Online: http://bit.ly/OJSIbnuSina
Ibnu Sina: Jurnal Kedokteran dan Kesehatan-Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara
ISSN 1411-9986 (Print) | ISSN 2614-2996 (Online)

## Artikel Penelitian

## PERBEDAAN KEJADIAN KONDILOMA AKUMINATA PADA PASIEN HIV BERDASARKAN STADIUM KLINIS INFEKSI HIV

## THE DIFFERENCES OF CONDYLOMA ACUMINATA IN HIV PATIENTS BASED ON THE CLINICAL STAGE OF HIV INFECTION
Anisa Ramadhanti
Fakultas Kedokteran Universitas Lampung, Bandar Lampung, Indonesia
Histori Artikel A B S T R A K Diterima: 11 Desember 2019 Revisi: 31 Desember 2019 Terbit: 20 Januari 2020 Infeksi Human  Immunodeficiency  Virus (HIV)  dapat  memicu  kerentanan infeksi  HPV  sebagai  penyebab  kondiloma  akuminata  (KA).  Jumlah  HPV cenderung akan meningkat sejalan dengan beratnya kondisi imunosupresi pada infeksi HIV yang dapat dinilai berdasarkan stadium klinis infeksi HIV. Tujuan dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  adanya  perbedaan  kejadian kondiloma akuminata pada pasien HIV berdasarkan stadium klinis infeksi HIV. Penelitian  ini  menggunakan  desain  observasional  analitik  dengan  pendekatan cross-sectional. Pengambilan data  menggunakan  teknik purposive  sampling di RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek  Provinsi  Lampung  dengan  besar  sampel  272 pasien  penderita  HIV  yang  bersumber  dari  data  rekam  medik.  Hasil  dari penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  pasien  HIV  yang  menderita  KA  mayoritas adalah  stadium  lanjut  HIV  III  dan  IV  yaitu  sebesar  63,5%,  dibandingkan  KA pada  stadium  HIV  I  dan  II.  Kesimpulan  yang  dapat  diambil  yaitu  terdapat perbedaan  jumlah  kejadian  KA  pada  pasien  HIV  berdasarkan  stadium  klinis HIV di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung.
Kata Kunci A B S T R A C T HIV, kondiloma akuminata,  stadium  HIV, HPV Human  Immunodeficiency  Virus  (HIV)  infection  can  induce  susceptibility  of Human  Papilloma  Virus  (HPV)  infection  as  a  cause of  condyloma acuminata. The  amount  of  HPV  were  increased  according  to  the  severity  of immunosuppression  in  HIV  infection  based  on  the  clinical  stage  of  HIV infection.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  differences  in condyloma  acuminata  in  HIV  patients  based  on  the  clinical  stage  of  HIV infection. This study used an analytic observational and cross-sectional design. Data collection in this study used a purposive sampling method and the sample in this study consisted of 272 patients with HIV sourced from medical records. This  research  was  conducted  at  RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek  Provinsi Lampung  in  Oktober  2019  until  November  2019.  The  results  showed  that patients with condyloma acuminata in HIV stages III and IV or advanced stage were  63.5%,  compared  to  HIV  stages  I  and  II.  The  conclusion  of  this  study  is there  is  a  difference  in  the  number  of  events  in  HIV  patients  with  condyloma acuminata based on the HIV stage in Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung.

## Korespondensi
Tel. 081288997818 Email: aramadhanti50@gmail.com
Volume 19 No. 1  Tahun 2020

## PENDAHULUAN
Kondiloma akuminata (KA) atau dikenal sebagai kutil kelamin ( genital warts ) merupakan  salah  satu  dari  penyakit  infeksi menular  seksual  (IMS)  akibat  infeksi human papilloma  virus (HPV)  yang  secara  signifikan terus  meningkat  jumlahnya  hampir  di  seluruh negara di dunia. Berdasarkan tinjauan sistematis  dari  32  penelitian  epidemiologi anogenital  warts di  dunia  secara  garis  besar didapatkan bahwa laju insidensi berkisar antara 100  sampai  200  kasus  baru  per  100.000 populasi  dewasa,  sedangkan  prevalensi  kasus tersebut  diestimasikan  berkisar  antara  0,13% sampai  0,2%  kasus. 1 Berdasarkan  data  pada suatu  penelitian,  dinyatakan  bahwa  terdapat 632  kasus  penyakit  IMS  di  Provinsi  Lampung pada  tahun  2015,  serta  terdapat  81  pasien terdiagnosis  KA  yang  berobat  ke  poliklinik kulit  dan  kelamin  RSUD  Dr.  H.  Abdul Moeloek tahun 2016. 2
Human  immunodeficiency  virus (HIV) merupakan  virus  yang  menyebabkan  penyakit yang  disebut acquired  immunodeficiency syndrome (AIDS). Pada keadaan normal, tubuh memiliki  sistem  imun  yang  dapat  menyerang virus dan bakteri. Sistem imun mencangkup sel darah  putih  atau  leukosit  yang  terdiri  dari limfosit-T helper ,  sitotoksik  dan  limfosit-B.
Seseorang  yang  terinfeksi  oleh  HIV  akan menurun  sistem  imunnya  terutama  pada limfosit-T helper atau sel CD4 yang mengakibatkan  tubuh  tidak  dapat  bertahan melawan  penyakit  lain. 3 Indonesia  menjadi negara  urutan  ke-5  paling  berisiko  terhadap HIV/AIDS  di  Asia.  Jumlah  kasus  HIV  di Indonesia  cenderung  meningkat  sejak  1987 sampai  2017.  Pada  tahun  2017  tercatat
sebanyak  48.300  jiwa  terdiagnosis  HIV  dan 9.280  jiwa  mengalami  AIDS.  Kota  Jakarta menjadi kota yang paling banyak kasus infeksi HIV  yang  telah  ditemukan.  Sedangkan Provinsi  Lampung  tercatat  580  kasus  infeksi HIV yang tercatat pada tahun 2017. 4 Walaupun demikian,  masih  banyak  penderita  HIV/AIDS yang  belum  terdeteksi  karena  kurangnya pengetahuan  dan  kepedulian,  dan  sistem pelayanan  kesehatan  yang  masih  harus dikembangkan  untuk  mendeteksi  infeksi  HIV secara menyeluruh.
