## ANALISIS FAKTOR YANG BERKAITAN DENGAN KASUS GIZI BURUK PADA BALITA
Budi Faisol Wahyudi, Sriyono, Retno Indarwati
Korespondensi: Budi Faisol Wahyudi, d/a: Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga Kampus C Jl. Mulyorejo Surabaya, Telp. 031 5913754 E-mail: venom.nyasar@gmail.com

## ABSTRACT
The purpose of this research was to describe the factors related to cases of malnutrition on toddlers at Sampang 2014. The research  is  descriptive  research  that  uses  cross  sectional  approach.  Population  research  totaling  21  mothers  who  have toddlers  malnutrition.  Factors  that  are  examined  is  mother’s  education  level,  mother’s  occupation,  history  of  low  birth weight,  family  income,  mother’s  knowledge  of  nutrition,  and  infectious  diseases,  exclusive  breastfeeding  status  and immunization status. Data analysis using a technique descriptive analysis manually (frequency distribution and percentage ). The results showed more than half the number of the respondents have low education levels 64,8%, more than half the number  of  the  respondents  not  working  58,8%,  a  small  percentage  of  the  respondents  have  a  good  knowledge  about nutrition  23.5%,  the  majority  of  respondents  have  an  income  less  88,2%,  most  of  those  born  with  the  condition  normal 88,2%, Most toddlers are exposed to infectious diseases 76.5%, more than half  the number of babies given breastfeeding exclusively 58,8%, most toddlers have the immunization status of 76.5%, more than half the number of toddlers begin to get its  nutrition  value  status  improved  64,7%.  Family  income  less,  history  of  infectious  diseases,  low  levels  of  education and mothers who do not work are factors of risk have the largest distribution on this research. Health promotion about nutrition can be used to increase knowledge as well as the necessity of evaluating the toddler's mother at least once a month to see the effectiveness of the actions and programs that are already done.
Key words: education, occupation, low birth, nutrition, toddlers

## PENDAHULUAN
Pembangunan  kesehatan  adalah  upaya  yang dilaksanakan  oleh  semua  komponen  bangsa  yang bertujuan  untuk  meningkatkan  kesadaran,  kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud  derajat  kesehatan  masyarakat  yang setinggi-tingginya.  Derajat  kesehatan  masyarakat dapat  dilihat  dari  berbagai  faktor  yang  meliputi indikator  umur  harapan  hidup,  angka  kematian, angka kesakitan dan status gizi masyarakat (Dinkes Kabupaten Sampang, 2012)
Salah  satu  cara  untuk  meningkatkan  derajat kesehatan  yaitu  dengan  memperbaiki  status  gizi masyarakat  terlebih  pada  balita.  Balita  termasuk kelompok  paling  rentan  terhadap  masalah  gizi  jika ditinjau  dari  sudut  masalah  kesehatan  dan  gizi, sedangkan  pada  masa  ini mereka  mengalami  siklus pertumbuhan  dan  perkembangan  yang  relatif  pesat. Akibat  dari  kurang  gizi  ini  kerentanan  terhadap penyakit-penyakit  infeksi  terlebih  pada  kasus  gizi buruk,  gizi  buruk  seperti  fenomena  gunung  es dimana  kejadian  gizi  buruk  dapat  menyebabkan kematian (Notoatmodjo, 2003; Sediaoetama, 2000).
Di  Indonesia  jumlah  kasus  gizi  buruk  pada  tahun 2012  sebanyak  42.702  kasus  kurang  lebih mengalami  penurunan  sebesar  14%,  namun  dalam beberapa tahun terakhir penurunannya sangat landai (Kementrian  Kesehatan  RI,  2013).  Berdasarkan PSG  (Pemantauan  Status  Gizi)  tahun  2012  untuk Provinsi  Jawa  Timur,  angka  gizi  buruk  pada  balita berdasarkan  BB/U  (Berat  Badan  Dibandingkan Dengan  Umur)  sebesar  2,35%  (Dinas  Kesehatan Provinsi  Jawa  Timur,  2013). Di  Kabupaten Sampang  prevalensi  gizi  buruk  dalam  tiga  tahun terakhir  cukup  tinggi  dan  mengalami  kestabilan yakni  100  balita  pada  tahun  2011,  157  pada  tahun 2012  dan  140  balita  pada  tahun  2013.  Kabupaten Sampang  termasuk  dalam  lima  Kabupaten  yang memiliki  jumlah  kasus  gizi  buruk  tertinggi  di Provinsi  Jawa Timur (Dinkes Kabupaten Sampang, 2012;  Dinkes  Jatim,  2013;  Dinas  Kesehatan Kabupaten Sampang, 2013).
Berdasarkan  data  dari  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Sampang  pada  tahun  2013  dari  140    jumlah  gizi buruk  pada  balita  di  Kabupaten  Sampang,  dan Kecamatan  Sampang  merupakan  daerah  dengan kasus  gizi  buruk terbanyak  yakni  sebesar  31  balita.
(Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Sampang,  2013). Puskesmas  Banyuanyar  dan  Puskesmas  Kemuning adalah  dua  Puskesmas  yang  merupakan  tempat pelayanan  kesehatan  masyarakat tingkat  pertama  di Kecamatan  Sampang.  Gizi  buruk  di  wilayah  kerja Puskesmas  Banyuanyar  pada  tahun  2013  terjadi peningkatan  yang  cukup  signifikan  dibandingkan dengan  tahun  sebelumnya  yakni  dari  15  kasus menjadi  20  kasus  gizi  buruk.  (Dinkes  Kabupaten Sampang,  2012;  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Sampang, 2013; Puskesmas Banyuanyar, 2014).
