## Gambaran dan Perkembangan Anestesi Regional di RSUP Sanglah pada Tahun 2017-2022
Tjokorda Gde Agung Senapathi 1 , I Made Gede Widnyana 1 , Marilaeta Cindryani Ra Ratumasa 1 , Michael Humianto 1*

## 1. Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Udayana – RSUP Sanglah Denpasar, Indonesia

## ABSTRAK
Latar Belakang : Anestesi regional merupakan salah satu bagian baru dari cabang ilmu anestesiologi yang  masih  terus  dikembangkan  hingga  saat  ini.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui perkembangan anestesi regional di RSUP Sanglah sejak tahun 2017-2022. Metode: Kajian ini merupakan sebuah analisis deskriptif yang menganalisis data register operasi pasien di seluruh Kamar operasi RSUP sanglah periode Januari 2017-Mei 2022. Hasil: Total data sebanyak 7266 data. Tindakan anestesi regional di RSUP Sanglah hampir setiap tahunnya terjadi peningkatan, dengan peningkatan tertinggi pada tahun 2019 (n=554), meningkat 1006% dibandingkan tahun 2018 (n=50). Tindakan anestesi regional di RSUP Sanglah dilakukan pada seluruh kelompok usia, mulai dari usia 0 hari hingga usia >65 tahun. Simpulan : Tindakan anestesi regional saat ini telah terbukti terus meningkat di RSUP Sanglah, baik sebagai anestesi regional murni maupun sebagai suplementasi anestesi umum.
Kata Kunci : Anestesi regional; anestesi umum; distribusi usia; tren peningkatan
*penulis korespondensi
DOI:10.55497/majanestcricar.v40i3.269

## ABSTRACT
Background: Regional anesthesia is one of evolving anesthesia techniques. There are many advantages of regional anesthesia compared to general anesthesia. This study aims to determine the development of regional anesthesia at Sanglah Hospital since 2017. Methods: This brief report is a descriptive analysis of patient records in all operating theaters in Sanglah Hospital from January 2017 to May 2022. Results: This report consists of a total of 7266 data. Regional anesthesia numbers in Sanglah Hospital are  increasing  annually,  with  a  maximum  increase  in  2019  (n=554),  which  increases  by  1006% compared to 2018 (n=50). Regional anesthesia in Sanglah Hospital is implemented in all age groups, from birth to geriatric patients (age >65 years old). Conclusion: Regional anesthesia number in Sanglah Hospital has proven to grow annually, as sole regional anesthesia, as well as general anesthesia supplementation. This is according to our vision and mission, to enhance the growth of regional anesthesia and pain management.
Keywords: age  distribution;  general  anesthesia  supplementation;  increasing  trends;  regional anesthesia;
161

