## TERAPI PADA DM TIPE 1

## Rivaldi marzel
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. DR. Ir. Sumatri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa, Kota Bandar Lampung, Lampung, Indonesia 35145 rivaldi.marzel26@gmail.com (+6283181815609 )

## ABSTRAK
Diabetes  melitus  atau  DM  merupakan  penyakit  gangguan  kronis  dalam  metabolisme  protein, lemak,  dan  karbohidrat.  DM  digambarkan  sebagai  peningkatan  glukosa  darah  setelah  semua jenis  makan..  Pada  tahun  2019  International  Diabetes  Federation  memperkirakan  ada  463  juta penderita  DM  di  seluruh  dunia.  Tujuan  dilakukannya  literature  review  ini  adalah  untuk membahas  tatalaksana  yang  tepat  pada  kasus  diabetes  melitus  tipe  1.  Sumber  referensi  yang digunakan  untuk  menyusun  tulisan  ini  meliputi  20  artikel  yang  didapat  dengan  melakukan literature searching di Sumber NCBI, Google scholar dan 4 buku yang semuanya dipublikasikan dalam  rentang  tahun  2000-2020.  Literature  sarching  tersebut  dilakukan  dengan  menggunakan kata  kunci  Diabetes,  diabetes  melitus  tipe  1,  tatalaksana  dan  filter  berupa  rentang  publikasi tahun  2000-2020.  Hasil  yang  ditemukan  dari  literature  searching  ini  adalah  9897  artikel  yang kemudian dipilih 20 artikel dan 4 buku berdasarkan informasi yang dibutuhkan. Referensi yang telah  didapatkan  kemudian  dianalisis  dengan  metode  systematic  literature  review  yang mencakup  kegiatan  mengumpulkan,  mengevaluasi,  dan  mengembangkan  penelitian  dengan topik  tertentu  secara  sistematis.  Hasil  literature  review  in  menunjukkan  bahwa  tatalaksana pengelolaan DM tipe-1 dilakukan dengan beberapa penangaan, yaitu dengan pemberian insulin, pengaturan makan, olahraga,dan edukasi, yang didukung oleh pemantauan mandiri.
Kata kunci: diabetes; diabetes melitus tipe1; tatalaksana

## MANAGEMENT OF TYPE 1 DIABETES MELLITUS

## ABSTRACT
Diabetes  mellitus  or  DM  is  a  chronic  disorder  in  the  metabolism  of  protein,  fat  and carbohydrates.  DM  is  described  as  an  increase  in  blood  glucose  after  all  types  of  eating.  In 2019  the  International  Diabetes  Federation  estimated  there  were  463  million  people  with diabetes  worldwide.  The  purpose  of  this  literature  review  is  to  discuss  the  appropriate management  of  type  1  diabetes  mellitus.  The  reference  sources  used  to  compile  this  paper include  20  articles  obtained  by  conducting  literature  searches  on  NCBI  sources,  Google scholarships  and  4  books,  all  of  which  were  published  in  a  span  of  years  2000-2020.  The sarching  literature  was  carried  out  using  the  keywords  Diabetes,  type  1  diabetes  mellitus, management  and  filters  in  the  form  of  publication  ranges  from  2000-2020.  The  results  found from  this  literature  searching  were  9897  articles,  which  were  then  selected  20  articles  and  4 books  based  on  the  information  needed.  The  references  that  have  been  obtained  are  then analyzed  using  the  systematic  literature  review  method  which  includes  the  activities  of collecting, evaluating, and systematically developing research with certain topics. The results of this literature review show that the management of type-1 diabetes mellitus is carried out with several  measures,  namely  by  giving  insulin,  eating  arrangements,  exercise,  and  education, which is supported by independent monitoring (home monitoring).
Keywords: diabetess; type 1 diabetes mellitus; therapy

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 3 Nomor 1, Februari 2021 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  3  No 1, Februari 2021  Hal  51 – 62 Global Health Science Group

## PENDAHULUAN
Diabetes melitus adalah suatu kelompok gangguan metabolik dengan karakteristik  hiperglikemia  atau  kadar glukosa  daraha  yang  tingi  yang  dapat terjadi  karena  kelainan  sekresi  insulin, kerja insulin atau kedua- duanya.Hiperglikemia kronik pada Diabetes berhubungan dengan kerusakan  jangka  panjang,  disfungsi dan  kegagalan  beberapa  organ  tubuh, terutama  mata,  ginjal,  syaraf,  jantung dan pembuluh darah (Priyono & bettiza, 2010;  American  Diabetes  Association
(ADA) 2004). Secara global,
diperkirakan  422  juta  orang  dewasa hidup dengan diabetes pada tahun 2014, dibandingkan  dengan  108  juta  pada tahun 1980. Prevalensi diabetes di dunia (dengan  usia  yang  distandarisasi)  telah meningkat  hampir  dua  kali  lipat  sejak tahun  1980,  meningkat  dari  4,7% menjadi  8,5%  pada  populasi  orang dewasa.  Kasus  diabetes  melitus  di Indonesia  menurut  Riset  Kesehatan Dasar (Riskesdas) memperlihatkan peningkatan  angka  prevalensi  yang cukup  signifikan,  yaitu  dari  6,9%  di tahun  2013  menjadi  8,5%  di  tahun 2018; sehingga estimasi jumlah penderita  di  Indonesia  mencapai  lebih dari 16 juta orang (Kementrian
Kesehatan  RI,  2018).  Ikatan  Dokter Anak Indonesia (IDAI) pada tahun 2018 melaporkan  ada  1220  anak  penyandang DM tipe-1 di Indonesia.
