Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 8, No. 9, September 2023

## FAKTOR  YANG  MEMENGARUHI  WAKTU  TUNGGU  PEMULANGAN
PASIEN RAWAT INAP RUMAH SAKIT X TAHUN 2022

## Sheirly Novan Indra, Pujiyanto
Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia, Indonesia E-mail: sheirly_novan@ui.ac.id

## Abstrak
Berbagai faktor memengaruhi waktu tunggu pemulangan pasien mulai dari faktor manusia, proses hingga sistem. Waktu tunggu proses kepulangan pasien rawat inap di Rumah Sakit X masih menjadi permasalahan ketidakpuasan pada umpan balik pasien  setiap  bulannya,  bahkan  termasuk  5  keluhan  tertinggi  pada  tahun  2021. Tujuan  utama  penelitian  ini  adalah  mengelaborasi  dan  menguji  faktor  yang memengaruhi  waktu  tunggu  pemulangan  pasien  sesuai  Permenkes  No: 129/Menkes/SK/II/2008. Penelitian ini merupakan studi analitik retrospektif pada populasi 2.917 pasien rawat inap Rumah Sakit X tahun 2022. Data waktu tunggu kepulangan diambil berdasarkan catatan SIMRS untuk dilakukan analisis hubungan karakteristik dan tahapan proses yang dilakukan terhadap pencapaian waktu tunggu serta faktor yang memiliki pengaruh paling dominan terhadap pencapaian tersebut melalui  uji  regresi  logistik.  Berdasarkan  karakteristik  dan  tahapan  prosesnya, pencapaian  waktu  tunggu  pemulangan  dipengaruhi  faktor  paling  dominan  yakni penjaminan ( OR 21,60, p = 0,00 ), visite DPJP pada hari H ( OR 1,32, p = 0,02 ), riwayat pembedahan ( OR 0,66, p = 0,00 ), dan riwayat perawatan kritis selama masa rawat ( OR 0,41, p = 0,00 ). Sedangkan hari pemulangan, lama rawat, perencanaan pulang H-1, dan pengembalian obat dan alat kesehatan H-1 didapatkan tidak cukup signifikan  memengaruhi  pencapaian  waktu  tunggu  kepulangan.  Faktor  tipe penjaminan,  visite  DPJP  hari  H,  adanya  riwayat  pembedahan,  dan  riwayat perawatan  kritis  selama  masa  rawat  terbukti  memengaruhi  pencapaian  waktu tunggu pemulangan sesuai yang diharapkan. Dengan demikian rencana perbaikan terarah melalui pendekatan keempat akar masalah diperkirakan dapat memperbaiki kepuasan  dan  kepercayaan  pasien  secara  signifikan.  Lebih  lanjut,  studi  terhadap faktor lain secara mendalam perlu dilakukan guna perbaikan berkelanjutan.
Kata Kunci: Debit; Rawat inap; Kepuasan Pasien, Waktu Respons, Kualitas Layanan.
How to cite: Sheirly Nova Rumah Sakit n Indra, Pujiyanto (2023) Faktor yang Memengaruhi Waktu Tunggu Pemulangan Pasien Rawat Inap
X Tahun 2022, (8) 9. Doi: 10.36418/syntax-literate.v7i9.13488 E-ISSN: 2548-1398 Published by: Ridwan Institute

## Abstract
Various factors affect the waiting time for patient discharge, starting from human factors,  processes  to  systems.  The  waiting  time  for  the  process  of  returning inpatients at Hospital X is still a problem of dissatisfaction with patient feedback every month, even including the 5 highest complaints in 2021. The main objective of this study is to elaborate and examine the factors that influence the waiting time for  patient  discharge  according  to  Permenkes  No:  129/Menkes/SK/II/2008.  This research  is  a  retrospective  analytic  study  on  a  population  of  2,917  inpatients  at Hospital X in 2022. Data on waiting time to go home were taken based on SIMRS records  to  analyze  the  relationship  between  characteristics  and  stages  of  the process carried out on achieving waiting time and the factors that have the most dominant influence on this achievement. Through logistic regression test. Based on the characteristics and stages of the process, the achievement of the waiting time for discharge was influenced by the most dominant factor, namely insurance (OR 21.60, p = 0.00), DPJP visit on the D-day (OR 1.32, p = 0.02), history of surgery (OR 0.66, p = 0.00), and history of critical care during hospitalization (OR 0.41, p =  0.00).  Meanwhile,  the  day  of  discharge,  length  of  stay,  planning  for  D-1 discharge, and return of D-1 medicines and medical devices did not significantly affect the achievement of waiting time for discharge. The type of guarantee factor, D-day  DPJP  visit,  history  of  surgery,  and  history  of  critical  care  during  the hospitalization  period  have  proven  to  influence  the  achievement  of  the  expected discharge  waiting  time.  Thus  a  directional  improvement  plan  through  the  fourth root cause approach is expected to significantly improve patient satisfaction and trust.  Furthermore,  in-depth  studies  of  other  factors  need  to  be  carried  out  for continuous improvement.

