DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3

## The Indonesian Journal of Health Promotion

## Abstract
Background: The calculation of service cost for hemodialysis is necessary to ensure that the cost incurred for the service is in line with the tariffs provided by BPJS Kesehatan and to enable a financial control for the hospital in order to provide hemodialysis service for chronic renal failure patients at Hemodialysis Department.
Objective(s):  This  study  is  aimed  to  compare  the  unit  cost  of  hemodialysis  service  with  INA-CBG’s  tariffs,  as  well  as  to  determine  its constituting factors.
Methodology: The method applied in this study Systematic Review with PRISMA statement and literature search strategies, and continued by electronic database search on Neliti, ARSI, Ekonomi Kesehatan Indonesia, and Google Scholar for articles dated from the last  seven years. Subsequently, the final eight articles are selected based on inclusion criteria.
Result:  The  tariff  calculation  result  shows  difference  among  unit  cost,  hospital  tarrifs,  and  INA-CBG’s  claim  amount,  whereas  in  most researches, the last shows the least amount. This study also shows that the only condition on which INA-CBG’s amount exceeds unit cost and hospital  tariffs  is  when  indirect  cost  and  fixed  cost  are  excluded  from  calculation  and  the  hospital  only  offers  sub-standard  ancillary examinations. Cost incurred from drugs, disposables, and other ancillary examinations and hospital staffs’ salary are the major constituting factors of hemodialysis service cost.
Conclusion: There is significant difference between INA-CBG’s tariffs and unit cost on hemodialysis service in outpatient settings.
Keywords: Cost; Hemodialysis; UHC

## Abstrak
Latar Belakang: RS perlu menghitung biaya pelayanan hemodialisis untuk memastikan jumlah biaya yang dikeluarkan dalam pelayanan hemodialisis  adalah  wajar  untuk  harga  paket  BPJS  Kesehatan  dan  memungkinkan  RS  mengontrol  biaya  dalam  memberikan  pelayanan hemodialisis pada pasien gagal ginjal kronis.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan membandingkan perhitungan unit cost pada tindakan hemodialisis pasien gagal ginjal dengan tarif INA- CBG’s dan menentukan faktor-faktor yang menyebabkan besaran tarif tersebut.
Metodelogi: Penelitian ini menggunakan metode Systematic Review dengan PRISMA statement dan strategi pencarian literatur, kemudian melakukan penelusuran database elektronik yaitu Neliti, ARSI, Ekonomi Kesehatan Indonesia dan Google Scholar selama 7 tahun terakhir, dan diseleksi menjadi 8 artikel sesuai kriteria inklusi.
Hasil: Hasil  perhitungan  tarif  menunjukan  adanya  selisih  antara  perhitungan unit  cost dengan  besaran  klaim  INA-CBG's  dan  tarif  RS, besaran klaim INA-CBG's kebanyakan lebih kecil dari tarif RS dan unit cost . Pada penelitian yang hasil perhitungan klaim INA-CBG's lebih tinggi dari unit cost dan tarif RS, dijelaskan bahwa besar selisih tersebut tidak dapat memenuhi kebutuhan biaya tidak langsung dan fixed cost dan RS belum melakukan pemeriksaan penunjang sesuai standar. Penyebab besarnya biaya layanan hemodialisis adalah biaya operasional yaitu  biaya  medikamentosa,  biaya  penggunaan  alat-alat  kesehatan,  biaya  pemeriksaan  penunjang  seperti  laboratorium,  dan  biaya  gaji pegawai.
Kesimpulan: Terdapat perbedaan yang signifikan antara tarif INA-CBG’s dengan unit cost pada layanan hemodialisa pasien rawat jalan.
Kata Kunci: Biaya; Hemodialisis; JKN

## ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia
Silvia Vinawaty Soetedja 1* , Atik Nurwahyuni 2 , Amelia Intan 3 1,3 Program Studi Kajian Administrasi Rumah Sakit, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia, Indonesia 2 Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia, Depok, Indonesia *Korespondensi Penulis : silvia.vinawaty@ui.ac.id
Biaya Pelayanan Hemodialisis Pasien Gagal Ginjal Kronis di Era JKN : Literature

