Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Length of Stay di Instalasi Gawat Darurat
Windy Roselita 1 , Marina Kristi Layun Rining 2 , Aries Abiyoga 3 , Rusdi 4
1,2,3,4 Program Studi Ilmu Keperwatan, ITKes Wiyata Husada Samarinda, Indonesia
1 wroselita@gmail.com , 2 marinalayun@gmail.com, 3 ariesabiyoga@rocketmail.com, 4 rusdi@itkeswhs.ac.id

## ABSTRAK
Latar Belakang: Emergency Department Length of Stay (EDLOS), bisa berarti interval waktu antara kedatan- gan pasien ke UGD dengan waktu pasien secara fisik meninggalkan UGD. LOS di Emergency Department , ditandai dengan waktu yang tidak tepat lama sebelum keberangkatan akhir untuk tempat tidur di rumah sakit, rumah, atau fasilitas lain diyakini mempengaruhi hasil klinis. Lamanya LOS tentu akan memicu risiko ter- jadinya hal yang tidak diinginkan, mempengaruhi tingkat keselamatan pasien dan menurunkan mutu pelayanan rumah  sakit  dan  kepuasan  pasien. Tujuan: Tujuan  dari  studi  ini  guna  mengetahui  Faktor-faktor  yang Berhubungan Dengan Length of Stay (LOS) di Instalasi Gawat Darurat RSUD Akhmad Berahim Kabupaten Tana Tidung. Metode: Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif berjenis deskriptif analitik. Sampel pada penelitian ini berjumlah 85 responden menggunakan metode purposive sampling dengan pendekatan cross- sectional .  Menggunakan  lembar  observasi Length  of  Stay. Hasil: Analisa  data  bivariat  memakai  uji chi- square pada faktor Waktu Pemeriksaan Diagnostik adalah p 0.003 < 0.05 yang berarti ada hubungan antara Waktu Pemeriksaan Diagnostik dengan Length of Stay di Instalasi Gawat Darurat RSUD Akhmad Berahim Tana Tidung. Sedangkan faktor Waktu Triase p 1.000 > 0.05, faktor Waktu Konsultasi p 0.057 > 0.05, faktor Cara Kedatangan p 0.743 > 0.05 dan faktor Jenis Kasus p 0.388 > 0.05 keempatnya tidak ada hubungan dengan Length of Stay di Instalasi Gawat Darurat RSUD Akhmad Berahim Tana Tidung. Kesimpulan: Adanya Hub- ungan Waktu Pemeriksaan Diagnostik dengan Length of Stay di Instalasi Gawat Darurat RSUD Akhmad Be- rahim Tana Tidung. Tidak adanya hubungan antara Waktu Triase, Waktu Konsultasi, Cara Kedatangan, dan Jenis kasus dengan Length of Stay di Instalasi Gawat Darurat RSUD Akhmad Berahim Tana Tidung .
Kata  Kunci: Emergency  Department  Length  of  Stay,  Length  of  Stay ,  Instalasi  Gawat  Darurat, Emergency Departement, Boarding Time,

## PENDAHULUAN
LOS  yang  merupakan  kependekan dari Length of Stay ialah ukuran yang dipakai secara  luas  dalam  studi  berkenaan  dengan nyaris tiap elemen proses unit gawat darurat. EDLOS  yang  merupakan  kependekan dari Emergency  Department  Length  of Stay memiliki arti interval waktu antara waktu masuknya  pasien  ke  UGD  dengan  waktu pasien  keluar  dari  UGD  (Andersson  et  al., 2020).  Studi  lainnya  menyebutkan  LOS  di Emergency  Department ,  ditandai  dengan
waktu  yang  tidak  tepat  lama  sebelum  keber- angkatan akhir untuk tempat tidur di rumah sa- kit,  rumah,  atau  fasilitas  lain  diyakini mempengaruhi  hasil  klinis.  Waktu  yang dihabiskan  di Emergency  Department dapat dibagi  menjadi  periode  yang  berbeda  yang ditandai dengan waktu kedatangan (pendafta- ran  triase),  waktu  dimulainya  perawatan, waktu keputusan disposisi (keluar atau masuk), waktu  di  akhir  perawatan,  dan  waktu  keber- angkatan ke Emergency Department (Lauque et al., 2023).
ISSN 2774-9789 (Online)
Joint  Comission  Internasional (JCI) menyebutkan  standar  tunggu  terbaik  bagi pasien di IGD sebelum dipindahkan ke bang- sal  rawat  inap  adalah  4  jam.  Masing-masing negara  memiliki  standar  LOS  yang  berbeda. LOS  di  negara  Inggris  >  4  jam,  >  6  jam  di Kanada dan AS, dan > 8 jam di Australia, se- dangkan menurut Kementrian Selandia Baru, waktu yang tepat untuk penanganan pasien di IGD adalah 6 jam. Waktu yang dijalani selama berada di ruang gawat darurat dipandang se- bagai  aspek  utama  guna  melihat  bagaimana kualitas perawatannya (Andersson et al., 2020; Lauque et al., 2023).
