DOI: 10.2473/amnt.v4i3.2020. 191-197
©2020. Widjaja, dkk . Open access under CC BY – SA license.
Received: 24-09-2019, Accepted: 18-02-2020, Published online: 29-09-2020 . doi: 10.20473/amnt. v4i3.2020.191-197  . Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga

## Diet dan Sindrom Metabolik pada Remaja Obesitas

## Diet and Metabolic Syndrome in Obese Adolescents
Nur Aisiyah Widjaja 1,2* , Rendi Aji Prihaningtyas 1 , Meta Herdiana Hanindita 1 , Roedi Irawan 1

## ABSTRAK
Latar Belakang : Prevalensi obesitas pada remaja semakin meningkat dan menyebabkan sindrom metabolik di usia muda. Sindrom metabolik terjadi akibat interaksi faktor lingkungan, genetik, dan diet. Tujuan dari penelitian ini adalah mengetahui profil diet pada remaja obesitas yang menderita sindrom metabolik.
Metode : Penelitian ini merupakan penelitian potong lintang pada remaja obesitas yang berkunjung di Poli Nutrisi dan Penyakit Metabolik Anak di RSUD Dr. Soetomo, Surabaya. Pada subyek dilakukan pemeriksaan antropometri (berat badan, tinggi badan, dan lingkar pinggang), pemeriksaan tekanan darah, dan pemeriksaan darah (kolesterol HDL, trigliserida, dan kadar glukosa darah). Diagnosis  sindrom  metabolik  ditegakkan  berdasarkan International  Diabetes  Federation .  Data  konsumsi  makanan  didapatkan melalui wawancara langsung dengan menggunakan lembar pengumpul data. Analisis perbedaan diet pada remaja obesitas yang menderita sindrom metabolik dilakukan dengan chi square menggunakan SPSS. Hasil dan Pembahasan : Sebanyak 59 remaja obesitas yang berusia 13-16 tahun terlibat dalam penelitian ini. Sebanyak 27 subyek (45,8%) menderita sindrom metabolik dan sebanyak 32 subyek (54,2%) tidak menderita sindrom metabolik. Tingkat konsumsi ikan, sayur, dan buah pada remaja obesitas masih rendah. Tidak ada perbedaan yang bermakna pada profil diet antara remaja obesitas yang menderita sindrom metabolik maupun tidak.
Kesimpulan : Strategi pencegahan melalui pola konsumsi makanan diperlukan pada remaja obesitas untuk mengontrol proses stres  metabolik  sehingga  dapat  mencegah  sindrom  metabolik  di  masa  datang.  Pengetahuan  diet  pada  remaja  obesitas  perlu diberikan sejak dini untuk mencegah komplikasi lebih lanjut. Memperbanyak makanan yang mengandung anti-oksidan, seperti buah dan sayur merupakan salah satu strategi mencegah sindrom metabolik pada remaja obesitas.
Kata kunci: obesitas, sindrom metabolik, diet, remaja

## ABSTRACT
Background : The prevalence of obesity in adolescents is increasing and causes metabolic syndrome at a young age. Metabolic syndrome results from the interaction of environmental, genetic, and dietary factors. The purpose of this study was to determine the diet profile of obese adolescents suffering from metabolic syndrome.
Methods : This study was a cross-sectional study of obese adolescents who visited the Pediatric Nutrition and Metabolic Disease in Dr.  Soetomo  General  Hospital,  Surabaya.  The  anthropometry  examination  (weight,  height  and  waist  circumference),  blood pressure,  and  blood  tests  (HDL  cholesterol,  triglycerides  and  blood  glucose  levels)  were  measured.  The  diagnosis  of  metabolic syndrome was based on the International Diabetes Federation. Food consumption data was obtained through direct interviews using data collection sheets. Analysis of dietary differences in obese adolescents suffering from metabolic syndrome was performed by chi square using SPSS.
Results and Discussions : A total of 59 obese adolescents aged 13-16 years were involved in this study. A total of 27 subjects (45.8%) suffered from metabolic syndrome and 32 subjects (54.2%) did not suffer from metabolic syndrome. The level of the consumption of fish, vegetables, and fruit in obese adolescents were still low. There was no significant difference in the diet profile between obese adolescents who suffer from metabolic syndrome or not.
Conclusion : Prevention strategies through food consumption patterns are needed in obese adolescents to control metabolic stress processes and prevent metabolic syndrome in the future. Diet knowledge in obese adolescents needs to be given early to prevent further complications. Increasing foods that contain anti-oxidants, such as fruits and vegetables, is one of the strategies to prevent metabolic syndrome in obese adolescents.
DOI: 10.2473/amnt.v4i3.2020. 191-197
©2020. Widjaja, dkk . Open access under CC BY – SA license.
