JBP Vol.20, No. 2, Agustus 2018 – Palupi Sesotyorini

## STUDI KOMPARASI SUBJEK VASEKTOMI DAN NON VASEKTOMI TERHADAP KADAR ENDORPHIN DAN LIBIDO
Palupi Sesotyorini
Mahasiswa Magister Ilmu Kesehatan Reproduksi, Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga Surabaya sesotyorinipalupi@gmail.com

## Abstrak
Masih  banyak  keraguan  untuk  mengikuti  vasektomi  di  Indonesia.  Penelitian  efek  vasektomi terhadap  kadar  endorphin  dan  kepuasan  seksual  menunjukkan  hasil  yang  kontradiktif.   β endorphin  yang  diproduksi  baik  ditingkat  pusat  maupun  ditingkat  perifer,  ikut  berperan  dalam steroidogenesis    dan    dalam    modulasi    kegiatan    seksual.    Namun    perbedaan    antara    kadar endorphin  sebagai  salah  satu  parameter  kepuasan  seksual  pada  laki-laki  vasektomi  dan  non vasektomi  di  Indonesia  belum  jelas.   Penelitian  ini  dilakukan  untuk  membandingkan   efek vasektomi  dan  non-vasektomi  terhadap  kadar  endorphin,  dan  kepuasan  seksual  di  Blitar, Indonesia. Desain penelitian menggunakan observasional analitik retrospektif kohort. Partisipan sebanyak  41  orang  per  kelompok  (vasektomi  dan  non-vasektomi).  Kelompok  vasektomi  adalah partisipan  yang  telah  dilakukan  vasektomi  ≥2  tahun.  Serum  partisipan  diambil  untuk  diukur kadar  endorphin  secara  ELISA.  Kepuasan  seksual  diukur  dengan  Hypoactive  Sexual  Desire Disorder  (HSDD)  Screener  untuk  menilai  libido.  Hasil  menunjukkan  bahwa  kadar  endorphin, dan  libido  menunjukkan  perbedaan  tidak  bermakna  antara  kelompok  vasektomi  dan  non- vasektomi  (p=  0.829;  p=1,0).  Berdasarkan  hasil  penelitian  tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa tidak didapatkan perbedaan kadar endorphin dan libido antara partisipan yang telah vasektomi 2 tahun  dengan  patisipan  yang  tidak  vasektomi.  Hal  tersebut  dapat  dipakai  sebagai  bahan pertimbangan bagi laki-laki memilih vasektomi dalam berkontrasepsi serta dapat dijadikan salah satu dasar penentuan kebijakan.
Kata kunci Vasektomi, endorphin, libido.
Jurnal Biosains Pascasarjana Vol. 20 (2018) pp © 2018 Sekolah Pascasarjana Universitas Airlangga, Indonesia
JBP Vol.20, No. 2, Agustus 2018 – Palupi Sesotyorini

## Abstract
There are still many doubts about joining a vasectomy in Indonesia. Research on the effects of  vasectomy  on  endorphin  levels  and  sexual  satisfaction  showed  contradictory  results.  β endorphins,  which  are  produced  both  at  the  central  and  peripheral  levels,  play  a  role  in steroidogenesis and in modulation of sexual activity. However, the difference between endorphin levels as a parameter of sexual satisfaction in vasectomy and non vasectomy men in Indonesia is unclear.  This  study  was  conducted  to  compare  the  effects  of  vasectomy  and  non-vasectomy  on endorphin  levels,  and  sexual  satisfaction  in  Blitar,  Indonesia.  The  study  design  used  a retrospective  observational  analytic  cohort.  Participants  were  41  people  per  group  (vasectomy and  non-vasectomy).  The  vasectomy  group  is  a  participant  who  has  had  a  vasectomy  ≥2  years. Serum  participants  were  taken  to  measure  endorphin  levels  by  ELISA.  Sexual  satisfaction  is measured  by  Hypoactive  Sexual  Desire  Disorder  (HSDD)  Screener  to  assess  libido.  The  results showed  that  the  levels  of  endorphins,  and  libido  showed  no  significant  differences  between  the vasectomy and non-vasectomy groups (p = 0.829; p = 1.0). Based on the results of these studies it  can  be  concluded  that  there  was  no  difference  in  levels  of  endorphin  and  libido  between participants  who  had  a  2-year  vasectomy  and those who  did  not  have a  vasectomy.  This  can  be used as a consideration for men to choose vasectomy in contraception and can be used as a basis for determining policy.
Keywords Vasectomy, endorphin, libido.
JBP Vol.20, No. 2, Agustus 2018 – Palupi Sesotyorini

