## HUBUNGAN ASUPAN ENERGI DENGAN KEJADIAN OBESITAS PADA SISWA SEKOLAH DASAR DI KOTA MANADO
Bahrudin Yamin Nell y Mayulu Juli a Rottie
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado Email: Baharudin_yamin@yahoo.com
Abstract : Obesity is a pathological condition in the presence of excessive fat accumulation of  what  is  required  for  the  function  of  the  body.  Obesity  in  terms  of  health  is  one  of  the nutritional disease, as a result of consuming food that far exceeds their needs This study aims to  determine  the relationship of  energy  intake  with  the  incidence of obesity  among  primary school students  in the city of  Manado  with  analytical  survey  method  using  a  Case  Control design (Case Control ) sample 136 using the chi-square test (x2), at the 95% significance level (α  0.05).  research  proves  that  there  is  a  significant  correlation  between  high  energy  intake with the incidence of obesity among primary school students in the city of Manado conclusion there is a significant association between energy intake with the incidence of obesity with p = 0.002. High energy intake of the obtained value Odds Ratio (OR) of 4.058 (95% CI = 1.320 to 2.417), suggestions should be made prevention through nutrition counseling about obesity and risk  factors  of  obesity  in  primary  school  students  in  each  school  through  school  health promotion programs by the Department of Health and in collaboration with relevant agencies. Key  words : children, energy intake, obesity
Abstrak :  Obesitas  merupakan  keadaan  patologis  dengan  terdapatnya  penimbunan  lemak yang  berlebihan  dari  apa  yang  diperlukan  untuk fungsi  tubuh.  Obesitas  dari  segi  kesehatan merupakan  salah  satu  penyakit  gizi,  sebagai  akibat  mengkomsumsi  makanan  yang  jauh melebihi  kebutuhannya  Penelitian ini  bertujuan  mengetahui hubungan  asupan  energi dengan kejadian obesitas pada siswa sekolah dasar  di kota Manado dengan metode penelitian survei analitik  dengan  menggunakan    rancangan Case  Control (  Kasus  Kontrol  )  sampel  136 menggunakan  uji chi-square  (x 2 ), pada  tingkat  kemaknaan  95% (α  0,05). Hasil  penelitian membuktikan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  asupan  energi  yang  tinggi dengan  kejadian  obesitas  pada  siswa  sekolah  dasar  di  Kota  Manado  kesimpulan  Terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  asupan  energi  dengan  kejadian  obesitas  dengan    nilai  p sebesar  =0,002.  Jumlah  asupan  energi  yang  tinggi  maka  diperoleh  nilai Odds  Ratio  (OR) sebesar 4,058 (95% CI = 1,320-2,417),saran Perlu dilakukan pencegahan melalui  penyuluhan gizi tentang obesitas dan faktor-faktor resiko terjadinya obesitas pada siswa sekolah dasar  di masing-masing  sekolah  melalui  program  peningkatan    kesehatan  sekolah  oleh  Dinas Kesehatan dan bekerja sama dengan instansi-instansi terkait Kata kunci : anak-anak,asupan energi, obesitas

## PENDAHULUAN
Obesitas  merupakan  masalah  kesehatan global  dan  telah  muncul  sebagai  suatu
epidemi  di  negara  maju  dan  berkembang, obesitas merupakan ancaman bagi kesehatan  masyarakat  umum  dan  banyak
studi  telah  menunjukkan  bahwa  obesitas merupakan  faktor  risiko  untuk  kanker, hipertensi,  hiperkolesterolemia,  diabetes mellitus,  gangguan  metabolik  dan  cacat  di masa dewasa.(WHO, 2003).
Obesitas  yang  tidak  ditangani secara  tepat  akan  meningkatkan  penyakit penyerta,  memperpendek  usia  harapan hidup  serta  mengurangi  produktifitas  pada saat usia produktif. Bagi wanita khususnya, obesitas  berhubungan  dengan  peningkatan risiko asma, dan kanker, endometrium, usus besar, payudara, dan batu empedu.
