## DETERMINAN YANG BERHUBUNGAN DENGAN KINERJA KLINIK TENAGA KESEHATAN DALAM IMPLEMENTASI KESELAMATAN PASIEN DI INSTALASI RAWAT INAP RSPAD GATOT SOEBROTO TAHUN 2015
Tri Suratmi 1 ), Prihadi Estu Widodo 2 ), Rokiah Kusumapradja 2 ) 1) Dosen Fakultas Ilmu Kesehatan Prodi S-1 Kesehatan Masyarakat
2) Mahasiswa Prodi Pascasarjana MARS (Magister Administrasi Rumah Sakit)
Universitas Respati Indonesia Jakarta Jl. Bambu Apus 1 No. 3 Cipayung, Jakarta Timur 13890 Email : urindo@indo.net.id

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengkaji  determinan  yang  berhubungan  dengan  kinerja  klinik  tenaga kesehatan berdasarkan implementasi IPSG standar akreditasi internasional JCI di RSPAD Gatot Soebroto Tahun  2015,  yang  diharapkan  akan  bermanfaat  untuk  masukan  bagi  RSPAD  Gatot  Soebroto  tentang gambaran hasil evaluasi konsistensi kinerja klinik tenaga kesehatan berdasarkan penerapan pencapaian implementasi  IPSG  standar  akreditasi  internasional  JCI  yang  telah  dilaksanakan  secara berkesinambungan.  Penelitian  ini  menggunakan  desain  crosectional.  Sampel  penelitian  berjumlah  91 responden,  menggunakan  metode  pengambilan  sampel  dengan  rumus  Taro  Yamane.  Penelitian dilaksanakan  pada  bulan  Mei  2015.  Data  dianalisis  dengan  uji  Chi  Square  dan  analisi  regresi  logistik menggunakan  SPSS.  Pada  analisa  bivariat  variabel  pengetahuan,  sikap,  peran  kepemimpinan,  sistem pelaporan  dan  ketersediaan  fasilitas  memiliki  hubungan  yang  bermakna  dibuktikan  dengan  nilai  p  < 0.05, sedangkan variabel motivasi tidak berhubungan secara bermakna dibuktikan dengan nilai p > 0.05. Pada  analisa  multivariat,  secara  berurutan  paling  besar  pengaruhnya  terhadap  kinerja  adalah  variabel Peran Kepemimpinan ( 3.432 ),  Sistem Pelaporan ( 2.887  ), Pengetahuan ( 2.855 ) dan Sikap ( 0.362 ). Keempat  faktor  tersebut  perlu  mendapat  perhatian  dari  Manajemen  Rumah  Sakit  dengan  tetap memperhatikan  faktor  lainnya  agar  Tenaga  Kesehatan  mampu  meningkatkan  kinerjanya  dan keselamatan pasien menjadi budaya kerja di rumah sakit.
Kata kunci : Kinerja Klinik, Tenaga Kesehatan, KeselamatanPasien.

## 1. Pendahuluan
Kesehatan  merupakan  kebutuhan  dasar seluruh  manusia  di  dunia  termasuk  di Indonesia.Memberikan  pelayanan  kesehatan yang layak merupakan tanggungjawab pemerintah  yang  harus  dilaksanakan  oleh seluruh  tenaga  kesehatan  secara  komprehensif meliputi  bio  psikososio  spiritual  baik  kepada individu,  keluarga  dan  masyarakat  tanpa membedakan  agama,  suku  bangsa  dan ras.Pelayanan kesehatan merupakan hak setiap orang  yang  dijamin  dalam  Undang  –  Undang Dasar  Negara  Republik  Indonesia  Tahun  1945 yang harus diwujudkan dengan upaya peningkatan  derajat  kesehatan  masyarakat yang setinggi – tingginya.
Saat  ini  isu  penting  dan  global  dalam Pelayanan  Kesehatan  adalah  Keselamatan Pasien  ( Patient  safety ).  Isu  ini  praktis  mulai dibicarakan  kembali  pada  tahun  2000an,  sejak
Institute  of  Medicine di  Amerika  Serikat menerbitkan laporan yang mengagetkan banyak pihak  :  “ TO  ERR  IS  HUMAN”,  Building  a  Safer Health  System .  Laporan  itu  mengemukakan penelitian  di  rumah  sakit  di  Utah  dan  Colorado serta  New  York.  Di  Utah  dan  Colorado ditemukan KTD ( Adverse Event ) sebesar 2,9 %, dimana  6,6  %  diantaranya  meninggal. Sedangkan  di  New  York  KTD  adalah  sebesar 3,7  %  dengan  angka  kematian  13,6  %.  Angka kematian akibat KTD pada pasien rawat inap di seluruh  Amerika  yang  berjumlah  33,6juta  per tahun  berkisar  44.000  –  98.000  per  tahun. Publikasi WHO pada tahun 2004,
mengumpulkan  angka-angka  penelitian  rumah sakit  di  berbagai  Negara  :  Amerika,  Inggris, Denmark, dan Australia, ditemukan KTD dengan rentang 3,2 – 16,6 %. Dengan data-data tersebut, berbagai  negara  segera  melakukan  penelitian
dan  mengembangkan  Sistem  Keselamatan Pasien.
