Efektifitas Latihan Integrasi Visual Motorik terhadap Kemampuan Kesiapan Menulis Anak Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)
Prasaja 1* , Linda Harumi 2
1,2 Poltekkes Kemenkes Surakarta Jurusan Okupasi Terapi *Email : prasajaahmad@gmail.com

## Abstract
Background: Attention Deficit-Hyperactivity Disorder (ADHD) is a behavioral disorder characterized by inattention,  hyperactivity,  impulsivity  that  affected  to  the  children’s  occupational  performance    in  their activities.    Individuals  suffering  from  this  disorder  have  a  delayed  development  of  visual-motor integration, difficulty participating in learning activities including  writing readiness and poor academic progress. This research aims to (1)  determine the effect of visual-motor integration activity interventions on writing readiness in ADHD children (2) find out the demographics of ADHD children based on age, gender and education. Methods: The design of  this study was conducted a one group  pre-experimental study using a pretest -posttest design.  Samples were taken by purposive sampling technique. There were 35  samples  consisting  of  15  women  and  20  men.  The  research  instrument  was  the  Beery  DTVMI.  Data analysis with paired parametric comparison test (paired sample t-test). Results: This study are (1) visual- motor integration activity interventions have a positive and significant effect on the writing readiness in ADHD  children  (p  =  0,001).  (2) ADHD  children  in  YPAC  Surakarta  Occupational  Therapy    Clinic  is dominated  at  the  age  of  5-6  years  (54.3%).  (3)  Most  of  the  ADHD  children  in  the  YPAC  Surakarta Occupational Therapy Clinic were male (57.1%). (4) The education level of ADHD children in Surakarta YPAC  Therapy  Occupational  Clinic  was  at  the  kindergarten  level  (51.4%). Conclusion: This  study  is visual motor integration activity interventions be able to  improve writing readiness in ADHD children.
Keywords: learning activities, the beery DTVMI, visual–motor integration activities

## PENDAHULUAN
Salah  satu  gangguan  perilaku  pada anak-anak  yang  sering  terjadi  adalah Attention  Deficit  Hyperactive  Disorder ( ADHD ).      Ini  merupakan  suatu  kelainan neurobiologis  yang dicirikan  oleh adanya gangguan    kemampuan  memusatkan perhatian    ( inattention ),    mudah  beralih perhatian    ( impulsivity ),  dan  perilaku hiperaktif  ( hyperactivity) (Felt  et  al., 2014). Implikasi gangguan ini
menjadikan    anak    -     anak        ADHD mengalami  ketidakmampuan untuk  duduk tenang   lebih  dari  beberapa  menit,  suka mengganggu,      sering    tantrum,    keras kepala    dan    seolah-olah  mengabaikan hukuman.
Para peneliti sebelumnya melaporkan  bahwa  anak-anak  ADHD mengalami kesulitan
mengikuti pembelajaran  di    sekolah. Mereka  harus
mengulang  kelas  satu  kali  (50-85%), mengulang kelas dua sampai tiga kali  (30 %),  dan    mengikuti  kelas  khusus  (10  %), salah satu sebabnya karena mereka kurang mampu  dalam  hal  kesiapan  menulis. Menulis  adalah  satu  dari  keterampilan- keterampilan penting yang harus diperoleh anak  saat  sekolah  dasar  (Lust  &  Donica, 2011).  Menulis  membuat  anak  mampu mengungkapkan ide-ide, mempertahankannya  dan  mengadakan komunikasi interpersonal (Feder & Majnemer, 2007). Menulis akan mempengaruhi keberhasilan atau kegagalan memenuhi persyaratan – persyaratan   dalam mencapai  kemampuan di  sekolah  (Graham  &  Harris,  2005). Komponen-komponen motorik
dan perceptual yang  berhubungan  dengan menulis  diantaranya  persepsi  visual , kemampuan kontrol motorik halus,
integrasi  visual  motorik, kinesthesia , modalitas  sensori, dan sustained attention (Cornhill, 1996).
Penelitian  sebelumnya  oleh  LeGear et  al  (2012)  lebih  menekankan  kepada hubungan kecakapan
keterampilan motorik  dan  persepsi  visual  secara terpisah. Belum ada penelitian di Indonesia yang meneliti bagaimana integrasi visual motorik berperanan dalam kemampuan  kesiapan  menulis  pada  anak- anak  ADHD.    Ada  banyak  faktor  yang berpengaruh seperti persepsi visual, motor planning,  motor  memory,  sequencing (Pfeiffer  et  al.,  2015) . Menurut  (Oraky  et al.,  2017),  integrasi  visual-motor  adalah prediktor  yang  sangat  penting  dalam performa kesiapan  menulis.
