Pengaruh Medication Therapy Management (MTM) Terhadap Pengetahuan dan Kepatuhan Pasien Hipertensi di Puskesmas Kota Yogyakarta
Esti Asadina 1 , Nanang Munif Yasin 2 *, Susi Ari Kristina
1 Program Studi Magister Farmasi Klinik, Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta, Indonesia
2 Departemen Farmakologi dan Farmasi Klinik, Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta, Indonesia
3 Departemen Farmasetika, Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta, Indonesia
*Corresponding author: nanangy@yahoo.com
Submitted: 23 Maret 2020 Accepted: 22 Juli 2020 Published: 27 April 2021

## Abstract
Background: Hypertension is a chronic disease that causes death in cardiovascular cases both globally and in Indonesia.  Treatment  of  hypertension  is long-term commitment. Therefore, good knowledge and adherence are needed. Improving the patient's knowledge will lead to better health behaviors that affect adherence in treatment and control of blood pressure. Medication Therapy Management (MTM) is one method that can be used to improve the knowledge and adherence of hypertensive patients. Objective: This study aims to determine the effectiveness of  Medication  Therapy  Management  (MTM)  on  the  knowledge  and  adherence  of  patients  with  hypertension  in Yogyakarta  City  Health  Center.  Method:  The  study  used  quasi-experimental  one  group  design  with  pre-test- posttest design. Data were analyzed statistically using Wilcoxon test to compare knowledge and adherence of the patients. Result: Forty-four people participated in this study, 63.6% of the respondents are women, the most age is  55  -  64  years  (40.9%),  the  average  education  level  is  senior  high  school  (59.1%),  patients  suffer  from hypertension for an average of 1 - 10 years and 15.9 % with complications of DM, 6.8% with hyperlipidemia and 9.1% with DM + hyperlipidemia. The results of the study obtained an average increase in knowledge scores after MTM from 14.3 ± 3.766 to 20, 32 ± 2,399 (p = 0,000) and a decrease in the average adherence score of 1.64 ± 1.464  to  0.39  ±  0.920  (p  =  0,000).  Conclusion:  This  study  concluded  that  Medication  Therapy  Management (MTM) by a pharmacist significantly increased patient knowledge and improved patient adherence.

## Keywords: medication therapy management, MTM, hypertension, adherence, knowledge

## Abstrak
Pendahuluan : Hipertensi adalah salah satu penyakit kronis penyebab kematian pada kasus kardiovaskular di dunia maupun  di  Indonesia.  Pengobatan  hipertensi  dilakukan  dalam  jangka  waktu  panjang,  sehingga  diperlukan pengetahuan dan kepatuhan yang baik terkait hipertensi. Peningkatan pengetahuan akan mengarah pada kemajuan berpikir tentang perilaku kesehatan yang lebih baik sehingga berpengaruh terhadap kepatuhan dalam pengobatan dan  terkontrolnya  tekanan  darah. Medication  Therapy  Management (MTM)  adalah  salah  satu  metode  yang digunakan  untuk  meningkatkan  pengetahuan  dan  kepatuhan  pasien  hipertensi  secara  individual. Tujuan : Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh pelayanan berbasis Medication Therapy Management (MTM) terhadap  pengetahuan  dan  kepatuhan  pasien  hipertensi  di  Puskesmas  Kota  Yogyakarta. Metode :  Metode  yang digunakan  adalah quasi-experimental  one  group  with  pretest-posttest  design. Data  dianalisis  secara  statistik menggunakan Wilcoxon test untuk mengetahui perbedaan hasil sebelum dan sesudah pemberian intervensi. Hasil : Penelitian ini diikuti oleh 44 orang, 63,6 % jumlah responden yaitu perumpuan, usia paling banyak 55 - 64 tahun 40,9%, rata-rata pendidikan terakhir adalah SMA 59,1 %, lama pasien menderita hipertensi rata-rata 1 - 10 tahun serta 15,9% dengan komplikasi DM, 6,8 % dengan hiperlipidemia dan 9,1 % dengan DM + Hiperlipidemia. Hasil penelitian diperoleh peningkatan rata-rata skor pengetahuan setelah mendapatkan pelayanan berbasis MTM yaitu dari 14,3 ± 3,766 menjadi 20,32 ± 2,399 dengan p = 0,000 dan penurunan rata-rata skor kepatuhan yaitu 1,64 ± 1,464 menjadi 0,39 ± 0,920. Kesimpulan : Dapat disimpulkan bahwa intervensi dengan metode pelayanan berbasis
Medication  Therapy  Management (MTM)  oleh  apoteker  terbukti  meningkatkan  pengetahuan  pasien  mengenai penyakit hipertensi dan pengobatannya secara bermakna dan berperan signifikan dalam meningkatkan kepatuhan pasien hipertensi.
Kata kunci : medication therapy management , MTM, hipertensi, kepatuhan, pengetahuan

## PENDAHULUAN
Hipertensi  adalah  salah  satu  penyakit  kronis  yang paling banyak terjadi dan merupakan faktor risiko utama penyebab kematian pada kasus kardiovaskular (Ribeiro dkk.,  2015).  Di  Indonesia,  kasus  hipertensi  yang tidak terkontrol semakin meningkat seiring dengan pertumbuhan  populasi  dan  penuaan.  Hasil  riset kesehatan  dasar  tahun  2013  menempatkan  D.I Yogyakarta pada urutan ketiga jumlah kasus hipertensi di  Indonesia  berdasarkan  diagnosis  dan  atau  riwayat minum  obat  (Kemenkes  RI,  2013).  Hambatan  dalam pengobatan hipertensi salah satu diantaranya disebabkan  kurangnya  pengetahuan  terkait  hipertensi (Lee  dkk.,  2013).  Pasien  yang  memiliki  pengetahuan baik akan berdampak pada terkontrolnya tekanan darah (Akoko  dkk.,  2017).  Pengetahuan  pasien  tentang hipertensi  dibutuhkan  untuk  meningkatkan  kepatuhan pengobatan  (Jankowska-Polańska  dkk.,  2016). World Health  Organization (WHO)  menegaskan  bahwa rendahnya  kepatuhan  merupakan  penyebab  paling penting dari tekanan darah yang tidak terkontrol (WHO, 2003).
