Abstrak — Puskesmas  menghasilkan  limbah  pada  setiap aktivitasnya. Limbah yang dihasilkan berbentuk cair dan padat. Limbah  yang  tidak  tertangani  dengan  baik  akan  mencemari lingkungan  disekitar  Puskesmas.  Maka,  penelitian  ini  untuk mengetahui  bagaimana  proses  penanganan  pengelolaan  limbah cair  dan  padat  di  Puskesmas  Surabaya  Utara  apakah    sesuai Peraturan  Gubernur  Jawa  Timur  No.72  Tahun  2013  tentang Baku  Mutu  Limbah  Cair  Untuk  Kegiatan  Rumah  Sakit. Penelitian  ini  mengunakan  pendekatan  kualitatif  dengan  studi kasus deskriptif. Pengumpulan data dilakukan dengan wawancara,  observasi,  pendataan  komposisi  limbah  cair,  berat limbah padat,dan cara pengolahannya. Hal ini dilakukan dengan menggunakan  kuesioner  yang  telah  dibuat  oleh  peneliti  dan dibacakan    pertanyaan  kepada  pihak  puskesmas. Pengelolaan limbah  cair  dan  padat  Pusat  kesahatan  masyarakat  di Surabaya  Utara  tidak  terlalu  baik.  Beberapa  Puskesmas memiliki Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL). Kuantitas limbah cair Puskesmas sebesar  1,47 m 3 /hari - 2,57 m 3 /hari , pada  kualitas  limbah  cair  beberapa  parameter  belum memenuhi  baku  mutu  untuk  TSS,  NH 3 -N  Bebas,  PO 4 ,  dan Total  Colifrom.  Rekomendasi  untuk  Puskesmas  yang  telah memiliki  IPAL  adalah  pengecekan  proses  aerasi, pembersihan  media  secara  teratur    dan  penambahan  dosis klor.  Puskesmas  yang  tidak  memiliki  IPAL  disarankan membangun  IPAL  jenis  Biofilter  dengan  proses  yang  lebih baik dari sebelumnya. Limbah padat di golongkan menjadi 3 jenis yaitu limbah padat medis, basah dan kering. Berat rata – rata sampah basah mencapai  5625 gr, sampah kering 9439 gr,    2190  gr  untuk  sampah  medis.  Rekomendasi  limbah padat  adalah  tempat  sampah  sesuai  dengan  jumlah  volume sampah,  dilengkapi  dengan  pelabelan,  dan  warna  kantong plastik yang mengacu pada
KepMenKes R.I.
No.1428/MENKES/SK/XII/2006
Kata Kunci: Inventarisasi, Limbah cair, Limbah padat, Puskesmas