## 1.     PENDAHULUAN
Ada  beberapa  metode  KB  untuk mengatasi  ledakan  penduduk,  antara  lain vasektomi,  yang  merupakan  teknik  operasi pada  pria  bertujuan  untuk  memutuskan kontinuitas  transportasi  sperma  dari  testis keluar    (BKKBN,    2016).    Vasektomi termasuk   prosedur   bedah   urologi   yang sering  dilakukan  di  Amerika  Serikat  dengan kira-kira  526.501  orang  telah  menjalani vasektomi  pada  setiap  tahunnya  (Barone et al. , 2006).
Keputusan  untuk  mengikuti  vasektomi masih  banyak  menimbulkan  keraguan  bagi masyarakat Indonesia dengan alasan kekhawatiran kehilangan kejantanan, karena vasektomi  masih  sering  disalah  artikan dengan kebiri, sehingga menyebabkan rendahnya  jumlah  peserta  KB  vasektomi  di Indonesia (BKKBN, 2017; Sutinah, 2017).
Sampai   saat   ini   masih   didapatkan banyak penelitian yang kontradiktif terhadap efek vasektomi dengan menggunakan subjek penelitian,    objek    penelitian,    teknik vasektomi     dan     waktu     observasi     post vasektomi   yang   berbeda.   Penelitian   efek vasektomi  terhadap kadar endorphin sebagai neurotransmiter   oleh   Paulson   pada   tahun 1989  pada  pria  infertil  dibandingkan  pria fertil,    didapatkan    hasil    yang    sama    pada kedua  kelompok.  Hasil  yang  berbeda diperoleh  dari  penelitian  oleh  Shawky  pada tahun  2006  didapatkan  hasil  kadar  lebih rendah pada kelompok infertil.
Penelitian   kontradiktif   lain   terhadap efek  vasektomi  juga  dilakukan  Peng et  al . pada  tahun  2008  yang  melakukan  observasi 10  hari  post  vasektomi  terhadap  efek kerusakan   spermatogenik   kelinci   dewasa dengan    teknik    vasektomi open    ended dibandingkan  dengan  teknik closed  ended pada  vas  deferens  pars  inguinal,  hasilnya tidak didapatkan efek kerusakan spermatogenik  pada  kedua  teknik.  Ma et  al. pada  tahun  2016  melakukan  observasi  37 hari   post   vasektomi   pada   tikus   dewasa dengan    teknik    ligasi    ganda    tanpa pemotongan  vas  deferens  pars  inguinal, didapatkan  efek  kerusakan  spermatogenik. Hazal et al. tahun 2016 melakukan observasi
2  bulan  post  vasektomi  tikus  pre  pubertas dibandingkan  pubertas  didapatkan  hasil kerusakan  spermatogenik.  Wang et  al. pada tahun  2008  melakukan  observasi  3  bulan post  vasektomi  pada  tikus  dewasa  dengan teknik  vasektomi  proksimal  dibandingkan dengan  vasektomi  distal  tidak  didapatkan hasil  kerusakan  spermatogenik.  Geierhaas et al. pada  tahun  1991  melakukan  observasi  9 bulan  tikus  dewasa  didapatkan  hasil  selain spermatogenesis  yang  tidak  terganggu,  tidak ditemukan      perbedaan     kadar     testosteron, FSH,  dan  LH  pada  serum  pria  setelah dilakukan  vasektomi  bila  dibandingkan dengan  yang tidak divasektomi,  yang berarti menunjukkan bahwa fungsi testis tetap tidak berubah.  Observasi  pada  pria  dewasa  yang dilakukan   Mo et   al. pada   tahun   1995 terhadap  testosteron  pria  post  vasektomi sebelum  dan  sesudah  20  tahun,  didapatkan hasil  kadar  testosteron  lebih  rendah  pada kelompok post vasektomi sebelum 20 tahun.
Pengaruh   vasektomi   terhadap   fungsi seksual yaitu pada kegairahan dan kepuasan seksual  telah  dilakukan  oleh  Perkumpulan Kontrasepsi    Mantap    Indonesia    (PKMI, 2008)  dan  ditemukan  dari  400  pria  yang telah  dilakukan  vasektomi  ternyata  50% menyatakan bertambah kegairahan bersenggama    dengan    istri,    40% menunjukkan   tidak   merasakan   perubahan,
7%    tidak    memperhatikan    dan    3% mengatakan  menurun.  Hal  serupa  dilakukan di  Brazil  menunjukkan  bahwa  vasektomi memberikan  dampak  positif  pada  fungsi seksual khususnya pada desire dan kepuasan seksual (Eduardo, 2005).
Dalam     memenuhi     fungsi     seksual normal   seorang   pria,   banyak   faktor   yang berpengaruh. Otak khususnya daerah hipotalamus  dan  cortex  cerebri  bertanggung jawab    terhadap    fungsi    libido    pria. β endorphin sebagai  opiat  endogen  diproduksi baik    ditingkat    pusat    maupun    ditingkat perifer   misalnya   pada   sistem   reproduksi. Setelah β endorphin menempati  reseptornya, akan  berperan  dalam    steroidogenesis  dan dalam modulasi kegiatan seksual (Campbell, 2016).    Namun    perbedaan    antara    kadar endorphin sebagai   salah   satu   parameter
Jurnal Biosains Pascasarjana Vol. 20 (2018) pp © 2018 Sekolah Pascasarjana Universitas Airlangga, Indonesia
Desain        penelitian ini adalah
observasional      analitik dengan jenis
kepuasan  seksual  pada  laki-laki  vasektomi
P1 =   proporsi   subjek   vasektomi   (%) dan non vasektomi di Indonesia belum jelas. = vasektomi terhadap PUS Berdasarkan  uraian  di  atas,  dilakukan Q1 = 95% penelitian  untuk  membuktikan  tidak  adanya P2 = vasektomi dengan keluhan (%) perbedaan   kadar endorphin serta   fungsi Q2 = 60 % seksual   dalam   hal   libido   antara   subjek Q1 = 1-P1 dengan status vasektomi dan non vasektomi. Q2 = 1-P2
Kondisi subjek dengan status non vasektomi bertujuan  untuk  mewakili  keadaan  sebelum vasektomi.  Kondisi  ini  diperlukan  sebagai komparasi  kondisi  subjek  dengan  status vasektomi.
Cakupan   vasektomi   yang   bertambah rendah   diharapkan   dapat   diatasi   dengan adanya  pemahaman  dan  pengetahuan  calon akseptor  tentang  vasektomi  yang  tercermin dalam Kebijakan Advokasi dan KIE (Komunikasi,  Informasi  dan  Edukasi)  Calon Akseptor   oleh   pemerintah   melalui   Badan Kependudukan    dan    Keluarga    Berencana Nasional  (BKKBN).  Urgensi  dari  penelitian ini  adalah  untuk  dijadikan  salah  satu  dasar dalam  menentukan  kebijakan  tersebut,  baik kebijakan  ditingkat  provinsi  maupun  di tingkat  Nasional.  Selain  itu  hasil  penelitian ini       dapat       dipakai       sebagai       bahan pertimbangan  bagi  laki-laki  sebagai  kepala keluarga  dalam  memilih  vasektomi  dalam berkontrasepsi  sebelum  Kebijakan  Advokasi dan  KIE  (Komunikasi,  Informasi  dan Edukasi) Calon Akseptor dibuat.