Di  Indonesia,  menurut  Keputusan Direktur  Jenderal  Pelayanan  Kesehatan,  Ke- menterian Kesehatan RI Nomor:
HK.02.03/I/2630/2016 standar pelayanan pe- nanganan pasien menurut ukuran waktu lang- sung dilakukan tindakan di IGD atau Instalasi Gawat Darurat yakni dengan waktu di bawah 120  menit  atau  2  jam  dimulai  ketika  pasien masuk dan mengurusi keperluan administrasi hingga  dilangsungkannya  pemeriskaan  serta tindakan  (Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia, 2022). Pelayanan pasien gawat da- rurat membutuhkan kecepatan, ketepatan dan kehati-hatian  untuk  mencegah  kematian  atau kecacatan (Aprilia et al., 2019). (Aprilia et al., 2019). Crowded di IGD merupakan permasa- lahan yang sering didapatkan pada rumah sa- kit  di  seluruh  dunia,  terkait  dengan  pen- gobatan  yang  tertunda,  penurunan  kepuasan pasien  dan  peningkatan  morbiditas  dan  mor- talitas (Andersson et al., 2020).
Ada  banyak  aspek  yang  berkaitan dengan LOS pasien di IGD, salah satunya ada- lah penentuan triage . Triage ialah suatu upaya dalam  melangsungkan  prioritas  atas  pasien atas dasar derajat penyakit atau derajat gawat daruratnya agar dapat ditetapkan skala priori- tas ketika menangani pasien gawat darurat di ruangan Instalasi Gawat Darurat. Prinsip tri- age dapat berarti sebuah tindakan pengkatego- rian pasien atas dasar fatalnya cedera yang di- prioritaskan, triage perlu  dilangsungkan dengan  cepat,  tepat,  dan  akurat  (Amri  et  al., 2019).  Studi  penelitian  menyebutkan  aspek yang  berpengaruh  atas  LOS  pasien  di  IGD seperti waktu kedatangan pasien, jalur admin- istrasi, tingkat kefatalan keadaan pasien triase kuning  (urgent), respon  time cepat  sesuai standar  ≤  5  menit,  kualitas  tenaga  kesehatan baik, tersedianya fasilitas rumah sakit, dengan perolehan Length  of  Stay di  ruang  IGD  baik sesuai standar yaitu 6 jam, dinilai dari pasien masuk hingga meninggalkan IGD (Delinda et al., 2021).
Studi sebelumnya telah menunjukkan bahwa penundaan perawatan, termasuk dimu- lainya pengobatan di rumah dapat meningkat- kan risiko efek samping, memperpanjang LOS di  rumah  sakit,  dan  berhubungan  dengan ketidakpuasan staf dan pasien. Selain itu masa tunggu  yang  berkepanjangan  di  IGD  juga menghabiskan sumber daya IGD yang sudah langka, sehingga perawatan pasien baru tidak maksimal dan berpotensi mempengaruhi hasil pasien non-boarding (Lauque  et  al.,  2023).
Hasil  studi  pendahuluan  data  rekam  medis
Halaman 18-29
pasien  pada  RSUD  Akhmad  Berahim  Kabu- paten Tana Tidung didapatkan rata-rata pasien yang masuk ke IGD membutuhkan LOS lebih lama, data dari bulan Januari-Maret 2023 dari total  kunjungan  pasien  rawat  inap  dari  IGD sebanyak  381  pasien,  194  pasien  memiliki LOS cepat ≤ 6 jam sisanya 187 pasien mem- iliki LOS lebih lama > 6 jam, dengan LOS ter- panjang  hingga  ±22  jam  yang  lebih  panjang dari  standar  operasional  rumah  sakit  yaitu  6 jam.  Hal  tersebut  dipengaruhi  oleh  lamanya penegakan  diagnosis  dokter  yang  menunggu hasil  pemeriksaan  laboratorium  ±2  jam  dan sering terjadi pemeriksaan berulang, sedangkan  untuk  pemeriksaan  radiologi menghabiskan  hingga  ±6  jam  untuk menunggu  ekspertise  dikarenakan  Dokter Spesialis  Radiologi  masih  bekerjasama dengan  Rumah  Sakit  lain  yaitu  RSUD Tanjung  Selor.  Untuk  konsultasi  dengan dokter spesialis dilakukan via Whatsapp serta menunggu  hemodinamik  pasien  mencapai standar stabil untuk diambil keputusan aman untuk pindah keruang rawatan.

## METODE
Rancangan penelitian yang digunakan pada  studi  ini  memakai  deskriptif  analitik, dengan pendekatan cross sectional yang mana variabel  independen  serta  variabel  dependen diukur  atau  diamati  pada  saat  yang  sama (Hidayat,  2018).  Populasi  yang  akan  dipakai pada studi ini yakni semua pasien yang datang serta berkunjung ke IGD RSUD Akhmad Be- rahim Kabupaten Tana Tidung. Data 3 bulan
terakhir  dari  bulan  Mei-Juli  2023  yang  ber- jumlah 483 pasien. Teknik pengambilan sam- pel yang akan dipilih pada studi ini ialah pur- posive s ampling yakni,  teknik  untuk mengambil  sampel  atas  dasar  pertimbangan khusus  yang  sebelumnya  disusun  peneliti yang banyakanya 85 sampel (Adiputra et al., 2021). Kriteria Inklusi pada peneitian berikut pasien  Gawat  Darurat  (label  triase  Kuning, Oranye,  Merah),  pasien  yang  membutuhkan tindak lanjut pasca triase, pasien dengan dis- posisi rawat inap dan pasien yang menolak ru- juk.
