## DIAPHRGAM BREATHING EXERCISE BERPENGARUH TERHADAP SATURASI OKSIGEN DAN FREKUENSI NAPAS PADA PASIEN PPOK
Afrida Sriyani Harahap 1 , Iyang Maisi Fitriani 2 *, Rita Nurhidayah 1
1 Program Studi D.III Keperawatan, STIKes Payung Negeri Pekanbaru, Jalan Tamtama No.6, Labuh Baru Timur, Payung Sekaki, Kecamatan, Labuh Baru Timur, Kec.
Pekanbaru Kota, Kota Pekanbaru, Riau 28292, Indonesia
2 Program Studi S1 Keperawatan, STIKes Payung Negeri Pekanbaru, Jalan Tamtama No.6, Labuh Baru Timur, Payung Sekaki, Kecamatan, Labuh Baru Timur, Kec. Pekanbaru Kota, Kota
Pekanbaru, Riau 28292, Indonesia *iyang.maisi@payungnegeri.ac.id

## ABSTRAK
Diaphragm    breathing    exercise    sebagai  intervensi  keperawatan  dan  dijadikan  sebagai  masukan (stimulus)  dalam  proses  adaptasi  menurunkan  persepsi  dyspnea.  Diaphragm    breathing    exercise    ini salah    satu    teknik    bernapas,    yang    bertujuan  untuk  mengurangi  dyspnea  dengan  proses  regulator meningkatkan  pengembangan  diafragma  dan  dapat  meningkatkan  kekuatan  otot  diafragma  yang merupakan  otot  utama  pernapasan.  Tujuan  Pneleitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  saturasi  oksigen dan frekuensi napas sebelum dan sesudah dilakukan  diaphragm breathing exercise pada pasien PPOK dan  apakah  ada  pengaruhnya.  Jenis  penelitian  ini  adalah  quasi  experimental  (penelitian  eksperimen semu).  Data  Dikumpulkan  dengan  membagikan  Kuesioner  kepada  kelompok  kontrol  dan  intervensi, kemudian dianalisa secara Univariat dan Bivariat . Variabel independent adalah diaphragm breathing exercise  variable  dependent  adalah  saturasi  oksigen  dan  frekuensi  napas.  Hasil  penelitian  ini menunjukan  adanya  pengaruh  diaphragm  breathing  exercise  terhadap  saturasi  oksigen  dan  frekuensi napa pada pasien PPOK dengan hasil (p value = 0,000). Intervensi diaphragm breathing exerciseyang dapat memaksimalkan fungsi paru dengan meningkatkan kekuatan otot pernapasan, mengurangi gejala sesak  hingga  menurunkan  tingkat  komplikasi,namun  pada  pasien  PPOK  fungsi  paru  tidak  dapat kembali normal dikarenakan obstruksi saluran napas pada PPOK bersifat irreversible.
Kata kunci: diaphragm breathing; frekuensi napas; PPOK; saturasi oksigen

## DIAPHRGAM BREATHING EXERCISE EFFECT ON OXYGEN SATURATION AND BREATH FREQUENCY IN COPD PATIENTS

## ABSTRACT
Diaphragm  breathing  exercise  as  a  nursing  intervention  and  used  as  an  input  (stimulus)  in  the adaptation process  to  reduce  the  perception of  dyspnea.  Diaphragm  breathing  exercise  is  one of  the breathing  techniques,  which  aims  to  reduce  dyspnea  by  regulating  the  process  of  increasing  the development of the diaphragm and increasing the strength of the diaphragm muscle which is the main muscle  of  breathing.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  oxygen  saturation  and  respiratory rate  before  and  after  diaphragm  breathing  exercise  in  COPD  patients  and  whether  there  was  an effect. This type of research is quasi-experimental (quasi-experimental research). Data were collected by distributing questionnaires to the control and intervention groups, then analyzed by univariate and bivariate.  Independent  variable  is  diaphragm  breathing  exercise  dependent  variable  is  oxygen saturation  and  respiratory  rate.  The  results  of  this  study  indicate  the  effect  of  diaphragm  breathing exercise  on  oxygen  saturation  and  breathing  frequency  in  COPD  patients  with  the  result  (p  value  = 0.000).  Diaphragm  breathing  exercise  intervention  that  can  maximize  lung  function  by  increasing respiratory  muscle  strength,  reducing  symptoms  of  shortness  of  breath  to  reduce  the  rate  of complications,  but  in  COPD  patients  lung  function  cannot  return  to  normal  because  airway obstruction in COPD is irreversible.
