## PENATALAKSANAAN HOLISTIK PADA WANITA USIA 58 TAHUN DENGAN NEUROPATI DIABETIK DAN HIPERTENSI MELALUI PENDEKATAN DOKTER KELUARGA
Luluk Windra Yuliana*, Nur Suci Amanah, Azelia Nusadewiarti Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. Dr. Ir. Soemantri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Rajabasa, Bandar Lampung, Lampung 35145, Indonesia *lulukwindra1998@gmail.com

## ABSTRAK
Penyakit degeneratif merupakan penyakit tidak menular (PTM) yang bersifat kronis dan  berhubungan dengan  berbagai  faktor  yaitu  faktor  genetik,  lingkungan  dan  perilaku.  Pada  studi  ini  menerapkan prinsip  pendekatan  dokter  keluarga  secara  holistik  dan  komprehensif  dalam  mendeteksi  faktor  risiko internal  dan  eksternal  serta  menyelesaikan  masalah  berbasis  EBM  (Evidence  Based  Medicine)  yang bersifat family  approach  dan  patient  centered .  Studi  ini  merupakan  sebuah  laporan  kasus  dengan menggunakan  satu  pasien.  Data  primer  diperoleh  melalui  autoanamnesis,  pemeriksaan  fisik  dan kunjungan  rumah,  untuk  melengkapi  data  keluarga,  data  psikososial  dan  lingkungan.  Data  sekunder didapat dari rekam medis pasien. Penilaian berdasarkan diagnosis holistik awal, proses, dan akhir studi secara  kualitiatif  dan  kuantitatif.  Tujuan  dilakukan  penelitian  ini  adalah  untuk  penerapan  pelayanan dokter keluarga berbasis evidence based medicine pada pasien dengan mengidentifikasi faktor risiko, masalah  klinis,  serta  penatalaksanaan  pasien  berdasarkan  kerangka  penyelesaian  masalah  dengan pendekatan patient centered dan family approach
Kata  kunci:  hipertensi;  neuropati  diabetic;  penatalaksanaan  holistic;  pelayanan  kedokteran  keluarga

## HOLISTIC MANAGEMENT IN A 58 YEAR OLD WOMAN WITH DIABETIC NEUROPATHY AND HYPERTENSION THROUGH A FAMILY MEDICINE APPROACH

## ABSTRACT
Degenerative  diseases  are  non-communicable  diseases  (NCDs)  that  are  chronic  and  related  to various factors namely genetic, environmental and behavioral factors. In this study, the principles of a holistic and comprehensive family doctor approach are applied in detecting internal and external risk factors and solving problems based on EBM (Evidence Based Medicine) which is family approach and patient  centered.  This  study  is  a  case  report  using  one  patient.  Primary  data  was  obtained  through auto-anamnesis,  physical  examination  and  home  visits,  to  complete  family  data,  psychosocial  and environmental data. Secondary data was obtained from patient medical records. Assessment is based on a holistic diagnosis of the beginning, process and end of the study qualitatively and quantitatively. The  aim  of  this  research  is  to  implement  evidence-based  medicine-based  family  doctor  services  for patients  by  identifying  risk  factors,  clinical  problems,  and patient  management  based  on a  problem- solving framework using a patient-centered and family approach.
Keywords: family medicine services; hypertension; holistic management; neuropati diabetic

## PENDAHULUAN
Pada  negara  maju  maupun  negara  berkembang  memiliki  tantangan  yang  sama  dalam menghadapi  peningkatan  jumlah  diabetes  melitus  pada  kelompok  umur  55-64  tahun. Prevalensi  diabetes  melitus  berdasarkan  diagnosis  menurut  kelompok  umur  55-64  tahun, terdapat peningkatan yang mengindikasikan semakin tinggi umur maka semakin besar risiko

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 5, Oktober 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
mengalami  diabetes.  Proses  penuaan  sebagai  akumulasi  dari  kerusakan  pada  tingkat  seluler dan  molekuler  yang  terjadi  dalam  waktu  yang  lama  seringkali  dikaitkan  dengan  kejadian penyakit tidak menular(Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2022).
Penyakit  degeneratif  merupakan  Penyakit  Tidak  Menular  (PTM)  yang  bersifat  kronis  dan berhubungan dengan berbagai faktor yaitu faktor genetik, lingkungan dan perilaku.  Penyakit degeneratif  mempengaruhi  kualitas  hidup  serta  produktivitas  seseorang.  Penyakit-penyakit degeneratif  tersebut  antara  lain  penyakit  kardiovaskuler  (jantung  dan  pembuluh  darah) termasuk  Hipertensi  dan  Diabetes  Melitus  (DM)  (Riley  L,  2020).  Berdasarkan  hasil  Riset Kesehatan  Dasar  (Rikesdas)  tahun  2018  menunjukkan  bahwa  prevalensi  Diabetes  Melitus dan  Hipertensi  di  Indonesia  meningkat  seiring  pertambahan  usia.  Bahkan  peningkatan signifikan  prevalensi  Diabetes  Melitus  terjadi  pada  kelompok  usia  55-64  tahun,  yaitu meningkat yaitu pada tahun 2013 mencapai 4,8% pada tahun 2018 mencapai 6,3 %. Menurut data  dari  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Lampung  tahun  2021  terjadi  peningkatan  prevalensi penyakit dari tahun 2020 hingga 2021. Prevalensi hipertensi di Provinsi Lampung meningkat dari  15,10%  menjadi  17,35%  dengan  jumlah  penderita  sebanyak  1.825.516,  dan  prevalensi penderita  Diabetes  Melitus  meningkat  dari  1,37%  menjadi  3,76%  atau  88.518  orang  (Dinas Kesehatan Provinsi Lampung, 2020).
Diabetes  Melitus  merupakan  penyakit  kronik  yang  terjadi  diakibatkan  kegagalan  pankreas memproduksi  insulin  yang  mencukupi  atau  tubuh  tidak  dapat  menggunakan  secara  efektif insulin  yang  diproduksi.  Peningkatan  risiko  DM  seiring  dengan  bertambahnya  umur, khususnya  pada  usia  lebih  dari  40  tahun  disebabkan  karena  pada  usia  tersebut  mulai  terjadi peningkatan intoleransi glukosa. Proses penuaan menyebabkan berkurangnya kemampuan sel beta  pankreas  dalam  memproduksi  insulin.  Selain  itu  pada  individu  yang  berusia  lebih  tua terdapat  penurunan  aktivitas  mitokondria  di  sel-sel  otot  sebesar  35%.  Hal  ini  berhubungan dengan peningkatan kadar lemak di otot sebesar 30% dan memicu terjadinya resistensi insulin (Busatta F., 2011).
Hipertensi  merupakan  salah  satu  penyakit  degeneratif  yang  ditandai  dengan  peningkatan tekanan  darah  sistolik  ≥140  mmHg  dan/atau  tekanan  darah  diastolik  ≥90  (PDHI.,  2019). Hipertensi bukan merupakan penyakit kausal tunggal, ada berbagai faktor yang berkontribusi terhadap  kejadian  hipertensi  dan  salah  satunya  adalah  dengan  adanya  penyakit  DM. Hipertensi  dan  diabetes  memiliki  keterkaitan  patofisiologi  yang  mendasari  yaitu  adanya resistensi insulin dan 73% penyandang DM memiliki Hipertensi (Suyono S, 2002). Prevalensi 40% pada usia 45 tahun meningkat menjadi 60% pada usia 75 tahun (WHO, 2019).
Komplikasi  kronis  DM  dapat  berupa  kelainan  makrovaskuler  maupun  mikrovaskuler. Komplikasi  makrovaskuler  berkembang  pada  pasien  diabetes,  3  jenis  komplikasi  tersebut adalah penyakit jantung koroner ( Coronary Arteri Disease = CAD), penyakit pembuluh darah otak dan penyakit pembuluh darah perifer ( Peripheral Vascular Disease = PVD). Komplikasi mikrovaskuler antara lain retinopati, nefropati dan neuropati. Hal tersebut dapat terjadi karena hiperglikemia  yang  persisten  dan  pembentukan  protein  yang  terglikasi  (termasuk  HbA1c) mengakibatkan  melemahnya  pembuluh  darah  serta  menjadi  rapuh  dan  lama  kelamaan mengakibatkan  penyumbatan  pada  pembuluh  darah  kecil.  Neuropati  Diabetikum  (ND) merupakan  nyeri  neuropatik  yang  sering  dijumpai  pada  penderita  diabetes  akibat  kerusakan sistem saraf pusat maupun perifer. Frekuensi ND pada penderita DM cukup tinggi yaitu 50% populasi  usia  dewasa  penderita  DM  baik  tipe  1  maupun  tipe  2(Perkumpulan  Endokrinologi Indonesia, 2023).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
Dalam mengubah perilaku dibutuhkan faktor pendorong salah satunya dukungan keluarga dan komunitas.  Tatalaksana  dengan  pendekatan  kedokteran  keluarga  meliputi patient  centered, family  focused dan community  oriented ,  maka  dari  itu  penalataksanaan  pada  pasien  lansia dengan    penyakit  degeneratif  membantu  mengidentifikasi  masalah  klinis  pada  pasien  dan masalah  fungsi  keluarga.  Melalui  pendekatan  ini,  penatalaksanaan  akan  lebih  komprehensif dan  diharapkan  dapat  mencegah  terjadinya  komplikasi  dan  meningkatkan  kualitas  hidup pasien.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  penerapan  pelayanan  dokter  keluarga  berbasis evidence  based  medicine pada  pasien  dengan  mengidentifikasi  faktor  risiko,  masalah  klinis, serta  penatalaksanaan  pasien  berdasarkan  kerangka  penyelesaian  masalah  pasien  dengan pendekatan patient centered dan family approach.

