Oceana Biomedicina Journal
ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal eISSN 2614-0519 Volume 6 Issue 2: July – December 2023
LITERATURE STUDY

## Literatur Study
Respon Imun Pada Penderita Cacar Monyet
Agnes Felicia Lubis 1
1 DIV Teknologi Laboratorium Medis, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Katolik Musi Charitas
*email : agnesf2401@gmail.com

## Abstrak
Cacar  monyet  adalah  infeksi  virus  yang  berasal  dari  genus orthopoxvirus .  Setelah pemberantasan cacar secara global pada tahun 1977, cacar monyet menjadi sumber utama pada manusia, terutama di negara-negara Afrika Barat dan Tengah di mana wabah  biasanya  terjadi  di  lokasi  yang  terisolasi.  Cacar  monyet  (monkeypox) menunjukkan  gejala  klinis  yang  sebanding  dengan  cacar,  seperti  gejala  seperti  flu, demam, lesu, sakit punggung, sakit kepala, dan ruam. Saat ini tidak ada pengobatan untuk  cacar  monyet  yang  menginfeksi  manusia,  namun  virus  cacar  monyet  dapat didiagnosis dengan pemeriksaan biomolekuler menggunakan PCR-RFLP.
Kata kunci : Cacar monyet, Respon Kekebalan, Infeksi, dan Laboratorium

## Abstract
Monkeypox  is  a  viral  infection  caused  by  the  orthopoxvirus.  Following  the  global eradication  of  smallpox  in  1977,  monkeypox  became  the  leading  source  of  human monkeypox  outbreaks,  particularly  in  West  and  Central  African  nations  where outbreaks  typically  occur  in  isolated  locations.  Monkeypox  (monkeypox)  displays clinical symptoms comparable to smallpox, such as flu-like symptoms, fever, lethargy, backache, headache, and rash.  There is currently no treatment  for monkeypox that infects people, however monkeypox may be diagnosed by biomolecular investigation using PCR-RFLP.

## Keyword : Monkeypox, Immune Response, Infection, and Laboratory
Oceana Biomedicina Journal
ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal eISSN 2614-0519 Volume 6 Issue 2: July – December 2023
LITERATURE STUDY

## Latar Belakang
Monkeypox atau cacar monyet adalah penyakit zoonosis atau penyakit yang ditularkan dari hewan ke manusia dan disebabkan oleh virus monkeypox. Virus cacar monyet termasuk dalam genus Orthopoxvirus dari famili Poxviridae dan menyebabkan gejala  yang  mirip  dengan  cacar  yang  disebabkan  oleh  virus  variola  yang  dikenal dengan  (smallpox)  (Lukito  2019).  Virus  yang  disebabkan  oleh  monkeypox  dapat menginfeksi spesies mamalia yang beragam secara taksonomi. Virus ini ditemukan dari hewan liar, yang ditemukan pada tahun 1970 dari seekor hewan tupai di Republik Demokratik Kongo (DRC).
Virus  cacar  monyet  mengandung  DNA  rantai  ganda  dan  memiliki  tubuh berbentuk bata yang berukuran 200-250 nanometer. Monkeypox terjadi terutama di hutan  hujan  Afrika  Tengah  dan  Barat.  Orang  yang  tinggal  di  dekat  kawasan  hutan mungkin berisiko  terpapar yang dapat menyebabkan infeksi tanpa gejala  (Luthfiani, Sianturi, and Sumarno 2022).
Cacar monyet memiliki gejala klinis yang mirip dengan cacar pada umumnya, termasuk gejala seperti flu, demam, malaise, nyeri punggung, sakit kepala, dan ruam yang khas .  Gejala seperti itu di daerah endemik cacar monyet  (monkeypox) harus ditangani dengan hati-hati (Alakunle et al. 2020).

