HUBUNGAN ANTARA BEBAN SUBJEKTIF DENGAN KUALITAS HIDUP PENDAMPING ( CAREGIVER ) PASIEN SKIZOFRENIA

## Anisa Fitriani dan Agustin Handayani
Fakultas Psikologi, Universitas Islam Sultan Agung, Jl. Raya Kaligawe Km. 4 Semarang
Email: anisa.fitriani@unissula.ac.id

## Abstrak
Skizofrenia merupakan salah satu gangguan jiwa yang bersifat kronis. Orang yang terkena gangguan skizofrenia atau  yang  sering  disebut  dengan  Orang  Dengan  Skizofrenia  (ODS)  akan  mengalami  gangguan  dalam  berbagai aspek  kehidupan.  Kondisi  tersebut  membuat  ODS  membutuhkan  bantuan  dari  orang  lain  untuk  menjalankan fungsinya dalam kehidupan sehari-hari selama proses pemulihan. Menjadi pendamping, atau yang sering disebut dengan caregiver , bagi anggota keluarga yang mengalami skizofrenia bukanlah hal yang mudah dijalankan bagi semua orang. Peran tersebut seringkali menimbulkan berbagai macam beban yang dipersepsikan berbeda oleh masing-masing orang. Beban tersebut dapat berdampak secara menyeluruh pada seluruh aspek kehidupan yang berkaitan dengan kualitas hidup. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara beban subjektif  dengan  kualitas  hidup caregiver skizofrenia.  Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian kuantitatif. Subjek terdiri dari 50 caregiver skizofrenia di desa X kota Yogyakarta. Data kualitas hidup caregiver diperoleh  dengan  skala  World  Health  Organization  of  Quality  of  Life-Bref  (WHOQOL-BREF)  dan  data  beban subjektif caregiver diperoleh dengan Zarit Caregiver Burden Scale (ZCBS). Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat korelasi negatif yang signifikan antara kualitas hidup dengan beban subjektif. Semakin tinggi kualitas hidup caregiver maka semakin rendah beban yang dirasakan. Semakin berat beban yang dirasakan oleh caregiver maka akan semakin rendah tingkat kualitas hidup.
Kata Kunci: Caregiver , skizofrenia, kualitas hidup, beban subjektif

## THE CORRELATION BETWEEN SUJECTIVE BURDEN AND QUALITY OF LIFE OF SCHIZOPHRENIA’S CAREGIVERS

## Abstract
Schizophrenia  is  a  chronic  mental  disorder.  Sometimes  people  with  schizophrenia  have  difficulties  in  various aspects of life. They need help from others to carry out their functions in daily life during the recovery process. Being a caregiver for schizophrenic patient is not easy role for everyone. This role often creates various kinds of burden that are perceived differently by each person. This burden can have a comprehensive impact on all aspects of life related to quality of life. The purpose of this study was to know the relationship between subjective burden and qu ality of life of schizophrenic’s caregivers. The research design used is quantitative research. The subject consisted  of  50  schizophrenic  caregivers  in  village  X  in  Yogyakarta  city.  The  quality  of  life  of  caregivers  was obtained  by  the  scale  of  quality  of  life  from  World  Health  Organization  (WHOQOL-BREF)  and  the  caregiver's subjective burden data was obtained by Zarit Caregiver Burden Scale (ZCBS). The results of this study indicate a significant correlation between quality of life and subjective burden. The higher the quality of life of caregivers, the lower the burden received. The more weight of burden received by the caregiver, the lower the quality of life.
Key words: Caregiver, schizophrenia, quality of life, subjective burden

## PENDAHULUAN
Skizofrenia merupakan salah satu gangguan kejiwaan yang paling banyak terjadi di masyarakat. Skizofrenia  termasuk  dalam  gangguan  psikotik  yang  ditandai  dengan  munculnya  gangguan  dengan realita, gangguan proses pikir, emosi, persepsi, dan perilaku (Ibrahim, 2011). Skizofrenia berasal dari dari  bahasa  Yunani schistos yang  artinya  terpotong  atau  terpecah  dan phren yang  berarti  otak. Penderita skizofrenia akan mengalami keretakan atau pemisah antara pikiran, perasaan, dan perilaku. Terdapat beberapa faktor resiko seseorang mengalami skziofrenia. Kaplan dkk (1997) mengemukakan etiologi skizofrenia meliputi faktor biologis, genetik, psikonegesis, proses pembelajaran, diatesis stres, faktor keluarga dan sosial.
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  WHO  (2015),  sekitar  26  juta  orang  di  dunia  mengalami gangguan  jiwa  berat  dengan  perbandingan  1  dari  4  anggota  keluarga  mengalami  gangguan  jiwa. Skizofrenia  juga  merupakan  salah  satu  gangguan  psikotik.  Psikotik  sendiri  digunakan  untuk menggambarkan kondisi seseorang saat mengalami gangguan dengan kenyataan. Contohnya adalah mengalami  halusinasi,  yaitu  mendengar  suara-suara  yang  sebenarnya  tidak  ada  sumbernya  atau melihat sesuatu yang tidak nyata. Gangguan psikotik disebabkan karena adanya disfungsi dalam otak sehingga  seseorang  akan  mengalami  kesulitan  untuk  memisahkan  antara  hal-hal  yang  tidak  nyata dengan kenyataan. Penderita gangguan psikotik juga dapat menunjukkan perilaku aneh tanpa sadar (Compton & Broussard, 2009).