Infeksi  HPV  laten  dapat  menjadi  aktif akibat  peranan  respon  imun  yang  terganggu oleh  HIV,  yaitu  sel  T  menjadi  terhenti  dalam fungsinya  mengontrol  replikasi  HPV. 5 Jumlah HPV  dideteksi  meningkat  sejalan  dengan beratnya  kondisi  imunosupresi  pada  infeksi HIV.  Hal  tersebut  dikarenakan  penurunan proporsi  sel  T  memori  spesifik  terhadap  HPV yang  berkaitan  dengan  respon  imun  terhadap infeksi  HPV.  Penurunan  tersebut  diakibatkan oleh  pengaruh  infeksi  HIV  karena  sel  T merupakan  sel  target  infeksi  HIV. 6 Pada analisis  multivariat,  hitung  jumlah  CD4  yang rendah,  yaitu  ≤  200  sel/μL,  menunjukkan risiko  timbulnya  KA  yang  meningkat,  bahkan pasien  KA  dengan  infeksi  HIV  cenderung resisten terhadap terapi KA. 7
Berdasarkan  interaksi  infeksi  HPV  dan HIV  yang  dikembangkan  dari  penelitian sebelumnya,  maka  diduga  semakin  parah infeksi  HIV,  maka  semakin  rentan  untuk mendapat  infeksi  HPV,  salah  satunya  yang bermanifestasi  sebagai  KA.  Keparahan  infeksi HIV  dapat  diinterpretasikan  menggunakan stadium  klinis  infeksi. 8 Belum  terdapat penelitian  di  Indonesia  yang  mengkaji  tentang
hubungan infeksi HPV terhadap HIV khususnya  dalam  perbedaan  jumlah  KA  pada penderita  HIV  berdasarkan  stadium  klinis infeksi  HIV.  Oleh  sebab  itu,  penulis  tertarik untuk  melakukan  penelitian  yang  bertujuan untuk  mengetahui  adanya  perbedaan  kejadian kondiloma  akuminata  pada  pasien  HIV berdasarkan stadium klinis infeksi HIV.

## METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan  yaitu studi  kuantitatif  observasional  analitik  dengan pendekatan cross-sectional. Populasi  dalam penelitian  adalah  sejumlah  subjek  yang memiliki karakteristik tertentu yang ditentukan sesuai dengan tujuan penelitian. Populasi target pada  penelitian  ini  adalah  pasien  baru  yang telah  terdiagnosis  HIV  reaktif.  Sementara  itu, populasi  terjangkau  pada  penelitian  ini  adalah pasien  baru  HIV  reaktif  yang  berobat  ke Poliklinik Voluntary  Counseling  and  Testing (VCT)  Kanca  Sehati  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul Moeloek  Provinsi  Lampung.  Kriteria  inklusi pada  penelitian  ini  adalah  pasien  baru  yang terdiagnosis  HIV  yang  berobat  ke  Poliklinik Voluntary  Counseling  and  Testing (VCT) Kanca Sehati di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi  Lampung  tahun  2017  –  2019. Sementara itu, kriteria eksklusi pada penelitian ini  adalah  data  rekam  medik  yang  tidak lengkap informasinya, meliputi stadium infeksi HIV dan diagnosis KA. Selain itu, tulisan yang tercatat  dalam  data  rekam medik tidak terbaca akan  dieksklusikan,  setelah  sebelumnya  telah diupayakan  untuk  mengkonfirmasi  dengan dokter yang menulis rekam medik.
Jumlah sampel minimal yang dibutuhkan  pada  penelitian  ini  yaitu  sebanyak
272 pasien yang didapatkan dari rumus Slovin berdasarkan  jumlah  populasi  pasien  HIV  di RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek  Provinsi Lampung  tahun  2017  hingga  2019.  Rumus Slovin digunakan dalam penelitian observasional  yang  memiliki  jumlah  sampel besar,  sehingga  diperlukan  sebuah  formula untuk  mendapatkan  sampel  yang  sedikit, namun  dapat  mewakili  populasi  secara keseluruhan. 9 Pengambilan data pada penelitian  ini  menggunakan  metode purposive sampling berdasarkan  kriteria  inklusi  dan eksklusi yang telah ditetapkan. Pada penelitian ini  dilakukan  analisis  univariat  dan  bivariat. Analisa  bivariat  digunakan  untuk  mengetahui hubungan  antara  variabel  bebas  dengan variabel  terikat  dengan  menggunakan  uji statistik.  Uji  statistik  yang  digunakan  dalam penelitian ini berdasarkan desain penelitian ini yaitu uji komparatif kategorik tidak berpasangan  tabel  B  x  2.  Metode  tersebut dipilih  berdasarkan  tujuan  penelitian  ini  yaitu untuk  mengetahui  perbedaan  kejadian  KA pada  pasien  HIV  berdasarkan  derajat  infeksi HIV.  Berdasarkan  uji  komparatif  kategorik tidak  berpasangan  tabel  B  x  2,  maka  uji analisis yang tepat adalah Chi-squared .

