## Indonesian Nursing Scientific Journal

## Volume 10, Nomer 01, 2020

## Community-Based Healthy Lifestyle Intervention Program (Co-HELP) Modi- fication Meningkatkan Kualitas Hidup Pasien DM
Syulce Luselya Tubalawony 1 , Fransiska Dewi Prabawati 2
1,2 Program Studi Keperawatan Program Magister,STIK Sint Carolus Email : syulce23@gmail.com 1 , deprab24@yahoo.com 2
Abstrak Pendahuluan : Era modern yang terjadi menyebab- kan  perubahan  gaya  hidup  seperti  tingginya  pola konsumsi fast food dan kurangnya aktivitas fisik me- nyebabkan  peningkatan  penyakit  kronis  salah satunya  Diabetes  Melitus  (DM).  Tujuan  penelitian ini  adalah  untuk  menganalisis efektivitas  Commu- nity-Based  Healthy  Lifestyle  Intervention  Program (Co-HELP)  Modification terhadap  kualitas  hidup, kadar  gula  darah  puasa  dan  tekanan  darah  pasien DM.
Metode: Rancangan quasy  experiment digunakan dengan  melibatkan  76  responden  yang  terbagi  atas 51 responden kelompok intervensi dan 25 responden kelompok  kontrol  yang  dipilih  dengan  teknik pur- posive  sampling .  Kualitas  Hidup  responden  diukur menggunakan kuesioner diabetes quality of life . An- alisa  hasil  penelitian  dengan  uji Wilcoxon dan  uji Mann-Whitney Hasil : Mayoritas responden kategori dewasa madya, perempuan  (77,6%),  lama  menderita  DM  >5  tahun (67,1%),  pekerjaan  ringan  (82,9%).  Setelah  6 minggu diberikan intervensi Co-HELP Modification didapatkan hasil menujukan ada perbedaan yang sig- nifikan  pada  kualitas  hidup  (p=0,000),  kadar  gula darah  puasa  (p=0,000),  namun  hasil  uji  untuk tekanan sistole dan tekanan diastole tidak ada perbe- daan. Hasil uji regresi logistik ordinal menunjukkan bahwa  intervensi Co-HELP  Modification ,  umur, jenis kelamin, lama menderita/sakit DM dan peker- jaan  secara  simultan  berpengaruh  terhadap kualitas hidup (p= 1,000), kadar gula darah puasa (p=0,975), tekanan  sistole  (p=1,000)  dan  tekanan  diastole (p=0,315).
Kesimpulan :Penelitian ini merekomendasikan per- lunya  menerapkan Co-HELP  Modification sebagai langkah  mencegah  komplikasi  sehingga  kualitas hidup pasien meningkat.
Kata  Kunci :  Co-HELP  Modification;  Diabetes Melitus;  gula  darah  puasa:  kualitas  hidup;  tekanan darah
Abstract Background : The  modern  era  that  occurs  couses lifestyle changes such as hing consumption patterns of fast food and lock of physical activity couses an increase  in  cronic  diseases,  one  pf  them  Diabetes Mellitus (DM). The purpose of this study was to an- alyze  the  effectiveness  of  community-based  healthy lifestyle intervention program (Co-HELP) Modifica- tion in DM patients at the Waai Health Center, Am- bon.
Methods:  Quasy  experiments  were  utilize.  There were 76 respondents which chosen using purposive sampling  techniques  and  divided  into  2  groups where  51  respondents  into  intervention  group  and 25 respondents as control group. Quality of life was measured  by  DQOL  questionnaire.  Analysis  of  re- search results with the Wilcoxon and Mann-Whitney test
Results: It was revealed that majority of respondents on the elderly category, women (77.6%), suffer from DM >5 years (67.1%), light work (82.9%). After 6 weeks of Co-HELP Modification, statistical test de- clared  that  there  were  significant  differences  in quality  of  life  (DQOL)  (p  =  0,000),  fasting  blood sugar (FBS) levels (p=0,000) pre-post intervention, however there were no significant difference for sys- tole and diastole  blood pressure. The logistical re- gression  test  revealed  that  Co-HELP  Modification intervention,  age,  gender,  long  suffered  from  DM and occupation were significant impact to quality of life simultaneously (p=1,000),blood glucose (p=0,975), SBP (p=1,000) and DBP (p=0.315). Conclusion:  It  is  recommended  to  implement  Co- HELP  Modification  as  a  preventive  aspect  to  pre- vent complication so that quality of life improves

