## Perbedaan Lama Dirawat Pasien Umum dan Pasien BPJS dengan Prosedur Tindakan Caesarean Section di RSIA Dian Pertiwi Karanganyar Tahun 2019
The Difference in The Length of Stay by General Patients and BPJS Patients with Caesarean Section Procedures in RSIA Dian Pertiwi Karanganyar in 2019
Maharani Amalia 1 , Bangkit Ary Pratama 2 1,2 Politeknik Kesehatan Bhakti Mulia maharanibm@gmail.com , bangkit.mkes@gmail.com
Abstract:  The  trend  of  delivery  by  caesarean  section  was  very  high,  ranging  from  30%  to  70%.  The problems that emerged at RSIA Dian Pertiwi Karanganyar were the length of treatment for general patients and BPJS patients with caesarean section procedures. There was a difference in the average length of stay for general patients by 4 days while BPJS patients are 3 days. Data collection was carried out observational by reviewing inpatient documents on general patient data and BPJS patient data with the caesarean section procedure from the RM sheet 1 summary form of admission and exit of inpatients. The approach method used is retrospective. The results of the analysis of the Mann-Whitney statistical test (0.001 <0.05) so that it can be concluded that there was a significant difference in the length of stay of general patients and BPJS patients with the caesarean section procedure.
Keyword: length of stay, caesarean section, general patients, BPJS patients
Abstrak: Trend persalinan melalui caesarean section sangat tinggi yakni berkisar antara 30% sampai 70%. Permaslahan yang muncul di RSIA Dian Pertiwi Karanganyar adalah lama perawatan pasien umum dan pasien  BPJS  dengan  prosedur  tindakan caesarean  section .  Terdapat  perbedaan  rata-rata  lama  dirawat pasien  umum  sebanyak  4  hari  sedangkan  pasien  BPJS  sebanyak  3  hari.  Pengumpulan  data  dilakukan secara observasional melalui telaah dokumen rawat inap pada data pasien umum dan data pasien BPJS dengan prosedur tindakan caesarean section dari lembar RM 1 formulir ringkasan masuk dan keluar pasien rawat inap. Metode pendekatan yang digunakan adalah retrospektif. Hasil analisis uji statistik mann-whitney (0,001<0,05) sehingga dapat disimpulkan terdapat perbedaan secara signifikan lama dirawat pasien umum dan pasien BPJS dengan prosedur tindakan caesarean section . Kata kunci :  lama dirawat, caesarean section , pasien umum, pasien BPJS

## I.  PENDAHULUAN
Trend persalinan melalui caesarean section sangat tinggi yakni berkisar antara 30% sampai 70%,  baik  di  rumah  sakit  pemerintah  maupun swasta.  Persalinan caesarean  section hampir seluruhnya  disebabkan  indikasi  medis. Trend yang  sangat  tinggi  pada  persalinan  melalui tindakan caesarean  section tidak  serta  merta menunjukkan bahwa terdapat hal yang bertentangan dengan etika pelayanan kesehatan. Banyak faktor diluar indikasi medis, baik  dari  sisi  ibu  maupun  bayi  yang menyebabkan  dipilihnya  tindakan caesarean section.
