Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.6438

## INTERVENSI MENGONTROL NYERI DAN ANSIETAS PADA PASIEN DENGAN SINDROM KORONER AKUT
Luciana Kabang 1 , Elly Nurachmah 2 , I Made Kariasa 3
Universitas Indonesia 1,2,3 luciana.kabang11@ui.ac.id 1

## ABSTRAK
Studi  literatur  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  terapi  komplementer  yang  dapat digunakan  untuk  mengurangi  nyeri  dan  ansietas  pada  pasien  sindrom  koroner  akut. Metode  penelitian  menggunakan  studi  literature,  artikel  dihimpun  melalui  database Google  scholar,  EBSCO,  Science  Direct,  Scopus  serta  ProQuest  berupa  artikel  yang diterbitkan  pada  tahun  2018-2022  menggunakan  pendekatan  PRISMA.  Strategi pencarian artikel menggunakan kata kunci/MeSH yaitu “Complementary therapy” AND “Nursing  Intervention”  AND  “Pain”  AND  “anxiety”  AND  “Acute  Coronary Syndrome”.  Hasil  penelitian,  sebanyak  9  artikel  yang  memuat  intervensi  terapi komplementer dalam mengontrol nyeri telah  dipilih berdasarkan kriteria inklusi pasien dengan  diagnosis  medis  sindrom  koroner  akut  dan  bersifat human  clinical  trials . Simpulan,  pemberian  inhalasi  aromatherapy Melissa  essential ( lemon  balm )  dan peppermint serta  termoterapi  efektif  diberikan    pada  fase  nyeri  akut  pasien.  Intervensi relaksasi napas dalam dan  pijat  dapat mengurangi ansietas pada pasien SKA.
Kata kunci: Ansietas,  Nyeri, Sindrom Koroner Akut, Terapi Komplementer

## ABTRACT
This  literature  study  aims  to  identify  complementary  therapies  that  can  be  used  to reduce  pain  and  anxiety  in  patients  with  acute  coronary  syndrome.  The  research method  uses  literature  study,  articles  collected  through  the  Google  Scholar,  EBSCO, Science  Direct,  Scopus  and  ProQuest  databases  in  the  form  of  articles  published  in 2018-2022  using  the  PRISMA  approach.  The  article  search  strategy  uses keywords/MeSH,  namely  "Complementary  therapy"  AND  "Nursing  Intervention"  AND "Pain" AND "anxiety" AND "Acute Coronary Syndrome". As a result of the research, a total  of  9  articles  containing  complementary  therapy  interventions  in  controlling  pain were  selected  based  on  the  inclusion  criteria  of  patients  with  a  medical  diagnosis  of acute  coronary  syndrome  and  were  human  clinical  trials.  In  conclusion,  inhalation  of aromatherapy Melissa essential (lemon balm) and peppermint as well as thermotherapy are effective in the patient's acute pain phase. Deep breathing and massage relaxation interventions can reduce anxiety in ACS patients.
Key words: Anxiety, Pain, Acute Coronary Syndrome, Complementary Therapy

## PENDAHULUAN
15, 9% dari penyebab utama kematian di dunia adalah penyakit arteri koroner dan jantung  koroner.  (NIH,  2022)  Menurut  World  Health  Organization  (WHO),  penyakit jantung  iskemik  menyebabkan  lebih  dari  9.000.000  kematian  dan  diperkirakan menyebabkan 30,5 % kematian diseluruh dunia pada tahun 2030. (WHO, 2021) Hingga sekarang,  penyakit  jantung  iskemik  masih  menjadi  tantangan  yang  serius  bagi  setiap negara terutama di negar berkembang ( Katta et al., 2021).
