## Faktor-faktor yang Mempengaruhi Sikap Perawat dalam Keselamatan Pasien: Systematic Review
Annisa Rahmi Galleryzki 1 , 3 , Rr. Tutik Sri Haryati 2 , Dadan Bardah 1 , Kartika Mawar Sari Sugianto 1 , 4 , Endang Sudjiati 1 , 5 , Elisabet Herlyani Bota Koten 1 1 Magister Keperawatan, Universitas Indonesia, Depok, Jawa Barat, Indonesia
2 Departemen Dasar Keperawatan dan Keperawatan Dasar, Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Depok, Jawa Barat, Indonesia
3 Departemen Keperawatan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kepanjen, Malang, Jawa Timur, Indonesia
4 Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Ciawi
5 Rumah Sakit Umum Pusat Nasional (RSUPN) Dr. Cipto Mangunkusumo Email Korespondensi:annisarahmig@gmail.com

## ABSTRAK
Keselamatan pasien digambarkan sebagai upaya untuk mencegah kesalahan medis atau cedera yang dapat dihindari untuk melindungi pasien. Perawat sebagai tenaga kesehatan  yang  selalu  berinteraksi  dengan  pasien  dan  tenaga  kesehatan  lainnya memiliki  peran  penting  dalam  memastikan  pemberian  asuhan  berfokus  pada keselamatan  pasien  dan  pencegahan  cedera  selama  perawatan  pada  perawatan jangka pendek maupun jangka panjang. Telaah literature ini mencari data melalui system  Scopus,  Science  Direct,  Wiley  Online  Libarary,  dan  Ebschoohost  untuk artikel yang diterbitkan antara tahun 2010 sampai 2020. Kata kunci yang digunakan adalah  “ patient  safety  attitude ”  OR  “ patient  safety ”  AND  “ nurse ”  OR  “ nurse attitude ”. Total artikel yang didapat adalah 727 kemudian hanya 18  artikel yang digunakan  dalam  telaah  literature  ini  setelah  dilakukan screening .  Artikel  yang dianalisis  terkait  dengan  factor-faktor  yang  berhubungan  dengan  sikap  perawat dalam  keselamatan  pasien.  Factor  yang  mempengaruhi  sikap  keselamatan  pasien teridentifikasi  menjadi  4  kategori,  yaitu  berdasarkan  karakteristik  perawat, kelelahan fisik dan psikologis, pengetahuan yang didapat, dan organisasi. Beberapa faktor  dapat  menyebabkan  sikap  perawat  dalam  keselamatan  pasien  menjadi negatif,  seperti  adanya  kelelahan  dan burnout .  Oleh  karena itu  diperlukan  upaya untuk meningkatkan pengetahuan dan peran organisasi serta pengelolaan kelelahan dan burnout perawat sebagai bagian peningkatan sikap keselamatan perawat.
Kata Kunci: Keselamatan Pasien, Perawat, Sikap Keselamatan

## ABSTRACT

## Factors Influencing Nurse Attitudes in Patient Safety: Systematic Review
Nurses have a critical role in ensuring care delivery focuses on patient safety and injury prevention during treatment. Positive attitudes toward injury prevention can improve patient safety; however, several factors such as age and work experience are  believed  to  have  influenced  nurses’  safety  attitudes.  A  systematic  review searched  data  through  online  databases  such  as  Scopus,  ScienceDirect,  Wiley Online  Library,  and  EBSCO  for  articles published  between  2010  and  2020.  The keywords used were "patient safety attitude AND" nurse "and" patient safety "AND "Nurse  attitude"  OR  "factor  analysis."  The  article  selection  process  used  the PRISMA method. The total number of articles obtained was 727, and then only 19
Vol. 5, No. 1 Maret  2023
were used in this review after screening. Factors affecting patient safety attitudes are identified into four categories, namely (1) demographic characteristics such as age, genders, educational level, position, work experience, and working unit, (2) physical  and  psychological  exhaustion,  (3)  obtainable  education,  and  (4) organizational  influence.  Several  factors  can  cause the  nurses  negative  attitudes towards patient safety, such as burnout and fatigue. Moreover, other factors can make the nurses positive attitudes, such as education, training, and support from the  organization.  Therefore,  efforts  are  needed  to  increase  knowledge  and  the organizational influence as well as the management of nurse fatigue and burnout as part of improving nurses' safety attitudes.
