## Research Article

## Differences in the Behavior of Dental Caries Prevention: Puzzles and Story Telling as a Media for Health Education
Gita Retno Damayanti 1 , A Aziz Alimul H 2 , Gita Marini 3 , Nanik Setijowati 4
1,2,3) Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadyah Surabaya
4) Fakultas Kesdokteran, Universitas Brawijaya Malang

## Abstract
Background: Dental caries is a preventable disease. This prevention covers all aspects of dentistry carried out by dentists, individuals, and society that affect the health of the oral cavity. Prevention services are focused on the early stages, before the onset of disease or pre-pathogenesis. At the onset stage, the disease is a primary preventive service or a service to prevent disease. This is marked by efforts to improve health (Health Promotion) and provide special protection (specific protection).
Objective: To explore the differences in dental caries prevention behavior: puzzles and storytelling as a medium for health education.
Methods: Quasi-experimental design research with non-equivalent control group design.
Results: Prevention of dental caries in the group that was given health education by means of a puzzle game showed an average of adequate prevention behavior (20.9); with storytelling games, it shows the average of good preventive behavior (26.5); The prevention of dental caries in the control group showed an average of adequate prevention behavior (12.8), and differences in behavior between groups given puzzle games and storytelling in the prevention of dental caries in children at Pacarkembang Kindergarten Surabaya with the result ρ = 0.000.
Conclusion: There is an influence between health education with puzzle games and storytelling in the prevention of dental caries in children.
Keywords: Caries; Prevention; Puzzles; Storytelling
Correspondence: azizhidayat@yahoo.com

