## Determinan Kepatuhan Ibu Hamil

## dalam Mengkonsumsi Obat selama Kehamilan
Islah Wahyuni, Linda Suryani Email: islah_fattan@yahoo.co.id
Prodi Sarjana Kebidanan dan Profesi Bidan, Stikes Payung Negeri Pekanbaru, Indonesia Jalan Tamtama No.6 Kelurahan Labuh Baru Kecamatan Payung Sekaki Pekanbaru Riau

## Abstrak
Penggunaan obat-obatan selama kehamilan bertujuan untuk meningkatkan kesehatan ibu dan janin. Pemberiannya  haruslah  disesuaikan  dengan  kebutuhan  ibu  dan  harus  dalam  pengawasan  tenaga kesehatan.  Kepatuhan  ibu  dalam  mengkonsumsi  obat-obat  selama  masa  kehamilan  dipengaruhi oleh beberapa faktor, seperti pengetahuan, sikap, penjelasan cara pakai obat dari tenaga kesehatan, persepsi  dan  pengalaman  dan  lainnya.  Tujuan  penelitian  untuk  mengidentifikasi  Determinan Kepatuhan Ibu Hamil Dalam Mengkonsumsi Obat Selama Kehamilan. Sampel penelitian sebanyak 54  responden  adalah  ibu  hamil  sejak  Maret  –  Mei  2021.  Hasil  penelitian  didapatkan  hasil  29 responden  (53,7%)  patuh    dalam  mengkonsumsi  obat  dalam  kehamilan,  berdasarkan  faktor penjelasan  nakes  mayoritas  lengkap  yaitu  34  orang  (79,1%),  berdasarkan  Pengetahuan  mayoritas baik  yaitu  35  orang  (72,9%).  Berdasarkan  sikap  mayoritas  positif  yaitu  44  orang  (68,8%), berdasarkan  Kecemasan  terhadap  efek  samping  obat  mayoritas  ada  yaitu  33  orang  (68,8%), berdasarkan frekuensi kunjungan ANC mayoritas rutin (≥4x) yaitu 32 orang (59,2%). Diharapkan agar  ibu  hamil  dapat  memperhatikan  aturan  dan  tata  cara  mengkonsumsi  obat  selama  kehamilan ini.
Kata kunci: kepatuhan; konsumsi obat; kehamilan.

## Abstract
The  use  of  drugs  during  pregnancy  aims  to  improve  the  health  of  the  mother  and  fetus.  The provision must be adjusted to the needs of the mother and must be under the supervision of health workers.  Maternal compliance in taking drugs during pregnancy is influenced  by several factors, such as knowledge, attitudes,  explanations of  how  to  use drugs from  health  workers,  perceptions and  experiences  and  others.  The  purpose  of  the  study  was  to  identify  the  determinants  of compliance  of  pregnant  women  in  consuming  drugs  during  pregnancy.  The  research  sample  was 54 respondents who were pregnant women from March to May 2021. The results showed that 29 respondents (53.7%) were obedient in taking drugs during pregnancy, based on the explanation of the  majority  of  health  workers,  namely  34  people  (79.1%),  The  majority  of  knowledge  is  good, namely  35  people  (72.9%).  Based  on  the  attitude  of  the  majority  positive,  namely  44  people (68.8%), based on anxiety about drug side effects the majority were 33 people (68.8%), based on the  frequency  of  routine  ANC  visits  (≥4x)  namely  32  people  (59.2%  ).  It  is  hoped  that  pregnant women can pay attention to the rules and procedures for taking drugs during this pregnancy.
Keywords : compliance; drug consumption; pregnancy.

## Jurnal Kebidanan Harapan Ibu Pekalongan
1. Pendahuluan Penggunaan obat-obatan kimiawi  selama  kehamilan  sangat dibatasi  dikarenakan  efek  samping yang tidak diharapkan[1].Kehamilan merupakan  suatu  periode  yang berbeda  dari  seorang  perempuan, akibat  adanya  banyak  perubahan dalam  tubuh  atau  fisiknyasehingga juga mempengaruhi proses farmakokinetik dan farmakodinamik obat yang masuk kedalam tubuhnya[2]. Peningkatan pH lambung  dan  penurunan  motilitas usus juga merubah volume distribusi penyebaran obat, mengganggu aktivitas  penyerapan  atau  kecepatan obat.  Jumlah  plasma  darah  ibu meningkat sehingga menjadikan proses distribusi obat dalam pembuluh  darah  juga  berubah,  serta penambahan kadar estrogen dan estrogen akan mempengaruhi metabolisme  obat  dihati  dan  laju filtrasi  glomerulus  di  ginjal  juga akan  meningkat.  Plasenta  sebagai alat  pertukaran  nutrisi  dan  obat- obatan      akan  membawa    semuanya ke  janin.  Oleh  karena    itu  obat-obat yang diberikan akan dapat mempengaruhi  pertumbuhan  janin. Seperti efek teratogenik, keguguran, Untuk  itu  perlu  diperhatikan  aturan pakai dan meminimalkan risiko obat bagi ibu dan janin selama kehamilan[3]. Obat yang dikonsumsi oleh ibu selama  hamil  sangat  dibatasi  dan hanya bersifat  menunjang kesehatan ibu  selama  hamil,  serta obat  yang bersifat symptomatik mengatasi gelaja  gangguan  fisik  pada  ibu seperti  mual  muntah,  demam,  sakit kepala,  nyeri  gigi,  batuk  pilek,  dan lain-lain[4].  Tingkat  keamanan  obat menjadi  keharusan  yang  mesti diperhatikan  oleh  seorang  tenaga kesehatan  saat  memberikan  terapi obat-obatan kepada ibu hamil[5].
Sejak  awal  kehamilan,  ibu sudah  mengalami  keluhan  fisik seperti   mual  muntah, Hiper  Emesis Gravidarum ,  pusing  dan  mudah capek,  perdarahan  dan  keguguran mengancam  bahkan  bisa  sampai Anemia[6].  Belum  lagi  saat  hamil berlanjut ibu  mulai  merasakan nyeri pinggang,  sakit  kepala,  kram  otot, dan  tentunya  kebutuhan  nutrisi  dan suplemen  vitamin  mineral  akan semakin meningkat, agar pertumbuhan  janinnya  selalu  baik. Kondisi  ini  tentunya  membutuhkan terapi farmakologik pada  ibu  hamil dalam membantu mensupport memulihkan  kondisi  kesehatannya selama kehamilan ini[3].
Terapi  farmakologik dipercaya akan  meningkatkan  kemampuan  ibu dalam  menstimulasi  sel-sel  jaringan tubuh  untuk  meregenerasi  sel  dan memperbaiki  sel  yang  sudah  rusak, serta  membantu  kerja  organ  untuk mengatasi  keluhan-keluhan  yang berakibat komplikasi yang fatal bagi janin  dan  kehamilan  ibu.    Standar pemberian  obat  tentunya  yang memenuhi  level  keamanan  yang tepat  bagi  ibu  hamil.  Hal  ini mengindikasikan  bahwa  obat  tidak menimbulkan adverse  side  reaction (ASR)  bagi  janin  yang  sedang dikandung[7].
Pemberian obat selama kehamilan  bermanfaat  memenuhi kebutuhan suplemen vitamin mineral yang tinggi selama kehamilan  yang  tidak  didapatkan secara  penuh  dari  asupan  makanan sehari-hari,  angka  kecukupan  nilai gizi yang tidak memenuhi
kebutuhan harian dan rendah mengakibatkan  ibu  akan  mengalami keluhan-keluhan  lazim  yang  biasa terjadi  pada  masa  kehamilan  seperti gangguan fisik mual, muntah, pusing,  kram  otot,  nyeri  pinggang, hingga  anemia,  namun  hal  ini  tetap

