INNOVATIVE: Journal Of Social Science Research Volume 4 Nomor 3 Tahun 2024 Page 15280-15288 E-ISSN 2807-4238 and P-ISSN 2807-4246
Website: https://j-innovative.org/index.php/Innovative

## Hubungan Puasa Berjeda (Intermittent Fasting) Sebagai Tindakan Perawatan Diabetes Mellitus Tipe 2
Rafi’ Rachman Fauzi 1 ✉ , Millyantri Elvandari 2
Universitas Singaperbangsa Karawang Email: rafirachman077@gmail.com 1 ✉

## Abstrak
Diabetes  mellitus  tipe  2  adalah  kondisi  metabolik  kronis  yang  ditandai  dengan  peningkatan  kadar glukosa darah yang dapat menyebabkan kerusakan organ. Menurut International Diabetes Federation, pada tahun 2021, 537 juta orang di seluruh dunia menderita diabetes, dengan Indonesia menempati peringkat kelima terbanyak. Faktor risiko diabetes tipe 2 dapat dibedakan menjadi yang dapat diubah, seperti gaya hidup, dan yang tidak dapat diubah, seperti usia dan genetik. Salah satu metode perawatan diabetes tipe 2 yang menarik perhatian adalah puasa berjeda (intermittent fasting), yang melibatkan pembatasan asupan kalori selama periode tertentu. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi bukti penelitian  mengenai  hubungan  puasa  berjeda  dengan  perawatan  diabetes  tipe  2  melalui  metode deskriptif analitis desain literatur review. Dengan menggunakan database PubMed dan kriteria inklusi yang ketat, tiga artikel utama yang relevan ditemukan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pola makan dengan  batasan  waktu  tertentu  dapat  secara  signifikan  menurunkan  nilai  HbA1C,  yang  merupakan indikator penting dalam mengontrol kadar glukosa darah pada penderita diabetes tipe 2. Oleh karena itu, puasa berjeda disarankan sebagai strategi efektif dalam manajemen diabetes tipe 2.
Kata Kunci: Puasa Berjeda, Diabetes Tipe 2, Kadar Gula

## Abstract
Type 2 diabetes mellitus is a chronic metabolic condition characterized by elevated blood glucose levels that can cause organ damage. According to the International Diabetes Federation, in 2021, 537 million people worldwide had diabetes, with Indonesia ranking fifth highest. Risk factors for type 2 diabetes can be  divided  into  modifiable  factors,  such  as  lifestyle,  and  non-modifiable  factors,  such  as  age  and genetics. One interesting method of managing type 2 diabetes is intermittent fasting, which involves restricting calorie intake during certain periods. This study aims to identify research evidence on the relationship  between  intermittent  fasting  and  type  2  diabetes  management  through  a  descriptive analytical literature review design. Using the PubMed database and strict inclusion criteria, three relevant primary articles were found. The research results indicate that time-restricted eating can significantly lower HbA1C levels, an important indicator in controlling blood glucose levels in type 2 diabetes patients. Therefore, intermittent fasting is recommended as an effective strategy in the management of type 2 diabetes.
Keywords: Intermittent Fasting, Type 2 Diabetes, Blood Sugar Levels

## PENDAHULUAN
World Health Organization (WHO) mendefisikan diabetes sebagai penyakit metabolik menahun  ditandai oleh  peningkatan  kadar  glukosa  darah  (gula  darah)  yang  berjalannya waktu dapat mengakibatkan kerusakan pada jantung, pembuluh  darah, mata, ginjal dan saraf. Kondisi diabtes paling umum adalah diabetes tipe 2 dan biasanya dialami oleh orang dewasa hal ini membuat tubuh menjadi resisten terhadap insulin atau tidak menghasilkan insulin  yang  cukup.  Sedangkan  diabetes  tipe  1  adalah  suatu  kondisi  Dimana  pancreas hanyak  memproduksi  sedikit  insulin  atau  tidak  sama  sekali  (World  Health  Organization, 2024).