## I. PENDAHULUAN
Jumlah  limbah  medis  yang  bersumber  dari  fasilitas  kesehatan diperkirakan  semakin  lama  semakin  meningkat.  Penyebabnya  yaitu jumlah  rumah  sakit,  puskesmas,  balai  pengobatan,  maupun laboratorium  medis  yang  terus  bertambah.  Pada  Profil  Kesehatan Indonesia  tahun  2010  menyebutkan  bahwa  jumlah  rumah  sakit  di Indonesia  mencapai  1.632  unit.  Sementara  itu,  jumlah  puskesmas mencapai  9.005  unit.  Fasilitas  kesehatan  yang  lain  diperkirakan jumlahnya  akan  terus  meningkat  dan  tidak  dijelaskan  berapa  jumlah yang tepat [1].
Limbah  yang  dihasilkan  dari  upaya  medis  puskesmas,  poliklinik dan  rumah  sakit  yaitu  jenis  limbah  yang  termasuk  dalam  kategori biohazard yaitu jenis limbah yang sangat membahayakan lingkungan, di mana banyak terdapat buangan virus, bakteri maupun zat-zat yang membahayakan  lainnya  sehingga  harus  dimusnahkan  dengan  cara dibakar  dalam  suhu  di  atas  800  derajat  celcius.  Kenyataanya, pengelolaan  limbah  medis  yang  berasal  dari  kegiatan  medis  di Indonesia  masih  dibawah  standar  profesional.  Tidak  sedikit  rumah sakit  yang  membuang  dan  mengolah  limbah  medis  tidak  sesuai dengan  peraturan  yang  berlaku.  World  Health  Organization  (WHO) pada  tahun  2004  pernah  melansir  sekitar  0,14  kg  timbunan  limbah medis  per  hari  di  rumah  sakit  Indonesia  atau  sekitar  400  ton  per tahun.
Limbah  cair  dan  limbah  padat  yang  berasal  dan  rumah  sakit  atau puskesmas  dapat  berfungsi  sebagai  media  penyebaran  penyakit  bagi para  petugas,  penderita  maupun masyarakat.  Limbah  alat  suntik  dan limbah  lainnya  dapat  menjadi  faktor  risiko  penularan  berbagai penyakit  seperti  penyakit  akibat  infeksi  nosokomial,  penyakit HIV/AIDS,  Hepatitis  B  dan  C  serta  penyakit  lain  yang  ditularkan melalui darah [2]. Suatu limbah medis jika tidak dikelola dengan baik akan  berdampak  buruk  dan  merugikan  masyarakat  yang  berada  di sekitar  rumah  sakit  atau  puskesmas  maupun  bagi  rumah  sakit  atau puskesmas  itu  sendiri.  Dampak  negatif  yang  akan  terjadi  berupa gangguan pada kesehatan dan pencemaran lingkungan [3].
Pengelolaan  limbah  medis  puskesmas  memiliki  permasalahan yang  beraneka  ragam.  Limbah  medis  perlu  dikelola  sesuai  dengan aturan  yang  ada  sehingga  pengelolaan  harus  dilakukan  secara sistematis  dan  berkelanjutan.  Selain  itu,  sumber  daya  manusia  yang memahami permasalahan dan pengelolaan lingkungan menjadi sangat penting untuk mencapai kinerja lingkungan yang baik [4].
Luas  wilayah  Surabaya  Utara  kurang  lebih  45,1  km 2 terbagi menjadi  5  (lima)  Kecamatan  yaitu  Kecamatan  Bulak,  Kecamatan Kenjeran,  Kecamatan  Semampir,  Kecamatan  Pabean  Cantikan, Kecamatan  Krembangan.  Puskesmas  penelitian  ini  berada  di  setiap kecamatan  tersebut.  Disetiap  kecamatan  terdapat  satu  atau  lebih Puskesmas.  Puskesmas  yang  dimaksud  adalah  Puskesmas  Kenjeran, Puskesmas  Tanah  Kalikedinding,  Puskesmas  Bulak  Banteng, Puskesmas  Sidotopo  Wetan,  Puskesmas  Wonokusumo,  Puskesmas Pegirian,  Puskesmas  Perak  Timur,  Puskesmas  Krembangan  Selatan, Puskesmas Morokrembangan, Puskesmas Dupak.
Berdasarkan  permasalahan  yang  ada,  maka  perlu  dilakukan inventarisasi limbah cair dan padat di Puskesmas. Fasilitas kesehatan di wilayah Surabaya Utara semakin meningkat, Jumlah Puskesmas di Surabaya  Utara  adalah  10  puskesmas  yang  memiliki  karakteristik berbeda-beda.  Puskesmas  di  Surabaya  Utara  ada  yang  memiliki fasilitas  rawat  jalan  dan  ada  juga  yang  menyediakan  fasilitas  rawat inap  bagi  masyarakat.  Puskesmas  yang  menyediakan  fasilitas  rawat inap  sangat  bermasalah  dengan  limbah  cair  maupun  padat.  Oleh

## Inventarisasi Limbah Cair dan Padat Puskesmas di Surabaya Utara sebagai Upaya Pengelolaan Lingkungan
Menik Mustika, Atiek Moesriati dan Nieke Karnaningroem Teknik Lingkungan, Fakultas Teknik Sipil dan Perencanaan, Institut Teknologi Sepuluh Nopember (ITS)
Jl. Arief Rahman Hakim, Surabaya 60111 Indonesia e-mail : moesriati@enviro.its.ac.id
karena  itu,  perlu  dilakukan  inventarisasi  limbah  cair  dan  padat puskesmas di Surabaya Utara sebagai upaya pengelolaan lingkungan.

## II. METODE PENELITIAN

## A. Umum
Penelitian  ini  membahas  tentang  Inventarisasi  limbah  cair  dan limbah padat yang terdapat pada Puskesmas wilayah Surabaya Utara. Analisis pada penelitian ini dilakukan dengan beberapa tahapan yaitu studi  literature,  pengumpulan  data,  dan  analisis  data.  Jumlah puskesmas,  jumlah  pasien  yang  berada  dipuskesmas,  dan  klasifikasi pengobatan  semua  termasuk  dalam  data  sekunder.  Data  primer meliputi limbah cair dan limbah padat yang dihasilkan oleh masing- masing Puskmesmas serta penanganan yang dilakukan.

## B. Bagan Penelitian
Bagan  penelitian  berdasarkan  diagram  alir  yang  telah  dibuat dandijabarkan  yaitu  Ide  penelitian,  rumusan  masalah,  tujuan penelitian, studi literatur, pengambilan data, analisis pembahasan dan kesimpulan.

## C. Pengumpulan Data
Data  yang  dikumpulkan  berupa  data  primer  dan  data  sekunder. Data primer adalah data yang diperoleh  dengan adanya pengamatan langsung  ke  lapangan.  Data  primer  dapat  diperoleh  melalui wawancara,  kuisioner,  observasi  lapangan,  atau  sampling.  Data sekunder  dilakukan  sebelum  melakukan  inventarisasi  terhadap limbah  cair  dan  limbah  padat  Puskesmas  sebagai  data  penunjang penelitian.
Berikut ini adalah data-data primer yang akan diambil :
1) Wawancara dan kuisioner
Wawancara  dan  pembagian  kuesioner  pada  10  Puskesmas, dilakukan  kepada  petugas  sanitasi  setiap  Puskesmas  dengan  sesi tanya jawab langsung mengenai pengolahan limbah.