Prevalensi penderita gangguan jiwa menurut WHO sekitar 0,2% sampai 2%  atau 24 juta jiwa  di seluruh dunia dengan perbandingan yang sama antara laki-laki dan perempuan. Menurut data yang diperoleh  dari  Riset  Kesehatan  Dasar  pada  tahun  2013,  penderita  gangguan  jiwa  berat,  termasuk skizofrenia, di Indonesia sebesar 1,7 jiwa per mil. Jumlah terbanyak berada di DIY Yogyakarta, Aceh, Sulawesi Selatan, Bali, dan Jawa Tengah (Riskades, 2013).
Skizofrenia  merupakan  salah  satu  gangguan  jiwa  yang  bersifat  kronis.  Penyakit  kronis  adalah penyakit yang perjalanannya berkepanjangan dan jarang sembuh secara sempurna. Dengan demikian pasien  skizofrenia  biasanya  akan  membutuhkan  perawatan  jangka  panjang  (Fitrikasari  dkk,  2002; Badriyah,  2011). Penderita  skizofrenia  biasanya  sulit  dipulihkan  dan  jika  bisa  sembuh  akan membutuhkan waktu yang lama dan cenderung tidak bisa pulih sepenuhnya seperti sebelum terkena skizofrenia. Kondisi tersebut yang akhirnya menjadi sebab dibutuhkannya bantuan dari orang lain bagi penderita skizofrenia. Bantuan dapat didapatkan dari keluarga dan orang-orang terdekat (Siswanto, 2007).  Penderita  pada  umumnya  juga  mengalami  gangguan  untuk  menjalankan  fungsinya  dalam kehidupan  sehari-hari,  baik  dari  segi  fisik,  psikologis,  maupun  sosial  (Rubbyana,  2012).  Penderita skizofrenia,  yang  selanjutnya  disebut  dengan  ODS  (Orang  Dengan  Skizofrenia),  umunya  mengalami permasalahan  untuk  menjalankan  fungsinya  dalam  kehidupan  sehari-hari.  Mereka  cenderung membutuhkan bantuan dari orang lain, terutama dari keluarga atau orang-orang terdekat (Sadock & Sadock, 2007).
Menjalankan  peran  sebagai  pendamping  ( caregiver )  bagi  anggota  keluarga  yang  mengalami skizofrenia terkadang bukan sesuatu yang mudah. Kondisi ini seringkali menimbulkan berbagai dampak munculnya emosi  negatif, seperti  rasa  frustasi, malu,  marah,  rasa  bersalah  dan  beberapa  perasaan tidak nyaman lainnya (Makmuroch, 2014). Salah satu hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar caregiver mengalami rasa tidak nyaman, 80 persen dari caregiver skizofrenia merasa terbebani dan 71 persen mengalami ketegangan komunikasi dengan anggota keluarga (Fitrikasari dkk, 2012).
Caregiver dapat  didefinisikan  sebagai  seseorang  yang  memiliki  tanggung  jawab  dalam  proses perawatan pasien dan melakukan kontak personal dengan pasien minimal satu minggu sekali (Dorian dkk, 2008). Definisi lain tentang caregiver mengatakan bahwa caregiver adalah anggota keluarga yang tinggal dengan pasien, memiliki kedekatan dalam kehidupan sehari-hari, melakukan perawatan, dan berinteraksi selama dua tahun lebih (Swaroop dkk, 2013). Orang yang merawat dan bertanggungjawab pada pasien diatur dalam Undang-Undang Kesehatan Jiwa No. 18 tahun 2014, yaitu suami/istri, orang tua,  anak,  saudara  kandung  (minimal  17  tahun). Caregiver dalam  hal  ini merupakan  keluarga, wali, pengampu atau pejabat yang memiliki wewenang sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
Caregiver dibedakan  menjadi formal  caregiver dan informal  caregiver. Formal  caregiver adalah bagian  dari  sistem  pelayanan,  seperti  Rumah  Sakit,  dan  mendapatkan  bayaran  maupun  sukarela. Informal caregiver adalah seseroang yang merupakan anggota keluarga, tetangga, atau teman yang memberikan perawatan pada pasien tanpa mendapatkan bayaran, paruh waktu atau sepanjang waktu, dan tinggal bersama ataupun terpisah dengan pasien (Greenberg dkk, 2006). Peneliti memfokuskan pada informal  caregiver dalam  penelitian  ini,  yang  merupakan  anggota  keluarga  dari  penderita skizofrenia.  Hal  ini  dilandasi  oleh  hasil  survey  yang  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  penderita skizofrenia mendapatkan perawatan di rumah. Hanya 3,5% yang mendapatkan pelayanan di Rumah Sakit  Jiwa,  Rumah  Sakit  Umum,  atau  Pusat  Kesehatan  Masyarakat  dengan  fasilitas  yang  memadai (Gani, 2014). Hasil penelitian yang dilakukan oleh Dewi dkk (2013) juga menunjukkan bahwa 40-90% caregiver bagi pasien skizofrenia adalah informal caregiver dan 77% diantaranya merupakan anggota keluarga pasien.
