## Kliniko-Sitopatologi Lesi Prekanker Leher Rahim di Klinik Unja Smart Desa Mendalo Darat Kabupaten Muaro Jambi
Fairuz, Hasna Dewi, Nuriyah,  Lipinwati, Esa Indah Ayudia, Nur Afni Lestari Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Jambi, Indonesia Email korepondensi: fairuz.quzwain@gmail.com

## ABSTRAK
Kanker serviks merupakan suatu keganasan yang berkembang di daerah leher rahim. Hampir semua  kasus,  sebesar  99%,  terkait  dengan  infeksi  HPV  resiko  tinggi.  Di  Indonesia,  angka kejadian kanker berada pada urutan ke-8 di  Asia Tenggara, dan urutan ke-23 di Asia. Salah satu skrining kanker serviks yang dapat dilakukan yaitu tes pap smear . Tujuan dari penelitian ini adalah untuk melihat gambaran klinis dan gambaran sitopatologi lesi prekanker leher rahim sesuai  dengan  klasifikasi  Bethesda  2014.  Lokasi  kegiatan  dilakukan  di  Klinik  Unja  Smart, Mendalo,  Kabupaten  Muaro  Jambi.  Variabel  klinis  yang  dinilai  adalah  usia,  paritas,  jenis kontrasepsi,  menopause,  keluhan,  riwayat  ginekologi  dan  status  lokalis,  sedangkan  variabel sitopatologinya adalah gambaran lesi prekanker leher rahim menurut kriteria Bethesda 2014. Didapatkan dari kriteria klinis usia rata-rata adalah 40 tahun, multipara, tidak menggunakan KB dan keluhan terbanyak adalah keputihan.  Hasil sitopatologi pap smear terbanyak  adalah Negative for intraepithelial lesion or malignancy NILM dan  diikuti oleh Servisitis kronis non spesifik  (CKNS) di urutan kedua. Kesimpulannya adalah gambaran kliniko-sitopatilogi masih menunjukkan  keadaan yang normal.
Kata kunci: Klinik ositopatologi, pap smear , kanker serviks

## PENDAHULUAN
Kanker serviks merupakan suatu keganasan yang berkembang di daerah leher rahim wanita. Hampir  semua  kasus  kanker  serviks  yaitu  sebesar  99%  terkait  dengan  infeksi Human Papillomavirus (HPV)  resiko  tinggi,  yang  mana  virus  ini  sangat  umum  ditularkan  melalui hubungan  seksual.(WHO,  2021). Meskipun  sebagian  besar  infeksi  HPV  dapat  sembuh  secara spontan dan tidak menimbulkan gejala, infeksi persisten dapat menyebabkan terjadinya kanker serviks pada wanita.(WHO, 2021).
International Agency for Research on Cancer (2020) memperkirakan lebih dari 600.000 wanita  didiagnosis  menderita  kanker  serviks  diseluruh  dunia  dan  sekitar  340.000  wanita meninggal  karena  penyakit  tersebut.(IARC,  2021) Menurut  WHO,  pada  tahun  2018, diperkirakan 570.000 wanita didiagnosis menderita kanker serviks di seluruh dunia dan sekitar 311.000 wanita meninggal akibat penyakit tersebut. WHO menyatakan bahwa kanker serviks merupakan kanker paling umum keempat yang terjadi pada wanita setelah kanker payudara, kanker kolorektal, dan kanker paru-paru. Kanker serviks juga merupakan penyebab kematian paling  umum  keempat  akibat  kanker  pada  wanita.  Kanker  serviks  merupakan  masalah kesehatan  masyarakat  utama  yang  mempengaruhi  wanita  paruh  baya,  terutama  di  negara berpenghasilan rendah dan menengah. Sekitar 80% kasus baru kanker serviks terjadi di negara- negara dengan sumber daya yang lebih rendah.(IARC, 2021)(WHO, 2021) Di Indonesia, angka kejadian kanker berada pada urutan ke-8 di Asia Tenggara, dan urutan ke-23 di Asia. Dimana angka kejadian tertinggi  yang terjadi pada perempuan adalah kanker payudara yaitu sebesar 42,1 per 100.000 penduduk dengan rata-rata kematian 17 per 100.000 penduduk, yang diikuti
kanker leher rahim pada urutan kedua yaitu sebesar 23,4 per 100.000 penduduk dengan rata- rata kematian 13,9 per 100.000 penduduk.(Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2019).
