## HEALTH LITERACY DAN HEALTH AWARENESS TERKAIT DENGAN STIGMA TUBERKULOSIS PETUGAS PUSKESMAS BANDARHARJO SEMARANG
Ririn Nurmandhani 1 , Lenci Aryani 1 , Fitria Dewi Puspita Anggraini 1 1 Fakultas Kesehatan Universitas Dian Nuswantoro lenci.aryani@dsn.dinus.ac.id

## ABSTRAK
Health  literacy dan health  awareness dapat  memberikan  dampak  terhadap penurunan  stigma  Tuberkulosis  pada  petugas  Puskesmas.  Berdasarkan  Data Kemenkes  Indonesia  pada  tahun  2018  sudah  ada  kasus  93.642  jiwa  kasus Tuberkulosis.  Kota  Semarang  dinyatakan  darurat  Tuberkulosis  di  tahun  2018 dengan  angka  kematian  pasien  Tuerkulosis  sebesar  50,7%.  Puskesmas Bandarharjo  salah  satu  puskesmas  yang  memiliki  penderita  Tuberkulosis  tinggi dengan angka Crude Death Rate sebesar 63,5% dengan jumlah suspect laki-laki 73 orang dan perempuan 65 orang. Tujuan dari penelitian ini adalah mengetahui literasi  kesehatan  dan  pengetahuan  petugas  puskesmas  sehingga  mampu menurunkan  stigma  Tuberkulosis  pada  tenaga  puskesmas  dan  dapat memaksimalkan peran tenaga puskesmas dalam penanganan Tuberkulosis.Berkaitan  dengan  hal  di  atas  maka  perlu  diketahui  bagaimana health literacy dan health awareness petugas pukesmas untuk mengubah stigma yang  berkembang  dalam  wilayah  masyarakat  khusunya  puskesmas  sebagai langkah  awal  pemanfaatan  tenaga  puskesmas  dalam  pencegahan  awal  serta penurunan  angka  kasus  Tuberkulosis  baru.Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional  dengan  metode  cross  sectional  dimana  pengambilan  data dilakukan dalam satu waktu. Penelitian ini menggunakan kuesioner sebagai alat bantu dalam pengambilan data. Sampel di lapangan adalah total populasi tenaga Puskesmas  Bandarharjo  Semarang  sebanyak  52  responden.Hasil  penelitian menunjukkan bahwa 75% responden adalah tenaga kesehatan dan 25% adalah non  tenaga kesehatan.Sebagian  besar  responeden  (51,9%) memiliki  lama kerja <  5  tahun.  Tingkat literacy petugas  terkait  dengan  Tuberkulosis  masih  kurang yaitu  sebesar  65,4%.  Tingkat awareness petugas  terkait  dengan  Tuberkulosis sudah  tinggi  yaitu  86,5  %  memiliki health  awareness tinggi.Tingkat  stigma petugas 65,4% masih memiliki stigma.Tidak ada hubungan antara jabatan, lama kerja,  serta health  awareness dengan  stigma  terhadap  Tuberkulosis.Ada hubungan  antara health  literacy dengan  stigma  terhadap  Tuberkulosis.Petiugas Puskesmas diharapkan dapat meningkatkan literasi melalui pelatihanserta dapat mengurangi stigma terhadap pasien Tuberkulosis.
