## HUBUNGAN ANTARA MENOPAUSE DENGAN PROSES PENYEMBUHAN LUKA PASCA PENCABUTAN GIGI DI POLI GIGI UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA
Wahyuni Dyah Parmasari , Theodora, Enny Willianti Bagian Ilmu Penyakit Gigi dan Mulut Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya
Email: Parmasari21@gmail.com

## Abstrak
Latar Belakang : Di bidang Kedokteran, khususnya di bidang Ilmu Penyakit Gigi dan Mulut Universitas Wijaya Kusuma Surabaya, tindakan pencabutan gigi adalah suatu kegiatan yang rutin dilakukan dan merupakan kasus yang terbanyak . Seperti kita ketahui pasien geriatry perlu juga  mendapat  perawatan.  Laporan  terbaru  menjelaskan  bahwa  estrogen  mempengaruhi  produksi kolagen.  Kolagen  yang  diperlukan  untuk  mempercepat  penyembuhan  luka.  Proses  menopause menurunkan produksi estrogen, sehingga dapat mempengaruhi produk keluaran kolagen.
Tujuan : penelitian ini bertujuan untuk menggambarkan hubungan antara menopause dalam proses perbaikan luka setelah pencabutan gigi di Poli Gigi Universitas Wijaya Kusuma Surabaya.
Metode  : penelitian  ini  menggunakan  skala  perbaikan  luka  dengan  parameter  pembengkakan ( tumor), kemerahan (hyperemia) dan nyeri (dolor) . Hasil  : pada  penelitian  ini  menggunakan  20  pasien  untuk  2  kelompok  yaitu  kelompok  menopause dan  non  menopause.  Terdapat  beda  signifikan  antara  2  kelompok  pada  hari  ke  3  dan  ke  5  setelah pencabutan  gigi.  Untuk  pasien  geriatric  memerlukan  perawatan  gigi,  terutama  pencabutan  gigi. Komplikasi  pada  kelompok  usia  ini  terjadi  kelambatan  perbaikan  luka.  Untuk  kasus  pada  wanita memiliki  beberapa  problem  degenerasi,  salah  satunya  karena  wanita  yang  lanjut  usia  memiliki proses  fisiologi  pada  periode  menopause.  Menopause  merupakan  proses  regenerasi  yang menyebabkan  ovarium  berhenti  memproduksi  ovum.  Hal  teresbut  berpengaruh  pada  pematangan ovum  dan  mengganggu  produksi  kolagen.  Kolagen  memiliki  faktor  utama  dalam  proses  perbaikan luka. Pada artikel ini, penulis  mencoba  untuk  melihat   hubungan  penyembuhan luka  yang tertunda pada perempuan di masa menopause dalam kasus pencabutan gigi.
Kesimpulan  : terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara  penyembuhan  luka  menopause  dan  non menopause.  Pada  menopause  proses  penyembuhan  luka  membutuhkan  waktu  lebih  lama  dari  non menopause.
Kata Kunci : menopause, perbaikan luka yang tertunda, pencabutan gigi.

## RELATIONSHIP BETWEEN MENOPAUSE AND WOUND HEALING PROCESS AFTER TOOTH EXTRACTION IN DENTAL CLINIC UNIVERSITY WIJAYA KUSUMA SURABAYA

## Abstract
Backgrounds : In medicine faculty specially in oral health university of Wijaya Kusuma Surabaya, extracting  is  the  most  common  cases  in  clinic. As  we  know  geriatry  patients  needs  this treats  too. The newest reports explain that estrogenes affected production of collaagens. Collagens are needed for  asselarate  wound  healing.  Menopause  process  decrease  production  of  estrogen,  so  it  can  be influance for collagens output product.
