## HUBUNGAN POLA SEKSUAL IBU HAMIL DENGAN KEJADIAN KETUBAN PECAH DINI (KPD) DI RSUD DR. H. MOCH. ANSARI SALEH BANJARMASIN
Lisda Handayani 1 , Rizqy Amelia 1 Eliya Sumarni *
1 Dosen, Akademi Kebidanan Sari Mulia Banjarmasin Korespondensi penulis: eliyasumarni@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Ketuban  Pecah  Dini  (KPD)  termasuk  penyebab  peningkatan  angka  kematian  ibu. Faktor  yang  dapat  mempengaruhi  terjadinya  KPD  diantaranya  pola  seksual  yang  tidak  tepat  yaitu frekuensi  >3  kali  seminggu,  posisi  yang  salah  dan  penetrasi  yang  terlalu  dalam.  Insidensi  KPD  di Indonesia berkisar antara 8-10% dari semua kehamilan sedangkan di RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin tahun 2015 dari jumlah persalinan 3134 sebanyak 460 (14,6%) kasus KPD.
Tujuan: Mengetahui hubungan pola seksual dengan kejadian ketuban pecah dini (KPD) di RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin.
Metode: Penelitian menggunakan analitik dengan pendekatan Case Control. Populasi adalah seluruh ibu  bersalin  di  RSUD  Dr.  H.  Moch  Ansari  Saleh  Banjarmasin  yang  berjumlah  400  orang.  Sampel berjumlah  60  orang  yang  terdiri  dari  30  orang  KPD  sebagai  kasus  dan  30  orang  tidak  KPD  sebagai kontrol.  Teknik  pengambilan accidental  sampling. Alat  pengumpul  data  berupa  kuesioner. Data dianalisis menggunakan uji Chi-Square dengan tingkat kepercayaan 95%.
Hasil: Karakteristik umur ibu bersalin lebih banyak  yang pada rentang 20-35 tahun sebanyak  orang 47  (78,3%),  sebagian  mengalami  ketuban  pecah  dini  (KPD)  sebanyak  30  orang  (50%)  dan  lebih banyak  melakukan  pola  seksual  yang  tidak  tepat  sebanyak  41  orang  (68,3%).  Ada  hubungan  pola seksual dengan kejadian ketuban pecah dini (KPD) di RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin (p = 0,000 dan OR = 10,286)
Simpulan: Pola seksual yang tidak tepat merupakan faktor risiko kejadian KPD. Perlunya pemberian edukasi  yang  tepat  kepada  ibu  hamil  melalui  penyuluhan  mengenai  frekuensi  dan  posisi  yang  tepat untuk mencegah ketuban pecah.
Kata kunci: Ibu Hamil, Ketuban Pecah Dini (KPD), Pola Seksual

## PENDAHULUAN
Setiap tahun diseluruh dunia diperkirakan  terjadi  358.000  kematian  ibu  dan 99%  kematian  tersebut  terjadi  di  negara berkembang  yang  miskin  dan  sekitar  67% merupakan  sumbangan  11  negara  termasuk Indonesia.  Menurut  laporan  WHO  tahun  2014 Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di  dunia  mencapai angka  289.000  jiwa.  Dimana  terbagi  atas beberapa  Negara,  antara  lain  Amerika  Serikat 9300 jiwa, Afrika Utara 179.000 jiwa dan  Asia Tenggara 16.000.
Berdasarkan  Survei  Demografi  dan Kesehatan  Indonesia  (SDKI),  2012  rata-  rata Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  tercatat  mencapai 359  per  100.000  kelahiraan  hidup  sedangkan target  tahun  2015  diperkirakan  menurun sebanyak 102 AKI. Angka Kematian Ibu (AKI) tercatat di Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan  Selatan  adalah  123  /  100.000 kelahiran  hidup  sedangkan  menurut  standar nasionalisasinya  adalah  sebesar  228  /  100.000 kelahiran hidup.
