## HUBUNGAN STRES AKADEMIK DENGAN KELUHAN MIGRAIN PADA MAHASISWA
Jennifer Telly Rumuat 1 Andreas Rantepadang 2
1 Program Studi Profesi Ners, Fakultas Keperawatan Universitas Klabat, Manado, Indonesia
2 Fakultas Keperawatan Universitas Klabat, Manado, Indonesia
Email: rantepadang@unklab.ac.id

## Abstract
When stressed the brain will stimulate the hypothalamus to produce corticotropin-releasing hormone (CRH) and induce the anterior pituitary to produce adenocortitropin hormone (ACTH) which then sends  a  signal  to  the  adrenal  cortex  of  the  kidney  to  produce  cortisol  which  has  an  impact  to intracerebral vasoconstriction, causing migraines. The purpose of this study was to determine the relationship between academic stress and migraine complaints of students. The design used in this research  is  a  descriptive  correlation  with  a  cross-sectional  approach.  The  sample  in  this  study amounted to 45 students with a sampling technique that is purposive sampling. The result showed that 25 students (55,6%) felt severe stress and 20 (44,4%) students felt moderate stress, 35 students (77,8%) did not feel migraine complaints and 10 students (22,2%) felt migraine complaints, and there was a significant relationship between academic stress and migraine complaints with p-value =0,047. Recommendations for nursing students can maintain activities that can reduce migraine complaints such as not consuming foods containing glutamate or tyramine, for future researchers, it is advisable to research different variables and add more samples.
Keyword: Academic Stress, Migraine Complaints

## Abstrak
Saat stres otak akan merangsang hipotalamus untuk memproduksi corticotropin-releasing hormone (CRH) dan menginduksi hipofisi anterior untuk memproduksi adenocortitropin hormone (ACTH) yang  kemudian  mengirimkan  sinyak  ke  korteks  adrenal  ginjal  untuk  memproduksi  kortisol  yang berdampak pada vasokonstriksi interaseberal sehingga menyebabkan migrain. Tujuan dari penelitian ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan  antara  stres  akademik  dengan  keluhan  migrain  pada mahasiswa. Desain penelitian yang digunakan adalah deskriptif korelasi dengan pendekatan cross sectional . Sampel dalam penelitian ini berjumlah 45 mahasiswa dengan teknik sampling purposive sampling . Hasil penelitian didapati ada 25 mahasiswa (55,6%) merasakan stres berat dan 20 (44,4%) mahasiswa merasakan stres sedang, 35 (77,8%) mahasiswa tidak merasakan keluhan migrain dan 10 mahasiswa (22,2%) merasakan keluhan migrain, serta terdapat hubungan yang signifikan antara stres akademik  dengan  keluhan  migrain  dengan  nilai  p-value  =0,047.  Rekomendasi  bagi  mahasiswa keperawatan  dapat  mempertahankan  kegiatan-kegiatan  yang  dapat  mengurangi  keluhan  migrain seperti  tidak  mengkonsumsi  makanan  yang  mengandung glutamate atau tyramine .  Bagi  peneliti selanjutya,  diharapkan  dapat  meneliti  tentang  variabel  yang  berbeda  dan  menambahkan  jumlah sampel lebih banyak.
Kata kunci : Keluhan Migrain, Stres Akademik

## Pendahuluan
Menurut  McCance,  Huether,  Brasher  dan Rote  (2014),  migrain  merupakan  gejala klinis  yang  ditandai  dengan  nyeri  kepala sebagian  dan  disertai  mual,  kepekaan terhadap  cahaya,  suara,  dapat  mengganggu aktivitas  fisik,  serta  berlangsung  selama  4 sampai  72  jam.  Penyakit  ini  sering  terjadi dikalangan masyarakat dan terus meningkat setiap tahunnya.
