Jurnal Pharmascience, Vol. 06 , No.01, Februari 2019, hal: 1 - 9 ISSN-Print. 2355 – 5386 ISSN-Online. 2460-9560 https://ppjp.ulm.ac.id/journal/index.php/pharmascience

## Research Article

## Efektivitas Edukasi Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Terhadap Pengetahuan dan Kontrol Glikemik Rawat Jalan di RS Anwar Medika
*Khurin In Wahyuni , Antonius Adji Prayitno, Yosi Irawati Wibowo
Magister Farmasi Universitas Surabaya Email : khurinain87@gmail.com

## ABSTRAK
Diabetes Mellitus (DM) merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin , kerja  insulin atau  kedua-duanya.  Semakin  majunya  teknologi  dan  ilmu  pengetahuan  pada  dekade terakhir  di  bidang  DM  maka  edukasi  dianggap  sebagai  cara  yang  terpenting  dalam perawatan  pasien  DM.  Edukasi  merupakan  salah  satu  pilar  pengelolaan  DM  yang bertujuan  memberikan  pengetahuan  mengenai  penyakit,  pencegahan,  penyulit  dan penatalaksanaan diabetes kepada pasien dan keluarga. Farmasis merupakan salah satu tenaga  kesehatan  yang  turut  memiliki  tanggung  jawab  dalam  meningkatkan pengetahuan  pasien  terhadap  pengobatan  salah  satunya  melalui  pemberian  edukasi. Penelitian  ini  menggunakan  One  –  Group  Pre  test-Post  test  Design.  Penelitian  ini bertujuan untuk mengetahui efektivitas edukasi dari perbedaan nilai pengetahuan dan glikemik kontrol sebelum dan sesudah pemberian edukasi pada pasien rawat jalan RS Anwar  Medika  dari  Januari-Maret  2018  dengan  sampel  117  pasien  Pengukuran peningkatan skor pengetahuan diukur dengan kuesioner pengetahuan, glikemik kontrol diukur  dengan  penurunan  nilai  GDA.  Analisis  kuantitatif  dilakukan  dengan menggunakan  uji  Wilcoxon  signed  rank  menunjukkan  terdapat  perbedaan  nilai pengetahuan dan glikemik kontrol dengan signifikansi sebesar 0.000 (p<0,005) sehingga dalam  hal  ini  edukasi  dapat  berperan  penting  dalam  peningktan  pengetahuan  dan glikemik kontrol
Kata kunci: Diabetes Mellitus, Edukasi, Pengetahuan, Glikemik kontrol, Pasien Rawat Jalan

## ABSTRACT
Diabetes  mellitus  (DM)  is  a  group  of  metabolic  diseases  with  characteristics  of hyperglycemia  that  occur  due  to  abnormal  insulin  secretion,  insulin  action  or  both.  The more  dvanced  technology  and  science  in  the  last  decade  in  the  field  of  DM,  education  is considered as the most important way in the care of DM patients. Education is one of the pillars of DM management which aims to provide knowledge about
disease,prevention,complication  and  management  of  diabetes  to  patients  and  families. Pharmacist is one of the health workers who has responsibility in increasing the patient’s knowledge of treatment, one of which is through the provision of education. This research uses One – Group Pre Test Post Test Design. This study aims to determine the effectiveness of education from differences in the value of knowledge and  glycemic control before and after  giving  education  to  outpatients  in  Anwar  Medika  Hospital  from  January  to  March 2018 with a sample of 117 patients.  With a decrease in GDA value. Quantitative analysis carried out using the Wilcoxon signed rank test showed there were differences in the value of knowledge and glycemic control with a significance of 0.000 (p < 0.005) so that in this case education could play an important role in increasing knowledge and glycemic control.
Keywords: Diabetes Mellitus, Education, Knowledge, Glycemic control, Outpatient

