## ARTIKEL RISET
URL artikel: http://jurnal.fkmumi.ac.id/index.php/woh/article/view/woh1209
Analisis Manajemen Perawatan Luka Pada Kasus Luka Diabetik Di Instalasi Gawat Darurat (IGD) Rumah Sakit Arifin Nu’mang Kabupaten Sidrap
K Damsir 1 , Mattalatta 2 Muzakkir 3 Rini Irnayanti 4
1 RS Arifin Nu'mang Kabupaten Sidrap Sulsel
2 Manajemen, PPs STIE AMKOP
3 Keperawatan, STIKES Nani Hasanuddin
4 RS Arifin Nu'mang Kabupaten Sidrap Sulsel Email Penulis Korespondensi ( k ) : adamdamsir@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Luka  diabetik  adalah  salah  satu  bentuk  komplikasi  kronik.  Diabetes  mellitus  berupa  luka  terbuka  pada permukaan kulit yang dapat disertai adanya kematian jaringan setempat. Penderita Diabetes melitus berisiko 29 kali  terjadi  komplikasi  luka  diabetik.  Luka  diabetik  merupakan  luka  terbuka  pada  permukaan  kulit  yang disebabkan  adanya  makroangiopati  sehingga  terjadi  vaskuler  insusifiensi  dan  neuropati.  Organ  yang  paling sering terkena komplikasi diabetes  mellitus antara lain  yaitu pembuluh darah kaki. Gangguan pembuluh darah yang  sering  terjadi  pada  diabetes  yaitu  pada  tungkai  dan  kaki.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui efektifitas  perawatan  luka  menggunakan  balutan  moderen  (Metcofazin)  terhadap  proses  penyembuhan  luka diabetik  di  Instalasi  Gawat  Darurat  (IGD)  Rumah  Sakit  Arifin  Nu’mang  Kabupaten  Sidrap,  dan  untuk mengetahui efektifitas perawatan luka menggunakan balutan konvensional (Cairan normal salin NaCl 0,9% dan balutan kasa) terhadap proses penyembuhan luka diabetik di Instalasi Gawat Darurat (IGD) Rumah Sakit Arifin Nu’mang  Kabupaten  Sidrap.Jenis  penelitian  yang  digunakan  oleh  peneliti  adalah  penelitian  kualitatif  dengan pendekatan  studi  kasus.Penelitian  ini  telah  dilaksanakan  pada  tanggal  21  Nopember  sampai  dengan  21 Desember tahun 2014 di Instalasi Gawat Darurat (IGD) Rumah Sakit Arifin Nu’mang Kabupaten Sidrap.Sampel yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  dengan  luka  diabetik    di  Rumah  Sakit  Arifin  Nu’mang Kabupaten  Sidrap  dengan  tehnik  pengambilan  sampel  secara  puposive  sampling.Hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  perawatan  luka  menggunakan  balutan  moderen  (metcofazin)  lebih  efektif  dibandingkan dengan perawatan luka  menggunakan balutan  konvensional (cairan normal salin NaCl 0,9% dan balutan  kasa) terhadap  proses  penyembuhan  luka  diabetik  di  Instalasi  Gawat  Darurat  (IGD)  Rumah  Sakit  Arifin  Nu’mang Kabupaten Sidrap.
Kata Kunci: Manajemen, Perawatan luka, Diabetik

## PENDAHULUAN

## Latar Belakang
Luka  diabetik  adalah  salah  satu  bentuk  komplikasi  kronik  Diabetes  mellitus  berupa  luka  terbuka  pada permukaan kulit yang dapat disertai adanya kematian jaringan setempat. (Hastuti R., 2008). Penderita Diabetes melitus berisiko 29 kali terjadi komplikasi luka diabetik. Luka diabetik merupakan luka terbuka pada permukaan kulit  yang  disebabkan  adanya  makroangiopati  sehingga  terjadi  vaskuler  insusifiensi  dan  neuropati.  Luka diabetik mudah berkembang menjadi infeksi karena masuknya kuman atau bakteri dan adanya gula darah yang tinggi menjadi tempat yang strategis untuk pertumbuhan kuman.(Boediardja S.A., dkk, 2009).
Organ  yang  paling  sering  terkena  komplikasi  diabetes  mellitus  antara  lain  yaitu  pembuluh  darah  kaki. Gangguan  pembuluh  darah  yang  sering  terjadi  pada  diabetes  yaitu  pada  tungkai  dan  kaki.  Gejala-gejala  yang sering  timbul  yaitu  luka  yang  sering  sukar  sembuh,  rasa  nyeri  waktu  berjalan  maupun  waktu  istirahat,  dan sembab kaki dan tungkai. Kelainan pembuluh darah perifer akan menjadi masalah bila terjadi bersamaan dengan suatu komplikasi yaitu neuropati/gangguan syaraf kaki. (Depkes.RI., 2009).
Menurut  survei  yang  dilakukan  oleh  organisasi  kesehatan  dunia World  Health  Organization (WHO), jumlah  penderita  Diabetes  melitus  di  Indonesia  pada  tahun  2000  terdapat  8,4  juta  orang,  jumlah  tersebut menempati ururtan ke-4 terbesar di dunia, sedangkan urutan di atasnya adalah India (31,7 juta), Cina (20,8 juta), dan  Amerika  Serikat  (17,7  juta).  Diperkirakan  jumlah  penderita  Diabetes  melitus  akan  meningkat  pada  tahun 2030  yaitu  India  (79,4  juta),  Cina  (42,3  juta),  Amerika  Serikat  (30,3  juta)  dan  Indonesia  (21,3  juta).  Jumlah penderita diabetes  melitus  tahun 2000 di dunia termasuk Indonesia tercatat 175,4 juta orang, dan diperkirakan tahun tahun 2020 menjadi 300 juta orng dan tahun 2030 menjadi 366 juta orang. (Boediardja S.A., dkk, 2009).
Secara  epidemiologi,  diperkirakan  bahwa  pada  tahun  2030  prevalensi  Diabetes  Melitus  di  Indonesia mencapai  21,3  juta  orang  (Diabetes  Care,  2004).  Sedangkan  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun 2007, diperoleh bahwa proporsi penyebab kematian akibat Diabetes melitus pada kelompok usia 45-54 tahun di daerah  perkotaan  menduduki  rangking  ke-2  yaitu  14,7%.  Dan  daerah  pedesaan,  Diabetes  Melitus  menduduki rangking ke-6 yaitu 5,8%. (Bilous W.R., (2008).
