## EFEKTIFITAS TERAPI DEKAPAN IBU TERHADAP PENURUNAN INTENSITAS NYERI PADA BAYI YANG MENJALANI IMUNISASI
Fiki Wijayanti 1 , Natalia Devi Oktarina 2 1,2 Universitas Ngudi Waluyo Fakultas Kesehatan S1 Keperawatan vie.qway@gmail.comnathadev86.nd@gmail.com Jln. Diponegoro No. 186 Ungaran Timur Kab. Semarang- 50512

## ABSTRAK
Imunisasi  merupakan  salah  satu  cara  memberikan  kekebalan  tubuh  pada  anak  untuk  mencegah penyakit. Pemberian imunisasi melalui suntikan dapat menimbulkan efek secara langsung yaitu rasa nyeri  pada  anak.  Nyeri  yang  disebabkan  oleh  suntikan  imunisasi  jika  tidak  dikelola  akan mengakibatkan  dampak  negatif  pada  aspek  emosional  pada  anak  seperti  menangis  dan  ketakutan. Salah  satu  intervensi  yang  dapat  dikembangkan  dalam  menerapkan  perawatan  atraumatik  saat pemberian imunisasi pada anak adalah terapi dekapan ibu. Tujuan dalam penelitian ini adalah untuk menganalisis  efektifitas  terapi  dekapan  ibu  terhadap  nyeri  pada  bayi  yang  dilakukan  imunisasi  di Puskesmas Lerep. Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah Preeksperimen design dengan  rancangan pretest-post  test  control  group  design. Metode  Pengambilan  sampling menggunakan Purposive  sampling dengan  jumlah  sampel  pada  kelompok  kontrol  sejumlah  30  bayi dan kelompok intervensi 30 bayi. Dalam penelitian ini ada 2 variabel yang diukur yaitu variabel Nyeri dan  pemberian  terapi  dekapan  ibu.  Variabel  nyeri  diukur  menggunakan  instrument  FLACC Pain Assessment  Tools .  Sedangkan  variabel terapi  dekapan  ibu diukur  dengan  melakukan  observasi  saat pemberian  imunisai.  Uji  statistik  yang  digunakan  adalah dengan    t  test-independent. Hasil  yang didapatkan adalah  p value 0,0001. Berdasarkan hasil analisis diketahui bahwa ada perbedaan selisih rata-rata  nyeri  pada  kelompok  intervensi  dan  kontrol  (p<0,05).  Diharapakan  Tenaga  Kesehatan  di Puskesmas  menerapkan  tindakan atraumatic  care pada  bayi  yang  akan  dilakukan  imunisasi  dengan cara mengikutsertakan ibu dalam kegiatan imunisasi yaitu dengan dekapan ibu.
Kata Kunci : Nyeri, Bayi, imunisasi dan dekapan ibu

## ABSTRACT
Immunization is a way to provide immunity to children to prevent disease. Immunization by injection can  have  a  direct  effect,  namely  pain  in  children.  Pain  caused  by  immunization  injections  if  not managed will have a negative impact on emotional aspects in children such as crying and fear. One of the interventions that can be developed in implementing atraumatic care when immunizing children is  mother's  holding  therapy.  The  purpose  of  this  study  was  to  analyze  the  effectiveness  of  holding therapy for pain in infants who were immunized at Lerep Public Health Center. The type of research used  in  this  research  is  pre-experimental  design  with  pretest-post  test  control  group  design.  The sampling  method  used  purposive  sampling  with  the  number  of  samples  in  the  control  group  of  30 babies  and  the  intervention  group  of  30  babies.  In  this  study,  there  were  2  variables  measured, namely the variable pain and offering mother's hug therapy. Pain variables were measured using the FLACC Pain Assessment Tools instrument. Meanwhile, the variable of mother's holding therapy was measured by observing when presenting immunizations. The statistical test used is the independent t test. The result obtained is a p value of 0.0001. Based on the results of the analysis, it is known that there  is  a  difference  in  the  difference  in  mean  pain  between  the  intervention  and  control  groups  (p <0.05). It is hoped that the health workers at the Public Health center will implement atraumatic care for  babies  who  will  be  immunized  by  involving  the  mother  in  immunization  activities,  namely  by holding the mother.
