## TERAPI KOMPLEMENTER AKUPUNTUR BAGI PENDERITA SINDROMA TEROWONGAN KARPAL
Jihan Nur Pratiwi*, Khoirun Nisa
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. Dr. Ir. Sumantri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa, Kota Bandar Lampung, Lampung, Indonesia 35145 *jnurpratiwi@gmail.com (+6281366441335)

## ABSTRAK
Sindroma  Terowongan  Karpal  (Carpal  Tunnel  Syndrome atau  CTS)  adalah  kondisi  kompresi  saraf medianus  pada  terowongan  karpal  sehingga  muncul  gejala  klinis  berupa  kekakuan,  paresthesia,  dan nyeri.  Beberapa  intervensi  perawatan  baik  konservatif  dan  bedah  diusulkan  untuk  pengobatan  CTS. Intervensi konservatif termasuk  bebat,  injeksi  steroid  lokal, carpal  tunnel  release,  steroid  oral  atau ketoprofen  phonophoresis,  efektif  pada  pasien  dengan  gejala  ringan  sampai  sedang.  Sementara pembedahan  disarankan  jika  intervensi  konservatif  gagal.  Di  antara  intervensi  tersebut,  akupuntur telah mendapat perhatian khusus. Akupuntur adalah terapi komplementer yang telah lama digunakan pada perawatan medis di Cina. Literature review ini bertujuan untuk menjelaskan efektifitas akupuntur dalam pengelolaan CTS mulai dari gejala ringan hingga sedang. Metode yang digunakan dalam artikel ini  adalah  penelusuran  artikel  melalui  database  NCBI.  Tahun  penerbitan  pustaka  adalah  dari  tahun 2004  hingga  2017  dengan  22  sumber  pustaka.  Artikel  yang  dikumpulkan  terkait  dengan stimulasi terapi akupuntur terhadap perubahan dalam pemrosesan otak pada respon limbik  yang terkoordinasi, efek anti-inflamasi, dan modulator imun. Hasil dari sintesa 14 artikel yang telah ditemukan, terdapat pengaruh  terapi  komplementer  akupuntur  pada  peningkatan  regenerasi  saraf  dan  kinerja  fungsional pada penderita Sindroma Terowongan Karpal.
Kata kunci: akupuntur, terapi komplementer, sindroma terowongan karpal

## ACUPUNCTURE COMPLEMENTARY THERAPY FOR PEOPLE WITH CARPAL TUNNEL SYNDROME

## ABSTRACT
Carpal  Tunnel  Syndrome  (CTS)  is  a  condition  of  median  nerve  compression in  the  carpal  tunnel  so that clinical symptoms appear in the form of stiffness, paresthesia, and pain. Several conservative and surgical  treatment  interventions  are  proposed  for  the  treatment  of  CTS.  Conservative  interventions including  bebat,  local  steroid  injection,  carpal  tunnel  release,  oral  steroids  or  ketoprofen phonophoresis,  are  effective  in  patients  with  mild  to  moderate  symptoms.  While  surgery  is recommended if conservative intervention fails. Among these interventions, acupuncture has received special attention. Acupuncture is a complementary therapy that has long been used in medical care in China.  This literature  review  aims  to  explain  the  effectiveness  of  acupuncture  in  the  management  of CTS  ranging  from  mild  to  moderate  symptoms.  The  method  used  in  this  article  is  article  searching through the  NCBI  database.  Library  publication  year  is  from  2004  to  2017  with  22 library  sources. The  articles  collected  are  related  to  the  stimulation  of  acupuncture  therapy  for  changes  in  brain processing  in  coordinated  limbic  responses,  anti-inflammatory  effects,  and  immune  modulators.  The results  of  the  synthesis  of  14  articles  that  have  been  found,  there  is  the  effect  of  acupuncture complementary therapy on increased nerve regeneration and functional performance in patients with carpal tunnel syndrome.
Keywords: acupuncture, complementer therapy, carpal tunnel syndrome

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 1 Nomor 1, November 2019 p-ISSN 2714-9757
http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP
Global Health Science Group

## PENDAHULUAN
Sindroma  Terowongan  Karpal  atau Carpal Tunnel Syndrome (CTS) merupakan sindroma  yang  muncul  diakibatkan  oleh saraf  medianus  tertekan  di  dalam Carpal
Tunnel (terowongan karpal)
pada pergelangan  tangan,  saat  nervus  melewati terowongan  tersebut  dari  lengan  bawah  ke tangan (Jagga & Lehri, 2011). Sindroma ini dapat  disebabkan  oleh  penyempitan  pada radius distal  yang mengakibatkan kompresi saraf medianus di bawah retinakulum volar. Kebanyakan sindroma ini bersifat idiopatik. Penderita mengalami keluhan berupa kekakuan, mati rasa (paresthesia), dan nyeri terutama  saat  melakukan  pekerjaan  yang banyak  menggunakan  tangan  (DeJong,. 2012).