Menjadi caregiver bagi pasien yang mengalami penyakit kronis dapat berpengaruh pada tingkat kualitas hidup (Yenny & Herwana, 2006). Menjadi caregiver dapat menimbulkan ketegangan, tekanan, dan  memicu  rasa  terbebani.  Kondisi  tersebut  yang  kemudian  berdampak  pada  penurunan  kualitas hidup (Stanley & Shwetha, 2006; Panigrahi dkk, 2014). Penelitian yang dilakukan di Chili dan Prancis oleh  Boyer,  dkk  (2012)  menunjukkan  bahwa  level  kualitas  hidup caregiver skizofrenia  cenderung rendah.  Hal  tersebut  didukung  oleh  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Margetic  dkk  (2013)  yang menunjukkan bahwa caregiver skizofrenia memiliki skor kualitas hidup yang lebih rendah dibandingkan dengan skor kualitas hidup caregiver untuk pasien gangguan jiwa lainnya. Masih adanya stigma tentang gangguan  jiwa  dalam  masyarakat  juga  dapat  menimbulkan  efek  psikologis  serta  berbagai permasalahan psikososial yang berdampak pada penurunan kualitas hidup (Lylayuvery, 2008).
Kualitas hidup menurut World Health Organization (WHO) adalah konstruk multidimensional yang mencakup kesehatan fisik, mental, kesejahteraan sosial yang utuh dan bukan hanya ketiadaan penyakit dan  kelemahan  (Peterson,  2011).  Kualitas  hidup  dapat  dideskripsikan  untuk  mengukur  kondisi emosional, fisik, sosial, dan kemampuan dalam melakukan fungsi dalam keseharian. Menurut WHO (1996), kualitas hidup mencakup beberapa aspek, yaitu fisik, psikologis, hubungan sosial, dan kondisi lingkungan. Menurunnya kualitas hidup caregiver skizofrenia dapat terjadi karena beberapa faktor dari aspek fisik, psikologis, sosial dan lingkungan. Bertambahnya energi yang harus dikeluarkan berdampak pada  berkurangnya  waktu  istirahat.  Kondisi  ini  dapat  menimbulkan  rasa  lelah  secara  fisik  dan psikologis, munculnya permasalahan dalam  hubungan sosial karena rasa malu, serta bertambahnya beban keuangan.
Keempat faktor tersebut menjadi acuan untuk menyusun skala yang digunakan dalam penelitian ini. Faktor pertama adalah kesehatan fisik dan kemampuan fungsional. Hal tersebut merupakan faktor yang berasal dari kondisi internal kesehatan tubuh individu secara biologis yang terlihat dari seberapa
baik fungsi dari bagian-bagian tubuh, sistem-sistem dalam tubuh, maupun fungsi biologis tubuh secara keseluruhan. Kesehatan fisik seseorang dalam menjalankan fungsi dan peran dalam kehidupan sehari- hari sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup.
Faktor kedua adalah kesehatan psikologis. Kesejahteraan diri, serta kepuasan hidup merupakan faktor psikis yang bersifat subjektif, serta menggambarkan persepsi pikiran terhadap kehidupan yang telah  dijalani.  Selain  itu  juga  terdapat  keyakinan-keyakinan  psikologis,  perasaan-perasaan  positif, kemampuan kognitif, dan afektif. Kesehatan psikis akan mempengaruhi dan membawa individu pada pemikiran-pemikiran  positif  yang  pada  akhirnya  akan  berdampak  pada  penilaian  bahwa  dirinya memiliki kualitas hidup yang baik. Faktor ketiga yaitu hubungan sosial, aktivitas, dan partisipasi yang merupakan  faktor  eksternal  yang  datang  dari  internal  individu  dengan  lingkungan  sekitar.  Meliputi kualitas interaksi, kualitas hubungan yang dapat membantu individu untuk mengembangkan peran- peran dalam masyarakat dan meningkatkan kualitas hidup individu tersebut. Individu yang memiliki kualitas dan kuantitas dalam berinteraksi dengan orang lain, baik dengan orang-orang di sekitarnya ataupun  orang-orang  lain, akan  memiliki  kepuasan  hidup  yang  lebih  baik  jika  dibandingkan  dengan yang tidak.
Faktor terakhir adalah keadaan lingkungan hidup dan kondisi sosio-ekonomi. Hal ini merupakan faktor eksternal yang datang dari keadaan lingkungan sekitar secara umum, status sosio-demografik, kondisi alam, kondisi ekonomi serta budaya yang ada dalam lingkungan. Beberapa hal tersebut akan memberikan  pengaruh  pada  kualitas  hidup  seseorang.  Keadaan  lingkungan  yang  kondusif  akan membantu  individu  dalam  menciptakan  persepsi  atas  kehidupan  yang  baik  dan  kemudian  akan berpengaruh pada kualitas hidup.
Selain  dapat  memberikan  dampak  pada  kualitas  hidup,  menjadi  c aregiver dapat  menimbulkan perasaan terbebani. Menjalankan peran sebagai caregiver membutuhkan pengetahuan, kemauan dan kesabaran.  Kondisi  tersebut  dapat  menjadi  pemicu  munculnya  tekanan  dan  beban  karena  untuk merawat  penderita  gangguan  skizofrenia  bukanlah  hal  yang  ringan.  Beban  yang  dirasakan  antara caregiver satu dengan lainnya pun berbeda (Nainggolan & Hidajat, 2013).
