## MODEL KOLABORASI PERAWAT SANITARIAN DALAM PELAYANAN KESEHATAN PENDERITA DIARE BALITA DI KOMUNITAS
Muryoto 1 , AtikBadi’ah 2
1 Dosen Politeknik Kesehatan Kemenkes Yogyakarta Jurusan Kesehatan Lingkungan
2 Dosen Politeknik Kesehatan Kemenkes Yogyakarta Jurusan Keperawatan

## ABSTRAK
Latar Belakang : Penyakit diare masih merupakan masalah kesehatan masyarakat di Indonesia, di Kabupaten Sleman insiden rate diare 34,8 per seribu penduduk atau 2909 balita dengan  cakupan  pelayanan  70%  di  Puskesmas  Gamping  I  sekitar  325  balita  (Profil  Dinas Kesehatan  Kabupaten  Sleman,  2013).  Kolaborasi  perawat  dan  sanitarian  dalam  pelayanan kesehatan di komunitas menggunakan pendekatan input-proses-output-efek-outcome .  Input meliputi jumlah penderita diare balita, perawat, sanitarian, program lintas tuntas diare. Pros- es  meliputi  penemuan  penderita  diregister  di  Puskesmas,  pemeriksaan  balita,  botol  susu, sumber  air,  terapi,  desinfeksi,  klorinasi  dan  konseling.    Sedangkan  output  meliputi  jumlah balita  diare  yang  dilayani  dua  kali  selama  empat  belas  hari.  Efek  berupa  penurunan  skor dehidrasi out come berupa turunnya angka kesakitan diare. Tujuan : Penelitian ini bertujuan secara umum membuat model pelayanan kesehatan kolaborasi perawat  sanitarian penderita diare  balita  dikomunitas  yang  dapat  mencegah  dan  menurunkan  derajat  dehidrasi.  Secara khusus  bertujuan  menetapkan  pengaruh  pelayanan  kesehatan  kolaborasi  perawat  sanitarian terhadap  penurunan  derajat  dehidrasi. Metode  : Jenis  penelitian Quasi  eksperiment dengan rancangan“ Pre test Post test with Control Design “.Penderita diare balita3 (tiga) bulan yang lalu  dicatatan  medis  Puskesmas  diambil  secara  sistimatis random  sampling 15  (lima  belas) balita untuk kelompok kontrol dan 15 (lima belas) balita untuk kelompok perlakuan. Uji ana- lisa data menggunakan t test . Hasil : Ada pengaruh kolaborasi terhadap penurunan skor dehidrasi anak balita diare, tidak ada pengaruh kolaborasi terhadap penurunan jumlah kuman botol susu anak balita diare. Ada pengaruh kolaborasi terhadap penurunan MPN E Coli air bersih  anak  balita  diare.  Ada  pengaruh  kolaborasi  terhadap  penurunan MPN  Coliform air bersih anak balita diare. Kesimpulan : Ada pengaruh pelayanan kesehatan kolaborasi perawat sanitarian terhadap penurunan skor derajat dehidrasi penderita diare balita.
Kata Kunci : Model Kolaborasi, Perawat, Sanitarian, Pelayanan Kesehatan, Penderita diare

## ABSTRACT
Background: Diarrhea remains a health problem in Indonesia. In Sleman Distric, the incident rate of diarrhea is 34.8 / 1000 population or 2909 children under five with the health coverage of 70% in Public Health Centre Gamping I approximately 325 children under five (Profile of Health Department Sleman District, 2013). The collaboration between nurses and sanitarians  in  health  services  in  the  community  implement  the  input-process-output-effect- outcome approach. The input includes the number of children suffering from diarrhea, nurs- es, sanitarians and diarrhea eradication program. The process includes registering the suffer- ers in public health center, examination of children under five, milk bottles,  water sources, therapy,  disinfectant,  chlorination  and  counseling.  Output  includes  the  number  of  children under five who are treated twice in the duration of 14 days. Effect is the decrease of dehydra- tion score and outcome is the decrease of the number of diarrhea. Aim: This study generally aimed to create a model of health services which include the collaboration of nurses and san- itarians  for  children  under  five  suffering  from  diarrhea  in  the  community.  This  model  was expected to be able to prevent and decrease the dehydration degree. Specifically, this study
Model Kolaborasi aimed to determine the effect of health services with collaboration model of nurses and sanitar- ians  on  the  decrease  of  dehydration  degree. Method: This  study  was  a  quasi-experiment  re- search with pre-test and post-test with control design. Children under five who suffered from diarrhea and was registered in the public health center 3 months ago were selected systemati- cally through random sampling. There were 15 children selected to be in the control group and another  15  children  in  the  treatment  group.  The  data  were  analyzed  by  using  t-test. Results: The findings showed that there was an effect of the collaboration model on the decrease of de- hydration score in children suffering diarrhea and there was no effect of collaboration model on the decrease of bacteria in children’s milk bottles. It was also found that there was an effect of collaboration model on the decrease of MPN E Coli in the clean water drank by the children suffering diarrhea. There was an effect of collaboration model on the decrease of MPN Coli- form in  the  clean  water  drank  by  children  suffering  from  diarrhea. Conclusion: There  is  an effect of health services collaboration model between nurses and sanitarians on the decrease of dehydration degree in children under five suffering from diarrhea. Suggestion: On this collabo- ration model of nurses and sanitarians, it is required that the public health center to have a spe- cific guideline describing the profession ethics accordance with working areas and functions of each profession.
Keywords: Collaboration model, Nurses, Sanitarians, Health services, Diarrhea sufferers

## PENDAHULUAN
Penyakit  diare  masih  merupakan masalah  kesehatan  masyarakat  di  Indonesia, di  Kabupaten  Sleman  insiden  rate  diare  34,8 per seribu penduduk atau 2909 balita dengan cakupan  pelayanan  70%  di  Puskesmas Gamping  I  sekitar  325  balita  (Profil  Dinas Kesehatan Kabupaten Sleman, 2013).