Penderita  dengan  gejala  CTS  terbanyak  di Indonesia  merupakan  pekerja  pemetik  teh. Angka  kejadian  CTS  pada  pekerja  pemetik teh,  berdasarkan  usia,  meningkat  setelah umur  40  tahun  dan  angka  kejadian  CTS tertinggi  terjadi  antara  umur  50-59  tahun (Bahrudin et  al,  2015). National  Health Interview  Study (NIHS)  tahun  2010 mencatat bahwa CTS lebih sering mengenai wanita  daripada  pria  dengan  usia  berkisar 25-64  tahun,  prevalensi  tertinggi  pada wanita  usia  >55  tahun,  biasanya  antara  40- 60  tahun.  Prevalensi  CTS  dalam  populasi umum  telah  diperkirakan  5%  untuk  wanita dan  0,6%  untuk  laki-laki.  Sindroma terowongan  karpal  adalah  jenis  neuropati jebakan  yang  paling  sering  ditemui. Sindroma  tersebut  unilateral  pada  42% kasus  (29%  kanan,  13%  kiri)  dan  58% bilateral (Tana et al., 2004)
Selain itu penelitian Tana et al. menyimpulkan  bahwa  terdapat  sejumlah tenaga  kerja  yang  menderita  CTS  di beberapa  perusahaan  garmen  di  Jakarta yaitu  sebanyak  20,3%  responden  dengan besar  gerakan  biomekanik  berulang  sesaat yang  tinggi  pada  tangan  dan  pergelangan tangan kanan 74,1%, serta pada tangan kiri 65,5%.  Pekerja  perempuan  dengan  CTS lebih  tinggi  secara  bermakna  dibandingkan
dengan  pekerja  laki-laki.  Tidak  terdapat perbedaan antara peningkatan umur, pendidikan,  masa  kerja,  jam  kerja  serta tekanan biomekanik berulang sesaat terhadap peningkatan terjadinya CTS (Tana et al., 2004)
Dalam  mengatasi  CTS,  terdapat  terapi konservatif dan terapi bedah. Dimana terapi konservatif  termasuk  bebat  pergelangan tangan,  injeksi  steroid  lokal,  steroid  oral atau  ketoprofen phonophoresis, carpal tunnel release, fisioterapi berupa peregangan lengan dan pergelangan tangan. Terapi bedah dilakukan jika terapi konservatif tidak lagi menimbulkan perbaikan
American (Academy of
Orthopaedic  Surgeons,  2016).  Di  antara intervensi  yang  ada,  akupuntur  telah mendapat  perhatian  khusus  pada  bidang medis  sebagai  terapi  komplementer  untuk mengatasi CTS dengan gejala ringan hingga sedang (Franklin & Friedman, 2015).
Menurut  buku  pedoman  praktis  belajar akupuntur,  akupuntur  berasal  dari  kata Latin. Acus yang artinya jarum dan Punctur yang  artinya  menusuk,  jadi  akupuntur berarti  “menusuk  dengan  jarum”  (Permadi &  Djuharto,  2004).  Akupuntur  adalah modalitas  terapeutik  invasif  minimal  yang berasal  dari  Cina  2000  tahun  yang  lalu sebagai  komponen  pengobatan  Tiongkok tradisional (Kaptchuk,  2004).  Sementara terapi akupuntur berakar pada ritual praktik yang  kompleks,  prosedur  jarum  akupuntur, terutama  ketika  ditambah  dengan  stimulasi jarum  listrik,  tumpang  tindih  secara signifikan dengan banyak terapi neuromodulator  perifer  konvensional  yang telah  menghasilkan  hasil  yang  signifikan sebagai ‘ electroceuticals ’ yang menargetkan  reseptor  saraf  tepi  (Langevin et al., 2015)
Pada  konferensi  yang  diselenggarakan untuk  mengevaluasi  secara  kritis  penelitian mengenai  akupuntur  yakni  konsensus  NIH 1997,  akupuntur  disarakan  sebagai  terapi tambahan  yang  menjanjikan  untuk  CTS
(Kaptchuk,  2004). Sejak  saat  itu,  berbagai uji  coba  terkontrol  secara  acak  telah dilakukan  dan  diantaranya  menemukan peningkatan konduksi saraf serta mengurangi  keparahan  gejala  CTS  setelah mendapatkan  terapi  akupuntur  (Famm  et al., 2013).