## Keywords: Blood pressure; Co-HELP Modification;
Diabetes  Melitus;  fasting  blood  sugar;  quality  of life;

## Pendahuluan
Diabetes Melitus (DM) adalah isu global. World  Heart  Federation (WHF)  menjelaskan DM merupakan penyakit mematikan kedua di
dunia yaitu sebanyak 17 miliar orang diikuti dengan kanker 8,2 miliar dan respiratory disease 4 miliar. 1 Indonesia   berada   pada   posisi
DOI : 10.33221/jiiki.v10i01.475

## Tubalawony (2020)
ketujuh untuk prevalensi pasien DM tertinggi di dunia. 2 Hasil Riset Kesehatan Dasar tahun 2018 menunjukkan terjadi peningkatan kasus DM dari tahun  2013  sampai  2018  yaitu  sebanyak  6.9% menjadi 8.5%. 3
Puskesmas  X  merupakan  puskesmas  yang wilayah  kerjanya  mencakup  2  desa  yaitu  desa Waai  dan  desa  Liang.  Hasil  wawancara  dengan salah satu petugas kesehatan Puskesmas X (2019) menyampaikan jumlah pasien DM Puskesmas X mengalami peningkatan dari tahun ke tahun, data Januari  sampai  dengan  Mei  2019  terdapat  ±  83 pasien terdiagnosis DM dan tahun 2018 terdapat 3  pasien  meninggal  karena  penyakit  DM.  Me- nanggapi masalah yang terjadi, pihak Puskesmas X sudah mengambil satu langkah yang tepat yaitu dengan menyediakan  program  pengelolaan pen- yakit kronis (Prolanis) yang berjalan sejak April 2018.  Namun  kendala  program  tersebut  yaitu penyampaian materi yang tidak teratur atau pen- yakit yang di sampaikan setiap minggu berbeda- beda, sehingga peserta prolanis tidak mendapat- kan satu pengetahuan yang utuh tentang satu jenis penyakit  sebelum  berlanjut  ke  pembahasan  ma- teri penyakit lainnya. Selain itu tidak tersedianya booklet untuk  peserta  dari  setiap  jenis  penyakit yang di jadikan materi prolanis.
Penatalaksanaan dan pencegahan DM dapat dilakukan dengan mengadopsi gaya hidup sehat, seperti meningkatkan aktivitas fisik dan mengu- rangi  morbiditas  dan  mortalitas  pada  pasien DM. 2,4 Beberapa program DM yang terbukti ber- pengaruh memperbaiki kualitas hidup, kadar gula darah  dan  meningkatkan  pemahaman  tentang DM dengan memperbaiki gaya hidup pasien DM, yaitu Mediterranean  lifestyle  program  (MLP) , Lifestyle  Intervention  Program dan Diabetes Self-Management Education and Support (DSME/S) .
Program pendidikan DM yang diadopsi, ha- rus  relevan  secara  budaya  di  Indonesia,  Model pendidikan  yang  diterapkan  perlu  mempertim- bangkan  karakteristik,  latar  belakang  etnis  dan budaya. 5 Community-Based Healthy Lifestyle In- tervention Program (Co-HELP) adalah salah satu program  pendidikan  DM  dari  Malaysia  yang memiliki budaya dan karakteristik relevan sama dengan orang Indonesia. Implementasi Co-HELP mengombinasikan antar komponen pengetahuan, diet, aktivitas fisik dan satu komponen tambahan yaitu family and social support . Pada komponen diet, Co-HELP akan dimodifikasi sesuai dengan etnis  masyarakat  Maluku,  hal  ini  didasarkan
karena  masyarakat  Maluku  memiliki  makanan pokok dan banyaknya sumber daya alam dengan indeks  glikemik  yang  rendah  sehingga  sangat baik  untuk  terapi  diet  pasien  DM.  Berdasarkan masalah  diatas  maka  penyusun  tertarik  untuk melakukan  penelitian  tentang  efektivitas Com- munity-Based Healthy Lifestyle Intervention Pro- gram (Co-HELP) Modification terhadap kualitas hidup, kadar gula darah puasa dan tekanan darah pada pasien DM

