Journal Syifa Sciences and Clinical Research (JSSCR)
Volume 5  Nomor 2, 2023
Journal Homepage: http://ejurnal.ung.ac.id/index.php/jsscr , E-ISSN: 2656-9612 P-ISSN:2656-8187 DOI : https://doi.org/10.37311/jsscr.v5i2.21945

## Evaluasi Kepatuhan Pengobatan Menggunakan Google Form Pasien Pneumonia di Wilayah Kota Pontianak
Robby Najini 1* , Shoma Rizkifani 2 , M. Akib Yuswar 3 , Yeni Utari Ningsih 4 , Ade Ferdinan 5
1 Biologi Farmasi, Jurusan Farmasi, Fakultas Kedokteran, Universitas Tanjungpura, Pontianak, Kalimantan Barat 2 Farmakologi dan Farmasi Klinis, Jurusan Farmasi, Fakultas Kedokteran, Universitas Tanjungpura, Pontianak,
Kalimantan Barat
3 Teknologi Farmasi, Jurusan Farmasi, Fakultas Kedokteran, Universitas Tanjungpura, Pontianak, Kalimantan Barat
4 Jurusan Farmasi, Fakultas Kedokteran, Universitas Tanjungpura, Pontianak, Kalimantan Barat 5 Akademi Farmasi Yarsi, Pontianak, Kalimantan Barat
* Penulis Korespondensi. Email: robbynajini@pharm.untan.ac.id

## ABSTRAK
Pneumonia  merupakan  infeksi  akut  dengan  lini  pertama  pengobatannya  adalah  antibiotik, sehingga perlu dikaji kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan menggunakan kuesioner Medication  Adherence  Rating  Scale (MARS)  melalui Google  Form .  Penelitian  ini  bertujuan mengetahui  persentase  gambaran  karakteristik  meliputi  usia,  jenis  kelamin,  dan  regimen terapi, mengetahui besar persentase tingkat kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan, serta  mengetahui  perbedaan  signifikan  antara  kelompok  monoterapi  dan  kombinasi  terapi pada  kepatuhan  pengobatan  pasien  Pneumonia  balita  di  Wilayah  Kota  Pontianak.  Metode yang  digunakan  adalah  metode  observasional  dengan  rancangan  penelitian Cross  Sectional (potong  lintang)  yang  bersifat  analitik.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  mengisi kuesioner MARS melalui Google Form dan data dianalisis menggunakan metode uji Chi-Square. Hasil  penelitian  menunjukkan,  pasien  usia  4  tahun  (56,1%),  pasien  laki-laki  (73,7%), monoterapi (70,2%), dan kepatuhan tinggi (80,7%). Hasil uji Chi-Square menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara kelompok monoterapi dan kombinasi terapi terhadap  kepatuhan  pasien  pneumonia,  dengan  nilai  (RR  =  0,354;  95%  CI  =  0,125-1,004). Kesimpulan penelitian ini penggunaan Google Form sebagai media survei adalah persentase penderita  pneumonia  lebih  besar  pada  pasien  usia  4  tahun,  laki-laki,  regimen  terapi  yang banyak  diresepkan  adalah  monoterapi,  dan  kepatuhan  pasien  masuk  dalam  kategori kepatuhan tinggi. Tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara kelompok monoterapi dan kombinasi terapi terhadap kepatuhan pasien pneumonia di Wilayah kota Pontianak.
Kata Kunci:
Google Form ; Kepatuhan; Medication Adherence Rating Scale (MARS); Pneumonia
Diterima:
17-04-2023 Disetujui: 29-07-2023 Online: 15-08-2023

## ABSTRACT
Pneumonia is an acute infection with the first line of treatment is antibiotics, so it is necessary to study patient  adherence  in  undergoing  treatment  using  the  Medication  Adherence  Rating  Scale  (MARS) questionnaire through the Google Form. This study aims to determine the percentage of characteristic descriptions  including  age,  gender,  and  treatment  regimen,  know  the  percentage  level  of  patient adherence in undergoing treatment, as well as knowing the significant difference between monotherapy and combination therapy groups on treatment adherence to pneumonia patients under five in Pontianak City. The method used is an observational method with a cross sectional research design that is analytic. The data was collected by filling out the MARS questionnaire through the Google Form and the data were analyzed using the Chi-Square test method. The results showed that patients aged 4 years (56.1%), male  patients  (73.7%),  monotherapy  (70.2%),  and  high  adherence  (80.7%).  The  results  of  the  Chi- Square test showed that there was no significant difference between the monotherapy and combination therapy groups on compliance with pneumonia patients, with values (RR = 0.354; 95% CI = 0.125- 1.004). The conclusion of this study the use of Google Form as a survey medium is the percentage of pneumonia sufferers is greater in patients aged 4 years, male, the most commonly prescribed therapy regimen is monotherapy, and patient adherence falls into the high adherence category. There was no significant  difference  between  monotherapy  and  combination  therapy  groups  on  compliance  with pneumonia patients in Pontianak City.
