## FENOMENOLOGI : CARING PERAWAT TERHADAP KLIEN DENGAN
KONDISI KRITIS DI INSTALASI GAWAT DARURAT – RUMAH SAKIT dr. SAIFUL ANWAR MALANG
(Phenomenology: caring of nurse for clients with critical conditions at emergency installation-dr. Saiful Anwar Hospital)
Janes Jainurakhma 1 , Indah Winarni 2 , Setyoadi 3
1 Program Studi Keperawatan Peminatan Gawat Darurat Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya
2 Fakultas Ilmu Budaya Universitas Brawijaya
3 Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Email : janesjainurakhma@yahoo.com

## ABSTRACT
Caring is an important part of nursing process that difficult to be apart. Emergency nursing  is  a  profession  that  required  health  care  providers  with  fast  performance, accurate, and quality of complicated and holistic problems. A lot of patients with critical condition at emergency department, they ask a quality of nursing services and it is affected by  the  quality  of  a  nurse  caring.  Without  caring  passion,  a  nurse  vulnerable  to  act  that violate  ethical  of  nursing,  no  exception  nursing  profession  at  emergency  installations  of RSSA  Malang.  The  purpose  of  this  study  is  to  explore  the  experience  of  nurse  caring  for clients with critical condition at emergency installations of RSSA Malang. This study used a qualitative approach, with interpretive phenomenological method. Purposive sampling is a  method  used  in  this  study,  the  criteria  of  experience  as  nurse  in  the  emergency installations of RSSA Malang at least 5 years, still working in the emergency installations of  RSSA  Malang,  and  willing  as  participant.  Using  semi-structure  interviews  technique, and  analyzed  by  Miles  and  Huberman  model  approach.  The  results  led  to  three  themes, namely: the resque of critically ill patients, improve patient and family confidence,  desire to do the best for crical patients. Based on the results of the study are expected to follow up with  the  theme  of  the  next  study  of  emergency  nurses  caring  of  the  perpective  of  patient and families, and needs to be improved further for the training of emergency skill of nurses in  the  emergency  department,  so  thet  skills  and  knowledge  of  nurses  in  handling  critical patients better.
Key words: caring, nursing experience, critical patient.

## LATAR BELAKANG
Profesi keperawatan merupakan suatu profesi yang mengedepankan pelayanan  asuhan  keperawatan  yang holistic ,  dimana  kualitas  dari  pemenuhan kebutuhan  secara  biologi  –  psikologi  – sosiologi  -  budaya  dan spiritual klien beserta  keluarga  menjadi  prioritas  utama dalam  setiap  pelayanannya  (Vanlaere  & Gastmans,  2011;  Lachman,  2012;  Bailey, 2011;  Tonges  &  Ray,  2011;  Halligan, 2006).
Pelayanan  keperawatan  menuntut perawat  menjadi sosok  yang professional, dimana skill (ketr ampilan), knowledge (pengetahuan),  sensitif,  empati, semangat  ingin  menolong,  rasa  tanggung jawab,  dorongan moral (akhlak)  dan attitude (sikap)  dari  seorang  perawat terhadap  diri  dan  lingkungannya  harus tetap terjaga harmonis dengan mengedepankan nilai-nilai etik keperawatan  secara  berkesinambungan dalam  setiap  pelayanan  yang  diberikan (Lachman,  2012;  Rundqvist,  Kerstin, Delmar,  2011;    Watson  Caring  Science Institute, 2010, Watson, 2009).
Nilai-nilai  yang  diterapkan  dalam etik keperawatan menuntut perawat menjadi seseorang yang mampu mengembangkan  diri  dan  bekerjasama dengan  tenaga  kesehatan  lainnya,  dimana tetap  memegang  nilai-nilai caring seperti
berbuat  baik,  tidak  melukai,  keadilan, kejujuran , yang  bertujuan  untuk  kebaikan dari  klien  sebagai  manusia  secara  utuh, unik,  dan  bermartabat,  sehingga  tercipta kualitas  caring  yang  terbaik  ( high  quality of  caring) ( Canadian  Nurses  Association ,
2001;  Notoatmodjo,  2010;  Persatuan
Perawat Nasional Indonesia, 2012; Lachman, 2012).
Widyarini (2005) memaparkan hasil studinya, berdasarkan wawancara terhadap  pasien,  menyatakan  bahwa perawat  memiliki  nilai  etik  profesi ( humancaring dan  relasi  sosial)  adalah perawat yang tidak melakukan malpraktek (seperti menaikkan jumlah pemakaian alat yang seharusnya tidak dibeli oleh pasien), memberikan  informasi  yang  dibutuhkan oleh  pasien,  tidak  membeda-bedakan, bekerja  secara  tim,  ramah  sesuai  dengan budaya.  Hasil  studi  diatas  menunjukkan bahwa  perawat  memiliki  fungsi  yang penting  sekali  dimata  seorang  pasien, sehingga  tanpa  adanya  jiwa caring yang baik  dari  seorang  perawat  saat  mereka bertugas,  hal  tersebut  rentan  sekali menimbulkan  pelanggaran  terhadap  nilai etik profesi keperawatan.
