## PERBEDAAN KECEMASAN PADA PASIEN YANG AKAN MENJALANI OPERASI BESAR SEDANG DAN KECIL

## Difference of Anxiety in the Patient Will Running Large and Small Operations
Lermiana Br. Purba 1 , Muchti Yuda Pratama 2 , Ade Irma Khairani 3 1.2.3 Dosen Akademi Keperawatan Kesdam I/BB Medan Email : yudamuchti@yahoo.co.id

## Abstrak
Penelitian ini bertujuan untuk melihat perbedaan kecemasan pada pasien yang akan menjalani operasi besar, sedang, dan kecil di Rumah Sakit Putri Hijau Medan. Sejalan dengan teori yang ada, dilakukan uji validitas dan reliabilitas pada uji  validitas alat ukur, ternyata  yang  valit 46 butir dan  berdasarkan perhitungan derajat reliabilitasnya adalah sebesar  0.969.  Alat  ukur  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  memiliki  tingkat  keterandalan  yang  tinggi  (sangat reliable). Untuk bisa menganalisis data penelitian ini dilakukan uji asumsi yaitu dengan uji normalitas sebaran dan uji homogenitas kelompok.
Berdasarkan  uji  normalitas  sebaran  dengan  perhitungan  kosmogorov-smirnov  menunjukkan  data  penelitian  yang dianalisis memiliki sebaran yang normal yang ditunjukkan oleh koefisien K-S sebesar 0.122 dengan   P> 0.05 (P = 0.089)  ketiga  kelompok  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  homogeny  dengan  koefisien  homogenitas sebesar  2.724 dengan P > 0.05 (P = 0.077).
Perhitungan  analisis  data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  analisis  statistic  anava  satu  jalur.  Ternyata menunjukkan  ada  perbedaan  kecemasan  yang  sangat  signivikan  diantara  pasien  yang  akan  menghadapi  operasi besar, sedang, dan kecil, yang ditunjukkan oleh koefisien F = 17.385 dengan   P< 0.01 (P = 0.00). Ternyata pasien yang akan menjalani operasi besar mengalami kecemasan sebesar  103.73, Sedang 100.07, kecil sebesar 96.20. Kata kunci : Perbedaan cemas  operasi  kecil sedang dan besar

## Abstract
This study aims to look at the differences in anxiety in patients undergoing major surgery, medium, and small at the Hospital  of  Putri  Hijau  Medan.  In  line  with  the  existing  theory,  to  test  the  validity  and  reliability  on  the  test  the validity of  measuring  instruments,  it turns out that valit 46 grain and  based on the degree of reliability  is equal to 0969. Measuring instrument used in this study had a high level of reliability (very reliable). To be able to analyze the data of this study tested the assumption that the distribution normality test and homogeneity test group. Based on the test normality distribution calculation kosmogorov-Smirnov shows research data analyzed has a distribution that is  normally  indicated  by coefficient KS of 0.122  with P> 0.05 (P = 0089) three groups were used  in this study  is homogeneous  with  a  coefficient  of  homogeneity  of  2,724  with  P  >  0.05  (P  =  0.077).  Calculation  of  data  analysis used in this research is the statistical analysis ANOVA one lane. Turns showed no differences were very signivikan anxiety among patients who will  face  major surgery,  medium, and small, which  is  indicated by coefficient F = 17 385  with  P  <0:01  (P  =  0:00).  It  turned  out  that  patients  undergoing  major  surgery    experience  exyety  at  103.73 100.07 Medium,skall amounting to 996.20 Keywords : Difference anxious small medium and large operations