Copyright © 2023 Jsscr. All rights reserved.
Keywords: Google Form; Obedience;  Medication Adherence Rating Scale (MARS); Pneumonia Received: 2023-04-17 Accepted: 2023-07-29 Online: 2023-08-15

## 1. Pendahuluan
Pneumonia  adalah  infeksi  akut  yang  menyerang  jaringan  paru-paru  (alveoli) yang  disebabkan  oleh  bakteri,  virus  maupun  jamur.  Gejala  penyakit  pneumonia  ini berupa  nafas  cepat  dan  nafas  sesak,  karena  paru  meradang  secara  mendadak.  Batas nafas  cepat  adalah  frekuensi  pernafasan  sebanyak  60  kali  per  menit  atau  lebih  pada umur balita < 2 bulan, 50 kali  per menit atau lebih pada anak usia 2 bulan sampai kurang dari 1 tahun, dan 40 kali per menit atau lebih pada anak usia 1 tahun sampai kurang dari 5 tahun [1]
Diperkirakan  70  %  kematian  anak  balita  akibat  pneumonia  di  seluruh  dunia terjadi  di  negara  berkembang,  terutama  Afrika  dan  Asia  Tenggara  dengan  angka kematian balita di atas 49 per 1000 kelahiran hidup (15- 20 %), penyebab kematian pada anak  balita  sebesar  22%  diantaranya  disebabkan  oleh  pneumonia  [2]  Pneumonia menduduki peringkat kedua penyebab kematian bayi (12,3%) dan balita (13,2%) setelah diare  [1] Pneumonia termasuk dalam sepuluh penyakit terbanyak penyakit rawat inap dan rawat jalan di rumah sakit [3]
Berdasarkan  Data  Riset  Kesehatan  Dasar  Prevalensi  Pneumonia  di  Indonesia pada  tahun  2018  adalah  8,5%,  dan  prevalensi  di  Kalimantan  Barat  sebesar  16%  [4] Prevalensi pneumonia tertinggi terjadi pada usia 1-4 tahun sebesar 25% dan usia kurang dari 1 tahun adalah 22,3% [4]  Berdasarkan data Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Barat  pada  tahun  2018  bahwa  pasien  pneumonia  anak  di  bawah  lima  tahun  (balita) sebanyak  2.452  kasus.  Angka  kejadian  pneumonia  di  kota  Pontianak  pada  anak  di bawah  lima  tahun  (balita)  berdasarkan  data  yang  dikeluarkan  oleh  Dinas  Kesehatan Kota Pontianak adalah 1.865 kasus [5]
Keberhasilan pengobatan pneumonia dapat dipengaruhi oleh kepatuhan pasien dan  regimen  terapi  dalam  mengkonsumsi  pengobatan.  Kepatuhan  adalah    suatu kondisi  yang tercipta  dan  terbentuk  melalui  proses  dari serangkaian prilaku yang
menunjukkan nilai-nilai ketaatan,  kepatuhan,  kesetiaan,  keteraturan  dan ketertiban mengkonsumsi  obat.  Ketidakpatuhan  merupakan  penyebab  kegagalan  terapi,  hal  ini berdampak terjadinya komplikasi dan kerusakan organ tubuh [6] Menurut studi yang dilakukan oleh Nurraya dkk, menyatakan bahwa tingkat perbaikkan klinis monoterapi lebih tinggi dibandingkan kombinasi terapi karena pada penggunaan monoterapi lebih efektif  dibandingkan  kombinasi  terapi  [7] Ketidakpatuhan  merupakan  masalah  yang umum  dijumpai  dalam  pengobatan  [8]  Ketidakpatuhan  pasien  dalam  pengobatan pneumonia  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor,  diantaranya  usia,  jenis  kelamin,  status sosial, ekonomi dan sumber informasi [9]
Tingkat kepatuhan dalam penggunaan obat dan pengobatan diharapkan dapat mencapai output komunikasi berupa pendekatan kepada pasien penggunaan obat yang tepat  dan  benar  serta  melaksanakan  anjuran  petugas  terhadap  tindakan  pengobatan yang  dijalani  oleh  pasien.  Pendekatan  yang  paling  praktis  untuk  diterapkan  pada praktek klinik adalah patient self-report. Keuntungan penilaian kepatuhan penggunaan obat dengan patient self-report adalah mudah, cepat, dan bisa digunakan kapan saja. Self- report kepatuhan penggunaan obat pada penelitian ini diukur dengan metode Medication Adherence  Report  Scale (MARS)  [10]  Alat survey  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah Google Form .