Program langkah tuntas
penanggulangan  diare  di  komunitas  perlu dibuat  pelayanan  kesehatan  kolaborasi perawat  sanitarian.    Penyebab  diare  secara klinis  disebabkan  oleh  infeksi  bakteri,  virus, parasit,  mal  absorpsi,  alergi,  keracunan, imuno  defisiensi.    Dilapangan  infeksi  dan keracunan  paling  sering  terjadi.    Tingginya angka  kesakitan  diare  dipengaruhi  oleh kurang  cukupnya  ASI  dan  MP  ASI, pelayanan  kesehatan  keluarga,  kesehatan lingkungan.
Pencucian  botol  susu  yang  tidak memenuhi  syarat  perlu  pelayanan  sanitarian dengan pemeriksaan angka kuman permukaan  botol  sebelum  dan  sesudah desinfeksi  uap  air  panas  100 o C  selama  5 menit.    Sumber  air  bersih  yang  tidak memenuhi syarat perlu pemeriksaan MPN E- coli  /  Coliform sebelum  dan  sesudah klorinasi  0,2  ppm.    Kurang  cukupnya pelayanan  keluarga  perlu  pemeriksaan  skore derajat  dehidrasi  sebelum  dan  sesudah  terapi oralit,  zinc,  konseling  pencegahan  dehidrasi
oleh perawat. Kolaborasi perawat dan sanitarian dalam pelayanan kesehatan di komunitas menggunakan pendekatan input-proses- output-efek-outcame.    Input  meliputi  jumlah penderita  diare  balita,  perawat,  sanitarian, program  lintas  tuntas  diare.    Proses  meliputi penemuan penderita diregister di Puskesmas, pemeriksaan  balita,  botol  susu,  sumber  air, terapi,  desinfeksi,  klorinasi  dan  konseling. Sedangkan  output  meliputi  jumlah  balita diare  yang  dilayani  dua  kali  selama  empat belas  hari.  Efek  berupa  penurunan  skor dehidrasi out  come berupa  turunnya  angka kesakitan diare.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  merupakan penelitiandengan  rancangan Pre  Test-Post Test  With  Control  Desain .  Ada  pun rancangan  penelitian  ini  dapat  digambarkan sebagai berikut :
O 1 ____X 1 _____O 1 1 O 2 ___     _____ O 2 1
Keterangan : O 1 =  Skor derajat dehidrasi sebelum perlakuan O 1 1 =  Skor Derajat dehidrasi sesudah perlakuan O 2 =  Skor derajat dehidrasi sebelum perlakuan di kelompok kontrol O 2 1 =  Skor derajat dehiidrasi sesudah
JRKN Vol. 02/No. 01/April/2018
perlakukan di kelompok kontrol X 1 =  Kolaborasi perawat sanitarian =    tanpa  kolaborasi  perawat sanitarian
Penelitian dilaksanakan di wilayah kerja Puskesmas Gamping I SlemanYogyakarta. Populasi  adalah  catatan  medis  balita  diare  3 bulan  yang  lalu  di  Puskesmas  Gamping  I Sleman  Yogyakarta.  Sampel  adalah  30  (tiga puluh)    balita  diare  yang  diambil  secara sistematik  random  sampling  untuk  masing  – masing  15  (lima  belas)  dikelompok  kontrol dan perlakuan.
Model  Pelayanan  Kesehatan  Ko- laborasi Perawat Sanitarian dilakukan dengan kunjungan  rumah  penderita  diare  balita, perawat  menilai  derajat  dehidrasi,  memberi oralit,  zinc,  antibiotik  selektif,  konseling. Sanitarian  memeriksa  angka  kuman  botol susu,  MPN  E-Coli/Coliform  air  bersih  dan desinfeksi.
Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini adalah  :  Peran  perawat  dan  sanitarian.  Peran perawat  adalah  menilai  derajat  dehidrasi, memberi  nasehat  pemberian  ASI  dan makanan,  memberi  oralit,  memberi  zink sepuluh  hari,  memberi  nasehat  pencegahan, memberi  antibiotik  selektif.    Nilai  derajat dehidrasi  tertinggi  adalah  hasil  observasi diare anak balita dengan keadaan umum tidak sadar,  gelisah,  malas  minum,  mata  cekung, turgor lambat, masing – masing diberi nilai 1, sehingga  skor  derajat  dehidrasi  tertinggi adalah 5.
Nilai  derajat  dehidrasi  terendah adalah  hasil  observasi  diare  anak  balita keadaan  umum  sadar,  tidak  gelisah,  mau minum,  mata  tidak  cekung,  turgor  cepat kembali,  masing  –  masing  dinilai  nol. Sehingga  skor  derajat  dehidrasi  terendah adalah  nol  diukur  dengan  kuesioner.  Peran perawat  selain  menilai  derajat  dehidrasi melaksanakan tugas lainnya dengan mengacu buku  saku  langkah  tuntas  penanggulangan diare.
Peran sanitarian meliputi :
Pemeriksaan  angka  kuman,  MPN  E-Coli  / Coliform dan desinfeksi botol dan air bersih, pemeriksaan  angka  kuman  dilakukan  dengan
mengambil  sampel  metode  bilas,  mengirim sampel  suhu  dingin,  memeriksa  dan mengamati jumlah kuman dikalikan konsentrasi larutan pencuci sehingga diketahui  jumlah  kuman  per  sentimeter persegi  permukaan  botol  susu.  Desinfeksi botol susu dilakukan dengan tahap pencucianm,  pembilasan,  perebusan,  suhu 100 0 C  selama  lima  menit.    Skala  yang digunakan nominal.
Pemeriksaan  MPN  E-Coli/Coliform dilakukan  melalui  pengambilan  sampel dengan  botol  steril,  pengiriman  sampel  suhu dingin  pemeriksaan  dengan  metode  tabung media  LB  dan  BGLB  ragam  5:1:1,  suhu 37 0 C, selama 2 hari untuk Coliform dan suhu 40 0 C  selama  2  hari  untuk  E-Coli.  Klorinasi dengan  Calsium  Hipo  Clorid  60%  dengan rumus
Luaran Hasil adalah diperolehnya model pelayanan  kesehatan  kolaborasi  yang  dapat mencegah  dan  menurunkan  skor  derajat dehidrasi.
Pelayanan  kesehatan  kolaborasi  perawat sanitarian  ini  diterima  sebagai  model  bila, penurunan  derajat  dehidrasi  pada  kelompok perlakuan  lebih  baik  daripada  kelompok kontrol.