## PENDAHULUAN
Setiap  orang  pasti  pernah  mengalami kecemasan  pada  saat-saat  tertentu  dan  dengan tingkat  yang  berbeda-beda.  Hal  tersebut  mungkin saja terjadi  karena individu merasa tidak memiliki kemampuan untuk menghadapi hal tersebut.
Ramayah (2003) menjelaskan bahwa kecemasan  adalah  sesuatu  yang  menimpa  hampir setiap orang pada waktu tertentu dalam kehidupannya.  Kecemasan  merupakan  reaksi normal  terhadap  situasi  yang  sangat  menekan kehidupan  seorang.  Seseorang  akan  menderita gangguan  cemas  manakala  yang  bersangkutan tidak  mampu  mengatasi  stressor  psikososial  yang dihadapinya.
Kecemasan sangat berkaitan dengan perasaan  tidak  pasti  dan  tidak  berdaya.  Keadaan emosi  ini  tidak  memiliki  objek  yang  spesifik. Kondisi dialami secara subjektif dan dikomunikasikan  dalam  hubungan  interpersonal. Cemas berbeda dengan rasa takut, yang merupakan  penilaian  intelektual  terhadap  sesuatu yang  berbahaya.  Kecemasan  adalah  respon emosional  terhadap  penilaian  tersebut  (Stuart, 1998).
Branca (1964) menjelaskan bahwa kecemasan juga memiliki orientasi di masa depan. Seseorang mungkin memiliki bayangan bahwa ada bahaya  yang  mengancam  dalam  suatu  objek.  Ia melihat  gejala  itu  ada  sehingga  ia  merasa  cemas. Kecemasan  ini  dibutuhkan  agar  individu  dapat mempersiapkan  diri  menghadapi  peristiwa  buruk yang mungkin akan terjadi.
Menurut Atkinson (1990), kecemasan adalah emosi  yang  tidak  menyenangkan    dan  ditandai dengan istilah-istilah seperti kehawatiran, keprihatinan,  dan  rasa  takut  yang  kadang-kadang dialami dalam tingkat yang berbeda-beda.
Semakin  cemas  seorang  pasien,  menurut psikolog kesehatan Profesor  Weinman, luka  yang dideritanya  juga  memerlukan  waktu  lebih  lama untuk sembuh. Sedangkan mereka yang tidak stres pulih  dua  kali  lebih  cepat  disbanding  orang  yang stress.  Demikian  halnya  luka  dari  partisipan  yang menceritakan  masalah  mereka  kedalam  diari sembuh paling cepat.
Hal  ini  menunjukkan  bahwa  melepaskan beban  membantu  meningkatkan  kekuatan  fisik. sehat/index.php/read2010/06/10/2704/2/cemas- bikin-sakit-sulit-sembuh.
Mansur  dan  dkk,  (dalam  Barbara,  2006) mengemukakan  bahwa  persiapan    preoperasi penting  untuk  memperkecil  resiko  operasi,  karena hasil  akhir  suatu  operasi  sangat  tergantung  pada penilaian  keadaan  penderita  dan  persiapan preoperasi.  Dalam  persiapan  inilah  ditentukan adanya  indikasi  atau  kontra  indikasi  operasi, toleransi  penderita  terhadap  tindakan  bedah,  dan ditetapkan  waktu  yang  tepat  untuk  melaksanakan pembedahan.
Secara psikologis penderita harus dipersiapkan  untuk  menghadapi  pembedahan karena  selalu  ada  rasa  cemas  atau  rasa  takut terhadap penyuntikan, nyeri luka, anastesi, bahkan terhadap kemungkinan cacat atau mati.
Kalau  keadaan  ini  terjadi  pada  pasien  yang akan mengalami operasi dengan pembedahan kulit dan  otot,  pembiusan  secara  lokal  anastesi,  spinal anastesi,  dan  anastesi  umum.  Maka  kemungkinan akan mengalami kesembuhan yang agak lama.
Bila  keadaan  cemas  terjadi  pada  operasi besar,  dilakukan  dengan  pembiusan  umum, kecemasan  yang  dialami  pasien  adalah  cemas berat,  disini  pasien  dihadapkan  pada  rasa  takut menghadapi  kematian,  takut  kalau  operasi  tidak berhasil,  takut  melihat  peralatan-peralatan  yang terpasang,  takut  kalau  terjadi  cacat,  pasien  tidak dapat berfikir tenang.
Bila cemas terjadi pada operasi sedang, yang dilakukan  dengan  cara  pembiusan  umum  atau spinal  blok,  disini  pasien  masih  bisa  melakukan hal-hal  yang  lebih  terarah,  memusatkan  perhatian pada  hal-hal  yang  penting,  dan  hanya  takut disuntik,  kemungkinan  cacat  ringan.  Bila  terjadi pada  operasi  kecil,  resiko  yang  dihadapai  adalah rendah,  dengan  istilah  berobat  jalan,  pembiusan dilakukan dengan cara lokal anastesi, Setiap pasien yang  akan  diopersi  agar  tidak  mengalami kecemasan yang mengakibatkan gangguan psikologi  perlu    tindakan  pencegahan  secara  fisik dan  fsikologi    agar  setiap  pasien  yang  akan dioperasi  dapat  mengatasi  kecemasan,  rasa  takut, ketegangan  dan  ketidak  pastian,  dengan  cara menjalin  hubungan    baik  antara    pasien  dengan petugas kesehatan, komunikasi yang efektif antara perawat, dokter dan pasien terutama dalam bidang psikologi, agar   pasien  yang  akan dioperasi  dapat mengatasi  cemasnya,  sehingga  setelah    operasi pasien dapat sembuh  sesuai dengan waktu yang di tentukan.