Kata Kunci : Health literacy, Health awareness, Stigma, Petugas Puskesmas

## ABSTRACT
Health literacy and health awareness can have an impact on stigma reduction of Tuberculosis  in  Primary  Health  Care  staff.  Based  on  data  from  the  Indonesian Ministry  of  Health  in  2018  there  have  been  93,642  cases  of  Tuberculosis. Semarang  was  categorized  as  a  Tuberculosis  emergency  in  2018  with  a Tuberculosis  patient  mortality  rate  of  50.7%.  Puskesmas  Bandarharjo  is  one  of the health centers that have high Tuberculosis sufferers with a Crude Death Rate
JKM Jurnal Kesehatan Masyarakat STIKES Cendekia Utama Kudus
of 63.5% with a suspect number of 73 men and 65 women. The purpose of this study was to determine the health literacy and knowledge of Primary Health Care staff so that they were able to reduce the stigma of tuberculosis among Primary Healh Care staff and be able to maximize the role of Primary Health Care staff in handling tuberculosis patients. Related to the research purpose, it is necessary to know  the  level  of  health  literacy  and  health  awareness  of  Primary  Health  Care staff  to  change  the  stigma  that  develops  in  the  community  especially  Primary Health Care as a first step to the utilization of Primary Health Care staff in early prevention as well as a decrease in the number of new Tuberculosis cases. This research  is  an  observational  study  with  cross  sectional  method  where  data collection is done at one time. This study uses a questionnaire as an aid in data collection.  Field  sample  is  the  total  population  of  Bandarharjo  Primary  Health Care staff, Semarang, as many as 52 respondents. The results showed that 75% of respondents were health workers and 25% were non health workers. Most  of the  respondents  (51.9%)  had  a  work  duration  of  <5  years.  The  literacy  level  of staffs related to Tuberculosis is still lacking at 65.4%. The level of awareness of staffs  related  to  tuberculosis  is  already  high,  that  is  86.5%  having  high  health awareness.  The  stigma  level  of  staffs  at  65.4%  still  has  a  stigma.  There  is  no relationship  between  position,  length  of  work,  and  health  awareness  with  the stigma of Tuberculosis. There is a relationship between health literacy and stigma against tuberculosis. Primary Heatlh Care staff are expected to increase literacy through training, as well as reduce stigma against tuberculosis patients. Keywords: Health literacy, Health awareness, Stigma, Primary Health Care Staff

## LATAR BELAKANG
WHO  menyatakan  bahwa  Tuberkulosis  merupakan  penyakit kedaruratan  global  untuk  kemanusiaan  dan  beban  penyakit  Tuberkulosis di  masyarakat  masih  tinggi.  Tahun  2003sekitar  0,5  juta  orang  meninggal akibat Tuberkulosis di seluruh duniadan angka kasus Tuberkulosis masih sekitar  9,5  juta  kasus  baru.  Pengendalian  Tuberkulosis  mendapatkan tantangan  baru  seperti  ko-infeksi  Tuberkulosis.  Tahun  2015  70%  orang yang  terinfeksi  Tuberkulosis  di  Indonesia  dapat  dideteksi  dengan strategi nasional,  beban  global  penyakit  Tuberkulosis  (prevalensi  dan  mortalitas) akan relatif berkurang sebesar 50%.[1]
Tahun 2016, Indonesia memiliki inisiden kasus Tuberkulosis tertinggi di  dunia  dengan  estimasi  kasus  yang  terjadi  di  kawasan  Asia  adalah (45%) dan Indonesia memiliki (25%) dari keseluruhan total kasus di Asia. Data  kasus  pasien  Tuberkulosis  meningkat  dari  tahun  2009  (2.393  jiwa) menjadi  tahun  2017  (7.796  jiwa).[2]  Data  di  Kabupaten  Tangerang  tahun 2018 permasalahan dalam penemuan kasus baru masih dianggap belum optimal,  target  nasional  penemuan  kasus  Tuberkulosis  adalah  70% sedangkan capaian Kabupaten Tangerang baru menemukan kasus 50%. Hambatan  dalam  penemuan  kasus  adalah  terbatasnya  SDM/tenaga kesehatan  serta  masih  adanya  stigma  negatif  terhadap  penderita Tuberkulosis  baik  oleh  masyarakat  maupun  petugas  puskesmas. Beberapa  puskesmas  menganggap  bahwa  penyakit  Tuberkulosis  tidak berbahaya terkait dengan stigma yang berkembang di masyarakat.[3]