Klasifikasi  diabetes  ada  beberapa  jenis, yaitu  Diabetes  Mellitus  yaitu  Diabetes Mellitus  Tipe  I,  Diabetes  Mellitus  Tipe II,  Diabetes  Mellitus  Tipe  Gestasional, dan  Diabetes  Mellitus  Tipe  Lainnya. Jenis  Diabetes  Mellitus  yang  paling banyak diderita adalah Diabetes
Mellitus Tipe 2. Diabetes Mellitus Tipe 2  (DM  Tipe  2)  adalah  penyakit gangguan metabolik yang di tandai oleh kenaikan  gulah  darah  akibat  penurunan
sekresi  insulin  oleh  sel  beta  pankreas dan  atau  ganguan  fungsi  insulin (resistensi insulin) (Trisnawati & Setyorogo, 2013; Depkes, 2005).
Diabetes  Mellitus  (DM)  tipe  1    atau yang  dulu  dikenal  dengan  nama  Insulin Dependent  Diabetes  Mellitus  (IDDM), terjadi  karena  kerusakan  sel  beta pankreas  (reaksi  autoimun).  Sel  beta pankreas  merupakan  satu-satunya  sel tubuh  yang  menghasilkan  insulin  yang berfungsi untuk mengatur kadar glukosa dalam  tubuh.  Bila  kerusakan  sel  beta pankreas  telah  mencapai  80-90%  maka gejala DM mulai muncul. kerusakan sel ini  lebih  cepat  terjadi  pada  anak-anak daripada dewasa. Sebagian besar penderita DM tipe 1 sebagian besar oleh karena  proses  autoimun  dan  sebagian kecil  non  autoimun.  DM  tipe  1  yang tidak diketahui penyebabnya juga disebut  sebagai  type  1  idiopathic  dan ditemukan  insulinopenia  tanpa  adanya petanda  autoimun  dan  mudah  sekali mengalami  ketoasidosis.  DM  tipe  1 sebagian  besar  (75%  kasus)  terjadi sebelum usia 30 tahun dan DM tipe 1ni diperkirakan  terjadi  sekitar  5-10  %  dari seluruh  kasus  DM  yang  ada  (American Diabetes Association, 2018).
Diabetes  melitus  tipe  1  dapat  terjadi karena  gangguan  terhadap  produksi insulin  akibat  kerusakan  sel  beta pankreas.  Patofisiologi  dari  DM  tipe  1 yakni  adanya  reaksi  autoimun  akibat peradangan  pada  sel  beta.  Hal  ini menyebabkan timbulnya antibodi terhadap sel beta yang disebut Islet Cell Antibody  (ICA).  Reaksi  antigen  (sel beta)  dengan  antibodi  ICA  yang ditimbulkannya menyebabkan hancurnya  sel  beta.  Selain  karena autoimun,  DM  tipe  1  juga  bisa disebabkan  virus  cocksakie,  rubella, citomegalo  virus  (CMV),  herpes  dan lain-lain (Rustama dkk, 2010).
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  3  No 1, Februari 2021  Hal  51 – 62 Global Health Science Group
Autoantibodi  yang  berkaitan  dengan diabetes adalah glutamicacid decarboxylase 65
autoantibodies (GAD); tyrosine  phosph  ataselike insulinoma  antigen  2 (IA2); insulin autoantibodies (IAA); dan β-cellspecific
zinc transporter 8 autoantibodies (ZnT8).  Ditemukannya  satu  atau  lebih dari autoantibodi ini membantu konfirmasi  diagnosis  DM  tipe-1  (IDAI, 2015).
Jumlah kasus  DM tipe-1 pada anak dan remaja meningkat sekitar tujuh kali lipat dari  3,88  menjadi  28,19  per  100  juta penduduk  pada  tahun  2000  dan  2010. Data  tahun  2003-2009  menunjukkan pada  kelompok  usia  10-14  tahun, proporsi  perempuan  dengan  DM  tipe  1 (60%)  lebih  tinggi  dibandingkan  laki- laki  (28,6%).  Pada  tahun  2017,  71% anak  dengan  DM  tipe-1  pertama  kali terdiagnosis dengan Ketoasidosis
Diabetikum  (KAD),  meningkat  dari tahun  2016  dan  2015,  yaitu  63%. Diduga masih banyak pasien DM tipe-1 yang  tidak  terdiagnosis  atau  salah diagnosis  saat  pertama  kali  berobat  ke rumah sakit (Pulungan, 2019)
Orang  yang  menderita  DM  tipe  1  akan mengalami penuruna insulin post prandial,  menurunnya  insulin  post prandial  pada  DM  tipe  1  akan mempercepat proses katabolisme.
