https://ejournal.iai-tribakti.ac.id/index.php/psikologi https://doi.org/10.33367/psi.v6i1.1373

## Tinjauan Sistematis: Gambaran Kesehatan Mental Perawat yang Menangani Pasien Covid-19

## Ernestine Oktaviana Yuniswara
Universitas Airlangga Surabaya ernestine.oktaviana.yuniswara-2020@psikologi.unair.ac.id

## Article Information:
Received 30 October 2020 Revised 08 January 2021 Accepted 20 January 2021

## Keywords:
COVID-19;  Mental  health State, Nurses

## Abstract
Nurses  hold  a  pivotal  role  during  the  COVID-19  pandemic  by providing  care  to  the  infected  patients.  Various  pressures experienced  by  the  nurses  while  working  with  COVID-19 patients  affected  their  mental  health  states.  This  systematic review  attempted  to  describe  the  mental  health  state  of  nurses who  specifically  work  with  COVID-19  patients.  Five  journals published in 2020 by international publishers were assessed for methodological  rigorousness.  It  is  including  the  title  and  its abstract, introduction, research aims, method and data, sampling, data  analysis,  ethics  and  bias,  results,  transferability,  and implications and usefulness. Through the rigorous review of five studies using PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses) protocol, the mental health state of the nurses caring for patients diagnosed with COVID-19 patients can  be  inferred  from  emotional,  cognitive,  and  behaviour components, with mental health aspects such as anxiety, anger, fear,  sadness,  distress,  happiness,  optimism  and  germ  aversion. Findings from this systematic review can be developed as more detailed  research  using  psychological  variables  found  in nurses caring for COVID-19 patients. Kata Kunci: COVID-19; Gambaran kesehatan mental; Perawat Abstrak Perawat memiliki peran substansial dalam memberikan layanan medis pada pasien selama masa pandemi. Berbagai tekanan yang dialami  perawat  karena  sifat  penyakit  yang  masih  baru  namun mematikan  memberikan  dampak  pada  kesehatan  mental  para perawat.  Tinjauan  sistematis  ini  berupaya  menggambarkan kondisi kesehatan mental perawat yang bertugas merawat pasien COVID-19.  Berdasarkan  pencarian  terhadap  jurnal  penelitian yang diterbitkan pada tahun 2020 terhadap perawat yang secara khusus  menangani  pasien  COVID-19,  diperoleh  lima  jurnal penelitian yang diperoleh dari dua penerbit internasional. Kelima jurnal  ini  diuji  kelayakannya  menggunakan  sembilan  butir penilaian  protokol  tinjauan  sistematik  PRISMA  (Preferred Reporting  Items  for  Systematic  Reviews  and  Meta-analyses) meliputi abstrak dan judul, pendahuluan dan tujuan, metode dan data,  strategi  pemilihan  sampel,  analisis  data,  etika  dan  bias, temuan penelitian, transferabilitas, juga implikasi dan kegunaan. Berdasarkan  telaah  sistematis,  kondisi  kesehatan  mental  para perawat  dapat  digambarkan  melalui  komponen  emosi,  kognitif, dan  perilaku  dengan  aspek  kecemasan,  kemarahan,  rasa  takut,

## Ernestine Oktaviana Yuniswara | Gambaran Kesehatan Mental Perawat
kesedihan, rasa bahagia, distress, optimisme, dan germ aversion.
Temuan  yang  dihasilkan  dalam  tinjauan  sistematis  ini  dapat menjadi  rujukan  bagi  peneliti  yang  ingin  melakukan  studi terhadap  variabel  psikologis  pada  perawat  yang  menangani pasien terindikasi COVID-19.

## PENDAHULUAN
Pada tanggal 11 Maret 2020, WHO atau Organisasi Kesehatan Dunia menyatakan kondisi pandemi atas penyakit yang disebabkan oleh virus COVID-19. Pada 31 Desember 2019, kasus ini dilaporkan pertama kali sebagai virus pneumonia di Wuhan, Cina (World Health  Organization,  2020b).  Hingga  akhir  Oktober  2020,  telah  ada  42  juta  kasus terkonfirmasi  positif  dengan  angka  kematian  mencapai  1,1  juta  orang  (World  Health Organization, 2020a). WHO memproyeksikan dibutuhkan setidaknya dua tahun setelah 2020  untuk  mengatasi  pandemi  (Nebehay,  2020).  Institute  for  Health  Metrics  and Evaluation atau IHME, sebuah lembaga riset kesehatan mandiri yang bernaung di bawah University  of  Washington,  memproyeksikan  bahwa  angka  kematian  global  akan  terus meningkat hingga Februari 2021 sebagai puncaknya (IHME, 2020).
Perawat  sebagai  tenaga  medis  memiliki  peran  penting  dalam  menopang  hidup, membantu  pemulihan,  dan  memberikan  dukungan  psikologis  terhadap  pasien  yang terdiagnosis positif COVID-19 (Chen dkk., 2020). Karena sifat penyakit yang masih baru, para  perawat  bersama  jajaran  tenaga  kesehatan  lain  harus  mampu  menghadapi  krisis, beradaptasi  dengan  prosedur  yang  terus  berubah,  dan  sigap  terhadap  berbagai ketidakpastian  selama  memberikan  perawatan  pada  para  pasien  (Jackson  dkk.,  2020). Perawat  juga  dituntut  untuk  dapat  memberikan  pelayanan  pada  pasien  dalam  kondisi kritis;  sejauh  ini  rata-rata  5%  pasien  yang  terinfeksi  membutuhkan  perawatan  kritis, sementara 30% pasien memerlukan perawatan intensif (Verity dkk., 2020).
Keberadaan  perawat  sebagai first  responder atau  pemberi  tanggapan  pertama terhadap situasi pandemi signifikan bagi keberlangsungan hidup berbagai pihak, terutama yang terdampak COVID-19 (World Health Organization, 2007). Sebagai first responder, penting bagi perawat untuk dapat mengelola stres sehingga dapat menjalankan fungsinya dengan baik (IASC, 2020). Sayangnya, meski pun perawat memiliki peran vital dalam penanganan pasien COVID-19, kesejahteraan mereka cukup terabaikan. Hal ini terbukti dengan tingginya angka kematian tenaga kesehatan. Indonesia sendiri menempati posisi ketiga tertinggi dalam tingkat mortalitas tenaga kesehatan (Amnesty Indonesia, 2020a). Sebagai  garda  depan  dalam  memberikan  pelayanan  pada  pasien  COVID-19,  perawat berisiko  tertular,  mengalami  kelelahan  karena  jam  kerja  yang  panjang,  dan  merasakan dampak psychological  distress (Amnesty  Indonesia,  2020b) . Kurangnya  pemahaman masyarakat menyebabkan perawat terdampak stigma negatif berupa perilaku intimidasi, salah  satunya  pengusiran  dari  tempat  tinggal  (Abdillah,  2020).  Kekerasan  dan  stigma negatif yang diterima perawat menambah tekanan yang diterima perawat; selain bertindak sebagai  profesional  di  bidang  kesehatan,  mereka juga  memiliki  kehidupan  pribadi dan tanggung jawab terhadap anggota keluarganya (International Council of Nurses, 2020a).
Pandemi COVID-19 berdampak pada kesehatan mental perawat di seluruh dunia berupa burnout, kecemasan,  depresi,  dan  ketakutan  terhadap  stigma  dan  diskriminasi masyarakat (International Council of Nurses, 2020b). Hal ini konsisten dengan berbagai temuan  dalam  penelitian  yang  menunjukkan  bahwa  merawat  pasien  yang  terjangkit COVID-19 memunculkan kecemasan karena kurang tersedianya Alat Pelindung Diri atau APD  (Fadli  dkk.,  2020),  stres  karena  durasi  penggunaan  APD  yang  berkepanjangan (Hoedl dkk., 2020), burnout disertai kecemasan, depresi, dan ketakutan (Chen dkk., 2020; Elbay  dkk.,  2020) gangguan  tidur  (Lai  dkk.,  2020;  Qi  dkk.,  2020),  dan  PTSD  atau gangguan stres pasca-trauma (Chew dkk., 2020). Rangkaian stres dan ketakutan tertular virus COVID-19 yang dialami perawat selama merawat pasien memiliki dampak pada kualitas pelayanan kesehatan yang diberikan (Tayyib & Alsolami, 2020).
Melihat  pentingnya  posisi  perawat  dalam  penanganan  pandemi  COVID-19  dan proyeksi  bahwa  pandemi  masih  akan  terus  berlanjut  hingga  paruh  kedua 2021(Charumilind dkk., 2020), faktor kesehatan mental perawat perlu menjadi perhatian. Berdasarkan proyeksi tersebut, perjuangan para perawat dalam menghadapi virus sambil mempertahankan kondisi kesehatan mental mereka belum akan segera berakhir. Meski pun  demikian,  belum  banyak  penelitian  yang  menggambarkan  kesehatan  mental  para perawat  secara  umum;  penelitian  yang  dilakukan  kebanyakan  terpusat  pada  gejala spesifik  seperti  depresi  (Rejo  dkk.,  2020),  kecemasan  (Fadli  dkk.,  2020),  dan  stres (Rosyanti  &  Hadi,  2020).  Selain  itu,  penelitian  kebanyakan  dilakukan  pada  tenaga kesehatan mencakup dokter, staf rumah sakit, juga perawat yang tidak  secara langsung menangani pasien terkonfirmasi positif COVID-19.
Tinjauan sistematis ini berupaya menggambarkan kondisi kesehatan mental para perawat  yang  secara  langsung  menangani  pasien  positif  COVID-19  selama  pandemi. Melalui  tinjauan  sistematis  ini,  diharapkan  diperoleh  variabel-variabel  yang  dapat menjelaskan  kondisi  psikologis  perawat  yang  secara  khusus  merawat  pasien terkonfirmasi  COVID-19  sehingga  mampu  menjadi  rujukan  bagi  peneliti  yang  akan melakukan riset lanjutan terkait temuan dalam penelitian ini.