## PENDAHULUAN
Karies  gigi  adalah  penyakit  yang  dapat  dicegah. Pencegahan ini meliputi seluruh aspek kedokteran gigi yang dilakukan oleh dokter gigi, individu, dan masyarakat yang mempengaruhi kesehatan rongga mulut.  Pelayanan  pencegahan  difokuskan  pada tahap awal, sebelum timbulnya penyakit atau pre- patogenesis.  Pada  tahap  timbulnya  penyakit merupakan  pelayanan  pencegahan  primer  atau
pelayanan  untuk  mencegah  timbulnya  penyakit. Hal  ini  ditandai  dengan  upaya  meningkatkan kesehatan (Helath  Promotion) dan  memberikan perlindungan  khusus (specific  protection) (Rethman, 2000).
Kebersihan mulut merupakan hal yang  sangatlah penting.  Beberapa  masalah  mulut  bisa  terjadi karena  kurangnya  menjaga  kebersihan  gigi  dan mulut  sehingga  kesadaran  dalam  menjaga
kebersihan  gigi  menjadi  hal  yang  sangat  perlu. Kebersihan  gigi  dan  mulut  ikut  berperan  dalam menentukan  status  kesehatan  seseorang.  Sisa makanan  yang  tidak  dibersihkan  dengan  metode menyikat  gigi  dengan  benar  akan  sulit dibersihkannya. Sehingga dapat menimbulkan gigi berlubang (Machfoedz, 2005). Selain dari makanan, hal yang menjadi faktor yang dapat merusak gigi adalah  kebiasaan  buruk  yang  dapat  saja  terjadi (Pratiwi,  2007).  Kesadaran  anak  dalam  menjaga kebersihan  mulut  setiap  harinya  masih  sangat rendah. Banyak anak yang hanya menggosok gigi sehari  sekali  dengan  cara  menggosok  gigi  yang salah,  bahkan  anak-anak  masih  malas  untuk berkumur ataum minum air putih setelah makan manis.  Kebiasan  buruk  yang  berlangsung  secara terus menerus akan dapat menyebabkan karies gigi.
Menurut  data  survey World  Health  Organization (WHO,  2012)  tercatat  bahwa  di  seluruh  dunia 60%-90%  anak  mengalami  karies  gigi.  Dalam pencapaian target Indonesia sehat 2010, dilakukan peningkatan status kesehatan gigi juga peningkatan kemampuan untuk melakukan pencegahan secara global. Menurut (WHO, 2007) 90% anak berumur, < 5 tahun bebas karies, penduduk berumur, < 18 tahun tidak ada gigi yang dicabut karena karies dan kelainan  periodontal.  Di  Indonesia  masalah  gigi berlubang atau karies dialami oleh sekitar 85% anak usia  di  bawah  lima  tahun  (Karjati,  2009). Berdasarkan studi awal pada bulan Januari 2016 di TK  Rahayu  Surabaya,  jumlah  seluruh  murid sebanyak  80  orang.  Dari  20  murid,  terdapat  13 murid mengalami resiko karies gigi. Sedangkan di TK  Melati  Surabaya,  jumlah  seluruh  murid
sebanyak  90  orang.  Dari  20  murid,  terdapat  11 murid mengalami resiko karies gigi.
Karies gigi terbentuk karena ada sisa makanan yang menempel  pada  gigi,  yang  pada  akhirnya menyebabkan  pengapuran  gigi.  Dampaknya,  gigi menjadi keropos, berlubang, bahkan patah. Karies gigi  membuat  anak  mengalami  kehilangan  daya kunyah  dan  terganggunya  pencernaan,  yang menyebabkan  pertumbuhan  kurang  maksimal (Sinaga,  2013).  Karies  gigi  merupakan  suatu penyakit mengenai jaringan keras gigi, yaitu enamel, dentin,  dan  sementum,  berupa  daerah  yang membusuk pada gigi, terjadi akibat proses secara bertahap melarutkan mineral permukaan gigi dan terus berkembang kebagian dalam gigi. Proses ini ditandai dengan demineralisasi jaringan keras dan diikuti  kerusakan  zat  organiknya,  sehingga  dapat terjadi invasi bakteri lebih jauh kebagian dalam gigi yaitu  lapisan  dentin  serta  dapat  mencapai  pulpa (Kumala, 2006).
Faktor  yang  mempengaruhi  kesehatan  gigi  dan mulut  pada  masyarakat,  baik  sebagai  pemberi pelayan  ( provider) maupun  penggguna  ( customer), menurut  konsep  Blum  (1974)  derajat  kesehatan dipengaruhi  oleh  4  faktor  utama  yakni: Lingkungan,  perilaku,  pelayanan  kesehatan,  dan keturunan  (Hereditas).  Masalah  karies  gigi  pada anak  prasekolah  disebabkan  oleh  banyak  faktor antara  lain  memiliki  kegemaran  makan  makanan manis seperti permen dan coklat, kebersihan gigi dan  mulut,  kebiasaan  yang  tidak  sesuai  dengan kesehatan seperti mengemut makanan,  kebiasaan mengulum  permem,  kebiasaan  minum  susu menjelang tidur dengan menggunakan susu botol
Magna Medica   Vol  1  |  No 3  Pebruary  2016
Differences in the Behavior of Dental Caries Prevention: Puzzles and Story Telling as a Media for Health Education
terlalu  lama,  serta  peran  orang  tua  yang  kurang memperhatikan  kesehatan  gigi  dan  mulut  sejak dini.
Karies dapat dicegah secara dini yaitu dengan cara mengurangi  konsumsi  sukrosa  berlebih  seperti permen  dan  coklat,  bimbingan  orang  tua  dalam menjaga  kebersihan  gigi  dan  mulut  dengan  cara menyikat  gigi  secara  rutin  setiap  hari  dan melakukan  pemeriksaan  berkala  6  bulan  sekali. Pencegahan  karies  seorang  anak  memerlukan peran  serta  orang  tua  bahkan  peran  orang  tua berpengaruh pada pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut.
Dalam penilitian ini peneliti akan membandingkan perbedaan perilaku pencegahan karies gigi: puzzle dan story telling sebagai media pendidikan kesehatan.
Salah satu aspek utama pendidikan adalah bermain. Bermain merupakan cara atau jalan bagi anak untuk mengungkapkan hasil pemikiran, serta cara mereka menjelajahi dunia lingkungannya. Dengan bermain anak  memiliki  kesempatan  untuk  bereksplorasi, menemukan, mengekspresikan perasaan, berkreasi, belajar secara menyenangkan. Bermain membantu anak  menjalin  hubungan  sosial  antar  anak (Padmonodewo,  2003).  Menurut  Andang  Ismail (2006) dalam bukunya Education Games, yaitu suatu kegiatan  yang  sangat  menyenangkan  dan  dapat merupakan cara atau alat pendidikan yang bersifat mendidik. Permainan edukatif meliputi puzzle , lego,
building  block ,  bermain  peran, story  telling .  Menurut Loban  (dalam  Aliyah,  2011)  menyatakan  bahwa story  telling dapat  menjadi  motivasi  untuk mengembangkan  daya  kesadaran,  memperluas imajinasi  anak,  orang  tua  atau  meningkatkan
kegiatan story  telling pada  berbagai  kesempatan seperti  ketika  anak-anak  sedang  bermain,  anak menjelang tidur atau guru yang sedang membahas tema  digunakan  metode story  telling .  Manfaat story telling juga memberikan kesenangan, kegembiraan, kenikmatan  menggunakan  daya  imajinasi  anak, memberikan  pengalaman  baru,  mengembangkan wawasan anak, menurunkan warisan budaya dari generasi  dapat  memperlihatkan  anak  tentang kehidupan  dan  dapat  memberikan  pemahaman baik tentang diri sendiri maupun orang lain yang ada  di  sekitarnya  (Asfandiyar,  2007).  Sedangkan puzzle adalah  suatu  bentuk  permainan  yang memiliki nilai-nilai edukatif. Dalam bermain puzzle membutuhkan ketelitian,  anak  akan dilatih untuk memusatkan  pikiran,  karena  anak  harus berkonsentrasi  ketika  menyusun  kepingan- kepingan puzzle tersebut  hingga  menjadi  sebuah gambar yang utuh dan lengkap (Pramudiati, Rezha: 2011).  Manfaat  media puzzle yaitu  untuk  melatih kesabaran,  melatih  koordinasi  mata  dan  tangan, melatih  konsentrasi  anak,  melatih  otak  kiri  anak serta dapat melatih  anak dalam mengembangkan kemampuan  logika  matematika  (Nani,  2008). Berdasarkan  uraian  latar  belakang  diatas,  peneliti akan mengeksplorasi perbedaan perilaku pencegahan karies gigi: puzzle dan story telling sebagai media pendidikan kesehatan.

