Murhum : Jurnal Pendidikan Anak Usia Dini e-ISSN: 2723-6390, hal. 87-98 V ol. 5, No. 1, Juli 2024 DOI: 10.37985/murhum.v5i1.409
Pengaruh  Terapi  Bermain Puzzel untuk  Penurunan Kecemasan Hospitalisasi pada Anak Usia Prasekolah
Islamiyah 1 , Asri Dwi Novianti 2 , dan Laode Anhusadar 3
1,2 Ilmu Keperawatan, Universitas Mandala Waluya
3 Pendidikan Islam Anak Usia Dini, IAIN Kendari
ABSTRAK. Hospitalisasi adalah suatu keadaan kritis pada anak, sat sakit dan dirawat di Rumah  Sakit.  Kondisi  cemas  pada  anak  usia  prasekolah  yang  mengalami  hospitalisasi merupakan masalah yang serius dan harus mendapat perhatian khusus. Untuk mengatasi kecemasan pada anak Prasekolah tersebut, bermain terapi puzzel dapat digunakan. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh terapi bermain puzzel terhadap tingkat kecemasan  anak  Prasekolah  yang  menjalani  hospitalisasi  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Kota  Kendari.Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan  pendekatan  pre- eksperimen  dengan  rancangan  one  group-pre  test  and  post  test  design.  Dan  populasi penelitian  ini  adalah  28  orang,  dengan  cara  sampel  diberikan  kuesioner  (Pengukuran) sebelum dan setelah diberikan treatment (Perlakukan). Metode analisis menggunakan  Uji Mann  WhitneyHasil  penelitian  ini  menunjukkan  adanya  pengaruh  terapi  bermain  puzzel untuk penurunan kecemasn hospitalisasi pada anak usia praskolah  Karena nilai p-value = 0,000  α  <  0,05,  maka  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima.Diharapkan  sebagai  bahan  masukan khususnya untuk Prodi S1 Keperawatan dalam menambah ilmu menganai pengaruh terapi bermin puzzel untuk penurunan kecemasan hospitalisasi pada anak usia prasekolah.
Kata Kunci : Bermain Puzzle; Kecemasan Hospitalisasi; Anak Prasekolah
ABSTRACT. Hospitalization is a critical condition in children who are sick and being treated in  hospital.The  condition  of  anxiety  in  preschool  aged  children  who  are  hospitalized  is  a serious  problem  and  must  receive  special  attention.To  overcome  anxiety  in  preschool children, playing puzzle therapy can be used.The aim of this research was to determine the effect  of  puzzle  playing  therapy  on  the  anxiety  level  of  preschool  children  undergoing hospitalization  at  the  Kendari  City  Regional  General  Hospital.  This  type  of  research  is quantitative research with a pre-experimental approach with a one group-pre test and post test design.And the population of this study was 28 people, with the sample being given a questionnaire  (Measurement)  before  and  after  being  given  treatment  (Treatment).The analysis method uses the Mann Whitney Test The results of this study show that there is an effect of puzzle play therapy on reducing hospitalization anxiety in pre-school aged children. Because the p-value = 0.000 α < 0.05, Ho is rejected and Ha is accepted. It is hoped that this will  be  used  as  input  material,  especially  for  the  Bachelor  of  Nursing  Study  Program  in increasing knowledge about the effect of puzzle music therapy on reducing hospitalization anxiety in preschool-aged children.
Keyword : Puzzle Play;  Hospitalization Anxiety; Preschool Children
Copyright (c) 2024 Islamiyah dkk.
 Corresponding author : Islamiyah
Email Address : islamiyah.iis86@gmail.com
Received 7 Desember 2023, Accepted 10 Februari 2024, Published 11 Februari 2024

## PENDAHULUAN
World  Health  Organization (WHO)  melaporkan  bahwa  4  juta  anak  usia prasekolah di  dunia  dalam  setahun  mengalami hospitalisasi .  Dari  4  juta  anak tersebut, 60%  diantaranya  berumur  dibawah  7  tahun  [1].  Hasil  survei  UNICEF  tahun  2012 menunjukan prevalensi anak yang menjalani perawatan di dirumah sakit sekitar 84%. Berdasarkan data Survei Kesehatan Nasional di Indonesia, jumlah anak usia prasekolah adalah3  sampai  6  tahun.  Bedasarkan  data  Survei  Sosial  Ekonomi  Nasional  (SUSENAS) tahun 2018, jumlah anak usia prasekolah di Indonesia sebesar 20,72% dari jumlah total penduduk  Indonesia.  Berdasarkan  data  terbebut  diperkirakan  35  per  100  anak menjalani hospitalisasi dan 45% diantaranya mengalami kecemasan. Berdasarkan data dari badan pusat stastistik Sulawesi Tenggara, dapat dijelaskan bahwa anak prasekolah dan dari tahun ke tahun semakin meningkat, data tahun 2019 menunjukan jumlah anak usia prasekolah yang ada di Sulawesi Tenggarah 591.857 dengan angka kesakitan 47,8% [2].  Di  wilayah  kerja  RSUD  Kota  Kendari  dari  survei  diperoleh  dari  3  tahun  terakhir (2022),  jumlah  anak  usia  prasekolah  yang  dirawat  di  rungan  perawatan  anak  selama tiga tahun terakhir yaitu, 615 [3].
