## Jurnal of Bionursing
2021, VOL. 3, NO. 2, 168-175
Korelasi  Pemberian  Jus  Apel  dengan  Penurunan  Respon  Nyeri  pada Penderita Asam Urat
Sylvie Puspita 1 , Facrur Rozi 2 1,2 Program Studi Ners Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Husada Jombang
KEYWORDS
gout, pain response, apple juice

## PENDAHULUAN
Asam  urat  merupakan  penyakit  sudah  dikenal sejak  2000  tahun  yang  lalu  dan  menjadi  salah satu  penyakit  tertua  yang  dikenal  manusia. Adanya  perubahan  gaya  hidup  masyarakat mempubuat  asam  urat  menjadi  salah  satu masalah  yang  banyak  dijadapi  oleh  masyarakat. Di  Indonesia  32%  serangan  gout  artritis  terjadi pada  pria  usia  di  bawah  34  tahun.  Sementara  di luar  negeri  rata-rata  diderita  oleh  kaum  pria  di atas  usia  tersebut.  Dari  data  di  Puskesmas Kebonsari    Kota  Pasuruan  menunjukkan  bahwa pada  bulan  Mei-Agustus  2020  terdapat  130 pasien  asam  urat.  Penyakit  ini  menduduki peringkat  ketiga  setelah  penyakit  TBC  dan Hipertensi.
Kadar  asam  urat  tinggi  berawal  dari  kebiasaan buruk  mengkonsumsi  makanan  berlemak  dan mengandung  banyak  zat  purin.  Selain  dari makanan,  alkohol,  serta  obat-obatan  tertentu seperti  obat  bersifat  diuretik  penurun  tekanan darah  tinggi  (menaikkan  produksi  air  seni  dan mineral),  atau  dosis  kecil  aspirin  dalam  jangka panjang  untuk  mencegah  serangan  jantung,  pun bisa  melambungkan  kadar  asam  urat.  Apabila purin  tidak  ikut  terbuang  melalui  urin  atau
saluran  ginjal,  maka  produksi  asam  urat  akan menumpuk  dalam  jaringan  tubuh.  Akibatnya, terjadi penumpukan kristal asam urat pada daerah persendian  sehingga  menimbulkan  rasa  nyeri yang luar biasa (Junaidi, 2013).
Untuk  menurunkan  rasa  nyeri  pada  penderita asam  urat  salah  satunya  dengan  cara  pemberian jus  apel  yang  lebih  aman  untuk  dikonsumsi  dan lebih  natural  serta  proses  pembuatannya  sangat mudah (Vita health,2007, dalam Sutarjo, 2013) Kandungan  di  dalam  apel  banyak  mengandung zat-zat  yang  dapat  mengurangi  resiko  terjadinya penumpukanasam urat pada tubuh. Pada penderita asam  urat  diharapkan dalam mengatasi rasa  nyeri  tersebut  dengan  cara  pemberian  jus apel karena lebih natural dan tidak menimbulkan efek samping. Hal ini dikarenakan apel kaya akan provitamin  A,  vitamin  B5,  vitamin  C,  kalsium, magnesium  dan  quercetin.  Quercetin  merupakan bioflavoid  yang  menghambat  kerja  enzim  xantin oksidase dalam memproduksi asam urat. Quercetin    salah  satunya  berfungsi  sebagai antiinflamasi,  oleh  karena  itu  apel  baik  untuk mengatasi asam urat.

## ABSTRACT
Gouty  arthritis  is  a  disease  that  continues  to  cause  pain  and  tenderness  due  to  deposits  of monosodium crystals that accumulate in the joints. Regular consumption of apple juice can decrease pain response by decreasing pain intensity and impulses. The purpose of this study was to analyze the relationship  between  consumption  of  apple  juice  and  a  decrease  in  pain  response  in  patients  with gout arthritis in the Kebonsari Public Health Center, Pasuruan City.
This research is a non-experimental quantitative study using a descriptive study with a cross sectional approach. The population of this study were all patients with gout who went to the health center as many  as  60  patients.  The  sampling  technique  in  this  study  was  consecutiv  sampling,  totaling  60 respondents.  The  instrument  used  to  examine  pain  response  and  juice  consumption  was  an observation sheet. From the data collected, then testing using sperm rank.
