## Pengembangan Kapasitas Kader Kesehatan dalam Penemuan Kasus Tuberkulosis pada Anak di Tengah Pandemi Covid-19
Windy Rakhmawati, Siti Yuyun Rahayu Fitri, Aat Sriati, Sri Hendrawati Fakultas Keperawatan, Universitas Padjadjaran Email: windy.rakhmawati@unpad.ac.id

## Abstrak
Tingginya  angka  kejadian  tuberkulosis  (TB)  di  Indonesia  berpotensi  dalam  penularan  TB  pada  anak  yang tinggal serumah dengan pasien TB, yang pada akhirnya dapat menyebabkan peningkatan kasus TB pada anak. Pada anak, bakteri TB biasanya menyerang sistem pernapasan (TB pulmonal), namun dapat juga menyerang organ  tubuh  lainnya  (TB  ekstra  pulmonal).  Namun,  saat  ini  masalah  COVID-19  sedang  melanda  dunia termasuk Indonesia. Sehingga mengakibatkan penanggulangan dan target eliminasi TB pada anak di Indonesia menghadapi  tantangan  yang  cukup  berat,  terutama  kegiatan  penemuan  kasus  TB  pada  anak  yang  biasa dilakukan oleh kader kesehatan. Oleh karena itu, peran kader kesehatan sangat diperlukan saat ini untuk tetap mengoptimalkan perannya dalam penemuan kasus TB pada anak di tengah pandemi saat ini. Tujuan kegiatan ini  adalah  mengembangkan  kapasitas  kader  kesehatan  dalam  penemuan  kasus  TB  pada  anak  di  tengah pandemi COVID-19. Kegiatan ini dilaksanakan bekerja sama dengan mahasiswa Universitas Padjadjaran di 12 wilayah  di  Indonesia  dengan  melakukan  pendidikan  kesehatan  dan  membantu  kader  kesehatan  dalam merancang dan melakukan skrining TB secara online untuk menemukan kasus TB pada anak. Total anak yang mengikuti  skrining  TB  di  12  wilayah  di  Indonesia  yaitu  sebanyak  269  orang.  Dari  269  orang  anak  tersebut, ditemukan    257  orang  tidak  berisiko  TB,  10  orang  berisiko  TB,  dan  2  orang  dinyatakan  suspek  TB. Diharapkan  pengembangan  kapasitas  kader  kesehatan  ini  dapat  terus  berjalan  secara  optimal  dan berkesinambungan  sehingga  hasil  penemuan  suspek  kasus  TB  pada  anak  dapat  ditindaklanjuti  oleh  tenaga kesehatan di Puskemas dalam upaya mencegah dan menurunkan angka kejadian TB pada anak.
Kata kunci : Anak, COVID-19, kader kesehatan, penemuan kasus, tuberkulosis.

## Abstract
The  high  incidence  of  tuberculosis  (TB)  in  Indonesia  has  a  risk  of  TB  transmission  in  children  living  in  TB patient household, which in turn lead to the increasing of TB incidence among children. In general, childhood TB  attacks  the  respiratory  system  (pulmonary  TB)  but  it  can  also  affect  to  other  organs  of  body (extrapulmonary  TB).  However,  currently  the  COVID-19  problem  is  affecting  around  the  world  including Indonesia.  This  problem  is  a  big  challenge  for  the  management  and  TB  elimination  target  in  children, particularly in the TB case finding program among children which is usually carried out by health volunteers. Therefore,  optimizing  the  health  volunteers’  role  in  case  finding  among  children  during  the  COVID-19 pandemic is essential. This program aims to develop the capacity of health volunteers in TB case finding in children  during  the  COVID-19  pandemic.  This  program  has  been  implemented  with  Universitas Padjadjaran’s  students  in  12  areas  in  Indonesia,  by  providing  health  education  and  assisting  health volunteers in designing and conducting online TB screening to find TB cases in children. Included children of 12 areas in Indonesia in this TB screening were 269 children. Of 269 children, 257 children were not at risk of TB, 10 children were at risk of TB, and 2 children were at TB suspect. This program hopes that the health volunteers can implement their role in TB case finding among children optimally and continuously, and can be followed up by health professionals at Primary Health Care in order to prevent and decrease the TB incidence in children.
Keywords : Case finding, children, COVID-19, health volunteers, tuberculosis.

## Pendahuluan
Tuberkulosis  (TB)  merupakan  penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh  kuman Mycobacterium  tuberculosis (World  Health  Organization  (WHO),  2019) . Berdasarkan data dari TBC Indonesia (2020) , pada tahun 2020 diperkirakan terdapat 845.000 estimasi kasus TB baru di Indonesia, sedangkan pada tahun 2018, proporsi kasus TB di Indonesia ada  sebanyak  842.000  kasus  (TBC  Indonesia,  2020).  Tingginya  angka  kejadian  TB  di Indonesia berpotensi dalam penularan TB pada anak yang tinggal serumah dengan pasien TB  dewasa,  yang  pada  akhirnya  dapat  menyebabkan  peningkatan  kasus  TB  pada  anak. Anak-anak  merupakan  kelompok  yang  rentan  dalam  penularan  TB,  kuman  TB  menular lewat udara, dan dapat dihirup oleh orang lain disekitarnya (Rutherford et al., 2012). Pada anak,  bakteri  TB  umumnya  menyerang  sistem  pernapasan,  namun  dapat  pula  menyerang organ tubuh lainnya, sehingga digolongkan menjadi 2 kategori, yaitu TB pulmonal dan TB ekstra pulmonal (Sanches, Carvalho, & Duarte, 2015).
Dengan insiden sebesar 842.000 kasus per tahun dan notifikasi TB sebesar 569.899 kasus,  maka  masih  ada  sekitar  32%  yang  belum  ternotifikasi  dengan  baik  yang  belum terjangkau,  belum  terdeteksi,  maupun  tidak  terlaporkan  (TBC  Indonesia,  2020). Case Notification Rate atau cakupan penemuan kasus pada anak pun di Indonesia masih belum maksimal  yaitu  baru  mencapai  62,4%  (Kementerian  Kesehatan  RI,  2019).  Hal  ini menunjukkan  bahwa  kasus  TB  pada  anak  masih  banyak  yang  belum  terdeteksi (Kementerian  Kesehatan  RI,  2019).  Rendahnya  penemuan  kasus  TB  dapat  menyebabkan pasien  terlambat  mendapatkan  diagnosis  dan  pengobatan  TB,  dan  berpotensi  untuk meluasnya  penyebaran  TB  terutama  pada  lingkungan  sekitarnya  (Chen  et  al.,  2019). Dengan  demikian  penemuan  kasus  TB  pada  anak  ini  menjadi  sangat  penting  untuk dilakukan  baik  oleh  sektor  kesehatan  maupun  non  kesehatan.  Pernyataan  ini  sejalan dengan  penelitian  Nurhidayah,  Mediani,  dan  Mardhiyah  (2018)  yang  merekomendasikan puskesmas  sebagai  sektor  kesehatan  untuk  melibatkan  masyarakat,  khususnya  kader kesehatan, sebagai sektor non kesehatan secara berkelanjutan untuk meningkatkan capaian deteksi dini TB pada anak. Penelitian Yani, Juniarti, dan Lukman (2019) pun menyatakan bahwa  petugas  kesehatan  perlu  melibatkan  kader  kesehatan  sebagai  bagian  dari masyarakat  dalam  pengendalian  TB  melalui  kegiatan  pengembangan  kapasitas  kader kesehatan dan pemberian pendidikan kesehatan untuk meningkatkan penemuan kasus TB di masyarakat.
