Kepatuhan Dokter Gigi dalam Penggunaan Alat Pelindung Diri:

## Situasi Terkini
Natasha Griselda Stephanie* 1 , Wahyu Sulistiadi 1
1 Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia
Author's Email Correspondence (*): natasha.griselda@ui.ac.id (085691858337)

## ABSTRAK
Pelayanan kesehatan gigi memiliki risiko tinggi terjadinya infeksi silang. Penyebaran infeksi dapat terjadi melalui percikan  darah,  aerosol,  dan  saliva.  Terjadinya  penularan  infeksi  di  praktik  dokter  gigi  telah  menjadi  perhatian penting bagi masyarakat. Upaya untuk mengendalikan penyebaran infeksi salah satunya dengan menggunakan Alat Pelindung Diri (APD) yang sesuai dengan pedoman. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui kepatuhan dokter gigi dalam menggunakan APD pada situasi terkini. Penelitian ini adalah  Systematic Literature Review dengan metode  PRISMA  dan  kualitatif  dengan  wawancara  mendalam.  Online  database  yang  digunakan,  yaitu  PubMed, ProQuest, dan Scopus. Diperoleh 14 literatur internasional yang memenuhi  tujuan penelitian dan kriteria  inklusi. Hasil  menunjukkan  bahwa  pengetahuan  terhadap  pengendalian  penyakit  infeksi  meningkat  setelah  terjadinya pandemi. Informasi  mengenai  pedoman APD banyak diperoleh melalui  media  sosial. Mayoritas studi  menyatakan bahwa ketersediaan APD menjadi hal yang penting dalam kepatuhan penggunaan APD bagi dokter gigi. Kesimpulan penelitian  ini  adalah  kepatuhan  dokter  gigi  dalam  penggunaan  APD  pada  saat  ini  masih  baik.  Hal  ini  didukung dengan  meningkatnya  pengetahuan  mengenai  penyakit  infeksi,  mengikuti  pelatihan  penggunaan  APD,  dan ketersediaan APD yang telah mudah diperoleh.
Kata Kunci: Alat pelindung diri; infeksi silang; kepatuhan dokter gigi

## Article history :
Received : 04 11 2023 Received in revised form : 28 12 2023 Accepted : 30 12 2023
Available online : 31 12 2023
licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.
Published by:
Tadulako University
Address :
Jl.Soekarno Hatta KM 9. Kota Palu, Sulawesi Tengah, Indonesia.
Phone: +6282348368846 Email: preventifjournal.fkm@gmail.com

## ABSTRACT
Dental health services have a high risk of cross infection. Infections are transmitted by blood-borne, aerosol,  and  saliva.  The  transmission  of  infection  in  dental  practice  became  a  major  concern  among public. The one of actions to prevent the infection was Personal Protective Equipment (PPE) usage. The objective of this study is to know about dentist’s adherence in using PPE in the current situation. This study uses Systematic Literature Review with the PRISMA method and qualitative with in-depth interviews. The online databases used are PubMed, ProQuest, and Scopus. The end of this search got 14 international literatures that met the research objective and inclusion criteria. The results showed that the knowledge of  infection  control  was  increased  after  covid  19  pandemic.  The  information  about  PPE  guidelines  is obtained through social media. The majority of studies showed that availability of PPE is the important factor contributing to dentists’ compliance in using PPE. The conclusion is dentist’s adherence in using PPE was adequate. It was supported by good knowledge of infectious disease, training in using PPE, and also availability of PPE.
Keywords : Personal protective equipment; cross infection; Dentist’s adherence

