Jurnal Akademika Baiturrahim Jambi (JABJ), Maret 2022, 11 (1): 96-108 Available Online http://jab.stikba.ac.id/index.php/jab DOI : 10.36565/jab.v11i1.457

## Tingkat Kecemasan Pasien Kanker yang Menjalani Kemoterapi di Masa Pandemi Covid-19: Literature Review
Liska Lihawa 1 , Ricky Zainuddin 2*
1,2 Program Studi D-III Keperawatan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Makassar, JL. Maccini Raya No. 197, Kota Makasar, Sulawesi Selatan 90144, Indonesia
* Email Korespondensi : rickyz.rz22@gmail.com
Submitted : 10/11/2021 Accepted: 02/03/2022 Published: 29/03/2022

## Abstract
The high morbidity and mortality of Covid-19 causes fear and anxiety about the risk of exposure to this  disease  in  everyone,  including  cancer  patients.  Objective:  To  identify  the  anxiety  level  of cancer  patients  undergoing  chemotherapy  during  the  Covid-19  pandemic.  Methods:  Article searches through Pubmed, ProQuest, ScienceDirect, Wiley, and Google Scholar identified 20,489 articles,  then  restricted  based  on  inclusion  criteria:  a  study  with  samples  of  cancer  patients undergoing chemotherapy during the Covid-19 pandemic; a study that assessed the anxiety level of cancer  patients  undergoing  chemotherapy  during  the  Covid-19  pandemic;  published  in  the  last three  years;  have  full  text  in  English  and  Indonesian,  so  that  6  articles  are  obtained.  Results:  Of the six articles  reviewed, one study reported  that during Covid-19 all cancer patients undergoing chemotherapy  experienced  increased  anxiety  (57%);  two  studies  reported  severe  anxiety  (36.7%; p=0.000 and 33%); two studies reported moderate anxiety with respective scores (22.3; p=0.000; and  18.5;  p=0.037);  and  one  study  of  mild  anxiety  (25.8%  women  and  16.8%  men;  p=0.159). Anxiety experienced by patients is caused by a number of factors, including fear of being infected with Covid-19, type of cancer, age and gender, delays or changes in treatment and treatment plans, excessive exposure to information, uncertainty over the end of Covid-19, lack of understanding and information  related  to  Covid  -19,  hospital  restrictions,  and  feelings  of  loneliness.  Conclusion: Based on the results of a review of six articles, it  was concluded that cancer patients undergoing chemotherapy during the Covid-19 pandemic experienced anxiety that varied from mild to severe anxiety depending on the influencing factors.
Keywords: anxiety level, cancer, chemotherapy, covid-19 pandemic

## Abstrak
Tingginya morbiditas dan mortalitas Covid-19 menyebabkan ketakutan dan kecemasan akan risiko terpaparnya  penyakit  ini  pada  semua  orang  termasuk  penderita  kanker.  Tujuan:Mengidentifikasi tingkat  kecemasan  pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi  di  masa  pandemi  Covid-19. Metode pencarian artikel melalui Pubmed, ProQuest, Science Direct, Wiley dan Google Scholar diidentifikasi 20.489  artikel,  kemudian  dilakukan  pembatasan  berdasarkan  kriteria  inklusi:  studi  dengan  sampel pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi  di  masa  pandemi  Covid-19;  studi  yang  menilai  tingkat kecemasan  pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi  di  masa  pandemi  Covid-19;  diterbitkan  tiga tahun  terakhir;  dan    memiliki  teks  lengkap  berbahasa  Inggris  dan  Indonesia  sehingga  diperoleh  6 artikel.  Hasil  dari  enam  artikel  yang  direview,  satu  studi  melaporkan  bahwa  selama  Covid-19 semua  pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi  mengalami  peningkatan  kecemasan  (57%);  dua studi  melaporkan  cemas  berat  masing-masing  (36.7%; p =0.000   dan  33%);  dua  studi  melaporkan cemas  sedang  dengan  skor  masing-masing  (22.3; p =0.000;  dan  18.5; p =0.037);  dan  satu  studi cemas  ringan( 25,8%  perempuan  dan  16,8%  laki-laki; p =0.159) .  Kecemasan  yang  dialami  pasien disebabkan  oleh  sejumlah  faktor,  diantaranya  karena  ketakutan  terinfeksi  Covid-19, jenis  kanker, usia  dan  jenis  kelamin,  penundaan  atau  perubahan  rencana  perawatan  dan  pengobatan,  paparan
informasi  yang  berlebihan,  ketidakpastian  berakhirnya  Covid-19,  kurang  pemahaman  dan informasi terkait Covid-19, adanya pembatasan di rumah sakit, dan perasaan kesepian. Berdasarkan hasil  review  enam  artikel  disimpulkan  bahwa  pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi  di  masa pandemi  Covid-19  mengalami  kecemasan  yang  bervariasi  mulai  cemas  ringan  hingga  berat tergantung faktor yang mempengaruhinya.
Kata Kunci: kanker, kemoterapi, pandemi covid-19, tingkat kecemasan

## PENDAHULUAN
Saat  ini  seluruh  dunia  sedang mengalami  krisis  wabah  penyakit  yang belum  pernah  terjadi  sebelumnya  yang disebut Coronavirus 2019  (Covid-19). Covid-19  pertama  kali  dilaporkan  di  kota Wuhan  Cina  pada  akhir  Desember  2019, kemudian  pada  Januari-Februari  2020 menyebar  dengan  sangat  cepat  ke  seluruh dunia  (Hilfiker  &  Ganguly,  2020), sehingga  pada  tanggal  30  januari  2020 World Health Oranization (WHO)
menyatakan  wabah  ini  sebagai  masalah darurat  kesehatan  global.  Menurut  WHO, Sejak januari 2020 s.d 05 Juli 2021 kasus terkonfirmasi Covid-19 secara global telah mencapai 183.368584 kasus, dan
3.975.503 kematian (WHO, 2021).
