## Jurnal Citra Keperawatan Volume 9, No. 2, Desember 2021
ISSN: 2502 – 3454 (Online) Journal homepage: http://ejurnal-citrakeperawatan.com

## Intermitent Feeding Efektif Menurunkan Volume Residu Lambung pada Pasien yang Terpasang Nasogastric Tube
Ni Made Eva Nuastrini 1 , IGA Sherlyna Prihandhani 2 , A A Kompiang Ngurah Darmawan 3
1,2,3 Stikes Bina Usada Bali Email : evanuastrini@gmail.com

## Abstrak
Nutrisi memegang peranan penting pada perawatan pasien dengan penyakit kritis karena akan mempengaruhi sistem imunitas, kardiovaskuler, dan respirasi, sehingga risiko terjadinya infeksi meningkat, penyembuhan luka melambat dan  lama  hari  rawat  memanjang.  Tujuan  penelitian  ini  Mengetahui  efektifitas  pemberian  nutrisi  enteral  dengan metode intermittent feeding terhadap volume residu lambung pada pasien yang terpasang nasogastric tube di ruang intensif RS X Denpasar. Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini quasi experiment dengan pendekatan one group pre test post test with control group. Tehnik pengambilan sampel dalam penelitian ini Purposive sampling. Jumlah  sampel  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah  sebanyak  20  orang,  yang  dibagi  menjadi  2  kelompok eksperimen yaitu kelompok intermittent feeding dan kelompok bolus feeding , masing-masing kelompok terdiri dari 10 orang. Tehnik analisa data yang digunakan dalam penelitian ini adalah T dependent. Hasil uji statistic Independent Sample T-Tes diperoleh nilai P value 0,001 artinya terdapat metode intermittent feeding lebih efektif menurunkan volume residu lambung dibandingkan dengan metode bolus feeding di ruang intensif RSU X Denpasar. Diharapkan RS dapat menerapkan metode pemberian nutrisi intermittent feeding menjadi pilihan dalam pemberian nutriasi enteral khususnya pada pasien kritis.
Kata Kunci : intermittent feeding, bolus feeding, volume residu lambung.

## Abstract
Nutrition  plays  an  important  role  in  the  care  of  patients  with  critical  illness  because  it  affects  the  immune, cardiovascular, and respiratory systems so that the risk of infection increases, wound healing slowly and length of hospital stay is prolonged. This study purposed to determine the effectiveness of enteral nutrition with the intermittent feeding  method  towards  gastric  residual  volume  in  patients  with  nasogastric  tubes  in  the  intensive  room  of  RS  X Denpasar. The study design used in this study was a quasi-experiment with a one group approach pre-test post-test with the control group. The sampling technique in this study was purposive sampling. The number of samples used in this study was 20 people, which were divided into 2 experimental groups, namely the intermittent feeding group and the bolus feeding group, each group consisting of 10 people. The data analysis technique used in this study is T dependent. The results of the Independent Sample T-Test statistical test obtained a P- value of 0.001, meaning that there was an intermittent feeding method that was more effective in reducing the volume of gastric residues compared to the bolus feeding method in the intensive room of RSU X Denpasar. It is hoped that the hospital can apply the method of providing intermittent nutrition as an option in providing enteral nutrition, especially for critical patients.
Keywords: intermittent feeding, bolus feeding, gastric residual volume.

## Pendahuluan
Pasien yang dirawat di Intensive  Care Unit (ICU) biasanya ditandai dengan hipermetabolisme dan  katabolisme  yang  meningkat  sehingga  dapat  menyebabkan  malnutrisi.  Nutrisi  yang  tidak adekuat dapat meningkatkan morbiditas, mortalitas, dan menambah lama rawat di rumah sakit.
Pemberian nutrisi tambahan sudah berkembang dan merupakan bagian dari terapi di ICU (Arini, 2016).
Nutrisi memegang peranan penting pada perawatan pasien dengan penyakit  kritis, karena sering dijumpai  gangguan  nutrisi  sehubungan  dengan  meningkatnya  metabolisme  dan  katabolisme. Gangguan nutrisi ini akan mempengaruhi sistem imunitas, kardiovaskuler, dan respirasi, sehingga risiko  terjadinya  infeksi  meningkat,  penyembuhan  luka  melambat  dan  lama  hari  rawat memanjang.  Karena  itu  pemberian  nutrisi  harus  merupakan  suatu  pendekatan    yang  berjalan sejajar dengan penanganan masalah primernya.  Masalah primer dari  keadaan sakit pasien akan memburuk bila pemberian nutrisinya kurang adekuat, pasien akan sulit sembuh dan kemungkinan akan menderita berbagai komplikasi  serta dampak buruk yang terjadi pasien sering mengalami sepsis (Setianingsih, 2014).