## METODE PENELITIAN

## Desain Penelitian
Penelitian ini menggunakan desain penelitian Quasy experimental design dengan rancangan penelitian Non equivalent control group design. Dimana pada penelitian
8 3
Magna Medica   Vol  1  |  No 3  Pebruary  2016
n = {Z 1-α√2 √2P 2 (1-P 2 )+Z 1-β √P 1 -(1-P 1 )+P 2 (1-P 2 )} 2 (P 1 -P 2 ) 2
ini  dilakukan  dengan  cara  memberikan treatment atau  perlakuan,  setelah treatment dilakukan pengukuran  atau  observasi (post  test) (Hidayat, 2010).
Populasi  penelitian  adalah  anak  yang  beresiko karies gigi di TK Rahayu sebanyak 47 anak dan TK Melati sebanyak  52  anak. (Sugiyono, 2009 dalam hidayat, 2010). Sampel adalah bagian populasi yang akan diteliti atau sebagian jumlah karakteristik yang dimiliki oleh populasi (Hidayat, 2011).
Menurut  Hidayat  (2011), sampel dapat  ditentukan menggunakan rumus sebagai berikut:
N= besar sampel minimum;  Z 1-α√2 = nilai distribusi normal baku (table Z, 1,96) pada α tertentu Z 1-β = nilai distribusi normal baku (table Z, 0,842) pada β tertentu; P 1 = perkiraan probabilitas paparan pada populasi 1 (outcome +) = 0,7618; P 2 = perkiraan probabilitas paparan pada populasi 2 (outcome -) = 0,4; dan n = 78,22 (78). Jadi besar sampel pada setiap kelompok penelitian ini adalah sebanyak 26 pasien sehingga total sampel berjumlah 78 pasien.
Sampel  penelitian  diambil  dengan  cara Simple Random Sampling adalah pengambilan sampel dengan cara  acak  tanpa  memperhatikan  strata  yang  ada dalam anggota populasi. Peneliti memeriksa semua anak untuk mencari anak yang beresiko karies gigi. Peneliti membagi kedalam tiga kelompok meliputi Kelompok  A Puzzle ,  Kelompok  B Story  Telling ,
Kelompok  C  Kontrol  dengan  cara  mengambil undian  nama  anak  secara  acak  (lotre)  untuk membagi kedalam kelompok-kelompok tersebut.

## Variabel Penelitian
Variabel independent pada  penelitian  adalah Pendidikan  kesehatan  dengan  permainan puzzle dan story telling, sedangkan variabel dependent adalah Pencegahan karies gigi.

## Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan di TK Rahayu dan TK Melati di Pacarkembang Surabaya pada bulan Mei 2016.

## Pengumpulan dan Analisis Data
Anak-anak  TK  diberikan  pendidikan  kesehatan permainan puzzle dan story  telling pada  4  kali pertemuan  dan  selanjutnya  peneliti  melakukan wawancara  sesuai  kuisioner  atau post  test. Data dilakukan koding dengan pemberian kode numerik (angka): jika jawaban sering: 3, jika jawaban kadang: 2, jika jawaban tidak pernah: 1. Variable dependen (pencegahan karies gigi) sesuai dengan teori scoring dengan memberikan skor 1 – 10 (kurang), skor 11 – 21 (cukup), 22 – 32 (baik). Teknik analisis data menggunakan berskala ordinal untuk mengetahui perbedaan variabel tersebut, data yang terkumpul dikelola menggunakan SPSS. Setelah data lengkap dikelompokkan  dan  ditabulasi  frekuensi  dalam bentuk mutlak, untuk menguji hipoteis digunakan Uji Kruskal  Wallis karena  untuk  mengetahui perbedaan  pada  tiga  kelompok  /  perlakuan  atau lebih,  yang  memiliki  syarat  sebagai  berikut  data harus berskala minimal ordinal.

## HASIL PENELITIAN

## Gambaran Umum Penelitian
Lokasi penelitian di TK. Rahayu dan TK. Melati Surabaya. TK. Rahayu mulai beroperasi sejak tahun
Magna Medica   Vol  1  |  No 3  Pebruary  2016
Differences in the Behavior of Dental Caries Prevention: Puzzles and Story Telling as a Media for Health Education
1988,  yang  terletak  di  Jl.  Pacar  Kembang  V/51 Kelurahan Pacarkembang Kecamatan Tambaksari Kota Surabaya. TK. Rahayu didukung oleh tenaga kepala  sekolah  1,  guru  tetap  yayasan  yang berpendidikan  (SMA)  1  guru  (S1)  3  guru,  guru honorer  berpendidikan  (SMA)  2  guru.  Taman Kanak-kanak. Rahayu terdapat 2 ruang kelas yang digunakan  untuk  kelas  pagi  dan  kelas  siang,  1 kantor kepala sekolah, 1 kamar mandi,  halaman bermain anak yang digunakan pada saat anak-anak istirahat dan kantin sekolah. Adapun Visi dan Misi yang dimiliki TK. Rahayu adalah sebagai berikut:

## VISI:
Menciptakan anak didik yang berorientasi pada pembentukan generasi yang memiliki karakter bangsa dalam menghadapi era globalisasi.
MISI:
1. Mengoptimalkan mutu proses pembelajaran di sekolah
2. Mengembangkan  intelektual  anak  didik  yang bermutu, aktif, kreatif, serta mandiri.