Untuk  menentukan  pengaruh  layanan kesehatan kolaborasi perawat sanitarian di uji dengan t-test pada p < 0,05.

## HASIL 1.  Karakteristik Responden
Tabel  1.  Karakteristik  respondenanak  ber- dasarkan  umur  dan  jenis  kelamin pada  kelompok  perlakuan  dan kontrol  di  Puskesmas  Gamping 1Sleman Yogyakarta
Model Kolaborasi No Karakteristik Responden Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Frekuensi Prosentase Frekuensi Prosentase (f) (%) (f) (%) 1 Umur (bulan) a. 1-12 (Infant) 8 53,3 3 20,0 b. >12-36 (Toddler) 6 40,0 7 46,7 c. >36-60 (Preschool) 1 6,7 5 33,3 2 Jenis Kelamin a. Laki-laki 9 60,0 9 60,0 b. Perempuan 6 40,0 6 40,0 Total 30 100,0 30 100,0

## Sumber: Analisis data primer
Dari  Tabel  1  di  atas  dapat  dilihat bahwa  umur  pada  kelompok  perlakuan sebagian  besar  berumur  1-12  bulan (Infant) sebanyak  8  anak  (53,3  %)  dan  kelompok kontrol  sebagian  besar  berusia  >12–36 (Toddler) bulan  sebanyak  7  anak  (46,7  %).
Jenis  kelamin  pada  kelompok  perlakuan  dan kelompok  kontrol  sebagian  besar  laki-laki sebanyak 9 anak (60,0 %).
2. Analisa Univariat
Kolaborasi perawat sanitarian telah terjadi kerjasama  dengan  sasaran  keluarga  balita diare  di  komunitas  wilayah  kerja  Puskesma Gamping  I  Kabupaten  Sleman  Yogyakarta untuk  memecahkan  masalah  dehidrasi, kontaminasi  botol  susu,  kontaminasi  E-colli dan  Colliform  air  bersih  di  rumah  penderita diare.    Proses  kerja  sama  diawali  dengan pengumpulan  data  balita  diare  hasil  sensus rawat jalan klinik umum Puskesmas Gamping I  periode  Agustus  sampai  dengan  Oktober 2017  sejumlah  30  balita  terdiagnosa  diare. Tahap selanjutnya menyiapkan Enumerator 4 orang perawat dan 1 orang sanitarian. Penyiapan enumerator perawat agar dapat berperan  dalam  kolaborasi  dilatih  tentang cara  pengambilan  sampel  urin  anak  balita, cara  penilaian  skor  dehidrasi  berdasarkan level warna urine yaitu Level 1 (Warna urine transparan  disebabkan  karena  kebanyakan minum atau tidak dehidrasi), Level 2 (Warna urine kuning pucat dinilai normal bila sedikit gelap,  dinilai  kurang  sedikit  cairan),  Level  3 (Warna  urin  kuning  cerah  dinilai  mulai  ada dehidrasi,  perlu  minum  air),  Level  4  (Warna
urin kuning tua menandakan terjadi dehidrasi harus segera minum air), Level 5 (Warna urin kuning  kecoklatan  menandakan  kurang cairan, segera minum air) dan Level 6 (Warna urin  coklat  air  teh  menandakan  dehidrasi segera minum air).
Selain  mengambil  sampel  air  dan  menilai level  atau  skor  dehidrasi  juga  diberi  acuan cara  pemberian  konseling  untuk  mencegah dehidrasi.  Pada  sanitarian  dilatih  cara pengambilan  sampel  kuman  botol  susu metode  bilas,  pengangkutan  sampel  dan desinfeksi  botol  susu.    Termasuk  dilatih pengambilan sampel air bersih untuk MPN E- Colli  dan  Colliform  secara  aseptis  dan pengangkutan sampel ke Laboratorium untuk diperiksa  MPN  Colliform  dan  E  –  Colli metode tabung ragam 5:1:1 pada media yang sesuai.    Setelah  pemeriksaan  juga  dijelaskan cara  desinfeksi  botol  dan  air  bersih.    Semua materi  pelatihan  Enumerator  dikemas  dalam satu  leaflet  untuk  panduan  bekerja  sama dalam satu tim kolaborasi. Selain tersedia leaflet untuk panduan kerja tim  juga  dijelaskan  etika  profesi  masing- masing  sesuai  dengan  lingkup  kerjanya perawat  menentukan  skor  dehidrasi  dan memberikan konseling, sanitarian memeriksa kontaminan dan melakukan desinfeksi. Tiga puluh rumah anak balita diare dibagi menjadi dua kelompok secara random masing –masing  lima  belas  rumah  untuk  kelompok kontrol  dan  perlakuan.  Pada  kelompok kontrol  tidak  diberi  intervensi  konseling  dan desinveksi  tetapi  juga  mendapat  pembagian
JRKN Vol. 02/No. 01/April/2018
leaflet  yang  sama. Leaflet tersebut  berisi  : Tujuan, sasaran, kegiatan konseling, desinveksi  botol,  desinveksi  air  bersih, indikator keberhasilan serta identitas keluarga balita  diare  beserta  hasil  pemeriksaan laboratorium.
Pada  mulanya  penentuan  skor  dehidrasi berdasarkan  kondisi  umum  anak  balita  diare,
dalam perjalanan waktu pelaksanaan penelitian dipandang lebih obyektif
ditentukan berdasarkan level warna urin anak balita diare.
3.  Distribusi  frekuensi  skor  dehidrasi anak  balita  diare  sebelum  dan  sesudah intervensi pada kelompok   kontrol
Tabel  2.  Distribusi  Frekuensi  Skor  Dehidrasi Anak  Balita  Diare  Sebelum  dan Sesudah  Intervensi  Pada  Kelompok Kontrol Dari  Tabel  2  di  atas  dapat  dilihat bahwa  pada  kelompok  kontrol  setelah dilakukan intervensi menunjukkan pengurangan  skor  dehidrasi  pada  anak  balita diare dari level 2,40 turun menjadi 1,93 atau 0,47  yaitu sebesar 23%.
