## FAKTOR RISIKO YANG BERPENGARUH TERHADAP KEJADIAN KANKER PAYUDARA DI RSUP DR. KARIADI SEMARANG
Cici Priyatin 1 , Elisa Ulfiana 2 , Sri Sumarni 3 cyecute@yahoo.co.id

## ABSTRACT
Breast cancer is a disease where there is excessive growth or uncontrolled growth of cells (tissue) breast. Incidence of breast cancer increases if there are risk factors for breast cancer. In the last three years, breast cancer cases in Central Java increased. The incidence of breast cancer is high in Hospital Dr. Kariadi as many as  3925  cases  in  2011  and  439  cases  in  2012.  This  study  aims  to  determine  the major  risk  factors  that  affect  the  risks  of  breast  cancer  incidence  in  Dr.  Kariadi Semarang in 2013.
This  research  is  analytic  study  with  case  control  study  approach. Population  of this  research were 248 breast  cancer patients,  with  a sample of 76 respondents.  The  sample  was  women  with  breast  cancer  and  treated  in  the gynecology  department  of  Dr.  Kariadi  Hospital.  However,  the  control  group  is women  of  childbearing  age  who  do  not  have  breast  cancer  and  treated  in  Dr. Kariadi  during  July  until  August  2013.  The  data  was  gained  from  the  medical record  at  Dr  Kariadi  Hopital.  The  data  was  analysed  by  Univariate  analysis  test and test selection.
The  results  showed  that  the  greater  risk  of  menache  age  was  2,638,  the first  age of pregnancy was 1,694, parity amounted to 4.535, 2.118 was history of breastfeeding, duration of hormonal contraceptive use was 0.576, 6.938 for family history  risk.  It  can  be  concluded  that  the  most  influential  risk  factors  for  breast cancer is  family history. Women who have a family history of breast  cancer has risks  6,938  times  higher  to  develop  breast  cancer  than  women  who  have  not  a family history of breast cancer.
It  is  suggested  that  preventive  efforts  should  be  made,  to  increase  public awareness  for  the  more  active  for  early  detection  of  breast  cancer  (BSE)  so  that the incidence of breast cancer can be treated as early as possible.

## Keywords: Risk factors of breast cancer
1), 2), 3), Civitas Akademika Jurusan Kebidanan Poltekkes Sematrang
Kanker  payudara  merupakan  kan- ker  yang  paling  banyak  menyerang perempuan.  Setiap  2  dari  10.000 perempuan  di  dunia  diperkirakan  akan mengalami  kanker  payudara  setiap tahunnya. Kanker payudara merupakan salah  satu  penyebab  utama  kematian
yang  diakibatkan  oleh  kanker  pada perempuan  oleh  kanker  pada  perem- puan  di  seluruh  dunia  (Depkes  RI, 2009).
Kanker  payudara  merupakan  kan- ker  yang  paling  banyak  menyerang perempuan. Diperkirakan jumlah kasus
baru  tidak  kurang  dari  1.050.346  per tahun.  Berdasarkan  estimasi Inter- national  Agency  for  Research  of Cancer, pada tahun 2020 akan ada 1,15 juta  kasus  baru  kanker  payudara dengan  411.000  kematian.  Sebanyak 70%  kasus  baru  dan  55%  kematian diprediksi  terjadi  di  negara  ber- kembang.  Data International  Union Against  Cancer dari World  Health
Organization (UICC)  tahun  2009 menunjukkan  setiap  tahun,  12  juta orang  di  seluruh  dunia  menderita kanker  dan  7,6  juta  di  antaranya meninggal  dunia  karena  kanker.  Jika tidak  diambil  tindakan  pengendalian yang  memadai,  pada  tahun  2030  di- perkirakan  26  juta  orang  akan  men- derita  kanker  dan  17  juta  di  antaranya akan  meninggal  dunia  karena  kanker. Kejadian ini akan terjadi lebih cepat di negara miskin dan berkembang .
Berdasarkan  data Global  burden  of cancer (Globocan),  kanker  payudara merupakan  kanker  terbanyak  pada perempuan  di  Indonesia  (26  per 100.000) diikuti kanker leher rahim (16 per 100.000) (Rasjidi, 2010). Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar  (Riskesdas)  tahun  2007,  preva- lensi  tumor/kanker  di  Indonesia  dalah
4,3  per  1000  penduduk,  dan  kanker merupakan  penyebab  kematian  nomor 7 (5,7%) setelah stroke, TB, hipertensi, cedera,  perinatal,  dan  DM.  Menurut statistik  rumah  sakit  dalam  Sistem Informasi  Rumah  Sakit  (SIRS)  tahun 2007,  kanker  payudara  menempati urutan  pertama  pada  pasien  rawat  inap di  seluruh  RS  di  Indonesia  (16,85%), disusul  kanker  leher  rahim  (11,78%), kanker  hati  dan  saluran  empedu intrahepatik (9,69%), Leukemia
(7,42%),  dan  Limfoma  non  Hodgkin (6,69%).