Keywords: breathing frequency; COPD; diaphragm breathing; oxygen saturation

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal
Volume 11 Nomor 2, April 2021 e-ISSN 2549-8134;   p-ISSN 2089-0834 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/PSKM
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  453 - 460, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

## PENDAHULUAN
Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah suatu kondisi yang ditandai oleh keterbatasan aliran udara yang tidak reversible sempurna akibat penurunan ukuran atau penyempitan jalan napas.  PPOK  mencakup  penyakit  dari  kombinasi  emfisema,  bronchitis  kronis  dan  asma  (S. Bakhri, 2015). PPOK merupakan salah satu dari kelompok penyakit tidak menular yang telah menjadi masalah kesehatan masyarakat di Indonesia.  PPOK akan  semakin meningkat seiring dengan  meningkatnya  jumlah    perokok,  polusi  udara dari  industry  dan  asap  kendaraan  yang menjadi faktor risiko penyaki tersebut (Napanggala, 2015). PPOK menjadi tantangan penting bagi kesehatan secara umum yang menyebabkan   seluruh dunia (Pentz, 1985). Peningkatan dyspnea,respiratory  rate dan peak  ekspiratoryrate yang  rendah  merupakan  masalah  utama pada  PPOK  (Yatun  et  al.,  2016).  PPOK    merupakan  gangguan  pernapasan  yang  ditandai dengan keterbatasan aliran udara secara progresif akibat penyumbatan saluran udara, karena sumbatan  tersebut  pada  perifer,  maka  volume  udara  dapat  terjebak  didalam  paru  yang dinamakan dalam (Shelfi (Airlangga et al., 2018)).(Morrow et al., 2016).
Diaphragmatic   Breathing  Exercise adalah     pernapasan  dengan  teknik bernapas secara perlahan dan mendalam.  Latihan pernapasan ini menggunakan otot  diafragma, dan abdomen terangkat  ke  atas  perlahan  sehingga  dada  mengembang.  Tujuan  dari  latihan  pernapasan  ini adalah  terjadinya  peningkatan  volume  dan  saturasi  oksigen  (Mendes  et  al.,  2019). Latihanpernapasan  diafragma  bertujuan  untuk  melatih  cara  bernapas  dengan  benar, melenturkan dan memperkuat otot pernapasan serta  meningkatkan sirkulasi. Penderita PPOK latihan  ini  di  tujukan  untuk  memperbaiki  fungsi  pernapasan  juga  bertujuan  untuk  melatih pernapasan  dan  meningkatkan  FEV1(Fernandes  et  al.,  2011).  Latihan  pernapasan diaphragmatic breathing exercises akan merelaksasikan otot- otot pernapasan saat melakukan inspirasi  dalam.  Tehnik  ini  digunakan  pada  penyakit  paru  obstruksi  kronik  untuk meningkatkan ventilasi alveolar, mengurangi frekuensi pernapasan, membantu mengeluarkan udara sebanyak mungkin selama. (Airlangga et al., 2018).
PPOK    merupakan  gangguan  pernapasan  yang  ditandai  dengan  keterbatasan  aliran  udara secara  progresif  akibat  penyumbatan  saluran  udara,  karena  sumbatan  tersebut  pada  perifer, maka  volume  udara  dapat  terjebak  di  dalam  paru  yang  dinamakan  hiperinflasi  (Borge  et al.,  2014)  Hasil  penelitian  terkait  yang  dilakukan  oleh  (Nurmalasari  et  al.,  2017)  yang menyatakan  ada  pengaruh  Diaphragmatic  breathing  exercise  terhadap  fungsi  pernapasan Respiratory rate dan arus puncak ekspirasi (RR dan APE).  Hasil penelitian yang  dilakukan oleh (Mayuni et al., 2015),yang menyatakan ada pengaruh Diaphragmatic breathing exercise terhadap  peningkatan  arus  puncak  ekspirasi    pada  pasien  asma. Diaphragmatic  breathing exercise merupakan bentuk latihan napas yang menguatkan diafragma selama pernapasan.
