## HUBUNGAN LINGKAR LEHER, LINGKAR PERGELANGAN TANGAN DAN LINGKAR BETIS DENGAN INDEKS MASSA TUBUH
PASIEN DM TIPE 2
Geo Vanda 1 , Ardesy Melizah Kurniati 2* , Tri Suciati 3 , Irfannuddin 4 , Susilawati 5
1 Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya, Palembang, Indonesia 2 Bagian Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya, Palembang, Indonesia 3 Bagian Anatomi, Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya, Palembang, Indonesia 4 Bagian Fisiologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya, Palembang, Indonesia 5 Bagian Parasitologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya, Palembang, Indonesia
Email: ardesy.gizi@fk.unsri.ac.id

## Abstrak
Penentuan  status  gizi  dapat  dilakukan  dengan metode  pengukuran  antropometri  seperti  berat  badan  dan  tinggi badan untuk menghitung indeks massa tubuh (IMT). Terdapat beberapa hal yang menyebabkan pengukuran ini tidak dapat dilakukan pada pasien Diabetes Melitus (DM), misalnya karena adanya komplikasi ulkus pada kaki sehingga pasien sulit berdiri dengan benar. Penelitian ini bertujuan mengetahui hubungan lingkar leher, lingkar pergelangan tangan dan lingkar betis dengan IMT pada pasien DM tipe 2. Penelitian dengan desain studi potong lintang ini dilakukan di Puskesmas Sako kota Palembang. Sampel penelitian ini adalah pasien DM tipe 2 yang berobat  jalan,  berusia  di  atas  19  tahun,  serta  tidak  hamil  dan  menyusui.  Data  diperoleh  melalui  pengukuran langsung  pada  pasien  kemudian  dianalisis  dengan  uji  korelasi  Pearson.  Sebanyak  44  pasien  DM  tipe  2 berpartisipasi, dengan jumlah 22 orang dari masing-masing jenis kelamin. Terdapat korelasi yang bermakna antara lingkar leher laki-laki (p=0,000, r=0,865) dan perempuan (p=0,000, r=0,756) dengan IMT. Korelasi antara lingkar pergelangan  tangan  dengan  IMT  juga  bermakna  pada  laki-laki  (p=0,002,  r=0,696)  dan  perempuan  (p=0,000, r=0,648).  Demikian  pula  korelasi  antara  lingkar  betis  laki-laki  (p=0,000,  r=0,745)  dan  perempuan  (p=0,005, r=0,578) dengan IMT. Terdapat hubungan yang bermakna antar lingkar leher, lingkar pergelangan tangan dan lingkar betis dengan IMT pada pasien DM tipe 2.
Kata Kunci: Diabetes Melitus, indeks massa tubuh (IMT), lingkar leher, lingkar  pergelangan tangan, lingkar betis

## Pendahuluan
Status  gizi  merupakan  gambaran keseimbangaan antara asupan zat gizi yang diperoleh dengan kebutuhan zat gizi dalam proses  biologis  tubuh.  Salah  satu  metode penentuan  status  gizi  yang  biasanya dilakukan adalah pemeriksaan antropometri. Pengukuran tinggi badan dan penimbangan berat badan digunakan untuk menghitung  indeks  massa  tubuh  (IMT). Nilai  IMT  dihitung  dengan  rumus  berat
badan  (dalam  kilogram)  dibagi  kuadrat tinggi badan (dalam meter kuadrat). 1
Beberapa  tahun  terakhir,  lingkar leher, yang merupakan sebuah pengukuran antropometri  yang  cepat  dan  mudah,  telah diidentifikasi  untuk  menentukan  obesitas sentral.  Penelitian  terkait  pengukuran lingkar  leher  untuk  mengidentifikasi  gizi lebih  dan  obesitas  pada  pasien  DM  tipe  2 dilakukan di India, didapatkan hasil adanya korelasi  positif  (p=0,0001)  antara  lingkar leher  dengan  IMT  dikedua  jenis  kelamin. 2
Penelitian lainnya juga dilakukan di  Israel dan  menunjukkan  bahwa  lingkar  leher memiliki korelasi positif (p<0.0001) dengan IMT di kedua jenis kelamin. 3
Selain lingkar leher, beberapa penelitian  mengidentifikasi  pengukuran lingkar-lingkar  tubuh  yang  lain  seperti lingkar  betis  dan  lingkar  pergelangan tangan. Hubungan antara lingkar betis dan status gizi yang diukur dengan IMT diteliti pada 170 pasien dengan umur lebih dari 60 tahun.  Hasilnya  terdapat  korelasi  positif antara  lingkar  betis  dan  IMT  (p<0,001). 4