Angka  insidensi  kanker  payudara yang  menunjukkan  peningkatan  di- yakini  berkaitan  dengan  peningkatan risiko  untuk  terjadinya  kanker  payu- dara.  Setiap  risiko  kanker  payudara pada  wanita  dapat  mempunyai  proba- bilitas  yang  lebih  tinggi  atau  lebih rendah,  tergantung  pada  beberapa faktor,  yang meliputi faktor reproduksi (Usia menache dini, kehamilan pertama pada  usia  lanjut,  paritas  yang  rendah, masa laktasi), faktor Endokrin (kontra- sepsi  oral,  terapi  sulih  hormon,  usia >75  tahun  dengan  densitas  payudara 75%,  hiperplasi  atipik),  faktor  diet (konsumsi  alkohol,  obesitas),  dan faktor  genetik  (anggota  keluarga  de- ngan  kanker  payudara,  riwayat  keluar- ga  dengan  kanker  ovarium)  (Rasjidi, 2010).
Faktor  risiko  yang  utama  ber- hubungan  dengan  kejadian  kanker payudara  adalah    keadaan  hormonal dan genetik (riwayat keluarga) (Rasjidi, 2010).  Faktor  hormonal  dapat  di- pengaruhi oleh beberapa hal antara lain usia menache, usia kehamilan pertama, paritas,  riwayat  menyusui,  infertilitas dan  penggunaan  kontrasepsi  hormonal dalam  waktu  lama.  Menache  dini  atau menstruasi  pertama  pada  usia  relatif muda  (kurang  dari  12  tahun)  ber- hubungan  dengan  peningkatan  risi-ko kanker  dengan  nilai  OR  =  1,5  (Butler dalam Rasjidi, 2010).
Risiko  kanker  payudara  menun- jukkan  peningkatan  seiring  dengan  pe- ningkatan  usia  wanita  saat  kehamilan pertama  atau  melahirkan  anak  pertama pada  usia  relatif  lebih  tua  (>35  tahun) sedangkan  pada  wanita  nulipara  atau belum  pernah  melahirkan  mempunyai risiko  30%  untuk  berkembang  menjadi kanker  dibandingkan  dengan  wanita multipara (Lancet dalam Rasjidi,
2010).
Terdapat efek yang bersifat protek- tif  dari  riwayat  menyusui  terhadap kanker payudara (Byers  dalam Rasjidi, 2010).  Waktu  menyusui  yang  lebih lama  mempunyai  efek  yang  lebih  kuat dalam menurunkan risiko kanker payudara  yang  disebabkan  adanya  pe- nurunan  level  estrogen  dan  sekresi bahan-bahan  karsinogenik  selama  me- nyusui (Jordan dalam Rasjidi, 2010).
Pemakaian  obat  hormonal  selama >5  tahun  akan  meningkatkan  risiko kanker  (Rasjidi,  2010).  Masih  terdapat kontroversi  sampai  saat  ini  terkait  pe- ran  kontrasepsi  hormonal  dalam  per- kembangan  kanker  payudara.  Namun, beberapa  studi  menunjukkan  bahwa kontrasepsi  hormonal  berperan  dalam meningkatkan  risiko  kanker  payudara pada wanita pramenopause, tetapi tidak pada  wanita  dalam  masa  pasca- meno- pause (Lancet dalam Rasjidi, 2010) .
Menurut  Profil  Kesehatan  Jawa Tengah,  pada  tiga  tahun  terakhir  kasus kanker  payudara  di  Jawa  Tengah mengalami  peningkatan  dimana  pada tahun  2010  terjadi  kasus  kanker  payu- dara sebanyak 2.349 kasus, tahun 2011 sebanyak  9.542  kasus  dan  tahun  2012 sebanyak  12.281  kasus  (Profil  Kese- hatan Jawa Tengah, 2012).
Data  dari  Dinas  Kesehatan  Kota Semarang  menunjukkan  adanya  pe- ningkatan  kasus  kanker  payudara  di kota  Semarang  dari  angka  2.349  pada tahun  2010  menjadi  4.946  pada  tahun 2011  (Profil  Kesehatan  Kota  Sema- rang,  2011).  Angka  kejadian  kanker payudara  terbanyak  berada  di  Rumah Sakit  Dr.  Kariadi  yaitu  sebanyak  3925 kasus  pada  tahun  2011  dan  439  kasus pada  tahun  2012  (Profil  Kesehatan Kota Semarang, 2012).
Rumah  Sakit  Dr.  Kariadi  Sema- rang  adalah  rumah  sakit  Tipe  A  yang menjadi pusat rujukan di wilayah Jawa
Tengah  dan  sekitarnya.  Kanker  payu- dara  merupakan  kasus  penyakit  kanker terbanyak  yang  ditangani  di  Rumah Sakit  Dr.  Kariadi  (Profil  Kesehatan Kota Semarang, 2012).