Cakupan  C ase  Detection  Rate (CDR)  Kota  Semarang  terus mengalami  peningkatan,  di  tahun  2017  dan  2018  cakupan  CDR  di  atas 100% dengan peningkatan target cakupan sebesar 104,5% di tahun 2017 dan  107,3%  di  tahun  2018.  Cakupan  CDR  kasus  Tuberkulosis  di  tahun 2018  sebesar  7,3%  di  atas  target,  dengan  temuan  kasus  Tuberkulosis anak di tahun 2018 sejumlah 884 kasus. Jumlah temuan kasus di seluruh wilayah mengalami peningkatan seiring dengan stigma negatif yang makin berkembang di masyarakat.[4]
Stigma  sangat  bergantung  pada  akses  ke  sosial,  ekonomi,  dan kekuatan  politik  yang  memungkinkan  identifikasi  perbedaan,  konstruksi stereotip, pemisahan orang dalam kategori yang berbeda, dan banyaknya ketidaksetujuan, penolakan, pengucilan, dan diskriminasi. Stigma tertentu menyimpulkan  diskriminasi  terjadi  bersamaan  dalam  situasi  kekuasaan yang  memungkinkan  komponen  stigma  untuk  membuka  keadaan masyarakat yang lebih bernasalah dalam penyelesaian kasus kesehatan.[5]
Peran  aktif  tenaga  puskesmas  dapat  berimplikasi  pada  penurunan kasus  baru  Tuberkulosis.  Di  sisi  lain,  petugas  puskesmas  merupakan bagian dari masyarakat yang mempunyai peran untuk mengurangi stigma yang  semakin  berkembang  negatif  di  masyarakat  terhadap  kasus Tuberkulosis.  Berkaitan  dengan  hal  di  atas  maka  perlu  diketahui bagaimana health literacy dan health awareness petugas pukesmas untuk mengubah stigma yang berkembang dalam wilayah masyarakat khusunya puskesmas sebagai langkah awal pemanfaatan tenaga puskesmas dalam pencegahan awal serta penurunan angka kasus Tuberkulosis baru.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  akan  mengukur  tiga  variabel input yaitu  demografi, health  literacy, dan health  awareness yang  nantinya  akan  dikaitkan dengan  stigma  petugas  puskesmas  terhadap  penderita  Tuberkulosis. Stigma petugas puskesmas terhadap penderita Tuberkulosis akan mampu menggambarkan bagaimana sikap dan perilaku para petugas puskesmas dalam menghadapi dan menangani penderita Tuberkulosis.
Penelitian  ini  adalah  penelitian  observasional  dengan  pendekatan cross  sectional .  Penelitian  dilakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Bandarharjo  kepada  seluruh  petugas  yang  berada  di  lingkup  kerja Puskesmas.  Data  diambil  dengan  wawancara  menggunakan  kuesioner, dimana  kuesioner  berisi  tentang  variabel  yang  akan  diteliti  meliputi: demografi, health  literacy,health  awareness, dan  stigma.  Penelitian  ini mengambil  sampel  seluruh  total  populasi  sehingga  tidak  diperlakukan
adanya penghitungan sampel. Sampel dalam penelitian ini adalah seluruh petugas  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Bandarharjo  yang  berjumlah  52 orang.  Data  yang  diperoleh  diolah  dan  dilakukan  pengujian  bivariat menggunakan chi-square untuk  mengetahui  hubungan  masing-masing variabel.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden
Berikut  adalah  data  demografi  petugas  di  Puskesmas  Bandarharjo Semarang.  Sampel  penelitian  ini  adalah  seluruh  populasi  yaitu  seluruh petugas  di  Puskesmas  Bandarharjo  Semarang  yang  berjumlah  52  orang baik  tenaga  kesehatan  maupun  non  tenaga  kesehatan  dengan karakterisitik demografi sebagai berikut:

## Tabel 1 Demografi responden
No. Profil Responden Jumlah Persentase 1. Jabatan responden: a. Tenaga kesehatan b. Non tenaga kesehatan 39 13 75,0 % 25,0 % 2. Lama kerja responden: a.  < 5 tahun b.  5-10 tahun c.  > 10 tahun 27 6 19 51,9 % 11,5 % 36,5 %
Jabatan  responden  dibagi  menjadi  2  dengan  definisi  bahwa  yang termasuk  dalam  tenaga  kesehatan  adalah  responden  yang  memiliki riwayat  pendidikan  di  bidang  kesehatan  (dokter,  perawat,  sanitarian, farmasi,  laboran,  dan  sarjana  kesehatan  masyarakat)  untuk  non  nakes adalah  tenaga  di  puskesmas  yang  tidak  memiliki  riwayat  pendidikan  di bidang  kesehatan  dan  mempunyai  jabatan  sebagai costumer  service , admin,  penjaga  puskesmas,  supir  ambulance, cleaning  service ,  dan tukang  parkir.  75%  responden  adalah  tenaga  kesehatan  dimana berdasarkan data analisis jabatan dan sebaran SDM di puskesmas tenaga kesehatan  mempunyai  porsi  lebih  banyak  dibandingkan  dengan  tenaga non kesehatan.