Medication  Therapy  Management (MTM)  adalah salah satu  metode terbaru yang dapat  digunakan untuk meningkatkan  pengetahuan  dan  kepatuhan  pasien hipertensi.  Tujuan  penerapan Medication  Therapy Management (MTM)  adalah  untuk  penggunaan  obat yang  aman  dan  efektif,  meningkatkan  kualitas pengobatan,  mengoptimalkan  hasil  pengobatan  pasien, dan mengurangi biaya pengobatan (Wittayanukorn dkk., 2013). Medication Therapy Management (MTM) terdiri dari  5  elemen  inti  diantaranya  adalah Medication Therapy  Review (MTR)  yang  berisi  penggalian informasi  pada  pasien  oleh  apoteker, Personal Medication  Record (PMR)  yang  diaplikasikan  dengan adanya catatan kartu pengobatan pasien yang disimpan oleh  tenaga  kesehatan  dan  pasien, Medication  Related Action Plan yaitu tindakan yang akan dilakukan untuk mengatasi permasalahan terkait terapi pasien, intervensi terkait  solusi  dan  tindakan  yang  akan  dilakukan terhadap permasalahan terapi pasien, serta dokumentasi dan follow  up yang  mencakup  pencatatan  terhadap semua kegiatan yang dilakukan  dan didokumentasikan dalam  catatan  pengobatan  pasien.  Dengan  adanya  5
elemen  inti  ini  diharapkan  dapat  terjadinya  kolaborasi yang baik antar tenaga kesehatan dan pasien. Kelebihan pelayanan  berbasis  MTM  adalah  pada  pelayanan berbasis  MTM  mengedepankan  kolaborasi  antara apoteker  dengan  dokter  dan  tenaga  profesional kesehatan lainnya untuk mengoptimalisasikan penggunaan  obat  sesuai  EBM  ( Evidence  Based Medicine ) dengan melibatkan peran aktif pasien dalam mengelola kesehatannya sendiri. Seluruh kegiatan yang dilakukan  oleh  semua  tenaga  kesehatan  akan didokumentasikan pada kartu catatan pengobatan pasien yang disimpan oleh apoteker dan pasien. Pada penelitian ini intervensi pelayanan berbasis MTM yang dilakukan mengacu  pada  pelayanan  berbasis  MTM  yang  dibuat oleh  BPJS  kemudian  dilakukan  dimodifikasi  dan disesuaikan  dengan  keadaan  yang  ada  di  puskesmas tempat penelitian.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sam  dkk.  (2017) diperoleh hasil yaitu terdapat peningkatan pengetahuan dan kepatuhan pada pasien dengan penyakit kronis salah satunya  hipertensi  dengan  menggunakan  metode Medication  Therapy  Management (MTM)  (Sam  dkk., 2017).  Penelitian  terkait  pelayanan  MTM  di  Indonesia belum  dilakukan,  tetapi  penelitian  serupa  sebelumnya telah  banyak  dilakukan  yaitu  tentang  pengaruh intervensi  apoteker  terhadap  tingkat  pengetahuan, tingkat  kepatuhan,  outcome  klinik  dan  kualitas  hidup pasien  hipertensi.  Studi-studi  ini  mengatakan  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  intervensi  apoteker dengan  tingkat  pengetahuan  dan  tingkat  kepatuhan. Penelitian yang dilakukan oleh Widyastuti dkk. (2019) di  menunjukan  hasil  adanya  peningkatan  pengetahuan (p = 0,000) sehingga terjadi peningkatan kepatuhan (p = 0,000), terjadi penurunan tekanan darah sistolik dengan (p = 0,000) dan diastolik (p = 0,000) dan kualitas hidup pasien meningkat dengan nilai (p = 0,001) (Widyastuti dkk.,  2019).  Penelitian  lainnya  menggunakan  metode konseling  oleh  apoteker  yang  dilakukan  oleh  Kristina dkk.  (2019)  tentang  evaluasi  efektivitas  metode konseling  oleh  apoteker  terhadap  kepatuhan  pasien terhadap obat  antihipertensi  dan kontrol  tekanan darah di Puskesmas Kota Yogyakarta, pengukuran kepatuhan pengobatan antihipertensi diukur dengan Morisky Green Levine  Scale (MGLS)  diperoleh  hasil  bahwa  metode
tersebut  efektif  untuk  meningkatkan  kepatuhan pengobatan  dan  hasil  tekanan  darah  di  antara  pasien hipertensi.  Efektivitas  metode  konseling  oleh  apoteker dalam meningkatkan kepatuhan pengobatan ditunjukkan oleh skor perubahan skor MGLS selama 4 minggu masa studi (Kristina dkk., 2019). Di Indonesia, pemerintah bersama dengan BPJS (Badan Penyelenggara  Jaminan  Sosial)  kesehatan  saat  ini mencanangkan  pelayanan  berbasis  MTM  ( Medication Therapy Management ). Penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan  pengetahuan  dan  kepatuhan  pasien hipertensi  di  Puskesmas  Kota  Yogyakarta  dengan menggunakan  metode  pelayanan  berbasis Medication Therapy Management (MTM).

## METODE

## Rancangan penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan  penelitian quasi  eksperimental  one  group  with  pretest-posttest design dan  pengukuran  variabel  setelah  30  hari  yang bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  dari  pemberian intervensi  tertentu  yang  pada  selang  waktu  tertentu kepada  kelompok  objek  yang  diteliti,  dengan membandingkan hasil post-test dan pre-test berdasarkan skor  kuesioner  pengetahuan Hypertension  Knowledge Level Scale (HK-LS) serta kuesioner kepatuhan Morisky Green  Level  Scale (MGLS).  Penelitian  ini  dilakukan pada  bulan  Maret  -  April  2020  di  Puskesmas Umbulharjo  II  dan  Mergangsan  Kota  Yogyakarta. Pemilihan  puskesmas  pada  penelitian  ini  ditetapkan setelah dilakukan survey terhadap apoteker oleh peneliti dengan  mengisi informed  consent yang  berisi  bahwa apoteker bersedia/siap melaksanakan pelayanan berbasis  MTM  Penelitian  ini  telah  memperoleh  izin Komisi Etik Penelitian Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada dengan No: KE/FK/0710/EC496/EC/2019. Pengumpulan data Teknik pengambilan sampel penelitian
menggunakan teknik non-random dengan cara purposive  sampling sesuai  dengan  kriteria  inklusi  dan eksklusi  yang  telah  ditentukan.  Jumlah  populasi  yaitu 300 pasien hipertensi dengan masing-masing puskesmas sebanyak  150  pasien  dan  untuk  jumlah  populasi puskesmas  yaitu  18  puskesmas.  Kriteria  inklusi penelitian  adalah  pasien  dengan  hipertensi  rawat  jalan dengan  atau  tanpa  penyakit  penyerta  yang  menjalani kontrol  rutin  minimal  1  bulan  sebelum  penelitian, menyetujui informed  consent dan  bersedia  mengisi kuesioner  serta  apoteker  yang  bersedia  menjalankan
pelayanan  berbasis Medication  Therapy  Management (MTM)  di  puskesmas.  Pasien  yang  tidak  dapat berkomunikasi  dengan  baik,  tidak  menyelesaikan kuesioner yang diberikan, dan tidak kontrol rutin selama penelitian  dieksklusi  dari  penelitian  ini.  Pengambilan data  pengetahuan  dan  kepatuhan  dilakukan  dengan menggunakan kuesioner Hypertension Knowledge Level Scale (HK-LS)  untuk  mengukur  pengetahuan  dan Morisky  Green  Level  Scale (MGLS)  untuk  mengukur kepatuhan.

