## PENGARUH SUPLEMENTASI BESI TERHADAP PROFIL DARAH

## MAHASISWI AKPER DHARMA HUSADA KEDIRI
ERNA SUSILOWATI
Akper Dharma Husada Kediri/ernabudi_80@yahoo.co.id

## ABSTRACT
Background: the prevalence of anemia in Indonesia is still high and special countermeasures with appropriate interventions. Iron levels for young women was greatly influenced by the number of consumption  food, the  part  that  is  absorbed  through  the  gastrointestinal tract,  iron  deposits  in the tissues, excretion and body immunity. The purpose of this research  are known the effect of iron supplementation on blood profile in AKPER Dharma Husada Kediri.
Methods:  this  research  used  experimental  research  with  Randomized  Control  Trial  Design.  The subject  taken by simple  random sampling as much as 40  sample  and are divided into 2 groups, Group  A  in  treatment  of  20  students  give  1  tablet  of  iron  supplementation  every  day  and  20 students  group  B  were  given  iron  supplementation  1tablet  each  week  for  6  weeks.  The  Data obtained by students taking anemia blood samples and checked his blood in the lab profile Sam Husada Kediri. Nutrient intake from the 24-hour food recall and processed used nutri survey. Data analysis used the paired t test tests for changes in blood profile on each group, independent t test to tell the difference between groups and blood profile test Mann Whitney U test
Results:  prevalence  of  anemia  in  AKPER  Dharma  Husada  of  Kediri  are  44.3%.  Iron supplementation  can  increased  the  levels  of  blood  profiles  the  two  groups  (p  Hb=  0,000,  p eritrosit  =  0,000,  p  MCV=  0,000,  p  MCH  =  0,013  dan  p  MCHC  =  0,003)  and  no  significant differences  in  the  levels  of  blood  profiles  between  the  two  groups  (p  Hb=  0,661,  p  eritrosit  = 0,250, p MCV = 0,413, p MCH = 0,76, p MCHC = 0,5935).
Conclusion:.  Comparison  of  iron  supplementation  by  students  aged  18  –  20  years  old  no difference  in  improved  blood  profiles.  Further  research  needs  to  be  done  to  clarify  the  factors that can affect the iron supplementation in the prevention of anemia in AKPER Dharma Husada Kediri.
Keywords: Anemia, Iron Supplementation,  blood Profiles
PENDAHULUAN
Kurangnya zat gizi mikro merupakan masalah kesehatan masyarakat  yang  serius  di  Indonesia karena  jumlah  penderitanya  masih  lebih dari  100  juta  jiwa  (Untoro,2004).  Anemia gizi  besi  merupakan  penyakit  akibat kekurangan  gizi  yang  paling  banyak diderita  oleh  penduduk  di  seluruh  dunia, terutama di negara berkembang (Soekirman, 2004). Menurut WHO, 2009  prevalensi anemia  pada  wanita  usia  subur  di  dunia mencapai  30,2%  dan  di  Indonesia
mencapai 33,16% (Kumar, 2013). Menurut hasil  penelitian  dari  Dinas  Kesehatan menunjukkan bahwa dari 280 remaja putri sebanyak  34%  diantaranya  diketahui menderita anemia. Pola makan yang salah seperti tidak sarapan pagi dan diet diduga menjadi  penyebab  utamanya.  Di  Kediri rata  –  rata  kejadian  anemia  pada  remaja di  tahun  2012  sebanyak  31  %  (Dinkes Kediri, 2012)
Beberapa  survei  yang  dilakukan oleh  NNMB  (National  Nutritional  Manege Biro)  tahun  2008    menunjukkan  bahwa asupan  asam  folat  dan  zat  besi  yang
dikonsumsi remaja sangat rendah dan hal ini mempengaruhi
pertumbuhan,
pekembangan otak dan resistensi terhadap  penyakit  infeksi  yang  berakhir pada  produktivitas  kerja  yang  menurun (Kumar, 2013)
Anemia dapat dialami siapa saja,
seperti wanita yang mengalami menstruasi,  wanita  hamil  atau  menyusui, baduta,  anak  -  anak  dalam  masa pertumbuhan dan orang dewasa terutama yang  tidak  mengkonsumsi  zat  besi  secara memadai  karena  pantang  makan  telur atau  daging  dalam  jangka  waktu  yang lama.  Bentuk  anemia  gizi  besi  ini merupakan  yang  terbanyak  pada  remaja. Golongan  yang  paling  peka  untuk kekurangan besi adalah saat growth spurt ke  dua  pada  masa  remaja  (Frey,  2002). Remaja putri atau dewasa muda (18  –  25 tahun)  berada  pada  usia  pranikah  yang merupakan masa persiapan bagi kesehatan  reproduksi  yang  baik.  Setelah menikah  mereka  diharapkan  akan  hamil dan  melahirkan  bayi.  Bila  sejak  masa remaja  putri  sudah  anemia  maka  akan memiliki    risiko  yang  lebih  tinggi  untuk melahirkan bayi dengan berat badan lahir rendah,  keguguran,  lahir  prematur,  dan lahir  mati.  Pada  gilirannya  bayi  berat badan  lahir  rendah  yang  sejak  lahir mempunyai cadangan zat besi sedikit akan tumbuh  menjadi  remaja  putri  dengan cadangan  zat  besi  sedikit  pula.  Bila nantinya  mereka  menjadi  ibu  dan mengalami kehamilan maka kemungkinan besar mereka akan menderita anemia gizi besi dengan demikian berlanjutlah anemia gizi  besi  kepada  generasi  berikutnya (Drupadi, 2005).