Keywords: Nurse, Patient Safety, Safety Attitude

## PENDAHULUAN
Keselamatan pasien digambarkan sebagai upaya kolaboratif oleh penyedia layanan kesehatan dalam sistem terintegrasi untuk  mencegah kesalahan medis atau cedera yang dapat dihindari untuk melindungi pasien (Kim, Lyder, Mcneese-Smith, Leach, & Needleman, 2015).  Laporan WHO menyebutkan, setiap tahunnya  134 juta insiden cedera terjadi pada low-middle income country, dimana angka kematian 2,6  juta  namun  50%  cedera  merupakan  cedera  yang  dapat  dicegah.  WHO menetapkan konsep cakupan efektif merujuk pada UHC sebagai pendekatan untuk mencapai  tingkat  kesehatan  yang  kebih  baik  dan  memastikan  kualitas  pelayanan mengutamakan  keselamatan  pasien.  Oleh  karena  itu,  WHO  menetapkan keselamatan pasien sebagai prioritas kesehatan global (WHO, 2019).
Perawat sebagai tenaga kesehatan yang selalu berada disisi pasien selama 24  jam  dan  berinteraksi  dengan  dokter,  apoteker,  ahli  gizi,  dan  keluarga  pasien. Perawat  memiliki    peran  penting  dalam  memastikan  pemberian  asuhan  berfokus pada keselamatan pasien dan pencegahan cedera selama perawatan pada perawatan jangka  pendek  maupun  jangka  panjang  (Vaismoradi,  Tella,  Logan,  Khakurel,  & Vizcaya-Moreno,  2020).  Berdasarkan  peran  tersebut,  sikap  perawat  dalam pelaksanaan keselamatan pasien menjadi hal yang krusial. Sikap adalah pola pikir atau  kecenderungan  untuk  bertindak  dengan  cara  tertentu  yang  disebabkan  oleh pengalaman  dan  perilaku  individu.  Sikap  dalam  keselamatan  pasien  adalah bagaimana perawat memandang budaya keselamatan rumah sakit dalam pelayanan berfokus pada pasien (Kwon et al., 2019) Sikap positif dalam melakukan intervensi pencegahan  cedera  dapat  meningkatkan  keselamatan  pasien  (Ünver  &  Yeniğün, 2020).
Sikap dalam keselamatan pasien memiliki pengaruh terhadap kesalahan dan insiden yang terjadi selama proses pelayanan (Bottcher et al., 2019; Samaei et al., 2015).  Usia  dan  pengalaman  kerja  diyakini  mempengaruhi  sikap  perawat  dalam keselamatan pasien, selain itu menurut  Brasaite, Kaunonen, & Suominen, (2015) beban kerja tinggi, defisit kompetensi, interupsi dalam komunikasi dan kehilangan konsentrasi  menyebabkan  sikap  tenaga  kesehatan  dalam  keselamatan  pasien menjadi sikap negatif (Brasaite et al., 2015). Berdasarkan penjabaran diatas, sikap keselamatan memiliki faktor-faktor yang mempengaruhi, oleh karena itu tujuan dari study  ini  adalah  melakukan  investigasi  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  sikap perawat dalam keselamatan pasien dengan melakukan review literature .

## METODE
Desain  dalam systematic  review didasarkan  untuk  menjawab  pertanyaan penelitian “Apakah faktor yang mempengaruhi sikap perawat dalam keselamatan pasien?” .  Preferred  Reporting  Items  for  Systematic  Reviews  and  Meta-Analysis (PRISMA) checklist digunakan dalam pelaporan review (Moher, Liberati, Tetzlaff,
&  Altman,  2009).  Kriteria  inklusi review merujuk  pada  pertanyaan  penelitian, populasi dikhususkan kepada perawat yang bekerja di rumah sakit, bukan perawat yang bekerja di komunitas (tabel 1).