## PENDAHULUAN
Kedokteran gigi merupakan salah satu bidang pelayanan kesehatan yang memiliki risiko tinggi  terjadinya  penyebaran  infeksi,  terutama  melalui  prosedur  yang  menimbulkan  aerosol. Dokter gigi harus memperhatikan tindakan pengendalian infeksi selama berkerja karena tingginya risiko infeksi silang atau Healthcare Associated Infection (HAI) antara pasien dan dokter gigi (1).
Prosedur perawatan gigi memerlukan kontak dengan jarak yang dekat terhadap pasien sehingga dapat mengakibatkan terkena saliva dan darah yang terkontaminasi dengan berbagai organisme patogen.  Risiko  infeksi  oleh  mikroorganisme,  seperti  HIV,  hepatitis  B,  dan  tuberculosis  dapat terjadi  pada  dokter  gigi  (2).  Penularan  infeksi  di  praktik  dokter  gigi  telah  menjadi  perhatian penting bagi masyarakat. Selama prosedur perawatan gigi, penyakit infeksi dapat ditularkan dari pasien  yang  terinfeksi  kepada  dokter  gigi  maupun  sebaliknya,  jika  pengendalian  infeksi  tidak dilakukan secara tepat (3).
Terdapat ratusan juta orang setiap tahunnya  yang terkena HAI dan banyak diantaranya yang diabaikan. Tidak ada negara atau sistem kesehatan yang terbebas dari HAI (4). Beberapa studi menunjukkan berbagai risiko infeksi silang dalam kedokteran gigi. Studi yang dilakukan di Arab Saudi tahun 2017, menunjukkan sebesar 3,2% pasien wanita yang tidak tahu jika memiliki
seropositive HBV dan HCV datang ke klinik gigi (5). Sedangkan, studi yang dilakukan di Iran tahun 2021, terhadap 385 staf gigi, sebesar 60 dokter gigi (15,8%) terinfeksi COVID-19 (6). Di Indonesia, pada tahun 2021, terdapat 396 dokter gigi yang terinfeksi COVID-19 (7).
Pandemi coronavirus  disease 2019  (COVID-19)  mempengaruhi  sistem  pelayanan kesehatan dan memberi tantangan dalam pengendalian infeksi yang belum perrnah terjadi secara global (1). Pedoman pengendalian infeksi dalam kedokteran gigi didasarkan pada asumsi bahwa setiap pasien dianggap berpotensi menularkan infeksi (8). World Health Organization (WHO) dan ahli kesehatan masyarakat nasional serta internasional merekomendasikan penggunaan Alat Pelindung Diri (APD) yang  sesuai dengan pedoman yang ada dalam upaya mencegah terjadinya transmisi COVID-19 oleh tenaga kesehatan (9).
Indonesia memiliki kebijakan yang dikeluarkan oleh Pengurus Besar Persatuan Dokter Gigi  (PB-PDGI)  mengenai  Pedoman  Pelayanan  Kesehatan  Kedokteran  Gigi  selama  Pandemi Virus COVID-19. Dokter gigi wajib menggunakan APD level 3 yang terdiri dari masker N95, penutup kepala, pelindung wajah, gown , sarung tangan dan shoes cover pada saat memberikan layanan kesehatan gigi (10). Meskipun banyak pedoman dan rekomendasi yang dikeluarkan oleh organisasi  kesehatan,  kedokteran  gigi,  dan  pemerintah  tetapi  penyebaran  infeksi  belum  dapat dikendalikan dengan baik di klinik gigi maupun rumah sakit (5).
Alat Pelindung Diri (APD) dibuat untuk melindungi tenaga kesehatan dari kemungkinan terjadinya  cedera  dan  penularan  infeksi  di  tempat  kerja  (11).  Penggunaan  APD  dengan  benar merupakan salah satu strategi perlindungan yang paling efektif dari penularan infeksi bagi pasien maupun tenaga kesehatan (12). Penyakit menular merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting bagi sistem pelayanan kesehatan di banyak negara (5). Namun, studi kepatuhan dokter gigi dalam menggunakan APD selama pandemi COVID-19 masih rendah, hanya sebesar 18,5% (13).  Kepatuhan  penggunaan  APD  yang  rendah,  penggunaan  APD  secara  tidak  benar,  dan penggunaan  APD  secara  berulang  meningkatkan  risiko  penularan  infeksi  (11). Donning dan doffing APD merupakan langkah yang penting dalam mengurangi kontaminasi. Pelatihan yang tidak  memadai  terkait  penggunaan  APD  yang  benar  berdampak  negatif  terhadap  kepatuhan penggunaan APD (12).
Tenaga  kesehatan,  termasuk  dokter  gigi,  membutuhkan  APD  yang  adekuat  untuk melindungi area kerja (9,11). Komitmen dan dukungan diperlukan untuk memperbaiki budaya keselamatan  di  dalam  fasilitas  kesehatan.  Namun,  dalam  pelaksanaan  penggunaan  APD  oleh tenaga kesehatan masih terdapat hambatan dan kesenjangan dalam penerapan pedoman yang ada (11).  Selain  itu,  pada  tanggal  21  Juni  2023,  pemerintah  telah  resmi  mencabut  status  pandemi COVID-19 di Indonesia (14). Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui kepatuhan dokter gigi dalam menggunakan Alat Pelindung Diri pada situasi terkini.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan systematic  literature  review dengan  menggunakan  metode PRISMA ( Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-analysis ) disertai dengan metode deskriptif kualitatif dengan pengumpulan data melalui wawancara mendalam. Diperoleh 3 informan, yang terdiri dari 1 orang pemiliki klinik, 1 orang dokter gigi dan 1 orang pasien dari sebuah klinik gigi swasta di Jakarta. Pencarian literatur menggunakan database elektronik secara online, diantaranya PubMed, ProQuest, dan Scopus. Kata kunci yang digunakan, yaitu “Dentist” AND  “Compliance”  OR  “Adherence”  And  “Personal  Protective  Equipment”.  Krtieria  inklusi yang digunakan untuk membatasi jumlah literatur, meliputi:  artikel full text , tahun 2018 hingga 2023, dan bahasa Inggris. Penelitian ini juga menggunakan Model PCO: populasi adalah dokter gigi, context adalah  faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan  penggunaan  APD,  dan objectives adalah kepatuhan dokter gigi menggunakan APD. Penulis memperoleh 14 literatur yang sesuai dengan kriteria inklusi yang ditetapkan (Gambar 1).
Gambar 1 . Alur systematic literature review dengan metode PRISMA

## HASIL
Seluruh  studi  yang  terpilih  menggunakan  desain  studi  yang  berbeda,  yaitu  mayoritas adalah cross sectional diikuti dengan studi ekologi dan studi kuasi eksperimental. Pengumpulan data dalam seluruh studi menggunakan kuesioner dan ada 1 studi yang diikuti dengan wawancara. Sebanyak 3 studi berasal dari Pakistan(15–17), 2 studi dari Brazil(9,18), 2 studi dari Arab(19,20), serta masing-masing 1 studi berasal dari Taiwan(21), Kenya(1), India(22), Israel(13), Italia(23), dan Vietnam(24). Populasi studi terdiri dari mahasiswa kedokteran gigi, dokter gigi, dan  perawat gigi. Terdapat variasi jumlah sampel dari 27 sampai 3254 subjek. Berdasarkan penelurusan studi didapatkan  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  penggunaan  APD,  yaitu  pengetahuan,  pelatihan, umur,  ketersediaan  APD,  ketidaknyamanan  APD,  kecemasan  dan  stress,  serta  tipe  klinik. Karakteristik studi dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1 .