Sedangkan  di  Indonesia,  hingga  tanggal 05  Juli  2021  telah  mencapai  2.313.829 kasus,  1.942.690  (84,0%)  sembuh,  dan 61.140  (2,6%)  meninggal  (Kemenkes  RI, 2021).  Tingginya  angka  kesakitan  dan kematian akibat Covid-19 telah menyebabkan  ketakutan  dan  kecemasan akan  risiko  terpaparnya  penyakit  ini  pada semua  orang  termasuk  mereka  yang menderita kanker.
Kanker merupakan salah satu penyakit  yang  menjadi  masalah  global karena  insidennya  yang  terus  meningkat dengan cepat dan telah menjadi penyebab utama  kematian  di  seluruh  dunia. Global Burden of Cancer (GLOBOCAN)
melaporkan  bahwa  jumlah  kasus  dan kematian akibat kanker hingga tahun 2020 sebesar  19,3  juta  kasus  dan  10  juta kematian (International Agency for
Research on Cancer, 2021). Sedangkan di Indonesia, menurut hasil Riset Keseahatan Dasar  (RISKEDSAS)  insiden  kanker mengalami  peningkatan  dari  1,4%  di tahun  2013  menjadi  1,49%  di  tahun  2018 (Kementerian  Kesehatan  RI,  2019).  Salah satu  terapi  medis  yang  digunakan  dalam pengobatan kanker adalah kemoterapi.
Kemoterapi  merupakan  pengobatan yang menggunakan senyawa kimia antineoplastik untuk membunuh sel kanker  yang  sedang  membelah  dan mencegah  perkembangan  sel  selanjutnya (Radji,  2017).  Pengobatan  ini  dilakukan ketika sel kanker telah menyebar dan tidak dapat  ditangani  dengan  tindakan  operasi. Kemoterapi  mempengaruhi  semua  sel yang tumbuh dan membelah dengan cepat didalam  tubuh,  termasuk  sel-sel  kanker dan  sel-sel  normal,  seperti  sel-sel  darah baru  di  sum-sum  tulang,  di  mulut,  perut, kulit,  rambut  dan  organ  reproduksi (Karacin et al., 2020). Pada sebagian besar obat  kemoterapi  bersifat  imunosupresif yang dapat melemahkan sistem kekebalan serta  menjadi  penyebab  berkurangnya fungsional  tubuh  pada  pasien (Al-
Quteimat  &  Amer,  2020).  Hal  ini  akan mengakibatkan  penurunan  daya  tahan tubuh  sehingga  tubuh  tidak  akan  mampu melawan masuknya virus penyebab infeksi,  termasuk  infeksi  virus  Covid-19, oleh  karena  itu  pasien  kanker  sangat rentan  terinfeksi  Covid-19  (Shams  & Mansoor, 2020).
Sejumlah negara telah mengeluarkan  beberapa  kebijakan  untuk meminamalisir  penyebaran  penyakit  yang lebih  luas.  Kebijakan  ini  bervariasi
disetiap  negara  sesuai  dengan  kondisi perkembangan kasus Covid-19 di wilayah tersebut, mulai dari lockdown, pembatasan jarak sosial, karantina, isolasi, larangan  bepergian,  hingga  penghentian sistem transportasi (Ganguly et al., 2020). Pembatasan lebih lanjut juga diterapkan di Rumah  Sakit,  seperti  membatasi  prosedur bedah elektif, melarang pengunjung selama tinggal
di Rumah
Sakit,mengurangi  intensitas  pengobatan sistemik,  serta  melakukan  pemeriksaan untuk  identifikasi  adanya  virus  Covid-19 pada  setiap  pasien  yang  baru  masuk (Sigorski  et  al.,  2020).  Pembatasan  ini menyebabkan  kecemasan  pada  pasien kanker  yang  akan  menjalani  kemoterapi, sehingga mereka akan menunda kunjungan  tindak  lanjut  atau  pengobatan (Karacin  et  al.,  2020).  Maraknya  paparan informasi yang menyatakan bahwa kejadian  dan  kematian  Covid-19  lebih tinggi  pada  orang  dengan  penyakit  kronis seperti kanker, semakin menambah kecemasan  pasien  terkait  dengan  infeksi virus  yang  sedang  terjadi  (Sigorski  et  al., 2020).
Kecemasan merupakan respon emosi  individu  yang  timbul  karena menghadapi konflik, masalah dan ketegangan (Stanton et al., 2020).
Ketidakpastian kapan
berakhirnya
pandemi Covid-19 ini
telah mengakibatkan  masalah  baru  yang  belum pernah dialami pasien kanker sebelumnya (Tariq  et  al.,  2020).Pasien  kanker  akan mengalami  krisis  ganda  selama  pandemi Covid-19 karena harus menghadapi
implikasi  dari  riwayat  dan  efek  samping jangka  panjang  terkait  kanker  yang dialaminya  sambil  mengelola  stres  untuk menghadapi ketidakpastian
serta dampaknya  terhadap  kehidupan  sehari- hari mereka, kondisi ini akan memperberat  kecemasan  yang  dialami pasien (Khng, 2021).