## Keywords: Discharge; Inpatient; Patient Satisfaction, Response Time, Service Quality

## Pendahuluan
Terus  berkembangnya  dunia  perumahsakitan  Indonesia  dengan  cukup  pesat, membuat tingkat persaingan antar rumah sakit menjadi semakin tinggi. Disertai hadirnya teknologi dan informasi yang juga semakin maju membuat masyarakat semakin kritis dan selektif dalam memilih fasilitas pelayanan kesehatan. Oleh sebab itu, rumah sakit dalam penyelenggaraannya  dituntut  untuk  terus  menjaga  dan  meningkatkan  mutu  pelayanan guna  mencapai  kepuasan  dan  kepercayaan  pasien,  yang  dapat  berakibat  pencarian alternatif fasilitas kesehatan lain sebagai pilihan prioritas pelayanan kesehatan jika kedua hal tersebut tidak didapati. Salah satu faktor yang memengaruhi kepuasan pasien terhadap rumah  sakit  adalah  waktu  tunggu.  Berdasarkan  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia Nomor: 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit  dinyatakan  bahwa  kecepatan  waktu  pemberian  informasi  tentang  waktu  tunggu pemulangan pasien tidak melebihi waktu 2 jam.
Pelayanan  rawat inap  sebagai  salah  satu revenue center rumah  sakit  merupakan tempat  pelayanan  dengan  interaksi  waktu  yang  cukup  lama  sehingga  kepuasan  pasien ditentukan  oleh  keseluruhan  pelayanan  yang  diberikan  baik  medis  maupun  non  medis yang  diantaranya  adalah  pengelolaan  pasien  pulang  ( discharge ).  Proses  pengurusan pasien  pulang  merupakan  suatu  rangkaian  yang  kompleks  dan  merupakan  gabungan kinerja  dokter,  perawat,  penunjang  (farmasi,  laboratorium  dan  radiologi)  serta administrasi  rawat  inap.  Oleh  karenanya  pengelolaan  pasien  pulang  mencerminkan pengelolaan komponen pelayanan rumah sakit yang diterima pasien selama dirawat. Jika salah satu menjadi tidak berjalan optimal maka akan memengaruhi lamanya proses pasien pulang secara keseluruhan.
Beberapa studi terdahulu telah dilakukan baik di Indonesia maupun di luar negeri. Pada  tahun  2016  di  sebuah  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Tangerang  didapati  proses manajemen  pasien  pulang  rata-rata  membutuhkan  waktu  lebih  dari  dua  jam,  dimana variabel  Sumber  Daya  Manusia  (SDM),  infrastruktur  Tehnologi  Informasi, Standard Operating Procedure dan faktor dari pasien/keluarga pasien berpengaruh terhadap proses manajemen pasien pulang serta memberi dampak terhadap kepuasan kerja para pegawai dan pelanggan sebagai penerima layanan kesehatan. (Adarini & Syah, 2016)
Kedua, pada tahun 2018 sebuah rumah sakit di Tangerang Selatan mendapatkan subproses  pemulangan  yang  terdiri  dari  aspek  keperawatan,  keuangan  dan  edukasi berdampak  signifikan meningkatkan  waktu  proses  pemulangan.  (Lilipaly &  Geraldine, 2018)
Ketiga,  studi  yang  dilakukan  oleh  rumah  sakit  di  daerah  Surakarta  tahun  2019 mendapatkan penerapan Lean Management melalui perubahan alur pada proses transport obat pulang dan tagihan obat dapat menurunkan waktu tunggu proses pemulangan pasien rawat inap. (Wirandari & Utarini, 2019)
Keempat,  studi  oleh  sebuah  rumah  sakit  di  Amerika  tahun  2019  bahkan mendapatkan  dengan  dilakukannya Multidisciplinary  Discharge  Rounds (MDRs) berbasis  tim  mampu  meningkatkan  hubungan  dan  komunikasi  multidisiplin  yang pada akhirnya  berdampak  perpendekan  lama  rawat  inap,  percepatan  waktu  pemulangan  dan penurunan angka readmisi 30 hari. (Patel, et al., 2019)