## METODE
Studi  ini  merupakan  sebuah  laporan  kasus.  Data  primer  diperoleh  melalui  anamnesis (autoanamnesis)  pemeriksaan  fisik  dan  kunjungan  rumah,  untuk  melengkapi  data  keluarga, data  psikososial  dan  lingkungan.  Data  sekunder  didapat  dari  rekam  medis  pasien.  Penilaian berdasarkan  diagnosis  holistik  dari  awal,  proses,  dan  akhir  studi  secara  kualitiatif  dan kuantitatif.

## HASIL Ilustrasi Kasus
Pasien  Ny.  R  usia  58  tahun,  datang  ke  Puskesmas  Karang  Anyar  pada  tanggal  07  Agustus 2023 untuk kontrol dan mengambil obat rutin terkait penyakit darah tinggi dan kencing manis yang dimilikinya. Saat ini pasien datang dengan keluhan kaku dan sering kesemutan di kedua kakinya  sejak  5  hari  terakhir.  Pasien  mengaku  memiliki  penyakit  kencing  manis  yang diketahuinya sejak tahun 2012. Gejala awal yang dialami pasien yaitu sering buang air kecil pada malam hari sebanyak 4-5 kali, sering merasa lapar, dan haus serta mata merasa buram. Setelah  mengalami  keluhan  tersebut  pasien  memeriksakannya  ke  puskesmas  dan  mulai mengkonsumsi obat antidiabetes dan hipertensi sejak 11 tahun yang lalu, pasien tidak teratur meminum  obatnya.  Saat  ini  keluhan  yang  dirasakan  pasien  berkurang,  namun  terkadang masih  merasakan  kaku  dan  kesemutan  di  kedua  kakinya.  Pasien  mengaku  sering mengonsumsi kuku bima energi dan keratingdeng ketika bekerja sebagai tukang masak untuk menambah staminanya.
Pasien juga mengaku memiliki penyakit darah tinggi sejak 11 tahun yang lalu, dengan gejala awal  yang  dirasakan  oleh  pasien  adalah  nyeri  kepala  dan  sulit  tidur.  Sebelum  mengalami keluhan  tersebut  pasien  mengatakan  suka  makan  makanan  asin  seperti  ikan  asin  dan  jarang berolahraga.  Saat  keluhan  dirasa  mengganggu  aktivitas,  pasien  baru  memeriksakannya  ke puskesmas. Sejak saat itu pasien mulai rutin mengkonsumsi obat penurun tekanan darah yaitu pada  tahun  2013.  Riwayat  darah  tinggi  dimiliki  oleh  adik  kandung  nomor  2  dari  pasien. Pasien mengatakan pernah di diagnosa angina pectoralis saat periksa ke dokter.
Pasien  sering  mengkonsumsi  kopi.  Pasien  hanya  beraktivitas  di  rumah  sebagai  ibu  rumah tangga dan tidak berolahraga secara rutin. Pasien saat ini memiliki kebiasaan makan dengan frekuensi  dua  kali  dalam  sehari,  pola  makan  tidak  teratur,  dan  pasien  makan  dengan  porsi yang  sedikit  terkadang  ada  selingan  makanan.  Makanan  yang  dimakan  cukup  bervariasi, pasien memasak lauk-pauk maupun sayur satu sampai dua kali sehari. Dalam satu kali makan, pasien  mengambil  1  centong  nasi,  satu  lauk  dan  satu  centong  sayur.  Pasien  mengatakan kurang  memahami  mengenai  pola  diet  dan  aktivitas  fisik  yang  sesuai  dengan  penyakit  yang dideritanya.  Hal ini  disebabkan  pasien  khawatir  bahwa makan  sembarangan  untuk penderita diabetes akan memperburuk penyakitnya, sehingga pasien sangat mengurangi makan. Pasien