Tingginya  prevalensi  malnutrisi  di  rumah  sakit  menyebabkan  perhatian  terhadap  tatalaksana nutrisi pun semakin besar. Hasil penelitian multisenter di Amerika Latin yang melibatkan 9348 pasien diperoleh hasil bahwa terdapat 50,2% pasien mengalami malnutrisi (Doig S.Gordon, 2013). Penelitian  yang  dilakukan  di  tiga  rumah  sakit  yaitu  RS  Sanglah  Denpasar,  RS  dr.Sardjito Yogyakarta dan RS Djamil Padang oleh (Munaroh, 2012) ditemukan kejadian malnutrisi pasien yang dirawat  sebesar 57,14% dari RS dr. Sardjito, 18,57% berasal  dari RS Djamil Padang dan 24,29%  berasal  dari  RS  Sanglah  Denpasar  (Arini,  2016).  Sedangkan  di  ruang Intensif RS  X Denpasar  sendiri  angka  Malnutrisi  dalam  kurun  waktu  5  tahun  dari  tahun  2014  sampai  2019 mencapai 25% dari jumlah total pasien yang dirawat.
Tingginya  angka  malnutrisi  di  rumah  sakit  perlu  mendapatkan  perhatian  khusus  oleh  tim kesehatan sehingga status nutrisi pasien terpenuhi dan mempercepat proses penyembuhan pasien. Salah satu cara yang dapat digunakan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi pada pasien kritis yang dirawat di ruangan intensif dengan cara memasang nasogastric tube sehingga metode pemberian nutrisi dapat dilakukan secara enteral nutrisi (EN).
Metode pemberian enteral nutrisi dapat dilakukan dengan beberapa metode yaitu : siklik, bolus, kontinyu, dan intermitent . Metode pemberian intermittent feeding adalah sebuah cara pemberian nutrisi enteral menggunakan pompa elektronik dengan aturan pemberian yang telah ditetapkan, dengan mengatur tetesan cairan/jam dan diberikan sesuai dengan dosis atau jangka waktu tertentu. Misalnya pemberian sebanyak 250-500 ml dalam waktu  ½ sampai 2 jam dengan frekuensi  3-4 kali sehari (Hasir, Ahmad, Arif, & Seweng, 2014). Penggunaan pompa elektronik ( syringe pump ) pada metode ini dimaksudkan agar pemberian nutrisi enteral dapat diberikan dengan tepat, yaitu volume  nutrisi  enteral  sesuai  yang  diprogramkan  dan  dapat  diberikan  sesuai  waktu  yang  telah diprogramkan.  Hal  ini  tentu  akan  lebih  berpengaruh  pada  pasien  kritis  yang  baru    teratasi  fase kritisnya dan sejalan dengan salah satu tujuan pemberian nutrisi pada pasien kritis yaitu mencegah komplikasi    yang  timbul  sehubungan  dengan  ketidaktepatan  dalam  pemberian  nutrisi  enteral (Hasir et al., 2014).
Hasil penelitian yang dilakukan oleh (Munaroh, 2012) didapatkan volume residu lambung sesudah pemberian  nutrisi  pada  pemberian  nutrisi  enteral  metode intermittent  feeding lebih  sedikit daripada volume residu lambung pada pemberian nutrisi dengan metode gravity drip , sehingga disimpulkan  pemberian  nutrisi  enteral  metode intermittent  feeding lebih  efektif  diberikan
dibandingkan dengan gravity drip.
Hasil observasi yang dilakukan oleh peneliti pada tanggal 23 Agustus 2020 di ruang Intensif RS X Denpasar dengan mengambil 3 pasien yang menggunakan NGT selama 1 minggu, dilakukan pemberian nutrisi cair melalui NGT menggunakan metode intermittent feeding dan bolus feeding . Pada intermittent  feeding diberikan  dengan  menggunakan syringe  pump diberikan  50  ml  /  jam. Hasil sisa volume residu lambung setelah 1 jam pemberian nutrisi enteral, terdapat 2 pasien yang terdapat  residu  dengan jumlah masing-masing 5 ml, sedangkan 1 pasien lagi  sisa residu  12 ml. Sedangkan pemberian nutrisi cair melewati selang makan atau NGT menggunakan metode bolus feeding yang dilakukan pada 3 pasien sebanyak 250 ml diperoleh volume residu lambung subyek setelah 1 jam pemberian nutrisi enteral, residu pada 1 pasien berjumlah 58 ml, 2 pasien berjumlah hingga 100 ml.