## Tujuan TK. Rahayu:
1. Melaksanakan  program  kegiatan  belajar mengajar  dengan  berorientasi  pada  bermain sambil belajar
2. Meningkatkan kualitas dan profesionalitas guru sehingga kualitas pembelajaran meningkat
3. Membantu  anak  didik  mengembangkan potensi  diri  anak,  percaya  diri  dan  mampu memecahkan masalah secara mandiri
4. Melatih  anak  didik  untuk  berkreasi, bereksplorasi,  berinovasi,  dan  mampu
beradaptasi dengan lingkungan yang kondusif
5. Mengasuh  dan  membina  anak  didik dengan penuh kasih sayang dan kesabaran
Taman  Kanak-kanak  Melati  terletak  di  Jl. Kalikepiting Jaya VIII/1 Kelurahan Pacarkembang Kecamatan Tambaksari Kota Surabaya. TK. Melati didukung  oleh  1  kepala  sekolah,  4  guru  tetap yayasan yang berpendidikan (S1), 1 guru tari, dan 1 guru agama. TK. Melati terdapat 2 lantai. Di lantai pertama  terdapat  2  ruang  kelas  yang  digunakan untuk  kelas  pagi  dan  untuk  kelas  siang,  1  ruang guru,  1  ruang  kepala  sekolah,  1  kamar  mandi, halaman bermain, dan kantin sekolah, sedangkan di lantai  kedua  terdapat  arena  untuk  mandi  bola. Adapun  Visi  dan  Misi  yang  dimiliki  TK.  Melati adalah sebagai berikut:

## VISI:
Terciptanya anak didik cerdas, berkarakter disertai iman dan takwa dalam menghadapi era globalisasi
MISI:
1. Membantu  anak  untuk  menumbuhkan  dan mengembangkan  potensi  dan  diri  melalui kegiatan  bermain  edukatif,  percaya  diri  untuk berkreasi,  bereksplorasi,  berinofasi  dengan lingkungan dan kondusif
2. Menumbuh kembangkan anak untuk berkarakter melalui ajaran agama yang diamati sebagai  kunci  peningkatan  moral  dan  budi pekerti yang luhur

## Tujuan TK. Melati
1. Menyiapkan anak didik cerdas berprestasi
2. Meningkatkan potensi diri anak untuk percaya diri dan berkreasi, eksplorasi, berinofasi dengan
8 5 Magna Medica   Vol  1  |  No 3  Pebruary  2016

## lingkungan yang kondusif
3. Menyiapkan anak didik yang mandiri dan yang berkarakter  melalui  pembiasaan  sehari-hari melalui kegiatan keagamaan

## Karakteristik Responden
Responden yang memenuhi syarat sebagai
sampel penelitian sebanyak 78 responden. Adapun penjelasan tentang responden meliputi usia, jenis kelamin, dan pendidikan akan ditampilkan dalam bentuk narasi dan gambar.

## Usia
Gambar 4.1 Diagram Responden Berdasarkan Usia di TK. Rahayu dan TK. Melati Pacarkembang Surabaya pada 1- 30 Mei 2016.
Berdasarkan Gambar 4.1 menunjukkan sebanyak 17 anak berusia 6 tahun dan 9 anak berusia 7 tahun pada kelompok puzzle , sebanyak 20 anak berusia 6 tahun dan 6 anak berusia 7 tahun pada kelompok
story  telling ,  sedangkan  pada  kelompok  kontrol sebanyak  20  anak  berusia  6  tahun  dan  6  anak berusia 7 tahun.

## Jenis Kelamin
Gambar 4.2 Diagram Responden Berdasarkan Jenis Kelamin di  TK.  Rahayu dan TK. Melati Pacarkembang Surabaya pada 1-30 Mei 2016.
Berdasarkan  gambar  4.2  menunjukkan sebanyak 14 anak berjenis kelamin  laki-laki dan  12  anak  berjenis  kelamin  perempuan pada  kelompok  puzzle,  sebanyak  11  anak berjenis  kelamin  laki-laki  dan  15  anak
berjenis kelamin perempuan pada kelompok story  telling,  sedangkan  pada  kelompok kontrol sebanyak 8 anak berjenis kelamin laki- laki dan 18 anak berjenis kelamin perempuan.

## Pendidikan
Gambar 4.3 Diagram Responden Berdasarkan Pendidikan di TK. Rahayu dan TK. Melati Pacarkembang Surabaya pada 1-30 Mei 2016.
Berdasarkan  gambar  4.3  menunjukkan  bahwa seluruh sampel berpendidikan TK. B sebanyak 26
anak, baik pada  kelompok puzzle , kelompok story telling , maupun kelompok kontrol.
Perbedaan Perilaku Pencegahan Karies Gigi dengan Permainan Puzzle di TK. Rahayu
Tabel 4.1 Perbedaan Perilaku Pencegahan Karies Gigi: Puzzle Sebagai Media Pendidikan Kesehatan pada 1–30 Mei
2016. Pencegahan Karies Gigi Baik Cukup Kurang n % n % n % Permainan Puzzle 7 27% 19 73% - -
Dari  tabel  diatas  diketahui  pada  kelompok permainan puzzle sebagian  besar  anak melakukan pencegahan  karies  gigi  cukup
sebanyak  19  anak  (73%),  dan  pencegahan karies gigi baik sebanyak 7 anak (27%).

## Perbedaan Perilaku Pencegahan Karies Gigi dengan Permainan Story Telling di TK. Melati
Tabel 4.2 Perbedaan Perilaku Pencegahan Karies Gigi: Story Telling Sebagai Media Pendidikan Kesehatan pada 1–30 Mei 2016.
Pencegahan Karies Gigi Baik Cukup Kurang Permainan Story Telling n % n % n % 25 96% 1 4% - -
Dari  tabel  diatas  diketahui  pada  kelompok permainan story telling sebagian  besar anak
melakukan pencegahan  karies  gigi  baik
sebanyak  25  anak  (96%),  pencegahan  karies gigi cukup sebanyak 1 anak (4%).

