## PENGALAMAN ISTRI DALAM PEMENUHAN SEKSUALITAS SUAMI DENGAN GAGAL GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS

## Siti Muniroh, Joni Haryanto, Ika Yuni Widyawati
Magister Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga Sitimuniroh52@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Gagal    Ginjal    Kronik  adalah  penyakit  dimana  ginjal  mengalami  kerusakan  yang progresif dan irreversible. Salah satu terapi pengganti ginjal adalah hemodialisis. Permasalahan akibat penyakit  gagal  ginjal  kronik  dengan  hemodialisis  diantaranya  masalah  seksualitas.  Masalah seksualitas belum mendapatkan perhatian dari pemberi pelayanan kesehatan dan klien atau pasangan hemodialisis  jarang  melaporkan  masalah  seksualitas  kepada  petugas  kesehatan.  Perlu  digali bagaimanakah pengalaman istri dalam pemenuhan seksualitas suami dengan gagal ginjal kronik yang menjalani  hemodialisis. Metode: Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan    kualitatif    tipe  penelitian studi  kasus  Intrinsik.  Partisipan  berjumlah  5  orang  yang  memenuhi  kriteria  penelitian.  Instrumen penelitian  berupa  panduan  wawancara  terstruktur.  Peneliti  juga  menggunakan  metode  observasi dengan  cara  melakukan  pencatatan. Hasil: Hasil  penelitian  ini  mengidentifikasi  tujuh  tema. Pengetahuan istri tentang seksualitas, pengetahuan istri tentang perubahan akibat penyakit gagal ginjal kronik,  respon  terhadap  penampilan,  perasaan  dan  gejolak  emosional  yang  dirasakan,  upaya  yang dilakukan  untuk  memenuhi  seksualitas,  pola  aktifitas  seksual,  dukungan  dan  harapan  untuk  klien gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisis. Diskusi: Klien  dengan  gagal  ginjal  kronis  yang menjalani hemodialisis membutuhkan pemenuhan seksualitas. Istri harus memahami tentang cara dan upaya yang harus dilakukan untuk memenuhi seksualitas. Diperlukan kerja sama antara klien, istri dan petugas kesehatan untuk memberikan edukasi kepada istri supaya dapat memenuhi seksualitas kepada klien sehingga kualitas hidupnya menjadi lebih baik.

## Kata kunci: pengalaman istri, seksualitas, gagal ginjal kronis, hemodialisis

## ABSTRACT
Introduction: Chronic renal failure is a disease in which the kidneys are being damaged progressive and irreversible. One of renal replacement therapy are hemodialysis. One of problems due to chronic kidney  disease  by  hemodialysis  is  sexuality.  This  problem  have  not  been  getting  attention  by  health care providers.  and clients or couples hemodialysis rarely report sexual problems to health workers. Explored  how  the  experience  of  sexuality  husband  wife  in  compliance  with  chronic  kidney  disease undergoing  hemodialysis. Methods: This  study  used  a  qualitative  approach  to  the  type  of  instrinsic case  study.  Participants  of  5  people  who  met  the  study  criteria.  The  research  instrument  is  a structured  interview  guide.  The  researchers  also  used  the  method  of  observation  by  way  of  taking notes. Results: The  results  of this  study  identified  seven  themes.  Wife  of  knowledge  about  sexuality, wife  of  knowledge  about  the  changes  due  to  chronic  renal  disease,  response  to  the  appearance, feelings and emotional turmoil that is felt, the efforts made to meet sexuality, sexual activity patterns, support  and  hope  for  clients  with  chronic  kidney  disease  undergoing  hemodialysis. Discussions: Clients with chronic renal failure undergoing hemodialysis requires fulfilling sexuality. The wife must understand how and efforts should be made to meet sexuality. Cooperation is needed between the client, his wife and health workers to give education in order to meet the wife of sexuality to the client so that the quality of life for the better.
