  tersebut  adalah  dokter
puskesmas. Dengan demikian, dokter di pus- kesmas  perlu  mempunyai  sikap  yang  positif terhadap  pasien  dengan  masalah  peng- gunaan zat psikoaktif. Penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi sikap dokter  puskesmas di Jakarta terhadap pasien dengan adiksi zat psikoaktif.  Dengan  diketahuinya  sikap  terse- but, diharapkan dapat memberikan rekomen- dasi  tentang  kemungkinan  diperlukannya intervensi  baik  untuk  meningkatkan  atau memperkuat sikap positif dokter puskesmas.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian des- kriptif  dengan  metode  potong  lintang.  Para partisipan  adalah  dokter  yang  praktik  di  unit- unit layanan kesehatan di puskesmas di lima wilayah  DKI  Jakarta  diminta  untuk  berpar- tisipasi.  Dokter  yang  sedang  menjalani  pro- gram internship dan  yang  berada  di  posisi struktural  tidak  termasuk  dalam  partisipan penelitian ini.
Sikap  dokter  terhadap  pasien  dengan masalah  adiksi  zat  psikoaktif  dinilai  dengan menggunakan Medical  Condition  Regard Scale (MCRS). 8 Alat  ukur  ini  mempunyai  11 pernyataan  yang  direspons  dengan  enam poin  skala  Likert  (1=sangat  tidak  setuju sampai  dengan  6=sangat  setuju).  Respons pada setiap skala dijumlahkan untuk mendapatkan  total  skor.  Semakin  tinggi  skor menunjukkan sikap yang semakin positif, dan sebaliknya. 8 MCRS terbukti dapat membeda- kan  sikap  mahasiswa  kedokteran  terhadap pasien dengan kondisi medis tertentu seperti, depresi, heartburn ,  penggunaan  zat  psiko- aktif,  dan pneumonia pneumoccocus . 8 Alat
ukur  ini  juga  memiliki  reliabilitas  yang  baik yaitu  0,87  (koefisien  alpha)  dan  0,84  ( test- retest reliability ). 8
Sebelas pernyataan yang terdapat pada MCRS  menggambarkan  sikap  dokter  terha- dap  pasien  dalam  tiga  aspek,  yaitu  menye- nangkan ( enjoyable ), dapat diobati ( treatable ), dan  layak  mendapatkan  pengobatan  ( worthi- ness ). 8 Aspek  ‘menyenangkan’  menunjukkan seberapa menyenangkan bagi seorang dokter untuk  merawat  pasien  dengan  kondisi  medis tertentu. 8 Contoh  pernyataan  yang  meng- gambarkan  aspek  menyenangkan  adalah ‘ Saya senang menyediakan waktu tambahan untuk pasien seperti ini ’. Aspek ‘dapat diobati’ menunjukkan seberapa seorang dokter meng- anggap  bahwa  kondisi  medis  tertentu  dapat diobati. 8 Contoh  pernyataan  pada  aspek  ini adalah  ‘ Hanya  sedikit  yang  dapat  saya lakukan  untuk  menolong  pasien  seperti  ini ’. Seorang  dokter  menganggap  bahwa  pasien dengan kondisi medis tertentu layak atau tidak layak diobati tergambar pada contoh pernya- taan  beriku t  ‘ Mengobati  pasien  seperti  ini hanya menghabiskan biaya pengobatan ’. 8
Uji chi-square digunakan  untuk  menilai perbedaan  proporsi  sikap  positif  dan  negatif pada  partisipan  berdasarkan  karakteristik demografi (jenis kelamin, kelompok umur, dan lama bekerja di puskesmas). Perbedaan sikap berdasarkan  jenis  kelamin,  kelompok  umur, dan  lama  bekerja  di  puskesmas  dianalisis dengan  menggunakan  uji  Kruskal-Wallis karena  distribusi  data  yang  tidak  normal. Semua  analisis  dilakukan  dengan  meng- gunakan  program  pengolahan  data  JASP version 014.1. 9
Sebelum  melakukan  analisis,  peneliti menentukan cut  off  score untuk  membagi sikap dokter menjadi dua kategori, yaitu sikap positif dan sikap negatif berdasarkan total skor sikap yang diperoleh. Cut off score ditentukan dengan  menggunakan  metode contrasted group ,  dan  mendapatkan  skor  44.  Hal  ini berarti partisipan yang memiliki skor di atas 44 (>44)  memiliki  sikap  positif,  sedangkan partisipan  dengan  skor  di  bawah  atau  sama dengan 44 (≤44) memiliki sikap negatif.

