Penatalaksanaan Fisioterapi Dada dan Pemberian Rebusan Jahe Merah terhadap Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas Pasien Asma Bronkiale Di

## Desa Singodutan
Management of Chest Physiotherapy and Giving Red Ginger Decoction to Ineffective Airway Clearing of Bronchial Asthma Patients in Singodutan Village
Oriza Tiarismi Qufita Resti 1 , Deden Dermawan 2 1,2 Politeknik Kesehatan Bhakti Mulia orizatiarismiqufitaresti@gmail.com 1 , deden_abm@yahoo.co.id 2
DOI : https://doi.org/10.55181/ijms.v9i2.367
Abstract: Asthma  is  a  condition  in  which  the  airways  narrow  due  to  hyperactivity  to  certain  stimuli. Symptoms  are  shortness  of  breath  and  coughing  up  phlegm  that  is  difficult  to  expel  so  that  airway clearance  is  not  effective.  Efforts  that  can  be  made  to  overcome  the  problem  of  ineffective  airway clearance  are  chest  physiotherapy  and  red  ginger  decoction.  This  study  was  to  describe  chest physiotherapy and  administration of red ginger decoction with nursing problems of  ineffective airway clearance in bronchial asthma patients. The type of research is a qualitative research with a case study approach  to  the  nursing  process.  The  technique  of  taking  research  subjects  with  non-probability sampling purposive sampling approach. The study data on the subject obtained shortness of breath and coughing up phlegm that was difficult to expel, restless, anxious, and difficult to expel sputum, irregular breathing  rhythm,  rapid  and  shallow  depth  of  breath,  using  accessory  muscles  of  respiration,  chest expansion is not maximal,  there is  a  dull  sound, there is a buildup  of  secretions in  the right  and  left bronchi,  and  there  is  a  sound  additional  rhonchi.  Nursing  diagnosis  is  ineffective  airway  clearance. Action plan for giving chest physiotherapy and red ginger decoction. Implementation of nursing by giving chest physiotherapy  and  red  ginger  decoction  for  6  times.  Evaluation of  the  three  subjects said  that shortness of breath was reduced and secretions could be removed. The amount of secretions is about 7  –  8  cc  and  clear  white  secretions,  Breathing:  20  times  per  minute.  Chest  physiotherapy  and administration  of  red  ginger  decoction  were  effective  to  overcome  the  problem  of  ineffective  airway clearance.
Keywords: chest physiotherapy, red ginger decoction, airway cleansing, asthma.
Abstrak :  Asma  adalah  kondisi  dimana  saluran  pernafasan  mengalami  penyempitan  karena hiperaktivitas terhadap rangsangan tertentu dengan gejala yang dirasakan sesak nafas, batuk berdahak yang sulit dikeluarkan sehingga bersihan jalan nafas tidak efektif. Upaya yang dapat dilakukan untuk mengatasi  masalah  ketidakefektifan  bersihan  jalan  nafas  dengan  fisioterapi  dada  dan  pemberian rebusan jahe merah. Penelitian ini bertujuan mendeskripsikan fisioterapi dada dan pemberian rebusan jahe merah dengan masalah keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas pasien asma bronkiale. Jjenis penelitian adalah penelitian kualitatif dengan studi kasus pendekatan proses keperawatan. Teknik pengambilan subjek penelitian dengan non probality  sampling pendekatan purposive sampling. Data pengkajian  pada  subjek  diperoleh  sesak  nafas  dan  batuk  berdahak  yang  sulit  dikeluarkan,  gelisah, cemas, dan sputum sulit dikeluarkan, irama nafas tidak teratur, kedalaman napas cepat dan dangkal, menggunakan otot bantu pernapasan, ekspansi dada tidak maksimal, terdengar suara pekak, terdapat penumpukan  sekret  pada  bronkus  kanan  dan  kiri,  dan  terdapat  bunyi  tambahan ronchi. Diagnosa keperawatan  adalah  ketidakefektifan  bersihan  jalan  nafas.  Rencana  tindakan  pemberian  fisioterapi dada  dan  rebusan  jahe  merah.  Implementasi  keperawatan  dengan  pemberian  fisioterapi  dada  dan rebusan  jahe  merah  selama  enam  kali  tindakan.  Evaluasi  ketiga  subjek  mengatakan  sesak  nafas berkurang  dan  sekret  dapat  dikeluarkan.  Jumlah  sekret  sekitar  7  –  8  cc  dan  sekret  berwarna  putih bening, Pernafasan: 20 kali per menit. Fisioterapi dada dan pemberian rebusan jahe merah efektif untuk mengatasi masalah ketidakefektifan bersihan jalan nafas.
Kata kunci: fisioterapi dada, rebusan jahe merah, bersihan jalan nafas, asma