Kematian  ibu  atau  kematian  maternal adalah kematian seorang ibu sewaktu hamil atau alam  waktu  42  hari  sesudah  berakhirnya
kehamilan,  tidak  bergantung  pada  tempat  atau usia kehamilan. Indikator yang umum digunakan  dalam  kematian  ibu  adalah  Angka Kematian Ibu yaitu jumlah kematian ibu dalam
100.000 kelahiran hidup. Angka ini
mencerminkan  resiko  obstetrik  yang  dihadapi oleh seorang ibu sewaktu ia hamil (Prawirohardjo, 2010).
Penyebab kematian maternal merupakan hal  yang  cukup  kompleks,  yang  dapat digolongkan  pada  faktor-faktor  reproduksi, komplikasi  obstetrik,  pelayanan  kesehatan  dan sosioekonomi. Faktor komplikasi obstetrik yaitu antara  lain  disebabkan  karena  perdarahan karena  abortus,  kehamilan  ektopik,  perdarahan pada  kehamilan  trimester  3,  perdarahan  post partum,  distosia  bahu,  pengguguran  kandungan dan  infeksi  nifas.  Infeksi  nifas  sendiri  dapat terjadi  pada  keadaan  persalinan  yang  tidak mengindahkan  syarat-syarat  asepsis-antisepsis, partus lama, ketuban pecah dini dan sebagainya (Prawirohardjo, 2010).
Ketuban  Pecah  Dini  (KPD)  adalah pecahnya  selaput  ketuban  sebelum  persalinan. Bila  ketuban  pecah  dini  terjadi  sebelum  usia kehamilan  37  minggu  disebut  ketuban  pecah
dini  pada  kehamilan  prematur.    Hal  ini  dapat terjadi  pada  kehamilan  aterm  maupun  pada kehamilan preterm (Prawiroharjo, 2010).
Insidensi  KPD  berkisar  antara  8-10% dari  semua  kehamilan.  Pada  kehamilan  aterm insidensinya bervariasi antara 6-19%, sedangkan pada kehamilan preterm insidensinya 2% dari semua kehamilan. Hampir semua KPD pada  kehamilan  preterm  akan  lahir  sebelum aterm  atau  persalinan  akan  terjadi  dalam  1 minggu  setelah  selaput  ketuban  pecah.  70% kasus ketuban pecah dini terjadi pada kehamilan cukup  bulan,  sekitar  85%  morbiditas  dan mortalitas perinatal disebabkan oleh prematuritas,  ketuban  pecah  dini  berhubungan dengan  penyebab  kejadian  prematuritas  dengan insidensi 30-40% (Sualman, 2011).
Penyebab  KPD  belum  dikatehui  secara pasti, namun kemungkinan yang menjadi faktor predisposisi  adalah  infeksi  yang  terjadi  secara langsung pada selaput ketuban ataupun asenderen  dari  vagina  atau  serviks.  Selain  itu fisiologi selaput ketuban yang abnormal, serviks inkompetensia, kelainan letak janin, usia wanita kurang dari 20 tahun dan diatas 35 tahun, faktor golongan  darah,  faktor  multigraviditas/paritas,
merokok,  keadaan  sosial  ekonomi,  perdarahan antepartum,  riwayat  abortus  dan  persalinan preterm sebelumnya, riwayat KPD sebelumnya, defisiensi  gizi  yaitu  tembaga  atau  asam askorbat,  ketegangan  rahim  yang  berlebihan, kesempitan  panggul,  kelelahan  dalam  ibu bekerja,  serta  trauma  yang  didapat  misalnya dalam  hubungan  seksual,  pemeriksaan  dalam dan amniosintesis (Prawiroharjo, 2010).
Frekuensi coitus pada  trimester  ketiga kehamilan  yang  lebih  dari  3  kali  seminggu diyakini  berperan  dalam  terjadinya  KPD.  Hal ini  berkaitan  dengan  kondisi  orgasme  yang memicu  kontraksi  rahim  oleh  karena  adanya paparan terhadap hormon prostaglandin didalam semen atau cairan sperma (Winkjosastro, 2012).
