## STUDI DESKRIPTIF PERSIAPAN DOKUMEN AKREDITASI PUSKESMAS 2015 TENTANG PEMBAKUAN KODE DI PUSKESMAS NANGGULAN KULON PROGO
Ida Ayu Nur Faiza¹, Rawi Miharti 1
¹Program  Studi  Diploma  III  Rekam  Medis  Sekolah  Vokasi  Universitas  Gadjah  Mada,  Email: idayunurfaiza@gmail.com

## ABSTRACT
Background : In the era of the ASEAN Free Trade Area (AFTA), the quality of health services is required to compete internationally. The data of diagnostic and procedure is one of the determinants of service quality. One of the ways to improve the quality of health services is to carry out accreditation. Puskesmas Nanggulan Kulon  Progo  prepared  the  documents  about  standardisation  of  code  for  Puskesmas  Accreditation  2015. Furthermore,  in National  Health  Insurance program  ( Jaminan  Kesehatan  Nasional program)  diagnostic  and procedure codes are used as the terms to claim to Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS). Objective :  This  research  aimed  to explore the  documents  preparation  of  Puskesmas  Accreditation  2015 regarding code standardisation at Puskesmas Nanggulan Kulon Progo.
Method : This  research was  a descriptive  research with  a qualitative  approach.  The  design  of  the  research used in this study was phenomenology. Data collection technique in this study was observation towards the documents of accreditation related to codestandardisation and interview withfive respondents who involvedin the accreditation team.
Results :  The  documents  preparation forPuskesmas  Accreditation  2015 regardingcodestandardisation  was successfully completed. The preparation for accreditation related to code standardisation were as follow:
1. Man: planing  the  finance  scheme,prepare documents  related  to  accreditation,  form  a  team  of accreditation documents arrangement
2. Method: process  of  forming  a  team  that  will arrange the  documents  and  the  process  of preparing  the documents
3. Materials: preparing stationery for office use
4. Machines: preparing laptop (or computers) and printer
5. Money : meeting all the financial needs.
Conclusion: Documents  preparation  towards  Puskesmas  accreditation  require  human  resource,  methods, materials, machines, and fund.
Keywords : Accreditation,  accreditation  preparation,  puskesmas  accreditation,  5M,  standardisation  of  the code .

## PENDAHULUAN
Berdasarkan Permenkes  RI Nomor  75 Tahun  2014, akreditasi  puskesmas  adalah pengakuan terhadap puskesmas yang diberikan oleh lembaga independen penyelenggara  akreditasi  yang  ditetapkan oleh Menteri setelah dinilai bahwa puskesmas telah memenuhi standar pelayanan puskesmas  yang  telah  ditetapkan  oleh Menteri, untuk meningkatkan mutu pelayanan puskesmas secara berkesinambungan. (1)
Data penyakit  dan  tindakan termasuk dalam salah  satu  faktor  penentu mutu
pelayanan.  Seperti  yang  dijelaskan  dalam Hatta (2) bahwa membandingkan data diagnosis  untuk  mengukur  kepastian  kualitas, pengunaan sumber daya, praktek yang prima, dan riset medis adalah sangat penting. Upaya ini  bisa  berhasil  tercapai  hanya  apabila asuhan  kesehatan  memiliki  terminologi  medis penyakit  dan kesehatan  yang  seragam dibidang  prosedur  diagnostik,  terapi  medis bedah  atau  pun  obat,  yang  dimengerti,  dan digunakan  bersama  yang  akhirnya  dapat dengan mudah  diintegasikan ke  rekam medis
manual  atau  pun  berbasis  komputer,  untuk memenuhi tren perkembangan zaman.
Salah satu persiapan akreditasi puskesmas 2015 yang dilakukan oleh puskesmas adalah penyiapan dokumen akreditasi. Berdasarkan  standar  akreditasi puskesmas yang terlampir dalam Permenkes (3) Nomor  46  Tahun  2015 terdapat empat  kriteria  dalam  standar  manajemen informasi rekam medis yaitu Ada pembakuan kode  klasifikasi  diagnosis,  kode  prosedur, simbol,  dan  istilah  yang  dipakai. Petugas memiliki  akses  informasi  sesuai  dengan kebutuhan  dan  tanggung  jawab  pekerjaan. Adanya  sistem  yang  memandu  penyimpanan dan  pemrosesan  rekam  medis. Rekam  berisi informasi yang memadai dan dijaga kerahasiaannya  tentang  identifikasi  pasien, dokumentasi prosedur kajian, masalah, kemajuan pasien dan hasil asuhan.