## PENDAHULUAN
Asma  adalah  suatu  keadaan  dimana saluran  nafas  mengalami  penyempitan  karena hiperaktivitas  terhadap  rangsangan  tertentu yang  menyebabkan  peradangan,  penyempitan ini bersifat sementara. Asma dapat terjadi pada
siapa saja dan dapat timbul di segala usia, tetapi umumnya asma lebih sering terjadi pada anak- anak usia di bawah 5 tahun dan orang dewasa pada usia sekitar 30 tahun (Saheb, 2011).
World  Health  Organization (WHO)  pada tahun 2018 menyatakan jumlah penderita asma
di  dunia  mencapai  300  juta  orang.  Angka  ini diperkirakan  akan  terus  meningkat  hingga  400 juta orang pada tahun 2025, asma termasuk ke dalam  salah  satu  dari  4  PTM  (Penyakit  Tidak Menular)  utama.  Survei  Kesehatan  Rumah Tangga  (SKRT)  tahun  2018  yang  dilakukan  di berbagai  provinsi  di  Indonesia,  menyatakan bahwa asma termasuk dalam 3 besar penyebab kesakitan dan kematian di Indonesia.
Prevalensi  penyakit  asma  bedasarkan diagnosis  dokter  pada  penduduk  semua  umur menurut  Riskesdas  tahun  2018  didapatkan jumlah  penderita  asma  di  Indonesia  sebanyak 2,4% atau  1.017.290   jiwa. Prevalensi  asma  di Jawa  Tengah  berdasarkan  diagnosis  dokter pada  penduduk  semua  umur  sebanyak  91.161 kasus. Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan Kabupaten  Wonogiri tahun  2018,  jumlah kasus asma  pada  orang  dewasa  di  Kabupaten Wonogiri mengalami peningkatan menjadi 2.300 kasus  dibandingkan  tahun  2015  yang  hanya 1.443  kasus.  Kasus  asma  tahun  2016 mengalami  penurunan  menjadi  1.108  kasus kemudian menurun lagi menjadi 895 kasus pada tahun  2017  dan  kemudian  kembali  meningkat pada  tahun  2018  menjadi  1.281.  Puskesmas Selogiri menjadi salah satu Puskesmas dengan prevalensi  jumlah  kasus  serangan  asma  yang cukup tinggi pada tahun 2018. Sebesar 91 kasus asma bronchial pada  tahun  2017  serta  pada tahun  2018  dari  bulan  Januari  sampai  dengan Agustus  terdapat  50  kasus  penderita  dewasa asma bronchial.
Penderita asma kebanyakan dari mereka mengalami  gangguan  bersihan  jalan  nafas sehingga  penderita  tidak  bisa  mengeluarkan sekret secara lancar. Maka dari itu upaya yang dapat  dilakukan  untuk  mengatasi  masalah ketidakefektifan  bersihan  jalan  nafas  salah satunya  adalah  dengan  cara  fisioterapi  dada. Fisioterapi  dada  merupakan  tindakan  drainase postural,  pengaturan  posisi,  serta  perkusi  dan vibrasi  dada  yang  merupakan  metode  untuk memperbesar  upaya  klien  dalam  memperbaiki fungsi  paru  (Jauhar,  2013).  Fisioterapi  dada berfokus  untuk  membuang  sekresi bronchial , memperbaiki  ventilasi,  dan  meningkatkan efisiensi  otot-otot  pernapasan  sehingga  dapat memperbaiki  fungsi  paru  pada  pasien  yang mengalami  gangguan  sistem  pernapasan. Menurut penelitian yang dilakukan oleh Widyarti (2019) dengan memberikan fisioterapi dada dan batuk efektif pada pasien asma di RSI Jambusari Surabaya  didapatkan  hasil  bahwa  terdapat perbedaan  pengeluaran  sputum  sebelum  dan sesudah dilakukan tindakan fisioterapi dada dan batuk efektif pada pasien asma.
Selain  dengan  tindakan  fisioterapi  dada pada  penyakit  asma  ini  juga  telah  banyak dikenal dengan berbagai macam
terapi/pengobatan  asma,  mulai  dari  senam asma, inhaler, obat kimiawi hingga pengobatan dengan  memanfaatkan  tanaman  herbal.  Salah satu  contoh  tanaman  herbal  yang  dapat digunakan  dalam  bidang  kesehatan  adalah tanaman  jahe  merah.  Jahe  merah  merupakan tanaman herbal yang mudah didapatkan, murah, dan mempunyai efek samping sedikit. Jahe juga merupakan  rempah  -  rempah  yang  banyak digunakan  oleh  masyarakat  di  seluruh  dunia (Kartini, 2017).
Bahan  baku  obat  tradisonal  jahe  sunti (jahe  merah)  banyak  dipilih  karena  kandungan minyak  astiri  dengan  zat  gingerol  dalam persentase  yang  tinggi  dan  oleoresin  yang memberikan  rasa  pedas  dan  pahit  lebih  tinggi daripada jahe gajah dan jahe emprit. Kandungan senyawa kimia aktif gingerol, zingeron, shogaol, gingerin  dan  zingerberin  dalam  jahe  merah  ini dimanfaatkan  sebagai  pencahar,  antiemetik, dan peluruh masuk angin. Rimpang jahe merah berkhasiat  menghangatkan  badan,  penambah nafsu makan, peluruh keringat serta mencegah dan mengobati masuk angin. Di samping itu jahe merah  juga  berkhasiat  mengatasi  radang tenggorokan (bronkhitis), rematik, sakit pinggang,  lemah  syahwat,  nyeri  lambung, meningkatkan stamina tubuh meredakan asma, mengobati kepala pusing, nyeri otot, melancarkan  air  susu  ibu  (ASI),  dan  ejakulasi dini (Sadewa, 2006).
Jahe  merah  memiliki  kandungan  minyak atsiri  dan  oleoresin  sangat  tinggi,  yang  dapat memberikan rasa pedas pada jahe merah. Rasa pedas  dari  jahe  merah  ini  dapat  membuat vasodilatasi  pada  organ  tubuh  sehingga  dapat meningkatkan  efek  beta-agonis  yang  bekerja dengan  relaksasi  otot  polos  (ASM)  dan  dapat membantu  penderita  asma  bernafas  lebih mudah. (Kartini, 2017).
Bedasarkan  uraian  di  atas  peneliti melakukan
penelitian dengan
judul “Penatalaksanaan Fisioterapi dada dan Pemberian  rebusan  jahe  merah  dengan Masalah Keperawatan
Ketidakefektifan Bersihan  Jalan  Nafas  pada  Pasien  Asma Bronkiale di Desa Singodutan.”

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  adalah  penelitian  kualitatif dengan  studi  kasus (study  case  research) dengan  pendekatan  proses  keperawatan (Nursing  process) .  Penelitian  dilakukan  pada tanggal  21-29  Maret  2021  di  Desa  Singodutan dengan populasi pasien asma bronkiale, subjek penelitian  sebanyak  3  subjek  asma  bronkiale dengan  teknik  pengambilan  subjek  penelitian non probability sampling pendekatan purposive sampling .  Kriteria  inklusi  penelitian:  mengalami batuk  berdahak,  mengalami  sesak  nafas,
terdapat suara
tambahan, frekuensi pernafasaan  >  24  kali  per  menit.  Instrumen penelitian yang digunakan adalah format asuhan keperawatan, lembar observasi, SOP fisioterapi dada  dan  rebusan  jahe  merah.  Cara pengumpulan  data  observasi,  wawancara, pemeriksaan  fisik,  dan  studi  dokumentasi. Metode  uji  keabsahan  data  dengan  metode triangulas

## HASIL PENELITIAN
Gambaran lokasi Penelitian ini dilakukan di Desa Singodutan. Luas wilayah Desa Singodutan 508 Ha,  yang  terdiri  dari  tujuh  dusun  yaitu Singodutan,  Karang  Tengah,  Krisak  Wetan, Krisak  Kulon,  Sanggrahan,  Matah,  dan Ngaliyan. Desa Singodutan terdapat terdapat 32 Rukun  Tetangga  (RT)  dan  sembilan  Rukun Warga  (RW).  Dan  setiap  RT  terdiri  dari  30-50 Kepala Keluarga (KK).

