Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 2, Nomor 1, Tahun 2021 ISSN 2774-4558 (Cetak)
ISSN 2774-9789 (Online)
DETERMINANT FATIGUE PADA PASIEN ESRD YANG MENJALANI HEMODIALISIS
Fitri Amelia 1 ,Kiki Hardiansyah Safitri 2 ,Suwanto 3
1 Program Studi Ilmu Keperawatan ITKES Wiyata Husada Samarinda, Jl. Kadrie Oening No.77, Samarinda, Kalimantan Timur. e-mail: ameliafitri0109@gmail.com
2 Program Studi Ilmu Keperawatan ITKES Wiyata Husada Samarinda, Jl. Kadrie Oening No.77, Samarinda, Kalimantan Timur.
e-mail: kikihardiansyahs@stikeswhs.ac.id
3 Program Studi Ilmu Keperawatan ITKES Wiyata Husada Samarinda, Jl. Kadrie Oening No.77, Samarinda, Kalimantan Timur.
e-mail: wanto_71@ymail.com

## ABSTRAK
Latar  Belakang : End  Stage  Renal  Disease  (ESRD )  merupakan  penyakit  ginjal  kronik stadium  akhir  yang  perlu  dilakukan  terapi  dialysis.  Saat  terapi  hemodialisis  dampak  yang paling  dominan  dirasakan  adalah fatigue. Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan fatigue adalah  kadar  hemoglobin,  lamanya  menjalani  hemodialisis,  perubahan  tekanan  darah,  dan Inter  Dialysis  Weight  Gain ( IDWG) . Tujuan: Menganalisis  faktor-faktor  yang  berkorelasi dengan fatigue pada  pasien ESRD yang  menjalani  hemodialysis. Metode: Penelitian  ini menggunakan  korelasional  dengan  pendekatan cross-sectional .  Jumlah  responden sebanyak  30  dengan  kriteria  pasien  telah  menjalani  hemodialisis  kurang  lebih  2  kali  dan dalam  keadaan  sadar  serta  kooperatif.  Pengukuran  variabel  dilakukan  dengan pengukuran/observasi  dan  menggunkan  kuesioner FACIT fatigue  scale versi  4  secara online. Hasil : hasil penelitian  ini didapatkan kadar hemoglobin nilai median 7,95 (min 5,00 max 13,50), lamanya menjalani hemodialisis median 14,00(min 2 max 96), tekanan  darah sistol mean 155,76 (SD = 26,11), diastol mean 79,93 (SD = 12,39), IDWG mean 2,45 (SD = 1,169), fatigue median 44,0 (min 15 max 50). Uji korelasi fatigue dengan kadar hemoglobin ( p  value 0,379,    r  =  -0,167) , lamanya  menjalani  hemodialisis  ( p  value 0,007,  r  =  -0,479), tekanan  darah sistol   ( p value 0,565, r = -0,109), diastol (p value 0,195, r = 0,234), IDWG ( p  value 0,525,  r  =  -0,121). Kesimpulan: Yang  artinya  adanya  korelasi  bermakna    untuk lamanya menjalani hemodialisis  dengan f atigue. Tidak ada korelasi bermakna antara kadar hemoglobin, tekanan darah, dan IDWG dengan fatigue.
Kata kunci : Faktor , Fatigue, ESRD, Hemodialisis

## PENDAHULUAN
End  Stage  Renal  Disease  (ESRD ) atau  penyakit  ginjal  kronik  stadium  5 merupakan  penyakit  ginjal  kronik  stadium akhir  yang  ditandai  dengan  laju  filtrasi ginjal  kurang  dari  15  ml/menit/1,73  m2. ESRD disebabkan  oleh  fungsi  renal  yang menurun karena produk akhir
metabolisme  protein  tertimbun  dalam darah, sehingga mengakibatkan terjadinya uremia dan mempengaruhi seluruh sistem tubuh, semakin banyak timbunan produksi sampah  maka  gejala  semakin  berat sehingga  ginjal  mengalami  kerusakan yang progresif dan fatal (Nursalam, 2011).
ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online) Halaman 41-50 Prevalensi ESRD berdasarkan
diagnosis dokter di Indonesia sebesar 0,2 persen.  Prevalensi  tertinggi  di  Sulawesi Tengah  sebesar  0,5%,  diikuti  Aceh, Gorontalo,  dan  Sulawesi  Utara  masing- masing 0,4 %. Sementara Nusa Tenggara Timur,  Sulawesi  Selatan,  Lampung,  Jawa Barat, Jawa Tengah, DI Yogyakarta, Jawa Timur  masing–masing  0,3%  dan  Bangka Belitung sebesar 0,1% (Riskesdas, 2013).
Pada  kondisi ESRD ini  pasien  wajib menjalani pengobatan atau terapi pengganti  ginjal.  Salah  satu  terapi pengganti  ginjal  yang  sangat  umum  di Indonesia  dan  menjadi  pilihan  terbaik adalah  hemodialisis  (Rahayu,  Fernandoz,
& Ramlis, 2018).
Pasien  penyakit  ginjal  kronik  yang menjalani  hemodialisis,  membutuhkan waktu  sekitar  12-15  jam  untuk  dialisis setiap  minggunya,  atau  paling  sedikit  3-4 jam  setiap  kali  melakukan  hemodialisis. Kegiatan  ini  akan  berlangsung  terus- menerus  sepanjang  hidupnya.  Terapi hemodialisis saat ini menjadi terapi utama dalam  penanganan  pasien  gagal  ginjal tahap akhir, terapi ini harus dijalani pasien seumur  hidup  yang  tentu  saja  selain manfaatnya  juga  berdampak  pada  pasien ESRD .  Selain  itu  dampak  lain  yang dirasakan  paling  dominan  pada  pasien ESRD yang menjalani hemodialisis adalah fatigue (Suparti dkk, 2018).
Berdasarkan North  American  Nursing Diagnosis  Association ( NANDA ,  2015-
2017), fatigue atau kelelahan didefinisikan sebagai  keletihan  terus  menerus  dan penurunan  kapasitas  untuk  kerja  fisik  dan mental  pada  tingkatan  yang  lazim.  . Fatigue (kelelahan)  adalah  perasaan subyektif  yang  tidak  menyenangkan berupa kelelahan, kelemahan, dan penurunan energy dan merupakan keluhan  tama  pasien  dialisis  dengan prevalensi mencapai 60-97%. Fatigue yang tidak teratasi dengan baik akan meningkatkan  berbagai  macam  resiko seperti  terganggunya  fungsi  fisik  dalam melakukan aktivitas sehari-hari, perubahan  hubungan  dengan  orang  lain, isolasi  sosial,  perubahan  fungsi  kualitas hidup.  Dampak  lanjut fatigue akan menyebabkan  kematian,  gagal  jantung, komplikasi  akibat  gagal  jantung  atau dirawat untuk pertamakalinya akibat gagal jantung selama menjalani terapi hemodialysis (Suparti dkk, 2018).
Faktor  yang  menyebabkan  fatigue saat  menjalani  hemdialisis  terjadi  karna beberapa  faktor.  Faktor  pertama  kadar hemoglobin  yang  rendah  memungkinkan terjadinya  keluhan-keluhan  utama  dan penyerta  pada  pasien  penyakit  ginjal kronis  diantaranya  diantaranya  sesak nafas, kelemahan fisik dan fatigue (Pitoyo
&  Supriyitno,  2018).  Faktor  kedua fatigue adalah lamanya hemodialisis proses terapi hemodialisis  yang  membutuhkan  waktu selama 5 jam, umumnya akan menimbulkan  stres  fisik  pada  pasien
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 2, Nomor 1, Tahun 2021 ISSN 2774-4558 (Cetak)
ISSN 2774-9789 (Online) Halaman 41-50 setelah hemodialisis.