## METODE
Metode  yang  digunakan  dalam  penulisan artikel ini adalah literature review. Sumber pustaka  yang  digunakan  dalam  artikel  ini melibatkan  22  pustaka  baik  yang  berasal dari buku, jurnal nasional atau internasional, maupun website. Penelusuran sumber  pustaka  dalam  artikel  ini  melalui database NCBI dengan kata kunci
Acupuncture,
Complementer
Therapy, Carpal
Tunnel
Syndrome, Nerve Regeneration.  Pemilihan  artikel  sumber pustaka  dilakukan  dengan  melakukan peninjauan  pada  judul  dan  abstrak  yaitu membahas tentang pengaruh terapi
komplementer  akupuntur  pada  penderita sindroma terowongan karpal. Tahun penerbitan sumber pustaka dalam penulisan artikel ini adalah 2004 hingga tahun 2017.

## HASIL
Belakangan  ini  akupuntur  telah  mendapat perhatian  khusus  dalam  penatalaksanaan nyeri  dalam  dunia  medis.  Efektifitas akupuntur  sebagai  terapi  komplementer pada  CTS  telah  dipelajari  dalam  beberapa penelitian.  Salah  satunya  pada  penelitian Hadianfard et  al. pasien  pada  kelompok kontrol diberikan bebat pergelangan tangan dan ibuprofen, sementara kelompok intervensi  diberikan  bebat  pergelangan tangan dan akupuntur konvensional. Didapatkan hasil dalam parameter elektrofisiologis,  DSL  (Distal  Sensory Latency)  dan  NCV  (Nerve  Conduction Velocity)  menurun  pada  kedua  kelompok (p<0,001) dan mendukung kelompok akupuntur  yaitu  (p<0,001)  pada  DSL  dan (p=0,002) pada NCV, sementara pada DML (Distal  Motoric  Latency)  kedua  kelompok terdapat  penurunan  tetapi  tidak  terdapat perbedaan  yang  signifikan  diantara  kedua
kelompok  (p>0,05)  (Hadianfard et  al., 2015)
Partisipan yang mendapatkan bebat pergelangan  tangan  dan  terapi  akupuntur memiliki  peningkatan  pengurangan  nyeri yang  lebih  besar  dibandingkan  pasien  yang mendapatkan bebat pergelangan tangan dan ibuprofen.  Penurunan  rasa  kebas  dan kesemutan  di  malam  hari membaik  pada kelompok  intervensi.  Frekuensi  terbangun karena  sakit  atau  kesemutan  dan  mati  rasa pada  malam  hari  juga  berkurang  pada penerima terapi akupuntur. Selain itu terjadi peningkatan  parameter  elektrodiagnostik (kecuali DML) dibandingkan dengan kelompok  yang  menerima  anti-inflamasi. Kinerja fungsional pun mengalami peningkatan  namun  perbedaannya  tidak signifikan  secara  statistik  pada  item fungsional  lainnya  (Hadianfard et  al., 2015).