Penelitian  yang  dilakukan  di  Iran  tentang hubungan  lingkar  pergelangan  tangan dengan faktor-faktor risiko kardiometabolik, menunjukkan hasil bahwa lingkar  pergelangan  tangan  dan  IMT berkorelasi positif (p=0,001). 5
Status gizi obesitas adalah salah satu faktor risiko untuk terjadinya DM. Terdapat 9  dari  10  pasien  DM  memiliki  status  gizi obesitas. Pada obesitas terjadi peningkatan kadar lemak darah yang  tinggi yang dapat menyebabkan  resistensi  insulin. 6 Insulin memiliki peran dalam masuknya glukosa ke banyak  sel,  terlibat  dalam  pengaturan metabolisme  karbohidrat.  Bila  terjadi resistensi  insulin,  glukosa  tetap  beredar  di dalam  darah  sehingga  terukur  sebagai peningkatan gula darah. (hiperglikemia). 7
Pengukuran  status  gizi  pada  DM penting dilakukan, selain untuk mengontrol obesitas, juga untuk menentukan
kebutuhan kalori dan pemantau pola makan yang baik.  Namun, pengukuran status gizi dengan  IMT  tidak  mudah  dilakukan  pada pasien-pasien  DM  dengan  komplikasi seperti  ulkus  diabetikum  di  kaki  atau komplikasi  diabetes  lain  yang  membuat pasien  sulit  berdiri  dan  diperiksa  tinggi badan serta berat badannya. Oleh karena itu perlu  metode  pemeriksaan  antropometri lain  yang  mudah  digunakan  seperti pengukuran lingkar leher, lingkar pergelangan  tangan,  dan  lingkar  betis. Belum  ada  penelitian  tentang  hubungan lingkar  leher,  lingkar  pergelangan  tangan dan lingkar betis dengan IMT pada pasien DMtipe  2  di  Indonesia,  khususnya  di Palembang.  Berdasarkan  latar  belakang tersebut, perlu diketahui  hubungan lingkar leher,  lingkar  pergelangan  tangan  dan lingkar betis dengan IMT pada pasien DM tipe 2 di Puskesmas Sako kota Palembang.

## Metode
Penelitian  ini  adalah  penelitian observasional analitik dengan desain cross sectional. Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui hubungan lingkar leher, pergelangan tangan dan  betis dengan IMT pada  pasien  DM  tipe  2.  Sampel  dalam penelitian  ini  adalah  semua  pasien  rawat jalan  yang  menderita  DM  tipe  2  di puskesmas  Sako  kota  Palembang  pada periode November sampai Desember 2018. Semua  pasien  laki-laki  dan  perempuan
berusia  >19  tahun  yang  berobat  jalan dan/atau  yang  tergabung  dalam  Program Pengelolaan Penyakit Kronis (PROLANIS) dalam  kurun  waktu  pengambilan  data diambil  sebagai  sampel.  Kriteria  eksklusi adalah pasien sedang hamil atau menyusui.
Data  primer  yang  dikumpulkan dalam  penelitian  ini  meliputi  wawancara singkat  terkait  identitas  pasien  dan pengukuran  antropometri  yang  meliputi tinggi  badan,  berat  badan,  lingkar  leher, lingkar  pergelangan  tangan,  dan  lingkar betis.  Analisis  data  dari  kuisioner  hasil pengukuran  dikelompokkan  berdasarkan variabel-variabel yang diteliti.  Kemudian, dilakukan analisis univariat yang disajikan dengan  tabel  dan  narasi.    Analisis  bivariat dilakukan  dengan  korelasi Pearson untuk melihat hubungan hubungan lingkar leher, lingkar  pergelangan  tangan  dan  lingkar betis  dengan  IMT  berdasarkan  jenis kelamin.  Semua  proses  pengolahan  data akan  dilakukan  menggunakan  software SPSS versi 25.0.

## Hasil
Berdasarkan  hasil  penelitian,  pada distribusi  data  pasien  DM  tipe  2  menurut usia  dan  jenis  kelamin,  didapatkan  lebih banyak  pasien  DM  tipe  2  berada  pada rentang  usia  40–59  tahun,  dengan  jumlah sampel  yang  seimbang  berdasarkan  jenis kelamin.
