## Pengaruh Program Rehabilitasi Medik Pada Kemandirian Penderita Stroke Iskemik Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Batam Kota
Kasih Purwati 1 , Yani Christina 2 , Rafida Afra Harlyanti 3
1 Fakultas Kedokteran Universitas Batam, kasihpurwati@univbatam.ac.id
2 Fakultas Kedokteran Universitas Batam, yanichristina @univbatam.ac.id
3 Fakultas Kedokteran Universitas Batam, rafidaharl06@gmail.com

## ABSTRACT
Background  : Stroke is the first cause of disability in the world. The incidence of stroke can cause weakness in daily life. Functional disorders experienced by post-stroke people are one of the factors that are independent in carrying out activities. Efforts to restore limbs is to do rehabilitation. Method : This research method is pre-experimental analytic with a one group pretest posttest study approach which  was  carried  out  at  Santa  Elisabeth  Hospital  Batam  City  in  December  2021.  The  sampling technique  was  total  sampling  with  a  sample  of  50  respondents.This  research  was  conducted  by collecting medical record data. Data analysis using Wilcoxon signed rank test. Results : The results of this  study  were  50  respondents  who  took  part  in  the  medical  rehabilitation  program,  found  1 respondent  who  experienced  a  decrease  in  the  level  of  independence,  there  were  23  respondents who experienced an increase in the level of independence, and there were 26 respondents who did not  experience  a  decrease  or  increase  in  the  level  of  independence.  The  results  of  the  bivariate analysis of the Wilcoxon signed rank test showed that there was a significant effect between medical rehabilitation  programs  on  the  independence  of  ischemic  stroke  patients  (p  =  0.000). Conclusion  : Based on this research, it is concluded that Hᴏ is rejected and Ha is accepted or there is a significant influence  between  the  Medical  Rehabilitation  Program  on  the  Independence  of  Stroke  Patients  at Santa Elisabeth Hospital, Batam City
Keywords: Medical Rehabilitation Program; Independence; Ischemic Stroke

## ABSTRAK
Latar  Belakang  : Stroke  merupakan  penyebab  disabilitas  pertama  di  dunia.  Kejadian  stroke  dapat menimbulkan  kelemahan  dalam  kehidupan  sehari-hari.  Gangguan  fungsional  yang  dialami  orang pascastroke  menjadi  salah  satu  faktor  yang  kemandirian  dalam  melakukan  aktivitas.  Upaya  untuk memulihkan anggota gerak adalah dengan melakukan rehabilitasi. Metode : Metode penelitian ini adalah analitik pra eksperiment dengan pendekatan studi one group pretest posttes yang dilakukan di Rumah Sakit Santa Elisabeth  Batam Kota pada bulan Desembaer tahun 2021 . Teknik pengambilan sampel yaitu total sampling dengan jumlah sampel sebanyak50 responden. Penelitian ini dilakukan dengan pengambilan data rekam medik. Analisis data menggunakan uji Wilcoxon signed rank test . Hasil : HasilPenelitianinipada50responden yang mengikuti program rehabilitasi medik, didapatkan 1 responden  yang  mengalami  penurunan  tingkat  kemandirian,  terdapat  23  responden  yang mengalami  kenaikkan  tingkat  kemandirian,  dan  terdapat  26  responden  yang  tidak  mengalami penurunan  maupun  kenaikkan  tingkat  kemandirian.  Hasil  analisis  bivariat  uji wilcoxon  signed  rank test didapatkanada  pengaruh  yang  bermakna  antara  program  rehabilitasi  medik  pada  kemandirian penderita  stroke  iskemik  ( p =0,000). Kesimpulan  : Berdasarkan  penelitian  ini  disimpulkan bahwa  bahwa  Hᴏ  ditolak  dan  Ha  diterima  atau  terdapat  pengaruh  yang  bermakna  antara Program  Rehabilitasi  Medik  pada  Kemandirian  Penderita  Stroke  di  Rumah  Sakit  Santa Elisabeth Batam Kota.