Berdasarkan teori etika konsekuensialisme, persalinan melalui
caesarean  section tanpa  indikasi  medis  bisa dinilai  sebagai  tindakan  medis  yang  masih dianggap  tidak  lebih  aman  dan  lebih  berisiko meski  teknologi  kedokteran  telah  berkembang pesat.  Menutut  teori  deontologi  (kewajiban), persalinan  melalui caesarean  section tanpa indikasi  medis  dapat  dikatakan  etis  apabila dokter telah melakukan kewajibannya jika telah
menjalankan  prosedur informed  consent dan melakukan  operasi  caesarean  section  sesuai dengan  prosedur  medis  yang  berlaku.  (Lindi, 2014)
Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan persalinan operasi caesarean section di Rumah Sakit  Islam  YAKSSI  Gemolong  Sragen  adalah usia  ibu,  paritas,  serta  kejadian  anemia. (Mulyawati,  2011).  Seorang  peserta  BPJS Kesehatan  mengalami  gangguan  saat  akan melakukan  persalinan  sehingga  diputuskan untuk melahirkan dengan cara operasi caesarean  section .  Setelah  mendapatkan rujukan dari puskesmas sebagai faskes 1, maka pasien  dapat  langsung  ke  Rumah  Sakit  yang dituju  sesuai  dengan  rujukan.  Peserta  akan dipulangkan  setelah  3  hari  pasca  operasi caesarean section . Tidak hanya menggunakan BPJS  Kesehatan  saja,  pasien  umum  juga  pun demikian,  akan  dipulangkan  3  hari  setelah operasi caesarean  section dilakukan.  Kecuali jika  ada  indikasi  medis  lain  yang  belum diselesaikan  maka  pasien  akan  menjalani
pengobatan selanjutnya. Karena dikhawatirkan jika terlalu lama diinap dirumah sakit, ibu yang melahirkan  dengan caesarean  section bisa berisiko mengalami infeksi nosokomial. Berapa lama  pasien  dirawat  dirumah  sakit  akan diputuskan oleh dokter yang merawat (Mochtar, 2013)
Hari rawat pasien sejak menjalani operasi sampai  pada  saat  pasien  pasca  operasi  perlu mendapatkan  perhatian  yang  besar  karena beberapa  komplikasi  dapat  terjadi  setelah operasi  apabila  tidak  ditangani  dengan  baik, sehingga lama dirawat pasien menjadi panjang yang  akhirnya  dapat  menyebabkan  dampak biaya  perawatan  menjadi  meningkat  baik terhadap pasien maupun terhadap pihak rumah sakit  (Hosizah  &  Yati,  2018).  Lama  hari  rawat yang  panjang  akan  menimbulkan  kerugian antara  lain  :1)  menambah  beban  biaya perawatan  pasien  atau  keluarga  pasien,  2) Mengurangi  cakupan  pelayanan  kesehatan  di Rumah  Sakit  (BOR  menjadi  meningkat,  BTO menjadi  rendah,  dan  TOI  menjadi  besar),  3) Merupakan  pemborosan  bagi  rumah  sakit (biaya  operasional  rumah  sakit  akan  lebih besar)  (Rustyanto,  2010).  Angka  lama  dirawat dibutuhkan  oleh  pihak  rumah  sakit  untuk menghitung  tingkat  penggunaan  sarana  dan kepentingan  financial.  Dari  aspek  medis semakin  panjang  lama  hari  rawat  maka  bisa menunjukkan  kinerja  kualitas  medis  yang kurang baik, karena pasien harus dirawat lebih lama  (lama  sembuhnya).  Dan  dari  aspek ekonomis, semakin panjang lama dirawat maka semakin tinggi pula biaya yang nantinya harus dibayarkan oleh pasien dan diterima oleh pihak rumah sakit.
Berdasarkan  survei  studi  pendahuluan yang dilakukan pada bulan Desember 2019, di RSIA  Dian  Pertiwi  Karanganyar  terdapat masalah  pada  lama  perawatan  pasien  umum dan  pasien  BPJS  dengan  prosedur  tindakan caesarean  section.  Berdasarkan  dokumen rekam  medis  pada  formulir  RM  1  Ringkasan Masuk  dan  Keluar  pasien  rawat  inap  dengan prosedur  tindakan caesarean  section pada formulir  ringkasan  masuk  dan  keluar  dengan mengambil  10  sampel  pasien  umum  dan  10 sampel  pasien  BPJS  untuk  dihitung  rata-rata lama  dirawatnya  dan  diperoleh  rata-rata  lama dirawat  pasien  umum  sebanyak  4  hari sedangkan  pasien  BPJS  sebanyak  3  hari. Umumnya,  pasien  bedah caesarean  section dapat  meninggalkan  rumah  sakit  setelah  3-5 hari pasca persalinan (Priyono,2010). Jika lama dirawat melebihi  dari  standar  perawatan  maka
dapat  mengakibatkan  kemungkinan  terjadi infeksi  nosokomial  atau  bisa  juga  perawatan pasien  tersebut  kurang  maksimal  sehingga perlu  untuk  dilakukan  penelitian  tentang “Perbedaan  Lama  Dirawat  Pasien  Umum  dan Pasien  BPJS  dengan  Prosedur  Tindakan Caesarean  Section  di  RSIA  Dian  Pertiwi Karanganyar Tahun 2019".