## BAHAN DAN METODE PENELITIAN
Adapun  variable-variabel  yang  digunakan dalam  penelitian  ini,  terdiri  dari  variable-variabel sebagai berikut :
a. Variabel bebas :  Jenis  operasi  ;  operasi besar, operasi sedang dan operasi kecil b. Variabel terikat        : Kecemasan
c. Variabel kontrol : Jenis kelamin
Perasaan  tidak  aman  terhadap  jenis  operasi yang  akan  dijalani  Data  tentang  kecemasan menghadapi operasi akan diungkap melalui angket yang  dibuat  sendiri  oleh  penulis  berdasarkan aspek-aspek kecemasan dalam menghadapi operasi.menurut  Bukleu  yaitu  aspek  fisiologis  dan psikologis.

## Populasi dan Teknik Pengambilan Sampel
Dalam  setiap  penelitian,  masalah  populasi dan  sample  yang  dipakai  merupakan  salah  satu faktor  penting  yang  harus  diperhatikan.  Populasi adalah individu yang bisa dikenai generalisasi dari kenyataan-kenyataan (Hadi, 1987).
Polit  dan  Hungler    (1993)  menyatakan bahwa  semakin  besar  sampel  yang  dipergunakan semakin  baik  dan  representatif  hasil  yang diperoleh. Dengan  kata lain semakin besar sampel semakin  mengurangi  angka  kesalahan.  Terdapat beberapa  rumus  yang  dapat  dipergunakan  untuk menentukan besar sampel.
a. Jika  besar  populasi  ≤  1000  maka  sampel  bisa diambil 20-30 %
b. Jika besar populasi < 1000  maka: n  =         N.z ² p.q.
d (N-1) + z . p.q
Populasi  dan  sampel  adalah  unsur  penting untuk  diperhatikan  dalam  sebuah  penelitian. Populasi  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  pasien  yang  akan  menjalani  operasi,  baik operasi  berat,  sedang,  dan  ringan  yang  jumlahnya belum dapat diprediksi tetapi dari kebiasaan umum dalam  satu  bulan  pasien  yang  akan  menjalani operasi  di  Rumah  Sakit  Putri  Hijau  Medan mencapai 100 orang.
Subjek  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah :
1. Pasien  yang  berobat  jalan  di  Rumah  Sakit Putri Hijau Medan
2. Pasien yang menjalani operasi besar