Sebagaimana yang dilaporkan oleh Flaxman,  Vos  dan  Naghavi  (2012),  bahwa data pada tahun 2010 menunjukkan 14,70% atau sekitar 1 miliar orang di dunia memiliki keluhan migrain. Sedangkan data dari World health  organization (WHO)  pada  tahun 2016,  melaporkan  50%  penduduk  dunia pernah  mengalami  sakit  kepala  dan  30% diantaranya  dipengaruhi  oleh  migrain. Selanjutnya,  menurut Migraine  research foundation (MRF)  pada  tahun  2021, menyatakan  bahwa  migrain  mempengaruhi 39  juta  penduduk  di  Amerika  Serikat. Menurut  data  dari  Antara  (2015),  keluhan migrain  pada  remaja  di  Indonesia diperkirakan  mencapai  23,51%.  Maka  dari itu, migrain menjadi masalah neurologi yang terus  mengalami  peningkatan  setiap tahunnya  dan  dipengaruhi  oleh  berbagai faktor pencetus. Ada  beberapa  faktor  pencetus  yang  dapat meningkatkan  intensitas  migrain.  Menurut Ignatavicius dan Workman (2016),
perubahan  cuaca  atau  stres  yang  dirasakan oleh sebagian individu dapat menyebabkan serangan  dengan  rangkaian  peristiwa  yang menyebabkan  migrain . Dalam  Zaera, Rahmani  dan  Hassani  (2017),  menemukan bahwa paparan cahaya matahari, kebisingan, cuaca  panas , serta  stres  dapat  memicu keluhan migrain.
Stres  merupakan  reaksi  dari  tubuh  baik secara  fisik  maupun  emosional  ketika menghadapi  suatu  perubahan  sehingga membuat  seseorang  harus  menyesuaikan diri (P2PTM, 2020). Stres dapat menyerang siapa saja, terlebih kepada mahasiswa yang selalu dituntut untuk belajar secara mandiri dan mampu berpikir kritis dalam mengerjakan  tugas  (Riadi,  2018).  Akibat dari  banyaknya  tuntutan  dan  harapan  yang tinggi,  sehingga  seseorang  akan  merasa lebih  tertekan  dan  stres  dalam  segi akademik.  Stres  akademik  adalah  tekanan yang  disebabkan  oleh  perspektif  secara subjektif  terhadap  suatu  kondisi  akademik (Barseli,  et  al,  2017).  Oleh  sebab  itu, diperkirakan  stres  yang  dirasakan  akibat tuntutan  akademik  akan  meningkat  setiap tahunnya.
Saat stress terdapat mekanisme pada tubuh akan  mengirimkan  rangsangan  stress  pada otak  dibagian  hipotalamis,  kemudian hipotalamus akan memproduksi corticotropin-releasing hormone (CRH) dan akan  menginduksi  hipofisi  anterior  untuk memproduksi adenocortitropin  hormone (ACTH) yang kemudian akan mengirimkan sinyak  ke  korteks  adrenal  ginjal  untuk memproduksi  kortisol.  Hormon  Kortisol akan mengakibatkan vasokonstriksi interaseberal  yang  dapat  menyebabkan Migrain (Guyton & Hall, 2016)
Berdasarkan  data  dari  Nochaiwong,  et  al (2021),  menunjukan  sebanyak  36,5% penduduk dunia mengalami stres. Selanjutnya, hasil penelitian yang dilakukan oleh  Zamroni,  Hidayah  dan  Ramli  (2018), didapati  tingkat  stres  akademik  mencapai 61%  pada  mahasiswa  jurusan  kedokteran Universitas  Islam  Negeri.  Hal  ini  sejalan
dengan Talumewo (2014), yang meyebutkan  48,4%  mahasiswa  jurusan kedokteran  Universitas  Sam  Ratulangi mengalami stres dalam akademik.