Google Form adalah salah satu aplikasi berupa template formulir atau lembar kerja yang  dapat  dimanfaatkan  secara  mandiri  ataupun  bersama-sama  untuk  tujuan mendapatkan  informasi  pengguna  [11] Google  Form merupakan  program  berbasis website dengan memberikan kesempatan orang-orang untuk memberikan respon berupa tanggapan  atau  jawaban  terhadap  kuis  ataupun  kuesioner  yang  telah  disediakan dengan lebih cepat, praktis, dan dapat digunakan dimanapun responden berada dengan bantuan jaringan internet yang terhubung pada laptop atau handphone [12] Berdasarkan  uraian  dari  latar  belakang  diatas,  penelitian  ini  dirasakan  perlu dilakukan untuk mengkaji mengenai evaluasi kepatuhan pengobatan pasien pneumonia di  Wilayah  Kota  Pontianak  menggunakan  survei Google  Form .  Penelitian  ini  penting dilakukan terhadap pasien pneumonia karena pengobatannya menggunakan antibiotik, sehingga  perlu  dikaji  apakah  pasien  patuh  atau  tidak  patuh  dalam  menjalani pengobatan. Faktor risiko yang mempengaruhi ketidakpatuhan seperti orang tua sibuk bekerja sehingga lupa memberikan obat kepada anaknya, selain itu sebagai dasar untuk merumuskan  pendidikan  bagi  pasien  pneumonia  supaya  dapat  meningkatkan kepatuhan  dalam  pengobatan  khususnya  dan  dalam  keberhasilan  pengobatan pneumonia  pada  pasien  rawat  jalan.  Hasil  penelitian  diharapkan  dapat  menjadi referensi untuk mewujudkan kualitas hidup yang lebih baik. Tujuan dari penelitian ini adalah  Mengetahui  persentase  gambaran  umum  meliputi  usia,  jenis  kelamin,  dan regimen  terapi,  Mengetahui  besar  persentase  tingkat  kepatuhan  pasien  Pneumonia balita  dalam menjalani  pengobatannya, dan  Mengetahui  perbedaan  signifikan antara kelompok  monoterapi  dan  kombinasi  terapi  pada  kepatuhan  pengobatan  pasien Pneumonia balita di Wilayah Kota Pontianak.

## 2.  Metode
Penelitian ini telah lolos kaji etik dengan No. 2716/UN22.9/TA/2020 oleh tim etik Fakultas  Kedokteran  Universitas  Tanjungpura.  Metode  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah metode observasional dengan rancangan penelitian Cross Sectional (potong lintang) yang bersifat analitik. Pengumpulan data dilakukan secara Google Form , setelah  data  terkumpul  selanjutnya  dilakukan  pengukuran  kepatuhan.  Bahan  yang digunakan dalam penelitian ini adalah data yang berasal dari Google Form yang terdiri
dari  data  karakteristik  pasien,  data  diagnosa  medis,  dan  data  pengobatan  pada penderita  pneumonia  di  Wilayah  Kota  Pontianak.  Alat  yang digunakan  untuk pengukuran kepatuhan pasien pneumonia yaitu dengan kuesioner Medication Adherence Rating Scale (MARS ) yang telah dilakukan uji validasi dan  reliabilitasnya. Pengukuran dilakukan dengan cara melihat penilaian pasien pneumonia dengan skala frekuensi 1 sampai  5  (selalu,  sering,  kadang-kadang,  jarang,  dan  tidak  pernah).  Pasien  yang dikatakan patuh menggunakan obat pneumonia dengan skor kepatuhan yaitu 25, pasien dengan  kepatuhan  sedang  nilai  6  -  <  25  dan  pasien  kepatuhan  rendah  nilainya  <6. [13]Teknik  pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini  menggunakan  teknik  non- probability  dengan  jenis  total  sampling.  [14]  Kriteria  inklusi  pasien  yang  berumur  1 sampai 5 tahun, semua pasien pneumonia di Wilayah Kota Pontianak. Kriteria ekslusi Pasien yang tidak bersedia mengisi Google Form, Pasien Pneumonia dengan komorbid (diare, penyakit jantung, asma).

