DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
The Indonesian Journal of Health Promotion
ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Faktor Risiko Kejadian Persalinan Prematur di RSIA Siti Fatima Makassar

## Abstract
Background: Premature delivery is one of the main causes of mortality and morbidity in the neonatal period, which is 60-80% worldwide. The premature incidence rate at RSIA Sitti Fatimah Makassar in 2019 was 4.57%, in 2021 it was 7.93.
Objective: This study aims to determine the risk factors for the incidence of preterm labor at RSIA Siti Fatimah Makassar in 2022. Methods: The type of research used is observational with a case control study design. The population of this study were all mothers wh o gave birth at RSIA Siti Fatimah Makassar. This research was conducted at RSIA Siti Fatimah Makassar. The time of the study was carried out from May to July 2022. The sampling method was in the case and control groups using simple random sampling.
Results: This study showed that the age of mothers who experienced premature labor in the risky age category was 17.5%, while those who experienced term labor in the risky age category were 82.5% and out of 100 respondents who experienced preterm labor in the non-risk age category there were 38. ,0% while term delivery in the age category is not at risk as much as 62.0%. And exposure to cigarette smoke in th e exposed  category  22.0%  experienced  preterm  delivery,  while  exposure  to  cigarette  smoke  in  the  exposed  category  there  were  78.0%  who experienced premature labor and from 90 respondents with total exposure to cigarette smoke in the unexposed category there were 37.8% who  experienced  premature  labor.  while  exposure  to  cigarette  smoke  in  the  unexposed  category  as  much  as  62.2%  experienced  a  term delivery.
Conclusion: This study concludes that there is a relationship between the age of the respondent and the incidence of premature birth. And exposure  to  cigarette  smoke  remains  a  risk  factor  for  premature  babies,  although  there  are  some  studies  that  say  the  results  are  not significant.
Keywords: Childbirth; Premature; Risk factor
Abstrak Latar Belakang: Persalinan prematur merupakan salah satu penyebab utama mortalitas dan morbiditas pada masa neonatal yaitu 60-80% di seluruh dunia. Angka kejadian prematur di RSIA Sitti Fatimah Makassar pada tahun 2019 sebesar 4,57%, tahun 2021 sebesar 7,93. Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor risiko kejadian persalinan prematur di RSIA Siti Fatimah Makassar tahun 2022. Metode: Jenis penelitian  yang digunakan adalah observasional  dengan rancangan  case  control study. Populasi penelitian ini adalah semua ibu  yang  melahirkan  di  RSIA  Siti  Fatimah  Makassar.  Penelitian  ini  dilaksanakan  di  RSIA  Siti  Fatimah  Makassar.  Waktu  penelitian dilaksanakan  bulan  Mei  sampai  Juli  tahun  2022.  Cara  pengambilan  sampel  yaitu  pada  kelompok  kasus  dan  kontrol  menggunakan  simple random sampling.
Hasil: Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  umur  ibu  yang  mengalami  persalinan  premature  pada  kategori  umur  berisiko  terdapat  17,5% sedangkan  yang  mengalami  persalinan  matur  pada  kategori  umur  berisiko  sebanyak  82,5%  dan  dari  100  responden  yang  mengalami persalinan  prematur  pada  kategori  umur  tidak  berisiko  terdapat  38,0%  sedangakan  persalinan  matur  pada  kategori  umur  tidak  berisiko sebanyak  62,0%.  Dan  paparan  asap  rokok  kategori  terpapar  22,0%  mengalami  presalinan  premature  sedangkan  paparan  asap  rokok  pada kategori terpapar terdapat 78,0% yang mengalami persalinan matur dan dari 90 responden dengan jumlah paparan asap rokok kategori tidak terpapar terdapat 37,8% yang mengalami persalinan premature sedangkan paparan asap rokok pada kategori tidak terpapar sebanyak 62,2% mengalami persalinan matur.
Kesimpulan: Penelitian ini menyimpulkan bahwa ada hubungan antara umur responden dengan kejadian kelahiran premature. Dan paparan asap rokok tetap menjadi faktor risiko terjadinya bayi prematur walaupun ada beberapa studi menyatakan hasil yang tidak signifikan.
Kata Kunci: Persalinan; Prematur; Faktor Resiko
Rosdiana 1 *, Andi Misnawati 2 1,2 Universitas Mega Buana Palopo *Korespondensi Penulis : rosdianabunga23@gmail.com