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
juga  khawatir  penyakitnya  berkembang  menjadi  semakin  parah  dan  mengganggu  aktivitas sehari-hari.  Pasien  tidak  mengetahui  apa  saja  komplikasi  yang  dapat  ditimbulkan  dari penyakitnya. Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaaan umum tampak sakit ringan, tingkat kesadaran  kompos  mentis  dengan  nilai  GCS  (Glasgow  Coma  Scale)  15,  pasien  tampak kooperatif;  suhu:  36,6 o C;  tekanan  darah:  159/94  mmHg;  frekuensi  nadi:  102x/  menit; frekuensi nafas: 20x/menit. Dari hasil pemeriksaan penunjang glukosa plasma sewaktu adalah 238 mg/dL.
Pasien  tinggal  serumah  dengan  Suaminya,  Tn.  T  yang  berusia  64  tahun.  Hubungan  pasien dengan  keluarganya  cukup  baik.  Saat  ini  pasien  mampu  melakukan  perawatan  diri  dan pekerjaan  ringan  sehari-hari  di  dalam  maupun  diluar  rumah.  Dukungan  keluarga  dalam memotivasi  pasien  untuk  konsumsi  obat  secara  rutin,  pengaturan  pola  makan  dan  aktivitas fisik kurang. Keluarga pasien juga tidak memeriksakan kesehatannya secara rutin, hanya jika ada  keluhan  saja.  Pentingnya  pendekatan  kedokteran  keluarga  pada  pasien  Ny.R  karena penyakit tersebut merupakan penyakit kronis yang dipengaruhi oleh berbagai faktor risiko dan dapat  menimbulkan  berbagai  komplikasi  bila  tidak  dikontrol  dan  ditangani  dengan  benar. Perkembangan  penyakit  ini  juga  bergantung  dari  kepatuhan  pasien  dan  dukungan  serta pengetahuan  keluarga  dalam  mengatasinya.  Keluhan  rasa  kesemutan  pada  kedua  kaki  yang timbul  pada  pasien,  memberikan  kecurigaan  akan  terjadinya  komplikasi  kronik  DM  yaitu Neuropati Diabetikum, sebagaimana penegakan neuropati diabetikum dapat dilakukan secara klinis  dengan menggunkan instrument  kuesioner Neuropathy  Symptom  Score (NSS)  sebagai berikut:
Tabel 2. Neuropathy Symptom Score (NSS) Simtomatologi : Kaki / Tungkai Nilai Hasil Ya Tidak Gejala Rasa seperti terbakar 0 0 0 Kebas 2 0 2 Kesemutan 2 0 2 Merasa lemah, letih, lesu 1 0 1 Kram 1 0 1 Nyeri 0 0 0 Lokasi Kaki 2 2 Tungkai 0 0 Lainnya 0 0 Eksaserbasi Ketika Malam Hari 0 0 Siang dan Malam Hari 1 1 Siang Hari 0 0 Gejala Membaik Ketika Berjalan 1 1 Berdiri 0 0 Duduk atau Berbaring 0 0
Berdasarkan  hasil  penilaian  menggunakan  kuesioner Neuropathy  Symptom  Score (NSS) didapatkan hasil dengan total skor sebesar 10 yang diinterpretasikan sebagai skor berat.

## Pemeriksaan Fisik
Keadaaan umum: tampak sakit ringan; kesadaran: compos mentis dengan nilai GCS ( Glasgow Coma  Scale )  15,  pasien  tampak  kooperatif;  suhu:  36,6 o C;  tekanan  darah:  159/94  mmHg;
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
frekuensi nadi: 102x/ menit; frekuensi nafas: 20x/menit; berat badan:52 kg; tinggi badan: 150 cm. IMT: 23,11 kg/m 2 .

## Status Generalis
Pada pemeriksaan mata didapatkan konjungtiva tidak anemis dan sklera tidak ikterik. Telinga dengan ukuran normotia (+/+), sekret (-/-), hiperemis (- /-), nyeri tekan (-/-), hidung normal (sekret (-/-), hiperemis (-/-), deviasi (-/-), cavum oris mukosa tidak hiperemis. Tidak terdapat pembesaran  kelenjar  getah  bening  dan  kelenjar  tiroid  tidak  mengalami  pembesaran.  Pada pemeriksaan  thorax,  gerak  pengembangan  dada  dan  fremitus  taktil  simetris,  tidak  terdapat nyeri tekan, ekspansi dada simetris, pada perkusi didapatkan suara sonor pada kedua lapang paru,  suara  napas  vesikuler  pada  seluruh  lapang  paru,  dan  tidak  didapatkan  suara  napas tambahan seperti rhonki dan wheezing, kesan dalam batas normal. Inspeksi tidak terdapat lesi dan iktus cordis tidak terlihat, Palpasi tidak terdapat nyeri tekan, perkusi dextra ICS IV linea parasternal  dan  perkusi  sinistra  ICS  V  linea  midclavicular  sinistra,  batas  atas  ICS  II  linea parasternal  sinistra,  palpasi  didapatkan  pulsasi  iktus  cordis  di  ICS  V  dua  jari  medial  linea midcalicular dextra, auskultasi didapatkan bunyi jantung I dan bunyi jantung II regular, tidak ada  bunyi  jantung  tambahan.  Pemeriksaan  tekanan  vena  jugularis  tidak  meningkat  4+5 cm .  Pada  pemeriksaan  abdomen  didapatkan  kontur  rata,  bising  usus  +  (positif) (8x/menit),  tidak  terdapat  nyeri  tekan  tidak  didapatkan  organomegali,  kesan  dalam  batas normal. Ekstremitas superior dekstra et sinistra dan inferior dekstra et sinistra teraba hangat, tidak terdapat edema, CRT < 2 detik.

## Pemeriksaan Status Lokalis
Dilakukan pemeriksaan neurologis, yaitu Motorik: Tidak didapatkan adanya kelemahan keempat ekstremitas.
Sensorik:  Pemeriksaan  nyeri  dan  suhu  pada  kedua  tangan  dan  kaki,  pada  kaki  ditemukan adanya gangguan, tidak terasanya saat dilakukan pemeriksaan nyeri tajam dan tumpul hingga 5  cm  di  bawah  lutut  pada  kedua  kaki  kanan  dan  kiri,  pemeriksaan  getar  pada  kedua  tangan dan kaki tidak tersanya getaran hingga 5 cm di bawah patela.
Reflek Fisiologis: Reflek bisep, trisep, patella, dan Achilles didapatkan normorefleks. Reflek  Patologis:  Reflek  Babinsky,  Chaddock,  Gordon,  Gonda,  Schaefer,  Openheim,  dan Hoffman-tromner didapatkan hasil negatif, kesan dalam batas normal.
Pada pasien ini juga dilakukan penilaian risiko terjadinya neurophaty diabetic menggunakan kuesioner Neuropathy  Defisit  Score (NDS)  dengan  melakukan  beberapa  pemeriksaan  fisik sederhana sebagai berikut:
Tabel 3. Neuropathy Deficit Score (NDS) Pemeriksaan Nilai Sisi Ka Ki Reflek Achilles Normal 0 0 0 Menurun 0 0 0 Hilang 0 0 0 Sensibilitas Getar (pengukuran pada sendi jempol pada punggung kaki) Normal 0 0 0 Menurun/ Hilang 2 1 1 Sensasi Nyeri (Pengukuran pada punggung kaki) Normal 0 0 0 Menurun/ Hilang 2 1 1 Persepsi Suhu Normal 0 0 0 Menurun/ Hilang 2 1 1

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
Berdasarkan hasil penilaian menggunakan kuesioner Neuropathy Defisit Score (NDS) dengan melakukan  pemeriksaan  fisik  sederhana  berupa  pemeriksaan  sensorik,  didapatkan  total  skor sebesar 6 yang diinterpretasikan sebagai “risiko sedang“ terjadinya neurophaty diabetic .

## Mini-Mental State Examination (MMSE)
Pada  pemeriksaan  MMSE  didapatkan  skor  27  yang  berarti  pasien  normal  (tidak  terdapat gangguan kognitif).

## Activity Daily Living Assessment
Penilaian Activity  Daily  Living (ADL)  pasien  dengan  Instrumen  Indeks  Barthel.  Adapun hasil penilaian tersebut adalah sebagai berikut.
Tabel 1. Penilaian ADL Ny. R Activity Daily Living Mengendalikan rangsang BAB 10 Mengendalikan rangsang BAK 10 Kebersihan pribadi (wajah, rambut, gigi dan mencukur) 5 Penggunaan toilet 10 Makan 10 Transfer 15 Mobilisasi = ambulasi 15 Mengenakan pakaian 10 Naik turun anak tangga 5 Mandi 5
Berdasarkan  hasil  penilaian  Indeks  Barthel,  pasien  memiliki  status  fungsional ketergantungan  ringan  dalam  melakukan  aktivitasnya  dengan  skor  total  95,  yang  berarti pasien membutuhkan sedikit bantuan orang lain dalam melakukan aktivitas kesehariannya.