The results obtained indicate that based on the test value of 0.000 (ρ <0.05) in H1 is accepted. This means  that  there  is  a  relationship  between  consumption  of  apple  juice  with  a  decrease  in  pain response in patients with gout. Lifestyle changes for gout  sufferers are needed to reverse uric acid levels in the blood.

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif non  eksperimental  menggunakan  studi  deskriptif dengan pendekatan cross sectional . Pengumpulan data  dilaksanakan  pada  agustus  dan  september 2020.  Populasi  sampel  dalam  penelitian  adalah pasien yang mengalami asam urat dan periksa di Puskesmas  Kebonsari  Kota  Pasuruan  sejumlah 60. Tehnik sampel yang dipakai dalam penelitian ini  yaitu consecitiv  sampling .  Kriteria  inklusi dalam  penelitian  ini  adalah  penderita  asam  urat yang  berobat  ke  Puskesmas  Kebonsari  Kota Pasuruan, dan bersedia menjadi responden pasien yang  mengalami  nyeri  sendi.  Kriteria  ekslusi pada penelitian ini adalah pasien yang mengkonsumsi  obat  nyeri  .  Dalam  proses penelitian,  peneliti  menggunakan  data  pasien yang  berobat  ke  puskesmas  selama  bulan agustus, september  tahun 2020.  Penggunaan jus untuk  terapi  asam  urat  sebelumnya  sudah disosialisaikan  oleh  peneliti  sebelumnya  yang merupakan  pegawai  puskesma  Kebonsari  Kota Pasuruan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil
Data demografi pasien Karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin dapat dilihat pada tabel 1.
a. Berdasarkan  data  tabel  1  ditampilkan  bahwa sebagian besar responden berusia 50-60 tahun yaitu  dengan  jumlah  22  responden  (37%). Sedangkan  responden  yang  paling  sedikit berusia 30-40 tahun yaitu 8 responden (13%). Karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin dapat dilihat pada tabel 2.
b. Pada tabel 2 dapat diketahui bahwa mayoritas responden  adalah  berjenis  kelamin  laki-laki yaitu  dengan  jumlah  34  responden  (57%), sedangkan  responden  yang  berjenis  kelamin perempuan  berjumlah  26  responden  (43%). Dari  sini  dapat  disimpulkan  bahwa  mayoritas responden  yang  menderita  nyeri  asam  urat berjenis kelamin laki-laki.
Karakteristik  responden  berdasarkan  pekerjaan dapat dilihat pada tabel 3.
c. Berdasarkan  data  tabel  3  ditampilkan  bahwa
mayoritas  pekerjaan  responden  adalah  Ibu Rumah  Tangga  dengan  jumlah  18  responden (30%),  sedangkan  paling  sedikit  4  responden (6%) adalah pensiunan
Karakteristik  responden  berdasarkan  pekerjaan dapat dilihat pada tabel 4.
d. Berdasarkan  data  tabel  4  ditampilkan  bahwa didominasi  dengan  SMA    yaitu  sejumlah  20 responden  (33%).  Sedangkan  pendidikan responden paling sedikit adalah tidak bersekolah sejumlah 6 responden (10%). Data khusus pasien Tabel 6 Distribusi frekuensi responden berdasarkan nyeri pasien
e. Berdasarkan tabel 6 nyeri penderita asam urat didaptkan hasil 22 responden mengeluh nyeri ringan (36,7%), 24 responden  nyeri sedang (40%) dan 14 responden nyeri berat (23,3%) Tabel 7 Distribusi frekuensi responden berdasarkan nyeri paasien f. Berdasarkan  tabel  7  konsumsi  jus  apel didapatkan hasil 30 responden
mengkonsumsi  jus  apel  (  50%)  dan  30 responden  tidak  mengkonsumsi  jus  apel (50%).