Melihat  jumlah  kasus  kanker payudara  yang  cukup  tinggi  di  Rumah Sakit Dr. Kariadi maka peneliti tertarik untuk  melakukan  penelitian  mengenai “Faktor-Faktor  Risiko  yang  Ber-pe- ngaruh  Terhadap  Kejadian  Kanker Payudara  di  RSUP  Dr.  Kariadi  Sema- rang Tahun 2013.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan rancangan case  control  study. Desain ini  dipilih  dengan  pertimbangan  dapat digunakan  untuk  mencari  hubungan seberapa  jauh  faktor  risiko  mem-pe- ngaruhi  terjadinya  penyakit  atau  ke- lainan  tertentu  (Notoatmojo,  2005). Faktor  risiko  dalam  penelitian  ini meliputi  usia  menache,  usia  kehamilan pertama,  paritas,  riwayat  menyusui, lama penggunaan kontrasepsi hormonal dan  riwayat  keluarga  kemudian  dicari besar  risikonya  terhadap  kejadian  kan- ker  payudara.  Populasi  dalam  pene- litian  ini  adalah  seluruh  wanita  usia subur  (WUS)  di  Ruang  Ginekologi RSUP  Dr.  Kariadi  periode  Januari  - April  2013  yang  berjumlah  248  orang. Besarnya  sampel  dalam  penelitian  ini adalah  15%  x  248  =  37,2  atau  38 sampel dengan rincian 38 sampel untuk kelompok  kasus  dan  38  sampel  untuk kelompok  kontrol  dengan  ketentuan perbandingan  antara  kasus  dan  kontrol adalah  1:1,  sehingga  seluruh  sampel berjumah 76.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Distribusi frekuensi faktor Risiko Terhadap Kejadian Kanker Payudara Di RSUP Dr. Kariadi Semarang Tahun 2013
Berdasarkan  tabel  diatas  di- peroleh  data  bahwa  penderita  kanker payudara  dengan  usia  menache  tidak berisiko  sebanyak  29  orang  (76,3%) dan  usia  menache  berisiko  sebanyak  9 orang (23,7%), dari 38 orang penderita kanker  payudara,  31  orang  (81,6%) merupakan  usia  kehamilan  pertama tidak  berisiko,  7  orang  (18,4%)  meru- pakan  kehamilan  pertama  berisiko. Penderita  kanker  payudara  dengan paritas  tidak  berisiko  sebanyak  34 orang  (89,5%)  dan  paritas  berisiko  se- banyak  4  orang  (10,5%),  penderita kanker  payudara  dengan  riwayat  me-
nyusui  tidak  berisiko  sebanyak  34 orang  (89,5%)  dan    riwayat  menyusui berisiko  sebanyak  4  orang  (10,5%), penderita kanker payudara dengan lama penggunaan  kontrasepsi  hormonal  ti- dak  berisiko  sebanyak  26  orang (68,5%)  dan    berisiko  sebanyak  12 orang (31,5%), penderita kanker payudara  dengan  riwayat  ke- luarga  tidak  berisiko  sebanyak  32 orang  (84,2%)  dan  riwayat  keluarga berisiko sebanyak 6 orang (15,8%).
Analisis Unmatched
a. Faktor Risiko Usia Menache Terha- dap Kejadian Kanker Payu-dara
Tabel 2. Faktor  Risiko  Usia  Menache  Terhadap Kejadian  Kanker  Payudara  Di  RSUP  Dr. Kariadi Semarang Tahun 2013
Kejadian Kanker Payudara Usia Mena che Kanker Payuda ra Tidak Kanker Payudar a Total OR CI
95% F % F % F % Berisi ko 9 23 ,7 4 10, 5 1 3 17 ,1 2,638 0,735– 9,466 Tidak berisi ko 2 9 76 ,3 3 4 89, 5 6 3 82 ,9 Jumla h 3 8 10 0 3 8 10 0 7 6 10 0
Hasil  analisis  statistik  didapat- kan  nilai  OR  =  2,638  dan  CI  95%  = 0,735  –  9,644.  Hasil  analisis  tersebut menunjukkan  bahwa  OR  >  1  =  2,638, yang dapat mempertinggi risiko, hal ini berarti  usia  menache  berisiko  mem- pertinggi  kejadian  kanker  payudara. Besar interval kepercayaan batas bawah  0,736  dan  batas  atas  9,644. Semakin  kuat  dugaan  usia  menache berisiko  merupakan  faktor  risiko  ter- jadinya  kanker  payudara.  Wanita  usia subur  dengan  usia  menache  berisiko
Variabel Kategori Kasus
Kontrol F % F %
Usia Menache Berisiko 9 23,7 4 10,5 Tidak Berisiko 29 76,3 34 89,5
Total 38 100 38 100 Usia Kehamilan Pertama Berisiko 7 18,4 3 7,9 Tidak
Berisiko 31 81,6 35 92,1
Total 38 100 38 100 Paritas Berisiko 4 10,5 1 2,6 Tidak Berisiko 34 89,5 37 97,4
Total 38 100 38 100 Riwayat Menyusui Berisiko 4 10,5 2 5,3 Tidak Berisiko 34 89,5 36 94,7
Total 38 100 38 100 Lama Penggunaa n
Kontraseps i Hormonal Berisiko 12 31,5 18 47,3
Tidak Berisiko 26 68,5 20 52,7
Total 38 100 37 100 Riwayat Keluarga Berisiko 6 15,8 1 2,6 Tidak Berisiko 32 84,2 37 97,4
Total 38 100 38 100
(<12  tahun)  memiliki  risiko  2,638  kali lebih  tinggi  untuk  mengalami  kanker payudara.
b. Besar  Risiko  Usia  Kehamilan  Per- tama  Terhadap  Kejadian  Kanker Payudara.