Dengan  meningkatnya  keselamatan  pasien rumah sakit diharapkan kepercayaan masyarakat  terhadap  pelayanan  rumah  sakit dapat  meningkat.  Selain  itu  keselamatan pasien juga dapat mengurangi KTD, yang selain berdampak terhadap peningkatan biaya pelayanan  juga  dapat  membawa  rumah  sakit ke  arena blamming, menimbulkan  konflik antara dokter / petugas kesehatan dan pasien, menimbulkan  sengketa  medis,  tuntutan  dan proses  hukum,  tuduhan  malpraktek, blow-up ke  mass  media  yang  akhirnya  menimbulkan opini  negatif  terhadap  pelayanan  rumah  sakit, selain  itu  rumah  sakit  dan  dokter  bersusah payah  melindungi  dirinya  dengan  asuransi, pengacara  dan  sebagainya.  Tetapi  pada akhirnya  tidak  ada  pihak  yang  menang, bahkan menurunkan kepercayaan masyarakat terhadap pelayanan rumah sakit.
RSPAD  Gatot  Soebroto  sebagai  salah  satu badan  pelaksana  Kesehatan  Angkatan  Darat yang  bertugas  pokok  menyelenggarakan  dan melaksanakanfungsi  perumahsakitan  di  tingkat pusat  dan  sebagai  pusat  rujukan  tertinggi  di jajaran  Kesehatan  Angkatan  Darat,  dituntut untuk selalu meningkatkan kemampuan berdasarkan  dengan  dinamika  perkembangan yang  ada,  baik  dari  aspek  spektrum  penyakit maupun  kemajuan  teknologi.  Salah  satu  upaya untuk  mempertahankan  mutu  pelayanan kesehatan  adalah  melalui  kegaitan  akreditasi rumah sakit yaitu pada tahun 1998 RSPAD Gatot Soebroto  telah  terakreditasi  12  pelayanan kesehatan,  kemudian  tahun  2002  terakreditasi 16  pelayanan  kesehatan  yang  ke  I  dan  tahun 2008 terakreditasi 16 pelayanan kesehatan yang ke  II.  Tahun  2013  RSPAD  Gatot  Soebroto  telah melaksanakan  penilaian  akreditasi  rumah  sakit berstandar  nasional  oleh  Komisi  Akreditasi Rumah  Sakit  (  KARS  )  dengan  hasil  kelulusan Paripurna  dan  pada  tahun  2014  telah terakreditasi berstandar internasional dari Joint Comission  International (JCI)  yang  bermarkas  di Amerika Serikat.
Standar International  Patient  Safety  Goals ( IPSG ) merupakan salah satu standar kunci yang mempengaruhi  proses  kelulusan  akreditasi rumah  sakit  berstandar  internasional  dari  JCI. Standar  IPSG  wajib  harus  memiliki  nilai kelulusan diatas 80%.
Untuk
menjaga kesinambungan implementasi  standar  akreditasi  internasional JCI  paska  penilaian  akreditasi  internasional  JCI, implementasi  standar  IPSG  harus  dievaluasi secara  berkala  melalui  kinerja  klinik  tenaga kesehatan yang menjadi tolak ukur keberhasilan pencapaian implementasi IPSG.

## 2. Metode
Pendekatan  penelitian  ini  merupakan  studi kuantitatif  dengan  rancangan cross  sectional yaitu  peneliti  ingin  mencari  hubungan  antara variabel  bebas  dengan  variabel  terikat  dengan melakukan pengukuran sesaat.
Untuk mencapai tujuan dalam penelitian ini maka  peneliti  menggunakan  uji  analitik Chi square  dan  multiple  regression  logistic untuk mengetahui  hubungan  antara  variabel  bebas (pengetahuan,  sikap,  motivasi,  ketersediaan fasilitas,  peran  kepemimpinan  dan  sistem pelaporan  )  terhadap  variabel  terikat  kinerja klinik  tenaga  kesehatan  dalam  implementasi IPSG  standar  akreditasi  internasional  JCI  di RSPAD Gatot Soebroto.
Penelitian  ini  dilakukan  di  RSPAD  Gatot Soebroto yang terdiri dari 20 ruang rawat inap, pada bulan April 2015 sampai dengan Juni 2015. Lokasi  penelitian  diambil  dengan  dengan menggunakan pertimbangan kesesuaian ( appropiateness )  yaitu  rumah  sakit  yang  telah terakreditasi  serta  disesuaikan  dengan  aspek kemudahan ( accessibility ) penelitian akan dapat dilaksanakan.