Dalam tubuh, zat besi mempunyai  fungsi  yang  berhubungan dengan  pengangkutan,  penyimpanan  dan pemanfaatan  oksigen  dan  berada  dalam bentuk  hemoglobin,  mioglobin  atau sitokrom.  Untuk  memenuhi  kebutuhan guna pembentukan  hemoglobin, sebagian besar  zat  besi  yang  berasal  dari
pemecahan  sel  darah  merah  akan dimanfaatkan
kembali baru
kekurangannya harus dipenuhi dan diperoleh  melalui    makanan.  Kadar  gizi besi  bagi  seseorang  sangat  dipengaruhi oleh jumlah konsumsinya melalui makanan,  bagian  yang  diserap  melalui saluran  pencernaan,  cadangan  zat  besi dalam  jaringan,  ekskresi  dan  kebutuhan tubuh  (Merryana,  2012).  Besi  (Fe) merupakan unsur penting ( Trace element ) bagi  manusia.  Besi  dengan  konsentrasi tinggi  terdapat  dalam  sel  darah  merah, yaitu  sebagai  bagian  dari  molekul hemoglobin  yang  mengangkut  ke  paru  – paru.  Hemoglobin  akan  mengangkut oksigen ke sel – sel yang membutuhkannya  untuk  metabolisme glukosa, lemak dan protein menjadi energi (ATP)  (Nameth  E,  2006).  Zat  besi berpengaruh  pada  proses  metabolisme yang  sangat  luas  meliputi  transport oksigen  sintesis Deoxyribo  Nucleic  Acid (DNA)  dan  transport  elektron  (  Ekiz  C, 2005).  Penghitungan  sel  darah  merah digunakan  untuk  menentukan  apakah kadar  sel  darah  merah  rendah  (anemia) atau tinggi ( polisitemia ). Pada
penghitungan sel darah merah akan dinilai juga  jumlah  dan  ukuran  dari  sel  darah merah. Segala informasi mulai dari jumlah, ukuran  dan  bentuk  sel  darah  merah  akan berguna dalam mendiagnosa suatu anemia.  Pada  anemia  defisiensi  zat  besi yang  kronis  sel  akan  menunjukkan eritropoesis  mikrositik  hipokromik,  yaitu MCV  dan  MCHC  akan  mempunyai  nilai dibawah normal pada pemeriksaan laboratorium yang dilakukan (WHO, 2001)
Menurut Krummer (2006) kehilangan  zat  besi  diatas  rata  –  rata dapat  terjadi  pada  remaja  putri  dengan pola  haid  yang  memanjang  dan  lebih banyak. Meningkatnya kebutuhan zat besi bila  diiringi  dengan  kurangnya  asupan  zat besi  dapat  berakibat  remaja  putri  rawan terhadap  rendahnya  kadar  Hb.  Salah  satu penyebab  kurangnya  asupan  zat  besi
adalah pola konsumsi makan remaja yang kurang  baik.  Asupan  makanan  yang  tidak cukup tidak dapat menyediakan cukup zat gizi  untuk  memenuhi  kebutuhan  mereka (Supariasa,  2001).  Ada  tiga  kebiasaan makan yang dilakukan remaja putri adalah mengurangi  frekuensi  makan  ( Skipping meal ),  suka  mengkonsumsi  makanan ringan  ( Snacking ),  makan  makanan  siap saji  ( Fast  Food )  yang  kandungan  gizinya rendah  zat  besi.  Hal  ini  menyebabkan asupan  zat  besi  sangat  kurang  pada remaja  putri  yang  bisa  berdampak  buruk terhadap status kesehatannya (Soekirman, 2002). Tekanan psikologis yang berlebihan terhadap bentuk tubuh langsing terutama pada  remaja  putri  menyebabkan  mereka melakukan berbagai upaya untuk menurunkan  berat  badan (Cavadini et.  al,
2000).  Pengaruh  lingkungan  seperti kelompok  atau  teman,  iklan  di  media masa  dan  tersedianya    berbagai  macam makanan  dengan  kandungan  gizi  yang tidak  seimbang  dapat  memicu  terjadinya perubahan  kebiasaan  makan  yang  tidak baik (Soekirman, 2004)
Menurut penelitian yang