Pada  penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh Saeid et  al. partisipan  dibagi  ke  dalam kelompok kontrol berupa bebat pergelangan tangan,  vitamin  B 1 dan  B 6 ,  dan  sham akupuntur dalam 4 minggu, serta kelompok intervensi berupa bebat pergelangan tangan dan  akupuntur  8  sesi  dalam  4  minggu. Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk menilai  efek  jangka  pendek  akupuntur sebagai  terapi  komplementer  dalam  CTS dengan  gejala  ringan  hingga  sedang.  Hasil menunjukan partisipan kelompok intervensi secara  signifikan  mengalami  perubahan yang  lebih  baik  pada  gejala  klinis  CTS (p<0.001) dinilai  menggunakan Global Symptom  Score (GSS).  Sementara  pada parameter elektrofisiologi,
NCV
menunjukan  perubahan  lebih  baik  (p=0.02) pada  kelompok  intervensi,  namun  tidak menunjukan  perubahan  signifikan  antara kedua  kelompok  pada  DSL  dan  DML (p>0.05) (Saeid et al., 2012)
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  McCaig et al. menunjukan  bahwa  akupuntur  terutama elektroakupuntur  dapat  meregenerasi  saraf dengan  meningkatkan  konsentrasi  kalsium,
Global Health Science Group
menyebabkan  aktifasi  pertumbuhan  dan perbaikan saraf (McCaig et al,.2004)

## PEMBAHASAN
Secara  anatomis,  canalis  carpi  (carpal tunnel)  berada  di  dalam  dasar  pergelangan tangan.  Sembilan  ruas  tendon  fleksor  dan N. Medianus berjalan di dalam canalis carpi yang  dikelilingi  dan  dibentuk  oleh  tiga  sisi dari  tulang-tulang  carpal.  Nervus  dan tendon memberikan fungsi, sensibilitas, dan pergerakan  pada  jari-jari  tangan.  Pada terowongan carpal, N. Medianus bercabang menjadi  komponen  radial  dan  ulnar. Komponen  radial  dari  N.  Medianus  akan menjadi  cabang  sensorik  pada  permukaan palmar  jari-jari  pertama  dan  kedua  serta cabang  motorik  M.  Abduktor  Pollicis brevis,  M.  Opponens  Pollicis,  dan  bagian atas  dari  M.  Flexor  Pollicis  brevis.  (Pecina et al., 2010).
Tertekannya N. Medianus dapat disebabkan oleh  berkurangnya  ukuran  canalis  carpi, membesarnya  ukuran  alat  yang  masuk  di dalamnya (pembengkakan jaringan lubrikasi  pada  tendon-tendon  fleksor)  atau keduanya.  Gerakan  fleksi  dengan  sudut  90 derajat  dapat  mengecilkan  ukuran  canalis carpi.  Penekanan  terhadap  N.  Medianus yang  menyebabkannya  semakin  masuk  di dalam  ligamentum  carpi  transversum  dapat menyebabkan  atrofi  eminensia  thenar, kelemahan  pada  M.  Flexor  Pollicis  brevis, M.  Abductor  Pollicis  brevis,  M.  Opponens Pollicis  yang  diikuti  dengan  hilangnya kemampuan  sensorik  ligametum  carpi transversum  yang  dipersarafi  oleh  bagian distal  N.  Medianus.  Cabang  sensorik superfisial dari N. Medianus yang mempercabangkan  persarafan  proksimal ligamentum carpi transversum yang berlanjut  mempersarafi  bagian  telapak tangan dan jari jempol (Pecina et al., 2010).
Kasus  CTS  sebagian  besar  disebabkan karena  kompresi  pada  ruang  terowongan karpal.  Susunan  tulang  karpal  dan  ligamen karpal  tranversum  membentuk carpal tunnel (terowongan karpal) yang mana pada
ruang  tersebut  diisi  oleh  sembilan  flexor tendon dan saraf medianus. Sebelum masuk ke  area carpal  tunnel,  cabang  yang mensarafi area  palmar  cutaneus  membawa serabut  sensorik  otot  thenar.  Setelah  keluar dari  area carpal  tunnel,  cabang  dari  otot thenar  menginervasi  M.  Abduktor  Pollicis brevis,  M.  Opponens  Pollicis,  dan  M. Lumbrical  I  serta  II.  Selain  itu  juga mensarafi  M.  Flexor  Pollicis  brevis.  Pada cabang yang lain mensarafi jari I, II, III dan setengah jari IV. Akibatnya timbul gangguan motorik dan sensorik pada bagian palmar, falang I, II, III dan falang lateral IV (Aroori & Spence, 2008).
Beberapa  teori  menjelaskan  gejala  dan proses  terperangkapnya  saraf  medianus. Teori-teori tersebut yaitu kompresi mekanik,  insufisiensi  mikrovaskular,  dan vibrasi. Kompresi  mekanik  menjelaskan faktor  penyebab  terjadinya  CTS  karena strain,  penggunaan  tangan  berlebihan,  dan pekerjaan yang berulang-ulang pada pergelangan  tangan  yang  menyebabkan terjadinya  kompresi  atau  penekanan  pada saraf medianus sehingga perjalanan saraf ke jari  I-IV  terhambat.  Sedangkan  pada  teori insufisiensi mikrovaskular berpendapat bahwa  berkurangnya  asupan  darah  yang terdiri  dari  oksigen  dan  nutrisi  untuk  saraf menyebabkan kemampuan transmisi impuls saraf  menurun.  Karakteristik  yang  akan dirasakan  adalah  tersengat,  mati  rasa,  dan nyeri akut. Teori terakhir yaitu teori vibrasi, menyebutkan gejala CTS dapat menghasilkan  efek  jangka  panjang  akibat penggunaaan alat yang menimbulkan vibrasi  pada  saraf  medianus  di  terowongan karpal (Aroori & Spence, 2008).
