Here et al.
Risk Factors Associated with the Incidence of Hypertension at the Productive Age (20-59 Years) in the Work Area of the Sikumana Public

## Health Center
Pedro P.L. Here 1* , Pius Weraman 2 , Helga J. N. Ndun 3
1,2,3 Public Health Faculty, University of Nusa Cendana

## ABSTRACT
WHO  shows  that  in  2015  there  were  about  1.3  billion  people  in  the  world  suffering  from hypertension. Riskesdas 2018 reports the percentage of hypertension nationally in Indonesia in adults or people aged over 18 years reaching 34.1%. This study aims to analyze the risk factors associated with  the  incidence  of  hypertension  in  the  productive  age  (20-59  years)  in  the  working  area  of  the Sikumana  Health  Center  in  2020.  This  type  of  research  is  a  quantitative  study  with  a  case-control study  design.  The  case  population  in  this  study  were  all  hypertensive  patients  of  productive  age recorded in the medical records of the Sikumana Health Center while the control population in this study were non-hypertensive patients recorded in the medical records who were neighbors of the case group. The sampling technique used is simple random sampling with a sample size of 84 people. The data analysis carried out was univariate analysis and bivariate analysis using a chi-square statistical test.  The  results  of  this  study  indicate  that  the  risk  factors  associated  with  the  incidence  of hypertension  in  productive  age  (20-59  years)  are  genetic  (p=0.000),  obesity  (p=0.001),  stress (p=0.000),  physical activity  (p=0.000) )  and  sodium  (p=0.000),  while the  risk  factors that  were not associated  with  the  incidence  of  hypertension  in  this  study  were  gender  (p=0.501)  and  smoking (p=1,000).  People  are  expected  to  adopt  a  healthy  lifestyle  such  as  maintaining  ideal  body  weight, doing regular physical activity or sports, managing stress, and reducing excess salt consumption. Keywords: hypertension, risk factors, productive age(20-59 years).