## Karakteristik subjek
Tabel 1 . Karakteristik subjek penelitian. No Karakteristik  Frekuensi (F) Persentase (%) 1 2 3 4 Usia 20-30 tahun 35-50 tahun Jenis kelamin Perempuan Laki-laki Pendidikan SMP SMA Pekerjaan IRT Pelajar 1 2 3 0 2 1 2 1 33,3 66,7 100 0 66,7 33,3 66,7 33,3
Hasil  pengambilan  data  didapatkan  3 subjek  penelitian  yang  menderita  asma bronkiale  di  desa  Singodutan.  Karakteristik subjek  mayoritas  dalam  rentang  usia  35-50 tahun sejumlah 66,7%, semua berjenis kelamin perempuan sejumlah (100%), mayoritas dengan pendidikan  SMP  (66,7%)  dan  sebagian  besar subjek mempunyai pekerjaan sebagai ibu rumah tangga  (IRT)  yaitu  66,7%.  Data  karakteristik terlihat pada tabel 1.

## Pengkajian Keperawatan
Dari  hasil  pengkajian  didapatkan  data subjektif: subjek mengatakan sesak nafas, dada terasa  berat  dan  batuk  berdahak  yang  sulit dikeluarkan.  Data  objektif:  keadaan  umum lemah,  tampak  gelisah  dan  cemas,  tampak bernafas dengan mulut dan batuk-batuk, sputum tidak  dapat  dikeluarkan.  Pemeriksaan  paru dengan inspeksi: terlihat sesak napas, frekuensi pernapasan  enam  kali  per  menit,  irama  nafas
tidak  teratur,  kedalaman  napas  cepat  dan dangkal, menggunakan otot bantu pernapasan, Palpasi:  ada  nyeri  tekan,  ekspansi  dada  tidak maksimal,  Perkusi:  terdengar  suara  pekak  dan Auskultasi:  terdapat  penumpukan  sekret  pada bronkus kanan dan kiri, terdapat bunyi tambahan ronchi.

## Diagnosis Keperawatan
Ketidakefektian  bersihan  jalan  nafas berhubungan dengan penumpukan sekret

## Rencana Tindakan
Rencana  tindakan  yang  akan  dilakukan untuk  mengatasi  masalah  ketidakefektifan bersihan  jalan  nafas  pada  pasien  asma bronkiale dengan fisioterapi dada dan pemberian  rebusan  jahe  merah.  Tindakan fisioterapi  dada  dan  pemberian  rebusan  jahe merah dilakukan selama tiga hari dengan enam kali pertemuan dengan durasi 5 -15 menit.

## Pelaksanaan Keperawatan
Pelaksanaan tindakan yang telah dilakukan  pada  ke-3  subjek  adalah  sebagai berikut:

## Subjek Kesatu
Pelaksanaan tindakan dengan melakukan fisioterapi  dada  dan  pemberian  rebusan  jahe merah  sebanyak  enam  kali  pertemuan.  Pada pemberian  fisioterapi  dada  dan  rebusan  jahe merah  kesatu  masih  sesak  nafas  dan  batu berdahak  belum  bisa  dikeluarkan,  RR:  26  kali per  menit,  irama  nafas  tidak  teratur,  ekspansi dada  tidak  maksimal,  kedalaman  napas  cepat dan  dangkal,  menggunakan  otot  bantu pernapasan,  terdapat  bunyi  tambahan ronchi , sekret pada bronkus sebelah kanan belum bisa dikeluarkan.  Pemberian  kedua  masih  sesak nafas  dan  batuk  berdahak  belum  bisa dikeluarkan, RR: 26 kali per menit, irama nafas tidak  teratur,  ekspansi  dada  tidak  teratur, kedalaman napas cepat dan dangkal, menggunakan  otot bantu  pernapasan,  terdapat bunyi  tambahan ronchi ,  sekret  pada  bronkus sebelah  kanan  belum  bisa  dikeluarkan. Pemberian ketiga sesak nafas mulai berkurang dan  masih  batuk  berdahak,  RR:  25  kali  per menit, irama nafas belum teratur, ekspansi dada belum  maksimal,  kedalaman  napas  belum maksimal, menggunakan otot bantu pernapasan,  terdapat  bunyi  tambahan ronchi , sekret  pada  bronkus  sebelah  kanan  masih belum  bisa  dikeluarkan.  Pemberian  keempat sesak  nafas  dan  batuk  berdahak  mulai berkurang,  RR:  24  kali  per  menit,  irama  nafas mulai  teratur,  ekspansi  dada  mulai  maksimal, kedalaman  napas  mulai  maksimal,  masih menggunakan  otot bantu  pernapasan,  terdapat
bunyi  tambahan ronchi ,  sekret  pada  bronkus sebelah kanan dapat dikeluarkan dengan jumlah sekitar  3  cc  dan  karakteristik  sekret  berwarna kuning kehijauan serta kental. Pemberian kelima sesak nafas dan batuk berdahak berkurang, RR: 23 kali per menit, irama nafas teratur, ekspansi dada  maksimal,  kedalaman  napas  maksimal, tidak  menggunakan  otot  bantu  pernapasan, masih  terdapat  bunyi  tambahan ronchi, subjek tampak rileks dan sekret pada bronkus sebelah kanan dapat dikeluarkan dengan jumlah sekitar 5  cc  dan  karakteristik  sekret  berwarna  kuning kental.  Pemberian  keenam  sesak  nafas  dan batuk  berdahak  berkurang,  RR:  20  kali  per menit,  irama  nafas  teratur,  ekspansi  dada maksimal,  kedalaman  napas  maksimal,  tidak menggunakan  otot  bantu  pernapasan,  masih terdapat  sedikit  bunyi  tambahan ronchi ,  subjek tampak  rileks  dan  tenang  serta  sekret  pada bronkus  sebelah  kanan  dapat  dikeluarkan dengan  jumlah  sekitar  7  cc  dan  karakteristik sekret berwarna putih kental.