Purpose  :  This  experimental  to  discribe  the  connection  between  menopause  with  clinical  wound healing process after tooth extraction at the Poli Gigi Universitas Wijaya Kusuma Surabaya. Methodes  :  This  experimental  use  wound  healing  scale  use  parameters  Tumor  (swelling),  Rubor (hyperemia) and Dolor (pain)
Results : In this study used 20 patients divided two groups, menopause and non menopause group. There was a significant difference between menopause group and non menopause group  in the third day and the fifth day after tooth extracted. For geriatry patients need dental care, specially tooth extraction. The complication in this age is delayed wound healing. For woman cases has many degeneration problems, one of this is because oldery ages woman has fisiology prosess menopause periode.  Menopause  is  a  regeneration  process  makes  ovarium  stops  producting  ovum.  It  was effected for maturation  ovum and distrubing  production  of collagens. Collagens have main factors for  wound  healing  process.  In  this  articles,  writer  tried  to  connected  the  relations  delayed  wound healing in woman that have been in menopause period in case extracted teeth.
Conclusion  :  There  is  a  significant  different  between  wound  healing  menopause  and  non menopause. The menopause the process wound healing takes more longer than non menopause.
Keywords:  Menopause, delayed wound healing, teeth extraction

## PENDAHULUAN
Di  bidang  Kedokteran,  khususnya di  bidang  Ilmu  Penyakit  Gigi  dan  Mulut Universitas  Wijaya  Kusuma  Surabaya, tindakan  pencabutan  gigi  adalah  suatu kegiatan yang rutin dilakukan dan merupakan kasus yang terbanyak.
Sebuah    laboratoris  terbaru  juga dilakukan terhadap tikus oleh Ashcroft dan kawan-kawan. Hasilnya menyatakan
estrogen mempengaruhi proses
penyembuhan  luka  dengan  mengahambat respon lokal keradangan melalui macrophage inhibitor factor (MIF) sehingga  mengakibatkan  keradangan  yang berlebihan  dan  penyembuhan  luka  lebih lambat.  Maka  penulis  tertarik  untuk melakukan penelitian secara klinis 1 .
Menopause
mengakibatkan
menghilangnya  hormon  estrogen  dan progesteron. Hilangnya estrogen
mengakibatkan vasomotor tidak stabil, gangguan  pada  psikis  seperti  ansietas,  depresi dan  lain-lain  serta  timbulnya  gangguan metabolisme dari tubuh wanita itu sendiri 7 .
Pada  mukosa  dan  kulit  terjadi  proses atropi  pada  jaringan  ikat  dan  pembuluh  darah sehingga  aliran  darah  berkurang.  Apabila terjadi  luka  pada  jaringan  tersebut  maka pasokan darah berkurnag akibatnya
memperlambat proses penyembuhannya. Selain itu, hilangnya estrogen ini mengakibatkan  inhibisi  respon  inflamasi  lokal pada  tingkat  seluler  melalui  regualasi  dari Macrophage Inhibitory Factor (MIF) terhambat, sehingga transduksi signal cytokine yang  berperan  sebagai  mediator  intersellular respon  keradangan  juga  dihambat,  akibatnya proses keradangan berlangsung lebih lama.
Adanya  defisiensi  hormon  estrogen mengakibatkan proses epitelisasi tidak berjalan normal. Ini dikarenakan adanya peran estrogen  yang  bertugas  meningkatkan  jumlah produksi kolagen dengan mengubah
polimerisasi dari mokopolisakarida 5 dan meningkatkan kualitas hidroskopis dan memperkuat  adhesi  kolagen  pada  jaringan ikat 11 .   Pada  masa  menopause,  serat-serat kolagen  yang  merupakan  substansi  dasar pembentukan  jaringan  ikat  berkurang  kualitas maupun  jumlahnya.  Hal  ini  berpengaruh terhadap  proses  penyembuhan  luka  oleh karena  proses  epitelisasi  luka  terhambat, sehinga jalannya penyembuhan dan penutupan luka berlangsung lama 12 .

## METODA
Penelitian  ini  dilaksanakan  pada bulan Februari-Juli 2016 di bidang Ilmu Penyakit  Gigi  dan  Mulut  Universitas Wijaya  Kusuma  Surabaya . Adapun definisi operasional dalam penelitian ini adalah :
1. Wanita  Menopause  :    wanita  yang mempunyai  siklus  bulanan  tidak teratur  lebih  dari      tiga  bulan  sekali atau  sudah  tidak  mendapatkan  haid lagi,  biasanya  berusia  diatas  45 tahun dan diketahui melalui
anamnesa.
