SENAM TAI CHI DAN GUIDED IMAGERY PADA PENURUNAN DEPRESI LANSIA
Meilisa Salfia, Hermansyah, Widia Lestari
Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Bengkulu, Jurusan Keperawatan Jalan Indragiri Nomor 03 Padang Harapan Bengkulu meliarma17@gmail.com
Abstract : The process of aging is a natural process by an increase in a person's age. In this aging  process,  there  can  be  several  changes  involving  social,  spiritual,  biological  and psychological  changes.  Depression  is  the  most  common  psychological  disorder  in  the  last years  of  an  individual's  life.  Depression  in  the  elderly  has  the  effect  of  shortening  life expectancy by exacerbating physical deterioration in the elderly, inhibiting the fulfillment of the tasks of developing the elderly, reducing the quality of life for the elderly. One therapy that  can  be  done  to  overcome  depression  is  tai  chi  and  guided  imagery.  The  use  of  tai  chi gymnastics and interventions guided imagery can be done easily and can be done by anyone. The purpose of this study was to determine the effect of tai chi and exercise guided imagery on decreasing depression in the elderly. The research method used was pre-experimental with approach  one  group  pre-post  test  design.  The  sample  in  this  study  amounted  to  30  elderly people  who  were  depressed  with  a  simple  random  sampling  technique.  The  statistical  test used in the effect test used the test, Wilcoxon. The results showed that the average depression score  of  the  elderly  before  being  given  tai  chi  and  guided  imagery  was  7.53,  whereas  the depression score after being given tai chi and guided imagery was 5.13. These results indicate there is a difference mean of 2.4. The results of the statistical test can be concluded that there is  the  influence  of  tai  chi  and  exercise  guided  imagery  on  the  decline  in  depression  in  the elderly (p-value 0,000 <α = 0.05).
Keywords: Elderly, Depression, Tai Chi Gymnastics, Guided Imagery.
Abstrak: .Dalam  proses  menua  dapat  terjadi  beberapa  perubahan  yang  menyangkut perubahan sosial,  spiritual,  biologis  dan psikologis.  Depresimerupakan  gangguan  psikologis yang  paling  umum  terjadi  pada  tahun-tahunterakhir  kehidupan  individu.  Depresi  pada  usia lanjut memberikan dampakdiantaranya memperpendek harapan hidup dengan memperburuk kemunduranfisik  pada  lansia,  menghambat  pemenuhan  tugas-tugas  perkembangan lansia,menurunkan  kualitas  hidup  lansia.  Salah  satu  terapi  yang  dapat  dilakukan untukmengatasi depresi adalah senam tai chi dan guided imagery . Tujuan dalam penelitian ini untuk  mengetahui  pengaruh  senam  tai  chi  dan guided  imagery terhadap  penurunan  depresi pada lansia. Metode penelitian yang digunakan adalah pre eksperimental dengan pendekatan one  group  pre-post  test  design .  Sampel  pada  penelitian  ini  berjumlah  30  orang  lansia  yang mengalami depresi dengan teknik pengambilan sampel simpel random sampling . Uji statistik yang digunakan pada uji pengaruh menggunakan uji Wilcoxon. Hasil penelitian menunjukkan rata-rata  skor  depresi  lansia  sebelum  diberi  senam  tai  chi  dan guided  imagery adalah  7,53, sedangkan  rata-rata  skor  depresi  sesudah  diberi  senam  tai  chi  dan guided  imagery adalah 5,13.  Hasil  ini  menunjukkan  ada  perbedaan mean sebesar  2,4.  Hasil  uji  statistik  dapat disimpulkan  ada  pengaruh  senam  tai  chi  dan guided  imagery terhadap  penurunan  depresi pada lansia (p value 0,000 < α= 0,05).
Kata Kunci: Lansia, Depresi, Senam Tai Chi, Guided Imagery .
Proses  menjadi  tua  merupakan  proses  yang alamiah  sesuai  dengan  peningkatan  usia seseorang.  Proses  menua  ini  dapat  terjadi beberapa  perubahan  yang  menyangkut  peru- bahan  sosial,  spiritual,  biologis  dan  psiko-
logis.  Perubahan-perubahan  pada  setiap  indi- vidu dapat berbeda-beda, namun tetap menga- lami  proses  perubahan  yang  sama  (Syarniah, 2010).