Tabel 3. Faktor  Risiko  Usia  Kehamilan  pertama Terhadap  Kejadian  Kanker  Payudara  Di RSUPDr. Kariade Semarang Tahun 2013
Kejadian Kanker Payudara Usia Keh amil an Perta ma Ka nk er Pa yu dar a Tida k Kan ker Payu dara To tal O R CI 95 % F % F % F % Beri siko 7 18,4 3 7,9 1
0 13, 1 2,634 0,626 –11,078 Tida k
Beri siko 31 81,6 35 92, 1 6 6 86, 9 Juml ah 38 100 38 10 0 7 6 10
0
Hasil  analisis  statistik  didapat- kan  nilai  OR  =  2,634  dan  CI  95%  = 0,626  –  11,078.  Hasil  analisis  tersebut menunjukkan  bahwa  OR  >  1  =  2.634, yang dapat mempertinggi risiko, hal ini berarti usia kehamilan pertama berisiko mempertinggi kejadian kanker payuda- ra.  Besar  interval  kepercayaan  batas bawah  0,626  dan  batas  atas  11,078. Semakin  kuat  dugaan  usia  kehamilan pertama  berisiko  merupakan  faktor risiko  terjadinya  kanker  payudara. Wanita usia subur dengan usia
kehamilan pertama berisiko (>35 tahun atau  tidak  pernah  hamil)  memiliki  ri- siko  2,634  kali  lebih  tinggi  untuk mengalami kanker payudara.
c. Besar Risiko Paritas Terhadap Kejadian Kanker Payudara
Tabel 4. Faktor  Risiko  Paritas  Terhadap  Kejadian Kanker  Payu-dara  Di  RSUP  Dr.  Kariadi Sema-rang Tahun 2013
Kejadian Kanker Payudara Paritas Kanker Payudara Tidak Kanker Payudara Total OR CI 95%
F % F % F  % Beris iko 4 10 ,5 1 2,6 5  6,6 4,353 Tida k Beris iko 3 4 89 ,5 37 97,4 7 1 93, 4 0,463 –40,8 Juml ah 3 8 10 0 38 100 7 6 10 0 98
Hasil  analisis  statistik  didapatkan  nilai OR  =  4,353  dan  CI  95%  =  0,463  – 40,898.  Hasil  analisis  tersebut  menun- jukkan  bahwa  OR  >  1  =  4,353  yang dapat  mempertinggi  risiko,  hal  ini  be- rarti  paritas  berisiko  mempertinggi  ke- jadian kanker payudara. Besar in-terval kepercayaan  batas  bawah  0,463  dan batas  atas  40,898.  Semakin  kuat dugaan  paritas  berisiko  merupakan faktor  risiko  terjadinya  kanker  payu- dara. Wanita usia subur  dengan paritas berisiko  (nulipara)  memiliki  risiko 4,353  kali  lebih  tinggi  untuk  menga- lami kanker payudara.
d. Besar  Risiko  Riwayat  Menyusui Terhadap  Kejadian  Kanker  Payu- dara.
Tabel 5. Faktor  Risiko  Riwayat  Menyusui  Terhadap Kejadian Kan-ker Payudara Di RSUP Dr. Kariadi Semarang Tahun 2013
Kejadian Kanker Payudara Menyu sui Kanker Payudara Tidak Kanker Payudara Total OR CI 95% F % F % F % Berisik o 4 10,5 2 5,3 6 7, 9 2,11
0,364– 12,320
Tidak Berisik o 34 89,5 36 94,7 7 0 92 ,1 Jumlah 38 100 100 7 6 10 0
Hasil  analisis  statistik  didapat- kan  nilai  OR  =  2,118  dan  CI  95%  = 0,364  –  12,320.  OR  >  1  =  2,118  yang dapat  mempertinggi  risiko,  hal  ini berarti  menyusui  berisiko  memper- tinggi  ke-jadian  kanker  payudara.  Be- sar  interval  kepercayaan  batas  bawah 0,364  dan  batas  atas  12,340.  Semakin kuat  dugaan  menyusui  berisiko  meru- pakan  faktor  risiko  terjadinya  kanker payudara.  Wanita  usia  subur  dengan menyusui  berisiko  (tidak  menyusui) memiliki  risiko  2,118  kali  lebih  tinggi untuk me-ngalami kanker payudara.

## e. Besar  Risiko  Lama  Penggunaan Kontrasepsi  Hormonal  Terhadap Kejadian Kanker Payudara
Tabel 6. Faktor  Risiko  Lama  Peng-gunaan  Kon- trasepsi  Hormonal  Ter-hadap  Kejadian Kanker  Payu-dara  Di  RSUP  Dr.  Kariadi Sema-rang Tahun 2013
Hasil  analisis  statistik  didapatkan nilai OR = 0,513 dan CI 95% = 0,201 – 1,306.  Hasil  analisis  tersebut  menun- jukkan  bahwa  OR  <  1  =  0,513  yang dapat mengurangi risiko, hal ini berarti lama  penggunaan  kontrasepsi  hormo- nal  berisiko  mengurangi  risiko  keja- dian  kanker  payudara.  Besar  interval kepercayaan  batas  bawah  0,201  dan batas atas  1,306. Semakin  kuat  dugaan lama penggunaan kontrasepsi hormonal berisiko bukan merupakan faktor risiko
terjadinya  kanker  payudara.  Wanita usia  subur  dengan  lama  penggunaan kontrasepsi  hormonal  beri-siko  (>5 tahun)  memiliki  risiko  0,513  kali  lebih rendah untuk mengalami kanker payudara.

## f. Besar Risiko Riwayat Keluarga Ter- hadap Kejadian Kanker Payudara
Tabel  7.  Faktor  Risiko  Riwayat  Keluarga Terhadap  Kejadian  Kanker  Payudara  Di  RSUP Dr. Kariadi Semarang Tahun 2013
Hasil  analisis  statistik  didapat- kan  nilai  OR  =  6,938  dan  CI  95%  = 0,793  –  60,714.  Hasil  analisis  tersebut menunjukkan  bahwa  OR  >  1  =  6,938 yang dapat mempertinggi risiko, hal ini berarti riwayat keluarga berisiko mempertinggi  kejadian  kanker  payu- dara.  Besar  interval  kepercayaan  batas bawah  0,793  dan  batas  atas  60,714.
