## JM
Volume 6 No. 2 (Oktober 2018)
© The Author(s)

## STUDI PENDAHULUAN : PENGUKURAN pH CAIRAN KETUBAN
PILOT STUDY : pH MEASUREMENT OF AMNIOTIC FLUID
IKA PRATIWI 1 , SRI RAHAYU 2

## JURUSAN MAGISTER TERAPAN KEBIDANAN, POLTEKKES
KEMENKES SEMARANG JL. TIRTO AGUNG ; PEDALANGAN ; BANYUMANIK ; SEMARANG E-mail : pratiwi.hastarto@gmail.com

## ABSTRAK
Intisari :  Menurunkan angka kematian bayi dimulai sejak antenatal care dan berlanjut pada penanganan intranatal yang baik. Penegakan diagnosa yang akurat terjadinya ketuban pecah dini dapat mencegah komplikasi lebih lanjut pada ibu dan janin. Nilai basa pada cairan ketuban merupakan kunci dalam menegakkan diagnosa ketuban pecah dini, penggunakan lakmus test adalah pengukuran kadar basa yang umum digunakan, pada pengukuran dengan metode ini perubahan   warna   lakmus   tidak   jelas   pada   air   ketuban   responden   nomer   3   dan   nomer   5. Pengukuran banding yang dilakukan pada 5 responden menggunakan pH meter merk nutron seri PH-009-A dengan mengukur cairan ketuban responden yang sama, didapat hasil berturut – turut sebagai berikut nilai pH 8.1 pada responden pertama, pH 8.3 pada responden nomer dua, pH 7.4 pada responden nomer tiga, pH 8.7 pada responden nomor empat, dan pH 8.0 pada responden nomor lima. lakmus test menunjukan perubahan warna samar pada nilai pH 7.4 dan nilai pH 8.0. Kesimpulan teoritik melalui litelatur review menjelaskan bahwa pengukuran pH yang   akurat   dapat   memberikan   interprestasi   data   sebagai   berikut   :   Usia   Kehamilan,   kadar surfactant yang menunjukan tingkat kematangan janin, usia kehamilan, komplikasi intrauterine seperti fetal distress dan infeksi intrauterine
Kata Kunci : pengkuran pH, cairan amnion, pH meter, lakmus test

## ABSTRACT
Abstract   : Reducing   infant   mortality  began   from   antenatal   care   and   continues   with   good intranatal treatment. Enforcing an accurate diagnosis of premature rupture of membranes can prevent further complications for mother and fetus. Base values in amniotic fluid are the key in establishing a diagnosis of premature rupture of membranes, litmus test is a commonly used measurement of alkaline levels in the measurement with this method litmus discoloration is not clear on the amniotic fluid number 3 and number 5 respondents. Comparative measurements made on 5 respondents using the nutron pH meter brand PH-009-A by measuring the same amniotic fluid of respondents, obtained showing results - the following is the pH value of 8.1 for  the  first   respondent,  pH  of  8.3  for  number  two  respondents,   pH  7.4  for  number   three respondents, pH 8.7 for respondent number four, and pH 8.0 for respondent number five. litmus test gave vaguely color changes at pH 7.4 and pH 8.0. Theoretical conclusions through the literature  review explain  that accurate pH measurements can  provide data  interpretation as
follows:   Pregnancy   age,   surfactant   levels   that   indicate   fetal   maturity,   gestational   age, intrauterine complications such as fetal distress and intrauterine infection.

