## Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan

## DIET MEDITERANIA MENURUNKAN INDEKS MASSA TUBUH, LINGKAR PINGGANG, DAN KADAR LEMAK PADA PASIEN OBESITAS
(THE MEDITERRANEAN DIET REDUCES BODY MASS INDEX, WAIST CIRCUMFERENCE, AND BODY FAT PERCENTAGE IN OBESE PATIENTS)
Endry Septiadi 1* , Andri Andrian Rusman 2 , Dewi Ratih Handayani 3 , Iis Inayati Rakhmat 3 , Nur Muhamad Rohman 4 , Achmad Hero Prawira 4 , Muhammad Akmal Rais 4 , Rifal Aldi Anugrah 4
1 Departemen Gizi, Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Achmad Yani, Cimahi, Jawa Barat, Indonesia
2 Departemen Forensik, Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Achmad Yani, Cimahi, Jawa Barat, Indonesia
3 Departemen Biokimia, Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Achmad Yani, Cimahi, Jawa Barat, Indonesia
4 Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Achmad Yani, Cimahi, Jawa Barat, Indonesia

## Email korespondensi: endry.septiadi@lecture.unjani.ac.id

## ABSTRAK
Obesitas  adalah  kondisi  deposit  lemak  tubuh  berlebih  ditandai  dengan  indeks  massa  tubuh (IMT)  lebih  dari  25  kg/m2.  Obesitas  terjadi  karena  ketidakseimbangan  pemasukan  dan pengeluaran  energi  yang  meningkatkan  berat  badan,  lingkar  pinggang,  dan  kadar  lemak. Pasien  obesitas  direkomendasikan  untuk  menggunakan  diet  Mediterania  oleh The  European Guidelines  for  Obesity untuk  menurunkan  berat  badan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui pengaruh diet Mediterania terhadap IMT, lingkar pinggang, dan kadar lemak pada peserta  program  pelayanan  penyakit  kronis  yang  mengalami  obesitas  di  klinik  di  Kota Bandung.  Metode  penelitian  ini  bersifat  analitik  dengan  pengamatan  secara  kohort.  Sampel diambil  dengan  cara consecutive  sampling .  Subjek  pada  penelitian  ini  adalah  57  pasien obesitas yang terbagi atas kelompok berdasarkan durasi diet Mediterania, yaitu kelompok satu bulan  (K1),  dua  bulan  (K2),  dan  tiga  bulan  (K3)  yang  dilakukan  pemeriksaan  IMT,  lingkar pinggang,  dan  kadar  lemak  pada  akhir  setiap  bulannya.  Uji Anova digunakan  untuk menganalisis  data  dilanjutkan  dengan Post  Hoc  Duncan untuk  mengetahui  perbandingan setiap  kelompok.  Indeks  massa  tubuh,  lingkar  pinggang,  dan  kadar  lemak  mengalami penurunan  yang  progresif  pada  bulan  ketiga  yang  menunjukkan  rerata  IMT  yang  paling rendah yaitu sebesar 26,19 kg/m2 dengan nilai p=0,000, rerata lingkar pinggang sebesar 86,62 cm  dengan  nilai  p=0,000,  dan  rerata  kadar  lemak  yang  paling  rendah  yaitu  sebesar  32,38% dengan  nilai  p=0,026  untuk  kadar  lemak.  Lama  diet  Mediterania  terbukti  menurunkan  IMT, lingkar pinggang, dan kadar lemak secara signifikan pada pasien obesitas.
Kata Kunci: diet mediterania, indeks massa tubuh, kadar lemak, lingkar pinggang, obesitas
ARTIKEL PENELITIAN
DOI
DOI

