Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 4 No. 2 Oktober 2018 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## Hubungan Umur Ibu  dengan Kejadian Preeklampsia pada Ibu Bersalin di Kabupaten Bulukumba Tahun 2017

## The Relationship between The Age of The Mother and The Inccidence of Preeklampsia in Maternity in The Bulukumba Regency 2017
Andi Nurlaily *1 , Rusnawati 2
1,2 STIKes Panrita Husada, Bulukumba, Sulawesi Selatan, Indonesia *Korespondensi Penulis: andinurlaily@gmail.com

## Abstrak
Kematian  ibu  di  Indonesia  masih  di  dominasi  oleh  tiga,  penyebab  utama  kematian  yaitu perdarahan, hipertensi dalam kehamilan meliputi (preeklampsia-eklampsia) dan infeksi. Jenis penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  analitik  dengan  desain  historical  kohort. Dilaksanakan pada bulan Juli di Kabupaten Bulukumba. Populasi dalam penelitian ini adalah semua  ibu  bersalin,  dengan  tekhnik  sampling  menggunakan  Cluster,  Proporsionale,  System Random  Sampling  dengan  332  sampel.  Hasil  uji  statistic (Uji  Chi  square) yang  dilakukan, didapatkan nilai p sebesar 0,00. Nilai p lebih kecil dari nilai α 0,05 (0.00<0,05). Kesimpulan dari  penelitian  ini  adalah  ada  hubungan  umur  ibu  dengan  kejadian  preeklampsia  pada  ibu bersalin di Kabupaten Bulukumba tahun 2017.
Kata Kunci: Umur Ibu, Kejadian Preeklampsia

## Abstract
Maternal  mortality  in  Indonesia  is  still  dominated  by  three,  the  main  causes  of  death  are bleeding, pregnancy hypertension including (preeklampsia-eclampsia) and infection. The type of research used was analytic research with a historical cohort design. Conducted in July in Bulukumba Regency. The population in this study were all maternity mothers, with sampling techniques  using  Cluster,  Proportional,  System  Random  Sampling  with  332  samples.  The results  of  the  statistical  test  (Chi  square  test)  carried  out,  obtained  a  p  value  of  0.00.  The value of p value is smaller than the value of α 0.05 (0.00 <0.05). The conclusion of this study is  that  there  is  a  relationship  between  the  age  of  the  mother  and  the  incidence  of  maternal preeklampsia in Bulukumba Regency in 2017.
Keywords:  Maternal age, incidence of preeklampsia

## PENDAHULUAN
Persalinan  adalah  serangkaian  kejadian  yang  berakhir  dengan  pengeluaran  bayi  cukup bulan  atau  hampir  cukup  bulan,  disusul  dengan  pengeluaran  plasenta  dan  selaput  janin  dari tubuh ibu. Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks lalu janin turun ke jalan lahir.  Kelahiran  adalah  proses  janin  dan  ketuban  didorong  keluar  melalui  jalan  lahir (Purwoastuti & Elisabeth, 2015).
Persalinan  adalah  proses  pengeluaran  hasil  konsepsi  (janin  dan  uri)  yang  telah  cukup bulan  (37-42  minggu)  atau  dapat  hidup  di  luar  kandungan  melalui  jalan  lahir,  kemudian  di susul  dengan  pengeluaran  plasenta  dan  selaput  janin  (Retnani,  2013).  Dalam  persalinan  ibu bersalin  biasanya  mengalami  berbagai  kesulitan,  salah  satu  penyulit  tersebut  adalah preeklampsia.
Preeklampsia  diidentifikasi  melalui  adanya  hipertensi,  dan  proteinuria  pada  seorang perempuan  hamil  yang  tadinya  normatensif.Penyakit  ini  timbul  sesudah  minggu  ke  20  atau segera setelah persalinan dan paling sering terjadi pada primigravida yang muda.Preeklampsia adalah penyakit primigravida biasanya ada factor predisposisi, seperti hipertensi, diabetes atau kehamilan  ganda.Disebut  sebagai  sindrom  preeklampsia  karena  merupakan  kelainan  yang ditandai  oleh  beberapa  gejala  spesifik  dalam  kehamilan  akibat  terlibatnya  banyak  system organ (Djamhoe Martaadisoebrata, dkk, 2013).