## I. PENDAHULUAN
Diabetes  Mellitus  (DM)  merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan  karakteristik  hiperglikemia  yang terjadi  karena  kelainan  sekresi  insulin, kerja  insulin  atau  kedua-duanya.  jumlah penderita diabetes terbanyak, yaitu: sekitar setengah  kasus  diabetes  di  dunia.    Jumlah penderita  diabetes  terus  meningkat  dalam beberapa  dekade  terakhir.  Hal  tersebut dapat disebabkan oleh beberapa hal, antara lain:  pertumbuhan  populasi,  peningkatan usia  tua  dan  peningkatan  prevalensi diabetes  di  berbagai  usia  (WHO,  2016). WHO memprediksi akan terjadi peningkatan penderita diabetes sebesar 2-3 kali  di  Indonesia,  yaitu:  8,4  juta  penderita pada  tahun  2000  menjadi  21,3  juta  pada tahun 2030.2 Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas)  menunjukkan  jumlah  pasien dengan  diabetes  meningkat  hingga  2  kali lipat pada tahun 2007 (1,1%) hingga 2013 (2,1%)  dan  pravelensi  diabetes  mellitus  di Jawa  Timur  khususnya  Sidoarjo  yaitu
penderita dengan diagnosis 3.6% dari total penduduk  Jawa  Timur  (BPPK,  2013). Pengetahuan  tentang  diabetes  mellitus sangat  penting  untuk  pasien.  Pengetahuan juga mempengaruhi kepatuhan penggunaan obat dalam penerapan manajemen  Diabetes  Mellitus  dalam mengontrol kadar gula darah dan mencegah  komplikasi  kronik  (Yuwindry dan  Wiedyaningsih,  2012).  Rendahnya pengetahuan pasien maupun keluarga yang mendampingi  dapat  berdampak  terhadap keterlaksanaan pengelolaan diabetes mellitus.  Beberapa  pasien  yang  ada  di  RS Anwar  Medika  yang  telah  diwawancarai mengemukakan  bahwa  ketidakpatuhan pengobatan didasari karena ketakutan akan pengobatan terus menerus dapat mempengaruhi organ lain, banyaknya obat yang didapatkan juga membuat pasien lupa mengkonsumsi obat, ketidakpahaman pasien  terhadap  terapi  yang  sedang dijalaninya akan meningkatkan
ketidakpatuhan pasien dalam
mengkonsumsi obatnya, faktor gaya hidup yang  jelek  terutama  merokok  juga  masih banyak  di  temukan.  Dari  alasan  tersebut penulis  melakukan  penelitian  terkait  studi efektivitas edukasi terhadap pasien diabetes  mellitus  tipe  2  di  rawat  jalan  RS Anwar  Medika  dengan  cara  memberikan pemahaman secara personal terkait penggunaan  obat  maupun  terapi  non farmakologi  dengan  cara  pendekatan dengan pasien sehingga pasien diharapkan merasa nyaman untuk berkonsultasi dengan  farmasis  dan  manajemen  RS Anwar Medika berkenan mempertimbangkan perlunya farmasis dalam pemberian edukasi dalam mendukung  tercapainya  tujuan  terapi. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  melihat apakah terdapat perbedaan nilai pengetahuan dan kontrol glikemik sebelum dan sesudah edukasi.