Penyebab utama kanker serviks adalah infeksi HPV tipe 16 atau 18. Negara-negara yang memiliki  resiko  tinggi  menderita  kanker  cenderung    terjadi  pada  negara-negara  yang  anak perempuannya  tidak  memiliki  akses  untuk  vaksinasi  HPV  dan  perempuan  yang  jarang diskrining  untuk  kanker  serviks.(IARC,  2021) . Infeksi  HPV  yang  menyerang  serviks  dalam waktu  yang  lama  akan  menyebabkan  perkembangan  kondisi  prakanker  tertentu  (displasia), yang apabila tidak terdeteksi dan tidak diobati, dapat menimbulkan kanker serviks setelah 5- 10 tahun.(IARC, 2021)
Pendekatan pencegahan primer dengan vaksinasi HPV dan pencegahan sekunder yang efektif seperti skrining kanker serviks dan pengobatan lesi prakanker, akan mencegah sebagian besar kasus kanker serviks.(WHO, 2021) Vaksinasi pra-remaja dan gadis remaja terhadap HPV dilakukan pada usia 9-14 tahun, dan skrining rutin pada wanita dilakukan mulai dari usia 25 atau 30 tahun. HPV dapat dideteksi dengan tes yang sangat sederhana dimana sekresi serviks dikumpulkan dengan swab dan diuji di laboratorium. Dua intervensi kesehatan masyarakat ini sangat efektif, aman, dan terjangkau untuk mencegah kanker serviks.(IARC, 2021)
Salah  satu  skrining  kanker  serviks  yang  dapat  dilakukan  yaitu  tes pap  smear .  Tes  ini dilakukan dengan cara mengumpulkan sel-sel serviks di dekat zona transisi atau transformasi serviks  dan  kemudian  menentukan  apakah  ada  di  antara  sel-sel  tersebut  yang  memiliki perubahan  menjadi  sel  prakanker.(Mayer  &  Budh,  2021)  Sensitivitas  tes pap  smear dalam mendeteksi lesi intraepitel skuamosa derajat tinggi (HSIL) adalah 70,80%.(Sachan et al., 2018) United States Preventive Service Task Force (USPSTF) dan American College of Obstetricians and Gynecologist (ACOG) merekomendasikan skrining dilakukan pada wanita usia antara 21- 65 tahun.(Mayer & Budh, 2021) Dengan program skrining yang luas, telah terjadi penurunan yang signifikan dalam kematian akibat kanker serviks di  negara-negara maju.(Sachan  et  al., 2018)
Infeksi HPV tidak berarti bahwa seorang wanita akan terkena kanker serviks. Faktanya, sebagian besar wanita yang positif HPV tidak akan terkena penyakit ini. Namun, karena resiko yang  lebih  tinggi,  maka  wanita  yang  positif  HPV  perlu  menjalani  tes  lebih  lanjut  untuk memastikan  bahwa  mereka  tidak  mengalami  displasia  serviks.(IARC,  2021) Saat  seorang wanita terdiagnosis kanker serviks, penyakit ini adalah salah satu bentuk kanker yang paling berhasil  diobati,  asalkan  terdeteksi  secara  dini  dan  dikelola  secara  efektif.  Kanker  yang didiagnosis pada stadium lanjut juga dapat dikontrol dengan pengobatan dan perawatan paliatif yang tepat.(WHO, 2021)
Dengan pendekatan komprehensif untuk mencegah, menyaring dan mengobati, kanker serviks dapat dihilangkan sebagai masalah kesehatan masyaratkat dalam satu generasi. (WHO, 2021).  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  melihat  gambaran  klinis  dan  gambaran sitopatologi lesi prekanker leher rahim sesuai dengan klasifikasi Bethesda 2014.