Metode yang dipilih dan dipakai guna menghimpun  data  yakni  memakai  lembar observasi  yang  berisi  tentang  karakteristik responden,  triase,  masa  konsultasi  dan pemeriksaan diagnostik. Lembar observasi ini merupakan  pengembangan  dari  ED Wait Times  Indicators  Calculatioun  Toolkit dari peneliti  Ismail  A,  2017.  Instrumen  ini  telah dipakai  oleh  peneliti  Ismail  A  2017  dan Tamasoleng  et  al.,  2023  sehingga  instrumen ini tidak diperlukan uji validitas dan reabilitas.

## HASIL

## Karakteristik Responden
Dalam  analisa  univariat  berikut  data kategori bisa dipaparkan nilai jumlah data per- sentase tiap-tiap kelompok.
Tabel 1. Karakteristik Responden
Karakteristik Responden f (x)  (%) Umur Anak Dewasa 35 50 41.2 58.8 n 85 100.0
ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online) Halaman 18-29 Karakteristik Responden f (x)  (%) Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 43 42 49.4 50.6 n 85 100.0 Pembayaran Umum BPJS 7 78 8.2 91.8 n 85 100.0 Shift Pagi Siang Malam 38 25 20 44.7 29.4 25.9 n 85 100.0 Triase Merah Orange Kuning 7 22 56 8.2 25.9 65.9 n 85 100.0 Waktu Pemeriksaan Diagnostik Cepat Lama 79 6 92.9 7.1 n 85 100.0 Cara kedatangan Rujukan Non rujukan 11 74 12.9 87.1 N 85 100.0 Jenis kasus Trauma Non trauma 1 84 1.2 98.8 N 85 100.0 Length of Stay Cepat Lama 52 33 61.2 38.8 N 85 100.0
Berdasarkan tabel 1 diatas dari 85 re- sponden yang berkunjung di IGD RSUD Akh- mad Berahim pada rentang penelitian 28 Sep- tember  –  18  Oktober  2023  didapatkan  seba- gian  besar  responden  dewasa  (58.8%),  anak (41.2%),  berjenis  kelamin  laki-laki  (49.4%), perempuan  (50.6%),  pembayaran  dengan umum  (8.2%)  BPJS  (91.8%),  datang  pada shift  pagi  (44.7%)  shift  siang  (29.4%)  shift malam  (25.9%),  dengan  triase  merah  (8.2%) orange  (25.9  %)  kuning  (65.9%),  waktu pemeriksaan  diagnostik  cepat  (92.9%)  lama
(7.1%),  cara  kedatangan  dengan  rujukan (12.9%) non rujukan (87.1%) dan responden yang datang dengan jenis kasus trauma (1.2%) non trauma (98.8%). Yang terakhir responden dengan  LOS  cepat  (61.2%)  LOS  lama (38.8 %).
Tabel  2. Hubungan  antara  Waktu Triase dengan Length of Stay di IGD RSUD Akhmad Berahim. Variabel Length of Stay Total  Nilai p Cepat Lama n % n    %    n  % Waktu Tri- ase - Cepat - Lama 51 1 60.7 100.0 33 0 39.3 0.0 84 1 100 100 1.000 * Total 52  61.2  33  38.8  85  100 *) berdasarkan hasil uji Fisher’s exact test(2-sided)
Berdasarkan  tabel  2  diatas  variabel waktu  triase  dengan Length  of  Stay tidak memiliki  hubungan  yang  signifikan  dilihat dari nilai p 1.000 dimana nilai p > 0.05 yang artinya H o diterima H a ditolak.
Tabel  3. Hubungan  antara  Waktu  konsultasi dengan Length of Stay di IGD RSUD Akhmad Berahim Variabel Length of Stay Total Nilai p Cepat Lama n % n    %    n  % Waktu Kon- sultasi - Cepat - Lama 21 31 77.8 53.4 6 27 22.2 46.6 27 58 100 100 0.057 * Total 52  61.2  33 38.8  85  100 *) berdasarkan hasil uji Continuity Correction
Berdasarkan  variabel  waktu  kon- sultasi  dengan Length  of  Stay memiliki  hub- ungan yang bermakna dilihat dari nilai p 0.057 dimana nilai p > 0.05 yang artinya H o diterima H a ditolak.
ISSN 2774-9789 (Online) Halaman 18-29 Tabel 4. Hubungan antara Waktu Pemeriksaan  Diagnostik  dengan Length  of Stay di IGD RSUD Akhmad Berahim Variabel Length of Stay Total Nilai p Cepat Lama n % n    %    n  % Waktu Pemeriksaan Diagnostik - Cepat - Lama 52 0 65.8 0.0 27 6 34.2 100 79 6 100 100 0.003 * Total 52  61.2  33 38.8  85  100 *) berdasarkan hasil uji Fisher’s exact test(2-sided)
Berdasarkan variabel waktu pemerik-
saan diagnostik dengan Length of Stay mem- iliki  hubungan  yang  bermakna  dilihat  dari nilai p 0.003  dimana  nilai p <  0.05  yang artinya H o ditolak H a diterima.
