## PELAYANAN HOME CARE TERHADAP TINGKAT KEMANDIRIAN KELUARGA  DALAM MERAWAT ANGGOTA KELUARGA DENGAN DIABETES MELITUS TIPE 2
Lia Meilianingsih, Ridwan Setiawan Politeknik Kesehatan Kemenkes Bandung, Jurusan Keperawatan Bandung E-mail : Latifa_dinarku55@yahoo.co.id iwan_najwa@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Tujuan  penelitian: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  pelayanan home care terhadap  tingkat  kemandirian  keluarga  dalam  merawat  anggota  keluarga  dengan  diabetes melitus (DM) tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas Pasirkaliki, Bandung. Metode: Desain penelitian menggunakan quasi experiment dengan pendekatan pre- post-test control group design . Sampel berjumlah  27  orang  untuk  kelompok  perlakuan  dan  27  orang  untuk  kelompok  kontrol.  Teknik pengambilan sampel secara purposive sampling. Intervensi pelayanan home care dilakukan enam kali kunjungan. Kemandirian keluarga dalam merawat anggota keluarga dengan DM tipe 2 sebelum dan sesudah diberikan pelayanan home care dilakukan dengan uji statistik T test independent dan dependent. Instrumen untuk menilai kemandirian keluarga dengan kuesioner tentang kemandirian keluarga  dari  Kementrian  Kesehatan. Hasil: Terdapat  perbedaan  yang  bermakna  pada  tingkat kemandirian keluarga dalam merawat anggota keluarga dengan DM tipe 2   sebelum dan setelah dilakukan pelayanan home care pada kelompok perlakuan (p=0,00), selanjutnya  terdapat perbedaan yang  bermakna  juga  antara  kelompok  kontrol  dan  kelompok  perlakuan  (p=0,00). Diskusi: Untuk mencapai hasil yang maksimal perlu peningkatan pelayanan keperawatan keluarga dalam bentuk Home Care secara  berkesinambungan  sehingga  kemandirian  keluarga  dalam  mengenal  dan mengatasi  masalah  kesehatan  di  keluarganya  semakin  meningkat. Simpulan: pelayanan home care dapat meningkatkan kemandirian keluarga dalam merawat anggota keluarga dengan DM tipe 2.
Kata Kunci: diabetes melitus tipe 2, home care , kemandirian keluarga

## ABSTRACT
Objectives: This study aimed to identify the effect of home care services on the levels of independence of family in taking care of family members with type 2 diabetes mellitus (DM) at Pasirkaliki Public Health Centre, Bandung. Method: This study was quasi-experimental with pre-post-test approach control group design. Samples were divided into treatment group and control group, each of which consisted of 27 people. They were taken using purposive sampling. Home care services intervention involved   six visits. The independence of the family in taking care of family members with type 2 DM before and after home care services was analyzed using  independent and dependent t test. Result: There were signi fi cant differences in the levels of independence of the family in taking care of family members  with type 2 DM before and after the home care services in the treatment group (p=0.00).  There were also signi fi cant differences between the control group and the treatment group (p 0.00). Discussion: In order to achieve maximum results, it was necessary to improve family nursing services in the form of Home Care on an ongoing basis so that the independence of the family in identifying and addressing family health issues would increase. Conclusion: Home care services could improve the independence of the family in taking care of family members with type 2 DM.
Keywords : type 2 diabetes mellitus, home care, independence of family.

## LATAR BELAKANG
Diabetes  Melitus  (DM)  tipe  2 merupakan  tipe  DM  yang  paling  banyak terjadi  di  masyarakat,  yaitu  lebih  dari  90 persen dari kejadian DM secara keseluruhan (Soegondo,  2009).  DM  tipe  2  sebelumnya disebut  juga dengan non-insulin dependent diabetes melitus (NIDDM)  atau  diabetes melitus  tidak  tergantung  insulin  (DMTTI), ditandai dengan resistensi insulin, gangguan sekresi  insulin,  dan  produksi  glukosa meningkat.  Jumlah  penderita  DM  tipe  2 cenderung  meningkat  di  berbagai  penjuru dunia.    Peningkatan  ini  terkait  dengan pembangunan  ekonomi,  penuaan  populasi, perubahan pola makan, aktivitas berkurang, dan  perubahan  gaya hidup (Franz, 2008).