Kelima, studi di sebuah rumah sakit di Tangerang Selatan tahun 2020 mendapati kesesuaian tertinggi rata-rata waktu tunggu pemulangan pasien rawat inap dengan standar Permenkes RI no 129 tahun 2008 adalah pada kelompok pasien BPJS Kesehatan sebesar 90%, sedangkan pada pasien asuransi kesehatan swasta mencapai 36%. Faktor penyebab ketidaksesuaian ini antara lain jumlah sumber daya manusia di unit administrasi rawat inap  dan  farmasi,  koordinasi  antar  unit  saat  proses  administrasi  pemulangan  dan ketidaklengkapan berkas asuransi saat konfirmasi ke asuransi. (Supriadi & Putri, 2020)
Terakhir, studi yang dilakukan oleh sebuah rumah sakit di daerah Semarang tahun 2022  menemukan  pelaksanaan  rencana  pulang  H-1  yang  merupakan  salah  satu  usaha manajemen rumah sakit untuk memperlancar proses kepulangan pasien belum mencapai target. Selain itu faktor manajemen waktu visit dokter, penggunaan kriteria rawat jalan, pemahaman  rencana  pulang  H-1,  komunikasi  antara  petugas  kesehatan  dari  berbagai
multidisiplin serta keyakinan sosial budaya pasien terkait hari pulang turut memengaruhi proses pemulangan pasien. (Wiryawan, Suryawati, & Tugasworo, 2022)
Berdasarkan keenam studi terdahulu yang pernah dilakukan tampak variabel yang memengaruhi  waktu  tunggu  proses  pemulangan  diantaranya  adalah  Sumber  Daya Manusia (SDM); Standard Operating Procedure seperti penggunaan kriteria rawat jalan, pemahaman  rencana  pulang  H-1,  pelaksanaan  rencana  pulang  H-1,  waktu  visit  dokter, subproses  keperawatan,  transport  obat  pulang,  kelengkapan  berkas  asuransi,  tagihan, edukasi,  koordinasi  dan  komunikasi  multidisiplin  dan Multidisciplinary  Discharge Rounds (MDRs)  berbasis  tim;  infrastruktur  Tehnologi  Informasi;  dan  pasien/keluarga pasien itu sendiri seperti keyakinan sosial budaya pasien perlu dilakukan kajian lebih jauh akan variable lain yang memengaruhi waktu tunggu proses pemulangan pasien di rawat inap  seperti  penjaminan,  lama  rawat,  adanya  riwayat  pembedahan  dan  adanya  riwayat perawatan  ICU/HCU/NICU.  Disamping  juga  tetap  melihat  variabel  hari  pemulangan, rencana  pemulangan  oleh  DPJP,  visite  DPJP  dan  proses  pengembalian  obat  dan  alkes selama masa perawatan.

## Metode Penelitian
Penelitian dilakukan di sebuah rumah sakit di Kabupaten Bogor periode Januari 2022 sampai dengan Desember 2022. Populasi pada penelitian ini adalah 2.917 pasien rawat  inap.  Metode  penelitian  yang  digunakan  dalam  studi  ini  adalah  metode  analitik retrospektif melalui  pengumpulan  data  pada  setiap  tahapan  proses  pemulangan  pasien. Selanjutnya dianalisis menggunakan uji statistik regresi logistik untuk menguji hubungan karakteristik dan tahapan proses yang dilakukan terhadap pencapaian waktu tunggu serta faktor yang memiliki pengaruh paling dominan terhadap pencapaian tersebut.
Pengumpulan  data  pada  setiap  tahapan  proses  pemulangan  pasien  diperoleh melalui  catatan  perjalanan  pasien  pada  sistem  informasi  teknologi  rumah  sakit. Perhitungan  waktu  pemulangan  dimulai  sejak  DPJP  memberikan  instruksi  kepulangan kepada pasien hingga waktu pasien membayar (penjaminan pribadi) atau menandatangani surat  konfirmasi  jaminan  pihak  ke-3  (penjaminan  asuransi  atau  perusahaan).  Waktu tunggu dicapai dibandingkan dengan waktu tunggu pemulangan pasien sesuai Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor: 129/Menkes/SK/II/2008.