## Alat ukur
Kuesioner  yang  digunakan  untuk  mengukur pengetahuan  adalah Hypertension  Knowledge  Level Scale (HK-LS). Hypertension  Knowledge  Level  Scale (HK-LS)  terdiri  dari  22  item  pertanyaan  dimana  data yang diperoleh berupa data interval yaitu “benar” atau “salah”.  Pada  penelitian  yang  dilakukan  Baliz  dkk. (2012)  kuesioner  ini  memiliki  nilai alpha  cronbach 0,82. Hypertension  Knowledge  Level  Scale (HK-LS) dikategorikan  menjadi  3  kategori  skor  pengetahuan yaitu  tinggi  (16  -  22)  sedang  (8  -  15)  rendah  (0  -  7). Morisky  Green  Level  Scale (MGLS)  adalah  kuesioner yang digunakan untuk menilai kepatuhan terkait minum obat.  Jumlah  seluruh  pertanyaan  berjumlah  4  dan  data yang  diperoleh  berupa  data  interval  yaitu  “Ya”  atau “Tidak”  (Beyhaghi  dkk.,  2016).  Kuesioner  ini  telah digunakan  secara  luas  dan  memiliki  nilai alpha cronbach 0,7  -  0,9 (Beyhaghi  dkk.,  2016) . MG-LS dikategorikan menjadi  3 kategori  skor kepatuhan yaitu tinggi (0) sedang (1 - 2) rendah (3 - 4). Kuesioner yang digunakan  dalam  penelitian  ini  telah  diterjemahkan kedalam  bahasa  Indonesia  di  lembaga  pendidikan bahasa  Inggris  Universitas  Gadjah  Mada  yang disesuaikan dengan bentuk aslinya yaitu bahasa Inggris dan dilakukan facevalidity kepada 30 pasien hipertensi ditempat  penelitian  dengan  cara  memberikan  8  item pertanyaan yang berisi pertanyaan tentang gaya bahasa dan ejaan, urutan dan kejelasan pertanyaan, pemahaman responden  serta  waktu  wawancara  yang  digunakan setelah  responden  membaca  2  kuisioner.  Hasil facevalidity memiliki  rata-rata  90%  yang  artinya responden  memahami  isi  pertanyaan  dari  kuisioner. Instrumen  lain  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini diantaranya  adalah  leaflet  yang  berisi  informasi- informasi  tentang  hipertensi  serta  buku  dokumentasi pelaksanaan  pelayanan  berbasis Medication  Therapy Management (MTM)  yang  disebut  sebagai  “buku pintar” yang dibuat oleh tim peneliti. Buku dokumentasi dapat dilihat pada Gambar 1.
Gambar 1. Buku dokumentasi pelayanan berbasis MTM

## Jalannya penelitian
Medication  Therapy  Management (MTM)  yang dilakukan  pada  penelitian  ini  menggunakan  model pelayanan  berbasis  MTM  dan  bukan  MTM  murni seperti  teori yang ada dan dimodifikasi sesuai  keadaan di puskesmas tempat penelitian. Apoteker yang bersedia melaksanakan  penerapan  pelayanan  berbasis  MTM diberikan  pelatihan  dalam  bentuk Focus  Group Discussion (FGD).  Dalam  FGD  apoteker  diberikan pelatihan  pelaksanaan  pelayanan  berbasis  MTM  dan Standar  Prosedur  Operasional  serta  diberikan  buku dokumentasi  pasien  dan  buku  dokumentasi  untuk disimpan  oleh  apoteker.  Bentuk  pelayanan  yang dilakukan  adalah  asesmen,  konseling,  edukasi  dari apoteker kepada pasien. Asesmen adalah pengumpulan informasi  terkait  masalah  pengobatan  pasien  (Elemen
Medication  Therapy  Review )  dan  pemberian  buku dokumentasi  pasien  (Elemen Personal  Medication Record ). Pada  tahap  asesmen,  dilakukan  pengumpulan informasi  terkait identitas diri, riwayat  kebiasaan, obat dan  kondisi  pasien  saat  ini  kemudian  dituliskan  pada buku  dokumentasi  pasien.  Konseling  dan  edukasi dilakukan  oleh  apoteker  saat  penyerahan  obat  sebagai bentuk  pelayanan konsultatif untuk mengatasi  masalah terkait  obat  (Elemen intervention ),  dan  layanan kunjungan  tindak  lanjut  yang  diberikan  oleh  apoteker sesuai  dengan  kebutuhan  pasien  (Elemen follow-up ), konseling  yang  dilakukan  terkait  solusi  untuk  keluhan pasien  saat  ini,  obat  yang  diterima  pasien  serta  cara penggunaan  yang  benar  serta  edukasi  dalam  bentuk leaflet (Elemen Medication Related Action Plan ) yang berisi definisi hipertensi, terapi obat dan non obat, hal-
hal  yang  boleh  dan  tidak  dikonsumsi  pasien,  cara mengontrol  tekanan  darah,  dan  manfaat  minum  obat secara  teratur  dan  menganjurkan  pasien  untuk membacanya.  Apoteker  menjelaskan  lembar self monitoring pada buku dokumentasi  dan menganjurkan agar  pasien  menuliskan  tekanan  darah  jika  melakukan pengecakan  secara  mandiri.  Buku  dokumentasi  yang diterima  pasien  diberitahukan  untuk  dibawa  saat kontrol.  Apoteker  juga  menuliskan  obat  yang  diterima pasien  dan  permasalahan  serta  solusi  yang  dilakukan jika ada permasalahan terkait obat dibuku dokumentasi yang  disimpan  oleh  apoteker.  Pada  penelitian  ini, pengambilan data dilakukan sebanyak 2 kali, yaitu pre- test sebelum  dilakukan  MTM  dan  post-test  setelah 1  bulan  saat  pasien  kontrol.  Pengamatan  dilakukan dalam  waktu  singkat  dikarenakan  keterbatasan  waktu penelitian dan masa studi tetapi implementasi pelayanan berbasis  MTM  dan  intervensi  oleh  apoteker  dapat diterapkan setelah penelitian selesai. Sebelum dilakukan MTM  oleh  apoteker,  pasien  terlebih  dahulu  mengisi informed  consent  dan  data  demografi  serta  mengisi kuesioner  pengetahuan  (HK-LS)  dan  kepatuhan (MGLS) sebagai data pretest .

## Analisis hasil penelitian
Analisis  dilakukan  untuk  mengetahui  pengaruh MTM  (variabel  bebas)  terhadap  tingkat  pengetahuan dan  kepatuhan  (variabel  tergantung  sebelum  dan sesudah  intervensi).  Untuk  melihat  perbedaan  hasil sebelum dan sesudah pemberian intervensi menggunakan  analisis  bivariat  yaitu Paired  sample  t- test atau Wilcoxon test (berdasarkan  hasil  normalitas data).  Pada  penelitian  ini  menggunakan Wilcoxon test dikarenakan  data  tidak  terdistribusi  normal.  Tingkat signifikansi yang digunakan dalam penelitian ini adalah P < 0,05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik responden
Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  Maret  hingga April  2020  di  Puskesmas  Umbulharjo  II  dan Mergangsan Kota Yogyakarta. Jumlah pasien hipertensi yang  dijadikan  sampel  sebanyak  44  sampel  yang diberikan  perlakuan  berupa  pelayanan  berbasis Medication  Therapy  Mangement  (MTM). Seluruh
subjek  dapat  mengikuti  penelitian  hingga  akhir pengambilan  data,  yaitu  30  hari.  Distribusi  frekuensi berdasar pada karakteristik responden dapat dilihat pada Tabel 1. Pada penelitian ini jumlah responden laki-laki lebih  sedikit  dari  pada  perempuan.  Jumlah  responden perempuan  sebanyak  28  orang  (63,6%).  Secara  teori, umumnya  laki-laki  lebih  banyak  menderita  hipertensi daripada perumpuan. Laki-laki sering mengalami tanda- tanda  hipertensi  pada  usia  akhir  30-an.  Akan  tetapi setelah  perempuan  memasuki  masa  menopause, prevalensi  hipertensi  akan meningkat  dan resiko untuk menderita  hipertensi  lebih  tinggi.  Hal  ini  disebabkan karena  produksi  hormon  estrogen  menurun  saat menopause,  sehingga  tekanan  darah  dapat  meningkat. Prevalensi  responden  mempunyai  usia  <  45  tahun sebanyak  4  orang  (9,1%),  45  -  54  tahun  sebanyak  10 orang  (22,7%),  55  -  64  tahun  sebanyak  18  orang (40,9%), 65  - 74 tahun 9 orang (20,4%) dan usia > 75 tahun  3  orang  (6,8%).  Pada  umumnya,  hipertensi ditemui pada pasien berusia lanjut. Semakin bertambahnya  usia  seseorang,  maka  resiko  terjadinya hipertensi akan semakin meningkat (Dipiro dkk., 2017). Pendidikan  terakhir  terbanyak  adalah  SMA  yaitu  26 orang  (59,1%).  Pekerjaan  pasien  terbanyak  yaitu wiraswasta 13 orang (29,5%). Jenis pekerjaan berkaitan dengan  aktivitas  fisik  dari  seseorang.  Individu  yang tidak  aktif  dalam  melakukan  suatu  kegiatan  akan cenderung memiliki frekuensi denyut jantung yang lebih tinggi  sehingga  otot  jantung  harus  bekerja  lebih  keras yang menyebabkan tekanan yang dibebankan pada arteri semakin besar sehingga menyebabkan kenaikan tekanan darah  (Sam  dkk.,  2017).  Lama  pasien  menderita hipertensi  memiliki  frekuensi  terbanyak  yaitu  1  - 10 tahun sebanyak 26 pasien (59,1%). Penyakit penyerta responden  yaitu  Diabetes  melitus  sebanyak  7  orang (15,9%),  hiperlipidemia  yaitu  8  orang  (18,2%)  dan DM  +  Hiperlipidemia  sebanyak  4  orang  (9,1%). Responden rata rata dalam status menikah sebanyak 43 orang  (97,7%).  Mayoritas  responden  menggunakan  1 jenis  obat  antihipertensi.  Obat  antihipertensi  yang diterima responden terbanyak adalah amlodipin yaitu 41 pasien  (93,2%)  dan  sisanya  menggunakan  captopril  3 pasien (6,8%).