## ABSTRACT
Obesity is defined as excessive fat deposits and indicated by more than 25 kg/m2 of body mass index (BMI). Obesity can occur due to an imbalance in energy intake and expenditure which makes  body  weight,  waist  circumference,  and  body  fat  percentage  (BFP)  increase.  The Mediterranean  diet  has  been  recommended  by  the  European  Guidelines  for  Obesity  to  lose weight  in  obese  patients.  This  study  aims  to  determine  the  effect  of  duration  of  the Mediterranean  diet  on  BMI,  waist  circumference,  and  BFP  in  the  obese  patients  of  the chronic  disease  service  program  Community  at  a  clinic  in  Bandung.  This  research  method was analytic with cohort observation. Sampling was done by consecutive sampling. Subjects in this study were 57 obese patients who were divided into groups based on the duration of the Mediterranean diet, namely the one month group (K1), the two month group (K2), and the three months group (K3), which were examined for BMI, waist circumference, and BFP at the end of each month. BMI, waist circumference, and BFP data were analyzed using the Anova test  followed  by  Post  Hoc  Duncan  to  determine  the  comparison  of  each  group..  BMI,  waist circumference,  and  BFP  experienced  a  significant  and  progressive  reduction  with  the  third month  showing  the  lowest  BMI  average  by  26,19  kg/m2  with  p=0,000  for  BMI,  average  of 86,62  cm  with  p=0,000  for  waist  circumference,  and  average  of  32.38%  with  p=0,026  for BFP.  The  duration  of  the  Mediterranean  diet  has  been  shown  to  significantly  reduce  BMI, waist circumference, and BFP in obese patients.
Keywords:  body  fat  percentage,  body  mass  index,  mediterranean  diet ,  obesity,  waist circumference

## PENDAHULUAN
Obesitas adalah keadaan  deposit lemak tubuh  yang  berlebih  sehingga  berat  badan seseorang  melebihi  normal  dan  dapat membahayakan  kesehatan. 1 Indeks  massa tubuh  (IMT)  lebih  dari  25  kg/m 2 dapat dikatakan  mengalami  obesitas. 2 Obesitas terjadi  karena  ketidakseimbangan  asupan dan  pengeluaran  energi  yang  membuat terjadinya peningkatan berat badan, lingkar pinggang,  dan  kadar  lemak. 3 Kelebihan lemak  akan  diperlukan  saat  kekurangan gizi  namun  bila  berlangsung  dalam  waktu yang  lama  akan  terjadi  deposit  yang berlebihan  yang  menyebabkan  obesitas. 4
World Health Organization (WHO)
menetapkan  prevalensi  obesitas  di  seluruh dunia  mencapai  650  juta  kasus  pada  tahun
2016.  Usia  lebih  dari  18  tahun  memiliki persentase  obesitas  sebesar  7%  pada  tahun 1980  dan  meningkat  menjadi  13%  pada tahun 2015. 1,5 Amerika memiliki prevalensi  obesitas  tertinggi,  yaitu  28,3% pada  tahun  2015,  disusul  dengan  Eropa sebanyak  22,9%  penduduk. 5 Di  Indonesia, prevalensi  penduduk  dewasa  di  atas  18 tahun  yang  memiliki  IMT  lebih  dari  25 kg/m 2 adalah  21,8%,  meningkat  dari  data tahun 2013 yaitu sebesar 14,8% berdasarkan  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  tahun  2018. 6 Jawa  barat memiliki angka kejadian obesitas sebanyak 254.760 kasus berdasarkan profil kesehatan Jawa Barat tahun 2017. 7
Diet Mediterania pertama kali didefinisikan oleh Ancel Keys sebagai diet
rendah Saturated  Fatty  Acid  (SAFA) dan tinggi  minyak  nabati,  diobservasi  di Yunani  dan  Italia  Selatan  pada  tahun 1960. 8 Diet  tersebut  menekankan  kepada konsumsi  banyak Extra  Virgin  Olive  Oil (EVOO) , sayur-sayuran, buah-buahan, kacang-kacangan,  biji-bijian,  dan  sereal, konsumsi  cukup  ikan,  unggas,  susu,  dan red  wine ,  serta  konsumsi  rendah  telur, daging  merah,  dan  makanan  cepat  saji. 9
Minyak  zaitun  merupakan  sumber  lemak utama pada diet Mediterania yang mengandung  tinggi  asam  oleat  (MUFA). 10
Diet  tersebut  terbukti  baik  untuk  pasien obesitas  dan  salah  satu  cara  untuk mendapatkan  komposisi  pola  makan  yang baik  sehingga  dapat  menurunkan  berat badan,  yaitu  dengan  pemanfaatan  diet
Mediterania seperti yang
direkomendasikan oleh Persatuan
Endokrinologi  Indonesia  (Perkeni)  dan
European Guidelines for Obesity . 9,11
Diet  Mediterania  memiliki  manfaat metabolik dan kesehatan termasuk penanganan  obesitas  yang  merupakan faktor  risiko  terjadinya  diabetes  (44%), penyakit  jantung  iskemik  (23%),  dan kanker (7%). 12 Diet Mediterania dilaporkan dapat  menurunkan  kejadian  obesitas. Penurunan  berat  badan  dan  IMT  yang signifikan terjadi pada pasien obesitas yang melakukan diet Mediterania dengan konsumsi EVOO. 10 Penelitian ini bertujuan untuk  mengetahui  pengaruh  lama  diet Mediterania terhadap IMT, lingkar
pinggang,  dan  kadar  lemak  pada  pasien obesitas.