## Observasi
Observasi  dilakukan  untuk  mengetahui  jumlah  maksimum  pasien yang berbeda – beda tergantung jenis fasilitas, dan untuk mengetahui Pembakaran incinerator.
2) Sampling
Sampling dilakukan  untuk  mengukur  influen  dan  efluen  IPAL, efluen  septik  tank  ( black  water ),  Air  limbah  laboratorium,    berat limbah  padat  sesuai  jenis  dan  sumbernya,  dan  insenerator. Pengukuran  yang  dilakukan  untuk  mengukur  influen  dan  efluen IPAL, efluen septik tank, dan air limbah laboratorium adalah dengan mengukur    volume,  pH,  suhu,  kadar  konsentrasi  BOD,  COD,  TSS, NH 3 -N  bebas,  PO 4 ,  dan  total  coliform.  Analisis  dilakukan  dengan cara :
a. Volume
Perhitungan pada volume limbah cair maksimum dilakukan sesuai dengan  yang  tercantum  pada  Lampiran  II  Keputusan  Gubernur Jawa Timur No. 45 Tahun 2012.
b. pH
Metode  untuk  menganalisis  ph  adalah  dengan  menggunakan  ph meter.
c. Suhu Untuk mengukur suhu digunakan thermometer.
d. BOD Uji pada BOD digunakan metode 5-day BOD test .
e. COD Uji pada COD digunakan metode closed reflux, titimetric method . f. TSS Metode  yang  digunakan  untuk  mengukur Total  Suspended  Solid (TSS) adalah dengan menggunakan metode gravimetric . g. NH 3 -N bebas Analisis  yang  digunakan  pada  NH 3 -N  bebas  adalah  dengan menggunakan Nesslerization Method yaitu  dengan  pembacaan nilai absorbansi menggunakan spektrofotometer visual .
h. PO 4 Kadar  dari  PO 4 diidentrifikasi  dengan  menggunakan  metode spektrofotometri.
i. Total Coliform Total  Coliform  dianalisis  dengan  menggunakan  metode Most Probable Number (MPN) dan menggunakan  media Lactose Broth (LB) menggunakan tabung reaksi dengan tabung durham 3-3-3. Data sekunder meliputi :
 Jumlah Puskesmas
 Jenis Puskesmas
 Jumlah pasien 2 tahun terakhir
 10 penyakit terbanyak 2 tahun terakhir
 Jenis fasilitas yang ada di Puskesmas
 Gambar layout saluran air limbah Puskesmas
 Jenis IPAL dan insinerator yang digunakan

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN

## A. Hasil Survey dan Kondisi Umum Puskesmas
Jumlah  Puskesmas  di  Surabaya  Utara  menurut  Dinas  Kesehatan Kota Surabaya pada tahun 2015 mencapai 10 Puskesmas. Puskesmas di Surabaya Utara memiliki 2 waktu pelayanan yaitu pada jam 07.30 –  14.30  WIB  dan  14.30  –  17.30  WIB.  Puskesmas  memiliki  hari operasional 6 hari dalam satu minggu, yaitu dari hari Senin  – Sabtu. Jumlah  pasien  dan  tipe  Puskesmas  berbeda  –  beda.  Jumlah  pasien terbanyak  terdapat  di  Puskesmas  Dupak  dengan  jenis  Puskesmas rawat  inap.  Menurut  hasil  observasi,  setiap  puskesmas  memiliki pelayanan yang berbeda – beda tergantung tenaga kesehatan yang ada di Puskesmas tersebut dan wilayah di sekitar Puskesmas. Pada Tabel 4.1  adalah  salah  satu  contoh  10  penyakit  terbanyak  di  Puskesmas Krembangan Selatan selama 2 tahun terakhir.
Tabel 4.1 Penyakit Terbanyak pada Puskesmas Krembangan Selatan No Jenis Penyakit Tahun 2014 2015 1 Influenza with other respiratory manifestations, virus not identified  2 Influenza with other manifestations, virus not identified   3 Acute laryngopharyngitis   4 Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infection origin   5 Allergic contact dermatitis due to metals   6 Essential (primary) hypertansion  7 Besnier's prurigo  8 Seronegative rheunatoid arthritis  9 Super vision of other normal pregnancy   10 Fever, unspecified  11 Headache  12 Myalgia  13 Dyspepsia  14 Acute haemorrhagic gastritis  
Sumber: Hasil Survey

## B. Identifikasi Kualitas dan Kuantitas Limbah Puskesmas
Limbah  cair  yang  dihasilkan  bersifat  toksik  dan  non  toksik tergantung dari kegiatannya. Kualitas limbah cair dari pengelolaan air limbah  yang  telah  dilakukan  oleh  setiap  Puskesmas  di    Surabaya Utara  berbeda  –  beda.  Beberapa  Puskemas  di  Surabaya  Utara  tidak memiliki  IPAL  jenis  Biofilter  (Puskesmas  Kenjeran,  Tanah Kalikedinding,  Pegirian,  Perak  Timur,  Morokrembangan)  dan  yang telah memiliki IPAL adalah Puskesmas Krembangan Selatan, Dupak, Wonokusumo, Bulak Banteng, dan Sidotopo Wetan.
Sampling  air  limbah  akan  di  lakukan  pada  Puskesmas  yang memiliki  IPAL  dan  septik  tank.  Kemudian,  air  limbah  IPAL  dan

