…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
MANAJEMEN  FISIOTERAPI  PADA  XEROSIS,  NYERI  DAN  KELEMAHAN  OTOT  DENGAN MODALITAS  OILING,  INFRA  RED  DAN  TERAPI  LATIHAN  PADA  KASUS  KUSTA  TIPE MULTIBASILER ( A Case Report )
Oleh Listya Triandari 1 , Arin Supriyadi 2*
1,2 Program Studi Fisioterapi, Universitas Muhammadiyah Surakarta Email: 2 arinfisio@gmail.com
Article History: Received: 01-1 2 -2022 Revised: 10-1 2 -2022
Accepted: 20- 01 -202 3
Abstract: Latar  Belakang: Kusta  atau  leprosy  adalah penyakit  infeksi  kronis  yang  disebabkan  Mycobacterium leprae,  dan  hampir  mirip  seperti  penyakit  tuberculosis. Kondisi  ini  menyerang  saraf  sensoris,  motoris  dan  perifer. Manifestasi  klinik  dapat  berupa  kulit  kering  atau  xerosis, nyeri, dan kelemahan otot. Program fisioterapi yang dapat diberikan  bertujuan  untuk  mencegah,  memperbaiki  dan meminimalisir  deformitas.  Program  tersebut  terdiri  dari oiling,  infra  red  dan  terapi  latihan. Tujuan: Untuk mengetahui  manajemen  fisioterapi  pada  xerosis,  nyeri  dan kelemahan  otot  dengan  modalitas  oiling,  infra  red,  dan terapi  latihan  pada  kasus  kusta  tipe  multibasiler. Metode: Studi  kasus  ini  dilakukan  pada  seorang  pasien kusta  di  RS Kelet  Donorejo.  Problematika  yang  dialami  pasien  adalah xerosis,  nyeri  dan  kelemahan  otot  tungkai  bawah. Hasil: Pemeriksaan  elastisitas  kulit  dengan  ODSS  menunjukkan peningkatan  elastistas  1  tingkat  dari  nilai  3  menjadi  2. Pemeriksaan  nyeri  dengan  menggunakan  NRS  (Numeric Rating Scale) menunjukkan penurunan nyeri diam dari nilai 4 menjadi 1, nyeri gerak dari 3 menjadi 1, dan nyeri tekan dari  2  menjadi  0.  Kekuatan  otot  diukur  dengan  MMT (Manual  Muscle  Testing)  menunjukkan  peningkatan kekuatan  otot  plantar  fleksor,  dorsal  fleksor,  invertor  dan evertor dari nilai 4 menjadi 5, sedangkan untuk kemampuan fungsional diukur dengan FADI (Foot  and Disability Index) menunjukkan peningkatan kemampuan aktifitas fungsional dari nilai 3 menjadi 4. Kesimpulan: Intervensi oiling, infra red  dan  terapi  latihan  mampu  mengurangi  xerosis  dan meningkatkan kekuatan otot tungkai bawah.
Keywords: Kusta, Xerosis, Nyeri,  Oiling, Infra Red, Terapi Latihan

## PENDAHULUAN
Kusta  atau leprosy adalah  penyakit  infeksi  kronis  yang  disebabkan Mycobacterium leprae (Lockwood & Saunderson, 2012) yang dapat menular dari droplet orang yang sudah terinfeksi  masuk  ke  dalam  saluran  nafas  orang  yang  sehat,  dan  hampir  mirip  seperti penyakit tuberculosis (Demet Akpolat et al., 2019) Diagnosis ditegakkan dengan melakukan

## Vol.2, No.8, Januari 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
pemeriksaan fisik yang didukung juga dengan pemeriksaan penunjang yaitu pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui klasifikasi dan pengobatan yang tepat.