## PENDAHULUAN
Hipertensi merupakan penyakit tidak menular  yang  masih  menjadi  salah  satu masalah  global  di  bidang  kesehatan. Jumlah penderita hipertensi meningkat tiap tahunnya.  Menurut  data World  Health Organization (WHO) tahun 2011,
penderita  hipertensi  di  dunia  berjumlah satu  miliar  orang  yang  menyebabkan kematian sekitar 8 juta orang setiap tahun. Pada tahun 2015 data WHO menunjukkan 1,3  miliar  orang  di  dunia  menderita penyakit  hipertensi.  WHO  memprediksi prevalensi  penyakit  hipertensi  saat  ini secara  global  sebesar  22%  dari  total penduduk di dunia dan dari
*corresponding author: pedrohere99@gmail.com
sejumlah  kasus  tersebut,  kurang  dari seperlima yang melakukan upaya pengendalian. (1)
Menurut dara Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018 melaporkan persentase  hipertensi  secara  nasional  di Indonesia pada orang dewasa atau penduduk  usia  lebih  dari  18  tahun mencapai 34,1%. Data tersebut mengalami peningkatan  sebesar  8,31%  dari  data Riskesdas tahun 2013. Kejadian hipertensi di  Indonesia  tidak  hanya  ditemukan  pada penduduk  usia  lanjut,  tetapi  juga  terdapat pada  kelompok  remaja  hingga  dewasa muda atau dalam kelompok usia produktif. (1)
Kejadian  hipertensi  pada  penduduk usia  produktif  di  Indonesia  mengalami peningkatan yang cukup signifikan.
Here et al.
Berdasarkan  data  Riskesdas  tahun  2013 prevalensi  hipertensi  di  Indonesia  pada kelompok usia produktif yang dimulai dari kelompok  usia  18-24  tahun  sebesar  8,7%, usia  25-34  tahun  sebesar  14,7%,  usia  35- 44 tahun sebesar 24,8% dan kelompok usia 45-54  sebesar  35,6%,  sedangkan  pada Riskesdas  tahun  2018  kelompok  usia  18- 24  sebesar  13.2%,  usia  25-34  sebesar 20,1%,  usia  35-44  tahun  sebesar  31,6% dan kelompok usia 45-54 sebesar 45,3%. (1)
Kejadian hipertensi pada usia produktif  disebabkan  karena  seseorang dalam  rentang  usia  produktif  kurang memperhatikan  kesehatan  seperti  pola makan  (garam),  gaya  hidup  yang  kurang sehat  (aktivitas  fisik,  kebiasaan  merokok) dan status kesehatan (Genetik, obesitas). (2)
Berdasarkan Riskesdas tahun 2018
penderita hipertensi menurut cara pengukuran  tekanan  darah  yaitu  sebesar 34,11%  dan  menurut  diagnosis  mencapai 8,36%. Hal ini menandakan bahwa sebesar 25%  penduduk  yang  memiliki  tekanan darah  tinggi  namun  tidak  menyadari adanya hipertensi. (1)
Berdasarkan  hasil  Riskesdas  tahun 2018  prevalensi  hipertensi  di  provinsi Nusa  Tenggara  Timur  sebesar  27,72%. Data  tersebut  mengalami  peningkatan mencapai  20,32%  dari  angka  sebelumnya yaitu  7,4%. (1) Hipertensi  termasuk  dalam 10  penyakit  terbesar  di  Kota  Kupang  dan merupakan  penyakit  yang  menempati urutan ketiga dengan jumlah kasus sebesar 19.353  kasus  atau  mencapai  11,1%. (3)
Puskesmas  Sikumana  termasuk  yang paling  tinggi  ditemui  kasus  hipertensi sebesar 11.259 kasus dan 5.768 diantaranya adalah laki-laki.
Jumlah kunjungan
pasien hipertensi  pada  kelompok  usia  produktif (20-59  tahun)  di  Puskesmas  Sikumana tahun  2018  berjumlah  1.182  kunjungan dengan jumlah kunjungan tertinggi  berada pada kelompok umur 45-54 tahun berjumlah  496  kunjungan.  Pada  tahun
2019  berjumlah  1.112  kunjungan  pasien hipertensi  dengan  kunjungan  tertinggi berada  pada  kelompok  umur  45-54  tahun berjumlah  573  kunjungan  dan  pada  tahun 2020  berjumlah  982  kunjungan  dengan kunjungan tertinggi berada pada kelompok umur 45-54 berjumlah 453 kunjungan.
Umumnya hipertensi tidak mempunyai penyebab  yang  spesifik. Hipertensi  terjadi  karena  respon  dari peningkatan cardiac output (curah jantung) atau  peningkatan  pada  resistensi perifer.  Namun  terdapat  beberapa  faktor risiko  yang dapat  menyebabkan  terjadinya hipertensi.  Faktor  risiko  tersebut  dapat dibagi menjadi dua yaitu faktor risiko yang tidak  dapat  diubah  seperti  umur,  jenis kelamin,  genetik  dan  faktor  risiko  yang dapat  diubah  seperti  obesitas,  kebiasaan merokok,  kurang  aktivitas  fisik,  konsumsi garam berlebih, konsumsi alkohol, dislipidemia  dan  stres. (4) Tujuan  dari penelitian  ini  yaitu  untuk  menganalisis faktor  risiko  yang  berhubungan  dengan kejadian  hipertensi  pada  usia  produktif (20-59  tahun)  di  wilayah  kerja  Puskesmas Sikumana Kota Kupang.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan adalah analitik observasional yang termasuk  dalam  penelitian  kuantitatif dengan  rancangan case  control . Case control study merupakan studi epidemiologi  yang  mempelajari  tentang hubungan  antara  paparan  (jenis  kelamin, genetik,  stres,  obesitas,  kurang  aktivitas fisik,  merokok,  konsumsi  garam)  dengan penyakit hipertensi dengan membandingkan  kelompok  kasus  dan kelompok kontrol terhadap status paparannya.  Penelitian  ini  dilaksanakan  di wilayah kerja Puskesmas Sikumana. Waktu  penelitian  dilakukan  dari  bulan Mei-Juni  2021.  Populasi  dalam  penelitian ini  terdiri  atas  populasi  kasus  yaitu  semua penderita  hipertensi  usia  produktif  (20-59
Here et al.
tahun)  yang  melakukan  pemeriksaan  dan tercatat  dalam  rekam  medis  Puskesmas Sikumana  berjumlah  77  orang  dan populasi  kontrol  adalah    masyarakat  usia produktif  (20-59  tahun)  yang  bertempat tinggal  di  wilayah  kerja  Puskesmas Sikumana  yang  menjadi  tetangga  dari populasi  kasus  dan  tidak  menderita hipertensi.  Sampel  kasus  berjumlah  42 orang  dan  sampel  kontrol  berjumlah  42 orang. Teknik pengambilan sampel
menggunakan simpel  random  sampling, kelompok  kontrol  diambil  berdasarkan kesamaan  karakteristik  ( matching )  dengan kasus.  Analisis  data  menggunakan  uji korelasi chi-square dan  diinterpretasi dalam bentuk tabel serta narasi. Penelitian ini telah lulus kaji etik dalam Komisi Etik Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas  Nusa  Cendana  dengan  nomor: 2021079-KEPK.

## HASIL

## 1. Analisis Univariat
Analisis univariat bertujuan untuk mengetahui  frekuensi dan distribusi variabel (umur, jenis  kelamin,  genetik,  obesitas,  stres,  kurang  aktivitas  fisik,  kebiasaan  merokok  dan konsumsi garam berlebih).
Tabel  1. Distribusi  dan  Frekuensi  Umur,  Jenis  Kelamin,  Genetik,  Obesitas,  Stres,  Kurang  Aktivitas Fisik, Kebiasaan Merokok dan Konsumsi Garam.
Variabel Frekuensi (N=84) Distribusi (%) Umur 20-39 tahun 8 9,5 40-59 tahun 76 90,5 Jenis Kelamin Laki-laki 32 38,0 Perempuan 52 62,0 Riwayat keluarga Ada riwayat 29 34,5 Tidak ada riwayat 55 65,5 Obesitas Obesitas 38 45,2 Tidak obesitas 46 54,8 Stres Stres 37 44,0 Tidak stres 47 56,0 Kurang Aktivitas Fisik Tidak aktivitas fisik 42 50,0 Aktivitas fisik 42 50,0 Kebiasaan Merokok Merokok 15 17,9 Tidak merokok 69 82,1 Konsumsi Garam Konsumsi garam berlebih 37 44,0 Tidak konsumsi garam berlebih 47 56,0
Here et al.
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  distribusi responden  lebih  banyak  pada  kelompok umur  40-59  tahun  yaitu  sebesar  90,5%. Responden yang berjenis kelamin perempuan  yaitu  sebesar  62,0%.  Sebagian besar  responden  tidak  memiliki  riwayat keluarga  dengan  hipertensi  yaitu  sebesar 65,5%. Distribusi responden yang mempunyai status obesitas sebesar 45,2%.
Responden yang mempunyai stres berlebih sebesar  44,0%,  responden  yang  tidak melakukan  aktivitas  fisik  sebesar  50,0%.
Sebagian besar responden tidak mempunyai  kebiasaan  merokok  sebesar 82,1%  dan  responden  yang  mengonsumsi garam berlebih sebesar 44,0%.

