## SELF MANAGEMENT DIABETES PADA PASIEN DIABETES MELITUS DENGAN ULKUS DIABETIKUM DI PUSKESMAS JAGIR SURABAYA
Hendro Djoko Tjahjono* STIKes William Booth Surabaya. Jl. Cimanuk No.20 Surabaya 60241. hendrodjokotjahjono@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Diabetes  Melitus  (DM)  saat  ini  masih  menjadi  masalah  serius  di  negara-negara berkembang.  Prevalensi  yang  cenderung  meningkat  dan  penanganan  yang  tidak baik  berdampak  pada  kejadian  komplikasi.  Salahsatu  komplikasi  yang  dialami pasien  DM  adalah  Ulkus  Diabetikum.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui self  management diabetes  (SMD)  pada  pasien  DM.  Desain  penelitian  yang digunakan  analisis  deskriptif  dengan  pendekatan cross-sectional. Variabel penelitian  yaitu self  management diabetes  (SMD)  pada  pasien  DM.  Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  DM  di  Puskesmas  Jagir  Surabaya. Sampel yang diambil sebanyak 18 responden melalui consecutive sampling . Data penelitian  dikumpulkan  menggunakan  kuesioner  SMD.  Hasil  penelitian menunjukkan  SMD  pasien  DM  yaitu  katagori  cukup  sebanyak  10  orang  (56%). Puskesmas  dan  tenaga  kesehatan  dapat  menjadi  sarana  dan  fasilitator  bagi penderita  DM  dalam  meningkatkan  kemampuan  SMD  melalui  edukasi,  promosi kesehatan  secara  berkala  dan  kontinyu  kepada  pasien  dan  juga  kepada  keluarga sebagai support system pasien  dalam  dukungannya  pada  berbagai  hal  terkait penatalaksanaan DM.

## Kata Kunci : Diabetes Melitus, Self Management Diabetes

## ABSTRACT
Diabetes  Mellitus  (DM)  still  currently  became  to  serious  problem  in  developing countries.  The  prevalence  tends  increasing  and  poor  treatment  has  an  impact  on the  incidence  of  complications.  This  study  aims  to  determine  diabetes  self- management  (SMD)  in  DM  patients.  One  of  the  DM  patients  complications  is Diabetic  Ulcer.  The  research  design  used  descriptive  analysis  with  a  cross- sectional approach. The research variable was diabetes self management (SMD) in DM  patients.  The  population  in  this  study  were  all  DM  patients  at  Puskesmas Jagir  Surabaya.  The  samples  taken  were  18  respondents  through  consecutive sampling.  The  research  data  were  collected  using  the  SMD  questionnaire.  The results showed that the SMD of DM patients was a sufficient category that is 10 people  (56%).  Puskesmas  and  health  workers  can  meaning  and  as  facilitator  for DM  sufferers  to  increasing  the  ability  of  SMD  through  regulary  and  continuous education,  health  promotion  to  the  patients  and  also  to  their  families  as  patient support  systems  to  helping  for  various  matters  related  to  DM  management treatments.
Keywords: Diabetes Mellitus, Self Management Diabetes.

## PENDAHULUAN
Penyakit  merupakan  suatu  keadaan  abnormal dari  tubuh  atau  pikiran  yang  menyebabkan ketidaknyamanan,  disfungsi  atau  kesukaraan terhadap  orang  yang  terkena  atau  terserang penyakit  tersebut.  Dengan  kata  lain  penyakit dapat dipahami sebagai  sebuah keadaan tidak stabil  dalam  system  koordinasi  tubuh  yang dapat  berdampak  pada  tidak  produktifitasnya manusia  secara  sosial  dan  ekonomi.  Secara umum  penyakit  dapat  di  klasifikasi  menjadi dua  bagian  utama.  Pertama,  penyakit  menular (PM). Penyakit menular  adalah penyakit yang di  sebabkan  oleh  kuman,  virus,  bakteri  yang menyerang  tubuh  manusia.  Kedua, penyakit tidak  menular  (PTM).  Penyakit  tidak  menular adalah  penyakit  yang  di  sebabkan  karena adanya  masalah  fisiologi  atau  metabolisme pada  jaringan  tubuh  manusia.  Tuntutan  gaya hidup  di  era  globaliasasi  yang  semakin meningkat    akibat  adanya  perubahan  budaya dan  sosial  yang  cepat,  populasi  penuaan  yang semakin  meningkat,  perubahan  pola  makan, akitivitas  fisik  yang  kurang  dan  perilaku  atau gaya  hidup  yang  tidak  sehat  menyebabkan manusia  atau  individu  mudah  terserang penyakit,    seperti  penyakit    tidak  menular (PTM), salah satunya  Diabetes Melitus (DM) yang  ditunjukkan  dengan  tingginya  angka kejadian  DM  dan  komplikasinya  yang  terus meningkat    secara  drastis  setiap  tahunnya. Penyakit  ini  masih  menjadi  prioritas  dan masalah  kesehatan    utama  yang  perlu ditangani  di  negara  –  negara  berkembang termasuk Indonesia.