Angka kejadian kusta di Indonesia pada tahun 2015 dilaporkan 8% dan lebih rendah jika  dibandingkan  dengan  negara  India  yaitu  60%,  sedangkan  untuk  identifikasi  tingkat kecacatan grade 2  adalah  6,7%  di  dunia  dimana  mengindikasikan  keterlambatan  dalam mendeteksi kasus ini cukup tinggi  (Goulart et al., 2015) Transmisi kusta ditemukan tidak hanya pada orang dewasa tetapi juga anak-anak bahkan dari bayi. Infeksi dapatan dari ibu melalui pembuluh darah atau ASI menjadi faktor penyebab kusta pada anak. Terdapat dua jenis kusta, yaitu tipe multibasiler dan tipe pausibasiler . Masa inkubasi dari kedua tipe ini juga berbeda-beda. Tipe multibasiler adalah 5-10 tahun, sedangkan untuk tipe pausibasiler adalah 2-5 tahun (Bhat & Prakash, 2012) Tipe multibasiler ditandai  dengan  5  atau  lebih  lokasi  lesi  skin  yang  di  tes menggunakan skin  smear. Berdasarkan  reaksi  imun,  tipe  kusta  terdiri  dari  T1R  (tipe  I reversal reaction ) dan T2R yang dikenal dengan erythema nodosum leprosum (ENL). Reaksi dari  kedua  tipe  ini  masih  diteliti  lebih  lanjut  khususnya  terkait  mekanisme  respon  dan kesuluruhan factor penyebab keduanya. (Scollard et al., 2006) Secara klinis, ENL memiliki karakteristik  yaitu  terbentuknya  nodul  subkutaneus  atau  kutaneus  eritematous  dengan onset  yang  tiba-tiba  dan  menimbulkan  nyeri.  Nodul  ditemukan  tidak  hanya  pada  tungkai bawah tetapi juga di seluruh tubuh.  (Sánchez-Martínez et al., 2021)  Pasien dengan reaksi ENL juga disertai demam, limfadenitis, arthritis, neuritis, iridocylitis , atau orchitis (Raffe et al., 2013)
Ketika  bakteri  ini  masuk  ke  dalam  tubuh  akan  menyerang  sel Schwann yang kemudian  membentuk  formasi  granuloma.  Kondisi  ini  secara  klinis  menyebabkan  adanya penebalan  saraf  yang  lama  kelamaan  merusak  fungsi  saraf  sensoris,  saraf  motoris  dan kerusakan  kulit.  Manifestasinya  terjadi paraesthesia dan hiperaestesia kemudian hypoesthesia dan  anaesthesia.  Adapun  saraf  yang  terkena  diantaranya  saraf ulnaris ,  saraf medianus , saraf peroneus , saraf tibialis posterior , saraf radialis , saraf di area dekat dengan m. sternocleidomastoideus , dan saraf facialis .(Fischer, 2017) Mycobacterium leprae hidup di tempat dengan suhu 30 0 -33 0 C, meskipun demikian temperature  yang  rendah  di  kulit  memberi  kesempatan  bakteri  ini  untuk  melakukan replikasi  (Pinheiro  et  al.,  2018)  Ketika  bakteri  ini  masuk  akan  merusak  serabut  saraf sensori  dan  autonom  di  kulit,  menyebabkan  hilangnya  rambut,  ketidakmampuan mengeluarkan  keringat  dan  kesulitan  mendeteksi  perubahan  suhu  dan  merasakan sentuhan. Kerusakan ini bertanggung jawab dalam merubah integritas kulit. Kulit menjadi kehilangan sensasi dan menjadi kering. Kondisi ini yang dikenal dengan xerosis (X. Chen et al., 2021).