Pengambilan sampel secara acak sederhana ( Simple Random Sampling ) yaitu setiap anggota atau unit dari populasi mempunyai kesempatan yang  sama  untuk  diseleksi  sebagai  sampel. Tehnik  pengambilan  sampel  secara  acak sederhana    dapat  dilakukan  dengan  mengundi anggota  populasi                        ( lottery  technique )  / tehnik  undian  dan  dengan  menggunakan  tabel bilangan  atau  angka  acak                              ( random number ).
Diketahui  :  jumlah  tenaga  kesehatan  di Instalasi  Rawat  Inap  660  orang.  Pengambilan sampel  menggunakan    rumus  Taro  Yamane didapatkan sampel penelitian 86.8 orang. Untuk menghindari  kekurangan  sampel  penelitian akibat  instrument  yang  rusak,  tidak  diisi  dan kesalahan teknis lainnya, ditambahkan 5 sampel
penelitian,  sehingga  jumlah  total  sampel penelitian adalah 91 orang.
Untuk instrumen pengetahuan, perbandingan  antara  hasil  analisis  validitas terhadap  15  pertanyaandalam  instrumen variabel  pengetahuan  dengan  r  table  0,25, didapatkan  item  pertanyaan  pengetahuan no.15  tidak  valid  dengan  r  table  0,163  ≤  0,25 sehingga  item  pertanyaan  pengetahuan  no.15 dikeluarkan dari daftar pertanyaan.
Hasil uji reliabilitas ( Cronbach’s Alpha ) untuk
15 butir pertanyaan
dalam variabel
Pengetahuan  diperoleh  nilai  r  0,70.    Menurut Nannuly  dalam  Husein  Umar  (2008)  nilai  r minimal  0,7,  maka  0,70  ≥  0,7  artinya keseluruhan  butir  pertanyaan  dalam  instrumen pengetahuan adalah reliabel.
Perbandinganantara  hasil  analisis  validitas terhadap  pertanyaan  –  pertanyaan  dalam instrumen  variabel  sikap  dengan  r  tabel  0,25, didapatkan item pertanyaan sikap no.10 dan 15 tidak  valid  dengan  r  table  0,134  dan  0,167  ≤ 0,25 sehingga item pertanyaan sikap no.10 dan 15 dikeluarkan dari daftar pertanyaan.
Hasil uji reliabilitas ( Cronbach’s Alpha ) untuk 13  butir  pertanyaan  dalam  variabel  sikap diperoleh  nilai  r  0,74  ≥  0,7    artinya  ke  13  butir pertanyaan  dalam  instrumen  sikap  adalah reliabel.
Perbandingan  antara  hasil  analisis  validitas terhadap  pertanyaan  –  pertanyaan  dalam instrumen variabel motivasi dengan r tabel 0,25 semuanya sudah valid.
Hasil uji reliabilitas ( Cronbach’s Alpha ) untuk 12  butir  pertanyaan  adalah    0,76  ≥  0,7  artinya keseluruhan  butir  pertanyaan  dalam  instrumen motivasi adalah reliabel.
Untuk instrument variable peran kepemimpinan,    perbandingan  antara  hasil analisis  validitas  terhadap  pertanyaan  – pertanyaan  dalam    instrumen  variabel  peran kepemimpinan  dengan  r  tabel  0,25  semuanya sudah valid.
Hasil uji reliabilitas ( Cronbach’s Alpha ) untuk 10  butir  pertanyaan  adalah    0,75  ≥  0,7  artinya keseluruhan  butir  pertanyaan  dalam  instrumen Peran Kepemimpinan adalah reliabel.
Perbandingan antara hasil analisis validitas  terhadap  pertanyaan  –  pertanyaan dalam  instrumen  variabel  sistem  pelaporan dengan r tabel 0,25 semuanya sudah valid.
Hasil  uji  reliabilitas  ( Cronbach’s  Alpha ) untuk  10  butir  pertanyaan  adalah    0,71  ≥  0,7 artinya  keseluruhan  butir  pertanyaan  dalam instrumen Sistem Pelaporan adalah reliabel.
Hasil Tabel 1.0 Hasil Analisa Univariat Variabel N % Usia < 35 Tahun > 35 Tahun 4 5 4 6 49.4 50.5 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 19 72 20.9 79.1 Tingkat Pendidikan SMA / Sederajat Diploma III Strata 1 / Sederajat Strata 2 / Sederajat 8 43 33 7 8.8 47.3 36.3 7.7 Status Perkawinan Kawin Tidak Kawin 73 18 80.2 19.8 Masa Kerja >12 Tahun < 12 Tahun 52 39 57.10 42.90 Profesi Perawat Dokter spesialis Ahli Gizi Dokter Umum Analis Farmasi 46 5 5 20 7 8 50.5 5.5 5.5 22.0 7.7 8.8 Gambaran karakteristik responden
menunjukkan kelompok umur terbanyak adalah umur  antara  >  35  tahun.  Sebagian  besar  (  72 orang  )  berjenis  kelamin  perempuan  dan berpendidikan  DIII  /  Sederajat  sebanyak  43 orang.  Paling  banyak  responden  penelitian  ini adalah  perawat  (  50.5%  ).  Status  perkawinan sebagian  besar  kawin  (  80.2%  )  dan  memiliki masa kerja rata – rata > 12 tahun ( 57.10% ). Hal tersebut  menunjukkan  usia  para  Tenaga
Kesehatan  pelaksana  masih  berada  pada rentang  usia  produktif,  yang  masih  perlu ditingkatkan  ke  jenjang  pendidikan  Tenaga Kesehatan yang lebih tinggi.