## KESIMPULAN
septik  tank  dapat  dianalisis  di  laboratorium.  Analisis  ini  bertujuan untuk  mengetahui  karakteristik  limbah  cair  Puskesmas  di  Surabaya Utara sudah memenuhi baku mutu yang sesuai dengan SK Gubernur Jawa Timur no 72 tahun 2013 yang memiliki 8 parameter. Parameter yang  akan  diuji  yaitu  suhu,  pH,  BOD 5 ,  COD,  TSS,  NH 3 -N  Bebas, dan Total Coliform kemudian dibandingkan dengan baku mutu. Pada influen  Puskesmas  Sidotopo  Wetan  tidak  dilakukan  penyemplingan karena  keterbatasan  ijin.  Sedangkan  IPAL  Puskesmas  Dupak mengalami kerusakan.
1) Analisis Suhu
Suhu  limbah  cair  yang  dihasilkan  setiap  Puskesmas  bervariasi. Menurut  baku  mutu  untuk  parameter  suhu  adalah  30 o C.  Tabel  4.2 merupakan hasil parameter suhu pada IPAL dan Tabel 4.3 merupakan hasil parameter suhu pada septik tank.
Tabel 4.2
Karakteristik Limbah Cair IPAL Berdasarkan Parameter Suhu No Daftar Puskesmas ( o C) Inlet Outlet 1 Bulak Banteng 28 29 2 Sidotopo Wetan - 29 3 Wonokusumo 30 30 4 Krembangan Selatan 32 30 Sumber: Hasil survey Tabel 4.3 Karakteristik Limbah Cair Septik tank Berdasarkan Parameter Suhu No Daftar Puskesmas Pengambilan 1 Tanah Kalikedinding 29 Sumber: Hasil survey
Berdasarkan  Tabel  4.2  dan  Tabel  4.3  menunjukkan  bahwa parameter suhu pada air limbah yang dihasilkan oleh IPAL dan septik tank  pada  Puskesmas  di  Surabaya  Utara  sesuai  dengan  Peraturan Gubernur Jawa Timur No. 72 Tahun 2013.
2) Analisis pH
Menurut SK Gubernur Jawa Timur No. 72 Tahun 2013 baku mutu untuk  parameter  pH  adalah  6  –  9.  Dibawah  ini  adalah  tabel  yang menyatakan  karakteristik  limbah  cair  IPAL  berdasarkan  parameter pH (Tabel 4.4) dan karakteristik limbah cair septik tank berdasarkan parameter pH (Tabel 4.5)
Tabel 4.4 Karakteristik Limbah Cair IPAL Berdasarkan Parameter pH No Daftar Puskesmas Pengambilan Inlet Outlet 1 Bulak Banteng 7,25 8,05 2 Sidotopo Wetan - 7,00 3 Wonokusumo 7,15 7,30 4 Krembangan Selatan 6,30 6,10 Sumber: Hasil analisis laboratorium manajemen lingkungan, 2016 Tabel 4.5 Karakteristik Limbah Cair Septik tank Berdasarkan Parameter pH No Daftar Puskesmas Pengambilan 1 Tanah Kalikedinding 7,30 Sumber: Hasil analisis laboratorium manajemen lingkungan, 2016
Berdasarkan  Tabel  4.4  dan  Tabel  4.5  pada  uji  parameter  pH  di Puskesmas  Surabaya  Utara  tidak  ada  yang  melebihi  baku  mutu, sehingga masih aman jika dibuang ke lingkungan sekitar.
3) Analisi COD
Karakteristik limbah cair yang dihasilkan oleh Puskesmas ditentukan melalui analisis COD. Angka COD adalah ukuran bagi
pencemaran air oleh zat – zat, angka COD yang didapat akan dibandingkan dengan baku mutu yaitu 80 mg/L. Hasil analisis COD dapat dilihat pada tabel 4.6 dan 4.7
Tabel 4.6
Karakteristik Limbah Cair Septik tank Berdasarkan Parameter COD No Daftar Puskesmas Pengambilan (mg/L) 1 Tanah Kalikedinding 60 Sumber: Hasil analisis laboratorium manajemen lingkungan, 2016 Tabel 4.7 Karakteristik Limbah Cair IPAL Berdasarkan Parameter COD No Daftar Puskesmas (mg/L) Inlet Outlet 1 Bulak Banteng 10 7 2 Sidotopo Wetan - 31 3 Wonokusumo 13 4 4 Krembangan Selatan 4 10 Sumber: Hasil analisis laboratorium manajemen lingkungan, 2016
Berdasarkan  dari  Tabel  4.6  dan  Tabel  4.7  dapat  diketahui  bahwa limbah  cair  yang  dihasilkan  dari  IPAL  Puskesmas  maupun  septik tank  Puskesmas  memenuhi  baku  mutu.  Sehingga  untuk  parameter COD masih aman jika dibuang ke lingkungan.
4) Analisis TSS Pada  analisis  penentuan  zat  padat  tersuspensi  (TSS)  bertujuan untuk  mengetahui  kekuatan  pencemaran  air  limbah,  dan  juga  untuk efisiesi  pengolahan  air.  Konsentrasi  padatan  tersuspensi  limbah  cair pada Puskesmas Surabaya Utara dapat dilihat pada Tabel 4.8 dan 4.9
Tabel 4.8
Karakteristik Limbah Cair IPAL Berdasarkan Parameter TSS No Daftar Puskesmas (mg/L) Inlet Outlet 1 Bulak Banteng 14 13 2 Sidotopo Wetan - 16 3 Wonokusumo 110 12 4 Krembangan Selatan 18 14 Sumber: Hasil analisis laboratorium manajemen lingkungan, 2016 Tabel 4.9 Karakteristik Limbah Cair Septik tank Berdasarkan Parameter TSS No Daftar Puskesmas Pengambilan (mg/L) 1 Tanah Kalikedinding 20 Sumber: Hasil analisis laboratorium manajemen lingkungan, 2016
Berdasarkan Tabel 4.8 dan 4.9 konsentrasi limbah hasil pengolahan IPAL maupun septik tank tidak ada yang melebihi baku mutu sebesar 30 mg/L.
5) Analisis BOD 5
BOD 5 adalah parameter umum yang digunakan dalam menyatakan kekuatan air limbah dimana dapat dilihat dari konsentrasi air limbah. Dapat dilihat konsentrasi BOD 5 pada Table 4.10 dan Tabel 4.11
Tabel 4.10
Karakteristik Limbah Cair IPAL Berdasarkan Parameter BOD 5 No Daftar Puskesmas (mg/L) Inlet Outlet 1 Bulak Banteng 6 4 2 Sidotopo Wetan - 19 3 Wonokusumo 8 2 4 Krembangan Selatan 6 2
Sumber: Hasil analisis laboratorium manajemen lingkungan, 2016
Tabel 4.11
Karakteristik Limbah Cair Septik tank Berdasarkan Parameter BOD 5 No Daftar Puskesmas Pengambilan (mg/L) 1 Tanah Kalikedinding 38

