## HUBUNGAN ANTARA LAMANYA HEMODIALISIS DENGAN KUALITAS HIDUP PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK DI RUMAH SAKIT UMUM CUT MEUTIA KABUPATEN ACEH UTARA TAHUN 2015
Hikmatul Husna 1* , Nora Maulina 2
1 Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Malikussaleh 2 Bagian Fisiologi Fakultas Kedokteran Universitas Malikussaleh Lhokseumawe-Aceh 24352, Indonesia
* Corresponding Author : noramaulina@yahoo.com

## Abstrak
Penyakit  ginjal  kronik  (PGK)  merupakan  masalah  kesehatan  di  seluruh  dunia. Salah  satu  terapi  pengganti  ginjal  adalah  hemodialisis  (HD).  Hemodialisis  yang dijalankan  pasien  PGK  bukanlah  bertujuan  untuk  menyembuhkan,  tetapi  hanya sebagai  pengganti  fungsi  ginjal  yang  rusak.  Kekhawatiran  dan  stres  pada  pasien PGK  dapat  muncul  karena  berpikir  seharusnya  HD  dapat  menyembuhkan. Lamanya  HD  dan  kualitas  hidup  adalah  faktor  penting  untuk  menilai  adekuasi HD  yang  dijalankan  oleh  pasien  PGK.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk menganalisis  hubungan  antara  lamanya  HD  dengan  kualitas  hidup.  Jenis penelitian ini adalah observasi analitik dengan pendekatan cross sectional. Sampel dalam  penelitian  ini  yaitu  pasien  PGK  yang  menjalani  HD  di  RSU  Cut  Meutia Kabupaten  Aceh  Utara  tahun  2015  dengan  teknik  pengambilan  sampel total sampling dan  pengumpulan  data  berdasarkan  hasil  wawancara  menggunakan kuesioner  WHOQOL  BREF. Hasil  penelitian  ini  diperoleh  pasien  yang  menjalani HD ≤1 tahun berjumlah 11 orang (27,5%) diantaranya memiliki kualitas hidup baik sebanyak  2  orang  (18,2%),  kualitas  hidup  sedang  sebanyak  5  orang  (45,5%)  dan kualitas hidup buruk sebanyak 4 orang (36,4%) sedangkan pasien yang menjalani HD >1 tahun berjumlah 29 orang (72,5,%) diantaranya memiiki kualitas hidup baik sebanyak 8 orang (27,6%), kualitas hidup sedang sebanyak   17 orang (58,6%) dan kualitas hidup buruk sebanyak 4 orang (13,8%). Berdasarkan analisis uji Chi Square menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna antara lamanya HD dengan  kualitas  hidup  pasien  PGK  di  RSU  Cut  Meutia  Kabupaten  Aceh  Utara tahun 2015 (p=0,227>α=0,005). Kualitas hidup pasien PGK tidak hanya dipengaruhi oleh lamanya HD tetapi juga dipengaruhi oleh faktor-faktor lain.
Kata Kunci: penyakit ginjal kronik; hemodialisis; lamanya HD; kualitas hidup; WHOQOL BREF.

## ASSOCIATION BETWEEN DURATION OF HEMODIALYSIS AND QUALITY OF LIFE OF CHRONIC KIDNEY DISEASE AT CUT MEUTIA HOSPITAL

## Abtract
Chronic kidney disease (CKD) has been a worldwide health problem. One of renal replacement therapy is hemodialysis (HD). The purpose of CKD patients take the HD are not for healing the disease, however it is only for replacing the function of a  broken kidney,  worries and  stresses  of  CKD  patients may  appear  because  they thought  that  HD  could  be  healing.  Duration  of  HD  and  quality  of  life  is  an important  factors  to  assess  the  adequacy  of  HD  obtained  CKD  patients.  The purpose of this was to analize the relationship between duration  of HD with the quality  of  life  CKD  patients.  This  study  used  an  analitic  observation  study  with cross sectional methode. The sample of this was CKD patients with HD in RSU Cut Meutia Kabupaten Aceh Utara distric 2015 with total sampling technique and data was collected using interviews based on the WHOQOL BREF quesioner. The result of this study obtained the patients who had undergone HD ≤1 year in the number of  11 people (27,5%) of them had good quality of life as much as  2 people (18,2%), moderate  quality  of  life  as  much  as  5  people  (45,5%)  and  poor  quality  of  life  as much as 4 people (36,4%) whereas HD who had undergone >1 year in the number of  29 people (72,5%) of them had good quality of life as much as 8 people (27,6%), moderate  quality of  life  as much as 17  people  (58,6%)  and  poor  quality  of  life  as much  as  4  people  (13,8%).  Based  on  the  analysis  Chi  Square  there  was  no significant  relationship  between  duration  of  HD  with  the  quality  of  life    CKD patients  in  RSU  Cut  Meutia  Kabupaten  Aceh  Utara  district  2015 (p=0,227>α=0,005). Quality of life CKD patients not only is affected by duration of HD but also by other factors.
Keywords: chronic kidney disease; hemodialysis; duration of HD; quality of life; WHOQOL BREF.

