## Manchester Triage System (MTS): A REVIEW
Joko Tri Atmojo 1 , Rejo 1 , Sri Iswahyuni 1 , Aris Widiyanto 1 , Aquartuti Tri Darmayanti 2
1 STIKES Mamba’ul ‘Ulum Surakarta
2 Program Magister Kesehatan Masyarakat, Universitas Sebelas Maret ( jokotriatmojo1@gmail.com)

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Triase  adalah  sistem  manajemen  risiko  klinis  yang  digunakan pada  unit  gawat  darurat  di  seluruh  rumah  sakit    tempat  pelayanan  kesehatan  di dunia. Manchester  Triage  System (MTS)  adalah  sistem  klasifikasi  prediksi prioritas  dan  risiko  untuk  pasien  yang  mencari  perawatan  darurat  dan  banyak digunakan  di  negara  Uni  Eropa.  Perspektif  teoretis  dan  sistematis  telah  dibahas penggunaan MTS pada unit gawat darurat sangat relevan, namun pemahaman dan penerapan  triase  ini  di  Indonesia  masih  belum  baik,  dengan  demikian  tujuan review ini adalah untuk membahas mengenai Manchester Triage System (MTS).
Tujuan: Tujuan review ini adalah untuk membahas mengenai Manchester Triage System (MTS).
Metode: Review  ini  dilakukan  penulis  dengan  menelusuri  database  diantaranya PubMed,  EMBASE,  dan  CINAHL.    Kata  kunci  yang  digunakan:  ‘ Triage  in emergency 'ATAU'  ‘ Manchester  Triage  Scale’ ATAU Manchester  protocol ” ATAU “ Manchester  System ” ATAU “ Manchester risk  assessment ”. Penelusuran ini dilakukan mulai  dari Agustus hingga September 2019, kriteria artikel  adalah: uji acak terkendali (randomized controlled trial), studi retrospektif, observasional, studi kasus, review, systematc review, dan meta analisis.
Hasil: Metode MTS dirancang untuk memungkinkan praktisi kesehatan pada unit gawat  darurat  untuk  secara  cepat  menetapkan prioritas klinis  untuk  setiap pasien dengan  5    langkah  yang  mengedepankan  penilaian  rasa  sakit  atau  nyeri.  MTS dilaporkan  memiliki  reliabilitas  sedang  dan  efikasi  yang  dapat  mendukung penerapan MTS. MTS  juga telah terbukti valid untuk  digunakan pada anak-anak dan orang dewasa dengan sindrom  koroner dan pasien dengan emboli  paru akut. MTS  ditemukan  inklusif  untuk  memprediksi  penerimaan  gawat  darurat  dan kematian dalam jangka pendek Simpulan: Bukti ilmiah menunjukan tingkat  keandalan MTS dapat  diterima bila diterapkan pada unit gawat darurat,
Kata Kunci: Triase , Manchester Triage System , Review, MTS

## ABSTRACT
Background: Triage  is  a  clinical  risk  management  system  that  is  used  in emergency  departments  throughout  hospitals  in  the  world.  Manchester  Triage System  (MTS)  is  a  priority  and  risk  prediction  classification  system  for  patients seeking  emergency  care  and  is  widely  used  in  European  Union  countries.  The
theoretical  and  systematic  perspectives  discussed  about  the  use  of  MTS  in  the emergency  department  are  very  relevant,  but  the  understanding  and  application of this triage in Indonesia is still not good. Thus, the purpose of this review is to discuss the Manchester Triage System (MTS).
The Purpose : This study aims to review the Manchester Triage System (MTS). Method :  This  review  was  conducted  by  the  author  by  searching    databases including  PubMed,  EMBASE,  and  CINAHL.  Keywords  used:  'Triage  in emergency'  OR  'Manchester  Triage  Scale'  OR  Manchester  protocol  "OR" Manchester  System  "OR"  Manchester  risk  assessment  ".  This  search  was conducted  from  August  to  September  2019,  the  criteria  of  the  article  were: randomized  controlled  trials,  retrospective,  observational  studies,  case  studies, reviews, systemic reviews, and meta-analyzes.
Results : The MTS method was designed to enable healthcare practitioners in the emergency department to quickly establish clinical priorities for each patient with 5 steps that put forward the assessment of pain or pain. MTS is reported to have moderate  reliability  and  efficacy  that  can  support  the  application  of  MTS.  MTS has also been proven valid for use in children and adults with coronary syndrome and  patients  with  acute  pulmonary  embolism.  MTS  was  found  to  be  inclusive  to predict emergency admission and death in the short term Conclusion :  Scientific  evidence  shows  that  the  level  of  reliability  of  MTS  is acceptable when applied to emergency departments,
Keywords : Triase, Manchester Triage System, Review, MTS

