Abstrak —  Peningkatan  pelayanan  kesehatan  di  Kabupaten Sidoarjo  dalam  bentuk  program  berobat  gratis  seperti  Badan Penelenggara  Jaminan  Sosial  (BPJS)  Kesehatan  meningkatkan kunjungan  pasien  ke  Puskesmas.  Peningkatan  kunjungan  secara tidak  langsung  mempengaruhi  laju  timbulan  dan  karakteristik limbah  padat  B3  Puskesmas.  Penelitian  dilakukan  di  Puskesmas Kabupaten  Sidoarjo yang meliputi Puskesmas rawat inap, rawat jalan  dan  pembantu.  Evaluasi  pengelolaan  meliputi  kegiatan pengemasan  pengumpulan,  penyimpanan,  pengangkutan,  dan pengolahan.    Pengukuran  laju  timbulan  dan  komposisi  limbah padat B3 dilakukan selama 8 hari pada 4 Puskesmas rawat inap, 3  Puskesmas  rawat  jalan,  dan  9  Puskesmas  pembantu  (Pustu). Rata-rata  laju  timbulan  Puskesmas  rawat  inap  adalah  60,47 g/pasien.hari  dengan  59%  persen  komposisi  limbah  merupakan botol infus bekas. Rata-rata laju timbulan Puskesmas rawat jalan adalah  6,37  g/pasien.hari  dengan  73%  persen  komposisi  limbah merupakan  infeksius  non  benda  tajam.  Rata-rata  laju  timbulan Pustu  adalah  1,97  g/pasien.hari  dengan  39%  persen  komposisi limbah merupakan infeksius benda tajam.
Kata  Kunci —  limbah  medis,  limbah  padat  B3,  Sidoarjo, Puskesmas.

## I. PENDAHULUAN
IDOARJO  merupakan  kabupaten  dengan  pertumbuhan penduduk  tertinggi  ketiga  di  Jawa  Timur.  Pertumbuhan penduduk di Kabupaten Sidoarjo diikuti  dengan peningkatan  di  berbagai  bidang,  salah  satunya  pelayanan kesehatan di Puskesmas. Peningkatan pelayanan Puskesmas di Sidoarjo  dalam  bentuk  program  berobat  gratis  seperti Jamkesmas, Jamkesda dan BPJS kesehatan maupun perubahan Puskesmas  rawat  jalan  menjadi  rawat  inap  secara  tidak langsung  akan  mempengaruhi  komposisi  dan  laju  timbulan limbah padat B3. Peningkatan timbulan limbah padat B3 yang terjadi tidak diimbangi dengan peningkatan sistem pengelolaan yang baik.
Peningkatan  laju  timbulan  limbah  padat  B3  (limbah  padat medis)  yang  dihasilkan  Puskesmas  harus  diimbangi  dengan sistem  pengelolaan  limbah  padat  B3  yang  baik  agar  tidak mencemari  lingkungan.  Keputusan  Menteri  Kesehatan  Nomor 1204  Tahun  2004  tentang  Persyaratan  Kesehatan  Lingkungan Rumah  Sakit  menyatakan  fasilitas  kesehatan  wajib  untuk mengelola  limbahnya.  Pengelolaan  limbah  medis  telah dilakukan  di  Puskesmas  Kabupaten  Sidoarjo,  namun  terjadi permasalahan  di  semua  tahap  pengelolannya  ( from  cradle  to
grave ).  Pengambilan limbah padat B3 oleh pihak pengolah di salah  satu  Puskesmas  di  Kabupaten  Sidoarjo  dilakukan  setiap 25  kg,  tanpa  memperhatikan  batas  waktu  penyimpanan. Penyimpanan  limbah  padat  B3  pada  musim  hujan    maksimal 48  jam dan pada musim kemarau maksiman 24 jam  [1]. Pada tahun  2015  di  Puskesmas  yang  sama,  pengambilan  limbah padat  B3  oleh  pihak  pengolah  dilakukan  hanya  sekali  dalam beberapa  bulan.  Di  sisi  lain,  beberapa  Puskesmas  sudah memiliki  insinerator,  namun  karena  tidak  memiliki  ijin pengolahan  limbah  B3,  insinerator  tidak  dapat  digunakan sebagaimana mestinya.
Di  negara-negara  berkembang,  limbah  medis  belum mendapat perhatian secara khusus dan masih dibuang bersama dengan  limbah  domestik  [2].  Limbah  Puskesmas  mempunyai potensi  besar  untuk  mencemari  lingkungan,  menimbulkan kecelakaan,  dan  penularan  penyakit  apabila  pengelolaan limbah medis belum sesuai dengan peraturan yang berlaku [3]. Rujukan  [4]  mengemukaan  resiko  kesehatan  akibat  limbah medis,  yakni  resiko  terjadinya  trauma,  resiko  terjadi  infeksi, resiko zat kimia, resiko ledakan/terbakar, dan resiko radioaktif.
Limbah Puskesmas terdiri dari limbah non medis dan limbah  medis.  Limbah  non  medis  mempunyai  karakteristik seperti limbah yang ditimbulkan oleh lingkungan rumah tangga (domestik)  dan  lingkungan  masyarakat  pada  umumnya  [5]. Limbah  medis  antara  lain  limbah  infeksius,  patologi,  benda tajam, farmasi, sitotoksis, kimia, radioaktif, dan limbah dengan kandungan logam berat yang tinggi [1].
Limbah  medis  yang  dihasilkan  oleh  pelayanan  kesehatan sebesar  10-25%  dan  sisanya  sebesar  75  –  90%  merupakan limbah domestik [6]. Walaupun limbah medis yang dihasilkan lebih sedikit dari limbah domestik, resiko terhadap lingkungan berpotensi  lebih  besar  apabila  tidak  ditangani  dengan  baik. Penelitian  yang  dilakukan  di Brookdale  University  Hospital and  Medical  Center menyimpulkan  bahwa  70-80%  limbah infeksius  dari  rumah  sakit  merupakan  limbah  non  infeksius yang  tercampur  dengan  limbah  infeksius  akibat  pengelolaan yang buruk [7].
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut,  maka  diperluakan suatu  evaluasi  pengelolaan  limbah  padat  B3  Puskesmas  di Kabupaten  Sidoarjo.  Selain  itu  penelitian  ini  juga  bertujuan untuk  mengidentifikasi  laju  timbulan  dan  karakteristik  limbah padat B3 Puskesmas di Kabupaten Sidoarjo serta memberikan rekomendasi  pengelolaan  yang  sesuai  dengan  peraturan  yang berlaku.