## PENDAHULUAN
Penyakit  ginjal  kronik  merupakan kerusakan  ginjal  yang  terjadi  lebih  dari  3 bulan,  berupa  kelainan  struktural  atau fungsional,  dengan  atau  tanpa  penurunan laju  filtrasi  glomerulus  (LFG),  dengan manifestasi  kelainan  patologis  dan  terdapat tanda  kelainan  ginjal  termasuk  kelainan dalam  komposisi  darah  atau  urin  atau kelainan dalam tes pencitraan. 1,6,13 Penyakit  ginjal  kronik  merupakan masalah  kesehatan  seluruh  dunia.  Inseiden dan  prevalensi  kejadian  PGK  di  Amerika Serikat terus meningkat, diperkirakan setiap tahun  terdapat  100  kasus  setiap  1.000.000 penduduk  dan  angka  ini  meningkat  sekitar 8%  setiap  tahunnya 7 .  Angka  kejadian  PGK di  Malaysia  dengan  populasi  18  juta, diperkirakan  terdapat  1800  kasus  baru setiap  tahunnya.  Data  dari  Persatuan Nefrologi
Indonesia (PERNEFRI), memperkirakan  terdapat  70.000  penderita
PGK  di  Indonesia.  Angka  ini  diperkirakan terus meningkat
dengan
angka pertumbuhan sekitar 10% setiap tahun 9 . Hasil  riset  kesehatan  dasar  tahun  2013 di  Indonesia,  prevalensi  PGK  tertinggi  di tempati oleh Sulawesi Tengah sebesar 0.5%, diikuti Aceh, Gorontalo dan Sulawesi Utara masing-masing  0.4%.  Sementara  Nusa Tenggara
Timur, Sulawesi Selatan,
Lampung, Jawa Barat, Jawa Tengah, Daerah Istimewa  Yogyakarta  dan  Jawa  Timur masing-  masing  0.3% 11 .  Survei  data  awal yang dilakukan oleh peneliti di Rumah Sakit Umum  (RSU)  Cut  Meutia  Kabupaten  Aceh Utara,  jumlah  pasien  PGK  yang  menjalani HD  yang  tercatat  sampai  bulan  Oktober tahun 2014 berjumlah 58 orang.
Penurunan 90% atau lebih fungsi ginjal seperti  pada  penyakit  ginjal  terminal,  maka baik  transplantasi  ginjal  maupun  dialisis sangat  dianjurkan  untuk  memperpanjang dan memaksimalkan kualitas hidup pasien 15 .  Kualitas  hidup  terkait  kesehatan sering  didefinisikan  sebagai  nilai  yang
diberikan untuk durasi kehidupan sebagaimana  telah  diubah  oleh  gangguan, status  fungsional,  persepsi  dan  kesempatan sosial  yang  dipengaruhi  oleh  penyakit, trauma,  terapi  atau  kebijakan.  Penilaian kualitas hidup telah menjadi peralatan yang vital,  tidak  hanya  dalam  pemantauan  hasil terapi  pada  pasien  dengan  berbagai modalitas  terapi,  tetapi  juga  karena  telah terbukti  secara  signifikan  mempengaruhi morbiditas dan mortalitas. Penilaian kualitas  hidup  terkait  kesehatan  adalah penting,  sebagaimana  ia  menentukan seberapa  dekat  modalitas  terapi  mencapai prinsip fundamental dalam memperpanjang hidup, menghilangkan tekanan, mengembalikan  fungsi  dan  mencegah disabilitas    yang  secara  konsekuen  akan menyebabkan  hidup  yang  lebih  produktif dan efektif 7,16,19,20 . Jumlah pasien PGK yang menjalani HD di  Indonesia  terus  meningkat,  oleh  karena itu  penilaian  kualitas  hidup  menjadi semakin  diakui  sebagai  bagian  dari  hasil pengukuran  (PERNEFRI,  2014) 12 .  Berbagai faktor  dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup pasien  PGK  yang  menjalani  HD 8 .  Anees  et al , (2011)  dalam Iranian  Journal  of  Kidney Disease (IJKD)  menyatakan  bahwa  semakin lama  seorang  pasien  menjalani  HD  maka akan  berbanding  terbalik  dengan  kualitas hidup  pasien  PGK  di  Pakistan 19 .  Hal  ini menyatakan  bahwa  tingkat  kepatuhan pasien  untuk  HD  semakin  menurun  dan pasien  mulai  beralih  ke  terapi  alternatif. Penelitian  yang  dilakukan  Hallinen  et  al , (2011)  menunjukkan  bahwa  kualitas  hidup pasien  PGK  yang  menjalani  HD  tetap konstan sampai setelah satu tahun pertama 8 . Berbeda  dengan  penelitian  lain  yang mengatakan  bahwa  pasien  yang  menjalani HD  kurang  dari  1  tahun  rata-rata  memiliki status  fisik  dan  mental  lebih  baik  daripada pasien  yang  menjalani  HD  lebih  dari  1 tahun (PERNFERI, 2014) 12 . Penilaian kualitas  hidup  dilakukan  dengan  berbagai instrumen,  salah  satunya  adalah World