dilakukan  oleh  Sunder  dkk,  terjadinya anemia  mempunyai  hubungan  yang signifikan  dengan  variabel    pekerjaan orang  tua,  kebiasaan  mengkonsumsi  teh dan  kopi  sesudah  makan,  konsumsi sayuran  berwarna  hijau  dan  indeks  masa tubuh .Jumlah zat besi yang diserap sangat tergantung  dari  cara  pemberian  dan interval  pemberian  secara  oral  (Al  Ar, 2005). Hal ini bertujuan untuk meningkatkan efektifitas dan menurunkan efek  samping yang terjadi dari pemberian zat  besi  yang  berakibat  suplementasi  zat besi harus dihentikan. Beberapa penelitian menunjukkan  bahwa  suplementasi  zat besi  tiga  hari  sekali    dan  pemberian suplementasi  zat  besi  seminggu  sekali pada wanita pekerja (Schultink et all,1996) sama  efektifnya  dengan  pemberian  zat besi setiap hari.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  dilakukan  adalah Randomized  Control  Trial (RCT)dengan memberikan  suplementasi  tablet  zat  besi setiap  hari  dan  seminggu satu  kali  masing – masing selama  enam minggu dan dilihat pengaruhnya  terhadap  peningkatan  kadar profil darah. Populasi  dalam penelitian ini adalah semua mahasiswi akademi keperawatan  Dharma  Husada  Kediri Semester  2    yaitu  sebanyak        95 mahasiswi.  Subjek    dalam  penelitian  ini adalah  mahasiswi  akademi  keperawatan Dharma  Husada  Kediri  yang  memenuhi kriteria  inklusi  dan  eksklusi  sebagai berikut:
Kriteria Inklusi:
1. Mahasiswi Usia 18-20 tahun
2. Sehat,  tidak  sedang  sakit  atau menderita  penyakit  infeksi  dalam  3 bulan terakhir
3. Kadar Hb < 12 gr/dl
4. Bersedia menjadi
responden penelitian  yang  ditunjukkan  dengan mengisi format pernyataan kesediaan ikut dalam penelitian
Kriteria eksklusi:
1. Kesulitan  /tidak    bisa  minum  obat peroral
2. Keluar/pindah kuliah saat penelitian Pengambilan  sampel  dilakukan  secara random  sampling,  yaitu  simple  random sampling dari mahasiswi akademi keperawatan  Dharma  Husada  Kediri selama periode penelitian sampai tercapai jumlah sampel yang dibutuhkan.
Penentuan  besar  sampel    dengan perbedaan 2 mean dengan taraf kepercayaan 95 % dan power test 90%
Analisis deskriptif digunakan untuk menggambarkan  karakteristik  responden serta  memaparkan  hasil  penelitian  kadar profil  darah  dan  hasil  tes  potensi akademik pretest dan postest
2.  Analisis  Kolmogorov  Smirnov  Goodness  of Fit  Test  digunakan  untuk  melakukan  uji normalitas data
3. Uji paired t test (uji t sampel berpasangan) untuk  melihat  perubahan  profil  darah pada  masing  –  masing  kelompok  dan  uji independent t test untuk melihat perbedaan  profil  darah  antar  kelompok perlakuan
4. Derajat kemaknaan yang digunakan adalah 95% (α = 0,05)
5.  Penghitungan  statistik  dilakukan  dengan menggunakan  program  SPSS  for  windows release 17.0
6. Data asupan gizi dianalisis dengan metode food recall 24 jam hari biasa dan hari libur dan  dilakukan  dengan  program  Nutriy Survey

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Rata  –rata  peningkatan  nilai  profil darah  pada  kelompok  suplementasi  besi  1 tablet setiap minggu lebih tinggi dibandingkan pada kelompok suplementasi 1 tablet setiap hari. Pada kelompok yang diberi suplementasi  1  tablet  setiap  hari  dapat meningkatkan  nilai  Hb  11,39  menjadi  12,85 sedangkan  pada  kelompok  suplementasi  1 tablet  setiap  minggu  dapat  meningkatkan rata – rata nilai Hb 11,36 menjadi 12,69 g/dl.
