## JIUBJ
Hubungan Kelainan Letak Janin, Kehamilan Ganda dan Preeklamsia dengan Kejadian Ketuban Pecah Dini pada Ibu Bersalin di RSI Siti Khadijah Palembang Tahun 2021

## Ayu Ainun Khofifah, Helni Anggraini, Putu Lusita Nati Indriani
Universitas Kader Bangsa Palembang Correspondence email: ayuainunkhofifah@gmail.com
Abstrak. Ketuban Pecah Dini adalah pecahnya ketuban sebelum onset persalinan. Menurut World  Health Organization kejadian ketuban pecah dini  berkisar antara 5-10% dari semua kelahiran.  KPD preterm  terjadi  1%  sedangkan kehamilan  aterm 22%  dari semua kehamilan. Berdasarkan SDKI tahun 2016  insiden KPD di Indonesia berkisar 4,5% sampai 7,6% dari seluruh kehamilan. Tujuan penelitian untuk mengetahui hubungan kelainan letak janin, kehamilan ganda dan preeklampsia dengan kejadian ketuban pecah dini pada ibu bersalin di RSI Siti Khadijah Palembang tahun 2021. Desain penelitian menggunakan Survey Analitik dengan pendekatan Cross Sectional. Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu bersalin yang dirawat di RSI Siti Khadijah Palembang tahun 2021,  yang berjumlah 132 orang. Teknik pengambilan sampel dilakukan dengan cara systematic random sampling dengan jumlah  sampel  sebanyak  57  responden.  Pengumpulan  data  menggunakan  lembar  checklist.  Analisa  data  menggunakan  analisa univariat  dan  analisa  bivariat  dengan  menggunakan  uji  chi  square.  Kesimpulan  ada  hubungan  kelainan  letak  janin  (p  value  = 0,026),  kehamilan  ganda  (p  value  =  0,026)  dan  preeklampsia  (p  value  =  0,030)  dengan  Kejadian  Ketuban  Pecah  Dini  pada  ibu bersalin.  Diharapkan  dari  hasil  penelitian  ini  dapat  menjadi  gambaran  bagi  pihak  rumah  sakit  untuk  dapat  lebih  meningkatkan pelayanan kesehatan terutama menangani pasien ibu hamil dengan kejadian ketuban pecah dini.
Kata kunci : Ketuban Pecah Dini; Kelainan Letak Janin; Kehamilan Ganda; Preeklampsia.
Abstract. Premature Rapture of Membranes is the rupture of the fetal membranes before the onset of labor. Based on world health Organization,  the  incidence  of  premature  rapture  of  membranes  is  around  5-10%  among  all  births.  1%  of  PROM  happened during  preterm  pregnancy  and  22%  happened  during  aterm  pregnancy.  Based  on  Indonesian  Nursing  Diagnosis  Standars (INDS). In 2016, the incidence of PROM in Indonesian was around 4,5% to 7,6% among all pregnancies. This study was aimed to find  out  whether  there  was  a  simultaneous  correlation  between  fetal  position,  multiple  pregnancy  and  preeclampsia  with  the incidence of premature rapture ofmembranes among maternity mothers at Siti Khadijah Palembang Islamic Hospital year 2021. This  study  applied  survey  analytical  design  using  cross  sectional  approach.  The  population  of  this  study  was  taken  from  all maternity mothers at Siti Khadijah Palembang Islamic hospital year 2021 with a total of 132 mothers. The total samples were 57 respondents who were taken by applying systematic random sampling method. The data were collected by using checklist. These data were then analysed using univariate and bivariare analysis  with chi square statistics. It could be conclude that there was a correlation  between  fetal  position  (p  value  =  0,026) multiple pregnancy  (p value  =  0,026),  and preeclamsia  (p value = 0,030) with the  incidence of  Premature  Rapture  of Membranes  among maternity  mothers. It  is  expected  that  the result of this  study be able  to  be  used  as  a  description  for  the  hospital  in  order  to  improve  the  health  service  especially  when  dealing  with  pregnant mothers who experienced premature rapture of membranes.
Keywords: Premature rupture of membranes; fetal position abnormalities; multiple pregnancy; preeclampsia.

## PENDAHULUAN
Persalinan merupakan proses pergerakan keluarnya  janin,  plasenta,  dan  membran  dari  dalam rahim  melalui  jalan  lahir.  Proses  ini  berawal  dari pembukaan dan dilatasi serviks sebagai akibat kontraksi uterus  dengan  frekuensi,  durasi  dan  kekuatan  yang teratur.  Tahapan  persalinan  terdiri  dari  kala  I,  Kala  II, Kala  III  dan  Kala  IV  (Rohani,  2016).  Ketuban  Pecah Dini  (KPD)  didefinisikan  pecahnya  ketuban  sebelum inpartu  yaitu  bila  pembukaan  pada  primi  <  3  cm  dan multipara  <5  cm.  Ketuban  pecah  dini  merupakan masalah penting dalam masalah obstetri yang juga dapat menyebabkan  infeksi  pada  ibu  dan  bayi  serta  dapat meningkatkan kesakitan dan kematian pada ibu dan bayi. Ketuban Pecah Dini ( Premature Rupture of Membranes ) mengacu  pada  pecahnya  ketuban  sebelum  onset
persalinan.  Begitu  selaput  ketuban  pecah,  dianjurkan dilakukan  manajemen  persalinan  dalam  24  jam  untuk menurunkan risiko infeksi (Wulandika, 2018).
