## PENGARUH TERAPI NATURE SOUNDS TERHADAP KUALITAS TIDUR PADA PASIEN DENGAN SINDROMA KORONARIA AKUT
1* Eka Yulia Fitri Y, 2 Dhona Andhini
1,2 Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Sriwijaya
* E-mail: ekarosalez@yahoo.com

## Abstrak
Tujuan: Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui apakah terapi nature sounds berpengaruh positif terhadap gangguan tidur yang sering dialami oleh pasien sindroma koronaria akut ( SKA).
Metode: Jenis  penelitian  ini  adalah  kuasi  eksperimental  dengan  desain one  group  pretest-posttest . Pengambilan  sampel  menggunakan  teknik purposive  sampling pada  pasien  dengan  SKA  yang  dirawat  di ruang CVCU RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang berjumlah 13 responden.
Hasil: Hasil penelitian menunjukkan adanya perbedaan rata-rata kualitas tidur (29,18±13,47, p value 0,000) dan tingkat kebisingan (19,69±16,68, p value 0,001) sebelum dan setelah pemberian terapi nature sounds .
Simpulan: Terapi nature sounds dianjurkan untuk diberikan kepada pasien SKA yang mengalami gangguan tidur karena bersifat sedatif, aman, dan mudah digunakan.
Kata kunci: Hospitalisasi, kualitas tidur, nature sounds , SKA, terapi komplementer.

## Abstract
Aim: The purpose of this research was to determine the effect of nature sounds on sleep distruption that often happened in hospitalized patient diagnosed with ACS.
Method: This  research  was  conducted  as  a  quasy  experiment  using  one  group  pre-post  design.  Purposive sampling was used to gain 13 patients diagnosed with ACS who were hospitalized at CVCU, Dr. Mohammad Hoesin Palembang Hospital.
Results: Statistical  analysis  showed  that  there  were  differences  of  patient’s  sleep  quality  (29,18±13,47,  p value 0,000) and level of noise (19,69±16,68, p value 0,001) before and after nature sounds intervention.
Conclusion: Nature sounds is recommended to be applied on patients diagnosed with ACS that  experience sleep distruption because its sedative effect, safety, and easy to use by patients.
Key words: ACS, complementary theraphy, hospitalization, nature sounds, sleep quality .