Faktor  yang  mempengaruhi  terjadinya  gizi  buruk diantaranya adalah status sosial ekonomi, ketidaktahuan ibu tentang pemberian gizi yang baik untuk anak dan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) (Anwar,  2005).  Selain  itu  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Isnansyah  (2006)  melalui  uji korelasi,  menunjukkan  adanya  hubungan  yang positif  dan  signifikan  antara  pekerjaan  ibu  dengan status  gizi  balita.  Sumber  lain  mengatakan  bahwa rendahnya pendidikan dapat mempengaruhi ketersediaan pangan dalam keluarga, yang selanjutnya  mempengaruhi  kuantitas  dan  kualitas konsumsi  pangan  yang  merupakan  penyebab langsung  dari  kekurangan  gizi  pada  anak  balita (Kosim, 2008).
Pemberian  ASI  dan  kelengkapan  imunisasi  juga memiliki  hubungan  yang  bermakna  dengan  gizi buruk  karena  ASI  dan  imunisasi  memberikan  zat kekebalan  kepada  balita  sehingga  balita  tersebut menjadi tidak rentan terhadap penyakit. Balita yang sehat  tidak  akan  kehilangan  nafsu  makan  sehingga status  gizi  tetap  baik  (Mexitalia,  2011).  Penyakit infeksi  dapat  memperburuk  keadaan  gizi  dan keadaan  gizi  yang  buruk  dapat  mempermudah terkena  penyakit  infeksi,  sehingga  penyakit  infeksi dengan  keadaan  gizi  merupakan  suatu  hubungan timbal balik (Notoatmodjo, 2003).
Gizi  buruk  merupakan  kelainan  gizi  yang  dapat berakibat  fatal  pada  kesehatan  balita.  Kejadian  gizi buruk  ini  apabila  tidak  diatasi  akan  menyebabkan dampak  yang  buruk  bagi  balita.  Gizi  buruk  akan menimbulkan  dampak  hambatan  bagi  pertumbuhan anak.
Program  yang  sedang dijalankan untuk menangani gizi  buruk  di  Kabupaten  Sampang  antara  lain: Pemberian  Makanan  Tambahan  (PMT)  pemulihan pada  balita  gizi  buruk,  operasi  timbang  untuk
pemantauan  status  gizi,  melakukan  surveilans  gizi, tiga  tindakan  pendampingan  gizi  buruk  dan peningkatan pertemuan tingkat sektor. Di Puskesmas  Banyuanyar  dan  Kemuning  sendiri dalam  menangani  kasus  gizi  buruk  di  wilayah kerjanya  menggunakan  beberapa  program  pilihan yang  telah  dijalankan  dalam  beberapa  tahun  ini, program-program tersebut yakni Pemberian Makanan  Tambahan  (PMT)  pemulihan  pada  balita gizi  buruk,  penyuluhan  keluarga  sadar  gizi  dan pelaksanaan  pos  gizi  (Dinas  Kesehatan  Kabupaten Sampang 2013; Puskesmas Banyuanyar, 2014).
Kejadian  peningkatan  yang  terjadi  dari  tahun  2012 ke  tahun  2013  yang  cukup  signifikan  serta  kasus gizi  buruk  pada  bulan  Mei  tahun  2014  saja  sudah mencapai  21  kasus  gizi  buruk,  sehingga  peneliti tertarik untuk menganalisis faktor yang berhubungan dengan kasus gizi buruk pada balita di Kecamatan
Sampang berdasarkan teori Transcultural Care . Penelitian ini diharapkan dapat membantu  Puskesmas  terkait  untuk  menentukan program  yang  tepat  dalam  mengatsi  kasus  gizi buruk.  Menurut  (Friedman,  1998)  ibu  memiliki peranan  yang  sangat  penting  dalam  membesarkan dan  menjaga  kesehatan  anak,  sehingga  dalam penelitian  ini  peneliti  menjadikan  ibu  dari  balita yang  mengalami  gizi  buruk  menjadi  responden. Faktor-faktor yang mempengaruhi status gizi buruk pada  balita  dalam  penelitian  ini  akan  dibatasi  yaitu meliputi  tingkat  pendidikan  ibu,  pengetahuan  ibu tentang  gizi  buruk,  pekerjaan  ibu,  pendapatan keluarga,  berat  badan  lahir,  riwayat  penyakit infeksi, ASI eksklusif dan status imunisasi.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  dengan pendekatan cross sectional . Populasi penelitian ini adalah ibu  yang  mempunyai  balita  gizi  buruk  di  Kecamatan Sampang  pada  tahun  2014  sebanyak  21  ibu.  Sampel dalam  penelitian  ini  menggunakan purposive  sampling dimana  ibu  yang  mempunyai  balita  gizi  buruk  di Kecamatan  Sampang    yang  memenuhi  kriteria  inklusi yang  telah  di  tentukan  oleh  peneliti  yakni  sebanyak  17 ibu.
Variabel  dalam  penelitian  ini  antara  lain  tingkat pendidikan  ibu,  status  pekerjaan  ibu,  pendapatan keluarga,  pengetahuan  ibu  terhadap  gizi  buruk,  riwayat berat  badan  lahir,  status  ASI  eksklusif,  status  imunisasi, penyakit  infeksi  dan  status  gizi  buruk.  Instrumen  yang digunakan  peneliti  dalam  penelitian  ini  menggunakan lembar  kuesioner  dan  wawancara  terstruktur.  Analisis
data menggunakan analisis univariat (distribusi frekuensi dan prosentasi) secara manual .