Data yang didapatkan dari RSUD Dr. H. Moch  Ansari  Saleh  Banjarmasin  bahwa  angka kejadian  KPD  mengalami  peningkatan  dari tahun  2013-2014  dan  mengalami  penurunan pada  tahun  2015.  Pada  tahun  2013  dari  jumlah persalinan  2904  terdapat  262  (9%)  kasus  KPD dari  rujukan,  dan  pada  tahun  2014  dari  jumlah persalinan 5032 terdapat kasus KPD meningkat menjadi  892  (17,7%)  dari  rujukan,  sehingga sampai  dengan  tahun  2015  dari  jumlah
persalinan  3134  terjadi  penurunan  kasus  KPD yaitu 460 (14,6%) dari rujukan.
Berdasarkan  data-data  diatas  tentang kejadian  KPD  maka  peneliti  tertarik  untuk mencari tahu tentang hubungan pola seksual ibu hamil  dengan  kejadian  ketuban  pecah  dini  di RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin.

## BAHAN DAN METODE
Metode
yang digunakan dalam penelitian ini adalah analitik dengan pendekatan case  control .  Populasi  adalah  seluruh  ibu bersalin  di  RSUD  Dr.  H.  Moch  Ansari  Saleh Banjarmasin  pada  bulan  April  2017  yang berjumlah  400  orang.  Sampel  terdiri  dari  kasus dan  kontrol,  yang  dimaksud  kasus  adalah jumlah  ibu  bersalin  dengan  KPD  pada  saat penelitian  dilaksanakan  yaitu  sebanyak  30 orang.  Sedangkan  kontrol  adalah  ibu  bersalin yang tidak KPD sebanyak 30 orang.
Berdasarkan  kriteria  syarat  perbandingan  kasus dan  kontrol  diharapkan  1:1.  maka  jumlah sampel sebanyak 60 orang. Teknik pengambilan sampel dengan teknik accidental sampling.
Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini adalah  pola  seksual  sedangkan  variabel  adalah kejadian ketuban pecah dini.
Metode analisis data dalam penelitian ini meliputi:
a. Analisis univariat
Analisis univariat dilakukan terhadap  tiap  variabel  dari  hasil  penelitian untuk  mengetahui  distribusi,  frekuensi  dan persentase dari tiap variabel yang diteliti.
b. Analisis bivariat
Analisis bivariat adalah analisa yang dilakukan  terhadap  dua  variabel  yang diduga berhubungan atau berkolerasi dengan  menggunakan  uji korelasi Chi-
Squre, dengan  tingkat  kemaknaan  α  =  0,05 atau tingkat kepercayaan 95% .

## HASIL
1. Karakteristik responden
Karakteristik responden menurut umur  ibu  bersalin  di  RSUD  Dr.  H.  Moch Ansari Saleh Banjarmasin  dapat dilihat pada tabel 1 berikut:
Tabel  1  Distribusi  frekuensi  Umur  Ibu  Bersalin  di  RSUD  Dr.  H.
Moch. Ansari Saleh Banjarmasin Tahun 2017 No Umur Frekuensi (f) Persentase (%) 1 <20 tahun 3 5 2 20-35 tahun 47 78,3 3 >35 tahun 10 16,7 Jumlah 60 100
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  ibu bersalin di RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh
Banjarmasin  lebih  banyak  yang  memiliki umur  pada  rentang  20-35  tahun  sebanyak orang 47 (78,3%).