Anak  merupakan  individu  yang  berada  dalam  satu  rentang  perubahan perkembangan  yang  didunia  dari  bayi  hingga  remaja.  Anak  yang  sedang  sakit mempunyai respon berbeda. Salah satunya yaitu anak akan mengalami kecemasan serta tidak  bisa  berintearksi  dengan  orang  lain.  Hal  ini  desebabkan  karena  anak  harus menjalani  proses  perawatan  di  Rumah  Sakit  yang  dikenal  dengan  proses  hospitalisasi [4]. Hospitalisasi adalah suatu keadaan krisis pada anak, saat anak sakit dan dirawat di Rumah Sakit. Keadaan ini terjadi karena anak mengalami perubahan dari keadaan sehat dan  rutinitas  lingkungan  serta  mekanisme  koping  yang  terbatas  dalam  menghadapi streser.  Stresser  utama  dalam hospitalisasi adalah  perpisahan,  kehilangan  kendali, cedera  tubuh  dan  nyeri  [5].  Hospitalisasi  adalah  suatu  proses  karena  alasan  berecana maupun  darurat  yang  mengharuskan  anak  dirawat  atau  tinggal  dirumah  sakit  untuk mendapatkan  perawatan  yang  dapat  menyebabkan  beberapa  perubahan  pada  psikis anak [6].
Kondisi  cemas  pada  anak  usia  prasekolah  yang  menjalani  hospitalisasi merupakan masalah yang serius dan harus mendapat perhatikan khusus [7]. Kecemasan merupakan suatu perasaan subjektif mengenai ketegangan mental yang menggelisahkan sebagai reaksi umum dari ketidak mampuan mengatasi suatu masalah atau tidak adanya rasa aman. Kecemasan yang dialami oleh anak akibat hospitalisasi jika dibiarkan terus menerus dapat  menyebabkan  stress,  stress  pada  anak dapat  menimbulkan  penurunan respon  imun  sehingga  dapat  mempengaruhi  terhadap  proses  penyembuhannya,  lama perawatan  bertambah,  dan  mempercepat  terjadinya  komplikasi  penyakit  yang  tidak diinginkan [8]. Dalam mengatasi kecemasan ini salah satu hal yang dapat dilakukan ialah melalui  terapi  bermain.  Terapi  bermain  merupakan  terapi  pada  anak  yang  menjalani hospitalisasi.  Permainan  anak  prasekolah  usia  3  sampai  6  tahun  akan  membuat  anak terlepas  dari  ketegangan  dan  stress  yang  dialaminya  karena  dengan  melakukan permainan,  anak  akan  dapat  mengalihkan  rasa  sakitnya  pada  permainannya  dan relaksasi  melalui  kesenangannya  melakukan  permainan.  Terapi  bermain
memungkinkan  klien  dapat  mengembangkan  mekanisme  anak  dan    penyelesaian masalah, dapat beradaptasi dan diharapkan dapat menyediakan lingkungan yang aman dan  menerimaan  sehingga  klien  anak  bebas  mengekspresikan  ketakutan  dan kecemasannya [7].
Pada  penelitian  ini  dilakukan  terapi  bermain  menggunakan puzzel untuk menurunkan tingkat kecemasan anak usia prasekolah akibat hospitalisasi pengambilan terapi  bermain  mengunakan puzzel dikarenakan puzzel merupakan  anak  yang mendapatkan  perawatan  di  rumah  sakit  akan  berpengaruh  pada  kondisi  fisik  dan psikologinya [9]. Menurut Fadillah puzzle merupakan alat permainan edukatif yang cara memainkannya dengan menyusun kepingan- kepingan gambar menjadi satu [10]. Pada mode  yang  kedua  yaitu  mode  klasik  terdapat  permainan-permainan  klasik  seperti mencocokkan suara, gambar, menyempurnakan tulisan dan puzzle [11].
Berdasarkan yang diperoleh dari RSUD Kota Kendari  dari 3 (tiga) tahun terakhir [3],  jumlah  anak  usia  prasekolah  yang  dirawat  di  rungan  perawatan  anak  selama  tiga tahun  terakhir  yaitu,  615  dari  tahun  2019,  April  sampai  Desember  pasien  anak  yang dirawat berjumlah 140 orang, kemudia pada tahun 2020, Januari sampai Desember 80 pasien  anak  yang  dirawat  dan  pada  tahun  2021,dari  Januari  sampai  Desember  125 pasien anak yang dirawat. Dan anak yang dirawat jalan sekaitar 270 anak. 2022 januari sampah maret 34 pasien yang dirawat  inap [3]. Bagi seorang anak, keadaan sakit dan hospitalisasi menimbulkan stress bagi kehidupannya. Permasalahan yang sering ditemui pada fase hospitalisasi anak prasekolah yaitu rasa takut, kecemasan, tidak berdaya dan gangguan citra diri. Hal ini berkaitan dengan umur diri dengan pengalaman dirawat di rumah sakit [12].
Alat bermain yang dapat membantu perkembangan psikososial pada anak puzzel merupakan permainan yang dapat memfasilitasi permainan asosiatif dimana pada usia prasekolah ini anak senang bermain dengan anak lain sehingga puzzel dapat dijadikan sarana  bermain  anak  sambil  bersosialisasi.  Saat  anak  bermain,  maka  perhatikan  anak akan teralihkan dari kecemasan yang sedang dirasakanya. Penggunaan metode bermain dengan  menggunakan puzzel disamping  manfaatnya  yang  banyak,  juga  memberikan kesehatan kepada anak saat memainkan sehingga kecemasan yang dirasakan oleh anak dapat menurunkan. Kegiatan bermain merupakan metode yang tepat digunakan untuk menstimulasi perkembangan anak dengan melakukan kegiatan yang serius namun tetap menyenangkan  dan  menghibur  bagi  anak  [13].  Bermain puzzel juga  bermanfaat  untuk membantu  meningkatkan  keterampilan  motorik  halus  pada  anak. Puzzel juga  dapat membantuh  perkembangan  mental  dan  kreativitas  pada  anak  usia  prasekolah. Pemilihan puzzel sebagai  terapi  bermain  juga  dikarenakan  bermain  puzzel  tidak memerlukan tenaga yang berlebihan sehingga anak tidak akan capek [14].