## Jurnal Kebidanan Harapan Ibu Pekalongan
menjadi  perhatian  yang  tidak  dapat diindahkan[3].
Pemberian obat pada ibu hamil sehat  biasanya  mengacu  pada  usia kehamilan dan keluhan yang dialaminya,  dimana  saat  berada  di trimester I pemberian terapi farmakologiknya  untuk  mengatasi mual  dan  muntah  seperti:  vitamin
B6, metocloropramid,  Ondansetron. Untuk  vitamin  dan  mineral:  asam folat,  calcium,  vitamin  C,  vitamin BComplek[8]. Pada trimester lanjut, biasanya  pemberian  obat  lebih fleksibel dan fokus pada pencegahan Anemia , menstabilkan tekanan darah dan meningkatkan kebutuhan calcium ibu, maka terapi farmakologik  yang  sering  diberikan adalah: Calsium  lactas ,  Tablet
Sulfas Ferrosus , Vitamin C [4].
Pada  kenyataannya  dilapangan sering  ibu  hamil  mendapatkan pemahaman  dan  penjelasan  yang kurang  baik  dalam  menggunakan obat  selama  kehamilan,  sehingga mempengaruhi  kepatuhan  mereka dalam  mengkonsumsi  obat  yang diberikan kepada mereka[9]. Kurangnya  penekanan  bahwa  obat mesti dihabiskan dan mesti ditambah  kembali  oleh  ibu  hamil saat  obatnya  habis,  menjadikan  ibu hamil  kurang aware dan  tidak mendapatkan  tambahan  suplemen vitamin mineral pada setiap bulannya[10][11]. Kepatuhan dalam memgkonsumsi  obat-obatan  dapat diartikan  sebagai  suatu  bentuk perilaku  penderita  dalam  mengikuti anjuran,  instruksi  tenaga  medis untuk meminum obat yang diberikan.  Kepatuhan  ibu  hamil dalam  mengkonsumsi  obat-obatan dalam kehamilan akan dapat mempengaruhi  kualitas  kesehatan ibu  dan  janinnya.  Kepatuhan  dalam mengkonsumsi  terapi  obat  yang diresepkan  dipengaruhi  oleh  banyak
hal,  seperti  usia, pengetahuan, pengalaman,  persepsi,  penjelasan aturan pakai obat, frekuensi kunjungan ANC dan lainnya[9].
Hasil  survey  awal  terhadap  10 ibu  hamil  yang  sudah  melakukan  3- 4  kali  pemeriksaan  ANC  di  klinik Bidan, diketahui bahwa 4 responden    (40%)    masih  tidak teratur  dalam    mengkonsumsi  tablet vitamin  dan  mineral  yang  diberikan pada mereka. Alasan yang disampaikan adalah lupa, dan merasa  malas  mengkonsumsinya secara  rutin,  meskipun  bidan  sudah memberikan  penjelasan  bahwa  obat harus  dihabiskan.  1dari  4  responden yang tidak teratur dalam mengkonsumsi  obat,  mengalami Anemia  ringan  berdasarkan  buku catatan KIA nya. Berdasarkan  masalah  diatas, peneliti melakukan penelitian dengan judul “Determinan Kepatuhan Ibu Hamil dalam Mengkonsumsi Obat selama Kehamilan”
2. Metode Penelitian
Penelitian  ini  adalah deskriptif dengan  Desain crosssectional, yaitu penelitian  yang  bertujuan  untuk melihat gambaran atau mendeskripsikan suatu keadaan secara objektif. Dalam penelitian ini menggambarkan “Determinan Kepatuhan Ibu Hamil dalam Mengkonsumsi Obat selama Kehamilan” Populasi  penelitian  adalah  ibu hamil  yang  terdaftar  sejak  2019- 2020  di  klinik  bidan  sebanyak  204 orang,  pengambilan  sampel  secara Purposive  sampling ,  dimana  untuk menentukan sampel dengan menetapkan  ciri-ciri  khusus  yang sesuai  dengan  tujuan  penelitian sehingga diharapkan dapat menjawab permasalahan penelitian[12].  Sampel  penelitian

## Jurnal Kebidanan Harapan Ibu Pekalongan
berjumlah 54 orang yang berkunjung  ke  klinik  bidan  dari Maret    sampai  Mei  2021  baik Primigravida dan Multigravida. Instrument penelitian menggunakan kuesioner dan catatan buku  kohort  dan  KIA  pasien  yang ada di klinik Bidan, dengan mengindentifikasi    kepatuhan  ibu hamil  dalam  mengkonsumsi  obat selama kehamilan. 3. Hasil dan Pembahasan Hasil Penelitian a. Data Umum Hasil data terhadap karakteristik responden  dalam  penelitian  ini dapat  dilihat  pada  tabel  sebagai berikut:
1) Umur Tabel 1.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden No Perilaku N Jumlah Persentase (%) 1 Umur 54 - <20 1 1,8 - 20-35 40 74,1 - 35-45 13 24,1 2 Pendidikan: 54 - Pendidikan Dasar 6 11,1 - Pendidikan Menengah 32 59,3 - Pendidikan Tinggi 16 29,6 3 Pekerjaan : 54 - Bekerja 15 27,8 - Tidak Bekerja 39 72,2 4 Paritas 54 - Primi Gravida 17 31,5 - Multi Gravida 32 59,3 - Grande Multi Gravida 5 9,2 Berdasarkan  Tabel  1.1 dapat diketahui bahwa, mayoritas responden berdasarkan umur mayoritas    20-35  tahun sebanyak 40 orang (74,1%), mayoritas berpendidikan Menengah sebanyak  32  orang  (59,3 %), mayoritas tidak bekerja sebanyak 39 orang (72,2%), mayoritas  multi  gravida sebanyak 32 orang (59,3%). 2) Sumber Informasi Tabel  1.2  Distribusi  Frekuensi  Responden  Berdasarkan  Sumber  Informasi tentang tatacara konsumsi obat No  Sumber Informasi Frekuensi (%) 1 2 Tenaga kesehatan Non tenaga kesehatan 50 4 92,6 7,4
Total                                       54100