## 2. Analisis Bivariat
Analisis  bivariat  bertujuan  untuk menganalisis hubungan faktor risiko (jenis kelamin,  genetik,  obesitas,  stres,  kurang aktivitas  fisik,  kebiasaan  merokok  dan konsumsi garam) dengan kejadian hipertensi.
Tabel  2 .  Hubungan  Jenis  Kelamin,  Genetik,  Obesitas,  Stres,  Aktivitas  Fisik,  Kebiasaan  Merokok, Konsumsi Garam Dengan Kejadian Hipertensi
Variabel Kategori Status Hipertensi Jumlah P OR 95% CI Hipertensi Tidak Hipertensi N % n % N % Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 14 28 33,3 66,7 18 24 42,9 57,1 32 52 38,0 62,0 0,501 0.667 (0,275- 1.617) Genetik Ada riwayat Tidak ada riwayat 23 19 54,8 45,2 6 36 14,3 85,7 29 55 34,6 65,4 0,000 7,263 (2,525- 20,891) Obesitas Obesitas Tidak obesitas 27 15 64,3 35,7 11 31 26,2 73,8 38 46 45,2 54,8 0,001 5,073 (1,994- 12,903) Stres Stres Tidak Stres 28 14 66,7 33,3 9 33 21,4 78,6 37 47 44,0 56,0 0,000 7,333 (2,760- 19484) Kurang Aktivitas fisik Tidak aktivitas fisik Melakukan aktivitas fisik 30
12 71,4 28,6 11 31 26,2 73,8 41 43
48,9 51,1 0,000 7,045 (2,698- 18.398) Kebiasaan Merokok Merokok Tidak Merokok 8 34 19,0 81,0 7 35 16,7 83,3 15 69 17,9 82,1 1,000 1,176 (0,384- 3,601) Konsumsi garam berlebih Konsumsi garam Tidak konsumsi garam
27 15 64,3 35,7 10 32 23,8 76,2 37 47 44,0
56,0 0,000 5,760 (2,228- 14,894)
Here et al.
Tabel 2 menunjukkan bahwa terdapat  variabel  genetik,  obesitas,  stres, kurang aktivitas fisik dan konsumsi garam berlebih yang berhubungan dengan kejadian hipertensi  pada usia produktif di wilayah kerja Puskesmas Sikumana dengan p< 0,05.
Sebagian  besar  masyarakat  yang mempunyai  penyakit  hipertensi  memiliki riwayat  keluarga  dengan  hipertensi.  Hasil penelitian  menemukan  bahwa  orang  usia produktif yang mempunyai riwayat keluarga  dengan  hipertensi  memiliki risiko  7,263  kali  lebih  besar  untuk mengalami kejadian hipertensi dibandingkan orang
yang tidak
mempunyai  riwayat  keluarga  dengan hipertensi.
Sebagian  besar  masyarakat  yang mempunyai penyakit hipertensi mengalami  obesitas.  Hasil  penelitian menemukan  bahwa  orang  usia  produktif dengan  status  obesitas  mempunyai  risiko 5,073  kali  lebih  besar  untuk  mengalami kejadian  hipertensi  dibandingkan  orang yang tidak obesitas.
Sebagian  besar  masyarakat  yang mempunyai penyakit hipertensi mengalami stres berlebih. Hasil penelitian menemukan  bahwa  orang  usia  produktif dengan  tingkat  stres  berlebih  mempunyai risiko  7,333  kali  lebih  besar  untuk mengalami kejadian hipertensi dibandingkan  orang  yang  tidak  stres berlebih.
Sebagian  besar  masyarakat  yang mempunyai  penyakit  hipertensi  kurang melakukan aktivitas fisik. Hasil penelitian menemukan  bahwa  orang  usia  produktif yang  kurang  melakukan  aktivitas  fisik mempunyai  risiko  7,045  kali  lebih  besar untuk  mengalami  kejadian  hipertensi dibandingkan  orang  yang  melakukan aktivitas fisik.
Sebagian  besar  masyarakat  yang mempunyai penyakit hipertensi mengonsumsi  garam  berlebih.  Hasil
penelitian  menemukan  bahwa  orang  usia produktif  yang  mengonsumsi  garam berlebih  mempunyai  risiko  5,760  kali lebih  besar  untuk  mengalami  kejadian hipertensi  dibandingkan  orang  yang  tidak mengonsumsi garam berlebih.
Tabel 2 menunjukkan juga terdapat  variabel  jenis  kelamin  dan kebiasaan merokok yang tidak berhubungan  dengan  kejadian  hipertensi pada masyarakat usia produktif di wilayah kerja  Puskesmas  Sikumana  dengan p > 0,05.