Tabel 1. Kriteria Inklusi dan Ekslusi Penelitian Kriteria Inklusi Ekslusi Type of studies All type of study - Type of Population Hospital nurses Community  and  academic nurses Phenomena of interest Nurse  attitude  towards patient safety Doctors / others health care workers  attitude  towards patient safety Context Hospital setting Community setting Languange English Other language Date range 2011-2020 <2011
Strategi  pencarian  bertujuan  untuk  mendapatkan  studi  dengan  kriteria inklusi  yang  tersebut  diatas  dengan  menggunakan  electronic  database  Science Direct, EBSCHO, PUBMED dan Proquest. Kata kunci yang digunakan terdiri dari “ patient  safety  attitude ” OR “ patient  safety ” AND “ nurse ” OR “ nurse  attitude ”. Proses pencarian menghasilkan total 727 artike dan filter yang digunakan adalah full-text  access,  10  tahun  terakhir  dan  berbahasa  inggris.  Selanjutnya  107  artikel dikeluarkan dari review karena duplikasi. Langkah selanjutnya adalah melakukan screening tahap pertama dengan menganalisa kesesuaian judul dan abstrak dengan eligibility  criteria dimana  575  artikel  di  eliminasi.  45  artikel  lengkap  megalami screening tahap kedua dan diperoleh 18 artikel yang sesuai dengan kriteria inklusi yang berhubungan dengan sikap perawat dalam  keselamatan pasien.
Science direct = 52 Ebsco = 574 Scopus = 73
Wiley Online = 9 PUBMED=  19 (n= 727) Number of articles (n=620) Complete articles  according to eligibility (n=45) Articles used (n=18) Elimination same articles (n = 107) Exclusion article process based on title abstract (n = 575) Not related with objective (n = 20) Non nurses as participant (n=7) Id e n ti fi c at io n n S c re e n in g E li g ib il it y In c lu si o n
Proses  pemilihan  studi  dilakukan  dengan  2  tahap.  Tahap  pertama,  dua penulis  secara  mandiri  melakukan screening dengan  melihat  judul  dan  abstrak sesuai kriteria eligibilitas. Studi yang tidak memenuhi kriteria inklusi dikeluarkan dari review . Selanjutnya, tahap kedua dengan melakukan review artikel yang telah lolos  seleksi  pada  tahap  1  dengan  menggunakan full-text  article .  Perbedaan pendapat  diselesaikan  dengan virtual  discussion oleh  para  penulis.  Setelah pemilihan studi yang memenuhi kriteria inklusi, dilakukan penilaian kualitas data. Quality appraisal dilakukan dengan menggunakan critical appraisal tool oleh dua penulis (ARG dan DB). Terdapat 6 pertanyaan dengan alokasi skor Ya = 2, Tidak = 0, Tidak jelas = 1. Keseluruhan pertanyaan memiliki skor 12 yang diubah dalam bentuk presentasi. Hasil menunjukkan skor setiap artikel berada pada rentang 75- 100% dimana 3 penelitian tidak mencantumkan uji validitas dan reliabilitas, serta response rate .

## HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil
Review  dilakukan  dengan  14  penelitian  melibatkan  4,078  perawat  dan mayoritas  menggunakan  pendekatan  cross-sectional.  Hasil  analisis  menunjukkan terdapat  4  faktor  yang  mempengaruhi  sikap  perawat  dalam  keselematan  pasien diantaranya  karakteristik  individu,  kelelahan,  pengetahuan  yang  diterima  dan pengaruh organisasi atau manajemen rumah sakit (tabel 2).

## Karakteristik individu
Karaktersitik individu yang mempengaruhi diantaranya usia, jenis kelamin, riwayat pendidikan, posisi, unit tempat bekerja dan pengalaman kerja. Perempuan memiliki nilai mean lebih tinggi dibanding laki-laki (Abu-El-Noor et al., 2019; Al- Babtain et al., 2016). Pengalaman kerja >20 tahun ditemukan memiliki pengaruh positif pada penelitian Al-Babtain et al(2016), namun pada penelitian Dickens et al (2019)  dan  Kolankiewicz  et  al  (2017)  pengalaman  kerja  berhubungan  negatif dengan sikap keselamatan pasien. Sementara untuk usia, perawat dengan usia >30 tahun  memiliki  sikap  keselamatan  yang  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  <30 tahun(Biresaw et al., 2020; Kwon et al., 2019). Staff perawat memiliki nilai mean sikap  kesalamatan  yang  lebih  tinggi  dibandingkan  manajer  (Al-Mugheed  & Bayraktar, 2020).

## Kelelahan dan burnout
Kelelahan  dan burnout memiliki  hubungan  signifikan  dengan  sikap keselamatan.  Kelelahan  emosional  dan  depersonalisasi  ( burnout  subscale) berhubungan negatif dengan sikap keselamatan, sedangkan personal achievement subscale berhubungan  positif  dengan  sikap  perawat.  dalam  keselamatan  pasien (P<0,1) (Bilal & Sari, 2020). Terdapat hubungan antara intensi untuk meninggalkan pekerjaan lebih tinggi pada perawat dengan sikap keselamatan negatif  (Dorigan et al., 2020).