## Transmisi penularan
Penularan  virus  zoonosis  diyakini  terjadi  melalui  kontak  langsung  dengan hewan  yang  terinfeksi  atau  konsumsi  daging  yang  tidak  dimasak  dengan  benar. Vaksinasi  dapat  terjadi  akibat  luka  pada  kulit  hewan  atau  selaput  lendir  yang
Oceana Biomedicina Journal
ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal eISSN 2614-0519 Volume 6 Issue 2: July – December 2023
LITERATURE STUDY
disebabkan  oleh  gigitan,  cakaran,  atau  trauma  (Gong  et  al.  2022).  Penularan  juga dapat terjadi dari reservoir hewan Afrika Barat (anjing padang rumput, kelinci, tikus, tupai,  monyet,  landak,  rusa.  Selain  itu,  infeksi  dapat  ditularkan  melalui  kontak  kulit langsung  atau  kontak  inhalasi  dengan  hewan  atau  manusia  yang  terinfeksi  (Qelina and Graharti 2019).
Penularan terutama melalui pernapasan ( droplet ) dan biasanya membutuhkan kontak muka yang berkepanjangan, menempatkan orang yang hidup dengan pasien yang  terinfeksi  pada  peningkatan  risiko  infeksi  (Husna  et  al.  2020).  Juga  dapat ditularkan melalui inokulasi atau plasenta (cacar monyet bawaan). Dalam percobaan hewan, dua jenis virus telah diidentifikasi: tipe Cekungan Kongo dan tipe Afrika Barat, dengan tipe Cekungan Kongo lebih ganas (Qelina and Graharti 2019).

## Tanda dan gejala monkeypox
Gambaran  klinis  yang  disebabkan  oleh  cacar  monyet  sangat  mirip  dengan gejala cacar pada umumnya, namun perbedaanya utamanya terjadinya pembesaran kelenjar  getah  bening  dan  disertai  ruam  akan  muncul  1-3  hari  setelah  timbulnya demam  dan  limfadenopati  dengan  munculnya  lesi  pada  daerah  perifer  dan  akan terjadi  parah  karena  dapat  menyebar  keseluruh  tubuh.  Masa  inkubasi  rata-rata  12 hari, berkisar antara 4-20 hari (Lukito 2019). Pada fase prodormal berlangsung 1-10 hari,  demam  bisa  menjadi  gejala  pertama  (38,5-40,5°C).  Penyakit  demam  sering disertai  dengan menggigil,  berkeringat,  sakit  kepala  berat,  sakit  punggung,  mialgia, malaise,  anoreksia,  faringitis,  sesak  napas,  dan  batuk  (dengan  atau  tanpa  dahak) (Alakunle et al. 2020). Limfadenopati mungkin muncul dalam 2-3 hari setelah demam
Oceana Biomedicina Journal
ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal eISSN 2614-0519 Volume 6 Issue 2: July – December 2023
LITERATURE STUDY
dalam  banyak  kasus.  Pada  tahun  2003,  wabah  ini  menyebabkan  sebanyak  47% pasien  mengalami  limfadenopati  servikal,  dari  yang  berukuran  diameter  hingga ukuran sentimeter (Husna et al. 2020).
Infeksi dapat dibagi menjadi dua periode,  yaitu:  Periode prodromal (0-5 hari) ditandai dengan demam, nyeri kepala hebat, limfadenopati (pembengkakan kelenjar getah bening), nyeri punggung, mialgia (nyeri otot), dan asthenia berat (kekurangan energi)  (Thomas,  Ellis,  and  Sc  2022).  Periode  erupsi  kulit  (dalam  1-3  hari  setelah munculnya  demam);  berbagai  tahap  ruam  muncul  sering  timbul  di  wajah  dan kemudian  menyebar  ke  area  lain  di  tubuh  dengan  persentase  95%  kasus,  pada telapak tangan serta telapak kaki 75% kasus paling sering terkena (Petersen, Kantele, and  Yinka-ogunleye  2019).  Perubahan  ruam  dari  makulopapula  (luka  dengan permukaan datar) ke vesikel (lepuh kecil berisi cairan), pustula, diikuti adanya krusta atau koreng yang terjadi dalam 10 hari. Hilangnya krusta dapat membutuhkan waktu hingga  tiga  minggu.  1  Setelah  semua  krusta  hilang,  penderita  tidak  lagi  menular (Eveline M Bunge et al. 2022).
Jumlah  luka  bervariasi  dari  mengenai  mukosa  mulut  (pada  70%  kasus), genitalia (30% kasus), konjungtiva dan kornea (20%), serta kornea. Beberapa pasien mengalami  limfadenopati  (pembengkakan  kelenjar  getah  bening)  1-2  hari  sebelum munculnya ruam, umumnya bersamaan dengan onset demam, yang merupakan ciri khas monkeypox dibandingkan dengan penyakit serupa (Selb et al. 2022). Terjadinya limfadenopati  melibatkan  banyak  lokasi  berbeda  pada  tubuh  atau  terlokalisasi (misalnya, leher, ketiak, atau inguinal) dan dapat terjadi di kedua sisi tubuh atau hanya salah satu sisi (Sklenovská and Ranst 2018).
Oceana Biomedicina Journal
ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal eISSN 2614-0519 Volume 6 Issue 2: July – December 2023
LITERATURE STUDY
Cacar monyet dapat sembuh sendiri dengan gejala yang berlangsung dari 14 hingga  21  hari.  Kasus  parah  lebih  sering  pada  anak  dan  terkait  dengan  tingkat paparan  virus,  status  kesehatan  pasien,  dan  tingkat  keparahan  komplikasi.  Orang yang  tinggal  di  daerah  hutan  dapat  terpapar  secara  tidak  langsung  yang  dapat mengarah  pada  infeksi  subklinis  (tanpa  gejala)  (Petersen,  Kantele,  and  Yinka- ogunleye  2019).  Tingkat  kematian  (case  fatality)  bervariasi  luas  di  antara  epidemi, sekitar 1-10%, sebagian besar pada anak. Secara umum, kelompok usia lebih muda tampaknya lebih rentan terhadap penyakit  cacar monyet. Sebagian besar penderita meninggal  karena  infeksi  sekunder.  Tidak  ada  korban  jiwa  yang  dilaporkan  selama wabah di Amerika Serikat (Husna et al. 2020).

