## ASUPAN MIKRONUTRIEN DAN RIWAYAT PENYAKIT INFEKSI PADA BALITA STUNTING DI UPTD PUSKESMAS LIMBANGAN KECAMATAN SUKARAJA KABUPATEN SUKABUMI
Aas Asiah 1 , Gurdani Yogisutanti 2* , Asep Iwan Purnawan 3
1 Program Studi Gizi, STIKes Immanuel Bandung. Jl. Kopo 161 Bandung, Jawa Barat, 40234, Indonesia
2 Program Studi Kesehatan Masyarakat, STIKes Immanuel Bandung. Jl. Kopo 161 Bandung 40234, Indonesia
* Penulis Penanggungjawab : E-mail: gurdani@yahoo.com
3 Departemen Gizi, Politeknik Kesehatan Bandung. Jl. Pajajaran o 56, Bandung, Jawa Barat, 40171, Indonesia

## ABSTRACT
Background: Stunting children tend to have a greater risk of vulnerability. It is necessary to consume nutrients to increase their immunity. The nutrients can be obtained from balanced vitamins and minerals;
Objectives: To  analyze  correlation  between  micronutrient  intake  and  history  of  infectious  diseases  among  stunting toddlers;
Methods: Observational study with a cross sectional study held in Community Health Center of Limbangan, Sukabumi Regency.  The  samples  were  74  stunting  toddlers  aged  12-59  months,  selected  with  proportional  random  sampling. Collected data includes: Micronutrient intake which were obtained from 2x24 hours recall forms and questionnaires of infectious disease history. Data were analyzed by using chi-square test;
Results: The  results  showed  that  micronutrient  intake  in  stunting  toddlers  was  included  in  the  less  category.  Infants suffering from infections amounted to 78.4%. The statistical analysis concluded that there was a relationship between intake of vitamin A, vitamin C, iron, zinc and copper (p<0.05) and there was no relationship between intake of vitamins B1, B6, B9 and vitamin E with the incidence of stunting under five infections (p>0.05). The better micronutrient intake in stunting toddlers, the incidence of infection decreases.
Conclusion: The  incidence  of  infection  in  stunting  toddlers  is  related  to  micronutrient  intake  needed  to  maintain immunity.

## Keywords: micronutrient; vitamin; infection; stunting; toddlers

## ABSTRAK
Latar  belakang: Anak  stunting  beresiko  mudah  sakit,  untuk  itu  diperlukan  asupan  zat  gizi  yang  dapat  meningkatkan respon imun tubuh agar dapat meningkatkan kekebalan tubuhnya. Zat gizi tersebut bisa didapatkan dalam vitamin dan mineral yang seimbang;
Tujuan: Mengetahui hubungan antara asupan mikronutrien dengan riwayat penyakit infeksi pada balita stunting; Metode:  : Penelitian  observasional  dengan  pendekatan  cross  sectional  di  UPTD  Puskesamas  Limbangan  Sukaraja Sukabumi, jumlah sampel 74 balita stunting usia 12-59 bulan, dipilih dengan proportional random sampling dari 4 desa. Data yang dikumpulkan meliputi: asupan mikronutrien yang diperoleh dari formulir recall 2 x 24 jam dan kuesioner riwayat  penyakit  infeksi,  seperti:  diare,  ISPA  dan  kecacingan.  Data  dianalisis  dengan  uji  analisis  univariat,  analisis bivariate menggunakan uji chi-square ; Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa asupan mikronutrien pada balita stunting termasuk dalam kategori kurang. Balita  yang  menderita  infeksi  sebesar  78,4%.  Hasil  analisis  statistik  disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara asupan vitamin A, vitamin C, zat besi, zinc dan tembaga (p<0,05) dan tidak ada hubungan antara asupan vitamin B1, B6, B9 dan vitamin E dengan kejadian infeksi balita stunting (p>0,05). Semakin baik asupan mikronutrien pada balita stunting, maka kejadian infeksi semakin menurun.
Simpulan:  Kejadian  infeksi  pada  balita  stunting  berhubungan  dengan  intake  mikronutrien  yang  diperlukan  untuk mempertahankan kekebalan tubuh.