## Jurnal Kebidanan Harapan Ibu Pekalongan
Berdasarkan  Tabel  1.2 dapat diketahui bahwa, mayoritas responden mendapatkan informasi cara  mengkonsumsi  obat dari    tenaga  kesehatan sebanyak 50 orang (92,6%). b. Data Khusus Hasil analisis univariat terhadap  Persepsi,  Perilaku  dan determinan Kepatuhan Ibu Hamil  Dalam  Mengkonsumsi Obat  Selama  Kehamilan  pada responden  dalam  penelitian  ini dapat  dilihat  pada  tabel  sebagai berikut: 1) Gambaran  persepsi  kepatuhan  ibu  terhadap  penggunaan  obat  dalam kehamilan Tabel  1.3  Distribusi  Frekuensi  Persepsi  kepatuhan  ibu  hamil    dalam mengkonsumsi obat No Determinan kepatuhan N Jumlah Persentase (%) 1 Persepsi Urgensi mengkonsumsi obat saat hamil 54 - Penting 48 88,9 - Tidak Penting 6 11,1 2 Persepsi Kepatuhan minum obat berdasarkan Kesesuaian dosis 54 - Penting 40 74,1 - Tidak Penting 14 25,9 Berdasarkan  Tabel 1.3  diketahui  bahwa mayoritas responden menganggap    Urgensi mengkonsumsi obat selama  hamil  adalah penting  yaitu  48  orang (88,9%), diketahui bahwa mayoritas responden  menganggap kepatuhan  minum  obat sesuai dosis adalah penting  yaitu  40  orang (74,1%).
2) Gambaran  Perilaku  Kepatuhan  ibu  terhadap  penggunaan  obat  dalam kehamilan
Tabel  1.4  Distribusi  Frekuensi  gambaran  perilaku  kepatuhan  ibu  hamil dalam mengkonsumsi obat No Determinan kepatuhan N Jumlah Persentase (%) 1 Perilaku Kepatuhan minum obat 54 - Patuh 29 53,7 - Tidak patuh 25 46,3

## Jurnal Kebidanan Harapan Ibu Pekalongan
Berdasarkan  Tabel 1.4  diketahui  bahwa sebagian  besar  perilaku kepatuhan  minum  obat secara  rutin  responden adalah  patuh  yaitu  29 orang (53,7%) 3) Determinan compliance /kepatuhan dalam mengkonsumsi obat Tabel  1.5  Distribusi  Frekuensi  Determinan compliance /kepatuhan  dalam mengkonsumsi obat No Determinan kepatuhan N Jumlah  Persentase (%) 1 Penjelasan Nakes : 54 - Lengkap 34 79,1 - Tidak Lengkap 20 20,9 2 Pengetahuan: 54 - Baik 35 72,9 - Kurang 13 27,1 3 Sikap  : 54 - Positif 44 68,8 - Negatif 15 31,2 4 Kecemasan terhadap efek samping obat 54 - Ada 33 68,8 - Tidak ada 15 31,2 5 Frekuensi  ANC  delama kehamilan 54 - Rutin (≥ 4x) 32 59,2 - Jarang (< 4x) 22 40,8 Berdasarkan  Tabel  1.5 diketahui  bahwa  mayoritas Determinan compliance /kepatuhan dalam  mengkonsumsi  obat berdasarkan penjelasan nakes    mayoritas  lengkap yaitu  34  orang  (79,1%), berdasarkan Pengetahuan mayoritas  baik  yaitu  35 orang (72,9%). Berdasarkan sikap mayoritas  positif  yaitu  44 orang (68,8%), berdasarkan Kecemasan  terhadap  efek samping obat mayoritas ada yaitu  33  orang  (68,8%), berdasarkan frekuensi kunjungan  ANC  mayoritas rutin  (≥4x)  yaitu  32  orang (59,2%). Pembahasan Kepatuhan ibu dalam mengkonsumsi  obat-obat  selama masa kehamilan akan membantu ibu dan janin sehat. Kepatuhan dikaitkan  dengan  keinginan  dan kebutuhan pada seseorang,  semakin tinggi  keinginan  dan  kebutuhan seseorang  terhadap  suatu  objek, maka nilai kepatuhannya juga meningkat. Ini tentunya dipengaruhi oleh pemahaman dan persepsi