Caring yang muncul dalam performa seorang perawat bersumber pada beberapa faktor, diantaranya : kepeduliaan terhadap seseorang yang menderita, adanya rasa ingin menolong secara alami, rasa  cinta  terhadap  sesama,  adanya  rasa
kemanusiaan  yang  mendalam,  adanya
keinginan untuk berkorban, rasa tanggungjawab, panggilan Tuhan, keinginan  menolong  karena  nilai-nilai moral  yang  dianut  (Rundqvist,  Kerstin, Delmar, 2011).
Caring seorang perawat tetap mempertahankan serta mampu meningkatkan  harga  diri  seorang  klien dengan  memperhatikan  segala  kelebihan dan  kekurangan  dari  klien,  selain  itu respon dari seorang klien dengan berbagai macam  penderitaan  yang  sedang  dialami oleh  klien  (Watson,  2010,  2009,  2008; Lachman,  2012).  Pendekatan  proses caring yang  diungkapkan  oleh  Watson dalam  ― human  caring  science ‖  dengan sepuluh carative  factors ,  merupakan  suatu tuntutan profesi keperawatan yang ditunjukkan  dalam  proses  keperawatan yang  berkualitas,  hal  tersebut  yang dijadikan tuntutan dalam asuhan keperawatan  di  instalasi  gawat  darurat (IGD), tidak terkecuali profesi keperawatan di IGD rumah sakit dr. Saiful Anwar (RSSA) Malang.
Tanpa caring membuat  seorang
perawat  dalam  memberikan  pelayanan keperawatan  rentan  terhadap  tindakan yang melanggar etik keperawatan, terlebih lagi  kondisi  klien  saat  menghadapi kondisinya  yang  kritis  di  instalasi  gawat darurat  ada  yang  dalam  tingkat  sadar
penuh  bahkan  seringkali  dalam  kondisi penurunan kesadaran.
Pentingnya caring dalam  suatu kualitas proses keperawatan di area gawat darurat,  membuat  ketertarikan  peneliti untuk  mengeksplorasi  pengalaman  caring perawat  terhadap  klien  dengan  kondisi kritis  di  instalasi  gawat  darurat  rumah sakit dr. Saiful Anwar Malang.
Diharapkan  hasil  penelitian  semakin membuka wacana dan menambah pengetahuan  perawat  maupun  pendidikan khususnya  dalam  dunia  keperawatan tentang  fenomena  yang  terjadi  dalam dunia keperawatan kegawatdaruratan, ketika  menghadapi  klien  dengan  kondisi kritis,  dan  berguna  dan  memberikan masukan yang bersifat positif bagi profesi keperawatan, baik dalam penentuan berbagai  macam  kebijakan  pelayanan asuhan keperawatan di departemen kegawatdaruratan maupun bagi manajerial sebuah pelayanan kesehatan dalam peningkatan kualitas pelayanan khususnya keperawatan di departemen kegawatdaruratan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan pendekatan  kualitatif,  dengan  metode fenomenologi interpretive. Penelitian kualitatif bertujuan untuk
mengembangkan dan memperkaya pemahaman  akan  sebuah  fenomena  yang
terjadi  di  sekeliling  kita  (berasal  dari lapangan) dan menjadikan sebuah gagasan dalam sebuah hubungan fenomena (kejadian tertentu) (Chase, 2005; Winarni, 2012)
Purposive sampling merupakan cara yang  akan  dipakai  dalam  penelitian  ini, sehingga  diharapkan  akan  memperoleh gambaran  utuh  tentang  suatu  kasus, dimana dalam penelitian ini akan meneliti tentang  caring  perawat  saat  menghadapi klien  dengan  kondisi  kritis  di  instalasi gawat  darurat.  Penentuan  partisipan  (nara sumber)  dilakukan  secara  purposive dengan kriteria tertentu (Loiselle, Profetto-McGrath,  Polit  dan  Beck,  2011): pengalaman  sebagai  perawat  di  IGD minimal  5  tahun,  masih  bekerja  di  IGD saat  itu  juga,  dan  bersedia  sebagai partisipan.  Wawancara  semiterstruktur ( semistructure interview ) dilakukan dalam pengumpulan  data  penelitian  ini  dengan harapan peneliti mengumpulkan jenis data yang sama dari tiap partisipan dan peneliti dapat  mengembangkan  pertanyaan  sesuai dengan topik yang akan digali (Rachmawati,  2013;  Sugiyono,  2011; Loiselle,  Profetto-McGrath,  Polit  dan Beck,  2011),  dengan  harapan  akan didapatkan  issu  (data)  lebih  terbuka  dan adanya rapport (rasa percaya dan hubungan emosional).
Lama  waktu  wawancara  dilakukan selama  satu  jam,  dengan  melakukan
kontrak terlebih dahulu kepada partisipan, tepat seperti yang diinginkan dan partisipan tidak sedang bertugas, sehingga partisipan akan merasa aman, nyaman dan santai (rileks) saat memberikan informasi, wawancara akan dilakukan melalui beberapa  kali  pertemuan  jika  diperlukan untuk mendapatkan hasil yang akurat.