## Subjek Kedua
Pelaksanaan tindakan dengan melakukan fisioterapi  dada  dan  pemberian  rebusan  jahe merah  sebanyak  enam  kali  pertemuan.  Pada pemberian  fisioterapi  dada  dan  rebusan  jahe merah  kesatu  masih  sesak  nafas  dan  batu berdahak  belum  bisa  dikeluarkan,  RR:  26  kali per  menit,  irama  nafas  tidak  teratur,  ekspansi dada  tidak  maksimal,  kedalaman  napas  cepat dan  dangkal,  menggunakan  otot  bantu pernapasan,  terdapat  bunyi  tambahan ronchi , sekret  pada  bronkus  sebelah  kiri  belum  bisa dikeluarkan.  Pemberian  kedua  masih  sesak nafas  dan  batuk  berdahak  yang  sulit dikeluarkan, RR: 25 kali per menit, irama nafas tidak  teratur,  ekspansi  dada  tidak  teratur, kedalaman napas cepat dan dangkal, menggunakan  otot  bantu  pernapasan,  terdapat bunyi  tambahan ronchi ,  sekret  pada  bronkus sebelah kiri belum bisa dikeluarkan. Pemberian ketiga  sesak nafas  mulai  berkurang dan  masih batuk  berdahak,  RR:  25  kali  per  menit,  irama nafas  belum  teratur,  ekspansi  dada  belum maksimal,  kedalaman  napas  belum  maksimal, menggunakan  otot  bantu  pernapasan,  terdapat bunyi  tambahan ronchi ,  subjek  tampak  mulai tenang  dan  sekret  pada  bronkus  sebelah  kiri belum  bisa  dikeluarkan.  Pemberian  keempat sesak  nafas  dan  batuk  berdahak  mulai berkurang,  RR:  24  kali  per  menit,  irama  nafas mulai  teratur,  ekspansi  dada  mulai  maksimal, kedalaman  napas  mulai  maksimal,  masih menggunakan  otot  bantu  pernapasan,  terdapat bunyi  tambahan ronchi, subjek  tampak  tenang dan  sekret  pada  bronkus  sebelah  kiri  dapat dikeluarkan  dengan  jumlah  sekitar  4  cc  dan karakteristik  sekret  berwarna  kuning  kental.
Pemberian  kelima  sesak  nafas  dan  batuk berdahak  berkurang,  RR:  23  kali  per  menit, irama  nafas  teratur,  ekspansi  dada  maksimal, kedalaman napas
maksimal, tidak menggunakan  otot  bantu  pernapasan,  masih terdapat bunyi tambahan ronchi, subjek tampak rileks dan sekret pada bronkus sebelah kiri dapat dikeluarkan  dengan  jumlah  sekitar  6  cc  dan karakteristik  sekret  berwarna  putih  kental. Pemberian  keenam  sesak  nafas  dan  batuk berdahak  berkurang,  20  kali  per  menit,  irama nafas  teratur,  ekspansi  dada  maksimal, kedalaman napas
maksimal, tidak menggunakan  otot  bantu  pernapasan,  masih terdapat  sedikit  bunyi  tambahan ronchi, subjek tampak  rileks  dan  tenang,  dan  sekret  pada bronkus  sebelah  kiri  dapat  dikeluarkan  dengan jumlah  sekitar  8  cc  dan  karakteristik  sekret berwarna putih bening.

## Subjek Ketiga
Pelaksanaan tindakan dengan melakukan fisioterapi  dada  dan  pemberian  rebusan  jahe merah  sebanyak  enam  kali  pertemuan.  Pada pemberian  fisioterapi  dada  dan  rebusan  jahe merah  kesatu  masih  sesak  nafas  dan  batu berdahak  belum  bisa  dikeluarkan,  RR:  26  kali per  menit,  irama  nafas  tidak  teratur,  ekspansi dada  tidak  maksimal,  kedalaman  napas  cepat dan  dangkal,  menggunakan  otot  bantu pernapasan,  terdapat  bunyi  tambahan ronchi , sekret pada bronkus sebelah kanan belum bisa dikeluarkan.  Pemberian  kedua  masih  sesak nafas  dan  batuk  berdahak  yang  sulit dikeluarkan, RR: 26 kali per menit, irama nafas tidak  teratur,  ekspansi  dada  tidak  teratur, kedalaman napas cepat dan dangkal, menggunakan  otot bantu  pernapasan,  terdapat bunyi  tambahan ronchi ,  sekret  pada  bronkus sebelah  kanan  belum  bisa  dikeluarkan. Pemberian ketiga sesak nafas mulai berkurang dan  masih  batuk  berdahak,  RR:  24  kali  per menit, irama nafas belum teratur, ekspansi dada belum  maksimal,  kedalaman  napas  belum maksimal, menggunakan otot bantu pernapasan,  terdapat  bunyi  tambahan ronchi , subjek  tampak  mulai  tenang  dan  sekret  pada bronkus sebelah kanan belum bisa dikeluarkan. Pemberian  keempat  sesak  nafas  dan  batuk berdahak  mulai  berkurang,  RR:  23  kali  per menit, irama nafas mulai teratur, ekspansi dada mulai  maksimal,  kedalaman  napas  mulai maksimal,  masih  menggunakan  otot  bantu pernapasan,  terdapat  bunyi  tambahan ronchi dan  sekret  pada  bronkus  sebelah  kanan  dapat dikeluarkan  dengan  jumlah  sekitar  5  cc  dan karakteristik  sekret  berwarna  kuning  kental. Pemberian  kelima  sesak  nafas  dan  batuk berdahak  berkurang,  RR:  21  kali  per  menit, irama  nafas  teratur,  ekspansi  dada  maksimal,
kedalaman napas maksimal,
tidak menggunakan  otot  bantu  pernapasan,  masih terdapat bunyi tambahan ronchi, subjek tampak rileks  dan  sekret  pada  bronkus  sebelah  kanan dapat  dikeluarkan  dengan  jumlah  sekitar  6  cc dan  karakteristik  sekret  berwarna  putih  kental. Pemberian  keenam  sesak  nafas  dan  batuk berdahak  berkurang,  20  kali  per  menit,  irama nafas  teratur,  ekspansi  dada  maksimal, kedalaman napas
maksimal, tidak
menggunakan  otot  bantu  pernapasan,  masih terdapat  sedikit  bunyi  tambahan ronchi, subjek tampak  rileks  dan  tenang  dan  sekret  pada bronkus  sebelah  kanan  dapat  dikeluarkan dengan  jumlah  sekitar  7  cc  dan  karakteristik sekret berwarna putih bening.