Keywords: wife’s experien ce, sexuality, chronic kidney disease, hemodialysis

## PENDAHULUAN
Gagal  Ginjal  Kronik  (GGK)  disebut juga  penyakit    ginjal    tahap    akhir/End  Stage Renal  Disease (ESRD)    merupakan kerusakan    fungsi    Ginjal    yang    progresif ditandai    juga  dengan    penurunan      Laju Filtrasi  Glomerulus  (LFG)    dan    peningkatan kadar    kreatinin  dalam    darah,    yang umumnya    berakhir    pada    gagal  ginjal ireversibel (Sudoyo  2009).  Menurut National Kidney Foundation (NKF)  menjelaskan CKD sebagai kerusakan ginjal atau filtrasi glomerulus rate (GFR) kurang dari 60mL/min/1.73  m 2 selama  lebih  dari  3  bulan (Black & Hawks 2009). Di  Indonesia,  berdasarkan  data  dari IRR  (Indonesia  Renal  Registry) (PERNEFRI 2011) didapatkan  bahwa  klien  gagal  ginjal aktif sebesar 6.951 klien dan klien gagal ginjal baru sebesar 15.353 klien, hal ini menunjukkan bahwa setiap tahun jumlah klien gagal  ginjal  mengalami  peningkatan.  Di Kabupaten Jombang sampai dengan September tahun 2015 terdapat 148 klien yang menjalani  hemodialisis  dengan  pertambahan klien  baru  setiap  bulan    sekitar  15 – 18  klien. Beberapa  klien  tidak  datang  kembali  untuk melakukan tindakan hemodialisis  dikarenakan klien  meninggal  dunia,  pindah  ke  unit hemodialisis  rumah  sakit  lain  dan  adanya kebijakan  yang  berkaitan  dengan  jumlah tindakan hemodialisis.
Hemodialisis  merupakan  suatu  terapi yang  bertujuan  untuk  mengeluarkan  sisa metabolisme  dan  cairan  yang  berlebih  di dalam  tubuh,  jadi  hanya  menggantikan  fungsi ginjal  sebagian  saja.  Proses dialisis ini  akan dilakukan seumur hidup klien (Suwitra 2006). Selama  proses  menjalani  terapi  hemodialisis banyak  masalah  yang  dialami  oleh  klien,  baik masalah  biologis  maupun  masalah  psikososial yang muncul dalam kehidupan klien. Individu dengan  hemodialisis  jangka  panjang  sering merasa  khawatir  akan  kondisi  sakitnya  yang tidak  dapat  diramalkan  dan  gangguan  dalam kehidupannya.  Mereka  biasanya  menghadapi masalah  finansial,  kesulitan  mempertahankan pekerjaan, dorongan seksual yang  menghilang dan  impotensi,  depresi  akibat  sakit  kronis  dan ketakutan  terhadap  kematian. (Smeltzer  & Bare 2004).
Banyak  permasalahan  yang  timbul antara  suami  istri  yang  berawal  dari  masalah seksualitas akibat penyakit gagal ginjal kronik
dengan  hemodialisis.  Bagi  suami  merasa rendah  diri,  merasa  kejantanannya  menurun, frustasi,  mudah  marah,  mudah  tersinggung, stres,  depresi,  bahkan  menghindar  bila  diajak melakukan hubungan seksual oleh pasangannya.  Permasalahan-permasalahan  ini dapat  berpengaruh  terhadap  keharmonisan dalam pernikahan. Respon istri dari permasalahan-permasalahan  tersebut  adalah menerima  atau  menolaknya.  Berdasarkan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rosyanti (2012) bahwa klien yang menjalani hemodialisis  merasa  tidak  terima  dan  takut akan  kematian,  perasaan  tidak  berdaya  dan merasa hidup tidak berguna karena ketidakmampuan  memberikan  nafkah  lahir dan  batin  sehingga  klien  merasa  kasihan  serta meminta  maaf  dan  menyarankan  pasangan untuk  menikah  lagi.  Meskipun  demikian, istrinya  tetap  menyayangi,  bertahan  dan memilih tetap hidup membina rumah tangganya  bersama-sama.  Kisah  nyata  respon penolakan  yang  dilakukan  oleh  istri  adalah meninggalkan  suaminya  dengan  mencari pasangan lain.