Rerata IMT pada penelitian ini adalah 23,79  (3,64)  kg/m 2 .  Tabel  2  menunjukkan data  distribusi  pasien  DM  menurut klasifikasi  status  gizi.  Sebagian  besar pasien  DM  tipe  2  pada  penelitian  ini memiliki status gizi normal.
Berdasarkan  rata-rata  lingkar  leher, lingkar  betis,  dan  lingkar  pergelangan tangan  pasien  DM  pada  masing-masing jenis  kelamin.  Didapatkan  rata-rata  hasil pengukuran lingkar leher, lingkar betis dan lingkar  pergelangan  tangan  pada  pasien DM  tipe  2  laki-laki  lebih  besar  dari perempuan.
Tabel 3 menunjukkan korelasi lingkar leher dan IMT pada pasien DM laki- laki dan perempuan. Dari hasil uji korelasi didapatkan  nilai p lingkar  leher  laki-laki dan  perempuan  adalah  0,000  yang  berarti bahwa terdapat korelasi bermakna ( p <0,05) antara lingkar leher dengan IMT pasien DM laki-laki maupun perempuan. Nilai korelasi Pearson  ( r )  untuk  lingkar  leher  laki-laki adalah  0,865  yang  berarti  arah  korelasi positif  dengan  kekuatan  korelasi  sangat kuat.  Sedangkan  nilai  korelasi  Pearson  ( r ) untuk  lingkar  leher  perempuan  adalah 0,756 yang juga berarti arah korelasi positif dengan kekuatan korelasi kuat.
Korelasi  lingkar  pergelangan  tangan dan  IMT  pada  pasien  DM  laki-laki  dan perempuan.  Berdasarkan  hasil  uji  korelasi
didapatkan  nilai p lingkar  pergelangan tangan laki-laki adalah 0,002 dan perempuan adalah 0,000 yang menunjukkan  bahwa  terdapat  korelasi bermakna ( p <0,05) antara lingkar pergelangan  tangan  dengan  IMT  pasien DM  laki-laki  maupun  perempuan.  Nilai korelasi Pearson ( r ) untuk lingkar pergelangan  tangan  laki-laki  adalah  0,696 yang  menunjukkan  arah  korelasi  positif dengan kekuatan korelasi kuat. Sedangkan nilai  korelasi  Pearson  ( r )  untuk  lingkar pergelangan  tangan  perempuan  adalah 0,648  yang  berarti  arah  korelasi  positif dengan kekuatan korelasi kuat.
Tabel  4  juga  menunjukkan  korelasi lingkar betis dan IMT pada pasien DM laki- laki dan perempuan. Dari hasil uji korelasi didapatkan  nilai p lingkar  betis  laki-laki adalah 0,000 dan perempuan adalah 0,005 yang  berarti  terdapat  korelasi  bermakna (p<0,05)  antara  lingkar  betis  dengan  IMT pasien  DM  laki-laki  maupun  perempuan. Nilai  korelasi  Pearson  ( r )  untuk  lingkar betis laki-laki adalah 0,745 yang menunjukkan  arah  korelasi  positif  dengan kekuatan  korelasi  kuat.  Sedangkan  nilai korelasi  Pearson  ( r )  untuk  lingkar  betis perempuan adalah 0,578 yang menunjukkan  arah  korelasi  positif  dengan kekuatan korelasi sedang.
Pembahasan
Sebagian besar pasien DM tipe 2 pada penelitian ini berada pada rentang usia 40- 60  tahun.  Hal  ini  sesuai  dengan  data Riskesdas 2013 didapatkan prevalensi DM mengalami  peningkatan  dimulai  dari  usia 45  tahun  dan  prevalensi  terbanyak  pada rentang  usia  55-64  tahun.  Pada  penelitian Pasaribu pada tahun 2014 juga didapatkan 56,7%, pasien DM berada pada rentang usia 40-60  tahun. 8 Terdapat  peningkatan  risiko mengalami DM tipe 2 seiring peningkatan usia. 9 Hal  ini  terkait  perubahan  anatomi, fisiologi dan biokimia tubuh akibat proses penuaan  yang  salah  satu  berdampak  pada peningkatan resistensi insulin. 9
Berdasarkan WHO, pada orang dengan usia di  atas  30  tahun,  kadar  gula  darah  akan meningkat  sebesar1-2  mg/dL/tahun  pada saat  puasa,  dan  meningkat  sebesar  5.6-13 mg/dL pada 2 jam setelah makan. 10
Pasien  pada  penelitian  ini  paling banyak memiliki status gizi normal. Hal ini tidak sesuai dengan data Riskesdas 2013 11 dan penelitian David, dkk. 12 dimana status gizi  obesitas  merupakan  status  gizi  yang paling banyak diderita oleh pasien DM tipe 2. Namun,  hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  Handayani,  dkk. 13 dan Munir,  dkk. 14 ,  yang  menyatakan  sebagian besar  pasien  DM  tipe  2  sebagai  subjek penelitian  memiliki  status  gizi  normal (IMT=18,5-24,9).