## HASIL
Penelitian  ini  dilakukan  di  Poliklinik VCT  Kanca  Sehati  RSUD  Dr.  H.  Abdul Moeloek  Provinsi  Lampung  pada  bulan Oktober  2019  hingga  November  2019.  Proses seleksi  data  berdasarkan  kriteria  yang  telah ditetapkan telah dilakukan pada 696 data yang bersumber dari rekam medik kasus baru pasien HIV  tahun  2017  hingga  2019.  Data  yang diidentifikasi  dan  dicatat  yaitu  berupa  tahun
kunjungan pertama, nomor rekam medis, nama pasien,  nomor  telepon,  usia,  jenis  kelamin, status  kawin,  orientasi  seksual,  pekerjaan,  KA dan  stadium  HIV.  Terdapat  4  data  rekam medik  pasien  HIV  yang  menderita  KA  yang dieksklusi  karena  data  tidak  lengkap.  Seluruh data  yang  memenuhi  kriteria  telah  dicatat dalam  bentuk  tabel,  kemudian  di input ke program SPSS.
Karakteristik usia subjek pada penelitian ini  mayoritas  memiliki  rentang  usia  25-49 tahun yaitu sebanyak 77,2%. Mayoritas subjek berjenis  kelamin  laki-laki  (79,4%)  dan  belum menikah  (55,9%).  Orientasi  seksual  subjek mayoritas  adalah  homoseksual  yaitu  sebanyak 47,4%,  dan  mayoritas  subjek  memiliki pekerjaan  yaitu  sebanyak  79,8%.  Berdasarkan analisis univariat frekuensi KA pada penderita HIV, didapatkan hasil bahwa mayoritas subjek tidak  terdiagnosis  KA  yaitu  sebanyak  80,9%. Sementara  itu,  subjek  yang  terdiagnosis  KA didapatkan  sebanyak  19,1%.  Berdasarkan analisis  univariat  stadium  infeksi  HIV  pada saat pertama kali terdiagnosis HIV, didapatkan bahwa  mayoritas  subjek  yang  didapatkan terdiagnosis  HIV  stadium  III  yaitu  sebanyak 108 pasien atau 39,7%. Sementara itu, stadium II  menempati  urutan  kedua  terbanyak  yaitu sebanyak  82  pasien  atau  30,1%,  dan  stadium IV  merupakan  stadium  yang  paling  minoritas yaitu  hanya  23  pasien  atau  8,5%  dari keseluruhan.
Pada uji bivariat, variabel stadium HIV, stadium  III  dan  IV  digabungkan  menjadi  satu karena  berdasarkan  WHO,  stadium  III  dan  IV merupakan  stadium  HIV  lanjut. 10 Hasil  uji bivariat  menunjukkan  bahwa  penderita  HIV stadium I yang mengalami KA sebanyak 5,8%,
stadium  II  sebanyak  30,8%,  serta  stadium  3 dan  4  sebanyak  63,5%.  Mayoritas  penderita KA merupakan pasien HIV stadium III dan IV yang merupakan  stadium  lanjut  HIV.  Uji Chi- square pada  data  penelitian  ini  layak  untuk digunakan  karena  memenuhi  syarat  uji Chi- square yaitu  sel  yang  memiliki  nilai expected kurang  dari  lima  tidak  lebih  dari  20%  dari jumlah  sel.  Sementara  itu,  pada  hasil  uji Chi- square didapatkan nilai p = 0,005. Nilai p lebih kecil  daripada  taraf  signifikansi  yang  telah ditetapkan  yaitu 𝛼 =0,05,  sehingga  dapat diartikan bahwa hasil analisis tersebut bermakna berdasarkan statistik.
Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian
Tabel 2. Distribusi Frekuensi KA Pada Pasien HIV
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Stadium HIV
Tabel 4. Perbedaan Kondiloma Akuminata pada Pasien HIV berdasarkan Stadium HIV

## DISKUSI

## Karakteristik Subjek
Karakteristik usia subjek dikelompokkan menjadi  beberapa  rentang  usia  merujuk  pada pengelompokan karakteristik usia yang bersumber  dari  Kementrian  Kesehatan  RI. Berdasarkan data karakteristik usia pasien HIV pada  kunjungan  pertama,  didapatkan  bahwa subjek dengan usia termuda yaitu 15 tahun dan tertua  adalah  78  tahun.  Mayoritas  subjek memiliki  rentang  usia  25-49  tahun,  yaitu sebanyak  210  orang  atau  77,2%  dan  yang terbanyak kedua yaitu rentang usia 20-24 tahun sebanyak 46 orang atau 16,9%. Sementara itu, jenis  kelamin  subjek  pada  penelitian  ini didominasi  laki-laki  yaitu  sebanyak  216  atau 79,4%,  sedangkan  perempuan  sebanyak  56 atau 20,6%.
Hasil  karakteristik  usia  subjek  pada penelitian  ini  sesuai  dengan  data  yang dilaporkan  oleh  Kementrian  Kesehatan  RI.