Keywords: pain, baby, immunization and holding therapy

## CENDEKIA UTAMA
Jurnal Keperawatan dan Kesehatan Masyarakat STIKES Cendekia Utama Kudus
P-ISSN  2252-8865 E-ISSN  2598 – 4217 Vol. 10, No.1  Maret 2021 Tersedia Online:
htpp://jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id

## CENDEKIA UTAMA
Jurnal Keperawatan dan Kesehatan Masyarakat
STIKES Cendekia Utama Kudus
P-ISSN  2252-8865 E-ISSN  2598 – 4217 Vol. 10, No.1  Maret 2021 Tersedia Online:
htpp://jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id

## LATAR BELAKANG
Imunisasi  merupakan  salah  satu  cara  memberikan  kekebalan  tubuh  pada  anak  untuk mencegah penyakit. Pemberian kekebalan tubuh  yang harus diberikan secara terus menerus, dan  dilaksanakan  sesuai  standar  mampu  memberikan  perlindungan  kesehatan  dan  memutus mata  rantai  penularan  (Potts&  Mandleco,  2012).  Imunisasi  adalah  suatu  cara  untuk meningkatkan kekebalan seseorang secara aktif terhadap suatu penyakit, sehingga bila kelak terpapar dengan penyakit tersebut tidak akan menderita penyakit tersebut karena sistem imun tubuh  mempunyai  sistem  memori  (daya  ingat),  ketika  vaksin  masuk  kedalam  tubuh  maka akan  dibentuk  antibody  untuk  melawan  vaksin  tersebut  dan  sistem  memori  akan menyimpannya sebagai suatu pengalaman (Ball, Bindler, & Cowen, 2012).
Peran  seorang  ibu  pada  program  imunisasi  sangatlah  penting.  Pemberian  imunisasi melalui suntikan dapat menimbulkan efek secara langsung yaitu rasa nyeri pada anak. Nyeri yang  disebabkan  oleh  suntikan  imunisasi  jika  tidak  dikelola  akan  mengakibatkan  dampak negatif  pada  aspek  emosional  pada  anak  seperti  menangis  dan  ketakutan.  Tangisan  bayi adalah  caranya  berkomunikasi  dan  mengutarakan  rasa  sakit.  Akan  sulit  untuk menginterpretasikan  tangis  bayi,  khususnya  untuk  orang  tua  yang  baru  pertama  kali menangani bayi dalam pemberian tindakan imunisasi. Hasil pengamatan yang menunjukkan bahwa  setiap  ibu  yang  hendak  membawa  anaknya  untuk  melakukan  imunisasi,  belum mengerti  tentang  cara-cara  mengatasi  nyeri  akibat  imunisasi  (Sarimin,  Monika,  &  Jansen, 2015).
Secara  umum  nyeri  adalah  suatu  rasa  yang  tidak  nyaman,  baik  ringan  maupun  berat. Nyeri didefinisikan sebagai  suatu  keadaan yang  mempengaruhi seseorang dan eksistensinya diketahui bila seseorang pernah mengalaminya (Mc Murtry, C. M et al , 2011). Menurut Craig et al, tahun 1984 (dalam Wong et al ., 2009) bahwa bayi belum dapat mengungkapkan nyeri secara verbal, oleh karena itu pemahaman tentang perkembangan respon nyeri bayi sangatlah penting. Bayi muda dalam berepon terhadap nyeri dapat berupa memukul- mukul, menarik- narik  diri  dari  daerah  yang  terstimulasi,  manangis  keras,  ekspresi  nyeri  terlihat  pada  wajah dengan  alis  menurun,  dan  berkerut  secara  bersamaan,  mata  tertutup,  mulut  terbuka  lebar membentuk  bujur  sangkar.  Bayi  yang  lebih  besar  Bayi  yang  lebih  tua  akan  melokalisasi tubuhnya dengan cara menarik diri dari tempat yang sakit, menangis dengan keras, ekspresi wajah  menunjukkan  kemarahan  (karaktersitik  wajah  sama  dengan  respon  nyeri  bayi  muda namun  mata  terbuka),  resistensi  fisik  dan  mendorong  stimulasi  penyebab  nyeri,  setelah merasakan nyeri.