Pasien akan merasakan fatigue ,  sakit  kepala  dan keluar  keringat  dingin  akibat  tekanan darah yang menurun, sehubungan dengan efek hemodialisis (Sulaiman et all , 2015).
Faktor  ke  tiga fatigue adalah perubahan tekanan darah, menurut Blake, dan  Ing  (2015),  mengemukakan  bahwa hipotensi
intradialisis merupakan
komplikasi  yang  paling  sering  dijumpai pada pasien
hemodialisis yang kejsdiannya  mencapai  20  sampai  33%. Menyebabkan memunculnya gejala seperti  perasaan  tidak  nyaman  pada perut,  otot  terasa  keram  menguap  mual, muntah,  gelisah,  pusing,  kelelahan,  dan kecemasan (Sahran, 2018).
Faktor  keempat fatigue adalah Inter Dialysis  Weight  Gain  (IDWG, IDWG merupakan  peningkatan  volume  cairan yang dimanifestasikan
dengan
peningkatan  berat  badan  sebagai  dasar untuk  mengetahui  jumlah  cairan  yang masuk selama periode interdialitik (Bayhakki,   Hasneli, 2017). Penambahan nilai  IDWG  yang  terlalu  tinggi  dapat menimbulkan  efek  negatif  terhadap  tubuh diantaranya  terjadi  hipotensi,  kram  otot, sesak nafas, mual dan muntah, kelelahan ( fatigue) (Moissl et al, 2013).
Berdasarkan studi fenomenologi yang didapatkan,  pada  pasien end  stage  renal disease di  instalasi  hemodialisis  RSUD
Abdul Wahab Sjahranie Samarinda, dari 4 responden  2  orang    mengatakan  bahwa
kelelahan yang mereka rasakan dikarenakan  lamanya  melakukan  cuci darah  dan  rasa  haus  yang  mereka rasakan dikaenakan pembatasan pemenuhan  cairan,  2  orang  mengatakan karna kelelahan dirasakan karena hemoglobin  yang  turun  membuat  pasien sering lelah dan pusing ketika beraktivitas sehari-hari.
Melihat  fenomena  diatas  maka  perlu adanya penelitian untuk mengetahui sikap pasien terhadap fatigue . Peneliti mengangkat  masalah  tersebut  sebagai penelitian  dengan  judul  Faktor-Faktor Yang  Berhubungan  Dengan Fatigue pada Pasien ESRD yang Menjalani Hemodialisi Di RS Dirgahayu Samarinda.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif  dengan  metode  penelitian Correlation yang menggunakan pendekatan cross  sectional. Populasi pada  penelitain  ini  adalah  pasien end stage  renal  disease yang  menjalani hemodialisis  dengan  jumlah  responden sebanyak  30  dengan  kriteria  pasien  telah menjalani  hemodialisis  kurang  lebih  2  kali dan dalam keadaan sadar serta kooperatif Pengukuran  variabel  dilakukan  dengan pengukuran/observasi  dan  menggunkan kuesioner FACIT fatigue  scale versi  4 dalam bentuk google from .

## HASIL
Penelitian  ini  menganalisis  faktor- faktor  yang  berkorelasi  dengan fatigue
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 2, Nomor 1, Tahun 2021 ISSN 2774-4558 (Cetak)
ISSN 2774-9789 (Online)
Halaman 41-50
pada  pasien ESRD yang  menjalani hemodialisis  dirumah  sakit  Dirgahayu Samarinda.  Penelitian  ini  terdapat  dua variabel yaitu penurunan kadar hemoglobin,
lamanya
menjalani hemodialisis,  tekanan  darah,  dan  IDWG sebagai  variabel  independen  dengan fatigue sebagai variabel dependen.