Kata Kunci : mikronutrien; vitamin; stunting; infeksi; balita

## PENDAHULUAN
Stunting merupakan  permasalahan  gizi  kronis akibat kurangnya asupan gizi dalam waktu lama dan merupakan  gambaran  kekurangan  gizi  kronis  yang sebenarnya  telah  dimulai  sejak  janin  hingga  masa pertumbuhan sampai usia 2 tahun. Kurangnya asupan makan,  baik  jumlah  maupun  kualitas  secara  terus-
menerus  akan  menyebabkan  anak  mudah  terkena penyakit infeksi dan menghambat pertumbuhan anak. Sebaliknya anak yang terus menerus sakit akan malas makan,  sehingga  asupan  makanan  yang  didapatkan tidak  cukup,  dan  akibatnya  anak  dapat  menjadi stunting 1 . Suatu penelitian tentang hubungan stunting dengan  prestasi  belajar  di  Kotamadya  Jakarta  Pusat
Submitted : 8 September 2019 Accepted : 24 Maret 2020 Volume 9, Nomor 1, Tahun 2020, Halaman 6-11 Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/

## J OURNAL OF N UTRITION C OLLEGE
Journal of Nutrition College, Volume 9, Nomor 1, Tahun 2020
didapatkan hasil bahwa status gizi pendek ( stunting ) berhubungan tingkat prestasi belajar anak di sekolah. Anak  yang  mengalami  stunting  memiliki  prestasi belajar yang rendah. Selain prestasi belajar, stunting berhubungn  dengan  kosentrasi  belajar  anak 2 .  Oleh karena itu penting untuk dilakukan penelitian tentang masalah  stunting  agar  dapat  dicegah  kemungkinan buruk yang dapat terjadi.
Hasil Riskesdas tahun 2018 diketahui bahwa di Provinsi  Jawa  Barat,  prevalensi  status  gizi  (BB/U) pada balita ternyata gizi buruk sebesar 2,6% dan gizi kurang sebanyak 10,6%. Prevalensi status gizi balita (TB/U) yang menderita gizi buruk sebesar 11,7% dan gizi kurang sebesar 19,5% 3 . Hasil Pemantauan Status Gizi  (PSG)  tahun  2017  menunjukkan  prevalensi balita stunting di Indonesia masih tinggi, yakni 29,6% di  atas  batasan  yang  ditetapkan  WHO  sebesar 20%. Prevalensi stunting di  Provinsi  Jawa  Barat  sebesar 31,1  %  (3),)  dan  prevalensi stunting di  Kabupaten Sukabumi  sebesar  37,6%.  Berdasarkan  hasil  Bulan Penimbangan  Balita  (BPB)  bulan  Februari  2019 prevalensi stunting di  wilayah  kerja  UPTD Puskesmas  Limbangan  Kecamatan  Sukaraja  sebesar 10,04  %,  angka  tersebut  masih  di  atas  target  dari Dinas Kesehatan Kabupaten  Sukabumi  yaitu  <10%. UPTD  Puskesmas  Limbangan  termasuk  puskesmas dengan angka stunting yang tinggi jika dibandingkan dengan  puskesmas-puskesmas  lain  di  wilayah Kabupaten Sukabumi 4 .
Penelitian  tentang  hubungan  kadar  seng  dan vitamin A dengan kejadian ISPA dan diare pada anak, menunjukkan bahwa 41,3 % subjek dengan defisiensi kadar seng dan atau vitamin A mengalami diare dan terdapat  hubungan  kejadian  diare  pada  anak  yang mengalami defisiensi seng dan atau vitamin A 5 . Seng berpengaruh  baik  secara  langsung  pada  sistem gastrointestinal maupun secara tidak langsung dalam sistem  imun.  Seng  (Zn)  berperan  dalam  menjaga integritas  mukosa  usus  melalui  fungsinya  dalam regenerasi sel dan stabilitas membran sel. Defisiensi seng  merusak  epidermis  dan  mukosa  saluran  cerna, sehingga  memudahkan  invasi  kuman  pada  saluran cerna.  Vitamin  A  berperan  pada  proliferasi  dan diferensiasi  sel  serta  sistem  imunologi.  Bila  terjadi defisiensi vitamin A akan menyebabkan anak rentan terhadap diare. Anak-anak yang mengalami defisiensi vitamin  A  akan  menderita  ISPA  dan  Diare  lebih tinggi  dibandingkan  anak  normal  walaupun  sama- sama mendapatkan suplementasi vitamin A 6 .
