Jurnal Keperawatan Silampari Volume 4, Nomor 2, Juni 2021 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v4i2.1945

## ANALISIS KEBUTUHAN TENAGA PERAWAT DI RSUD dr.  SOEDONO MADIUN
Ayu Nur Malasari 1 , Nyoman Anita Damayanti 2 , Kantrey Sugiarto 3
Universitas Airlangga 1,2 Universitas Soerjo Ngawi 3
ayu.nur.malasari-2018@fkm.unair.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  sebagai  bahan  pertimbangan  dalam  perencanaan  sumber  daya manusia  terutama  dibidang  keperawatan  untuk  mendapatkan  tenaga  yang  efektif  dan efisien.  Metode  penelitian  ini  adalah  studi  literatur  dari  beberapa  teori  penghitungan jumlah  tenaga  keperawatan  menggunakan  metode  penghitungan  metode  formula  Nina dan  metode  Ilyas.  Hasil  penelitian,  berdasarkan  penghitungan  metode  Formula  Nina, jumlah  perawat  yang  diperlukan  RSUD  dr.  Soedono  Madiun  dengan  tingkat  BOR 66,19%  adalah  775  orang.  Berdasarkan  penghitungan  metode  Formula  Ilyas,  jumlah tenaga  perawat  yang  diperlukan  RSUD  dr.    Soedono  Madiun  dengan  tingkat  BOR 66,19% adalah 219 orang. Simpulan, terdapat perbedaan hasil penghitungan kebutuhan tenaga  perawat  pada  Metode  Formula  Nina  dan  Metode  Formula  Ilyas.  Hasil penghitungan  dari  metode  Formula  Nina  yang  mendekati  dengan  kebutuhan  tenaga perawat RSUD dr. Soedono Madiun saat ini.
Kata Kunci: BOR, Penghitungan Kebutuhan Tenaga, Perencanaan Perawat

## ABSTRACT
This study aims to materialize human resource planning, especially in nursing, to get an effective  and  efficient  workforce.  This  research  method  is  a  literature  study  of  several theories of calculating the number of nursing staff using the Nina formula method and the Ilyas method. The results of the study, based on the calculation of the Nina Formula method,  the  number  of  nurses  needed  by  dr.  Soedono  Madiun  with  a  BOR  rate  of 66.19% is 775 people. Based on the analysis of the Ilyas Formula method, the number of nurses required by dr. Soedono Madiun with a BOR rate of 66.19% is 219 people. In conclusion, there are differences in calculating the need for nurses in the Nina Formula Method and the Ilyas Formula Method. The calculation results from the Nina Formula method are close to the need for nurses at dr. Soedono Madiun at this time.
Keywords: BOR, Calculation of Personnel Requirements, Nurse Planning

## PENDAHULUAN
Berdasarkan  Keputusan  Menkokesra  Nomor  53  Tahun  2013  tentang  Rencana Pengembangan  Tenaga  Kesehatan  Tahun  2011  –  2025,  target  rasio  perawat  terhadap jumlah  penduduk  pada  tahun  2019  adalah  180  per  100.000  penduduk.  Namun  pada tahun  2016,  rasio  perawat  secara  nasional  adalah  113,4  per  100.000  penduduk, menunjukkan  bahwa  jumlah  tenaga  perawat  masih  jauh  dari  target  tahun  2019
(Kementerian  Kesehatan  RI,  2017).  Sehingga  secara  nasional,  Indonesia  masih mengalami kekurangan tenaga perawat dalam pelaksanaan layanan kesehatan.
