## OPINI
CDK-265/ vol. 45 no. 6 th. 2018

## KOH 5% untuk Terapi Alternatif Kondiloma Akuminata di Pusat Pelayanan Kesehatan Primer

## Monica Djaja Saputera
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara, Jakarta Barat, Indonesia

## ABSTRAK
Kondiloma akuminata atau kutil kelamin merupakan infeksi Human Papilloma Virus (HPV) yang ditandai dengan lesi vegetasi bertangkai atau papil yang berjonjot. Salah satu terapi yang sedang dikembangkan, khususnya di negara berkembang seperti Indonesia, adalah KOH 5%. KOH 5% merupakan larutan basa kuat bersifat keratolitik, yang memiliki beberapa keuntungan dibandingkan terapi lain. KOH 5% diharapkan dapat digunakan sebagai terapi alternatif kondiloma akuminata di setiap pusat pelayanan kesehatan primer di Indonesia.
Kata kunci: KOH 5%, kondiloma akuminata, terapi

## ABSTRACT
Condylomata akuminata or genital warts is an infection of Human Papilloma Virus (HPV) which is characterized by vegetation of stemmed or papilloed vegetation. One of the therapies which is being developed, especially in developing countries such as Indonesia, is KOH 5%. KOH 5% is a strong keratolytic base solution, which has several advantages over other therapies. KOH 5% is expected to be used as an alternative therapy of condyloma akuminata in every primary health care center in Indonesia. Monica Djaja Saputera. KOH  5% for Alternative Therapy of Condyloma Acuminata at the Primary Health Care Center.
Keywords: Condylomata acuminata, KOH 5%, therapy

## PENDAHULUAN
Kondiloma  akuminata  atau  kutil  kelamin merupakan  infeksi Human Papilloma Virus (HPV)  yang  ditandai  dengan  lesi  vegetasi bertangkai  atau  papil  yang  berjonjot. 1-2 Kondiloma  akuminata  merupakan  kelompok penyebab  infeksi  menular  seksual  (IMS) terbanyak, menyerang laki-laki atau perempuan yang aktif secara seksual. 3 Angka kejadian IMS akibat infeksi HPV tertinggi (14,1 juta  kasus)  pada  perempuan  berusia  >15 tahun  di  Amerika  Serikat. 4 Di  Rumah  Sakit Cipto  Mangunkusumo,  Indonesia,  tahun 2008-2011  kondiloma  akuminata  merupakan kelompok penyebab IMS terbanyak. 5
Upaya mencegah penularan serta komplikasi kondiloma akuminata adalah dengan pengobatan.
Tindakan
pembedahan merupakan  salah  satu  pengobatan gold standard kondiloma  akuminata  yang  juga aman  bagi  perempuan  hamil. 1-2,5 Namun, berbagai  masalah  mengenai  tindakan pembedahan,  biaya,  kurangnya  fasilitas  serta dokter yang mampu sering menjadi kendala.
Salah satu terapi yang sedang dikembangkan khususnya  di  negara  berkembang  seperti Indonesia adalah KOH 5%. KOH 5% merupakan larutan  basa  kuat  bersifat  keratolitik,  yang memiliki beberapa keuntungan dibandingkan terapi lain. 5-8

## KONDILOMA AKUMINATA

## Definisi
Kondiloma  akuminata  atau  kutil  kelamin merupakan infeksi HPV yang ditandai dengan adanya lesi vegetasi bertangkai atau papil yang berjonjot.  Predileksi  lokasi  pada  permukaan kulit di region anogenitalia dan mukosa oral. Pada  perempuan,  predileksi  lokasi  terbanyak yaitu di vagina, vulva, serviks, dan anus. Pada laki-laki,  predileksi  lokasi  terbanyak  yaitu  di penis dan anus. Sedangkan predileksi lesi oral terdapat di gingiva, pipi, bibir, dan palatum. 9-10