## Health  Organization  Quality  Of  Life  BREF
(WHOQOL BREF), yang merupakan kuesioner  valid  untuk mengukur  4  dimensi kualitas  hidup  yaitu  kesehatan  fisik, kesehatan  psikologi,  hubungan  sosial  dan kesehatan lingkungan.
World
Health Organization  Quality  Of  Life  BREF biasa digunakan  untuk  mengukur  kualitas  hidup diantara  pasien-pasien  dengan  penyakit kronik,  seperti  gangguan  ginjal,  diabetes, hipertensi,  asma,  AIDS  dan  kanker 17 . Penilaian  kualitas  hidup  pada  penderita PGK  merupakan  hal  yang  penting  dalam memberikan  informasi  untuk  mengambil keputusan dalam hal pengobatan, mengamati  timbulnya  efek  samping  yang tidak  diinginkan  dan  untuk  mengetahui kapan  sebaiknya  dilakukan  tindakan intervensi  untuk  memperbaiki  kualitas hidupnya. 2,7

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif analitik dengan pendekatan  cross  sectional.  Penelitian dilakukan  di  unit  HD  RSU  Cut  Meutia Kabupaten Aceh Utara dari bulan Mei 2014 s/d  bulan  Februari  2015.  Populasinya adalah  seluruh  pasien  PGK  yang  menjalani HD di unit HD RSU Cut Meutia Kabupaten Aceh  Utara  yang  tercatat  sampai  bulan Oktober  tahun  2014  yang  berjumlah  58 orang  dengan  sampel  yang  memenuhi kriteria  inklusi  dan  ekslusi  dengan metode total sampling.
Variabel  independen  adalah  lamanya HD  yang  dikategorikan  menjadi  2  kategori, ≤1  tahun  dan  >1  tahun  serta  variabel dependen  adalah  kualitas  hidup  diukur menggunakan  kuesioner  yang  terdiri  dari 26  pertanyaan  dimana  setiap  pertanyaan menggunakan  kategori  jawaban  yang berbeda.  Penelitian  dilakukan  dengan  cara menetapkan    responden  yang  memenuhi kriteria  inklusi  dan  eksklusi  (didapatkan sebanyak  40  orang),  menjelaskan  tujuan penelitian  kepada  responden  terpilih,
meminta  persetujuan  responden  untuk  ikut berpartisipasi  dalam  penelitian,  melakukan wawancara  sesuai  dengan  pertanyaan  pada kuesioner
(WHOQOLBREF), dan mengumpulkan  kuesioner.  Analisis  data dilakukan secara univariat untuk
mendeskripsikan karakteristik pasien berupa  usia,  jenis  kelamin,  pendidikan, pekerjaan,  lamanya  HD  dan  kualitas  hidup yang  dilakukan  dengan  menyajikan  dalam bentuk  tabel  distribusi  frekuensi  untuk mengetahui proporsi masing-masing variabel  dan  secara  secara  bivariat  untuk menghubungkan  antara  lamanya  HD dengan  kualitas  hidup  pasien  PGK  yang menjalani  HD  menggunakan  uji Chi  Square dengan  α  sebesar  0,05  jika  dengan  uji Chi- Square tidak  memenuhi  syarat,  maka dipakai uji Fisher Exact.