## Patogenesis
Monkeypox dimulai dengan infeksi pada kedua dermis (setelah penularan dari hewan  yang  terinfeksi)  atau  epitel  pernapasan  (setelah  penularan  dari  orang  yang terinfeksi). Virus menyebar melalui sistem limfatik yang mengakibatkan viremia primer dan infeksi sistemik. Viremia sekunder menyebabkan infeksi epitel, menghasilkan lesi kulit  dan  mukosa.  Setelah  replikasi  pada  mukosa,  virus  dapat  ditularkan  melalui sekresi orofaring melalui kontak langsung (Alakunle et al. 2020).
Risiko  penularan  kemungkinan  tergantung  pada  kepadatan  lesi  orofaringeal, kedekatan  dan  durasi  kontak,  dan  kelangsungan  hidup  virus  terlepas  dari  respons imun inang. Virus cacar monyet mempunyai mekanisme untuk menghindari respons imun. Virus cacar monyet cenderung stabil dan jumlah virion yang diperlukan untuk infeksi  cukup  rendah,  berdasarkan  kesamaan  potensial  dengan  virus  variola.  Masa
Oceana Biomedicina Journal
ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal eISSN 2614-0519 Volume 6 Issue 2: July – December 2023

## LITERATURE STUDY
inkubasi  dari  paparan  hingga  timbulnya  gejala  klinis  dan  tanda-tanda  adalah  10-14 hari (Lukito 2019).