Analisis  data  kualitatif  bersifat induktif,  sehingga  data  ― caring perawat IGD  saat  menghadapi  klien  dengan kondisi kritis di IGD RSSA Malang‖ yang didapatkan dari lapangan (hasil wawancara, hasil observasi, catatan lapangan,  dan  bahan-bahan  yang  lain) selanjutnya dikembangkan menjadi sebuah hipotesis.
Model  analisis  data  yang  akan digunakan  dengan  pendekatan  Miles  dan Huberman,  dimana  analisis  data  kualitatif dilakukan secara interaktif dan berlangsung  secara  terus  menerus  sampai tuntas,  sehingga  datanya  sudah  jenuh, dengan  aktifitas  data reduction (reduksi data), data  display (penyajian  data),  dan conclusion drawing/verification (Sugiyono,2011).

## HASIL PENELITIAN
Penelitian  ini  menghasilkan  tiga tema, berdasarkan hasil wawancara seputar nilai-nilai caring yang muncul dari pengalaman partisipan saat  merawat  klien dengan  kondisi  yang  kritis  di  IGD  RSSA
Malang.  Beberapa  tema  yang  dihasilkan
berdasarkan hasil analisis transkrip wawancara, yaitu : melakukan penyelamatan  pasien  kritis,  meningkatkan kepercayaan pasien dan keluarga,
keinginan  berbuat  yang  terbaik  untuk pasien kritis.
Melakukan  penyelamatan  pasien kritis  dimaknai  sebagai  perilaku  perawat dalam  usaha  membantu  pasien  dari kondisi  yang  mengancam  jiwa,  dimana perawat  melakukan  berbagai  kegiatan kegawatdaruratan, seperti tindakan resusitasi, kerjasama antar petugas kesehatan,  berinteraksi  dengan  keluarga pasien dalam meminta persetujuan tindakan, dimana dituntut untuk bertindak cepat  dan  tepat,  yang  kesemuanya bertujuan  untuk  keselamatan  pasien  kritis di IGD.
Mengupayakan penyelamatan pasien  kritis  membutuhkan  tindakan segera,  dan  tepat,  dimana  tidak  ada  lagi waktu  tunggu,  hal  ini  dikhawatirkan adanya  permasalahan  yang  mengancam kepatenan  ―ABC  ―  (airway-breathing- circulation)  pasien,  sehingga  berdasarkan pengalaman  perawat  tersebut  menuntut suatu tindakan segera atau tidak ada waktu tunggu,  yang  sering  mereka  sebut  dengan respon time 0 (nol).
―Kalo pasiennya kritis mesti kategorinya  P1,  jadi  saya  harus
mengerjakan  tindakan  yang  cepat dan tepat…‖ (PP3)
―Respon  timenya  langsung,  ABC nya  sangat  terganggu,  jadi  itu  yang kita  tangani  dulu,  tidak  ada  waktu tunggu. ― (PP5)
Tindakan yang cepat dan segera dari perawat  IGD  dipengaruhi  oleh  rasa tanggap dan keaktifan dalam tim resusitasi yang  telah  tertuang  dalam  protap  IGD, dimana  paling  sedikit  ada  empat  orang penolong dengan pembagian tanggungjawab  masing-masing  penolong. Adanya  pembagian  tugas  dalam  tindakan resusitasi, maka mengupayakan penyelamatan pasien kritis lebih besar.
Tindakan penyelamatan pasien kritis
di IGD RSSA Malang selalu mengutamakan keselamatan pasien terlebih  dahulu,  baik  pasien  datang  ke IGD tanpa ataupun disertai oleh keluarga, tidak  mempengaruhi  upaya  penyelamatan pasien  kritis  tersebut,  sehingga  ada kalanya persetujuan tindakan kegawatdaruratan  terhadap  pasien  kritis terhadap  keluarga  (jika  pasien  tidak sadarkan  diri)  dilakukan  setelah  pasien stabil, namun jika pasien sadar persetujuan tindakan akan tetap dilakukan terhadap pasien langsung.
Upaya penyelamatan pasien kritis di IGD RSSA Malang tidak hanya
membutuhkan
ketrampilan dan kemampuan intelektual saja, namun dalam penerapannya menurut pengalaman perawat membutuhkan suatu rasa kepercayaan pasien dan keluarga terhadap petugas  IGD,  karenangya  perlu  adanya
usaha  meningkatkan  kepercayaan  pasien
dan keluarga dalam setiap proses tindakan kegawatdaruratan.
Meningkatkan  kepercayaan  pasien dan keluarga menurut pengalaman perawat  IGD,  dimaknai  sebagai  perilaku perawat  dan  petugas  kesehatan  dalam meningkatkan  rasa  nyaman  pasien  saat dirawat,  menenangkan    keluarga  dengan memberikan  penjelasan  dan  melibatkan keluarga  saat  pasien  kritis,  menghadirkan keluarga  saat  tindakan  kegawatdaruratan serta  menghormati  keyakinan  pasien  dan keluarga dalam setiap tindakan.
