APLIKASI TERAPI ‘GUIDED IMAGERY’ UNTUK PASIEN ASMA DENGAN STATUS ASMATIKUS PADA UNIT GAWAT DARURAT

## Nurma Afiani
Prodi Ilmu Keperawatan STIKES Widyagama Husada

## ABSTRACT
Asthma  is  a  disease  of  the  respiratory  tract  that  can  be  caused  by  multifactor.  Psychological stress  may  be  one  trigger  of  asthma  attacks.  One  of  the  psychological  therapies  that  can  be performed  on  patients  with  asthma  is  guided  imagery.  The  method  used  in  this  study  is  a literature review as a basis for research to be conducted. The study of literature shows that there is a positive effect of guided imagery therapy against one of the lung function parameters forced expiratory  lung  capacity  (force  expiratory  volume  /  FEV).  Complementary  therapies  guided imagery is  in line with medical treatment by other health care team to  achieve optimal patient conditions.

## Keywords: Asthma, Guide Imergy, and  Force Expiratory Volume

## ABSTRAK
Asma merupakan suatu penyakit pada sistem pernafasan yang dapat disebabkan oleh multifaktor. Stress psikologis dapat menjadi salah satu pencetus serangan asma. Salah satu  terapi  psikologis  yang  dapat  dilakukan  pada  pasien  dengan  asma  adalah guided imagery .  Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah literature  review sebagai dasar bagi penelitian yang akan dilakukan . Hasil studi literature menunjukkan bahwa terdapat  pengaruh  positif  terapi guided  imagery terhadap  salah  satu  parameter  fungsi paru  yakni  kapasitas  ekspirasi  paksa  paru (Force  Expiratory  Volume/  FEV) .  Terapi komplementer guided imagery dilakukan sejalan dengan terapi medis oleh tim kesehatan yang lain untuk mencapai kondisi optimal pasien.
Kata Kunci :  Asma, Guide Imergy, Dan  Force Expiratory Volume

## LATAR BELAKANG
Gangguan pada sistem pernafasan merupakan  salah  satu  penyakit  yang  paling banyak  diderita  oleh  masyarakat  di  negara berkembang  seperti  Indonesia.  Salah  satu penyakit pada sistem pernafasan yang paling umum  terjadi  adalah  asma.  Data  terakhir yang disampaikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia  (WHO)  menunjukkan  bahwa  jumlah penderita  asma  di  dunia  mencapai  300  juta jiwa.  Di  Indonesia  sendiri  jumlah  penderita asma  mencapai  12,5  juta  jiwa  dan  hampir 95%  diantaranya  adalah  penderita  asma  tak terkontrol (Dewan Asma Indonesia, 2009).
Asma  merupakan  suatu  penyakit  yang sangat  kompleks  karena  meliputi  gangguan pada sistem neurologi, immunologi, biokimia,  endokrin  dan  faktor  psikologis yang  dapat  mengakibatkan  obstruksi  pada jalan  nafas  (Freeman,  2005).  Asma  juga merupakan  salah  satu  penyakit  yang  dapat diakibatkan oleh banyak faktor, salah satunya adalah  kondisi  psikologis  pasien.  Stress psikologis yang dialami oleh seseorang dapat mengakibatkan  menurunnya  daya  tahan tubuh  seseorang  termasuk  sistem    kekebalan pada jalan nafas (Lahman, 2009).
Setelah diketahui bahwa faktor emosional dapat memicu munculnya serangan  asma  pada  seseorang,  maka diperlukan  suatu  terapi  psikologis  yang dapat  mempengaruhi  aktivitas  jalan  nafas melalui  proses  menyeimbangkan  susunan saraf pusat (Lahman, 2009).
Salah  satu  terapi  psikologis  yang  dapat dilakukan  pada  pasien  dengan  asma  adalah guided  imagery . Imagery merupakan  imajinasi dalam pikiran yang menggambarkan pengalaman ataupun angan-angan seseorang. Melalui imagery seseorang dapat menggendalikan  fungsi  dari  sistem  tubuh yang tidak dapat dikendalikan dalam kondisi sadar (Rossman, 2000).
Status  asmatikus  merupakan  suatu kondisi  dimana  terjadi  serangan  asma  berat yang  tidak  berespon  terhadap  pengobatan asma pada umumnya. Kondisi ini merupakan  salah  satu  kondisi  kegawatan yang  dapat  mengancam  nyawa  pasien. Ketika terapi medis tidak mampu memberikan  perbaikan  pada  kondisi  pasien, maka terapi alternative seperti guided imagery dapat  menjadi  salah  satu  intervensi  yang dapat diberikan oleh perawat.
Guided  imagery merupakan  salah  satu terapi  komplementer  dan  termasuk  dalam tindakan  mandiri  profesi  keperawatan  yang jarang  diaplikasikan  pada  tataran  klinik  oleh perawat.  Padahal  terapi  komplementer semacam  ini  dapat  memberikan  banyak manfaat  bagi  pasien.  Selain  itu,  dengan mengaplikasikan tindakan mandiri keperawatan  maka  secara  tidak  langsung perawat  ikut  mengembangkan  batang  tubuh ilmu keperawatan itu sendiri.