## Research Articles
Risk Factors for Premature Delivery at RSIA Siti Fatima Makassar
Open Access

## MPPKI (Januari, 2023) Vol. 6. No. 1

## PENDAHULUAN
Persalinan prematur adalah persalinan yang terjadi antara kehamilan 20 minggu sampai kehamilan kurang dari 37 minggu (1). Kelahiran prematur merupakan masalah yang sangat penting karena dengan berat badan janin yang  kurang  dan  belum  cukup  umur  maka  alat-alat  vital  belum  sempurna  sehingga  mengalami  kesulitan  untuk tumbuh  dan  berkembang  dengan  baik,  hal  ini  juga  akan  memengaruhi  kecerdasan  anak.  Rata-rata  anak  dengan kelahiran  prematur  akan  sulit  untuk  menerima  pelajaran  dengan  baik.  Padahal  anak  harus  dipersiapkan  sebagai generasi penerus bangsa (2).
Kesulitan  utama  dalam  persalinan  preterm  ialah  perawatan  bayi  prematur,  yang  semakin  muda  usia kehamilannya  semakin  besar  risiko  morbiditas  dan  mortalitas.  Umur  kehamilan  dan  berat  bayi  lahir  sangat berkaitan  dengan  risiko  kematian  perinatal.  Masalah  bayi  prematur  dalam  pelayanan  obstetrik  merupakan  salah satu penyebab kematian bayi di Indonesia. Kelahiran bayi prematur meningkatkan kematian bayi sebesar 65-75%. Bayi  prematur  mempunyai  risiko  kematian  70  kali  lebih  tinggi  karena  mereka  mempunyai  kesulitan  untuk beradaptasi  dengan  kehidupan  luar  rahim  akibat  ketidakmatangan  sistem  organ  tubuhnya  seperti  paru-paru, jantung,  ginjal,  hati  dan  sistem  pencernaannya.  Angka  kematian  bayi  merupakan  salah  satu  indikator  yang  dapat menunjukkan tingkat kesejahteraan dibidang  kesehatan. Jika  AKB meningkat maka derajat kesehatan masyarakat menurun (3).
Kejadian  kelahiran  prematur  di  Indonesia  diperkirakan  400  ribu  bayi  dari  jumlah  kelahiran  4,4  juta  bayi setiap tahunnya. Dengan kata lain ada 9,1% kejadian kelahiran prematur yang terjadi di Indonesia setiap tahunnya. Namun angka ini masih diperkirakan, dengan melihat hasil Riskesdas tahun 2013 tercatat proporsi BBLR 10,2 %, walaupun  angka  BBLR  tidak  mutlak  mewakili  angka  kejadian  prematur.  Persalinan  prematur  terjadi  tanpa diketahui penyebab yang jelas, 30% akibat persalinan elektif, 10% pada kehamilan ganda dan sebagian lain sebagai akibat kondisi ibu dan janinnya (4).
Faktor risiko persalinan prematur bermacam-macam dan 50% tidak selalu bisa diidentifikasi pada masing- masing individu karena banyaknya faktor yang berperan antara lain faktor sosial ekonomi, nutrisi, medis, infeksi, penyakit ibu selama kehamilan, kehamilan ganda, stress fisik dan mental, kelainan plasenta, merokok, paparan asap rokok, alkohol dan inkompetensi serviks (5).
Risiko kelahiran bayi prematur dapat dibedakan menjadi dua yaitu faktor internal yang meliputi gangguan autoimun,  genetik,  stres,  dan  kondisi  fisik,  sedangkan  faktor  eksternal  antara  lain  sosial  ekonomi,  gaya  hidup, asupan  nutrisi,  perawatan  kesehatan,  polusi  udara,  dan  paparan  asap  rokok  (6).  Perilaku  merokok  menjadi tantangan  dalam  peningkatan  derajat  kesehatan  masyarakat  di  dunia.  Saat  ini  sekitar  lebih  dari  satu  milyar  orang merupakan  perokok  aktif  di  seluruh  dunia,  dimana  Indonesia  menduduki  peringkat  kelima  jumlah  perokok terbanyak.4 Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2010 di Indonesia terdapat sekitar 160 juta orang perokok dengan umur diatas 13 tahun, yang terdiri dari 64,8% perokok pria dan 9,8% perokok Wanita (7).
Data  Survei  Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat  (PHBS)  menunjukkan  bahwa  92%  perokok  di  Indonesia melakukan  aktivitas  merokoknya  di  dalam  rumah  ketika  bersama-sama  dengan  anggota  keluarga  lainnya.  Hal  ini mengakibatkan  anggota  keluarga  lainnya  yang  tidak  merokok  ikut  terpapar  asap  rokok  (sebagai  perokok  pasif) termasuk  ibu  hamil  dimana  hal  itu  dapat  berakibat  buruk  terhadap  kesehatan  dan  perkembangan  bayi  yang dikandungnya (4).
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor risiko kejadian persalinan prematur di RSIA Siti Fatimah Makassar.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  observasional  dengan  rancangan  case  control  study.  Rancangan case control adalah rancangan epidemiologi yang mempelajari hubungan antara paparan dan penyakit dengan cara membandingkan  antara  kelompok  kasus  dengan  kelompok  kontrol  berdasarkan  status  paparannya.  Dalam penelitian  ini  kelompok  kasus  yaitu  ibu  yang  melahirkan  dengan  usia  kehamilan  <  37  minggu  atau  prematur  dan kelompok  kontrol  yaitu  ibu  yang  melahirkan  dengan  usia  kehamilan  37-42  minggu  atau  matur.  Penelitian  ini dilaksanakan  di  RSIA  Siti  Fatimah  Makassar  dan  waktu  penelitian  dilaksanakan  pada  bulan  juni  sampai  agustus 2022.  Populasi  Penelitian  Populasi  penelitian  ini  adalah  semua  ibu  yang  melahirkan  di  RSIA  Siti  Fatimah Makassar.  Sampel  penelitian  ini  sampel  kasus  semua  ibu  yang  mengalami  persalinan  prematur  di  RSIA  Siti Fatimah Makassar yang memiliki paritas minimal satu dan memiliki alamat yang jelas dan sampel kontrol semua ibu  yang  mengalami  persalinan  matur  di  RSIA  Siti  Fatimah  Makassar  yang  memiliki  paritas  minimal  satu  dan memiliki alamat yang jelas.
Instrumen  Penelitian  Untuk  mendapatkan  informasi  yang  di  inginkan,  Instrument  penelitian  ini  adalah lembar  kuesioner.  Pengumpulan  Data  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  menggunakan  data  sekunder  dan  data primer.  Data  sekunder  diperoleh  dari  bagian  rekam  medik  RSIA  Siti  Fatimah  Makassar  dan  Data  primer