Menenangkan  pasien  adalah  harapan perawat  saat  merawat  pasien  dengan kondisi  kritis,  dimana  dibutuhkan  banyak ketrampilan  komunikasi  saat  perawat berinteraksi  dengan  pasien  kondisi  kritis, dengan  demikian  pasien  akan  merasa nyaman,  dengan  demikian  diharapkan pasien lebih tenang.
―Ditanya  sambil  agak  setengah hypno  terapi  begitu,  ditanya,  cuma dari main kata-kata begitu, misalnya …―Pak  gimana  sudah  enak?‖,  nah
itu pasiennya biasanya akan semakin lebih enak, …‖(PP1) Keterlibatan keluarga juga dibutuhkan, dengan demikian akan menenangkan keluarga pasien yang cemas dan  takut  akan  kondisi  keluarganya  yang mengalami kondisi kritis, sekaligus mampu meningkatkan kepercayaan keluarga dan pasien yang sedang dirawat.
―Kalo  pasien  kritis,  kita  jelaskan tentang  tindakan,  kondisi  klien, tindakan  yang  sudah  dilakukan  dan yang  akan dilakukan. Kalo  tindakan yang akan kita lakukan mengandung unsur  biaya,  juga  kita  jelaskan, karena itu butuh persetujuan keluarga, perlu biaya, …‖(PP5)
Kehadiran  keluarga  saat  melakukan tindakan  kegawatdaruratan  seperti  proses resusitasi ataupun CPR (cardio pulmonary resuscitation)  merupakan  salah  satu  cara yang  diperlukan  untuk  meyakinkan  pihak keluarga  terhadap  tindakan  dan  tingkat kegawatan  kondisi  keluarga  mereka. Beberapa kasus juga tidak perlu
menghadirkan keluarga, hal ini ditakutkan akan  mempengaruhi  kondisi  keluarga pasien  tersebut,  saat  melihat  tindakan yang  menakutkan  bagi  diri  keluarga, seperti  pemasangan  ETT  (endo  tracheal tube),  dengan  demikian  keluarga  pasien
dipersilakan  menunggu  diluar  selama tindakan resusitasi.
―…pada saat CPR, itu keluarga kita ijinkan  masuk,  jadi  keluarga  sudah melihat tindakan kita, melihat seberapa gawatnya anggota keluarga mereka,  dan  keluarga  kita  suruh membisikki doa di telinga, membantu kita dengan doa.‖(PP5)
Perawat  IGD  banyak  menemui fenomena  saat  bertugas,  dimana  keluarga atau  pasien  menggunakan  benda-benda yang dianggap memiliki kekuatan menyembuhkan atau meminumkan minuman yang dianggap memiliki kekuatan menyembuhkan menurut kepercayaan mereka (keluarga dan pasien). Beberapa kejadian diatas membuat  perawat  memutuskan  apa  yang terbaik  bagi  pasien  kritis,  disatu  sisi mereka memperbolehkan, disatu sisi tidak memperbolehkan melakukan atau mengenakan  atau  meminumkan  hal-hal yang  dianggap  oleh  perawat  semakin membahayakan keselamatan pasien, dengan  komunikasi  yang  baik  terhadap keluarga tentunya.
―…  maka  tidak  boleh  diminumkan …‖bu  ibu  kalo  pasiennya  cedera kepala..pasiennya dipuasakan,
airnya  dibasahi  saja  dibibirnya, jangan diminumkan nanti membahayakan  pasiennya,  jadi  ya tidak boleh diminumkan…‖ (PP1) ―…  biasanya  itu  ada  yang  bawa  air zam-zam  lalu  di blonyohn e  ( dioleskan)  ke  tubuhnya,  ada  seperti itu….  selama  dikasihkan  diluar
tubuh  aja  tidak  masalah,  karena keyakinan  mereka  seperti  itu,  saya mengijinkan…‖(PP3)
Usaha-usaha
penyelamatan
pasien kritis dilakukan  perawat tidak
dengan
sendirinya, tapi
muncul dikarenakan adanya  keinginan berbuat yang
terbaik untuk
pasien  kritis.  Keinginan  berbuat  yang terbaik  untuk  pasien  kritis  dipengaruhi oleh  berbagai  sebab,  diantaranya  adanya keinginan  dalam  diri  perawat  dalam menolong  pasien,  dan  berbuat  yang terbaik untuk pasien.
Keinginan perawat menolong
pasien, menurut pengalaman perawat IGD saat  merawat  pasien dengan kondisi  kritis dikarenakan adanya suatu perasaan
tertantang akan pekerjaan sebagai perawat IGD,  perasaan  cinta  terhadap  profesi
keperawatan, rasa empati, perasaan kasihan  dan  trenyuh  saat  melihat  pasien dengan kondisi kritis.
―…banyak  masalah  itu  merupakan tantangan,  jadi  saya  suka  dengan kegiatan  seperti  itu  dan  harus  aktif di  UGD,  harus  cepet,  harus  tepat, saya suka yang seperti itu…‖(PP3)
Perasaan perawat kasihan dan trenyuh  (ikut  merasakan  kesedihan),  serta membayangkan  pasien  tersebut  adalah
keluarga perawat sendiri bahkan membayangkan  hal  tersebut  adalah  diri perawat  sendiri  yang  pada  saatnya  nanti juga akan mengalami kematian.