Semakin  kuat  dugaan  riwayat keluarga  berisiko  merupakan  faktor risiko  ter-jadinya  kanker  payudara. Wanita  usia  subur  dengan  riwayat keluarga berisiko (ada riwayat keluarga yang memiliki hubungan darah dengan responden  yang  pernah  atau  sedang menderita  kanker  payudara)  memiliki risiko  6,938  kali  lebih  tinggi  untuk mengalami kanker payudara.
Kejadian Kanker Payudara Lama penggunaa n kontrasepsi hormonal Kanker Payudara Tidak Kanker Payudara Total OR CI 95% F % F % F  % Berisiko 1 2 31,6 1 8 47,4 3 0 39, 4 0,51 0,201- 1,306 Tidak Berisiko 2 6 68,4 2 0 52,6 4 6 69, 6
Jumlah 3
8 100 3 8 100 7 6 100 Kejadian Kanker Payudara Riwaya t Keluar ga Kanker Payudar a Tidak Kanker Payuda ra Total OR CI 95% F % F % F % Berisik o 6 15,8 1 2,6 7 9,2 6,938 0,793- – 60,714 Tidak Berisik o 3
2 84,2 3
7 97, 4 6 9 90, 8 Jumlah 3 8 100 3 8 10 0 7 6 100

## PEMBAHASAN
Sesuai  dengan  hasil  penelitian yang  telah  diuraikan  diatas  maka  akan dilakukan  pembahasan  dengan  melihat hasil penelitian dari tinjauan pustaka.
Faktor  Risiko  Usia  Menache  Ter- hadap Kejadian Kanker Payudara
Usia menache dini (< 12 tahun) memiliki  nilai  Odds  Ratio  sebesar 2,638  atau  >1  sehingga  usia  menarche dini dapat meningkatkan risiko kejadian  kanker  payudara  sebesar 2,638  kali  lebih  tinggi  dibandingkan dengan WUS yang tidak menache dini. Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian Desiyani  Nani  (2012)  yang  menye- butkan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan antara mentruasi dini dengan kanker payudara. Wanita dengan menstruasi  dini  mempunyai  resiko  9 kali  terjadinya  kanker  payudara  di- banding  dengan  wanita  yang  tidak menstruasi  dini.  Hasil  yang  sama  di- peroleh  dari  hasil  Penelitian  Indriati tahun  2009  di  RS  Dr.  Kariadi  Sema- rang  dengan  desain  case  control  me- nunjukkan  bahwa  diperkirakan  risiko bagi  wanita  yang  menache  pada  umur ≤12 tahun terkena kanker payudara 3,6 kali  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan kelompok  wanita  yang  menache  pada umur  >12  tahun  (OR=3,6).  Menache dini atau menstruasi pertama pada usia relatif  muda  (kurang  dari  12  tahun) berhubungan  dengan  peningkatan  risi- ko  kanker  dengan  nilai  OR  =  1,5 (Butler dalam Rasjidi, 2010).
Semakin  dini  mendapat  menache maka semakin meningkat kemungkinan terserang  kanker  payudara.  Sehubung- an  bertambah  baiknya  gizi  dan  penga- ruh  lingkungan,  semakin  muda  usia anak  mendapat  haid  pertama/menache. Seperti  penelitian  yang  dilakukan
Bielicky  &  Welon  (1982)  dan  Brasel (1978)  dalam  Folia  Medica  Indone- siana  (2003)  jumlah  intake  protein hewani  sebagai  faktor  penting penyebab  perubahan  terhadap  usia menarche  diantara  remaja  putri (Tapan,  2005).  Jika  menache  terjadi  di atas  usia  13  tahun,  risiko  kanker  turun dengan  35%  dibanding  anak  perem- puan yang menache di usia 12 tahun ke bawah  (Rosma,  2008).  Umur  mens- truasi  yang  lebih  awal  berhubungan dengan lamanya paparan hormon estro- gen  dan  progesteron  pada  wanita  yang berpengaruh terhadap proses proliferasi jaringan  termasuk  jaringan  payudara. Menache  awal  akan  menyebabkan banyaknya  jumlah  siklus  haid  dan penutupan  estrogen  yang  berulang- ulang  mempunyai  efek  rangsangan terhadap  epitel  mammae  sehingga  me- ningkatkan kemungkinan  abnormalitas jaringan payudara (Tapan, 2005).
Faktor  Risiko  Usia  Kehamilan  Perta- ma  Terhadap  Kejadian  Kanker  Payu- dara
Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  pengaruh  usia  kehamilan  per- tama  pada  usia  >35  tahun  atau  tidak pernah hamil memiliki nilai Odds Ratio sebesar  2,634  atau  >  1  yang  artinya mempertinggi  risiko  kejadian  kanker payudara.  Diperkirakan,  periode  antara terjadinya  haid  pertama  dengan  umur saat  kehamilan  pertama  merupakan window  of  initiation perkembangan kanker payudara (rasjidi, 2010). Hal ini sesuai  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Briston  (2008)  di Amerika Serikat  dengan desain  cohort, wanita yang kehamilan pertama setelah 35  tahun  mempunyai  risiko  3,6  kali lebih  besar  dibandingkan  wanita  yang kehamilan  pertama  sebelum  35  tahun untuk terkena kanker payudara (RR=3,6).