## 2.     METODE PENELITIAN
2.1 Rancangan Penelitian
penelitian retrospektif kohort.
Besar  sampel  menurut  menurut  Rosner 2015 ukuran minimum sampel untuk metode ini  adalah  41  subjek  dan  menurut  rumus untuk  menentukan  besar  sampel  penelitian adalah
n = [ Z α √2PQ + Z 1-P √P1.Q1+P2.Q2] 2
[  P1-P2 ] 2
n           = besar sampel Z 1-P = deviat baku     = 1,28 Zα         = deviat baku alpha= 1,96
Maka  sampel  minimal  yang  diambil  adalah sebesar 41.
Sampel  sebesar  41  orang  pada  masing- masing    kelompok    vasektomi    2    tahun sebelum  waktu  penelitian,  dibandingkan dengan  41  orang  kelompok  kontrol  untuk membandingkan kadar endorphin dan libido. Pada  kelompok  vasektomi  dipilih  waktu  2 tahun   sebelumnya,   dengan   alasan   segala bentuk  hambatan  dan  efek  samping  yang kemungkinan  timbul  dianggap  sudah  hilang sama sekali.

## 2.2   Tempat dan Waktu Penelitian
Lokasi  penelitian  ini  adalah  Kota  Blitar yang  dipilih sebagai  lokasi  penelitian karena memiliki  capaian  vasektomi  yang  cukup tinggi  dalam satu  tahun,  sehingga  jangkauan pengambilan  sampel  menjadi  lebih  visibel dibandingkan dengan di tingkat kabupaten/kota  lainnya.  Selain  itu,  range akseptor  usia  muda  lebih  banyak  dan penapisan  sebelum  pelayanan  dipandang cukup  baik.  Pengambilan  sampel  dilakukan pada Bulan Oktober 2018.

## 2.3   Variabel Penelitian
Variabel  pada  penelitian  ini  terdiri  dari varibel  bebas  dan  variabel  terikat.  Variabel bebas   yaitu   vasektomi.   Variabel   terikat adalah endorphin dan libido.

## 2.4   Definisi Operasional Variabel
a.  Kadar endorphin adalah        kadar endorphin pada  serum  darah  yang diambil  IV  pada  subjek  vasektomi  dan non  vasektomi  yang  diambil  di  pagi hari  setelah  istirahat  ±  30  menit  dan diukur dengan metode ELISA.
b.  Tingkat  libido  adalah  jumlah  kumulatif skor       dorongan/kegairahan/keinginan
seksual  pada  subjek  vasektomi  dan  non vasektomi  terhadap  pasangannya  yang diukur dengan HSDD Screener.

## 2.5   Prosedur Penelitian
Pembekalan  diberikan  kepada  petugas dan  subjek  kedua  kelompok  termasuk pemberian    informasi    lengkap    sampai penanda  tanganan  lembar  persetujuan  atau penolakan. Subjek  dari masing-masing kelompok dihadirkan di waktu yang bersamaan,   kemudian   diberi   nomor   urut yang  random,  kode  untuk  masing-masing subjek  diberikan  oleh  peneliti  dan  hanya diketahui oleh peneliti.
Bahan   yang   digunakan   adalah   3   cc
Data dijelaskan secara analisis menggunakan  tabel  yang  diintepretasikan dalam bentuk narasi.

## 2.7 Ethical Clearance
Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan  dari  Komite  Etik  Fakultas Kedokteran UNAIR.

## 3.    HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik  umum  partisipan  dapat dilihat pada tabel 3.1 berikut ini :
Tabel 3.1 Karakteristik Umum Partisipan
darah  vena  diambil  satu  kali  pada  pagi  hari (08.00-10.00)  setelah  istirahat  sebelumnya, untuk     mendapatkan     serum,     kemudian Vasek tomi (n=41) Non Vasek tomi diperiksa   kadar   hormon endorphin pada masing-       masing       kelompok       subjek (n=41) Mean           43,83         40,98 menggunakan  teknik  ELISA.  Pemeriksaan Umur Standart 4, 35           6,35 kadar  e ndorphin dengan  reagen Human  β- EP    (Beta-Endorphin) ELISA    Kit    merk (Tahun) Dev Min                33              26 elabsience. Max                50              50 Pengambilan  sampel  darah  dilakukan setelah  pengisian Hypoactive  Sexual  Desire Disorder (HSDD) Screener dengan wawancara oleh petugas yang telah dibekali. Pendidik an SD                   5                2 SMP                7                6 SMA              28              27 S1                    1                5
Hasil   kuesioner   diberi   kode   yang   sama                                   S2                                      1 dengan    hasil    sampel    darah.    Pembacaan sampel  dilakukan  di  Rumah  Sakit  Khusus Infeksi Universitas Airlangga.