Pemberian  suplementasi  zat  besi setiap  hari  dan  setiap  minggu  menyebabkan peningkatan  kadar  profil  darah  yang bermakna secara statistic diatas nilai rujukan yang  ditetapkan  oleh  WHO  (1996)  sebagai batasan anemia. Dari hasil uji t dua kelompok sampel  diketahui  bahwa  terdapat  kenaikan MCH  dan  MCHC  sebelum  dan  sesudah suplementasi  pada  kedua  kelompok  secara statistic  tidak  bermakna.  Hal  ini  dapat disebabkan oleh karena frekuensi pemberian suplementasi  zat  besi  yang  berbeda,  tingkat kepatuhan subjek penelitian dalam
mengkonsumsi  tablet  zat  besi  serta  adanya faktor – faktor lain yang dapat mempengaruhi  penyerapan  zat  besi.  Pada saat  penelitian  berlangsung  pada  kedua kelompok suplementasi banyak yang mengkonsumsi makanan yang dapat menhambat penyerapan zat besi seperti teh, obat  sakit  maag.  Penyerapan  zat  besi  dapat ditingkatkan oleh adanya vitamin C dan HCL, sebaliknya  penyerapan  zat  besi  menurun apabila  terdapat  antasida (pada  produk  obat sakit  Maag)  atau  jika  mengandung  tannin yang  merupakan  polifenol  yang  terdapat pada  the  dan  kopi  (Hallberg  dan  Hulten, 2000).
Berkaitan  dengan  absorbsi  besi, menurut Agustriadi & Suega (2006) mengatakan  bahwa  dalam  keadaan  normal sangat  sedikit  besi  dari  makanan  yang diserap,  jumlah  yang  dikeluarkan  melalui urine adalah minimal dan sebagian besar dari zat  besi  dalam  tubuh  secara  terus  menerus didistribusikan  ke  seluruh  tubuh  dalam beberapa lingkaran metabolism. Karena tidak ada jalan untuk mengekskresikan besi secara berlebihan, absorbs di usus harus diatur, bila tidak akan ditimbun di dalam jaringan dalam jumlah yang toksik.
Proses absorbsi besi ada 3 fase, salah satunya  adalah  fase  mucosal  yaitu  suatu proses  aktif  yang  sangat  komplek  dan terkendali  dimana  sel  absorbtif  pada  puncak vili  -  vili  usus  ferri  dikonversi  menjadi  ferro oleh  enzim  ferrireduktase  yang  dimediasi oleh  duodenal  cytochrom  b-  like  (DCYTB). Transport melalui membrane di fasilitasi oleh protein  Divalent  Metal  Transpoerter  1  (DMT 1).  Setelah  besi  masuk  ke  sitoplasma, sebagian  disimpan  dalam  bentuk  feritin. Sebagian  dikeluarkan  ke  usus  melalui basolateral  transporter  (Feroportin/FPN). Pada  proses  ini  terjadi  oksidasi  dari  ferro menjadi  ferri  oleh  enzim  ferooksidasi  lalu ferri  diikat  oleh  apotransferin  dalam  usus. Terdapat  fenomena  mucosal  blok  dimana setelah  beberapa  hari  dilakukan  bolus  besi dalam  diet  maka  enterosit  resisten  terhadap
absorbs  besi  berikutnya.  Hambatan  ini mungkin timbul karena akumulasi besi dalam enterosit  sehingga  menyebabkan  set  point diatur  seolah  –  olah  kebutuhan  besi  sudah berlebihan.
Beberapa hal yang meregulasi absorbsi  besi  dalam  usus  yaitu  Dietary Regulator  (Jenis  diet  dengan  bioavaibilitas besi  yang  tinggi  dan  adanya  faktor  enhancer akan  meningkatkan  absorbs  besi),  Stores Regulator  (Besarnya  cadangan  besi  dapat mengatur  tinggi  rendahnya  absorbs  besi), Erythropoetic  Regulator  (Besarnya  absorbs besi berhubungan dengan kecepatan erythropoesis) dan
Hepsidin
yang diperkirakan berperan sebagai soluble regulator absorbs besi di usus.