## II.  METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah analitik  dengan  menggunakan  pendekatan retrospektif.  Variabel  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  LOS  pasien  umun  dan LOS pasien BPJS. Populasi dalam penelitian ini adalah 522 dokumen rekam medis pasien rawat inap dengan prosedur tindakan caesarean  section  di  RSIA  Dian  Pertiwi Karanganyar  selama  tahun  2019.  Sampel yang  digunakan  sebanyak  80  formulir  terdiri dari 40 dokumen rekam  medis pasien umum dan  40  dokumen  rekam  medis  pasien  BPJS yang  dihitung  menggunakan  rumus  Slovin. Teknik  pengumpulan  data  dilakukan  secara observasional  melalui  telaah  dokumen  rawat inap.  Analisis  data  yang  digunakan  adalah analisis  univariat  dan  bivariat  (uji mann- whitney )

## III.  HASIL

## Lama  Dirawat  Pasien  Umum  dengan
Prosedur Tindakan Caesarean Section Tabel 1. Lama Dirawat Pasien Umum dengan Prosedur Tindakan Caesarean Section
No Kategori (Hari) Frekuensi (Pasien) 1 2 1 2 3 12 3 4 9 4 5 11 5 6 4 6 7 3
x̅ =  pasien n = 173 40 = 4,33 = 4 hari
Lama  waktu  dirawat  pasien  rawat  inap  di rumah sakit dihitung sejak tanggal masuk dan tanggal keluar dari rumah sakit dengan satuan hari.  Berdasarkan  dari  Tabel  1  diketahui bahwa  lama  rawat  pasien  umum  dengan prosedur  tindakan caesarean  section paling lama  yaitu  7  hari,  sedangkan  yang  paling cepat adalah 2 hari. Lama rawat pasien umum dengan prosedur tindakan caesarean section dengan jumlah pasien terbanyak 12 adalah 3
hari.  Dan  diperoleh  rata-rata  lama  dirawat pasien  umum  dengan  prosedur  tindakan caesarean section 4 hari.

## Lama  Dirawat  Pasien  BPJS  dengan Prosedur Tindakan Caesarean Section
Tabel 2. Lama Dirawat Pasien  BPJS dengan Prosedur Tindakan Caesarean Section No Kategori (Hari) Frekuensi (Pasien) 1 2 11 2 3 11 3 4 13 4 5 5
x̅ =  pasien n = 134 40 = 3,35 = 3 hari
Lama waktu dirawat pasien dihitung sejak tanggal masuk dan tanggal keluar dari rumah sakit  dengan  satuan  hari.  Dari  tabel  2 diketahui  bahwa  lama  rawat  pasien  BPJS dengan  tindakan  caesarean  section  paling lama yaitu 5 hari, yang paling cepat adalah 2 hari.  Lama  rawat  pasien  BPJS  dengan prosedur tindakan caesarean section dengan jumlah pasien terbanyak 13 adalah 4 hari. Dan diperoleh rata-rata lama dirawat pasien BPJS dengan prosedur tindakan caesarean section 3 hari.