Kekurangan mikronutrien dapat terjadi karena rendahnya asupan bahan makanan sumber mikronutrien.  Penelitian  yang  dilakukan  pada  balita stunting  dan  non  stunting  di  Kelurahan  Kejawan Putih  Tambak  Surabaya  menyimpulkan  bahwa tingkat  kecukupan  energi, protein,  zinc  dan  zat  besi pada  balita  berisiko  pada  kejadian  stunting 7 .  Balita
dengan  berat  badan  lahir  rendah  berisiko  menderita stunting, dan lebih rentan terhadap penyakit infeksi, seperti: diare, infeksi saluran pernafasan bawah serta peningkatan  risiko  komplikasi,  anemia  maupun gangguan paru-paru kronis yang dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan fisik menjadi tidak optimal 8 . Balita  yang  menderita  infeksi  cenderung  berat badannya  mengalami  penurunan  yang  disebabkan peningkatan metabolism dalam tubuh yang biasanya diikuti  dengan  nafsu  makan  yang  menurun.  Status gizi menjadi menurun akibat penurunan berat badan yang  berlangsung  terus-menerus 9 .  Penambahan antioksidan,  vitamin  A,  vitamin  C,  viramin  E  dan Selenium  dapat  memberikan  pengaruh  terhadap efektivitas suplementasi system imun, sehingga perlu dilakukan suplementasi zat gizi tersebut 10 . Terpenuhinya  kebutuhan  vitamin  A,  B  dan  C  dapat meningkatkan  imunitas  balita,  sehingga  kejadian infeksi  dapat  dicegah,  meningkatkan  nafsu  makan serta meningkatkan absorbs zat gizi yang lain 11 . Berdasarkan latar belakang tersebut, maka perlu  dilakukan  penelitian  tentang  hubungan asupan mikronutrien pada balita dengan kejadian penyakit  infeksi.  Penelitian ini dilaksanakan  di UPTD  Puskesmas Limbangan  Kecamatan Sukaraja  Kabupatern  Sukabumi  yang  memiliki angka stunting, kejadian  ISPA  dan  diare  yang cukup  tinggi. Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui hubungan antara asupan mikronutrien  dengan  riwayat  penyakit  infeksi pada  balita stunting di  UPTD  Puskesmas Limbangan  Kecamatan  Sukaraja  Kabupaten Sukabumi.

## METODE
Penelitian ini menggunakan pendekatan cross sectional .  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  balita  usia  12-59  bulan  yang  menderita s tunting sebanyak  285  orang.  Jumlah  sampel diambil  menggunakan  rumus  jumlah  sampel minimal  dengan level  error sebesar 0,1 . Responden penelitian adalah ibu atau pengasuh balita yang  mengasuh  di  rumah. M etode  pengambilan sampel  dengan  cara propotional  random  sampling. Sampel yang terpilih 74 balita dari perwakilan setiap desa.  Yaitu  Desa  Limbangan,  Langensari  masing- masing sebesar 10 responden, dan Desa Cisarua dan Desa  Sukamekar  masing-masing  18  responden. Jumlah  sampel  diambil  secara  proporsional.  Untuk penentuan  sampel  setiap  desa  dilakukan  secara random.  Sebelum  penelitian,  responden  diberikan penjelasan tentang jalannya penelitian dan menandatangani informed consent bagi yang bersedia terlibat dalam penelitian.
Data asupan Vitamin A, Vitamin B1, Vitamin B6, Asam Folat, Vitamin C, Vitamin E, Zat Besi (Fe), Zink, dan Tembaga diperoleh dengan menggunakan teknik wawancara dengan Formulir Recall 2 x 24 jam. Data  yang  didapat  dikonversikan  ke  dalam  bentuk ukuran  rumah  tangga  (URT)  ke  dalam  satuan  gram dan  kemudian  data  tersebut  diolah  dengan  bantuan program Nutrisurvey 2007  dan  DKBM  2018  untuk mendapatkan  data  asupan  mikronutrien. Tingkat kecukuan  zat  giz  tersebut  didapatkan  dari  rata- rata  jumlah  konsumsi  yang  telah  dibandingkan dengan  AKG  2018. Setelah  mendapatkan  nilai zat gizi tersebut hasilnya dikategorikan menjadi 2 yaitu Kurang = 0, jika asupan nilai zat gizi (Vit A,  B 1 ,B 6 ,  B 9 ,  C,  E,  Fe, Cu,  Zn)  <  100  %  AKG dan Cukup = 1, jika asupan nilai zat gizi (Vit A, B 1 ,B 6 , B 9 , C, E, Fe, Cu, Zn) ≥ 100 % AKG 12 .