Tabel  8  tabulasi  silang  antara  konsumsi  jus  apel dengan skala nyeri pasien penderita asam urat g. Berdasarkan  tabel  8  didapatkan  hasil mayoritas  19  responden  (31,7%  )  yang mengonsumsi  jus  apel  mengeluh  dengan skala  nyeri  ringan  dan  mayoritas  17 responden  yang  tidak  mengkonsumsi  jus apel mengeluh  dengan skala nyeri sedang. Tabel 8 hasil uji kerelasi sperman rank Berdasarkan  hasil  analisis  menggunakan  SPPS Versi  21  dengan  uji sperman  rank didapatkan hasil  nilai p  = 0.000  <  0,005  yang  artinya  ada hubungan  konsumsi  jus  apel  dengan  penurunan respon  nyeri  pada  penderita  asam  urat  dengan tingkat  keeratan  0,481  yang  artinya  mempunyai tingkat keeratan cukup kuat.
Pembahasan Data demografi pasien Karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin dapat dilihat pada tabel 1.
a. Berdasarkan data tabel 1 ditampilkan bahwa sebagian besar responden berusia
50-60 tahun yaitu dengan jumlah 22 responden (37%). Sedangkan responden yang paling sedikit berusia 30-40 tahun yaitu 8 responden (13%).
Karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin dapat dilihat pada tabel 2.
b. Pada tabel 2 dapat diketahui bahwa mayoritas responden adalah berjenis kelamin laki-laki yaitu dengan jumlah 34 responden (57%), sedangkan responden yang berjenis kelamin perempuan berjumlah 26 responden (43%). Dari sini dapat disimpulkan bahwa mayoritas responden yang menderita nyeri asam urat berjenis kelamin laki-laki.
Karakteristik responden berdasarkan pekerjaan dapat dilihat pada tabel 3.
c. Berdasarkan data tabel 3 ditampilkan bahwa mayoritas pekerjaan responden adalah Ibu Rumah Tangga dengan jumlah 18 responden (30%), sedangkan paling sedikit 4 responden (6%) adalah pensiunan Karakteristik responden berdasarkan pekerjaan dapat dilihat pada tabel 4.
d. Berdasarkan data tabel 4 ditampilkan bahwa didominasi dengan SMA  yaitu sejumlah 20 responden (33%). Sedangkan pendidikan responden paling sedikit adalah tidak bersekolah sejumlah 6 responden (10%).
Data khusus pasien Tabel 6 Distribusi frekuensi responden berdasarkan nyeri pasien e. Berdasarkan tabel 6 nyeri penderita asam urat didaptkan hasil 22 responden mengeluh nyeri ringan (36,7%), 24 responden  nyeri sedang (40%) dan 14 responden nyeri berat (23,3%)
Tabel 7 Distribusi frekuensi responden berdasarkan nyeri paasien
f. Berdasarkan tabel 7 konsumsi jus apel didapatkan hasil 30 responden mengkonsumsi jus apel ( 50%) dan 30 responden tidak mengkonsumsi jus apel (50%).
Tabel 8 tabulasi silang antara konsumsi jus apel dengan skala nyeri pasien penderita asam urat
g. Berdasarkan tabel 8 didapatkan hasil mayoritas 19 responden (31,7% ) yang mengonsumsi jus apel mengeluh dengan skala nyeri ringan dan mayoritas 17 responden yang tidak mengkonsumsi jus apel mengeluh  dengan skala nyeri sedang. Tabel 8 hasil uji kerelasi sperman rank
h. Berdasarkan hasil analisis menggunakan SPPS Versi 21 dengan uji sperman rank didapatkan hasil nilai p = 0.000 < 0,005 yang artinya ada hubungan konsumsi jus apel dengan penurunan respon nyeri pada penderita asam urat dengan tingkat keeratan 0,481 yang artinya mempunyai tingkat keeratan cukup kuat .

## Pembahasan Nyeri pada penderita asam urat
Berdasarkan  tabel  6  nyeri  penderita  asam  urat didaptkan  hasil  22  responden  mengeluh  nyeri ringan  (36,7%),  24  responden    nyeri  sedang (40%) dan 14 responden nyeri berat (23,3%) Rasa  nyeri  pada  penderita  asam  urat  disebabkan karena  adanya  endapan  kristal  monosodium  atau asam  urat  yang  berlebihan  dan  tidak  mampu dikeluarka  melalui  air  seni  maka  asam  urat  ini menumpuk  pada  jaringan  dan  sendi.  Pada  saat kadar  asam  urat  tinggi,  akan  timbul  rasa  nyeri yang  hebat  terutama  pada  persendian.  Setiap orang dapat terkena penyakit asam urat.