## Alat Ukur Penelitian
Instrumen yang dipersiapkan adalah angket  kecemasan  menghadapi  operasi  yang disusun  berdasarkan  aspek-aspek  fisiologis  dan aspek psikologis.
Angket disusun berdasarkan skala Guttman  dengan  empat  alternatif    pilihan. Penelitian  yang  diberikan  dari  item  yang favourable  adalah  nilai  4  untuk  jawaban  selalu, nilai 3 untuk jawaban sering, nilai 2 untuk jawaban kadang-kadang,  nilai  1  untuk  jawaban  tidak pernah.  Sementara  untuk  jawaban Unfavourable nilai 1 untuk jawaban selalu, nilai 2 untuk jawaban sering,  nilai  3  untuk  jawaban  kadang-kadang  nilai 4 untuk jawaban tidak pernah.
Tabel 1.Distribusi butir angket kecemasan sebelum uji coba
Aspek- aspek Kecema- san Nomor Butir Jumlah Favourable Unfavourable Fisiologis dan psikologis 1, 2, 4, 5, 6, 9, 10, 11, 12, 13, 18, 19, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 36, 37, 38, 39, 40, 46, 47, 48, 49,50 3, 7, 8, 14, 15, 16, 17, 20, 21, 22, 31, 32, 33, 34, 35, 41, 42, 43, 44, 45 50 Jumlah 30 20 50

## Uji Coba Alat Ukur Penelitian
Pelaksanaan  uji  coba  angket  yakni  angket kecemasan  menghadapi  operasi  dilakukan  mulai tanggal  8  Januari  2017  sampai  dengan  5  Februari 2017  pada  pasien  rawat  jalan  yang  berobat  ke poliklinik  Rumah  sakit,  yang  akan  menjalani operasi di Rumah Sakit Putri Hijau Medan.
Pelaksanaan pengambilan data pada pasien dimulai pada saat pasien diputuskan untuk operasi. Sebelum  pelaksanaan  operasi  harus  dipersiapkan terlebih  dahulu  keadaan  umum  pasien  menjelang hari  (H)  operasi.  Pre    operasi  adalah  merupakan fase  awal  tindakan  pembedahan,  dimana  dimulai saat  diambilnya  keputusan  bahwa  tindakan pembedahan diperlukan dan diahiri  sampai pasien dikirim kemeja operasi (Taylor,1977)
Persiapan  pada  pasien  pre  operasi  adalah persiapan  mental  dan  persiapan  fisik.  Persiapan mental  adalah  pasien  harus  dipersiapkan    untuk menghadapi pembedahan, karena selalu ada cemas atau  takut  terhadap  penyuntikan,  nyeri,  luka, anesthesia bahka kemungkinan cacat atau meninggal  dunia.  Sedangkan  persiapan  fisik  yaitu persiapan  kulit,  diet,  pemberian  cairan  intravena, pengurangan  isi  perut  (klisma),  pemberian  obat- obatan, tes laboratorium, tranfusi dan pemasangan selang kateter kandung kemih (Hidayat, 1977)
Penulis  membagikan  angket  pada  pasien yang sedang menghadapi persiapan operasi selama kurang  lebih  selama  satu  bulan  hingga  akhirnya terkumpul  pasien  sebanyak  45  orang.  Setelah angket  terkumpul  dari  45  pasien  yang  telah mengisi  angketnya  sesuai  dengan  keadaan  yang dialami  oleh  pasien  sendiri  dan  dikumpulkan setelah diisi oleh pasien masing-masing  kemudian penulis mewawancarai pasien dan keluarga pasien pada  saat  pengembalian  angket  tersebut.  Angket diisi  sesuai  dengan  petunjuk  yang  diberikan terhadap  pasien,  selanjutnya  dilakukan  penilaian terhadap butir angket dengan cara membuat format nilai  berdasarkan  skor-skor  yang  ada  pada  setiap lembarnya,  kemudian  skor  yang  merupakan pilihan  subjek  pada  setiap  butir  pernyataan  akan dipindahkan  kekertas  millimeter  yang  diformat sesuai  dengan  keperluan  tabulasi  data,  yaitu  lajur untuk  nomor  pernyataan  dan  baris  untuk  nomor subjek.
Berdasarkan hasil uji coba angket kecemasan  menghadapi  operasi  menunjukkan bahwa  dari  50  butir  yang  tersebar  terdapat  4 (empat) butir yang gugur yakni butir nomor 7, 16, 21,  23  pada  angket  kecemasan  mengh  adapi operasi,  sedangkan  butir  yang  valid  berjumlah  46 butir  memiliki  koefisien  daya  beda  yang  bergerak yakni antara 0.315 sampai dengan 0.969.
Setelah  butir  dianalisis  dengan  tehnik  anava satu  jalur    kemudian  dilanjutkan  dengan  analisis keandalan  (reliabilitas).  Tehnik  uji  reliabilitas angket  kecemasan  menghadapi  operasi  dengan menggunakan pendekatan alpha Cronbach.. Diketahui indek reliabilitas sebesar 0.969.
Dengan demikian angket yang telah disusun dalam penelitian ini memiliki tingkat keterandalan yang  tinggi  (sangat reliable )    yaitu  dapat  juga dikatakan  keterpercayaan,  keterandalan,  keajegan, kestabilan,  konsistensi,  dan  sebagainya.  Hasil pengukuran  dapat  dipercaya  apabila  dalam
beberapa  kali  pelaksanaan  pengukuran  terhadap sekelompok  subjek  yang  sama,  diperoleh  hasil yang  relatif  sama  selama  aspek  dalam  diri  subjek yang diukur  belum berubah.