## PENDAHULUAN
Triase  adalah  sistem  manajemen  risiko  klinis  yang  digunakan  pada  unit  gawat darurat  di  seluruh  rumah  sakit    tempat  pelayanan  kesehatan  di  dunia  untuk mengelola  aliran  pasien  dengan  aman  saat  dibutuhkan  secara  klinis.  Sistem dimaksudkan  untuk  memastikan  perawatan  sesuai  untuk  kebutuhan  pasien  dan tepat waktu. Triase juga merupakan bagian mendasar dari manajemen risiko klinis ketika beban klinis melebihi ketersediaan klinis (Manchester triage group, 2013). Triage  telah  muncul  sebagai  metode  untuk  mengoptimalkan  kehadiran,  dan untuk  meminimalkan  kerusakan  yang  disebabkan  oleh  kepadatan,  karena  jumlah pasien  yang  datang  ke  unit  gawat  darurat  terus  meningkat  dan  tidak  dapat diprediksi dengan akurat, mulai dari yang memiliki masalah klinis tinggi ataupun ringan, sehingga sering terjadi masalah organisasi sebagai contoh hanya sebagian pasien  memiliki  kondisi  yang  membahayakan  jiwa  atau  darurat  medis  dan  tidak semua  yang  dirawat  di  ruang  gawat  darurat  dapat  dirawat  di  rumah  sakit  yang sama. Dengan demikian pasien diklasifikasikan menurut keparahan klinis, tingkat penderitaan dan risiko terhadap kesehatan mereka sendiri. Dengan cara ini, triase didefinisikan sebagai proses klasifikasi pasien yang dinamis yang memungkinkan pasien untuk dialokasikan ke  layanan perawatan yang paling cocok dengan lebih cepat (Ganley dan Gloster, 2011; Azeredo et al. , 2014;  Atmojo et al , 2019). Di seluruh dunia, berbagai skala triase digunakan di departemen gawat darurat karena  perbedaan  fungsional  dalam  layanan.  Namun  tetap  ada  kebutuhan  untuk
itu skala triase yang seragam dan cocok digunakan pada semua layanan (Christ et al.,2010).  Tidak  ada  instrumen  pengukuran  yang  sempurna,  karena  kesalahan dapat  timbul  karena  faktor  pribadi,  situasi  lingkungan,  perubahan  dalam  metode pengumpulan data dan proses adaptasi (Souza et al. , 2017; Azeredo et al. , 2014). Penerapan  sistem  triase  harus  mampu  memprediksi  tingkat  keparahan  penyakit, tingkat  kematian,  kebutuhan  sumber  daya,  mudah  dipahami,  diterapkan  dan memiliki kesamaan interobserver yang tinggi (Christ et al., 2010).
The  Manchester  Triage  Group pertama  kali  didirikan  pada  bulan  November 1994  dengan  tujuan  membangun  konsensus  antara  perawat  darurat  senior  dan dokter  pada  unit  gawat  darurat  tentang  standar  triase.    Tujuan  dari The Manchester  Triage adalah:  (1)  Mengembangkan  nomenklatur  bersama.  (2) Mengembangkan  definisi  umum.  (3)  Mengembangkan  metodologi  triase  yang kuat.  (4)  Mengembangkan  paket  pelatihan.  (5)  Mengembangkan  panduan  audit untuk triase (Mirhaghi et al. , 2017).
Manchester  Triage  System (MTS)  adalah  sistem  klasifikasi  prediksi  prioritas dan risiko untuk pasien yang mencari perawatan darurat dan banyak digunakan di negara Uni Eropa (Storm-Versloot et al., 2011). MTS memiliki daftar 52 kondisi atau  presentasi  yang  telah  ditentukan  diagram  alur  yang  dikombinasikan  dengan keluhan  utama  yang  dilaporkan  oleh  pasien  dan  dicatat  pada  formulir  oleh perawat.  Klasifikasi  tersebut  dibagi  menjadi  lima  warna:  merah  (langsung), oranye  (sangat  mendesak),  kuning  (mendesak),  hijau  (standar)  dan  biru  (tidak mendesak) (Speake et al., 2003).
Perspektif  teoretis  dan  sistematis  telah  dibahas  penggunaan  MTS  pada  unit gawat  darurat  sangat  relevan,  karena  MTS  telah  diperkenalkan  ke  dalam  praktik triase  gawat  darurat  belum  lama  ini.  Sehingga  hal  ini  akan  meningkatkan pemahaman  tentang  sistem  triase  ini  dan  menunjukkan  indikasi  ilmiah  untuk implementasinya  dalam  konteks  sosial  yang  berbeda,  namun  pemahaman  dan penerapan  triase  ini  di  Indonesia  masih  belum  baik.  Dengan  demikian,  tujuan review ini adalah untuk membahas mengenai Manchester Triage System (MTS).

