## FAKTOR RISIKO KEJADIAN ASFIKSIA PADA MENIT KE-5 DI RSU KARDINAH TEGAL (Studi Kasus Bayi Asfiksia Lahir oleh Bidan)
Ulfatul Latifah Email: p3m@poltektegal.ac.id
Politeknik Harapan Bersama, Jalan Mataram No.9 Kota Tegal 52142, Indonesia Telp (0274) 374427

## Abstrak
AKB di kota Tegal tiap tahun meningkat dan asfiksia sebagai penyebab utama setelah BBLR. Kejadian asfiksia di  RS  Kardinah  Tegal  2013,  32  (2,8%),  meninggal  sebab  asfiksia  11  (43,3%).  Persalinan  spontan  ibu  dengan atau  tanpa  penyulit  persalinan  ,  tindakan  vakum,  penanganan  bayi  asfiksia    dilakukan  oleh  bidan,  konsultasi SpOG  dan  SpA  dilakukan  bila  ada  permasalahan.    SpOG  menangani  persalinan  SC,  SpA  menangani  kasus rujukan.  Tujuan  penelitian  adalah  membuktikan  persalinan  dengan  penyulit  sebagai  faktor  risiko  kejadian asfiksia  di  RS  Kardinah.Metode  yang  digunakan  adalah  penelitian  observasional,  rancangan  kasus  kontrol. Kelompok  kasus:  30  bayi  asfiksia  pada  menit    5  dan  kelompok  kontrol  :  30  bayi  tidak  asfiksia  pada  menit  5 akibat  resusitasi  bayi  asfiksia  (menit  1).  Pengambilan  sampel  secara purposive  sampling. Pengumpulan  data secara wawancara, observasi dan rekam medik RS. Analisis data : bivariat  ( uji chi Square ), multivariat (regresi logistik  berganda) . Hasil Analisis    bivariat:  sebagai  faktor  risiko  kejadian  asfiksia  adalah,  terbukti:    ketuban pecah  dini  (p:0,01),  preeklampsia  (p:0,020),  partus  lama  (P:0,020),  masa  kerja  bidan  (p:0,0001)  dan  tidak terbukti: IUGR (p:0,246), kehamilan ganda (p:0,246) status kerja bidan (p:0,569). Analisis multivariat:  sebagai faktor  risiko  kejadian  asfiksia:  preeklampsia  (OR=4,7),  dan  masa  kerja  bidan  (OR=8,2). Kesimpulan  nya variabel  yang  terbukti  sebagai  faktor  risiko  kejadian  asfiksia  adalah:  preeklampsia  (OR=4,7),  dan  masa  kerja bidan (OR=8,2).
Kata Kunci : Asfiksia, faktor risiko

## 1. Pendahuluan
Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  merupakan salah  satu  indikator  penting  dalam  menentukan tingkat  kesehatan  masyarakat.  Berdasar  survey Demografi  Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  tahun 2012,  bahwa  AKB  pada  tahun  2010  sebesar 34/1000  kelahiran  hidup,  tahun  2011  sebesar 34/1000 kelahiran  hidup.  Tahun  2012,  32/1000 kelahiran  hidup,  mengalami  penurunan  dari 2010  dan  sebanyak  47%  meninggal  pada  masa neonatus.  Penyebab  kematian  Bayi  Baru  Lahir (BBL)  diantaranya  adalah  asfiksia  (27%)  yang merupakan  penyebab  ke  2  setelah  Bayi  Berat Lahir Rendah (BBLR). 1
Indikator AKB dalam Millenium
Development  Goals  (MDGs)  yaitu  23/1000 kelahiran  hidup  pada  tahun  2015.  Untuk mencapai target ini salah satu upaya pemerintah adalah program jaminan persalinan (Jampersal), yang  hal  ini  menyebabkan  meningkatnya jumlah persalinan sedangkan fasilitas pelayanan kesehatan  dan  penolong  persalinan  masih sangat  terbatas. 2 Di  Jawa  tengah,  AKB  tahun 2011 sebesar 10,34/1000 kelahiran hidup, tahun 2012  meningkat  (10,75/1000  kelahiran  hidup), hal  ini  dibandingkan  target  MDGs  ke  4  tahun 2015  sebesar  17/1000 kelahiran  hidup,  maka AKB di Jawa Tengah 2012 sudah cukup baik. 3
Asfiksia adalah bayi baru lahir yang tidak bernapas spontan segera setelah lahir. 4 Penilaian asfiksia  dengan  menggunakan  penilaian  /  skor Apgar  (SA)  yang  meliputi:  warna  kulit,  denyut jantung, refleks, tonus otot dan pernapasan yang dinilai    pada  menit  ke1,  ke  5  dan  ke  10.  AS pada menit 1: < 7 asfiksia ringan, 4  - 6 asfiksia sedang  dan  0  -  3  asfiksia  berat.  AS:  10 dinyatakan  bayi  normal  (tidak  asfiksia). 5