Menurut World  Health  Organization (WHO) sngka  kematian  ibu  (AKI)  masih  sangat  tinggi,  sekitar 810  wanita  meninggal  akibat  komplikasi  terkait kehamilan  atau  persalinan  di  seluruh  dunia  setiap  hari, dan  sekitar  295.000  wanita  meninggal  selama  dan setelah kehamilan dan persalinan. Angka kematian ibu di negara  berkembang  mencapai  462/100.000  kelahiran hidup.  Sedangkan  di  negara  maju  sebesar  11/100.000 kelahiran  hidup.  Tingginya  angka  kematian  ibu  dan angka  kematian  bayi  disebabkan  oleh  beberapa  faktor, seperti  perdarahan  hebat  (kebanyakan  berdarah  setelah persalinan),  infeksi  (biasanya  setelah  persalinan), komplikasi dari kehamilan dan persalinan, salah satunya
Ayu  Ainun  Khofifah  et  al.,  Hubungan  Kelainan  Letak  Janin,  Kehamilan  Ganda  dan  Preeklamsia  dengan  Kejadian  Ketuban Pecah Dini pada Ibu Bersalin di RSI Siti Khadijah Palembang Tahun 2021
adalah  ketuban  pecah  dini  (WHO,  2019).  Berdasarkan Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI), insiden KPD  di  Indonesia  berkisar  4,5%-7,6%  dari  seluruh kehamilan.  Adapun insiden kejadian  ketuban pecah dini (KPD)  di  beberapa  Rumah  Sakit  di  Indonesia  cukup bervariasi  yakni  diantaranya:  di  Rumah  Sakit  Sardjito sebesar  5,3%,  Rumah  Sakit  Hasan  Sadikin  sebesar 5,05%,  Rumah  Sakit  Cipto  Mangunkusumo  sebesar 11,22%,  Rumah  Sakit  Pringadi  sebesar  2,27%  dan Rumah  Sakit  Kariadi  yaitu  sebesar  5,10%  (Rohmawati, 2018).
Sedangkan  jumlah  kematian  ibu  di  Sumatera Selatan  tahun  2019  adalah  sebanyak  105  orang  (dengan AKI  sebanyak  66/100.000  kelahiran  hidup),  menurun dari  tahun  2018  sebanyak  120  orang.  Kematian  ibu paling  banyak  terdapat  di  Kabupaten  Banyuasin sebanyak  15  orang  dan  yang  paling  sedikit  terjadi  Kota Pagaralam  sebanyak  1  orang  penyebab  kematian tertinggi  pada  ibu  adalah  akibat  perdarahan  yaitu  38 orang  (36,2%),  sedangkan  penyebab  kematian  ibu terkecil  adalah  gangguan  metabolik  yaitu  1  orang (0,95%) (Dinkes Prov. Sumsel, 2020). Sementara itu, di Kota Palembang  jumlah  ibu bersalin yang ditolong oleh tenaga  kesehatan  pada  tahun  2017  sebanyak  27.881  ibu (99,30%)  dari  28.078  ibu  hamil.  Pada  tahun  2018 sebanyak  28.912  ibu  (99,40%)  dari  29.086  ibu  hamil. Berdasarkan  data  rekam  medik  Rumah  Sakit  Islam  Siti Khadijah  Palembang  pada  tahun  2018  jumlah  kejadian ketuban  pecah  dini  sebanyak  96  orang  (64%)  dari  219 orang  ibu  bersalin,  pada  tahun  2019  jumlah  kejadian ketuban pecah dini sebanyak 28 orang (15,7%) dari 178 orang  ibu  bersalin.  Pada  tahun  2020  jumlah  kejadian ketuban pecah dini sebanyak 24 orang (16,2%) dari 146 orang  ibu  bersalin  dan  pada  tahun  2021  dari  bulan Januari  -Juni  jumlah  kejadian  ketuban  pecah  dini sebanyak 27 orang (20,4%) dari 132 orang ibu bersalin.
Pecahnya  selaput  ketuban  sebelum  waktunya menyebabkan  kemungkinan  infeksi  dalam  rahim, persalinan  prematuritas  yang  akan  meningkatkan kesakitan  dan  kematian  ibu  maupun  janinnya.  Risiko infeksi ibu dan anak meningkat pada ketuban pecah dini. Pada ibu terjadi korioamnionitis. Pada bayi dapat terjadi septikemia,  pneumonia,  omfalitis.  Umumnya  terjadi korioamnionitis  sebelum  janin  terinfeksi.  Pada  ketuban pecah  dini  premature,  infeksi  lebih  sering  dari  pada aterm.  Secara  umum  insiden  infeksi  sekunder  pada ketuban  pecah  dini  meningkat  sebanding  dengan lamanya  periode  laten  (Manuaba,  2015).  Penyebab kejadian  ketuban  pecah  dini  sebagian  kasus  belum diketahui  secara  pasti  sehingga  tindakan  preventif  tidak dapat  dilakukan  kecuali  dalam  usaha  menekan  infeksi. Beberapa  penelitian  menyebutkan  bahwa  ada  hubungan dengan  faktor  yang  menyebabkan  terjadinya  kejadian ketuban pecah dini antara lain paritas, usia ibu, kelainan selaput  ketuban,  serviks  yang  pendek,  infeksi,  serviks inkompeten, trauma, gemeli, hidramnion, kelainan letak, alkohol  dan  merokok,  kelainan  selaput  ketuban,  CPD
( cephalopelvic  disproportion ),  usia,  faktor  golongan darah, dan defisiensi gizi (Sakriawati, 2020).