## Karakteristik Studi
No Nama Penulis  dan Tahun Negara Jumlah Sampel Tempat Praktik Hasil 1 Cheng,  et.al, (2021)(21) Taiwan 276 dokter gigi  (2018) dan 251 dokter gigi (2020) Rumah sakit dan klinik Kepatuhan penggunaan APD dipengaruhi oleh meningkatnya pengetahuan  mengenai  penyakit infeksi  dan  rasa  takut  terinfeksi virus.  Penggunaan  APD  meningkat terutama dalam pemakaian pelindung  kepala  dan  pelindung mata. 2 Otieno,  et.al, (2020)(1) Kenya 71 dokter gigi Klinik gigi swasta Sebanyak 98,6% memahami infeksi silang  dan  penggunaan  APD  yang benar  serta  seluruh  dokter  telah mengikuti seminar mengenai pengendalian infeksi. 3 Rao, et.al, (2020)(22) India 210 mahasiswa kedokteran gigi RS pendidikan Sebagian besar mahasiswa kedokteran gigi (92,9%) mengetahui  tentang APD  dan pentingnya  di  kedokteran  gigi. Seluruh mahasiswa telah menggunakan masker. 4 Qabool,  et.al (2022)(15) Pakistan 27 tenaga kesehatan gigi n/a Setelah diberikan pelatihan donning dan doffing APD  terjadi  perbaikan dalam  menjalan  protokol.  Terjadi peningkatan jumlah responden yang melepas perhiasan dan memperhatikan  kebersihan  tangan sebelum menggunakan APD 5 Al-Sharif and Husseini, (2023)(13) Israel 395 dokter gigi Klinik gigi swasta dan pemerintah Dokter gigi yang berusia ≥ 45 tahun menunjukkan kepatuhan yang lebih baik.  Dokter  gigi  yang  lulus sebelum  tahun  2004  menunjukkan kepatuhan yang lebih besar. Dokter gigi  yang  memiliki  pengalaman bekerja ≥ 20 tahun adalah kelompok yang  memiliki  kepatuhan  yang paling baik. 6 Izzetti,  et.al, (2021)(23) Italia 3254  tenaga kesehatan n/a Penggunaan  APD  dipengaruhi  oleh aksesibilitas,  dimana  40,3%  dokter gigi kesulitan memperoleh APD. 7 Tran, et.al, (2022)(24) Vietnam 514 tenaga kesehatan gigi Klinik  swasta, RS pemerintah, dan RS swasta Kepatuhan  tenaga  kesehatan  gigi terhadap tindakan pencegahan tergolong  tinggi.  Namun,  sebanyak 51% mengalami kekurangan APD.
8 Cotrin,  et.al (2020)(9) Brazil 536 tenaga kesehatan (187  dokter gigi) Klinik  swasta, RS pemerintah, dan RS swasta Peningkatan permintaan APD menyebabkan  harga  APD  yang menjadi lebih mahal dan langka. 9 Natto,  et.al, (2021)(19) Arab Saudi 1087  tenaga kesehatan gigi Klinik gigi pemerintah dan swasta APD  yang paling umum digunakan adalah  sarung  tangan, gown ,  dan masker. Kapasitas penyediaan produk  APD  masih  belum  pasti, tergantung  dengan  ketersediaannya dan biayanya. 10 Kamran, et.al, (2021)(16) Pakistan 313 dokter gigi Klinik, RS pemerintah, dan RS swasta Sebanyak 80% menggunakan goggles ,  82%  menggunakan face shield ,  dan  73%  menggunakan protective  clothing .  Terdapat  69% menggunakan  masker  N95  saat merawat  pasien.  Persentase  yang tinggi ini disebabkan karena Pakistan menerima banyak bantuang asing. 11 Zaheer, et.al, (2022)(17) Pakistan 244 dokter gigi Klinik gigi swasta,  klinik gigi pemerintah, RS,  dan  RS pendidikan Sebanyak  53,8%  setuju  untuk menggunakan APD untuk mencegah terkena COVID-9, tetapi hal ini menyebabkan ketidaknyamanan  saat  melakukan perawatan  gigi  pasien.  Jumlah dokter  gigi  yang  patuh  terhadap penggunaan  APD  sebesar  50%. Dokter gigi yang telah mendapatkan training mengenai COVID-19 menunjukkan pengertian yang lebih besar terhadap risikonya. 12 Warmling, et.al, (2023)(18) Brazil 2560  tenaga kesehatan gigi Klinik gigi swasta dan pemerintah Penggunaan  APD  yang  adekuat berhubungan  dengan  stres  dan kecemasan  yang  dimiliki  dokter gigi. Langkah biosafety yang paling banyak  diamati  dalam  praktik kedokteran gigi adalah penggunaan masker N95/PFF2 dan face shield . 13 Menawi, et.al, (2021)(25) Palestina 256 dokter gigi Klinik gigi swasta,  klinik gigi pemerintah, dan UNWRA Kepatuhan dokter gigi menggunakan  APD  sebesar  81,1% yang menunjukkan adanya kesadaran  akan  pandemi  COVID- 19.  Ada  perbedaan  yang  signifikan dalam penggunaan masker, pelindung mata, dan baju pelindung yang  berhubungan  dengan  jenis kepemilikan klinik gigi.
14 Abdelrahim, et.al, (2021)(20) Arab Saudi 70 dokter gigi Klinik gigi swasta,  klinik gigi pemerintah, dan RS pendidikan Dokter  gigi  yang  bekerja  di  klinik swasta  menunjukkan  kepatuhan yang  lebih  tinggi  dibandingkan klinik pemerintah dan universitas.
Berdasarkan  hasil  penelusuran  literatur,  diperoleh  faktor-faktor  yang  mempengaruhi kepatuhan dan akan dibandingkan dengan kepatuhan dokter gigi dalam penggunaan APD  pada salah satu klinik gigi swasta di Jakarta. Dalam penelitian ini terdapat 3 informan, antara lain 1 orang  pemiliki  klinik,  1  orang  dokter  gigi,  dan  1  orang  pasien.  Informan  terdiri  dari  2  orang perempuan dan 1 orang laki-laki. Berikut adalah tabel karakteristik informan:
Tabel 2. Karakteristik Informan No Informan Umur Keterangan 1 P1 30 Tahun Pemilik Klinik dan Dokter Gigi 2 P2 33 Tahun Dokter Gigi 3 P3 23 Tahun Pasien

## Pengetahuan
Dalam bagian ini dibahas mengenai pengetahuan yang dimiliki oleh dokter gigi mengenai penyakit menular dan tindakan pencegahannya. Hasil wawancara terhadap dokter gigi diperoleh informasi  bahwa  pengetahuan  mengenai  penularan  penyakit  infeksi  meningkat  setelah  adanya pandemi  COVID-19,  selain  itu  dokter  gigi  lebih  memperhatikan  tindakan  pencegahan  melalui penggunaan APD dan disinfektan area kerja. Kutipan wawancara mendalam informan:
“ Setelah  adanya  COVID-19  menjadi  lebih  sadar  mengenai  risiko  penyakit  menular  dan pentingnya penggunaan APD… informasi banyak diperoleh dari media sosial ” -P1
“ Menjadi lebih tahu pelaksanaan PPI dengan penggunaan APD, cara mencuci tangan, dan cara steril alat kesehatan yang lebih diperhatikan .” -P2