## HASIL
Secara  keseluruhan,  terdapat  663 partisipan yang mengisi kuesioner. Sebanyak 94  partisipan  dieliminasi  karena  merupakan dokter internship (73  partisipan)  atau  tidak mengisi kuesioner MCRS (3 partisipan). Total data  keseluruhan  yang  dianalisis  adalah sejumlah  587.  Sebanyak  474  partisipan (80,75%)  adalah  perempuan,  297  (50,50%) berusia  di  atas  30  tahun,  dan  446  (75,98%) memiliki  pengalaman  kerja  5  tahun  atau kurang (Tabel 1).
Tabel 1 . Data Demografis Partisipan Penelitian Karakteristik n % Jenis Kelamin Perempuan 474 80,75 Laki-laki 111 18,91 Tidak menjawab 2 0,34 Umur (mean, SD) 32,83 7,11 Di atas 30 tahun 297 50,60 30 tahun atau lebih mudah 282 48,04 Tidak menjawab 8 1,36 Lama Bekerja di Puskesmas (mean, SD) 4,49 5,41 Di atas 5 tahun 138 23,51 5 tahun atau kurang 446 75,98 Tidak menjawab 3 0,51 Jumlah kasus adiksi zat psikoaktif yang ditemui dalam sebulan Tidak pernah 399 67,97 Kurang dari 5 152 25,89 5 ke atas 19 3,24 Tidak menjawab 17 2,90
Sebagian  besar  partisipan  (83,82%) mempunyai  sikap  yang  negatif  terhadap pasien  dengan  masalah  zat  psikoaktif ( mean =40,47,  SD=5,06).  Proporsi  sikap negatif  dan  positif  berbeda  secara  signifikan pada  kelompok  laki-laki  dan  perempuan namun  tidak  berbeda  berdasarkan  kelompok umur  dan  lama  bekerja  (Tabel  2).  Proporsi perempuan  yang  mempunyai  sikap  negatif
(85,87%)  secara  signifikan  lebih  besar daripada laki-laki (74,78%). Perbedaan proporsi ini namun demikian tidak menunjukkan perbedaan sikap yang berbeda di antara perempuan dan laki-laki (H(1)=2,48, p=0,14).  Tidak  ditemukan  perbedaan  sikap yang  berbeda  juga  di  antara  kelompok  umur (H(1)=0,16,  p=0,69)  maupun  lama  bekerja  di puskesmas (H(1)=0.79 , p=0,37).
Tabel 2 . Sikap dokter Puskesmas terhadap Pasien dengan Adiksi Zat Psikoaktif
Karakteristik Sikap Positif Sikap Negatif x2 p n % n % Jenis Kelamin Perempuan 67 14,14 407 85,87 8,13 0,004* Laki-laki 28 25,24 83 74,78 Umur 30 tahun atau lebih muda 45 15,96 237 84,04 0,03 0,86 Di atas 30 tahun 49 16,50 248 83,50 Lama Bekerja di Puskesmas 5 tahun atau kurang 76 17,04 37 82,96 1,25 0,264 Lebih dari 5 tahun 18 13,04 120 86,96
*Perbedaan proporsi yang signifikan antara perempuan dan laki-laki

## DISKUSI
Penelitian  ini  adalah  studi  deskriptif yang  bertujuan  untuk  mengevaluasi  sikap dokter  puskesmas  di  Jakarta.  Sebanyak  587 dokter puskesmas di 5 wilayah di DKI Jakarta berpartisipasi  dalam  penelitian  ini.  Sebagian besar  dari  mereka  menunjukkan  sikap  yang negatif  terhadap  pasien  dengan  adiksi  zat psikoaktif. Hal ini berarti mereka tidak senang menangani    pasien  tersebut,  merasa  kondisi tersebut  sulit  diterapi,  dan  tidak  layak  untuk mendapat pengobatan. Tidak ada perbedaan sikap  yang  bermakna  berdasarkan  jenis kelamin, usia, maupun lama bekerja, walaupun  proporsi  sikap  positif  dan  negatif berbeda  secara  signifikan  antara  kelompok laki-laki dan perempuan.
Beberapa  penelitian  telah  melaporkan adanya  persepsi  atau  stigma  negatif  dari tenaga  kesehatan,  termasuk  dokter,  pada pasien  dengan  adiksi  zat  psikoaktif.  Sebuah telaah literatur sistematis melaporkan tenaga kesehatan  menunjukkan  sikap  yang  kurang menghargai  dan  tidak  mampu  berempati terhadap pasien dengan adiksi zat psikoaktif 6 . Para  tenaga  kesehatan  juga  menyatakan
bahwa  pasien  tersebut  lebih  baik  ditangani oleh  spesialis  kedokteran  adiksi 6 .  Sebuah penelitian  di  Belanda  mendapatkan  bahwa dokter umum menganggap masalah adiksi zat psikoaktif sebagai konsekuensi dari kelemahan  seseorang 10 .  Penelitian  yang dilakukan di delapan negara Eropa menunjukkan  bahwa  dokter  umum,  terutama yang  bekerja  di  layanan  primer,  lebih menghargai  pasien  dengan  diabetes  dan depresi  daripada  pasien  dengan  adiksi  zat psikoaktif 5 .  Sikap  dokter  umum  ini  juga  lebih negatif dibandingkan dengan sikap profesional kesehatan lain (psikiater, psikolog, perawat  dan  pekerja  sosial) 5 .  Hal  ini  berlaku secara  umum  di  delapan  negara  tersebut. Sikap  negatif  dari  dokter  dianggap  dapat mengganggu  hubungan  dokter  pasien  dan menurunkan  kualitas  layanan  terapi  yang diberikan 6 .