Sejumlah penelitian mengenai tingkat  kecemasan  pasien  yang  menjalani kemoterapi  di  masa  pandemi  Covid-19 telah  dilaporkan  di  beberapa  negara, diantaranya adalah penelitian yang dilakukan  di  Amerika  Serikat  pada  107 pasien,  menunjukkan  bahwa  39%  pasien mengalami  gangguan  pengobatan,  28% diantaranya  mengalami  cemas  ringan hingga  berat  (Tariq  et  al.,  2020). Penelitian lain dilakukan di Turki melibatkan  218  pasien  usia  >18  yang menerima kemoterapi, menunjukkan bahwa  78  (35,8%)  pasien  mengalami kecemasan  ringan  hingga  berat,  dan  106 (48,6%) mengalami insomnia (Esen et al.,
2021).Penelitian yang dilakukan di Indonesia  melibatkan  30  pasien  kanker payudara  yang  menjalani  kemoterapi, menunjukkan  bahwa  11  (36,7%)  pasien mengalami  kecemasan  berat  hal  ini menyebabkan  12  pasien  menunda  atau tidak ingin kembali melakukan kemoterapi untuk sementara waktu (Retnaningsih et al., 2021).Urgensi literature  review ini  bahwa  selama pandemi Covid-19 Rumah Sakit menerapkan sejumlah pembatasan termasuk mengurangi intensitas
pengobatan, membatasi jumlah
pengunjung  selama  pasien  di  Rumah Sakit,  bahkan  pasien  harus  menjalani pemeriksaan  Covid-19  terlebih  dahulu ketika  akan  menjalani  kemoterapi.Oleh karena  itu, literature  review inibertujuan mengidentifikasitingkat  kecemasan  pasien kanker  yang  menjalani  kemoterapi  di masa pandemi Covid-19.

## METODE PENELITIAN
Tinjauan ini menggunakan pendekatan  deskriptif  analitis  desain literature  review .  Kriteria  inklusi  yang ditetapkan  antara  lain:    1)  studi  dengan sampel  pasien  kanker  yang  menjalani
kemoterapi di masa pandemi Covid-19; 2) studi  yang  menilai  tingkat  kecemasan pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi di  masa  pandemi  Covid-19;  3)  studi  yang diterbitkan pada rentang tahun 2011-2021; dan  4)  memiliki  teks  lengkap  berbahasa Inggris  dan  Indonesia.  Sumber  data diperoleh  dari  hasil  pencarian  dan  seleksi artikel  menggunakan  5  jenis  database elektronik  yaitu: Pubmed,  ProQuest, ScienceDirect,  Wiley, dan Google  Scholar dengan  kata  kunci  :  (“ cancer  patient  OR malignancy patient” ) AND (“ chemotherapy  OR  radiation” ) AND (“ covid-19  pandemic  OR  coronavirus pandemic” ) AND (“ anxiety  level  OR  fear level” ).
Hasil  pencarian Pubmed ditemukan 17.888 artikel, kemudian dilakukan pembatasan  berdasarkan free  full  text diperoleh  7.563  artikel, associate  date 3.165, tiga tahun terakhir (2019-2021) 521 artikel,  bahasa  Inggris  dan  Indonesia  306 artikel.  Penulis  mengekslusi  artikel  yang dianggap  tidak  sesuai  dengan  tujuan penelitian  sehingga  tersisa  1  artikel  yang direview.
Pada  database Proquest diperoleh 270 artikel, setelah itu dilakukan pembatasan  berdasarkan free  full  text diperoleh 269 artikel, jurnal akademik 239 artikel,  tiga  tahun  terakhir  (2019-2021) 219  artikel,  bahasa  Inggris  dan  Indonesia 172. Langkah berikutnya, penulis mengekslusi  171  artikel  karena  dianggap tidak  sesuai  dengan  tujuan  penelitian sehingga tersisa 1 artikel yang direview.
Pencarian  menggunakan Science Direct diidentifikasi 178 artikel, kemudian dilakukan  pembatasan  menurut  tahun publikasi  tiga  tahun  terakhir  (2019-2021) diperoleh 177 artikel dan research articles
62.  Langkah  terakhir  penulis  mengekslusi 61  artikel  yang  dianggap  tidak  sesuai dengan  pertanyaan  dan  tujuan  penelitian dan menyisakan 1 artikel yang direview.
Penelusuran  menggunakan  database Wiley ditemukan  209  artikel.Langkah selanjutnya adalah melakukan pembatasan menurut  tahun  publikasi  yaitu  tiga  tahun terakhir (2019-2021) diperoleh 172 artikel dan  open  access  24  artikel.Penulis kemudian  mengeksklusi  23  artikel  karena tidak  sesuai  dengan  tujuan  penelitian, sehingga  tersisa  1  artikel  yang  di masukkan dalam review.
Hasil pencarian pada Google
Scholar diperoleh 7.960 artikel, kemudian dilakukan  pembatasan  berdasarkan  tahun publikasi  tiga  tahun  terakhir  (2019-2021) 6.330 artikel, bahasa Inggris dan
Indonesia  4.310  artikel.  Selanjutnya penulis mengekslusi artikel yang dianggap tidak  sesuai  dengan  tujuan  penelitian sehingga tersisa 2 artikel yang dimasukkan untuk direview.
Berdasarkan  pada  hasil  pencarian menggunakan  lima  database  elektronik  di atas,  teridentifikasi  20.489  artikel.  Hasil eksklusi artikel berdasarkan tahun publikasi  yaitu  tiga  tahun  terakhir  (2019- 2021)  (n  =  12.419),  artikel  yang  tidak berbahasa  Inggris  dan  Indonesia  (n  = 4.793)  sehingga  tersisa9.293  artikel. Selanjutnya  eksklusi  artikel  yang  tidak memiliki full  text (n  =  7.761)danartikel duplikat(n  =  1.496)  diperoleh  36  artikel. Terakhir eksklusi artikel yang tidak sesuai dengan  tujuan  dan  hasil  penelitian  (n  = 30)  sehingga  menyisakan  6  artikel  yang dijadikan  bahan  review  dalam  penelitian ini (gambar 1).