Bayi  tidak  dapat  berkomunikasi  melalui  verbal  secara  menyeluruh,  walaupun  tingkah laku  mereka  menampilkan  ekspresi  wajah  nyeri  seperti:  menangis,  wajah  meringis,  mata menyipit,  dagu  bergetar.  Bayi  secara  sempurna  bergantung  kepada  tenaga  medis  untuk mengkaji  nyeri  dan  menginterpretasikan  nyeri  mereka.  Pengukuran  tingkat  nyeri  pada  bayi dan anak dibedakan berdasarkan usia anak dengan menggunakan skala yang telah teruji baik validitas  maupun  reliabilitasnya.  Bayi  belum  dapat  mengungkapkan  rasa  sakit  dengan menggunakan  kosa  kata.Oleh  karena  itu  perawat  perlu  mengkaji  respon  nyeri  dari  perilaku bayi ketika mengalami nyeri.
Salah  satu  intervensi  yang  dapat  dikembangkan  dalam  menerapkan  perawatan atraumatik saat pemberian imunisasi pada anak adalah terapi dekapan. Berdasarkan penelitian yang  dilakukan  oleh  Lestari  K.B,  (2013),  menyebutkan  bahwa  terdapat  perbedaan  rata-rata skor distress pada anak yang diberikan dekapan orang tua (2,30) dan skor distress anak yang tidak  mendapat  dekapan  orang  tua  (3,25).  Terapi  dekapan  juga  sejalan  dengan  prinsip keperawatan  anak  lainnya  yaitu  memberdayakan  keluarga  dalam  intervensi  yang  diberikan ( family centered care ) (Hedden et al., 2013).
Terapi dekapan merupakan kombinasi dari tindakan restrain dan pemilihan posisi yang nyaman  saat  dilakukan  tindakan  invasif  juga  dapat  berpengaruh  terhadap  kenyamanan  anak
dan  meminimalkan  distres.  Tujuan  pemberian  posisi  yang  nyaman  adalah  immobilisasi ekstremitas  anak  saat  dilakukan  prosedur,  memberikan  rasa  aman  dan  senang  bagi  anak melalui  kontak  langsung  dengan  orang  tua  (The  Children’s  Mercy  Hospital,  2012). Pemberian posisi dekapan lebih menciptakan rasa kontrol, sehingga lebih sedikit orang yang diperlukan  untuk  menyelesaikan  prosedur.  Posisi  dekapan  dikembangkan  untuk mempromosikan  kenyamanan  bagi  anak,  imobilisasi  yang  cukup,  anak  dapat  diajak kerjasama  dan  kontrol  diri  anak  dapat  dipertahankan,  sehingga  anak  menjadi  tenang  saat prosedur.
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas,  maka  rumusan  masalah  penelitian  ini  adalah bagaimana  efektifitas  terapi  dekapan  terhadap  penurunan  intensitas  nyeri  pada  bayi  yang menjalani  imunisasi?.  Tujuan  dalam  penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis  efektifitas terapi dekapan terhadap nyeri pada bayi yang dilakukan imunisasi di Puskesmas Lerep

## Metode penelitian
Penelitian dilaksanakan pada bulan Oktober 2020 di Puskesmas Lerep Kabupaten Semarang, Jawa  Tengah.  Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan  kuantitatif,  desain  penelitian  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah Preeksperimental  design dengan  rancangan pretest- post test control group design.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  bayi  yang  diberikan  imunisasi  di  Puskesmas  Lerep. Jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  60  terdiri  dari  30  kelompok  kontrol  dan  30 kelompok  intervensi.  Teknik  sampel  yang  digunakan  adalah  dengan purposive  sampling dengan kriteria inklusi bayi berusia 0-9 bulan dan bayi yang dilakukan imunisasi. Sedangkan kriteria esklusi bayi tidak diantar oleh ibu dan bayi demam.
Dalam  penelitian  ini  ada  2  variabel  yang  diukur  yaitu  variabel  Nyeri  dan  pemberian  terapi dekapan ibu. Variabel nyeri diukur menggunakan instrument FLACC Pain Assessment Tools . Penilaian tersebut  adalah ekspresi  muka  (0-2), gerakan kaki  (0-2), aktivitas (0-2), menangis (0-2), kemampuan dihibur (0-2).  Hasil skor perilakunya adalah : 0 :  Tidak  Nyeri,  1-3  :  nyeri ringan/ ketidaknyamanan ringan, 4-6 : nyeri sedang dan  7-10 : nyeri hebat/ ketidaknyamanan berat.