## Analisis Data
Analisis data dilakukan dengan program Statistical Product and Service Solutions (SPSS) versi 25.

## Analisis Karakteristik Subyek Penelitian
Analisis  karakteristik  subyek  penelitian  dilakukan  dengan  menggunakan analisis  univariat.  Analisis  ini  bertujuan  untuk  menjelaskan  atau  mendeskripsikan karakteristik setiap variabel penelitian.

## Analisis Kepatuhan Pengobatan Pasien Pneumonia
Analisis  kepatuhan  pengobatan  pasien  Pneumonia  dilakukkan  dengan menggunakan analisis bivariat. Analisis ini digunakan untuk mengetahui apakah ada korelasi antara variabel jenis kelamin dengan variabel kepatuhan pengobatan, variabel usia dengan variabel kepatuhan pengobatan, regimen terapi dengan variabel kepatuhan pengobatan.

## 3.  Hasil dan Pembahasan
Penderita pneumonia cenderung terjadi pada usia 4 tahun dibandingkan usia 3 dan 5 tahun. Persentase pasien usia 4 tahun yang mengalami pneumonia sebesar 56,1%, sedangkan persentase pasien usia 3 tahun sebesar 24,6%, dan persentase pasien usia 5 tahun  sebesar  19,3%,  artinya  persentase  pneumonia  pada  usia  4  tahun  lebih  besar dibandingkan dengan pasien yang berusia 3 dan 5 tahun. Hal ini terlihat pada tabel I. Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Christian,  dkk menyatakan bahwa kejadian pneumonia lebih banyak terjadi pada usia 4 tahun yaitu sebesar 68,4% dibandingkan dengan pasien pneumonia pada usia 3 tahun sebesar 4,4% dan usia 5 tahun sebesar 3,2%  [15].
Tabel 1. Gambaran Umum Subyek Penelitian
No Variabel N = 57 Jumlah Persentase (%)
1. Usia
a. Usia 3 tahun b. Usia 4 tahun c. Usia 5 tahun 14 32 11 24,6 56,1 19,3 2. Jenis Kelamin a. Laki-laki b. Perempuan 42 15 73,7 26,3 3. Regimen Terapi a. Monoterapi b. Terapi Kombinasi 40 17 70,2 29,8 4. Kepatuhan a. Tinggi b. Sedang c. Rendah 46 11 0 80,7 19,3 0
Data ini juga sesuai dengan data epidemiologi dari BTS ( British Thoracic Society ) yang menyebutkan bahwa insiden pneumonia pada anak-anak berusia kurang dari 5 tahun lebih besar daripada 5-14 tahun [16]. Hasil Riskesdas 2018 menjelaskan bahwa pasien pneumonia paling banyak yaitu pada usia 1-4 tahun [4]. Hal ini menunjukkan usia balita memiliki risiko yang sama untuk mengalami pneumonia. Usia balita rentan mengalami pneumonia disebabkan oleh beberapa faktor. Pertama, faktor gizi kurang. Menurut  Gozali  dkk,  status  gizi  atau  yang  sering  disebut  malnutrisi  mengakibatkan turunnya kekebalan tubuh terhadap infeksi karena gangguan imunitas humoral yang disebabkan oleh menurunnya komplemen protein, dan menurutnya akitivitas leukosit untuk memfagosit maupun membunuh kuman [16].
Malnutrisi  dapat  menurunkan  imunitas  seluler,  kelenjar  timus  dan  tonsil menjadi  atrofik  dan  jumlah  sel  T-limfosit  berkurang  sehingga  tubuh  menjadi  lebih rentan  terhadap  infeksi. Malnutrisi  dapat  menyebabkan  kelainan  pada  saluran  napas sehingga mengganggu proses fisiologis saluran napas dalam hal proteksi terhadap agen penyakit, seperti refleks batuk, peningkatan jumlah cairan mukosa ketika terdapat agen yang membahayakan kesehatan saluran napas. Pada balita dengan keadaan malnutrisi, proses fisiologis ini tidak berjalan dengan baik, sehingga agen penyakit yang seharusnya dikeluarkan oleh tubuh menjadi terakumulasi dalam saluran napas sampai pada paru- paru [16].