## Epidemiologi
Virus penyebab adalah Human Papilloma Virus yang  merupakan  virus  DNA  tidak  berkapsul. Virus  ini  berasal  dari  kelas Papovaviridae, menginfeksi kulit dan sel mukosa,
menyebabkan  terbentuknya  lesi  vegetasi berpapil atau berjonjot. Terdapat dua tipe HPV yaitu virus HPV risiko tinggi dan risiko rendah. Yang termasuk HPV risiko tinggi yaitu tipe 16, 18,  31,  33,  35,  39,  45,  51,  dan  52.  Kelompok virus tipe ini bersifat onkogenik yang berisiko menyebabkan low-grade dan high-grade squamous intraepithelial lesions (LSIL dan HSIL) dan kanker invasif. Sedangkan yang termasuk HPV risiko rendah yaitu tipe 6, 11, 42, 43, dan 44. Kelompok virus tipe ini, khususnya tipe 6 dan  11,  merupakan  virus  penyebab  utama kondiloma akumianta. 1-2,11-12
Gambar 1. Struktur  morfologi  virus Human Papilloma

## Patofisiologi
Infeksi  HPV  terjadi  akibat  penularan  lewat kontak  seksual  melalui  kulit  dan  membran mukosa.  Kontak  seksual  tersebut  dapat genital-genital,  genital-anus,  dan  genital- oral. 1-2,11 Pada umumnya, infeksi HPV ditularkan dari individu berisiko tinggi (kelompok tinggi atau core group) ke  individu  antara  (populasi antara), atau dari individu antara ke pasangan seksual  tetapnya  di  populasi  umum  (suami atau  istri).  Selain  transmisi  melalui  kontak langsung,  kondiloma  akuminata  juga  dapat menular melalui hubungan vertikal antara ibu dan janin selama kehamilan.
1-2,12
Masa inkubasi kondiloma akuminata berlangsung  1-48  bulan  pasca-infeksi  HPV, biasanya  muncul  pada  bulan  ke-2-4.  Virus Human Papilloma masuk  ke  dalam  tubuh melalui  mikrolesi  kulit  akibat  trauma  saat hubungan  seksual.  Virus  ini  menginfeksi  sel basal  epitelium  area  anogenital.  Setelah  itu, virus  akan  bereplikasi  dan  berdiferensiasi tumbuh ke permukaan epitel kulit, membentuk lesi berpapil atau berjonjot. 1-2,11

## Tanda dan Gejala
Kondiloma  akuminata  umumnya  terjadi pada perempuan usia produktif yang seksual aktif.  Beberapa  gejala  umum  adalah  rasa terbakar,  gatal,  nyeri,  atau  perdarahan.  Pada perempuan,  gejala  kondiloma  akuminata dapat  berupa abnormal vaginal discharge , yang  sering  merupakan  infeksi  sekunder bacterial vaginosis. 1-2

## Diagnosis
Diagnosis umumnya ditegakkan secara visual dengan  melihat  lesi  yang  tumbuh  di  daerah anogenital.  Salah  satu  teknik  visual  yang umum adalah menggunakan tes asam asetat. Tes  dilakukan  dengan  cara  mengoleskan asam  asetat  5%  pada  lesi  dengan  lidi  kapas, kemudian  ditunggu  1-15  menit.  Perubahan warna pada lesi atau acetowhite memberikan gambaran  adanya  infeksi  HPV.  Pada  lesi  di daerah genital, waktu yang dibutuhkan antara 1-5  menit,  sedangkan  lesi  di  daerah  anal membutuhkan waktu hingga 15 menit. 1-2,13
Selain  secara  visual,  diagnosis  juga  dapat ditegakkan  berdasarkan  hasil  pemeriksaan penunjang kolposkopi dan biopsi. Kolposkopi digunakan  untuk  melihat  lesi  kondiloma akuminata subklinis. Pemeriksaan ini menggunakan  sumber  cahaya  yang  kuat
dan  lensa  binokular  untuk  melihat  lesi. Tindakan  biopsi  untuk  pemeriksaan  patologi anatomi  dibutuhkan  apabila  lesi  berukuran diameter lebih dari 2 cm, berpigmentasi, atau tidak  bereaksi  dengan  dua  atau  tiga  terapi konservatif. 1-2,13