Asfiksia  ditandai  dengan  keadaan  hipoksemia, hiperkarbia  dan  asidosis  yang  menyebabkan hipoksik iskemik ensefalopati (HIE), merupakan  etiologi  terjadinya  kerusakan  otak permanen  /cacat  neurologik.  Resusitasi  ialah prosedur  yang  diaplikasikan  pada  bayi  asfiksia dengan  tujuan  ntuk  memperbaiki  fungsi pernapasan  dan  jantung  bayi  yang  tidak bernapas. 4
Faktor  risiko  asfiksia  perinatal  dapat terjadi  pada  saat  antepartum,  intrapartum,  atau pasca  lahir.  Faktor  antepartum  seperti  trauma ibu,  hipotensi  ibu.  Faktor  intrapartum  seperti solusio  plasenta,  prolaps  talipusat, insufisiensi vaskuler  plasenta (diabetes  ibu, Intrauterine Growth  Restriction (IUGR),  preklampsia  dan kehamilan  ganda.  Pustaka  lain  menyebutkan, Ketuban  Pecah  Dini  (KPD),  sedangkan  faktor pasca  melahirkan  adalah  kegagalan  kardio respirasi  dan  penyakit  jantung  bawaan. 4 Faktor
penolong  persalinan  atau  penolong  BBL mempunyai  peranan  penting.  Bila  suatu  negara dapat  menyediakan  tenaga  dan  menolong  lebih dari  50  %  persalinan,  akan  dapat  menurunkan Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  dan  AKB  secara drastis. 6 Penyebab utama kematian neonatus berhubungan dengan kesehatan ibu dan perawatan Bayi Baru Lahir (BBL). Asfiksia dan trauma  kelahiran  pada  umumnya  disebabkan oleh  management  persalinan  yang  buruk  dan kurang nya akses ke pelayanan obstetri. 6 Di Kota Tegal, berdasarkan data rekapitulasi  tahunan  bidang  kesehatan  keluarga AKB  tahun  2010  sebesar  15  bayi,  tahun  2011 sebesar 24 bayi dan tahun 2012 sebesar 68 bayi yang  terjadi  peningkatan  setiap  tahun  nya. Penyebab kematian bayi adalah BBLR (41,7%), asfiksia  (33,3%),  kelainan  kongenital  (8,3%), sepsis (8,3%), hipotermi (4,2%), dan aspirasi(4,2%). 3,8
Data  Rekam  Medik  RSU  Kardinah  Tegal tahun 2011 terdapat 1.450 BBL, 985 (68%) bayi lahir  spontan,  465  (32%)  bayi  lahir  SC,  terdiri dari  152  (10,2%)  BBLR,  152  (7,8%)  bayi asfiksia,  yang  meninggal  karena  asfiksia sebesar  46  (40%).  Tahun  2012  terdapat  1.743 BBL,  1248  (71,6%)  bayi  lahir  spontan,  495 (28,4%)  bayi  lahir  SC,  terdiri  165  (9,4%) BBLR,  120  (7,0%)  bayi  asfiksia,  dan  bayi meninggal  karena  asfiksia  24  (20%).  Tahun 2013  terdapat  1.200  BBL,  785  (65,4%)  bayi lahir spontan, 415 (34,6%) bayi lahir SC, terdiri dari  45 (3,7%) BBLR, 32 (2,8%) bayi asfiksia, bayi  yang  meninggal  karena  asfiksia  11 (34,3%). 9,10
Penolong  persalinan  di  RSU  ini  sebagian besar  persalinan  spontan  ditolong  oleh  bidan (95%) dan oleh dokter (5%), dari kasus tersebut 75%  adalah  rujukan  dari  bidan  atas  indikasi diantaranya  KPD,  partus  lama,  PEB,  dan  25% bukan  rujukan.  Tenaga  penolong  persalinan yang ada di RSU Kardinah antara lain 2 dokter SpOG,  14  orang  tenaga  tetap  bidan,  30  tenaga bidan  kontrak  dan  magang  sedangkan  untuk dokter  spesialis  anak    (SpA)  ada  2  orang. Dokter  SpOG  hanya  menangani  kasus  dengan tindakan SC sedangkan persalinan per vaginam spontan  dan  tindakan  vakum  dikerjakan  oleh bidan  apabila  ada  permasalahan,  konsultasi  dr SpOG  dan  SpA.  (hanya  menerima  kasus rujukan  dan  tidak  menangani  pada  saat  ada persalinan tindakan).
Data  diatas  menyebutkan  AKB  di  Kota Tegal  meningkat  dari  tahun  ke  tahun  dan asfiksia  merupakan  penyebab  kematian  utama setelah  BBLR.  Data  rekam  medik  RSU Kardinah  Tegal,  kejadian  asfiksia  mengalami penurunan  pada  tahun  2012  dan  2013  namun kematian  bayi  yang  disebabkan  asfiksia  masih
cukup tinggi dan terjadi peningkatan. Penolong persalinan  spontan  baik  dengan  penyulit persalinan  maupun  tidak  sebagian  besar ditolong  oleh  bidan  dan  sebagian  besar merupakan kasus rujukan. Mengingat kondisi di atas  maka  permasalahan  dalam  penelitian  ini adalah apakah faktor risiko yang mempengaruhi terjadinya  asfiksia  pada  menit  ke-5  di  RSU Kardinah Tegal?