Berdasarkan  jenis  kelamin  terlihat  pada  tabel  I  bahwa  laki-laki  lebih  banyak 73.7%  mengalami  pneumonia  dibandingkan  dengan  pasien  perempuan  26,3%.  Hasil penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Lisa  Adhia,  dkk  bahwa penderita  pneumonia  dengan  jenis  kelamin  laki-laki  lebih  besar  63%  dibandingkan dengan penderita pneumonia yang berjenis kelamin perempuan yaitu sebesar 38% [17]. Beberapa hasil penelitian menyimpulkan bahwa pneumonia pada anak-anak atau balita cenderung terjadi pada laki-laki dengan persentase diatas 67% dibandingkan dengan perempuaan 38% [18], [19]. Kejadian pneumonia pada balita berjenis kelamin laki-laki memiliki  resiko  2  kali  lebih  tinggi  dibandingkan  perempuan.  Hal  ini  dikarenakan diameter saluran pernafasan balita laki-laki lebih mudah mengalami kesulitan bernafas. Selain  itu,  adanya  perbedaan  daya  tahan  tubuh  antara  anak  laki-laki  dengan  anak Perempuan [20]. Menurut Dian Eka, dkk sebagian besar balita berjenis kelamin laki-laki tidak  mendapatkan  imunisasi  campak  dan  tidak  mendapatkan  asi  ekslusif  sehingga
sebagian besar balita yang berjenis kelamin laki-laki tidak memiliki daya tahan tubuh yang baik dibandingkan dengan balita yang berjenis kelamin perempuan [21].
Tabel 2. Regimen Terapi
Tabel menunjukkan bahwa ada II jenis terapi yang dilakukan yaitu monoterapi dan  kombinasi  terapi.  Penggunaan  obat  monoterapi  pada  pengobatan  pasien pneumonia di Wilayah Kota Pontianak lebih banyak dibandingkan dengan penggunaan terapi kombinasi. Persentase penggunaan obat monoterapi di wilayah kota Pontianak sebesar 73,8% dan penggunaan terapi kombinasi sebesar 26,3%. Penelitian ini sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nurraya,  dkk  menyatakan  bahwa  pasien pneumonia  yang  menggunakan  monoterapi  lebih  besar  69.2%  dibandingkan  dengan pasien  yang  menggunakan  terapi  kombinasi  51.8%  [7].  Hal  ini  dikarenakan  regimen obat monoterapi merupakan pengobatan tunggal sehingga pasien dapat mudah untuk mematuhi pengobatan sesuai dengan petunjuk dokter [22].
Terapi  antibiotik  pada  pasien  pneumonia  yaitu  antibiotik  lini  pertama  adalah antibiotik golongan β laktam sefalosporin dan flurokuinon. Disisi lain, pneumonia yang tidak  responsive  terhadap  β  laktam  dapat  diberikan  antibiotik  golongan aminoglikosida. Pneumonia yang tidak responsif terhadap golongan antibiotik tersebut dapat diberikan antibiotik  golongan  makrolid  yang disesuaikan  dengan  penggunaan antibiotik monoterapi yang digunakan diwilayah kota Pontianak adalah sefotaksim dan seftriakson. [19] Beberapa penelitian mengatakan bahwa antibiotik yang paling banyak digunakan yaitu sefotaksim dengan persentase 21.88% - 89,80% [20].
Sefotaksim  merupakan  antibiotik  golongan  sefalosporin  generasi  ketiga  yang stabil  terhadap  banyak  beta-laktamase  bakteri  sehingga  memiliki  aktivitas  spektrum yang luas. Sefalosporin generasi ketiga termasuk sefotaksim dan seftriakson merupakan spektrum luas yang memiliki aktivitas baik terhadap bakteri gram positif dan bakteri gram  negatif  yang  lebih  luas  serta  aktif  melawan S.  Pneumoniae. Sefalosporin  dapat mempenetrasi  cairan  dan  jaringan  tubuh  dengan  baik.  Obat  ini  digunakan  untuk mengobati berbagai macam infeksi berat yang disebabkan oleh organisme yang resisten terhadap kebanyakan antibiotika [23].