Menurut  WHO,  di  kawasan  Asia  Teng- gara  populasi  lansia  sebaesar  8%  atau  sekitar 142  juta  jiwa.  Pada  tahun  2050  populasi lansia meningkat 3 kali lipat. Pada tahun 2000 jumlah  lansia  sekitar  5.300.000  (7,4%),  pada tahun  2010  jumlah  lansia  meningkat  menjadi 24.000.000  (9,77%)  dan  tahun  2020  diper- kirakan  jumlah  lansia  mencapai  28.800.000 (11,34%)  (Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia,  2018).  Indonesia  termasuk  dalam lima  besar  negara  dengan  jumlah  lanjut  usia terbanyak  di  dunia.  Berdasarkan  sensus penduduk pada tahun 2010, jumlah lanjut usia di  Indonesia  yaitu  18,1  juta  jiwa  (7,6%) dengan usia harapan hidup 71,74 tahun. Pada tahun  2014,  jumlah  penduduk  lanjut  usia  di Indonesia  menjadi  18,781  juta  jiwa  dan diperkirakan  pada  tahun  2025,  jumlahnya akan  mencapai  36  juta  jiwa,  dari  data  ini dapat  dikatakan  jumlah  lansia  dari  tahun ketahun  semakin  meningkat  (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2018). Berda- sarkan  data  Badan  Pusat  Statistik  (BPS)  di Provinsi  Bengkulu  jumlah  lansia  pada  tahun 2011  sekitar  99  ribu  jiwa.  Pada  tahun  2012 jumlah  lansia  meningkat  menjadi  103  ribu jiwa. Pada tahun 2013 jumlah lansia mening- kat  menjadi  109  ribu  jiwa  dan  diperkirakan akan  terus  meningkat  dari  tahun  ke  tahun (Badan Pusat Statistik, 2015).
Dampak utama peningkatan lansia yaitu peningkatan  ketergantungan  lansia  yang disebabkan oleh kemunduran fisik, psikis, dan sosial  lansia.  Hal  ini  digambarkan  melalui empat  tahap,  yaitu  kelemahan,  keterbatasan fungsional,  ketidakmampuan,  dan  keterham- batan.  Masalah  fisik  dan  finansial  juga  ber- pengaruh  terhadap  kesehatan  jiwa  lansia (Mendoko dkk , 2017). Ada beberapa persoal- an hidup yang terjadi pada lansia seperti stress yang  berkepanjangan,  kemiskinan,  kegagalan yang  beruntun,  konflik  dengan  keluarga  atau anak  kondisi  lain  seperti  tidak  memiliki keturunan  yang  bisa  merawatnya  dapat  me- micu terjadi depresi (Shinta, 2017).
Masalah  kesehatan  mental  merupakan penyebab  utama  dari  fenomena  bunuh  diri didunia. Lebih dari 90% kasus bunuh diri ter- kait  dengan  sakit  mental  seperti  depresi, skizofrenia,  dan  sebagainya.  Penyebab  beban
global    nomor  empat  sedunia  adalah  depresi dan  diperkirakan  seperempat  dari  lansia menderita  depresi  atau  mengalami symptom- symptom depresif (Sasmita, 2016). Prevalensi depresi  lansia  didunia  berkisar  8-15  %  dan hasil meta analisis dari laporan negara-negara didunia  mendapatkan  prevalensi  rata-rata depresi  pada  lansia  adalah  13,5  %,  adapun prevalensi depresi pada lansia yang menjalani perawatan di RS dan panti perawatan sebesar 30-45%.  Prevalensi  depresi  lansia  di  komu- nitas  lebih  bervariasi  antara  20-35%.  Preva- lensi depresi  pada lansia pada unit perawatan yang lama mencapai 25% dan disertai dengan stressor  seperti  penyakit  kronis  dan  ketidak- mampuan  dimensia,  nyeri  kronik,  kematian pasangan hidup, gangguan depresi yang sudah ada sebelumnya dan penempatan dalam suatu institusi atau panti (Shinta, 2017).