Akibat  glukosa  yang  tidak  dapat memasuki hepar ataupun sel otot, maka akan  dikirimkan  sinyal  bahwa  tubuh kekurangan  cadangan  glukosa.  Hal tersebut  akan  mengakibatkan  tubuh memproduksi  glukosa  dengan  berbagai cara,  yaitu  glikogenolisis  (pemecahan glikogen  dalam  hepar  untuk  diubah menjadi  glukosa)  dan  glukoneogenesis (proses  pembentukan  glukosa  dari bahan selain karbohidrat). Kedua proses tersebut memperparah kondisi hiperglikemia  yang  sebelumnya  telah
terjadi.  Akan  tetapi  karena  glukosa dalam  darah  tidak  dapat  masuk  ke dalam  sel  hepar  ataupun  sel  otot,  maka hepar  akan  berusaha  lebih  keras  lagi untuk  memproduksi  glukosa.  Selain  itu juga  akan  terjadi  proteolisis  (proses pemecahan  cadangan  protein  dalam  sel otot  menjadi  asam  amino)  dan  lipolisis (proses pemecahan lipid dalam jaringan adipose  menjadi  gliserol  dan  asam lemak  bebas).  Semua  proses  tersebut akhirnya  akan  menimbulkan  kondisi hiperglikemia  puasa  (Rustama  dkk, 2010).
Ginjal  tidak  dapat  menyerap  kembali semua  glukosa  yang  tersaring  keluar jika  konsentrasi  glukosa  dalam  darah cukup  tinggi  (>180  mg/dL),.  Hal  ini mengakibatkan lolosnya glukosa
tersebut  dari  proses  rearbsorpsi  ginjal dan  glukosa  akan  muncul  dalam  urin (glukosuria).  Ketika  glukosa  yang berlebihan diekskresikan ke urin, ekskresi  ini  akan  disertai  pengeluaran cairan  dan  elektrolit  yang  berlebihan pula.  Keadaan  ini  dinamakan  diuresis osmotik  yang  menyebabkan  pasien mengalami peningkatan dalam
berkemih (poliuria). Sebagai akibat dari kehilangan  cairan  yang  berlebihan, pasien  akan  mengalami  dehidrasi  dan rasa haus (polidipsia) (Homenta, 2012).
Manifestasi  klinis  yang  muncul  pada penderita  DM  tipe  1  yaitu  berupan poliuria (air kencing keluar banyak) dan polydipsia  (rasa  haus  yang  berlebih) yang  disebabkan  karena  osmolalitas serum  yang  tinggi  akibat  kadar  glukosa serum  yang  meningkat.  Penderita  DM tipe  1  juga  akan  mengalamai  anoreksia dan  polifagia  (rasa  lapar  yang  berlebih) yang  terjadi  karena  glukosuria  yang menyebabkan keseimbangan kalori negatif.  Penderita  DM  tipe  1  akan mengalami  keletihan  (rasa  cepat  lelah) dan kelemahan yang disebabkan
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  3  No 1, Februari 2021  Hal  51 – 62 Global Health Science Group
penggunaan  glukosa  oleh  sel  menurun. Pada  kulit  pasien  DM  tipe  1  akan mengalami  kering,  lesi  kulit  atau  luka yang  lambat  sembuhnya,  dan  rasa  gatal pada  kulit.  Sakit  kepala,  mengantuk, dan gangguan pada aktivitas disebabkan oleh kadar glukosa intrasel yang rendah, kram  pada  otot,  iritabilitas,  serta  emosi yang  labil  akibat  ketidak  seimbangan elektrolit
merupakan. Gangguan
penglihatan  seperti  pemandangan  kabur yang  disebabkan  karena  pembengkakan akibat  glukosa  dan  sensasi  kesemutan atau  kebas  di  tangan  dan  kaki  yang disebabkan  kerusakan  jaringan  saraf juga sering di alami oleh penderita DM tipe .  Gangguan rasa nyaman dan nyeri pada  abdomen  pada  penderita  DM  tipe 1  disebabkan  karena  neuropati  otonom yang  akan  menimbulkan  konstipasi. (Smeltzer et al, 2013)
Diagnosis  DM  ditegakkan  atas  dasar pemeriksaan  kadar  glukosa  darah. Diagnosis  tidak  dapat  ditegakkan  atas dasar  adanya  glukosuria.  Berbagai keluhan  dapat  ditemukan  pada  pasien diabetes. Keluhan klasik DM ada seperti poliuria,  polidipsia,  polifagia,  dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan  sebabnya.  Keluhan  lain  pula berupa  lemah  badan,  kesemutan,  gatal, mata  kabur,  dan  disfungsi  ereksi  pada pria,  serta  pruritus  vulvae  pada  wanita (PERKENI, 2011). Diagnosis DM dapat ditegakkan  melalui  tiga  cara:  1.  Jika keluhan klasik ditemukan, maka pemeriksaan  glukosa  plasma  sewaktu >200  mg/dL  atau  2.  glukosa  plasma puasa  ≥  126  mg/dL  sudah  cukup  untuk menegakkan  diagnosis  DM.  3.  Tes toleransi  glukosa  oral  (TTGO).  Apabila hasil  pemeriksaan  tidak  memenuhi kriteria  normal  atau  DM,  bergantung pada  hasil  yang  diperoleh,  maka  dapat digolongkan ke dalam kelompok toleransi  glukosa  terganggu  (TGT)  atau glukosa darah puasa terganggu (GDPT).