## 2. Metode Penelitian
Jenis penelitian ini adalah penelitian
observasional dengan rancangan case  control study  yang menelaah  hubungan  antara  outcome  atau  efek yang  dalam  penelitian  ini  adalah  kejadian asfiksia  dengan  paparan  faktor  risiko  tertentu, dalam  penelitian  ini  adalah  faktor  penyulit persalinan  pada  ibu  yang  meliputi  faktor antepartum  (trauma  ibu,  hipotensi,  ketuban pecah dini), faktor intrapartum (solusio plasenta, prolap  tali  pusat,  diabetes,  IUGR,  preeklamsi, kehamilan  ganda,  partus  lama)  dan  penolong persalinan  (bidan).  Outcome  dengan  cara menentukan  kelompok  kasus  yaitu  bayi  asfiksia (AS  <7,  menit  1)  dilakukan  penanganan resusitasi bayi saat lahir sampai pada menit ke 5 bayi  masih  menderita  asfiksia,  lahir  spontan, cukup  bulan  ditolong    bidan  dan  kelompok kontrol    yaitu  bayi  tidak  asfiksia  akibat penanganan  resusitasi  bayi  yang  saat  lahir menderita asfiksia (AS <7, menit 1) sampai pada menit  ke  5  bayi  berhasil  menjadi  tidak  asfiksia (normal),  lahir  spontan,  cukup  bulan  ditolong bidan.  Kemudian  mengukur  besarnya  frekuensi paparan  faktor  antepartum,  faktor  intrapartum dan  penolong  persalinan.  Jenis  studi  ini  juga dapat  dilakukan  dengan  cara  observasional retrospektif  dengan  tujuan  untuk  mengetahui hubungan  antara  penanganan  bidan  dalam pelayanan  obstetri  neonatologi  dengan  kejadian asfiksia  serta  mengetahui  besarnya  risiko tersebut  (Odds  Ratio).  Jumlah  sampel  dalam penelitian ini 60  (30 untuk kelompok kasus dan 30  untuk  kelompok  kontrol).  Pengambilan sampel pada kelompok kasus dan kontrol secara purposive  sampling yaitu  suatu  metode  yang digunakan  untuk  memilih  sampel  dari  populasi berdasarkan  kriteria  tertentu.  Kriteria  inklusi pada  penelitan  ini  yaitu  untuk  kasus:  bayi menderita  asfiksia  (AS<7  menit  1)  dilakukan penanganan  resusitasi  oleh  bidan,  sampai pengamatan  5  menit  masih  menderita  asfiksia, bayi  cukup  bulan,  lahir  secara  spontan,  berat lahir  ≥  2500  –  4000  gram,  lahir  di  RSU Kardinah  ditolong  oleh  bidan,  ibu  rujukan  atau bukan  rujukan.  Untuk  kontrol:  Kelompok kontrol  adalah  semua  bayi  tidak  asfiksia,  akibat penanganan  resusitasi  bayi  tersebut  oleh  bidan,
yang saat lahir menderita asfiksia (AS <7, menit 1),  sampai  pengamatan  5  menit  dan  berhasil tidak asfiksia (normal), lahir cukup bulan, secara spontan,  berat  lahir  ≥  2500  –  4000  gram, ditolong  oleh  bidan  di  RS  Kardinah  Tegal  dari ibu  rujukan  atau  bukan.  Sedang  kan  yang termasuk  kriteria  ekslusi  yaitu:  Kelainan kongenital, RM tidak lengkap. Teknik pengambilan  data  dengan  wawancara    petugas kesehatan  dan  observasi  secara  langsung meliputi  :  Kejadian  asfiksia,  pengetahuan,  masa kerja  dan  status  bidan  (tenaga  tetap,  dan  tidak tetap),  selain  itu  juga  data  dari  catatan  medik yaitu faktor antepartum dan intra partum. Waktu Penelitian  dilaksanakan  pada  bulan  Juni  s/d Agustus 2014 di Rumah Sakit Kardinah Tegal
Variabel  dalam  peneltian  ini  antara  lain: variabel bebas yaitu faktor antepartum (Trauma ibu,  Hipotensi,  Ketuban  pecah  dini),  Faktor Intrapartum  (Solusio  plasenta,  Prolap  talipusat, Diabetes  ibu,  IUGR,  Pre  eklamsi,  Kehamilan ganda, Partus lama), Faktor penolong persalinan (Pengetahuan,  Masa  kerja,  Status  bidan  :  tetap dan tidak tetap) dan Variabel terikat  yaitu Bayi Asfiksi
3. Hasil dan Pembahasan
a. Hasil
Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  juni  s/d agustus  2014  di  RSU  Kardinah  Tegal, didapati  bayi  yang  mengalami  asfiksia menit  ke-1  sebesar  66  bayi,  setelah dilakukan  resusitasi  lanjut  (pemberian ventilasi) oleh bidan sampai pantauan menit
ke  5,  didapati  hasil:  berhasil  dilakukan resusitasi  berarti  bayi  tidak  asfiksia, sebanyak 36 bayi (54,5%), sebagai kelompok  kontrol  dan  tidak  berhasil  berarti bayi  tetap  asfiksia  menit  ke  5,  sebanyak  30 bayi  (45,4%)  sebagai  kelompok  kasus. Subyek penelitian diambil sebanyak 30 bayi kelompok  kasus  dan  30  bayi  kelompok kontrol.
Berdasarkan  penelusuran  data  tentang faktor  risiko  kejadian  asfiksia  menit  ke  5 direkam  medik  RSU  Kardinah,  peneliti  tidak menjumpai data ibu dengan faktor risiko: trauma ibu, hipotensi, solusio plasenta, prolaps tali pusat dan  diabetes  melitus.  Faktor  risiko  pengetahuan pada  penolong  persalinan  /  penanganan  bayi oleh  bidan,  baik  pada  kelompok  kasus  maupun kontrol,  bidan  penolong  bayi  mempunyai pengetahuan baik (100%). Faktor – faktor risiko tersebut tidak dilakukan analisis.
a. Analisis Bivariat
Analisis bivariat dilakukan untuk mengetahui  hubungan  dan  besarnya  nilai odd ratio masing-masing  faktor  risiko  (variabel independen) kejadian asfiksia (variabel dependen),  dengan  tingkat  kemaknaan  95%. Adanya  hubungan  masing  –  masing  faktor dengan kejadian asfiksia ditujukan dengan nilap p  <  0,05,  nilai  OR  >  1  dan  95%  CI  tidak mencakup nilai 1.