## Metode
Rancangan  penelitian  yang  digunakan adalah quasy  eksperimental. Pengambilan  sam- pel  penelitian  menggunakan  teknik purposive sampling ,  jumlah  populasi  dalam  penelitian  ini sebanyak 100 responden kemudian sampel dibagi 2 kelompok yaitu kelompok intervensi sebanyak 75%  dan  kelompok  kontrol  25%,  namun  dalam penelitian  peneliti  hanya  dapat  mengumpulkan pasien sebanyak 76 responden sampel dan dibagi 51 responden untuk kelompok intervensi dan 25 untuk kelompok kontrol. Penelitian ini dilakukan di wilayah kerja Puskesmas X, Maluku pada bu- lan April-Mei 2019.
Alat untuk mengukur kualitas hidup pasien DM  adalah  kuesioner Diabetes  Quality  of  Life (DQOL)  oleh  Jeanny  Rantung  (2015)  yang dikembangkan  dari  DCCT Research  Group (1988).  Hasil  uji  validitas  pada  36  pernyataan DQOL dengan nilai r alpha berada pada rentang nilai 0.044- 0.857. Hasil uji reliabilitas kuesioner ini  adalah r alpha  cronbach’s 0.969 lebih  besar dibandingkan dengan nilai r tabel ( r =0.361), se- hingga kuesioner kualitas hidup dinyatakan relia- bel. 6
Analisis  yang  digunakan  pada  penelitian adalah analisis univariate dengan analisis mean, dan  standar  deviasi,  untuk  variabel  umur  se- dangkan analisis kategori untuk variabel jenis ke- lamin, lama menderita  dan  pekerjaan  dijelaskan dengan  nilai  frekuensi  dan  persentase.  Analisis bivariate  menggunakan  uji Wilcoxon dan  uji Mann-Whitney, Analisis
multivariate
menggunakan  uji  regresi  logistik  ordinal. Penelitian ini telah lolos uji etik dari Tim Komisi Etik  STIK  Sint  Carolus  dengan  nomor  ; 03/KEPPKSTIKSC/III/2019