## HASIL PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  Puskesmas  Banyuanyar dan  Kemuning  terdapat  Kecamatan  Sampang.  Distribusi responden dijabarkan berdasarkan pendidikan responden, pekerjaan  responden,  pendapatan  keluarga,  status  gizi balita  setelah  penanganan,  BBLR,  riwayat  penyakit infeksi, status ASI eksklusif, status imunisasi ,pengetahuan  responden  tentang  gizi  dan  status  gizi seelah penanganan.

## Tabel  5.1  Distribusi  frekuensi  karakteristik  umum responden
Vraibel penelitian Kategori n % Tingkat pendidikan ibu Rendah 11 64,8 Sedang 3 17,6 Tinggi 3 17,6 Total 17 100 Pekerjaan ibu Bekerja 7 41,2 Tidak bekerja 10 58,8 Total 17 100 Pengetahuan ibu tentang gizi Kurang 6 35,3 Cukup 7 41,2 Baik 4 23,5 Total 17 100 Pendapatan keluarga ≤ Rp 1.000.000/bulan 15
88,2 > Rp
1.000.000/bulan 2 11,8 Total 17 100 Riwayat BBL 2500 gram 2 11,8 2500 gram 15 88,2 Total 17 100 Riwayat penyakit infeksi dalam 3 bulan terakhir Tidak terkena 4 23,5 Terkena penyakit infeksi 13 76,5 Total 17 100 Status ASI eksklusif Tidak diberikan 7 41,2 Diberikan ASI eksklusif 10 58,8 Total 17 100 Status imunisasi Sesuai jadwal 4 23,5 Tidak sesuai jadwal 13 76,5 Total 17 100 Status gizi setelah penanganan (BB/U) Masih gizi buruk 6 35,3 Menunjukkan perbaikan 11 64,7 Total 17 100
Tabel  5.1  menunjukkan  dari  17  ibu  yang mempunyai balita gizi buruk didapatkan hasil lebih dari  setengah  jumlah  responden  memiliki  tingkat pendidikan  rendah,  lebih  dari  setengah  jumlah responden  yang  tidak  bekerja,  sebagian  kecil responden memiliki pengetahuan yang baik mengenai  gizi,  sebagian  besar  responden  memiliki pendapatan keluarga dibawah UMK, sebagian besar balita  yang  lahir  dengan  kondisi  normal,  sebagian besar  balita  terkena  penyakit  infeksi  dalam  3  bulan
terakhir, lebih dari setengah jumlah balita diberikan ASI eksklusif, sebagian besar balita memiliki status imunisasi    yang  sesuai  dengan  jadwal  yang  sudah ditentukan,  lebih  dari  setengah  jumlah  balita  mulai membaik atau tidak dalam kondis gizi buruk lagi.
Tabel  5.2  Distribusi  frekuensi  tingkat  pendidikan responden berdasarkan status gizi balita
Tingkat pendidikan Masih gizi buruk Ada perbaikan gizi Total n % n % n % Rendah 1 16,7 10 90,9 11 64,8
Sedang 2 33,3 1 9,1 3 17,6
Tinggi 3 50 0 0 3 17,6 Total 6 100 11 100 17 100
Tabel  5.2  menunjukkan  dari  6  balita  yang  masih gizi  buruk  didapatkan  hasil  setengah  jumlah responden memiliki tingkat pendidikan tinggi.
Tabel  5.3  Distribusi  frekuensi  pekerjaan  responden berdasarkan status gizi balita
Pekerjaan responden Masih gizi buruk Ada perbaikan gizi Total
n % n % n % Bekerja 2 33,3 5 45,5 7 41,2 Tidak bekerja 4 66,7 6 54,5 10 58,8 Total 6 100 11 100 17 100
Tabel  5.3  menunjukkan  6  balita  yang  masih  gizi buruk  didapatkan  hasil  lebih  dari  setengah  jumlah responden yang tidak bekerja.
Tabel  5.4  Distribusi  frekuensi  pengetahuan  tentang
gizi  responden  berdasarkan  status  gizi balita
Pengetahuan tentang gizi Masih gizi buruk Ada perbaikan gizi Total
n % n % n % Kurang 1 16,7 5 45,5 6 35,3 Cukup 2 33,3 5 45,5 7 41,2 Baik 3 50 1 9 4 23,5 Total 6 100 11 100 17 100
Tabel  5.4  menunjukkan  6  balita  yang  masih  gizi buruk  didapatkan  hasil  setengah  jumlah  responden memiliki pengetahuan baik tentang gizi.
Tabel  5.5  Distribusi  frekuensi  pendapatan  keluarga responden berdasarkan status gizi balita
Pendapatan keluarga Masih gizi buruk Ada perbaikan gizi Total n % n % n % ≤ Rp 1.000.000/bulan 5 83,3 10 90,9
15 88,2 > Rp 1.000.000/bulan 1 16,7 1 9,1 2 11,8
Total 6 100 11 100 17 100
Tabel  5.5  menunjukkan  6  balita  yang  masih  gizi buruk didapatkan sebagian besar  responden memiliki pendapatan di bawah UMK.
