## HUBUNGAN OVERWEIGHT  PADA MAHASISWI TERHADAP KEJADIAN LOW BACK PAIN MYOGENIC

## CORRELATION BETWEEN  OVERWEIGHT  AND  LOW BACK
PAIN MYOGENIC  IN CO-ED

## Safun Rahmanto *, Atika Yulianti, Nida Valini
Program Studi Fisioterapi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Malang
*Korespondensi : savun7@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  Belakang :  Perubahan    gaya  hidup  santai  pada  mahasiswi  berkaitan  dengan penurunan  aktivitas  fisik    yang  mengakibatkan  terjadinya overweight.  Overweight yaitu penumpukan  lemak  tubuh  karena  pengeluaran  energi  berkurang .  Overweight dapat menyebabkan  gangguan  muskuloskeletal  dan  salah  satu  jenis  gangguan  muskuloskeletal yang sering terjadi adalah low back pain myogenic. LBP myogenic adalah nyeri punggung bawah disebabkan faktor myogenic atau otot yang menjadi sumber nyeri.
Tujuan : Untuk mengetahui hubungan overweight pada mahasiswi terhadap kejadian low back pain myogenic .
Metode  Penelitian :  Desain  penelitian  ini  adalah cross  sectional. Sebanyak  90  sampel diambil menggunakan metode purposive sampling. Indeks massa tubuh overweight didapat dengan  pengukuran  tinggi  badan  dan  berat  badan  sedangkan low  back  pain  myogenic diukur dengan kuisioner Nordic Body Map (NBM). Hasil :  Penelitian  dengan  uji spearmen didapatkan  nilai  p=0,02  lebih  kecil  dari  nilai signifikansi 0,05. Kesimpulan : Terdapat hubungan overweight pada mahasiswi terhadap kejadian low back pain myogenic .
Kata Kunci : Overweight, Low Back Pain Myogenic, Mahasiswi

## ABSTRACT
Background :  Changes  in  casual  lifestyles  in  female  students  are  related  to  a decrease  in  physical  activity  which  results  in  overweight.  Overweight  is accumulation of body fat due to reduced energy expenditure. Overweight can cause musculoskeletal  disorders  and  one  type  of  musculoskeletal  disorder  that  often occurs  is  myogenic  low  back  pain.  Myogenic  LBP  is  low  back  pain  caused  by myogenic factors or muscles that are a source of pain.
Objective : To determine the relationship of overweight in female students to the incidence of myogenic low back pain.
Research Methods : The design of this  study  was cross sectional. A total of 90 samples were taken using the purposive sampling method. Overweight body mass index was obtained by measuring height and weight while low back myogenic pain was measured by the Nordic Body Map (NBM) questionnaire.
Results : The study with the spearmen test obtained a value of p = 0.02 smaller than the significance value of 0.05. Conclusion: There is an association of overweight in female students towards the occurrence of myogenic low back pain.
Keywords : Overweight, Low Back Pain Myogenic, Female Students

## 1. PENDAHULUAN
Perilaku hidup santai adalah dimana dalam kehidupan sehari-hari baik kegiatan yang dilakukan  ditempat  kerja  (membaca,  kerja  dengan  komputer  dll),  dalam  perjalanan menggunakan motor, kerata tau bis  serta di rumah  (main permainan, menontotn  TV dll) banyak melakukan aktivitas duduk atau berbaring akibat perkembangan teknologi sehingga tercipta  pola  hidup  santai  disertai  penurunan  aktivitas  fisik  dalam  hal  ini  tidak  termasuk waktu tidur (KEMENKES, 2013). Remaja perempuan cenderung dalam hal ini mahasiswi lebih  banyak  berperilaku  santai  dengan  Fakultas  Ilmu  Kesehatan  Universitas Muhammadiyah Malang yang dalam kesehariannya banyak melakukan posisi statis seperti duduk dan berdiri selama perkuliahan yang berlangsung selama 10 jam dari pagi hingga sore sehingga maksimal mahasiswi dalam posisi duduk selama 8-9 jam dan minimal selama 2.  Salah  satu  dampak  dari  penurunan  aktivitas  fisik  ini  berupa  meningkatnya  risiko overweight atau obesitas (Mandriyarini dkk., 2017).