Adanya  beban  selama  proses  perawatan  akan  dirasakan  oleh  sebagian  besar caregiver .  Hal  ini dapat dilihat dari hasil penelitian yang telah dilakukan oleh Fitrikasari dkk (2012) yang menunjukkan bahwa  89  dari  100 caregiver bagi  penderita  skizofrenia  di  Rumah  Sakit  Jiwa  Daerah  Dr.  Amino Gondohutomo Semarang merasa terbebani dengan kondisi penderita skizofrenia. Aspek yang paling besar adalah berkurangnya rasa nyaman. Penelitian yang dilakukan oleh Darwin (2013) di Rumah Sakit Jiwa  Islam  Klender  Jakarta  juga  menunjukkan  kondisi  yang  hampir  sama,  67,8%  dari  118  caregiver skizofrenia  merasa  terbebani  selama  proses  perawatan  pada  anggota  keluarga  yang  menderita skizofrenia.
Beban yang dirasakan oleh caregiver dapat menjadi sumber stres. Beban tersebut  dapat dibagi menjadi  beban  objektif  dan  subjektif.  Beban  objektif  adalah  beban  yang  terkait  dengan  berbagai permasalahan praktis selama proses perawatan, seperti terganggunya kegiatan di lingkungan sosial, berkurangnya  waktu  luang  dan  waktu  istirahat  serta  bertambahnya  pengeluaran  keuangan.  Beban subjektif adalah beban yang terkait dengan reaksi emosional, seperti munculnya rasa cemas, takut, sedih, marah, rasa bersalah, dan berbagai tekanan lainnya. Dampak dari beban yang dirasakan oleh caregiver dapat berpengaruh pada kondisi fisik maupun psikis.
Beban yang dirasakan oleh caregiver satu dengan lainnya dapat berbeda-beda karena dipengaruhi oleh  persepsi  masing-masing.  Persepsi  positif  yang  dimiliki  oleh caregiver terhadap  beban  selama
menjadi caregiver turut berpengaruh pada tekanan dalam situasi sulit tersebut (Prasastyagoya, dkk, 2013). Hal tersebut menunjukkan bahwa terdapat persepsi yang berbeda-beda pada masing-masing caregiver terhadap beban yang dirasakan atau yang sering disebut dengan beban subjektif. Persepsi yang berbeda-beda tersebut akan memberikan dampak yang berbeda pula.
Goodhead  &  McDonald  (2007)  menyatakan  bahwa  peran  sebagai caregiver dapat  memberikan dampak positif. Pengaruh positif tersebut antara lain adalah adanya peningkatan hubungan dengan pasien, meningkatnya rasa tanggung jawab, dan adanya saling berbagi cinta dan dukungan. Selain itu juga  dapat  meningkatkan  pengembangan  pribadi,  perasaan  lebih  dekat  dengan  pasien,  dan meningkatkan  harga  diri  (Savage  &  Bailey  2004).  Seseorang  yang  dapat  mengatasi  peristiwa  yang penuh  tekanan  tanpa  mengalami  distress  subjektif  maka  tekanan  tersebut  tidak  akan  menjadikan sebuah kondisi krisis (Brown dkk, 2003).
Persepsi merupakan fungsi psikis yang mempengaruhi pemahaman pada berbagai peristiwa dan kenyataan  yang  dihadapi  oeh  manusia.  Islam  memandang  persepsi  sebagai  sebuah  proses  kognitif individu  dalam  memahami  informasi.  Proses  pemahaman  tersebut  melibatkan  panca  indra,  seperti mata, telinga, hidung, dan hati untuk merasakan. Pemahaman tersebut juga melibatkan hati dan akal. Fungsi indera manusia berfungsi sesuai dengan perkembangan fisik. Seseorang akan dapat merasakan berbagai  pengaruh  eksternal  yang  melibatkan  perasaan-perasaan  dan  mempengaruhi  persepsi  dan pengetahuan (Najati, 2001).
Hal tersebut sesuai dengan apa yang telah dijelaskan oleh Islam dalam Al-Quran surat Yunus ayat 44  yang  artinya: “Sesungguhnya  Allah  tidak  berbuat  zalim  kepada  manusia  sedikitpun,  akan  tetapi manusia itulah yang berbuat zalim kepada diri mereka sendiri ”. Allah menciptakan manusia dengan alat indera agar manusia dapat merasakan apa yang sedang terjadi, pengaruh pada diri yang akhirnya menimbulkan perasaan-perasaan yang berbeda antara individu satu dengan lainnya.
Hal tersebut juga telah dijelaskan dalam Al-Quran Surat An- Nahl ayat 78 yang artinya: “ Dan Allah mengeluarkan kamu dari perut ibumu dalam keadaan tidak mengetahui sesuatupun, dan Dia memberi kamu pendengaran, penglihatan dan hati, agar kamu bersyukur.” Lalu dijelaskan lagi dalam Surat As- Sajadah  ayat  9  yang  artinya: “Kemudian  Dia  menyempurnakan  dan  meniupkan  ke  dalamnya  roh (ciptaan)-Nya dan Dia menjadikan bagi kamu pendengaran, penglihatan dan hati, (tetapi) kamu sedikit sekali bersyukur.”
Berdasarkan  penjelasan  di  atas  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  menjalankan  peran  sebagai caregiver dapat memberikan dampak negatif maupun positif. Hal tersebut dipengaruhi oleh persepsi beban  yang  dirasakan  oleh  masing-masing caregiver. Kapasitas  beban  yang  dirasakan  juga  dapat berdampak pada beberapa aspek dalam kehidupan sehari-hari yang mengarah pada kualitas hidup. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  antara  beban  subjektif  dengan  kualitas  hidup caregiver.