## MANFAAT
Guided  imagery telah  lama  dikenal sebagai  salah  satu  terapi  komplementer dalam  dunia  keperawatan.  Terapi  ini  dapat memberikan  banyak  manfaat  baik  bagi pasien,  dunia  pendidikan  keperawatan maupun untuk kemajuan profesi keperawatan di Indonesia.
Asma  merupakan  suatu  penyakit  pada sistem  pernafasan  yang  dapat  disebabkan oleh  multifaktor.  Stress  psikologis  dapat menjadi  salah  satu  pencetus  serangan  asma. Dengan guided imagery pasien akan diajarkan bagaimana  mengendalikan  sistem  tubuh yang  tidak  dapat  dikendalikan  secara  sadar (Lahman, 2009).
Terapi guided  imagery yang  dilakukan pasien dengan asma dapat menyeimbangkan aktivitas  sistem  saraf  otonom  pada  pasien (Lahman,  2009).  Selain  itu,  terapi guided imagery juga dapat menurunkan kadar serum IgE  total  dalam  tubuh  penderita  asma (Lahman, 2010). Terapi ini juga murah, aman, efektif,  efisien  dan  dapat  dilakukan  secara mandiri  oleh  pasien  yang  sudah  dilatih  oleh perawat (Epstein, 2004).
Dewasa  ini  perawat  di  Indonesia  lebih banyak menjalankan perintah dokter dibandingkan  dengan  melakukan  intervensi mandiri  keperawatan.  Salah  satu  intervensi mandiri  keperawatan  yang  sering  diabaikan oleh perawat yakni terapi guided imagery . Aplikasi  tindakan  mandiri  keperawatan oleh  perawat  dapat  menunjukkan  bahwa keperawatan  adalah  sebuah  profesi  yang memiliki  batang  tubuh  keilmuan  yang  kuat. Dengan  mengaplikasikan  terapi  modalitas semacam  ini  menunjukkan  profesionalisme seorang perawat, sehingga profesi keperawatan  tidak  lagi  dianggap  sebelah mata oleh profesi yang lain.
Selain
bermanfaat dalam mengembangkan  profesionalisme  profesi perawat,  aplikasi  tindakan  mandiri  seperti guided  imagery juga  dapat  mengembangkan dunia  pendidikan  keperawatan.  Aplikasi terapi  modalitas  keperawatan  di  lingkungan
klinik  oleh  perawat  dapat  menjadi role  model bagi mahasiswa keperawatan.