Menurut  Varney  (2017)  bahwa  kelainan  letak janin  dalam  rahim  seperti  letak  sungsang  dan  letak lintang  merupakan  salah  satu  faktor  predisposisi terjadinya ketuban pecah dini. Pada kehamilan trimester akhir janin tumbuh dengan cepat dan jumlah air ketuban relatif  berkurang,  karena  bokong  dengan  kedua  tungkai yang  terlipat  lebih  besar  dan  pada  kepala  maka  bokong di paksa untuk menepati ruang yang lebih luas di fundus uteri,  sedangkan  kepala  berada  dalam  ruangan  yang lebih  kecil  disegmen  bawah  uterus.  Letak  sungsang dapat  membuat  ketuban  bagian  terendah  langsung menerima  tekanan  intrauteri  dan  ketegangan  rahim meningkat,  sehingga  membuat  selaput  ketuban  pecah. Selain  kelainan  letak  janin  faktor  yang  mempengaruhi terjadinya ketuban pecah dini adalah kehamilan ganda.
Kehamilan ganda (gemelli) adalah suatu kehamilan  dengan  dua  atau  lebih  janin  (Wiknjosastro, 2016).  Pada kehamilan ganda biasanya terjadi pembesaran  uterus  yang  lebih  besar  dibanding  dengan kehamilan  tunggal,  hal  ini  mengakibatkan  terjadinya ketegangan  rahim  yang  dapat  merangsang  pecahnya selaput  ketuban  (Mansjoer,  2016).  Selain  faktor kehamilan  ganda  faktor  lain  yang  mempengaruhi kejadian  ketuban  pecah  dini  adalah  preeklampsia. Preeklampsia merupakan sekumpulan gejala yang timbul pada  wanita  hamil,  bersalin  dan  nifas  yang  terdiri  dari hipertensi, edema dan proteinuria tetapi tidak menunjukkan  tanda-tanda  kelainan  vaskuler  atau hipertensi sebelumnya (Sukarni & Sudarti, 2014). Akibat preeklamsia  yang  utama  adalah  vasokontriksi  arterial yang  menyebabkan  kenaikan  tekanan  darah  dan menurunya  pasokan  darah  yang  efektif  pada  banyak organ  serta  jaringan  tubuh,  termasuk  plasenta.  Plasenta dapat  mengalami  infark  sehingga  membatasi  jumlah oksigen  dan  nutrien  yang  tersedia  bagi  bayi.  Retardasi pertumbuhan  intrauteri  dapat  terjadi  dan  keadaan hipoksia  dapat  membuat  janin  tidak  mampu  untuk menahan  stres  persalinan  yang  normal  yang  dapat menyebabkan  ketuban  pecah  dini  (Manuaba,  2015). Penelitian  Khadijah  (2016)  tentang  faktor-faktor  yang berhubungan dengan kejadian  ketuban pecah dini. Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  8  orang  dengan  gemelli mengalami  ketuban  pecah  dini  artinya  ada  hubungan antara  gemelli  dengan  kejadian  ketuban  pecah  dini  (ρ =0,004)  dan  16  orang  ibu  dengan  kelainan  letak sungsang  mengalami  ketuban  pecah  dini  artinya  ada hubungan  antara  kelainan  letak  sungsang  dengan kejadian  ketuban  pecah  dini  (ρ  =0,000).  Penelitian  Ayu (2018)  ada  hubungan  preeklampsia  (p-value=0,023) dengan kejadian ketuban pecah dini.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  bersifat  kuantitatif  dengan menggunakan Survey Analitik dengan pendekatan Cross Sectional,  dimana  variabel  independen  (kelainan  letak
Ayu  Ainun  Khofifah  et  al.,  Hubungan  Kelainan  Letak  Janin,  Kehamilan  Ganda  dan  Preeklamsia  dengan  Kejadian  Ketuban Pecah Dini pada Ibu Bersalin di RSI Siti Khadijah Palembang Tahun 2021
janin,  kehamilan  ganda  dan  preeklampsia)  dan  variabel dependen  (kejadian  ketuban  pecah  Dini)  diambil  atau dikumpulkan  dalam  waktu  bersamaan.  Penelitian  ini dilaksanakan  pada  tanggal  23-25  Agustus  2021  di Rumah  Sakit  Islam  Siti  Khadijah  Palembang  yang beralamat  di  Jl.  Demang  Lebar  Daun  RT.035  RW  010 No  26,  Pakjo  Palembang.  Populasi  adalah  keseluruhan dari  objek  yang  akan  kita  teliti  (Notoatmodjo,  2018). Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua  ibu  bersalin yang  dirawat  di  Rumah  Sakit  Islam  Siti  Khadijah Palembang  pada  bulan  Januari-Juli  tahun  2021,  yang berjumlah 132 orang.  Sampel pada penelitian ini adalah sebagian ibu bersalin yang dirawat di Rumah Sakit Islam Siti Khadijah Palembang tahun 2021. Besar sampel pada penelitian  diambil  dengan  rumus  Slovyn  hingga didapatkan  57  responden.  Sampel  penelitian  diambil teknik  systematic  random  sampling  dengan  cara membagi jumlah anggota populasi dengan sampel untuk mendapatkan interval dalam pemetaan sampel. Pengumpulan data pada penelitian ini menggunakan data sekunder  didapatkan  dari  catatan  rekam  medik/medical record  dengan  menggunakan  check  list  di  Rumah  Sakit Islam  Siti  Khadijah  Palembang  yang  kemudin  di  olah dan  di  analisis  menggunakan  analisis  univariat  dan bivariate.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan  Kejadian Ketuban Pecah Dini