## ORIGINAL ARTICLE
*corresponding author

## Current Regional Anesthesia Practices in Sanglah Hospital 2017-2022
Tjokorda Gde Agung Senapathi 1 , I Made Gede Widnyana 1 , Marilaeta Cindryani Ra Ratumasa 1 , Michael Humianto 1*
1. Departement  of  Anesthesiology  and  Intensive  Care,  Faculty  of  Medicine,  Universitas Udayana,  Sanglah Hospital, Denpasar, Indonesia
DOI:10.55497/majanestcricar.v40i3.269
Anestesi regional merupakan salah satu bagian baru dari cabang ilmu anestesiologi yang masih terus dikembangkan hingga saat ini. American Society of Regional Anesthesia (ASRA) didirikan tahun 1932, sebagai bentuk penghormatan untuk Gaston Labat sebagai “bapak” anestesi regional dunia. Saat ini, berbagai jenis anestesi regional telah banyak berkembang, mulai dari anestesi neuraksial hingga blok saraf perifer yang didukung oleh berkembangnya teknologi kedokteran  ultrasonografi  sehingga  anestesi regional intravena ( Bier block ) kini mulai ditinggalkan. 1,2 Anestesi regional memiliki banyak kelebihan dibandingkan anestesi umum. Anestesi regional tidak  melibatkan  manipulasi  jalan  napas, jumlah serta dosis obat yang lebih sedikit, efek samping sistemik obat yang lebih minimal, waktu pemulihan yang lebih cepat, dan derajat nyeri yang secara signifikan lebih rendah setelah pembedahan.  Selain  itu,  tindakan  analgesik epidural dan blok saraf perifer dapat memberikan analgesik pasca pembedahan yang baik, dengan pemulihan  yang  cepat,  disertai  dengan  tingkat kenyamanan pasien yang tinggi. 3,4 Berdasarkan penjelasan diatas, dengan memperhatikan  tingkat  kenyamanan  dan pemulihan  pasien  yang  lebih  tinggi  dengan anestesi regional, Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, RSUP Sanglah terus mengupayakan bertambahnya jumlah pasien yang mendapatkan anestesi regional serta mempertimbangkan  suplementasi  pemberian anestesi regional pada pasien-pasien yang dilakukan  pembiusan  umum.  Penelitian  ini bertujuan untuk mengetahui perkembangan anestesi regional di RSUP Sanglah sejak tahun 2017.
regional  pada  masa  penelitian.  Pengambilan sampel dilakukan dengan metode sampel total ( total sampling ), seluruh data yang memenuhi kriteria inklusi akan diikutsertakan dalam penelitian ini.
Kriteria  inklusi  penelitian  ini  adalah  seluruh pasien yang dilakukan tindakan anestesi regional dan anestesi umum dengan suplementasi anestesi regional di kamar operasi Instalasi Gawat Darurat RSUP Sanglah, kamar operasi Instalasi Bedah Sentral RSUP Sanglah, kamar operasi Wing Amertha RSUP Sanglah pada periode Januari 2017-Mei 2022, termasuk blok neuraksial, peripheral nerve block dan truncal nerve block . Variabel yang digunakan dalam penelitian ini adalah usia, jenis kelamin, dan teknik anestesi regional beserta dengan frekuensinya.
Data-data mengenai teknik anestesi regional dipaparkan dalam bentuk jenis tindakan anestesi regional yang diberikan, frekuensi pemberian dalam bentuk histogram, kurva, serta tabel. Jenis kelamin dikategorikan menjadi laki-laki dan perempuan. Usia dikategorikan berdasarkan kategori usia Depkes RI (2009), yaitu balita (0-5 tahun), anak-anak (5-11 tahun), remaja awal (12-16 tahun), remaja akhir (17-25 tahun), dewasa awal (26-35 tahun), dewasa akhir (36- 45 tahun), lansia awal (46-55 tahun), lansia akhir (56-65 tahun), serta geriatri (>65 tahun). Teknik anestesi dikategorikan menjadi dua jenis, yaitu anestesi regional dan anestesi umum dengan suplementasi anestesi regional.

## PENDAHULUAN

## METODE PENELITIAN
Kajian ini merupakan sebuah analisis deskriptif yang menganalisis data register operasi pasien di kamar operasi Instalasi Gawat Darurat RSUP Sanglah, kamar operasi Instalasi Bedah Sentral RSUP Sanglah, kamar operasi Wing Amertha RSUP Sanglah pada periode Januari 2017-Mei 2022.  Populasi   penelitian   ini   adalah   seluruh pasien    yang    dilakukan   tindakan   pembiusan