Tabel  5. Hubungan  antara  Cara  Kedatangan dengan Length of Stay di IGD RSUD Akhmad Berahim Variabel Length of Stay Total Nilai p Cepat Lama n  % n    %    n  % Cara Kedatangan - Rujukan - Non Rujukan 6 46 54.5 62.2 5 28 45.5 37.8 11 74 100 100 0.743 * Total 52  61.2  33 38.8  85  100 *) Fisher’s exact test(2-sided)
Berdasarkan  variabel  cara  kedatangan dengan Length  of  Stay tidak  memiliki hubungan yang bermakna dilihat dari nilai p 0.734 dimana nilai p > 0.05 yang artinya H o diterima H a ditolak.
Tabel 6 . Hubungan antara Jenis Kasus dengan Length  of  Stay di  IGD  RSUD  Akhmad
Berahim.
Variabel Length of Stay Total Nilai p Cepat Lama n % n    %    n  % Jenis Kasus - Trauma - Non Trauma 0 52 0.0 61.9 1 32 100 38.1 1 84 100 100 0.388 * Total 52  61.2  33 38.8  85  100 *) Fisher’s exact test(2-sided)
Berdasarkan  variabel  jenis  kasus dengan Length  of  Stay tidak  memiliki  hub- ungan yang bermakna dilihat dari nilai p 0.388 dimana nilai p > 0.05 yang artinya H o diterima H a ditolak.
Hubungan Waktu Triase dengan Length of Stay di IGD RSUD Akhmad Berahim
Pada  penelitian  ini  responden  yang termasuk pada kelompok triase merah hanya 8.2%, orange 25.9% dan yang terbanyak ada- lah  kuning  65.9%.  Hasil  penelitian  ini  di- pengaruhi  oleh  jumlah  kedatangan  pasien yang tidak terlalu ramai, dan rendahnya pasien yang membutuhkan penanganan triase merah, sehingga  penanganan  pasien  lebih  cepat  dan crowded  pada  IGD  tidak  berlangsung  lama. Waktu  triase  di  IGD  tercepat  2  menit  dan waktu terlama 32 menit terjadi pada pasien de- wasa  dengan  triase  kuning  dengan  diagnosa GEA.  Hal  tersebut  terjadi  dikarenakan  pada saat itu terdapat pasien yang membutuhkan re- susitasi  sehingga  pasien  tertunda  saat  proses triase. Pada pasien anak triase terlama yaitu 10 menit dikarenakan pendamping pasien mem- butuhkan  waktu  untuk  pengambilan  kepu- tusan  sebelum  petugas  melakukan  tindakan selanjutnya sesuai tingkat kegawatannya.
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 5, Nomor 1, Tahun 2024 ISSN 2774-4558 (Cetak)
ISSN 2774-9789 (Online) Halaman 18-29 Kementrian Kesehatan membedakan penanganan pasien menurut tingkat kefatalannya  melalui  pemberian  kode  warna yakni:  merah,  kuning,  hijau  dan  hitam  (Ke- menterian Kesehatan RI, 2018). Kategori me- rah: prioritas pertama (area resusitasi), pasien cedera berat dan mengancam jiwa yang mem- butuhkan pertolongan segera. Pasien yang ter- masuk  pada  pasien  berkategori  merah  akan dapat  langsung  diberikan  tindakan  medis lanjutan, pasien juga bisa dipindah tempatkan kedalam  ruang  operasi  ataupun  di  rujuk kepada  rumah  sakit  yang  lain.  Pada  pasien yang termasuk berkategori kuning atau pasien yang menjadi prioritas kedua (area tindakan), maka  diperlukan  tindakan  definitif  kepada pasien  dimana  tak  ditemukan  ancaman  jiwa yang  dapat  terjadi  sewaktu-waktu  kepada pasien. Pada pasien berkategori kuning yang memang  memerlukan  tindak  medis  lanjutan dapat dilakukan pemindahan tempat ke ruang observasi untuk selanjutnya pasien menunggu panggilan  observasi  setelah  tindakan  ob- servasi  pada  pasien  berkategori  merah.  Pada pasien  yang  termasuk  dalam  kategori  hijau disebut  juga  dengan  pasien  prioritas  urutan tiga (area observasi), yakni pasien yang mem- iliki  kondisi  cedera  minimal,  masih  mampu untuk  jalan,  mampu  memberi  pertolongan pada dirinya sendiri maupun mencari bantuan tenaga  medis.  Pasien  yang  berkategori  hijau ini akan mampu dilakukan pemindahan tem- pat  ke  bagian  rawat  jalan,  atau  apabila  me- mang dapat pulang dan memungkinkan maka diperbolehkan  untuk  dapat  pulang.  Pada
pasien yang memiliki kategori hitam atau bi- asa  disebut  dengan  pasien  nol,  yakni  pasien yang sudah tak lagi bernyawa atau meninggal, dapat pula berupa pasien yang cederanya san- gat  fatal  sehingga  tak  memungkinkan  untuk dilakukan tindakan resusitasi. Sehingga pasien kategori  nol  dapat  dilakukan  pemindahan langsung  ke  kamar  jenazah.  (Kementerian Kesehatan RI, 2018).