Received: 24-09-2019, Accepted: 18-02-2020, Published online: 29-09-2020 . doi: 10.20473/amnt. v4i3.2020.191-197  . Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Keywords: obesity, metabolic syndrome, diet, adolescents *Korresponden: Nur Aisiyah Widjaja nuril08@yahoo.com 1 Department  of  Child  Health,  Faculty  of  Medicine,  Universitas  Airlangga,  Dr.  Soetomo  General  Academic  Hospital,  Surabaya, Indonesia 2 Medical  Doctoral  Program  Student  at  Faculty  of  Medicine  Universitas  Airlangga/Dr.  Soetomo  General  Academic  Hospital, Surabaya, Indonesia

## PENDAHULUAN
Obesitas  merupakan  pencetus  inflamasi  yang terjadi  akibat  gangguan  hemostasis  energi  dimana  terjadi keseimbangan  energi  yang  positif. 1 Obesitas  merupakan indikator  positif  sindrom  metabolik. 2 Sindrom  Metabolik atau sindrom X adalah kondisi yang terkait dengan resistensi insulin,  obesitas  sentral,  hipertensi,  dan  dislipidemia  yang terjadi  akibat  inflamasi  kronis  derajat  rendah. 3 Sindrom metabolik merupakan komplikasi obesitas yang menyebabkan terjadinya penyakit kardiovaskuler, diabetes mellitus  tipe  2,  osteoarthritis,  dan  kanker. 4,5 Tak  hanya permasalahan  kesehatan,  sindrom  metabolik  dapat menyebabkan  gangguan  psikis,  seperti  depresi. 6 Obesitas dan sindrom metabolik terjadi akibat interaksi antara faktor genetik  dan  lingkungan. 7 Kelebihan  energi  dan  obesitas mencetuskan  terjadinya  sindorm  metabolik. 8 Angka kejadian  sindrom  metabolik  meningkat  seiring  dengan peningkatan prevalensi obesitas. 9 Remaja  adalah  fase  transisi  dari  masa  anak menjadi masa dewasa. Masa remaja merupakan fase kritis dimana  terjadi  beberapa  perubahan,  seperti  perubahan fisik,  perkembangan  otak,  maturasi  organ  seksual,  dan perkembangan  psikososial  yang  mempengaruhii  perilaku terkait  kesehatan. 10 Oleh  karena  itu,  remaja  rentan mengalami  permasalahan  kesehatan,  seperti  obesitas. Perubahan hormon pada masa remaja dapat mempengaurhi  metabolisme  yang  memiliki  dampak kesehatan.  Sebagai  contoh,  hormon  testosteron  memiliki efek  pada  metabolisme  glukosa. 11 Puncak  hormon testosteron  pada  akhir  masa  remaja  dapat  memberi dampak  pada  perkembangan  kesehatan  pada  saat dewasa. 12 Sindrom  metabolik  terjadi  akibat  interaksi mikrobiota usus, diet, dan genetik. 7 Saat ini, diet merupakan salah  satu  strategi  pencegahan  dan  tatalaksana  pada sindrom  metabolik.  Diet  mempengaruhi  gen  yang  terlibat pada fungsi metabolik. 13 Penurunan berat badan hingga 5- 10%  melalui  diet  dan  aktivitas  fisik  memperbaiki  sindom metabolik. 14 Perubahan pada masa remaja, seperti maturasi organ, plastisitas otak, perubahan perilaku dan lingkungan sosial  pada  remaja  memiliki  dampak  penting  untuk kesehatan  saat  remaja  menjadi  dewasa. 10 Pada  masa remaja,  intervensi  kesehatan  perlu  dilakukan  untuk mencegah  terjadinya  komplikasi  kesehatan  yang  lebih buruk  di  masa  dewasa.  Informasi  tentang  sindrom metabolik dan diet pada remaja obesitas diharapkan dapat
meningkatkan  kewaspadaan  pada  remaja  obesitas  untuk mencegah  terjadinya  sindrom  metabolik  atau  komplikasi yang lebih lanjut.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  potong lintang pada remaja obesitas yang berkunjung ke Poli Nutrisi dan Penyakit Metabolik Anak RSUD Dr. Soetomo, Surabaya pada  bulan  Juli-Oktober  2018  dengan  jumlah  subyek sebanyak  59  remaja.  Subyek  yang  memenuhi  kriteria, antara lain obesitas, remaja, memahami bahasa Indonesia, dan  memiliki  orang  tua/wali  yang  bersedia  mengikuti penelitian  ini  diinklusi  dalam  penelitian.  Subyek  yang memiliki kriteria, seperti merokok, mengkonsumsi alkohol, dan  menderita  obesitas  akibat  penyakit  lainnya  dieksklusi dalam penelitian ini.