Bayer  (2006)  dalam  Sutyarso  (2011) salah    satu    kajian    mengenai    sikap    dan pandangan  kaum  wanita  tentang  pentingnya fungsi  seksual    yang  cukup  menarik  untuk diulas  adalah  survei  yang  diprakarsai  oleh Bayer Healthcare. Hasilnya, responden mengakui    bahwa    kegiatan    seksual    adalah sesuatu    yang    penting    atau    sangat    penting bagi  mereka.  Alasan    mereka    berpendapat bahwa    seksual  penting,  maka respons  yang muncul  adalah  responden    mengaku    seksual penting untuk
memperkuat dan meningkatkan    kualitas  hubungan    dengan pasangan,  merasa  bahwa    seksual    bertalian dengan    kebanggaan    diri,  merasa  memiliki daya  tarik  dan    merasa  lebih  percaya  diri, membuat  dirinya  lebih  sehat.  Berdasarkan data-data    yang  ditampilkan  dijelaskan  bahwa kaum    wanita    menempatkan    kepuasan seksual  sebagai  sesuatu  yang  penting  bagi hidup    mereka.    Dengan    demikian    kaum wanita    menyadari    bahwa        kualitas    fungsi seksualnya    sebagai    bagian    tak    terpisahkan dari    kualitas    hidupnya,    khususnya    dalam bidang    kesehatan    jiwa    dan    raga    (rohani dan    jasmani).    Artinya,    kualitas    fisik    dan psikologis    seorang    wanita    tidak    bisa disebut    baik    bila    fungsi seksualnya terganggu.
Seksualitas    merupakan  penilaian
seseorang terhadap diri mereka dan bagaimana mereka mengkomunikasikan perasaan tersebut kepada  orang  lain  melalui  tindakan  yang dilakukannya mencakup: 1) penampilan seperti isyarat gerak tubuh dan cara berpakaian,  2)  perasaan  dan  emosi,  3) keinginan  dan  ketertarikan  terhadap  aktivitas seksual,  4)  fantasi  dan  ekspresi  yang dihubungkan dengan persepsi individu terhadap  fungsi  seksual  seperti  sentuhan, perbendaharaan kata, 5) identitas diri, 6) nilai,
7)  pengalaman,  8)  peran  sosial  dan  keluarga serta  hubungan  dengan  orang  terdekat  (Potter &  Perry  2005,  Stewart  2006,  Kozier  et  al 2010).
Makna  seksualitas  mencakup  lebih dari  tindakan  seks  secara  fisik,  dan  diakui menjadi  konsep  yang  rumit  dan  subyektif yang  berubah  dari  waktu  ke  waktu.  Hal tersebut  harus  dipahami  dari  perspektif masing-masing individu (Krozy 2004).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan Rosyanti (2012) tentang makna dan pengalaman  seksualitas    klien  gagal  ginjal terminal yang menjalani hemodialisis didapatkan  hasil  bahwa  masing-masing individu dalam memberikan makna seksualitas  untuk  memenuhi  kebutuhan seksual  berbeda-beda  mulai  dari  hanya melakukan  sentuhan  fisik  sampai  hubungan seksual.    Namun  sampai  saat  ini  tentang makna dan pengalaman dari pasangan dalam memenuhi  seksualitas  klien  gagal  ginjal kronik  yang  menjalani  hemodialisis  belum pernah tergali.
Komunikasi    dengan    pasangan adalah    langkah    awal  dalam    penanganan masalah    seksual,    karena  masalah    seksual bukanlah  masalah  klien sendiri  tetapi  juga terkait    dengan  pasangan.  Komunikasi  seks bisa    sangat  sulit    terkait    dengan    perasaan malu,  atau  rasa  takut  jika pasangan   anda tersinggung.  Indonesia  merupakan  Negara dengan seksual menjadi tertutup dan pembicaraan yang berkenaan dengan masalah seks  dalam  masyarakat  masih  dianggap sesuatu  yang  tabu  dan  perlu  dihindari (Hidir 2007).  Pembicaraan  seks  dalam  pendangan masyarakat  selalu  dimaknai  dalam  arti  yang sempit,  hanya  seputar  perilaku  seksual  yang mengarah kepada persetubuhan atau reproduksi  saja.  Oleh  karena  sifatnya  yang sensitif  dan  relatif  inilah,  maka  pembicaraan seks  menjadi  tabu  dan  terkesan  selalu mengarah pada konteks  yang disebut dengan
porno.  Sehingga  isu  yang  terkait  dengan seksualitas tidak dipandang  sebagai hal yang tepat  untuk  dibahas  dalam  diskusi  publik (Roqib 2007).