## Review
Cost of Hemodialysis for Chronic Renal Failure Patients in The Era of UHC : Literature Review

## Review Articles
Open Access

## PENDAHULUAN
BPJS Kesehatan secara resmi beroperasi pada 1 Januari 2014 sebagai pelaksana Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)  yang  bertujuan  untuk  memastikan  seluruh  penduduk  Indonesia  terlindungi  oleh  jaminan  kesehatan  yang komprehensif, adil dan merata. Berdasarkan pada Peraturan Presiden No. 111 Tahun 2013 yang merupakan revisi dari  Perpres  No.  12  tahun  2013  tentang  Jaminan  Kesehatan,  menjelaskan  bahwa  sistem  pembayaran  Indonesia Case  Based  Groups (INA-CBG’s)  digunakan  sebagai  cara  pembayaran  klaim  kesehatan  di  tingkat  lanjutan  oleh BPJS Kesehatan (1).
INA-CBG’s merupakan sistem pembayaran tagihan atas klaim rumah sakit kepada BPJS Kesehatan. Rumah sakit  menerima  besarnya  pembiayaan  berdasarkan  tarif  INA-CBG’s  yang  merupakan  biaya  rata-rata  yang dikeluarkan  untuk  sekelompok  diagnosis.  Sistem  INA-CBG’s  akan  membuat  perhitungan  tarif  pelayanan  lebih objektif  berdasarkan  pada  biaya  yang  sebenarnya.  Manfaat  implementasi  INA-CBG’s  dalam  JKN  adalah  tarif terstandarisasi  berbentuk  paket  yang  mencakup  seluruh  komponen  biaya  rumah  sakit  dan  lebih  memberikan kepastian. Tujuan implementasi INA-CBG’s adalah agar rumah sakit dapat memberikan pelayanan yang bermutu dan efisien (1),(2).
Tagihan  yang  wajib  dibayarkan  BPJS  Kesehatan  untuk  pelayanan  hemodialisis  pasien  gagal  ginjal  kronis pada tahun 2015 menduduki peringkat kedua setelah penyakit jantung, yaitu sebesar 2,78 triliun (2). Hemodialisis merupakan  salah  satu  bentuk  pengobatan  dengan  menggunakan  alat  khusus  untuk  mengganti  fungsi  ginjal  yang rusak yang bertujuan untuk mengeluarkan racun uremik dan mengatur keseimbangan cairan elektrolit dalam tubuh (1).  Hemodialisis  wajib  diberikan  secara  terus  menerus,  ini  menyebabkan  tingginya  biaya  yang  dikeluarkan sehingga mengakibatkan beban ekonomi terhadap sistem kesehatan di Indonesia meningkat (3).
Sebagai  institusi  kesehatan,  rumah  sakit  perlu  memberikan  pelayanan  kesehatan  yang  berkualitas  tinggi, mendukung  keselamatan  pasien  dan  tetap  mempertimbangkan cost  effective pelayanan  yang  diberikan.  Namun, rumah sakit masih mengeluhkan kerugian akibat pola pembiayaan dengan tarif INA-CBG’s yang tercantum dalam Permenkes No. 52 tahun 2016 yang mengakibatkan terganggunya keuangan rumah sakit. Rumah sakit merasakan besaran tarif dalam peraturan tersebut tidak sesuai dengan jasa medis, harga obat, penggunaan alat dan bahan habis pakai, sehingga RS mengeluhkan kerugian akibat pola pembiayaan dengan tarif INA-CBG’s (1),(4).
Dalam  merencanakan  pelayanan  hemodialisis  di  rumah  sakit  harus  dilakukan  pengendalian  biaya  supaya tidak  menyebabkan  kerugian  bagi  rumah  sakit  karena  pada  dasarnya  penerapan  sistem  JKN  ini  tidak  hanya bertujuan  untuk  mengendalikan  mutu,  tetapi  juga  pengendalian  biaya,  yaitu  pengendalian  terhadap  pelayanan kesehatan  yang  seharusnya  tidak  perlu  dilakukan  baik  oleh  penerima  layanan  maupun  pemberi  pelayanan kesehatan.  Oleh  karena  hal  tersebut  maka  rumah  sakit  perlu  menghitung  biaya  pelayanan  hemodialisis,  hal  ini untuk  memastikan  bahwa  jumlah  biaya  yang  dikeluarkan  rumah  sakit  dalam  melakukan  pelayanan  hemodialisis adalah  wajar  untuk  harga  paket  BPJS  Kesehatan  dan  memungkinkan  rumah  sakit  untuk  mengontrol  biaya  yang diberikan  dalam  memberikan  pelayanan  hemodialisis  pada  pasien  gagal  ginjal  kronis  di  Unit  Hemodialisis. Penetapan tarif rumah sakit berdasarkan unit cost akan sangat membantu kondisi kesehatan keuangan rumah sakit (5).