Menurut  Ibrahim et  al. (2012)  tanda  dan gejala  CTS  dapat  diklasifikasikan  menjadi tiga tahap yaitu:
a.  Tahap  pertama,  pasien  mengalami gangguan  tidur  pada  malam  hari  terasa kebas dan bengkak pada tangan. Beberapa  merasakan  nyeri  berat  yang terasa  dari  pergelangan  sampai  bahu seperti  tertusuk  yang  menimbulkan  rasa
Global Health Science Group
tidak  nyaman  pada  pergelangan  tangan sampai jarijari (brachialgia
paraesthetica  nocturna).  Saat  dilakukan flick  sign akan  memprovokasi  keluhan.
Selain  itu,  di  pagi  hari  terasa  kaku  pada jari-jari.
b.  Tahap  kedua,  gejala  muncul  sepanjang hari  terutama  saat  melakukan  aktivitas statis  dalam  waktu  yang  lama  atau pekerjaaan berulang ulang pada pergelanagan  tangan.  Sehingga  benda yang  ada  dalam  genggaman  akan  jatuh karena tidak dapat merasakan lagi akibat motor deficit.
c. Pada tahap akhir ini, muncul atropi pada otot  thenar  dan  respon  saraf  medianus menjadi  lambat  akibat  kompresi  pada carpal  tunnel.  Pada  fase  ini  sensoriknya mulai  berkurang,  terasa  sakit  pada  otot thenar kompresi semakin berat, kelemahan dan atropi pada M. Abduktor Pollicis.
Berbagai  tes  klinis  seperti Tinel  sign, Phalen  test,  dan  kompresi  terowongan karpal dapat membantu menegakkan diagnosis sindroma ini. Sementara diagnostik  konfirmasi  dapat  digunakan elektrodiagnostik.
Elektrodiagnostik
merupakan  metode  paling  sensitif  untuk diagnosis,  menilai  tingkat  keparahan,  dan evaluasi  masalah  lain  yang  muncul. Pemeriksaan  radiologi  jarang  digunakan dan  tidak  memberi  respon  terhadap pengobatan  konservatif  atau  memberikan gambaran  normal  pada  konduksi  saraf. Terapi lini pertama yaitu terapi konservatif, berdasarkan Work-Related  Carpal  Tunnel Syndrome Diagnosis and Treatment Guideline,  terapi  konservatif  yaitu  bebat pergelangan  tangan,  injeksi  steroid  lokal, dan latihan peregangan lengan dan pergelangan tangan (American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2016).
Sedangkan  menurut American  Association or Orthopedic Surgeon (AOOS) yaitu bebat pergelangan  tangan,  injeksi  steroid  lokal, steroid oral, ketoprofen phonophoresis, dan carpal  tunnel  release. Terapi  bedah
direkomendasikan  jika  terapi  konservatif tidak  mengalami  perbaikan  dalam  6-8 minggu.
Injeksi  steroid  pada  terowongan  karpal efektif  untuk  jangka  pendek  dengan kesembuhan  hingga  80%  dalam  sewaktu. Terapi bedah hanya direkomendasikan pada 40%  kasus,  sementara  penyembuhan  paska operasi  dari  teknik  konservatif  berlangsung lambat. Teknik endoskopi dapat memperpendek  masa  pemulihan  namun tidak selalu tersedia. Komplikasi meningkat 10%  pada  bedah  kasus  terowongan  karpal termasuk  kegagalan  untuk  pulih dari  gejala atau  gejala  kembali  muncul  (Banner & Hudson, 2005).
Hasil penelitian terbaru mengenai akupuntur  didapatkan  bahwa  akupuntur merupakan terapi yang relatif tidak berbahaya  dan  dapat  ditoleransi,  sebagai terapi  komplementer  untuk  mengatasi  CTS (Ibrahim,  2012).  Akupunktur  adalah  terapi dengan  cara  menusukan  jarum  pada  daerah di  permukaan  tubuh  atau  suatu  cara pengobatan yang memanfaatkan rangsangan  pada  titik-titik  akupunktur (Acupuncture  points/acupoints) (Banner & Hudson, 2005).