## Artikel Penelitian

## PENDAHULUAN
Sindroma  koronaria  akut  (SKA)  merupakan salah  satu  manifestasi  klinik  dari  penyakit jantung koroner (PJK) yang disebabkan karena terjadinya  aterosklerosis  koronaria  akibat ketidakseimbangan  antara  pasokan  dengan kebutuhan  oksigen  otot  jantung. 1 SKA merupakan  keadaan  gawat  darurat  jantung dengan  manifestasi  klinik  rasa  tidak  enak  di dada atau gejala lain akibat iskemia miokardium.  Manifestasi  klinik  SKA  terdiri atas unstable  angina  pectoris (UAP)/ unstable angina (UA), acute  myocardial  infraction (AMI) yang disertai dengan elevasi segmen ST (STEMI), acute  myocardial  infraction (AMI) tanpa elevasi segmen ST (NSTEMI). 2
Penderita  SKA  membutuhkan  pemantauan kondisi jantung yang ketat sehingga mengharuskan  pasien  untuk  dirawat  di  rumah sakit  dengan  tujuan  observasi,  perawatan,  dan terapi terhadap penyakit ataupun penyulit yang dapat  mengancam  nyawa  atau  potensial mengancam  nyawa.  Hospitalisasi,  terutama  di ruang  perawatan  intensif  (ICU)  memiliki dampak  positif  dan  negatif  bagi  pasien. Dampak  positif  yang  dirasakan  oleh  pasien adalah  rasa  aman  dan  dilindungi,  sedangkan dampak  negatif  antara  lain  rasa  takut, kecemasan,  gangguan  kognitif,  cemas  dan gangguan  tidur. 3 Hospitalisasi  di  ruang  rawat intensif menyebabkan terjadinya stres psikologis  pada  pasien  akibat  progresifitas penyakit  yang  tidak  menentu,  banyaknya proses  medikasi  dan  tindakan  perawatan  yang diterima  oleh  pasien,  dan  lingkungan  ruang perawatan  intensif  yang  meliputi  suara  dari alat-alat  bantuan  hidup,  suara  alarm,  dan percakapan  antara  tenaga  kesehatan  sehingga pasien mengalami gangguan tidur. 4
Sebuah  penelitian  menunjukkan  28%    dari 1020  orang  pasien  dengan  sindroma  koronaria akut mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan  tidur. 5 Penelitian  pada  tahun  2003
terhadap  292  wanita  yang  mengalami  SKA dengan  usia  di  bawah  65  tahun  menunjukkan terjadinya  masalah-masalah  dalam  pemenuhan kebutuhan  tidur  seperti  terbangun  lebih  awal, kesulitan untuk memulai tidur, tidur mendengkur, dan gangguan tidur. 6
Tidur  yang terfragmentasi  dapat  menyebabkan kelelahan, kebingungan, iritabilitas, agresifitas, penurunan  toleransi  terhadap  nyeri,  dan perubahan  pada  fungsi  respirasi. 7 Dampak lainnya adalah meningkatnya stres, kecemasan, dan  depresi  sehingga  memperberat  gejala nyeri,  insomnia  berat  menyebabkan  tanda posttrauma stress disorder. 5
Terapi nature  sounds merupakan  salah  satu terapi  komplementer  berupa  teknik  intervensi relaksasi nonfarmakologis dengan
menggunakan suara yang memiliki karakteristik  membuat  nyaman,  menimbulkan perasaan  tenang,  dan  rileks. Nature  sounds merupakan  suara  yang  tidak  asing  bagi  setiap manusia  dan  selalu  didengar  dalam  kehidupan sehari-hari.  Manusia  mempunyai  daya  tarik bawaan  dengan  alam  sehingga  interaksinya dengan alam memiliki efek terapeutik terhadap manusia itu sendiri. 8
Meskipun  erat  kaitannya  dengan  kehidupan manusia,  penggunaan  terapeutik  dari nature sounds belum banyak diteliti. Belum diketahui apakah  terapi nature  sounds berpengaruh positif terhadap  gangguan  tidur  yang  sering dialami  oleh  pasien  SKA.  Penelitian  ini dilakukan  untuk  mengetahui  apakah  terdapat pengaruh  pemberian  terapi nature  sounds terhadap kualitas tidur penderita SKA.

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian ini adalah kuasi eksperimental dengan menggunakan rancangan one  group pretest-posttest .  Populasi  dalam penelitian ini adalah pasien SKA yang dirawat

## Artikel Penelitian
di  RSUP  Dr.  Mohammad  Hoesin  Palembang. Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan metode  teknik purposive    sampling ,  dengan jumlah  13  responden.  Kriteria  inklusi  yang ditentukan  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien SKA dengan kondisi hemodinamik stabil yang dinyatakan  oleh  dokter  penanggung  jawab pasien, tidak mengalami gangguan
pendengaran, dan bersedia menjadi responden.
Kriteria eksklusi meliputi pasien yang menjalani  terapi  komplementer  lain  untuk mengatasi  gangguan  tidur,  pasien  yang mendapat terapi obat-obatan yang mempengaruhi tidur.
Alat  pengumpulan  data  berupa  kuisioner pengkajian  kualitas  tidur  dengan  melakukan wawancara  terpimpin  menggunakan Richard Campbell Sleep Questionnaire (RCSQ). Terapi nature  sounds diberikan  sebelum  waktu  tidur
responden  dengan  cara  mendengarkan nature sounds yang  diputar  melalui mp3  player dan menggunakan headseat  (earmuff) selama  15 menit.  Kualitas  tidur posttest diukur  saat responden telah terbangun pada pagi hari.