## Sumber: Hasil analisis laboratorium manajemen lingkungan, 2016
Berdasarkan Tabel 4.10 dan Tabel 4.11, bahwa nilai BOD 5 tidak ada yang melebihi baku mutu. Besar nilai BOD 5 menunjukkan konsentrasi bahan organik yang terdapat pada limbah cair Puskesmas. 6) Analisis PO 4 Salah  satu  parameter  uji  kualitas  air  limbah  adalah  kadar  phospat (PO 4 ).  Konsentrasi  kadar  phospat  dapat  dilihat  pada  Tabel  4.12  dan Tabel  4.13.  Baku  mutu  menurut  SK  Gubernur  Jawa  Timur  No.72 Tahun 2013 adalah 2 mg/L.
Tabel 4.12 Karakteristik Limbah Cair IPAL Berdasarkan Parameter PO 4 No Daftar Puskesmas (mg/L) Inlet Outlet 1 Bulak Banteng 0,42 0,27 2 Sidotopo Wetan - 4,10 3 Wonokusumo 2,87 2,40 4 Krembangan Selatan 0,32 0,48
Sumber: Hasil analisis laboratorium manajemen lingkungan, 2016
Tabel 4.13 Karakteristik Limbah Cair Septik tank Berdasarkan Parameter PO 4 No Daftar Puskesmas Pengambilan (mg/L) 1 Tanah Kalikedinding 2,53
Sumber: Hasil analisis laboratorium manajemen lingkungan, 2016
Berdasarkan hasil Tabel 4.12 dan Tabel 4.13 bahwah hasil analisis tertinggi adalah outlet Puskesmas Sidotopo Wetan dengan nilai 4,10 mg/L.  Kandungan  phospat  yang  tinggi  dapat  menyebabkan eutrofikasi,  yaitu  tumbuhnya  lumut  atau  microalgae  pada  badan  air yang menerima limbah cair tersebut.
7) Analisis NH 3 –N Bebas NH 3 –N  Bebas  atau  biasa  disebut  nitrogen  ammonia.  Konsentrasi nitrogen ammonia dapat dilihat pada Tabel 4.14 dan Tabel 4.15
Tabel 4.14 Karakteristik Limbah Cair IPAL Berdasarkan Parameter NH 3 –N Bebas No Daftar Puskesmas (mg/L) Inlet Outlet 1 Bulak Banteng 14 13 2 Sidotopo Wetan - 44,40 3 Wonokusumo 30,7 0,35 4 Krembangan Selatan 10,41 0,01
Sumber: Hasil analisis laboratorium manajemen lingkungan, 2016
Tabel 4.15 Karakteristik Limbah Cair Septik tank Berdasarkan Parameter NH 3 –N Bebas No Daftar Puskesmas Pengambilan (mg/L) 1 Tanah Kalikedinding 44,99
Sumber: Hasil analisis laboratorium manajemen lingkungan, 2016 Berdasarkan  hasil  Tabel  4.14  dan  Tabel  4.15  ada  beberapa Puskesmas  di  Surabaya  Utara  yang  melebihi  baku  mutu,  yaitu Puskesmas  Bulak  Banteng,  Puskesmas  Sidotopo  Wetan,  dan Puskesmas  Tanah  Kalikedinding.  Baku  mutu  untuk  parameter nitrogen  ammonia  sesuai  dengan  SK  Gubernur  Jawa  Timur  No.72 Tahun 2013 adalah 0,1 mg/L.
8) Analisis Total Coliform
Analisis  Total  Coliform  bertujuan  melihat  adanya  kemungkinan pencemaran oleh tinja. Nilai Total Coliform dapat dilihat pada Tabel 4.16 dan Tabel 4.17
Tabel 4.16 Karakteristik Limbah Cair IPAL Berdasarkan Parameter Total Coliform No Daftar Puskesmas (MPN/100 mL) Inlet Outlet 1 Bulak Banteng 80x10 8 20.000 2 Sidotopo Wetan - 33.000 3 Wonokusumo 40x10 8 20.000 4 Krembangan Selatan 170x10 8 70.000
Sumber: Hasil analisis laboratorium manajemen lingkungan, 2016
Tabel 4.17
Karakteristik Limbah Cair Septik tank Berdasarkan Parameter Total Coliform No Daftar Puskesmas Pengambilan (MPN/100 mL) 1 Tanah Kalikedinding 17.000
Sumber: Hasil analisis laboratorium manajemen lingkungan, 2016
Berdasarkan  Tabel  4.16  dan  Tabel  4.17  bahwa  Puskesmas  masih belum memenuhi baku mutu untuk parameter Total Coliform. Kadar coliform  yang  tinggi  disebabkan  pada  bak  klorinasitidak  berfungsi, sehingga perlu diberi penambahan dosis klor pada unit IPAL. Kuantitas  limbah  cair  dapat  diketahui  dari  presentase  jumlah  air bersih  yang  digunakan  Pengamatan  meteran  air  hanya  di  lakukan pada  Puskesmas  yang  memiliki  jumlah  pasien  paling  banyak  dan paling sedikit. Hal ini bertujuan agar mendapatkan rentan pemakaian air  pada  Puskesmas.  Puskesmas  yang  akan  dilakukan  pengamatan adalah  Puskesmas  Dupak  dan  Puskesmas  Bulak  Banteng.  Dari  hasil pengamatan  didapatkan  hasil  pemakaian  air  bersih  dalam  satu  hari sebesar 3276,54 m 3 /hari – 3272,87 m 3 /hari= 3,67 m 3 /hari. . Puskesmas Bulak  Banteng  dalam  satu  hari  1129,27  m 3 /hari  –  1127,16  m 3 /hari= 2,11  m 3 /hari.  Asumsi  untuk  untuk  air  limbah  adalah  70%  dari pemakaian  air  bersih,  karena  30%  dari  pemakaian  air.  Kuantitas  air limbah yang dihasilkan pada Puskesmas  yaitu:
 Dupak = 70% x 3,67 m 3 /hari = 2,57 m 3 /hari  Bulak Banteng = 70%x2,11m 3 /hari = 1,47 m 3 /hari Perhitungan  tersebut  menunjukkan  bahwa  debit  air  limbah  yang dihasilkan  Puskesmas  per  harinya  berkisar  2,57  m 3 /hari  –  1,47 m 3 /hari.