## METODE
Tinjauan  sistematis  ini  dilakukan  dengan  menggunakan  protokol  PRISMA  ( Prefeed  Reporting  Items  for Systematic reviews and Meta-Analyses ). Pertanyaan penelitian diformulasikan menggunakan strategi PICOS.
Tabel 1. Strategi PICOS Problem (P) Pasien gagal ginjal kronis dengan terapi hemodialisis Intervention (I) Unit cost Comparison (C) - Outcome (O) Perhitungan unit cost pelayanan hemodialisis Study (S)
Semua jenis penelitian yang terkait dengan perhitungan unit cost tindakan hemodialisis
Strategi  pencarian  literatur  dilakukan  dengan  melakukan  pencarian  tinjauan  sistematik  sebelumnya  dengan topik yang  sama,  kemudian  melakukan penelusuran database elektronik  yaitu  Neliti,  ARSI,  Ekonomi  Kesehatan Indonesia  dan Google Scholar  pada  bulan  Juni  2022.  Pencarian  literatur  dengan  menggunakan  kombinasi  kata kunci Biaya, Hemodialisis, dan JKN. Kriteria inklusi yang digunakan adalah artikel yang terkait perhitungan tarif hemodialisis,  tersedia  naskah  lengkap,  artikel  dapat  dalam  bahasa  indonesia  ataupun  bahasa  inggris,  dan  artikel yang diterbitkan dari tahun 2014 sampai tahun 2021. Kriteria ekslusi adalah artikel yang berupa editorial, review
ataupun letter  of  editor dan  tidak  tersedia  dalam  bentuk  teks  lengkap.  Literatur  yang  teridentifikasi  kemudian menjalani  proses  penyaringan  literatur  yang  digunakan  untuk  mencari  literatur  lain  yang  mungkin  mendukung pembuatan tinjauan ini.
Gambar 1. Diagram PRISMA Penelitian

## HASL
Bedasarkan  penelusuran  jurnal  yang  telah  sesuai  dengan  topik bahasan,  berikut  adalah  perbandingan  antar judul artikel bedasarkan karakteristik studi yang dilakukan:
Tabel 2. Karakteristik penelitian yang digunakan No Judul Penulis Tujuan Metode Hasil 1. Analisis komparatif biaya hemodialisis pada pasien dengan penyakit ginjal kronis di rumah sakit x kabupaten bogor(5) Sarnianto P, Anggriani Y. Menghitung real cost , tarif RS, dan ideal cost untuk pelayanan hemodialisis dan kemudian
membandingkan dengan tarif INA-CBG’s Deskriptif kuantitatif Besaran  tarif  rumah  sakit  lebih besar  dari  yang  dibayarkan  oleh
BPJS  untuk  tindakan  pelayanan hemodialisis.  Besaran  klaim  INA- CBG’s  hanya  lebih  besar    5%  dari real  unit  cost namun  besarnya selisih tersebut tidak dapat
memenuhi  kebutuhan  biaya  tidak langsung dan fixed cost
2. The comparison of the unit cost of hemodialysis with Ina Cbg rates in
Muhammadiyah Siti Aminah Hospital (6) Rosmila GB, Yaya R, Pribadi F Menentukan perbandingan biaya satuan tindakan hemodialisis dengan tarif INA-CBG’s sehingga dapat diketahui pelayanan yang tidak efisien. Studi kasus kualitatif Selisih  positif  antara  tarif  INA- CBG’s  dengan unit  cost HD. Namun RS belum dapat melakukan pemeriksaan penunjang sesuai dengan standar karena akan menyebabkan biaya yang dikeluarkan  akan  sangat  tinggi  dan menyebabkan kerugian bagi RS. 3. Analisis perbandingan tarif rumah sakit dan tarif
Indonesia Case Based Group pada pelayanan hemodialisa di
Rumah Sakit Umum Datu Beru Takengon tahun 2017(7) Mawaddah Menganalisis perhitungan tarif dan determinan yang mempengaruhi perbedaan selisih tarif  berdasarkan metode ABC Deskriptif Kuantitatif Adanya  perbedaan  besaran  klaim INA-CBG’s  dengan  tarif  rumah sakit  berdasarkan  metode  ABC. Besaran  klaim  INA-CBG’s  lebih kecil  daripada  tarif  RS.  Dan diketahui faktor-faktor yang menyebabkan  besarnya  biaya  pada pelayanan hemodialisis adalah biaya medikamentosa, biaya penggunaan alat-alat kesehatan dan biaya pemeriksaan penunjang.