## METODE
Penelitian ini dilaksanakan di daerah X kota Yogyakarta melalui kerjasama dengan Pusat Kesehatan Masyarakat  (Puskesmas)  setempat.  Pemilihan  lokasi  penelitian  didasarkan  pada  data  yang menunjukkan bahwa lokasi tersebut merupakan salah satu daerah dengan angka pasien skizofrenia terbanyak  di  Jawa  Tengah.  Meningkatknya  pasien  skizofrenia  juga  akan  diikuti  oleh  peningkatan caregiver.
Teknik pengambilan sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah purposive sampling , yaitu dengan  memilih  subjek  yang  keterwakilannya  sudah  ditentukan  berdasarkan  beberapa  kriteria penelitian. Subjek dalam penelitian ini sebanyak 50 orang caregiver skizofrenia yang memenuhi kriteria yang telah ditetapkan, yaitu laki-laki atau perempuan, berusia di atas 18 tahun, merupakan caregiver bagi anggota keluarga yang mengalami skizofrenia ( informal caregiver ), dan tinggal dalam satu rumah dengan anggota keluarga yang mengalami skizofrenia.
Data tingkat kualitas hidup caregiver diperoleh dengan skala kualitas World Health Organization of Quality  of  Life-Bref (WHOQOL-BREF).  WHOQOL-BREF  merupakan  skala  kualitas  hidup  yang dikembangkan  oleh  WHO  ( World  Health  Organization ).  Skala  ini  terdiri  dari  26  item  dan  telah diadaptasi ke berbagai bahasa, termasuk diadaptasi ke dalam bahasa Indonesia dan sering digunakan untuk mengukur tingkat kualitas hidup. Semakin tinggi skor yang diperoleh dalam skala WHOQOL-BREF maka  semakin  tinggi  tingkat  kualitas  hidup  subjek.  Berikut  ini  adalah  penjelasan  masing-masing dimensi dalam WHOQOL-BREF (1996):
1) Kesehatan fisik
Kesehatan fisik mencakup aspek kemampuan seseorang dalam menjalankan aktifitas sehari-hari, ketergantungan dengan obat,  energi dan kelelahan, tidur dan istirahat, mobilitas, kapasitas atau kemampuan kerja, sakit dan ketidaknyamanan.
2) Psikologis Dimensi ini terdiri dari self-image , perasaan negatif, perasaan positif, spiritualitas, kognitif (berfikir, ingatan, belajar, konsentrasi), dan harga diri.
3) Hubungan sosial
Hubungan sosial yang dimaksud adalah hubungan yang terkait interpersonal, dukungan sosial, dan aktivitas-aktivitas sosial yang ada di lingkungan sekitar.
4) Lingkungan
Dimensi  lingkungan  mencakup  keuangan,  kebebasan  dan  kenyamanan  fisik,  kesehatan  dan kepedulian  sosial  dari  orang  lain  terhadap  dirinya,  lingkungan  rumah,  kesempatan  untuk mendapatkan  informasi  dan  keahlian,  serta  lingkungan  fisik  seperti  kebisingan,  adanya  polusi, keadaan lalu lintas, dan iklim.
Skala  yang  digunakan  untuk  mengukur  persepsi  subjektif  beban caregiver adalah  skala Zarit Caregiver Burden Scale (ZCBS). Skala ZCBS dikembangkan oleh Stephen Zarit yang awalnya digunakan untuk mengukur beban subjektif bagi pendamping pasien demensia. Namun, dalam perkembangannya skala ini digunakan untuk mengukur beban subjektif bagi pendamping pasien skizofrenia. ZCBS terdiri dari 22 aitem dan masing-masing memiliki rentang skala 0- 4. Skor 0 untuk jawaban “tidak pernah” dan skor 4 untuk jawaban “hampir selalu”. Semakin tinggi skor dalam ZCBS maka semakin tinggi persepsi caregiver terhadap beban.
Data yang diperoleh dalam penelitian ini kemudian dianalisis menggunakan program SPSS dengan teknik  korelasi product-moment .  Tujuannya  adalah  untuk  menjawab  hipotesis  penelitian  tentang adanya  hubungan  antara  beban  subjektif  dengan  kualitas  hidup  pendamping  ( caregiver )  pasien skizofrenia.

## HASIL
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  salah  satu  daerah  di  kota  Yogyakarta  yang  merupakan  salah  satu daerah dengan jumlah pasien skizofrenia terbanyak. Pengambilan data dilakukan melalui kerjasama
dengan Puskesmas setempat yang memiliki wilayah kerja dalam tiga desa dengan jumlah penduduk sebanyak 47.696 jiwa. Data yang diperoleh dari Puskesmas menunjukkan bahwa terjadi peningkatan jumlah pasien skizofrenia dari tahun ke tahun. Artinya, jumlah caregiver pun otomatis akan bertambah. Penanganan  terhadap  hal-hal  yang  berkaitan  dengan  gangguan  kejiwaan,  termasuk  skizofrenia, memang menjadi salah satu fokus utama poli Psikologi dan poli Jiwa di Puskesmas tersebut. Beberapa kegiatan telah diupayakan, seperti pembentukan kader sehat jiwa, penyuluhan rutin, pendataan, dan pembentukan perkumpulan caregiver. Salah satu faktor yang mendorong terbentuknya perkumpulan caregiver adalah  dengan  melihat  banyaknya  keluhan,  baik  fisik  maupun  psikologis,  yang  justru dirasakan oleh caregiver, bukan pasien yang mengalami skizofrenia . Kondisi tersebut berkaitan dengan beban yang dirasakan selama merawat anggota keluarga yang mengalami gangguan kejiwaan. Dampak yang dialami oleh caregiver pun sangat beragam bentuknya, mulai dari munculnya berbagai perasaan tidak nyaman, keluhan fisik, kesulitan finansial, dan terganggunya hubungan dengan lingkungan sosial karena stigma negatif yang masih melekat pada penderita gangguan jiwa.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  program yang  telah  dicanangkan  oleh  pihak Puskesmas mengenai penanganan  pada  penderita  gangguan  jiwa  maupun caregiver nya.  Selain  itu  adanya  perkumpulan caregiver juga menjadi salah satu media untuk dapat dilaksanakannya penelitian ini.