―…lebih  banyak  mengintrospeksi
pada diri saya sendiri…mengingatkan  saya,  bahwa
suatu saat saya juga akan mati…‖(PP3)
Tugas  sebagai  perawat  IGD  yang  mereka laksanakan bukan lagi sebagai beban yang berat,  namun  rasa  senang  yang  muncul dalam  diri  partispan  seiring  dengan banyaknya  pengalaman  partisipan  dalam merawat  klien  dengan  kondisi  kritis, menjadikan  pengalaman  tersendiri  yang menyenangkan  untuk  dilakukan.  Suasana lingkungan di IGD RSSA sangat mendukung  perawat  berkembang  kearah perubahan  yang  positif  dalam  kehidupan mereka

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian menunjukkan adanya  suatu  pengalaman  caring  yang menyenangkan yang dirasakan oleh perawat  IGD    RSSA  Malang  dengan berbagai macam persepsi saat menghadapi klien  dengan  kondisi  kritis  di  P1  ( critical care  area ),  di  mana  ditemukan  3  tema  : melakukan  penyelamatan  pasien  kritis, meningkatkan  kepercayaan  pasien  dan keluarga,  dan  keinginan  berbuat  yang terbaik untuk psien kritis
Upaya  penyelamatan  pasien  lewat tindakan resusitasi membutuhkan kerjasama  tim  yang  solid.  Pengalaman perawat  saat  bertugas  di  IGD  selalu mengutamakan  keselamatan  pasien  P1 (prioritas1),  dimana  perawat  tidak  hanya bertugas  di  area  masing-masing,  namun lebih  fleksibel,  maka  saling  membantu dalam mengisi kekosongan peran, dengan demikian  berbagai  macam  usaha  dalam menjaga kestabilan jalan nafas, pernafasan dan  srkulasi  pasien  dapat  dilakukan dengan cepat.
Peran perawat diatas dilakukan demi memenuhi  kebutuhan  dasar  pasien  kritis, mengatasi  kecemasan  pasien  dan  atau keluarga, menghargai privasi klien, memberikan  berbagai  macam  pengobatan dan  tindakan  untuk  kepatenan  ABC, resusitasi cairan, dan melakukan observasi secara berkala lewat monitor jantung yang telah terpasang ditubuh pasien.
Perilaku  perawat  tersebut  sesuai dengan nilai-nilai caring, dimana carative factor kesembilan,  perawat  membantu dalam memenuhi kebutuhan dasar manusia  dengan  tetap  menjaga  martabat klien  secara  menyeluruh.  Perawat  mampu berperan aktif dalam memenuhi kebutuhan  dasar  yang  dibutuhkan  oleh klien, dengan berperan aktif dalam proses keperawatan pengkajian, penegakan diagnosa  keperawatan,  perencanaan  suatu intervensi  keperawatan,  observasi  dan
evaluasi  terhadap  kondisi  klien  (Watson 2007;  2008;  2009;  2010;  Chase,  2005; Okoye, 2012).
Meningkatkan  kepercayaan  pasien dan keluarga menurut pengalaman perawat  IGD,  dimaknai  sebagai  perilaku perawat  dan  petugas  kesehatan  dalam meningkatkan  rasa  nyaman  pasien  saat dirawat,  menenangkan    keluarga  dengan memberikan  penjelasan  dan  melibatkan keluarga  saat  pasien  kritis,  menghadirkan keluarga  saat  tindakan  kegawatdaruratan serta  menghormati  keyakinan  pasien  dan keluarga dalam setiap tindakan.
Perilaku  yang  segera  memenuhi kebutuhan pasien saat dirawat, merupakan hal-hal  yang  berdampak  besar  pada kepercayaan  pasien  terhadap  perawat, sehingga hal tersebut mampu memberikan rasa tenang terhadap perawat.
Perilaku  perawat  IGD  diatas sesuai  dengan  nilai-nilai carative  factor keempat  adalah  membangun  kepercayaan demi  terciptanya caring  relationship (hubungan caring) saat  memberikan pertolongan. Caring yang  ditunjukkan lewat pertolongan seorang perawat merupan hubungan interpersonal (manusia satu  dengan  manusia  yang  lain),  dimana dalam menjalin hubungan yang baik maka harus  terbentuk  suatu  hubungan  saling percaya  yang  yang  baik  antara  perawat dan  klien.  (Watson  2007;  2008;  2009; 2010; Chase, 2005; Okoye, 2012).
Tindakan  kegawatdaruratan  yang dilakukan perawat membutuhkan persetujuan dari kedua belah pihak, pihak pasien  atau  keluarga  yang  mewakili  dan pihak  IGD,  karenanya  penting  sekali dalam setiap penanganan kegawatdaruratan  pasien  dengan  kondisi kritis  menginformasikan  setiap  tindakan dan  kondisi  pasien    saat  dirawat. Keterlibatan  keluarga  juga  dibutuhkan, dengan  demikian  akan  menenangkan keluarga  pasien  yang  cemas  dan  takut akan kondisi keluarganya yang mengalami kondisi kritis, sekaligus mampu meningkatkan  kepercayaan  keluarga  dan pasien yang sedang dirawat.