Prevalensi penderita luka diabetik di Indonesia sekitar 15% angka amputasi 30%, angka mortalitas 32% dan luka diabetik merupakan sebab perawatan rumah sakit yang terbanyak sebesar 80% untuk Diabetes Melitus. Luka diabetik kalau tidak segera  mendapat pengobatan dan perawatan,  maka akan  mudah terjadi infeksi  yaitu segera  meluas  dan  dalam  keadaan  lebih  lanjut  memerlukan  tindakan  amputasi.Oleh  sebab  itu,  perawatan  luka merupakan  salah  satu  keterampilan  yang  dimiliki  oleh  perawat.  Prinsip  utama  dalam  mananejemen  perawatan luka adalah pengendalian infeksi karena infeksi dapat menghambat proses penyembuhan luka. (Boediardja S.A., dkk, 2009).
Berdasarkan survei awal pada tanggal 21 Oktober 2014 di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit  Arifin Nu’mang  Kabupaten  Sidrap  cara  merawat  pasien  luka  diabetik  masih  menggunakan  balutan  konvensional. Alasan  memilih  menggunakan  balutan  modern  karena  balutan  modern  mempunyai  tingkat  perkembangan perbaikan  luka  diabetik  yang  lebih  baik,  menjaga  kelembaban(moiusture  balance)  dan  kehangatan  area  luka, dapat  meningkatkan  proses  angiogenesis,  proliferasi  sel,  granulasi  dan  epitelisasi  sedangkan  di  Rumah  Sakit Arifin  Nu’mang  Kabupaten  Sidrap  masih  menggunakan  balutan  konvesional  artinya  balutan  luka  yang menggunakan  cairan  normal  saline  NaCl  0,9%  dan  balutan  kasa  sebagai  balutan  utama.  Balutan  ini  termasuk material  pasif  dan  fungsi  utamanya  sebagai  pelindung,  menjaga  kehangatan  dan  menutupi  penampilan  yang tidak  menyenangkan  dan  mempertahankan  area  luka.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektifitas perawatan luka menggunakan balutanmoderen (metcovazin) dan konvensional (cairan normal salin NaCl 0,9% dan  balutan  kasa)  terhadap  proses  penyembuhan  luka  diabetik  di  Instalasi  Gawat  Darurat  (IGD)  Rumah  Sakit Arifin Nu’mang Kabupaten Sidrap.

## Tujuan
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  efektifitas  perawatan  luka  menggunakan  balutan konvensional (cairan normal salin NaCl 0,9% dan balutan kasa) terhadap proses  penyembuhan luka diabetik di Instalasi  Gawat  Darurat  (IGD)  Rumah  Sakit  Arifin  Nu’mang  Kabupaten  Sidrap  dan  untuk  mengetahui efektifitas  perawatan  luka  menggunakan  balutan  moderen  (metcovazin)  terhadap  proses  penyembuhan  luka diabetik di Instalasi Gawat Darurat (IGD) Rumah Sakit Arifin Nu’mang Kabupaten Sidrap.

## METODE

## Lokasi Penelitian
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Instalasi  Gawat  Darurat  (IGD)  Rumah  Sakit  Arifin  Nu’mang  Kabupaten Sidrap pada tanggal 21 Nopember sampai dengan 21 Desember2014.

## Desain Penelitian
Penelitian ini menggunakan penelitian kualitatif dengan pendekatan studi kasus (Eksperimen).

## Populasi dan Sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  dengan  luka  diabetik    di  Rumah  Sakit  Arifin  Nu’mang Kabupaten  Sidrap  sebanyak  2  orang.  Sampel  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  dengan  luka diabetik  di Rumah Sakit Arifin Nu’mang Kabupaten Sidrap. Pengambilan sampel penelitian dilakukan dengan menggunakan metode teknik Purposive sampling yaitu teknik penentuan sampel dengan pertimbangan tertentu yaitu kriteria pemilihan (kriteria inklusi dan eksklusi sebagai subyek penelitian) sebagai berikut :
Kriteria inklusi a. Pasien diabetes mellitus yang memiliki luka diabetik stage 1 sampai 5
b. Pasien dengan luka diabetik pada ekstremitas atas dan bawah
c. Pasien luka diabetik yang dirawat di instalasi gawat darurat Rumah sakit Arifin Nu’mang dan ditindaklanjuti di rumah pasien
Kriteria eksklusi a. Pasien diabetes mellitus yang tidak memiliki luka diabetik
b. Pasien dengan luka diabetik yang tidak bersedia menjadi responden
c. Pasien luka diabetik diluar wilayah Sidrap

## Analisis Data
Analisis  data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  studi  kasus  yaitu  suatu  studi  yang  memiliki cara  pengumpulan  data  dan  cara  analisis  data  yang  fleksibel.  Analisis  data  dengan  cara  memberikan  berbagai penjelasan terhadap kasus yang dipelajari. Penjelasan yang diberikan dalam analisis jenis ini dapat berdasarkan kronologi peristiwa yang terjadi pada kasus yang dipelajari atau memberikan penjelasan secara rinci pada kasus tersebut.

## HASIL
Hasil  penelitian  ini  menyajikan  tentang  manajemen  perawatan  luka  dengan  menggunakan  balutan konvensional (cairan normal saline NaCl 0,9% dan balutan kasa) dan balutan moderen (metcovazin) yang terdiri atas  debridement  luka,  membersihkan  luka,  mengoleskan,  menutup  dan  membalut  luka.  Penelitian  diawali dengan  kontrak  dan  informed  consent  kepada  pasien.  Peneliti  menggunakan  2  sampel  yaitu  1  sampel  dengan menggunakan balutan konvensional (cairan normal saline NaCl 0,9% dan balutan kasa) dan 1 sampel yang lain menggunakan balutan moderen (metcovazin). Pengambilan data dan intervensi berupa perawatan luka dilakukan di  instalasi  gawat  darurat  (IGD)  dan  dirumah  atau  tempat  tinggal  pasien  yang  seluruhnya  berdomisili  di Kabupaten Sidrap.