## Pemeriksaan Penunjang
Hasil pemeriksaan laboratorium 10/08/2023 GDS = 238 mg/dL

## Data Keluarga
Bentuk keluarga pasien adalah keluarga inti dengan yang terdiri dari suami dan istri. Menurut tahap  siklus  keluarga  Duvall,  keluarga  pasien  berada  pada  tahap  VII  yaitu  keluarga  usia pertengahan.  Komunikasi  dalam  keluarga  baik.  Pemecahan  masalah  di  keluarga  dilakukan melalui  diskusi  keluarga  dan  keputusan  keluarga  ditentukan  oleh  suami  sebagai  kepala keluarga.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
Pendapatan  pasien  berasal  dari  suami  pasien  yang  sebagai  petani  jagung  yaitu  sekitar ±Rp.500.000,00,  dan  dari  anak-anak  pasien  ±Rp.100.000,00.  Lingkungan  rumah  pasien memberikan bantuan sekitar Rp. 900.000,00. Pendapatan tersebut digunakan untuk memenuhi kebutuhan  sehari-hari.  Hanya  Ny.R  yang  memiliki  asuransi  kesehatan  yaitu  BPJS.  Perilaku berobat  keluarga  yaitu  memeriksakan  keluarganya  apabila  sakit  ke  layanan  kesehatan  bila keluhan  mengganggu  kegiatan  sehari-hari.  Keluarga  pasien  berobat  ke  puskesmas  yang berjarak 5,291 kilo meter dari rumah pasien.

## Genogram
Pasien  merupakan  anak  pertama  dari  lima  bersaudara.  Kedua  orangtua  pasien  telah meninggal. Ayah pasien meninggal karena sakit paru dan ibu pasien meninggal karena tumor ovarium.  Pasien  memiliki  empat  orang  anak  yang  terdiri  dari  tiga  laki-laki  dan  satu perempuan  yang  semuanya  telah  berkeluarga  dan  sudah  mempunyai  anak.  Anak  pasien tinggal terpisah dengan pasien.

## Gambar 2. Genogram Keluarga Ny. R (dibuat oleh Luluk Windra Yuliana pada tanggal 03 Agustus 2023)
Pencahayaan  rumah  tidak  cukup  baik  karena  hanya  terdapat  3  akan  tetapi  satu  jendela menghadap  ke  ruangan  gudang  yang  tidak  mengarah  kearah  matahari,  Rumah  sudah  dialiri listrik,  sumber  air  dari  sumur  bor,  fasilitas  dapur  menggunakan  kompor  gas,  kebutuhan  air minum berasal dari air kemasan dan air rebusan. Tempat sampah terdapat di dalam rumah 1 dan di luar rumah 1.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group

## Diagnostik Holistik Awal Aspek Personal
- Alasan kedatangan: pasien ingin mengambil obat DM dengan komplikasi neurologi (ICD 10-E11.4, ICPC 2-T90) dan Hipertensi (ICD 10-I10, ICPC 2-K86).
- Kekhawatiran:  pasien  khawatir  penyakit  yang  dideritanya  akan  semakin  parah  dan menghambat kegiatan sehari-hari (ICPC 2- Z11).
- Persepsi:  Pasien  memiliki  persepsi  bahwa  makan  sembarangan  bagi  penderita  diabetes akan memperburuk keadaan penyakitnya (ICPC 2-Z07).
-  Harapan: Pasien berharap keluhan yang dirasakan tidak semakin memburuk (ICPC 2-Z11).

## Aspek Klinis
- Hipertensi derajat I (ICD 10-I10; ICPC 2-K86) (JNC 8, 2014).
- Diabetes  Melitus  type  2  dengan  komplikasi  neurologi  (ICD  10-E11.4;  ICPC  2  -T90) (PERKENI,2021).

## Aspek Resiko Internal
- Usia pasien 58 tahun (ICD 10-R54)
- Pola berobat yang kuratif (ICPC 2-Z10).
- Kurang aktivitas fisik (ICD 10-Z72.3)
- Pola diet dan kebiasaan makan tidak sesuai (ICD 10-Z72.4)
- Pengetahuan  yang  kurang  mengenai  pentingnya  minum  obat  teratur,  pengaturan  pola makan dan aktivitas fisik yang sesuai bagi penderita DM dan hipertensi. (ICD 10 - Z.55.9; ICPC 2-Z07).

## Aspek Resiko Eksternal
Dukungan keluarga dalam memotivasi pasien untuk mengatur pola makan, aktivitas fisik dan konsumsi obat secara rutin kurang (ICPC 2-Z07).

## Derajat Fungsional
Derajat fungsional 2 yaitu mampu melakukan perawatan diri dan pekerjaan ringan sehari-hari di dalam maupun di luar rumah.

## Rencana Intervensi
Intervensi  yang  diberikan  pada  pasien  ini  adalah  tatalaksana  medikamentosa  dan  non- medikamentosa. Tatalaksana medikamentosa bertujuan untuk mengurangi keluhan, mencegah komplikasi dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Tatalaksana non-medikamentosa berupa edukasi  dan  konseling  mengenai  penyakitnya,  pengendalian  dan  pencegahan  penyakit  agar tidak terjadi komplikasi.  Intervensi menggunakan media berupa materi dalam bentuk poster. Evaluasi  juga  dilakukan  dengan  memberikan pre-test dan post-test .  Pada  pasien  akan dilakukan kunjungan sebanyak 3 kali. Kunjungan pertama untuk melengkapi data pasien dan monitoring.  Kunjungan  kedua  untuk  melakukan  intervensi  dan  kunjungan  ketiga  untuk mengevaluasi  intervensi  yang  telah  dilakukan.  Intervensi  dilakukan  pada patient  centered, family focus dan community oriented.

## Patient Centered
Non-Farmakologi
1. Edukasi  dan  motivasi  kepada  pasien  untuk  kontrol  rutin  ke  puskesmas  meski  tidak  ada keluhan.
2. Edukasi kepada pasien tentang pengaturan pola makan dan aktivitas fisik yang sesuai bagi penderita DM dan hipertensi.
3. Edukasi  kepada  pasien  mengenai  pentingnya  minum  obat  teratur  komplikasi  yang  dapat disebabkan oleh DM dan Hipertensi.
4. Edukasi kepada pasien mengenai senam diabetes setiap pagi hari.

## Farmakologi
1. Metformin 2x500 mg, yang dikonsumsi sesudah makan (Perkeni, 2021)
2. Glibenclamide 1x5mg dikonsumsi dipagi hari (perkeni, 2021)
3. Amlodopine 1x10 mg, yang dikonsumsi pada malam hari (JNC 8, 2014)
4. Vitamin B Complex 1x1 tab .

## Family Focus
1. Edukasi kepada keluarga mengenai pentingnya memeriksakan kesehatan secara teratur ke tenaga kesehatan.
2. Memberikan  edukasi  dan  motivasi  pada  anggota  keluarga  pasien  untuk  saling  membantu dalam pengaturan pola makan, aktivitas fisik dan konsumsi obat secara rutin.