## Jurnal Kebidanan Harapan Ibu Pekalongan
mereka terhadap objek yang mereka yakini,  sehingga  akan  berkorelasi dengan perilaku yang ditampilkannya  dalam  mematuhi standar prosedur yang sudah ada[13]. Oleh  karenanya  kepatuhan  atau ketidakpatuhan  seseorang  dalam mengkonsumsi  obat-obatan  dalam kehamilan  dipengaruhi  oleh  banyak hal,  seperti  :  umur,  pendidikan, pekerjaan,  persepsi,  pengetahuan dan  sikap,  trauma  atau  kecemasan, dan  lain-lain.Semakin  ibu  hamil patuh  dalam  mengkonsumsi  obat- obatan  saat  kehamilan,  maka  dapat mengurangi keluhannya serta mempengaruhi  kesehatan  ibu  dan janin selama masa kehamilan[14]. 1) Persepsi ibu dalam mengkonsumsi obat masa kehamilan . Persepsi  adalah  merupakan ungkapan tentang suatu pengalaman  yang  diperoleh  dari indra pengamatan terhadap suatu kondisi atau kejadian yang dialami,  dengan  mengorganisir hasil  pengamatan  tersebut  dan dikembangkan dengan kenyataan  lingkungan  disekitar kita[15]. Pentingnya  menghabiskan obat  yang  diberikan  tenaga kesehatan  baik  dokter  maupun bidan  selama  kehamilan  akan meningkatkan kondisi kehamilan  yang  prima  dan sehat. Mengkonsumsi obat yang banyak  dan  lama  serta  setiap hari, tentunya akan menimbulkan persepsi yang beragam  bagi  ibu  hamil.  Rasa mual  dan  bosan  mengalihkan persepsi  ibu  dalam  mengambil keputusan  mengkonsumsi  obat- obatan[11]. Memahami  sudut  pandang pasien  atau  ibu  hamil  dalam memahami pentingnya atau
Urgensi  mengkonsumsi  obat dalam kehamilan serta Kepatuhan minum obat berdasarkan  Kesesuaian  dosis tentunya dipengaruhi oleh banyak  hal,  seperti  pengetahuan mereka akan keutamaan merawat  kehamilan  dan  janin dengan  baik  dan  berkuliatas dalam  kehamilan,  pengalaman kehamilan  lalu  yang  jarang melakukan pemeriksaan kehamilan dengan tanpa memiliki banyak keluhan kehamilan dan tidak ada komplikasi, akhirnya membangun  persepsi  dalam  diri ibu  bahwa  kehamilan  itu  tidak harus  dan  tidak  memerlukan asupan  suplemen  obat  vitamin dan  mineral,  karena  ibu  merasa sudah merasa cukup mendapatkannya  dari  asupan makanan sehari-hari[10]. Sikap negatif serta protektif yang  tinggi  dari  ibu  dan pasangan akan dampak mengkonsumsi obat-obat kimiawi dalam kehamilan, menimbulkan  kecemasan  bagi ibu sehingga ibu akan menghindari mengkonsumsi obat-obatan kimiawi, dan beralih  kepada  asupan  obat herbal dan alami yang diperoleh dipasaran.  Rasa  dan  bau  obat yang menyengat serta efek yang dihasilkan  dari  mengkonsumsi obat  kimiawi  seperti  rasa  mual dan  mutah  terutama  pada  obat yang  mengandung iron /zat  besi,
juga membangun persepsi negative  dan  penerimaaan  ibu dalam mengkonsumsi obat- obatan dalam kehamilan. Alasan lainnya adalah malas mengkonsumsi obat secara rutin dan  teratur  setiap  hari,  serta bosan mengkonsumsi obat dalam jumlah banyak

## Jurnal Kebidanan Harapan Ibu Pekalongan
menjadikan  ibu  semakin  kurang patuh dalam menghabiskan obat supplemen yang diberikan kepadanya[9]. Sudut pandang dan persepsi ibu yang salah dalam memahami  tentang  kebutuhan terhadap terapi obat-obatan dalam  masa  kehamilan  mesti dikoreksi  dan dijelaskan  dengan bijak  dan clear oleh  tenaga kesehatan kepada ibu dan keluarga. Peran keluarga terutama suami sangat signifikan dalam sistem pengambilan keputusan ibu untuk  mengkonsumsi  suplemen obat  vitamin  dan  mineral  dalam masa kehamilan[14]. Mengupayakan pemahaman dan kesadaran ibu dalam pelaksanaan KIE/konseling yang  tepat  dan  benar  ketika pelayanan kesehatan akan membantu  pemahaman  pasien dalam  mematuhi  pola  konsumsi obat-obatan[16].  Begitu  juga saat  pemeriksaan  ANC  provider kesehatan    menjelaskan  dengan baik  setiap  manfaat  terapi  obat, suplemen  vitamin  mineral  yang diberikan untuknya dalam kehamilan  akan  mempengaruhi keputusan  dan  persepsi  ibu dalam mengkonsumsi obat- obatan yang aman selama kehamilan[4][14]. 2) Perilaku kepatuhan ibu dalam  mengkonsumsi  obat masa kehamilan. Perilaku  kepatuhan  dapat diartikan  sebagai  bagian habit
dan  kebiasaan  yang  sudah  ada pada  diri  individu,  dimana kepatuhan  bermakna  adanya keterikatan emosional dan kepercayaan  yang  kuat  terhadap provider kesehatan  oleh  klien dalam  melaksanakan  anjuran,
saran  dan advice yang  sudah disampaikan  disaat  pertemuan tatap muka mendapatkan pelayanan kesehatan[13]. Kejelasan informasi dan kemampuan  untuk  memberikan keyakinan dan penguatan kepada klien akan membuat rasa aware dan  senang  melakukan segala sesuatunya atas kesadaran diri klien itu sendiri[15]. Dalam pemberian obat pada ibu  hamil,  tentunya  mengacu kepada standar operasional prosedur  (SOP) farmakologik yang  aman  dan  tepat.  Ada banyak ketentuan dan penapisan yang  dilakukan  agar  mampu memberikan  obat  yang  sesuai untuk  mereka[7].  Keluhan  yang dialami selama kehamilan sebenarnya  tidak  selalu  mesti dihilangkan dan dituntaskan dengan obat-obatan / farmakoterapy.  Banyak  terapi non farmakologik yang berkembang dewasa ini, sehingga  mampu  memberikan alternatif  pilihan  kepada  ibu dalam  menghilangkan  keluhan ketidaknyamanan yang dihadapinya  sehingga  mampu memberikan  kesempatan  ibu mencari  penanganan  yang  lain selain  dari  obat-obatan  dan suplemen vitamin mineral dalam sediaan  kimiawi.  Dewasa  ini banyak terapi acupuncture , hypnosis  therapy ,  herbal  alami, rempah  dan  jamu-jamuan,  serta massage sedang  trend  dan menguasai  pasar  industry  4.0 ini,  yang  dikenal  juga  sebagai terapi complementer dan alternative  ( complementary  and alternative medicine (CAM) therapies )[17]. Pengobatan  komplementer dan alternatif sudah  menjadi
Jurnal Kebidanan Harapan Ibu Pekalongan
bagian praktik perawatan kesehatan  dunia  sebesar  65 hingga  80%.  Dimana  perkiraan penggunaan ini tercatat semakin meningkat di  negara  maju seperti  di  Amerika  Serikat  saja sebanyak 72 juta orang menggunakan  setidaknya  satu terapi CAM setiap tahun dengan perkiraan  425  juta  kunjungan penyedia  alternatif  setiap  tahun. Terapi  semacam  itu  digunakan di  seluruh  spektrum  kondisi kesehatan  yang  luas,  tetapi penggunaannya  sangat  penting selama kehamilan[17]. Sehingga seiring berkembangnya  CAM  terapy pada  ibu  hamil,  maka  semakin meningkat pula budaya masyarakat  dalam  mengurangi farmakologik terapi dalam mengatasi keluahan selama kehamilan,  dan  lebih  memilih kembali  ke  alam  ( back  to nature) [18].  Istilah back  to nature yang  membudidayakan
perilaku  dan habit masyarakat untuk mempopulerkan pemanfaaatn  sumber  daya  alam dalam self healing atau penyembuhan  diri,  maka  juga dapat  mengubah mindset serta keteraturan  ibu  dalam  memakan obat  yang  sudah  diberikan tenaga kesehatan[19]. Hasil penelitian di Australia terhadap  211  ibu  hamil  dalam penggunaan herbal pra- konseptual  dan  dalam  tiga trimester kehamilan maka didapatkan  data  Kebanyakan wanita(62%) menggunakan suplemen  vitamin  atau  mineral dan sediaan herbal dalam kehamilan. Folat (70%), zat besi (38%)  dan  multivitamin  (27%) adalahsuplemen  vitamin  dan mineral  yang  paling  sering digunakan:  Jahe  (20%)  dan raspberry daun (9%) merupakan sediaan  herbal  yang  paling sering digunakan. Wanita mengandalkan nasihatdari teman dan kerabat dalam memutuskan untuk menggunakan sediaan herbal [20].  Penggunaan  produk herbal  tidak  ada larangan dari pemerintah,  tapi  perlu  kehati- hatian ibu hamil dalam mengkonsumsinya.  Dan  lebih dianjurkan  untuk  berkonsultasi terlebih  dahulu  dengan provider kesehatannya[19]. Kemampuan provider kesehatan yang juga melihat hal terkini  dengan up  to  date  back to  nature juga  mesti  ditambah, dikarenakan pergeseran paradigma  dan  cara  pandang melihat  suatu  penyakit  tidak semata-mata  dapat  dituntaskan hanya  melalui    obat  kimiawi saja[19]. Provider kesehatan dapat mengkombinasikan anjuran  dan advice kepada  ibu agar  menggunakan  bahan-bahan obat herbal yang sudah di yakini dan  diketahui  secara  ilmiah kandungannya memiliki kemampuan  mengurangi  gejala dan  keluhan  ketidaknyamanan yang  dirasakan  ibu  seperti rebusan  air  jahe,  dipercayai mengurangi  mual  muntah  dan mengurangi  nyeri  serta  mampu meningkatkan imunitas ibu[21][22],  kunyit  dan  serai dipercaya  mampu  membantu meningkatkan vitalitas dan memperbaiki  sel-sel  tubuh  serta menambah daya tahan tubuh[23],  madu  memberikan energy,  semangat  dan  kaya antioksidan,  membuat  nyeyak tidur,  baik  untuk  jantung  dan membantu menurunkan kolesterol, serta mampu mengurangi batuk dan