Berdasarkan  data  dari  rekam  medis  RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau  didapatkan peningkatan  jumlah  kujungan  dan  kasus  baru  pasien  PPOK  dari  tahun  2010  hingga  2012. Jumlah  kunjungan  PPOK  tahun  2010,  2011  dan  2012  didapatkan  849,  994  dan  1184 kunjungan.  Kasus  baru  PPOK  tahun  2010,  2011  dan  2012  didapatkan  masing-  masing  yaitu 108,  143  dan  154  kasus  baru.  Pada  tahun  2012  PPOK  menduduki  peringkat  ke  15  besar penyakit  paru  di  Poliklinik  Paru  RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau  Fenomena  yang  ada yaitu pasien PPOK cenderung takut melakukan aktivitas karena mereka menganggap aktivitas dapat menyebabkan timbulnya sesak napas.
Pasien PPOK yang dirawat dirumah sakit jarang dijarkan tentang cara dan manfaat breathing retraining secara  spesifik.  Hal  ini  disebabkan breathing  retraining belum  dimasukkan kedalam  standar  Asuhan  Keperawatan  (SAK)  pasien  PPOK  di  berbagai  rumah  sakit,  serta
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  453 - 460, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
belum  adanya  standar  operasional  prosedur breathing  retraining. Sebaliknya,  rumah  sakit yang  telah  memasukkan  latihan  ini  dalam  SAK  belum  melaksanakannya  secara  optimal. Populasi    dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  PPOK  yang  menjalani  rawat  inap  di  RSUD Arifin  Achmad  Pekanbaru.  Banyak  populasi  yang  didapat  sebanyak  193  orang  sehingga jumlah    sampel  yang  didapatkan  sebanyak 21  orang Berdasarkan  data-  data  diatas  maka peneliti  tertarik  untuk  melihat  bagaimanakah  pengaruh Diaphragma  breathing  exercise terhadap saturasi oksigen dan frekuensi napas pasien PPOK di ruangan jasmine RSUD Arifin Achmad Pekanbaru.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  alat  penelitian  ini  adalah  penelitian  eksperimental.  Desain penelitian  yang  digunakan  adalah quasi  experimental (penelitian  eksperimen  semu)  dengan rancangan penelitian pre- test ajd post test with contro one grup design (Sukmadinata, 2009) . penelitian ini bertujuan untuk membandingkan pengaruh intervensi yang diberikan pada saat sebelum  dan  sesudah  pemberian  intervensi.  Dalam  pelaksanaan  penelitian,  diberikan  terapi standar  diruangan  dan  intervensi diaphragm  breathing  exercise,dan dilakukan  pengukuran saturasi oksigen dan respiratory rate pada saat sebelum dan setelah intervensi. Penelitian ini dilakukan pada tanggal 10 Agustus- 15 Agustus 2020. Sampel penelitian ini adalah 21 orang yang  menderita  PPOK  diruangan  jasmine  RSUD  Arifin  Achmad  provinsi  Riau.  Alat  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  menggunakan Oksimetri dan  lembar  observasi.  Setelah  data terkumpul dan ditabulasi kemudian dianalisa dengan menggunakan uji Paired Sampel t-test.

## HASIL
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Umur, Tingkat Pendidikan dan Lama Sakit Pasien dengan PPOK (n=21) Data Umum Kategori f % Umur Dewasa Awal (21-40) Dewasa Pertengahan (41-60) 3 18 14 86 Tingkat Pendidikan SD Tidak Sekolah SMP SMA 6 1 11 3 29 5 52 14 Lama Sakit <1 Tahun 2-3 Tahun 6-9 Tahun 4 12 5 19 57 24
Tabel 1 dapat dilihat bahwa mayoritas responden  yang tergolong kedalam  pertengahan yaitu sebanyak 18 orang (86%). Sedangkan berdasarkan tingkat pendidikannya dapat dilihat bahwa dari 21 responden mayoritas adalah berpendidikan SMP sebanya 11 orang (52%),  dan untuk lamanya  sakit  sesak  yang  dialami  pasien  dengan  penyakit  PPOK  dari  responden  21  orang yang  lama  sakit  2-  3  tahun  sebanyak  12  orang.  Analisa univariat digunakan  untuk  melihat gambaran masing- masing variable penelitian dengan menggunakan table distribusi frekuensi yaitu gambaran variable independen ( diaphragm breathing exercise) dan variable dependepn (Frekuensi napas dan Saturasi oksigen).