## METODE
Kajian  literatur  ini  dilakukan  mengikuti  protokol  tinjauan  sistematik  PRISMA (Preferred  Reporting  Items  for  Systematic  Reviews  and  Meta-analyses)  atau  Butir Pelaporan  untuk  Tinjauan  Sistematik  dan  Meta-analisis  (Liberati  dkk.,  2009).  Kriteria penelitian yang digunakan dalam tinjauan sistematik ini adalah penelitian empiris dengan desain kuantitatif maupun kualitatif yang dapat diakses ( open access ) dan dilakukan sejak tahun 2020 mengenai kondisi kesehatan mental perawat selama merawat pasien COVID- 19.
Pencarian  sumber  literatur  dilakukan  pada  situs  penyedia  jurnal  ilmiah internasional  Google  Scholar,  ProQuest,  dan  ScienceDirect  karena  kemudahan  akses, seleksi  kata  kunci,  dan  ketersediaan  artikel open  access pada  22  Oktober  hingga  25

## Ernestine Oktaviana Yuniswara | Gambaran Kesehatan Mental Perawat
Oktober  2020  terhadap  penelitian  yang  dipublikasikan  sejak  Januari  2020.  Kata  kunci pencarian yang dimasukkan adalah “ nurses ”, “covid-19”, “ mental health status ”. Tanda kutip  digunakan  untuk  memastikan  kata  spesifik  muncul  dalam  hasil  pencarian,  baik dalam judul, abstrak, maupun dalam penelitian.  Kriteria inklusi dalam pencarian jurnal adalah penelitian open access berbahasa Inggris maupun Indonesia yang dilakukan sejak Januari  2020  dengan  partisipan  perawat  yang  menangani  pasien  COVID-19. Sebagai kriteria eksklusi, hasil pencarian berupa tinjauan literatur, opini, surat pada editor jurnal, desain penelitian longitudinal, penelitian yang dilakukan bukan terhadap perawat maupun dilakukan  terhadap  perawat  namun  tidak  merawat  pasien  yang  terjangkit  COVID-19, penelitian dengan variabel yang  tidak terkait dengan kesehatan mental perawat, artikel yang  tidak  bisa  diakses,  dan  yang  dipublikasikan  selain  dalam  bahasa  Inggris  tidak diikutsertakan.
Tujuh  jurnal  yang  memenuhi  kriteria  seleksi  abstrak  dinilai  kelayakannya menggunakan sembilan butir penilaian  meliputi (1) abstrak dan judul, (2) pendahuluan dan tujuan, (3) metode dan data, (4) strategi pemilihan sampel, (5) analisis data, (6) etika dan  bias,  (7)  temuan  penelitian,  (8)  transferabilitas,  juga  (9)  implikasi  dan  kegunaan
Gambar 1 Alur Seleksi Publikasi Ilmiah Jurnal ditemukan (n=718)
Judul tidak mengandung kata “ nurse ” (n=407)
Jumlah jurnal setelah seleksi judul (n=311) Seleksi abstrak (n=304) - Berupa tinjauan sistematik (n=9) - Bukan penelitian empiris (n=185) - Partisipan utama bukan perawat (n=7) - Partisipan tidak merawat pasien COVID-19 (n=16) - Variabel yang diteliti berbeda (n=63) - Bukan jurnal open access (n=21)
- Berbahasa Tionghoa dan Arab
(n=3) Jumlah jurnal setelah seleksi abstrak (n=7) Jumlah akhir yang disertakan N=5 Seleksi kelayakan (n=2) Id en ti fi k as i P en y ar in g an K el ay ak an
D is er ta k an
(Hawker,  Payne,  Kerr,  Hardey,  &  Powell,  2002).  Semua  butir  ini  dinilai  berdasarkan kriteria “baik”, “sedang”, “buruk”, dan “sangat buruk”.
Lima jurnal dinilai baik untuk semua butir penilaian yang ada karena judul mampu menggambarkan  jenis  penelitian;  abstrak  memuat  rangkuman  informasi  yang  lengkap berupa latar belakang, tujuan, metode, dan temuan; pendahuluan yang terstruktur dengan bukti  empiris  yang  kuat  disertai  dengan  tujuan  penelitian  yang  tepat  sasaran;  metode penelitian yang mendetail meliput protokol penelitian, kriteria pemilihan partisipan yang jelas,  metode  pemerolehan  dan  pengolahan  data  yang  valid  dan  reliabel,  disertai  hasil yang  terpapar  secara  jelas;  penggunaan  metode  untuk  mengurangi  bias  penelitian terutama  dalam  penelitian  kualitatif;  serta  kebermanfaatan  temuan.    Dua  jurnal  tidak secara eksplisit menyebutkan kriteria inklusi perawat yang menjadi partisipan penelitian sehingga tidak diikutkan dalam tinjauan sistematis ini. Dengan demikian, terdapat lima jurnal  yang akan  ditelaah  secara  sistematis;  tiga jurnal  diunduh  dari  ProQuest  dan  dua dari ScienceDirect.