## MPPKI (Januari, 2023) Vol. 6. No. 1
menggunakan  lembar  kuesioner  dan  observasi  yang  merupakan  daftar  pengecek  yang  berisi  subjek  dan  identitas lain dari sasaran pengamatan, setelah sebelumnya dilakukan penjelasan tentang yang akan  diteliti. Pengolahan dan Penyajian  Data:  1)  Screening,  2)  Editing,  3)  Coding,  4)  Entry,  5)  Cleaning.  Dan  penyajian  data,  data  yang  telah diolah, disajikan dalam bentuk tabel disertai dengan narasi untuk membahas hasil penelitian.
Analisis  data  dalam  penelitian  ini  menggunakan  Analisis  Univariat,  dilakukan  dengan  menghitung frekuensi dalam bentuk persentase dari umur dan keterpaparan asap rokok, dan Analisis Bivariat, analisis ini untuk melihat  hubungan  variabel  dependen  (kejadian  persalinan  prematur)  terhadap  variabel  independen  (umur  ibu  dan keterpaparan  asap  rokok).  Uji  statistik  yang  digunakan  adalah  Odds  Ratio  (OR)  karena  menggunakan  rancangan case  control.  Dengan  mengetahui  besar  OR,  diharapkan  dapat  dianalisa  antara  faktor-faktor  yang  diteliti  dan Perhitungan OR menggunakan tabel 2 x 2.