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  [15]  dengan  judul  pengaruh intervensi  bermain  terapeutik  terhadap  penurunan  nilai  kecemasan hospitalisasi anak prasekolah  di  RSUD  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung,  mendapatkan  hasil  bahwa  terdapat pengaruh  intervensi  bermain  terapeutik  terhadap  penurunan  nilai  kecemasan hospitalisasi anak  prasekolah  di  RSUD  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung.  Hasil  penelitian Pramudita  menyimpulkan setelah dilakukan  penerapan  terapi  bermain  puzzle
didapatkan  hasil  bahwa  terapi  bermain  puzzle  dapat  menurunkan  tingkat  kecemasan pada  anak  yang  sedang  mengalami  hospitalisasi  [16].  Berdasarkan  masalah  diatas, penelitiakan  melakukan  penelitian  dengan  tujuan  untuk  mengatahui  pengaruh  terapi bermain  puzzel  terhadap  penurunan  kecemasan hospitalisasi anak  prasekolah  dan menganalisis  apakah  ada  pengaruh  terapi  bermain puzzel terhadap  kecemasan  akibat hospitalisasi pada  anak  usia  prasekolah  setelah  dilakukan  terapi  bermain puzzel di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Kendari.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitianeksperimen  dengan  menggunakan  pre- experimen.  Penelitian  eksperimen  merupakan  suatu  penelitian  yang  melakukan kegiatan  percobaan  atau  eksperiment  yang  bertujuan  untuk  mengetahui  suatu  gejala yang  timbul  sebagai  akibat  dari  suatu  perlakukan  atau  percobaan  tertentu  [17].  Ada beberapa  jenis  desain  eksperimen,  yaitu pre-experimental,  true-experimental  design, quasi  experimental  design, dan factorial  design. Desain  penelitian  ini  adalah treatment dengan  pendekatan one  group  pretest-posttest  design, yaitu  rancangan eksperimen dengan  cara  sampel  diberikan  kuesioner  sebelum  dan  setelah  diberikan treatment . Kelompok  eksperimen  dilakukan  sebelum  dan  setelah  diberikan  bermainan puzzel dengan  memberikan  kuesioner.Rancangan  penelitian  yang  akan  dilakukan  adalah sebagai barikut :
Pre-Post Intervensi Post-Pre X1 P X2 Gambar  1. Desain Penelitian One Group Pre-Post Test Keterangan X : tingkat kecemasan pasien sebelum dilakukan permain puzzel P : perlaukan ( Permainan puzzel ) X2 : tingkat kecemasan pasien sesudah dilakukan permain puzzeel
Penelitian  ini  telah  dilaksanakan  di  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Kota Kendaripada  12  Agustus  sampai  07  September  2022.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah seluruh anak Prasekolah yang  dirawat  di  Ruang  Perawatan  Anak,  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Kota  Kendari.  Selama  periode  penelitian  Juni  2022  dengan  jumlah  34 anak. Sementarasampelpenelitian adalah 28 pasien.
Dalam  melakukan  penelitian  ini,  prosedur  yang  ditetapkan  adalah  pertama, tahappersiapan.  Tahappersiapanmeliputi  mengajukan  permohonan  ijin  penelitian kepada  Universitas  Mandala  Waluya  Kendari,  mengajukan  surat  pemohonan  ijin  data kepada ke Rumah Sakit Umum Daerah Kota Kendari, melakukan pendataan pada pasien anak  usia  prasekolah  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi,  meminta  ijin  dan memberikan penjelasan kepada orang tua tentang prosedur dan tujuan dari penelitian serta menandatangani lembar persetujuan menjadi responden (informen concent) bagi responden  yang  menjadi  sampel  penelitian,  dan  mendiskusikan  waktu  pelaksanaan penelitian dengan responden. Kedua, tahap pengambilan data, yaitu pengumpulan data
dan  pengukuran  kecemasan  dilakukan  pada  anak  (responden)  yang  mengalami hospitalisasi menggunakan kuesioner tingkat kecemasan anak yang diisi oleh keluarga atau  orang  tua  responden.Setelah  data  diperoleh,  peneliti  memberikan  intervensi berupa terapi bermain puzzel, gambar puzzel:
Gambar 2. PuzzelUmur 3 Tahun Gambar 3. PuzzelUmur 4 Tahun
Ganbar 4. PuzzelUmur 5 Tahun Gambar 5. PuzzelUmur 6 Tahun
Adapun  analisis  data  dalampenelitian  ini  terbagiatas  2  jenis  yaitu  analisis univariat  dan  bivariat.  Analisa  univariatadalahdilakukan  untuk  tiap-tiap  variabel  yang ditelati  dari  hasil  penelitian  yang  kemudian  akan  mendapatkan  hasil  dari  pengaruh terapi  bermain  terhadap  respon  kecemasan.Sementara  analisa  bivariatadalah  untuk menganalisis perbedaan terapi bermain origami dengan terapi bermain bermain puzzel terhadap  tingkat  kecemasan  anak  usia  prsekolah  yang  mengalami  hospitalisasi  akan dilakukan uji normalitas data. Apabila data berdistribusi normal memakai Uji Dependen T-Test  dan  Independent  T-Test.  Apabila  data  berdistribusi  tidak  normal  memakai  Uji Wilkoxon  dan  Uji  Mann  Whitney.  Untuk  menganalisasa  perbedaan  tingkat  kecemasan anak  usia  prasekolah  3  (tiga)  sampai  6  (enam)  sebelum  dan  sesudah  diberikan  terapi bermian puzzel digunakan Uji Dependen T-Test.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik responden orang tua klien yang bertuju ke anak atau klien tersebut meliputi,  jenis  kelamin,  umur  dan  jenis  pernah  dirawat  dirumah  sakit.  Setiap karakteritik respnden di buat tabel dengan tahapan pembuatan tabel sebagai berikut.