Perawat  merupakan  profesi  kesehatan  yang  harus  dilibatkan  dalam  pencapaian pembangunan  kesehatan.  Profesi  ini  menjadi  salah  satu  tolak  ukur  demi  tercapainya kesehatan yang berkualitas (Padila et al., 2018). Penelitian Rizky et al., (2018) diketahui terdapat  hubungan  yang  signifikan  dengan  korelasi  negatof  antara  jumlah  tenaga perawat  dengan  beban  kerja  perawat  pelaksana.  Hal  ini  berarti  semakin  kecil  jumlah tenaga  perawatnya  maka  semakin  besar  beban  kerjanya.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  Nurjanah  et  al.,  (2017)  dimana  perawat  dianggap  produktif  bila  mampu menyelesaikan  80%  dari  beban  kerjanya.  Selain  itu,  penghitungan  tenaga  perawat memiliki  banyak  metode,  dan  untuk  tenaga  perawat  di  fasilitas  kesehatan  milik pemerintah  terdapat  standar  yang  telah  ditentukan  dalam  Permenkes  RI  Nomor  33 Tahun 2015. Hasil penelitian Rizcarachmakurnia et al., (2017) diketahui bahwa jumlah tenaga  perawat  di  Puskesmas  Poncol  telah  sesuai  dengan  standar,  namun  berdasarkan hasil  penghitungan  dan  wawancara  mendalam  dengan  menguraikan  kegiatan  yang dilakukan diketahui  jumlah perawat  masih kurang 1 orang.  Kurangnya tenaga perawat dapat  menurunkan  mutu  asuhan  keperawatan  karena  beban  kerja  berlebih,  sehingga pendayagunaan  tenaga  perawat  di  fasilitas  kesehatan  belum  optimal  dalam menyelenggarakan praktik asuhan keperawatan yang efektif.
Kondisi  ini  dialami  pula  oleh  RSUD  dr.    Soedono  Madiun,  sesuai  dengan  hasil Survey  Kepuasan  Karyawan  Tahun  2018,  dimana  unsur  Kesesuaian  Jumlah  Pegawai dengan  Formasi  yang  Dibutuhkan  mendapatkan  penilaian  indeks  kepuasan  terendah yaitu  2,68  dari  skala  4,00.  Dari  hasil  survey  yang  dilakukan  dengan  wawancara langsung  menggunakan  kuisioner,  didapatkan  hasil  bahwa  alasan  terbesar ketidaksesuaian  jumlah  pegawai  tersebut  dikarenakan  perbandingan  jumlah  pegawai tidak  sesuai  dengan  beban  kerja,  dan  adapula  yang  menyampaikan  bahwa  pasien  dan jumlah perawat tidak sebanding.
Berdasarkan  data  di  atas,  maka  diperlukan  penghitungan  kebutuhan  tenaga perawat  yang  sesuai  untuk  mencapai  pelayanan  keperawatan  yang  bermutu  baik kuantitas maupun kualitasnya. Fasilitas kesehatan milik pemerintah banyak melakukan penghitungan  berdasarkan  Permenkes  RI  Nomor  33  Tahun  2015,  sehingga  perlu dilakukan penghitungan dengan menggunakan metode lain sebagai perbandingan untuk mendapatkan  hasil  yang  sesuai  dengan  kondisi  dan  kebutuhan  fasilitas  kesehatan tersebut. Untuk itu penelitian ini akan membandingkan metode penghitungan kebutuhan tenaga  perawat  yang  menggunakan Bed  Occupation  Rate (BOR)  sebagai  dasar penghitungan,  agar  mewakili  beban  kerja  dari  tenaga  perawat  di  RSUD  dr.  Soedono Madiun.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  studi  literatur  yang  berisi  uraian  tentang  teori penghitungan kebutuhan tenaga perawat. Metode penghitungan yang digunakan adalah yang menggunakan nilai BOR sebagai dasar penghitungan yaitu Metode Formula Nina dan  Metode  Formula  Ilyas.  Kemudian  akan  dibandingkan  untuk  melihat  jumlah kebutuhan  tenaga  perawat  yang  paling  mendekati  dari  kebutuhan  tenaga  RSUD  dr. Soedono Madiun.