Diagnosis  TGT  ditegakkan  bila  setelah pemeriksaan TTGO didapatkan glukosa plasma 2 jam setelah beban antara 140 – 199  mg/dL.  Diagnosis  GDPT  pula ditegakkan  bila  setelah  pemeriksaan glukosa plasma puasa didapatkan antara 100  –  125  mg/dL  dan  pemeriksaan TTGO  gula  darah  2  jam  <  140  mg/Dl (Luwiharto & Ginanti, 2020)
Diagnosis  dari  DM  tipe  1  sering mengalami kesalahan dan
keterlambatan.  Pada  beberapa  penderita mulai  timbulnya  gejala  sampai  menjadi ketoasidosis  dapat  terjadi  sangat  cepat, sedangkan  pada  penderita  yang  lain dapat timbul secara lambat dapat dalam beberapa  bulan.  Akibat  keterlambatan diagnosis,  penderita  DM  tipe-1  akan memasuki  fase  ketoasidosis  yang  dapat berakibat fatal bagi penderita.
Keterlambatan  ini  dapat  juga  terjadi karena  penderit  disangka  menderita bronkopneumonia  dengan  asidosis  atau syok  berat  (IDAI  &  World  Diabetes Foundation, 2015)
Diabetes  mellitus  tipe  1  atau  Insulin Dependent  Diabetes  Mellitus  (IDDM) merupakan penyakit yang terjadi sebagai  akibat  proses  autoimun  yang menyerang  sel  β  pankreas  sehingga menyebabkan berkurangnya jumlah produksi  hormon  insulin  (Agustira, 2019). Diabetes melitus tipe 1
merupakan penyakit yang dapat berakibat  fatal  jika  tidak  di  tangani dengan  tepat.  Penatalaksanaan  diabetes melitus  tipe  1  menurut  Perkeni  (2015) dan  kowalak  (2011)  di  bagi  menjadi terapi farmakologis dan non farmakologis. Terapi farmakologis pada DM  tipe  1  berupa  pemberian  terapi antihiperglikemia dan
pemberian insulin, dan juga dapat berupa kombinasi  antihiperglikemia  dengan insulin.  Terapi  non  farmakologi  pada DM  tipe  1  berupa  pengaturan  pola
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  3  No 1, Februari 2021  Hal  51 – 62 Global Health Science Group
makan  dan  gaya  hidup  yang  sehat (WHO,  2016).  Tujuan  dilakukannya penulisan  literature  review  ini  adalah untuk  mengetahui  tatalaksana  yang tepat  pada  kasus  DM  tipe  1.  Literature review ini perlu dilakukan agar memudahkan pembaca untuk mengetahui informasi terkait penanganan DM tipe 1

## METODE
Penulisan  artikel  ini  menggunakan metode  literature  review.  Tulisan  ini terbentuk  atas  informasi  yang  didapat dari 20 artikel dari jurnal indonesia dan international dan 4 buku yang dipublikasikan  dalam  rentang  tahun 2000-2020.  Referensi  yang  digunakan didapat  dengan  melakukan  literature searching  dari  database  NCBI  dan Google  Schoolar  dengan  kata  kunci Diabetes  Mellitus  ;  Type  1  Diabetes Mellitus  ;  Therapy dan  filter  berupa rentang  publikasi  tahun  2000-2020. Hasil  yang  ditemukan  dari  literature searching  ini  adalah  9897  artikel  yang kemudian  dipilih  20  artikel  dan  4  buku berdasarkan informasi yang dibutuhkan. Artikel  terpilih  kemudian  dianalisis dengan  metode  systemic  literature review yang mencakup aktivitas pengumpulan, evaluasi,
dan pengembangan  penelitian  dengan  fokus tertentu.

## HASIL
Diabetes  melitus  tipe  1  merupakan suatu  penyakit yang  tidak  dapat disembuhkan,  akan  tetapi  dengan  tata laksana  dan  pemantauan  yang  adekuat anak  dapat  memiliki  kualitas  hidup yang  baik.  Tujuan  dari  tatalaksana  atau terapi  pada  DM  tipe-1  adalah  untuk mencapai kontrol metabolik yang optimal,  mencegah  komplikasi  akut, mencegah  komplikasi  jangka  panjang mikrovaskular dan makrovaskular, serta
membantu  psikologis  penderita  dan keluarga.  Lima  pilar  tata  laksana  DM tipe-1  pada  penderita  adalah  injeksi insulin,  pemantauan  gula  darah,  nutrisi, aktivitas  fisik,  serta  edukasi.  Dalam menangani  DM  tipe-1,  dibutuhkan pendekatan  holistik  dari  tim  tenaga kesehatan  terintegrasi  yang  terdiri  atas dokter endokrinologi, ahli gizi, psikiater atau  psikolog  dan,  edukator  DM (Pulungan  2019)  .  Prinsip  penanganan Diabates Melitus secara umum ada lima sesuai  dengan  Konsensus  Pengelolaan DM  di  Indonesia  tahun  2006  adalah untuk  meningkatkan  kualitas  hidup pasien DM. tujuan dari penatalaksanaan DM  ada  tujuan  untuk  jangka  pendek, tujuan jangka panjang dan tujuan akhir. Tujuan  jangka  pendek  dari  tatalaksana DM adalah untuk menghilangkan keluhan dan gejala DM, mempertahankan  rasa  nyaman  dan tercapainya target pengendalian glukosa darah.  Tujuan  jangka  panjang  berupa mencegah dan menghambat progresivitas  penyulit  mikroangiopati, makroangiopati dan neuropati. Sedangkan tujuan akhir dari pengelolaan DM adalah turunnya morbiditas  dan  mortalitas  DM.  Untuk mencapai tujuan tersebut perlu dilakukan  pengendalian  glukosa  darah, tekanan  darah,  berat  badan  dan  profil lipid, melalui pengelolaan pasien secara holistik  dengan  mengajarkan  perawatan (Ambarwati, 2012).