Obesitas merupakan suatu keadaan akibat  terjadinya  ketidakseimbangan  kalori di  dalam  tubuh,  yakni  kalori  yang  masuk melebihi  kalori  yang  dikeluarkan  dalam bentuk  energi  (tenaga)  dan  kelebihan  ini ditimbun  dalam  lemak tubuh  dalam jangka waktu tertentu. Obesitas  yang muncul  pada usia  remaja  cenderung  berlanjut  hingga dewasa, dan lansia (Arisman, 2004).
Secara  keseluruhan  orang  dewasa yang  berusia  lebih    dari  20  tahun  pada tahun  1999  –  2002  sebanyak  65,1% mengalami kelebihan berat, 30,4% mengalami kegemukan dan 4,9% mengalami  kegemukan yang  ekstrim. Anak-anak  berusia  6 sampai 19  tahun  pada tahun  1999  –  2002  sebanyak  30,1% mengalami  resiko  kelebihan  berat  badan, dan  16,0%  mengalami  kelebihan  berat badan.
Kenaikan berat badan juga dipengaruhi kebiasaan mengkomsumsi makanan  yang  mengandungi  energi  tinggi, maupun kebiasaan mengkomsumsi makanan  ringan.  Keluaran  energi  rendah dapat  dapat  disebabkan  oleh  rendahnya metabolisme  tubuh, aktivitas  fisik dan  efek termogenesis  makanan  yang  ditentukan oleh  komposisi  makanan.  Lemak  memberi efek  termogenesis  lebih  rendah  (3%  dari total energi dihasilkan lemak) dibandingkan dengan  karbohidrat  (6-7%  dari  total energi dihasilkan  dari  karbohidrat)  dan  protein (25%  dari  total  energi  dihasilkan  protein).
Hal  tersebut  menunjukkan  pentingnya  pola makanan dalam terjadinya obesitas. Penelitian menunjukkan
obesitas
merupakan  satu  masalah  global  dimana peningkatan prevalensi obesitas turut terjadi di negara maju maupun negara membangun. Obesitas  pada  anak  usia  6-17 tahun  di  Amerika  Serikat  meningkat  dari 7,6-  10,8%  menjadi  13-14%.  Manakala prevalensi  obesitas  pada  anak  usia  6-18 tahun  di  Russia  adalah  10%  dan  di  Cina adalah  3,4%,  bergantung  pada  usia  dan jenis  kelamin.  Prevalensi  obesitas  di Singapura meningkat dari 9% menjadi 19% .
Prevalensi  Nasional  anak  usia sekolah (6-14 tahun) gemuk laki-laki adalah 9,5%  sedangkan  prevalensi  nasional  anak usia sekolah (6-14 tahun) gemuk perempuan  adalah  6,4%.  Sebanyak  16 provinsi  mempunyai  prevalensi  anak  usia sekolah  gemuk  laki-laki  di  atas  prevalensi normal  yaitu  Aceh,  Sumatera  Utara, Kepulauan  Riau,  Jambi,  Papua,  Sumatera Selatan,  Bengkulu,  Lampung,  Bangka Belitung,  DKI  Jakarta,  Jawa  Timur, Kalimantan  Barat,  Kalimantan  Tengah, Kalimantan  Timur,  Riau,  dan  Maluku Utara.  Sedangkan  prevalensi  anak  usia sekolah  perempuan  di  atas  prevalensi normal  sebanyak  17  provinsi  yaitu  Aceh, Sumatera  Utara,  Riau,  Jambi,  Sumatera Selatan,  Bengngkulu,  Lampung,  Bangka Belitung, Kepulauan Riau, DKI Jakarta, Jaa Timur, Bali, Kalimantan Barat, Kalimantan Timur, Sulawesi  Utara, Maluku  dan Papua (Riskesdas, 2007).