Pemeriksaan antropometri, meliputi berat badan, tinggi  badan,  dan  lingkar  pinggang  dilakukan  oleh  tenaga kesehatan yang terlatih. Berat badan diukur tanpa alas kaki dan  aksesoris  dengan  menggunakan  skala  digital  (Seca, Jerman  ref.  224  1714009)  dengan  ketelitian  0,1  kg.  Tinggi badan  diukur  tanpa  menggunakan  alas  kaki  dan  penutup kepala,  dalam  posisi  tegak,  dengan  menggunakan stadiometer  (Seca,  Jerman  ref.  224  1714009)  dengan ketelitian 0,1 cm. Indeks Masa Tubuh (IMT) dihitung dengan rumus  berat  badan  (kg)  dibagi  tinggi  badan  (meter)  yang dikuadratkan.  Obesitas  ditetapkan  dengan  IMT/U  >  P 95 berdasarkan  usia  dan  jenis  kelamin  menurut  kurva  CDC (2000).  Pemeriksaan  lingkar  pinggang  dilakukan  dengan menggunakan  medlin  (One  Med,  Indonesia)  dari  dari  titik tengah  tulang  rusuk  terkahir  dan  puncak  iliaka  superior pada  akhir  ekspirasi  dengan  ketelitian  0,1  cm.  Tekanan darah diukur pada posisi duduk setelah remaja beristirahat selama  10  menit  dengan sphygmomanometer  digital sebanyak 2 kali pengukuran.
Pemeriksaan  kadar  glukosa  darah  dilakukan dengan  TMS  24i  Premium.  Pemeriksaan  trigliserida dilakukan dengan Autosera S TG-N Kit (Sekisui Medical Co., Ltd.,  Japan).  Pemeriksaan  kolesterol  LDL,  HDL,  dan kolesterol  total  dilakukan  menggunakan Cholestest ® LDL, Cholestest ® N HDL, dan Pureauto ® S CHO-N (Sekisui Medical Co., Ltd., Japan).
DOI: 10.2473/amnt.v4i3.2020. 191-197
©2020. Widjaja, dkk . Open access under CC BY – SA license.
Received: 24-09-2019, Accepted: 18-02-2020, Published online: 29-09-2020 . doi: 10.20473/amnt. v4i3.2020.191-197  . Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada  penelitian  ini  didapatkan  sebanyak  59 remaja obesitas yang berusia 13-16 tahun. Sebagian besar
subyek  berusia  13-15  tahun.  Sebanyak  27  subyek  (45,8%) menderita  sindrom  metabolik  dan  sebanyak  32  subyek (54,2%)  tidak  menderita  sindrom  metabolik.  Karakteristik subyek penelitian dijelaskan pada Tabel 1.
Tabel 1. Distribusi Karakteristik pada Remaja Obesitas Kategori Kasus Kontrol Total n % n % N % Usia 13 tahun-14 tahun 10 16,9 12 20,3 22 37,3 14 tahun-15 tahun 10 16,9 12 20,3 22 37,3 15 tahun-16 tahun 7 11,9 8 13,6 15 25,4 Jenis Kelamin Perempuan 7 11,9 20 33,9 27 45,8 Laki-Laki 20 33,9 12 20,3 32 54,2
Sebagian  besar  subyek  penelitian  mengkonsumsi  nasi  ≤  3 kali sehari dan mengkonsumsi fast food atau makanan cepat saji  ≤  3  kali  seminggu.  Tingkat  konsumsi  ikan,  sayur,  dan buah pada remaja obesitas masih rendah (Tabel 2.). Hasil uji statistik menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan pola diet antara remaja obesitas yang menderita sindrom metabolik dan tidak menderita sindrom metabolik. Hal ini ditunjukkan dengan  nilai  p  >  0,05  (Tabel  2.).  Tingkat  konsumsi  ikan,
sayur,  dan  buah  pada  kelompok  remaja  obesitas  yang menderita  sindrom  metabolik  maupun  tidak  hampir  sama (p=0,113; p=0,187; p=0,750).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  di Kuwait  pada  remaja  bahwa  sebagian  besar  jarang mengkonsumsi  buah  dan  sayur,  mengkonsumsi  minuman manis > 3 kali seminggu, dan melewatkan waktu sarapan 15 .