## Hasil
Hasil  penelitian  menunjukkan  rata-rata umur responden 56,88 tahun pada kelompok in- tervensi dan 54,96 tahun pada kelompok kontrol sehingga  dapat  di  simpulkan  bahwa    kategori
DOI : 10.33221/jiiki.v10i01.475
Community-Based Healthy Lifestyle,,,
umur  dewasa  madya  (40-60  Tahun)  lebih berisiko terkena DM dibandingkan dengan kate- gori  umur  yang  lain.  Usia  dewasa  madya  lebih bersiko  terkena  DM  disebabkan  karena.  Proses penuaan yang terjadi juga berefek pada disfungsi sel  ß  pankreas  dan intoleransi  glukosa  sehingga kurangnya  produksi  insulin  yang  menyebabkan terjadinya hiperglikemia.
Tabel  1. Karakteristik  responden  berdasarkan jenis  kelamin,  lama  menderita  DM,  dan  peker- jaan.
Karakteristik Responden Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol n % n % Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 10 41 19,6 80,4 7 18 28 72 Lama  Menderita DM < 5 Tahun 5-10 Tahun >10 Tahun 26 22 3 51 43,1 5,9 25 0 0 100 0 0 Pekerjaan Ringan Sedang 39 3 76,5 5,9 24 0 96 0 Berat 9 17,6 1 4
Tabel 1  menunjukkan  bahwa:  Karakter- istik  jenis  kelamin  responden  pada  tabel  di  atas memperlihatkan  bahwa  pada  kelompok  inter- vensi  dan  kelompok  kontrol  jumlah  responden perempuan  lebih  banyak  dibandingkan  dengan jumlah responden laki-laki yaitu masing-masing sebanyak 41 (80,4%) dan 18 (72%).  Karakteris- tik  lama  menderita/sakit  DM  pada  tabel  di  atas memperlihatkan  bahwa  pada  kelompok  inter- vensi  dan  kelompok  kontrol  lebih  banyak  re- sponden  yang  menderita/  sakit  DM  selama  ku- rang dari 5 tahun yaitu masing-masing sebanyak 26 (51%) dan 25 (100%). Seseorang yang sedang mengalami  penyakit  kronis  dalam  waktu  yang lama  akan  mempengaruhi  pengalaman  dan pengetahuanindividu tersebut dalam pengobatan DM. 17
Karakteristik  pekerjaan  pada  tabel  di  atas memperlihatkan  bahwa  pada  kelompok  inter- vensi  dan  kelompok  kontrol  lebih  banyak  re- sponden  dengan  status  pekerjaan  ringan  (IRT, pegawai  kantor,  pegawai  toko,  guru  dan  ahli hukum)  yaitu  masing-masing  sebanyak  39 (76,5%) dan 24 (96%).
Variabel Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Uji Wil- coxon Uji Mann-Whit- ney Pretest Posttest Pretest Posttest n % n %
n % n % Kualitas  Hidup  Pasien DM Baik Cukup Kurang 1 4 46 2 7,8 90,2 44 6 1 86,3 11,8 2 0 0 25 0 0 100 0 9 16 0 36 64 p = 0.000 p = 0.000 Gula Darah Puasa Normal Pre Diabetes DM 0 0 51 0 0 100 1 46 4 2 90,2 7,8 0 0 25 0 0 100 0 1 24 0 4 96 p = 0.000 p = 0.000 Tekanan Sistole Normal Pre Hipertensi Hipertensi I Hipertensi II 22 15 10 4 43,1 29,4 19,6 7,8 23 18 9 1 45,1 35,3 17,6 2 7 10 7 1 28 40 28 4
6 14
5 0 24 56 20 0 p = 0.131 p = 0.203 Tekanan Diastole Normal Pre Hipertensi Hipertensi I Hipertensi II 12 11 27 1 23,5 21,6 52,9 2 11 18 22 0 21,6 35,3 43,1 0 10 5 9 1 40 20 36 4
4 14
7 0 16 56 28 0
p = 0.539 p = 0.509
Tabel 2. Analisa Bivariat Community-Based Healthy Lifestyle Intervention Program (Co-HELP)
Hasil Uji Wilcoxon Dan Uji Mann-Whitney pada tabel  2  menunjukan  bahwa  terdapat  perbedaan kualitas hidup pasien DM dan kadar gula darah puasa sebelum dan sesudah diberikan  intervensi Co-HELP   Modification
serta ada perbedaan antara kelompok intervensi dan  kelompok  kontrol  yang  hanya  mendapat terapi farmakologi dengan menunjukan hasil p < 0,05, namun untuk varaibel tekanan sistole dan tekanan distole menunjukan  bahwa   untuk

## Tubalawony (2020)
tidak  ada  perbedaan  sebelum  dan  sesudah intervensi Co-HELP Modification serta tidak ada perbedaan  antara  kelompok  intervensi  dan kelompok kontrol.
Tabel 3. Hasil Uji Regresi Logistik Ordinal
Variabel Dependen Nilai p Odds Ratio Kualitas Hidup Pasien DM 1,000 0,0051 Gula Darah Puasa 0,975 0,065 Tekanan Sistole 1,000 0,49 Tekanan Diastole 0,315 5,384
Tabel  3.  Menunjukkan  nilai  p  variabel dependen (kualitas hidup pasien DM, gula darah puasa,  tekanan  sistole  dan  tekanan  diastole)  > 0.05  artinya  model  sudah  sesuai/cocok.  Kes- impulan  dari  hasil  yang  didapat  bahwa  variabel independen  (intervensi Co-HELP  Modification , umur,  jenis  kelamin,  lama  menderita/sakit  DM dan pekerjaan) secara simultan berpengaruh ter- hadap variabel dependen. Selain itu secara statis- tik dapat disimpulkan bahwa; (1) responden umur termuda  memiliki  kecenderungan  peningkatan kualitas hidup 0,0051 kali lebih besar dibanding- kan dengan responden umur tertua, (2) responden umur termuda memiliki kecenderungan penurunan gula darah puasa 0,065 kali lebih be- sar dibandingkan dengan responden umur tertua, (3) responden umur termuda memiliki kecender- ungan penurunan tekanan sistole 0,49 kali lebih besar dibandingkan dengan responden umur ter- tua dan (4) responden umur termuda memiliki ke- cenderungan  penurunan  tekanan  diastole  5,384 kali lebih besar dibandingkan dengan responden umur tertua.