## Keyword : pH meassurance, amniotic fluid, pH meter, litmus test

## PENDAHULUAN
Air   Ketuban   adalah   bagian   paling penting   dalam   masa   kehamilan,   cairan   ini melindungi   bayi   dari   trauma,   memberikan ruang   untuk   pertumbuhan   janin   dan mencegah tali pusat mengalami kompresi dari luar,(Pilliod   et   al.,   2015)   selain   itu   cairan ketuban   adalah   mediator   utama   untuk mengetahui   segala   informasi   tentang   janin yang   ada   didalam   uterus,   cairan   ketuban menyediakan   daya   pantul   akustik   yang memfasilitasi   pencitraan   ultasonografi   dan pemanfaatan   dopler   untuk   memantulkan detak jantung janin.(Murphy & Koos, 2018). Cairan   ketuban   juga   memiliki   sifat bakteriostatik yang berfungsi melawan infeksi bakteri dari luar.(Luo et al., 2018)
Adanya   meconium   pada   kehamilan trimester   3   adalah   informasi   penting   yang diperoleh   dari   cairan   ketuban,   bercak mekonium pada ketuban tidak hanya memberi informasi terjadi kondisi fetal distress (Pop & Kuppens, 2014) tetapi juga dapat memberikan informasi usia kehamilan atau maturitas bayi. Berdasarkan   riset   yang   dilakukan   oleh   Carr dkk pada 3.041 wanita melahirkan di Ausralia menyatakan bahwa usia kehamilan memiliki hubungan kuat dengan cairan amnion bernoda meconium   pada   kehamilan   lebih   atau   sama dengan   42   minggu.   (Carr,   Copnell,   & McIntyre, 2018)
Kadar PH pada cairan ketuban adalah satu- satunya informasi yang digunakan di Fasilitas Kesehatan   primer   yang   ada   di   Indonesia, cairan ketuban memiliki kadar alkaline atau bersifat   basa   dengan   nilai   pH   6,9   -   8.2 (Kanmaz,   Yağmurlu,   Aktuğ,   &   Gökçora, 2001).   Bahan   yang   digunakan   sebagai indikator pH adalah kertas litmus atau kertas lakmus, alat ukur ini digunakan karena sifat membrane permiabitas yang ada pada kertas lakmus   memudahkan   sisa   air   ketuban   yang ada disarung tangan terserap dan memberikan
perubahan warna, informasi yang didapatkan dengan   metode   ini   adalah   kuantitatif   yaitu ketuban pecah atau belum, dikatakan ketuban possitive   apabila   kertas   lakmus   berwarna merah   berubah   warna   menjadi   biru   (basa) atau   kertas   lakmus   biru   berubah   warna menjadi   pink.   (Tahir,   2008)Kendala   pada metode   ini   adalah   apabila   cairan   ketuban sudah  kering   atau   bercampur   dengan  cairan vagina   dan   lendir   darah   akan   memberikan hasil positive palsu.
Ketuban   pecah   dini   terjadi   pada   10% kehamilan, 7% pada kehamilan aterm dan 3% pada   kehamilan   premature.   Membuat diagnosis   dini   serta   akurat   untuk   kejadian Ketuban   Pecah   Dini   sangat   penting,   agar dapat   melakukan   intervensi   yang   spesifik sesuai   dengan   usia   kehamilan   dan mengoptimalkan   hasil   perinatal.   (Singh   & Bhat,  2014)  Insiden Ketuban  Pecah Dini di Indonesia   sebanyak   12%   pada   tahun   2010. (Irsam, Dewi, & Wulandari, 2017). Di RSUD Tugurejo tahun 2013 kejadian ketuban pecah dini sebesar 24% dari total persalinan. (UPT Rekam   Medis   RSUD   Tugurejo,   2013) mengetahui   kadar   pH   secara   pasti   dalam cairan   ketuban   dapat   memberikan   informasi yang   lebih   banyak   terkait   kondisi   janin didalam   uterus,   informasi   ini   dibutuhkan karena beberapa alasan antara lain diagnosa yang   tepat   akan   mendukungprofilaksi   yang adekuat  sehingga  dapat  mencegah   infeksi intrapartum   maupun   postpartum.(Palacio   et al., 2008)
Penilaian   warna   secara   sederhana dengan   pengamatan   mata   banyak dimanfaatkan   untuk   membuat   prediktor tinngkat   kesejahteraan   janin   dalam rahim.Warna   kuning   untuk   cairan   ketuban yang sedikit tercemar meconium, warna hijau untuk cairan ketuban yang keruh kehijaun dan warna coklat kental pekat seperti sub kacang menunjukan   kontaminasi   mekonium   yang berlebihan.   Pada   pengukuran   pH   tali   pusat
janin melalui analisa gas darah, segera setelah lahir   didapatkan   hasil   semakin   gelap   warna mekonium   dalam   cairan   ketuban   semakin kuat   sifat   alkaline   cairan   ketuban   yang dimiliki (Rodríguez Fernández, López Ramón y   Cajal,   Marín   Ortiz,   &   Couceiro   Naveira, 2018)
Alat   ukur   pH   tidak   hanya menginterprestasi   cairan   ketuban   positive ataupun   negative   tetapi   juga   dapat memberikan informasi tambahan tentang usia kehamilan   dan   tingkat   sejahteraan   janin dalam   rahim,   walau   dengan   volume   yang sangat minim sekalipun.