Tingkat  keparahan  dari  sindrom  koroner  akut  (ACS)  sifatnya  mengancam  dan mempengaruhi kemampuan fisik serta status mental pasien ( Santosa et al., 2020). Pasien mengalami tingkat kecemasan yang tinggi serta nyeri yang hebat dalam 24 jam pertama seiring dengan progress penyakit. Lebih dari 20-60 % pasien mengalami kecemasan dan nyeri ( Hastuti & Mulyani, 2019). Kecemasan dan nyeri ini meningkat pada tahap awal penyakit  terutama  ketika  pasien  berada  di  Unit  Gawat  Darurat,  waktu  dimana  pasien mengalami tanda klinis paling parah daripada ketika kondisi sudah stabil dan dirawat di bangsal  ( Isnaini  et  al.,  2023). Kondisi  yang  sulit  serta  masalah  jantung  menyebabkan kecemasan dan nyeri dada. Adanya situasi seperti menunggu waktu diagnosis, ketakutan akan kematian, status medis serta prosedur rawatan yang tidak diketahui memperparah hal tersebut. Kecemasan merupakan keluhan utama pasien dengan nyeri dada. Tinjauan literatur menunjukkan bahwa 31-56 % pasien dengan nyeri dada menderita kecemasan. (Veiskaramian et al., 2021)
Terapi  farmakologi  dan non farmakologi  digunakan dalam manajemen nyeri dan stress.  Pemberian  terapi  farmakologi  seperti  Midazolam,  Fentanyl,  Alprazolam, Buspirone  dan  betablocker  tentunya  memiliki  efek  samping  yang  dapat  meningkatkan risiko  memanjangnya  waktu  penyembuhan  dan  waktu  rawat  inap  yang  pada  akhirnya akan meningkatkan biaya bahkan kematian mendadak. (Soleimani et al., 2022)
Beberapa  review  menjelaskan  bahwa  terapi  non  farmakologi  komplementer seperti Teknik  emotional freedom  (EFT), terapi  music, akupuntur,  yoga,  relaksasi  otot progresif, guided imagery, akupressur, biofeedback, dan massage terbukti efektif untuk menurunkan  stress,  ansietas  dan  parameter  hemodinamik  pada  pasien  dengan  masalah jantung (Rambod et al., 2020; Khalili et al., 2023; Moradkhani er al., 2018. Disamping itu  penggunaan  aromaterapi  seperti  lavender,  chamomile,  citrus  aurantium,  ginger  dan mandarin  juga  direkomendasikan  sebagai  metode  yang  aman  untuk  mengatasi  nyeri, mual  muntahm  stress  dan  masalah  tidur  serta  tanda  vital  pada  pasien  jantung (Veiskaramian et  al.,  2021; Soleimani et  al.,  2022). Metode ini dianggap  efektif untuk memberikan  rasa  nyaman  pada  pasien  dan  membantu  dalam  mentoleransi  rasa ketidaknyamanan  seperti  nyeri  dan  stress  tanpa  mengganggu  pengobatan.  Karena pengobatan farmakologis sesuai tata laksana masih menjadi prioritas penanganan utama terhadap sindrom koroner akut.
Beberapa  systematic  review  terkait  penggunaan  aromaterapi  sebagai  terapi komplementer untuk  menurunkan cemas dan nyeri akibat operasi pada pasien jantung coroner sudah dilakukan, seperti penelitian Fazlollahpour et al. (2019) dan  Abdelhakim et  al.  (2020)  yang  menunjukkan  penurunan  nyeri  dan  tingkat  kecemasan  pada  pasien dengan  jantung  coroner.  Pada  studi  ini,  subjek  adalah  pasien  yang  akan  menjalani operasi bypass dan uperasi jantung, sedangkan pada penelitian ini peneliti berfokus pada intervensi  komplementer  terapi  yang  bisa  dilakukan  pada  kondisi  akut  saat  pasien berada  di  dalam  ruang  IGD  dalam  bentuk    studi  literature.  Adapaun  tujuan  penulisan studi  literature  ini  adalah untuk  mengidentifikasi  terapi  komplementer  yang  dapat digunakan untuk mengurangi nyeri dan ansietas pada pasien sindrom koroner akut

## METODE PENELITIAN
Tinjauan  sistematis  ini  menggunakan  PRISMA  sebagai  proses  pemilihan  artikel (Gambar  1).  Selama  bulan  November  2022,  Artikel  dikumpulkan  berdasarkan  tujuan penelitian  dengan  melalui  beberapa  tahapan  proses  pencarian  (Gambar  1)  melalui database Google scholar, EBSCO, Science Direct, Scopus, 0op serta ProQuest  dengan limitasi  penelitian  pasien  dengan  diagnosis  medis  sindrom  koroner  akut  dan  bersifat human clinical trials. Dalam studi ini, waktu dibatasi antara tahun 2018-2023.
Strategi pencarian artikel menggunakan kata kunci/MeSH yaitu “ Complementary therapy ”  AND  “ Nursing  Intervention ”  AND  “ anxiety ”  AND  “ Acute  Coronary Syndrome ”  untuk  menemukan  semua  artikel  publikasi  dengan  model randomized
Controled trial yang merepresentasikan efek aromaterapi terhadap ansietas pada pasien dengan  sindrom  koroner  akut.  Dari  database,  7.789  artikel  teridentifikasi  untuk kemudian  dilakukan  screening  dengan  menghilangkan  duplikasi  artikel,  artikel  yang hanya terdiri dari abstrak atau review singkat, dan artikel selain Bahasa Inggris sehingga diperoleh  2448  artikel.  Dari  artikel  tersebut  penulis  membaca  seluruh  artikel  yang potensial  dan  dianggap  paling  sesuai  dengan  specific  keyword  yang  telah  ditentukan sehingga menghasilkan 9 artikel yang akan masuk dalam literature review .