Sedangkan  variabel terapi  dekapan  ibu diukur  dengan  melakukan  observasi  saat pemberian imunisai. Pada kelompok intervensi diberikan perlakukan yaitu terapi dekapan ibu dan  pada  kelompok  kontrol  bayi  diletakkan  di  kasur  bayi  yang  ditunggui  oleh  ibunya.  Uji normalitas  data  menggunkan saphiro  wilk dengan p  value pada  kelompok  intervensi  dan kontrol > 0.05 sehingga dikatakan data normal. Uji statistik yang digunakan adalah dengan  t test-independent.

## HASIL PENELITIAN
Analisis Univariat Karakteristik Nyeri pada Bayi yang dilakukan Imunisasi
Tabel 1 Karakteritik Nyeri pada Responden yang dilakukan Imunisasi Variabel Kelompok Fase Mean SD Min - max Nyeri pada Bayi Kontrol Sebelum 0,3 1,149 0-6 Sesudah 5,7 1,466 0-9 Intervensi Sebelum 0,13 0,571 0-3 Sesudah 2,13 0,86 0-3
Tabel  1.  menunjukkan  rata-rata  nyeri  pada  bayi  sebelum  diberikan  imunisasi  pada kelompok kontrol yaitu 0,3 dengan skala nyeri ringan pada skala FLACC dan terjadi peningkatan  setelah  diberikan  imunisasi  sebesar  5,7  atau  skala  nyeri  sedang  pada skala  FLACC.  Sedangkan  pada  kelompok  intervensi,  rata-rata  nyeri  pada  bayi sebelum dilakukan imunisasi adalah 0,13 atau skala nyeri ringan pada skala FLACC dan  meningkat  setelah  dilakukan  imunisasai  sebesar  2,13  atau  skala  nyeri  ringan pada skala FLACC.

## Analisis Bivariat
Perbedaan Nyeri Sebelum dan Sesudah dilakukan Imunisasi pada Kelompok Kontrol dan Intervensi
Tabel 2 Perbedaan nyeri responden sebelum dan setelah imunisasi pada kelompok intervensi dan kontrol Variabel  Kelompok Fase Mean SD Selisih rerata (95%CI) Nilai p Nyeri pada Bayi Kontrol Sebelum 0,3 1,149 -5,40 0,0001 Sesudah 5,7 1,466 Intervensi Sebelum 0,13 0,571 -2,00 0,0001 Sesudah 2,13 0,86
Tabel  2  menunjukkan  rata  –  rata  nyeri  pada  bayi  sebelum  imunisasi  pada  kelompok kontrol  yaitu  0,3  (tidak  nyeri)  sedangkan  setelah  imunisasi  yaitu  5,7  (nyeri  sedang). Adapun perbedaan rata – rata nyeri pada kelompok kontrol yaitu sebesar -5,4 dengan nilai  p 0,0001. Berdasarkan hasil analisis diketahui  bahwa ada perbedaan nyeri pada sebelum dan setelah dilakukan imunisasi pada kelompok kontrol (p<0,05).
Tabel  2  juga  menunjukkan  rata  –  rata  nyeri  pada  bayi  sebelum  imunisasi  pada kelompok intervensi  yaitu 0,13  (tidak nyeri), sedangkan setelah imunisasi  yaitu 2,13 (nyeri  ringan).  Adapun  perbedaan  rata  –  rata  nyeri  pada  kelompok  intervensi  yaitu sebesar  -2,0  dengan  nilai  p  0,0001.  Berdasarkan  hasil  analisis  diketahui  bahwa  ada perbedaan  nyeri  pada  sebelum  dan  setelah  dilakukan  imunisasi  pada  kelompok intervensi (p<0,05).
a. Perbedaan Nyeri setelah imunisasi pada kelompok kontrol dan intervensi
Tabel 3 Perbedaan nyeri Setelah Imunisasi pada kelompok kontrol dan intervensi Variabel Kelompok Mean SD Selisih rerata (95%CI) Nilai p Nyeri setelah imunisasi Kontrol 5,7 1,466 3,567 0,0001 Intervensi 2,13 0,86
Tabel  3  menunjukkan  rata  –  rata  nyeri  pada  bayi  setelah  diberikan  imunisasi  pada kelompok  kontrol  yaitu  5,7  (nyeri  sedang),  sedangkan  setelah  imunisasi  pada kelompok  intervensi    rata  –  rata  nyeri  yaitu  2,13  (nyeri  ringan).  Adapun  perbedaan rata  –  rata  nyeri  setelah  dilakukan  imunisasi  pada  kelompok  kontrol  dan  intervensi yaitu sebesar 3,567 dengan nilai p 0,0001. Berdasarkan hasil analisis diketahui bahwa ada  perbedaan  nyeri  pada  kelompok  intervensi  dan  kontrol  setelah  dilakukan imunisasi(p<0,05).
