## Faktor Determinan Yang Berhubungan Dengan Kejadian Stunting Pada Balita Di Kabupaten Pesawaran Lampung

## Determinant Factors Associated With Toddlers Stunting In Pesawaran Lampung
Rita Sari 1 , Apri Sulistianingsih 1

## STIKes Muhammadiyah Pringsewu

## ABSTRAK
Status  gizi  Bayi  Dibawah  Lima  Tahun  (Balita)  berpengaruh  dengan  kecerdasan  anak.  Menurut  data  Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2013  didapatkan  balita  pendek  sebesar  37,2%.  Prevalensi  balita  pendek  di Provinsi Lampung yaitu 42,6% dengan kondisi Kabupaten Pesawaran mencapai 50,81%. Tujuan jangka panjang dari  hasil  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  faktor  determinan  yang  berhubungan  dengan  kejadian  balita pendek.Desain  penelitian  ini  adalah  observasional  analitik  dengan  pendekatan  crossectional.    Subjek  dalam penelitian  ini  adalah  pasangan  ibu  dan  balita  usai  2-5  tahun.Jumlah  sampel  pada  penlitian  ini  adalah  385 pasangan  ibu  dan  balita  dari  12  Wilayah  kerja  Puskesmas  di  Pesawaran.Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini adalah: ibu dan balita di Wilayah Kerja Kabupaten Pesawaran, bersedia Mengikuti Penelitian. Kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah balita yang  memiliki cacat bawaan. Penelitian ini menggunakan uji chi square dan uji regresi  logistik  ganda.  Hasil  penelitian  46%  berada  pada  kondisi  stunting  (pendek).  Faktor  Penghasilan,  pola asuh dan  pemberian makan  berhubungan  dengan  kejadian  balita  stunting  (ρ<0,05).  Penelitian ini menunjukkan faktor  yang  berhubungan    empat  faktor  yang  secara  bersama-sama  mempengaruhi  stunting  (pendek)  di Kabupaten  Pesawaran  yaitu  penghasilan,  hygiene  dan  sanitasi,  pola  asuh  dan  pemberian  makan.  Faktor  yang paling dominan adalah pola pemberian makan (POR=18,074). Risiko orang tua yang tidak melakukan pemberian makan dengan  baik  berisiko  18,0  kali  pada  balitanya  menderita  stunting  bila  dibandingkan  dengan  balita  yang orang tuanya memiliki pola pemberian makan baik. Faktor pendapatan, pola asuh dan pemberian makan terhadap kejadian stunting di Kabupaten Pesawaran

## Kata Kunci: Faktor, stunting, balita pendek

## ABSTRACT
The nutritional status of Infants Under Five Years (Toddlers) has an effect on children's intelligence. According to data of Basic Health Research (Riskesdas) in 2013 got a short toddler by 37.2%. Prevalence of short toddler in Lampung Province is 42,6% with Pesawaran regency condition reach 50,81%. The long-term goal of this study is  to  determine  the  determinant  factors  associated  with  short  toddler  events.The  design  of  this  study  was observational analytic with crossectional approach. Subjects in this study were mother and toddler couples after 2-5 years. The number of samples in this study were 385 mothers and under-five couples from 12 working areas of  Puskesmas  in  Pesawaran.  Inclusion  criteria  in  this  study  were:  mothers  and  toddlers  in  the  Work  Area  of Pesawaran  District,  willing  to  follow  the  research.  Exclusion  criteria  in  this  study  are  toddlers  who  have congenital defects.  This  study  used  chi  square  test  and multiple  logistic regression  test.46%  of  research results are in stunting condition (short). Factors Income, parenting and feeding associated with the incidence of toddlers stunting  (ρ  <0.05).  This  study  shows  factors  that  relate  to  four  factors  that  simultaneously  influence  stunting (short) in Pesawaran District ie income, hygiene and sanitation, parenting and feeding. The most dominant factor is the pattern of feeding (POR = 18,074). The risk of parents who do not do a good feed 18.0 times the risk of suffering  from  stunting  when  compared  with  toddlers  whose  parents  have  a  good  feeding  pattern.  Factors  of income, parenting and feeding on stunting events in Pesawaran
Keywords: Factor, stunting, short toddler

## PENDAHULUAN
Malnutrisi  pada  ibu  dan  anak, dikenal  dengan  kurang  gizi,  kurus,  kurang berat, dan defisiensi mikronutrien 1 .Semakin  tinggi  faktor  risiko balita yang ada, semakin besar kemungkinan balita akan mengalami gangguan  gizi 2 . Malnutrisi  memiliki  efek buruk pada kelangsungan hidup, perkembangan sehat, tingkat penyakit akut dan  kronis  dan  produktivitas  ekonomi individu,  masyarakat  dan  masyarakat. Malnutrisi  menyebabkan  efek  jangka panjang  sampai  dewasa 1 .  Anak-anak  yang tidak  memenuhi  potensi  penuh  mereka untuk  perkembangan  fisik  dan  kognitif berisiko lebih besar terhadap kesehatan dan kemiskinan di masa dewasa 3 .