Distribusi Karakteristik responden
Variabel Mean Median SD Min Max Kadar Hemoglobin 8,05 7,95 1,68 5,00 13,50 Lama menjalani hemodialisis 20,83 14,00 22,65 2 96 Tekanan darah a.  Sistol b.  Diastol 155,77 79,93 159,50 81,00 26,11 12,39 103 45 228 103 IDWG 2,45 2,50 1,169 0,50 5,00 Fatigue 40,53 44,00 9,94 15 50

## PEMBAHASAN
Korelasi  antara  kadar  hemoglobin dengan f atigue
Hasil  penelitian  ini  pada  menunjukan
bahwa 30 responden didapatkat berdasarkan
karakteristik kadar hemoglobin  menunjukan  bahwa  dari  30 responden  yang  paling  dominan  yang dimiliki dalah anemia sedang sebanyak 16 responden  (53,3%).  Penurunan  kadar  Hb diakibatkan terganggunya produksi hormon eritropoetin.
Eritropoitin merupakan hormon glikoprotein  yang  merupakan  stimulan eritropoiesis,
sebuah pathway metabolisme  yang  menghasilkan  eritrosit. Sintesis  dominan  eritropoitin  terjadi  pada sel  di  area  interstitial  peritubular  ginjal, selain  hati  dan  otak.  Sel-sel  ini memproduksi dan melepaskan eritropoetin ketika  tingkat  oksigen  sangat  rendah. Tingkat oksigen yang rendah dimungkinkan  mengindikasikan  anemia,
dimana jumlah sel darah merah mengalami
penurunan, sehingga hemoglobin  yang  membawa  oksigen keseluruh tubuh juga mengalami penurunan (Mary LT, 2012).
Kategori Jumlah Presentase (%) Kadar hemoglobin Tidak anemia ( ≥ 11 gr) 2 6,7 Anemia ringan (9-10 gr) 5 16,7 Anemia sedang (7-8 gr) 16 53,3 Anemia berat (< 7 gr) 7 23,3 Total 30 100 Lama menjalani hemodialysis < 12 bulan 12 40,0 ≥ 12 bulan 18 60,0 Total 30 100 Tekanan darah Sistol Normal ( <120) 3 10,0 Pra- hipertensi (120-139) 4 13,3 Hipertensi stage 1 (140- 159) 8 26,7 Hipertesi stage 2 (>160) 15 50,0 Total 30 100 Disatol Normal (< 80) 14 46,7 Pra-hipetensi (80-89) 12 40,0 Hipertensi stage 1 (90-99) 1 3,3 Hipertensi stage 2 (>100) 3 10,0 Total 30 100 IDWG Ringan 10 33,3 Sedang 20 66,7 Total 30 100 Fatigue Tidak fatigue 26 86,7 Fatigue 4 13,3 Total 30 100 Variabel P Value r xy Arah Hemoglobin/ fatigue 0,379 -0,167 Negatif Lama menjalani hemodialisis/ fatigue 0,007* -0,479 Negaif Tekanan darah/ fatigue Sistol 0,565 -0,109 Negatif Diastol 0,195 0,243 Positif IDWG / fatigue 0,525 -0,121 Negatif
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 2, Nomor 1, Tahun 2021 ISSN 2774-4558 (Cetak)
ISSN 2774-9789 (Online) Halaman 41-50 Pada hasil analisis bivariat menunjukan bahwa tidak terdapat huungan  yang  signifikan  antara  kadar hemoglobin  dengan fatigue terhadap pasien ESRD yang menjalani hemodialisis dengan menggunakan uji sperman. Nilai P value yang  didapatkan  0,379  yang  lebih besar  dari  nilai  n=  0,05  kekuatan  korelasi (r)  -0,167  yang  artinya  kekuatan  korelasi sangan  lemah,  maka  Ho  diterima sehingga  tidak  ada  korelasi  bermakna antara  kadar  hemoglobin  dengan fatigue pada  pasien ESRD yang  menjalani hemodialisis.  Kesimpulan  hasil  hipotesisi terhadap  korelasi  sangat  lemah  antara kadar hemogloin dengan fatigue .
