## PENGARUH TERAPI PROGRESSIVE MUSCLE RELAXATION TERHADAP KECEMASAN DAN KUALITAS HIDUP PADA PASIEN DIABETES MELLITUS

## TIPE 2 DI RS MUHAMMADIYAH LAMONGAN
Abdul Rokhman 1 , Ahsan 2 , Lilik Supriati 2
Mahasiswa Program Magister Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya 2 Staf Pengajar Program Magister Keperawatan Fakultas Kedokter- an Universitas Brawijaya
ABSTRAK Penyakit diabetes  mellitus yang  tidak  bisa  disembuhkan  secara  total  sering  berdampak  pada terjadinya  kecemasan  dan  penurunan  kualitas  hidup.  Untuk  menurunkan  kecemasan  dan meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  dapat  dilakukan  terapi progressive  muscle  relaxation. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh terapi PMR ( Progressive Muscle Relaxa- tion ) terhadap kecemasan dan kualitas hidup pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di RS Mu- hammadiyah Lamongan. Metode quasi eksperimental dengan pendekatan pre-post test control group design dengan simple random sampling. Jumlah sampel 50 orang dibagi menjadi 2 ke- lompok  perlakuan  dan  kontrol  masing-masing  25  orang.  Alat  ukur  menggunakan  kuisioner HARS untuk kecemasan dan DQOL ( Diabetes Quality of Life ) untuk kualitas hidup. Hasil an- alisis  kecemasan  dengan  uji  t  pada  kelompok  perlakuan  p  0,000,  kelompok  kontrol  p  0,746. Analisis kualitas hidup pada kelompok perlakuan nilai p 0,000 dan kelompok kontrol p 0,098. Perbedaan kecemasan pada kelompok perlakuan dan kontrol p 0,019. Perbedaan kualitas hidup pada kelompok perlakuan dan  kontrol p 0,076. Pengaruh faktor pendidikan terhadap kualitas hidup pada pasien DM tipe 2 sesudah diberikan terapi progressive muscle relaxation sebesar 4,9  %  setelah  dikontrol  variabel  lain.  Terapi progressive  muscle  relaxation efektif  untuk menurunkan kecemasan dan efektif untuk meningkatkan kualitas hidup pasien DM tipe 2. Ter- api progressive muscle  relaxation dapat  dimasukkan  kedalam  intervensi  keperawatan  pada pelayanan rumah sakit.
Kata Kunci: Diabetes Mellitus tipe 2, Kecemasan, Kualitas Hidup, Terapi Progressive Mus- cle Relaxation

## ABSTRACT
Diabetes mellitus is an uncured disease and often have an impact on the occurrence of anxiety and the decrease of quality of life of its sufferers. A therapy named the progressive muscle re- laxation (PMR) therapy can be carried out by the patients to reduce the anxiety and improve the patients’ quality of life. This study aims to determine the effect of PMR therapy toward the anxiety and quality of life of patients with type 2 diabetes mellitus in Muhammadiyah Hospi- tal, Lamongan. The study employed the quasi-experimental method with pre and post-test con- trol  group  design.  There  were  50  people  selected  as  the  sample  of  study  which  were  chosen through simple random sampling. The sample were divided into two groups; a treatment and control group, consisted of 25 people each. HARS questionnaire was used to measure the anxi- ety level and DQOL (Diabetes Quality of Life) to measure the quality of life.
The  t-test  analysis  showed  that  the p-value of  anxiety  in  the  experimental  group  was  0.000, and 0.746 in the control group. The analysis of the quality of life showed that the p-value of the  treatment  group  was  0.000  and  0.098  in  the  control  group.  The  findings  also  found  that there  was  a  difference  on  anxiety  level  between  the  treatment  and  control  group  (p  =  0.019) and there was a difference in the quality of life of the treatment and control group (p = 0.076). The effect of education to the quality of life of diabetic patients after treated with progressive muscle  relaxation  therapy  was  4.9%.  The  result  was  found  after  controlling  other  variables involved. Progressive muscle relaxation therapy is effective to reduce anxiety and effective to improve the quality of life of patients with type 2 diabetes. Progressive muscle relaxation ther-
LATAR BELAKANG Diabetes  mellitus merupakan seke- lompok penyakit metabolik dengan karakter- istik  terjadinya  peningkatan  kadar  glukosa darah  (hiperglikemi),  yang  terjadi  akibat  ke- lainan  sekresi  insulin,  aktivitas  insulin  dan keduanya (Smeltzer & Bare, 2008).
Prevalensi penderita diabetes mellitus di  Propinsi  Jawa  Timur  pada  usia15  tahun sebesar  2,5  %,  angka  tersebut  masih  tinggi jika  dibandingkan  dengan  prevalensi  pen- derita diabetes  melitus di  Indonesia  sebesar 2,1  %  (Depkes,  2013).  Dengan  tingginya prevalensi DM maka akan memberikan dam- pak bagi pasien maupun negara.
Beberapa  dampak  yang  dialami  oleh pasien diantaranya dampak fisik dan dampak psikologis. Dampak fisik yaitu retinopati dia- betik,  nefropati  diabetic, dan neuropati  dia- betic .  Sedangkan  dampak psikologis  yang terjadi yaitu kecemasan, kemarahan, berduka, malu,  rasa  bersalah,  hilang  harapan,  depresi, kesepian,  tidak  berdaya  (Smeltzer  &  Bare, 2008),  juga  dapat  menjadi  pasif,  tergantung, merasa  tidak  nyaman,  bingung  dan  merasa menderita (Purwaningsih & Karlina, 2012).
Penyakit diabetes  mellitus tidak  bisa disembuhkan  secara  total,  namun  dapat dikendalikan.  Berdasarkan  konsensus  para ahli diabetes di  Indonesia  disepakati  ada  5 pilar  utama  pengelolaan  DM,  yaitu perencanaan  makan  (diit),  latihan  jasmani, obat  hipoglikemik,  edukasi,  dan  pemantauan kadar  glukosa  darah  secara  mandiri (home monitoring) (Batubara, 2013; Subekti, 2013). Dari  5  pilar  tersebut  belum  ada  pengelolaan terhadap dampak psikologis pada pasien DM. Padahal  pengelolaan  secara  psikologis  juga penting  untuk  pasien  agar  dapat  mengontrol kadar  gula  darah  dengan  baik,  dimana  salah satu  dampak  psikologis  yang  sering  terjadi yaitu kecemasan.
Keadaan  cemas pada pasien diabetes mellitus bisa  berdampak terhadap  tidak  ter- kontrolnya kadar glukosa darah. Hal ini akan semakin  mempersulit  untuk  pengobatan pasien diabetes mellitus .  Dampak  lain  dari
kecemasan pada pasien diabetes mellitus ada- lah  penurunan  kualitas  hidup.  Hal  ini  dibuk- tikan  oleh  penelitian  yang  dilakukan  oleh (Yusra, 2011) bahwa tingkat kecemasan pada durasi penyakit yang panjang dapat berakibat terhadap  penurunan  kualitas  hidup  pasien diabetes mellitus .  Sehingga  kecemasan  juga dapat mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien diabetes mellitus .
Untuk menangani masalah tersebut perlu adanya penatalaksanaan kecemasan yang baik jadi bukan hanya penatalaksanaan secara fisik. Penatalaksanaan kecemasan secara umum meliputi terapi obat dan terapi psikologis. Manajemen kecemasan yang sa- lah satu tindakannya yaitu dengan relaksasi. Terapi relaksasi ini ada bermacam-macam, salah satunya adalah relaksasi otot progresif (Progressive Muscle Relaxation (PMR)). Progressive  Muscle  Relaxation (PMR) yaitu  suatu  prosedur  relaksasi  pada  otot  me- lalui  dua  langkah  (Richmond,  2007). Langkah pertama yaitu pada suatu kelompok otot  diberikan  suatu  tegangan,  dan  kedua  te- gangan tersebut dihentikan kemudian memu- satkan  perhatian  terhadap  bagaimana  otot tersebut  menjadi  relaks,  merasakan  sensasi relaks  secara  fisik  dan  tegangannya menghilang.