## Gambar 1: Hasil Pencarian Studi

## HASIL
Berdasarkan  hasil  pencarian  dan seleksi artikel, diidentifikasi enam artikel yang  sesuai  dengan  tujuan  penelitian mengenai  tingkat  kecemasan  pasien kanker  yang  menjalani  kemoterapi  di masa  pandemi  Covid-19.  Keenam  artikel tersebut merupakan studi kuantitatif, satu studi menggunakan desain crosss sectional (Retnaningsih et al., 2021), satu studi  deskriptif  kuantitatif  (Esen  et  al., 2021),  satu  studi  komparatif  (Yildirim  et al.,  2021),  satu  studi sinonim  survey (Hennessy  et  al.,  2021),  satu  studi  survei kuantitatif  (Tariq  et  al.,  2020),  dan  satu studi prospektif (Sigorski et al., 2020). Sampel keseluruhan berjumlah
1.356  responden  usia>18  tahun.  Jenis kanker  pada  enam  studi  adalah  kanker payudara,  kolorektal,  gastrointestinal  dan gastrointestinal atas, gastro-esofagus, paru-paru,  sistem  pencernaan,  sistem genitourinari,  ovarium  melanoma  dan sarkoma,  urogenital,  prostat  dan Central Nervous  System (Retnaningsih  et  al.,
2021;  Esen  et  al.,  2021;  Yildirim  et  al., 2021; Hennessy et al., 2021; Tariq et al.,
2020;  Sigorski  et  al.,  2020).  Sebagian besar  responden  adalah  pasien  kanker payudara  yaitu  435 responden ditemukan pada  lima  studi  (Retnaningsih  et  al., 2021;  Esen  et  al.,  2021;  Yildirim  et  al., 2021;  Hennessy  et  al.,  2021;  Sigorski  et al.,  2020)  dan  paling  sedikit  adalah kanker prostat yaitu 9 responden (Hennessy et al., 2021).
Instrumen  yang  digunakan  dalam proses pengumpulan data bervariasi pada setiap  studi.  Tiga  studi  menggunakan kuesioner kecemasan Generalised Anxiety Disorder 7 (GAD-7) (Esen et al., 2021; Hennessy et al., 2021; Tariq et al., 2020),  satu  studi the  Hospitals  Anxiety and  Depression  Scale  (HADS )  dan kuesioner  kelelahan  (Retnaningsih  et  al., 2021), Beck Anxiety Inventory (BAI) dan Beck Depression Inventory (BDI)
(Yildirim et al.,  2021), Fear  of  Covid-19 Scale (SRA-FCV-19S), Numerical Anxiety  Scale (SRA-NAS)  dan State- Trait  Anxiety  Inventory (STAI)  (Sigorski et  al.,  2020).  Waktu  penelitian  paling lama  dilakukan  selama  5  bulan  pada February-Juli  2020  di  Gazi  Yasargil Training  and  Research  Hospital,  Turki
ProQuest
(n = 270) ScienceDirect (n = 178) Eksklusi: - Lebih dari 3 tahun  (n = 12.419) - Bukan bahasa Inggris dan Indonesia (n = 4.793)
Artikel Diidentifikasi
(n = 26.505) Hasil Disaring (n = 9.293)
Artikel Full Text yang Layak(n = 36) Eksklusi: - Tidak ada full text (n = 7.761) - Artikel duplikat (n = 1.496)
Artikel Inklusi (n = 6)
Eksklusi:
Tidak relevan dengan tujuan dan pertanyaan penelitian  (n = 30)
Google Scholar (n = 7.960) Wiley (n = 209) Pubmed (n = 17.888) Ide n ti fication S cr ee n in g E li gibi li ty In clu de d
(Yildirim et al., 2021) dan paling singkat dilakukan  selama  5  hari  pada  bulan  Mei
2020  di  Polandia  (Sigorski  et  al.,  2020).
Hasil  analisis  studi  disajikan  secara  rinci pada tabel 1.
Tabel 1: Ringkasan Hasil Analisis Artikel
No. Penulis, Tahun & Negara Tujuan Sampel  Jenis Kanker Desain Penelitian Instrumen Penleitian Durasi Penelitian Hasil Penelitian Kesimpulan 1.  (Tariq et al., 2020) Cook County Health
Hospital,
Amerika Serikat
Mengetahui dampak Covid-19 dan kecemasan pada pasien yang aktif menerima kemoterapi. 107 responden usia >50 tahun (67% laki- laki dan
55% perempuan ) Tidak dijelaskan dalam penelitan Survei kuantitatif - Kuesioner kecemasan
Generalised Anxiety Disorder 7 (GAD-7) yang memuat tujuh item pertanyaan Juni 2020 (10 hari) - 39%  responden mengalami gangguan dalam pengobatan  dan 33% merasa cemas mulai sedang  hingga berat.
- Kecemasan pasien dikaitkan dengan ketidakpastian kapan berakhirnya Covid-19  serta maraknya informasi  yang beredar di berbagai  media bahwa  sebagian besar  kematian
Covid-19 terjadi pada
pasien  dengan penyakit kanker.
Selama  Covid- 19 pasien kanker yang menerima kemoterapi mengalami peningkatan kecemasan.
2.  (Sigorski et al., 2020) Polandia Menilai hubungan antara tingkat kecemasan yang disebabkan oleh neoplasma dan ancaman infeksi coronavirus pada pasien kanker yang aktif diobati dengan terapi sistemik (kemoterapi, imunoterapi atau terapi target) selama pandemi Covid-19. 306 responden >18 tahun (139 laki- laki dan 167 perempuan ) - Gastrointesti nal (n=99) - Paru-paru (n=22) - Melanoma dan sarkoma (n=47) - Payudara (n=86) - Urogenital (n=38) - Lainnya (n=14) Studi prospektif - Fear of Covid-
19 Scale (SRA-FCV-
19S) untuk menilai kecemasan terhadap Covid-19
- Numerical
Anxiety Scale
(SRA-NAS) untuk menilai kecemasan terhadap kanker - State-Trait
Anxiety
Inventory (STAI ) untuk menilai tingkat keparahan kecemasan saat ini dan melalui laporan pasien Mei 2020 (5 hari) - Rata-rata skor kecemasan pasien terkait kanker,  Covid- 19 dan kecemasan yang dilaporkan sendiri oleh pasien saat penelitian masing-masing adalah  (6.34  ± 3.10; p=0.001 dan 5.40 ± 3,27; p=0.025;  41,65 ± 9,73;
p=0,001) dan secara keseluruhan tingkat kecemasan pasien kanker terhadap  Covid- 19 diperoleh skor rata-rata (18.5  ±  7.44; p=0.037)  pada kategori  tingkat kecemasan sedang.  Tingkat kecemasan pasien secara signigfikan lebih tinggi
pada perempuan dibandingkan laki-laki  (20.18 ±  7.56  vs  16.54
Selama  Covid- 19,
pasien kanker yang aktif diobati dengan terapi sistemik mengalami peningkatan kecemasan sehingga dibutuhkan perawatan psikologis  agar dapat mengurangi kecemasan pasien, utamanya  pada wanita dan pasien yang berusia lebih tua.