Tabel 2.
Distribusi frekuensi Responden Berdasarkan Jumlah Saturasi Oksigen Pasien PPOK Sebelum Dilakukan Intervensi Diaphragm Breathing Exercise (n=21)
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  453 - 460, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Klasifikasi f % Tidak Normal (<90 %) Normal (90-100) 18 3 86 14
Tabel  2  memperlihatkan  bahwa  didapatkan  hasil  responden  dengan  jumlah  saturasi  tidak normal  sebanyak  18  orang  (86%)  dan  3  orang  responden  dengan  jumlah  saturasi  normal (14%).
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jumlah Frekuensi Napas Pasien PPOK Sebelum Dilakukan Intervensi Diaphragm Breathing Exercise (n=21) Klasifikasi f % Cepat Lambat 16 5 76 24
Tabel  3  memperlihatkan  bahwa  didapatkan  hasil  responden  dengan  jumlah  frekuensi  cepat sebanyak 16 orang (76%) dan 5 orang responden dengan jumlah saturasi normal (24%). Hasil analisa dengan menggunakan Uji Paired Sampel Test dapat dilihat pada table berikut:
Tabel 4.
Distribusi dan Perbandingan Rata- Rata Pengaruh Diaphragm Breathing Exercise terhadap Frekuensi Napas pada pasien PPOK (n=21) N Mean SD Perbedaan IK 95% P Mean SD (Lower- Upper) Pre Post 21 21 22,62
18,14 4,248
1,652 4,476 3,983 2,663 – 6,289 0,000
Tabel 4 dapat dilihat bahwa rata- rata sebelum melakukan terapi diaphragm breathing exercise pada  frekuensi  pernapasan  pasien  PPOK  pada  kelompok  intervensi  adalah  22,62  dengan standar  deviasi  4,248.  Sedangkan  rata-  rata  sesudah  melakukan  terapi  diaphragm  breathing exercise  pada  frekuensi  pernapasan  pasien  PPOK  pada  kelompok  intervensi  adalah  18,14 dengan standar deviasi 1,652.
Tabel 5.
Distribusi dan Perbandingan Rata- Rata Pengaruh Diaphragm Breathing Exercise Terhadap
Saturasi Oksigen pada pasien PPOK (n=21) N Mean SD Perbedaan IK 95% P Mean SD (Lower- Upper) Pre Post 21 21 84,43 95,10 6,462 3,897 -10,667 5,444 -13,145 – 8,979 0,000

## PEMBAHASAN
Analisa bivariate dilakukan untuk mengetahui pengaruh diaphragm breathing exercise terhadap  saturasi  oksigen  dan  frekuensi  napas  pada  pasien  PPOK.  Dapat  dilihat bahwa  rata-  rata  sebelum  melakukan  terapi  diaphragm  breathing  exercise  pada  saturasi oksigen  pasien  PPOK  pada  kelompok intervensi  adalah  84,43  dengan  standar  deviasi  6,462. Sedangkan  rata-  rata  sesudah  melakukan  terapi  diaphragm  breathing  exercise  pada  saturasi oksigen  pasien  PPOK  pada  kelompok intervensi  adalah  95,10  dengan  standar  deviasi  3,897. Terlihat  perbedaan  Mean  antara  pengukuran  sebelum  dan  sesudah  melakukan  terapi
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  453 - 460, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
diaphragm breathing exercise pada frekuensi napas adalah 4,476 sedangkan standard deviasi 3,983. Dan untuk Mean antara pengukuran sebelum dan sesudah terapi diaphragm breathing exercise  pada  saturasi  oksigen  adlaha  10,667  sedangkan  standard  deviasi  5,444.  Hasil  uji Paired  Sampel  Test  menunjukan  Þ  value  0,000  yang  artinya  p  <0,05,  maka  ada  pengaruh diaphragm  breathing  exercise  terhadap  saturasi  oksigen  dan  frekuensi  napas  pada  pasien PPOK diruangan Jasmine di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau.