2. Analisis univariat
a. Kejadian ketuban pecah dini (KPD)
Gambaran kejadian ketuban pecah dini (KPD) pada ibu bersalin di RSUD Dr. H. Moch  Ansari Saleh Banjarmasin  dapat dilihat pada tabel 2 berikut:
Tabel 2 Distribusi frekuensi Kejadian Ketuban Pecah Dini pada Ibu  Bersalin  di  RSUD  Dr.  H.  Moch.  Ansari Saleh Banjarmasin Tahun 2017
No Kejadian Ketuban Pecah Dini
Frekuensi (f) Persentase (%) 1 Ya 30 50 2 Tidak 30 50 Jumlah 60 100
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  dari
penelitian  sudah  ditentukan  dengan case control yaitu ibu bersalin yang mengalami ketuban  pecah  dini  (KPD)  sebanyak  30 orang  (50%)  dan  yang  tidak  mengalami ketuban  pecah  dini  sebanyak  30  orang (50%).
b. Pola seksual
Gambaran  pola  seksual  pada  ibu bersalin  di  RSUD  Dr.  H.  Moch  Ansari Saleh  Banjarmasin  dapat  dilihat  pada tabel 3 berikut:
Tabel 3 Distribusi  frekuensi Pola Seksual pada Ibu Bersalin di RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin Tahun 2017
No Pola Seksual Frekuensi (f) Persentase (%) 1 Tidak tepat 41 68,3 2 Tepat 19 31,7 Jumlah 60 100 Tabel  3  menunjukkan  sbahwa  ibu bersalin  di  RSUD  Dr.  H.  Moch.  Ansari Saleh
Banjarmasin lebih banyak melakukan  pola  seksual  yang  tidak  tepat sebanyak 41 orang (68,3%).
3. Analisis bivariat
Analisis  hubungan  pola  seksual dengan  kejadian  ketuban  pecah  dini  (KPD) di  RSUD  Dr.  H.  Moch  Ansari  Saleh Banjarmasin  dapat  dilihat  pada  tabel  4.5

## berikut.
Tabel 4.  Hubungan Pola Seksual dengan  Kejadian  Ketuban Pecah Dini (KPD) di RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin Tahun 2017 No. Kejadian Ketuban Pecah Dini (KPD) Pola Seksual Jumlah Tidak tepat Tepat f % f % F % 1 Ya 27 90 3 10 30 100 2 Tidak 14 46,7 16 53,3 30 100 Jumlah 41 68,3 19 31,7 60 100 p value = 0,000, OR = 10,286
Tabel  4  menunjukkan  dari  30  orang  ibu bersalin  yang  mengalami  KPD  sebagian  besar adalah  ibu  yang  pola  seksualnya  tidak  tepat yaitu  sebanyak  27  orang  (90%)  sedangkan  dari 30 orang ibu bersalin yang tidak KPD sebagian
besar  adalah  ibu  yang  pola  seksualnya  sudah tepat yaitu sebanyak 16 orang (53,3%).
Hasil  uji Chi-Square didapatkan  p  = 0,000  maka  p  <  α    maka  Ho  ditolak  dan  Ha diterima  artinya  ada  hubungan  antara  pola seksual  dengan  kejadian  ketuban  pecah  dini (KPD)  di  RSUD  Dr.  H.  Moch.  Ansari  Saleh Banjarmasin.
Hasil perhitungan faktor risiko menunjukkan  besarnya  OR  adalah  10,286  kali artinya  pola  seksual  yang  tidak  tepat  akan berisiko 10 kali lebih besar mengalami ketuban pecah  dini  (KPD)  dibandingkan  dengan  pola seksual yang tepat.

## PEMBAHASAN
1. Karakteristik umur ibu bersalin di RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin
Karakteristik  umur  ibu  bersalin  di
RSUD Dr. H. Moch. Ansari  Saleh
Banjarmasin lebih banyak yang pada rentang 20-35  tahun  sebanyak    orang  47  (78,3%). Data  menunjukkan  bahwa  ibu  bersalin  rata- rata melahirkan pada usia yang tidak berisiko untuk bersalin. Usia 20-35 tahun sebenarnya merupakan  usia  yang  aman  untuk  hamil
maupun  untuk  melahirkan  karena  pada rentang  usia  tersebut  kondisi  fisik ibu  sudah dalam  keadaan  prima.  Rahim  sudah  mampu memberi perlindungan yang maksimal untuk kehamilan  dan  secara  umum  mental  pada usia  tersebut  sudah  siap,  yang  berdampak pada perilaku merawat dan menjaga kehamilannya  secara  hati-hati.  Ibu  bersalin dalam  penelitian  ini  lebih  banyak  yang berusia  20-35  tahun  disebabkan  karena adanya peraturan pemerintah yang menetapkan  batasan  usia  minimal  untuk menikah adalah 20 tahun sehingga pada saat bersalin  mereka  sudah  memiliki  usia  yang tidak berisiko.