## Pemeriksaan Laboratorium
Setiap  individu  yang  dicurigai  harus  dipertimbangkan  untuk  dilakukan pemeriksaan laboratorium. Pemeriksaan laboratorium harus berdasarkan pertimbangan  klinik  dan  kemungkinan  risiko  terjadinya  infeksi  cacar  monyet  .  Jenis spesimen  yang  direkomendasikan  oleh  WHO  dalam  pemeriksaan  cacar  monyet adalah  lesi  kulit,  termasuk  swab  dari  permukaan  lesi  atau  krusta  lesi  (Weaver  and Isaacs 2009).
Dalam  pengumpulan  spesimen  didapatkan  beberapa  jenis  dan  lokasi  pada kasus suspek, dua lesi dari jenis yang sama harus dikumpulkan dalam satu wadah yang sama. Namun untuk lokasi lesi, krusta dan cairan vesikular tidak boleh dicampur dalam  tabung  yang  sama.  Selain  spesimen  lesi  dan  krusta  dapat  menggunakan sampel darah yang berfungsi untuk deteksi antibodi IgM dan IgG (Sivapalasingam et al. 2007).
Untuk  mendeteksi  IgM  saat  infeksi  akut  atau  IgG  dalam  sampel  serum berpasangan  yang  dikumpulkan  setidaknya  21  hari  terpisah  dengan  yang  pertama dikumpulkan selama minggu pertama sakit, dapat membantu diagnosis jika sampel yang di uji menghasilkan hasil yang tidak menyakinkan.  Selain mendeteksi antibodi IgM dan IgG dapat melakukan pemeriksaan PCR (polymerase chain reaction) (Li et al. 2006) .
Oceana Biomedicina Journal
ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal eISSN 2614-0519 Volume 6 Issue 2: July – December 2023

## LITERATURE STUDY
Pemeriksaan  untuk  mendeteksi  Virus  cacar  monyet  yang  direkomendasi dengan menggunakan PCR-RFLP atau real time PCR (RT-PCR) dan disarankan agar test ini dilakukan dengan fasilitas biosafety level 3 (Weaver and Isaacs 2008). Deteksi DNA  dari  cacar  monyet  ini  bisa  dari  spesimen  manusia,hewan  dan  kultur  sel  yang terkonfirmasi  virus  cacar  monyet  dengan  menggunakan  pemeriksaan  biomolekuler RT-PCR yang menargetkan protein gen ekstraseluler, gen DNA polimerase, dan E9L, sedangkan untuk mendeteksi Gen F3L dan RNA polimerase dari subunit 18,  rpo18 dapat di deteksi dengan PCR-RFLP (Alakunle et al. 2020). Pemeriksaan PCR-RFLP ini  memakan  waktu  yang  lama  dan  membutuhkan  kultur  virus  serta  membutuhkan pencernaan  enzim  yang  dideteksi  dengan  elektroforesis  gel  dengan  menerapkan metoda  rapiditas,  spesifisitas,  sensitivitas  karena  metoda  yang  terpenting  dalam pemeriksaan laboratorium (Gong et al. 2022).
Pengurutan genom dengan menggunakan Next-generation sequencing (NGS) merupakan  gold  standar  dalam  pemeriksaan  laboratorium  untuk  mendeteksi  virus cacar  monyet,  akan  tetapi  pemeriksaan  ini  sangat  mahal  dan  prosesnya membutuhkan data sequencing yang sangat banyak (Alakunle et al. 2020). Dengan demikian,  pemeriksaan  laboratorium  NGS  bukan  metoda  yang  tepat  untuk  negara- negara yang miskin sumber daya.  Meskipun RT-PCR tetap menjadi  metoda pilihan untuk  diagnosis  rutin virus  cacar monyet  namun  harus dilengkapi dengan  teknologi sequencing genom yang dapat memberikan informasi data genom virus yang sangat diperlukan intervensi epidemiologi (Sklenovská and Ranst 2018).
Oceana Biomedicina Journal
ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal eISSN 2614-0519 Volume 6 Issue 2: July – December 2023
LITERATURE STUDY