Kata Kunci : Program Rehabilitasi Medik; Kemandirian; Stroke Iskemik

## PENDAHULUAN
Stroke  merupakan  salah  satu  masalah kesehatan yang penting dan perlu diperhatikan.  Selain  jumlah  kasus  yang semakin meningkat, stroke dapat menyebabkan  penurunan  kualitas  hidup penderitanya. Data American Heart
Association (AHA)  tahun  2015  menunjukkan bahwa stroke merupakan penyebab disabilitas pertama  di  dunia  dan  penyebab  demensia kedua  setelah  Alzheimer’s  Disease.  Selain sebagai  penyebab  disabilitas  dan  demensia, stroke  juga  merupakan  penyebab  kematian nomor  2  pada  orang  berusia  lebih  dari  60 tahun, dan penyebab kematian nomor 5 pada orang  berusia  15-59  tahun.  Setiap  6  detik, stroke menyebabkan kematian pada beberapa orang (Wicaksana, 2017).
Stroke  manjadi  pemicu  terbesar kematian  di  negara-negara Association  of Southeast  Asian  Nations (ASEAN).  Dari  data South  East  Asian  Medical  Information  Centre (SEAMIC)  diketahui  bahwa  angka  kematian stroke  terbesar  terjadi  di  Indonesia  yang kemudian diikuti secara berurutan olehFilipina, Singapura, Brunei, Malaysia, dan Thailand.  Dari  seluruh  penderita  stroke  di Indonesia,  stroke  iskemik  merupakan  jenis yang  paling  banyak  diderita  yaitu  sebesar 52,9%,  diikuti  secara  berurutan  oleh perdarahan  intraserebral,  emboli  dan perdarahan  subaraknoid  dengan  angka kejadian  masing-masingnya  sebesar  38,5%, 7,2%, dan 1,4%. Hal ini mengakibatkan jumlah penderita  pasca  stroke  yang  selamat  dengan kecacatan ( disability )
meningkat di masyarakat  (Dinata  et  al.,  2013).  Rikesdas tahun  2018  prevalensi  penyakit  stroke meningkat  dibandingkan  tahun  2013  yaitu dari  (7%)  menjadi  (10,9%).  Berdasarkan kelompok  umur  terlihat  bahwa  kejadian penyakit  stroke  terjadi  lebih  banyak  pada kelompok  umur  55-64  tahun  (33,3%)  dan proporsi  penderita  stroke  paling  sedikit adalah kelompok umur 15-24 tahun. Sebagian
besar penderita stroke juga tinggal di daerah perkotaan
(53,9%) sedangkan tinggal diperdesaan  sebesar  36,1%)  (Diaz,  2019). Penyakit  stroke  termasuk  dalam  penyakit tidak  menular  yang  merupakan  prioritas kesehatan  yang  penting  di  Indonesia. Menurut  Dinas  Kesehatan  Kota  Batam  tahun 2020, stroke menempati urutan ke-6 dari jenis penyakit  tidak  menular  dengan  total  kasus sebanyak 3.835 orang .
Kejadian  stroke  dapat  menimbulkan kelemahan  dalam  kehidupan  sehari-hari. Salah  satunya  adalah  ketidakmampuan perawatan  diri  akibat  kelemahan  pada ekstremitas  dan  penurunan  fungsi  mobilitas yang dapat menghambat pemenuhan Activity Daily  Living (ADL).  ADL  merupakan  kegiatan sehari-hari  yang  dilakukan  seseorang  untuk memenuhi  kebutuhan  hidupnya  (Mayasari Diana, Mukhlis Imanto, TA Larasati, 2016).
Kemandirian adalah kemampuan untuk memenuhi kebutuhan diri sendiri.
Kemandirian  mengandung  pengertian  suatu keadaan  dimana  seseorang  yang  memiliki hasrat  bersaing  untuk  maju  demi  kebaikan dirinya,  mampu  mengambil  keputusan  dan inisiatif  untuk  mengatasi  masalah  yang dihadapi,  memiliki  kepercayaan  diri  dalam mengerjakan  tugas-tugasnya,  bertanggung jawab  terhadap  apa  yang  dilakukan.  Pasien stroke  tidak  dapat  sepenuhnya  mandiri, sehingga  membutuhkan  bantuan  orang  lain atau  anggota  keluarga  (Setyoadi  Setyoadi, Tina Handayani Nasution, 2017).