Tabel 1. Distribusi karakteristik responden Karakteristik Frekuensi Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki 16 36,4 Perumpuan 28 63,6 Usia ≤ 45 tahun 4 9,1 45 - 54 tahun 10 22,7 55 - 64 tahun 18 40,9 65 -74 tahun 9 20,4 ≥ 75 3 6,8 Pendidikan terakhir SD 4 9,1 SMP 2 4,5 SMA 26 59,1 Universitas 12 27,3 Pekerjaan PNS 5 11,3 Pegawai Swasta 12 27,3 Wiraswasta 13 29,5 Ibu Rumah Tangga 10 22,7 Buruh 1 2,4 Tidak Bekerja 3 6,8 Lama Menderita < 1 tahun 11 25 1 - 10 tahun 26 59,1 11 - 19 tahun 6 13,6 20 tahun 1 2,3 Komorbid Diabetes melitus 7 15,9 Hiperlipidemia 8 18,2 DM + Hiperlipidemia 4 9,1
Pengaruh  MTM  terhadap  pengetahuan  pasien hipertensi  dan  implikasinya  terhadap  praktek apoteker
Penelitian ini untuk mengetahui pengaruh pelayanan  berbasis Medication  Therapy  Management (MTM)  terhadap  tingkat  pengetahuan  dan  kepatuhan pasien hipertensi. Metode ini diharapkan agar Apoteker mampu  meningkatkan  tingkat  pengetahuan  pasien tersebut  sehingga  muncul  kesadaran  untuk  menjadi patuh  dalam  pengobatan.  Hasil  pengukuran  dengan kuesioner  pengetahuan  dapat  diketahui  gambaran tingkat  pengetahuan  responden  dan  peningkatan pengaruh  dari  pemberian  metode Medication  Therapy Management (MTM)  yang  ditunjukkan  dalam  tabel  2. Berdasarkan Tabel 2, dapat dilihat peningkatan jumlah pasien  yang  masuk  kategori  pengetahuan  tinggi berdasarkan skor Hypertension Knowledge Level Scale (HK-LS)  setelah  mendapatkan  pelayanan  berbasis MTM yaitu dari 36,4% menjadi 95,4 %. Jumlah pasien yang  berada  pada  kategori  pengetahuan  sedang  turun dari  56,8%  menjadi  4,5%.  Jumlah  pasien  yang  berada pada  kategori  pengetahuan  rendah  turun  dari  6,8% menjadi 7,9%. Berdasarkan tabel 2 dapat dilihat bahwa terjadi  peningkatan  skor  dari  hasil pre-test terhadap masing-masing  pertanyaan,  yang  berarti  terjadi peningkatan  pengetahuan  pasien  terhadap  penyakit hipertensi. Hasil uji tingkat pengetahuan menggunakan
skor Hypertension  Knowledge  Level  Scale (HKLS) pasien hipertensi rata-rata memiliki pengetahuan sedang (14,3  ±  3,766)  dan  setelah  dilakukan  MTM  kategori pengetahuan menjadi tinggi (20,32 ± 2,399). Berdasarkan nilai signifikansinya p = 0,000 (p < 0,05), atau  ada  perbedaan  bermakna  antara  hasil  penilaian kepatuhan pasien sebelum dan setelah
perlakuan/mendapatkan pelayanan berbasis Medication Therapy Management (MTM). Hasil posttest menunjukkan  terjadi  peningkatan  dalam  kategori tingkat  pengetahuan.  Sesuai  dengan  hasil  yang diharapkan, apoteker dapat memegang peranan penting dalam  memberikan  pelayanan  berbasis  MTM  dalam bentuk assessment ,  konseling  dan  edukasi  untuk mendukung  keberhasilan  pengobatan.  Hasil  ini  sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Sam dkk. (2017) diperoleh hasil yaitu terdapat peningkatan pengetahuan dan kepatuhan pada pasien dengan penyakit  hipertensi dengan  pelayanan  berbasis Medication  Therapy Management (MTM)  yang  dilakukan  oleh  apoteker (Sam  dkk.,  2017).  Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh Widiastuti  dkk.  (2019)  dengan  menggunakan  serupa yaitu metode konseling oleh apoteker menunjukan hasil adanya peningkatan pengetahuan (p = 0,000) sehingga terjadi  peningkatan  kepatuhan  (p  =  0,000),  terjadi penurunan tekanan darah sistolik dengan (p = 0,000) dan diastolik  (p  =  0,000)  dan  kualitas  hidup  pasien
meningkat  dengan  nilai  (p  =  0,001)  (Widyastuti  dkk., 2019). Berdasarkan hasil yang diperoleh dari penelitian yang  dilakukan,  diharapkan  program  ini  dapat diimplementasikan secara rutin untuk membantu pasien dengan  hipertensi  dimana  pelayanan  berbasis  MTM dapat  mengedepankan  kolaborasi  antara  apoteker dengan tenaga kesehatan lainnya untuk mengoptimalisasi  penggunaan  obat  sesuai  EBM ( Evidence  Base  Medicine )  dengan  melibatkan  peran aktif  pasien  dalam  mengelola  kesehatannya  sendiri sehingga target-target seperti peningkatan pengetahuan terkait  obat  dan  penyakit  dapat  ditingkatkan  sehingga dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  serta  terkontrolnya tekanan  darah  untuk  penderita  hipertensi . Distribusi skor pengetahuan responden dapat dilihat pada Tabel 3. Pada  Tabel  3  dapat  dilihat  terjadi  pengingkatan pemahaman  pada  sub-sub  dimensi  jika  dibandingkan antara  hasil pretest dan postest beberapa  pengetahuan yang  perlu  ditingkatkan  lagi  pada  sub  dimensi  diet tentang pemilihan jenis daging yang boleh dikonsumsi yaitu masih beberapa responden memilih daging merah dibandingkan  daging  putih  sedangkan  jawaban  yang benar  adalah  daging  putih.  Untuk  sub  dimensi komplikasi responden mengetahui komplikasi hipertensi  stroke,  gagal  ginjal,  jantung,  dan  kematian dini,  namun  masih  beberapa  responden  tidak mengetahui  jika  hipertensi  bisa  menyebabkan  gagagl ginjal,  jantung  dan  masih  banyak  responden  yang  tida mengetahui  bahwa  hipertensi  dapat  menyebabkan gangguan  penglihatan.  Dengan  adanya  pelayanan berbasis  MTM  yang  terus  menerus  pengetahuan  yang salah  tersebut  dapat  diluruskan  sehingga  responden mengubah perilaku mereka.