## HASIL PENELITIAN
Hasil  analisis  univariat  dapat  dilihat  pada Tabel 1 dan 2. Pada tabel 1 dapat dilihat bahwa responden  yang  terbanyak  adalah  berjenis kelamin  laki-laki  (92,3%),  semua  responden tidak memiliki pengalaman dirawat sebelumnya,  dan  55,8%  responden  mengalami sesak  napas.  Sebanyak  92,3%  responden  tidak mendapatkan  terapi  morfin,  69,2%  responden mendapatkan terapi betabloker, 30,8%
responden  mendapatkan  terapi  diazepam,  dan 53,8% responden mendapatkan terapi oksigen.
Tabel 1
Distribusi Frekuensi berdasarkan Jenis Kelamin, Pengalaman dirawat sebelumnya,
Terapi Medis, dan Status Sesak Napas
Variabel Kategori Frekuensi % Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 12 1 92,3 7,7 Pengalaman dirawat sebelumnya Terapi medis yang didapat: Morfin
Beta blocker Diazepam Oksigen Status Sesak napas Ya Tidak Ya Tidak
Ya Tidak Ya Tidak
Ya Tidak Ya
Tidak
0 13 1
12 9 4 4 9 7 6 7 6 0 100 7,7
92,3 69,2 30,8 30,8 69,2 53,8 46,2 55,8 46,2

## Artikel Penelitian
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  rata-rata  usia responden adalah 53,23 tahun (SD 12,12), rata- rata lama hari rawat responden adalah 3 (1-13), rata-rata  tekanan  darah  sistolik  responden adalah  104,62  mmHg  (SD  16,64),  rata-rata tekanan darah diastolik responden adalah 73,85 mmHg  (SD  11,93),  rata-rata  suhu  tubuh
responden adalah 37,26 0 C (SD 0,35), rata-rata denyut  jantung  responden  adalah  76,46 kali/ menit (SD 7,59), rata-rata pernapasan responden  adalah  24,31 kali/  menit (SD  2,81), dan rata-rata skala nyeri responden adalah 2,92 (SD 1,12).

## Tabel 2
Distribusi Rata-rata berdasarkan Usia, Lama Hari Rawat, Tekanan Darah Sistolik, Tekanan Darah Diastolik, Suhu Tubuh, Denyut Jantung, Frekuensi Pernapasan, dan Skala Nyeri
Variabel Rata-rata   Median SD Min.  Maks. Usia (tahun) 53,23 52 12,12 38 85 Lama hari rawat (hari)* 3,77 3 3,17 1 13 Tekanan darah sistolik (mmHg) Tekanan darah diastolik (mmHg) Suhu tubuh ( 0 C) Denyut jantung (kali/ menit) 104,62 73,85 37,26 76,46 100 70 37 75 16,64 11,93 0,35 7,59 80 60 36,5 64 130 100 37,8 87 Pernapasan (kali/ menit) Skala nyeri 24,31 2,92 23 3 2,81 1,12
20 1 28 5
*distribusi data tidak normal

## Kualitas  Tidur  sebelum  mendengarkan Nature Sounds
Hasil  analisis  statistik  terhadap  kualitas  tidur sebelum  mendengarkan nature  sounds dapat dilihat  pada  Tabel  3.  Rata-rata  total  skor kualitas  tidur  responden  adalah  67,92  (SD 8,76).  Skor  rata-rata  responden  untuk  setiap komponen  kualitas  tidur  berkisar  antara  58,62
sampai  dengan  72,08  dengan  komponen “latensi  tidur”  mempunyai  skor  rata-rata terendah  (kategori  kualitas  tidur  yang  buruk) dan  komponen  “kembali  tertidur”  mempunyai skor  rata-rata  tertinggi  (kategori  kualitas  tidur yang  buruk).  Skor  rata-rata  tingkat  kebisingan menurut  responden  adalah  sebesar  56,96  yang menunjukkan  bahwa  tingkat  kebisingan  di ruang CVCU dalam tingkat sedang.

## Artikel Penelitian

## Tabel 3
Distribusi Rata-rata Kualitas Tidur Responden sebelum mendengarkan Nature Sounds Komponen Kualitas Tidur Rata-rata   Median SD Min  Maks. 1. Kedalaman  tidur 60,46 68 22,16 19 91 2. Latensi tidur 58,62 66 23,81 16 90 3. Episode terbangun 4. Kembali tertidur
5. Kualitas tidur Total skor (rata-rata skor 1-5) 6. Tingkat kebisingan 64 72,08 65,31 67,92 56,69 70 75 74 68 57 21,52 17,93 19,69 8,76 16,33 19 19 23 50,8 16 85 94 82 78 82 Kualitas Tidur setelah mendengarkan