Prevalensi  depresi  di  Indonesia  pada lansia yang mengalami depresi ringan sampai berat  sebesar  32%  dan  prevalensi  gangguan mental  emosional  di  Indonesia  berdasarkan kelompok  umur  55-64  tahun  ±0,7%,  65-74 tahun  10,0%,  dan  75  tahun  ke  atas  >10,0% (Rau  dkk,2017).  Berdasarkan  usia,  proporsi depresi  lebih  banyak  terjadi  pada  kelompok usia  75-90  tahun,  pada  tahun  2020  depresi akan menduduki urutan  teratas menggantikan penyakit-penyakit  infeksi  di  negara  berkem- bang terutama  Indonesia.  Lansia di  Indonesia yang  menderita  penyakit  kronis  bahwa  ada kemungkinan  sebanyak  74%  lansia  di  Indo- nesia  berpotensi  untuk  depresi.  Tingginya angka kejadian depresi pada lansia ini menun- jukkan  bahwa  depresi  merupakan  masalah psikososial  yang  perlu  diupayakan  untuk  pe- mulihannya (Shinta, 2017).
Salah satu  cara untuk  mengatasi perma- salahan  depresi  pada  lansia  agar  tidak  ber- kembang  menjadi  masalah  yang  semakin berat dan serius adalah dengan cara Promotif, yaitu dengan cara peningkatan kesehatan pada lansia  yang  salah  satunya  dapat  dilakukan dengan  olahraga  atau  senam  secara  teratur (Maryam,  2011).  Salah  satu  olahraga  yang sedang  populer  yang  banyak  dilakukan  ma- syarakat  sekarang  ini  adalah  senam  Tai  Chi. Tai  Chi  adalah  olahraga  tradisional  Cina dengan  gerakan  lambat,  pernafasan  yang
dalam,  dan  pemusatan  pikiran  dengan  unsur meditasi.  Tai  Chi  dikenal  dapat  membantu mengendalikan  stress  yang  merupakan  salah satu  faktor  risiko  hipertensi  dan  depresi dengan  cara  latihan  pernafasan  yang  tepat dikombinasikan  dengan  latihan  otot  ringan sehingga  membuat  seseorang  menjadi  rileks. Proses  ini  memberikan  kesempatan  energi mengalir  melalui  tubuh  yang  membuat  pera- saan  menjadi  tenang  saat  melakukan  gerakan senam  Tai  Chi  sehingga  dapat  menurunkan stress  pada  lansia  (Cansera,  2016).  Intervensi lain  yang  dapat  digunakan  untuk  mengatasi kecemasan/depresi pada pasien adalah dengan guided  imagery ,  karena  teknik  relaksasi merupakan  tindakan  untuk  mengalihkan  per- hatian  dan  mengurangi  rasa  cemas/depresi yang dialami pasien. Guided imagery merupakan  suatu  teknik  yang  menggunakan imajinasi  individu  dengan  imajinasi  terarah untuk  mengurangi  stres/depresi  (Fatimah, 2017).
Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan yang  dilakukan  oleh  peneliti  di  Balai  Pela- yanan dan Penyantunan Lanjut Usia (BPPLU) kota  Bengkulu  pada  tanggal  27  September 2018  didapatkan  jumlah  lansia  sebanyak  87 orang  terdiri  dari  Wanita  35  orang  dan  laki- laki  52  orang.  Berdasarkan  observasi  mengu- nakan  penilaian Geriatric  Depression  Scale (GDS)  dari  9  orang  lansia  yang  diwawancari di  dapatkan  7  orang  (77%)  lansia  yang mengalami depresi, 5 orang lansia mengalami depresi  ringan  (55%)  dan  2  lansia  depresi sedang (22%).
Tujuan  dalam  penelitian  ini  untuk mengetahui  pengaruh  senam  tai  chi  dan guided  imagery terhadap  penurunan  depresi pada lansia

## BAHAN DAN CARA KERJA
Desain yang digunakan dalam penelitian ini  adalah pre-eksperimental dengan  metode one  group  pretest-posttest  design .  Kelompok subyek  diobservasi  sebelum  dilakukan  inter- vensi,  kemudian  diobservasi  lagi  setelah intervensi  pada  minggu  terakhir.  Teknik pengambilan  sampel  pada  penelitian  ini menggunakan teknik simpel random sampling yang sesuai dengan kriteria penelitian.Setelah
didapatkan  sampel,  peneliti  melakukan  inter- vensi senam tai chi dengan durasi ± 20 menit yang  dilanjutkan  dengan  pemberian Guided Imagery selama  ±10  menit,  intervensi  diberi- kan sebanyak 2 kali dalam seminggu selama 4 minggu.  Pengukuran  depresi  di  ukur  kembali pada  minggu  ke  empat  setelah  pemberian intervensi senam Tai chi dan Guided Imagery . Pada  penelitian  ini  data  yang  didapatkan berdistribusi  tidak  normal  sehingga  uji  bi- variat  yang  digunakan  yaitu,  non  parametrik menggunakan willcoxon.