Hepsidin  adalah  sebuah  hormone peptide  yang  dihasilkan  di  dalam  hati  dan mengatur  penyerapan  zat  besi  dalam  tubuh. Hepsidin  mencegah  tubuh  menyerap  lebih banyak  besi  dari  yang  diperlukan  baik  yang berasal  dari  makanan  atau  suplemen  dan menahan  pengambilan  zat  besi  dari  sel. Keseimbangan  zat  besi  dalam  tubuh  diatur oleh  hepsidin  dan  reseptor  ferroportin  yang mengangkut  zat  besi.  Ketika  konsentrasi hepsidin  rendah,  zat  besi  seluler  di  lepaskan ke  dalam  plasma  menembus  membrane  dan bergabung  dengan  ferroportin  (FPN).  Ketika konsentrasi hepsidin tinggi. Hepsidin berikatan  dengan  ferroportin  kemudian ferroportin  masuk  dan  didegradasi  oleh hepsidin. Sebagai konsekuensi dari hilangnya ferroportin, eksport zat besi seluler berkurang  dan  besi  terakumulasi  dalam feritin sitoplasma (Ganz et all,2007)
Hepsidin ini diyakini sebagai regulator kunci  dari  homeostasis  besi  dengan  cara meregulasi  absorbsi  besi  di  usus,  mendaur ulang  besi  dari  makrofag  dan  mengontrol persediaan  besi  di  dalam  hati  (Nemeth  dan Ganz,2006).
Asupan protein pada kedua kelompok sampel  sangat  rendah  dibawah  angka kecukupan gizi dan secara statistik
berpengaruh terhadap profil darah (p=0.035). Asupan  protein  sangat  penting  dan  perlu diperhitungkan  karena  walaupun  fungsi utama  protein  untuk  pertumbuhan,  tetapi bila  mana  tubuh  kekerangan  energy  maka fungsi  protein  untuk  menghasilkan  energy atau  untuk  membentuk  glukosa  dan  energy. Glukosa dibutuhkan untuk sumber energy sel –  sel  otak  dan  system  saraf.  Pemecahan protein  tubuh  guna  memenuhi  kebutuhan energy dan glukosa akhirnya akan menyebabkan melemahnya otot – otot . Oleh karena  itu  dibutuhkan  konsumsi  karbohidrat dan  lemak  yang  cukup  setiap  hari  sehingga protein  dapat  digunakan  sesuai  dengan fungsinya yang utama yaitu untuk pembentukan sel – sel tubuh

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
1. Prevalensi  anemia  pada  mahasiswi di  Akper  Dharma  Husada  Kediri sebesar 43%
2. Suplementasi  zat  besi  1  tablet (Ferros  Sulfat  200  mg)  setiap minggu  dan  setiap  hari  dapat meningkatan kadar profil darah
3. Perbandingan pemberian suplementasi  setiap  hari  dengan setiap  minggu  menunjukkan  tidak ada  perbedaan  yang  bermakna  pada peningkatan profil darah (p>0,05) Saran
Bagi mahasiswi
Akademi
Keperawatan  yang tidak anemia, disarankan agar tetap memperhatikan asupan gizi sehari –  hari  agar  tidak  terjadi  anemia.  Bagi mahasiswi  Akademi  Keperatwatan  yang mengalami  anemia  disarankan  agar  lebih meningkatkan  asupan  gizi  sehari  –  hari dengan  meninkatkan  konsumsi  makanan yang  dapat  mempercepat  absorbsi  zat  besi dalam  tubuh  serta  tidak  minum  tablet  besi bersamaan dengan minum teh atau kopi. Bagi mahasiswi juga disarankan untuk secara rutin memeriksakan hemoglobin dan berkonsultasi
dengan  ahli  gizi  agar  dapat  mencegah keadaan anemia defisiensi zat besi
Perlu  peningkatan  jumlah  sampel penelitian  dengan  mempertimbangkan faktor  –  faktor  yang  dapat  mempengaruhi suplementasi zat besi yang belum terjawab  atau  terungkap  dalam  penelitian ini, untuk dapat diteliti lebih jauh sehinga diperoleh  informasi  yang  lebih  lengkap mengenai pengaruh frekuensi suplementasi zat besi, khususnya terhadap peningkatan kadar profil darah.
Mengingat  masih  tingginya  prevalensi penyakit  infeksi  di  Negara  berkembang, perlu  dipertimbangkan  parameter  yang lebih  spesifik  dalam  menentukan  status zat  besi  jika  kemungkinan  adanya penyakit infeksi tidak dapat dikendalikan.