## Community Oriented
- Mencegah masyarakat terkena penyakit yang sama - Mengedukasi masyarakat agar mau berobat jika ada keluhan yang sama

## Diagnosis Holistik Akhir Aspek Personal
- Alasan  kedatangan:  pasien  melakukan  pemeriksaan  kesehatan  rutin  dan  keluhan  yang dirasakan berkurang
- Kekhawatiran:  kekhawatiran  sudah  berkurang  dengan  peningkatan  pengetahuan  terhadap penyakit yang diderita.
- Persepsi:  pasien  sudah  mengetahui  cara  pengaturan  pola  makan,  sehingga  makan  lebih teratur
- Harapan: sebagian besar harapan pasien terpenuhi.

## Aspek Klinis
- Hipertensi derajat 1 (ICD 10-I10; ICPC 2-K86) (JNC 8, 2014).
- Diabetes Melitus type 2 dengan komplikasi neurologi (ICD 10-E11.4; ICPC 2 -T90)

## Aspek Resiko Internal
- Pasien  sudah  mengetahui  terkait  pentingnya  memeriksakan  kesehatan  secara  rutin  meski tidak ada keluhan.
- Pasien  sudah  mengetahui  pentingnya  minum  obat  teratur,  pola  makan  dan  aktivitas  fisik yang sesuai bagi penderita DM dan Hipertensi.
- Pasien sudah mengetahui komplikasi terkait DM dan Hipertensi.
- Pasien sudah mengetahui dan melaksankan senam diabetes.

## Aspek Resiko Eksternal
- Keluarga pasien akan berusaha untuk senantiasa melakukan pencegahan penyakit.
- Keluarga sudah memberikan dukungan dan motivasi terhadap pengaturan pola makan dan kepatuhan pengobatan pasien.

## Derajat Fungsional
Derajat fungsional 2 yaitu mampu melakukan perawatan diri dan pekerjaan ringan sehari-hari di dalam maupun di luar rumah

