## EVALUASI PENYIMPANAN DAN PENDISTRIBUSIAN OBAT DI GUDANG FARMASI PSUP PROF. DR. R.D. KANDOU MANADO
Astuti Ibrahim 1) , Widya Astuty Lolo 1) , Gayatri Citraningtyas 1)
1) Program studi farmasi FMIPA UNSRAT Manado

## ABSTRACT
The drug were defined as a substance For diagnosis, reduce pain, treat or prevent disease in humans,  animals  and  plants.  The  problems  are  most  commonly  found  on  the  system  storage  and distribution of drugs such as which does not use First In First Out (FIFO) and First expired First Out (FEFO) system, alphabetically system, class system of drug treatment, facilities and infrastructure of storage and distribution were insufficient. This study aimed to evaluate the storage and distribution of drugs  in  the  pharmaceutical  warehouse  at  the  General  Hospital  of  Prof.  Dr.  RD  Kandou  Manado which  used  an  observational  study  descriptive  and  evaluative.  The  results  showed  that  the  storage systems and distribution of drugs in the Pharmacy Warehouse at the General Hospital of Prof. DR. RD Kandou are in accordance with the Standards of Pharmaceutical Care Hospital of Ministers of Health  Regulation  No.  58  Year  (2014)  but  it  must  be  complemented  infrastructure  and  improve  the quality of pharmacy services.
Keywords : Evaluation, Storage, Distribution, Pharmacy Warehouse.

## ABSTRAK
Obat  didefenisikan  sebagai  suatu  zat  yang  dimaksudkan  untuk  dipakai  dalam  diagnosis, mengurangi  rasa  sakit,  mengobati  atau  mencegah  penyakit  pada  manusia,  hewan  dan  tumbuhan. Permasalahan  yang  paling  sering  ditemukan  pada  sistem  penyimpanan  dan  pendistribusian  obat diantaranya  yaitu  tidak  menggunakan  sistem First  In First  Out (FIFO)  dan First  expired  First  Out (FEFO),  sistem  alfabetis,  sistem  kelas  terapi  obat,  sarana  dan  prasarana  penyimpanan  dan pendistribusian  yang  tidak  memadai.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengevaluasi  penyimpanan  dan pendistribusian  obat  di  gudang  farmasi  RSUP  Prof  DR.  R.D  Kandou  Mando  menggunakan  metode observasional  yang  bersifat  deskriptif  dan  evaluatif.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sistem penyimpanan dan pendistribusian obat di Gudang Farmasi Prof DR. R.D Kandou sudah sesuai dengan Standar Pelayanan Farmasi Rumah Sakit berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 58 Tahun (2014) tetapi harus lebih dilengkapi lagi sarana dan prasarana serta meningkatkan kualitas pelayanan kefarmasian.
Kata Kunci : Evaluasi, Penyimpanan, Pendistribusian, Gudang Obat.