Kemandirian  dapat  dilihat  dengan menggunakan  penilaian barthel  indeks , karena instrument yang cukup sederhana dan mudah  dilaksanakan.  Aktivitas  sehari-hari yang rutin
dilakukkan merupakan keterampilan  dasar  yang  harus  dimiliki seseorag untuk dapat merawat dirinya secara mandiri,  yang  meliputi  makan,  mandi, perawatan  diri,  berpakaian,  buang  air  kecil, buang  air  besar,  penggunaan  toilet, berpindah,  dan  mobilitas.  Berkurangnya
tingkat  kemandirian  dan  mobilitas  pasien stroke  dapat  berpengaruh  terhadap  kualitas hidup  ( quality  of  life )  yang  dimilikinya  (Reni, 2014).
Pasca  terserang  stroke  akan  membuat tingkat  ketergantungan  seseorang  terhadap orang  lain  menjadi  semakin  meningkat, sehingga  orang  tidak  mandiri  dalam melakukan  aktivitas  kemandirian  sehari-hari. Kerusakan fungsional menyebabkan seseorang  menderita  kecacatan,  sehingga penderita  stroke  menjadi  tidak  produktif. Gangguan  fungsional  yang  dialami  orang pascastroke  menjadi  salah  satu  faktor  yang kemandirian  dalam  melakukan  aktivitas. Upaya  untuk  memulihkan  anggota  gerak adalah  dengan  melakukan  rehabilitasi (Karunia, 2015).
Program  rehabilitas  adalah  bentuk pelayanan  kesehatan  yang  terpadu  dengan pendekatan  medik,  psikososial,  edukasional  - vokasional.  Dalam  pelayanan  rehabilitasi  ini merupakan  pelayanan  dengan  pendekatan multidisiplin  yang  terdiri  dari  dokter  ahli rehabilitasi  medik,  perawat,  fisioterapis, terapi  okupasional,  pekerja  sosial  medik, psikolog  serta  klien  dan  keluarga  turut berperan.  Menurut  WHO,  semua  tindakan yang  ditunjukan  guna  mengurangi  dampak keadaan cacat dan meningkatkan kemampuan penyandang  cacat  sampai  interaksi  sosial disebut dengan rehabilitas medik (Wongkar et al.,  2015).  Salah  satu  upaya  untuk meningkatkan kualitas hidup penderita stroke adalah  melalui  rehabilitasi.  Rehabilitasi  pada pasien  stroke  bertujuan  untuk  memperbaiki mobilitas  dan  pencapaian  perawatan  diri secara mandiri oleh pasien (Setyoadi Setyoadi, Tina Handayani Nasution, 2017).
Setelah  menjalani  program  rehabilitasi ini diharapkan fungsi fungsional pasien stroke dapat  kembali  optimal  sehingga  penderita stroke mampu mandiri dalam aktivitas sehari- hari. Meningkatnya tingat kemandirian pasien stroke  dapat  berdampak  pada  kualitas  hidup pasien  tersebut  (Winstein  et  al.,  2016). Berdasarkan  uraian  diatas  peneliti  tertarik untuk meneliti pengaruh program rehabilitasi medik  pada  kemandirian  pada  penderita stroke iskemik di Rumah Sakit Santa Elisabeth Batam Kota.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian pra eksperiment dengan pendekatan one  group  pretest  posttest design .  Populasi  adalah  keseluruhan  objek penelitian  atau  objek  yang  ingin  diteliti. Kelompok  yang  lebih  besar  dari  individu- individu untuk berpartisipasi dalam penelitian (Syahdrajat,  2015).  Dalam  penelitian  ini  yang dijadikan  populasi  adalah  keseluruhan penderita  stroke  iskemik  yang  mengikuti program  rehabilitasi  medik  di  Rumah  Sakit Santa Elisabeth Batam Kota sebantak 50 data reakam  medik.  Teknik  sampel  menggunakan Total  Sampling .  Teknik  pengambilan  data menggunakan  data  sekunder  dengan  data retrospektif  yaitu  dengan  melihat  rekam medik  paisen.  Analisis  data  penelitian  ini menggunakan uji Wilcoxon signed rank test.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Karakteristik Responden
1. Distribusi  Frekuensi  Subjek  Penelitian
Berdasarkan Jenis Kelamin Tabel 1 Distribusi Frekuensi Subjek Penelitian Berdasarkan Jenis Kelamin Variabel Frekuensi (f) Presentase (%) Laki-Laki 31 62 Perempuan 19 32 Total 50 100
Berdasarkan tabel 1 didapatkan dari 50 data  rekam  medic  diperoleh  31  orang  (62%) penderita stroke iskemik berjenis kelamin laki- laki,  sedangkan  19  orang  (38%)  penderita stroke  iskemik  berjenis  kelamin  perempuan. Hal  ini  disebabkan  karena  kebiasan  merokok dan riwayat mengkonsumsi alcohol ditemukan  lebih  dominan  pada  laki-laki sedangkan perempuan sering mengalami
hiperkolestrolemia  dan  kejadian  stroke sebelumnya. Kejadian stroke meningkat pada perempuan  pasca  menopause,  hal  ini
disebabkan  oleh  karena  perempuan  lebih terlindungi  dari  penyakit  jantung  dan  stroke sampai pertengahan hidupnya akibat hormon esterogen yang dimilikinya (Kabi et al., 2015).

