## PENGARUH AKUPRESUR PADA TITIK SANYINJIAU TERHADAP PENURUNAN INTENSITAS NYERI PERSALINAN KALA I  FASE AKTIF
Mukhoirotin 1) , Diah Ayu Fatmawati 1)
1) Fakultas Ilmu Kesehatan, Unipdu Jombang Email: mukhoirotinkhoir@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Nyeri  adalah  bagian  integral  dari  persalinan  dan  melahirkan.  Nyeri  selama  kala  I  fase  aktif  persalinan, diakibatkan  oleh  dilatasi  serviks  dan  segmen  bawah  uterus  dan  distensi  korpus  uteri.Salah  satu  upaya nonfarmakologi  untuk  menurunkan  nyeri  persalinan  dengan  memberikan  akupresure  pada  titik Sanyinjiao.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh  akupresure  pada  titik  Sanyinjiao terhadap penurunan intensitas nyeri persalinankala I fase aktif. Desain penelitian yang digunakan adalah Quasy  Experimen  Pretest-Postest  control  Group  Design dengan  menggunakan  teknik Purposive Sampling .  Sampel dalam penelitian ini adalah semua ibu Bersalin di BPS Hj. Umi Salamah Peterongan sebanyak  30  responden  (kelompok  perlakuan  =  15,  kelompok  kontrol  =  15)  yang  memenuhi  kriteria inklusi dan eksklusi. Kelompok  perlakuan diberikan akupresure  pada titik sanyinjiao,  kelompok kontrol diberikan  relaksasi  nafas  dalam.  Pengambilan  data  diperoleh  dengan  menggunakan  observasi  dan wawancara, kemudian data dianalisis menggunakan WilcoxonSign Rank Test dan Mann Whitneydengan α  ≤  0.05.  Hasil  penelitian  menunjukkan  intensitas  nyeri  persalinan  sebelum  perlakuan  pada  kedua kelompok  adalah  sebanding  (p>0,05).  Intensitas  nyeri  persalinan  setelah  perlakuan  tidak  ada  perbedaan yang  signifikan  antara  kelompok  akupresure  pada  titik  sanyinjiao  dan  kelompok relaksasi  nafas dalam (p>0,05). Akupresure pada titik sanyinjiao dan relaksasi nafas dalam efektif menurunkan intensitas nyeri  persalinan,  sehingga  dapat  digunakan  sebagai  alternatif  intervensi  dalam  menurunkan  intensitas nyeri persalinan.
Kata kunci: nyeri persalinan, akupresure, relaksasi nafas dalam

## ABSTRACT
Pain is  an  integral  part  of  labor  and  delivery.  Pain  during  the  first  stage  of  the  active  phase  of  labor, caused  by  cervical  dilatation  and  uterine  lower  segment  and  uterine  corpus  distension.  One  of  the nonpharmacological efforts to reduce labor pain by providing acupressure at the Sanyinjiao  point. The purpose of this study was to determine the effect of acupressure on the point of Sanyinjiao to decrease the intensity  of  labor  pain  during  the  active  phase  I.  The  research  design  used  was  Quasy  Experiment Pretest-Postest  Control  Group  Design  using  Purposive  Sampling  technique.  The  sample  in  this  study were all maternity mothers in BPS Hj. Umi Salamah Peterongan as many as 30 respondents (treatment group  =  15,  control group  =  15)  that  meets  the  inclusion  and  exclusion  criteria.  Treatment group  was given  acupressure  at  sanyinjiao  point,  control  group  was  given  deep  breath  relaxation.  The  data  were collected by using observation and interview, then the data were analyzed using Wilcoxon Sign Rank Test and Mann Whitney with α ≤ 0.05. The results showed the intensity of labor pain before treatment in both groups  was  comparable  (p>  0.05).  Intensity  of  labor  pain  after  treatment  no  significant  difference between  acupressure  group  at  sanyinjiao  point  and  deep  breathing  relaxation  group  (p>  0,05). Acupressure  at  the  point  of  sanyinjiao  and  relaxation  of  breath in  effectively  decreases  the  intensity  of labor pain, so it can be used as an alternative intervention in decreasing the intensity of labor pain.