## 2.6   Pengolahan dan Analisis Data

## Fungsi  seksual  penderita di  kaji  dengan
Hypoactive  Sexual  Desire  Disorder  (HSDD) Screener untuk mengetahui tingkat libido. Serum    hasil  pemeriksaan  di  pisahkan dari  sampel  darah  dengan sentrifuse  3000 rpm yang   dilakukan   di   Puskemas   Sanan Wetan     Blitar.     Setelah     semua     sampel terkumpul,       dikemas       dalam       tempat, kemudian  dibawa  ke  Laboratorium  Rumah Sakit    Khusus    Infeksi    Surabaya    untuk dilakukan pembacaan hasil.
Kadar endhorpin dilakukan uji normalitas  kemudian  dilakukan  uji  beda dengan  uji  independent  T, sedangkan  libido dilakukan uji beda dengan Mann-Whitney.
Dari    hasil    anamnesis    pada    kedua kelompok  vasektomi  dan  non  vasektomi, tidak  didapatkan  subjek  dengan  jumlah  istri lebih dari satu, tidak didapatkan subjek yang menderita  diabetes,  stroke,  gagal  ginjal, jantung, pembesaran kelenjar tiroid, anemia,dan ikterik. Tidak didapatkan subjek dengan  riwayat  pengobatan  obat  hipertensi, hormon     estrogen,     anti     depresan,     dan tranquillizer. Tidak  didapatkan  subjek  yang mengalami  kegagalan  dan  komplikasi  pada kelompok vasektomi.
3.1   Kadar Endorphin
Kadar endorphin pada kedua kelompok subjek tertuang dalam tabel 3.2 berikut :
Tabel 3.2      Distribusi     kadar endorphin kelompok    subjek    vasektomi dan non vasektomi
Nilai                               Kelompok Vasektomi     Non Vasektomi Mean 108,2193        110,2780 Median 98,9920          108,9310
Minimal 52,20              64,38
Maksimal 194,63            192,27
Total 41                   41 P 0,828
Hasil  statistik  menunjukkan  p=0.829, berarti  tidak  didapatkan  perbedaan  antara kedua  kelompok  subjek  vasektomi  dan  non vasektomi.
Endorphin adalah  neuropeptida  opioid endogen  dan  hormon  peptida  pada  manusia dan   hewan   lainnya   yang   diproduksi   oleh sistem  saraf  pusat  dan  kelenjar  pituitari. Istilah  " endorphin "  menyiratkan  aktivitas farmakologis (serupa dengan aktivitas kategori biokimia kortikosteroid)
dibandingkan     dengan     formulasi     kimia tertentu. Endorphin terdiri  dari  dua  bagian: endo- dan -morphin merupakan  bentuk pendek  dari  kata-kata endogen dan morfin, yang berarti  zat  seperti  morfin  yang  berasal dari     dalam     tubuh.     Kelas endorphin mencakup  tiga  senyawa  α- endorphin ,  β- endorphin ,  dan  γ- endorphin yang  secara khusus  mengikat  reseptor  μ-opioid  (Li  Y et al., 2012). Endorphin adalah  neuropeptida  opioid endogen  yang  dapat  menghasilkan  perasaan euforia  sangat  mirip  dengan  yang  dihasilkan oleh opioid lainnya.
Endorphin mengikat   reseptor   opioid pada neuron, menghambat pelepasan neurotransmitter dan mempengaruhi transmisi  dari  impuls  ke  otak  dan  dapat mengurangi depresi (Adam et al. , 2010 ).
Modulasi endorphin bersama  sistem endokrin  reproduksi  berperan  pada  semua level   aksis   hypothalamo-pituitary-gonadal terutama   melalui   modulasi   sekresi   GnRH dan  LH  (Gore et  al. ,  2001). β-endorphin memiliki  baik  efek  inhibisi  atau  excitatory pada  aktifitas  seksual.  Selain  itu endorphin
juga  berpengaruh  secara  lokal  pada  jaringan reproduksi (Staszkiewicz, 2007).
Endorphin dan reseptor endorphin (mu- ,  delta-  dan  kappa-) ditemukan  pada  setiap tipe sel spermatozoa dalam tubulus seminiferus  tikus,  menunjukkan  bahwa endorphin memiliki  peran  dalam  proses spermatogenesis  baik  sebagai  inhibitor  pada jangka  pendek  maupun  sebagai  modulator pada  jangka  panjang  (Haizea,  2016). Endorphin kemungkinan    berpartisipasi dalam  regulasi  fungsi  reproduksi  laki-laki (Subiran et  al. ,  2011).  Reseptor  opioid berfungsi  secara  fungsional,  dengan  respon tergantung  waktu  (Haizea et  al. ,  2016)  dan musim (Madani, 2016).
Fungsi  utama endorphin adalah  untuk menghambat      transmisi      sinyal      nyeri; mungkin     juga     menghasilkan     perasaan euforia  yang  sangat  mirip  dengan  yang dihasilkan  oleh  opioid  lainnya. Endorphin dalam tubuh  bisa  dipicu  munculnya  melalui berbagai  kegiatan,  seperti  pernapasan  yang dalam,  relaksasi,  serta  meditasi. Endorphin dianggap  sebagai  zat  penghilang  rasa  sakit yang  terbaik  karena  diproduksi  oleh  tubuh manusia sendiri.
Beberapa    mekanisme    lain    yang mungkin  dapat  menginduksi β  endorphin dalam  sirkulasi  darah  yaitu  analgesia,  asam laktat  yang  berlebih,  dan  faktor  metabolik (Adam et  al. ,  2010). Endorphin dilepaskan dengan  cara  yang  bervariasi  tergantung masing-masing  individu.  Beberapa  makanan seperti   coklat   atau   lada   dapat   memicu sekresi endorphin . Endorphin mengikat reseptor  opioid  pada  neuron,  menghambat pelepasan
neurotransmitter dan
mempengaruhi  transmisi  dari  impuls  nyeri ke  otak  dan  dapat  mengurangi  tingkat kecemasan dan depresi (Adam et al. , 2010 ).
Endorphin atau  opiat  endogen merupakan  kunci  utama  dalam  memediasi keterikatan  seseorang  dengan  orang  lain  dan juga  berperan  dalam  perbaikan  depresi. Sistem  opiat  berkaitan  dengan  mood  dan depresi.  Aktivitas  fisik  menambah  sekresi opioid  endogen  pada  otak  yang  berfungsi dalam munculnya rasa euforia dan pengurangan  nyeri.  Sistem  penekanan  nyeri ini  diaktifkan  dengan  merangsang  daerah reseptor endorphin di      zat      kelabu
Jurnal Biosains Pascasarjana Vol. 20 (2018) pp © 2018 Sekolah Pascasarjana Universitas Airlangga, Indonesia
JBP Vol.20, No. 2, Agustus 2018 – Palupi Sesotyorini
periaqueduktus otak  tengah.  Pemberian stimulasi  dapat  merangsang  reseptor  syaraf asenden,  dimana  rangsangan  tersebut  akan dikirim  ke  hipotalamus  dengan  perjalanan melalui  spinal  cord,  diteruskan  ke  bagian pons dilanjutkan ke bagian kelabu pada otak tengah  ( periaqueduktus), rangsangan  yang diterima    oleh periaqueduktus ini disampaikan kepada hipotalamus, dari hipotalamus  inilah  melalui alur  saraf desenden  hormon endorphin dikeluarkan  ke pembuluh darah (Adam et al. , 2010). Modulasi endorphin bersama  sistem endokrin  reproduksi  berperan  pada  semua level  aksis  hypothalamo-pituitary-gonadal terutama   melalui   modulasi   sekresi   GnRH dan  LH  (Gore et  al. ,  2001). β-endorphin memiliki  baik  efek  inhibisi  atau  excitatory pada  aktifitas  seksual.  Selain  itu endorphin juga  berpengaruh  secara  lokal  pada  jaringan reproduksi  (Staszkiewicz,  2007)  terbukti dengan    ditemukannya    gen    pengkode prekusor endorphin pada    jaringan reproduksi yang mengatur stimulasi steroidogenesis  secara  autokrin  maupun parakrin pada sel luteal sapi (Varsono, 1990) menyebabkan  terjadinya  perubahan  respon sel   intertitial   terhadap   LH   (Gore et   al. , 2001).

