Jurnal Keperawatan Silampari Volume 4, Nomor 1, Desember 2020 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v4i1.1767

## TEKNIK CLAPPING DAN VIBRASI MENINGKATKAN SATURASI OKSIGEN PASIEN PPOK
Ni Made Dwi Yunica Astriani 1 , Kadek Yudi Aryawan 2 , Mochamad Heri 3
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Buleleng 123 astrianiyunica1@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  clapping  dan  vibrasi  terhadap saturasi  oksigen  pada  pasien  PPOK.  Desain  penelitian  menggunakan  rancangan  one group  pre-post  test  design.  Hasil  penelitian  pada  26  responden  PPOK  menunjukkan rata-rata  nilai  saturasi  oksigen  sebelum  diberikan  intervensi  adalah  90,42  yang  masuk dalam  kategori  hipoksemia  sedang,  setelah  diberikan  intervensi  selama  2  kali  dalam sehari  didapatkan  rata-rata  nilai  SaO2  95,00  yang  masuk  dalam  kategori  SaO2  normal dengan  p-value  0,000.  Simpulan,  sebagian  besar  responden  berjenis  kelamin  laki-laki dengan  usia  terendah  31  tahun  sedangkan  usia  tertinggi  60  tahun.  Terdapat  pengaruh nilai  ini menunjukkan terdapat pengaruh clapping dan vibrasi terhadap saturasi oksigen pasien PPOK.
Kata Kunci: Clapping, PPOK, Saturasi Oksigen, Vibrasi

## ABSTRACT
This study aims to determine the effect  of  clapping and vibration on oxygen  saturation in  COPD  patients.  The  research  design  used  a  one-group  pre-post  test  design.  The research respondents' results in  26 COPD  show the average oxygen saturation values before  the  intervention  was  90.42  into  the  category  of  moderate  hypoxemia,  after  a given intervention for two times a day gained an average  weight of 95.00 SaO2 SaO2 into the type of standard p-value 0.000. In conclusion, most of them are male, with the lowest  age  of  31  years,  while  the  respondents'  highest  period  is  60  years.  There  is  an effect  of  this  value,  indicating  the  impact  of  clapping  and  vibration  on  the  oxygen saturation of COPD patients.
Keywords: Clapping, COPD, Oxygen Saturation, Vibration

## PENDAHULUAN
Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK) adalah penyakit yang berkembang dalam waktu yang lama menyerang paru. Penderita PPOK sebagian besar perokok dan berusia paruh  baya.  Penyakit  ini  menyebabkan  penderitanya  mengalami  kesulitan  dalam bernafas  dikarenakan  aliran  udara  dari  paru  terhalang  lendir  atau  dahak.  Prevalensi merokok pada populasi usia 10-18 tahun meningkat dari 7,2 % pada tahun 2013 dan 9,1 % pada tahun 2018. Di Bali prevalensi merokok meningkat dari 20 % pada tahun 2013 dan 23,5 % tahun 2018 (Riskesdas, 2018).
PPOK  termasuk  penyakit  tidak  menular  yang  berhubungan  dengan  saluran pernafasan.  Kabupaten  Buleleng  memiliki  3  penyakit  teratas  yaitu  penyakit  hipertensi primer  menduduki  urutan  pertama  dengan  jumlah  17.939  kasus,  urutan  dua  dan  tiga terbesar yakni penyakit tidak menular yaitu Nasofaringitis Akut (ISPA) dengan jumlah 13.240  kasus,  dan  penyakit  atritis  lainnya  dengan  jumlah  10.528  kasus  (Dinas Kesehatan, 2019).
Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik  (PPOK)  terjadi  lebih  sering  pada  orang  dewasa yang  berusia  di  atas  50  tahun,  sedangkan  sepertiga  dari  semua  pasien  dengan  PPOK yang  diagnosis  dokter  adalah  laki-laki.  Berdasarkan  distribusi  riwayat  merokok  yang berjenis  laki-laki  sebanyak  26  orang  (86,7%)  memiliki  riwayat  merokok  dan  berjenis kelamin perempuan sebanyak 4 orang (13.%) tidak memiliki riwayat merokok (Sanghati &  Nurhani,  2020).  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Astriani  et  al.,  (2020)  dilihat  dari karakteristik  jenis  kelamin  responden  yang  mengalami  PPOK  sebagian  besar  adalah laki-laki yaitu sebanyak 22 dan perempuan 8. Pada umumnya PPOK dapat terjadi pada laki-laki dan perempuan tetapi laki-laki lebih beresiko dan insidennya lebih banyak.