Kriteria  diagnosis  DM  (Ikatan  Dokter
Anak Indonesia, diadaptasi dari American Diabetes Association ) Memenuhi salah satu kriteria: 1. Gejala klasik diabetes atau hiperglikemi  dan  glukosa  plasma ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L), atau
2. Glukosa  puasa  plasma  ≥126  mg/dL
(7,0 mmol/L), atau
3. Glukosa  2  jam  postprandial  200 mg/dL  (11,1  mmol/L)  dengan  Uji Toleransi Glukosa Oral, atau
4. HbA1c  >  6,5%  sesuai  standar
National Gylcohemoglobin Standardization  Program (NGSP) pada labo atorium

## PEMBAHASAN
komponen  pengelolaan  DM  tipe-1 meliputi  pemberian  insulin,  pengaturan makan,  olahraga,dan  edukasi,  yang didukung  oleh  pemantauan  mandiri ( home monitoring). Keseluruhan komponen  berjalan  secara  terintegrasi untuk  mendapatkan  kontrol  metabolik yang  baik.  Dari  faktor  penderita  juga terdapat  beberapa  kendala  pencapaian kontrol  metabolik  yang  baik.  Faktor pendidikan, sosioekonomi dan kepercayaan merupakan beberapa faktor yang  harus  dipertimbangkan  dalam pengelolaan penderita terutama dari segi edukasi  (IDAI  &  World  Diabetes Foundation, 2015).
Insulin  merupakan  suatu  elemen  utama bagi  kelangsungan  hidup  penderita  DM tipe-1.    Terapi  insulin  pertama  kali digunakan  pada  tahun  1922,  berupa insulin  regular,  diberikan  sebelum makan dan ditambah sekali pada malam hari. Namun saat ini telah dikembangkan  beberapa  jenis  insulin yang  memungkinkan  pemberian  insulin dalam  berbagai  macam  regimen  (IDAI &  World  Diabetes  Foundation,  2015). Tujuan  terapi  insulin  adalah  menjamin kadar  insulin  yang  cukup  di  dalam tubuh  selama  24  jam  untuk  memenuhi kebutuhan  metabolisme  sebagai  insulin basal  maupun  insulin  koreksi  dengan kadar  yang  lebih  tinggi  (bolus)  akibat efek glikemik makanan (IDAI, 2017). Insulin dikelompokan berdasarkan lama kerjanya  yaitu  cepat,  pendek  atau reguler, menengah, dan panjang.
Regimen  insulin  bersifat  individual, yaitu  menyesuaikan  usia,  berat  badan, lama menderita, target kontrol glikemik, pola  hidup,  dan  komorbiditas.  Regimen yang  disarankan  adalah  basal  bolus yang  diberikan  dengan  pompa  atau insulin  subkutan  minimal  2  kali/hari dengan  menggunakan  insulin  basal  dan insulin  kerja  cepat  atau  pendek  karena paling menyerupai sekresi insulin fisiologis  (Paschou  et  al,  2018). Kebutuhan  insulin  basal  harian  adalah berkisar antara 30% (jika menggunakan insulin  reguler)  sampai  50%  (jika menggunakan  insulin  kerja  cepat)  dari total  kebutuhan  insulin.  Pada  pasien dengan  insulin  reguler,  perbandingan insulin  basal  lebih  kecil  karena  insulin reguler  juga  memberikan  efek  basal. Dosis insulin sisanya disesuaikan untuk dosis  preprandial  dengan  insulin  kerja cepat atau regular (Danne et al, 2018).
Terapi nutrisi atau pengaturan makanan yang  baik  dibutuhkan  agar  kondisi penderita  DM  tipe-1  optimal,  serta mencegah  komplikasi  akut  dan  kronik. Prinsip  dari  terapi  nutrisi  adalah makan sehat.
Pasien disarankan untuk mengonsumsi buah, sayur, produk susu, gandum utuh, dan daging rendah lemak dengan jumlah sesuai usia dan kebutuhan energi. Kebutuhan kalori per hari  dapat      dihitung  berdasarkan  berat badan  ideal  dan  dan  kecukupan  kalori yang  dianjurkan.  Sebagai          panduan, distribusi          makronutrien            adalah karbohidrat  45-50%  energi,  lemak <35%  energi,  dan  protein  15-20% energi.  Pasien  dan  keluarga  harus diajarkan  untuk  menyesuaikan  dosis insulin berdasarkan konsumsi karbohidrat  sehingga  penderita  lebih fleksibel  dalam  konsumsi  karbohidrat. Regimen  insulin  dibagi  ke  dalam  3 penanganan  untuk  DM  tipe  1  yaitu sistem  konservatif,  sistem  intensif,  dan sistem basal bolus.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  3  No 1, Februari 2021  Hal  51 – 62 Global Health Science Group
Tabel 1. Jenis insulin (Maharani et al, 2004)
Regimen  insulin  sistem  konservatif adalah  pemberian  insulin  2  atau  3  kali perhari  dengan  pemantauan  kadar  gula darah  di  rumah  yang  longgar  /  tidak rutin,  kontrol  ke  dokter  setiap  tiga bulan,  dan  tidak  dapat  mengubah  dosis insulin  sesuka  hati.  regimen  intensif berartipemberian insulin minimal empat kali  sehari  disertai  dengan  pemantauan glukosa  darah  di  rumah  juga  minimal empat  kali  sehari.  Sistemn  regimen basal  bolus  adalah  pemberian  insulin kerja  panjang  atau  kerja  menengah sebelum tidur malam (komponen basal) dan  kemudian  pemberian  insulin  kerja pendek  setiap  kali  sebelum  makan (Batubara et al, 2017)
sehingga penderita lebih fleksibel dalam konsumsi karbohidrat. Cara ini diketahui meningkatkan kontrol glikemik  dan  kualitas  hidup  (Smart,
2018).  Pada  regimen  konvensional, pengaturan makan dengan memperhitungkan asupan dalam bentuk kalori  sedangkan  pada  regimen  basal- bolus, pengaturan makan dengan memperhitungkan asupan dalam bentuk gram  karbohidrat.  Pemilihan  jenis makanan dianjurkan karbohidrat dengan indeks glikemik dan glicemic load yang
rendah (IDAI, 2017). Terapi
nonfarmakologis  untuk  DM  tipe  1 adalah  berupa  aktivitas  fisik  atau olahraga  juga  sangat  penting  untuk
penderita  DM  tipe  1.  Selain  itu, aktivitas  fisik  dapat  meningkatkan kepercayaan diri anak, mempertahankan berat badan ideal, meningkatkan metabolisme tubuh (IDAI, 2017).