Analisis  Uji  Statistik  Normalitas  dan  Uji Mann-Whitney Lama Dirawat Pasien Umum dan  Pasien  BPJS  dengan  Prosedur Tindakan Caesarean Section dengan aplikasi SPSS Tabel 3. Output Uji Normalitas Lama Dirawat Pasien  Umum    dan  BPJS  dengan  Prosedur Tindakan Caesarean Section Uji Normalitas Lama Dirawat Pasien Umum dan BPJS Asymp. Sig (2- tailed ) <0,001
Tabel 3 menunjukkan bahwa hasil analisis uji normalitas lama dirawat pasien umum dan pasien  BPJS  dengan  prosedur  tindakan caesarean section diperoleh nilai p (<0,001) < 0,05, sehingga H o ditolak dan H a diterima.
Tabel 4. Hasil Output Uji Mann-Whitney Lama Dirawat  Pasien  Umum  dan  BPJS  dengan Prosedur Tindakan Caesarean Section Uji Normalitas Lama Dirawat Pasien Umum dan BPJS Asymp. Sig (2- tailed) 0,001
Tabel 4 menunjukkan bahwa hasil analisis uji Mann-Whitney lama dirawat pasien umum dan  pasien  BPJS  dengan  prosedur  tindakan caesarean  section dengan  menggunakan aplikasi SPSS diperoleh nilai p (0,001) < 0,05, maka  dapat  diartikan  bahwa  H o ditolak  H a diterima

## IV.  HASIL DAN PEMBAHASAN Lama  Dirawat  Pasien  Umum  dengan Prosedur Tindakan Caesarean Section
Berdasarkan dari Tabel 1 diketahui bahwa lama  rawat  pasien  umum  dengan  prosedur tindakan caesarean section paling lama yaitu 7 hari, sedangkan yang paling cepat adalah 2 hari.  Lama  rawat  pasien  umum  dengan prosedur tindakan caesarean section dengan jumlah pasien terbanyak 12 adalah 3 hari. Dan diperoleh rata-rata lama dirawat pasien umum dengan prosedur tindakan caesarean section
4 hari. Lama  dirawat  pasien  merupakan  jumlah hari  dimana  pasien  mendapatkan  perawatan rawat inap sejak tercatat sebagai pasien rawat inap  (admisi)  hingga  keluar  rumah  sakit ( discharge )  berdasarkan  data  RM  1  formulir ringkasan masuk dan keluar pasien rawat inap. Berdasarkan  hasil  penelitian  lama  dirawat pasien  umum  dengan  prosedur  tindakan caesarean  section paling  lama  yaitu  7  hari, dan yang tercepat adalah 2 hari. Lama dirawat pasien  umum  dengan  tindakan caesarean section dengan  jumlah  pasien  terbanyak  13 adalah  3  hari.  Dan  rata-rata  lama  dirawat pasien  umum  diperoleh  4  hari.  Umumnya, pasien  bedah  caesar  dapat  meninggalkan rumah sakit setelah 3-5 hari pasca persalinan (Priyono,  2010).  Hal  tersebut  menandakan bahwa  lama  dirawat  pasien  umum  dengan prosedur tindakan caesarean section di RSIA Dian  Pertiwi  Karanganyar  sudah  sesuai dengan teori.

## Lama  Dirawat  Pasien  BPJS  dengan Prosedur Tindakan Caesarean Section
Berdasarkan  Tabel  2  diketahui  bahwa lama  rawat  pasien  BPJS  dengan  tindakan caesarean  section paling  lama  yaitu  5  hari, yang paling cepat adalah 2 hari. Lama rawat pasien  BPJS  dengan  prosedur  tindakan caesarean  section dengan  jumlah  pasien terbanyak  13  adalah  4  hari,  sehingga diperoleh rata-rata lama dirawat pasien BPJS dengan prosedur tindakan caesarean section 3 hari.