## Evaluasi Pengelolaan Limbah Padat B3 Fasilitas Puskesmas di Kabupaten Sidoarjo
Gloria Mayonetta dan IDAA Warmadewanthi Jurusan Teknik Lingkungan, Fakultas Teknik Sipil dan Perencanaan, Institut Teknologi Sepuluh Nopember (ITS)
Jl. Arief Rahman Hakim, Surabaya 60111 Indonesia e-mail : mayonetta.gloria@gmail.com
S

## II. METODE PENELITIAN

## A. Pengambilan Data
Pengambilan  data  dilakukan  dengan  metode  kuisioner  dan pengamatan/pengukuran  secara  langsung.  Pada  penelitian  ini, terdapat dua jenis data yang akan digunakan yaitu data primer dan  data  sekunder.  Metode  kuisioner  digunakan  untuk memperoleh  data  sekunder.  Data  sekunder  yang  dibutuhkan adalah  jumlah  pasien/pengunjung  Puskesmas,  fasilitas  yang tersedia,  kondisi  eksisting  pengelolaan,  spesifikasi  alat pengelolaan  yang  digunakan,  serta  data  Puskesmas  pembantu (Pustu).  Metode  pengamatan/pengukuran  secara  langsung digunakan  untuk  memperoleh  data  primer  berupa  kondisi eksisting  pengelolaan,  laju  timbulan  dan  komposisi  limbah padat  B3  Puskesmas.  Alat  dan  bahan  yang  dibutuhkan  untuk pengukuran  laju  timbulan  adalah  (1)  timbangan portable ,  (2) plastik/ trash bag , dan (3) alat pelindung diri (APD).

## B. Pelaksanaan Penelitian
Penelitian  ini  diawali  dengan  pengumpulan  data  melalui penyebaran  kuisioner  ke  26  Puskesmas  induk  di  Kabupaten Sidoarjo.  Puskesmas  induk  terdiri  dari  15  Puskesmas  rawat inap  dan  11  Puskesmas  rawat  jalan.  Data  yang  didapatkan berupa  kondisi  eksisting  pengelolaan  limbah  padat  B3  yang meliputi penilahan, pengemasan, pengumpulan dan penyimpanan.  Pengolahan  limbah  padat  B3  dilakukan  oleh pihak ketiga yaitu PT PRIA.
Pengukuran  laju  timbulan  dan  komposisi  limbah  padat  B3 dilakukan  pada  7  Puskesmas  induk.  Penentuan  jumlah  ini menggunakan  metode stratified  random  sampling dengan varians jumlah  pasien.  Penentuan  Puskesmas  yang  dipilih untuk  pengukuran  menggunakan  metode simple  random sampling berdasarkan  fasilitas  pelayanan  yang  ditawarkan. Puskesmas yang diukur laju timbulan dan komposisinya adalah 4  Puskesmas  rawat  inap  yaitu  Sukodono,  Taman,  Sedati,  dan Waru, serta 3 Puskesmas rawat jalan yaitu Sidoarjo, Gedangan dan  Candi.  Terdapat  9  Pustu  yang  disampling  yaitu  Punggul, Kalang  Anyar,  Pabean,  Ngingas,  Tambak  Sumur,  Wage, Jogosatru, Plumbungan, dan Bluru Kidul. Pustu dipilih dengan metode simple  random  sampling dari  Puskesmas  induk  yang diukur laju timbulannya.
Pada penelitian ini juga akan dilakukan kunjungan lapangan ke PT PRIA untuk melihat proses pengolahan limbah padat B3 Puskesmas  dengan  insinerator.  Data  pengolahan  diperoleh berdasarkan  hasil  pengamatan  dan  wawancara  serta  data sekunder  dari  PT  PRIA.  Data  sekunder  berupa  spec insinerator, suhu serta waktu pengoperasian insinerator.