Menurut World  Health  Organization,  overweight dapat  didefinisikan  sebagai terkumpulnya lemak dalam jumlah yang tidak normal atau berlebih sehingga menimbulkan risiko  terhadap  kesehatan  dan  seseorang  dapat  dikatakan overweight jika  memiliki  nilai indeks massa tubuh  ≥23 kg/m 2 pada laki-laki dan perempuan untuk ukuran dewasa Asia. Pada  tahun  2014,  lebih  dari  1,9  juta  atau  39%  dewasa  berusia  lebih  dari  18  tahun mengalami overweight dengan  persentase  40%  pada  perempuan  dan  38%  pada  laki- laki 21 .Sedangkan  di  Indonesia  berdasarkan  hasil  riskesda  kementerian  kesehatan  RI penduduk  berumur  lebih  dari  18  tahun  yang  mengalami overweight 13,5%  pada  tahun 2013. Sebesar 19,7% kelebihan berat badan dan obesitas pada laki-laki sedangkan sebesar 32,9% pada perempuan.
Adanya  nilai  indeks  massa  tubuh  yang  tinggi  dapat  meningkatkan  risiko  terjadinya low back pain (Setyaningrum, 2014). Low back pain myogenik adalah nyeri pada punggung bawah yang disebabkan karena faktor myogenik atau otot sebagai sumber nyeri baik secara langsung  maupun  tidak  langsung  dan  biasanya  ditemukan  sindrome  ketidakseimbangan otot pada LBP jenis ini (Balague dkk., 2012). Sebesar 60% - 70% LBP non-spesifik terjadi di negara industri. Berdasarkan data dari U. S. Department of Health and Human Services pada  tahun  2016  di  Amerika  Serikat  pada  umur  lebih  dari  18  tahun  terdapat  29,8% penderita  LBP  dengan    distribusi  jenis  kelamin  laki-laki  sebesar  27,6%  dan  perempuan sebesar 30,4%.
Low  back  pain dapat  mengganggu  aktivitas  sehari-hari  mahasiswi.  Sebagai  calon tenaga  kesehatan  maka  mahasiswi  dituntun  untuk  memiliki  kebugaran  fisik  yang  baik dalam  pelayanan  kesehatan.    Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan  yang  dilakukan  pada tanggal  22  September  sampai  29  September  2018  dengan  memberikan  kuisioner  pada mahasiswi Fakultas Ilmu Kesehatan UMM didapat sebanyak 120 mahasiswi yang mengisi kuisioner dengan 56 orang mengalami overweight . Sebesar 64,28% dari mahasiswi yang mengalami overweight mengeluhkan low back pain . Berdasarakan uraian latar belakang diatas maka peneliti ingin menganalisa apakah terdapat hubungan overweight mahasiswi terhadap  kejadian low  back  pain myogenic. Penelitian  ini  diharapkan  dapat  menutupi kekurangan penelitian sebelumnya yang mana jenis LBP yang diteliti lebih spesifik yaitu LBP myogenic sehingga menjadi tindakan preventif untuk mahasiswi ke depannya.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan observasional  analitik dengan  desain  penelitian cross- sectional study yang bertujuan untuk mengetahui hubungan overweight terhadap keluhan low  back  pain  myogenici. Populasi  penelitian  yaitu  mahasiswi  Fakultas  Ilmu  Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang angkatan 2016 dan 2017. Jumlah sampel sebanyak 90 orang dengan metode purposive sampling dengan kriteria inklusi berupa Bersedia menjadi responden dan menandatangani inform consent , nilai IMT minimal >23 dan Aktivitas fisik rendah hingga sedang berdasarkan IPAQ. Serta kriteria eksklusi berupa Menderita penyakit lain  yang dapat menyebabkan LBP, hamil, riwayat  trauma tulang belakang dan  kelainan postur.
Responden  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  kriteria  ekslusi  kemudian  diukur menggunakan kuesioner Nordic Body Map. Analisa data yang digunakan untuk menguji hipotesa dalam penelitian ini adalah  uji Spearmen. Sebelumnya dilakukan uji normalitas mengunakan kolmogorov  smirnov  test. Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  bulan  Januari- Februari 2019.

## HASIL
Hasil  data  karakteristik  responden  berdasarkan  usia  dapat  dilihat  pada  diagram dibawah ini:
Diagram 3.1. Karakteristik Responden Berdasarkan Usia. Sumber : Data Primer (2019)
Berdasarkan diagram 3.1. diketahui bahwa responden dengan jumlah terbanyak pada usia  20  tahun  sebanyak  42  orang  dengan  persentase  47%  sedangkan  responden  dengan jumlah paling sedikit pada usia 22 tahun sebanyak 1 orang dengan persentase 1%.