Gambar 1.

## Proses Pemilihan Artikel berdasarkan PRISMA

## HASIL PENELITIAN
Tinjauan  literatur  ini  berfokus  pada  9  artikel  tentang  intervensi  komplementer untuk mengurangi nyeri dan kecemasan pada pasien sindrom koroner akut.
Tabel 1.
Hasil artikel dari berbagai intervensi komplementer untuk mengurangi nyeri
dan kecemasan pada pasien sindrom koroner akut No Identitas Artikel Tahun & Negara Metode Penelitian Hasil Penelitian 1 Veiskaramian, A., Gholami, M., Yarahmadi, S., Amanolahi
Baharvand,  P.,  &  Birjandi,  M. (2021). Effect  of  aromatherapy with  Melissa  essential  oil  on stress
and hemodynamic 2021 Iran clinical  trial in the emergency departmen Pemberian aromaterapi Melisa oil melalui inhalasi mengurangi stress dan berefek pada perubahan hemodinamik  pasien  ACS  dalam kondisi emergensi dan akut.
parameters  in  acute  coronary syndrome  patients:  A  clinical trial in the emergency department. 2 Soleimani,  M.,  Kashfi,  L.  S., mirmohamadkhani, M., & Ghods, A. A. (2022). The effect of aromatherapy with peppermint  essential  oil  on anxiety  of  cardiac  patients  in emergency department: A placebo-controlled study. 2022 Iran A  placebo- controlled study. Aromatherapy  peppermint  yang diberikan  melalui  inhalasi  dapat mengurangi  ansietas  pada  pasien dengan AMI di IGD 3 Shirzadegan,  R.,  Gholami,  M.,
Hasanvand,  S.,  &  Beiranvand, A. (2020). The effects of  Citrus aurantium  aroma  on  anxiety and  fatigue  in  patients  with acute  myocardial  infarction:  A two-center, randomized, controlled trial. 2020 Iran A two- center, randomized, controlled trial Aromatherapy  Citrus  Aurantium mengurangi kecemasan dan fatigue pada pasien AMI.
4 Rambod,  M.,  Rakhshan,  M.,
Tohidinik,  S.,  &  Nikoo,  M.  H. (2020). The  effect  of  lemon inhalation  aromatherapy  on blood pressure, electrocardiogram changes, and anxiety in acute myocardial infarction  patients:  A  clinical, multi-centered, assessor- blinded trial design. 2020 Iran multi- centered, assessor- blinded  trial design Pemberian  aromaterapi  lemon pada  pasien  AMI  memberikan efek  mengurangi  tekanan  darah sistolik,  ansietas  dan  presentasi ST-segment dan perubahan gelombang  T  serta  HR  dalam rentang normal.
5 Alimohammad, H. S., Ghasemi,
Z., Shahriar, S., Morteza, S.,  & Arsalan,  K.  (2018). Effect  of hand  and  foot  surface  stroke massage  on  anxiety  and  vital signs  in  patients  with  acute coronary syndrome: A randomized clinical trial. 2018 Iran randomized clinical trial. Massage  pada  tangan  dan  kaki menurunkan ansietas dan menstabilkan vital sign.
6 Khalili,  E.,  Molavynejad,  S., Adineh,  M.,  &  Haghighizadeh,
M.  H.  (2023). The  Effect  of Thai Massage on the Severity of Pain  in  Patients  with  Unstable Angina: A Randomized Controlled Clinical Trial. 2023 Iran Randomized Controlled Clinical Trial. Thai  massage  menurunkan  nyeri pada  pasien  dengan  Unstable Angina
7 Moradkhani,  A.,  Baraz,  S., Haybar,  H.,  Hemmatipour,  A., &  Hesam,  S.  (2018). Effects  of local  thermotherapy  on  chest pain  in  patients  with  acute coronary  syndrome:  a  clinical trial. 2018 Iran Clinical Trial Skala nyeri pada kelompok intervensu dalam sebelum diberikan intervensi rata-rata 3,22 0,86  dan  setelah  diberikan intervensi  turun  menjadi  2,61 0,7  yang  mengindikasikan  bahwa pemberian  thermotherapy  local memiliki dampak dalam mengontrol  nyeri.  Akan  tetapi secara statistic tidak menunjukkan dampak signifikan 8 Hala,  P.,  Assist,  B.,  Amal,  P., Assist, A. E., Hamed, A., Elhy,
A.,  Adel,  N.,  &  Ismael,  A.