## MPPKI (Oktober, 2022) Vol. 5. No. 10
No Judul Penulis Tujuan Metode Hasil 4. Unit cost pelayanan hemodialisis
dengan metode aktivity based costing di era Jaminan Kesehatan Nasional(8) Bahaswan S, Pribadi F Mengetahui berapa unit cost pelayanan hemodialisis rawat jalan dan membandingkan unit cost hemodialisis rawat
jalan dengan metode ABC dengan tarif INA-CBG’s. Deskriptif Kuantitatif Adanya  selisih  yang  bernilai negatif,  dimana unit  cost tindakan hemodialisis  dengan  metode  ABC lebih  besar  daripada  klaim  INA- CBG’s.
5. Analisis biaya dan faktor-faktor penentu inefisiensi layanan hemodialisis pada pasien gagal ginjal kronik
Rumah Sakit RK Charitas Palembang tahun 2016(9) Rusli NT Mengetahui analisis biaya dan identifikasi faktor- faktor penentu inefisiensi hemodialisis pada pasien PGK Deskriptif Kuantitatif Beban  terbesar  dalam  pelayanan hemodialisis adalah biaya operasional,  dimana  selama  tahun 2016  terjadi  defisit  terhadap layanan hemodialisis 6. Analisis
Perhitungan unit
cost pelayanan hemodialisis terhadap penetapan tarif
INA-CBG's dan tarif Rumah Sakit Medika Stannia Kabupaten Bangka(10) Febriani Mengetahui besaran unit cost metode modifikasi
ABC-Baker pada pelayanan hemodialisis. Deskriptif Kuantitatif Perhitungan unit cost menghasilkan biaya
yang lebih besar dibandingkan  klaim  INA-CBG's.
Penyebab  biaya overhead adalah biaya gaji pegawai. 7. Perbandingan tarif rumah sakit tindakan hemodialisis pasien Gagal Ginjal Kronis Rawat Jalan JKN terhadap tarif
INA-CBGs di RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo(11) Zahra RF Mengetahui karakteristik pasien GGK pada pelayanan rawat jalan
JKN dan hubungannya terhadap besaran biaya pelayanan hemodialisis, serta menentukan perbandingan tarif rumah sakit dengan INA-CBG’s Studi Cross- sectional Tarif rumah sakit lebih besar dari nilai tarif INA-CBGs. Komponen dengan persentase terbesar  yang  mempengaruhi  tarif rumah  sakit  yaitu  komponen dialiser  yang dipengaruhi oleh tarif penggunaan  alat  tiap  tindakan  dan frekuensi pasien dalam melakukan tindakan hemodialisis.
8. Analisis biaya medis langsung pasien
hemodialisa di Rumah Sakit X Wilayah Bekasi(12) Rohenti IR, Rahmadaniati HU, Sarnianto P Mengetahui pelayanan dan rata-rata biaya sesuai dengan perspektif rumah sakit dan kemudian membandingkan dengan INA CBG’s pada pasien GGK yang melakukan hemodialisis. Studi Cross- sectional Biaya  riil  lebih  rendah  daripada INA  CBG’s  menyebabkan  rumah sakit  mendapatkan  keuntungan. Namun besarnya keuntungan tersebut tidak cukup karena adanya fixed cost , dimana biaya ideal lebih besar  dari  semua  biaya  tersebut. Biaya  tertinggi  disebabkan  oleh karena biaya penggunaan perlengkapan hemodialisa dan
biaya konsultasi dokter.