Pengaruh  Saturasi  Oksigen  dan  Frekuensi  Napas  pada  Pasien  PPOK Pre Intervensi

## Diaphragm Breathing Exercise
Penelitian  ini  menunjukan  bahwa  sebagian  besar  responden  dengan  hasil  jumlah  saturasi oksigen tidak normal 18 orang (86%) dan frekuensi napas  yang cepat 16 orang (76%), nilai ini menunjukan bahwa sebagian besar dari responden mengalami keluhan dyspnea atau klien yang mengalami pernapasan cepat, pendek, dan dangkal . Fakta tersebut sesuai penelitian yang dilakukan  oleh  (Yatun  et  al.,  2016)masalah  utama  pada  klien  PPOK  adalah  dyspnea  atau sesak  napas. Dyspnea terjadi  karena  perubahan  structural  pada  saluran  napas  kecil  yaitu inflamasi,  fibrosis,  metaplasia  sel  goblet  dan  hipertropi  oto  polos  yang  menyebabkan obstruksi jalan napas (PDPI, 2003).
Pendekatan  nonfarmakologi  pada  klien  PPOK  juga  dapat  digunakan  untuk  terapi  tambahan, hal  ini  dikarenakan  pendekatan  farmakologis  saja  mungkin  tidak  cukup  untuk  meredakan sesak napas pada beberapa klien. Salah satu pendekatan nonfarmakologis dengan membentuk suatu proses adaptif pada klien tersebut. Sesuai kerangka piker yang digunakan adalah model adaptasi  Roy.  Roy  menjelaskan  bahwa  suatu  proses  adaptasi  meliputi  masukan  (berupa stimulus), proses, efektor, dan luaran  (Deconinck et al., 2012). Peneliti mengusulkan latihan napas diaphragm  breathing  exercise untuk  meningkatkan  saturasi  oksigen  dan  mengurangi frekuensi napas pada pasien PPOK.
Intervensi  tersebut  sejalan  dengan  penelitian  (Yamaguti  et  al.,  2012)  yang  menggunakan latihan diaphragm  breathing terhadap  klien  PPOK,  dengan  hasil  penelitiannya  yaitu  latihan diaphragm  breathing dapat  meningkatkan  pergerakan  abdomen  saat  pernapasan  alami, sehingga  dapat  meningkatkan  kapasitas  fungsional.  Saturasi  oksigen  adalah  Presentasi hemoglobin  yang  berkaitan  dengan  oksigen  dalam  arteri,  dengan  kadar  normal  90-  100%. Apabila  jumlah  saturasi  pasien  <  90%  maka  dikatakan  pasien  mengalami  penurunan  jumlah oksigen  dalam  darah  yang  dapat  menimbulkan  sesak  atau dyspnea .  Hal  ini  sesuai  dengan pendapat  (Anzueto  &  Miravitlles,  2017),  dimana  pelatihan  napas  untuk  mengelola dyspnea, seperti  pernapasan  diagfragma,  yang  dapat  membantu  meningkatkan  kekuatan  otot-  otot pernapasan  dan  mengurangi  sensasi dyspnea (sesak),  meningkatkan  kapasitas  vital  dengan membantu  meningkatkan  kekuatan  otot-  otot  pernapasan  mengurangi  sensai dyspnea pada pasien dengan PPOK.