Berdasarkan hasil penelitian lama dirawat pasien  BPJS  dengan  prosedur  tindakan caesarean  section  paling  lama  yaitu  5  hari, sedangkan lama dirawat pasien BPJS dengan prosedur tindakan caesarean section tercepat yaitu  2  hari.  Lama  rawat  pasien  dengan tindakan caesarean  section dengan  jumlah pasien terbanyak 13 adalah 4 hari. Dan rata- rata  lama  dirawat  pasien  BPJS  diperoleh  3 hari.  Umumnya,  pasien  bedah  caesar  dapat meninggalkan  rumah  sakit  setelah  3-5  hari pasca  persalinan  (Priyono,  2010).  Hal tersebut  menandakan  bahwa  lama  dirawat pasien BPJS di RSIA Dian Pertiwi
Karanganyar sudah sesuai dengan teori.
Analisis  Uji  Statistik  Normalitas  dan  Uji Mann-Whitney Lama Dirawat Pasien Umum dan  Pasien  BPJS  dengan  Prosedur Tindakan Caesarean Section dengan aplikasi SPSS Berdasarkan Tabel 3 menunjukkan bahwa hasil  analisis  uji  normalitas  lama  dirawat pasien  umum  dan  pasien  BPJS  dengan prosedur tindakan caesarean section diperoleh nilai p (<0,001) < 0,05, sehingga H o ditolak dan H a diterima.
Hasil  analisis  uji  statistik  normalitas  lama dirawat  pasien  umum  dan  pasien  BPJS dengan prosedur tindakan caesarean section diperoleh  nilai  signifikasi  (Sig.)  atau  Asymp. Sig  (2-tailed) sebesar  (<0,001).  Dasar pengambilan  keputusan  jika  nilai  signifikasi ( Sig .)  atau Asymp.  Sig  (2-tailed )  lebih  besar dari  0,05  artinya  H o diterima  maka  data penelitian  berdistribusi  normal.  Sebaliknya jika nilai signifikasi (Sig.) atau Asymp. Sig (2- tailed) lebih kecil dari 0,05 artinya Ha diterima maka  data  penelitian  tidak  berdistribusi normal  (Pratama,  2019).  Berdasarkan  hasil output  uji  statistik  normalitas  bahwa  nilai signifikasi  ( Sig .)  atau Asymp.  Sig  (2-tailed) lebih  kecil  dari  0,05  atau  p  (<0,001)  <  0,05 artinya  H a diterima. Sehingga  sesuai  dengan
dasar  pengambilan  keputusan  dalam  uji statistik normalitas, dapat disimpulkan bahwa lama dirawat pasien umum dan pasien BPJS dengan prosedur tindakan caesarean section tidak berdistribusi normal.
Tabel 4. Hasil Output Uji Mann-Whitney Lama Dirawat  Pasien  Umum  dan  BPJS  dengan Prosedur Tindakan Caesarean Section
Uji Normalitas Lama Dirawat Pasien Umum dan BPJS Asymp. Sig (2- tailed) 0,001
Berdasarkan Tabel 4 menunjukkan bahwa hasil  analisis  uji  Mann-Whitney  lama  dirawat pasien  umum  dan  pasien  BPJS  dengan prosedur tindakan caesarean section dengan menggunakan aplikasi SPSS diperoleh nilai p (0,001) < 0,05, maka dapat diartikan bahwa H o ditolak H a diterima
Hasil  analisis  uji  statistik mann-whitney lama dirawat pasien umum dan pasien BPJS dengan prosedur tindakan caesarean section menggunakan  aplikasi  SPSS  diperoleh  nilai signifikasi  ( Sig .)  atau Asymp.  Sig  (2-tailed ) sebesar 0,001. Dasar pengambilan keputusan jika nilai signifikasi ( Sig .) atau Asymp. Sig (2- tailed) lebih  kecil  dari  nilai  probabilitas  0,05 artinya H a diterima maka terdapat perbedaan pada data penelitian, sebaliknya apabila nilai signiifikasi  ( Sig .)  atau Asymp.  Sig  (2-tailed) lebih besar dari nilai probabilitas 0,05 artinya H o diterima  maka  tidak  terdapat  perbedaan pada  data  penelitian  (Pratama,  2019). Berdasarkan  hasil output diketahui  bahwa nilai  signifikasi  ( Sig .)  atau Asymp.  Sig  (2- tailed) lebih  kecil  dari  nilai  probabilitas  0,05 atau  0,001  <  0,05  artinya  H a diterima.