Pemerintah  Indonesia  telah  mengkampanyekan  slogan  TOSS  TB  (Temukan  TB,
Obati Sampai Sembuh). Slogan ini dicanangkan untuk mencapai eliminasi TB 2030 (Findi & Rembrandt, 2020). Upaya penemuan kasus TB pada anak dapat dilakukan dengan dua cara  yaitu  secara  aktif  dan  pasif.  Penemuan  aktif  yaitu  penemuan  kasus  yang  dilakukan oleh  petugas  kesehatan,  sedangkan  penemuan  pasif  mengandalkan  peran  serta  aktif penderita  atau  keluarga  memeriksakan  diri  (Kementerian  Kesehatan  RI,  2016).  Dalam pelaksanaan  penemuan  kasus  TB  secara  aktif,  petugas  kesehatan  dapat  melibatkan  kader kesehatan  di  wilayahnya  masing-masing  untuk  menemukan  anak  terduga  (suspek)  TB, mengingat kader merupakan  orang terdekat  dari masyarakat  (Kementerian Kesehatan RI, 2009).
Namun,  saat  ini  masalah  COVID-19  sedang  melanda  dunia  termasuk  Indonesia. Hal ini mengakibatkan penanggulangan penyakit TB dan target eliminasi TB pada anak di Indonesia  menghadapi  tantangan  yang  cukup  berat.  Kegiatan  penemuan  kasus  TB  pada anak,  yang  biasa  dilakukan  oleh  kader  kesehatan  juga  menjadi  terhambat.  Padahal  peran kader  kesehatan  sangat  diperlukan  untuk  tetap  dapat  mengoptimalkan  perannya  dalam penemuan  dan  pendampingan  kasus  TB  pada  anak.  Ditambah  lagi  dengan  adanya kebijakan  yang  digalakan  oleh  pemerintah  dalam  penanganan  COVID-19  ini,  salah satunya  yaitu  kebijakan  menjaga  jarak  ( physical  distancing) untuk  menekan  angka penularan  COVID-19.  Namun,  tidak  dapat  dipungkiri  bahwa physical  distancing menyebabkan  beberapa  kegiatan  yang  biasa  dilakukan  menjadi  terhambat  salah  satunya adalah kegiatan yang dilakukan oleh kader kesehatan.
Kader  kesehatan  memiliki  peran  penting  bagi  masyarakat  yaitu  menjembatani antara  petugas  kesehatan  dengan  masyarakat  dalam  memberikan  informasi  terkait pengetahuan  tentang  kesehatan.  Kader  kesehatan  sebagai  perpanjangan  tangan  petugas kesehatan  dan  berdampingan  langsung  dengan  masyarakat  memiliki  tanggung  jawab dalam  penyampaian  informasi  kesehatan  serta  menekan  penyebaran  penyakit,  termasuk penyakit  TB  pada  anak  di  lingkungan  masyarakat  (Swee-Hock,  2018).  Kader  kesehatan masyarakat  diharapkan  berperan  aktif  dan  mampu  menjadi  pendorong,  motivator,  dan penyuluh  bagi  kesehatan  masyarakat,  serta  membantu  masyarakat  mengidentifikasi  dan menjawab  kebutuhan  kesehatan  mereka  sendiri  (Iswarawanti,  2010;  Swee-Hock,  2018). Peran  kader  dalam  penanggulangan  TB  di  wilayahnya  yaitu  dengan  cara  memberikan penyuluhan kesehatan kepada masyarakat, menemukan orang yang dicurigai sakit TB dan pasien  TB  di  wilayahnya,  membantu  puskesmas  atau  sarana  kesehatan  lainnya  dalam membimbing  dan  memberikan  motivasi  kepada  pendamping  menelan  obat  (PMO)  untuk
selalu  melakukan  pengawasan  minum  obat,  menjadi  koordinator  PMO  dan  jika  pasien tidak  memiliki  PMO  maka  seorang  kader  kesehatan  dapat  menjadi  PMO  (Kementerian Kesehatan  RI,  2009).  Pada  situasi  pandemi  COVID-19  saat  ini,  kader  kesehatan  pun mengalami  kesulitan  dalam  menjalankan  perannya,  salah  satunya  dalam  menemukan suspek  TB  pada  anak.  Hal  ini  dikarenakan  dengan  situasi  pandemi  COVID-19  saat  ini menyebabkan  berbagai  kegiatan  harus  dibatalkan  termasuk  kegiatan  di  posyandu (Alawiyah, 2020) .
Untuk  mengatasi  permasalahan  tersebut,  perlu  dilakukan  suatu  tindakan  melalui kegiatan “Peningkatan Kapasitas Kader Kesehatan dalam Penemuan Kasus TB pada Anak di  Tengah  Pandemi  COVID-19”.  Kegiatan  ini  perlu  dilakukan  dengan  harapan  dapat memudahkan para kader kesehatan dalam mengoptimalkan peran kader kesehatan melalui pembekalan mengenai skrining TB pada anak yang dapat dilakukan secara daring sebagai metode  kegiatan  yang  aman  dilakukan  di  tengah  pandemi  saat  ini . Tujuan  kegiatan pengabdian  pada  masyarakat  ini  adalah  untuk  mengembangkan  kapasitas  dan mengoptimalkan peran kader kesehatan dalam melakukan penemuan kasus TB pada anak secara online (skrining TB online ) di tengah pandemi COVID-19.

## Metode
Kegiatan  pengabdian  pada  masyarakat  ini  diintegrasikan  dengan  kegiatan  KKN mahasiswa  (KKNM-PPM),  yang  dilaksanakan  secara  virtual  dengan  menggunakan  media komunikasi online dikombinasikan  dengan  kegiatan  di  lokasi  sesuai  kebutuhan  ( door  to door ).  Sasaran  pada  kegiatan  ini  adalah  28  kader  kesehatan  sebagai  perwakilan  dari  12 wilayah  tempat  tinggal  mahasiswa  pelaksana  KKN  yaitu:  1)  Dusun  Ketuwon  kulon, Temanggung,  Jawa  Tengah  terdiri  dari  2  orang  kader  kesehatan;  2)  Kelurahan  Kenanga, Kepulauan Bangka Belitung terdiri dari 1 orang kader kesehatan; 3) Dusun Desa Saguling Kolot,  Ciamis,  Jawa  Barat  terdiri  dari  1  orang  kader  kesehatan;  4)  Kelurahan  Sukabumi Utara, Kebon Jeruk, Jakarta Barat terdiri dari 1 orang kader kesehatan; 5) Desa Pagelaran, Ciomas,  Bogor  Barat  terdiri  dari  5  orang  kader  kesehatan;  6)  Kecamatan  Cibeber,  Kota Cilegon,  Banten  terdiri  dari  2  orang  kader  kesehatan;  7)  Dusun  Karangtalun,  Desa Sidomulyo,  Kecamatan  Karanganyar,  Kabupaten  Kebumen,  Jawa  Tengah  terdiri  dari  3 orang  kader  kesehatan;  8)  Kelurahan  Babussalam,  Kecamatan  Mandau,  Kabupaten Bengkalis,  Riau  terdiri  dari  5  orang  kader  kesehatan;  9)  Kelurahan  Jatijajar,  Kecamatan Tapos, Depok, Jawa Barat terdiri dari 3 orang kader kesehatan; 10) Kelurahan Muara Jawa
Ilir, Kecamatan Muara Jawa, Kabupaten Kutai Kartanegara, Kalimantan Timur terdiri dari 2 orang  kader  kesehatan;  11)  Kelurahan  Jati  Padang,  Kecamatan  Pasar  Minggu,  Jakarta Selatan  terdiri  dari  2  orang  kader  kesehatan;  dan  12)  Kelurahan  Pinang  Ranti,  Kecamatan Makasar,  Jakarta  Timur  terdiri  dari  1  orang  kader  kesehatan.  Kegiatan  KKNM-PPM  ini berlangsung pada bulan Juni sampai bulan Juli 2020.