## HASIL PENELITIAN
Pada  penelitian  ini,  peneliti  melakukan  penghitungan  kebutuhan  tenaga  perawat dengan  membandingkan  2  (dua)  metode  yang  menggunakan  indikator  BOR  sebagai salah satu unsur penghitungan yang dapat menggambarkan beban kerja dari perawat di RSUD dr. Soedono Madiun. Berdasarkan data Rawat Inap  RSUD  dr. Soedono Madiun dari  tahun  2015  s.d  tahun  2017  terjadi  peningkatan  jumlah  pasien  yang  dirawat, sebagaimana tabel di bawah ini :
Tabel. 1 Data Rawat  Inap  RSUD  dr. Soedono Madiun Tahun 2015 s.d Tahun 2017 NO Uraian Tahun 2015 Tahun 2016 Tahun 2017 1. Jumlah Penderita Masuk 16.550 19.924 20.326 2 Jumlah Hari Perawatan (Penderita dirawat ) 73.264 78.884 83.836 3 Jumlah Keluar Hidup 16.137 17.188 18.086 4 Jumlah Kematian 1.964 2.032 1.985 5 Pemanfaatan TT Perawatan: Jumlah Tempat Tidur (TT) - ALOS (6-9 hr)
- BOR (60%-85%)
- BTO (40-50 kali) - TOI (1-3 hr) 343 5 58,67
53
3 324 5
66.52 59
2 347 5 66,19 58 2 6 Angka Kematian: - NDR - GDR 52,87 108,50 56.61 105.72 58,34 98,90
Berdasarkan  tabel  1  diketahui  bahwa  terjadi  peningkatan  kunjungan  rawat  inap dari tahun 2015 hingga tahun 2017. Hal ini diikuti dengan penambahan jumlah tempat tidur, ditunjukkan dengan nilai BOR dan nilai Bed Turn Over (BTO) yang cukup tinggi melebihi  standar  yang  ada.  Seperti  diketahui  bahwa  BTO  adalah  jumlah  pemanfaatan tempat  tidur  pasien  dalam  satu  waktu  tertentu  atau  berapa  sering  tempat  tidur  dipakai dalam  satu  periode . Nilai  BTO  yang  tinggi  memicu  terjadinya  gangguan  pada  mutu pelayanan  suatu  rumah  sakit  terutama  dalam  memberikan  rasa  aman  dan  nyaman terhadap  pasien.  Untuk  itu  dengan  adanya  peningkatan  jumlah  kunjungan  akan menambah  beban  kerja  perawat,  perlu  dilakukan  penghitungan  tenaga  perawat  yang dapat memenuhi kebutuhan layanan kesehatan di RSUD dr. Soedono Madiun. Sehingga dilakukan  penghitungan  kebutuhan  tenaga  perawat  berdasarkan  nilai  BOR  dengan menggunakan metode sebagai berikut:

## Metode Formula Nina
Metode ini menggunakan lima tahapan untuk memperkirakan jumlah tenaga yang dibutuhkan  untuk  profesi  perawat,  dengan  melakukan  penghitungan  5  (lima)  tahap. Tahap  pertama,  menentukan  nilai  A  yaitu  jumlah  jam  asuhan  keperawatan  pasien selama  24  jam  setiap  pasien,  dan  rata-rata  nilai  A  sebesar  4  jam/hari.  Tahap  kedua menentukan  nilai  B  yaitu  jumlah  rerata  jam  asuhan  keperawatan  bagi  seluruh  pasien selama satu hari. Nilai B didapatkan dengan mengalikan nilai A dengan jumlah tempat tidur,  sehingga  didapat  nilai  B  sebesar  1.388  jam  (4  jam  x  347  unit).  Tahap  ketiga menentukan  nilai  C  yaitu  jumlah  jam  asuhan  keperawatan  semua  pasien  selama  satu
tahun.  Nilai  C  didapat  dengan  mengalikan  nilai  B  dengan  jumlah  hari  dalam  1  tahun, sehingga didapatkan nilai C sebesar 506.620 jam (1388 jam x 365).