Keywords: labor pain, acupressure, deep breathing relaxation

## PENDAHULUAN
Persalinan  merupakan  salah  satu  peristiwa penting  dalam  kehidupan  seorang  ibu  dan merupakan  proses  fisiologis  (Kashanian  & Shahali, 2010). Peristiwa fisiologis ini terkadang  menimbulkan  trauma  mendalam pada  ibu  karena  ketidaknyamanan/nyeri  yang dialami.  Nyeri  terutama  nyeri  saat  persalinan memang  sangat  spesifik,  intensitasnya  yang sangat  kuat  menyebabkan  nyeri  dirasa  sangat berat.  Beberapa  ibu  bahkan  trauma  untuk mempunyai  anak  lagi  karena  tidak  sukses mengendalikan nyeri persalinan. Nyeri  selama persalinan  di  sebabkan  oleh  dua  hal,  yaitu kontraksi  rahim  yang  menyebabkan  dilatasi serta  penipisan  serviks  dan  iskemia  rahim akibat penurunan aliran darah arteri miometrium (Perry et al ., 2010). Setiap  tahun,  lebih  dari  200  juta  wanita hamildidapatkan  kehamilan  berakhir  dengan kelahiran  bayi  hidup  pada  ibu  yang  sehat. Walaupun  demikian  pada  beberapa  kasus, kelahiran  bukanlah  peristiwa  membahagiakan tetapi  menjadi  suatu  masa  penuh  dengan  rasa nyeri, rasa takut, penderitaan bahkan kematian. Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Green menunjukkan  bahwa  67  %  wanita  merasa khawatir  terhadap  nyeri  persalinan  (Reeder et al ., 2011).
Nyeri  adalah  bagian  integral  dari  persalinan dan melahirkan. Nyeri selama kala 1 fase aktif persalinan,  diakibatkan  oleh  dilatasi  serviks dan  segmen  bawah  uterus  dan  distensi  korpus uteri(Perry at  al .,  2010).  Nyeri  selama persalinan  dapat  mempengaruhi  mekanisme fisiologis  sejumlah  sistem  tubuh.  Pada  sistem pernafasan,  nyeri  yang  menyertai  kontraksi uterus  menyebabkan  hiperventilasi  yang  dapat menyebabkan  penurunan  kadar  PaCO 2 dan salah  satu  bahaya    kadar  PaCO 2 ibu  rendah adalah  penurunan  kadar  PaCO 2 janin  yang menyebabkan deselerasi lambat denyut jantung janin. Demikian juga pada fungsi kardiovaskular  bisa  terjadi  peningkatan  curah jantung, peningkatan tekanan darah, dan dalam aktivitas  uterus,  nyeri  dapat  mempengaruhi adrenalin dan kortisol yang akan menyebabkan penurunan  aktivitas  uterus,  sehingga  dapat memperpanjang  waktu  persalinan.  Begitu  juga perasaan  cemas,  takut,  tegang  dan  keletihan yang disebabkan oleh nyeri selama persalinan. Perasaan tersebut direspon ibu sebagai stressor, yang  akan  mengaktifkan  aksis  hipotalamus pituitari adrenal serta hormon katekolamin dari medulla  adrenal  kedalam  sirkulasi  dan
menyebabkan melemahnya otot rahim,
akibatnya  persalinan  akan  berlangsung  lebih lama. Tindakan yang dapat dilakukan untuk menurunkan  persepsi  nyeri  persalinan  yaitu secara farmalogi dan non-farmakologi.
Tindakan  non  farmakologis  untuk  meredakan nyeri  seringkali  berkaitan  dengan  timbulnya efek samping yang tidak diinginkan (Basten &
Hall, 2012).
Salah satu tindakan
nonfarmakologi  yang  dapat  digunakan  untuk mengatasi  nyeri  pada  persalianan  adalah akupresur.Akrupresur adalah salah satu bentuk fisioterapi  dengan  memberikan  pemijatan  atau stimulasi  pada  titik  –  titik  tertentu  pada tubuh.Berdasarkan  penelitian  Ramnero et  al ., (2007)  melaporkan  bahwa  penelitian  yang dilakukan  secara  random  pada  90  wanita melahirkan  menunjukkan  bahwa  intervensi akupresur  secara  signifikan  dapat  mengurangi nyeri  pada  saat  proses  persalinan.  Penelitian Qu&Zhou  menunjukkan  bahwa  kelompok wanita  melahirkan  yang  dilakukan  intervensi akupresur  ditemukan  menunjukkan  intensitas nyeri  lebih  rendah  dan  lebih  baiktingkat relaksasi  dari  pada  wanita  melahirkan  yang tidak  diberikan  intervensi  akupresur  (Maa et al., 2010).  Penelitian  lain  juga  menunjukkan bahwa  akupresurefektif  untuk  mengurangi nyeri  pada  pasien  dengan  dismenore,  selama persalinan,  nyeri  punggung,  sakit  kepala kronis,dan setelahtrauma (Lee & Frazier, 2011; Chen & Wang, 2013).