Hasil  uji  analisis  bivariat chi-square didapatkan waktu triase dengan Length of Stay tidak  memiliki  hubungan  yang  signifikan dilihat dari nilai p 1.000 dimana nilai p > 0.05 yang  artinya  H o diterima  H a ditolak.  Hasil penelitian  ini  berbanding  terbalik  dengan penelitian yang dilakukan di Rumah sakit Ci- binong yang menyatakan bahwa tingkat kega- watan ATS 2, ATS 3, ATS 4 memiliki hub- ungan  dengan Length  of  Stay (LOS)  dengan nilai p 0.043 < 0.05, artinya H o ditolak dan H a diterima  (Abdul  Wahab  et  al.,  2021). Penelitian  yang  dilakukan  di  Rumah  Sakit Hermina  Ciputat  juga  menunjukkan  bahwa variabel triase memiliki pengaruh yang sign- fikan terhadap faktor LOS IGD dengan nilai p 0,000 < 0,05 (Purawijaya et al., 2023). Hal ini dipengaruhi oleh perbedaan kapasitas ruangan dan jumlah pasien yang masuk lebih banyak dengan  tingkat  kesulitaan  kasus  pasien  yang lebih tinggi.
Kontribusi  dari  IGD  begitu  dibutuh- kan  pada  kehidupan  masyarakat  ialah  guna perawatan  pada  pasien  dengan  sakit  yang tidak ringan serta mengalami luka sesuai ting-
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 5, Nomor 1, Tahun 2024 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)
kat kefatalan yaitu dengan penentuan level tri- ase agar langsung dilakukan stabilisasi pasien yang kemudian masuk ke ruang yang dibutuh- kan untuk menjalani perawatan (Abdul Wahab et  al.,  2021).  Semakin  sulit  Prioritas  triage, maka  akan  menghabiskan  waktu  di  IGD dengan  lebih  lamanya  penanganan,  yang mengakibatkan  LOS  pasien  di  IGD  meman- jang (Purawijaya et al., 2023).

## Hubungan  Waktu  Konsultasi  dengan
Length  of  Stay di  IGD  RSUD  Akhmad

## Berahim
Hasil  dari  penelitian  ini,  didapatkan waktu  konsultasi  kategori  cepat  (31.8%) dengan waktu tercepat 10 menit dan kategori lama  (68.2%)  dengan  waktu  terlama  240 menit.  Hal  tersebut  terjadi  pada  pasien  anak dengan  triase  kuning  yang  datang  pada  shift malam. Hasil ini tidak sesuai dengan standar yang  telah  ditetapkan  dalam  PERMENKES yang menyatakan waktu yang disarankan un- tuk konsultasi yaitu antara 15 hingga 30 menit. Waktu review dan konsultasi adalah satu dari sekian  aspek  yang  berpengaruh  pada  LOS pasien  (Kementerian  Kesehatan  RI,  2018). Konsultasi dengan dokter spesialis merupakan bagian dari parameter pengambilan keputusan dalam  penempatan  pasien.  Keterlambatan konsultasi  akan  mempengaruhi  masa  tunggu pasien  di  IGD  (Tamasoleng  et  al.,  2023). PERMENKES Tahun 2018
Pengukuran  waktu  konsultasi  ( Con- sultation  time )  dilakukan  dengan  penghi-
tungan  interval  waktu  sejak  dokter  IGD  me- langsungkan konsultasi pertama hingga waktu keputusan  disposisi  pasien  (Kementerian Kesehatan RI, 2018). Aspek yang mendomi- nasi dan berpengaruh pada semakin lamanya waktu review serta konsultasi yakni terdapat- nya  tahapan  konsultasi  bertingkat  dan pemeriksaan  berkelanjutan  yang  perlu dilewati dan kemudian pengulangan evaluasi yang  mendalam  berkenaan  dengan  keadaan pasien  yang  dilangsungkan  di  IGD  (Ismail, 2017;  Mutmainnah,  2019).  Hasil  wawancara dengan perawat jaga IGD, pasien yang datang pada pada pagi dan siang hari membutuhkan waktu  konsultasi  spesialis  yang  lebih  cepat dibandingkan pasien yang masuk pada malam hari. Hal ini, tentu akan menambah masa LOS pasien di IGD. Selain itu terbatasnya jumlah dokter spesialis juga di Rumah Sakit Akhmad Berahim juga meningkatkan penundaan dalam penanganan pasien di IGD.
Hasil uji bivariat chi-square pada var- iabel waktu konsultasi dengan Length of Stay memiliki  hubungan  yang  tidak  bermakna dilihat dari nilai p 0.057 > 0.05 yang artinya H o diterima H a ditolak. Pada IGD RSUD Akh- mad  Berahim  proses  konsultasi  DPJP umumnya dikonsulkan via whatsapp atau on call ,  pasien  bisa  datang  ke  ruangan  harus menunggu  advis  serta  konsultasi  dari  DPJP, sedangkan  DPJP  anak  dan  penyakit  dalam hanya  1  orang/24  jam  sehingga  menambah masa LOS IGD. Dari tabel 4.3 didapatkan data waktu konsultasi yang lama sebanyak 58 re- sponden  akan  tetapi  sebanyak  31  responden
Halaman 18-29
memiliki LOS cepat < 6 jam dimana kategori triase  kuning  yang  tidak  membutuhkan  ob- servasi  secara  ketat  sehingga  setelah  pasien mendapatkan  balasan  konsultasi  oleh  DPJP pasien  bisa  langsung  dipindahkan  ke  ruang rawat inap.