Pelaksanaan kegiatan ini dilaksanakan dalam 3 tahapan yaitu:
1. Tahap Persiapan
Kegiatan pengabdian pada masyarakat (PPM) ini merupakan kegiatan pengabdian yang terintegrasi  dengan  kegiatan  kuliah  kerja  nyata  mahasiswa  (KKNM).  Kegiatan  diawali dengan  pembekalan  terlebih  dahulu  oleh  Dosen  Pembimbing  Lapangan  (DPL)  yang merupakan tim kegiatan PPM dan menyusun perencanaan kegiatan selama KKNM-PPM berlangsung.  Kemudian,  mahasiswa  mengidentifikasi  kader  kesehatan  di  wilayah masing-masing.  Tim  PPM  dan  mahasiswa  mencari  literatur  dengan  mengidentifikasi instrumen  penemuan  suspek  TB  oleh  kader  kesehatan,  merancang  metode  skrining secara online , dan merancang metode skrining secara offline dengan protokol kesehatan. Mahasiswa  yang  terlibat  dalam  kegiatan  ini  berasal  dari  Fakultas  Keperawatan  (4 orang),  Fakultas  Kedokteran  (4  orang),  Fakultas  Kedokteran  Gigi  (2  orang),  Fakultas Ilmu Komunikasi (1 orang), dan Manajemen Produksi Media (1 orang). Oleh karena itu, tim  PPM  terlebih  dahulu  melakukan  diskusi  dan  penyamaan  persepsi  dengan  seluruh mahasiswa  terkait  instrumen  yang  digunakan  oleh  kader  kesehatan  dan  pelaksanaan skrining kasus TB pada anak.
Di  dalam  instrumen  skrining  TB  pada  anak  ini,  terdapat  7  pertanyaan  yang menggambarkan tanda dan gejala yang harus diwaspadai oleh anak. Ketujuh pertanyaan tersebut,  diantaranya  yaitu  (1)  di  rumah  terdapat  orang  dewasa  yang  menderita  batuk lama  ≥  2  minggu;  (2)  anak  mempunyai  riwayat  kontak  erat  dengan  orang  dewasa penderita  TB/batuk  lama  ≥  2  minggu;  (3)  anak  mengalami  demam  yang  tidak  terlalu tinggi ≥ 2 minggu disertai/tanpa keringat malam; (4) anak mengalami penurunan berat badan  selama  2  bulan  berturut-turut;  (5)  anak  mengalami  penurunan  nafsu  makan;  (6) anak mengalami batuk lama ≥ 2 minggu; (7) jika sudah dilakukan pemeriksaan, apakah terdapat  perbaikan  atau  tidak.  Penentuan  skor  dari  instrumen  ini  dibagi  menjadi  3 kategori  yaitu  tidak  berisiko,  berisiko,  dan  suspek  (terduga)  TB  pada  anak.  Setiap pertanyaan  terdiri  dari  jawaban  “Ya”  dan  “Tidak”.  Apabila  menjawab  “Ya”,  maka
diberi nilai 5 dan apabila menjawab “Tidak” maka diberi nilai 0. Kemudian nilai total dikategorikan kedalam 3 kategori berikut:
a) Tidak berisiko = jika nilai total 0/100
b) Berisiko terpapar TB = jika nilai total 5/100
c) Suspek (terduga) TB = jika nilai total  10/100
Anak  dinyatakan  tidak  berisiko  apabila  mempunyai  skor  0/100,  yang  artinya  tidak ada kontak  dengan  pasien  TB  dan  tidak  mempunyai  gejala  TB.  Maka,  hal  yang  harus dilakukan  kader  kesehatan  kepada  masyarakat  dengan  anak  “tidak  berisiko  TB”  yaitu melakukan edukasi mengenai TB. Kategori yang kedua yaitu anak dinyatakan “berisiko terkena  TB”  apabila  mempunyai  skor  5/100,  karena  pernah  kontak  dengan  pasien  TB namun  tidak  mempunyai  gejala  TB.  Maka,  kader  kesehatan  harus  melakukan  edukasi kepada  orang  tua  agar  anak  tidak  tertular  TB.  Kategori  yang  terakhir  yaitu  anak dinyatakan  “suspek  TB”  apabila  mendapatkan  skor  10/100,  karena  anak  menunjukkan gejala  TB.  Maka  kader  kesehatan  perlu  melakukan  tindak  lanjut  berupa  merujuk  anak tersebut ke Puskesmas (Kementerian Kesehatan RI, 2009).
Hasil  rancangan  skrining  dan  panduan  pengisian  instrumen  disosialisasikan  kepada seluruh  kader  kesehatan  secara  virtual.  Melalui  kegiatan  pendidikan  kesehatan  dan sosialisasi  ini  kader  kesehatan  diberikan  penjelasan  terkait  cara  pengisian  instrumen skrining TB pada anak, interpretasi skor hasil skrining TB pada anak, dan tindakan yang harus  dilakukan  kader  kesehatan  sesuai  dengan  hasil  skrining  TB  pada  anak.  Kader kesehatan  yang  dapat  mengakses  media  komunikasi online mengikuti  kegiatan sosialisasi  instrumen  secara  mandiri  dari  rumah  masing-masing,  sedangkan  kader kesehatan yang kesulitan mengakses media komunikasi online dibantu oleh mahasiswa untuk mengikuti kegiatan sosialisasi instrumen secara terpusat dengan didampingi oleh mahasiswa menggunakan perangkat yang disediakan mahasiswa. Kegiatan ini dilakukan pada tanggal 19 Juli 2020.