± 6.83; p=0,001),
berdasarkan usia secara signifikan  lebih tinggi  pada  usia 65 tahun dibandingkan usia  >65  tahun (6.73 ± 2. 96  vs
5.66  ±  3,24; p=0,007), dan berdasarkan jenis kanker secara signifikan  rata- rata skor
kecemasan lebih tinggi pada pasien kanker
payudara  (7.32 ± 3.14; p=0.001).
- Kecemasan disebabkan karena ketakutan
terhadap  kanker yang diderita,
terinfeksi  virus Covid-19,  jenis kelamin, usia
dan jenis kanker yang dialami. 3.  (Retnanings ih et al., 2021) Indonesia Mengetahui hubungan kecemasan terhadap kelelahan penderita kanker payudara yang menjalani kemoterapi di RSI Sultan Agung Semarang. 30 responden usia >30 tahun - Kanker payudara Crosss sectional - Kuesioner kecemasan dan depresi the
Hospitals
Anxiety and Depression Scale (HADS ) - Kuesioner kelelahan Agst-Sep 2020 (1 bulan) - Sebagian  besar responden mengalami kecemasan  berat yaitu  36.7%  dan 11%  kelelahan berat, 20% cemas sedang dan 6.7% kelelahan sedang sementara 16.7% mengalami cemas ringan (p=0.000). - Perasaan  cemas yang  dirasakan pasien disebabkan karena ketakutan terinfeksi
Covid-19  serta adanya informasi  yang berlebihan di
media sosial.
Pandemi Covid-19 berdampak pada  tingginya kecemasan pasien  kanker payudara  yang menjalani kemoterapi  di RSI Sultan Agung Semarang. 4.  (Esen et al., 2021)
Ankara City Hospital, Turki Mengetahui tingkat kecemasan dan insomnia pasien kanker yang menerima kemoterapi selama periode pandemi 218 responden usia >18 tahun (57% laki- laki dan 43% perempuan ) - Paru-paru (n=33) - Sistem pencernaan (n= 64) - Payudara (n=35) - Sistem genitourinari (n=36) - Lainnya Deskriptif kuantitatif - Kuesioner kecemasan Generalised Anxiety Disorder 7 (GAD-7) terdiri dari 7 item pertanyaan Kuesioner
Insomnia Severity Index
Mei-Juni 2020 (1 bulan) - Tingkat kecemasan dialami oleh 42,4% pasien dengan  kanker paru-paru, 32,8% kanker gastrointestinal, 62,8% kanker payudara dan 27,7% kanker
Ketidakpastian pandemi
Covid-19 semakin meningkatkan kecemasan pasien  kanker yang  menjalani kemoterapi.
Covid-19. (n=50) (ISI) untuk mengevaluasi insomnia pada responden geniturin (p=0.006). - 25,8% responden dengan jenis kelamin perempuanmen galami kecemasan ringan, 14%
cemas sedang
dan 3,2% cemas berat. Sementara  laki- laki 16,8%
mengalami kecemasan ringan, 12,8% cemas sedang dan 0,8% cemas berat  (p=0.159).
Ada  hubungan yang  signifikan secara  statistik antara jenis
kanker dan kecemasan pasien (p=0,006). - Kecemasan yang dialami pasien disebabkan karena ketidakpastian kapan berakhirnya Covid-19, kesulitan  pasien beradaptasi dengan pengobatan yang dijalani serta  kurangnya pemahaman serta  informasi terkait  dengan Covid-19. 5.  (Yildirim et al., 2021) Gazi Yasargil Training and Research
Hospital, Turki Mengidentifik asi dampak pandemi Covid-19 pada keterlambatan kemoterapi yang berhubungan dengan kecemasan dan depresi pada pasien kanker. 595 responden usia antara 18-76 tahun (136 laki-laki dan 459 perempuan ) - Payudara (n =267)
- Ovarium (n=55) - kolorektal (n=190) Gastro- esofagus (n=83) Studi komparatif - Kuesioner kecemasan
Beck Anxiety Inventory
(BAI) terdiri dari 21 pertanyaan
Kuesioner Beck Depression
Inventory (BDI)
sebanyak 21 item Feb-Juli 2020 (5 bulan) - Terjadi peningkatan yang  signifikan pada rata-rata skor  kecemasan yang dialami pasien  sebelum dan selama Covid-19.  Pada pasien kanker payudara  rata- rata skor kecemasan sebelum  Covid-
19  adalah  12.8 ±  3.0  (cemas ringan) meningkat menjadi  22.3  ± 4.0 (cemas sedang)  selama Covid-19 (p=0.000). Pasien kanker ovarium dari
12.4 ± 2.0
Pandemi Covid-19  dapat meningkatkan kecemasan  dan depresi pada pasien  kanker sehingga menyebabkan pasien mengalami keterlambatan kemoterapi karena khawatir terinfeksi Covid-19.