Jenis  Kelamin, Distibusi  frekuensi  responden  menurut  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah Kota Kendari Tahun 2022 dapat terlihat pada Tabel 1 berikut:
No Jenis kelamin  Frekunsi Persentase 1. 2. Laki-laki Perempuan 9 19 32,1 67,9 Jumlah 28 100
Sumber: Data Primer, 2022 Tabel 1 di atas menunjukan karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin pada  anak  usia  prasekolah.  Responden  anak  usia  prasekolah  terbanyak  adalah  yang berjenis  perempuan  yaitu  sebanyak  19  orang  (  67,9%)  dan  responden  paling  sedikit adalah laki-laki yaitu sebanyak 9 orang (32,1%).
UmurResponden, Distribusi  frekunsi  responden  menurut  umur  pada  anak  di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Kota  Kendari  Tahun  2022  dapat  terlihat  pada  Tabel  2 berikut:
No Umur Freekunsi  Persentase 1. 2. 3. 4 3 tahun 4 tahun 5 tahun 6 tahun 4 9 11 4 14,3 32,1 39,3 14,3 Jumlah 28 100
Sumber : Data Primer 2022 Tabel 2 di atas menunjukan karekteristik responden berdarkan umur responden.
Responden anak usia prakolah terbanyak adalah yang berumur 5 tahun yaitu 11 orang (39,3%) dan responden paling sedikit adalah yang berumur 3 dan 6 taun yaitu masing- masing sebanyak 4 orang (14,3%).
Pengalaman Dirawat Di Rumah Sakit, Distibusi frekunsi fesponden menurut umur di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Kota  Kendari  Tahun  2022  dapat  terlihat  pada  Tabel  3 berikut:
No Pengalaman dirawat di RS N % 1. 2. Iya Tidak 8 20 28,6 71,4 Jumlah 28 100,0
Sumber : Data Primer diolah bulan Agustus 2022 Tabel  3  di  atas  menunjukkan  karakteristik  responden  anak  usia  prasekolah. Responden anak usia prasekolah terbanyak adalah belum pernah dirawat di rumah sakit sebelumnya yaitu 20 orang (71,4%) dan terkecil adalah pernah dirawat di rumah sakit sebelumnya yaitu 8 orang (28,6%).
Analisis  Univariat, Analisis  univariat  dilakukan  untuk  mengetahui  distribusi frekunsi variabel penelitian, kecemasan sebelum dan sesudah perlakuan terapi bermain puzzel pada  responden  yang  mengalami  hospitalisasi  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Kota Kendari Tahun 2022.
Tingkat  Kecemasan  Sebulum  MendapatkanTerapi  Bermain  Puzzel, Tingkat kecemasan  anak  usia  prasekolah  sebelum  dilakukan  terapi  bermain puzzel di  Rumah Sakit Umum Daerah Kota Kendari Tahun 2022 dapat dilihat pada Tabel 4 berikut:
No Tingkat Cemas Frekunsi Persentase 1. 2. 3. Cemas Ringan Cemas Sedang Cemas Berat 1 17 10 3,6 60,7 35,7 Jumlah 28 100
Sumber : Data Primer diolahbulanAgustus 2022 Tabel 4 menunjukkan bahwa kecemasan yang dilakukan oleh responden sebelum diberikan terapi bermain puzzel terbanyak adalah responden dengan tingkat kecemasan sedang  sebanyak  17  responden  (60,7%)  dan  terendah  adalah  responden  dengan kecemasan berat dengan 1 responden (3,6%).
Tingkat  Kecemasan  Setelah  Mendapat  TerapiBermainPuzzel, Tingkat  kecemasan anak  usia  prasekolah  setelah  dilakukan  terapi  bermain puzzel di  Rumah  Sakit  Umum Daerah Kota Kendari Tahun 2022 dapat diliat pada Tabel 5 berikut:
No Tingkat Cemas Frekunsi Persentase 1. 2. 3. Cemas Ringan Cemas Sedang Cemas Berat 19 8 1 67,9 28,6 3,6 Jumlah 28 100
Sumber : Data Primer, diolah bulan Agustus 2022 Tabel  5  menunjukkan  bahwa  kecemasan  yang  dialami  oleh  responden  setelah diberikan terapi bermain puzzel terbanyak adalah responden dengan tingkat kecemasan ringan  sebanyak  19  responden  (64,3%)  dan  terendah  adalah  responden  yang  cemas berat sebanyak 1 responden (3,6%).