## Respon Imun Virus Cacar Monyet
Ada  beberapa  cara  yang  dikembangkan  untuk  menghindari  respon  imun  inang terhadap infeksi virus cacar monyet. Salah satunya studi lanjutan tentang patologi dari patogenesis  virus  cacar  monyet  yang  telag  dilakukan  namun  pengetahuan  tenatng respon imun bawaan dan adaptif dari infeksi cacar monyet ini tidak dipahami dengan baik karena belum banyaknya  refrensi yang mencukupi (Weaver and Isaacs 2008).
Sel  Natural Killer  (NK-Sel)  merupakan  komponen  utama  kekebalan  bawaan  secara langsung  yang  dapat  membunuh  sel  yang  terinfeksi  virus  dengan  seksresi  sitokin untuk memodulasi fungsi jenis sel lain seperti sel-T dan sel dendritik (Martínez et al. 2022).
Interaksi  antara  mengaktifkan  atau  menghambat  reseptor  pada  sel  NK  dan ligannya seperti molekul kompleks MHC Kelas I memulai aktivasi atau penghambatan sel  Natural  killer  (Sel-NK).  Sekresi  yang  mengandung  perforin  dan  granzim  dan interaksi sel-sel memediasi efek pembunuhan sel NK. Respon inflamasi pada jaringan yang meradang dimediasi oleh IFN- γ dan TNF-α yang disekresikan pada tahap awal infeksi oleh sel NK, dan sitokin ini juga terlibat dalam mengoordinasikan sel denritik untuk  menginduksi  polarisasi  sel  T-Helper  1  (Th1).  Pada  penelitian  yang  dilakukan oleh Earl et.al mengamati virus cacar monyet terhadap respon imun dari Interferon- γ pada  percobaan  tikus  tidak  ditemukan  korelasi  terhadap  paru-paru  tikus  setelah infeksi intranasal, hal ini disebabkan rendahnya jumlah Sel NK (Li et al. 2006). Sel NK yang  dimurnikan  secara  in-vitro  dengan  Interleukin-15  terlindungi  dari  virus  cacar monyet.  Menurut  Song et.al infeksi  virus  cacar  monyet  bertanggung  jawab  atas
Oceana Biomedicina Journal
ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal eISSN 2614-0519 Volume 6 Issue 2: July – December 2023
LITERATURE STUDY
perubahan jumlah limfosit termasuk sel NK dan limfadenopati serta terjadi penipisan pada limofid (Gong et al. 2022).
Pada penelitian yang dilakukan oleh Townsend et.al  yang menggunakan anjing sebagai model percobaaan, ada peningkatan yang signifikan yaitu pada hari ketujuh setelah  pasca  inokulasi  virus  cacar  monyet  jumlah  semua  subtype  seperti  CD16-, CD56,  CD16+,  CD56+,  dan  sel  NK  (Karem et  al.  2007).  Jumlah  sel  NK  di  Kelenjar getah  bening  selama  infeksi  cacar  monyet  meningkat  sebesar  4,6%  sedangkan reseptor  kemokin  (CXCR3,CCR5,CCR6,  dan  CCR7)  jumlah  sel  NK  menurun (Martínez et al. 2022).
Penelitian telah menunjukkan bahwa virus cacar monyet menyebar dengan buruk melalui kontak antar manusia.  Meskipun mekanisme yang terlibat  dalam kekebalan virus cacar monyet terhadap sitokin antivirus, kemokin dan presentasi antigen tidak baik  serta  gangguan  terhadap  MHC  Kelas  I  (Li  et  al.  2006).  Pengenalan  terhadap monosit yang terinfeksi virus cacar monyet oleh virus CD4+ dan CD8+ menunjukkan bahwa  cacar  monyet  tidak  memicu  produksi  sitokin  inflamasi  (IFN- γ  dan  TNF-α) melalui sel T-Spesfifik (Sklenovská and Ranst 2018).
Identifikasi gen ini masih  belum diketahui, di Negeria tidak ada laporan tentang respons sel T dan antibodi terhadap infeksi virus cacar monyet pada manusia, juga tidak ada data atau laporan tentang respons imun setelah infeksi eksperimental pada hewan percobaan. (Weaver and Isaacs 2008)
Selama 3 hari pertama pasca infeksi, sel T CD4 sangat berkurang sedangkan Sel T  CD8  meningkat  secara  proporsional.  Sel  T  CD4  dan  CD8  sebagian  besar menunjukkan fenotipe sel memori efektor, dengan pengurangan frekuensi sel naif, hal
Oceana Biomedicina Journal
ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal eISSN 2614-0519 Volume 6 Issue 2: July – December 2023
LITERATURE STUDY
ini  menunjukkan  keterlibatan  aktif  dengan  virus  (Thomas,  Ellis,  and  Sc  2022). Respons ini sebagian besar terjadi pada mereka yang memiliki lebih banyak atau lesi yang lebih besar dan gejala sistemik. Sitokin inflamasi seperti interleukin tertentu (IL), termasuk IL- 1β, IL-6,IL-8, dan faktor nekrosis tumor TNF, hadir pada konsentrasi yang lebih  tinggi  pada  pasien  cacar  monyet  daripada  kontrol,  bertahan  selama  periode infeksi aktif dan bahkan ke tahap pemulihan, meskipun pada saat ini mereka tingkat berkurang. Sitokin ini sangat berkorelasi satu sama lain. Antara hari 8 dan 10, setelah fase akut, sel T CD4 teraktivasi (Thomas, Ellis, and Sc 2022).
Bentuk  yang  terakhir  bagian  dari  populasi  sel  T  memori  efektor  yang terdiferensiasi  secara  terminal  yang  mengekspresikan  CD45RA  (EMRA)  dan mengekspresikan penanda senescent (CD57), sementara yang lain mengekspresikan penanda aktivasi (PD1). Ketika dirangsang oleh kumpulan peptida virus cacar monyet, darah  tepi  sel  mononuklear  (PBMC)  menunjukkan  respons  sel  T  spesifik-cacar monyet di hampir setiap kasus. Kekuatan respons sel T spesifik tidak tergantung pada fitur  klinis.  Namun,  tingkat  sitokin  bervariasi  dengan  tingkat  keparahan  gejala (Thomas, Ellis, and Sc 2022).

