## KUALITAS TIDUR YANG BURUK AKIBAT GANGGUAN MAKAN PADA PELAJAR SEKOLAH MENENGAH DI JAKARTA

## POOR SLEEP QUALITY DUE TO EATING DISORDERS IN JUNIOR AND SENIOR HIGH SCHOOL STUDENTS IN JAKARTA
Markus Julian 1 , Felicia Kurniawan 2, *
1 Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Unika Atma Jaya, Jalan Pluit Raya no. 2, Jakarta Utara, 14440
2 Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat - Gizi, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Unika Atma Jaya, Jalan Pluit Raya no. 2, Jakarta Utara, 14440
* Korespondensi: felicia.kurniawan@atmajaya.ac.id

## ABSTRACT
Introduction: Eating disorders can affect sleep quality, especially teenagers, because adolescence is a period of physical and psychological changes. Hormone release and glucose metabolism occur during sleep, whereas the neuroendocrine system influences appetite. This study objective is to find out the association of the risk of eating disorders with adolescents sleep quality because adolescents today have not cared about eating time and food consumed.
Methods: This research was cross-sectional analytic research of 275 respondents of junior and senior high school students in an international school located in West Jakarta who met the inclusion criteria in October 2019. The measuring instrument was a demographic questionnaire, screening questionnaire, Eating disorder Examination Questionnaire (EDE-Q) and Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Bivariate analysis was used to analyze the correlation between the risk of eating disorder and sleep quality.
Results: Most respondents were women as many as 173 people (62,9%), while men as many as 102 people (37,1%). Most respondents, 125 people (45,5%), were 12-13 years old, and the class with most respondents was class 8 as many as 62 people (22,6%). Respondents  with the risk of eating disorders as many as 156 people (56,7%) while those with poor sleep quality as many as 240 people (87,3%). Among respondents with the risk of eating disorders, 151 people (96,8%) had poor sleep quality, and five people (3.,2%) had good sleep quality. Chi-square test results showed a significant relationship between the risk of eating disorder with sleep quality (p=0,000)
Conclusion: There is a relationship between the risk of eating disorders on sleep quality in junior and senior school students at Kairos Gracia International School in 2019, so the students need to be given knowledge and advice as well counselling for the student who has a risk of eating disorder to achieve a better quality of life
Key Words: eating disorders, sleep quality, mental health problems

## ABSTRAK
Pendahuluan: Gangguan  makan  dapat  memengaruhi  kualitas  tidur,  terutama  remaja  karena masa  remaja merupakan masa terjadi perubahan fisik dan psikologi. Pelepasan hormon dan metabolisme glukosa terjadi saat tidur, sedangkan nafsu makan dipengaruhi oleh sistem neuroendokrin.  Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan risiko gangguan makan terhadap kualitas tidur remaja karena remaja zaman sekarang kurang memedulikan waktu makan dan makanan yang dikonsumsi.
Metode: Penelitian  potong  lintang  dilakukan  pada  275  siswa-siswi  SMP  dan  SMA  salah  satu  sekolah internasional di Jakarta Barat yang memenuhi kriteria inklusi. Kuesioner demografi, kuesioner skrining, Eating disorder Examination Questionnaire (EDE-Q) dan Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) diisi secara mandiri. Analisis  bivariat  dilakukan  untuk  menguji  hubungan  risiko  gangguan  makan  dengan  kualitas  tidur responden. Hasil: Responden paling banyak adalah wanita sebanyak 173 orang (62,9%), sedangkan laki-laki sebanyak  102  orang  (37,1%).  Usia  responden  sebagian  besar  berusia  12-13  tahun  sebanyak  125  orang (45,5%) dan kelas terbanyak yang menjadi responden adalah kelas 8 sebanyak 62 orang (22,6%). Responden dengan  risiko  gangguan  makan  sebanyak  156  orang  (56,7%),  sedangkan  dengan  kualitas  tidur  buruk sebanyak  240  orang  (87,3%)%,    dengan  perincian  151  orang  dengan  risiko  gangguan  makan    (96,8%) mempunyai kualitas tidur yang buruk, dan 5 orang (3,2%) mempunyai kualitas tidur yang baik. Hasil uji Chi-

## ARTIKEL PENELITIAN
square menunjukkan adanya hubungan yang bermakna antara risiko gangguan makan dengan kualitas tidur (p=0,000).
Simpulan: terdapat hubungan bermakna antara risiko gangguan makan terhadap kualitas tidur pada siswa- siswi  SMP  dan  SMA  di  salah  satu  sekolah  internasional  di  Jakarta  Barat  pada  tahun  2019,  sehingga  perlu diberikan edukasi mengenai perilaku dan pola makan yang sehat kepada para remaja agar memiliki kualitas hidup yang lebih baik.
Kata Kunci: gangguan makan, kualitas tidur, masalah kesehatan mental