Diagram 3.2. Karakteristik Responden Berdasarkan Aktivitas Fisik. Sumber : Data Primer
(2019)
Berdasarkan diagram 3.2.  diketahui bahwa responden dengan jumlah terbanyak pada kategori  aktivitas  fisik  sedang  sebanyak  46  orang  dengan  persentase  51%  sedangkan responden dengan jumlah paling sedikit pada kategori aktivitas fisik rendah sebanyak 44 orang dengan persentase 49%.
5% 31% 47% 16% 1% 18 Tahun 19 Tahun 20 Tahun 21 Tahun 22 Tahun 49% 51% Aktivitas Fisik Rendah Aktivitas Fisik Sedang
Tabel 3.1. Indeks Massa Tubuh dengan keluhan LBP Myogenic Sumber : Data Primer (2019) Low Back Pain Myogenic Total Ada Tidak Ada Indeks Massa Tubuh Over-weight 21 20 41 Obese I 26 11 37 Obese II 12 0 12 Total 59 31 90
Berdasarkan  tabel  3.1.    dapat  diketahui  bahwa  dari  41  orang  yang  mengalami overweight terdapat 21 orang yang mengeluhkan LBP myogenic dan 20 orang yang tidak mengeluhkan LBP myogenic . Sedangkan dari 37 orang yang mengalami obese I terdapat 26 orang  yang mengeluhkan  LBP myogenic dan 11 orang yang  tidak mengeluhkan LBP myogenic serta  dari  12  orang  yang  mengalami obese  II terdapat  12  orang  yang mengeluhkan  LBP myogenic dan  tidak  terdapat  yang  mengeluhkan  LBP myogenic. Sehingga dari total responden terdapat 59 orang yang mengeluhkan LBP myogenic dan 31 orang yang tidak mengeluhkan LBP myogenic .
Tabel 3.2. Uji Normalitas Sumber : Data Primer (2019) IMT Kolmogorov Smirnov Sig Low Back Pain Myogenic >23-24,9 0,00 >25-29,9 0,00 Uji Kolmogorov Smirnov : IMT=Indeks Massa Tubuh; Sig=Nilai Signifikansi
Berdasarkan tabel 3.2. diatas didapatkan nilai sig dari kategori OW, obese I yaitu 0,00 kurang dari nilai  <0,05. Sehingga dapat disimpulkan bahwa distribusi data tidak normal.
Tabel 3.3. Hasil Uji Korelasi N Sig p Koef Korelasi Hubungan Overweight terhadap Low Back Pain Myogenic 90 0,05 0,002 0,32
Uji Spearmen : N=Jumlah responden; Sig=Nilai Signifikansi; p=Nilai probabilitas Berdasarkan hasil analisis pada tabel 3.3. didapatkan nilai p=0,02 yang lebih kecil dari pada nilai signifikansi 0,05 sehingga H 1 diterima sedangkan H o ditolak. Dapat disimpulkan bahwa  terdapat  hubungan  o verweight pada  mahasiswi  terhadap  kejadian low  back  pain myogenic. Nilai koefisien korelasi berupa 0,32 yang artinya memiliki korelasi antara dua variabel yaitu cukup.

## PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden Berdasarkan Usia
Memasuki usia 20 tahunan, seseorang akan mengalami LBP dan pada usia 50 tahunan merupakan  puncak  nyeri  disebabkan  adanya  penurunan  fungsi  tubuh.  Beberapa  faktor penyebab terjadi LBP di usia muda terutama pada usia yang menempuh pendidikan seperti 1) gaya hidup santai yang identik dengan penurunan aktivitas fisik atau kebugaran jasmani yang dapat menyebabkan risiko overweight, penurunan fleksibilitas otot, kekutan otot dan daya tahan otot yang meningkatkan risiko musculoskleletal disorde 2) antropometri berupa peningkatan  indeks  massa  tubuh  3)  psikososial  atau  perilaku  berupa  ketidakpuasan terhadap lingkungan yang menimbulkan kekhawatiran, depresi dan pikiran negatif serta 4) faktor  mekanik  seperti  pembebanan  berlebih  pada  sendi  seperti  membawa  tas  berat  atau dalam posisi statis seperti duduk atau berdiri dalam waktu yang lama (Jones dkk., 2003).