International  Diabetes  Federation  (IDF)  mengunkapkan  bahwa  pada  tahun  2021 jumlah penderita diabetes telah mencapai 537 juta orang di dunia. Dari jumlah tersebut Indonesia  memasuki  urutan  ke  lima  sebagai  kasus  diabetes  terbanyak  di  dunia  dengan jumlah 19,5 juta orang (IDF, 2021) (Intenational Diabetes Federation, 2021). Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar Tahu gvn 2018, prevalensi diabetes berdasakan pemeriksaan kadar gula darah pada kelompok usia lebih dari 15 tahun sebesar 8,5% dengan konsensus Perkeni 2011. Hal  ini  mengalami  peningkatan  dimana  pada    tahun  2013  sebesar  6,9%.  Disisi  lain, Pemeriksaan konsensus Perkeni 2015 dalam Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018 menunjukan prevalensi sebesar 10,9% (Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) (2018).
Dengan  mengetahui  faktor-faktor  risiko  dari  diabetes  tipe  2  dapat  membantu seseorang dari mengalami diabtes tipe 2. Terdapat dua faktor risiko diabtes tipe 2, yaitu faktor yang bersifat dapat diubah dan faktor risiko tidak dapat diubah. Contoh dari faktor
dapat diubah seperti gaya hidup, pola makan, pola istirahat, aktivitas fisik dan manajmen stress. Faktor yang tidak dapat diubah seperti usia dan genetic (Amalia, 2020). Faktor risiko diabtes tipe 2 merupakan faktor risiko yang dapat dicegah melalui asupan makann dan pola aktivitas.  Kelebihan  asupan  makanan  seperti  karbohidratm  protein  dan  lemak  dapat mengarahkan kepada faktor risiko diabtes tipe 2. Semakin besar jumlah asupan makanan yang dimakan mak sekamin berisiko seseorang terkena diabtes tipe 2. Peningkatan gula darah  disebabkan  oleh  proses  penyerapan  gula  sehingga  mendorong  terjadinya  sekrsei insulin untuk mengontrol kadar gula darah (Cahyadi, 2022).
Terdapat  berbagai  cara  untuk  melalukan  perawatan  diabtes  tipe  2  salah  satumya melalui diet. Berbagai jenis diet pun beragam yang salah satunya dapat dilakukan adalah Intermittent Fasting  Atau Puasa Berjeda. Puasa Berjeda adalah salah satu jenis intervensi diet melalui pembatasan asupan kalori selama beberapa jam sehari, bergantian hari atau beberapa minggu. Puasa berjeda dapat mempengaruhi kinerja tubuh seperti kadar glukosa, kadar  lipid, detak jantung, tekanan darah, berat badan (Sourij et. Al, 2023). Berdasarkan urain  diatas  penulis  melakukan  penyusunan  literatur  review  ini  bertujuan  untuk mengindentifikasi  bukti  penelitian  sehingga  dapat  memberikan  summary  evidence mengenai hubungan puasa berjeda dalam perawatan diabetes tipe 2.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan metode deskriptif analitis dengan desain tinjauan literatur. Kriteria inklusi dalam pembahasan ini meliputi: 1) semua studi yang menggunakan sampel penderita diabetes tipe 2; 2) artikel yang diterbitkan dalam 3 tahun terakhir; 3) artikel yang memiliki  teks  lengkap;  4)  artikel  berbahasa  Inggris  atau  Indonesia;  5)  penelitian  yang dilakukan di berbagai negara; 6) semua desain penelitian, baik kualitatif maupun kuantitatif; 7)  artikel  yang  dipublikasikan  oleh  database  nasional  dan  internasional;  8)  artikel  akses terbuka. Sumber data dalam pembahasan ini diperoleh melalui pencarian artikel mengenai puasa berjeda dalam pencegahan diabetes tipe 2 menggunakan dua database elektronik, yaitu  PubMed,  dengan  kata  kunci:  ("Type  2  diabetes  treatment  through  intermittent fasting"). Dari hasil pencarian dan seleksi artikel di database PubMed, ditemukan 162 artikel. Setelah  dilakukan  eksklusi  berdasarkan  tahun  publikasi  (2021-2024)  sebanyak  93  artikel, tersisa 69 artikel. Eksklusi lebih lanjut terhadap artikel yang tidak memiliki teks lengkap (1 artikel) menghasilkan 68 artikel. Kemudian, setelah mengeksklusi artikel yang tidak sesuai dengan hasil penelitian (65 artikel), tersisa 3 artikel yang menjadi referensi utama dalam penyusunan penelitian ini.