## Jurnal Kebidanan Harapan Ibu Pekalongan
menyembuhkan luka[18][24][25]. Meskipun terdapat beberapa studi penelitian yang menyatakan masih banyak provider kesehatan yang belum menerima  CAM  ( 83,7%) ,  dan memiliki persepsi negatif tentang  CAM,  karena  merasa kurangnya bukti dalam efektivitas penyembuhannya[26]. Artinya disini provider kesehatan, tidak diharapkan menjadi skeptic dan menolak/ reject dengan  adanya manfaat  lain  bahan-bahan  alami herbal  dari  alam,  sehingga membantu  ibu  atau  keluarga juga bisa mendapatkan pencerahan bahwa provider kesehatan yang ditemuinya open minded dan terbuka dengan ilmu lainnya, serta mampu memberikan  penguatan  kepada mereka  dan  tidak  melarang mereka untuk menggunakan obat herbal dengan tetap berdampingan dalam pemakaian obat-obat  kimiawi[27],  yang tentunya tetap dibutuhkan dalam kehamilan  seperti  tablet  zat besi/Fe,  Calcium  dan  Vitamin Mineral  lainnya  yang  mana dosisnya  sudah  aman  dansesuai dengan  kebutuhan  ibu  dalam menjaga keshetaan ibu dan janin dalam kehamilann ini[28].
Meskipun dalam keseharian ibu  merasa  sudah  cukup  dalam mengkonsumsi  makanan  yang bergizi dan menjaga pola asupan nutrisi yang sesuai,  namun tetap proses  penyerapan  gizi  yang dicerna  tubuh  tidaklah  100% akan diserap dan didistribusikan saat      disaluran  pencernaan  ibu, ini  karena  ada  faktor  lain  yang mempengaruhi dan menghambat proses penyerapan nilai gizi dari makanan seseorang seperti adanya interaksi makanan dengan makanan lainnya sehingga  akan  mengakibatkan tidak  seluruh  nilai  gizi  tersebut diterima  tubuh  seperti:  apabila seseorang mengkonsumsi makanan  bergizi  dan  seimbang dibarengi  dengan  air  teh,  air kopi, susu, atau soft drink , maka interaksi  makanan  seimbang yang  sarat  nilai  gizi  tersebut akan  dihalangi  penyerapannya oleh minuman tersebut[29]. Contoh: teh, mengandung tannine,  yang  akan  mengurangi proses penyerapan makanan atau gizi diusus, sehingga jumlah  nutrisi  yang  diedarkan kedalam  darah  menjadi  tidak banyak,  jika  hal  ini  dilakukan oleh  ibu  hamil,  maka  bayi  yang dilahirkannya  akan  mengalami berat  badan  lahir  rendah  atau berat badan lahir kecil, meskipun ibu diketahui memiliki  nafsu  makan  yang besar dan banyak[30]. Teh,  kopi, kafein,  memiliki efek  farmakologis  yang  kuat, efek  pada  janin  yang  belum lahir[31] konsumsi    teh  yang sering    dalam  kehamilan  dapat memiliki  risiko  lebih  tinggi dalam  mengalami  gestasi  wight gain  dan  berat  badan  lahir rendah lebih tinggi dibandingkan jarang mengkonsumsi teh dalam kehamilan[32]. Oleh  karena  itu  peran suplemen  dan  vitamin  mineral juga dibutuhkan dalam menutupi  kekurangan  nilai  gizi yang didapatkan ibu dari makanan  sehari-harinya,  dengan tetap  Menjelaskan  cara  dan aturan  pakai  obat  termasuk interaksi obat dengn obat