## 3.2  Libido
Pengukuran  libido  dengan  pengisian kuesioner HSD pada masing-masing kelompok subjek. Hasil dikategorikan kedalam  skor  jika    ≥  7  libido↓  dan  jika  <  7 libido Normal.
Didapatkan  hasil  tertuang  dalam  tabel
3.3 berikut :
Tabel 3.3      Distribusi     libido      partisipan kelompok  vasektomi  dan  non vasektomi
kelompok  partisipan  vasektomi  dan  non- vasektomi.
Vasektomi     adalah     prosedur     untuk menghentikan  kapasitas  reproduksi  pria dengan  jalan  melakukan  oklusi  vas  deferen tanpa  mempengaruhi  fungsi  dari  kelenjar- kelenjar  asesoris  sehingga  produksi  cairan semen  tetap  berlangsung  dan  pria  yang divasektomi tetap berejakulasi namun ejakulatnya tidak mengandung sel spermatozoa.
Vasektomi  dapat  dilakukan  dengan anestesi   lokal   yang   dapat   di   kerjakan   di klinik,   tidak   perlu   menggunakan   anestesi umum.
Efektifitas  vasektomi  dapat  dilihat  dari tidak  adanya  jumlah  sperma  pada  hasil pemeriksaan analisa sperma sebagai efektifitas  kontrasepsi  atau  dengan  tidak terjadinya    kehamilan    sebagai    tanda efektifitas tindakan oklusi (David, 2009).
Resiko terjadinya kehamilan diperkirakan  sekitar  1  per  1.000  tindakan dengan setengah dari kehamilan terjadi pada 3   bulan   awal   setelah   tindakan   vasektomi (Deneux and Tharaux, 2004).
Secara  harfiah  istilah  vasektomi  berarti pemotongan vas deferens sepanjang 1-2 cm, disertai    pengikatan    pada    masing-masing ujung    potongan    yang    tertinggal.    Vas deferens  adalah  saluran  yang  menyalurkan spermatozoa    dari    testis    keluar.    Dengan demikian terjadi hambatan penyaluran spermatozoa melalui vas deferens.
Vas  deferens  bersama  pembuluh  darah dan  syaraf  membentuk  suatu  berkas  yang dibungkus  oleh  fascia  spermatika  eksterna dan  dikenal  sebagai  funikulus  spermatikus. Secara  topografis,  vas  deferens  membentang mulai  dari  dalam rongga  abdominal,  melalui annulus  inguinalis  internus  masuk  kedalam kanalis    inguinalis    dan    keluar    melalui annulus inguinalis  eksternus  masuk  kedalam
Kelompok Libi Libido Total skrotum. do ↓ Normal
Vasektomi                 4       37         41 NonVasektomi             4       37         41
Uji  statistik  menunjukkan  hasil  p=1,0 tidak ada  perbedaan  dalam  hal  libido antara
Pada proses  vasektomi, untuk  mencapai vas  deferens  pars  skrotalis,  skrotum  dan fascia  spermatika  harus  dibuka,  pembukaan ini  dilakukan  dengan  melakukan  insisi  atau diseksi  dengan  pembiusan lokal.  Setelah  vas deferens dicapai, maka dilakukan pemotongan     sepanjang     1-2     cm     dan
penyumbatan  ujung-ujung  potongan  bisa dilakukan  dengan  ikatan  benang  sutra  atau kauter listrik.
Berdasarkan  pada  cara  membuka  kulit untuk     mencapai     vas     deferens     maka dibedakan   antara   vasektomi   konvensional dengan vasektomi tanpa pisau. Setelah akses ke      vas      deferens      tercapai,      metode penyumbatan  yang  dilakukan  pada  intinya sama  saja,  perbedaan  hanya  pada  penutupan kulit,    dapat    dilakukan    dengan    penjahitan atau tanpa jahitan.
Vas      deferens      merupakan      organ berbentuk     tabung     yang     berasal     dari mesonephric  (wolffian) .  Pada  manusia,  vas deferens   panjangnya   30   sampai   35   cm, dimulai  pada  cauda  epididimis  dan  berakhir dalam  duktus  ejakulasi,  terletak  medial terhadap   vesikula   seminalis   dan   posterior prostat.  Secara  klasik  terbagi  menjadi  lima bagian:  (1)  segmen  yang  terdapat  di  dalam tunika  vaginalis,  (2)  segmen  skrotalis,  (3) segmen  inguinal,  (4)  retroperitoneal  atau bagian  pelvis,  dan  (5)  ampula  vas  deferen (Campbell, 2016).
Pars  skrotalis  merupakan  bagian  yang dipotong dan diligasi saat vasektomi. Duktus deferens  terdiri  atas  otot  polos  yang mendapatkan      persarafan      dari      system simpatik,  sehingga  dapat  berkontraksi  untuk menyalurkan   sperma   dari   epididimis   ke uretra posterior.
Jaringan adventisia yang menyelubungi vas    deferens    bagian    luar    terdiri    dari pembuluh  darah  dan  saraf  kecil.  Sedangkan dinding   tebal   vas   deferens   dibentuk   oleh beberapa    lapis    otot    polos,    lapisan longitudinal dalam dan luar, lapisan melingkar     tengah     dan     lapisan     epitel kolumnar pseudostratified dengan stereocilia nonmotile    sebagai    lapisan    dalam,    yang dikenal  sebagai  mukosanya.  Ketiga  lapisan otot   polos   ini   diinervasi   saraf   adrenergik yang  terbanyak  ditemukan  di  lapisan   luar. Vas   deferens   menerima   persarafan   dari sistem saraf simpatik dan parasimpatis yang berasal  dari  saraf  hipogastrik  yang  mengalir melalui  saraf  presacral.  Kerjasama  otot  dan saraf  pada  vas  deferen  berfungsi  dalam transportasi sperma dan ejakulasi (Campbell, 2016).