Xerosis atau dry  skin adalah  kondisi  dimana  kelembapan  di stratum  corneum berkurang. Secara fisiologis, kulit tampak sehat apabila lapisan luarnya mengandung 10% air.  Adanya  peningkatan  TEWL  ( trans  epidermal  water  loss) menjadi  salah  satu  indicator kulit  kering  akibat  penguapan  air  yang  berlebihan  ke  atmosfer.  Kulit  kering  dipengaruhi oleh  beberapa  faktor,  diantaranya  dehidrasi,  permukaan  kulit  kasar,  berkurangnya kemampuan  sebum,  hidrofilitas,  penggunaan  bahan  surfaktan,  dan  kelainan  kulit (Butarbutar & Chaerunisaa, 2020)
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
Stratum  corneum berfungsi  memelihara  permeabilitas  dan  keseimbangan barrier kulit.  Ketika  berfungsi  dengan  baik,  maka  pengaturan  proliferasi  epidermis,  sintesis  dan proses  lipid  epidermis,  serta  pengeluaran  sitokin  berjalan  dengan  optimal.  Pada  kasus kusta, xerosis menyebabkan penurunan sphingolipid  stratum  corneum sehingga mengganggu  pula  fungsi  epidermis  (Song  et  al.,  2009).  Berkurangnya sphingolipid akan berdampak  pada  terganggunya  fungsi  kutaneus,  terganggungya  fungsi  kelenjar  keringat bahkan  dapat  meningkatkan  terjadinya  eksaserbasi  inflamasi  kutaneus.  Proliferasi epidermis  yang  meningkat  akan  memicu  kerusakan barrier kulit  secara  berulang, pengaturan kelenjar keringat juga terganggu sehingga kelembapan kulit berkurang. Kontras dengan  hal  tersebut,  pemberian oiling atau lotion topical  dapat  mengurangi  aktifitas proliferasi  epidermis.  Aplikasi  secara  gentle  pada  kulit  dapat  menahan  kelembapan sehingga berkontribusi dalam memberikan hidrasi pada stratum corneum . Neuropati  perifer  pada  kusta  dapat  terjadi  sebelum,  selama,  atau  sesudah pengobatan MDT(Nold & Nozaki, 2020) Hal ini menyebabkan terjadinya nyeri dan adanya keterlibatan sistem somatosensori. Onset kejadian bisa intermitten atau terus menerus di satu maupun beberapa lokasi.(Tiago et al., 2021) Nyeri ini juga bisa memperparah kondisi sistem  sensoris  maupun  motoris  penderita. Infra  red dan  terapi  latihan  dapat  diberikan untuk mengatasi hal ini. Infra red dapat memperbaiki metabolisme dan sirkulasi jaringan. menghambat aktivasi zat-zat nyeri sehingga terjadi penurunan nyeri. Terapi latihan dapat diberikan  untuk  meningkatkan  kekuatan  otot  sehingga  mengoptimalkan  aktifitas fungsional penderita.
Program  fisioterapi  sangat  diperlukan  dalam  mencegah,  memperbaiki  dan meminimalisir deformitas yang disebabkan oleh kusta. Program dapat dibagi menjadi tiga kategori, yaitu: identifikasi impairment fungsi saraf, monitoring impairment dan mencegah perburukan  dari impairment .  Immobilisasi  ekstremitas  dapat  digunakan untuk  mencegah kerusakan saraf dengan cast/splint selama 6 minggu pada fase akut.
Oleh  karena  itu,  studi  kasus  ini  akan  membahas  mengenai  manajemen  fisioterapi pada xerosis, nyeri dan kelemahan otot dengan modalitas oiling, infra red dan terapi latihan pada kasus kusta tipe Multibasiler.

## METODE PENELITIAN
Studi kasus ini mengamati satu pasien dengan kondisi Morbus Hansen Multi basiler tipe ENL di Rumah Sakit Kelet Donorejo. Pasien mengalami keluhan muncul bercak bercak pada  seluruh  kulit  dan  dalam  satu  tahun  terakhir  pasien  sudah  memeriksakan  diri  ke rumah sakit, kemudian pasien dirujuk ke rumah sakit kelet Donorejo satu minggu yang lalu untuk  pengobatan  lebih  lanjut.  Saat  ini  keluhan  yang  dirasakan  pasien  yaitu  rasa  tidak nyaman ditungkai kanan berupa nyeri, kesemutan dan rasa panas pada betis dan telapak kaki  sampai  ke  jari – jari.  Pemeriksaan  nyeri  dengan  menggunakan Numerik  Rating  Scale (NRS) untuk nyeri diam, nyeri tekan dan nyeri gerak, pemeriksaan  kekuatan otot dengan Manual  Muscle  Testing (MMT),  pemeriksaan  elastisitas  kulit  dengan  ODSS,  dan  aktifitas fungsional dengan FADI.