2. Wanita  non  menopause  :  wanita yang  sudah  mendapat  menstruasi
(haid) dan mempunyai siklus bulanan  yang  teratur,  biasanya berusia  15-44  tahun  dan  diketahui melalui anamnesa.
3. Penyembuhan luka
pasca
pencabutan  gigi  :  Hilangnya  tanda-
tanda keradangan yaitu pembengkakan  ( tumor ),  kemerahan ( rubor )  dan  rasa  sakit  ( dolor )  yang diamati pada hari  ketiga dan kelima pasca  pencabutan  gigi  dengan melihat  tabel  skala  penyembuhan luka.
Untuk  melihat  adanya  kesembuhan luka  pasca  pencabutan  gigi,  dilakukan pengamatan  dan  pengukuran  pada  hari ketiga  dan  kelima  pasca  pencabutan  gigi dengan cara berikut :
1. Pembengkakan ( tumor ) :
Pemeriksaan secara obyektif dengan  menandai  daerah  body mandibula  kanan  dan  kiri  dengan menarik  garis  antara  gonion  dan sudut  mulut  tegak  lurus  dengan sudut  mata,  kemudian  diukur dengan  jangka  sorong.  angka sorong.
Gambar Cara menentukan titik pengukuran pembengkaan ( tumor )
2.   Kemerahan  ( rubor )  :  Pemeriksaan secara obyektif dengan membandingkan  warna  merah  gingiva daerah bekas pencabutan dengan
gingiva daerah kontralateral.
3.   Rasa sakit ( dolor ) : Pemeriksaan secara subyektif  dan  obyektif  yaitu  dengan menanyakan pada penderita dan
melakukan palpasi.
Kemudian  hasil  pengamatan  dicocokkan dengan  tabel  skala  kesembuhan  luka  bekas pencabutan gigi berikut ini :
Tabel 1. Skala Penyembuhan Luka Pencabutan Gigi Pembengkakan (Tumor) Skor Pembengkakan lebih dari 1,6 cm          4 Pembengkakan 1,1-1,5 cm 3 Pembengkakan 0,6-1 cm 2 Tidak ada pembengkakan 0-0,5cm         1 Kemerahan (rubor) Skor Merah kebiruan 4 Merah 3 Kemerahan 2 Normal 1 Rasa sakit (dolor) Skor Sakit hebat spontan 4 Sakit spontan 3 Sakit bila dipalpasi 2 Tidak Sakit 1
Dari  ketiga  tanda-tanda  kerdangan  dijumlah, dengan pengertian penderita :
9 – 12  : Kesembuhan luka gagal 6 – 8 : Kesembuhan luka berjalan lambat
3 – 5   : Kesembuhan luka normal

## HASIL
Berdasarkan penelitian dari pengamatan  kesembuhan  luka  secara  klinis diperoleh  data  dari  penderita  menopause  dan non menopause berjumlah 40 orang. Kemudian  dari  keseluruhan  data  tersebut dikumpulan  ditabulasi  dan  diuji  dengan  uji
statistik.  Maka  didapatkan  hasil  sebagai berikut.  Pengamatan  rata-rata  skor  rasa  sakit (dolor),  kemerahan  (rubor),  pembengkaan (tumor).  Pada  kondisi  pra  pencabutan  gigi menunjukkan  tidak  ada  perbedaan  yang bermakna.  Perbandingan  rata-rata  skor    pada penyembuhan luka pasca pencabutan  gigi  hari ketiga  antara  kedua  kelompok  tersebut menunjukkan adanya perbedaan yang bermakna.  Perbandingan  rata-rata  skor  pasca pencabutan  gigi  hari  kelima  antara  kedua kelompok tersebut menunjukkan adanya perbedaan yang bermakna.
Tabel  2.  Hasil  uji  kemaknaan  wilcoxon Mann-Whitney  rata-rata  skor  rasa  sakit (dolor),  kemerahan  (rubor),  pembengkaan (tumor)  pada  kondisi  pra  pencabutan  gigi secara  klinis  antara  kelompok  menopause dan non menopause.