Tabel 2. Tabulasi Siang Profil Diet pada Remaja Obesitas Kategori Kasus Kontrol Total p n % n % N % Konsumsi Nasi 0,517 >  3 kali sehari 6 10,2 5 8,5 11 18,6 ≤ 3 kali sehari 21 35,6 27 45,8 48 81,4 Konsumsi Ikan 0,113 >  3 kali seminggu  8 13,6 16 27,1 24 40,7 ≤ 3 kali seminggu 19 32,2 16 27,1 35 59,3 Konsumsi Sayur 0,187 >  3 kali seminggu  7 11,9 4 6,8 11 18,6 ≤ 3 kali seminggu 20 33,9 28 47,5 48 81,2 Konsumsi Buah 0,750 >  3 kali seminggu  7 11,9 4 6,8 11 18,6 ≤ 3 kali seminggu 20 33,9 28 47,5 48 81,4 Konsumsi fast food 0,903 >  3 kali seminggu  5 8,5 7 11,9 12 20,3 ≤ 3 kali seminggu 22 37,3 25 42,4 47 79,7

## Obesitas dan Sindrom Metabolik
Jaringan  adiposa  atau  jaringan  lemak  adalah  pengatur keseimbangan energi di dalam tubuh. Jaringan lemak terdiri dari  dua  macam  jaringan,  yaitu  jaringan  lemak  coklat  dan putih. Jaringan lemak coklat berperan dalam termoregulasi, sementara itu jaringan lemak putih memegang kunci dalam pengendalian  energi  di  dalam  tubuh.  Jaringan  lemak mensekresi  adipokin,  hormon,  dan  sitokin  yang  berperan dalam homeostasis energi melalui kontrol dari sistem saraf dan  aktivitas  metabolik  yang  terjadi  pada  organ  perifer. 16 Pada kondisi normal, jaringan lemak mengandung sel imun
makrofag M2 yang bekerja bersama menjaga integritias dan sensitivitsas  hormonal,  seperti  sensitivitas  insulin  pada adiposit  dengan  cara  memproduksi  sitokin  IL-10.  Sel  imun berada dalam kondisi Th2 dan menjaga aktivitas limfosit T. Pada  saat  terjadi  obesitas,  terjadi  hipertrofi  adiposit  dan makrofag  terpolarisasi  menjadi  M1  dan  bersifat  pro- inflamasi  yang  mengelurkan  sitokin  inflamasi  seperti  TNF alfa.    Peningkatan  jumlah  M1  yang  lebih  banyak dibandingkan M2 menyebabkan ketidakseimbangan sitokin pro-inlamasi  dan  anti-inflamasi  dan  memicu  terjadinya inflamasi  kronis  derajat  rendah  sehingga  menimbukan
DOI: 10.2473/amnt.v4i3.2020. 191-197
©2020. Widjaja, dkk . Open access under CC BY – SA license.
Received: 24-09-2019, Accepted: 18-02-2020, Published online: 29-09-2020 . doi: 10.20473/amnt. v4i3.2020.191-197  . Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
sindrom  metabolik,  seperti  resistensi  insulin. 1,16 Obesitas berhubungan dengan 2-3 komponen sindrom metabolik. 17
Gambar 1. Perubahan Kondisi Inflamasi pada Obesitas
Diagnosis sindrom metabolik ditegakkan dengan beberapa kriteria sebagai berikut :
Tabel 1. Kriteria Sindrom Metabolik pada remaja 9
< 10 tahun IDF (International Diabetes Federation) 10-16 tahun Cook et. al. Tidak dapat didefinisikan Lingkar pinggang ≥ P 90 atau kriteria dewasa jika lebih rendah dengan didapatkan ≥ 2 kriteria Lingkar pinggang ≥ P 90 menurut usia dan jenis kelamin Kolesterol HDL < 40 mg/dl Kolesterol HDL < 40 mg/dl Trigliserida ≥ 150 mg/dl Trigliserida ≥  110 mg/dl Tekanan  darah ≥ 130/85 mmHg  atau  mengkonsumsi obat anti-hipertensi Tekanan  darah ≥ P 90 menurut  usia,  jenis kelamin, dan tinggi badan Kadar  glukosa  darah  ≥ 100 mg/dl  atau  menderita diabetes tipe 2 Kadar glukosa darah ≥ 110 mg/dl
Sumber : Al-Hamad, D., & Raman, V. Metabolic syndrome in children and adolescents. Translational Pediatrics, 6(4), 397 – 407 (2017).