Tujuan penelitian ini untuk mengetahui  efektifitas intervensi aktivitas integrasi visual – motor terhadap kesiapan menulis  anak-anak  ADHD.

## METODE PENELITIAN
One  group    pre-experimental  study tipe pretest-posttest  design digunakan pada  penelitian  ini.  Peneliti  memberi intervensi  latihan  integrasi  visual  motorik dengan  aktivitas in  hand  manipulation (meliputi  meremas  bola  dengan  gradasi ukuran,  tekstur,    kepadatan  bola  dan mencetak playdough dengan  cetakan huruf) dan aktivitas motor  planning (meliputi  bermain puzzle huruf, coloring , melatih  anak  menggunakan  papan  belat huruf)  serta  aktivitas bilateral  integration (meliputi menggulung, memotong playdough menggunakan pisau plastik dan menyobek  kertas).  Latiihan  dilakukan sesuai  dengan  modul  yang  disusun peneliti,      menggunakan  program  training dengan  6  kali  sesi  terapi    berdurasi  50
menit.  Program  training  dilakukan  oleh okupasi terapis di YPAC Surakarta.
Sampel  diambil  dari  anak-anak ADHD  di  Klinik  Okupasi  Terapi  YPAC Surakarta melalui teknik purpossive sampling ,  dengan  kriteria  inklusi  sebagai berikut : (1) Anak ADHD usia 2 – 7 tahun yang mempunyai masalah kesiapan menulis sesuai dengan instrumen pemeriksaan  (2)  Bersedia  sebagai  subyek penelitian  dari  awal  sampai  akhir. Sedangkan  kriteria  eksklusinya  adalah  : (1)  Anak  dengan  gangguan  indera penglihatan  (2)  Anak  ADHD  yang  sudah mendapatkan terapi latihan visual motorik sebelumnya.
Jumlah sampel pada penelitian ini sebanyak 35 anak. Penelitian ini menggunakan Instrumen Beery – Buktenica Developmental Test Visual Motor Integration (Beery TM VMI) edisi ke enam. Instrumen  ini  merupakan  suatu  penilaian koordinasi  mata-tangan  melalui  kegiatan menyalin  bentuk-bentuk  geometris  bagi anak-anak  maupun  orang  dewasa. Beery VMI bertujuan untuk membantu mengidentifikasi kesulitan yang signifikan dalam visual motor integration, mendapatkan  layanan  yang  dibutuhkan bagi pasien, menilai
efektivitas pendidikan dan program intervensi lainnya  dan  sebagai  alat  penelitian (Pfeiffer  et  al.,  2015).    Cara  penilaian dengan  cara  anak  diminta  membentuk atau  membuat  garis  vertikal  (׀),  garis horizontal  (─),  lingkaran  (O),  garis tambah  (+),  garis  miring  kanan  dan  kiri (/,\),  bentuk  persegi  (□),  bentuk  segitiga (▲),  garis  silang  (X),  diberi  skor  1  bila memenuhi  kriteria,  dan  0  bila  tidak memenuhi kriteria.

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Deskripsi Demografi Subyek Penelitian
Subyek penelitian Rentang Usia Frekuensi (n=35) Prosentase (n=100%) Usia ≤ 4 th 5 –  6 th >  6 th 6 19 10 17.1 54.3 28.6 Jenis Kelamin Perempuan Laki-laki 15 20 42.9 57.1 Pendidikan PAUD TK SD 6 18 11 17.1 51.4 31.4 Sumber: Diolah dari data primer
Tabel  1.  menunjukkan  gambaran demografi  subyek  penelitian,  berdasarkan kelompok usia, responden terbanyak pada rentang  usia  5  –  6    tahun  berjumlah  19 subyek
(54,3%), jenis kelamin didominasi  oleh laki  –  laki  berjumlah   20 subyek (57,1%), dan pendidikan terbanyak    pada  tingkat  TK  berjumlah  16 subyek (51,4%).