Berdasarkan  nilai  skala  FLACC  dapat  kita  lihat  bahwa  skala  nyeri  pada  kelompok intervensi  lebih  rendah  dibandingkan  dengan  skala  nyeri  pada  kelompok  kontrol, sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  terapi  dekapan  dapat  menurunkan  skala  nyeri pada kelompok intervensi.
b. Perbedaan selisih rata-rata nyeri pada kelompok kontrol dan intervensi
Tabel 4 Perbedaan selisih rata - rata nyeri Pada kelompok kontrol dan intervensi Variabel Kelompok Mean SD Selisih rerata (95%CI) Nilai p Selisih nyeri pada Bayi Kontrol 5,40 1,610 3,400 0,0001 Intervensi 2,0 0,947
Tabel  4  menunjukkan selisih  rata  –  rata nyeri pada kelompok kontrol yaitu  5,4 (SD 1,610), sedangkan pada kelompok intervensi  rata – rata nyeri yaitu 2,0 (SD 0,947). Adapun  perbedaan  selisih  rata  –  rata  nyeri  pada  kelompok  kontrol  dan  intervensi yaitu sebesar 1,833 dengan nilai p 0,0001. Berdasarkan hasil analisis diketahui bahwa ada perbedaan selisih rata-rata nyeri pada kelompok intervensi dan kontrol (p<0,05). Dari hasil tersebut dapat disimpulkan intervensi terapi dekapan yang dilakukan pada kelompok  intervensi  efektif  untuk  menurunkan  skala  nyeri  bayi  pada  tindakan imunisasi.

## PEMBAHASAN
Nyeri merupakan stimulus yang dirasakan oleh sensoris dan bersifat subjektif,  nyeri yang  dialami  seorang  anak  akan  mempengaruhi  dan  melibatkan  perkembangan,  fisiologis, psikologis dan faktor-faktor situasional pada anak tersebut (American Academy of Pediatrics (AAP) & American Pain Society (APS), 2013). Nyeri merupakan respon proteksi dari potensi atau  sedang  terjadinya  kerusakan  jaringan  tubuh  (Wong et  al ,  2009).  Nyeri  pada  anak biasanya direkam sebagai pengalaman traumatik yang tidak menyenangkan.
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  tabel  1  didapatkan  hasil  bahwa  pada  kelompok kontrol rata-rata mengalami peningkatan nyeri yaitu yaitu 0,3 dengan skala nyeri ringan pada skala FLACC dan terjadi peningkatan setelah diberikan imunisasi sebesar 5,7 atau skala nyeri sedang  ssedangkan  pada  kelompok  intervensi  rata-rata  nyeri  pada  bayi  sebelum  dilakukan imunisasi  adalah  0,13  atau  skala  nyeri  ringan  pada  skala  FLACC  dan  meningkat  setelah dilakukan imunisasai sebesar 2,13 atau skala nyeri ringan pada skala FLACC.
Sejumlah cara penilaian nyeri telah dikembangkan untuk mengukur nyeri pada anak. Pengukuran nyeri dibagi menjadi 2 kategori, yaitu: pengukuran objektif ( objective measures ) digunakan  untuk  mengobservasi  skor  parameter  perilaku  ( behavioral  measures ),  atau fisiologis  ( physiologic  measures ),  dan  pengukuran  subjektif  ( subjective  measures )  yaitu laporan  diri  ( self  report  measures )  yang  digunakan  agar  anak  dapat  mengukur  nyerinya (Hockenberry & Wilson, 2009; Potts & Mandleco, 2012).
Pengkajian  perilaku  sangat  berguna  untuk  mengukur  nyeri  pada  bayi  dan  anak preverbal  yaitu  anak  yang  belum  memiliki  kemampuan  untuk mengkomunikasikan  nyeri yang  dirasakan,  atau  pada  anak  dengan  gangguan  mental  yang  memiliki  kemampuan  yang terbatas  dalam  menyampaikan  kalimat  yang  memiliki  arti.  Pengukuran  ini  bergantung  pada observer dalam mengamati dan merekam perilaku anak misalnya vokalisasi (suara), ekspresi wajah,  dan  gerak  tubuh  yang  menunjukkan  ketidaknyamanan.  Pengukuran  nyeri  melalui pengamatan perilaku seringkali reliabel dalam mengukur nyeri akut, nyeri dari prosedur yang
tajam  seperti  injeksi  dan pungsi  lumbar,  namun  kurang  reliabel  saat  mengukur  nyeri yang berkepanjangan (Hockenberry & Wilson, 2009).