## PEMBAHASAN

## 1. Jenis Kelamin
Laki-laki dan perempuan
mempunyai  peluang  relatif  sama  untuk mengalami kejadian hipertensi, dikarenakan  pria  diduga  memiliki  gaya hidup  (merokok,  pola  makan,  stres)  yang cenderung  dapat  meningkatkan  tekanan darah.  Pada  wanita  dikarenakan  semakin bertambahnya usia perempuan mengalami masa premenopause dan adanya perubahan hormonal sehingga mengakibatkan  terjadinya  peningkatan berat  badan  dan  tekanan  darah  menjadi reaktif  terhadap  konsumsi  garam.  Hal  ini dapat menyebabkan terjadinya peningkatan  tekanan  darah. (5) Hal  ini sejalan dengan hasil penelitian sebelumnya  bahwa  prevalensi  penyait hipertensi  baik  pada  pria  maupun  wanita sama,  hanya  saja  wanita  terlindungi  dari penyakit kardiovaskuler sebelum monopouse.  Pada  wanita  yang  belum mengalami  monopouse  dilindungi  oleh hormon  estrogen  yang  berfungsi  untuk meningkatan kadar HDL. Kadar kolesterol  HDL  yang  tinggi  merupakan faktor  perlindungan  untuk  mencegah terjadinya  aterosklerosis.  Namun,  saat wanita mulai memasuki masa premenopause  hormon  estrogen  pada wanita  akan  semakin  berkurang  yang
Here et al.
selama  ini  berfungsi  untuk  melindungi pembuluh darah dari terjadinya kerusakan. Proses  ini akan  terus  berlanjut secara alami seiring dengan meningkatnya umur.  Umumnya  mulai  terjadi  pada wanita  umur  45-55  tahun  sebelum  lanjut usia. (6) Hasil  penelitian  ini  menemukan bahwa  jenis  kelamin  tidak  berhubungan dengan  kejadian  hipertensi  pada  usia produktif  di  wilayah  kerja  Puskesmas Sikumana  yang  berarti  masyarakat  yang berjenis  kelamin  laki-laki  dan  perempuan mempunyai  risiko  yang  sama  untuk mengalami  kejadian  hipertensi.  Hasil penelitian tersebut sejalan dengan penelitian  sebelumnya  yang  memperoleh nilai p = 0,479 yang artinya tidak terdapat hubungan  antara  jenis  kelamin  dengan kejadian  hipertensi  atau  responden  yang berjenis  kelamin  laki-laki  dan  yang berjenis  kelamin  perempuan  mempunyai risiko  relatif  sama  untuk  mengalami kejadian hipertensi. (7)
Hasil  penelitian  ini  menemukan bahwa  jenis  kelamin  bukan  merupakan faktor  risiko  untuk  terjadinya  kejadian hipertensi. Kemungkinan hal ini dikarenakan perbandingan subjek
penelitian  antara  yang  berjenis  kelamin laki-laki dan perempuan tidak proposional, yang dimana responden yang mengalami hipertensi sebagian besar pada perempuan dibandingkan laki-laki . (7)
Oleh  karena  itu  laki-laki  maupun perempuan disarankan untuk menjalankan pola hidup yang sehat untuk meminimalisir  atau  mencegah  naiknya tekanan darah.

## 2. Genetik
Menurut  Kemenkes  (2013),  faktor gentik  berhubungan  dengan  metabolisme pengatur  garam  dan  renin  membran  sel. Hal  ini  berkaitan  dengan  meningkatnya kadar  sodium  intraseluler  dan  rendahnya
rasio  antara  potasium  terhadap  sodium. Hubungan faktor genetik terhadap hipertensi  juga  terbukti  dengan  adanya kejadian  hipertensi  yaitu  lebih  banyak pada  kembar  monozigot  (satu  sel  telur) dibandingkan  heterozigot  (berbeda  sel telur).  Individu  dengan  kedua  orang tuanya  pengidap  hipertensi  maka  akan berisiko  diturunkan  sekitar  45%  dan apabila hanya salah satu orang tuanya saja yang  mengalami  hipertensi  maka  sekitar 30% akan diturunkan ke anak-anaknya. (4)
Hasil  penelitian  ini  menemukan bahwa  terdapat  hubungan  antara  variabel riwayat keluarga dengan kejadian hipertensi  pada  usia  produktif  di  wilayah kerja Puskesmas Sikumana. Pada responden  usia  produktif  dengan  riwayat keluarga  hipertensi  mempunyai  risiko 7,263 kali lebih besar mengalami kejadian hipertensi  dibandingkan  orang  yang  tidak memiliki  riwayat  keluarga  hipertensi. Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya  yang  menemukan  bahwa terdapat hubungan antara riwayat keluarga  hipertensi  dengan  kejadian hipertensi  dan  nilai  OR  4,259  atau diartikan  bahwa  orang  yang  mempunyai riwayat keluarga dengan hipertensi mempunyai  risiko  4,259  kali  lebih  besar untuk  mengalami  kejadian  hipertensi dibandingkan  orang  yang  tidak  memiliki riwayat  keluarga  dengan  hipertensi. (2)
Hasil  penelitian  yang  sama  juga  sejalan dengan penelitian sebelumnya yang menemukan  bahwa  terdapat  hubungan antara  riwayat  keluarga  dengan  kejadian hipertensi  dengan  OR  1,518  atau  orang yang memiliki riwayat keluarga hipertensi mempunyai  risiko  1,518  kali  lebih  besar mengalami kejadian hipertensi dibandingkan  orang  yang  tidak  memiliki riwayat keluarga hipertensi. (8)
Hasil penelitian ini juga menunjukkan  bahwa  genetik  merupakan faktor  risiko  untuk  terjadinya  kejadian hipertensi.  Hal  ini  disebabkan,  sebagian
Here et al.
besar responden yang  menderita penyakit hipertensi  memiliki  riwayat  keluarga dengan hipertensi.
Oleh karena itu, sebaiknya masyarakat yang memiliki riwayat keluarga  hipertensi  diharapkan  untuk melakukan  upaya  pencegahan  dengan memeriksa tekanan darah secara rutin dan melakukan  gaya  hidup  sehat  seperti  tidak mengonsumsi  garam  berlebih,  menjaga pola  makan  dan  rajin  berolaraga  secara rutin.