Transport  sperma  melalui  vas  deferens dipengaruhi  oleh  beberapa  proses  fisiologis. Pertama, vas deferens manusia menunjukkan motilitas  spontan.  Juga  memiliki  kapasitas untuk merespon saat diregangkan. Akhirnya, cairan dalam vas deferens dapat didorong ke dalam  uretra  oleh  kontraksi  peristaltik  yang kuat  timbul  baik  oleh  stimulasi  listrik  dari saraf  hipogastrik  atau  dari  neurotransmitter adrenergik.  Ini  menunjukkan  bahwa  segera sebelum  emisi,  dengan  stimulasi      simpatik, sperma    segera    diangkut    dari    distal epididimis  melalui  vas  deferens  ke  duktus ejakulasi. Transport  yang cepat ini  konsisten dalam    vas    deferens    yang    memiliki    rasio otot-terhadap-lumen  tertinggi  (sekitar  10:1) dibandingkan  organ  berongga  lain  dalam tubuh (Campbell, 2016).
Cadangan  sperma  di  vas  deferens  telah diperkirakan  sekitar  130  juta,  menunjukkan bahwa    sperma    ejakulasi    manusia    yang tersimpan  dalam  vas  deferens  memiliki proporsi  yang  signifikan  dan  akan  dialirkan keluar setelah ada rangsangan seksual.
Vas    deferens    terlibat    dalam pembersihan  sperma   yang  berlebihan  dari epididimis     karena     adanya     kemampuan spermiophagy yang  dimilikinya  seperti  telah diamati  dibawah  mikroskop  elektron  pada manusia dan kera. Pada kelinci, saat istirahat seksual, sperma epididimis diangkut melalui vas   deferens   dan   bocor  ke   dalam  uretra dalam jumlah kecil.
Berdasarkan cytoarchitecture nya  selain sebagai  transpot  sperma,  vas  deferens manusia  mungkin  memiliki  baik  fungsi absorpsi dan sekresi. Sel utama vas deferens adalah  sel  khas  yang  mensintesis  dan mensekresikan glikoprotein. Stereocilia, apikal  blebbing ,  dan  lisosom  primer  dan sekunder    di    dalam    sel    utama    juga merupakan  ciri  khas  sel  yang  terlibat  dalam fungsi  penyerapan.  Fungsi  vas  deferens normal  mungkin  androgen dependent  karena vas  deferens  secara  aktif  mengkonversi testosteron  menjadi  DHT.            Dapat disimpulkan  vas  deferens  bukan  hanya saluran  otot  sederhana  untuk  sperma  karena termasuk organ reproduksi yang kompleks.
Dorongan/kegairahan seksual merupakan     kekuatan     psikologis     yang
terbentuk  dari  lingkungan  dan  kondisi (Stoléru et  al. ,  2014).  Pusat  pengaturan perilaku seksual di dalam otak sebagai organ seksual   yang   paling   besar.   Pada   otak terdapat  dua  area  terpisah  yang  paling bertanggung    jawab    terhadap    perasaan seksual  yaitu hypothalamus dan cortex cerebri ,  oleh  karena  itu  perasaan  seksual mula-mula ditimbulkan dalam otak.
Hypothalamus adalah    merupakan bagian  utama  dari  sistem limbik yang berfungsi  mengatur  tingkah  laku  emosional dan dorongan motivasional termasuk mengatur    kondisi    internal    tubuh    salah satunya  dorongan  untuk  aktivitas  seksual.
Rangsangan pada beberapa area hypothalamus ,    khususnya    pada    sebagian besar hypothalamus anterior  dan  posterior akan  menimbulkan  dorongan  seksual  atau libido.   Sedangkan cortex   cerebri yang terletak  pada  bagian  depan  otak  akan merekam    segala    informasi    yang    telah dipelajari,    atau    dari    pengalaman    yang didapat.  Hal  ini  akan  membantu  dalam menentukan bagaimana berfikir, berperasaan,  dan  berperilaku  tentang  seks. Di  dalam  otak  bagian  ini  pula  yang menyebabkan     kesadaran     akan     adanya rangsangan    seksual. Cortex    cerebri mengelola dorongan seksual dengan memproses    informasi    seksual,    membuat keputusan seksual, mengingat kembali memori  seksual,  mengembangkan  fantasi seksual,  dan  mempertimbangkan  resiko seksual.  Semua  itu  akan  membentuk  sikap mental,    perasaan    dan    perilaku    seksual (Stoléru et al. , 2014).
Libido  dapat  dipengaruhi  dengan  cara hormonal  yang  erat  kaitannya  dengan androgen ataupun secara non-hormonal yang lebih  terkait  dengan  faktor  eksternal.  Dari faktor  hormonal  selain  karena  menurunnya kadar   hormon   testosteron   sebagai   faktor fisik, menurunnya libido dapat juga disebabkan    menurunnya    kadar    hormon tiroid,  meningkatnya  hormon  prolaktin, kelelahan  karena  penyakit  kronis,  obat- obatan  dan  juga  bisa  diakibatkan  faktor psikologi seperti rasa bersalah, stres berkepanjangan   dan   pengalaman   seksual yang  tidak  menyenangkan  (Kandeel,  2001; Tjokronegoro,   2003).   Kondisi   psikologis
seperti  kecemasan,  jenuh,  ketakutan  yang terus   menerus  dan    depresi    serta   keadaan yang  tidak  sesuai  dengan  harapan  dapat menekan dan  menghambat  dorongan seksual dengan  berkurangnya  sirkulasi  testosteron (Pangkahila, 2005).