4.  Distribusi  frekuensi  skor  dehidrasi anak balita diare sebelum dan sesudah intervensi pada kelompok perlakuan.
Tabel  3.  Distribusi  Frekuensi  Skor  Dehidrasi Anak  Balita  Diare  Sebelum  dan Sesudah Intervensi Pada Kelompok Perlakuan
Dari  Tabel  3  di  atas  dapat  dilihat bahwa  pada  kelompok  perlakuan  setelah dilakukan  intervensi  edukasi  menggunakan leaflet menunjukkan  pengurangan  skor dihidrasi  pada  anak  balita  diare  dari  level 3,53  turun  menjadi  2,67  atau  0,86    yaitu sebesar 25,20%. No Sebelu m Sesuda h Selisi h % Penurun an 1 3 2 1 50 2 3 2 1 30 3 1 1 0 0 4 2 2 0 0 5 3 3 0 0
6 3 1 2 66 7 2 2 0 0
8 1 1 0 0
9 3 2 1 33 10 2 1 1 50 11 2 1 1 50 12 3 3 0 0 13 3 2 1 33 14 3 2 1 33 15 3 3 0 0 Rata- Rata 2 , 4 0 1,93 0,47 23,00
N o Sebelum Sesuda h Selisi h % Penuru nan 1 4 3 1 25 2 4 3 1 25 3 3 4 1 33 ( + ) 4 4 3 1 25 5 4 3 1 25 6 6 5 1 16 7 3 1 2 66 8 2 2 0 0 9 4 3 1 25 10 2 2 0 0 11 4 3 1 25 12 1 1 0 0 13 5 3 2 40 14 3 2 1 33 15 4 2 2 40 Rata- Rata 3,53 2,67 0,86 25,20
Model Kolaborasi 5.  Pengaruh perlakuan terhadap penurunan  skor  dehidrasi  anak  balita diare Tabel  4.  Pengaruh  Perlakuan  Terhadap Penurunan  Skor  Dehidrasi  Pada Anak Balita Diare Dari  Tabel  4  diatas  menunjukkan pada kelompok kolaborasi rata–rata
penurunan  skor  dehidrasi  25,20%  sedang pada  kelompok  Non  Kolaborasi  rata–rata penurunan  23%,  berdasarkan  uji t-test menunjukkan  p  = 0,019  artinya  p  <  0,05  se- hingga  di  interprestasikan  bahwa  ada pengaruh  kolaborasi  terhadap  perbaikan  skor dehidrasi balita anak diare.
6.  Distribusi  frekuensi  jumlah  kuman botol  susu  anak  balita  diare  sebelum dan sesudah intervensi pada kelompok kontrol
Tabel 5.  Distribusi Frekuensi Jumlah Kuman  Botol  Susu  Anak  Balita Diare  Sebelum  dan  Sesudah Intervensi Pada Kelompok Kontrol Dari  Tabel  5  diatas  menunjukkan bahwa  setelah  intervensi  pada  kelompok kontrol  terjadi  penurunan  jumlah  kuman botol  susu  dari  433,20  CFU  /cm 2 menjadi 64,80  CFU/cm 2 ,  yang  berarti  dari  tidak memenuhi  syarat  kebersihan  alat  minum menurut Permenkes Catering yaitu 100 CFU/ cm 2 menjadi memenuhi syarat kesehatan.
7.  Pengaruh perlakuan terhadap penurunan  jumlah  kuman  botol  susu anak balita diare Tabel 6.   Distribusi Frekuensi Jumlah Kuman  Botol  Susu  Anak  Balita Diare  Sebelum  dan  Sesudah Intervensi Pada Kelompok Perlakuan N o Kolaborasi Non Kolaborasi 1 25 50 2 25 30 3 33 ( + ) 0 4 25 0 5 25 0 6 16 66 7 66 0 8 0 0 9 25 33 10 0 50 11 25 50 12 0 0 13 40 33 14 33 33 15 40 0 Rata- Rata 25,20 23,00
No Sebelum Sesuda h Selisi h % Penur unan 1 466 87 379 83 2 407 53 354 83 3 433 73 360 86 4 453 47 406 81 5 327 33 294 82 6 380 40 340 83 7 340 40 300 82 8 360 73 287 85 9 480 80 400 81 10 553 93 460 86 11 506 93 413 87 12 460 60 400 87 13 467 73 394 83 14 373 47 326 87 15 493 80 413 86 Rata- Rata 433,2 0 64,80 368, 4 84,13 N o Sebelum Sesuda h Selisi h % Penuru nan 1 413 53 360 89 2 487 73 414 89 3 533 93 440 87 4 427 60 367 93
Dari  Tabel  6  diatas  menunjukkan setelah  intervensi  pada  kelompok  perlakuan terjadi  penurunan  jumlah  kuman  botol  susu dari  451,47  CFU  /cm 2 menjadi  66,20  CFU/ cm 2 , yang berarti dari tidak memenuhi syarat kebersihan  alat  minum  menurut  Permenkes Catering  yaitu  100  CFU/cm 2 menjadi memenuhi syarat kesehatan. 8.  Pengaruh perlakuan terhadap penurunan  jumlah  kuman  botol  susu anak balita diare Tabel  7.  Pengaruh  Perlakuan  terhadap
Penurunan  Jumlah  Kuman  Botol Susu Anak balita Diare
Dari  Tabel  7  diatas  menunjukkan bahwa  setelah  intervensi  pada  kelompok perlakuan  terjadi  penurunan  jumlah  kuman botol  susu  dari  85,80  %  menjadi  84,13%, berdasarkan  Uji  t-test  menunjukkan  p  =  0, 223 lebih besar dari p < 0,05 artinya tidak ada pengaruh  kolaborasi  terhadap  pencucian botol.    Dapat  di  interprestasikan  bahwa  ke- hadiran  kolaborasi  dapat  digantikan  tanpa kolaborasi. Artinya tidak harus sanitarian me- nyuluh  bersama  dengan  perawat  karena  di- anggap sama keberadaannya.