Menurut  WHO  (2014),sebanyak 23,8%  dariAnak-anak  di  bawah  usia  lima tahun  mengalami stunting WHO 4 . Menurut data  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas) tahun  2013  didapatkan  Balita  pendek sebesar  37,2%. 5 Kasus  Balita  pendek  di Provinsi  Lampung  yaitu  42,6%  dengan kondisi  Kabupaten  Pesawaran  mencapai 50,81% 5 .  Dari  prevalensi  total  tersebut,
Indonesia  mengalami  kasus  balita  pendek yang serius.
Gangguan  gizi  dapat  disebabkan oleh perubahan pola makandan
pengeluaran, ekonomi,Demografis
dan pola asuh. 6 Sebuah  studi  kohort  multi-nasional mengungkapkan sebuah asosiasi
Antara  kemiskinan  dan  stunting. Kurang  optimal  Menyusui,  dan  makanan pendamping  pelengkap  tidak  tepat,  infeksi berulang  dan  kekurangan  mikronutrien juga merupakan faktor determinant stunting.  Kemiskinan  menjadi  kondisi permanen.  hal  Ini  menyebabkan  asupan makanan  tidak  memadai  dan  kondisi kesehatan  yang  buruk  berakibat  stunting. Tingkat  keparahan  infeksi  Pada  anak-anak dengan gizi buruk menghasilkan gangguan pertumbuhan 4 .
Berdasarkan  tingginya  prevalesi balita  pendek (stunting) di  kabupaten pesawaran  yaitu  50,81%.  Angka  ini  jauh lebih  tinggi  dari  cakupan  nasional.Oleh sebab itu peneliti tertarik untuk mengetahui faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian  balita  pendek (stunting) di Kabupaten  Pesawaran  Lampung.Penelitian ini  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor- faktor yang  berpengaruh terhadap kejadian balita  pendek (stunting) di  Kabupaten Pesawaran.

## METODE
Penelitian  dengan  desain  studi cross sectional telah  dilaksanakan  pada  bulan
Maret- Mei 2017di 12 Puskesmas Kabupaten  Pesawaran  Lampung.Populasi pada  penelitian  ini  adalah  balita  yang berusia  2-5  tahun  di  12  Wilayah  Kerja Puskesmas  Kabupaten  Pesawaran.  Seluruh populasi kemudian diminta untuk
berpartisipasi
dalam penelitian.
Berdasarkan  rumus  perhitungan  sampel
pada penelitian didapatkan sebanyak
385sampel  yang  memenuhi kriteria  inklusi dan  eksklusi.Pasangan  Ibu  dan  Balita kemudian  menyetujui  untuk  mengikuti penelitian  dan  menandatangani  lembar persetujuan  penelitian  untuk  menjadi Subjek  Penelitian.  Kirteria  inklusi  pada penelitian  ini  adalah  Ibu  dan  balita  (2-5 tahun)  yang  berkunjung di posyandu di 12 wilayah kerja Puskesmas Kabupaten Pesawaran Lampung dan Ibu yang bersedia menjadi  responden.  Kriteria  eksklusi  pada penelitian  ini  adalah  Balita  yang  cacat bawaan.