Berdasarkan fenomena di atas, peneliti tertarik mengambil  judul  “Pengaruh  Akupresur  pada Titik Sanyinjiau terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain QuasyExperimental dengan pendekatan Pretest-postest  control  group  design, yaitu penelitian  yang  mengungkapkan  hubungan sebab akibat dengan cara melibatkan kelompok kontrol  disamping  kelompok  experimental (Nursalam,2013).  Populasi  pada  penelitian  ini adalah  semua  ibu  bersalin  di  BPS  Hj.  Umi Salamah  Peterongan  Jombang.  Sampel  dalam penelitian  ini  adalah  sebagian  ibu  Bersalin  di BPS Hj. Umi Salamah Peterongan sebanyak 30 responden (kelompok perlakuan = 15, kelompok  kontrol  =  15)  yang  memenuhi kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Kriteria  inklusi dalam  penelitian  ini  adalah:1)  Memasuki persalinan  aktif;  2)  Kehamilan  sehat  tanpa
komplikasi;  3)  Aterm;  4)  Janin  hidup  dengan presentasi  kepala.  Sedangkan  kriteria  eksklusi dalam  penelitian  ini  adalah:  1)  Gangguan hipertensi  dan  preeklamsia;  2)  Diabetes;  3) Kematian  intrauterin;  4)  Janin  multiple;  5) Sungsang;  6)  Kehamilan  <  37  atau  >  42 minggu;  7)  Dilatasi  serviks  >  3  cm  atau  ≤  7 cm;  8)  Seksio  sesaria  elektif;  9)  Dan  adanya pengurangan  nyeri  farmakologis.Kelompok perlakuan  diberikan  akupresure  pada  titik sanyinjiao, kelompok kontrol diberikan
relaksasi  nafas  dalam.  Pengambilan  data diperoleh  dengan  menggunakan  observasi  dan wawancara, kemudian data dianalisis menggunakan  WilcoxonSign  Rank  Test  dan Mann Whitneydengan α ≤ 0.05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN HASIL
Karakteristik Responden dan HomogenitasTabel  1.  Karakteristik  Subyek Penelitian dan Homogenitas Variabel Perlaku an Kontrol  Nilai p N % N % 1.  Usia a. <20;>35 th b. 20-35 th 1 14 6, 7 93 ,3 1 1 4 6,7 93, 3 1,000 2.  Pendidikan a. SMP b. SMA c. Sarjana 2 11 2 13 ,3 73 ,3 13 ,3 2 1 3 0 13, 3 86, 7 0 0,795 3.  Persalinan a. Primipa ra b. Multipa ra 6 9
40 60
6 9 40 60 1,000 4.  Pembukaan Serviks a. 4 b. 5 c. 6 d. 7
3 3 1 8 20 20 6, 7 53 ,3
4 5 1 5
26, 7
33, 3 6,7 33,
3 0,773
Sumber: Data Primer, 2016
Berdasarkan    tabel  1  terlihat  bahwa  tidak  ada perbedaan  karakteristik  yang  bermakna  antara kelompok perlakuan dengan kelompok kontrol. Hal  ini  terlihat  dari  nilai  signifikan  (p)  dari semua  karakteristik responden lebih besar dari nilai  α  (α  =  0,05).  Hal  ini  berarti  salah  satu persyaratan untuk melakukan penelitian eksperimen  sudah  terpenuhi,  karena  kondisi awal responden pada kedua kelompok memiliki  karakteristik  subyek  yang  seimbang atau  dengan  kata  lain  kedua  kelompok  adalah homogen.
Intensitas Nyeri Persalinan Sebelum Perlakuan Tabel  2.  Intensitas  Nyeri  Persalinan  Sebelum Perlakuandi BPS Hj. Umi Salamah Peterongan
Jombang, Desember 2016 Intensitas Nyeri Persalinan Perlakuan Kontrol P N % N % a. Ringan b. Sedang c. Berat 0 3 12 0 20 80 0 4 11 0 26, 7 73,
3
0,6 71

## Sumber : Data Primer, 2016
Berdasarkan  Tabel  2  tersebut,  nilai  intensitas nyeri  persalinan  sebelum  perlakuan  relatif setara.  Kelompok  perlakuan  intensitas  nyeri persalinan  hampir  seluruhnya  adalah  nyeri berat sebanyak 12 (80%) responden, sedangkan    pada  kelompok  kontrol  intensitas nyeri  persalinan  sebagian  besar  adalah  nyeri berat  sebanyak  11  (73,3%)  responden.  Hasil analisis  statistik  diperoleh  p value sebesar 0,671.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  intensitas nyeri haid kedua kelompok tidak menunjukkan perbedaan yang bermakna.