## PENDAHULUAN
Gangguan  makan  merupakan  gang- guan  mental  yang  menyebabkan  gangguan perilaku  makan  sehingga  terjadi  gangguan konsumsi  dan  penyerapan  nutrisi  makanan. 1
Kelompok  yang  rentan  terhadap  gangguan makan  adalah  remaja,  terutama  wanita berumur  14-23  tahun,  karena  kelompok tersebut  memiliki  perhatian  lebih  terhadap bentuk  tubuh  mereka  agar  terlihat  kurus  dan menarik. 2 Gangguan makan akan berdampak pada kesehatan fisik, masalah psikososial dan meningkatkan risiko mortalitas. 3 Pada zaman sekarang, banyak remaja yang tidak memedulikan waktu makan dan jenis makanan  yang  dikonsumsi  sehingga  dapat mengganggu  kesehatan  tubuh. 2 Salah  satu gangguan kesehatan tersebut adalah penurunan kualitas tidur. 4
Tidur  dan  makan  merupakan  dua  hal penting  yang  memengaruhi  kualitas  hidup seseorang dan saling berhubungan satu sama lain. Saat tidur terjadi pelepasan hormon dan metabolisme  glukosa,  sedangkan  nafsu  ma- kan  dipengaruhi  oleh  sistem  neuroendokrin. 5 Hubungan gangguan makan ( eating disorder ) dan kualitas tidur sejalan dengan studi Tromp, dkk.,  yang  menyatakan  bahwa  gangguan makan  akan  memengaruhi  kualitas  tidur, insomnia  dan  pengurangan  waktu  tidur. Roveda, dkk., menemukan bahwa gangguan
makan  seperti binge  eating mengakibatkan efisiensi  tidur  yang  lebih  rendah  serta gangguan  ritme  sirkadian. 6,7 Gangguan  ritme sirkadian dapat menimbulkan gangguan tidur seperti  insomnia  dan  menginduksi  hormon kortisol yang meningkatkan waktu bangun. 8
Tidur  merupakan  kebutuhan  biologis yang  penting  bagi  tubuh  karena  tubuh  me- lakukan  pemulihan,  perkembangan  kognitif, pembuangan  toksin  dari  tubuh  serta  regulasi emosi,  kardiovaskular  dan  fungsi  metabolik pada  saat  tidur. 9 Dampak  dari  durasi  tidur yang  pendek  bermacam-macam,  seperti penurunan kesadaran, kognitif, perilaku, fung- si imun, depresi, serta kemungkinan terjadinya obesitas,  kanker  dan  penyakit  pembuluh darah. 10 Kualitas tidur yang buruk merupakan salah  satu  faktor  penyebab  terjadinya diabetes  melitus  tipe  2,  sindroma  metabolik, gangguan  kognitif,  penyakit  kardiovaskular dan neurobehavioral, serta faktor risiko untuk hiperglikemia,  hiperlipidemia,  dan  disfungsi ginjal. 11,12
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menge- tahui  hubungan  antara  kualitas  tidur  dengan risiko  gangguan  makan  pada  remaja.  Hal  ini mengingat  pentingnya  kualitas  tidur  bagi kesehatan dan banyaknya  remaja yang tidak memperhatikan  waktu  dan  jenis  makanan yang  dikonsumsinya  sehari-hari.  Responden penelitian ini adalah siswa-siswi SMP dan SMA,
karena  menurut penelitian Volpe, dkk., gang- guan  makan  merupakan  penyakit  psikiatri yang  lebih  sering  terjadi  pada  remaja  diban- ding usia lanjut. 13