## Tabel 2.0 Hasil Analisa Bivariat
VARIABEL BAIK KURANG BAIK TOTAL n % n % n % PENGE- TAHU AN 58 63,7% 33 36,3% 91 100,0% SIKAP 37 40,7%  54 59,3%  91 100,0% MOTI- VASI 6 6,6% 85 93,4%  91 100,0% PERAN KEPE MIMPI- NAN 46 50,5%  45 49,5%  91 100,0% SIS TEM  PELA- PORAN 27 29,7%  64 70,3%  91 100,0% KETER- SEDIA-AN FASILI-TAS 27 29,7% 64 70,3% 91 100,0% KINER JA 55 60,4%  36 39,6%  91 100,0%
Gambaran  analisa  hubungan  variabel pengetahuan  dengan  kinerja  klinik  tenaga kesehatan menggunakan chi square menunjukkan p  value 0,055  (<  0,05),sikap p value =  0,005  (<0,05),  motivasi p  value 0,554 (<0,05),peran  kepemimpinan p  value 0,007  (< 0,05),sistem  pelaporan p  value 0,022  (<  0,05), dan ketersediaan fasilitas p value 0,037 (< 0,05), maka  Hodapat  disimpulkan  adalah  Hoditolak artinya  ada  hubungan  yang  bermakna  / signifikan  antara  pengetahuan,  sikap,  peran kepemimpinan dan sistem pelaporan, ketersediaan  fasilitas  dengan  Kinerja  Klinik Tenaga  Kesehatan  berdasarkan  implementasi IPSG. Sedangkan variabel motivasi p value 0,554 (> 0,05) sehingga Ho  gagal  ditolak  artinya tidak ada  hubungan  yang  bermakna  /  signifikan antara  motivasi  dengan  Kinerja  Klinik  Tenaga
Kesehatan  berdasarkan  implementasi  IPSG  di Instalasi Rawat Inap RSPAD Gatot Soebroto.

## Tabel 3.0 Hasil Analisa Multivariat
Variabel B Nilai p OR 95.0% C.I.for EXP (B) Lower   Upper Pengeta- huan(1) 1,049 0.038   2,855   1,059   7,696 Peran Kep(1) 1,233 0.014   3,432   1,279   9,205 Sistem Pelapora n (1) 1,060 0.034   2,887   1,081   7,709 Sikap(1)   -1,017 0.066   0.362   0.122   1,071
Dari  hasil  analisis  multivariat  ternyata  variabel yang  berhubungan  bermakna  dengan  Kinerja adalah Pengetahuan ( p = 0,05 ), Sikap ( p = 0.01 ), Peran Kepemimpinan ( p = 0,01 ), Sikap ( p = 0,01  ),  Sistem  Pelaporan  (  p  =  0.01  )  dan Ketersediaan  Fasilitas  (  0,13  ).  Sedangkan variabel  Ketersediaan  Fasilitas  memiliki  nilai  p 0.136 >  α 0,05  sehingga  harus  dikeluarkan  dari model  multivariat.  Namun  setelah  dilakukan analisis kembali tanpa mengikutsertakan variabel
Ketersediaan Fasilitas, terjadi perubahan  nilai  OR  variabel  Pengetahuan sebesar  20.8%,  variabel  Peran  Kepemimpinan sebesar  12.8%  dan  variabel  Sistem  Pelaporan 179%  dimana  nilai  ini  lebih  besar  dari  10%, sehingga  menurut  Sutanto  (2006),  variabel Sikap  tersebut  harus  dimasukkan  kembali  ke dalam model multivariat.

## 3. Diskusi
Hasil analisis data didapatkan jumlah tenaga Tenaga  Kesehatan  yang  memiliki  pengetahuan baik  sebanyak  63.7%,  sedangkan  responden dengan  pengetahuan  kurang  baiksebanyak 36.3%.
Hasil  uji  statistik  dengan  menggunakan chi square menunjukkan p  value 0,05  (≤0,05) artinya  ada  hubungan  yang  bermakna  / signifikan  antara  pengetahuan  dengan  kinerja klinik berdasarkan penerapan IPSG.
Dapat disimpulkan bahwa dengan pengetahuan  baik  kinerja  klinik  Tenaga Kesehatan  akan  lebih  baik,  sehingga  pelayanan Tenaga  Kesehatan  terhadap  pasien  menjadi lebih baik.