Uji  prasyarat  hipotesis  dilakukan untuk mengetahui apakah data berdistribusi  normal.  Hasil  uji  normalitas ( Shapiro-Wilk  test) sebelum  intervensi
0,450  dan  sesudah  intervensi  0,441.  Hal ini berarti bahwa data skor hasil tes Beery DTVMI sebelum  dan  sesudah  intervensi berdistribusi normal.
Untuk  mengetahui  apakah  ada perbedaan  kemampuan  kesiapan  menulis pada subyek penelitian sebelum dilakukan  intervensi  latihan  visual  motor integrasi  dengan    setelah  dilakukan intervensi  dilakukan  uji  beda  rerata  skor hasil tes Beery DTVMI dengan menggunakan paired parametric comparison test (paired sample t-test).
Tabel 2. Uji Hipotesis Perbedaan Rerata Skor Beery DTVMI Kelompok n Rerata SB paired t-test t p Sebelum 35 12,69 2,587 -9,976 0,001 Sesudah 35 14,40 2,354 Sumber : Olah data SPSS versi 17 (2017) Tabel 2. menyajikan hasil uji paired parametric comparison test (paired sample  t-test) perbedaan  rerata    skor test Beery  DTVMI pada  kelompok  data sebelum intervensi dan sesudah intervensi aktivitas  integrasi  visual  motorik  dimana mendapatkan  hasil  nilai  p=0,001  (<0,05). Nilai tersebut menunjukkan bahwa
terdapat  beda  rerata  skor test    Beery DTVMI secara  positif  dan    bermakna antara  sebelum  dan  sesudah  intervensi aktivitas  integrasi visual  motor .  Dengan demikian  intervensi  aktivitas  integrasi visual  motor pada  anak-anak  ADHD efektif  untuk  meningkatkan  kemampuan kesiapan menulis .

## PEMBAHASAN
Tempat  pelaksanaan  penelitian    di Klinik  Okupasi  Terapi  YPAC  Surakarta Jl.  Slamet  Riyadi  No.  364  Surakarta 57141,  Jawa  Tengah,  merupakan  klinik dan  sekolah    anak-anak    berkebutuhan khusus  dengan  berbagai  kondisi.  Sebaran usia  subyek  penelitian    didominasi  pada rentang  rentang  usia  5  –  6  tahun,  sesuai dengan  statistik  pendidikan  di  Indonesia bahwa pada tahun 2015 populasi penduduk  usia  sekolah  di  Indonesia jumlah terbanyak pada rentang usia 4,01 – 6,09  tahun  (33.517.600  jiwa),  paling sedikit    pada  rentang  usia  16  -  18  tahun (13.281.300  jiwa).  Salah  satu  faktor  yang berpengaruh terhadap
kemampuan kesiapan  menulis  adalah  kematangan  usia anak,  semakin  matang  usia  anak  semakin besar anak untuk bisa berpartisipasi dalam kegiatan  pembelajaran.  Usia  anak  yang relatif  lebih  muda,  dia  akan  mempunyai pengalaman belajar kurang sehingga  anak yang  lebih  tua  usianya  mempunyai kemampuan  kesiapan  menulis  lebih  baik (Patel et al., 2017).
Distribusi  jenis  kelamin  subyek penelitian  lebih  banyak  laki  –  laki . Perkembangan  kesiapan  menulis  anak juga  dipengaruhi  oleh  jenis  kelamin. Keterampilan  motorik  anak  dipengaruhi oleh  beberapa  faktor  internal,  salah satunya jenis kelamin. Pada anak perempuan mempunyai kemampuan koordinasi  motorik  dan  kontrol  gerakan tubuh  lebih  baik    daripada  anak  laki-laki. Pada  anak  perempuan  sifat  lebih  tekun dalam  melakukan  suatu  aktivitas  variabel pembeda  dalam  hal  ini,  namun  seiring dengan bertambahnya usia anak, perbedaan  ini  perlahan-lahan  berkurang (Studi et al., 2017)
Hasil  uji paired  parametric comparison  test  (paired  sample  t-test)
skor Beery  DTVMI antara  sebelum  dan sesudah  intervensi  mendapatkan  nilai  p  = 0,001.  Nilai  tersebut  berarti  bahwa terdapat  beda  rerata  skor Beery  DTVMI secara  statistik  bermakna  saat  sebelum dan  sesudah  diberi  intervensi  aktivitas integrasi visual - motor . Apabila dikaitkan dengan hipotesis penelitian berarti intervensi  aktivitas  integrasi visual  - motor efektif  dalam  meningkatkan kemampuan  kesiapan  menulis  pada  anak- anak Attention  Deficit  Hyperactive Disorder (ADHD).