## Karakteristik Responden Berdasarkan Aktivitas Fisik
Aktivitas fisik yang rendah berhubungan erat dengan gaya hidup sedentari yang mana terlalu banyak melakukan aktivitas statis seperti duduk. Rata-rata manusia bangun selama 16 jam dalam sehari dan sekitar 8-12 jam (50-70%) digunakan untuk melakukan aktivitas fisik yang bersifat statis seperti duduk atau tidur. Sebagian besar waktu digunakan untuk menonton  tv  atau  video,  duduk  bekerja  hingga  bermain gadget tanpa  diimbangi  dengan olahraga rutin (ANPHA, 2014).
Tingkat  aktivitas  fisik  bukan  menjadi  faktor  risiko  utama  terjadinya  LBP  secara langsung.  Secara  tidak  langsung  rendahnya  aktivitas  fisik  dapat  meningkatkan  risiko terjadinya  LBP  melalui  faktor  OW.  Seseorang  dengan  durasi  gaya  hidup  santai  >5  jam memiliki risiko menjadi OW sebesar 2,9 kali (Mandriyarinin dkk., 2017).

## Hubungan Overweight Terhadap Kejadian Low Back Pain
Hasil  analisa  bivariat  menyatakan  terdapat  hubungan overweight tterhadap  kejadian low  back  pain  myogenic pada  mahasiswi.  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian retrospectivecohort oleh  Yuko  (2017)  di  Jepang  yang  menyatakan  adanya  hubungan signifikan antara obesitas dan keluhan LBP serta IMT menjadi faktor risiko terjadinya LBP. Heikiki  (2015)  dengan  metode  penelitian longitudinal  cross  sectional menyimpulkan bahwa  terdapat  hubungan  antara overweight atau  obesitas  masa  dewasa  muda meningkatkan risiko terjadinya LBP. Hal yang sama diungkapkan oleh Kade dkk (2014) bahwa terdapat hubungan bermakna antara indeks massa tubuh (IMT) kategori overweight dan obesitas dengan keluhan low back pain (LBP) pada mahasiswa Fakultas Kedokteran
Universitas  Udayana.  Penelitian  di  RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta  oleh  Setyaningrum (2014) meyimpulkan terdapat hubungan antara IMT dengan angka kejadian LBP.
Overweight dapat didefinisikan sebagai terkumpulnya lemak dalam jumlah yang tidak normal  atau  berlebih  sehingga  menimbulkan  risiko  terhadap  kesehatan (WHO,  2000). Penumpukan lemak ini terjadi akibat adanya ketidakseimbangan pengeluaran-pemasukan energi  yang  dapat  disebabkan  karena  kurangnya  aktivitas  fisik  dan  pola  makan  tidak teratur. Energi berlebihan ini disimpan dalam tubuh dalam bentuk glikogen pada hati dan otot serta dalam bentuk triasigliserol. Pada orang yang mengalamai OW atau obesitas maka terjadi  peningkatan  ukuran  dan  jumlah  sel  adiposit  pada  jaringan  adiposa  (Sidhartawan dkk., 2009).
Mekanisme terjadinya LBP myogenic pada orang yang mengalami overweight yaitu penimbunan  lemak  pada  daerah  perut  sehingga  terjadi  ketidakseimbangan  antara  otot abdomen dan otot punggung. Terjadi kelemahan pada otot perut sedangkan otot punggung mengalami  ketegangan  karena  adanya  beban  berlebih.  Akibat  dari  beban  tersebut mengharuskan otot punggung bekerja lebih keras terutama pada punggung bawah daerah L5-S1 yang menopang 75% berat badan. Ketegangan otot punggung dalam jangka waktu yang  lama  dapat  menyebabkan  kelelahan  atau  stress  mekanik  dan  lebih  mudah  terkena cidera  jaringan  lain  disekitarnya  sehingga  menimbulkan  nyeri  pegal  (Winata,  2015). Kelelahan  atau  stres  mekanik  terjadi  karena  kontraksi  otot  dalam  jangka  waktu  lama sehingga serabut otot kekurangan energi. Produksi energi dialihkan dengan cara anaerob yang  menyebabkan  penimbunan  asam  laktat  sebagai  hasil  dari  pemecahan  glikogen. Penimbunan asam laktat ini mengiritasi ujung saraf. Titik nyeri berasal dari iskemia akibat vasokontriksi  pembuluh  darah  sebagai  efek  dari  spasme  atau  ketegangan  otot  (Guntara, 2016).