## Pelaksanaan Penelitian
Pelaksanaan  penelitian  dilaksanakan  selama satu  bulan  yakni  pada  tanggal  8  Januari  2017 sampai dengan 5 Februari 2017. Dalam penelitian ini  jumlah  subjek  yang  digunakan  adalah  yang digunakan  adalah  sebanyak  45  orang.  Pada  tahap awal  penulis  memberikan  uraian  mengenai maksud dan tujuan diadakannya penelitian, kepada masing-masing  responden.  Agar  angket  ini  dapat diisi dengan tenang, maka angket akan ditinggalkan  untuk  diambil  kembali  keesokan harinya  setelah  angket  diisi  dan  ada  juga  yang langsung  diberikan  karena  besoknya  pasien  tidak datang.

## Analisis Data Dan Hasil Penelitian
Teknik  analisis data   yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  tehnik  analisis  anava  satu jalur. Hal ini dilakukan sesuai judul penelitian dan identifikasi  variabel-variabelnya,  dimana  analisis anava satu jalur dapat digunakan untuk menganalisis perbedaan antara menghadapi operasi besar, sedang, kecil  hubungannya  dengan kecemasan,  maka  data  yang  telah  diperoleh  harus dilakukan  uji  asumsi  antara  lain  uji  normalitas sebaran  dan  uji  homogenitas  kelompok  dan  uji beda.
1.Uji asumsi
a. Uji normalitas Sebaran
Adapun  maksud  dari  uji  normalitas sebaran  ini  adalah  untuk  membuktikan  bahwa penyebaran  data-data  penelitian  yang  menjadi pusat  perhatian  telah  menyebar  berdasarkan prinsif kurve normal.
Berdasarkan uji normalitas sebaran dengan
perhitungan
Kosmograv-Smirnof
menunjukkan bahwa data penelitian yang dianalisis  memiliki  sebaran  yang  normal  yang ditunjukkan koefisien K-S sebasar 0. 122 dengan p > 0.05 (p=0.089).
Selanjutnya perhitungan homogenitas kelompok  menunjukkan  bahwa  ketiga  kelompok yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah homogen,  yang  ditunjukkan  oleh  koefisien homogenitas sebesar  2.724 dengan p > 0 .05  (p = 0.077).
2. Uji beda Analisis  data  yang  digunakan  adalah analisis  statistic  anava  satu  jalur,  ternyata  ada perbedaan  kecemasan  yang  sangat  signifikan diantara  pasien  yang  menghadapi  operasi  operasi besar,  sedang,  kecil;  yang  ditunjukkan  oleh  koefi sien F=17.385 dengan p<0.01 (p = 0.00). Ternyata pasien  yang  menjalani  operasi  besar  mengalami kecemasan    yang  lebih  tinggi  dibanding  dengan pasien  yang  menjalani  operasi  sedang  dan  kecil. Pada  pasien  yang  akan  menjalani  operasi  besar memiliki kecemasan  sebesar  103.73, pasien  yang menjalani  operasi  sedang  memiliki  kecemasan sebesar 100.07, dan pasien yang menjalani operasi kecil memiliki kecemasan.