Intensitas Nyeri Persalinan Setelah Perlakuan Tabel  3.  Intensitas  Nyeri  Persalinan  Setelah
Perlakuan di BPS Hj. Umi Salamah Peterongan Jombang, Desember 2016 Intensitas Nyeri Persalinan Perlakuan Kontrol P N % N % a. Ringan b. Sedang c. Berat 5 7 3 33,3 46,7 20 5 10 0 33,3 66,7 0 0,481 Sumber : Data Primer, 2016 Tabel 3 tersebut, menunjukkan bahwa intensitas  nyeri  persalinan  pada  ke-dua kelompok  mengalami  penurunan  antara pre test dan post  test dimana  pada  kelompok perlakuan  hampir  setengahnya  intensitas  nyeri
persalinan  adalah  nyeri  sedang  sebanyak  7 (46,7%) responden, sedangkan pada kelompok kontrol  sebagian  besar  adalah  nyeri  sedang sebanyak  10  (66,7%)  responden.  Intensitas nyeri  persalinan  pada  kedua  kelompok  setelah perlakuan  menunjukkan  tidak  ada  perbedaan yang  signifikan,  hal  ini  ditunjukkan  dengan  p value sebesar 0,481 (p>0,05). Perbedaan Intensitas Nyeri Persalinan Sebelum Perlakuan dan Sesudah Perlakuan
Tabel 4. Perbedaan Intensitas Nyeri Persalinan Sebelum  Perlakuan  dan  Sesudah  Perlakuan  di BPS  Hj.  Umi  Salamah  Peterongan  Jombang,
Desember 2016 Intensit as Nyeri Persalin an Perlakuan Kontrol Sebelum Sesudah Sebelum Sesudah F % F % F % F  % Ringan 0 0 5 33,3 0 0 5  33,3 Sedang 3 20  7 46,7 4 26,7 1 0 66,7 Berat 12 80  3 20 11  73,3 0  0 Uji Wilcoxo n P = 0,001 P = 0, 000

## Sumber : Data Primer, 2016
Tabel  4  di  atas  menunjukkan  bahwa  terdapat penurunan  intensitas  nyeri  persalinan  antara sebelum perlakuan dan setelah perlakuan  pada kedua kelompok. Pada kelompok perlakuanmenunjukkan intensitas nyeri persalinan sebelum perlakuan hampir seluruhnya  adalah  nyeri  berat  sebanyak  12 (80%) responden dan setelah perlakuan hampir setengahnya  adalah  nyeri  sedang  sebanyak  7 (46,7%)  responden.  Nilai  p value 0,001 menunjukkan  bahwa  intensitas  nyeri  haid sebelum  perlakuan  dan  sesudah  perlakuan terdapat  penurunan  yang  bermakna  atau signifikan,  dapat  dilihat  dari  nilai  p<0,05  atau p=0,001.
Pada kelompok kontrol hasil analisis menunjukkan bahwa intensitas nyeri persalinan sebelum perlakuan sebagian besar adalah nyeri berat  sebanyak  11  (73,3%)  responden  dan setelah  perlakuan  sebagian  besar  adalah  nyeri sedang  sebanyak  10  (66,7%)  responden.  Nilai p value 0,000  menunjukkan  bahwa  intensitas nyeri  persalinan    sebelum  perlakuan  dan setelah  perlakuan  terdapat  penurunan  yang bermakna  atau  signifikan,  dapat  dilihat  dari nilai p<0,05 atau p=0,000.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa nilai  intensitas  nyeri  persalinan  sebelum perlakuan  relatif  setara.  Kelompok  perlakuan intensitas  nyeri  persalinan  hampir  seluruhnya adalah  nyeri  berat  sebanyak  12  (80%) responden,  sedangkan    pada  kelompok kontrolintensitas  nyeri  persalinan  sebagian besar  adalah  nyeri  berat  sebanyak  11  (73,3%) responden.  Hasil  analisis  statistik  diperoleh  p value sebesar  0,671.  Hal  ini  menunjukkan bahwa  intensitas  nyeri  haid  kedua  kelompok tidak menunjukkan perbedaan yang bermakna.
Nyeri  adalah  bagian  integral  dari persalinan  dan  melahirkan.  Nyeri  selama  kala 1  fase  aktif  persalinan,  diakibatkan  oleh dilatasi  serviks  dan  segmen  bawah  uterus  dan distensi korpus uteri(Perry at al ., 2010). Nyeri selama persalinan dapat mempengaruhi mekanisme  fisiologis  sejumlah  sistem  tubuh. Pada  sistem  pernafasan,  nyeri  yang  menyertai kontraksi  uterus  menyebabkan  hiperventilasi yang  dapat  menyebabkan  penurunan  kadar PaCO 2 dan salah satu bahaya  kadar PaCO 2 ibu rendah  adalah  penurunan  kadar  PaCO 2 janin yang  menyebabkan  deselerasi  lambat  denyut jantung  janin.  Demikian  juga  pada  fungsi kardiovaskular  bisa  terjadi  peningkatan  curah jantung, peningkatan tekanan darah, dan dalam aktivitas  uterus,  nyeri  dapat  mempengaruhi adrenalin dan kortisol yang akan menyebabkan penurunan  aktivitas  uterus,  sehingga  dapat memperpanjang  waktu  persalinan.  Begitu juga perasaan  cemas,  takut,  tegang  dan  keletihan yang disebabkan oleh nyeri selama persalinan. Perasaan tersebut direspon ibu sebagai stressor, yang  akan  mengaktifkan  aksis  hipotalamus pituitari adrenal serta hormon katekolamin dari medulla  adrenal  kedalam  sirkulasi  dan menyebabkan melemahnya otot rahim, akibatnya  persalinan  akan  berlangsung  lebih lama.  Nyeri  persalinan  yang  berat  dan  lama dapat mempengaruhi sirkulasi maupun metabolisme  yang  harus  segera  diatasi  karena dapat menyebabkan kematian janin (Handerson, 2005)
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa intensitas  nyeri  persalinan  yang  dialami responden  pada  kedua  kelompok  sebagian besar  adalah  nyeri  berat.  Hasil  penelitian  ini sesuai dengan penelitian Marpuah (2010) yang menyatakan  bahwa sebagian besar ibu primigravida  mengalami  nyeri  berat  pada  saat proses  persalinan  (Eni  Kusyati et  al, 2012). Hasil  penelitian  ini  juga  sesuai  dengan
penelitian Rini Firiani (2013) yang menyatakan  bahwa  sebagian  besar  pasien inpartu  mengalami  nyeri  sedang  dan  hampir separuhnya mengalami nyeri berat.