2. Tahap Pelaksanaan
Setelah  melakukan  kegiatan  sosialisasi  instrumen  secara  virtual,  lalu  mahasiswa memberikan link google form yang berisi instrumen skrining TB pada anak kepada para kader  kesehatan  melalui WhatsApp .  Kader  kesehatan  yang  sudah  mendapatkan link google  form, lalu  menyebarkannya  kepada  masyarakat  melalui  media WhatsApp . Sasaran  dari  skrining  TB  pada  anak  ini  yaitu  seluruh  masyarakat  yang  memiliki  anak usia  0-14  tahun  di  sekitar  tempat  tinggal  kader  kesehatan  dan  bersedia  untuk  mengisi
link skrining  TB  pada  anak  yang  diberikan  oleh  kader  kesehatan.  Namun,  karena terdapat  beberapa  wilayah  yang  masyarakatnya  sulit  mengakses google  form ,  maka beberapa  kader  kesehatan  memilih  untuk  membagikan  instrumen  berupa  kuesioner cetak  secara door  to  door kepada  masyarakat  di  sekitarnya  dengan  tetap  menerapkan protokol kesehatan. Setelah masyarakat mengumpulkan kuesioner cetak yang telah diisi kepada  kader  kesehatan,  kader  kesehatan  lalu  memindahkan  hasil  jawaban  pada kuesioner cetak tersebut kedalam google form . Setelah semua data terkumpul, kemudian dilakukan  analisis  oleh  mahasiswa  bersama-sama  kader  kesehatan.  Tahap  pelaksanaan dilakukan pada tanggal 19-24 Juli 2020.
3. Tahap Tindak Lanjut
Setelah didapatkan hasil analisis skrining TB pada anak di setiap wilayah, maka masing- masing  mahasiswa  lalu  mensosialisasikan  dan  menjelaskan  hasil  yang  didapatkan tersebut  kepada  kader  kesehatan  di  wilayahnya.  Pada  kegiatan  ini,  mahasiswa  juga memberikan  solusi  terkait  masalah  kesehatan  yang  ada  di  masyarakat  sekitar  serta memberikan saran apabila dari hasil skrining terdapat anak yang merupakan suspek TB ataupun anak yang berisiko terkena TB. Pada anak yang dinyatakan tidak berisiko TB, kader kesehatan disarankan untuk melakukan edukasi mengenai TB kepada masyarakat. Untuk  anak  yang  berisiko  terkena  TB,  maka  kader  kesehatan  disarankan  untuk melakukan  edukasi  kepada  orang  tua  agar  anak  tidak  tertular  TB.  Adapun  pada  anak yang dinyatakan suspek TB, maka kader kesehatan disarankan untuk melakukan tindak lanjut berupa merujuk anak tersebut ke Puskesmas terdekat. Tahap tindak lanjut terkait intervensi  kader  kesehatan  berdasarkan  hasil  skrining  tersebut,  tidak  dilakukan  pada kegiatan ini. Namun hal ini dapat ditindaklanjuti oleh pihak Puskesmas.

## Hasil
Kegiatan  pengabdian  pada  masyarakat  ini  merupakan  pengembangan  kapasitas kader  kesehatan  untuk  melakukan  penemuan  kasus  TB  pada  anak  yang  dilakukan  di  12 wilayah berbeda yang tersebar di Indonesia. Wilayah tersebut diantaranya yaitu di wilayah Bogor,  Ciamis,  Cilegon,  Jakarta  Barat,  Riau,  Kebumen,  Ketuwon  Kulon,  Kalimantan Timur,  Jakarta  Selatan, Jakarta  Timur,  Bangka Belitung,  dan  Depok.  Tabel  1  menjelaskan jumlah anak yang dilakukan skrining TB di 12 wilayah.
Tabel 1 Jumlah Anak yang Dilakukan Skrining TB Berdasarkan Wilayah Nama Wilayah Jumlah (n) Bogor, Jawa Barat 23 Ciamis, Jawa Barat 7 Cilegon, Banten 36 Duri, Riau 10 Kebumen, Jawa Tengah 41 Kebon Jeruk, Jakarta Barat 33 Ketuwon Kulon, Jawa Tengah 49 Muara Jawa, Kalimantan Timur 11 Pasar Minggu, Jakarta Selatan 15 Pinang Ranti, Jakarta Timur 22 Sungailiat, Bangka Belitung 20 Tapos, Depok 2 Total 269
Hasil  penemuan  kasus  TB  pada  anak  dari  12  wilayah  dapat  dilihat  pada  Tabel  2 berikut:
Tabel 2 Distribusi Hasil Penemuan Kasus TB Anak Keseluruhan
Kategori Frekuensi Persentase (%) Tidak Berisiko 257 95,6 Berisiko terpapar TB 10 3,7 Suspek (terduga) TB 2 0,7 Total 269 100
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  dari  sejumlah  269  anak  yang  dilakukan  skrining  TB, terdapat  3,7%  orang  anak  berisiko  terkena  penyakit  TB  dan  0,7%  orang  anak  dinyatakan terduga TB. Data distribusi hasil skrining setiap wilayah dapat dilihat pada Tabel 3 berikut ini:
Tabel 3 Distribusi Hasil Skrining TB Anak berdasarkan Wilayah
Nama Wilayah Frekuensi Tidak Berisiko Berisiko Suspek Bogor, Jawa Barat 22 0 1 Ciamis, Jawa Barat 5 2 0 Cilegon, Banten 32 2 1 Duri, Riau 9 1 0 Kebumen, Jawa Tengah 39 2 0 Kebon Jeruk, Jakarta Barat 31 2 0 Ketuwon Kulon, Jawa Tengah 48 1 0 Muara Jawa, Kalimantan Timur 11 0 0
Pasar Minggu, Jakarta Selatan 15 0 0 Pinang Ranti, Jakarta Timur 22 0 0 Sungailiat, Bangka Belitung 20 0 0 Tapos, Depok 2 0 0 Total 257 10 2
Dari  12  wilayah  PPM,  terdapat  6  wilayah  yang  yang  memiliki  anak  dengan  risiko terkena  penyakit  TB  yaitu  Ciamis,  Cilegon,  Duri,  Kebumen,  Kebon  Jeruk,  dan  Ketuwon Kulon. Selain itu, terdapat 2 wilayah yang memiliki anak dengan kategori terduga (suspek) TB, yaitu di wilayah Bogor dan Cilegon.

## Pembahasan
Peran  kader  kesehatan  dalam  penanggulangan  TB  diantaranya  yaitu  memberikan pendidikan  kesehatan  tentang  TB  kepada  masyarakat  dan  membantu  menemukan  orang yang  dicurigai  sakit  TB  dan  pasien  TB  di  wilayahnya.  Pendidikan  kesehatan  dapat mempengaruhi  pengetahuan  dan  sikap  masyarakat  terhadap  penyakit  TB.  Pendidikan kesehatan  yang  dilakukan  oleh  petugas  kesehatan  dapat  berpengaruh,  baik  terhadap peningkatan pengetahuan maupun perubahan sikap penderita TB untuk melakukan tindakan pencegahan agar tidak menularkan kepada orang lain (Sari, Mubasyiroh, & Supardi, 2017). Penelitian yang dilakukan di El Savador menyebutkan bahwa terdapat pengaruh pendidikan kesehatan  yang  dilakukan  dengan  menggunakan  media  video  oleh  petugas  kesehatan terhadap  peningkatan  kemauan  keluarga  untuk  melakukan  skrining  TB  dan  menjalani prosedur investigasi kontak untuk menemukan apakah terdapat anggota keluarga lain yang tertular atau tidak. Hal ini sejalan dengan Tuot et al. (2019) yang menyatakan bahwa kader kesehatan  dapat  mendorong  penderita  dengan  kasus  TB  aktif  untuk  membantu  melakukan deteksi atau investigasi kontak untuk penemuan kasus TB. Dengan pelatihan dan dukungan tenaga  kesehatan  terhadap  masyarakat  maka  skrining  untuk  penemuan  kasus  TB  dapat meningkat  terutama  di  daerah  terpencil  dengan  akses  ke  pelayanan  kesehatan  terbatas (Siahaan  et  al.,  2020).  Selain  itu,  pendidikan  kesehatan  juga  dapat  menurunkan  stigma negatif keluarga terhadap penyakit TB (Wilson, Ramos, Castillo, Castellanos, & Escalante, 2016).