Selanjutnya tahap empat menentukan nilai D yaitu jumlah estimasi riil jam asuhan keperawatan  yang  diperlukan  dalam  satu  tahun.  Nilai  D  didapat  dengan  mengalikan nilai C dengan BOR total yang sebelumnya dibagi dahulu dengan nilai estimasi riil jam asurahan  keperawatan  sebesar  80.  Untuk  nilai  BOR  total  didapat  dengan  cara mengalikan  BOR  dengan  jumlah  tempat  tidur,  sehingga  nilai  BOR  total  didapatkan sebesar 229,68 (66,19% x 347 unit). Setelah mendapatkan nilai BOR total, dilanjutkan dengan mnghitung nilai  D dan didapatkan hasil sebesar  1.454.506 jam (506.620 jam x 229,68/80).  Tahap  terakhir  menentukan  nilai  E  yaitu  jumlah  perawat  yang  diperlukan dan  didapatkan  nilai  E  dengan  membagi  nilai  D  dengan  jumlah  hari  efektif  dalam  1 tahun.. Sebelum menghitung nilai E, dilakukan penghitungan jumlah hari efektif dalam 1 tahun dan didapatkan  hasil sebesar  1878 {(365  –  52 hari libur) x 6 jam}. Kemudian dilakukan  penghitungan  nilai  E  dengan  hasil  sebesar  774,5  orang  atau  dibulatkan menjadi  775  orang  (1.454.506  jam/1878).  Sehingga  berdasarkan  penghitungan  metode Formula  Nina,  jumlah  perawat  yang  diperlukan  RSUD  dr.  Soedono  Madiun  dengan tingkat BOR 66,19% adalah 775 orang.

## Formula Ilyas
Metode ini dikembangkan dikarenakan adanya kesulitan dari manajer rumah sakit tentang penghitungan dengan metode Gilles yang mengacu pada beban kerja perawat di Amerika,  dianggap  kurang  pas  karena  jumlah  tenaga  yang  dibutuhkan  jadi  lebih  kecil sehingga  beban  kerja  perawat  tinggi,  serta  formula  dari  Lokakarya  PPNI  yang menghasilkan jumlah perawat lebih banyak. Sehingga formula ini dikembangkan sesuai dengan masukan yang diberikan oleh para praktisi. Hasil penghitungan kebutuhan tenaga perawat dari metode ini adalah :
AxBx365 Tenaga Perawat = 255xjam kerja/hari 4 jam x (66,19% x 347) x 365 =
255 x 6 jam
335.331,78 = 1.530 =     219,17 =     219 orang
Keterangan :
A    = Jam  kerja asuhan keperawatan selama 24 jam B    = BOR x Jumlah TT Angka 365 =  Jumlah hari per tahun Angka 255 = Hari kerja efektif selama 1 tahun Jam kerja per hari =  6 jam
Berdasarkan  penghitungan  metode  Formula  Ilyas,  jumlah  tenaga  perawat  yang diperlukan RSUD dr.  Soedono Madiun dengan tingkat BOR 66,19% adalah 219 orang.

## PEMBAHASAN
RSUD  dr.  Soedono  Madiun  merupakan  Rumah  Sakit  Pemerintah  Provinsi  Jawa Timur  yang  berkedudukan  di  Kota  Madiun.  Dalam  penghitungan  kebutuhan  tenaga, RSUD  dr.    Soedono  Madiun  mengacu  pada  Permendagri  dan  Permenkes.  Kondisi  ini terkadang membuat penghitungan kebutuhan tenaga sulit dilakukan secara keseluruhan. Hal  ini  dikarenakan,  untuk  setiap  peraturan  memiliki  formula  penghitungan  yang berbeda, sehingga dalam prakteknya RSUD dr.  Soedono Madiun melakukan kombinasi penghitungan kebutuhan tenaga.