## HASIL PENELITIAN
Hasil penelitian didapatkan bahwa dari 40  orang  pasien  PGK  yang  menjalani  HD terdapat  11  orang  yang  menjalani  HD selama  ≤1  tahun,  dimana  2  orang  (18,2%) memiliki  kualitas  hidup  baik,  5  orang (45,5%) memiliki kualitas hidup sedang dan 4  orang  (36,4%)  memiliki  kualitas  hidup buruk  serta  terdapat  29  orang  yang  sudah menjalani HD >1 tahun dimana sebanyak 8 orang (27,6%) memiliki kualitas hidup baik, 17  orang  (58,6%)  memiliki  kualitas  hidup sedang  dan  4  orang  (13,8%)  memiliki kualitas  hidup  buruk.  Hasil  uji  statistik Chi Square menunjukkan tidak terdapat hubungan  antara  lamanya  HD  dengan kualitas  hidup  pasien  PGK  dengan  p value sebesar  0,227.    Berdasarkan  level  signifikan p=0,227>α=0,05  yang  berarti Ho  diterima artinya  tidak  terdapat  hubungan  antara lamanya  HD  dengan  kualita s hidup  pasien PGK  di  RSU  Cut  Meutia  Kabupaten  Aceh Utara tahun 2015.

## PEMBAHASAN
Analisis chi- square  diperoleh  bahwa tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara lamanya  HD  dengan  kualitas  hidup  pasien PGK,  namun  berdasarkan  lamanya  HD menunjukkan  pasien  PGK  yang  menjalani HD  >1 tahun memiliki  kualitas hidup  lebih baik  dibandingkan  pasien  yang  menjalani HD  ≤1  tahun.  Semakin  lama  pasien menjalani  HD  maka  semakin  patuh  pasien tersebut  untuk  menjalani  HD,  karena biasanya  responden  telah  mencapai  tahap menerima  dan  ditambah  juga  karena mereka kemungkinan banyak mendapatkan pendidikan  kesehatan  baik  dari  perawat maupun  dokter  tentang  penyakit  dan pentingnya  melaksanakan  HD  secara teratur. 3 Responden mengatakan bahwa mereka tidak  pernah  putus  ataupun  terhenti  untuk menjalani  terapi  HD  sejak  pertama terdiagnosis  sebagai  PGK  dan  harus menjalani  terapi  HD,  walaupun  pada awalnya ada beberapa responden mengatakan  bahwa  mereka  merasa  takut dan menolak karena mereka tidak tahu apa itu  HD,  tetapi  setelah  berjalannya  waktu mereka  dapat  menerima  kondisi  ini  karena menurut  mereka  hanya  dengan  tindakan HD  inilah  mereka  dapat  bertahan  hidup. Kualitas  hidup  merupakan  suatu  perasaan subjektif  yang  dimiliki  oleh  masing-masing individu.  Lamanya  HD  berpengaruh terhadap  kualitas  hidup  karena  dengan menjalani HD yang lama maka pasien akan semakin  memahami  pentingnya  kepatuhan dalam  menjalankan  HD  dan  pasien  sudah merasakan manfaatnya apabila menjalankan HD secara teratur serta akibatnya jika tidak menjalankan HD, sehingga hal ini mempengaruhi