## Limbah Cair Medis
Limbah  medis berbentuk cair berasal dari kegiatan di Puskesmas. Kegiatan  berasal  dari  masing  –  masing  poli,  Laboratorium  dan  Unit Gawat Darurat(UGD). Kuantitas pada limbah cair medis di dapatkan dari  perhitungan  rata  –  rata  limbah  Laboratorium  pada  satu  wadah penampung.  Wadah  yang  digunakan  pada  setiap  Puskesmas bervolume  10L,  setiap  1  minggu  limbah  akan  dibuang  langsung  ke wastafle dan mengalir ke septik tank. Volume limbah cair didapatkan dengan cara:
Volume limbah laboratorium   = 10L / 6 hari = 1,67 L/hari Analisis  untuk  parameter  limbah  cair  dilakukan  pada  sampel limbah  cair.  Parameter  yang  digunakan  sesuai  dengan  peraturan Gubernur  Jawa  Timur  No.  72  Tahun  2013.  Puskesmas  melakukan pengelolaan  limbah  cair  medis  dengan  cara  yang  berbeda  –  beda. Pada  puskesmas  yang  telah  memiiki  IPAL,  limbah  akan  dialirkan menuju  IPAL.  Sedangkan,  Puskesmas  yang  tidak  memiliki  IPAL langsung  dibuang  ke  septik  tank  adapun  yang  menggunakan  sumur resapan. Hasil analisis dapat dilihat pada Tabel 4.18
4.18 Hasil Analisi Limbah Laboratorium
Sumber: Hasil analisis laboratorium manajemen lingkungan , 2016 No Daftar Puskesmas
Hasil Analisis Parameter Air Limbah Laboratorium pH Suhu BOD COD (mg/L) TSS (mg/L) Analisis N (mg/L) Analisi s P (mg/L) Total Colifor m 1 Kenjeran 10,0 5 25 19 32 540
17,56 0,11 12000 2 Tanah Kalikedinding 7,20 28 4 7 18 6,80 1,28 20000 3 Pegirian 7,70 26 680 1392 20 62,35 0 17000 4 Morokrembanga n 9 26 12 21 34 25,49 2,70 < 3 5 Dupak 7,60 27 620 1080 16 24,98 0,24 70000 6 Perak Timur 7,40 26 6460 11136 18 52,60 88,77 70000
Dapat dilihat pada Tabel 4.18 menyatakan bahwa kandungan total coliform  pada  Puskesmas  Morokrembangan  sangat  kecil.  Hal  ini disebabkan  karena  limbah  laboratorium  tidak  mengandung  total coliform. Sifat toksik ini menyebabkan air limbah tidak mengandung total  coliform.  Pada  Puskesmas  Pegirian  nilai  phospat  yang
dihasilkan adalah nol. Hal ini disebabkan karena limbah laboratorium puskesmas pegirian tidak mengandung deterjen.