## PENDAHULUAN
Pengelolaan  obat  merupakan  salah satu  segi  manajemen  rumah  sakit  yang sangat penting dalam penyediaan pelayanan  kesehatan  secara  keseluruhan, karena ketidakefisienan dan ketidaklancaran  pengelolaan  obat  akan memberi  dampak  negatif  terhadap  rumah sakit,  baik  secara  medik,  sosial  maupun secara  ekonomi.  Instalasi  farmasi  rumah sakit adalah salah  satu  unit di  rumah sakit yang  bertugas  dan  bertanggung  jawab sepenuhnya pada pengelolaan semua aspek yang  berkaitan  dengan  obat  /  perbekalan kesehatan  yang  beredar  dan  digunakan  di rumah sakit (Siregar dan Amalia, 2003).
Pengelolaan  obat  yang  baik  sangat penting untuk menunjang pelayanan kesehatan pada pasien. Yuliningsih (2001) dalam  penelitiannya  mengenai  sistem pengelolaan perbekalan obat / alat kesehatan  persediaan  ruangan  di  Rumah Sakit  Anak  dan  Bersalin  Harapan  Kita menyebutkan bahwa ketidaktersediaan obat/alkes  persediaan  ruangan  tergantung pada  sistem  pengelolaan  yang  sangat dipengaruhi  oleh  unsur-unsur  manajemen yaitu  kebijakan  pelayanan,  organisasi, SDM, sarana/prasarana, metode dan sistem informasi,  serta  aspek  logistik  yang meliputi  proses  perencanaan,  pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian dan pengawasan/ pengendalian.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan  oleh  Lukmana  (2006)  dan Puslitbang Biomedis (2006) yang dilakukan dibeberapa rumah sakit Jabodetabek  menunjukkan  bahwa  sistem penyimpanan barang-barang logistik farmasi  terutama  obat  belum  memenuhi ketentuan  yang  dibuat  oleh  Dirjen  Bina Farmasi  dan  Alat  Kesehatan.  Diantaranya yaitu  tidak  menggunakan  sistem First  In
First  Out (FIFO)  atau First  expired  first out (FEFO),  sistem  alfabetis,  kartu  stok, tidak menempatkan obat pada tempat yang semestinya,  tidak  tersedianya  peralatan penyimpanan pendukung dan sarana prasarana penyimpanan yang tidak memadai. Penyimpanan perbekalan farmasi  yang  tidak  tepat  dapat  berakibat pada kerusakan obat, terganggunya distribusi  obat  dan  terdapatnya  obat  yang kadaluarsa.  Hal  ini  dapat  menyebabkan kerugian  buat  rumah  sakit  yang  berimbas pada  sistem  pelayanan  pasien.  Resiko  lain dari kurang terjaminnya sistem penyimpanan  dan  pendistribusian  yaitu besarnya  resiko  penyalahgunaan  akan obat.  Oleh  karena  itu,  dalam  pemilihan sistem distribusi harus dipilih dan disesuaikan  dengan  kondisi  yang  ada sehingga pelayanan obat dapat dilaksanankan  secara  tepat  guna  dan  hasil guna (Sheina dkk, 2010).

## METODE PENELITIAN

## Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Juni 2015  sampai  Desember  2015  di  Gudang Farmasi  Rumah  Sakit  Prof.  DR.  R.D. Kandou Manado.

## Jenis Penelitian
Penelitian ini menggunakan metode observasional yang bersifat deskriptif  dan evaluasi  dimana  dilakukan  pemantauan kegiatan    yang  sedang  berjalan.  Secara deskriptif  karena  penelitian  ini  dilakukan untuk  menggambarkan  serta  menjelaskan suatu  proses  dan  secara  evaluasi  karena untuk  menilai  suatu  proses  yang  sedang berjalan apakah sesuai dengan pedoman.

## Metode Pengumpulan data
Metode pengumpulan data yang digunakan pada  penelitian  ini  yaitu  observasi, pengambilan data dan wawancara.

## Observasi
Observasi  dilakukan  di  Instalasi  Farmasi Rumah  Sakit  Prof  DR.  R.D  Kandou Manado  dan  melihat  secara  langsung aktivitas  yang dilakukan oleh tenaga kerja atau  petugas  kesehatan  Instalasi  Farmasi Rumah  Sakit  Prof  DR.  R.D  Kandou Manado.

## Pengambilan data
Pengambilan  data  dilakukan  di  Gudang Farmasi Rumah Sakit Prof Dr R.D Kandou Manado berupa data primer dan sekunder. Data  primer  adalah  data  yang  didapat peneliti  secara  langsung  melalui  observasi dan  pengumpulan  data  lapangan  dalam bentuk  hasil  wawancara.  Sedangkan  data sekunder  adalah  data  yang  diperoleh peneliti  dari  sumber  yang  sudah  ada berupa dokumen pencatatan dan pelaporan distribusi  obat  serta  peraturan  pemerintah mengenai penyimpanan dan pendistribusian obat di rumah sakit.

## Wawancara
Wawancara dilakukan kepada Koordinator perbekalan  farmasi  Instalasi  Farmasi Rumah  Sakit  Prof  DR.  R.D  Kandou Manado.