Berdasarkan  kelompok  usia,  usia  25-49  tahun merupakan  kelompok  usia  dengan  jumlah infeksi  HIV  paling  banyak  dibandingkan kelompok  usia  lainnya  setiap  tahunnya. 4 Pada penelitian  sebelumnya  dilaporkan  bahwa mayoritas penderita HIV berada pada kelompok  usia  30-39  tahun  yaitu  sebanyak  50 pasien dengan persentase 40,32%. 11 Hasil yang sama  juga  diperoleh  pada  penelitian  lainnya, bahwa  sebagian  besar  pasien  HIV  berusia  30- 39  tahun  atau  35,92%. 12 Hal  tersebut  dapat dikarenakan  kelompok  usia  25-49  tahun merupakan  usia  subur  dan  produktif,  sehingga seseorang cenderung aktif berhubungan seksual  dan  penyalahgunaan  obat  melalui jarum suntik. Golongan dewasa muda merupakan  masa  penemuan,  muncul  perasaan bebas  dan  eksplorasi  hubungan  dan  perilaku baru  dalam  artian  kalangan  muda  mengambil risiko dan pengalaman, terutama pada perilaku seksual yang merupakan bagian terpenting dari risiko infeksi HIV. 13
Sementara itu, jenis kelamin subjek pada penelitian  ini  didominasi  oleh  laki-laki  yaitu sebanyak 216 atau 79,4%, sedangkan perempuan sebanyak 56 atau 20,6%. Hasil data karakteristik  usia  dan  jenis  kelamin  subjek pada  penelitian  ini  sesuai  dengan  data  yang dilaporkan  oleh  Kementrian  Kesehatan  RI. Berdasarkan data yang dilaporkan tahun 2017, jenis  kelamin  penderita  HIV  terbanyak  adalah laki-laki  yaitu  sebesar  62%,  dibandingkan wanita  yaitu  38%. 4 Hasil  serupa  telah dilaporkan  pada    penelitian  lainnya  yang melaporkan  bahwa  mayoritas  pasien  HIV adalah  laki-laki  sejumlah  70  orang  dengan persentase 68%. 12 Hal tersebut dapat
Volume 19 No. 1  Tahun 2020
diasumsikan bahwa laki-laki memiliki kesempatan  yang  lebih  besar  untuk  berganti- ganti pasangan karena memiliki hasrat seksual yang  lebih  tinggi  dan  pekerjaan  yang  lebih banyak dilakukan diluar rumah. 14
Pada  data  karakteristik  status  menikah, didapatkan  mayoritas  subjek  belum  menikah yaitu  sebanyak  152  orang  dengan  persentase 55,9%.  Hasil  penelitian  ini  serupa  dengan penelitian sebelumnya yang melaporkan bahwa mayoritas  pasien  HIV  belum  menikah  yaitu sebanyak  56,9%.  Hal  tersebut  diasumsikan bahwa  pada  pasangan  yang  telah  menikah secara psikologis dan biologis cenderung rutin melakukan aktivitas seksual bersama pasangan  mereka,    dibandingkan  yang  belum menikah  sehingga  cenderung  berganti-ganti pasangan yang semakin meningkatkan transmisi  HIV. 15 Namun,  tidak  sedikit  pula pasangan  yang  tidak  setia  walaupun  telah menikah  sehingga  memiliki  perilaku  berganti pasangan.
Penyebab lainnya dapat pula dikarenakan  mayoritas  subjek  pada  penelitian ini  merupakan  homoseksual  yang  cenderung tidak  menikah.    Pada  penelitian  ini  sebanyak 129 pasien dengan persentase  47,4% memiliki orientasi  homoseksual.  Sementara  itu,  jumlah heteroseksual hampir setara dengan homoseksual  yaitu  sebanyak  125  pasien  atau 46%.  Hasil pada penelitian ini sedikit berbeda dengan  penelitian  lainnya  yang  melaporkan maoyoritas pasien memiliki orientasi heteroseksual  yaitu  sebanyak  54  pasien (52,43%).  Pada  penelitian  tersebut  dijelaskan penyebab  tingginya  angka  HIV/AIDS  pada kelompok  heteroseksual  diasumsikan  karena terbatasnya  data  penelitian  tentang  HIV/AIDS
pada  kelompok  homoseksual. 12 Keterbatasan ini  dapat  dipengaruhi  terutama  oleh  stigma buruk masyarakat terhadap kelompok homoseksual  sehingga  kelompok  ini  lebih cenderung  menutup  diri  yang  mengakibatkan faktor-faktor  risiko  penularan  HIV/AIDS  pada kelompok homoseksual masih tersembunyi. 16
Sementara  itu,  pada  penelitian  ini seluruh  kelompok  homoseksual  atau  lelaki seks  lelaki  melakukan  hubungan  seks  melalui anus  atau  seks  anal  berisiko.  Pada  penelitian sebelumnya  dilaporkan  bahwa  pasien  yang melakukan  hubungan  seks  anal  3,7  kali  lebih berisiko  untuk  mengalami  kejadian  HIV dibandingkan  pasien  yang  tidak  melakukan hubungan  seks  anal.  Hal  tersebut  dapat dikarenakan lapisan mukosa anus lebih mudah dirusak  saat  berhubungan  seksual  sehingga semakin  memudahkan  masuknya  HIV  ke dalam tubuh. 15
Pada  karakteristik  pekerjaan,  mayoritas subjek  memiliki  pekerjaan  yaitu  sebesar 79,8%,  yang  62%  diantanya  bekerja  sebagai pegawai atau karyawan swasta, 3% petani, dan 35% diantaranya tidak tercatat jenis pekerjaannya  atau  bekerja  tidak  menentu. Sementara  itu,  19,2%  subjek  tidak  bekerja yang 70,9% diantaranya merupakan ibu rumah tangga,  14,5%  diantaranya  merupakan  pelajar dan  mahasiswa,  dan  14,6%  diantaranya  tidak memiliki  keterangan  lebih  lanjut.  Hasil  pada penelitian ini sesuai dengan penelitian sebelumnya yang melaporkan mayoritas penderita  memiliki  pekerjaan  yaitu  bekerja sebagai pegawai swasta sebanyak 43%, diikuti penderita dengan pekerjaan wiraswasta sebanyak  12,8%,  dan  ibu  rumah  tangga sebanyak  9,5%. 13 Penyebab  tingginya  kasus
HIV/AIDS  bila  dikaitkan  dengan  pekerjaan, dapat  diasumsikan  bahwa  orang  yang  bekerja dan mempunyai penghasilan sendiri cenderung dapat  menjadi  faktor  pendorong  untuk  bebas melakukan hal sesuai keinginan karena mampu secara finansial, termasuk membeli seks. 17

## Kondiloma Akuminata Pada Pasien HIV
Berdasarkan  hasil  analisis  unvariat kejadian  kondiloma  akuminata  pada  pasien HIV, didapatkan hasil sebanyak 52 orang atau 19,1% HIV terdiagnosis kondiloma akuminata (KA).  Sementara  itu,  terdapat  sebanyak  220 orang  atau  80,9%  HIV  tidak  terdiagnosis  KA dari  total  subjek  penelitian  sebanyak  272 orang.