## Bahan Dan Metode
Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah quasi experiment dengan pendekatan one group pre test post test with control group. Sampel dalam penelitian ini sebanyak 20 responden yang diambil dengan metode purposive sampling. Sampel dalam penelitian ini dibagi menjadi 2 kelompok eksperimen yaitu kelompok intermittent feeding dan kelompok kontrol bolus feeding , masing-masing kelompok terdiri dari 10 orang. Instrumen dalam penelitian ini menggunakan SPO pemberian  nutrisi  enteral  dan syringe  pump untuk  variabel  pemberian  nutrisi  enteral  dengan menggunakan  metode intermitent  feeding ,  Alat  ukur  untuk  variabel  volume  residu  lambung dengan menggunakan form observasi / ceklist dan spuit 50 cc  untuk mengukur  residu lambung. Penelitian ini dilakukan di ruangan intensif RS X Denpasar. Pada kelompok intermittent feeding diberikan diet cair sebanyak 200 ml dengan menggunakan syinge pump selama 120 menit,  dan post  test  dilakukan  setelah  2x24  jam  atau  hari  ke  dua.  Analisa  data  yang  digunakan  dalam penelitian ini yaitu T dependent.

## Hasil Dan Pembahasan
Tabel 1. Gambaran Volume Residu Pada Kelompok Intermittent Feeding dan Kelompok Bolus Feeding
No Variabel Kelompok Intermittent Feeding Kelompok Bolus Feeding Mean ±SD Min Max Mean ±SD Min  Max 1 Residu sebelum intervensi 62.0 15.492 45 90 60.50 13.632 40 80 2 Residu sesudah intervensi 6.0 5.164 0 15 36.50 10.814 20 55
Tabel 1 menunjukan bahwa terjadi penurunan rerata volume residu pada kelompok intermittent feeding sebesar 56.0. Sebelum dilakukan intervensi terlihat nilai maximal sebesar 90 ml, dan nilai minimal  sebesar  45  ml.  Sesudah  dilakukan  intervensi  terlihat  nilai  maksimal  sebesar  15ml  dan nilai minimal 0 ml.
Intermittent feeding merupakan nutrisi enteral diberikan pada waktu-waktu yang telah dijadwalkan dengan volume yang lebih besar dari bolus fedding namun lebih kecil dari continues fedding dalam kurun waktu  30 menit  sampai dengan 120 menit  dengan frekwensi  3-4 kali pemberian per hari dengan  menggunakan syringe  pump (Arini,  2016).  Pemberian  nutrisi  enteral  dengan  metode intermittent  feeding menggunakan  pompa  elektronik  ( syiringe  pump )  dengan  aturan  pemberian yang telah ditetapkan, dengan mengatur kecepatan cairan/jam dan diberikan sesuai dengan dosis
atau jangka waktu tertentu (Laur Celia, 2017). Dosis pemberian sebanyak 250-500 ml dalam waktu 30 menit sapai dengan 120 menit dengan frekuensi 3-4 kali sehari (Arini, 2016) .
Pada  pemberian  nutrisi  enteral  metode intermittent  feeding diberikan  secara  bertahap  sesuai dengan  waktu  jam  makan.  Pemberian  secara  bertahap  ini  akan  lebih  memaksimalkan  motilitas lambung  sehingga  pengosongan  lambung  lebih  cepat.  Pengosongan  lambung  lebih  dipermudah oleh  gelombang  peristaltik  pada  lambung  dan  kecepatan  pengosongan  lambung  pada  dasarnya ditentukan oleh derajat aktifitas gelombang peristaltik lambung. Gelombang peristaltik bila aktif, secara khas terjadi hampir tiga kali permenit, dan menjadi sangat kuat dekat insisura angularis, berjalan ke antrum, kemudian ke pylorus lambung (Arini, 2016) .