## 3. Obesitas
Obesitas berkolerasi dengan tekanan darah, karena semakin besar masa tubuh  seseorang  maka  darah  yang dibutuhkan semakin banyak untuk menyuplai oksigen dan nutrisi ke otot dan jaringan lainnya, sehingga mengakibatkan terjadinya  peningkatan  volume  darah  dan tekanan pada dinding arteri menjadi lebih besar  yang  akan  memicu  terjadinya kenaikan tekanan darah. Mempunyai berat badan  berlebih    juga  dapat  meningkatkan frekuensi denyut jantung. (9)
Ketika  berat  badan  bertambah maka  dengan  sendirinya  pengeluaran insulin  juga  semakin  banyak,  dengan pengeluaran  insulin  yang  berlebihan, maka  penyerapan  garam  dalam  ginjal akan semakin berkurang. Ketika meningkatnya  garam  dalam  tubuh  maka volume cairan dalam tubuh akan bertambah  sehingga  semakin  banyak cairan termasuk  darah yang  akan ditahan. Hal ini menyebabkan terjadinya peningkatan  tekanan  darah. (10) Obesitas atau  kegemukan  merupakan  persentase abnormalitas  lemak  yang  dinyatakan dalam  IMT  yaitu  perbandingan  antara berat  badan  dan  tinggi  badan  kuadrat dalam  meter.  Menurut  Kemenkes  (2013) induvidu  dikatakan  obesitas  apabila  berat badannya  telah  melebihi  batas  normal yaitu (≥25 kg/m 2 ). (4)
Hasil  penelitian  ini  menemukan bahwa  terdapat  hubungan  antara  variabel obesitas  dengan  kejadian  hipertensi  pada usia produktif di wilayah kerja Puskesmas Sikumana.  Pada  responden  usia  produktif dengan  status  obesitas  (≥25  kg/m 2 ) memiliki  risiko  5,073  kali  lebih  besar untuk  mengalami  penyakit  hipertensi dibandingkan  orang  yang  tidak  obesitas (≤25  kg/m 2 ).  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan penelitian sebelumnya yang menemukan  bahwa  terdapat  hubungan antara  status  obesitas  dengan  kejadian hipertensi dengan nilai OR 3,5 atau orang yang mempunyai status obesitas mempunyai  risiko  3,5  kali  lebih  besar untuk  mengalami  kejadian  hipertensi dibandingkan  orang  yang  tidak  memiliki obesitas. (11)
Berdasarkan hasil penelitian menujukkan  bahwa  obesitas  merupakan faktor  risiko  untuk  terjadinya  penyakit hipertensi.  Hal  ini  disebabkan  sebagian besar  responden  yang  menderita  penyakit hipertensi  mengalami  obesitas.  Oleh karena  itu  disarankan  menjaga  pola makan  dan  melakukan  olahraga  rutin untuk  mendapatkan  berat  badan  yang ideal atau normal.

## 4. Stres
Stres  berkolerasi  dengan  tekanan darah karena ketika seseorang mengalami stres maka akan mengakibatkan resistensi terhadap  pembuluh  darah  perifer  dan curah  jantung  sehingga  akan  merangsang saraf simpatif untuk menstimulus pengeluran  hormon  adrenalin.  Hormon adrenalin  akan  memicu  jantung  bekerja lebih  cepat  dalam  memompa  darah sehingga dapat menaikkan tekanan darah. (12)
Stres  adalah  kondisi  di  mana seseorang merasakan tuntutan emosi fisik maupun  lingkungan  yang  tidak  dapat diatasi  atau  melebihi  batas  kemampuan seseorang  untuk  mengatasinya  dengan
Here et al.
efektif. (13) Jika  stres  berlangsung  dalam waktu  yang  lama  maka  tubuh  akan mengadakan  penyesuaian  sehingga  dapat menimbulkan kelainan organis atau perubahan  patologis  dan  gejala  yang muncul dapat berupa hipertensi.
Hasil  penelitian  ini  menemukan bahwa  terdapat  hubungan  antara  variabel stres dengan kejadian hipertensi pada usia produktif  di  wilayah  kerja  Puskesmas Sikumana.  Pada  responden  usia  produktif dengan  tingkat  stres  berlebih  mempunyai risiko  7,333  kali  lebih  besar  untuk mengalami kejadian hipertensi dibandingkan  orang  yang  tidak  stres. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  sebelumnya  yang  menemukan bahwa  terdapat  hubungan  antara  stres dengan  kejadian  hipertensi  dan  nilai  OR 3,971  atau  orang  yang  stres  berlebih memiliki  risiko  3,971  kali  lebih  besar mengalami kejadian hipertensi dibandingkan  orang  yang  tidak  stres berlebih. (14)
Hasil penelitian menunjukkan bahwa  faktor  stres  merupakan  faktor risiko  untuk  terjadi  penyakit  hipertensi. Hal  ini  disebabkan  sebagian  besar responden yang menderita penyakit hipertensi mengalami  stres  berlebih.  Oleh karena  itu  disarankan  untuk  dapat manajemen  stres  dengan  baik  sehingga dapat mengatasi atau meminimalkan stres berlebih.