Usia  kurang  dari  20  tahun  atau  lebih dari  35  tahun  merupakan  golongan  risiko tinggi untuk melahirkan. Adapun resiko yang bisa  terjadi  pada  kehamilan  di  usia  kurang dari 20 tahun adalah kecenderungan naiknya tekanan  darah  dan  pertumbuhan  janin terhambat.  Bisa  jadi  secara  mental  pun wanita  belum  siap.  Ini  menyebabkan kesadaran  untuk  memeriksakan  diri  dan kandungannya  menjadi  rendah  sehingga berisiko  mengalami  ketuban  pecah  dini
(KPD).  Sedangkan  pada  ibu  yang  berusia >35  tahun  juga  merupakan  faktor  risiko terjadinya  ketuban  pecah  dini  karena  pada usia ini sudah terjadi penurunan kemampuan organ-organ  reproduksi  untuk  menjalankan fungsinya, keadaan tersebut akan mempengaruhi  proses  pembentukan  dan
perkembangan embrio sehingga
pembentukan  selaput  lebih  tipis  yang memudahkan untuk pecah sebelum waktunya.
Umur  antara  20  tahun  sampai  35 tahun  adalah  usia  yang  dirasa  tepat  bagi reproduksi wanita bekerja dengan maksimal. Namun,  bukan  berarti  diatas  umur  35  tahun wanita  tidak  diperbolehkan  melahirkan, hanya  saja  sesuai  kodrat  alamiah  organ reproduksi wanita yang sudah mulai mengendur, banyaknya penyakit yang hampiri  wanita  di  umur  itu,  disebabkan wanita  harus  berhati-hati  ketika  putuskan melahirkan  diatas  umur  35  tahun.  Umur  di akhir remaja atau 20-an awal merupakan usia terbaik  secara  biologis.  Di  usia  tersebut,  sel telur  masih  segar  dan  organ  serta  sistem reproduksi  dalam  puncak  masa  muda.
Wanita di dalam usia 20-an juga berkecenderungan  kecil  memiliki  penyakit kronis  yang  berisiko  pada  bayi  (Rohan  dan Siyoto, 2013).
2. Kejadian  ketuban  pecah  dini  (KPD)  ibu bersalin di RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  ibu bersalin di RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin  mengalami  ketuban  pecah  dini (KPD)  sebanyak  30  orang  (50%).  Data tersebut  menunjukkan  bahwa  sebagian  ibu bersalin
mengalami pecahnya ketuban pembukaan  pada primipara kurang dari  3  cm  dan  pada multipara kurang  dari  5 cm.
Pecah ketuban dini (KPD) harus diwaspadai  oleh  ibu  hamil,  seringkali ibu hamil tidak menyadari terjadi pecah ketuban dini. Gejala yang paling sering terjadi adalah ketika  ibu  hamil merasakan  basah  atau  ada cairan  yang  merembes  dari  bagian  vagina. Hal ini akan menyebabkan ibu hamil merasa basah dalam waktu terus menerus.