Pengaruh  Saturasi  Oksigen  dan  Frekuensi  Napas  pada  Pasien  PPOK Post Intervensi Diaphragm Breathing Exercise Setelah  diberikan  intervensi diaphragm  breathing  exercise selama  7  hari  jumlah  saturasi oksigen  dan  frekuensi  napas  mengalami  penurunan  dikarenakan  terapi  ini  dapat  membantu otot- otot diaphragm mengalami relaxasi sehingga kadar oksigen yang masuk ke dalam paru- paru  lebih  efektif.  Sehingga  di  dapatkan  hasil  rata-  rata  nilai  frekuensi  Terlihat  perbedaan Mean  antara  pengukuran  sebelum  dan  sesudah  melakukan  terapi diaphragm  breathing exercise pada frekuensi napas adalah 4,476 . Dan untuk rata- rata antara pengukuran sebelum dan  sesudah  terapi diaphragm  breathing  exercise pada  saturasi  oksigen  adalah  10,667 sedangkan standard deviasi 5,444.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  453 - 460, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Hasil  uji Paired  Sampel  Test menunjukan  Þ  value  0,000  yang  artinya  p  <0,05,  yang  artinya maka  ada  pengaruh diaphragm  breathing  exercise terhadap  saturasi  oksigen  dan  frekuensi napas pada pasien PPOK.  Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh (Airlangga  et  al.,  2018)  dimana  nilai respiratory  rate (frekuensi  napas)  rata-  rata  nilai intervensi  nilai  frekuensi  napas  mengalami  perubahan  atau  peningkatan.  Hal  ini  juga  sesuai dengan  penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh  (Hafiiz,  2013)  pada  tahun  2013  bahwa  pasien PPOK  mengalami  peningkatan  ni expiratory  rate .  peningkatan  nilai expiratory  rate pada klien  PPOK  terjadi  gangguan  oto  pernapasan  yang  dipengaruhi  kontraksi  otot  dan  kekuatan otot pernapasan.
Hasil  penelitian  juga  didapatkan  adanya  perubahan  kenaikan  pada  saturasi  oksigen  pasien PPOK  sehingga  pernapasan  pasien  kembali  normal  dan  dapat  mempengaruhi  kinerja  paru- paru. Ada beberapa responden dengan berjenis kelamin perempuan. hal tersebut menunjukan bahwa  perempuan  juga  memiliki  resiko  terkena  PPOK  atau  terjadi  penurunan  saturasi oksigen.  Berdasarkan  hasil  penelitian  tersebut  peneliyti  berpendapat  latihan  fisik  ringan seperti diaphragm  breathing  exercise dapat  digunakan  sebagai  solusi  dalam  meningkatkan saturasi oksigen dan frekuensi napas pada pasien PPOK. Selain itu juga diperlukan perawatan yang  komprehensif  berupa  pemberian  motivasi  latihan    fisik  dari  pihak  keluarga  atau  orang terdekat, pengobatan, pola nutrisi, dan kontrol pernapasan. Kontrol pernapasan salah satunya engan penilaian fungsi paru dengan menggunakan oksimetri untuk mengukur saturasi oksigen dan frekuensi napas.
Intervensi diaphragm  breathing  exercise dapat  memaksimalkan  fungsi  paru  dengan meningkatkan kekuatan otot pernapasan, mengurangi gejala sesak hingga menurunkan tingkat komplikasi,  namun  pada  pasien  PPOK  fungsi  paru  tidak  dapat  kembali  normal  dikarenakan obstruksi  saluran  napas  pada  PPOK  bersifat  irreversible  dan  terjadi  karena  perubahan strukturakl  pada  saluran  napas  kecil  yaitu  inflamasi,  fibrosis,  metaplasia  sel  goblet  an hipertropi oto polos penyebab utama obstruksi jalan napas (PDPI, 2003)

## S IMPULAN
Adanya    pengaruh diaphragm  breathing  exercise terhadap  saturasi  oksigen  dan  frekuensi napas pada pasien PPOK di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau.

## DAFTAR PUSTAKA
Airlangga,  P.  U.,  Pengaruh,  T.,  Breathing,  D.,  Dwi,  S.,  &  Putri,  R.  (2018). Dipragmatic Breating Dan Coll Pan .
Anzueto, A., & Miravitlles, M. (2017). Pathophysiology of dyspnea in COPD. Postgraduate Medicine , 129 (3), 366–374. https://doi.org/10.1080/00325481.2017.1301190
Borge,  C.  R.,  Hagen,  K.  B.,  Mengshoel,  A.  M.,  Omenaas,  E.,  Moum,  T.,  &  Wahl,  A.  K. (2014).  Effects  of  controlled  breathing  exercises  and  respiratory  muscle  training  in people with chronic obstructive pulmonary disease: Results from evaluating the quality of evidence in systematic reviews. BMC Pulmonary Medicine , 14 (1). https://doi.org/10.1186/1471-2466-14-184
Deconinck, T., Capron, A., Hirsch, C., & Ghorbaniasl, G. (2012). Prediction of near- and far- field  noise  generated  by  contra-rotating  open  rotors.  In International  Journal  of Aeroacoustics (Vol. 11, Issue 2). https://doi.org/10.1260/1475-472X.11.2.177
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  453 - 460, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Fernandes, M., Cukier, A., & Feltrim, M. I. Z. (2011). Efficacy of diaphragmatic breathing in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Chronic Respiratory Disease , 8 (4), 237–244. https://doi.org/10.1177/1479972311424296
Hafiiz,  E.  (2013). Pengaruh  Pursed  Lip  Braething  Terhadap  Penurunan  Respiratory  Rate (RR)  dan  Peningkatan  Pulse  Oxygen  Saturation  (SpO2)  Pada  Penderita  PPOK .  1-15 pages.