World  Health  Organization  (WHO) menyatakan  bahwa  obesitas  merupakan
faktor  risiko  utama  terjadinya  DM, terutama obesitas sentral. Hal ini berkaitan karena  pada  penderita  obesitas  terjadi peningkatan  massa  lemak  yang  dapat memicu resistensi insulin. Obesitas sentral/viseral merupakan salah satu daerah penimbunan  lemak  tubuh  yang  berbahaya karena lipolisis di daerah ini sangat efisien dan  lebih  resisten  terhadap  efek  insulin. 15
Terdapat keterbatasan IMT dalam menentukan status gizi, dimana IMT tidak dapat membedakan massa lemak dan massa tubuh  tanpa  lemak. 16 Pada  penelitian  ini tidak dilakukan pemeriksaan lingkar pinggang  untuk  menilai  adipositas  sentral. Oleh karena itu, pada penelitian ini pasien DM  sebagian  besar  memiliki  status  gizi normal,  namun  kemungkinan  memiliki adipositas sentral.
Berdasarkan penelitian ini, didapatkan  rata-rata  lingkar  leher  laki-laki adalah 35,97 cm dan perempuan adalah 33 cm.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  di  Pakistan  pada  tahun  2012 dimana  rata-rata  lingkar  leher  laki-laki lebih besar (35,5 cm) dari rata-rata lingkar leher  perempuan  (31,5  cm). 17 Rata-rata lingkar pergelangan tangan laki-laki adalah 15,7  cm  dan  perempuan  adalah  15,5  cm. Hal ini sesuai dengan penelitian Karki, dkk pada tahun 2015 dimana didapatkan bahwa rata-rata  lingkar  pergelangan  tangan  laki- laki (16,44 cm) lebih besar dari pada rata- rata lingkar pergelangan tangan perempuan
(15,71  cm). 18 Rata-rata  lingkar  betis  laki- laki adalah 35,84 cm dan perempuan 33,02 cm. Hasil ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan di Israel, dimana rata-rata lingkar betis  laki-laki  (31,1  cm)  lebih  besar  dari lingkar betis perempuan (30,1 cm). 19
Perbedaan rata-rata lingkar antropometri  pada  pada  penelitian  ini  dan yang  lain  dikarenakan  perbedaan  etnik populasi.  Pada  laki-laki  didapatkan  rata- rata  lingkar  leher,  lingkar  pergelangan tangan  dan  lingkar  betis  lebih  besar daripada  perempuan.  Hal  ini  dikarenekan oleh pengaruh fisiologi dan hormonal tubuh la  ki-laki  dalam  proses  pertumbuhan  dan perkembangan lebih besar dari pada tubuh perempuan.  Hal  ini  juga  dipengaruhi  oleh nutrisi dan aktivitas fisik. 1
Berdasarkan  penelitian  ini  didapa tkan  adanya  korelasi  yang  signifikan ( p <0,05)  antara  lingkar  leher  dengan  IMT pada  pasien  DM  tipe  2,  dengan  korelasi sangat  kuat  ( r= 0,865)  pada  laki-laki  dan korelasi  kuat  ( r= 0,756)  pada  perempuan. Hal ini sejalan dengan penelitian-penelitian sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa terdapat  korelasi  antara  lingkar  leher dengan  IMT. 2,3,20,21 Secara  anatomi,  leher merupakan  salah  satu  bagian  distribusi penyimpanan  lemak  di  tubuh.  Lemak terakumulasi di leher pada 3 kompartemen leher yaitu, di subkutan/superfisial, pervertebral  dan  posterior  servikal. 22
Korelasi    lingkar  leher  dengan  IMT  yang