Analisis  data  penelitian  menggunakan bantuan  program  compute,  dan  disajikan menggunakan  distribusi  frekuensi  dan  tabulasi silang. Uji statistik menggunakan uji Chi Square pada  tarat  signifikansi  5%.  Penelitian  ini  telah mendapatkan surat layak etik dari KEPK STIKes Immanuel Bandung nomor 001/EC/STIKI/2019.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Umur dan Jenis Kelamin Balita
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Asupan Mikronutrien
dan Riwayat Penyakit Infeksi Variabel Kategori n % Vitamin A Kurang 51 68,9 Cukup 23 31,1 Vitamin E Kurang 69 93,2 Cukup 5 6,8 Vitamin B1 Kurang 72 97,3 Cukup 2 2,7 Vitamin C Kurang 53 71,6 Cukup 21 28,4 Zat Besi Kurang 52 70,3 Cukup 22 29,7 Zinc Kurang 51 68,9 Cukup 23 31,1 Tembaga Kurang 59 79,7 Cukup 15 20,3 Vitamin B6 Kurang 59 79,7 Cukup 15 20,3 Vitamin B9 Kurang 72 97,3 Cukup 2 2,7 RiwayatInfeksi Infeksi 58 78,4 TidakInfeksi 16 21,6

## HASIL
Hasil Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan  terhadap  74  balita  di  wilayah  UPTD Puskesmas  Limbangan  Kabupaten  Sukabumi  dapat dilihat pada Tabel 1 tentang kategori umur balita yang menjadi  responden.  Tabel  1  menunjukan  bahwa sebanyak  54,1%  balita  berumur  antara  37-59  bulan dan  jenis  kelamin  sebagian  besar  balita  adalah perempuan, yaitu sebesar 59,4%.
Tabel 3. Tabulasi Silang Asupan Mikronutrien dengan Riwayat Penyakit Infeksi pada Balita Stunting
Variabel Kategori Riwayat Penyakit Infeksi Total Nilai p OR (CI 95%) Ya Tidak n % n % n % Vitamin A Kurang 47 92,2 4 7,8 51 100 0,00001** 12,8 (3,4-47,4) Cukup 11 47,8 12 52,2 23 100 Vitamin E Kurang 54 78,3 15 21,7 69 100 0,92 0,0 (0,1-8,6) Cukup 4 80 1 20 5 100 Vitamin B 1 Kurang 56 77,8 16 22,2 72 100 0,45 0,8 (0,7-0.9) Cukup 2 100 0 0 2 100 Vitamin C Kurang 52 98,1 1 1,9 53 100 0,00001** 130,0 (14,5-1165,7) Cukup 6 28,6 15 71,4 21 100 Zat Besi Kurang 51 98,1 1 1,9 52 100 0,00001** 109,3 (12,4-959,9) Cukup 7 31,8 15 68,2 22 100 Zinc Kurang 50 98 1 2 51 100 0,00001** 93,7 (10,8-810,8) Cukup 8 34,8 15 65,2 23 100 Tembaga Kurang 56 94,9 3 5,1 59 100 0,00001** 121,3 (18,3-801,7) Cukup 2 13,3 13 86,7 15 100 Vitamin B 6 Kurang 46 78 13 22 59 100 0,86 0,8 (0,2-3,6) Cukup 12 80 3 20 15 100 Vitamin B 9 Kurang 57 79,2 15 20,8 72 100 0,32 3,8 (0,2-64,4) Cukup 1 50 1 50 2 100 Umur (bulan) n % 12-36 34 45,9 37-59 40 54,1 Jenis Kelamin Laki-laki 30 40.6 Perempuan 44 59,4 Total 74 100
Pada Tabel 2 dapat dilihat bahwa balita dengan asupan  vitamin  A  kategori  kurang  sebanyak  68,9%, asupan  vitamin  B  kategori  kurang  93,2%,  asupan vitamin B1 kategori kurang sebanyak 97,3%, asupan vitamin  B6  kategori  kurang  sebesar  79,7%,  asupan vitamin  B9  kategori  kurang  sebanyak  97,3%  dan asupan  vitamin  C  kategori  kurang  sebanyak  71,6%. Asupan  zat  besi  dalam  kategori  kurang  sebesar 70,3%, asupan zinc kategori kurang sebanyak 68,9% dan  asupan  tembaga  kategori  kurang  sebanyak 79,7%.  Riwayat  infeksi  yang  dialami  oleh  balita stunting  sebanyak  78,4%  dari  jumlah  74  balita stunting yang mengalami infeksi dalam kurun waktu 3 bulan terakhir dari pengambilan data penelitian.