## HASIL
Tabel 1 Distribusi  Frekuensi  KarakteristikResponden Berdasarkan Umur Variabel Frekuensi (n=30) Presentasi (100%) Umur Elderly (60-74) tahun. Old (75-90) tahun. 20 10 66,7 33,3 Jenis Kelamin Perempuan Laki-Laki 12 18 40 60
Tabel  1  menunjukkan  lebih  dari sebagian  (66,7%)  berusia  60-74  tahun ( elderly )  dan  lebih  dari  sebagian  (60%) responden dengan jenis kelamin laki-laki.
Tabel 2 Distribusi  Skor  Depresi  Sebelum  dan  Setelah
Senam Tai Chi dan Guided Imagery Skor Depresi N Pre Post Mean Median SD Min-Maks CI for Mean 95% 30 7,53 7,50 1,776 5-11 6,87-8,20 5,13 5,00 1,408 3-9 4,61-5,66
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  rata-rata skor  depresi  responden  sebelum  diberikan intervensi  senam  tai  chi  dan guided  imagery yaitu  7,53  dengan  SD  1,776,  dan  hasil  esti- masi  interval  dapat  disimpulkan  bahwa  95% diyakini  rerata  skor  depresi  responden  pada penelitian  ini  6,87-8,20.  Sedangkan  rata-rata skor  depresi  responden  sesudah  dilakukan intervensi  senam  tai  chi  dan guided  imagery yaitu  5,13  dengan  SD  1,408,  dan  hasil estimasi  interval  dapat  disimpulkan  bahwa 95%  diyakini  rerata  skor  depresi  responden pada penelitian ini 4,61-5,66.
Tabel 4 menunjukkan bahwa p=0,000 < 0,05, dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan
bermakna  rata-rata  skor  depresi  lansia sebelum  dan  sesudah  diberikan  senam  tai  chi dan guided imagery , sehingga dapat disimpulkan  ada  pengaruh  senam  tai  chi  dan guided  imagery terhadap  penurunan  depresi pada  lansia  di  Balai  Pelayanan  dan  Penyan- tunan Lanjut Usia Kota Bengkulu.
Tabel 4 Perbedaan Nilai Rata-Rata skorDepresi
Responden  Sebelum  dan  Sesudah  Senam  Tai Chi dan Guided Imagery Tingkat depresi N Mean   Z (df) P- value Sebelum-Sesudah Intevensi 30 2,4 - 4,854 0,000

## * Uji Wilcoxon Sign Rank Test

## PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden Berdasarkan Umur
Hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan pada  30  responden  didapatkan  bahwa  secara umum distribusi responden berdasarkan umur lebih dari sebagian (66,7%) adalah lanjut usia ( elderly ) berusia 60-74 tahun. Menurut WHO batasan  lanjut  usia  meliputi  usia  pertengahan ( middle  age )  antara  usia  45-59  tahun,  lanjut usia  ( elderly )  60-74  tahun,  lanjut  usia  tua ( old )  antara  75-90  tahun  dan  usia  sangat  tua ( very old) usia 90 tahun  keatas. Semakin tua, keadaan  fisik  dan  fungsional  lansia  akan menurun  dan  hal  ini  akan  menambah  resiko depresi  ketika  terpapar  oleh  penyebab  dan faktor resiko depresi lainnya.
Karakteristik  Responden  Berdasarkan jenis kelamin
Hasil penelitian yang dilakukan pada 30 responden  menunjukkan  lebih  dari  sebagian (60%)  responden  dengan  jenis  kelamin  laki- laki sebanyak 18 orang  dan (40%)  responden dengan  jenis  kelamin    perempuan  sebanyak 12 orang. Prevalensi depresi pada lansia lebih tinggi  pada  wanita  daripada  laki-laki.  Preva- lensi  sebesar  6,9%  pada  laki-laki  dan  sebesar 16,5%  pada  wanita.  Alasan  untuk  perbedaan ini  meliputi  perbedaan  hormonal,  efek-efek dari  melahirkan,  perbedaan  stressor  psikoso- sial bagi perempuan dan laki-laki (Lamuham- mad, 2015).