signifikan dikarenakan lingkar leher adalah salah  satu  indikator  yang  mencerminkan distribusi  lemak  subkutan  bagian  atas tubuh.  Pada  individu  yang  mengalami peningkatan IMT akibat peningkatan massa lemak akan mengalami pembesaran lingkar leher. 3
Kekuatan korelasi pada penelitian ini sejalan  dengan  penelitian  Bennoun,  dkk. 3 dimana  didapatkan  nilai  korelasi  sangat kuat ( r =0,828) antara lingkar leher laki-laki dengan  IMT  dan  korelasi  kuat  ( r =0,710) antara  lingkar  leher  perempuan  dengan IMT.  Terjadi  perbedaan  kekuatan  korelasi lingkar  leher  laki-laki  dengan  IMT  yang ditunjukkan  oleh  penelitian  Sharma  dkk., dimana  pada  didapatkan  hasil  korelasi sedang  ( r= 0,587). 21 Sedangkan  pada penelitian  Zhong,  dkk.,  kekuatan  korelasi lingkar  leher  laki-laki  dengan  IMT  adalah kuat ( r= 0,695). 20 Perbedaan hasil penelitian  ini  dengan  penelitian-penelitian sebelumnya  mungkin  disebabkan  populasi penelitian  yang  berbeda,  dimana  pada penelitian  Sharma,  dkk.  hanya  dilakukan pada  pasien  DM  tipe  2  dengan  status  gizi obesitas, sedangkan pada penelitian Bennoun dkk, populasi yang dipakai semua orang  yang  mengunjungi  klinik  dokter keluarga di Israel selatan. 3,21
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan adanya  korelasi  yang  signifikan  ( p <0,05) antara  lingkar  pergelangan  tangan  dengan IMT  pada  pasien  DM  tipe  2,  dengan
korelasi  kuat  ( r= 0,696)  pada  laki-laki  dan korelasi  kuat  ( r= 0,648)  pada  perempuan. Hubungan  yang  siginifikan  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  Amini dkk,  dimana  didapatkan  nilai p= 0,001. 23
Penelitian lainnya oleh Polymeris, Papapetrou, dan Katsoulis (2014)
menunjukkan  korelasi  yang  signifikan antara  lingkar  pergelangan  tangan  dengan IMT  dengan  kekuatan  korelasi  kuat ( r= 0,61). 24 Korelasi yang signifikan antara IMT dan lingkar pergelangan tangan.
Hiperinsulinemia pada penderita DM juga  memengaruhi  lingkar  pergelangan tangan.  Secara  anatomi  daerah  lingkar pergelangan  tangan  terususun  sebagian besar oleh tulang dan otot. Menurut Hanley, dkk., resistensi insulin dengan kompensasi hiperinsulinemia pada tubuh, dapat meningkatkan bone  mass  density (BMD), lebih  jauh  lagi,  hiperinsulinemia  juga mempunyai  impak  negatif  terhadap sex horomone-binding globulin (SHBG), yang mana  melindungi  terhadap  kehilangan massa    tulang. 25 Peningkatan  IMT  yang diakibatkan oleh peningkatan massa lemak pada jaringan adiposa juga dapat meningkatkan diferensiasi osteoblas.
Jaringan  adiposa  yang  merupakan  salah satu  sumber  estrogen  yang  penting  yang dihasilkan dari proses aromatisasi,
menghasilkan  peningkatan  BMD. 27 Lebih jauh lagi, resistensi insulin pada sel lemak dapat  meningkatkan  jumlah  sirkulasi  dari
hormon seks seperti androgen dan estrogen yang dapat meningkatkan massa tulang. 27
Penelitian  ini  menunjukkan  adanya korelasi  yang  signifikan  ( p <0,05)  antara lingkar betis dan IMT pada pasien DM tipe 2,  dengan  korelasi  kuat  ( r= 0,745)  pada laki-laki  dan  korelasi  sedang  ( r= 0,578) pada  perempuan.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  Bonnefoy,  dkk.