Hasil analisis antara variabel bebas yang terdiri dari  asupan  mikronutrien  pada  balita  dan  variabel terikat  yaitu  riwayat  penyakit  infeksi  pada  balita stunting  dapat  dilihat  pada  Tabel  3. Hasil  analisis statistik  menggunakan  uji  Chi  Square  dapat  dilihat bahwa  variabel  asupan  mikronutrien  Vitamin  A, Vitamin  C,  zat  besi,  zinc,  dan  tembaga  (p<0,05). Balita  dengan  asupan  mikronutrien  secara  umum dalam  kategori  kurang,  akan  cenderung  mengalami infeksi  dengan  proporsi  lebih  tinggi  dibandingkan dengan  proporsi  balita  yang  mempunyai  asupan mikronutrien  dalam  kategori  cukup.  Tidak  ada hubungan  antara  asupan  Vitamin  B1,  B6,  B9  dan Vitamin  E  dengan  riwayat  penyakit  infeksi  pada balita  stunting  di  UPTD  Puskesmas  Limbangan Kabupaten Sukabumi.

## PEMBAHASAN
Analisis  asupan  zat  gizi  mikronutrien  yang diperoleh  dari recall 2x24  jam  terhadap  ibu balita/pengasuh didapatkan bahwa asupan vitamin A, vitamin  E,  vitamin  B1,  vitamin  C,  zat  besi,  zinc, tembaga,  vitamin  B6  dan  vitamin  B9  pada  balita stunting  di  UPTD  Puskesmas  Limbangan  banyak terdapat dalam kategori kurang terutama vitamin B9 dan  vitamin  B1  sebanyak  72  orang  (97,32%)  dan kategori cukup 2 orang (2,68 %). Vitamin B9 banyak terdapat  di  dalam  jamur,  bayam,  asparagus,  lobak, kacang  lima,  hati  sapi  dan  produk  gandum  yang difortifikasi,  sedangkan  vitamin  B1  terdapat  dalam kacang-kacangan, semua daging olahan, daging tanpa lemak  dan  kuning  telur,  ungas,  ikan  dan  roti gandum 13 .
Hasil  analisis recall 2x24  jam,  jarang  sekali balita  yang  mengonsumsi  bahan  makanan  tersebut. Hal  ini  berkaitan  juga  dengan  keadaan  ekonomi, sehingga  menyebabkan  daya  beli  yang  rendah  dan kurangnya pengetahuan ibu balita terhadap pentingnya  fungsi  zat  gizi  tersebut.  Kondisi  ini sejalan  dengan  penelitian  tentang  asupan  zat  besi, vitamin  A  dan  zinc  pada  anak  Indonesia  umur  6-23 bulan, yang menyatakan bahwa asupan zat besi, zinc
dan  vitamin  A  anak  6-23  bulan  di  Indonesia  masih tidak dapat memenuhi kebutuhan dan jauh di bawah AKG.  Faktor  yang  secara  konsisten  berpengaruh terhadap pemenuhan kebutuhan mikronutrien tersebut (zat besi, zinc, vitamin A) adalah status sosial ekonomi  rendah  dan  anak  yang  sudah  disapih 14 . Penelitian  ini  sejaan  dengan  penelitian  yang  telah dilakukan  yang  menyimpulkan  bahwa  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  asupan  seng  dan vitamin A dengan kejadian diare pada anak usia 1-5 tahun.  Untuk  itu  diperlukan  keaktifan  petugas  gizi Puskesmas dalam rangka meningkatkan asupan seng dan  vitamin  A  pada  anak  usia  1-5  tahun  melalui penyuluhan  pada  ibu  hamil  dan  ibu  balita  serta pendistribusian kapsul vitamin A kepada semua anak usia 6-60 bulan 15 . Berdasarkan hasil  uji Chi-Square untuk Vitamin  A  dengan  riwayat  penyakit  infeksi  pada balita  stunting,  didapatkan  nilai  p  sebesar  0,0001 (p<0,05), sehingga dapat disimpulkan bahwa vitamin A berhubungan dengan riwayat penyakit infeksi pada balita  di  UPTD  Puskesmas  Limbangan.  vitamin  A mempunyai  peranan  penting  di  dalam  pemeliharaan sel  epitel.  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  pada  anak  Indonesi  umur  6-23  bulan. Asupan  vitamin  A  berhubungan  dengan  kejadian infeksi  pada  balita.