Tetapi  umumnya,  banyak  dialami  para  pria, sedangkan  para  perenpuan  persentasinya  kecil dan baru muncul setelah monopause. Kadar asam urat  kaum  pria  cenderung  meningkat  sejalan dengan peningkatan usia. Individu yang berumur dari 40 tahun berisiko tinggi mengalami penyakit asam  urat  dikarenakan  menurunya  fungsi-fungsi organ  vital  pada  orang  yang  bertambah  usia (Mayza, 2019) tetapi tidak menutup kemungkinan pada usia kurang dari 40 tahun bisa terjangkit  penyakit  asam  urat  oleh  karena  gaya hidup yang tidak sehat.
Konsumsi jus apel Berdasarkan tabel 7 konsumsi jus apel didapatkan hasil 30 responden mengkonsumsi jus apel ( 50%) dan 30 responden tidak mengkonsumsi  jus  apel  (50%).  Ada  dua  cara penatalaksanaan  pada  asam  urat,  yaitu  :  secara
farmakologi  yang    ditujukan  untuk  mengatasi gejala  serangan  akut  (mendadak)  asam  urat. Sedangkan  untuk  serangan  kronis  (kambuhan) dokter akan melakukan serangkaian pemeriksaan untuk memastikan kondisi pasiennya.
Penatalaksanaan
farmakologis meliputi allopurinol, probenecid, indometasin, dan keteprofen.  Sedangkan  penatalaksanaan  nor farmakolgi meliputi olahraga, diet dan terapi jus. Terapi  jus  merupakan  penyembuhan  penyakit dengan  memanfaatkan  sari  buah.  Caranya  bisa dengan  diparut,  serta  diperas  dan  dilumatkan dengan  tangan  atau  mesin.  Salah  satu  terapi  jus yang  dapat  menurunkan  kadar  asam  urat  dan respon nyeri adalah jus apel.
Hubungan konsumsi jus apel dengan perubahan respon skala nyeri  Pada penderita asam urat Berdasarkan  uji sperman  rank didapatkan  hasil nilai p  = 0.000  <  0,005  yang  artinya  ada hubungan  konsumsi  jus  apel  dengan  penurunan respon  nyeri  pada  penderita  asam  urat  dengan tingkat  keeratan  0,481  yang  artinya  mempunyai tingkat keeratan cukup kuat .
Asam  urat (gout  arthritis) adalah  suatu  penyakit yang  ditandai  dengan  serangan  mendadak  dan berulang serta adanya arthritis yang terasa sangat nyeri karena adanya endapan kristal monosodium atau  asam  urat  yang  terkumpul  di  dalam  sendi sebagai  akibat  dari  tingginya  kadar  asam  urat dalam  darah  (Junaidi,  2008). Gout adalah penyakit  dimana  terjadi  penumpukan  asam  urat dalam  tubuh  secara  berlebihan  (Vita  health, 2017).  Asam  urat  merupakan  hasil  akhir  dari metabolisme purin dan merupakan senyawa yang sukar larut dalam air (Ardiansyah, 2011). Gejala dari  asam  urat  adalah  kesemutan  dan  linu,  nyeri terutama  pada  malam  hari  atau  pagi  hari  saat bangun  tidur,  sendi  yang  terkena  asam  urat terlihat bengkak, kemerahan, panas dan nyeri luar biasa pada malam dan pagi, demam dengan suhu tubuh  38,3  derajat  celcius  atau  lebih.  Tidak menurun  selama  tiga  hari,  walaupun  telah dilakukan perawatan, ruam kulit, sakit tenggorokan,  lidah  berwarna  merah  atau  gusi berdarah,  bengkak  pada  kaki  atau  peningkatan berat badan yang tiba-tiba, benjolan keras karena
kristal  urat  ( tofi )  diendapkan  dibawah  kulit disekitar sendi (Junaidi, 2018).
