## GAMBARAN SISTEM DISTRIBUSI UNIT DOSE DISPENSING
(UDD) TERHADAP RETUR OBAT INJEKSI GENERIK DI INSTALASI FARMASI RAWAT INAP SALAH SATU RUMAH SAKIT SWASTA DI KOTA BANDUNG
Submitted : 14 Oktober 2021
Edited : 6 Desember 2021 Accepted : 13 Desember 2021
Eva Kusumahati, Dea Anita, Monika Patrisia
Akademi Farmasi YPF
Email : evakusumahatiapt@gmail.com Telepon Penulis Utama : 08112221040

## ABSTRACT
Drug  returns  are  one  of  the  jobs  in  inpatient  pharmacy  services.  The  use  of  an inappropriate  distribution  system  can  lead  to  high  drug  returns.  Objective:  to  find  out  the description of the use of the UDD distribution system for generic injection drug returns in one of the  inpatient  pharmacy  installations  in  the  city  of  Bandung.  Observational  method  with retrospective  data  collection  technique in  which  data  were  collected using  a UDD individual prescription distribution system. Results: indicates that generic injection drugs are drugs with the highest number of returns. The comparison of the percentage of drug returns before and after the UDD distribution system, namely Ceftriaxone was 3.95% and decreased to 3.61%, Citicoline 9.72% decreased to 5.17%, Dexamethasone was 5.20% down to 3.77%, Ketorolac 11.19% down to 11.14%, Omeprazole 6.55% to 4.23%, Ondansetron 4 mg 5.52% to 4.79%, Ondansetron 8 mg by  8.84%  to  5.04%,  Pantoprazole  8.09%  to  6.47%,  Ranitidine  by  4.86%  to  2.72%  and Tranexamic Acid 250 by 20.97% to 4.39 % Conclusion: there is a decrease in the percentage of injection drug returns in hospitalized patients.
Keywords : drug returns, unit dose dispensing

## PENDAHULUAN
Pelayanan kefarmasian di rumah sakit meliputi 2 (dua) kegiatan, yaitu kegiatan yang bersifat  manajerial  berupa  pengelolaan sediaan  farmasi,  alat  kesehatan,  dan  bahan medis  habis  pakai  dan  kegiatan  pelayanan farmasi  klinik.  Kegiatan  tersebut  harus didukung oleh sumber daya manusia, sarana dan peralatan (1) .
Kegiatan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai salah satunya meliputi kegiatan pendistribusian.  Distribusi  merupakan  suatu rangkaian kegiatan dalam
rangka menyalurkan/menyerahkan  sediaan  farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai
dari tempat penyimpanan sampai kepada unit pelayanan/pasien  dengan  tetap  menjamin mutu, stabilitas, jenis, jumlah, dan ketetapan waktu.  Sistem  distribusi  di  unit  pelayanan dapat  dilakukan  secara  sistem  persediaan lengkap di ruangan ( floor stock ), sistem resep perorangan, sistem unit dose dispensing , dan sistem kombinasi (1) .
Unit dose dispensing adalah obat yang diorder oleh dokter untuk pasien, terdiri atas satu  atau  beberapa  jenis  obat  yang  masing- masing  dalam  kemasan  dosis  unit  tunggal dalam  jumlah  persediaan  yang  cukup  untuk suatu  waktu  tertentu.  Penderita  membayar hanya  obat  yang  dikonsumsi  saja.  Konsep kemasan unit tunggal bukan inovasi baru bagi
kefarmasian  dan  kedokteran  karena  industri farmasi telah membuat kemasan unit tunggal untuk sampel. Salah satu bentuk sediaan yang telah  lama  dikenal  sebagai  kemasan  dosis unit  adalah  ampul  individu  atau  vial  dosis tunggal (2) .
Tujuan mengetahui gambaran obat apa saja  yang  paling  banyak  diretur  pada distribusi resep perseorangan dan mengetahui gambaran  sistem  distribusi  UDD  terhadap Retur Obat Injeksi Generik.

## METODE PENELITIAN
Metode yang digunakan pada penelitian  ini  adalah  metode  observasional, Teknik pengumpulan data secara
retrospektif. Untuk melihat efektifitas sistem UDD,  maka  peneliti  mengambil  data  retur obat dari aplikasi logistik rumah sakit periode Maret-Mei  2020  (sebelum  sistem  UDD berlaku)  dan  periode  Juli-September  2020 (setelah  berlaku  sistem  UDD)  di  instalasi farmasi  rawat  inap  salah  satu  rumah  sakit swasta  di  kota  Bandung.  Kemudian  periode data  retur  pada  masing-masing  periode dibandingkan dengan cara analisa kuantitatif yaitu  rata-rata  persentase  retur  obat  injeksi generic  pada  periode  sebelum  dan  sesudah sistem  UDD.  Kemudian  hasilnya  disajikan secara  deskriptif  mengenai  gambaran penggunaan sistem UDD terhadap retur obat generic diSalah satu Rumah Sakit Swasta di Kota  Bandung  yang  merubah  sistem distribusi  resep  perorangan  menjadi  sistem distribusi unit  dose  dispensing (UDD)  pada tanggal 21 Juni 2020.