## Alat dan Bahan
Alat  yang digunakan pada penelitian ini  adalah  alat  tulis  menulis  dalam mencatat  hasil  observasi,  pengambilan data  dan  dalam  melakukan  wawancara menggunakan alat rekam dan kamera.
Bahan yang digunakan adalah peraturan pemerintah mengenai penyimpanan  dan  pendistribusian  obat  di rumah  sakit  dan  data  pendistribusian  obat d  gudang  farmasi  RSUP  Prof  DR.  R.D Kandou Manado.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Penyimpanan Obat
Penelitian  terkait  kondisi  ruangan  dan fasilitas pada gudang penyimpanan obat di Instalasi  Farmasi  Prof  DR.  R.D  Kandou Manado. Hasil yang diperoleh dapat dilihat pada Tabel 1 berikut.
Tabel 1.   Kondisi  Ruangan  dan  Fasilitas  pada  Gudang  Penyimpanan  Obat  di  Instalasi Farmasi Prof DR. R.D Kandou Manado.
NO Variabel Evaluasi Hasil Keterangan Ya Tidak 1 Gudang  penyimpanan  obat  terpisah  dari  ruang pelayanan atau apotek RS  2 Gudang  cukup  besar  untuk  menyimpan  semua persediaan  obat  dan  aman  untuk  pergerakan petugas  Luas Gudang 20×22 m² 3 Terdapat ruang penyimpanan obat yang terpisah dengan alat kesehatan  4 Atap  gudang  dalam  keadaan  baik  dan  tidak bocor 
5 Lantai dibuat dari segel/semen  6 Dinding gudang dibuat licin  7 Gudang memiliki ventilasi  karena ruang gudang memiliki pengatur suhu berupa AC 8 Gudang memiliki jendela yang berteralis  Gudang memiliki teralis dibagian akses masuk dan bagian belakang gudang 9 Penerangan gudang yang cukup  10 Adanya pengaturan suhu ruangan  24°C-25°C 11 Adanya pengaturan kelembapan  44-45% 12 Terdapat ruang/ lemari terpisah untuk obat yang mudah terbakar  13 Terdapat ruang/lemari untuk obat berbahaya  14 Gudang dilengkapi  dengan kunci ganda  15 Tersedia termometer ruangan  16 Tersedia rak/ lemari penyimpanan obat  17 Tersedia  lemari  khusus  yang  terkunci  untuk penyimpanan obat Narkotika dan psikotropika  18 Tersedia  lemari  pendingin  untuk  menyimpan jenis obat tertentu yang memerlukan suhu dingin  Obat-obat yang harus disimpan dikulkas seperti vaksin, supositoria, insulin dll. 19 Tersedia  rak  atau  lemari  khusus  untuk  obat rusak dan kadaluarsa  20 Tersedia  alat  bantu  pemindahan  obat  dalam gudang  21 Tersedia  kartu  stok  obat  untuk  memberi keterangan di rak/ lemari penyimpanan  Kartu stok yang tersedia secara komputerisasi dan yang secara manual hanya untuk obat psikotropika dan narkotika 22 Tersedia pallet/ papan alas untuk barang 
23 Jarak pallet dengan lantai (min. 10 cm)  Ada  dua  jenis  pallet dan  masing-masing berjarak  dari  lantai 14 cm dan 15 cm 24 Jarak pallet dengan dinding (max. 30 cm)  25 Tersedia pendingin ruangan / AC  26 Tersedia keterangan untuk obat berbahaya  27 Tersedia  keterangan  untuk  obat  yang  mudah terbakar 
Gudang  Farmasi  juga  merupakan salah  satu  sarana  yang  mendukung kegiatan penyimpanan dan pendistribusian obat  di  Instalasi  Farmasi  Prof.  DR.  R.D Kandou Manado.
Sarana gudang penyimpanan  obat  yang  disediakan  oleh manajemen  Rumah  Sakit  Prof.  DR.  R.D
Kandou Manado berdasarkan hasil observasi  terdiri  dari  satu  ruangan  gudang dengan  luas  gudang  20×22  m².  Luas gudang  Farmasi  Rumah  Sakit  Prof.  DR. R.D  Kandou  Manado  sudah  mencukupi kebutuhan untuk penyimpanan obat. Berdasarkan  Dirjen Bina Kefarmasian dan Alat  Kesehatan  (2010)  menyebutkan bahwa  adapun  sarana  yang  minimal sebaiknya tersedia adalah Gudang, dengan luas 3×4 m².
Berdasarkan penelitian yang dilakukan  oleh  peneliti,  selain  sarana seperti  gudang  dan  keamanan  gudang Farmasi  Rumah  Sakit  Prof  DR.  R.D Kandou  Manado,  juga  terdapat  prasarana penyimpanan  obat  di  Gudang  Farmasi Rumah  Sakit  Prof  DR.  R.D  Kandou Manado. Prasarana yang disediakan berupa  rak  penyimpanan  obat,  6  (enam) buah  lemari  pendingin  (kulkas)  untuk obat-obatan cold  chain ,  pallet,  lemari
untuk  penyimpanan  obat  narkotika  dan psikotropika,  kartu  stok  obat  yang  sudah secara  komputerisasi,  tetapi  untuk  obat narkotika  dan  psikotropika  penggunaan kartu  stok  obat  masih  secara  manual  atau tulis tangan.
Prasarana  yang  tersedia  digudang Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  Prof.  DR. R.D  Kandou  Manado  sudah  mencukupi kebutuhan untuk penyimpanan obat, meskipun  masih  banyak  prasarana  yang harus  dilengkapi  lagi,  seperti  belum tersedianya  lemari  untuk  obat  rusak  atau kadaluarsa.  Hal  ini  dapat  menyebabkan obat rusak atau obat yang kadaluarsa dapat bercampur  dengan  obat  yang  masih  baik dan dapat meningkatkan resiko penyalahgunaan terhadap
obat.
Kekurangan  lainnya  yaitu  belum  tersedia keterangan  untuk  obat  yang  mudah terbakar, perlu menambahkan rak obat dan pallet,  karena  berdasarkan  penelitian  yang dilakukan  banyak  obat  yang  belum tersimpan  rapi  di  rak.  Penggunaan  kartu stok  sudah  secara  komputerisasi,  jadi semua obat yang masuk dan keluar tercatat dalam  komputer.  Kartu  stok  yang  secara manual hanya tersedia untuk obat Narkotika dan Psikotropika.
Tabel  2.  Prosedur  Sistem  Penyimpanan  Obat  di  Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  Prof.  DR.
R.D  Kandou  Manado  Berdasarkan  Ketentuan  Dalam  Standar  Pelayanan Kefarmasian Rumah Sakit Permenkes 58 Tahun (2014).
NO Variabel Evaluasi Hasil Keterangan Ya Tidak 1 Penyimpanan obat disimpan dalam gudang/ ruangan khusus untuk obat, tidak dicampur dengan dengan peralatan lain  2 Obat diletakkan diatas rak/ lemari penyimpanan  3 Obat tidak diletakkan langsung dilantai  4 Penyimpanan obat LASA ( look alike sound alike ) tidak ditempatkan berdekatan dan harus diberi penandaan khusus  5 Obat tidak diletakkan menempel pada dinding  6 Penyimpanan Obat sesuai metode FIFO  7 Penyimpanan obat sesuai metode FEFO  8 Penyimpanan obat berdasarkan jenis obat  9 Penyimpanan obat berdasarkan bentuk sediaan  10 Penyimpanan obat berdasarkan abjad  11 Penyimpanan obat berdasarkan kelas terapi atau khasiat  12 Obat yang rusak diletakkan terpisah dengan obat yang masih baik  13 Obat yang kadaluarsa diletakkan terpisah dengan obat yang masih baik  14 Obat-obatan Narkotika dan Psikotropika diletakkan dilemari yang terpisah  15 Lemari obat-obatan narkotika dan psikotropika selalu dikunci  16 Diberikan pelabelan (nama obat) pada rak penyimpanan  Tetapi belum semua diberikan pelabelan pada rak Menurut Peraturan Menteri Kesehatan  (PERMENKES)  Nomor  58
Tahun  2014,  metode  penyimpanan  obat
yaitu  penyimpanan  dilakukan  berdasarkan kelas  terapi,  bentuk  sediaan,  jenis  sediaan farmasi,  alat  kesehatan,  dan  bahan  medis
habis  pakai  dan  disusun  secara  alfabetis dengan menerapkan prinsip FIFO ( First In First  Out )  dan  FEFO  ( First  Expired  First Out ) disertai sistem informasi manajemen. Penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan  dan  Bahan  Medis  Habis  Pakai yang  penampilan  dan  penamaan  mirip (LASA) tidak ditempatkan berdekatan dan harus  diberi  penandaan  khusus  untuk mencegah terjadinya kesalahan pengambilan obat.
Sistem  penataan  gudang  Instalasi Farmasi  Rumah  Sakit  Prof  Dr.  R.D Kandou  Manado  menggunakan  sistem penyimpanan  obat  digudang  instalasi farmasi  menggunakan  gabungan  antara metode  FIFO  dan  FEFO.  Metode  FIFO dilakukan  dengan  cara  obat-obatan  yang
baru  masuk  diletakkan  dibelakang  obat yang  terdahulu,  sedangkan  metode  FEFO dilakukan dengan cara menempatkan obat- obatan yang mempunyai ED ( expired date ) lebih  lama  diletakkan  dibelakang  obat- obatan yang mempunyai ED lebih pendek. Proses  penyimpanan  obat  di  Instalasi Farmasi  Rumah  Sakit  Prof  DR.  R.D Kandou  Manado  memprioritaskan  metode FEFO,  baru  kemudian  dilakukan  metode FIFO.