(2002)    dan  Ferreti,  dkk.  (2017)  dimana terdapat  korelasi  antara  lingkar  betis  dan IMT  ( p< 0,05).  Pada  penelitian  yang dilakukan  oleh  Bonnefoy,  dkk  (2002) didapatkan  kekuatan  korelasi  yang  kuat ( r= 0,706),  sedangkan  pada  penelitian Ferreti,  dkk.  (2017)  menunjukkan  korelasi yang sangat kuat ( r =0,80). 21,28
Hubungan  antara  lingkar  betis  dan IMT  pada  pasien  DM  terkait  dengan  otot rangka betis, peningkatan massa lemak dan resistensi  insulin.  Pada  individu  dengan peningkatan  massa  lemak  dan  DM  akan mengalami  peningkatan  konsentrasi  asam lemak bebas dalam darah 2 kali dari orang sehat.  Otot  skeletal  seperti  otot  betis menjadi  salah  satu  organ  target  dari penyimpanan  asam  lemak  bebas.  Sebagai konsesekuensinya,  lemak  terakumulasi dalam  sel-sel  otot,  sehingga  terjadi peningkatan lemak intramuskular. 29
Peningkatan ini akan menyebabkan terjadinya  pembesaran  pada  lingkar  betis. Namun  pembesaran  lingkar  betis  juga dipengaruhi  oleh  aktivitas  fisik.  Secara
anatomi,  betis  sebagian  besar,  betis tersusun oleh otot dan tulang. Pada individu yang  memiliki  aktivitas  fisik  dengan intensitas tinggi, dapat mengalami pembesaran lingkar betis juga dikarenakan hipertrofi  otot  betis.  Oleh  karena  itu, aktiitas fisik menjadi faktor perancu.

## Kesimpulan dan Saran
Terdapat  korelasi  yang  bermakna antara  lingkar  leher,  lingkar  pergelangan tangan  serta  lingkar  betis  dan  IMT  pada pasien DM tipe 2 pada kedua jenis kelamin dengan nilai korelasi terkuat pada variabel lingkar  leher.  Lingkar  leher  pada  kedua jenis  kelamin  merupakan  variabel  yang paling  berkorelasi  dengan  IMT.  Lebih lanjut, diperlukan penelitian terkait antropometri yang membandingkan pasien DM  dan  tanpa  DM.  Pemantauan  dan evaluasi  status  gizi  pasien  DM  tipe  2 hendaknya  rutin  dilakukan  agar  dapat dicapai status gizi yang optimal.

## Daftar Pustaka
1. Supariasa, I.D.N. B, Bakri, dan I. Fajar. Penilaian  Status  Gizi  Edisi  Revisi. EGC, Jakarta, Indonesia.2014
2. Aswathappa, J., S. Garg, K. Kutty, dan
V. Shankar. Neck Circumference as an Anthropometric Measure of Obesity in Diabetics. N Am J Med Sci. 2013 Jan; 5(1):
28–31.
https://www.ncbi.nlm.nih. gov/pmc/ articles /PMC3560135/
3. Ben-noun L.L, Sohar E, Laor A. Neck Circumference  as  a  Simple  Screening
Measure  for  Identifying  Overweight and Obese Patients. 2001; 9(8):470-7.
4. Portero-McLellan  K.C,  C.Staudt,  F.R Silva,  J.L.D  Bernardi,  P.B  Frenhani, dan  V.A.L  Mehri.  The  Use  of  Calf
Circumference Measurement as an An thropometric Aool to Monitor Nutritional Status in Elderly Inpatients. 2010. 14(4):266-70. https://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/20305992
5. Amini  A,  N.  Soltanian,  B.  Iraj,  G. Askari,  S.  Ebneyamin,  M.  Ghias,  H. Hajian,  A.  Zahed,  dan  M.  Amini. Association  of  Wrist  Circumference with  Cardio  Metabolic  Risk  Factors.
2012. 62(3):34–6 http://www.jpma.org.pk/supplement_d etails.php?article_id=32.
6. Kariadi,  S.H.  Diabetes?  Siapa  Takut:
Panduan  Lengkap  Untuk  Diabetesi,
Keluarganya dan Profesionalal Medis.
PT Mizan Pustaka, Bandung, Indonesia. 2009
7. Guyton,  A.  C,  Hall,  J.  E.  Buku  Ajar Fisiologi  Kedokteran  Edisi  12.  EGC, Jakarta, Indonesia. 2014.
8. Pasaribu,  S.Distribusi  Umur,  Jenis Kelamin, Tingkat Pendidikan,
Pekerjaan  dan  Jenis  Komplikasi  pada Pasien  DM  tipe  2  dengan  Komplikasi yang  Dirawat  Inap  di  RSUD  dr.