Sebagian besar responeden (51,9%) memiliki lama kerja < 5 tahun, > 10 tahun sebanyak 36,4% dapat dilihat bahwa lebih banyak responden yang  bekerja  <  5  tahun.  Lama  kerja  seorang  petugas  di  pelayanan kesehatan  dinyatakan  dalam  lamanya  waktu  dalam  melaksanakan  tugas tersebut.  Pengembangan  perilaku,  sikap  petugas  puskesmas  dalam mengambil  keputusan  serta  perilaku  dalam  memberikan  pelayanan  tidak dapat dipungkiri sangat berkaitan erat dengan pengalaman kerja sehingga menimbulkan kepercayaan diri yang tinggi.

## Health literacy responden
Berdasarkan  jawaban  responden  terkait  health  literacy  didapatkan analisis sebagai berikut:
Tabel 2 Health literacy petugas di Puskesmas Bandarharjo No. Profil Responden Jumlah Persentase 1. Health literacy Sangat kurang Kurang Baik Sangat baik 2 34 10 6 3,8 % 65,4 % 19,2 % 11,5 %
Tingkat literacy petugas  terkait  dengan  Tuberkulosis  masih  kurang yaitu sebesar 65,4%. 71.9% responden mempunyai tingkat health literacy yang  rendah  dalam  sebuah  penelitian  di  Turki.[6] Penelitian  di  Kanada menunjukkan  hal  yang  serupa  bahwa60%  penduduk  dewasa  di  Kanada tidak memiliki tingkat health literacy yang cukup.[7] Hasil penelitian tentang health literacy menunjukkan hasil bahwa 72,6% responden memiliki health literacy  yang  rendah  di  Klinik  Dokter  Keluarga  Fakultas  Kedokteran Indonesia Kiara.[8]
Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  health  literacy  adalah  akses  ke pelayanan  kesehatan,  tingkat  pendidikan,  jenis  kelamin,  bahasa,  umur, akses informasi, pengetahuan, etnis, pekerjaan, dan pendapatan.[9]
Health awareness responden
Berdasarkan jawaban responden terkait health awareness didapatkan analisis sebagai berikut:
Tabel 3 Health awareness petugas di Puskesmas Bandarharjo No. Profil Responden Jumlah Persentase 1. Health awareness Rendah Tinggi 7 45 13,5 % 86,5 %
Tingkat awareness petugas terkait dengan Tuberkulosis sudah tinggi yaitu 86,5 % memiliki health awareness tinggi. Peningkatan pengetahuan adalah  salah  satu  cara  yang  paling  relevan  dalam  mengendalikan penyakit  Tuberkulosis.  Faktor  yang  mempengaruhi  tingkat  pengetahuan adalah  sumber  informasi,  pekerjaan,  sosial  ekonomi,  pengetahuan, pendidikan,  dan  usia.  Tingkat  pengetahuan  akan  mempengaruhi  aplikasi dan pemahaman individu terkait dengan penyakit Tuberkulosis.[10]