## METODE
Analisis  dataa  menggunakan    teknik  deskriptif  dengan  pendekatan cross-sectional untuk mengetahui gambaran kliniko-sitopatologi lesi prekanker leher rahim, yang dilaksanakan pada bulan  Juli  sampai  September  2021  dimulai  dengan  koordinasi  dengan  satuan  wilayah  kerja yaitu Puskesmas Simpang Sungai Duren dan lokasi kegiatan dilakukan di Klinik Unja Smart, Desa  Mendalo  Darat,  Kabupaten  Muaro  Jambi.  Kegiatan  ini  dilakukan  dengan  metode penyuluhan dalam bentuk seminar secara daring dan terbatas secara luring, disebabkan masih dalam masa pandemi Covid-19, dilanjutkan dengan pemeriksaan langsung apusan swab leher rahim atau pap smear dengan tetap menerapkan  protokol  kesehatan pandemi. Hasil apusan
dilakukan  pewarnaan  dengan  pewarnaan Papaniculoau dan  diamati  dibawah  mikroskop cahaya.  Penilaian  mikroskopis  menggunakan  sistem  Bethesda  2014.  Variabel  klinis  yang dinilai  adalah  usia,  paritas,  jenis  kontrasepsi,  menopause,  keluhan,  riwayat  ginekologi  dan status lokalis, sedangkan variabel sitopatologi-nya adalah gambaran lesi prekanker leher rahim menurut kriteria Bethesda 2014.

## HASIL KEGIATAN
Kegiatan ini dilakukan selama 3 hari dari tanggal 28 September 2021 sampai 30 September 2021  di  Klinik  Unja  Smart,  Desa  Mendalo  Darat,  Kabupaten  Muaro  Jambi.  Kegiatan  ini dilakukan dengan pengambilan sampel langsung apusan leher rahim oleh ahli patologi dengan bantuan  beberapa  dokter,  bidan  dan  mahasiswa  Fakultas  Kedokteran  dan  Ilmu  Kesehatan Universitas  Jambi.  Pemeriksaan pap  smear dilakukan  pada  60  wanita    dari  penduduk  Desa Mendalo Darat yang sudah menikah atau pernah berhubungan seksual dalam rentang usia   21- 65 tahun.
Gambar 1. Kegiatan Pengabdian Masyarakat (Para dokter dan bidan)
Gambar 2. Kegiatan pengabdian masyarakat sesi pertama hari pertama  (Para peserta pap smear )
Tabel  1  menjelaskan  keseluruhan  karakteriktik    subjek  penelitian  yang  meliputi  Usia, Paritas, Jenis Kontrasepsi, Menopause, Keluhan, Riwayat Ginekologi, Status Lokalis dan hasil Sitopatologinya.  Didapatkan rata-rata usia sebesar  40.98 tahun dengan 5 atau 8.3% nullipara, 10  atau  16.7%  primipara,  38  atau  63.3%  multipara  dan  7  atau  11.7%  grandemultipara. Berdasarkan  jenis  kontrasepsinya  8  atau  13.3%  pasien    menggunakan  IUD,  5  atau  8.3% menggunakan oral pil, 8 atau 13.3% injeksi, 2 atau 3.3% implant, 4 atau 6.7%  MOW dan 33 atau  55.0%  tidak  menggunakan  metode  kontrasepsi  apapun.  