## Pelatihan
Pada bagian ini ditanyakan tentang pelatihan tindakan pengendalian infeksi yang diikuti oleh  dokter  gigi,  meliputi donning dan doffing APD.  Informasi  yang  diperoleh  dari  hasil
wawancara dengan dokter gigi adalah setiap dokter gigi telah mengikuti pelatihan penggunaan APD dengan benar  yang diadakan saat pandemi secara daring. Kutipan wawancara mendalam informan:
“ Sudah pernah mengikuti seminar secara online oleh PDGI mengenai cara donning dan doffing APD, serta hal yang harus dipersiapkan di klinik untuk melakukan praktek di masa pandemi ” -

## P1
“ Mengikuti webinar mengenai penularan penyakit inveksi, tetapi tidak sering.”-P2

## Umur
Hasil wawancara diperoleh informasi jika kedua dokter gigi berusia 30 dan 33 tahun serta keduanya lulus pendidikan dokter gigi setelah tahun 2013. Mereka menyatakan bahwa informasi mengenai penggunaan APD dapat dengan mudah diperoleh melalui media sosial.

## Ketersediaan APD
Ketersediaan APD untuk saat ini lebih mudah diperoleh dibandingkan pada saat pandemi COVID-19. Hasil wawancara informan:
“Pada saat pandemi COVID-19, APD sulit didapatkan karena barangnya yang tidak ada dan harganya yang sangat mahal tetapi untuk saat ini APD sudah mudah untuk didapatkan.”-P1
“ Untuk sekarang APD yang disediakan klinik memadai, dari headcap, gown, masker, face shield, dan handscoon.”-P2

## Ketidaknyamanan APD
Hasil  wawancara  diperoleh  informasi  bahwa  bekerja  dengan  menggunakan  APD menimbulkan  rasa  tidak  nyaman,  seperti  panas,  sesak,  dan  mengganggu  komunikasi  dengan pasien. Kutipan wawancara mendalam informan:
“Kerja pakai APD kalo lama terasa panas dan keringatan”-P1
“ Ranya panas dan sesak kalo kerja pakai APD.”-P2
“Kalo dokternya pakai APD jadi susah komunikasi karena dokter suka tidak mendengar suara saya saat perawatan”-P3

## Kecemasan dan Stress
Berdasarkan  hasil  wawancara,  dokter  gigi  pada  saat  ini  masih  merasakan  kecemasan untuk tertular penyakit infeksi dalam melakukan perawatan gigi pasien.
“Pada  saat  pandemi  tentu  cemas  untuk  melakukan  praktek,  takut  tertular  tetapi  saat  sudah adanya  vaksin  dan  pemerintah  sudah  mulai  melonggarkan  peraturan  rasa  cemas  sudah berkurang.”-P1
“ Ya, terkadang rasa cemas karena takut tertular masih ada.-P2

## Tipe Klinik
Pada bagian ini, dibahas mengenai pengaruh tipe klinik, yaitu klinik gigi swasta terhadap kepatuhan dalam penggunaan APD, diperoleh hasil wawancara sebagai berikut:
“Di klinik swasta, rata-rata dokter giginya kurang tahu regulasi pemerintah terhadap peraturan penggunaan  APD,  selain  itu  dengan  adanya  kewajiban  penggunaan  APD  yang  lengkap,  cost untuk perawatan gigi pasien jadi naik. Jadi kadang-kadang di klinik tidak dapat menggunakan APD yang lengkap.”-P1
“ Kalo kerja di klinik gigi swasta kita harus lebih update sendiri mengenai peraturan pemerintah mengenai keamanan bekerja selama pandemi.”-P2

## PEMBAHASAN
Pelayanan  kesehatan  gigi  memiliki  risiko  yang  tinggi  dalam  penyebaran  infeksi  silang antara dokter dan pasien. Jas dokter, instrumen gigi, dan kursi gigi rentan terhadap persikan darah, aerosol, dan saliva (25). WHO menyatakan semua tenaga kesehatan, termasuk dokter gigi, wajib untuk  menggunakan  APD  selama  melakukan  pelayanan  kesehatan  gigi  (15).  Berdasarkan penelusuran  literatur  internasional,  terdapat  beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan dokter gigi dalam menggunakan APD.

## Pengetahuan
Kedokteran gigi memiliki risiko terjadinya penularan penyakit infeksi. Oleh karena itu, penting  untuk  memiliki  pengetahuan  yang  tepat  terhadap  tindakan  pencegahan  (22).  Pandemi COVID-19 yang dilaporkan secara luas melalui media di seluruh dunia mendorong masyarakat dan  tenaga  kesehatan  untuk  mencari  informasi  mengenai  penyebaran  infeksi  dan  upaya pencegahannya. Dokter gigi menggunakan situs web resmi pemerintah sebagai sumber informasi utama  mengenai  pandemi  (21).  Pemahaman  mengenai  APD  cenderung  terlupakan  karena pengetahuan teoritis diperoleh saat sedang menempuh pendidikan kedokteran gigi, sehingga perlu
diperkuat agar dapat dipraktikan saat bekerja (22).
Penelitian  yang  dilakukan  Cheng,  et.al  (2021)  terhadap  dokter  gigi  di  Taiwan menunjukkan  bahwa  pengetahuan  mengenai  pengendalian  infeksi  di  lingkungan  kerja  dan penularan HIV secara signifikan lebih tinggi setelah terjadinya COVID-19. Tingkat kepatuhan yang tinggi (95%) dokter gigi juga ditemukan dalam penggunaan masker, sarung tangan, dan alat perlindungan yang lainnya (21). Hal ini sejalan dengan penelitian yang  dilakukan Otieno, et.al (2020)  terhadap  dokter  gigi  di  Kenya  yang  menunjukkan  bahwa  hampir  seluruh  dokter  gigi (98,6%) dapat menjelaskan mengenai infeksi silang dan mengetahui tentang kebersihan tangan serta  penggunaan  APD  yang  benar  (1).  Penelitian  yang  dilakukan  Rao,  et.al  (2020)  dengan mahasiswa kedokteran gigi sebagai subjek penelitian menunjukkan sebanyak 92,9% mengetahui bahwa APD merupakan hal penting dalam kedokteran gigi. Seluruh mahasiswa kedokteran gigi menggunakan masker selama melakukan pelayanan kesehatan gigi (22).
Pengetahuan  yang  meningkat  mengenai  risiko  infeksi  silang  dan  upaya  pencegahan dengan menggunankan APD yang benar meningkatkan kepatuhan dokter gigi dalam penggunaan APD. Hal ini sesuai dengan informan penelitian yang menyatakan bahwa pengetahuan mengenai penularan penyakit infeksi dan tindakan pencegahan seperti penggunaan APD meningkat setelah adanya pandemi COVID-19