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penulisan/ Tahun Judul Penelitian Tujuan Metode Responden Hasil Penelitian (Obermayer et al., 2023) Efficacy and Safety of Intermittent Fasting in People With Insulin-Treated Type 2 Diabetes (INTERFAST-2)-A Randomized Controlled Trial Untuk menganalisis keamanan dan kelayakan intermitten fasting (IF) selama 3 hari berturut- turut per minggu selama 12 minggu dengan partisipan diabetes tipe 2 yang diobati dengan insulin Experimental Research 46 responden Kelompok IF menunjukkan penurunan HbA1c yang signifikan (- 7,3 ± 12,0 mmol/mol) dibandingkan dengan kelompok kontrol (0,1 ± 6,1 mmol/mol) selama 12 minggu (P = 0,012). Titik akhir koprimer dicapai oleh 8 orang di IF dan tidak ada di kelompok kontrol (P <0,001). Tidak terjadi hipoglikemia berat. (Yang et al., 2023) Effect of an Intermittent Calorie- restricted Diet on Type 2 Diabetes Remission: A Randomized Controlled Trial Untuk menguji efektivitas intermittent fasting dalam remisi diabetes dan potensi ketahanan remisi Experimental Research 72 responden Hasil penelitian selama 3 bulan ditambah 3 bulan tindak lanjut menunjukan 47,2%
(17/36) peserta mencapai remisi diabetes pada kelompok CMNT, sedangkan hanya 2,8%
(1/36) individu mencapai remisi pada kelompok kontrol. Diet berbasis CMNT juga
dapat mengurangi rerata HbA1C sebesar
1,33%. Andriessen et al., 2022 Three weeks of time- restricted eating improves glucose homeostasis in adults with type 2 diabetes but does not improve insulin sensitivity: a
randomised crossover trial Untuk menyelidiki secara ekstensif efek TRE pada kadar glikogen hati dan sensitivitas insulin pada individu dengan diabetes tipe 2. Experimental Research 14 responden Hasil digambarkan sebagai mean ± SEM.
Kandungan glikogen hati serupa antara TRE dan kondisi kontrol (0,15±0,01 vs 0,15±0,01 AU, p=0,88). Nilai M tidak dipengaruhi secara signifikan oleh TRE (masing-masing 19,6±1,8 vs 17,7±1,8 μmol kg -1 menit -1 pada TRE vs kontrol, p=0,10). Sensitivitas insulin hati dan perifer juga tetap tidak terpengaruh oleh TRE (masing-masing p=0,67 dan p=0,25). Namun, pembuangan glukosa non-oksidatif yang diinduksi insulin meningkat dengan TRE (pembuangan glukosa non- oksidatif 4,3±1,1 vs 1,5±1,7 mol kg -1 menit -1 , p=0,04). TRE meningkatkan waktu yang dihabiskan dalam kisaran normoglikemik (15,1±0,8 vs 12,2±1,1 jam per hari, p=0,01), dan menurunkan glukosa puasa (7,6±0,4 vs 8,6±0,4 mmol/l,
p=0,03) dan glukosa 24 jam kadar (6,8±0,2 vs 7,6±0,3 mmol/l, p<0,01). Pengeluaran energi selama 24 jam tidak terpengaruh; namun demikian, TRE menurunkan oksidasi glukosa 24 jam (260,2±7,6 vs 277,8±10,7 g/hari, p=0,04). Tidak ada efek samping yang dilaporkan terkait dengan intervensi tersebut
Hasil  penelitian  (Obermayer  et  al.,  2023)  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan yang signifikan antara kelompok intermittent fasting dengan penurunan HbA1C sebesar (- 7,3 ± 12,0 mmol/mol) dibandingkan kelompok kontrol (0,1 ± 6,1 mmol/mol) selama periode 12 minggu. Hal ini terjadi ketika periode berlangsung manajemen glukosa darah berjalan dengan  baik.  HbA1C  merupakan  salah  satu  parameter  untuk  menilai  risiko  komplikasi penyakit  diabetes  mellitus.  Pengukuran  HbA1C  digambarkan  sebagai  nilai  kadar  glukosa darah selama kurun waktu 1-3 bulan yang merupakan umur dari sel darah merah sehingga menjadikannya  sebagai  parameter  utama  untuk  mengontrol  penyakit  diabetes  mellitus (Haryanti & Tyas, 2022). Karena selama periode eksperimen penderita diabetes tipe 2 hanya mengonsumsi makanan di waktu tertentu saja, terdapat perbedaan signifikan secara statistik antar  kelompok  intermittent  fasting  dengan  kelompok  kontrol  (P  =  0,008)  setelah disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, durasi diabetes, dan HbA1C awal. Kesimpulan dalam penelitian  ini  menunjukkan  diet  intermittent  fasting  efektif  dalam  membantu  penurunan HbA1C  pada  penderita  tipe  2.  Diet  intermittent  fasting  mudah  diterapkan  tanpa  harus berpacu kepada pengurangan kalori terus-menerus walaupun pada akhirnya dari kebiasaan membatasi waktu makan akan mengarah kepada pengurangan kalori.
