Pengaruh Edukasi Model AADE7 TM terhadap Aktifitas Perawatan Diri pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2
Zulkibli, Dedi Damhudi, Susito
Jurusan Keperawatan Program Studi Saterkep dan Ners,Poltekkes Kemenkes Pontianak Email: zulkiblivivo12@gmail.com

## Abstrak
Diabetes melitus (DM) adalah gangguan metabolisme kronis yang ditandai dengan kadar glukosa darah tinggi, karena kurangnya atau penggunaan hormon insulin yang tidak efektif. Apabila tidak ditangani dengan baik, akan memberikan  dampak  terjadi  komplikasi,  bahkan  amputasi  dan  kematian.  Namun,  masih  banyak  pasien  yang belum  memahami  penyakitnya,  kurang  motivasi  dan  memiliki  aktifitas  perawatan  diri  yang  kurang  baik.  Oleh karena itu, penting untuk memberikan edukasi model AADE7 TM yakni 7 tips kebiasaan perawatan diri yang telah dijadikan  merek  dagang  dari  AADE  merupakan  suatu  organisasi  yang  beranggotakan  profesional  kesehatan multidisiplin  yang  ahli  dalam  edukasi  diabetes  dan  manajemen  perawatan  diri  diabetes.  Tujuh  tips  tersebut meliputi (1) makan sehat, (2) aktif, (3) pemantauan, (4) minum obat, (5) pemecahan masalah, (6) koping sehat, dan (7) mengurangi risiko, agar terjadi peningkatan kegiatan perawatan diri. Tujua penelitian untuk mengetahui pengaruh edukasi  model  AADE7 TM terhadap aktifitas perawatan diri pada pasien diabetes melitus tipe 2. Jenis penelitian kuantitatif dengan metode quasi-experiment , desain nonrandomized control group pre test and post test design. Dengan Purposive sampling pada 30 pasien yaitu 15 pasien kelompok eksperimen dan 15 pasien kelompok kontrol. Kelompok eksperimen diberikan edukasi model AADE7 TM , kelompok kontrol mendapat edukasi secara konvensional.  Teknik  analisis  data  menggunakan t-  test .  Ada  perbedaan  rerata  perawatan  diri  pada  kelompok eksperimen pre test dengan nilai 19,800 dan post test 33,066 dengan p -value  .001. Tidak ada perbedaan rerata perawatan diri pada kelompok kontrol saat pengukuran awal dan saat pengukuran akhir  dengan nilai p -value .060. Adanya  perbedaan  aktifitas  perawatan  diri  sesudah  edukasi  model  AADE7 TM pada  kelompok  Eksperimen dibandingkan dengan pengukuran akhir pada kelompok kontrol dengan nilai p -value  yaitu 0,001. Ada terdapat pengaruh edukasi model AADE7 TM terhadap aktifitas perawatan diri pada pasien diabetes melitus tipe 2.
Kata kunci : AADE7 TM , aktifitas perawatan diri, diabetes melitus.

## Abstract
Diabetes mellitus (DM) is a chronic metabolic disorder characterized by high blood glucose levels due to a lack or ineffective use of the hormone insulin. If not treated properly, it will result in complications, even amputation and death. However, many patients still do not understand their disease, lack motivation, and have poor self-care activities.  Therefore,  it  is  important  to  provide  education  on  the  AADE7 TM model,  namely  7  tips  for  self-care habits,  which  have  become  a  trademark  of  AADE,  an  organization  consisting  of  multidisciplinary  health professionals  who  are  experts  in  diabetes  education  and  diabetes  self-care  management.  An  organization comprises  multidisciplinary  health  professionals who  are  experts  in  diabetes  education  and  diabetes  self-care management. The Seven tips include (1) eating healthy, (2) being active, (3) monitoring, (4) taking medication, (5) problem solving, (6) healthy coping, and (7) reducing risks so that there will be increased self-care activities. Objective to determine the effect of AADE7 TM model education on self-care activities in type 2 diabetes mellitus patients. Research methods: Quantitative research type  with quasi-experiment  method, nonrandomized control group pre-test and post-test design. With purposive sampling on 30 patients, 15 patients in the experimental group and 15 in the control group. The experimental group was given AADE7 TM model education, and the control group received conventional education. Data analysis techniques t-test. There was a difference in mean self-care in the experimental  group  in  the  pre-test,  with  a  score  of  19,800,  and  in  the  post-test,  33,066,  with  a  p-value  of 0.001.There was no difference in mean self-care in the control group at the initial and final measurements, with a  p-value  of  0.060.  There  was  a  difference  in  self-care  activities  after  the  AADE7 TM model  education  in  the experimental group compared to the final measurement in the control group, with a p-value of 0.001. Conclusion: there was an influence of AADE7 TM model education on self-care activities in type 2 diabetes mellitus patients.
Keywords: AADE7 TM , self-care activities, diabetes mellitus.

## Pendahuluan
Diabetes  melitus  (DM)  adalah  gangguan  metabolisme  kronis  yang  ditandai  dengan kadar glukosa darah tinggi, dimana tubuh tidak dapat memetabolisme karbohidrat, lemak dan protein karena kurangnya atau penggunaan hormon insulin yang tidak efektif (Doenges et al ., 2019). Disebut juga sebagai penyakit kencing manis merupakan penyakit dengan gejala khas ditemukan  gula  darah  tinggi  saat  pemeriksaan  darah.  Menurut International  Diabetes Federation [IDF] (2021) mengatakan bahwa diabetes merupakan salah satu keadaan darurat kesehatan global yang berkembang sangat cepat di abad ke-21. Pada tahun 2021, diperkirakan bahwa  537  juta  orang  umur  20-79  tahun  (10,5  %)  menderita  diabetes,  serta  angka  ini diperkirakan mencapai 643 juta (11,3 %) pada tahun 2030, dan 783 juta (12,2 %) pada tahun 2045.
Prevalensi DM di Indonesia berdasarkan diagnosis dokter pada penduduk umur lebih 15 tahun adalah 2 % yaitu sebanyak 713.783 orang. Di Provinsi Kalimantan Barat prevalensi diabetes  melitus  tahun  2018  adalah  1,6  %  yaitu  sebanyak  13.035  (Riskesdes,  2018).  Dan prevalensi DM berdasarkan jumlah penduduk di Kabupaten Sambas tahun 2021 adalah 1,4 % yaitu  sebanyak  7.727  orang.  Prevalensi  diabetes  mellitus  berdasarkan  jumlah  penduduk  di Puskesmas  Pedesaan    tahun  2021  adalah  0,7  %  yaitu  sebanyak  115  orang  (Dinkes  Sambas,
2022).  Prevalensi  diabetes  melitus  berdasarkan  jumlah  penduduk  di  Puskesmas  Pedesaan tahun 2022 adalah 0,9 % yaitu sebanyak 138 orang (Puskesmas Pedesaan, 2022).
