PENDAHULUAN

## Adaptasi era kenormalan baru di bidang radiologi kedokteran gigi: apa yang perlu kita ketahui

## ABSTRACT

## STUDI PUSTAKA
http://jurnal.pdgi.or.id/index.php/jrdi/index
Objectives: COVID - 19 has caused a negative impact and  paralysis  in  the  activities  of  the  dentistry  field because  it  has  a  high  risk  of  contamination  and transmission  of  the  SARS - Cov - 2.  Even  so,  dental services  cannot  stop  completely,  especially  for emergency cases, so that a new form of adaptation of normality is recommended for all dental services including  the  dentomaxillofacial  radiology.  This article  aims  to  discuss  the  adaptation  to  the  new normal  era  of  in  the  dentomaxillofacial  radiology examinations.
Literature  Review: The  use  of  dentomaxillofacial radiographic  examinations  is  indispensable  for diagnosis and determination of treatment plans, but in  the  era  of  the  COVID - 19  pandemic  and  this  new
normal  era,  modifications  are  needed  in  stricter infection  control  in  dentomaxillofacial  R\radiology installations  to  prevent  as  much  as  possible  the possibility  of  virus  transmission  SARS - Cov - 2.  The application  of  room  controls,  medical  personnel,  x - ray equipment, patients, and radiograph documents are very important in carrying out the adaptation to this new normal era.
Conclusion: An  adequate  infection  control  and application of teleradiology are important things to be  considered  and  implemented  as  a  form  of adaptation  to  new  normal  in  dentomaxillofacial radiology  installations  in  patient  care  as  a  way  to prevent  transmission  and  contamination  of  the SARS - Cov - 2 virus during the COVID - 19 pandemic.
Jurnal Radiologi Dentomaksilofasial Indonesia Agustus 2020, Volume 4, Nomor 2: 55-60 P-ISSN. 2685-0249 | E-ISSN. 2686-1321
Muhammad Novo Perwira Lubis 1* , Fadhlil Ulum Abdul Rahman 2 .
Keywords: Dentomaxillofacial radiology, COVID - 19 pandemic, adaptation to the normal era, infection control Cite this article: Lubis MNP, Rahman FUA. Adaptasi era kenormalan baru di bidang radiologi kedokteran gigi: apa yang perlu kita ketahui . Jurnal Radiologi Dentomaksilofasial Indonesia 2020;4(2)55 - 60. https://doi.org/10.32793/jrdi.v4i2.556
Pada akhir tahun 2019, terjadi penyebaran virus Corona  jenis  baru  yang  pada  awalnya  berasal  dari Wuhan, Tiongkok lalu meluas ke seluruh dunia dan dinyatakan oleh WHO sebagai pandemi global pada bulan  Maret  2020.  Hal  ini  menyebabkan  dampak negatif  dan  kelumpuhan  pada  hampir  sebagian besar  aktifitas  profesi  kedokteran  gigi,  termasuk bidang  radiologi  kedokteran  gigi. 1,2 Prosedur  kerja kedokteran  gigi  tergolong  dalam  risiko  tinggi transmisi  dan  kontaminasi  virus  SARS - Cov - 2,  oleh karena  itu  diperlukan  pencegahan  dan  kontrol infeksi yang tepat dalam melakukan prosedur kerja.