Terdapat  8  atau  13.3%  pasien menopause dan 52 atau 86.7% pasien non-menopause. Berdasarkan keluhan didapatkan 9 atau 15.0% pasien dengan keputihan, 1 atau 1.7% pasien dengan keluhan berbau, 2 atau 3.3% pasien dengan  keluhan  gatal,    2  atau  3.3%  pasien  dengan  keluhan  perdarahan,  1  atau  1.7%  pasien dengan keluhan nyeri, 1 atau 1.7% pasien dengan keluhan keputihan + berbau, 1 atau 1.7% pasien  dengan  keluhan  keputihan  +  gatal  +  berbau,  1  atau  1.7%  pasien  dengan  keluhan keputihan + nyeri, 1 atau 1.7% pasien dengan keluhan keputihan + gatal, dan 41 atau 68.3% pasien tidak mempunyai keluhan apapun. Berdasarkan riwayat ginekologi 1 atau 1.7% pasien dengan  riwayat  ginekologi  dan  59  atau  98.3%  pasien  tidak  memiliki  riwayat  ginekologi. Berdasarkan status lokalis 5 atau 8.3% dengan fluor albus , 1 atau 1.7% dengan fluor albus + porsio erosi + polip, dan 54 atau 90.0% pasien tidak didapatkan temuan apapun. Berdasarkan hasil sitopatologi didapatkan 41 atau 68.3% pasien dengan Negative for Intraepithelial Lesion or  Maglinancy (NILM),  1  atau  1.7%  dengan Atrophic  Smear (AS),  2  atau  3.3%  dengan Atrophic Vaginitis , 1 atau 1.7% dengan Atypical Squamous Cell of Undetermined Significance (ASCUS), 12 atau 20.0% dengan Cervisitis Kronis Non Spesifik-NILM (CKNS-NILM), 2 atau 3.3% dengan ASCUS pada AS dan 1 atau 1.7% dengan metaplasia-ASCUS.
Tabel 1. Karakteristik subjek penelitian Variabel N=60 Usia Mean Median Range (min-max) 40.98 41.00 21.00-60.00 Paritas Nullipara (0 anak) Primipara (1 anak) Multipara (2-4 anak) Grandemultipara (>4 anak) 5(8.3%) 10(16.7%) 38(63.3%) 7(11.7%) Jenis Kontrasepsi IUD Oral pil Injeksi Implant MOW Tidak ada / lainnya 8(13.3%)
5(8.3%) 8(13.3%) 2(3.3%) 4(6.7%) 33(55.0%) Menopause Ya Tidak 8(13.3%) 52(86.7%) Keluhan Keputihan Berbau Gatal Perdarahan Nyeri Keputihan + berbau Keputihan + gatal + berbau Keputihan + nyeri Keputihan + gatal 9(15.0%) 1(1.7%) 2(3.3%) 2(3.3%) 1(1.7%) 1(1.7%) 1(1.7%) 1(1.7%) 1(1.7%)
Tidak ada / lainnya 41(68.3%) Riwayat Ginekologi Ya Tidak 1(1.7%) 59(98.3%) Status Lokalis Fluor albus Fluor albus + porsio erosi + polip Tidak ada / lainnya 5(8.3%) 1(1.7%) 54(90.0%) Sitopatologi NILM Atrophic smear (AS) Atrophic vaginitis ASCUS CKNS-NILM ASCUS pada AS Metaplasia-ASCUS 41(68.3%) 1(1.7%) 2(3.3%) 1(1.7%) 12(20.0%) 2(3.3%) 1(1.7%)
Gambar 3. Mikroskopis Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy (Olympus, 100x)
Tabel 2 menjelaskan tentang sitopatologi berdasarkan usia. Usia rata-rata pasien dengan NILM adalah 40.15 tahun, usia rata-rata pasien dengan Atrophic smear (AS) adalah 54.00 tahun, usia rata-rata  pasien  dengan Atrophic  vaginitis adalah  58.50  tahun,  usia  rata-rata  pasien  dengan ASCUS  adalah  41.00  tahun,  usia  rata-rata  pasien  dengan  CKNS-NILM  adalah  38.58  tahun, usia  rata-rata  pasien  dengan  ASCUS  pada  AS  adalah  54.50  tahun,  dan  usia  rata-rata  pasien dengan metaplasia-NILM adalah 29.00 tahun.