Hasil  studi  berikut  tidak  selaras dengan  studi  Andiani  et  al.,  (2022),  yang menyatakan  bahwa  waktu  konsultasi  dengan dokter  spesialis  dapat  mempengaruhi pro- longe di  IGD  dengan  nilai p 0.001  <  0.05.
Penelitian  lainnya  juga  menyatakan,  bahwa konsultasi  dengan  dokter  spesialis  dapat meningkatkan  masa  tunggu  pasien  di  IGD dengan nilai p 0.003, karena koordinasi dokter IGD dan dokter spesialis kurang cepat disaat pasien  membutuhkan  pemeriksaan  tambahan dari  dokter  spesialis,  atau  terkadang  dokter spesialis  berhalangan  hadir  ketika  pasien membutuhkan  operasi,  hal  ini  juga  dapat memicu  lamanya  LOS  pasien  di  IGD (Tamasoleng et al., 2023).
Hubungan Waktu Pemeriksaan Diagnostik dengan Length  of  Stay di  IGD  RSUD

## Akhmad Berahim
Hasil dari penelitian ini mendapatkan responden waktu pemeriksaan diagnostik kat- egori cepat (92.9%) dengan waktu tercepat 10 menit dan kategori lama (7.1%) dengan waktu terlama  200  menit.  Hasil  observasi  pasien dengan  pemeriksaan  diagnostik  terlama didapatkan, pasien dewasa yang datang pada shift  pagi  dengan  diagnosa  Diabetes  melitus gastropati,  dimana  pasien  tersebut  dilakukan
pemeriksaan  laboratorium  berulang  dan  dil- akukan pemeriksaan rontgen pada saat jam pe- layanan  poli  berlangsung  sehingga  pemerik- saan diagnostik menjadi lebih lama.
Berdasarkan asumsi dari peneliti taha- pan  pemeriksaan  penunjang  sendiri  mempu- nyai proses-proses yang membutuhkan waktu serta  overload  saat  shift  pagi  hari,  yang disebabkan  shift  pagi  berarti  waktu  pasien yang  masuk  akan  meningkat  serta  dokter spesialis  patologi  klinik  dan  radiologi  masih bekerja sama dengan RSUD Tanjung Selor se- hingga  membutuhkan  waktu  lama  untuk  ek- spertise hasil rontgen. Hasil uji laboratorium itu sendiri sangat penting untuk pemeriksaan diagnostik  dan  keputusan  manajemen  pasien dan  merupakan  kontributor  penting  untuk pasien yang dirawat di IGD (Pakpahan et al., 2017).
Hasil  uji  bivariat chi-square pada pemeriksaan  diagnostik  didapatkan  memiliki hubungan dengan Length of Stay nilai p 0.003 <  0.05  yang  artinya  H o ditolak  H a diterima. Perolehan  studi  berikut  selaras  dengan  studi lain yang mengatakan jika terdapat hubungan kuat antara waktu test diagnostik dengan lama tunggu  pasien  di  IGD  dengan p  value 0.001 secara statistik (Meo, 2019). Penelitian lainya juga menyatakan, bahwa antara lama pemerik- saan  radiologi  dengan  lama  waktu  tunggu memiliki hubungan antara lama pemeriksaan radiologi dengan LOS pasien di IGD ( p 0.011 <  0.05)  waktu  tunggu  pasien  di  IGD  (Abdul Wahab  et  al.,  2021).  Selasar  pula  dengan perolehan  studi  dari  Mutmainnah,  (2019),
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 5, Nomor 1, Tahun 2024 ISSN 2774-4558 (Cetak)
ISSN 2774-9789 (Online)
Halaman 18-29
menyatakan waktu pemeriksaan laboratorium lama  dengan  LOS  lama  sebanyak  16  orang (35.6%),  hasil  uji chi-square nilai p 0.019  <
0.05, yang artinya ada hubungan antara waktu pemeriksaan laboratorium dengan LOS pasien IGD.
Berdasarkan  hasil  tersebut,  peneliti memiliki pendapat bahwasannya lama waktu yang  dibutuhkan  oleh  laboratorium  untuk mengeluarkan  hasilnya  dapat  dipengaruhi oleh  banyaknya  pemeriksaan  laboratorium yang  dilakukan  pada  satu  shift  kerja,  yang mana ketika pemeriksaan laboratorium sangat banyak pada satu waktu maka akan membu- tuhkan waktu yang cukup lama bagi laborato- rium  untuk  memberikan  hasil  pemeriksaan. Menumpuknya permintaan akan pemeriksaan melalui  laboratorium  biasanya  terjadi  ketika shift pada pagi hari, yang mana pada pagi hari ini tak hanya pasien rawat inap, namun pasien rawat  jalan  dan  pasien  IGD  juga  melakukan pemeriksaan  laboratorium.  Pemeriksaan  la- boratorium  secara  bersamaan  ini  men- imbulkan tertumpuknya sampel untuk diuji di laboratorium  sehingga  membutuhkan  waktu bagi  tenaga  medis  yang  bekerja  di  laborato- rium untuk dapat memberi hasil pemeriksaan laboratorium. Lamanya hasil pemeriksaan la- boratorium untuk keluar ini memberi dampak juga  pada  waktu  tunggu  pasien  yang melakukan  pemeriksaan  laboratorium.  Kare- nanya,  terdapat  antrian  yang  cukup  panjang bagi pasien yang menunggu hasil pemeriksaan laboratorium. Sehingga, pada pen- gaplikasiannya  dibutuhkan  monitoring  pada
kecepatan  pemeriksaan  laboratorium  untuk dapat membantu menurunkan angka kecema- san bagi pasien IGD.