Dari  2  (dua)  metode  penghitungan  yang  digunakan  pada  penelitian  ini,  terdapat hasil yang berbeda secara signifikan terhadap penghitungan jumlah tenaga keperawatan di RSUD dr.  Soedono Madiun. Perbedaan tersebut berasal dari penghitungan jam kerja perawatan  per  tahun,  dimana  untuk  Metode  Formula  Nina,  total  jam  kerja  perawatan akan dihitung secara menyeluruh terlebih dahulu baru dikalikan dengan BOR yang ada. Sedangkan  pada  Metode  Formula  Ilyas,  total  jam  kerja  langsung  dikalikan  dengan BOR.
Selain itu, perbedaan juga berasal dari pembagi waktu hari efektif kerja per tahun, dimana  pada  Metode  Formula  Nina,  penghitungan  hari  kerja  efektif  didapat  dari pengurangan  hari  di  dalam  satu  tahun  dengan  hari  libur  dan  langsung  dikalikan  jam kerja  efektif.  Sedangkan  pada  Metode  Formula  Ilyas,  penghitungan  hari  kerja  efektif didapat  dari  jumlah  hari  kerja  selama  1  tahun  dikurangi  jumlah  cuti  dan  hari  libur dikalikan indeks tiga per empat (¾). Indeks ¾ ini berasal dari karakteristik jadwal kerja paramedis  rumah  sakit  pemerintah  dan  swasta  di  Indonesia,  dimana  setelah  tiga  hari bekerja maka pada hari keempat perawat mendapat libur satu hari.
Bila  melihat  kondisi  tenaga  perawat  RSUD    dr.  Soedono  Madiun  per  Januari 2018,  diketahui  jumlahnya  telah  mencapai  427  orang,  dan  masih  dianggap  kurang memenuhi  kebutuhan tenaga dalam layanan keperawatan, maka Metode  Formula Nina yang  dapat  mengakomodir  dari  kebutuhan  perawat  di  RSUD    dr.  Soedono  Madiun. Namun  perlu  dipertimbangkan  juga  dengan  kemampuan  dari  RSUD  dr.    Soedono Madiun  baik  secara  materiil  dan  non  materiil  dalam  mengelola  tenaga  perawat  yang jumlahnya  mencapai  40%  dari  total  tenaga  yang  ada.  Sehingga  dalam  pemenuhan tenaga  perawat  dapat  dilaksanakan  secara  bertahap  sesuai  dengan  perkembangan  dari rumah sakit.
Namun  perlu  dipertimbangkan  pula  unsur-unsur  dalam  penghitungan  keakuratan nilai yang dicantumkan, seperti nilai jam perawatan dalam 24 jam dan jam kerja efektif yang disesuaikan dengan kondisi pembagian shift kerja perawat. Sesuai dengan langkah awal  perencanaan  tenaga  perawat  yaitu  menelaah  beban  dan  bentuk  layanan keperawatan  yang  diberikan  (Samodra,  2017).  Sehingga  metode  penghitungan  yang akan digunakan lebih peka terhadap kondisi yang ada di RSUD dr. Soedono Madiun Berdasarkan  hasil  penghitungan  2  (dua)  metode  tersebut,  faktor  kebijakan  dari manajemen  rumah  sakit  sangat  berpengaruh  dalam  menentukan  metode  penghitungan kebutuhan  perawat.  Aspek-aspek  dalam  perencanaan  tenaga  perawat  seperti  jumlah beban kerja, kategori jenis layanan dan rasio perawat dengan jumlah pasien dan tingkat ketergantungan  pasien  dapat  menjadi  pertimbangan  dalam  pemilihan  metode penghitungan. Sebagaimana yang dijelaskan Soesanto & Ersyad (2019) Perawat dengan beban  kerja  berat  dapat  mengalami  kelelahan  dalam  bekerja  sehingga  berpotensi terjadinya penyimpangan kerja yang akan menurunkan kinerja perawat maupun kualitas layanan.  Sebelum  memutuskan  melakukan  penambahan  tenaga  perawat,  manajemen rumah  sakit  pun  dapat  mempertimbangkan  anggaran  rumah  sakit  dan  pola demand
pasien agar terjadi keseimbangan antara anggaran yang tersedia dengan jumlah pegawai yang dibutuhkan. Pada tenaga perawat  yang memiliki  beban kerja  yang berat,  Ningsih (2018) menyebutkan bahwa manajemen rumah sakit perlu melakukan capacity building dan pemberian reward berdasarkan beban kerjanya untuk menjaga komitmen pekerjaan dan mengurangi kejenuhan dalam bekerja. .