Peningkatan  pendapatan kelompok masyarakat  tertentu  terutama  di  perkotaan menyebabkan perubahan gaya hidup terutama  dalam  pola  makan.  Pola  makan tradisional  yang tadinya tinggi  karbohidrat, tinggi  serat,  dan  rendah  lemak  berubah  ke pola  makan  baru  yaitu  rendah  karbohidrat, rendah  serat  kasar,  dan  tinggi  lemak sehingga  terjadi  pergeseran  mutu  makanan kearah  tidak  seimbang.  Perubahan  pola
makan  dipercepat oleh makin kuatnya  arus budaya  asing  yang  disebabkan  oleh kemajuan teknologi informasi dan globalisasi  ekonomi.  Di  samping  itu perbaikan ekonomi menyebabkan berkurangnya  aktivitas  fisik  masyarakat tertentu.  Perubahan  pola  makan  dan aktivitas  fisik  ini  berakibat  semakin banyaknya  penduduk  golongan  tertentu mengalami  masalah  gizi  lebih  berupa obesitas.
Berbagai  penelitian  menunjukkan bahwa  obesitas  70%  dipengaruhi  oleh lingkungan  dan  30%  dipengaruhi  oleh genetik.  Faktor  perilaku  dan  lingkungan meliputi  pola  makan  dan  aktifitas  fisik merupakan  hal  yang  paling  berpengaruh untuk  terjadinya  obesitas.  Adapun  faktor- faktor  yang  berpengaruh  dari  pola  makan antara  lain  :  kuantitas,  porsi  makan, kepadatan  energi  dari  makanan  yang dimakan,  frekuensi  makan  dan  jenis makanan (Nugraha, 2009).
Obesitas disebabkan oleh masukan energi  yang melebihi  kebutuhan  sehari-hari untuk memelihara dan memulihkan kesehatan,  proses  tumbuh  kembang  dan melakukan  kegiatan  aktivitas  atau  aktivitas jasmani,  yang  berlangsung  secara  terus menerus  dalam  jangka  waktu  yang  cukup lama  ( positif  energy  balance ).  Faktor makanan  ini  merupakan  faktor  yang terpenting untuk terjadinya kegemukan baik sebagai penyebab tunggal maupun bergabung dengan penyakit-penyakit lain.
Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  rata-rata  asupan  energi  kasus  3.096 lebih kurang  936  kal/hari dan kontrol yaitu 2.352  lebih  kurang  634  kal/hari.  Hasil analisis  statistik  dengan  uji  chi-square diperoleh bahwa  sebanyak  54  siswa  (81,82 persen) pada kelompok kasus yang mengkonsumsi  energi  lebih  besar  sama dengan  2351,6  kal/hari  dan  pada  kontrol sebanyak 29 siswa (43,94 persen).
Konsumsi energi lebih kecil 2351,6 kal/hari pada  kasus  12  siswa  (18,18  persen)  dan
pada  kontrol  37  siswa  (56,06  persen). artinya  remaja  yang  mengkonsumsi  energi lebih  besar  sama  dengan  2351,6  kal/hari mempunyai  risiko  sebesar  5,74  kali  lebih tinggi  menjadi  obesitas  dibandingkan remaja  yang  mengkonsumsi  energi  lebih kecil 2351,6 kal/hari.( A. Basuki, 2005)
Kota  Manado  adalah  sebagai  ibu kota  dari  Provinsi  Sulawesi  Utara  yang terletak
Indonesia bagian Timur. Masyarakat  kota  Manado  memiliki  tingkat obesitas  yang  cukup  tinggi  akibat  dari budaya makan  yang sangat meningkat pula. Hal ini juga sangat berisiko pada para siswa sekolah  dasar  (SD)  yang  ada  dikota Manado,  sehingga  orang  dengan  tingkat asupan  yang  tinggi  juga  berisiko  terjadi obesitas.
Berdasarkan  latar  belakang  diatas maka  peneliti    merasa  tertarik  untuk melakukan penelitian mengenai “ Hubungan  asupan  energi  dengan  kejadian obesitas  pada  siswa  sekolah  dasar  di  kota manado “

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini adalah penelitian survei analitik  dengan  menggunakan  rancangan c ase  control ,  untuk  menganalisis  asupan energi sebagai  faktor  risiko  terjadinya obesitas.  Dimana  peneliti  menggunakan pendekatan retrospective ,dimana efek diidentifikasi pada saat ini, kemudian faktor risiko  diidentifikasi  ada  atau  terjadinya pada waktu yang lalu.