Tabel 1 . Variabel Sebagai Faktor Risiko Kejadian Asfiksia pada menit ke-5 di RSU  Kardinah Tegal
No Variabel Kasus N % Kontrol N % P OR 95%CI 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7. Ketuban pecah dini Ya Tidak IUGR Ya Tidak Preeklamsia Ya Tidak Kehamilan ganda Ya Tidak Partus lama Ya Tidak Masa kerja bidan ≤ 5 th >5th Status kerja bidan Tidak tetap Tetap 20 10 2 28
12
18 0 30 9 21 26 4 13 17 66,7 33,3 6,7 93,3 40,0 60,0 0 100 30,0 70,0 86,7 13,3 43,3 56,7 10 20 0 30 4 26 2 28 2 28 13 17 11 19 33,3 66,7 0 100 13,3 86,7 6,7 93,3 6,7 93,3 43,3 56,7 36,7 63,3 0,01* 0,246 0,020* 0,246 0,020* 0,0001* 0,598 4 - 4,33 - 6 8,5 1,321 1,367-11,703 - 1,203-15,605 - 1,172-30,725 2,371-30,466 0,469-3,721
Berdasarkan tabel 1 diketahui bahwa faktor risiko yang terbukti berpengaruh terhadap kejadian asfiksia pada menit ke-5 yaitu Ketuban pecah dini (p=0,01; OR 4, 95%CI 1,367-11,703), Preeklamsi (p=0,020; OR 4,33; 95%CI 1,203-15,605), Partus lama (p=0,020; 95%CI 1,172 – 30,725, Masa kerja bidan ≤ 5 tahun (p=0,0001; OR 8,5; 95%CI 2,371-30,466)
Tabel 2. Variabel Kandidat Multivariat p value < 0,25 No Variabel P OR 95% CI 1. 2. 3. 4. 5. 6. Ketuban pecah dini IUGR Pre eklampsi Kehamilan ganda Partus lama Masa kerja 0.01 0,246 0,020 0,246 0,020 0,0001 4 - 4,33 - 6 8,5 1,367-11,703 - 1,203-15,605 - 1,172-30,725 2,371-30,46 Tabel 3. Rangkuman Hasil Analisis Multivariat Bermakna Secara Statistik No Variabel Nilai B P OR 95% CI 1. 2. 3. Pre eklampsi Partus lama Masa kerja 1,555 1,764 2,115 0,046 0,070 0,003 4,737 5,837 8,287 1,032 – 21,575 0,867 – 39,286 2,072 – 33,137 Constanta -2,079 0,002 Berdasarkan  tabel  3  diketahui  bahwa terdapat  dua  variabel  yang  terbukti  secara statistik berpengaruh terhadap kejadian asfiksia  pada  menit  ke-5  yaitu  preeklamsi sebesar  4,73  berisiko  untuk  terjadi  asfiksia (p=0,046; OR= 4,73; 95%CI 2,072 – 21,575), masa kerja sebesar 8,28 berisiko untuk terjadi asfiksia (p=0,003; OR= 8,28; 95%CI 2,072  – 33,137).  Variabel  tersebut  bila  dihitung berdasarkan rumus persamaan regresi logistik, maka diperoleh:
Hasil  perhitungan  persamaan  regresi logistik  sebesar  83,0756%,  menunjukkan bahwa  preeklamsia,  dan  bidan  masa  kerja kurang  5  tahun,  berisiko  untuk  terjadinya asfiksia sebesar 83,0756%.
b. Pembahasan
Hasil  penelitian  pada  bulan  Juni  s/d  Agustus 2014  ini,  di  RSU  Kardinah,  terdapat  243 persalinan  spontan  yang  ditolong  bidan,  bayi yang  lahir  mengalami  asfiksia  menit  ke  1 sebanyak  66  (27,2%)  bayi  terdiri  atas  17 (25,7%)  bayi  asfiksia  ringan,  39  (59%)  bayi asfiksia  sedang  dan  10  (15,1%)  bayi  asfiksia berat.  Kejadian  asfiksia  di  rumah  sakit  ini cukup  banyak    yang  sebagian  besar  adalah asfiksia sedang,
Setelah  dilakukan  resusitasi  lanjut oleh  bidan  dengan  pemberian  ventilasi dengan  balon  dan  sungkup  dan  dipantau dalam  5  menit,  didapati  hasil  :  berhasil dilakukan  resusitasi  berarti  bayi  tidak asfiksia  sebanyak  36  (54,5%)  bayi,  dan tidak  berhasil  di  resusitasi  berarti  tetap asfiksia  sebanyak  30  (45,4%)  bayi.    Bayi yang  tidak  berhasil  di  resusitasi  (tetap asfiksia pada menit ke-5) adalah bayi pada menit  ke  1  terdiri  :  8  (47%)  bayi  asfiksia ringan, 13 (38%) bayi asfiksia sedang dan 9  (90%)  bayi  asfiksia  berat. Hal  ini menunjukkan  bahwa  keberhasilan  bidan dalam  menangani  bayi  asfiksia  masih rendah.