## Pembahasan
Gorzeman dan Bawobin (1991) menemukan sejumlah  97,6  %  pasien  yang  akan  menjalani operasi  besar  mengalami  susah  tidur/gangguan tidur,  hal  tersebut  selalu  dikenal  dengan  stress psikologi  yang  penyebabnya  adalah  kecemasan. Kondisi ini mengharuskan pihak para medis harus mempersiapkan  preoperasi  terdiri  dari  persiapan fisik  dan  persiapan  psikologis  pasien.  Sementara pasien  yang  akan  menjalani  operasi  sedang  juga mengalami  hal  yang  sama,  meski  jumlah persentasenya  belum  pernah  dikemukakan,  dan pada  pasien  yang  akan  menjalani  operasi  kecil merasa mengalami kecemasan.
Setiap  pasien  yang  akan  diopersi  agar  tidak mengalami kecemasan yang mengakibatkan gangguan  psikologi  perlu    tindakan  pencegahan secara fisik dan fsikologi  agar  setiap pasien  yang akan  dioperasi  dapat  mengatasi  kecemasan,  rasa takut, ketegangan dan ketidak pastian, dengan cara menjalin  hubungan    baik  antara    pasien  dengan petugas kesehatan, komunikasi yang efektif antara perawat, dokter dan pasien terutama dalam bidang psikologi, agar   pasien yang akan dioperasi dapat mengatasi  cemasnya,  sehingga  setelah    operasi pasien dapat sembuh  sesuai dengan waktu yang di tentukan.

## KESIMPULAN
Berpedoman pada hasil-hasil penelitian yang telah diperoleh maka berikut ini dapat disimpulkan hal-hal sebagai berikut:
1. Ada  perbedaan  kecemasan  kecemasan  yang sangat  signifikan  diantara  pasien  yang  akan menjalani operasi besar, sedang, dan kecil yang
ditunjukkan  oleh  koefisien  F=  17.385  dengan p<0.01 (p = 0.00)
2. Ternyata pasien yang menghadapi operasi besar mengalami  kecemasan  yang  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  pasien  yang  menjalani operasi sedang dan ringan  hal ini di tunjukkan oleh  rata-rata  kecemasan  yang  dimiliki  oleh masing-masing kelompok yaitu: a. Operasi besar     =  103.73. b. Operasi sedang  =  100.07 c. Operasi kecil      =   96.20
Berdasarkan  hasil analisis ini ada perbedaan kecemasan  yang  signifikan  ini  disebabkan  oleh setiap  pasien  yang  akan  menjalani  operasi  besar takut akan pembiusan dan rasa takut akan kematian, takut  kalau  operasi  tidak  berhasil,  takut  cacat  serta pasien tidak dapat berfikir tenang. Pada pasien yang mengalami  operasi  sedang  merasa  takut  disuntik, takut  cacat  ringan,  takut  sakit  pada  luka  operasi, serta  opersi  kecil    mereka  merasa  takut  disuntik, sakit pada luka operasi.
Dalam  hal  ini  dapat  penulis  simpulkan semakin  besar  operasi  yang  dihadapi  pasien semakin  merasa  cemas  dan  telihat  juga  pana  hasil analisis pada anova satu jalur.