Tabel  5.6  Distribusi  frekuensi  riwayat  BBL  balita
berdasarkan  status  gizi  balita  setelah penanganan Riwayat berat badan lahir Masih gizi buruk Ada perbaikan gizi Total
n % n % n % Kurang dari 2500 gr 1 16,7 1 9,1 2 11,8 Lebih  dari  /  sama  dengan 2500 gr 5 83,3 10 90,9 15 88,2 Total 6 100 11 100 17 100
Tabel  5.6  menunjukkan  6  balita  yang  masih  gizi buruk  didapatkan  hasil  sebagian  besar  lahir  dengan kondisi normal.
Tabel  5.7  Distribusi  frekuensi  riwayat  penyakit infeksi  balita  berdasarkan  status  gizi balita  setelah  penanganan  di  Kecamatan Sampang bulan Juli 2014
Riwayat penyakit infeksi dalam 3 bulan terakhir Masih gizi buruk Ada perbaikan gizi Total
n % n % n % Tidak terkena penyakit infeksi 2 33,3 2 18,2 4 23,5 Terkena penyakit infeksi 4 66,7 9 81,8 13 76,5 Total 6 100 11 100 17 100
Tabel  5.7  menunjukkan  6  balita  yang  masih  gizi buruk  didapatkan  hasil  lebih  dari  setengah  jumlah balita  terkena  penyakit  infeksi  dalam  3  bulan terakhir.
Tabel  5.8  Distribusi  frekuensi  riwayat  status  ASI eksklusif  balita  berdasarkan  status  gizi balita setelah penanganan
Status ASI eksklusif Masih gizi buruk Ada perbaikan gizi Total n % n % n % Tidak diberikan ASI eksklusif 2 33,3 5 45,5 7 41,2 Diberikan ASI eksklusif 4 66,7 6 54,5 10 58,8 Total 6 100 11 100 17 100
Tabel  5.8  menunjukkan  6  balita  yang  masih  gizi buruk  didapatkan  hasil  lebih  dari  setengah  jumlah balita yang diberikan ASI eksklusif.
Tabel 5.9 Distribusi frekuensi status imunisasi balita berdasarkan  status  gizi  balita  setelah penanganan
Status imunisasi Masih gizi buruk Ada perbaikan gizi Total
n % n % n % Tidak sesuai dengan jadwal 1 16,7 3 27,3 4 23,5 Sesuai dengan jadwal 5 83,3 8 62,7 13 76,5 Total 6 100 11 100 17 100
Tabel  5.9  menunjukkan  6  balita  yang  masih  gizi buruk  didapatkan  hasil  sebagian  besar  balita memiliki  status  imunisasi    yang  sesuai  dengan jadwal.

## PEMBAHASAN
Tingkat  pendidikan  responden  dari  hasil  penelitian didapatkan  dari  17  responden,  lebih  dari  setengah jumlah  responden  memiliki  tingkat  pendidikan rendah.  Tingkat pendidikan terutama tingkat pendidikan  ibu  dapat  mempengaruhi  derajat kesehatan  karena  pendidikan  ibu  berpengaruh terhadap  kualitas  pengasuhan  anak.  Tingkat pendidikan  yang  tinggi  membuat  seseorang  mudah untuk menyerap informasi dan mengamalkan dalam perilaku  sehari-hari.  Pendidikan  adalah  usaha  yang terencana dan sadar untuk mewujudkan suasana dan proses  pembelajaran  agar  peserta  didik  secara  aktif mengembangkan  potensi  diri  dan  ketrampilan  yang diperlukan oleh diri sendiri, masyarakat, Bangsa,dan Negara (Departemen Kesehatan RI, 2004).
Tingkat  pendidikan  responden  berbanding  lurus dengan  pengetahuan  yang  dimiliki  responden, karena  semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  akan semakin mudah menangkap informasi yang di dapat dari  media  formal  ataupun  non  formal.  Sehingga semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  ibu  semakin memperkecil  kemungkinan  balita  mengalami  gizi buruk. Sebaliknya semakin rendah tingkat pendidikan  ibu  maka  semakin  besar  resiko mengalami gizi buruk..
Berdasarkan penelitian terhadap responden mengenai  pekerjaan  ibu  menunjukkan  lebih  dari setengah jumlah responden  yang  tidak  bekerja. Ibu yang  tidak  bekerja  secara  otomatis  tidak  akan mendapatkan penghasilan sehingga ada kemungkinan  kurang  mencukupi  kebutuhan gizi  balita  sehari-hari,  padahal  asupan  nutrisi yang  dikonsumsi  kemungkinan  besar  dapat mempengaruhi  status  gizi  balita,  sehingga butuh  pengawasan  dari  keluarga  agar  dapat memberikan  asupan  makanan  yang  cukup  dan bergizi  (Isnansyah,  2006).  Menurut  Kristianti, Suriadi,  &  Parjo  (2013)  Keluarga  dengan pendapatan lebih kemungkinan besar akan baik bahkan berlebihan dalam memenuhi  kebutuhan makanan, sebaliknya keluarga dengan pendapatan  terbatas  kemungkinan  besar  akan kurang  dalam  memenuhi  kebutuhan  makanan terutama untuk memenuhi kebutuhan zat gizi.
Lebih  dari  setengah  jumlah  responden  dalam penelitian  ini  tidak  bekerja  dan  hanya  sang  suami yang  bekerja,  artinya  pendapatan  keluarga  hanya terbatas  pada  pendapatan  yang  diperoleh  oleh suami. Seluruh responden yang tidak bekerja dalam penelitian  ini  memiliki  pendapatan  di  bawah  UMK dan karena kurangnya pendapatan keluarga ini dapat menjadi  kendala  dalam  mencukupi  kebutuhan sehari-hari  terlebih  untuk  memenuhi  status  gizi balita.