## Pencegahan mengurangi risiko Infeksi pada Manusia
Selama  terjadi  wabah  cacar  monyet  pada  manusia,  kontak  dekat  dengan penderita  adalah  faktor  risiko  paling  signifikan  untuk  penularan  (Lukito  2019). Mengingat  tidak  adanya  pengobatan  atau  vaksin  khusus,  satu-satunya  cara  untuk mengurangi infeksi pada manusia adalah dengan meningkatkan kesadaran tentang faktor  risiko  dan  mendidik  langkah-langkah  untuk  mengurangi  pajanan  virus  untuk
Oceana Biomedicina Journal
ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal eISSN 2614-0519 Volume 6 Issue 2: July – December 2023

## LITERATURE STUDY
mengurangi risiko infeksi yang pertama mencegah penularan di daerah endemi harus fokus  pada  menghindari  kontak  dengan  tikus  dan  primata,  membatasi  paparan langsung terhadap darah dan daging, serta memasaknya secara matang menyeluruh sebelum dikonsumsi (Petersen, Kantele, and Yinka-ogunleye 2019).
Sarung  tangan  dan  pakaian  pelindung  lain  yang  sesuai  harus  dipakai  saat menangani  hewan  sakit  atau  jaringan  terinfeksi  dan  selama  prosedur  pemotongan hewan. Jaga kebersihan tangan, misalnya mencuci tangan dengan sabun dan air atau menggunakan pembersih tangan berbahan dasar alkohol (Lukito 2019).
Yang  kedua  apabila  kontak  dengan  manusia  terinfeksi  cacar  monyet  atau bahan  terkontaminasi  harus  dihindari  dengan  menggunakan  sarung  tangan  dan peralatan  pelindung  harus  dipakai  saat  merawat  penderita.  Mencuci  tangan  teratur setelah  merawat  atau  mengunjungi  orang  sakit  dan  apabila  dicurigai  terkena  cacar monyet dianjurkan isolasi diruang bertekanan udara negatif (Lukito 2019).
Jika ruang bertekanan udara negatif tidak tersedia, maka tempatkan pasien di ruang tersendiri. Tindakan pencegahan juga termasuk pemakaian masker bedah di atas hidung dan mulut pasien selama ditoleransi oleh pasien, dan menutupi luka kulit terbuka dengan kain atau gaun (Qelina and Graharti 2019). Petugas kesehatan yang merawat  pasien  infeksi  cacar  monyet  terkonfirmasi,  atau  menangani  spesimen penderita, harus menerapkan tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi standar. Petugas  kesehatan  dan  keluarga  yang  merawat  pasien  cacar  monyet  atau  yang menangani  sampel  pasien  harus  dipertimbangkan  agar  diimunisasi  terhadap  cacar melalui otoritas kesehatan nasional (Qelina and Graharti 2019).
Oceana Biomedicina Journal
ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal eISSN 2614-0519 Volume 6 Issue 2: July – December 2023