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN

## A. Identifikasi Limbah Padat B3 Puskesmas
Limbah  padat  B3  yang  dihasilkan  oleh  Puskesmas  berasal dari  kegiatan  medis.  Jenis  limbah  yang  dihasilkan  adalah limbah  infeksius  benda  tajam,  infeksius  non  benda  tajam, toksik farmasi, dan botol infus bekas. Limbah infeksius benda
tajam  terdiri  dari  jarum  suntik  dan  pisau  bedah.  Limbah infeksius  non  benda  tajam  terdiri  dari  kasa,  kapas, diapers , tissue , handscoen ,  dan  botol  plastik  bekas  ludah  penderita TBC.  Limbah  toksik  farmasi  terdiri  dari  sisa  bungkus  obat, obat yang sudah kadaluarsa, botol obat/reagen yang dipakai di laboratorium, ampul dan vial.

## 1) Komposisi Limbah Padat B3
Berikut  ini  merupakan  persentase  komposisi  limbah  padat B3  di  Puskesmas  rawat  inap,  rawat  jalan,  dan  Pustu  yang disajikan dalam Gambar 1, Gambar  2, dan Gambar 3.
Gambar 1. Persentase Komposisi Limbah Padat B3 Puskesmas Rawat Inap
Gambar 2. Persentase Komposisi Limbah Padat B3 Puskesmas Rawat Jalan
Gambar 3. Persentase Komposisi Limbah Padat B3 Pustu
2) Laju Timbulan Limbah Padat B3 Berikut  ini  merupakan  hasil  pengukuran  laju  timbulan limbah  padat  B3  di  7  Puskesmas  induk  yang  disajikan  dalam Tabel  1.  Hasil  pengukuran  laju  timbulan  di  Pustu  diasjikan pada Tabel 2.
Tabel 1. Laju Timbulan Limbah Padat B3 Puskesmas Induk Puskesmas Timbulan (g/pasien.hari) RAWAT INAP Sukodono 58.08 Taman 94.03 Sedati 39.70
Waru 50.06 Rata-rata 60.47 RAWAT JALAN Sidoarjo 7.34 Gedangan 6.25 Candi 5.51 Rata-rata 6.37 Tabel 2. Laju Timbulan Limbah Padat B3 Pustu No Pustu Puskesmas Induk Rata-rata timbulan (g/pasien.hari) 1 Punggul Gedangan 4.20 2 Kalang Anyar Sedati 1.25 3 Pabean 0.56 4 Ngingas Waru 0.34 5 Tambak Sumur 1.68 6 Wage Taman 3.38 7 Jogosatru Sukodono 0.27 8 Plumbungan 5.40 9 Bluru Kidul Sidoarjo 0.69 Rata-rata timbulan 1.97