Preeklampsia  adalah  sekumpulan  gejala  yang  timbul  pada  wanita  hamil,  bersalin  dan nifas  yang  terdiri  dari  hipertensi,  edema  dan  protein  uria  tetapi  tidak  menunjukkan  tanda- tanda  kelainan  vaskuler  atau  hipertensi  sebelumnya,  sedangkan  gejalanya  biasanya  muncul setelah  kehamilan  berumur  28  minggu  atau  lebih  (Rustam  Muchtar  dikutip  dalam  Sudarti Icesmi  dan  Sudarti,  2014).  Tidak  berbeda  dengan  definisi  Rustam  Manuaba  (1998) mendefinisikan  bahwa  preekalmsia  (toksemia  gravidarum)  adalah  tekanan  darah  tinggi  yang disertai dengan proteinuria (protein dalam air kemih) atau edema (penimbunan cairan), yang terjadi pada kehamilan 20 minggu sampai akhir minggu pertama setelah persalinan.
Kejadian  preeklampsia  dipengaruhi  oleh  umur,  hipertensi  sebelumnya,  factor  genetic dan  lingkungan.  Persalinandengan  preeklampsia  lebih  umum  terjadi  pada  primigravida, sedangkan pada multigravida berhubungan dengan penyakit hipertensi kronis, diabetes militus dan  penyakit  ginjal.  Pada  primigravida  atau  ibu  yang  pertama  kali  hamil  sering  mengalami stress  dalam  persalinan  sehingga  dapat  terjadi  hipertensi  dalam  kehamilan  atau  yang  biasa disebut  preeklampsia/  eklampsia.  Primigaravida  juga  merupakan  salah  satu  faktor  risiko
penyebab  terjadinya  preeklampsia/  eklampsia.  Pada  primigravida  frekuensi  preeklampsia/ eklampsia meningkat dibandingkan pada multigravida terutama pada primigravida muda yang disebabkan oleh berbagai faktor (Purwoastuti & Elisabeth, 2015).
Dampak preeklampsi atau eklampsi pada ibu yaitu solusio plasenta, abruption plasenta, hipofibrinogemia,  hemolisi,  pendarahan  otak,  kerusakan  pembuluh  kapiler,  mata  hingga kebutaan,  edema  paru,  nekresisi  hati,  kerusakan  jantung,  dan  kelainan  ginjal,  akibat  dari komplikasi preeklampsi atau eklampsi dapat menyebabkan kematian ibu (Varney, 2007).
Penyebab  angka  kematian  ibu  hampir  75%  dari  seluruh  kematian  ibu  di  dunia  adalah perdarahan berat, hipertensi dalam kehamilan meliputi preeeklampsia dan eklampsia, infeksi, partus lama dan abortus (Kemenkes RI, 2016).
Berdasarkan  data  Organisasi  Kesehatan  Dunia  (WHO),  sebanyak  99%  kematian  ibu akibat  masalah  persalinan  atau  kelahiran  terjadi  di  negara-negara  berkembang.  Resiko kematian  ibu  di  Negara-negara  berkembang  merupakan  yang  tertinggi  dengan  450  kematian ibu  per  100  ribu  kelahiran  bayi  hidup  jika  dibandingkan  dengan  rasio  kematian  ibu  di Sembilan  Negara  maju  dan  51  negara  persemakmuran.  Terlebih  lagi,  rendahnya  penurunan angka  kematian  ibu  global  tersebut  merupakan  cerminan  belum  adanya  penurunan  angka kematian ibu secara bermakna di Negara-negara yang angka kematian ibunya rendah (WHO, 2015).
Data WHO dalam Maternal and Reproductive Health menyebutkan bahwa pada tahun 2013  kematian  ibu  terjadi  setiap  hari,  sekitar  800  perempuan  meninggal  disebabkan komplikasi  kehamilan  dan  kelahiran  anak.  Penyebab  utama  kematian  adalah  perdarahan, hipertensi,  infeksi  dan  penyebab  tidak  langsung  dan  sebagian  besar  karena  intraksi  pada kondisi medis yang sudaha ada sebelumnya dalam kehamilan. Adapun kejadian preeklampsia berbeda-beda  disetiap  Negara.  Angka  kejadiannya  lebih  banyak  di  Negara  berkembang dibandingkan pada Negara maju. Hal ini disebabkan karena Negara maju memilki perawatan prenatal  yang  lebih  baik.  Menurut  (Djannah  2010),  kejadian  preeklampsi  pada  Negara berkembang  berkisar  antara  0,3%  hingga  0,7%  sedangkan  di  Negara  maju  lebih  kecil,  yaitu berkisar  antara  0,05%  hingga  0,1%.  Di  Indonesia  sendiri,  preeklampsia  berat  dan eklampsia menjadi penyebab kematian ibu 1,5% hingga 25%.