Zhou, et  al .  (2014)  dalam  penelitiannya menunjukkan  bahwa  terapi  PMR  dapat menurunkan  skor  kecemasan  pada  pasien kanker payudara secara siginifikan yaitu (r = 0,457,  P<  0,01).  Kemudian  Yildirim et  al. (2007) dari hasil penelitian yang dilakukann- ya  menyebutkan  bahwa  PMR  menurunkan kecemasan  dan  meningkatkan  kualitas  hidup pasien yang menjalani dialisis.
Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan yang  dilakukan  oleh  peneliti  di  RS  Muham- madiyah  Lamongan  didapatkan  data  jumlah pasien diabetes  mellitus sepanjang  tahun 2014  sebanyak 589  pasien  di  instalasi  rawat inap, sedangkan yang di instalasi rawat jalan sebanyak  3304  pasien.  Pada  bulan  Januari- Februari  2015  ini  di  instalasi  rawat  inap sebanyak  87  pasien,  sedangkan  di  instalasi
apy can be incorporated into nursing interventions in hospitals.
Keyword : Type 2 Diabetes Mellitus, Anxiety, Quality of life, Progressive muscle r elaxa- tion therapy
JRKN Vol. 02/No. 01/April/2018
rawat inap sebanyak 87 pasien, sedangkan di instalasi  rawat  jalan  sebanyak  805  pasien. Dari  hasil  wawancara  dari  10  (sepuluh) pasien  DM  tipe  2  didapatkan  hasil  bahwa  8 (delapan)  pasien  mengalami  kecemasan  se- dang, 1 (satu) cemas berat dan 1 (satu) cemas ringan.  Pasien  yang  mengalami  penurunan kualitas hidup sebanyak 7 (tujuh) orang.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengetahui pengaruh terapi PMR ( Progressive  Muscle  Relaxation )  terhadap kecemasan  dan  kualitas  hidup  pada  pasien diabetes mellitus tipe 2 di RS Muhammadiyah Lamongan
METODE PENELITIAN Penelitian ini  menggunakan  metode quasi  eksperimental dengan pre-post  test control group design dengan intervensi terapi
progressive  muscle  relaxation. Penelitian  ini dilakukan  pada  pasien  DM  tipe  2  yang  ter- gabung dalam Klub DM RS Muhammadiyah Lamongan  dengan  jumlah  sampel  masing- masing kelompok 25 orang. Teknik sampling yang  digunakan  adalah simple  random  sam- pling. Kelompok  perlakuan  diberikan  terapi PMR  dan  kelompok  kontrol  diberikan penyuluhan.
Instrumen  penelitian  menggunakan kuisioner  HARS  untuk  mengukur  skor kecemasan  dan  kuisioner  DQOL  ( Diabetes Quality  of  Life )  untuk  mengukur  kualitas hidup  pasien  DM  tipe  2.  Analisis  dalam penelitian ini adalah analisis univariat, bivari- at menggunakan uji t, uji t tidak berpasangan, uji korelasi pearson & spearman. Faktor con- founding di  analisis menggunakan  regresi linier sederhana.

## HASIL
1. Karakteristik Responden
Tabel 1. Karakteristik Responden Klub DM di RS Muhammadiyah Lamongan Tahun 2015
Variabel Kelompok Usia Perlakuan Kontrol Keterangan usia dalam tahun
Berdasarkan  tabel  1.  di  atas  diketahui bahwa  usia  pada  kelompok  perlakuan  usia paling  muda  yaitu  49  tahun  dan  usia  paling tua  yaitu  75  tahun  dengan  nilai  median  59.
Pada kelompok kontrol usia paling muda yai- tu  42  tahun  dan  usia  paling  tua  72  tahun dengan nilai median 58.
Tabel 2. Karakteristik Responden Klub DM di RS Muhammadiyah Lamongan Tahun 2015
Kelompok Kelompok Variabel Kategori Perlakuan (N=25) (N=25) N N Jenis Laki-laki Kelamin Perempuan Total Pendidikan SD SMP SMA PT Total
Terapi Progressive Status Rendah ekonomi Tinggi Total Lama < 3 tahun menderita 3-5 tahun DM >5 tahun Total Berdasarkan tabel 2. tersebut diketahui  bahwa  pada  kelompok  perlakuan sebagian  besar  responden  berjenis  kelamin perempuan  sebanyak  13  orang  (52%). Demikian  juga  pada  kelompok  kontrol  ham- pir sebagian responden berjenis kelamin per- empuan  sebanyak  19  orang  (76%).  Pada  ke- lompok  perlakuan  sebagian  besar  responden berpendidikan  perguruan  tinggi  sebanyak  14 orang  (56%).  Pada  kelompok  kontrol  hampir sebagian  responden  juga  berpendidikan perguruan  tinggi  sebanyak  11  orang  (44%).
Status  ekonomi  pada  kelompok  perlakuan sebagian  besar  responden  mempunyai  status ekonomi  tinggi  sebanyak  18  orang  (72%). Pada  kelompok  kontrol  sebagian  besar  re- sponden  mempunyai  status  ekonomi  tinggi sebanyak 16 orang (64%).
Lama menderita DM pada kelompok perlakuan  sebagian  besar  lebih  dari  5  tahun sebanyak  15  orang  (60%).  Pada  kelompok kontrol hampir sebagian responden menderita DM  lebih  dari  5  tahun  sebanyak  11  orang (44%).
Tabel 3. Pengaruh Terapi Progressive Muscle Relaxation Terhadap Kecemasan dan Kualitas Hidup pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol Pasien DM Tipe 2 Di RS
Muhammadiyah Lamongan
Kelompok Perlakuan (N=25) Kelompok Kontrol (N=25) Pre-test Post Test p Pre-test Post-test p value Varia- bel value kontrol Min- Mean - Min- Mean- Min- Mean- Min- Mean- Max SD Max SD Max SD Max SD Kecema- san 13-26 18,20- 12-22 15,48- 0,000 13-23 17,52- 12-25 0,019 3,588 Kualitas 40-76 64,12- 55-80 69,80- 0,000 58-79 68,04- 55-74 0,076 Hidup 5,514
Tabel 4. Indikator Kecemasan Sebelum Dan Sesudah Diberikan Terapi Progressive Muscle Relaxation Pada Pasien DM Tipe 2 Di RS Muhammadiyah Lamongan. Indikator N Mean St. Deviasi p value Respon kognitif pre 0,102 Respon kognitif post Respon fisiologis pre 100 0,000 Respon fisiologis post 100 Respon perilaku pre 100 0,158 Respon perilaku post 100 Respon afektif pre 0,185 Respon afektif post
JRKN Vol. 02/No. 01/April/2018
Tabel 5. Indikator Kualitas Hidup Sebelum Dan Sesudah Diberikan Terapi Progressive Muscle
Relaxation Pada Pasien DM Tipe 2 Di RS Muhammadiyah Lamongan. Indikator N Mean p value Diet pre 2,95 Diet post 3,24 Hubungan dengan orang 2,84 pre 3,43 Hubungan dengan orang post Tingkat Energi pre 2,89 Tingkat Energi post 3,29 Memori dan Kognisi pre 3,18 Memori dan Kognisi post 3,22 3,31 Aspek Keuangan post 3,46

## 2.  Kecemasan  Pasien  Diabetes  Mellitus Tipe 2
Berdasarkan  tabel  3.  diatas  dapat diketahui  rata-rata  skor  kecemasan  pasien DM pada kelompok perlakuan sebelum inter- vensi  18,20  (standar  deviasi  3,686)  dimana skor tersebut menunjukkan bahwa kecemasan pasien  DM  termasuk  cemas  sedang  dengan skor terendah 13 dan skor tertinggi 26. Rata- rata  skor  kecemasan  pasien  DM  pada  ke- lompok  perlakuan  setelah  intervensi  turun menjadi 15,48 (standar deviasi 2,931) dimana skor tersebut menunjukkan bahwa kecemasan pasien  DM  mengalami  penurunan  dengan skor terendah 12 dan skor tertinggi 22. Rata- rata  skor  kecemasan  pasien  DM  pada  ke- lompok  kontrol  sebelum  intervensi  17,52 (standar  deviasi  2,960)  dimana  skor  tersebut menunjukkan  bahwa  pasien  DM  mengalami kecemasan  ringan  dengan  skor  terendah  13 dan skor tertinggi 23. Rata-rata skor kecema- san  pasien  DM  pada  kelompok  kontrol setelah  intervensi  menjadi  17,72  (standar  de- viasi  3,588) dimana  skor  tersebut  menunjuk- kan  adanya  sedikit  kenaikan  skor  kecemasan dengan  skor  terendah  12  dan  skor  tertinggi 25 .