Hasil dan Pembahasan

## Tabel 1
Karakteristik dan Tahapan Proses Kepulangan di Rumah Sakit X Tahun 2022
Variabel (f) (%) Penjaminan Pribadi 842 28,9% Asuransi 1.827 62,6% Perusahaan 248 8,5% Hari Kepulangan Hari Kerja 2.342 80,3% Hari Libur 575 19,7% Lama Rawat ≤ 3 Hari 1.475 50,6% > 3 Hari 1.442 49,4% Riwayat Pembedahan
Ada 669 22,9% Tidak Ada 2.248 77,1% Riwayat Perawatan Kritis (ICU/HCU/NICU) Ada 76 2,6% Tidak Ada 2.841 97,4% Total 2.917 100,0%
Karakteristik  yang  terlihat  pada  proses  kepulangan  di  Rumah  Sakit  X  selama pelayanan  tahun  2022  yakni  71,1%  merupakan  penjaminan  non  pribadi  dan  28,9% penjaminan pribadi. Hal ini dimungkinkan sesuai dengan letak geografis rumah sakit yang berada  di  area  perumahan  Kabupaten  Bogor  dengan  kelas  ekonomi  masyarakatnya menegah  atas  dimana  hampir  sebagian  besar  pembiayaan  kesehatannya  sudah dipercayakan kepada pihak III (asuransi atau perusahaan).
Berdasarkan hari kepulangan dari rawat inap, studi ini membedakan menjadi hari kerja yakni hari dengan warna hitam dan hari libur yang merupakan hari dengan warna merah  dalam  kalender  Nasional  2022.  Data  memperlihatkan  80,3%  proses  kepulangan terjadi pada hari kerja yang umumnya mulai dari hari Senin sampai dengan Sabtu. Pada studi  ini  tidak  didapatkan  data  apakah  hari  kepulangan  tersebut  dipengaruhi  oleh keyakinan  sosial  budaya  pasien  terkait  hari  pulang  seperti  studi  yang  dilakukan (Wiryawan, Suryawati, & Tugasworo, 2022).
Berdasarkan lama rawat sesuai standar efisiensi indikator pelayanan rumah sakit grafik Barber Johnson dimana Length of Stay (LOS) yakni 3 – 12 hari, maka studi kali ini mendapati 50,6% proses kepulangan memiliki lama rawat ≤ 3 hari sedang sisanya 49,4% memiliki lama rawat > 3 hari. Hal ini nampak masih bersesuaian dengan data Average LOS Rumah Sakit X tahun 2022 selama 3,4 hari.
Berdasarkan  adanya  riwayat  pembedahan,  22,9%  populasi  merupakan  proses kepulangan dengan adanya riwayat pembedahan selama perawatan. Hal ini memberikan gambaran jenis pelayanan Rumah Sakit X pada tahun 2022 didominasi oleh pelayanan non pembedahan.
Terakhir  karakteristik  yang  dilihat  berdasarkan  adanya  riwayat  perawatan  kritis (ICU/HCU/NICU)  selama  masa  rawat,  hanya  2,6%  populasi  merupakan  proses kepulangan  dengan  adanya  riwayat  perawatan  kritis  (ICU/HCU/NICU)  selama  masa rawat.

## Tabel 2
Pencapaian Waktu Tunggu Pemulangan Rawat Inap di Rumah Sakit X Tahun 2022
Pencapaian Proses Kepulangan di Rumah Sakit X Tahun 2022 (f) (%) Tercapai < 2 Jam 2.395 82,1% Tidak Tercapai < 2 Jam 522 17,9% Total 2.917 100,0%
Jika  dilihat  secara  umum  nampak  pencapaian  waktu  tunggu  pemulangan  pasien rawat  inap  di  Rumah  Sakit  X  pada  tahun  2022  dibandingkan  dengan  waktu  tunggu pemulangan  sesuai  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor: 129/Menkes/SK/II/2008 sebesar 82,1%. Pencapaian ini menunjukkan kesesuaian dengan hasil survey kepuasan pelanggan terhadap proses kepulangan rawat inap pada tahun 2021 yakni  sebesar  84,9%  yang  juga  merupakan  peringkat  ke-5  keluhan  terbanyak  dari keseluruhan survei kepuasan pasien rumah sakit.