Kebijakan pengendalian DM di Indonesia yaitu ditetapkannya DM sebagai salah satu Standar  Pelayanan  Minimal  (SPM)  yang  wajib  dilakukan  oleh  pemerintah  daerah/kota.
Pengendalian  diabetes  melitus  meliputi:  pengaturan  pola  makan,  aktifitas  fisik, tatalaksana/terapi farmakologi dan pelibatan peran keluarga (Infodatin Kemenkes RI, 2020). Apabila tidak ditangani dengan baik, DM akan memberikan dampak terjadi komplikasi, bahkan amputasi dan kematian. Komplikasi  yang terjadi dapat berupa  ketoasidosis diabetik (KAD), hipoglikemia, hyperosmolar  hyperglycemic  syndrome  (HSS) (Lewis et  al .,  2014)  juga gangguan pada pembuluh darah baik makrovaskuler maupun mikrovaskuler, serta gangguan pada sistem saraf atau neuropati (Perkeni, 2021).
Oleh sebab itu diperlukan upaya penanganan atau pengendalian yang serius terhadap pasien DM yaitu  aktifitas perawatan diri atau Diabetes Self Care Activities (DSCA) . Menurut Priyanto  dan  Juwairiyah  (2021) self  care  activities merupakan  kebutuhan  manusia  terhadap keadaan dirinya dan perawatan diri sendiri secara terus menerus untuk menjaga kesehatannya, menyembuhkan dari penyakit dan mencegah komplikasi yang timbul terhadap dirinya sendiri.
Studi pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti pada sepuluh pasien DM mendapatkan hampir  semua  tidak  melakukan  aktifitas  perawatan  diri  dengan  baik.  Diantaranya  kurang memperhatikan pola makan, kurang latihan/olahraga, tidak rutin memantau kadar gula darah, tidak melakukan perawatan kaki.
Apabila aktifitas perawatan diri kurang baik, akan memberi dampak negatif pada pasien DM (Anggraini & Prasillia, 2021). Diantara hal yang paling jarang dilakukan oleh pasien DM adalah minum obat, memantau kadar gula darah dan olahraga teratur (Faswita et al. , 2022).
Edukasi  memberikan  pengaruh  terhadap  peningkatan  perawatan  diri.  Terjadinya peningkatan  perawatan  diri  pasien  diabetes  sesudah  teredukasi.  Namun  demikian,  masih banyak pasien yang belum memahami penyakit DM yang dideritanya, kurang motivasi  dan memiliki  aktifitas  perawatan  diri  DM  yang  kurang  baik.  Oleh  karena  itu,  penting  untuk memberikan  edukasi  pada  pasien  DM  (Dewi et  al. ,  2022).  Adapun  proses  edukasi  ini  yang disertai  dukungan  disebut  sebagai Diabetes  self-  management  education  and  support
(DSMES).  DSMES  adalah  proses  seumur  hidup  yang  berkelanjutan,  dengan  penilaian berkelanjutan  terhadap  AADE7 TM Self  Care  Behaviors ( American  Diabetes  Assosiation [ADA],  2017).  Dan  lebih  efektif  serta  berpengaruh  dalam  meningkatkan  perawatan  diri  DM (Damhudi et al. , 2021; Noviyanti et al. , 2021). Serta memberikan efektifitas yang signifikan terhadap  perubahan  gaya  hidup  dan  meningkatkan  kesehatan  pasien  DM  (Ernawati  et  al., 2021).
AADE adalah singkatan dari The American Association for Diabetes Educator’s yaitu suatu  organisasi  yang  beranggotakan  profesional  kesehatan  multidisiplin  yang  ahli  dalam edukasi diabetes dan manajemen perawatan diri diabetes. Sedangkan maksud 7 TM Self Care Behaviors yaitu 7 tips kebiasaan perawatan diri yang telah dijadikan merek dagang dari AADE, dengan  nama  dan  menggunakan  logo  AADE7 TM Self  Care  Behaviors .  Tujuh  tips  tersebut meliputi (1) makan sehat, (2) aktif, (3) pemantauan, (4) minum obat, (5) pemecahan masalah, (6)  koping  sehat,  dan  (7)  mengurangi  risiko  (The  American  Association  for  Diabetes Educator’s [AADE], 2020).  Tujuan dari edukasi model AADE7 TM adalah terjadi peningkatan kegiatan perawatan diri. Berdasarkan uraian diatas peneliti tertarik untuk mengetahui pengaruh edukasi model AADE7 TM terhadap aktifitas perawatan diri pada pasien diabetes melitus tipe 2 di wilayah kerja Puskesmas Pedesaan.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh edukasi model AADE7 TM terhadap aktifitas perawatan diri pada pasien diabetes melitus tipe 2.

## Metode
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan  metode quasi- experiment dengan desain nonrandomized control group pre test and post test design. Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  yang  menderita  diabetes  melitus  tipe  2  yang  terdata  dan berada diwilayah kerja Puskesmas Pedesaan di Kabupaten Sambas, Provinsi Kalimantan Barat. Penelitian ini menggunakan purposive sampling sesuai dengan kriteria inklusi sebagai berikut; didiagnosis DM tipe 2, berusia 20-79 tahun, mampu melakukan aktivitas mandiri, dan tinggal bersama  keluarga  atau  orang  terdekat.  Sejumlah  30  responden  dibagi  menjadi  kelompok eksperimen 15 responden dan kelompok kontrol 15 responden.
Pada kelompok eksperimen diawali dengan pre test kemudian diberikan edukasi model AADE7 TM sebanyak tiga kali dan diakhiri dengan post test . Pada kelompok kontrol dilakukan pengukuran awal ( pre test ) kemudian mendapat edukasi konvensional  dan pengukuran akhir ( post  test ).  Inform  concent  diperoleh  dari  semua  responden  sebelum  penelitian  dilakukan.