## HASIL PENELITIAN
Jumlah  sampel  total  penelitian  ini  sebanyak 7266 data. Hal tersebut menunjukkan bahwa total  jumlah  pasien  yang  dilakukan  tindakan anestesi regional adalah sebanyak 7266 pasien sejak Januari 2017 hingga Mei 2022.
Distribusi  karakteristik  pasien  yang  dilakukan tindakan  anestesi  regional  dapat  dilihat  pada Tabel 1, yang dikategorikan berdasarkan tahun, jenis kelamin, dan usia, serta tindakan anestesi regional yang dilakukan. Berdasarkan Tabel 1, dapat dilihat bahwa terjadi peningkatan jumlah tindakan anestesi regional di RSUP Sanglah sejak tahun 2017 hingga saat ini. Pada tahun 2017, hanya   sebanyak   673   pasien   yang   dilakukan
tindakan   anestesi    regional,   sedangkan   pada tahun  2019  jumlah  tindakan  anestesi  regional yang dilakukan meningkat hingga 1829 pasien. Pada tahun 2020, terjadi sedikit penurunan, yang mungkin diakibatkan karena adanya pandemi COVID-19    yang    menyebabkan   berkurangnya
jumlah pasien. Pada tahun 2021, kembali terjadi peningkatan jumlah tindakan anestesi regional, yaitu hingga 2018 kasus. Hal-hal tersebut menunjukkan bahwa RSUP Sanglah konsisten dalam meningkatkan upaya pengembangan anestesi regional.
Tabel 1. Distribusi karakteristik tindakan anestesi regional Jumlah kasus dengan anestesi regional (n; %) Total kasus 7266 Tahun 2017 673 2018 505 2019 1829 2020 1610 2021 2018 2022 631 Jenis kelamin Laki-laki 1876 (25,81%) Perempuan 5390 (74,18%) Usia 0-5 tahun 640 (8,81%) 5-11 tahun 159 (2,19%) 12-16 tahun 114 (1,57%) 17-25 tahun 1151 (15,84%) 26-35 tahun 1806 (24,86%) 36-45 tahun 1199 (16,5%) 46-55 tahun 989 (13,61%) 56-65 tahun 605 (8,33%) >65 tahun 603 (8,33) Jenis anestesi regional Anestesi regional 2233 (44,37%) Anestesi umum dengan suplementasi anestesi regional 5033 (69,27%)
Berdasarkan Tabel 2, didapatkan data bahwa tindakan  anestesi  regional  dilakukan  pada seluruh kelompok usia (0 hari hingga >65 tahun), dengan  usia  tertinggi  yaitu  seorang  pasien berusia  100  tahun  dengan  rencana  tindakan Open  Reduction  External  Fixation atas indikasi Open Fracture Right Supracondylar Femur yang dilakukan tindakan anestesi regional. Kelompok usia terbanyak yang dilakukan tindakan anestesi regional adalah kelompok dewasa awal (usia 26-35 tahun), dengan total jumlah kasus 1804 (24,86%). Hal ini disebabkan karena usia tersebut
adalah  usia  produktif,  sehingga  kebutuhan anestesi  regional  menjadi  tinggi  contohnya pada  pasien  yang  akan  dilakukan  tindakan sectio  caesaria .  Data  yang  menjadi  perhatian khusus adalah angka anestesi umum dengan suplementasi anestesi regional pada usia 0-5 tahun  merupakan  yang  tertinggi  (28,12%).  Hal tersebut menunjukkan bahwa tindakan anestesi regional saat ini telah banyak dibutuhkan untuk kelompok usia 0-5 tahun, sehingga kemahiran pemberian anestesi regional sebagai suplementasi anestesi umum perlu dikuasai.