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group

## PEMBAHASAN
Pembinaan dilakukan sebagai bentuk pelayanan kedokteran keluarga terhadap Ny. R berusia 58  tahun  dengan  DM  dengan  komplikasi  Neuropati  dan  Hipertensi  derajat  1  dengan memandang  pasien  secara  menyeluruh  mencakup  aspek  biologis,  psikologis,  dan  sosial. Pentingnya  pendekatan  kedokteran  keluarga  pada  pasien  ini  karena  penyakit  tersebut merupakan  penyakit  kronis  yang  dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor  risiko  dan  dapat menimbulkan  berbagai  komplikasi  bila  tidak  dikontrol  dan  ditangani  dengan  benar. Perkembangan  penyakit  ini  juga  bergantung  dari  kepatuhan  pasien  dan  dukungan  serta pengetahuan  keluarga  dalam  mengatasinya.  Dilakukan  pertemuan  sebanyak  tiga  kali  untuk mengkaji pasien melalui pendekatan kedokteran keluarga yang terdiri dari kunjungan pertama dilakukan  penegakkan  diagnosis.  Pada  pertemuan  kedua  dilakukan  intervensi  secara  tatap muka. Pada kunjungan ketiga dilakukan evaluasi.
Masalah kesehatan yang dibahas pada kasus ini adalah seorang ibu rumah tangga berusia  58 tahun  yang  datang  ke  Puskesmas  Karang  Anyar  untuk  kontrol  dan  mengambil  obat  terkait penyakit  darah  tinggi  dan  kencing  manis  yang  dimilikinya.  Pasien  mengaku  memiliki penyakit kencing manis yang diketahuinya sejak tahun 2012. Gejala awal yang dialami pasien yaitu sering buang air kecil pada malam hari sebanyak 4-5 kali, sering merasa lapar, dan haus serta  mata  merasa  buram.  Setelah  mengalami  keluhan  tersebut  pasien  memeriksakannya  ke puskesmas dan mulai mengkonsumsi obat antidiabetes dan hipertensi sejak 11 tahun yang lalu, pasien  teratur meminum  obatnya.  Saat  ini  keluhan  yang  dirasakan  pasien  berkurang,  namun terkadang  masih  merasakan  kaku  dan  kesemutan  di  kedua  kakinya.  Pasien  mengaku  sering mengonsumsi kuku bima energi dan keratingdeng ketika bekerja sebagai tukang masak untuk menambah staminanya.
Setelah  mengalami  keluhan  tersebut  pasien  memeriksakannya  ke  dokter  dan  tidak  memakai bpjs  sehingga  pasien  harus  menjual  kambingnya  untuk  biaya  pengobatan  kemudian  pasien membuat  bpjs  lalu  melanjutkan  berobat  di  puskesmas  dan  mulai  mengkonsumsi  obat antidiabetes sejak 11 tahun terakhir, namun. Saat ini keluhan yang dirasakan pasien berkurang, namun  terkadang  masih  merasakan  kesemutan  di  kedua  kakinya.  Pasien  juga  mengaku memiliki penyakit darah tinggi sejak  12 tahun yang lalu, dengan gejala awal yang dirasakan oleh pasien adalah nyeri kepala dan sulit tidur.  Sebelum mengalami keluhan tersebut pasien mengatakan  suka  makan  makanan  asin  seperti  ikan  asin  dan  terasi  dan  jarang  berolahraga. Saat  keluhan  dirasa  mengganggu  aktivitas,  pasien  baru  memeriksakannya  ke  puskesmas. Sejak saat itu pasien mulai rutin mengkonsumsi obat penurun tekanan darah pada tahun 2013. Riwayat  darah  tinggi  dimiliki  oleh  adik kandung  pasien.  Pasien  sering  mengkonsumsi  kopi. Pasien  hanya  beraktivitas  di  rumah  sebagai  ibu  rumah  tangga  dan  tidak  berolahraga  secara rutin. Pasien saat ini memiliki kebiasaan makan dengan frekuensi dua kali dalam sehari, pola makan tidak teratur, dan pasien makan dengan porsi yang sedikit tanpa ada selingan makanan. Hal  ini  disebabkan  pasien  khawatir  bahwa  makan  untuk  penderita  diabetes  akan memperburuk penyakitnya, sehingga pasien sangat mengurangi makan.
Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan  keadaaan  umum  tampak  sakit  ringan,  tingkat  kesadaran kompos mentis dengan nilai GCS ( Glasgow Coma Scale ) 15, pasien tampak kooperatif; suhu: 36,6 o C;  tekanan  darah:  159/94  mmHg;  frekuensi  nadi:  102x/  menit;  frekuensi  nafas: 20x/menit;  berat  badan:  52  kg;  tinggi  badan:  151  cm.  IMT:  23,11  kg/m 2 .  Dari  hasil pemeriksaan  penunjang  glukosa  plasma  sewaktu  adalah  238  mg/dL.  Berdasarkan  hasil anamnesis dan pemeriksaan, pasien didiagnosis menderita neuropati diabetik, dimana terdapat keluhan  klasik  berupa  polifagi,  poliuri  dan  polidipsi  disertai  keluhan  tambahan  sering kesemutan di kedua kaki dengan peningkatan kadar glukosa plasma sewaktu ≥126 mg/dl yaitu pada pasien sebesar 238 mg/dL.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
Berbagai  keluhan  dapat  ditemukan  pada  penyandang  DM.  Kecurigaan  adanya  DM  perlu dipikirkan apabila terdapat keluhan seperti (Ganesan VS, 1994).
1. Keluhan klasik DM: poliuria, polidipsia, polifagia, dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya.
2. Keluhan tambahan: lemah badan, kesemutan, gatal, mata kabur, dan disfungsi ereksi pada pria, serta pruritus vulva pada wanita.
Kegiatan  dilanjutkan  dengan  kunjungan  pertama  kali  ke  rumah  pasien  pada  tanggal  10 Agustus  2023 . Saat  pasien  berkunjung  ke  puskesmas  telah  dilakukan  anamnesis  keluhan, pemeriksaan  fisik  dan  pemeriksaan  penunjang  serta  dilakukannya informed  consent guna meminta  persetujuan  kepada  pasien  dan  keluarga  secara  lisan  untuk  dilakukan  pembinaan. Komunikasi dilakukan lebih dalam melalui kunjungan rumah pasien. Saat kunjungan tersebut dilakukan  anamnesis  secara  holistik  termasuk  mengidentifikasi family  map ,  fungsi  biologis, psikososial,  ekonomi,  perilaku  kesehatan,  sarana  dan  prasarana  kesehatan,  dan  lingkungan sekitar rumah pasien. Setelah dilakukannya anamnesis maka didapatkan daftar masalah yang terjadi pada pasien beserta keluarga (aspek personal, aspek klinis, risiko internal dan eksternal serta  derajat  fungsional)  sehingga  langkah  selanjutnya  akan  direncanakan  jenis  intervensi yang akan diberikan.
Pasien juga memiliki faktor perilaku atau kebiasaan makan asin dan tidak pada waktunya dan kebiasaan  tidak  melakukan  olah  raga,  serta  aktivitas  fisik  yang  kurang. Pengetahuan  yang kurang tentang penyakit yang diderita, yaitu terkait dengan pola diet dan aktivitas fisik yang sesuai, dan komplikasi yang dapat ditimbulkan dari penyakit yang dideritanya yaitu DM dan hipertensi.  Pola  pengobatan  yang  bersifat  kuratif  yaitu  pasien  hanya  datang  ketika  memiliki keluhan  saja  dan  pasien  juga  memiliki  persepsi  bahwa  makan  bagi  penderita  diabetes  akan memperburuk  keadaan  penyakitnya,  sehingga  pasien  menjadi  jarang  makan.  Faktor  risiko pasien  yang  berhubungan  dengan  pola  hidup  adalah  pasien  jarang  berolahraga  dan  aktivitas fisik tergolong ringan.  Pola diet dan kebiasaan makan tidak sesuai yaitu pasien makan tidak teratur serta kurang makan sayur serta buah-buahan. Suami pasien merokok sehingga pasine merupakan perokok pasif (Jesoth LN, 2012).
Diagnosis  hipertensi  dapat  ditegakkan  jika  pada  pemeriksaan  tekanan  darah  didapatkan tekanan  darah  sistolik  ≥  140  mmHg  dan  tekanan  darah  diastolik  ≥  90  mmHg.  Pada pemeriksaan  fisik  pasien  memiliki  tekanan  darah  159/94  mmHg.  Berdasarkan  hasil pengukuran berat badan 52 kg; tinggi badan 150 cm. IMT 23,11 kg/m 2 . Diagnosis hipertensi pada  pasien  ini  ditegakkan  dari  hasil  anamnesis  dan  pemeriksaan  fisik,  untuk  tekanan  darah pasien terkontrol karena pasien rutin mengkonsumsi obat sejak tahun 2013.
Berdasarkan  penyebabnya,  hipertensi  dibagi  menjadi  hipertensi  primer  (esensial)  dan sekunder. Hipertensi primer merupakan hipertensi yang tidak diketahui jelas etiologinya. Oleh karena  itu  tidak  dapat  diobati,  tetapi  dapat  dikontrol.  Faktor  risiko  hipertensi  primer  terdiri dari  faktor  risiko  yang  dapat  dimodifikasi  dan  tidak  dapat  dimodifikasi.  Faktor  yang  dapat dimodifikasi  yakni  faktor  nutrisi  seperti  konsumsi  garam  berlebihan,  konsumsi  lemak  jenuh kurangnya  aktivitas  fisik,  konsumsi  produk  tembakau  dan  alkohol,  serta  kelebihan  berat badan  atau  obesitas.  Pasien  tidak  merokok  atau  produk  tembakau  akan  tetapi  suami  pasien merokok.  Sementara  hipertensi  sekunder  didasarkan  pada  penyakit  komorbid  tertentu.  Pada pasien ini tidak memiliki penyakit lain yang mendasari hipertensi sehingga pasien didiagnosis hipertensi  primer  (WHO,  2019).  Setelah  didapatkan  permasalahan  dan  faktor  yang memengaruhi masalah pada pasien, kegiatan selanjutnya dilakukan intervensi pada tanggal 15 Agustus  2023.  Intervensi  diberikan  dalam  dua  bentuk,  yaitu  secara  non  medikamentosa  dan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
secara  medikamentosa.  Sebelum  dilakukan  intervensi  dilakukan  anamnesis  Kembali, pemeriksaan  fisik  dan  pemeriksaan  gula  darah  sewaktu.  Setelah  dilakukan  pemeriksaan pasien diminta untuk mengerjakan soal pretest yang berhubungan dengan DM dan hipertensi.
Setelah  dilakukan  pemeriksaan  pasien  diminta  untuk  mengerjakan  soal pretest yang berhubungan  dengan  DM  dan  hipertensi.  Pada  saat  dilakukan  penilaian  pasien mendapatkan skor  60  dimana  hal  ini  menunjukkan  pengetahuan  pasien  terkait  DM  dan  hipertensi  secara umum  masih  kurang.  Intervensi  non-medikamentosa  dilakukan  dengan  menggunakan  media poster berisi informasi terkait definisi, komplikasi, pola diet dan pola aktivitas fisik pada DM dan  hipertensi.  Pada  pasien  juga  diajarkan  bagaimana  cara  melakukan  senam  kaki  diabetes untuk  membantu  melancarkan  peredaran  darah  bagian  kaki.  Selain  itu  juga  dilakukan penghitungan  kebutuhan  angka  kecukupan  gizi  pasien  dan food  recall serta  diberikan print out poster tersebut(Hannyta Ratna Bravo., 2020). Dijelaskan juga pentingnya meminum obat DM  dan  hipertensi,  kontrol  rutin  setiap  bulan  ke  pelayanan  kesehatan  untuk  mengecek tekanan  darah  dan  kadar  gula  darah  pasien.  Setelah  dilakukan  penjelasan  kepada  pasien, dilanjutkan  dengan  konseling  yang  lebih  menekankan  pada  permasalahan  pasien  yaitu, menjelaskan  menu  makanan  sehari-hari  dan  edukasi  makanan  apa  saja  yang direkomendasikan  untuk  di  konsumsi  dan  apa  yang  sebaiknya  dihindari  kemudian  pasien diminta  untuk  mengaplikasikan  semaksimal  mungkin  terkait  hal  yang  telah  disampaikan untuk  beberapa  minggu  berikutnya  yang  selanjutnya  akan  dilakukan  evaluasi.  Selain  itu, diberikan  juga  edukasi  mengenai  aktivitas  fisik  yang  sesuai  dengan  penyakit  pasien  serta diberikan juga edukasi kepada anggota keluarga terutama suami pasien mengenai pentingnya melakukan  deteksi  dini  penyakit  ke  pelayanan  kesehatan  serta  turut  serta  menjaga  pola  diet dan aktivitas fisik.
Intervensi  secara  medikamentosa  adalah  dengan  pemberian  obat  antidiabetes  dan antihipertensi. Dalam hal ini pasien menggunakan terapi pengobatan Metformin 3x500mg dan Amlodipine  1x10  mg,  yang  dikonsumsi  pada  malam  hari..  Metformin  merupakan  obat antidiabetes  golongan Insulin  Sensitizer kelas Biguanid yang  dapat  digunakan  sebagai first line pada pasien DM serta menjadi obat yang sering digunakan pada layanan kesehatan. Hal tersebut karena metformin memiliki cara kerja dengan menurunkan produksi glukosa hati dan meningkatkan sensitifitas insulin serta efek samping hipoglikemia yang minimal, ketersediaan obat yang baik dan harga yang murah. Metformin dapat diberikan 2-3 x/ hari. Disarankan juga pasien untuk melakukan kontrol terkait pemeriksaan evaluasi HbA1C agar pengobatan yang dilakukan  sesuai  dengan  algoritma  penatalaksanaan  diabetes  melitus  sehingga  tatalaksana yang dilakukan efektif dan dapat mencapai target terapi (Tan HJ, 2007).
Pada  pasien,  inisiasi  obat  dimulai  dari  Amlodipine  yang  merupakan  obat  anti-hipertensi golongan  penghambat  kanal  kalsium  ( Calcium  Canal  blockers )  yang  memiliki  efek vasodilatasi, memperlambat laju jantung dan menurunkan kontraktilitas otot jantung sehingga tekanan darah turun. Penggunaan amlodipine pada malam hari lebih efektif daripada pagi hari karena  amlodipine  memiliki  efek  yang  dapat  menurunkan nighttime  blood  pressure , khususnya pada pasien hipertensi tipe non- dipper . Tatalaksana awal pasien hipertensi dengan DM berdasarkan JNC 8 adalah thiazide, ACE-I, ARBs atau Calcium Channel Blocker (CCB) (Ina SHJ, 2020).Pada pasien Diabetes Melitus dengan Hipertensi memiliki target pengobatan tanpa disertai penyakit kardiovaskular aterosklerotik 10 tahun kedepan <15% adalah Tekanan Darah  Sistolik  <140  mmHg  dan  Tekanan  Darah  Diastolik  <80  mmHg.  Pemberian  obat  anti hipertensi  harus  memperhatikan  proteksi  terhadap  kardiorenal,  efek  samping  dan  kebutuhan pasien. Pasien Diabetes Melitus dengan tekanan darah ≥ 140/90 mmHg dapat diberikan terapi farmakologis  secara  langsung  dengan  umumnya  dengan  pemberian  monoterapi  namun  bila