Secara  teknis  penelitian  dilaksanakan  selama  satu  bulan  dan  perawatan  luka  masing-masing  dilakukan satu kali setiap 2 hari disertai pendokumentasian perkembangan luka. Lama waktu perawatan setiap responden berbeda-beda, mulai dari 30 menit sampai 1 jam bergantung pada tingkat kerusakan jaringan, karakteristik dan keparahan luka. Penilaian status luka dilakukan pada hari pertama observasi dan dievaluasi pada hari ke 10, hari ke 20 dan hari  ke 30. Parameter  yang digunakan dalam pengkajian luka antara lain : ukuran luka, kedalaman, tepi luka, goa, tipe eksudat, jumlah eksudat,  warna  kulit  sekitar luka, jaringan  yang  udema, jaringan  granulasi dan epitelisasi. Selain itu, setiap perawatan luka pasien diperiksa  kadar gula darah  sewaktu (GDS). Data  yang disajikan kemudian dibahas berdasarkan fakta yang diperoleh dilapangan.
Pengkajian  luka  hari  pertama  sebelum  perawatan  luka  pada  pasien  Ny.”M”  di  Instalasi  Gawat  Darurat (IGD)  Rumah  Sakit  Arifin  Nu’mang  Kabupaten  Sidrap  2014.Kondisi  awal  luka  diabetik  pada  responden pertama  Ny.  “M”  pada  tanggal  21  Nopember  2014  dengan  ukuran  luka  25x14  cm  lebih  80  cm,  stage  4 kedalaman  luka  sampai  tulang,  tepi  luka  jelas  tidak  menyatu  dengan  dasar  luka  tebal,  terdapat  goa  2-4  cm  < 50%  pinggir  luka,  tipe  eksudat  serous  (kuning),  jumlah  eksudat  sedang,  warna  kulit  sekitar  luka  hitam  atau hiperpigmentasi,  jaringan  non  pitting  udema  <  4  cm  disekitar  luka,  jaringan  granulasi  25%  dan  kurang  25% epitelisasi.  Hasil  penilaian  status  kondisi  luka/proses  penyembuhan  luka  memerlukan  waktu  40  minggu  dan hasil pemeriksaan gula darah sewaktu (GDS) = 240 mg/dl.
Pengkajian  luka  hari  kesepuluh  sesudah  perawatan  luka  dengan  menggunakan  balutan  konvensional (cairan normal saline NaCl 0,9% dan balutan kasa) pada pasien Ny.”M” di wilayah kerja Rumah Sakit Arifin Nu’mang Kabupaten Sidrap 2014.Berdasarkan data tersebut diperoleh pengkajian luka diabetik pada  tanggal 2 desember 2014 dengan ukuran luka 22x11 cm lebih 80 cm, stage 3 kedalaman luka sampai hipodermis, tepi luka jelas tidak menyatu dengan dasar luka, terdapat goa 2-4 cm < 50% pinggir luka, tipe eksudat serosaanguineous
(kuning dan kemerahan), jumlah eksudat sedikit, warna kulit sekitar luka putih atau pucat atau hipopigmentasi, jaringan non pitting udema < 4 cm disekitar luka, jaringan granulasi terang 50% dan 25%-50% epitelisasi. Hasil penilaian  status  kondisi  luka/proses  penyembuhan  luka  memerlukan  waktu  32  minggu  dan  hasil  pemeriksaan gula darah sewaktu (GDS) = 190 mg/dl.
Pengkajian  luka  hari  keduapuluh  sesudah  perawatan  luka  dengan  menggunakan  balutan  konvensional (cairan normal saline NaCl 0,9% dan balutan kasa) pada pasien Ny.”M” di wilayah kerja Rumah Sakit Arifin Nu’mang Kabupaten Sidrap 2014.Berdasarkan data tersebut diperoleh pengkajian luka diabetik pada tanggal 12 Desember 2014 dengan ukuran luka 18x9 cm lebih 80 cm, stage 3 kedalaman luka sampai hipodermis, batas tepi terlihat  menyatu  dengan  dasar  luka,  terdapat  goa  kurang  2  cm  pada  pinggir  luka,  tipe  eksudat  bloody,  jumlah eksudat  moist/lembab,  warna  kulit  sekitar  luka  merah,  jaringan  non  pitting  udema  <  4  cm  disekitar  luka, jaringan  granulasi  terang  100%  dan  75%-100%  epitelisasi.  Hasil  penilaian  status  kondisi  luka/proses penyembuhan  luka  memerlukan  waktu  24  minggu  dan  hasil  pemeriksaan  gula  darah  sewaktu  (GDS)  =  131 mg/dl.
Pengkajian  luka  hari  ketigapuluh  sesudah  perawatan  luka  dengan  menggunakan  balutan  konvensional (cairan  normal  saline  NaCl  0,9%  dan  balutan  kasa)  pada  pasien  Ny.”M”  di  wilayah  kerja  Rumah  Sakit  Arifin Nu’mang Kabupaten Sidrap 2014. Berdasarkan data diatas diperoleh pengkajian luka diabetik pada tanggal 21 Desember 2014 dengan ukuran luka 16x8 cm lebih 80 cm, stage 3 kedalaman luka sampai hipodermis, batas tepi terlihat menyatu dengan dasar luka, tidak ada goa pada luka, tipe eksudat bloody, jumlah eksudat moist/lembab, warna pink pada kulit sekitar luka, jaringan non pitting udema < 4 cm disekitar luka, jaringan granulasi terang 100%  dan  75%-100%  epitelisasi.  Hasil  penilaian  status  kondisi  luka/proses  penyembuhan  luka  memerlukan waktu 24 minggu dan hasil pemeriksaan gula darah sewaktu (GDS) = 265 mg/dl.