Ketuban  pecah  dini  (KPD)  dapat berkaitan  dengan  umur  ibu  bersalin.  Data
menunjukkan  dari  3  orang  ibu  yang  berusia <20 tahun seluruhnya mengalami KPD yaitu (100%)  dan  dari  10  orang  ibu  yang  berusia >35  tahun  sebagian  besar  mengalami  KPD yaitu  sebanyak  8  orang  (80%).  Usia  <20 tahun  dapat  terjadi  KPD  karena  pada  saat usia  tersebut  ibu  masih  terlalu  muda  dan belum mempersiapkan diri untuk menghadapi  persalinan.  Padahal  risiko  pada kelahiran bayi masih cukup tinggi dan masih sulit  dihindari  sedangkan  pada  usia  >35 tahun  karena  semakin  banyak  usia  maka akan  semakin  mengalami  penurunan  fungsi organ  tubuh  dan  lebih  rentan  mengalami penyakit yang salah satunya adalah penyakit degeneratif  seperti  hipertensi  yang  secara tidak langsung akan mempengaruhi
terjadinya ketuban pecah dini. Usia kurang dari 20 tahun organ-organ reproduksi belum berfungsi secara maksimal, sehingga perlu penundaan kehamilan.  Jalan  lahir  pada  usia  kurang  dari 20  tahun  belum  bisa  menyanggah  bagian yang  ada  didalamnya  secara  sempurna. Organ  reproduksi  yang  belum  maksimal mengakibatkan kurang terbentuknya jaringan
ikat  dan  vaskularisasi  yang  belum  sempurna sehingga  membentuk  selaput  ketuban  yang tipis  dan  tidak  kuat  yang  dapat  memicu terjadinya  ketuban  pecah  dini,  sedangkan pada  kehamilan  diatas  35  tahun,  biasanya penyakit-penyakit degeneratif seperti tekanan  darah  tinggi  atau  diabetes  melitus pada  wanita  lebih  sering  muncul.  Semakin bertambah  usia,  penyakit  degeneratif  seperti gangguan pembuluh darah (Maharani, 2017).
3. Pola  seksual  ibu  bersalin  di  RSUD  Dr.  H.
Moch. Ansari Saleh Banjarmasin
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa ibu  bersalin  di  RSUD  Dr.  H.  Moch.  Ansari Saleh  Banjarmasin  lebih  banyak  melakukan pola  seksual  yang  tidak  tepat  sebanyak  41 orang  (68,3%).  Data  tersebut  menunjukkan bahwa sebagian besar salah dalam melakukan  aktifitas  hubungan  intim  antara responden  dengan  suami.  Ketidaktepatan pola  seksual  ini  ditunjukkan  dengan  adanya kesalahan  dalam  frekuensi,  posisi  dan melakukan penetrasi penis.
Pola  seksual  yang  tepat  tergambar jika  hubungan  intim  tersebut  dilakukan dengan  frekuensi  1x  seminggu,  posisi  ibu
berada diatas, posisi miring, posisi menungging  dan  penetrasi  penis  diluar sehingga tidak menekan perut ibu sedangkan pola  seksual  yang  tidak  tepat  jika  frekuensi >3  kali,  posisi  ibu  berada  di  bawah  dan penetrasi  penis  yang  dalam  sehingga menekan  perut  ibu.  Ketidaktepatan  tersebut tergambar  pada  jawaban  responden  yang menunjukkan sebanyak 12 orang (20%) yang salah  dalam  frekuensi  melakukan  hubungan intim,  sebanyak  30  orang  (50%)  yang  salah pada aspek posisi yang sebagian besar posisi ibu  hamil  berada  di  bawah  dan  sebanyak  16 orang  (26,6%)  melakukan  penetrasi  terlalu dalam sehingga ibu merasa sakit.
Ketepatan pola seksual dapat berkaitan  dengan  usia  saat  hamil.  Ibu  hamil yang berusia <20 tahun cenderung melakukan  pola  seksual  yang  tidak  tepat karena  karena  pada  saat  usia  tersebut tentunya  usia  pernikahan  masih  tergolong baru  dan  masih  tinggi  semangat  untuk melakukan hubungan seksual yang frekuensinya
tentu lebih banyak dibandingkan  dengan  ibu  hamil  yang  sudah lama  menikah  sedangkan  pada  usia  >35
tahun,  rata-rata  usia  pernikahan  yang  sudah lama  tentunya  mengalami  kebosanan  dalam berhubungan intim sehingga makin lama usia pernikahan semakin rendah frekuensi berhubungan  intim  yang  menyebabkan ketidaktepatan pola seksual.