## PAPARAN HASIL
Setelah  melakukan  seleksi,  lima  jurnal  terpilih  ditinjau  lebih  lanjut.  Kelima penelitian  yang  ditelaah  dilakukan  di  Asia;  dua  penelitian  dilakukan  di  Iran,  satu  di Pakistan, sisanya dilaksanakan di Cina. Seluruh  partisipan dalam penelitian ini bekerja sebagai perawat yang secara langsung merawat pasien COVID-19. Mayoritas dari mereka adalah  perempuan.  Rangkuman temuan  dari tinjauan  kelima  jurnal  terpapar  pada tabel berikut:
Tabel 1. Ringkasan tinjauan jurnal Judul, penulis, tahun Desain Partisipan, Lokasi Temuan Utama Exploring nurses' experiences of psychological distress during care of patients with COVID-19: a qualitative study
(Galehdar dkk., 2020)
Kualitatif n=20; 15 perempuan, 5 laki-laki (Iran) 11  kategori,  5  sub-kategori psychological distress: - Kecemasan terhadap kematian  (kematian  pasien COVID-19  lebih  melukai perasaan sebab banyak yang terinfeksi  karena  kelalaian orang lain; tingginya mortalitas;  ketidakmampuan perawat  dalam  membantu pasien) - Kecemasan karena sifat penyakit (keparahan penyakit;  dimensi  penyakit masih belum diketahui) - Kecemasan terkait penguburan jenazah - Takut menulari keluarga - Ketidaknyamanan karena banyak waktu terbuang

## Ernestine Oktaviana Yuniswara | Gambaran Kesehatan Mental Perawat
- Ketidaknyamanan emosional dalam menyampaikan kabar buruk - Kecemasan terkontaminasi - Kemunculan  pikiran  obsesif –  segala  hal  di  mana  pun terkontaminasi - Ketidaknyamanan saat menggunakan APD - Konflik antara rasa takut dan suara hati - Kecemasan karena masyarakat yang abai The Lived Experience of Nurses Caring for Patients with COVID-19 in Iran: A Phenomenological Study (Karimi dkk., 2020) Kualitatif n=12 perempuan (Iran) Tiga  tema  utama  pengalaman selama merawat pasien dalam hal kondisi mental, kondisi emosional, dan konteks pelayanan Experiences of front-line nurses combating coronavirus disease-2019 in China: A qualitative analysis (Liu dkk., 2020)
Kualitatif n=15; 10 perempuan, 5 laki-laki (Cina) Empat  kelompok  tema,  10  tema pengalaman  sebagai  perawat garda depan: - Menghadapi  tantangan  dan bahaya  besar:  Tantangan baru, Berharap tidak tertular Penulis, tahun, judul Desain Partisipan, Lokasi Temuan Utama - Tekanan besar karena COVID-19: Ketakutan yang tidak bisa dihindari, Kelelahan menggunakan APD membatasi kesempatan beristirahat dan minum air, Stress ekstrem - Tanggung  jawab  besar  dan identitas sebagai nakes: Tanggung  jawab  sebagai nakes,  Menjadi  perawat membawa harapan di tengah pandemi - Pemahaman rasional tentang  epidemi:  Harapan, Ekspektasi  untuk  pelatihan, Peningkatan sistem persiapan penyelamatan Exploring the vulnerability of frontline nurses to COVID-19 and its impact on perceived stress (Pasay-an, 2020)
Kuantitatif  n=176; 134 perempuan, 42 laki-laki (Arab Saudi) Skor rata-rata perspepsi penularan dan keseganan terhadap  kuman  tinggi;  semakin lama  masa  bekerja  semakin tinggi  skor  keseganan  terhadap kuman.  Perawat  garda  depan
memiliki tingkat stress menengah. A qualitative study on the psychological experience of caregivers of COVID-19 patients (Sun dkk., 2020) Kualitatif n=20; 17 perempuan, 3 laki-laki (Cina) Empat tema pengalaman psikologis selamat merawat pasien COVID-19: - Sejumlah emosi negatif pada fase awal - Cara mengatasi masalah dan merawat diri sendiri - Berkembang dalam tekanan - Kemunculan  emosi  positif seiring dengan emosi negatif
Berdasarkan  tinjauan  pada  kelima  jurnal,  kesehatan  mental  perawat  yang menangani  pasien  COVID-19  dapat  digambarkan  melalui  tiga  komponen  dan  delapan aspek, yang diringkas dalam tabel berikut:
Tabel 2. Gambaran kesehatan mental perawat yang menangani pasien COVID-19
Komponen kesehatan mental Aspek kesehatan mental Gambaran kesehatan mental Emosi Kecemasan Cemas karena sifat COVID-19 sebagai penyakit baru tidak diketahui secara luas: perlu terus dipelajari, sulit diprediksi, dan parah dengan mortalitas tinggi (Galehdar dkk., 2020; Liu dkk., 2020; Sun dkk., 2020) Kemarahan Masyarakat yang abai terhadap protokol kesehatan menyinggung perasaan perawat yang sudah bekerja keras merawat pasien (Galehdar dkk., 2020) Rasa takut Takut tertular virus (Galehdar dkk., 2020; Liu dkk., 2020; Pasay-an, 2020; Sun dkk., 2020) Takut mati karena virus (Karimi dkk., 2020) Takut menularkan penyakit pada anggota keluarga (Galehdar dkk., 2020; Karimi dkk., 2020; Sun dkk., 2020) Kesedihan Sedih karena kematian pasien (Galehdar dkk., 2020; Karimi dkk., 2020) Sedih karena protokol pemakaman membatasi duka keluarga pasien (Galehdar dkk., 2020) Distress Merasa tidak berdaya karena kondisi pasien dan tingkat kematian yang tinggi (Galehdar dkk., 2020; Liu dkk., 2020) Distress karena banyak waktu pribadi yang terbuang akibat konsekuensi merawat pasien COVID-19 (Galehdar dkk., 2020) Distress dalam menyampaikan kabar buruk pada keluarga pasien (Galehdar dkk., 2020) Distress karena penggunaan APD (Galehdar dkk., 2020; Liu dkk., 2020) Distress karena terisolasi dari keluarga (Karimi dkk.,
2020; Sun dkk., 2020)