## Evaluasi Keperawatan

## Subjek Kesatu
Setelah  dilakukan  tindakan  fisioterapi dada dan pemberian rebusan jahe merah enam kali pertemuan didapatkan data subjektif: subjek mengatakan  sesak  nafas  dan  batuk  berdahak berkurang.  Data  objektif:  subjek  tampak  rileks dan tenang, hasil TTV: TD: 120/70 mmHg, RR: 20 kali per menit, N: 80 kali per menit, S: 36,4 0 C, irama  nafas  mulai  teratur,  kedalaman  napas maksimal,  tidak  menggunakan  otot  bantu pernapasan,  ekspansi  dada  maksimal.  masih terdapat  sedikit  bunyi  tambahan ronchi. Sekret pada  bronkus kanan  dapat dikeluarkan dengan jumlah  sekitar  7  cc  dan  karakteristik  sekret berwarna  putih  kental. Assesment: masalah ketidakefektifan  bersihan  jalan  nafas  teratasi. Planning: intervensi dihentikan.

## Subjek Kedua
Setelah  dilakukan  tindakan  fisioterapi dada dan pemberian rebusan jahe merah enam kali pertemuan didapatkan data subjektif: subjek mengatakan  sesak  nafas  dan  batuk  berdahak berkurang.  Data  objektif:  subjek  tampak  rileks dan tenang, hasil TTV: TD: 120/90 mmHg, RR: 20 kali per menit, N: 90 kali per menit, S: 37,4 0 C, irama  nafas  teratur, kedalaman  napas maksimal,  tidak  menggunakan  otot  bantu pernapasan,  ekspansi  dada  maksimal,  masih terdapat  sedikit  bunyi  tambahan ronchi. Sekret pada  bronkus  kiri  dapat  dikeluarkan  dengan jumlah  sekitar  8  cc  dan  karakteristik  sekret berwarna  putih  bening. Assesment: Masalah ketidakefektifan  bersihan  jalan  nafas  teratasi. Planning: Intervensi dihentikan.

## Subjek Ketiga
Setelah  dilakukan  tindakan  fisioterapi dada dan pemberian rebusan jahe merah enam kali pertemuan didapatkan data subjektif: subjek mengatakan  sesak  nafas  dan  batuk  berdahak berkurang. Data objektif: subjek tampak tenang
dan rileks, hasil TTV: TD: 120/90 mmHg, RR: 20 kali  per  menit,  N:  80  kali  per  menit,  S:  36,5 0 C, irama  nafas teratur, kedalaman  napas maksimal,  tidak  menggunakan  otot  bantu pernapasan,  ekspansi  dada  maksimal,  masih terdapat  sedikit  bunyi  tambahan ronchi. Sekret pada  bronkus  kanan  dapat  dikeluarkan  dalam jumlah  sekitar  7  cc  dan  karakteristik  sekret berwarna  putih  bening. Assesment: Masalah ketidakefektifan  bersihan  jalan  nafas  teratasi. Planning : Intervensi dihentikan.

## PEMBAHASAN Hasil Pengkajian
Hasil  pengkajian  karakteristik  dari  tiga subjek terlihat sesak napas, dada terasa berat, tampak bernapas dengan mulut, tampak cemas, dan  batuk  berdahak.  Pada  saat  dilakukan pemeriksaan  paru  diperoleh  data:  inspeksi: terlihat  sesak  napas,  frekuensi  pernapasan  26 kali  per  menit,  irama  nafas  tidak  teratur, menggunakan  otot  bantu  pernapasan.  Palpasi: ada nyeri tekan, ekspansi dada tidak maksimal. Perkusi:  terdengar  suara  pekak.  Auskultasi: terdapat  penumpukan  sekret  pada  bronkus kanan dan kiri,terdapat bunyi tambahan ronchi. Hal  tersebut  terjadi  karena  kerusakan  pada organ pernafasan atau juga  bisa  karena terjadi peradangan  pada  saluran  pernafasan  yang disebabkan oleh alergen seperti debu dan cuaca yang dingin pada orang-orang yang mempunyai organ  pernafasan  yang  sensitif.  Terjadi  batuk pada  pasien  asma  disebabkan  oleh  stimulasi refleks batuk oleh  benda asing yang masuk ke dalam  laring,  juga  bisa  disebabkan  karena akumulasi  sekret  pada  pernafasan  bawah, kemudian  bisa  terjadi  suara  nafas  tambahan disebabkan  karena  terhalangnya  udara  saat masuk ke dalam paru-paru akibatnya sempitnya jalan  nafas  sedangkan  suara  nafas  tambahan ronchi terjadi  karena  gerakan  udara  melewati jalan  nafas  yang  menyempit  akibat  obstruksi nafas (Wijaya & putri, 2013).
Hasil  pengkajian  karakteristik  subjek berdasarkan  usia,  rata-rata  subjek  berusia  di rentang  35-50  tahun.  Usia  dalam  proses penuaan dapat menyebabkan terjadinya penurunan  fungsi  paru.  Hasil  penelitian  ini sesuai  dengan  Putri  (2013)  yang  mengatakan bahwa  usia  berkaitan  dengan  proses  penuaan dimana  semakin  bertambahnya  usia  maka semakin besar kemungkinan terjadinya penurunan  kapasitas  fungsi  paru.  Perubahan struktur  dan  anatomis  karena  penuaan  antara lain  gangguan  dan  hilangnya  serabut  elastin, pengecilan  diameter  bronkiolus,  pembesaran airspace terminal, penambahan jumlah pori-pori kohn,  pengurangan  total  area  permukaan alveolar,  dan  pengurangan  jumlah  kapiler  per alveolus, karena terjadinya penurunan kapasitas
fungsi  paru,  sehingga  pada  usia  35-50  tahun lebih rentan terkena polutan.
Hasil  pengkajian  karakteristik  subjek berdasarkan  jenis  kelamin  didapatkan  data semua  subjek  dominan  berjenis  kelamin perempuan.  Hal  ini  sesuai  dengan  Mardiyanti (2013) yang mengatakan bahwa yang mengalami  asma  rata-rata  berjenis  kelamin perempuan  hal  ini  disebabkan  pada  saat pubertas,  perkembangan  paru  wanita  lebih sedikit dibandingkan pria. Volume paru laki-laki akan  mengembang  lebih  banyak  daripada wanita.  Pada  fase  inilah  gangguan  paru  yang sifatnya obstruksi seperti asma akan menyebabkan  gangguan  bernafas  yang  lebih berat pada wanita.
Hasil  pengkajian  karakteristik  subjek berdasarkan tingkat pendidikan diketahui bahwa sebagian  besar  subjek  berpendidikan  SMA (33,3%)  dan  SMP  (66,7%)  hal  ini  sangat berpengaruh  dalam  tingkat  pengetahuan tentang  masalah  kesehatan.  Hal  ini  sesuai dengan  Notoatmodjo  (2010)  bahwa  penderita yang memiliki pendidikan tinggi akan mempunyai  tingkat  pengetahuan  yang  lebih luas.  Dapat  memungkinkan  bahwa  ia  dapat mengontrol  dirinya  dalam  mengatasi  masalah yang  dihadapi,  mempunyai  rasa  percaya  diri yang  tinggi,  berpengalaman,  dan  mempunyai perkiraan  yang  tepat  bagaimana  mengatasi kejadian,  mudah  mengerti  tentang  apa  yang dianjurkan oleh petugas kesehatan, serta dapat mengurangi kecemasan sehingga dapat membantu  individu  tersebut  dalam  membuat keputusan. Pengetahuan atau kognitif merupakan  domain  yang  penting  untuk terbentuknya  tindakan,  perilaku  yang  didasari pengetahuan  akan  lebih  langgeng  dari  pada yang  tidak  didasari  pengetahuan.  Subjek  yang berpendidikan  tinggi  akan  lebih  mudah menyerap informasi yang ada namun sebaliknya subjek  yang  berpendidikan  rendah  akan memiliki  hambatan  dalam  menerima  informasi tentang kesehatan.
Data  pengkajian  yang  telah  dilakukan oleh peneliti sebagian besar bekerja sebagai ibu rumah tangga (IRT) dengan presentase (66,7%) dan yang  bekerja sebagai pelajar (33,3%).  Hal ini  terjadi  faktor  pencetus  asma  ketika melakukan aktivitas sehari-hari adalah  pajanan alergen yang berasal dari karpet, polutan, iritan seperti bau yang menyengat dari masakan dan infeksi  virus  dari  lingkungan  yang  berasal  dari atau  luar  rumah  yang  dapat  menyebabkan infeksi saluran napas.