Virus  SARS - Cov - 2  terbukti  memiliki  tingkat penularan  yang  sangat  tinggi  dengan  menyebar sebagian  besar  melalui droplet pernapasan  dan melalui kontak langsung terhadap permukaan  yang terkontaminasi  virus. 2,3 Berbagai  bukti  telah menunjukkan  bahwa  salah  satu  rantai  penularan human to human dari virus SARS - Cov - 2 terjadi pada fasilitas  pelayanan  kesehatan  terutama  pada prosedur  perawatan  kedokteran  gigi.  Prosedur kedokteran  gigi  dapat  melibatkan droplet , splatter , hingga  aerosol  yang  menjadi  media  penularan. Partikel droplet dan  aerosol  ini  dapat  berdiameter besar > 5 μ m yang karena pengaruh gravitasi dapat
dengan  cepat  jatuh  tanah  sedangkan  partikel  yang lebih kecil ≤ 5 μ m memiliki kecepatan pengendapan yang  rendah  sehingga  memungkinkan  untuk  tetap berada di udara lebih lama sebelum dapat masuk ke saluran pernapasan dan mengontaminasi permukaan.  Penelitian  lainnya  menemukan  bahwa SARS - CoV - 2  dapat  dideteksi  di  spesimen  air  liur yang  memungkinkan  penularan  virus  di  antara pasien  tanpa  batuk  atau  gejala  pernapasan lainnya. 4,5
Berbagai  organisasi  kesehatan  secara  umum  di dunia hingga organisasi profesi kedokteran gigi baik tingkat  internasional  maupun  nasional  telah mengeluarkan  rekomendasi  untuk  pelayanan kedokteran  gigi  yang  aman  selama  masa  pandemi Covid19. Pada awalnya, seluruh prosedur kedokteran  gigi  terutama  yang  bersifat aerosol generating  procedures disarankan  untuk  ditunda terkecuali termasuk ke dalam keadaan kegawatadaruratan. Pelayanan pemeriksaan radiologi  kedokteran  gigi  juga  dapat  menjadi sumber  transmisi  virus  SARS - Cov - 2  baik  ke  staf radiologi  maupun  ke  pasien.  Hal  ini  dapat disebabkan  beberapa  hal  misalnya  pada  saat dilakukan  pemeriksaan  radiografi  pasien  diminta
* Correspondence to: Muhammad Novo Perwira Lubis ✉ drg.novolubis@gmail.com
Received on: June 2020 Revised on: July 2020 Accepted on: August 2020
1 Departemen  Radiologi  Kedokteran Gigi,  Fakultas  Kedokteran  Gigi,  Univer- sitas Trisakti, Jakarta, Indonesia, 11440
2 PPDGS  Radiologi  Kedokteran  Gigi, Fakultas  Kedokteran  Gigi,  Universitas Padjadjaran, Bandung, Indonesia 40132
This work is licensed under a
Creative Commons Attribution 4.0
tidak  mengenakan  masker  sehingga  rentan penularan dalam jarak dekat, permukaan hard copy dari  hasil  radiograf  tidak  dapat  didisinfeksi  karena merusak  kualitas pencitraan  dan  informasi diagnostik, serta lebih rentannya kontaminasi saliva dan splatter pada  saat  dilakukan  pemeriksaan radiografi intraoral. 