## Ernestine Oktaviana Yuniswara | Gambaran Kesehatan Mental Perawat
Rasa bahagia Apresiasi dan dukungan sosial dari rekan kerja, pasien yang dirawat, dan media memberikan harapan dan kebahagiaan (Sun dkk., 2020) Perilaku Germ aversion Menghindar dari hal-hal yang dapat menularkan penyakit dengan menerapkan protokol kesehatan secara ketat terhadap diri sendiri (Pasay-an, 2020) Kognitif Optimisme Optimis bahwa kompetensi sebagai perawat dapat berkontribusi dalam penanganan pandemi (Liu dkk., 2020; Pasay-an, 2020)

## PEMBAHASAN
Kesehatan  mental  dapat  didefinisikan  sebagai  kondisi  pikiran  yang  ditandai dengan kesejahteraan emosional, penyesuaian perilaku yang baik, secara relatif terbebas dari kecemasan dan gejala yang melumpuhkan, dengan kemampuan untuk membangun hubungan  konstruktif  dan  mengatasi  tuntutan  tekanan  hidup  sehari-hari  (APA,  2020). Komponen yang berkontribusi dalam keseimbangan internal yang menghasilkan kondisi mental yang sehat adalah keterampilan kognitif dan sosial; kemampuan regulasi emosi dan berempati; keluwesan dalam menghadapi permasalahan hidup dan dalam berperan di masyarakat;  serta  hubungan  yang  harmonis  antara  tubuh  dan  pikiran  (Galderisi  dkk., 2015).  Idealnya,  kesehatan  mental  seseorang  dapat  digambarkan  melalui  bagaimana seseorang memberikan respons terhadap situasi berdasarkan komponen emosi, kognitif, dan perilaku.
Kondisi luar biasa dalam skala besar yang mengancam kondisi kesehatan mental tenaga medis – khususnya perawat – pernah terjadi pada tahun 2003 (pandemi SARS), 2014 (Ebola), dan 2016 (pandemi MERS). Temuan dalam tinjauan ini serupa dengan hasil penelitian Lee, dkk. (2005) yang menunjukkan dampak psikologis positif maupun negatif pada para perawat yang bekerja pada masa pandemi SARS karena adanya kemampuan coping dalam mengatasi kecemasan dan ketakutan tertular penyakit. Pandemi Ebola juga menyebabkan ketakutan tertular virus yang mempengaruhi perilaku terhadap lingkungan dan  orang  lain  (Shultz  dkk.,  2015).  Perawat  yang  menangani  pasien  terindikasi  positif MERS-CoV juga mengalami stigamtisasi yang sama dari masyarakat sehingga menjadi sumber distress tambahan selain kesibukan merawat pasien (Park dkk., 2018).

## Emosi
Respons emosional merupakan hal yang wajar muncul, terutama pada situasi luar biasa seperti pandemi. Penelitian terhadap perawat yang bertugas merawat pasien SARS pada  tahun  2003  mengalami  kecemasan  yang  lebih  tinggi  dibandingkan  tenaga  medis lainnya.  Dukungan  psikososial  dari  tempat  kerja  dan  perilaku coping dengan mendekatkan  diri  pada Tuhan  dilakukan untuk  menghadapi  tantangan  selama  bertugas (Phua dkk., 2005).
Perawat yang menangani pasien COVID-19 mengalami berbagai emosi negatif. Kecemasan muncul karena para perawat tidak familier dengan penyakit yang masih baru
dan sulit untuk diprediksi, jumlah pasien yang terus bertambah, sifat penyakit yang parah, sulit  dikontrol,  serta  mortalitas  akibat  penyakit  yang  tinggi  (Galehdar  dkk.,  2020;  Liu dkk.,  2020;  Sun  dkk.,  2020).  Banyak  hal  terkait  perkembangan  virus  dan  prosedur perawatan  dianggap  tidak  pasti  sehingga  menimbulkan  kecemasan  bagi  para  perawat yang  juga  harus  mempelajari  banyak  hal  baru  terkait  prosedur  perawatan  yang  terus diperbarui setiap harinya. Hal ini sejalan dengan perspektif  mengenai  kecemasan yang muncul karena respon berlebih terhadap kondisi yang tidak pasti, tidak bisa diprediksi, dan tidak bisa dikontrol (Grupe & Nitschke, 2013).
Berdasarkan  penelitian  Galehdar,  Kamran,  Toulabi,  dan  Heydari  (2020), ditemukan bahwa kecemasan karena tingginya mortalitas muncul bersamaan dengan rasa marah  karena  masyarakat  yang  mengabaikan  protokol  kesehatan.  Pengabaian  yang dilakukan masyarakat menimbulkan rasa tersinggung karena para perawat merasa usaha keras mereka menyembuhkan pasien dengan segala pengorbanan yang mereka lakukan sia-sia  karena  adanya  pihak  yang  menganggap  bahwa  COVID-19  bukanlah  hal  yang berbahaya.    Temuan  terkait  kemarahan  perawat  ini  berbeda  dengan  situasi  pandemi sebelumnya  yang  lebih  bersumber  dan  terarah  pada  institusi,  misalnya  kondisi  etik perawat  yang  harus  bertugas  dalam  situasi  yang  tidak  kondusif  pada  masa  pandemi MERS-CoV di Korea (Choi & Kim, 2018).
Pengalaman  selama  menangani  pasien  dengan  COVID-19  juga  menimbulkan kesedihan. Secara umum diketahui bahwa kehilangan dapat menimbulkan rasa sedih atau duka.  Kematian  pasien,  terutama  yang  berusia  muda,  memberikan  pengalaman  yang “menyakitkan hati”, begitu juga dengan protokol pemakaman yang dilakukan secara ketat sehingga  membatasi  keluarga  pasien  untuk  melakukan  perpisahan  dan  prosesi penguburan secara layak (Galehdar dkk., 2020; Karimi dkk., 2020).
Kesedihan  dapat  muncul  karena  persepsi  perubahan  terhadap  status  sebuah tujuan;  ketika  seseorang  menganggap  bahwa  dirinya  tidak  lagi  dapat  mempertahankan atau  mencapai  tujuan,  ia  akan  merasa  sedih  (Karnaze &  Levine,  2018).  Pada  perawat, kesedihan ini muncul ketika mereka tidak berhasil meraih tujuan dalam menyalamatkan pasien yang selama ini mereka rawat. Selain itu, kesedihan yang dirasakan perawat terjadi karena  adanya  paparan  atau  eksposur  terhadap  penderitaan  yang  dirasakan  orang  lain, dalam ini pasien yang mereka rawat (Hofmeyer dkk., 2020). Kesedihan karena eksposur ini  dapat  menyebabkan compassion  fatigue atau  kelelahan  karena  rasa  kasihan  yang dirasakan  terhadap  orang  lain.  Dampak  berkepanjangan  dari compassion  fatigue dapat menimbulkan  gejala  serupa burnout yang  tentunya  merugikan  perawat  baik  secara personal  maupun  profesional  (Lombardo  &  Eyre,  2011).  Perlu  dilakukan  intervensi khusus dan pemberian dukungan psikososial pada perawat sebagai usaha preventif agar kondisi ini tidak terus berlanjut.
Belum  ada  konsensus  untuk  menjelaskan  kondisi distress ,  namun  dalam penelitian-penelitian yang ditelaah, distress muncul sebagai reaksi terhadap situasi yang membuat para perawat merasa cemas, takut, dan marah. Distress dapat dipandang dalam