Analisis  Bivariat, Untuk  mengetahui  pengaruh  terapi  bermain Puzzel untuk penurunan  kecemasan  hospitalisasi  pada  anak  usia  prasekolah  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Kota  Kendari  Tahun  2022  dilakukan  analisis  menggunakan statistik uji mann whitney. Berikut  hasil  analisis  dari  uji  dapat  dilihat  dari  pretes  serta  postesnya  pada Tabel 6 berikut:
 No  Tingkat Kecemasan  Sebelum
 Sesudah
 p-value  Wilcoxon
 1.
  Cemas ringan   1   19      0.000     463.000
 2.
  Cemas sedang   17   8 
 3.  Cemas berat  10 

##  1 
Sumber : Data Primer diolah bulan agustus 2022 Hasil uji paired-sample t test menurut nilai p = 0,000 dan nilai statistik terdapat perbedaan  signifikan  antara  sebelum  dan  setelah  dilakukan  terapi  bermain puzzel terhadap penurunan kecemasan hospitalisasi pada anak usia prasekolah. Karena nilai p - value = 0,000 α =0,05, maka Ho ditolak dan Ha diterima, yang bearti ada pengaruh terapi bermain puzze terhadap penurunan kecemasan hospitalisasi pada anak usia prasekolah di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Kendari tahun 2022.
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  28  responden  menunjukkan  bahwa  dari kriteria  responden  terdapat  bahwa  yang  berjenis  kelamin  perempuan  lebih  dominan cemas dari pada laki-laki. Hal ini ditandai dengan perempuan lebih terbawah perasaan saat  melakukan  sesuatu.  Kecemasan  pada  anak  yang  mengalami  hospitalisasi disebabkan oleh beberapa fektor diantaranya cedera tubuh, nyeri hilang kendali, serta anak  mengalami  perpisahan  dengan  lingkungan  tempat  tinggalm  dan  teman  bermain. Selain itu anak juga harus menyesuaikan diri dengan lingkungan baru di rumah [18]. Hal ini  dapat  terjadi  karena  anak  masih  belum  terbiasa  dengan  transisi  dari  rumah  ke lingkungan rumah sakit. Bersadarkan hasil peneliti kecemasan yang di alami oleh anak ketika  mengalami  hospitalisasi  yaitu  karena  mereka  takut  dengan  berbagai  tindakan
keperawatan  yang  dialami.  Hal  ini  akan  menimbulkan  trauma  sehingga  akan menghambat proses penyembuhan.
Ansietas atau kecemasan merupakan situasi responden dari makhluk hidup yang tidak  menyenangkan  yang  terjadi  pada  setiap  individu  dalam  kehidupan  sehari-hari, khususnya  pada  anak  usia  prasekolah  yang  mengalami  hospitalisasi  (perawatan  di Rumah  Sakit).  Terjadinya  luka  pada  anak  akibat  tindakan  keperawatan  merupakan penyebab  utama  kecemasan  pada  anak  usia  prasekolah  yang  mengalami  hospitalisasi [12]. Dampak rasa cemas yang dialami anak akibat tindakan keperawatan jika tindakan keperawatan  selanjutnya.  Menurut  peneliti  jenis  kelmin  dapat  mempengaruhi kecemasan  dikarenakan  anak  laki-laki  dan  perempuan  memilikitingkat  keartifan  yang berbeda,  anak  laki-laki  cenderung  lebih  aktif  dalam  bemain  sehingga  mereka  lebih beradaptasi  dengan  lingkungan  Rumah  Sakit  maka  kecemasan  hospitalisasi  lebih minimal. Kecemasan yang terjadi pada anak umur 3 sampai 6 tahun, maka lebih sering terjadi apa anak perempuan dibandingkan laki-laki [19]. Hal ini karena labih aktif dan eksploratif  sedangkan  perempuan  lebih  sensitive  dan  banyak  menggunakan  perasaan. Selain  itu  perempuan  lebih  mudah  dipengaruhi  oleh  tekanan-tekanan  lingkungan  dari pada laki-laki, kurang sabar mudah menggunakan air mata.
Peneliti  berpendapa  bahwa  tingkat  kecemasan  dapat  dipengaruhi  oleh  faktor usia,  karena  usia  sangat  berkaitan  dengan  tingkat  kecemasan  perkembangan  kognitif anak.  Anak  prasekolah  belum  mampu  menerima  persepsi  tentang  penyakit  serta lingkungan  asing  Rumah  Sakit.  Semakin  muda  usia  anak  maka  semakin  tinggi kecemasan  yang  dialaminya  akibat hospitalisasi. Anak  usia  infant,  toodler  dan prasekolah  lebih  memungkinkan  untuk  mengalami  stress  hospitalisasi  karena  dlihat dari  usia  mereka  yang  masuk  terbatas  kemampuan  kognitif  dalam  memahami hospitalisasi.  Hal  ini  sependapat  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Spence  dalam [20], yang mengatakan pada usia 2,5 sampai 6,5 tahun anak yang mengalami kecemasan. Peneliti  berpendapat  bahwa  pengalaman  hospitalisasi  sebelumnya  dapat mempengaruhi  tingkat  kecemasan  pada  anak.  Anak  memiliki  tingkat  kecemasan  yang berbeda yaitu ringa, sedang dan berat. Tidak semua anak yang belum pernah di rawat di Rumah  Sakit  akan  mengalami  kecemasan  berat  karena  semua  itu  tergantung  dari penyesuaian  mereka  terhadap  lingkungan  baru.  Sedangkan  anak yang  dulunya  pernah mengalami hospitalisasi belum tentu juga tidak mengalami kecemasan dikarenakan bisa jadi rentang waktu hospitalisasi yang lama contonya ketika bayi. Pernyayaan ini sesuai dengan  teori  [21].  Bahwa  pada  anak  usia  prasekolah  stress  hospitalisasi  yang  mereka rasakan  dapat  barupa  cemas  akibat  perpisahan  dan  takut  diabaikan.  Ketegangan  yang mereka rasakan merupakan responden fisik yang dirasakan oleh anak.