Tingkat  pendidikan  merupakan  karakteristik  yang berkorelasi  kuat  terhadap  pengetahuan.  Apabila  hasil
pada Tabel 1 dianalisis dan dihubungkan dengan tingkat pengetahuan  subjek  penelitian,  akan  didapatkan  hasil yang terlihat  pada Tabel  3. Berdasarkan  Tabel  3 dapat dilihat  skor  pengetahuan  setelah  dilakukan  intervensi MTM  dan  diperoleh  hasil  yaitu  rata-rata  skor pengetahuan  pasien  dengan  pendidikan  yang  rendah lebih  rendah,  semakin  tinggi  pendidikan  maka  skor pengetahuan  juga  semakin  tinggi,  tetapi  berdasarkan kategori  skor Hypertension  Knowledge  Level  Scale (HK-LS)  baik  pasien  dengan  tingkat  pendidikan  SD, SMP,  SMA  atau  Universitas  memiliki  skor  kategori tinggi. Berdasarkan skor Hypertension Knowledge Level Scale (HK-LS)  pasien  dengan total  skor  16  -  22 dapat dikategorikan  pasien  dengan  pengetahuan  tinggi. Berdasakan  hasil  uji  statistik  yang  menunjukkan  nilai signifikansi sebesar 0,004 (p < 0,05) yang berarti bahwa terdapat  pengaruh  tingkat  pendidikan  terhadap  tingkat pengetahuan pasien hipertensi yang mendapat pelayanan berbasis MTM. Tingkat pendidikan seseorang  dapat  mempengaruhi  kemampuan  serta pengetahuan  dalam  menerapkan  perilaku  hidup  sehat, terutama  dalam  mencegah  terjadinya  hipertensi. Semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang maka akan meningkatkan  tingkat  intelektual,  sehingga lebih cepat menerima  dan  lebih  mudah  menyerap  informasi  yang diberikan  serta  memiliki  pola  pikir  yang  lebih  baik terhadap  penyakit  dan  terapi  yang  dijalaninya (Jankowska-Polańska  dkk.,  2016).  Tingginya  tingkat pendidikan  berpengaruh  terhadap  skor  pengetahuan pasien  serta  peranan  apoteker  dengan  metode Medication  Therapy  Management (MTM)  bermakna bagi  peningkatan  pengetahuan  pasien  mengenai penyakit  hipertensi  dan  terapinya.  Pengaruh  tingkat pendidikan  terhadap  pengetahuan  pasien  hipertensi setelah dilakukan MTM dapat dilihat pada Tabel 4.
Tabel 2. Pengaruh MTM terhadap tingkat pengetahuan pasien hipertensi Kategori Pengetahuan Tinggi n (%) Sedang n (%) Rendah n (%) Rata-rata skor  SD Nilai p Pre-test 16 (36,4) 25 (56,8) 3 (6,8) 14,3 ± 3,766 0,000* Pos-test 42 (95,4) 2 (4,5) 0 (0) 20,32 ± 2,399
Keterangan: *p = taraf kepercayaan 5% (p < 0,05); menggunakan Uji Wilcoxon
Tabel 3. Distribusi skor tingkat pengetahuan pasien terhadap penyakit hipertensi
No. Domain Jawaban Pre-test Pos-test Benar (%) Salah (%) Benar (%) Salah (%) Definisi 1 Meningkatnya tekanan darah diastolic juga menandakan meningkatnya tekanan darah 14 (31,8) 30 (68,2) 44 (100) 0 (0) 2 Tingginya tekanan darah sistolik dan diastolic menandakan meningkatnya tekanan darah 31 (70,5) 13 (29,5) 44 (100) 0 (0) Pengobatan 3 Obat untuk hipertensi harus dikonsumsi setiap hari 39 (88,6) 5 (11,4) 43 (97,7) 1 (2,3) 4 Pasien hipertensi meminum obat hanya pada saat mereka merasa sakit 11 (25) 33 (75) 1 (2,3) 43 (97,7) 5 Pasien hipertensi harus meminum obat mereka seumur hidup 23 (52,3) 21 (47,7) 41 (93,2) 3 (6,8) 6 Pasien hipertensi harus meminum obat mereka secara teratur untuk membuat mereka nyaman 32 (72,7) 12 (27,3) 43 97,7) 1 (2,3) Kepatuhan 7 Apabila pengobatan hipertensi dapat mengontrol tekanan darah, maka tidak perlu mengubah gaya hidup 9 (20,5) 35 (79,5) 1 (2,3) 43 (97,7) 8 Hipertensi adalah efek dari bertambahnya usia, jadi pengobatan hipertensi tidak dibutuhkan 6 (13,6) 38 (86,4) 1 (2,3) 43 (97,7) 9 Jika pasien hipertensi mengubah gaya hidup, maka tidak perlu meminum obat hipertensi 13 (29,5) 31 (70,5) 3 (6,8) 41 (93,2) 10 Pasien hipertensi dapat memakan makanan asin selama mereka meminum obat secara teratur 13 (29.5) 31 (70,5) 3 (6,8) 41 (93,2) Gaya Hidup 11 Pasien hipertensi boleh minum minuman beralkohol 0 (0) 44 (100) 0 (0) 44 (100) 12 Pasien hipertensi tidak boleh merokok 41 (93,2) 3 (6,8) 43 (97,7) 1 (2,3) 13 Pasien hipertensi harus sering makan sayuran dan buah-buahan 42 (95,5) 2 (4,5) 44 (100) 0 (0) 14 Cara memasak makanan yang paling baik untuk pasien hipertensi adalah dengan cara digoreng 12 (27,2) 32 (72,7) 1 (2,3) 43 (97,7) 15 Cara memasak makanan yang paling baik untuk pasien hipertensi adalah dengan cara direbus dan dipanggang 15 (34,1) 29 (65,9) 44 (100) 0 (0) Diet 16 Tipe daging yang paling baik untuk pasien hipertensi adalah daging putih 18 (40,9) 26 (59,1) 39 (88,6) 5 (11,4) 17 Tipe daging yang paling baik untuk pasien hipertensi adalah daging merah 12 (27,3) 32 (72,7) 3 (6,8) 41 (93,2) Komplikasi 18 Hipertensi menyebabkan kematian dini apabila tidak segera ditangani 15 (34,1) 29 (65,9) 41 (93,2) 3 (6,8) 19 Hipertensi dapat menyebabkan penyakit jantung, seperti serangan jantung apabila tidak segera ditangani 18 (40,9) 26 (59,1) 39 (88,6) 5 (11,4) 20 Hipertensi dapat menyebabkan strok apabila tidak segera ditangani 27 (61,4) 17 (38,6) 39 (88,6) 5 (11,4) 21 Hipertensi dapat menyebabkan gagal ginjal apabila tidak segera ditangani 5 (11,4) 39 (88,6) 32 (72,7) 12 (27,3) 22 Hipertensi dapat menyebabkan gangguan penglihatan apabila tidak segera ditangani 2 (4,5) 42 (95,5 16 (36,4) 28 (63,6)
Tabel 4. Pengaruh tingkat pendidikan terhadap pengetahuan pasien hipertensi setelah dilakukan MTM Tingkat Pendidikan Jumlah subjek (n) Persentase (%) Skor Pengetahuan (Rata-rata  SD) Nilai p SD 6 13,6 17,83  2,714 0,004 SMP 2 4,5 20,00  1,414 SMA 26 59,1 20,46  2,486 UNIVERSITAS 10 22,7 21,50  0,527
Keterangan: *p = taraf kepercayaan 5% (p < 0,05); menggunakan Uji Kruskal Wallis
Pengaruh MTM terhadap tingkat kepatuhan pasien hipertensi dan implikasinya terhadap apoteker