Rekomendasi  aktivitas  fisik  pada  anak dengan  DM  tipe-1  sama  dengan populasi  umum,  yaitu  aktivitas  ≥60 menit  setiap  hari  yang  mencakup aktivitas  aerobik,  menguatkan  otot,  dan menguatkan  tulang.  Aktivitas  aerobik sebaiknya tersering dilakukan,
sementara  aktvitas  untuk  menguatkan otot dan tulang dilakukan paling tidak 3 kali per minggu.
Beberapa kondisi yang harus
diperhatikan  sebelum  aktivitas  fisik adalah  (1)  peningkatan  keton,  kadar keton  darah  ≥1,5  mmol/L  atau  urin  2+ merupakan kontraindikasi aktivitas fisik,  (2)  riwayat  hipoglikemia,  (3) pemantauan gula darah, anak sebaiknya mengukur gula darah sebelum, saat, dan setelah  aktivitas  fisik,  (4)  ketersediaan karbohidrat  jika  terjadi  hipoglikemia, dan  (5)  keamanan  dan  komunikasi, sebagai contoh anak sebaiknya menggunakan identitas diabetes (Adolfsson  et  al,  2018).  Asupan  cairan juga perlu ditingkatkan sebelum, setelah,  dan  saat  olahraga.  Pada  orang dewasa  yang  menderita  DM  dianjurkan latihan secara teratur (3-4 kali Jenis insulin Tipe insulin Awitan (jam) Puncak kerja (jam) Lama kerja (jam) Kerja ultra pendek Insulin, lispro, insulin, aspart 5-15 menit 1-1,5 3-4 Kerja pendek Regular, velosulin 15-30 menit 1-3 5-7 Kerja menengah Lente, neutral protamine 2-4 8-10 18-24 Hagedon (NPH) Kerja panjang Ultra lente 4-5 8-14 25-36 Ins. Glargine 6-8 - 24
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  3  No 1, Februari 2021  Hal  51 – 62 Global Health Science Group
seminggu)  selama  kurang  lebih  30 menit,  yang  sifatnya  sesuai  dengan
CRIPE ( Continous, Rhythmical, Interval, Progresive, Endurance Training )  sesuai  dengan  kemampuan pasien. Sebagai contoh adalah olah raga ringan jalan kaki biasa selama 30 menit. Hindarkan kebiasaan hidup yang kurang gerak  atau  bermalasmalasan  (Smart, 2018).
Pendidikan  kesehatan  atau  edukasi sangat  penting  dalam  pengelolaan  DM untuk  mendapatkan  hasil  yang  optimal. Pendidikan kesehatan atau edukasi pada pasien  DM  sebaiknya  dilakukan  oleh semua  pihak  yang  terkait  dalam pengelolaan DM, seperti dokter, perawat, ahli gizi. Pendidikan kesehatan pencegahan  primer  harus  diberikan kepada  kelompok  masyarakat  resiko tinggi.  Pendidikan  kesehatan  sekunder diberikan kepada kelompok pasien DM. Sedangkan  pendidikan  kesehatan  untuk pencegahan  tersier  diberikan  kepada pasien  yang  sudah  mengidap  DM dengan  penyulit  menahun  (Ambarwati, 2012).
Edukasi yang diberikan adalah pemahaman tentang perjalanan penyakit, pentingnya pengendalian penyakit,  komplikasi  yang  timbul  dan resikonya,  pentingnya  intervensi  obat dan  pemantauan  glukosa  darah,  cara mengatasi hipoglikemia, perlunya latihan  fisik  yang  teratur,  dan  cara mempergunakan  fasilitas  kesehatan. Mendidik  pasien  bertujuan  agar  pasien dapat mengontrol gula darah, mengurangi komplikasi dan meningkatkan kemampuan merawat diri sendiri (Putra & Berawi, 2015).