Titik akupunktur dianggap sebagai komponen penting  dari  terapi  akupunktur untuk diagnosis dan perawatan. Sayangnya, meskipun  banyak  penelitian  dilakukan untuk menentukan pentingnya titik akupunktur  dari  perspektif  anatomi  atau histologis,  tidak  ada  bukti  yang  jelas tentang  titik  yang  sesuai.  Di  sisi  lain, beberapa  karakteristik  fisiologis  dari  titik akupunktur  seperti  teraba  lembut  dan  keras dianggap  sebagai  sensitisasi  nosiseptor  dan fungsi  efektornya  setidaknya  sebagian.
Buku teks tradisional Tiongkok menggambarkan  titik ah-shi,  titik  yang dipukul oleh jarum yang dimasukkan untuk membangkitkan  reaksi  vokal  terhadap  rasa sakit,  sebagai  jenis  titik  akupunktur. Artinya,  kelembutan  adalah  salah  satu
karakter  fisiologis  dari  titik  akupunktur (Kenji & Kaoru, 2014).
Akupuntur  mempengaruhi  patologi  dan simptomatologi  CTS  melalui mekanisme perifer dan sentral. Karena CTS disebabkan oleh  neuropatologi  iskemik,  kemampuan akupuntur  untuk  menginduksi  peningkatan aliran  darah  baik  ke  dalam  maupun  ke permukaan  dapat  meningkatkan  sirkulasi mikro  ke  saraf  median  yang  tertekan  pada terowongan karpal (Napadow, 2007).
Proses  pada  perifer  dalam  akupuntur  yakni induksi  perubahan  pada  jaringan  yang ditembus ketika jarum dimasukkan ke kulit. Hal  ini  dapat  memperbaiki  fungsi  jaringan melalui  vasodilatasi  di  kulit  disebabkan oleh  refleksi  akson,  yang  menyebabkan reaksi  inflamasi  langsung.  Vasodilatasi  ini dapat disebabkan oleh pelepasan Calcitonin Gene-related  Peptide (CGRP).  Pelepasan lokal dari beta-Endorphins dapat bertanggung  jawab  untuk  efek  analgesik jangka pendek, dimana neuropeptida terinduksi mengeluarkan sitokin anti inflamasi dapat menjadi derifat dari limfosit dan  aktifasi  sel  sekunder  seperti  makrofag. Pada jaringan permukaan, level sebenernya dari CGRP sangat penting. Terutama CGRP telah terbukti sebagai pro-inflamator namun pada  dosis rendah  ia  dapat  berpotensi sebagai anti-inflamator. 18
Salah  satu  mekanisme  yang  menjelaskan penghilang  langsung  rasa  nyeri  dengan akupuntur  yaitu  stimulasi  pengkondisian nyeri disebut juga Diffuse Noxious
Inhibitory  Controls (DNIC).  Menurut DNIC, stimulus berbahaya  yang diterapkan pada  bagian  tubuh  mana  pun  dapat menyebabkan penghilangan segera terhadap transmisi  nyeri  atau  dideskripsikan  sebagai pain  inhibits  pain.  Noksius  menstimulasi aktifasi  ujung  dari  nosiseptif  C  dan  serat saraf  A  delta,  yang  membawa  sinyal  ke neuron  pada  cornu  dorsal  pada  medula spinalis. Oleh karena itu, input DNIC aferen berasal  dari  nosiseptor  responsif  terhadap rangsangan  mekanik,  termal,  dan  kimia. Reseptor  ini  didistribusikan  di  kulit,  otot,
dan  lemak  ke  seluruh  tubuh.  Karakteristik input  aferen  ini  sangat  mirip  dengan reseptor polimodal (PMR) (Zijlstra, 2004).
Mekanisme  akupuntur  dalam  memperbaiki gejala yang ditimbulkan CTS secara sentral sampai  saat  ini  belum  dapat  dipahami secara  akurat,  namun penelitian  yang  ada saat  ini  menunjukan  adanya  efektivitas metode akupuntur dalam pengelolaan CTS. Diantaranya  yaitu  studi  dengan  pencitraan resonansi  magnetik  fungsional  (MRI) menunjukan  bahwa  stimulasi  akupuntur menyebabkan perubahan dalam pemrosesan otak pada respon limbik yang terkoordinasi. Sistem  limbik  yang  berperan  antara  lain amigdala  dan  hipotalamus (Napadow, 2007).