Penelitian yang dilakukan di Jakarta Utara menunjukkan bahwa  ada korelasi  yang  kuat  antara  tingkat  pengetahuan  masyarakat  dengan pencegahan  penyakit  Tuberkulosis.  pengetahuan  berperan  dalam bagaimana  seseorang  dapat  mengarangi  angka  kesakitan  Tuberkulosis dan  mencegah  penyakit  tersebut.[11]  Selain  pengatahuan  ada  beberapa hal  lain  dalam  pencegahan  penyakit  Tuberkulosis    salah  satunya  adalah diimbangi  dengan  sikap  individu  terhadap  penyakit  tersebut. Teori Health Believe  Model  menyatakan  bahwa  sikap/perilkau  seseorang  terhadap kesehatan  ditentukan  oleh  persepsi  mereka  sendiri  terhadap  suatu penyakit  hingga  terbentuk  perilaku  yang  diharapkan  untuk  mencegah penyakit.[12]

## Stigma responden
Berdasarkan jawaban responden terkait health awareness didapatkan analisis sebagai berikut
Tabel 4 Stigma petugas di Puskesmas Bandarharjo No. Profil Responden Jumlah Persentase 1. Stigma Tidak stigma (positif) Stigma (negatif) 18 34 34,6 % 65,4 %
Tingkat stigma petugas jika dibandingkan antara yang berstigma dan tidak  stigma  masih  lebih  banyak  yang  stigma  yaitu  65,4%.  Stigma  sering sekali  melekat  pada  masalah-masalah  kesehatan,  salah  satunya  adalah penyakit  Tuberkulosis.  stigma  negatif  lebih  banyak  muncul  kepada penderita  Tuberkulosis  dikarenakan  kurangnya  pengatahuan  tentang penyebab,  cara  penularan,  serta  perawatan  saat  sakit.  Di  samping  hal tersebut stigma negatif juga muncul akibat penyakit Tuberkulosis dikaitkan dengan penderita HIV/AIDS, tahanan penjara, ras minoritasm kemiskinan, pekerja seks. Penelitian yang telah dilakukan di RS Persahabatan Jakarta terhadap  pasien  yang  menderita  Tuberkulosis  didapatkan  bahwa  mereka menyimpan penyakitnya dan tidak ingin memberikatahukan kepada orang lain  karena  anggapan  mereka  bahwa  akan  muncul  persepsi  dan  stigma negatif  yang  mengakibatkan  perlakukan  yang  berbeda  jika  mengetahui bahwa mereka menderita Tuberkulosis. [13]
Kebijakan,  prosedur  layanan,  dan  pencegahan  terhadap  penyakit terkait dengan stigma negatif terhadap Tuberkulosis.[14] Hal ini dapat juga membuat  keterlamatan  pengobatan  sehingga  berakibat  tidak  tunjasnya pengobatan  sehingga  menjadi  pasien  Tuberkulosis  MDR  (Multidrug- Resistant Tuberculiosis).[15]
Health  literacy dan health  awareness terkait  dengan  stigma Tuberkulosis
Berdasarkan analisis didapatkan hasil sebagai berikut:
Tabel 5 Hubungan health literacy dan health awareness dengan stigma Tuberkulosis
No. Variabel Signifikansi 1. 2. 3.