Pengetahuan  dari  17  ibu  yang  mempunyai  balita gizi  buruk  masih  kurang  memadai,  hal  ini ditunjukkan  dengan  hasil  hanya  sebagian  kecil responden yang memiliki pengetahuan baik mengenai gizi. Ibu merupakan orang yang berperan penting dalam penentuan konsumsi makanan dalam keluaga  khususnya  pada  anak  balita.  Pengetahuan yang  dimiliki  ibu  berpengaruh  terhadap  pola konsumsi makanan keluarga. Kurangnya
pengetahuan ibu tentang gizi menyebabkan keanekaragaman  makanan  yang  berkurang.  Selain itu,  gangguan  gizi  juga  disebabkan  karena kurangnya  kemampuan  ibu  menerapkan  informasi tentang gizi dalam kehidupan sehari-hari.
Apabila  pengetahuan  masyarakat  tentang  gizi kurang,  maka  masyarakat  kurang  memperhatikan asupan  makanan  yang  baik  sehingga  status  gizi balita  menjadi  kurang  bahkan  buruk.  Sebaliknya apabila pengetahuan masyarakat baik maka masyarakat akan lebih bisa mengatur dan mempersiapkan  menu  makanan  yang  bergizi  untuk mencukupi  status  gizi  anaknya.  Hasil  penelitian menunjukkan  hanya  sebagian  kecil responden  yang berpengetahuan  baik  dan  dari  pertanyaan  tentang gizi  yang  diberikan  oleh  peneliti,  rata-rata responden  kurang  memahami  mengenai  pengertian dan macam zat gizi serta jadwal makan yang paling tepat  bagi  balita.  Sehingga  perlu  diberikannya pemahaman  lebih  lanjut  mengenai  dua  hal  tersebut dalam program penyuluhan yang ada di Puskesmas.
Hasil  penelitian  menunjukkan  sebagian  besar responden  memiliki  pendapatan  keluarga  yang kurang  dari  UMK.  Meskipun  terdapat  5  keluarga yang  memiliki  status  bekerja  suami  istri,  hanya sebesar  2  responden  (11,8%)  yang  mempunyai pendapatan  keluarga  >  Rp  1.000.000/bulan. Apriadji  (1986)  mengemukakan  dalam  buku Departemen Gizi dan Kesehatan Masyarakat (2010), pendapatan  keluarga  akan  mempengaruhi  daya  beli keluarga sehingga akan berpengaruh terhadap status kesehatan.  Kemampuan  keluarga  untuk  membeli bahan  makanan  antara  lain  tergantung  pada  besar kecilnya pendapatan keluarga, harga bahan makanan  itu  sendiri,  serta  tingkat  pengelolaan sumber  daya  lahan  dan  pekarangan.  Keluarga dengan  pendapatan  terbatas  kemungkinan  besar akan kurang dapat memenuhi kebutuhan makanannya  sesuai  dengan  zat-zat  gizi  yang dibutuhkan tubuh.
Pendapatan  keluarga  yang  kurang  sangat  berkaitan dengan  kurangnya  pemenuhan  gizi  makanan  dalam sebuah  keluarga.  Hal  ini  dikarenakan  dengan kurangnya  pendapatan  keluarga  maka  daya  beli makanan  yang  beragam  dan  bergizi  untuk memenuhi  cakupan  gizi  balitaakan  berkurang sehingga  balita  dengan  pendapatan  keluarga  yang kurang akan lebih rentan terkena gizi buruk. Hal ini sejalan  dengan  penelitian  di  Kecamatan  Sampang
dimana  sebagian  besar  responden  berpendapatan kurang dari UMK terkena gizi buruk.
Hasil  penelitian  menunjukkan  dari  17  balita  gizi buruk  didapatkan  menunjukkan  hanya  sebagian kecil  yang  lahir  dengan  kondisi  BBLR.  Gizi  buruk dapat  terjadi  apabila  BBLR  jangka  panjang.  Balita yang  mengalami  BBLR  mempunyai  zat  anti kekebalan  yang  kurang  sempurna  sehingga  lebih mudah  terkena  penyakit  terutama  penyakit  infeksi. Penyakit  ini  menyebabkan  balita  kurang  nafsu makan  sehingga  asupan  makanan  yang  masuk kedalam  tubuh  menjadi  berkurang  dan  dapat menyebabkan gizi buruk (Kosim dan Sholeh, 2008 ).
Penelitian  yang  dilakukan  di  Kecamatan  Sampang ini  menunjukkan  sebagian  besar  balita  gizi  buruk lahir  dengan  kondisi  normal.  Hal  ini  berarti  balita yang  lahir  dengan  kondisi  normalpun  tidak menjamin  terbebas  dari  kasus  gizi  buruk.  Riwayat berat  badan  lahir  pada  penelitian  ini  tidak  sejalan dengan  apa  yang  disampaikan  Kosim  dan  Soleh tahun  2008  yang  menyatakan  riwayat  BBLR merupakan  faktor  resiko  terjadinya  gizi  buruk. Kemungkinan terdapat faktor resiko lain yang lebih berpengaruh  terhadap  terjadinya  gizi  buruk  di Kecamatan Sampang.