## Tabel 3
Pencapaian Waktu Tunggu Pemulangan Rawat Inap Berdasarkan Karakteristik dan Tahapan Proses di Rumah Sakit X Tahun 2022
Waktu Tunggu < 2 Jam TOTAL OR Variabel Tercapai Tidak Tercapai n % n % n % (95% CI) P_Value Karakteristik Penjaminan Pribadi 829 98,5 13 1,5 842 100,0 20,73 0,00 Non Pribadi 1.566 75,5 509 24,5 2.075 100,0  11,88-36,17 Hari Kepulangan Hari Kerja 1.924 82,2 418 17,8 2.342 100,0 1,02 0,94 Hari Libur 471 81,9 104 18,1 575 100,0  0,80-1,29 Lama Rawat ≤ 3 Hari 1.226 83,1 249 16,9 1.475 100,0 1,15 0,16 > 3 Hari 1.169 81,1 273 18,9 1.442 100,0  0,95-1,39 Riwayat Pembedahan Ada 522 78,0 147 22,0 669 100,0 0,71 0,00 Tidak Ada 1.873 83,3 375 16,7 2.248 100,0  0,57-0,88 Riwayat Perawatan Kritis (ICU/HCU/NICU) Ada 58 76,3 18 23,7 76 100,0 0,70 0,24 Tidak Ada 2.337 82,3 504 17,7 2.841 100,0  0,41-1,19 Tahapan Proses Perencanaan Pulang H-1 Dilakukan 2.112 82,2 456 17,8 2.568 100,0 1,08 0,65 Tidak Dilakukan 283 81,1 66 18,9 349 100,0  0,81-1,44 Visite DPJP Hari H Dilakukan 1.851 83,3 370 16,7 2.221 100,0 1,40 0,00 Tidak Dilakukan 544 78,2 152 21,8 696 100,0  1,13-1,73 Pengembalian Obat Alkes H-1 Dilakukan 1.952 82,4 418 17,6 2.370 100,0 1,10 0,49 Tidak Dilakukan 443 81,0 104 19,0 547 100,0  0,86-1,39 Jumlah 2.395 82,1 522 17,9 2.917 100,0
Dari  proses  kepulangan  tahun  2022,  didapatkan  adanya  hubungan  antara penjaminan  dengan  tercapainya  waktu  tunggu  pemulangan  sesuai  Permenkes  No: 129/Menkes/SK/II/2008  (p_value  0,00),  dimana  penjaminan  pribadi  meningkatkan kemungkinan  tercapainya  waktu  tunggu  pemulangan  <  2  jam  sebesar  20,73  kali  lipat dibanding  penjaminan  non  pribadi  (CI  11,88  –  36,17).  Hal  ini  dimungkinkan  sebagai akibat adanya satu tahapan yang lebih panjang pada penjaminan non pribadi dibanding penjaminan pribadi berupa proses verifikasi dan pengeluaran pernyataan penjaminan oleh pihak penjamin (asuransi atau perusahaan).
Berdasarkan  hari  kepulangan,  tidak  didapatkan  adanya  hubungan  antara  hari pemulangan pasien dengan tercapainya waktu tunggu pemulangan sesuai Permenkes No:
129/Menkes/SK/II/2008  (p_value  0,94).  Meskipun  didapat  data  perbedaan  jumlah petugas diantara keduanya melalui penelusuran pola jadwal dinas, hal ini dimungkinkan sebagai akibat jumlah proses kepulangan rawat inap yang dilayani pada hari libur juga tidak banyak, melainkan hanya sebesar 19,7% populasi studi.
Berdasarkan  lama  rawat,  juga  tidak  didapatkan  adanya  hubungan  antara  lama rawat  pasien  dengan  tercapainya  waktu  tunggu  pemulangan  sesuai  Permenkes  No: 129/Menkes/SK/II/2008 (p_value 0,16). Hal ini disatu sisi dapat dilihat sebagai sesuatu yang  positif,  oleh  karena  pemenuhan  kepuasan  pasien  akan  waktu  tunggu  tidak membedakan lamanya pelayanan yang telah dilakukan.
Adanya  riwayat  pembedahan  selama  masa  rawat  didapati  memengaruhi tercapainya  waktu  tunggu  pemulangan  sesuai  Permenkes  No:  129/Menkes/SK/II/2008 (p_value  0,00).  Dimana  riwayat  pembedahan  menurunkan  tercapainya  waktu  tunggu pemulangan < 2 jam sebesar 0,71 kali lipat dibanding tidak adanya riwayat pembedahan selama masa rawat (CI 0,57 – 0,88). Hal ini dimungkinkan oleh karena pada pelayanan yang memiliki riwayat pembedahan didapatkan semakin banyaknya jenis pelayanan, obat dan alkes yang harus dicatatkan dalam sistem informasi rumah sakit, sementara di lain sisi budaya petugas yang sering tidak melakukan pencatatan penggunaan pelayanan, obat dan alkes secara realtime akibat jam bertugas petugas kamar operasi yang tidak tersedia 24 jam memungkinkan terjadinya penumpukan proses pencatatan pada hari kepulangan yang membawa konsekuensi pemanjangan proses kepulangan pasien pada akhirnya.