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  kota Manado, yang terdiri dari SD Inpres 68,SD Negeri  Malalayang,  SD  Negeri  Winangun, SD  Cokroaminoto,  SD  Negeri  11,  SD Katholik 12 dan SD Negeri 02.
Penelitian  ini  dilaksanakan  pada bulan Juni 2013 di kota Manado.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  murid  sekolah  dasar  dari  kelas  1 sampai  kelas  5  yang  berada  di  8  SD  yang dijadikan tempat penelitian.
ejournal keperawatan (e-Kp) Volume 1. Nomor 1. Agustus 2013
Sampel merupakan bagian dari populasi  yang  akan  diteliti  atau  sebagian jumlah  dari  karateristik  yang  dimiliki  oleh populasi.  Sampel  pada  penelitian ini  terdiri 68  murid  yang  obes  (kasus)  dan  68  murid yang tidak obes (kontrol).
Besar  sampel  dengan  rancangan penelitian  studi  kasus  kontrol  untuk menganalisis  asupan  energi   sebagai  faktor risiko  terjadinya  obesitas  pada  siswa sekolah dasar, dihitung dengan menggunakan    rumus  sebagai  berikut (Riyanto, 2010): Sesuai hasil perhitungan di ,  jumlah  minimal  sampel  sebanyak  68 orang.
Yang  masuk  dalam    kriteria  inklusi untuk  menjadi  sampel  penelitian  adalah sebagai
berikut:Berusia 6-12
tahun,Berdomisili  di  kota  Manado,  dan Bersedia menjadi subjek penelitian, sedangkan  yang  masuk  dalam  kategori kriteria  eksklusi  yaitu  Siswa  dengan kategori kurus.
Teknik pengambilan sampel, yaitu memilih sampel  yang  obes  dengan  cara  terlebih dahulu  melakukan klinis  yang tampak  obes kemudian dilakukan pengukuran antropometriuntuk menentukan kriteria obes.  Untuk  kontrol  dipilih  siswa  yang tidak  obes  (normal)  pada  sekolah  yang sama dengan melakukan macthing terhadap umur  dan  jenis  kelamin.  Pemilihan  sampel dilakukan  secara  kuota  sampling  hingga terpenuhi  jumlah  besar  sampel  yang dibutuhkan.
Dalam penelitian ini terdiri dari dua jenis  data  yang  dipakai  yaitu  data  Primer, yaitu  data  yang  menyangkut  karakteristik subyek  penelititan,data  tentang  orang  tua, tingkat  social  ekonomi  keluarga, serta  data tentang  pola  asupan  energi , dan  data sekunder,  yaitu  data  tentang  jumlah sekolah,  alamat  sekolah  dan  jumlah  siswa, yang  diperoleh  dari  Dinas  Pendidikan  dan Kebudayaan Kota Manado.
Pengumpulan  data  terdiri  dari  tahap pertama  melakukan  koordinasi  dengan
sekolah  tempat  penelitian  dan  pengurusan surat  izin  selanjutnya  melakukan  studi pendahuluan (skrining awal) untuk penentuan  prevalensi,  dengan  melakukan pengukuran  antropometri  (berat  badan  dan tinggi  badan)  menggunakan  timbangan injak Electronic Personal Scale merk camri dengan  tingkat  ketelitian  0,1  kg,  dan  alat pengukuran  tinggi  badan  ( microtoise ) berkapasita  spanjang  200  cm  dengan ketelitian  0,1  cm,  kemudian  dilakukan pengkajian  status  gizinya.  Data  umum karakteristik responden dikumpulkan melalui  metode  wawancara  responden dengan  mengunakan  kuesioner.  Dan  data Asupan Energi dilakukan dengan menggunakan  data pola konsumsi makanan dengan    menggunakan  formulir Food Frequency Questionnaire (FFQ) dan selanjutnya  dianalisis  mencari  jumlah asupan  dengan  bantuan  computer  program nutry survey.
Instrumen  Penelitian  yang  di  pakai untuk  menunjang  penelitian  ini  terdiri  dari Kuesioner  data  umum  responden,  formulir food  frequency  questionnaire  (FFQ) ,  alat ukur tinggi badan/microtoise yang kapasitas panjang 200 cm, timbangan injak berkapasitas  120  kg,  merek camri dengan tingkat  ketelitian  0,1  kg,  Kategori  dan ambang  batas  status  gizi  anak  berdasarkan indeks massa tubuh/umur (IMT/U).