Kelompok N x SD P Menopause 20 3,10 0,30 0,11 Non Menopause 20 3,30 0,47
Oleh  karena p  >  α  ,  berarti  rata -rata  skor rasa  sakit  (dolor),  kemerahan  (rubor), pembengkaan  (tumor)  pada  kondisi  pra pencabutan  gigi  menunjukkan  tidak  ada perbedaan  yang  bermakna  secara  klinis antara  kelompok  menopause  dan  non menopause.
Tabel  3.  Hasil  uji  kemakndaan  wilcoxon Mann-Whitney  penyembuhan  luka  pasca pencabutan  gigi  secara  klinis  pada  hari ketiga  antara  kelompok  menopause  dan non menopause
Kelompok N x SD P Menopause 20 7,60 0,96 0,003 Non Menopause 20 6,55 0,99
Pada Tabel 3 , ditemukan oleh karena p > α berarti  ada  perbedaan  yang  bermakna secara  klinis  antara  kelompok  menopause dan  non  menopause  pada  penyembuhan luka pasca pencabutan gigi hari ketiga.
Tabel  4.  Perbandingan  rata-rata  skor  rasa sakit (dolor), kemerahan (rubor), pembengkaan  (tumor)  antara  kelompok menopause  dan  non  menopause  pada penyembuhan  luka  pasca  pencabutan  gigi hari ketiga.
Kelompok N x SD P Menopause 20 3,10 0,30 0,11 Non Menopause 20 3,30 0,47
Dari  Tabel  4  menunjukkan,  bahwa perbandingan  rata-rata  skor  penyembuhan luka  pasca  pencabutan  gigi  hari  ketiga antara  kedua  kelompok  didapatkan  skor rasa sakit (dolor) pada kelompok menopause  3,00  sedangkan  menopause 2,00 skor kemerahan (rubor) pada kelompok  menopause 3,10  sedangkan  non
non menopause 2,60 dan skor pembengkaan  (tumor)  pada  kelompok menopause 2,30 sedangkan non menopause 2,15.
Tabel  5.  Hasil  uji  kemaknaan  Wilcoxon Mann-Whitney  penyembuhan  luka  pasca pencabutan  gigi  secara  klinis  pada  hari kelima  antara  kelompok  menopause  dan non menopause.
Kelompok N x SD P Menopause 20 6,00 0,85 0,006 Non Menopause 20 5,00 1,16
Oleh  karena  p ˂  α,  berarti  ada  perbedaan yang  bermakna  secara  klinis  antara kelompok  menopause dan  non  menopause pada penyembuhan luka pasca hari kelima.
Tabel  6.  Perbandingan  rata-rata  skor (dolor),  kemerahan  (rubor),  pembengkaan (tumor)  antara  kelompok  menopause  dan non  menopause  pada  penyembuhan  luka pasca pencabutan gigi hari kelima.
Kelompok X Dolor Rubor Tumor Menopause 2,00 2,25 2,00 Non Menopause 1,30 2,00 1,65 Dari  Tabel  6  diatas  menunjukkan
bahwa perbandingan rata-rata skor penyembuhan  luka  pasca  pencabutan  gigi
hari  kelima  antara  kedua  kelompok didapatkan  skor  rasa  sakit  ( dolor )  pada kelompok menopause 2,00 sedangkan skor pada non menopause 1,30 skor kemerahan ( rubor )  pada    kelompok  menopause  2,25 sedangkan  non  menopause  2,00  dan  skor pembengkaan ( tumor ) pada kelompok non menopause 1,65.