## Tatalaksana
Indikasi  terapi  adalah  mengurangi viral-load , meredakan gejala lokal, dan kosmetik.
Dua  jenis  terapi  kondiloma  akuminata, yaitu  terapi  kimia  dan  fisik.  Yang  termasuk bahan  kimia  adalah podophyllin resin ,  larutan trichloroacetic acid (TCA), podofilox, dan imiquimod. Sedangkan yang termasuk bahan fisik  yaitu  krioterapi  dengan  nitrogen  cair, krioterapi  dengan  CO 2 padat,  bedah  terapi atau  elektrokauterisasi,  dan  pembedahan atau  bedah  skalpel.  Terapi  kimia  umumnya digunakan  untuk  pengobatan  kondiloma akuminata yang berlokasi di daerah genitalia eksterna dan daerah perianal. 1-2,12,14
Pengobatan Podophyllin resin harus dilakukan oleh dokter atau physician-applied treatments yang  merupakan  standar  terapi  kondiloma akuminata.  Persentase podophyllin resin adalah  15-25%,  dioleskan  pada  daerah  lesi, kemudian ditunggu selama 1-4 jam lalu dicuci
untuk  mengurangi  iritasi.  Sebelum  diolesi podophyllin resin, daerah  sekitar  yang  bebas lesi  perlu  diolesi  vaselin  guna  menghindari efek samping iritasi podophyllin resin . 1-2,12,14
Pengobatan  dengan  larutan  TCA  60-90% harus  dilakukan  oleh  dokter  atau physician- applied treatments ,  dapat  digunakan  pada kondisi  hamil . Larutan  ini  umumnya  efektif digunakan  pada  lesi  kecil  dan  terletak  di daerah  lembap.  Cara  pemakaian  larutan  ini adalah  dengan  mengoleskannya  pada  lesi  1 kali  seminggu,  ditunggu  hingga  kering  dan timbul white frosting .  Apabila  larutan  TCA mengenai  daerah  yang  bukan  seharusnya, harus  segera  dicuci  dengan  sabun  cair  atau larutan  natrium  bikarbonat.  Efek  samping pemakaian larutan TCA adalah nyeri lokal dan iritasi. 1-2,12,14
Podofilox merupakan  gel  atau  solusio  0,5% yang  dapat  digunakan  oleh  pasien  atau patient-applied. Cara  pemakaian podofilox bentuk  gel  dapat  dilakukan  dengan menggunakan  jari  tangan,  tetapi podofilox bentuk  solusio  harus  menggunakan cotton swab .  Efek  samping podofilox adalah  rasa terbakar, nyeri, dan reaksi inflamasi. 1-2,12,14
Imiquimod merupakan krim topikal yang dapat
Gambar 2. Teknik pengobatan kondiloma akuminata berdasarkan cara pemakaian
Gambar 3. Teknik pengobatan kondiloma akuminata berdasarkan jenis bahan
Teknik Pengobatan Kondiloma Akuminata Berdasarkan Cara Pemakaian
Patient-applied Treatments Physician-applied Treatments Imiquimod Podofilox Krioterapi
Podophyllin resin
Trichloroacetic acid
Gambar 2. Teknik pengobatan kondiloma akuminata berdasarkan cara pemakaian
Teknik Pengobatan Kondiloma Akuminata Berdasarkan Jenis Bahan
Fisik Kimia Imiquimod Podofilox Podophyllin resin
Trichloroacetic acid
Krioterapi dengan nitrogen cair Krioterapi dengan CO 2 padat Elektrokauterisasi Bedah Skalpel
Gambar 3. Teknik pengobatan kondiloma akuminata berdasarkan jenis bahan
Teknik Pengobatan Kondiloma Akuminata Berdasarkan Cara Pemakaian
Patient-applied Treatments Physician-applied Treatments Imiquimod Podofilox Krioterapi Podophyllin resin Trichloroacetic acid Gambar 2. Teknik pengobatan kondiloma akuminata berdasarkan cara pemakaian