Penelitian ini disetujui oleh Komisi Etik Penelitian Kesehatan (KEPK) Poltekkes Kemenkes Pontianak dengan nomor surat 30/KEPK-PK.PKP/III/2023 tanggal 13 Maret 2023.
Alat  pengumpulan  data  atau  instrument  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah kuesioner DSCA ( Diabetes Self Care Activities ) yang diadopsi dari penelitian Damhudi (2021) yang  berjudul The  Effect  of  Modified  Diabetes  Self-management Education  and  Support  on Self-care  and  Quality  of  Life  among  Patients  with  Diabetic  Foot  Ulcer  in  Rural  Area  of Indonesia. DSCA  memiliki  empat  komponen  yaitu  diit  (terapi  nutrisi),  latihan  fisik  atau olahraga,  pemeriksaan  gula  darah  dan  perawatan  kaki  terdiri  dari  10  item  pertanyaan  serta tentang merokok menjadi lima komponen terdiri dari 2 item pertanyaan.
Analisis  data yang digunakan yaitu Analisis deskriptif (analisis univariat) dan Analisis bivariat  melihat  hubungan  satu  sama  lain  terhadap  sifat-sifat  dua  variabel.  Penelitian  ini menggunakan analisis statistik uji normalitas dan homogenitas kemudian uji t-test .

## Hasil
Karakteristik Responden
Tabel 1. Karakteristik Responden
Variabel Kelompok Eksperimen (n=15) Kelompok Kontrol (n=15) N % N % Jenis Kelamin Laki-laki 3 20 2 13,3
Perempuan 12 80 13 86,7 Pendidikan Tidak Sekolah 2 13,3 0 0 SD 9 60 8 53,3 SMP/SMA 4 26,7 7 46,7 Pekerjaan Wiraswasta 0 0 1 6,6 Petani 9 60 10 66,7 Tidak Bekerja 6 40 4 26,7 Usia (Tahun) Mean 51,266 54,866 Standar Deviasi 13,370 10,609 Lama menderita DM Mean 37,666 44,400 Standar Deviasi 56,257 22,780
Aktifitas Perawatan Diri pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 sebelum dan sesudah dilakukan Edukasi Model AADE7 TM pada Kelompok Eksperimen. a.   Perbedaan nilai aktifitas perawatan diri
Tabel 2. Perbedaan Nilai Aktifitas Perawatan Diri sebelum dan sesudah dilakukan Edukasi Model AADE7
Variabel Mean SD p -value Kelompok Eksperimen Pre test 19,800 4,813 .001 Post test 33,066 6,134

## b.   Perbedaan nilai aktifitas perawatan diri berdasarkan variabel

## Tabel 3. Perbedaan Nilai Aktifitas Perawatan Diri berdasarkan Variabel
Variabel & Item pertanyaan Pre test Post test Differ ence Mean p - value Median  Mean SD Median Mean SD Diet 12 12,40 4,08 14 14,73 4,58 -2,333  .005 Latihan 7 5,86 1,40 7 7,26 2,44 -1,600 .018 Pemeriksaan Gula Darah 0 0,26 0,45 1 1,06 0,25 -0,800 .001 Perawatan Kaki 0 1,26 2,63 7 9,80 3,46 -8,533 .001
Aktifitas Perawatan Diri pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 saat Pengukuran Awal dan Pengukuran Akhir pada Kelompok Kontrol.
Tabel 4. Perbedaan Nilai Aktifitas Perawatan Diri saat Pengukuran Awal dan
Pengukuran Akhir Variabel Mean SD p -value Kelompok Kontrol Pre test 19,000 5,682 .060 Post test 19,866 5,629
Analisis Perbedaan Aktifitas Perawatan Diri sesudah Edukasi Model AADE7 TM pada Kelompok Eksperimen terhadap Pengukuran Akhir Aktifitas Perawatan Diri pada Kelompok Kontrol pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas Pedesaan.
Tabel 51. Perbedaan Aktifitas Perawatan Diri sesudah edukasi Model AADE7 TM pada kelompok Eksperimen terhadap Pengukuran Akhir Aktifitas Perawatan Diri pada Kelompok Kontrol
Variabel Mean Difference p -value Difference posttest-pretest antara kelompok kontrol dan eksperimen 12,400 11,631 .001

## Pembahasan

## Karakteristik responden
Hasil  pada  penelitian  ini  menampilkan  karakteristik  jenis  kelamin  responden  dengan jumlah tertinggi yaitu perempuan 80 % pada kelompok eksperimen dan 86,7 % pada kelompok kontrol. Hal ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh   Dewi et al ., (2022) dan Priyanto  &  Juwariah  (2021)  yaitu  pasien  diabetes  melitus  dengan  jenis  kelamin  perempuan lebih tinggi berbanding jenis kelamin laki-laki.
Hasil  pada  penelitian  ini  didapatkan  bahwa  rerata  usia  responden  yaitu  53,066  tahun. Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  Ayu  Susilowati  &  Nata  Waskita,  (2019);  Sepang  & Lainsamputty, (2022) yang menemukan usia responden mayoritas lebih dari 50 tahun.
Pengaruh edukasi model AADE7 TM terhadap Aktifitas perawatan diri pada pasien diabetes melitus tipe 2 di wilayah kerja Puskesmas Pedesaan.
a. Variabel Diet
Hasil penelitian didapatkan nilai variabel diet terjadi peningkatan  rerata antara pre test dan post  test dan  nilai p -value  .005.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh  Susanti et al ., (2023) yang menemukan bahwa ada perbedaan atau pengaruh tingkat aktifitas perawatan diri variabel diet sebelum dan sesudah edukasi.
Variabel  diet  terdiri  dari  4  item  pertanyaan  yang  kesemuanya  merupakan  pola  makan sehat. Makan sehat adalah pada pola makan berbagai macam makanan berkualitas tinggi dan padat nutrisi dalam jumlah yang mempromosikan kesehatan dan kebugaran yang optimal. Pola makan sehat mengandung bermacam-macam jenis sayuran berwarna-warni, buah-buahan, biji-
bijian,  susu  rendah  lemak,  berbagai  sumber  protein,  dan  minyak  sambil  meminimalkan natrium, gula tambahan, lemak jenuh, dan lemak trans (AADE, 2020).
Diet  yang  benar  adalah  makan  sehat  dengan  beraneka  ragam  jenis  makanan  untuk meningkatkan  kesehatan  dan  kebugaran  tubuh  dengan  memperhatikan  jumlah  kalori  yang masuk  tidak  melebihi  kebutuhan  tubuh  dan  mengatur  jadwal  makan  secara  teratur  dengan membaginya menjadi 6 kali dalam sehari semalam.
Yang pertama jenis, pasien diabetes hendaknya memperhatikan jenis makanannya mesti terdiri dari karbohidrat, protein, lemak, serat vitamin dan mineral. Yang kedua jumlah, untuk mendapatkan  berapa  jumlah  kalori  yang  dibutuhkan  diperlukan  berapa  umur,  berat  badan, tinggi badan, umur dan jenis kategori aktifitas harian, dengan menggunakan rumus kebutuhan kalori. Yaitu mencari basal metabolik rate dikalikan dengan tingkat aktifitas fisik. Yang ketiga jadwal,  maksudnya  pasien  hendaknya  disiplin  dalam  menjalani  pola  makan  yang  sesuai jadwalnya dengan jam yang sama setiap hari, ianya terdiri dari 3 x makanan utama dan 2-3 kali makanan selingan dengan porsi kecil
b. Variabel Latihan
Nilai variabel latihan terjadi peningkatan rerata antara pre test dan post test dan nilai p - value .018. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh  Pahm & Pinder, (2023)  yang  menemukan  bahwa  ada  perbedaan/pengaruh  tingkat  perawatan  diri  latihan sebelum dan sesudah pemberian edukasi.
Aktifitas  fisik  dan  olahraga  sangat  penting  bagi  pasien  diabetes,  baik  berupa  latihan aerobik maupun olahraga dengan intensitas rendah, sedang dan tinggi.  Dilakukan minimal 3 kali atau 150 menit perminggu dengan tidak boleh lebih 2 hari berturut-turut tanpa aktivitas, dapat mengontrol gula darah secara signifikan (ADA, 2022b; Dwitasari, 2023).
Aktifitas  fisik  adalah  setiap  gerakan  tubuh  yang  dihasilkan  oleh  otot  rangka  yang memerlukan energi. Aktifitas fisik mengacu pada semua gerakan tubuh termasuk selama waktu senggang, berpergian, atau sebagai bagian dari pekerjaan seseorang. Mengurangi jumlah waktu duduk dan mengurangi tidak banyak bergerak (WHO, 2022b).
Beberapa  jenis  olahraga  dengan  intensitas  sedang  dapat  berupa;  jalan  cepat,  senam diabetes, senam kaki, yoga, bersepeda, berenang, dan latihan angkat beban  (Dwitasari, 2023; Siloam Hospital, 2023).
Olahraga  didefinisikan  sebagai  setiap  pergerakan  otot  yang  membakar  kalori.  Telah terbukti  membantu  meningkatkan  tingkat  energi  dan  suasana  hati  dan  banyak  manfaat  lain, termasuk  penurunan  risiko  penyakit  kronis.  Manfaat  olahraga  dikaitkan  dengan  mood  yang
baik dan mengurangi stess, yaitu menghasilkan perubahan dibagian otak yang mengatur stress dan kecemasan, juga meningkatkan kepekaan otak terhadap hormon serotonin dan norepinefrin yang meredakan depresi. Selain itu, olahraga meningkatkan produksi endorfin, yang diketahui membantu menghasilkan perasaan positif dan mengurangi rasa sakit (Tipane, 2023). Olahraga adalah  salah  satu  hal  terbaik  yang  dapat  anda  lakukan  untuk  meningkatkan  kesehatan anda. Namun,  melaksanakannya  secara  konsisten  dibutuhkan  tekad  dan  disiplin  agar  menjadi rutinitas  dan  dapat  dipertahankan.  Sebelum  memulai  olahraga  periksa  kesehatan  anda,  buat rencana  dan  tetapkan  tujuan  yang  realistis,  jadikan  itu  sebagai  kebiasaan.  Penting  untuk memilih waktu yang sesuai bagi setiap orang (Bubnis, 2023).
Bagi  pasien  diabetes  yang  sering  merasa  lelah  dan  lesu,  olahraga  atau  aktifitas  fisik teratur dapat meningkatkan tingkat energi. Saat bergerak lebih banyak, jantung memompa lebih banyak darah, memberi lebih banyak oksigen ke otot sehingga kerja jantung lebih efisien dan aliran oksigen kedalam darah meningkat membuat otot lebih kuat  (Mayo Clinic Staff, 2021; Tipane,  2023)  dan  ketika  kesehatan  jantung  dan  paru-paru  anda  meningkat,  anda  memiliki lebih banyak energi untuk melakukan pekerjaan sehari-hari (Mayo Clinic Staff, 2021).
c. Variabel Pemeriksaan gula darah
Nilai variabel pemeriksaan gula darah pre test nilai mean 0,26 dan post test nilai mean 1,06 dengan difference mean -.800 artinya terjadi peningkatan rerata antara pre test dan post test dan nilai p -value .001.
Menurut Brunner & Suddarth’s (2010),  tujuan utama pengobatan diabetes adalah untuk menormalkan  aktivitas  insulin  dan  kadar  glukosa  darah  untuk  mengurangi  perkembangan komplikasi  vaskuler  dan  neuropatik.  Ditemukan  bukti,  semakin  baik  pengetahuan (Nugraha,2021) dan tingginya dukungan keluarga maka semakin baik pula dalam perawatan diri (Heriyanti et al., 2020).
Disini  diketahui  akan  pentingnya  edukasi  kepada  pasien  diabetes  untuk meningkatkan pengetahuannya terhadap aktifitas perawatan diri diabetes. Menurut penelitian AlHaqwi et al .,
(2023)  pada  100  pasien  selama  enam  bulan  di  Arab  Saudi  menemukan  bahwa  edukasi terstruktur  berpengaruh  terhadap  kontrol  glukosa  yang  lebih  baik  dan  secara  signifikan menurunkan  risiko  penyakit  kardiovaskuler.  Penelitian  di  Puerto  Rico  pada  260  orang penduduk dewasa dengan diabetes tipe 2 menemukan faktor penyebab kontrol glikemik yang buruk dimungkinkan oleh persepsi tentang perawatan diri serta terkait dengan pendidikan yang kurang (Llera-fábregas et al ., 2022).
Frekuensi pemeriksaan gula darah memiliki hubungan yang signifikan dengan perawatan kaki.  Artinya  pasien  yang  manajemen  pemeriksaan  gula  darahnya  baik  juga  memiliki perawatan kaki yang baik (Jannoo & Mamode Khan, 2019).
Pada  tahap  ini  penting  untuk  mempelajari  mengapa  pasien  diabetes  jarang  melakukan pemeriksaan  gula  darah,  mencoba  untuk mencari  akar  masalah  dan  solusi  yang  diharapkan. Kemampuan  mencari  solusi  tersebut  bagian  penting  dari problem  solving (pemecahan masalah). Pemecahan masalah adalah proses yang melibatkan 3 langkah: (1) mengidentifikasi masalah,  (2)  mengembangkan  solusi  alternatif,  dan  (3)  memilih,  menerapkan,  dan mengevaluasi solusi.
d. Variabel Perawatan kaki
Nilai  variabel  perawatan  kaki pre  test nilai  mean  1,26  dan post  test nilai  mean  9,80 dengan difference mean -8,533 artinya terjadi peningkatan rerata antara pre test dan post test dan nilai p -value .001.  Hasil ini sejalan dengan penelitian  Frisca &  Koerniawan (2023) dan Wulandari  Arifin  (2021)  yang  mendapatkan  bahwa  edukasi  secara  efektif  dapat  menambah pengetahuan dan perilaku tentang perawatan kaki dan direkomendasikan untuk dilaksanakan dengan sering atau secara rutin terhadap pasien diabetes.
Sebuah penelitian yang dilakukan oleh Gökdeniz & Akgün Şahin (2022) pada 120 pasien diabetes tipe 2 di Turki yang menemukan bahwa edukasi perawatan kaki dapat meningkatkan pengetahuan  dan  perilaku  perawatan  kaki.  Sementara  itu,  dalam  sebuah  penelitian  yang dilakukan oleh (Singh et al ., 2020) pada 184 orang di India menunjukkan bahwa memberikan edukasi  sangat  penting  untuk  meningkatkan  perawatan  diri,  khususnya  meningkatkan kesadaran akan perawatan kaki.
Kontrol  glikemik  dapat  secara  efektif  memperlambat  perkembangan  diabetic  perifer neuropathy  (DPN).  Neuropati  diabetik  adalah  kelompok  gangguan  heterogen  dengan manifestasi klinis beragam. Pentingnya memeriksa kaki setiap hari, cara yang tepat memeriksa kaki  dengan  meraba  kaki  (palpasi)  dan  melihat  adanya  kelainan  (inspeksi  visual  dengan cermin). Gunakan pelembab untuk kulit yang kering dan bersisik serta memilih alas kaki yang sesuai adalah bagian dari perawatan kaki. Semua diabetes dan keluarga harus mendapat edukasi perawatan  kaki  secara  umum,  karena  meskipun  edukasi  pasien  dan  keluarga  penting pengetahuan tersebut cepat dilupakan dan perlu diperkuat secara teratur (ADA, 2023).
Analisis Perbedaan Aktifitas Perawatan Diri sesudah Edukasi Model AADE7 TM pada Kelompok Eksperimen terhadap Pengukuran Akhir Aktifitas Perawatan Diri pada Kelompok Kontrol pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas Pedesaan.
Berdasarkan  hasil  analisis  didapatkan  nilai p -value  yaitu  .001.  Artinya p -value  <  0,05 dan menunjukkan adanya perbedaan aktifitas perawatan diri sesudah edukasi model AADE7 TM pada  kelompok  eksperimen  dibandingkan  dengan  pengukuran  akhir  aktifitas  perawatan  diri pada kelompok kontrol.
a. Kelompok Eksperimen
Kelompok  eksperimen  mendapat  edukasi  model  AADE7 TM .  Model  tersebut  seperti kurikulum dalam memberikan edukasi. Edukasi model AADE7 TM adalah kerangka kerja untuk mencapai  perubahan  perilaku  yang  mengarah  pada  manajemen  diri  yang  efektif  melalui peningkatan aktifitas perawatan diri. (AADE, 2020). Yang menarik pada model AADE7 TM ini adalah adanya healthy coping untuk mengatasi masalah psikososial dan mental. Penelitian yang dilakukan  oleh  Łukasiewicz et  al .,  (2022)  di  Polandia  pada  2574  orang  dengan  diabetes menunjukkan hubungan antara psikososial  dengan kontrol glikemik. Penelitian yang dilakukan oleh Al-Ozairi et al ., (2023) pada 446 orang pasien diklinik rawat jalan di Kuwait menemukan ketika mengalami depresi cenderung rendah dalam kepatuhan diet sehat dan perilaku olahraga. Koping yang sehat ( Healthy Coping ) dibangun dengan menerima dan memaafkan diri sendiri, fokus pada kemampuan diri (gali kekuatan dari situsi masa lalu dan terapkan itu pada keadaan stress saat ini), cari dukungan dari orang lain, meminta bantuan dan memahami bahwa diabetes tidak dapat diprediksi (Association of Diabetes Care and Education Specialists (ADCES), n.d. ).
Pentingnya  edukasi  sebagai  salah  satu  intervensi  mandiri  keperawatan  pada  pasien diabetes  melalui  peningkatan  peran  sebagai  edukator  agar  dapat  meningkatkan  derajat kesehatan (Anggraeni et al ., 2018) diperlukan bagi pasien untuk menambah pengetahuannya (Nurkamilah et al ., 2018) menciptakan kesadaran tentang manajemen perawatan diri diabetes (Chandrika et al. , 2020) selanjutnya tingkat perawatan dirinya lebih tinggi (Agustiningrum &
Kusbaryanto,  2019;  Yumuşak  et  al.,  2022).  Untuk  itu  petugas  Kesehatan  hendaknya mengoptimalkan  pemberian  edukasi  dengan  fokus  pada  peningkatan  pengetahuan  pasien mengenai  nutrisi,  aktivitas  fisik,  pemantauan  gula  darah  dan  hal  lainnya  (Popoviciu et  al. , 2022).
Edukasi  model  AADE7 TM yang  diberikan  kepada  kelompok  eksperimen  terdiri  dari  3 sesi. Pada sesi pertama merupakan perkenalan model AADE7 TM yang terdiri dari koping sehat, makan  sehat,  aktifitas  fisik,  minum  obat,  pemantauan,  mengurangi  risiko  dan  pemecahan
masalah. Pada sesi kedua penguatan materi dan timbul keyakinan akan pentingnya penerapan model AADE7 TM . Akhirnya, pada sesi ketiga pengulangan materi sebelumnya dan membangun motivasi  untuk  melakukan  aktifitas  perawatan  diri  dengan  cara  persuasif  atau  sifat  bujukan, semakin yakin akan pentingnya penerapan model AADE7 TM . Ada 3 unsur atau tips pada model ini yang tidak ada pada edukasi konvensional, mereka adalah koping sehat, mengurangi risiko dan pemecahan masalah.
b. Kelompok Kontrol
Sementara  itu  kelompok  kontrol  tidak  mendapat  edukasi  model  AADE7 TM .  Mereka mendapatkan  pendidikan  kesehatan  secara  konvensional  dari  Puskesmas  Pedesaan. Menerapkan aktivitas perawatan diri secara rutin yang diketahui selama ini ketika berinteraksi dengan Puskesmas Pedesaan dalam kegiatan prolanis atau petugas kesehatan lainya atau akses informasi tertentu.
Penelitian ini telah menunjukkan hasil bahwa tidak ada perbedaan nilai pengukuran akhir terhadap nilai pengukuran awal. Hal ini diduga karena tidak ada peningkatan pengetahuan pada kelompok  kontrol.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Susanti et  al .  (2023)  yang menemukan tidak ada perbedaan nilai pre dan post pada kelompok kontrol karena kurangnya pengetahuan.
Kurangnya  pengetahuan  terhadap  penyakit  diabetes  yang  dideritanya  disebabkan  oleh literasi kesehatan yang belum optimal  (Bangun & Ningsih, 2021) padahal ianya memainkan peran penting untuk    perawatan    kesehatan,    pencegahan    dan promosi  kesehatan,  dan dalam  konteks  ini,  literasi kesehatan  memiliki  pengaruh  besar  terhadap kapasitas individu (Hidayatullaili et  al .,  2023).  Tabassum et  al 2018  dalam  Hidayatullaili  (2023)  mengatakan kurangnya  literasi      kesehatan         memungkinkan  berdampak    kesehatan  yang  buruk  karena tidak memperoleh informasi yang baik akan kesehatan.

## Simpulan
Penelitian  ini  telah  menjelaskan  bahwa  terdapat  pengaruh  yang  signifikan  edukasi model  AADE7 TM terhadap  aktifitas  perawatan  diri  pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  2.
Pemberian  edukasi  model  AADE7 TM lebih  efektif  karena  merupakan  kerangka  kerja  untuk mencapai  perubahan  perilaku  yang  mengarah  pada  manajemen  diri  yang  efektif  melalui peningkatan  aktifitas  perawatan  diri.  Ia  juga  memberikan  model  praktis  yang menginformasikan  pengambilan  keputusan  di  antara  individu  yang  hidup  dengan  diabetes dalam upaya untuk meningkatkan kesehatan dan kualitas hidup.
Terdapat  beberapa  kelemahan  yang  ditemukan  dalam  penelitian  ini  yaitu  sebagai berikut:  Jumlah  sampel  yang  sedikit  dan  tidak  dilakukan  randomisasi  sehingga  tidak  dapat dijadikan generalisasi populasi. Instrumen pengumpulan data yaitu berupa kuesioner dengan jawaban yang diisi oleh responden bersifat subjektif dan mengandalkan kejujuran serta ingatan dengan menghitung mundur 7 hari kebelakang.

## Ucapan Terima kasih
Ucapan terima kasih  kepada  pihak  yang  terlibat  dalam  kegiatan  Penelitian  ini disampaikan  kepada  30  orang  responden,  Puskesmas  Pedesaan,  Poltekkes  Kemenkes Pontianak, serta semua pihak yang terlibat dalam penelitian ini.

## Daftar Pustaka
Agustiningrum,  R.,  &  Kusbaryanto,  K.  (2019).  Efektifitas  Diabetes  Self  Management Education Terhadap Self Care Penderita Diabetes Mellitus: A Literature Review. Jurnal Keperawatan Respati Yogyakarta , 6 (2), 558–563. https://doi.org/10.35842/jkry.v6i2.309.
Al-Ozairi,  A.,  Taghadom,  E.,  Irshad,  M.,  &  Al-Ozairi,  E.  (2023).  Association  Between Depression,  Diabetes  Self-Care  Activity  and  Glycemic  Control  in  an  Arab  Population with Type 2 Diabetes. Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity , 16 (January), 321–329. https://doi.org/10.2147/DMSO.S377166.
AlHaqwi, A. I., M.Amin, M., AlTulaihi, B. A., & Abolfotouh, M. A. (2023). Impact of Patient- Centered and  Self-Care  Education  on  Diabetes  Control  in  a  Family  Practice  Setting  in Saudi Arabia. Int. J. Environ. Res. Public Health , 20 (2), 1109. https://doi.org/https://doi.org/10.3390/ijerph20021109.
Amalia, R., Kamil, H., & Mutiawati, E. (2022). Pengaruh Edukasi Terhadap Tingkat Selfcare Perempuan  Penderita  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  Di  Puskesmas  Kuta  Baro  Aceh  Besar.
Jurnal Ilmu Keperawatan Unsyiah , 10 (1), 10–22. https://etd.unsyiah.ac.id/index.php?p=show_detail&id=51963.
American  Diabetes  Assosiation  [ADA].  (2017).  2017  National  Standards  for  Diabetes  Self- Management  Education  and  Support. Care.Diabetesjournals.Org , 40 ,  1409–1411. https://doi.org/10.2337/dci17-0025.
American Diabetes Assosiation [ADA]. (2022). Standards of Medical Care in Diabetes—2022 Abridged for Primary Care Providers. Clin Diabetes , 40 (1), 10–38. https://doi.org/10.2337/cd22-as01.
American Diabetes Assosiation [ADA]. (2023). 12. Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care: Standards  of  Care  in  Diabetes—2023. Diabetes  Care , 46 (1),  S203–S215. https://doi.org/10.2337/dc23-S012.
Anggraeni,  A.  F.  N.,  Rondhianto,  R., & Juliningrum,  P.  P.  (2018).  Pengaruh  Diabetes  Self- Management  Education  and  Support  (DSME/S)  Terhadap  Kualitas  Hidup  pada  Pasien
Diabetes Melitus Tipe 2. Pustaka Kesehatan , 6 (3), 453. https://doi.org/10.19184/pk.v6i3.11688.
Anggraini, R. B., & Prasillia, A. (2021). Hubungan Self care Terhadap Kualitas Hidup Pasien Diabetes Melitus : Study Literature. Nursing Science Journal (NSJ) , 2 (2), 63–74.
Association  of  Diabetes  Care  and  Education  Specialists  (ADCES).  (n.d.). Healthy  Coping . Retrieved July 1, 2023, from https://www.diabeteseducator.org/docs/default- source/living-with-diabetes/tip-sheets/healthy-coping/healthy-coping-patient-flyer-v-1- (002).pdf?sfvrsn=66036959_0.
Ayu Susilowati, A., & Nata Waskita, K. (2019). Pengaruh pola makan terhadap potensi resiko penyakit diabetes melitus. Jurnal Mandala Pharmacon Indonesia , 5 (1), 43–47.
Bangun, A. V., & Ningsih, F. (2021). Terapi Psikoedukasi Terhadap Self Care Activity Pada Penderita  Diabetes  Mellitus. Journal  of  Telenursing  (JOTING) , 3 (1),  1–7. https://doi.org/10.31539/joting.v3i1.2079.
Bubnis, D. (2023). How to Start Exercising: A Beginner’s Guide to Working Out . Healthline. https://www.healthline.com/nutrition/how-to-start-exercising?utm_source=ReadNext.
Chandrika,  K.,  Das,  B.  N.,  Syed,  S.,  &  Challa,  S.  (2020).  Diabetes  Self‑Care  Activities:  A Community‑Based  Survey  in  an  Urban  Slum  in  Hyderabad,  India. Indian  Journal  of Community Medicine , 45 (3), 307–310. https://doi.org/10.4103/ijcm.IJCM_236_19.
Damhudi,  D.,  Kertia,  N.,  &  Effendy,  C.  (2021).  The  Effect  of  Modified  Diabetes  Self- management Education and Support on Self-care and Quality of Life among Patients with Diabetic Foot Ulcers in Rural Area of Indonesia. Access Macedonian Journal of Medical Sciences , 9 . https://doi.org/10.3889/oamjms.2021.6614.
Dewi,  M.,  Yellyanda,  Y.,  &  Ulfa,  D.  (2022).  Edukasi  Penatalaksanaan  Diabetes  terhadap Manajemen  Perawatan  Diri  Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  II. Jurnal  Keperawatan Silampari , 5 (2 SE-Articles). https://doi.org/10.31539/jks.v5i2.3583.
Dinkes Sambas. (2022). Profil Kesehatan 2021 Dinkes Kabupaten Sambas . https://dinkes.sambas.go.id/profil-dinas-kesehatan/.
Doenges, M. E., Moorhouse, M. F., & Murr, A. C. (2019). Nursing Care Plan: Guidelines for Individualizing Client Care Across the Life Span (J. Sharp (ed.); 10th ed.). F. A. Davis Company.
Dwitasari,  A.  (2023). 6  Jenis  Olahraga  untuk  Penderita  Diabetes  dan  Tips  Aman Melakukannya .  HelloSehat.  https://hellosehat.com/diabetes/olahraga-untuk-penderita- diabetes/.
Ernawati,  U.,  Wihastuti,  T.  A.,  &  Utami,  Y.  W.  (2021).  Effectiveness  of  diabetes  self- management education (DSME) in type 2 diabetes mellitus (T2DM) patients: Systematic
literature review. Journal of Public Health Research , 10 (2), 2240. https://doi.org/https://doi.org/10.4081/jphr.2021.2240.
Faswita,  W.,  Nasution,  J.  D.,  &  Elfira,  E.  (2022).  Hubungan  Kepatuhan  Self  Care  Activity dengan  Dukungan  Keluarga  Pada  Penderita  Diabetes  Mellitus. JINTAN:  Jurnal  Ilmu Keperawatan , 2 (2), 110–118. https://doi.org/10.51771/jintan.v2i2.358.
Frisca, S., &  Koerniawan, D. (2023). Edukasi Perawatan Kaki Efektif dalam Meningkatkan Pengetahuan  dan  Perilaku  Pasien  Diabetes  Mellitus. Jurnal  Keperawatan , 15 (4  SE-), 1555–1562. https://doi.org/10.32583/keperawatan.v15i4.200.
Gökdeniz, D., & Akgün Şahin, Z. (2022). Evaluation of Knowledge Levels About Diabetes Foot Care and Self-Care Activities in Diabetic Individuals. International Journal of Lower Extremity Wounds , 21 (1), 65–74. https://doi.org/10.1177/1534734620926266.
Heriyanti, H., Mulyono, S., & Herlina, L. (2020). Dukungan Keluarga Terhadap Self Care Pada Lansia Dengan Diabetes Melitus Tipe 2. Journal of Islamic Nursing , 5 (1 SE-Vol.5 No.1), 32–37. https://doi.org/10.24252/join.v5i1.14145.
Hidayatullaili,  N.  A.,  Musthofa,  S.  B.,  &  Margawati,  A.  (2023).  Literasi  Kesehatan  Media Terhadap  Perilaku  Pencegahan  Penyakit  Tidak  Menular :  (Literature  Review). Jurnal Ners , 7 (1 SE-Articles), 343–352. https://doi.org/10.31004/jn.v7i1.13325.
Infodatin Kemenkes RI. (2020). Tetap Produktif, Cegah dan Atasi Diabetes Melitus . Infodatin (Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI.
International  Diabetes  Federation  [IDF].  (2021). IDF  Diabetes  Atlas (E.  J.  Boyko,  D.  J. Magliano, S. Karuranga, L. Piemonte, P. Riley, P. Saeedi, & Hong Sun (eds.); 10th ed.).
Jannoo,  Z.,  &  Mamode  Khan,  N.  (2019).  Medication  Adherence  and  Diabetes  Self-Care Activities among Patients with Type 2 Diabetes Mellitus. Value in Health Regional Issues , 18 , 30–35. https://doi.org/10.1016/j.vhri.2018.06.003.
Lewis,  S.  L.,  Dirksen,  S.  R.,  Heitkemper,  M.  M.,  &  Bucher,  L.  (2014). Medical  Surgical Nursing:  Assessment  and  Management  of  Clinical  Problem (M.  M.  Harding  (ed.);  9th ed.). Elsevier Mosby.
Llera-fábregas,  A.,  Pérez-ríos,  N.,  Camacho-monclova,  D.  M.,  &  Ramirez-vick,  M.  (2022). Diabetes self-care activities and perception and glycemic control in adult Puerto Rican residents with Type 2 Diabetes : The LLIPDS Study. Journal of Public Health Research , 11 (4), 1–12. https://doi.org/10.1177/22799036221125337.
Łukasiewicz, A., Kiejna, A., Cichoń, E., Jodko-Modlińska, A., Obrębski, M., & Kokoszka, A. (2022).  Relations  of  Well-Being,  Coping  Styles,  Perception  of  Self-Influence  on  the Diabetes  Course  and  Sociodemographic  Characteristics  with  HbA1c  and  BMI  Among People  with  Advanced  Type  2  Diabetes  Mellitus. Diabetes,  Metabolic  Syndrome  and Obesity , 15 , 407–418. https://doi.org/10.2147/DMSO.S320909.
Mayo Clinic Staff. (2021). Exercise: 7 Benefits of Regular physical Activity . Mayo Clinic Web. https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/fitness/in-depth/exercise/art-20048389.
Noviyanti, L. W., Suryanto, & Rahman, R. taufikur. (2021). Peningkatan Perilaku Perawatan Diri  Pasien  melalui  Diabetes  Self  Management  Education  and  Support. Media  Karya Kesehatan , 4 (1), 67–77. https://journal.unpad.ac.id/mkk/article/view/30747.
Nugraha, M. I. (2021). Faktor Dominan yang Berhubungan dengan Self Care Pada Diabetisi.
“ Suara Forikes”(Journal of Health) , 12 (April), 140–144. https://doi.org/10.33846/sf12nk227.
Nurkamilah,  N.,  Rondhianto,  &  Widayati,  N.  (2018).  Pengaruh  Diabetes  Self  Mangement Education  and  Support  (DSME/S)  terhadap  Diabetes  Distress  pada  Pasien  Diabetes melitus Tipe 2 di RSD dr. Soebandi Jember. E-Jurnal Pustaka Kesehatan , 6 (1), 133–140.
Pahm, M., & Pinder, J. (2023). The Impact of Diabetes Education on Behavior and Health-A Propensity Coarsened Exact Matching Application. International Journal of Health and
Economic Development , 9 (1), 1–23.
https://www.researchgate.net/publication/363692863.
Perkeni. (2021). Pedoman Pengelolaan & Pencegahan Diabetes Melitus tipe 2 . PB Perkeni.
Popoviciu, M. S., Marin, V. N., Vesa, C. M., Stefan, S. D., Stoica, R. A., Serafinceanu, C., Merlo, E. M., Rizvi, A. A., Rizzo, M., Busnatu, S., & Stoian, A. P. (2022). Correlations between  Diabetes  Mellitus  Self-Care  Activities  and  Glycaemic  Control  in  the  Adult Population: A Cross-Sectional Study. Healthcare (Switzerland) , 10 (1). https://doi.org/10.3390/healthcare10010174.
Priyanto,  A.,  &  Juwariah,  T.  (2021).  Hubungan  Self  Care  Dengan  Kestabilan  Gula  Darah Pasien Diabetes Mellitus Type II. Jurnal Ilmu Kesehatan  Vol , 10 (1). https://doi.org/10.32831/jik.v10i1.376.
Puskesmas Tekarang. (2022). Laporan Bulanan Diabetes Mellitus .
Rahmadiya,  S.,  &  Dahlia,  D.  (2022).  Aktivitas  fisik  dan  olahraga  terhadap  glikemik  pada pasien  diabetes  mellitus  (literatur  review). Journal  of  Physical  Activity , 3 (1),  10–19. https://journal.apopi.org/index.php/jpa/article/view/39/15.
Riskesdes. (2018). Riset Kesehatan Dasar Batlinkes .
Sepang, L. G., & Lainsamputty, F. (2022). Depresi Dan Korelasinya Dengan Domain Kualitas Hidup  Pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2. Jurnal  Ilmiah  Keperawatan  (Scientific Journal of Nursing) , 8 (1), 222–233. https://doi.org/10.33023/jikep.v8i1.1007.
Siloam  Hospital.  (2023). 7  Olahraga  untuk  Penderita  Diabetes  yang  Direkomendasikan . Siloamhospital.Com. https://www.siloamhospitals.com/informasi-siloam/artikel/jenis- olahraga-untuk-penderita-diabetes.
Singh, S., Jajoo, S., Shukla, S., & Acharya, S. (2020). Educating patients of diabetes mellitus for diabetic foot care. PG - 367-373 LID - 10.4103/jfmpc.jfmpc_861_19 [doi]. J Family Med
Prim Care , 2249 - 4863 (Print) , 367–373.
https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_861_19.
Smeltzer, S. C., Bare, B. G., Hinkle, J. L., & Cheever, K. H. (2010). Brunner & Suddarth’s Textbook of Medical-Surgical Nursing Volume 1 (Hilarie Surrena (ed.); twelfth ed).
Susanti, N., Nursalam, N., & Nadatien, I. (2023). Pengaruh Pengaruh Education And Support Group Berbasis Teori Self Care Terhadap Kepatuhan, Kemandirian Perawatan Kaki Dan Kadar Glukosa Darah Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2. Jurnal Keperawatan Suaka Insan (JKSI) , 8 (1 SE-Articles). https://doi.org/10.51143/jksi.v8i1.413.
The American Association for Diabetes Educator’s [AADE]. (2020). An Effective Model of Diabetes  Care  and  Education:  Revising  the  AADE7  Self-Care  Behaviors®. Diabetes Educator , 46 (2). https://doi.org/10.1177/0145721719894903.
Tipane,  J. (2023). The Top 10 Benefits of  Regular Exercise .  Healthline. https://www.healthline.com/nutrition/10-benefits-of-exercise.
World  Health  Organization  [WHO].  (2022). Physical  Activity . Www.Who.Int. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/physical-activity.
Wulandari  Arifin,  N.  A.  (2021).  Hubungan  Pengetahuan  Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  II dengan  Praktik  Perawatan  Kaki  dalam  Mencegah  Luka  di  Wilayah  Kelurahan Cengkareng. Jurnal Keperawatan Muhammadiyah Bengkulu , 9 (1), 1–10. https://doi.org/10.36085/jkmb.v9i1.1483.
Yumuşak,  B.,  Sezer,  Ö.,  &  Dağdeviren,  H.  N.  (2022).  Evaluation  of  Self-Care  Levels  and Affecting  Factors  in  Diabetes  Patients. Osmangasi  Journal  of  Medicine . https://doi.org/10.20515/otd.1156785.