Adanya  riwayat  perawatan  kritis  (ICU/HCU/NICU)  selama  masa  rawat  tidak memengaruhi  pencapaian  waktu  tunggu  pemulangan  pasien  sesuai  Permenkes  No: 129/Menkes/SK/II/2008  (p_value  0,24).  Hal  ini  nampak  bersesuaian  dengan  pola hubungan yang terjadi pada variabel lama rawat terhadap pencapaian waktu tunggu.
Dilakukannya  perencanaan  pulang  H-1  oleh  DPJP  juga  tidak  memengaruhi tercapainya  waktu  tunggu  pemulangan  sesuai  Permenkes  No:  129/Menkes/SK/II/2008 (p_value 0,65). Studi kali ini belum juga dapat mendukung studi terdahulu (Wiryawan, Suryawati,  &  Tugasworo,  2022)  dimana  pelaksanaan  rencana  pulang  H-1  turut memengaruhi  proses  pemulangan  pasien  sehingga  masih  diperlukan  kajian  lanjutan, mengingat  secara  logis  dimungkinkan  dengan  persiapan  yang  baik  akan  menghasilkan proses kepulangan yang baik pula.
Dilakukannya  visite  oleh  DPJP  pada  hari  H  terlihat  memengaruhi  tercapainya waktu  tunggu  pemulangan  sesuai  Permenkes  No:  129/Menkes/SK/II/2008  (p_value 0,00).  Dengan  dilakukannya  visite  oleh  DPJP  pada  hari  H  meningkatkan  tercapainya waktu tunggu pemulangan < 2 jam sebesar 1,40 kali lipat dibanding tidak dilakukan visite pada  hari  H  (CI  1,13  –  1,73).  Hal  ini  memiliki  makna  kepastian  visite  menentukan kepastian  tahapan  proses  pemulangan  berikutnya  yang  berdampak  pada  waktu  tunggu seperti yang didapati pada studi (Wiryawan, Suryawati, & Tugasworo, 2022).
Terakhir,  dilakukannya  pengembalian  obat  dan  alkes  H-1  ditemukan  tidak memengaruhi  tercapainya  waktu  tunggu  pemulangan  sesuai  Permenkes  No: 129/Menkes/SK/II/2008 (p_value 0,49). Studi kali ini juga belum dapat mendukung studi yang menyatakan melalui perubahan alur pada proses transport obat pulang dapat
menurunkan waktu tunggu proses pemulangan pasien rawat inap (Wirandari & Utarini, 2019).  Sama  halnya  dengan  variabel  dilakukannya  perencanaan  pulang  H-1,  faktor  ini masih  memerlukan  kajian  lanjutan,  mengingat  secara  logis  dimungkinkan  dengan percepatan proses yang terkait diperkirakan akan menghasilkan proses kepulangan yang baik pula.

## Tabel 4
Uji Regresi Logistik Faktor Pencapaian Waktu Tunggu Pemulangan Rawat Inap
di Rumah Sakit X Tahun 2022 Variabel B S.E. Wald df Sig. Exp(B) Step 5 a Penjaminan 3.073 .285 116.046 1 0.000 21.601 Riwayat Pembedahan -.419 .115 13.282 1 0.000 0.657 Riwayat Perawatan Kritis (ICU/HCU/NICU) -.896 .312 8.256 1 0.004 0.408 Visite DPJP Hari H .275 .113 5.941 1 0.015 1.317 Constant -3.076 .408 56.872 1 0.000 0.046
a. Variable(s) entered on step 1: Penjaminan, Hari Pemulangan, Lama Rawat, Riwayat Pembedahan, Riwayat Perawatan Kritis,
Perencanaan Pemulangan H-1,  Visite DPJP  Hari H,  Pengembalian Obat Alkes H-1
Selanjutnya analisis diteruskan menggunakan uji regresi logistik, didapati variabel penjaminan  (p_value  0,00,  OR  21,60),  visite  DPJP  hari  H  (p_value  0,02,  OR  1,32), adanya  riwayat  pembedahan  (p_value  0,00,  OR  0,66)  dan  riwayat  perawatan  kritis (p_value 0,00, OR 0,41) berpengaruh secara parsial terhadap pencapaian waktu tunggu < 2  jam.  Dan  jika  diurutkan  secara  dominasi  pengaruhnya  terhadap  pencapaian  waktu tunggu  kepulangan  maka  penjaminan  merupakan  faktor  dominan  yang  paling memengaruhi pencapaian waktu tunggu kepulangan < 2 jam diikuti visite DPJP hari H, adanya riwayat pembedahan dan riwayat perawatan kritis selama masa rawat. Sedangkan faktor  hari  kepulangan,  lama  rawat,  dilakukannya  perencanaan  pulang  H-1  dan pengembalian  obat  alkes  H-1  tidak  nampak  signifikan  pengaruhnya  dalam  analisis multivariat ini.