## 2. Distribusi  Frekuensi  Subjek  Penelitian Berdasarkan Usia
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Subjek Penelitian Berdasarkan Usia Usia (tahun) Frekuensi (f) Presentase (%) 16-25 36-45 46-55 56-65 66-75 2 5 18 12 10
4 10 36 24 20 76-85 3 6 Total 50 100
Berdasarkan tabel 2 didapatkan, dari 50 rekam  medik  diperoleh  rentang  usia  paling banyak adalah pada usia 46-55 tahun yaitu 18 orang  (36%).  Peningkatan  frekuensi  stroke iskemik  cenderung  terjadi  pada  golongan umur  yang  lebih  tua  dan  sering  ditemui  di banyak  wilayah  (Brahmana,  2019).  Hal  ini disebabkan  karena  semua  organ  tubuh mengalami kemunduran
fungsi  termasuk  pembuluh  darah  otak. Pencetus  stroke  tergantung  dari  gaya  hidup sehat serta prilaku dan pola makan seseorang (Audina & Halimuddin, 2016).

## 3. Distribusi  Frekuensi  Subjek  Penlitian
Berdasarkan Durasi Rehabilitasi
Tabel 3 Distribusi Frekuensi Subjek Penelitian Berdasarkan Durasi Rehabilitasi Variabel (bulan) Frekuensi (f) 2 3 4 5 6 9 7
14 8 12 Mean 4,14 Total 50 Berdasarkan  tabel  3  diperoleh  durasi rehabilitasi  paling  banyak  adalah  bulan  ke-4 yaitu  14  orang.  Nilai  rerata  durasi  rebilitasi medik  4,14.  Terapi  rehabilitasi  atau  latihan yang dilakukan lebih dari 4 minggu lebih
berpengaruh positif terhadap tingkat kemandirian  penderita  stroke.  Oleh  karena itu,  lama  mengikuti  rehabilitasi  juga  memiliki peranan dalam meningkatkan tingkat kemandirian pasien stroke. B. Analisis Univariat 1. Distribusi Frekuensi Tingkat Kemandirian Sebelum  dan  Sesudah  Mengikuti
Program Rehabilitasi Medik Tabel 4 Distribusi Frekuensi Tingkat Kemandirian Sebelum dan Sesudah Mengikuti Program Rehabilitasi Medik Berdasarkan tabel 4 diatas
memperlihatkan  50  data  rekam  medik penderita  stroke  iskemik  sebelum  mengikuti program  rehabilitasi  medik  didapatkan  8 (16%)  yang  mengalami  ketergantungan  total, 9  (18%)  yang  mengalami  ketergantungan berat,
11 (22%) yang mengalami ketergantungan  sedang  dan  sebanyak  22 (44%)  yang  mengalami  ketergantungan ringan.
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan terhadap  50  data  rekam  medik  penderita stroke  iskemik  sesudah  mengikuti  program rehabilitasi  medik  didapatkan  3  (6%)  yang mengalami  ketergantungan  total,  8  (16%) yang  mengalami  ketergantungan  berat,  5 (10%)  yang  mengalami  ketergantungan sedang, 29 (58%) yang mengalami ketergantu- ngan  ringan  dan  sebanyak  5  (10%)  mandiri.