## Sumber: data olahan
Tabel  1  dapat  dilihat  bahwa  dari  57  responden yang  mengalami  kejadian  ketuban  pecah  dini  sebanyak 12  responden  (21,1%)  sedangkan  responden  yang  tidak mengalami  kejadian  ketuban  pecah  dini  yaitu  sebanyak 45 responden (78,9%).
Tabel 2. Distribusi Responden Berdasarkan Kelainan Letak Janin

## Sumber: data olahan
Tabel  2  dapat  dilihat  bahwa  dari  57  responden yang  mengalami  kelainan  letak  janin  sebanyak  10 responden  (17,5%)  sedangkan  responden  yang  tidak mengalami  kelainan  letak  janin  yaitu  sebanyak  47 responden (82,5%).
Tabel 3. Distribusi Responden Berdasarkan Kehamilan Ganda

## Sumber: data olahan
Tabel  3  di  atas  dapat  dilihat  bahwa  dari  57 responden  dengan  kehamilan  ganda  sebanyak  4 responden (7%) sedangkan responden kehamilan tunggal yaitu sebanyak 53 responden (93%).
Tabel 4. Distribusi Responden Berdasarkan Preeklamsia

## Sumber: data olahan
Tabel  4  dapat  dilihat  bahwa  dari  57  responden yang  mengalami  preeklampsia  sebanyak  7  responden (12,3%)  sedangkan  responden  yang  tidak  mengalami preeklampsia yaitu sebanyak 50 responden (87,7%).
Tabel 5. Distribusi Responden Berdasarkan Kelainan Letak Janin dan Kejadian Ketuban Pecah Dini

## Sumber: data olahan
Tabel  5  didapatkan  hasil  dari  10  responden  yang mengalami  kelainan  letak  janin  ada  5  responden  (50%) yang  mengalami  ketuban  pecah  dini  dan  5  responden (50%)  yang  tidak  mengalami  ketuban  pecah  dini sedangkan  dari  47  responden  yang  tidak  mengalami kelainan letak janin yang mengalami ketuban pecah dini ada  7  responden  (14,9%)  dan  yang  tidak  mengalami ketuban  pecah  dini  sebanyak  40  responden  (85,1%). Hasil  uji  statistik  Chi-Square  diperoleh  p  value  =  0,026 berarti  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  kelainan letak janin dengan kejadian ketuban pecah dini sehingga hipotesis  yang  menyatakan  bahwa  ada  hubungan kelainan letak janin dengan kejadian ketuban pecah dini terbukti secara statistik. Odds Ratio diperoleh nilai 5,714 yang  berarti  responden  yang  mengalami  kelainan  letak janin  berpeluang  5,714  kali  lebih  besar  mengalami ketuban  pecah  dini  dibandingkan  dengan  responden tidak mengalami kelainan letak janin.
Tabel 6. Distribusi Responden Berdasarkan Kehamilan Ganda dan Kejadian Ketuban Pecah Dini
Ayu  Ainun  Khofifah  et  al.,  Hubungan  Kelainan  Letak  Janin,  Kehamilan  Ganda  dan  Preeklamsia  dengan  Kejadian  Ketuban Pecah Dini pada Ibu Bersalin di RSI Siti Khadijah Palembang Tahun 2021
Tabel 6 didapatkan hasil dari 4 responden dengan kehamilan  ganda  ada  3  responden  (75%)  yang mengalami  ketuban  pecah  dini  dan  1  responden  (25%) yang  tidak  mengalami  ketuban  pecah  dini  sedangkan dari  53  responden  dengan  kehamilan  tidak  ganda  yang mengalami  ketuban  pecah  dini  ada  9  responden  (17%) dan yang tidak mengalami  ketuban pecah dini sebanyak 45  responden  (83%).  Hasil  uji  statistik  Chi-Square diperoleh  p  value  =  0,026  berarti  ada  hubungan  yang bermakna  antara  kehamilan  ganda  dengan  kejadian ketuban pecah dini  sehingga hipotesis  yang  menyatakan bahwa  ada  hubungan  kehamilan  ganda  dengan  kejadian ketuban  pecah  dini  terbukti  secara  statistik.  Odds  Ratio diperoleh nilai 14,667 berarti responden yang mengalami  kehamilan  ganda  berpeluang  14,667  kali lebih besar mengalami ketuban pecah dini dibandingkan dengan responden tidak mengalami kehamilan ganda.