9. Distribusi Frekuensi MPN E – Colli Air Bersih  Anak  Balita  Diare  Pada Kelompok Kontrol
Tabel 8.   Distribusi  Frekuensi MPN  E  – Colli Air  Bersih  Anak  Balita
DiarePada Kelompok Kontrol 5 407 53 354 85 6 513 87 426 89 7 380 47 333 85 8 467 67 400 83 9 433 60 373 84 10 393 87 306 86 11 447 40 407 88 12 353 47 306 86 13 473 60 413 87 14 533 93 440 77 15 513 73 440 79 Rata- Rata 451,4 7 66,20 385, 3 85,80 No Kolaborasi Non Kolaborasi 1 89 83 2 89 83 3 87 86 4 93 81 5 85 82 6 89 83 7 85 82 8 83 85 9 84 81 10 86 86 11 88 87 12 86 87 13 87 83 14 77 87 15 79 86
Rata- Rata 85,80 84,13 No Sebelum Sesuda h Selisi h % Penuru nan 1 123 0 123 100 2 93 0 93 96 3 100 0 100 100 4 130 0 130 98 5 20 0 20 97 6 66 0 66 97 7 50 0 50 97 8 55 0 55 97 9 147 0 147 100 10 190 6 184 100 11 166 2 164 100 12 130 0 130 100 13 113 0 113 100 14 60 0 60 100 15 130 0 130 100 Rata- Rata 104,87 0,53 104, 34 98,80

## Model Kolaborasi
Dari  Tabel  8  diatas  menunjukkan setelah  intervensi  pada  kelompok  kontrol terjadi  penurunan MPN  E  –  Colli air  bersih anak balita diare dari  104,87/100 ml menjadi 0,53/100  ml    turun  98,80%  dari  tidak memenuhi  syarat  5/100  ml  menjadi memenuhi syarat.
10.  Distribusi frekuensi MPN E – Colli air bersih  anak  balita  diare  pada kelompok perlakuan
Tabel 9. Distribusi Frekuensi MPN E – Colli Air  Bersih  Anak  Balita  Diare  Pada Kelompok Perlakuan
Dari  Tabel  9  diatas  menunjukkan bahwa  setelah  intervensi  pada  kelompok perlakuan  terjadi  penurunan MPN  E  –  Colli air  bersih  anak  balita  diare  dari    126,40/100 ml  menjadi  1,07/100  ml  turun  100%  dari tidak  memenuhi  syarat  5/100  ml  menjadi
memenuhi syarat.
11.  Pengaruh
perlakuan terhadap penurunan  MPN  E  –  Colli  air  bersih anak balita diare
Tabel  10.  Pengaruh  Perlakuan  terhadap Penurunan MPN  E  –  Colli Air Bersih Anak balita Diare
Dari  Tabel  10  menunjukkan  bahwa setelah  intervensi  pada  kelompok  perlakuan terjadi penurunan MPN E – Colli dari 98 % pada  non  kolaborasi  menjadi  100%,  pada kelompok  kolaborasi,  berdasarkan  Uji t-test menunjukkan  p  =  0,  00  lebih  kecil  dari  p  < 0,05  artinya  ada  pengaruh  kolaborasi  ter- hadap MPN  E  –  Colli air  bersih.    Dapat  di interprestasikan  bahwa  kehadiran  kolaborasi sanitarian  dengan  perawat  dapat  meningkat- kan kinerja sanitarian dalam Clorinasi air ber- sih.
12. Distribusi frekuensi MPN Colliform air bersih  anak  balita  diare  pada kelompok kontrol
Tabel 11.   Distribusi Frekuensi MPN
No Sebelum Sesuda h Selisi h % Penur unan 1 123 0 123 100 2 147 0 147 100 3 188 5 183 100 4 130 0 130 100 5 93 0 93 100 6 166 4 162 100 7 67 0 67 100 8 147 0 147 100 9 99 0 99 100 10 89 0 89 100 11 111 0 111 100 12 52 0 52 100 13 130 0 130 100 14 188 5 188 100 15 166 2 166 100 Rata- Rata 126,40 1,07 125,3 3 100
No Kolaborasi Non Kolaborasi 1 100 100 2 100 96 3 100 100 4 100 98 5 100 97 6 100 97 7 100 97 8 100 97 9 100 100 10 100 100 11 100 100 12 100 100 13 100 100 14 100 100 15 100 100 Rata- Rata 100 98,80
JRKN Vol. 02/No. 01/April/2018
Colliform Air  Bersih  Anak Balita  Diare  Pada  Kelompok Kontrol
Dari  Tabel  11  diatas  menunjukkan bahwa  setelah  intervensi  pada  kelompok kontrol terjadi penurunan MPN Colliform air bersih  pada  anak  balita  diare  dari 125,93  /100  ml  menjadi  0,27/100  ml    turun 99,33% dari tidak memenuhi syarat 5/100 ml menjadi memenuhi syarat. . 13. Distribusi frekuensi MPN Colliform air  bersih  anak  balita diare pada kelompok perlakuan Tabel 12. Distribusi Frekuensi MPN Colliform Air  Bersih  Anak Balita  DiarePada  Kelompok Perlakuan
Dari  Tabel  12  diatas  menunjukkan bahwa  setelah  intervensi  pada  kelompok perlakuan  terjadi  penurunan MPN  Colliform air bersih  anak balita diare dari  149,47 /100 ml  menjadi  0,53  / 100  ml   turun  100  % dari tidak  memenuhi  syarat  5/100  ml  menjadi memenuhi syarat.
14. Pengaruh perlakuan terhadap penurunan MPN  Colliform air bersih anak balita diare
Tabel  13.  Pengaruh  Perlakuan  terhadap Penurunan MPN  Colliform Air Bersih Anak balita Diare No Sebelum Sesuda h Selisi h % Penur unan 1 130 0 130 100 2 111 0 111 98 3 123 0 123 100 4 147 0 147 100 5 39 0 39 97 6 84 0 84 98 7 84 0 84 97 8 68 0 68 100 9 166 0 166 100 10 233 4 233 100 11 190 0 190 100 12 147 0 147 100 13 123 0 123 100 14 78 0 78 100 15 166 0 166 100 Rata- Rata 125,93 0,27 125, 66 99,33
No Sebelum Sesuda h Selisi h % Penuru nan 1 147 0 147 100
2 190 0 190 100 3 190 2 188 100 4 166 0 166 100 5 111 0 111 100 6 188 2 186 100 7 84 0 84 100 8 188 0 188 100 9 111 0 111 100 10 111 0 111 100 11 123 0 123 100 12 89 0 89 100 13 166 0 166 100 14 190 4 186 100 15 188 0 188 100 Rata- Rata 149,47 0,53 148, 94 100 No Kolaborasi Non Kolaborasi 1 100 100 2 100 98 3 100 100 4 100 100 5 100 97 6 100 98 7 100 97 8 100 100 9 100 100
Model Kolaborasi 10 100 100 11 100 100 12 100 100 13 100 100 14 100 100 15 100 100 Rata- Rata 100 99,33 Dari  Tabel  13  menunjukkan  bahwa setelah  intervensi  pada  kelompok  perlakuan terjadi  penurunan MPN  Colliform dari  100 %    pada  non  kolaborasi  menjadi  99,33  %, pada kelompok kolaborasi, berdasarkan uji t- test menunjukkan p = 0, 00 lebih kecil dari p <  0,05  artinya  ada  pengaruh  kolaborasi  ter- hadap MPN  Colliform air  bersih.    Dapat  di interprestasikan  bahwa  kehadiran  kolaborasi antara perawat sanitarian dapat meningkatkan kinerja sanitarian dalam clorinasi air bersih.