## METODE PENELITIAN
Penelitian   ini   adalah   penelitian retroflektif,   yaitu   dengan   mengambil   sisa cairan   ketuban   ibu   pada   saat   bersalin kemudian   menelusuri   mundur   rekam   medis ibu   untuk   melihat   usia   kehamilan,   riwayat kehamilan,   dan   faktor   penyulit   yang   lain. Populasi pada penelitian ini adalah semua ibu inpartu   yang   melahirkan   di   ruang   bersalin RSUD Tugurejo, Kota Semarang tanggal   23 Juli   2018  s/d   27  Juli   2018  pada   shift   pagi, sampel   diambil   secara   incidental   dengan teknik   total   sampling.   Alat   ukur   yang digunakan   pada   penelitian   ini   adalah   PH meter dengan merk Nutron.tech seri PH-009- A, serta kertas lakmus warna merah sebagai kontrol.

## HASIL PENELITIAN
Jumlah   Ibu   inpartu   pada   periode   23 Juli 2108 – 27 Juli 2018 adalah 7 pasien, 2 pasien drop out karena ketuban kering bahkan setelah   bayi   lahir   jumlahnya   tidak   cukup untuk   dilakukan   pengukuran,   sehingga   total Responden adalah 5 orang. Setelah dilakukan pengukuran   pH   dan   meneluri   rekam   medis kebelakang,   didapat   hasil   bahwa   pada kehamilan 40 minggu - 42 minggu sifat air ketuban   menjadi   lebih   basa   dibandingkan dengan   pada   ibu   inpartu   dengan   usia kehamilan kurang dari 40 minggu, hal yang sama   juga   terjadi   pada   responden   dengan
penyulit   ketuban   pecah   dini   sifat   air ketubanya   menjadi   lebih   basa.   Karateristik responden dikelompokkan dalam table 1
Tabel 1. hasil pengukuran cairan ketuban dengan pH meter digital
No pH Warna lakmus Warna ketuban Usia kehamilan Peny- ulit 1 8.1 Pink Jernih 39w 4h - 2 8,3 Pink Jernih 38w 3h KPD 3 7,4 Biru pudar Jernih 38w 2h - 4 8.7 Pink Kental 41w 5h - 5 8.0 Pink samar Keruh 39w 1h -
Pada responden ke-3 warna kertas lakmus biru   tidak   berubah   warna   secara   significan pada   cairan   ketuban   dengan   nilai   pH   7.4 sehingga menimbulkan kesan negative palsu. Menurut   teori   asam   basa.   Suatu   unsur dikatakan   bersifat   basa   atau   alkali   jika memiliki skala pH 7-14, sementara dikatakan sebagai   asam   jika   memiliki   kadar   pH   0-7. Nilai PH netral adalah 7 dengan toleransi 0,5 diatas   dan   0,5   dibawah   score   7.   Pada responden   ke-3   ketuban   tidak   memberikan perubahan warna pada kertas lakmus karena cairan   dalam   suasana   konsentrasi   pH mendekati netral.(mettler, 2013)
Terjadinya   hasil   negative   palsu   pada pemeriksaan nitrazin test dipengaruhi banyak faktor, bisa dari kwalitas ketas yang memang sudah tidak baik karena teroksidasi sehingga indikator warna tidak bereaksi sesuai nilai pH yang   sesunggungnya.   Faktor   anatomi   dan fisiologi   organ   reproduksi   juga   tidak   dapat diabaikan.Cairan vagina mengandung banyak ion   hidronium   (H3O+)   dan   kelebihan   ion hidronium   ini   dalam   larutan   membuat sifatnya   menjadi   asam,   sementara   cairan ketuban   bersifat   basa/alkaline   dengan kelebihan   ion   hidrosil   (OH-).   Pada   reaksi kimia saat cairan vagina yang bersifat asam bercampur   dengan   cairan   ketuban   yang bersifat basa akan menghasilkan larutan yang memiliki   sifat   netral,   dijelaskan   dalam persamaan   kimia   dengan   (H3O+)+(OH-)↔
2H20.   Terutama   jika   pengukuran   dilakukan pada   sarung   tangan   latek   yang   sudah bersinggungan dengan cairan vagina terlebih dahulu   sebelum   sampai   pada   kulit   ketuban. (mettler, 2013)