## Perbedaan Perilaku Pencegahan Karies Gigi pada Kelompok Kontrol
Tabel 4.3 Perbedaan Perilaku Pencegahan Karies Gigi pada Kelompok Kontrol pada 1–30 Mei 2016.
Pencegahan Karies Gigi Baik Cukup Kurang Kelompok Kontrol n % n % n % - - 25 96% 1 4%
Dari  tabel  diatas  diketahui  pada  kelompok kontrol  sebagian  besar  anak  melakukan pencegahan karies  gigi  cukup  sebanyak  25
anak  (96%),  pencegahan  karies  gigi  kurang sebanyak 1 anak (4%).
Analisis Perbedaan Perilaku Pencegahan Karies Gigi: Puzzle dan Story Telling Sebagai Media Pendidikan Kesehatan.
Tabel 4.4 Analisis Perbedaan Perilaku Pencegahan Karies  Gigi: Puzzle dan Story Telling Sebagai Media Pendidikan Kesehatan pada 1–30 Mei 2016. Pencegahan Karies Gigi Puzzle Story Telling Kontrol F % F % F % Pencegahan Baik 7 27% 25 96% - - Pencegahan Cukup 19 73% 1 4% 25 96% Pencegahan Kurang - - - - 1 4% Kruskall Wallis ρ =0,000  α<=0,05 F= frekuensi
Berdasarkan  tabel  4.4  diatas  dapat  dilihat  bahwa karakteristik  anak  yang  melakukan  pencegahan karies  gigi  pada  kelompok puzzle dengan pencegahan  baik  sebanyak  7  anak  (27%), pencegahan  cukup  sebanyak  19  anak  (73%), sedangkan  pada  kelompok story  telling dengan
pencegahan  baik  sebanyak  25  anak  (96%), pencegahan cukup sebanyak 1 anak (4%), dan pada kelompok kontrol di dapatkan hasil 25 anak (94%) melakukan  pencegahan  cukup,  dan  1  anak  (4%) melakukan pencegahan kurang.
Dari  tabel  4.4  menunjukkan  bahwa  menurut  uji Kruskall Wallis untuk Pengaruh permainan puzzle
dan story telling dalam pencegahan karies gigi anak di dapatkan signifikan ρ =0,000 sehingga ρ<α, dengan α = 0,05 maka hasil kesimpulannya H 0 ditolak yang berarti  ada  perbedan  perilaku  pencegahan  karies gigi dengan permainan puzzle dan story telling sebagai media pendidikan kesehatan.

## PEMBAHASAN
Perilaku  Pencegahan  Karies  Gigi  dengan Permainan Puzzle Sebagai Media Pendidikan

## Kesehatan
Berdasarkan  hasil  penelitian  perbedaan  perilaku pencegahan karies gigi setelah diberikan pendidikan kesehatan  dengan  permainan puzzle di  dapatkan hasil  pada  tabel  4.1  yang  menunjukkan  sebagian besar anak melakukan pencegahan cukup sebanyak 19 anak (73%), dan pencegahan baik sebanyak 7 anak (27%).
Berdasarkan uraian diatas, pencegahan karies gigi setelah  diberikan  pendidikan  kesehatan  media puzzle disebabkan karena pada saat berlangsungnya permainan puzzle semua  anak  bekerjasama  saat menyusun puzzle dan anak mampu menyelesaikan puzzle dengan  baik.  Tetapi  setelah  menyelesaikan puzzle anak kurang memperhatikan penjelasan yang diberikan sehingga anak masih kurang memahami dan harus diberikan penjelasan berulang-ulang. Hal ini  sesuai  dengan  keadaan  anak  di  TK.  Rahayu Pacarkembang  Surabaya.  Terdapat  7  anak  yang melakukan perilaku pencegahan karies gigi baik dan 19  anak  yang  melakukan  perilaku  pencegahan karies  gigi  cukup  dikarenakan  pada  kelompok puzzle rata-rata terbanyak berjenis kelamin laki-laki
sebanyak  14  anak  yang  cenderung  agresif dibandingkan dengan anak perempuan dan tidak semua anak bisa belajar efektif dengan gaya visual. Hal  tersebut  dibuktikan  saat  wawancara menggunakan  kuesioner  pencegahan  karies  gigi menunjukkan  rata-rata  anak  melakukan  perilaku pencegahan  karies  gigi  cukup  dengan  nilai  yang tinggi.
Hal ini sesuai dengan pendapat yang dikemukakan oleh Rezha (2011) bahwa media puzzle merupakan permainan  menyusun  kepingan  gambar  sehingga menjadi  sebuah  gambar  yang  utuh.  Media puzzle sangat sering digunakan di Taman Kanak-Kanak karena media puzzle adalah suatu bentuk permainan yang memiliki nilai-nilai edukatif. Dalam bermain puzzle membutuhkan  ketelitian,  anak  akan  dilatih untuk  memusatkan  pikiran,  karena  anak  harus berkonsentrasi  ketika  menyusun  kepingan- kepingan puzzle tersebut  hingga  menjadi  sebuah gambar yang utuh dan lengkap (Pramudiati: 2011).
Ide ini  juga  ditunjang dengan penlitian terdahulu yang  dilakukan  oleh  Krisnanda,  Bayu  Y  (2014) dengan  judul  “Pengaruh  Pendidikan  Kesehatan dengan  Media  Permainan Puzzle terhadap Peningkatan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat Cuci Tangan  Pada  Anak  SDN  Sumendi  3  Tongas Probolinggo”  dengan  hasil  signifikansi ρ =0,000
dengan derajat kemaknaan yang digunakan adalah α  <  0,05  sehingga  H 0 ditolak  dan  H 1 diterima, artinya ada pengaruh pendidikan kesehatan media puzzle terhadap peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat cuci tangan.
Perilaku  Pencegahan  Karies  Gigi  dengan Permainan Story  Telling  Sebagai  Media