PEMBAHASAN a.  Skor  derajat  dehidrasi  pada  penderita diare  balita  sebelum  dan  sesudah pelayanan terapi, konseling pencegahan pada  kelompok  kolaborasi  dan  non kolaborasi.
Pada kelompok kontrol dari lima belas anak balita  diare  skor  dehidrasi  dari  2,40  turun 23%  menjadi  1,93  artinya  dari  warna  urin kuning  gelap  menjadi  kuning  pucat.    Pada kelompok  perlakuan  skor  dehidrasi  dari  3,53 turun 25,20% menjadi 2,67 artinya dari mulai ada dehidrasi menjadi kurang cairan, uji t-test menunjukan  p  =  0,019  artinya  kolaborasi antara sanitarian dengan
perawat mempengaruhi  pencegahan  dehidrasi.Oleh karena itu setiap kunjungan rumah anak balita diare  perlu  kolaborasi  bersamaan  antara sanitarian  dan  perawat,  sehingga  keluarga anak balita diare akan
terbiasa memperhatikan  warna  urin  anak  balita  dan kebutuhan  pencegahan  dengan  cara  memberi air  minum  yang  sesuai  kebutuhan.  Selain  itu juga membiasakan keluarga anak balita diare menerima  kunjungan  sanitarian  atau  perawat dalam  memberikan  nasehat  yang  sama apabila  salah  satu  profesi  tidak  bisa melakukan kunjungan kedua.
Adanya  E  Coli  di  dalam  makanan/
minuman menunjukkan kemungkinan adanya mikroba  yang  bersifat  enterpatogenik  dan atau  toksigenik  yang  berbahaya  bagi kesehatan.  Sebagai  agen  penyebab  diare, bakteri E Coli memproduksi verotoksin yang dapat melakukan perjalanan ke seluruh tubuh melalui  pembuluh  darah  dari  usus  besar hingga  ke  organ  ginjal.  Jika  toksin  sudah sampai  ke  organ  ginjal,  kondisi  penderita dapat  bertambah  fatal.  Sel  endotel  pada glomerolus  ginjal  memiliki  reseptor  khusus yang  mampu  berikatan  dengan  toksin  dari bakteri  ini.  Kerusakan  pada  pembuluh  darah akan  terjadi  akibat  adanya  ikatan  antara toksin  dan  reseptor  yang  dinamakan globatrialosyl  ceramid  ini.  Akibatnya  timbul gejala  anemia  bahkan  bisa  menyebabkan disfungsi  ginjal  (Priti  M,  2006  dalam Suhardiman, 2007).
b. Angka kuman botol susu pada penderita diare  balita  sebelum  dan  sesudah disinfeksi uap air panas pada kelompok kolaborasi dan non kolaborasi.
Pada  kelompok  kontrol  dari  lima belas  anak  balita  diare  jumlah  kuman  botol susu  dari  433,20  CFU/cm2  turun  84,13% menjadi  64,80  CFU/cm2.    Pada  kelompok perlakuan  dari  451,47  CFU/cm2  turun 85,80% menjadi 66,20 CFU /cm2.  Uji t-test menunjukkan    p  =  0,223  artinya  kolaborasi maupun  tanpa  kolaborasi  tidak  ada  bedanya. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  para  ibu  anak balita diare sudah melakukan desinfeksi botol susu dalam pencuciannya, walaupun prosedurnya tidak seurut pada saat  konseling diberikan  sehingga  kesadaran  kebersihan botol  susu  sudah  mencukupi  karena  setelah dicuci  menunjukkan  jumlah  kuman  sesuai dengan  standart  yaitu  kurang  dari  CFU/cm2. Oleh  karena  itu  pada  kolaborasi  ini  cukup dilakukan  konseling    tanpa  intervensi desinfeksi dari sanitarian.
Kebersihan botol susu sangat penting diawali  dengan  mencuci  tangan  menjadi kebiasaan  penting  yang  dapat  mencegah penularan  penyakit.  Kuman  penyakit  seperti bakteri,  virus,  parasit  dan  jamur  tak  terlihat oleh kasatmata dan indera penciuman. Akibat dari  ketidakbiasaan  mencuci  tangan  sebelum makan  dan  sesudah  buang  air  besar  dan sebelum  membersihkan  botol  susu  dapat mempermudah  penularan  suatu  penyakit
JRKN Vol. 02/No. 01/April/2018
melalui  air,  makanan  yang  tercemar  kuman, tangan  yang  kotor,  peralatan  perabot  rumah tangga dan kuman dari berbagai tempat yang terbawa  oleh  tangan.  Dengan  demikian penularan  penyakit  dapat  dihindari  dengan kebiasaan  mencuci  tangan  menggunakan  air bersih  dan  menggunakan  sabun  seperti  pada penyakit infeksi saluran pencernaan khususnya penyakit diare.
Hal  ini  dapat  menjelaskan  bahwa tingginya prevalensi penyakit diare di wilayh Puskesmas  Gamping  I  Sleman  Yogyakarta disebabkan oleh banyaknya ibu rumah tangga menggunakan  botol  susu  sebagai  tempat minum  balita  namun  masih  banyak  yang belum  terbiasa  mencuci  dan  sterilisasi  botol susu  tersebut  sebelum  digunakan.  Dengan demikian  mencuci  botol  susu  dengan  air bersih  dan  sabun  serta  sterilisasi  dengan  air panas  sebelum  menyiapkan  susu  bagi  anak balita  akan  dapat  mencegah  terjadinya  diare padabalita.