## Limbah Padat Domestik
Setiap Puskesmas akan menghasilkan limbah padat domestik yang berasal dari kegiatan  yang terjadi di Puskesmas. Perhitungan jumlah limbah padat domestik berdasarkan sumbernya dibedakan  menjadi 2 jenis  yaitu  limbah  padat  domestik  basah  dan  kering.  Sampah  kering terdiri  terdiri  dari  plastik,  kerdus,  kaca,  botol  minum,  styrofoam, kaleng, dan kertas. Sampah basah terdiri dari sisa makanan, kulit/biji buah,  daun,  kayu,  tulang  hewan.  Penimbangan  dilakukan  di  10 Puskesmas  di  Surabaya  Utara.  Jumlah  sampah  padat  non  medis terbanyak  terdapat  pada  Puskesmas  Dupak.  Berikut  adalah  hasil penimbangan  di  Puskesmas  dapat  dilihat  pada  Gambar  4.1.  Pada Puskesmas  Dupak  dapat  dilihat  pada  penimbangan  hari  ke  2 merupakan  jumlah  tertinggi  itu  dikarenakan  kegiatan  meningkat. Perbedaan  berat  sampah  perhari  pada  masing  –  masing  Puskesmas dapat dilihat pada Gambar 4.1 dan 4.2
Gambar 4.1 Komposisi Sampah Basah di Puskesmas Surabaya Utara

## Gambar 4.2 Komposisi Sampah   Kering di Puskesmas Surabaya Utara
Pada  grafik  diatas  merupakan  jumlah  rata  –  rata  dan  komposisi selama lima hari disetiap Puskesmas di Surabaya Utara.

## Limbah Padat Medis
Limbah  padat  medis  fasilitas  kesehatan  menurut  DepKes  RI  di kelompokan  menjadi  9  kelompok.  Akan  tetapi,  berdasarkan  hasil survey  penimbangan  limbah  padat  medis  di  Puskesmas  hanya  dapat mengklasifikasikan  menjadi  3  jenis  yaitu  infeksius,  infeksius  benda tajam,  dan  farmasi  di  karenakan  fasilitas  kesehatan  pada  Puskesmas berbeda  dengan  Rumah  Sakit.  Penimbangan  dilakukan  di  10 Puskesmas.  Perbedaan  antara  berat  komposisi  per  Puskesmas  dapat dilihat pada Gambar 4.3, Gambar 4.4, dan Gambar 4.5
Gambar 4.4 Perbandingan Komposisi Sampah Infeksius per Puskesmas
Gambar 4.5 Perbandingan Komposisi Sampah Farmasi per Puskesmas
Menurut  gambar  diatas  pada  Puskesmas  wonokusumo  mendapat 58%  komposisi  infeksius  benda  tajam  sedangkan  pada  sampah farmasi  mendapat  0%  itu  di  karenakan,    hasil  dari  beberapa Puskesmas menunjukkan bahwa tidak adanya ke seimbangan. Hal itu di sebabkan fasilitas kesehatan  yang di miliki oleh masing  –  masing Puskesmas,  jumlah  pasien  ,  luas  Puskesmas,  jumlah  karyawan  yang ada, dan jumlah penyakit yang dilayani oleh Puskesmas. Pewadahan limbah  padat  seharusnya  diawali  dengan  pemilahan.  Menurut peraturan  Kepmenkes  No.1204  tahun  2004  limbah  infeksius  benda tajam harus ditampung menggunakan safety box Berdasarkan PP no. 101  tahun  2014,  wadah  sampah  medis  harus  anti  karat,  anti  bocor. Limbah  medis  disimpan  dan  dikumpulkan  di  tempat  tertutup  dan terkunci. Pengangkutan limbah padat medis dilakukan oleh pihak ke tiga  yaitu  PT.  Putra  Restu  Ibu  Abadi  (PRIA)  yang  berlokasi  di Mojokerto.  Limbah  medis  harus  diolah  dengan  pembakaran menggunakan  insenerator,  sesuai  dengan  keputusan  Kepmenkes  No. 1204 tahun 2004.