## METODE PENELITIAN
Review  ini  dilakukan  penulis  dengan  menelusuri  database  diantaranya  PubMed, EMBASE, dan CINAHL untuk mengetahui potensi studi yang memenuhi syarat. Kata  kunci  yang  digunakan  antara  lain:  ‘ Triage  in  emergency 'ATAU' ‘ Manchester  Triage  Scale’ ATAU Manchester  protocol ”  ATAU  “ Manchester System ” ATAU “ Manchester risk assessment ”.
Penelusuran ini dilakukan mulai dari Agustus hingga September 2019, kriteria artikel yang masuk dalam review kali ini adalah: uji acak terkendali (randomized controlled trial), studi retrospektif, observasional, studi kasus, review, systematic review,  dan  meta  analisis.  Artikel  akan  di  eksklusi  jika    mereka  menggunakan skala ini sebagai variabel penjelas, jika mereka fokus pada spektrum terbatas dari penyakit dan gejala atau populasi yang diklasifikasikan dalam batas tertentu tanpa alasan yang jelas.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Metode MTS
Metode MTS dirancang untuk memungkinkan praktisi kesehatan pada unit gawat darurat untuk secara cepat menetapkan prioritas klinis untuk setiap pasien, adapun 5  langkah yang perlu dilakukan antara lain:
1 Identifikasi masalahnya
2 Kumpulkan dan analisis informasi yang terkait dengan solusi
3 Evaluasi semua alternatif dan pilih satu untuk implementasi
4 Terapkan alternatif yang dipilih
5 Pantau implementasi dan evaluasi hasil (Manchester triage group, 2013).
2. Penilaian rasa sakit/nyeri sebagai bagian dari proses triase
Rasa  sakit  atau  nyeri  adalah  masalah  utama  bagi  pasien  yang  datang  ke unit gawat darurat. Penilaian rasa sakit harus tetap dilakukan diawal metode triase sehingga  dapat  dikelola  dengan  tepat.  Hal  ini  dikarenakan  beberapa  alasan berikut:
1 Tingkat rasa sakit memengaruhi urgensi
2 Keberhasilan manajemen nyeri adalah kriteria utama untuk kepuasan pasien
3 Pasien yang sakit bisa menjadi gelisah dan agresif
4 Pasien yang sakit adalah sumber kesusahan dan stres bagi tenaga kesehatan dan pasien lain
5 Pasien selalu memiliki harapan bahwa rasa sakit mereka akan ditangani Pengurangan  rasa  sakit  dapat  menyebabkan  pengkategorian  ulang  ke  tingkat yang lebih rendah prioritas. Berkurangnya kecemasan pasien akan meningkatkan komunikasi. Tanpa penilaian nyeri, pemberian analgesia yang tepat pada triase itu tidak mungkin. Ada tiga jenis utama alat penilaian nyeri yaitu : Verbal descriptor scales,  Visual  analogue  scales,  Pain  behaviour  tools (Manchester  triage  group, 2013) .

## 3. Reliabilitas MTS
Reliabilitas  dari  skala  MTS  pada  populasi  orang  dewasa  dan  anak-anak telah dilaporkan memiliki konsistensi sedang (Andersson et al., 2006). Studi meta analisis  yang  dilakukan  Mirhaghi  et  al.,  2017  melaporkan  bahwa    terdapat  tujuh studi yang memberikan kesimpulan reliabilitas MTS secara substansial pada 0,751 (CI  95%:  0,677  hingga  0,810);  insiden  kesalahan  lebih  besar  dari  50%. Reliabilitas lebih tinggi dilaporkan untuk versi MTS terbaru (untuk orang dewasa) di  negara-negara  yang  lebih  dekat  ke  negara  asal  MTS  (Inggris,  di  Manchester) daripada  untuk  versi  (pediatrik).  Insiden  kesalahan  lebih  besar  dari  50%. Sehingga  dapat  disimpulkan  MTS  menunjukkan  tingkat  keandalan  yang  dapat diterima apabila diterapkan di pelayanan gawat darurat (Atmojo et al, 2019).