Edukasi/pendidikan  merupakan  unsur penting  pengelolaan  DM  tipe  1,  yang harus  dilakukan  secara  terus  menerus dan bertahap sesuai tingkat pengetahuan
serta  status  sosial  penderita/keluarga. Edukasi  merupakan  salah  satu  kunci kesuksesan tatalaksana diabetes mellitus.  Edukasi  terstruktur  terbukti bermanfaat  pada  kontrol  glikemik maupun  aspek  psikososial.  Tujuan  dari edukasi  pada  pasian  DM  tipe  1  adalah (1)Menimbulkan pengertian dan pemahaman  mengenai  penyakit  dan komplikasinya. (2) Memotivasi penderita  dan  keluarganya  agar  patuh berobat.  (3)  Memberikan  ketrampilan penanganan DM tipe-1. (4) Mengembangkan  sikap  positif  terhadap penyakit sehingga tercermin dalam pola hidup  sehari-hari.  (5)  Mencapai  kontrol metabolik  yang  baik  sehingga  terhindar dari  komplikasi.  (6)  Mengembangkan kemampuan untuk memberikan keputusan  yang  tepat  dan  logis  dalam pengelolaan sehari-hari. (7)
Menyadarkan  penderita  bahwa  DM tipe-1  bukanlah  penghalang  untuk mencapai  cita-cita  (IDAI  &  World Diabetes Foundation, 2015).
Diabetes  melitus  tipe  1  merupakan penyakit kronik dan memerlukan pengobatan  seumur  hidup,  maka  pasien serta  keluarga  harus  dapat  melakukan pemantauan  kadar  glukosa  darah  serta penyakitnya  dirumah.  Hali  ini  sangat diperlukan  karena  sangat  menunjang upaya pencapaian normoglikemia. monitoring dapat  dilakukan  secara lansung  (darah)  dan  secara  tidak langsung  (urin).  Pemeriksaan  glukosa darah  secara  lansung  lebih  tepat menggambarkan  kadar  glukosa  pada saat  pemeriksaan.  Pemeriksaan  adalam pemantauan sebaiknya dilakukan
dengan teratur pada saat awal perjalanan penyakit,  pada  setiap  penggantian  dosis insulin  atau  pada  saat  sakit  (Deliana, 2020).
Target  kadar  glukosa  darah  penderita harus tergantung pada keadaan individu
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  3  No 1, Februari 2021  Hal  51 – 62 Global Health Science Group
penderita  tersebut,  berdasarkan  usia, lama sakit diabetes, resiko hipoglikemia berat,  adanya  pernyakit  kardiovaskuler, serta  life  expectancy.  Target  yang diharapkan  ialah,  untuk  glukosa  darah puasa antara 72 – 125 mg/dl, dan 2 jam setelah  makan  antara  90  –  180  mg/dL (Imran, 2013).

## SIMPULAN
Tatalaksana  pengelolaan  DM  tipe-1 dilakukan  dengan  beberapa  penangaan, yaitu dengan pemberian insulin, pengaturan makan, olahraga,dan edukasi, yang didukung oleh pemantauan mandiri ( home monitoring). Keseluruhan  komponen  berjalan  secara terintegrasi  untuk  mendapatkan  kontrol metabolik yang baik.
Tabel 2.
Target Glukosa Darah Berdasarkan ISPAD dan IDF

## DAFTAR PUSTAKA
Acerini,  C.  (2018).  clinical  practice concensus  guidelines:  nutritional management  in  children  and adolescents
with diabetes. Pediatric  Diabetes. ISPAD, 19, 136-54. https://onlinelibrary.wiley.com/do i/abs/10.1111/pedi.12738
ADA.  (2013)  Standards  of  Medical Care  in  Diabetes  –. Diabates Care,  36,  Supp  1: S11  –  66.
https://doi.org/10.2337/dc13-S011 Agustira,  A.,  Darwis,  I.,  Graharti,  R., Angraini,  D.  I.  (2019).  Tanaman Sambung Nyawa (Gynura procumbens) sebagai Antihiperglikemi. Medula,  9(2 ), 240-244.
https://juke.kedokteran.unila.ac.id /index.php/medula/article/view/23 88 Ambarwati,  W.  N.  2012.  Konseling Derajat kontrol Ideal (non diabetik) Optimal Suboptimal Risiko tinggi Glukosa darah sebelum makan 65 – 100 mg/dL (3.6 – 5.6 mmol/L) 90 – 145 mg/dL (5 – 8 mmol/L) >145 mg/dL (>8 mmol/L) >162 mg/dL (>9 mmol/L) Glukosa darah setelah makan 80 – 126 mg/dL (4.5 – 7.0 mmol/L) 90 – 180 mg/dL (5 – 10 mmol/L) 180 – 250 mg/dL (10 – 14 mmol/L) >250 mg/dL (>14 mmol/L) Glukosa darah sebelum tidur 80 – 100 mg/dL (4.0 – 5.6 mmol/L) 120 – 180 mg/dL (6.7 – 10 mmol/L) <120 mg/dL atau 200 mg/dL (<6.7 mmol/L atau 10 – 11 mmol/L) <80 mg/dL atau >200 mg/dL (<4.4 mmol/L atau >11 mmol/L) Glukosa darah malam hari saat tidur 65 – 100 mg/dL (3.6 – 5.6 mmol/L) 80 – 162 mg/dL (4.5 – 9 mmol/L) <75 mg/dL atau >162 mg/dL (<4.3 mmol/L atau >9 mmol/L 70 mg/dL atau >200 mg/dL (<4.0 mmol/L atau >11
mmol/L)
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  3  No 1, Februari 2021  Hal  51 – 62 Global Health Science Group
pencegahan  dan  penatalaksanaan penderita diabetes mellitus. Publikasi Ilmiah Universitas Muhammadiyah  Surakarta ,  2(1), 55-70. http://hdl.handle.net/11617/2831 American Diabetes Association. (2018). Classification and diagnosis  of  diabetes  mellitus.