Selain  memberikan  pendidikan  kesehatan,  kader  kesehatan  juga  berperan  dalam membantu petugas kesehatan untuk menemukan orang yang dicurigai sakit TB dan pasien TB  di  wilayahnya  (Kementerian  Kesehatan  RI,  2009).  Namun  dalam  masa  pandemi COVID-19  ini,  kegiatan  penemuan  kasus  secara  aktif  oleh  kader  kesehatan  menjadi
terhambat  karena  berbagai  aturan  untuk  mencegah  penularan  COVID-19  seperti  larangan melakukan  pertemuan-pertemuan  dan  pembatasan  fisik  dengan  menjaga  jarak  ( physical distancing ) (Alawiyah, 2020).
Susetyowati,  Ningtyias,  dan  Prasetyo  (2018)  menyatakan  bahwa  partisipasi  aktif kader dalam program Community TB Care merupakan ujung tombak di lapangan. Sehingga perlu  dilakukan  pendidikan  kesehatan  secara  berkesinambungan  agar  pengetahuan  yang mempengaruhi perilaku dan sikap kader kesehatan dapat selalu terukur  (Mulyati, Winarni, &  Ratnasari,  2020).  Sejalan  dengan  hal  ini,  Taderera  (2019)  menyatakan  bahwa  kader kesehatan masyarakat merupakan sumber daya penting dalam memperkuat sistem kesehatan terutama di daerah terpencil yang terbatas dalam hal sumber daya tenaga kesehatan. Namun, keberlanjutan  kerja  dari  kader  kesehatan  di  daerah  terpencil  terkadang  sering  terkendala dengan  kapasitas  atau  kemampuannya  dalam  hal  masalah  kesehatan  sehingga  akhirnya dapat  menghambat  kemajuan  menuju  cakupan  kesehatan  yang  optimal.  Sehingga  untuk mengatasi  hal  ini  maka  perlu  dilakukan  pengembangan  kapasitas  tenaga  kesehatan  secara berkala untuk dapat membantu mengatasi masalah kesehatan di masyarakat.
Oleh  karena  itu,  untuk  memfasilitasi  kader  kesehatan  dalam  melakukan  perannya menemukan atau melakukan eliminasi terhadap anak yang dicurigai sakit TB, pada kegiatan ini  tim  KKNM-PPM  melakukan  pengembangan  kapasitas  kader  kesehatan  dengan membekali kader kesehatan berupa instrumen skrining TB pada anak yang bisa disebarkan secara  virtual  melalui google  form. Dalam  hal  ini,  tim  pelaksana  PPM  bukan  hanya membuat  instrumen  skrining  TB  pada  anak  virtual,  melainkan  juga  memandu  kader kesehatan  untuk  dapat  menggunakan,  menyebarluaskan,  dan  mampu  merepresentasikan hasil  dari  pengisian  instrumen  skrining  tersebut.  Walaupun  tujuan  utamanya  dapat dilakukan  secara  virtual,  tetapi  pada  pelaksanaannya  untuk  menjangkau  masyarakat  yang kesulitan  dalam  mengakses  internet,  tim  PPM  pun  bekerja  sama  dengan  kader  kesehatan untuk  dapat  melakukan  skrining  secara door  to  door sesuai  kebutuhan  dengan  tetap mengedepankan dan memegang prinsip protokol kesehatan.
Pada kegiatan ini kader kesehatan telah berhasil melakukan skrining pada 269 orang anak  di  12  wilayah  di  Indonesia,  didapatkan  hasil  sebanyak  257  responden  tidak  berisiko terkena penyakit TB anak, 10 responden berisiko terkena penyakit TB anak, dan sebanyak 2 responden dinyatakan suspek TB anak. Sebanyak 10 anak yang mendapatkan hasil skrining berisiko terkena penyakit TB tersebar di 6 wilayah, yaitu di wilayah yaitu Ciamis, Cilegon, Duri,  Kebumen,  Kebon  Jeruk,  dan  Ketuwon  Kulon.  Kemudian,  2  anak  yang  dinyatakan
suspek  TB  tersebar di  2 wilayah  berbeda yaitu di  Bogor dan Cilegon. Anak yang berisiko terkena  TB  lebih  sering  muncul  pada  anak  yang  memiliki  kontak  erat  dengan  salah  satu anggota  keluarga  yang  menderita  TB  (Narasimhan,  Wood,  Macintyre,  &  Mathai,  2013; Søborg  et  al.,  2011).  Bahkan  mereka  memiliki  peluang  5  kali  untuk  terkena  penyakit  TB (Karim, Rahman, Mamun, Alam, & Akhter, 2012). Dengan demikian, penemuan kasus TB pada anak menjadi penting.
Pada  anak  yang  dinyatakan  tidak  berisiko  TB,  maka  kader  kesehatan  cukup melakukan  edukasi  mengenai  TB  kepada  keluarga  anak  tersebut  atau  kepada  masyarakat secara  umum.  Sementara  itu,  pada  anak  yang  berisiko  terkena  TB,  maka  kader  kesehatan harus  melakukan  edukasi  kepada  orang  tua  agar  anak  tidak  tertular  TB.  Sedangkan  pada anak  yang  dinyatakan  suspek  TB,  kader  kesehatan  harus  melakukan  tindak  lanjut  berupa merujuk anak tersebut ke Puskesmas terdekat. Pada kegiatan ini, masyarakat dapat bekerja sama dengan kader kesehatan dengan mengikuti anjuran dari kader kesehatan terkait kondisi status kesehatan pada anaknya setelah dilakukan skrining TB pada anak.
Penemuan  kasus  TB  merupakan  langkah  pertama  kegiatan  penanggulangan  TB. Upaya penemuan kasus TB di masyarakat dapat melibatkan puskesmas dan kader kesehatan (Kementerian  Kesehatan  RI,  2009).  Hasil  penelitian  Aderita  dan  Chotimah  (2018);  serta Sumartini (2014) menyatakan bahwa upaya untuk meningkatkan angka penemuan kasus TB dapat  dilakukan  dengan  memberdayakan  kader  kesehatan  sebagai  mitra  kerja  petugas kesehatan  di  masyarakat.  Hasil  penelitian  Sumartini  (2014)  serta  Wahyuni  dan  Artanti (2013) menyatakan bahwa pendidikan kesehatan terkait penemuan kasus TB terbukti efektif dalam meningkatkan pengetahuan kader kesehatan sehingga membentuk sikap yang positif terhadap penemuan kasus TB. Penelitian ini pun menunjukkan hasil bahwa pengembangan kapasitas  kader  kesehatan  dalam  penemuan  kasus  TB  terbukti  efektif  meningkatkan penemuan  kasus  TB  sehingga  mampu  meningkatkan  penanggulangan  TB  dan  pencegahan penularan  TB.  Hasil  penelitian  Yani  et  al.  (2019)  juga  menunjukkan  peningkatan pengetahuan  TB  dan  pengetahuan  penularan  TB  pada  kader  kesehatan  setelah  dilakukan kegiatan  pendidikan  kesehatan.  Sehingga  pengetahuan  kader  kesehatan  yang  baik diharapkan  dapat  membantu  memberikan  edukasi  kesehatan  masyarakat  tentang  TB  dan meningkatkan penemuan kasus TB.