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian potong  lintang.  Sampel  penelitian  ini  adalah seluruh siswa-siswi SMP dan SMA salah satu sekolah  internasional  di  Jakarta  Barat,  yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi penelitian.  Kriteria  inklusi  penelitian  adalah siswa-siswi  SMP  dan  SMA  yang  telah diberikan consent dari  sekolah  dan  wali kelas. Kriteria eksklusi penelitian adalah siswa yang  merokok,  mengonsumsi  alkohol  dan menggunakan narkoba. Penelitian ini menggunakan  kualitas  tidur  sebagai  variabel dependen  dan  gangguan  makan  sebagai variabel  independen.  Alat  pengumpul  data yang  digunakan  adalah Eating  disorder Examination  Questionnaire (EDE-Q)  untuk menilai  risiko  gangguan  makan  yang  berupa perubahan  pola  makan  yang  dianggap  tidak normal. 14 Selain  itu  digunakan  kuesioner demografi, kuesioner skrining, dan Pitts burgh Sleep  Quality  Index (PSQI). 15 Para  siswa dikumpulkan  di  dalam  kelas,  dijelaskan mengenai tujuan penelitian dan cara mengisi kuesioner kemudian mereka diminta kesediaannya  untuk  mengisi  kuesioner  yang telah  dibagikan  oleh  peneliti.  Data  dianalisis secara  bivariat  menggunakan  uji  statistik analitik Chi-square dengan  STATA for Windows untuk  melihat  hubungan  antara risiko gangguan makan dengan kualitas tidur.

## HASIL
Jumlah  reponden  pada  penelitian  ini sebanyak 275 reponden. Rerata usia responden  adalah  13,85  tahun  dengan rentang  usia  yang  dominan,  12-13  tahun (45,5%).  Responden  penelitian  ini  lebih banyak  wanita  sejumlah  173  orang  (62,9%) dibandingkan  pria  dan  jumlah  responden terbanyak  berasal  dari  kelas  8  sebesar  62 orang (22,6%).
Penelitian  ini  mendapatkan  156  orang (56,7%)  siswa-siswi  yang  mempunyai  risiko gangguan makan dan 240 orang (87,3%) yang mempunyai kualitas tidur yang buruk. Responden  yang  memiliki  risiko  gangguan makan  dan  kualitas  tidur  yang  buruk berjumlah 151 orang (96,8%). Analisis bivariat menggunakan  uji chi-square menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  risiko  gangguan  makan  dengan kualitas tidur (p=0,000).

## DISKUSI
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  hubungan  antara  kualitas  tidur dengan  gangguan  makan  pada  remaja . Jumlah  seluruh  responden  sebanyak  275 orang, yang terdiri dari 102 siswa-siswi tingkat SMA  (37,1%)  dan  173  siswa-siswi  tingkat SMP  (62,9%).  Adanya  perbedaan  jumlah siswa  tingkat  SMP  dengan  SMA  yang  cukup besar  karena  sekolah  internasional  ini menggunakan kurikulum Cambridge sehingga siswa-siswi  yang  lulus  kelas  10  dapat langsung  kuliah  dengan  mengambil  paket  C sebagai ganti mengikuti ujian nasional dan men-
dapatkan ijazah Cambridge The International
General Certificate of Secondary Education
(IGCSE),  sehingga  hanya  sebagian  kecil siswa-siswi yang melanjutkan kelas 11 dan 12.