Manajemen  asfiksia  pada  bayi  baru lahir bertujuan untuk mempertahankan kelangsungan  hidup  bayi  dan  membatasi gejala  sisa  berupa  kelainan  neurologis. Kewenangan bidan dalam menangani resusitasi  pada  perlakuan  ventilasi  (bantuan
napas  dengan  menggunakan  balon  dan sungkup)  yang  merupakan  langkah  ke  1 setelah  30  detik  evaluasi  langkah  1(langkah awal)  tidak  berhasil.  Langkah  selanjutnya adalah  perlakuan  Intubasi  Endotrakheal, tindakan ini sangat efektif dalam memberikan ventilasi,  namun  tindakan  ini  menjadi kewenangan dokter. 4

## A. Faktor yang berpengaruh terhadap kejadian asfiksia pada menit ke- 5 1. Preeklamsi
Hasil analisis bivariat dan multivariat penelitian  ini menunjukkan  bahwa subjek dengan  riwayat  preeklamsi  secara  statistik terbukti sebagai faktor risiko kejadian asfiksia (p=0,046; OR= 4,737;  95%CI; 1,032-21,575) dan  subjek  dengan    riwayat  preeklamsi mempunyai  risiko  melahirkan  bayi  asfiksia sebesar  4,73  kali  dibanding  subjek  tanpa riwayat  preeklamsia.  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  Seppo  Heinon, Seppo  Saariskoski  yang  menunjukkan  ada hubungan  yang  bermakna  antara  preeklamsi dengan kejadian asfiksia (p=0,001). 11
Di  RSU  Kardinah,  kejadian  kasus preeklamsi yang melahirkan bayi asfiksia saat penelitian (Juni sampai dengan Agustus 2014) cukup  banyak  yaitu  58  (13%)  bayi,    hal  ini karena  sebagian  besar  adalah  kasus  rujukan yang  biasanya  datang  terlambat  sehingga menyebabkan  kondisi  janin  mengalami fetal distres, selain  itu  pasien  datang  tidak  segera ditangani  oleh  dokter  Sp.OG  tetapi  oleh bidan.
Preeklampsia  menyebabkan  penurunan cardiac output akibat  vasospasme  pembuluh darah menyebabkan kerusakan endotel, gangguan keseimbangan antar  kadar hormon, vasokonstriktor (endotelin, tromboksan, angiostensin) dan vasodilator (nitritoksida dan prostasiklin),  serta  gangguan  pada  sistem pembekuan darah. Vasokonstriksi yang meluas  menyebabkan  hipertensi,  bila  suplai darah  ke  plasenta  berkurang  maka janin  akan mengalami  hipoksia,  berakibat  gangguan pertukaran gas antara oksigen dan karbondioksida  sehingga  terjadi  asfiksia. 12
Kejadian  asfiksia  (hipoksemia,  hiperkarbia, asidosis) yang berlangsung lama menyebabkan  hiposik  iskemik  ensefalopati (HIE),  perdarahan  otak    dan  cacat neurologi, sehingga kondisi asfiksia memerlukan intervensi dan tindakan resusitas yang tepat. 4
2. Masa kerja bidan
Hasil analisis bivariat dan multivariat penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  subjek dengan  masa  kerja  bidan  ≤  5  tahun  secara statistik terbukti sebagai faktor risiko kejadian asfiksia  (p=0,001;  OR=  8,5  95%CI  2,371- 30,466)  dan  subjek  dengan  masa  kerja  ≤  5 tahun  mempunyai  risiko  terjadinya  asfiksia sebesar 8,5 kali dibanding bidan dengan masa kerja  >  5  tahun.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan penelitian Hermani T yang menyatakan ada hubungan antara pengetahuan, lama kerja dengan kinerja bidan dalam menangani asfiksia. 12
Masa  kerja  merupakan  suatu  proses pendidikan formal untuk mengubah,
memperbaiki, meningkatkan dan mengembangkan  kemampuan  personil  dalam jangka waktu relatif singkat yang mengutamakan  pengetahuan  praktis  sehingga personil  dapat  melaksanakan  tugas.  Masa kerja  yang  dimaksud  dalam  penelitian  ini adalah  lama  waktu  seorang  bidan  dalam melaksanakan  tugas  nya  yang  terkait  dengan pertolongan  persalinan  dan  penangan  bayi lahir  di  RSU  Kardinah.  Bidan  yang mempunyai  masa  kerja  lama  akan  lebih trampil  dibandingkan  dengan  bidan  pemula. Menurut  Peraturan  Pemerintah  No.  13  tahun 2002  tentang  Pengangkatan  PNS  dalam Jabatan  Struktural,  menyatakan  bahwa  masa kerja  adalah  lamanya  kerja  pegawai  dalam tahunan  yang  terdiri  atas  ;  0-5  tahun,  6-10 tahun,  11-15  tahun,  16-20  tahun  dan  ≥  20 tahun.  Masa  kerja  bidan  dikategorikan  masa kerja  <  5  tahun,  <  10  tahun  dan  >  10  tahun. Masa kerja diekspresikan sebagai pengalaman kerja,  lebih  10  tahun  masa  kerja  dianggap senioritas.
Di  RSU  Kardinah  sebagaian  besar penolong  persalinan  spontan    adalah  bidan dan masa kerja bidan sebagaian besar kurang 5  tahun.    sedangkan  RSU  Kardinah merupakan  Rumah  Sakit  rujukan  dengan penyulit persalinan hal ini akan meningkatkan resiko kejadaian asfiksia.
B. Faktor yang tidak berpengaruh
terhadap kejadian asfiksia pada menit ke-5
1. Ketuban pecah dini
Hasil  analisis  multivariat  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  subjek  dengan  riwayat ketuban  pecah  dini  secara  statistik  tidak terbukti  sebagai  faktor  yang  berpengaruh terhadap  kejadian  asfiksia  pada  menit  ke-5 (p=0,109; OR= 3,04 95%CI 0,779  – 11,909).
Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan hasil beberapa penelitian antara lain  Rahman T, et al  menunjukkan  bahwa  ketuban  pecah  dini berisiko  2,47  kali  melahirkan  bayi  asfiksia. 11,
Penelitian  Natiqotul  F  menunjukkan  bahwa ada  hubungan  yang  bermakna  antara  ketuban pecah dini dengan kejadian asfiksia (p=0,004). 14
Perbedaan  hasil  ini  dapat  disebabkan karena  persebaran  proporsi  yang  hampir merata  /  sama  antara  kelompok  kasus  dan kontrol,  kelompok  kasus  subjek  dengan riwayat KPD  sebanyak  20  bayi  (66,7%)    dan pada  kelompok  kontrol  dengan  riwayat  KPD sebanyak  10  bayi  (33,3%).  Persebaran proporsi  yang  hampir  merata  inilah  yang menyebabkan p-value untuk  faktor  risiko KPD  dengan  kejadian  asfiksia  menjadi  > 0,005,  berarti  tidak  ada  hubungan  bermakna diantara dua variabel tersebut.
Di  RSU  Kardinah,  kejadian  kasus dengan  KPD  yang  melahirkan  bayi  asfiksia saat  penelitian  (Juni  sampai  dengan  Agustus 2014) cukup besar yaitu 127 (88%) bayi,  hal ini  sangat  mungkin  karena  sebagian  besar kasus adalah rujukan dengan penyulit persalinan  yang  biasanya  datang  terlambat, selain itu pasien datang tidak segera ditangani oleh  Sp.OG    tetapi  oleh  bidan  di  Rumah Sakit.
Pecahnya  ketuban  sebelum  waktunya dan  setelah  satu  jam  tidak  diikuti  dengan proses  inpartu,  maka  yang  dilahirkan  akan mengalami asfiksia. 24. KPD perlu di waspadai sebab  berbagai  komplikasi  dapat  terjadi diantaranya  : infeksi  bayi,  prematuritas  dan penekanan tali pusat yang berdampak hipoksi janin / asfiksia.
2. IUGR
Hasil  analisis  multivariat  menunjukkan bahwa  subjek  dengan  riwayat  IUGR  terbukti bukan  merupakan  faktor  risiko  kejadian asfiksia (p=0,999). Penelitian ini tidak sejalan dengan  penelitian  Herianto,  et  al  yang menyatakan  ada  hubungan  BBLR  dengan kejadian  asfiksia dan  memiliki  risiko  3,5  kali untuk terjadinya asfiksia dibandingkan dengan ibu yang melahirkan tidak BBLR. 15
Perbedaan  hasil  ini  dapat  disebabkan karena  persebaran  proporsi  yang  hampir merata  /  sama  antara  kelompok  kasus  dan kontrol,  kelompok  kasus  subjek  dengan riwayat  IUGR  sebanyak  2  bayi  (  6,7%)    dan pada  kelompok  kontrol  tidak  dijumpai  (0%). Persebaran  proporsi  yang  hampir  merata
inilah  yang  menyebabkan p-value untuk faktor  risiko  IUGR  dengan  kejadian  asfiksia menjadi  >  0,005,  berarti  tidak  ada  hubungan bermakna diantara dua variabel tersebut.
BBLR adalah bayi dengan berat lahir < 2500  gram,  merupakan  predikator  kematian BBL  /  neonatus.  Mengacu  berat  lahir,  pada kurve  berat  lahir,  BBL  dapat  termasuk  SGA (Small  for  Gestational  Age)  /  Kecil  Masa Kehamilan  (KMK),  berat  dibawah  persentil 10  yang  disebut juga  IUGR.  LGA  (Large  for Gestational  Age)  /  Besar  Masa  Kehamilan (BMK)  berat  diatas  persentil  90  dan  AGA (Apropriate  for  Gestational  Age)  /  Sesuai Masa  Kehamilan  (SMK)  berat  diantara presentil 10-90.

## 3. Kehamilan ganda
Hasil  analisis  multivariat  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  subjek  dengan  riwayat kehamilan  ganda  terbukti  bukan  merupakan faktor  risiko  kejadian  asfiksia,  (p=0,999). Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian  Herianto,  et  al  yang  menyatakan kehamilan  ganda  memiliki  risiko  2,47  kali untuk terjadinya asfiksia dibandingkan dengan  bukan  kehamilan  ganda  (p=0,314; 95%CI=0,40-15,57). 15
Perbedaan  hasil  ini  dapat  disebabkan karena  persebaran  proporsi  yang  hampir merata atau sama antara kelompok  kasus dan kontrol. Kelompok kontrol dengan kehamilan ganda  sebanyak  2  bayi (6,7%)  dan  kelompok kasus  tidak  didapati  kehamilan  ganda  0%. Persebaran  proporsi  yang  hampir  merata inilah  yang  menyebabkan p-value untuk faktor  risiko  kehamilan  ganda  dengan kejadian  asfiksia  menjadi  >  0,005  arti  nya tidak  ada  hubungan  bermakna  diantara  dua variabel tersebut.
Kehamian  ganda  berisiko  mengalami malformasi, feto-fetal transfusion , preeklamsia  dan  perdarahan  pasca  partum. Pada  kehamilan  ganda  massa  eritrosit meningkat berakibat meningkatkan prevalensi anemia  ibu  sehingga  terjadi  penurunan transportasi oksigen ke jaringan perifer 16.
Hasil  analisis  bivariat  dan  multivariat penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  subjek dengan  riwayat  kehamilan  ganda  terbukti bukan  merupakan  faktor  risiko  kejadian asfiksia,  (p=0,999).  Hasil  penelitian  ini  tidak sejalan dengan penelitian Herianto, et al yang menyatakan kehamilan ganda memiliki risiko 2,47 kali untuk terjadinya asfiksia
dibandingkan dengan bukan kehamilan ganda (p=0,314; 95%CI=0,40-15,57). 13
Perbedaan  hasil  ini  dapat  disebabkan karena  persebaran  proporsi  yang  hampir merata atau sama antara kelompok  kasus dan kontrol. Kelompok kontrol dengan kehamilan ganda  sebanyak  2  bayi (6,7%)  dan  kelompok kasus  tidak  didapati  kehamilan  ganda  0%. Persebaran  proporsi  yang  hampir  merata inilah  yang  menyebabkan p-value untuk faktor  risiko  kehamilan  ganda  dengan kejadian  asfiksia  menjadi  >  0,005  arti  nya tidak  ada  hubungan  bermakna  diantara  dua variabel tersebut.