## MPPKI (Oktober, 2022) Vol. 5. No. 10

## Karakteristik Studi
Dari delapan artikel yang dilakukan review , diketahui bahwa penelitian tersebut menggunakan metode studi cross-sectional,  deskriptif  kuantitatif  dan  1  artikel  menggunakan  metode  studi  kasus  kualitatif.  Kedelapan  artikel tersebut  dibuat  di  Indonesia.  Tabel  2  merangkum  tujuan,  metode  dan  hasil  dari  delapan  artikel  yang  ditinjau. Kedelapan  artikel  tersebut  menghitung unit  cost pelayanan  hemodialisis  dan  kemudian  membandingkan  dengan tarif  INA-CBG’s  dan  tarif  rumah  sakit.  Terdapat  empat  artikel  yang  selain  menghitung unit  cost tindakan hemodialisis juga menganalisis determinan penyebab besarnya biaya tarif hemodialisis.

## Perhitungan Biaya
Hasil dari pengumpulan data primer dan sekunder, kemudian diolah menjadi data biaya langsung dan tidak langsung  pada  instalasi  hemodialisis.  Kemudian  peneliti  mengelompokkan  menjadi  biaya  investasi,  biasa pemeliharaan  dan  biaya  operasional.  Setelah  itu,  peneliti  melakukan  analisis  total  biaya  pelayanan  hemodialisis dengan menghitung tiap komponen tersebut sehingga didapatkan unit cost layanan hemodialisis. Beberapa peneliti juga menentukan faktor penyebab inefisiensi layanan hemodialisis.
Tabel 3. Perhitungan Tarif Layanan Hemodialisis (dalam rupiah)
Penelitian INA- CBG’s Tarif RS Unit Cost HD Selisih INA- CBG’s dengan tarif RS Selisih INA- CBG’s dengan Unit Cost HD Selisih tarif RS dengan Unit Cost HD Sarnianto P dkk 923.100 1.200.372 875.778 -277.272 47.322 324.594 Rosmila dkk 737.700 1.000.000 724.725 -262.300 12.975 275.275 Mawaddah 889.700 - 1.354.146 - -464.446 - Bahaswan dkk 923.100 - 997.247 - -74.147 - Rusli 991.500 - 1.343.557 - -352.057 - Febriani 841.300 1.300.000 1.428.020 -458.700 -586.720 -128.020 Zahra 786.200 - 997.590 - -211.390 - Rohenti dkk 879.100 705.523 1.056.946 173.577 -177.846 -351.423
Hasil  perhitungan  tarif  yang  telah  dilakukan  ke-8  peneliti  tersebut  sebagian  besar  menunjukkan  bahwa terdapat  selisih  antara  perhitungan unit  cost dengan  klaim  INA-CBG's  dan  tarif  RS,  dimana  klaim  INA-CBG's kebanyakan lebih kecil dari tarif RS dan unit cost . Ada beberapa penelitian yang hasil perhitungannya didapatkan tarif  INA-CBG's  lebih  besar  dari unit  cost dan  tarif  RS,  namun  besarnya  selisih  tersebut  tidak  dapat  memenuhi kebutuhan  biaya  tidak  langsung  dan fixed  cost dan  juga  dijelaskan  bahwa  RS  tersebut  belum  dapat  melakukan pemeriksaan  penunjang  sesuai  dengan  standar  karena  akan  menyebabkan  biaya  yang  dikeluarkan  menjadi  tinggi dan  menyebabkan  kerugian  bagi  RS.  Penyebab  besarnya  biaya  layanan  hemodialisis  yang  dijabarkan  dalam tinjauan  sistematik  ini  adalah  biaya  operasional  yang  termasuk  di  dalamnya  biaya  medikamentosa,  biaya penggunaan alat-alat kesehatan, biaya pemeriksaan penunjang seperti laboratorium, dan juga biaya gaji pegawai.