## SARAN

## 1. Saran kepada perawat
Mengacu  pada  hasil  penelitian  yang  telah diperoleh  dalam  penelitian  ini,  dimana  dinyatakan bahwa ada, perbeaan kecemasan dalam menghadapi operasi. Kecemasan pada operasi besar lebih  tinggi dibandingkan  kecemasan  pada  operasi  sedang  dan keccil. Maka perawat dharapkan mampu memberikan dorongan yang positif yaitu melepaskan  beban,  menghilangkan  stress,  dan mencurahkan perasaan takut pasien kepada perawat,  karena  ini  dapat  membantu  meningkatkan kekuatan  fisik  dan  psikologis  serta  mempercepat penyembuhan luka.
2.Saran kepada peneliti selanjutnya
Berdasarkan hasil-hasil yang telah diketahui, peneliti  menyarankan  kepada  peneliti  selanjutnya, untuk  dapat  mengembangkan  penelitian  tentang perbedaan kecemasan menghadapi operasi ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto,  S.  1984.  Prosedur  Penelitian  Suatu Pendekatan Praktis. Jakarta, Bina Aksara.
Atkinson,  Rita  L.    1987.  Pengantar  Psikologi  Edisi Kesebelas  Jilid 2.
Azwar,  S.  2006.  Penyusunan  Skala  Psikologi. Pustaka Pelajar.
Bowobin,  G.  1991. Medeikal Surgical  Nursing. Toronto. Philadelpia, BC. Deeker Dinas Kesehatan, 2004. Majalah kesehatan. Jakarta.
EGC.
Darajat, Z. 1990. Kesehatan Mental . Jakarta, Bulan Bintang.
Gruendemann  J.B.  2006.  Buku  Ajar  Keperawatan Pre  Operatif  Volume  I.  Penerbit  Buku Kedokteran. EGC.
Gurning, F.P. 2017. Pembinaan Puskesmas Terhadap Pelaksanaan Program Usaha Kesehatan Sekolah  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Padang Matinggi Kota Padangsidimpuan.  Jurnal  Ilmiah  Penelitian Kesehatan (Jumantik). http://jurnal.uinsu.ac.id/index.php/kesmas/arti cle/view/1190  Tanggal  Akses  2  Agustus 2017.
Gurning,  F.P.  2017.  Pengaruh  Karakteristik  Kader Terhadap Keaktifan Kader Posyandu Di Desa Bahung  Sibatu-Batu  Kecamatan  Sei  Dadap Kabupaten  Asahan.  Jurnal  Ilmiah  Penelitian
Kesehatan (Jumantik). http://jurnal.uinsu.ac.id/index.php/kesmas/arti cle/view/1191  Tanggal  Akses  2  Agustus
2017. Guyton,  H.  1997. Buku Ajar  Fisiologi  Kedokteran .
Jakarta. EGC.
Hadi,  S.  1987. Metode  Riserch. Yokyakarta.
Penerbit Yayasan Fakultas Psikologi.
Hawari,  D.  2010.  Psikiater.  Manajemen  Stres Cemas  dan  Depresi,  Fakultas  Kedoktran Universitas Indonesia.
Hariyono,  R.  2000. Mengatasi  rasa cemas. Jatim. Pustaka Belajar. Jersild,  A.T.  1965. The  Psychology  Of  Adolesence. Znd. New York.The Memilland Company Oswari.  E,  2000  Bedah  dan  Perawatannya  Balai Penerbit  Fakultas  Kedokteran  Universitas Indonesia.
Pratama,  M.Y.  2017.  Analisis  Kualitas  Kehidupan Kerja  Perawat  Pelaksana  di  Rumah  Sakit Putri  Hijau  Medan.  Jurnal  Ilmiah  Penelitian Kesehatan (Jumantik). http://www.jurnal.uinsu.ac.id/index.php/kesm as/article/view/1192, tanggal  akses 1 Agustus 2017.
Pratama,  M.  Y.  2012.  Pengaruh  Quality  of  Work Life  Terhadap  Kinerja  Perawat  Pelaksana  di Rumah  Sakit  Tk  II  Putri  Hijau  Kesdam  I/BB Medan. Universitas Sumatera Utara. Medan.
Tarmiji,  1982. Kesehatan  Jiwa.  Jakarta.  Bulan Bintang.
Tomb,  D.A,  2004.  Buku  Saku  Psikiatri    Edisi  6
Penerbit Buku Kedokteran  EGC.