## HASIL
Penelitian  ini  memaparkan  tentang  factor  risiko  kejadian  persalinan  prematur  di  RSIA  Siti  fatimah Makassar dengan jumlah sampel sebanyak 140 orang.

## Karakteristik Responden
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Umur di RSIA Siti Fatimah Makassar
Umur Responden Frekuensi(f) Persentase (%) < 20 & > 35 Beresiko 40 28,6 20-35 Tidak Beresiko 100 71,4 Total 140 100,0

## Sumber : Data Primer, 2022
Berdasarkan tabel 1 menunjukkan bahwa, jumlah responden yang berumur < 20 & > 35 tahun sebanyak 40 orang (28,6%). dan jumlah responden yang berumur 20-35 tahun sebanyak 100 orang (71,4%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan pendidikan di RSIA Siti Fatimah Makassar
Pendidikan Frekuensi(f) Persentase (%) SD 9 6,4 SMP 19 13,6 SMA 91 65,0 PT 21 15,0 Total 140 100,0

## Sumber: Data Primer, 2022
Bardasarkan  Tabel  2,  menunjukkan  bahwa,  jumlah  responden  yang  berpendidikan  SD  sebanyak  9  orang (6,4%), yang berpendidikan SMP sebanyak 19 orang (13,6%), yang berpendidikan SMA sebanyak 91 orang (65,%) dan yang berpendidikan Tinggi (perguruan tinggi) sebanyak 21 orang (15,0%).
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pekerjaan di RSIA Siti Fatimah Makassar Pekerjaan Frekuensi(f) Persentase (%) Irt 121 86,4 Wiraswata 14 10,0 PNS 5 3,6 Total 140 100,0 Sumber : Data Primer, 2022

## MPPKI (Januari, 2023) Vol. 6. No. 1
Berdasarkan Tabel 3, menunjukkan bahwa, jumlah responden dengan pekerjaan sebagai IRT sebanyak 121 orang  (86,4%), pekerjaan sebagai wiraswasta sebanyak 14 orang  (10,0%) dan pekerjaan  sebagai PNS sebanyak 5 orang (3,6%).

## Persalinan
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Persalinan di RSIA sitti Fatimah Makassar Persalinan Frekuensi(f) Persentase (%) Prematur 45 32,1 Matur 95 67,9 Total 140 100,0

## Sumber: Data Primer, 2022
Berdasarkan  Tabel  4,  menunjukkan  bahwa  distribusi  frekuensi  persalinan  premature  sebanyak  45 responden atau 32,1% sedangkan persalinan matur sebanyak 95 responden atau 67,9%.
Tabel 5. Distribusi Frekuensi Paparan Asap Rokok di RSIA Sitti Fatimah Makassar
Persalinan Frekuensi(f) Persentase (%) Terpapar 50 35,7 Tidak Terpapar 90 64,3 Total 140 100,0

## Sumber: Data Primer, 2022
Berdasarkan tabel 5, menunjukkan bahwa distribusi frekuensi Paparan Asapan Rokok pada responden yang terpapar  yaitu  sebanyak  35,7%  sedangakan  paparan  asapan  rokok  pada  responden  yang  tidak  terpapar  sebanyak 64,3%.