Prevalensi  DM  di  dunia  meningkat selama  dua  dekade  terakhir  ini.    Tahun 1985  ada  sekitar  30  juta  kasus  kemudian meningkat menjadi 177 juta kasus pada tahun 2000,  dan  diperkirakan  lebih  dari  366  juta kasus pada tahun 2030 (Holt, 2010). World Health Organization (WHO)  memprediksi terjadinya  kenaikan  jumlah  pasien  DM  di Indonesia,  yaitu  dari  8,4  juta  pada  tahun 2000  menjadi  21,3  juta  pada  tahun  2030 (Perkeni,  2011).    Hasil  Riset  Kesehatan Dasar  tahun  2007  menunjukkan  prevalensi penyakit DM di Provinsi Jawa Barat sebesar 1,3 persen.  Data dari Dinas Kesehatan Kota Bandung,  DM masuk dalam sepuluh besar penyakit    penyebab  kematian  dan  berada dalam  urutan  kelima  terbesar  (Proﬁ l  Dinas Kesehatan Kota Bandung, 2009). Penderita DM Tipe 2 yang berobat jalan ke Puskesmas Pasirkaliki dari bulan Januari sampai dengan Desember 2010 yaitu sebanyak 568 orang.
DM  yang  tidak  terkendali  kadar gulanya  akan  menyebabkan  berbagai komplikasi  pada organ tubuh, sehingga dapat menyebabkan retinopati, infark miokardium, hipertensi,  stroke,  neuropati  yang  dapat menurunkan kualitas hidup bahkan mengancam  jiwa  penderitanya.  Penyakit
DM merupakan penyakit kronis dan penyakit seumur  hidup  sehingga  perlu  pengelolaan yang  baik  dan  benar  dalam  pengendalian kadar  gula  darah  secara  terus  menerus. DM  tipe  2  bisa  dikendalikan  melalui  lima pilar  utama  pengelolaan  DM,  yang  meliputi pendidikan kesehatan, perencanaan makan, latihan  ﬁ sik  yang  teratur,  pengobatan  dan pemantauan,  serta  pencegahan  komplikasi (Sutedjo, 2010).
Penyandang  DM  mempunyai  resiko lima  kali  lebih  mudah  menderita  ulkus/ gangren dari pada pasien non-DM (Waspadji, 2009).  Studi  epidemiologi  melaporkan lebih  dari  satu  juta  amputasi  dilakukan pada  penyandang  DM  setiap  tahunnya.  Ini berarti  setiap  30  detik  ada  kasus  amputasi kaki  karena  DM  di  seluruh  dunia.  Para  ahli diabetes  memperkirakan  setengah  sampai seperempat  kejadian  amputasi  dapat dihindari  dengan  perawatan  kaki  yang  baik (Apriani, dkk, 2009).
Penyakit yang sifatnya kronis seperti diabetes  memerlukan  kepatuhan  dalam pengobatan  dan  membutuhkan  perawatan mandiri serta self monitoring (HRSA, 2006). Hasil  penelitian  Norris,  dkk.  pada    tahun 2001 menunjukkan bahwa 50 persen hingga 80  persen  penderita  diabetes  memiliki pengetahuan  dan  ketrampilan  yang  kurang dalam  mengelola  penyakitnya.  Penelitian yang  dilakukan  oleh  Kustiyah,  dkk.  (2010) juga menunjukkan bahwa  penderita DM tipe 2 yang memiliki self care rendah, kadar glukosa darahnya tidak terkendali dengan baik. Hasil systematic review yang dilakukan oleh Jack (2003)  menjelaskan  bahwa Diabetes Self Management Education efektif  dilakukan  di klinik untuk mencapai tujuan jangka pendek. Namun,  cara  mengatasi    DM  tipe  2  pada pasien  yang  tinggal  di  keluarga  yang  lebih mengutamakan  kemampuan  pasien  secara individu  dalam  penatalaksanaannya  tidak dapat berhasil secara optimal.