## 5. Kurang Aktivitas Fisik
Aktivitas  fisik  berkolerasi  dengan tekanan  darah,  karena  orang  yang cenderung kurang melakukan ativitas fisik mempunyai  frekuensi  dan  denyut  jantung yang lebih tinggi, sehingga dapat memicu otot  jantung  bekerja  lebih  keras  saat berkontraksi.  Semakin  keras  otot  jantung bekerja  dalam  memompa  darah  maka semakin  besar  tekanan  yang  diberikan pada dinding arteri, hal ini mengakibatkan meningkatnya  tekanan  perifer  yang  dapat
meningkatkan tekanan darah. Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  sebelumnya  bahwa  kurangnya melakukan  aktivitas  fisik  juga  dapat menyebabkan  risiko  timbulnya  obesitas dan apabila asupan garam juga bertambah maka  dapat  memicu  timbulnya  penyakit hipertensi. (15)
Hasil  penelitian  ini  menemukan bahwa  terdapat  hubungan  antara  variabel aktivitas  fisik  dengan  kejadian  hipertensi pada  usia  produktif  di  wilayah  kerja Puskesmas  Sikumana.  Responden  yang kurang melakukan aktivitas fisik mempunyai  risiko  7,045  kali  lebih  besar dibandingkan  orang  yang  melakukan kegiatan  ativitas  fisik,  yang  dimaksud aktivitas  fisik  dalam  penelitian  ini  adalah kegiatan  menggerakkan  semua  sendi  dan otot  tubuh  (isotonik  dan  dinamik)  secara teratur  seperti  senam,  berenang,  naik sepeda, jogging dan lain-lain.
Berdasarkan hasil wawancara
dengan responden diketahui bahwa sebagian besar responden yang mengalami  kejadian  hipertensi  tidak melakukan  aktivitas  fisik  atau  <30  menit, <3  kali  dalam  seminggu.  Kemungkinan hal  ini  dikarenakan  adanya  faktor  lain seperti  umur,  di  mana  sebagian  besar responden  yang  mengalami  kejadian hipertensi adalah responden yang berumur 40-59 tahun sehingga mereka sudah mulai kesulitan  untuk  melakukan  aktivitas  fisik secara  rutin.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan penelitian sebelumnya yang menemukan  bahwa  terdapat  hubungan antara  aktivitas  fisik  dengan  kejadian hipertensi  dengan  nilai  OR  2,38  atau orang  yang  kurang  melakukan  aktivitas fisik  memiliki  risiko 2,38 kali  lebih besar mengalami  kejadian  hipertensi  daripada orang yang melakukan aktivitas fisik. (7)
Hasil penelitian menunjukkan bahwa  aktivitas  fisik  merupakan  faktor risiko  dari  penyakit  hipertensi.  Hal  ini disebabkan  sebagian  besar  responden
Here et al.
yang menderita penyakit hipertensi kurang  melakukan  aktivitas  fisik.  Oleh karena  itu  disarankan  untuk  melakukan olahraga  (aerobik  atau  isotonik)  secara rutin  yaitu  ≥30  menit,  ≥3  kali  dalam seminggu. (4)

## 6. Kebiasaan Merokok
Mengisap  rokok  mengakibatkan terserapnya  nikotin  ke  pembuluh  darah kecil  di  paru-paru  dan  kemudian  akan diedarkan sampai ke otak. Setelah sampai ke  otak,  nikotin  akan  memberikan  sinyal pada  kelenjar  adrenal  untuk  melepas hormon  epinerfin  dan  akan  memicu terjadinya  penyempitan  pembuluh  darah yang memaksa jantung bekerja lebih keras serta  karbon  monoksida  dari  rokok  dapat menurunkan oksigen dalam darah, sehingga  tekanan  darah  akan  lebih tinggi. (16)
Zat-zat  kimia  yang  terkandung dalam  rokok  sepeti  nikotin  dan  karbon monoksida  yang  dihisap  melalui  rokok akan  masuk  ke  aliran  darah  sehingga merusak  lapisan  endotel  pembuluh  darah arteri  dan  menimbulkan  terjadinya  proses aterosklerosis yang mengakibatkan naiknya tekanan darah. (4)
Hasil  penelitian  ini  menemukan bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antara kebiasaan  merokok  dengan  kejadian hipertensi  pada  usia  produktif  di  wilayah kerja  Puskesmas  Sikumana.  Hal  ini berarti,  orang  yang  merokok  maupun orang yang tidak merokok memiliki risiko yang  sama  untuk  mengalami  kejadian hipertensi.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  hasil  penelitian  sebelumnya  yang menemukan  bahwa  tidak  ada  hubungan antara merokok dengan kejadian hipertensi.  Orang  yang  merokok  dan orang yang tidak merokok memiliki risiko yang  sama  untuk  mengalami  kejadian hipertensi. (13) .  Hasil  penelitian  berbeda yang  dilakukan  peneliti  sebelumnya menemukan  bahwa  terdapat  hubungan
antara merokok dengan kejadian hipertensi pada usia produktif dengan OR 6,0  atau  orang  yang  merokok  memiliki risiko 6,0 kali terkena hipertensi dibandingkan  dengan  orang  yang  tidak merokok.    Perbedaan  hasil  penelitian  ini kemungkinan disebabkan oleh
perbandingan  subjek  penelitian  antara yang  berjenis  kelamin  laki-laki  dan perempuan  tidak  proposional.  Penderita hipertensi yang berjenis kelamin perempuan  lebih  banyak  sebesar  66,7%, di  mana  kebiasaan  merokok  lebih  rendah dari  laki-laki.  Menurut  Riskesdas  (2018) proporsi perokok setiap hari lebih banyak pada  laki-laki  jika  dibandingkan  perokok perempuan (47,3%:1,2%), sehingga perbandingan  jumlah  subjek  penelitian laki-laki  dan  perempuan  yang  memiliki perilaku  merokok  dan  tidak  merokok menjadi tidak proposional. (17)
Meskipun  merokok  tidak  terdapat hubungan  dalam  penelitian  ini,  sebaiknya masyarakat diharapkan untuk tidak mengonsumsi  rokok,  karena  merokok dapat berdampak buruk bagi kesehatan.