Tabel 7. Distribusi Responden Berdasarkan Preeklamsia dan Kejadian Ketuban Pecah Dini

## Sumber: data olahan
Tabel  7  didapatkan  hasil  dari  7  responden  yang mengalami preeklampsia  ada 4 responden (57,1%) yang mengalami ketuban pecah dini dan 3 responden (42,9%) yang  tidak  mengalami  ketuban  pecah  dini  sedangkan dari  50  responden  yang  tidak  mengalami  preeklampsia yang  mengalami  ketuban  pecah  dini  ada  8  responden (16%)  dan  yang  tidak  mengalami  ketuban  pecah  dini sebanyak  42  responden  (84%).  Hasil  uji  statistik  Chi- Square  diperoleh  p  value  =  0,030  berarti  ada  hubungan yang  bermakna  antara  preeklampsia  dengan  kejadian ketuban pecah dini  sehingga hipotesis  yang  menyatakan bahwa  ada  hubungan  preeklampsia  dengan  kejadian ketuban  pecah  dini  terbukti  secara  statistik.  Odds  Ratio diperoleh  nilai  7  berarti  responden  yang  mengalami preeklampsia  berpeluang  7  kali  lebih  besar  mengalami ketuban  pecah  dini  dibandingkan  dengan  responden tidak mengalami preeklampsia.

## Pembahasan
Hubungan  Kelainan  Letak  Janin  dengan  Kejadian Ketuban Pecah Dini
Berdasarkan  hasil  univariat  diketahui  bahwa sebagian  besar  82,5%  letak  janin  normal.  Hasil  bivariat diketahui  bahwa  dari  10  responden  yang  mengalami kelainan  letak  janin  ada  5  responden  (50%)  yang mengalami  ketuban  pecah  dini  dan  5  responden  (50%) yang  tidak  mengalami  ketuban  pecah  dini  sedangkan dari  47  responden  yang  tidak  mengalami  kelainan  letak janin  yang  mengalami  ketuban  pecah  dini  ada  7 responden  (14,9%)  dan  yang  tidak  mengalami  ketuban pecah  dini  sebanyak  40  responden  (85,1%).  Hasil  uji
statistik  Chi-Square  diperoleh  p  value  =  0,026  berarti ada hubungan yang bermakna antara kelainan letak janin dengan  kejadian  ketuban  pecah  dini  sehingga  hipotesis yang  menyatakan  bahwa  ada  hubungan  kelainan  letak janin dengan kejadian ketuban pecah dini terbukti secara statistik.  Odds  Ratio  diperoleh  nilai  5,714  berarti responden  yang  mengalami  kelainan  letak  janin berpeluang  5,714  kali  lebih  besar  mengalami  ketuban pecah  dini  dibandingkan  dengan  responden  tidak mengalami kelainan letak janin.
Penelitian  Widia  (2017)  terdapat  ada  hubungan yang  erat  antara  kelainan  letak  janin  dengan  kejadian ketuban  pecah  dini.  Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan penelitian  Rohmawati  (2018)  dengan  judul  ketuban pecah  dini  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Ungaran. Hasil  menunjukkan  ada  hubungan  antara  malposisi (malpresentasi)  janin (p value = 0,019) dengan  kejadian ketuban  pecah  dini.  Penelitian  ini  sesuai  dengan  teori kelainan  letak  janin  dalam  rahim  seperti  letak  sungsang dan  letak  lintang  merupakan  salah  satu  faktor predisposisi  terjadinya  ketuban  pecah  dini.  Pada kehamilan  trimester  akhir  janin  tumbuh  dengan  cepat dan jumlah air ketuban relatif berkurang, karena bokong dengan kedua tungkai yang terlipat lebih besar dan pada kepala  maka  bokong  di  paksa  untuk  menepati  ruang yang lebih luas di fundus uteri, sedangkan kepala berada dalam ruangan yang lebih kecil disegmen bawah uterus. Letak sungsang dapat membuat ketuban bagian terendah langsung  menerima  tekanan  intrauteri  dan  ketegangan rahim  meningkat,  sehingga  membuat  selaput  ketuban pecah.  Selain  kelainan  letak  janin  faktor  yang mempengaruhi  terjadinya  ketuban  pecah  dini  adalah kehamilan ganda (Varney, 2017).