(cemas  ringan) menjadi  22.9  ± 3.3 (cemas sedang) (p=0.000). Pasien kanker kolorektal  dari 11.4 ± 2.1 (cemas  ringan) menjadi  20.8  ± 3.0 (cemas
sedang)
(p=0.000). Demikian dengan  pasien kanker  gastro- esofagus dari 13.4 ± 2.7 (cemas  ringan) menjadi  23.1  ± 3.5 (cemas sedang) (p=0.000). 6.  (Hennessy et al., 2021) Beaumont Hospital Dublin, Irlandia Mengevaluasi pengalaman dan persepsi pasien kanker yang menjalani kemoterapi selama pandemi Covid-19. 100 responden usia >18 tahun (60% laki- laki dan 40% perempuan ) - Paru-paru (n=14) - Payudara (n=17) - Kolorektal (n=25) - Gastrointesti nal atas (n=11) - Prostat (n=9) - Central Nervous System (CNS) (n=10) - Lainnya (n=14) Sinonim survey - Kuesioner kecemasan
Generalised
Anxiety Disorder 7 (GAD-7) yang memuat tujuh item pertanyaan Mei 2020 (1 minggu) - 57%  responden melaporkan peningkatan risiko secara umum  tertular Covid-19,  68% tidak merasa khawatir tertular  Covid-
19  di  rumah sakit, 92% ingin melanjutkan SACT seperti yang direncanakan semula, 58% merasa terisolasi dan 40% pasien melaporkan mengalami peningkatan kecemasan dibandingkan sebelum  Covid-
19. - Kecemasan yang  dirasakan pasien karena disebabkan perubahan rencana perawatan, adanya
pembatasan  di RS dan perasaan
kesepian  karena isolasi selama
Covid-19.
Meskipun pasien  kanker yang  menjalani kemoterapi selama pandemi Covid-19 melaporkan peningkatan kecemasan, namun sebagian  besar pasien ingin melanjutkan pengobatan seperti yang direncanakan di awal pengobatan.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil review pada enam artikel  yang  disertakan  dalam  penelitian ini,  dua  studi  melaporkan  bahwa  selama pandemi  Covid-19  semua  pasien  kanker
yang  menjalani  kemoterapi  mengalami kecemasan  yang  bervariasi  mulai  cemas ringan hingga berat, namun sebagian besar pasien  mengalami  kecemasan  berat  yang disebabkan karena ketakutan pasien terinfeksi  Covid-19,  adanya  informasi
yang  berlebihan  di  media  sosial,  serta ketidakpastian  kapan  berakhirnya  Covid- 19 (Retnaningsih et al., 2021; Tariq et al., 2020).  Hasil  temuan  ini  sejalan  dengan penelitian  sebelumnya  yang  melaporkan bahwa  48,3%  pasien  kanker  payudara mengalami kecemasan berat selama pandemi  Covid-19  (Yasin  et  al.,  2021). Pada  penelitian  lain  juga  dilaporkan bahwa  selama  Covid-19  pasien  kanker sebagian  besar  mengalami  cemas  berat yaitu sebanyak 49,8% (Ahn et al., 2020).
Dua studi melaporkan bahwa, secara signifikan  terjadi  peningkatan  rata-rata skor kecemasan pada semua pasien kanker yang  menjalani  kemoterapi  sebelum  dan selama Covid-19, dimana sebelum Covid- 19 sebagian besar pasien hanya mengalami  cemas  ringan,  namun  selama Covid-19  kecemasan  pasien  meningkat mulai  dari  cemas  ringan  hingga  berat  dan sebagian  besar  berada  pada  kategori cemas  sedang.  Munculnya  kecemasan pada  pasien  dikaitkan  dengan  perbedaan jenis  kelamin  dan  usia,  dimana  pada wanita  dan  pasien  lanjut  usia  memiliki kecemasan  yang  lebih  tinggi,  penundaan pengobatan,  dan  ketakutan  terinfeksi Covid-19  (Yildirim  et  al.,  2021;  Sigorski et  al.,  2020).  Hasil  temuan  ini  sejalan dengan penelitian sebelumnya yang melaporkan  bahwa  lebih  dari  90%  pasien kanker  yang  menerima  kemoterapi  di masa  pandemi  Covid-19  memiliki  tingkat kecemasan  sedang  hingga  berat(Yasin  et al.,  2021).  Hasil  penelitian  lain  juga melaporkan  bahwa  sebelum  pandemi Covid-19 sebagian besar pasien mengalami  kecemasan  ringan,  namun selama pandemi Covid-19 rata-rata kecemasan  pasien  meningkat  dengan sebagian  besar  pasien  berada  pada kategori  cemas  sedang  (Yasin  et  al., 2021).
Satu studi melaporkan bahwa selama  Covid-19  semua  pasien  kanker yang  menjalani  kemoterapi  mengalami kecemasan  yang  bervariasi  mulai  cemas ringan  hingga  berat,  akan  tetapi  sebagian
besar  pasien  hanya  mengalami  cemas ringan.  Kecemasan  yang  dialami  pasien disebabkan  karena  ketidakpastian  kapan berakhirnya  Covid-19,  kesulitan  pasien beradaptasi  dengan  pengobatan  yang dijalani serta kurangnya pemahaman serta informasi  yang  dimiliki  pasien  terkait dengan Covid-19(Esen et al., 2021). Hasil temuan  ini  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya yang melaporkan bahwa rata- rata  pasien  kanker  yang  disertakan  dalam penelitian  hanya  mengalami  cemas  pada tingkat yang ringan yaitu sebanyak 19,1% (Yasin  et  al.,  2021).  Pada  hasil  penelitian juga  melaporkan  bahwa  sebagian  besar pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi mengalami kecemasan ringan yaitu sebanyak 43,3% (Setyani et al., 2020).