## Diagnosis keperawatan
Bedasarkan  pengkajian  pada  ketiga subjek  didpatkan  data  subjektif:  subjek mengatakan mengalami sesak nafas dan batuk
berdahak  yang  sulit  dikeluarkan.  Data  objektif: keadaan umum lemah, tampak gelisah, sputum tidak  dapat  dikeluarkan.  Pemeriksaan  paru: inspeksi: terlihat sesak  napas,  frekuensi pernapasan 26 kali per menit, irama nafas tidak teratur,  kedalaman  napas  cepat  dan  dangkal, menggunakan  otot  bantu  pernapasan.  Palpasi: ada nyeri tekan, ekspansi dada tidak maksimal. Perkusi:  terdengar  suara  pekak.  Auskultasi: terdapat  penumpukan  sekret  pada  bronkus kanan dan kiri, terdapat bunyi tambahan ronchi. Dari  data  tersebut  peneliti  menegakkan diagnosis  keperawatan  yaitu    ketidakefektifan bersihan jalan nafas karena batasan karakteristik yang peneliti temukan pada ketiga subjek  sesuai  dengan  Herdman  (2018)  yang meliputi: suara nafas tambahan, perubahan pola napas,  perubahan  frekuensi  napas,  sputum dalam  jumlah  berlebihan,  penurunan  bunyi napas dan gelisah. Faktor yang mempengaruhi ketidakefektifan bersihan jalan nafas yaitu: saraf otonomik  (rangsangan  saraf  simpatis  dan  para simpatis),  peningkatan  produksi  sputum,  alergi pada  saluran  nafas,  faktor  fisiologis,  faktor perilaku dan faktor lingkungan

## Perencanaan Keperawatan
Rencana  tindakan  untuk  mengatasi diagnosis keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas menurut Bulechek, Gloria., dkk  (2018)  adalah  monitor  status  pernafasan dan  oksigen,  kaji  kepatenan  jalan  napas, posisikan pasien semi fowler untuk memaksimalkan  ventilasi,  auskultasi  adanya suara nafas tambahan , latih pasien untuk batuk efektif dan berikan fisioterapi dada.
Peneliti  mengambil  salah  satu  tindakan untuk  mengatasi  masalah  ketidakefektifan bersihan jalan nafas dengan fisioterapi dada dan dikombinasikan  dengan  pemberian  rebusan jahe merah untuk membebaskan jalan nafas dari sekret dan mengeluarkan sekret yang tertampung  pada  bronkus  subjek,  hal  tersebut sesuai  dengan hasil  penelitian  Aryayuni  (2015) yang  menyatakan  terdapat  perbedaan  yang bermakna antara pengeluaran sputum sebelum dan  sesudah  dilakukan  fisioterapi  dada  pada anak  dengan  gangguan  pernafasan.  Alasan memilih  kedua  tindakan  diatas  yaitu  fisioterapi dada  sendiri  digunakan  untuk  melepaskan sekret  yang  menempel  pada  bronkus  di  paru- paru sehingga sekret berkurang, dan jahe merah sendiri  memiliki  kandungan  minyak  atsiri  dan oleoresin  yang  sangat  tinggi  sehingga  dari kandungan  tersebut  dapat  memberikan  rasa pedas  dan  membuat  vasodilatasi  pada  organ tubuh  yang  dapat  meningkatkan  efek  beta- agonis  yang  bekerja  dengan  relaksasi  otot polossehigga  membantu penderita asma dapat bernafas  lebih  mudah,  hal  tersebut  sesuai
dengan  hasil  penelitian  Kartini  (2017)  yang menyatakan  bahwa  kandungan  minyak  atsiri yang terdapat pada jahe merah dapat membatu penderita  asma  bernafas  lebih  mudah,  karena kandungan  tersebut  dapat  meningkatkan  efek beta-agonis yang bekerja dengan relaksasi otot polos  (ASM)  sehingga  dapat  menjadi  terapi alami yang baik untuk mengurangi gejala asma.
Intervensi keperawatan diberikan selama tiga  hari  berturut-turut  dengan  enam  kali kunjungan  dan  durasi  pemberian  tindakan selama 5-15 menit. Hal tersebut sesuai dengan penelitian  Aryayuni  (2015)  yang  menyebutkan bahwa  terdapat  perbedaan  yang  bermakna antara  pengeluaran  sputum  sebelum  dan sesudah  dilakukan  fisioterapi  dada  pada  anak dengan  gangguan  pernafasan.  Penelitian  ini dilakukan  selama  enam  kali  tindakan  dengan jumlah  11  responden  dalam  penelitian  ini  lima responden dapat mengeluarkan sekret pada hari keempat dan enam responden dapat mengeluarkan sekret pada hari ketiga.