6 Berdasarkan hal tersebut, pada bulan Maret 2020, Pengurus Pusat Ikatan Radiologi Kedokteran  Gigi  (PP  IKARGI)  telah  mengeluarkan himbauan  untuk  menunda  segala  pemeriksaan radiologi  kecuali  dalam  kondisi  kedaruratan  medis. Pemeriksaan  radiografi  intra  oral  tidak  disarankan untuk  dilakukan,  hanya  pemeriksaan  radiografi ekstra oral seperti radiografi panoramik, cephalometri  dan  CBCT - 3D  yang  disarankan  untuk dilakukan pada masa awal pandemi. Namun, seiring berjalannya  waktu  dan  kebutuhan  berbagai perawatan  gigi  maka  diperlukan  suatu  bentuk adaptasi pada pelayanan prosedur kedokteran gigi. Persatuan Dokter Gigi Indonesia (PDGI) dan Asosiasi Rumah  Sakit  Gigi  dan  Mulut  Pendidikan  Indonesia (ARSGMPI)  mengeluarkan  buku  Pedoman  Dokter Gigi  Dalam  Era  New  Normal  dan  Pedoman Manajemen  Tatalaksana  Praktik  Rumah  Sakit  Gigi Dan  Mulut  sebagai  panduan  dasar  kepada  dokter gigi  dalam  melakukan  praktik  kedokteran  gigi  yang didalamnya  termasuk  tatalaksana  pelaksanaan pemeriksaan radiologi kedokteran gigi. 7,8

## STUDI PUSTAKA
Transmisi  utama  penyebaran  COVID - 19  hingga saat ini adalah dari pasien yang sudah terkonfirmasi positif.  Namun,  dalam  beberapa  kasus  ditemukan pasien  positif  tanpa  gejala,  virus  dalam  masa inkubasi panjang hingga pasien yang carrier . Hal ini menyebabkan  sulitnya  identifikasi  sehingga  dalam usaha  mengurangi  risiko  paparan  virus  SARS - Cov - 2 ini  semua  fasilitas  pelayanan  kesehatan  termasuk pelayanan  kedokteran  gigi  di  instalasi  radiologi kedokteran  gigi  berkewajiban  melakukan  mitigasi
untuk  melindungi  tenaga  kesehatan,  pasien,  dan masyarakat  dengan  menganggap  semua  orang berisiko menularkan virus. 1,9
Pemeriksaan  radiologi  pada  instalasi  radiologi kedokteran gigi memiliki potensi risiko tinggi infeksi silang apabaila tidak diperhatikan secara terstandarisasi. Suatu strategi tindakan pencegahan dan  pengendalian  transmisi  dan  kontaminasi  virus dan  mikroba  lainnya  sangat  perlu  dimiliki  oleh instalasi  radiologi  kedokteran  gigi  yang  berisi protokol  pencegahan  rutin,  pengaturan  disinfeksi serta tindakan perlindungan pribadi sebagai bentuk kehati - hatian  dalam  mengendalikan  penyebaran penyakit. 6,10 Kontrol  infeksi  yang  ketat  sebagai suatu  standar operasional prosedur  dengan  prinsip perlindungan ekstra harus diadopsi dan dimodifikasi untuk  pencegahan  dan  pengendalian  infeksi  dari droplet dan splatter yang  mungkin  bisa  terinduksi oleh  tindakan  pada  pemeriksaan  radiologis  baik pada pemeriksaan  ekstraoral maupun pemeriksaan intraoral  yang  meliputi  kontrol  pada  ruangan radiologi,  kontrol  perlindungan  tenaga  medis, kontrol peralatan sinar - x dan perlengkapan lainnya, kontrol pasien, dan kontrol hasil radiograf. 3,6,11 – 13

## KONTOL RUANGAN
Kontrol  ruangan  sebagai  bagian  dari  kontrol infeksi  menyeluruh  berupa  pembagian  zona  ruang sangatlah  penting  untuk  dilakukan  dalam  era kenormalan  baru  ini.  Ruangan  instalasi  dibagi  atas zona  merah  dan  zona  kuning.  Zona  merah digunakan  pada  ruangan  praktik  yang  terdapat pasien  dan  ruang  dekontaminasi,  sedangkan  zona kuning  digunakan  pada  ruang  tunggu  pasien, resepsionis,  ruang  persiapan  peralatan,  ruang pengolahan  hasil  dan  ruang  interpretasi  (Gambar 1). 7 Pada  rekomendasi  yang  lain  disarankan  juga adanya  ruangan  antara  atau  ruang doffing yang diperuntukkan  untuk  ruang  ganti  oleh  operator radiologi  dari  pakaian  yang  terkontaminasi  dengan pakaian  bersih  seperti  pada  instalasi  radiologi umum. 13