## Pengetahuan yang diterima
Perawat  yang  menerima  informasi  mengenai  keselamatan  pasien  saat pendidikan memiliki sikap keselamatan 2,7 kali lebih baik   dibandingkan dengan perawat  yang  tidak  mendapatkan  informasi.  Sementara  perawat  yang  mengikuti
Vol. 5, No. 1 Maret  2023
program  pendidikan  berkelanjutan  memiliki  3,7x  kali  sikap  lebih  baik dibandingkan yang tidak mendapatkan program pendidikan berkelanjuta  (Biresaw et  al.,  2020).  Selain  informasi  yang  diberikan,  pelatihan  mengenai  keselamatan pasien yang diterima oleh perawat juga memberikan dampak positif terhadap sikap perawat dalam keselamatan pasien dibandingkan perawat yang tidak mendapatkan training (Ünver & Yeniğün, 2020).

## Organisasi rumah sakit
Perawat yang  bekerja di lingkungan dengan sumber daya adekuat memiliki sikap keselamatan yang lebih positif (Dorigan et al., 2020). Selain itu, perawat yang memiliki  kepuasan  bekerja  di  instansinya  dan  nilai  bekerja   memiliki  nilai  mean yang lebih tinggi dibandingkan perawat yang merasa tidak puas  (AL  Ma’mari et al., 2020; Dickens et al., 2019; Ozer et al., 2019).
Tabel 2. Faktor-Faktor yang mempengaruhi sikap keselamatan Faktor Penjabaran Penulis Jumlah artikel n (%) Karakteristik individu a. Gender b. Pengalaman kerja c. Usia d. Latar belakang pendidikan e. Posisi/jabatan f. Unit tempat bekerja (Al-Babtain, Aljadhey, Mahmoud, Alaqeel, &  Ahmed,  2016),  (Dickens,  Salamonson, Ramjan, Steel, & Everett, 2019), (Biresaw, Asfaw, & Zewdu, 2020), (Durgun & Kaya,
2018), (Kolankiewicz  et  al.,  2017),  (Kwon et  al.,  2019),  (Samaei  et  al.,  2015),  (Al- Mugheed & Bayraktar, 2020), (Zhang et al., 2018), (Abu-El-Noor, Abu-El-Noor, Abuowda, Alfaqawi, & Böttcher, 2019) 11 (50%) Kelelahan dan burnout a. Burnout b. Intensi untuk meninggalkan pekerjaan c. Kelelahan (Bilal & Yildirim Sari, 2020) (Dorigan, Mingato, & Guirardello, 2020) (AL Ma’mari, Sharour, & Al Omari, 2020) 3 (13,6%) Pengetahuan yang diterima a. Informasi tentang keselamatan pasien selama pendidikan, pendidikan berkelanjutan b. Training keselamatan pasien c. Program edukasi keselamatan pasien (Biresaw et al., 2020) (Durgun & Kaya, 2018) (Ünver & Yeniğün, 2020) (Habahbeh & Alkhalaileh, 2019) 4 (18,2)
Organisasi a. Nilai dalam bekerja b. kepuasan dengan lingkungan kerja c. sumber daya pendukung adekuat d. lingkungan kerja
(Dickens et al., 2019)
(Ozer, Kankaya, Toptas, & Aykar, 2019) (Wang, Chou, & Lai, 2019) Dorigan, Mingato, & Guirardello, 2020) (Bahar & Önler, 2019) 4 (18,2%)
Pembahasan
Vol. 5, No. 1 Maret  2023
Permenkes  No.  11  tahun  2017  menyebutkan  bahwa  keselamatan  pasien merupakan  suatu  sistem  yang  membuat  asuhan  pasien  lebih  aman,  meliputi asesmen risiko, identifikasi dan pengelolaan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya, serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko dan mencegah terjadinya cedera yang disebabkan  oleh  kesalahan  akibat  melaksanakan  suatu  tindakan  atau  tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil. Oleh karena itu, keselamatan pasien menjadi hal yang utama pada setiap tindakan di rumah sakit, salah satunya adalah tindakan yang dilakukan oleh perawat. Seorang perawat harus memiliki sikap yang mendukung untuk mencapai keselamatan pasien.