## PEMBAHASAN
Perhitungan  tarif  rumah  sakit  merupakan  suatu  elemen  yang  sangat  penting  bagi  rumah  sakit  untuk mengetahui besar biaya yang digunakan untuk membiayai segala aktivitasnya dan untuk dapat terus  memberikan pelayanan  kepada  masyarakat.  Tujuan  dari  analisis  biaya  adalah  untuk  memperoleh  gambaran  tentang  bagian- bagian yang termasuk dalam cost center atau pusat biaya dan revenue center atau pusat pendapatan, memperoleh gambaran besaran biaya untuk masing-masing bagian, baik fixed cost atau biaya tetap maupun biaya investasi yang dikeluarkan dalam waktu satu tahun dan variabel cost atau biaya tidak tetap, biaya operasional dan pemeliharaan, memperoleh  gambaran  besaran unit  cost atau  biaya  satuan  semua  tindakan  yang  diberikan  di  sarana  pelayanan kesehatan, memperoleh gambaran tarif dan peramalan pendapatan di sarana pelayanan kesehatan. Unit cost adalah total  biaya  untuk  melakukan  aktivitas  produksi  dalam  menyediakan  pelayanan  jasa  dan  aktivitas  tertentu  dibagi dengan  besaran  unit  produk/  pelayanan  jasa  yang  dilakukan.  Dengan  perhitungan unit  cost akan  dihasilkan informasi  mengenai  biaya  per  item,  sehingga  efisiensi  dan  kinerja  suatu  unit  dapat  dimonitor  dengan  baik  dan memudahkan dalam membuat suatu strategi dan penganggaran rumah sakit (13).
Pada  Era  Jaminan  Kesehatan  Nasional  (JKN),  Pemerintah  telah  menentukan  besaran  pembayaran berdasarkan paket tarif INA-CBG’s berdasarkan pada regional wilayah yang tercantum dalam Permenkes No. 52 tahun 2016. Hasil review dari delapan penelitian ini mendorong rumah sakit melakukan perhitungan tarif sebagai acuan  dalam  penetapan  tarif  pelayanan  hemodialisis,  dimana  masih  banyak  rumah  sakit  yang  belum  melakukan analisis perhitungan unit cost dalam menetapkan besaran biaya hemodialisis di rumah sakit. Rumah sakit dituntut untuk  tetap  memberikan  pelayanan  prima  namun  tetap  melakukan  pengendalian  biaya  dan  pengendalian  mutu,