## Ernestine Oktaviana Yuniswara | Gambaran Kesehatan Mental Perawat
dua sisi, yaitu distress yang dialami dalam konteks personal dan sebagai pekerja (Drapeau dkk., 2012). Para perawat yang menjadi partisipan dalam kelima penelitian ini mengalami dua  bentuk distress. Sebagai  seorang  pribadi,  para  perawat  ini  merasa  perlu  menjaga kesehatan diri sekaligus keluarganya, sementara dalam sudut pandang profesional kondisi kerja  selama  pandemi  menimbulkan  tekanan  dalam  merawat  pasien  COVID-19.  Hal serupa terjadi pada para perawat yang menangani pasien terindikasi positif MERS-CoV pada tahun 2014, dimana perhatian para perawat terbagi antara keselamatan pribadi dan rekan kerja, juga kesejahteraan anggota keluarga yang dikhawatirkan terdampak karena pekerjaan mereka (Khalid dkk., 2016).
Pada  masa  pandemi  COVID-19,  penggunaan  Alat  Pelindung  Diri  atau  APD memberikan  batasan  fisik  pada  para  perawat;  selain  kesulitan  untuk  bergerak  yang menghambat  prosedur  kerja  dan  merasa  tidak  nyaman  karena  kepanasan,  mereka  juga harus menahan lapar, haus, dan menunda kebutuhan untuk ke toilet selama empat hingga enam jam (Liu dkk., 2020). Penggunaan APD yang menutupi wajah dan identitas juga dilaporkan membawa dampak terhadap body image dan self-esteem perawat (Galehdar dkk., 2020).
Distress yang dirasakan juga memiliki keterkaitan dengan kesedihan , diantaranya perasaan tidak berdaya saat menyaksikan penderitaan pasien yang dirawat, distress saat harus  menyampaikan  kabar  bahwa  kondisi  pasien  memburuk,  dan distress dalam menyampaikan kabar duka.  Tingginya mortalitas akibat COVID-19 membuat perawat harus lebih sering menyampaikan berita buruk pada keluarga pasien, Hal ini memberikan tekanan dan rasa tidak nyaman yang berkelanjutan bagi perawat. Kondisi kesedihan yang belum berhasil diregulasi karena menyaksikan penderitaan orang lain  sebagai emphatic distress  fatigue (Singer  &  Klimecki,  2014).  Penting  bagi  para  perawat  untuk  melatih kemampuan regulasi emosinya agar tidak larut dalam emphatic distress fatigue, misalnya dengan melakukan praktik perawatan diri atau self-care di sela-sela kesibukan merawat pasien (IASC, 2020).
Menarik bahwa para perawat tetap dapat menarik benang merah secara positif dari kondisi  yang  mereka  alami  selama  pandemi.  Hal  ini  menujukkan  bahwa  para  perawat masih  mampu  melakukan  usaha regulasi emosi  dengan tidak  hanya  melihat  sisi  kelam dari pekerjaan mereka saat merawat pasien COVID-19. Emosi positif dirasakan setelah para perawat mulai terbiasa dengan kondisi dan lingkungan kerja, setelah mendapatkan pelatihan untuk memperbarui pengetahuan mereka mengenai virus dan penyakit, merasa aman karena penggunaan APD, dan mendapatkan dukungan dari rekan kerja. Keberadaan rekan kerja yang meningkatkan semangat juang dirasakan pula oleh para perawat yang bertugas pada masa pandemi H1N1 di Australia; rekan kerja merupakan pendukung yang berbagi perasaan dan pengalaman bersama sehingga sedikit-banyak mengurangi distress yang dirasakan selama bertugas (Corley dkk., 2010) Ucapan terima kasih dari pasien dan keluarganya,  juga  pemberitaan  media  yang  menggambarkan  para  perawat  sebagai
pahlawan  yang  membawa  cahaya  dalam  kegelapan  juga  memberikan  kebahagiaan tersendiri bagi para perawat (Sun dkk., 2020).

## Perilaku Germ Aversion
Perilaku germ aversion dilakukan para perawat untuk melepaskan diri dari rasa takut  tertular.  Rasa  takut  berbeda  dengan  kecemasan  yang  memiliki  konteks  kondisi eksternal berupa sifat penyakit dan perilaku abai yang dilakukan orang lain; ketakutan yang dialami para perawat selama menangani pasien COVID-19 berkaitan erat dengan diri  sendiri  seperti  takut  tertular  virus,  takut  mati  karena  tertular  virus,  dan  takut menularkan  virus  pada  orang  terdekat.  Ketakutan  berbeda  dari  kecemasan  dalam  hal adanya  keinginan  dan  usaha  untuk  melepaskan  diri  dari  hal  yang  dianggap  sebagai ancaman (Sylvers dkk., 2011).
Sejalan  dengan  ketakutan  tertular  virus  dan  menulari  orang  terdekat,  muncul pikiran obsesif bahwa semua tempat tidak luput dari kontaminasi virus. Perawat, terutama yang memiliki riwayat kerja lebih lama, memiliki persepsi bahwa dirinya mudah tertular virus karena merawat pasien COVID-19. Pikiran obsesif dan persepsi tertular yang tinggi menimbulkan  perilaku germ  aversion (Pasay-an,  2020) . Perilaku  yang  muncul  adalah penerapan protokol kesehatan yang ketat terhadap dirinya sendiri dengan meningkatkan frekuensi dan durasi mencuci tangan, menolak makan di lingkungan rumah sakit karena ingin  mengurangi  kemungkinan  kontaminasi  dengan  virus,  juga  melakukan  disinfeksi sebelum meninggalkan rumah sakit dan segera setelah tiba di rumah. Banyaknya waktu yang  dihabiskan  para  perawat  untuk  melakukan  usaha  disinfeksi  ini  memunculkan distress karena mempersempit waktu yang dimiliki untuk diri sendiri dan keluarga. Tidak sedikit  pula  perawat  yang  memilih  untuk  menjaga  jarak  dengan  anggota  keluarganya demi  menjaga  kesehatan  dan  keselamatan  mereka  dengan  tidak  pulang  ke  rumah. Mengisolasi  diri  dengan  tinggal  di  rumah  sakit  selama  masa  pandemi  mengakibatkan munculnya distress karena perasaan terisolasi dari keluarga.