Pengkajian  luka  hari  pertama  sebelum  perawatan  luka  pada  pasien  Ny.”S”  di  Instalasi  Gawat  Darurat (IGD) Rumah Sakit Arifin Nu’mang Kabupaten Sidrap 2014. Kondisi awal luka diabetik pada responden kedua Ny.’S” pada  tanggal  21 Nopember 2014 dengan  ukuran luka  20x15 cm lebih 80 cm, stage  4 kedalaman luka sampai tulang, batas tepi luka terlihat menyatu dengan dasar luka, terdapat goa 2-4 cm < 50% pinggir luka, tipe eksudat serosaanguinneous (kuning dan kemerahan), jumlah eksudat sedikit, warna kulit sekitar luka putih atau pucat atau hipopigmentasi, jaringan non pitting udema < 4 cm disekitar luka, jaringan granulasi 50% dan kurang 25%-50%  epitelisasi.  Hasil  penilaian  status  kondisi  luka/proses  penyembuhan  luka  memerlukan  waktu  32 minggu dan hasil pemeriksaan gula darah sewaktu (GDS) = 249 mg/dl.Pengkajian luka hari kesepuluh sesudah perawatan  luka  dengan  menggunakan  balutan  moderen  (metcovazin)  pada  pasien  Ny.”S”di  wilayah  kerja Rumah  Sakit  Arifin  Nu’mang  Kabupaten  Sidrap  2014.  Berdasarkan  data  tersebut  diperoleh  pengkajian  luka diabetik  pada  tanggal  2  Desember  2014  dengan  ukuran  luka  16x11  cm  lebih  80  cm,  stage  3  kedalaman  luka sampai hipodermis, tepi luka terlihat menyatu dengan dasar luka, terdapat goa kurang 2 cm, tipe eksudat bloody, jumlah eksudat moist/lembab, warna merah terang kulit sekitar luka, no swelling atau tidak ada udema, jaringan granulasi terang 100% dan 75%-100% epitelisasi. Hasil penilaian status kondisi luka/proses penyembuhan luka memerlukan waktu 23 minggu dan hasil pemeriksaan gula darah sewaktu (GDS) = 390 mg/dl.
Pengkajian  luka  hari  keduapuluh  sesudah  perawatan  luka  dengan  menggunakan  balutan  moderen (metcovazin)  pada  pasien  Ny.”S”  di  wilayah  kerja  Rumah  Sakit  Arifin  Nu’mang  Kabupaten  Sidrap  2014. Berdasarkan  data  tersebut  diperoleh  pengkajian  luka  diabetik  pada  tanggal  12  Desember  2014  dengan  ukuran luka 7x5 cm kurang 36 cm, stage 3 kedalaman luka sampai hipodermis, batas tepi terlihat menyatu dengan dasar luka,  terdapat  goa  kurang  2  cm  pada  pinggir  luka,  tipe  eksudat  bloody,  jumlah  eksudat  moist/lembab,  warna kulit  sekitar  luka  merah,  no  swelling/tidak  ada  udema,  jaringan  granulasi  terang  100%  dan  75%-100% epitelisasi.  Hasil  penilaian  status  kondisi  luka/proses  penyembuhan  luka  memerlukan  waktu  21  minggu  dan hasil pemeriksaan gula darah sewaktu (GDS) = 304 mg/dl.
Pengkajian  luka  hari  ketigapuluh  sesudah  perawatan  luka  dengan  menggunakan  balutan  moderen (metcovazin)  pada  pasien  Ny.”S”  di  wilayah  kerja  Rumah  Sakit  Arifin  Nu’mang  Kabupaten  Sidrap  2014. Berdasarkan  data  tersebut  diperoleh  pengkajian  luka  diabetik  pada  tanggal  21  Desember  2014  dengan  ukuran luka 5x3 cm  kurang 16 cm, stage 2  kedalaman  luka  sampai dermis, batas tepi  samar dengan dasar  luka, tidak ada  goa  pada  luka,  eksudat  tidak  ada,  jumlah  eksudat  kering,  warna  pink  pada  kulit  sekitar  luka,  no swelling/tidak  ada  udema,  jaringan  granulasi  terang  100%  dan  75%-100%  epitelisasi.  Hasil  penilaian  status kondisi  luka/proses  penyembuhan  luka  memerlukan  waktu  14  minggu  dan  hasil  pemeriksaan  gula  darah sewaktu (GDS) = 377 mg/dl.
Gambar  proses  penyembuhan  luka  diabetik  sesudah  perawatan  luka  dengan  menggunakan  balutan konvensional (cairan normal saline NaCl 0,9% dan balutan kasa) dan balutan moderen (metcovazin)
Gambar 1. Fase Penyembuhan Luka Diabetik Bagian Ventral dengan Balutan Konvensional
Gambar 2. Fase Penyembuhan Luka Diabetik Bagian Dorsal dengan Balutan Konvensional
Gambar 3. Fase Penyembuhan Luka Diabetik dengan Balutan Moderen

## PEMBAHASAN
Karakteristik  responden  penelitian  dua-duanya  berjenis  kelamin  perempuan  dan  memiliki  luka  diabetik diekstremitas  bawah  (kaki).  Hal  ini  sesuai  dengan  pendapat  Riyadi  dan  Sukarmin  (2008)  yang  menyatakan bahwa komplikasi  yang sering terjadi pada pasien diabetes  mellitus adalah perubahan patologis anggota gerak ekstremitas bawah akibat gangguan sirkulasi, penurunan sensasi dan hilangnya fungsi saraf sensorik yang bisa menyebabkan luka atau tidak terkontrolnya infeksi sehingga dapat mengakibatkan luka diabetik.
Kemudian usia responden dua-duanya diatas 40 tahun. Menurut Riyadi dan Sukarmin (2008), salah satu faktor  penyebab  resistensi  insulin  pada  diabetes  mellitus  adalah  usia.  Setelah  usia  40  tahun  manusia  akan mengalami  penurunan  fisiologis  yang  sangat  cepat,  penurunan  ini  akan  beresiko  pada  penurunan  fungsi pankreas untuk memproduksi insulin. Degan usia tersebut maka responden memiliki resiko penyakit degenaratif salah  satunya  diabetes  mellitus,  selain  itu  responden  juga  mudah  sekali  mengalami  luka  namun  lama  dalam proses penyembuhannya.