Rejeki,  Rahadjo,  dan  Nurlaela  (2020)  pun  melakukan  kegiatan  yang  sama  terkait pengembangan kapasitas kader kesehatan dalam pendampingan penderita tuberkulosis paru. Kegiatan  ini  meliputi:  1)  Pembuatan  buku  panduan  kader,  2)  Pendidikan  kesehatan  bagi
kader,  3)  Pelatihan  komunikasi  efektif  bagi  kader,  4)  Pendampingan,  dan  5)  Pengadaan sarana pendukung. Hasil kegiatan ini menunjukkan terjadinya peningkatan pengetahuan dan keterampilan kader kesehatan sebelum dan sesudah mengikuti kegiatan. Menurut penelitian Rejeki  et  al.  (2020),  tersedianya  buku  panduan  bagi  kader  sangat  bermanfaat  untuk melakukan  pendampingan  bagi  penderita TB di masyarakat. Selain itu penelitian  Listautin dan  Nurzia  (2020)  juga  menyatakan  bahwa  kader  kesehatan  perlu  diajarkan  secara  intens cara melakukan komunikasi terapeutik sehingga kader kesehatan lebih mudah memberikan informasi dan memberikan layanan kepada masyarakat.
Kegiatan  pengembangan  kapasitas  kader  kesehatan  dalam  melakukan  penemuan kasus  TB  dan  penanggulangan  masalah  TB  di  masyarakat  termasuk  pada  anak  telah dilakukan  juga  di  beberapa  wilayah  lain  di  dunia  diantaranya  di  Tanzania,  Kenya,  dan Vietnam. Hasil case study yang dilakukan oleh United Republic of Tanzania menunjukkan hasil  bahwa  pengembangan  kapasitas  kader  kesehatan  di  komunitas  dengan  membantuk Tanzania  TB  Community  Network (TTCN)  efektif  dalam  mengidentifikasi  kasus  TB  di masyarakat.  TTCN  ini  dapat  melakukan  jejaring  dan  koordinasi  dengan  pemangku kebijakan terkait dengan penatalaksanaan kasus TB. TTCN juga dapat terlibat aktif baik di tingkat lokal maupun tingkat nasional untuk terlibat dalam penanggulangan kasus TB salah satunya melalui penemuan kasus TB (World Health Organization (WHO), 2018).
Hasil  penelitian  Shiroya-Wandabwa  et  al.  (2018)  di  Kenya  menunjukkan  bahwa dengan terbatasnya tenaga kesehatan dapat merugikan kesehatan masyarakat salah satunya anak-anak.  Maka  dari  itu  Wandabwa  (2018)  juga  melakukan  penelitian  terkait  pengaruh peningkatan  kapasitas  kader  kesehatan  masyarakat  dalam  melakukan  perawatan  preventif dan kuratif yang terintegrasi untuk mengelola masalah kesehatan pada anak di daerah yang sulit  dijangkau  tenaga  kesehatan.  Pelatihan  dilakukan  selama  6  hari,  lalu  dilakukan pembinaan  oleh  tenaga  kesehatan  selama  3  minggu  dan  supervisi  selama  6  bulan.  Hasil penelitian  ini  menunjukkan  terdapat  peningkatan  pengetahuan  kader  kesehatan  terkait masalah  kesehatan  pada  anak  dari  skor  54,5%  saat  pretest  dan  skor  72,9%  saat  posttest. Selain  itu  terdapat  juga  peningkatan  keahlian  kader  kesehatan  dalam  mengenali  tanda  dan gejala  penyakit  pada  anak  dari  skor  4%  saat  awal  pelatihan  dan  menjadi  74%  pada  akhir supervisi.  Pelatihan  dan  pembinaan  ini  membangun  keterampilan  kader  kesehatan  untuk mengelola  penyakit  pada  anak.  Kader  kesehatan  harus  mampu  melakukan  pengambilan keputusan  tentang  apakah  akan  merawat  anak  atau  merujuk  anak  yang  sakit  ke  pelayanan kesehatan (Shiroya-Wandabwa et al., 2018).
Penelitian Vo et al. (2020) di Vietnam menunjukkan bahwa kader kesehatan apabila dibina  maka  dapat  membantu  tenaga  kesehatan  dalam  mengidentifikasi  kasus  TB  di masyarakat  termasuk  skrining  kasus  TB  pada  anak.  Optimalisasi  kader  kesehatan  dalam melakukan  eliminasi  TB  pada  anak  di  tengah  pandemi  COVID-19  ini  berjalan  dengan lancar,  dilihat  dari terbentuknya  instrumen  skrining  TB  anak  yang  dapat  digunakan  secara virtual  sehingga  peran  kader  kesehatan  dalam  melakukan  eliminasi  TB  pada  anak  dapat tetap dilaksanakan meskipun di tengah pandemi COVID-19. Selain itu, instrumen skrining TB pada anak ini terbukti efektif untuk digunakan oleh kader kesehatan dalam melakukan eliminasi pada anak dengan TB, terlihat dari sudah terdeteksinya anak yang memiliki risiko tinggi  terkena  TB  dan  anak  yang  dinyatakan  suspek  TB.  Instrumen  ini  juga  memudahkan orang  tua  dalam  mengenali  tanda  dan  gejala  yang  harus  diwaspadai  terkait  risiko  anak terkena  TB.  Secara  umum,  kader  kesehatan  mudah  memahami  dan  mengaplikasikan instrumen  skrining  TB  pada  anak  ini.  Meskipun  pada  pelaksanaannya  terdapat  hambatan yang  dihadapi,  diantaranya  terdapat  beberapa  kader  yang  kesulitan  mengakses  media komunikasi online dan beberapa keluarga yang tidak memiliki akses terhadap media online tersebut.  Namun  hal  ini  dapat  diatasi  dengan  melakukan  pendampingan  kader  oleh mahasiswa saat proses skrining ini dilakukan. Selain itu untuk keluarga yang tidak memiliki akses  media online ,  proses  skrining  juga  dilakukan  melalui  penyebaran  kuesioner  cetak yang  dibagikan  dengan  memperhatikan  protokol  kesehatan,  dimana  kader  kesehatan  telah melakukan  konsolidasi  terlebih  dahulu  tentang  prinsip-prinsip  protokol  kesehatan  dalam pelaksanaan skrining.