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa defisiensi vitamin A dapat menyebabkan diare dan  memperburuk  terjadinya  penyakit  campak 14 . Demikian juga  penelitian  di  Bangladesh  pada balita stunting,  terbukti  asupan  mikronutrien,  vitamin  A yang  tidak  adekuat  berhubungan  dengan  kejadian stunting dan meningkatkan terjadinya risiko penyakit infeksi 16 . Berdasarkan  hasil  uji Chi-Square didapatkan hasil  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  asupan Vitamin  E  dengan  riwayat  penyakit  infeksi  pada balita  infeksi  di  UPTD  Puskesmas  Limbangan. Penelitian ini sesuai dengan penelitian pada balita di Bangladesh  yang  menyimpulkan  bahwa  asupan vitamin E bukan merupakan predictor yang signifikan untuk  kejadian  stunting.  Pada  penelitian  di  daerah miskin, asupan vitamin E terjadi pada balita stunting dan  non  stunting,  intake  makanan  tidak  terbukti signifikan  berpengaruh  pada  pertumbuhan  balita  di daerah  tersebut 16 .  Lebih  dari  90%  orang  Ameerika tidak  mengonsumsi  vitamin  E  dalam  jumlah  yang cukup,  akan  tetapi  tidak  tampak  efek  sakit  yang terjadi.  Intake  vitamin  E  yang  rendah  tidak berhubungan signifikan dengan kondisi biologis 17 . Hasil uji statistik antara vitamin B1, B6 dan B9 dengan  riwayat  penyakti  infeksi  pada  balita didapatkan nilai p >0,05, sehingga dapat disimpulkan bahwa Vitamin B1, Vitamin B6 dan Vitamin B9 tidak berhubungan  dengan  riwayat  penyakit  infeksi  pada balita  infeksi  di  UPTD  Puskesmas  Limbangan.
Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan dengan melakukan fortifikasi mikronutrien, di antaranya vitamin B1, B6, dan B12 pada balita yang mengalami infeksi. Hasil penelitian menyebutkan  bahwa  terjadi  penurunan  penyakit infeksi  pada  balita  yang  mendapatkan  tambahan miktonutrien 11 .
Dari  hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai  p sebesar 0,0001 (p< 0,05), sehingga dapat disimpulkan bahwa  ada  hubungan  antara  vitamin  C  dengan riwayat penyakit Infeksi pada balita stunting di UPTD Puskesmas  Limbangan.  Konsumsi  vitamin  C  dalam jumlah  yang  cukup  dapat  mencegah  terjadinya infeksi.  Rendahnya  asupan  vitamin  C  merupakan faktor risiko terjadinya infeksi, terutama pada daerah yang endemis infeksi parasit 18 .
Hasil  uji  statistik  untuk  hubungan  antara  zat besi  dengan  riwayat  penyakit,  didapatkan  nilai  p sebesar 0,0001 (p< 0,05), sehingga dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara konsumsi zat besi dengan riwayat  penyakti  infeksi  pada  balita  di  Puskesmas Limbangan.  Zat  besi  sangat  berperan  dalam  sintesa hemoglobin dan terkait erat dengan masalah anemia. Peranan zat besi berhubungan dengan kemampuannya  dalam  reaksi  oksidasi  dan  reduksi, zat  besi  merupakan  unsur  yang  sangat  reaktif, sehingga mampu berinteraksi dengan oksigen. Dalam keadaan  teroksidasi,  besi  kehilangan  tiga  elektron, sehingga  memiliki  tiga  sisa  muatan  positif  (Fe  3+ /feri),  sedangkan  dalam  keadaan  tereduksi  besi kehilangan dua elektron, sehingga memiliki dua sisa muatan  positif  (Fe2+/fero).  Keberadaan  besi  dalam dua bentuk ion ini menyebabkan besi berperan dalam proses respirasi sel yaitu sebagai kofaktor bagi enzim- enzim yang terlibat dalam reaksi oksidasi- reduksi 13 . Hasil uji statistik didapatkan hasil bahwa Zinc memiliki hubungan dengan riwayat penyakit infeksi pada balita infeksi di UPTD Puskesmas Limbangan. Penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  telah dilakukan  dengan  cara  memberikan  suplementasi Zinc dan vitamin A menurunkan kejadian diare pada balita. 6,15 .  Zinc  merupakan  mikronutrien  penting dalam  sistem  pertahanan  tubuh  dan  memegang kendali  terhadap  aktivitas  sel-sel  imunitas  yang melawan  masuknya  infeksi  ke  dalam  tubuh manusia 10 .