Masalah  dalam  penelitian  ini  adalah bagaimana persiapan dokumen tentang pembakuan  kode  di  Puskesmas  Nanggulan Kulon Progo. Tujuan penelitian ini  yaitu untuk mengetahui persiapan dokumen terkait rekam medis sesuai elemen penilaian pada manajemen  informasi  rekam  medis  yang berfokus  pada  pembakuan  kode  klasifikasi diagnosis,  kode  prosedur,  simbol  dan  istilah yang dipakai dalam standar akreditasi puskesmas tahun 2015 di Puskesmas Nanggulan Kulon Progo.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Jenis penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif dengan  pendekatan  kualititatif. Rancangan penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah fenomenologi. Objek pada  penelitian ini  adalah lima  orang  dari tim  akreditasi yang mempersiapkan  dokumen  akreditasi  terkait pembakuan  kode di  Puskesmas  Nanggulan Kulon  Progo. Objek  pada  penelitian  ini  yaitu dokumen  akreditasi  puskesmas  2015  terkait pembakuan kode yang dimiliki oleh Puskesmas Nanggulan Kulon Progo.
Teknik pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini adalah observasi  (pengamatan)  dan wawancara. Teknik  validitas  data  yang  gunakan  dalam penelitian  ini  yaitu  triangulasi  sumber.Teknik analisis data yang digunakan dalam penelitian ini  adalah  teknik  analisis  data  kualitatif yang dilakukan  secara  induktif  yaitu  pengambilan kesimpulan  umum  berdasarkan  data-data yang telah terkumpul.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Persiapan Akreditasi  Puskesmas  2015 tersebut terbagi ke dalam dua persiapan yaitu persiapan dokumen dan persiapan pelaksanaan  kinerja  yang  sesuai  dengan standar  prosedur  operasi  atau  sering kita dengar  dengan  istilah  SPO.  Sebelum  bulan Januari  2015  Puskesmas  Nanggulan Kulon Progo belum  memiliki  dokumen  terkait pembakuan  kode. Setelah  bulan  November 2015  dokumen  tentang  pembakuan  kode
memang sudah ada. Akan tetapi, berdasarkan hasil observasi, penulisan dokumen pembakuan  kode  tersebut  menggunakan bahasa  Indonesia  untuk  menulis  diagnosis. Peneliti meneliti persiapan dokumen akreditasi tentang pembakuan kode ini dari segi tenaga, biaya, bahan, metode dan alat.
Berikut  ini  merupakan  hasil  pengamatan terhadap  dokumen  Akreditasi  Puskesmas 2015 tentang pembakuan kode di Puskesmas Nanggulan Kulon Progo.
Tabel 1.Daftar Klasifikasi Responden No Kode Lama Kerja(Tahun) Jenis Kelamin <5 5 - 10 >10 1 A V Laki-laki 2 B V Perempuan 3 C V Perempuan 4 D V Laki-laki 5 E V Perempuan
Berikut  ini  merupakan  hasil  wawancara persiapan  dokumen  Akreditasi  Puskesmas 2015  tentang  pembakuan  kode tersebut dari segi tenaga, metode, bahan, alat, dan biaya.
Tabel 2. Hasil Observasi Dokumen Akreditasi Puskesmas 2015 tentang Pembakuan Kode di
Puskesmas Nanggulan Kulon Progo No Judul Dokumen yang Diamati Ada Tidak 1. SK  tentang  standarisasi  kode klasifikasi diagnosis dan terminologi  yang  digunakandi
Puskesmas Nanggulan 1Kulon Progo
v
2. Standarisasi  kode  kl-asifikasi diagnosis  dan  terminologi  di Puskesmas Nanggulan  Kulon Progo v 3. Pembakuan singkatan yang digunakan di Puskesmas Nanggulan Kulon Progo
v

## Tenaga
Berikut  ini  merupakan  rincian  dari  tim  yang dimaksud tersebut:
Tim Pembuat Surat Keputusan (SK). Berdasarkan  hasil  observasi, SK  memiliki kepanjangan  surat  keputusan.  SK  adalah surat  keputusan  yang  ditetapkan  oleh  kepala puskesmas. Dokumen pembakuan  kode dengan  judul  “SK  tentang  standarisasi  kode klasifikasi  diagnosis  dan  terminologi  yang digunakandi  Puskesmas  Nanggulan  Kulon Progo”  dan  “Pembakuan  singkatan  yang digunakan  di  Puskesmas  Nanggulan  Kulon Progo” berbentuk  SK.  Dokumen  pembakuan singkatan berupa surat keputusan yang berisi pembakuan  singkatan  yang  digunakan  oleh dokter  dari  sepuluh  besar  diagnosis  di Puskesmas Nanggulan Kulon Progo.