Lama  waktu  pemeriksaan  penunjang memiliki  hubungan  dengan  LOS  yang  juga terpengaruh  oleh  waktu  kedatangan  pasien. Dalam  hal  ini,  pasien  yang  berkunjung  pada saat  pagi  hari  sehingga  masuk  shift  pagi cenderung mendapat LOS yang lama dikare- nakan  pada  pagi  hari  meningkatnya  angka kebutuhan pemeriksaan penunjang cenderung lebih  tinggi  dibanding  shift  lain.  Selain  da- ripada itu, apabila telah keluar hasil pemerik- saan  penunjang,  hasil  tersebut  tak  langsung dapat dikaji lewat komputer yang ada di IGD, karenanya membutuhkan waktu tunggu untuk konsultasi dengan dokter spesialis, terkadang dokter  juga  meminta  pemeriksaan  tambahan sehingga  perlu  dilakukan  pemeriksaan  ulang dan  pencetakan  kembali  sebelum  dikon- sultasikan  dengan  dokter  spesialis.  Hal  ini membuktikan jika waktu pemeriksaan penun- jang memanjang maka juga akan berhubungan dengan  memanjangnya  waktu  LOS  begitu juga sebaliknya.
Hubungan  Cara  Kedatangan  dan  Jenis Kasus dengan Length of Stay di IGD RSUD Akhmad Berahim
Hasil dari penelitian ini didapatkan re- sponden  cara  kedatangan  dengan  rujukan (12.9%) dan non rujukan (87.1%). Hasil uji bi- variat chi-square pada variabel cara kedatan- gan  dengan Length  of  Stay didapatkan  tidak memiliki  hubungan  yang  bermakna  dengan
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 5, Nomor 1, Tahun 2024 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)
Halaman 18-29
nilai p 0.734 > 0.05 yang artinya H o diterima H a ditolak.  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  lain  yang  menyatakan  bahwa  cara kedatangan  pasien  tidak  memiliki  hubungan dengan LOS pasien di IGD ( p 0.585 > 0.05)
(Abdul  Wahab  et  al.,  2021).  Penelitian  lain Eliawati & Permanasari (2020), asal kedatan- gan pasien rujukan sebesar 28.3% dan pasien non rujukan sebesar 71.7% menunjukan hasil adanya  hubungan  tidak  signifikan  dengan Boarding Time dengan p value 0.083 > 0.05.
Selanjutnya hasil dari penelitian vari- abel jenis kasus ini didapatkan responden ka- sus  trauma  (1.2%)  dan  non  trauma  (98.8%). Hasil  uji  bivariat chi  square pada  variabel jenis  kasus  dengan Length  of  Stay juga didapatkan tidak memiliki hubungan yang sig- nifikan  ( p 0.388  >  0.05)  yang  artinya  H o diterima  H a ditolak.  Hal  tersebut  sesuai dengan faktor jenis kasus berdasar penelitian sebelumnya  untuk  kasus  bedah  16.7%,  non bedah 83.3% hasil uji statistik tidak terdapat hubungan  antara  jenis  kasus  dengan  LOS, nilai p  value 0.172  dimana p >  0.05  (Abdul Wahab  et  al.,  2021).  Sedangkan  berdasar penelitian Eliawati & Permanasari (2020), di- mana kasus trauma sebanyak 20.6% dan kasus nontrauma 69.4% dengan p value 0.20 dimana p > 0.05 yaitu tidak ada hubungan signifikan antara jenis kasus dengan Boarding Time .
Pada  penelitian  kedua  variabel  ini cara  kedatangan  pasien  tidak  memiliki pengaruh  dikarenakan  sedikitnya  jumlah pasien yang datang dengan rujukan (12.9%). Untuk pasien rujukan tetap diberlakukan sama
seperti  pasien  non  rujukan,  dimana  pasien tetap dilakukan triase lebih dahulu, pengambi- lan sampling setelah itu baru di konsulkan ke DPJP untuk penanganan lebih lanjut sebelum akhirnya  pindah  ke  ruang  rawat  inap.  Se- dangkan untuk jenis kasus yang datang di IGD RSUD  Akhmad  Berahim  saat  proses penelitian mayoritas hanya kasus non trauma (98%)  yaitu  pasien  yang  datang  dengan trauma  ringan  saja.  Sedangkan  untuk  pasien yang datang dengan jenis kasus yang membu- tuhkan tindakan bedah atau trauma berat akan langsung  dirujuk  ke  rumah  sakit  yang  mem- iliki  fasilitas  dan  dokter  sub  spesialis  yang lebih lengkap untuk penanganan selanjutnya. Jika memang pasien menolak rujuk tetap dil- akukan  prosedur  penstabilan  kondisi  di  IGD terlebih  dahulu  sebelum  pindah  ke  ruang rawat inap.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  diatas  maka dapat  disimpulkan  bahwa  hanya  waktu pemeriksaan  diagnostik  yang  memiliki  hub- ungan  dengan length  of  stay di  IGD  RSUD Akhmad  Berahim  Tana  Tidung  dimana p value 0.003 < 0.05, sedangkan variabel waktu pemeriksaan  diagnostik,  waktu  pemeriksaan triage, waktu konsultasi, cara kedatangan dan jenis  kasus  tidak  memiliki  hubungan  dengan faktor lenght of stay.