Teori  ini  juga  sesuai  dengan  teori  yang menyatakan  hubungan  kelainan  letak  janin  dengan ketuban pecah dini adalah pada kelainan letak sungsang, dimana letak janin dalarn uterus bergantung pada proses adaptasi  janin  terhadap  ruangan  dalam  uterus.  Pada kehamilan < 32 minggu, jumlah air ketuban relatif lebih banyak  sehingga  memungkinkan  janin  bergerak  dengan leluasan,  dan  dengan  demikian  janin  dapat  menetapkan diri dalam letak sungsang /letak lintang. Pada kehamilan trimester  akhir  janin  tumbuh  dengan  cepat  dan  jumlah air  ketuban  relatif  berkurang,  karena  bokong  dengan kedua  tungkai  yang  terlipat  lebih  besar  dan  pada  kepala maka bokong di paksa untuk menepati ruang yang lebih luas  di  fundus  uteri,  sedangkan  kepala  berada  dalam ruangan  yang  lebih  kecil  disegmen  bawah  uterus.  Letak sungsang  dapat  membuat  ketuban  bagian  terendah langsung  menerima  tekanan  intrauteri  dan  ketegangan rahim  meningkat,  sehingga  membuat  selaput  ketuban pecah  dini  (Prawirohardjo,  2016).  Hasil  penelitian, penelitian  terkait  dan  teori  peneliti  berasumsi  bahwa responden yang mengalami kelainan letak janin ada 50% yang  mengalami  ketuban  pecah  dini  karena  kelainan letak  janin  merupakan  salah  satu  faktor  yang mempengaruhi terjadinya ketuban pecah dini, janin yang
Ayu  Ainun  Khofifah  et  al.,  Hubungan  Kelainan  Letak  Janin,  Kehamilan  Ganda  dan  Preeklamsia  dengan  Kejadian  Ketuban Pecah Dini pada Ibu Bersalin di RSI Siti Khadijah Palembang Tahun 2021
mengalami  kelainan  letak  saat  kehamilan  trimester  III dapat  membuat  ketuban  bagian  terendah  langsung menerima  tekanan  intrauteri  dan  ketegangan  rahim meningkat,  sehingga  membuat  selaput  ketuban  pecah dini.  Sedangkan  responden  yang  tidak  mengalami kelainan letak janin yang mengalami ketuban pecah dini ada 14,9% karena pada responden yang tidak mengalami kelainan  letak  tetapi  mengalami  ketuban  pecah  dini dikarenakan  ketuban  pecah  dini  mempunyai  dimensi multifaktorial antara lain serviks inkompeten, keregangan  rahim  yang  berlebihan  akibat  kehamilan ganda/kembar.

## Hubungan Kehamilan Ganda Dengan Kejadian Ketuban Pecah Dini
Berdasarkan  hasil  univariat  diketahui  bahwa sebagian  besar  83%  kehamilan  tunggal.  Hasil  bivariat diketahui  bahwa  dari  4  responden  dengan  kehamilan ganda  ada  3  responden  (75%)  yang  mengalami  ketuban pecah dini dan 1 responden (25%) yang tidak mengalami ketuban pecah dini sedangkan dari 53 responden dengan kehamilan  tunggal  yang  mengalami  ketuban  pecah  dini ada  9  responden  (17%)  dan  yang  tidak  mengalami ketuban pecah dini sebanyak 45 responden (83%). Hasil uji statistik Chi-Square diperoleh p value = 0,026 berarti ada hubungan kehamilan ganda dengan kejadian ketuban pecah  dini  sehingga  hipotesis  yang  menyatakan  bahwa ada hubungan kehamilan ganda dengan kejadian ketuban pecah dini terbukti secara statistik. Odds Ratio diperoleh nilai  5,714  berarti  bahwa  responden  yang  mengalami kehamilan  ganda  berpeluang  5,714  kali  lebih  besar mengalami  ketuban  pecah  dini  dibandingkan  dengan responden tidak mengalami kehamilan ganda.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Khadijah (2016)  ada  hubungan  antara  gemelli  dengan  kejadian ketuban  pecah  dini  (ρ  =  0,004).  Faktor  predisposisi terjadinya  ketuban  pecah  dini  adalah  kehamilan  kembar atau  gemelli,  dimana  pada  kehamilan  kembar  biasanya terjadi  pembesaran  uterus  yang  lebih  besar  dibanding dengan  kehamilan  tunggal,  hal  ini  mengakibatkan terjadinya  ketegangan  rahim  yang  dapat  merangsang pecahnya  selaput  ketuban  (Mansjoer,  2016).  Kelainan letak janin dalam rahim seperti letak sungsang dan letak lintang  merupakan  salah  satu  faktor  predisposisi terjadinya ketuban pecah dini. Pada kehamilan trimester akhir janin tumbuh dengan cepat dan jumlah air ketuban relatif  berkurang,  karena  bokong  dengan  kedua  tungkai yang  terlipat  lebih  besar  dan  pada  kepala  maka  bokong di paksa untuk menepati ruang yang lebih luas di fundus uteri,  sedangkan  kepala  berada  dalam  ruangan  yang lebih  kecil  disegmen  bawah  uterus.  Letak  sungsang dapat  membuat  ketuban  bagian  terendah  langsung menerima  tekanan  intrauteri  dan  ketegangan  rahim meningkat,  sehingga  membuat  selaput  ketuban  pecah. Selain  kelainan  letak  janin  faktor  yang  mempengaruhi terjadinya  ketuban  pecah  dini  adalah  kehamilan  ganda (Varney, 2017).