Pada awal  Januari  2015  tiga  petugas rekam medis di Puskesmas Nanggulan Kulon Progo  belum  ada  yang  berlatar  belakang pendidikan rekam medis. Tiga petugas rekam medis  tersebut  memiliki  latar  belakang pendidikan  terakhir  Sekolah  Lanjut  Tingkat Atas  (SLTA). Sehingga pembetukan  tim  yang dilaksanakan  pada  bulan  Februari  2015 dimulai  dengan  merekrut  pegawai  dengan latar  belakang  pendidikan  rekam  medis. Perekrutan satu petugas rekam medis dengan latar  belakang  pendidikan  rekam  medis tersebut sesuai dengan hasil evaluasi kebutuhan  petugas  di  Puskesmas  Nanggulan Kulon  Progo bahwa  minimal  terdapat  satu petugas  rekam  medis  dengan  latar  belakang pendidikan rekam medis.
Tim  pembuat  dokumen  surat  keputusan tentang  pembakuan  kode  terdiri  dari  dua orang petugas rekam medis. Kepala puskesmas  juga  merupakan  bagian  dari  tim pembuat  dokumen  surat  keputusan  tentang pembakuan kode.
Tim  pembuat standarisasi diagnosis terdiri  dari  empat  tenaga.Tim  pembuat dokumen  ini  terdiri  dari  petugas  rekam  medis yang berkoordinasi dengan dokter dan koder.
Dokumen yang dibuat  yaitu  dokumen dengan  judul “SK  tentang  standarisasi kode klasifikasi  diagnosis  dan  terminologi  yang digunakandi  Puskesmas Nanggulan  Kulon Progo”, “Standarisasi kode klasifikasi diagnosis  dan  terminologi  di  Puskesmas Nanggulan  Kulon  Progo”,  dan  “Pembakuan singkatan  yang  digunakan di  Puskesmas Nanggulan  Kulon Progo” . Proses  pembuatan dokumen Akreditasi Puskesmas 2015 tentang pembakuan  kode  dimulai  lima  bulan  sebelum penilaian  Akreditasi  Puskesmas  2015,  yaitu dimulai  bulan  Juni  2015.  Proses  pembuatan dokumen akreditasi puskesmas tentang pembakuan kode dilaksanakan oleh tim yang sudah  terbentuk. Selama  proses  pembuatan dokumen akreditasi puskesmas tentang pembakuan  kode  tim  akan  menggunakan sumber  daya  berupa  bahan  dan  alat  yang tersedia  di Puskesmas  Nanggulan  Kulon Progo. Bahan  yang  dimaksud  akan  diuraikan pada  sub  bab  bahan. Alat yang  dimaksud akan diuraikan pada sub bab alat.

## Metode
Metode  yang  dimaksud  dalam  penelitian ini  yaitu  langkah-langkah  yang  berkaitan persiapan  dokumen akreditasi yang dilakukan oleh  tenaga. Langkah-langkah  tersebut  yaitu langkah pembentukan tim yang akan membuat  dokumen, langkah  pembuatan dokumen  yang  akan  menjelaskan  proses pembuatan  dokumen  dan  hal-hal  yang berkaitan dengan pembuatan dokumen.
Berikut  ini  merupakan  langkah-langkah  yang dilaksanakan  oleh  tenaga  untuk  membentuk tim yang akan membuat dokumen akreditasi :
Analisis kebutuhan  yaitu  menghitung kebutuhan  tenaga  yang  harus  ditambahkan. Setelah  dilakukan  analisis  kebutuhan  tenaga Puskesmas  Nanggulan  memerlukan  tenaga rekam medis dengan latar belakang pendidikan rekam medis.
Perekrutan dilakukan oleh Dinas Kesehatan  Kulon  Progo.  Tahapan  perekrutan yang  dilaksanakan  oleh  Dinas  Kesehatan Kulon  Progo  sebagai  berikut  ini melakukan pendaftaran di Dinas Kesehatan Kulon Progo. Memilih  satu  bagian  kerja  yang  ditawarkan. Seleksi  administrasi. Apabila  lulus  seleksi adminintrasi  maka  selanjutnya  mengikuti  tes tertulis. Apabila tidak lulus seleksi administrasi maka  sudah  tidak  bisa  mengikuti  tahapan perekrutan  yang  selanjutnya. Seleksi  tertulis dengan  materi  campuran. Apabila lulus seleksi  tertulis  maka  selanjutnya  mengikuti seleksi wawancara. Apabila tidak lulus seleksi tertulis  maka  sudah  tidak  bisa  mengikuti tahapan perekrutan yang selanjutnya.
Wawancara  dengan  materi  terkait  bagian kerja
Kaji banding merupakan sebuah  konsep belajar yang dilakukan di lokasi dan lingkungan berbeda yang merupakan kegiatan yang lazim dilakukan untuk maksud peningkatan mutu, perluasan usaha, perbaikan  sistem,  penentuan  kebijakan  baru, perbaikan  peraturan  perundangan,  dan  lain- lan. Tujuan  utama melakukan  studi  banding nantinya  adalah  menggali  sebanyak  mungkin informasi  yang  bisa  didapat  scara  teknis  real dan  empiris.  Untuk  dijadikan  barometer  dan pembanding  yang  kemudian  masuk  untuk menemukan  sebuah  pembaharuan  yang aplikatif,  baik  untuk  plan  ke depan  dalam jangka  pendek  dan  jangka  panjang  secara futuristik. Puskesmas Nanggulan melaksanakan tiga kali kaji banding.