Penyakit  krinis  saluran  nafas  yang  ditandai  dengan  hambatan  aliran  udara ekspirasi dan  bersifar progresif  lambat  yang disebabkan oleh  merokok. Sebagian besar responden  (83,3%)  baik  pada  kelompok  intervensi  maupun  kontrol  tidak  memiliki riwayat  infeksi  paru  dengan  riwayat  terpapar  polusi  udara  yang  berjumlah  24  orang responden (80%), serta riwayat merokok sebanyak 17 orang responden (56,7%) (Huriah &  Wulandari,  2017).  Manifestasi  klinis  yang  sering  muncul  yaitu  sesak  nafas  yang disebabkan  terjadinya  penyempitan  saluran  nafas  karena  hiperreaktivitas  saluran  nafas sehingga terjadi bronkospasme, edema mukosa, infiltrasi sel inflamasi dan hipersekresi mukus (Padila et al., 2019). Tinggi respirasi sebelum dilakukan nafas dalam dan posisi dan menurunnya saturasi oksigen sebelum diberikan terapi nafas dalam dan posisi. Hal ini  disebabkan  karena  asma  dapat  menyebabkan  terjadinya  penyempitan  saluran pernafasan  yang di  interpretasikan  melalui  sesak  nafas dan penurunan saturasi oksigen dalam tubuh (Yulia et al., 2019).
Salah  satu  penatalaksanaan  yang  diberikan  utnuk  meningkatkan  saturasi  oksigen dengan  pemberian  fisioterapi  dada.  Fisioterapi  dada  merupakan  suatu  rangkaian tindakan  keperawatan  yang  terdiri  atas  perkusi  (clapping),  vibrasi,  dan  postural drainage.  Adanya  teknik  perkusi  dan  vibrasi  tersebut  mempermudah  pengeluaran sputum  sehingga  sputum  menjadi  lepas  dari  saluran  pernafasan  dan  akhirnya  dapat keluar  mulut  dengan  adanya  proses  batuk.  Kegiatan  ini  hanya  dilakukan  3  kali  selama 10  menit  pada  saat  pagi  hari  menggunakan  uji Chi  Square dengan  hasil  setelah diberikan teknik perkusi dan  vibrasi didapatkan nilai p  value= 0,004 (p< 0,05)  (Henita et al., 2020).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Suyanto  &  Al  Islami  (2020)  hasil  penelitian terdapat  kenaikan  nilai  saturasi  oksigensebesar  2,69%  antara  sebelum  dan  sesudah dilakukan  intervensi Pursed Lip Breathing . Pada kenaikan nilai  saturasi oksigen antara sebelum dan sesudah  intervensi  menggunakan 6 minutes  walk exercise sebesar 1,71%. Dengan  demikian  tindakan Pursed  Lip  Breathing lebih  baik  dibanding  6 minutes  walk exercise .
Studi  pendahuluan  yang  dilakukan  di  RS  Kerta  Husada  didapatkan  jumlah penderita  PPOK  dalam  tiga  bulan  terakhir  yaitu  sebanyak  80  orang  dimana  rata-rata kunjungan penderita PPOK setiap bulan sebanyak 26-27 orang. Dari 80 penderita PPOK tersebut,  didapatkan  data  status  pasien  dengan  jumlah  80  pasien  rawat  inap.  Setelah dilakukan wawancara dengan perawat yang  bertugas di ruang IGD pasien PPOK  yang
berobat  ke  IGD  diberikan  penanganan  oksigen  dan  nebuliser  secara  bergantian. Nebuliser  diberikan  setiap  6/8  jam  dan  setelah  itu  diberikan  oksigen  dengan menggunakan  nasal  kanul  dan  frekuensi  kurang  dari  6  liter.  Penelitian  tentang  teknik clapping dan vibrasi sudah pernah dilakukan, namun penelitian ini berfokus pada teknik clapping dan vibrasi terhadap saturasi oksigen.