Mekanisme  kerja  dari  jus  apel  sendiri  adalah mengeluarkan  asam  urat  dari  tubuh.  Dalam  jus tersebut mengandung zat-zat yang dapat mengeluarkan  asam  urat  dari  tubuh,  yaitu provitamin  A,  vitamin  B5,  vitamin  C,  kalsium, magnesium,  dan    quercetin.  Vitamin  B5  (asam pantotenat)  dari  kelompok  vitamin  B  membantu pemecahan  asam  urat  sehingga  meningkatkan pengeluarannya  melalui  urin.  Vitamin  C  berefek meningkatkan pengeluaran asam  urat  dari tubuh, selain  itu  vitamin  ini  merupakan  sumber antioksidan  yang  membentengi  tubuh  dari serangan  penyakit.  Vitamin  C  juga  memproteksi sel  tubuh  dari  kerusakan  akibat  radikal  bebas sehingga menjaga tubuh dari serangan asam urat. Quercetin    merupakan  bioflavonoid  yang menghambat  kerja  enzim  xantin  oksidase  dalam produksi  asam  urat  (Khomsan,  2016).  Dengan mengkonsumsi  jus  tersebut  dapat  mengurangi intensitas dan jumlah impuls nyeri. Intensitas dan jumlah impuls tersebut adalah kandungan kristal- kristal  asam  urat  yang  mengendap  pada  sekitar sendi.    Hal  ini  dapat  memperlambat  reseptor nyeri  somatik  yang  memberikan  informasi  sifat dan    lokasi  stimulus  ke  talamus.  Dengan memperlambatnya resptor nyeri somatik, sehingga dapat   menghambat nyeri dalam sistem saraf  pusat  yang  mengakibatkan  penurunan sensasi nyeri.
Untuk  menurunkan  rasa  nyeri  pada  penderita asam  urat  salah  satunya  dengan  cara  pemberian jus  apel  yang  lebih  aman  untuk  dikonsumsi  dan lebih natural serta  proses  pembuatannya  sangat mudah.  Selain  itu,  di  dalam  apel  banyak mengandung  zat-zat  yang  dapat  mengurangi resiko  terjadinya  penumpukanasam  urat  pada tubuh.  Pada  penderita  asam  urat  diharapkan dalam  mengatasi  rasa  nyeri  tersebut  dengan  cara pemberian jus apel karena lebih natural dan tidak menimbulkan efek samping.
Apel  mengandung  serat,  flavonoid,  dan  fruktosa (gula).  Dalam  100  g  apel    terdapat  2,1  g  serat. Kontribusi  satu  buah  apel  lebih  dari  10  persen total  kebutuhan  serat  sehari.  Apabila  kulitnya dikupas, kandungan serat apel masih tetap tinggi
yakni 1,9 g. Serat apel mampu menurunkan kadar kolesterol  darah,  mengurangi  pengerasan  arteri, dan  risiko  penyakit  jantung  koroner.  Serat  tak larut  dalam  apel  berfungsi  untuk  mengikat kolesterol  LDL    dalam  saluran  cerna  dan kemudian menyingkirkannya dari tubuh. Sementara    itu  serat  larutnya  ( pektin )  akan mengurangi  produksi  kolesterol  LDL  di    hati, berfungsi sebagai pelindung yang melapisi lender lambung  serta  usus  terhadap  kuman,  toksin  dan timbulnya luka ( ulcer ). Selain itu, apel juga dapat digunakan untuk obat maag dan diare. Dari setiap 100  g  apel  terkandung  vitamin  C      5  mg  dan vitamin  A  90  SI.  Bagian  tanaman  yang  dapat dimakan  88%  dari  berat  total  (Hernani  dan Rahardjo, 2016).