Definisi  sindrom  metabolik  pada  remaja  lebih  bervariasi dibandingkan  pada  dewasa. International  Diabetes Federation (IDF)  membuat  diagnosis  sindrom  metabolik pada remaja berdasarkan definisi sindrom metabolik pada dewasa  namun  hanya  digunakan  pada  remaja  >  10  tahun namun  penentuan  obesitas  sentral  didasarkan  lingkar pinggang ≥ P 90 atau kriteria  dewasa jika lebih rendah. Jika remaja  berusia  >  16  tahun,  maka  digunakan  kriteria dewasa. 18 Obesitas sentral merupakan komponen sindrom metabolik  yang  sering  ditemukan  pada  anak  dan  remaja. 2 Studi  menyebutkan  bahwa  kurangnya  aktivitas  fisik, konsumsi  tinggi  kalori,  gaya  hidup  sedentari,  dan  kondisi sosial ekonomi yang tinggi merupakan faktor risiko sindrom metabolik pada remaja. 19

## Diet dan Sindrom Metabolik
Jaringan  lemak  pada  perut  memiliki  jumlah makrofag  yang  lebih  banyak  dibangkan  jaringan  lemak lainnya.  Ekspansi  jaringan  lemak  dan  obesitas  kronis menyebabkan  aktivasi  proses  inflamasi  dini  dan menyebabkan sindrom metabolik. 20 Peningkatan mediator inflamasi  dan  stres  oksidatif  menyebabkan  terjadinya resistensi  insulin,  dislipidemia,  dan  hipertensi. 3 Hal  ini ditunjukkan  dengan  peningkatan  hsCRP  pada  sindrom metabolik. 21 Ketidakseimbangan  pro-oksidan  dan  anti- oksidan  menyebabkan  stres  oksidatif.  Stres  oksidatif dikendalikan  oleh  antioksidan  endogen  dan  eksogen. Antioksidan eksogen didapatkan dari vitamin E dan C yang didapatkan  dari  buah  dan  sayuran. 3 Konsumsi  makanan yang  kaya  antioksidan,  seperti  buah  dan  sayuran,  kacang,
Jaringan Lemak Normal
Jaringan Lemak pada Obesitas
Makrofag M1 < M2 Makrofag M1 > M2 Pro-inflammasi >> Inflammasi kronis derajat rendah Polarisasi makrofag Hipertrofi adiposit Sindrom metabolik
DOI: 10.2473/amnt.v4i3.2020. 191-197
©2020. Widjaja, dkk . Open access under CC BY – SA license.
Received: 24-09-2019, Accepted: 18-02-2020, Published online: 29-09-2020 . doi: 10.20473/amnt. v4i3.2020.191-197  . Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
sereal, minyak zaitun, dan membatasi makanan tinggi gula dan  daging  merah  dapat  menekan  stres  oksidatif  dan peradangan yang terjadi pada obesitas. 3 Studi menyebutkan bahwa terjadinya obesitas dan sindrom  metabolik  adalah  interaksi  mikrobiota  usus,  diet, dan  genetik. 7 Diet  mempengaruhi  gen  yang  terlibat  pada fungsi metabolik. 13 Diet yang tidak sehat berkorelasi positif dengan kardiometabolik pada remaja. 22 Pola diet western , seperti tinggi daging, gula, tepung, dan susu berhubungan dengan  risiko  sindrom  metabolik. 23 Diet  berhubungan
dengan  komponen  sindrom  metabolik,  seperti  glikemia yang  berkorelasi  positif  dengan  makanan  olahan.  Lemak jenuh  dan  lemak  tak  jenuh  tunggal  berkorelasi  positif dengan  triasilgliserol.  Sementara  itu,  konsumsi  lemak  tak jenuh  ganda  dan  kacang-kacangan  berkorelasi  negatif dengan  triasilgliserol.  Diet  rendah  kalori  dengan makronutrient  yang  disesuaikan  dengan  kebutuhan direkomendasikan  untuk  penurunan  berat  badan  5-10% pada  obesitas  untuk  mencegah  terjadinya  sindrom metabolik. 24
Tabel 2. Diet dan Sindrom Metabolik
Jenis Diet Interaksi Hasil Diet tinggi lemak Aktivasi fase inflamasi pada diet lemak jenuh Konsumsi makanan tinggi lemak jenuh merupakan faktor risiko sindrom metabolik. 2 Namun, konsumsi lemak tak jenuh ganda memperbaiki dislipidemia pada sindorom metabolik. 25 Diet tinggi karbohidrat Meningkatkan glikemik darah. 23 Diet western (tinggi daging, gula, tepung, dan susu) Aktivas Inflamasi Berkorelasi positif dengan sindrom metabolik (tekanan darah, lemak, dan glukosa). 23 Diet vegetarian ( whole grain , legumen, buah, minyak sayur, dan kacang) Tinggi anti-oksidan Memperbaiki kolesterol. 2