Kontak  antara  agent  dan  host  bisa terjadi  melalui air, yang sering terjadi adalah melalui  air  minum  yang  tidak  dimasak. Upaya  menghindari  kontak  dapat  berupa penyediaan  dan  pemakaian  air  bersih  untuk kepentingan  sehari-hari  (mandi,  masak, minum  dan  sebagainya)  yang  tidak  tercemar atau  telah  diolah  sehingga  terbebas  dari kuman  pathogen.  Perilaku  hidup  bersih seperti  mencuci  tangan  sebelum  makan, mencuci  tangan  setelah  buang  air  besar  dan kebiasaan  minum  air  yang  telah  dimasak merupakan  upaya  pentingdalam  mencegah terjadinya penyakit diare.
c.  Mengukur MPN E-colli-Colliform , sumber  air  bersih  penderita  diare balita  sebelum  dan  sesudah  klorinasi 0,2 ppm pada kelompok kolaborasi dan non kolaborasi.
Pada  kelompok  kontrol  dari  lima  belas anak balita diare MPN E-colli air bersih dari 104,87/100  ml,  turun  98,8%  menjadi 0,53/100ml,  pada  kelompok  perlakuan  dari 126,48/100 ml turun 100% menjadi 1,07/100 ml.
Pada kelompok kontrol masih ditemukan sumber  air  bersih  yang  belum  memenuhi syarat  yaitu MPN  E-Colli 6/100  ml.    Ini menunjukkan  masih  ada  sumber  air  bersih yang  tercemar  oleh  tinja  dan  berpotensi
menularkan  diaea  pada  anak  balita. Sedangkan  sumber  air  bersih  lainny  terjadi pernurunan karena volume sumber aior bersih dimusim kemarau airnya agak berkurang dan mendapat  sinar  matahari  yang  menghasilkan panas  membuat E-Colli tidak  tahan  hidup (mati  pada  suhu  63 0 C dengan  waktu  kontak 3,9  menit)  sedangkan  suhu  matahari  pada musim  kemarau  bisa  mencapai  50 0 C.  Pada kelompok  perlakuan  juga  masih  ditemukan empat  sumber  air  bersih  yang  tercemar E- Colli .    Hal  ini  perlu  diwaspadai  karena sudah  menapat  klorinasi  untuk  itu  perlu  ada klorinasi  ulang.    Uji t-test menunjukkan p=0,00  artinya  kolaborasi  antara  perawat sanitarian  dapat  meningkatkan  tingkat penurunan pencemaran E-Colli .  Oleh karena itu  pada  kolaborasi  selanjutnya  tetap diperlukan  intervensi  clorinasi  sumber  air bersih pada anak balita diare.
Pada  kelompok  kontrol  dari  15  anak balita  diare MPN  Colliform air  bersih  dari 125,93/100  ml,  turun  99,33%  menjadi  0,27  / 100 ml, Artinya masih ada sumber air bersih yang  mengandung Colliform tetapi  suah memenuhi syarat. Pada kelompok perlakukan MPN  Colliform dari  149,47/100 ml turun 100% menjadi 0,53 / 100 ml. Hasil Uji t–test menunjukkan  p=0,00  artinya kolaborasi  antara  sanitarian  dengan  perawat dapat  meningkatkan  tingkat  penurunan cemaran Colliform yang  dilakukan  oleh sanitarian, sehingga dalam kolaborasi sanitarian perlu melakukan desinfeksi sumber air  bersih  untuk  mengatasi Colliform terutama  sumber  air  bersih  yang  tercemar comberan.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian Thomasia (2012) yang mengatakan ada  hubungan  antara  E  Coli  pada  air  minum isi  ulang  dengan  kejadian  diare  pada  balita (p=0,02). E Coli dapat menyebabkan masalah kesehatan  pada  manusia  seperti  diare, muntaber dan masalah pencemaran lainnya. Menurut  Kumar  (2012),  terjadinya  diare disebabkan  oleh  beberapa  faktor.  Salah satunya  adalah  terinfeksinya  makanan/ minuman yang dikonsumsi manusia kemudian masuk ke dalam saluran pencernaan.  Masuknya  E  Coli  hidup  ke dalam  usus  setelah  berhasil  melewati rintangan  asam  lambung,  mikroorganisme
Model Kolaborasi tersebut berkembang biak kemudian
mengeluarkan  toksin  dan  akibat  toksin tersebut menimbulkan diare.
Menurut Notoatmodjo (2003), salah satu syarat  air  minum  yang  sehat  yaitu  air  yang memenuhi  syarat  bakteriologis,  dimana  air untuk  keperluan  minum  yang  sehat  harus bebas  dari  segala  bakteri,  terutama  bakteri patogen.  Cara  untuk  mengetahui  apakah  air minum  terkontaminasi  oleh  bakteri  patogen adalah dengan memeriksa sampel air tersebut. Bila  pemeriksaan  100  cc  air  terdapat  empat bakteri  E  Coli  maka  air  tersebut  sudah memenuhi syarat kesehatan.
Menurut peraturan menteri kesehatan RI (2010),  syarat  air  minum  adalah  syarat  fisik, bakteriologis  dan  kimia.  Syarat  bakteriologis E Coli dalam air minum yaitu 0 CFU/100 ml. Air  minum  isi  ulang  yang  tercemar  oleh bakteriologis E Coli dalam jumlah yang telah melampaui  baku  mutu  merupakan  faktor risiko  terjadinya  penyakit  diare  bagi  yang mengkonsumsinya (Kemenkes, 2010). Keberadaan  E  Coli  dalam  air  minum menunjukkan  bahwa  air  minum  pernah terkontaminasi feces manusia dapat
mengandung  patogen  usus.  Sifat  E  Coli adalah tidak tahan pada pemanasan dan akan mati  pada  suhu  100 0 C,  sehingga  salah  satu cara  paling  mudah  menghilangkan  E  Coli dalam air hingga mendidih (Rahayu, 2006).
d.  Menetapkan  pengaruh  pelayanan kesehatan kolaborasi perawat sanitarian  terhadap  penurunan  skor derajat  dehidrasi  penderita  diare balita.