Tabel 1. Karakteristik Responden Karakteristik N (%) Demografi Usia 12-13 tahun 125 (45,5%) 14-15 tahun 108 (39,3%) 16-17 tahun 42 (15,3%) Jenis kelamin Laki-laki 102 (37,1%) Perempuan 173 (62,9%) Tingkat kelas Kelas 7 53 (19,3%) Kelas 8 62 (22,6%) Kelas 9 58 (21,1%) Kelas 10 52 (18,9%) Kelas 11 32 (11,6%) Kelas 12 18 (6,6%) Risiko Gangguan makan Sikap dan perilaku makan terganggu 156 (56,7%) Sikap dan perilaku makan tidak terganggu 119 (43,3%) Kualitas tidur Kualitas tidur buruk 240 (87,3%) Kualitas tidur baik 35 (12,7%) Tabel 2. Hubungan Risiko Gangguan Makan dengan Kualitas Tidur Sikap dan perilaku makan Kualitas tidur Kualitas tidur buruk N (%) Kualitas tidur baik N (%) p value Terganggu 151 (96,8%) 5 (3,2%) 0,000 Tidak terganggu 89 (74,8%) 30 (25,2%)
Penelitian  ini  mendapatkan  jumlah orang  yang  memiliki  risiko  gangguan  makan lebih  banyak  daripada  orang  yang  tidak berisiko.  Hasil  ini  sesuai  dengan  dengan pernyataan Hoek, dkk., bahwa negara-negara di  Asia  mengalami  peningkatan  gangguan makan karena proses industrialisasi, globalisasi  dan  urbanisasi. 16 Pike,  dkk.,  juga menyatakan  bahwa  pertambahan  individu
dengan  gangguan  makan  berkaitan  dengan transformasi sosial dan ekonomi yang meluas di berbagai wilayah. 17
Sebanyak 105 siswi (60,69%) menderita risiko  gangguan  makan  pada  penelitian  ini. Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Saxena,  dkk.,  bahwa  remaja zaman  sekarang,  terutama  wanita  dengan tingkat  ekonomi  menengah  ke  atas,  memiliki
perilaku makan yang tidak sehat. 2 Hal ini juga didukung  data,  biaya  uang  sekolah  siswa- siswi  menempuh  pendidikan  di  sekolah internasional  ini  cukup  tinggi  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  pada  umumnya  orangtua siswa memiliki tingkat sosial ekonomi menengah ke atas.
Gangguan  makan  merupakan  salah satu  hal  yang  dapat  memengaruhi  kualitas tidur seseorang. Pada penelitian ini didapatkan bahwa sebagian besar siswa-siswi yang  mempunyai  risiko  gangguan  makan mempunyai  kualitas  tidur  yang  buruk.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  Tanahashi,  dkk., dan  Tromp,  dkk.,  yang  mendapatkan  hasil bahwa  orang  dengan    anoreksia  nervosa memiliki  gangguan  tidur  dan    adanya hubungan  antara  gangguan  makan  dengan insomnia,  kualitas  dan  kuantitas  tidur. 6,8
Menurut  studi  oleh  Yasumoto,  dkk.,  waktu konsumsi makanan juga  dapat memengaruhi ritme sirkadian yang mengatur  siklus bangun tidur. 18,19
Orang dengan gangguan makan cenderung mengalami kondisi psikiatri seperti gangguan  mood,  ansietas  dan  depresi. Penderita gangguan makan seperti anoreksia nervosa  melakukan  restriksi  makanan  yang ketat  sehingga  mengakibatkan  kelaparan, gangguan  konsentrasi  dan  emosi  yang  tidak stabil. 20,21 Penderita dengan gangguan makan akan  menyebabkan  terjadinya  gangguan kesehatan  dan  memengaruhi  kualitas  tidur yang  pada  akhirnya  semakin  memperburuk kualitas kesehatan seseorang.
Keterbatasan  penelitian  ini  adalah  res- ponden yang diambil untuk penelitian ini hanya
hanya berasal dari satu sekolah saja.