Mayuni, A. A. I. D., Kamayani, M. O. A., & Puspita, L. M. (2015). Pengaruh Diaphragmatic Breathing Exercise Terhadap Kapasitas Vital Paru Pada Pasien Asma Di Wilayah Kerja Puskesmas III Denpasar Utara. COPING NERS (Community of Publishing in Nursing) , 3 (3), 31–36.
Mendes, L. P. S., Moraes, K. S., Hoffman, M., Vieira, D. S. R., Ribeiro-Samora, G. A., Lage, S. M.,  Britto, R. R., &  Parreira, V.  F. (2019). Effects of diaphragmatic breathing with and  without  pursed-lips  breathing  in  subjects  with  COPD. Respiratory  Care , 64 (2), 136–144. https://doi.org/10.4187/respcare.06319
Morrow,  B.,  Brink,  J.,  Grace,  S.,  Pritchard,  L.,  &  Lupton-Smith,  A.  (2016).  The  effect  of positioning  and  diaphragmatic  breathing  exercises  on  respiratory  muscle  activity  in people  with  chronic  obstructive  pulmonary  disease. South  African  Journal  of Physiotherapy , 72 (1), 1–6. https://doi.org/10.4102/sajp.v72i1.315
Napanggala,  A.  (2015).  Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronis  (  PPOK  )  dengan  Efusi  Pleura  dan Hipertensi  Tingkat  I  Chronic  Pulmonary  Obstructive  Disorder  (  COPD  )  with  Pleural Effusion and Hypertension Grade I. Medula Unila , 4 , 1–6.
Nurmalasari, S., Kristiyawati, P., & SN, M. S. A. (2017). Efektifitas Diaphragmatic Breathing Exercise  Terhadap  Peningkatansaturasi  Oksigen  Pada  Pasien  Ppokdi  Rs  Paru  Dr  Ario Wirawan Salatiga. 2 Jurnal Ilmu Keperawatan Dan Kebidanan , 1–12.
PDPI.  (2003).  Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik  (PPOK). Pedoman  Diagnosis  & Penatalaksanaan  Di  Indonesia ,  32.  http://www.klikpdpi.com/konsensus/konsensus- ppok/ppok.pdf
Pentz,  A.  (1985).  Aufklärungspflicht  des  Arztes  aus  juristischer  Sicht. Fortschritte  Der Kiefer- Und Gesichts-Chirurgie , 30 , 4–6.
S.  Bakhri.  (2015).  No  Title 空間像再生型立体映像の 研究動向 .  In Nhk 技研 (Vol.  151, Issue 1).
Sukmadinata, N. S. (2009). Metode Penelitian Pendekatan .
Yamaguti, W. P., Claudino, R. C., Neto, A. P., Chammas, M. C., Gomes, A. C., Salge, J. M., Moriya, H. T., Cukier, A., & Carvalho, C. R. (2012). Diaphragmatic breathing training program  improves  abdominal motion  during  natural  breathing  in  patients  with chronic obstructive  pulmonary  disease:  A  randomized  controlled  trial. Archives  of  Physical Medicine
and Rehabilitation , 93 (4), 571–577. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2011.11.026
Yatun,  R.  U.,  Widayati,  N.,  &  Purwandari,  R.  (2016). Hubungan  Nilai  Aliran  Puncak Ekspirasi ( APE ) dengan Kualitas Tidur pada Pasien PPOK di Poli Spesialis Paru B Rumah  Sakit  Paru  Jember  (  Correlation  between  Peak  Expiratory  Flow  Rate  (PEFR)
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  453 - 460, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
and Sleep Quality of Patient with COPD at B Lung Specialist Uni . 4 (1), 86–94.