Hasil analisis data sikap menunjukkan jumlah tenaga  Tenaga  Kesehatan  yang  memiliki  sikap Kurang  Baik  sebanyak  40.7%,  sedangkan responden  dengan  sikap  Baiksebanyak  59.3% dan  uji  statistik  dengan  menggunakan chi square menunjukkan p  value =  0,005  (<0,05) maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan yang bermakna / signifikan antara sikap dengan kinerja  klinik  Tenaga  Kesehatan  berdasarkan penerapan  IPSG.
Hal  ini  sesuai  dengan  teori  sikap  yang merupakan  sebuah  itikat  dalam    diri  seseorang untuk  tidak  melakukan  atau  melakukan pekerjaan tersebut sebagai bagian dari aktivitas yang menyenangkan.
Sedangkan
sikap seseorang dalam memberikan respon terhadap masalah dipengaruhi oleh kepribadian seseorang.  Kepribadian  ini  dibentuk  sejak  lahir dan berkembang sampai dewasa.
Hasil  analisa  data  motivasi  menunjukkan jumlah tenaga Tenaga Kesehatan yang memiliki motivasi  baik  sebanyak  6.6%,  sedangkan responden dengan motivasi kurang baiksebanyak  93.4%  dan  uji  statistik  dengan menggunakan chi  square menunjukkan p  value 0,554 ( >0,05 ).
Motivasi  mempunyai  arti  mendasar  sebagai inisiatif  penggerak  perilaku  seseorang  secara optimal,  hal  ini  disebabkan  karena  motivasi merupakan  kondisi  internal,  kejiwaan  dan mental  manusia  seperti  aneka  keinginan, harapan,  kebutuhan,  dorongan  dan  kesukaan yang  mendorong  individu  untuk  berperilaku kerja sehingga tercapai tujuan yang dikehendaki atau mendapatkan kepuasan atas perbuatannya.  Motivasi  merupakan  kondisi atau  energi  yang  yang  menggerakan  diri karyawan  kearah  atau  tertuju  untuk  mencapai tujuan organisasi.
Hasil  analisa  data  peran  kepemimpinan menunjukkan  jumlah  tenaga    Kesehatan  yang menyatakan  peran  kepemimpinan  di  rumah sakit baik sebanyak 50.5%, sedangkan responden yang menyatakan peran kepemimpinan kurang baiksebanyak 49.5% dan uji  statistik  dengan  menggunakan chi  square menunjukkan p  value 0,007  (  <  0,05  )  artinya
ada  hubungan  yang  bermakna  /  signifikan antara  peran  kepemimpinan  dengan  kinerja klinik Tenaga Kesehatan berdasarkan penerapan  IPSG.  Hal  ini  sejalan  dengan  teori Jalur–tujuan ( Path-goal theory ), dimana perilaku  pimpinan  dapat  diterima  ketika  para karyawan  memandangnya  sebagai  sumber suatu kepuasan atau memuluskan jalan menuju kepuasan  masa  depan  (Kreitner  &  Kinicki, 2005).
Hasil  analisa  data  menunjukkan  bahwa responden  yang  menyatakan  sistem  pelaporan kurang  Baik  sebesar  70,3%  dan  sisanya  29,7% menunjukkan  sistem  pelaporan  Baik.    Uji statistik  dengan  menggunakan chi  square menunjukkan p value 0,022 (<0,05) maka dapat disimpulkan adanya hubungan yang bermakna / signifikan  antara  monitoring  dengan  kinerja klinik Tenaga Kesehatan berdasarkan penerapan IPSG.
Hasil  analisa  data  menunjukkan  bahwa responden  yang  menyatakan  ketersediaan fasilitasbaik sebanyak 29.7% dan yang menyatakan  ketersediaan  fasilitas  kurang baiksebanyak  70.3%.  Uji  statistik  dengan menggunakan chi  square menunjukkan p  value 0,03  (<0,05)  artinya  adanya  hubungan  yang bermakna  /  signifikan  antara  ketersediaan fasilitas  dengan  kinerja klinik  tenaga  kesehatan dalam implementasi IPSG.
Analisis  multivariat  pada  penelitian  ini menganut  uji  regresi  logistik  berganda  ( Multiple Regression Logistic ). Uji ini digunakan karena  tipe  data  variabel  dependen  pada penelitian  ini  adalah  berjenis  kategorik  yang dikotomus,  artinya  katagorik  yang  terdiri  dari dua  kelompok  yaitu  kelompok  yang  berkinerja kurang  dan  kelompok  yang  berkinerja  baik. Regresi  logistik  berganda  itu  sendiri  bertujuan untuk  menemukan  model  regresi  yang  paling sesuai  untuk  menggambarkan  faktor  –  faktor yang  yang  berhubungan  dengan  variabel kinerja.
Hasilnya  menunjukkan  bahwa  variabel yang  masuk  dalam  model  multivariat  adalah Pengetahuan  (  p  =  0,011  ),  Sikap  (  p  =  0,054  ), Peran  Kepemimpinan  (  p  =  0,007  ),  Sistem Pelaporan  (  p  =  0,025  )  dan  Ketersediaan Fasilitas  (  p  =  0,044  )  karena  memiliki  hasil    p value < 0,25. Sedangkan variabel Motivasi ( p = 0,744  )  tidak  diikutsertakan  dalam  model multivariat karena hasil p value > 0,25.