Tabel 2. Sitopatologi berdasarkan usia
Variabel Sitopatologi NILM Atrophic smear (AS) Atrophic vaginitis ASCU S CKNS- NILM ASCUS pada AS Metaplasi a-ASCUS Mean Median Range (min-max) 40.15 41.00 21.00- 52.00 54.00 - - 58.50 58.50 57.00- 60.00 41.00 - - 38.58 38.50 29.00- 52.00 54.50 54.50 54.00- 55.00 29.00 - -
Tabel  3  menjelaskan  tentang  sitopatologi  berdasarkan  paritas.  Didapatkan  hasil  sitopatologi NILM  terbanyak  adalah  29  atau  70.7%  pasien  multipara,  hasil  sitopatologi Atrophic  smear (AS)  adalah  1  atau  100.0%  multipara,  hasil  sitopatologi Atrophic  vaginitis adalah  2  atau 100.0%  multipara,  hasil  sitopatologi  ASCUS  adalah  1  atau  100.0%  grandemultipara,  hasil sitopatologi CKNS-NILM terbanyak adalah 4 atau 33.3% multipara, hasil sitopatologi ASCUS pada  AS  adalah  1  atau  50.0%  multipara  dan  1  atau  50.0%  grandemultipara,  dan  hasil sitopatologi metaplasia-ASCUS adalah 1 atau 100.0% multipara.
Tabel 3. Sitopatologi berdasarkan paritas Variabel Sitopatologi NILM Atrophic smear (AS) Atrophic vaginitis ASCUS CKNS- NILM ASCUS pada AS Metaplasi a-ASCUS N=41 N=1 N=2 N=1 N=12 N=2 N=1 Nullipara Primipara Multipara Grandemultipar a 2(4.9%) 7(17.1%) 29(70.7 %) 3(7.3%) 0(0.0%) 0(0.0%) 1(100.0) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 2(100.0 %) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 1(100.0 %) 3(25.0%) 3(25.0%) 4(33.3%) 2(16.7%) 0(0.0%) 0(0.0%) 1(50.0%) 1(50.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 1(100.0%) 0(0.0%)
Tabel 4 menjelaskan sitopatologi berdasarkan jenis kontrasepsi. Didapatkan hasil lebih banyak pasien  tidak  menggunakan  metode  kontrasepsi  apapun,  22  atau  53.7%  pada  NILM,  1  atau 100.0% pada Atrophic smear (AS), 2 atau 100.0% pada Atrophic vaginitis , 1 atau 100.0% pada ASCUS, 5 atau 41.7% pada CKNS-NILM, dan 2 atau 100.0% ASCUS pada AS. Sedangkan hasil sitopatologi metaplasia-ASCUS adalah 1 atau 100.0% pasien menggunakan oral pil.
Tabel 3. Sitopatologi berdasarkan jenis kontrasepsi
Variabel Sitopatologi NILM Atrophic smear (AS) Atrophic vaginitis ASCUS CKNS- NILM ASCUS pada AS Metaplasi a-ASCUS N=41 N=1 N=2 N=1 N=12 N=2 N=1 IUD Oral pil Injeksi Implant MOW Tidak ada / lainnya 5(12.2%) 3(7.3%) 5(12.2%) 2(4.9%) 4(9.8%) 22(53.7 %) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 1(100.0 %) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 2(100.0 %) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 1(100.0 %) 3(25.0%) 1(8.3%) 3(25.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 5(41.7%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 2(100.0 %) 0(0.0%) 1(100.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%)
Tabel  5  menjelaskan  sitopatologi  berdasarkan  status  menopause.  Hasil  NILM  lebih  sering terjadi pada pasien non-menopause (38 atau 92.7%) dibandingkan pasien menopause (3 atau 7.3%).  Hasil Atrophic  smear (AS)  terjadi  pada  pasien  menopause  (1  atau  100.0%).  Hasil Atrophic vaginitis terjadi pada pasien menopause (2 atau 100.0%). Hasil ASCUS terjadi pada pasien  non-menopause  (1  atau  100.0%).  Hasil  CKNS-NILM  terjadi  pada  pasien  non- menopause (12 atau 100.0%). Hasil ASCUS pada AS terjadi pada pasien menopause (2 atau 100.0%). Hasil metaplasia-ASCUS terjadi pada pasien non-menopause (1 atau 100.0%).