Referensi merupakan  rujukan dari suatu informasi. Referensi  yang  dimaksud  yaitu referensi  yang  berkaitan  format  dokumen akreditasi dan referensi  untuk  isi  dokumen tersebut.
Dalam mempersiapkan dokumen terdapat pedoman  penyusunan  dokumen  akreditasi yang diberikan oleh Komisi Akreditasi Puskesmas  dalam  bentuk soft  file . Referensi ini  memuat  berbagai  jenis  dokumen  dan formatnya.
Referensi ini  berguna  untuk  membantu penyusunan  isi  dokumen. Dasar  hukum  ini diperoleh  melalui  pencarian  di  internet  mau pun buku-buku terkait rekam medis.

## Bahan
Dalam rangka  mempersiapkan  dokumen Akreditasi  Puskesmas  2015,  Puskesmas Nanggulan Kulon Progo melakukan penambahan  terhadap  bahan  yang  berkaitan dengan  pembuatan  dokumen.  Bahan  yang ditambah  jumlahnya  berupa  Alat  Tulis  Kantor (ATK).

## Alat
Dalam rangka  mempersiapkan  dokumen akreditasi,  Puskesmas  Nanggulan  Kulon Progo menambah peralatan. Peralatan tersebut  berupa mesin  kantor  yaitu dekstop sejumlah 1 buah, printer sejumlah 2 buah, dan laptop sejumlah 3 buah.
Biaya
Puskesmas Nanggulan  Kulon  Progo memiliki  dana  untuk kegiatan persiapan Akreditasi  Puskesmas  2015.  Dana  ini  tidak secara khusus dipisahkan dalam item persiapan  Akreditasi  Puskesmas  2015.  Akan tetapi  diwujudkan  dalam  penambahan  biaya untuk alat, bahan, metode dan tenaga selama persiapan Akreditasi Puskesmas 2015.
Permenkes (3) Nomor  46  Tahun  2015 menyebutkan  bahwa  Puskesmas,    Klinik Pratama,  tempat praktik mandiri  dokter, dan tempat  praktik  mandiridokter  gigi  wajib terakreditasi. Hasil  penilaian  akreditasi  yang diperoleh  oleh  Puskesmas Nanggulan  Kulon Progo  yaitu  terakreditasi  dasar. Puskesmas Nanggulan Kulon Progo telah berhasil membuat  dokumen  tentang  pembakuan  kode untuk  Akreditasi  Puskesmas  2015.  Kode diagnosis  yang  tercantum  pada  dokumen
tersebut  berdasarkan  ICD-10.  Akan  tetapi penulisan  diagnosis  pada  dokumen  tersebut sebagian besar menggunakan Bahasa Indonesia  dan  pada  pelaksanaannya  masih ada  tenaga  medis  yang  menulis  diagnosis menggunakan Bahasa
Indonesia.
Permenkes (4) RI  Nomor  27  tahun  2014 menyebutkan  bahwa  penulisan  diagnosis harus  lengkap  dan  spesifik  (menunjukkan letak,  topografi,  dan  etiologinya).  Diagnosis harus  mempunyai  nilai  informatif  sesuai dengan kategori ICD yang spesifik.
Harapannya penulisan diagnosis di berkas  rekam  medis  mau  pun  dokumen pembakuan  kode  di Puskesmas  Nanggulan Kulon Progo sesuai dengan penulisan diagnosis  pada  ICD.  Rahasti (5) menyebutkan bahwa  ada  keterkaitan  antara  penulisan diagnosis  dengan  ketepatan  kode  klasifikasi diagnosis. Artinya apabila penulisannya sesuai  dengan  yang  sudah  dicantumkan dalam  dokumen  kemudian  berdampak  pada ketepatan  klasifikasi  dan  kodefikasi  penyakit sehingga  diagnosis  dan  kode  diagnosis memiliki  nilai  informasif  yang  tepat  dan lengkap.  Selanjutnya  informasi  tersebut  bisa dimanfaatkan  dengan  semaksimal  mungkin. Sebagai  contoh  untuk  statistik  puskesmas. Informasi  statistik  terkait  diagnosis  dapat dimanfaatkan oleh puskesmas untuk mendukung  dalam  pengambilan  keputusan dan penentuan kebijakan.
Puskesmas  Nanggulan  Kulon  Progo melaksanakan persiapan Akreditasi Puskesmas  2015 selama  sepuluh  bulan.