Intervensi aktivitas integrasi visual - motor berperan untuk memperbaiki kemampuan kesiapan menulis. Sebagaimana  ditulis  oleh  (Qian  et  al., 2013),  bahwa  pada  otak  mammalia dikeluarkan dopamine yang  merupakan salah  satu neuromodulator paling  kuat untuk  mempengaruhi  fungsi  sirkuit  dan plastisitas otak. Ia berperan penting dalam mengontrol pergerakan tubuh, membangkitkan  motivasi,  meningkatkan gairah, mempengaruhi kognisi dan
reward. Hal inilah yang dapat meningkatkan  minat  dan  konsentrasi dalam  beraktivitas.  Penelitian  lainnya tentang  teori  plastisitas  otak  menjelaskan bahwa    sirkuit-sirkuit neuronal bisa dimodifikasi melalui pemberian pengalaman  baru  yang  dilatihkan  secara berulang-ulang, pemberian terapi farmakologis,  serta  pembelajaran  yang terprogram.  Perbaikan  lesi  di  otak  dapat terjadi  dengan  program  tersebut  (Kolb  et al., 2017). Plastisitas otak khususnya pada bagian  kortikal  dapat  terbentuk  sebagai respon  terstruktur  terhadap  berbagai intervensi  eksperimental  dari  latihan  yang terprogram. Keterlibatan dopamine sebagai modulator, merupakan  kunci perbaikan  plastisitas  otak  dalam  sirkuit corticostriatal yang  dapat  dihasilkan  saat
belajar  pengalaman  baru  yang  terprogram melalui  intervensi visual  motor training (Pawlak & Kerr, 2008).
Peneliti  lain  menjelaskan  bahwa kemampuan  integrasi visual  -  motor dibutuhkan  dalam  aktivitas  sehari-hari seperti berjalan, mengetik, menulis, mengambil gelas, dan sebagainya. Kualitas hidup seseorang dipengaruhi oleh kematangan kemampuan integrasi visual - motor (Wuang et al., 2012).
Sebagian  besar  anak-anak ADHD mengalami  gangguan  dalan occupational performance .  Mereka  memiliki  energi fisik  yang  lebih  besar,  kesulitan  dalam tugas motorik kasar seperti melempar dan menangkap  bola, kesulitan  mengikuti pembelajaran, seringkali  anak  ADHD mendapatkan  nilai  buruk  di  sekolah (Campbell  &  Burgess,  2012).  Sebagai konsekuensinya, anak-anak ADHD kurang  ikut  berpartisipasi  dalam  kegiatan sekolah  dan  kurang  motivasi  untuk berinteraksi
sosial, dan memiliki kepercayaan  diri    rendah  serta  menarik diri  dari  aktivitas  sosial  (Costini  et  al., 2017).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kemampuan  kesiapan  menulis  pada anak-anak Attention  Defisit  Hyperactivity
Disorder  (ADHD) dapat  ditingkatkan melalui intervensi  aktivitas  integrasi visual  motor. Kematangan  kemampuan integrasi visual-motor diperlukan  anak untuk  memperkuat  otot  kaki  dan  tangan, melatih konsentrasi, meningkatkan sosialitas,  meningkatkan  sensitivitas  dan partisipasi  anak-anak ADHD dalam aktivitas  pembelajaran.  Usia  terbanyak subyek penelitian  pada rentang usia 5  –  6 tahun,  jenis kelamin didominasi oleh laki – laki.

## DAFTAR RUJUKAN
Campbell,  C.,  &  Burgess,  R.  (2012).  The role  of  communities  in  advancing the  goals  of  the  Movement  for Global Mental Health. Transcultural Psychiatry , 49 (4), 379–395. https://doi.org/10.1177/1363461512 454643 Cornhill,  H.  (1996).  Factors  that  relate  to good and poor handwriting. American  Journal  of  Occupational Therapy , 50 (9), 737–739. https://doi.org/10.5014/ajot.50.9.732
Costini,  O.,  Roy,  A.,  Remigereau,  C.,
Faure,  S.,  Fossoud,  C.,  &  Le  Gall,
D. (2017).  Nature and specificity of gestural  disorder  in  children  with developmental coordination
disorder:  A  multiple  case  study.