Penelitian ini sejalan dengan penelitian  seperti  Jhamb  et  all  (2013) mengatakan  bahwa  secara  teori  fisiologi, hubungan  antara  hemoglobin  dan fatigue diketahui  dengan  baik,  akan  tetapi  pada penelitian ini hemoglobin tidak mempunyai korelasi  dengan fatigue, hal  ini  bisa dikarenakan  kadar  hemoglobin  yang mebdekati normal yaitu 11 mg/dl.
korelasi  antara  lama    menjalani hemodialisis  dengan fatigue pada pasien ESRD yang menalani hemodialisis Hasil  penelitian  ini  pada  tabel  4.2 menunjukan  bahwa  30  responden didapatkat laman menjalani hemodialisis    yang  lebih  dominan adalah
Berdasarkan karakteristik lamanya  hemodialisis  yang  paling
dominana  ≥  12  bulan    sebanyak  18 responden (60,0%).
Pada hasil analisis bivariat menunjukan  bahwa  terdapat  hubungan yang signifikan antara kadar hemoglobin  dengan fatigue terhadap pasien ESRD yang menjalani hemodialisis  dengan  menggunakan  uji sperman. Nilai P value yang didapatkan 0,007 yang lebih kecil dari nilai n= 0,05 kekuatan  korelasi  (r)  -0,479    yang artinya kekuatan korelasi sedang, maka Ha  diterima  sehingga    ada  korelasi bermakna  signifikan  antara  lamanya menjalani  hemodialisis  dengan fatigue pada  pasien ESRD yang  menjalani hemodialisis. Kesimpulan hasil hipotesisi  terhadap  peluang  a  antara lama  menjalani  hemodialisis  dengan fatigue dengan  bentuk  hubungan negatif.
Hemodialisis  merupakan  suatu terapi yang dilakukan 2-3 kali seminggu dengan  lama  waktu  4-5  jam,  yang bertujuan untuk mengeluarkan sisa-sisa metabolisme  protein  dan  mengoreksi gangguan  keseimbangan  cairan  dan elektrolit.  Proses  terapi  hemodialisis yang  membutuhkan  waktu  selama  5 jam, umumnya akan menimbulkan stres fisik  pada  pasien  setelah  hemodialisis. Pasien  akan  merasakan  kelelahan, sakit  kepala  dan  keluar  keringat  dingin akibat  tekanan  darah  yang  menurun, sehubungan dengan efek hemodialisis.
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 2, Nomor 1, Tahun 2021 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)
Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Darmawan et  al ,  (2019)
menyatakan  bahwa  lama  menjalani hemodilaisis berhubungan dengan fatigue,  yang  mayoritas  responden menjalani  hemodialisis  dalam  waktu  (> 24  bulan).    Sesuai  dengang  penelitian
Asiti (2014) dan Dewi (2015) menyatakan  pasien  yang  menjalani hemodialisis paling banyak > 24 bulan. Rustina (2012) menyatakan responden  yang  telah  lama  menjalani terapi  hemodialisis  cenderung  memiliki tingkat cemas lebih rendah dibandingkan  dengan  responden  yang baru  menjalani  hemodialisis,  hal  ini disebabkan  karena  dengan  lamanya seseorang menjalani hemodialisis, maka  seseorang  akan  lebih  adaptif dengan  tindakan  dialisis.  Pasien  yang sudah lama menjalani terapi
hemodialisis kemungkinan sudah
dalam fase penerimaan.
korelasi  antara  tekanan  darah dengan fatigue pada  pasien ESRD yang menalani hemodialysis
Hasil  penelitian  ini  pada  tabel  4.2
menunjukan  bahwa  30  responden didapatkat  tekanan  darah  sistolyang paling  dominan  hipertensi  stage  2 sebanyak  18  responden  (60,0%).  Hasil tersebut menunjukan bahwa. Dan hasil unvariat menunjukan bahwa 30 responden  didapatkan  tekanan  darah diastol  yang  paling  dominan  diastol
normal sebanyak 14 responden (46,7%).