Kulit  apel  mengandung  flavonoid  yang  disebut quercetin. Quercetin dalam  apel  sebanyak  44 mg/kg  yang    mempunyai  aktivitas  antioksidan yang    tinggi  dan  dapat  menghambat  enzim sitokrom P-450 3A4. Fungsinya adalah mencegah serangan radikal bebas  sehingga dapat melindungi  tubuh  dari  kemungkinan  serangan kanker.  Selain  itu,    antioksidan  dapat  mencegah oksidasi    LDL  sehingga  proses aterosklerosis (penyumbatan  pembuluh  darah)  dapat  dihindari, antiviral  yaitu  mencegah  kanker,  sebagai  anti hepatitis  B,  antiinflamasi  dan  meningkatkan metabolisme terutama LDL. Fruktosa dalam apel termasuk kategori gula sederhana yang memberikan  rasa manis alami. Fruktosa dipecah relatif  lambat,  terutama  bila  dalam  keadaan terkombinasi  dengan  serat  apel.  Hal  ini menyebabkan  gula  darah  tetap  dalam  kondisi stabil.    Kandungan  antioksidan  apel  tidak  hanya berwujud quercetin, melainkan  juga catechin, phloridzin,chlorogenic  acid .  Antioksidan  dalam 100  g  apel  mempunyai  aktivitas  setara  dengan 1500  mg  vitamin  C  (Vitamin  C  termasuk antioksidan  yang  kuat  bersama-sama  dengan vitamin  E  dan  betakaroten).  Kandungan  vitamin C  apel  sendiri  sebenarnya  tidak  terlalu  tinggi (hanya sekitar 5,7 mg), namun antioksidan dalam bentuk  lain  terdapat  melimpah  di  dalam  buah apel (Wulansari,2019).

## KETERBATASAN PENELITIAN
Rancangan cross sectional hanya dapat mengukur satu  waktu,  oleh  karena  itu  tidak  dapat  diambil kesimpulan  sebagai  hasil  pengukuran  yang konsisten.

## SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil analisis data dan tujuan  dalam penelitian  ini,  maka  dapat  disimpulkan  bahwa ada  ada  hubungan  konsumsi  jus  apel  dengan penurunan  respon  nyeri  pada  penderita  asam. Perubahan  pola  hidup  merupakan  kunci  utama dalam  penurunan  kadar  asam  urat.  penelitian  ini dapat  dijadikan  acuan  perbandingan  untuk peneliti  selanjutnya  sehingga  perlu  dilakukan kajian ulang tentang faktor lain yang mempengaruhi  respon  nyeri  sehingga  dapat diperoleh hasil penelitian yang lebih baik.

## DAFTAR PUSTAKA
Anonim. 2017. Asam Urat. http://health.kompas.com/read/2011/08/11/0629 3194/9.Kiat.Hadapi.Asam.Urat.  Diakses  tanggal 28 Maret 2020, jam 20.15 Anonim. 2018.9 Kiat Atasi Asam Urat. http://kumpulan.info/sehat/artikel-kesehatan/48- artikel-kesehatan/64-asam-urat.html. Diakses tanggal 28 Maret 2020, jam 20.30 Anonym. 2018. Konsep Dasar Nyeri. http://qittun.blogspot.com/2008/10/konsep- dasar-nyeri.html.  Diakses  tanggal  4  April  2020, jam 10.00
Anurogo, D. 2010. Misteri Terapi dengan Buah Apel. http://www.kampoengpenulis.com/index.php?op tion=com_content&view=article&id=137%3Am isteri-terapi-dengan-buah-apel&Itemid=54. Diakses tanggal 4 April 2020, jam 10.00 Arikunto,  S.  2012.  Prosedur  Penelitian.  Jakarta: Rineka Cipta
Dahlan,  M.S.2008.  Statistik  untuk  Kedokteran  dan Kesehatan  Seri  Evidence  Based  Medicine  1 Edisi 3. Jakarta : Salemba Medika
Hasan, M.I.2012. Pokok-pokok Metode Penelitian dan Aplikasinya. Jakarta: Ghalia Indonesia Hidayat,AA. 2010. Keperawatan dan Riset Penelitian.