Hasil  penelitian  mengenai  riwayat  penyakit  infeksi dalam  3  bulan  terakhir  menunjukkan    sebagian besar  balita  terkena  penyakit  infeksi.  Penyakit infeksi  dapat  memperburuk  keadaan  gizi  dan keadaan  gizi  yang  buruk  dapat  mempermudah terkena  penyakit  infeksi,  sehingga  penyakit  infeksi dengan  keadaan  gizi  merupakan  suatu  hubungan timbal balik (Notoatmodjo, 2003). Keadaan tersebut dapat  mengakibatkan  gizi  buruk,  yang  disebabkan pada balita yang mengalami diare karena balita akan mengalami  asupan  makanan  dan  banyak  nutrisi yang  terbuang  serta  kekurangan  cairan.  Selain  itu, balita dengan ISPA yaitu salah satu penyakit infeksi yang sering dialami oleh balita, dapat menyebabkan menurunnya  nafsu  makan  sehingga  asupan  zat  gizi ke  dalam  tubuh  anak  menjadi  berkurang  (FK  UI, 2007).
Balita  yang  terkena  penyakit  infeksi  cenderung mengalami  penurunan  berat  badan,  hal  ini dikarenakan terjadi peningkatan metabolisme dalam tubuh  balita  dan  biasanya  juga  diikuti  penurunan nafsu  makan.  Penurunan  berat  badan  yang  terus menerus  dapat  menyebabkan  terjadinya  penurunan
status  gizi.  Sejalan  dengan  penelitian  ini  yang menunjukkan  sebagian  besar  balita  gizi  buruk  di Kecamatan  Sampang  terkena  penyakit  infeksi. Sehingga  perlunya  penanganan  yang  cepat  dan akurat  terhadap  penyakit  infeksi  di  Kecamatan Sampang  untuk  mencegah  bertambah  parahnya status gizi balita.
Hasil  penelitian  menegenai  status  ASI  eksklusif dalam  penelitian  ini  didapatkan  lebih  dari  setengah jumlah balita diberikan ASI eksklusif. Memberi ASI kepada bayi merupakan hal yang sangat bermanfaat antara  lain  karena  praktis,  mudah,  murah,  sedikit kemungkinan untuk terjadi kontaminasi,dan menjalin hubungan psikologis yang erat antara bayi dan  ibu  yang  penting  dalam  perkembangan psikologi  anak  tersebut.  Beberapa  sifat  pada  ASI yaitu  merupakan  makanan  alam  atau  natural,  ideal, fisiologis,  nutrien  yang  diberikan  selalu  dalam keadaan  segar  dengan  suhu  yang  optimal  dan mengandung nutrien yang lengkap dengan komposisi yang sesuai kebutuhan pertumbuhan bayi (Walker,  2004).  Selain  ASI  mengandung  gizi  yang cukup lengkap, ASI juga mengandung antibodi atau zat kekebalan yang akan melindungi balita terhadap infeksi.  Hal  ini  yang  menyebabkan  balita  yang diberi ASI, tidak rentan terhadap penyakit dan dapat berperan langsung terhadap status gizi balita. Selain itu, ASI disesuaikan dengan sistem pencernaan bayi sehingga zat gizi cepat terserap (Soekirman, 2000).
Status ASI eksklusif dalam penelitian ini menunjukkan  lebih  dari  setengah  yang  mengalami gizi  buruk.  Seharusnya  balita  yang  diberikan  ASI eksklusif  memiliki  daya  tahan  tubuh  yang  lebih sehingga  balita  tidak  mudah  sakit.  Selain  itu  ASI merupakan  makanan  yang  paling  ideal  dan  aman bagi  balita  agar  kebutuhan  pertumbuhan  dan perkembangan  balita  menjadi  optimal.  Kendati demikian,  kejadian  gizi  buruk  tetap  menyerang balita  yang  diberikan  ASI  eksklusif  maupun  yang tidak  diberikan.  Hal  ini  kemungkinan  dapat  terjadi apabila  setelah  pemberian  ASI  eksklusif  asupan nutrisi  yang  diberikan  ibu  pada  balita  kurang  atau bahkan  tidak  mencukupi  kebutuhan  nutrisi  balita. Terlebih  pada  masyarakat  yang  memiliki  ekonomi rendah, sehingga kurang mampu dalam menyajikan makanan yang bergizi untuk sang buah hati.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  sebagian  besar balita  yang  memiliki  status  imunisasi  yang  sesuai dengan jadwal. Terdapat 3 dari 4 balita yang status
imunisasinya tidak sesuai dengan jadwal dikarenakan kondisi kesehatan balita yang bersangkutan tidak memungkinkan untuk dilakukan imunisasi.  Sedangkan  seorang  balita  sisanya  tidak memenuhi jadwal yang sudah ditentukan dikarenakan  ibu  balita  trauma  untuk  pergi  ke Posyandu diakibatkan karena terdapat anak tetangga dari  yang  berasangkutan  meninggal  beberapa  saat setelah pulang dari Posyandu.
Golongan  yang  paling  memerlukan  imunisasi adalah  bayi  dan  balita  karena  mereka  yang  paling peka terhadap penyakit dan sistem kekebalan tubuh balita  masih  belum  sebaik  dengan  orang  dewasa (Hidayat,  2008).  Sistem  kekebalan  ini  membuat balita  menjadi  tidak  mudah  sakit.  Apabila  balita tidak  melakukan  imunisasi,  maka  kekebalan  tubuh balita  akan  berkurang  dan  akan  rentan  terkena penyakit.  Hal  ini  mempunyai  dampak  yang  tidak langsung  dengan  kejadian  gizi.  Imunisasi  tidak cukup  hanya  dilakukan  satu  kali  tetapi  dilakukan secara  bertahap  dan  lengkap  terhadap  berbagai penyakit  untuk  mempertahankan  agar  kekebalan dapat  tetap  melindungi  terhadap  paparan  bibit penyakit (Supartini, 2002).