Tabel 4. Sitopatologi berdasarkan menopause Variabel Sitopatologi NILM Atrophic smear (AS) Atrophic vaginitis ASCUS CKNS- NILM ASCUS pada AS Metaplasi a-ASCUS N=41 N=1 N=2 N=1 N=12 N=2 N=1 Ya Tidak 3(7.3%) 38(92.7 %) 1(100.0 %) 0(0.0%) 2(100.0 %) 0(0.0%) 0(0.0%) 1(100.0 %) 0(0.0%) 12(100.0% ) 2(100.0 %) 0(0.0%) 0(0.0%) 1(100.0%)
Tabel  6  menjelaskan  tentang  sitopatologi  berdasarkan  keluhan.  Sebagian  besar  hasil sitopatologi ditemukan pada pasien yang tidak mempunyai keluhan apapun. Sebesar 28 atau 68.3% pada NILM, 1 atau 100.0% pada Atrophic smear (AS), 2 atau 100.0% pada Atrophic vaginitis ,  1  atau  100.0%  pada  ASCUS,  6  atau  50.0%  pada  CKNS-NILM,  2  atau  100.0% ASCUS pada AS, dan 1 atau 100.0% pada metaplasia-ASCUS.
Tabel 5. Sitopatologi berdasarkan keluhan
Variabel Sitopatologi NILM Atrophic smear (AS) Atrophic vaginitis ASCUS CKNS- NILM ASCUS pada AS Metaplasi a-ASCUS N=41 N=1 N=2 N=1 N=12 N=2 N=1 Keputihan Berbau Gatal Perdarahan Nyeri Keputihan + berbau Keputihan + gatal + berbau Keputihan + nyeri 7(17.1%) 1(2.4%) 2(4.9%) 1(2.4%) 0(0.0%) 1(2.4%) 0(0.0%) 1(2.4%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 2(16.7%) 0(0.0%) 0(0.0%) 1(8.3%) 1(8.3%) 0(0.0%) 1(8.3%) 0(0.0%) 1(8.3%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%)
Keputihan + gatal Tidak ada / lainnya 28(68.3 %) 1(100.0 %) 2(100.0 %) 1(100.0 %) 6(50.0%) 2(100.0 %) 1(100.0%)
Tabel  3.7  menjelaskan  sitopatologi  berdasarkan  riwayat  ginekologi.  Sebagian  besar  hasil sitopatologi ditemukan pada pasien yang tidak mempunyai riwayat ginekologi. Sebesar 40 atau 97.6% pada NILM, 1 atau 100.0% pada Atrophic smear (AS), 2 atau 100.0% pada Atrophic vaginitis ,  1  atau  100.0%  pada  ASCUS,  12  atau  100.0%  pada  CKNS-NILM,  2  atau  100.0% ASCUS  pada  AS,  dan  1  atau  100.0%  pada  metaplasia-ASCUS.  Sedangkan  pasien  dengan riwayat ginekologi ditemukan 1 atau 2.4% pada NILM.

## Tabel 6, Sitopatologi berdasarkan riwayat ginekologi
Variabel Sitopatologi NILM Atrophic smear (AS) Atrophic vaginitis ASCUS CKNS- NILM ASCUS pada AS Metaplasi a-ASCUS N=41 N=1 N=2 N=1 N=12 N=2 N=1 Ya Tidak 1(2.4%) 40(97.6%) 0(0.0%) 1(100.0 %) 0(0.0%) 2(100.0 %) 0(0.0%) 1(100.0 %) 0(0.0%) 12(100.0% ) 0(0.0%) 2(100.0 %) 0(0.0%) 1(100.0%)
Tabel 3.8 menjelaskan sitopatologi berdasarkan status lokalis. Sebagian besar hasil sitopatologi terjadi pada pasien yang tidak didapatkan temuan apapun. Sebesar 40 atau 97.6% pada NILM, 1  atau  100.0%  pada Atrophic  smear (AS),  2  atau  100.0%  pada Atrophic  vaginitis ,  1  atau 100.0% pada ASCUS, 7 atau 59.3% pada CKNS-NILM, 2 atau 100.0% ASCUS pada AS, dan 1  atau  100.0%  pada  metaplasia-ASCUS.  Sedangkan  untuk  temuan fluor albus didapatkan  1 atau 2.4% pada NILM dan 4 atau 33.3% pada CKNS-NILM. Untuk temuan fluor albus + porsio erosi + polip didapatkan 1 atau 8.3% pada CKNS-NILM.