## Nature Sounds
Hasil pengukuran secara statistik pada Tabel 4 menunjukkan  bahwa  rata-rata  total  skor kualitas  tidur  responden  adalah  38,74  (SD 14,22).  Skor  rata-rata  responden  untuk  setiap komponen  kualitas  tidur  berkisar  antara  35,46 sampai  dengan  41,31.  Komponen  yang
mempunyai  skor  rata-rata  terendah  adalah “kualitas  tidur”  (kategori  kualitas  tidur  yang baik)  dan  komponen  yang  mempunyai  skor rata-rata  tertinggi  adalah  “kembali  tertidur” (kategori  kualitas  tidur  yang  baik).  Skor  rata- rata  tingkat  kebisingan  menurut  responden setelah  dilakukan  terapi  mendengarkan nature sounds adalah 37 (kategori ringan).

## Tabel 4
Distribusi Rata-rata Kualitas Tidur Responden setelah mendengarkan Nature Sounds
Komponen Kualitas Tidur Rata-rata Median SD Min  Mak 1. Kedalaman  tidur 37,69 34 17,80 15 69 2. Latensi tidur 38 39 15,78 16 70
3. Episode terbangun
4. Kembali tertidur
5. Kualitas tidur
Total skor (rata-rata skor 1-5) 6. Tingkat kebisingan 41,31 41,23 35,46 38,74 37 38
38
38 39 36 17,83 19,53 15,42 14,22 15,99 19 17 8 17,8
13
83 79 65 65,8 65
Tabel  5  menunjukkan  hasil  pengukuran statistik dengan menggunakan uji t
berpasangan, diperoleh nilai signifikansi 0,000
(p<0,05),  artinya  terdapat  perbedaan  rata-rata

## Artikel Penelitian
kualitas  tidur  yang  bermakna  sebelum  dan setelah  pemberian  terapi nature  sounds . Pengukuran kualitas
tidur dengan
menggunakan  instrumen  RCSQ  selalu  diikuti dengan  menambahkan  komponen  tingkat kebisingan.
Tabel 5

## Hasil Analisis Uji T Berpasangan antara Kualitas Tidur sebelum
dan setelah Terapi Nature Sounds n Rata-rata ± SB Perbedaan rata-rata ± SB Kualitas  tidur  sebelum terapi nature sounds Kualitas  tidur  setelah terapi nature sounds 13
13 67,92±8,76 38,74±14,22 29,18±13,47 *Uji t berpasangan *nilai p = 0,000
*IK 95% (21,04-37,33)
Pada tabel 6 diperoleh nilai significancy 0,001 (p<0,05),  artinya  terdapat  perbedaan  rata-rata
tingkat  kebisingan  yang  bermakna  sebelum dan setelah pemberian terapi nature sounds .

## Tabel 6
Hasil Analisis Uji T Berpasangan antara Tingkat Kebisingan sebelum dan setelah
Terapi Nature Sounds n Rata-rata ± SB Perbedaan rata-rata ± SB Tingkat kebisingan sebelum terapi nature sounds Tingkat kebisingan setelah  terapi nature
sounds 13
13 56,69±16,33 37±15,98 19,69±16,68 *Uji t berpasangan *nilai p = 0,001
*IK 95% (9,61-29,77)

## PEMBAHASAN
Hasil  analisis  univariat  menunjukkan  bahwa rata-rata  total  skor  kualitas  tidur  responden
adalah  67,92  (SD  8,76).  Skor  rata-rata responden  untuk  setiap  komponen  kualitas tidur  berkisar  antara  58,62  sampai  dengan 72,08  dengan  komponen  “kembali  tertidur”