## Diet Tinggi Lemak
Diet  tinggi  lemak  menimbulkan  perubahan  respon inflamasi  hipotalamus.  Paparan  diet  tinggi  lemak menyebabkan  aktifnya  fase  inflamasi  dini  sementara.  Jika didapatkan paparan tinggi lemak yang berkelanjutan, maka muncullah  fase  inflamasi  sekunder  yang  mengaktifkan mekanisme stres seluler. 26 Diet rendah lemak menurunkan C-reactive protein yang merupakan petanda inflamasi pada obesitas. 27 Studi lain menyebutkan bahwa akumulasi lemak berhubungan  dengan  peningkatan  petanda  stres  oksidatif yang  memicu  sindrom  metabolik. 28 Diet  tinggi  lemak berhubungan  dengan  peningkatan  risiko  hiperglikemia. 29 Konsumsi  lemak  jenuh  berhubungan  dengan  peningkatan prevalensi  obesitas  dan  komplikasinya.  Makanan  olahan dengan  kandungan  presentase  tinggi  lemak  jenuh,  seperti makanan  cepat  saji  merupakan  faktor  risiko  sindrom metabolik. 2 Pada studi ini tidak didapatkan perbedaan pola konsumsi  makanan  cepat  saji  pada  remaja  obesitas  yang menderita  sindrom  metabolik  maupun  tidak.  Konsumsi lemak  tak  jenuh  dapat  memperbaiki  peningkatan  kadar glukosa darah. 25 Penggantian karbohidrat dengan lemak tak jenuh  ganda  memperbaiki  dislipidemia  pada  sindorom metabolik. 25 Penambahan asam lemak omega tiga pada diet merupakan strategi untuk memperbaiki sindrom metabolik akibat konsumsi lemak jenuh. 30 Pada  studi  ini  tingkat  konsumsi  sayur  dan  buah masih  rendah.  Tidak  ada  perbedaan  pola  konsumsi  sayur dan  buah  pada  remaja  obesitas  yang  menderita  sindrom metabolik maupun tidak. Studi menunjukkan bahwa protein yang  bersumber  dari  tanaman  menurunkan  skor  sindrom metabolik, memperbaiki IMT dan lingkar pinggang  setelah
pengamatan  9  tahun. 31 Konsumsi  tinggi  daging  pada  diet mediteranian dapat meningkatkan risiko sindrom metabolik. 32 Oleh karena itu, konsumsi protein hewani pada obesitas diseimbangkan dengan protein nabati. Pendekatan diet  yang  dilakukan  untuk  mencegah  sindrom  metabolik adalah  memperkaya  kandungan  flavonoid,  vitamin,  dan asam  lemak  tak  jenuh  dan  menurunkan  konsumsi makronutrien. 27 Konsumsi  sayuran  dan  makanan  laut memberikan proteksi terhadap sindrom metabolik. 23 Selain itu,  konsumsi whole  grain ,  legumen,  buah,  minyak  sayur, dan kacang pada diet vegetarian dapat menurunkan risiko sindrom metabolik. 32 Adanya perbedaan kondisi sosial dan ekonomi,  ketersediaan  pangan,  perbedaan  budaya,  usia, dan  jenis  kelamin  mempengaruhi  pola  diet  pada  populasi dan menyebabkan keterbatasan pada evaluasi pola diet. 22

## KESIMPULAN
Tingkat konsumsi ikan, sayur, dan buah pada remaja obesitas  masih  rendah.  Tidak  ada  perbedaan  profil  diet antara remaja obesitas yang menderita sindrom metabolik maupun  tidak.  Pengetahuan  diet  pada  remaja  obesitas perlu diberikan sejak dini untuk mencegah komplikasi lebih lanjut. Memperbanyak konsumsi asam lemak tak jenuh dan makanan yang mengandung anti-oksidan serta menurunkan konsumsi asam lemak jenuh merupakan salah satu strategi mencegah sindrom metabolik pada remaja obesitas.
Penelitian profil diet pada obesitas yang menderita sindrom  metabolik  masih  jarang  di  Indonesia,  terutama pada  remaja.  Sebagian  besar  penelitian  yang  ada menjelaskan obesitas dan sindrom metabolik pada dewasa.
DOI: 10.2473/amnt.v4i3.2020. 191-197
©2020. Widjaja, dkk . Open access under CC BY – SA license.
Received: 24-09-2019, Accepted: 18-02-2020, Published online: 29-09-2020 . doi: 10.20473/amnt. v4i3.2020.191-197  . Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Penelitian  ini  memiliki  beberapa  kekurangan,  antara  lain jumlah subyek yang sedikit dan data profil diet didasarkan pada  ingatan  remaja.  Studi  lebih  lanjut  dengan  jumlah subyek  yang  lebih  banyak  dan  informasi  tambahan  dari orang  tua  tentang  profil  diet  remaja  di  rumah  diperlukan untuk  menilai  profil  diet  pada  remaja  obesitas  yang menderita sindrom metabolik.

## ACKNOWLEDGMENT
Penulis mengucapkan terima kasih kepada RSUD Dr. Soetomo dan semua pihak yang terlibat dalam penelitian ini.

## REFERENSI
1. Saltiel  AR,  Olefsky  JM.  Inflammatory  mechanisms linking  obesity  and  metabolic  disease. Journal  of Clinical Investigation . 2017 Jan 3; 127 (1):1 – 4.
2. Rinaldi  AEM, Gabriel GFCP, Moreto F, Corrente JE, McLellan KCP, Burini RC. Dietary factors associated with  metabolic  syndrome  and  its  components  in overweight  and  obese  Brazilian  schoolchildren:  a cross-sectional  study. Diabetology  &  Metabolic
Syndrome [Internet].  2016  Dec  [cited  2019  Jul 8]; 8 (1).