Potter  dan  Perry  (2005)  menyebutkan  bahwa  penuaan  juga  dapat  menganggu  semua  tahap  proses penyembuhan  luka.  Perubahan  vaskuler  mengganggu  sirkulasi  kedaerah  luka,  penurunan  fungsi  hati mengganggu sintesis faktor pembekuan, respon inflamasi lambat, pembentukan antibodi dan  limfosit menurun, jaringan kolagen kurang lunak dan jaringan parut kurang elastis.
Hasil pemeriksaan kadar glukosa darah sewaktu (GDS) menunjukkan bahwa untuk penggunaan balutan konvensional  dan  balutam  moderen  kadar  glukosa  darah  sewaktu  pada  pengukuran  pertama  tanggal  21 Nopember  2014  adalah  240  mg/dl  dan  249  mg/dl,  2  Desember  2014  adalah  190  mg/dl  dan  390  mg/dl,  12 Desember 2014 adalah 131 mg/dl dan 304 mg/dl, 21 Desember 2014 adalah 265 mg/dl dan 377 mg/dl. Melihat rata-rata kadar glukosa darah sewaktu responden melebihi batas normal (> 200 mg/dl).
Glukosa  darah  yang  normal  akan  memberikan  suasana  yang  kondusif  bagi  viskositas  darah,  perfusi oksigen  dan  imunitas  serta  nutrisi  kedalam  sel  otot,  hati  dan  lemak  sedangkan  tingginya  kadar  glukosa  darah yang  berkelanjutan  dan  dalam  jangka  waktu  yang  lama  dapat  menyebabkan  kelainan  neuropati  dan  kelainan pada pembuluh darah kemudian menimbulkan masalah pada kaki pasien diabetes mellitus serta mengakibatkan rusaknya pembuluh darah, saraf dan struktur internal lain sehingga aliran darah akan terganggu.
Sirkulasi darah yang buruk pada pembuluh darah besar dapat memperlambat penyembuhan luka. Riyadi dan  Sukarmin  (2008)  menyebutkan  bahwa  akibat  gangguan  sirkulasi,  penurunan  sensasi  dan  hilangnya  fungsi saraf sensorik bisa menyebabkan terjadinya luka diabetik.
Peneliti  juga  berpendapat  bahwa  salah  satu  faktor  yang  menyebabkan  terjadinya  luka  diabetik  pada pasien  adalah  kadar  glukosa  darah  yang  tinggi.  Apabila  hasil  pengukuran  kadar  glukosa  darah  pasien dibandingkan  dengan  teori  yang  ada,  kerusakan  pada  pembuluh  darah  dan  saraf-saraf  perifer  yang  ada  dikaki pasien disebabkan oleh kadar glukosa darah yang tinggi. Hal ini menyebabkan terjadinya penurunan sensitifitas terhadap rangsangan, pasien sering tidak merasa ketika menginjak benda-benda kecil yang dapat melukai kaki pasien sehingga pasien baru sadar mengalami luka setelah ukuran lukanya cukup besar.
Status  luka  diabetik  sebelum  perawatan  luka  menggunakan  balutan  konvensional  (cairan  normal  saline NaCl 0,9% dan balutan kasa) dan balutan moderen (metcovazin).
Untuk status luka diabetik sebelum perawatan luka menggunakan balutan konvensional, pengkajian luka diabetik pada tanggal 21 Nopember 2014 dengan  ukuran luka 25x14 cm lebih 80 cm, stage 4 kedalaman luka sampai tulang, tepi luka jelas tidak menyatu dengan dasar luka tebal, terdapat goa 2-4 cm < 50% pinggir luka, tipe  eksudat  serous  (kuning),  jumlah  eksudat  sedang,  warna  kulit  sekitar  luka  hitam  atau  hiperpigmentasi, jaringan  non  pitting  udema  <  4  cm  disekitar  luka,  jaringan  granulasi  25%  dan  kurang  25%  epitelisasi.  Hasil penilaian status kondisi luka/proses penyembuhan luka memerlukan waktu 40 minggu.
Untuk  status  luka  diabetik  sebelum  perawatan  luka  menggunakan  balutan  moderen,  pengkajian  luka diabetik pada tanggal 21 Nopember 2014 dengan  ukuran luka 20x15 cm lebih 80 cm, stage 4 kedalaman luka sampai tulang, batas tepi luka terlihat menyatu dengan dasar luka, terdapat goa 2-4 cm < 50% pinggir luka, tipe eksudat serosaanguinneous (kuning dan kemerahan), jumlah eksudat sedikit, warna kulit sekitar luka putih atau pucat atau hipopigmentasi, jaringan non pitting udema < 4 cm disekitar luka, jaringan granulasi 50% dan kurang 25%-50%  epitelisasi.  Hasil  penilaian  status  kondisi  luka/proses  penyembuhan  luka  memerlukan  waktu  32 minggu.
Observasi  dan  pengukuran  kedalaman  luka  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  pasien  memiliki kedalaman  luka  yang  meliputi  hilangnya  seluruh  ketebalan  kulit  melibatkan  kerusakan  atau  nekrosis  jaringan yang  melebar  hingga  otot  dan  tulang.  Jaringan  nekrotik  yang  berlebihan  ditempat  luka  dapat  memperlambat penyembuhan  dan  meningkatkan  resiko  terjadinya  infeksi.  Menurut  Maryani  (2011),  jaringan  yang  berwarna
hitam  atau  kuning  merupakan  jaringan  yang  tidak  mendapatkan  vaskularisasi.  Fokus  perawatannya  yaitu meningkatkan autolisis debridemen atau mekanikal debridemen, mengurangi eksudat, menghilangkan bau serta mengurangi atau menghilangkan kejadian infeksi.
Observasi  parameter  tipe  eksudat  menunjukkan  bahwa  pasien  memiliki  eksudat  serosaanguineous (kuning  dan  kemerahan).  Eksudat  serosaanguineous  adalah  campuran  eksudat  serosa  dengan  sanguinosa, eksudat  ini  berwarna  kuning  dan  merah  pucat,  berair  dan  dapat  memperlambat  penyembuhan  akibat  respon inflamasi yang berlangsung terus. Infeksi pada luka yang ditandai dengan eksudat salah satunya terjadi karena pasien  kurang  menjaga  kebersihan  luka.  Sebagian  besar  luka  diabetik  yang  ditemukan  oleh  peneliti  sebelum perawatan  luka  dalam  keadaan  kotor.  Akibatnya  baktifitas  kuman  pada  luka  cukup  tinggi  ditandai  dengan produksi eksudat yang sedang. Luka menjadi tambah parah akibat luka yang tidak dirawat dengan baik termasuk penanganan eksudat sehingga luka akan tetap berada pada fase inflamasi.