Berdasarkan  tabel  4.  di  atas  menun- jukkan  indikator  respon  kognitif  sebelum  in- tervensi  skor  rata-rata  sebesar  1,52  (standar deviasi 0,706) dan skor rata-rata respon kog- nitif  sesudah  intervensi  turun  menjadi  1,35 (standar  deviasi  0,507)  dengan  p  0,102  (p >0,05). Skor rata-rata indikator respon fisiol- ogis sebelum intervensi sebesar 1,73 (standar
deviasi 0,763) kemudian skor rata-rata respon fisiologis  sesudah  intervensi  turun  menjadi 1,32  (standar  deviasi  0,510)  dengan  nilai  p 0,000  (p  <0,05). Skor  rata-rata  respon  per- ilaku  sebelum  intervensi  sebesar  1,24 (standar  deviasi  0,474)  dan  skor  rata-rata  re- spon  perilaku  sesudah  intervensi  naik  men- jadi 1,36 (standar deviasi 0,659) dengan nilai p  0,158  (p  >0,05). Skor  rata-rata  respon afektif  sebelum  intervensi  sebesar  1,36 (standar deviasi 0,490)   dan skor  rata-rata respon afektif sesudah  intervensi turun men- jadi 1,24 (standar deviasi 0,523) dengan nilai p 0,185 (p >0,05).
Hasil  analisis  di  atas  indikator  yang paling  dipengaruhi  oleh  terapi progressive muscle  relaxation yaitu  respon  fisiologis dengan nilai p < 0,000 (p value < 0,05). Tera- pi progressive  muscle  relaxation ini  mampu menurunkan  respon  fisiologis  tubuh  yang tegang menjadi rileks.
3.  Kualitas Hidup Pasien Diabetes Melli- tus Tipe 2
Berdasarkan  tabel  3.  di  atas  dapat diketahui rata-rata skor kualitas  hidup pasien DM pada kelompok perlakuan sebelum inter- vensi  64,12  (standar  deviasi  9,400)  dimana skor tersebut menunjukkan termasuk kualitas hidup baik dengan skor terendah 40 dan skor tertinggi  76.  Rata-rata  skor  kualitas  hidup pasien  DM  pada  kelompok  perlakuan  ada peningkatan setelah intervensi 69,80 (standar deviasi  6,752)  dimana  skor  tersebut  menun- jukkan  bahwa  kualitas  hidup  baik  dengan skor terendah 55 dan skor tertinggi 80.
Pada kelompok kontrol rata-rata skor kualitas hidup  pasien  DM  sebelum  intervensi  68,04 (standar  deviasi  6,065)  dimana  skor  tersebut menunjukkan  termasuk  kualitas  hidup  baik dengan  skor  terendah  58  dan  skor  tertinggi 79.  Rata-rata  skor  kualitas  hidup  pasien  DM pada  kelompok  kontrol  setelah  intervensi 66,64  (standar  deviasi  5,514)  dimana  skor tersebut  menunjukkan  kualitas  hidup  baik dengan  skor  terendah  55  dan  skor  tertinggi 74.
Berdasarkan  tabel  5.  di  atas  indikator diet  memiliki  skor  rata-rata  sebelum  diberi- kan  intervensi  sebesar  2,95  (standar  deviasi 0,918)  dan  skor  rata-rata  indikator  diet sesudah  diberikan  intervensi  naik  menjadi 3,24  (standar  deviasi  0,721)  dengan  nilai  p 0,001 (p <0,05). Skor rata-rata indikator hub- ungan  dengan  orang  lain  sebelum  diberikan intervensi sebesar2,84 (standar deviasi 0,823) dan skor rata-rata indikator hubungan dengan orang  lain  sesudah  diberikan  intervensi  naik menjadi  3,43  (standar  deviasi  0,661)  dengan nilai  p  0,000  (p  <0,005).  Skor  rata-rata  indi- kator  tingkat  energi  sebelum  diberikan  inter- vensi sebesar 2,89 (standar deviasi 0,967) dan skor rata-rata indikator tingkat energi sesudah diberikan  intervensi  naik  menjadi  3,29 (standar  deviasi  0,749)  dengan  nilai  p  0,003 (p< 0,05). Skor rata-rata indikator memori & kognisi  sebelum  diberikan  intervensi  sebesar 3,18 (standar deviasi 0,914) dan skor rata-rata indikator  memori  kognisi  sesudah  diberikan intervensi  naik menjadi 3,22 (standar deviasi 0,760)  dengan  nilai  p  0,694  (p  >0,05).  Skor rata-rata  indikator  aspek  keuangan  sebelum intervensi  sebesar  3,31  (standar  deviasi 0,971) dan skor rata-rata indikator aspek keu- angan sesudah diberikan intervensi naik men- jadi 3,46 (standar deviasi 0,654) dengan nilai p 0,089 (p >0,05).
Hasil  analisis  di  atas  indikator  hub- ungan  dengan  orang  lain  yang  paling  di- pengaruhi  oleh  terapi progressive muscle  re- laxation dengan  nilai  p  0,000  (p value  < 0,05).
4.  Perbedaan  Kecemasan  dan  Kualitas Hidup  Pasien  DM  Tipe  2  Pada  Ke- lompok  Perlakuan  Sebelum  dan Sesudah  Diberikan  Terapi Progressive Muscle Relaxation
Berdasarkan  tabel  3.  diketahui  bahwa skor  kecemasan  pada  kelompok  perlakuan mempunyai  nilai  p  0,000  (p<0,05).  Karena nilai  p<0,05  secara  statistik  terdapat  perbe- daan  kecemasan  pasien  DM  tipe  2  sebelum dan  sesudah  diberikan  terapi progressive muscle relaxation . Skor  kualitas  hidup  pada  kelompok perlakuan mempunyai nilai p 0,000 (p<0,05). Karena  nilai  p<0,05  secara  statistik  terdapat perbedaan  kualitas  hidup  pasien  DM  tipe  2 sebelum  dan  sesudah  diberikan  terapi pro- gressive muscle relaxation .
5.  Perbedaan  Kecemasan  dan  Kualitas Hidup  Pasien  DM  Tipe  2  Pada  Ke- lompok Kontrol Sebelum dan Sesudah Diberikan Penyuluhan Kesehatan
Berdasarkan  tabel  3.  diketahui  bahwa skor  kecemasan  pada  kelompok  kontrol mempunyia  nilai  p  0,746  (p>0,05).  Karena nilai  p  >0,05  secara  statistik  tidak  terdapat perbedaan kecemasan pasien DM tipe 2 sebe- lum dan sesudah diberikan penyuluhan.