Satu  studi  lainnya  pada  literature review  ini  hanya  melaporkan  bahwa selama  Covid-19  semua  pasien  kanker yang  menjalani  kemoterapi  mengalami peningkatan kecemasan disebabkan karena  perubahan  rencana  perawatan, adanya  pembatasan  di  RS  dan  perasaan kesepian  karena  isolasi  selama  Covid-19. (Hennessy  et  al.,  2021).  Hasil  temuan kami sejalan dengan penelitian sebelumnya  yang  melaporkan  bahwa sebelum  Covid-19  63%  pasien  kanker yang  menerima  kemoterapi  mengalami kecemasan dan selama Covid-19 meningkat  menjadi  77%  (Yasin  et  al., 2021). Pada hasil tinjauan sistematis yang telah diterbitkan sebelumnya juga melaporkan  bahwa  52,94%,  mengalami kecemasan  (Zhang  et  al.,  2020).  Menurut Khng  (2021),selama  Covid-19  pasien kanker  mengalami  krisis  ganda  karena harus  menghadapi  implikasi  dan  efek samping  jangka  panjang  terkait  dengan kanker yang dialaminya sambil mengelola stres  untuk  menghadapi  ketidakpastian akibat krisis Covid-19 sehingga memperberat  kecemasan  yang  dialami pasien.
Berdasarkan hasil review pada enam artikel, menunjukkan bahwa pasien dengan  kanker  payudara  memiliki  tingkat
kecemasan yang lebih berat dibandingkan ada pasien dengan jenis kanker yang lain. Kondisi  ini  selain  disebabkan  karena penyakit kanker yang diderita, juga dipicu oleh    ketakutan  terhadap  pasien  terinfeksi virus  Covid-19,  maraknya  informasi  yang berlebihan  di  sosial media,  ketidakpastian kapan  berakhirnya  Covid-19,  kesulitan beradaptasi  dengan  pengobatan  yang dijalani  selama  Covid-19,  kurangnya pemahaman  dan  informasi  terkait  dengan Covid-19.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil review pada enam artikel,  disimpulkan  bahwa  pasien  kanker yang  menjalani  kemoterapi  di  masa pandemi Covid-19 mengalami
peningkatan  kecemasan  dengan  tingkat yang  bervariasi  mulai  cemas  ringan hingga  berat  tergantung  faktor  yang mempengaruhinya  termasuk  ketakutan terinfeksi  Covid-19,  jenis  kanker  yang dialami, usia dan jenis kelamin, penundaan atau perubahan rencana perawatan  dan  pengobatan,  informasi yang berlebihan di media sosial, ketidakpastian berakhirnya Covid-19, kurangnya  pemahaman  dan  informasi yang  dimiliki  pasien,  adanya  pembatasan yang  diterapkan  di  RS  serta  perasaan kesepian karena isolasi selama Covid-19.

## SARAN
Disarankan  kepada  pasien  agar selalu  berkomunikasi  dengan  dokter  atau perawat  di  RS  untuk  mendiskusikan rencana  perawatan  atau  pengobatan  jika ada  perubahan,  mencari  informasi  yang akurat  terkait  Covid-19  dan  melakukan kegiatan positif. Petugas kesehatan diharapkan  agar  memberikan  edukasi kepada pasien terkait penyakit dan Covid- 19 serta menyampaikan lebih awal kepada pasien  jika  ada  perubahan  rencana perawatan  atau  pengobatan.  Penelitian lebih lanjut terkait faktor pemicu
kecemasan  pasien  kanker  yang  menjalani kemoterapi baik dari faktor pasien sendiri maupun  dari  penyedia  layanan  kesehatan dengan sampel lebih besar sangat diperlukan
untuk dapat
menggeneralisasikan hasil temuan.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahn, M. H., Lee, J., Suh, S., Lee, S., Kim,
H.  J.,  Shin,  Y.  W.,  &  Chung,  S. (2020).  Application  of  the  Stress and  Anxiety  to  Viral  Epidemics-6 (SAVE-6)  and  Coronavirus  Anxiety Scale  (CAS)  to  Measure  Anxiety  in Cancer  Patient  in  Response  to Covid-19. Frontiers  in  Psychology , 11 (6041),
1–6. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2020.6 04441 Al-Quteimat,  O.  M.,  &  Amer,  A.  M.
(2020).  The  Impact  of  the  COVID- 19  Pandemic  on  Cancer  Patients. American Journal of Clinical
Oncology:  Cancer  Clinical  Trials , 00 (00), 1–4. https://doi.org/10.1097/COC.000000
0000000712
Esen,  S.  A.,  Acikgoz,  U.,  Yildirim,  M., Ucar, G., Ergun, Y., Diriko, M., Bal, O.,  Algin,  E.,  Esen,  I.,  &  Unc,  D.
(2021).  Anxiety,  Insomnia  and Pandemic  Awareness  of  Cancer Patients  Receiving  Chemotherapy During  the  COVID-19  Pandemic Period. International  Journal  of Hematology  and  Oncology , 31 (2),
1–9.
https://doi.org/10.4999/uhod.UHOD Ganguly,  S.,  Gupta,  A.,  Arora,  S.,  & Arora, N. (2020). Impact of Pandemics. In M. K. Goyal & A. K. Gupta  (Eds.), Integrated  Risk  of Pandemic: Covid-19 Impacts,
Resilience  and  Recommendations (p.  497).  Springer  Nature  Singapore Pte Ltd. https://doi.org/https://doi.org/10.100 7/978-981-15-7679-9
Hennessy,  M.  A.,  Linehan,  A.,  Cowzer, D.,  Coyne,  Z.  L.,  Fitzpatrick,  O.,
Barrett, F., Dhonaill, R. N.,
Hennessy, B. T., Grogan, L., Morris, P.  G.,  &  Breathnach,  O.  S.  (2021). Chemotherapy  in  the  Covid-19  Era: the  Patient’s  Perception. Irish Journal  of  Medical  Science , 3 (11),
7–12.
https://doi.org/https://doi.org/10.100
7/s11845-020-02457-3
Hilfiker,  L.,  &  Ganguly,  S.  (2020).  A Review  of  Pandemics.  In  M.  K.