Frontiers in Psychology , 8 (JUL), 1–
13.https://doi.org/10.3389/fpsyg.201 7.00995 Feder,  K.  P.,  &  Majnemer,  A.  (2007). Handwriting development, competency, and intervention. Developmental  Medicine  and  Child Neurology , 49 (4), 312–317. https://doi.org/10.1111/j.1469- 8749.2007.00312.x
Felt, B. T., Biermann, B., Christner, J. G., Kochhar,  P.,  &  Van  Harrison,  R. (2014).  Diagnosis  and  management of  ADHD  in  children. American Family Physician , 90 (7), 456–464.
Graham,  S.,  &  Harris,  K.  R.  (2005). Improving  the  writing  performance of young struggling writers: Theoretical and programmatic research from the center on
Accelerating Student Learning. Journal of Special Education , 39 (1), 19–33.
https://doi.org/10.1177/0022466905 0390010301
Kolb,  B.,  Harker,  A.,  &  Gibb,  R.  (2017). Principles  of  plasticity  in  the developing  brain. Developmental Medicine  and  Child  Neurology ,
59 (12),
1218–1223. https://doi.org/10.1111/dmcn.13546
LeGear, M.,  Greyling,  L., Sloan, E., Bell,
R.  I., Williams, B.  L., Naylor, P. J.,
& Temple, V. A. (2012). A window of  opportunity?  Motor  skills  and perceptions of competence of children in Kindergarten. International  Journal  of  Behavioral Nutrition  and  Physical  Activity , 9 (1), 29. https://doi.org/10.1186/1479-5868- 9-29
Lust,  C.  A.,  &  Donica,  D.  K.  (2011). Effectiveness  of  a  handwriting readiness  program  in  head  start:  A two-group controlled trial. American
Journal  of  Occupational  Therapy , 65 (5), 560–568. https://doi.org/10.5014/ajot.2011.00 0612
Oraky,  S.  M.,  Tawfik,  S.,  Salama,  M.,  & Mohamed, E. S. (2017). Comparing outcome  of  formal  and  informal remediation  programs  in  children with  central  auditory  processing disorder. The  Egyptian  Journal  of Otolaryngology , 33 (4),  663–669. https://doi.org/10.4103/ejo.ejo
Patel,  D.  R.,  Soares,  N.,  &  Wells,  K.
(2017). Neurodevelopmental readiness of children for participation in sports. Translational Pediatrics , 6 (3), 167–173. https://doi.org/10.21037/tp.2017.05. 03 Pawlak,  V.,  &  Kerr,  J.  N.  D.  (2008). Dopamine  receptor  activation  is required  for  corticostriatal  spike- timing-dependent  plasticity. Journal of  Neuroscience , 28 (10),  2435– 2446. https://doi.org/10.1523/JNEUROSC
I.4402-07.2008
Pfeiffer,  B.,  Moskowitz,  B.,  Paoletti,  A., Brusilovskiy,  E.,  Zylstra,  S.  E.,  & Murray,  T.  (2015).  Developmental Test  of  Visual-Motor  Integration (VMI): An effective outcome measure for handwriting interventions  for  kindergarten,  first- grade,  and  second-grade  students? American  Journal  of  Occupational Therapy , 69 (4), 1–7. https://doi.org/10.5014/ajot.2015.01 5826 Qian, Y., Chen, M., Forssberg, H., & Diaz Heijtz,  R.  (2013).  Genetic  variation in dopamine-related gene expression influences  motor  skill  learning  in mice. Genes,  Brain  and  Behavior , 12 (6), 604–614.
Studi,  P.,  Dan,  P.,  Indonesia,  S., Keguruan,  F.,  Ilmu,  D.  A.  N.,  & Purworejo,  U.  M.  (2017). Dengan Metode  Pemodelan  Pada  Siswa
Kelas  Viii  Smp  Negeri  4  Purworejo Tahun  Pelajaran  2016  /  2017
Skripsi .
Wuang,  Y.  P.,  Su,  J.  H.,  &  Su,  C.  Y.
(2012). Reliability and responsiveness  of  the  Movement Assessment  Battery  for  Children- Second Edition Test in children with developmental
coordination
disorder. Developmental  Medicine and  Child  Neurology , 54 (2),  160–
165.  https://doi.org/10.1111/j.1469- 8749.2011.04177.x