Observasi  jaringan  granulasi  dan  epitelisasi    menunjukkan  masih  kurang.  Jaringan  granulasi  adalah pertumbuhan  pembuluh  darah  kecil  dan  jaringan  penyambung  untuk  mengisi  luka  yang  dalam.  Jaringan granulasi  akan  sehat  apabila  warnanya  terang,  berwarna  seperti  daging,  berkilau.  Vaskulariasasi  yang  buruk akan terlihat seperti merah muda pucat atau merah kehitaman. Epitelisasi jaringan adalah proses pengambalian permukaan epidermal dan terlihat kulit berwarnah merah muda atau pink (Potter dan Perry, 2005).
Sebagian  besar  pasien  memiliki  luka  dengan  granulasi  yang  tidak  sehat  akibat  perawatan  luka  yang kurang  tepat  atau  bahkan  karena  luka  yang  tidak  dirawat  sehingga  jaringan  luka  cenderung  kering.  Akibat lingkungan yang kering tersebut maka jaringan granulasi tidak dapat tumbuh optimal karena jaringan granulasi dapat  tumbuh  optimal  pada  lingkungan  lembab.  Luka  belum  mengalami  jaringan  epitel  karena  pertumbuhan jaringan  epitel  mengikuti  pertumbuhan  jaringan  granulasi.Status  luka  diabetik  sesudah  perawatan  luka menggunakan  balutan  konvensional  (cairan  normal  saline  NaCl  0,9%  dan  balutan  kasa)  dan  balutan  moderen (metcovazin).
Untuk  status  luka  diabetik  sesudah  perawatan  luka  menggunakan  balutan  konvensional  dan  dievaluasi hari kesepuluh diperoleh pengkajian luka diabetik pada tanggal 2 Desember 2014 dengan ukuran luka 22x11 cm lebih  80  cm,  stage  3  kedalaman  luka  sampai  hipodermis,  tepi  luka  jelas  tidak  menyatu  dengan  dasar  luka, terdapat  goa  2-4  cm  <  50%  pinggir  luka,  tipe  eksudat  serosaanguineous  (kuning  dan  kemerahan),  jumlah eksudat sedikit,  warna kulit sekitar luka putih atau pucat atau  hipopigmentasi, jaringan  non pitting  udema < 4 cm  disekitar  luka,  jaringan  granulasi  terang  50%  dan  25%-50%  epitelisasi.  Hasil  penilaian  status  kondisi luka/proses penyembuhan luka memerlukan waktu 32 minggu.
Untuk  status  luka  diabetik  sesudah  perawatan  luka  menggunakan  balutan  konvensional  dan  dievaluasi hari keduapuluh diperoleh pengkajian luka diabetik pada tanggal 12 Desember 2014 dengan ukuran luka 18x9 cm  lebih  80  cm,  stage  3  kedalaman  luka  sampai  hipodermis,  batas  tepi  terlihat  menyatu  dengan  dasar  luka, terdapat  goa  kurang  2  cm  pada  pinggir  luka,  tipe  eksudat  bloody,  jumlah  eksudat  moist/lembab,  warna  kulit sekitar luka merah, jaringan non pitting udema < 4 cm disekitar luka, jaringan granulasi terang 100% dan 75%- 100% epitelisasi. Hasil penilaian status kondisi luka/proses penyembuhan luka memerlukan waktu 24 minggu.
Untuk  status  luka  diabetik  sesudah  perawatan  luka  menggunakan  balutan  konvensional  dan  dievaluasi hari ketigapuluh diperoleh pengkajian luka diabetik pada tanggal 21 Desember 2014 dengan ukuran  luka 16x8 cm lebih 80 cm, stage 3 kedalaman luka sampai hipodermis, batas tepi terlihat menyatu dengan dasar luka, tidak ada  goa  pada  luka,  tipe  eksudat  bloody,  jumlah  eksudat  moist/lembab,  warna  pink  pada  kulit  sekitar  luka, jaringan  non  pitting  udema  <  4  cm  disekitar  luka,  jaringan  granulasi  terang  100%  dan  75%-100%  epitelisasi. Hasil penilaian status kondisi luka/proses penyembuhan luka memerlukan waktu 24 minggu.
Untuk  status  luka  diabetik  sesudah  perawatan  luka  menggunakan  balutan  moderen  dan  dievaluasi  hari kesepuluh  diperoleh  pengkajian  luka  diabetik  pada  tanggal  2  Desember  2014  dengan  ukuran  luka  16x11  cm lebih 80 cm, stage 3 kedalaman luka sampai hipodermis, tepi luka terlihat menyatu dengan dasar luka, terdapat goa kurang 2 cm, tipe eksudat bloody, jumlah eksudat moist/lembab, warna merah terang kulit sekitar luka, no swelling atau tidak ada udema, jaringan granulasi terang 100% dan 75%-100% epitelisasi. Hasil penilaian status kondisi luka/proses penyembuhan luka memerlukan waktu 23 minggu.
Untuk  status  luka  diabetik  sesudah  perawatan  luka  menggunakan  balutan  moderen  dan  dievaluasi  hari keduapuluh  diperoleh  pengkajian  luka  diabetik  pada  tanggal  12  Desember  2014  dengan  ukuran  luka  7x5  cm kurang  36  cm,  stage  3  kedalaman  luka  sampai  hipodermis,  batas  tepi  terlihat  menyatu  dengan  dasar  luka, terdapat  goa  kurang  2  cm  pada  pinggir  luka,  tipe  eksudat  bloody,  jumlah  eksudat  moist/lembab,  warna  kulit sekitar  luka  merah,  no  swelling/tidak  ada  udema,  jaringan  granulasi  terang  100%  dan  75%-100%  epitelisasi. Hasil penilaian status kondisi luka/proses penyembuhan luka memerlukan waktu 21 minggu.