Seksual  secara  umum  merupakan sesuatu  yang  berkaitan  dengan  alat  kelamin atau  hal-hal  yang  berhubungan  dengan perkara-perkara  hubungan  intim  antara  laki- laki  dengan  perempuan.  Perilaku  seksual adalah  segala  tingkah  laku  yang  didorong oleh  hasrat  seksual,  mulai  dari  perasaan tertarik  hingga  tingkah  laku  berkencan, bercumbu  dan  senggama.  Objek  seksual dapat  berupa  orang  baik  sejenis  maupun lawan  jenis,  orang  dalam  khayalan  atau  diri sendiri (Purwostuti dan Walyani, 2015).
Prinsipnya wanita hamil boleh melakukan hubungan seksual selama perutnya  tidak  tertindih  saat  berhubungan. Kehamilan  dapat  merupakan  waktu  yang terbaik  dimana  sebuah  pasangan  dapat mencoba  posisi  hubungan  seksual  yang berbeda dan bervariasi.dan harus diperhatikan  adalah  jangan  sampai  penis
menekan  mulut  rahim,  karena  itu  sebaiknya dipilih  posisi  yang  paling  tidak  menekan perut ibu hamil (Lestari, 2011).
4. Hubungan  pola  seksual  ibu  bersalin  dengan kejadian  ketuban  pecah  dini  (KTD)  RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin
Hasil  penelitian  didapatkan  dari  30 orang  ibu  bersalin  yang  mengalami  KPD sebagian  besar  adalah  ibu  yang  pola seksualnya  tidak  tepat  yaitu  sebanyak  27 orang  (90%)  sedangkan  dari  30  orang  ibu bersalin  yang  tidak  KPD  sebagian  besar adalah ibu  yang pola seksualnya sudah tepat yaitu  sebanyak  16  orang  (53,3%).  Hasil  uji statistik  menunjukkan ada  hubungan  antara pola  seksual  dengan  kejadian  ketuban  pecah dini  (KPD)  di  RSUD  Dr.  H.  Moch.  Ansari Saleh Banjarmasin dengan nilai p = 0,000 (p < α) dan OR = 10,286.
Hasil  penelitian  menunjukkan  pola seksual  merupakan  faktor  resiko  terjadinya ketuban  pecah  dini  (KPD).  Ibu  yang memiliki  pola  seksual  tidak  tepat  berisiko mengalami KPD sebanyak 10 kali. Ibu hamil yang  melakukan  hubungan  seksual  saat trimester  III  dengan  frekuensi  berlebihan
akan berisiko mengalami ketuban pecah dini karena  sperma  yang  dihasilkan  setiap  kali berhubungan intim mengandung
prostaglandin sehingga akan terus merangsang  kontraksi,  ini  dengan  demikian semakin  sering  berhubungan  intim  maka akan semakin besar kontraksi yang ditimbulkan  sehingga  berakibat  pecahnya ketuban sebelum waktunya.
Ibu  hamil  yang  memasuki  usia kehamilan  trimester  III  tentunya  perut semakin membesar yang akan mempengaruhi  posisi  kenyamanan  untuk melakukan hubungan intim. Posisi yang baik dalam  berhubungan  pada  saat  kehamilan trimester  III  yaitu  tidak  menekan  perut.  Jika hubungan tidak tepat posisi akan menyebabkan  ibu  hamil  merasa  tidak nyaman  dan  tidak  rileks  terlebih  melakukan gerakan  dengan  terlalu  kencang  yang menyebabkan ketuban pecah sebelum waktunya.