Skor  Depresi  Sebelum  dan  Sesudah  Diberikan Senam  Tai  Chi  dan Guided  Imagery Pada Lansia
Hasil  penelitian  menunjukkan  rata-rata skor  depresi  responden  sebelum  dilakukan intervensi  senam  tai  chi  dan guided  imagery yaitu  (mean=7,53)  dengan  SD  (1,776),  se- dangkan  rata-rata  skor  depresi  setelah diberikan  senam  tai  chi  dan guided  imagery yaitu (mean=5,13) dengan SD (1,408). Hal ini sejalan  dengan  penelitian  Sujana  (2015) didapatkan  bahwa  skor  rata-rata  skor  depresi sebelum  dilakukan  senam  lansia  yaitu (mean=3,58),  sedangkan  setelah  dilakukan senam lansia didapatkan rata-rata skor depresi (mean=2,83).  Penelitian  terkait  yang  dilaku- kan  oleh  Yeh et  al., (2015)  menunjukan perbedaan rata-rata skor sebelum dan sesudah latihan aerobic dengan rata-rata skor sebelum (mean=5,18)  sedangkan  sesudah  dilakukan aerobic (mean=3,39).
Depresi  adalah  suatu  perasaan  sedih yang  sangat  mendalam  yang  terjadi  setelah mengalami  suatu  peristiwa  dramatis  atau menyedihkan, misalnya  kehilangan seseorang yang  disayangi.  Seseorang  bisa  jatuh  dalam kondisi  depresi  jika  ia  terus-menerus  memi- kirkan  kejadian  pahit,  menyakitkan,  keterpu- rukan,  dan  peristiwa  sedih  yang  menimpanya dalam  waktu  lama  melebihi  waktu  normal (Junaidi, 2012).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa lansia  yang  mengalami  depresi  disebabkan karena  perpisahan  dengan  keluarga,  jarang dikunjungi  dengan  keluarga,  murung,  merasa tidak  berharga  dan  kehilangan  pekerjaan. Selain itu juga disebabkan dengan kondisi dan situasi  panti  yang  tidak  sama  dengan  rumah- nya,  tidak  ada  tempat  berbagi  dan  mencu- rahkan  permasalahan  yang  sedang  dihadapi karena tidak ada teman dekat yang setiap saat bisa  saling  membantu,  teman  satu  wisma  ti- dak  peduli  dengan  masalah  yang  sedang  dia hadapi.  Hal  ini  sejalan  dengan  pendapat Kaplan  (2010)  yang  meyatakan  bahwa  salah satu  penyebab  terjadinya  depresi  pada  lansia yaitu teori psikoedukatif yang merupakan hal- hal yang dipelajari atau diamati individu pada orang  tua  usia  lanjut  misalnya  ketidakberda- yaan  mereka,  pengisolasian  oleh  keluarga,
tiadanya  sanak  saudara  ataupun  perubahan- perubahan  fisik  yang  diakibatkan  oleh  proses penuaan  yang  dapat  memicu  terjadinya  de- presi  pada  lanjut  usia.  Individu  yang  mulai memasuki  usia  lanjut,  sangat  disarankan untuk  memperbanyak  aktifitas  fisik.  Selain untuk  menjaga  kesehatan  fisik,  aktifitas  fisik juga dapat mencegah masalah psikologis pada lansia  khusunya  depresi.  Hal  ini  didukung oleh Aihara (2010) dan Travares et al., (2014) bahwa  dengan  memperbanyak  aktifitas  fisik mampu  mencegah  depresi  dan  meningkatkan kualitas hidup lansia.