Data  yang  diperoleh  dari  penelitian  ini  adalah  tingkat  kualitas  hidup  dan  beban  subjektif  yang dirasakan oleh 50 caregiver skizofrenia. Berikut ini adalah data mengenai tingkat kualitas hidup yang diperoleh dari skala WHOQOL-BREF.
Tabel 1. Data Skor Kualitas Hidup
Kategorisasi Skor Jumlah Prosentase Sangat Rendah 0 – 80 0 0% Rendah 81 – 160 13 26% Sedang 161 – 240 27 54% Tinggi 241 – 320 7 14% Sangat Tinggi 321 – 400 3 6%
Berdasarkan data di atas dapat dilihat bahwa terdapat 6% dari subjek yang memiliki kualitas hidup sangat tinggi, 14% subjek memiliki skor kualitas hidup tinggi, 54% subjek memiliki skor kualitas hidup sedang,  dan  26%  subjek  memiliki  skor  kualitas  hidup  rendah.  Hasil  tersebut  menunjukkan  bahwa sebagian besar caregiver memiliki tingkat  kualitas hidup yang termasuk  dalam kategori sedang dan 26% masih tergolong rendah.
Sedangkan  untuk  skor  beban  subjektif  yang  diperoleh  dari Zarit  Caregiver  Burden  Scale dapat dilihat pada data di bawah ini.
Tabel 2. Data Skor Beban Subjektif Kategorisasi Skor Jumlah Prosentase Sedikit/Tidak ada beban 0 – 21 6 12% Beban ringan – sedang 21 – 40 27 54% Beban sedang – berat 41 – 60 10 20% Berat 61 – 88 7 14%
Data  di  atas  menunjukkan  bahwa  terdapat  12% caregiver dengan  kategori  beban  sedikit,  54% merasa  memiliki  beban  ringan  sampai  sedang,  20%  dengan  beban  sedang  sampai  berat,  dan  14% lainnya merasa memiliki beban berat.
Data skor kualitas hidup dan skor beban subjektif subjek dianalisis menggunakan teknik korelasi product-moment . Hasil analisis tersebut menunjukkan bahwa nilai Sig.= 0.00 dan Sig. < 0.05. Sedangkan pearson  correlation menunjukkan  nilai  negatif  (-).  Artinya,  terdapat  korelasi  negatif  yang  signifikan antara kualitas hidup dengan beban subjektif caregiver skizofrenia. Hal tersebut menunjukkan bahwa semakin tinggi kualitas hidup caregiver skizofrenia maka semakin rendah beban yang dirasakan. Begitu juga sebaliknya, semakin tinggi beban yang dirasakan oleh caregiver maka akan semakin rendah tingkat kualitas hidupnya.

## PEMBAHASAN
Caregiver dapat mengalami tekanan bahkan dalam jangka panjang yang berpengaruh pada kondisi fisik, mental, dan sosial (Darwin dkk, 2013). Hal ini menjelaskan keterkaitannya dengan kualitas hidup, mengingat dimensi kualitas hidup yang menyuluh pada aspek kehidupan manusia, mencakup aspek fisik, psikologis, sosial, dan lingkungan. Fitrikasari (2012) dalam penelitiannya tentang caregiver burden pada caregiver skizofrenia menunjukkan bahwa peran sebagai caregiver memang dapat menimbulkan beban.  Tingkat  berat  atau  ringannya  beban  dapat  dipengaruhi  oleh  perbedaan  dalam  pengelolaan stres,  kemampuan  koping,  penerimaan  serta  anggapan  terhadap  proses  perawatan  yang  sedang berlangsung.
Persepsi  memainkan  peran  penting  dalam  hal  ini.  Persepsi  positif  akan  berpengaruh  terhadap beban selama menjadi caregiver. Persepsi juga turut berpengaruh saat caregiver harus menghadapi situasi-situasi  yang  sulit  selama  proses  pendampingan  pada  anggota  keluarga  yang  mengalami skizofrenia (Prasastyagoya, dkk, 2013). Setiap orang memiliki persepsi yang berbeda-beda atas peran yang sedang dijalankan atau terhadap permasalahan yang sedang dialami. Persepsi yang berbeda-beda pada cagegiver terhadap beban yang dirasakan, atau yang sering disebut dengan beban subjektif, juga akan memberikan dampak yang berbeda-beda.