Teori  keperawatan  Betty  Neuman  tentang healty system model , fokus teori ini adalah menggambarkan  fungsi  keperawatan  pada penekanan penurunan stres dengan mempertahankan  garis  pertahanan  diri secara  fleksibel  maupun  resisten  terhadap sasaran  layanan  dan  mencapai  stabilitas sistem  dengan  optimal.  Dengan  demikian, seseorang  dikatakan  sehat  jika  mampu beriteraksi dan mempertahankan keseimbangan diri terhadap gangguan yang dialami yaitu stres, sehingga gangguan yang dirasakan tidak akan berdampak negatif oleh tubuh.
Nurrezki dan Irawan (2020), didapati cemas, depresi,  dan  stres  ditemukan  pada mahasiswa  kedokteran  Universitas  Katolik Indonesia Atma Jaya, dan secara signifikan berhubungan dengan keluhan migrain. Sama halnya  dengan  hasil  penelitian  yang ditunjukan  oleh  Sinulingga  (2017),  dimana ditemukan terdapat hubungan yang signifikan  antara  stres  dengan  migrain.
Begitu  juga  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan oleh Menon dan Ramadevi (2021) pada  150  mahasiswa  keperawatan  di  India selatan didapati 85% mahasiswa keperawatan mengalami migrain.
Berdasarkan  penelitian  sebelumnya  dan studi  pendahuluan  yang  telah  dilakukan menggunakan google form, didapati bahwa dari  6  fakultas  1  akademik  yang  ada ditempat penelitian, fakultas keperawatanlah yang paling tinggi prensentasi mahasiswanya mengalami stres dalam  akademik  dan  mengalami  keluhan migrain  yaitu  sebanyak  75%.  Maka  tujuan
dari  penelitian  ini  adalah  menganalisis hubungan  antara  stres  akademik  dengan keluhan  migrain  pada  mahasiswa  Fakultas Keperawatan Universitas Klabat.

## Metode
Penelitian ini menggunakan jenis penelitian kuantitatif  dan  metode  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  deskriptif korelasi, dengan pendekatan cross sectional . Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah mahasiswa  tingkat  III  dan  IV  di  Fakultas Keperawatan  yang  berjumlah  210,  dan teknik  sampel  yang  digunakan  ialah purposive  sampling .  Kriteria  inklusi  yang ada  yaitu:  Mahasiswa  keperawatan  tingkat III  dan  IV  Universitas  Klabat  yang  aktif berkuliah  pada  TA.  2021/2022,  Bersedia menjadi responden dengan mengisi formulir informed  concent ,  jarang  mengkonsumsi makanan yang mengandung glutamate atau tyramine (seminggu  hanya  2-3  kali). Sedangkan, kriteria eksklusi yang ada yaitu: Tidak  menjawab  dengan  lengkap  setiap pertanyaan, Mahasiswa yang tidak mengembalikan google  form sampai  batas waktu  yang  telah  ditentukan,  Sering memakan  makanan  yang  mengandung glutamate dan tyramine (seminggu 4-5 kali). Berdasarkan  kriteria  tersebut  maka  jumlah responden  yang  didapatkan  adalah  45 mahasiswa,  dari  150  responden  yang mengisi kuesioner.
Dalam  penelitian  ini  menggunakan  rumus frejuensi dan presentase untuk  mengetahui gambaran  stres  akademik  dan  keluhan migrain. Kemudian, rumus yang digunakan untuk  menguji  hubungan  kedua  variabel auntuk  melihat  ada  hubungan  yang signifikan  menggunakan Spearman  Rank karena  data  tidak  berdistribusi  normal dengan nilai signifikasi 𝛼 = 5% (0,05) yang menggunakan program SPSS22.