## B. Kondisi Eksisting Pengelolaan Limbah Padat B3
Pengelolaan  limbah  padat  B3  yang  dilakukan  oleh Puskesmas  meliputi  pemilahan,  pengemasan,  pengumpulan dan penyimpanan. Pengangkutan dan pengolahan limbah padat B3 dilakukan oleh PT PRIA dengan metode insinerasi. Berikut ini  merupakan  uraian  kondisi  eksisting  pengelolaan  limbah padat B3.
1) Pemilahan
Pemilahan  limbah  dilakukan  berdasarkan  jenis  limbah yaitu  infeksius  benda  tajam,  infeksius  non  benda  tajam, toksik farmasi dan botol infus bekas. Pemilahan dilakukan dengan  menyediakan  kemasan  yang  berbeda  bagi  setiap jenis limbah. Puskesmas memberikan label “limbah medis” pada  wadah  limbah  infeksius  benda  tajam  dan  toksik farmasi.
Walaupun  sudah  dilakukan  pemilahan,  pada  prakteknya masih ditemukan sampah makanan, sisa bungkus makanan dan  kertas  terdapat  pada  kemasan    limbah  medis.  Limbah jarum  suntik  masih  sering  ditemukan  tercampur  dalam wadah limbah infeksius non benda tajam.
2) Pengemasan
Puskesmas  menggunakan  safety  box  sebagai  kemasan limbah  infeksius  benda  tajam.  Limbah  padat  B3  jenis lainnya  dikemas  dengan  tempat  sampah  plastik  yang dilengkapi  penutup.  Akibat  persediaan  yang  terbatas, beberapa  Puskesmas  kembali  menggunakan safety  box yang  telah  penuh  ataupun  menggunakan  kemasan  kardus
dan botol air mineral bekas.
Hasil  pengamatan  pada  33  ruangan  yang  menghasilkan limbah  medis,  sebanyak  1  ruangan  belum  menyediakan kemasan  limbah  medis  dan  7  ruangan  menggunakan kemasan tanpa penutup. Sebanyak 6 dari 33 ruangan belum menyediakan kemasan limbah infeksius benda tajam.
3) Pengumpulan
Pengumpulan  limbah  padat  B3  dari  setiap  ruangan  di Puskesmas  induk  dilakukan  setiap  hari  untuk  limbah infeksius  non  benda  tajam,  toksik  farmasi  dan  botol  infus bekas.  Pengumpulan  dilakukan  sebelum  ataupun  setelah pelayanan administrasi. Pengumpulan dilakukan setiap hari agar  tidak  terjadi  penumpukan  dan  mencegah  kontaminasi ruang  pelayanan  medis.  Limbah  infeksius  benda  tajam dikumpulkan apabila safety box telah penuh.
Berdasarkan  hasil  pengamatan,  frekuensi  pengumpulan di Pustu dilakukan lebih dari 7 hari. Limbah padat B3 dari Pustu akan dibawa ke Puskesmas induk untuk disimpan di TP  S  B3  sebelum  diolah.  Pengumpulan  dilakukan  lebih dari  7  hari  karena  limbah  padat  B3  yang  dihasilkan  Pustu sangat  sedikit.  Berdasarkan  hasil  pengamatan,  dalam beberapa  hari  Pustu  bisa  tidak  menghasilkan  limbah  sama sekali.  Hal  ini  dikarenakan  adanya  kebijakan  tidak  tertulis yang diterapkan sebagian Puskesmas mengenai pembatasan kegiatan injeksi terutama di Pustu.
Pada  saat  proses  pengumpulan  limbah,  petugas pengumpulan pada umumnya hanya menggunakan handscoen  dan  masker.  Proses  pengumpulan  tidak menggunakan  trolly  khusus.  Petugas  akan  mengangkat plastik  kemasan  berisi  limbah  dan  mengganti  dengan plastik yang baru. Plastik berisi limbah padat B3 dari setiap ruangan  dipegang  dan  dibawa  secara  langsung  menuju TPS.
4) Penyimpanan
Penyimpanan limbah padat B3 oleh Puskesmas Induk di TPS  B3  dilakukan  hingga  berbulan  bulan.  Pembayaran minimum  untuk  satu  kali  pengambilan  limbah  padat  B3 oleh  pengolah  adalah  25  kg.  Laju  timbulan  rata-rata Puskesmas  dalam  satu  hari  kurang  dari  25  kg.  Sehingga Puskesmas  menunggu  hingga  limbahnya  mencapai  25  kg atau  lebih,  lalu  kemudian  memanggil  pengolah  untuk mengangkut limbah padat B3.
Berdasarkan  hasil  pengamatan,  1  dari  26  Puskesmas belum  memiliki  TPS  B3.  Limbah  padat  B3  diletakkan  di area  belakang  Puskesmas  di  ruang  terbuka.  Empat  lokasi TPS  B3  berada  di  dalam  bangunan  Puskesmas  dan merupakan  lokasi  yang  sering  dilewati  oleh  pasien  dan pengunjung  Puskesmas.  Satu  Puskesmas  menggunakan ruangan  incinerator  yang  sudah  tidak  terpakai,  dan  satu Puskesmas  memiliki  TPS  B3  yang  berada  di  lantai  2 Puskesmas.
5) Pengangkutan
Pengangkutan limbah padat B3 dari Pustu ke Puskesmas induk tidak menggunakan kendaraan khusus. Pengangkutan limbah  padat  B3  dari  Puskesmas  induk  ke  pengolah menggunakan  kendaraan  pick  up  yang  tertutup  dan  sudah dilengkapi  dengan  simbol.  Petugas  hanya  menggunakan APD  berupa  hanscoen  saat  memasukkan  limbah  ke  dalam kendaraan  pengangkut.  Berdasarkan  hasil  wawancara, petugas  sudah  mendapatkan  training  sebelumnya  perihal penanganan limbah medis.
6) Pengolahan
Terdapat 2 Puskesmas yang membakar limbah infeksius non  benda  tajam  sendiri  dan  terdapat  1  Puskesmas  yang membakar  limbah  toksik  farmasi  sendiri.  Salah  satu Puskesmas  membakar  di  dalam  tungku,  dan  2  Puskesmas lainnya  membakar  secara  open  burning.  Masih  banyak ditemukan  Pustu  yang  membakar  limbah  infeksius  non benda tajam secara open burning.
Pengolahan limbah medis oleh PT PRIA menggunakan 2 unit  insinerator  dengan  tipe  Reciprocating  Grate  Static Incinerator.  Insinerator  memiliki  kapasitas  350  kg/jam. Rata-rata  penggunaan  suhu  insinerator  pada    chamber  1 adalah  792°C  dan  1019°C  pada  chamber  2.  Rata-rata limbah  medis  yang  dibakar  adalah  48  kg/10  menit. Berdasarkan  hasil  uji  emisi,  efisiensi  pembakaran  adalah 99,99%. Alat kontrol emisi berupa wet scrubber .