Pada hasil analisis bivariat menunjukan  bahwa  tidak  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara tekanan  darah  sistol  dan  diastol dengan fatigue terhdap  pasien ESRD yang  menjalani  hemodialisis  dengan menggunakan uji pearson. Nilai sistol P value yang  didapatkan  =  0,565  yang lebih  besar  dari  nilai  n=  0,05  kekuatan korelasi  (r)  -0,109  yang  artinya kekuatan  korelasi  sangat  lemah.  Nilai diastol p value = 0,195 yang lebih besar dari  nilai  n=  0,05  kekuatan  korelasi  (r) 0,243,  maka  Ho  diterima  sehingga tidak  ada  korelasi  bemakna    antara tekanan  darah  dengan fatigue pada pasien ESRD yang menjalani hemodialisis. Kesimpulan hasil hipotesisi  terhadap  peluang  sangat lemah  antara  tekanan  darah  dengan fatigue dengan  bentuk  hubungan negatif.
Tekanan  Fatigue  juga  lebih  sering dirasakan  bila  pasien  mengalami hipotensi intradialisis. Hipotensi
intradialisis akan menyebabkan gangguan  perfusi  jaringan  (serebral, renal,  miokard,  perier).  Saat  aliran tekana  darah  terlalu  renda,  maka pengiriman  nurtisi  dan  oksigen  selru tubuh berkurang, sehingga menyebabkan  kelelahan,  kerusakan organ  hingga  kematian.  Kejadian
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 2, Nomor 1, Tahun 2021 ISSN 2774-4558 (Cetak)
ISSN 2774-9789 (Online)
tersering  hipotensi  intradiaisis  adalah pada  2  jam  pertama  sesi  hemodialisis (Armiyati, 2012).
Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Mesaroh et  al (2020) menyatakan bahwa tidak ada
hubungan  antara  riwayat  penyakit degan fatigue. Riwayat penyakit berdasarkan Renal Registy (IRR) tahun 2012,  riwayat  penyaki  salah  satunya adalah  hipertensi  24%.  Hal  tersebut sesuai dengan hasil penelitian (Sulistini et  al.,  2012),  bahwa  tidak  ada hubungan  antara  riwayat  penyakit dengan  terjadinya  fatigue  (P=0,42). Hasil penelitian ini menunjukan korelasi antara IDWG dengan fatigue pada  pasien ESRD yang menalani hemodialysis
Hasil  penelitian  ini  menunjukan pada  tabel  4.2  menunjukan  bahwa  30 responden didapatkat IDWG yang lebih dominan.  Berdasarkan  karakteristik IWDG yang  paling  dominana  adalah
kenaikan sedang sebanyak 20
responden (66,7%).
Pada hasil analisis bivariat menunjukan baha tidak terdapat hubungan yang signifikan antara IDWG dengan fatigue terhadap  pasien ESRD yang  menjalani  hemodialisis  dengan menggunakan uji pearson. Nilai P value yang  didapatkan    0,525  yang  lebih besar  dari  nilai  n=  0,05  kekuatan korelasi  (r)  -0,121  yang  artinya kekuatan korelasi sangan lemah, maka
Ha diterima sehingga tidak ada korelasi bermakna  signifikan  antara IDWG dengan fatigue pada  pasien ESRD yang menjalani hemodialisis. Kesimpulan  hasil  hipotesisi  terhadap peluang  sangat  lemah  antara IDWG dengan fatigue dengan bentuk hubungan negatif.