Alur pergerakan pasien dan petugas medis perlu dibuat  dengan  tanda  anak  panah  yang  dapat dimengerti  oleh  semua  orang.  Alur  ini  dibuat dengan  tetap  memperhatikan  jarak  dan  kepadatan dalam ruangan. Penggunaan alat pendingin ruangan ( air  conditioner )  perlu  memperhatian  arah  angin yang dikeluarkan. Disarankan untuk mengatur arah angin  dari  arah  petugas  medis  ke  arah  pasien  saat melakukan  pemeriksaan  radiografi. Pembersihan ruangan  dilakukan  setiap  setelah  pemeriksaan pasien selesai. Pembersihan lantai, baik pada lantai ruangan  kerja  dan  ruangan  tunggu  pasien,  dapat menggunakan air yang telah dicampur
Benzalkonium  Cloride  2%  (karbol)  yang  banyak dijual  dipasaran.  Sedangkan  untuk  pembersihan lainnya,  seperti  pintu,  jendela,  peralatan  lain  yang berbahan  logam  dan  yang  mengandung chrome dapat  menggunakan  air  sabun  atau  alkohol  70%. Disinfeksi juga dilakukan pada objek lainnya seperti tombol, saklar, dinding, kursi, meja, lemari, dan lain - lain. Disinfeksi meja kayu dapat dengan pembersih mebel  atau  deterjen.  Setelah  jam  kerja  selesai, ruangan  dapat  didisinfeksi  dengan  menggunakan sinar radiasi ultraviolet (UVC) selama 30 menit. Jika digunakan  mesin  disinfeksi  ruangan  dalam  bentuk spray,  pesawat  sinar - x  harus  ditutup  plastik pelindung  terlebih  dahulu  dan  dalam  kondisi  mati untuk  menghindari  kerusakan  partikel  disinfektan masuk  ke  celah  kecil  pesawat  yang  sensitif. Penggunaaan negative air pressure machine dengan filter HEPA portable dapat jauh lebih memudahkan dan  efektif.  Benda  atau  barang  yang  tidak  terlalu penting  di  area  ruang  pemeriksaan  sinar - x  supaya dapat lebih mudah dan cepat proses pembersihannya setiap pergantian pasien. 1,3,7,12 – 14
Pengaturan  ruang  tunggu  juga  harus  mendapat perhatian  yang  baik. Physical  distancing harus dilakukan  dengan  mengatur  jarak  tempat  duduk antar  satu  pasien  dengan  pasien  lainnya. Pembatasan  jumlah  pasien  dan  jumlah  orang  yang ada di dalam ruang tunggu dengan memperhatikan kapasitas ruang tunggu sesuai jumlah pasien. Hanya pasien  yang  akan  dilakukan  pemeriksaan  yang boleh masuk area ruang tunggu dan tidak boleh ada
pengantar kecuali pasien dengan keterbatasan atau pasien anak - anak. 13

## KONTROL TENAGA MEDIS
Dokter  gigi  termasuk  dalam  kategori  profesi dengan  risiko  tinggi  terhadap  transmisi  virus  SARS - Cov - 2. Penilaian ini didasari oleh potensi penularan dari  tindakan  yang  diketahui  atau  dicurigai mengandung  virus  penyebab  COVID - 19  ini. 7 Perlu dilakukan regulasi dalam penggunaan alat pelindung  diri  (APD)  dengan  tujuan  memproteksi tenaga  medis,  termasuk  tenaga  yang  bertugas  di instalasi radiologi kedokteran gigi, dari kemungkinan  tertular  virus.  Hal  ini  merupakan protokol  dalam  kontrol  tenaga  medis  di  instalasi radiologi kedokteran gigi.