Pada  penelitian  ini,  mayoritas  KA ditemukan  pada  regio  perianal  yaitu  sebanyak 53,8%,  regio  genital  sebanyak  36,5%  serta regio  anal  dan  genital  sebanyak  9,6%.  Hal  ini dapat  dikaitkan  dengan  perilaku  seksual  yang mayoritas  melalui  anus,  terutama  pada kelompok  homoseksual  yang  merupakan mayoritas  subjek  pada  penelitian  ini.  Hasil penelitian  ini  menandakan  mayoritas  KA berlokasi  di  regio  perianal.  Hal  ini  sedikit berbeda  dengan  hasil  penelitian  sebelumnya yang  melaporkan  bahwa  sebanyak  25  pasien HIV terdiagnosis KA yang  seluruhnya berlokasi  di  genital,  13  pasien  atau  52% diantaranya  memiliki  KA  yang  berlokasi  di area penis dan testis, sedangkan 12 pasien atau 48%  diantaranya  berlokasi  di  area  vulva  dan vagina.  Selain  itu,  diantara  25  pasien  dengan HIV dan KA tersebut, terdapat 14 pasien yang juga memiliki KA yang berlokasi di anus, dan terdapat 10 pasien yang juga memiliki kutil di luar  area  genital  atau cutaneous  warts . 18 Hal
tersebut  dikarenakan  pada  penelitian  ini mayoritas  merupakan  homoseksual  sehingga lebih  banyak  KA  berlokasi  di  regio  perianal karena mayoritas berhubungan melalui anus.
Pada  penelitian  ini,  jumlah  pasien  HIV yang  menderita  KA  memang  lebih  sedikit dibandingkan pasien HIV yang tidak menderita KA,  yaitu  hanya  19,1%  yang  menderita  KA. Pada penelitian sebelumnya mengenai prevalensi KA pada HIV pun dilaporkan hanya terdapat  49  dari  159  pasien  atau  31%  pasien HIV  yang  terdiagnosis  KA. 6 Namun  apabila dibandingkan  dengan  data  IMS  lainnya,  KA relatif  lebih  banyak  ditemukan  pada  penderita HIV.  Hal  tersebut  telah  dilaporkan  pada penelitian  Dhumale et  al. (2017),  yang  telah membandingkan kejadian KA pada pasien HIV dengan  IMS  lainnya.  Penelitian  tersebut melaporkan  bahwa  terdapat  25  pasien  HIV yang  seluruhnya  terdiagnosis  KA.  Sementara itu,  diantara  25  pasien  HIV  tersebut  hanya terdapat  4  pasien  yang  menderita  herpes genital,  3  pasien  menderita  moluskum  genital, 3  pasien  menderita  sifilis,  2  pasien  menderita chancroid, 3 pasien menderita gonorrhoea, dan 4 pasien menderita candidiasis. 18 Maka itu, KA relatif  lebih  banyak  dibandingkan  dengan kejadian IMS lainnya.
Penyebab  KA  yang  dapat  muncul, bahkan  relatif  lebih  banyak,  pada  penderita HIV  adalah  interaksi  antara  HIV  dengan  HPV yang  menjadi  etiologi  dari  KA.  Berdasarkan penjelasan  dari  suatu  tinjauan  pustaka, dinyatakan  bahwa  HIV  secara  tidak  langsung memicu kerentanan infeksi HPV dan morbiditas. 7 Beberapa  teori  dari  penelitian sebelumnya menyatakan bahwa KA meningkat
segera  setelah  infeksi  HIV,  dan  diduga dikarenakan  risiko  progresi  yang  tinggi  dari infeksi  fase  subklinis  atau  laten  menjadi penyakit  HPV  klinis.  Infeksi  HPV  laten  dapat menjadi aktif akibat peranan respon imun yang terganggu  oleh  HIV,  yaitu  sel  T  menjadi terhenti  dalam  fungsinya  mengontrol  replikasi HPV. 5
Sementara  itu,  jumlah  HPV  dideteksi meningkat  sejalan  dengan  beratnya  kondisi imunosupresi  pada  infeksi  HIV.  Hal  tersebut dikarenakan penurunan  proporsi  sel  T  memori spesifik  terhadap  HPV  yang  berkaitan  dengan respon imun terhadap infeksi HPV. Penurunan tersebut  diakibatkan  oleh  pengaruh  infeksi HIV karena sel T merupakan sel target infeksi HIV. 6 Hal  tersebut  juga  didukung  oleh pernyataan  bahwa  penurunan  imunitas  yang dinilai  dengan  hitung  jumlah  CD4  yang rendah,  yaitu  ≤  200  sel/µL,  menunjukkan peningkatan  risiko  timbulnya  KA,  bahkan pasien  KA  dengan  infeksi  HIV  cenderung lebih  resisten  terhadap  terapi  KA. 7 Selain  itu, KA akan cenderung meningkat pada penderita HIV dapat pula dikarenakan transmisi HIV dan HPV  penyebab  KA adalah  sama  yaitu melalui hubungan  seksual.  Maka  itu,  KA  relatif meningkat pada pasien HIV.

## Distribusi Frekuensi Stadium HIV
Berdasarkan  hasil  analisis  univariat distribusi  frekuensi  stadium  HIV  pada  saat pertama  kali  terdiagnosis  HIV,  didapatkan sebanyak  59  orang  atau  21,7%  terdiagnosis HIV  stadium  I,  82  orang  atau  30,1% terdiagnosis  HIV  stadium  II,  108  pasien  atau 39,7%  terdiagnosis  HIV  stadium  III,  dan terdapat 23 pasien atau 8,5% terdiagnosis HIV stadium IV. Maka itu, dapat dinyatakan bahwa
mayoritas  subjek terdiagnosis  HIV  merupakan stadium III.