Hasil Penelitian ini dilakukan secara intensif pada satu kasus yaitu  Kusta Multibasiler tipe  ENL  dalam  modalitas  yang  diberikan  yaitu oiling,  infraRed dan  terapi  latihan  adalah sebagai berikut:

## Vol.2, No.8, Januari 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
a. Oilin g Posisi pasien prone lying, area tungkai bebas dari pakaian. kulit pasien dibersihkan dan harus dalam keadaan kering. Intervensi Oiling dilakukan pada area kedua tungkai yang mengalami xerosis dengan menggunakan kain kasa halus yang sudah diteteskan oil dan diaplikasikan  secara gentle .  Frekuensi  pemberian oiling dilakukan  1  minggu  2  kali dengan intensitas 1 hari 1 kali selama 5 menit.
b. Infra Red
Posisi pasien prone lying , area tungkai bebas dari pakaian. sebelum melakukan tindakan dilakukan terlebih dahulu tes sensibiltas panas dan dingin dengan menggunkan tabung kaca dan disentuhkan diarea tungkai. Jarak penyinaran infra red ke kulit adalah 15 – 30 cm.  Frekuensi  penyinaran  1  minggu  2  kali  dengan  intensitas  sesuai  toleransi  pasien selama 15 menit.
c. Terapi Latihan
Adapun terapi latihan yang diberikan meliputi :
1) Active exercise
Latihan ini diberikan pada dua posisi yaitu supine lying dan standing. Pada posisi supine lying , ankle pasien di tepi tempat tidur. Pasien mengerakkan kaki secara aktif ke gerak dorsal  fleksi,  plantar  fleksi,  inversi dan eversi serta fleksi dan ekstensi jari  jari  kaki. Latihan ini dilakukan 1 minggu 2 kali, 1 kali per hari, dengan repetisi 10 kali, selama 10 menit.
2) Strengthening exercise
Latihan ini diberikan pada dua posisi, yaitu supine lying dan standing. Pada posisi supine lying, fisioterapis  memberikan  tahanan  pada  setiap  gerakan ankle yaitu  gerak dorsi fleksi , plantar fleksi , inversi dan eversi.
Pada  posisi standing, pasien  berdiri  lalu  berjinjit  ( calf  raises  exercise )  dan mempertahankan  posisi  ini  selama  5  detik,  kemudian  kembali  ke  posisi  menapak. Masing-masing latihan dilakukan 1 minggu 2 kali, 1 kali per hari, dengan repetisi 8 kali dan 2 set, selama 5-7 menit.
3) Stretching exercise
Latihan  ini  diberikan  pada  posos supine  lying .  Fisioterapis  melakukan  penguluran m. gastrocnemius dengan teknik hold relax . Latihan ini dilakukan 1 minggu 2 kali, 1 kali per hari, dengan repetisi 8 kali dan 2 set, selama 5-7 menit.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
a. Evaluasi Elastisitas Kulit dengan ODSS ( Overall Dry Skin Score ) Tungkai Pre Post Dextra 3 2 Sinistra 3 2 Tabel 3.1 Evaluasi Elastisitas Kulit pada Tungkai Bawah
Berdasarkan hasil yang tertera dalam tabel 3.1, nilai elastisitas sebelum dan setelah dilakukan  terapi  selama  5  kali  menunjukkan  elastisitas  kulit  tungkai mengalami peningkatan 1 poin.