Pengukuran  data  stres  akademik  diadopsi dari Amalia pada tahun 2017, dengan nilai
Cronbach Alpha sebesar 0,714 yang berupa kuesioner dengan 23 pernyataan berdasarkan empat aspek yaitu aspek emosi dengan  1  pernyataan,  biologis  dengan  13 pernyataan,  kognitif  dengan  4  pernyataan dan  perilaku  dengan  5  pernyataan. Kuesioner  ini  menggunakan  skala Likert , dengan  skor  yang  diberikan  pada  setiap alternative  jawaban  untuk  variabel  stres akademik yaitu 4 = sangat sesuai, 3= sesuai, 2  =  tidak  sesuai,  1  =  sangat  tidak  sesuai. Penggolongan  stress  dibagi  atas  ringan, sedang,  berat  dan  sangat  berat  Sedangkan untuk  keluhan  migrain  diukur  dengan kuesioner Migraine  Screen  Questionnaire (MS-Q)  versi  Indonesia  yang  diasopsi  dari Ketaren,  Wibisono  dan  Sadeli  (2014), dengan melihat nilai Indeks Kappa sebesar 0,7465  yang  berisikan  5  pertanyaan  untuk mendeteksi  adanya  keluhan  migrain. Kuesioner ini menggunakan skala Guttman , dengan  skor  pada  setiap  alternatif  jawaban untuk variabel keluhan migrain yaitu, milai 0 untuk jawaban “Tidak” dan nilai 1 untuk jawaban  “Ya”,  pembagian  migrain  dibagi atas  ada  keluhan  migrain  dan  tidak  ada keluhan migrain
Proses  pengumpulan  data  terdiri  dari tahapan  Umum  (Tahap  persiapan),  yaitu dimulai  dengan  mengumpulkan  matei  dan instrumen  yang  akan  digunakan  dalam penelitian,  mendapatkan  persetujuan  dari dosen  pembimbing  mengenai  instrumen yang digunakan, melakukan studi pendahuluan pada 7 fakultas di Universitas Klabat menggunakan google form , menetapkan  subjek  penelitian  berdasarkan hasil  studi  pendahuluan,  mendapatkan persetujuan proposal penelitian dan menyelesaikan  persyaratan  administrasi untuk mendapat surat izin pengumpulan data
dengan mengajukan surat permohonan pada kaprodi  Fakultas  Keperawatan  Universitas Klabat. Selajutnya masuk ke tahapan khusus (tahap  pengumpulan  data),  yaitu  peneliti memperkenalkan  diri  kepada  responden mahasiswa
Fakultas Keperawatan
Universitas  Klabat  tingkat  III  dan  IV, membagikan  kuesioner  menggunakan  link google  form yang  dibagi  melalui  grup whatsApp tingkat  III  dan  IV  Fakultas
Keperawatan
Universitas
Klabat,
melakukan  tabulasi  data  menggunakan Microsoft  Excel dan  pengolahan  data  di SPSS22, serta menyajikan hasil penelitian .

## Hasil
Gambaran  stres  akademik  pada  mahasiswa Fakultas  Keperawatan  Universitas  Klabat dapat dilihat pada tabel 1, dengan hasil dari 45  responden  terdapat  25  (55,6%) mahasiswa merasakan stres akademik dalam kategori  berat  dan  20  (44,4%)  mahasiswa merasakan  stres  akademik  dalam  kategori sedang.

## Tabel 1. Gambaran Stres Akademik
Stres Akademik Frekuensi Persen (%) Ringan 0 0 Sedang 20 44,4 Berat 25 55,6 Total 45 100
Gambaran keluhan migrain pada mahasiswa Fakultas  Keperawatan  Universitas  Klabat dapat  dilihat  pada  tabel  2,  dimana  dari  45 responden  terdapat  35  (77,8%)  mahasiswa tidak  merasakan  keluhan  migrain  dan  10 (22,2%)  mahasiswa  merasakan  keluhan migrain.

## Tabel 2. Gambaran Keluhan Migrain
Keluhan Migrain Frekuensi Persen (%) Tidak ada keluhan migrain 35 77,8 Ada keluhan migrain 10 22,2 Total 45 100
Pada  tabel  3  dapat  dilihat  hasil p-value = 0,047  (α<0,05)  yang  berarti  ada  hubungan yang  signifikan  antara  stres  akademik dengan  keluhan  migrain  pada  mahasiswa Fakultas  Keperawatan  Universitas  Klabat. Hasil  uji  korelasi  menunjukan  bahwa  nilai (r)=  -0,297  yang  berarti  hubungan  kedua variabel lemah dengan arah negatif, dimana semakin  tinggi  stres  akademik  yang dirasakan  maka  semakin  rendah  keluhan migrain pada mahasiswa
Fakultas Keperawatan Universitas Klabat.