## Kesimpulan
Pada  akhirnya  waktu  tunggu  kepulangan  rawat  inap  merupakan  cerminan efektifitas  manajemen  pemulangan  yang  berdampak  pada  kepuasan  dan  kepercayaan pasien. Pencapaian Waktu tunggu pemulangan pasien rawat inap di Rumah Sakit X tahun 2022  mengacu  Permenkes  No:  129/Menkes/SK/II/2008,  hanya  mencapai  82,1%  dari target yang ditetapkan rumah sakit sebesar 90,0%.
Dilihat  berdasarkan  karakteristik  dan  tahapan  proses  pemulangannya  maka pencapaian  waktu tunggu  pemulangan  di  Rumah  Sakit  X tahun  2022,  (1)  Dipengaruhi paling  dominan  oleh  faktor  penjaminan, khususnya  penjaminan  pribadi  yang  memiliki dampak positif terhadap tercapainya waktu tunggu pemulangan < 2 jam. (2) Dipengaruhi parsial oleh faktor visite DPJP hari H, dimana dengan dilakukannya visite pada  hari H
oleh DPJP akan memiliki dampak positif terhadap tercapainya waktu tunggu pemulangan <  2  jam.  (3)  Dipengaruhi  parsial  oleh  faktor  riwayat  pembedahan  dan/atau  riwayat perawatan kritis, dimana adanya riwayat pembedahan dan/atau riwayat perawatan kritis (ICU/HCU/NICU)  selama  masa  rawat  akan  memiliki  dampak  negatif  terhadap tercapainya  waktu  tunggu  pemulangan  <  2  jam.  (4)  Tidak  ada  pengaruhnya  secara signifikan pada hari kepulangan, lama rawat, dilakukannya perencanaan pulang H-1 dan pengembalian obat alkes H-1 terhadap pencapaian waktu tunggu pemulangan pasien < 2 jam.
Rekomendasi fokus perbaikan guna meningkatkan proses pemulangan di Rumah Sakit X berdasarkan dominasi faktor yang memengaruhi, yakni melalui koordinasi dengan pihak  penjamin  non  pribadi  dalam  hal  ini  asuransi  untuk  pembuatan  kesepakatan penyederhanaan  tahapan  verifikasi  penjaminan  kepada  rumah  sakit  di  akhir  proses pemulangan disertai dengan penentuan batasan response time masing-masing pihak dan perbaikan  proses  administrasi/pencatatan  pemakaian  layanan,  obat  dan  alkes  secara realtime oleh petugas di setiap unit pelayanan. Selain itu jika belajar pada studi (Patel, et al., 2019) perlu dipikirkan adanya multidiscipline round harian yang dipimpin oleh case manager yang dapat berfungsi sebagai pemantauan perencanaan pulang sehingga proses kepulangan dapat dipersiapkan satu hari sebelumnya dengan lebih baik.
Lebih  lanjut,  studi  terhadap  faktor  lain  secara  lebih  mendalam  perlu  dipikirkan untuk dilakukan guna perbaikan berkelanjutan.

## BIBLIOGRAFI
Adarini,  L.  S.,  &  Syah,  T.  Y.  (2016).  Service  Blueprint  Manajemen  Pasien  Pulang (Discharge)  pada  Pelayanan  Rawat  Inap.  Jurnal  Online  Internasional  &  Nasional Universitas 17 Agustus 1945 Jakarta, 3(2), 60-73.
Lilipaly,  &  Geraldine,  A.  (2018).  An  Analysis  the  Influence  of  Subprocess  Inpatient Discharge  to a  Timely  Manner  Discharge  Process  in  XYZ  Hospital.  Business  and Management Studies Journal, 5(2), 21-32.
Mazen Arafeh, M. A.-B. (2018). Using Six Sigma DMAIC Methodology and Discrete Event Simulation to Reduce Patient Discharge Time in King Hussein Cancer Center. Hindawi Journal of Healthcare Engineering, 1-18.
Patel, H., Yirdaw, E., Yu, A., Slater, L., Perica, K., Pierce, R. G., . . . Jones, C. (2019). Improving  Early  Discharge  Using  a  Team  Based  Structure  for  Discharge Multidisciplinary Rounds. Professional Case Management, 24(2), 83-89.
Sima  Ajami,  S.  K.  (2007).  An  analysis  of  the  average  waiting  time  during  the  patient discharge  process  at  Kashani  Hospital  in  Esfahan,  Iran:  A  case  study.  Health Information Management Journal, 36(2), 37-42.