## ANALISIS LITERATUR
Efek  terapi guided  imagery pada  pasien asma  telah  banyak  diteliti  di  luar  negeri. Salah satu penelitian tersebut yakni ‘Functional  Relaxation  and  Guided  Imagery  as Complementary Therapy in Asthma: A Randomized  Controlled  Clinical  Trial’ yang dilakukan  oleh  Lahmann  dan  kawan-kawan pada tahun 2009.
Penelitian  tersebut  dilakukan  pada pasien  asma  ekstrinsik  yang  dibagi  dalam  4 kelompok perlakuan. Perlakuan yang diberikan  yakni functional  relaxation dan guided imagery yang dilakukan dengan desain penelitian randomized  controlled  clinical  trial . Tujuan  dari  penelitian  ini  untuk  mengetahui keefektifan  terapi functional  relaxation dan guided imagery pada pasien asma dewasa. Peneliti menduga bahwa terapi psikologis dapat mempengaruhi kontrol jalan nafas melalui proses menyeimbangkan aktivitas susunan saraf otonom. Terapi guided imagery membantu seseorang untuk mengendalikan  sistem  tubuh  yang  tidak dapat dikendalikan dalam kondisi sadar.
Setelah  dilakukan  terapi  pada  keempat kelompok  perlakuan  didapatkan  hasil  yang bermakna yakni kelompok yang mendapatkan terapi guided imagery mengalami  peningkatan  kapasitas  ekspirasi paksa paru ( Force Expiratory Volume / FEV).
Dari  hasil  penelitian  diatas  dapat diketahui  bahwa  terdapat  pengaruh  positif terapi guided  imagery terhadap  salah  satu parameter  fungsi  paru  yakni  kapasitas ekspirasi paksa paru ( Force Expiratory Volume / FEV).  Oleh  karena  itu  terapi guided  imagery dianjurkan  untuk  digunakan  sebagai  salah satu  terapi  non-farmakologis  pada  pasien dengan status asmatikus.
Penelitian yang dilakukan oleh Lahmann dan  kawan-kawan  ini  bukan  satu-satunya penelitian  yang  menunjukkan  bahwa  terapi komplementer seperti guided imagery memberi efek positif terhadap pasien dengan
penyakit  asma.  Beberapa  penelitian  terkait dengan guided  imagery juga  menunjukkan bahwa  terapi  ini  dapat  menurunkan  kadar IgE serum penderita asma (Lahmann, 2010).
Berbagai hasil penelitian tentang
pengaruh terapi komplementer guided imagery telah  menunjukkan  bahwa  terapi tersebut  secara  ilmiah  telah  terbukti  dapat memperbaiki  kondisi  pasien  dengan  asma. Sehingga  sebaiknya  terapi  komplementer sebagai intervensi mandiri perawat dilakukan  sejalan  dengan  terapi  medis  agar dapat  memberikan  hasil  yang  optimal  pada pasien.

## PERAN PERAWAT
Peran  perawat  merupakan  tingkah  laku yang  diharapkan  oleh  orang  lain  terhadap seseorang  sesuai  kedudukan  dalam  sistem, dimana  dapat  dipengaruhi  oleh  keadaan sosial baik dari profesi maupun diluar profesi keperawatan  yang  bersifat  konstan.  Peran perawat tersebut antara lain sebagai pemberi asuhan  keperawatan,  advokat,  edukator, koordinator,  kolaborator,  konsultan,  dan pembaharuan (Wachid, 2011).
Perawat  spesialis  sebagai  salah  satu bagian  dari  dunia  keperawatan  memiliki peran yang penting bagi perkembangan ilmu keperawatan. Perawat spesialis adalah seorang  sarjana  keperawatan  yang  telah menyelesaikan  pendidikan  pascasarjana  dan melanjutkannya  dengan  pendidikan  ners spesialis  (FIK  UI,  2011).  Sebagai  ilmuwan, seorang perawat spesialis memiliki tanggung jawab  untuk  mengembangkan  batang  tubuh ilmu keperawatan.
Keperawatan telah diakui sebagai sebuah profesi  sejak  diketahui  adanya  batang  tubuh ilmu  keperawatan  didalamnya.  Namun sayang,  hingga  hampir  20  tahun  sejak diakuinya  keperawatan  sebagai  sebuah profesi di Indonesia, ilmu keperawatan masih belum  banyak  berkembang.  Belum  banyak perawat spesialis yang mengembangkan ilmu keperawatan sesuai spesialisasinya.
Perawat  spesialis  sudah  seharusnya mengembangkan ilmu keperawatan
khususnya  tindakan  mandiri  keperawatan seperti  terapi  komplementer.    Melalui penelitian  diharapkan  ilmu  keperawatan semakin  berkembang  seiring  perkembangan teknologi dan informasi.
Salah  satu  terapi  komplementer  yang belum  banyak  menarik  perhatian  perawat spesialis  adalah  terapi guided  imagery .  Peran perawat  spesialis  yang  dapat  dilakukan terkait terapi tersebut antara lain sebagai care giver, collaborator dan researcher .
Peran sebagai care giver dapat ditunjukkan  dengan  mengaplikasikan  terapi guided  imagery pada  pasien  dengan  status asmatikus.  Terapi  komplementer  seperti guided  imagery dilakukan  sejalan  dengan terapi  medis  melalui  proses  kolaborasi dengan tenaga kesehatan yang lain merupakan  aplikasi  peran  perawat  sebagai collaborator. Sedangkan peran perawat sebagai researcher ditunjukkan  dengan  terus melakukan penelitian dalam rangka mengembangkan terapi guided imagery sebagai  terapi  komplementer  pada  pasien asma dengan status asmatikus.