## DAFTAR PUSTAKA
Agustriadi  O,Suega  K,  2006. Hepsidin  Pada Anemia  of  Chronic  Disease .  Program
Studi Kedokteran Unram  Divisi
Hematologi  Onkologi  Medik.  Bagian
Ilmu  Penyakit  Dalam  FK  UNUD/RSUP
Shanglah Denpasar
Al  AR,  Unlubilgin  E,  Kandemir  O,  Yalvac  S, Cakir  L,Haberal,  2005. Intravenosus Versus  Oral  Iron  for  Treatment  of Anemia  in  Pregnancy:A  Randomized Trial .  J  Obstet  and  Gynecol;  vol  106
no 6: 1335 – 4
Alamatsier,  2002. Prinsip  Dasar  Ilmu  Gizi .
Cetakan ke 4. Jakarta. PT Gramedia
,2004. Penuntun Diet Edisi Baru .Instalasi  Gizi  Perjan  RS.Dr  Cipto Mangun  Kusuma  &Asosiasi  Dietisien Indonesia.PT Gramedia Pustaka
Utama. Jakarta
Arisman,  2004. Gizi  Dalam  Daur  Kehidupan : Anemia  Defisiensi  Zat  Besi.  Jakarta. Penerbit Buku Kedokteran EGC
Breyman  C,  2005. Iron  Suplementation  in Pregnancy  and  The  Post  Partum:
evidence and controversies . Alunchtime  Symposium  during  the  6 th Congress of the European Soiety of Ginecology: 4 – 6
Carly,  2003. Anemia:  When  is  it  Iron Deficiency? Janetti  Publications  Inc Pediatric Nurs.29(2).127-133
Cavadini C, Siega – Riz AM, Popkin BM, 2000,
US  Adolescent  Food  Intake  Trends From  1965  to  1996 Arch  Dis  Child 83:18 – 24
Demaeyer E, 2003. Preventing and Controlling  Iron  Deficiency  Anemia Through Primary Health Care , Genewa.  WHO  Am.  J  Clin  Nutr. 32;368 - 417 , 1995.Diterjemahkan oleh Arisman. Pencegahan  &  Pengawasan Anemia  Defisiensi  besi .  Jakarta. Widya Medika
Departemen  Kesehatan  RI,  2006. Pedoman Gizi  Seimbang  (Panduan  untuk Petugas) . Jakarta: Depkes RI
Dewa,  2004. Penilaian  Status  Gizi .Edisi  4. Penerbit EGC. Jakarta
Dinkes  Kediri,  2012. Data  Angka  Penyakit Resiko  Tinggi  Pada  Remaja .  Laporan tahun 2012 Dinkes Kediri. JawaTimur
Drupadi  HSD,2005. Nutritional  Health  of Indonesian  Adolescent  Girl :  The  Role of  Ribovlavin  and  Vitamin  A  on  Iron Status Thesis: Wageningen University Pp 159 – 7
Ekiz  C,Agaoglu  L,  Karakas  Z,Gurel  N,  Yalcin I,2005. The  Effect  of  Iron  deficient Anemia  on  The  Function  of  The Immune  System .  The  Hemathology
Journal (5); 579 – 583
Ellie  Whitney,  Sharon  Rady  Rolfes,  2008. Understanding  Nutrition  The  Trace Minerals .CA.  USA  Page  440. Thomson Higher Educations
Emilia.E, 2009. Pendidikan Gizi sebagai Salah Satu  Sarana  Perubahan  Perilaku  Gizi pada  Remaja. Jurnal  Tabularasa  PPS Unimed.Vol 6. No 2
,  2009. Pengetahuan,  Sikap  &  Praktek Gizi  pada  Remaja  dan  Implikasinya pada Sosialisasi Perilaku Hidup Sehat, Media  Pendidikan  Gizi  dan  Kuliner , Vol 1. No 1 Oktober 2009
Frey, 2002. Serum Iron and Selenium Level .Eds Gale  Encyclopedia  of  Alternative Medicine.  Farmington  Hills  Michigan
Gale Group
Ganz  T,  2007. Molecular  Control  of  Iron Transport .  J  Am  Soc  Nephrol 18: 394
– 400
Gibson  R.S,1990. Principles  of  Nutritional Assesment . Newyork: Oxford
University Press 349 – 76
Halberg  et  all,  2003. Iron  Nutrition  in  Health and  Disease  The  Swedish  Nutrition Foundation .Br. J Haemathology.85;787 - 98 Hallberg  and  Hulten,  2000. Iron,  Zink  and Other Trace Elements Human Nutrition  and  Diettetics Edinburgh: Churchill Livingstone ed 10, 174 - 87
Hoffbrand  AV,Pettit  JE,  Moss  PAH,2005.