Pelaksanaan yang dilaksanakan oleh puskesmas Nanggulan meliputi persiapan dari segi  tenaga,  metode,  bahan,  alat  dan  biaya. Kuhre (6) menyebutkan  bahwa  sumber  daya tertentu  perlu  didapatkan  sejak  awal  proses agar  keseluruhan  usaha  dapat  dilakukan dengan  tuntas. Persiapan  akreditasi  yang dilaksanakan  oleh  Puskesmas  Nanggulan Kulon  Progo  sudah sesuai  dengan  teori Kuhre (6) yaitu  mempersiapkan  sumber  daya sejak awal proses dari keseluruhan kegiatan.
Analisis  mengenai  kegiatan  persiapan dokumen Akreditasi Puskesmas 2015 tentang pembakuan  kode  berdasarkan  unsur  unsur manajemen  yang  terdiri  dari  5 M  yaitu Man (tenaga), Materials (bahan), Methods (metode), Machines (mesin)  dan money (biaya)  di  Puskesmas  Nanggulan  Kulon Progo, yaitu :

## Tenaga
Permenkes  Nomor  75  Tahun  2014 tentang  Puskesmas  menyebutkan  bahwa Jenis  dan  jumlah    Tenaga  Kesehatan    dan tenaga  non  kesehatan  dihitung  berdasarkan analisis beban kerja, dengan mempertimbangkan    jumlah  pelayanan  yang diselenggarakan, jumlah penduduk dan persebarannya,  karakteristik  wilayah  kerja, luas  wilayah  kerja,  ketersediaan  fasilitas pelayanan  kesehatan  tingkat  pertama  lainnya di wilayah kerja, dan pembagian waktu kerja.
Petugas  rekam  medis  termasuk  kedalam tenaga non kesehatan. Sehingga penambahan petugas rekam medis Puskesmas  Nanggulan  sudah  sesuai  dengan
Permenkes  Nomor  75  Tahun  2014  yaitu dengan melakukan analisis kebutuhan terlebih dahulu.
Kuhre (6) menyebutkan  bahwa  pertama- tama sumber daya organisasi seperti personil, juga  harus  disusun  apabila  belum  ada. Sehingga  perekrutan  yang  dilaksanakan  oleh Puskesmas  Nanggulan  Kulon  Progo  sudah sesuai  dengan  teori  yang  disampaian  oleh Kuhre tersebut yaitu pengadaan personil yang belum  ada  berupa  petugas  rekam  medis dengan  latar  belakang  pendidikan  rekam medis.
Proses  persiapan  dokumen  Akreditasi Puskesmas 2015 yang dilakukan oleh Puskesmas Nanggulan Kulon Progo dilaksanakan  dengan  bentuk  kerja  dalam kelompok (tim) yang  diorganisasikan  dengan baik. Tim  terdiri  beberapa  orang  dengan  latar belakang  kemampuan  yang  berbeda  namun selaras dengan pekerjaan yang akan dilaksanakan  yaitu  pembuatan  dokumen terkait pembakuan kode.
Tracy (7) menyatakan bahwa teamwork merupakan  kegiatan  yang  dikelola  dan dilakukan  sekelompok  orang  yang  tergabung dalam  satu  organisasi. Teamwork dapat meningkatkan  kerja  sama  dan  komunikasi  di dalam dan di antara bagian-bagian perusahaan. Biasanya team work beranggotakan  orang-orang  yang memiliki perbedaan keahlian sehingga dijadikan kekuatan dalam mencapai tujuan perusahaan.
Instumen Akreditasi  Puskesmas  dalam
Permenkes
Nomor 46 Tahun 2015
menyebutkan  bahwa  dokumen  yang  harus ada sesuai Elemen penilaian dari pembakuan kode yaitu dokumen dengan judul “SK tentang standarisasi  kode  klasifikasi  diagnosis dan erminologi  yang  digunakan”,  “Standarisasi kode  klasifikasi  diagnosis  dan  terminologi  di Puskesmas” dan “Pembakuan singkatan yang digunakan”.  Dokumen  yang  dibuat  oleh Puskesmas  Nanggulan  Kulon  Progo  sesuai dokumen  yang  diharuskan  ada  berdasarkan elemen  penilaian  pada  Instrumen  Akreditasi Puskesmas 2015.