## BAHAN DAN METODE
Rancangan  penelitian  menggunakan metode analitik  dengan pengamatan secara kohort  untuk  mengetahui  hubungan  lama diet  Mediterania  dengan  status  gizi berdasarkan  IMT,  lingkar  pinggang,  dan kadar  lemak  pada  pasien  obesitas  selama tiga bulan.

## Subjek Penelitian
Subjek  penelitian  ini  adalah  peserta program  pelayanan  penyakit  kronis  salah satu klinik di Kota Bandung yang memiliki IMT  >25  kg/m 2 berjumlah  57  subjek. Subjek  yang  melakukan  diet  Mediterania diketahui menggunakan kuesioner Mediterranean Adherence
Screener (MEDAS) .

## Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di  salah  satu klinik  di  Kota  Bandung  pada  bulan September hingga bulan November 2020.

## Pemeriksaan Indeks Massa Tubuh
Subjek  melakukan  pengukuran  berat badan menggunakan timbangan digital dan melihat  langsung  hasilnya  pada  monitor. Tinggi  badan  subjek  diketahui  dengan pemeriksaan  menggunakan microtoise dan hasil  akan  terlihat  pada  alat  tersebut. Indeks massa tubuh diketahui dengan berat badan  dalam  kilogram  dibagi  oleh  tinggi badan dalam meter persegi.

## Pemeriksaan Lingkar Pinggang
Lingkar  pinggang  subjek  diketahui berdasarkan  pemeriksaan  menggunakan pita ukur dengan posisi subjek berdiri tegak dan  bagian  perut  dalam  keadaan  rileks, selanjutnya  menandai  titik  tengah  antara tulang  rusuk  terbawah  dengan  tonjolan tulang  iliaka,  lalu  menempatkan  pita  ukur pada daerah yang telah ditandai melingkari pinggang secara horizontal. Hasil pengukuran akan terlihat pada pita ukur.