Perubahan  antropometri  menyebabkan  tubuh    beradaptasi  secara  mekanik  dengan tujuan  mempertahankan  stabilisasi  tubuh  dalam  posisi  statis  maupun  dinamis.  Terdapat penambahan kurva lordosis pada lumbal sehingga terjadi  perubahan titik berat badan yang semula berada di 2,5 cm anterior S2  berpindah ke depan, peningkatan sudut pelvis anterior untuk  mempertahankan  postur  normal  dalam  keadaan  statis  sehingga  terjadi  fleksi berlebihan pada sacroiliac joint dan torsi berlebihan pada L5-S1. Hal tersebut menyebabkan otot-otot  punggung  berkontraksi  secara  terus-menerus  disertai  peregangan  pada  ligamen agar postur tubuh normal dapat dipertahankan. Jika terjadi dalam jangka waktu yang lama dan posisi statis dapat meyebabkan strain pada ligamen ataupun sprain pada otot punggung bawah  dan  menghasilkan  nyeri.  Saat  seseorang  melakukan  gerak  fleksi  trunk  maka  otot
punggung belakang bekerja lebih keras karena beban yang ditahan lebih besar (Guntara, 2016).
Pada  seseorang  yang  mengalami  kelebihan  berat  badan  secara  biokimia  dapat dikatakan sebagai inflamasi sistemik karena adanya akumulasi jaringan adiposa (produksi sel-sel  adiposa)  pada  daerah  perut  dan  otot  rangka  yang  dideteksi  oleh  tubuh  sebagai sebagai  stimulus  atau  protein  asing  sehingga  sistem  imun  tubuh  akan  bereaksi  dengan produksi  sitokin  proinflamasi  dan  penurunan  produksi  adipokin  anti  inflamasi.  Jika kelebihan  lemak  tidak  dapat  diatasi  maka  tubuh  akan  terus  memproduksi  sitokin  pro inflamasi sehingga pada penderita OW ditemukan kadar sitokin pro inflamasi yang tinggi (Rodriguez  dkk.,  2013).  Adapun  sitokin  pro  inflamasi  seperti tumor  necrosis  factor  α (TNF-α), interleukin 6 (IL-6) serta C- reactive protein (CRP) yang dipicu oleh terbentuknya TNF-α dan IL-6 (Hashimoto dkk., 2017).
CRP  dikendalikan  oleh  IL-6  dalam  tubuh  menandakan  terjadinya  inflamasi.  Orang dengan  kelebihan  berat  badan  disertai  peningkatan  CRP  berisiko  2,87  kali  lebih  tinggi untuk  terkena  LBP.  CRP  akan  mengaktivasi  proses  siklooksigenase  yang  menghasilkan mediator  nyeri  berupa  prostaglandin.    IL-6  selain  diproduksi  di  jaringan  adiposa  juga diproduksi pada otot rangka yang mana dalam kondisi inflamasi akut kadarnya akan sangat tinggi.  Selain  itu,  IL-6  terlibat  dalam  proses  transisi  inflamasi  akut  ke  inflamasi  kronik. Sebesar 25% dari IL-6 sistemik diproduksi oleh jaringan adiposa sehingga pada orang yang mengalami  kelebihan  berat  badan  terjadi  inflamasi  sistemik  rendah  (Rahmawati,  2014). TNF-α  menekan  ekspresi  adipokin  anti-inflamasi  seperti  adiponektin.  Dengan  adanya peningkatan  sitokin  pro  inflamasi  dan  mediator  nyeri  maka nociceptor otot  akan  lebih sensitif  atau  ambang  batas  nyeri  akan  menurun,  sehingga  jika  terdapat  stimulus  yang normal atau lemah akan terasa nyeri (Roffey dkk., 2013).
LBP myogenic dapat disebabkan oleh berbagai faktor. Dari banyaknya faktor risiko LBP myogenic dapat  dikatakan  bahwa  indeks  massa  tubuh  dalam  hal  ini  kategori overweight menjadi salah satu faktor dari terjadinya LBP myogenic. Hasil dari penelitian ini berupa ada hubungan antara overweight dengan kejadian low back pain myogenic pada mahasiswi dengan korelasi yang cukup.