Belum  banyak  penelitian  di  Indonesia yang  melakukan  evaluasi  sikap  dokter terhadap pasien dengan adiksi zat psikoaktif. Salah  satu  penelitian  yang  dilakukan  pada dokter  yang  menjalani  program internship di Kalimantan  Selatan  menunjukkan  bahwa
mereka  menganggap  pasien  dengan  adiksi zat  psikoaktif  dapat  mengendalikan  sendiri perilaku  adiksi  mereka 11 .  Diketahui  hanya sekitar  30%  dokter  di  Indonesia  yang mempunyai  pendapat  bahwa  adiksi  zat psikoaktif  adalah  sebuah  penyakit  otak,  dan hal ini dihubungkan dengan topik kedokteran adiksi di dalam kurikulum pendidikan kedokteran di Indonesia yang masih terbatas 7 . Meningkatkan  pendidikan  kedokteran  adiksi telah  direkomendasikan  dan  terbukti  menjadi salah satu cara yang efektif dalam membantu dokter mengembangkan sikap positif terhadap pasien dengan adiksi zat psikoaktif 12-15 .
Dari  penelitian  ini,  tidak  didapatkan adanya  perbedaan  sikap  yang  bermakna antara  dokter  laki-laki  dan  perempuan,  yang lebih muda dan lebih tua, serta yang bekerja lebih  dan  kurang  dari  lima  tahun.  Penelitian- penelitian sebelumnya juga tidak menemukan perbedaan  sikap  dokter  yang  bermakna berdasarkan  berbagai  faktor  ini 6,10 .  Pada penelitian  di  delapan  negara  Eropa,  terdapat perbedaan yang signifikan antara sikap dokter yang  mempunyai  pengalaman  bekerja  lebih dan  kurang  dari  10  tahun,  yang  diduga berkaitan dengan perubahan kurikulum
pendidikan
kedokteran 5 . Pengaruh
pengalaman  bekerja  ini  namun  demikian menjadi tidak bermakna jika memperhitungkan  faktor-faktor  lain,  seperti usia, jenis kelamin, dan negara asal 5 .
Beberapa  keterbatasan  penelitian  ini perlu  diperhatikan  dalam  menginterpretasi hasil  yang  didapatkan.  Pertama,  penelitian menggunakan  kuesioner  dalam  dua  bentuk, digital  dan  manual  (kertas  dan  pena).
Partisipan dapat memilih yang sesuai dengan situasi  dan  kondisi  di  tiap-tiap  puskesmas. Pengisian  kuesioner  kertas  dilakukan  secara serentak  pada  satu  waktu,  sementara pengisian secara digital dilakukan berdasarkan kenyamanan partisipan. Perbedaan teknis pengisian  ini  mungkin  bisa memengaruhi  hasil  pengisian  kuesioner mengingat kemungkinan kesalahan input data akan  lebih  besar  pada  pengisian  secara manual  dibandingkan  digital.  Kedua,  cukup banyak partisipan yang tidak mengisi pertanyaan mengenai apakah pernah mendapat  pendidikan  kedokteran  adiksi  dan berapa  banyak  pasien  dengan  penggunaan zat psikoaktif yang ditangani dalam satu bulan terakhir.  Kedua  hal  ini  sangat  mungkin memengaruhi  sikap  mereka  terhadap  pasien dengan  adiksi  zat  psikoaktif 10,14 .  Dengan demikian, penelitian ini tidak bisa menyingkirkan  adanya  bias  bahwa  mereka yang  bersikap  positif  kemungkinan  besar pernah  menjalani  pendidikan  kedokteran adiksi atau mempunyai lebih banyak pengalaman menangani pasien tersebut.