## Pemeriksaan Kadar Lemak
Kadar lemak subjek diketahui
berdasarkan pemeriksaan dengan
menggunakan bioelectrical impedance analysis (BIA). Pemeriksa menekan tombol
“ SET ”  untuk  menyalakan  alat  lalu memasukkan  data  jenis  kelamin,  berat badan,  tinggi  badan,  dan  usia  pada  alat. Subjek  menggenggam  alat  lalu  menekan tombol  “ start ”  hingga  pengukuran  selesai dan hasilnya akan terlihat pada monitor.
Skor Mediterranean Adherence
Screener (MEDAS)
Pada penelitian ini, digunakan kuesioner  MEDAS  seperti  yang  ada  pada tabel  1  untuk  mengetahui  bahwa  subjek telah  menjalankan  diet  Mediterania.  Skor lebih dari 9 menyatakan bahwa subjek telah melaksanakan  diet  Mediterania  sedangkan skor  di  bawah  9  menyatakan  subjek  tidak menjalankan diet Mediterania.

## Tabel 1 Mediterranean Adherence Screener (MEDAS)
Keterangan :
Total skor ≥ 9 = menentukan kriteria diet Mediterania Total skor ≤ 9 = tidak menentukan kriteria diet Mediterania Dikutip dari : Papadaki A, 2018 13

## Analisis Data
Uji  normalitas  dilakukan  terlebih dahulu  pada  data  IMT,  lingkar  pinggang, dan  kadar  lemak  pada  bulan  pertama,
kedua, dan ketiga menggunakan Kolmogorov  Smirnov karena  jumlah  data lebih  dari  50  kemudian  melakukan  uji homogenitas  dengan  uji Levene untuk selanjutnya data terdistribusi normal No. Pertanyaan Ya (1) Tidak (0) Sko r 1. Apakah Anda menggunakan minyak zaitun sebagai sumber lemak pada makanan Anda? 2. Apakah Anda mengonsumsi 4 sendok atau lebih minyak zaitun per hari?
(Termasuk minyak yang digunakan untuk menggoreng bahan makanan dan makanan di luar rumah)
3. Apakah Anda mengonsumsi 5 porsi atau lebih sayuran per hari?
(1 porsi = 80g)
4.
Apakah Anda mengonsumsi 3 porsi atau lebih buah-buahan per hari?
(1 porsi = 80g atau 150 ml jus buah alami)
5. Apakah Anda mengonsumsi kurang dari 1 porsi daging per hari?
(1 porsi = 100-150g)
6.
Apakah Anda mengonsumsi kurang dari 1 porsi mentega, margarin, atau krim per hari? (1 porsi = 12g) 7. Apakah Anda mengonsumsi kurang dari 1 porsi minuman manis atau berkarbonasi per hari?
(tidak termasuk minuman ‘diet’)
8. Apakah Anda meminum 10 unit atau lebih wine per minggu?
9.
Apakah Anda mengonsumsi 3 porsi atau lebih kacang polong per minggu? (1 porsi = 150g) 10. Apakah Anda mengonsumsi 3 porsi atau lebih ikan atau kerang per minggu?
(1 porsi = 100-150g ikan atau 200g kerang)
11. Apakah Anda mengonsumsi kurang dari 3 porsi roti, permen, kue kering, dan es krim per minggu?
12.
Apakah Anda mengonsumsi 3 porsi atau lebih kacang tanah per minggu?
(1 porsi = 30g) 13. Apakah Anda makan daging putih atau unggas (misalkan daging ayam) lebih sering daripada daging merah (misalkan daging sapi atau kambing) atau daging olahan setiap minggu?
14. Apakah Anda mengonsumsi saus yang dibuat dengan tomat atau bawang, daun bawang atau bawang putih dan dengan minyak zaitun 2 kali atau lebih dalam seminggu?
Total Skor
dianalisis  dengan  uji Anova dilanjutkan dengan  uji Post  Hoc  Duncan untuk mengetahui hubungan durasi diet
Mediterania dengan IMT, lingkar pinggang,  dan  kadar  lemak  pada  pasien obesitas. Analisis dilakukan dengan menggunakan  salah  satu  program  statistik SPSS versi 24.0.