Intra Dialisis  Weight  Gain ( IDWG ) adalah  pertambahan  berat  badan  klien diantara dua waktu dialisis (perkumpulan Nefrologi Indonesia,
2016). Penambahan ini dihitung berdasarkan  berat  badan  kering  (dry wight)  klien,  yaitu  berat  badan  post dialysisi setelah sebagaian besar cairan dibuang melalui proses UF (ultrafiltrasi). Peningkatan  berat  badan  selama periode interdialitik dapat mengakibatkan berbagai macanm komplikasi.  Komplikasi  ini  sangat mebahayakan pasien karena pada saat periode  interdialitik  pasien  berada  di rumah tanpa pengawasan dari petugas kesehatan (Perkumpulan Nefrologi Indonesia, 2016).
Pembatasan  asupan  cairan  serta makanan  dalam  menjalani  terapi dialisis sering menghilangkan
semangat hidup pasien serta keluarganya
sehingga dapat
mempengaruhi  pada  kehidupan  fi  sik maupun psikologis pasien. Hal tersebut akan  dapat  memberikan  dampak  dan mempengaruhi serta menurunkan
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 2, Nomor 1, Tahun 2021 ISSN 2774-4558 (Cetak)
ISSN 2774-9789 (Online)
kualitas  hidup  pasien  hemodialisis sehingga  menyebabkan  perubahan pada kemampuan untuk melaksanakan fungsi  kehidupan  sehari-hari  dan membutuhkan peningkatan komplesitas penanganan  pasien  besar  (Wahyuni et al, 2014).
Menurut  Lindberg  (2010)  IDWG yang  harus  dicapai  oleh  pasien hemodialisis  berada  dalam  kisaran 2,5%  sampai  3,5%  .  Upaya  dalam mencapai target tersebut dapat dilakukan  dengan  bertumpu  pada beberapa  prinsip  yaitu  membatasi asupan
diet tinggi natrium, menyesuaikan konsentrasi natrium dialisat  sesuai  kebutuhan  masing- masing  pasien,  manajemen  berat badan  kering,  dan  memberikan  durasi hemodialisis  yang  adekuat  (Agarwal dkk,2014).

## KESIMPULLAN
1.  Hemoglobin nilai median 7,95 (min 5,00 max 13,50), lamanya menjalani hemodialisis  median  14,00(min  2  max 96), tekanan  darah sistol mean 155,76 (SD = 26,11), diastol mean 79,93 (SD = 12,39), IDWG mean 2,45 (SD = 1,169), fatigue median 44,0 (min 15 max 50).
2.  Lamanya menjalani hemodialisis memiliki  korelasi  bermakna  dengan fatigue dengan kekuatan  korelasi
sedang  dengan  bentuk  arah  negatif diamana  semakin  lama  menjalani hemodialisis semakin rendah fatigue .
3.  Kadar  hemoglobin,  tekana  darah, IDWG memiliki  korelasi  yang  tidak bermakna  dengan fatigue dengan kekuatan korelasi sangat lemah dengan bentuk arah negatif

## DAFTAR PUSTAKA
Astiti, A. (2014). Analisis faktor-faktor yang berhubungan  dengan  depresi  pada pasien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani hemodialisis di rsud panembahan senopati bantul. Jogjakarta: Univesitas
Muhammadyah.
Bayhakki,  Yesi  Hasneli  (2017).  Hubungan Lama  Menjalani  Hemodialisis  dengan Inter-Dialytic  Weight  Gain (IDWG) pada  Pasien  Hemodialisis.  JKP  - Volume 5 Nomor 3.