Hubungan  kelainan  letak  janin  dengan  ketuban pecah dini adalah pada kelainan letak sungsang, dimana letak janin dalarn uterus bergantung pada proses adaptasi janin  terhadap  ruangan  dalam  uterus.  Pada  kehamilan  < 32  minggu,  jumlah  air  ketuban  relatif  lebih  banyak sehingga memungkinkan janin bergerak dengan leluasan,  dan  dengan  demikian  janin  dapat  menetapkan diri dalam letak sungsang /letak lintang. Pada kehamilan trimester  akhir  janin  tumbuh  dengan  cepat  dan  jumlah air  ketuban  relatif  berkurang,  karena  bokong  dengan kedua  tungkai  yang  terlipat  lebih  besar  dan  pada  kepala maka bokong di paksa untuk menepati ruang yang lebih luas  di  fundus  uteri,  sedangkan  kepala  berada  dalam ruangan  yang  lebih  kecil  disegmen  bawah  uterus.  Letak sungsang  dapat  membuat  ketuban  bagian  terendah langsung  menerima  tekanan  intrauteri  dan  ketegangan rahim  meningkat,  sehingga  membuat  selaput  ketuban pecah  dini  (Prawirohardjo,  2016).  Hasil  penelitian, penelitian  terkait  dan  teori  peneliti  berasumsi  bahwa responden  dengan  kehamilan  ganda  ada  75%  yang mengalami  ketuban  pecah  dini  karena  salah  satu penyebab  terjadinya  ketuban  pecah  dini  adalah kehamilan  kembar  karena  pada  gemelli  semakin  besar janin  di  dalam  rahim  akan  terjadi  tekanan  pada  uterus yang  meningkat  secara  berlebihan  karena  pada  gemelli lebihnya  janin  di  dalam  rahim  menyebabkan  desakan antara  2  janin  dengan  luasnya  rahim  sehingga  dapat terjadinya  ketuban  pecah  dini,  hal  ini  bisa  juga  terjadi. Tekanan intra uterin yang berlebihan dapat menyebabkan ketuban pecah dini. Sedangkan responden dengan kehamilan tidak ganda yang mengalami ketuban pecah  dini  ada  17%  karena  ketuban  pecah  dini disebabkan  oleh  banyak  faktor  bukan  saja  dari kehamilan  ganda  saja tetapi dari faktor lain seperti  usia, paritas dan jarak kehamilan.

## Hubungan  Preeklampsia  dengan  Kejadian  Ketuban Pecah Dini
Berdasarkan  hasil  univariat  diketahui  bahwa sebagian  besar  87,7%  tidak  mengalami  preeklampsia. Hasil  bivariat  diketahui  bahwa  dari  7  responden  yang mengalami preeklampsia  ada 4 responden (57,1%) yang mengalami ketuban pecah dini dan 3 responden (42,9%) yang  tidak  mengalami  ketuban  pecah  dini  sedangkan dari  50  responden  yang  tidak  mengalami  preeklampsia yang  mengalami  ketuban  pecah  dini  ada  8  responden (16%)  dan  yang  tidak  mengalami  ketuban  pecah  dini sebanyak  42  responden  (84%).  Hasil  uji  statistik  Chi- Square  diperoleh  p  value  =  0,030  berarti  ada  hubungan preeklampsia  dengan  kejadian  ketuban  pecah  dini sehingga  hipotesis  yang  menyatakan  bahwa  ada hubungan  preeklampsia  dengan  kejadian  ketuban  pecah dini terbukti secara statistik. Odds Ratio diperoleh nilai 7 berarti  bahwa  responden  yang  mengalami  preeklampsia berpeluang  7  kali  lebih  besar  mengalami  ketuban  pecah dini  dibandingkan  dengan  responden  tidak  mengalami preeklampsia.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  Asizah
Ayu  Ainun  Khofifah  et  al.,  Hubungan  Kelainan  Letak  Janin,  Kehamilan  Ganda  dan  Preeklamsia  dengan  Kejadian  Ketuban Pecah Dini pada Ibu Bersalin di RSI Siti Khadijah Palembang Tahun 2021
(2020)  dengan  judul  hubungan  usia,  paritas,  riwayat ketuban  pecah  dini  dan  preeklamsia  dengan  kejadian ketuban pecah dini di RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu Bangkalan.  Hasil  penelitian  Ayu  (2018)  ini  juga  sejalan dengan  hasil  penelitian  ini.  Preeklampsia  merupakan sekumpulan  gejala  yang  timbul  pada  wanita  hamil, bersalin dan nifas yang terdiri dari hipertensi, edema dan proteinuria  tetapi  tidak  menunjukkan  tanda-tanda kelainan  vaskuler  atau  hipertensi  sebelumny  (Sukarni dan Sudarti, 2014).