## Optimisme
Optimisme  muncul  utamanya  pada  perawat  yang  telah  lebih  lama  bekerja  di bidangnya; mereka merasa memiliki bekal kompetensi untuk bertahan selama pandemi (Pasay-an,  2020).  Temuan  ini  mengkonfirmasi  penelitian  Hope  dkk.,  (2011)  terhadap perawat  pada  masa  pandemi  influenza  H1N1  tahun  2009  yang  menyatakan  bahwa semakin perawat yang memiliki pengalaman dan jam terbang tinggi lebih tenang dalam menghadapi situasi krisis sehingga memberikan dampak positif terhadap sesama perawat dan  lingkungan  kerjanya.    Perawat  yang  merasa  terbantu  karena  cepatnya  respon pemerintah  dalam  menangani  pandemi,  juga  yang  mendapatkan  dukungan  dari  rekan kerja  yang  berpengalaman  dalam  menangani  pandemi  juga  optimis  dalam  menjalani tugasnya  merawat  pasien  COVID-19  (Liu  dkk.,  2020).    Hal  serupa  ditemukan  pada perawat  yang  bekerja  pada  masa  pandemi  influenza  di  Jepang;  perawat  yang  merasa

## Ernestine Oktaviana Yuniswara | Gambaran Kesehatan Mental Perawat
terbantu karena kesiapan institusi dan kesigapan rekan kerja memiliki sikap yang lebih positif  dalam  bertugas  (Imai  dkk.,  2008).    Optimisme  yang  muncul  ini  sesuai  dengan temuan  Gandhi  dkk.,  (2020)  bahwa  kesiapan  psikologis  menimbulkan  optimisme sehingga meningkatkan kesejahteraan para perawat selama masa pandemi.

## Keterbatasan Penelitian
Keterbatasan  utama  dalam  tinjauan  sistematis  ini  adalah  lokasi  penelitian  yang berasal dari Asia Timur (Cina) dan Timur Tengah (Arab Saudi dan Iran). Penggalian lebih dalam pada literatur dari negara maupun benua lain akan memperkaya hasil dan temuan. Selain itu, empat jurnal yang ditelaah merupakan  penelitian kualitatif sehingga temuan bersifat spesifik dan cenderung tidak dapat digeneralisasikan pada populasi perawat yang menangani  pasien  COVID-19.  Protokol  tinjauan  sistematis  untuk  penelitian  kualitatif juga  masih  terbatas  (Butler  dkk.,  2016),  sehingga  kedepannya  diperlukan  pemilihan metode yang lebih sesuai untuk menggambarkan hasil dari penelitian kualitatif.

## KESIMPULAN
Tinjauan sistematik ini dibuat untuk menjawab pertanyaan mengenai gambaran kesehatan mental perawat yang menangani pasien COVID-19. Berdasarkan tinjauan pada lima jurnal, ditemukan bahwa terdapat tiga komponen psikologis untuk menggambarkan kondisi kesahatan mental para perawat, yaitu komponen emosi, komponen perilaku, dan komponen kognitif. Komponen emosi terdiri dari aspek emosi negatif berupa kecemasan, kemarahan,  rasa  takut,  kesedihan,  dan distress, juga  aspek  emosi  positif  berupa  rasa bahagia. Aspek perilaku germ aversion dilakukan karena adanya rasa takut tertular virus. Sementara aspek kognitif yaitu optimisme melengkapi gambaran kesehatan mental para perawat  dalam  menjalankan  tugasnya  menangani  pasien  COVID-19.  Ditemukannya komponen  psikologis  yang  menggambarkan  kesehatan  mental  perawat  dalam menjalankan tugasnya selama pandemi ini dapat menjadi titik awal penelitian lain  yang lebih mendalam dengan menggunakan variabel tersebut di atas.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdillah,  L.  A.  (2020).  Stigma  Terhadap  Orang  Positif  COVID-19.  Dalam Pandemik COVID-19: Antara Persoalan dan Refleksi di Indonesia (hlm. 11–24). Yayasan Kita Menulis. http://eprints.binadarma.ac.id/4163/
Amnesty Indonesia. (2020a, September 4). “Hak Hidup mereka Terabaikan”: Indonesia Masuk  Jajaran  Negara  dengan  Korban  Nakes  Tertinggi  •  Amnesty  Indonesia . Amnesty Indonesia. https://www.amnesty.id/hak-hidup-mereka-terabaikan- indonesia-masuk-jajaran-negara-dengan-korban-nakes-tertinggi/
Amnesty  Indonesia.  (2020b,  September  11). Unprotected,  Overworked,  Ailing
Indonesian  Health  Workers  Face  Avalanche  of  COVID-19  Cases  •  Amnesty
Indonesia . Amnesty Indonesia. https://www.amnesty.id/unprotected-
overworked-ailing-indonesian-health-workers-face-avalanche-of-covid-19- cases/
APA.  (2020,  Oktober  27). Mental  health .  APA  Dictionary  of  Psychology. https://dictionary.apa.org/mental-health
Butler, A., Hall, H., & Copnell, B. (2016). A Guide to Writing a Qualitative Systematic Review  Protocol  to  Enhance  Evidence-Based  Practice  in  Nursing  and  Health Care. Worldviews on Evidence-Based Nursing , 13 (3), 241–249. https://doi.org/10.1111/wvn.12134
Charumilind, S., Craven, M., Lamb, J., & Wilson, M. (2020, November 23). When will the COVID-19 pandemic end? McKinsey & Company. https://www.mckinsey.com/industries/healthcare-systems-and-services/our- insights/when-will-the-covid-19-pandemic-end#
Chen, S.-C., Lai, Y.-H., & Tsay, S.-L. (2020). Nursing Perspectives on the Impacts of
COVID-19. Journal of Nursing Research , 28 (3), e85.
https://doi.org/10.1097/NRJ.0000000000000389
Chew, N. W. S., Lee, G. K. H., Tan, B. Y. Q., Jing, M., Goh, Y., Ngiam, N. J. H., Yeo, L. L. L., Ahmad, A., Ahmed Khan, F., Napolean Shanmugam, G., Sharma, A. K., Komalkumar, R. N., Meenakshi, P. V., Shah, K., Patel, B., Chan, B. P. L., Sunny, S.,  Chandra,  B.,  Ong,  J.  J.  Y.,  …  Sharma,  V.  K.  (2020).  A  multinational, multicentre  study  on  the  psychological  outcomes  and  associated  physical symptoms  amongst  healthcare  workers  during  COVID-19  outbreak. Brain, Behavior, and Immunity , 88 , 559–565. https://doi.org/10.1016/j.bbi.2020.04.049
Choi, J.-S., & Kim, J.-S. (2018). Factors influencing emergency nurses’ ethical problems during  the  outbreak  of  MERS-CoV. Nursing  Ethics , 25 (3),  335–345. https://doi.org/10.1177/0969733016648205
Corley, A., Hammond, N., & Fraser, J. (2010). The experiences of health care workers employed  in  an  Australian  intensive  care  unit  during  the  H1N1  Influenza pandemic of 2009: A phenomenological study. International journal of nursing studies , 47 , 577–585. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2009.11.015
Drapeau,  A.,  Marchand,  A.,  &  Beaulieu-Prévost,  D.  (2012).  Epidemiology  of Psychological Distress. Dalam Mental Illnesses—Understanding, Prediction and Control . https://doi.org/10.5772/30872
Elbay, R. Y., Kurtulmuş, A., Arpacıoğlu, S., & Karadere, E. (2020). Depression, anxiety,
stress  levels  of  physicians  and  associated  factors  in  Covid-19  pandemics. Psychiatry Research , 290 , 113130. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2020.113130
Fadli,  F.,  Safruddin,  S.,  Ahmad,  A.  S.,  Sumbara,  S.,  &  Baharuddin,  R.  (2020).  Faktor yang  Mempengaruhi  Kecemasan  pada  Tenaga  Kesehatan  Dalam  Upaya Pencegahan Covid-19. JURNAL PENDIDIKAN KEPERAWATAN INDONESIA , 6 (1), 57–65. https://doi.org/10.17509/jpki.v6i1.24546