Tabel  1  juga  menunjukan  bahwa  terjadi  penurunan  rerata  volume  residu  pada  kelompok  bolus feeding sebesar 24.0. Sebelum dilakukan treatment terlihat nilai maximal sebesar 80 ml, dan nilai minimal sebesar 40 ml. Sesudah dilakukan treatment  terlihat  nilai  maksimal  sebesar 55 ml dan nilai  minimal  20  ml.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Arini, 2016)  yang  menyatakan  kelompok bolus  feeding didapatkan  volume  residu  minimal  0  ml  dan maksimal 30 ml, dengan rata – rata volume residu setelah bolus feeding 11.3 ml.
Metode bolus feeding pemberian nutrisi dilakukan dengan cepat menggunakan Spuit 20 atau 50 cc tanpa jarum diberikan dengan volume 100 – 400 ml selama 15 menit- 60 menit secara berkala dan diikuti dengan pemberian air 25 – 50 ml untuk mencegah dehidrasi hipertonik serta membilas sisa formula yang masih ada pada feeding tube (Arini, 2016). Volume yang banyak dalam lambung mengakibatkan  motilitas  lambung  menjadi  lambat,  isi  lambung  semakin  asam  yang  akan mempengaruhi  pembukaan  sfingter  pilorus,  juga  menyebabkan  distensi  lambung  yang menyebabkan reflek enterogastrik , sehingga pengosongan lambung menjadi lebih lambat. Refleks pengosong-an lambung akan dihambat oleh isi yang penuh, kadar lemak yang tinggi dan reaksi asam pada awal usus halus. Pada umumnya, kecepatan pengosongan makanan dari lambung kira- kira sebanding dengan akar kuadrat volume makanan yang tertinggal dalam lambung pada waktu tertentu (Munaroh, 2012).
Tabel 2. Analisis Perbedaan Volume Residu Lambung Sebelum dan Setelah Pemberian Nutrisi Enteral
Dengan Metode Intermittent Feeding Variabel n    Mean SD t hitung ρ value Intermittent Feeding Pre -Test Post –test 10   62.00 10   6.00 15.492 5.164 13.538 0.001
Tebel 2. menunjukan hasil uji  statistik  dengan uji Paired sampel  T Test diperoleh  nilai  p value 0,001 dengan nilai alpha 0.05. P value < 0,05 sehingga dapat disimpulkan ada perbedaan volume residu  lambung  sebelum  dan  setelah  diberikan  nutrisi  dengan  metode intermittent  feeding. Perbedaan rerata penurunan residu sebesar 56.0. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh (Arini, 2016) diperoleh bahwa ada perbedaan volume residu lambung sebelum dan setelah diberikan nutrisi dengan metode intermittent feeding . Seluruh responden pada penelitian ini  mengalami  penurunan  volume  residu  dari  sebelum  perlakuan  dan  setelah  pemberian  nutrisi walaupun tingkat penurunannya  bervariasi.
Pemberian  nutrisi  enteral  dengan  metode intermittent  feeding menggunakan  pompa  elektronik ( syiringe  pump )  dengan  aturan  pemberian  yang  telah  ditetapkan,  dengan  mengatur  kecepatan cairan/jam dan diberikan sesuai dengan dosis atau jangka waktu tertentu (Laur Celia, 2017). Dosis pemberian sebanyak 250-500 ml dalam waktu 30 menit sapai dengan 120 menit dengan frekuensi 3-4 kali sehari (Arini, 2016).
Pada  pemberian  nutrisi  enteral  metode intermittent  feeding ,  cara  pemberiannya  adalah  secara bertahap sesuai dengan waktu jam makan. Hal ini akan lebih memaksimalkan motilitas lambung sehingga  pengosongan  lambung  lebih  cepat.  Pasien  kritis  dengan  volume  residu  lambung  yang cukup besar sebelum pemberian nutrisi enteral < 50 ml, cukup efektif diberikan nutrisi dengan metode  ini,  karena  pemberian  yang  bertahap  memberikan  waktu  bagi  lambung  untuk mengosongkan  isinya,  serta  motilitas  lambung  lebih  baik  sehingga  pemberian  nutrisi  lebih maksimal (Munaroh, 2012).
Tabel 3. Analisis Perbedaan Volume Residu Lambung Sebelum dan Setelah Pemberian Nutrisi Enteral
Dengan Metode Bolus Feeding Variabel n    Mean SD t hitung ρ value Bolus Feeding Pre -Test Post –test 10   60.50 10   36.50 13.632 10.814 8.101 0.001
Tabel 3. menunjukan hasil uji statistik dengan uji Paired sampe l T Test diperoleh  nilai p value 0,001 dengan significant alpha 0,05. P value < 0,05 sehingga dapat disimpulkan ada perbedaan volume  residu  lambung  sebelum  dan  setelah  diberikan  nutrisi  dengan  metode bolus  feeding. Perbedaan rerata penurunan residu sebesar 24.0.