Setelah  menjalani  program  rehabilitasi ini  adanya  perubahan  di  fungsi  fungsional pasien stroke dapat kembali optimal sehingga
penderita  stroke  mampu  mandiri  dalam aktivitas sehari-hari. Tingkat Kemandirian Pre post P value f % f % 0,000 Keterga ntungan Total 8 16 3 6 Ketergantungan Berat 9 18 8 16 Ketergantungan Sedang 11  22 5 10 Ketergantungan Ringan 22  44 29  58 Mandiri 0 0 5 10 Total 50  100  50  100

## ZONA KEDOKTERAN VOL. 12 N0. 2 MEI 2022
C. Analisis Bivariat 1. Pengaruh  program  rehabilitasi medik pada kemandirian penderita stroke iskemik Tabel 5 Uji Wilcoxon signed rank test Variabel Frekuensi (f) Negative Ranks Positive Ranks Ties 1 23 26 Total 50
Berdasarkan  tabel  5  diatas memperlihatkan  1  data  pasien penurunan  kemandirian  pada penderita  stroke  iskemik  yang mengikuti  program  rehabilitasi medik,  23  data  pasien  kenaikan kemandirian pada penderita stroke iskemik  yang  mengikuti  program rehabilitasi  medik  dan  26  data pasien  tidak  mengalami  kenaikan maupun penurunan pada penderita  stroke  iskemik  yang mengikuti  program  rehabilitasi medik . Tingkat kemandirian yang baik dapat mengurangi timbulnya komplikasi  pada  pasien  atau keadaan yang dapat memperparah kondisi pasien, sehingga dapat mengurangi atau mencegah
kecacatan  yang  lebih  lanjut  atau bahkan  menurunkan  kematian. 14
Program  ini  ditujukan  agar  pasien tidak  lagi  bergantung  pada  orang lain,  setidaknya  pasien  telah mampu  memenuhi  kebutuhan sehari-harinya  secara  mandiri. Pada  fase  awal  atau  akut,
perhatian ditujukan pada mobilisasi miring kanan dan miring kiri, postural drainase dan mempertahankan  lingkup  gerak sendi,  sasarannya  adalah  untuk mencegah disabilitas sekunder dan deformitas serta untuk memulihkan  fungsi  yang  masih ada.

## 1. Hasil Uji Analisa
Tabel 6 Hasil Uji Analisa Variabel Frekuensi (f) P velue Sebelum mengikuti program rehabilitasi medik 50 0,000 Sesudah mengikuti program rehabilitasi medik 50 0,000 Berdasarkan tabel 6 diatas memperlihatkan  hasil  uji  analisa  statistik dengan Wilcoxon  signed  rank  test diperoleh nilai p= 0,000 (p<0,05), sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  H0  ditolak  dan
Ha  diterima,  yaitu  terdapat  pengaruh program rehabilitasi medik pada
kemandirian  penderita  stroke  iskemik  di Rumah Sakit Santa Elisabeth Batam Kota.

## KESIMPULAN
1. Dari  keseluruhan  data  pasien  yang sebelum  mengikuti  program  rehabilitasi medik  pada  tingkat  kemandirian  yang mengalami ketergantungan ringan sebanyak 44%. 2. Dari keseluruhan data pasien yang sesudah mengikuti program rehabilitasi medik pada tingkat  kemandirian  yang  mengalami ketergantungan ringan sebanyak 58%.
3. Dari  keseluruhan  data  pasien  yang sebelum  dan  sesudah  mengikuti  program rehabilitasi  medik  yang  mengalami penurunan  1  responden.  Sedangkan  yang mengalami kenaikan sebanyak 23 responden  dan  yang  tidak  mengalami penurunan maupun kenaikan sebanyak 26 responden.
4. Ada  pengaruh  program  rehabilitasi  medik pada kemandirian penderita stroke iskemik ( p =  0,000).  Dari  hasil  ini  didapatkan  H0 ditolak dan Ha diterima.

## SARAN
Disarankan  kepada  penderita  stroke iskemik  agar  rajin  mengikuti  program rehabilitasi  medik  di  rumah  sakit  dan melakukan  terapi  latihan  maupun  exerise  di rumah  untuk  menunjang  aktivitas  sehari-hari agar bagian tubuh bisa bergerak dan tidak ada gangguan  imobilitas  dan  mendapatkan  hasil yang maksimal.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis menghaturkan terimakasih kepada dr.  Yani  Christina,  Sp.KFR  dan  dr.  Kasih Purwati,  M.Kes  yang  telah    memberikan banyak  bimbingan,  dorongan  motivasi  dan masukan  pada  penelitian  ini.  Ucapan terimakasih  juga  penulis  ucapkan  kepada  dr.