## C. Evaluasi Kondisi Eksisting Pengelolaan Limbah Padat B3
1) Komposisi Limbah Padat B3
Komposisi  limbah  B3  terbanyak  Puskesmas  rawat  inap adalah  botol  infus  bekas  sebesar  59%.  Botol  infus  yang tidak habis terpakai dibuang dalam keadaan dimana cairan infus  di  dalamnya  masih  tersisa.  Sehingga  cairan  ini membuat berat limbah botol infus bekas meningkat.
Apabila  botol  infus  tidak  dimasukkan  ke  dalam perhitungan  persentase  kompsisi  maka  limbah  infeksius non  benda  tajam  menempati  persentase  tertinggi  yaitu 70%. Persentase komposisi dapat dilihat pada Gambar 4.
Gambar 4. Persentase Komposisi Limbah Padat B3 Puskesmas Rawat Inap tanpa Limbah Botol Infus
Komposisi limbah tertinggi pada Puskesmas rawat jalan adalah  limbah  infeksius  non  benda  tajam  sebesar  73%. Persentase  limbah  infeksius  non  benda  tajam  pada Puskesmas  rawat  inap  dan  rawat  jalan  tidak  jauh  berbeda. Perbedaan  kedua  tipe  Puskesmas  ini  hanya  terletak  pada fasilitas  pelayanan  rawat  inap  saja,  dimana  pada  fasilitas
inilah  limbah  botol  infus  dihasilkan.  Komposisi  ini memiliki  kesamaan  dengan  Puskesmas  di  Surabaya  Timur dan Surabaya Barat [8][9].
2) Laju Timbulan Limbah Padat B3
Berdasarkan  pengukuran  di  7  Puskesmas  induk  dan  9
Pustu, didapatkan hasil laju timbulan sebagai berikut.
 Rawat Inap   = 60,47 g/pasien.hari
 Rawat Jalan    = 6,37 g/pasien.hari
 Pustu        = 1,97 g/pasien.hari
Puskesmas induk di Surabaya Timur dan Surabaya Barat masing  masing  memiliki  laju  timbulan  3,97  g/pasien.hari dan  1,5  g/pasien.hari  [8][9].  Terdapat  perbedaan  yang cukup jauh apabila dibandingkan dengan Puskesmas rawat inap  dengan  laju  timbulan  60,47  g/pasien.hari.  Penelitian yang  dilakukan  di  Surabaya  Timur  dan  Barat  tidak menyertakan  limbah  botol  infus  dalam  perhitungan  laju timbulannya.  Perbedaan  kebijakan  pemerintah  pada  saat pengukuran  dilakukan  juga  mempengaruhi  laju  timbulan. Penelitian di Surabaya Timur dan Barat dilaksanakan pada waktu  dimana  belum  ada  Badan  Penyelenggara  Jaminan Sosial  (BPJS).    Sedangkan  pengukuran  laju  timbulan  di Kabupaten  Sidoarjo  dilakukan  setelah  program  BPJS diberlakukan.  Keberadaan  BPJS  berpengaruh  besar  dalam peningkatan  kunjungan  pasien  ke  Puskesmas  yang  secara tidak  langsung  meningkatkan  laju  timbulan  limbah  padat B3.    Laju  timbulan  limbah  padat  B3  di  Pustu  adalah  1,97 g/pasien.hari.  Hasil  ini  tidak  berbeda  jauh  dengan  rujukan [8][9]  yang  menemukan  laju  timbulan  Pustu  sebesar  1,26 g/pasien.hari.
Total  limbah  padat  B3  yang  dihasilkan  oleh  Puskesmas rawat  inap  di  Kabupaten  Sidoarjo  adalah  7,4  kg/hari  dan 3,02  kg/hari  tanpa  botol  infus.  Puskesmas  rawat  jalan sebesar 1,13 kg/hari dan Pustu 0,033 kg/hari. Penelitian di Kabupaten  Pati  oleh  rujukan  [10]  menyebutkan  bahwa range laju timbulan Puskesmas berkisar antara 0,5 hingga 5 kg/hari serta di Kabupaten Jember sebesar 0.73 kg/hari [3]. Laju  timbulan  limbah  padat  B3  Puskesmas  rawat  inap  di Kabupaten  Sidorajo  masih  termasuk  dalam  range  laju timbulan  di  Kabupaten  Pati  dan  sedikit  lebih  tinggi  dari laju timbulan di Pukesmas Kabupaten Jember. Penyebabnya  adalah  karena  jenis  pelayanan  medis  yang ditawarkan berbeda. Rujukan [11] menyebutkan bahwa laju timbulan  limbah  medis  sangat  dipengaruhi  oleh  besar  dan tipe  dari  fasilitas  kesehatan.  Selain  kedua  hal  tersebut, rujukan  [12]  mengemukakan  bahwa  aktivitas  pemilahan dan  pelayanan  medis  juga  turut  mempengaruhi  laju timbulan.
3) Pemilahan
Pemilahan dilakukan mulai dari sumbernya sesuai dengan jenis  limbah  padat  medis  yang  dihasilkan  [1].  Kegiatan pemilahan  di  Puskesmas  belum  berjalan  optimal.  Pada kemasan  limbah  padat  B3  masih  sering  ditemukan  limbah domestik seperti sisa makanan, plastik, dan kertas.
4) Pengemasan
Kemasan  limbah  padat  B3  terbuat  dari  bahan  yang  kuat, ringan,  tahan  karat  dan  kedap  air  serta  limbah  benda  tajam dikumpulkan  dalam  satu  wadah  [1]  sudah  terlaksana.  Di setiap  ruangan  yang  menghasilkan  limbah  disediakan kemasan dan menggunakan kemasan plastik sekali pakai [1] belum terlaksana. Kemasan dilengkapi penutup, simbol dan label  [13]  masih  belum  terlaksana.  Penggunaan  kantong kemasan  limbah  infeksius  berwarna  kuning  [1]  belum terlaksana.
Untuk  mengetahu  apakah  jumlah  kemasan  yang  tersedia sudah  memenuhi  atau  belum  makan  dilakukan  perhitungan kebutuhan  jumlah  kemasan  limbah  padat  B3  Puskesmas. Perhitungan dilakukan pada 7 Puskesmas induk menggunakan  laju  timbulan  masing-masing  Puskesmas. Berdasarkan  hasil  perhitungan,  jumlah  kemasan  yang tersedia  di  setiap  Puskesmas  sudah  sesuai  dengan  jumlah yang dibutuhkan.
5) Pengumpulan
Pengumpulan limbah harus dilakukan setiap hari atau saat 2/3  volume  kemasan  sudah  terisi  [1].  Pengumpulan  di Puskesmas  induk  sudah  dilakukan  setiap  hari.  Namun  di Pustu  pengumpulan  masih  dilakukan  lebih  dari  7  hari. Persyaratan  pengumpulan  menggunakan  trolly  pengangkut dan  APD  lengkap  oleh  petugas  [1]  belum  terlaksana. Pengumpulan dengan segregasi [13] juga belum terlaksana.
6) Penyimpanan
Persyaratan  penyimpanan  maksimum  2  hari  [1]  belum terlaksana.  Lokasi  TPS  bebas  banjir  dan  tidak  rawan bencana  alam  dan  berada  dalam  penguasaan  penghasil limbah  [13]  sudah  terlaksana.  Jarak  minimum  antar  lokasi dengan  fasilitas  umum  adalah  50m  [14]  belum  terlaksana. TPS memiliki saluran drainase, bak penampung, penerangan,  ventilasi,  dapat  melindungi  limbah  dari  sinar matahari dan hujan [13] belum terlaksana. Lantain bangunan kedap air, rata, tidak retak, serta dilengkapi simbol dan label [13] belum terlaksana. Sebagian besar  TPS tidak dirancang khusus  sebagai  tempat  penyimpanan  limbah  padat  B3 sehingga tidak dapat memenuhi kriteria TPS B3.
Terdapat  1  Puskesmas  yang  tidak  memiliki  TPS.  Limbah diletakkan  di  area  belakang  Puskesmas  di  ruang  terbuka. Pada  kondisi  ini,  limbah  tidak  akan  terlidung  dari  sinar matahari dan hujan serta dapat diakses oleh burung, kucing, dan pemulung.
7) Pengangkutan
Pengangkutan  limbah  B3  dari  Pustu  ke  Puskesmas  induk atapun  dari  Puskesmas  induk  ke  PT  PRIA  harus menggunakan  kontainer  yang  tertutup  [1].  Hal  ini  belum terlaksana  pada  pengangkutan  dari  Pustu  ke  Puskesmas induk.  Pengangkutan  limbah  menuju  pengolah  sudah menggunakan kontainer yang tertutup. Petugas
menggunakan APD lengkap (permen) belum terlaksana.
8) Pengolahan
Suhu  minimum  pembakaran  limba  medis  adalah  1000C [1].  Untuk  insinerator  dengan  tipe  duble  chamber,    suhu pembakaran  pada  chamber  pertama  minimum  850°C  dan suhu pembakaran di chamber kedua 1100°C [15]. Penelitian lainnya  menyatakan  insinerasi  plastik  dan  farmasi  harus dilakukan pada suhu minimum 1100°C [16]. Di bawah suhu ini  terdapat  kemungkinan  terbentuknya  senyawa  toksik berupa  dioksin  dan  furan.  Suhu  rata-rata  pembakaran  pada insinerator  PT  PRIA  berdasarkan  Kepmenkes  1204  (2004) sudah memenuhi persyaratan.
Berdasarkan  data  sekunder  hasil  uji  emisi  kedua insinerator,  semua  parameter  sudah  memenuhi  baku  mutu kecuali parameter dioksin dan furan. Pada uji emisi  tersebut tidak dilakukan pengukuran dioksin dan furan.