## Pelatihan
Dokter  gigi  dapat  meningkatkan  pengetahuan  mengenai  pengendalian  infeksi  dengan mengikuti berbagai pelatihan secara daring yang diselenggarakan oleh organisasi kesehatan atau pemerintah.  Penelitian  yang  dilakukan  Otieno,  et.al  (2020)  terhadap  dokter  gigi  yang menunjukkan bahwa dokter gigi memiliki pemahaman yang baik mengenai pengendalian infeksi karena telah mendapatkan pelatihan pada saat menempuh pendidikan kedokteran gigi. Sebanyak 78,9% telah mengikuti seminar mengenai pengendalian infeksi silang setiap tahun, 16,9% setiap 6 bulan, dan 4,2% setiap bulan (1). Penelitian yang dilakukan Qabool, et.al (2022) terhadap tenaga kesehatan gigi, menunjukkan bahwa terjadi perbaikan dalam menjalankan protokol penggunaan APD  dengan  benar  setelah  dilakukan  pelatihan donning dan doffing APD.  Responden  yang melepas  perhiasan  dan  memperhatikan  kebersihan  tangan  sebelum  menggunakan  APD meningkat (15). Penelitian yang dilakukan Zaheer, et.al, (2022) menunjukkan tingkat kepatuhan
dokter  gigi  menggunakan  APD  sebesar  50%.  Pemahaman  yang  lebih  besar  tentang  risiko COVID-19 bagi dokter gigi diperoleh setelah mendapatkan pelatihan mengenai virus infeksi dan perlindungan yang memadai saat melakukan perawatan gigi pasien (17).
Dari hasil wawancara mendalam diperoleh informasi bahwa dokter gigi telah mengikuti pelatihan penggunaan APD secara daring. Pelatihan ini berupa webinar yang diadakan oleh PDGI pada saat pandemi COVID-19.

## Umur
Penelitian yang dilakukan Al-Sharif and Husseini (2023) menunjukkan kepatuhan dokter gigi  yang  rendah  terhadap  pencegahan  dan  pengendalian  infeksi.  Kepatuhan  yang  baik berhubungan signifikan dengan umur, lamanya pengalaman bekerja, dan tahun kelulusan. Dokter gigi  yang  berusia  ≥  45  tahun  menunjukkan  kepatuhan  yang  lebih  tinggi  (28,6%)  terhadap pencegahan  dan  pengendalian  infeksi.  Dokter  gigi  memiliki  pengalaman  bekerja  ≥  20  tahun memiliki kepatuhan lebih besar dibanding kelompok yang lain, yaitu sebesar 29,7%. Dokter gigi yang lulus sebelum tahun 2004 memiliki  tingkat kepatuhan paling tinggi,  yaitu 29,2%. Hal ini disebabkan dokter gigi yang lulus lebih awal memiliki pengetahuan mengenai upaya pencegahan infeksi silang yang diperoleh dari pengalaman selama bekerja  (13).
Hasil penelitian yang berbeda ditemukan oleh Chasib, et.al (2021), yaitu dokter gigi yang baru  lulus  memiliki  kepatuhan  yang  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  dokter  gigi  yang  lulus sebelum tahun 2013. Dokter gigi yang lebih muda memperoleh informasi mengenai APD melalui media  sosial  sedangkan  bagi  lulusan  yang  lebih  tua,  media  sosial  merupakan  hal yang  kurang menarik (26). Dua orang dokter gigi yang menjadi informan dalam penelitian ini lulus pendidikan dokter gigi setelah tahun 2013 dan menyatakan bahwa informasi mengenai APD mudah diperoleh melalui berita di media sosial.

## Ketersediaan APD
Tingginya risiko penularan infeksi terhadap tenaga  kesehatan dikarenakan kontak yang dekat dengan pasien yang terinfeksi. Kurangnya APD menurunkan kepatuhan dan meningkatkan risiko  penularan  (20,24).  Jenis  APD  yang  paling  sulit  didapatkan  adalah  masker  N95  (20). Penelitian  yang  dilakukan  Izzetti,  et.al,  (2021)  terhadap  tenaga  kesehatan  gigi  menunjukkan kepatuhan  yang  rendah  terhadap  penggunaan  masker  FFP2/FFP3.  Terdapat  40,4%  tenaga
kesehatan gigi yang mengalami kesulitan memperoleh APD, hal ini dipengaruhi oleh aksesibilitas (23).  Hasil penelitian yang  sejalan  oleh Tran, et.al (2022) menunjukkan sebanyak 51% tenaga kesehatan gigi mengalami kekurangan APD (24). Penelitian oleh Cotrin, et.al (2020) terhadap tenaga kesehatan yang tediri dari 187 dokter gigi diantaranya, menyatakan bahwa sepertiga dari responden memiliki APD yang sesuai dengan pedoman WHO. Terjadi akses yang terbatas untuk memperoleh  APD.  Pentingnya  penggunaan  APD  menyebabkan  meningkatnya  permintaan sehingga APD menjadi lebih mahal harganya dan langka (9).
Kepanikan masyarakat terhadap pandemi menyebabkan permintaan APD melebihi kapasitas produksi. Menipisnya stok APD menyebabkan kenaikan harga yang signifikan (26). Penelitian oleh  Natto,  et.al  (2021)  dengan  tenaga  kesehatan  gigi  sebagai  subjek  penelitian  menunjukkan bahwa  sarung  tangan,  gaun  pelindung,  dan  masker  merupakan  APD  yang  paling  umum digunakan.  Namun,  penggunaan  APD  tergantung  dengan  ketersediaan  dan  harganya  (19). Kamran, et.al (2021) menunjukkan bahwa sebanyak 69% dokter gigi menggunakan masker N95 saat melakukan perawatan gigi. Persentase dokter gigi yang tinggi ini disebabkan karena Pakistan menerima banyak bantuan dari luar negeri saat COVID-19 (16).
Sebagian besar penelitian setuju bahwa selama pandemi, APD sulit didapatkan sehingga membatasi  dalam  penggunaannya  (9,19,23,24).  Selama  pandemi,  klinik  gigi  memerlukan sejumlah besar APD sekali pakai untuk pengendalian infeksi dalam melayani pasien yang mulai meningkat tetapi jumlah APD yang tersedia belum mencukupi (19). Hal ini sejalan dengan hasil wawancara  dengan  informan  yang  menyatakan  bahwa  selama  pandemi,  APD  lebih  sulit didapatkan karena jumlahnya yang terbatas dan kenaikan harga yang tinggi. Namun, untuk saat ini, APD sudah dapat diperoleh dengan mudah.