Wanita  yang  hamil  di  usia  yang lebih tua, akan mengalami siklus mens- truasi  yang  lebih  banyak  sebelum hamil. Pada  tiap  siklus  haid  FSH (Follicle  stimulating  hormone)  dike- luarkan  oleh  lobus  anterior  hipofisis yang  menimbulkan  beberapa  folikel primer  yang  dapat  ber-kembang dalam  ovarium.  Umumnya  satu  foli- kel  atau  bahkan  lebih  dari  satu folikel  yang  berkembang  menjadi folikel  de  Graff  yang  membuat estrogen.
Siklus menstruasi ini akan meng- akibatkan  beberapa  perubahan  pada jaringan  pada  payudara  akibat  adanya hormon  estrogen.  Perubahan-perubah- an  ini  akan  mengakibatkan  beberapa ketidaknormalan  pada  proses  regene- rasi  sel.  Kemudian  akan  memperbesar peluang  untuk  menderita  kanker  payu- dara  (Rosma,  2008).  Wanita  yang hamil  di  usia  lebih  muda  akan  lebih sedikit  mengalami  menstruasi.  Selain itu,  kehamilan  pertama  pada  usia  >  35 tahun  atau  tidak  pernah  hamil  dapat meningkatkan  risiko  terjadinya  kanker payudara  karena  adanya  rangsangan pematangan  sel-sel  payudara  yang disebabkan  oleh  kehamilan,  membuat sel-sel  lebih  peka  terhadap  perubahan ke  arah  keganasan  (Tapan,  2005).  Pe- ningkatan risiko kanker payudara dapat berhubungan  dengan  siklus  menstruasi anovulasi  dan  dapat  berhubungan dengan  menetapkan  pemaparan  ke estrogen  endogen  tanpa  konsentrasi progesteron  serum  yang  adekuat.  Ke- hamilan  pada  usia  lebih  muda  men- cegah  dediferensiasi  seluler,  sedang- kan  kehamilan  pertama  pada  usia  >35 tahun atau tidak pernah hamil bertindak sebagi  promotor  tumor  atas  sel  duktus payudara yang telah menjalani transformasi ganas (Sabiston,1995) .
Faktor Risiko Paritas Terhadap Keja- dian Kanker Payudara.
Paritas  nulipara  memiliki  nilai Odds  Ratio  sebesar  4,353  atau  >1 sehingga  akan  meningkatkan  risiko kanker  payudara  sebesar  4,353  kali lebih tinggi dibandingkan wanita bukan nulipara.  Berdasarkan  penelitian,  wa- nita  nulipara  mempunyai  resiko  kan- ker  payudara  sebesar  30%  di-ban- dingkan  dengan  wanita  yang  multi- para. Hal ini disebabkan karena wanita nullipara  tidak  pernah  menyusui,  ka- rena  wanita  yang  menyusui  kadar esterogen dan progesterone akan  tetap rendah  selama  menyusui  sehingga  me- ngurangi  pengaruh  hormon  tersebut terhadap  proses  poliferasi  jaringan  ter- masuk  jaringan  payudara  (Indriati, 2005).
Paritas  merupakan  keadaan  yang menunjukkan jumlah anak yang pernah dilahirkan.  Wanita  yang  tidak  mem- punyai  anak  ( nullipara ) mempunyai resiko  insidensi 1,5  kali  lebih  tinggi  dari pada  wanita  yang  mempunyai  anak ( multipara ) (Wilensky dan Lincoln, 2008). Pada  wanita  yang sudah  memiliki  anak, bermacam-macam  hormon  akan  mun- cul di dalam tubuh dan bertindak seba- gai buffer (penyeimbang) dalam tubuh. Jadi,  ketika  hormon  estrogen  dalam tubuh tidak diimbangi, kemungkinan ia akan  memicu  terbentuknya  kanker  di payudara (Manuaba, 2008).

## Faktor Risiko Riwayat Menyusui Ter- hadap Kanker Payudara
Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  riwayat  menyusui  berisiko (tidak  menyusui)  memiliki  nilai  Odds Ratio  sebesar  2,118  atau  >1  yang artinya  meningkatkan  risiko  kanker payudara.  Wanita  yang  tidak  pernah menyusui  akan  memiliki  risiko  2,118
kali  lebih  tinggi  untuk  mengalami kanker  payudara  dibandingkan  wanita yang  pernah  menyusui.  Hal  ini  sesuai dengan  hasil  penelitian  Ellison  (2007) yang  menemukan  bahwa  menyusui mengurangi  resiko  kanker  payudara pada  wanita  yang  saudara  perem- puannya,  atau  ibunya  atau  putrinya terjangkit penyakit ini, maka menyusui secara  alami  mengurangi  risiko  ter- jangkit  penyakit  ini  sebesar  59  persen (Rosma, 2008).
Waktu menyusui yang lebih lama mempunyai  efek  yang  lebih  positif dalam menurunkan resiko kanker payu- dara  di  mana  terjadi  penurunan  kadar hormon  estrogen  dan  pengeluaran bahan-bahan  pemicu  kanker  selama proses  menyusui. Semakin  lama waktu menyusui,  semakin  besar  efek  per- lindungan  terhadap  kanker  yang  ada, dan  ternyata  resiko  kanker  menurun sebesar  4,3%  tiap  tahunnya  pada  wa- nita menyusui (Indriati, 2005).