Perilaku  perawat  menurut  Chase (2005)  dan  Okoye  (2012)  memberikan dampak  yang  besar  terhadap  hubungan edukasi (belajar-pembelajaran), pada tahapan  proses caring ini,  perawat memberikan  bantuan  tentang  belajar- mengajar  sesuai  dengan  informasi  apa yang dibutuhkan oleh pasien dan keluarga pada  saat  itu.  Peran  perawat  dalam memfasilitasi kebutuhan klien akan berbagai sumber informasi akan mempengaruhi  berbagai  perkembangan klien  dan  keluarga  pasien  pada  saat kondisi  kritis,  baik  secara  kognitif,  emosi yang  dirasakan  oleh  klien,  persepsi, kesiapan  klien  atau  keluarga  dalam menerima  kondisinya,  motivasi  yang dibutuhkan  klien  ataupun  keluarga  dalam
menghadapi  kondisi  sakit  yang  diterima klien  pada  saat  tersebut  (Watson  2007; 2008;  2009;  2010;  Chase,  2005;  Okoye, 2012)
Rasa  kepercayaan  antara  perawat, klien,  dan  keluarga  tidak  lepas  dari bagaimana  seni  seorang  perawat  untuk melakukan  pendekatan  yang  terapeutik terhadap  klien,  dengan  seni  pendekatan yang  baik,  maka  akan  muncul  suatu  rasa percaya  seorang  klien  ketika  dibantu  oleh klien
Fenomena berikutnya yang banyak ditemui  oleh  perawat  IGD  saat  bertugas, dimana keluarga atau pasien menggunakan benda-benda yang dianggap memiliki  kekuatan  menyembuhkan  atau meminumkan  minuman  yang  dianggap memiliki kekuatan menyembuhkan menurut  kepercayaan  mereka  (keluarga dan  pasien).  Beberapa  kejadian  diatas membuat  perawat  memutuskan  apa  yang terbaik  bagi  pasien  kritis,  disatu  sisi mereka memperbolehkan, disatu sisi tidak memperbolehkan melakukan atau mengenakan  atau  meminumkan  hal-hal yang  dianggap  oleh  perawat  semakin membahayakan keselamatan pasien, dengan  komunikasi  yang  baik  terhadap keluarga tentunya.
Tindakan  perawat  dalam  hal  ini tidak  bertentangan  dengan  nilai carative factor kesepuluh, dimana fenomena tersebut  sifatnya  misterius  yang  sulit
diterangkan secara nalar scientific (keilmuan), dimana berbagai nilai spiritual yang ada pada diri klien ataupun keluarga baik  bersumber  dari  budaya,  mitos  yang diyakini  oleh  klien,  keajaiban-keajaiban yang  sulit  dijelaskan  secara  keilmuan  dan nalar  manusia,  dimana  perawat  tetap menghargai  nilai-nilai  tersebut.  Peran perawat  pada  nilai  tersebut  adalah menghargai  kepercayaan  klien  dengan meminum  obat  ramuan  yang  dipercaya oleh klien dapat membantu menyembuhkan penyakitnya dengan mengijinkan (Chase, 2005; Watson, 2007; 2008; Cara, 2003, Okoye, 2012).
Peran perawat menghormati keyakinan  tersebut  tanpa  menyinggung perasaan pasien dan keluarga, namun tetap memperhatikan  keselamatan  pasien  kritis sebagai  prioritas  utama  perawat,  dengan demikian  diharapkan  akan  meningkatkan kepercayaan  pasien  dan  keluarga  dalam setiap  tindakan  kegawatdaruratan  yang dilakukan  perawat  dan  tenaga  kesehatan lainnya.
Usaha-usaha  penyelamatan  pasien kritis  dilakukan  perawat  tidak  dengan sendirinya,  tapi  muncul  dikarenakan adanya  keinginan  berbuat  yang  terbaik untuk  pasien  kritis.  Keinginan  berbuat yang terbaik untuk pasien kritis dipengaruhi oleh berbagai sebab, diantaranya  adanya  keinginan  dalam  diri
perawat  dalam  menolong  pasien,  dan berbuat yang terbaik untuk pasien.
Keinginan perawat menolong pasien, menurut pengalaman perawat IGD saat  merawat  pasien dengan kondisi  kritis dikarenakan adanya suatu perasaan tertantang akan pekerjaan sebagai perawat IGD,  perasaan  cinta  terhadap  profesi keperawatan, rasa empati, perasaan kasihan  dan  trenyuh  saat  melihat  pasien dengan kondisi kritis.
Perasaan  tersebut  sesuai  dengan Carative  factor Watson  yang  pertama, merupakan dasar pertama dan terpentingn dalam caring (secara  etik  dan  ilmu pengetahuan  ( science ),  dimana  mengenal adanya nilai-nilai humanistic (rasa kemanusiaan) dan altruistic (mementingkan  kepentingan  orang  lain) (Watson  2007;  2008;  2009;  2010;  Chase, 2005),  dalam  nilai  kemanusiaan  yang ditunjukkan  oleh  perawat  adanya  nilai kebaikan,  empati,  peduli  dan  cinta  pada diri  dan  orang  lain  (klien).  Rasa  ingin mengutamakan  kepentingan  orang  lain terus  meningkat  seiring  dengan  adanya suatu  tekat  ( comitmen )  dalam  diri  dengan adanya kebahagiaan atau rasa puas dengan memberi (menolong orang lain).