## KESIMPULAN
1. Terdapat  mahasiswi  Fakultas  Ilmu  Kesehatan  Universitas  Muhammadiyah  Malang yang mengalami overweight sebanyak 46% kategori overweight, 41% kategori obese I dan 13% kategori obese II
2. Terdapat  mahasiswi  Fakultas  Ilmu  Kesehatan  Universitas  Muhammadiyah  Malang yang mengalami keluhan low back pain myogenic sebanyak 66%
3. Terdapat hubungan antara overweight terhadap kejadian low back pain myogenic pada mahasiswi  Fakultas  Ilmu  Kesehatan  Universitas  Muhammadiyah  Malang  dengan korelasi yang cukup.

## DAFTAR PUSTAKA
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. (2013). Riset kesehatan dasar (Riskesdas)
2013 . Jakarta: Kemenkes RI, 50-2.
Balagué, F., Mannion,  A. F., Pellisé, F., &  Cedraschi, C. (2012). Non-specific low back pain. The lancet , 379 (9814), 482-491
Guntara,  M.  A.  Y.,  &  Guntara,  M.  A.  Y.(2016). Pemberian  Williams  Flexion  Exercise (WFE) Lebih Baik Dari Pada Back Strengthening Exercise (Bse) Dengan Kombinasi Intervensi  Infra  Red  Dan  Massage  Terhadap  Penurunan  Nyeri  Fungsional  Pada Pekerja  Buruh  Bangunan  Penderita  Lbp  Miogenik  Di  Banjar  Dakdakan  Desa Abiantuwung  Kecamatan  Kediri  Tabanan .  (Doctoral  dissertation,  Universitas Udayana).
Hashimoto, Y., Matsudaira, K., Sawada, S. S., Gando, Y., Kawakami, R., Kinugawa, C., &  Naito,  H.  (2017).  Obesity  and  low  back  pain:  a  retrospective  cohort  study  of Japanese males. Journal of physical therapy science , 29 (6), 978- 983.
Jones, G. T., Watson, K. D., Silman, A. J., Symmons, D. P., & Macfarlane, G. J.  (2003). Predictors of low back pain in British schoolchildren: a population-based prospective cohort study. Pediatrics , 111 (4), 822-828.
Mandriyarini,  R.,  Sulchan,  M.,  &  Nissa,  C.(2017). Sedentary  lifestyle  sebagai  Faktor Risiko Kejadian Obesitas pada Remaja SMA Stunted di Kota Semarang. Journal of Nutrition College, 6(2), 149-155.
National  Center  for  Health  Statistics  US.(2017).  Health,  United  States,  2016:with chartbook on long-term trends in health. US Deparment of Health and Human Services
Negara, K. N. D. P., Wibawa, A., & Purnawati, S. (2015). Hubungan Antara Indeks Massa Tubuh  (IMT)  Kategori  Overweight  dan  Obesitas  dengan  Keluhan  Low  Back  Pain (LBP)  pada  Mahasiswa  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Udayana. Majalah  Ilmiah Fisioterapi Indonesia , 3 (1).
Rahmawati,  A.  (2014).  Mekanisme  Terjadinya  Inflamasi  Dan  Stres  Oksidatif  Pada Obesitas. Jurnal Biologi El-Hayah, 5(1)
Rodríguez-Hernández,  H.,  Simental-Mendía,  L.  E.,  Rodríguez-Ramírez,  G.,  &  Reyes- Romero,  M.  A.  (2013).  Obesity  and  inflammation:  epidemiology,  risk  factors,  and markers of inflammation. International journal of endocrinology , 2013 .
Roffey, D. M., Budiansky, A., Coyle, M. J., &   Wai, E. K. (2013). Obesity and low back pain:  is there a weight of evidence to support a positive relationship?. Current Obesity Reports , 2 (3), 241-250.
Setyaningrum, M. S. (2014). Hubungan Indeks Massa Tubuh Dengan Angka Kejadian Low Back  Pain  Di  RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta (Doctoral  issertation,  Universitas Muhammadiyah Surakarta)
Sidhartawan S. In: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi  I, Simadibrata M, Setiati S, editors. (2009). Buku ajar ilmu penyakit dalam. Jilid I. Edisi V . Jakarta:Interna Publishing. Winata, S. D. (2015). Diagnosis dan Penatalaksanaan Nyeri Punggung Bawah dari Sudut Pandang Okupasi. Jurnal Kedokteran Meditek , 20 (54).
World Health Organization. (2000). The Asia-Pacific perspective: redefining obesity and its treatment.
World Health Organization. (2015). Obesity and Overweight factsheet from the WHO.
© 2019  Safun Rahmanto dibawah Lisensi Creative Commons Atribusi 4.0 Internasional