Seftriakson  dan  sefotaksim  adalah  sefalosporin  yang  paling  aktif  terhadap pneumokokus  yang  resisten  terhadap  penisilin  dan  direkomendasikan  umtuk  terapi empiris  infeksi.  Sefalosporin  generasi  ketiga yang  merupakan derivate  dari β  laktam yang  merupakan  salah  satu  antibiotik  lini  pertama  pada  penggunaan  antibiotik terhadap  kasus  pneumonia.  Menurut  pedoman  NSW Government  Health sefotaksim merupakan  salah  satu  antibiotik  yang  direkomendasikan  untuk  pasien  pneumonia. Sefotaksim dan seftriakson merupakan antibiotik yang direkomendasikan untuk pasien
Golongan Obat Jenis Obat Jumlah Persentase (%) Monoterapi 1. Sefalosporin 23 40.4 2. Flurokuinon 7 12.3 3. Sefotaksim 7 12.3 4. Seftriakson 5 8.8 Kombinasi Terapi 1. Sefotaksim+amoksisilin 10 17.5 2. Amoksisilin + ampisilin 3 5.3 3. Sefiksim + sefotaksim 2 3.5
pneumonia, sedangkan menurut pedoman ( Infection Desease of America ) antibiotik lini pertama  adalah  penisilin  sedangkan  sefotaksim  dan  seftriakson  merupakan  terapi empirik yang tergolong dalam beta-laktam [18], [22], [24].
Terapi kombinasi yang digunakan dalam penelitian ini adalah sefotaksim dan amoksisilin,  amoksisilin  dan  ampisilin,  sefiksim  dan  sefotaksim.  Namun  demikian, terapi  kombinasi  yang  dominan  yaitu  kombinasi  antara  sefotaksim  dan  amoksisilin. Pemilihan  terapi  kombinasi  sefotaksim  dan  amoksisilin  pada  balita  pneumonia berdasarkan lama rawat dan komplikasi dari gambaran radiologi tidak ada perbedaan yang  bermakna  antara  kedua  obat  tersebut  dan  sesuai  dengan  rekomendasi  yang dikeluarkan oleh Word Health Organization (WHO). Terapi kombinasi dapat diberikan pada  pasien  pneumonia  apabila  adanya  aktivitas  ganda  terhadap  S.pneumoniae  dan bakteri  atipik  serta  pasien  pneumonia  rawat  inap  yang  disertai  dengan  komplikasi. Komplikasi pneumonia pada anak meliputi perikarditis purulenta, pneumotoraks, atau infeksi  ekstrapulmoner  seperti  meningitis  purulenta.  Empiema  torasis  merupakan komplikasi tersering yang terjadi pada pneumonia bakteri [18].

## Tabel 3. Kepatuhan Berdasarkan Regimen Terapi
Variabel N = 57 Kepatuhan Tinggi % Kepatuhan Sedang % P RR 95% CI Monoterapi Kombinasi 35 11 61,4% 19,3% 5 6 8,8% 10,5% 0,068 Ref 0,354 0,125- 1,004
Tampak  pada  tabel  III  hasil  penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa  tingkat kepatuhan  pasien  pneumonia  yang  diberikan  kombinasi  terapi  (19,3%)  lebih  rendah dibandingkan  dengan  pasien  yang  menerima  monoterapi  (61,4%).  Penelitian  ini didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Nurayya, dkk yang menyatakan bahwa pasien pneumonia yang diberikan monoterapi (69,2%) lebih patuh daripada pasien yang menerima kombinasi terapi (51,8%) [7].
Hasil  analisis  chi-square  pada  lampiran  7  menunjukkan  regimen  terapi  tidak berbeda signifikan terhadap kepatuhan pengobatan pasien pneumonia di Wilayah Kota Pontianak  dengan p  = 0,068.  Tampak  pada  tabel  bahwa  tingkat  ketidakpatuhan penggunaan obat pasien pneumonia yang diberikan kombinasi terapi 0,354 kali lebih berisiko kepatuhan sedang dalam menggunakan obat pneumonia dibandingkan pasien yang menerima monoterapi. Namun, perbedaan dari dua kelompok ini secara statistik tidak bermakna (RR = 0,354; 95% CI = 0,125-1,004).