Model  terakhir  multivariat  menunjukkan bahwa  variabel  yang  berhubungan  bermakna dengan kinerja adalah Pengetahuan (p = 0,013), Peran  Kepemimpinan  (p  =  0,036)  dan Monitoring  (p  =  0,023),  sedangkan  variabel Sikap adalah sebagai variabel konfounding.
Untuk  melihat  variabel  mana  yang  paling besar  pengaruhnya  terhadap  variabel  kinerja, dilihat dari exp (B)  atau nilai OR  untuk variabel yang signifikan (p > α 0,05). Semakin besar nilai exp  (B)  berarti  semakin  besar  pengaruhnya terhadap  variabel  kinerja.  Secara  berurutan paling  besar  pengaruhnya  terhadap  kinerja adalah  variabel  Peran  Kepemimpinan  (3,432), Sistem  Pelaporan  (2,887),  Pengetahuan  (2,855) dan  Sikap (0,362).
Berdasarkan uraian diatas dapat disimpulkan  bahwa  kinerja  Tenaga  Kesehatan dipengaruhi  oleh  banyak  variabel  antara  lain variabel  pengetahuan,  sikap,  motivasi,  peran kepemimpinan, sistem pelaporan dan ketersediaan fasilitas dimana hasilnya
menunjukkan besar pengaruh variabel Pengetahuan,  Sikap,  Peran  Kepemimpinan, Sistem  Pelaporan  dan  Ketersediaan  Fasilitas terhadap  Kinerja  adalah  sebesar  27.9% sedangkan 72.1% dapat dijelaskan oleh variabel –  variabel  lainnya  baik  dari  faktor  internal maupun  eksternal  Tenaga  Kesehatan.  Secara berurutan  paling  besar  pengaruhnya  terhadap kinerja  adalah  variabel  Peran  Kepemimpinan (3,432), Sistem Pelaporan (2,887), Pengetahuan (2,855)  dan    Sikap  (0,362).Perlu  dikembangkan faktor  internal  dan  eksternal  lainnya  dari individu  Tenaga  Kesehatan  pelaksana  untuk menghasilkan kinerja yang baik.

## 4. Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah diperoleh,  dapat  diambil  beberapa  kesimpulan sebagai berikut :
Gambaran karakteristik responden menunjukkan kelompok umur terbanyak adalah umur antara > 35  tahun.  Sebagian  besar  (  72  orang  )  berjenis kelamin  perempuan  dan  berpendidikan  DIII  / Sederajat  sebanyak  43  orang.  Paling  banyak responden penelitian ini adalah perawat ( 50.5% ).  Status  perkawinan  sebagian  besar  kawin  ( 80.2% ) dan memiliki masa kerja rata – rata > 12 tahun ( 57.10% ). Hal tersebut menunjukkan usia para Tenaga Kesehatan pelaksana masih berada pada rentang  usia  produktif,  yang  masih  perlu
ditingkatkan  ke  jenjang  pendidikan  Tenaga Kesehatan yang lebih tinggi.
1. Gambaran  analisa  hubungan  variabel pengetahuan, sikap, motivasi, peran kepemimpinan  dan  sistem  pelaporan dengan  kinerja  klinik  tenaga  kesehatan menggunakan chi  square menunjukkan p value 0,055  (<  0,05),  maka  Ho  ditolak artinya  ada  hubungan  yang  bermakna  / signifikan  antara  pengetahuan,  sikap, motivasi,  peran  kepemimpinan  dan  sistem pelaporan  dengan  Kinerja  Klinik  Tenaga Kesehatan  berdasarkan  implementasi  IPSG di  Instalasi  Rawat  Inap  RSPAD  Gatot Soebroto. Sedangkan variabel ketersediaan fasilitas  menunjukkan p  value 0,037  (< 0,05), maka Hoditolak artinya ada hubungan  yang  bermakna  /  signifikan antara ketersediaan fasilitas dengan Kinerja Klinik  Tenaga  Kesehatan  berdasarkan implementasi  IPSG  di  Instalasi  Rawat  Inap RSPAD Gatot Soebroto.
2. Hasil penelitian menunjukkan besar pengaruh  variabel  Pengetahuan,  Sikap, Peran  Kepemimpinan,  Sistem  Pelaporan dan Ketersediaan Fasilitas terhadap Kinerja adalah  sebesar  27.9%  sedangkan  72.1% dapat  dijelaskan  oleh  variabel  –  variabel lainnya  baik  dari  faktor  internal  maupun eksternal Tenaga Kesehatan. Secara berurutan  paling besar pengaruhnya terhadap  kinerja  adalah  variabel  Peran Kepemimpinan  (3,432),  Sistem  Pelaporan (2,887),  Pengetahuan  (2,855)  dan    Sikap (0,362).Perlu  dikembangkan  faktor  internal dan  eksternal  lainnya  dari  individu  Tenaga Kesehatan  pelaksana  untuk  menghasilkan kinerja yang baik.