## C. Rekomendasi Pengolahan Limbah Cair Dan Padat Puskesmas
IPAL pada Puskesmas di Surabaya Utara ada beberapa kesalahan didalam  pengelolaannya,  hal  tersebut  dapat  dilihat  pada  hasil  uji laboratorium.  Nilai  tinggi  terdapat  pada  parameter  PO 4 dan  total Coliform  hal  ini  dapat  dikatakan  bahwa  pengolahan  biofilter  tidak berjalan sempurna.
Rekomendasi bagi Puskesmas yang memiliki IPAL yaitu: 1) Menurunkan  kadar  PO 4 yang  tinggi  dapat  dilakukan  pengecekan ulang pada waktu aerasi
2) Menurunkan  kadar  Total  Coliform  dapat  dilakukan  penambahan dosis klor
3) Rekomendasi  bagi  Puskesmas  Surabaya  Utara  yang  belum memiliki  IPAL  adalah  dengan  membangun  IPAL  jenis  biofilter dengan proses yang lebih baik dari sebelumnya.
Rekomendasi untuk limbah padat non  medis dengan  memisahkan sampah  basah  dan  sampah  kering.  Pelabelan  menggunakan  gambar dan  tulisan  agar  pembuang  dapat  membedakan  sampah  basah  dan sampah  kering.  Direncanakan  tempat  sampah  sesuai  dengan  volume timbulan  sampah,  sehingga  didapat  volume  sampah  seperti  dibawah ini.
Volume sampah kering
Volume sampah=10.370grx1/1000kg=10,37kg/100kg/m 3 = 10,37L Volume sampah basah Volume sampah= 6.000gr x 1/1000kg= 6kg / 100 kg/m 3 = 6L Volume sampah medis Volume sampah= 3820gr x 1/1000kg= 3,82kg / 100kg/m 3 = 38,2L

## IV. KESIMPULAN
A. Kuantitas dan Kualitas limbah cair
 Pada  kinerja  IPAL  kurang  maksimal,  sehingga  masih  ada parameter  yang belum  memenuhi baku mutu SK Gubernur Jawa Timur No.72 tahun 2013 PO 4 , NH 3 - N bebas dan Total Coliform  Secara  kuantitas  limbah  cair  yang  dihasilkan  oleh  masing  – masing  Puskesmas  diwilayah  Surabaya  Utara  mencapai  2,57 m 3 /hari – 1,47 m 3 /hari.
B. Kuantitas dan Komposisi limbah padat
 Limbah Padat domestik dibedakan menjadi 2 jenis yaitu sampah basah dan sampah kering
 Berat  maksimum  sampah  non  medis  Puskesmas  dalam  satu hari, yaitu:
Sampah Basah : 6.000 gr
Sampah Kering  : 10.370 gr
 Berat maksimum sampah medis perhari adalah 3820gr
 Limbah  padat  medis  digolongkan  menjadi  3  yaitu  infeksius, infeksius benda tajam, dan farmasi
3. Rekomendasi
 Rekomendasi untuk limbah cair adalah dengan memperbaiki IPAL  pada  puskesmas  yang  telah  memiliki  IPAL  dan pengecekan  dosis  klor.  Puskesmas  yang  tidak  memiliki IPAL dianjurkan membangun IPAL jenis Biofilter.
 Rekomendasi  untuk  limbah  padat  domestik  dengan memisahkan sampah basah dan sampah kering. Pemberian label  dengan  jelas  serta  menggunakan  kantong  plastik berwarna hitam sesuai dengan PerMenKes.
 Rekomendasi untuk limbah medis adalah dengan memperbaiki    TPS  yang  berada  di  Puskesmas  agar  sesuai dengan PP 101 Tahun 2014

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terselesaikannya  penelitian  ini.  Ucapan  terimakasih  ditujukan kepada  laboran  pemulihan  air  dan  manajemen  kualitas  lingkungan jurusan  teknik  lingkungan,  Puskesmas  di  Surabaya  Utara,  Dinas
Kesehatan  Kota  Surabaya,  dan  Badan  Lingkungan  Hidup  Kota Surabaya  atas bantuan dan dukungan dalam penyelesaian penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Kemenkes.  2011. Profil  Kesehatan  Indonesia  tahun  2010. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta
[2] Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2004, Kepmenkes
RI No.1204/Menkes/SK/X/2004 Tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit , Jakarta
[3] Hapsari.  2010. Analisis  Pengelolaan  Sampah  dengan Pendekatan Sistem di RSUD dr. Moewardi Surakarta , Tesis: Universitas Diponegoro Semarang
[4] Wiku  Adisasmito,  2008, Audit  Lingkungan  Rumah  Sakit , Jakarta : Rajawali Pers