Berdasarkan  permasalahan  yang  dihadapi  oleh  kader  kesehatan  dan  hasil  kegiatan pengabdian  pada  masyarakat  ini,  maka  upaya  untuk  keberlanjutan  program  yang  dapat direncanakan  yaitu  pemanfaatan  teknologi  informasi  dan  komunikasi  untuk  melakukan skrining suspek TB pada anak. Pandemi COVID-19 menyebabkan terhalangnya aktivitas di berbagai sektor, salah satunya kesehatan. Untuk itu, dengan adanya pengembangan metode skrining  TB  pada  anak  yang  dapat  digunakan  dengan  memanfaatkan  kemajuan  teknologi tentunya  akan  sangat  membantu  kader  kesehatan  dalam  melakukan  kegiatan  skrining  TB pada  anak  di  wilayah  kerjanya  masing-masing  dan  membantu  masyarakat  jika ditemukannya  anak  yang  dinyatakan  suspek  TB  untuk  segera  merujuknya  ke  fasilitas kesehatan  terdekat.  Selain  itu,  kader  kesehatan  dapat  menjadi  Pengawas  Minum  Obat (PMO) jika terdapat anak yang terinfeksi TB.

## Simpulan
Kegiatan  pengabdian  masyarakat  terkait  optimalisasi  kader  kesehatan  dalam eliminasi TB pada anak di tengah pandemi COVID-19 dapat dilaksanakan dengan baik dan lancar.  Kegiatan  ini  didukung  oleh  partisipasi  aktif  kader  kesehatan  di  12  wilayah  yang tersebar di  seluruh  Indonesia. Dengan dilakukannya kegiatan  pengabdian pada  masyarakat ini diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan kader kesehatan seputar TB pada anak dan cara  melakukan  skrining  TB  pada  anak.    Kegiatan  ini  mampu  membantu  kader  kesehatan mengatasi hambatan yang dialami di masa pandemi COVID-19 dalam penemuan kasus TB.
Untuk itu, dengan adanya pengembangan metode skrining TB pada anak yang dapat digunakan  dengan  memanfaatkan  kemajuan  teknologi,  tentunya  akan  sangat  membantu kader  kesehatan.  Kader  kesehatan  dapat  melakukan  kegiatan  skrining  TB  pada  anak  di wilayah  kerjanya  masing-masing  dan  membantu  masyarakat  apabila  ditemukan  anak  yang dinyatakan suspek TB untuk segera merujuknya ke fasilitas kesehatan terdekat. Diharapkan pengembangan  kapasitas  kader  kesehatan  ini  dapat  terus  berjalan  secara  optimal  dan berkesinambungan  melalui  kerjasama  dengan  petugas  kesehatan  di  puskesmas  untuk pendampingan kader kesehatan sehingga hasil penemuan suspek kasus TB pada anak dapat ditindaklanjuti oleh tenaga kesehatan di Puskemas dalam upaya mencegah dan menurunkan angka TB pada anak.
Kegiatan skrining TB yang dilakukan oleh kader kesehatan berdasarkan kegiatan ini efektif  dalam  menemukan  kasus  TB  pada  anak  dan  dapat  diterapkan  di  wilayah  lainnya untuk metode penemuan kasus TB pada anak. Kegiatan skrining TB pada anak ini tentunya membutuhkan kerjasama dari  masyarakat  dan pemerintah setempat.  Masyarakat sebaiknya dapat lebih peduli dan sadar akan pentingnya skrining untuk penemuan kasus TB pada anak sehingga kasus TB pada anak pada wilayah tersebut dapat diobati dan dipantau oleh petugas kesehatan.  Selain  itu,  diperlukan  kerjasama  antara  masyarakat,  kader  kesehatan,  serta puskesmas untuk meningkatkan derajat kesahatan terutama mengenai kasus TB pada anak. Pemerintah  perlu  berusaha  memfasilitasi  keperluan  yang  dibutuhkan  oleh  puskesmas  serta kader kesehatan dengan menyediakan kebutuhan logistik yang diperlukan untuk penemuan kasus  TB  pada  anak.  Sebaiknya  pemerintah  juga  memberikan  dukungan  terhadap puskesmas terutama kader kesehatan peduli TB, dengan cara memberikan pengarahan atau pelatihan    maupun  dana  yang  diperlukan  guna  kepentingan  kader  kesehatan  dalam melakukan  perannya  sebagai  upaya  eliminasi  kasus  TB  pada  anak  khususnya  pada  situasi pandemi COVID-19 saat ini karena banyak kegiatan yang terhambat.

## Ucapan Terima Kasih
Tim  PPM  mengucapkan  terima  kasih  kepada  semua  pihak  yang  telah  membantu terselenggaranya  kegiatan  pengabdian  pada  masyarakat  ini,  terutama  kepada  Universitas Padjadjaran yang telah memberikan bantuan hibah dan dukungannya, juga kepada Fakultas Keperawatan  Universitas  Padjadjaran  yang  telah  memberikan  dukungannya,  seluruh mahasiswa KKNM 2020, dan seluruh kader kesehatan di 12 wilayah KKN mahasiswa 2020.

## Daftar Pustaka
Aderita,  N.  I.,  &  Chotimah,  C.  (2018).  Peran  kader  kesehatan  dalam  tindakan  penemuan kasus tuberkulosis dengan pendekatan theory planned of behaviour di Wilayah Kerja Puskesmas  Bendosari. Indonesian  Journal  on  Medical  Science  (IJMS) , 5 (2),  160– 167.
Alawiyah,  T.  (2020). Tantangan  eliminasi  TBC  di  tengah  pandemi  COVID-19 .  Retrieved from http://www.pr-tbaisyiyah.or.id/tantangan-eliminasi-tbc-di-tengah-pandemi- covid-19/
Chen, J. O., Qiu, Y. B., Rueda, Z. V., Hou, J. L., Lu, K. Y., Chen, L. P., … Xu, L. (2019). Role  of  community-based  active  case  finding  in  screening  tuberculosis  in  Yunnan province of China. Infectious Diseases of Poverty , 8 (1), 1–12. https://doi.org/10.1186/s40249-019-0602-0
Findi,  M.,  &  Rembrandt,  A.  (2020). Dibalik  slogan  dan  logo  kampanye  TOSS  TBC . Retrieved from https://yki4tbc.org/news-default/257-di-balik-slogan-dan-logo- kampanye-toss-tbc.html
Iswarawanti,  D.  N.  (2010).  Their  roles  and  challenges  in  empowerment  for  improving children  nutritional  status  in  Indonesia. Jurnal  Manajemen  Pelayanan  Kesehatan , 13 (4), 169–173.
Karim,  M.,  Rahman,  M.,  Mamun,  S.,  Alam,  M.,  &  Akhter,  S.  (2012).  Risk  factors  of childhood  tuberculosis:  A  case  control  study  from  rural  Bangladesh. WHO  South- East  Asia  Journal  of  Public  Health , 1 (1),  76.  https://doi.org/10.4103/2224- 3151.206917
Kementerian Kesehatan RI. (2009). Buku saku kader program penanggulangan TB . Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2016). Petunjuk  teknis  manajemen  dan  tatalaksana  TB  anak . Jakarta:  Direktorat  Jenderal  Pencegahan  dan  Pengendalian  Penyakit  Kementerian Kesehatan RI.
Kementerian Kesehatan RI. (2019). Profil kesehatan Indonesia 2019 . Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. https://doi.org/https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004
Listautin,  L.,  &  Nurzia,  N.  (2020).  Strategi  komunikasi  dan  pelayanan  kader  kesehatan terhadap  pencegahan  penyakit  menular  pada  komunitas  suku  anak  dalam  di Kabupaten Batanghari Provinsi Jambi. Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi , 20 (1), 21. https://doi.org/10.33087/jiubj.v20i1.795
Mulyati,  Winarni,  L.  M.,  &  Ratnasari,  F.  (2020).  Pengaruh  pendidikan  kesehatan tuberkulosis  terhadap  pengetahuan  kader  tentang  tuberkulosis  paru:  A  literature review. Jurnal Menara Medika , 2 (2), 119–127.