Tabel  3.  Hasil  uji Spearman’s  Rho Stres Akademik dengan Keluhan Migrain
Variabel Koefisien Korelasi P. Value Stres Akademik dengan Keluhan Migrain -0,297 0,047 N 45

## Pembahasan
Stres berat yang dirasakan dapat berlangsung dalam beberapa bulan maupun tahunan,  hal  ini  dapat  menyebabkan gangguan  seperti  sulit  untuk  beraktivitas, gangguan  hubungan  sosial,  penurunan konsentrasi dan kecemasan yang berkepanjangan (Rias, et al, 2021).
Menurut  Puji  (2021)  dan  Putra  (2019), ketika  seseorang  mengalami  stres,  maka
otak  akan  melepaskan  beberapa  senyawa kima seperti kortisol yang dapat
mempengaruhi  perubahan  pembuluh  darah di  otak  sehingga  memicu  sakit  kepala migrain. Beberapa stres yang menyebabkan serangan  migrain  biasanya  bersumber  dari akumulasi  situasi  atau  kegiatan  yang  sulit (Bullock,  2018).  Seperti  para  mahasiswa yang  merasakan  stres  akibat  tuntutan akademik  dan  banyaknya  tugas  yang diberikan oleh dosen.
Hasil penelitian ini, sedikit berbeda dengan penelitian  dari  Agustiningsih  (2019), dimana tingkat stres mahasiswa keperawatan  dari  51  responden  yang termasuk  kategori  sedang  ada  24  orang (47,06%),  ringa  ada  16  orang  (31,37%), berat  ada  10  orang  (19,61%)  dan  sangat berat ada 1 orang (1,96%).
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  dan didukung  oleh  teori  yang  ada  menunjukan bahwa  sebagian  dari  mahasiswa  tingkat  III dan  IV  Fakultas  Keperawatan  berada  pada kategori stres berat. Hal ini dapat dilihat dari komponen  pernyataan  yang  paling  banyak dipilih  yaitu  pernyataan  nomor  22  tentang tidak masuk mata kuliah karena dosen yang tidak disukai.
Hasil  penelitian  ini,  sejalan  dengan penelitian Nurrezki dan Irawan (2020), yang menunjukan  bahwa  dari  196  mahasiswa, yang  memiliki  keluhan  migrain  ada  55 responden (28,1%) dan yang tidak memiliki keluhan  migrain  ada  141  responden (71,9%).
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  dan didukung  oleh  teori  yang  ada  menunjukan sebagian  kecil  dari  mahasiswa  tingkat tingkat  III  dan  IV  Fakultas  Keperawatan memiliki  keluhan  migrain.  Hal  ini  dapat
dilihat dari komponen-kompenen pertanyaan yang paling banyak dipilih yaitu pertanyaan  nomor  5  tentang  nyeri  kepala membatasi  aktivitas  fisik  atau  kegiatan belajar.
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  dan  uji korelasi, terdapat hubungan stres akademik dengan  keluhan  migrain  berada  pada hubungan  yang  lemah  dan  memiliki  arah negatif,  dimana  semakin  tinggi  stres akademik  yang  dirasakan  maka  semakin rendah  keluhan  migrain  pada  mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Klabat.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian dari Dharmawita,  Dalfian  dan  Lestari  (2021), dimana  terdapat  hubungan  antara  tingkat stres  dengan  nyeri  kepala  primer  dengan nilai p-value =  0,000.  Hasil  penelitian Omogbiya,  et  al  (2020),  juga  menunjukan bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  stres  akademik  dengan  migrain dengan p  value 0,016  dan  nilai  korelasi antara  kedua  variabel  memilki  hubungan yang negatif.