Menurut Hupp (1998) pada penyembuhan  luka  normal,  keradangan dimulai  sesaat  setelah  terjadi  luka  pada jaringan  dan  prosesnya  berjalan  sekitar tiga  sampai  lima  hari.  Pada  hari-hari tersebut  adalah  proses  keradangan  akut sampai  ke  kronis.  Pada  hari  ketiga  pasca pencabutan  gigi  secara  klinis  tanda-tanda radang  tampak  jelas  dan  apabila  dilihat secara  mikroskopis  sel-sel  ephitel  mulai berproliferasi dan fibroblast mulai terbentuk. Pada hari kelima pasca
pencabutan gigi
dibandingkan penyembuhan  normalnya.  Hal  ini  dilihat dari  hasil  perbandingan  antara  kedua kelompok  terhadap  masing-masing  skor rubor,  dolor dan tumor 11 . Dari  tabel  4 kesembuhan  luka  pencabutan  gigi  hari ketiga  menunjukkan  bahwa  tingkat  rasa sakit  ( dolor )  pada  kelompok  menopause masih  sakit  spontan,  sedangkan  pada  non menopause  sakit  bila  dipalpasi.  Tingkat kemerahan ( rubor ) pada kelompok menopause lebih merah daripada kelompok non menopause. Tingkat pembengkaan ( tumor ) pada kedua
kelompok  menunjukkan  rata-rata  besar pembengkaan  yang  sama.  Pada  tabel  6 kesembuhan  luka  pada  hari  kelima  pasca pencabutan  gigi  menggambarkan  tanda- tanda keradangan telah mereda dibandingkan  hari  ketiga.  Hal  tersebut ditunjukkan pada tingkat rasa sakit ( dolor ), kelompok  non  menopause  tidak  ada  rasa sakit.  Pada  tingkat  kemerahan  ( rubor ) kedua  kelompok  sama  yaitu  berupa kemerahan.  Pada  tingkat  pembengkaan ( tumor ) kelompok non menopause menunjukkan sudah tidak ada pembengkaan  ato  normal,  sedangkan menopause  masih  ada  pembengkaan. Namun  karena  penelitian  ini  dilakukan oleh manusia dan mengamati secara klinis, maka timbul pertanyaan apakah penyembuhan  luka  pencabutan  gigi  yang berlangsung  lebih  lama  hanya  disebabkan oleh  karena  menopause  atau  mungkin  ada faktor-faktor lain yang mempengaruhi.
Faktor ageing  process atau  proses penuaan juga berpengaruh terhadap proses penyembuhan  luka. Pada orang  yang lebih tua  akan  berlangsung  penyembuhan  lebih lama dari pada luka pada orang  yang lebih muda. Hal tersebut disebabkan terhambatnya  suplai  darah  oleh  karena arterosklerosis,  proses  degenerasi  sel, atropi  jaringan  dan  menurunnya  sistem imun  sehingga  proses  regenerasi  jaringan tidak  dapat  berlangsung  normal 3 .  Oleh karena  itu  peristiwa  menopause  pada
wanita  secara  fisiologis  sejalan  dengan ageing  process ,  maka  dapat  disimpulkan bahwa  proses  penyembuhan  luka  yang berjalan lambat dapat merupakan kombinasi antara kedua faktor tersebut.
Hal  lain  yang  juga  berpengaruh pada  penyembuhan  luka  pada  penderita wanita adalah penggunaan alat kontrasepsi secara  hormonal.  Jenis  kontrasepsi  ini berpengaruh terhadap jaringan periodontal. Pengaruhnya  yaitu  terjadi  peningkatan ratio mikroba anaerob menjadi aerob, hasil penelitian menyatakan bahwa pada kelompok menggunakan kontrasepsi hormonal  mengalami  jumlah  bakteriodes 16  kali  lebih  banyak  dibandingkan kelompok  kontrol.  Selain  itu  kontrasepsi hormonal  mengakibatkan  terhambatnya produksi  kolagen,  perubahan  seluler, peningkatan  epitel  kolagen  dan  perubahan imunitas dengan tertekannya jumlah neutrofil  dan  fagositosis,  sehingga  apabila terdapat  trauma  pencabutan  gigi  maka proses penyembuhan akan berjalan lambat. Ditambah lagi, fibrinolitik sehingga meningkatkan tingkat kejadian dry socket 8 . Akan  tetapi  pada  penelitian  ini  sampel tidak  ada  yang  menggunakan  kontrasepsi hormonal,  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa proses penyembuhan luka pencabutan  gigi  yang  lebih  lambat  itu tidak  ada  hubungannya  dengan  efek samping kontrasepsi tersebut.