## Ketidaknyamanan APD
Tujuan  utama  penggunaan  APD  adalah  untuk  melindungi  dari  infeksi  virus  tetapi kenyamanan  dokter  gigi  saat  menggunakannya  juga  harus  diperhatikan  (26).  Penelitian  oleh Zaheer, et.al, (2022) menunjukkan sebesar 53,8%  dokter gigi setuju untuk menggunakan APD agar  terlindung  dari  penularan  COVID-19.  Namun,  sebesar  33,3%  dokter  gigi  merasa  tidak nyaman  menggunakan  APD  selama  melakukan  perawatan  gigi  (17).  Penggunaan  APD  oleh tenaga  kesehatan  dalam  waktu  yang  lama  dapat  menyebabkan  kondisi  yang  berbeda,  seperti
kelelahan, dehidrasi, dan sakit kepala. Sebagian besar keluhan terkait APD berhubungan dengan rasa  panas  saat  menggunakannya  yang  dipengaruhi  oleh  aktivitas  fisik,  akumulasi  panas  dan kelembaban,  serta  dehidrasi.  Berkeringat  merupakan  masalah  utama  dalam  penggunaan  APD. Kondisi  fisik  berupa  memar  pada  wajah  akibat  penggunaan  masker  dalam jangka  waktu  lama juga  banyak  dilaporkan.  Efek  negatif  lainnya  adalah  penggunaan  APD  yang  lengkap  dapat mengganggu komunikasi dengan pasien saat sedang melakukan perawatan (26).
Ketidaknyamanan penggunaan APD dapat menjadi faktor  yang menentukan kepatuhan tenaga kesehatan dalam menggunakannya. Sebesar 78,8% tenaga kesehatan merasakan ketidaknyamanan saat bekerja menggunakan APD. Rasa panas yang ditimbulkan dari pemakaian coverall dan embun yang dapat membatasi penglihatan selama pemakaian pelindung mata dapat mengurangi  kepatuhan  penggunaan  APD.  Ketidaknyamanan  dalam  penggunaan  APD  dapat disebakan  ukuran  yang  tidak  sesuai  sehingga  dapat  membatasi  aktivitas  gerak.  Kualitas  dan stardar APD dapat mempengaruhi kepatuhan (11). Hasil wawancara mendalam terhadap kedua orang dokter gigi menyatakan bahwa bekerja dengan menggunakan APD dalam waktu yang lama dapat  menyebabkan  ketidaknyamanan,  seperti  rasa  panas,  berkeringat,  dan  sesak.  Selain  itu, komunikasi antara dokter dan juga pasien menjadi terbatas.

## Kecemasan dan Stress
Kecemasan merupakan reaksi normal terhadap ketidakpastian dan dalam jangka pendek mempersiapkan  seseorang  untuk  menghadapi  situasi  intens  dengan  meningkatnya  pernapasan, detak jantung, dan aliran darah ke otak. Namun, kecemasan yang berlebihan atau terus-menerus dapat  berdampak  buruk  pada  kesehatan  fisik  dan  mental.  Meningkatnya  jumlah  orang  yang mengalami  stress  akibat  COVID-19  menyebabkan  dampak  negatif  terhadap  kesejahteraan mereka, seperti sulit tidur atau makan dan memperparah penyakit yang dialami (27). Penelitian yang dilakukan Warmling, et.al, (2023) terhadap tenaga kesehatan gigi dengan 75,8% diantaranya adalah  dokter  gigi,  menunjukkan  bahwa  perasaan  stress  dan  kecemasan    berhubungan  dengan penggunaan  APD  yang  benar  di  tempat  kerja.  Perasaan  ini  diakibatkan  karena  meningkatnya penyebaran  COVID-19  secara  global.  Penggunaan  APD  yang  adekuat  akibat  rasa  cemas  dan stress  meningkatkan  pelaksanaan biosafety ,  terutama  penggunaan  masker  N95/PFF2  dan pelindung  wajah  (18).  Penurunan  insidensi  masalah  kesehatan  mental,  seperti  kecemasan
dipengaruhi oleh tenaga kesehatan yang memiliki APD  yang memadai (11). Tenaga kesehatan yang  lebih  tua  mengalami  kecemasan  yang  lebih  besar  terhadap  keselamatan  diri  sendiri, keluarga,  dan  pasien  tetapi  tetap  mempertahankan  kewajiban  profesional  kerja.  Selain  itu, peningkatan  stres  berkaitan  dengan  kurangnya  jumlah  APD  (17).  Hal  yang  sama  juga diungkapkan oleh informan, bahwa selama pandemi terdapat kecemasan yang besar untuk tertular COVID-19  pada  saat  melakukan  perawatan  gigi.  Namun,  setelah  pandemi  berlalu  kecemasan sudah berkurang.