Skor kualitas hidup mempunyai nilai p 0,098  (p>0,05).  Karena  nilai  p>0,05  secara statistik  tidak  terdapat  perbedaan  kualitas hidup pasien DM tipe 2 sebelum dan sesudah diberikan penyuluhan.
6.  Perbedaan  Kecemasan  dan  Kualitas Hidup  Pasien  DM  Tipe  2  Pada  Ke- lompok  Perlakuan  dan  Kelompok Kontrol
Berdasarkan  tabel  3.  diketahui  bahwa skor kecemasan antara kelompok kontrol dan perlakuan mempunyai nilai p 0,019 (p<0,05). Karena  nilai  p<0,05  secara  statistik  terdapat perbedaan skor kecemasan pasien DM tipe 2 antara  kelompok  perlakuan  dan  kelompok kontrol.
Skor  kualitas  hidup  antara  kelompok kontrol  dan  perlakuan  mempunyai  mempu- nyai  nilai  p  0,076  (p>0,05).  Karena  nilai p>0,05  secara  statistik  tidak  terdapat  perbe- daan  skor  kualitas  hidup  pasien  DM  tipe  2 antara  kelompok  perlakuan  dan  kelompok kontrol.
7.  Analisis  Faktor  Yang  Berhubungan
Dengan  Kecemasan  dan  Kualitas Hidup  Pasien  DM  Tipe  2  Setelah Diberikan  Terapi Progressive Muscle Relaxation
JRKN Vol. 02/No. 01/April/2018
Tabel 6. Faktor yang berkontribusi terhadap kualitas hidup pasien DM tipe 2 Sesudah Diberi- kan Terapi Progressive Muscle Relaxation Karakteristik B SE Beta R Square (Constant) 62,918 Pendidikan 1,410 0,262 Berdasarkan  tabel  6.  di  atas  dapat diketahui  bahwa  p  0,066  (p  value  >  0,05), yang  artinya  korelasi  pendidikan  dengan kualitas hidup pasien DM tipe 2 secara statis- tik  tidak  bermakna. R-square sebesar  0,049 menunjukkan  bahwa  ada  sekitar  4,9% pengaruh pendidikan terhadap kualitas hidup pasien  DM  tipe  2  setelah  dikontrol  dengan variabel  lain.  Nilai  beta  0,262  dimana menunjukkan  kekuatan  korelasi  positif lemah. Persamaan yang didapat yaitu: Kuali- tas hidup = 62,918 + 1,410 pendidikan.

## PEMBAHASAN

## 1.  Perbedaan  Kecemasan  Pasien  DM
Tipe  2  Pada  Kelompok  Perlakuan Sebelum  dan  Sesudah  Diberikan Terapi ProgressiveMuscle  Relaxa- tion
Hasil penelitian yang telah dilakukan menunjukkan  terdapat  perbedaan  kecemasan pasien  DM  tipe  2  sebelum  dan  sesudah diberikan  terapi progressive muscle  relaxa- tion. Hasil  uji  statistik  nilai  p 0,000  (p< 0,005)  dengan  selisih  perbedaan  kecemasan sebelum dan sesudah diberikan terapi sebesar 2,72.
Hal itu menunjukkan bahwa terapi pro- gressive  muscle  relaxation efektif  untuk menurunkan  kecemasan.  Terapi progressive muscle  relaxation merupakan salah  satu teknik  manajemen  stress  dan  kecemasan. Terapi  tersebut  dalam  pelaksanaannya mengkombinasikan relaksasi pikiran dan juga melibatkan  ketegangan  dan  relaksasi  dari berbagai  macam  otot  tubuh.  Sehingga  selain bisa  untuk  menurunkan  kecemasan  secara kognitif  juga  mampu  mengurangi  dampak kecemasan secara fisiologis.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa dari  indikator  kecemasan  yang  paling  ber- pengaruh  terhadap  terapi progressive muscle relaxation yaitu  respon  fisiologis dengan  p
0,000  (p<  0,05).  Efek  yang  dihasilkan  dari progressive muscle relaxation yaitu membuat seluruh  otot  dan saraf  tubuh  rileks  sehingga menurunkan  ketegangan  yang  ada  pada  otot maupun system saraf . Pendapat Copstead dan Banasik (2000) mengatakan bahwa kerja sis- tem saraf pusat parasimpatis akan di aktifkan oleh  relaksasi  otot.  Kerja  sistem  saraf  para- simpatis  berlawanan  dengan  saraf  simpatis yang  bekerja  pada  saat  tubuh  memerlukan banyak  energi  seperti  dalam  kondisi  cemas sehingga berlawanan dengan ciri-ciri kecema- san.
Mekanisme terapi progressive muscle relaxation membutuhkan  sebuah konsentrasi seperti  saat  meditasi.  Saat  proses  terapi pasien  diminta  untuk  memejamkan  mata dengan  memfokuskan  pikirannya  untuk  me- rasakan  setiap  ketegangan  atau  relaksasi  dari masing-masing  otot  yang  ditegangkan  dan dirilekskan. Dalam proses progressive muscle relaxation terdapat  pembelajaran  dimana individu  diajarkan  untuk  membedakan perasaan disaat tegang maupun rileksasi. Hal itu dilakukan secara berulang-ulang sehingga secara  tidak  langsung  individu  mampu mempelajari  mekanisme  koping  yang  harus dilakukan  saat  terjadi  kecemasan.  Salah  satu mekanisme  koping  yang  sering  dilakukan oleh  seseorang  dalam  menurunkan  atau menghilangkan  kecemasan  yaitu  dengan represi.  Represi  adalah  proses  penyimpanan impuls yang tidak tepat ke dalam alam bawah sadar  sehingga  impuls  tersebut  tidak  dapat diingat kembali (Stuart, 2007).
Snyder  &  Lyndquist  (2009),  menga- takan bahwa terapi progressive muscle relax- ation bertujuan  untuk mengurangi  konsumsi oksigen  tubuh,  laju  metabolisme  tubuh,  laju pernapasan,  ketegangan  otot,  penurunan tekanan  darah  sistolik  dan  meningkatkan  ge- lombang  alpha  otak,  meningkatkan beta en- dorphin dan meningkatkan imun seluler.
Terapi Progressive
2. Perbedaan Kecemasan Pasien DM Tipe 2 Pada Kelompok Kontrol Sebelum dan Sesudah  Diberikan  Terapi  Penyuluhan Kesehatan
Hasil  penelitian  menunjukkan  tidak terdapat  perbedaan  kecemasan  pasien  DM tipe  2  sebelum  dan  sesudah  diberikan penyuluhan kesehatan. Hasil uji statistik nilai p  0,746  (p>0,05)  dengan  selisih  perbedaan kecemasan  pasien  DM  tipe  2  sebelum  dan sesudah  diberikan  penyuluhan  kesehatan sebesar -0,2.
Hal  itu  terjadi  karena  pada  kelompok kontrol  hanya  mendapatkan  informasi  ten- tang  kecemasan  yang  terdiri  dari  pengertian, penyebab masalah, dampak, dan penatalaksa- naan.  Namun  tidak  dilakukan  praktik  secara langsung  cara  penanganan  untuk  menurunk- an  kecemasan.  Hal  itu  bisa  mempengaruhi daya  serap  informasi  yang  mempengaruhi kemampuan  klien  dalam  menyelesaikan  ma- salah.  Pada  penyuluhan  kesehatan  seringkali tujuan jangka pendek yang diinginkan adalah merubah  pengetahuan  atau  kognitif  dari pasien.  Namun  respon  yang  terjadi  pada pasien  yang  mengalami  kecemasan  ada berbagai aspek yaitu respon fisiologis, kogni- tif, perilaku, dan afektif.