Penelitian  telah  membuktikan  bahwa  sikap  perawat  dalam  keselamatan pasien  dipengaruhi  oleh  4  faktor,  yaitu  faktor  karakteristik  individu,  kelelahan, pengetahuan yang diterima dan  pengaruh organisasi atau manajemen rumah sakit. Keempat faktor tersebut telah terbukti dapat mempengaruhi seorang perawat dalam menerapkan keselamatan pasien dirumah sakit.
Berdasarkan temuan yang terdapat dalam penelitian, karakteristik individu perawat  memiliki  pengaruh  terhadap  keselamatan  pasien.  Karakteristik  tersebut diantaranya  adalah  usia,  jenis  kelamin,  riwayat  pendidikan,  posisi,  unit  tempat bekerja  dan  pengalaman  kerja.  Menurut penelitian  Abu-El-Noor  et  al.,  2019  dan Al-Babtain et al., 2016, perempuan memiliki pengaruh terhadap sikap keselamatan pasien. Hal ini disebabkan karena perempuan memiliki kepekaan yang lebih tinggi sehingga menjadikan perempuan memiliki sikap caring yang lebih tinggi dari pada laki-laki. Dengan caring yang tinggi maka sikap keselamatan pasien dapat terwujud (Anggoro, W. T., Aeni, Q., & Istioningsih, 2018). Perawat dengan usia >30 tahun memiliki  sikap  keselamatan  pasien  yang  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  <30 tahun (Biresaw et al., 2020; Kwon et al., 2019). Usia sangat berpengaruh terhadap kinerja  seseorang.  Semakin  bertambah  usia  seseorang  maka  akan  semakin menerima  pekerjaannya  sebagai  perawat  sehingga  akan  semakin  bertanggung jawab dan berpengalaman. Menurut Windarini (2014), perawat yang lebih dewasa memiliki perilaku caring  yang lebih tinggi pada keluarga pasien karena memiliki rasa  tanggungjawab  yang  lebih  tinggi  dalam  menjaga  keselamatan  pasien.  Pada karateristik pengalaman kerja, memiliki pengaruh yang berbeda.
Hasil penelitian terkait pengalaman sesorang menunjukan perbedaan hasil Al-Babtain et al (2016), Pengalaman kerja >20 tahun ditemukan memiliki pengaruh positif  terhadap  sikap  perawat.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh Siagian tahun 2010 yang mengungkapkan bahwa pengalaman berfungsi untuk mengembangkan  kemampuan  dan  kualitas  keperibadian  seseorang.  Sehinngga pengalaman  tersebut  dijadikan  sebagai  pembelajaran  untuk  untuk  memanfaatkan pengetahuan  dan  keterampilan.  Pembelajaran  berpengaruh  terhadap  pola  pikir individu, sedangkan pola pikir berpengaruh terhadap perilaku seseorang (Siagian, 2010).  Sedangkan  pada  penelitian  Dickens  et  al  (2019)  dan  Kolankiewicz  et  al (2017)  pengalaman  kerja  berhubungan  negatif  dengan  sikap  keselamatan  pasien. Hal  ini  terjadi  karena  tidak  semua  perawat  yang  berpengalaman  dapat  memiliki sikap keselamatan pasien. Sikap yang dimiliki perawat dapat pula bergantung pada lingkungan kerja perawat tersebut. Bagi Staff perawat yang bekerja dilingkungan rumah  sakit  secara  langsung  memiliki  nilai  mean  sikap  kesalamatan  yang  lebih tinggi  dibandingkan  manajer  yang  bekerja  didalam  kantor  (Al-Mugheed  & Bayraktar, 2020).
Faktor kedua yang dapat mempengaruhi sikap perawat dalam keselamatan pasien adalah faktor kelelahan dan burnout . Faktor kelelahan fisik dan psikologis yang  berlebihan  dapat  menyebabkan  terjadinya burnout ,  intensi  untuk meninggalkan pekerjaan, dan fatigue . Kesalahan dari perawat dapat dengan mudah mucul  karena  adanya  beban  kerja  yang  berlebihan  sehingga  dapat  menyebabkan kelelahan fisik dan psikologis (Indriati, 2018). Berdasarkan penemuan dalam telaah literature kelelahan  dan burnout memiliki  hubungan  signifikan  dengan  sikap keselamatan.  Kelelahan  emosional  dan  depersonalisasi  ( burnout  subscale) berhubungan negatif dengan sikap keselamatan, sedangkan personal achievement subscale berhubungan  positif  dengan  sikap  perawat  dalam  keselamatan  pasien (P<0,1) (Bilal & Sari, 2020). Terdapat hubungan antara intensi untuk meninggalkan pekerjaan lebih tinggi pada perawat dengan sikap keselamatan negatif (Dorigan et al., 2020).