Hasil  penelitian  (Yang  et  al.,  2023)  dalam  penelitian  intervensi  3  bulan  ditambah  3 bulan tindak lanjut menunjukkan bahwa 47,2% (17/36) peserta mencapai remisi diabetes pada kelompok CMNT, sedangkan kelompok kontrol hanya 2,8% (1/36). Jika dibandingkan dengan  pengobatan  konvensional,  diet  CMNT  dapat  membantu  pengurangan  biaya
pengobatan sebesar 77,2%. Hal ini karena diet CMNT tidak perlu mencatat asupan kalori setiap hari dan semua makanan dapat dikonsumsi namun dengan pengolahan yang standar seperti direbus sehingga memudahkan penderita diabetes untuk mengonsumsi makanan di sekitarnya. Diet CMNT merupakan pendekatan diet baru  yang didasari dari metode diet intermittent  fasting  yang  melibatkan  5  hari  puasa  diikuti  dengan  10  hari  mengonsumsi makanan sehari-hari. Adapun makanan yang bisa dikonsumsi oleh pelaku diet CMNT seperti gandum barley, nasi, dan oat. Diet CMNT juga terbukti dapat membantu mengurangi rerata HbA1C pada penderita diabetes mellitus.
Hasil penelitian (Andriessen et al., 2022) dalam menguji pembatasan waktu makan 10 jam selama 3 minggu menunjukkan tidak ada perbedaan signifikan antara kelompok makan dengan batasan waktu tertentu dengan kelompok kontrol yang digambarkan sebagai mean ± SEM (0,15±0,01 vs 0,15±0,01 AU, p=0,88). Namun, pola makan berbasis makan dengan waktu tertentu dapat menurunkan glukosa darah 24 jam pada penderita diabetes tipe 2, terutama terjadinya penurunan kadar glukosa ketika dalam jendela puasa. Penurunan kadar glukosa merupakan salah satu variabel relevan secara klinis pada penderita diabetes tipe 2. Kemudian,  tidak  ditemukannya  kondisi  hipoglikemia  secara  signifikan  pada  kelompok makan dengan batasan waktu tertentu selama jendela puasa.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Cai  et  al.  (2021)  mendukung  temuan  ini  dengan menunjukkan  bahwa  intermittent  fasting  dapat  meningkatkan  kontrol  glikemik  dan mengurangi resistensi insulin pada penderita diabetes tipe 2. Studi ini melaporkan bahwa peserta  yang  mengikuti  regimen  intermittent  fasting  selama  8  minggu  mengalami penurunan  yang  signifikan  dalam  kadar  HbA1C  dan  peningkatan  sensitivitas  insulin dibandingkan dengan kelompok kontrol. Selain itu, penelitian ini juga mencatat penurunan berat badan dan perbaikan profil lipid sebagai manfaat tambahan dari puasa berjeda.
Selanjutnya, penelitian yang dilakukan oleh Wilkinson et al. (2022) juga mendukung manfaat intermittent fasting dalam manajemen diabetes tipe 2. Studi mereka menunjukkan bahwa peserta yang mengikuti jadwal puasa berjeda mengalami penurunan yang signifikan dalam  kadar  glukosa  darah  puasa  dan  peningkatan  dalam  kontrol  glikemik  secara keseluruhan. Penelitian ini juga menemukan bahwa intermittent fasting dapat membantu mengurangi  peradangan  sistemik,  yang  merupakan  faktor  risiko  penting  dalam perkembangan komplikasi diabetes.
Dengan demikian, temuan dari berbagai penelitian menunjukkan bahwa intermittent fasting merupakan strategi yang efektif dan aman untuk membantu pengelolaan diabetes tipe 2. Pendekatan ini tidak hanya membantu dalam penurunan kadar HbA1C tetapi juga meningkatkan parameter kesehatan lainnya seperti berat badan dan profil lipid. Kombinasi
dari  hasil  penelitian  ini  memberikan  dukungan  yang  kuat  bagi  penggunaan  intermittent fasting sebagai bagian dari rencana perawatan komprehensif untuk diabetes tipe 2.