Tindakan  invasif  atau  intervensi  yang  menimbulkan  nyeri  merupakan  salah  satu  hal yang ingin diminimalisasi atau dihilangkan dalam prinsip atraumatic care . Pengalaman nyeri yang  menimbulkan  trauma  dan  distres  sedapat  mungkin  tidak  terjadi  dalam  setiap  tindakan invasif. Teknik pengalihan nyeri yang tepat dapat secara signifikan mengurangi distres yang akan dialami (Wong et al ., 2009).
Berdasarkan tabel 3 didapatkan bahwa rata – rata nyeri pada bayi sebelum imunisasi pada  kelompok  kontrol  yaitu  0,3  (tidak  nyeri)  sedangkan  setelah  imunisasi  yaitu  5,7  (nyeri sedang)  ada  peningkatan  nyeri  karena  pada  kelompok  kontrol  bayi  hanya  diletakkan  di tempat  tidur.  Sedangkan  pada  kelompok  kelompok  intervensi  yaitu  0,13  (tidak  nyeri), sedangkan  setelah  imunisasi  yaitu  2,13  (nyeri  ringan)  peningkatan  nyeri  tidak  signifikan karena bayi diberikan perlakukan dengan terapi dekapan.
Terapi dekapan atau disebut juga dengan terapi memegang ( comfort holding ), clinical holding atau  imobilisasi  merupakan  tindakan  untuk  membatasi  gerakan  anak  (Brenner, Parahoo,  &  Taggarat,  2007).  Terapi  dekapan  merupakan  salah  satu  bentuk  restrain  yang digunakan untuk  membantu  pelaksanaan prosedur pada anak yang kurang kooperatif, untuk melarang  campur  tangan  anak  dalam  prosedur  dan  peralatan  (Bray  L,  Snodin  J,  Carter  B. 2015).  Strategi  non  farmakologis  untuk  manajemen  nyeri,  seperti  bedung  yang dikombinasikan  dengan  posisi, holding  the  infant (menahan  bayi  dalam  posisi  tertekuk dengan  lengan  dekat  dengan  tubuh)  dengan  atau  tanpa  bantuan  orang  tua  dan  isapan  non nutritif, telah menunjukkan efektivitas variabel dalam mengurangi nyeri ( Aap Committee On Fetus And Newborn And Section On Anesthesiology And Pain Medicine , 2016).
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  tabel  4  dan  5    Ada  perbedaan  rata  –  rata  nyeri setelah dilakukan imunisasi pada kelompok kontrol dan intervensi yaitu sebesar 3,567 dengan nilai  p  0,0001,  sehingga  didapatkan  bahwa  dengan  anak  diberikan  terapi  dekapan  dapat menurunkan  rata-rat  nyeri  pada  bayi  yang  diberikan  imunisasi.  Terapi  dekapan  merupakan penggunaan  posisi  yang  nyaman,  aman,  dan  temporer  yang  memberikan  kontak  fisik  yang erat  dengan  orang  tua  atau  pengasuh  (Hockenberry  &  Wilson,  2009).  Terdapat  teori  yang menyebutkan  bahwa  kehadiran  orang  tua  dan  orang  terdekat  sangat  penting  bagi  anak-anak yang  sedang  mengalami  nyeri  (Potter  and  Perry . 2020).  Penelitian  ini  sejalan  dengan Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wahyuni,  F.,  &  Suryani,  U.  (2020)  bahwa  terapi  mendekap lebih efektif dalam menurunkan skala nyeri pada bayi saat dilakukan imunisasi campak.