Metode
Sebelum pelaksanaan perekrutan Puskesmas Nanggulan Kulon Progo melakukan analisis kebutuhan tenaga. Elemen penilaian pada kriteria 2.2.2. Permenkes  Nomor  75  Tahun  2015  tentang akreditasi  menyebutkan  agar  puskesmas dapat  memberikan  pelayanan  yang  optimal dan  aman  bagi  pasien  dan  masyarakat  yang dilayani  perlu  dilakukan  analisis  kebutuhan tenaga  dan  diupayakan  untuk  memenuhi ketersedian tenaga baik jenis dan jumlah dan memenuhi  persyaratan  kompetensi.  Adapun uraian  elemen  penilaian  pada  kriteri  2.2.2. adalah sebagai berikut yaitu dilakukan analisis kebutuhan  tenaga  sesuai  dengan  kebutuhan dan  pelayanan  yang disediakan. Ditetapkan persyaratan  kompetensi  untuk  tiap-tiap  jenis tenaga  yang  dibutuhkan. Dilakukan  upaya untuk  pemenuhan  kebutuhan  tenaga  sesuai dengan  yang  dipersyaratkan. Ada  kejelasan uraian tugas untuk setiap tenaga yang bekerja di  Puskesmas. Persyaratan  perizinan  untuk
tenaga  medis,  keperawatan,  dan  tenaga kesehatan yang lain dipenuhi.
Langkah-langkah perekrutan yang dilakukan  oleh  Puskesmas  Nanggulan  Kulon Progo sudah sesuai dengan elemen penilaian pada  kriteria  2.2.2.  Permenkes  Nomor  75 Tahun 2015.
Setelah dilakukan analisis kebutuhan dan perekrutan  selanjutnya  dilakukan  kegiatan orientasi,  pengangkatan  dan  penempatan. Wether dan Davis (1996) menyebutkan :
Seleksi merupakan kegiatan suatu organisasi/institusi  untuk  memilih  karyawan yang paling tepat, baik dalam jumlah mau pun mutu dari calon-calon yang ditariknya.
Orientasi ini merupakan masa penyesuaian  diri,  masa  adaptasi  diri  dengan lingkungan kerja dan pekerjaannya.
Pengangkatan  merupakan  pembuatan perjanjian  kerja.  Perjanjian  kerja  merupakan suatu  perjanjian  yang  dilakukan  antara seorang  tenaga  dengan  pemberi  kerja. Perjanjian  kerja  mengatur  tentang  hak  dan kewajiban dua belah pihak dalam perjanjian.
Mengarahkan calon pegawai yang potensial  diberikan  atau  dipilih  oleh  unit  yang memerlukan.
Bersadarkan  artikel    insanperforma (8) metode  perekrutan  karyawan  dengan  sumber dari  luar  perusahaan,  dapat  dilakukan yaitu melalui  iklan  di  media  massa  (radio,  TV, koran, internet ). Melalui  iklan  atau  adventensi diharapkan  perusahan  dapat  merekrut  calon tenaga  kerja  dengan  spesifikasi  tertentu  dan dengan pengalaman kerja tertentu.
Perekrutan  melalui  iklan  ini  biasanya  disertai dengan  suatu  janji  yang  menarik,  misalnya gaji  yang  besar, masa  depan  yang  menarik dan sebagainya.
Berdasarkan uraian  di atas  Puskesmas Nanggulan Kulon Progo menggunakan metode  iklan  di  media  masa  melalui  Dinas Kesehatan Kabupaten Kulon Progo .
Kegiatan dan hal yang dilaksanakan oleh tenaga  untuk  membuat  dokumen  akreditasi dan  hal-hal  yang  berkaitan  dan  bermanfaat untuk mendukung persiapan dokumen akreditasi. Kegiatan dan hal-hal yang dimaksud diatas adalah sebagai berikut :
Puskesmas Nanggulan  melaksanakan tiga  kali  kaji  banding. Kaji  banding  memiliki pengertian yang serupa dengan studi banding.  Sudana (9) studi  banding  merupakan suatu  kegiatan  yang  dilakukan  dengan  tujuan menambah  wawasan  dan  pengetahuan  yang akan  diterapkan  kedepannya  untuk  menjadi lebih  baik.  Kegiatan  seperti  ini  tentunya sangat  bagus bagi  perkembangan  suatu kebutuhan  yang  diharapkan  sebagaimana mestinya.
Pengertian dari  studi  banding  itu  sendiri adalah sebuah konsep belajar yang dilakukan di  lokasi  dan  lingkungan  berbeda  yang merupakan  kegiatan  yang  lazim  dilakukan untuk  maksud  peningkatan  mutu,  perluasan usaha, perbaikan sistem, penentuan kebijakan baru,  perbaikan peraturan  perundangan,  dan lain-lan.
Kaji  banding  yang  dilaksanakan  oleh Puskesmas  Nanggulan  Kulon  Progo berhasil
menambah wawasan dan pengetahuan. Kemudian diterapkan dalam proses persiapan Akreditasi Puskesmas 2015.