## Aspek Etik Penelitian
Penelitian  ini  telah  disetujui  oleh Komisi Etik Universitas Jenderal Achmad Yani dengan nomor 030/UM2.09/2020.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui hubungan lama diet Mediterania dengan status gizi berdasarkan IMT,  lingkar  pinggang,  dan  kadar  lemak pada  57  peserta  program  pelayanan penyakit  kronis  yang  mengalami  obesitas. Subjek  dibagi  atas  tiga  kelompok,  yaitu kelompok  yang  mengaplikasikan  diet Mediterania  selama  satu  bulan  (K1),  dua bulan  (K2),  dan  tiga  bulan  (K3)  untuk selanjutnya  dilakukan  pemeriksaan  IMT, lingkar  pinggang,  dan  kadar  lemak  untuk masing-masing kelompok.
Hasil penelitian dianalisis
menggunakan  uji  normalitas Kolmogorov Smirnov karena  subjek  berjumlah  lebih dari  50  dan  menunjukkan  semua  data terdistribusi  normal  (p>0,05)  sehingga untuk  mengetahui  hubungan  lama  diet Mediterania dengan IMT, lingkar pinggang,  dan  kadar  lemak  digunakan  uji
Anova kemudian  dilakukan  uji Post  Hoc Duncan .