## Teknik Pengobatan Kondiloma Akuminata Berdasarkan Jenis Bahan
Fisik Kimia Imiquimod Podofilox Podophyllin resin Trichloroacetic acid
Krioterapi dengan nitrogen cair Krioterapi dengan CO 2 padat
Elektrokauterisasi Bedah Skalpel
Gambar 3. Teknik pengobatan kondiloma akuminata berdasarkan jenis bahan
digunakan  oleh  pasien  atau patient-applied. Daerah yang diolesi krim harus dicuci dengan air  dan  sabun  setelah  6-10  jam  pengolesan. Efek samping imiquimod adalah eritema, iritasi, ulserasi,  nyeri,  rasa  terbakar,  erosi,  edema, indurasi, dan perubahan pigmentasi. 1-2,12,14
Krim 5- fluorourasil 1-5% biasa digunakan pada lesi di daerah meatus uretra. Cara pemakaian dengan  mengoleskan  di  daerah  lesi  dan sebaiknya  pasien  tidak  miksi  selama  2  jam setelah  pengolesan.  Pemberian  setiap  hari hingga lesi hilang. 1-2,12,14
Krioterapi  merupakan  terapi  dengan  bahan fisik  tidak  bersifat  toksik,  direkomendasikan untuk  lesi  kondiloma  akuminata  berukuran kecil  sampai  sedang.  Teknik  ini  dapat menggunakan cryoprobe , liquid nitrogen spray¸ atau cotton-tipped applicator . 1-2,12,14

## KOH 5%
KOH  5%  merupakan  zat  kimia  basa  kuat berupa  bongkahan  yang  diolah  menjadi larutan  untuk  terapi  kondiloma  akuminata. 5-8 Cara  kerja  KOH  5%  akibat  proses  keratolitik yang  disebabkan  oleh  sifat  basa  kuatnya. Proses keratolitik terjadi saat larutan tersebut dioleskan ke daerah lesi menggunakan kapas
lidi.  Salah  satu  hal  yang  perlu  diperhatikan adalah efek samping sifat keratolitiknya yang dapat  menyebabkan  iritasi  dan  rasa  terbakar daerah  non-lesi.  Kelebihan  KOH  5%  adalah biayanya  yang  murah  dan  dapat  dilakukan oleh  pasien  sendiri  atau patient applied treatment. 5-8
KOH  5%  merupakan  teknik  terapi  non- invasif  yang  sedang  dikembangkan  karena biaya  murah  serta  efektivitasnya  setara dengan  terapi  lain.  Efektivitas  KOH  5% dapat  dinilai  berdasarkan  pengurangan jumlah  lesi  kondiloma  akuminata  serta  efek sampingnya. 5-8
Penelitian Isik (2014) pada 60 responden yang dibagi  menjadi  dua  kelompok  pengobatan kondiloma  akuminata,  yaitu  KOH  5%  dan 5-fluorourasil  +  asam  salisilat.  Pada  akhir minggu  ke-12,  tidak  didapatkan  perbedaan bermakna  dalam  berkurangnya  jumlah lesi  antara  kedua  terapi  tersebut  (p<0,05). 6 Penelitian  lain  (2014)  membandingkan  KOH 5%  dan  krioterapi  pada  48  responden  yang dibagi  menjadi  dua  kelompok.  Pada  akhir pengobatan, kesembuhan tanpa kekambuhan pada  kelompok  KOH  5%  sebesar  54,2%  dan kelompok krioterapi sebesar 50%. 7
Penelitian lain mengenai pemilihan konsentrasi  larutan  KOH  5%  dan  10%  pada 250  responden,  memberikan  hasil  tidak  ada perbedaan  efektivitas  yang  bermakna  antara kedua konsentrasi larutan tersebut (p=0,439). KOH  5%  memiliki  efek  samping  yang  lebih ringan  dibandingkan  KOH  10%  (p=0,0001), sehingga  lebih  disarankan  penggunaan  KOH 5%. 8
Dapat  disimpulkan  bahwa  KOH  5%  memiliki efektivitas  yang  setara  dengan  terapi  lainnya seperti  krioterapi,  5-fluorourasil  +  asam salisilat,  dan  KOH  10%,  dinilai  berdasarkan pengurangan jumlah lesi serta efek samping.