## Artikel Penelitian
mempunyai  skor  rata-rata  tertinggi  (kategori kualitas tidur yang buruk).
Sejumlah  faktor  dapat  menjadi  penyebab munculnya gangguan tidur antara lain lingkungan,  penyakit,  gaya  hidup,  stres, stimulan  dan  alkohol,  nutrisi,  merokok, motivasi dan pengobatan. 9 Penyakit kardiovaskular  seperti  angina  pektoris  dan infark  miokard  dapat  menyebabkan  gangguan tidur. 10 Gangguan  tidur  pada  pasien  dengan infark  miokard  akut  meliputi  peningkatan arousal  (peka  rangsang),  penurunan  efisiensi tidur,  penurunan  fase  tidur  REM,  dan  sering terbangun. 11
Pengukuran kualitas tidur dengan menggunakan  instrumen  RCSQ  selalu  diikuti dengan  pengukuran  tingkat  kebisingan.  Hasil analisis  menunjukkan  bahwa  rata-rata  tingkat kebisingan  sebesar  56,69  (SB  16,33),  artinya ruang CVCU memiliki tingkat kebisingan yang sedang  sehingga  mempengaruhi  kualitas  tidur pasien.  Responden  mengemukakan  bahwa suara  alarm,  suara  dari  prosedur  perawatan kepada  pasien  lain  yang  sedang  kritis,  dan suara dari beberapa pengunjung dapat menyebabkan gangguan tidur. Faktor lingkungan,  meliputi  suara  bising  baik  dari alarm alat-alat medis maupun suara percakapan  petugas  kesehatan,  pencahayaan, aktivitas  perawatan  atau  tindakan  kepada pasien,  prosedur  diagnostik  dan  terapeutik, ventilasi mekanik dapat menyebabkan gangguan tidur. 11
Suara  dapat menstimulus sistem saraf simpatis yang  menyebabkan  terjadinya  peningkatkan kerja  jantung  dan  mempengaruhi  fungsi  otot- otot pernafasan. Level suara yang direkomendasikan  oleh  WHO  tidak  lebih  dari 30  dB(A)  dan  pada  malam  hari  level  suara  di bawah 40 dB(A). 3
Program  pengobatan  pada  pasien  dengan masalah  kardiovaskular  juga  mempengaruhi
tidur pasien. Golongan betabloker dan antidepresan  mempunyai  efek  samping  yaitu mengurangi  fase  tidur  REM,  tidur  gelombang lambat,   meningkatkan  waktu  tidur pada siang hari,  dan  menyebabkan  gangguan  tidur  dalam jangka lama. Golongan hipnotik dapat mempengaruhi fase tidur NREM tahap III dan IV  dan  menekan  fase  tidur  REM.  Golongan narkotik dapat menekan tidur REM, menyebabkan  sering  terbangun  pada  waktu tidur  malam,  dan  menyebabkan  rasa  kantuk. Golongan  sedasi  dapat  mempengaruhi  tidur REM.  Pada  penelitian  ini,  sebagian  responden mendapatkan  terapi  morfin,  betabloker  dan atau diazepam.
Gangguan  tidur  dapat  menyebabkan  pasien kehilangan  kualitas  dan  kuantitas  tidur  secara akut  yang  selanjutnya  dapat  mengganggu fungsi-fungsi  fisiologis  yang  penting  untuk proses  penyembuhan,  mencakup  perbaikan jaringan, fungsi imunitas sel secara keseluruhan,  fungsi  metabolik  dan  endokrin, dan keseimbangan energi. 11 Selain  itu, kebutuhan oksigen miokardium akan meningkat  ketika  terjadi  gangguan  tidur, sehingga  kemungkinan  angka  risiko  penyakit jantung  seperti  infark  miokard  berulang  dan aritmia akan menjadi lebih tinggi. 10
Apabila iskemia terjadi pada otot jantung maka beberapa  mediator  inflamasi  (diantaranya sitokin)  akan  dikeluarkan  oleh  tubuh  sebagai reaksi  terhadap  adanya  inflamasi  jaringan jantung.  Sitokin  diduga  dapat  mempengaruhi tidur      dan    kedalaman    tidur.    Sitokin inflamasi  mempunyai  efek  somnogenik  dan inhibitor tidur, tergantung pada tipe, dosis, dan waktu sirkadian. 11
Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan  terjadi perubahan antara skor pretest dan posttest pada skor rata-rata kualitas tidur setelah
mendengarkan nature sounds yaitu dari  67,92 menjadi  38,74.  Jika  dilihat  dari  rata-rata  skor awal  ( pretest )  semua  responden  memiliki  skor