Intervensi  masalah  seksual  yang belum  banyak  dilakukan  oleh  profesi kesehatan dapat disebabkan karena
kurangnya  pemahaman  dalam  mengenali perubahan  seksual  yang  dialami  klien  serta adanya  ketidaknyamanan  yang  dialami  oleh profesi  kesehatan  dalam  menangani  masalah seksual.    Hal  tersebut  menyebabkan  masalah tentang seks dan seksualitas ini jarang tergali secara mendalam pada lingkungan pelayanan kesehatan.  Banyak  profesional  kesehatan mengaku  malu dan  tidak  nyaman  dalam menangani  masalah  seksualitas (Katz  2006). Beberapa  studi  telah  menemukan  bahwa klien hemodialisis jarang melaporkan masalah  seksualitas  kepada  para  profesional di  bidang  kesehatan  dengan  alasan  malu, takut  dan  adanya  keraguan  jika keluhan mereka  tidak  mendapat  respon  yang  baik (Arslan & Ege 2009).
Para  profesional  di  bidang  kesehatan dan klien seharusnya sama-sama mendiskusikan  masalah  seks  karena  sangat penting  dan  relevan  yang  tujuannya  untuk pengembangan nilai yang efektif dan intervensi  yang  terkait  mengenai  masalah seksualitas.  Sebagai  perawat yang  bekerja  di unit hemodialisa  serta  penyedia  layanan  yang berfokus pada  pelayanan    secara holistik seharusnya memiliki kemampuan untuk mengenali  respon  yang  ditimbulkan  pasien, pengkajian  yang  dilakukan serta memiliki tanggung  jawab  untuk  memberikan  perawatan kesehatan seksual yang efektif bagi pasien.
Seksualitas  merupakan  bagian  yang mendasar  serta  penting  dalam  kehidupan manusia  dan  merupakan  salah  satu  kebutuhan dasar  manusia  yang  harus  terpenuhi,  jika kebutuhan  seksualitas  tidak  terpenuhi  maka akan terjadi perubahan yang dapat mempengaruhi perkembangan identitas individu dan kesehatan serta akan mempengaruhi  kualitas  hidupnya.  Akan  tetapi jika  kebutuhan  seksualitas  terpenuhi  maka akan  meningkatkan  kualitas  hidup  yang  akan berdampak  pada  kesehatan  fisiknya,  keadaan mentalnya, hubungan sosial dan lingkungannya menjadi lebih baik.
Berdasarkan    uraian  dan  fenomena diatas, maka  peneliti  tertarik  untuk  meneliti pengalaman istri dalam pemenuhan seksualitas
suami  dengan  gagal  gagal  ginjal  kronis  yang menjalani hemodialisis.

## METODE
Penelitian ini
menggunakan pendekatan  kualitatif.  Tipe  penelitian  yang digunakan    tipe  studi  kasus  instrinsik.  Tipe penelitian    studi  kasus  intrinsik  dilakukan karena ketertarikan terhadap suatu kasus, tidak bertujuan  untuk menghasilkan konsep-konsep dan  teori  ataupun  tidak    ada    upaya menggeneralisasi.
Unit  analisis  dalam  penelitian  ini
adalah pengungkapan atau pemaparan pengalaman istri dalam pemenuhan seksualitas 1)  nilai,    2)  identitas  diri,  3)  penampilan,  4) perasaan  dan  emosi,  5)  fantasi  dan  ekspresi yang  dihubungkan  dengan  persepsi  individu terhadap  fungsi  seksual  seperti  sentuhan, perbendaharaan  kata,  6)  keinginan  dan ketertarikan  terhadap  aktivitas  seksual,  7) pengalaman, 8) peran sosial dan keluarga serta hubungan dengan orang terdekat.
Partisipan  dalam  penelitian  ini  adalah istri dari klien yang menjalani hemodialisis di RSUD  Jombang.  Kriteria  partisipan  dalam penelitian  ini  adalah:  usia  18-40  tahun,  suami telah menjalani hemodialisis minimal 1 tahun, suami berusia 18-40 tahun, frekuensi hemodialisis  2  kali  dalam  seminggu  selama  4 jam,  berada  di  wilayah  Kabupaten  Jombang. Jumlah partisipan 5 orang.
Metode pengumpulan data yang
digunakan adalah wawancara mendalam (indepth  interview) yang  dilengkapi  dengan catatan lapangan (field note). Instrumen dalam penelitian  ini  adalah  a)  instrumen  utama adalah peneliti sendiri. b) catatan lapangan/field  note (mencatat  data  yang didapatkan  ketika  wawancara)  :  seperti ekspresi  partisipan  dan  lainnya,  c)  pedoman wawancara, d) MP4 (voice recorder).