(2018). Effect  of  Local  Heat Application  on  Physiological
Status and Pain Intensity among  Patients  with  Acute 2018 Iran Randomized Controlled Clinical Trial. Parameter  psikologikal  diukur dengan    denyut  nadi,  tekanan darah,  frekuensi  pernapasan  dan saturasi oksigen dan menunjukkan  efek  positif  24  jam setelah intervensi diberikan. Intensitas  nyeri  dada  berkurang
Coronary Syndrome. pada  pasien  dengan  kelompik yang diberikan intervensi. Kompres  hangat  efektif  dalam mengontrol  nyeri  pada  pasien dengan nyeri dada pada kelompok intervensi setelah 24 jam pemberian intervensi (P<0,01) 9 Titi,  H.  S.  S.,  &  Untar,  R. (2021, March). Benson Relaxation  Relieve  a  Pain  in Coronary  Syndrome  Patients. In 1st Paris Van Java International Seminar on Health, Economics 2021 Indonesia pre- experiment with  the  one group pretest posttest. Skala nyeri pasien sebelum diberikan Relaksasi Benson mean:  6  (moderate  pain),  setelah diberikan  relaksasi  Benson  turun menjadi mean 3,60 (60% moderate  pain  dan  40%  mild). Teknik relaksasi Benson berpengaruh secara signifikan terhadap control nyeri (p value=0,000)
Berdasarkan  sembilan  artikel,  lima  artikel  menunjukkan  keberhasilan  intervensi dalam  menangani  ansietas  dan  empat  lainnya  berhasil  mengurangi  nyeri  pada  pasien Sindrom  Koroner  Akut.  Empat  artikel  melakukan  intervensi  dengan  cara  pemberian aromaterapi  masing-masing  yaitu Mellisa  essential/  lemon balm (inhalasi), peppermint (inhalasi), citrus  aurantium (inhalasi)  dan lemon (inhalasi).  Pengukuran  skala  ansietas menggunakan  Depression,  Anxiety  and  Stress  Scale  (DASS-21)  dan  Spielberger’s State-Trait  Anxiety  Inventory  (STAI).  Satu  artikel  membahas  intervensi  massage  dan skala ansietas diukur dengan STAI.

## PEMBAHASAN Nyeri
Nyeri  dada  merupakan  salah  satu  gejala  yang  dialami  pasien  dengan  sindrom koroner  akut.  Kualitas  nyeri  dada  seperti  jantung  terasa  berat,  sesak,  diremas  atau seperti  terhimpit  sering  dialami  pasien  (Khalili  et  al.,  2023).    Nyeri  dada  yang  terjadi secara  konstan  dan  tidak  terkendali  dapat  menyebabkan  masalah  fisiologis  dan berdampak pada psikologis. Terjadi ketidaknyamanan, kecemasan, masalah pernapasan, tekanan  darah  meningkat  dan  abnormalitas  denyut  dan  irama  jantung.  Kombinasi  dari ketidaknyamanan  ini  meningkatkan  beban  kerja  jantung  dab  kebutuhan  oksigen miokard.  Mengontrol  nyeri  adalah  hal  yang  paling  penting  dalam  perawatan  pasien SKA ( Ningsih et al., 2020).
Rasa  tidak  nyaman  atau  sensasi  nyeri  yang  dialami  pasien  dengan  sindrom koroner akut terjadi karena pelepasan mediator nyeri  yaitu adenosin dan laktat dari sel miokard  yang  iskemik  ke  ujung  saraf  lokal.  Akibat  iskemia  yang  terjadi  dan  berlanjut nekrosis,  substansi  tersebut  terus  berakumulasi  dan  mengaktifkan  saraf  aferen.  Rasa tidak  nyaman  seringkali  menjalar  ke  regio  lain  dari  dermaton  C7  hingga  T4  meliputi leher,  bahu  dan  lengan.  Gejala  awal  yang  timbul  pada  pasien  terjadi  dan  meningkat secara  cepat  sehingga  pasien  merasakan  sakit  yang  tidak  tertahankan  dan  tidak  hilang dengan  istirahat  (Lilly,  2019).  Kombinasi  rasa  tidak  nyaman  dan  berat  dan  pelepasan muatan  baroreseptor  dapat  memicu  respon  system  persyarafan  simpatik.  Pelepasan katekolamin  menimbulkan  diaphoresis,  takikardia  dan  kulit  yang  dingin  dan  lembab karena vasokonstriksi (Lilly, 2019).