## Pelaksanaan Keperawatan
Bedasarkan rencana tindakan yang telah disusun, untuk mengatasi masalah keperawatan ketidakefektifan  bersihan  jalan  napas  yaitu dengan pemberian fisioterapi dada dan rebusan jahe  merah  yang  dilakukan  pada  tiga  subjek selama enam kali  pertemuan dengan  durasi 5- 15 menit. Sebelum dilakukan tindakan fisioterapi dada  dan  pemberian  rebusan  jahe  merah peneliti melakukan pengukuran dengan mengobservasi tanda-tanda vital dan melakukan pemeriksaan fisik paru. Hasil dari impelementasi tiga subjek setelah dilakukan tindakan fisioterapi dada  dan  pemberian  rebusan  jahe  merah selama enam kali  pertemuan dengan  durasi 5- 15  menit  masalah  ketidakefektifan  bersihan jalan napas teratasi.
Bedasarkan  hasil  penelitian  dari  ketiga subjek diperoleh bahwa mulai dari hari pertama pasien  tampak  sesak  nafas,  nyeri  dada  dan batuk  berdahak  yang  sulit  dikeluarkan,  pasien tampak gelisah, irama nafas tidak teratur, RR: 26 kali  per  menit,  kedalaman  napas  cepat  dan dangkal,  terdengar  suara  pekak,  dan  terdapat suara nafas tambahan ronchi. Pada hari kedua pasien tampak sesak nafas dan batuk berdahak mulai  berkurang  dan  sekret  mulai  dapat dikeluarkan dengan jumlah sekitar 3-5 cc, irama nafas  mulai  teratur,  RR:  25-24  kali  per  menit, kedalaman  napas  mulai  maksimal,  masih terdengar suara pekak dan masih terdapat suara nafas tambahan ronchi . Pada hari ketiga pasien tampak  sesak  nafas  dan  batuk  berdahak berkurang  serta  sekret  dapat  dikeluarkan dengan  jumlah  sekitar  5-8  cc,  irama  nafas teratur,  RR:  20-23  kali  per  menit,  kedalaman napas  maksimal,  subjek  tampak  tenang  dan
rileks, masih terdengar sedikit suara pekak serta masih  terdapat  sedikit  suara  nafas  tambahan ronchi. Hasil  frekuensi  napas  dan  pengeluaran sekret  pada  subjek  berbeda-beda,  hal  tersebut dikarenakan faktor usia dan faktor aktivitas yang dilakukan  subjek.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Mardiyanti (2013) yang menyatakan bahwa faktor usia mempengaruhi  frekuensi  pernafasan,  karena semakin  tua  usia  seseorang  maka  fungsi ventilasi paru akan semakin menurun dan selain itu  faktor  aktivitas  juga  dapat  mempengaruhi frekuensi  pernafasan  karena  semakin  berat aktivitas seseorang, maka frekuensi pernafasannya pun akan semakin meningkat.
Menurut  Andarmoyo  (2012)  Fisioterapi dada
merupakan
tindakan tindakan keperawatan  yang  dilakukan  dengan  cara pengaturan posisi, clapping/perkusi, dan vibrating pada pasien dengan gangguan sistem pernafasan.  Waktu  yang  optimal  untuk melakukan teknik ini adalah sebelum makan dan menjelang  tidur  dengan  cara  memposisikan tubuh  pasien  dan  memberikan  tepukan  pada bagian  dada  dan  punggung  secara  bergantian. Tindakan selanjutnya yaitu melakukan tindakan keperawatan  fisioterapi  dada  selama  tiga  hari dengan  enam  kali  pertemuan  dan  dilakukan pada  waktu  pagi  dan  siang  hari.  Hal  tersebut sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Kasanah  (2015)  yang  menjelaskan  bahwa dengan  pemberian  batuk  efektif  dan  fisioterapi dada  dua  kali  setiap  pagi  dan  siang  hari  dapat mengatasi  masalah  ketidakefektifan  bersihan jalan nafas pada penderita asma bronkiale. Hasil penelitian yang didapatkan dari 22 subjek yaitu pengeluaran  sputum  pada  kelompok  pagi  hari keluaran  sputum  4-6  ml  diperoleh  dari  tujuh subjek,  sedangkan  paling  sedikit  2-3  ml diperoleh dari empat subjek, dan pada kelompok intervensi  siang  hari  keluaran  sputum  dari  11 subjek  seluruhnya  sebanyak  1-2  ml  setelah diberikan  tindakan  batuk  efektif  dan  fisioterapi dada.
Penelitian  Putri  (2016),  membuktikan bahwa  pemberian  jahe  merah  pada  penderita asma bronkiale dapat mengurangi sesak nafas, kandungan minyak atsiri yang sangat tinggi pada jahe  merah  inilah  yang  mampu  melegakan saluran pernapasan. Selain itu, jahe merah juga memiliki beberapa  kandungan senyawa  seperti gingerol, shogaol dan zingeron yang memberikan aktivitas farmakologi dan fisiologis seperti efek antioksidan, antiinflamasi, analgesik,  antikarsinogenik,  dan  kardiopatik sehingga jahe merah banyak digunakan sebagai obat  herbal  untuk  menyembuhkan  berbagai macam  penyakit  antara  lain:  untuk  pencahar, nyeri  lambung,  peluruh  masuk  angin,  sakit encok,  sakit  pinggang,  radang  tenggorokan,
meredakan  asma,  muntah-muntah,  rasa  nyeri dan penyakit jantung.