Pirngadi  Medan  tahun  2012.  Skripsi
Fakultas Kedokteran Universitas
HKBP Nommensen. Hal 41
9. Smeltzer,  S.O.  &  Bare,  B.G.  Brunner
&  Suddarth’s  textbook  of  medical surgical nursing. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkin. 2009.
10. Sudoyo,  A.,  et  al.  Buku  ajar  Ilmu Penyakit  Dalam  III.  Ed  V.  Jakarta: Interna Publishing. 2009.
11. Departemen
Kesehatan. Riset Kesehatan  Dasar  Tahun  2013.  Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan,  Departemen  Kesehatan,
Republik Indonesia. 2013. 12. David, F., Yassir, M., & Kadrianti, E. Hubungan Antara Status Gizi, Kepatuhan  Diet  DM  Dengan  Kadar
Glukosa Darah Pada Penderita
Diabetes  Melitus  Di  Rsud  Kota Makassar.  Jurnal  Ilmiah  Kesehatan Diagnosis. 2018. 12(4), 448-453.
13. Handayani  SA.    Faktor-faktor  Risiko Diabetes Melitus  tipe  2  di Semarang dan  Sekitarnya.  MastersThesis. 2003. Universitas Diponegoro, Indonesia
14. Munir,  M.,  A.  Sutjahjo  &  F.  Sustini. Profile  of  Type  Ii  Diabetes  Mellitus with  Central  Obesity  in  Dr.  Soetomo Hospital.  Folia  Medica  Indonesiana. 2015. 51(177) (https://e- journal.unair.ac.id/FMI/article/
view/2831/0
15. Pusparini.  Obesitas  Sentral,  Sindroma Metabolik  dan  Diabetes  Melitus, Universa  Mediciana.  2007.  16(4) (https://www.univmed.org/ejurnal/ind ex.php/medicina/article/view/312 )
16. Arora.  M.,  S.  Koley,  S.  Gupta  &  J.S. Sandhu. A Study on Lipid Profile and Body  Fat  in  Patients  with  Diabetes Mellitus, the  Anthropologist.  2007. 9(4). https://doi.org/10.1080/09720073.200
7.11891015
17. Hingorjo M.R., M.A. Qureshi, dan A. Mehdi. Neck circumference as a useful marker of obesity: A comparison with body mass index and waist circumference. 2012. Pakistan http://jpma.org.pk/Pdf Download/3224.pdf
18. Karki,  B.  B.,  Bhattarai,  M.  D., Bajracharya,  M.  R.,  Karki,  S.,  & Devkota, A. R. Correlation of neck and wrist circumference with waist circumference. Journal of Advances in Internal  Medicine.  2015.  3(2),  47. doi:10.3126/jaim.v3i2.14063
19. Bonnefoy, M, M. Jauffreta, T. Kostkaa, dan  J.F.  Jusot.  Usefulness  of  calf circumference measurement in assessing  the  nutritional  state  of hospitalized  elderly  people.  2002. 48:162–169. https://www.karger.com/
20. Zhong. P., D. Sun, D. Wu. T. Li, Y. Wu &  L.  Xu.  Neck  circumference  can  be used  as  a  valuable  tool  to  screen  the
cardiovascular  risk  factors  in  Chinese elderly:  a  community  based  study. IJECM. 2017. 10(2). (http://www.ijcem.com /files/ijcem0025028.pdf 21. Sharma.  R.,  S.  Josh,  H.  Grewal  &  A.
Goel.  Neck  Circumference  as  an Anthropometric Parameter for Obesity/Overweight in Type 2 Diabetes Mellitus. National Journal of Physiology, Pharmacy and Pharmacology. 2018. 8(9). (https://www.ejmanager.com/mnstem ps/28/281526900322.pdf?t=1546
953960
22. Torriani M,  C.  M.  Gill, S.s  Daley, A.L. Oliveira, D.C. Azevedo,M.
A..Bredella. Compartmental  neck  fat accumulation  and  its  relation  to cardiovascular  risk  and  metabolic syndrome. The  American  Journal  of Clinical  Nutrition ,  Volume  100,  Issue
5, 1 November 2014, Pages 12441251, https://doi.org/10.3945/ajc n.114.08845 https://academic.oup.com /ajcn/article/100/5/1244/4576476
23. Amini  A,  N.  Soltanian,  B.  Iraj,  G. Askari,  S.  Ebneyamin,  M.  Ghias,  H. Hajian,  A.  Zahed,  dan  M.  Amini. Association  of  Wrist  Circumference with  Cardio  Metabolic  Risk  Factors.