Distribusi  frekuensi  stadium  HIV  pada penelitian ini sesuai dengan penelitian sebelumnya  yang  melaporkan  bahwa  diantara 88  pasien  HIV/AIDS  yang  tercatat  di  data rekam  medik  Klinik  VCT  RSUD  Arifin Achmad  Provinsi  Riau,  proporsi  tertinggi adalah  pasien  dengan stadium  III  sebanyak  40 orang  (45,45%)  pada  saat  pertama  kali terdiagnosis  HIV.  Pada  penelitian  tersebut dijelaskan  bahwa  sebagian  besar  pasien HIV/AIDS datang dengan stadium yang sudah lanjut,  yaitu  stadium  III  atau  stadium  IV. 19
Selain  itu,  pada  penelitian  lainnya  dilaporkan hal serupa yaitu diantara 223 pasien HIV/AIDS terdapat  mayoritas  pasien  terdiagnosis  dengan stadium  klinis  III  yaitu  sebanyak  167  orang atau 74,9%. 20
Pada  penelitian  ini  pasien  dengan  HIV stadium  IV  tidak  sebanyak  pasien  dengan stadium  III.  Hal  tersebut  dapat  disebabkan karena  pasien  HIV  stadium  IV  lebih  banyak yang  telah  meninggal  sehingga  tidak  sempat untuk  datang  berobat. 19 Pada  penelitian  ini, didapatkan  mayoritas  pasien  HIV  terdiagnosis stadium  III  yang  termasuk  stadium  lanjut, dikarenakan  mayoritas  pasien  datang  ketika sudah muncul infeksi oportunistik. Hal tersebut dikarenakan rendahnya pengetahuan masyarakat  tentang  infeksi  HIV  dan  penyakit AIDS,  ataupun  mayoritas  penderita  HIV merasa malu atau takut untuk mengungkapkan penyakitnya  sehingga  tidak  langsung  datang untuk memeriksakan kesehatannya.
Sementara  itu,  pada  penelitian  lainnya didapatkan  hasil  yang  berbeda  bahwa  pasien HIV  didominasi  stadium  I  yaitu  sebesar  55
pasien  atau  44,35%,  namun  hampir  setara dengan  stadium  III  yang  dilaporkan  sebanyak 43  pasien  atau  34,68%.  Penelitian  tersebut menjelaskan bahwa hal tersebut mungkin dapat dikarenakan  tingkat  kesadaran  pasien  HIV yang meningkat sehingga memulai terapi ARV sebagai  pencegahan  tingkatan  stadium  HIV menjadi  AIDS. 19 Hal  tersebut  menandakan bahwa  distribusi  stadium  HIV  pada  saat pertama  kali  terdiagnosis  sangat  bergantung pada tingkat pengetahuan masyarakat terhadap HIV/AIDS dan kepedulian masyarakat terhadap kesehatan.
Perbedaan Kondiloma Akuminata terhadap Stadium HIV
Berdasarkan hasil analisis bivariat antara kedua  variabel,  didapatkan  bahwa  mayoritas pasien  HIV  yang  terdiagnosis  kondiloma akuminata (KA) adalah sebanyak 52 orang dari keseluruhan  subjek  penelitian  sebanyak  272 orang.  Jumlah  pasien  HIV  yang  terdiagnosis KA  pada  stadium  I  sebanyak  3  orang  atau 5,8%,  KA  pada  stadium  II  HIV  sebanyak  16 pasien atau 30,8%, dan KA pada stadium HIV lanjut  yaitu  stadium  III  dan  IV  adalah sebanyak 33 pasien atau 63,5%. Maka dari itu dapat dinyatakan bahwa mayoritas pasien HIV yang terdiagnosis KA ditetapkan HIV stadium lanjut yaitu stadium III dan IV.
Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh penelitian  sebelumnya  dengan  desain  cohort yang melaporkan bahwa 75% dari pasien HIV terdeteksi adanya DNA HPV, yang diantaranya mayoritas merupakan HIV stadium lanjut yaitu stadium III dan IV sebesar 49,7% dibandingkan stadium I dan II secara terpisah. Selain  itu,  sebanyak  13,8%  teridentifikasi
subtipe  HPV  6  dan/atau  11  yang  diketahui termasuk  subtipe low  risk penyebab  KA, sedangkan  mayoritas  sisanya  merupakan  HPV subtipe high  risk . 21 Hasil  dari  penelitian  ini menandakan  bahwa  penderita  HIV  stadium lanjut  cenderung  banyak  mengalami  koinfeksi HPV  subtipe low  risk ,  bahkan  HPV  subtipe high  risk .  Sementara  itu,  penelitian  lainnya menyatakan  jumlah  HPV  dideteksi  meningkat sejalan  dengan  beratnya  kondisi  imunosupresi pada HIV. 6
Mekanisme  interaksi  antara  HIV  dan HPV  penyebab  KA  yang  menjelaskan  hasil penelitian  ini  adalah  penurunan  proporsi  sel  T memori spesifik terhadap HPV yang berkaitan dengan  respon  imun  terhadap  infeksi  HPV. Penurunan  tersebut  diakibatkan  oleh  pengaruh infeksi HIV karena sel T merupakan sel target infeksi  HIV. 6 Selain  itu,  penderita  HIV cenderung  akan  timbul  KA  dapat  dikarenakan risiko  progresi  yang  tinggi  dari  infeksi  HPV fase  subklinis  atau  laten  menjadi  klinis  yaitu timbulnya  KA.  Hal  tersebut  dikarenakan respon  imun  yang  terganggu  oleh  HIV, khususnya  sel  T  yang  terhenti  fungsinya mengontrol  replikasi  HPV  sehingga  timbul KA. 5
Pada  penelitian  ini  juga  memperoleh beberapa  data  kadar  CD4,  yang  diantaranya terdapat    pada  16  pasien  HIV  dengan  KA. Tidak semua pasien memeriksakan kadar CD4 karena alasan biaya. Berdasarkan data tersebut mayoritas  pasien  HIV  dengan  KA  memiliki kadar  CD4  <200  sel/mm 3 ,  bahkan  kadar  CD4 terendah  yang  didapatkan  adalah  3  sel/mm 3 . Hasil  kadar  CD4  yang  mayoritas  rendah  pada penelitian ini sesuai dengan penelitian
Volume 19 No. 1  Tahun 2020
sebelumnya  yang  menunjukkan  mayoritas pasien HIV dan juga terdeteksi HPV memiliki kadar hitung CD4 <200 sel/mm 3 , yakni sebesar 40,7%.  Sementara  itu,  kadar  CD4  lainnya adalah  200-349  sel/mm 3 (31,6%),  350-500 sel/mm 3 (14,2%), >500 sel/mm 3 (13,6%). 21 Hal ini menandakan bahwa kondisi imunodefisiensi yang terjadi pada pasien HIV, dapat  ditandai  dengan  rendahnya  kadar  CD4, serta berhubungan dengan kejadian KA.