## Karakteristik Subjek Penelitian
Berdasarkan  hasil  penelitian  diperoleh rerata  usia  subjek  adalah  55,68  tahun. Median 55,00 dengan standar deviasi 9,68. Usia  paling  muda  subjek  adalah  34  tahun sedangkan  usia  tertua  subjek  adalah  80 tahun.  Dari  hasil  estimasi  interval  dapat disimpulkan  bahwa  rerata  usia  pasien adalah  53,11  tahun  sampai  dengan  58,25 tahun yang dapat dilihat pada tabel 2.
Jenis kelamin pada penelitian menunjukkan  bahwa  mayoritas  subjek adalah  perempuan  yaitu  sebanyak  37 subjek  atau  64,9%,  sedangkan  laki-laki sebanyak 20 subjek atau 35,1% yang dapat dilihat pada tabel 2.
Hubungan  Lama  Diet  Mediterania dengan Indeks Massa Tubuh
Hasil  uji Anova dilanjutkan  dengan  uji Post Hoc Duncan diperoleh bahwa K2 dan K1  tidak  berbeda  secara  signifikan.  Diet Mediterania  selama  dua  bulan  memiliki rerata penurunan IMT lebih besar dibandingkan  diet  Mediterania  satu  bulan. Kelompok diet Mediterania tiga bulan (K3) berbeda  signifikan  dengan  dua  kelompok lainnya  dan  memiliki  rerata  IMT  paling rendah  diantara  ketiga  kelompok  yaitu sebesar  26,19  Kg/m 2 seperti  yang  terlihat pada  tabel  2.  Data  menunjukkan  diet Mediterania  selama  tiga  bulan  paling berpengaruh dalam menurunkan IMT.
Diet  Mediterania  memiliki  efek  β- oksidasi  asam  lemak  yang  tinggi  sehingga menurunkan kadar TGA karena akan lebih cepat dijadikan ATP untuk energi dibanding  menjadi  deposit  lemak  yang berakibat  terjadinya  peningkatan  berat badan. 11,14 Obesitas menyebabkan remodelling jaringan sebagai respon terhadap apoptosis sel lemak yang berdampak pengeluaran sitokin proinflamasi  sehingga  terjadilah  resistensi insulin pada pasien obesitas. 15,16
Diet Mediterania menurunkan konsumsi  karbohidrat  simpleks  yang  dapat membuat  penurunan  lipogenesis  untuk menghambat penumpukan TGA di jaringan adiposa sehingga tidak terjadi pertambahan IMT pada subjek. 15
Hubungan  Lama  Diet  Mediterania dengan Lingkar Pinggang
Hasil  uji Anova dilanjutkan  dengan  uji
Post Hoc Duncan diperoleh bahwa diet K1, K2, K3 berbeda secara signifikan. Antara 1 bulan  dengan  2  bulan  diet  Mediterania, lebih baik diet Mediterania 2 bulan karena memiliki  rerata  penurunan  lebih  besar dibandingkan  diet  Mediterania  1  bulan. Sementara,  diet  Mediterania  3  bulan memiliki  rerata  lingkar  pinggang  paling rendah yaitu sebesar 86,62 cm seperti yang terlihat pada tabel 2. Diet Mediterania tiga bulan paling berpengaruh untuk
menurunkan lingkar pinggang. Karbohidrat yang
dikonsumsi cenderung  meningkatkan  lemak  viseral
yang  terdapat  pada  rongga  perut  dan merangsang  lipogenesis hepatic  de  novo akibat kegagalan kerja hormon leptin yang apabila terjadi terus-menerus dapat menyebabkan  akumulasi  asam  lemak  pada sel  lemak  sehingga  terjadi  peningkatan lingkar  pinggang.  Akumulasi  asam  lemak dalam  sel  lemak  menyebabkan  resistensi insulin  yang  meningkatkan  lipolisis  dan memproduksi  asam  lemak  bebas  yang menginduksi  peningkatan  sintesis  TGA pada  hati  yang  selanjutnya  akan  menuju sirkulasi sehingga terjadi