Berdasarkan  data  dari  Sumber  Direktorat  Kesehatan  Ibu  pada  tahun  2013  penyebab terbesar  kematian  ibu  adalah  perdarahan,  hipertensi  pada  kehamilan,  infeksi,  partus  lama, abortus dan penyebab lain adapun presentase dari masing-masing factor resiko tersebut yaitu
perdarahan  sebanyak  30,3%  dan  hipertensi  sebanyak  27,1%  dan  faktor-faktor  lain  seperti abortus,  partus lama,  dan  infeksi  sebanyak  40,8%.  Dari  data  tersebut  dapat  diketahui  bahwa hipertensi  atau  preeklampsia  merupakan  salah  satu  penyebab  terbesar  dari  kematian  ibu  di Indonesia. Factor yang menyebabkan meningkatnya insiden preeklampsia diantaranya adalah molahidatidosa,  nulipara,  usia  <20  tahun  atau  >35  tahun,  kahamilan  ganda,  multipara, hipertensi  kronis,  diabetes  melitus  atau  penyakit  ginjal.  Preeklampsi  juga  dipengaruhi  oleh paritas, genetic dan factor lingkungan.
Angka  kematian  ibu  merupakan  masalah  kesehatan  yang  cukup  tinggi  dan  merupakan tolak  ukur  untuk  menilai  keadaan  pelayanan  obstetric  bila  angka  kematian  ibu  masih  tinggi berarti  system  pelayanan  obstetric masih buruk  sehingga  memerlukan  perbaikan  (Kemenkes RI 2016).
Berdasarkan  Survey  Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia  (SDKI),  AKI  di  Indonesia pada tahun 2007 yaitu 228.Pada tahun 2012 menunjukkan peningkatan yang signifikan yaitu menjadi 359 kemtian ibu per 100.000 kelahiran hidup. AKI kembali menunjukkan penurunan menjadi  305  kematian  ibu  per  100.000  kelahiran  hidup  berdasarkan  hasil  Survei  Penduduk Antar Sensus (SUPAS) 2015. Meskipun angka kematian tersebut turun tetapi angka tersebut adalah angka kematian tertinggi se Asia Tenggara (Kemenkes RI, 2015).
Kematian ibu di Indonesia masih didominasi oleh tiga penyebab utama kematian yaitu perdarahan, hipertensi dalam kehamilan meliputi (preeklamsia-eklamsia) dan infeksi. Namun proporsinya  telah  berubah,  dimana  perdarahan  dan  infeksi  cenderung  mengalami  penurunan sedangkan  hipertensi  dalam  kehamilan  meliputi  preeklamsia  dan  eklamsia  proporsinya semakin meningkat yaitu pada tahun 2010 telah terjadi kematian ibu (21,5%), 2011 sebanyak (24,7%) (Kemenkes RI, 2016).
Salah  satu  faktor  penyebab  terjadinya  kematian  ibu  pada  saat  persalinan  adalah disebabkan  karena  preeklampsia.  Penyebab  preeklampsia  sampai  saat  ini  belum  diketahui secara  pasti,  tetapi  ada  beberapa  factor  yang  mempengaruhi  terjadinya  preeklampsia  yaitu primigravida  terutama  primigravida  muda,  usia  >35  tahun  atau  <20  tahun,  penyakit  medis yang  disertai  seperti  hipertensi  kronik  dan  diabetes  melitus  (Bobak,  dkk,  2000).  Sedangkan menurut Cunningham, et.al (2005). Faktor predisposisi preeklampsiaadalah nulipara, obesitas, usia  >35  tahun,  faktor  genetik  dan  faktor  lingkungan.  Dari  beberapa  faktor  yang  ada  faktor usia,  status  gravida,  kenaikan  berat  badan  merupakan  faktor  yang  dapat  dikurangi  atau dicegah  dengan  diagnosis  dini  dan  pengobatan  segera.  Dalam  kepustakaan  frekuensi
dilaporkan berkisar antara 3-10% pada primigravida frekuensi preeklampsia lebih tinggi bila dibandingkan  dengan  multigravida,  terutama  primigravida  muda  diabetes  militus, molahidatidisa,  kehamilan  ganda,  umur  lebih  dari  35  tahun,  dan  obesitas  merupakan  factor predisposisi untuk terjadinya preeklampsia (Varney, 2007).