Master   dan   Johnson   membagi   dua faktor     penyebab     rendahnya     dorongan seksual  ini  yaitu  pertama  faktor  individu berupa  akibat  masalah  organik  seperti penyalahgunaan  obat  dan  alkohol,  kondisi sakit  kronis  tetapi  lebih  banyak  faktor  yang bersifat    psikologis    seperti    ketakutan, depresi,   cemas   dan   traumatik   masa   lalu. Kedua  adalah  faktor  hubungan  dengan pasangan  seperti  penolakan  seksual  sehinga menimbulkan    rasa    tidak    dicintai    atau ditolak,    hilangnya    ketertarikan    atau    daya tarik    pada    pasangan    misalnya    karena obesitas,  hilangnya  ketertarikan  pasangan terhadap  seks,  masalah  komunikasi  (Balles, 2006). Faktor usia juga dapat mempengaruhi libido,  dengan  meningkatnya  usia  terjadi penurunan    kadar    testosteron    sehingga diduga  pula  bahwa  dorongan  seksual  akan terpengaruh (Baziad, 2003).
Kadar hormon testosteron diotak memiliki   korelasi   positif   antara   dengan libido,  ketertarikan  seksual  dan  aktivitas seksual.  Kadar  testosteron  yang  cukup  di area  libido  otak  berperan  dalam  timbulnya libido  dan  penyampaian  rangsangan  saraf aferen terhadap ereksi. (Nieschlag, 2000).
Hasil  penelitian  kali  ini,          tidak didapatkan  perbedaan  libido  pada  kelompok subjek  vasektomi  jika  dibandingkan  dengan kelompok  subjek  non  vasektomi,  hal  ini serupa  dengan  hasil  penelitian  oleh  Tobias tahun 2017 yang melakukan penelitian pada 90  orang  post  vasektomi  dengan  rentang waktu  3  bulan  sampai  2,5  tahun  sebelum penelitian  dibandingkan  109  orang  non vasektomi,  didapatkan  hasil  tidak  ada perbedaan  kepuasan  seksual  baik  dari  pihak pria     maupun     wanita     pada     kelompok vasektomi  dibandingkan  kelompok  non vasektomi.
Hubungan  libido  dan  kadar  testosteron serum  merupakan  hal  yang  kompleks.  Pria dengan  kadar  tetosteron  serum  normal  dapat
juga  mengalami  penurunan  libido  dan  pria dengan  kadar  subnormal  dapat  mempunyai libido yang normal.
Tindakan  oklusi  vas  deferens  pars skrotalis    pada    vasektomi    dengan pemotongan  dan  ligasi,  menyebabkan  jalur transportasi  sperma  terhambat  dan  proses fertilisasi   penyatuan   dengan   ovum   tidak terjadi. Setelah operasi minor ini, spermatozoa  akan  terbendung  pada  ujung vas  deferens  sisi  testis  yang  telah  disumbat. Keberhasilan  tindakan  vasektomi  ditentukan oleh  banyak hal,  termasuk  didalamnya  usia, waktu    pelaksanaan    dan    ada    tidaknya penyakit penyerta.
Keadaan  azosperma  setelah  tindakan vasektomi  akan  meningkatkan self  off assurance terhadap     ketidak     terjadinya kehamilan setelah berhubungan seksual pada pasangan  (Eduardo,  2005).     Hal  ini  akan menurunkan  kadar Corticotropin  Releasing Factor  (CRF) baik  di  level  pusat  maupun dilevel   perifer   termasuk   di   level   organ reproduksi pria  yaitu  epididimis, vas deferens,   dan   sel   leydig   testis.   Sehingga tidak terjadi rangsangan terhadap produksi β -endorphin (Shawky et al. , 2006). Modulasi endorphin bersama  sistem endokrin  reproduksi  berperan  pada  semua level   aksis   hypothalamo-pituitary-gonadal terutama   melalui   modulasi   sekresi   GnRH dan  LH  (Gore et  al. ,  2001)  mengatur stimulasi  steroidogenesis  (Varsono,  1990; Gore et  al. ,  2001)  dan  spermatogenesis  baik sebagai    inhibitor    pada    jangka    pendek maupun  sebagai  modulator  pada  jangka panjang (Haizea, 2016).
Proses steroidogenesis akan menghasilkan testosteron yaitu hormon seks pria yang disekresikan oleh sel Leydig testis dan  adrenal.  Kolesterol  sebagai  bahan  dasar untuk  biosintesis  testosteron  berasal  dari plasma  darah  dalam  bentuk  LDL  melalui penangkapan  kolesterol  LDL  oleh  reseptor pada  permukaan  sel  Leydig  dan  sebagian disintesis di dalam sel Leydig.
Spermatogenesis  pada  tubulus  seminiferus selama  masa  seksual  aktif  akibat  stimulasi oleh  hormon  gonadotropin  FSH  yang dihasilkan di hipofisis anterior.
Pada    keadaan    post    vasektomi,    efek kerusakan  spermatogenik  yang  terjadi  akan berangsur  menghilang  dengan  bertambahnya waktu. Hal ini disebabkan adanya kemampuan spermiophagy sel    epididimis dan vas deferens dalam pembersihan sperma yang berlebihan (Campbell, 2016).
Kadar hormon testosteron diotak memiliki   korelasi   positif   antara   dengan libido,  ketertarikan  seksual  dan  aktivitas seksual  di  mana  kadar  testosteron  yang adekuat  menyebabkan  perasaan  aktif  pada tubuh  dan  jiwa,  siaga  dan  bersemangat, kesegaran  umum  ( general  mood ),  rasa kepercayaan  diri,  libido,  serta  aktivitas seksual, sebaliknya kadar testosteron inadekuat menyebabkan ketidakaktifan,
letargi dan mood yang  tertekan  (Nieschlag,
2000).
Jurnal Biosains Pascasarjana Vol. 20 (2018) pp © 2018 Sekolah Pascasarjana Universitas Airlangga, Indonesia
JBP Vol.20, No. 2, Agustus 2018 – Palupi Sesotyorini
Gambar 3.1 Skema efek vasektomi terhadap kadar endorphin dan libido