hipertrigliseridemia  berakibat  penumpukan lemak viseral. Penurunan konsumsi karbohidrat  dan  konsumsi  MUFA  dan PUFA  Omega  3  yang  didapatkan  dari konsumsi ikan dan minyak zaitun pada diet Mediterania dapat menurunkan lipogenesis dan  resistensi  insulin  sehingga  terjadi penurunan lingkar pinggang. 17
Hubungan  Lama  Diet  Mediterania dengan Kadar Lemak
Hasil  uji Anova dilanjutkan  dengan  uji Post  Hoc  Duncan diperoleh  bahwa  K1 memiliki  penurunan  kadar  lemak  yang tidak  signifikan  dibandingkan  dengan kelompok yang menjalani diet Mediterania selama  dua  bulan  (K2).  Kelompok  yang menjalani  diet  Mediterania  selama  tiga bulan  (K3)  memiliki  rerata  kadar  lemak yang  paling  rendah  yaitu  sebesar  32,38% dibanding  kedua  kelompok  lainnya  yang menandakan  diet  Mediterania  selama  tiga
bulan  lebih  baik  dalam  menurunkan  kadar lemak seperti yang terlihat pada tabel 2.
Kandungan  PUFA  Omega  3  yang direkomendasikan  pada  diet  Mediterania dapat menghambat lipogenesis  yang dalam pembentukan TGA akan terhambat sehingga kadar lemak menurun. Kandungan monounsaturated  fatty  acids (MUFA) yang terdapat pada minyak zaitun yang direkomendasikan pada diet Mediterania  dapat  meningkatkan  β- oksidasi lemak sehingga asam lemak lebih cepat  dijadikan adenosine  triphospate (ATP)  untuk  energi  dibanding  disimpan dalam bentuk trigliserida (TGA). 18,19
Konsumsi  buah-buahan,  sayur-sayuran yang  tinggi  akan  serat  dapat  menurunkan kadar lemak melalui peningkatan buang air besar,  menurunkan  waktu  transit  lemak,
meningkatkan ekskresi lemak, menurunkan asupan energi, dan meningkatkan sensitivitas  insulin.  Penurunan  waktu transit  lemak  dan  peningkatan  ekskresi lemak disertai dengan peningkatan sensitivitas  insulin  yang  membuat  glukosa yang  ada  di  dalam  peredaran  darah  akan ditransportasikan  kepada  sel-sel  tubuh untuk  dijadikan  energi  sehingga  akan menurunkan deposit lemak. 20
Dampak  antiinflamasi  dan  antioksidan pada  buah-buahan,  sayuran,  dan  biji-bijian menurunkan  risiko  resistensi  insulin  yang diakibatkan oleh pengeluaran sitokin proinflamasi  didukung  dengan  konsumsi asam  lemak  tak  jenuh  dari  minyak  zaitun yang  meningkatkan  β-oksidasi  lemak sehingga dapat menurunkan deposit lemak. 21
Tabel 2 Data hasil penelitian Baseline (n=57)  K1 (n=19) K2 (n=19) K3 (n=20) p Usia (tahun) Laki-laki Perempuan Rerata IMT (kg/m 2 ) 55,68 20 (35,1%) 37 (64,9%) 27,6 27,41 27,24 26,19 0,000 Rerata  lingkar  pinggang (cm) 93,2 92,83 90,15 86,62 0,000 Rerata kadar lemak (%) 35,9 35,07 34,53 32,38 0,026
Keterangan :
K1 : Kelompok yang menjalankan diet Mediterania selama satu bulan K2 : Kelompok yang menjalankan diet Mediterania selama dua bulan K3 : Kelompok yang menjalankan diet Mediterania selama tiga bulan