Dari  data  yang  didapatkan  dari  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Bulukumba,  pada  tahun 2015  terdapat  kematian  sebanyak  7  orang,  dengan  kematian  diakibatkan  oleh  perdarahan sebanyak 4 orang atau (57,14%) dan eklampsia sebanyak 3 orang atau (42,85%). Pada  tahun 2016 terdapat kematian sebanyak 4 orang yang mana penyebab kematian ibu diakibatkan oleh perdarahan  dan  preeklampsia  dan  tahun  2017  sampai  bulan  Maret  sudah  ada  kematian  ibu sebanyak  5  orang  yang  mana  penyebab  kematian  ibu  rata-rata  diakibatkan  oleh  perdarahan, preeklampsia dan eklampsia.
Adapun  upaya  yang  harus  dilakukan  pemerintah  untuk  menurunkan  angka  kematian yang  disebabkan  oleh  preeklampsia  yaitu  promosi  kesehatan  tentang  pentingnya  kunjungan antenatal  pada  ibu  hamil  agar  bisa  terdeteksi  sedini  mungkin  ibu  hamil  yang  mengalami preeklampsia  karena  ibu  hamil  masih  kurang  melakukan  kunjungan  antenatal,  kemudian pentingnya KBPP pada saat setelah bersalin untuk memulihkan kembali system organ dalam tubuh paling tidak menunda selama dua tahun hamil lagi karena dapat membantu menurunkan angka kematian pada ibu, bayi, dan balita.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian analitik yang  merupakan pencarian fakta  dengan  interpretasi  yang  tepat.  studi  analitik  dengan  desain historikal  kohort, adalah penelitian yang menggunakan data yang telah terjadi sebelum dimulainya penelitian, sehingga variabel-variabel tersebut diukur melalui catatan historis. Populasi adalah wilayah generalisasi yang  terdiri  atas:  obyek/subyek  yang  mempunyai  kualitas  dan  karakteristik  tertentu  yang ditetapkan  oleh  peneliti  untuk  dipelajari  dan  kemudian  ditarik  kesimpulannya  (Sugiyono, 2014). Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu bersalin tahun 2017 di wilayah kerja 20 Puskesmas  di  Kabupaten  Bulukumba.  Sampel  adalah  bagian  dari  populasi  yang  dipilih dengan cara tertentu hingga dianggap mewakili populasinya (Sugiyono,2014). Sampel dalam penelitian ini adalah semua ibu bersalin tahun 2017. Dalam mengambil sampel penelitian ini digunakan metode pengambilan sampel menggunakan Cluster Proporsionate Simple Random Sampling .
Alat  yang  digunakan  untuk  mengumpulkan  data  dalam  penelitian  iniadalah  daftar lembar observasi dengan menggunakan data sekunder yang diambil dari rekam medik setiap Puskesmas  di  lingkup  Kabupaten  Bulukumba.  Data  dianalisis  berdasarkan  skala  ukur  dan tujuan penelitian dengan menggunakan perangkat lunak program komputerisasi. Data analisis secara : (1)  Analisa Univariat, Analisa dilakukan untuk melihat distribusi frekuensinya.  (2) Analisa Bivariat , Analisa yang dilakukan untuk menganalisis hubungan dua variabel dengan uji yang digunakan chi-square dengan diharapkan dengan derajat kemaknaan 0,05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  bahwa  responden  yang  memilki  umur  beresiko  53 orang (41,1%) lebih besar mengalami PE dibandingkan dengan umur tidak beresiko 20 orang (9,9%) sehingga secara presentase dapat disimpulkan bahwa ada hubungan anatara umur ibu dengan kejadian preeklamsia.