Pada  penelitian  ini  tidak  melalui rekomendasi  dan  uji  etik  dari  komite  etik. Namun  demikian  penelitian  ini  menjunjuk tinggi prinsip etika dalam penelitian berupa prinsip respec  for  person,  justice dan beneficience and non maleficience. Intrumen  pengumpulan  data yang  digunakan  untuk  mengukur  riwayat penyakit, tingkat pendidikan ibu, penghasilan  keluarga,  hygine  dan  sanitasi, pola  asuh,  pemberian  makan  dan  tinggi badan  berdasarkan  umur.Analisis  data
yang  dilakukan  meliputi  analisis  univariat karakteristik  responden.  Analisis  bivariat digunakan uji chi-square . Analisis multivariat digunakan untuk melihat faktor yang paling berpengaruh terhadap kejadian stunting padabalita  dengan  menggunakan regresi logistik dengan pemodelan prediksi.

## HASIL
1. Analisis Bivariat
Analisis  ini  digunakan  untuk melihat  hubungan  kondisi  infeksi  , pendidikan  orang  tua,  penghasilan, hygiene dan sanitasi, pemberian makan  dengan  status  gizi  balita  di Kabupaten  Pesawaran.  Penelitian  ini menggunakan  analisis uji  chi  square dengan  Cl  95%  dan  α  =0,05  dapat dilihat pada tabel berikut:
Berdasarkan
Tabel
1
Berdasarkan  status  gizi  didapatkan bahwa  54,0  adalah  normal,  sedangkan 46%  berada  pada  kondisi  stunting (pendek).  Hasil  analisis  antarakondisi infeksi  ,  pendidikan  orang  tua, penghasilan, hygiene dan sanitasi, pola asuh,  pemberian  makan  dengan  status gizi  balita  di  Kabupaten  Pesawaran, dapat  dilihat  bahwa:  Hasil  uji  statistik chi square menunjukkan bahwa kondisi  infeksi,  pendidikan  orang  tua dan hygine dan sanitasi tidak berhubungan signidikan dengan
kejadian  stunting  (ρ>0,05).  Pada analisis  faktor  penghasilan,  pola  asuh dan pola pemberian makan berhubungan  sigifikan  meningkatkan kejadian stunting (ρ<0,05).
Tabel 1 Hubungan Kondisi Infeksi , Pendidikan Orang Tua, Penghasilan, Hygiene Dan Sanitasi, Pemberian Makan Dengan Status Gizi Balita Di Kabupaten Pesawaran
Variabel Status Gizi P value OR CI 95% Normal Stunting Total N % N % N % 1 Kondisi Infeksi Tidak Ada infeksi 155  52,9  138  47,1  293  76,1  0,503  0,826 (0,515 – 1,326) Ada infeksi 53 57,6  39 42,4  92 23,9 2 Pendidikan orang tua Dasar(SD/SMP) 61 48,0  66 52,0  127  33,0  0,122  0,698 (0,456 - 1,069) Menengah/tinggi  147  57,0  111  43,0  258  67,0 3 Penghasilan Lebih dari UMR  149  75,3  49 24,7  198  51,4  0,000  6,597 (4,221- 10,309) Kurang dari UMR 59 31,6  128  68,4  187  48,6 4 Hygiene dan Sanitasi Baik 132  51,4  125  48,5  257  66,8 0,723(0,470 – 1,110) Tidak Baik 76 59,4  52 40,6  128  33,2  0,137 5 Pola Asuh Mendukung 172  77,5  50 22,5  222  57,7  0,000  12,136 (7,465 – 19,728) Tidak Mendukung 36 22,1  127  77,9  163  42,3 6 Pemberian Makan Baik 160  83,8  21 16,2  191  49,6  0,000  15,999 (9,481 – 25,993) Kurang Baik 48 24,7  146  75,3  194  50,4 Total 208  54,0  177  46,0  385  100

## 2. Analisis Multivariat
Analisis  mulivariat  untuk  melihat faktor  independen  mana  yang  paling berpengaruh terhadap kejadian stunting . Analisis multivariat dilakukan dengan  dimulai  dari  uji chi  square .
Faktor  risiko  dengan  p  value  <  0,25 dimasukkan dalam pemodelan multivariat  dengan  analisis  regresi logistik ganda.