Hasil  uji t-test menunjukkan  p=0,00 artinya  kolaborasi  antara  perawat  sanitarian dapat  meningkatkan  tingkat  penurunan pencemaran E-Colli .    Oleh  karena  itu  pada kolaborasi  selanjutnya  tetap  diperlukan intervensi  clorinasi  sumber  air  bersih  pada anak  balita  diare.  Hasil  Uji t–test menunjukkan  p=0,00  artinya  kolaborasi antara  sanitarian  dengan  perawat  dapat meningkatkan  tingkat  penurunan  cemaran Colliform yang  dilakukan  oleh  sanitarian, sehingga  dalam  kolaborasi  sanitarian  perlu melakukan desinfeksi sumber air bersih untuk mengatasi Colliform terutama  sumber  air bersih yang tercemar comberan.
Penelitian ini  sejalan dengan Siti  (2014)
yang  menyatakan  bahwa  ada  hubunganan- tarasarana  air  bersih  dengan  kejadian  diare. Menurut  Slamet  (2009),  air  yang  tidak  me- menuhi  persyaratan  kesehatan  merupakan media penularan penyakit karena air merupa- kan  salah  satu  media  dari  berbagai  macam penularan, terutama penyakit perut.
e. Keterbatasan Penelitian Wilayah  Puskesmas  Gamping  I sangat  luas  sehingga  mencari  alamat  rumah orangtua  anak  balita  diare  membutuhkan waktu lama.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Ada pengaruh kolaborasi terhadap penurunan  skor  dehidrasi  anak  balita  diare. Tidak  ada  pengaruh  kolaborasi  terhadap penurunan  jumlah  kuman  botol  susu  anak balita  diare.  Ada  pengaruh  kolaborasi terhadap penurunan MPN E – Colli dan MPN Colliform  air  bersih  anak  balita  diare.  Ada pengaruh  pelayanan  kesehatan  kolaborasi perawat  sanitarian  terhadap  penurunan  skor derajat dehidrasi penderita diare balita.

## Saran
a. Dalam kolaborasi perawat sanitarian setiap menghadapi  kunjungan  rawat  jalan  anak balita  diare  untuk  mencegah  dehidrasi  perlu kehadiran perawat memberikan penilaian urin dan  konseling  pada  saat  kunjungan  rumah penderita pertama kali.
b.  Dalam  kolaborasi  perawat  sanitarian tentang pencucian botol susu cukup diberikan intervensi  berupa  peragaan  cara  pencucian botol susu.
c.  Dalam  kolaborasi  perawat  sanitarian selama  kunjungan  rumah  sanitarian  perlu melakukan  intervensi  klorinasi  terhadap  air bersih  terutama  pada  waktu  musim  hujan karena  suhu  air  tidak  terlalu  panas  volume sumber  air  melimpah,  sehingga  berpotensi tercemar E-Colli . d.  Dalam  kolaborasi  perawat  sanitarian ditingkat  internal  program  Puskesmas  perlu dibuatkan  panduan  yang  memuat  etika profesi  sesuai  lingkup  kerjanya,  serta berfungsi  sebagai  pola  interaksi  masing  – masing profesi dalam meningkatkan pelayanan kesehatan pada sasaran yang sama, serta  peran  dan  tanggung  jawab  yang  harus
JRKN Vol. 02/No. 01/April/2018
direspon terhadap sasaran bersama. e.  Dalam  kolaborasi  perawat  sanitarian ditingkat  pendidikan  perlu  direncanakan dilaksanakan di evaluasi oleh tim kolaborasi.

## DAFTAR PUSTAKA
Dinkes  Kabupaten  Sleman  (2013),  P rofil Kesehatan  Kabupaten  Sleman, Yog- yakarta Jayadisastra  (2013), Hubungan  Pengetahuan, kebiasaan dan keberadaan bakteriologis  E  Coli  dalam  air minum  dengan  kejadian  diare  pada konsumen  air  minum  isi  ulang  yang berkunjung  ke  puskesmas  Ciputat ,
Jakarta Kementerian  Kesehatan    RI  (2010), Profil Kesehatan Indonesia , Jakarta
Kementerian  Kesehatan  RI  (2011), Buku Saku  Petugas  Kesehatan  Lintas Diare , Jakarta Kementerian  Kesehatan  RI  (2011), Buku Pedoman  Pengendalian  Penyakit Diare , Direktorat Jendral Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan, Jakarta Kementerian Kesehatan RI (2015), Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Lingkungan di Puskesmas , Jakarta Kementerian  Kesehatan  RI  (2016), Modul Pelatihan Enter Profesional Education pada pelayanan kesehatan komunitas , Jakarta Kumar (2012), Prevalence And Characterization  of  Diarrheagenic Escherichia  Coli  Isolated  From Adults  and  Children  in  Mangalore, India. Journal of Laboratory
Physician/Jan-Jun 2012/Vol-4
Notoatmodjo (2003), Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku , Jakarta, Rineka Cipta Planta Siregar,  Chahaya,  Naria  (2016), Hubungan Sanitasi  Lingkungan  dan  Personal Hygiene Ibu Dengan Kejadian Diare pada  Balita  di  Lingkungan  Pintu Angin  Keluharan  Sibolga  Hilir Sibolga  Utara  Sibolga ,  FKM  USU, Medan Siti,  Rahma.  2014. Hubungan  Hygiene  Sani- tasi, KepadatanLalatdanPengel-
olaanLimbahPadatDenganKejadian DiarePadaRumahSusunSukaramaiTa hun 2014. FKM USU Medan Slamet,  JuliSoemirat.  2009. KesehatanLing- kungan .  Yogyakarta:  Gajah  Mada University Press Sulisnadewi,  Nurhaeni,  Gayatri  (2012), Pendidikan Kesehatan Keluarga Efektif  Meningkatkan  Kemampuan Ibu  Dalam  Merawat  Anak  Diare, Jurnal Keperawatan Indonesia,
Volume  15,  Nomor  3,  November 2012, hal 165-167
Taosu dan Azizah (2013), Hubungan Sanitasi Dasar  Rumah  Dengan  Perilaku  Ibu Rumah  Tangga  Dengan  Kejadian Diare Pada Balita Di Desa Bena Nusa Tenggara  Timur, Jurnal  Kesehatan Lingkungan Vol 7, No. 1 Juli 2013:1– 6