## Pendidikan Kesehatan
Berdasarkan  hasil  penelitian  perbedaan  perilaku pencegahan karies gigi setelah diberikan pendidikan kesehatan dengan permainan story telling di dapatkan hasil  pada  tabel  4.2  yang  menunjukkan  sebagian besar anak melakukan pencegahan baik sebanyak 25 anak (96%), pencegahan cukup sebanyak 1 anak (4%).
Berdasarkan uraian diatas, pencegahan karies gigi setelah diberikan pendidikan kesehatan media story telling disebabkan karena pada saat berlangsungnya cerita  semua  anak  lebih  berkonsentrasi  atau memusatkan  pikiran  sehingga  anak  dapat berimajinasi mengenai hal-hal yang dapat dilakukan untuk pencegahan karies gigi, dan pada kelompok story  telling kebanyakan  anak  berjenis  kelamin perempuan. Hal ini sesuai dengan keadaan anak di TK. Melati Pacarkembang Surabaya. Terdapat 25 anak yang melakukan perilaku pencegahan karies gigi  baik  dan  1  anak  yang  melakukan  perilaku pencegahan  karies  gigi  cukup  dikarenakan  pada kelompok story  telling rata-rata  terbanyak  berjenis kelamin  perempuan  sebanyak  15  anak  yang cenderung lebih empati dan lebih cepat menangkap informasi dibandingkan dengan anak laki-laki dan story telling lebih merangsang imajinasi anak sebagai
motivasi  untuk mengembangkan daya  kesadaran. Hal  tersebut  dibuktikan  saat  wawancara menggunakan  kuesioner  pencegahan  karies  gigi menunjukkan  rata-rata  anak  melakukan  perilaku pencegahan karies gigi baik.
Hal ini sesuai dengan pendapat yang dikemukakan oleh  Loban  (dalam  Aliyah,  2011)  menyatakan bahwa story  telling dapat  menjadi  motivasi  untuk mengembangkan  daya  kesadaran,  memperluas imajinasi  anak,  orang  tua  atau  meningkatkan kegiatan story  telling pada  berbagai  kesempatan seperti  ketika  anak-anak  sedang  bermain,  anak menjelang tidur atau guru yang sedang membahas tema digunakan metode story telling .
Ide ini juga ditunjang dengan penelitian terdahulu yang dilakukan oleh Rohmah, Siti A (2012) dengan judul  “Pengaruh Health  Education Metode Story Telling terhadap  Peningkatan  Pengetahuan  dan Keterampilan  Oral  Hygiene  pada  Anak  Usia Sekolah  dengan  Karies  Gigi  di  SD  Angkasa Kecamatan  Bulak  Kenjeran  Surabaya”  dengan hasil signifikansi ρ =0,00 1 untuk pengetahuan dan ρ =0,000 untuk praktek dengan derajat kemaknaan yang digunakan adalah α < 0,05 sehingga H 0 ditolak dan H 1 diterima, artinya ada pengaruh pemberian pendidikan healt  education metode story  telling terhadap  peningkatan  pengetahuan  dan  praktek oral hygiene pada anak usia sekolah dengan karies gigi.