## Ernestine Oktaviana Yuniswara | Gambaran Kesehatan Mental Perawat
Galderisi, S., Heinz, A., Kastrup, M., Beezhold, J., & Sartorius, N. (2015). Toward a new definition of mental health. World Psychiatry , 14 (2), 231–233. https://doi.org/10.1002/wps.20231
Galehdar,  N.,  Kamran,  A.,  Toulabi,  T.,  &  Heydari,  H.  (2020).  Exploring  nurses’ experiences of psychological distress during care of patients with COVID-19: A qualitative  study. BMC  Psychiatry , 20 (1),  489.  https://doi.org/10.1186/s12888- 020-02898-1
Gandhi,  S.,  Sahu,  M.,  Govindan,  R.,  Nattala,  P.,  Sudhir,  P.  M.,  &  Balachandran,  R. (2020).  Psychological  preparedness  for  pandemic  (COVID-19)  management: Perceptions of nurses and nursing students in India. MedRxiv , 2020.09.24.20201301. https://doi.org/10.1101/2020.09.24.20201301
Grupe,  D.  W.,  &  Nitschke,  J.  B.  (2013).  Uncertainty  and  anticipation  in  anxiety:  An integrated  neurobiological  and  psychological  perspective. Nature  Reviews Neuroscience , 14 (7), 488–501. https://doi.org/10.1038/nrn3524
Hoedl,  M.,  Eglseer,  D.,  &  Bauer,  S.  (2020).  Associations  between  personal  protective equipment  and  nursing  staff  stress  during  the  COVID-19  pandemic. MedRxiv , 2020.08.06.20164129. https://doi.org/10.1101/2020.08.06.20164129
Hofmeyer, A., Taylor, R., & Kennedy, K. (2020). Knowledge for nurses to better care for themselves so they can better care for others during the Covid-19 pandemic and beyond. Nurse Education Today , 94 , 104503.
https://doi.org/10.1016/j.nedt.2020.104503
Hope,  K.,  Massey,  P.,  Osbourn,  M.,  Durrheim,  D.,  Kewley,  C.,  &  Turner,  C.  (2011).
Senior  clinical  nurses  effectively  contribute  to  the  pandemic  public  health response. Australian journal of advanced nursing : a quarterly publication of the Royal Australian Nursing Federation, The , 28 .
IASC. (2020, Mei 26). IASC Guidance on Basic Psychosocial Skills- A Guide for COVID-
19 Responders | IASC . Inter Agency Standing Committee. https://interagencystandingcommittee.org/iasc-reference-group-mental-health- and-psychosocial-support-emergency-settings/iasc-guidance-basic-psychosocial- skills-guide-covid-19-responders
IHME. (2020, Oktober 22). IHME | COVID-19 Projections . Institute for Health Metrics and Evaluation. https://covid19.healthdata.org/
Imai, T., Takahashi, K., Todoroki, M., Kunishima, H., Hoshuyama, T., Ide, R., Kawasaki, T., Koyama, N., Endo, K., Fujita, H., Kentaro, I., Koh, G., Chia,  S., & Koh, D. (2008).  Perception  in  Relation  to  a  Potential  Influenza  Pandemic  among Healthcare  Workers  in  Japan:  Implications  for  Preparedness. Journal  of occupational health , 50 , 13–23. https://doi.org/10.1539/joh.50.13
International  Council  of  Nurses.  (2020a,  Mei  11). International  Nurses  Day:  Nurses deserve praise, thanks, protection amid COVID-19 . ICN - International Council
of  Nurses.  https://www.icn.ch/news/international-nurses-day-nurses-deserve- praise-thanks-protection-amid-covid-19
International  Council  of  Nurses.  (2020b). Protecting  nurses  from  COVID-19  a  top priority: A survey of ICN’s national nursing associations . International Council of Nurses. https://www.icn.ch/system/files/documents/2020-
09/Analysis_COVID-19%20survey%20feedback_14.09.2020.pdf
Jackson,  D.,  Bradbury-Jones,  C.,  Baptiste,  D.,  Gelling,  L.,  Morin,  K.,  Neville,  S.,  &
Smith, G. (2020). Life in the pandemic: Some reflections on nursing in the context of COVID-19. Journal of Clinical Nursing , 29 . https://doi.org/10.1111/jocn.15257
Karimi, Z., Fereidouni, Z., Behnammoghadam, M., Alimohammadi, N., Mousavizadeh, A., Salehi, T., Mirzaee, M. S., & Mirzaee, S. (2020). The Lived Experience of Nurses Caring for Patients with COVID-19 in Iran: A Phenomenological Study.
Risk Management and Healthcare Policy , 13 , 1271–1278. https://doi.org/10.2147/RMHP.S258785
Karnaze, M., & Levine, L. (2018). Sadness, the Architect of Cognitive Change. Dalam The  Function  of  Emotions:  When  and  Why  Emotions  Help  Us (hlm.  45–58). https://doi.org/10.1007/978-3-319-77619-4_4
Khalid,  I.,  Khalid,  T.  J.,  Qabajah,  M.  R.,  Barnard,  A.  G.,  &  Qushmaq,  I.  A.  (2016). Healthcare Workers Emotions, Perceived Stressors and Coping Strategies During a  MERS-CoV  Outbreak. Clinical  Medicine  &  Research , 14 (1),  7. https://doi.org/10.3121/cmr.2016.1303
Lai, J., Ma, S., Wang, Y., Cai, Z., Hu, J., Wei, N., Wu, J., Du, H., Chen, T., Li, R., Tan, H., Kang, L., Yao, L., Huang, M., Wang, H., Wang, G., Liu, Z., & Hu, S. (2020). Factors Associated With Mental Health Outcomes Among Health Care Workers Exposed  to  Coronavirus  Disease  2019. JAMA  Network  Open , 3 (3),  e203976. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.3976
Liberati, A., Altman, D. G., Tetzlaff, J., Mulrow, C., Gøtzsche, P. C., Ioannidis, J. P. A., Clarke,  M.,  Devereaux,  P.  J.,  Kleijnen,  J.,  &  Moher,  D.  (2009).  The  PRISMA statement  for  reporting  systematic  reviews  and  meta-analyses  of  studies  that evaluate healthcare interventions: Explanation and elaboration. BMJ , 339 , b2700. https://doi.org/10.1136/bmj.b2700
Liu,  Y.-E.,  Zhai,  Z.-C.,  Han,  Y.-H.,  Liu,  Y.-L.,  Liu,  F.-P.,  &  Hu,  D.-Y.  (2020). Experiences of front-line nurses combating coronavirus disease-2019 in China: A qualitative analysis. Public Health Nursing , 37 (5), 757–763. https://doi.org/10.1111/phn.12768
Lombardo, B., & Eyre, C. (2011). Compassion fatigue: A nurse’s primer. Online Journal of Issues in Nursing , 16 (1), 3. https://doi.org/10.3912/OJIN.Vol16No01Man03