Darmawan,  P.  E.,  Nurhesti,  P.  O.  Y., Surdana,  I.  K.  2019. HUBUNGAN
MENJALANI
HEMODIALISIS DENGAN  FATIGUE  PADA  PASIEN ESRD KIDNEY DISEASE. Community of Publishing In Nursing (COPING). Dewi,  S.  P.  (2015). Hubungan  Lamanya Hemodialisa  Dengan  Kualitas  Hidup Pasien  Gagal  Ginjal  Di  Rs  Pku Muhammadiyah  Yogyakarta. Skripsi Tidak  Dipublikasikan.  Yogyakarta: Program  Studi  Ilmu  Keperawatan Sekolah  Tinggi  Ilmu  Kesehatan ‘Aisyiyah Yogyakarta.
Indonesian,  P.,  Registry,  R.,  Renal,  I.,
Indonesia,  P.  N.,  Kesehatan,  D.,
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 2, Nomor 1, Tahun 2021 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)
Halaman 41-50
Kesehatan,  D.,  Nasional,  J.  K.,
Indonesian, K., Registry, R., Irr, A. M., Registry, I. R., Ginjal, T., Memacu, P., Irr,  P.,  Course,  H.  and  Irr,  L.  (2017) ‘9th  Report  Of  Indonesian  Renal Registry 2016’, pp. 1–46
Jhamb,  M.,  Liang,  K.,  Yabes,  J.,  Steel,  J. L., Dew, M. A., Shah, N. & Unruh, M. (2013).  Prevalence  and  Correlates  of Fatigue  in  Chronic  Kidney  Disease and  End-Stage  Renal  Disease:  Are
Sleep Disorders a
Key to Understanding  Fatigue? American Journal of Nephrology, 38 , 489-495.
Lindberg,  2010,  Excessive  fluid  Overload
Among Haemodialysis Patient: Prevalence,Individual  Characteristics And  Self  Regulation  Fluid  Intake, Acta, Universitatis Upsaliensis Uppsala, 9 – 73 Mary  L.T.  2012.  Clinical  Hematology. Lippincott Williams & Wilkins.
Philadelphia.
Moissl,  U.,  Guillen,  M.A.,  Wabel,  P., Fontsere,  N.,  Carrera,  M.,  Campistol,
J.M, Maduell, F. (2013). Bioimpedance Guided Fluid Management in Hemodialysis Patients. Clin J Am Soc Nephrol 8(9): 1575-1582.  Diakses  3  Januari  2016 dari NANDA International.(2015),
Nursing  Diagnosis  and  Classification
2015- 2017, Wiley Blackwell, (2015).
Nursalam.
(2014).
Manajemen keperawatan  aplikasi  dalam  praktik
keperawatan  profesional edisi  4.
Jakarta : Salemba Medika
Rahayu,  F.,  Fernandoz,  T.,  &  Ramlis,  R.
(2018). Hubungan Frekuensi Hemodialisis  dengan  Tingkat  Stres pada Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis. Jurnal Keperawatan Silampari . https://doi.org/10.31539/jks.v1i2.7 Sahran. 2018. Faktor-Faktor Yang Mepengaruhi  Terjadinya  Hipotensi Iterdialisis  Pada  Pasien  Gagal  Ginjal Terminal Ynag Menjalani Hemodialisis. Jurnal Media Keperawatan, volume  11,  hlm  062-
101
Sulistini,  R.,  Yetti,  K.,  &  Hariyati,  R.  T.  S.
(2012).
Faktor Faktor yang
Mempengaruhi  Fatigue  Pada  Pasien yang  Menjalani  Hemodialisis .  Jurnal Keperawatan Indonesia, 15(2).
Suparti dkk, S. (2018). Hubungan Depresi
dengan Fatigue pada Pasien
Hemodialisis. Journal  of  Health Studies .
https://doi.org/10.31101/jhes.435
Wahyuni., Irawati, W., Indrayana, S. 2014.
Korelasi  Penambahan  Berat  Badan Diantara  Dua  Waktu  Dialisis  Dengan Kualitas  Hidup  Pasien  Menjalani Hemodialisa. Jurnal Ners Dan Kebidanan Indonesia.