Referensi yang  dimaksud  di  Pukesmas Nanggulan  Kulon  Progo  terbagi  menjadi  tiga yaitu yang pertama referensi untuk pembuatan  dokumen  yang  berisi  format  dan aturan  pembuatan  dokumen,  yang  kedua referensi  untuk  isi  Dokumen  berupa  dasar hukum,  teori  mau  pun  hasil  penelitian  peneliti lain  yang  menjadi  pedoman  dari  isi  yang  kita cantumkan,  dan  yang  ketiga referensi  berupa contoh  dokumen sehingga  ada  gambaran bentuk  dari  dokumen  yang  dimaksud  itu seperti  apa.  KBBI (10) menyebutkan  bahwa referensi  adalah  sumber  acuan  (rujukan, petunjuk).
Sehingga referensi yang  dipersiapkan oleh  Puskesmas  Nanggulan  Kulon  Progo sudah bermanfaat  sebagaimana  mestinya yaitu menjadi rujukan untuk proses pembuatan dan isi dokumennya.
Pedoman penyusunan dokumen
akreditasi (2015) yang  berasal  dari  Komisi Akreditasi
Puskesmas menyebutkan Kebijakan adalah Peraturan/Surat  Keputusan yang  ditetapkan  oleh  Kepala    FKTP  yang merupakan    garis  besar    yang  bersifat mengikat dan wajib dilaksanakan oleh penanggung jawab maupun pelaksana. Berdasarkan  kebijakan  tersebut,  disusun pedoman/panduan  dan    standar  operasional prosedur    (SOP)  yang  memberikan  kejelasan langkah-langkah dalam pelaksanaan kegiatan
di  Puskesmas,    Klinik    Pratama,    Dokter  dan Dokter Gigi Praktik Mandiri.
Penyusunan Peraturan/Surat  Keputusan tersebut  harus  didasarkan  pada  peraturan perundangan, baik Undang-undang, Peraturan  Pemerintah,  Peraturan  Presiden, Peraturan Daerah,  Peraturan Kepala Daerah, Peraturan  Menteri  dan  pedoman-pedoman teknis  yang  berlaku  seperti  yang  ditetapkan oleh  Kementerian  Kesehatan,  Kementerian Dalam Negeri, Dinas Kesehatan Provinsi, dan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Peraturan/Surat  Keputusan  Kepala    FKTP dapat  dituangkan  dalam  pasal-pasal    dalam keputusan tersebut, atau merupakan lampiran dari peraturan/keputusan.

## Bahan
Bahan  yang  disiapkan  oleh  Puskesmas Nanggulan  Kulon  Progo  untuk  mendukung pembuatan  dokumen  Akreditasi  Puskesmas 2015  berupa  Alat  Tulis  Kantor  (ATK). Novianto (11) menyebutkan  bahwa  Alat  Tulis Kantor  memang  harus  dan  wajib  ada  untuk dipergunakan dalam pekerjaan tata usaha.
Berdasarkan  pokok  pikiran  dari  kriteria 9.1.3.  pada  Permenkes  75  tahun  2015  Mutu layanan  klinis  dapat  ditingkatkan  jika  ada komitmen  dari  pihak  pengelola  Puskesmas dan  tenaga  klinis  yang  memberikan  layanan klinis  kepada  pasien.  Pimpinan  Puskesmas perlu  memfasilitasi,  mengalokasikan  dan menyediakan  sumber  daya  yang  dibutuhkan untuk  kegiatan  perbaikan  mutu  layanan  klinis dan upaya keselamatan pasien sesuai dengan ketersediaan  anggaran  dan  sumber  daya
yang  ada  di  Puskesmas. Penyediaan  bahan yang  dilakukan  oleh  Puskesmas  Nanggulan Kulon  Progo  sudah  sesuai  karena  bahan tersebut  digunakan  untuk  mempersiapkan dokumen akreditasi.

## Alat
Berdasarkan  pokok  pikiran  dari  kriteria 9.1.3.  pada  Permenkes  75  tahun  2015  Mutu layanan  klinis  dapat  ditingkatkan  jika  ada komitmen  dari  pihak  pengelola  Puskesmas dan  tenaga  klinis  yang  memberikan  layanan klinis  kepada  pasien.  Pimpinan  Puskesmas perlu  memfasilitasi,  mengalokasikan  dan menyediakan  sumber  daya  yang  dibutuhkan untuk  kegiatan  perbaikan  mutu  layanan  klinis dan upaya keselamatan pasien sesuai dengan ketersediaan  anggaran  dan  sumber  daya yang  ada  di  Puskesmas. Penyediaan  alat yang  dilakukan  oleh Puskesmas  Nanggulan Kulon  Progo  sudah  sesuai  karena  alat tersebut  digunakan  untuk  mempersiapkan dokumen akreditasi.
Biaya
Permenkes Nomor 46  Tahun  2015 tentang akreditasi menyebutkan bahwa Pendanaan penyelenggaraan Akreditasi, kegiatan pendampingan dan penilaian praakreditasi, serta pendampingan pascaakreditasi  pada  Puskesmas,    Klinik Pratama,  tempat praktik mandiri  dokter, dan tempat  praktik  mandiri  dokter  gigi  milik Pemerintah atau Pemerintah Daerah dibebankan  kepada  Anggaran  Pendapatan dan Belanja Negara atau Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah.