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukkan Utsman P, menyatakan bahwa regimen terapi tidak berbeda signifikan terhadap kepatuhan pengobatan pasien pneumonia ( p = 0,230). [18] Penelitian Yolanda dkk, menyimpulkan pengobatan pada pasien  pneumonia  (monoterapi  atau  kombinasi)  tidak  berbeda  signifikan  terhadap kepatuhan  ( p =  0,125)  [23].  Namun  faktor  obat  yang  berhubungan  signifikan  dalam penelitian  ini  adalah  frekuensi  dan  jumlah  obat  yang  diminum  dalam  sehari.  Hasil penelitian  ini  memperlihatkan  bahwa  pasien  yang  diresepkan  1  sampai  2  obat  lebih patuh dibandingkan obat yang diresepkan lebih dari dua, rendahnya kepatuhan dalam pengobatan dapat disebabkan karena regimen obat kombinasi yang diberikan terlalu banyak  sehingga  pasien  akan  semakin  sulit  untuk  mengikuti  regimen  tersebut  [24]. Hasil  ini  bertentangan  dengan  hasil  penelitian  yang  menunjukkan  jika  kepatuhan penggunaan obat pneumonia didasarkan pada kesadaran tiap masing-masing individu,
bukan  disebabkan  oleh  sedikit  atau  banyaknya  jumlah  obat  yang  diberikan.  Faktor- faktor  yang  menyebabkannya  dapat  terjadi  karena  pasien  lupa,  tidak  mematuhi pengobatan sesuai dengan petunjuk dokter, dan kesalahan pembacaan etiket [25].

## 4.  Kesimpulan
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  di  Wilayah  kota  Pontianak  dengan menggunakan Google  Form sebagai  alat  survei  dan Medication  Adherence  Rating  Scale (MARS) sebagai alat kuesioner diperoleh bahwa persentase penderita pneumonia lebih besar  pada  pasien  usia  4  tahun  (56,1%),  laki-laki  (73,7%),  dan  regimen  terapi  yang banyak  diresepkan kepada  pasien  pneumonia  adalah  monoterapi  (70,2%).  Persentase kepatuhan pasien pneumonia di Wilayah kota Pontianak dalam menjalani pengobatan masuk  ke  dalam  kategori  kepatuhan  tinggi  sebesar  (80,7%)  dan  tidak  terdapat perbedaan yang signifikan antara kelompok monoterapi dan kombinasi terapi terhadap kepatuhan  pasien  pneumonia  di  Wilayah  kota  Pontianak.  Regimen  terapi  ini  secara statistik tidak bermakna signifikan dengan nilai (RR = 0,354; 95% CI = 0,125-1,004).

## Referensi
[1] Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, “Penyebab Kematian Utama Balita,” Jakarta , 2009.
[2] World Health Organization, “Global Action Plan for Prevention and Control of Pneumonia (GAPP), ” Geneva , Jun. 17, 2009.
[3] Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, “Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2015,” Jakarta , Sep. 16, 2016.
[4] Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  “Riset  Kesehatan  Dasar,” Jakarta , 2018.
[5] Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Pedoman Pengendalian Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan Akut. Jakarta: Direktorat Jendral Pengendalian dan Kesehatan Lingkungan hidup., 2017.
[6] M. Saepudin, Metodologi Penelitian Kesehatan Masyarakat , 1st ed. Jakarta: Trans Info Media, 2011.
[7] N. Lukitasari, M. Radji, and A. Rianti, “Analisa Perbandingan Monoterapi dengan Dualterapi  Antibiotik  Empiris  terhadap  Outcome  pada  Pasien  Community Acquired  Pneumonia  (CAP)  di  IGD  RSUP  Fatmawati  Jakarta,” Jurnal  Sains Farmasi  &  Klinis ,  vol.  6,  no.  2,  p.  147,  Aug.  2019,  doi:  10.25077/jsfk.6.2.147- 157.2019.
[8] Prayitno,  Afdal,  Ifdil,  and  Z.  Ardi, Layanan  Bimbingan  Kelompok  dan  Konseling Kelompok . Padang: Ghalia Indonesia, 2013.
[9] M.  Sutarno  and  N.  A.  P.  Liana,  “Faktor -Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Kejadian ISPA,” Jurnal Antara Keperawatan , vol. 2, no. 2, pp. 44 – 50, 2019.
[10]  G. J. Molloy, G. Randall, A. Wikman, L. Perkins-Porras, N. Messerli-Bürgy, and A.  Steptoe,  “Type  D  Personality,  Self -Efficacy,  and  Medication  Adherence Following an Acute Coronary Syndrome,” Psychosom Med , vol. 74, no. 1, pp. 100 – 106, Jan. 2012, doi: 10.1097/PSY.0b013e31823a5b2f.
[11]  S.  Perwita  Sari,  E.  Febri  Syahputra  Siregar,  and  B.  Siddik  Lubis, “PEMANFAATAN  GOOGLE  FORM  SEBAGAI  INSTRUMEN  EVALUASI BELAJAR”, doi: 10.31604/jpm.v5i1.177 -183.