Menyusui tidak melindungi wanita  dari  kanker  payudara  tetapi mempengaruhi  tingkat  estrogen  dalam tubuh  wanita.  Hormon  estrogen  pada wanita  adalah  bahan  utama  penyebab kanker  payudara.  Menyusui  dapat menurunkan kadar  estrogen, karena itu risiko seorang wanita menderita kanker payudara  akan  menurun  setiap  kali wanita  hamil  dan  meyusui.  Menyusui akan  menekan  siklus  menstruasi,  me- nyusui  dapat  membantu  menghilang- kan  racun  pada  payudara.  Menyusui dapat menyebabkan perubahan pada sel payudara  yang  membuat  sel  wanita lebih  tahan  terhadap  mutasi  sel  terkait kanker (Komalasari, 2009).
5.Faktor  Risiko  Lama  Penggunaan Kontrasepsi  Hormonal  Terhadap  Kan- ker Payudara
Lama  penggunaan  kontrasepsi  hor- monal  >5  tahun  dalam  penelitian  ini memiliki  nilai  Odds  Ratio  sebesar 0,513 atau <1 yang artinya mengurangi risiko  kanker  payudara.  Wanita  yang menggunakan  kontrasepsi  hormonal dalam jangka >5 tahun memiliki risiko mengalami  kanker payudara 0,513 kali lebih  rendah  dibandingkan  dengan wanita  yang  tidak  menggunakan  kon- trasepsi  hormonal.  Hal  ini  sesuai dengan  penelitian  lely  indrawati  yang menunjukkan  bahwa  pemakai  pil  kon- trasepsi memiliki OR suaian 0,74, akan tetapi  setelah  dilakukan  uji  statistik keadaan ini tidak bermakna.
Hal  ini  berarti  bahwa  meskipun nampaknya  pil  kontrasepsi  seolah-olah memberi perlindungan terhadap tumor- /kanker  payudara  dibanding  dengan yang  memakai  kontrasepsi  lainnya namun hal ini tidak bermakna.
Sampai  hari  ini,  penelitian  epide- miologi kontrasepsi hormonal dan tera- pi penggantian estrogen belum menun- jukkan  hubungan  dengan  perubahan dalam  risiko  kanker  payudara.  pada pasien  penyakit  kistik  dan  fibroa- denoma  mungkin  penyakit  yang  ber- hubungan  secara  hormon,  penggunaan kontrasepsi  hormonal  selama  2  sampai 5  tahun  telah  dihubungkan  dengan penurunan  insidensi  kanker.  Efek  per- lindungan ini telah berhubungan secara spesifik dengan isi progesteron pil KB. Panggunaan  jangka  lama  kontrasepsi hormonal  pada  pasien  tanpa  kelainan payudara  tampak  me-nurunkan  risiko penyakit  payudara  jinak,  tetapi  tidak mempunyai  efek  atas  risiko  absolut kanker  payudara.  Kontrasepsi  oral (paling  mungkin)  melindungi  terhadap bentuk  penyakit  nonpro-liferatif  yang tidak berhubungan dengan peningkatan risiko  kanker  payudara  (Sabiston, 1995).
Penting  untuk  diperhatikan  bahwa wanita  yang  menggunakan  kontrasepsi hormonal  memperlihatkan  adanya  pe- ningkatan  risiko  kanker  payudara,  di- bandingkan  mereka  yang  tidak  meng- gunakan. Namun kejadian kanker tidak hanya  semata-mata  disebabkan  oleh penggunaan  pil  KB.  Banyak  faktor lainnya  yang  berpengaruh  antara  lain obesitas,  usia  menstruasi  yang  terlalu dini,  riwayat  kelainan  pada  payudara, riwayat kanker  payudara  dalam  keluarga dan  tidak  aktif  secara  fisik.  Masih  belum jelas  apakah  kontrasepsi  oral  berperan dalam dalam terbentuknya kanker payuda- ra.  Pada  sebuah  study  terbesar,  tidak terbukti  adanya  peningkatan  resiko  kanker payudara  di-antara  pemakai  kontrasepsi oral  ( Cancer  and  Steroid  Hormone  Study, 2006 ).  Selain  itu,  resiko  tidak bervariasi menurut preparat atau lama pemakaian.
Risiko  tidak  dipengaruhi  oleh  pemaka- ian  yang  lebih  dini,  lama  pemakaian, pemakaian  sebelum  ke-hamilan,  dosis, atau  jenis  hormon  yang  digunakan karena  kontrasepsi  hormonal  tampak- nya  tidak  mengubah  faktor-faktor resiko  pada  wanita  dengan  atau  tanpa riwayat kanker payudara dalam keluar- ga (Tapan, 2005).
6.Faktor  Risiko  Riwayat  Keluarga Terhadap Kanker Payudara Dalam  penelitian  ini,  riwayat keluarga  memiliki  nilai  Odds  Ratio sebesar  6,938  atau  >1  yang  artinya meningkatkan  risiko  kanker  payudara. Wanita yang memiliki riwayat keluarga yang  memiliki  hubungan  darah  yang sedang  atau  pernah  menderita  kanker payudara  akan  memiliki  risiko  me- ngalami kanker payudara sebesar 6,938 kali  lebih  besar  dibandingkan  wanita yang  tidak  memiliki  riwayat  keluarga yang  menderita  kanker  payudara.  Hal ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian
Renata  yang  menyebutkan  bahwa  ke- rabat  garis  pertama  berisiko  2-3  kali lipat lebih tinggi.