## Ernestine Oktaviana Yuniswara | Gambaran Kesehatan Mental Perawat
Nebehay, S. (2020, Agustus 22). WHO chief hopes coronavirus pandemic will last less than  two  years. Reuters .  https://www.reuters.com/article/us-health-coronavirus- who-end-idUSKBN25H294
Park,  J.-S.,  Lee,  E.-H.,  Park,  N.-R.,  &  Choi,  Y.  H.  (2018).  Mental  Health  of  Nurses Working at a Government-designated Hospital During a MERS-CoV Outbreak: A  Cross-sectional  Study. Archives  of  Psychiatric  Nursing , 32 (1),  2–6. https://doi.org/10.1016/j.apnu.2017.09.006
Pasay-an, E. (2020). Exploring the vulnerability of frontline nurses to COVID-19 and its impact on perceived stress. Journal of Taibah University Medical Sciences , 15 (5), 404–409. https://doi.org/10.1016/j.jtumed.2020.07.003
Phua,  D.  H.,  Tang,  H.  K.,  &  Tham,  K.  Y.  (2005).  Coping  responses  of  emergency physicians  and  nurses  to  the  2003  severe  acute  respiratory  syndrome  outbreak. Academic  Emergency  Medicine:  Official  Journal  of  the  Society  for  Academic Emergency Medicine , 12 (4), 322–328. https://doi.org/10.1197/j.aem.2004.11.015
Qi, J., Xu, J., Li, B.-Z., Huang, J.-S., Yang, Y., Zhang, Z.-T., Yao, D.-A., Liu, Q.-H., Jia, M., Gong, D.-K., Ni, X.-H., Zhang, Q.-M., Shang, F.-R., Xiong, N., Zhu, C.-L., Wang, T., & Zhang, X. (2020). The evaluation of sleep disturbances for Chinese frontline medical workers under the outbreak of COVID-19. Sleep Medicine , 72 , 1–4. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2020.05.023
Rejo, R., Arradini, D., Darmayanti, A. T., Widiyanto, A., & Atmojo, J. T. (2020). Factors Related  to  the  Depression  of  Health  Workers  During  the  Covid-19  Pandemic. Jurnal Ilmu Keperawatan Jiwa , 3 (4), 495–502. https://doi.org/10.32584/jikj.v3i4.682
Rosyanti, L., & Hadi, I. (2020). Dampak Psikologis dalam Memberikan Perawatan dan
Layanan  Kesehatan  Pasien  COVID-19  pada  Tenaga  Profesional  Kesehatan. Health Information : Jurnal Penelitian , 12 (1), 107–130. https://doi.org/10.36990/hijp.vi.191
Shultz, J. M., Baingana, F., & Neria, Y. (2015). The 2014 Ebola Outbreak and Mental Health:  Current  Status  and  Recommended  Response. JAMA , 313 (6),  567. https://doi.org/10.1001/jama.2014.17934
Singer,  T.,  &  Klimecki,  O.  M.  (2014).  Empathy  and  compassion. Current  Biology , 24 (18), R875–R878. https://doi.org/10.1016/j.cub.2014.06.054
Sun, N., Wei, L., Shi, S., Jiao, D., Song, R., Ma, L., Wang, H., Wang, C., Wang, Z., You, Y.,  Liu,  S.,  &  Wang,  H.  (2020).  A  qualitative  study  on  the  psychological experience  of caregivers  of  COVID-19  patients. American Journal  of  Infection Control , 48 (6), 592–598. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2020.03.018
Sylvers, P., Lilienfeld, S. O., & LaPrairie, J. L. (2011). Differences between trait fear and trait  anxiety:  Implications  for  psychopathology. Clinical  Psychology  Review , 31 (1), 122–137. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2010.08.004
Tayyib, N. A., & Alsolami, F. J. (2020). Measuring the extent of stress and fear among Registered  Nurses  in  KSA  during  the  COVID-19  Outbreak. Journal  of  Taibah University Medical Sciences , 15 (5), 410–416.
https://doi.org/10.1016/j.jtumed.2020.07.012
Verity,  R.,  Okell,  L.  C.,  Dorigatti,  I.,  Winskill,  P.,  Whittaker,  C.,  Imai,  N.,  Cuomo- Dannenburg, G., Thompson, H., Walker, P. G. T., Fu, H., Dighe, A., Griffin, J. T., Baguelin, M., Bhatia, S., Boonyasiri, A., Cori, A., Cucunubá, Z., FitzJohn, R., Gaythorpe,  K.,  …  Ferguson,  N.  M.  (2020).  Estimates  of  the  severity  of coronavirus  disease  2019:  A  model-based  analysis. The  Lancet  Infectious Diseases , 20 (6), 669–677. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30243-7
World  Health  Organization.  (2007). The  Contribution  of  Nursing  and  Midwifery  in Emergencies [Report  of  a  WHO  Consultation].  World  Health  Organization. https://www.who.int/hac/events/2006/nursing_consultation_report_sept07.pdf
World  Health  Organization.  (2020a,  September  10). Timeline:  WHO’s  COVID-19 response . World Health Organization. https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/interactive- timeline
World Health Organization. (2020b, Oktober 26). WHO Coronavirus Disease (COVID- 19) Dashboard . https://covid19.who.int