## Tipe Klinik
Penelitian  oleh  Abdelrahim,  et.al,  (2021)  terhadap  dokter  gigi  menunjukkan  bahwa terdapat hubungan signifikan antara penggunaan APD dengan tipe klinik. Dokter gigi di klinik gigi pemerintah umumnya menggunakan masker, pelindung wajah, dan disposable gown . Dokter gigi di klinik swasta seringnya menggunakan pelindung wajah dan disposable gown . Sedangkan, dokter gigi di klinik universitas seringnya menggunakan disposable gowns (20). Hasil penelitian sejalan dengan Chasib, et.al (2021) yang menunjukkan bahwa dokter gigi yang bekerja di klinik pemerintah  memiliki  kepatuhan  yang  lebih  rendah  dibandingkan  dengan  dokter  gigi  di  klinik swasta. Dokter gigi yang bekerja di klinik swasta memiliki lebih banyak tanggung jawab sehingga lebih memperhatikan keamanan klinik dari penularan infeksi. Pasien yang mencari pelayanan gigi mengharapkan praktik yang lebih baik karena biayanya yang lebih mahal (26). Penelitian yang dilakukan  Menawi,  et.al,  (2021)  dengan  dokter  gigi  sebagai  subjek  penelitian,  menunjukkan kepatuhan  dalam  penggunaan  APD  sebesar  81,1%.  Dokter  gigi  yang  bekerja  di  klinik  swasta memiliki  kepatuhan  yang  lebih  baik  dalam  menggunakan  masker,  pelindung  mata,  baju pelindung,  dan  pelindung  kepala  dibandingkan  dengan  klinik  gigi  pemerintah  dan  klinik  gigi UNRWA (United Nations Relief and Works Agency) (25). Hasil wawancara, diperoleh informasi bahwa selama berpraktek di klinik gigi swasta, informasi mengenai peraturan berpraktek di masa pandemi kurang disosialisasikan, sehingga para dokter gigi harus berusaha untuk mencari sendiri informasi tersebut.
Berdasarkan  informasi  dari  wawancara  mendalam  terhadap  dua  orang  dokter  gigi, penggunaan APD merupakan hal yang penting di dalam kedokteran gigi. Masker N95, pelindung wajah,  pelindung  kepala, gown ,  dan  sarung  tangan  masih  tetap  disediakan  oleh  klinik  dan
digunakan selama melakukan perawatan gigi. Selain itu, informasi dari pasien menyatakan bahwa ditangani  dokter  gigi  yang  menggunakan  APD  memberikan  rasa  yang  lebih  aman  selama melakukan perawatan gigi.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kepatuhan  dokter  gigi  dalam  penggunaan  APD  di  masa  setelah  pandemi  COVID-19 masih  baik.  Dokter  gigi  tetap  mengikuti  pedoman  penggunaan  APD  yang  ada.  Pengetahuan mengenai penyakit infeksi yang meningkat, pelatihan penggunaan APD yang telah diikuti, dan ketersediaan  APD  yang  telah  mudah  diperoleh  menjadi  faktor  yang  mendukung  kepatuhan. Namun,  rasa  cemas  tehadap  risiko  tertular  penyakit  infeksi  tetap  ada.  Penelitian  ini  tidak melibatkan grey  literature dan  artikel  selain  berbahasa  Inggris  sehingga  membatasi  penemuan terhadap artikel terkait lainnya  yang tidak dibahas. Selain itu, terdapat faktor-faktor kepatuhan lainnya yang belum dibahas dalam penelitian ini, seperti sikap dan dukungan pemimpin. Sehingga penulis berharap akan ada penelitian baru terkait hal tersebut.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Otieno BO,  Kihara EN, Mua BN. Infection Control Practices Among  Private Practicing Dentists  in  Nairobi  During    the  Pre-coronavirus  Disease  2019  Period.  Front  oral  Heal. 2020;1:587603.
2. Barbosa-Liz  DM,  Agudelo-Suarez  AA,  Tuesta-Mondragón  MF,  Ariza-Olaya  JT,  Plaza- Ruiz SP. Dental practice modification, protocol compliance and risk perception of dentists during  COVID-19  pandemic  in  Colombia:  a  cross-sectional  study.  Rev  Fac  Odontol. 2021;33(1):17–35.
3. Banakar  M,  Bagheri  Lankarani  K,  Jafarpour  D,  Moayedi  S,  Banakar  MH, Mohammadsadeghi A. COVID-19 transmission risk and protective protocols in dentistry: A systematic review. BMC Oral Health. 2020;20(1):1–12.
4. WHO.  Member  States  Information  Session  on  Infection  Prevention  and  Control  (IPC). 2022;2(4):133–50.
Available from:
https://apps.who.int/gb/MSPI/pdf_files/2022/03/Item1_07-03.pdf
5. Ibrahim NK,  Alwafi  HA,  Sangoof  SO, Turkistani AK,  Alattas BM. Cross-infection and infection control in dentistry: Knowledge, attitude and practice of patients attended dental clinics in King Abdulaziz University Hospital, Jeddah, Saudi Arabia. J Infect Public Health [Internet].
2017;10(4):438–45.
Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.jiph.2016.06.002
6. Akbari N, Salehiniya H, Abbaszadeh H. The prevalence of covid-19 in dentists and dental assistants. J Biostat Epidemiol. 2021;7(2):170–80.
7. Kementerian  Kesehatan  RI.  Kemenkes  Tingkatkan  Layanan  Kesehatan  Gigi  dan  Mulut Yang  Aman  Dari  Penularan  COVID-19  [Internet].  2021.  Available  from: https://sehatnegeriku.kemkes.go.id/baca/umum/20210912/3338465/kemenkes- tingkatkan-layanan-kesehatan-gigi-dan-mulut-yang-aman-dari-penularan-covid-19/
8. Meisha DE. Comparison of Compliance with Infection Control Practices Among Dental Students    in  Saudi  Arabia  Before  and  During  the  COVID-19  Pandemic.  Risk  Manag Healthc Policy. 2021;14:3625–33.
9. Cotrin P, Moura W, Gambardela-Tkacz CM, Pelloso FC, Santos L dos, Carvalho MD de B, et al. Healthcare Workers in Brazil during the COVID-19 Pandemic: A Cross-Sectional Online  Survey:  The  Journal  of  Health  Care  Organization,  Provision,  and  Financing. Inquiry  [Internet].  2020  Jan;57.  Available  from:  https://www.proquest.com/scholarly- journals/healthcare-workers-brazil-during-covid-19/docview/2473730604/se- 2?accountid=17242