Menurut  penelitian  harianto  me- ngatakan wanita yang memiliki riwayat keluarga  terhadap  kanker  payudara memiliki  resiko  lebih  besar  dibanding- kan dengan wanita yang tidak memiliki riwayat  keluarga  terhadap  kanker payudara (Indriati, 2005).
Riwayat  keluarga  adalah  salah satu  faktor  yang  paling  penting  me- ngingat kanker  bisa  dipengaruhi  oleh kelainan  genetika.  Beberapa  keluarga  bisa jadi  memiliki  resiko  lebih  tinggi  untuk menderita  kanker  payudara  tertentu  bila dibandingkan  dengan  keluarga  lainnya. Misalnya  resiko  wa-nita  untuk  menderita kanker  payu dara  meningkat  1,5-3  kali jika ibunya atau saudara perempuannya menderita  kan-ker  payudara  (Pane, 2007).
Riwayat keluarga merupakan komponen  yang penting dalam riwayat penderita  yang akan dilaksanakan skri- ning  untuk  kanker  payudara.  Terdapat peningkatan  risiko  keganasan  pada wanita  yang  keluarganya  menderita kanker payudara. Pada studi genetik di- temukan  bahwa  kanker  payudara  ber- hubungan dengan gen tertentu. Apabila terdapat  BRCA  1,  yaitu  suatu  gen kerentanan  terhadap  kanker  payudara, probabilitas  untuk  terjadi  kanker  payu- dara  sebesar  60%  pada  umur  50  tahun dan  sebesar  85%  pada  umur  70  tahun. Faktor Usia sangat berpengaruh  sekitar 60% kanker payudara terjadi di usia 60 tahun.  Resiko  terbesar  usia  75  tahun. Kanker  peyudara  dapat  terjadi  karena adanya  beberapa  faktor  genetik  yang diturunkan  dari  orangtua  kepada  anak- nya.  Faktor  genetik  yang  dimaksud adalah  adanya  mutasi  pada  beberapa gen yang berperan penting dalam pem- bentukan  kanker  payudara  gen  yang dimaksud  adalah  beberapa  gen  yang
bersifat onkogen dan gen yang bersifat mensupresi  tumor.  Gen  pensupresi tumor  yang  berperan  penting  dalam pembentukan  kanker  payudara  di- antaranya  adalah  gen  BRCA1  dan  gen BRCA2 (Sabiston, 2001)

## SIMPULAN DAN SARAN
Faktor  risiko  yang  paling  ber- pengaruh  terhadap  kejadian  kanker payudara adalah riwayat keluarga yang memiliki  nilai  Odds  Rasio  sebesar 6,938 yang artinya mempertinggi risiko kanker  payudara  sebesar  6,938  kali lebih  tinggi  dibandingkan  wanita  yang tidak  memiliki  riwayat  keluarga  yang sedang  atau  pernah  menderita  kanker payudara.
Bagi wanita yang memiliki riwayat keluarga yang sedang atau pernah men- derita kanker payudara sebaiknya dapat menghindari faktor risiko kanker payu- dara  seperti  tidak  menunda  kehamilan pertama atau mengupayakan agar jarak antara  menache  dengan  kehamilan pertama  tidak  terlalu  jauh,  menyusui anak dalam waktu yang lebih lama, dan tidak menggunakan
kontrasepsi hormonal.  Selain  itu  diharapkan  :
Melakukan  pemeriksaan  payudara  sen- diri  setiap  bulan  dari  usia  20  tahun, Mammografi  dilakukan  setiap  1-2 tahun  mulai  usia  40  –  49  tahun,  Pe- meriksaan  payudara  oleh  dokter  setiap 3  tahun  sampai  usia  39  tahun  se- lanjutnya setiap tahun.

## DAFTAR PUSTAKA
Indriati,  Rini.  2005. Faktor-faktor  risi- ko  yang  berpengaruh  terha- dap kanker payudara di RSUP Dr. Kariadi Semarang.
Komalasari,  Renata.  2009. Buku  saku kebidanan. Jakarta . EGC
Manuaba, Ida Gde Bagus.2008. Kapita Selekta  Penatalaksanaan  Ru- tin  Obstetri,  Ginekologi  Dan KB . Jakarta : EGC
Notoatmojo,  S.  2005.  M etode  Peneli- tian  Kesehatan.  Jakarta  :  Ri- neka Cipta
Nugroho,  T.  2011.  A SI  dan  Tumor Payudara.  Bantul  :  Nuha  Me- dika
Rasjidi,  I.  2009. Pencegahan  Kanker pada  Wanita.  Jakarta  :  Sa- gung Seto
Rasjidi,  I.  2010. Epidemiologi  Kanker pada  Wanita.  Jakarta  :  Sa- gung Seto
Rosma,  S.  2008. Menurunkan  Risiko kanker  Payudara.  Jakarta  : Kata Hati
Sabiston.  2001. Buku  Ajar  Bedah . Jakarta : EGC
Tapan,  Erik.  2005. Kanker  ,  An- tioksidan,  Dan  Terapi  Komp- lementer. Jakarta : Elex
Media Komputindo