Kapita  Selekta  Hematologi .  Edisi  4.
Jakarta.EGC
Husaini,  A  Mahdin:  Johari,B  Abas,  Harahap, Halati Siti, 2001. KMS Perkembangan Anak  Teknologi  Sederhana  Yang Relevan dengan Program Peningkatan  Kualitas  SDM .  Mediko. No 1. Tahun XXVII Pp:18
Isniati,  2007. Efek  Suplementasi  Tablet  Fe  +
Obat Cacing terhadap Kadar Hemoglobin  Remaja  Yang  Anemia  di Pondok Pesantren Tarbiyah Islamiyah
Pasir  Kec  IV  Angkat  Candung  tahun 2007 .J  Sains  Tek.  Far.Universitas Andalas
Krummer,  Debra  L,  Kris  Etherton,  2006.
Nutrition  in  Womens  Health. Aspen Publication.  Aspen  Publishers  Inc. Gaitherburg Maryland 89;7-13
Kumar  R  et  al,2013. Prevalence  of  Anemia Amongst Adolescent Females in South
Western Nepal . The Pharma
Innovation  Journal  ISSN  2277  –  7695 Vol 2 No 7
LIPI,  2004. Widyakarya  Nasional  Pangan  & Gizi  VIII,  Ketahanan  Pangan  dan  Gizi di Era Otonomi Daerah & Globalisasi . Jakarta
Merryana  A,Bambang  Wirjatmadi,  2012.
Peranan Gizi dalam Siklus Kehidupan .Kencana. Jakarta. , 2012. Pengantar  Gizi Masyarakat .  Edisi Pertama.  Kencana.
Jakarta
Muhilal  dan  Karyadi  D,  1980. Anemia  Gizi serta  Tinjauan  Perspektif  Tehnologi
Intervensinya . Cermin Dunia
Kedokteran. No 18. Hal 7-10
Muslimatun  S,  Schutink  W,  West  CE,
Hautvast. J G A J Gross R dan Muhilal 2001. Weekly  Suplementation  With Iron and Vitamin A During Pregnancy Increase  Hemoglobin  Concentration but Decreases Serum Ferritin Concentration  in  Indonesia  Pregnant Women . J.Nutr. 131 -: 85 – 90 Nalder BN.Mahoney A.W.Ramakrishnan R.Hendric  D.G,  1972. Sensitive  of  the Immunological  response  to  the nutritional Status of rats . J Nutr.102;535 -542.
Nemeth  E,  Ganz  T,  2006. Regulation  of  Iron Metabolism  by  Hepsidin .  Annu  Rev Nutr 26: 323 – 342
, 2006. Regulation of Iron
Metabolism  by  Hepcidin .  Annu  Rev
Nutr 26;323 – 342
Noto  Atmojo,  2002. Metodologi  Penelitian Kesehatan . Rineka Cipta Jakarta
Nursalam,  2003. Konsep  &  Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan , Edisi Pertama.
Salemba.Medika. Jakarta
Ozcan  A,Cakmak  M,  Toraman  RA,  Colak  A,
Yazgan  H,et  all,  2011. Evaluation  of
Leucocyte  and  its  Subgroups  in  Iron Deficiency Anemia . International
Journal  of  Medicine  and  Medical Science. Vol 3(5);pp 135 – 138
Prentice AM, 2008. Iron Metabolism, Malaria and  other  Infection:  what  is  All  the Fuss About? . J Nutr; 138: 2537 – 2541
Putri E, 2011. Apakah Anemia itu didapat dr: http://elvira student.umm.ac.id/2011/07/06/apak ah anemia itu diakses 12 Januari 2014
Rosdiana  N,  Lubis  B,  Sutjipto  A,  2008.
Trombositosis  Sekunder  pada  anak sekolah dasar usia 9 – 12 tahun yang menderita  anemia  defisiensi  besi. Majalah  Kedokteran  Nusantara.  Vol 41;No 2;112 – 116
Schultink  dan  Gross,  1996. Iron  Deficiency Alleviation  in  Developing  Countries
Nutrition  Research  Reviews  9,  281  – 293
Sediaoetomo  AH,  2002. Ilmu  Gizi  II  untuk Profesi  &  Mahasiswa .  Dian  Rakyat.
Jakarta
Sediaoetomo, 1999. Ilmu Gizi Untuk Mahasiswa  &  Profesi  di  Indonesia .