Nyeri persalinan dapat mempengaruhi kontraksi uterus melalui sekresi kadar katekolamin dan kortisol, akibatnya mempengaruhi  durasi  persalinan.  Nyeri  juga dapat menyebabkan aktivitas uterus yang tidak terkoordinasi yang akan mengakibatkan persalinan lama. Nyeri persalinan apabila tidak segera  diatasi  maka  akan  meningkatkan  rasa khawatir,  tegang,  takut  dan  stress  (Priharjo, 2004).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa intensitas  nyeri  persalinan  pada  ke-dua kelompok  mengalami  penurunan  antara pre test dan post  test dimana  pada  kelompok perlakuan  yang  diberikan Akupresure  pada titik  Sanyinjiao ( Akupresure  SP6) hampir setengahnya  intensitas  nyeri  persalinan  adalah nyeri  sedang  sebanyak  7  (46,7%)  responden, sedangkan  pada  kelompok  kontrol  yang diberikan  Relaksasi  Nafas  Dalam  sebagian besar  adalah  nyeri  sedang  sebanyak  10 (66,7%) responden.  Intensitas  nyeri  persalinan pada  kedua  kelompok  setelah  perlakuan menunjukkan  tidak  ada  perbedaan  yang signifikan,  hal  ini  ditunjukkan  dengan  p value sebesar 0,481 (p>0,05).
Akupresur  adalah  salah  satu  cabang akupunktur  dimana  tekanan  jempol  pada  titik tertentu  digunakan  untuk  menyeimbangkan aliran  energi  tubuh  (Fielt,  2008).  Ada  banyak titik  tekanan  di  tubuh  yang  penggunaannya bisa  memperbaiki  persalinan  dan  mengurangi rasa  sakitnya.  Hal  ini  diyakini  bahwa merangsang titik-titik ini merangsang kontraksi rahim yang terjadi dalam kemajuan persalinan, dan  menyeimbangkan  energi  dan  mengurangi rasa  sakit  (Cook et  al, 1997 cit Sehhatie- Shafaie et  al ,  2013).  Salah  satu  dari  titik  ini adalah  sanyinjiao  (SP6)  atau  persimpangan tiga  saluran limpa, hati, dan  ginjal; Empat jari (3 CUN) ditempatkan di atas pergelangan kaki bagian  dalam  kaki  di  belakang  tepi  posterior tibia  (Beal  et  al,  1999 cit Sehhatie-Shafaie et al ,  2013).  Cara  kerja  dari  akupresure  sesuai dengan  teori gate  control .  Menurut  teori iniakupresur mengaktifkanmechanoreceptors yang  innervateserabut  saraf  sensorik,  A-beta atau A-deltatergantung pada intensitas tekanan, yang  menyebabkanpenghambatan  transmisi nyeri pada tingkat tulang belakang.Hal ini juga mungkin bahwa akupresur mengaktifkan pusat
penghambat nyeri, yang menyebabkan aktivasijalur  penghambat  nyeri  desenden (Anna Hjelmstedt et.al , 2010).
Teknik relaksasi nafas dalam merupakan teknik  pereda  nyeri  yang  banyak  memberikan masukkan  terbesar  karena  teknik  relaksasi dalam  pada  persalinan  dapat  mencegah kesalahan  yang  berlebihan  pasca  persalinan. Adapun  relaksasi  bernafas  selama  proses persalinan  dapat  mempertahankan  komponen sistem  saraf  simpatis  (SSO)  dalam  keadaan homeostasis sehingga tidak terjadi peningkatan suplai  darah,  mengurangi  kecemasan  dan ketakutan  agar  ibu  dapat  beradaptasi  dengan nyeri  selama  proses  persalinan  (Mander, 2003). Prinsip yang mendasari penurunan nyeri pada  tehnik  relaksasi  terletak  pada  fisiologi sistem  syaraf  otonom  yang  merupakan  bagian dari sistem saraf perifer yang mempertahankan homeostasis lingkungan internal individu. Pada saat  terjadi  pelepasan  mediator  kimia  seperti bradikinin,  prostaglandin  dan  subtansi  akan merangsang saraf simpatis sehingga menyebabkan  vasokonstriksi  yang  akhirnya meningkatkan  tonus  otot  yang  menimbulkan berbagai  efek  seperti  spasme  otot  akhirnya menekan  pembuluh  darah,  mengurangi  aliran darah dan meningkatkan kecepatan
metabolisme otot yang menimbulkan pengiriman impuls nyeri di medulla spinalis ke otak dan dipersepsikan sebagi nyeri. Relaksasi nafas  dalam  dipercayai  mampu  merangsang tubuh untuk melepaskan opioad endogen yaitu endorphin  dan  enkefalin  (Smeltzer  &  Bare, 2007).