## 7. Konsumsi Garam
Garam  berkolerasi  dengan  tekanan darah, karena mengonsumsi garam berlebih dapat meningkatkan kadar sodium  di  dalam  sel-sel  otot  halus  pada dinding  arteriol,  dan  mengakibatkan terjadinya  penumpukan  cairan  dalam tubuh  karena  menarik  cairan  dalam  sel (ekstraseluler)  agar  tidak  dikeluarkan, sehingga  dapat  meningkatkan  volume tekanan  darah. (18) Sumber  garam  atau sodium  yang  utama  adalah  garam  dapur (clorida) dan monosodium glutamate/MSG (penyedap rasa). Hasil  penelitian  ini  menemukan bahwa terdapat hubungan antara konsumsi garam dengan kejadian hipertensi  pada  usia  produktif  di  wilayah kerja Puskesmas Sikumana. Pada responden usia produktif yang
Here et al. mengonsumsi garam berlebih mempunyai risiko  5,760  kali  lebih  besar  untuk mengalami
kejadian hipertensi dibandingkan orang yang tidak mengonsumsi  garam  berlebih.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  sebelumnya  yang  menemukan bahwa terdapat hubungan antara konsumsi garam dengan kejadian hipertensi  dengan  nilai  OR  4,16  atau orang  yang  mengonsumsi  garam  berlebih mempunyai  risiko  4,16  kali  lebih  besar untuk  mengalami  kejadian  hipertensi dibandingkan orang yang tidak mengonsumsi  garam  berlebih. (19) Hasil penelitian ini juga sejalan dengan penelitian  sebelumnya  yang  menemukan bahwa  terdapat  hubungan  antara  asupan garam  dengan  kejadian  hipertensi  pada usia  produktif  dengan  nilai  OR  9,2  atau orang  yang  mengonsumsi  garam  berlebih mempunyai  risiko  9,2  kali  lebih  besar untuk  terkena  hipertensi  dibandingkan dengan orang yang mengonsumsi natrium dalam jumlah yang cukup. (20)
Hasil penelitian menunjukkan bahwa konsumsi garam merupakan faktor risiko penyakit hipertensi. Hal ini disebabkan  sebagian  besar  responden yang menderita penyakit hipertensi mengonsumsi garam berlebih. Oleh karena  itu  disarankan  untuk  mengurangi penggunaan  garam  berlebih  atau  bahan makanan yang mengandung garam. Mengonsumsi garam dapur yang dianjurkan  tidak  lebih  dari  2,4  gram  per hari.

## KESIMPULAN
Faktor  risiko  yang  berhubungan dengan  kejadian  hipertensi  pada  usia produktif  (20-59  tahun)  di  wilayah  kerja Puskesmas  Sikumana  adalah  genetik, obesitas  (kegemukan),  stres  berlebih, kurangnya  aktivitas  fisik  dan  konsumsi garam  berlebih,  sedangkan  faktor  risiko yang  tidak  berhubungan  adalah  jenis
kelamin  dan  kebiasaan  merokok.  Oleh karena  itu  masyarakat  diharapkan  untuk memeriksa  kesehatan  secara  rutin  di Puskesmas  Sikumana  dan  bagi  pihak Puskesmas diharapkan untuk
meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan seperti promosi kesehatan yaitu pemberian  informasi  kesehatan  mengenai hipertensi  dan faktor-faktor risiko dengan memberi  penyuluhan  maupun  sosialisasi dan  pemasangan  pamflet  tentang  gaya hidup sehat

## KONFLIK KEPENTINGAN
Artikel  ini  tidak  memiliki  konflik kepentingan, kolaboratif, atau kepentingan lainnya dengan pihak manapun.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terima kasih kepada Puskesmas  Sikumana  dan  staf  pengelola untuk penyakit tidak menular serta semua responden  yang  telah  ikut  berpartisipasi dalam penelitian ini.