Terapi  dekapan  dilakukan  dengan  memposisikan  badan  anak  menghadap  ke  ibu, dimana  dada  anak  bertemu  dengan  dada  ibu.  Terapi  dekapan  berbeda  dengan  pembatasan aktivitas  fisik  lainnya.  Perbedaannya  terletak  pada  tingkat  kekuatan  dan  keterlibatan  anak. Menahan  bayi  saat  imunisasi  dalam  posisi  menghadap  ibu  lebih  efektif  dalam  meredakan nyeri  vaksinasi  daripada  menahan  dalam  posisi  tegak.  Dengan  demikian,  sebaiknya memegang posisi mendekap ibu dapat membantu mengurangi nyeri vaksinasi pada bayi  (Yin et  al,  2017).  Terapi  ini  juga  dapat  meningkatkan  rasa  nyaman  dan  meminimalkan  dampak perpisahan  dengan  orang  tua  sehingga  dapat  mengurangi  distres  yang  timbul  akibat hospitalisasi (Giese, 2010).
Terapi dekapan tidak dapat terlepas dari pemberian posisi yang nyaman bagi anak. Pemberian  posisi  ini  merupakan  teknik  yang  teat  dalam  membantu  meminimalkan  dampak distres pada anak saat dilakukan prosedur invasive Ball, J. W., Bindler, R. C., & Cowen, K. J( 2012).    Pemberian  posisi  ini  dapat  dilakukan  dalam  berbagai  macam  tindakan  invasif diantaranya pemasangan infus, pengambilan sampel darah, pemasangan NGT, imunisasi dan pemberian  injeksi.  Tujuan  pemberian  posisi  yang  nyaman  menurut The  Children  Mercy Hospital (2010)  adalah  untuk  imobilisasi  ekstremitas  anak  saat  dilakukan  prosedur, memberikan  rasa  aman  dan  senang  bagi  anak,  memberikan  kenyamanan  melalui  kontak
langsung dengan orang tua. Orang tua berpartisiasi memberikan bantuan posisi bukan dalam bentuk menahan secara negatif. Dipegang oleh pengasuh direkomendasikan oleh WHO untuk bayi dan anak kecil yang menerima suntikan vaksin (WHO, 2015).

## Simpulan

## Berdaskan hasil penelitian dapat disimpulkan
1. Adanya  peningkatan  intensitas  nyeri  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  perlakuan  yang signifikan  pada  kelompok  kontrol  dari  tidak  nyeri  ke  skala  nyeri  sedang.  Peningkatan nyeri  pada  kelompok  intervensi  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  terapi  dekapan  ibu  dari tidak nyeri ke nyeri ringan
2. Berdasarkan hasil analisis diketahui bahwa ada perbedaan nyeri pada kelompok intervensi dan kontrol setelah dilakukan imunisasi (p value : 0,0001 <0,005)
3. Berdasarkan  selisih  rata-rata  nyeri  pada  kelompok  kontrol  dan  intervensi  terdapat penurunan skala nyeri pada kelompok intevensi. (p value 0,0001 <0,005)

## Saran
1. Puskesmas
Diharapkan Tenaga Kesehatan di Puskesmas menerapkan tindakan atraumatic care pada bayi  yang  akan  dilakukan  imunisasi  dengan  cara  mengikutsertakan  ibu  dalam  kegiatan imunisasi yaitu dengan dekapan ibu
2. Ibu
Ibu diharapkan selalu mendampingi bayi ketika dilakukan imunisasi untuk meningkatkan bonding dan memberikan kenyamanan bayi ketika diimunisasi

## Daftar Pustaka
Aap  Committee  On  Fetus  And  Newborn  And  Section  On  Anesthesiology  And  Pain Medicine.  Prevention  and  Management  of  Procedural  Pain  in  the  Neonate:  An Update.
Pediatrics. 2016.
;137(2):e20154271. Daimbil dari https://pediatrics.aappublications.org/content/137/2/e20154271  diakses  tanggal  25 november 2020.
American  Family  Children's  Hospital.  (). Comfort  positioning  for  procedures  for  pediatric patients . dari http://www.uwhealth.org/ Diakses pada tanggal 28 september 2020 Ball, J. W., Bindler, R. C., & Cowen, K. J. 2012. Principles of pediatric nursing: caring for children (5th Edition) . New Jersey: Pearson Education, Inc. Birmaher,  B.,  Khetarpal,  S.,  Cully,  M.,  Brent,  D.,  &  McKenzie,  S.  2012. Screen  for  child anxiety related emotional disorders
(scared) . Retrieved from www.wpic.pitt.edu/research
Bray  L,  Snodin  J,  Carter  B.  2015.  Holding  and  restraining  children  for  clinical  procedures within  an  acute  care  setting:  an  ethical  consideration  of  the  evidence.  Nurs  Inq.  2015 Jun;22(2):157-67. doi: 10.1111/nin.12074..