## Tabel 2. Distribusi teknik anestesi regional berdasarkan kelompok usia
di RSUP Sanglah Usia Anestesi umum dengan suplementasi anestesi regional Anestesi regional Total anestesi regional n % n % n % 0-5 tahun 628 28,12% 12 0,24% 640 8,81% 5-11 tahun 102 4,57% 57 1,13% 159 2,19% 12-16 tahun 12 0,54% 102 2,03% 114 1,57% 17-25 tahun 99 4,43% 1052 20,90% 1151 15,84% 26-35 tahun 132 5,91% 1674 33,26% 1806 24,86% 36-45 tahun 352 15,76% 847 16,83% 1199 16,50% 46-55 tahun 497 22,26% 492 9,78% 989 13,61% 56-65 tahun 271 12,14% 334 6,64% 605 8,33% >65 tahun 140 6,27% 463 9,20% 603 8,30% Total 2233 100% 5033 100% 7266 100%
Berdasarkan jenis kelamin, didapatkan bahwa jumlah  tindakan  anestesi  regional  pada perempuan  lebih  tinggi  (5390  kasus;  74,2%) dibandingkan pada laki-laki (1876 kasus; 25,8%). Berdasarkan data pada Tabel 3, dapat dilihat bahwa anestesi regional hampir setiap tahunnya terjadi peningkatan, dengan peningkatan tertinggi  pada  tahun  2019  (n=554),  meningkat 1006% dibandingkan tahun 2018 (n=50). Selain itu, anestesi regional kini banyak dilakukan sebagai suplementasi anestesi umum.  Sejak tahun 2017, telah dilakukan sebanyak 2233 tindakan  anestesi  regional  yang  menjadi suplementasi anestesi umum di RSUP Sanglah. Peningkatan  tertinggi  dapat  dilihat  pada  tahun 2018     (n=1829),    yang     meningkat    261,18%
Tahun Anestesi umum dengan suplementasi anestesi regional Anestesi regional Total anestesi regional n % n % n % 2017 77 - 596 - 673 - 2018 50 -35,06% 455 -23,66% 505 -24,96% 2019 553 1006% 1276 180,44% 1829 262,18% 2020 554 0,18% 1056 -17,24% 1610 -11,97% 2021 765 38,09% 1253 18,66% 2018 25,34% 2022 234 -69,41% 397 -68,32% 631 -68,73% Total 2233 100% 5033 100% 7266 100%
dibandingkan tahun sebelumnya, tahun 2017 (n=77). Sejak Januari - Mei 2022, jumlah pasien yang dilakukan suplementasi anestesi regional pada anestesi umum sudah mencapai 234 kasus.  Tren  peningkatan  tindakan  anestesi regional dapat dilihat pada garis moving average berwarna merah pada Gambar 1, dengan peningkatan  tertinggi  terjadi  pada  tahun  2019 (n=553),  yaitu  meningkat  1006%  dibandingkan tahun  sebelumnya,  dengan  frekuensi  tertinggi pada tahun 2021. Hal ini sesuai dengan kajian yang dilakukan di India pada tahun 2021, yaitu lebih dari 60% pembedahan difasilitasi dengan tindakan  pembiusan  anestesi  regional,  dengan jenis  anestesi  regional  tertinggi  adalah  blok neuraksial. 5
Tabel 3. Peningkatan jumlah anestesi regional per tahun di RSUP Sanglah