Kepatuhan  pasien  dalam  pengobatan  berpengaruh terhadap keberhasilan terapi hipertensi. Hasil penelitian untuk  mengetahui  adanya  pengaruh  penerapan  metode berbasis Medication  Therapy  Management (MTM) terhadap  kepatuhan  dapat  dilihat  pada  Tabel  5. Berdasarkan data pada Tabel 5, didapatkan peningkatan jumlah  pasien  yang  masuk  kategori  kepatuhan  tinggi berdasarkan  skor Morisky  Green  Level  Scale (MGLS) setelah mendapatkan pelayanan berbasis MTM, semula 40,9% menjadi 86,4%, jumlah pasien yang berada pada kategori  kepatuhan  sedang  turun  dari  27,3%  menjadi 9,1  %  serta  jumlah  pasien  yang  berada  pada  kategori kepatuhan  rendah  turun  dari  31,8%  menjadi  4,5%. Berdasarkan skor Morisky Green Level  Scale (MGLS) semakin  rendah  skor  kepatuhan  maka  kepatuhan semakin  tinggi,  nilai  0  kepatuhan  tinggi,  nilai  1  -  2 kepatuhan  sedang  dan  nilai  3  -  4  kepatuhan  rendah, sehingga  pada  penelitian  ini  berdasarkan  hasil pre-test kategori kepatuhan pasien rata-rata memiliki kepatuhan sedang  (1,64  ±  1,464)  dan  setelah  dilakukan  MTM kategori  kepatuhan  menjadi  tinggi  (0,39  ±  0,920). Berdasarkan  Tabel  5  dapat  dilihat  bahwa  terjadi penurunan  skor  dari  hasil pre-test terhadap  masing- masing  pertanyaan, yang dapat  diartikan bahwa terjadi peingkatan  kepatuhan  responder.  Berdasarkan  nilai signifikansi  yang  diperoleh  p  =  0,000  (p  <  0,05) yang artinya  ada  perbedaan  bermakna  antara  hasil  penilaian kepatuhan pasien sebelum dan setelah perlakuan/pelayanan  berbasis  MTM  menurut  skor Morisky  Green  Level  Scale (MGLS) pre-test dan posttest .  Dapat  disimpulkan  dari  data  tersebut  bahwa apoteker  memiliki  peran  yang  bermakna  dalam
meningkatkan kepatuhan pasien dalam pengobatan. Hal ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sam dkk.  (2017)  diperoleh  hasil  yaitu  terdapat  peningkatan kepatuhan pada pasien dengan penyakit kronis dengan menggunakan metode Medication
Therapy
Management (MTM) (Sam dkk., 2017). Penelitian lain yang dilakukan oleh Wittayanukorn dkk. (2013) tentang penerapan Medication  Therapy  Management (MTM) pada penyakit kardiovaskular dan diperoleh hasil yaitu terdapat signifikansi secara klinis dengan meningkatnya jumlah  pasien  yang  mencapai  tujuan  pengobatan, tercapainya  kepatuhan  sehingga  tekanan  darah    pasien hipertensi  dapat  terkontrol  dan  turunnya  angka  indeks Body  Mass  Index (BMI)  (Wittayanukorn  dkk.,  2013). Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kristina dkk.  (2019)  tentang  evaluasi  efektivitas  metode konseling  oleh  apoteker  terhadap  kepatuhan  pasien terhadap obat antihipertensi dan kontrol tekanan darah, diperoleh  hasil  pengukuran  kepatuhan  pengobatan antihipertensi  diukur  dengan Morisky  Green  Levine Scale (MGLS)  diperoleh  hasil  bahwa  metode  tersebut efektif untuk meningkatkan kepatuhan pengobatan dan hasil  tekanan  darah  di  antara  pasien  hipertensi. Efektivitas  metode  konseling  oleh  apoteker  dalam meningkatkan  kepatuhan  pengobatan  ditunjukkan  oleh skor perubahan skor MGLS selama      4 minggu masa studi. Metode konseling dikaitkan dengan peningkatan skor  kepatuhan  (skor  dari  3,5  pada  pra-tes  hingga  1,6 pada post-test) (p < 0,05). Sebaliknya, untuk perawatan biasa, perubahan kepatuhan (skor dari 3,42 pada pre-test menjadi  3,50  pada  post-test)  tidak  signifikan  secara statistik. digunakan untuk pasien dengan kondisi kronis, termasuk hipertensi di negara maju.
Tabel 5. Pengaruh MTM terhadap tingkat kepatuhan pasien hipertensi
Kategori Kepatuhan  Tinggi n (%) Sedang n (%) Rendah n (%) Rata-rata  SD Nilai p Pre-test 18 (40,9) 12 (27,3) 14 (31,8) 1,64 ± 1,464 0,000* Pos-test 38 (86,4) 4 (9,1) 2 (4,5) 0,39 ± 0,920
Keterangan: p = taraf kepercayaan 5% (p < 0,05); * menggunakan Uji Wilcoxon
Berdasarkan  hasil  yang  diperoleh  dari  penelitian yang  dilakukan,  diharapkan  program  ini  dapat
diimplementasikan secara rutin untuk membantu pasien dengan  hipertensi,  dimana  pada  pelayanan  berbasis
MTM yang mengedepankan kolaborasi antara apoteker dengan  tenaga  kesehatan  lainnya  dan  apoteker  dapat memberikan penyuluhan dan mendidik pasien mengenai penggunaan obat  yang tepat dan strategi-strategi untuk menjamin kepatuhan pasien terhadap regimen pengobatan  sehingga  dapat  meningkatkan  kontrol tekanan  darah  untuk  penderita  hipertensi,  serta  pada pelayanan  berbasis  MTM  semua  kegiatan  yang dilakukan  didokumentasikan  dalam  buku  dokumentasi sehingga  diharapkan  pasien  melibatkan  peran  aktif pasien  dalam  mengelola  kesehatannya  sendiri.  atau dengan  penyakit  kronis  lainnya,  kemungkinan  akan meningkatkan  hasil  klinis  dan  berpotensi  menghemat biaya manajemen hipertensi. Distribusi skor kepatuhan responden  dapat  dilihat  pada  Tabel  6.  Pada  hasil pengukuran pre-test rata-rata  menyatakan  bahwa mereka pernah lupa tidak meminum obat, minum obat tidak  teratur,  dan  jika  sudah  merasa  sehat  obat  mulai dihentikan. Setelah dilakukan pelayanan berbasis MTM
terjadi peningkatan kepatuhan minum obat dimana rata- rata  menjawab  mereka  tidak  lagi  lupa  meminum  obat, tidak  minum  obat  tidak  teratur,  dan  jika  sudah  merasa sehat  obat  tidak  dihentikan.  Hal  ini  menunjukkan intervensi  apoteker  dengan  metode  pelayanan  berbasis MTM  yang  dilakukan  pada  penelitian  ini  dapat memberikan dampak positif terhadap kepatuhan dengan nilai  p  = 0,000. Penelitian ini sesuai  dengan penelitian sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa  intervensi apoteker  dapat  menyebabkan  modifikasi  dalam  sikap pasien  terhadap  terapi  dan  meningkatkan  kepatuhan pengobatan  (Saleem  dkk.,  2015).  Menurut  Swandari dkk. (2014), konseling apoteker adalah salah satu faktor penting  untuk  meningkatkan  kepatuhan  minum  obat sehingga  tekanan  darah  terkontrol.  Dibutuhkan komitmen  yang  kuat  dari  pasien  agar  mereka  patuh minum  obat,  sehingga  peran  apoteker  sangat  penting dalam menumbuhkan komitment tersebut.