## SIMPULAN
Pola  makan  dengan  batasan  waktu  tertentu  secara  signifikan  dapat  membantu menurukan  nilai  HbA1C  pada  penderita  diabetes  tipe  2.  Penurunan  nilai  HbA1C  ini merupakan salah satu bentuk dari penurunan kadar glukosa darah. Kadar glukoa darah yang tinggi merupakan salah satu variabel relevan dengan penyakit diabetes. Oleh karena itu,  disarankan  kepada  penderita  diabetes  agar  dapat  melakukan  pembatasan  waktu makan  dimulai  dengan  perlahan  agar  terbiasa  sehingga  dapat  mengontrol  kadar glukosanya.

## DAFTAR PUSTAKA
Diabetes.World Health Organization. 2024.
Intenational  Diabetes  Federation.  (2021).  IDF  Diabetes  Atlas  10th  edition.  ISBN:  978-2- 930229-98-0.  Online  version  of  Diabetes  Atlas  : IDF_Atlas_10th_Edition_2021.pdf (diabetesatlas.org) .
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) (2018). Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian RI tahun 2018.
Utomo, A. A., Rahmah, S., & Amalia, R. (2020). Faktor risiko diabetes mellitus tipe 2: A systematic  review.  AN-NUR:  Jurnal  Kajian  dan  Pengembangan  Kesehatan Masyarakat, 1(1), 44-53.
Widagdyo, E. I., Primanagara, R., & Cahyadi, I. (2022). AKTIFITAS FISIK PADA DIABETES MELLITUS  TIPE  2  DI  INDONESIA  (Literature  Review). Tunas  Medika  Jurnal Kedokteran & Kesehatan, 8(2).
Obermayer, A., Tripolt, N. J., Pferschy, P. N., Kojzar, H., Aziz, F., Müller, A., Schauer, M., Oulhaj, A., Aberer, F., Sourij, C., Habisch, H., Madl, T., Pieber, T., Obermayer-Pietsch, B., Stadlbauer, V., & Sourij, H. (2023). Efficacy and Safety of Intermittent Fasting in People  With  Insulin-Treated  Type  2  Diabetes  (INTERFAST-2)-A  Randomized Controlled Trial. Diabetes care, 46(2), 463 – 468. https://doi.org/10.2337/dc22-1622
Yang  X,  Zhou  J,  Shao  H,  Huang  B,  Kang  X,  Wu  R,  Bian  F,  Hu  M,  Liu  D.  Effect  of  an Intermittent Calorie-restricted Diet on Type 2 Diabetes Remission: A Randomized Controlled  Trial.  J  Clin  Endocrinol  Metab.  2023  May  17;108(6):1415-1424.  doi: 10.1210/clinem/dgac661. PMID: 36515429.
Andriessen, C., Fealy, C. E., Veelen, A., van Beek, S. M. M., Roumans, K. H. M., Connell, N.
J.,  Mevenkamp,  J.,  Moonen-Kornips,  E.,  Havekes,  B.,  Schrauwen-Hinderling,  V.  B., Hoeks, J., & Schrauwen, P. (2022). Three weeks of time-restricted eating improves glucose homeostasis in adults with type 2 diabetes but does not improve insulin sensitivity:  a  randomised  crossover  trial. Diabetologia, 65(10),  1710 – 1720.
https://doi.org/10.1007/s00125-022-05752-z
de Sire, A., Inzitari, M. T., Moggio, L., Pinto, M., de Sire, G., Supervia, M., Petraroli, A., Rubino, M., Carbotti, D., Succurro, E., Ammendolia, A., & Andreozzi, F. (2021). Effects of  Intermittent  Pneumatic  Compression  on  Lower  Limb  Lymphedema  in  Patients with  Type  2  Diabetes  Mellitus:  A  Pilot  Randomized  Controlled  Trial.  Medicina (Kaunas, Lithuania), 57(10), 1018. https://doi.org/10.3390/medicina57101018
Haryati, A. I., & Tyas, T. A. W. (2022). Perbandingan Kadar HbA1c pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 yang Disertai Hipertensi dan Tanpa Hipertensi di Rumah Sakit Umum Daerah Duri, Mandau, Bengkalis, Riau. Jurnal Kedokteran dan Kesehatan, 18(1), 33- 40.