DM  merupakan  penyakit  kronik  kompleks yang melibatkan kelainan metabolisme karbohidrat, protein, lemak dan dapat berkembangnya  komplikasi  makrovaskuler, mikrovaskuler dan neurologis (Barbara, 2002). Komplikasi yang sering terjadi pada penderita DM  adalah  adanya  luka  pada  kaki.  Ulkus diabetikum  atau  luka  DM  adalah  kerusakan sebagian  ( partial  thickness )  atau  keseluruhan ( full  thickness )  pada  kulit  yang  dapat  meluas ke jaringan di bawah kulit, tendon, otot, tulang atau  persendian  yang  terjadi  pada  seseorang yang  menderita  penyakit  DM,  kondisi  ini timbul  sebagai  akibat  terjadinya  peningkatan
kadar  gula  darah  yang  tinggi.  Jika  ulkus diabetikum  berlangsung  lama,  dan  tidak dilakukan  penatalaksanaan  dengan  baik  serta lukanya  tidak  sembuh  –  sembuh  maka  luka tersebut  akan  menjadi  terinfeksi.  Ulkus  kaki yang  sudah  terinfeksi  sering  mengakibatkan munculnya  gangren  dan  bisa  juga  berujung amputasi pada ekstremitas bawah.
Ulkus  diabetikum  merupakan  salah  satu komplikasi  kronik  DM  yang  ditakuti  oleh semua  orang.  Hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh  Sitorus  (2011),    mengatakan  pada penderita  DM  dengan  ulkus  diabetikum memiliki  konsep  diri  yang  kurang  terkontrol terutama  pada body  image yang  negatif terhadap dirinya sendiri. Hal ini terjadi karena penerimaan  diri  pasien  terhadap  penyakitnya kurang  baik  atau  bisa  juga  disebut  koping individu  inefektif.    Secara  tidak  langsung, individu  dengan  penerimaan  diri  buruk  akan berpandangan negatif terhadap kemampuannya dalam mengelola penyakitnya, sehingga  dapat  memengaruhi  dalam  proses self-management diabetes (SMD. SMD merupakan suatu perilaku yang berfokus pada peran  serta  tanggung  jawab  individu  dalam pengelolaan penyakitnya yang meliputi tindakan  individu  dalam  mengontrol  diabetes termasuk melakukan pengobatan dan pencegahan  komplikasi.  (Kisokanth et  al., 2013).  WHO  (2013)  memperkirakan  pada tahun  2030  jumlah  pasien  DM  akan  semakin meningkat  hingga  mencapai  438  juta  orang dan menjadi penyebab kematian yang menempati  urutan  ke-7  di  dunia.  Data  dari International Diabetes Federation (IDF) Atlas tahun  2017  menunjukkan  bahwa  Indonesia menduduki  peringkat  ke-6  dunia  dengan jumlah  diabetesi  sebanyak  10,3  juta  jiwa. Indonesia  sendiri  menduduki  peringkat  ke-4 pasien DM terbanyak di dunia dengan jumlah pasien  mencapai  angka  76  juta  orang  pada rentan  usia  sekitar  20-79  tahun  .  Angka  ini diperkirakan  akan  terus  meningkat  mencapai 21.257.000  pasien  DM  di  Indonesia  pada tahun  2030.  Selain  itu  DM  menduduki peringkat  ke-6  penyebab  kematian  terbesar  di Indonesia  ( The  Centers  For  Disease  Control And  Prevention ).  Riset  Kesehatan  Dasar