Tabel 6. Distribusi skor tingkat kepatuhan pasien terhadap penyakit hipertensi No Pertanyaan Jawaban Pre-test Pos-test Ya (%) Tidak (%) Ya (%) Tidak (%) 1 Apakah anda pernah lupa minum obat? 24 (54,5) 20 (45,5) 2 (4,5) 42 (95.5) 2 Apakah anda meminum obat tidak teratur? 15 (34,1) 29 (65,9) 8 (18,2) 36 (81,8) 3 Ketika anda sudah merasa sehat, apakah anda menghentikan meminum obat anda? 24 (54,5) 20 (45,5) 2 (4,5) 42 (95,5) 4 Apabila anda merasa lebih sakit ketika meminum obat, apakah anda menghentikan obat tersebut? 9 (20,5) 35 (79,5) 5 (11,4) 39 (88,6) Kepatuhan pengobatan sangat
mungkin dipengaruhi  oleh  beberapa  hal  diantaranya  yaitu  jenis kelamin,  lama  menderita  dan  keberadaan  penyakit penyerta/komorbid  (Kristina  dkk.,  2019).  Penelitian terkait  hubungan  antara  jenis  kelamin  dan  tingkat kepatuhan  pasien  menunjukkan  bahwa  laki-laki memiliki tingkat kepatuhan yang lebih rendah dibanding perempuan.  Hal  ini  dikarenakan  laki-laki  memiliki aktivitas yang lebih banyak sehingga tingkat kesibukannya  lebih  tinggi  dan  lebih  berpeluang  untuk melupakan waktu minum obatnya (Ambaw dkk., 2012). Lama  pengobatan  dan  penyakit  penyerta  dapat mempengaruhi  kepatuhan  pasien.  Semakin  lama seorang  pasien  menjalani  pengobatannya  dan  semakin banyak  obat  yang  dikonsumsi  maka  semakin  kecil pasien  tersebut  untuk  patuh  terhadap  pengobatannya (Jankowska-Polańska  dkk.,  2016).  Jika  dibandingkan antara kepatuhan pengobatan pasien dengan karakteristik  jenis  kelamin,  lama  menderita  dan komplikasi  hasilnya  dapat  dilihat  pada  Tabel  7. Berdasarkan data dari Tabel 7, dapat dilihat bahwa rata-
rata skor kepatuhan pasien laki-laki yaitu 0,69  1,352 dan  perumpuan  rata-rata  skor  kepatuhan  yaitu  0,21  0,499,  Berdasarkan  hasil  tersebut,  kategori  kepatuhan setelah  dilakukan  pelayanan  berbasis  MTM  menurut skor Morisky  Green  Level  Scale (MGLS)  yaitu kepatuhan  kategori  tinggi  (skor  0).  Hasil  uji  statistik menunjukkan nilai signifikansi sebesar 0,425 (p > 0,05) yang  berarti  bahwa  tidak  terdapat  pengaruh  jenis kelamin  terhadap  tingkat  kepatuhan  pasien  hipertensi yang  mendapat  metode  pelatihan  MTM,  serta  peranan apoteker dengan metode Medication Therapy Management (MTM)  bermakna  bagi  peningkatan kepatuhan  minum  obat.  Skor  kepatuhan  berdasarkan lama menderita hipertensi  setelah dilakukan pelayanan berbasis  MTM  diperoleh  hasil  yaitu  pasien  yang menderita  hipertensi  <  1  tahun memiliki  rata-rata  skor kepatuhan  1,82  1,  401,  pasien  yang  menderita hipertensi  1  -  10  tahun  memiliki  rata-rata  skor  0,46  0,905,  pasien  yang  menderita  hipertensi  11  -  19  tahun memiliki  rata-rata  skor  0,17  0,408  dan  pasien  yang
menderita hipertensi > 20 tahun memiliki rata-rata skor 0,00  0,000. Berdasarkan hasil tersebut  bahwa pasien yang menderita hipertensi < 1 tahun memiliki kategori pengetahuan  sedang  sedangkan  pasien  yang  menderita
hipertensi  1  –  10  tahun  dan  lebih  memiliki  rata-rata kepatuhan  tinggi  menurut  skor Morisky  Green  Level Scale (MGLS).
Tabel 7 . Pengaruh jenis kelamin, usia, lama terapi dan penyakit penyerta terhadap kepatuhan pasien hipertensi setelah
diberikan MTM Karakteristik subjek Jumlah subjek (n) Persentase (%) Skor kepatuhan (Rata-rata  SD) Nilai p Jenis kelamin Laki-laki 16 36,3 0,69  1,352 0,425 a Perumpuan 28 63,6 0,21  0,499 Lama menderita < 1 tahun 11 25 1,82  1, 401 0,673 b 1 – 10 tahun 26 59,1 0,46  0,905 11 - 19 tahun 6 13,6 0,17  0,408 > 20 tahun 1 2,3 0,00  0,000 Komplikasi DM 7 15,9 0,14  0,378 0,752 b Hiperlipidemia 3 6,9 0,00  0,000 DM + Hiperlipidemia 4 9,1 0,25  0,500 Tanpa Komplikasi 30 68,2 0,50  1,075
Keterangan:  p  =  taraf  kepercayaan  5%  (p  <  0,05); a =  analisis  menggunakan Mann  Whitney ; b analisis menggunakan Kruskal Walis Test
Hasil signifikansi lama pasien menderita hipertensi dengan  skor  kepatuhan  setelah  dilakukan  pelayanan berbasis  MTM  diperoleh  hasil  yaitu  0,673  (p  >  0,05) yang artinya tidak ada pengaruh yang signifikan antara lama  pasien  menderita  hipertensi  dengan  kepatuhan pasien  hipertensi  setelah  diberikan  pelayanan  berbasis MTM.  Kategori  kepatuhan  pasien  dengan  penyakit penyerta dan tanpa penyakit penyerta setelah dilakukan pelayanan  berbasis  MTM  diperoleh  hasil  yaitu  semua pasien  baik  ada  atau  tidak  penyakit  penyerta  memiliki kategori kepatuhan tinggi menurut skor Morisky Green Level  Scale (MGLS)  (skor  0)  dan  diperoleh  nilai signifikansi  0,752  (p  >  0,05)  yang  artinya  tidak  ada pengaruh  yang  signifikan  antara  ada  atau  tidaknya penyakit  penyerta  dengan  kepatuhan  pasien  hipertensi setelah  diberikan  pelayanan  berbasis  MTM.  Menurut Hadi  &  Rostamigooran (2004), bahwa lama menderita hipertensi  dan  komorbid  penyakit  tidak  mempunyai pengaruh  yang  signifikan  terhadap  kepatuhan  dalam pengobatan  pasien,  semakin  lama  seorang  menderita hipertensi maka semakin bertambah pengalaman pasien tersebut  terhadap  penyakitnya.  Pengalaman  dapat memperluas  pengetahuan  dari  seseorang,  semakin banyak  dalam  minum  obat  juga  akan  meningkat. Sehingga, peranan apoteker dengan metode Medication Therapy Management (MTM) bermakna bagi peningkatan  kepatuhan  pasien  mengenai  penyakit hipertensi  dan  terapinya  pengalaman  seseorang,  maka
semakin  tinggi  pula  pengetahuan  orang  tersebut sehingga kepatuhan.