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa akupresur  pada  titik  sanyanjiau  (SP6)  dan relaksasi  nafas  dalamsecara  signifikan  dapat menurunkan  intensitas  nyeri  persalinan.  Hasil penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh Qu&Zhou  menunjukkan  bahwa  kelompok wanita  melahirkan  yang  dilakukan  intervensi akupresur  ditemukan  menunjukkan  intensitas nyeri  lebih  rendah  dan  lebih  baiktingkat relaksasi  dari  pada  wanita  melahirkan  yang tidak  diberikan  intervensi  akupresur  (Maa et al., 2010).  Penelitian  lain  juga  menunjukkan bahwa  akupresurefektif  untuk  mengurangi nyeri  pada  pasien  dengan  dismenore,  selama persalinan,  nyeri  punggung,  sakit  kepala kronis,dan setelahtrauma (Lee & Frazier, 2011; Chen  &  Wang,  2013).  Hasil  penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Lis Fatmawati  (2011),  menyatakan  bahwa  pada pasien  persalinan  normal  kala  1  fase  laten
sebelum  diberikan  tehnik  relaksasi  pernafasan rata-rata  mengalami  nyeri  berat  dan  sesudah diberikan  tehnik  relaksasi  pernafasan  rata-rata mengalami nyeri ringan. Penelitian yang  sama dilakukan  oleh  abdul  Ghofur  (2010)  pada  ibu bersalin kala I yang menyatakan bahwa tehnik relaksasi nafas dalam efektif mengurangi nyeri selama proses persalinan berlangsung.
Hasil uji
paired sample t- test menunjukkan bahwa intensitas nyeri persalinan    sebelum  perlakuan  yang  diberikan Akupresure  pada  titik  Sanyinjiao ( Akupresure SP6 )  hampir  seluruhnya  adalah  nyeri  berat sebanyak  12  (80%)  responden  dan  setelah perlakuan  hampir  setengahnya  adalah  nyeri sedang sebanyak 7 (46,7%) responden. Nilai p value 0,001  menunjukkan  bahwa  intensitas nyeri  persalinan  sebelum  perlakuan  dan sesudah  perlakuan  terdapat  penurunan  yang bermakna  atau  signifikan,  dapat  dilihat  dari nilai p<0,05 atau p=0,001 . Akupresur diberikan  pada  titik  akupunktur  SP6  pada kedua  kaki  secara  bersamaan  selama  setiap kontraksi  selama  jangka  waktu  30  menit dengan  menggerakkan  ibu  jari  naik  turun sedikit atau dalam bentuk lingkaran kecil.Hasil penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Sehhatie-Shafaie et  al (2013), menunjukkan  bahwa  akupresur  pada  titikk Sanyinjiao  dan  Hugo  mengurangi  nyeri persalinan.  Hasil  penelitian  ini  juga  sejalan dengan penelitian
sebelumnya
yang menyatakan  bahwa  akupresur pada  titik Sanyinjiao (SP6)  dapat  mengurangi  nyeri persalinan (Park et al 2003; Lee, 2004). Nyeri  persalinan  terjadi  akibat  stimulasi reseptor  saraf  yang  diikuti  oleh  kontraksi  otot rahim  dan  dirasakan  di  area  lumbosakral, pinggul,  dan  usus  (Waters et  al ,  2003 cit Sehhatie-Shafaie et  al ,  2013).Nyeri  berat  dan berkepanjangan  pada  wanita  nulipara  dapat menyebabkan  kebingungan  dan,  kehilangan kepercayaan  diri  mereka  (Rezaeipour et  al , 2007). Nyeri persalinan menyebabkan peningkatan  epinefrin  dan  norepinephrine, tekanan  darah  dan  denyut  jantung,  konsumsi oksigen untuk ibu, dan beta-endorfin. Vasokonstriksi yang disebabkan oleh katekolamin  menyebabkan  penurunan  aliran darah  uterus,  dan  hal  ini  dapat  menyebabkan peningkatan  distosia  dan  penurunan  Apgar neonatus (Esfandiari et al , 2009).