## PEMBAHASAN
Pada   Responden   dengan   usia kehamilan 41 minggu 3 hari, memiliki kadar pH dalam cairan ketuban 8.7, nilai ini adalah angka paling tinggi dibandingkan 4 responden yang   lain.   Penulis   belum   mampu mengeneralisasikan apakah ibu hamil dengan serotinus memiliki kondisi ketuban yang lebih basa   dibandingkan   dengan   cairan   ketuban pada   ibu   hamil   dibawah   40   minggu.   Pada kehamilan   lewat   waktu,   konsentasi   cairan ketuban   semakin   pekat,   ini   terjadi   karena berkurangnya   produksi   urine   janin. Konsentrasi   pemekatan   tsb   berpengaruh terhadap   kadar   pH   dalam   cairan   ketuban, selain   itu   semakin   matur   paru-paru   janin semakin banyak surfactant yang dikeluarkan dan   terlarut   dalam   cairan   ketuban   disertai dengan klorida sifat senyawa tersebut adalah alkaline   sehingga   kadar   pH   meningkat. (Beloosesky & Ross, 2018)
Gambar. 1 pengukuran pH ketuban dengan pH meter nutron seri PH-009-A
Cairan   ketuban   yang   pecah   merupakan sinyal   penting   dalam   membuat   prognosa selama   persalinan.   Pada   Responden   ke-2 memiliki   penyulit   dalam   persalinan   yaitu Ketuban Pecah Dini, 32 jam . Pada penelitian yang   dilakukan   oleh   (Martinez-Varea   et   al.,
2017)   air   ketuban   yang   terinsfeksi   bakteri streptococcus agalactiae,   ureaplasma urealyticum,   gardnerella   vaginalis   dan echerichhia coli dalam cairan ketuban banyak ditemukan neutrofil yang bersifat fagositosis (Romero et al., 2007), (Romero et al., 2015). Neutrofil   cairan   amnion   adalah   bagian pertahanan   imun   bawaan,   yaitu   mekanisme yang terjadi di ruang ketuban untuk melawan infeksi intraamniotik.(Underwood, Gilbert, & Sherman,   2005)   Neutrofil   ini   berasal   dari DNA   ibu   maupun   DNA   janin   dengan komposisi   yang   berbeda   pada   setiap   kasus (Gomez-Lopez et al., 2017). Tingginya kadar neutrofil ada cairan amnion membuat sifatnya lebih basa, seperti dijelaskan dalam penelitian alawiyah   2006   “neutrofil   merupakan komponen sel yang bersifat basa”. (Indriani, 2017)