Imunisasi pada balita sangatlah penting peranannya, terutama  untuk  mencegah  penyakit  yang  dapat mengganggu  pertumbuahan  dan  perkembangannya balita  itu  sendiri.  Namun  hasil  dalam  penelitian  ini menunjukkan  dengan  lebih  besarnya  distribusi balita yang status imunisasinya sudah sesuai dengan jadwal  akan  tetapi  balita  tersebut  masih  memiliki status gizi buruk. Kemungkinan kejadian ini terjadi karena adanya faktor resiko lain yang menyebabkan terjadinya kasus gizi buruk. Hal tersebut memperlihatkan  status  imunisasi  bukan  menjadi faktor  resiko  penyebab  terjadinya  gizi  buruk  di Kecamatan  Sampang.  Penyebab  ketidaksesuaian jadwal  pada  3  dari  4  balita  dalam  penelitian  ini dikarenakan  kondisi  kesehatan  balita  yang  tidak memungkinkan  untuk  diimunisasi  dan  satu  balita dikarenakan  ibu  balita  trauma  psikologis  setelah melihat anak tetangganya meninggal setelah pulang dari  Posyandu  sehingga  responden  berasumsi  pergi ke Posyandu dapat menyebabkan kematian.
Penelitian  mengenai  status  gizi  setelah  penanganan ini  menunjukkan  6  balita  yang  masih  gizi  buruk didapatkan  hasil  setengah  jumlah  responden  yang berpendidikan  tinggi,  lebih  dari  setengah  jumlah responden tidak bekerja,setengah jumlah responden
yang berpengetahuan baik, sebagian besar responden  yang  memiliki  pendapatan  di  bawah UMK,  sebagian  besar  balita  yang  lahir  dengan kondisi  normal,  lebih  dari  setengah  jumlah  balita yang  terkena  penyakit  infeksi,  lebih  dari  setengah jumlah  balita  yang  diberikan  ASI  eksklusif, sebagian  besar  balita  memiliki  status  imunisasi yang sesuai dengan jadwal.
Faktor  resiko  penyebab  masih  buruknya  status  gizi balita  yang  sudah  ditangani  oleh  pihak  Puskesmas pada  penelitian  ini  antara  lain  status  pekerjaan  ibu, pendapatan  keluarga  dan  riwayat  penyakit  infeksi. Terdapat  dua  balita  dalam  penelitian  ini  yang mempunyai  penyakit  bawaan  sejak  lahir,  hal  ini menjadi  hambatan  yang  sulit  diatasi  oleh  pihak Puskesmas  sehingga  proses  penyembuhan  status gizi balita memanjang. Peningkatan status gizi yang sangat baik terjadi pada responden nomer 13 dengan tingkat  pendidkan  rendah,  pengetahuan  dalam kategori  cukup,  pendaptan  kurang,  ibu  tidak bekerja, terdapat riwayat penyakit infeksi dan tidak diberikan  ASI  eksklusif.  Kemungkinan  balita tersebut  mendapatkan  pola  asuh  yang  baik  setelah mendapatkan  penanganan  dan  pengarahan  dari pihak Puskesmas.

## SIMPULAN
Lebih  dari  setengah  jumlah  responden  memiliki tingkat pendidikan rendah. Sebagian kecil responden  memiliki  pengetahuan  baik  tentang  gizi. Lebih dari setengah jumlah responden tidak bekerja. Sebagian  besar  responden  memiliki  pendapatan keluarga  dibawah  UMK..  Sebagian  besar  balita yang  lahir  dengan  kondisi  normal.  Sebagian  besar balita  terkena  penyakit  infeksi.  Lebih  dari setengah jumlah  balita  diberikan  ASI  eksklusif.  Sebagian besar  balita  memiliki  status  imunisasi    yang  sesuai dengan  jadwal  yang  sudah  ditentukan.  Lebih  dari setengah  jumlah  balita  mulai  beranjak  membaik atau  tidak  mengalami  gizi  buruk  lagi  setelah dilakukan  penanganan  dari  Puskesmas.  Penelitian ini  menunjukkan  bahwa  di  Kecamatan  Sampang yang  memiliki  keterkaitan dengan  kasus  gizi  buruk setelah  penanganan  antara  lain  status  pekerjaan responden,  pendapatan  keluarga  dan  riwayat penyakit infeksi balita.

## SARAN
Ibu  yang  memiliki  balita  disarankan  agar  dapat memanfaatkan  sumber  daya  manusia  yang  ada
untuk  bekerja  sampingan  dan  memanfaatkan keterampilan atau keahlian khusus untuk mendapatkan  penghasilan  tambahan.  Selain  itu, pemanfaatan pekarangan rumah untuk memproduksi bahan  makanan  juga  dapat  digunakan  untuk meningkatkan  kesehatan  keluarga.  Penanganan yang cepat dan tepat dari Puskesmas terhadap kasus gizi  buruk  diharapkan  dapat  mengatasi  terjadinya gizi  buruk  di  Kecamatan  Sampang.  Perlunya peningkatan aspek pengetahuan ibu dapat digunakan  untuk  meningkatkan  status  gizi  balita serta  perlunya  pengevaluasian  setidaknya  sebulan sekali  untuk  melihat  keefektifan  tindakan  dan program  yang  sudah  dilakukan.  Perlu  dilakukan penelitian  tentang  pola  asuh  balita  oleh  peneliti selanjutnya karena pola asuh kemungkinan merupakan faktor yang cukup berpengaruh terhadap terjadinya kasus gizi buruk. Semakin banyak faktor yang  diteliti  maka  akan  semakin  terlihat  penyebab pasti terjadinya kasus gizi buruk itu sendiri.