## METODE PENELITIAN
Dalam  penelitian  memberikan  perlakuan  atau  intervensi  pada  objek  yang  akan diteliti.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  eksperimen  dimana  subyek  penelitiannya adalah pasien PPOK di RS Kertha Usada. Teknik sampling yang digunakan adalah non- probability sampling  (total  sampling)  dengan  jumlah  sampel  26  orang  responden. Desain yang digunakan dalam penelitian ini yaitu One Group Pre-Test dan Post-Test . Melakukan pre  test untuk  mengetahui  nilai  saturasi  oksigen  pada  pasien  PPOK sebelum  diberikan  teknik clapping dan  vibrasi.  Setelah  itu  memberikan  teknik  teknik clapping dan  vibrasi  pada  pasien  PPOK  selama  2  kali  dalam  sehari  selama  4  minggu. Dilakukan post test untuk melihat perubahan saturasi oksigen. Kaji etik dalam penelitian ini  dilakukan  oleh  Komite  Etik  Penelitian  Kesehatan  (KEPK)  Sekolah  Tinggi  Ilmu Kesehatan Buleleng.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Usia N Mean Min Max Sd Usia 26 46,54 31 60 9.378
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  bahwa  rata-rata  usia  responden  adalah  46,54 tahun. Responden memiliki usia tertinggi 60 tahun dan usia terendah 31 tahun.
Tabel. 2 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jenis Kelamin Usia Frekuensi (f) Persentase (%) Laki-laki 16 61,5 Perempuan 10 38,5 Total 26 100
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  bahwa  distribusi  frekuensi  responden berdasarkan jenis kelamin sebagian besar responden berjenis kelamin laki-laki yaitu 16 orang (61,5%) dan 10 orang (38,5%) responden berjenis kelamin perempuan.
Tabel. 3
Saturasi Oksigen Responden Sebelum Diberikan Clapping dan Vibrasi N Mean Min Max SD 95% CI Pre Test 26 90,42 86 94 2,318 89,49-91,36
Berdasarkan  tabel  3  menunjukkan  bahwa  rata-rata  nilai  saturasi  oksigen  pasien PPOK  sebelum  diberikan  teknik  clapping  dan  vibrasi  dari  26  pasien  90,42  dengan standar deviasi 2,318.
Tabel. 4 Saturasi Oksigen Responden Sebelum Diberikan Clapping dan Vibrasi N Mean Min Max SD 95% CI Post test 26 95,00 90 99 2,713 93,90-96,10
Berdasarkan  tabel  4  menunjukkan  bahwa  rata-rata  nilai  saturasi  oksigen  setelah diberikan  teknik  clapping  dan  vibrasi  dari  26  responden  adalah  95,00  dengan  standar deviasi 2,713.
Tabel. 5 Hasil Analisis Pre dan Post Test Mean P.Value Pair 1 Pretest 90.42 0,000 Posttest 95.00 0,000
Berdasarkan  tabel  5  menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  yang  signifikan  pada pelaksanaan  intervensi  clapping  dan  vibrasi  terhadap  saturasi  oksigen  pasien  PPOK. Hasil  perhitungan  dengan  program  komputer  menunjukkan  p  value  0,000  (p<0,005). Maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh clapping dan  vibrasi  terhadap  saturasi oksigen pasien PPOK di ruang IGD Rumah Sakit Kertha Usada.

## PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Responden  pada  penelitian  ini  yaitu  sebanyak  26  orang  penderita  PPOK menunjukkan  bahwa rata-rata usia responden adalah 46,54 tahun. Responden  memiliki usia tertinggi 60 tahun dan usia terendah 31 tahun. Usia responden yang paling banyak menderita PPOK yaitu rentang usia 51-60 tahun (42,3%)  dengan jumlah responden 11 orang.  Berdasarkan  hasil  penelitian  di  atas  didapat  bahwa  semakin  bertambah  usia responden  maka  semakin  tinggi  resiko  mengalami  PPOK.  Menurut  peneliti  penyakit PPOK dapat berlangsung lama dan lambat untuk menunjukkan manifestasinya sehingga penderita  yang  rentang  terjangkit  PPOK  yaitu  penderita  lanjut  usia.  Hal  ini  didukung oleh  Yuningsih  (2017)  yang  mengatakan  hasil  penelitian  menunjukkan  lamanya menderita  efusi  pleura  1-3  bulan  85%  sedangkan  4-6  bulan  15%.  Pada  awalnya responden  menderita  tuberkulosa  karena  pengobatannya  tidak  tuntas  sehingga  terjadi efusi pleura. Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa rata-rata lama menderita penyakit  PPOK  yaitu  23  tahun  (minimal:  7  tahun  –  makasimal:  45  tahun).  PPOK bersifat  asimptomatis  pada  awal  gejalanya  sehingga  sering  pasiennya  mengabaikan gejala  penyakitnya  dan  sewaktu  gejala  penyakitnya  sudah  mengganggu  kesehatan  dan kegiatannya  barulah  pasien  memeriksakan  kesehatannya  ke  pelayanan  kesehatan. Berdasarkan kondisi tersebut diagnosis penyakit PPOK menjadi terlambat (Nurmayanti et al., 2019).
Berdasarkan  tabel  2  dapat  dilihat  bahwa  distribusi  frekuensi  responden berdasarkan  jenis kelamin sebagian besar responden  berjenis kelamin  laki-laki. Hal  ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Wardani et al., (2019) distribusi frekuensi jenis  kelamin  dari  28  responden  dalam  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  berjenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  18  responden  (64,3%).  Hal  ini  berkaitan dengan  kebiasaan  merokok  yang  lebih  sering  ditemukan  pada  laki-laki  dibandingkan pada perempuan.

## Saturasi Oksigen Sebelum Diberikan Teknik Clapping dan Vibrasi
Sebelum  pemberian  teknik clapping dan  vibrasi  pada  pasien  PPOK  di  IGD, terlebih  dahulu  peneliti  melakukan  komunikasi  untuk  menumbuhkan  hubungan  saling percaya  antara  pasien  dengan  peneliti.Setelah  itu  peneliti  mulai  melakukan  penelitian. Nilai  saturasi  oksigen  pasien  PPOK  di  IGD  RSUD  Kabupaten  Buleleng  dari  26 responden sebelum diberikan teknik clapping dan vibrasi menunjukkan bahwa frekuensi saturasi  oksigen  responden  yang  berada  pada  rentang  89%-94%  sebanyak  18  orang (69,2%) dan 83%-88% sebanyak 8 orang (30,8%) dengan nilai rata-rata 90,42.
Pada  pasien  PPOK  penderita  mengalami  produksi  sekret  yang  berlebih  dan tertumpuk  selama  bertahun-tahun  dan  menyebabkan  penderita  mengalami  penurunan gas  darah  dan  saturasi  oksigen.  Data  diatas  menunjukkan  nilai  saturasi  oksigen  pada pasien  PPOK  sebelum  diberikan  teknik clapping danvibrasisebagian  besar  mengalami hipoksemia  sedang.Selain  pemberian  nebulizer  untuk  mengencerkan  sekret,  sangat penting  juga  untuk  memberikan drainage  postural dan  pemberian  fisioterapi  dada seperti clapping danvibrasiyang dapat memudahkan pasien dalam mengeluarkan sekret. Penelitian  ini  didukung  oleh  Lifsantin  &  Prasetya  (2020)  pada  pasein  PPOK derajat  sesak  nafas  menurun  dan  ekspansi  thoraks  meningkat  setelah  diberikan nebulisasi dan chest physiotherapy selama 6x selama 3 hari, namun derajat sesak nafas masih belum mencapai nilai 0 pada skala Borg.

## Saturasi Oksigen Setelah Diberikan Teknik Clapping dan Vibrasi
Nilai  saturasi  oksigen  pasien  PPOK  di  IGD  RS Kertha  Usada  dari  26  responden setelah  diberikan  teknik  clapping  dan  vibrasi  menunjukkan  bahwa  frekuensi  saturasi oksigen  responden  yang  berada  pada  rentang  95%-100%  sebanyak  14  orang  (53,8%) dan  89%-94%  sebanyak  12  orang  (46,2%)  dengan  nilai  rata-rata  95,00.  Data  ini menunjukkan nilai saturai oksigen pada pasien PPOK setelah diberikan teknik clapping dan  vibrasi  sebagian  besar  mengalami  peningkatan  saturasi  oksigen  menjadi  SaO2 normal.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  pemberian  teknik  clapping  dan  vibrasi  mampu meningkatkan  saturasi  oksigen  dengan  mengeluarkan  sekret  dan  melancarkan  jalan napas.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Setijaningsih  et  al.,  (2019)  menunjukan  terjadi perubahan  frekuensi pernapasan pada pasien  yang  mengalami Penyakit Paru Obstruksi Kronis  (PPOK)  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  tindakan  fisioterapi  dada  selama  tiga kali  kunjungan  diperoleh  hasil  bahwa,  terjadi  penurunan  frekuensi  pernapasan  yang signifikan  yaitu  dari  31x/menit  menjadi  20x/menit.  Penelitian  oleh  Tarigan  &  Juliandi (2018) dapatkan hasil bahwa sesudah dilakukan latihan nafas pursed lip breathing , nilai saturasi oksigen responden mayoritas berada pada angka 98 %  dan 99 % yaitu masing- masing sebesar 38, 9 % dan minoritas  saturasi oksigennya 96%  yaitu sebanyak 5,6 %. Penderita  yang  rutin  melakukan  latihan  nafas  bisa  berefek  positif  terhadap perkembangan paru-parunya.
Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  peningkatan  saturasi  oksigen  sebelum  dan sesudah  dilakukan  latihan respiratory  muscles  stretching . Mean  rank saturasi  oksigen pasien  asma  sebelum  latihan respiratory  muscles  stretching adalah  0.00  %  dan mean rank saturasi  oksigen  sesudah  latihan  7.50  %.  Hasil  penelitian  menunjukkan  ada pengaruh  latihan respiratory  muscles  stretching terhadap  saturasi  oksigen  pasien  asma (p value : 0.001) (Widiyaningsih et al., 2018).
Pengaruh  Teknik  Clapping  dan  Vibrasi  terhadap  Peningkatan  Saturasi  Oksigen pada Pasien PPOK
Hasil  uji  analisa  data  dengan  menggunakan  uji paired  dependent  t-test menunjukkan  bahwa  nilai  ρ<ɑ  (0,000<0,05).  Dengan  demikian  maka  Hipotesis  Nol (H0)  ditolak,  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  teknik clapping dan vibrasi  terhadap  saturasi  oksigen  pasien  PPOK  di  ruang  IGD  RS  Kartha  Usada Kabupaten Buleleng. Menurut peneliti teknik clapping dan vibrasi  ini dapat membantu pasien  membersihkan  jalan  napasnya dari sekret  sehingga ventilasi akan  maksimal dan pasien  dapat  bernapas  dengan  lancar  sehingga  saturasi  pasien  dapat  meningkat.  Pada penderita  PPOK  diupayakan  pengeluaran  dan  mengurangi  sekresi  dahaknya  dengan sering  kali  diperlukan  penggetaran  dinding  dada    dan  juga  dengan  cara  memukul punggung.  Teknik  ini  diperlukan  agar  dahak  mudah  keluar.  Fisioterapi  dada  tersebut merupakan  kelompok  terapi  yang  digunakan  untuk  memobilisasi  sekret  diikuti  dengan batuk  produktif. Clapping berupa  pemukulan  dinding  dada  untuk  mengirimkan gelombang  berbagai  amplitudo  dan  frekuensi  melalui  dada,  perubahan  konsistensi  dan lokasi sputum.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Astriani  et  al.,  (2020)  dari  hasil  penuluhan  dan domonstrasi  latihan  nafas balloon  blowing .  Rata-rata  saturasi  oksigen  tertinggi  adalah 99%  dan  terendah  adalah  91%  dengan  rata-rata  saturasi  oksigen  sebesar  94,53  %.  Hal ini menunjukan bahwa pemberian relaksasi nafas dengan teknik balloon blowing dapat meningkatkan  saturasi  oksigen  pada  pasien  PPOK.  Hasil  keterampilan  warga  tentang latihan nafas balloon blowing meningkat dari 55 % menjadi 80 %. Berdasarkan evaluasi kegiatan  didapatkan  minat  warga  dalam  mengikuti  penyuluhan  dan  pelatihan  sebesar 95%.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Amiar  &  Setiyono  (2020)  dari  hasil  penelitian didapatkan  bahwa  nilai  saturasi  oksigen  setelah  dilakukan  pemberian  teknik  pernfasan pursed lips breathing dengan rata- rata 96,50 (normal) dengan standar deviasi 1,517 dan nilai  saturasi  oksigen  setelah  dilakukan  posisi  semi  fowler  dengan  rata-rata  95,17 (normal) dengan standar deviasi 0,477. Hasil uji statistic diperoleh P Value = 0,025   (P- value  0,025  <  α  0,05)  maka  dapat  disimpulkan  ada  pengaruh  yang  signifikan  anatara pemberian pursed lips breathing dan posisi semi fowler terhadap nilai  saturasi oksigen pada pasien TB paru.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Imamah  et  al.,  (2017)  berdasarkan  analisis  dan pembahasan penelitian yang telah dilakukan dapat disimpulkan bahwa rehabilitasi paru yang dilakukan 2x dalam satu minggu selama 3 minggu dapat menurunkan sesak nafas dan  fatigue  pada  pasien  PPOK.  Hasil  pengujian  hipotesis  dilakukan  dengan  program SPSS  didapatkan  nilai  p  <  0,001  untuk  sesak  nafas  dan  untuk  fatigue  nilai  p=  0,034 yang  artinya  terdapat  perbedaan  yang  bermakna  nilai  sesak  nafas  dan  fatigue  sebelum dan sesudah rehabilitasi paru.
Tindakan clapping , vibrasi dan suction bermanfaat meningkatkan jalan nafas dan faal  paru.  Tidal  volume  sesudah  diberikan clapping ,  vibrasi  dan  s uction dari  12  orang responden  yang  mengalami  perubahan  tidal  volume  sebanyak  10  orang  (83,3%)  yang tidal volumenya 400-600 ml dan sebanyak 2 orang (16,7%) tidal volumenya 100-300 ml (Vaulina et al., 2019).

## SIMPULAN
Hasil pengukuran saturasi oksigen pada pasien PPOK setelah diberikan intervensi menunjukan  saturasi  oksigen  meningkat  sehingga  terdapat  pengaruh  teknik clapping dan  vibrasi  terhadap  saturasi  oksigen  pada  pasien  PPOK.  Teknik clapping dan  vibrasi ini dapat membantu pasien membersihkan jalan napasnya dari sekret sehingga ventilasi akan maksimal dan pasien dapat bernapas dengan lancar sehingga saturasi pasien dapat meningkat. Fisioterapi dada tersebut merupakan kelompok terapi yang digunakan untuk memobilisasi  sekret  diikuti  dengan  batuk  produktif. Clapping berupa  pemukulan dinding dada untuk mengirimkan gelombang berbagai amplitudo dan frekuensi melalui dada, perubahan konsistensi dan lokasi sputum.

## SARAN
Bagi  pelayanan perlu  melakukan  pendidikan  kesehatan  tentang  PPOK  agar masyarakat  dapat  tahu  cara  penanggulangan  PPOK  dan  faktor  apa  saja  yang  dapat menyebabkan  terjadinya  PPOK.  Kepada  masyarakat  diharapkan  menggunakan  teknik clapping dan  vibrasi  yang  telah  diketahui  manfaatnya  untuk  meningkatkan  saturasi oksigen.  Bagi  Keilmuan  penelitian  ini  dapat  menambah  wawasan  dan  pengetahuan kepada peserta didik tentang pengaruh teknik clapping dan vibrasi dan dimasukan pada mata kuliah keperawatan medikal bedah sebagai bagian dari topik penatalaksanaan paru pada  pasien  PPOK.  Bagi  Peneliti  Selanjutya  dapat  menambahkan  variabel  konfonding untuk  melihat  faktor  –  faktor  yang  mempengaruhi  saturasi  oksigen  pada  pasien  PPOK dengan menggunakan jumlah sampel yang sesuai.

## DAFTAR PUSTAKA
Amiar,  W.,  &  Setiyono,  E.  (2020).  Efektivitas  Pemberian  Teknik  Pernafasan  Pursed Lips  Breathing  dan  Posisi  Semi  Fowler  terhadap  Peningkatan  Saturasi  Oksigen Pada Pasien TB Paru. Indonesian Journal of Nursing Science and Practice , 8 (1), 7–13. https://doi.org/10.24853/ijnsp.v3i1.7-13
Astriani,  N.  M.  D.  Y.,  Ariana,  P.  A.,  Dewi,  P.  I.  S.,  Heri,  M.,  &  Cita,  E.  E.  (2020). PKM :  Pelatihan  Relaksasi  Nafas  Ballon  Blowing  untuk  Meningkatkan  Saturasi Oksigen  pada  Warga  Desa  Bungkulan  Singaraja. VIVABIO  Jurnal  Pengabdian Multidisiplin , 2 (2), 1–7. https://doi.org/10.35799/vivabio.2.2.2020.30279
Astriani,  N.  M.  D.  Y.,  Dewi,  P.  I.  S.,  &  Yanti,  K.  H.  (2020).  Relaksasi  Pernafasan dengan  Teknik  Ballon  Blowing  terhadap  Peningkatan  Saturasi  Oksigen  pada Pasien  PPOK. Jurnal  Keperawatan  Silampari , 3 (2),  426–435.  DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v3i2.1049%0
Chania,  H.,  Andhini,  D.,  &  Jaji,  J.  (2020).  Pengaruh  Teknik  Perkusi  dan  Vibrasi terhadap  Pengeluaran  Sputum  pada  Balita  dengan  ISPA  di  Puskesmas  Indralaya. Seminar  Nasional  Keperawatan  “Pemenuhan  Kebutuhan  Dasar  dalam Perawatan  Paliatif  pada  Era  Normal  Baru”  Tahun  2020 ,  25–30. http://www.conference.unsri.ac.id/index.php/SNK/article/view/1727
Dinas  Kesehatan.  (2019).  Profil  Kesehatan  Kabupaten  Buleleng  Tahun2018. Profil Kesehatan Kabupaten Buleleng
Huriah,  T.,  &  Wulandari  Ningtias,  D.  (2017).  Pengaruh  Active  Cycle  of  Breathing Technique  terhadap  Peningkatan  Nilai  Vep1,  Jumlah  Sputum,  dan  Mobilisasi Sangkar  Thoraks  Pasien  PPOK. Indonesian  Journal  of  Nursing  Practices , 1 (2), 44–54. https://doi.org/10.18196/ijnp.1260
Imamah,  I.  N.,  Sofro,  M.  A.  U.,  &  Johan,  A.  (2017).  Rehabilitasi  Paru  terhadap
Perubahan Sesak Nafas  dan  Fatigue  pada  Pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK). Adi Husada Nursing Journal , 3 (1), 1–5. https://adihusada.ac.id/jurnal/index.php/AHNJ/article/view/71 Lifsantin, A., & Prasetya, D. P. (2020). Penatalaksanaan Fisioterapi  dengan  Nebulisasi dan  Chest  Physiotherapy  terhadap  Derajat  Sesak  Napas  dan  Ekspansi  Thoraks pada  Penderita  Penyakit  Paru  Obstruksi  Kronis  (PPOK). Jurnal  Kajian  Ilmiah Kesehatan dan Teknologi , 2 (1), 28–34. http://jurnal.polanka.ac.id/index.php/JKIKT/article/view/29
Nurmayanti,  N.,  Waluyo,  A.,  Jumaiyah,  W  R.  A.  (2019).  Pengaruh  Fisioterapi  Dada,
Batuk Efektif Dan Nebulizer terhadap Peningkatan Saturasi Oksigen dalam Darah pada  Pasien  PPOK. Jurnal  Keperawatan  Silampari , 3 (1),  362–371.  DOI: 10.31539/jks.v3i1.836
Padila,  P.,  Febriawati,  H.,  Andri,  J.,  &  Dori,  R.  A.  (2019).  Perawatan  Infeksi  Saluran Pernafasan  Akut  (Ispa)  pada  Balita. Jurnal  Kesmas  Asclepius , 1 (1),  25–34. https://doi.org/10.31539/jka.v1i1.526
Riskesdas.  (2018).  Hasil  Utama  Riset  Kesehatan  Dasar. Kementrian  Kesehatan Republik Indonesia , 1–100. https://doi.org/1 Desember 2013
Sanghati,  S.,  &  Nurhani,  S.  (2020).  Pengaruh  Fisioterapi  Dada  terhadap  Pengeluaran Sekret  pada  Pasien  Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik  di  Balai  Besar  Kesehatan
Paru Masyarakat Makassar 1. Mitrasehat , 10 (1), 27–38.