## D. Rekomendasi Pengelolaan
Berikut  ini  merupakan  beberapa  rekomendasi  pengelolaan limbah padat B3 Puskesmas di Kabupaten Sidoarjo. 1. Pemilahan limbah botol infus bekas.
Botol  infus  makanan/obat  dapat  dimanfaatkan  kembali dan  dinyatakan  sebagai  limbah  non  B3  apabila  tidak tercampur  dengan  limbah  infeksius  (pemilahan),  kemudian disterilisasi, lalu selanjutnya dicacah [17].
2. Pengadaan Safety Talk . Pengadaan safety  talk secara  rutin  untuk  untuk meningkatkan  kesadaran  mengenai  penggunaan  APD. Sosialisasi  ini  sebaiknya  dilakukan  terus  menerus  dan terjadwal sehingga seluruh karyawan, terutama yang terlibat penanganan  limbah  menjadi  familiar  dengan  aturan  aturan dalam  Standar  Operating  Procedure  (SOP)  dan  dapat melakukan dengan kesadaran sendiri tanpa paksaan [18].
3. Menyimpan Limbah Medis pada Ruang Pendingin.
Limbah  medis  dapat  disimpan  selama  24  jam  pada  suhu 20°C  atau  72  jam  pada  suhu  -7°C  hingga  -13°C  [19].  Di California  dan  Mississippi  limbah  medis  dapat  disimpan maksimal  90  hari  pada  suhu  dibawah  0°C  (32F).  Di Malaysia,  fasilitas  kesehatan  dengan  skala  kecil  akan menyimpan  limbahnya  lebih  dari  1  hari  dengan  menyimpan limbah  medis  dalam  pendingin  bersuhu  -1°C  hingga  -5°C [20]. Dengan penyimpan limbah medis di ruangan pendingin, maka limbah dapat disimpan lebih dari 2 hari.