## Pendistribusian Obat
Sistem  pendistribusian  obat  di  Instalasi Farmasi  Rumah  Sakit  Prof.  DR.  R.D Kandou  Manado  berdasarkan  Standar Pelayanan  Kefarmasian  Rumah  Sakit Permenkes 58 Tahun (2014).
Tabel  3.  Tabel  Distribusi  Obat  Instalasi  Farmasi  Ke  Depo  A  Rumah  Sakit  Prof.  DR.  R.D Kandou Manado Dengan Ketentuan Dalam Standar Pelayanan Kefarmasian Rumah Sakit Permenkes 58 Tahun (2014).
No Standar Pelayanan Rumah Sakit Hasil Keterangan Ya Tidak 1 Menggunakan Metode Sentralisasi  2 Menggunakan Metode Desentralisasi  3 Menggunakan Resep Perorangan  4 Menggunakan Sistem Floor Stock  5 Menggunakan Sistem Dispensing dosis unit  6 Menggunakan Sistem Kombinasi 
Sistem  distribusi  obat  berdasarkan hasil  penelitian  menggunakan  metode desentralisasi. Distribusi desentralisasi adalah  sistem  pendistribusian  perbekalan farmasi  yang  mempunyai  cabang  di  dekat unit  perawatan/pelayanan.  Cabang  ini dikenal  dengan  istilah  depo  farmasi/satelit
farmasi.  Pada  desentralisasi,  penyimpanan dan  pendistribusian  perbekalan  farmasi ruangan  tidak  lagi  dilayani  oleh  pusat pelayanan farmasi. Instalasi farmasi dalam hal  ini  bertanggung  jawab  terhadap efektivitas  dan  keamanan  perbekalan farmasi  yang  ada  di  depo  farmasi.  Sistem
distribusi  obat  dari  Depo  A  ke  pasien menggunkan  sistem  distribusi one  daily dose (ODD).  Sistem  distribusi  ini  pasien mendapat  obat-obat  yang  sudah  dipisah- pisah untuk pemakaian sekali pakai, tetapi obat  diserahkan  untuk  sehari  pakai  pada pasien.