Metode bolus  feeding merupakan  pemberian  nutrisi  yang  cepat  dengan  menggunakan  Spuit  20 atau  50  cc  tanpa  jarum  diberikan  100  –  400  ml  selama  15  menit-  60  menit  secara  berkala  dan diikuti dengan pemberian air 25 – 50 ml untuk mencegah dehidrasi hipertonik dan membilas sisa formula yang masih  ada pada feeding  tube ( Asdi,  2006). Formula yang tersisa pada sepanjang feeding tube dapat menyumbat feeding tube , sedangkan yang tersisa pada ujung feeding tube dapat tersumbat akibat penggumpalan yang disebabkan oleh asam lambung dan protein formula. Pasien yang akan diberikan nutrisi enteral  dengan metode ini harus memiliki esofagus yang kompeten atau  tidak  ada  gangguan  jalan  nafas  untuk  meminimalkan  terjadinya  risiko  aspirasi. Keuntungannya secara fisiologis mirip dengan pola makan yang khas, memungkinkan mobilitas pasien  yang  lebih  besar,  nyaman  untuk  pemberian  makan gastrostomy, dapat  digunakan  untuk melengkapi  asupan  oral,  dapat  menjadi  fleksibel  sesuai  dengan  gaya  hidup  pasien  dan meningkatkan  kualitas  hidup,  dapat  memfasilitasi  transisi  ke  asupan  oral,  menghindari penggunaan  peralatan  mahal.  Kekurangan  metode  ini  adalah  pemberian  bolus  yang  besar  akan buruk  ditoleransi  terutama  bagi  usus  kecil,  membutuhkan  waktu  perawat  dibandingkan  dengan pemberian intermittent feeding , risiko tinggi terjadinya aspirasi, refluks, perut kembung, diare dan mual  serta  peningkatan  volume  residu  lambung.  khususnya  pada bolus  feeding sangat  rentan terjadinya aspirasi pneumonia bila pasien diposisikan datar.
Tabel 4. Analisis Perbedaan Efektifitas Pemberian Nutrisi Enteral Metode Intermittent Feeding dan Bolus
Feeding variabel N Mean Std. Deviasi T Ρ volume residu dalam satuan ml intermitent 10 6 10.814 8.084 0,000 bolus 10 36.6 5.164 8.084
Hasil uji statistic Independent Sample T-Tes diperoleh nilai P value 0,000 dan significant alpha 0.05, P value < 0,05 artinya terdapat perbedaan efektifitas antara pemberian nutrisi enteral metode Intermittent  Feeding dan Bolus  Feeding terhadap  volume  residu  lambung  pada  pasien  yang terpasang NGT di ruang intensif RSU X Denpasar. Perbedaan nilai rata-rata volume residu (mean) antara intermittent  feeding (6)  dengan bolus  feeding (36.6)  menunjukkan  metode intermittent feeding lebih  efektif  menurunkan  volume  residu  lambung  dibandingkan  dengan  metode bolus feeding .
Intermittent  feeding adalah  metode  pemberian  nutrisi  dengan melakukan  pemberhentian pemberian makanan jangka waktu 4-16 jam per hari baik siang hari atau malam hari (Hariwibowo Setyo, 2018). Sedangkan menurut Ariono, (2015) nutrisi enteral diberikan pada waktu-waktu yang telah  dijadwalkan  dengan  volume  yang  lebih  besar    dari  bolus fedding namun  lenih  kecil  dari continues fedding dalam kurun waktu 30 menit sampai dengan 120 menit dengan frekwensi 3-4 kali pemberian per hari dengan menggunakan syringe pump .