## REFERENSI
Abdul Wahab, E., Jak, Y., & Germas Kodyat, A. (2021). Analisis Faktor- Faktor Yang Berhubungan  Dengan  Length  Of  Stay
Halaman 18-29
(LOS)  Pasien  Rawat  Inap  Di  Instalasi
Gawat Darurat RSUD Cibinong. Jurnal
Manajemen  Dan  Administrasi  Rumah Sakit Indonesia (MARSI) , 5 (2), 207–220. https://doi.org/10.52643/marsi.v5i2.174 6 Adiputra,  I.  M.  S.,  Trisnadewi,  N.  W., Oktaviani, N. P. W., Munthe, S. A., Hulu, V.  T.,  Budiastutik,  I.,  Faridi,  A., Ramdany, R., Fitriani, R. J., Tania, P. O. A.,  Rahmiati,  B.  F.,  Lusiana,  S.  A.,
Susilawaty, A., Sianturi, E., & Suryana. (2021). Metodologi Penelitian Kesehatan (J.  Simarmata  &  R. Watrianthos  (eds.);  Vol.  3).  Yayasan Kita Menulis. https://www.google.co.id/books/edition/ Metodologi_Penelitian_Kesehatan/DD
YtEAAAQBAJ?hl=id&gbpv=0 Amri,  A.,  Manjas,  M.,  &  Hardisman,  H. (2019).  Analisis  Implementasi  Triage, Ketepatan Diagnosa Awal Dengan Lama Waktu  Rawatan  Pasien  di  RSUD  Prof. DR.  MA  Hanafiah  SM  Batusangkar. Jurnal  Kesehatan  Andalas , 8 (3),  484.
https://doi.org/10.25077/jka.v8i3.1031 Andersson,  J.,  Nordgren,  L.,  Cheng,  I., Nilsson, U., & Kurland, L. (2020). Long emergency department length of stay: A concept analysis. International
Emergency Nursing , 53 (March), 100930. https://doi.org/10.1016/j.ienj.2020.1009 30 Andiani, M. S., Gustina, M., Camilla, D. R.,
Yulianti, F., Putri, E., Cahyani, S. D., & Rahayu,  S.  (2022).  Factors  Influencing the  Patients’s  Lenght  of  Stay  in  a Tertiary Hospital Emergency Department. HIV  Nursing ,  1–23. https://doi.org/10.31838/hiv22.02.412 Aprilia,  T.  D.,  Somantri,  I.,  &  Mirwanti,  R. (2019).  Nurses’  Mental  Workload  in Critical  Care  Rooms  and  Emergency Department. Journal  of  Nursing  Care ,
2 (3), 159–166.
Delinda,  N.,  Halimuddin,  &  Nurhidayah,  I.
(2021).  Length  of  Stay  Pasien  Di Instalasi Gawat Darurat. JIM FKep , 5 (1), 179–191. Hidayat,  A.  A.  A.  (2018). Metodologi Penelitian Keperawatan dan Kesehatan (Cetakan ke). Salemba Medika.
Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.
(2022). Efektivitas  Pelayanan  Gawat Darurat erdasarkan Emergency Response  Time .  Kementrian  Kesehatan Republik Indonesia. https://yankes.kemkes.go.id/view_artike l/594/efektivitas-pelayanan-gawat- darurat-berdasarkan-emergency-
response-time Lauque,  D.,  Khalemsky,  A.,  Boudi,  Z., Östlundh, L., Xu, C., Alsabri, M., Onyeji, C.,  Cellini,  J.,  Intas,  G.,  Soni,  K.  D., Junhasavasdikul,  D.,  Cabello,  J.  J.  T.,
Rathlev, N. K., Liu, S. W., Camargo, C. A., Slagman, A., Christ, M., Singer, A. J.,  Houze-Cerfon,  C.  H.,  …  Bellou,  A. (2023). Length-of-Stay in the Emergency Department and In-Hospital Mortality:  A  Systematic  Review  and Meta-Analysis. Journal  of  Clinical Medicine , 12 (1). https://doi.org/10.3390/jcm12010032 Meo,  M.  Y.  (2019). Hubungan  Waktu Diagnostik Laboratorium Dengan Boarding Time . VI (2), 1–7. Mutmainnah, A. (2019). Faktor-Faktor Yang Berhubungan  Dengan  Length  of  Stay (  Los  )  Pasien  Di  Instalasi  Gawat Darurat  Rsu  .  Wisata  Uit  Makassar Disusun  Oleh :  Stikes  Panakkukang Makassar Program Studi S1- Keperawatan Makassar . Purawijaya,  H.,  Prapanca,  Y.,  Nurcahyo, Hadimuljon,  E.,  &  Ruahedi,  R.  (2023). Analisis Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi  Length  of  Stay  (Los) Pasien Anak Di Instalasi Gawat Darurat (Igd). Link , 07 (4). https://doi.org/10.31983/link.v16i1.571 9
Tamasoleng, E. Y., Muharni, S., Wardhani, U. C., & Bros, U. A. (2023). Faktor-faktor yang berhubungan dengan length of stay pasien di instalasi gawat darurat rumah sakit x batam . 2 , 95–102.