Kecepatan penyembuhan luka dipengaruhi  juga  oleh  besar  trauma  yang dihasilkan,  semakin  besar  trauma  bekas pencabutan  gigi  maka  penyembuhan  akan berlangsu  semakin  lama.  Selain  itu  juga harus  diingat  bahwa  jika  penyembuhan luka  semakin  lama  maka  kemungkinan luka  tersebut  terinfeksi  juga  semakin besar,  oleh  karena  itu  perlu  diketahui faktor-faktor yang mempengaruhi
penyembuhan  luka  yang  lain 15 .  Seperti yang telah dituliskan sebelumnya, penyembuhan luka dipengaruhi oleh faktor lokal  dan  faktor  sistemik.  Pada  penelitian ini  trauma  bekas  pencabutan  gigi  yang dihasilkan  dianggap  sama  oleh  karena banyaknya variabel yang telah dikendalikan.  Variabel  tersebut  antara  lain sampel  yang  digunakan  tidak  memiliki penyakit sistemik,  jenis gigi yang dicabut, keadaan  gigi  sebelum  dilakukan  tindakan pencabutan, menggunakan metode anastesi dan  metode  pencabutan  yang  sama  dan lilakukan  oleh  satu  operator.  Serta  alat yang  digunakan  dinilai  steril  oleh  karena proses dan alat penyeterilan yang digunakan  sama.  Sehingga  didapatkan homogenitas  dari  beberapa  variabel  yang terkendali.

## KESIMPULAN
Maka  dapat disimpulkan  bahwa  antara menopause  dengan  proses  penyembuhan luka  secara  klinis  terdapat  hubungan
dimana  proses  penyembuhan  luka  pada wanita  menopause  berjalan  lebih  lama dibandingkan wanita ytang belum mengalami menopause.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Ashcroft, G. 2003, Estrogen Exerts Wound  Healing  Effect, American Society for Clinical investigation j. , 111(9), p. 1309-1318
2. Baziad  A.,  2003, Menopause  dan Andropause , Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo, Jakarta, h. 1-6
3. Booth P.W., Eppley B.L., Schmelzeisen R., 2003, Maxillofacial  Trauma and  Esthetic Facial  Reconstrustion ,  Churchill Livingstone, London, p. 445-446 4. Buford GA., 2003, Healing Wounds, Hamathology Press, http/:www.ABCNEWS.com
5. Calvin  M.,  2000,  Oestrogen  and Wound Healing, PubMed J. , 34(3),
p. 195-21
6. Calvin  M.,  Dyson  M.,  Rymer  J., Young  S.R.,  1998,  The  Effects  of Ovarian  Hormone  Deficiency  on Wound  Contraction  in  a  Rat Model. PubMed J. , 105(2), p. 223-
227
7. Edman  C.D.,  1988, Ginekologi Greenhill (Greenhill’s Office Ginecologi) ,  Edisi  ke-10,  EGC, Jakarta, h. 303-304
8. Giunta  John  L.,  1989, Oral Pathology , 3 th edition, B.C. Decker Inc., Toronto, p. 25-37
9. Guyton  A.C.  &  Hall  J.E.,  1996, Buku  Ajar  Fisiologi  Kedokteran , edisi  ke-9,  EGC,  Jakarta,  h.  1283- 1299
10. Howe G.L., 1993, Pencabutan Gigi Geligi , Edisi ke-2, EGC, Jakarta, h. 94-95
11. Hupp  J.R.,  1998, Contemporary Oral  and  Maxillofacial  Surgery ,
The  C.V.  Mosby  Company,  st.
Louis, p. 57-63
12. Lawler W., Ahmed A., Hume W.J., 2002, Buku  Pintar  Patologi  untuk
Kedokteran Gigi , Edisi  ke-2, EGC,
Jakarta, h. 7-17
13. Mawardi  H.  &  Hasan  H.,  2001, Peranan  Sabut  Kolagen  Terhadap Proses Penyembuhan Luka, Majalah  Ilmiah  Kedokteran  Gigi Indonesia  (MIKGI) ,  3(6),  h.  135- 137
14. Novak  P.D.,  1998, Kamus  Saku Kedokteran  Dorland ,  Edisi  ke-25,
EGC, Jakarta h. 555
15. Odom  M.J.,  1990, The  Menopause and Estrogen Replacement Therapy  Principles  of  Geriatric Medicine and Gerodontology ,
William  R.H.  (editor),  McGraw
Hill Inc., p. 777-811
Reviewer R. Soesanto, drg., Sp.BM.