## 5. Saran
Berdasarkan  temuan  penelitian  yang  telah disimpulkan, peneliti menyarankan kepada berbagai  pihak  guna  peningkatan  dan perbaikan  kualitas  kinerja  berdasarkan penerapan    di  RSPAD  Gatot  Soebroto  dan penelitian selanjutnya yaitu :
1. Peningkatan  pendidikan  formal  tenaga kesehatan yang masih Diploma III untuk melanjutkan  ke  jenjang  pendidikan Strata  I  dengan  sistem  kelas  khusus  di dalam  rumah  sakit  atau  pemberian  ijin
belajar  /  tugas  belajar  diluar  rumah sakit.
2. Peningkatan pengetahuan tenaga kesehatan  berbasis  kompetensi  melalui kegiatan pendidikan dan pelatihan(diklat)  baik  didalam  maupun diluar rumah sakit secara berkala.
3. Peningkatan motivasi tenaga kesehatan melalui  kegiatan  Seminar  Transformasi Budaya  Mutu  dan  Keselamatan  Pasien melibatkan  Supra  Sistem  RSPAD  Gatot
Soebroto  Ditkesad,  pelaksanaan  lomba evaluasi  mutu pelayanan dengan kriteria penilaian salah satunya implementasi  standar  akreditasi  JCI termasuk standar IPSG dengan pemberian reward bagi  personel  dan ruangan yang mencapai nilai tertinggi.
4. Peningkatan  budaya  pelaporan  oleh tenaga kesehatan diseluruh area rumah sakit melalui kegiatan re-edukasi sistem pelaporan patient safety secara berkala,
Ronde  Pimpinan  /  Manajemen  tentang patient safety setiap bulan,
pembahasan  dan  penyusunan  analisa akar  masalah                        ( root  causes analysis /  RCA  )  oleh  Pimpinan  / Manajemen  pada  setiap  kasus  KTD serta    sosialisasi  dan  tindak  lanjut  hasil RCA.
5. Kebijakan reward  and  consequences perlu  diterapkan  dan  ditingkatkan  lagi untuk  meningkatkan  motivasi  kerja Tenaga Kesehatan. Sistem penghargaan yang  seimbang  dengan  kemampuan rumah  sakit  dapat  diberikan  melalui tunjangan produktivas kerja, penerapan remunerasi  berdasarkan  kinerja  klinik dan reward berupa kesempatan pengembangan profesi seperti
mengikuti  pendidikan  formal  maupun non formal.
6. Untuk  mempertahankan  budaya  kerja dengan meningkatkan mutu dan keselamatan pasien, kegiatan monitoring  dan  evaluasi  secara  berkala dengan  jadwal  yang  menetap  harus dilaksanakan  dengan  komitmen  yang tinggi  dari  Pimpinan  dan  konsisten  di seluruh area pelayanan maupun penunjang RSPAD Gatot Soebroto.
7. Melakukan  pencatatan  dan  pelaporan secara terstruktur tentang hasil monitoring  dan  evaluasi  secara  berkala implementasi  mutu  dan  keselamatan pasien di unit kerjanya.
8. Hasil penelitian ini belum bisa digeneralisasi  atau  digunakan  oleh  RS lain  terutama  yang  karakteristiknya tidak  sama  dengan  RSPAD  Gatot Soebroto, tetapi masih dapat digunakan oleh rumah sakit militer lainnya.
9. Penelitian  ini  bersifat cross  sectional dan  pengambilan  datanya  dengan kuesioner dan observasi dengan demikian penelitian lebih lanjut khususnya  melalui  penelitian  kualitatif melalui wawancara mendalam, FGD dan lain  –  lain  dapat  dilaksanakan  untuk menilai kinerja Tenaga Kesehatan.
10. Seluruh  personel  yang  ada  di  rumah sakit wajib mengimplementasikan keselamatan  pasien  secara  menyeluruh di  semua  area  pelayanan,  semua  harus berperan dalam mewujudkan keselamatan  pasien  di  rumah  sakit  dan semua  bagian  saling  berkaitan,  saling mendukung dan bekerja sama mewujudkan budaya keselamatan pasien di rumah sakit.

## Daftar Pustaka
American  Hospital  Association.  1999. Hospital Statistics .  Chicago  :  American  Hospital Association.
Aditama,  Tjandra  Yoga.  2006. Manajemen Administrasi  Rumah  Sakit. Jakarta  :  UI Pers.
Arikunto,  S.  2010. Prosedur  Penelitian  Suatu Pendekatan  Praktik .  Jakarta:  Rineka Cipta.
As’ad,  M.  2004.  Psikologi  Industri,  Seri  Umum,
Sumber  Daya  Manusia,  Edisi  4. Yogyakarta : Liberty.