## SIMPULAN
Terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  risiko  gangguan  makan dengan perubahan  kualitas  tidur  pada  siswa-siswi SMP  dan  SMA  di  salah  satu  sekolah internasional di Jakarta Barat. Sebagian besar siswa-siswi  dengan  risiko  gangguan  makan memiliki kualitas tidur yang buruk. Gangguan makan  merupakan  penyakit  mental  yang menyebabkan perubahan pola perilaku makan yang  normal  dan  banyak  terjadi  pada  para remaja.  Edukasi  mengenai  perilaku  makan yang  baik,  serta  akibat  yang  terjadi  pada penderita gangguan makan perlu dimasukkan ke  dalam  pelajaran  Biologi  siswa-siswi  SMP dan SMA untuk mencegah dampak kesehatan yang dapat ditimbulkannya.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Castellini G, Trisolini F, Ricca V. Psychopathology of  eating  disorders.  JPsychopathol.  2014;20(1): 461 –70.
2. Saxena  A.  The  impact  of  nutrition  on  the  overall quality of life adolescent girls are living across the city of Kota. Int J Life Sci. 2017 Feb 24;1(1):40 –8.
3. El  Ghoch  M,  Soave  F,  Calugi  S,  Dalle  Grave  R. Eating  Disorders,  Physical  Fitness  and  Sport Performance:  A  Systematic  Review.  Nutrients. 2013 Dec 13;5(12):5140 –60.
4. Tanahashi  T,  Kawai  K,  Tatsushima  K,  Saeki  C, Wakabayashi  K,  Tamura  N,  et  al.  Purging behaviors  relate  to  impaired  subjective  sleep quality in female patients with anorexia nervosa: a prospective  observational  study.  Biopsychosoc Med [Internet]. 2017 Aug 16 [cited 2018 Oct 2];11. Available  from:  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ articles/PMC5558764/.
5. Wrzosek  M,  Wojnar  M,  Sawicka  A,  Tałałaj  M, Nowicka G. Insomnia and depressive symptoms in
relation  to  unhealthy  eating  behaviors  in  bariatric surgery  candidates.  BMC  Psychiatry  [Internet]. 2018 Dec [cited 2018 Oct 4];18(1). Available from: https://bmcpsychiatry.biomedcentral.com/articles/1 0.1186/s12888-018-1734-7.
6. Tromp  MD,  Donners  AA,  Garssen  J,  Verster  JC. Sleep,  eating  disorder  symptoms,  and  daytime functioning. Nat Sci Sleep. 2016;8:35 –40.
7. Roveda  E,  Montaruli  A,  Galasso  L,  Pesenti  C, Bruno  E,  Pasanisi  P,  et  al.  Rest-activity  circadian rhythm  and  sleep  quality  in  patients  with  binge eating disorder. Chronobiol Int. 2018
Feb;35(2):198 –207.
8. Hirotsu  C,  Tufik  S,  Andersen  ML.  Interactions between  sleep,  stress,  and  metabolism:  From physiological to pathological conditions. Sleep Sci. 2015 Nov;8(3):143 –52.
9. Mukherjee S, Patel SR, Kales SN, Ayas NT, Strohl KP,  Gozal  D,  et  al.  An  official  American  Thoracic Society statement: The importance of healthy sleep. Recommendations  and  future  priorities.  Am  J Respir Crit Care Med. 2015 Jun 15;191(12):1450 –8. 10.  Marks R, Landaira M. Sleep, disturbances of sleep,
stress and obesity: A narrative review. J Obes Eat Disord  [Internet].  2016  [cited  2018  Oct  5];1(2). Available  from:  http://obesity.imedpub.com/  sleep- disturbances-of-sleep-stress-and-obesity-a- narrative-review.php?aid=7453.
11.  Laposky  AD,  Van  Cauter  E,  Diez-Roux  AV.
Reducing  health  disparities:  The  role  of  sleep deficiency  and  sleep  disorders.  Sleep  Med.  2016 Feb;18:3 –6.
12.  Osonoi Y, Mita T, Osonoi T, Saito M, Tamasawa A,
Nakayama S, et al. Poor sleep quality is associated with increased arterial stiffness in Japanese patients with  type  2  diabetes  mellitus.  BMC  Endocr  Disord [Internet].  2015  Dec  [cited  2019  Jan  20];15(1).
Available from: http://bmcendocrdisord.biomedcentral. com/articles/10.1186/s12902-015-0026-1.
13.  Volpe U, Tortorella A, Manchia M, Monteleone AM, Albert U, Monteleone P. Eating disorders: What age at onset? Psychiatry Res. 2016 Apr;238:225 –7.
14.  Gideon  N,  Hawkes  N,  Mond  J,  Saunders  R,
Tchanturia  K,  Serpell  L.  Development  and psychometric validation of the EDE-QS, a 12 Item short  form  of  the  eating  disorder  examination questionnaire (EDE-Q). Takei N, editor. PLOS ONE. 2016 May 3;11(5):e0152744.
15.  Mollayeva T, Thurairajah P, Burton K, Mollayeva S,
Shapiro  CM,  Colantonio  A.  The  Pittsburgh  sleep quality  index  as  a  screening  tool  for  sleep dysfunction  in  clinical  and  non-clinical  samples: A systematic  review  and  meta-analysis.  Sleep  Med Rev. 2016 Feb;25:52 –73.
16.  Hoek  HW.  Review  of  the  worldwide  epidemiology of  eating  disorders.  Curr  Opin  Psychiatry.  2016 Nov;29(6):336.
17.  Pike KM, Dunne PE. The rise of eating disorders in Asia:  a  review.  J  Eat  Disord  [Internet].  2015  Sep 17;3. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pmc/articles/PMC4574181/
18.  Kandeger  A,  Selvi  Y,  Tanyer  DK.  The  effects  of individual circadian rhythm differences on insomnia, impulsivity, and food addiction. Eat Weight Disord - Stud Anorex Bulim Obes. 2019 Feb;24(1):47 –55. 19.  Yasumoto Y, Hashimoto C, Nakao R, Yamazaki H,
Hiroyama H, Nemoto T, et al. Short-term feeding at the  wrong  time  is  sufficient  to  desynchronize peripheral  clocks  and  induce  obesity  with hyperphagia,  physical  inactivity  and  metabolic disorders in mice. Metabolism. 2016
May;65(5):714 –27.
20.  Manaf NA. The prevalence and inter-relationship of negative  body  image  perception,  depression  and susceptibility  to  eating  disorders  among  female medical undergraduate students. J Clin Diagn Res [Internet]. 2016 [cited 2019 Feb 26]; Available from: http://jcdr.net/article_fulltext.asp?issn=0973- 709x&year=2016&volume=10&issue=3&page=VC 01&issn=0973-709x&id=7341
21.  Groff  Stephens  S,  Wilke  DJ.  Sexual  violence, weight perception, and eating disorder indicators in college  females.  J  Am  Coll  Health.  2016  Jan 2;64(1):38 –47.