## Perilaku  Pencegahan  Karies  Gigi  pada Kelompok Kontrol
Berdasarkan  hasil  penelitian  perbedaan  perilaku pencegahan  karies gigi pada kelompok kontrol di
9 0 Magna Medica   Vol  1  |  No 3  Pebruary  2016
Differences in the Behavior of Dental Caries Prevention: Puzzles and Story Telling as a Media for Health Education
dapatkan hasil pada tabel  4.3 yang menunjukkan sebagian besar anak melakukan pencegahan cukup sebanyak  25  anak  (96%),  pencegahan  kurang sebanyak 1 anak (4%).
Hal ini sesuai dengan keadaan anak pada kelompok kontrol. Terdapat 25 anak yang melakukan perilaku pencegahan  karies  gigi  cukup  dan  1  anak  yang melakukan perilaku pencegahan karies gigi kurang dikarenakan pada  kelompok  kontrol semua  anak tidak  mendapatkan  perlakuan  atau  intervensi tentang pencegahan karies gigi, sehingga anak tidak mengetahui cara melakukan pencegahan karies gigi. Hal  tersebut  dibuktikan  saat  wawancara menggunakan  kuesioner  pencegahan  karies  gigi menunjukkan  rata-rata  anak  melakukan  perilaku pencegahan  karies  gigi  cukup  dengan  nilai  yang rendah.
Pengaruh  Perbedaan  Perilaku  Pencegahan Karies  Gigi  dengan  Permainan Puzzle  dan Story  Telling  Sebagai  Media  Pendidikan Kesehatan
Hasil penelitian menunjukkan bahwa setelah 4 kali pertemuan  pada  masing-masing  kelompok puzzle dan story telling yang diberikan  intervensi sebagian besar  anak  mengalami  perbedaan  perilaku pencegahan  karies  gigi.  Hal  ini  diperkuat  dengan hasil  uji  statistik Kruskall  Wallis  Test dengan  nilai ρ =0,000 sehingga ρ<α, dengan α = 0,05 maka hasil kesimpulannya  H 0 ditolak  dan  H 1 diterima,  yang berarti  ada  perbedan  perilaku  pencegahan  karies gigi dengan permainan puzzle dan story telling sebagai media pendidikan kesehatan.
Berdasarkan  hasil  penelitian  perilaku  pencegahan karies  gigi  pada kelompok puzzle , story telling , dan kontrol di dapatkan hasil pada tabel 4.4 pencegahan baik  sebanyak  7  anak  (27%),  pencegahan  cukup sebanyak  19  anak  (73%),  sedangkan  pada kelompok story  telling dengan  pencegahan  baik sebanyak  25  anak  (96%),  pencegahan  cukup sebanyak 1 anak (4%), dan pada kelompok kontrol di  dapatkan  hasil  25  anak  (94%)  melakukan pencegahan  cukup,  dan  1  anak  (4%)  melakukan pencegahan kurang.
Dalam  hal  ini  dapat  dilihat  bahwa  perbandingan antara permainan puzzle, story telling , dan kelompok kontrol menunjukkan perbedaan. Permainan story telling lebih efektif karena menunjukkan hasil yang lebih baik dibandingkan dengan permainan puzzle.
Hal ini sesuai dengan pendapat yang dikemukakan oleh Adenan (2008) dinyatakan bahwa puzzle dan games adalah materi untuk memotivasi diri secara nyata  dan  merupakan  daya  penarik  yang  kuat. Sedangkan  menurut  Loban  (dalam  Aliyah,  2011) menyatakan  bahwa story  telling dapat  menjadi motivasi  untuk mengembangkan daya  kesadaran, memperluas  imajinasi  anak,  orang  tua  atau meningkatkan  kegiatan story  telling pada  berbagai kesempatan  seperti  ketika  anak-anak    sedang bermain,  anak  menjelang  tidur  atau  guru  yang sedang  membahas  tema  digunakan  metode story telling .
Dari  analasis  diatas  dimana  adanya  perbedaan perilaku pencegahan karies gigi dengan permainan puzzle dan story  telling sebagai  media  pendidikan kesehatan  di  TK.  Rahayu  dan  TK.  Melati Pacarkembang  Surabaya.  Hal  ini  dikarenakan
9 1 Magna Medica   Vol  1  |  No 3  Pebruary  2016
kurangnya  kesadaran  anak  dalam  menjaga kesehatan gigi yang akan menyebabkan karies gigi, sehingga  anak  diberikan  pendidikan  kesehatan dengan  permainan puzzle dan story  telling tersebut agar anak dapat mempertimbangkan untuk dapat mengubah  kualitas  kesehatan  gigi  menjadi  lebih baik dibandingkan sebelumnya.
Dengan  pendidikan  kesehatan  permainan puzzle dan story telling anak dapat belajar sambil bermain sehingga akan memicu munculnya rasa percaya diri dalam  diri  anak, bahwa  anak mampu melakukan pencegahan  karies  gigi  yang  berdampak  positif mempengaruhi persepsi  anak dalam memandang sesuatu.

## SIMPULAN
Perbedaan Perilaku Pencegahan Karies Gigi: Puzzle dan Story  Telling Sebagai  Media  Pendidikan Kesehatan sebagai berikut:: Pencegahan karies gigi pada  kelompok  yang  diberikan  pendidikan kesehatan dengan permainan puzzle menunjukkan rata-rata  adanya  perilaku  pencegahan  cukup dengan nilai median 20,9; Pencegahan karies gigi pada  kelompok  yang  diberikan  pendidikan kesehatan  dengan  permainan Story  telling menunjukkan rata-rata adanya perilaku pencegahan baik dengan nilai median 26,5; Pencegahan karies gigi pada kelompok kontrol menunjukkan rata-rata perilaku  pencegahan  cukup  dengan  nilai  median 12,8; dan Ada perbedaan perilaku antara kelompok yang  diberikan  permainan puzzle dan story  telling dalam  pencegahan  karies  gigi  anak  di  TK pacarkembang  Surabaya  dengan  hasil ρ =0,000  < α=0,05, sehingga ada pengaruh antara pendidikan
kesehatan dengan permainan puzzle dan story telling dalam pencegahan karies gigi anak.