Menurut  Biresaw  tahun  (2020), perawat  yang  menerima  informasi mengenai  keselamatan  pasien  saat  pendidikan  mendapatkan  kemungkinan  sikap keselamatan  2,7  kali  lebih  baik  dibandingkan  perawat  yang  tidak  mendapatkan informasi. Sementara, perawat yang mengikuti program pendidikan berkelanjutan memiliki  sikap  keselamatan  3,7  kali  lebih  baik  perawat  yang  tidak  mengikuti program  tersebut.  Selain  informasi  yang  diberikan,  pelatihan  mengenai keselamatan pasien yang diterima oleh perawat juga memberikan dampak positif terhadap sikap perawat dalam keselamatan pasien dibandingkan perawat yang tidak mendapatkan training (Ünver & Yeniğün, 2020). Seseorang yang telah menerima pendidikan  akan  berusaha  untuk  mengembangkan  kemampuan  dan  kualitas keperibadian seseorang. Semakin tinggi pendidikan seseorang, maka semakin besar pula  keinginan  untuk  memanfaatkan  pengetahuan  dan  keterampilan.  Pendidikan berpengaruh  terhadap  pola  pikir  individu,  sedangkan  pola  pikir  berpengaruh terhadap perilaku seseorang. Tingkat pendidikan yang lebih tinggi, pada umumnya menyebabkan orang lebih mampu dan bersedia menerima posisi yang bertanggung jawab.  Pendidikan  keperawatan  mempunyai  pengaruh  besar  terhadap  kualitas pelayanan  keperawatan.  Pendidikan  yang  tinggi  dari  seorang  perawat  akan memberi  pelayanan  yang  optimal  dengan  menerapkan  sikap  positif  dalam keselamatan pasien (Anggoro, W. T et al., 2018).
Faktor  yang  terakhir  adalah  faktor  organisasi.  Penelitian  yang  dilakukan Dorigan et al., tahun 2020 menunjukan bahwa perawat yang bekerja di lingkungan dengan sumber daya adekuat memiliki sikap keselamatan yang lebih positif. Hal ini disebabkan karena perawat tersebut telah menjadi bagian dari manajerial perawat. Sehingga  seorang  manajer  bertanggungjawab  terhadap  keselamatan  pasien  yang berhubungan  dengan  tugas  keperawatan.  Selain  itu,  pada  penelitian  lain menunjukan  bahwa  perawat  yang  memiliki  kepuasan  bekerja  di  instansinya  dan memiliki  sikap  keselamatan  pasien  yang  lebih  positif  (AL  Ma’mari  et  al.,  2020; Dickens et al., 2019; Ozer et al., 2019).

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil telaah literatur yang telah didapatkan, faktor-faktor yang mempengaruhi sikap perawat dalam keselamatan paseien digolongkan menjadi 4 kategori.  Faktor  tersebut  diantaranya  adalah  karakteristik  perawat,  kelelahan  dan burnout , pengetahuan yang diterima, dan organisasi. Faktor kelelahan dan burnout perawat  dapat  menurunkan  kinerja  perawat  sehingga  memungkinkan  adanya
Vol. 5, No. 1 Maret  2023
penurunan  pada  penerapan  keselamatan  pasien.  Sedangkan  pada  faktor pengetahuan  yang  diterima  dan  organisasi  berhubungan  positif  dengan  sikap perawat  dalam  keselamatan  pasien.  Oleh  karena  itu  diperlukan  upaya  untuk meningkatkan pengetahuan dan peran organisasi serta pengelolaan kelelahan dan burnout perawat sebagai bagian peningkatan sikap keselamatan perawat. Sehingga pasien  mendapatkan  keselamatan  dari  setiap  tindakan  yang  didapat  selama menjalani perawatan di rumah sakit.