## IV. KESIMPULAN
Kesimpulan  yang  dapat  diambil  dari  penelitian  ini  adalah sebagai berikut.
1) Komposisi  limbah  padat  B3  terbesar  pada  Puskesmas rawat inap adalah botol infus bekas 59%, pada Puskesmas rawat  jalan  adalah  infeksius  non  benda  tajam  73%,  dan pada  Pustu  adalah  infeksius  benda  tajam  39%  .  Laju timbulan  pada  rawat  inap  adalah  60,47  g/pasien.hari,
rawat jalan 6,37 g/pasien.hari dan Pustu 1,97 g/pasien.hari 2) Kondisi  eksisting  pengelolaan  limbah  padat  B3  di Puskesmas dan penggunaan APD belum berjalan optimal.
3) Rekomendasi  yang  diberikan  adalah  penggunaan  ruang pendingin dengah suhu dibawah 0°C di setiap Puskesmas sebagai  TPS,  pemilahan  limbah  bekas  botol  infus  dan safety talk yang diadakan secara rutin.

## V. SARAN
Saran yang diberikan untuk penelitian berikutnya adalah:
1) Selain  Pustu,  Puskesmas  di  Kabupaten  Sidoarjo  juga memiliki  jaringan  pelayanan  fasilitas  kesehatan  seperti Ponkesdes, Polindes dan Bidan desa. Sebaiknya penelitian juga dilakukan di Ponkesdes, Polindes, dan Bidan desa.
2) Observasi  lapangan  mengenai  rute  pengangkutan  limbah pada  B3  dari  Puskesmas  di  Kabupaten  Sidoarjo  ke pengolah sebaiknya juga dilakukan .

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terima kasih kepada Dinas Kesehatan Kabupaten  Sidoarjo  dan    seluruh  Puskesmas  di  Kabupaten Sidoarjo  yang  telah  memberikan  ijin  dan  membantu  selama proses pengerjaan penelitian .