Hasil uji paired sample t-test didapatkan bahwa  pada  kelompok  kontrol  yang  diberikan relaksasi  nafas  dalammenunjukkan  bahwa
intensitas  nyeri  persalinan  sebelum  perlakuan sebagian besar adalah nyeri berat sebanyak 11 (73,3%)  responden  dan  setelah  perlakuan sebagian  besar  adalah  nyeri  sedang  sebanyak 10  (66,7%)  responden.  Nilai  p value 0,000 menunjukkan bahwa intensitas nyeri persalinan sebelum  perlakuan  dan  setelah  perlakuan terdapat  penurunan  yang  bermakna  atau signifikan,  dapat  dilihat  dari  nilai  p<0,05  atau p=0,000.
Tehnik Relaksasi nafas dalam dilakukan dengan  menarik  nafas  dalam  dari  hidung  dan mengisi  paru-paru  dengan  udara  melalui hitungan  1,2,3.  Setelah  itu  perlahan-lahan udara  dihembuskan  melalui  mulut  sambil merasakan  ekstremitas  atas  dan  bawah  rileks, dilakukan  setiap  ada  kontraksi  selama  30 menit.  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kamalifard, et al . (2012), menunjukkan bahwa terapi massage dan  tehnik  pernafasan  yang  diberikan  selama 30  menit  dapat  menurunkan  intensitas  nyeri persalinan  secara  signifikan.  Hasil  penelitian ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya yang  menunjukkan  bahwa  tehnik  pernafasan dapat menurunkan nyeri persalinan (Tafazoli et al , 2000; Kamali Fard et al , 2009).
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa kedua kelompok baik pada kelompok perlakuan  yang  diberikan  akupresur  pada  titik sanyinjiao  (SP6)  dan  kelompok  kontrol  yang diberikan  relaksasi  nafas  dalam  terjadi penurunan  intensitas  nyeri  persalinan.Dengan menurunnya  intensitas  nyeri  persalinan,  ibu menjadi  relaks  dan  proses  persalinan  berjalan lancar  tanpa  komplikasi.  Akupresur  pada  titik sanyinjiao  dan  relaksasi  nafas  dalamefektif menurunkan intensitas nyeri persalinan.

## SIMPULAN DAN SARAN
Hasil penelitian menunjukkan: 1)
Intensitas  nyeri  persalinan  pada  kelompok perlakuan sebelum diberikan akupresur hampir seluruhnya adalah nyeri berat, sedangkan  pada kelompok  kontrolintensitas  nyeri  persalinan sebagian besar adalah nyeri berat; 2) Intensitas nyeri  persalinan  pada  kelompok  perlakuan setelah diberikan akupresur hampir
setengahnya  adalah  nyeri  sedang,  sedangkan pada kelompok kontrolintensitas nyeri persalinan sebagian besar adalah nyeri sedang;
3)  Ada  pengaruh  akupresur  pada  titik sanyinjiao  terhadap  penurunan  intensitas  nyeri persalinan  kala  I  fase  aktif.  Intensitas  nyeri persalinan  pada  kedua  kelompok  setelah
perlakuan  menunjukkan  tidak  ada  perbedaan yang  signifikan.  Dengan  demikian  penulis menyarankan: 1) Petugas kesehatan hendaknya memberikan health  education pada  ibu  saat
ANC tentang upaya nonfarmakologi
(akupresur  pada  titik  sanyiijiao  dan relaksasi nafas  dalam) sebagai  upaya  menurunkan intensitas nyeri persalinan; 2) Petugas kesehatan hendaknya menerapkan dan memberikan alternatif pilihan tindakan akupresur  pada  titik  sanyinjiao  dan  relaksasi nafas dalam pada ibu selama proses persalinan;
3)  Responden  atau  ibu  selama  proses persalinan hendaknya bisa menerapkan tindakan  akupresur  pada  titik  sanyinjiao  dan relaksasi  nafas  dalamsebagai  alternatif  upaya nonfarmakologi  untuk  menurunkan  intensitas nyeri persalinan.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdul  Ghofur.  (2010). Pengaruh  Tehnik
Relaksasi  Nafas  Dalam  Pada  Pasien Inpartu  Kala  I  Fase  Laten  di  Rumah Bersalin Depok Jaya. Skripsi. Universitas Veteran Jakarta.
Basten  &  Hall.  (2012). Midwifery  Essensial  : Persalinan . Jakarta: EGC. Chen  Y.W  &  Wang  H.H.  (2013).  The
Effectiveness of Acupressure on Relieving  Pain:  A  Systematic  Review.
Pain Management Nursing , 1-12.
Eni  Kusyati,  Lestari  Puji  Astuti  &  Diah  Dwi
Pratiwi  (2012).  Efektivitas  Tehnik Relaksasi Nafas dalam Terhadap Tingkat  Nyeri  Persalinan  Kala  I  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tlogosari
Wetan  Semarang. Jurnal  Kebidanan . Vol. IV, No. 02. Hal 93-100.