10. Pengurus  Besar  Persatuan  Dokter  Gigi  Indonesia.  Pedoman  Pelayanan  Kedokteran  Gigi Selama  Pandemi  Virus  Covid-19.  Vol.  323,  JAMA  -  Journal  of  the  American  Medical Association. 2020.
11. George J, Shafqat N, Verma R, Patidar AB. Factors Influencing Compliance With Personal Protective  Equipment  (PPE)  Use  Among    Healthcare  Workers.  Cureus.  2023 Feb;15(2):e35269.
12. McCarthy R, Gino B, d’Entremont P, Barari A, Renouf TS. The Importance of Personal Protective Equipment Design and Donning and Doffing Technique in Mitigating Infectious Disease Spread: A Technical Report. Cureus. 2020;12(Cdc).
13. Al-Sharif  R,  Husseini  A.  Assessment  of  adherence  to  infection  prevention  and  control guidelines among dentists in the West Bank and Jerusalem TT  - Evaluation de l’adhésion aux  lignes  directrices  en  matiere  de  prevention  et  de  contróle  des  infections  chez  les dentistes de Cisjord. East Mediterr Heal J [Internet]. 2023;29(3):205–11. Available from: https://www.proquest.com/scholarly-journals/assessment-adherence-infection- prevention-control/docview/2791684307/se-2?accountid=17242
14. Satuan  Tugas  Penanganan  COVID-19.  Resmi!!  Status  Pandemi  COVID-19  Dicabut [Internet]. 2023. Available from: https://covid19.go.id/id/artikel/2023/06/21/resmi-status- pandemi-covid-19-dicabut#
15. Qabool H, Ali F, Sukhia RH, Badruddin N. Compliance to donning and doffing of personal protective  equipment  among  dental    healthcare  practitioners  during  the  coronavirus pandemic:  a  quality  improvement  plan,  do,  study  and  act  (PDSA)  Initiative.  BMJ  open
Qual. 2022 Sep;11(3).
16. Kamran  R,  Saba  K,  Azam  S.  Impact  of  COVID-19  on  Pakistani  dentists:  a  nationwide cross  sectional  study.  BMC  Oral  Health  [Internet].  2021;21:1–7.  Available  from: https://www.proquest.com/scholarly-journals/impact-covid-19-on-pakistani-dentists- nationwide/docview/2491421989/se-2?accountid=17242
17. Zaheer U, Shahbaz M, Zaheer N, Israr J, Riaz A, Yaqub A, et al. Knowledge, attitude, and behaviour of dentists working during the COVID-19 pandemic: A cross-sectional survey. Work [Internet]. 2022;72(4):1153–61.
Available from: https://www.scopus.com/inward/record.uri?eid=2-s2.0-
85136342520&doi=10.3233%2FWOR-
211018&partnerID=40&md5=3f7136ce3c49bd402195743ad4107eca
18. Warmling  CM,  Spin-Neto  R,  Palma  LZ,  Silva-Junior  MF,  Castro  RG,  Finkler  M,  et  al. Impact of the COVID-19 Pandemic on the Oral Health Workforce: A Multicenter Study from the Southern Region of Brazil. Int J Environ Res Public Health. 2023 Jan;20(2).
19. Natto ZS, Alshehri MM, Alghamdi FK. Infection Control Practices at the Dental Clinics in  Jeddah,  Saudi  Arabia.  J  Multidiscip  Healthc  [Internet].  2021;14:2951–7.  Available from:  https://www.proquest.com/scholarly-journals/infection-control-practices-at-dental- clinics/docview/2598273853/se-2?accountid=17242
20. Abdelrahim  RK,  Abdoun  HAE,  Koppolu  P,  Swapna  LA.  Infection  control  measures  in dental clinics during coronavirus disease-19 pandemic in kingdom of saudi arabia: A pilot study.  Open  Access  Maced  J  Med  Sci  [Internet].  2021;9(D):61–7.  Available  from: https://www.scopus.com/inward/record.uri?eid=2-s2.0- 85105455167&doi=10.3889%2Foamjms.2021.5898&partnerID=40&md5=1ba99915354
96be2648e5f19be664df5
21. Cheng H-C, Chang Y-J, Liao S-R, Siewchaisakul P, Chen SL-S. The impact of COVID- 19  on  knowledge,  attitude,  and  infection control  behaviors    among  dentists.  BMC  Oral Health. 2021 Nov;21(1):584.
22. Rao  KB,  Xin  TS,  Barakah  AH,  Surais  V,  Tian  TX,  Juen  MTH,  et  al.  Knowledge, Awareness  and  Compliance  of  Personal  Protective  Equipment  and  Measures  among Undergraduate  Dental  Students  of  South  India.  J  Int  Dent  Med  Res  [Internet]. 2020;13(3):1109–16. Available from: https://www.proquest.com/scholarly- journals/knowledge-awareness-compliance-personal/docview/2478113147/se- 2?accountid=17242
23. Izzetti R,  Gennai S, Nisi M,  Barone  A,  Giuca MR,  Gabriele M, et al. A perspective on dental  activity  during  COVID-19:  The  Italian  survey.  Oral  Dis  [Internet]. 2021;27(S3):694–702. Available from: https://www.scopus.com/inward/record.uri?eid=2- s2.0-
85090952572&doi=10.1111%2Fodi.13606&partnerID=40&md5=38b829318647458657
f6ffe3341b049a
24. Tran TT, Vo T Van,  Hoang TD,  Hoang  MV, Tran NTQ, Colebunders R.  Adherence to COVID-19  Preventive  Measures  among  Dental  Care  Workers  in  Vietnam:    An  Online Cross-Sectional Survey. Int J Environ Res Public Health. 2022 Jan;19(1).
25. Menawi W, Sabbah A, Kharraz L. Cross-infection and infection control in dental clinics in  Nablus  and  Tulkarm  districts.  BMC  Microbiol  [Internet].  2021;21:1–11.  Available from: https://www.proquest.com/scholarly-journals/cross-infection-control-dental- clinics-nablus/docview/2620946094/se-2?accountid=17242
26. Chasib  NH,  Alshami  ML,  Gul  SS,  Abdulbaqi  HR,  Abdulkareem  AA,  Al-Khdairy  SA. Dentists’  Practices  and  Attitudes  Toward  Using  Personal  Protection  Equipment  and Associated  Drawbacks  and  Cost  Implications  During  the  COVID-19  Pandemic.  Front Public Heal. 2021;9(November):1–7.
27. Olszewska-Czyz I, Sozkes S. Anxiety Levels among Polish and Turkish Dentists during the COVID-19 Pandemic. Healthc. 2022;10(2):1–15.