Anak yang pernah mengalami hospitalisasi akan memilki kecemasan yang lebih rendah  dibandingka  dengan  anak  yang  tidak  perah  mengalami  hospitalisasi. Pengalaman tidak menyenagkan yang didapatkan anak selama menjalankan perawatan di  Rumah  Sakit  akan  membuat  anak  merasakan  trauma  dan  takut  sebaliknya  apabila anak  mendapatkan  pengalaman  yang  baik  dan  menyenangkan  anak  lebih  kooperatif [22].  Ketakutan  juga  muncul  pada  anak  ketika  dokter  dan  perawat  yang menghampirinya,  tidak  peduli  apa  yang  perawat  lakukan  sekalipun  tidak  akan
menyakitinya. Anak menganggap perawat akan melukainya dengan membawa suntikan, peralatan  dan  adanya  tindakan  infaksi  yang  membuat  anak  trauma  dan  takut  dan lainnya  [23].  Hospitalisasi merupakan perawatan yang dilakukan di rumah sakit dapat menimbulkan trauma dan stress pada klien yang baru mengalami rawat inap di Rumah Sakit.  Pengalaman  Hospitalisasi  dapat  menganggu  spikososial  seseorang  terlebih  bila seseorang  tersebut  tidak  dapat  beradaptasi  dengan  lingkungan  baru  di  Rumah  Sakit [23].
Dari  penjelasan  diatas  dapat  ditarik  kesimpulan  bahwa  kecemasan  pada  anak usia  prasekolah  yang  mengalami  hospitalisasi  tidak  dapat  dianggap  rendah  sehingga harus diberi  suatu  perlakukan  agar  cemas  anak teraktasi.  Apabila  kecemasan  tersebut reransi diharapkan tahap perkembangan anak akan berjalan sesuai usia walaupun anak sedang  menjalani  perawatan  di  Rumah  Sakit.  Terdapat  beberapa  terapi  yang  dapat dijadikan untuk menurunkan kecemasan, salah satunya yaitu dengan bermain. Bermain adalah unsur penting untuk perbandingan anak baik perkembangan fisik mental, emosi, intelektual,  kretivitas  dan  sosial.  Hubungan  sosial  pada  anak-anak  dimulai  dari  ibu namun  melalui  bermainlah  anak  belajar  untuk  membangun  hubungan  sosial  dengan anak  lain.  Emosi  yang  dimunculkan  melalui  bermain  dapat  melepaskan  stress, ketegangan  dan  menurukan  kecemasan,  stress  pada  anak  akan  berpengaruh  pada proses tumbuh kembang anak, misalnya anak menarik diri dari lingkungan, rendah diri dan  gugup.  Tahap  prasekola  merupakan  tahap  dimana  mulai  membnetuk  hubungan sosial  dan  bermain  dengan  anak-anak  lain  [24].  Personal  merupakan  aspek  yang berhungan dengan kebiasaan, kepribadian, waktu dan emosi. Pada perkembangan sosial mencakup  pada  aspek  perkembangan  kemampuan  mandiri,  bersosialisasi  dan berinteraksi  dengan  lingkungan.  Pada  usia  ini  anak  lebih  menyukai  permainan  yang bersifat  asosiatif  dimana  mereka  senang  memanikan  permainan  yang  sama  namun tanpa peraturan tertentu.
Berdasarkan hasil analisis data menggunakan uji Paired-Sample t test didapat P- value 0,000 < 0,05 yang artinya Ho ditolak dan Ha diterima. Dapat disimpulkan bahwa terdapat  pengaruh  terapi  bermin puzzel terhadap  penurunan  tingkat  kecemasan  pada anak  usia  prasekolah  3-6  tahunyang  menjalani  hospitalisasi  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Kota  Kendari.  Hasil  observasi  dan  kuensioner  yang  telah  disi  memperlihatkan bahwa  kecemasan  anak  sesudah  diberikan  terapi  barmain  ditandai  oleh  sikap  anak mulai mau berinteraksi dengan anak lain saat berada di ruang keprawatan, anak mau di tinggal  sendiri  oleh orang tuanya  dan  anak  sudah  tidak  terlihat  tegang  lagi.  Penelitian lainnya yang sesuai dengan hasil penelitian adalah penelitian yang dilakukan oleh [25] tentang  rerata  nilai  kecemasan  sebelum  diberi  terapi puzzle adalah  mean  76,2  dan setelah  diberi  terapi puzzle mean  42,6.  Perbedaan  kecemasan  sebelum  dan  setelah diberikan  terapi puzzle rata-rata  selisih  kecemasan  33,6  dan  standar  deviasi  5,758, p value =  0,000.  Diharapkan  terapi  bermain puzzle dapat  diterapkan  di  rumah  sakit  dan rumah  sakit  dapat  menyediakan  ruangan  atau  fasilitas  untuk  bermain  pada  anak sehingga  dapat  mengurangi  dampak  hospitalisasi  terhadap  anak  yang  dirawat.  Hal  ini membuktikan bahwa ada pengaruh terapi bermain puzzel terhadap tingkat kooperaktif anak usia prasekolah selama hospitalisasi.