Untuk  status  luka  diabetik  sesudah  perawatan  luka  menggunakan  balutan  moderen  dan  dievaluasi  hari ketigapuluh  diperoleh  pengkajian  luka  diabetik  pada  tanggal  21  Desember  2014  dengan  ukuran  luka  5x3  cm kurang 16 cm, stage 2 kedalaman luka sampai dermis, batas tepi samar dengan dasar luka, tidak ada goa pada luka, eksudat tidak ada, jumlah eksudat kering, warna pink pada kulit sekitar luka, no swelling/tidak ada udema, jaringan  granulasi  terang  100%  dan  75%-100%  epitelisasi.  Hasil  penilaian  status  kondisi  luka/proses penyembuhan luka memerlukan waktu 14 minggu.
Luka  diabetik  merupakan  luka  kronik  yang  disebabkan  oleh  kondisi  lokal  seperti  infeksi  juga  kondisi sistemik seperti peningkatan kadar glukosa darah  yang dapat  menyebabkan penurunan sensitifitas sel terhadap insulin. Hal utama yang dapat menghambat proses perkembangan luka adalah menurunnya faktor pertumbuhan (growth faktor) dan tidak seimbangnya antara enzim proteolitik dan inhibitornya (Hardings KG, 2008).
Perawatan  luka  yang  diberikan  pada  pasien  harus  dapat  meningkatkan  proses  perkembangan  luka. Perawatan yang diberikan bersifat memberikan kehangatan dan lingkungan yang lembab. Kondisi lembab pada permukaan  luka  dapat  meningkatkan  proses  perkembangan  perbaikan  luka,  mencegah  dehidrasi  jaringan  dan kematian sel. Kondisi ini juga dapat meningkatkan interaksi antara sel dan faktor pertumbuhan. Oleh karena itu, balutan harus bersifat menjaga kelembaban dan mempertahankan kehangatan pada luka.
Balutan  moderen  (metcovazin)  adalah  salah  satu  topical  therapy  yang  terbuat  dari  bahan  zinc,  nistatin dan  metronidazole  dan  bentuknya  salep  dalam  kemasan  serta  memiliki  prinsip  kerja  dengan  menjaga kelembaban  dan  kehangatan  area  luka,  membuang  jaringan  mati,  benda  asing  dan  partikel,  balutan  dapat mengontrol kejadian infeksi/melindungi luka dari trauma dan invasi bakteri, mempercepat proses penyembuhan luka,  nyaman  digunakan,  mengurangi  nyeri,  proteksi  periwound,  support  autolysis  debridement,  menghindari trauma saat membuka balutan dan mengurangi bau tidak sedap sedangkan balutan konvensional (cairan normal saline NaCl 0,9% dan balutan kasa) adalah larutan  yang dipakai sebagai agen pembersih luka, larutan istonik, tidak mengganggu proses penyembuhan luka, tidak merusak jaringan, menjaga kehangatan dan cenderung lebih kering sehingga proses penyembuhan luka terhambat.
Prinsip  balutan  moderen  dan  balutan  konvensional  sama  yaitu  menjaga  kelembaban,  kehangatan  dan mencegah  dari  trauma.  Namun  balutan  konvensional  kurang  dapat  menjaga  kelembaban  karena  NaCl  akan menguap sehingga kasa menjadi kering. Kondisi kering menyebabkan kasa lengket pada luka sehingga mudah terjadi  trauma  ulang.  Kekurangan  cairan  normal  saline  NaCl  dan  balutan  kasa  dalam  menjaga  kelembaban lingkungan  luka  menyebabkan  masa  perawatan  luka  yang  lama.  Balutan  moderen  adalah  pilihan  yang  baik untuk meningkatkan proses penyembuhan/ perkembangan luka diabetik.
Patofisiologi luka diabetik menurut Suriadi (2004) penyakit neuropati dan vaskular adalah faktor utama yang  mengkontribusi  terjadinya  luka.  Masalah  luka  yang  terjadi  pada  pasien  dengan  diabetik  terkait  adanya pengaruh pada saraf yang terdapat pada kaki dan biasanya dikenal sebagai neuropati perifer.
Pada  pasien  dengan  diabetik  sering  kali  mengalami  gangguan  pada  sirkulasi.  Gangguan  sirkulasi  ini adalah  yang  berhubungan  dengan  “peripheral  vascular  diseases”.  Efek  sirkulasi  inilah  yang  menyebabkan kerusakan  pada  saraf.  Hal  ini  terkait  dengan  diabetik  neuropati  yang  berdampak  pada  sistem  saraf  autonomi, yang  mengontrol  fungsi  otot-otot  halus,  kelenjar  dan  organ  viseral.  Dengan  adanya  gangguan  pada  saraf autonomi  pengaruhnya  adalah  terjadi  perubahan  tonus  otot  yang  menyebabkan  abnormalnya  aliran  darah. Dengan demikian, kebutuhan akan nutrisi dan oksigen maupun pemberian antibiotik tidak mencukupi atau tidak dapat mencapai jaringan perifer, dan atau untuk kebutuhan metabolisme pada lokasi tersebut.
Efek  pada  autonomi  neuropati  ini  akan  menimbulkan  kulit  menjadi  kering,  anhidrosis;  yang memudahkan  kulit  menjadi  rusak  dan  luka  yang  sukar  sembuh,  dan  dapat  menimbulkan  infeksi  dan mengkontribusi  untuk  terjadinya  gangren.  Dampak  lain  adalah  karena  adanya  neuropati  perifer  yang mempengaruhi  pada  saraf  sensori  dan  sistem  motor  yang  menyebabkan  hilangnya  sensasi  rasa  nyeri,  tekanan dan perubahan temperatur.
Proses granulasi jaringan terjadi oleh karena pada fase ini  terjadi peningkatan aktivitas  fibroblast. Pada fase  granulasi  ini  ditandai  dengan  terbentuknya  pembuluh  darah  baru  sehingga  luka  tampak  berwarna  merah terang.  Aktivitas  fibroblat  juga  merupakan  stimulator  untuk  pembentukan  myofibril  yang  menyebabkan kontraksi  luka  serta  stimulator  pembentukan  kolagen  yang  berfungsi  sebagai  penguat  jaringan  (Hartmann, 1999).