Di  RSU  Kardinah  kasus  kehamilan ganda  jarang  ditemukan  dan  kebanyakan kasus  yang  ada  lahir  dilakukan  operasi  (SC) yang  dilakukan  oleh  SpOG  karena  kondisi janin yang harus segera ditolong
4. Partus lama
Hasil  analisis  multivariat  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  subjek  dengan  riwayat partus  lama  secara  statistik  tidak  terbukti sebagai  faktor  risiko  kejadian  asfiksia (p=0,070;  OR=  5,8;  95%CI  0,867-39,286). Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian  Rahman  T  et  al  yang  menyatakan partus  lama  berpengaruh  terhadap  kejadian asfiksia  dan  berisiko  3,41  kali  melahirkan bayi asfiksia. 17
Perbedaan  hasil  ini  dapat  disebabkan karena  persebaran  proporsi  yang  hampir merata  /  sama  antara  kelompok  kasus  dan kontrol,  kelompok  kasus  subjek  dengan riwayat  partus  lama  sebanyak  9  bayi  (  30%) dan  pada  kelompok  kontrol  2  bayi  (6,7%). Persebaran  proporsi  yang  hampir  merata inilah  yang  menyebabkan p-value untuk faktor  risiko  partus  lama  dengan  kejadian asfiksia  menjadi  >  0,005,  berarti  tidak  ada hubungan  bermakna  diantara  dua  variabel tersebut.
Di  RSU  Kardinah,  kejadian  kasus dengan  partus  lama  yang  melahirkan  bayi asfiksia  saat  penelitian  (Juni  sampai  dengan Agustus  2014)   cukup  besar  yaitu  26  (5,8%), hal  in i sangat  mungkin  sebagian  besar  kasus adalah  rujukan  yang  biasanya  terlambat datang,  selain  itu  pasien  datang  tidak  segera ditangani  oleh    Sp.OG  namun  ditangani  oleh bidan.
Partus  lama  adalah  persalinan  yang berlangsung 12 jam atau lebih tanpa kelahiran bayi. Komplikasi yang timbul adalah mengalami  kelelahan  yang  berdampak  pada
kondisi  janin,  mengalami  asfiksia  ringan sampai  kematian. Penyebab  partus  lama antara  lain:  disproporsi  sefalopelvik  (CPD), malpresentasi  atau  malposisi,  kerja  uterus yang tidak efisien. 18

## 5. Status kerja bidan
Hasil  analisis  bivariat  penelitian  ini menunjukkan tidak terbukti adanya hubungan status  kerja  bidan  (tenaga  tetap  atau  tenaga tidak tetap) dengan kejadian asfiksia, (p=0,598; OR= 1,32 95%CI 0,469-3,721). Hal ini dapatdisebabkan karena persebaran proporsi  yang  hampir  merata/  sama  antara kelompok  kasus  dan  kontrol,  pada  kelompok kasus (subjek dengan status kerja bidan tidak tetap)  sebanyak  13  orang  (43,3%)  dan  pada kelompok kontrol sebanyak 11 orang (36,7%).  Persebaran  proporsi  yang  hampir merata  inilah  yang  menyebabkan p-value untuk  faktor  risiko  status  kerja  bidan  dengan kejadian  asfiksia  menjadi  >  0,005  arti  nya tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  diantara dua variabel tersebut.
Tenaga bidan dalam pelayanan obstetri neonatologi perlu mendapat perhatian pemerintah  untuk  dapat  menurunkan  angka kematian  ibu  dan  bayi.  Kinerja  bidan  perlu dievaluasi dan ditingkatkan sehingga kemampuan  (kompetensi)  bidan  memenuhi persyaratan yang dianjurkan.
Bidan  sebagai  penolong  persalinan dan  penanganan  bayi  asfiksia  mempunyai batasan  kewenangan  yang  wajib  dipatuhi.  Di RSU  Kardinah  sebagian  besar  persalinan spontan  ibu  hamil  dengan  penyulit  maupun normal  dan  tindakan  vakum ekstraksi ditangani  oleh  bidan,  seharusnya  persalinan dengan penyulit dan tindakan vakum ekstraksi didampingi  Sp.OG  dan  Sp.A.  Kewenangan bidan  dalam  melakukan resusitasi  terbatas sampai perlakuan pemberian ventilasi dengan sungkup  dan  balon,  tindakan  ini  dilakukan setelah  30  detik  penanganan  resusitasi pertama  (langkah awal)  tidak  berhasil  /  bayi belum  menangis,  ventilasi  diteruskan  dan dievaluasi tiap 30 detik. Setelah 2 menit tidak berhasil,  bayi  dirujuk  untuk  dirawat  di Neonatal  Intensive  care  Unit  (NICU), diberikan  alat  bantu  napas  (Ventilator Mekanik).
Kondisi rumah sakit harus selalu siap dengan  tim  resusitasi  yang  lengkap  dan peralatan  yang  memadai  setidaknya  untuk keperluan resusitasi sampai persyaratan untuk dirujuk. Penolong persalinan pada ibu dengan
kehamilah  berisiko  /  ada  faktor penyulit seyogyanya didampingi/dilakukan dokter spesialis (SpOG dan SpA).
