## ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. S UMUR 33 TAHUN USIA KEHAMILAN 33 MINGGU 1 HARI DENGAN  KEHAMILAN HEMOROID DI RUMAH SAKIT ELISABETH
MEDAN TAHUN 2018
Winda Mintauli Sinurat 1 , Bernadetta Ambarita 2
Prodi D3 Kebidanan STIKes Santa Elisabeth Medan

## INTISARI
Latar Belakang: Hemoroid merupakan salah satu gangguan gastrointestinal yang umum  ditemukan  dalam  praktik  sehari-hari  dan  sering  kali  menjadi  diagnosis banding utama bagi hampir seluruh keluhan anorektal. (murdani Abdullah 2014). Hemorhoid  pada  wanita  hamil  banyak  dijumpai  dan  merupakan  keadaan  yang fisiologis  menyertai  kehamilan.  Kehamilan  akan  meningkatkan  insiden hemorhoid,  dimana  lebih  dari  50%  wanita  hamil  dijumpai  kasus  ini.  Risiko  akan meningkat  20-30%  setelah  kehamilan  kedua  atau  lebih.  Terapi  bedah hemorhoidektomi  merupakan  pilihan  yang  harus  diambil  oleh  wanita  hamil apabila pengobatan secara konservatif gagal. (Leliana Carolina;2014).
Tujuan: Mampu  melakukan  Asuhan  Kebidanan  Pada  Ny.S  Usia  33  Tahun  Usia Kehamilan  33  Minggu  1  Hari  Dengan  Kehamilan  Hemoroid  Di  Rumah  Sakit Elisabeth  Medan  Tahun  2018  menggunakan  pendekatan  manajemen  obsetri varney  dan  memecahkan  masalah  jika  ada  kesenjangan  antara  praktek  dan  teori pada ibu hamil.
Metode: Berdasarkan  studi  kasus  pada  Ny.S  ,  metode  yang  digunakan  untuk pengumpulan  data  yaitu  data  primer  yang  terdiri  dari  pemeriksaan  fisik  insepksi tampak ada pembengkakan pada nus, adanya rasa nyeri.
Hasil: Berdasarkan  kasus  Ny.S  dengan  kehamilan  hemoroid  dilakukan penanganan  selama  3  hari  di  Rs.Elisabeth  Medan.  Setelah  dilakukan  penanganan rasa nyeri dan pemberian therapy.
Kesimpulan: Asuhan  kebidanan  pada  Ny.S  dengan  Kehamilan  Hemoroid  dalam pelaksanaanya tidak ada kesenjangan antara teori dan praktekdi lapangan.
Kata Kunci : Ke hamilan He moroid Tingkat IV
Midwifery Care on Mrs. S Age 33 Years Old Pregnancy Age 33 Weeks 1 Day With Hemoroid Pregnancy At Elisabeth Hospital
Medan Year 2018
Winda Mintauli Sinurat 1 , Bernadetta Ambarita 2

## ABSTRACT
Background: Hemorhoids are one of the most common gastrointestinal disorders found  in  everyday  practice  and  are  often  the  main  differential  diagnoses  for almost  all  anorectal  complaints.  (murdani  Abdullah  2014).  Hemorhoid  in pregnant  women  is  common  and  is  a  physiological  condition  that  accompanies pregnancy. Pregnancy will increase the incidence of hemorhoid, where more than 50% of pregnant women encountered this case. The risk will increase by 20-30% after the  second  pregnancy  or  more.  Surgical  treatment  of  hemorrhoidectomy  is an option that must be taken by pregnant women if treatment conservatively fails. (Leliana Carolina; 2014).
Goals  : Able  to  perform  Midwifery  Care  on Mrs.S  Age  33  Years  old  Pregnancy age  33  Weeks  1  Day  With  Hemoroid  Pregnancy  At  Elisabeth  Hospital  Medan in 2018 by using the varney midwifery management approach and solve the problem if there is a gap between practice and theory in pregnant women.
Methods: Based on the case study on Mrs.S, the method used for data collection was primary data consisting of physical inspection appears there was swelling on the nus, the pain.
Result: Based  on  case  of Mrs.S  with  hemorhoids  pregnancy  done  handling  for  3 days in Elisabeth Hospital Medan. After handling the pain and giving therapy. Conclution : Midwifery care on Mrs.S with Hemoroid Pregnancy in its execution there is no gap between theory and practice in the field.

## Keywords: Hemoroid Pregnancy Level IV
PENDAHULUAN Menurut World Health Organization (  WHO  ),  angka kejadian  hemoroid  terjadi  di  seluruh Negara,  dengan  presentasi  54%
mengalami  gangguan  hemoroid.  Di Indonesia  berdasarkan  data  dari Kementrian Kesehatan yang diperoleh  dari  rumah  sakit  di  33 provinsi  terdapat  355  rata-rata  kasus hemoroid,  baik  hemoroid  ekternal maupun internal ( Kemenkes 2009) Menurut  Sri  Hananto  Ponco Nugroho (2014) Data kasus
hemoroid  di  URJ  bedah  RSUD Dr.Soegiri  Lamongan  tahun  2009 tercatat  jumlah  pasien  hemoroid sebanyak 335 pasien dan  tahun 2010 tercatat  jumlah  pasien  hemoroid berjumlah  333  pasien.  Data  bulan Januari  -  September  2011  jumlah seluruh  kunjungan  pasien  hemoroid sebanyak 304 pasien, sedangkan data bulan  Mei  2011  sebanyak  37  pasien
(12,17%),  bulan  Juni  sebanyak  38 pasien  (12,5%)  Juli  35  pasien (11,51%) Agustus 35 pasien (11,51%)  September  sebanyak  35 pasien  (11,51%)  dari  seluruh  kasus yang ada. Jadi masalah dari penelitian  adalah  masih  banyaknya pasien  hemoroid  di  URJ  Bedah RSUD Dr.Soegiri Lamongan. Data menunjukkan bahwa sepuluh  juta  orang  di  Indonesia dilaporkan menderita hemoroid. Pada data  kasus  hemoroid  di  Unit  Rawat Jalan  bedah  RSUD  Dr.  Soegiri Lamongan tahun 2009 tercatat jumlah  pasien  hemoroid  sebanyak 335  pasien  dan  tahun  2010  tercatat jumlah  pasien  hemoroid  berjumlah 333  pasien.  Data  bulan  Januari sampai September 2011 menunjukkan  bahwa  jumlah  seluruh kunjungan pasien hemoroid sebanyak  304  pasien.  Dari  data  di atas  diketahui  bahwa  masih  banyak penderita  hemorid  di  RSUD  Dr. Soegiri.  Faktor-faktor  yang  dapat mempengaruhi  terjadinya  hemoroid antara  lain:  aktivitas  fisik,  pola makan,  kebiasaan  BAB,  konstipasi,
kurang mobilisasi, pekerjaan, anatomi,  dan  usia.(J  MAJORITY Volume 4 Nomor 6  Maret 2015) Berdasarkan  data  dari  The National  Center  of  Health  Statistics di Amerika Serikat, prevalensi hemoroid  sekitar  4,4%  (Buntzen  et al.,  2013).  Di  Mesir,  hemoroid dianggap penyakit daerah anus tersering  dengan  prevalensi  tinggi hampir 50% dari kunjungan proctological  di  Unit  Kolorektal  (Ali et al, 2011)
Belum  banyak  data  mengenai prevalensi  hemoroid  di  Indonesia. Namun  dari  penelitian  yang  telah dilakukan  di  RSUP  H.  Adam  Malik
Medan, jumlah pasien yang didiagnosis  hemoroid  pada  tahun 2009-2011  berjumlah  166  orang dengan prevalensi 69,17% (Wandari, 2011). Data diatas menunjukkan jumlah  penderita  hemoroid  dari tahun  ke  tahun  mengalami  kenaikan dan  penurunan.  Pada  tahun  2007 sampai  tahun  2009  angka  kejadian hemoroid  mengalami  kenaikan  6,66- 7,10  %,  kemudian  pada  tahun  2010 mengalami penurunan sebanyak 0,70 %.  Dan  mengalami  kenaikan  lagi pada tahun 2011 sebanyak 0,86 %.
Menurut Leliana Carolina (2014).    Hemorhoid  pada  wanita hamil banyak dijumpai dan merupakan  keadaan  yang  fisiologis menyertai kehamilan. Kehamilan akan meningkatkan insiden hemorhoid,  dimana  lebih  dari  50% wanita  hamil  dijumpai  kasus  ini. Risiko  akan  meningkat  20-30% setelah  kehamilan  kedua  atau  lebih. Terapi bedah hemorhoidektomi merupakan pilihan yang harus diambil  oleh  wanita  hamil  apabila pengobatan secara konservatif gagal.
Menurut  Mardani  Abdullah (2014).  Hemoroid  merupakan  salah satu  gangguan  gastrointestinal  yang umum  ditemukan  dalam  praktik sehari-hari  dan  sering  kali  menjadi diagnosis banding utama bagi hampir seluruh  keluhan  anorektal.  Hingga saat  ini  belum  ada  data  prevalensi haemoroid  di  Indonesia,namun  studi epidemologi  di  amerika  saerikat menyimpulkan  prevalensi  hemoroid berkisar  sekitar  4,4  %  pada  populasi umum  hingga  36,4  %  pada  praktik umum, sekitar sepertiganya memerlukan pertolongan medis. Berdasarkan  hasil  studi  kasus pendahuluan    di  Rumah  sakit  St.
Elisabeth  Medan  pada  bulan  April diperoleh  10  ibu  hamil,  tetapi  yang mengalami kehamilan hemoroid tingkat IV diperoleh 1 orang. Salah  satu  Visi  STIKes  Santa Elisabeth Medan adalah menghasilkan  tenaga  kesehatan  yang unggul dalam pelayanan kegawatdaruratan  berdasarkan  daya kasih Kristus sebagai tanda kehadiran  Allah  di  Indonesia  tahun 2022  dan  Visi  Program  Studi  D3 Kebidanan  STIKes  Santa  Elisabeth Medan  adalah  menghasilkan  tenaga bidan yang unggul dalam pencegahan kegawatdaruratan maternal  dan  neonatal  berdasarkan daya kasih Kristus yang menyembuhkan sebagai tanda kehadiran  Allah  di  Indonesia  tahun 2022,  maka  saya  tertarik    untuk mengambil Studi  kasus dengan judul “Asuhan  Kebidanan  pada  Ibu  Hamil Ny.S  umur  33  tahun,  G3P2A0 Kehamilan  Hemoroid  Tingkat  IV  di Rumah  sakit  Santa  Elisabeth  Medan tanggal 06 -04- 2018”.

## Metode Studi Kasus
Jenis studi kasus yang digunakan  yaitu  dengan  metode deskrptif  yakni  melihat  gambaran kejadian  tentang  asuhan  kebidanan yang  dilakukan  di  lokasi  tempat pemberian asuhan  kebidanan. Subjek Studi  Kasus  ini  penulis  mengambil subjek  yaitu  Ny.S  G 3 P 2 A 0 umur  33 tahun  usia  kehamilan  33  minggu  1 hari.  Dalam  penyusunan  studi  kasus ini  yang  digunakan  sebagai  metode untuk pengumpulan data  yaitu : Data Primer  meliputi  pemeriksaan  fisik, wawancara  dan  observasi.  Yang kedua  yaitu  data  sekunder  meliputi studi
dokumentasi,
studi kepustakaan.

## Kasus
Pasien  dengan  Ny.  S  G3  P2
A0  usia  33  tahun  usia  kehamilan  33 minggu  1  hari  datang  ke  Rumah
Sakit Elisabeth Medan dengan keluhan Ibu  merasa  lemah  dan  Ibu merasa nyeri dibagian haemoroid .
Riwayat  menarche  pada  usia  15 tahun,  haid  teratur,  dismenorea  (-)  ; riwayat penyakit yang pernah diderita sekarang/yang lalu (-), riwayat  penyakit  keluarga.  Pada kehamilan  pertama  anak  perempuan lahir  aterm,  dengan  panjang  50cm dan  berat  badan  4500  gr  dan  kedua anak  laki-laki  lahir  aterm,dengan panjang  49cm  dan  berat  badan  4200 gr.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran compos mentis. Tanda vital didapatkan tekanan  darah  110/70  mmHg,  nadi 82x/menit,  RR  24x/menit,  suhu 36,2˚C.  Pada  pemeriksaan  obstetri didapatkan tinggi fundus uteri 28 cm. Pada  pemeriksaan  Leopold  1  teraba lunak,  bulat,  dan  tidak  melenting. Leopold  2  teraba  bagian  keras, memanjang  dan  memapan  di  perut sebelah kanan ibu sedangkan di perut sebelah  kiri  ibu  teraba  bagian  kecil janin.  Leopold  3  teraba  keras,  bulat dan  melenting.  Leopold  4  kepala belum  masuk  PAP.  Denyut  jantung janin 138 x/menit.  Pasien ini didiagnosis  Ny.  S  G3  P2  A0  usia  33 tahun  usia  kehamilan  33  minggu  1 hari dengan Kehamilan haemoroid.

## PEMBAHASAN
1. Pengkajian Data
Pengkajian dengan pengumpulan data dasar yang
merupakan  awal  dari  manajemen kebidanan  menurut  helen  varney,
dilaksanakan  dengan  wawancara, observasi,  pemeriksaan  fisik,  studi kepustaan  dan  studi  dokumentasi. Pada keluhan utama ibu, ibu mengatakan nyeri dibagian hemoroid. Data objektif pada pemeriksaaan anus,tampak ada pembengkakan. Pada  pengkajian  ibu  hamil
Ny.S  usia  33  tahun  G3P2A0  usia kehamilan  33  minggu  1  hari  dengan kehamilan    hemoroid  data  subjektif ibu  yaitu:  ibu  mengatakan  ada hemoroid  ±5tahun  dan  semakin membesar  dan  sebesar  telur  ayam kampung. Pada tampak pembengkakan pada anus. Pengkajian tidak terdapat kesenjangan  antara  teori  dengan praktik lapangan.

## 2. Intrepetasi Data
Diagnosa  yang  ditegakkan dalam lingkup praktik  kebidanan dan memenuhi standar nomenklatur diagnosa kebidanan yang dikemukakan  dari  hasil  pengkajian atau  yang  menyertai  diagnosa  ibu mengatakan  ada  hemoroid  ±5tahun dan  semakin  membesar  dan  sebesar telur  ayam  kampung.  Masalah  pada ibu hamil yaitu adanya
pembengkakan di anus.
Pada kasus ini, penulis mendapatkan diagnosa kebidanan ibu hamil.  Masalah  ibu  merasa  cemas dengan  kehamilan  karena  riwayat kehamilan  sebelumnya.  Kebutuhan anjurkan  teknik  relaksasi  saat  nyeri dan  memberi therapy sesuai instruksi dokter.  Pada  langkah  ini  tidak ditemukan  kesenjangan  antara  teori dengan praktek.
3. Antisipasi Masalah Potensial Diagnosa  masalah  potensial dalam  kasus  ini  tidak  akan  terjadi pada kasus ibu hamil  dengan hemoroid  mengalami  pendarahan. Karena  pada kasus  ini  segera ditangani  dengan  cepat.  Sehingga pada kasus ini tidak terjadi kesenjangan  antara  teori  dengan praktik. 4. Tindakan Segera Menurut Helen Varney (2010),  tindakan  segera  pada  kasus ibu  hamil  dengan  hemoroid  sudah dilakukan dengan memberikan memberitahukan  kepada  ibu  semua hasil dari pemeriksaannya,
memantau  rasa  nyeri,  mengajarkan ibu  teknik  relaksasi  saat  nyeri,
memberikan  therapy  sesuai  instruksi dokter.  Pada  kasus  ini  tidak  terjadi kesenjangan  antara  teori  dengan praktik.

## 5. Perencanaan
Perencanaan yang dapat dilakuk  an  pada  kasus  ibu  hamil dengan  hemoroid adalah  melakukan pemantauan skala nyeri dan keadaan  umum  ibu.  Pada  kasus  ini ibu  hamil  Ny.S  perencanaan  yang diberikan  yaitu  beritahu  tentang kondisi  ibu,  pantau  skala  nyeri  , pantau  keadaan  janin,  ajari  ibu teknik relaksasi saat  nyeri. sehingga dalam  kasus  ini  tidak  ditemukan kesenjangan  antara  teori  dengan praktik.

## 6. Pelaksanaan
Pelaksanaan  tindakan  yang  dapat dilakukan  pada  ibu  hamil  dengan hemoroid  sesuai  dengan  rencana tindakan.  Namun  dalam  kasus  ini
tindakan  yang  diberikan  therapy infus RL 20 tts/i, Cefadroxil
2×500mg,  Utrogestan  400  1×/hari (selama  3  hari),  Haemocain  sup 2×/hari,  cefat  2×1tab,  Paracetamol 1fis/12 jam,  Dexametason 2×1 ampl. Pola  diet  yang  diberikan  nasi,  lauk- pauk, sayur-sayuran dan buah- buahan,  serta  minum  air  putih  8-9 gelas  sehari.  Pola  mobilisasi  yang
dilakukan  posisi  sim  yaitu  posisi miring  ke  kanan  atau  miring  ke  kiri. sehingga  dalam  kasus  ini  terjadi kesenjangan  antara  teori  dan  praktek di lapangan.
7. Evaluasi Evaluasi keefektifan dari asuhan yang telah diberikan. Evaluasi  didasarkan  pada  harapan pasien  yang  diidentifikasikan  saat merencanakan  asuhan  kebidanan. Untuk mengetahui keberhasilan asuhan, bidan mempunyai pertimbangan  tertentu  antara  lain: tujuan  asuhan  kebidanan,  efektifitas tindakan  untuk  mengatasi  masalah dan hasil asuhan kebidanan.
Setelah dilakukan asuhan kebidanan  selama  3  hari  pada  ibu hamil Ny.S dengan Riwayat hemoroid  dirumah  sakit  Elisabeth medan  ,  maka  hasil  asuhan  yang  di dapat  yaitu  diagnosa  potensial  tidak terjadi, keadaan  umum ibu baik, rasa nyeri  berkurang  di  bagian  hemoroid. Jadi  pada  langkah  ini  tidak  terjadi kesenjangan  antara  teori  dengan praktik.

## KESIMPULAN
Hemoroid  merupakan  salah satu  gangguan  gastrointestinal  yang umum  ditemukan  dalam  praktik sehari-hari  dan  sering  kali  menjadi diagnosis banding utama bagi hampir
seluruh  keluhan  anorektal.  Hingga saat  ini  belum  ada  data  prevalensi haemoroid  di  Indonesia,namun  studi epidemologi  di  amerika  saerikat menyimpulkan  prevalensi  hemoroid berkisar  sekitar  4,4  %  pada  populasi umum  hingga  36,4  %  pada  praktik umum, sekitar sepertiganya memerlukan pertolongan medis.

## SARAN
1. Bagi Institusi Pendidikan
Penulis  mengharapkan  laporan studi  kasus  ini  dapat  menjadi bahan  bacaan  pustaka  di  STIKes Santa Elisabeth Medan.
2. Bagi Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Diharapkan dapat mempertahankan kualitas pelayanan yang  diberikan  di rumah sakit santa Elisabeth medan,  dan  memberikan  asuhan kebidanan sesuai standar operasional  prosedur  khususnya pada pasien dengan kasus kehamilan hemoroid. 3. Bagi klien Diharapkan pasien mampu mempertahankan dan mempergunakan pengetahuan yang diberikan dengan baik  untuk menurunkan  AKI  dan AKB.
Karena  sebelum  terjadi  penyulit yang  menyebabkan  komplikasi. Ibu  sudah  harus  mengetahui  hal yang  akan  dilakukan  dan  dapat mengambil keputusan dengan baik.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdullah,  Murdani (2014). Penyakit- penyakit pada kehamilan , Jakarta
:  Pusat  penerbitan  ilmu  penyakit dalam
Carolina,  dkk  (2014). Hemoroid Dalam  Kehamilan ,  Palembang  :
Jurnal  MKS.Th.  46,  No.  2, Diakses  Pada  Tanggal  1  Mei 2018 Nugroho, Ponco, H. (2014). Hubungan  Aktivitas  Fisik  Dan Konstipasi Dengan Derajat Hemoroid  Di  URJ  Bedah  RSUD Dr.Soegiri Lamongan, Jakarta Jurnal Surya.  Volume 02. No. XVIII. Diakses Pada Tanggal 27 April 2018
Manuaba,Sp.OG.  (2010). Kuliah Obstetri. Jakarta : EGC
Prawirohardjo, Sarwono( 2009). Ilmu Kebidanan Sarwono
Prawirohardjo .  Jakarta  :  PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
Prawirohardjo, Sarwono( 2014).
Ilmu Kebidanan Sarwono
Prawirohardjo .  Jakarta  :  PT. Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo Repository.usu.ac.id/bitstream/ha ndle.pdf . Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Padang 2011. Faktor Resiko Yang Mempengaruhi Kejadian
Hemoroid. Di  Akses  Pada
Tanggal 16 Mei 2018
Romauli, Suryati (2016). Buku Ajar Asuhan Kebidanan, Jakarta : Nuha Medika Walyani, Elisabeth  (2017). Asuhan kebidanan ,  Yogyakarta  :
Pustaka Baru Press
Waugh,  dkk  (2012). Patologi  Pada Kehamilan , Jakarta : EGC