kualitas
hidup. 4,8,17
Penelitian  oleh  Albert  (2004)  menunjukkan terdapat  perbaikan  kualitas  hidup  setelah menjalani HD setelah satu tahun Kurangnya hubungan kemaknaan ini mungkin dikarenakan  jumlah  sampel  yang  sedikit
dan  dikarenakan  tidak  hanya  pasien  yang sudah  lama  menjalani  HD  saja  yang  patuh dalam  menjalankan  HD,  tapi  pasien  yang baru  menjalani  HD  pun  patuh  dan semangat  dalam  menjalankan  HD,  hal  ini karena  adanya  keterlibatan  perawat  dan dokter  dalam  meningkatkan  pemahaman pasien tentang pentingnya menjalankan HD sejak  awal  terapi  HD  dimulai  serta kesadaran  pasien  itu  sendiri  bahwasanya HD  yang  dijalankan  mampu  membuat mereka  melaksanakan  aktivitas  sehari-hari dengan lebih baik 10,15 . Penelitian oleh Harasyid (2011)
menunjukkan bahwa tidak
terdapat hubungan  antara  lamanya  HD  dengan kualitas  hidup  pasien  PGK  dimana  batas waktu yang digunakan adalah ≤8 bulan dan >8  bulan 5 .  Penelitian  lain  oleh  Pakpour (2010)  menunjukan  kualitas  hidup  pasien yang  menjalani  HD  >5  tahun  lebih  buruk pada komponen fisik dan mental dibandingkan  ≤5  tahun.  Hal  ini  dikaitkan dengan  pasien  yang  menjalani  HD  lebih lama  sama  saja  dengan  umur  penderita yang  lebih  tua,  faktor  yang  secara  tidak langsung  mempengaruhi  kualitas  hidup pasien 12 .
Berdasarkan  berbagai  penelitian  ini dapat  disimpulkan  bahwa  pasien  akan memiliki  kualitas  hidup  yang  semakin  baik dari  waktu  ke  waktu  jika  menjalani  HD secara  reguler.  Perlu  dilakukan  perbaikan hubungan  dokter  pasien  agar  terbina  rasa percaya  pasien  karena  HD  bukanlah  terapi untuk memperbaiki ginjal kedalam keadaan semula, tetapi merupakan terapi rehabilitatif sebangai  pengganti  fungsi  ginjal  untuk mendapatkan  kualitas  hidup  yang  lebih baik.

## KESIMPULAN
Tidak  terdapat    hubungan  yang bermakna  antara  lamanya  HD  dengan kualitas  hidup  pasien  PGK  yang  menjalani HD  di  RSU  Cut  Meutia  Kabupaten  Aceh Utara tahun 2015 (p>α) .