Pengolahan  dan  Analisis  Data  yang digunakan  dalam  penelitian  adalah sebagai berikut Data yang telah terkumpul selanjutnya  dilakukan  pengolahan  data melalui tahap sebagai berikut: Editing (Pemeriksaan kembali), Koding (Pengkodean), Proccessing (Proses/entri data) , dan Cleaning (pembersihan data).
Analisis  data  yang  dipakai  dalam penelitian  ini  yaitu    Analisis  Univariat untuk  mengetahui  karakteristik  penelitian dilakukan  dengan    menganalisis  variabel- variabel yang   ada secara deskriptif dengan menghitung distribusi frekuensi dan
ejournal keperawatan (e-Kp) Volume 1. Nomor 1. Agustus 2013
proporsinya. Analisis Bivariat, untuk mengetahui hubungan asupan energi dengan  kejadian  obesitas  pada  siswa sekolah dasar di kota Manado, menggunakan  uji chi-square  (x 2 ), pada tingkat  kemaknaan  95% (α  0,05). Karena rancangan  penelitian  ini  adalah  studi  kasus kontrol untuk melihat faktor risiko, maka di lakukan  perhitungan Odds  Ratio (OR).
Dengan mengetahui  besarnya  OR, dapat  di estimasi  pengaruh dari faktor risiko yang di teliti.  Perhitungan  OR  menggunakan  tabel silang 2 × 2.
Etika  penelitian  bertujuan  untuk menjaga  kerahasiaan  identitas  responden akan  kemungkinan  terjadinya  ancaman terhadap responden. Masalah etika terutama ditekankan pada  beberapa hal yaitu sebagai berikut: Informed
Consent (Lembar persetujuan menjadi  responden), Anonimity
(tanpa nama), dan Confidentialy (kerahasiaan)  Kerahasiaan  informal  respon dan  dijamin  oleh  peneliti  dan  hanya  data- data tertentu yang  akan  dilaporkan  sebagai hasil penelitian.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Dsitribusi Responden
Tabel 1. Distribusi subjek berdasarkan kecukupan energi Status Gizi Obesitas Tidak Obesitas n % n % > AKG 26 38,2%  9 13,2% ≤ AKG 42 61,8% 59  86,8% Total 68 100% 68 100% Sumber: Data primer
Tabel 2. Analisis  Statistik Asupan Energi sebagai Faktor Risiko Terjadinya Obesitas Statu s Gizi Obesitas Tidak Obesitas P OR 95% convide nce interval n % n % Lower Upper
> AKG 2 6 38,2 % 9 13,2 % ,0 02 4,0 58 1,320 2,417 ≤ AKG 4 2 61,8 % 5 9 86,8 % ,245 ,791 TOT AL 6 8 100 % 6 8 100 %
Sumber: Data primer

## Pembahasan
Berdasarkan  hasil  analisis  statistik asupan  energi  yang  tinggi  maka  diperoleh nilai Odds  Ratio  (OR) sebesar  4,058  (95% CI  =  1,320-2,417),  yang  berarti  bahwa siswa  dengan  asupan  energi  yang  tinggi beresiko  4  kali  lebih  besar  mengalami obesitas  dibandingkan  dengan  siswa  yang memiliki  asupan  energi  rendah.  Hal  ini dapat dilihat dari taraf signifikasi menggunakan  uji chi-squre  (  x 2 ) dimana diperoleh nilai p sebesar =0,002 yakni lebih kecil  dibandingkan  nilai  α  =  0,05.  Hal  ini dapat membuktikan bahwa terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  asupan energi yang tinggi dengan  kejadian obesitas pada siswa sekolah dasar  di Kota Manado. Ada beberapa faktor penting yang menyumbang  kejadian  obesitas  pada  anak sekolah  yaitu  terutama  kebiasaan  makan yang berlebih tanpa  memperhatikan asupan zat  gizi  yang  dikonsumsi  terlebih  pada asupan  energi.  Menurut  Mitchel  (2003), berat  badan  seseorang  mencerminkan keseimbangan jangka panjang antara energi intake dan  energi output .  Energi intake dipengaruhi  oleh  banyak  faktor.  Pilihan makanan dapat memberikan dampak secara keseluruhan pada energi intake. Peningkatan