Esfandiari  M,  Nankaley  A,  Sanjari  N,  Almasi A, & Karimi S. (2009). Effectiveness of entonox  on  Severity  of  Labor  Pain  in Women  Referred  to  Maternity  Ward  of Imam  Reza  Hospital,  Kermanshah.
Journal  of  Ilam  University  of  Medical Science . 17(1):25-30.
Field  T  .(2008).  Pregnancy  and  Labor
Alternative  Therapy  Research. Alten Ther Health Med. 14(5): 28-34.
Henderson. (2006) . Buku Ajar Konsep Kebidanan . Jakarta: Buku Kedokteran EGC Hjelmstedt  A,Shenoy  ST,  Stener-Victorin  E, Lekander M, Bhat M, Balakumaran  L & Waldenström L.  (2010). Acupressure to Reduce  Labor  Pain:  A  Randomized
Controlled  Trial. Acta  Obstetricia  et Gynecologica. 2010; 89: 1453–1459. Kamali  Fard  M,  Shahnazi  M,  Torabi  SS, Gahvechy  Jaeepeyma  A,  &  Azari  S. (2009).  The  Efficacy  of  Brething techniques in Physiological Response to
Labor  Pain  and  Pain  Intensity. Nursing and Midwifery Journal Tabriz University  Medical  Science. 3(12):24- 31.
Kashanian  M  &  Shahali  S.  (2010).  Effects  of Acupressure  at  The  Sanyinjiao  Point (SP6) on The Process of Active Phase of Labor  in  Nulliparas  Women. The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine , July 2010; 23(7): 638–641. Lee  E.J  &  Frazier  S.  (2011).  The  Efficacy  of
Acupressure for Symptom Management:
A  Systematic  Review. J  Pain  Symptom Manage . 42(4): 589–603.
Lee  MK,  Chang  SB  &  Kang  DH.  (2004). Effect of SP6 Acupresure on Labor Pain and Length of Delivery Time in Women During  Labor. J  Altern  Complement Med. 10(6): 959-965. Lis  Fatmawati.  (2011). Pengaruh  Tehnik Relaksasi  Pernafasan  Terhadap  Tingkat Rasa Nyeri Pada Ibu Bersalin Kala I di BPS  Mu’rofah .  Skripsi.  Universitas Muhammadiyah Surabaya.
Maa  W,  Baib  W,  Lina  C,  Zhoua  P,  Xiac  L, Zhaod  C,  Haoe  Y,  Maa  H,  Liuc  X, Wangd  J,  Yuane  H,  Xieb  Y,  Lub  A. (2011). Effects of Sanyinjiao (SP6) with electroacupuncture  on  labour  pain  in women  during  labour. Complementary Therapies in Medicine . 19S, S13—S18. Nursalam.  (2013). Metodologi Penelitian  Ilmu Keperawatan . Jakarta: Salemba Medika.
Park Y, Cho J, Kwon J, Ahn E, Lim J & Chang S.  (2003).  The  Effect  of  Sanyinjiao (SP6) Acupressure on Labor Progession. AM J Obstet Gynecol. 189 (6
Suppl):209.
Priharjo.  (2004). Perawatan  Nyeri .  Jakarta:
EGC.
Perry,  Hockenberry,  Lowdermik  &  Wilson. (2010). Maternal  Child  Nursing  Care . Canada: Mosby Elseiver.
Rini  Fitriani.  (2014).  Pengaruh  Tehnik Relaksasi Nafas Dalam terhadap Respon Adaptasi Nyeri pada Pasien Inpartu Kala I  Fase  Latin  di  RSKDIA  Siti  Fatimah Makassar. Jurnal  Kesehatan. Vol.  VII No 2. Hal 443-452.
Reeder,  Martin  &  Koniak-Griffin.  (2011). Keperawatan  Maternitas:  Kesehatan Wanita,  Bayi,  &  Keluarga. Jakarta: EGC. Rezaeipour  A,  Idenloo  F,  Khakbazan  Z,  & Kazemnejad  A.  (2007).  The  Effect  of
Entonox  on  Implication  of  Painless
Labor  and  Delivery  Satisfaction  Rate among Pregnan
Womwn. Hayat.
13(4):45-58.
Smeltzer  &  Bare.  (2007).  Keperawatan
Medikal Bedah. Edisi 8. Vol. 1. Jakarta: EGC Sehhatie-Shafaie  F,  Kazemzadeh  R,  Amani  F &  Heshmat  R.  (2013).  The  Effect  of Acupressure  on  Sanyinjiao  and  Hugo Ponts  on  Labor  Pain  in  Nulliparous Women:  A  Randomized  Clinical  Trial. Journal  of  Caring  Sciences .  2(2):  123- 129. Tafazoli  M,  Yosef  Zadeh  S,  Behman  Veshani HR,  Keivanlo  F,  Keivanlo  M,  &  Delbari  F. (2000).  The  Effect  of  Training  Respiratory Techniques on Labor. Beihagh. 6(1-2):24-31.