## Ansietas
Cemas  adalah  salah  satu  masalah  yang  paling  sering  ditemukan  pada  pasien sindrom  koroner  akut  dengan  intensitas  sebesar  20-50%.  Cemas  dapat  terjadi  akibat perawatan yang kompleks dan peralatan yang dirasa asing, merasa terancam, kehadiran orang dan peralatan  yang asing, menyempitnya persepsi ruang dan waktu, pemantauan
tanda  vital  dan  aktivitas  jantung  yang  sering  serta  bau  rumah  sakit.  Kecemasan  dapat dikurangi  dengan  penggunaan  antidepresan,  benzodiazepine,  psikoterapi,  Tindakan norfarmakologis dan terapi komplementer (Soleimani et al., 2022).

## Terapi Komplementer Mengurangi Nyeri dan Ansietas
CAT  merupakan  terapi  non  farmakologis  yang  sejalan  dengan  teori  Florence Nightingale  yang  menjelaskan  bahwa  praktik  keperawatan  holistik  dapat  melibatkan penggunaan  terapi  panas,  pijat,  music  dan  sentuhan.  Konsep  ini  sesuai  dengan komponen  CAT  sebagai  salah  satu  bentuk  asuhan  keperawatan.  Terapi  komplementer dapat  diberikan  pada  pasien  dengan  masalah  akut  dan  kronis.  Perawat bertanggungjawab  untuk  memberikan  pendekatan  holistik  untuk  mengontrol  nyeri  dan kecemasan.  Rencana  keperawatan  didiskusikan  bersama  pasien  guna  mencapai  tujuan akhir yaitu mengurangi nyeri dan kecemasan.

## Manipulative and Body based Methods Pijat ( Massage )
Pijat  adalah  mekanisme  relaksasi  yang  digunakan  untuk  mengurangi  stress psikologis dan fisiologis. Stres merupakan pengalaman subjektif individu. Ketika tubuh menginterpretasikan  respons  fisiologis  atau  psikologis  sebagai  stress,  system  saraf simpatis akan merangsang aksis hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA) di otak dan terjadi pelepasan  hormon  stres  seperti  kortisol  dan  epinefrin.  Pijat  mengaktifkan  sistem  saraf parasimpatis  untuk  menurunkan  detak  jantung,  tekanan  darah  dan  pernapasan  serta memberikan  efek  relaksasi.  Penurunan  tanda  vital  setelah  diberikan  pijatan  memediasi respon  stress  dan  mengurangi  rasa  sakit  (Lindquist  et  al.,  2018).  Pemberian  sentuhan seperti  pijat  refleksi  tangan  dan  kaki  menstimulasi  kerja  saraf  parasimpatis  sehingga meningkatkan  pengeluaran  hormone  endorphin  yang  menimbulkan  efek  rileks  dan nyaman (Titi  & Untar, 2021; Khalili  et al., 2023).

## Terapi Relaksasi ( Relaxation Therapies)
Terapi  relaksasi    membantu  mengurangi  ketegangan  yang  ada  pada  otot  yang seringkali  meluas  ke  area  tubuh  lainnya  termasuk  pikiran.  Relaksasi  napas  dalam dengan menggunakan pernapasan diafragma bertujuan untuk memperlambat pernapasan dan mengurangi penggunaan otot bahu, leher dan dada bagian atas untuk bernapas lebih efisien dan meningkatkan oksigenasi ke seluruh tubuh (Khalili et al., 2023).
Terapi  relaksasi  mengurangi  stress  dan  efek  yang  menyertai  stres  pada  tubuh. Peristiwa  dan  pikiran  yang  dirasakan  dapat  menciptakan  stress  yang  mengaktifkan system saraf simpatik. Saat menghadapi stressor, jantung akan berdebar, tekanan darah meningkat,  pernapasan  menjadi  dangkal,  pupil  membesar  dan  otot  menegang  yang dikenal  dengan  respon  “ fight  or  flight ”  (Alimohammad  et  al.,  2018).    Aktivasi berkepanjangan  dari  system  saraf  simpatik  akan  merusak  tubuh  sehingga  diperlukan relaksasi  sebagai  upaya  mengurangi  stress  dan  aktivasi  saraf  parasimpatik.  Ketika seseorang  bernapas,  tubuh  akan  mengambil  oksigen  dan  melepaskan  karbondioksida. Ketidakseimbangan  keduanya  berupa  perubahan  napas  cepat  dan  dangkal (hiperventilasi) sebagai respons terhadap nyeri dan stress dapat dikontrol dengan teknik relaksasi napas dalam.