Keberhasilan resusitasi , dipengaruhi oleh :
1) Cepat nya tindakan resusitasi
2) Kondisi bayi yang tergantung lama dan beratnya hipoksia yang diderita.
3) Beratnya  faktor  risiko  pada  ibu  yang mempengaruhi  berat  dan  lamanya hipoksia intrauterin
4) Penolong resusitasi : kewenangan yang ada, ketrampilan penolong.
 Dibutuhkan  adanya  tim  resusitasi  yang lengkap  meliputi :    personil,    peralatan dan  pelaksanaan  algoritme  resusitasi: langkah  awal,  ventilasi  (dengan  balon dan sungkup sampai balon dan endotrakeal), pemberian obat
4.Kesimpulan
Preeklamsi sebagai faktor risiko terhadap  kejadian  asfiksia  pada  menit  ke-5 dan  mempunyai  risiko kejadian  asfiksia sebesar  4,73  kali  di  RSU  Kardinah  Kota Tegal.  Masa  kerja  bidan  yang  ≤5tahun sebagai  faktor  risiko  terhadap  kejadian asfiksia  pada  menit  ke-5  dan  mempunyai risiko kejadian  asfiksia sebesar  8,28  kali  di RSU  Kardinah  Kota  Tegal.  Ketuban  pecah dini,  Partus  lama,  IUGR,  Kehamilan  ganda dan  Status  kerja  bidan  secara  statistik  tidak terbukti  sebagai  faktor  yang  berpengaruh terhadap kejadian asfiksia pada menit ke-5

## 5. Daftar Pustaka
[1]  Survai Demografi dan Kesehatan
Indonesia . Badan  Pusat  Statistik,  Badan Kependudukan  dan  Keluarga  Berencana
Nasional, Kementrian
Kesehatan, USAID: Jakarta; 2012
[2]  Direktur Kesehatan Gizi dan Masyarakat. Rencana  Pembangunan  Jangka  Mengah Nasional  (RPJMN)  2015-2019  Bidang Kesehatan; 2013
[3]  Dinkes  Kota  Tegal.  Profil  Kesehatan Kota  Tegal  2011.  Dinkes  Kota  Tegal; 2011
[4]  Gomella,  T.L.  Perinatal  Asphyxia.  In: Gomella, T.L editors. Neonatology. New york: Mc Graww Hill Education; 2013.p. 805-813.
[5]  American  Academy  of  Pediatrics.  The Apgar
Scor. Pediatrics.2006:117(4):p.1444-7 [6]  Suradi R, Aminullah, sholeh K,
Rohsiswatmo R, Soeroso S, Kaban R, et
al.  Pencegahan  dan  penatalaksanaan Asfiksia Neonatorum. Health Technology Assement Indonesia Depertemen Kesehatan Republik Indonesia. 2008. p.3 [7]  Standar Kompetensi Bidan Indonesia . Ikatan Bidan Indonesia dan Assosiasi Institusi Pendidikan Kebidanan Indonesia. 2011. Available from :
http:/www.hpeq.dikti.go.id/
[8]  Dinkes  Kota  Tegal.  Profil  Kesehatan Kota  Tegal  2012.  Dinkes  Kota  Tegal; 2012
[9]  Data  Rekam  medis  2011.  Data  kejadian asfiksia. Tegal: RSU Kardinah;  2011
[10] Data  rekam  medik  2012.    Data  kejadian asfiksia. Tegal: RSU Kardinah; 2012
[11] Seppo  Heinon,  Seppo  S.  Reproductive risk factors of fetal asphyxia at delivery: A  population  based  analysis.  Journal  of clinical  Epidemiology.  Departemen  of Obstetrics  and  Gynecology,  Kuopio University Hospital; 2000
[12] Manuaba  I.B.G,  Manuaba  Fajar  B, Manuaba  Chandranita.  Pengantar  kuliah obstetri.  Jakarta:  EGC;  2007.  P.  456  - 497
[13] Hermani  T.  Analisis  Faktor-Faktor  yang Berhubungan  dengan  Kinerja  Bidan
Desa dalam Penanganan Asfiksia Neonatorum di Wilayah Dinas Kesehatan Kabupaten Magelang. Magister  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat.
Universitas Diponegoro Semarang; 2012
[14] Natiqotul  Fatkhiyah.  Hubungan  antara persalinan  ketuban  pecah  dini  dengan kejadian  asfiksia  di  RSU  Dr.  Soesilo Kab.  Tegal.  Jurnal  Stikes  Bhamada Slawi. 2008
[15] Herianto,  Sori  M.  S,  Rasmaliah,  2007  – 2012. Faktor – faktor yang mempengaruhi  terjadinya  asfiksia  di rumah  sakit  ST  Elisabeth  medan. Program  Sarjana  Fakultas  Kesehatan Masyarakat  Universitas  Sumatera  Utara Peminatan Epidemiologi
[16] Cunningham  F,  Leveno  K,  Bloom  S, Rouse  D,  Spong  C.  In:    Cunningham  F, et.al.  Kehamilan  Multi  Janin.  Obstetri Williams.  23  ed. Vol.  2.  , Jakarta;  EGC. 3012. P. 907 – 933
[17] Rahman  T,  Rismayanti,  Jumriyani. Faktor resiko persalinan dengan kejadian Asfiksia  Neonatorum  di  RSU  Daerah Sawerigading kota polo. Bagian
Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Hasanuddin Makassar. 2012 [18] Nugraheny, E., Asuhan Kebidanan Pathologi.  yogyakarta: Pustaka Rihama;
2009. P. 20-22.