## Keterbatasan Penelitian
Keterbatasan dalam penelitian ini yaitu penggunaan kuesioner MEDAS yang tidak dapat  mengetahui  kepatuhan  pola  makan
dari  subjek  secara  pasti,  sedikitnya  subjek yang  mengonsumsi  minyak  zaitun  yang menjadi  makanan  yang  sangat  disarankan pada  diet  Mediterania  karena  biaya  yang
mahal,  dan  kondisi  pandemi  COVID-19 menjadi  salah  satu  kendala  yang  membuat komunikasi peneliti dengan subjek terganggu.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat disimpulkan bahwa subjek penelitian rerata berusia 55,68 tahun dengan mayoritas jenis kelamin  perempuan.  Diet  Mediterania dapat menurunkan  IMT,  lingkar  pinggang, dan kadar lemak secara progresif selama 3 bulan.  Diet  Mediterania  selama  tiga  bulan memiliki  hasil  penurunan  yang  lebih  baik dibandingkan  dengan  satu  bulan  dan  dua bulan.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak  terdapat  konflik  kepentingan dalam jurnal ilmiah yang ditulis.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Dalam  penyusunan  jurnal  ilmiah  ini tidak  terlepas  dari  bantuan,  saran,  dan bimbingan  dari  berbagai  pihak.  Oleh karena  itu  pada  kesempatan  ini  penulis ingin  mengucapkan  terima  kasih  kepada Lembaga Penelitian dan Pengabdian Masyarakat  (LPPM)  Universitas  Jenderal Achmad  Yani  yang  telah  memfasilitasi penelitian,  Dekan  beserta  staf  Fakultas Kedokteran  Universitas  Jenderal  Achmad Yani,  staf  Klinik  yang  selalu  membantu dalam  kegiatan  penelitian,  dan  seluruh pasien obesitas Komunitas program pelayanan  penyakit  kronis  yang  telah
bersedia  menjadi  subjek  penelitian,  orang tua  dan  para  sahabat  yang  selalu  memberi dorongan kepada penulis dalam
menyelesaikan jurnal ilmiah ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan (DITJEN YANKES). Obesitas. (Available from :
http://yankes.kemkes.go.id/read- obesitas-8156.html)  2019.  [accessed April 27th 2020]
2. Jeong  U,  Jae  H,  Ju  S,  Yong  I,  Tae-
Hyung  K,  Seong  Y  et  al.  Comparison of World Helth Organization and Asia- Pacific Body Mass Index
Classifications  in  COPD  Patients.
International  Journal  of  COPD  2017;
12: 2465-75
3. Panuganti  K,  Kshirsagar  R.  Obesity. (Available from :
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/N
BK459357/)  2019.  [accessed  April  6th
2020]
4. Redinger  RN.  The  Pathophysiology  of Obesity and Its Clinical Manifestations. Gastroenterology and Hepatology 2007;3:11.
5. Chooi  YC,  Ding  C,  Magkos  F.  The Epidemiology  of  Obesity.  Metabolism Clinical  and  Experimental  2019;92:6- 10.
6. Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia  (Kemenkes).  Hasil  Utama
Riset Kesehatan Dasar. 2018.
7. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Barat. Profil Kesehatan Jawa Barat. 2017.
8. Davis  C,  Bryan  J,  Hodgson  J,  Murphy K.  Definition  of  the  Mediterranean Diet  :  A  Literature  Review.  Nutrients 2015;7:9139-53.
9. Yumuk  V,  Tsigos  C,  Fried  M, Schindler K, Busetto L, Micic D, et al. European Guidelines for Obesity Management  in  Adults.  Obes  Facts 2015;8:402-24.
10. Mazzocchi  A,  Leone  L,  Agostoni  C, Pali-Scholl  I.  The  Secret  of  the Mediterranean Diet. Does [Only] Olive Oil Matter?. Nutrients 2019;11:2941.
11. Perkumpulan  Endokrinologi  Indonesia (Perkeni).  Pedoman  Pengelolaan  dan Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2 Dewasa di Indonesia. 2019.
12. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Panduan Pelaksanaan
Gerakan  Nusantara  Tekan  Angka Obesitas (GENTAS). 2017.
13. Papadaki A, Johnson L, Toumpakari Z, England  C,  Rai  M,  Toms  S,  et  al. Validation  of  the  English  Version  of
the 14-Item Mediterranean Diet Adherence Screener of the
PREDIMED  Study,  in  People  at  High Cardiovascular  Risk  in  the  UK. Nutrients 2018;10:138.
14. Goulet  J,  Lapointe  A,  Lamarche  B,
Lemieux  S.  Effect  of  a  Nutritional
Intervention Promoting the Mediterranean Food Pattern on
Anthropometric  Profile  in  Healthy
Women from the Quebec City Metropolitan  Area.  European  Journal of  Clinical  Nutrition  2007;61:1293- 300.
15. Olszewska  M,  Groth  D,  Szczerbinski L, et al. Epidemiology and Pathogenesis  of  Obesity.  Post  N  Med 2018; 31(2): 102–5.
16. Pouwels S, Topal B,  Knook MT, et al. Interaction  of  Obesity  and  Atrial
Fibrilation: An Overview of Pathophysiology and Clinical Management. Expert Review of Cardiovascular  Therapy  2019;  71(1): 69–84.
17. Anggraini DI, Labibah Z. Diet Mediterania  dan  Manfaatnya  terhadap Kesehatan Jantung dan Kardiovaskular. Majority 2016;5(3):188-94.
18. Raatz  SK,  Conrad  Z,  Johnson  LK, Picklo MJ, Jahns L. Relationship of the Reported  Intakes  of  Fat  and  Fatty Acids  to  Body  Weight  in  US  Adults. Nutrients 2017;9:438.
19. Hotta  K,  Nakamura  M,  Nakata  Y, Matsuo  T,  Kamohara  S,  Kotani  K. INSIG2 gene rs7566605 polymorphism is  associated  with  severe  obesity  in Japanese.  J  Hum  Genet  2008;53:857– 862
20. Alemany  MF,  Jimenez  NM,  Nestares
T, Cosic MB,  Aranda P,  Aparicio VA. Mediterranean diet, tobacco consumption  and  body  composition during perimenopause. The FLAMENCO project. Maturitas 2020;137:30-6.
21. Boghossian  NS,  Yeung  EH,  Mumford SL,  Zhang C,  Gaskins  AJ, Wende JW, et  al.  Adherence  to  the  Mediterranean Diet  and  Body  Fat  Distribution  in Reproductive Aged Women. Eur J Clin Nutr 2013;67(3):289-94.