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
target  tidak  tercapai  dapat  diberikan  terapi  kombinasi  dan  apabila  Diabetes  Melitus  dengan tekanan  darah  ≥160/100  maka  langsung  diberikan  antihipertensi  kombinasi.  Pengobatan hipertensi harus diteruskan walaupun sudah sasaran sudah tercapai.
Tujuan  penatalaksanaan  pasien  DM  dan  hipertensi  secara  umum  bertujuan  untuk meningkatkan kualitas hidup, dimulai dengan menerapkan modifikasi gaya hidup sehat (pola diet  sesuai  dan  aktivitas  fisik)  bersamaan  dengan  intervensi  farmakologi  dengan  obat antidiabetes  secara  oral  dan/atau  suntikan.  Pengetahuan  tentang  pemantauan  efek  samping pengobatan  secara  mandiri,  seperti  tanda  dan  gejala  hipoglikemia  serta  cara  mengatasinya harus  diberikan  kepada  pasien.  Perilaku  hidup  sehat  bagi  penyandang  DM  dan  hipertensi meliputi  pemenuhan  anjuran  pola  diet  yang  sesuai,  meningkatkan  kegiatan  dan  latihan jasmani  yang  teratur,  menggunakan  obat  DM  dan  hipertensi  secara  teratur,  melakukan pemantauan  tekanan  darah  dan  glukosa  darah  secara  berkala  untuk  menilai  efektivitas pengobatan (Karjadidjaja, 2010).
Diet  pada  pasien  DM  adalah  diet  yang  menyesuaikan  kalori  yang  dibutuhkan  oleh  pasien. Pasien DM harus mengonsumsi makanan yang memiliki Indeks Glikemik (IG) yang rendah. Indeks  Glikemik  dikategorikan  menjadi  3  kategori,  yaitu:  tunggi  (>70),  sedang  (55-70)  dan rendah  (<55).  Semakin  tinggi  nilai  IG  maka  kemampuan  penyerapan  karbohidrat  menjadi gula  akan  meningkat  sehingga  terjadi  risiko  gula  darah  naik(Tumiwa,  2010).  Konsep penanganan  pola  makan  pada  penderita  hipertensi  yang  dianjurkan  yaitu  DASH  ( Dietary Approach  to  Stop  Hypertension )  meliputi  makanan  rendah  lemak  jenuh,  rendah  kolesterol, mengurangi  lemak  total,  mengurangi  asupan  garam  kurang  dari  6  gram  NaCl  atau  Natrium kurang dari 2,3 gram, asupan tersebut dapat menurunkan tekanan sistolik sebesar 2-8 mmHg. Diet  harian  pada  pasien  DM  dan  hipertensi  yang  dianjurkan  yaitu:  karbohidrat  sebesar  45- 65%  total  asupan  energi  terutama  karbohidrat  yang  berserat  tinggi.  Lemak  yang  dianjurkan sekitar  20-25%  kebutuhan  kalori  dan  tidak  diperkenankan  lebih  dari  30%.  Protein  yang dibutuhkan  sebanya  10%  dari  kebutuhan  energi.  Asupan  natrium  untuk  pasien  DM  sama dengan orang sehat yaitu sebanyak <1500mg/hari. Pasien disarankan mengonsumsi serat 20- 35 gram perhari. Makanan yang diberikan kepada pasien terbagi menjadi 3 porsi besar untuk makan  pagi  (20%),  siang  (30%)  dan  sore  (25%),  serta  2-3  porsi  makanan  ringan  (10-15%). Pada  pasien  DM  tetap  diperbolehkan  mengonsumsi  glukosa  dalam  bumbu  sehingga  pasien DM dapat memakan makanan yang sama dengan keluarga lainnya. Pasien DM dan hipertensi perlu  membatasi  konsumsi  makanan  yang  mengandung  lemak  jenuh  terlalu  banyak  seperti daging  merah  dan  susu fullcream produk  hewani.  Sumber  protein  yang  baik  dikonsumsi pasien DM adalah ikan, cumi, daging tanpa lemak, susu rendah lemak, kacang-kacangan, tahu dan tempe (Tumiwa, 2010).
Pada pasien DM dan hipertensi dapat dilakukan aktivitas fisik secara teratur dengan intensitas sedang  yaitu  setara  dengan  durasi  aktivitas  fisik  30-60  menit/hari  atau  minimalnya  dalam  3 hari/minggu. Jeda waktu latihan fisik tidak lebih dari 2 hari. Latihan fisik memiliki manfaat menjaga kebugaran, menurunkan berat badan, dan memperbaiki sensitivitas insulin sehingga dapat  mengendalikan  kadar  glukosa  darah  dalam tubuh,  dan  membantu mengurangi  tekanan darah sebesar 4-9 mmHg. Latihan fisik yang dianjurkan berupa latihan yang bersifat aerobik dengan  intensitas  sedang  (50-70%  denyut  jantung  maksimal)  contohnya  seperti  jalan  cepat, bersepeda santai, jogging dan berenang (Zsuzsana Putz et al, 2022).
Salah satu latu latihan fisik yang dapat dilakukan oleh penderita diabetes adalah senam kaki diabetes.  Senam  kaki  adalah  latihan  yang  dilakukan  untuk  mencegah  luka  dan  melancarkan sirkulasi  darah  pada  kaki.  Gerakan-gerakan  pada  senam  kaki  diharapkan  dapat  membantu