(Riskesdas)  2018,  secara  umum  menunjukkan peningkatan  yang  cukup  signifikan  prevalensi diabetes  selama  lima  tahun  terakhir.  Di  tahun 2013,  angka  prevalensi  diabetes  pada  orang dewasa  mencapai  6,9  persen,  dan  di  tahun 2018  angka  terus  melonjak  menjadi  8,5 persen. Prevalensi klien ulkus kaki diabetik di dunia  sekitar  15%  dengan  risiko  amputasi  30 %,  angka  mortalitas  32%  (IDF,  2017). Penderita diabetes di Indonesia yang mengalami  komplikasi  ulkus  diabetikum sekitar  15%  angka  amputasi  30%  angka mortalitas  32%    dan  ulkus  diabetikum merupakan  penyebab  perawatan  rumah    sakit yang  terbanyak  sebesar  80%  untuk  DM.  Data Riset    Kesehatan    Daerah  (Riskesdas) menunjukkan  bahwa  prevalensi  penderita diabetes provinsi  Jawa Timur masuk 10 besar se-Indonesia dengan prevalensi 6,8% (Kominfo,  2015).  Data  yang  termuat  dalam Profil  Dinas  Kesehatan  Kota  Surabaya  tahun 2017 terdapat 17.319 jiwa yang menderita DM dari jumlah penduduk Kota Surabaya sebanyak  2.874.699  jiwa.  Salah  satu  wilayah Kota  Surabaya  yang  memiliki  insiden  DM mencapai  7246  jiwa  adalah  Kecamatan Wonokromo  dari  total  jumlah  penduduk sebanyak 93.581 jiwa. Di  wilayah  Kecamatan Wonokromo  terdapat  6  Kelurahan  dengan rata-rata  setiap  Kelurahan  memiliki  insiden kasus  DM.  Insiden  DM  tertinggi  terdapat  di Kelurahan  Jagir  dengan  976  kasus  dari  total penduduk  sejumlah  10.4908  jiwa  (Profil Puskesmas  Jagir,  2017).  Berdasarkan  hasil pengamatan peneliti di Puskesmas Jagir, angka kejadian  DM  dengan  ulkus  diabetikum  di Keluharan Bendul Merisi sebanyak 18 orang.
Upaya  yang  dapat  dilakukan  untuk mencegah  agar  kejadian  komplikasi  tidak bertambah  parah  dan  tidak  berdampak  pada psikologis  serta  koping  individu  maladaptif adalah mengikutsertakan pasien dalam mengelola  penataklaksanaan  dirinya  sendiri. Peran  perawat  juga  sangat  dibutuhkan  agar dapat  meningkatkan  kemampuan  pasien. Usaha  yang  dapat  dilakukan  oleh  perawat antara lain dengan meningkatkan pengetahuan pasien tentang penyakitnya melalui penyuluhan  kesehatan,  pendidikan  kesehatan, menjadi  konselor  untuk  memotivasi  dan
mendukung pasien, serta melakukan kolaborasi dengan tim medis lain untuk proses pengobatan  dan  pengaturan  diet  pasien  DM dengan  ulkus  diabetikum.  Dalam  hal  ini, peneliti tertarik untuk mengidentifikasi kemampuan  pasien  dalam  mengelola  sakit penyakitnya dengan melakukan self management diabetes (SMD).

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian yang digunakan adalah deskriptif analitik, dimana tujuan utamanya adalah membuat gambaran  tentang  SMD  pasien  DM  secara obyektif.  Populasi  dalam  penelitian  ini  sejumlah 50  pasien  DM  dengan  sampel  sebanyak  18 responden  menggunakan  consecutive  sampling. Waktu  penelitian  dilakukan  pada  tanggal  18-25 Mei  2020  di  Puskesmas  Jagir.  Data  dikumpulkan menggunakan  kuisioner.  Sebelum  pengambilan data,  terlebih  dahulu  peneliti  meminta  informed concent kepada responden, dan pada setiap lembar kuisioner yang terisi diberi kode.

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

## Hasil Penelitian
Data umum berikut dibawah ini menggambarkan distribusi
responden berdasarkan usia, jenis kelamin, lama menderita  diabetes,  pekerjaan,  jarak  dengan fasilitas kesehatan dan tinggal dengan keluarga.