## Analisis Bivariat
Tabel 6. Risiko Kejadian persalinan prematur Berdasarkan umur Umur Responden Persalinan Total Frekuensi P Value Prematur (kasus) Frekuensi Matur (control) Frekuensi < 20 & > 35 Beresiko 7 17,5% 33 82,5% 40 100,0% 0,032 20-35 Tidak Beresiko 38 38,0% 62 62,0% 100 100,0% Jumlah 45 32,1% 95 67,9% 140 100,0%

## Sumber : Data tahun 2022
Berdasarkan tabel 6, dari 40 responden yang mengalami persalinan premature pada kategori umur berisiko terdapat 17,5% sedangkan yang mengalami persalinan matur pada kategori umur berisiko sebanyak 82,5% dan dari 100 responden yang mengalami persalinan prematur pada kategori umur tidak berisiko terdapat 38,0% sedangakan persalinan matur pada kategori umur tidak berisiko sebanyak 62,0%.
Hasil ini menunjukkan bahwa ada hubungan antara umur responden dengan kejadian kelahiran premature dengan nilai Pvalue (0,032).

## MPPKI (Januari, 2023) Vol. 6. No. 1
Tabel 7. Paparan Asap Rokok Paparan Asap Rokok Persalinan Total Frekuensi P Value Prematur (Kasus) Frekuensi Matur (control) Frekuensi Terpapar 11 22,0% 39 78,0% 50 100,0% 0,084 Tidak Terpapar 34 37,8% 56 62,2% 90 100,0% Jumlah 45 32,1% 95 67,9% 140 100,0%

## Sumber : Data tahun 2022
Tabel  7,  menunjukkan  bahwa  dari  50  responden  dengan  paparan  asap  rokok  kategori  terpapar  22,0% mengalami  presalinan  premature  sedangkan  paparan  asap  rokok  pada  kategori  terpapar  terdapat  78,0%  yang mengalami  persalinan  matur  dan  dari  90  responden  dengan  jumlah  paparan  asap  rokok  kategori  tidak  terpapar terdapat 37,8% yang mengalami persalinan premature sedangkan paparan asap rokok pada kategori tidak terpapar sebanyak 62,2% mengalami persalinan matur.
Hal  ini  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  paparan  asap  rokok  dengan  kejadian  kelahiran premature dengan nilai Pvalue (0,084).

## PEMBAHASAN

## Risiko Kejadian persalinan prematur Berdasarkan umur
Kehamilan pada usia kurang dari 20 tahun panggul dan rahim masih kecil dan alat reproduksi yang belum matang. Pada usia 35 tahun kematangan organ reproduksi mengalami penurunan dibandingkan pada saat umur 20- 35  tahun.  Hal  ini  mengakibatkan  timbulnya  masalah-masalah  kesehatan  pada  saat  persalinan  dan  beresiko terjadinya persalinan preterm.
Dalam  penelitian  Tehranian  (2016),  kelompok  usia  >  35  tahun  sebesar  13,5%  mengalami  persalinan preterm  (8).  Komplikasi  bayi  prematur  ini  selanjutnya  dapat  meningkatkan  morbiditas  dan  mortalitas  neonatus sehingga semakin muda usia kehamilan, maka semakin besar pula morbiditas dan mortalitasnya (9).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  umur  ibu  dari  40  responden  yang  mengalami  persalinan premature pada kategori umur berisiko terdapat 17,5% sedangkan yang mengalami persalinan matur pada kategori umur  berisiko  sebanyak  82,5%  dan  dari  100 responden  yang  mengalami  persalinan  prematur  pada  kategori  umur tidak berisiko terdapat 38,0% sedangakan persalinan matur pada kategori umur tidak berisiko sebanyak 62,0%.
Hasil ini menunjukkan bahwa ada hubungan antara umur responden dengan kejadian kelahiran premature dengan nilai Pvalue (0,032). Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Putri dan Ishak yang menyatakan bahwa umur yang berisiko merupakan faktor risiko persalinan prematur.