Ketuban  dipecah  dini  bisa  terjadi karena hubungan seksual yang tidak hati-hati seperti  melakukan  penetrasi  penis  terlalu dalam  sehingga  menekan  perut  ibu  dan
mengakibatkan  ibu  meras  sakit  dengan frekuensi  yang  terlalu  sering  selama  masa kehamilan  dan  juga  bisa  terjadi  bila  dalam melakukan hubungan seksual tidak mengetahui  kondisi  kesehatan  ibu  dan  janin yang sedang dikandung serta tidak mengetahui posisi yang benar saat melakukan hubungan seksual saat kehamilan (Suryoprajogo, 2008).
Menurut  Manuaba  (2009)  penyebab
KPD  salah  satunya  karena  coitus  saat kehamilan  trimester  III  dengan  frekuensi  > 3x  seminggu,  penetrasi  penis  yang  sangat dalam  dan  posisi  suami  menekan  dinding perut  ibu  sehingga  dapat  mengakibatkan trauma  dalam  hubungan  seksual  dan  akan terjadi  pecahnya  selaput  ketuban.  Menurut penelitian  Juwita  (2007)  menunjukkan  hasil bahwa faktor-faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya ketuban pecah dini yaitu  melakukan  hubungan  seksual  saat hamil  dengan  frekuensi  >  3x  seminggu, posisi coitus yaitu suami diatas dan penetrasi penis  yang  sangat  dalam  sebesar  37,50%, infeksi  genetalia  sebesar  37,50%,  paritas (multipara)  sebesar  37,59%,  dan  riwayat
KPD  sebesar  18,75%.  Sebaiknya  terakhir melakukan hubungan seksual pada ibu hamil trimester  III  >  6  jam  sebelum  proses persalinan karena untuk menghindari pecahnya selaput ketuban sebelum waktunya akibat penetrasi penis yang sangat dalam.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Saya  sangat  berterima  kasih  kepada Civitas  Akademika  AKBID  dan  STIKES  Sari Mulia Banjarmasin yang telah memberikan izin untuk  melakukan  penelitian,  dan  ucapan terima kasih kepada RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin  yang  telah  memberikan  izin  serta tempat untuk melakukan penelitian.
Lestari,  S.  2011.  Pola  komunikasi  seksualitas pada  pasangan  suami  istri.  Journal ilmiah psikologis indigeneous.
Maharani,  T.  2017.  Hubungan  usia,  paritas dengan ketuban pecah dini di Puskesmas Jagir Surabaya. Vol. 8 (2). 102-107.
Manuaba, I. B. G. 2009. Penuntun
Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi. Jakarta : EGC.
Prawihardjo,  S.  2010. Pelayanan  Kesehatan Maternal  dan  Neonatal. Jakarta  :  YBP- SP.
Purwoastuti,  E.  &  Walyani,  E.  S.  2015. Panduan  Materi  Kesehatan  Reproduksi dan Keluarg Berencana . Yogykarta: PT. Pustaka Baru.
RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin. 2016. Jumlah  Kasus  Ketuban  Pecah Dini  tahun  2013-2015 .  Banjarmasin: RSUD  Dr.  H.  Moch.  Ansari  Saleh Banjarmasin
Rohan, H. H., & Siyoto, H. S. 2013. Buku Ajar Kesehatan Reproduksi . Yogyakarta : Nuha Medika.
SDKI.  2012. Pendekatan  Tentang  Angka Kematian Ibu Dan Balita . Jakarta: SDKI Sualman,  K.  2011.  Penatalaksanaan  ketuban pecah dini kehamilan preterm.
(Available http://belibis- a17.com/2009/08/28/penatalaksanaan- kpd-preterm/). Diunduh  tanggal  13 oktober 2016.
Suryoprajogo,  2008. Seks  Hamil  dan  Nifas.
Yogyakarta.
Winkjosastro,  H.  2012. Ilmu  Kebidanan.
Yogyakarta : Yayasan Bina Pustaka.
www.spot.com. Idiopa

## DAFTAR PUSTAKA
Juwita, A. R. 2007.  Faktor yang mempengaruhi terjadinya ketuban pecah dini di Rumah Bersalin  Triyanti  Maospati  Jawa  Barat tahun 2007.