## KESIMPULAN
Perubahan   warna   kertas   lakmus   pada Cairan   amnion   yang   diamati   pada   5 responden   tidak   menunjukan   hasil   yang konsisten,   pada   responden   nomer   3   dan responden   nomer   5   kertas   lakmus   tidak menunjukan   perubahan   warna   yang   jelas. Penulis tidak berani melakukan generelasasi hasil   karena   jumlah   responde   yang   terlalu sedikit   dan   kondisi   kertas   lakmus   sebelum pengamatan   tidak   dilakukan   uji   sensitifitas dan reliabilitas terhadap perubahan pH pada cairan asam dan basa selain amnion. Kesimpulan teoritik yang diperoleh dari hasil pengamatan   dan systematic   review cairan ketuban   memberi   banyak   informasi   yang diperoleh melalui pengukuran pH antara lain : warna cairan amnion menunjukan komplikasi dan prognosa terjadinya fetal distress . Dalam cairan   ketuban   terdapat   sel   neutrofil   yang menunjukan   potensi   infeksi   dapat   diukur dengan   sederhana   menggunakan   kadar   pH karena   sel-sel   neutrofil   akan   membuat suasana   air   ketuban   lebih   basa,   usia kehamilan juga mampu diprediksi dari cairan amnion yang diukur nilai pH dengan cermat semakin   basa   cairan   ketuban   usia kehamilanya semakin tua karena produk dari
urine   janin   dan   surfactant   paru   yang   telah matang dan terlepas ke cairan ketuban.
Diagnosa   Ketuban   pecah   dini   yang tepat   adalah   kunci   untuk   melakukan manajemen   yang   efektif   pencegahan komplikasi guna menurunkan angka kematian bayi.   Cairan   ketuban   adalah   pesan   pertama yang   didapat   untuk   melakukan   interprestasi kesejahteraan fetomaternal.

## SARAN
Pengukuran secara kuantitas menggunakan kertas lakmus perlu dilakukan pengujian   ulang   sesitifitas   dan   reliabilitas pada   cairan   ketuban   dengan   jumlah   sampel yang   besar,   selain   itu   perlu   dikembangkan melalui penelitian lebih lanjut pengembangan alat   pengukuran   pH   yang   mampu menjelaskan   secara   akurat   nilai   kadar   pH yang   ada   pada   cairan   amnion   sehingga didapat   beberapa   interprestasi   data   untuk mendukung   diagnosa   yang   akurat   sebagai salah   satu   upaya   mencegah   komplikasi fetomaternal seperti infeksi intrauterin, fetal distress, bahkan sepsis neonatorum dan sepsis maternal   yang   berawal   dari   manajemen   pra persalinan yang tidak adekuat.