Keberhasilan  pengelolaan  DM  tidak akan  tercapai  tanpa  adanya  keterlibatan pasien  dan  keluarga  dalam  menjalankan program penatalaksanaannya. Pada umumnya  penderita  diabetes  di  Indonesia tinggal  bersama  keluarganya.  Keluarga adalah  pelaku  rawat  ( care giver )  yang tepat. Keluarga memiliki peran besar dalam memberikan  arahan  hidup  sehat  bagi anggota  keluarganya  (Soegondo,  2009). Peran  keluarga  dapat  dilakukan  melalui pelaksanaan  fungsi  perawatan  kesehatan keluarga.  Fungsi  perawatan  kesehatan keluarga  adalah  cara-cara  tertentu  yang dimiliki  keluarga  untuk  mengatasi  masalah kesehatan  keluarga  dengan  menjalankan tugas  kesehatan  keluarga  yaitu:  keluarga mampu  mengenal  masalah  kesehatan keluarga,  mengambil  keputusan  yang  tepat dalam  mengatasi  masalah  kesehatan, memberikan  perawatan  pada  anggota keluarga  yang  sakit,  mempertahankan situasi  rumah  yang  menguntungkan  untuk kesehatan  dan  pemanfaatan  fasilitas kesehatan (Friedman, 2002).
Melalui    pelayanan  keperawatan di  rumah  ( home care )  perawat  dapat meningkatkan  kemampuan  keluarga  untuk menjalankan  tugas  kesehatan  keluarga sehingga  pada  akhirnya  keluarga  dapat mandiri dalam merawat anggota keluarganya yang  sakit.  Hasil  penelitian  Susilaningsih (2008)  menunjukkan  pelaksanaan home care program dapat  menghemat  biaya karena  menurunnya  penggunaan  sumber daya rumah sakit.
Home care adalah pelayanan kesehatan  yang  berkesinambungan  dan komprehensif  diberikan  kepada  individu, keluarga di tempat tinggal mereka yang bertujuan untuk meningkatkan, mempertahankan,  memulihkan  kesehatan, atau  memaksimalkan  kemandirian,  dan meminimalkan  kecacatan  akibat  penyakit (Depkes RI, 2002). Hasil penelitian Parellangi
(2012)  menunjukkan  bahwa  pelayanan home care dapat meningkatkan kemandirian pada  keluarga  dalam  merawat  pasien pasca-stroke.  Dalam  penerapan  proses keperawatan  di  rumah  terjadi  proses  alih peran dari perawat kepada keluarga secara bertahap dan berkelanjutan untuk mencapai kemandirian keluarga.
Berdasarkan  fenomena  atau  kondisi tersebut  peneliti  merasa  tertarik  untuk melakukan  penelitian  tentang    “Pelayanan Home care Terhadap  Tingkat  Kemandirian Keluarga Dalam Merawat Anggota Keluarga dengan Diabetes Melitus Tipe 2” di Wilayah Kerja Puskesmas Pasirkaliki, Bandung.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian Quasy Experimental , pretest- post-test control group design . Penelitian ini dilaksanakan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Pasirkaliki,  Kota  Bandung  dari  bulan  Mei sampai  dengan  Oktober  2014.  Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh keluarga dengan anggota keluarga penderita DM tipe 2 yang berkunjung dan tercatat dalam Laporan LB1 UPT Puskesmas Pasir Kaliki, Bandung pada  bulan April  2014  berjumlah  73  orang. Besar  sampel  27  orang.  Jumlah  kelompok kontrol  atau  pembanding  menggunakan perbandingan  1  :  1  dengan  kelompok perlakuan,  sehingga  minimal  sampel  yang diperlukan  adalah  sebesar  54  orang. Teknik  sampling  yang  digunakan  adalah purposive sampling .  Jumlah  sampel  yang memenuhi  kriteria  inklusi  lebih  dari  jumlah minimal  yang  dibutuhkan,  maka  dilakukan pengacakan dengan memakai teknik simple random sampling (pengundian)  dalam menentukan kelompok kontrol dan kelompok perlakuan.  Adapun  langkah-langkah  dalam pengumpulan  data  adalah  sebagai  berikut. Pada kelompok perlakuan diberikan pelayanan home care menggunakan pendekatan  proses  keperawatan  selama
enam  kali  pertemuan  (dalam  satu  minggu dilakukan satu kali pertemuan).