Prosedur kerja di Instalasi Radiologi Kedokteran Gigi  dikategorikan  dalam  prosedur  yang  memiliki risiko  penularan  rendah  (pemeriksaan  radiografi ekstraoral)  dan  risiko  sedang  (pemeriksaan radiografi  intra  oral). 7,8 Penggunaan  alat  pelindung diri  (APD)  yang  disarankan  pada  pemeriksaan radiografi  ekstraoral  adalah  level  2  (Gambar  3) sedangkan  pada  pemeriksaan  radiografi  intra  oral adalah  level  3  (Gambar  4).  Petugas  pada resepsionis,  dapat  menggunakan  APD  level  1 (Gambar  2 ).8 Seluruh  petugas  medis  diharapkan tetap memperhatikan lima momen cuci tangan dan enam  langkah  dalam  mencuci  tangan  sesuai petunjuk WHO. 7

## KONTROL PERALATAN SINAR - X
Peralatan  yang  digunakan  dalam  instalasi radiologi  kedokteran  gigi,  termasuk  dalam  kategori alat  semi - kritis  dan  non - kritis.  Peralatan  semi - kritis merupakan  peralatan  yang  berkontak  dengan  kulit dan  mukosa  mulut  pasien,  seperti  reseptor  (film dan  digital)  dan  alat  XCP  ( X - ray  Cone  Paralelling ).
Disinfeksi  peralatan  ini  dapat  menggunakan Glutaraldehide atau Hidrogen Peroxide (H 2 O 2 ). 7 Reseptor  film  atau  sensor  digital,  disarankan untuk  menggunakan  pembungkusan  dua  kali ( double cover ) dan ditempatkan pada wadah bersih sebelum  digunakan. 16,17 Setelah  pemeriksaan

## STUDI PUSTAKA
pasien  selesai,  reseptor  didisinfeksi  dengan menggunakan  H 2 O 2 lalu  dikeringkan.  Pembungkus plastik terluar dibuka terlebih dahulu, lalu reseptor yang telah bersih diletakan di wadah bersih lainnya, sebelum dilakukan pemrosesan gambar.
Peralatan non - kritis merupakan peralatan yang hanya  berkontak  dengan  kulit  pasien.  Disinfeksi peralatan  ini  dapat  menggunakan  air  sabun  atau alkohol 70%. Bagian pesawat X - ray yang berkontak dengan  pasien,  disarankan  untuk  dilakukan pembungkusan  dengan  plastik  dan  didisinfeksi permukaan setiap sebelum dan sesudah pemeriksaan  radiografi  dan  tetap  dilakukan disinfeksi  permukaan  dengan  alcohol  selepas barrier plastik  dilepas.  (Gambar  6)  Dalam pembersihan  bagian  pesawat  sinar - x  juga  perlu mempertimbangkan  anjuran  pabrik  agar  tidak merusak  bagian  dari  alat  tersebut.  Pembersihan panel  kaca  atau  monitor touchscreen dapat menggunakan pembersih kaca. 3,13,14

## KONTROL PASIEN
Pelayanan pasien di instalasi radiologi kedokteran  gigi  tetap  mengikuti  protokol  dengan menganggap semua pasien yang datang berpotensi menyebarkan  virus  SARS - Cov - 2.  Oleh  karena  itu, s creening pasien  perlu  dilakukan  dengan  sangat cermat  sebelum  memasuki  ruangan  pemeriksaan. Penerapan  protokol  seperti  wajib  menggunakan masker  kecuali  pada  saat  dilakukan  pemeriksaan dan pengecekan suhu tubuh tetap harus dilakukan.