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Direktorat  Jendral  Pemberantasan  Penyakit  Menular  dan  Penyehatan Lingkungan. 2004. Keputusan
Menteri Kesehatan RI No. 1204/MenKes/SK/X/2004  tentang  Persyaratan  Kesehatan  Lingkungan Rumah  Sakit.  Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia,  Jakarta, Indonesia.
[2] El-Salam, Magda Magdy Abd. 2005. Hospital waste management in El- Beheira  Governorate,  Egypt . Journal  of  Environmental  Management 91, p618-629
[3] Widiartha,  Komang  Y.  2012. Analisis  Sistem  Pengelolaan  Limbah Medis  Puskesmas  di  Kabupaten  Jember. Program  Studi  Kesehatan Lingkugan  dan  Kesehatan  Keselamatan  Kerja.  FKM:  Universitas Jember.
[4] ICRC,  2011. Medical  Waste  Management.  International  Committee  of the Red Cross, Geneva, Switzerland .
[5] Blenkharn,  J.I.  2006. Standards  of  clinical  waste  management  in  UK hospitals. Journal of Hospital Infection , 62, p300-303.
[6] Pruess,  A.,  Giroult,  E.,  Rushbrook,  P.  1999. Safer  management  of wastes from healthcare activities . World Health Organization Geneva .
[7] Garcia,  R.1999. Effective  cost-reduction  strategies  in  the  management of medical waste. Am. J. Infect . Control 27 (2), p165-175.
[8] Paraningrum,  Epifani  Ardysta.  2011.  Identifikasi  Pola  Penyebaran Limbah  Padat  B3  dari  Fasilitas  Kesehatan  di  Surabaya  Barat.  Program Studi  Teknik  Lingkungan,  Institut  Teknologi  Sepuluh  Nopember, Surabaya.
[9] Perdani, Intan Puteri. 2011. Identifikasi Pola Penyebaran Limbah Padat B3  dari  Fasilitas  Kesehatan  di  Surabaya  Timur.  Program  Studi  Teknik Lingkungan, Institut Teknologi Sepuluh Nopember, Surabaya.
[10] Pratiwi,  Dyah.  2013.  Analisis  Pengelolaan  Limbah  Medis  Padat Puskesmas  Kabupaten  Pati.  Program  Studi  Kesehatan  Masyarakat,
Universitas Negeri Semarang, Semarang.
[11] Komilis,  D.,  Fouki,  A.,  Papadopoulos,  D.  2012. Hazardous  medical waste  generation  rates  of  different  categories  of  health-care  facilities. Waste Manag. 32, p1434-1441.
[12] Jang, Y., Lee, C., Yoon, O., Kim, H. 2006. Medical waste management in Korea . Journal of Environment Management 80, p107-115
[13] Sekretariat  Bapedal.  2014.  Peraturan  Pemerintah  Republik  Indonesia No.101 Tahun 2014 tentang Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun. Badan Pengendalian Dampak Lingkunga, Indonesia. .
[14] Kepala  Badan  Pengendalian  Dampak  Lingkungan.  1995.  Keputusan Kepada  Bapedal  No.1  Tahun  1995  tentang  Tata  Cara  dan  Persyaratan Teknis  Penyimpanan  dan  Pengumpulan  Limbah  Bahan  Berbahaya  dan Beracun. Badang Pengendalian Dampak Lingkungan, Indonesia.
[15] Mohee,  R.  2005. Medical  wastes  characterization  in  healthcare institutions in Mauritius . Waste Management 25, p575-581.
[16] Thornton,  T.  2003. Clinical  waste  management  in  Indonesia  –  Issues relevant  to  Developing  countries  and  best  practices . In: Sustainability in a New World, ISWA World Congress 2003, Melbourne.
[17] Surat  Kementrian  Lingkungan  Hidup  Deputi  Bidang  Pengelolaan  B3 No.  6251/Dep.IV/LH/PDAL/05/2013 perihal Klarifikasi terkait Limbah Botol Infus Bekas. Kementerian Lingkungan Hidup, Indonesia
[18] Alamsyah,  Bestari.  2007.  Pengelolaan  Limbah  Di  Rumah  Sakit  Pupuk Kaltim  Bontang  untuk  Memenuhi  Baku  Mutu  Lingkungan,  Tesis. Universitas Diponegoro: Semarang.
[19] Kocasoy,  G.  1995. Handling  and  disposal  of  hospital  wastes.  In:  A paper  presented  in  the  symposium  on  solid  waste  management  in  the Mediterranean countries, Cairo, Egypt 8–14 September .
[20] Razali, S.S., Ishak, M.B. 2010. Clinical waste handling and obstacle in Malaysia. J.of Urban and Environmental Engingeering , p47-54.