## Jurnal Kebidanan Harapan Ibu Pekalongan
lainnya  serta  interaksi  obat dengan makanan[4].
Dalam  tabel  1.4  penelitian ini  dapat  dilihat  bahwa  perilaku ibu yang patuh dalam mengkonsumsi obat dalam kehamilannya  adalah  29  orang (53,7%) dan yang tidak patuh 25 orang  (46,3%),  meskipun  pada tabel  1.3  dilihat  hasil  persepsi ibu  hamil  menganggap  penting untuk mengkonsumsi obat selama  hamil  48  orang  (88,9%) serta  menganggap  kepatuhan minum  obat  sesuai  dosis  adalah penting  yaitu  40  orang  (74,1%), namun  masih  tinggi  angka ketidak  patuhan  mereka  dalam menghabiskan atau mengkonsumsi  obat  kehamilan yang  sudah  diberikan  provider kesehatan kepada mereka. Asumsi yang muncul dalam
melihat  data  adalah  bahwa masih terdapat  hampir ½ bagian sampel  ibu  hamil  yang  diteliti memiliki kasus yang sama, yaitu masih belum menghabiskan atau tidak  mengkonsumsi  obat  yang diberikan provider kehatan untuk  menjaga  kehamilannya. Yang  mana  tentunya  mereka akan  memiliki  banyak  alasan dan jawaban kenapa tidak patuh dan menghabiskan obat suplemen  vitamin  dan  mineral yang  diberikan  kepada  mereka. Sehingga saat memberikan pelayanan ANC provider kesehatan    harus  memikirkan dan  mencarikan  solusi ( problem solving ) dalam mengatasi temuan  masalah  atau  kondisi terkini dimasyarakat kita. Dengan  demikian  sangat urgent sekali  petugas  kesehatan menilai  kepatuhan  ibu  dalam mengkonsumsi obat dimasa kehamilan, serta diperlukan pengkajian  ulang  kepada  ibu hamil saat ANC dengan mengajukan  banyak  pertanyaan kembali  kepada ibu, apa  alasan ibu  menjadi  patuh  atau  tidak patuh,  sehingga    provider  akan memperoleh  gambaran  nyata dan real  condition yang  dialami pasien  dilapangan[14].  Hal  ini perlu  dilakukan  dengan  follow up  provider  kesehatan  pada  ibu melalui  pesan  SMS,  telepon, dan lainnya untuk mengingatkan mereka  dalam  mengkonsumsi obat-obat yang mereka terima[33]. Dikarenakan perubahan zaman dan era industi  4.0  ini,  melalui  media sosial dan kebebasan memperoleh informasi akan mempengaruhi  pola  fikir  dan pemahaman  seseorang  dalam mengambil keputusan[34], terutamauntuk  patuh  atau  tidak patuh  dalam  menghabiskan  dan mengkonsumsi obat-obat kehamilan yang tersedia. 3) Determinan kepatuhan mengkonsumsi obat masa kehamilan Dari hasil penelitian diperoleh hasil bahwa Determinan compliance /kepatuhan dalam mengkonsumsi obat berdasarkan penjelasan  nakes    mayoritas lengkap yaitu 34 orang (79,1%), berdasarkan Pengetahuan mayoritas  baik  yaitu  35  orang (72,9%). Berdasarkan sikap mayoritas  positif  yaitu  44 orang (68,8%), berdasarkan Kecemasan terhadap efek samping  obat  mayoritas  ada yaitu 33 orang (68,8%), berdasarkan frekuensi kunjungan ANC mayoritas rutin (≥4x) yaitu 32 orang (59,2%). Faktor kepatuhan seseorang dalam melakukan anjuran,

## Jurnal Kebidanan Harapan Ibu Pekalongan
advice atau  saran  dari  provider kesehatan dipengaruhi oleh banyak  hal,  yang  mana  ini  akan berimbas  pada  kemampuan  dia menjalani  kondisi  sehat  sakit yang  dialaminya[13].  Saat  ibu hamil  datang  melakukan  ANC akan  selalu  mendapatkan  saran, penjelasan  dan  edukasi  dalam menjaga kesehatan dan kehamilannya yang akan dilaluinya  selama  9  bulan. Arahan dan anjuran mengkonsumsi obat-obat disesuaikan dengan keluhan dan masalah yang dirasakannya, serta  usia  kandungan  yang dijalaninya.  Bidan  dan  dokter akan  selalu  berusaha  bijak  dan tepat dalam mengatasi gangguan ketidaknyamanan yang dirasakan memang perlu penangananganan melaului terapi  farmakologik  atau  obat- obatan[9]. Kriteria obat yang diberikan pada ibu hamil adalah, sesuai  kebutuhan,  tidak  banyak, aman  dan  dosis  yang  tepat. Biasanya pemberian obat-obatan dalam  kehamilan  lebih  banyak bersifat preventif therapy , seperti  anti  anemia,  mencegah kekuarangan kalsium, meningkatkan imunitas dan jumlah  vitamin  mineral  tubuh, pencegahan hipertensi, dan lain-
lain. Jika untuk promotif therapy lebih  banyak  diresepkan  dokter seperti anti emetic, obat penurun hipertensi[1]dan lainnya.
Faktor  penjelasan  provider terhadap  obat-obatan  tentang cara pakai, frekuensi, bagaimana interaksi obat, dan lainnya dapat menentukan  keputusan  pasien dalam mengkonsumsi obat dengan  rutin[13],  tentunya  akan mengurangi atau menghilangkan kecemasan ibu dalam
mengkonsusmi  obat  yang  aman selama  kehamilan.  Kecemasan yang  dirasakan  ibu  seperti apakah  obat  kimia  ini  aman untuk janinnya, apakah memiliki  efek  kecatatan  pada janin  yang  dikandungnya,  dan apakah  obat  ini  membahayakan kesehatan  jantung  dan  organ tubuh  lainnya  jika  dikonsumsi lama kehamilan[28].
Ada  beberapa  hal  yang menjadi  faktor  penentu  pasien dalam  mematuhi  anjuran  dalam mengkonsumsi obat yang diberikannya, yaitu: jumlah obat, lama  pemberian,  kejelasan dalam aturan pakai, efek samping pemakaian dan manfaat obat  bagi  pasien[13].  Hal  ini terlihat jelas dari data penelitian ini  bahwa  mayoritas  responden mendapatkan informasi cara mengkonsumsi obat dari  tenaga kesehatan  sebanyak  50  orang (92,6%). Faktor  pengetahuan  dan pemahaman  ibu  hamil  akan pentingnya  obat  yang  diberikan dalam kehamilan, sangat didukung oleh adanya kemudahan akses dalam mendapatkan  informasi  tentang perawatan  diri  dalam  masa kehamilan, semakin baik pengetahuannya  semakin  baik perilaku  kepatuhannya  dalam menerima  dan  menghabiskan obat yang diberikan kepadanya[9]. Sikap  dan  persepsi  yang baik dalam menerima pengetahuan baru dan memahami pentingnya obat kehamilan yang diberikan adalah untuk menambah vitalitas dan meningkatkan kesehatan  janin  serta  stamina tubuhnya, sehingga memudahkan ibu dalam