## Artikel Penelitian
di  atas  50  untuk  semua  komponen  kualitas tidur.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  semua responden  memiliki  kualitas  tidur  yang  buruk. Akan  tetapi,  setelah  dilakukan  intervensi mendengarkan nature  sounds rata-rata  skor ( posttest ) pada semua responden menunjukkan perubahan  yaitu  berada  di  bawah  50  dengan rata-rata total skor kualitas tidur hanya sebesar 38,74.  Perbedaan  rata-rata  kualitas  tidur sebelum  dan  setelah  pemberian  terapi nature sounds  adalah  29,18±13,47.  Selain  itu,  hasil analisis  juga  menunjukkan  bahwa  terdapat perbedaan  rata-rata  tingkat  kebisingan  yang bermakna  sebelum  dan  setelah  pemberian terapi nature  sounds (perbedaan  rata-rata 19,69±16,68). Oleh karena itu peneliti meyakini  bahwa  perbaikan  kualitas  tidur  pada responden  merupakan  pengaruh  dari  terapi mendengarkan nature sounds yang dilakukan.
Penggunaan  terapi  audio  sudah  dikenal  dan digunakan  sejak  lama  dan  beberapa  penelitian telah  menunjukkan  hasil  yang  signifikan  dari penggunaan  terapi  audio  tersebut.  Nightingale menemukan  bahwa  suara  dapat  membantu dalam  proses  penyembuhan  karena  efeknya yang  meningkatkan  relaksasi, nature  sounds seperti  suara  angin  dan  air  mengalir  telah digunakan sebagai bagian dari terapi komplementer yang merupakan kontribusi dari perawat. 12 Nature  sounds memiliki  efek  yang sama dengan terapi musik. Nature sounds juga memiliki  tempo, pitch ,  dan  irama  yang berbeda-beda seperti halnya musik.
Gelombang  suara  musik  yang  dihantarkan  ke otak berupa  energi  listrik melalui impuls  saraf akan  menstimulus  gelombang  otak  yang dibedakan menjadi gelombang alfa, beta, theta, dan delta. Musik dapat mengaktivasi gelombang  alfa  dan  theta  yang  berkaitan dengan  relaksasi  dan  imajinasi  sehingga menimbulkan efek tenang. Pada saat seseorang sedang  fokus  terhadap  sesuatu  misalnya  rasa nyeri,  kecemasan,  kesulitan  untuk tidur maka
gelombang beta akan muncul. Distraksi dengan menggunakan  terapi  musik  akan  mengganti gelombang  beta  dengan  gelombang  alfa  dan theta.  Jika  musik  ditafsirkan  tubuh  sebagai penenang,  sirkulasi  tubuh,  denyut  jantung, pernapasan, dan sirkulasi darah menjadi teratur sehingga menurunkan kecemasan, ketegangan, gangguan tidur, dan stres emosional. 12,13
Kondisi rileks menyebabkan penurunan stimulus  ke  sistem  aktivasi  retikular  (SAR) yang berada pada batang otak. SAR merupakan sistem yang mengatur kewaspadaan  dan  terjaga.  Ketika  terjadi kondisi  rileks  akibat  pemberian  terapi nature sounds SAR  akan  digantikan  oleh bulbar synchronizing  region (BSR)  yang  mempunyai efek berkebalikan dengan SAR, sehingga dapat menyebabkan tidur.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  beberapa teori  dan  penelitian  sebelumnya  karena terdapat  perbedaan  yang  signifikan  kualitas tidur sebelum dan setelah mendengarkan terapi musik  yang  dalam  penelitian  ini  adalah  suara alam  ( nature  sounds )  pada  pasien  SKA  yang dirawat di ruang CVCU RSUP Dr. Mohammad Hoesin  Palembang.  Peningkatan  kualitas  tidur pada  responden  dalam  penelitian  ini  dapat disebabkan  karena  efek  terapi nature sounds yang  bersifat  sedatif  yang  menyebabkan penurunan  ketegangan,  kecemasan,  rasa  nyeri, relaksasi,  dan  pola  napas  sehingga  responden mampu melakukan distraksi.