Pasien  yang  mengalami  kecemasan cenderung  mengalami  penyempitan  lapang persepsi.  Jika  pasien  sudah  mengalami penyempitan lapang persepsi maka informasi yang  diberikan  akan  sulit  untuk  dapat diterima  oleh  pasien.  Hal  tersebut  sesuai dengan  pendapat  Supriati  (2010),  hasil self evaluasi menunjukkan  bahwa  klien  dengan gangguan  fisik  yang  mengalami  ansietas menunjukkan  penurunan  belajar  dan  tidak mampu  mengambil  hikmah  dari  penyakit yang diderita, terkadang sulit berpikir hal lain dan  hanya  terfokus  pada  kondisi  sakit.  Se- dangkan secara observasi, perubahan kognitif yang  terjadi  adalah  klien  fokus  terhadap  hal yang penting yaitu kondisi sakitnya saja. Hal ini  sesuai  dengan  pendapat  Suliswati  (2005) yang  mengatakan  bahwa  respon  kognitif pada  ansietas  dapat  mempengaruhi  kemam- puan berpikir seseorang seperti ketidak mam- puan  memperhatikan,  konsentrasi  menurun, mudah  lupa,  menurunnya  lapang  persepsi dan bingung.
Intervensi  pada  kelompok  perlakuan  dengan memberikan terapi progressive muscle relax- ation .  Pada  terapi  tersebut pasien  diminta untuk  memejamkan  mata  dan  melakukan relaksasi  pada  pikiran  dan  beberapa  otot. Dengan  relaksasi  tersebut  maka  akan  terjadi peningkatan gelombang alfa otak. Bersamaan dengan  pasien  melakukan  relaksasi  terapis kemudian  memasukkan  sugesti  kepikiran pasien  untuk  merasakan  perbedaan  relaksasi dan  ketegangan  yang  dirasakan  kemudian memberikan  sugesti  untuk  mempertahankan rasa  nyaman  dan  rileks  yang  dirasakannya. Dengan  metode  seperti  itu  akan  membuat pasien  mampu  untuk  melakukan  mekanisme koping  saat  terjadi  masalah  kecemasan dengan  melakukan  relaksasi  secara  mandiri. Hal itulah yang tidak didapatkan dari metode penyuluhan  kesehatan  pada  pasien diabetes mellitus. Dimana penyuluhan kesehatan han- ya memberikan informasi pada pasien.
Hal  itu  sesuai  dengan  pendapat  dari Arya  (2013)  gelombang  alfa  adalah  gelom- bang otak ( brainwave ) yang terjadi pada saat individu  mulai  mengalami  relaksaksi  atau mulai istirahat dengan tanda-tanda mata mu- lai  menutup  atau  mulai  mengantuk.  Setiap individu menghasilkan gelombang alfa setiap akan  tidur,  yaitu  pada  masa  peralihan  antara kondisi sadar dan tidak sadar. Fenomena ge- lombang  alfa  banyak  dimanfaatkan  oleh  ahli hypnosis  untuk  mulai  memberikan  sugesti kepada  pasiennya.  Orang  yang  memulai meditasi (meditasi ringan) juga menghasilkan gelombang alfa.
3.  Perbedaan  Kualitas  Hidup  Pasien  DM Tipe 2 Pada Kelompok Perlakuan Sebe- lum  dan  Sesudah  Diberikan  Terapi Progressive Muscle Relaxation
Hasil penelitian menunjukkan terdapat perbedaan  kualitas  hidup  pasien  DM  tipe  2 sebelum  dan  sesudah  diberikan  terapi pro- gressive muscle relaxation. Hasil uji statistik p 0,000 (p < 0,05), dimana selisih perbedaan kualitas hidup pasien DM tipe 2 sebelum dan sesudah  diberikan  terapi progressive  muscle relaxation sebesar -5,68.
Pasien  yang  mengalami  penyakit  kro- nis  seringkali  mengalami  penurunan  fungsi tubuh.  Demikian  halnya  dengan  pasien  yang menderita  penyakit  DM  tipe  2.  Penurunan fungsi tubuh tersebut jika tidak mampu diat-
JRKN Vol. 02/No. 01/April/2018
asi  oleh  pasien  maka  akan  menyebabkan turunnya kualitas hidup. Kualitas hidup meru- pakan sebuah persepsi individu terhadap kon- disi  kehidupan  mereka  dalam  kontek  budaya dan  nilai  dimana  mereka  hidup  dan  berhub- ungan dengan tujuan hidup.
Hal  itu  dibuktikan  oleh  penelitian yang  dilakukan  oleh  Spasic, et.  al. (2014) menunjukkan bahwa orang dengan DM tipe 2 memiliki  kualitas  hidup  yang  lebih  rendah dalam  semua  hal  dibandingkan  orang  tanpa diabetes. Selain itu, adanya penyakit penyerta juga  memiliki  dampak  lebih  besar  pada penurunan  kualitashidup.  Penelitian  tersebut telah  menunjukkan  bahwa  penyakit  penyerta yang  paling  sering yaitu  hipertensi, dyslipidemia 19,67%, komplikasi oftalmologi 15,54%, dan polyneuropathy 23%. Menurut  Prawitasari  (2002)  dasar dari metode latihan relaksasi adalah di dalam sistem  saraf  manusia  terdapat  sistem  saraf pusat  dan  sistem  saraf  otonom.  Sistem  saraf pusat  berfungsi  dalam  mengendalikan gerakan yang dikehendaki, misalnya gerakan tangan,  kaki,  leher  dan  jari  jari.  Sistem  saraf otonom  berfungsi  sebagai  kendali  gerakan otomatis misalnya fungsi digestif dan kardio- vaskuler. Sistem saraf otonom terdiri dari dua subsistem yaitu saraf simpatis dan saraf para- simpatis  yang  kerjanya  saling  berlawanan. Saraf  simpatis  bekerja  memacu  organ-organ tubuh, memacu peningkatan denyut jantung  dan  pernafasan  serta  menimbulkan vasokonstriksi  pembuluh  darah  perifer  dan vasodilatasi  dari  pembuluh  darah  pusat, menurunkan temperatur dan daya tahan kulit serta  akan  menghambat  proses  digestif  dan seksual. Saraf parasimpatis bekerja menstim- ulasi  naiknya  semua  fungsi  yang  diturunkan oleh sistem saraf simpatis.
Teknik  terapi progressive  muscle relaxation mengkombinasikan  relaksasi otot dan  pemberian  sugesti  kepada  pasien  untuk merasakan  perbedaan  perasaan  tegang  dan rileks serta mensugesti agar mempertahankan kenyamanan  yang  dirasakan  setiap  saat. Disaat  seseorang  relaksasi  maka  gelombang otak  alfa  akan  meningkat.  Menurut  Arya (2013),  gelombang  alfa  adalah  gelombang otak ( brainwave )  yang terjadi pada saat indi- vidu  mulai  mengalami  relaksaksi.  Fenomena
gelombang  alfa  banyak  dimanfaatkan  oleh ahli  hypnosis  untuk  mulai  memberikan sugesti kepada pasiennya. Orang yang memu- lai meditasi (meditasi ringan) juga menghasilkan gelombang alfa. Dengan mem- berikan  sugesti  tentang  kenyamanan  pada pasien  dengan  terapi progressive  muscle re- laxation pasien  akan  terbiasa  untuk tetap rileks dan mampu menggunakan pikiran posi- tif serta mekanisme koping yang konstruktif. Dengan  pikiran  positif,  mekanisme  koping konstruktif,  dan  kondisi  yang  rileks  secara tidak  langsung  akan  berefek  pada  beberapa domain kualitas hidup yang diantaranya ada- lah  kepuasan  diet,  hubungan  dengan  orang lain, memori dan kognisi serta tingkat energi.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Reibel, et.  al. (2001)  yang  mempelajari  efek relaksasi  terhadap  pengurangan  stress  pada kesehatan yang berhubungan dengan kualitas hidup  pada  populasi  pasien  yang  heterogen. Efek  relaksasi  dan  teknik-teknik  yang  ada pada  PMR  dapat  mengubah  nilai  kualitas hidup,  respon  emosional,  dan  respon  imu- nologi (Nayeri & Hajbaghery, 2011).