## Jurnal Kebidanan Harapan Ibu Pekalongan
beraktivitas  sehari-hari,  maka tentunya  ini  adalah  modal  yang baik  membuat  ibu  merasa yakin dan  percaya  keapada  provider kesehatan  saat  ANC  dalam mematuhi  atauran  pakai  obat- obat yang tersedia[15].
Kunjungan ANC yang rutin akan  membantu  meningkatkan pemahaman  dan  wawasan  ibu dalam  mengenali  komplikasi dan  bahaya  yang  mengancam kesehatan  ibu  dan  janinnya, sehingga  dipandang  perlu  untuk mengembangkan kegiatan KIE / konseling  yang  berkualitas  pada ibu  dengan  metode  pendekatan interpersonal  dalam  membentuk hubungan  saling  percaya  antara provider kesehatan dengan pasiennya,  sehingga  kunjungan ANC tidak sebatas hanya melakukan  pemeriksaan  kondisi janin saja, namun juga meupakan  sarana  komunikasi dua arah dan banyak arah antara provider  kesehatan,  ibu  dan keluarga[4].
4. Kesimpulan Hasil penelitian Determinan Kepatuhan Ibu Hamil dalam Mengkonsumsi Obat Selama Kehamilan  didapatkan  hasil  29 responden  (53,7%)  patuh    dalam mengkonsumsi obat dalam kehamilan, berdasarkan faktor penjelasan nakes  mayoritas lengkap yaitu 34 orang (79,1%), berdasarkan Pengetahuan mayoritas baik yaitu 35 orang  (72,9%).  Berdasarkan  sikap mayoritas  positif  yaitu  44  orang (68,8%),  berdasarkan  Kecemasan terhadap efek samping obat mayoritas  ada  yaitu  33  orang (68,8%), berdasarkan frekuensi kunjungan  ANC  mayoritas  rutin (≥4x)  yaitu  32  orang  (59,2%). Diharapkan  agar  ibu  hamil  dapat memperhatikan  aturan  dan  tata  cara
mengkonsumsi obat selama kehamilan ini dan provider kesehatan  dapat  mengkaji  ulang perilaku      ketidakpatuhan  ibu  hamil dalam  mengkonsumsi  obat  yang sudah diberikan kepada mereka.

## 5. Daftar Pustaka
[1] WHO, Giudelines  for  the identification and management  of  Substance Use and substance use disoerders in pregnancy ,
139th–84th  ed.  Routledge
Handb Deviance, 2018.
[2] A.  Agarwal  and  O.  Singh,
“Drugs  in  Pregnancy:  an
Update,” J. South Asian Fed. Obstet. Gynaecol. , vol. 6, no.
3,  pp.  0–0,  2014,  doi:
10.5005/jsafog-6-3-vii.
[3] D.  G.  Carroll et  al. ,  “Drugs in Pregnancy.” [4] WHO, “WHO recommendation on ANC for a positive pregnancy experience,” e-book ,  pp.  1– 172, 2016. [5] Substance  Abuse and Mental Health Services Administration, Clinical guidance for treating pregnant and parenting women  with  opioid  use disorder  and  their  infants , vol.  (SMA),  no.  18–5054. 2018. [6] The Royal College of Obstetricians and Gynaecologist, “The Management  of  Nausea  and Vomiting  of  Pregnancy  and Hyperemesis Gravidarum: Green-top Guideline No. 69,” RCOG  Green-top  Guidel.
No.  69 ,  no.  1,  pp.  1–27, 2016.

## Jurnal Kebidanan Harapan Ibu Pekalongan
[7] F.  O.  KELSEY,  “Drugs  in Pregnancy.,” Minn.  Med. , vol. 48, pp. 175–180, 1965.
[8] Nottinghamshire area prescribing committee, “Primary  Care  Management of  Nausea  and  Vomiting  In Early Pregnancy,” Drug Ther.  Bull. ,  vol.  57, no.  4, p. 52, 2019, doi: 10.1136/dtb.2019.000003. [9] Eka Yuli Handayani, “HUBUNGAN KEPATUHAN MENGKONSUMSI TABLET  Fe  TERHADAP KEJADIAN ANEMIA PADA IBU HAMIL TRIMESTER III DI PUSKESMAS RAMBAH HILIR I KABUPATEN ROKAN  HULU,” Matern.
Neonatal , vol. 03, no. 02, pp. 125–131, 2020.
[10]  D.  T.  U.  Dr.  T.  Manmohan, Dr.  G.  Sreenivas,  Dr.  V.V. Sastry,  Dr.  E.  Sudha  Rani,
Dr. K. Indira, “Review Article :  Drug  Compliance and adherence to treathment,”  vol.  1,  pp.  142– 159, 2012. [11]  A. S. Eldalo, N. Siraj, and Y. Ma, “Pregnant Women’s Awareness  and  Perception About  Medicines,” Lat.  Am. J. Pharm. , vol. 34, no. 5, pp. 869–874, 2015.
[12]  D.  Jajoo  and  S.  K.  Malu, “Resarch  Methodology,” A Study  Buy.  Decis.  Process Malls , pp. 49–64, 2014.
[13]  R.  Düsing,  K.  Lottermoser, and T. Mengden, “Compliance with drug therapy  -  New  answers  to  an old question,” Nephrol. Dial.
Transplant. ,  vol.  16,  no.  7, pp.  1317–1321,  2001,  doi: 10.1093/ndt/16.7.1317.
[14]  Haryadi  and  A.  Jasda,  “The relationship of pregnant women  knowledge  About iron  deficiency  Anemia  and the role of family In Compliance in consuming Fe tablets  in  health  center,” J. Ners dan Kebidanan Indones. , vol. 6, no. 1, p. 49, 2019, doi: 10.21927/jnki.2018.6(1).49- 58. [15]  J. Lin, G. E. Sklar, V. M. Sen Oh,  and  S.  C.  Li,  “Factors affecting therapeutic compliance:  A  review  from the  patient’s  perspective,” Ther. Clin. Risk Manag. , vol. 4,  no.  1,  pp.  269–286,  2008, doi: 10.2147/tcrm.s1458.
[16]  K.  Blum et  al. ,  “Systematic evaluation of ‘compliance’ to prescribed treatment medications  and  ‘abstinence’ from psychoactive drug abuse in chemical dependence  programs:  Data from the Comprehensive Analysis of Reported Drugs,” PLoS  One ,  vol.  9,  no.  9,  pp. 1–10, 2014, doi: 10.1371/journal.pone.010427 5.