Yusmahenry Galindra, Sp.S dan dr. Andi Ipaljri S,  M.Kes  yang  telah  memberikan  masukan dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Audina,  D.,  &  Halimuddin,  H.  (2016).  Usia, Jenis  Kelamin  Dan  Klasifikasi  Hipertensi Dengan Jenis Stroke Di Rsud Dr. Zainoel Abidin  Banda  Aceh. Jurnal  Ilmiah Mahasiswa Fakultas Keperawatan , 1 (1).
Brahmana,  A.  R.  (2019). Hubungan  Antara Osmolalitas  Plasma  dan  Volume Hematom Terhadap Outcome Klinis pada Pasien Stroke Hemoragik Akut .
Diaz,  H.  R.  (2019). Abraham,  C.  &  Shanley  E. 1997.  Psikologi  Sosial  untuk  Perawat. Jakarta:  Buku  kedokteran  EGC.  Adnani, H. 2011.
Dinata,  C.  A.,  Syafrita,  Y.,  &  Sastri,  S.  (2013). Gambaran  faktor  risiko  dan  tipe  stroke pada  pasien  rawat  inap  di  bagian penyakit  dalam  RSUD  Kabupaten  Solok Selatan  periode  1  Januari  2010-31  Juni 2012. Jurnal  Kesehatan  Andalas , 2 (2), 57–61.
Kabi, G. Y. C. R., Tumewah, R., & Kembuan, M. A.  H.  N.  (2015).  Gambaran  faktor  risiko pada  penderita  stroke  iskemik  yang dirawat inap neurologi RSUP Prof. Dr. RD Kandou  Manado  periode  Juli  2012-Juni 2013. E-CliniC , 3 (1).
KARUNIA,  E.  S.  A.  (2015). Determinan Kemandirian Aktivitas Kehidupan Sehari- Hari (Aks) Pascastroke (Studi Di Instalasi Rehabilitasi  Medik  Rsu  Haji  Surabaya) . Universitas Airlangga.
Mayasari Diana, Mukhlis Imanto, TA Larasati, I.  F.  N.  (2016).  Hubungan  Dukungan Keluarga  dengan  Tingkat  Kemandirian dalam  Activity  Daily  Living  pada  Pasien Pasca Stroke di Poliklinik Syaraf RSUD Dr. H.  Abdul  Moeloek  Bandar  Lampung. Journal Agromedicine , 6 (2).
Reni,  S.  K.  (2014).  Kemandirian  Pemenuhan Kebutuhan ADL pada Penderita Stroke di Poli Syaraf Rumah Sakit ABDOER RAHEM SITUBONDO. Dilihat 10 April 2018 . Setyoadi  Setyoadi,  Tina  Handayani  Nasution,
A.  K.  (2017).  Hubungan  Dukungan Keluarga  dengan  Kemandirian  Post Stroke  di  Instalasi  Rehabilitasi  Medik Rumah  Sakit  DR.  Iskak  Tulungagung. Majalah Kesehatan FKUB, 2017 , 4 (3).
Syahdrajat, T. (2015). Panduan menulis tugas akhir kedokteran & kesehatan . Kencana.
Wicaksana,  A.  P.  W.  &  H.  M.  (2017). Perbedaan jenis kemalmin sebagai factor resiko  terhadap  keluaran  klinis  pasien stroke  iskemik. Jurnal  Kedokteran
Diponerogo , 6 (2), 655–662.
Winstein,  C.  J.,  Stein,  J.,  Arena,  R.,  Bates,  B.,
Cherney,  L.  R.,  Cramer,  S.  C.,  Deruyter,
F.,  Eng,  J.  J.,  Fisher,  B.,  &  Harvey,  R.  L. (2016).  Guidelines  for  adult  stroke rehabilitation  and  recovery:  a  guideline for  healthcare  professionals  from  the American  Heart  Association/American Stroke  Association. Stroke , 47 (6),  e98–
e169.
Wongkar,  M.  D.,  Gessal,  J.,  &  Angliadi,  L.  S. (2015). Analisis Tingkat Kepuasan Pasien Terhadap Penanganan Terapi Okupasi Di Instalasi  Rehabilitasi  Medik  Rsup  Prof. Dr. Rd Kandou Manado. E-Clinic , 3 (2).