4.  Perbedaan  Kualitas  Hidup  Pasien  DM Tipe  2  Pada  Kelompok  Kontrol  Sebe- lum  dan  Sesudah  Diberikan  Penyulu- han Kesehatan
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa tidak  terdapat  perbedaan  kualitas  hidup pasien  DM  tipe  sebelum  dan  sesudah  diberi- kan  penyuluhan.  Hasil  statistik  menunjukkan p  0,098  (p>  0,05)  dengan  selisih  perbedaan kualitas hidup sebelum dan sesudah diberikan penyuluhan kesehatan sebesar 1,4.
Penyuluhan  yang  diberikan  sifatnya hanya  satu  arah  meskipun  dalam  pelaksa- naannya  terdapat  kegiatan  tanya  jawab.  Na- mun pasien lebih banyak mendapatkan infor- masi dari petugas kesehatan, tidak ada komu- nikasi  dua  arah  yang  intensif.  Peneliti berasumsi  bahwa  kegiatan  penyuluhan kesehatan  hanya  bersifat  menambah  penge- tahuan  dan  mengubah  perilaku  dari  pasien namun tidak mengubah beberapa domain dari kualitas  hidup.  Domain  tersebut  diantaranya adalah  kesehatan  fisik,  psikologis,  tingkat ketergantungan,  lingkungan,  serta  spiritual, dan agama.
Terapi Progressive
Hal itu sesuai dengan penelitian Mar- tin-Valero et.  al. (2013)  bahwa  pada  ke- lompok  kontrol  yang  hanya  diberikan penyuluhan tidak menunjukkan  perbe- daan. Hasil uji klinisnya menunjukkan hanya terjadi peningkatan  aktivitas fisik  namun tid- ak  meningkatkan  kualitas  hidup.  Promosi kesehatan  dengan  menggunakan  pendekatan sosioekologi  efektif  untuk  mempromosikan kesehatan  jiwa,  fisik,  meningkatkan  fungsi sosial  dan  dukungan  sosial  (Sun,  Buys,  dan Merrick, 2013).
Penekanan
konsep penyuluhan kesehatan  lebih  pada  upaya  mengubah  per- ilaku sasaran agar berperilaku sehat terutama pada  aspek  kognitif  (pengetahuan  dan  pema- haman  sasaran),  sehingga  pengetahuan  sasa- ran  penyuluhan  telah  sesuai  dengan  yang  di- harapkan  oleh  penyuluh  kesehatan  maka penyuluhan berikutnya akan dijalankan sesuai dengan  program  yang  telah  direncanakan (Maulana, 2009). Tujuan penyuluhan kesehatan  diantaranya  tercapainya  perubahan perilaku  seseorang  dalam  menjaga  dan  me- melihara  perilaku  sehat,  terbentuknya  per- ilaku  sehat  pada  seseorang  sesuai  konsep hidup  sehat  (Effendy,  2001).  Menurut  WHO (2004)  tujuan  penyuluhan  kesehatan  adalah untuk  merubah  perilaku  perseorangan  dan atau masyarakat dalam bidang kesehatan.
Asumsi  dari  peneliti,  pada  ke- lompok  kontrol  tidak  terdapat  perbedaan kualitas  hidup  sesudah  diberikan  penyuluhan kesehatan  karena  pemberian  penyuluhan kesehatan  bersifat  informatif  dan  tanpa  dis- ertai  adanya  kegiatan  yang  dapat  mengubah perilaku.  Untuk  bisa  tercapai  perubahan  per- ilaku  dari  pasien  butuh  waktu  yang  relatif lama  dan  dilakukan  penyuluhan  kesehatan yang sering. Hal ini sesuai dengan penelitian Osaba, et.  al. (2012),  bahwa  untuk  membuat komitmen  perawatan  diri  dan  hidup  sehat dibutuhkan  kegiatan  penyuluhan  kesehatan selama 8 minggu dengan kegiatan yang tera- tur.
5. Perbedaan Kecemasan Pasien  DM  Tipe 2  Pada  Kelompok  Perlakuan  dan  Ke- lompok Kontrol
Hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat perbedaan skor kecemasan pasien DM tipe 2 antara  kelompok  perlakuan  dan  kelompok
kontrol  dengan  nilai  p  0.019  (p<  0,05)  dan perbedaan skor rata-rata -2,240. Pemberian  terapi progressive muscle  relaxa- tion pada  kelompok  intervensi  mampu menurunkan  kecemasan  yang  terjadi  pada pasien  DM  tipe  2.  Peneliti  berpendapat  bah- wa  terapi progressive  muscle  relaxation mampu memberikan rasa nyaman dan tenang pada  pikiran  seseorang  yang  mengalami kecemasan. Dari segi kognitif, jika seseorang mampu merilekskan pikirannya maka pikiran cemas  yang  dirasakan  bisa  ditekan  dan  di- hilangkan.  Hal  ini  sesuai  dengan  pendapat Brown  (1997,  dalam  Snyder  dan  Lyndquist, 2009)  yang  mengatakan  bahwa  respon  stres merupakan  bagian  dari  jalur  umpan  balik yang tertutup antara otot-otot dan pikiran.
Penilaian  terhadap  stressor  mengaki- batkan  ketegangan  otot  yang  mengirimkan stimulus  ke  otak  dan  membuat  jalur  umpan balik.  Pemberian  terapi progressive  muscle relaxation akan memberikan dampak relaksasi  otot  yang  akan  menghambat  jalur tersebut  dengan  cara  mengaktivasi  kerja  sis- tem  saraf  parasimpatis  dan  manipulasi hipotalamus melalui pemusatan pikiran untuk memperkuat  sikap  positif  sehingga  rangsan- gan stres terhadap hipotalamus menjadi mini- mal.
Data  penelitian  menunjukkan  tingkat kecemasan  pada  pasien  DM  tipe  2  yang diberikan  terapi progressive  muscle relaxa- tion yang tidak cemas sebanyak 6 orang teta- pi pada kelompok yang diberikan penyuluhan yang  tidak  cemas  sebanyak  1  orang.  Hal  itu juga sesuai dengan penelitian dari Lee, et. al. (2012),  bahwa  kecemasan  antara  kelompok yang mendapat terapi progressive muscle re- laxation sangat  jelas  penurunannya. Dengan membandingkan dari tiap-tiap sesi, penurunan  kecemasan  sangat  besar  pada  sesi terakhir. Menurut peneliti hal ini dikarenakan karena efek relaksasi dari progressive muscle relaxation yang memberikan  efek  kenya- manan  dan  relaksasi  sehingga  mempunyai dampak  terhadap  emosional  dan  pikiran pasien.
Selain itu, hasil penelitian didapatkan respon  fisiologis  pasien  yang  mandapatkan terapi progressive  muscle relaxation men- galami  perbedaan  yang signifikan.  Meskipun
JRKN Vol. 02/No. 01/April/2018
dari segi kognitif, perilaku dan afektif perbe- daannya  tidak  signifikan.  Dapat  disimpulkan bahwa  terapi progressive  muscle  relaxation mempunyai dampak  langsung  terhadap penurunan  tanda  dan  gejala  fisiologis  dari kecemasan.  Snyder  &  Lyndquist  (2009), mengatakan bahwa terapi progressive muscle relaxation bertujuan  untuk mengurangi  kon- sumsi oksigen tubuh, laju metabolisme tubuh, laju  pernapasan,  ketegangan  otot,  penurunan tekanan  darah  sistolik  dan  meningkatkan  ge- lombang  alpha  otak,  meningkatkan beta  en- dorphin dan meningkatkan imun seluler.