Data  penelitian  dianalisis  melewati tahap  univariat  dan  bivariat.    Analisis univariat  untuk  mengetahui  gambaran karakteristik responden, kemandirian keluarga  dalam  merawat  anggota  keluarga dengan  DM  tipe  2  sebelum  dan  sesudah tindakan  baik  pada  kelompok  perlakuan, atau  pada  kelompok  kontrol.    Analisis bivariat    diawali    dengan  melakukan  tes normalitas  dengan  menggunakan  Shapiro- Wilk karena jumlah responden pada masing- masing kelompok kurang dari 50 responden dan  hasil  uji  tersebut  menunjukkan  data berdistribusi normal dengan masing-masing nilai  koeﬁ sien  tingkat  kemandirian  sebelum maupun  sesudah  perlakuan  >α  (0,05). Berkaitan dengan jenis data yang berbentuk numerik  dengan  skala  rasio,  maka  untuk melihat  perbedaan  kemandirian  keluarga dalam  merawat  anggota  keluarga  dengan DM  tipe  2  sebelum  dan  sesudah  intervensi dilakukan uji bivariat dengan uji statistik t test dependent, kemudian untuk mengidentiﬁ kasi perbedaan  antara  kelompok  kontrol  dan intervensi dilakukan uji t test independent.
HASIL
Berdasarkan  Tabel  1  didapatkan gambaran jenis kelamin responden pada  kelompok  perlakuan  setengahnya (55,60 persen) adalah perempuan, pendidikan  responden  hampir  setengahnya berpendidikan  SMP,  status  pernikahan mayoritas  sudah  menikah.  Hubungan
keluarga yang menjadi responden sebagian besar  adalah  sebagai  suami  atau  istri. Berdasarkan Tabel 2 dapat terlihat gambaran klien pada kedua kelompok sebagian besar berjenis  kelamin  perempuan.  Pendidikan klien  sebagian  besar  adalah  SD.  Status pernikahan mayoritas klien sudah menikah. Tabel 3 menggambarkan tingkat kemandirian keluarga  dalam  merawat  anggota  keluarga dengan DM tipe 2.  Pada kelompok perlakuan sebelum  diberikan  pelayanan home care sebagian besar (77,80 persen) pada tingkat kemandirian I.
Berdasarkan Tabel 4 tergambar bahwa tingkat kemandirian keluarga dalam merawat anggota  keluarga  dengan  DM  tipe  2  pada kelompok  kontrol  pada  pengukuran  awal dan pengukuran akhir sebagian besar tetap pada  tingkat  kemandirian  I.  Berdasarkan Tabel 5, terdapat perbedaan bermakna skor kemandirian  keluarga  sebelum  dan  setelah diberikan  pelayanan home care pada kelompok perlakuan sedangkan berdasarkan Tabel 6, tidak terdapat perbedaan bermakna skor  rata-rata  kemandirian  keluarga  pada awal  pengukuran  dan  akhir  pengukuran pada kelompok kontrol. Tabel 7 menunjukkan tidak  terdapat  perbedaan  bermakna  skor rata-rata  kemandirian  keluarga  pada  awal pengukuran  dan  akhir  pengukuran  pada kelompok  kontrol.  Berdasarkan  Tabel  8, terdapat  perbedaan  yang  bermakna  antara kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol setelah  intervensi  berupa  pelayanan home care .