Peranan  sel  CD4  sangat  penting  dalam melawan  infeksi  HPV  penyebab  KA.  Sel dendritik  yang  menurun  akibat  infeksi  HIV, menyebabkan  antigen  HPV  tidak  banyak dipresentasikan  oleh  sel  dendritik  yang merupakan antigen  presenting  cell (APC).
Pada keadaan normal, sel APC  akan mempresentasikan  antigen  kepada  sel  CD4 naif,  selanjutnya  sel  CD4  akan  berdiferensiasi menjadi  sel  T helper .  Sel  T helper akan mengaktivasi  sel  limfosit  B,  neutrofil  dan makrofag  untuk  selanjutnya  akan  melawan infeksi  sebagai  respon  imun  yang  normal. Namun, mekanisme tersebut menjadi melemah pada  keadaan  infeksi  HIV.  Hal  tersebut dikarenakan  HIV  akan  menginfeksi  sel  target yaitu sel yang memiliki reseptor CD4, yaitu sel dendritik,  sel  T helper dan  makrofag. 22 Sel dendritik,  sel  T helper dan  makrofag  yang menurun jumlah dan fungsinya akibat terinfeksi  HIV,  akan  menurunkan  efektivitas kerja  sistem  imun  karena  pengenalan  sistem imun terhadap adanya HPV menjadi berkurang.  Selain  itu,  regulasi  sel  T- helper untuk  mengaktivasi  sel  imun  lainnya  dalam menangani  infeksi  HPV  menjadi  berkurang sehingga jumlah HPV semakin banyak. 7
Replikasi HPV terjadi di dalam sel epitel skuamosa mukosa genital, dimulai dari stratum basalis  dan  berlanjut  sampai  lapisan  epitel teratas. Normalnya, sel pada stratum spinosum sudah selesai tahap mitosis siklus sel dan mulai berdiferensiasi. Namun, pada sel yang terinfeksi,  protein  E6  dan  E7  milik  HPV memicu  berlanjutnya  siklus  sel.  Hal  tersebut bertujuan agar protein-protein virus dapat tetap diekspresikan  sampai  pada  saat  di  lapisan epitel  teratas.  Pada  keadaan  normal,  lapisan teratas  hanya  terdiri  atas  sel-sel  mati  yang berkeratin,  namun  sel  yang  terinfeksi  akan masih  aktif  membelah  melanjutkan  siklus  sel secara terus-menerus sehingga timbul manifestasi  berupa  KA. 23 Selain  itu,  infeksi HPV  tidak  menyebabkan  lisis  sel  yang terinfeksi  dan  tidak  menyebabkan  viremia, sehingga  menghindari  interaksi  antara  antigen virus  dengan  sel  imun.  Hal  tersebut  yang menyebabkan  infeksi  HPV  semakin  sulit dikenali  oleh  sistem  imun  sehingga  mayoritas infeksi HPV bersifat asimtomatik dan terdapat fase  subklinis  namun  tetap  dapat  menularkan ke  orang  lain. 24 Maka  dari  itu,  infeksi  HPV menjadi  semakin  mudah  berkembang  akibat adanya infeksi HIV, sehingga individu tersebut dapat  menjadi  lebih  rentan  terhadap  infeksi HPV  dan  semakin  meningkat  risiko  terkena infeksi  HPV  seiring  dengan  bertambah beratnya  infeksi  HIV  yang  diinterpretasikan sebagai stadium klinis HIV.
Berdasarkan  hasil  analisis  penelitian  ini didapatkan  nilai p yaitu  0,005  lebih  besar  dari
0,05  yang  diartikan  bermakna,  sehingga dinyatakan  menerima  hipotesis  (Ha)  yaitu terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara
kejadian  kondiloma  akuminata  pada  pasien HIV berdasarkan stadium klinis infeksi HIV.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  Berdasarkan  hasil analisis dan pembahasan yang telah dijelaskan, maka  dapat  diambil  kesimpulan  yaitu  terdapat perbedaan  yang  bermakna  antara  kejadian kondiloma  akuminata  (KA)  pada  pasien  HIV berdasarkan  stadium  klinis  infeksi  HIV  di RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek  Provinsi Lampung pada Tahun 2017-2019.

## DAFTAR REFERENSI
1.   Patel H, Wagner M, Singhal P, Kothari S. Systematic  review  of  the  incidence  and prevalence  of  genital  warts. BMC  Infect Dis . 2013;13:39.