## Keterbatasan penelitian
Pada penelitian ini terdapat beberapa keterbatasan, pertama  ukuran  sampel  dalam  penelitian  ini  terbatas. Kedua,  penerapan  pelayanan  berbasis  MTM  dapat diterapkan  meskipun  penelitian  sudah  selesai  tetapi pengukuran  pengetahuan  dan  kepatuhan  pasien hipertensi  dilakukan  dalam  waktu  yang  singkat, sehingga  mungkin  tidak  memadai  untuk  membuktikan efektifitas  peningkatan  pengetahuan  dan  kepatuhan pasien  hipertensi  sebagai  hasil  penerapan  pelayanan berbasis Medication Therapy Management (MTM).

## KESIMPULAN
Medication
Therapy Management (MTM)
berpengaruh  secara  bermakna  terhadap  peningkatan pengetahuan mengenai  penyakit hipertensi  (p = 0,000) dan berperan signifikan dalam meningkatkan kepatuhan pasien hipertensi (p = 0,000), diharapkan dengan adanya penelitian  ini  dapat  menjadi  informasi  bagi  apoteker terkait  pelayanan  berbasis Medication  Therapy Management (MTM)  sehingga  dapat  tercapainya pengetahuan dan kepatuhan yang baik terkait hipertensi dan dapat mengontrol tekanan darah pasien.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terima kasih kepada berbagai pihak  yang  telah  membantu  penelitian  ini  yaitu
responden  penelitian,  Puskesmas  Umbulharjo  II,  dan Puskesmas Mergangsan.

## DAFTAR PUSTAKA
Akoko,  B.  M.,  Fon,  P.  N.,  Ngu,  R.  C.  &  Ngu,  K.  B.
(2017).  Knowledge  of  Hypertension  and
Compliance with  Therapy Among Hypertensive Patients  in  the  Bamenda  Health  District  of Cameroon: A Cross-sectional Study.
Cardiology and Therapy; 6; 53–67.
Ambaw,  A.  D.,  Alemie,  G.  A.,  Yohannes,  S.  M.  & Mengesha,  Z.  B.  (2012).  Adherence  to Antihypertensive  Treatment  and  Associated Factors  Among  Patients  on  Follow  Up  at University  of  Gondar  Hospital,  Northwest Ethiopia. BMC Public Health; 12; 282.
Baliz,  E.,  S.,  Isikli,  B.,  Metintas,  S.,  Kalyoncu,  C.
(2012).  Hypertension  Knowledge-Level  Scale (HK-LS): A Study on Development, Validity and Reliability. International Journal of Environmental  Research  and  Public  Health;  9; 1018–1029.
Beyhaghi, H., Reeve, B. B., Rodgers, J. E. & Stearns, S.
C.  (2016). Psychometric Properties of  the Four- Item Morisky Green Levine Medication Adherence Scale among Atherosclerosis Risk in Communities  Study  (ARIC)  Participants. Value Health; 19; 996–1001.
Dipiro,  T.  J.,  Robert,  L.  T.,  Gary,  C.  Y.,  Gary,  R.  M., Barbara,  G.  W.,  L.  &  Michael,  P.  (2017). Pharmacotherapy a Pathophysiologic Approarch 10th  Edition  Chapter  13:  Hypertension.  New York: McGraw Hill.
Hadi,  N.  &  Rostamigooran,  N.  (2004).  Determinant
Factors of Medication Compliance in Hypertensive  Patients  of  Shiraz,  Iran. Archives of Iranian Medicine; 7; 292-296.
Jankowska-Polańska,  B.,  Uchmanowicz,  I.,  Dudek,  K.
&  Mazur,  G.  (2016).  Relationship  between Patients & RSQUO; Knowledge and Medication Adherence  Among  Patients  with  Hypertension. Patient  Preference  and  Adherence;  10; 2437– 2447.
Kemenkes RI. (2013). Riset Kesehatan Dasar Republik
Indonesia.  Jakarta:  Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia.
Kristina,  S.  A.,  Dewi,  P.  P.,  Widiastuti,  W.  (2019). Effectiveness  of  Counseling  for  Hypertensive
Patients  on  Adherence  and  Blood  Pressure Outcome in Primary Care Provider in Indonesia.
International  Research  Journal of Pharmacy;
10; 40–44.
Lee, G. K. Y., Wang, H. H. X., Liu, K. Q. L., Cheung, Y.,  Morisky,  D.  E.,  Wong,  M.  C.  S.  (2013). Determinants  of  Medication  Adherence  to Antihypertensive  Medications  among  a  Chinese
Population Using Morisky Medication Adherence Scale. PLoS ONE; 8 ; e62775.
Ribeiro, C. D., Resqueti, V. R., Lima, I., Dias, F. A. L., Glynn,  L.  &  Fregonezi,  G.  A.  F.  (2015). Educational Interventions for Improving Control of Blood Pressure in Patients with Hypertension: A  Systematic  Review  Protocol. BMJ  Open; 5; e006583–e006583.
Saleem,  F.,  Azmi,  M.  &  Shafie,  A.  (2015).  A  Cross- Sectional  Assessment  of  Health-Related Quality of  Life  (HRQoL)  Among  Hypertensive  Patients in Pakistan. Health Expectations; 17; 288-925. Sam, G. K., Thomas, J., Alexander, R. & Varughese, S. A.  (2017).  Assessment  &  Evaluation  on  the Knowledge,  Attitude  &  Practice  Towards Medication Therapy Management Among Community of Davangere City. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research; 10; 380. Swandari,  M.  T.  K.,  Sari,  I.  P.  &  Kusharwanti, A.  W. (2014).  Evaluasi  Pengaruh  Konseling  Farmasis terhadap  Kepatuhan  dan  Hasil  Terapi  Pasien Hipertensi  di  Poliklinik  Penyakit  Dalam  RSUD Cilacap Periode Desember 2013  -  Januari  2014. Jurnal  Manajemen  dan  Pelayanan  Farmasi;  4; 219-229.
WHO.  (2003).  Adherence  to  Long-Term  Therapies  - Evidence for Action. WHO: Geneva.
Widyastuti,  S.,  Yasin,  N.  M  &  Kristina,  S.  A.  (2019).
Pengaruh  Home  Pharmacy  Care  Terhadap Pengetahuan,  Kepatuhan,  Outcome  Klinik  dan Kualitas  Hidup  Pasien  Hipertensi. Majalah Farmaseutik; 15; 105.
Wittayanukorn,  S.,  Westrick,  S.  C.,  Hansen,  R.  A., Billor, N., Braxton-Lloyd, K., Fox, B. I., Garza, K. B. (2013). Evaluation of Medication Therapy Management Services for Patients with Cardiovascular  Disease  in  a  Self-Insured Employer Health Plan. Journal of Managed Care & Specialty Pharmacy; 19; 385–395.