https://journal.stikmakassar.com/a/article/view/126
Setijaningsih,  T.,  Fazira,  G.  I.,  &  Cahyo,  S.  T.  (2019).  Perubahan  Suara  Napas  dan Frekuensi Pernapasan pada Klien yang Menderita Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK)  dengan  Fisioterapi  Dada  di  RSUD  Mardi  Waluyo  Kota  Blitar. Bali Medika Jurnal , 6 (2), 155–162. DOI: 10.36376/bmj.v6i2.77
Suyanto, S., & Al Islami, V. E. (2020). the Difference in Oxygen Saturation Values of Copd Patients Using Pursed Lip Breathing and 6 Minutes Walk Exercise. Jurnal Bahana  Kesehatan  Masyarakat  (Bahana  of  Journal  Public  Health) , 4 (1),  17–22. https://doi.org/10.35910/jbkm.v4i1.250
Tarigan, A. P. S., & Juliandi, J. (2018). Pernafasan Pursed Lip Breathing Meningkatkan
Saturasi  Oksigen  Penderita  Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronis  (PPOK)  Derajat  II. Jurnal Keperawatan Indonesia , 1 (2), 39-46. http://114.7.97.221/index.php/Keperawatan/article/view/426
Vaulina,  A.,  Malinda,  Y.,  Gulo,  Y.,  Oktavianus,  V.,  &  Nababan,  T.  (2019).  Pengaruh Clapping,  Vibrasi  dan  Suction  terhadap  Tidal  Volume  pada  Pasien  Pneumonia yang  Menggunakan  Ventilator  di  Ruang  Icu  Royal  Prima  Medan. Jurnal  Riset Hesti Medan Akper Kesdam I/BB Medan , 4 (1), 48.
https://doi.org/10.34008/jurhesti.v4i1.92
Wardani, E. D. K., & Faidah, N., & Nugroho, T. W. (2019). Efektivitas Diaphragmatic Breathing  Exercise  terhadap  Peningkatan  Saturasi  Oksigen  Pasien  PPOK  di Ruang Melati I dan Melati II RSUD dr.Loekmonohadi  Kudus. Prosiding HEFA. https://prosiding.stikescendekiautamakudus.ac.id/index.php/pros/article/view/357 4th 2019 , 60–67
Widiyaningsih,  W.,  Yunani,  Y.,  &  Jamaluddin,  M.  (2018).  Pengaruh  Respiratory
Muscles Stretching  terhadap  Saturasi Oksigen Pasien Asma. University Research Colloqium 2018 STIKES PKU
Muhammadiyah Surakarta , 58–61.
http://repository.urecol.org/index.php/proceeding/article/download/49/46
Yulia,  A.,  Dahrizal,  D.,  &  Lestari,  W.  (2019).  Pengaruh  Nafas  Dalam  dan  Posisi terhadap  Saturasi  Oksigen  dan  Frekuensi  Nafas  pada  Pasien  Asma. Jurnal
Keperawatan Raflesia , 1 (1), 67–75. https://doi.org/10.33088/jkr.v1i1.398 Yuningsih,  Y.  (2017).  Pengaruh  Latihan  Nafas  Dalam  terhadap  Peningkatan  Saturasi Oksigen pada Klien Terpasang Water Seal Drainage (WSD) di RSUD Kabupaten Tangerang. Jurnal Keperawatan Komprehensif , 3 (2), 72–77. https://doi.org/10.33755/jkk.v3i2.87