Peneliti  melakukan  uji  coba  instrumen untuk  melatih  peneliti  dalam  meningkatkan ketrampilan  wawancara  kepada  2  orang partisipan.Peneliti  melakukan  uji  coba MP4 dengan  mengecek  volume,  jarak  antara peneliti  dengan  partisipan,  dan  mendengarkan kualitas  suara  hasil  uji  coba.  Peneliti  juga melakukan uji coba dalam melakukan wawancara dan field note, kualitas pertanyaan, dan kualitas hasil rekaman.
Teknik    analisis    data    dalam penelitian    ini  menggunakan Interpretative
Phenomenological  Analysis (IPA).    Proses keabsahan  penelitian  merupakan  validitas  dan reliabilitas dalam penelitian kualitatif. Validasi data merupakan bentuk Credibility.
Dependability dilakukan  dengan  melibatkan pembimbing  penelitian  atau  pakar  penelaahan data.  Proses eksternal  reviewer dilakukan dengan  pembimbing  selama  kurang  lebih  1 bulan  (8  pertemuan).  Prinsip confirmability dilakukan  peneliti  dengan  cara  mendiskusikan hasil  penelitian  yang  telah  didapatkan  kepada ahli  dalam  penelitian  ini  adalah  pembimbing. Proses Transferability ini dilaksanakan setelah penelitian berakhir.
Penelitian  ini  sudah  mendapatkan keterangan  lolos  etik  dari  komisi  etik penelitian  kesehatan  Fakultas  Keperawatan Universitas Airlangga Surabaya.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Peneliti  mengidentifikasi  tujuh    tema sebagai  hasil  penelitian.  Kategori  nilai    dapat digambarkan  dengan  tema  1  pengetahuan  istri tentang  seksualitas.  Kategori  identitas  diri dapat  dijabarkan  dengan  tema  2  pengetahuan istri  tentang  perubahan  akibat  penyakit  gagal ginjal  kronik.  Kategori  penampilan  dapat dijelaskan  dengan  tema  3  respon  terhadap penampilan.  Kategori  perasaan  dan  emosi dapat  digambarkan  dengan  tema  4  perasaan dan  gejolak  emosional  yang  dirasakan. Kategori fantasi dan ekspresi yang dihubungkan dengan persepsi individu
terhadap  fungsi  seksual  dapat  dijabarkan dalam  tema  5  upaya  yang  dilakukan  untuk memenuhi seksualitas. Kategori keinginan dan ketertarikan  terhadap  aktifitas  seksual  dapat dijelaskan dalam tema 6 pola aktifitas seksual. Kategori  peran  sosial  dan  keluarga  serta hubungan  dengan  orang  terdekat  dapat digambarkan  dalam  tema  7  dukungan  dan harapan  untuk  klien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani hemodialisis.

## SIMPULAN DAN SARAN
Klien dengan gagal ginjal kronis yang menjalani  hemodialisis  masih  membutuhkan pemenuhan seksualitas. Istri  harus memahami tentang  cara  dan  upaya  yang  harus  dilakukan untuk  memenuhi  seksualitas  pasangannya. Diperlukan  kerja  sama  antara  klien,  istri  dan petugas  kesehatan  untuk  memberikan  edukasi kepada istri supaya dapat memenuhi
seksualitas  kepada  klien  sehingga  kualitas hidupnya menjadi lebih baik.

## DAFTAR PUSTAKA
Arslan,  SY  &  Ege,  E  2009,  'Sexual
Experiences  of  woman  exposed  to hemodialysis treatment', Sexual Disability Journal, pp. 27, 215-221.
Baradero, M 2008, Seri Asuhan Keperawatan: Klien Gangguan Ginjal, EGC, Jakarta. Black,  JM  &  Hawks,  JH  2009, Medical Surgical Nursing: Clinical Management  for  Positive  Outcomes, 8th Edition, Elseiver, Saunders. Harkness,  DJ  2000,  'Women's  Experience  of Hemodialysis and Sexuality: Qualitative Study', www.proquest.com/pqdweb. Diperoleh 14 Oktober 2015.
Ignatavicius,  DD,  &  Workman,  L  2006,
Medical  Surgical  Nursing,  Critical Thinking  for  Collaborative  Care,
Elsevier Saunders.
Irawati,  D  2011,  'Studi  Fenomenologi:
Pengalaman  Disfungsi  Seksual  Pasien
Penyakit  Ginjal  Kronik  Tahap  Akhir yang Menjalani Hemodialisa di Rumah Sakit Islam Jakarta', Tesis.