## DAFTAR PUSTAKA
Abu-El-Noor,  N.  I.,  Abu-El-Noor,  M.  K.,  Abuowda,  Y.  Z.,  Alfaqawi,  M.,  & Böttcher,  B.  (2019).  Patient  safety  culture  among  nurses  working  in Palestinian governmental hospital: A pathway to a new policy. BMC Health Services Research , 19 (1), 1–11. https://doi.org/10.1186/s12913-019-4374
Al-Babtain, B., Aljadhey, H., Mahmoud, M. A., Alaqeel, S., & Ahmed, Y. (2016). Culture  of  safety  among  nurses  in  a  tertiary  teaching  hospital  in  Saudi Arabia. Tropical  Journal  of  Pharmaceutical  Research , 15 (3),  639–644. https://doi.org/10.4314/tjpr.v15i3.28
Al-Mugheed,  K.,  &  Bayraktar,  N.  (2020).  Patient  safety  attitudes  among  critical care nurses: A case study in North Cyprus. International Journal of Health Planning and Management , 35 (4), 910–921.
https://doi.org/10.1002/hpm.2976
AL Ma’mari, Q., Sharour, L. A., & Al Omari, O. (2020). Fatigue, burnout, work environment, workload and perceived patient safety culture among critical care nurses. British Journal of Nursing , 29 (1), 28–34. https://doi.org/10.12968/bjon.2020.29.1.28
Anggoro, W. T., Aeni, Q., & Istioningsih. (2018). hubungan karakteristik perawat dengan perilaku caring. Jurnal Keperawatan Jiwa , Vol 6 No 2 Hal 98- 105
Bahar, S., & Önler, E. (2019). Turkish Surgical Nurses’ Attitudes Related to Patient Safety: A Questionnaire Study. Nigerian Journal of Clinical Practice , 22 , 1070–1077. https://doi.org/10.4103/njcp.njcp
Bilal,  H.,  &  Sari,  H.  Y.  (2020).  Relationship  between  burnout  and  patient  safety attitudes  in  pediatric  nurses  in  a  hospital  in  Turkey. Enfermería  Clínica (English Edition) , 30 (1), 37–41. https://doi.org/10.1016/j.enfcle.2019.08.004 Bilal,  H.,  &  Yildirim  Sari,  H.  (2020).  Relationship  between  burnout  and  patient safety  attitudes  in  pediatric  nurses  in  a  hospital  in  Turkey. Enfermeria Clinica , 30 (1), 37–41. https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2019.08.001
Biresaw,  H.,  Asfaw,  N.,  &  Zewdu,  F.  (2020).  Knowledge  and  attitude  of  nurses towards  patient  safety  and  its  associated  factors. International  Journal  of
Africa Nursing Sciences , 100229. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.ijans.2020.100229
Bottcher, B., Abu-El-Noor, N., Abuowda, Y., Alfaqawi, M., Alaloul, E., El-Hout, S.,  …  Abu-El-Noor,  M.  (2019).  nooAttitudes  of  doctors  and  nurses  to patient  safety  and  errors  in  medical  practice  in  the  Gaza-Strip:  A  cross- sectional  study. BMJ  Open , 9 (8),  1–9.  https://doi.org/10.1136/bmjopen- 2018-026788
Brasaite,  I.,  Kaunonen,  M.,  &  Suominen,  T.  (2015).  Healthcare  professionals’ knowledge,  attitudes  and  skills  regarding  patient  safety:  A  systematic literature review. Scandinavian Journal of Caring Sciences , 29 (1), 30–50. https://doi.org/10.1111/scs.12136
Dickens, G. L., Salamonson, Y., Ramjan, L., Steel, K., & Everett, B. (2019). Safety attitudes,  perceived  organizational  culture  and  knowledge  of  the physiologically  deteriorating  patient  among  mental  health  nurses:  Cross- sectional,  correlational  study. International  Journal  of  Mental  Health Nursing , 28 (6), 1347–1362. https://doi.org/10.1111/inm.12649
Dorigan, G. H., Mingato, D. F. P., & Guirardello, E. de B. (2020). Nursing safety attitudes: relationship with time of experience and intention to leave the job. Revista Gaucha de Enfermagem , 41 , e20190274.
https://doi.org/10.1590/1983-1447.2020.20190274
Durgun,  H.,  &  Kaya,  H.  (2018).  The  attitudes  of  emergency  department  nurses towards patient safety. International Emergency Nursing , 40 (August 2016), 29–32. https://doi.org/10.1016/j.ienj.2017.11.001
Greenhalgh, T., Robert, G., Bate, P., Kyriakidou, O., Macfarlane, F., & Peacock, R. (2004). How to Spread Good Ideas A systematic review of the literature on  diffusion  ,  dissemination  and  sustainability  of  innovations  in  health service delivery and organisation .