Peneliti  berasumsi  bahwa,  hasil  korelasi negatif  antara  stres  akademik  dengan keluhan  migrain  dikarenakan  situasi perkuliahan  yang  sedang  berlangsung membuat  para  mahasiswa  berada  dalam keadaan tertekan karena tuntutan akademik, seperti  hasil  observasi  dari  mahasiswa tingkat  III  yang  sedang  memikirkan  judul penelitian  dan  mahasiswa  tingkat  IV  yang sedang  menyelesaikan  penelitian.  Peneliti juga  berasumsi  bahwa  ada  beberapa  faktor yang  mengakibatkan  sebagian  mahasiswa tidak mengalami keluhan migrain walaupun berada  pada  kategori  stres  akademik  yang berat, seperti tidak mengkonsumsi makanan atau  minuman  yang  memicu  keluhan migrain,  tidak  tidur  larut  malam,  rajin
berolahraga dan melakukan relaksasi. Hasil observasi dari beberpa responden mengatakan,  ketka  merasa  stres  biasanya para  mahasiswa  ini  akan  mengalihkannya dengan  melakukan  relaksasi,  seperti beristirahat sejenak, mengkonsumsi banyak air mineral dan berolahraga.
Dalam  melakukan  penelitian  ini,  peneliti juga  memiliki  beberapa  keterbatasan,  yaitu hanya  meneliti  tentang  stres  akademik  dan keluhan  migrain  dengan  mengeklusikan responden  yang  dering  mengkonsumsi makanan  yang  mengandung  glutamat  dan tyramine ,  serta  pengambilan  jumlah responden yang sedikit.

## Kesimpulan
Hasil  uji  statistik  menunjukan  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  stres akademik dengan keluhan migrain dan hasil korelasi  hubungan  lemah.  Rekomendasi bagi  mahasiswa  untuk  dapat  mengatur kegiatan  akademik  sebaik  mungkin  supaya tidak  mengakibatkan  stres  akademik berkepanjangan dan mempertahankan kegiatan-kegiatan  yang  dapat  mengurangi keluhan migrain seperti tidak mengkonsumsi makanan yang mengandung glutamate atau tyramine ,  melakukan relaksasi untuk mengalihkan stres dan rajin berolahraga.  Bagi  peneliti  selanjutnya diharapkan  dapat  meneliti  tentang  variabel yang  berbeda  seperti  tingkat  nyeri  keluhan migrain,  perubahan  cuaca  yang  ekstrim, makanan  yang  memicu  migrian  dan menggunakan instrumen yang berbeda atau diadaptasi  kembali,  serta  menambahkan jumlah sampel lebih banyak .

## Daftar Pustaka
Antara,  A.  (2015). Investigasi  mengenai pravelensi  remaja  yang  mengalami
kejadian  migrain  di  indonesia. Jakarta.
Barseli,  M.  I.  (2017).  Konsep  stres akademik. Jurnal  Konseling  dan Pendidikan , 143-148. Bullock, G. (2018). The stress and migraine connection . Retrieved from Theraspecs: https://www.theraspecs.com/blog/st ress-and- migraine/
Clinic, M. (2021). Migraine-Symptoms and causes .  Retrieved  September  28, 2021, from Mayo Clinic: https://www.mayoclinic.org/disease s-conditions/migraine- headache/symptoms-causes/syc-
20360201
Dharmawita, D. et al. (2021). Analisis stres dengan  nyeri  kepala  primer  pada mahasiswa program studi kedokteran  universitas  malahayati. Malahayati Health Student Journal , 215-221.
Flaxman,  A.  D.  (2012).  Year  lived  with disability (YSDs) for 1160 sequelae of  289  disease  and  injuries  1990- 200:  a  systematic  analysis  for  the global burden of disease study 2010. The Lancet , 2163-2196.