Pengaruh  Senam  Tai  Chi  dan Guided  Imagery Terhadap Penurunan Depresi pada lansia
Hasil penelitian didapatkan selisih rerata skor  depresi  sebelum  dan  susudah  dilakukan senam tai chi dan guided imegery yaitu terjadi penurunan  sebesar  2,4.  Hasil  uji  statistik menunjukkan nilai  p value 0,0000,05, artinya ada  perbedaan  signifikan  rerata  skor  depresi sebelum dan sesudah dilakukan senam tai chi dan guided  imagery pada  lansia  depresi, sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada pengaruh  senam  tai  chi  dan guided  imagery terhadap  penurunan  depresi  pada  lansia. Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan Idealita  (2014)  terhadap  penurunan  depresi pada lansia dengan hasil uji statistik uji paired t-test menunjukkan bahwa nilai p=0,000 lebih kecil  dari  0,05  (p<α)  yang  artinya  ada pengaruh  senam  ergonomis  terhadap  depresi lansia.  Hal  ini  didukung  oleh  penelitian Murtiyani  dkk  (2018)  senam  yoga  terhadap depresi lansia,  hasil  uji  analisa  data menggunakan  uji paired  t-test menunjukkan bahwa  nilai  p=0,000  ≤  α=0,05,  yang  dapat disimpulkan ada pengaruh senam  yoga terha- dap depresi lansia.
Menurut  Hawari  (2008)  salah  satu penatalaksanaan depresi yang dianggap efektif  adalah  dengan  berolahraga,  misalnya jalan  pagi,  lari  pagi,  ataupun  senam.  Salah satu  terapi  yang  dapat  digunakan  adalah senam Tai chi dan Guided Imagery . Senam tai chi  adalah  latihan  intensitas  rendah  dan memiliki efek yang sama seperti meditasi dan latihan  kombinasi  yang  melibatkan  kesela- rasan tubuh dan gerakan lambat terkoordinasi
dengan  napas  dalam.  Kombinasi  ini  melibat- kan  banyak  elemen  mental  dan  fisik,  seperti meningkatkan  elastisitas  otot  dan  meningkat- kan  curah  jantung  sehingga  efek  dari  tai  chi dapat  mengurangi  ketegangan,  depresi,  dan kecemasan (Sutanto, 1998).
Senam  tai  chi  dapat  menstimulasi  res- pon  relaksasi  dari  seluruh  ketegangan  fisik, mental,  psikologi,  dan  dengan  adanya  latihan dapat meningkatkat pelepasan epioid endogen yang  menciptakan  perasaan  sejahtera  dan mengeluarkan  senyawa-senyawa  baik  seperti endorphin yang  dapat  meningkatakan  energi dan mood. Melalui senam tai chi, lansia yang mengalami  depresi  dilatih  untuk  melakukan olah  nafas,  melancarkan  darah  dan  stimulasi syaraf,  serta  merangsang  pelepasan  hormon ( endorphin,  opioid  endogen ).  Hormon  terse- but  merupakan  hormon  kebahagiaan  yang dapat  dirangsang  sekresinya  dengan  melaku- kan olahraga yang bisa memunculkan perasa- an  bahagia  dan  berpengaruh  positif  terhadap peningkatan daya ingat, penurunan agresivitas dalam  relasi  antar  manusia,  terhadap  se- mangat, daya tahan, kreativitas, dan dapat me- nurunkan depresi (Haruyama, 2011).
Guided  imagery merupakan  metode relaksasi  untuk  mengkhayalkan  tempat  dan kejadian  berhubungan  dengan  rasa  relaksasi yang  menyenangkan.  Khayalan  tersebut  me- mungkinkan  klien  memasuki  keadaan  atau pengalaman  relaksasi  (Kaplan  &  Sadock, 2010). Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh  Azizi et  al., (2018)  didapatkan  bahwa ada  pengaruh guided  imagery terhadap depresi  pada  pasein  diabetes  tipe  2  dengan nilai (p=0,001<0,05). Teknik relaksasi guided imagery berpengaruh  terhadap  depresi  dise- babkan  karena  pada  teknik  ini  memberikan rasa  rileks,  damai,  memberikan  ketenangan batin bagi individu, serta mampu mengurangi tekanan  dan  ketegangan  jiwa  dengan  cara mengingat  kembali  pengalaman-pengalaman menyenangkan  yang  pernah  dialaminya, dengan  teknik  relaksasi guided  imagery ,  di alam bawah sadarnya seseorang digiring kem- bali  kepada  pengalaman-pengalaman  yang menyenangkan sehingga timbul perasaan nya- man dan rileks, tingkat kecemasan dan masa- lah  emosi  lainnya  menjadi  turun.  Perasaan
rileks  akan  diteruskan  ke  hipotalamus  untuk menghasilkan Corticotropin  Releasing  Hor- mone (CRH), selanjutnya CRH mengaktifkan anteriorpituitary untuk  mensekresi enke- phalin dan endorphi n. Kedua zat  ini merupa- kan  neotransmiter  yang  mempengaruhi  sua- sana  hati  menjadi  rileks  dan  senang.  Disam- ping itu, sekresi Adrenocorticotropic hormone (ACTH) menurun, kemudian ACTH mengon- trol  adrenal  cortex  untuk  mengendalikan sekresi  kortisol.  Menurunnya  kadar  ACTH dan  kortisol  menyebabkan  stress  dan  kete- gangan  menurun  yang  akhirnya  dapat  menu- runkan  tingkat  kecemasan,  stress  dan  depresi (Sumirta dkk, 2018).