Selain  itu,  sebaiknya  pasien  dijadwalkan  untuk pemeriksaan  radiografi  dengan  memperhatikan kapasitas  ruangan  sebesar  50%.  Setiap  pasien datang,  dilakukan  pemeriksaan  suhu  tubuh  dan pengisian  kuisioner  yang  berkaitan  dengan  COVID - 19.  Sebelum  memasuki  ruang  pemeriksaan,  pasien dianjurkan  untuk  mencuci  tangan  dengan  sabun atau hand  sanitizer . Penggunaan  obat  kumur antimikrobial  sangat  disarankan  untuk  dilakukan pasien  sebelum  pemeriksaan  radiografi.  Obat kumur  yang  mengandung  Povidone  1%  atau Hydrogen  Peroxide  1%  sangat  direkomendasikan untuk mematikan virus SARS - Cov - 2. 6,11,14,18

## KONTROL HASIL RADIOGRAF
Hasil  radiograf  yang  biasanya  diberikan  dalam bentuk  dokumen  cetak  dapat  menjadi  media transmisi  virus.  Oleh  karena  itu, digital  radiograf dan teleradiology atau digital  radiology  work  flow lebih  disarankan  untuk  dilakukan  pada  pelayanan radiologi dalam masa pandemi saat ini. 6,14,16 Digital radiology work flow dapat diartikan sebagai proses pengolahan digital dari sebuah radiograf, penulisan hasil  interpretasi  dan  pengiriman  radiograf  melalui media daring, sehingga dokter gigi dapat menerima hasil  tersebut  melalui smartphone ,  komputer  dan lainnya. 16,19 – 22 Hal  ini  lebih  disarankan  sebab penggunaan  hasil  cetak/ printing  radiograf dapat menjadi  sumber  transmisi  dari  virus  SARS - Cov - 2 karena  melalui  beberapa  tangan  sebelum  diterima oleh dokter gigi yang merujuknya. 16
Gambar 4. Alat Proteksi Diri Level 3 15

## DISKUSI
Penyebaran  COVID - 19  termasuk  tinggi  di Indonesia.  Pada  tanggal  7  Agustus  2020,  tercatat 121,226  orang  penderita  yang  terkonfirmasi terjangkit  virus  SARS - Cov - 2  yang  beberapa diantaranya  adalah  praktisi  dokter  gigi. 23 Hal  ini menimbulkan  kekhawatiran  bagi  setiap  orang termasuk dokter gigi dalam melakukan pekerjaannya.  Transmisi  virus  melalui droplet dan aerosol ,  menyebabkan  pekerjaan  dokter  gigi memiliki resiko tinggi dalam penularan, oleh karena itu kontrol infeksi sangat perlu diperhatikan.
Pembagian  zona  ruangan  dan  alur  pergerakan perlu  didesain  sedemikan  rupa,  agar  tidak  terjadi percampuran  hubungan  antar  ruangan.  Idealnya, alur pelayanan diatur satu arah dari bersih ke kotor untuk  meminimalkan  potensi  resiko  infeksi. Pengaturan  ruangan  juga  perlu  memperhatikan aliran/sirkulasi  udara  untuk  membantu  mencegah infeksi  yang  ditularkan  melalui  udara.  Selain  itu, seluruh  permukaan  di  dalam  ruangan  perlu  untuk selalu  didisinfeksi  terutama  yang  berkontak langsung dengan pasien.
Radiografi  intra  oral,  tidak  dianjurkan  untuk dilakukan  pada  masa  pandemi  ini,  tetapi  radiografi ini  tidak  dapat  dihindari  dengan  alasan  kedetailan gambar dan ekonomis. Meskipun tidak menciptakan aerosol pada  prosedur  kerjanya, tetapi  jarak  antara  radiografer  dan  pasien  yang sangat  dekat  ( close  contact )  dan  ada  kemungkinan terjadinya  batuk  serta  reflek  muntah,  oleh  karena itu penggunaan alat pelindung diri yang dianjurkan adalah  APD  level  3  jika  prosedur  ini  pada  kondisi tertentu terpaksa harus dilakukan.
Penggunaan bahan disinfektan bertujuan untuk mencegah  terjadinya  kontaminasi  infeksi  dengan menggunakan cairan kimia dengan proses menurunkan  jumlah  mikroorganisme  penyebab suatu  penyakit.  Peralatan  yang  telah  berkontak dengan  kulit  dan  mukosa  serta  saliva  pasien, dianjurkan  untuk  dilakukan  disinfeksi  sebelum melakukan prosedur kerja selanjutnya. Hal ini untuk memastikan  setiap  tahap  pekerjaan  tidak  terjadi kontaminasi  infeksi  silang  dari  pasien  ke  petugas
medis.