Lingkungan  yang  mendukung  di IGD  dengan  adanya  berbagai  pelatihan kegawatdaruratan berpengaruh dan memotivasi perawat dalam bekerja
sehingga  muncul  keinginan  untuk  segera berbuat dan rasa senang.
Rasa senang yang muncul dalam diri partisipan dimulai dari diri perawat sendiri yang  mencintai  berbagai  aktivitas  yang penuh  dengan  tantangan,  suka  akan kegiatan  yang  mampu  meningkatkan adrenalin,  dan  adanya  suatu  kepuasan serta kebahagiaan tersendiri dimana mampu  memberikan  berbagai  bentuk kebaikan bagi orang-orang yang membutuhkan  bantuannya.  Rasa  empati yang dirasakan perawat IGD saat melakukan  proses  resusitasi  memiliki makna  yang  besar  dalam  keperawatan pasien  dengan  kondisi  kritis,  dimana kepekaan  terhadap  diri  dan  orang  lain, dimana seorang perawat mampu merasakan  apa  yang  dirasakan  terhadap dirinya,  dan  mengenal  dan  menghargai perasaan  yang  dirasakan  oleh  orang  lain dan membantu perawat menjalin hubungan  terapeutik  secara  emosional dengan klien.
Ketiga tema yang ditemukan memiliki  keterkaitan  satu  dengan  yang lain  dimana  keinginan  berbuat  yang terbaik bagi pasien kritis, dapat mempengaruhi  kualitas  perilaku  perawat IGD    dalam  melakukan  penyelamatan pasien kritis, dan meningkatkan kepercayaan pasien dan keluarga.
Perawat  dalam    memberikan  usaha penyelamatan pasien dengan kondisi kritis
didorong  oleh  adanya  suatu  keinginan berbuat  yang  terbaik,  sehingga  hal tersebut mempengaruhi kualitas pelayanan tindakan  penyelamatan  klien.  Usaha perawat dalam melakukan tindakan penyelamatan  membutuhkan kepercayaan pasien  dan  keluarga,  dan  pasien  berikut keluarga membutuhkan bantuan penyelamatan  akan  kondisi  pasien  yang kritis.  Rasa  percaya  pasien  dan  keluarga yang baik terhadap perawat dan keberhasilan  akan  penyelamatan  pasien kritis  membuat  kepuasan  tersendiri  bagi perawat,  sehingga  rasa  puas  tersebut menjadi  penggerak  perawat  dalam  usaha memberikan  pelayanan  keperawatan  yang lebih baik.

## KESIMPULAN
Pengalaman caring perawat  dalam menangani  pasien  dengan  kondisi  kritis, berdasarkan  hasil  wawancara  seputar nilai-nilai  caring  yang  muncul  dari pengalaman partisipan saat  merawat  klien dengan  kondisi  yang  kritis  di  IGD  RSSA Malang.  Beberapa  tema  yang  dihasilkan berdasarkan hasil analisis transkrip wawancara, yaitu : melakukan penyelamatan  pasien  kritis,  meningkatkan kepercayaan pasien dan keluarga, keinginan  berbuat  yang  terbaik  untuk pasien kritis.
Ketiga tema yang ditemukan memiliki  keterkaitan  satu  dengan  yang
lain  dimana  keinginan  berbuat  yang terbaik bagi pasien kritis, dapat mempengaruhi  kualitas  perilaku  perawat IGD    dalam  melakukan  penyelamatan pasien kritis, dan meningkatkan kepercayaan pasien dan keluarga.

## SARAN
Hasil  penelitian  ini  dapat  dijadikan acuan  untuk  membuat  sebuah  penelitian kualitatif  khususnya  yang  bertemakan caring seorang  perawat  yang  terjadi  di instalasi  gawat  darurat,  sehingga  semakin membuka wacana dan menambah pengetahuan  perawat  maupun  pendidikan khususnya  dalam  dunia  keperawatan tentang dunia keperawatan
kegawatdaruratan, ketika menghadapi klien dengan kondisi kritis.
Hasil  yang  telah  ditemukan perlu dipertajam  lagi  dalam  penentuan  tema penelitiannya, seperti budaya yang mempengaruhi  perilaku  perawat  maupun pasien saat dirawat di IGD atau eksplorasi caring  dari  sudut  pandang  keluarga  dan pasien  saat  dirawat  di  IGD  ,  sehingga perlu adanya observasi lebih lanjut ke area kegawatdaruratan secara langsung.
Hasil penelitian ini menunjukkan pentingnya suatu pelatihan berkesinambungan tentang pelatihan kegawatdaruratan berdampak pada kualitas  pelayanan  caring  perawat  selama bertugas,  sehingga  upaya  yang  sudah
dibangun  oleh  keperawatan  IGD  RSSA
Malang dapat
dilanjutkan dan ditingkatkan lagi frekueansinya.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Bailey,  D.  N.  2011.  Framing  client care  using  Halldorsdottir‘s  theory  of caring  and  uncaring  behaviors  within nursing  and  healthcare. International
Journal for Human Caring. 15 : 54-66.