Berdasarkan  hasil  uji Chi  Square didapatkan hasil  bahwa  tembaga  memiliki  hubungan  dengan riwayat penyakit infeksi pada balita stunting di UPTD Puskesmas  Limbangan.  Fungsi  tembaga  adalah memproduksi  energi,  metabolisme  zat  besi,  sintetis jaringan  ikat,  perlindungan  antioksidan,  produksi pigmen dan metabolisme hormon dan neurutransmiter.  Penelitian  ini  tidak  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  pada  asupan  tembaga dengan kadar hemoglobin pada mahasiswa.
Penelitian menyebutkan bahwa asupan tembaga tidak berhubungan dengan kadar hemoblobin dalam darah. Tembaga  diperlukan  untuk  absorbsi  zat  besi  yang dapat  meningkatkan  imunitas  tubuh 19 .  Kadar hemoglobin  pada  balita  stunting  dan  non  stunting berbeda  signifikan.  kadar  hemoglobin,  asupan  zat besi,  dan  zinc  pada  balita  stunting  lebih  rendah daripada  balita non  stunting.  Asupan  makanan  pada balita  stunting  perlu  ditingkatkan  terutama  bahan makanan yang mengandung tinggi zat besi dan zinc agar  dapat  mencegah  terjadinya  stunting  yang  lebih lanjut.  Perlu  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  untuk mengetahui  penyebab  rendahnya  kadar  hemoglobin pada anak stunting 20 .

## SIMPULAN
Sebagian  besar  asupan  mikronutrien  pada balita  stunting  dalam  kategori  kurang,  dan  lebih banyak  balita  stunting  yang  menderita  infeksi dibandingkan  dengan  yang  tidak  infeksi.  Jumlah balita  stunting  yang  mengalami  riwayat  penyakit infeksi  sebanyak  58  orang  (78,4%)  dan  tidak mengalami  riwayat  penyakit  infeksi  sebanyak  16 orang  (21,6%).  Ada  hubungan  antara  asupan mikronutrien (vitamin A, vitamin C, zatbesi, zinc dan tembaga) dengan riwayat penyakit infeksi pada balita stunting.  Tidak  ada  hubungan  antara  mikronutrien (vitamin E, vitamin B1, vitamin B6 dan vitamin B9) dengan riwayat penyakit infeksi pada balita stunting.
Berdasarkan  kesimpulan,  perlu  ditingkatkan kegitan  Komunikasi,  Informasi  dan  Edukasi  (KIE) Gizi  pada  masyarakat  di  wilayah  Puskesmas Limbangan  Kabupaten  Sukabumi  oleh  petugas  gizi untuk  meningkatkan  pengetahuan  tentang  zat  gizi mikronutrien  pada  ibu  balita.  Bagi  peneliti  lain diharapkan  dilakukannya  penelitian  selanjutnya dengan  melihat  variabel  lain  seperti  riwayat kecacingan  pada  balita  stunting,  melihat  riwayat penyakit infeksi selama 6 bulan ke belakang dan perlu digunakannya  penilaian  konsumsi  pangan  seperti FFQ (Food  Frequency  Questionaire) agar  dapat mengetahui kebiasaan atau asupan rata-rata responden. Bagi Dinas Kesehatan diharapkan adanya intervensi  lanjutan  yang  dilakukan  oleh  Dinas Kesehatan berupa pengadaan pemberian suplementasi  zat  gizi  mikro  dan  fortifikasi  zat  gizi mikro pada bahan makanan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kepada  STIKes  Immanuel Bandung  yang  telah  memfasilitasi  dalam  publikasi penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Kemenkes RI. Hasil Pemantauan Status Gizi dan Penjelasannya. Jakarta; 2017.
2.   Arfines PP, Puspitasari FD. Hubungan stunting dengan  prestasi  belajar  anak  sekolah  dasar  di daerah  kumuh,  Kotamadya  Jakarta  Pusat.  Bul Penelit Kesehat. 2017;45(1):45–52.