## SARAN
RSU Cut Meutia Kabupaten Aceh Utara diharapkan  dapat  menambahkan  dan mengembangkan  fasiltas-fasilatas  terapi pengganti ginjal lain bagi  pasien PGK yang menjalani  HD.  Bagi  penelitian  selanjutnya perlu  dilakukan  penelitian  secara cohort , sehingga didapati variabel yang serupa dan kemungkinan  terjadinya  bias  antara  kedua variabel
adalah minimal serta menghubungkan antara karakteristik responden sebagai faktor yang
mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien  PGK yang menjalani HD.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Sudoyo,  AW,  Setiyohadi,  B,  Alwi,  I, Simadibrata,  M  &  Setiati  ,  Buku  ajar ilmu  penyakit  dalam,  edk  5,  jilid  2, INTERNA Publishing, Jakarta, 2009.
2. Perhimpunan Nefrologi Indonesia, Optimization of nephrology & hypertension referral system in referral system, PERNEFRI, Palembang, 2014.
3. Suryarinilsih, Y., Hubungan penambahan berat badan antara dua waktu dialisis dengan kualitas hidup pasien hemodialisis di RS dr. M. Jamil Padang, Tesis, Fakultas Ilmu
Keperawatan Universitas Indonesia, Depok, 2010.
4. Nurchayati,  S.,  Analisa  faktor-faktor yang  berhubungan  dengan  kualitas hidup  pasien  penyakit  ginjal  kronik yang menjalani hemodialisis di RS Islam Fatimah  Cilacap  dan  RSUD  Banyumas, Fakultas  Ilmu  Keperawatan  Universitas Indonesia, Depok, 2010.
5. Harasyid,  AM.,  Hubungan  lamanya hemodialisis  dengan  kualitas  hidup pasien  penyakit  ginjal  kronik  di  RSUP H. Adam Malik Bulan Juni 2011, Skripsi,
Fakultas
Kedokteran
Universitas Sumatera Utara, Medan, 2011.
6. Butar-butar,  A.  Hubungan  karakteristik pasein  dengan  kualitas  hidup  pasien
gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisis  di  RSUP  H.Adam  Malik Medan,  Skripsi,  Fakultas  Kedokteran Universitas  Sumatra  Utara,  Medan,
2013.
7. Chelliah,  S.,  Gambaran  tingkat  depresi dan  kualitas  hidup  pasien  penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisis  di  RSUP  H.  Adam  Malik Medan tahun 2011, Skripsi, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatra Utara, Medan, 2013. 8. Fadillah, MA.,Hubungan lamanya hemodialisis  dengan  tingkat  depresi pada pasien yang
menjalani hemodialisis  di  RSUP  H.  Adam  Malik Bulan  Juni  2015,  Skripsi,  Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Medan, 2015.
9. Indonesian
Renal Registry, Data penderita  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani  hemodialisis,  Jawa  Barat, 2012.
10. Kastrouni  M,  Sarantopoulou  E,  Aperis G,  Alivanis  P.,  Quality  Of  Life  Of Greek Patient With End Stage Renal Disease, 2010.
11. Kementrian  Kesehatan  RI,  Angka penyakit  ginjal  kronik  di  Indonesia  dan Aceh, Riset kesehatan dasar, 2013.
12. Muhammad,  AH.,  Perbandingan  kadar kreatinin dalam darah terhadap kualitas hidup  (WHOQOL)  bail  dan  buruk penderita gagal ginjal terminal di RSUD Bantul,  Skripsi,  Fakultas  Kedokteran dan Ilmu
Kesehatan Universitas Muhammadiyah, Yogyakarta, 2012.
13. National  Kidney  Foundation,  Chronic Kidney  Disease,  New  York:    National Kidney Foundation, 2009.
14. Roesma,  J.,  Masa  depan  hipertensi  dan PGK:  adakah  harapan?.  Dalam: Lubis, H.R.,  et  al  (eds).  2008.  Hipertensi  dan Ginjal, USU Press, Medan, 2008.
15. Santos, PR, Daher, EF, Silva, GB, Liborio AB  &  Kerr  LR.,  Quality  of  Life Assessment  Among  Haemodialysis
Patients  in  a  Singlecentre:  a  2-year follow-up, Jurnal, online, 2009. 16. Saragih , DA. , Hubungan  dukungan keluarga  dengan  kualitas  hidup  pasien gagal ginjal gronis yang menjalani terapi hemodialisa di RSUP. Haji Adam Malik Medan”,  Skripsi,  Fakultas  Kedokteran Universitas  Sumatera  Utara,  Medan, 2010.
17. The World Health Organization Quality of Life (WHOQOL)-BREF.
18. Ventegodt, S., Merrick, J., dan Andersen, N.J,  2003,  Quality  of  Life  Teori  I.  IQOL Theory:  An  Integrative  Theory  of  the Global  Quality  of  Life  Concept.
Diunduh
dari
http://www.thescientificworld.co.uk/T SW/toc/TSWJ_ArticleLanding.asp? ArticleId=1222
pada tanggal
12
Sptember 2014.
19. Wu,  AW,  Fink,  NE,  Marsh-manzi  JVR, Finkelstein, FO, Chapman, MM & Powe, NR.,  Changes in  Quality of  Life  During Hemodialysis  and  Peritoneal  Dialysis Treatment: Generic and Disease Specific Measures’,  Journal  of  the  American Society of Nephrology, 2003.
20. Yuliaw, A., 2010, Hubungan karakteristik  individu  dengan  kualitas hidup  dimensi  fisik  pasien  gagal  ginjal kronik  di  RS  Dr.  Kariadi  Semarang.
Diakses dari digilib.unimus.ac.id/files/disk1/106/jt punimus-gdl annyyuliaw-5289 2
bab2.pdf  pada tanggal 10 maret 2015.

## Hubungan antara Lamanya Hemodialisis dengan Kualitas Hidup Pasien