## Pembahasan
Tabel 2, menunjukkan bahwa ada perbedaan kualitas  hidup  pasien  DM  sebelum  dan  sesudah diberikan  intervensi  pada  kelompok  intervensi serta ada perbedaan kualitas hidup pasien DM an- tara  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol yang hanya mendapat terapi farmakologi dengan menunjukkan nilai p = 0.000 atau p < 0.05.
Pada  dasarnya  tujuan  penatalaksanaan  DM secara  umum  adalah  meningkatkan  kualitas hidup  pasien  DM.  Kerangka  pelaksanaan  DM meliputi  edukasi,  nutrisi  yang  tepat,  aktivitas yang  teratur,  terapi  farmakologi  dan monitoring gula  darah. 4 Co-HELP  modification merupakan program modifikasi dari program Co-HELP yang dikembangkan pertama kali oleh Ibrahim et.al ta- hun  2016 dan  kemudian  program Co-HELP dimodifikasi  sesuai  dengan  budaya  dan  karak- terisitik  orang  Indonesia  khususnya  orang  Ma- luku. Co-HELP  modification menggabungkan lima  kerangka  pelaksanaan  DM  dengan  enam sesi  pertemuan,  pasien  diberikan  edukasi  dan demonstrasi gaya hidup sehat DM,
Edukasi dengan tujuan promosi gaya hidup sehat, perlu selalu dilakukan sebagai bagian dari upaya  pencegahan  dan  merupakan  bagian  yang sangat penting dalam pengelolaan DM secara ho- listic. 4 Pada  dasarnya  pengetahuan  yang  baik akan  menghasilkan  perilaku  positif  pasien  se- hingga  lebih  terbuka  dan  objektif  dalam menerima  informasi  terkait  penatalaksanaan DM,. Keterbukaan pasien DM terhadap informasi kesehatan  akan  menuntun  pasien  untuk  aktif menjalankan  aktivitas self-care, sehingga  kadar glukosa  darah  dapat  terkendali  dan  status kesehatan pasien tetap stabil. 7 Pada penelitian ini responden  sangat  aktif  melaporkan  kemajuan perawatan diri yang sudah dilakukan saat peneliti mengevaluasi  pada  setiap  sesi  pertemuan, menurut  responden  dengan  setiap  pengetahuan yang  di  dapat  dari Co-HELP  modification ada proses  perubahan  perilaku  perawatan  diri  yang dilakukan untuk mencegah terjadinya komplikasi dan meminimalkan gejala yang timbul sehingga responden lebih menikmati hidup tanpa ada rasa khawatir  akan  komplikasi  dari  DM.  Hal  ini  se- jalan  dengan  tujuan  teori Self  Care Orem  yang menyatakan perawatan diri adalah fungsi regulasi manusia  bahwa  individu  harus,  dengan  pertim- bangan, melakukan sendiri atau harus dilakukan bagi  mereka  untuk  mempertahankan  hidup, kesehatan, perkembangan dan kesejahteraan. 8,16
DOI : 10.33221/jiiki.v10i01.475