Kelompok  barang  yang  dijadikan sampel adalah kelompok barang yang paling banyak direturkan, kelompok barang tersebut diambil  10  nama  obat  dengan  jumlah  retur terbanyak untuk menjadi fokus penelitian. 10 nama  obat  tersebut  akan  dibandingkan persentase  retur  obat  pada  sistem  distribusi resep  perorangan  periode  Maret-Mei  2020 dengan sistem distribusi unit dose dispensing (UDD)  pada  periode  Juli-September  2020.
Persentase retur obat injeksi generik diambil dari  data  retur  obat  dibandingkan  dengan penjualan  obat  per  bulan  dikalikan  100% pada setiap periodenya.
Standar  prosedur  operasional  rumah sakit  nomor  0415.05/RS/VI/2015  tentang pengembalian  obat  pasien  rawat  inap diambilkan  dan  nomor  0416.05/RS/VI/2015 tentang pengembalian obat rawat inap pasien beli sendiri menyatakan bahwa pengembalian obat  rawat  inap  merupakan  suatu  kegiatan untuk menerima kembali (retur) obat dengan persetujuan dokter pemeriksa atau dokter lain karena diduga alergi terhadap obat tersebut, Hanya  obat  dalam  kemasan  tersegel  yang dikembalikan dan belum dibuka yang boleh digunakan kembali oleh IFRS.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Gambaran Retur Obat Disribusi Resep Perorangan dan Unit Dose Dispensing
(UDD)
Obat yang paling sering diretur adalah obat injeksi generik, dimana pada saat pasien diperbolehkan  pulang,  maka  obat  injeksi akan dikembalikan ke instalasi farmasi rawat inap. Penelitian Hashmi (2019) menyatakan 60%  obat  yang  dikembalikan  dari  ruangan rawat  inap  ke  instalasi  farmasi  merupakan sediaan obat injeksi yang diikuti sediaan oral sebesar  30% (3) .  Munthe  (2019)  juga menyatakan bahwa jumlah sediaan obat yang diretur  paling  banyak  yaitu  parenteral sebanyak 27.865 item (57,32%) (4) .
Distribusi  obat  di  tempat  penelitian pada periode Maret-Mei 2020 menggunakan distribusi resep individual, diperoleh 25 item obat yang termasuk kelompok barang injeksi generic.  Sistem  distribusi  resep  perorangan yang digunakan rumah sakit selama periode Maret-Mei  2020  menyebabkan  adanya permintaan  obat  yang  berulang,  tidak terkontrolnya  persediaan  obat  pasien,  dan peresepan obat dengan jumlah relatif banyak yaitu lebih dari satu hari pemakaian sehingga pada  saat  pasien  pulang  atau  adanya
pemberhentian  terapi,  obat  pasien  akan diretur  ke  bagian  instalasi  farmasi.  Hal  ini mengakibatkan  tingginya  angka  retur  obat pada salah satu rumah sakit di Kota Bandung sehingga menambah beban kerja kefarmasian di instalasi farmasi rumah sakit tersebut.
Antisipasi  bertambahnya  retur  obat injeksi, maka pada bulan Juni ada peraturan baru  mengenai  perubahan  distribusi  obat rawat  inap  menjadi  sistem  UDD.  Untuk melihat efektifitas sistem UDD dibandingkan sistem resep individual, maka dipilih sepuluh nama  obat  dengan  jumlah  retur  injeksi generic  terbanyak  pada  resep  individual. Kemudian  dibuat  rata-rata  persentasi  retur periode  resep  individu  (Maret-Mei)  dan periode  UDD  (Juli-September).  Setelah masing-masing  system  dihitung  rata-rata, maka tahap selanjutnya dibuat perbandingan persentase  retur  obat  injeksi  generic  pada periode  Maret-Mei  dan  periode  Juli- September  2020.  Hasil  dapat  dilihat  pada gambar 1.
Pada gambar 1 dapat dilihat terjadinya penurunan  persentase  retur  obat  injeksi generik  pada  periode  Juli-September  2020 dibandingkan  dengan  retur  periode  Maret- Mei  2020.  Penurunan  persentase  retur  obat Ceftriaxone  pada  Maret-Mei  2020  sebesar 3,95%  dan  turun  menjadi  3,61%,  Citicoline sebesar  9,72%  turun  menjadi  5,17%,
Dexamethasone sebesar 5,20% turun menjadi 3,77%,  Ketorolac  sebesar  11,19%  turun menjadi 11,14%, Omeprazole sebesar 6,55% menjadi  4,23%,  Ondansetron  4  mg  sebesar 5,52%  menjadi  4,79%,  Ondansetron  8  mg sebesar 8,84% menjadi 5,04%, Pantoprazole sebesar  8,09%  menjadi  6,47%,  Ranitidin sebesar  4,86%  menjadi  2,72%  dan Tranexamic  Acid  250  sebesar  20,97% menjadi 4,39%.