Penggunaan  obat  kumur  antiseptik  merupakan salah  satu  cara  yang  dapat  dilakukan  untuk pencegahan  penyebaran  virus  COVID - 19.  Hal  ini dapat  diterapkan  pada  pasien  sebelum  melakukan pemeriksaan  klinis  dan  pemeriksaan  radiografi. Obat kumur yang mengandung Povidone - iodine 1% terbukti dapat mengurangi titer virus secara in - vitro sebanyak ≥  99.9% dalam  waktu  30  detik. 18 Penggunaan  obat  kumur  yang  mengandung hidrogen peroksida 0,5% - 1% selama 1 menit juga terbukti efektif terhadap virus SARS - Cov - 2. 6,11
Masa  pandemi  ini  merupakan  waktu  terbaik untuk melakukan peralihan dari sistem konvensional  ke  sistem  digital.  Dengan  peralihan ini,  sangat  memungkinkan  untuk  menerapkan sistem  teleradiologi  pada  Instalasi  Radiologi Kedokteran  Gigi.  Penggunaan  hasil  cetak/ printing radiograf dapat menjadi sumber transmisi dari virus SARS - Cov - 2  karena  melalui  beberapa  tangan sebelum diterima oleh dokter gigi yang mengirimnya.  Selain  itu,  penggunaan  sistem teleradiologi  ini  dapat  mempersingkat  jarak  dan waktu  dalam  penerimaan  hasil  radiograf  serta memudahkan  dalam  komunikasi  antara  dokter - pasien dan dokter - radiolog.

## KESIMPULAN
Kontrol  infeksi  dan  penerapan  teleradiologi merupakan  hal  yang  penting  untuk  diperhatikan dan dilakukan sebagai bentuk adaptasi kenormalan baru  pada  instalasi  kedokteran  gigi  dalam pelayanan  pasien  sebagai  salah  satu  cara  untuk mencegah  transmisi  dan  kontaminasi  dari  virus SARS - Cov - 2 di masa pandemi COVID - 19.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Meng L, Hua F, Bian Z. Coronavirus Disease 2019 (COVID - 19):
Emerging  and  Future  Challenges  for  Dental  and  Oral Medicine. J Dent Res. 2020;99(5):481 – 7.
2. Arun Zanke A, R Thenge R, S Adhao V. COVID - 19: A pandemic declare  by  world  health  organization.  IP  Int  J  Compr  Adv Pharmacol. 2020;5(2):49 – 57.
Gambar 5. Disinfeksi permukaan alat sinar - X
3. Zanardo  M,  Martini  C,  Monti  CB,  Cattaneo  F,  Ciaralli  C,
Cornacchione P. Management of  patients  with suspected or confirmed  COVID - 19  in  the  radiology  department. Radiography. 2020;(xxxx).
4. Ge  Z,  Yang  L,  Xia  J,  Fu  X,  Zhang  Y.  Possible  aerosol transmission  of  COVID - 19  and  special  precautions  in dentistry. 2020;21(5):361 – 8. 5. Martins - filho  PR,  Gois - santos  VT  De,  Santos  C,  Tavares  S. Recommendations  for  a  safety  dental  care  management during SARS - CoV - 2 pandemic. 2020;3 – 6.