## LITERATURE STUDY
Pemberian vaksin cacar tidak boleh dilakukan kepada orang yang mengalami penurunan  fungsi  sistem  kekebalan  tubuh.  Sampel  dari  pasien  dan  hewan  yang diduga  terinfeksi  virus  cacar  monyet  harus  ditangani  oleh  petugas  terlatih  di laboratorium dengan APD yang lengkap (Lukito 2019). Transportasi spesimen pasien harus  memastikan  pengemasan  yang  aman  dan  mengikuti  pedoman  untuk  bahan infeksius.
Perlu  diperhatikan  pada  saat  menangani  cucian  kotor  dari  pasien  yang terinfeksi cacar monyet (misalnya, seprei tempat tidur, handuk, pakaian pribadi) untuk menghindari  kontak  dengan  bahan  luka.  Cucian  kotor  tidak  boleh  diguncang  atau ditangani dengan cara yang dapat menyebarkan partikel infeksius (Husna et al. 2020). Berhati-hatilah  saat  menangani  peralatan  perawatan  pasien  yang  digunakan. Pastikan peralatan bekas pakai telah dibersihkan dengan tepat. Pastikan melakukan prosedur  untuk  membersihkan  dan  disinfeksi  lingkungan  perawatan  pasien.  Isolasi harus  dilakukan  hingga  semua  luka  telah  sembuh  dan  lapisan  kulit  baru  telah terbentuk (Husna et al. 2020).
Keputusan  penghentian  isolasi  harus  melalui  konsultasi  dengan  departemen kesehatan setempat. Setelah penghentian isolasi, pasien harus menghindari kontak erat dengan orang yang mengalami gangguan kekebalan tubuh (misalnya penderita HIV, penyakit kronis: diabetes, kanker, emfisema, atau gagal jantung; mendapat terapi imunosupresif:  radiasi,  kemoterapi  sitotoksik,  atau  steroid)  sampai  semua  krusta (koreng) hilang (Gong et al. 2022).
Oceana Biomedicina Journal
ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal eISSN 2614-0519 Volume 6 Issue 2: July – December 2023
LITERATURE STUDY

## Ringkasan
Cacar monyet merupakan penyakit zoonosis akibat virus yang terjadi terutama di  daerah  hutan  hujan  tropis  Afrika  tengah  dan  barat  serta  telah  menyebar  ke  luar Afrika.  Meskipun  cacar  monyet  jauh  lebih  ringan  daripada  cacar,  namun  dapat berakibat fatal terutama pada anak. Gejalanya antara lain demam, sakit kepala hebat, limfadenopati (pembesaran kelenjar getah bening), nyeri otot, lesu, serta gejala pada kulit muncul 1-3 hari setelah demam berupa ruam pada wajah dan menyebar di area lain di tubuh. Perubahan ruam hingga menjadi krusta terjadi dalam waktu sekitar 10 hari.
Limfadenopati  merupakan  ciri  khas  penyakit  cacar  monyet.  Infeksi  cacar monyet  pada  subjek  manusia  yang  naif  tampaknya  menghasilkan  respon  imun, ditandai dengan pengurangan sel T CD4 dan CD8 naif, dengan ekspansi cepat dari sel memori efektor CD4 dan CD8 T mengekspresikan penanda permukaan CD38, PD- 1, dan CD57. Tingkat aktivasi ini berkurang setelah pasien sembuh.
Sebagian  besar  pasien  mengalami  peningkatan  konsentrasi  sitokin  inflamasi yang dihasilkan oleh sel T spesifik virus segera setelah timbulnya gejala. Level yang dinaikkan bertahan hingga masa pemulihan. Infeksi ringan dikaitkan dengan aktivasi dan  diferensiasi  sel  T  yang  lebih  rendah.  Respon  sitokin  sel  T  yang  kuat  terhadap antigen virus pada 10-12 hari dari onset gejala muncul terlepas dari gejala. Meskipun virus  cacar  monyet  menghindari  pengenalan  sel  T,  mekanisme  kekebalan  lainnya memungkinkan inang manusia untuk memasang respons sel T antivirus dengan cepat dan kuat, sering kali lebih baik daripada setelah terpapar virus vaccinia .
Oceana Biomedicina Journal
ocean-biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal eISSN 2614-0519 Volume 6 Issue 2: July – December 2023
LITERATURE STUDY