## 4.  KESIMPULAN

## 4.1   Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  kadar endorphin dan  libido  pada  kelompok  post vasektomi  2  tahun  dibandingkan  dengan kelompok   vasektomi   dengan   batasan   usia 30-50  tahun,  dapat  disimpulkan  tidak  ada perbedaan kadar endorphin dan   libido pada subjek     status     vasektomi     dibandingkan dengan subjek status non vasektomi.
4.2   Saran
Berdasarkan  pembuktian  penelitian  ini, masih diperlukan penelitian dengan menggunakan parameter lain misalnya kadar Nitric  Oxide  dan  Acetylcholine  sehingga dapat  lebih  meyakinkan  hipotesis  yang  telah ada.  Apabila  dilakukan  penelitian  yang serupa,  maka  sebaiknya  dilakukan  pula pemeriksaan  laboratorium  yang  mendukung hasil   anamnesa   penyakit   terdahulu,   agar dapat  benar-benar  dipastikan  tidak  terdapat penyakit yang dapat mempengaruhi terhadap hasil  penelitian.  Pihak  istri  dapat  dilibatkan untuk  dinilai juga  kepuasan  seksual  dari  sisi wanita.   Agar   hasil   penelitian   ini   dapat
Jurnal Biosains Pascasarjana Vol. 20 (2018) pp © 2018 Sekolah Pascasarjana Universitas Airlangga, Indonesia
JBP Vol.20, No. 2, Agustus 2018 – Palupi Sesotyorini
Shands   Health   Care .   2   (4   screens). Van  Anders,  S.M.,  et  al.,  2007.  Multiple Retr ieved from :        URL        : Partners  Are  Associated  With  Higher http: //Shan dsHealth Care_inhibitedsexu Testosterone  In  North  American  Men aldes ire.ht ml, on 30 th Jan 2018. And  Women .  Hormones and  Behavior.
Baziad, A., 2003. Menopause     Dan 51:       454–459 . Retrieved       from
disosialisasikan  kepada  pembuat  kebijakan agar  infornasi  tentang  keamanan  vasektomi dapat  tersampaikan  kepada  masyarakat, khususnya  kepada pasangan usia subur yang sudah tidak ingin punya anak lagi.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada  Prof.  Dr.  Doddy  M.  Soebadi, dr.,Sp.B,  Sp.U (K),  Dr.  H. Budi  Utomo,  dr., MS,  Dr.  Hermanto Tri  Joewono,  dr.,  Sp.OG (K),  Dr.  Lilik  Herawati,  dr.,  M.Kes.,  AIF dan  Dr.  Rina  Yudiwati,  dr.,  MS  selaku pembimbing  dan  penguji  dalam  penelitian ini.  Responden  yang  berpartisipasi  dalam penelitian  ini.  Keluarga  penulis,  suami  dr. Lila  Tri  Harjana,  Sp.  An,  anak  Rahmaniya Ardiyanti  Harjana  dan  Rahmandio  Adli Harjana  yang  telah  memberikan  dukungan moril    untuk    selalu    memacu    semangat belajar.

## DAFTAR PUSTAKA
Alan,  J.,  et  al.,  2016. Campbell-Walsh Urology    11th    Ed .    Philadelphia.
Elsevier, Inc. Balles,  C.,  2006. Inhibited  Sexual  Desire.
Circannual Variations. The AAPS
Journal . 18(1): 217–227.
Guyton, A., et al., 2007. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran . Penerbit Buku Kedokteran. Jakarta Haizea,  2016. Expression  And  Localization
Of   Opioid   Receptors   In   Male   Germ Cells  And  The  Implication  For  Mouse
Spermatogenesis . Retrieved from https://doi.org/10.1371/journal.pone/.01
52162., on 6th Feb 2018
Madani, S., et al., 2016. Testosterone Effect On  Testicular  β-endorphin  Expression In  Sand  Rat  Psammomys  Obesus. Annales   D’Endocrinologie .   Elseivere. 77(4). p.455. Pangkahila,  W.,  2005. Menguak  Disfungsi Ereksi  :  Menyimak  masalah  Pria,
Keluhan    Wanita .    Jakarta    :    PT
Gramedia. p 5-0,25-9,68.
Sprouse-Blum,      A.S.      et      al.,      2010. Understanding  Endorphins  And  Their Importance    In    Pain    Management. Hawaii Med J . 69(3): 70–71.
Sutinah.  2017.  Partisipasi  Laki-laki  Dalam Program  Keluarga   Berencana   Di   Era Masyarakat  Postmodern. Masyarakat, Kebudayaan dan Politik Vol. 30(3), hal. 289-299.
Andropause .   Jakarta   :   Yayasan   Bina
Pustaka  Sarwono  Prawirohardjo.  p196-
9, 218-20.
Bertero,  E.,  et  al.,  2005.  Assessment  Of
Sexual Function In Patients Undergoing
Vasectomy  Using  The  International Index  Of  Erectile  Function. Int.  braz  j urol. 31(5) . ISSN 1677-6119 .
El-Haggar,  S.,  et  al.,  2006.  Beta-endorphin In  Serum  And  Seminal  Plasma  In Infertile Men. Asian J Androl .  8 (5) Ganong,   W.F.,   et   al.,   2008 .   Buku   Ajar Fisiologi  Kedokteran  Edisi 22 .  Jakarta: EGC. González-Sales,  M.,  et  al.,  2016.  Modeling Testosterone    Circadian    Rhythm    In Hypogonadal Males: Effect of Age and
doi : 10.1016/j.yhbeh.2007.01.002 . PMID 17316638 ., on 6th Feb 2018.