## Risiko kejadian persalinan prematur berdasarkan Paparan Asap Rokok
Pencemaran udara di rumah tangga yang erat kaitannya dengan kejadian persalinan prematur salah satunya adalah asap rokok. Asap rokok mengandung kurang lebih 4000 bahan kimia yang 200 diantaranya beracun dan 43 jenis lainnya dapat menyebabkan kanker bagi tubuh.
Beberapa  zat  yang  sangat  berbahaya  yaitu  tar,  nikotin,  karbon  monoksida  dan  sebagainya  terkandung didalamnya. Asap rokok yang baru mati di asbak mengandung tiga kali lipat bahan pemicu kanker di udara dan 50 kali mengandung bahan pengiritasi mata dan pernapasan.
Semakin  pendek  rokok  semakin  tinggi  kadar  racun  yang  siap  melayang  ke  udara.  Suatu  tempat  yang dipenuhi polusi asap rokok adalah tempat yang lebih berbahaya daripada polusi di jalan raya yang macet.
Pada  saat  wanita  hamil  merokok  maka  zat  kimia  yang  ada  akan  berpindah  dari  sang  ibu  ke  darah  janin yang dikandungnya. Bayi wanita perokok kemungkinan akan terlahir kekurangan gizi atau kekurangan berat badan, prematur atau bahkan meninggal.
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  dari  50  responden  dengan  paparan  asap  rokok  kategori terpapar  22,0%  mengalami  presalinan  premature  sedangkan  paparan  asap  rokok  pada  kategori  terpapar  terdapat 78,0% yang mengalami persalinan matur dan dari 90 responden dengan jumlah paparan asap rokok kategori tidak terpapar terdapat 37,8% yang mengalami persalinan premature sedangkan paparan asap rokok pada kategori tidak terpapar sebanyak 62,2% mengalami persalinan matur.

## MPPKI (Januari, 2023) Vol. 6. No. 1
Hal  ini  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  paparan  asap  rokok  dengan  kejadian  kelahiran premature dengan nilai Pvalue (0,084).
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Ward et al. (2007) menyatakan bahwa paparan asap rokok di lingkungan meningkatkan risiko bayi prematur namun hasilnya tidak terlalu bermakna (OR: 1,21, CI: 95%) (10).
Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  yang  yang  telah  dilakukan  oleh  Mojibyan et  al. (2013)  di RSUP H. Adam Malik Medan yang menyatakan bahwa ada hubungan paparan asap rokok pada ibu hamil dengan kejadian bayi prematur dengan nilai p<0.001 (11).