## SIMPULAN
KOH 5% merupakan larutan basa kuat bersifat keratolitik  yang  memiliki  potensi  menjadi terapi  alternatif  kondiloma  akuminata  karena efektivitasnya setara dengan terapi lain. Selain itu,  biaya  yang  murah  dan  cara  pemakaian yang  mudah  juga  merupakan  keuntungan KOH  5%  dibandingkan  terapi  lain.  KOH  5% diharapkan  dapat  digunakan  sebagai  terapi alternatif kondiloma akuminata di setiap pusat pelayanan kesehatan primer di Indonesia.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Cunningham, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY. Williams Obstetrics. 23 rd Ed. McGraw Hill Medical; 2010.
2.  Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE, Piot P, Wasserheit J, Corey L, et al. Sexually transmitted diseases. 4 th Ed. McGraw Hill Medical; 2008.
3.  World Health Organization. Human papillomavirus (HPV) [Internet]. World Health Organization [cited 2010 Sept]. Available from: http://www.who.int.
4.  Center for Disease Control and Prevention. STIs among Young Americans [Internet]. [cited 2013 April]. Available from: http://www.cdc.gov.
5.  Izwardy ME, Saputera MD. 5% potassium hydroxide: A promising new treatment for anogenital warts. Indonesia: East Asian Medical Student’s Conference; 2015.
6.  Isik S, Koca R, Sarici G, Altinyazar HC. A comparison of a 5% potassium hydroxide solution with a 5-fluorouracil and salicylic acid combination in the treatment of patients with anogenital warts: A randomized, open-label clinical trial. Internat J Dermatol. 2014;53(9):1145-50.
7.  De Abreu Camargo, Belda W, Junior, Fagundes LJ, Romiti R. A prospective, open, comparative study of 5% potassium hydroxide solution versus cryotherapy in the treatment of genital warts in men. Anais Brasileiros de Dermatol. 2014;89(2):236-41.
8.  Al-Hamdi K, Al-Rahmani MAA. Evaluation of topical potassium hydroxide solution for treatment of plane warts. Indian J Dermatol. 2012;57(1):38-41.
9.  Rimkevicius A, Puriene A, Gaigalas M. Condyloma acuminatum: Some aspects. Acta Medica Lituanica. 2011;18(2):43-6.
10.  Kui LL, Xiu HZ, Ning LY. Condyloma acuminatum and human papilloma virus infection in the oral mucosa of children. J Pediatr Dentistr. 2003;25(2):149-53. 11.  Chang GJ, Welton ML. Human papillomavirus, condylomata acuminate, and anal neoplasia. Clinics in Colon and Rectal Surgery 2004;17(4):221-30. 12.  Bain CM, Burton K, McGavigan J. Gynecology illustrated. 6 th Ed. Churchill Livingstone: Elsevier; 2011.
13.  Kementerian Kesehatan RI Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Pedoman nasional penanganan infeksi menular seksual 2011. Indonesia: Kementerian Kesehatan RI; 2011.
14.  Kodner CM, Nasraty S. Management of genital warts [Internet]. Am Fam Phys [cited 2014 Dec]. Available from: http://www.aafp.org.

## Perlindungan awal terhadap radikal bebas Proteksi aktivitas Anda

## SOD + Gliadin 250 IU
®
Meningkatkan sistem pertahanan tubuh Endogen (Endogenous Body Protection) 1
Bermanfaat untuk perlindungan harian dari penyakit degeneratif, penuaan dini, dan permasalahan kesuburan 2-4
Mengandung GLIADIN yang mencegah kerusakan SOD oleh asam lambung dan enzim pencernaan 1
Referensi:
1. Vouldoukis I, Conti M, Krauss P, Kamaté C, Blazquez S, Tefit M et al. Supplementation with gliadin-combined plant superoxide dismutase extract promotes antioxidant defences and protects against oxidative stress. Phytother Res. 2004;18(12):957-62. 2. Romao S. Therapeutic value of oral supplementation with melon superoxide dismutase and wheat gliadin combination. Nutrition. 2015;31(3):430-6. doi: 10.1016/j.nut.2014.10.006. 3. Pyari JS, Rekha S, Singh RK, Monica A. Free radicals in female infertility. J Obstet Gynecol India 2006;56(1): 64-7. 4. Kobayashi T1, Miyazaki T, Natori M, Nozawa S. Protective role of superoxide dismutase in human sperm motility: Superoxide dismutase activity and lipid peroxide in human seminal plasma and spermatozoa. Hum Reprod. 1991;6(7):987-91.