Penelitian  membuktikan  bahwa  menggunakan  teknik  napas  dalam  selama  10 menit sebanyak tiga kali per hari secara signifikan dapat mengurai kecemasan, depresi, kelelahan,  gangguan  kualitas  tidur  dan  nyeri.  Relaksasi  napas  dalam  menutunkan konsumsi oksigen tubuh, laju metabolisme, laju pernapasan, ketegangan otot, kontraksi ventrikel prematur, tekanan sistolik dan diastolic serta peningkatan gelombang otak alfa (Lindquist et al., 2018).
Terapi Panas ( Thermotherapy )
Terapi  panas  merupakan  salah  satu  Tindakan  nin  farmakologis  yang  dapat meredakan nyeri dan meningkatkan perfusi  ke jaringan  yang cedera.  Disisi  lain, terapi panas  dapat  menurunkan  kontraksi  otot  polos  di  dinding  pembuluh  darah  dengan merangsang panas reseptor dan akibatnya dapat memperbesar dinding pembuluh darah. Selanjutnya,  panas  juga  dapat  menurunkan  tingkat  nyeri  dengan  cara  meningkatkan nonpain receptors di kulit dan menutup jalur nyeri ( gate control theory ) (Moradkhani et al., 2018).
Pengaplikasian panas lokal pada area dada terhadap pasien SKA meredakan nyeri dada  melalui  dilatasi  arteri  koroner,  mempercepat  proses  angiogenesis  dan  karenanya meningkatkan perfusi miokard. Pada tahap difusi, oksigenisasi miokard meningkat dan memfasilitasi  pembuangan  mediator  inflamasi  dari  miokardium  yang  cedera.  Terapi panas lokal juga dapat merangsang sekresi endorphin seperti morfin sebagai penghilang rasa sakit. Air yang digunakan dalam kompres panas lokal memiliki suhu antara 40-50 derajat  celcius  karena  dalam  suhu  ini  toleransi  kulit  baik  dan  tidak  menyebabkan  luka bakar (Hala et al., 2018).

## Biologically Based Therapies: Aromatherapy
Aktivitas  farmakologis  minyak  atsiri  dimulai  saat  minyak  atsiri  masuk  ke  dalam system  tubuh  baik  melalui  system  penciuman,  pernapasan,  gastrointestinal  maupun integumen.  System  tubuh  akan  segera  terpengaruh  begitu  molekul  kimia  minyak  atsiri mencapai  system  peredaran darah dan saraf. Minyak atsiri  yang dihirup  memiliki efek tercepat mencapai system tubuh. Saat dihirup, molekul- molekul dari minyak atsiri akan menstimulasi  penciuman  mulai  dari  hidung  hingga  impuls  berjalan  ke  otak.  Amigdala dan  hippocampus  berperan  penting  dalam  memproses  aroma.  Amigdala  mengatur respons emosional dan hippocampus terlibat dalam pembentukan dan mengenali aroma. sistem  limbik  berinteraksi  dengan  korteks  serebral  yang  mempengaruhi  pikiran  dan perasaan  dan  akan  terhubung  ke  bagian  otak  yang  mengontrol  detak  jantung,  tekanan darah, pernapasan dan stres (Lindquist et al., 2018).
Perawat perlu memperhatikan beberapa hal penting dalam pengaplikasian minyak atsiri  yaitu:  (1)  minyak  atsiri  sangat  mudah  menguap  dan  terbakar  sehingga  perlu dijauhkan  dari  sumber  api;  (2)  simpan  di  tempat  sejuk  dan  hindari  sinar  matahari langsung  serta  gunakan  wadah  tertutup  untuk  menyimpannya  karena  dapat  teroksidasi oleh  panas,  cahaya  dan  udara  sehingga  susunan  kimianya  dapat  berubah  dan mempengaruhi konsistensi zat; (3) gunakan minyak atsiri yang sudah melewati uji klinis dan  gunakan  takaran  sesuai  dengan  pendapat  ahli  atau  penelitian  yang  telah  teruji;  (4) pastikan untuk selalu bertanya mengenai riwayat  alergi pasien  sebelum pengaplikasian minyak atsiri dan hentikan penggunaan jika terasa tidak nyaman.