## 4. Efikasi MTS
Sebuah  stusi  systematic  review  yang  dilaporkan  oleh  (Azeredo et  al. , 2014)  menyatakan  mendukung  penerapan  MTS,  yang  telah  terbukti  valid  untuk digunakan  pada  anak-anak,  orang  dewasa,  pasien  dengan  sindrom  koroner  dan pasien  dengan  emboli  paru  akut.  MTS  ditemukan  inklusif  untuk  memprediksi penerimaan gawat darurat dan kematian dalam jangka pendek.
Dua  dari  22  studi  dalam  review  tersebut  tidak  melaporkan  efikasi  yang tinggi  untuk  MTS.  Studi-studi  ini  menemukan  bahwa  efikasi  MTS  tergolong tinggi  pada  pasien  dengan  sindrom  koroner  akut  (Trigo  et  al.,  2008),  dan  MTS tidak  memprediksi  adanya  infeksi  bakteri  parah  pada  anak-anak  yang  datang  ke unit gawat darurat (Nijman et al., 2011).

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Manchester  Triage  System (MTS)  adalah  lima  tingkat  algoritma  triase gawat  darurat  yang    terus  dikembangkan  di  Inggris  dan  diadopsi  oleh  beberapa negara.  Mayoritas  penelitian  menemukan  bahwa  MTS  berguna  dalam  triase pasien di unit gawat darurat dengan tingkat reliabilitas sedang. MTS menunjukkan tingkat keandalan keseluruhan yang dapat diterima di departemen darurat, tetapi pengembangan lebih lanjut diperlukan untuk mencapai kesepakatan yang sempurna.

## Saran
Bagi  tenaga kesehatan pada unit  gawat  darurat  MTS tidak diragukan lagi telah  digunakan  untuk  membantu  pengklasifikasian  pasien.  Namun  harus  selalu diingat bahwa utilitas apa pun di dalam proses selain ini harus dibuktikan daripada diasumsikan.  Sehingga  peluang  untuk  para  akademisi  kesehatan  dalam mengembangkan dan mempraktikkan MTS masih sangat terbuka lebar.

## DAFTAR PUSTAKA
Andersson, A. K., Omberg, M. and Svedlund, M. (2006) ‘ Triage in the emergency department--a  qualitative  study  of  the  factors  which  nurses  consider  when making decisions.’, Nursing in critical care.
Atmojo  JT,  Widiyanto  A,    T  Yuniarti  (2019). Reliabilitas  sistem  triase  dalam pelayanan  gawat  darurat:  A  review.  Jurnal  Ilmu  Keperawatan  Intan Husada . Vol 7 No.2 Azeredo,  T.  R.  M. et  al. (2014)  ‘ Efficacy  of  the  Manchester  Triage  System:  a systematic  review ’, International  Emergency  Nursing .  Elsevier  Ltd,  23(2), pp. 47–52.
Christ,  M.,  Grossmann,  F.,  Winter,  D.,  Bingisser,  R.,  Platz,  E.,  2010. Modern triage  in  the  emergency  department.  Deutsches  Ärzteblatt  International . 107, 892–898.
Ganley, L., Gloster, A., 2011 . An overview of triage in the emergency department. Nursing Standard . 26, 49–57.
Manchester  Tria  e  G  r  o  u  p .  (2013). Manchester  Tr  i  a  g  e  G  r  o  u  p . Third Edition
Mirhaghi,  A. et  al. (2017)  ‘ The  reliability  of  the  Manchester  Triage  System (MTS):  a  meta-analysis ’, Journal  of  Evidence-Based  Medicine ,  10(2),  pp. 129–135.
Nijman,  R.G.,  Zwinkels,  R.L.,  van  Veen,  M.,  Steyerberg,  E.W.,  van  der  Lei,  J., Moll, H.A., et al., 2011. Can urgency classification of the Manchester triage system  predict  serious  bacterial  infections  in  febrile  children?  Archives  of Disease in Childhood . 96, 715–722. Souza,  C.  C.  de et  al. (2017)  ‘ Risk  classification  in  an  emergency  room: agreement  level  between  a  Brazilian  institutional  and  the  Manchester Protocol’ , Revista Latino-Americana de Enfermagem . Speake,  D.,  Teece,  S.,  Mackway-Jones,  K.,  2003. Detecting  high-risk  patients with chest pain. Emergency Nurse . 11, 19–21.
Storm-Versloot,  M.N.,  Ubbink,  D.T.,  Kappelhof,  J.,  Luitse,  J.S.K.,  2011. Comparison of informally structured triage system, the Emergency Severity Index,  and  the  Manchester  Triage  System  to  distinguish  patient  priority  in the emergency department. Academic Emergency Medicine. 18, 822–829. Trigo,  J.,  Gago,  P.,  Mimoso,  J.,  Santos,  W.,  Marques,  N.,  Gomes,  V.,  2008. In- hospital delay ST-segment-elevationmyocardial infarction after Manchester triage. Revista Portuguesa de Cardiologia . 27, 1251–1259.