kemakmuran di Indonesia  juga  diikuti oleh perubahan  gaya hidup  dan  kebiasaan  makan.  Pola  makan, terutama  di  kota  besar,  bergeser  dari  pola
ejournal keperawatan (e-Kp) Volume 1. Nomor 1. Agustus 2013
makan  tradisional  ke  pola  makan  barat (terutama  dalam  bentuk asupan  energi ) yang  sering  mutu  gizinya  tidak  seimbang. Pola  makan  tersebut  merupakan  jenis-jenis makanan  yang  bermanfaat,  akan  tetapi secara  potensial  mudah  menyebabkan kelebihan  masukan  kalor.  Dari  penelitian yang  dilakukan  diperoleh  hasil  sebagai berikut :
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  pada 136  subjek  penelitian,  dengan    jumlah subjek  yang  memiliki  asupan  energi  lebih dari rata-rata (2559,112 kal) dan mengalami obesitas  sebanyak  26  (38,2%)  dan  juga jumlah subjek yang memiliki asupan energi kurang dari jumlah rata-rata (2293,751 ) dan mengalami  obesitas  sebanyak  42  (61,8%), sedangkan  jumlah  subjek  yang  memliki asupan  energi  lebih  dari  rata-rata  tetapi tidak  obesitas  sebanyak  9  (13,2%)  dan jumlah subjek yang memiliki asupan energi kurang  dari  rata-rata  tetapi  tidak  obesitas sebanyak 59 (86,8%).
Berdasarkan  hasil  analisis  statistik asupan  energi  yang  tinggi  maka  diperoleh nilai Odds  Ratio  (OR) sebesar  4,058  (95% CI  =  1,320-2,417),  yang  berarti  bahwa siswa  dengan  asupan  energi  yang  tinggi beresiko  4  kali  lebih  besar  mengalami obesitas  dibandingkan  dengan  siswa  yang memiliki  asupan  energi  rendah.  Hal  ini dapat dilihat dari taraf signifikasi menggunakan  uji chi-squre  (  x 2 ) dimana diperoleh nilai p sebesar =0,002 yakni lebih kecil  dibandingkan  nilai  α  =  0,05.  Hal  ini dapat membuktikan bahwa terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  asupan energi yang tinggi dengan kejadian obesitas pada  siswa  sekolah  dasar  (SD)  di  Kota Manado.  Hasil  di  ini  sejalan  dengan penelitian  oleh Ika Kristina (2011) menyatakan  bahwa  makan  berlebih  dapat menyebabkan akumulasi energi yang disimpan  sebagai  cadangan  energi.  Hal  ini juga    sama  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Mustamin  (2010)  di makasar    menyatakan  bahwa  ada  pengaruh
antara  asupan  energi  dengan  obesitas sentral.
Energi
diperlukan untuk kelangsungan proses di dalam tubuh seperti proses  peredaran  dan  sirkulasi  darah, denyut  jantung,  pernafasan,  pencernaan, proses  fisiologis  lainnya,  untuk  bergerak atau  melakukan  pekerjaan  fisik.  Energi dalam  tubuh  dapat  timbul  karena  adanya pembakaran karbohidrat, protein dan lemak,  karena  itu  agar  energi  tercukupi perlu  pemasukan  makanan  yang  cukup dengan  mengkonsumsi  makanan  yang cukup dan seimbang.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  mengenai  hubungan  asupan energi dengan kejadian obesitas pada siswa sekolah  dasar  di  kota  Manado  dapat disimpulkan  sebagai  berikut  :Terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  asupan energi  dengan  kejadian  obesitas  dengan nilai  p  sebesar  =0,002.  Jumlah  asupan energi  yang  tinggi  maka  diperoleh  nilai Odds  Ratio  (OR) sebesar 4,058  (95%  CI  = 1,320-2,417).