Goodhead  &  McDonald  (2007)  dalam  penelitiannya  menunjukkan  bahwa  menjalankan  peran sebagai caregiver juga dapat memberikan dampak positif, disamping dampak negatif yang bisa muncul. Pengaruh positif yang dapat muncul seperti meningkatnya kedekatan dengan anggota keluarga yang menderita  skizofrenia  karena  lebih  banyak  menghabiskan  waktu  bersama,  meningkatnya  rasa tanggung jawab, saling mengasihi dan mendukung satu sama lain. Sejalan dengan yang dikemukakan oleh  Savage  &  Bailey  (2004),  menjadi caregiver juga  dapat  meningkatkan  pengembangan  pribadi, adanya perasaan lebih dekat dengan pasien, dan dapat meningkatkan harga diri.
Islam juga memandang persepsi sebagai sebuah proses kognitif individu dalam memahami suatu informasi. Proses pemahaman tersebut  akan melibatkan panca indra, seperti mata, telinga, hidung, dan hati untuk merasakan. Pemahaman juga melibatkan hati dan akal. Fungsi indera manusia berfungsi sesuai  dengan  perkembangan  fisik.  Seseorang  akan  dapat  merasakan  berbagai  pengaruh  eksternal yang melibatkan perasaan-perasaan dan mempengaruhi persepsi dan pengetahuan (Najati, 2001).
Begitu juga dengan persepsi yang dimiliki oleh caregiver terhadap beban yang dimiliki juga dapat berpengaruh pada berbagai aspek dalam kehidupan sehari-hari yang pada akhirnya dapat berpengaruh pada tinggi rendahnya kualitas hidup. Kemampuan seseorang dalam mengatasi peristiwa yang penuh
dengan  tekanan tanpa mengalami  distres  subjektif  dapat  menjadi  faktor  utama  agar  tidak  terjebak pada kondisi yang penuh dengan krisis (Brown dkk, 2003).
Kualitas  hidup  merupakan  pengalaman  internal  yang  dipengaruhi  oleh  faktor  eksternal  dan pengalaman subjektif di masa lalu, kondisi mental, tipe  kepribadian, serta  harapan-harapan pribadi (Schrag dkk, 2000). Seseorang dapat dikatakan memiliki kualitas hidup yang baik jika kondisi fisik, psikis dan sosial dapat berfungsi dengan baik (Acree dkk, 2006). Kondisi psikis yang dimaksud dapat meliputi persepsi pribadi, dalam hal ini adalah persepsi subjek terhadap beban yang dirasakan atau yang sering disebut dengan beban subjektif.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat keterkaitan antara kualitas hidup dengan beban subjektif subjek. Subjek yang memiliki persepsi bahwa beban yang dirasakan ringan ternyata memiliki kualitas hidup yang lebih tinggi dari pada subjek yang merasa memiliki beban berat.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilaksanakan, dapat disimpulkan bahwa terdapat korelasi negatif  yang  signifikan  antara  kualitas  hidup  dengan  beban  subjektif caregiver skizofrenia.  Artinya, semakin tinggi kualitas hidup caregiver skizofrenia maka semakin rendah beban yang dirasakan. Begitu juga  sebaliknya,  semakin  tinggi  beban  yang  dirasakan  oleh caregiver maka  akan  semakin  rendah kualitas hidupnya.
Melihat  adanya  keterkaitan  antara  kualitas  hidup  dengan  beban  subjektif  yang  dirasakan  oleh caregiver, dibutuhkan  suatu  penelitian  terkait  intervensi  psikologis  yang  bertujuan  untuk  melatih caregiver agar memiliki pemahaman terkait dengan peran yang sedang dijalankan serta keterampilan baru untuk melatih sudut pandang agar lebih positif terhadap beban yang sedang dirasakan. Penelitian tersebut  diharapkan  dapat  membantu caregiver untuk  meningkatkan  kualitas  hidup  serta  sebagai sarana untuk menumbuhkan persepsi positif.

## DAFTAR PUSTAKA
Acree L. S. (2006). Journal Health And Quality Of Life Outcomes . University of Oklahoma City.
Badriyah,  S.  (2011).  Keefektifan  Konseling  Keluarga dalam  Memperbaiki  Skor Emosi  pada  Caregiver Pasien Skizofrenia. Jurnal Kedokteran Indonesia, 2 (1), 66-72.
Boyer, L., Urizar, A.C., Richieri, R., Lancon, C., Maldonado, J.G., Auquier, P. (2012). Quality of Life among Caregivers  of  Patients  with  Schizophrenia:  a  Cross-Cultural  Comparison  of  Chilean  and French families. BMC Family Practice 2012, 13:42.
Darwin,  P.,  Hadisukanto,  G.,  Elvira,  S.D.  (2013).  Beban  Perawatan  dan  Ekspresi  Emosi  Pramurawat Pasien  Skizofrenia  Rumah  Sakit  Jiwa. Jurnal  Indo  Med  Assoc ,  63  (2),  46-51.  Jakarta: Departeman  Psikiatri,  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Indonesia/Rumah  Sakit  Cipto Mangunkusumo.
Dorian  M.,  Gracia,  J.R.,  Lopez,  S.R.,  Hernandez,  M.B.  (2008).  Acceptance  and  Express  Emotion  in Mexican American Caregiver of Relative with Schizophrenia. Proquest Journal , 47 (2), 215- 228
Fitrikasari, A., Kadarman, A., Woroasih, S., Sarjana, W. (2012). Gambaran Beban Caregiver Penderita Skizofrenia  di  Poliklinik  Rawat  Jalan  RSJ  Amino  Gondohutomo  Semarang. Medica Hospitalia. Med Hosp 2012 ; 1 (2): 118-122. Semarang: Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro.