## Evaluasi keperawatan
Hasil  evaluasi  keperawatan  setelah dilakukan  fisioterapi  dada  dan  pemberian rebusan jahe merah selama 3 hari dengan enam kali pertemuan dengan durasi 5-15 menit ketiga subjek  mulai  mengalami  perubahan  kondisinya pada pertemuan keempat dengan diperolehnya data  sesak  nafas  dan  batuk  berdahak berkurang,  sekret  dapat  dikeluarkan  dengan jumlah  sekitar  7-8  cc  serta  karakteristik  sekret putih bening, RR dalam batas normal 20 kali per menit, masih sedikit terdengar suara pekak dan bunyi  tambahan ronchi. Hal  tersebut  sesuai dengan kriteria hasil yang telah ditetapkan oleh peneliti.  Dan  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  Kasanah  (2015),  yang  menjelaskan bahwa hasil penelitian didapatkan 22 subjek dan didapatkan  hasil  pengeluaran  sputum  pada kelompok  pagi  hari  keluaran  sputum  4-6  ml diperoleh  dari  tujuh  subjek,  sedangkan  paling sedikit 2-3 ml diperoleh dari empat subjek, dan pada  kelompok  intervensi  siang  hari  keluaran sputum dari 11 subjek seluruhnya sebanyak 1-2 ml  setelah  diberikan  tindakan  batuk  efektif  dan fisioterapi  dada.  Dan  penelitian  Kartini  (2017) yang  menjelaskan  bahwa  kandungan  minyak atsiri  yang  terdapat  pada  jahe  merah  dapat membatu penderita asma bernafas lebih mudah, karena kandungan tersebut dapat meningkatkan efek beta-agonis yang bekerja dengan relaksasi otot polos (ASM) sehingga dapat menjadi terapi alami yang baik untuk mengurangi gejala asma.

## SIMPULAN
Setelah  dilakukan  tindakan  fisioterapi dada  dan  pemberian  rebusan  jahe  merah selama  tiga  hari  dengan  enam  kali  pertemuan dengan  durasi  5-15  menit  pada  setiap  subjek sebanyak  tiga  subjek  masalah  ketidakefektifan bersihan jalan nafas teratasi.

## DAFTAR PUSTAKA
Andarmoyo,  Sulistyo.  2012. Kebutuhan  Dasar Manusia (Oksigenasi): Konsep Prosedur  dan  Praktik  Keperawatan
Edisi 1. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Aryayuni,  Chella.  2015.  "Pengaruh  Fisioterapi Dada  Terhadap  Pengeluaran  Sputum pada Anak dengan Penyakit Gangguan Pernapasan  di  Poli  Anak  RSUD  Kota Depok". Jurnal  Keperawatan  Widia Gantari . 2(2) 34-42. Desember 2015.
Bulechek,  M.  d.  2013. Nursing  Interventions
Classification (NIC)  Edisi  Bahasa Indonesia. Indonesia: Mocomedia. Herdman & Kamitsuru. 2018. NANDA
Internasional  Diagnosa  Keperawatan Dan  Klasifikasi  2018-2020  . Jakarta: EGC.
Jauhar,  M.  2013. Asuhan  Keperawatan Panduan  Lengkap  Menjadi  Perawat Profesional. Jakarta: Pustakaraya.
Kasanah, Wahyu. 2015. "Efektifitas Batuk Efektif dan Fisioteapi Dada Pagi dan Siang Hari Terhadap  Pengeluaran  Sputum  Pasien Asma  Bronkial  di  RS  PARU  dr.  Ario Wirawan Salatiga". Jurnal Ilmu Keperawatan  dan  Kebidanan  (JIKK) . 3(3) 1-7. Januari 2015.
Kartini,  P.  2017.  " Potensi  Ekstrak  Jahe  Merah Sebagai  Terapi  Alami  Kejadian  Asma Pada  Atlet ". UNIPMA .  4(5)  284-290. September 2017.
Mardiyanti.  2013."Dampak  Fisioterapi  Dada
Terhadap Perubahan Status
Pernapasan  (SpO2,  WCSS,  HR)  Anak Usia  Kurang  Dari  Dua  Tahun  Dengan ISPA di RSPAD Gatot Subroto Jakarta". Jurnal  Keperawatan  Altruisik .  1(1)  41- 51. Oktober 2013.
Pemkab  Wonogiri. Profil  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Wonogiri  2018. Diakses pada  tanggal  17  Februari  2021: https://wonogirikab.bps.go.id/publicatio n/2018/profil-kesehatan-kabupaten- wonogiri-2018.html
Putri, Nadia. 2016. "Sinergi Kemangi, Jahe, dan Madu  Sebagai  Obat  Perda  Batuk  dan Asma". Jurnal  Penelitian  Siswa .  1-4. Februari 2016.
RISKESDAS.  2018. Badan  Penelitian  Dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan  RI  Tahun  2018 .  Diakses pada  Tanggal  17  Februari  2021: https://www.litbang.kemenkes.go.id.lap oranriset-kesehatan-dasarris-kardas/
Sadewa,  B.  2006. Tanaman  Obat  Populer. Yogyakarta: Agromedia Pustaka.
Saheb,  A. 2011. Penyakit  Asma. Bandung: CV Medika.
Widyarti.  2019.  "Penerapan  Fisioterapi  Dada dan  Batuk  Efektif  dengan  Masalah Keperawatan  Bersihan  Jalan  Napas Tidak  Efektif  pada  Pasien  Asma Bronkhonial di Ruang Azzahra 1 RSI
Wijaya, A. S. & Putri, Y. M. 2013. Keperawatan Medikal Bedah 2, Keperawatan Dewasa dan  Contoh  Askep. Yogyakarta:  Nuha Medika.
WHO.  2018. Atshma .  Diakses  Tanggal  17 Februari 2021: https://www.who.int.news-room/a-a- detail/asthma