## KESIMPULAN
Studi  ini  menyimpulkan  bahwa  ada  hubungan  antara  umur  responden  dengan  kejadian  kelahiran premature.  Dan  paparan  asap  rokok  tetap  menjadi  faktor  risiko  terjadinya  bayi  prematur  walaupun  ada  beberapa studi menyatakan hasil yang tidak signifikan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Organization WH. World health statistics 2010. World Health Organization; 2010.
2. Prawirohardjo  S.  Ilmu  Kebidanan  Edisi  Keempat  Cetakan  Ketiga.  Jakarta  PT  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo. 2010;
3. FITRI R. Arfiana dan Lusiana. 2016. Asuhan Neonatus Bayi Balita dan  Anak Pra  Sekolah. Jakarta: Trans Medika. Ayu, N. 2016. Patologi dan Patofisiologi Kebidanan. Yogyakarta: Nuha Medika. Bahiyatun. 2015. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas Normal. Jakarta: EGC. Departement of Health. 2017. The Pregnancy Book.  UK:  COI.  Depkes  RI.  2016.  Rencana  Strategis  Kementrian  Kesehatan  tahun  2015-2019.  Jakarta: Kementrian  Kesehatan  RI..  2016.  Kesehatan  Ibu  dan  Anak.  Jakarta:  Kementrian  Kesehatan  RI.  Dewi  dan Sunarsih. 2014. Asuhan kehamilan untuk Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika. Dinkes Jatim. 2017. Profil Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur  tahun  2016.  Surabaya:  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur.  Dinkes Kabupaten  Madiun.  2018.  Profil  Kesehatan  Kabupaten  Madiun  tahun  2017.  Madiun:  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Madiun.  Fraser,  DM  dan  MA  Cooper  (ed).  2009.  Myles  Buku  Ajar  Bidan.  Edisi  14.  Jakarta: EGC. Handayani, S. 2010. Pelayanan Keluarga Berencana. Yogyakarta: Pustaka Rihana. Oktaviani, I. 2017. Kebidan  Teori  Dan  Asuhan.  Volume  1.  Jakarta:  Kedokteran  EGC  JNPK-KR.  2007.  Asuhan  Persalinan Normal  dan  Inisiasi  Menyusu  Dini.  Jakarta:  JHPLEGO.  Kemenkes  RI.  2018.  Profil  Kesehatan  Indonesia Tahun  2017.  Jakarta:  Kementrian  Kesehatan  RI.  Manuaba,  IB  Gde  2012.  Ilmu  Kebidanan,  Penyakit kandungan  dan  KB  untuk  pendidikan  bidan.  Jakarta:  EGC.  Marmi  dan  K.  Rahardjo.  2012.  Asuhan Neonatus,  Bayi,  Balita,  dan  Anak  Prasekolah.  Yogyakarta:  Pustaka  Pelajar.  Marmi.  2012. Intranatal  Care. Yogyakarta: Pustaka Pelajar. _. 2012. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Yogyakarta: Pustaka Pelajar. _. 2014. Buku Ajar Pelayanan KB. Yogyakarta: Pustaka Pelajar. Mochtar, R. 2015. Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC. Muslihatun, WN 2010. Asuhan Neonatus, Bayi Dan Balita. Yogyakarta: Fitramaya. Prawirohardjo, S. 2011.  Ilmu  Kebidanan.  Jakarta:  PT.  Bina  Pustaka  Sarwono  Prawiroharjo.  Romauli,  S.  2011.  Buku  Ajar Kebidanan 1 Konsep Dasar  Asuhan Kehamilan. Yogyakarta: Nuha Medika. Prawirohardjo, S. 2011. Buku Panduan  Praktis  Pelayanan  Kesehatan  Maternal  Neonatal.  Jakarta:  Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo.  Saleha,  S.  2009.  Asuhan  Kebidanan  pada  Masa  Nifas.  Jakarta:  Salemba  Medika.  Suherni dkk.  2009.  Perawatan  Masa  Nifas.  Yogyakarta:  Fitramaya.  Sujiyatini.  2011.  Asuhan  Patologi  Kebidanan. Yogyakarta:  Nuha  Medika.  Sulistywati,  A.  2011.  Asuhan  Kebidanan  Pada  Masa  Kehamilan.  Jakarta: Salemba Medika. _. 2016. Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan. Jakarta: Salemba  Medika. Sumarah, Dkk.  2015.  Perawatan  Ibu  Bersalin.  Yogyakarta:  Fi….  STIKES  BHAKTI  HUSADA  MULIA  MADIUN; 2019.
4. Kemenkes RI. Panduan Pelayanan Kesehatan Bayi Baru lahir Berbasis Perlindungan Anak, hal: 28. Jakarta Direktorat  Kesehat Anak  Khusus  Di  ambil  dari  http//www gizikia  depkes  go  id/wpc ontent/uploads/downloads/2011/01/P  ANDUAN-YANKESBBLBERBASISPERLINDUNGAN-ANAK  pdf pada tanggal. 2010;12.
5. Kemenkes RI. Riset kesehatan dasar; RISKESDAS. Jakarta Balitbang Kemenkes RI. 2013;110–9.
6. Wijayanegara H. Prematuritas. Bandung: Penerbit Refika Aditama. 2009;
7. Tandilittin  H,  Luetge  C.  Civil  society  and  tobacco  control  in  Indonesia:  the  last  resort.  Open  Ethics  J. 2013;7(1).
8. Tehranian N, Ranjbar M, Shobeiri F. The Prevalence and Risk Factors for Preterm Delivery in Tehran, Iran. J Midwifery Reprod Heal. 2016;4(2):600–4.
9. Wiknjosastro GH, Saifuddin AB, Rachimhadhi T. Ilmu kebidanan sarwono prawirohardjo. PT Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo, Jakarta. 2010;
10. Mann T, Ward A. Attention, self-control, and health behaviors. Curr Dir Psychol Sci. 2007;16(5):280–3.
11. Mojibyan M, Karimi M, Bidaki R, Rafiee P, Zare A. Exposure to second-hand smoke during pregnancy and preterm delivery. Int J high risk Behav Addict. 2013;1(4):149.