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil peneltian dan pemba- hasan ada pengaruh senam tai chi dan guided imagery  terhadap  penurunan  depresi  pada lansia  di  Balai  Pelayanan  dan  Penyantunan Lanjut Usia (BPPLU) Kota Bengkulu.
Saran  dalam  penelitian  ini  diharapkan dapat  memperbanyak  jumlah  sampel  dalam penelitian  agar  data  yang  didapatkan  data berdistribusi  normal,  sehingga  dapat  digene- ralisasikan dari sampel ke populasi. Dan perlu mengontrol  siatuasi  lingkungan  agar  lansia lebih  konsentrasi  saat  pemberian  intervensi.

## DAFTAR RUJUKAN
Aihara, Y., Minai, J., Aoyama, A., & Shimanouchi, S.
(2011).  Depressive  symptoms  and  past  lifesytle among  japanese  elderly  people. Community Mental Health Journal , 47(2), 186-193. Azizah. (2011). Keperawatan Lanjut Usia . Yogyakarta: Graha Ilmu.
Azizi,  S.,  Babaei,  M.,  &  Mousavi,  A.  (2018). Investigating  guided  imagery  on  depression  in patiets  with  type  2  Diabetes, 8 (5),  762-766. National  Journal  physiology,  Pharmacy  and Pharmacology.
Badan Pusat Statistik. (2015). Data Sensus Kependudukan  Provinsi  Bengkulu.  Diakses melalui http://bps.go.id/ .  Pada  tanggal  10 September 2018.
Cansera,  Y.  (2016).  Pengaruh  senam  tai  chi  terhadap tingkat stress pada lansia Dialam Sutera. Skripsi . Program Studi Kesehatan Masyarakat. Universitas Esa Unggul.
Susanto, T., Rasni, H., Susumaningrum, A, L., Rosyidi, K.,  Yunanto,  A,  R.  (2012). Buku  Penuntun Praktik Keperwatan Gerontik. Jember: Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Bengkulu.  (2010). Profil Kesehatan Kota Bengkulu 2010. Dinkes Provinsi Kota Bengkulu
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Bengkulu.  (2011). Profil Kesehatan Kota Bengkulu 2011. Dinkes Provinsi Kota Bengkulu
Fatimah.  (2017).  Analisa  praktik  klinik  keperawatan jiwa  pada  klien  resiko  bunuh  diri  dengan intervensi  inovasi  guided  imagery  terhadap resiko  bunuh  diri  di  ruangan  punai  RSJ Datmahusada Samarinda. Program Studi Profesi Ners: Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Samarinda.
Haruyama, Shigeo. (2011). The Miracle of Endorphin .
Bandung : Penerbit Kaifa
Hawari. (2011). Psikiatri Manajemen Stres, Cemas dan Depresi . Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
Hawari, Dadang. (2008). Manajemen Stres Cemas Dan Depresi .  Jakarta  :  Balai  Penerbit  Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Idealita,  N.  N.  (2014).  Pengaruh  senam  ergonomis terhadap  penurunan  tingkat  depresi  pada  lansia di  Unit  Rehabilitasi  Sosial  Wening  Wardoyo. Skripsi .  Ilmu  Keperawatan    STIKES  Ngudi Waluyo Ungaran.
Junaidi,  Iskandar.  (2012). Anomali  Jiwa .  Yogyakarta  : ANDI Kaplan  &  Sadock,  (2010). Sinopsis  Psikiatri  Ilmu Pengetahuan  Perilaku  Klinis .  Tangerang:  Bina Rupa Asara Publisher.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2018).
Populasi  Lansia  Diperkirakan  Terus  Meningkat Hingga  Tahun  2020. Artikel ,  (21),  8–9. Retrieved from www.depkes.go.id .