## Saran
Intervensi  terapi  mendengarkan nature  sounds dapat  diberikan  kepada  pasien  SKA  yang dirawat  di  ruang  rawat  intensif  sebagai  terapi
nonfarmakologis  untuk  mengatasi  gangguan tidur.   Penelitian   lanjutan   diharapkan   dapat meneliti  pengaruh  terapi nature  sounds terhadap kerja gelombang otak yang menyebabkan efek sedatif.

## REFERENSI
1. Ozben, B., & Erdogan, O. (2008). The role of  inflamation  and  allergy  in  acute coronary   syndromes. Inflammation  and Allergy-Drug Targets , 7, 136-144.
2. Nawawi,  dkk . (2006).  Nilai  troponin  T (CTNT)  penderita  sindrom  koroner  akut (SKA). Indonesian  Journal  of  Clinical Pathology  and  Medical  Laboratory ,  12 (3), 123-126.
3. Pusparini, Y., Ibrahim, K., & Prawesti, A. (2014).  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi kualitas  tidur  pasien  di  ruang  intensif. Jurnal  Kesehatan  Komunitas  Indonesia , 10 (2), 1054-1065.
4. Weinhouse.,  &  Schwab.  (2005).  Sleep  in critically  ill patient. SLEEP , 29  (5), 2006, diakses  dari  journalsleep.org  pada  tanggal 10 November 2014.
5. Pujianto, A. (2013). Pengaruh
mendengarkan  murattal  Al  Qur’an  Surat Ar  Rahman  terhadap  kualitas  tidur  pada pasien  dengan  sindroma  koronaria  akut  di ruang  CICU  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin Bandung. Tesis . Tidak dipublikasikan.
6. Barker,  T.  M.  (2008).  A  description  of sleep  patterns  and  sleep  hygiene  practices for adults in cardiac rehabilitation programs  in  Southern  Montana. Thesis .
Montana  State  University  Bozeman,
Montana, diakses melalui http://scholarworks.montana.edu /xmlui/bitstream/handle/1/872/BarkerT050 9.pdf?sequence=1 pada tanggal 11
November 2014.
7. Duong-Coburn,      N.     K.     (2013). A systematic  review  of  sleep  quality  and sleep promotion in the intensive care unit. Faculty  of  the  School  of  Nursi ng
California  State  University  San  Marcos, diakses melalui https://csusmspace.calstate.edu/bitstream/h andle/10211.8/535/DuongCoburnNhung_
Fall2013.pdf?sequence=1  pada  tanggal  10 November 2014.
8. Chiang,  L.  (2007).  The  effects  of  music and  nature  sounds  on  cancer  pain  and anxiety  in  hospice  cancer  patients. Dissertation . Frances Payne Bolton School of Nursing. Case Western Reserve University.
9. Kozier  B.,  Erb  G.,  Berman  A.,  &  Snyder S.J.  (2004). Fundamentals  of  nursing consepts,  process,  and  practice . New Jersey: Pearson Prentise Hall.
10. Sepahvand,  E.,  Daneshmandi,  M.,  Jalali, R.,  Mirzaeii,  M.  (2013).  The  correlation between  restless  leg  syndrome  and  sleep disorders among hospitalized patients with acute coronary syndrome. Iran J Crit Care Nurs .  2015;  8(2):95-102.,  diakses  melalui //www.inhc.ir/files/site1/user_files_66277 6/sepahvand-A-10-698-1-acb754b.pdf pada tanggal 9 November 2014.
11. BaHammam,  A.  (2006).  Sleep  quality  of patients  with  acute  myocardial  infarction outside the CCU Environment: A preliminary  study. Medscimonit  2006 ;  12 (4): 168-172, diakses melalui http://www.medscimonit.com/fulltxt.php?I DMAN=8459  pada  tanggal  1  Oktober
2015.
12. Novita,  D.  (2012).  Pengaruh  terapi  musik terhadap nyeri post operasi open reduction and internal fixation (ORIF) di RSUD Dr. H.  Abdul   Moeloek   Propinsi   Lampung.

## Artikel Penelitian
Tesis . Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia.
13. Stefanus,  K.  (2011).  Pengaruh  terapi musik    terhadap    tingkat    depresi   pada lansia      di     Panti     Werdha      Hanna Yogyakarta, diakses melalui
http://kristiantostefanus.wordpress.com pada tanggal 19 Desember 2014.