## KEPUSTAKAAN
Anwar, K. Juffrie, M. Julia, M. 2005. Faktor Risiko Kejadian Gizi Buruk di Kabupaten Lombok
Timur,  Propinsi  Nusa  Tenggara  Barat, Jurnal Gizi Klinik Indonesia, (http://ijcn.or.id/v2/content/view/33/40/) , diakses 25 Maret 2014.  .
Departemen  Gizi  dan  Kesehatan  Masyarakat  2010, Gizi  dan  kesehatan  masyarakat .  Rajawali Pers, Jakarta.
Departemen Gizi dan Kesehatan Masyarakat. 2010.
Gizi  dan  Kesehatan  Masyarakat, Jakarta: Rajawali Pers.
Departemen  Kesehatan  RI.  2004. Analisis  Situasi dan Kesehatan Masyarakat, (http://www.depkes.go.id/downloads/SKN+
.PDF) , diakses 10 April 2014.
Depkes  RI.  2002. Pemantauan  Pertumbuhan  Anak.
Jakarta: Direktorat Gizi Masyarakat.
Dinkes  Jatim.  2013. Jatim  dalam  Angka  Terkini Tahun 2012-2013 Triwulan 1 , ( http://dinkes.jatimprov.go.id/userfile/doku men/JATIM_DALAM_ANGKA_TERKINI .pdf. ), diakses 27 maret 2014.
Dinkes Kabupaten Sampang. 2012. Profil Kesehatan, Dinas Kesehatan, Sampang.
Dinas Kesehatan Kabupaten Sampang. 2013. Profil Kesehatan , Dinas Kesehatan, Sampang.
Dinas Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur.  2013. Waspada Balita Gizi Buruk , ( http://dinkes.jatimprov.go.id/userfile/doku men/PPID_DINKES_PROVJATIM_WASP ADA_GIZI_BURUK.pdf ),  diakses  3  April 2014.
FK  Universitas  Indonesia.  2007. Buku  Kuliah  Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta: Infomedika. Friedman.  1998. Keperawatan  Keluarga. Jakarta: ECG.
Hidayat,  AAA.  2008. Pengantar  Ilmu  Kesehatan Anak untuk Pendidikan Kebidanan. Jakarta:
Salemba Medika. Isnansyah, Y. 2006. Faktor-faktor yang berhubungan dengan status gizi anak bawah lima tahun di Desa Tinggarjaya Kecamatan Jatilawang  Kabupaten  Banyumas. Skripsi Sarjana,  Universitas  Jenderal  Soedirman,
Purwokerto. Jatimprov. 2014. Inilah Upah Minimum Kabupaten/Kota Jawa Timur 2014,
( http://www.jatimprov.go.id/site/upah- minimum-kabupatenkota-jawa-timur- 2014/ ), diakses 12 April 2014. Kementerian  Kesehatan  RI.  2011. Keputusan Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia Nomor  1995/Menkes/SK/XII/2010  tentang standar  antropometri  penilaian  status  gizi anak, ( http://gizi.depkes.go.id/wp- content/uploads/2012/11/buku-sk- antropometri-2010.pdf ),  diakses  16  April 2014.
Kementrian  Kesehatan  RI  2013, Rencana  Kerja Pembinaan  Gizi  Masyarakat  Tahun  2013, ( http://gizi.depkes.go.id/download/Pedoman %20Gizi/bk%20rencana%20kerja%20gizi%
20FINAL.pdf ), diakses 25 Maret 2014, . Kosim,  Sholeh,  M.  2008. Buku  Ajar  Neonatologi edisi 1 . Jakarta: Badan Penerbit IDAI. Kristianti, D. Suriadi. Parjo. 2013. Hubungan antara karakteristik  pekerjaan  ibu  dengan  status gizi  anak  usia  4-6  tahun  Di  TK  Salomo Pontianak. Jurnal  Publikasi  Mahasiswa Keperawatan  FK  UNTAN, vol.  3,  no.  1, (http://jurnal.untan.ac.id/index.php/jmkeper awatanFK/article/view/3804/3807),  diakses 5 April 2014.
Mexitalia,  M.  2011.  Air  Susu  Ibu  dan  Menyusui,
Buku  Ajar  Nutrisi  Pediatrik  dan  Penyakit Metabolik, edisi 1 hal. 77-95. Jakarta: IDAI.
Notoatmodjo,  S.  2003. Prinsip-Prinsip  Dasar IlmuKesehatan  Masyarakat. Jakarta:  Rineka Cipta.
Sediaoetama, AD. 2000. Ilmu Gizi Untuk Mahasiswa dan Profesi, jilid 1. Jakarta: Dian Rakyat. Soekirman.  2000. Ilmu  Gizi  dan  Aplikasinya  untuk Keluarga dan Masyarakat. Jakarta: EGC. Supartini,  Y.  2002. Buku  Ajar  Konsep  Dasar Keperawatan Anak. Jakarta: EGC. Walker  &  Allan.  2004. Pediatric  Gastrointertinal Disease. USA: DC Decker.