Beberapa  aromaterapi  terbukti  menurunkan  tekanan  darah,  kecemasan,  denyut nadi, gelombang T dan perubahan tekanan darah (Shirzadegan et al., 2020; Rambod et al.,  2020).  Pemberian  aromaterapi  lemon  pada  pasien Infark  Miokard  Acute (IMA) berpengatuh  terhadap  penurunan  tekanan  darah  pada  hari  ketiga  dan  keempat pemberian.  Selain  itu  aromaterapi  lemon  juga  mengurangi  kecemasan  dan  rasa  sakit pada  pasien  serta  memiliki  efek  neuroprotektif  dengan  mengubah  nilai  EKG  untuk mencegah  aritmia  serta  bersifat  antispasmal.  Aromaterapi  lain  yaitu  lavender  juga memiliki dampak untuk menurunkan tekanan darah, meningkatkan denyut nadi dengan mengaktifkan hipotalamus, serta melepaskan oksitosin sehingga mengurangi kecemasan (Lindquist et al., 2018).

## SIMPULAN
Studi  ini  mengidentifikasi  terapi  komplementer  yang  dapat  digunakan  untuk mengurangi  nyeri  dan  kecemasan  pada  pasien  sindrom  koroner  akut.  Terdapat  empat
jenis  intervensi  yang  dapat  digunakan  yaitu  pijat,  aromaterapi,  relaksasi  napas  dalam, dan termoterapi. Pemberian inhalasi aromatherapy Melissa essential (lemon balm)  dan peppermint  serta  termoterapi    (panas  lokal  dengan  suhu  air  50  derajat  celcius)  efektif diberikan  pada fase nyeri akut pasien. Intervensi relaksasi napas dalam dan  pijat  dapat mengurangi ansietas pada pasien SKA. Pemberian intervensi dapat disesuaikan dengan penilaian  kondisi  pasien  (alergi,  usia,  lokasi  pengaplikasian)  serta  preferensi  pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdelhakim, A. M., Hussein, A. S., Doheim, M. F., & Sayed, A. K. (2020). The Effect of  Inhalation  Aromatherapy  in  Patients  Undergoing  Cardiac  Surgery:  A
Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Complementary Therapies in Medicine , 48 , 102256. https://doi.org/10.1016/j.ctim.2019.102256
Alimohammad,  H.  S.,  Ghasemi,  Z.,  Shahriar,  S.,  Morteza,  S.,  &  Arsalan,  K.  (2018).
Effect  of  Hand  and  Foot  Surface  Stroke  Massage  on  Anxiety  and  Vital  Signs  in Patients with Acute Coronary Syndrome: A Randomized Clinical Trial. Complementary therapies in clinical practice , 31 , 126-131. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2018.01.012
Fazlollahpour-Rokni, F., Shorofi, S. A., Mousavinasab, N., Ghafari, R., & Esmaeili, R.
(2019).  The  Effect  of  Inhalation  Aromatherapy  with  Rose  Essential  Oil  on  the
Anxiety of Patients Undergoing
Coronary Artery Bypass Graft Surgery. Complementary therapies in clinical practice , 34 , 201-207. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2018.11.014
Hala, P., Assist, B., Amal, P., Assist, A. E., Hamed, A., Elhy, A., Adel, N., & Ismael, A.
(2018).  Effect  of  Local  Heat  Application  on  Physiological  Status  and  Pain Intensity among Patients with Acute Coronary Syndrome. Journal of Nursing and Health Science, 7(6), 70–80. https://doi.org/10.9790/1959-0706117080
Isnaini,  N.,  Virda,  E.,  &  Dwi  Ningsih,  A.  (2023). Hubungan  Tingkat  Kecemasan dengan Lama Hari Perawatan Pasien Penyakit Jantung Koroner di Ruang ICCU RSUD  Bangil (Doctoral  dissertation,  Perpustakaan  Universitas  Bina  Sehat). http://repositori.ubs-ppni.ac.id:8080/handle/123456789/2015
Hastuti,  Y.  D.,  &  Mulyani,  E.  D.  (2019).  Kecemasan  Pasien  dengan  Penyakit  Jantung Koroner Paska Percutaneous Coronary Intervention. Jurnal Perawat
Indonesia , 3 (3), 167-174. https://doi.org/10.32584/jpi.v3i3.427
Katta,  N.,  Loethen,  T.,  Lavie,  C.  J.,  &  Alpert,  M.  A.  (2021).  Obesity  and  Coronary Heart  Disease:  Epidemiology, Pathology,  and Coronary  Artery  Imaging. Current problems in cardiology , 46 (3), 100655. https://doi.org/10.1016/j.cpcardiol.2020.100655