Narasimhan,  P.,  Wood,  J.,  Macintyre,  C.  R.,  &  Mathai,  D.  (2013).  Risk  factors  for tuberculosis. Pulmonary Medicine , 2013 . https://doi.org/10.1155/2013/828939
Nurhidayah, I., Mediani, H. S., & Mardhiyah, A. (2018). Pemberdayaan guru sekolah dalam deteksi  dini  tuberkulosis  pada  anak  sekolah. Media  Karya  Kesehatan , 1 (2),  185– 195. https://doi.org/10.24198/mkk.v1i2.17125
Rejeki,  D.  S.  S.,  Rahadjo,  S.,  &  Nurlaela,  S.  (2021).  Peningkatan  kapasitas  kader  dalam pendampingan penderita tuberkulosis paru di Desa Linggasari Kecamatan Kembaran Kabupaten  Banyumas. Jurnal  ABDINUS,  4 (2),  447–457.  Retrieved  from https://ojs.unpkediri.ac.id/index.php/PPM/article/view/14947
Rutherford, M. E., Hill, P. C., Maharani, W., Apriani, L., Sampurno, H., Van Crevel, R., & Ruslami,  R.  (2012).  Risk  factors  for  Mycobacterium  tuberculosis  infection  in Indonesian children living with a sputum smear-positive case. International Journal of Tuberculosis and
Lung Disease , 16 (12), 1594–1599. https://doi.org/10.5588/ijtld.12.0389
Sanches, I., Carvalho, A., & Duarte, R. (2015). Who are the patients with extrapulmonary tuberculosis?. Revista Portuguesa de Pneumologia , 21 (2), 90–93. https://doi.org/10.1016/j.rppnen.2014.06.010
Sari, I. D., Mubasyiroh, R., & Supardi, S. (2017). Hubungan pengetahuan and sikap dengan kepatuhan  berobat  pada  pasien  TB  paru  yang  rawat  jalan  di  Jakarta  tahun  2014. Media Penelitian dan Pengembangan Kesehatan , 26 (4), 243–248. https://doi.org/10.22435/mpk.v26i4.4619.243-248
Shiroya-Wandabwa, M., Kabue, M., Kasungami, D., Wambua, J., Otieno, D., Waka, C., … Malonza, I. (2018). Coaching community health volunteers in integrated community case  management  improves  the  care  of  sick  children  under-5:  Experience  from Bondo,  Kenya. International  Journal  of  Integrated  Care , 18 (4),  1–11. https://doi.org/10.5334/ijic.3971
Siahaan,  E.  S.,  Bakker,  M.  I.,  Pasaribu,  R.,  Khan,  A.,  Pande,  T.,  Hasibuan,  A.  M.,  & Creswell,  J.  (2020).  Islands  of  tuberculosis  elimination:  An  evaluation  of community-based  active  case  finding  in  North  Sumatra,  Indonesia. Tropical Medicine and Infectious Disease , 5 (4), 163.
https://doi.org/10.3390/tropicalmed5040163
Søborg, B., Andersen, A. B., Melbye, M., Wohlfahrt, J., Andersson, M., Biggar, R. J., …
Koch,  A.  (2011).  Risk  factors  for  Mycobacterium  tuberculosis  infection  among children in Greenland. Bulletin of the World Health Organization , 89 (10), 741–748. https://doi.org/10.2471/BLT.10.084152
Sumartini,  N.  P.  (2014).  Penguatan  peran  kader  kesehatan  dalam  penemuan  kasus tuberkulosis (TB) BTA positif melalui edukasi dengan pendekatan theory of planned behaviour (TPB). Jurnal Kesehatan Prima , 8 (1), 1246–1263.
Susetyowati,  H.  M.,  Ningtyias,  F.  W.,  &  Prasetyo,  A.  (2018).  Peran  kader  dalam meningkatkan  keberhasilan  program  pengobatan  pencegahan  dengan  isoniazid  (PP INH)  pada  Anak  di  Kabupaten  Jember. Multidisciplinary  Journal , 1 (1),  17–20. Retrieved from http://repository.unej.ac.id/bitstream/handle/123456789/65672/Ainul Latifah-101810401034.pdf?sequence=1
Swee-Hock,  S.  (2018).  Community  health  worker  incentives  and  disincentives:  How  they affect motivation, retention, and sustainability.
https://doi.org/https://doi.org/10.1355/9789814762205-010
Taderera,  B.  H.  (2019).  Community  health  volunteers  and  their  role  in  health  system strengthening  in  peri-urban  areas:  A  qualitative  study  of  Epworth,  Zimbabwe. International Journal of Healthcare Management , 1–9.
https://doi.org/10.1080/20479700.2019.1647379
TBC Indonesia. (2020). Situasi TB di Indonesia . Jakarta.
Tuot,  S.,  Teo,  A.  K.  J.,  Cazabon,  D.,  Sok,  S.,  Ung,  M.,  Ly,  S.,  …  Yi,  S.  (2019). Acceptability  of  active  case  finding  with  a  seed-and-recruit  model  to  improve tuberculosis  case  detection  and  linkage  to  treatment  in  Cambodia:  A  qualitative study. BioRxiv , 1–14. https://doi.org/10.1101/514208
Vo,  L.  N.  Q.,  Forse,  R.  J.,  Codlin,  A.  J.,  Vu,  T.  N.,  Le,  G.  T.,  Do,  G.  C.,  …  Caws,  M. (2020).  A  comparative  impact  evaluation  of  two  human  resource  models  for community-based active tuberculosis case finding in Ho Chi Minh City, Viet Nam. BMC Public Health , 20 (1), 1–12. https://doi.org/10.1186/s12889-020-09042-4
Wahyuni,  C.  U.,  &  Artanti,  K.  D.  (2013).  Pelatihan  kader  kesehatan  untuk  penemuan penderita  suspek  tuberkulosis. Kesmas:  National  Public  Health  Journal , 8 (2),  85. https://doi.org/10.21109/kesmas.v8i2.348
Wilson,  J.  W.,  Ramos,  J.  G.,  Castillo,  F.,  Castellanos,  E.  F.,  &  Escalante,  P.  (2016). Tuberculosis  patient  and  family  education  through  videography  in  El  Salvador. Journal  of  Clinical  Tuberculosis  and  Other  Mycobacterial  Diseases , 4 ,  14–20. https://doi.org/10.1016/j.jctube.2016.05.001
World  Health  Organization  (WHO).  (2018). United  Republic  of  Tanzania:  TB  Community Network: a platform for a stronger community response to tuberculosis: case study . Geneva.
World  Health  Organization  (WHO).  (2019). Global  tuberculosis  report  2019 .  Geneva. https://doi.org/https://doi.org/978 92 4 156450 2
Yani,  D.  I.,  Juniarti,  N.,  &  Lukman,  M.  (2019).  Pendidikan  kesehatan  tuberkulosis  untuk kader kesehatan. Media Karya Kesehatan , 2 (1). https://doi.org/10.24198/mkk.v2i1.22038.