6.  Perbedaan  Kualitas  Hidup  Pasien  DM Tipe  2  Pada  Kelompok  Perlakuan  dan Kelompok Kontrol Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa tidak  terdapat  perbedaan  kualitas  hidup  pada pasien  DM  tipe  2  yang  diberikan  terapi pro- gressive  muscle  relaxation dan  penyuluhan kesehatan.  Nilai  p  0,076  (p  >0,05)  dengan selisih perbedaan 3,160. Terapi progressive  muscle  relaxation telah  menunjukkan  manfaat  dalam  mengu- rangi  kecemasan  dan  meningkatkan  kualitas hidup  dengan  mempengaruhi  berbagai  gejala fisiologis dan psikologis. Pada saat seseorang kondisi  fisiologis  maupun  psikologisnya  ba- gus maka  akan dapat mempengaruhi  kualitas hidup.  Dimana  salah  domain  dari  kualitas hidup yaitu kesehatan fisik dan psikologis.
Hasil  penelitian  menunjukkan  antara kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol kualitas  hidup  tidak  terdapat  perbedaan.  Hal itu  mungkin  bisa  disebabkan  oleh  beberapa faktor  diantaranya  usia,  jenis  kelamin,  pen- didikan, status ekonomi, dan lama menderita. Karakteristik  responden  pada  penelitian  ini jika  dilihat  tingkat  pendidikan,  pada  ke- lompok  perlakuan  sebagian  berpendidikan perguruan tinggi sebesar 56 % dan kelompok kontrol sebagian juga berpendidikan perguru- an tinggi sebesar 44 %. Asumsi dari peneliti, semakin  tinggi  pendidikan  seseorang  maka tingkat  pengetahuan  juga  semakin  tinggi  dan kesadaran akan kesehatan juga tinggi. Apala- gi  semua  responden  pada  penelitian  ini  ter- gabung  dalam  klub  DM  yang  sering mendapat  tambahan  pengetahuan  terkait  ma- najemen terapi DM.
Hal  itu  sesuai  dengan  penelitian  dari Yusra (2011), bahwa ada hubungan yang ber- makna antara tingkat pendidikan dengan nilai kualitas  hidup  pasien  DM  tipe  Pendidikan merupakan  faktor  penting  dalam  memahami penyakit,  perawatan  diri,  pengelolaan  DM tipe 2 serta pengontrolan gula darah. Pendidi- kan dalam hal ini terkait dengan pengetahuan. Disampaikan pula oleh Mier et al (2008) bah- wa pendidikan berhubungan secara signifikan dengan  kualitas  hidup  pasien  DM  tipe  2  ( p value = 0.000 α = 0.05). Gautam et al (2009), yang menyampaikan bahwa kualitas hidup  yang  rendah  berhubungan  dengan rendahnya  pendidikan  yang  dimiliki  pasien DM tipe 2.
Hal  lain  yang  bisa  menjadi  penyebab tidak terdapat perbedaan kualitas hidup antara kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol adalah prosedur post test yang dilakukan satu hari setelah diberikan terapi. Hal itu dimung- kinkan pada pasien DM tipe 2 belum ada pe- rubahan  perilaku  ataupun  persepsi  terkait kualitas  hidup.  Karena  untuk  menilai  peru- bahan tersebut membutuhkan waktu. Menurut Soekanto  (2002)  yang  mengatakan  bahwa perubahan  perilaku  seseorang  dapat  terjadi melalui  proses  belajar.  Belajar  didefinisikan sebagai suatu proses perubahan perilaku yang didasari  oleh  perilaku  terdahulu  dan  memer- lukan  waktu  yang  cukup  lama.  Penelitian  ini menggunakan  metode crossectional sehingga peneliti mengukur perubahannya dalam sekali waktu.
7.  Analisis  Faktor  Yang  Berhubungan Dengan  Kecemasan  dan  Kualitas Hidup  Pasien  DM  Tipe  2  Setelah Diberikan  Terapi Progressive  Muscle Relaxation
Hasil  penelitian  menunjukkan  hanya faktor  pendidikan  yang  berhubungan  dengan kualitas hidup pasien DM tipe 2. Dimana ada sekitar  4,9%  pendidikan  mempengaruhi kualitas  hidup  pasien  DM  tipe  2  setelah dikontrol variabel lain.
Kedua  kelompok  responden  baik  ke- lompok perlakuan maupun kelompok kontrol rata-rata  responden  berpendidikan  perguruan tinggi.  Seseorang  yang  mempunyai  pendidi- kan  tinggi  maka  pengetahuan  yang  dimiliki
Terapi Progressive
akan  tinggi  juga.  Jika  pengetahuan  tinggi akan  berpengaruh  terhadap  kesadaran  akan pentingnya  kesehatan.  Informasi  terhadap pencegahan  penyakit  akan  mudah  diterima dan  perilaku  juga  lebih  mudah  di  ubah  se- hingga  akan  meningkatkan  kualitas  hidup seseorang.
Menurut peneliti,  pendidikan  merupa- kan  faktor  penting  dalam  memahami  suatu penyakit,  perawatan  diri,  manajemen  terapi DM  tipe  2  serta  pengontrolan  gula  darah. Pendidikan  dalam  hal  ini  terkait  dengan pengetahuan.  Sehingga  dapat  dianalisa dengan  pendidikan  dan  pengetahuan  yang telah  dimiliki  akan  memberikan  kecender- ungan  terhadap  pengontrolan  kadar  gula darah,  mengatasi  tanda  gejala  yang  muncul pada  DM  secara  tepat  serta  mencegah  ter- jadinya komplikasi. Sejalan dengan penelitian Gautam, et.  al. (2009),  yang  menyampaikan bahwa  kualitas  hidup  yang  rendah  berhub- ungan  dengan  rendahnya  pendidikan  yang dimiliki pasien DM tipe 2. Pasien  dengan  pendidikan  tinggi  akan dapat  mengembangkan  mekanisme  koping yang  konstruktif  dalam  menghadapi  stresor. Hal  ini  disebabkan  karena  pemahaman  yang baik terhadap suatu informasi, sehingga indi- vidu  tersebut  akan  menyikapi  dengan  positif serta  akan  mengambil  tindakan  yang  tepat dan  bermanfaat  untuk  dirinya.  Hasil penelitian  Yusra  (2011),  hubungan  antara tingkat  pendidikan  dengan  kualitas  hidup menunjukkan  ada  hubungan  yang  bermakna antara  tingkat  pendidikan  dengan  nilai  kuali- tas  hidup  responden.  Disampaikan  pula  oleh Mier, et.  al. (2008)  bahwa  pendidikan berhubungan  secara  signifikan  dengan  kuali- tas hidup pasien DM tipe 2 ( p value = 0.000 α = 0.05). Menurut Kaawoan (2012), kemampuan self care pasien juga akan menentukan kuali- tas  hidup  pasien  itu  sendiri.  Kaitannya dengan  tingkat  pendidikan  yaitu  pasien  yang memiliki  tingkat  pendidikan  yang  tinggi memiliki  hubungan  dengan  kemampuan self care behaviour dan kepatuhan terhadap pen- gobatan.  Selain  itu  tingkat  pendidikan  juga berpengaruh  terhadap  kepatuhan  seseorang terhadap  manajemen  pengobatan  yang  dijal- aninya  (Moser  &  Watkins,  2008).  Namun berdasarkan  penelitian  Spasic  (2014),  bahwa
secara  statistik  tidak  terdapat  pengaruh  yang signifikan  antara  tingkat  pendidikan  dengan kualitas hidup pasien DM tipe 2.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Dari  hasil  penelitian  tersebut  dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  pengaruh  terapi progressive  muscle  relaxation terhadap kecemasan  dan  kualitas  hidup  pada  pasien DM tipe 2. Namun pada kualitas hidup antara kelompok  perlakuan  dan  kontrol  setelah diberikan  intervensi  menunjukkan  tidak  ter- dapat  perbedaan  kualitas  hidup.  Faktor  yang berpengaruh  terhadap  kualitas  hidup  yaitu faktor pendidikan.