Sehingga  sesuai  dengan  dasar  pengambilan keputusan  dalam  uji  statistik mann-whitney , dapat  simpulkan  bahwa  terdapat  perbedaan secara  signifikan  antara  lama  dirawat  pasien umum  dan  pasien  BPJS  dengan  prosedur tindakan caesarean section . Hal tersebut tidak sesuai  dengan  Permenkes  no  4  Tahun  2018 pasal  6  ayat  (5)  yang  menyatakan  bahwa pelayanan  kesehatan  yang  antidiskriminasi diwujudkan dengan tidak membedakan pelayanan kepada pasien dalam memberikan pelayanan  kesehatan,  baik  menurut  ras, agama,  suku,  gender,  kemampuan  ekonomi, orang  dengan  kebutuhan  khusus  ( difable ), latar  belakang  sosial  politik  dan  antar golongan.  Sehingga  di  RSIA  Dian  Pertiwi, tenaga  medis  dalam  memberikan  pelayanan
pada pasien umum dan pasien BPJS dengan prosedur  tindakan caesarean  section belum sesuai  dengan  Permenkes  4  Tahun  2018 pasal  6  ayat  (5)  karena  terdapat  perbedaan secara signifikan antara  lama dirawat pasien umum  dan  pasien  BPJS  dengan  prosedur tindakan caesarean section.

## V.  SIMPULAN
Lama  dirawat  pasien  umum  dengan prosedur  tindakan caesarean  section paling banyak yaitu 2 dan 5 hari dengan rata-rata 4 hari  sedangkan  lama  dirawat  pasien  BPJS dengan prosedur tindakan caesarean section paling banyak yaitu 4 hari dengan rata-rata 3 hari.  Berdasarkan  uji  statistik mann-whitney terdapat  perbedaan  antara  lama  dirawat pasien  umum  dan  pasien  BPJS  dengan prosedur tindakan caesarean section .

## DAFTAR PUSTAKA
Hosizah  dan  Yati,  M.  2018. Buku  Ajar  Rekam Medis dan Informasi Kesehatan (RMIK) Sistem Informasi  Kesehatan  II  Statistik  Pelayanan Kesehatan . Jakarta: Kemenkes
Lindi,  J.  2014. Kesesuaian  Lama  Hari  Rawat Pasien BPJS Berdasarkan Standar INA – CBGs Pada  Kasus  Partus  Seksio  Caesarea  Periode
Triwulan  I. Semarang:  UDINUS.  Karya  Tulis Ilmiah.
Mochtar,  R.  2013. Sinopsis  Obstetri  Obstetri Operatif Obstetri Sosial Jilid 2 . Jakarta: ECG
Mulyawati,  I,  Mahalul  A,  dan  Dina  NAN.  2011. Faktor  Tindakan  Persalinan  Operasi  Sectio Caesarea .  Semarang:  Universitas  Negeri Semarang
Permekes RI. 2018. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4/MENKES/ PER/III/2018  tentang  Kewajiban  Rumah  Sakit dan  Kewajiban  Pasien .  Jakarta:  Kementerian Kesehatan RI.
Pratama,  AB.  2019. Buku  Ajar  Analisis  Statistik dan Implementasinya . Yogyakarta: K-Media
Priyono, Y.  2010. Merawat Bayi Tanpa Baby Sitter . Yogyakarta: Media Pressindo
Rustyanto,  E.  2010. Statistik  Rumah  Sakit  untuk Pengambilan  Keputusan .  Yogyakarta:  Graha Ilmu