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
b. Evaluasi Nyeri dengan NRS ( Numeric Rating Scale) Pre Post Nyeri gerak 3 1 Nyeri diam 4 1 Nyeri tekan 2 0
Tabel 3.2 Evaluasi Nyeri pada Tungkai Bawah
Berdasarkan  hasil  yang  tertera  dalam  tabel  3.2,  nilai  nyeri  sebelum  dan  setelah dilakukan  terapi  selama  5  kali  menunjukkan penurunan  nyeri  gerak  2  poin,  nyeri diam 3 poin, dan nyeri tekan 2 poin.
c. Evaluasi MMT ( Manual Muscle Testing) Grup Otot Pre Post Dorsi Flexor 4 5 Plantar Flexor 4 5 Invertor 4 5 Evertor 4 5 Tabel 3.3 Evaluasi MMT pada ankle dextra Berdasarkan  tabel  3.3,  menunjukkan  bahwa  terdapat  peningkatan  kekuatan  otot  1 poin pada dorsi flexor, plantar flexor, invertor dan evertor ankle dextra .
d. Evaluasi Kemampuan Fungsional dengan FADI ( Foot and Disability Index ) Kuisioner Pre Post Sleeping 3 4 Pain at rest 3 4 Walking approximately 10 minutes 3 4
Tabel 3.4 Evaluasi kemampuan fungsional
Berdasarkan tabel 3.4, menunjukkan bahwa terdapat peningkatan nilai kemampuan fungsional  pada  saat  tidur,  penurunan  nyeri  pada  saat  istirahat,  dan  peningkatan kemampuan berjalan selama 10 menit.
Kusta  atau penyakit  Hansen,  adalah infeksi  kronis  disebabkan  oleh Mycobacterium leprae, mikroorganisme  yang  memiliki  predileksi  pada  kulit  dan  saraf  (Bhat  &  Prakash, 2012) yang ditandai dengan inflamasi serta berdampak terjadinya neuropati perifer.  (Toh et  al.,  2018)  Pada  pasien  Tn.  A,  mengalami  kusta  tipe  ENL  yakni  terjadi  lesi  kulit  dengan eritema dan nodul akibat endapan kompleks imun di jaringan lunak, darah dan pembuluh limfatik.  (Sánchez-Martínez  et  al.,  2021)  Kondisi  ini  bisa  terjadi  pada  tahun  pertama pengobatan  MDT  dan  dari  hasil  pemeriksaan,  Tn.  A  termasuk  ke  dalam  kurun  waktu tersebut.
Lesi kulit yang terjadi pada pasien adalah akibat  masuknya mikroorganisme ini ke dalam lapisan dermis, dan lapisan keratin yang keluar bersama dengan sekresi sebaseus (K. H. Chen et al., 2022) Saraf perifer terdiri dari saraf autonom, motorik, dan sensorik dimana saraf  autonom  bertanggung  jawab  memberikan  inervasi  pada  kelenjar  keringat,  kelenjar minyak  dan  pembuluh  darah  sehingga  ketika  saraf  ini  diserang  dapat  mengurangi kelembapan  (Mansor  et  al.,  2012)  dan  berdampak  pada  kulit  pasien  yang  terlihat  kering atau dikenal dengan xerosis.

## Vol.2, No.8, Januari 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
Pada  pasien  ini, xerosis berkurang  setelah  diberikan oiling.  Oiling terbukti  dapat meningkatkan kelembapan kulit dan menghidrasi kulit sehingga mencegah kulit bertambah kering  (Wulandari  et  al.,  2022).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Zuhriana  K  Yusuf  et  al.,  2019,  dengan  pemberian  minyak  yaitu  minyak  kelapa  dapat meningkatkan  level  kelembapan  kulit  pada  25  orang  yang  diteliti  dibandingkan  dengan kelompok  kontrol  karena  didalam minyak  kelapa  terkandung lauric acid yang  diperlukan oleh kulit.