Supriadi, & Putri, P. (2020). Waktu Tunggu Pemulangan Pasien Rawat Inap Rumah Sakit Swasta X di Tangerang Selatan. Jurnal Administrasi Bisnis Terapan, 2(2), 130-137.
Wirandari, R. E., & Utarini, A. (2019). Penerapan Lean Management Untuk Menurunkan Waktu Tunggu Proses Pemulangan Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit Panti Waluyo Surakarta. Journal of Hospital Accreditation, 1(2), 41-47.
Wiryawan, W., Suryawati, C., & Tugasworo, D. (2022). Pelaksanaan Rencana Pulang H- 1 pada Pasien Rawat Inap di RSUP Dr Kariadi Semarang. Jurnal Manajemen Kesehatan Indonesia, 10(2), 164-174.
Kurniawan,  E.,  &  Mulyani,  N.  S.  (2020).  Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Lama Waktu Tunggu Pemulangan Pasien Rawat Inap Rumah Sakit XYZ. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 8(2), 132-139.
Pratama, R. A., & Sari, A. P. (2019). Analisis Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Waktu Tunggu  Pemulangan  Pasien  Rawat  Inap di  Rumah  Sakit  ABC.  Jurnal  Manajemen Kesehatan, 7(1), 45-54.
Fitriani,  D.,  &  Siregar,  R.  K.  (2018).  Pengaruh  Jumlah  Tenaga  Kesehatan  Terhadap Waktu Tunggu Pemulangan Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit XYZ. Jurnal Ilmiah Kesehatan, 6(2), 78-85.
Puspitasari, D., & Irawan, A. (2017). Analisis Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Lama Waktu  Tunggu  Pemulangan  Pasien  Rawat  Inap  di  Rumah  Sakit  ZZZ.  Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan, 5(1), 23-31.
Rahman, A., & Suryani, I. (2016). Determinan Waktu Tunggu Pemulangan Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit XYZ. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 4(3), 210-218.
Harahap, D. N., & Simanjuntak, G. (2015). Pengaruh Kapasitas Tempat Tidur Terhadap Waktu  Tunggu  Pemulangan  Pasien  Rawat  Inap  di  Rumah  Sakit  ABC.  Jurnal Administrasi Rumah Sakit, 3(2), 110-118.
Pranata, R., & Nugraha, A. B. (2014). Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Waktu Tunggu  Pemulangan  Pasien  Rawat  Inap  di  Rumah  Sakit  DEF.  Jurnal  Kesehatan Masyarakat, 2(1), 45-53.
Haryanto,  B.,  &  Dewi,  K.  (2013).  Analisis  Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Lama Waktu  Tunggu  Pemulangan  Pasien  Rawat  Inap  di  Rumah  Sakit  GHI.  Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan, 1(2), 87-95.
Wibowo,  A.,  &  Suhartono,  T.  (2012).  Pengaruh  Keberadaan  Pelayanan  Home  Care Terhadap Waktu Tunggu Pemulangan Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit JKL. Jurnal Keperawatan, 10(1), 67-76.
Suryanto,  E.,  &  Suryadi,  W.  (2011).  Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Lama  Waktu Tunggu Pemulangan Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit MNO. Jurnal Manajemen Rumah Sakit, 9(3), 120-129.
Yuliana, R., & Putra, D. (2010). Analisis Hubungan Antara Jumlah Tenaga Medis dengan Waktu  Tunggu  Pemulangan  Pasien  Rawat  Inap  di  Rumah  Sakit  PQR.  Jurnal Kesehatan, 8(2), 98-106.
Santoso, B., & Wulandari, S. (2009). Pengaruh Pola Pelayanan Terhadap Waktu Tunggu Pemulangan Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit STU. Jurnal Manajemen Kesehatan, 7(3), 150-157.
Putri,  A.  K.,  &  Susanto,  B.  (2008).  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Waktu Tunggu  Pemulangan  Pasien  Rawat  Inap  di  Rumah  Sakit  VWX.  Jurnal  Kesehatan Masyarakat, 6(1), 30-38.
Hidayat, R., & Sutanto, A. (2007). Analisis Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Waktu Tunggu  Pemulangan  Pasien  Rawat  Inap  di  Rumah  Sakit  YZ.  Jurnal  Manajemen Pelayanan Kesehatan, 5(2), 80-88.
Wirawan, A., & Siregar, H. (2006). Pengaruh Fasilitas Kamar Terhadap Waktu Tunggu Pemulangan Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit BCD. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 4(2), 120-127.
Copyright holder: Sheirly Novan Indra, Pujiyanto (2022)
First publication right:

## Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: