## MEDIA KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA
p-ISSN: 1412-4920 https://ejournal.undip.ac.id/index.php/mkmi Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro
DOI : 10.14710/mkmi.20.1.41-49

## Dukungan Sosial Keluarga pada Pasien TB MDR di Kota Semarang
Rizkiana Wulandari 1* , Aditya Kusumawati 1 , Priyadi Nugraha Prabamurti 1
1 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro, Semarang * Corresponding author: rizkianawul@gmail.com
Info Artikel : Diterima 24 November 2020 ; Disetujui 12 Januari 2021 ; Publikasi 1 Februari 2021

## ABSTRAK
Latar  belakang: Tuberkulosis Multi  Drug  Resistant (TB  MDR)  adalah  masalah  terbesar  di  dunia.  Indonesia berada pada urutan ke-8 dari 27 negara dengan jumlah TB MDR terbanyak. Risiko penularan yang tinggi, durasi pengobatan  yang  lama,  jumlah  dan  dosis  obat  yang  berat,  serta  efek  samping  yang  lebih  buruk  menyebabkan rendahnya  angka  keberhasilan  pengobatan  TB  MDR.  Dibutuhkan  peran  keluarga  terdekat  pasien  untuk  dapat memberikan dukungan selama masa pengobatan.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskirptif  kualitatif  menggunakan  metode purposive  sampling . Subjek  adalah  anggota  keluarga  terdekat  pasien  TB  MDR  yang  sedang  menjalani  pengobatan  di  Puskesmas Kedungmundu.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  wawancara  mendalam.  Wawancara  dilakukan  melalui daring karena berlangsung pada masa pandemi Covid-19.  Validitas dilakukan dengan wawancara pada 4 subjek triangulasi yang merupakan pasien TB MDR itu sendiri. Realibilitas dilakukan dengan auditing data . Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa subjek sudah melakukan perilaku pemberian dukungan keluarga pada pasien  TB  MDR  dengan  baik.  Bentuk  dukungan  yang  diberikan  subjek  adalah  memberi  semangat,  memberi perhatian,  mengingatkan  minum  obat,  memotivasi  pasien,  mendoakan,  menyiapkan  makanan,  mengantar  ke puskesmas,  dan  mencukupi  kebutuhan  gizi.  Dukungan  diberikan  oleh  keluarga  yang  memiliki  ikatan  terdekat yaitu ibu, suami, istri, dan anak. Namun demikian juga harus diberikan oleh anggota keluarga yang tidak tinggal satu  rumah.  Beberapa  faktor yang  melatarbelakangi pemberian  dukungan  adalah  persepsi  kerentanan,  persepsi keseriusan, perspesi manfaat, persepsi hambatan, efikasi diri, dan isyarat bertindak.
Simpulan : Perilaku  dukungan  sosial  keluarga  berkaitan  erat  dengan  persepsi  keseriusan  tentang  penyakit  TB MDR,  persepsi  manfaat  yang  dirasakan,  dan  keyakinan  diri  subjek  memberikan  dukungan  yang  baik  kepada penderita TB MDR. Diharapkan pengobatan TB MDR dapat lebih banyak melibatkan keluarga, karena keluarga yang  merasa  rentan  dan  percaya  jika  suatu  penyakit  dapat  menimbulkan  keparahan,  cenderung  melakukan perilaku yang disarankan untuk mengurangi ancaman.
Kata kunci: multi drug resistant ; tuberkulosis; dukungan sosial keluarga

## ABSTRACT
Title: Overview of Family Social Support for Multi Drug Resistant Tuberculosis Patients in Semarang City.
Background: Multi Drug Resistant (MDR-TB) is the biggest problem in world of TB prevention and eradication. Indonesia ranks 8th out of 27 countries with the most MDR TB. The high risk of transmission, long duration of treatment,  the  number  and  dosage  of  heavy  drugs,  and  worse  side  effects  lead  to  a  lower  rate  of  MDR  TB treatment. It takes the role of the patient's immediate family to provide support during the treatment period.. Method: This study is a qualitative descriptive study using a purposive sampling method. The subjects were the closest family members of MDR TB patients who were undergoing treatment at the Kedungmundu Health Center. Data collection was carried out by in-depth interviews. Interviews were conducted online because it took place during the Covid-19 pandemic. Validity was carried out by interviewing 4 triangulation subjects who were MDR TB patients themselves. Reability was done by auditing the data.
Result: The results showed that the subjects had provided family support to MDR TB patients well. The form of support given by the subject is giving encouragement, giving attention, reminding to take medication, motivating
patients, praying, preparing food,  taking them to the health center, and fulfilling nutritional needs. Support is provided  by  families  with  closest  ties  such  as  mother,  husband,  wife  and  children.  However,  it  must  also  be provided by family members who do not live in the same house. Some factors underlying the providing support are perceived susceptibility, perceived severity, perceived benefit, perceived barriers, self-efficacy, and cues to action.
Conclusion :  Family  social  support  behavior  is  related  to  perceptions  of  seriousness  about  MDR  TB  disease, perceived benefits, and self-confidence of the subject if they are able to provide good support to MDR TB sufferers. It is hoped that MDR TB treatment can involve families more, because families who feel vulnerable and believe that if a disease can cause severity, tend to do the recommended behavior to reduce threats.

## Keywords: multi drug resistant; tuberculosi; family social support

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  atau  biasa  disebut  TB  adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh Mycobacterium  tuberculosis ,  biasanya  disebarkan melalui  droplet  penderita.  Tuberkulosis  biasanya ditandai  dengan  gejala  dengan  batuk  dan  dahak selama  2  minggu  atau  lebih,  kemudian  dahak  bisa bercampur darah, berat badan  menurun, berkeringat di  malam  hari  tanpa  aktivitas,  dan  demam  selama lebih  dari  satu  bulan.  Menurut World  Health Organization (WHO) tuberkulosis adalah salah satu penyebab utama kematian di dunia, dengan perkiraan 8  juta  kasus  baru  dan  3  juta  kematian  akibat tuberkulosis setiap tahunnya 1 . Apabila Tuberkulosis tidak diobati, setelah 5 tahun 50% dari penderitanya akan  meninggal  dan  25%  nya  akan  menjadi  kasus kronis yang tetap menular 2 .
Indonesia  menjadi  salah  satu  negara  yang memiliki  beban  tuberkulosis  terbanyak  didunia  dan menduduki  urutan  ke-3  setelah  India  dan  China. Menurut Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (KEMENKES  RI)  hingga  pada  bulan  Mei  2018 jumlah  kasus  baru  tuberkulosis  sebanyak  420.994 kasus dengan 1,4 kali lipat lebih banyak diderita oleh laki-laki  dibandingkan  perempuan 3 .  Jawa  Tengah merupakan  salah  satu  provinsi  dengan  kejadian  TB tertinggi  kedua  di  Indonesia.  Jumlah  kasus  di  Jawa Tengah pada tahun 2018 sebanyak 67.063 kasus 4 . Pengobatan  TB  menggunakan  strategi  DOTS ( Directly  Observed  Treatment  Shortcourse )  dan dilakukan dengan meminum Obat Anti Tuberkulosis (OAT)  selama  kurang  lebih  6  bulan.  Efek  samping OAT  yang  kurang  nyaman  merupakan  salah  satu faktor yang melatarbelakangi pasien TB mengalami putus obat, gagal obat, dan menyebabkan terjadinya kondisi resistensi obat atau biasa disebut dengan TB MDR ( Multidrug Resistant Tuberculosis ).
TB MDR pada dasarnya adalah fenomena buatan manusia, sebagai akibat kegagalan dan ketidakpatuhan pasien tuberkulosis dalam melakukan pengobatan.  Secara  global,  Indonesia  menempati urutan ke-8 dari 27 negara dengan jumlah TB MDR terbanyak  di  dunia.  TB  MDR  memiliki  angka kesembuhan  hanya  sekitar  50%,  selain  itu  juga berisiko menularkan kuman resisten secara langsung, atau resistensi primer. Dengan kata lain, orang yang
sebelumnya tidak pernah terpajan TB dapat langsung menjadi TB MDR setelah tertular TB MDR.
Pengobatan  yang  berat  menyebabkan  pasien mudah  mengalami  putus  obat  sehingga  diperlukan upaya  pemberian  dukungan  sosial  keluarga  selama menjalani  pengobatan.  Beberapa  aspek  dukungan sosial  keluarga  yaitu  dukungan  informasional  yang dukungan penilaian, dukungan instrumental, dukungan  emosional.  Latifatul  Muna  dan  Umdatus Soleha  tahun  2014  menyebutkan  bahwa  kepatuhan pasien  TB  MDR  yang  menerima  dukungan  sosial keluarga, lebih tinggi 20 kali lipat dari mereka yang menerima dukungan sosial keluarga lebih rendah 5 .
Data Dinas Kesehatan Kota Semarang menunjukkan bahwa angka keberhasilan pengobatan TB MDR di Kota Semarang belum mencapai target nasional sebesar 90%. Hingga pada Desember 2019 didapatkan bahwa Puskesmas Kedungmundu merupakan  salah  satu  puskesmas  yang  memiliki jumlah kasus TB MDR tertinggi.
Pengobatan TB MDR menggunakan paduan OAT yang disusun berdasarkan Permenkes RI No 13 Thn 2013  tentang  Pedoman  MTPTRO.  Pengobatan dilakukan dalam kurun waktu 9-24 bulan, terdiri dari fase  intensif  dan  fase  lanjutan.  Fase  intensif dilakukan  dengan  pengobatan  suntik  dan  minum selama  4-6  bulan,  dan  dilanjutkan  dengan  obat minum. Efek samping obat yang dapat terjadi adalah mual,  muntah,  nyeri  sendi,  sakit  kepala,  vertigo, gangguan tidur, depresi, dan perubahan perilaku 6 .
Pengobatan yang membutuhkan waktu lama serta memiliki  efek  samping  obat  yang  berat,  sehingga dibutuhkan  peran  keluarga  yang dikenal,  dipercaya, disetujui petugas kesehata, dan tinggal dekat dengan pasien  untuk  mencegah  terjadinya  ketidakpatuhan minum  obat  yang  dapat  menyebabkan  timbulnya resistensi  lanjutan  atau Extensively  Drug  Resistant (XDR).

## MATERI DAN METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode  deskriptif dengan  pendekatan  kualitatif.  Pada  penelitian  ini didapatkan  4  subjek  penelitian  yang  terdiri  dari  3 perempuan  dan  1  laki-laki  yang  didapatkan  dengan metode purposive  sampling, yaitu  suatu  metode untuk  mengidentifikasi,  memilih  dan  mengambil
sampel  yang  memiliki  kriteria  sama  dengan  yang telah ditentukan sebelumnya oleh peneliti.
Subjek  penelitian  merupakan  salah  satu  anggota keluarga yang sedang mendampingi pasien TB MDR menjalani  pengobatan  di  Puskesmas  Kedungmundu Kota  Semarang.  Anggota  keluarga  yang  dipilih merupakan  orang  terdekat  pasien  yang  tinggal dengan pasien dan memiliki hubungan keluarga yang dekat seperti suami, istri, anak, dan orang tua. Pengumpulan  data  dilakukan  pada  saat  pandemi Covid-19  berlangsung,  sehingga  proses  wawancara mendalam dilakukan menggunakan panggilan telfon dan  video  melalui  aplikasi whatsapp .  Sebelum dilakukan wawancara, peneliti menghubungi subjek menggunakan pesan pribadi untuk memperkenalkan diri,  menjelaskan  tujuan  penelitian,  mengirimkan informed  consent dan  atau ethical  clearance ,  dan mencocokan waktu antara peneliti dan subjek. Uji  validitas  dilakukan  dengan  melakukan wawancara  mendalam  pada  triangulasi  sumber. Triangulasi  sumber  yang  digunakan  adalah  pasien TB  MDR  yang  sedang  menjalani  pengobatan  di Puskesmas Kedungmundu Kota Semarang. Didapatkan  4  orang  subjek  triangulasi  yang memenuhi kriteria tersebut. Sedangkan uji reliabilitas dilakukan  dengan  auditing  data  untuk  mengetahui kesesuaian  data  dari  subjek  penelitian  dengan kejadian yang sebenarnya.
Penelitian  ini  menggunakan  singkatan  SU  yang berarti  Subjek  Utama,  dan  ST  atau  Subjek Triangulasi.  SU  merujuk  pada  salah  satu  anggota keluarga  terdekat  pasien,  sedangkan  ST  merujuk pada pasien TB MDR. SU 1 merupakan ibu kandung dari  ST  1,  SU  2  merupakan  istri  dari  ST  2,  SU  3 merupakan  suami  dari  ST  3,  sedangkan  SU  4 merupakan anak kandung dari ST 4

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Subjek Penelitian
Subjek penelitian berjumlah 4 orang subjek utama dan 4 subjek triangulasi sumber.
Subjek  utama  terdiri  dari  3  orang  wanita  dan  1 orang  laki-laki.  Sejalan  degan  penelitian  Maulana tahun  2011  menyatakan  bahwa  perbedaan  jati  diri dapat  mempengaruhi  wanita  lebih  mementingkan rasa kepedulian, integritas dan nilai-nilai yang lebih personal dan kepedulian untuk melayani 7 .
Usia paling tua subjek adalah 45 tahun dan yang paling  muda  berusia  29  tahun.  Sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  Indri  tahun  2018 menyatakan  tingkat  kematangan  usia  menjadi  salah satu  faktor  yang  berpengaruh  dalam  pemberian dukungan.  Semakin  cukup  umur  seseorang,  maka tingkat kematangan berfikir dan logis akan semakin matang 8 .
Pekerjaan  subjek  terdiri  dari  3  orang  pegawai swasta dan 1 orang ibu rumah tangga. Sebagian besar subjek  memiliki  pendidikan  terakhir  SMA  atau sederajat,  dan  1  orang  subjek  lulusan  S1.  Hal  ini sejalan  dengan  teori  Friedman  tahun  2010  bahwa
responden  yang  tidak  bekerja  atau  keluarga  kelas bawah  mempunyai  tingkat  dukungan  yang  lebih rendah  dibandingkan  responden  yang  mempunyai pekerjaan 9 .
Subjek triangulasi terdiri dari 4 orang dimana usia paling  tua  subjek  adalah  54  tahun  dan  yang  paling muda berusia 17 tahun. Mayoritas subjek triangulasi berjenis  kelamin  perempuan.  Pekerjaan  subjek triangulasi terdiri dari pelajar, ibu rumah tangga, dan pegawai swasta.

## Pengetahuan
Pengetahuan  yang  dimiliki  subjek  berasal  dari informasi yang bersumber dari tenaga medis, media online,  orang  terdekat,  dan  pengalaman  pribadi. Sebagian  besar  subjek  menyatakan  TB  merupakan salah  satu  penyakit  menular,  kumann  TB  dapat menular melalui air liur, dan penderitanya tidak boleh dijauhi  atau  dikucilkan.  Menurut  subjek  masih terdapat  stigma  negatif  yang  berkembang  di masyarakat bahwa penyakit TB merupakan aib.
“...ada yang menganggap itu aib...”
SU 1 “...gak  boleh  dikucilkan,  dijauhi,  harus  dirangkul di support dikasih masukan..”
SU 1, SU 4 Subjek  penelitian  menyatakan  jika  TB  MDR adalah  kondisi  TB  yang  lebih  parah,  dimana pengobatan yang dijalankan lebih berat dan memiliki efek  samping  yang  mengerikan  karena  dapat menyebabkan  kematian.  Sejalan  dengan  Cuneo  & Snider,  pengetahuan  mempengaruhi  pemahaman tentang bahaya penyakit dan pentingnya pengobatan secara teratur sampai tuntas 10 . Oleh  karena  itu  seluruh  subjek  penelitian menyatakan bahwa  memberikan dukungan keluarga sangat  penting  karena  menyangkut  kelangsungan hidup  pasien.  Apabila  tidak  mendapat  dukungan, maka  pasien  akan  merasa  down  dan  stress.  Hal tersebut  akan    berdampak  pada  kondisi  kesehatan pasien.  Menurut  subjek  dukungan yang  baik  adalah dengan memberi semangat dan motivasi agar pasien mau minum obat dengan teratur.
“... support keluarga tu nomer satu…”
SU 1
Seluruh subjek penelitian mengetahui pengobatan TB MDR terdiri dari obat suntik atau injeksi dan obat minum,  dan  program  pengobatan  yang  dijalankan terdiri  dari  jangka  pendek  dan  jangka  panjang. Pengobatan  jangka  pendek  berlangsung  selama  9 bulan,  dan  jangka  panjang  berlangsung  selama  20 bulan. Subjek juga mengetahui pengobatan TB MDR terdiri  dari  2  fase,  yaitu  fase  intensif  dan  fase lanjutan.  Pada pengobatan fase  intensif  pasien  akan melakukan  suntik dan  minum,  sedangkan  pada  fase lanjutan hanya dilanjutkan dengan obat minum saja.

## Perilaku Dukungan Sosial Keluarga
Dukungan  sosial  keluarga  merupakan  salah  satu aspek penting yang dapat mempengaruhi keberhasilan  pengobatan  TB  MDR.  Seluruh  subjek
sudah melakukan pemberian dukungan sosial kepada penderita  TB  MDR  dengan  cukup  baik.  Bentuk dukungan yang diberikan adalah memberi semangat, mengingatkan  minum  obat,  menyiapkan  obat, menyiapkan makanan, memijati, mendoakan, mengantar  dan  menemani  pasien  ke  puskesmas dan Rumah Sakit.
Aspek  dukungan  keluarga  yang  paling  dominan diberikan  oleh  subjek  penelitian  adalah  dukungan emosional  dan  harga  diri.  Aspek  dukungan emosional  dan  harga  berperan  penting  karena menyangkut psikologis dan mental dari pasien, dapat meningkatkan  atau  sama  sekali  menghilangkan motivasi  pasien  untuk  sembuh.  Sejalan  dengan penelitian  Kristinawati  tahun  2020  menyatakan dukungan  keluarga  secara  emosional  pada  pasien tuberkulosis dapat meningkatkan mekanisme koping individu 11 .  Diperkuat  oleh  Manalu  tahun  2017 menyatakan  bahwa  salah  satu  faktor  yang mempengaruhi keberhasilan pengobatan pada penderita TB adalah dukungan keluarga 12 .
“...tak siapin makan, dia minta apa ya tak turutin...” SU 1 “...saya  ingetin  kasihan  juga  kalo  harus  ngulang  dari awal...”
SU 2 Pengobatan yang berkepanjangan dapat menyebabkan pasien merasa bosan. Oleh karena itu dibutuhkan  peran  keluarga  sebagai  orang  terdekat pasien untuk memberi dukungan dan semangat agar pasien  mau  minum  obat  dengan  teratur.  Subjek triangulasi menceritakan kondisi penyakitnya kepada keluarga  terdekat,  berharap  akan  mendapatkan dukungan dari anggota keluarganya. Sejalan dengan penelitian  Kristinawati  tahun  2020  menyatakan dukungan  keluarga  akan  memberikan  kepercayaan diri penderita untuk menghadapi atau mengendalikan penyakit dengan lebih baik, dan penderita akan mau mengikuti  nasehat  yang  diberikan  oleh  keluarga untuk menunjang pengelolaan penyakitnya 11 .
“...kan saya juga butuh dukungan mbak...”
ST 2 Seluruh  subjek  penelitian  menyatakan  efek samping  obat  yang  sering  muncul  adalah  mual  dan muntah.  Tak  jarang  pasien  mengalami  asam  urat, bengkak  di  bekas  suntikan,  muncul  bercak kecoklatan  di  kulit,  pandangan  kabur,  dan  telinga berdengung. Subjek menyatakan efek samping lebih banyak  muncul  pada  fase  intensif  atau  fase  awal pengobatan,  seringkali  menjadi  salah  satu  faktor yang  mempengaruhi  pasien malas  minum  obat  atau melakukan  suntik.  Fakta  tersebut  sejalan  dengan penelitian  Farid  tahun  2018  adanya  efek  samping obat  merupakan  salah  satu  penyebab  kegagalan pengobatan TB MDR 13 .
“...telinganya  berdengung  kanan  kiri,  pandangannya juga kabur, tangannya tremor...”
SU 4
“...asam urat, kalo habis suntik pantatnya bengkak..”
SU 2
Dukungan  yang  diberikan  mencakup  pemberian informasi  tentang  TB  MDR.  Tidak  hanya  melalui media  elektronik,  salah  satu  subjek  penelitian  juga mencari informasi dari mantan pasien TB MDR dan informasi  tersebut  disampaikan  langsung  kepada yang bersangkutan.
“...tak datengin ke rumah juga (mantan pasien), nek dari orang  yang  mengalami  langsung  kan  dia  percaya mbak...”
SU 1 Sebagian  besar  subjek  menyatakan  mengantar dan menemani pasien ke rumah sakit atau mengambil obat  di  Puskesmas.  Bentuk  dukungan  instrumental seperti  mengantar  pasien  mengunjungi  fasyankes dapat  membantu  proses  pengobatan  pasien.  Selama menjalani  pengobatan  subjek  menyatakan  tidak dipungut  biaya  untuk  membeli  obat  namun pengeluaran bulanan tetap lebih besar dibandingkan sebelumnya.  Hal  tersebut  dikarenakan  subjek  harus membantu  memenuhi  gizi  dari  pasien.  Pemenuhan gizi  dilakukan  dengan  rutin  minum  susu,  madu, memperbanyak  asupan  protein,  dan  buah-buahan. Subjek  beranggapan  bahwa  dengan  memperbanyak konsumsi  protein  dapat  mempercepat  proses penyembuhan.
“...katanya  harus  banyak  makan  protein  biar  cepet sembuh...”
SU 1, SU 2, SU 3
Pemberian  dukungan  oleh  keluarga  berdampak baik  bagi  pasien.  Salah  satu  responden  menyatakan kondisi  pasien  jauh  lebih  baik  dan  percaya  diri, pasien lebih menikmati proses pengobatan. Setengah dari  responden  juga menyatakan pasien  sudah  lebih jarang  mengalami  efek  samping  obat  dan  nafsu makan  bertambah.  Pemberian  dukungan  dapat berdampak  baik pada kesembuhan  pasien,  sehingga perlu  dilakukan  sejak  memulai  pengobatan  hingga selesai dan dinyatakan sembuh.

## Persepsi Kerentanan
Teori
Health Belief Model (HBM) mengemukakan  bahwa  seseorang  akan  bertindak mencegah  suatu  penyakit  pada  dirinya  jika merasakan  kerentanan  terhadap  penyakit  tersebut 14 . HBM  menyatakan  kerentanan  yang  dirasakan mengacu  pada  keyakinan  tentang  kemungkinan terkena  penyakit  atau  kondisi.  Misalnya,  seseorang yang  tinggal  bersama  dengan  penderita  TB  MDR memiliki  kemungkinan  yang  lebih  besar  untuk tertular dibandingkan dengan yang tidak tinggal satu rumah. Persepsi kerentanan mengacu pada keyakinan tentang kemungkinan mengalami risiko atau terkena suatu kondisi atau penyakit.
Subjek  penelitian  beranggapan  bahwa  dirinya tidak boleh merasa rentan tertular karena hal tersebut dapat menimbulkan stigma negatif dalam memberikan dukungan pada penderita. Subjek tidak ingin  membuat  jarak  antara  penderita  dan  dirinya, karena  takut  jika  penderita  merasa  dijauhi  dan dikucilkan  dalam  keluarga.  Sesuai  dengan  yang
dikemukakan oleh triangulasi bahwa mereka merasa takut  untuk  dikucilkan  atau  dijauhi  anggota keluarganya.
Sebagian besar subjek menyatakan dirinya selalu menggunakan masker jika berada di dekat penderita, begitupun  dengan  penderita  selalu  menggunakan masker  ketika  berada  di  dalam  rumah,  subjek  juga memisah  sementara  tempat  tidur  dan  alat  makan penderita, memisah cucian baju, dan selalu menjaga daya tahan tubuh. Sejalan dengan penelitian Aditama tahun  2013  yang  menyatakan  penderita  TB  perlu menggunakan  masker  di  dalam  rumah  untuk mencegah  penularan  TB  pada  orang  sekitar 15 . Didukung oleh Saflin tahun 2016 menyatakan bahwa melakukan  tindakan  pencegahan  seperti  tidak  tidur sekamar dengan penderita TB Paru diharapkan tidak menimbulkan adanya penularan TB kontak serumah 16 .
Namun  terdapat  salah  satu  subjek  yang menyatakan  tidak  memisah  alat  makan  dengan penderita, subjek beranggapan setelah alat makan di cuci dengan sabun tidak akan meninggalkan kuman bakteri tuberkulosis.
“...alat makan gak dipisah, kan dicuci pake sunlight ya mbak...”
SU 3
Persepsi  kerentanan  mempengaruhi  individu untuk  melakukan  tindakan  pencegahan.  Sejalan dengan yang dikemukakan oleh Notoadmodjo tahun 2010  bahwa  persepsi  kerentanan  sangat  penting dalam  memotivasi  perilaku  seseorang,  karena persepsi  kerentanan  yang  lebih  tinggi  akan memotivasi  orang  untuk  melakukan  lebih  banyak tindakan  daripada  persepsi  kerentanan  yang  lebih rendah.  Jika  individu  merasa  rentan  terhadap  suatu penyakit,  mereka  cenderung  mengambil  tindakan pencegahan atau pengobatan.

## Persepsi Keseriusan
Persepsi  keseriusan  berasal  dari  keyakinan seseorang bahwa nantinya dirinya akan mendapatkan kesulitan akibat penyakit dan akan berdampak pada kehidupannya. Teori Health Belief Model mengungkapkan persepsi keseriusan adalah perasaan tentang keseriusan tertular penyakit atau membiarkannya tidak diobati atau keyakinan tentang seberapa  serius  suatu  kondisi  dan  gejala.  Persepsi keseriusan mengacu pada keyakinan akan terjadinya keparahan  dari  suatu  kondisi  atau  penyakit. Keparahan  dapat  berupa  konsekuensi  medis  dan klinis  seperti  kematian,  kecacatan,  dan  rasa  sakit, serta  konsekuensi  sosial  seperti  efek  kondisi  pada pekerjaan, kehidupan keluarga, dan hubungan sosial.
Seluruh subjek beranggapan bahwa kemungkinan apabila tidak memberikan dukungan dapat menyebabkan  penderita  TB  MDR  akan  mengalami stress yang akan berdampak pada malas minum obat, pengobatan berhenti, virus yang dapat menyebar ke organ tubuh lain, dan menyebabkan kematian. Selain itu keseriusan yang dirasakan oleh subjek penelitian
adalah  bakteri  tuberkulosis  yang  menjadi  mudah menular apabila tidak melakukan pengobatan dengan benar, dan efek samping obat yang muncul semakin banyak  dan  beragam.  Dengan  begitu  subjek penelitian  menganggap  bahwa  dampak  tidak memberikan  dukungan  merupakan  suatu  hal  yang cukup serius.
Namun demikian Setengah dari subjek penelitian beranggapan bahwa TB MDR tidak terlalu berbahaya karena  sudah  terdapat  pengobatan  yang  jelas  jadi dapat dengan mudah disembuhkan. “...berbahaya sih tapi nggak terlalu...”
SU 2, SU 3 “...wabah ini kan malah lebih berbahaya...”
SU 2 Persepsi  keseriusan  subjek  yang  rendah  dapat disebabkan  oleh  keyakinan  subjek  terhadap  kondisi pasien  pada  fase  lanjutan  pengobatan,  di  mana kondisi  pasien  jauh  lebih  baik  dibandingkan  saat  ia masih  menerima  pengobatan  pada  fase  intensif. Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Sarwono tahun 2004, semakin besar risiko penyakit maka akan semakin  besar  kemungkinan  seseorang  akan terancam.  Ancaman  ini  mendorong  individu  untuk melakukan  tindakan  preventif  atau  penyembuhan penyakit.Artinya  apabila  individu  tersebut  merasa terjadinya  keseriusan,  maka  tindakan  pencegahan atau  pengobatan  penyakit  akan  semakin  besar dilakukan 17 . Subjek  triangulasi  juga  menyatakan  bahwa mereka  mengalami  perkembangan  yang  cukup signifikan. Bisa dirasakan dengan penambahan berat badan, diikuti dengan gejala batuk dan bernapas yang berat sudah hampir tidak pernah dirasakan, serta efek samping obat sudah jarang muncul.

## Persepsi Manfaat
Teori Health  Belief  Model (HBM)  menyatakan perubahan  perilaku  dipengaruhi  oleh  keyakinan seseorang  mengenai  manfaat  yang  dirasakan  dari berbagai  tindakan  yang  tersedia  untuk  mengurangi ancaman  penyakit.  Seseorang  akan  menentukan tindakan yang akan diambil dengan mempertimbangkan  bagaimana,  di  mana,  kapan untuk  memperjelas  efek  positif  yang  diharapkan. Persepsi  manfaat  seperti  kestabilan  finansial  dan menyenangkan anggota keluarga juga dapat mempengaruhi keputusan perilaku. Dengan demikian,  meskipun  seseorang  percaya  akan ancaman  dari  suatu  penyakit,  mereka  tidak  akan melakukan tindakan yang direkomendasikan kecuali mereka juga menganggap tindakan tersebut memiliki manfaat atau berpotensi mengurangi ancaman.
Subjek  menyatakan  merasakan  adanya  manfaat dari memberikan dukungan pada penderita, sehingga mereka  akan  berusaha  memberikan  dukungan keluarga  sebaik  mungkin  pada  penderita  TB  MDR. Seluruh subjek menyatakan manfaat yang dirasakannya adalah merasakan senang dan bersyukur  karena  dengan  memberikan  dukungan,
penderita  bisa  semangat  menjalani  pengobatan, kesehatan  yang  berangsur  membaik,  dan  dengan harapan bisa kembali sembuh. Selain itu subjek juga merasakan  manfaat  seperti  penderita  dapat  kembali bekerja  untuk  memenuhi  kebutuhan  rumah  tangga. Dalam hal ini penderita merupakan tulang punggung keluarga,  jadi  ketika  sakit  dan  tidak  bekerja  maka tidak ada pemasukan.
“...gak kayak dulu, sekarang kalo bekerja juga kuat...” SU 2 Manfaat  pemberian  dukungan  keluarga  pada pasien  tidak  hanya  dirasakan  oleh  si  pemberi dukungan  namun  juga  anggota  keluarga  lainnya seperi anak, suami atau istri, dan orang tua. Manfaat yang  didapatkan  oleh  anggota  keluarga  lain  adalah merasakan  senang  jika  anggota  keluarganya  yang sakit  bisa  sembuh  dan  kondisi  kesehatannya membaik,  sehingga  bisa  beraktifitas  bersama keluarga  seperti  liburan  atau  hanya  sekedar berkumpul.
Sejalan dengan penelitian yang dilakukan Yessica Eka,  dkk  tahun  2016  menyatakan  ketika  seseorang percaya  bahwa  perilaku  tertentu  bermanfaat  untuk mengurangi penyakit, mereka cenderung mengadopsi  perilaku  yang  sehat.  Diperkuat  oleh Kurniawan  tahun  2015  yang  menyatakan  ada keterkaitan  antara  persepsi  manfaat  dan  hambatan yang dirasakan anggota keluarga penderita tuberkulosis  di  wilayah  kerja  UPTD  Puskesmas Kadipaten  dengan  pemeriksaan  kontak  keluarga tahun 2013 18 .
Subjek penelitian mengungapkan ekspresi senang dan  berharap  dalam  menceritakan  manfaat  yang dirasakan. Meskipun sebagian besar subjek penelitian  masih  mendampingi  penderita  ketika penelitian  berlangsung,  namun  mereka  berharap mendapatkan hasil yang baik karena dengan memberi dukungan  dapat  meningkatkan  semangat  dan motivasi  penderita.  Walaupun  dikatakan  bahwa manfaat  tindakan  lebih  menentukan  daripada hambatan, namun jika hambatannya besar, tentu saja akan  menjadi  rintangan  dalam  melakukan  tindakan pencegahan atau pengobatan penyakit.

## Persepsi Hambatan
Teori
Health Belief Model (HBM) mengemukakan  individu  akan  merasakan  manfaat dari perilaku tertentu, tetapi pada saat bersamaan juga mungkin akan merasakan hambatan untuk mencapai perilaku  tersebut.  Persepsi  hambatan  merupakan aspek  negatif  potensial  dari  tindakan  kesehatan tertentu  yang  dianggap  sebagai  hambatan,  dapat bertindak  sebagai  penghalang  untuk  melakukan perilaku yang direkomendasikan.
Dalam  penelitian  ini  subjek  merasa  hambatan yang  dihadapi  masih  bisa  diatasi  karena  mengingat manfaat  yang  didapatkan  lebih  besar  dibandingkan dengan  hambatan  yang  dihadapi.  Hambatan  yang dihadapi  subjek  adalah  efek  samping  obat  yang dialami  penderita  TB  MDR,  sebagian  besar
hambatan  dialami  subjek  pada  saat  pengobatan  di fase intensif. Efek samping yang paling umum terjadi adalah mual dan muntah. Efek samping lainnya yaitu nyeri  sendi,  telinga  berdengung,  tangan  gemetar, pandangan  kabur  muncul  bercak  hitam  pada  kulit, bengkak pada bekas suntikan, dan asam urat.
Perbedaan  dosis  obat  TB  MDR  dan  tingkat kekebalan  tubuh  setiap  pasien  mengakibatkan munculnya  efek  samping  yang  berbeda  pula. Biasanya  efek  samping  yang  lebih  parah  muncul ketika  pasien  menjalani  pengobatan  di  fase  intensif yang terdiri dari obat suntik dan obat minum. Sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  Asri  tahun  2014 menyatakan  bahwa  OAT  lini  kedua  memiliki  lebih banyak  efek  samping  dan  digunakan  dalam  dosis yang  lebih  tinggi,  sehingga  pasien  akan  mengalami lebih  banyak  efek  samping  dibandingkan  OAT  lini pertama 19 .
Salah  satu  responden  menceritakan  bahwa hambatan  yang  dialami  adalah  tempat  minum  obat yang  kurang  nyaman  sehingga  penderita  mudah merasa mual lalu muntah. Sesuai peraturan obat TB MDR  harus  diminum  langsung  di  Puskesmas  dan tidak  dibawa  pulang.  Sebagai  upaya  mengatasi hambtan tersebut, subjek mengajukan surat permohonan kepada Dinas Kesehatan Kota Semarang  dan  Puskesmas  Kedungmundu  untuk dapat membawa pulang obat minum dan melakukan pengobatan  suntik  dirumah  untuk  mengurangi  efek samping.
“...aku bayar perawat mbak buat dateng ke rumah untuk nyuntik…”
SU 1
Sebagai  upaya  mengatasi  hambatan  sebagian besar  subjek  penelitian  memilih  untuk  bertanya kepada  petugas  medis  seperti  dokter  atau  perawat sebagai  alternatif  solusi.  Biasanya  ketika  kontrol rutin, subjek akan mengantar dan bertanya langsung kepada dokter mengenai efek samping yang dialami oleh penderita.
Salah satu subjek triangulasi menyatakan bahwa dirinya  lebih  memilih  bertanya  dengan  perawat puskesmas  dan  langsung  membeli  obat  secara mandiri  yang  disarankan  untuk  meredakan  efek samping.  Hal  tersebut  dikarenakan  subjek  merasa repot  dan  malas  jika  harus  ke  rumah  sakit  dengan prosedur  yang  telah  ditetapkan.  Sejalan  dengan penelitian yang dilakukan Qurratul Aini tahun 2015 menyatakan beberapa informan melaporkan langsung  kepada  petugas  kesehatan  jika  merasakan efek  samping  tetapi  ada  beberapa  informan  yang tidak  melaporkan  efek  samping  yang  dirasakan dikarenakan kurangnya perhatian dan tanggapan dari petugas kesehatan 20 .
“.... Ya aku beli sendiri aja, lha wes kalo nunggu rumah sakit tu lama repot...”
ST 2

## Efikasi Diri (Self Efficacy)
Teori HBM mendefinisikan self-efficacy sebagai keyakinan bahwa seseorang dapat berhasil melaksanakan  perilaku  yang  diperlukan.  Bandura (1997)  membedakan  ekspektasi  efikasi  diri  dari ekspektasi hasil, yang didefinisikan sebagai estimasi seseorang  bahwa  perilaku  tertentu  akan  mengarah pada hasil tertentu.
Efikasi  diri  mengacu  pada  keyakinan  akan kemampuan subjek penelitian bahwa dirinya mampu untuk  memberikan  dukungan  kepada  penderita  TB MDR.  Menurut  Bandura,  efikasi  diri  merupakan bentuk  penilaian  individu  akan  kemampuan  dan perasaan  dirinya  terhadap  ancaman  yang  dapat memunculkan  motivasi  untuk  melakukan  suatu tindakan.  Efikasi  diri  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor  diantaranya  kondisi  fisik,  psikologis,  dan lingkungan.  Kondisi  psikologis  yang  baik  akan meningkatkan penilaian individu terhadap keyakinan dirinya.
Seluruh  subjek  penelitian  menyatakan  bahwa dirinya  merasa  yakin  mampu  untuk  memberikan dukungan  pada  pasien.  Keyakinan  diri  pada  subjek muncul  karena  subjek  menganggap  memberi dukungan  adalah  kewajiban  yang  harus  dilakukan sebagai  anggota  keluarga  ketika  anggota  keluarga lainnya yang sedang sakit.
Seluruh  subjek  penelitian  juga  menyatakan dirinya  yakin  jika  penderita  TB  MDR  mampu menerima  dukungan  yang  mereka  berikan.  Hal tersebut ditunjukkan dengan penderita yang memberikan respon positif ketika diingatkan minum obat,  keinginan  penderita  untuk  sembuh  semakin kuat, semangat menjalani pengobatan, dan menunjukkan kemajuan.
“...gak kayak dulu suka bohong...”
SU 2
Pemberian dukungan juga dirasakan positif baik dari  sisi  pemberi  dukungan  dan  yang  diberi dukungan.  Dukungan  bertujuan  membantu  agar pasien  dapat  menjalani  pengbatan  dengan  nyaman, sehingga  proses  pengobatan  tidak  terganggu  dan teratur minum obat.
Setelah  dilakukan  wawancara  dengan  subjek triangulasi,  subjek  menyatakan  bahwa  dukungan yang  didapatkan  dari  anggota  keluarganya  sudah lebih  dari  cukup  dan  menyatakan  merasa  senang. Subjek triangulasi juga menyatakan salah satu alasan terbesar yang mendasari keinginannya untuk sembuh adalah  anggota  keluarga  yang  sudah  memberikan dukungan. Sejalan dengan penelitian yang dilakukan Craig  and  Zumla  dan  Deshmukh  et  al.  pada  tahun 2015  bahwa  setelah  dilakukan  wawancara  secara mendalam  dengan  pasien,  ditemukan  fenomena bahwa  pasien  yang  tidak  mendapat  dukungan  atau dorongan  dari  keluarganya  cenderung  mudah menyerah  atau  merasa  putus  asa  melakukan pengobatan 21 .
“Ya  saya  pengen  hidup  lebih  lama..  gimana  caranya saya harus sembuh...”
ST 1 Pengobatan yang membutuhkan waktu yang lama dapat menurunkan semangat bagi penderita maupun anggota  keluarga  yang  mendampinginya.  Dalam penelitian  ini  setengah  dari  subjek  penelitian menyatakan  pernah  kehilangan  semangat,  merasa tidak mampu memberikan dukungan, dan putus asa. Hal  tersebut  muncul  pada  saat  pengobatan  sudah berjalan 3-4 bulan. Rasa putus asa dan tidak semangat juga  diakibatkan  karena  banyaknya  efek  samping obat yang dialami oleh penderita TB MDR.
Salah satu subjek penelitian menyatakan sempat merasa  tidak mampu  memberikan  dukungan  karena seringkali  mendapat  respon  negatif  dari  penderita, namun subjek lebih memilih untuk tidak menunjukkan  rasa  ketidakmampuannya  dalam memberikan  dukungan  kepada  penderita,  karena tidak  ingin  penderita  merasa  lebih  sedih  dan  lebih tidak semangat.
“...ya  pernah  sih  mbak,  cuman  kalo  saya  tunjukin  ke suami takutnya nanti bikin dia makin down …”
SU 2 Sebagian besar responden menyatakan mendapat motivasi  dan  dorongan  dari  dalam  diri  mereka sendiri. Hal tersebut muncul secara otomatis karena pasien merupakan anggota keluarga mereka sendiri. Dorongan  yang  muncul  digunakan  responden sebagai  sumber  kekuatan  untuk  tetap  memberikan dukungan  yang  positif.  Selain  itu  subjek  juga mendapatkan  dorongan  motivasi  dari  anggota keluarga lain seperti anak dan orang tua mereka.

## Isyarat Bertindak (Cues to action)
Teori Health  Belief  Model (HBM)  menyatakan bahwa  isyarat  untuk  bertindak  merupakan  suatu dorongan yang muncul dari dalam diri atau dari luar diri  individu  yang  dapat  memicu  terjadinya perubahan  perilaku.  Hochbaum  (1958)  mengatakan bahwa kesiapan untuk mengambil tindakan (kerentanan  yang  dirasakan  dan  manfaat  yang dirasakan)  hanya  dapat  diperkuat  oleh  faktor-faktor lain,  terutama  oleh  isyarat  untuk  memicu  tindakan, seperti  dari  dalam  diri,  dari  lingkungan,  dan  media informasi.  Isyarat  bertindak  mengacu  pada  strategi untuk  menandakan  kesiapan  melakukan  perubahan perilaku dan meningkatkan kesadaran.
Isyarat untuk bertindak berupa dorongan kepada subjek  penelitian  untuk  memberikan  dukungan kepada  penderita  TB  MDR,  baik  itu  berupa informasi, pengetahuan, pengalaman, serta dorongan dari anggota keluarga lainnya.
Subjek  menyatakan  mereka  mendapat  informasi yang bersumber dari petugas medis seperti dokter dan perawat,  media  elektronik  seperti google , facebook , instagram , dan sharing pengalaman dengan penderita  TB  MDR  lainnya.  Pemilihan  media elektronik  tersebut  dirasa  subjek  lebih  praktis  dan terpercaya.  Sejalan  dengan  penelitian  Iis  Nurhayati tahun  2015  menyatakan  bahwa  persepsi  pendorong bisa didapatkan dari internal maupun eksternal yaitu
dapat  berupa  hal-hal  pendukung  kesehatan  baik melalui  konsultasi,  media  masa,  anjuran  teman. Selain  itu  faktor  internal  dapat  berasal  dari pengetahuan  masing-masing  individu  dan  motivasi yang ada dalam dirinya 22 . Informasi yang dimiliki subjek digunakan sebagai bekal ilmu dalam mendampingi penderita menjalani pengobatan. Sebagian besar subjek mencari informasi  tentang  apa  itu  TB  MDR,  bagaimana pengobatannya,  apa  saja  efek  samping  obat  yang dapat  muncul,  bagaimana  mencukupi  gizi  nutrisi penderitanya.
Salah  satu  subjek  penelitian  menyatakan  lebih sering  mencari  informasi  yang  bersumber  dari sesama pasien dan  mantan pasien. Subjek menganggap  informasi  tersebut  lebih  valid  dan praktis karena langsung mendengar dari orang yang sudah pernah mengalami sebelumnya, dibandingkan harus  mencari  informasi  di  internet.  Subjek  juga sempat  mendatangkan  mantan  pasien  TB  MDR  ke rumahnya  untuk  bertemu  langsung  dengan  anaknya yang sedang menjalani pengobatan MDR.
Salah  satu  subjek  menyatakan  bahwa  dirinya sempat mencari informasi mengenai pengobatan apa yang cepat untuk menyembuhkan TB MDR. Subjek mengaku  pernah  berencana  untuk  melakukan pengobatan  alternatif  agar  tidak  perlu  minum  obat dan suntik selama berbulan-bulan. Akan tetapi subjek mengurungkan  niatnya  karena  subjek  merasa  takut akan  akibat  yang  ditimbulkan  dari  pengobatan alternatif tersebut.
“...nanti  kalo  misalnya  pengobatan  tradisional  iya  itu kalo cocok kalo gak kan malah nanti berabe...”
SU 2 Selain  informasi  yang  didapatkan  dari  media elektronik,  sebagian  besar  subjek  penelitian  juga mendapatkan  dukungan  dari  anggota  keluarga  yang lainnya.  Dukungan  yang  diberikan  kepada  subjek adalah pemberian informasi, saran, dan rekomendasi. Sebagian  besar  subjek  mendapatkan  saran  agar penderita  TB  MDR  lebih  banyak  mengkonsumsi makanan yang tinggi protein karena dipercaya dapat membantu  mempercepat  proses  penyembuhan. Selain  itu  anggota  keluarga  lain  juga  ikut memberikan dorongan dan motivasi kepada penderita agar teratur minum obat.
Pemberian  dukungan  secara  langsung  hanya terjadi  pada  subjek  penelitian  dua.  Dukungan  yang diberikan  oleh  adik  subjek  adalah  menemani penderita  suntik,  menyiapkan  makanan  penderita, dan mengantar mengambil obat. Hal tersebut hanya dilakukan  ketika  subjek  penelitian  sedang  memiliki urusan  pekerjaan  yang  tidak  bisa  ditinggalkan,  dan karena kebetulan rumah mereka berdekatan. Sejalan dengan  penelitian  Septia  tahun  2014  menyatakan bahwa  dukungan  keluarga  yang  positif  berarti keluarga  berpartisipasi  penuh  dalam  pengobatan pasien,  seperti  pengaturan  menu  diet, pola  istirahat, perawatan  diri  (terutama  kebersihan),  pengambilan
obat, dan dapat merujuk pasien ketika ada gejala efek samping obat yang berat 23 . “... support nya dari adek kan rumahnya deket...” SU 1

## SIMPULAN
Secara  keseluruhan  subjek  penelitian  sudah melakukan perilaku dukungan sosial keluarga kepada pasien TB MDR dengan cukup baik.
Bentuk dukungan yang dilakukan subjek adalah memberi  semangat,  mengingatkan  minum  obat, menyiapkan  makanan,  memotivasi  untuk  sembuh, mengantar  ke  fasyankes,  dan  memenuhi  kebutuhan gizi selama pengobatan. Pada penelitian ini perilaku dukungan  sosial  keluarga  diberikan  oleh  keluarga terdekat  pasien  yaitu  Ibu,  suami,  istri,  dan  anak. Faktor  yang  melatarbelakangi  subjek  melakukan perilaku dukungan sosial adalah persepsi kerentanan, persepsi  keseriusan,  persepsi  manfaat,  persepsi hambatan, efikasi diri, dan isyarat bertindak.
Hasil  penelitian  menunjukkan  faktor  yang memiliki  hubungan  erat  dengan  perilaku  dukungan sosial  keluarga  adalah  persepsi  keseriusan  subjek tentang  penyakit  TB  MDR,  persepsi  manfaat  yang dirasakan subjek ketika memberikan dukungan, dan efikasi diri atau keyakinan subjek jika dirinya mampu memberikan  dukungan  yang  baik  kepada  anggota keluarganya yang sedang sakit.
Oleh  karena  itu,  diharapkan  kepada  penyusun program  pengendalian  tuberkulosis  khususnya  TB MDR  untuk  lebih  melibatkan  keluarga  dalam program pengobatan. Pengobatan yang membutuhkan waktu lama membutuhkan kerjasama antara  pasien,  tenaga  kesehatan,  dan  keluarga. Anggota  keluarga  yang  merasa  rentan  dan  percaya jika  suatu  penyakit  dapat  menimbulkan  keparahan, akan cenderung melakukan perilaku yang disarankan untuk mengurangi ancaman dari penyakit. Dalam hal ini ketika anggota keluarga merasa rentan tertular TB MDR dan percaya jika TB MDR dapat menimbulkan dampak  keparahan,  maka  keluarga  akan  berusaha melakukan perilaku dukungan sosial keluarga untuk membantu keberhasilan pengobatan. Terbukti dengan  melakukan  perilaku  dukungan  sosial keluarga  dapat  mencegah  timbulnya  keparahan  dan kekambuhan dari pasien TB MDR.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   World Health
Organization. Global Tuberculosis  Report  2018 .  Geneva:  World Health Organization: World Health Organization,
https://www.who.int/tb/publications/global_rep ort/en/ (2019, accessed 19 September 2019).
2.   Werdhani  RA. Patofisiologi,  Diagnosis,  Dan Klafisikasi Tuberkulosis . 2002.
3.   Kementerian
Kesehatan RI. InfodatinTuberkulosis  2018. infodatin  (pusat data dan informasi kesehatan RI) 2018; 2: 3–4.
4.   Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. Profil
Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah  Tahun  2018. Dinkes Jateng 2018; 73–75.
5.   Latifatul Muna, Umdatus Soleha. Motivasi Dan Dukungan  Sosial  Keluarga  Mempengaruhi Kepatuhan Berobat Pada Pasien Tb Paru Di Poli Paru  Bp4  Pamekasan. J  Ilm  Kesehat 2014;  7: 172–179.
6.   Kementerian  Kesehatan  RI.  Permenkes  RI  No 13  Th  2013  tentang  Pedoman  Manajemen Terpadu  Pengendalian  Tuberkulosis  Resistan Obat.  Epub  ahead  of  print  2013.  DOI: 10.1016/j.jns.2003.09.014.
7.   Mochammad HM, Aisah S, Ernawati. Gambaran Pengawas Menelan Obat (PMO) Di Puskesmas  Genuk  Dan  Bangetayu  Semarang. 2012; 5: 80–100.
8.   Indri,  ati  N.  Gambaran  Dukungan  Dan  Peran Keluarga Sebagai PMO Dalam Pencegahan TB MDR di Wilayah Kerja Puskesmas Gang Kelor Kota  Bogor  Tahun  2017. J  Ris  Kesehat Poltekkes Depkes Bandung 2018; 10: 23.
9.   Friedman, Marilyn M, Vicky R. Bowden, et al. Buku  Ajar  Keperawatan  Keluarga .  5th  ed. Jakarta: EGC, 2010.
10.   Cuneo  WD,  Snider  DE.  Enhancing  patient compliance  with  tuberculosis  therapy. Clinics in Chest Medicine 1989; 10: 375–380. 11.   Kristinawati  B,  Rahmawati  S.  Dukungan
Keluarga dalam Pencegahan Kejadian Multidrug Resistence pada Pasien Tuberculosis. J Kesehat Holist 2020; 4: 61–74.
12.   Sahat  H,  Manalu  P.  Faktor-Faktor  Yang Mempengaruhi  Kejadian  Tb  Paru  Dan  Upaya Penanggulangannya  Factors  Affecting  The Occurrence  Of  Pulmonary  Tb  And  Efforts  To Overcome. J Ekol Kesehat 2010; 9: 1340–1346.
13.   Nugroho  FS.  Gambaran  Perilaku  Pengobatan Pasien  Tb  Mdr  Fase  Intensif  Di  Rs  Dr Moewardi  Surakarta. J  Kesehat 2018;  11:  32– 42. 14.   Janz  NK,  Becker  MH,  Associate  R,  et  al. The Health  Belief  Model:  A  Decade  Later  reprint requests to . 15.   Aditama  TY.  Extensively  Drug  Resistant
Tuberculosis XDR-TB.
16.   Agustina  S,  Wahjuni    chatarina  umbul.
Pengetahuan dan Tindakan Pencegahan
Penularan  Penyakit  Tuberkulosa  Paru  Pada Keluarga Kontak Serumah. J Berk Epidemologi 2017; 5: 85–94. 17.   Sarwono  S. Sosiologi  kesehatan:  Beberapa konsep beserta aplikasinya . Yogyakarta: Gajahmada University Press, 2004. 18.   Kurniawan W. Faktor-faktor Yang Mempengaruhi  Pemeriksaan  Kontak  Serumah pada Penderita TB. J Keperawatan dan Kesehat Med Akper YPIB Majalengka 2015; I: 1–13.
19.   Asri  SDA.  Masalah  Tuberkulosis  Resisten Obat. Contin Med Educ 2014; 41: 247–249.
20.   Aini  Q,  Yovi  I,  Hamidy  MY.  Gambaran  Efek
Samping  Obat  Anti  Tuberkulosis  (OAT)  Lini Kedua  Pada  Pasien  Tuberculosis-Multidrug- Resistance (TB-MDR) Di Poliklinik TB-MDR RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau. J Online Mhs FK 2015; 1: 1–13.
21.   Deshmukh RD, Dhande DJ, Sachdeva KS, et al. Patient and Provider Reported Reasons for Lost to  Follow  Up  in  MDRTB  Treatment:  A Qualitative  Study  from  a  Drug  Resistant  TB Centre in India. PLoS One 2015; 10: e0135802.
22.   Nurhayati I, Kurniawan T, Mardiah W. Perilaku Pencegahan Penularan dan Faktor-Faktor yang Melatarbelakanginya pada Pasien Tuberculosis Multidrugs  Resistance  (  TB  Prevention Behaviors and Its ’ Contributing Factors among
Patients with Multi-drugs Resistance
Tuberculosis  (  MDR-TB  ). J  Keperawatan Padjadjaran 2015; 3: 166–175.
23.   Septia  A,  Rahmalia  S,  Sabrian  F.  Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan Minum Obat  Pada  Penderita  TB  Paru. J  Online  Mhs PSIK 2014; 1: 1–10.