## SIMPULAN
Terdapat  perbedaan  hasil  penghitungan  kebutuhan  tenaga  perawat  pada  Metode Formula  Nina  dan  Metode  Formula  Ilyas.  Hasil  penghitungan  dari  metode  Formula Nina  yang  mendekati  dengan  kebutuhan  tenaga  perawat  RSUD  dr.  Soedono  Madiun saat ini.

## SARAN
Perlu  kebijakan  manajemen  RSUD  dr.  Soedono  Madiun  dalam  memilih  metode penentuan  kebutuhan  tenaga  keperawatan  dengan  mempertimbangan  aspek  dalam perencanaan tenaga perawat seperti jumlah beban kerja, kategori jenis layanan dan rasio perawat dengan jumlah pasien dan tingkat ketergantungan pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2017).  Situasi  Tenaga  Keperawatan  Indonesia.  In Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI (pp. 1–12).
http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/infodatin/infodatin perawat 2017.pdf Nurjanah, S., Sakka, A., & Paridah, P. (2017). Analisis Beban Kerja Perawat di Instalasi Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  (RSUD)  Kota  Kendari  Tahun  2016. Jurnal Ilmiah Kesehatan Masyarakat Unsyiah , 2 (5), 1–11. https://media.neliti.com/media/publications/186577-ID-analisis-beban-kerja- tenaga-perawat-di-i.pdf
Padila, P., Lina, L. F., Febriawati, H., Agustina, B., & Yanuarti, R. (2018). Home Visit Berbasis  Sistem  Informasi  Manajemen  Telenursing. Jurnal  Keperawatan Silampari , 2 (1), 217–235. https://doi.org/10.31539/jks.v2i1.305
Rizcarachmakurnia,  N.,  Wigati,  P.,  &  Sriatmi,  A.  (2017).  Analisis  Beban  Kerja  dan Kebutuhan  Tenaga  Perawat  di  Puskesmas  Poncol  Kota  Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro , 5 (3), 26–32. https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jkm/article/view/17163
Rizky,  W.,  Darmaningtyas,  N.,  &  Yulitasari,  B.  I.  (2018).  Hubungan  Jumlah  Tenaga Perawat  dengan  Beban  Kerja  Perawat  Pelaksana  di  Ruang  Rawat  Inap  Kelas  III RSUD  Wates. Indonesian  Journal  of  Hospital  Administration , 1 (1),  38. https://doi.org/10.21927/ijhaa.v1i1.752
Samodra, T. G. (2017). Gambaran Perawat  tentang Persepsi Beban Kerja  Perawat  di Ruang  Inap  RSUD  dr.  M.  Azhari  Pemalang .  Universitas  Diponegoro. http://eprints.undip.ac.id/56621/
Soesanto,  D.,  &  Ersyad,  T.  (2019).  Penghitungan  Kebutuhan  Tenaga  Keperawatan Berdasarkan  WISN  di  RS.  Gotong  Royong. Journal  of  Health  Sciences , 12 (02), 71–81. https://doi.org/10.33086/jhs.v12i02.554