Guyton, A., C., dan Hall, J., E. 2016. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 16. Jakarta:  EGC.  Ignatavicius,  D.,  & Workman,  L.  (2016). Medical- surgical  nursing  patient-centered collaborative  care. Canada,  St Louis: Elsevier.
Ketaren,  R.  J.  (2014).  Validasi  migraine screen  questionnaire  (ms-q)  versi indonesia  sebagai  alat  penapis migren. Neurona . McCance,  K.  H.  (2014). Pathophysiology: the  biologic  basis  for  disease  in adults  and  children  (7th  ed.). St. Louis: Mosby.
Menon, B & Remadevi, N (2021). Migraine in Nursing Students—A Study from a Tertiary Care Center in South India. Journal  of  Neurosciences  in  Rural Practie, 129-132
Migraine  Research  Foundation  (MRF). (2021). Migraine  facts .  Retrieved from Migraine Research Foundation: https://migraineresearchfoundation. org/
Nochaiwong,  S.  R.  (2021).  Global prevalence  of  mental  health  issues among the general population during the coronavirus disease-2019 pandemic:  a  systematic  review  and meta-analysis. PubMed Central . Nurrezki,  S.  et  al.  (2020).  Hubungan  stres, cemas, dan depresi dengan kejadian migrain pada mahasiswa kedokteran di  jakarta. Damianus  Journal  of Medicine , 1-7.
Pencegahan  dan  Pengendalian  Penyakit Tidak  Menular  (P2PTM).  (2020). Apakah yang dimaksud dengan stres itu? Retrieved  from  Kementrian Kesehatan  Republik  Indonesia: http://p2ptm.kemkes.go.id/infograp hic-p2ptm/stress/apakah-yang- dimaksud-stres-itu Puji,  A.  (2021). 6  trik  jitu  menghilangkan sakit  kepala  akibat  stres .  Retrieved Septe,ber 29, 2021, from Hellosehat: https://www.google.com/amp/s/hell osehat.com/saraf/sakit- kepala/menghilangkan-sakit-kepala- stres/%3famp=1 Putra, A. (2019). Seratonin adalah senyawa yang berperan penting dalam tubuh . Retrieved September 29, 2021, from Sehatq.com: https://www.google.com/amp/s/ww
w.sehatq.com/artikel/seratonin- adalah-  senyawa-kimia-tubuh-yang- berkaitan-dengan-kebahagiaan/amp Riadi,  M.  (2018). Penyebab,  gejala  dan terapi  stres  akademik .  Retrieved
from
https://www.kajianpustaka.com/201 8/01/peyebab-gejala-dan-terapi- stres- akademik.html?m=1
Rias, Y. A. (2021). Psikososial dan budaya dalam keperawatan. Bandung:
Media Sains Indonesia. Shah,  S.  (2021). Migraine  emerging innovations  and  treatment  options. California: Spinger Nature Switzerland. Sinulingga,  K.  (2017).  Hubungan  tingkat stres dengan nyeri kepala. Repositori
Institusi Universitas Sumatera Utara. Repositori  Institusi  Universitas Sumatera Utara (RI-USU) .
Talumewo,  V.  R.  (2014).  Stres  terhadap daya  tahan  belajar  pada  mahasiswa angkatan  2013  fakultas  kedokteran universitas sam ratulangi.
eBiomedik , 1-8. World Health Organization (WHO). (2016).
Headache disorders . Retrieved from World Health Organization: https://www.who.int/en/news-
room/fact-sheets/detail/headache- disorders Zaera,  K.  R.  (2017).  Epidemiology  and associated  factors  of  migraine headache  among  iranian  medical students:  a  descriptive-analytical study. Clinical  Epidemiology  and Global Health , 110-114.
Zamroni,  Z.  H.  (2018).  Prevalence  of academic stress among medical and pharmaceutical  student. Europan Journal  of  Education  Studies ,  256- 267.