Meskipun  sistem  distribusi  sudah dirubah  menjadi  sistem  distribusi  unit  dose dispensing, retur obat pada instalasi farmasi rawat  inap  tidak  dapat  dihindari  karena beberapa  alasan  seperti  adanya  penghentian penggunaan obat, perubahan bentuk sediaan obat,  perubahan  dosis  obat,  perpindahan pasien,  pemakaian  obat  bila  perlu  pada kondisi  khusus,  pasien  pulang  dan  pasien meninggal.
Alasan  retur  tersebut  sesuai  dengan penelitian  AlSamanhodi  (2017),  Hashmi (2019)  dan  Alsheri  (2019)  dimana  alasan umum  retur  obat  adalah  penghentian  obat, penyiapan  obat  dalam  jumlah  berlebih, pasien meninggal, perubahan dosis dan obat sisa. Penelitian ini, menunjukkan perubahan sistem distribusi unit dose dispensing (UDD) berpengaruh  terhadap  penurunan  persentase retur obat injeksi generic (5,3,6) .
Gambar 1. Perbandingan Persentase Retur Obat Injeksi Generik Periode Maret-Mei dan Juli- September 2020

## SIMPULAN
Obat  yang  paling  banyak  diretur selama  periode  Maret-Mei  2020  adalah kelompok barang injeksi generik, dimana 10 nama obat dengan jumlah retur paling banyak adalah Dexamethasone (347 ampul), Ceftriaxone  (269  vial),  Ketorolac  (226 ampul), Omeprazole (211 vial), Ondansetron 8  mg  (204  ampul),  Ranitidin  (159  ampul), Citicolin 250 (138 ampul), Ondansetron 4 mg (130  ampul),  Tranexamic  Acid  250  mg  (96 ampul) dan Pantoprazole (77 vial).
Perubahan  sistem  distribusi  unit  dose dispensing (UDD) berdasarkan data
persentase  retur  obat  berpengaruh  terhadap penurunan  retur  obat  injeksi  generik  di instalasi farmasi rawat inap salah satu rumah sakit  swasta  di  Kota  Bandung.  Penurunan persentase  retur  obat  Ceftriaxone  pada Maret-Mei  2020  sebesar  3,95%  dan  turun menjadi  3,61%,  Citicoline  sebesar  9,72% turun  menjadi  5,17%,  Dexamethasone sebesar  5,20%  turun  menjadi  3,77%, Ketorolac  sebesar  11,19%  turun  menjadi 11,14%, Omeprazole sebesar 6,55% menjadi 4,23%,  Ondansetron  4  mg  sebesar  5,52% menjadi  4,79%,  Ondansetron  8  mg  sebesar 8,84% menjadi 5,04%, Pantoprazole sebesar 8,09%  menjadi  6,47%,  Ranitidin  sebesar 4,86% menjadi 2,72% dan Tranexamic Acid 250 sebesar 20,97% menjadi 4,39%.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Saya  ucapkan  terimakasih  kepada Akademi Farmasi YPF yang telah mendanai penelitian  ini.  Terimakasih  kepada  PIT  IAI 2021 yang telah memfasilitasi peneliti untuk submit di Jurnal Ilmiah Manuntung Akademi Farmasi Samarinda.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kementerian Kesehatan. 2016. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 72 tahun 2016 tentang
Standar  Pelayanan  Kefarmasian  di Rumah  Sakit. Jakarta:  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
2. Siregar,  C.J.P.,  dan  Amalia,  L.  2004. Farmasi  Rumah  Sakit:  Teori  dan
Penerapan .  Jakarta:  Penerbit  Buku Kedokteran EGC.
3. Hashmi,  Yasir  &  Khaliq,  Asif  & Sultana, Jabeen. 2017. Medicine Returns from  Wards  to  Pharmacies  in  Tertiary Care Hospital Setting of Karachi : Factor Analysis  and  its  Effect  on  Pharmacy Services. 9. 157-160.
4. Munthe,  I.  BR.  2019.  Gambaran Pengelolaan  Retur  Obat  Unit  Dose
Dispensing (UDD) Depo Farmasi Rawat Inap  Lantai  13  di  RSUD  Kota  Jakarta Utara  Periode  Januari-Maret  Tahun 2019. (Electronic Thesis or Dissertation). Retrieved from https://localhost/setiadi.
5. AlSamanhodi  H,  Almeshary  M,  Amoh K, Aldekhael S, Alkatheri A, Alharbi S, et al . 2017. Evaluation of the causes and cost  impact  of  returned  intravenous medications at a tertiary care hospital in Riyadh,  Saudi  Arabia .  Trop  J  Pharm Res; 16(1):231-237.
6. Alshehri,  A.A.  &  Athar, Azfar  &  Nami, H.A.  &  Cara,  A.K.  &  Fasih,  M.J.  & Maqsood, Muhammad. 2019. Evaluation of medicine return from wards to inpatient pharmacy  in  tertiary  care  hospital . LATIN  AMERICAN  JOURNAL  OF PHARMACY. 38. 712-8.