Tabel 1 Distribusi responden berdasarkan usia di  wilayah  kerja  Puskesmas  Jagir  Surabaya Mei 2020 No Usia (thn) Frekuensi Presentase 1. 35-44 4 22% 2. 45-54 3 17% 3. 55-64 7 39% 4. 65-74 1 5% 5. 75-84 3 17% Total 18 100%
Berdasarkan  tabel  1  di  atas,  responden terbanyak berusia 55-64 tahun yaitu terbanyak 7 orang (39%).
Tabel 2 Distribusi responden berdasarkan jenis kelamin  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Jagir Surabaya Mei 2020
No Jenis Kelamin Frekuensi Presentase 1. Laki-Laki 12 67% 2. Perempuan 6 33% Total 18 100%
Berdasarkan  tabel  2  di  atas,  sebagian  besar responden  adalah  laki-laki  yaitu  12  orang (67%).
Tabel  3  Distribusi  responden  berdasarkan lama  menderita  diabetes    di  wilayah  kerja Puskesmas Jagir Surabaya Mei 2020
No Lama Menderita Diabetes Frekuensi Presentase 1. 1-2 Tahun 9 50% 2. 3-4 Tahun 4 22% 3. 5-6 Tahun 5 28% Total 18 100%
Berdasarkan  tabel  3  di  atas,  sebagian responden  lama  menderita  diabetes  melitus antara 1-2 tahun yaitu 9 orang (50%).
Tabel  4  Distribusi  responden  berdasarkan pekerjaan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Jagir Surabaya Mei 2020
No Pekerjaan Frekuensi Presentase 1. Ibu rumah tangga 2 11% 2. Wiraswasta 7 39% 3. Guru 1 6% 4. Pensiunan 6 33% 5. Wirausaha 2 11% Total 18 100%
Berdasarkan  tabel  4  di  atas,  responden terbanyak  bekerja  wiraswasta  yaitu  7  orang (39%).
Tabel  5  Distribusi  responden  berdasarkan jarak  dengan  fasilitas  kesehatan  di  wilayah Puskesmas Jagir Surabaya Mei 2020
No Jarak Dengan Fasilitas Kesehatan (Km) Frekuensi Presentase 1. < 1 7 39% 2. 1-2 9 50% 3. 3-4 2 11% Total 18 100%
Berdasarkan  tabel  5  diatas  jarak  dengan fasilitas  kesehatan  yang  ditempuh  responden terbanyak  yaitu  1-2  Km  sejumlah  9  orang (50%).
Tabel  6  Distribusi  responden  berdasarkan tinggal  dengan  keluarga  di  wilayah  kerja Puskesmas Jagir Surabaya Mei 2020
No Tinggal Dengan Keluarga Frekuensi Presentase 1. Ya 18 100% 2. Tidak 0 0 Total 18 100%
Berdasarkan tabel 6 di atas, seluruh responden tinggal  dengan  keluarga  yaitu  18  orang (100%).
Distribusi  data  mengenai self  management diabetes  pada  pasien  diabetes  melitus  dengan ulkus diabetikum
Tabel  7  Distribusi self  management diabetes pada pasien diabetes dengan ulkus diabetikum di Puskesmas Jagir Surabaya Mei 2020
No Self Management Diabetes Frekuensi  Presentase 1. Baik 8 44% 2. Cukup 10 56% 3. Kurang 0 0 Total 18 100%
Berdasarkan  tabel  7  di  atas  sebagian  besar responden memiliki self management diabetes dengan  katagori  cukup  sebanyak  10  orang (56%).

## Pembahasan
Pada  pembahasan  ini  akan  difokuskan  pada hasil pengukuran SMD pasien diabetes melitus dengan  ulkus  diabetikum  di  Puskemas  Jagir Surabaya”.
Tabel  8  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden memiliki self management diabetes yang  cukup  sebanyak  10  orang  (56%). Menurut  Mulyani  (2016),  S elf  Management Diabetes merupakan tindakan seseorang dalam mengelola diabetes terutama dalam pengobatan  dan  untuk  mencegah  komplikasi dalam  kurun  waktu  8  minggu.  Pendapat tersebut sejalan dengan Xu Pan & Liu (2010), yang  mengatakan Self  Management Diabetes merupakan seperangkat perilaku yang dilakukan oleh individu dengan diabetes untuk mengelola  kondisi  mereka,  termasuk  minum
obat, mengatur diet, melakukan aktivitas fisik, pemantauan  glukosa  darah  mandiri,  dan mempertahankan perawatan kaki yang baik.