Khalili, E., Molavynejad, S., Adineh, M., & Haghighizadeh, M. H. (2023). The Effect of  Thai  Massage  on  the  Severity  of  Pain  in  Patients  with  Unstable  Angina:  A Randomized  Controlled  Clinical  Trial. Journal  of  Caring  Sciences , 12 (1),  73. https://doi.org/10.34172/jcs.2023.30150
Lilly,  L.  S.  (2019). Pathophysiology  of  heart  Disease:  A  Collaborative  Project  of Medical Students and Faculty (7th ed.). Lippincott Williams & Wilkins. Lindquist,  R.,  Tracy,  M.  F.,  &  Snyder,  M.  (Eds.).  (2018). Complementary  and Alternative Therapies in Nursing (Eighth edition). Springer Publishing Company. Moradkhani, A., Baraz, S., Haybar, H., Hemmatipour, A., & Hesam, S. (2018). Effects of  Local  Thermotherapy  on  Chest  Pain  in  Patients  with  Acute  Coronary Syndrome: A Clinical Trial. Jundishapur Journal of Chronic Disease Care , 7 (4). https://doi.org/10.5812/jjcdc.69799
NIH.  2022.  What  is  Coronary  Heart  Disease?  .https://www.nhlbi.nih.gov/health/ coronary-heart-disease
Ningsih,  E.  S.,  &  Yuniartika,  W.  (2020,  December).  Studi  Literatur:  Thermotherapy untuk  Mengatasi  Nyeri  Dada  pada  Pasien  Sindrom  Koroner  Akut  (SKA).
In Prosiding University Research Colloquium , 48-55. http://repository.urecol.org/index.php/proceeding/article/view/1122
Rambod,  M.,  Rakhshan,  M.,  Tohidinik,  S.,  &  Nikoo,  M.  H.  (2020).  The  Effect  of Lemon Inhalation Aromatherapy on Blood Pressure, Electrocardiogram Changes, snd Anxiety in Acute Myocardial Infarction Patients: A Clinical, Multi-Centered, Assessor-Blinded  Trial  Design. Complementary  Therapies  in  Clinical  Practice , 39 , 101155. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2020.101155
Santosa,  W.  N.,  &  Baharuddin,  B.  (2020).  Penyakit  jantung  Koroner  dan Antioksidan. KELUWIH:  Jurnal  Kesehatan  dan  Kedokteran , 1 (2),  95-100. https://doi.org/10.24123/kesdok.V1i2.2566
Sahrayi  Zarghi,  S.,  Najafi  Ghezeljeh,  T.,  &  Rasouli,  M.  (2020).  The  Effect  of Aromatherapy  and  the  Benson  Relaxation  Technique  on  the  Anxiety  of  Patients with Acute Coronary Syndrome: Randomized Controlled Trial. Journal of Client- Centered Nursing Care , 6 (2), 109–116. https://doi.org/10.32598/JCCNC.6.2.34.2 Shirzadegan, R., Gholami, M., Hasanvand, S., & Beiranvand, A. (2020). The Effects of Citrus  Aurantium  Aroma  on  Anxiety  And  Fatigue  in  Patients  with  Acute Myocardial  Infarction:  A  Two-Center,  Randomized,  Controlled  Trial. Journal  of Herbal Medicine , 21 , 100326. https://doi.org/10.1016/j.hermed.2019.100326 Soleimani, M., Kashfi, L. S., mirmohamadkhani, M., & Ghods, A. A. (2022). The effect of Aromatherapy with Peppermint Essential Oil on Anxiety of Cardiac Patients in Emergency  Department:  A  Placebo-Controlled Study. Complementary Therapies in Clinical Practice , 46 , 101533. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2022.101533 Titi,  H.  S.  S.,  &  Untar,  R.  (2021,  March).  Benson  Relaxation  Relieve  a  Pain  in Coronary  Syndrome  Patients.  In 1st  Paris  Van  Java  International  Seminar  on Health,  Economics,  Social  Science  and  Humanities  (PVJ-ISHESSH  2020) (pp. 639-642). Atlantis Press. https://www.atlantis-press.com/proceedings/pvj-ishessh- 20/125953757
Veiskaramian, A., Gholami, M., Yarahmadi, S., Amanolahi Baharvand, P., & Birjandi, M.  (2021).  Effect  of  Aromatherapy  with  Melissa  Essential  Oil  on  Stress  and Hemodynamic Parameters in Acute Coronary Syndrome Patients: A Clinical Trial in the Emergency Department. Complementary Therapies in Clinical Practice , 44 , 101436. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2021.101436
WHO. 2021. C ardiovascular Disease (CVDs). https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/cardiovascular-diseases-%28cvds%29