## MPPKI (Oktober, 2022) Vol. 5. No. 10
sehingga rumah sakit bisa lebih efisien terhadap biaya perawatan yang diberikan kepada pasien tanpa mengurangi mutu pelayanan (14).
Hasil  perhitungan  biaya  ini  akan  membantu  rumah  sakit  untuk  mengetahui  komponen  biaya  yang mempengaruhi  besaran  tarif  pelayanan  hemodialisis,  sehingga  dapat  digunakan  sebagai  dasar  acuan  dalam menentukan tarif rumah sakit (9). Manfaat bagi rumah sakit yang melakukan perhitungan pembiayaan berdasarkan unit  cost yaitu  dapat  melakukan  pengobatan  dan  pelayanan  dengan  kualitas  yang  terbaik  berdasarkan  tingkat keparahan, meningkatkan komunikasi antar pemberi pelayanan kesehatan agar dapat memberikan pelayanan secara komprehensif, dapat merencanakan anggaran pembiayaan dan belanja rumah sakit lebih tepat dan akurat, menilai kualitas pelayanan yang telah dilakukan oleh tenaga pemberi pelayanan, keadilan ( equity ) yang lebih baik dalam mengalokasikan anggaran, dan mendukung pelayanan pasien sesuai c linical pathway sehingga meningkatkan mutu dan efisiensi pelayanan di rumah sakit (10).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara  tarif  INA-CBG’s  dengan unit cost pada layanan hemodialisa yang dilakukan pada pasien rawat jalan dan rawat inap. Oleh sebab itu, rumah sakit harus melakukan perhitungan unit cost secara tepat, sehingga dapat membantu manajemen rumah sakit dalam pengendalian biaya dan menghindarkan rumah sakit dari kerugian.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial  (BPJS).  Perubahan  Tarif  INA-CBG’s  Membuat  Biaya  Kesehatan Lebih Efektif. 2014;VIII.
2. INFODATIN.  Situasi  Penyakit  Ginjal  Kronis.  2017  [cited  2022  Jun  17];  Available  from: http://emojione.com
3. Michishita R, Matsuda T, Kawakami S, Kiyonaga A, Tanaka H, Morito N, et al. The Association Between Unhealthy  Lifestyle  Behaviors  And  The  Prevalence  Of  Chronic  Kidney  Disease  (CKD)  In  Middle-Aged And Older Men. J Epidemiol. 2016;26(7):378–85.
4. Sudirman I. Strategi Penetapan Tarif Rumah Sakit Berdasarkan Unit Cost. Med Tadulako. 2019;8(5):122– 31.
5. Sarnianto  P,  Anggriani  Y.  Analisis  Komparatif  Biaya  Hemodialisis  Pada  Pasien  Dengan  Penyakit  Ginjal Kronis Di Rumah Sakit X Kabupaten Bogor. J Ilm Kedokt [Internet]. 2019 [cited 2022 Jun 17];6(2):27–30. Available from: http://jurnal.untad.ac.id/jurnal/index.php/MedikaTadulako/article/view/14159
6. Rosmila GB, Yaya R, Pribadi F. The Comparison of The Unit Cost of Hemodialysis With INA-CBG Rates In  Muhammadiyah  Siti  Aminah  Hospital.  Arch  Bus  Res  [Internet].  2020  [cited  2022  Jun  17];8(5):80–95. Available from: https://journals.scholarpublishing.org/index.php/ABR/article/view/8210/4981
7. Mawaddah.  Analisis  Perbandingan  Tarif  Rumah  Sakit  dan  Tarif  Indonesia  Case  Based  Group  Pada Pelayanan  Hemodialisa  di  Rumah  Sakit  Umum  Data  Beru  Takengon  Tahun  2017  [Internet].  2019  [cited 2022 Jun 17]. Available from: https://repositori.usu.ac.id/handle/123456789/16353?show=full
8. Bahaswan  S,  Pribadi  F,  Selatan  JL.  Unit  Cost  Pelayanan  Hemodialisis  Dengan  Metode  Activity  Based Costing  Di  Era  Jaminan  Kesehatan  Nasional  Unit  Cost  Of  Hemodialysis  Procedure  With  The  Activity Based Costing Methode In The Era Of National Health Insurance.
9. Rusli NT. Analisis Biaya dan Faktor-Faktor Penentu Inefisiensi  Layanan Hemodialisis pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Rumah Sakit Rk Charitas Palembang Tahun 2016. J Adm Rumah Sakit [Internet]. 2017 [cited 2022 Jun 17];3(3):158–68. Available from: https://journal.fkm.ui.ac.id/arsi/article/view/2221/758
10. Febriani. Analisis Perhitungan Unit Cost Pelayanan Hemodialisis Terhadap Penetapan Tarif INA-CBGs dan Tarif  Rumah  Sakit  Medika  Stannia  Kabupaten  Bangka.  Tesis.  [Internet].  2016  [cited  2022  Jun  17]. Available from: http://repository.umy.ac.id/handle/123456789/8961
11. Zahra RF. Perbandingan Tarif Rumah Sakit Tindakan Hemodialisis Pasien Gagal Ginjal Kronis Rawat Jalan JKN Terhadap Tarif INA-CBGs Di RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo Skripsi. 2019;
12. Rohenti IR, Rahmadaniati HU, Sarnianto P. Analisis Biaya Medis Langsung Pasien Hemodialisa di Rumah Sakit X Wilayah Bekasi. Pharm J Farm Indones (Pharmaceutical J Indones. 2019 Dec 31;16(2):386.
13. Philips  R  V.  Cost  Effectiveness  Analysis  Pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Usia  Produktif  yang  Menjalani Perawatan Hemodialisis Tanpa Diet dan Penatalaksanaan Diet di Kota Makassar. Universitas Hasanuddin; 2017.
14. Kemenkes.  Buku  Pegangan  Sosialisasi  Jaminan  Kesehatan  Nasional  (JKN)  dalam  Sistem  Jaminan  Sosial Nasional. Jakarta; 2013.