Faktor-faktor  yang  dapat  mempengaruhi keberhasilan penatalaksanaan self management diabetes  diantaranya  umur, tingkat  pendidikan,  pekerjaaan,  jenis  kelamin, strategi koping, efikasi diri, lamanya menderita diabetes, dukungan sosial, dukungan  keluarga,  asuransi,  komunikasi antara  pasien  dan  provider,  bahasa  dan budaya,  kepercayaan  terhadap  efektivitas pengobatan (Hunt, 2012 ; Lou, 2015).
Berdasarkan tabel 1, responden yang menderita  diabetes  melitus  adalah  usia  35-44 tahun  sebanyak  4  orang  (22%),  45-54  tahun sebanyak  3  orang  (17%),  55-64  sebanyak  7 orang  (39%),  65-74  tahun  sebanyak  1  orang (5%),  dan  75-84  sebanyak  3  orang  (17%). Menurut  penelitian  Kusnanto  (2019),  pasien yang  berusia  tua  cenderung  mengalami penurunan  fisik  dan  kognitif  yang  dapat mempengaruhi  kemampuan  dan  keaktifannya untuk  melakukan  manajemen    diri  diabetes, selain  itu  timbulnya  komplikasi  pada  usia  tua juga  akan  mempengaruhi  kemampuan  pasien dalam  melakukan  perawatandiri.  Namun penelitian  Khasanah  (2016),  menyatakan bahwa  klien  yang  lebih  muda  memiliki pemahaman  yang  cukup    terkait  dengan manajemen  diri  diabetes  serta  manfaat  yang dirasakan  jika  melakukan  aktivitas  terkait pengelolaan DM dalam kehidupan sehari-hari, sedangkan mereka yang usianya lebih tua telah merasakan  manfaat  dari  aktivitas  perawatan diri  diabetes  yang  telah  dilakukan  melalui pengalaman yang mereka sudah lakukan. Hasil penelitian  Toobert  (2013)  menyimpulkan bahwa  usia  tidak  mempengaruhi  seseorang dalam  melakukan  manajemen  diri  atau perawatan  diri  diabetes.  Berdasarkan  hasil diatas  dapat  ditarik  kesimpulan  bahwa  baik responden  berusia  dewasa    awal    hingga lansia,  mereka  seharusnya  sama-sama  merasa bertanggungjawab  terhadap  dirinya  sendiri untuk memperhatikan manajemen pengelolaan diabetesnya,  agar  tercapainya  kadar    gula
darah  yang  normal  dan mencegah terjadinya komplikasi.
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  responden  berada  di  rentang  usia  35-64 tahun,  dimana  dengan  usia  yang  tergolong produktif  ini  individu  diharapakan  memiliki pemahaman yang baik terkait dengan perawatan  diri  berkaitan  dengan  komplikasi akibat penyakit diabetes melitus.
Berdasarkan  tabel  3,  menunjukkan  bahwa lama  menderita  diabetes  melitus  responden, yaitu  1-2 tahun berjumlah 9  orang (50%), 3-4 tahun 4 orang (22%), 5-6 tahun 5 orang (28%). Menurut  Fatimah  (2016)  menyatakan  bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara lama menderita  DM  dengan  manajemen  diri diabetes (p- value =0,02) penelitian ini menyatakan lamanya sakit DM mengakibatkan seseorang  memiliki  manajemen  diri  kurang baik,  dimana  terjadi  kerusakan  sel  dan  fungsi dalam  tubuh  sehingga  mudah  timbul  berbagai gangguan  fisik  dan  metabolik.  Penyakit  DM yang  berkepanjangan  dapat  memberikan  efek psikologi,  dimana  pasien  menunjukkan  sikap negative  dalam  pengendalian  diabetes  melitus seperti  sudah  tidak  ingin  olahraga,  merokok, dan  kurangnya  kepatuhan  dalam  pengobatan (Riley, Gerson & Deninison, 2009). Penelitian lain yang dilakukan oleh Bertalina & Purnama (2016),  menyatakan  bahwa  faktor  kejenuhan karena lamanya menderita DM dapat mempengaruhi  kemampuan  dan  kemauan seseorang  melakukan  manajemen  diri  dalam menjalani  perawatan  pada  pasien  DM.  Pada penelitian  ini  ditunjukan    bahwa  sebagian besar  responden  memiliki  self  menejemen cukup  dengan  lama  menderita  sebagian  besar adalah  antara  1  -  2  tahun.  Hal  ini  dapat dikarenakan  individu  masih  bersemangat dalam  melakukan  manajemen  diri  dan perawatan luka dengan harapan agar luka yang mereka alami dapat sembuh, untuk itu mereka berupaya  agar  bisa  melakukan  perawatan  diri dengan baik dan mengikuti setiap arahan yang diberikan oleh tenaga kesehatan.