## CLINICAL SIGNIFICANT
Asma  merupakan  suatu  penyakit  pada sistem  pernafasan  yang  dapat  disebabkan oleh  multifaktor,  seperti  infeksi,  perubahan kondisi lingkungan maupun kondisi psikologis  seseorang.  Asma  tidak  dapat disembuhkan  tetapi  dapat  dimanagemen dengan  baik  agar  tidak  menimbulkan keluhan pada pasien.
Keberhasilan managemen asma
bervariasi pada setiap orang tergantung pada faktor predisposisi genetik, kerentanan terhadap  faktor  alergen,  kondisi  fisik  dan psikis,  dan  usia  (Freemann,  2005).  Oleh karena  itu  terapi  pada  pasien  dengan  asma bersifat  individual  terkait  dengan  faktor pencetus  pada  tiap  individu  yang  berbeda- beda.
Pasien dengan asma dapat berada dalam kondisi gawat darurat jika dinyatakan dalam kondisi  status  asmatikus.  Status  asmatikus merupakan suatu eksaserbasi akut dari asma
yang  tidak  berespon  terhadap  pengobatan awal  bronkodilator.  Status  asmatikus  dapat bervariasi  dari  yang  ringan  sampai  berat, yaitu  bronkospasme,    inflamasi  saluran pernafasan,  dan  sumbatan  oleh  mukus  yang dapat  mengakibatkan  gangguan  pernafasan, retensi  karbondioksida,  hipoksemia  dan gagal nafas (Somantri, 2009).
Pasien  asma  dengan  status  asmatikus dapat  berada  dalam  kondisi  gawat  darurat karena  tidak  berespon  terhadap  pengobatan awal bronkodilator. Dalam kondisi seperti ini diperlukan  suatu  terapi  komplementer  yang dilakukan sejalan dengan terapi medis. Salah satu  terapi  komplementer  yang  dapat digunakan  adalah  terapi guided  imagery . Dengan guided  imagery seseorang  akan
dipandu oleh perawat untuk dapat mengendalikan  sistem  tubuh  yang  tidak dapat  dikendalikan  dalam  kondisi  sadar (Rossmann, 2000).
Kolaborasi  antara  terapi  medis  dengan terapi  komplementer  yang  dilakukan  oleh tim  medis  diharapkan  dapat  meningkatkan kualitas  layanan  kepada  pasien.  Dan  pada akhirnya diharapkan kolaborasi kedua terapi tersebut dapat meningkatkan angka kesembuhan pada pasien.

## CLINICAL APLICABILITY
Terapi guided  imagery merupakan  suatu terapi komplementer keperawatan yang tidak dapat  berdiri  sendiri  tanpa  terapi  medis. Aplikasi terapi ini pada pasien dengan status asmatikus  di  Unit  Gawat  Darurat  dilakukan seiring sejalan dengan terapi medis.
Pada setting klinik, pasien dengan status asmatikus  yang  datang  ke  Unit  Gawat Darurat
harus mendapatkan terapi oksigenasi,
beta-agonis inhalasi, kortikosteroid dan kolinergik (NAEPP, 2010). Setelah  prinsip A,  B,  C ( airway,  breathing dan circulation) dari  pasien  teratasi  maka  terapi guided imagery dapat dilakukan pada pasien. Dengan terapi guided imagery pasien akan dibimbing  oleh  perawat  untuk  berimajinasi secara  visual  tentang  sistem  pernafasannya. Beberapa tahap yang dilakukan dalam terapi
guided  imagery yakni:  1)  Tahap  pertama, pasien  diinstruksikan  untuk  berimajinasi tentang  suatu  hal  yang  menyenangkan  bagi pasien  disertai  dengan  teknik  nafas  dalam secara  santai;  2)  Tahap  kedua,  diawali dengan  penjelasan  singkat  mengenai  konsep alergi  dan  mast  sel,  dilanjutkan  dengan latihan  berimajinasi  tentang  cara  kerja  mast sel terkait reaksi hypersensitive pada saluran nafas;  3)  Tahap  ketiga,  berfokus  pada persepsi  sehat  pasien,  seperti  berimajinasi untuk memiliki kondisi fisik yang lebih baik ; 4)  Tahap  terakhir,  merupakan  pengulangan langkah-langkah  yang  dilakukan  pada  tiap tahap terapi yang telah disebutkan sebelumnya (Lahmann, 2009).