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
membangun  kekuatan  otot-otot  kecil  dan  otot  paha  untuk  mecegah  deformitas  kaki  serta mengatasi keterbatasan gerak sendi. Senam kaki diabetik secara positif mempengaruhi faktor patologis lain yang terkait dengan neuropati perifer. Peningkatkan fungsi mikrovaskular dan oksidasi  lemak  dapat  mengurangi  stress  oksidatif,  meningkatkan  faktor  neurotropik, memperbaiki  aliran  darah  ke  perifer,  menambah  kekuatan  otot,  menurunkan  progresifitas gangguan  nuropati  perifer,  dan  memperbaiki  fungsi  sensorik,  motorik  dan  otonom (Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI) dan MERCK Indonesia, 2012; Sari,  2019).  Pasien  juga  diminta  mengonsumsi  Vitamin  B Complex terkait  gejala  neuropati diabteik  yang  dialaminya . Penurunan  gejala  neuropati  dengan  farmakoterapi  yang  dapat digunakan  antara  lain  dengan  antikonvulsan,  antidepresan  dan  neurotropik  yang  termasuk didalamnya  adalah  vitamin  B1,  B6,  dan  B12.  Vitamin  neurotropik  berfungsi  menormalkan fungsi  saraf  dengan  memperbaiki  gangguaan  metabolisme  saraf  melalui  pemberian  asupan yang dibutuhkan(Karedath J, 2022; Tamara, 2020)
Evaluasi  perubahan  pola  makan  pasien  dinilai  berdasarkan food  recall juga  sudah  sesuai. Pasien mulai melakukan modifikasi gaya hidup sehat dengan mengatur pola makanan sesuai dengan  kebutuhan  gizi  dan  diet  yang  disarankan  untuk  pasien,  dengan  makan  secara  teratur juga  menghindari  makanan  yang  mengandung  gula  tinggi,  terutama  gula  sederhana,  dan pasien  juga  mengurangi  konsumsi  garam.  Pasien  sudah  mulai  mencoba  melakukan  latihan fisik secara teratur seperti jalan pada sore hari dan senam kaki diabetes minimal 30 menit 2-3 hari  dalam  seminggu.  Pasien  mengungkapkan  kekhawatirannya  sudah  berkurang  dengan meningkatnya pengetahuan dan pemahaman pasien tentang penyakitnya. Persepsi pasien juga sudah  berubah  tentang  penyakitnya  dengan  mengetahui  bahwa  makan  tidak  memperburuk keadaan penyakit, selama dikonsumsi sesuai kebutuhan pasien.

## SIMPULAN
Pasien  Ny.R,  58  tahun,  memilik  faktor  risiko  internal  yaitu  usia  tua,  pola  pengobatan  yang bersifat kuratif, kurangnya aktivitas fisik, pola makan yang tidak sesuai, pengetahuan tentang penyakitnya kurang terkait pentingnya pengaturan pola makan, aktivitas fisik, dan komplikasi yang dapat terjadi. Pasien diintervensi dengan media poster mengenai informasi seputar  DM dan  Hipertensi,  diet  makanan,  cara  latihan  fisik  yang  tepat,  mengajari  cara  senam  diabetes untuk  diterapkan  dan  mengedukasi  keluarga  agar  lebih  peduli  terhadap  kondisi  penyakit pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Busatta  F.  (2011). Obesity,  diabetes  an  the  thrifty  gene.  Antrocom  Online  Journal  of Anthropology .
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Lampung.  (2020). Profil  Kesehatan  Provinsi  Lampung  Tahun 2020 .
Ganesan VS, B. V. S. V. (1994). Diabetes in the elderly .
Hannyta  Ratna  Bravo.  (2020). Pentingnya  Senam  Kaki  Diabetes  Bagi  Penderita  DM . https://kakidiabetindonesia.com/mai  n/news/detail/47/pentingnya-senamkaki-diabetet- bagi-penderita-diabete s-Melitus
Ina  SHJ,  S.  J.  F.  F.  (2020).  Analisis  Hubungan  Faktor  Genetik  dengan  Kejadian  Hipertensi pada  Usia  Dewasa  Muda  (19-49  Tahun)  di  Puskesmas  Bakunase  Kota  Kupang  Tahun 2020. CHMK Health , 4 (3), 217–221.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
Jesoth  LN,  A.  B.  R.  K.  (2012). Association  between  body  mass  index  and  hypertension:  a cross sectional study in adult male population .
Karedath  J,  B.  S.  A.  A.  et.  al.  (2022).  The  Impact  of  Vitamin  B12  Supplementation  on Clinical  Outcomes  in  Patients  With  Diabetic  Neuropathy:  A  Meta-Analysis  of Randomized Controlled Trials. Cureus , 14 (1), 31–78.
Karjadidjaja, I. (2010). Penatalaksanaan Hipertensi Ditinjau dari Aspek Gizi .
Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2022). Infodatin  Lansia  2022 .  Jakarta: Kemertian Kesehatan Republik Indonesia
Meneilly GS, T. D. (2001). Diabetes in elderly adults. Gerontol , 56A (1), 5–11.
PDHI. (2019). Konsensus Penatalaksaan Hipertensi . Jakarta: PDHI
Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI) dan MERCK Indonesia. (2012). Neuropati Perifer Diabetes.
Perkumpulan  Endokrinologi  Indonesia.  (2023). Pedoman  pengelolaan  dan  pencegahan diabetes Melitus tipe 2 di Indonesia 2021 .
Riley  L,  C.  M.  C.  MC.  (2020). World  Health  Organization.  Non-  communicable  diseases Progress Monitor 2020 .
Sari,  N.  ,  N.  H.  ,  Y.  L.  (2019). Pengaruh  senam  kaki  terhadap  neuropati  perifer  pada  16 penderita dm tipe 2 di desa kaliwungu kecamatan jombang kabupaten jombang .
Suyono  S.  (2002). Pengaturan  makanan  dan  pengendalian  glukosa  darah. (S.  K.  O.  M. Waspadji S, Ed.). Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. .
Tamara,  Y.  ,  A.  N.  (2020).  Penatalaksanaan  Pasien  DM  Tipe  2  dengan  Neuropati  dan Retinopati  Diabetikum  Melalui  Pendekatan  Kedokteran  Keluarga.  Jurnal  Medula. Medula , 9 (4), 631–638.
Tan HJ, R. K. (2007). Obat-obat penting (6th ed.). PT Elex Media Komputindo.
Tumiwa, F. , Y. A. (2010). Terapi Gizi Medis Pada Diabetes Melitus. Jurnal Biomedik , 2 (2), 78–87.
WHO. (2019). Hypertension. WHO
Zsuzsana Putz et al. (2022). Review Vitamin D in the Prevention and Treatment of Diabetic Neuropathy. Clinical Therapeutics; , 40 (1), 813–823.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group