## Community-Based Healthy Lifestyle,,,
Tabel 2, menunjukkan bahwa ada perbedaan kadar  gula  darah  puasa  sebelum  dan  sesudah diberikan  intervensi  pada  kelompok  intervensi serta ada perbedaan kadar gula darah puasa antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol yang hanya  mendapat  terapi  farmakologi  dengan menunjukkan nilai p = 0.000 atau p < 0.05.
Sampel gula darah puasa diambil saat pasien tidak makan makanan selain minum air selama 8 jam.  Sampel  darah  puasa  secara  umum  menc- erminkan kadar glukosa dari produksi hati. Pen- gukuran kadar gula darah puasa memberikan in- dikasi paling  baik dari keseluruhan  homeostasis glukosa dan metode terpilih untuk mendiagnosis DM. 9 Berbagai  studi  yang  ada  menyatakan bahwa pasien DM yang menjaga kadar gula darah rata-rata  tetap  rendah  menunjukan  insiden komplikasi mikrovaskuler yang rendah, untuk itu pasien  DM  direkomendasikan  untuk  mencapai dan  menjaga  gula  darah  serendah  mungkin mendekati normal. 10 Pada dasarnya penatalaksanaan  DM  yang  diutamakan  untuk mengatasi  status  hiperglikemi  adalah  dengan terapi non farmakologis meliputi perubahan gaya hidup dengan melakukan pengaturan pola makan (terapi  gizi  medis),  meningkatkan  aktivitas  jas- mani  dan  edukasi  yang  dilakukan  secara  terus menerus. 11 Menurut  peneliti  edukasi Co-HELP modification yang diberikan mempengaruhi per- ilaku pola diet responden. Dari hasil wawancara dengan  beberapa  responden  mengatakan  sudah mengubah  pola  makan  pasien  dengan  memilih makanan dengan indeks glikemik rendah seperti sagu,  ubi-ubian  dan  keluarga  responden  juga turut  mendorong  pasien  melakukan  diet  indeks glikemik rendah dengan cara mengingatkan atau menyediakan makanan tersebut. Selain itu aktivi- tas  fisik  juga  berpengaruh  terhadap  penurunan gula  darah  puasa,  pada  aktivitas  fisik  ada  dua kondisi  dimana  otot  tubuh  akan  menggunakan sejumlah besar glukosa. 12,13
Tabel  2,  menunjukkan  bahwa  tidak  ada perbedaan  tekanan  sistole  dan  tekanan  diastole sebelum  dan  sesudah  diberikan  intervensi  pada kelompok  intervensi  serta  tidak  ada  perbedaan tekanan  sistole  dan  tekanan  diastole  antara  ke- lompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  yang
hanya  mendapat  terapi  farmakologi  dengan menunjukkan nilai p > 0.05.
Modifikasi  gaya  hidup  merupakan  pe- natalaksanaan  DM  yang  juga  bertujuan  untuk menurunkan tekanan darah dan mengurangi kom- plikasi  kardiovaskuler. 14 Untuk  menetralkan tekanan  darah  materi Co-HELP  modification menganjurkan  pasien  untuk  diet  rendah  natrium dan  lemak  (natrium  5gr/orang/hari,  lemak 67gr/orang/hari) serta pasien diberikan pedome- ter untuk menstimulus pasien aktivitas fisik salah satunya  jalan  10.000  langkah  perhari  sesuai  an- juran  germas.  Menurut  peneliti  tidak  perbedaan tekanan sistole dan diastole yang signifikan pada penelitian  ini  disebabkan  oleh  beberapa  faktor antara lain; faktor umur responden yang rata-rata kategori  dewasa  madya.  Hipertensi  sering ditemukan  pada  seseorang  sejalan  dengan  ber- tambahnya umur, hampir setiap orang mengalami kenaikan  tekanan  sistole  sampai  umur  80  tahun dan  tekanan  diastole  terus  meningkat  sampai umur  55-60  tahun,  kemudian  berkurang  secara perlahan atau menurun drastic.15
Selain itu faktor diet rendah natrium dan le- mak yang masih belum di patuhi oleh responden karena responden masih sering konsumsi daging dan seafood yang  tinggi  natrium  dan  lemak. Penelitian ini dilakukan saat musim pesta rakyat. Etnis  Maluku  termasuk  mempunyai  kebiasaan pesta  rakyat  dalam  menyambut  hari-hari  besar keagamaan  dalam  pengertian  kebiasaan  men- gonsumsi  makanan  sumber  asam  lemak  jenuh tinggi  yaitu  lemak  hewani,  seperti,  RW  (daging anjing),  aneka seafood dan  berbagai  makanan yang  terbuat  dari  daging  babi  sehingga  ber- pengaruh  pada  tekanan  darah  pasien  yang  tidak mengalami perubahan secara bermakna. Asupan makanan  dengan  kandungan  lemak  dan  natrium yang tinggi dapat memengaruhi tinggi rendahnya tekanan darah dalam tubuh sehingga menyebab- kan  terjadinya  hipertensi.  Kenaikan  kadar  na- trium  dalam  darah  dapat  merangsang  sekresi renin dan mengakibatkan penyempitan pembuluh darah  perifer  yang  berdampak  pada  mening- katnya  tekanan  darah. 12 Oleh  sebab itu menurut peneliti  dampak  edukasi  terhadap  perubahan tekanan darah menjadi normal perlu waktu yang
DOI : 10.33221/jiiki.v10i01.475

## Tubalawony (2020)
>  6  minggu  dan  perlu  menambah  materi  terkait manajemen  diet  rendah  natrium.  Karena  pada penelitian ini materi lebih banyak berfokus pada diet tentang DM.