## II. METODE
Penelitian  ini  menggunakan  One  – Group  Pre  test-Post  test  Design.  Variabel confounding  pada  penelitian  ini  adalah usia,  tingkat  pendidikan,  jenis  kelamin, lama DM, komplikasi. Penelitian dilakukan  di  Rumah  Sakit  Umum  Anwar Medika, Krian, Sidoarjo
A. Instrumen penelitian
Instrumen penelitian Instrumen penelitian pengetahuan menggunakan kuesioner  yang  di  ukur  validitas  dan
reliabilitas  pada  20  pasien  diabetes mellitus  rawat  jalan  RS  Anwar  Medika. Instrument kontrol glikemik menggunakan alat pengecekan gula darah digital
Pengambilan  sample  dengan  cara metode consecutive sampling, Pada metode  ini  setiap  pasien  yang  memenuhi kriteria  penelitian  dimasukkan  dalam penelitian  sampai  kurun  waktu  tertentu, sehingga  jumlah  pasien  yang  diperlukan terpenuhi.  Jumlah  sampel  pada  penelitian ini  adalah  117,  Kriteria  Inklusi  yaitu pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  periode Januari sampai Februari 2018 dengan batas umur 18-60 tahun, mampu berkomunikasi, dengan  atau  tanpa  penyakit  penyerta  dan bersedia  menjadi  responden.  Kriteria Eksklusi  adalah  pasien  diabetes  mellitus tipe  1,  pediatric  maupun  geriatric  serta tidak  dapat  berkomunikasi.  Kriteria  Drop Out  adalah  pasien  yang  tidak  dapat  di hubungi kembali dan yang meninggal

## B. Cara Kerja
Pasien  pada  pertemuaan  pertama diberikan  informed  concern  serta  pre  test kuesioner pengetahuan dan DQOL, pertemuan  kedua  pasien  mendapatkan edukasi  awal  selama  15-20  menit  serta  di cek  GDS  awal,  pertemuan  ketiga,  ke empat  dan  kelima  pasien  di  berikan edukasi  lanjutan  dan  pada  pertemuan  ke enam  diberikan  post  test  kuesioner pengetahuan dan DQOL serta GDS akhir

## C. Analisis Data
Data diproses menggunakan program  SPSS,  skala  data  merupakan skala  rasio  di  uji  dengan  pair  t  test  bila normal dan Wilcoxon signe rank bila tidak normal.

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN

## A. Demografi
Penelitian  ini  merupakan  penelitian yang bertujuan untuk mengetahui efektivitas  edukasi  yang  dilihat  dengan perbedaan hasil pengetahuan dan glikemik kontrol  antara  sebelum  dan  sesudah edukasi.  Analisis  penelitian  dilakukan dengan  dua  pendekatan,  yaitu  analisis deskriptif dan analisis Wilcoxon sign rank karena  pada  penelitian  ini  hasil  tidak terdistribusi normal.
Berdasarkan tabel 1 didapatkan bahwa penderita  DM  terbanyak  pada  umur rentang  51  –  60  tahun  yaitu  sejumlah  81 responden  dengan  persentasi  69.2  %, untuk  rentang  umur  31-40  tahun  hanya berjumlah  6  responden  dengan  persentase 5.1  %.  Pada  variabel  jenis  kelamin  pasien DM  tertinggi  yaitu  wanita  dengan  jumlah responden  67  dengan  persentase  57.3% Responden  dengan  pekerjaan  sebagai  ibu rumah  tangga  memiliki  jumlah  terbesar yaitu 56 dengan persentase 47.9% sedangkan pekerjaan Pegawai Negeri Sipil (PNS)  berjumlah  4  dengan  persentase 4.3%  menduduki  urutan  terakhir,  pada
variabel  pendidikan  rendah  yaitu  SD sampai SMP menduduki jumlah terbanyak yaitu  73  responden  dengan  prosentasi 62.4%.  untuk  distribusi  lama  menderita DM  dihasilkan  responden  paling  banyak dengan  jumlah  74  dengan  persentase  63% pada  rentang  lama  menderita  1-7  tahun, paling  sedikit  responden  pada  lama menderita DM dalam  rentang 15-21 tahun dengan  persentase  6%.  Pada  variabel  ada tidaknya  komplikasi  didapatkan  jumlah responden  paling  banyak  tidak  memiliki komplikasi dengan jumlah 73 dan prosentasi  62.4%  sedangkan  responden yang  mengalami  komplikasi  sebanyak  44 dengan persentase 37.6%.
Tabel  I. .Distribusi  Responden  Berdasarkan  Umur,  Jenis Kelamin,  Pekerjaan,    Tingkat  Pendidikan,  Lama Pekerjaan dan Ada Tidaknya Komplikasi
Variabel Jumlah % 1. Umur 31-40 6 5,1 41-50 30 25,6 51-60 81 69,2 2. Jenis Kelamin Pria 50 42,7 Wanita 67 57,3 3. Pekerjaan pensiunan 5 4,3 Ibu rumah tangga 56 47,9 wiraswasta 19 16,2 PNS 5 4,3 swasta 18 15,4 Lain-lain 14 12,0 4. Pendidikan Rendah (SD- SMP) 73 62,4 Sedang(SMA- DIII) 25 21,4 Tinggi (S1-S2) 19 16,2 5. Lama Menderita DM <1tahun 15 12,8 1-7tahun 74 63,2 8-14tahun 21 17,9 15-21tahun 7 6,0 6. Ada tidaknya komplikasi DM Tidak-ada 73 62,4 Ada 44 37,6
Hasil  penelitian  menunjukkan  69,2  % responden  pada  rentang  usia  51-60  tahun.
Hal  tersebut  sejalan  dengan  penelitian Allorerung  (2016)  yang  menunjukkan penderita  DM  tipe  2  sebagian  besar  pada rentang  usia  50-59  tahun  (Allorerung et al .,  2012),  selain  itu  penelitian  Otero et al .(2007) juga menunjukkan 51,9% penderita DM tipe 2 pada rentang usia 45- 64  tahun  dengan  rata-rata  usia  58  tahun. Berdasarkan  teori  penderita  DM  Tipe  2 berusia di atas 45 tahun mencapai 90-95% dari keseluruhan populasi penderita diabetes,  hal  ini  disebabkan  pengaruh lingkungan cukup besar dalam menyebabkan terjadinya DM tipe 2, antara lain obesitas, diet tinggi lemak dan rendah serat,  serta  kurang  aktivitas  (Bina et  al .,
2005).  Selain  itu  berdasarkan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Wicaksono  (2011) menunjukkan  terjadi  penurunan  yang signifikan  (p  =  0,000)  fungsi  tubuh  dalam memetabolisme  glukosa  pada  usia  ≥45 tahun.  DM  merupakan  penyakit  yang sering muncul akibat kegagalan metabolisme seiring semakin bertambahnya  usia,  sehingga  semakin tinggi  usia  seseorang,  semakin  rentan terkena DM.
Pada  penelitian  ini  jenis  kelamin wanita paling banyak menderita DM tipe 2 yaitu  sebanyak  67  responden,  Jika  dilihat dari  faktor  risiko,  wanita  lebih  rentan terhadap  penyakit  DM  Tipe  2  karena secara fisik wanita lebih memiliki peluang peningkatan indeks masa tubuh yang lebih
besar,  timbunan  lemak  yang  berlebihan  di dalam tubuh dapat mengakibatkan resistensi insulin yang berpengaruh terhadap  kadar  gula  darah  penderita diabetes mellitus. Sindroma siklus bulanan (premenstrual syndrome) dan pasca menopause yang  membuat  distribusi lemak  tubuh  lebih  mudah  terakumulasi sedangkan  pada  wanita  hamil  terjadi peningkatan hormon progesterone sehingga  meningkatkan  kerja  tubuh  untuk merangsang sel-sel berkembang, selanjutnya tubuh akan memberikan sinyal lapar dan menyebabkan sistem metabolisme  tubuh  tidak  dapat  menerima asupan kalori sehingga terjadi peningkatan gula darah (Irawan, 2010).
Responden yang memiliki aktivitas sedikit  cenderung  berisiko  besar  terkena DM, hasil penelitian menunjukkan sebesar 47,9% responden adalah ibu rumah tangga. Hal  ini  didukung  oleh  penelitian  yang dilakukan  pada  13  negara  Eropa  oleh Balkau et  al (2008),  penelitian  tersebut menyatakan  bahwa  aktivitas  fisik  dalam kehidupan  sehari-hari  merupakan  faktor utama yang menentukan sensitivitas insulin,  sehingga  semakin  sedikit  aktivitas yang  dilakukan  maka  semakin  berkurang sensitivitas insulin, akibatnya akan berisiko memicu terjadinya DM Tipe 2.
Penelitian  di  RS  Anwar  Medika menghasilkan  responden  paling  banyak berpendidikan  rendah  yaitu  SD-SMP
sebesar  62,4%,  pendidikan  yang  rendah akan menyebabkan kurangnya pemahaman terhadap  faktor  risiko  terjadinya  penyakit DM  Tipe  2,  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  Dedi  Irawan  (2010)  yang menyatakan  bahwa  tingkat  pendidikan memiliki  pengaruh  terhadap  kejadian penyakit  DM  Tipe  2.  Semakin  tinggi tingkat pendidikan seseorang maka semakin  baik  pula  pengetahuan  seseorang dalam  mencegah  terjadinya  penyakit termasuk DM Tipe 2 (Irawan, 2010)..
Responden  paling  banyak  menderita DM  selama  1-7  tahun  sejumlah  63,2  %, lama  menderita  DM  merupakan  durasi seberapa lama responden menderita penyakit  DM  Tipe  2  dimulai  sejak  awal penegakan diagnosis.  Pada  penelitian  ini responden yang tidak memiliki komplikasi sebesar 62,4%, tidak terjadinya komplikasi dikarenakan responden belum lama menderita  DM  Tipe  2,  penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  Utami,  Karim dan  Agrina  (2014)  yang  menunjukan 63,3%  responden  diabetes  mellitus  dalam penelitianya  tidak  ada  komplikasi  (Utami et al ., 2014).
B. Efektivitas edukasi terhadap pengetahuan
Analisis  statistika  untuk  melihat efektivitas  edukasi  terhadap  pengetahuan dengan melihat p value dari hasil sebelum dan  sesudah  pemberian  edukasi,  pada penelitian ini menunjukkan terdapat
perbedaan  yang  signifikan  ( p  value < 0,005) nilai rata-rata pengetahuan sebelum dan  setelah  pemberian  edukasi,  dimana terjadi peningkatan nilai rata rata pengetahuan  setelah  pemberian  edukasi sebesar  15,846  menjadi  24,931.  Pada Tabel II Hasil penelitian juga menunjukkan  sebanyak  115  dari  117 responden  mengalami  peningkatan  nilai pengetahuan  setelah  pemberian  edukasi dan 2 responden memiliki nilai yang sama sebelum  dan  setelah  pemberian  edukasi. Tabel III menunjukkan persentase kategori hasil  rentang  rendah,  sedang  dan  tinggi, dengan  mencari  nilai mean serta  standart deviasi (SD) terlebih dahulu.
Tabel II . Hasil rata-rata pengetahuan total sebelum dan sesudah edukasi
Variabel Mean SD P value Pre test pengetahuan total 15,846 3,223 0,001 Post test pengetahuan total 24,931 2,525 Tabel III . Hasil Kategori Kenaikan Pengetahuan Responden Kategori Jumlah (%) Rendah 21 16,9 Sedang 82 66,1 Tinggi 14 11,3
Peningkatan  pengetahuan  rata-rata pasien  terbanyak  pada  kategori  sedang (6,034-12,136)  yaitu  sejumlah  66,1%. Edukasi  dapat  meningkatkan  pengetahuan karena  responden  mendapatkan  informasi yang  jelas,  pemberian  edukasi  yang berulang  dapat  membantu  responden dalam  mengingat  informasi  yang  telah diberikan. Peningkatan pengetahuan
pasien  diharapkan  menghasilkan outcome klinik yang diinginkan, hal tersebut sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Samira Herenda (2007) dimana pemberian edukasi  dengan  pendidikan intensive selama  6  bulan  kepada  pasien  DM menunjukkan  58  dari  91  responden memiliki  pengetahuan  yang  baik  tentang DM  tipe  2  medapatkan  skor  tinggi terhadap  perbaikan  penyakit  DM  Tipe  2, skor  pengetahuan  sebelum  edukasi  8,4 menjadi  12,6  dari  nilai  maksimal  14 (Herenda et al ., 2014)
C.  Efektivitas  edukasi  terhadap  glikemik kontrol
Pada  pengukuran  gula  darah,  peneliti mendapatkan  gula  darah  acak  dari  rekam medik  pasien,  gula  darah  acak  awal tertinggi  yaitu  440  mg/dl  sedangkan  pada gula  darah  acak  terakhir  tertinggi  yaitu 370 mg/dl. Terdapat hasil penurunan rata- rata  gula  darah  acak  sebelum  diberi edukasi  dengan  setelah  diberi  edukasi untuk  GDA  awal  yaitu  didapatkan  rata- rata  257,80  mg/dl  sedangkan  rata-rata GDA terakhir 191,61 mg/dl, hasil p < 0,05 (p  =  0,001,  α  =  0,05)  menunjukkan  ada perbedaan signifikan.
Tabel IV. Hasil Penurunan Rata-Rata Kontrol Glikemik
Variab
el Mean SD Minimu m Maximu m P Valu e GDA Awal 257,8 0 92,8 5 108,00 440,00 0,00 1 GDA Akhir 191,6 1 64,1 3 103,67 370,00
Hasil penelitian menunjukkan terdapat  penurunan  nilai  rata-rata  gula darah  acak  yang  signifkan  (p=0,001)  dari 257,80  mg/dl  menjadi  191,61  mg/dl setelah pemberian edukasi pada responden. Terdapat  9  responden  yang  mengalami kenaikan  tetapi  masih  <  200  mg/dl. Menurut PERKENI edukasi dapat mendukung keberhasilan perilaku sehingga  membantu  mengontrol  gula darah secara individual. Perubahan perilaku  inilah  yang  akan  menentukan sikap  responden  terkait  dengan  kontrol gula  darah  (Soelistijo et  al .,  2015).  Pada hasil penelitian ini masih belum memenuhi standart  GDA  dari  ADA  (2018)  yang menyebutkan bahwa kadar gula darah acak harus  <  180  mg/dl  (AASMCS,  2018). Penurunan  gula  darah  pada  penelitian  ini didukung  oleh  penelitian  Septiar  (2014) yang melihat pengaruh konseling farmasis terhadap  kadar  glukosa  darah  pasien  DM tipe  2  sebelum  dan  sesudah  diberikan konseling  hasil  menunjukkan  terdapat penurunan  rata-rata  gula  darah  acak  dari 229,32  mg/dL  menjadi  207,48  mg/dL dengan  signifikansi  (p=0,001)  (Septiar, 2014)

## IV. KESIMPULAN
Simpulan  dari  penelitian  ini  edukasi dapat  meningkatkan  pengetahuan,  control dan glikemik pada penderita DM tipe 2 di RS  Anwar  Medika.  Berdasarkan  hasil penelitian  ini,  saran  yang  dapat  diberikan
antara  lain:  Berdasarkan  penelitian  diatas maka  saran  peneliti  sebagai  berikut:  Bagi Kefarmasian  perlu  dilakukan  pelatihan apoteker  maupun  Asisten  Apoteker  (AA) terkait  pemberian  edukasi  terkait  dengan pengetahuan penyakit, obat DM, manajemen diri serta mengevaluasi pengetahuan  pasien  sebelum  dan  sesudah diberi  edukasi,  perlu  dibuat  media  untuk membantu  Apoteker  maupun  AA  dalam memberikan  edukasi.  Bagi  Rumah  Sakit perlu  disediakan  ruangan  khusus  untuk melaksanakan kegiatan edukasi bagi pasien  maupun  keluarga  dengan  fasilitas audio  visual  serta  media  edukasi  lainnya dan  perlu  disediakan  layanan  cek  HBA1C maupun  Gula  Darah  Puasa  untuk  pasien rawat jalan sehingga pasien dapat mengontrol  gula  darah  lebih  baik  lagi  dan Diperlukan  penelitian  lebih  lanjut  terkait edukasi  dengan  kontrol  gula  darah  puasa maupun HBA1C.

## DAFTAR PUSTAKA
Allorerung  D,  Sekeon  S,  Joseph  W.
Hubungan  Antara  Umur,  Jenis
Kelamin,
Tingkat Pendidikan Dengan  Kejadian  Dm  Tipe  2  Di Puskemas  Ranotana  Weru  Kota
Manado  Tahun  2016.  J  Kesehat
Masy. 2016;2(1):1-8.
Association  Ad.  Standards  Of  Medical
Care In Diabetes —  2018. 2018;41(January).
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan.  Riset  Kesehatan  Dasar (RISKESDAS)  2013.  Lap  Nas
2013. 2013:1-384. Bina  D,  Komunitas  F,  Klinik  Dan,  Et  Al. Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Diabetes Mellitus. Departemen  Kesehatan  Republik Indonesia; 2005. Dedy  Irawan.  Prevalensi  Faktor  Risiko Kejadian  Diabetes  Melitus  Tipe  2 Di Daerah Urban Indonesia
(Analisa  Data  Sekunder  Riskesdas 2007). 2010.
Issa  Ba,  Baiyewu  O.  Quality  Of  Life  Of Patients  With  Diabetes  Mellitus  In
A  Nigerian  Teaching  Hospital.
Hong Kong J Psychiatry. 2006;16(1):27-33. Http://Search.Ebscohost.Com/Login
.Aspx?Direct=True&Db=Psyh&An =2007-06592-005&Site=Ehost- Live%5cnhttp://Issababa2002@Yah oo.Com.
Iwan  Yuwindry  ,  Chairun  Wiedyaningsih
GPW. PENGARUH PENGETAHUAN TERHADAP
Kualitas  Hidup  Dengan  Kepatuhan Penggunaan  Obat  Sebagai  Variabel
Antara  Pada  Pasien  Dm.  2012:249- 254.
Meidikayanti  W,  Umbul  C.  Hubungan
Dukungan Keluarga Dengan Kualitas  Hidup  Diabetes  Melitus Tipe  2  Di  Puskesmas  Pademawu.  J Berk Epidemiol. 2017;5(August):240-252. Doi:10.20473/Jbe.V5i2.2017.240- 252. Otero  Lm,  Zanetti  Ml,  El  En,  Et  Al. Sociodemographic  And  Clinical
Characteristics Of A Diabetic Population  1  At  A  Primary  Level Health  Care  Center.  2007;15:768- 773.
Samira Herenda 1 *, Husref Tahirović 2 Dp 1 . Impact  Of  Education  On  Disease Knowledge And Glycaemic Control Among Type 2  Diabetic Patients  In Family Practice. 7(3):261-265.
Septiar 1 He. Pengaruh Konseling Farmasis Terhadap  Kualitas  Hidup  Dan Kadar  Gula  Darah  Pada  Pasien

## Diabetes  Mellitus  Tipe  2  Di
Puskesmas  Gedong Tengen Periode Maret-Mei 2014.
Soebagijo Adi Soelistijo.Dkk. Pengelolaan
Dan  Pencegahan  Diabetes  Melitus Tipe 2 Di Indonesia 2015. Pb.Perkeni; 2015. Utami  Dt,  Karim  D,  Agrina.  Fakftor- Faktor Yang Mempengaruhi Kualitas  Hidup  Pasien  Diabetes Melitus  Dengn  Ulkus  Diabetikum. Jom Psik. 2014;1(2):1-7. Wicaksono Rp. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian
Diabetes  Melitus  Tipe  2.  Skripsi. 2011;2.
Http://Eprints.Undip.Ac.Id/37123/1/
Radio_P.W.Pdf.
World Health Organization. Global Report on  Diabetes.  In:  WHO.  Vol  978.  ; 2016:88.