2.   Effendi  A,  Silvia  E,  Hernisa  M.  Analisis faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan kondiluma  akuminata  di  Poliklinik  Kulit dan  Kelamin  RSUD  Dr.  H.  Abdul
Moeloek  Bandarlampung  tahun  2016. J Ilmu Kedokt dan Kesehat . 2017;4(1):8-11.
3.   Kapila  A,  Chaudhary  S,  Sharma  R, Vashist  H,  Sisodia  S,  Gupta  A.  A  review on: HIV AIDS. Indian J Pharm Biol Res . 2016;4(3):69-73.
4.   Kemenkes  RI.  Situasi  umum  HIV/AIDS dan tes HIV. 2018.
5.   Williamson  A.  The  interaction  between Human  Immunodeficiency  Virus  and Human Papillomaviruses in heterosexuals in Africa. J Clin Med . 2015;4(4):579-592.
6.   de Camargo C, Tasca K, Mendes M, Miot H,  de  Souza  L.  Prevalence  of  anogenital warts  in  men  with  HIV/AIDS  and associated factors. Open AIDS J . 2014;8:25-30.
7.   Denny  L,  Franceschi  S,  de  Sanjosé  S, Heard  I,  Moscicki  A,  Palefsky  J.  Human papillomavirus, human immunodeficiency virus  and  immunosuppression. Vaccine . 2012;30(Suppl 5):F168-F174.
8.   Kemenkes RI. Peraturan Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  nomor  87 tahun  2014  tentang  pedoman  pengobatan antiretroviral. 2015.
9.   Ryan  T. Sample  Size  Determination  and Power . (Balding D, Cressie N, Fritzmaurice  G,  et  al.,  eds.).  New  Jersey: John Wiley & Sons; 2013.
10.   WHO.  Interim  WHO  clinical  staging  of HIV/AIDS and HIV/AIDS case definition for surveillance: African region. 2005.
11.   Anwar  Y,  Nugroho  S,  Tantri  N.
Karakteristik  sosiodemografi,  klinis,  dan pola terapi antiretroviral pasien HIV/AIDS  di  RSPI  Prof.  Dr.  Sulianti Saroso  periode  Januari-Juni  2016. J
Pharm . 2018;15(1):72-89.
12.   Suyanto F, Rusyati L, Indira I.
Karakteristik  pasien  HIV/AIDS  dengan kandidiasis  orofaring  di  VCT  RSUP Sanglah  Bali  periode  September  2015- September 2016. E-Jurnal Med Udayana . 2019;8(4):1-10.
13.   Saktina  P,  Satriyasa  B.  Karakteristik penderita  AIDS  dan  infeksi  oportunistik di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Sanglah Denpasar Periode Juli 2013-Juni 2014. E- Jurnal Med Udayana . 2017;6(3):1-6.
14.   Nandasari  F,  Hendrati  L.  Identifikasi perilaku  seksual  dan  kejadian  HIV  pada sopir  angkutan  umum  di  Kabupaten Sidoarjo.
J Berk Epidemiol .
2015;3(1):377-386.
15.   Kamilah  E,  Hastono  S.  Hubungan karakteristik pasien, perilaku beresiko dan infeksi  menular  seksual  dengan  kejadian HIV/AIDS  di  klinik  VCT  Puskesmas Cikarang  Kecamatan  Cikarang  Utara Kabupaten Bekasi tahun 2013. 2014.
16.   Agung  Saprasetya  D,  Diyah  Woro  D. Faktor-faktor  risiko  penularan  HIV/AIDS pada  laki-laki  dengan  orientasi  seks heteroseksual dan homoseksual di
Purwokerto. Mandala Heal . 2010;4(2):113-123. 17.   Kambu  Y.  Analisis  faktor-faktor  yang mempengaruhi tindakan pencegahan
penularan  HIV  oleh  ODHA  di  Sorong. 2012.
18.   Dhumale  S,  Sharma  S,  Gulbake  A.  Ano- genital  warts  and  HIV  status:  a  clinical study. J Clnical Diagnostic Res .
2017;11(1):WC01-WC04.
19.   Aptriani R, Fridayenti, Barus A. Gambaran  jumlah  CD4  pada  pasien
HIV/AIDS  di  Klinik  VCT  RSUD  Arifin Achmad  Provinsi  Riau  periode  Januari-
Desember  2013. J  Online  Mhs  Bid Kedokt . 2014;1(2):1-12.
20.   Rangkuti  A,  Sarumpaet  S,  Rasmaliah. Karakteristik  penderita  AIDS  dan  infeksi opurtunistik  di  RSUP  H.  Adam  Malik Medan  tahun  2012. J  Gizi,  Kesehat
Reproduksi,  dan  Epidemiol .  2013;2(5):1-
8.
21.   Obiri-Yeboah  D,  Akakpo  P,  Mutocheluh M, et al. Epidemiology of cervical human papillomavirus  (HPV)  infection  and squamous  intraepithelial  lesions  (SIL) among  a  cohort  of  HIV-infected  and unifected Ghanaian women. BMC Cancer . 2017;17(1):688.
22.   Abbas  A,  Lichtman  A,  Pillai  S. Basic Immunology  Functions  and  Disorders  of the  Immune  System .  5th  ed.  Missouri:
Elsevier; 2016.
23.   Brendle  S,  Bywaters  S,  Christensen  N. Pathogenesis  of  infection  by  human papillomavirus. Curr  Probl  Dermatol .
2014;45:47-57.
24.   Ashrafi  G,  Salman  N.  Pathogenesis  of human papillomavirus-immunological response  to  HPV  infection.  In:  Rajkumar R,  ed. Human  Papillomavirus-  Research in a Global Perspective . London: Intechopen; 2016.