## Jurnal Kebidanan Harapan Ibu Pekalongan
[17]  M. Hastings-Tolsma, “Decision-making  for  use  of complementary and alternative therapies by pregnant  women  and  nurse midwives  during  pregnancy: An  exploratory  qualitative study,” Int. J. Nurs. Midwifery ,  vol.  5,  no.  4,  pp. 76–89, 2013, doi: 10.5897/ijnm2013.0100. [18]  I.  K.  Yulina,  “Back  to Nature: Kemajuan atau Kemunduran,” Mangifera Edu , vol. 2, no. 1, pp. 20–31, 2017, doi: 10.31943/mangiferaedu.v2i1. 15.
[19]  T. H. S. Sudirman, “Pemanfaatan Pelayanan Pengobatan Tradisional (Batra)  Sebagai  Role  Model Back  To  Nature  Medicine  di Masa  Datang,” ARSY  J.  Apl. Ris. Kpd. … , vol. 1, no. 1, pp.
45–50, 2020.
[20]  M. Health, Food and Nutrition Guidelines for Healthy Pregnant and Breastfeeding Women A background paper . . [21]  M. Thomson, R. Corbin, and
L.  Leung,  “Effects  of  ginger for  nausea  and  vomiting  in early  pregnancy:  A  meta-
analysis,” J. Am. Board Fam. Med. , vol. 27, no. 1, pp. 115– 122, 2014, doi: 10.3122/jabfm.2014.01.1301 67.
[22]  A.  J.  Lindblad  and  S. Koppula,  “Ginger  for  nausea and  vomiting  of  pregnancy,” Can.  Fam.  Physician ,  vol.
62,  no.  2,  p.  145,  2016,  doi:
10.1097/00006250-
200104000-00017. [23]  G. Tossetta, S. Fantone, S. R. Giannubilo, and D. Marzioni, “The  Multifaced  Actions  of Curcumin in Pregnancy Outcome 2. Curcumin Effects  on  Fertilization  and Fetal Developmen and conditioned by the microenvironment  [20].  For this  reas  fect  on  oocyte maturation,  fertilization  and development  of  t  different conce” pp. 1–20, 2021.
[24]  S.  Bogdanov,  “Honey  as nutrient and functional food,” Proteins ,  vol.  1100,  no.
January, pp. 1400–2700, 2012. [25]  P.  Wulandari,  “Honey  To Prevent Iron Deficiency Anemia  in  Pregnancy” J Major , vol. 4, p. 90, 2015.
[26]  C. K. Tan, A. Alip, V. P. Jye, and F. Ismail, “354P Knowledge,  perception,  and attitude  of  oncology-related healthcare providers on complementary and alternative medicine (CAM)” Ann.  Oncol. ,  vol.  31,  p. S1377, 2020, doi: 10.1016/j.annonc.2020.10.34 8.
[27]  A.  Khan et  al. ,  “Awareness,
Self-Use, Perceptions, Beliefs, and Attitudes toward Complementary and Alternative Medicines (CAM) among Health Professional Students in King  Saud  bin  Abdulaziz University for Health Sciences Jeddah, Saudi Arabia” Evidence-based Complement.  Altern.  Med. , vol. 2020, 2020, doi: 10.1155/2020/7872819.

## Jurnal Kebidanan Harapan Ibu Pekalongan
[28]  L.  A.  J.  Barnes,  L.  Barclay, K. McCaffery, and P. Aslani, “Factors influencing women’s decision-making regarding complementary medicine  product  use  in pregnancy and lactation” BMC  Pregnancy  Childbirth ,
vol.  19,  no.  1,  pp.  1–14,
2019,  doi:  10.1186/s12884- 019-2396-2.
[29]  D. Plećaš, S. Plešinac, and O. K.  Vučinić,  “Nutrition  in pregnancy:  Basic  principles and  recommendations” Srp.
Arh.  Celok.  Lek. ,  vol.  142, no.  1–2,  pp.  125–130,  2014,
doi: 10.2298/SARH1402125P.
[30]  A. Fajrina, J. Junuarty, and S.
Sabirin,  “Penetapan  kadar tanin  pada  teh  celup  yang beredar dipasaran secara spektrofotometri  uv-vis” J. Farm.  Higea ,  vol.  8,  no.  2,
pp. 133–142, 2016.
[31]  T.  Van  Der  Hoeven,  J.  L. Browne, C. S. P. M. Uiterwaal,  C.  K.  Van  Der Ent,  D.  E.  Grobbee,  and  G. W.  Dalmeijer,  “Antenatal coffee  and  tea  consumption and  the  effect  on  birth outcome  and  hypertensive pregnancy  disorders” PLoS One , vol. 12, no. 5, pp. 1–12, 2017, doi: 10.1371/journal.pone.017761 9.
[32]  S.  K.  Jasim,  H.  Al-Momen, and A. K. Alqurishi, “Effects
of excessive tea consumption on  pregnancy  weight  gain and  neonatal  birth  weight”
Obstet.  Gynecol.  Sci. ,  vol. 64,  no.  1,  pp.  34–41,  2021,
doi: 10.5468/OGS.20157.
[33]  P. A. Dewi and D. Ayuningtyas,  “Effectiveness of  Text  Message  Reminder for Improving Compliance to Tuberculosis Drug Consumption:  A  Systematic Review”  pp.  342–342,  2019, doi: 10.26911/the6thicph.05.07. [34]  M.  Yusmita,  Z.  Larisu,  and Saidin, “Pemanfaatan WhatsApp Messenger Sebagai  Media  Komunikasi Antar  Pribadi  Mahasiswa Ilmu Komunikasi *Mei Yusmita  **  Dr.  Zulfiah Larisu,  S.Sos,  M.Si.,  *** Saidin,  S.Ip,  M.Si.,”  pp.  1– 12, 2014.