Akibat preeklamsia yang utama adalah vasokontriksi  arterial  yang  menyebabkan  kenaikan tekanan  darah  dan  menurunya  pasokan  darah  yang efektif pada banyak organ serta jaringan tubuh, termasuk plasenta.  Plasenta  dapat  mengalami  infark  sehingga membatasi  jumlah  oksigen  dan  nutrien  yang  tersedia bagi bayi. Retardasi pertumbuhan intrauteri dapat terjadi dan keadaan hipoksia dapat membuat janin tidak mampu untuk menahan stres persalinan yang normal yang dapat menyebabkan  ketuban  pecah  dini  (Manuaba,  2015). Berdasarkan  hasil  penelitian,  penelitian  terkait  dan  teori peneliti  berasumsi  bahwa  responden  yang  mengalami preeklampsia ada 57,1% yang mengalami ketuban pecah dini  karena  ibu  hamil  yang  mengalami  preeklampsia beresiko mengalami ketuban pecah dini karena ibu hamil akan mengalami kenaikan tekanan darah dan menurunya pasokan  darah  yang  efektif  pada  banyak  organ  serta jaringan  tubuh,  termasuk  plasenta.  Plasenta  dapat mengalami  infark  sehingga  membatasi  jumlah  oksigen dan  nutrien  yang  tersedia  bagi  bayi.  Retardasi pertumbuhan  intrauteri  dapat  terjadi  dan  keadaan hipoksia  dapat  membuat  janin  tidak  mampu  untuk menahan  stres  persalinan  yang  normal  yang  dapat menyebabkan  ketuban  pecah  dini,  sedangkan  responden yang  tidak  mengalami  preeklampsia  yang  mengalami ketuban pecah dini ada 16% hal ini dikarenakan ketuban pecah dini dapat terjadi karena beberapa faktor misalnya karena  kehamilan  ganda  dan  jarak  kehamilan  yang dekat.

## SIMPULAN
Ada  hubungan  kelainan  letak  janin,  kehamilan ganda  dan  preeklampsia  dengan  Kejadian  Ketuban Pecah  Dini  pada  ibu  bersalin  di  Rumah  Sakit  Islam  Siti Khadijah Palembang tahun 2021.

## DAFTAR PUSTAKA
Asizah,  2020.  Hubungan  usia,  paritas,  riwayat  ketuban pecah  dini  dan  preeklamsia  dengan  kejadian ketuban  pecah  dini  di  RSUD  Syarifah  Ambami Rato  Ebu  Bangkalan. Abstrak  STIKES  Ngudia Husada Madura .
Ayu,  F.B.  2018.  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan dengan  Kejadian  Ketuban  Pecah  Dini  pada  Ibu Hamil yang Melakukan Persalinan di Rumah Sakit Umum  Daerah  H.  Abdoel  Madjid  Batoe  (RSUD
HAMBA) Batanghari, Jurnal Universitas
Sriwijaya . Dinkes  Prov.  Sumsel.  2020. Profil  Kesehatan  Provinsi Sumatera Selatan . Palembang: Dinkes.
Khadijah,  S.  2016.  Faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  kejadian  ketuban  pecah  dini  di  RSUD Dr.H.Moch.Ansari  Saleh  Banjarmasin. Jurnal Dinamika Kesehatan , 7(1) Mansjoer, A. 2016. Kapita Selekta Kedokteran . Jakarta : Media. Aesculapius Manuaba,  I.B.  2015. Ilmu  Kebidanan,  Penyakit Kandungan,  dan  Keluarga  Berencana  Untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC. Notoatmodjo,  S.  2018. Metode  Penelitian  Kesehatan . Jakarta: Renika Cipta Prawirohardjo,  S.  2016. Buku  Panduan  Praktis Pelayanan  Kesehatan  Maternal  dan  Neonatal .
Jakata: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Rohani. 2016. Asuhan Kebidanan pada Masa Persalinan . Jakarta : Salemba Medika. Rohmawati,  N.  2018.  Ketuban  Pecah  Dini  di  Rumah Sakit Umum Daerah Ungaran.
http://journal.unnes.ac.id/sju/index.php/higeia .
Sakriawati, M. 2020. Risiko Usia dan Paritas Ibu Hamil terhadap  Kejadian  Ketuban  Pecah  Dini.  Jurnal Nursing Arts , 14(2) Sukarni,  I  dan  Sudarti.  2014. Patologi  kehamilan, persalinan,  nifas,  dan  neonatus  resiko  tinggi . Yogyakarta : Nuha Medika.
Varney, H. 2017. Buku Ajar Asuhan Kebidanan . Jakarta: EGC
WHO. 2019. Levels and Trend Maternal Mortality Rate. Geneva
Widia,  L.  2017.  Hubungan  antara  kelainan  letak  janin dengan  kejadian  ketuban  pecah  dini  pada  ibu bersalin. Jurnal Darul Azhar , 3(1).
Wiknjosastro,  H.  2016. Ilmu  Kebidanan .  Jakarta  :  Bina Pustaka
Wulandika,  D.  2018.  Determinan  Kejadian  Ketuban Pecah  Dini  di  RSUD  M.  Ansari  Saleh Banjarmasin. journal.umbjm.ac.id/ index.php/ midwiferyandreproduction.