Berdasarkan penjelasan di atas membuktikan bahwa terapi bermain puzzel dapat digunakan  sebagai  pilihan  bermain  untuk  menunjukkan  tingkat  kecemasan  pada  anak usia prasekolah yang menjalani kemoterapi. Selain memiliki manfaat padat menurunan tingkat kecemasan tingkat, puzzel juga dapat membuat perkembangan psikososial anak, perkembangan  mental  dan  kreativitas  anak.  Bermain  puzzel  juga  tidak  memerlukan tenaga yang berlebihan anak tidak akan capek pada saat bermain.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  dapat  diketahuibahwatingkat  kecemasan  akibat hospitalisasi pada anak usia prasekolah 3 (tiga) sampai 6 (enam) tahun di Rumah Sakit Umum  Daerah  Kota  Kendari  sebelum  diberikan  terapi  bermain puzzel adalah  dengan kategori tingkat kecemasan berat, sedang dan ringan.  Setelah diberikan terapi bermain puzzel kategori tingkat kecemasan berat, sedang dan ringan. Sehingga dapat disimpulkan bahwa  terdapat  pengaruh  tingkat  kecemasan hospitalisasi dengan  pemberian  terapi bermain puzzel .  Efekterapi  bermain  puzzle  pada  anak  yang  mengalami  kecemasan sebagai  dampak  hospitalisasi  mengalami  penurunan.  Sehingga  terapi  bermain  dapat  di gunakansebagai  salah  satutehnikuntukmengurangidampakhospitalisasi  pada  anak  yang dirawat.

## PENGHARGAAN
Terimakasihpenulisucapkankepada  Allah  SWT  dan  kepadasemuapihak  yang berkontribusidalampenelitian  ini  dterutamakepadapihak  RSUD  Kota  Kendari  yang telahmemberikankesenpatanuntukmelakukanpenelitian ini.

## REFERENSI
[1] S. Oktarini and R. Prima, “ Efektivitas Terapi Bermain Bercerita terhadap Tingkat Kecemasan Hospitalisasi Anak Usia Pra Sekolah ,” J. Keperawatan Abdurrab , vol. 7, no. 2, 2024, doi: 10.36341/jka.v7i2.4139.
[2] Dinkessultra,  “Profil  Kesehatan  Provinsi  Selawesi  Tenggara,” Dinas  Kesehatan Provinsi Sulawesi Tenggara , 2019.
[3] RSUD,  “Laporan  Tahun,” Rumah  Sakit  Umun  Daerah  Kota  Kendari ,  2022. https://sirs.kemkes.go.id/fo/home/profile_rs/7471092
[4] R.  Imron,  “Hubungan  Penggunaan  Gadget  dengan  Perkembangan  Sosial  dan Emosional Anak Prasekolah di Kabupaten Lampung Selatan,” J. Ilm. Keperawatan Sai Betik , vol. 13, no. 2, p. 148, Jul. 2018, doi: 10.26630/jkep.v13i2.922.
[5] G. Ho rnor, “Medical Child Abuse: Essentials for Pediatric Health Care Providers,” J. Pediatr.  Heal.  Care ,  vol.  35,  no.  6,  pp.  644 – 650,  Nov.  2021,  doi: 10.1016/j.pedhc.2021.01.006.
[6] E.  Setiawati  and  S.  Sundari,  “Pengaruh  Terapi  Bermain  Dalam  Menurunkan Kecema san  Pada  Anak  Sebagai  Dampak  Hospitalisasi  Di  RSUD  Ambarawa,” Indones. J. Midwifery , vol. 2, no. 1, Mar. 2019, doi: 10.35473/ijm.v2i1.146.
[7] P.  Pawiliyah  and  L.  Marlenis,  “Pengaruh  Terapi  Bermain  Mendongeng  dengan Penurunan Tingkat Kecemasan pada Anak Us ia Pra Sekolah Akibat Hospitalisasi,”
J.  Keperawatan  Silampari ,  vol.  3,  no.  1,  pp.  271 – 280,  Sep.  2019,  doi: 10.31539/jks.v3i1.788.
[8] A.  Yulianto  and  Y.  Yusnita,  “Edukasi  kesehatan  tentang  status  vaksinasi  dengan kejadian stunting,” J. Public Heal. Concerns , vol. 2, no. 4, pp. 184 – 189, Dec. 2022, doi: 10.56922/phc.v2i4.221.
[9] Kemenkes,  “Survey  Kesehatan  Nasional,” Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia , 2018. https://www.badankebijakan.kemkes.go.id/laporan-hasil- survei/
[10]  S.  Rahayu  Khoerunnisa,  I.  M uqodas,  and  R.  Justicia,  “Pengaruh  Bermain  Puzzle terhadap  Perkembangan  Motorik  Halus  Anak  Usia  5- 6  Tahun,” Murhum    J. Pendidik.  Anak  Usia  Dini ,  vol.  4,  no.  2,  pp.  49 – 58,  Aug.  2023,  doi: 10.37985/murhum.v4i2.279.
[11] S.  Ulya  and  Z.  Akbar,  “SIGANA  Banjir :  Game  Edukasi  Kesiapsiagaan  Bencana Banjir Untuk Anak Usia 5- 6 Tahun,” Murhum  J. Pendidik. Anak Usia Dini , vol. 4, no. 2, pp. 151 – 164, 2023, doi: 10.37985/murhum.v4i2.311.