2012. 62(3):34–6 http://www.jpma.org.pk/supplement_d etails.php?article_id=3226. 24. Antonis  P.,  P.D.  Papapetrou,  and  G. Katsouli.AnAverage
Body Circumference Can Be a Substitute for Body Mass Index in Women. Hindawi Publishing  Corporation  Advances  in Medicine  Volume  2014,  Article  ID 592642
http://downloads.hindawi.com/journal s/amed/2014/592642.pdf
25. Hanley,  A.  J.  G.,  Williams,  K., Gonzalez,  C.,  D’Agostino,  R.  B., Wagenknecht,  L.  E.,  Stern,  M.  P.,  & Haffner,  S.  Prediction  of  Type  2 Diabetes  Using  Simple  Measures  of Insulin  Resistance:  Combined  Results From the San Antonio Heart Study, the Mexico  City  Diabetes  Study,  and  the Insulin  Resistance  Atherosclerosis Study Diabetes. 2012 52(2), 463–469. (http://diabetes.diabetes journals.org/content/52/2/463
26. Douchi,  T.,  Yamamoto,  S.,  Oki,  T., Maruta,  K.,  Kuwahata,  R.,  Yamasaki, H.,  &  Nagata,  Y.  The  Effects  of
Physical  Exercise  on  Body  Fat Distribution and Bone Mineral Density In Postmenopausal Women. Maturitas. 2000. 35(1), (https://www.maturitas.org/
article/S0378-5122(00)00094-
3/fulltext
27. Reid, I. R. Fat and Bone: Archives of Biochemistry  and  Biophysics.  2010. 503(1)
(https://linkinghub.elsevier.com/ retrieve/pii/S0003-9861(10)00255-9
28. Ferretti1  R.D.L,  P.  S.  Maia-Lemos1, K. J. T. Guedes1, E. M. M. Caran1 . S. Calf Circumference A Good Indicator Of Muscle Mass Depletion In Children And  Adolescents  With  Malignant Neoplasms?    1  Pediatrics,  Federal University  of  Sao  Paulo,  Sao  Paulo,
Brazil 2017 https://www.clinicalnutritionjournal.c om/article/S0261-5614(17)30887- 7/pdf 29. Consitt,  L.  A.,  J.  A.  Bell  &  J.  A.
Houmard. Intramuscular
lipid metabolism, insulin action, and obesity. IUBMB  life, 2009.  61(1),  47- 55.
(https://www.ncbi.nlm.nih. gov/pmc /articles/PMC2612735/
Tabel 1. Distribusi Pasien DM tipe 2 Berdasarkan Usia dan Jenis Kelamin
Usia (tahun) Laki-laki Perempuan N % N % 40–59 14 63,6 12 54,5 ≥60 8 36,4 10 45,5 Total 22 100 22 100
Tabel 2. Distribusi Pasien DM tipe 2 Menurut Status Gizi (IMT)
Tabel 3. Rata-rata Lingkar Leher, Betis dan Pergelangan Tangan pada Pasien DM Tipe 2
Lingkar Tubuh Mean  (S.D) Laki-laki Perempuan Lingkar Leher (cm) Lingkar Pergelangan Tangan (cm) Lingkar Betis (cm) 36,0 (2,35) 15,7 (0,75) 35,84 (2,38) 32,9  (1,97) 15,50 (1,00) 33,02 (2,78)
Tabel 4. Hasil Uji Korelasi Lingkar Leher, Pergelangan Tangan, dan Betis dengan
IMT pada pasien DM Tipe 2 Berdasarkan Jenis Kelamin
Indeks Massa Tubuh Lingkar Leher Laki-laki r = 0,865 p = 0,000 Perempuan r = 0,756 p = 0,000 Lingkar Pergelangan Tangan Laki-laki r = 0,696 p = 0,002 Perempuan r =  0,648 p = 0,000 Lingkar Betis Laki-laki r = 0,745 p = 0,000 Perempuan r =  0,578 p = 0,005 Indeks massa Tubuh n % Perempuan (n=22) Kurus  (IMT<18,5) Normal  (IMT= 18,5-24,9) Obesitas  (IMT>25,0) 1 13 8 4,5 59,1 36,4 Laki-laki (n=22) Kurus  (IMT<18,5) Normal  (IMT= 18,5-24,9) Obesitas  (IMT>25,0) 2 12 8 9,1 54,5 36,4