4. Jabatan Lama kerja Health literacy Health awareness 0,502 0,415 0,000 0,399
Uji  hubungan  antara  jabatan  dengan  stigma  menggunakan  uji  chi square  menunjukan nilai  signifikansi  0,502  (>  0,05),  sehingga  Ha  ditolak. Hal ini berarti tidak ada hubungan antara jabatan dengan stigma terhadap Tuberkulosis. Hasil penelitian ini berbeda dengan hasil penelitian Salmon
(2014)  yang  mengatakan  bahwa  ada  hubungan  antara  karaktersitik responden terkait umur, jabatan, dan lama bekerja dengan stigma petugas kesehatan terhadap Tuberkulosis.[16]
Uji hubungan antara lama kerja dengan stigma menggunakan  uji chi square  menunjukan nilai  signifikansi  0,415  (>  0,05),  sehingga  Ha  ditolak. Hal  ini  berarti  tidak  ada  hubungan  antara  lama  kerja  dengan  stigma terhadap Tuberkulosis. Hasil penelitian ini berbeda dengan hasil penelitian Sudarsono  (2015)  yang  mengatakan  bahwa  lamanya  bekerja  seseorang akan  mempengaruhi  pengalamannya,  sehingga  ikut  berpengaruh  dalam penentuan sikap dan keputusan dalam memberikan pelayanan kesehatan, termasuk stigma penyakit Tuberkulosis.[17]
Uji hubungan antara health literacy dengan stigma menggunakan uji chi  square  menunjukan  nilai  signifikansi  0,000  (<  0,05),  sehingga  Ha diterima.  Hal  ini  ada  hubungan  antara health  literacy dengan  stigma terhadap  Tuberkulosis.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Novia (2019)  bahwa  literasi  berkorelasi  dengan  stigma  dengan  kesimpulan bahwa  seseorang  yang  memiliki  literasi  yang  baik  maka  memiliki kecenderungan untuk tidak stigma.
Uji hubungan antara health awareness dengan stigma menggunakan uji  chi  square  menunjukan  nilai  signifikansi  0,399  (>  0,05),  sehingga  Ha ditolak.  Hal  ini  tidak  ada  hubungan  antara health  awareness dengan stigma  terhadap  Tuberkulosis.  Hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan  hasil penelitian Salmon (2014) yang mengatakan bahwa ada hubungan antara pengetahuan dengan stigma petugas kesehatan terhadap Tuberkulosis.[18]

## SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan
1.  75% responden adalah tenaga kesehatan dan 25% adalah non tenaga kesehatan.
2.  Sebagian besar responeden (51,9%) memiliki lama kerja < 5 tahun.
3.  Tingkat literacy petugas  terkait  dengan  Tuberkulosis  masih  kurang yaitu sebesar 65,4%.
4.  Tingkat awareness petugas  terkait  dengan  Tuberkulosis  sudah  tinggi yaitu 86,5 % memiliki health awareness tinggi.
5.  Tingkat stigma petugas 65,4% masih memiliki stigma.
6.  Tidak  ada  hubungan  antara  jabatan  dengan  stigma  terhadap Tuberkulosis.
7.  Tidak  ada  hubungan  antara  lama  kerja  dengan  stigma  terhadap Tuberkulosis.
8.  Ada  hubungan  antara health  literacy dengan  stigma  terhadap Tuberkulosis.
9.  Tidak ada hubungan antara health awareness dengan stigma terhadap Tuberkulosis.

## Saran
1.  Bagi  Puskesmas  diharapkan  dapat  meningkatkan  literasi  petugas terhadap  Tuberculosis  melalui  upgrade  pelatihan  dan  juga  kegiatan lain yang masih tekait.
2.  Bagi  petugas  di  Puskesmas  Bandarharjo  diharapkan  dapat  lebih mengurangi  stigma  terhadap  pasien  Tuberkulosis,  karena  petugas kesehatan  adalah  garda  terdepan  dalam  memberikan  pelayanan  dan penyampain informasi yang benar bagi masyarakat .

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Aditama  YT,  Subuh  M.  Strategi  Nasional  Pengendalian  TB. Kementerian Kesehatan. Jakarta; 2011. 102 – 109 p.
2.  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia  2018.  Info  datin kesehatan RI 2018 Toss Tuberkulosis. In: Budijanto D, editor. InfoDatin [Internet]. Jakarta; 2018. p. 6.
3.  Endarti AT, Suraya I, Muttaqien M, Rachman AU, Khair M RT. Situasi Tuberkulosis di Empat Kabupaten Kota di Pulau Sumatera dan Banten. Media Kesehat Masy Indonesia. 2018;14(2):108.