## Kesimpulan
Simpulan dari penelitian ini adalah Com- munity-Based Healthy Lifestyle Intervention Pro- gram (Co-HELP) Modification berpengaruh ter- hadap  peningkatan  kualitas  hidup,  penurunan gula  darah  puasa,  dan  penurunan  tekanan  darah sistole serta tekanan diastole pasien DM di Pusk- esmas X

## Daftar Pustaka
1. World  Heart  Federation.  Strategi  2018-2020 Because Every Heartbeat Matters, 1–8: 2018
2. International  Diabetic  Federation.  Diabetes ATLAS, 7 th Edition. 2015
3. Kemenkes,  R.  I.  "Hasil  utama  RISKESDAS 2018." Online)  http://www.  depkes.  go.  id/re- sources/download/info-terkini/materi_ra- korpop_2018/Hasil% 20Riskesdas 202018 (2018).
4. PERKENI. Pengelolaan dan pencegahan diabetes  melitus  tipe  2  di  indonesia  2015.
Jakarta: Pengurus Besar PERKENI: 2015
5. Malini, H,. Copnell, B., & Moss, C. Considera- tion In Adopting A Culturally Relevent Diabetes Health Education Pragramme; An Indonesia Ex- ample: 2015.
6. Rantung,  J.,  Hubungan  Self  Care  dengan Kualitas Hidup Pasien Diabetes Melitus (DM) di Persatuan Diabetes Indonesia (Persadia) Cabang Cimahi. Bandung; Universitas Advent Indonesia: 2015
7. Javanbakht, M., Abolhasani, F., Mashayekhi, A.,
Baradaran, H. R., & Jahangiri, Y. Health Related Quality of Life in Patients with Type 2 Diabetes
Mellitus in Iran : A National Survey, 7(8), 1–9. :
2012
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0044526
8. Alligood,  M.R  Nursing  Theorists  and  Their Work, Eight Edition. Missouir Elseiver Mosby. Singapore: 2014
9. Black,  J.  M  &  Hawks,  J.  H.  Medical  Surgical Nursing; Clinical Management For Positive Out- comes. Singapore: Elsevier; 2014
10. Suyono,  S.,  dkk.  Penatalaksanaan  Diabetes Melitus Terpadu. Jakarta; Universitas Indonesia:
2018
11. Ernawati. Penatalaksanaan Keperawatan Diabetes  Melitus  Terpadu  dengan  penerapan Teori  Keperawatan  Self  Care  Orem.  Jakarta: Mitra Wacana Medika: 2013
12. Guyton,  A.C.,  Hall,  J.  Medical  Physiology  12 edition. Singapore; Elsevier: 2016
13. Utami,  T.D.,  Karim,  D.,  &  Agrina.,  Faktor- Faktor  Yang  Mempengaruhi  Kualitas  Hidup Pasien Diabetes Melitus Dengan Ulkus Diabetikum. Riau; Universitas Riau: 2014.
14. Jhonson,  H.,  Documented  Lifestyle  Education
Among Young Adults With Incident
Hypertension.  Journal  Of  General  Internal Medicine: 2014
15. Andria  K.M.  Hubungan  Antara  Perilaku Olaraga, Stress dan Pola Makan Dengan Tingkat Hipertensi Pada Lansia di Posyandu Lansia Ke- lurahan Gebang Putih, Kecamatan Sukolilo Kota Surabaya; Universitas Airlangga: 2013.
16. Astuti,  Astuti,  and  Agus  Purnama.  "Pengaruh Membaca  Al-Quran  terhadap  Kadar  Glukosa Darah  pada  Pasien  Diabetes  Melitus  di  RSUD Cengkareng  Tahun  2018."  Jurnal  Ilmiah  Ilmu Keperawatan Indonesia 9.02 (2019): 577-584.