[12] I. P. Sesana, “Efektifitas Penggunaan Aplikasi Google Form Dalam Pelaksanaan PAT Berbasis Online Di SMKN 1 Tembuku,” Widyadewata , vol. 3, no. 1, pp. 1 – 11, Dec. 2022, doi: 10.47655/widyadewata.v3i1.4.
[13] H. H. Batubara, “Penggunaan Google Form Sebagai Alat Penilaian Kinerja Dosen Di  Prodi  Pgmi  Uniska  Muhammad  Arsyad  Al  Banjari,” Al-Bidayah :  Jurnal Pendidikan Dasar Islam , vol. 8, no. 1, 2016.
[14] Y.  U.  Ningsih,  S.  Rizkifani,  and  M.  Akib  Yuswar,  “EVALUASI  KEPATUHAN PENGOBATAN PASIEN PNEUMONIA BERDASARKAN KARAKTERISTIK DI WILAYAH KOTA PONTIANAK.”
[15]  C. T. Kaunang et al. , “Gambaran karakteristik pneumonia pada anak yang dirawat di ruang perawatan intensif anak RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado periode 2013- 2015,” 2016.
[16] T.  Yuniati,  “Studi  Penggunaan  Antibiotika  Pada  Penderita  Rawat  Inap Pneumonia  (Penelitian  Di  Sub  Departemen  Anak  Rumkital  DR.  Ramlan Surabaya,” 2006.
[17] L.  Adhia  Garina  and  S.  Fajariani  Putri,  “Hubungan  Faktor  Risiko  dan Karakteristik Gejala Klinis dengan Kejadian Pneumonia pada Balita.”
[18] D.  Anggara,  P.  Usman,  H.  Herman,  and  A.  Emelda,  “EVALUASI PENGGUNAAN  ANTIBIOTIKA  TERHADAP  PASIEN  PNEUMONIA KOMUNITI DI RUMAH SAKIT IBNU SINA MAKASSAR,” As-Syifaa , vol. 06, no. 01, pp. 61 – 72, 2014.
[19] A.  Dharmastuti,  “Rasionalitas Pengobatan  Pneumonia  Pada   Pasien  Balita  Di Instalasi  Rawat   Inap  RSUD  Sultan  Syarif Mohamad  Alkadrie  Pontianak,” Universitas Tanjungpura, Pontianak, 2017.
[20] Y.  E.  Yanti,  “RASIONALITAS  PENGGUNAAN  ANTIBIOTIK  PADA  PASIEN RAWAT INAP BALITA PENDERITA PNEUMONIA DENGAN PENDEKATAN METODE  GYSSENS  DI  RSUD  SULTAN  SYARIF  MOHAMAD  ALKADRIE PONTIANAK.”
[21] D.  E.  Puspitasari  and  F.  Syahrul,  “The  Risk  Factors  of  Pneumonia  Disesase  at Babies Under Five Years Old Based on Measles Imune Status and Breast Freeding Exclusive Status,” Jurnal Berkala Epidemiologi , vol. 3, no. 1, p. 69, Jan. 2015, doi: 10.20473/jbe.v3i1.2015.69-81.
[22]  J.  S.  Bradley et  al. ,  “The  Management  of  Community -Acquired  Pneumonia  in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the  Pediatric  Infectious  Diseases  Society  and  the  Infectious  Diseases  Society  of America,” Clinical  Infectious  Diseases ,  vol.  53,  no. 7,  pp.  e25 – e76,  Oct.  2011,  doi: 10.1093/cid/cir531.
[23] S. Yolanda, L. Indriani, and L. P. Sjamsudin, “Penggunaan Antibiotik Pada Pasien Pneumonia  Anak  Di  Ruang  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Dr.  H.  Marzoeki  Mahdi Pada Periode Januari 2016 – Desember 2017.”
[24] “Infants and Children: Acute Management of Community Acquired Pneumonia Clinical Practice Guideline Functional Sub group Clinical/ Patient Services-Baby and  child  Clinical/  Patient  Services-Baby  and  child  Clinical/  Patient  Services- Medical Treatment Clinical/ Patient Services- Nursing and Midwifery,” 2015.
[25] Badan  POM  RI,  “KEPATUHAN  PASIEN :  FAKTOR  PENTING  DALAM KEBERHASILAN  TERAPI, ” Info  POM :  Badan  Pengawas  Obat  dan  Makanan Republik Indonesia , vol. 7, no. 5, 2006.