4.  Dinas  Kesehatan  Kota  Semarang.  Profil  Kesehatan  Kota  Semarang 2018. DKK Semarang. 2018;1 – 104.
5.  Meershoek  A,  Zwerling  A.  TB  Stigma  Measurment  Guidance.  In: Mitchell EM, Hof  den van S, editors. TB Stigma Measurment Guidance
[Internet]. TB Stigma. Newyork; 2018. p. 1 – 378.
6.  Ozdemir,  H.,  Alper,  Z.,  Uncu,  Y.  &  Bilgel,  N.  Health  Literacy  Among Adulths:  A  Study  From  Turkey.  Health  Education  Research,  25(3), 2010. 464- 477.
7.  Canadian  Council  On Learning.  Health  Literacy  In  Canada:  A  Healthy Understanding . 2018.
8.  Karina  Samarina  Santosa.  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Tingkat  Kemelekan  Kesehatan  Pasien  di  Klinik  Dokter  Keluarga Fakultas  Kedokteran  Universitas  Indonesia  Kiara,  DkI  Jakarta  Tahun 2012.
9.  Sorensen  K,  Broucke  SV,  Fullam  J  et  all.  Health  Literacy  an  Public Health: A Systematic Review and Integration of Definitions and Models, BMC Public Health. 2012. 12:80.
10. Notoatmodjo,  Soekidjo.  Pendidikan  dan  Perilaku  Kesehatan.  Jakarta: Rineka Cipta. 2013.
11. Astuti,  Sumiyati.  Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  dan  Sikap Masyarakat terhadap upaya Pencegahan Penyakit Tuberkulosis di RW 04  Kelurahan  Lagoa  Jakarta  Utara  2013.  Jakarta:  Universitas  Islam Negri Syarif Hidayatullah. 2013.
12. Adiwidia, K. Gambaran Tingkat Pengetahuan Pasien TB Paru Rencana Pulang  Tentang  Penakit  Tb  Paru  di  Ruang  Rawat  Inap  RS  Paru DR.M.Goenawan Partowodigio. Universitas Indonesia: Depok. 2012.
13. Kipp A M, Pungrassami P, Nilmanat K, Sengupta S, Poole C, Strauss R  P  et  al.  2011.  Socio-demographic  and  AIDS-related  factors associated  with  tuberculosis  stigma  in  southern  Thailand:  a quantitative,  cross-sectional  study  of  stigma  among  patients  with  TB and healthy community members. BMC Public Health : 11 :675.
14. Cramm,  J  M  and  Anna  P  N.  2011.  The  relationship  between (stigmatizing)  views  and  lay  public  preferences  regarding  tuberculosis treatment  in  the  Eastern  Cape,  South  Africa.  International  Journal  for Equity in Health : 10 : 2.
15. Courtwright, A and Abigail N T. 2010. Tuberculosis and stigmatization : pathways and interventions. Public health report : 125 : 34-42.
16. Salmon  D,  Kandou  GD,  Palandeng  HMF,  Porajow  ZCJG,  Pakasi TA. Hubungan  Karakteristik,  Pengetahuan  dengan  Stigma  Petugas Kesehatan tentang Koinfeks Tuberkulosis-Virus Human
Immunodeficiency  di  Kota  Manado. Jurnal Kedokteran Komunitas  dan Tropik. 2014.
17. Sudarsono. Hubungan Karakteristik Perawat dan Bidan dengan Stigma pada  Orang  dengan  HIV/AIDS  (ODHA)  di  Puskesmas  Talun Kabupaten Blitar. Jurnal Ners dan Kebidanan. 2015. 030-037.
18. Salmon  D,  Kandou  GD,  Palandeng  HMF,  Porajow  ZCJG,  Pakasi
TA. Hubungan  Karakteristik,  Pengetahuan  dengan  Stigma  Petugas Kesehatan tentang Koinfeks Tuberkulosis-Virus Human
Immunodeficiency  di  Kota  Manado. Jurnal Kedokteran Komunitas  dan Tropik. 2014.