3.   Kementerian  Kesehatan  Nasional  RI.  Laporan Nasional  Riskesdas  2018  [Internet].  Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan;
2018. 20–21
p. Available from: http://www.depkes.go.id/resources/download/in fo-terkini/materi_rakorpop_2018/Hasil Riskesdas 2018.pdf 4.   Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Sukabumi.  Dinas Kesehatan Kabupaten Sukabumi. Profil
Kesehatan  Kabupaten  Sukabumi  Tahun  2018. Sukabumi. Sukabumi; 2018.
5.   Fedriyansyah F, Hz HN, Theodorus T, Husin S. Hubungan  kadar  seng  dan  vitamin  A  dengan kejadian ISPA dan diare pada anak. Sari Pediatr. 2016;12(4):241.
6.   Salfiyadi T, Lura LS. Hubungan asupan mineral zinc (seng) dan vitamin A dengan kejadian diare pada balita di kecamatan Seulimeum. Idea Nurs J. 2013;4(3).
7.   Farapti  RADLM.  Pemberian  asi  eksklusif  pada balita  stunting  dan  nonstunting.  Media  Gizi Indones. 2016;11(1):61–9.
8.   Rahman MS, Howlader T, Masud MS, Rahman ML.  Association  of  low-birth  weight  with malnutrition  in  children  under  five  years  in Bangladesh:  Do  mother’s  education,  socio- economic status, and birth interval matter? PLoS One  [Internet].  2016;11(6):1–16.  Available from: http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0157814 9.   Wahyudi  B.  Analisis  faktor  yang  berkaitan dengan  kasus  gizi  buruk  pada  balita.  J Pediomaternal [Internet]. 2015;3(1):83–91.
Available  from:  journal.unair.ac.id/download- fullpapers-pmnjf19af4e326full.docx
10.   Maulia  PH,  Farapti.  Status  zinc  dan  peran suplementasi  zinc  terhadap  sistem  imun  pada
pasien HIV / AIDS : a systematic review. Media Gizi Indones. 2019;14(2):115–22.
11.   Mursalim,  Juffrie  M,  Nenny  Sri  Mulyani. Pemberian fortifikasi multi-mikronutrien berpengaruh  terhadap  pertumbuhan  balita keluarga  miskin.  J  Gizi  Klin  Indinesia. 2011;8(2):69–80.
12.   Supariasa.  Pendidikan  Dan  Konsultasi  Gizi. Jakarta: EGC; 2012.
13.   Almatsier  S.  Prinsip  Dasar  Pangan  dan  Gizi. Cetakan  Ke.  Jakarta:  PT.  Gramedia  Pustaka Utama; 2013.
14.   Sumedi E, Sandjaja. Asupan zat besi, vitamin A dan  zink  anak  Indonesia  umur  6-23  bulan. Penelit Gizi dan Makanan. 2015;38(2):167–75.
15.   Wahyuni  E,  Dermawan  S.  Hubungan  asupan seng dan vitamin A dengan kejadian diare pada anak  umur  1-5  tahun.  Holistik  J  Kesehat. 2018;12(3):136–45.
16.   Sanin KI, Munirul Islam M, Mahfuz M, Shamsir Ahmed  AM,  Mondal  D,  Haque  R,  Ahmed  T. Micronutrient  adequacy  is  poor,  but  not associated with stunting between 12-24 months of age: A cohort study findings from a slum area of Bangladesh. PLoS One [Internet]. 2018;13(3):1–17. Available from: http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0195072
17.   Traber  MG.  Vitamin  E  inadequacy  in  humans. Adv Nutr An Int Rev J. 2014;5(5):503–14.
18.   Astuti Y. Hubungan antara asupan protein , zat besi dan vitamin C dengan kadar  hb pada anak umur  (  7-15  )  tahun  di  desa  Sidoharjo  , Samigaluh  ,  Kulon  Progo.  Mutiara  Med. 2010;10(2):172–9.
19.   Christianto E. Tembaga dengan kadar hemoglobin  pada  mahasiswa  angkatan  2014. 2014;1–16.
20.   Losong  NHF,  Adriani  M.  Perbedaan  kadar hemoglobin  ,asupan  zat  besi  ,  dan  zinc  pada balita  stunting  dan  non  stunting.  Amerta  Nutr. 2017;1(2):117–23.