## DAFTAR PUSTAKA
Adenan, F. (2008). Puzzle dan Games . Yogyakarta:
Anggota IKAPI.
Aditama AR. (2013). “Hubungan Pengetahuan Tentang Kebersihan Gigi dengan Status Kebersihan  Gigi  pada  Siswa  SDN  5 Karang  Anyar  Kabupaten  Lampung Selatan”. No 22
Aliyah,  S.  (2011). Kajian  Teori  Metode  Story  Telling Dengan  Media  Panggung  Boneka  Untuk Meningkatkan  Kemampuan  Menyimak  dan Berbicara  Anak  Usia  Din:  Studi  Eksperimen Quasi  di  TK.  Negeri  Pembinaan  Kabupaten Majalengka  [Tesis]. Bandung:  Universitas Pendidikan Indonesia.
Andang,  I.  (2006). Education  Games. Yogyakarta: Pilar Media.
Angela, A. (2005). Pencegahan primer padaanak yang berisiko karies tinggi . Dent J. 38: 1304.
Asfandiyar,  A.  Y.  (2007). Cara  Pintar  Mendongeng.
Jakarta:  Mizan.  Behrman.  (1996). Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta: EGC.
Bezt  &  Swoden.(2002). Buku  Saku  Keperawatan Pediatric Edisi 3 . Jakarta:EGC.
Budiharto.(2009). Pengantar  Ilmu  Perilaku  Kesehatan Dan Pendidikan Kesehatan Gigi . Jakarta: EGC.
Dona, P. (2007). Gigi Sehat: Merawat Gigi Sehari-hari.
Jakarta: Penerbit Buku Kompas Djamil,  MS. A-Z  Kesehatan  Gigi  Panduan  Lengkap Kesehatan  Gigi  Keluarga .  Solo:  Perpustakaan Nasional KDT
Hadfield, J. (2006). Communication Games. Australia:
Thomas Nelson and Son Ltd. Hidayat, A. A. A. (2005). Pengantar Ilmu Keperawatan
Anak , Edisi 1. Jakarta: Salemba Medika.
Hidayat, A.A.A. (2010). Metode Penelitian Kesehatan Paradigma  Kuantitatif .  Surabaya:  Kelapa Pariwara.
Hidayat,  A.A.A.  (2008). Pengantar  konsep  dasar keperawatan . Jakarta: Salemba Medika
Hernita, P. (2013). Seputar Kesehatan Gigi dan Mulut . Yogyakarta: Rapha Publishing.
Ircham, M. (2005). Pendidikan Kesehatan Bagian dari Promosi Kesehatan . Yogyakarta: Fitramaya.
Isro’in, L &Andarmoyo, S. (2012). Personal Hygiene; Konsep,  Proses,  dan  Aplikasi  dalam  Praktik
Keperawatan, edisi 1. Yogyakarta: Graha Ilmu. Kak Mal. (2012). The Miracle of Story Telling .
Jakarta Timur: Anggota IKAPI. Kulsum RU. “Penggunaan Permainan
Edukatif Sebagai Media Belajar Efektif
Bagi Guru PAI SD”.
http://bdkjakarta.kemenag.go.id/index. php?a=a rtikel&id=853 diakses pada tanggal 30 Juli 2015.
Kumala  P,  dkk.  (2006). Kamus  Saku  Kedokteran
Dorland .  Jakarta:  EGC.  Mahayatikka,  I.
(2011). “Ayo  Bercerita:  Story  Telling  vs  Read Aloud” . http://m.kompasiana.com/idzma/ayo- bercerita-story-telling-vs-read-aloud  diakses pada tanggal 11Februari 2016 Misbach,M.(2010). “MediaPuzzle” .http://econo micsjurnal.blogspot.com/2010/06/ media-pezzle.html diakses pada tanggal
11 Februari 2016
Mubarak,  Wahid  I.  (2006). Promosi  Kesehatan .
Jogjakarta: Graha Ilmu
Muscari,  Mary,  E.  (2005). Panduan  Belajar: Keperawatan Pediatrick. Jakarta: EGC.
Nani,  S.  (2012). Panduan  Pakem  IPS  SD . Jakarta :Erlangga Notoatmojo, S. (2005). Metodologi Penelitian Kesehatan .
Jakarta: Salemba Medika.
Nurcahyani.(2010). Pengaruh  Kegiatan  Story  Telling Terhadap Pertumbuhan Minat Baca Siswa di TK. Bangun  I  Getas  Kec.  Pabean  Kab.  Semarang [Skripsi] . Semarang: Universitas Diponegoro.
Nusalam.(2003). Konsep  &  Penerapan  Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan . Jakarta:  Salemba Medika.
Nursalam.  (2008). Konnsep  &  Penerapan  Metodologi Penelitian  Ilmu  Keperawatan:  Pedoman  Skripsi, Tesis  dan  Instrumen  Penelitian  Keperawatan .
Jakarta: Salemba Medika.
Nursalam  &  Pariani.  (2003). Metodologi  Riset Keperawatan . Jakarta: CV. Sagung Seto.
Patmonodewo,  S.  (2010). Pendidikan  Anak
Prasekolah . Jakarta: PT Rineka Cipta.
Pramudiati, R. (2011). “MediaPuzzle” . https://www.academia.edu/10109236/alat -peraga-paud-puzzle diakses pada tanggal 11
Februari 2016.
Rethman J. (2000). Trends in Preventive Care: Caries Risk  Assessment  and  Indicstion  for  Sealant . JADA. (131):8-11.
Santrock, J.W. (2007). Psikologi Perkembangan. Edisi 11 Jilid 1 . Jakarta: Erlangga.
Sinaga  A.  (2013).  “Faktor-faktor  yang Berhubungan dengan perilaku Ibu dalam Mencegah  Karies  Gigi  Anak  Usia  1–5 Tahun  di  Puskesmas  Babakan  Sari Bandung”. Jurnal  Darma  Agung .  XXI:  1–
10.
Widati, N. “Faktor Yang Berhubungan dengan Karies Gigi pada Anak Usia 4-9 Tahun”, hal 196-205
Wong,  D.  L.  (2008). Buku  Ajar  Keperawatan
Pediatrik, Volume  1  &  2.  Edisi  6.  Jakarta:
EGC