Lipid adalah bahan penting yang besar manfaatnya dalam mengatasi xerosis. Oiling berperan memberikan lipid yang serupa dalam komposisi dan konsentrasi dengan fisiologis lipid  yang  ada  di  kulit.  Intervensi  ini  merangsang  munculnya  homeostasis  epidermal sehingga  membangun  kembali  diferensiasi  keratinosit  menjadi  korneosit  kemudian bersama  dengan  lipid  memberi  perbaikan  pada stratum  corneum . Stratum  corneum yang telah  mengalami  hidrasi  maka  mengembalikan  elastistas  kulit.  (Barco  &  Giménez-Arnau, 2008) (Lin et al., 2018) Integritas stratum corneum yang sudah baik berdampak pula pada homeostasis barrier kulit. Selain itu, oiling yang diberikan secara topical, akan tinggal pada permukaan kulit. Oiling dengan berbahan dasar tumbuhan memiliki kandungan trigliserid, phospholipid,  FFAs,  phenolic dan  antioksidan  dimana  bahan-bahan  ini  secara  sinergis bertindak  memperbaiki  kulit  dengan  beberapa  mekanisme  diantaranya  merangsang homeostasis barrier kulit,  antioksidatif,  anti-inflamasi,  anti-mikrobial,  penyembuhan  luka, dan anti karsinogenik. (Lin et al., 2018)
Reaksi lain akibat dari kusta adalah nyeri. Nyeri yang dirasakan pasien terjadi akibat adanya  rangsangan  pada  nosiseptif  karena  proses  inflamasi  sebagai  bagian  dari  reaksi sistem imun yang akhirnya mempengaruhi sistem somatosensori (Tiago et al., 2021) Nyeri merangsang keluarnya zat-zat nyeri yang  menganggu metabolisme dan sirkulasi jaringan. Dari  hasil  diatas,  terjadi  penurunan  nyeri  pada  pasien.  Penurunan  nyeri  terjadi  karena pemberian infra red . Infra red memberi efek sedative dan terapeutik. Metabolism jaringan yang telah baik dapat mengurangi spasme, sehingga terjadi penurunan nyeri.
Penelitian studi kasus ini juga ditemukan adanya peningkatan kekuatan otot. Hal ini disebabkan karena pemberian strengthening exercise dapat memaksimalkan kekuatan otot. Ketika strengthening  exercise dilakukan  secara  teratur  tidak  hanya  dapat  meningkatkan kekuatan otot tetapi power, daya tahan dan massa otot  (Garber et al., 2011). Latihan fisik juga  menstimulasi  perbaikan  sirkulasi  sehingga  meningkatkan  transfer  nutrisi  dan oksigenisasi pada keratinosit di kulit. Oksigenisasi yang baik akan meningkatkan produksi kolagen, sehingga kulit menjadi elastis kembali. Pengeluaran keringat selama latihan sama halnya  dengan  membuang  substansi  sampah  yang  ada  di  dalam  tubuh.  Dengan  begitu, latihan  yang  diberikan  tidak  hanya  bermanfaat  pada  sistem  musculoskeletal  tetapi  juga untuk kulit.
Pada  kasus  ini,  juga  terjadi  peningkatan  kemampuan  fungsional.  Ditandai  dengan adanya penurunan nyeri, baik pada saat istirahat maupun tidur, dan mampu berjalan dalam waktu 10 menit. Hal ini disebabkan karena impairment yang membatasi aktifitas fungsional mengalami perbaikan.