Katz,  A  2006,  'What  have  my  kidneys  got  to do  with  my  sex  life', American
Journal Nursing, pp. 81-83. Kozier,  B,  Erb,  G,  Berman,  A  &  Snyder,  SJ 2010, Buku Ajar Fundamental Keperawatan:  Konsep,  Proses  & Praktik  (Fundamental  of  Nursing:
Concepts, Process, and Practice). Alih Bahasa:  Wahyuningsih,  E.  ;  Yulianti, D. ; Yuningsih, Y. ; Lusyana, A. Edisi 7. Volume 2 , EGC, Jakarta.
Kralik,  D,  Koch,  T  &  Telford,  K  2001, 'Construction  of  Sexuality  for  Midlife Women  Living  with  Chronic  Ilness. Issues  and  Innovations  in  Nursing Practice', pp. 35 (2). 180-187.
Krozy, RE 2004, Sexual Disorder. Psychiatric Nursing. (3th Ed), Lippincott, Philadelphia.
Muttaqin,  A  2011, Asuhan  Keperawatan
Sistem  Perkemihan,  Salemba  Medika,
Jakarta. Newton, SE 1999, 'Sexual Dysfunction in men on Chronic Hemodialysis: a Rehabilitation Nursing Concern', Rehabilitation Nursing Journal, pp. 24 (1), 24-27. Pangkahila, W 2007, Seks yang Membahagiakan: Menciptakan Keharmonisan  Suami  Isteri,  PT. Kompas Media Nusantara, Jakarta. PERNEFRI  2011,  '4th  Report  of  Indonesia Renal Registry: Profil Pasien Hemodialisa di Indonesia'. Potter,  PA  & Perry,  AG  2005, Buku  Ajar Fundamental  Keperawatan:  Konsep,
Proses,  dan  Praktik  (Fundamental  of Nursing:  Concepts,  Process,  and Practice  (Alih  Bahasa:  Yasmin  Asih). Edisi 4 Volume 1, EGC, Jakarta.
Roqib,  M  2007,  'Seks  Bebas  dalam  Cermin Budaya  Jawa:  Pandangan  Kearifan Lokal terhadap Perilaku Free Sex'.
Simanjuntak, BN, Tendean,  L  &  Wantouw, B
2013,  'Pengaruh  Penyakit  Ginjal Kronik  Terhadap  Disfungsi  Ereksi Pria', Bagian Biologi Fakultas Kedokteran, Universitas Sam Ratulangi, Manado. Smith,  JA,  Paul,  F,  Larkin  &  Michael  2009, Interpretative phenomenological analyisis: Theory, method and research, Sage, Los Angeles, London, New Delhi, Singapore, Washington.
Soykan,  A,  Boztas,  H,  Kutlay,  S,  Ince,  E, Nergizoglu,  G,  Dilekoz,  AY  &
Berkuson,  O  2005,  'Do  Sexual Dysfunctions Get Better During Dialysis?  Result  of  a  Six-Month Prospective  Follow  Upstudy  from
Turkey', International  Journal  of Impotence Research, pp. 17, 359-363.
Stewart,  M  2006,  'Narrative  literature  review;
Sexual  Dysfunction  in  the  Patient  on Hemodialysis', Nephrology  Nursing Journal, pp. 33 (6), 631-642.
Streubert,  HJ  &  Carpenter,  DR  2003,
Qualitative  Research  in  Nursing: Advancing the Humanistic Imperative. 3rd ed., Lippincott, Philadelphia.
Stuart, GW 2002, Pocket guide to Psychiatric nursing ,  5th  edn,  Mosby.  Inc, Missouri.
Sudoyo,  W  2009, Buku  Ajar  Penyakit  Dalam Jilid II Edisi V, Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam FKUI, Jakarta.
Sunanto,  A,  Rompas,  S  &  Pondaag,  L  2015, 'Hubungan  Penyakit  Ginjal  Kronik dengan Disfungsi Seksual pada Pasien di  Irina  C RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou Manado', ejournal
Keperawatan: Volume 3 Nomor 2 Mei 2015. Suwitra,  K  2006,  'Penyakit  Ginjal  Kronik',  in Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam, Departemen  Penyakit  Dalam  FK  UI, Jakarta. Thomas, N 2008, Renal Nursing (3rd Edition), Elsevier, London. Tobing,  NL  2006, Seks  Tuntunan  bagi  Pria, PT. Eex Media Komputindo, Jakarta.