Amigdala  penting  dalam  memproses  emosi terutama ketakutan dan pertahanan. Amigdala  diketahui  deaktif  pada  CTS sebagai  respon  dari  akupuntur.  Fungsi akupuntur  memperbaiki  komponen  dari nyeri  dengan  mendeaktifasi  sensitifitas hiperaktif  amigdala.  Deaktifasi  jangka pendek penting dalam amigdala menginisiasi  progresif  normal  aktifitas neuroplastisitas.  Sementara  Hipotalamus merupakan  komponen  penting  dalam  kerja autonomik  sentral.  Melalui  jalur  kolinergik anti-inflamasi,  aktifitas  autonomik  dari hipotalamus  dapat  menghambat  inflamasi.
Akupuntur  dapat  menurunkan  regulasi respon  inflamasi  dengan  menyeimbangkan simpatovagal. Akupuntur memodulasi respon  simpatik  lokal  menuju  lesi  CTS melalui modulasi sentral aktifitas hipotalamus (Napadow, 2007).
Penusukan  jarum  pada  titik-titik  akupuntur dapat memberikan kesinambungan sementara  antara  saraf  perifer  yang  rusak dengan  saraf  pusat,  dengan  demikian memastikan  suplai  nutrisi  antara  badan  sel saraf dan mempertahankan faktor neurotropik,  karena  kekurangan  nutrisi dapat  menyebabkan  neuron  apoptosis. Proses  ini  juga  dapat  mempersingkat perbaikan  sel  saraf  yang  mengalami
kerusakan  dan  dapat  pula  menjadi  dasar untuk  perbaikan  regenerasi  saraf.  Namun ditemukan  perbedaan  antara  efek  terhadap motorik  dan  sensorik,  dimana  akupuntur memiliki  sedikit  efek  teradap  konduksi saraf sensorik. Pada konduksi saraf motorik dapat  membaik  dalam  30  hari  sementara pada konduksi saraf sensorik membutuhkan waktu  yang  lebih  lama. Hal  ini  berkaitan dengan  regenerasi  akson  neuron  motorik setelah  saraf  perifer  cidera  didominasi  oleh cabang  otot (muscular  branches)  atau dikenal  sebagai  prioritas  reinervasi  cabang otot (Guan et al., 2015)
Efek  samping  akupuntur  pada  CTS  antara lain  terjadinya  pembengkakan  dan  rasa sakit  di  tangan  akibat  penusukan  jarum akupuntur (Kenji & Kaoru, 2014) Bukti yang  tersedia  dari  survei  prospektif  skala besar menunjukkan bahwa terapi akupunktur aman. Efek  samping serius dan kematian  yang  disebabkan  oleh  terapi akupunktur jarang terjadi (Napadow, 2007).

## SIMPULAN
Terapi  akupuntur  berpengaruh  terhadap sindroma  terowongan  karpal  terutama dalam meningkatkan konduksi saraf, memperbaiki kinerja fungsional, dan regenerasi  saraf.  Sehingga  akupuntur  dapat menjadi  alternatif  terapi  komplementer dalam mengatasi gejala klinis yang ditimbulkan sindroma terowongan karpal.

## DAFTAR PUSTAKA
American
Academy of Orthopaedic Surgeons.  (2016).  Management  of
Carpal  Tunnel  Syndrome  Evidence- Based  Clinical  Practice  Guideline. www.aaos.org/ctsguideline. Published February 29
Aroori,  S.,  Spence,  R.A.J.  (2008).  Carpal tunnel  syndrome. The  Ulster  Medical Society.; Vol 77. Page 1-17.
Bahrudin,  M.,  Resi,  L.P.P.,  Hafif,  F.A.S. (2015). Hubungan masa kerja dengan kejadian  CTS  pada  pekerja  pemetik
daun teh. Jurnal Universitas
Muhammadiyah  Malang.  Volume  11 no 2.
Banner, R. and Hudson E. W. (2005). Case report:  acupuncture  for  carpal  tunnel syndrome.  Ultrasound  assessment  of adjunct  therapy. Can  Fam  Physician. Mar; 47: 547 – 9.