## KESIMPULAN
Sistem
penyimpanan dan pendistribusian  obat  di  Gudang  Farmasi Prof  DR.  R.D  Kandou  sudah  sesuai dengan Standar Pelayanan Farmasi Rumah Sakit  berdasarkan  Peraturan  Menteri Kesehatan  Nomor  58  Tahun  (2014)  tetapi harus  lebih  dilengkapi  lagi  sarana  dan prasarana  serta  meningkatkan  kualitas pelayanan kefarmasian.

## SARAN
1. Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  Prof DR.  R.D  Kandou  Manado  agar memperhatikan segala Pedoman Perbekalan  Farmasi  Rumah  Sakit  dan
Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI
dalam  petunjuk  pelaksanaan  sistem penyimpanan dan pendistribusian obat dan juga meningkatkan kualitas ketenagaan melalui latihan
pengetahuan dan keterampilan.
2. Untuk  peneliti  selanjutnya  agar  dapat melakukan penelitian mengenai
penyimpanan dan pendistribusian obat difasilitas pelayanan kesehatan lainnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Depkes RI, 2010. Pedoman Penyimpanan . Dirjen  Bina  Kefarmasian  dan  Alat Kesehatan  Kementrian  Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI.2014.
Standar  Pelayanan  Kefarmasian  Di Rumah  sakit .  Peraturan  Menteri Kesehatan RI, Jakarta.
Sheina, Baby. 2010. Penyimpanan Obat di Gudang  Instalasi  Farmasi  RSU Muhammadiyah  Yogyakarta  Unit  1. Fakultas  Kesehatan  Masyarakat.
Universitas Ahmad Dahlan . Yogyakarta.  Vol.4  No.1  Januari 2010. Siregar,C.J.P dan Amalia,L. 2003.
Farmasi  Rumah  Sakit  Teori  dan Penerapan,7. Jakarta,  Kedokteran EGC.