Tabel 1. Analisis Hubungan Umur Ibu dengan Kejadian Preeklampsia pada Ibu Bersalin
Umur Ibu Tidak Preeklampsia Preeklampsia Total Nilai p OR f % f % f % Umur Tidak beresiko 183 90,1 20 9,9 203 100 0,00 6,381 Umur beresiko 76 58,9 53 41,1 129 100 Total 259 78,0 73 22,0 332 100
Hasil uji statistik (Uji Chi square) yang dilakukan terhadap hubungan umur ibu dengan kejadian  preeklampsia  pada  ibu  bersalin di  Kabupaten  Bulukumba,  didapatkan nilai  p  value sebesar  0,00.  Nilai p lebih  kecil  dari  nilai  α  0,05  (0.00<0,05).  Hal  ini  berarti  bahwa  ada hubungan  umur  ibu  dengan  kejadian  preeklampsia  pada  ibu  bersalin  di  Kabupaten Bulukumba.
Berdasarkan hasil analisis diperoleh hasil bahwa ada hubungan antara umur ibu dengan kejadian  preeklampsia  pada  ibu  bersalin  di  Kabupaten  Bulukumba,  yang  didapatkan  nilai p sebesar 0,00. Dasar pengambilan keputusan ini adalah jika p value lebih kecil dari nilai α 0,05 maka Ha diterima yaitu ada hubungan antara variable bebas dan variable terkait (Sopiyudin, 2011).  Karena nilai p value lebih kecil dari pada nilai α 0,05 dengan demikian Ha diterima, yang  berarti  ada  hubungan  umur  ibu  dengan  kejadian  preeklampsia  pada  ibu  bersalin  di Kabupaten Bulukumba.
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 4 No. 2 Oktober 2018 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Hasil  analisis  dilanjutkan  dengan  menilai  besar  resiko  umur  ibu  dengan  kejadian preeklampsia  dengan  mencari Odds  Rasio (OR)  didapatkan  nilai  OR  =6,381,  yang  berarti bahwa responden dengan umur beresiko (<20 dan >35 tahun) mempunyai peluang 6,381 kali untuk terjadinya preeklampsia dibanding dengan umur tidak beresiko (20-35 tahun).
Hasil  penelitian  memberikan  gambaran  bahwa  ada  hubungan  umur  ibu dengankejadianpreeklampsia  di  20  Puskesmas  Kabupaten  Bulukumba.  Hal  ini  dapat  dilihat dengan  hasil  penelitian  yaitu  kejadian  preeklampsia  dengan  kategori  umur  beresiko  umur beresiko  53  orang  (41,1%)  lebih  besar  mengalami  PE  dibandingkan  dengan  umur  tidak beresiko 20 orang (9,9%) sehingga secara presentase dapat disimpulkan bahwa ada hubungan anatara  umur  ibu  dengan  kejadian  preeklamsia.  Hasil  uji  statistic  (Uji Chi square) menunjukkan  bahwa  nilai  P  <0,05,  hal  ini  berarti  bahwa  ada  hubungan  umur  ibu dengan kejadian preeklampsia. Dari analisis keeratan hubungan menunjukkan nilai Odd Ratio (OR)  6,381  yang  berarti  bahwa  responden  dengan  umur  beresiko  (<20  dan  >35  tahun) mempunyai  peluang  6,381  kali  untuk  terjadinya  preeklampsia  dibanding  dengan  umur  tidak beresiko (20-35 tahun).
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  terpapar  diatas  maka  peneliti  berpendapat  bahwa adahubunganantara umur ibu dengan kejadian preeklampsia hal ini disebabkan pada ibu yang berumur <20 dan >35 tahun. Usia merupakan bagian dari status reproduksi yang penting. Usia berkaitan  dengan  peningkatan  atau  penurunan  fungsi  tubuh  sehingga  mempengaruhi  status kesehatan  seseorang.  Usia  yang  paling  aman  dan  baik  untuk  pertama  kali  hamil  dan melahirkan adalah usia 20-35 tahun. Sedangkan wanita usia remaja yang hamil untuk pertama kali  dan  wanita  yang  hamil  pada  usia>  35  tahun  akan  mempunyai  resiko  tingg  untuk mengalami  preeklampsia.  Wanita  dengan  usia  <20  tahun  perkembangan  organ-organ reproduksi  dan  fungsi  fisiologisnya  belum  optimal  serta  belum  tercapainya  emosi  dan kejiwaan yang cukup matang dan akhirnya akan mempengaruhi janin yang dikandungnya hal ini  akan  meningkatkan  terjadinya  gangguan  kehamilan  dalam  bentuk  preeklampsia  dan eklampsia  akibat  adanya  gangguan  sel  endotel,  dan  preeklampsia juga  terjadi  pada  usia  >35 tahun  akibat  hipertensi  yang  diperberat  oleh  kehamilan,  selain  itu,  tekanan  darah  yang meningkat  seiring  dengan  pertumbuhan  usia  sehingga  pada  usia  >35  tahun  lebih  rentan terjadinya berbagai penyakit dalam bentuk hipertensi dan preeklampsia.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  diatas  maka  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  umur  ibu dengan kejadian preeklampsia pada ibu bersalin di Kabupaten Bulukumba Tahun 2017.