Available from:
http://dmsjournal.biomedcentral.com/articles/10. 1186/s13098-016-0178-9
3. Francisqueti  FV,  Chiaverini  LCT,  Santos  KC  dos, Minatel IO, Ronchi CB, Ferron AJT, et al. The role of oxidative  stress  on  the  pathophysiology  of metabolic syndrome. Revista da Associação Médica
Brasileira . 2017 Jan; 63 (1):85 – 91.
4. O’Neill S, O’Driscoll L. Metabolic syndrome: a closer look  at  the  growing  epidemic  and  its  associated pathologies: Metabolic syndrome. Obesity Reviews .
2015 Jan; 16 (1):1 – 12.
5. Courties  A,  Sellam  J,  Berenbaum  F.  Metabolic syndrome-associated osteoarthritis: Current
Opinion in Rheumatology. 2017 Mar; 29( 2):214 – 22.
6. García-Toro  M,  Vicens-Pons  E,  Gili  M,  Roca  M, Serrano-Ripoll MJ, Vives M, et al. Obesity, metabolic syndrome  and  Mediterranean  diet:  Impact  on depression outcome. Journal of Affective Disorders . 2016 Apr; 194 :105 – 8.
7. Ussar S, Griffin NW, Bezy O, Fujisaka S, Vienberg S, Softic S, et al. Interactions between Gut Microbiota, Host Genetics and Diet Modulate the Predisposition to  Obesity  and  Metabolic  Syndrome. Cell Metabolism . 2015 Sep ;22 (3):516 – 30.
8. Grundy SM. Metabolic syndrome update. Trends in
Cardiovascular Medicine . 2016 May; 26 (4):364 – 73.
9. Al-Hamad  D,  Raman  V.  Metabolic  syndrome  in children  and  adolescents. Translational  Pediatrics . 2017 Oct; 6 (4):397 – 407.
10. Viner RM, Ross D, Hardy R, Kuh D, Power C, Johnson A,  et  al.  Life  course  epidemiology:  recognising  the importance of adolescence. Journal of Epidemiology
and Community Health . 2015 Aug; 69 (8):719 – 20.
11. Grossmann  M,  Hoermann  R,  Wittert  G,  Yeap  BB. Effects  of  testosterone  treatment  on  glucose metabolism  and  symptoms  in  men  with  type  2 diabetes and the metabolic syndrome: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled clinical trials. Clinical Endocrinology . 2015 Sep; 83 (3):344 – 51.
12. Schooling CM. Life course epidemiology: recognising the importance of puberty. Journal of Epidemiology and Community Health . 2015 Aug; 69 (8):820 – 820. 13. Lin H, Rogers GT, Lunetta KL, Levy D, Miao X, Troy LM,  et  al.  Healthy  diet  is  associated  with  gene expression  in  blood:  the  Framingham  Heart  Study. The American Journal of Clinical Nutrition [Internet]. 2019  Jun  12  [cited  2019  Jul  6];  Available  from: https://academic.oup.com/ajcn/advance- article/doi/10.1093/ajcn/nqz060/5514142
14. Han TS, Lean ME. A clinical perspective of obesity, metabolic  syndrome  and  cardiovascular  disease.
JRSM Cardiovascular Disease. 2016 Mar 21;5:204800401663337.
15. Allafi  A,  Al-Haifi  AR,  Al-Fayez  MA,  Al-Athari  BI,  Al- Ajmi  FA,  Al-Hazzaa  HM,  et  al.  Physical  activity, sedentary  behaviours  and  dietary  habits  among Kuwaiti  adolescents:  gender  differences. Public Health Nutrition . 2014 Sep; 17 (9):2045 – 52.
16. Choe SS, Huh JY, Hwang IJ, Kim JI, Kim JB. Adipose Tissue  Remodeling:  Its  Role  in  Energy  Metabolism and Metabolic Disorders. Frontiers in Endocrinology [Internet]. 2016 Apr 13 [cited 2019 Jul 7];7. Available from:
http://journal.frontiersin.org/Article/10.3389/fend o.2016.00030/abstract
17. Teixeira  FC,  Pereira  FEF,  Pereira  AF,  Ribeiro  BG. Metabolic  syndrome’s  risk  factors  and  its association with nutritional status in schoolchildren. Preventive Medicine Reports . 2017 Jun; 6 :27 – 32.
18. Magge SN, Goodman E, Armstrong SC, COMMITTEE ON  NUTRITION,  SECTION  ON  ENDOCRINOLOGY, SECTION  ON  OBESITY.  The  Metabolic  Syndrome  in Children  and  Adolescents:  Shifting  the  Focus  to
DOI: 10.2473/amnt.v4i3.2020. 191-197
©2020. Widjaja, dkk . Open access under CC BY – SA license.