## KESIMPULAN
Asma  merupakan  salah  satu  penyakit yang  dapat  diakibatkan  oleh  banyak  faktor, salah  satunya  adalah  kondisi  psikologis pasien.  Salah  satu  terapi  psikologis  yang dapat  dilakukan  pada  pasien  dengan  asma adalah guided imagery .
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui bahwa  terapi guided  imagery yang  dilakukan pada  pasien  asma  dapat  meningkatkan kapasitas  ekspirasi  paksa  paru  (Force Expiration  Volume/  FEV)  serta  dapat menurunkan kadar IgE dalam serum.
Guided  imagery sebagai  salah  satu intervensi mandiri perawat dapat diaplikasikan  pada  pasien  dengan  status asmatikus di Unit Gawat Darurat. Kolaborasi antara terapi medis dengan terapi komplementer  yang  dilakukan  oleh  tim medis  diharapkan  dapat  meningkatkan kualitas layanan kepada pasien.

## SINOPSIS PENELITIAN
Penelitian  ini  akan  dilakukan  pada  pasien dengan penyakit asma dengan kondisi status asmatikus  yang  datang  ke  Unit  Gawat Darurat  (UGD).  Sampel  dipilih  secara simple random sampling. Pasien akan diterapi ‘guided imagery’ saat  mengalami  serangan  asma. Terapi ‘guided imagery’ akan dilakukan seiring dengan  terapi  medis  yang  diberikan  pada
pasien. Peneliti akan membandingkan perbaikan  kondisi  pasien  antara  pasien  yang mendapatkan terapi tambahan ‘ guided imagery’ dan pasien yang hanya mendapatkan terapi medis. Perbaikan kondisi  pasien  dilihat  melalui  perbaikan frekuensi  nafas,  upaya  nafas,  kedalaman nafas dan saturasi oksigen.

## DAFTAR PUSTAKA
DAI  (Dewan  Asma  Indonesia).  (2009).
Penderita  Asma  di  Indonesia  12,5  juta  orang.
Diakses 28 Maret 2012. http://nasional.lintas.me/article/tribunbata
m.co.id/Penderita_Asma_di_Indonesia_12 5_Juta_Orang/1 .
Epstein,  P,  H.  J.,  EAM,  B.,  C.,  B.,  M,  M.,  KP, B.,  et  al.  (2004).  A  pilot  study  of  mind- body  changes  in  adults  with  asthma  who practice mental imagery. Alternative Therapies  in  Health  and  Medicine,  10 (4),  66-
71.
Freeman,  L.  W.,  &  Welton,  D.  (2005).  Effects of Imagery, Critical Thinking, and Asthma Education  on  Symptoms  and  Mood  State in  Adult  Asthma  Patients:  A  Pilot  Study.
The Journal of Alternative and Complementary Medicine, 11 (1), 57-68. International Office Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia.
(2011).
Lahman,  C.,  Nickel,  M.,  Schuster,  T.,  Sauer, N.,  Ronel,  J.,  Noll-Hussong,  M.,  et  al.
(2010).  Effects  of  Functional  Relaxation and  Guided  Imagery  on  IgE  in  Dust-Mite Allergic  Adult Journal  of  Nervous  and Mental Disease, 198 (2), 125-130.
Lahman,  C.,  Nickel,  M.,  Schuster,  T.,  Sauer, N.,  Ronel,  J.,  Noll-Hussong,  M.,  et  al.
(2009).  Functional  Relaxation  and  Guided Imagery  as  Complementary  Therapy  in Asthma: A Randomized Controlled Clinical Trial. Psychotherapy and Psychosomatics, 78 , 233-239.
National  Asthma  Education  and  Prevention Programm  (NAEPP)  of  America  Expert
Panel. (2010).
Rossman, M. L. (2000). Guided Imagery for Self Healing:  an  essential  for  anyone  seeking wellness . Canada: Publishers Group West. Wachid,  Abdul.  (2011). Peran  dan  Fungsi Perawat . http://www.prasko.com/2011/05/peran- dan-fungsi-perawat.html . diakses 29 April 2012 pukul 17.00 WIB.
Somantri,  Irman.  (2009). Asuhan  Keperawatan pada  Klien  dengan  Gangguan  Sistem Pernafasan .  Penerbit  Salemba  Medika:
Jakarta.