Tabel 2 Pemodelan Faktor – Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Stunting
Pada Balita Di Kabupaten Pesawaran Variabel Koef ß SE (ß) Nilai p POR*Adj       (IK 95%) I.  Model Awal dan Akhir Penghasilan 0,635 0,332 0,056 1,888 0,985 -  3,617 Hygiene dan Sanitasi -0,891 0,333 0,007 0,410 0,213 – 0,788 Pola Asuh 2,296 0,360 0,000 9,933 4,907 – 20,105 Pemberian  Makan 2,894 0,330 0,000 18,074 9,467 – 34,505 Konstanta -2,750 0,321 0,000 0,064 Ket:    **  Akurasi  model  82,3%.POR*  adj  = Prevalence  Odds  Ratio  (adjusted)
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan bahwa  variabel  penghasilan  merupakan varibel yang tidak signifikan dari pemodelan,  namun  demikian  variabel  ini tidak  dapat  dihilangkan  dari  pemodelan karenad  dapat  merubah  nilai  OR  >10% dari pemodelan awal, sehingga penghasilan merupakan faktor confounding pada pemodelan  ini.    Hasil  analisis  multivariate didapatkan  bahwa  pola  pemberian  makan merupakan faktor yang paling berpengaruh terhadap  kejadian stunting pada  balita.
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  didapatkan nilai  OR  18,074  (95% CI 9,467  –  34,505) hal  ini  berarti  bahwa  orang  tua  yang  tidak
melakukan  pemberian  makan  dengan  baik berisiko 18,0 kali pada balitanya menderita stunting bia  dibandingkan  dengan  balita yang orang tuanya memiliki pola pemberian makan baik.

## PEMBAHASAN
Menurut
WHO, Stunting diklasifikasikan  jika  nilai  Z    tinggi  badan untuk  usia  di  lebih  dari  -2.  Balita  yang menderita  stunting  berdampak  jangka panjang  pada  perkembangan  kognitif, Prestasi  sekolah,  produktivitas  ekonomi  di masa dewasa danreproduksi ibu 7 .
Stunting  timbul  sebagai  akibat  dari kekurangan  gizi  kronis  terhadap  anak.
Potensi
pertumbuhan terganggu disebabkan  oleh  efek  kronis  asupan makanan  yang  tidak  memadai  dan  kondisi kesehatan yang buruk 8. Faktor risiko utama untuk  stunting  pada  penelitian  ini  adalah penghasilan, pola asuh dan pola pemberian makan.Faktor  pendidikan,  infeksi  dan hygine sanitasi tidak berhubungan signifikan pada penelitian ini.
Pada  penelitian  di  Tanzania  tahun 2015 faktor stunting dipengaruhi oleh: usia anak, jenis kelamin anak,Tingkat pendidikan  ibu,  usia  ibu  saat  kelahiran anak,  tempat  melahirkan,  jenis  persalinan, IMT  ibu  dan  riwayat  menyusui,  ekonomi, sumber air minumdan wilayah geografis 8 .
Hasil  analisis  hubungan  antara kondisi  infeksi  dengan  stunting  balita  di Kabupaten  Pesawaran,  diperoleh  bahwa riwayat infeksi tidak meningkatkan kejadian stunting. Hasil penelitian ini tidak sejalan  dengan  penelitian  Kusumawati tahun 2015 yang menjelaskan bahwa faktor anak  yaitu  batita  yang  sering  sakit  infeksi akan  berisiko  8,84  kali  untuk  menderita stunting 9 .
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan Anisa  tahun  2012    bahwa  kondisi  infeksi tidak berhubungan secara bermakna dengan  kejadian stunting. Hasil  penelitian ini memang tidak sesuai dengan teori yang sebenarnya  yang  menjelaskan  hubungan infeksi  dengan  kejadian stunting. Hal  ini dapat  dijelaskan  bahwa  penyakit  infeksi
yang  ditanyakan  pada  kuesioner  ini merupakan  penyakit  infeksi  selama  satu bulan  terakhir  yang  merupakan  infeksi akut.  Pada  kasus  infeksi  akut  akan berpengaruh  kepada  berat  badan  bukan kepada tinggi badan. Oleh sebab itu hal ini yang  menyebabkan  riwayat  infeksi  tidak berhubungan  dengan  status  gizi  dalam kasus stunting. Stunting sendiri merupakan efek  jangka  panjang  dari  konsumsi  kronis diet yang dikombinasikan dengan morbiditas,  penyakit  infeksi  dan  kondisi lingkungan 10 .
Hasil  analisis  hubungan  antara pendidikan  orang  tua  dengan  status  gizi balita  di  Kabupaten  Pesawaran,  diperoleh pendidikan  orang  tua  tidak  meningkatkan kejadian stunting.Pada penelitian ini didapatkan  bahwa  pendidikan  ibu  tidak berhubungan dengan kejadian stunting.Namun  demikian  pada  analisis multivariate menjelaskan bahwa pendidikan orang tua bukan menjadi faktor risiko stunting pada balita.
Penelitian  ini  juga  tidak  sejalan dengan penelitian Kusumawati tahun 2015 yang menjelaskan bahwa pendidikan berhubungan  dengan  kejadian  stunting pada  balita.Hasil  penelitian  ini  tidak sejalan  dengan  teori  bahwa  pendidikan orang  tua  berhubungan  dengan  kejadian stunting .
Pada  penelitian  ini  menjelaskan bahwa  pendidikan  orang  tua  saat  ini  tidak
menjamin anak mendapatkan asupan makanan yang benar.Hal ini dapat disebabkan oleh pola asuh anak yang tidak langsung  diasuh  oleh  orang  tuanya sehingga  pada  pemenuhan  kebutuhan sehari-hari  orang  tua  tidak  dapat  langsung memantau balita.Sesuai  pada penelitian  ini diapatkan  bahwa  pola  asuh  orang  tua berhubungan  signifikan  dengan  kejadian stunting pada balita.
Hasil  analisis  hubungan  antara penghasilan  orang  tua  dengan  status  gizi balita  di  Kabupaten  Pesawaran  diperoleh bahwa  orang  tua  yang  berpenghasilan kurang  dari  UMR  akan  mingkatkan kejadian  balita stunting sebesar  6,5  kali dibandingkan  dengan  orang  tua  dengan penghasilan lebih dari UMR
Penghasilan  keluarga  merupakan faktor yang mempengaruhi dan menentukan  kebutuhan  akan  kualitas  dan kuantitas  makanan  dengan  jumlah  dan mutu yang memadai. Penghasilan keluarga dapat  dilihat  dari  besar  pendapatan  yang berpengaruh  terhadap  tingkat  konsumsi pangan termasuk zat gizi 9 .
Status  sosioekonomi  yang  buruk adalah  faktor  yang  terkait  dengan  stunting dan  stunting  parah.  Pemodelan  memilih itu,
Tingkat  pendidikan  ibu,  pengetahuan  ibu Penilaian  status  gizi  anak  dan  pemberian fasilitas  kesehatan  adalah  prediktor  anak stunting.Status  kekayaan  yang  rendah  dari
keluarga bisa meningkatkan peluang Anak- anak  dalam  keluarga  sakit  dan  akhirnya menjadi stunting 11 .
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian Oktarina tahun 2013 Balita yang berasal  dari  keluarga  dengan  status ekonomi  rendah  lebih  banyak  mengalami stunting dibandingkan  balita  dari  keluarga dengan status ekonomi tinggi 12 .
Hasil  analisis  hubungan  antara hygiene  dan  sanitasi  dengan  status  gizi balita  di  Kabupaten  Pesawaran  diperoleh bahwa hygiene dan sanitasi tidak meningkatkan kejadian stunting 12 .
Temuan lain studi ini menunjukkan bahwa  balita  dari  keluarga  yang  memiliki sumber  air  minum  tidak  terlindung  lebih banyak  mengalami stunting dibandingkan balita  dari  keluarga  yang  memiliki  sumber air  minum  terlindung.  Studi  membuktikan bahwa  terdapat  hubungan  antara  sumber air  minum  dengan  kejadian stunting balita.Balita  yang  ber-asal  dari  keluarga yang  memiliki  sumber  air  minum  tidak terlindung 1.35 kali lebih berisiko mengalami stunting dibandingkan  dengan balita  dari  keluarga  dengan  sumber  air minum  terlindung.Beberapa  penelitian  di berbagai  negara  menunjukkan  bahwa kualitas  sumber  air  minum  memiliki hubungan  positif  dengan  pengurangan  ke- jadian diare dan kematian pada anak. 12
Hasil  penelitian  ini  memang  tidak sesuai  dengan  teori  yang  sebenarnya  yang
menjelaskan  hubungan  infeksi  dengan kejadian stunting. Hal  ini  dapat  dijelaskan bahwa  penyakit  infeksi  yang  ditanyakan pada  kuesioner  ini  merupakan  penyakit infeksi  selama  satu  bulan  terakhir  yang merupakan infeksi akut. Pada kasus infeksi akut akan berpengaruh kepada berat badan bukan kepada tinggi badan. Oleh sebab itu hal  ini  yang  menyebabkan  riwayat  infeksi tidak  berhubungan  dengan  status  gizi dalam  kasus stunting. Stunting  sendiri merupakan  efek  jangka  panjang  dari konsumsi kronis diet yang dikombinasikan dengan  morbiditas,  penyakit  infeksi  dan kondisi lingkungan 10 .
Hasil analisis hubungan antara pola asuhdengan status gizi balita di Kabupaten Pesawaran diperoleh bahwa orang tua yang memilik  pola  asuh  tidak  mendukung  akan meningkatkan  kejadian  balita stunting sebesar  12,1  kali  dibandingkan  dengan orang  tua  dengan  pola  asuh  yang mendukung.
Balita  dari  keluarga  dengan  jumlah anggota  rumah  tangga  banyak  cenderung mengalami  stunting  dibandingkan  balita dari  keluarga  dengan  jumlah  anggota rumah  tangga  cukup.  Dapat  disimpulkan bahwa  terdapat  hubungan  antara  jumlah anggota  rumah  tangga  dengan  kejadian stunting pada balita 12 .
Hasil analisis hubungan antara pola pemberian  makandengan  status  gizi  balita di  Kabupaten  Pesawaran  diperoleh  bahwa
pola  pemberian  makan  tidak  baik  akan meningkatkan  kejadian  balita stunting sebesar  15,9  kali  dibandingkan  dengan orang tua yang  melakukan pola pemberian makan baik
Makanan yang mengandung protein berguna  untuk  pertumbuhan  bagi  bayi sehingga  apabila  terjadi  defisiensi  yang kronis  dapat  menghambat  pertumbuhan bagi  bayi 10 .  Tidak  cukupnya  pemberian makanan  dan  perawatan  tambahan  Anak untuk mempertahankan nutrisi  yang cukup untuk  pertumbuhan.Alasannya  mungkin anak-anak  secara  bertahap  mengadopsi makanan  tambahan  setelah  empat  tahun. Perbedaan  ini  mungkin  disebabkan  oleh sosial  budaya  dan  variasi  makan  antara wilayah Somalia dan tempat belajar 11 .
Stunting merupakan refleksi jangka panjang  dari  kualitas  dan  kuantitas makanan  yang  tidak  memadai  dan  sering menderita  infeksi  selama  masa  kanak- kanak.Anak yang stunting merupakan hasil dari masalah gizi kronis sebagai akibat dari makanan  yang  tidak  berkualitas,  ditambah dengan  morbiditas,  penyakit  infeksi,  dan masalah lingkungan 9 .
Efek malnutrisi pada proses kognitif  juga  dilihat  dalam  kaitannya dengan penurunan nilai tanpa mempengaruhi  tingkat  perkembangan  dan pengaruhnya  terhadap  laju  perkembangan proses  kognitif  itu  sendiri.  Para  peserta diidentifikasi  kekurangan  gizi  atau  diberi
gizi  cukup  dalam  kelompok  usia  lima sampai  tujuh  tahun  dan  anak  berusia delapan sampai sepuluh tahun 13 .
Anak  yang  mengalami  gangguan pertumbuan  pada  masa  bayi  akan  lebih pendek  di  usia  sekolah  dan  intelektual yang  kurang 3 .  Tingkat kognitif rendah dan gangguan pertumbuhan pada balita stunting merupakan  faktor-faktor  yang dapat menyebabkan kehilangan produktivitas  pada  saat  dewasa.  Orang dewasa stunting memiliki tingkat produktivitas kerja rendah serta upah kerja lebih  rendah  bila  dibandingkan  dengan orang dewasa yang tidak stunting 12 .
Berdasarkan tabel 4.3 menunjukkan bahwa  variabel  penghasilan  merupakan varibel yang tidak signifikan dari pemodelan,  namun  demikian  variabel  ini tidak  dapat  dihilangkan  dari  pemodelan karenad  dapat  merubah  nilai  OR  >10% dari pemodelan awal, sehingga penghasilan merupakan faktor confounding pada pemodelan  ini.    Hasil  analisis  multivariate didapatkan  bahwa  pola  pemberian  makan merupakan faktor yang paling berpengaruh terhadap  kejadian stunting pada  balita.
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  didapatkan nilai  OR  18,074  (95% CI 9,467  –  34,505) hal  ini  berarti  bahwa  orang  tua  yang  tidak melakukan  pemberian  makan  dengan  baik berisiko 18,0 kali pada balitanya menderita stunting bia  dibandingkan  dengan  balita
yang orang tuanya memiliki pola pemberian makan baik.
Dari  pelbagai  penelitian  tentang stunting  dan  literature  yang  ada  diketahui bahwa selain  infeksi  stunting berhubungan juga  dengan  defisiensi  gizi  (mikronutrien dan  makronutrien).  Terdapat  beberapa  zat gizi yang berkaitan dengan stunting seperti protein,  zat  besi,  zink,  kalsium,  dan vitamin  D,  A  dan  C.  Selain  itu,  faktor hormon, genetik dan rendahnya pengetahuan  orangtua  dalam  pengasuhan, kemiskinan, rendahnya sanitasi lingkungan, rendahnya aksesibilitas pangan  pada  tingkat  keluarga  terutama pada  keluarga  miskin,  rendahnya  akses keluarga  terhadap  pelayanan  kesehatan dasar,  dan  masih  terjadi  disparitas  antar provinsi  yang  perlu  mendapat  penanganan masalah  yang  sifatnya  spesifik  di  wilayah rawan.  Stunting merupakan indikator yang sensitif  untuk  sosial  ekonomi  yang  buruk dan  predictor  untuk  morbiditas  serta mortilitas jangka panjang 9 .
Menurut Oktarina (2013)
menunjukkan bahwa jumlah anggota rumah  tangga  merupakan  faktor  dominan yang berhubungan dengan kejadian stunting  pada  balita.Di  antara  faktor sosiodemografi faktor yang paling berisiko tinggi  terhadap  kejadian  stunting  adalah besarnya keluarga. Hal ini karena keluarga butuh  kemampuan  lebih  agar  dapat menyediakan  makan-an  dalam  jumlah
banyak  untuk  anggota  keluarga  yang banyak.
Salah satu upaya pencegahan kejadian stunting adalah dengan meningkatkan  peran  aktif  ibu  dalam kegiatan Posyandu di wilayahnya.
Pemeriksaan  status  gizi  berkala  dapat mencegah  kejadian  gangguan  gizi  kronis yang  berdampak  pada  masa  depan  anak. Pada penelitian Nasri tahun 2016 menjelaskan bahwa Posyandu memberikan dampak  positif  terhadap  pada  balita  dan meningkatkan  pengetahuan  ibu  tentang gizi balita 14 .
Keterbatasan  pada  penelitian  ini adalah  data  pada  variabel  kondisi  infeksi merupakan data yang didapat dari keterangan  subjektif  ibu  dan  peneliti  tidak mengkonfirmasi  langsung  pada  petugas kesehatan setempat.

## SIMPULAN
Dalam penelitian kami, penghasilan keluarga,  pola  asuh  dan  pola  pemberian makan  berhubungan  siginifikan  dengan kejadian stunting di  Kabupaten  Pesawaran Lampung.Upaya  untuk  meningkatkan  pola asuh,  dan  cara  pemberian  makan  yang benar dengan harga murah dapat diupayakan  untuk  mencegah  kejadian stunting.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Kureishy  S,  Khan  Gn,  Arrif  S,  Ashraf
K,  Cespedes  A,  Habib  Ma,  Et  Al.  A Mixed  Methods  Study  To  Assess  The Effectiveness Of Food-Based
Interventions  To  Prevent  Stunting Among  Children  Underfive  Years  In Districts  Thatta  And  Sujawal,  Sindh Province,  Pakistan:  Study  Protocol. Bmc Public Health. 2017;17(24):6.
2.  Black  Re,  Allen  Lh,  Bhutta  Za, Caulfield Le, Onis Md, All E. Maternal And Child Undernutrition:  Global  And Regional Exposures And Health Consequences. The Lancet. 2008;07:14.
3.  Zhang  Y,  Zhou  J,  Niu  F,  Donowitz  Jr, Haque R, Petri Wr, Et Al. Characterizing  Early  Child  Growth
Patterns  Of  Height-For-Age  In  An Urban  Slum  Cohort  Of  Bangladesh With  Functional  Principal  Component Analysis. Bmc Pediatrics. 2017;17(84):11.
4.  Nkurunziza S, Meessen B, Geertruyden Jpv,  Korachais  C.  Determinants  Of
Stunting  And  Severe  Stunting  Among Burundian Children Aged 6-23
Months:  Evidence  From  A  National Cross-Sectional  Household  Survey, 2014 Bmc Pediatrics. 2014;17(176):14.
5.  Riskesdas.  Riset  Kesehatan  Dasar. Jakarta:  Kementrian  Kesehatan  Ri, 2013.
6.  Vásquez  Ah,  López  At.  Chronic Malnutrition  Among  Children  Under Five  In  Peru:  Spatial  Analysis  Of Nutritional  Data,  2010-2016.  Rev  Esp Salud Publica. 2017;19(91):10.
7.  Kinyoki Dk, Berkley Ja, Moloney Gm, Odundo  Eo,  Kandala  Nb,  Noor  Am. Environmental  Predictors  Of  Stunting Among Children Under-Five In Somalia: Cross-Sectional Studies From 2007  To  2010.  Bmc  Public  Health. 2016;16(654):9.
8.  Chirande  L,  Charwe  D,  Mbwana  H, Victor R, Kimboka S, Issaka Ai, Et Al. Determinants  Of  Stunting  And  Severe Stunting Among Under-Fives In
Tanzania:  Evidence  From  The  2010
Cross-Sectional  Household  Survey. Bmc Pediatrics. 2015;15(165):13.
9.  Kusumawati  E,  Rahardjo  S,  Sari  Hp. Model  Pengendalian  Faktor  Risiko
Stunting  Pada  Anak  Usia  Di  Bawah
Tiga Tahun. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional. 2015;9(3):8. 10. Anisa P. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Stunting  Pada  Balita  25-60  Bulan  Di Kelurahan  Kalibaru  Depok  Tahun 2012.  Depok:  Universitas  Indonesia;
2012.
11. Birhanu  A,  Mekonen  S,  Atenafu  A, Abebaw,  Dwiriani  Cm.  Stunting  And Associated  Factors  Among  Children
Aged  6-59  Months  In  Lasta  Woreda,
North East Ethiopia, 2015: A Community  Based  Cross  Sectional Study Design. J Fam Med. 2017;4(3):8.
12. Oktarina  Z,  Sudiarti  T.  Faktor  Risiko Stunting  Pada  Balita  (24—59  Bulan) Di  Sumatera.  Jurnal  Gizi  Dan  Pangan. 2013;8(3):6.
13. Ross  A.  Nutrition  And  Its  Effects  On Academic  Performance  How  Can  Our Schools Improve? Michigan: At
Northern Michigan Undersity; 2010.
14. Nazri  Cn,  Yamazaki  C,  Kameo  S, Herawati Dmd, Sekarwana N, Raksanagara A, Et Al. Factors Influencing  Mother’s  Participation  In
Posyandu  For  Improving  Nutritional Status Of Children Under-Five In Aceh Utara District, Aceh Province,
Indonesia. Bmc Public Health.
2016;16(69):9.