Jalarta: PT. Salemba Medika Khomsah,  A.  2014.  Terapi  Jus  untuk  Rematik  dan Asam Urat. Jakarta : Puspa Swara
Mahbubeh, S., Sedighe,A., Akram, E.,Ali,H., Nafiseh,E.,Effects  of  apple  juice  on  risk  factors of  lipid  profile,  inflammation  and  coagulation, endothelial  markers  and  atherosclerotic  lesions in  high  cholesterolemic  rabbits.  Lipids  Health Dis. 2019; 8: 39. Published online 2019 October 5. doi:  10.1186/1476-511X-8-39 Notoadmodjo, S. 2012. Metode Penelitian Kesehatan. Jakarta: Manguncipta Nursalam.  2011.  Konsep  dan  Penerapan  Metodologi Penelitian  Ilmu  Kesehatan.  Jakarta:  Salemba
Medika Potter, P.A., Perry, A. 2010. Fundamental Keperawatan. Jakarta: EGC. Saputra, I. 2011. Manfaat Buah Apel. http://informasiindra.blogspot.com/2011/07/man faat-buah-apel.html.  Diakses  tanggal  4  April 2020, jam 20.15 Smeltzer, S.C.2012. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC Sugiono.  2011.  Statistik  untuk  Penelitian.  Bandung: Alpha Beta Tamsuri, A. 2011. Konsep dan Penatalaksanaan nyeri. Jakarta : EGC.
Wijayakusuma,  H.  2014.  Atasi  Asam  Urat  dan Rematik Ala Hembing. Jakarta : Puspa Swara Wulansari,  N.  2019.  Pengaruh  Persaan  Buah  Apel
(Maulus
domestica borkh) terhadap Farmakokinetik  Paracetamol  Yang  Diberikan Bersama Secara Oral Pada Kelinci Jantan. http://etd.eprints.ums.ac.id/3317/1/K100040122. pdf. Diakses tanggal 4 April 2020, jam 20.15 Yuliwar,  R.  2018.  Pengaruh  Pemberian  Jus  Apel Manalagi  Terhadap  Kadar  Kolesterol  Total,
LDL, dan HDL Tikus Putih Gal Ur Wistar Yang Mendapat Diet Tinggi Lemak. http://adln.lib.unair.ac.id/files/disk1/385/gdlhub- gdl-s2-2011-yuliwarron-19241-tkd171-k.pdf. Diakses tanggal 4 April 2020, jam 20.15

## Lampiran Tabel
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Usia
No Usia Frekuensi (n) Persentase (%) 1 2 3 4 30-40 tahun 40-50 tahun 50-60 tahun >60  tahun total 4 9 11 6 30 13% 30% 37% 20% 100% Tabel 2 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan jenis kelamin No Jenis kelamin Frekuensi (n) Persentase (%) 1 2 Laki-laki Perempuan Total 17 13 30 57% 43% 100% Tabel 3 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan pekerjaan No Pekerjaan Frekuensi (n) Persentase (%) 1 2 3 4 5 Swasta Wiraswasta Pensiunan IRT PNS Total 8 6 2
9 5 30 27% 20% 6% 30% 17% 100%
Tabel 4 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Pendidikan
No Pendidikan Frekuensi (n) Persentase (%) 1 2 3 4 5 Tidak sekolah SD SMP SMA PT Total 3 4 8 10 5 30
10%
13% 27% 33% 17% 100%
Tabel 5. Distribusi frekuensi respon nyeri pasien asam urat di Puskesmas Kebonsari Kota Pasuruan
No Respon nyeri Frekuensi (n) Persentase (%) 1 Nyeri Ringan 22 36,7% 2 Nyeri Sedang 24 40% 3 Nyeri Berat 14 23,3 total 60 100 Tabel 6. Distribusi frekuensi konsumsi jus apel di Puskesmas Kebonsari Kota Pasuruan No Respon nyeri Frekuensi Persentase
(n) (%) 1 Konsumsi jus apel 22 50 % 2 Tidak konsumsi jus apel 24 50 % total 60 100
Tabel 7. Distribusi tabulasi silang konsumsi jus apel dengan respon nyeri pasien penderita asam urat di Puskesmas Kebonsari Kota Pasuruan
No Konsumsi Respon nyeri Ringan Sedang Berat Total 1 Konsumsi jus apel 19 7 4 30 2 Tidak  konsumsi  jus apel 3 17 10 30 total 22 24 24 60
Tabel 8. Tabel analisis data sperman Rank
Nilai p-value 0,000 Corelation coefisien 0,0481 Hasil uji sperman rank