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)

## KESIMPULAN
Pemberian oiling , infra red , dan terapi latihan sebanyak 5x dapat memberikan efek positif terhadap peningkatan elastisitas kulit, penurunan nyeri, peningkatan kekuatan otot, dan peningkatan aktifitas fungsional.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Barco,  D.,  &  Giménez-Arnau,  A.  (2008).  Xerosis:  a  Dysfunction  of  the  Epidermal Barrier. Actas Dermo-Sifiliográficas (English Edition) , 99 (9), 671 – 682. https://doi.org/10.1016/s1578-2190(08)70343-3
[2] Bhat,  R.  M.,  &  Prakash,  C.  (2012).  Leprosy:  An  overview  of  pathophysiology.  In Interdisciplinary Perspectives on Infectious Diseases (Vol. 2012). https://doi.org/10.1155/2012/181089 [3] Butarbutar,  M.  E.  T.,  &  Chaerunisaa,  A.  Y.  (2020).  Peran  Pelembab  dalam  Mengatasi Kondisi Kulit Kering. Majalah Farmasetika , 6 (1). https://doi.org/10.24198/mfarmasetika.v6i1.28740
[4] Chen,  K.  H.,  Lin,  C.  Y.,  Su,  S.  bin,  &  Chen,  K.  T.  (2022).  Leprosy:  A  Review  of Epidemiology,  Clinical  Diagnosis,  and  Management.  In Journal  of  Tropical  Medicine (Vol. 2022). Hindawi Limited. https://doi.org/10.1155/2022/8652062
[5] Chen,  X.,  Zha,  S.,  &  Shui,  T.  J.  (2021).  Presenting  symptoms  of  leprosy  at  diagnosis: Clinical  evidence  from  a  cross-sectional,  population-based  study. PLoS  Neglected Tropical Diseases , 15 (11). https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0009913
[6] Demet  Akpolat,  N.,  Akkus,  A.,  &  Kaynak,  E.  (2019).  An  Update  on  the  Epidemiology, Diagnosis and Treatment of Leprosy. In Hansen’s Disease - The Forgotten and Neglected Disease . IntechOpen. https://doi.org/10.5772/intechopen.80557
[7] Fischer,  M.  (2017).  Leprosy – an  overview  of  clinical  features,  diagnosis,  and treatment. JDDG  -  Journal  of  the  German  Society  of  Dermatology , 15 (8),  801 – 827. https://doi.org/10.1111/ddg.13301
[8] Garber,  C. E.,  Blissmer, B.,  Deschenes,  M.  R.,  Franklin,  B.  A.,  Lamonte, M. J.,  Lee,  I. M., Nieman, D. C., & Swain, D. P. (2011). Quantity and quality of exercise for developing and  maintaining  cardiorespiratory,  musculoskeletal,  and  neuromotor  fitness  in apparently healthy adults: Guidance for prescribing exercise. Medicine and Science in Sports and Exercise , 43 (7), 1334 – 1359. https://doi.org/10.1249/MSS.0b013e318213fefb
[9] Goulart,  I.  M.  B.,  Araujo,  S.,  Filho,  A.  B.,  de  Paiva,  P.  H.  R.,  &  Goulart,  L.  R.  (2015). Asymptomatic  leprosy  infection  among  blood  donors  may  predict  disease development  and  suggests  a  potential  mode  of  transmission. Journal  of  Clinical Microbiology , 53 (10), 3345 – 3348. https://doi.org/10.1128/JCM.01305-15
[10] Lin, T. K., Zhong, L., & Santiago, J. L. (2018). Anti-inflammatory and skin barrier repair effects  of  topical  application  of  some  plant  oils.  In International  Journal of  Molecular Sciences (Vol. 19, Issue 1). MDPI AG. https://doi.org/10.3390/ijms19010070
[11] Lockwood, D. N., & Saunderson, P. R. (2012). Nerve damage in leprosy: A continuing challenge to scientists, clinicians and service providers. In International Health (Vol. 4, Issue 2, pp. 77 – 85). https://doi.org/10.1016/j.inhe.2011.09.006
[12] Mansor,  T.  S.  T.,  Man,  C.,  Afiq,  A.,  &  Nurul,  K.  (2012).  Physicochemical  properties  of

## Vol.2, No.8, Januari 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
virgin coconut oil extracted from different processing methods. In International Food Research Journal (Vol. 19, Issue 3).