## DAFTAR PUSTAKA
Beloosesky,   R.,   &   Ross,   M.   G.   (2018). Amniotic Fluid. In M. K. Skinner (Ed.), Encyclopedia of Reproduction (Second Edition) (pp.   380-386).   Oxford: Academic Press.
Carr,   B.   L.,   Copnell,   B.,   &   McIntyre,   M. (2018).   Differences   in   meconium stained amniotic fluid in an Australian population:   A   retrospective   study. Women and Birth . doi: https://doi.org/10.1016/j.wombi.2018.06
.001
Gomez-Lopez, N., Romero, R., Xu, Y., Leng, Y.,   Garcia-Flores,   V.,   Miller,   D.,   .   .   . Alsamsam,   A.   (2017).   Are   amniotic fluid   neutrophils   in   women   with intraamniotic   infection   and/or inflammation   of   fetal   or   maternal
origin? American   journal   of   obstetrics and gynecology, 217 (6), 693. e691-693. e616.
Indriani,   M.   (2017). PENGARUH KONSENTRASI pH BUFFER GIEMSA TERHADAP MORFOLOGI LEUKOSIT
PADA   PREPARAT   SUMSUNG TULANG. Universitas   Muhammadiyah Semarang.
Irsam,   M.,   Dewi,  A.   K.,   &   Wulandari,   E. (2017).   Jumlah   Paritas   dan   Anemia sebagai   Faktor   Prediktor   Kejadian Ketuban Pecah Dini. Jurnal Kedokteran Muhammadiyah, 5 (2).
Kanmaz,   T.,   Yağmurlu,   A.,   Aktuğ,   T.,   & Gökçora,   H.   (2001).   The   effect   of amnio-allantoic   fluid   pH   on   the intestines: an experimental study in the chick   embryo   gastroschisis   model. Journal   Of   Pediatric   Surgery,   36 (9), 1341-1345.
Luo, H., Xie, A., Hua, Y., Wang, J., Liu, Y., &
Zhu,   X.   (2018).   Aquaporin   1   gene deletion   affects   the   amniotic   fluid volume and composition as well as the expression   of   other   aquaporin   water channels   in   placenta   and   fetal membranes. Clinica Chimica Acta, 482 , 161-165. doi: https://doi.org/10.1016/j.cca.2018.04.00 1
Martinez-Varea,   A.,   Romero,   R.,   Xu,   Y.,
Miller,   D.,   Ahmed,   A.   I., Chaemsaithong, P., . . . Lannaman, K. (2017).   Clinical   chorioamnionitis   at term   VII:   the   amniotic   fluid   cellular immune response. Journal of perinatal medicine, 45 (5), 523-538. mettler,   T.   (2013). A   Guide   to   pH Measurement,   Theory   and   Practice   of pH Applications . Switzwrland: Mettler- Toledo GmBH.
Murphy, A., & Koos, B. (2018). The Amnion and Amniotic Fluid. In M. K. Skinner (Ed.), Encyclopedia   of   Reproduction (Second Edition) (pp. 562-568). Oxford: Academic Press.
Palacio, M., Cobo, T., Figueras, F., Gómez, O., Coll, O., Cararach, V., & Gratacós,
E.   (2008).   Previable   rupture   of membranes: effect of amniotic fluid on pregnancy outcome. European Journal of   Obstetrics   &   Gynecology   and Reproductive Biology, 138 (2), 158-163. Pilliod, R. A., Page, J. M., Burwick, R. M.,
Kaimal, A. J., Cheng, Y. W., & Caughey, A. B. (2015). The risk of fetal death in nonanomalous   pregnancies   affected   by polyhydramnios. American   journal   of obstetrics and gynecology, 213 (3), 410.
e411-410. e416.
Pop,   V.   J.,   &   Kuppens,   S.   M.   (2014).
Management   strategy   in   case   of meconium stained amniotic fluid. Early Human   Development,   90 (7),   341-342. doi: https://doi.org/10.1016/j.earlhumdev.20 14.04.004 Rodríguez   Fernández,   V.,   López   Ramón   y Cajal,   C.   N.,   Marín   Ortiz,   E.,   & Couceiro   Naveira,   E.   (2018). Intrapartum   and   perinatal   results associated   with   different   degrees   of staining of meconium stained amniotic fluid. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 228 , 65-70.
doi: https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2018.03. 035 Romero, R., Espinoza, J., Gonçalves, L.  F., Kusanovic, J. P., Friel, L., & Hassan, S. (2007). The   role   of   inflammation   and infection   in   preterm   birth. Paper presented   at   the   Seminars   in reproductive medicine.
Romero, R., Miranda, J., Chaemsaithong, P., Chaiworapongsa,   T.,   Kusanovic,   J.   P., Dong,   Z.,   .   .   .   Yoon,   B.   H.   (2015). Sterile   and   microbial-associated   intra- amniotic   inflammation   in   preterm prelabor   rupture   of   membranes. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, 28 (12), 1394-1409.
Singh, C. R., & Bhat, R. G. (2014). Alpha- foetoprotein   in   the   diagnosis   of prelabour   rupture   of   membranes. Journal   Of   Clinical   And   Diagnostic Research:   JCDR,   8 (11),   OC01-OC02.
doi: 10.7860/jcdr/2014/8259.5093 Tahir, I. (2008). Arti Penting Kalibrasi pada Proses   Pengukuran   Analitik:   Aplikasi pada   Penggunaan   pHmeter   dan Spektrofotometer UV-VIS. Yogyakarta: Universitas Gajah Mada .
Underwood,   M.   A.,   Gilbert,   W.   M.,   & Sherman, M. P. (2005). Amniotic fluid: not just fetal urine anymore. Journal of perinatology, 25 (5), 341.