## REFERENSI
1.   Kemenkes RI. Hipertensi si Pembunuh Senyap [Internet]. Kementrian  Kesehatan  RI.  2019. Available from:
https://pusdatin.kemkes.go.id/resourc es/download/pusdatin/infodatin/infod atin-hipertensi-si-pembunuh- senyap.pdf 2.   Dhianningtyas  Y.  Faktor  Risiko terhadap Terjadinya Penyakit Hipertensi  pada  Usia  Produktif  (18- 60  Tahun)  (Studi  Kasus  Kontrol  di RSDU Kabupaten Nganjuk) [Internet]. Universitas Airlangga;
2006. Available from:
http://repository.unair.ac.id/21889/13/ gdlhub-gdl-s1-2006-dhianningt-2321- fkm2806.pdf
Here et al. 3.   Dinkes. Profil Kesehatan Kota Kupang Tahun 2018. Profil Kesehatan  Kota  Kupang  Tahun  2018 [Internet]. 2018;(0380):19–21. Available from: https://dinkes-
kotakupang.web.id/bank
data/category/1-profil- kesehatan.html?download=36:profil- kesehatan-tahun-2018
4.   Kemenkes  RI.  Pedoman  Teknis Penemuan dan Tatalaksana
Hipertensi. 2013.
5.   Nugroho,  P.A.  Kristiawan  D.  Faktor
Risiko Penyebab Kejadian Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Sidorejo Lor Kota Salatiga. J Kesehat Kusuma
Husada [Internet]. 2019;32–42. Available from: http://jurnal.ukh.ac.id/index.php/JK/a rticle/view/326/276
6.   Cortas  K.  Hypertension  [Internet]. 2008  [cited  2021  Aug  11].  Available from:
https://emedicine.medscape.com/
7.   Sulistiyowati.  Faktor-Faktor  yang Berhubungan dengan Kejadian Hipertensi di Kampung Botton [Internet]. Skripsi. Universitas Negeri Semarang;  2009.  Available  from: https://lib.unnes.ac.id/3205/1/6396.pd f.
8.   Maulidina  F  dkk.  Faktor-faktor  yang Berhubungan dengan Kejadian Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Jati Luhur Bekasi. Arkemas [Internet]. 2018;4:1. Available from: https://journal.uhamka.ac.id/index.ph p/arkesmas/article/download/3141/11
10
9.   Shep  SG.  Mayo  Clinic  Hipertensi, Mengatasi  Tekanan  Darah  Tinggi. Jakarta: Intisari Mediatama; 2005.
10.  Situmorang  PR.  Faktor-Faktor  yang Berhubungan dengan Kejadian Hipertensi pada Penderita Rawat Inap di  Rumah  Sakit  Umum  Sari  Mutiara
Medan. Keperawatan [Internet]. 2014;1(1):71–4. Available from:
https://jurnal.uimedan.ac.id/index.php /Jurnalkeperawatan/article/download/ 226/229 11.  Agustina,  Riska  &  Raharjo  BB.
Faktor  Risiko  yang  Berhubungan dengan  Kejadian  Hipertensi  Usia Produktif  (25-54  Tahun).  Unnes  J Public Heal [Internet]. 2015;4(4):146–58.  Available  from: https://journal.unnes.ac.id/sju/index.p hp/ujph/article/view/9690/6182
12.  Lita  L.  Faktor  Risiko  Hipertensi  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Harapan Raya  Pekanbaru.  Sci    J  Farm  dan Kesehat  [Internet].  2017;7(2):159. Available from: https://www.researchgate.net/publicat ion/335832490_Faktor_Risiko_Hiper tensi_di_Wilayah_Kerja_Puskesmas_ Harapan_Raya_Pekanbaru/fulltext/5d 7edd3ea6fdcc2f0f713b83/Faktor- Risiko-Hipertensi-di-Wilayah-Kerja-
Puskesmas-Harapan-Raya- Pekanbaru.pdf 13.  Nildawati D. Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Bara-Barayya Kota Makasar.  2020;38(1):1–7.  Available from: https://www.ejurnal.biges.ac.id/index. php/kesehatan/article/download/158/ 110 14.  Ayukhaliza DA. Faktor Risiko Hipertensi  di  Wilayah  Pesisir  (Studi Pada Wilayah Kerja Uptd Puskesmas Tanjung Tiram) [Internet]. Universitas  Islam  Negri  Sumatera Utara.  UIN  Sumatera  Utara;  2020. Available from: http://repository.uinsu.ac.id/9823/1/S kripsi  Dinda  Asa  -  Acc  Upload Repository.pdf 15.  Efendi  Sianturi.  Strategi  Pencegahan Hipertensi Esensial Melalui
Here et al. Pendekatan  Faktor  Risiko  di  Rumah Sakit  Umum  Dr.  Pirngadi  Kota Medan [Internet]. Universitas
Sumatera  Utara;  2004.  Available
from:
https://repositori.usu.ac.id/bitstream/h andle/123456789/37202/027023004.p df?sequence=1&isAllowed=y 16.  Sartik  S,  Tjekyan  RS,  Zulkarnain  M. Faktor-Faktor  Risiko  dan  Angka Kejadian  Hipertensi  Pada  Penduduk Palembang.  J  Ilmu  Kesehat  Masy [Internet]. 2017;8(3):180–91. Available from: https://ejournal.fkm.unsri.ac.id/index. php/jikm/article/download/237/185
17.  Kemenkes.  Laporan  Nasional  Riset Kesehatan Dasar 2018. Jakarta; 2018.
18.  Atun  L,  Siswati  T,  Kurdanti  W. Asupan  Sumber  Natrium,  Rasio Kalium Natrium, Aktivitas Fisik, dan
Tekanan  Darah  Pasien  Hipertensi. Nihrd  [Internet].  2014;6(1):63–71.
Available from: http://eprints.poltekkesjogja.ac.id/518 2/1/2014_MGMI_asupan.pdf 19.  Indayani  S.  Faktor  Risiko  Kejadian Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Tanjung Kemuning Kabupaten  Kaur  [Internet].  Sekolah Tinggi  Ilmu  Kesehatan  Dehasen
Bengkulu;  2016.  Available  from: http://repository.unived.ac.id/53/1/S Sutri PDF.pdf 20.  Montol  A.  dkk.  Faktor  Risiko
Terjadinya  Hipertensi  pada  Usia Produktif di Wilayah Kerja Puskesmas  Lansot  Kota  Tomohon. Gizido [Internet]. 2015;7:1. Available
from: https://ejurnal.poltekkes- manado.ac.id/index.php/gizi/article/d ownload/59/47