Classen,  et  al.  2011. Global  Trigger  Tool  Shows That  Adverse  Event  In  Hospital  May  Be Ten  Times  Greater  Than  Previously Measured . Health Affairs.Org. Dahlan,  MS.  2009. Besar  Sampel  dan  Cara Pengambilan  Sampel  dalam  Penelitian Kedokteran  dan  Kesehatan .Edisi  2. Jakarta: Salemba Medika.
Dahlan,  MS.  2011. Statistik  untuk  Kedokteran dan Kesehatan. Edisi 2. Jakarta: Salemba Medika.
Dale, Timpe, A. 1999. Kinerja . Jakarta: Gramedia Tjiptono, Fandy. 2008. Strategi Bisnis Pemasaran . Yogyakarta : Andi Pers.
Gibson,  Ivancevich,  Donnely.  1996. Perilaku  – Standar  –  Proses .  Jilid  1.  Jakarta:
Binarupa Aksara.
Gibson,  Ivancevich,  Donnely.  1997. Perilaku  – Standar  –  Proses .  Jilid  2.  Jakarta: Binarupa Aksara.
Gerungan, W.A. 2000. Psikologi Sosial .Bandung : Eresco. Gulo,  W.  2010. Metodologi  Penelitian ,  Jakarta:
Grasindo
Green.  2000. Health  Promotion  Planning  :  An Education  and  Evironmental  Approach . London : Mayfield Publishing Company. Goliszek,  A.  2005. Manajemen  Stress. Jakarta  : PT. Bhuana Ilmu Populer. Handoko, T. Hani. 2001. Manajemen Personalia
dan Sumberdaya Manusia, Edisi Kedua.Yogyakarta : BPFE. Hasibuan,  S.P.  Malayu.  2009. Manajemen Sumber Daya Manusia, Cetakan Ketujuh . Jakarta : PT. Bumi Aksara.
Hurlock,  E.B.  2002. Psikologi  Perkembangan  5th Edition .Jakarta : Erlangga.
Ilyas,  Yalis.  2002.  Kinerja  :  Teori,  Penilaian  dan Penelitian.  Jakarta  :  Pusat  Kajian Ekonomi Kesehatan. FKM UI.
Ilyas,  Yalis.  2004. Perencanaan  SDM  Rumah Sakit  :  Teori,  Metoda  dan  Formula . Depok : Universitas Indonesia. Institute Of Medicine. To Err is Human : Building A Safer Health System. USA : Institute of
Medicine
Joint  Commission  International  (JCI).  2014. JCI Accreditation Standards for Hospitals. 5th Edition. USA
Joint  Commission  International  (JCI).  2011. JCI Accreditation  Standards  for  Hospitals. 4th Edition. USA Kemkes  RI  &  KARS.  2011. Standar  Akreditasi Rumah Sakit . Jakarta
Kemkes RI 2011. Permenkes  1691/2011 tentang Keselamatan Pasien . Jakarta Kemkes RI. 2008. Panduan Nasional
Keselamatan  Pasien  Rumah  Sakit  Edisi ke - 2 . Jakarta
Kemkes  RI,  2005. Kepemenkes  RI  Nomor 496/Menkes/SK/IV/2005 tentang Pedoman  Audit  Medis  di  Rumah Sakit. Jakarta Notoadmodjo  Soekidjo.  2012. Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Jakarta:  Rineka Cipta.
McCaffrey  &  Hagg  Ricken.  2014. Risk Management  :  Theory  and  Application . USA : Univeristy of The Pacific. Robins  S,P.  1996. PerilakuOrganisai  Konsep  – Kontroversi  Aplikasi ,  Edisi  Bahasa Indonesia. Jilid 1. Jakarta: Perpustakaan Nasional.
RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad.2012. Pedoman International  Patient  Safety  Goals (IPSG).
Sastroasmoro, S & Ismael, S. 2014. Dasar-Dasar Metodologi  Penelitian  Klinis .Edisi  ke-  5. Jakarta: Sagung Seto.
Siagian,  Sondang  P.  2001. Manajemen  Sumber Daya Manusia, Cetakan Ketujuh . Jakarta
: Radar Jaya Offset.
Sukarni,  M  dan  Sri  Rihati Kusno.  1980. Metode
Penilaian Citra Rasa II. Dalam
Pengembangan  Staf  Pengajar  Pusat Pendidikan  Perhotelan  dan  Pariwisata.
Bandung.
Supeni  Kushari  dan  Amrih  Piguna.  2014.
Panduan,  Bimbingan  Penulisan  dan Ujian Tesis , Jakarta: Urindo
Sutanto,    PH  dan  Luknie  Sabri.(2013).  Statistik Kesehatan.  Cetakan  ke  7.  Jakarta:  Raja Grafindo Persada.
Undang  -  Undang  No.44  Tahun  2009  tentang Rumah Sakit.
Undang  -  Undang  No.  36  Tahun  2009  tentang Kesehatan.
Undang  -  Undang  N.  23  Tahun  1992  tentang Kesehatan.