## SIMPULAN
Penelitian  ini  adalah  yang  pertama melakukan  evaluasi  terhadap  sikap  dokter puskesmas  di  DKI  Jakarta  terhadap  pasien dengan  adiksi  zat  psikoaktif.  Hasil  yang didapatkan  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  dari  mereka  mempunyai  sikap  yang negatif, yaitu tidak senang menangani pasien dengan adiksi zat psikoaktif dan menganggap bahwa  pasien  tersebut  tidak  bisa  dan  tidak layak  diobati.  Dari  penelitian  ini  belum  bisa
direkomendasikan  secara  pasti  faktor-faktor yang  mungkin  memengaruhi  sikap  dokter puskesmas  ini  sehingga  perlu  dilakukan evaluasi  lebih  lanjut  tentang  hal  tersebut. Dengan diketahuinya faktor-faktor yang memengaruhi  sikap  dokter  terhadap  pasien dengan  adiksi  zat  psikoaktif,  maka  dapat dilakukan intervensi untuk membangun sikap yang  lebih  positif.  Hal  ini  penting  untuk dilakukan  mengingat  sikap  negatif  dokter dapat  memengaruhi  kualitas  layanan  yang diberikan kepada pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
1. World Drug Report 2018 [Internet]. [cited 2021 Oct 7]. Available from: https://www.unodc.org/wdr2018/
2. Infografis  Triwulan  IITahun  2021  |  Perpustakaan BNN [Internet]. [cited 2021 Oct 7]. Available from: https://perpustakaan.bnn.go.id/id/infografis- triwulan-iitahun-2021
3. Smith  DE.  Editor’s  Note:  The  Process  Addictions and  the  New  ASAM  Definition  of  Addiction.  J Psychoactive Drugs. 2012 Jan 1;44(1):1 –4.
4. Joewana S. Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan zat psikoaktif : penyalahgunaan NAPZA/ narkoba  [Internet].  EGC;  2004  [cited  2021  Oct  7].
Available  from:  //perpustakaan.kemsos.go.id/elib/ index.php?p=show_detail&id=2103&keywords=
5. Gilchrist G, Moskalewicz J, Slezakova S, Okruhlica L,  Torrens  M,  Vajd  R,  et  al.  Staff  regard  towards working  with  substance  users:  a  European  multi- centre study. Addiction. 2011;106(6):1114 –25.
6. van  Boekel  LC,  Brouwers  EPM,  van  Weeghel  J,
Garretsen HFL. Stigma among health professionals towards patients with substance use disorders  and  its  consequences  for  healthcare delivery: Systematic review. Drug Alcohol Depend. 2013 Jul 1;131(1):23 –35.
7. Pinxten WJL, De Jong C, Hidayat T, Istiqomah AN, Achmad  YM,  Raya  RP,  et  al.  Developing  a competence-based  addiction  medicine  curriculum in  Indonesia:  The  training  needs  assessment. Subst Abuse. 2011 Apr 13;32(2):101 –7.
8. Christison  GW,  Haviland  MG,  Riggs  ML.  The medical  condition  regard  scale:  measuring reactions to diagnoses. Acad Med J Assoc Am Med Coll. 2002 Mar;77(3):257 –62.
9. How  do  I  cite  JASP?  [Internet].  JASP  -  Free  and User-Friendly Statistical Software. [cited 2021 Oct 7].  Available  from:  https://jasp-stats.org/faq/how- do-i-cite-jasp/
10.   van  Boekel  LC,  Brouwers  EPM,  van  Weeghel  J,
Garretsen  HFL.  Healthcare  professionals’  regard towards  working  with  patients  with  substance  use disorders:  Comparison  of  primary  care,  general psychiatry  and  specialist  addiction  services.  Drug Alcohol Depend. 2014 Jan 1;134:92 –8.
11.   Mahaputra  M,  Ayu  AP.  Persepsi  terhadap  adiksi zat  psikoaktif  pada  mahasiswa  peserta  program studi magister psikologi dan dokter umum peserta program  internship.  Damianus  J  Med.  2014  Oct 1;13(3):173 –82.
12.   Wood  E,  Samet  JH,  Volkow  ND.  Physician education  in  addiction  medicine.  JAMA.  2013  Oct 23;310(16):1673 –4.
13.   Ayu AP, El-Guebaly N, Schellekens A, De Jong C,
Welle-Strand  G,  Small  W,  et  al.  Core  addiction medicine competencies for doctors: An international consultation on training. Subst Abuse. 2017 Dec;38(4):483 –7.
14.   Ayu AP, Schellekens AFA, Iskandar S, Pinxten L, De  Jong  CAJ.  Effectiveness  and  organization  of addiction  medicine  training  across  the  globe.  Eur Addict Res. 2015;21(5):223 –39.
15.   Moses  TE,  Chammaa  M,  Ramos  R,  Waineo  E,
Greenwald  MK.  Incoming  medical  students’ knowledge  of  and  attitudes  toward  people  with substance use disorders: Implications for curricular training. Subst Abuse. 2020 Nov 9;0(0):1 –7.