[12] N.  E.  Dayani,  L.  Y.  Budiarti,  and  D.  R.  Lestari,  “Terapi  Bermain  Clay  Terhad ap Kecemasan Pada Prasekolah (3-6 Tahun) Yang Menjalani Hospitaslisasi Di RSUD Banjar  Baru,” J.  Dunia  Keperawatan ,  vol.  3,  no.  2,  pp.  1 – 15,  2015,  [Online]. Available: https://jdk.ulm.ac.id/index.php/jdk/article/view/475
[13]  N.  Widiastita  and  L.  Anhusadar, “Bermain  Playdough  dalam  Meningkatkan Kecerdasan  Visual-Spasial  Melalui  Home  Visit  di  Tengah  Pandemi  Covid- 19,” Murhum    J.  Pendidik.  Anak  Usia  Dini ,  vol.  1,  no.  2,  pp.  50 – 63,  Dec.  2020,  doi: 10.37985/murhum.v1i2.17.
[14]  D.  Mutiah, Psikologi  Bermin  Anak  Usia  Dini .  Jakarta:  Prenada  Medika,  2015. [Online]. Available: https://books.google.co.id/books?hl=en&lr=&id=- 8e2DwAAQBAJ
[15] E.  Rahmadani,  M.  Damayanti,  and  W.  Mardhiyah,  “ Pengaruh  Intervensi  Bermain Terapeutik  terhadap  Penurunan  Nilai  Kecemasan  Hospitalisasi  Anak  Prasekolah di RSUP dr. Hasan Sadikin Bandung ,” J. Nurs. Public Heal. , vol. 5, no. 2, pp. 25 – 34, Jul. 2018, doi: 10.37676/jnph.v5i2.560.
[16] C.  D.  A.  Pramudita  and  M.  Maryatun,  “ Penerapan  Terapi  Bermain  Puzzle  pada Anak Prasekolah (3-6 Tahun) yang Mengalami Kecemasan Akibat Hospitalisasi di Bangsal  Shofa  RS  PKU  Muhammadiyah  Karanganyar ,” OVUM    J.  Midwifery  Heal. Sci. , vol. 3, no. 2, pp. 54 – 61, Oct. 2023, doi: 10.47701/ovum.v3i2.2945.
[17] F. Lengkoan and P.L. Hampp, “ Imitation Technique in Learning English at English Education Department Universitas Negeri Manado ,” J. Pendidik. Bhs. Ingg. Indones. , vol. 10, no. 1, pp. 48 – 53, Mar. 2022, doi: 10.23887/jpbi.v10i1.668.
[18] N.  W.  Kurnia  Widya  Wati,  S.  Supiyati,  and  K.  Jannah,  “Pengaruh  Senam  Yoga terhadap  Kesiapan  Fisik  dan  Psikologis  dalam  Menghadapi  Persalinan  di  BPM Lasmitasari,  S.ST,” J.  Kedokt.  dan  Kesehat. ,  vol.  14,  no.  1,  p.  39,  Mar.  2018,  doi: 10.24853/jkk.14.1.39-47.
[19] L.  PH,  Y.  Susanti,  and  D.  E.  A.  Putra,  “ Hubungan  Karakteristik  Keluarga  dengan Tingkat Ansietas Saat menghadapi Kekambuhan Pasien Gangguan Jiwa ,” Indones. J. Heal. Sci. , vol. 2, no. 1, p. 46, Apr. 2018, doi: 10.24269/ijhs.v2i1.664.
[20] H.  Saputro  and  I.  Fazrin,  “Penurunan  Tingkat  Kecemasan  Anak  Akibat Hospitalisasi dengan P enerapan Terapi Bermain,” J. Konseling Indones. , vol. 3, no. 1, pp. 9 – 12, 2017, doi: 10.21067/jki.v3i1.1972.
[21] Z.  Çamur  and  S.  Sarıkaya  Karabudak,  “The  effect  of  parental  participation  in  the care of hospitalized children on parent satisfaction and parent and child anxiety:
Randomized  controlled  trial,” Int.  J.  Nurs.  Pract. ,  vol.  27,  no.  5,  Oct.  2021,  doi: 10.1111/ijn.12910.
[22]  H.  Suprapto  and  F.  Intan, Anak  Sakit  Wajib  Bermain  di  Rumah  Sakit .  Ponorogo:
Forum Ilmiah Kesehatan, 2017. [Online]. Available:
https://books.google.co.id/books?hl=en&lr=&id=eLBFDwAAQBAJ
[23] S. M. Khoeriyah, “ Literatur Review: Dukungan Sosial Bagi Ibu yang Memiliki Anak Disabilitas ,” J.  Kesehat.  Karya  Husada ,  vol.  9,  no.  1,  pp.  56 – 63,  Jun.  2021,  doi: 10.36577/jkkh.v9i1.449.
[24] M. A. . Barbara, “ Skrining Perkembangan Anak Usia 5 – 6 Tahun dengan Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP),” J. Asuhan Ibu dan Anak , vol. 7, no. 1, pp. 37 – 44, Mar. 2022, doi: 10.33867/jaia.v7i1.313.
[25] V.  S.  Sapardi  and  R.  P.  Andayani,  “ Pengaruh  Terapi  Bermain  Puzzle  terhadap Kecemasan pada Anak Pra Sekolah ,” J. Kesehat. MERCUSUAR , vol. 4, no. 2, pp. 34 – 40, Oct. 2021, doi: 10.36984/jkm.v4i2.240.