Proses  epitelisasi  terjadi  karena  aktivitas  myofibroblast  yang  merupakan  bagian  dari  fibroblast  dan berfungsi  menimbullkan  kontraksi  luka.  Komponen  ini  menyebabkan  serat  kolagen  tertarik  satu  sama  lainnya sehingga  jaringan  parut  yang  terbentuk  menjadi  lebih  halus  dan  jaringan  pada  kulit  pada  tepian  luka  menjadi menyatu  sama  sama  lainnya.  Proses  mitosis  dan  migrasi  sel  juga  terus  berlangsung  sehingga  permukaan  luka menjadi  naik  dan  tertutup  sama  sekali  oleh  sel-sel  epitel  yang  baru.  Hasil  dari  re-epitelisasi  ini  tidak  sama
dengan bentuk dan fungsi dari sel yang sebelumnya tetapi hanya bersifat pengganti saja, dimana jaringan yang baru  ini  biasanya  mempunyai  pembuluh  darah,  kelenjar,  folikel  rambut,  serta  sel  syaraf  dalam  jumlah  yang sedikit atau bahkan sama sekali tidak mengandung salah satu dari komponen tersebut.

## KESIMPULAN
Perawatan  luka  menggunakan  balutan  moderen  (metcofazin)  lebih  efektif  dibandingkan  dengan perawatan luka menggunakan balutan konvensional (cairan normal salin NaCl 0,9% dan balutan kasa) terhadap proses penyembuhan luka diabetik di Instalasi Gawat Darurat (IGD) Rumah Sakit  Arifin Nu’mang Kabupaten Sidrap .

## DAFTAR PUSTAKA
Agustina  H.R.,  (2009), Perawatan  Luka  Modern (On  Line  ),  http  ://  Perawatan  Luka  Modern_Fakultas Keperawatan Unpad.htm, Di akses tanggal 9 Juni 2014. Alimul  A.,  (2009), Kebutuhan  Dasar  Manusia  Aplikasi  Konsep  dan  Proses  Keperawatan ,  Salemba  Medika, Jakarta, 136,137.
Bilous W.R., (2008), Bimbingan Dokter pada Diabetes , Dian Rakyat, Jakarta, 10.
Boediardja S.A., dkk, (2009), Serba Serbi Penyakit Kulit dan Kelamin Sejak Neonatal sampai Geriatri , Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, 11-12.
Darmono, (2007), Pola Hidup Sehat Penderita Diabetes Mellitus . Universitas Diponegoro Semarang, 15-30. Dep.Kes.RI.,  (2009), Tahun2030  Prevalensi  Diabetes  Melitus  Mencapai  21,3juta  orang (On  Line),  http:// m.depkes.go.id/index.php, Di akses tanggal 8 Juni 2014.
Hastuti  R.,  (2008), Faktor-Faktor  Risiko  Ulkus  Diabetika  pada  PenderitaDiabetes  Melitus(Studi  Kasus  di RSUD Dr. Moewardi Surakarta ), (tidak diterbitkan), Universitas Diponegoro Semarang. Hidayat.A.A., (2007), Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisis Data , Salemba Medika, jakarta, 82- 83
Huda M., (2010), Pengaruh Hiperbalik Oksigen (HBO) Terhadap Perfusi Luka Ganggren Pada  Penderita DM di RSAL Dr.Ramelan surabaya . Tesis (tidak diterbitkan), Fakultas Ilmu Keperawatan Program Magister Ilmu keperawatan Kekhususan Keperawatan Medikal Bedah Universitas Indonesia, Jakarta, 30-31.
Mansjoer A., (2001), Kapita Selekta Kedokteran , Edisi III, Media Aesclapius, Jakarta, 580-582. Morison J.M., (2012), Manajemen Luka , EGC, Jakarta, 14-17, 18-21, 43-44, 62-66, 70. Maryani,  (201),  Metode  Perawatan  Luka,  Dalam  :  Seminar  Nasional  Keperawatan,  13  November  2011.  PSIK Universitas Jember.
Novriansyah  R.,  (2008), Perbedaan  Kepadatan  Jumlah  Kolagen  di  Sekitar  Luka  Insisi  Tikus  Wister  yang Dibalut  dengan  Kasa  Konvensional  dan  Penutup  Luka  Hidrokoloid  selama  2  dan  14  hari .  Tesis  (tidak diterbitkan), Program Magister dan Program Pendidikan Dokter Spesialis Bedah Universitas Diponegoro, Semarang, 24-25.
Nursalam, (2007), Manajemen Keperawatan “Aplikasi dalam Praktik Keperawatan Profesional” ed. 2, Salemba Medika, Jakarta.
Poter Patricia A., (2005), Buku Ajar Fundamental Keperawatan Konsep Proses dan Praktik ed. 4, EGC Jakarta. Potter  dan  Perry,  (2005),  Buku  Ajar  Fundamental  Keperawatan  :  Konsep,  Proses  dan  Praktik,  Vol.  2  edisi  4,
Alih Bahasa Oleh Renata Komalasari et al, EGC Jakarta.
Riyadi  dan  Sukarmin,  (2008),  Asuhan  Keperawatan  Pada  Pasien  Dengan  Gangguan  Eksokrin  dan  Endokrin Pada Pankreas, Graha Ilmu, Yogyakarta.
Shanty M., (2011), Silent Killer, Javalitera, Jogyakarta, 24-27 Suriadi , (2004), Perawatan Luka , Sagung Seto, Jakarta, 1-14. Suyanto, (2008) , Mengenal Kepemimpinan dan Manajemen Keperawatan Di Rumah Sakit, EGC, Jakarta. Syahrul  F.,  (2009), Gambaran  Efektifitas  Penggunaan  Kompres  NaCL  0,9%  Terhadap  Proses  Penyembuhan ulkus  Diabetik  di  Ruang  IP  dan  IV  IRNA  C  Penyakit  Dalam  RS.DR.M.Djamil  Padang .  Tesis  (tidak diterbitkan), Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Univ.Andalas, Padang, 4,61. Yuwono  S.H.,  (2010), Ilmu  Bedah  Vaskular  Sains  dan  Pengalaman  Praktis ,  Retika  Aditama,  Bandung,  176- 177.