Pengosongan  lambung  distimulasi  secara  refleks  saat  berespon  terhadap  peregangan  lambung, pelepasan gastrin kekentalan kimus dan jenis makanan. Karbohidrat dapat masuk dengan  cepat, protein  lebih  lambat,  dan  lemak  tetap  dalam  lambung  selama  3-6  jam.  Pengosongan  lambung dihambat oleh hormon duodenum yang juga menghambat sekresi lambut dan oleh refleks umpan balik  enterogastrik  dari  duodenum.Sinyal  umpan  balik  memungkinkan  kimus  memasuki  usus halus  pada  kecepatan  tertentu  sehingga  dapat  diproses.  Di  lambung,  makanan  dapat  bertahan selama 2-6  jam. Makanan tersebut dicerna secara kimiawi dengan bantuan enzim yang terdapat dalam getah lambung berupa bubur makanan yang disebut kimus (Rehatta, 2019). Pengosongan lambung cepat terjadi dalam 5 jam, dan lebih lama bila seseorang mengalami cemas atau terlalu banyak lemak dalam makanan. Secara fisiologis rata- rata volume residu lambung normal adalah 50 ml (Guyton, 2010).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Munaroh,  (2012)  meneliti  tentang“  Efektifitas  Pemberian Nutrisi  Enteral  Metode Intermittent  Feeding dan Gravity  Drip Terhadap  Penurunan  Volume Residu Lambung Pada Pasien Kritis di Ruang ICU RSUD Kebumen, Semarang diperoleh bahwa volume  residu  lambung  sesudah  pemberian  nutrisi  pada  pemberian  nutrisi  enteral  metode intermittent feeding lebih sedikit daripada volume residu lambung pada pemberian nutrisi dengan metode gravity  drip .  Hal  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Arini,  (2016) meneliti  tentang  Efektifitas  Pemberian  Nutrisi  Enteral  Metode intermittent  Feeding Dan Bolus Feeding Terhadap Volume Residu Lambung Pada Pasien Kritis Yang Terpasang Nasogastric Tube diperoleh bahwa pemberian nutrisi enteral metode intermittent feeding lebih efektif menurunkan volume residu lambung daripada dengan metode bolus feeding pada pasien

## Kesimpulan
Uji statistic Independent Sample T-Tes diperoleh nilai P value 0,001 dan nilai significant alpha 0,05. Nilai p < 0,05 artinya metode intermittent feeding lebih efektif menurunkan volume residu lambung dibandingkan dengan metode bolus feeding .

## Referensi
Arini,  N.  L.  L.  (2016).  E fektifitas  Pemberian  Nutrisi  Enteral  Metodeintermittent  Feeding  Dan Bolus  Feeding  Terhadap  Volume  Residu  Lambung  Pada  Pasien  Kritis  Yang  Terpasang Nasogastric Tube.
Ariono, C. (2015). Nutrisi Enteral .
Doig  S.Gordon.  (2013). Early  Enteral  Nutrition  In  Critical  Illness :  clinical  evidence  and pathophysiological Rationale . Australia: Northern Clinical.
Guyton, H. &. (2010). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran . Jakarta: EGC.
Hariwibowo  Setyo,  F.  (2018). Pengaruh  Pemberian  Nutrisi  Enteral  Kontinyu  Dibandingkan Dengan Bolus Terhadap Skor Apache Ii Dan Length Of Stay Pada Pasien Geriatri Dengan Sepsis Di Ruang Perawatan Intensif Rsud Dr.Moewardi . Diambil dari https://docplayer.info/164817582- Pengaruh-pemberian-nutrisi-enteral-kontinyu-dibandingkan-dengan-bolus-terhadap-skor-apache- ii-dan-length-of-stay.html
Hasir, J., Ahmad, M. R., Arif, S. K., & Seweng, A. (2014). Pengaruh pemberian nutrisi enteral intermitten terhadap kadar gula darah sewaktu pada pasien cedera otak berat pascabedah . JST Kesehatan , 4 (1), 78–86.
Laur Celia. (2017). Changing nutrition care practices in hospital: A thematic analysis of hospital staff perspectives. BMC
Health Services Research ,.
Diambil dari
https://bmchealthservres.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12913-017-2409-7
Munaroh, S. W. (2012). Efektivitas Pemberian Nutrisi Enteral Metode Intermitten Feeding Dan Gravity Drip Terhadap Volume Residu Lambung Pada Pasien Kritis Di RSUD Kebumen . Diambil dari https://ejournal.stikesmuhgombong.ac.id/index.php/JIKK/article/view/77
Rehatta, M. (2019). Anestesiologi dan Therapi Intensif (I). Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama.
Setianingsih,  &  Anna,  A.  (2014). Perbandingan  Enteral  Dan  Parenteral  Nutrisi  Pada  Pasien Kritis. Prosiding
Seminar Nasional & Internasional , 0 .
Diambil dari https://jurnal.unimus.ac.id/index.php/psn12012010/article/view/1230