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2018).
Pelayanan  dan  Peningkatan  Kesehatan  Usia Lanjut. Artikel , 1–2. Retrieved from www.depkes.go.id
Lamuhammad,    F.H.  (2015).  Manfaat  brain  gym terhadap  penurunan  tingkat  depresi  pada  usia lanjut, Journal Fakultas Kedokteran Lampung4 (8), 3–4. Maryam,  R.  Siti.,  Ekasari,  Mia  Fatma.,  Rosidawati., Jubaedi . A., Batubara. I. (2011). Mengenal Usia Lanjut  dan  Perawatannya .  Jakarta:  Salemba Medika.
Mendoko,  F.,  Katuuk,  M.,  &  Rompas,  S.  (2017). Perbedaan  status  psikososial  lanjut  usia  yang tinggal  di  Panti  Wredah  Damai  Ranomuut Manado  dengan  yang  tinggal  bersama  keluarga di  Desa  Sarongsong  II,  Kecamatan  Airmandidi, Kabupaten Minahasa Utara. e-Journal
Keperawatan 5(1): 3-4.
Murtiyani,  Ninik.,  Lestari,  Y.  A.,  Suiadah,  Hartin,  & Okhfarisi,  H.  R.  (2018).  Pengaruh  senam  yoga terhadap  depresi  pada  lansia  di  UPT  Pelayanan
Sosial  Lanjut  Usia. Jurnal  Nurse  and  Health , 7(1): 23-30.
Rau,  N.  A.,  Rompas,  S.,  &  Kallo,  V.  D.  (2018). Hubungan depresi dengan interaksi sosial lanjut usia  di  Desa  Tombasian  Atas  Kecamatan Kawangkoan Barat . Jurnal Keperawatan
(Vol.5) Akitashoten.
Retrieved from https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jkp/article /view/15826/0
Sasmita.  (2016).  Efektifitas  senam  lansia  terhadap penurunan sindrom depresi di persatuan wredatama republik indonesia (PWRI) kecamatan moyudan sleman yogyakarta. Skripsi. Sekolah Tinggi ilmu Kesehatan Kusuma Husada Surakarta.
Shinta. (2017). Penagaruh terapi reminiscence terhadap skor depresi pada lansia di Balai Pelayanan dan Penyantunan  Lanjut  Usia  (BPPLU)  di  Provinsi Bengkul. Tesis. Fakultas Keperawatan Universitas Andalas Padang.
Sujana,  D.  (2015).  Pengaruh  senam  lansia  terhadap skor  geriatric  depression  scale  pada  lansia  di Posyandu  Lansia  Padangsari  Kota  Semarang. Skirpsi . Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro.
Sumirta, N. I., Candra, W. I., Inlamsari, D. K. (2018).
Pengaruh  relaksasi  lima  jari  terhadap  depresi
pada orang dengan HIV/AIDS (ODHA). Skripsi. Prodi  D-IV  Keperawatan  Politeknik  Kesehatan Denpasar, Bali.
Sutanto,  J.  (2013). The  Dancing  Leader  3.0:  Tai  Chi untuk  Perawat  Membangun  Keluarga  dan Rumah Sehat. Kompas: Jakarta.
. (2010). Tai Chi The Great Harmony. Kompas: Jakarta.  (1998).  Irama  Kehidupan  Senam  Tai Chi. Jakarta : Pustaka Sinar Harapan.
Syarniah. (2010). Pengaruh terapi kelompok reminiscence  terhadap  depresi  pada  lansia  di panti  sosial  Tresna  Wredha  Budi  Sejahtera Provinsi  Kalimantan  Selatan. Tesis. Fakultas Ilmu  Keperawatan  Jiwa  Depok:  Universitas Indonesia.
World Health Organization. (2010). Proposed working definition  of  an  older  person  in  africa  for  the mds project . http://www.who.int.html, diperoleh 12 September 2018.
Yeh,  S.,  Lin,  L.,  Chuang,  Y.  K.,  Liu,  C.,  Tsai,  L., Tsuei,  F.,  Yang,  K.  D.  (2015).  Effects  of  music aerobic exercise on depression and brain-derived neuorotrophic  factor  levels  in  community dwelling women. Hindawi Publishing Corporation  BioMed  Research  International.  1- 10.