Indriati.  (2018).  Pengaruhkelelahan  kerja  terhadap  burnout    pada  dokter  di  RDU
PKU Muhammadi     yah Pekajangan Pekalongan. Tesis, Yohyakarta
Habahbeh, A. A., & Alkhalaileh, M. A. (2019). Effect of an educational programme on  the  attitudes  towards  patient  safety  of  operation  room  nurses . (December).
Kim, L., Lyder, C. H., Mcneese-Smith, D., Leach, L. S., & Needleman, J. (2015). Defining attributes of patient safety through a concept analysis. Journal of Advanced Nursing , 71 (11), 2490–2503. https://doi.org/10.1111/jan.12715
Kolankiewicz, A. C. B., Loro, M. M., Schmidt, C. R., Dos Santos, F. P., Bandeira, V.  A.  C.,  &  De  Souza  Magnago,  T.  S.  B.  (2017).  Patient  safety  climate among nursing staff: Contributing factors. ACTA Paulista de Enfermagem , 30 (5), 531–537. https://doi.org/10.1590/1982-0194201700076
Vol. 5, No. 1 Maret  2023
Kwon, E.,  Kim,  Y.  W.,  Kim,  S.  W., Jeon, S.,  Lee, E.,  Kang,  H.-Y., …  Kim, M. (2019). A comparative study on patient safety attitude between nurses and doctors  in  operating  rooms. Journal  of  International  Medical  Research , 030006051988450. https://doi.org/10.1177/0300060519884501
Moher, D., Liberati, A., Tetzlaff, J., & Altman, D. G. (2009). Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: The PRISMA statement. BMJ (Online) , 339 (7716), 332–336. https://doi.org/10.1136/bmj.b2535
Ozer, S., Kankaya, H. S., Toptas, H. A., & Aykar, F. S. (2019). Attitudes Toward Patient Safety and Tendencies to Medical Error among Turkish Cardiology and Cardiovascular Surgery Nurses. Journal of Patient Safety , 15 (1), 1–6. https://doi.org/10.1097/PTS.0000000000000202
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 Tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien
Samaei, S. E., Raadabadi, M., Khanjani, N., Heravizadeh, O., Hosseinabadi, M. B., &  Pirani,  S.  (2015).  Safety  attitudes  among  nurses  and  its  relation  with occupational accidents: A questionnaire based survey. International Journal of Occupational Hygiene , 7 , 177–186.
Siagian, S. (2010). Kiat meningkatkan produktivitas kerja. Jakarta: Rineka Cipta
Ünver, S., & Yeniğün, S. C. (2020). Patient Safety Attitude of Nurses Working in
Surgical  Units:  A  Cross-Sectional  Study  in  Turkey. Journal  of Perianesthesia Nursing , (xxxx).
https://doi.org/10.1016/j.jopan.2020.03.012
Vaismoradi,  M.,  Tella,  S.,  Logan,  P.  A.,  Khakurel,  J.,  &  Vizcaya-Moreno,  F. (2020). Nurses’ adherence to patient safety principles: A systematic review. International Journal of Environmental Research and Public Health , 17 (6), 1–15. https://doi.org/10.3390/ijerph17062028
Wang, K. Y., Chou, C. C., & Lai, J. C. Y. (2019). A structural model of total quality management,  work  values,  job  satisfaction  and  patient-safety-culture attitude  among  nurses. Journal  of  Nursing  Management , 27 (2),  225–232. https://doi.org/10.1111/jonm.12669
WHO.  (2019).  Patient  Safety.  Retrieved  August  6,  2020,  from  who.int/news- room/fact-sheets/detail/patient safety
Windarini. (2014). Sikap Caring Perawat dalam Memberikan Asuhan Keperawatan pada Pasien di Ruang Intensive Care Unit RSUD Dr. Soedirman Mangun Sumarso Kabupaten Wonogiri. Jurnal STIKES Kusuma Husada Surakarta.
Vol. 5, No. 1 Maret  2023
Zhang,  F.,  Tian,  L.,  Shang,  X.,  Li,  X.,  Xue,  R.,  Cheng,  S.,  &  Chen,  C.  (2018). Exploring relationships between first-line nurse manager’s safety attitudes and safety factors in Henan, China. Journal of Nursing Management , 26 (3), 314–320. https://doi.org/10.1111/jonm.12549