Goyal  &  A.  K.  Gupta  (Eds.), Integrated Risk of Pandemic: Covid- 19 Impacts, Resilience and Recommendations (p. 497). Springer Nature Singapore Pte Ltd.
https://doi.org/https://doi.org/10.100
7/978-981-15-7679-9 International  Agency  for  Research  on Cancer.  (2021). GLOBOCAN  2020: New Global Cancer Data . International  Agency  for  Research on Cancer (IARC). https://www.uicc.org/news/globocan -2020-new-global-cancer-data Karacin, C., Bilgetekin, I., B  Basal,  F.,  &
Oksuzoglu, O. B. (2020). How Does COVID-19 Fear and Anxiety Affect Chemotherapy Adherence
in
Patients with Cancer. Future Oncology , 16 (29), 2283–2293. https://doi.org/10.2217/fon-2020- 0592
Kemenkes  RI.  (2021). Covid-19 .  Media Informasi  Terkini  Penyakit  Infeksi Emerging.
https://infeksiemerging.kemkes.go.i d/dashboard/covid-19 Kementerian Kesehatan RI. (2019). Laporan Nasional RISKESDAS 2018 . Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan. https://doi.org/9786023731189
Khng,  J.  (2021).  Managing  the  Impact  of
Covid-19  on  Cancer  Survivors  in Singapore. Asia  Pacific  Journal  of Social  Work  and  Development ,
31 (1–2), 147–151. https://doi.org/10.1080/02185385.20 20.1859408 Radji,  M.  (2017). Mekanisme  aksi Molekuler Antibiotik dan Kemoterapi (R.  Nirwanto  &  N. Afifah, Hafshah (eds.)). EGC. Retnaningsih, D., Auliyak, R., Mariyati, &
Purnaningsih, E. (2021). Kecemasan Penderita  Kanker  Payudara  yang Menjalani Kemoterapi Masa Pandemi  Covid-19. Jurnal  Ilmiah Permas:  Jurnal  Ilmiah  STIKES Kendal , 11 (1), 157–164. http://journal.stikeskendal.ac.id/inde
x.php/PSKM
Setyani,  F.  A.  R.,  Bunga,  B.  D.,  & Milliani,  C.  D.  (2020).  Tingkat Kecemasan Pasien Kanker Payudara Yang  Mendapatkan  Kemoterapi. Carolus  Journal  of  Nursing , 2 (2),
170–176. http://ejournal.stik- sintcarolus.ac.id/%0ATINGKAT
Shams, S., & Mansoor, K. (2020). Covid- 19  and  Self-Care  Measures  by Chemotherapy Patients. Asia-Pacific Journal  of  Oncology  Nursing , 7 (4),
310–311.
https://doi.org/10.4103/apjon.apjon Sigorski,  D.,  Sobczuk,  P.,  Osmola,  M., Kuć,  K.,  Walerzak,  A.,  Wilk,  M., Ciszewski,  T.,  Kopeć,  S.,  Hryń,  K., Rutkowski,  P.,  Stec,  R.,  Szczylik, C.,  &  Bodnar,  L.  (2020).  Impact  of COVID-19  on  Anxiety  Levels
Among Patients With Cancer
Actively  Treated  With  Systemic Therapy. ESMO  Open , 5 (5),  1–8. https://doi.org/10.1136/esmoopen- 2020-000970
Stanton,  R.,  To,  Q.  G.,  Khalesi,  S.,
Williams,  S.  L.,  Alley,  S.  J., Thwaite,  T.  L.,  Fenning,  A.  S., &Vandelanotte, C. (2020).
Depression,  Anxiety  and  Stress during  COVID-19:  Associations with  Changes  in  Physical  Activity, Sleep,  Tobacco  and  Alcohol  Use  in Australian Adults. International
Journal  of  Environmental  Research and  Public  Health , 17 (11),  1–13. https://doi.org/10.3390/ijerph17114 065
Tariq, M. J., Almani, M. U., Sherazi, S. A. A.,  Usman,  M.,  Arif,  A.  W.,  Yim, B., & Gupta, S. (2020). Anxiety Due to  COVID-19  and  Impact  on Patients Receiving Chemotherapy in An  Inner-City  Minority  Population.
Journal of Clinical Oncology , 38 (29), 1–9. https://doi.org/10.1200/JCO.2020.38 .29_suppl.108 WHO. (2021). WHO Coronavirus (COVID-19) Dashboard . World Health Organization.
https://covid19.who.int/
Yasin,  A.  I.,  Topcu,  A.,  Shbair,  A.  T.,
Isleyen, Z. S., Ozturk, A., Besiroglu, M.,  &  Türk,  H.  M.  (2021).  Anxiety
Levels  of  Breast  Cancer  Patients  in
Turkey During the Covid-19
Pandemic. Future  Oncology ,  1–9. https://doi.org/10.2217/fon-2020-
1265
Yildirim,  O.  A.,  Poyraz,  K.,  &  Erdur,  E.
(2021).  Depression  And  Anxiety  In Cancer  Patients  Before  And  During The Sars-Cov-2 Pandemic: Relationship With Delayed Chemotherapy. Quality  of  Life Research , 30 (7), 1903–1912.
https://doi.org/10.1007/s11136-021-
02795-4
Zhang,  J.,  Yu,  H.,  Gao,  Y.,  Xu,  Q.,  Yin, Y.,  &  Zhou,  R.  (2020).  Prevalence of  Anxiety  and  Depression  Among Cancer Patients During the COVID- 19  Pandemic:  A  Systematic  Review and Meta-analysis Hongping. ResearchSquare , 1–12. https://doi.org/https://doi.org/10.212 03/rs.3.rs-133466/v1