Pembiayaan yang  dilaksanakan  oleh Puskesmas  Nanggulan  Kulon  Progo  dalam rangka  mempersiapkan  dokumen  akreditasi sudah sesuai dengan uraian tersebut.

## KESIMPULAN
Persiapan
dokumen Akreditasi Puskesmas  2015  tentang  pembakuan  kode dengan  judul  “SK  tentang  standarisasi  kode klasifikasi  diagnosis  dan  terminologi  yang digunakan  di  Puskesmas  Nanggulan  Kulon Progo”, “Standarisasi kode klasifikasi diagnosis  dan  terminologi  di  Puskesmas Nanggulan  Kulon  Progo”  dan  “Pembakuan singkatan  yang  digunakan  di  Puskesmas Nanggulan Kulon Progo” berhasil. Akan tetapi penulisan  diagnosis  pada  dokumen  tersebut belum  sesuai  dengan  ICD  .  Berikut  ini merupakan  persiapan  dokumen  akreditasi tentang  pembakuan  kode dari  segi tenaga (sumber  daya  manusia)  memegang  peranan yang  sangat  penting  karena  tenaga  memiliki peran  dalam  merencanakan  pembiayaan terkait  persiapan  dokumen  akreditasi,  tenaga akan  membentuk  tim  pembuat  dokumen akreditasi,  melaksanakan  proses  pembuatan dokumen  menggunakan  bahan  dan  alat. Metode  yang  berkaitan  dengan  persiapan dokumen yaitu proses pembentukan tim yang akan membuat dokumen dan proses pembuatan dokumen. Bahan  yang  diperlukan untuk mendukung persiapan dokumen akreditasi  adalah  alat  tulis  kantor. Alat  yang diperlukan untuk mendukung persiapan dokumen  akreditasi  adalah  mesin  kantor
seperti  laptop  (atau  sejenisnya  )  dan  printer. Biaya diperlukan untuk mempersiapkan bahan,  alat  tenaga  pelaksanaan  persiapan dokumen.

## KEPUSTAKAAN
1. Permenkes RI. Peraturan Menteri
Kesehatan  Republik Indonesia  Nomor  75 Tahun 2014. < www.depkes.go.id .> Diakses tanggal 06 Januari 2016.
2. Hatta,  Gemala  R. Pedoman  Manajemen
Informasi Kesehatan di Sarana Pelayanan
Kesehatan . Jakarta : Universitas Indonesia. 2008. 3. Permenkes RI. Peraturan menteri kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  46 Tahun 2015. < www.depkes.go.id .> Diakses tanggal 06 Januari 2016.
4. Permenkes RI. Peraturan
Menteri
Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  27 Tahun  2014  Tentang  Petunjuk  Teknis Sistem  Indonesian  Case  Base  Groups (INA-CBGs) .  Jakarta  :  Menteri  Kesehatan Indonesia.
5. Rahasti,  May Eka. Hubungan  Ketepatan Penulisan  Diagnosis  dengan  Keakuratan
Kode  Diagnosis  Pasien  Rawat  Inap  di
Rumah Sakit UGM Yogyakarta . Yogyakarta
: UGM. 2016. Tidak dipublikasikan
6. Kuhre,  W.L. ISO  14001  Certification Environmental Management System . USA
: Prentice Hall, NJ. 1995.
7. Tracy,  Brian. Pemimpin  Sukses,  Cetakan Keenam, Penerjemah: Suharsono dan Ana
Budi  Kuswandani .  Jakarta  :  Penerbit Pustaka Delapatrasa. 2006.
8. Insanperforma.  Rekrutmen  Karyawan  :
Definisi,  Tujuan,  Proses  dan  Sistem Rekrutmen. 2015. < http://www.insanperforma.co.id/index.php
?option=com_content&view=article&id=14 3%3Arekrutmen-karyawan-definisi-tujuan- proses-dan-sistem- rekrutmen&catid=38%3Anews&lang .>
Diakses pada 29 Maret 2016.
9. Sudana,  Pengkuh  Ibnu.  Studi  Banding. 2014.
< http://qmc.binus.ac.id/2014/10/28/pengerti an-studi-banding/.> Diakses  pada  06  April 2016.
10. KBBI. Kamus  Besar  Bahasa  Indonesia. <http://kamusbahasaindonesia.org.> 2016. Diakses tanggal 5 April 2016.
11. Novianto, Taufan. Perlengkapan Alat Tulis Kantor yang wajib tersedia . 2015. < http://www.taufaner.web.id/2015/03/alat- tulis-kantor-wajib-tersedia.html.> Diakses pada 06 April 2016.