Diakses dari https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25053126/ pada tanggal 20 november 2020
Geise,  H.  2010. Positioning  for  comfort,  St.  Joseph  Children  Hospital .  Retrieved  from: http://ministryhealth.org,
Guyton, A.C., & Hall, J.E. 2007. Buku ajar fisiologi kedokteran , Edisi 11. Jakarta: EGC. Heden, L., Poder, U., Von Essen, L., & Ljungman, G. (2013). Parents’ perceptions of their child's  symptom  burden  during  and  after  cancer  treatment.  Journal  of  Pain  and Symptom
Management, 46(3), 366–375. http://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2012.09.012
Hockenberry M & Wilson D. 2009. Wong’s nursing care of infants and children ,(8 th ed.). St. Louis: Mosby, Inc.: Elsevier Lestari, K.B. 2013. Dampak dekapan keluarga dan pemberian posisi duduk terhadap distress anak saat dilakukan pemasangan infus . Tesis UI. Tidak dipublikasikan Mc  Murtry,  C.  M.,    Noel,  M.,  Chambers,  C.  T.,  &  McGrath,  P.  J.  2011. Children's  fear during  procedural  pain:  Preliminary  investigation  of  the  children's  fear  scale . Health Psychology, 30 (6), 780–788 http://dx.doi.org/10.1037/a0024817 Ponidjan, T. S. (2013). Efektifitas posisi duduk dalam dekapan keluarga terhadap stres anak prasekolah yang dilakukan prosedur pengambilan spesimen darah infus. Tesis Fakultas Ilmu Keperawatan UI. Tidak Dipublikasikan.
Potter and Perry . 2020. Dasar-dasar Keperawatan. Edisi 9. Elsevier : Mosby Elsevier, Inc. Potts,  N.L.,  &  Mandleco,  B.L.  2012. Pediatric  nursing  caring  for  children  and their  families.(3 rd ed.) . New York: Delmar Cengage Learning. Purwanto  &  Zulaekah,  2007. Pengaruh  pelatihan  relaksasi  religious  untuk  menguragi gangguan insomnia , (online)
Sari, E. (2014). Perbandingan Efektifitas Antara Metode Bounding (Dekapan) Dan Stimulus Kutaneus  Dalam  Mengurangi  Rasa  Nyeri  Suntikan  Intramuskuler  Pada  Bayi.  Jurnal Keperawatan.
Diambil dari http://jurnal.stikeswilliambooth.ac.id/index.php/d3kep/article/view/16  .  Diakses  pada tanggal 26 November 2020
Sarimin  S.,  Moningka  L.,  Jansen  A.  (2015).  Gambaran  respon  perilaku  nyeri  bayi  pada pemberian  suntikan  imunisasi  dasar  di  Puskesmas  Bahu  Kecamatan  Malalaya  Kota Manado. Juiperdo, 4(1): 38-46 .
Wahyuni,  F.,  &  Suryani,  U.  2020.  Efektifitas  Terapi  Mendekap  Dan  Terapi  Musik  Dalam Menurunkan  Skala  Nyeri  Pada  Bayi  Saat  Dilakukan  Imunisasi  Campak.  Jurnal Keperawatan  Terpadu  (Integrated  Nursing  Journal) , 2 (2),  103-118..  diakses  dari http://jkt.poltekkes-mataram.ac.id/index.php/home/article/view/58  .  Pada  tanggal  26 November 2020
WHO,  “ Reducing  pain  at  the  time  of  vaccination:  WHO  posi-tion  paper —September 2015,”Weekly Epidemiological Record,vol.90,no.39,pp.505–510,2015
Wong, D.L., Hockenberry, E.M., Wilson, D., Wilkelstein, M.L., & Kline, N.E. 2009. Nursing care of infants and chidren . Ten edition.  Missouri: Mosby, Inc. Yin  HC,  Cheng  SW,  Yang  CY,  Chiu  YW,  Weng  YH. Comparative  Survey  of  Holding Positions  for  Reducing  Vaccination  Pain  in  Young  Infants .  Pain  Res  Manag. 2017;2017:3273171.  doi:  10.1155/2017/3273171.  Epub  2017  Jan  26.  Diakses  dari  : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28246489/ pada tanggal 22 November 2020