## SIMPULAN DAN SARAN
Self  Management Diabetes  pada  penderita diabetes  melitus  dengan  ulkus  diabetikum sebagian besar termasuk dalam katagori cukup sebanyak 10 orang (56%).
Dengan  adanya  penelitian  ini,  diharapkan Puskesmas dapat menjadi sarana dan memfasilitasi pelayanan kepada pasien khususnya  pada  pasien  diabetes  melitus dengan  ulkus  diabetikum  melalui  pemberian edukasi, promosi kesehatan terkait pengobatan dan penatalaksanaan DM agar pasien terhindar dari resiko  komplikasi.  Besar harapan peneliti kepada  peneliti  selanjutnya  untuk  melakukan mengkaji lebih dalam “Strategi  meningkatkan dan mengoptimalkan Self Management
Diabetes  pada  Pasien  Diabetes  dengan  Ulkus Diabetikum”.

## DAFTAR PUSTAKA
Barbara,  C.  Long.  2002.  Perawatan  Medikal Bedah (Suatu Pendekatan Proses Keperawatan).  Bandung  :  Yayasan Ikatatan Alumni Pendidikan Keperawatan Padjajaran. Departemen Kesehatan RI. Pedoman Pengendalian  Diabetes  Melitus  dan Penyakit  Metabolik.  Jakarta:  Direktorat Pengendalian  Penyakit  Tidak  Menular.
2010. Tersedia secara online di http://perpustakaan.depkes.go.id.8180/bi tstream/123456789/1/BK2008- sep13.pdf.  Diakses  pada tanggal  8 April 2020
International  Diabetes  Federation (IDF). 2017. IDF  Diabetes  Atlas  Eighth Edition .
Profil Puskesmas Jagir, 2017
Putri M. (2018). Hubungan tingkat pengetahuan  dan  self  management diabetes  pada  tingkat  stress  menjalani diet penderita
diabetes melitus,
Surabaya.
Riskesdas.  2013.  Riset  Kesehatan  Dasar
(RISKESDAS)  2013.  Jakarta:  Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI.
.
Sugiarto,  I.  (2013).  Faktor  risiko  yang berhubungan  dengan  terjadinya  ulkus diabetik  pada  pasien  diabetes  mellitus tipe  2  di  RSUD.  Dr.Margono  Soekarjo, Purwokerto. Universitas Jenderal Soedirman.
http://keperawatan.unsoed.ac.id/sites/def ault/files/SKRIPSI%20SUGIARTO%20
FID0090056 (Diakses 10 April 2020)
Soegondo.  2007.  Penatalaksanaan  Pasien Diabetes Mellitus. FKUI. Jakarta.
Susanti,  Meilina.  2013.  Dukungan  Keluarga Meningkatkan  Kepatuhan  Diet  Pasien Diabetes Mellitus Di Ruang Rawat  Inap Rs. Baptis Kediri. Diperoleh dari:http://www.google.co.id/uri?sa=t&r ct=j7g=&esrc=s&source=web&cd=11&
cad=rja&auct=8&ved=0CBsQFjAAOA pqFQoTCPxqvijMcCFRNzjgod3ED0G &url=http%3A%2F%puslit2.petra.ac.id %2fejaornal%2Findex.php%2Fstikes%2 Farticel%2Fview%2F18840%2F18537& ei=4SaVb9L5PmuQTf44QDQ&usg=AF QjCNHq3nuCEQY4p0FWFynmNWT4J 3Dyw&bvm=bv.99261572,d.c2E(diakse s tanggal 28 April 2020)
World  Health  Organization WHO.  (2013). Diabetes fakta dan angka
Yuni  (2012).  Tingkat  pengetahuan  pasien diabetes  melitus  tentang  manajemen diabetes  melitus  di  Rumah  Sakit  pusat Angkatan  darat  Gatot  Soebroto,  Jakarta Pusat