DeJong,  R.N.  (2012).  The  neurologic examination  5th  ed.  revised  by  A.F. Haerer. Philadelphia: Lippincott
Williams and Wilkins. Hlm. 1015-16. Famm,  K., Litt,  B., Tracey,  K.J., Boyden, E.S., Slaoui, M. (2013). Drug
discovery: a jump-start for electroceuticals. Nature.; 496: 159 – 61
Franklin,  G.M.  &  Friedman,  A.S.  (2015). Work-related carpal tunnel syndrome. Physical  Medicine  and  Rehabilitation Clinics  of  North  America; 26(3),
523 – 37.
doi:10.1016/j.pmr.2015.04.003
Guan, H., Jing-wen, R., Yuan-shan, Z., Xin,
Z., Ying, D., and Guang-hui, Z. (2015). Improvement  in  acupoint selection  for  acupuncture  of  nerves surrounding  the  injury  site:  electro- acupuncture  with  governor  vessel with  local  meridian  acupoints Neural Regen Res. Jan; 10(1): 128 – 135. Hadianfard, M., Bazrafshan, E.,
Momeninejad,  H.,  Jahani,  N. (2015).
Efficacies  of  acupuncture  and  anti- inflammatory  treatment  for  carpal tunnel syndrome.
Journal of Acupuncture  and  Meridian  Studies.; 8(5), 229 – 235 doi:10.1016/j.jams.2014.11.005.
Harris, R.E., Napadow,  V., et  al. (2015).
Manual and electrical needle
stimulation  in  acupuncture  research: pitfalls and challenges of
Global Health Science Group
heterogeneity. J  Altern  Complement Med; 21:113 – 28.
Ibrahim,  I.,  Goddard,  N.,  Khan  W.S., Smitham,  P.  (2012).  Carpal  tunnel syndrome:  a  review  of  the  recent literature. The  Open  Orthopaedics Journal.; Vol 6. Page 69-76
Jagga,  V & Lehri,  A.  (2011).  Occupation and  its  association  with  carpal  tunnel syndrome- a  review.  Journal  of Exercise  Science  and  Physiotherapy.
Vol. 7, No. 2: 68-78.
Kaptchuk, T.J. (2004). Acupuncture: theory,  efficacy,  and  practice ann
intern Med 136 374 – 83
Kenji,  K., Kaoru,  O.  (2014). Acupuncture therapy: mechanism of action, efficacy,  and  safety:  a  potential intervention for psychogenic
disorders?. Biopsychosoc  Med.  8:  4.
[published  online  2014  Jan  20] doi: 10.1186/1751-0759-8-4.
Langevin,  H.M.,  Schnyer,  R., MacPherson,
H., Davis,  R., Yumi,  M., Hyungjun, K., Norman, K., Jieun K, Stephen
C, Cristina  M, Jessica,  G., Claire,  M.
(2017). Rewiring the primary somatosensory cortex in carpal tunnel
syndrome  with  acupuncture. Brain.
Apr;  140(4):  914 – 927. Published online 2017 Mar 2. doi: 10.1093/brain/awx015.
McCaig,  C.D.,  Rajnicek,  A.M.,  Song,  B.,
Zhao,  M.  (2004).  Has  electrical growth  cone  guidance  found  its potential?  Trends  Neurosci.  25:  354 – 359.
Napadow,  V.,  Kettner,  N.,  Liu,  J.,  Li,  M., Kwong,  K.K.,  Vangel,  M.,  et  al. (2007).  Hypothalamus  and  amygdala response  to  acupuncture  stimuli  in carpal
tunnel syndrome. Pain. ; 130(3):254-66.
Permadi,  G.P.,  Djuharto,  S.S.  (2004). Pedoman  praktis  belajar  akupuntur dan  akupuntur  kecantikan.  Bandung alumni.; 293-7.
Pecina  M.M.,  et  al.  (2010). Carpal  tunnel syndromes: Peripheral Nerve Compression Syndromes Third Edition. New York: CRC Press;
Saeid, K., Alireza, M., and Shila, H. (2012).
Acupuncture  in  treatment  of  carpal tunnel syndrome: a randomized controlled trial study. J Res Med Sci.; January 17(1): 1 – 7
Tana  L,  et  al.  (2004).  Carpal  tunnel syndrome  pada  pekerja  garmen  di jakarta.  Buletin  Peneliti  Kesehatan.. vol. 32, no. 2: 73-82.
Zijlstra,  F.J.,  Berg-de,  L.I.,  Huygen, F.J.P.M.,  Klein,  J. (2004). Anti- inflammatory  actions  of  acupuncture.
Mediators  of  Inflammation.; 12(2), 59 – 69. doi: 10.1080/0962935031000114943