Gani,  A.  (2014).  Di  Indonesia,  Ada  18  Ribu  Penderita  Gangguan  Jiwa  Berat  Dipasung. http://www.merdeka.com/peristiwa/di-indonesia-ada-18-ribu-penderita-gangguan-jiwa- berat-dipasung.html. Diakses 19 April 2016.
Goodhead, A., & McDonald, J. (2007). Informal caregivers literature review :A report prepared for the National Health Committee. Wellington: Health Services Research Centre.
Greenberg, J.S, Knudsen, K.J, Aschbrenner, K.A. (2006). Prosocial family processes and the quality of life of persons with schizophrenia. Psychiatr Serv 57:1771-7.
Ibrahim, A. S. (2011). Skizofrenia Spliting Personality. Tangerang: Jelajah Nusa
Lylayuvery (2008). Hubungan stigma dan Kualitas Hidup Caregiver Penderita Skizofrenia Rawat Jalan di Rumah Sakit Ernaldi Bahar Palembang . http://mru.fk.ui.ac.id/index.php?uPage=profil.profil_detail&smod=profil&sp=public&idp enelitian=194
Makmuroch. (2014). Keefektifan Pelatihan Keterampilan Regulasi Emosi terhadap Penurunan Tingkat Ekspresi Emosi pada Caregiver Pasien Skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta. Wacana  Jurnal  Psikologi. 6  (11),  13-34.  Program  Studi  Psikologi  Fakultas  Kedokteran Universitas Sebelas Maret.
Margetic,  B.A.,  Jakovljevic,  M.,  Furjan,  Z.,  Margetic,  B.,  Marsanic,  V.B.  (2013).  Qualiti  of  life  of  key caregiver of schizophrenia patients and association with kinship. Cent Eur Public Health ; 21 (4): 220-223.
Nainggolan,  N.J.  &  Hidajat,  L.L.  (2013).  Profil  Kepribadian  dan  Psychological  Well-Being  Caregiver Skizofrenia.  Jurnal  Psikologi,  6(1),  21 – 42.  Diakses  dari  http://www.ejournalunisma.net/ pada 26 November 2013.
Najati.  (2005). Psikologi  dalam  Al-Qur'an, Terapi Qur'ani  dalam  Penyembuhan Gangguan  Kejiwaan, Terj. Zaka al-Farisi . Bandung: CV Pustaka Setia.
Peterson, M.E. (2011). Pathological Gambling: Influence of Quality of Life and Psychological Distress on Abstinence After Cognitive-Behavioral Inpatient Treatment. J Gambl Stud (2009), 25:253- 262.
Riskades. (2013). Riset Kesehatan Dasar . http://www.depkes.go.id. Diakses pada tanggal 3 Juli 2017.
Rubbyana,  U.  (2012).  Hubungan  antara  Strategi  Koping  dengan  Kualitas  Hidup  pada  Penderita Skizofrenia Remisi Simptom. Jurnal Psikologi Klinis dan Kesehatan Mental. 1 (02), 59-66. Fakultas Psikologi Universitas Airlangga Surabaya.
Sadock B. J., Sadock V. A. (2007). Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry, 10th Edition . Schizophrenia. Lippincott Williams & Wilkins. Hal: 468-497.
Savage,  S.  &  Bailey,  S.,  (2004),  The  impact  of  caring  on  caregivers  mental  health:  A  review  of  the literature’. Australian Health Review 27(1), 103 – 109.
Schrag A, Selaic C, Jahanshanhi M, Qiunn P.N. (2000). The EQ-56-ageneric quality of measure is useful instrument  to  measure  quality  of  life  in  atients  with  Parkinson’s  disease. J  Neurol Neurosurg Psychiatry . 69: 67-73.
Siswanto. (2007). Kesehatan Mental: Konsep, Cakupan, dan Perkembangan . Yogyakarta: Penerbit Andi
Stanley, S., Shwetha, S. (2006). Integrated Psychosocial Intervension in Schizophrenia: Implications for Patients  and  Caregivers:  a  Study  from  India. The  International  Journal  of  Psychosocial Rehabilitation. 10 (2), 113-128.
Swaroop, N., Ravi, S., Goud. B.R., Archana, M., Pius, T.M., Pal, A., John, V., Agrawal, T., Jayaram, G. (2013). Burden among caregivers of mentally-III patients: a rural community-based study. International Journal of Research & Development of Health . 1 (2), 32.
World  He alth  Organization  (2004).  The  World  Health  Organization’s  WHOQOL -BREF  Quality  of  Life Assessment: Psychometric Properties and Results of The International Field Trial a Report from the WHOQOL Group. Quality of Life Research, 13:299-310.
World Health Organization. (1996). WHOQOL-BREF: Introduction, administration, scoring and generic version of the assessment . Geneva: WHO.
World Health Organization. (2004). The World Health Organization Quality of Life (WHOQOL)-BREF. Diterjemahkan  oleh  Dr  Ratna  Mardiati;  Satya  Joewana,  Catholic  University  Atma  Jaya, Jakarta;  Dr  Hartati  Kurniadi;  Isfandari,  Indonesia  Ministry  of  Health  and  Riza  Sarasvita, Fatmawati Drug Dependence Hospital, Jakarta.
Yenny  dan  Herwana,  E.  (2006).  Prevalensi  Penyakit  Kronis  dan  Kualitas  Hidup  Pada  Lanjut  Usia  di Jakarta Selatan. Jurnal Universa Medicina Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti , 25 (4), 164-171.