6. Saki  M,  Haseli  S,  Iranpour  P.  Oral  Radiology  Center  as  a Potential  Source  of  COVID - 19  Transmission;  Points  to Consider. Acad Radiol. 2020;27(7):1047 – 8. 7. Pengurus  Besar  Persatuan  Dokter  Gigi  Indonesia.  Panduan
Dokter Gigi dalam Era New Normal. 2020. 13 – 57 p. 8. Asosiasi  Rumah  Sakit  Gigi  dan  Mulut  Pendidikan  Indonesia. Pedoman  manajemen  tatalaksana  praktik  Rumah  Sakit  Gigi dan Mulut di masa dan pasca COVID - 19. 2020. 1 – 93 p. 9. Government  Q.  Interim  infection  prevention  and  control guidelines  for  the  management  of  COVID - 19  in  healthcare settings. 2020. 10. Yu  J,  Ding  N,  Chen  H,  Liu  XJ,  He  W  jie,  Dai  W  cai,  et  al.
Infection  Control  against  COVID - 19  in  Departments  of Radiology. Acad Radiol. 2020;27(5):614 – 7. 11. Peng  X,  Xu  X,  Li  Y,  Cheng  L,  Zhou  X,  Ren  B.  Transmission routes  of  2019 - nCoV  and  controls  in  dental  practice.  Int  J Oral Sci. 2020;12(1):1 – 6. 12. Kooraki  S,  Hosseiny  M,  Myers  L,  Gholamrezanezhad  A. Coronavirus  (  COVID - 19  )  Outbreak :  What  the  Department of Radiology Should Know. J Am Coll Radiol. 2020;17(4):447 – 51. 13. Goh  Y,  Chua  W,  Lee  JKT.  Operational  Strategies  to  Prevent
Coronavirus Disease 2019 ( COVID - 19 ) Spread in Radiology : Experience  From  a  Singapore  Radiology  Department  After
Severe  Acute  Respiratory  Syndrome.  J  Am  Coll  Radiol.
2020;2019.
14. Ding J, Fu H, Liu Y, Gao J, Li  Z, Zhao X, et  al. Prevention and control measures in radiology department for COVID - 19. Eur Radiol. 2020;30(7):3603 – 8.
15. Covid - 19  GTPP.  Standar  Alat  Pelindung  Diri  (APD)  untuk Penanganan COVID - 19 Revisi 3. 2019;1 – 42. 16. Doriguêtto PVT, Americano JP, Devito KL. Challenges for the dental  radiology  clinic  in  times  of  the  COVID - 19  pandemic. Oral Radiol. 2020;9 – 10. 17. Ather  A,  Patel  B,  B.Ruparel  N,  Diogenes  A,  M.Hargreaves  K. Coronavirus  Disease  19  (COVID - 19):  Implications  for  Clinical Dental Care. Ann Oncol. 2020;(January):19– 21. 18. Anderson DE, Sivalingam V, Kang AEZ, Ananthanarayanan A, Arumugam  H,  Jenkins  TM,  et  al.  Povidone - Iodine Demonstrates Rapid In Vitro Virucidal Activity Against SARS - CoV - 2,  The Virus Causing COVID - 19 Disease. Infect Dis Ther.
2020;
19. Neri  E,  Brady  AP,  Kotter  E.  ESR  paper  on  the  proper  use  of mobile devices in radiology. Insights Imaging. 2018;9(2):247 – 51. 20. Estai M, Kanagasingam Y, Huang B, Shiikha J, Kruger E, Bunt S,  et  al.  Comparison  of  a  Smartphone - Based  Photographic Method  with  Face - to - Face  Caries  Assessment:  A  Mobile Teledentistry Model. Telemed e - Health. 2017;23(5):435 – 40. 21. Vasconcelos T V., Santaella GM, do Nascimento HAR, Rovaris K,  Ambrosano  GMB,  Freitas  DQ.  Digital  radiographs displayed  on  different  devices:  Effect  on  the  detection  of vertical root fractures. Int Endod J. 2016;49(4):386 – 92. 22. O.Giacormini  G,  Antonioli  C,  S.Tiburchio - Machado  C, P.Fontana  M,  Liedke  GS.  The  use  of  smartphones  in radiographic diagnosis accuracy on the detection of marginal gaps.
23. Gugus Tugas Percepatan Penanganan COVID - 19.