## DAFTAR PUSTAKA
Aninditya I Kristina, (2011). Peran Zat Gizi Makro  Dalam  Makanan  Jajanan  di Lingkungan  Sekolah Terhadap Kejadian  Obesitas  Pada  Anak. Diakses juli 2013. http://eprints.undip.ac.id/29239/
Adam  D,SE  Specter.  (2004 ).  Poverty  and obesity:  the  role  of energy density and energy costs1,2 http:// jurnal. ajcn.nutrition.org/cont ent/79/1/6.full di  akses  pada tanggal 2 mei 2013
ejournal keperawatan (e-Kp) Volume 1. Nomor 1. Agustus 2013
Basuki  A,  Manampiring,  E.A.,  Tompunu M.  (2005). Hubungan  Asupan Energi  dengan  kejadian  Obesitas Pada  Remaja  Sekolah  Menengah Pertama  di  Kota  Manado.  Media Kesehatan ,
Laporan  Nasional  Riskesdas.(2007 ). Badan
Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan , Departemen Kesehatan
Republik  Indonesia.  Desember 2008
diakses dari:http://www.k4health.org/sites/ default/files/laporanNasional%20R
iskesdas%202007.pdf
Tison  J,  Lorwens.(2012) Perbedaan  kadar kolesterol  dan  kadar  gula  darah antara  remaja  obesitas  dan  tidak obesitas  pada siswa sekolah menengah pertama di kota
manado . Fakultas Kedokteran
Universitas  Sam  Ratulangi.skripsi
( tidak dipublikasikan )
Riyanto,  A.  2011.  Aplikasi  Metodologi
Penelitian  Kesehatan.  Yogyakarta Nuha Medika.
Notoatmodjo S. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta. Rineka Cipta.
United State Department of Health and
Human  Service.  (2010).  The  Surgeon
General’s  Vision  For  a  Healthy and Fit Nation.
Kapantouw N.H. dkk ( 2008 ) Konsumsi Fast Food Sebagai Faktor Risiko Terjadinya Gizi Lebih pada Siswa SD Negeri 11 Manado, diakses dari :
http://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/ kesmas/article/download/78/74 pada tanggal 16 juli 2013
Mitchel.(2003). Nutrition  Across  the  Life
Span.
Philadelphia: Elsevier- Saunders. Mustamin.(2010).  Asupan  Energi  Dan Akti vitas Fisik Dengan Kejadianobesitas  Sentral  Pada  Ibu Rumah  Tangga  Di  Kelurahan  Ujung Pandang  Baru  Kecamatan  Tallo  Kota Makasar.(skipsi), diakses dari http://jurnalmediagizipangan.files.wo rdpress.com/2012/04/11-asupan- energi-dan-aktivitas-fisik-dengan- kejadian-obesitas-sentral-pada-ibu- rumah-tangga-di-kelurahan-ujung- pandang-baru-kecamatan-tallo-kota- makassar.pdf pada  tanggal  16  juli 2013
Isdaryanti.Christien. (2007)  Asupan  Energi Protein,  Status  gizi,  dan  Prestasi belajar anak sekolah dasar Ajowinangun  1  Pacitan.  Fakultas Kedokteran Universitas GadjahMadah.(Skripsi).  Di  unduh dari http://etd.ugm.ac.id/index.php?mod= download&sub=DownloadFile&acvi ew&typ=html&file=(3832-H- 2007).pdf&ftyp=4&id=35923 pada tanggal 15 juli 2013 Pan,Dkk.2009., Research Article: Individual,sosial,environmental,  and physical  environmental  correlates with physical activity among
canadias : a cross- sectional study.,BMC Public Heath,9;21:1-12
Susanti.  Diah  Ayu.(2012) Perbedaan asupan  energi,  protein  dan  status gizi pada   remaja  panti asuhan dan pondok  pesantren .  Di  unduh  dari : http://ejournals1.undip.ac.id/index.p hp/medico/article/view/1590/1586.p df . diakses tanggal 30 april  2013
ejournal keperawatan (e-Kp) Volume 1. Nomor 1. Agustus 2013