## Daftar Pustaka
Alakunle,  Emmanuel,  Ugo  Moens,  Godwin  Nchinda,  and  Malachy  Ifeanyi  Okeke. 2020. “Epidemiology , and Evolution.” : 1–30.
Eveline  M  Bunge,  Bernard  Hoet  et  al.  2022.  “PLOS  NEGLECTED  TROPICAL
DISEASES  The  Changing  Epidemiology  of  Human  Monkeypox —  A  Potential Threat ? A Systematic Review.” : 1–20. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pntd.0010141.
Gong, Qizan, Changle Wang, Xia Chuai, and Sandra Chiu. 2022. “Virologica Sinica Monkeypox Virus : A Re-Emergent Threat to Humans.” Virologica Sinica 37(4): 477 –82. https://doi.org/10.1016/j.virs.2022.07.006.
Husna,  Fikamilia  et  al.  2020.  “Informasi  Tentang  Penyakit  Cacar  Monyet  Yang Menyerang Manusia.” 18: 148–54.
Karem, Kevin L et al. 2007. “Monkeypox-Induced Immunity and Failure of Childhood Smallpox Vaccination To Provide Complete Protection ᰔ.” 14(10): 1318–27.
Li, Yu et al. 2006. “Detection of Monkeypox Virus with Real-Time PCR Assays.” 36:
194 –203.
Lukito, Johan Indra. 2019. “Tatalaksana Monkeypox.” 46(8): 504–9.
Luthfian i,  D  D,  P  Sianturi,  and  A  Kusnanto  H  Sumarno.  2022.  “PENGARUH  LAJU PENULARAN PENYAKIT DAN RATA- RATA KONTAK INDIVIDU PADA MODEL KO-INFEKSI  HIV  /  AIDS  DAN  CACAR  MONYET  (  MONKEYPOX  )  Abstrak  2 Model Ko- Infeksi HIV / AIDS Dan Cacar Monyet.”
Martínez, Jesús Iñ igo et al. 2022. “Monkeypox Outbreak Predominantly Affecting Men Who Have Sex with Men , Madrid , Spain , 26 April to 16 June 2022.” (June): 1– 7.
Petersen,  Eskild,  Anu  Kantele,  and  Adesola  Yinka- ogunleye.  2019.  “Human Monkeypox.” : 1–17.
Qelina,  Lia, and  R isti Graharti. 2019. “Human Monkeypox Virus : Respon Kesiapan Darurat Dunia.” 9: 483–89.
Selb,  Regina  et  al. 2022.  “A  Shift  from Travel-Associated  Cases  to  Autochthonous Transmission with Berlin as Epicentre of the Monkeypox Outbreak in Germany , May to Ju ne 2022.” (June): 1–5.
Sivapalasingam,  Sumathi  et  al.  2007.  “Immunological  Memory  after  Exposure  to Variola Virus , Monkeypox Virus , and Vaccinia Virus.” 195(April 2002).
Sklenovská,  Nikola, and Marc Van Ranst. 2018. “Emergence of Monkeypox as the Most Im portant Orthopoxvirus Infection in Humans.” 6(September): 1–12. Thomas, By Liji, Danielle Ellis, and B Sc. 2022. “E Kinetics of T Cell Response , the in Fl Ammatory pro Fi Le , and the Pox - Speci Fi c T Cell Induction in Monkeypox Infection.” : 1–5.
Weave r, Jessica R, and Stuart N Isaacs. 2008. “Monkeypox Virus and Insights into Its Immunomodulatory Proteins.” : 96–113.
———.  2009. “Monkeypox Virus and Insights  into Its Immunomodulatory Proteins.” (2): 96 –113.