[13] Nold, C. S., & Nozaki, K. (2020). Peripheral neuropathy: Clinical pearls for making the diagnosis. Journal  of  the  American  Academy  of  Physician  Assistants , 33 (1),  9 – 15. https://doi.org/10.1097/01.JAA.0000615460.45150.e0
[14] Pinheiro, R. O., Schmitz, V., de Andrade Silva, B. J., Dias, A. A., de Souza, B. J., de Mattos Barbosa,  M.  G.,  de  Almeida  Esquenazi,  D.,  Pessolani,  M.  C.  V.,  &  Sarno,  E.  N.  (2018). Innate  Immune  Responses  in  Leprosy. Frontiers  in  Immunology , 9 (MAR),  518. https://doi.org/10.3389/FIMMU.2018.00518
[15] Raffe, S. F., Thapa, M., Khadge, S., Tamang, K., Hagge, D., & Lockwood, D. N. J. (2013). Diagnosis and Treatment of Leprosy Reactions in Integrated Services  - The Patients’ Perspective in Nepal. PLoS Neglected Tropical Diseases , 7 (3). https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0002089
[16] Sánchez-Martínez,  E.  M.,  Melgosa-Ramos,  F.  J.,  Moneva-Léniz,  L.  M.,  Gegúndez- Hernández,  H.,  Prats-Máñez,  A.,  &  Mateu-Puchades,  A.  (2021).  Erythema  nodosum leprosum  successfully  treated  with  apremilast:  more  effective  and  safer  than  classic treatments?  In International  Journal  of  Dermatology (Vol.  60,  Issue  2,  pp.  e74 – e76). Blackwell Publishing Ltd. https://doi.org/10.1111/ijd.15205
[17] Scollard, D. M., Adams, L. B., Gillis, T. P., Krahenbuhl, J. L., Truman, R. W., & Williams, D. L. (2006). The continuing challenges of leprosy. In Clinical Microbiology Reviews (Vol. 19, Issue 2, pp. 338 – 381). https://doi.org/10.1128/CMR.19.2.338-381.2006
[18] Song, S. P., Lv, C. Z., Feingold, K. R., Hou, Q. N., Li, Z. Y., Guo, C. Y., Elias, P. M., & Man, M. Q.  (2009).  Abnormalities  in  stratum  corneum  function  in  patients  recovered  from leprosy. Skin Pharmacology and Physiology , 22 (3), 131 – 136. https://doi.org/10.1159/000189802
[19] Tiago,  L.  M.  de  P.,  dos Santos,  D.  F.,  Antunes, D.  E.,  Tiago,  L.  M.  P.,  &  Goulart,  I.  M.  B. (2021). Assessment of neuropathic pain in leprosy patients with relapse or treatment failure  by  infrared  thermography:  A  cross-sectional  study. PLoS  Neglected  Tropical Diseases , 15 (9). https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0009794
[20] Toh, H. S., Maharjan, J., Thapa, R., Neupane, K. D., Shah, M., Baral, S., Hagge, D. A., Napit, I. B., & Lockwood, D. N. J. (2018). Diagnosis and impact of neuropathic pain in leprosy patients  in  Nepal  after  completion  of  multidrug  therapy. PLoS  Neglected  Tropical Diseases , 12 (7). https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0006610
[21] Wulandari, P., Lubis, R., & Paramita, D. A. (2022). Effect of Citrullus lanatus seed oil on xerosis  in  leprosy  patients. Journal  of  the  Medical  Sciences , 54 (4),  315 – 323. https://doi.org/10.19106/JMedSci005404202202
[22] Zuhriana K Yusuf, Nanang R Paramata, & Wirda Y Dulahu. (2019). The Effect Of Virgin Coconut  Oil  Against  Skin  Treatment  Of  Leprosy  Patients. Asian  Journal  of Pharmaceutical and Clinical Research , 259 – 261. https://doi.org/10.22159/ajpcr.2019.v12i10.35220