2. Buckner,  E.,  Leach-Fuller,  C.  2001.
Honor  and  the  creative  arts  in nursing:  music  theraphy  to  decrease anxiety  in  critical  care  patients. Journal  of  the  National  Collegiate Honors Council . P: 79-84.
3. Cara,  C.  2003.  A  pragmatic  view  of Jean Watson‘s caring theory.
International  Journal  for  Human Caring. 7 : 51-61.
4. Chase,  M.  M.  2005. Emergency department  nurses’  lived  experience with  compassion  fatigue .  The  Florida
State University School of Nursing.
5. Donalek,  J.  G.  2004.  Demystifying nursing research: phenomenology as a qualitative research method. Urologic
Nursing . 24 : 516-517.
6. Green,  B.  2012.  Feminist  ethics  of care to nursing practice. J Nurs Care .
1 : 1-4.
7. Halligan, P. 2006. Caring for patients of  Islamic denomination:  critical  care nurses‘  experiences  in  Saudi  Arabia.
Journal  of  Clinical  Nursing . 15 : 1565-1573.
8. Holzemer.  2010.  Improving  health through  nursing  research.  USA: Wiley-Blackwell.
9. Kasiram, M. 2010. Metodologi penelitian kualitatif-kuantitatif.
Yogyakarta: SUKSES offset.
10. Lachman,  V.  D.  2012.  Applying  the ethics  of  care  to  your  nursing practice. Medsurg  Nursing .  21 :  112- 116.
11. Laverty,  S.  M.  2003.  Hermeneutic phenomenology  and  phenomenology: a  comparison  of  historical  and methodological considerations.
International  Journal  of  Qualitative Methods . 3 : 1-29.
12. Laverty,  S.  M.  2003.  Hermeneutic phenomenology  and  phenomenology: a  comparison  of  historical  and methodological consederations.,
International  Journal  of  Qualitative Methods . 2 (3).  Article  3.  Retrieved from:
http://www.ualberta.ca/~iiqm/backiss ues/2_3final/pdf/laverty.pdf
13. Loiselle,  C.  G.,  Profetto-McGrath,  J.,
Polit,  D.  F.,  dan  Beck,  C.  T.  2011. Canadian essentials of nursing research 3th edition. Canada:
Lippincott & Wilkins.
14. Moleong, L. J. 2004. Metode penelitian kualitatif. Bandung: Remaja Rosda Karya.
15. Nazir,  M.  2003.  Metode  penelitian. Jakarta: PT. Ghalia Indonesia.
16. Okoye,  N.  2012. Jean  Watson’s  of human  caring:  an  analysis  of  nurses caring  about  themselves  in  addition to their patient .  University  of Virginia.
17. Rachmawati, I. N. 2013. Pengumpulan  data  dalam  penelitian
kualitatif:  wawancara.  Diakses  pada bulan Februari 2013, melalui:
http://staff.ui.ac.id/internal/13214745

## 4/publikasi/PENGUMPULANDATA DALAMPENELITIANKUALITATI
F.pdf.
18. Ranheim, A. 2011. Expanding caring
:  theory  and  practice  intertwined  in municipal  elderly  care .  Linkoping University: Faculty of Health Science Department  of  Social  and  Welfare Studies.
19. Rundqvist,  E.,  Sivonen,  K.,  Delmar,
C.  2011.  Sources  of  caring  in professional  nursing-  a  review  of current nursing literature.
International  Journal  of  Human Caring . 15 : 36-43.
20. Sugiyono.  2011.  Metode  penelitian kuantitatif,  kualitatif,  dan  R  &  D. Bandung: Penerbit Alfabeta.
21. Tarida,  Istikarini,  Barokah,  et.al. 2011. Konsep  caring .  Universitas Indonesia : Fakultas Ilmu
Kpeperawatan.
22. Tonges,  M.  &  Ray,  J.  2011.
Translating caring theory into practice ―The  Carolina  Care  Model‖. The Journal  of  Nursing  Administration .
41 : 374-381.
23. Vanlaere, L., & Gastmans, C. 2011. A personalitic  approach  to  cara  ethics. Nursing Ethics . 18 : 161-173.
24. Watson,  J.  2007.  Watson‘s  theory  of human  caring  and  subjective  living experiences:  carative  factors/caritas processes  as  a  disciplinary  guide  to the  professional  nursing  practice.
Texto
Contexto
Enferm,
Florianópolis ,  2007  Jan-Mar; 16 (1):
129-35.
25. Watson,  J.  2008.  Social  justice  and human  caring:  A  model  of  caring sciences  as  a  hopeful  paradigm  for moral  justice  for  humanity. Creative Nursing . 14 (2).
26. Watson,  J.  2009.  Caring  as  the essence  and  science  of  nursing  and health  care. O  Mundo  Da  Saude  Sao
Paulo . 33 : 143-149.
27. Watson,  J.  2009.  Caring  Science  10 Carita  Processes:  The  implications  of caring theory