Diabetes  Care, 41(Suppl  1) ,  S13– S27.  https://doi.org/10.2337/dc18- S002
Batubara,  J.  R.  L.,  Tridjaja,  B, Pulungan,  A.  P.  (2017).  Buku Ajar  Endokrinologi.  Edisi  Kedua. Jakarta: Badan  Penerbit  Ikatan
Dokter Anak Indonesia .
Danne, T., Phillip, M., Buckingham, B.
A,  Jarosz-Chobot,  P.,  Saboo,  B.,
Urakami T. (2018). ISPAD Clinical Practice Concensus Guidelines:  Insulin  treatment  in children  and  adolescents  with diabetes. Pediatric Diabetes, (19),115-35.
https://doi.org/10.1111/j.1399544
8.2009.00578.x
Ikatan  Dokter  Anak  Indonesia.  (2017). Diagnosis  dan  Tata  Laksana Diabetes  Melitus  Tipe-1  pada Anak  dan  Remaja.  Jakarta. Unit Kerja Koordinasi Endokrinologi
Imran,  A. (2013). Targets for  Glycemic Control. Can  J  Diabetes,  vol,  37,
supp, 1p , S31 – S34. https://doi.org/10.1016/j.jcjd.2013 .01.016
Kemenkes.  (2018). Riset  kesehatan dasar .  Jakarta:  Badan  Penelitian dan Pengembangan Kemenkes RI
Kemenkes RI. (2019). Profil Kesehatan Indonesia  2018 .  Diambil  dari
http://www.depkes.go.id/resource s/download/pusdatin/profilkesehat an- indonesia/Data-dan- Informasi_Profil-Kesehatan- Indonesia-2018.pdf
Kowalak,  J.  P.,  Welsh,  W.,  Mayer,  B. (2011). Buku  Ajar  Patofisiologi . Alih  bahasa  oleh  Andry  Hartono. Jakarta: EGC.
Luwiharto,  J.,  Ginanti,  P.  D.  (2020). Diabetes melitus. Prodia Occupational  Health  Institute.  PT Prodia OHI International Paschou, S. A., Papadopoulou- Marketou,  N.,  Chrousos,  G.  P., Kanaka-Gantenbein,  C.  (2018). type 1 diabetes mellitus pathogenesis. Endocrine Connections, (7) , R38- 46.https://doi.org/10.1530/EC-17- 0347 PERKENI. (2011). Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Indonesia . Jakarta: PERKENI.
Pulungan,  A.  B.,  Annisa,  D.,  Imada,  S. (2019).  Diabetes  Melitus  Tipe-1 pada  Anak  :  Situasi  di  Indonesia dan  Tata  Laksana. Sari  Pediatri, 20(6), 392-400. http://dx.doi.org/10.14238/sp20.6. 2019.392-400 Putra,  W.  A.,  Beraw,i  K.  N.  (2015). Empat Pilar Penatalaksanaan Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  2. Jurnal Majority, 4(9), 8-12. http://juke.kedokteran.unila.ac.id/i ndex.php/majority/article/view/14 01 Rustama,  D.,  Subardja,  D.,  Oentario, M., Yati, N., Satriono., Harjantien,  N.,  (2010). Diabetes
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  3  No 1, Februari 2021  Hal  51 – 62 Global Health Science Group
Melitus, Buku Ajar Endokrinologi Anak . BP IDAI.
Jakarta: 2010:162-3.
Smart,  CE.,  Annan,  F.,  Higgins,  LA.,
Jelleryd,  E.,  Lopez,  M.,  Acerini, CL.,  (2018).    ISPAD  clinical practice concensus guidelines nutritional management in children  and  adolescents. The University Of Newcastle Australia , 15(20) . http://dx.doi.org/10.1111/pedi.121 75 Smeltzer,  S.  C.,  Bare,  B.  G.,  Hinkle,  J.
L.,  Cheever,  K.  H.,  (2013).
Keperawatan medikal bedah
Brunnen  &  Suddarth  ed.  12 ,  alih bahasa:  Devi  Y,  Amelia  K.  editor edisi  Bahasa  Indonesia.  Eka  AM.
Jakarta: EGC
Trijaya  B.,  Batubara,  J.  R.  (2000). Konsensus  nasional  pengelolaan diabetes mellitus tipe-1 di Indonesia .  UKK  Endokrinologi IDAI. Jakarta
Trisnawati,  S.  K.,  &  Setyorogo,  S. (2013).  Faktor  Risiko  Kejadian Diabetes  Melitus  Tipe  II  Di Puskesmas Kecamatan Cengkareng  Jakarta  Barat  Tahun 2012. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan , 5 (1), 6–11. http://fmipa.umri.ac.id/wpcontent/ uploads/2016/06/YUNI-INDRI- FAKTOR-RESIKO-DM.pdf WHO.  (2016).  Global  Report  on Diabetes. World Health Organization. In WHO Geneva
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  3  No 1, Februari 2021  Hal  51 – 62 Global Health Science Group