## Saran
Hendaknya  pada  tatanan  pelayanan  di rumah sakit umum mulai memberikan asuhan keperawatan jiwa pada pasien yang mengala- mi penyakit kronis yang salah satunya penya- kit  DM  tipe  2  untuk  menurunkan  kecemasan dan  meningkatkan  kualitas  hidup.  Sehingga asuhan  keperawatan  yang  diberikan  pada pasien dilakukan secara holistik.

## KEPUSTAKAAN
Arya, B. (2013). Penjelasan
teknis teknologi  gelombang  otak.  http:// www.gelombangotak.com/tekn olo- gi_gelombang_otak.htm.  Diakses  pada tanggal 10 September 2015.
Batubara, J. R. (2013). Penatalaksanaan Dia- betes  Melitus  Pada  Anak.  In  S. Soegondo,  P.  Soewondo  &  I.  Subekti (Eds.), Penatalaksanaan Diabetes Meli- tus Terpadu (2nd ed.). Jakarta: FKUI. Copstead,  L.C.  &  Banasik,  J.L.  (2000). Pathofisiology  (2 nd ed.) Philadelphia: W.B. Saunders Company. Depkes, R. I. (2013). Riset Kesehatan Dasar 2013 . Jakarta: Depkes RI. Effendy, N. (2001). Dasar- Dasar Kesehatan  Masyarakat . Jakarta:
EGC. Gautam, Y., Sharma,  A. K., Agarwal, A. K., Bhatnagar,  M.  K.,  &  Trehan,  R.  R. (2009). A cross sectional study of QOL of diabetic  patient  at  tertiary  care  hos- pital  in  Delhi. Indian  Journal of  Com- munity Medicine, 34 (4), 346-350. Kaawoan, A. Y. A. (2012). Hubungan Self
JRKN Vol. 02/No. 01/April/2018
Care dan Depresi Dengan Kualitas
Hidup Pasien Heart Failure Di RSU
Prof Dr.R.D. Kandou Manado. Universitas Indonesia, Jakarta.
Lee,  E.-J.,  Bhattacharya,  J.,  Sohn,  C.,  & Verres,  R.  (2012).  Monochord  sounds and  progressive  muscle  relaxation  re- duce  anxiety  and  improve  relaxation during  chemotherapy:  A  pilot  EEG study. Complementary  Therapies  in Medicine, 20 , 409-416.
Martin-Valero,  R.,  Cuesta-Vargas,  A.  I.,  & Labajos-Manzanares,  M.  T.  (2013). Effectiveness  of  the  physical  activity promotion  programme  on  the  quality of  life  and  the  cardiopulmonary  func- tion  for  inactive  people:  Randomized controlled  trial. BMC Public  Health, 13 (127), 1-7. Maulana,  H.  D.  J.  (2009). Promosi Kesehatan . Jakarta: EGC. Mier,  N.,  Alonso,  A.  B.,  Zhan,  D.,  Zuniga, M. A., & Acosta, R. I. (2008). Health- related  quality  of  life  in  a  binational population  with  diabetes  at  the  Texas- Mexico border. Rev Panam Salud Pub- lica, 23 (3), 154-163. Moser,  D.K.,  &  Watkins,  J.F.  (2008).  Con- ceptualizing self care in heart failure: a life  course  model  of patient  character- istic. Journal  of Cardiovascular  Nurs- ing, 23 (3), 205-218. Nayeri,  N.  D.,  &  Hajbaghery,  M.  A.  (2011). Effects  of  progressive  relaxation  on anxiety and quality of life in female
students:  A  non-randomized  controlled  trial.
Complementary Therapies  in  Medi- cine, 19 , 194-200. Osaba,  M.-A.  C.,  Val,  J.-L.  D.,  Lapena,  C., Laguna, V., Garcia, A., Lozano, O., et al.  (2012).  The  effectiveness  of  a health  promotion  with  group  interven- tion  by  clinical  trial.  Study  protocol.
BMC Public Health, 12 (209), 1-6. Prawitasari,  J.  E.  (2002). Psikoterapi: Pen- dekatan  Konvensional  dan  Kontem- porer. Yogyakarta:  Unit Publikasi Fakultas Psikologi UGM. Reibel,  D.,  Greeson,  J.,  Brainard,  G.,  & Rosenzweig,  S.  (2001).  Mindfulness- based  stress  reduction  and  health-
related  quality  of  life  in  a  heterogene- ous patient population. Gen Hosp Psy- chiatry, 23 (4), 183-192.
Richmond, R. L. (2007). A guide to psychol-
ogy and its practice. from www.guidetopsychology.com/p mr. Diakses pada tanggal 5 Januari 2015. Smeltzer, S., & Bare. (2008). Brunner & Suddarth’s Textbook of Medical Surgical Nursing . Philadelpia: Lippincott. Snyder,  M.,  &  Lyndquist,  R. (2009).
Complementary/ alternative Therapies in Nursing (6th ed.). New York: Springer Publishing Company. Soekanto, S. (2002). Sosiologi Suatu Pengan- tar. Jakarta : Raja Grafindo Persada. Spasic, A., Radovanovic, R. V., Dordevic, A.
C.,  Stefanovic,  N.,  &  Cvetkovic,  T.
(2014). Quality of life in type 2 diabet- ic  patients. Scientific  Journal Of  The Faculty Of Medicine In Nis, 31 (3), 193 -200. Stuart,  G.  W.  (2007). Buku  Saku Keperawa- tan Jiwa (5th ed.). Jakarta: EGC. Subekti, I. (2013). Apa itu diabetes: Patofisi- ologi,  Gejala  dan  Tanda.  In  S. Soegondo,  P.  Soewondo  &  I.  Subekti (Eds.), Penatalaksanaan Diabetes Meli- tus Terpadu (2nd ed.). Jakarta: FKUI. Sun,  J.,  Buys,  N.,  &  Merrick,  J.  (2013). Health promotion to improve quality of life  and  prevent  depression  and  anxie- ty. Int Public Health Journal, 5 (4), 381-
382.
Suliswati,  (2005). Konsep  Dasar Keperawa- tan Kesehatan Jiwa. Jakarta : EGC. Supriati,  L.  (2010). Pengaruh  terapi thought stopping dan progressive muscle relax- ation  terhadap  ansietas  pada  klien dengan  gangguan  fisik  di  RSUD  Dr. Soedono  Madiun. Tesis. Tidak  Dipub- likasikan, Universitas Indonesia, Jakar- ta.
WHO. (2004). Introducing the WHOQOL instruments. From http://
dept.washington.edi/yqol/docs/
whoqol_infopdf. Diakses pada tanggal 22 November 2014.
Yusra, A. (2011). Hubungan antara dukungan keluarga dengan kualitas hidup pasien diabetes  mellitus  tipe  2  di  Poliklinik
Terapi Progressive
Penyakit  Dalam  Rumah  Sakit  Umum Pusat Fatmawati Jakarta. Tesis. Tidak Dipublikasikan, Universitas  Indonesia, Jakarta. Yildirim,  A.,  Akinci,  F.,  Gozu,  H.,  Sargin, H.,  Orbay,  E.,  &  Sargin,  M.  (2007). Translation, cultural adaptation, cross- validation  of  the  Turkish  diabetes quality of life (DQOL) measure. Qual- ity Life Research, 16 , 873-879. Zhou,  K.,  Li,  X.,  Li,  J.,  Liu,  M.,  Dang,  S., Wang, D., et al. (2014). A clinical ran- domized controlled trial of music ther- apy and progressive muscle
relaxation  training  in  female  breast cancer  patients  after  radical  mastecto- my:  Results  on  depression,  anxiety and  length  of  hospital  stay. European Journal of Oncology Nursing , 1-6.