## SARAN
Hasil  penelitian  ini  dapat  dijadikan  sebagai  sarana  pembelajaran  dalam  upaya meningkatkan  dan  memperluas  wawasan  mahasiswa  mengenai  kejadian  preeklamsia  dan untuk itu diharapkan bagi tenaga kesehatan, pemerintah maupun   Dinas  Kesehatan  untuk  di jadikan  bahan  evaluasi  untuk  perbaikan  positif  dalam  tindak  lanjut  kesehatan  yang menyangkut  umur  ibu  dengan  kejadian  preeeklampsia  sehingga  dapat  mengurangi  angka kematian ibu bersalin.

## DAFTAR PUSTAKA
Bobak, l. J. (2004). Buku ajar keperawatan maternitas edisi 4. Jakarta: EGC. Cunningham, N. F. (2010). Dasar-dasar ginekologi dan obstetri. jakarta: EGC.
Cunningham, F. G. (2016). Obstetri Williams. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Untung  Suseno  Sutarjo,  M.  e.  (2015).  Profil  kesehatan  indonesia  2014.Jakarta:  Kementrian Kesehatan RI.
Untung  Suseno  Sutarjo.  (2016).  Profil  Kesehatan  Indonesia.Jakarta:  Kementrian  Kesehatan RI.
Herawati,  E.  (2017).  Hubungan  Usia  Dengan  Kejadian  Preeklampsia  Pada  Ibu  Bersalin  Di RSUD Muntilan.
Hidayati,  N.  (2013).  Hubungan  Umur  Dan  Paritas  Dengan  Kejadian  Preeklampsia  Pada  Ibu Bersalin Di Puskesmas Bangetayu Kota Semarang.
Martaadisoebrata,  D.,  Wirakusuma,  F.  F.,  &  Effendi,  J.  S.  (2013).  Obstetri  Patologi  Ilmu Kesehatan Reproduksi, Ed.3. Jakarta: EGC.
Purwoastuti, Elizabeth, (2015). Ilmu obstetri dan Ginekologi.Yogyakarta.
Renja. (2016). https://sulselprov.go.id .
Rizki,  M.  E.  (2014).  Hubungan  Usia  Dengan  Kejadian  Preeklampsia  Pada  Ibu  Bersalin  Di RSUD Wonosari.
Rohani,  saswita,  R.,  &  Marisah.  (2014).  Asuhan  Kebidanan  Pada  Masa  Persalinan.  Jakarta: Salemba Medika.
Septiana, R. (2014). Hubungan Umur  Ibu Dengan  Kejadian Preeklampsia Pada Ibu Bersalin Di Rumah Sakit PKU Muhamadiyah Yogyakarta.
Sudarti,  I.  S.  (2014).  Patologi  kehamilan,  persalinan,  nifas  dan  neonatus  resiko  tinggi.
Yogyakarta: Nuha Medika.
Sugiyono. (2014). Metode penelitian epidemiologi bidang kedokteran dan kesehatan. jakarta: Bursa ilmu.
Sopiyudin.  (2011).  Statistik  Untuk  Kedokteran  Dan  Kesehatan.  Yogyakarta:  Epidemiologi Indonesia
Varney, H. (2007). Buku Asuhan Kebidanan Ed-4. Jakarta: EGC.
Retnani,  T.  I.  (2013).  Hubungan  antara  umur  dan  paritas  ibu  bersalin  dengan  kejadian preeklamsia (Studi Di Rumah Sakit Assakinah Medika Sidoarjo).