Jilid  I  Penerbit  Dian  Rakyat  .  Jakarta 179 – 80
Shadegian  HM.Keramati  RM.Ayatollahi  H, Rafatpanah  H,  2011. C3  and  C4 Complement Levels in Iron Defficiency Anemia .Iranian Journal of Pathology;6(2): 56 – 62
Siddiqui, Rahman MA Jaleel, 2004. Efficacy of Dailly  vs  Weekly  Suplementation  of Iron  in  Scholl  Children  With  Low  Iron Status .  Journal  of  Tropical  Pediatric. Vol 50. Issue 5 Oktober 2004. Pp 276 - 278
Snedecor  G.W  dan  Cochran  Wg,  1980. Statistical  Method Ed  7  Th  P:57. Publisher:  Lowa  State  University Press. ISBN:8138 -1560-6
Soekirman,  2004. Ilmu  Gizi  dan  Aplikasinya untuk  Keluarga  &  Masyarakat.
Jakarta: Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi. Departemen Pendidikan Nasional
Suharjo, Clara MK, 2003. Prinsip – Prinsip Ilmu Gizi . Kanisius. Yokyakarta
Supariasa IDN, Bakri B, Fajar I, 2001. Penilaian Status  Gizi .  Jakarta:  Penerbit  buku Kedokteran EGC. Jakarta
Suprapto  B,  Widardo,  Hanim  D,  Suhanantyo, Wiboworini  B,  Purwoko  S,  Tandoyo, 1999. Can  Twice  Weekly  Iron Suplementation  Cure  Anemia  Among Schol Girls Aged 8 – 10 Years in Rural Area . Jurnal Kedokteran Yarsi 9(3):11 – 16
Suprapto,  2003. Anemia  Gizi  Besi  pada  Ibu
Hamil di Indonesia . Pidato Pengukuhan  Guru  Besar  Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas
Maret Surakarta 2 Agustus. 6 – 7
Thorndike,  RM.  Cuningham  GK.et  all,  1991.
Measurement  and  Evaluation  in Psychology  and  Educations .  New York.  NY:  Macmillan  Publishing Company;132.8755 - 8795
Underwood,  JCF,  2002. Pathology  and Sistemic  Desease .Vol  2.EGC.  Jakarta
P.707 -772
UNICEF, 2003. The State of the World Children 2003 .United  Nations  Children  Funds.
New York
Untoro  R,  2004. Pelaksanaan  Program
Fortifikasi  Pangan  dan  Gizi  dalam
Rangka  Penanggulangan  Kurang  Gizi Mikro . Buletin KFI
WHO,  2001. Iron  Deficiency  Anemia, Assesment.  Prevention  and  Control for Program Manager . WHO
WHO,  2005. Nutrition  in  Adolescence  Issues and Challenges for the Health Sector: Issues  in  Adolescent  Health  an Development
WHO, 2009. Global Health Risk: Mortality and Burden  of    Disease  Atributable  to Selected Major Risk Factor . Geneva:WHO Widianingsih  I,  2013. Remaja  Putri  Yogya Alami Anemia. Health Okezone.com.Diakses 6 Januari 2014 WKNPG,LIPI, 2004. Angka Kecukupan Mineral: Besi, Iodium, Seng, Mangan, Selenium. Widyakarya Nasional Pangan  dan  Gizi  VIII.  PERSAGI, PERGIZI – Pangan, PDGMI. Jakarta Young MF, Glahn RP, Nieto MA,Inglis J,Olbina
G, 2009. Serum Hepcidin is Significantly  Assosiated  with  Iron Absorption From Food and Suplemental  Sources  in  Healthy Young Women . Am J Clin Nutr;89:533 – 8
Zavelenta  N,  Respico  G,  Garcia  T,  2000.
Efficacy and Acceptability of Two Iron Suplementation Schedules in Adolescent  Scholl  Girls  in  Lima  Peru .
Journal of Nutr;130:462S – 464S
Zlotkins,  Antwik  K.Y.Schauer  C,  Yeung  G, 2003. Use of Micro Encapsulated Iron
II  Fumarate  Sprinkles  to  Prevent Recurrence  of  Anemia  in  Infants  and Young  Children  at  High  Risk .  Buletin
of  the  World  Health  Organization
2003.81:108 – 115
Zlotkins,  Antwik  y,  Schawer,Yeung,  2001.
Tretment of Anemia With Mikroencapsulated Ferrous Fumarate Plus  Ascorbic  Acid  Suplied  AS Sprinkles to Complementary (Weaning)  Foods .  Am.J  Clin  Nutr
2001:74:791 – 5