## Gambar 1. Tren peningkatan tindakan anestesi regional di RSUP Sanglah

## PEMBAHASAN
Kajian analisis data ini merupakan salah satu kajian yang dilakukan pertama kali di Indonesia dalam menggambarkan peningkatan serta berkembangnya anestesi regional di Indonesia. Tingginya  angka  tindakan  anestesi  regional  di RSUP Sanglah menunjukkan adanya pergeseran dan perkembangan dalam bidang anestesiologi menuju  ke  arah  yang  lebih  tidak  invasif,  yang mengutamakan kenyamanan pasien dengan efek samping yang lebih minimal. Hal ini juga sejalan dengan kajian yang dilakukan  di  dengan  frekuensi  tertinggi  pada tahun 2021. Hal ini sesuai dengan kajian yang dilakukan di India pada tahun 2021, yaitu lebih dari 60% pembedahan difasilitasi dengan tindakan  pembiusan  anestesi  regional,  dengan jenis  anestesi  regional  tertinggi  adalah  blok neuraksial. 5 Selain itu, hal ini juga sejalan dengan kajian yang dilakukan di Amerika Selatan, yaitu sebanyak 97,6% spesialis anestesi di Amerika selatan secara rutin melakukan tindakan anestesi regional, dengan sebanyak 66,9% melakukan blok saraf perifer secara rutin. 6 Pada  kajian  di  Amerika  Selatan  oleh  Corvetto dkk. sebanyak 66,9% spesialis anestesi secara rutin melakukan blok saraf perifer. Berdasarkan jumlah tersebut, beragam jenis blok saraf perifer  telah  dilakukan  dan  menjadi  rutinitas, yaitu  sebanyak  52,3%  rutin  melakukan  blok interscalene ,  45,1%  rutin  melakukan  blok axillary,   43,2%  rutin  melakukan   blok  femoral,
dan 43% rutin melakukan blok ankle . 6 Dari data yang kami dapatkan di RSUP Sanglah, beragam jenis anestesi regional yang dilakukan di RSUP Sanglah, yaitu blok neuraksial, peripheral nerve block , truncal nerve block , dan berbagai macam anestesi regional lainnya yang dilakukan sebagai suplementasi anestesi umum. Saat ini telah beberapa kali teknik anestesi regional fascial plane block , yang merupakan teknik anestesi dengan melakukan injeksi anestesi lokal diantara dua lapisan fascia . Blok tersebut merupakan salah satu jenis anestesi regional yang masih relatif baru, namun memberikan banyak manfaat dan memberikan sentuhan yang lebih canggih pada teknik anestesi regional dan saat ini kami mulai menerapkannya dalam praktik pengajaran sehari-hari.
Kajian mengenai jumlah anestesi regional seperti yang kami lakukan pada tulisan ini perlu lebih banyak dilakukan di berbagai tempat di Indonesia, untuk mengetahui gambaran dan perkembangan anestesi regional di Indonesia, sehingga dapat memberikan manfaat yang banyak dengan efek samping yang lebih sedikit dalam praktik pembiusan.

## SIMPULAN
Pada kajian ini, telah digambarkan data-data mengenai perkembangan terkini praktik anestesi regional di RSUP Sanglah, dan didapatkan kesimpulan   bahwa   tindakan  anestesi  regional
saat  ini  telah  terbukti  terus  meningkat.  Hal tersebut menunjukkan bahwa RSUP Sanglah konsisten dalam meningkatkan upaya pengembangan anestesi regional, yang dapat dilihat dari terus meningkatnya jumlah tindakan anestesi regional setiap tahunnya, baik sebagai suplementasi  anestesi  umum  maupun  tidak, pada seluruh kelompok usia. Hal ini sesuai dengan keunggulan dan tujuan Program Studi Anestesiologi dan Terapi Intensif FK UNUD, yaitu memiliki keunggulan dalam bidang anestesi regional dan manajemen nyeri.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan dalam penulisan artikel ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Angaramo G, Savage J, Arcella D, Desai MS. A comprehensive curriculum of the history of regional anesthesia. J Clin Anesth Pain Med 2019;3(1):7.
2. Folino TB, Mahboobi SK. Regional Anesthetic Blocks. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022.
3.  Gropper MA, editor. Miller’s anesthesia. 9th ed. Philadelphia: Elsevier; 2019.
4. Butterworth  JF.  Morgan  &  Mikhail’s  clinical anesthesiology.  Sixth  edition.  Mackey  DC, Wasnick JD, Morgan GE, Mikhail MS, editors. New York: McGraw-Hill; 2018. 1393 p.
5.  Ramachandran S, Malhotra N, Velayudhan
S, Singh Bajwa S, Joshi M, Mehdiratta L, et al.  Regional  anesthesia  practices  in  India: A  nationwide  survey.  Indian  J  Anaesth. 2021;65(12):853.
6. Corvetto  MA,  Carmona  J,  Vásquez  MI, Salgueiro C, Crostón J, Sosa R, et al. Current practice  in  regional  anesthesia  in  South America: An online survey. Revista Española de Anestesiología y Reanimación (English Edition). 2017 Jan;64(1):27–31.