Received: 24-09-2019, Accepted: 18-02-2020, Published online: 29-09-2020 . doi: 10.20473/amnt. v4i3.2020.191-197  . Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Cardiometabolic  Risk  Factor  Clustering. Pediatrics . 2017 Aug; 140 (2):e20171603.
19. Gupta A, Sachdeva A, Mahajan N, Gupta A, Sareen N, Pandey R, et al. Prevalence of pediatric metabolic syndrome and associated risk factors among school- age children of 10 – 16 Years living in District Shimla,
Himachal  Pradesh,  India. Indian  Journal  of Endocrinology and Metabolism . 2018; 22 (3):373.
20. Saltiel  AR,  Olefsky  JM.  Inflammatory  mechanisms linking  obesity  and  metabolic  disease. Journal  of Clinical Investigation . 2017 Jan 3; 127 (1):1 – 4.
21. Chung S-W, Kang S-G, Rho J-S, Kim H-N, Song I-S, Lee Y-A, et al. The Association between Oxidative Stress and Metabolic Syndrome in Adults. Korean Journal of Family Medicine . 2013; 34 (6):420.
22. Rocha  NP,  Milagres  LC,  Longo  GZ,  Ribeiro  AQ, Novaes JF de. Association between dietary pattern and  cardiometabolic  risk  in  children  and adolescents:  a  systematic  review. Jornal  de Pediatria . 2017 May; 93 (3):214 – 22.
23. Cheng C, Thompson S, Edwards C, Khan N, Holscher H. Dietary Patterns and Metabolic Syndrome Among Adults  with  Overweight  and  Obesity  (FS18-03-19). Current Developments in Nutrition [Internet]. 2019
Jun 1 [cited 2019 Jul 6];3(Supplement_1). Available from:
https://academic.oup.com/cdn/article/doi/10.1093 /cdn/nzz041.FS18-03-19/5517202 24. Heymsfield SB, Wadden TA. Mechanisms, Pathophysiology,  and  Management  of  Obesity. Longo DL, editor. New England Journal of Medicine . 2017 Jan 19; 376 (3):254 – 66.
25. Clifton P. Metabolic Syndrome — Role of Dietary Fat Type and
Quantity. Nutrients . 2019 Jun 26; 11 (7):1438.
26. Jais  A,  Brüning  JC.  Hypothalamic  inflammation  in obesity  and  metabolic  disease. Journal  of  Clinical
Investigation . 2017 Jan 3; 127 (1):24 – 32.
27. Steckhan  N,  Hohmann  C-D,  Kessler  C,  Dobos  G, Michalsen A, Cramer H. Effects of different dietary approaches  on  inflammatory  markers  in  patients with metabolic syndrome: A systematic review and meta-analysis. Nutrition . 2016 Mar; 32 (3):338 – 48. 28. Furukawa  S,  Fujita  T,  Shimabukuro  M,  Iwaki  M, Yamada  Y,  Nakajima  Y,  et  al.  Increased  oxidative stress  in  obesity  and  its  impact  on  metabolic syndrome. Journal  of  Clinical  Investigation .  2004 Dec 15; 114 (12):1752 – 61.
29. Julibert A, Bibiloni M, Bouzas C, Martínez-González M,  Salas-Salvadó  J,  Corella  D,  et  al.  Total  and Subtypes  of  Dietary  Fat  Intake  and  Its  Association with  Components  of  the  Metabolic  Syndrome  in  a Mediterranean  Population  at  High  Cardiovascular Risk. Nutrients . 2019 Jun 29; 11 (7):1493.
30. Kim  J,  Fan  R,  You  M,  Chung  S.  Dietary  n-6/n-3  FA Ratio, but Not Total Content of n-3 PUFA, Regulates Diet-induced  Obesity,  Insulin  Resistance,  and Metabolic  Dysfunction  (OR19-01-19).  Current
Developments  in  Nutrition  [Internet].  2019  Jun  1 [cited 2019 Jul 6];3(Supplement_1). Available from: https://academic.oup.com/cdn/article/doi/10.1093 /cdn/nzz046.OR19-01-19/5517612
31. Root  M,  Meaux  K.  Dietary  Plant  Protein  and  the Progression  of  Metabolic  Syndrome  over  9  Years (OR27-08-19).  Current  Developments  in  Nutrition [Internet]. 2019 Jun 1 [cited 2019 Jul 6];3(Supplement_1). Available from: https://academic.oup.com/cdn/article/doi/10.1093
/cdn/nzz046.OR27-08-19/5517755
32. Sabaté  J,  Wien  M.  A  perspective  on  vegetarian dietary  patterns  and  risk  of  metabolic  syndrome. British Journal of Nutrition . 2015 Apr; 113 (S2):S136 – 43.