Tabel 7. Sitopatologi berdasarkan status lokalis
Variabel Sitopatologi NILM Atrophic smear (AS) Atrophic vaginitis ASCUS CKNS- NILM ASCUS pada AS Metaplasi a-ASCUS N=41 N=1 N=2 N=1 N=12 N=2 N=1 Fluor albus Fluor albus + porsio erosi + polip Tidak ada / lainnya 1(2.4%) 0(0.0%) 40(97.6%) 0(0.0%) 0(0.0%) 1(100.0 %) 0(0.0%) 0(0.0%) 2(100.0 %) 0(0.0%) 0(0.0%) 1(100.0 %) 4(33.3%) 1(8.3%) 7(59.3%) 0(0.0%) 0(0.0%) 2(100.0 %) 0(0.0%) 0(0.0%) 1(100.0%)

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Dalam  Sistem  Bethesda  2014,  evaluasi  kecukupan  spesimen  dianggap  sebagai  komponen jaminan kualitas paling penting dalam membaca hasil pap smear . Terdapat dua kategori, yang ditetapkan  sebagai  spesimen  “memuaskan”  dan  “tidak  memuaskan”.  Spesimen  memuaskan untuk dievaluasi menggambarkan ada atau tidak adanya komponen zona endoserviks/transformasi  dan  indikator  kualitas  lainnya,  misalnya  sebagian  dikaburkan  oleh darah,  peradangan,  dan  lainnya  yang  sewajarnya.  Sementara  untuk  spesimen  yang  tidak memuaskan  untuk  dievaluasi,  spesimen  ditolak/tidak  diproses  karena  alasan  tertentu  atau spesimen diproses dan diperiksa, tetapi tidak memuaskan untuk evaluasi kelainan epitel karena
alasan  tertentu.(Nayar  &  Wilbur,  2015)  Pada  penelitian  ini,  dari  60  pasien  yang  dilakukan pemeriksaan pap smear , semua spesimen didapatkan memuaskan untuk dievaluasi.
Sasaran  pemeriksaan  dini  kanker  serviks  dilakukan  pada  perempuan  usia  20  tahun keatas,  namun  di  Indonesia  prioritas  program  deteksi  dini  kanker  serviks  dilakukan  pada perempuan  usia  30  sampai  50  tahun.(Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  2015) Sementara American College of Obstetricians and Gynecologists (2009) merekomendasikan agar pemeriksaan pap smear dimulai pada usia 21 tahun. Wanita usia 21-29 tahun disarankan untuk melakukan tet pap smear setiap 3 tahun, usia 30-65 tahun melakukan pap smear dengan tes  HPV  setiap  5  tahun,  dan  setelah  usia  65  tahun  skrining  harus  dihentikan. United  States Preventive  Services  Task  Force (2018)  juga  merekomendasikan  wanita  usia  21-29  tahun melakukan  skrining  setiap  3  tahun  dengan  sitologi  serviks  saja,  wanita  usia  30-65  tahun melakukan skrining setiap 3 tahun dengan sitologi serviks saja, setiap 5 tahun dengan pengujian hrHPV saja, atau setiap 5 tahun dengan pengujian hrHPV kombinasi dengan sitologi (pengujian bersama), dan skrining tidak dilakukan pada wanita usia kurang dari 21 tahun atau lebih dari 65 tahun.(Kitchen & Cox, 2021)
Hasil sitopatologi terbanyak pada penelitian ini yaitu 41 atau 68.3% untuk NILM dan diikuti  12  atau  20.0%  untuk  CKNS-NILM  pada  urutan  kedua.  Hasil  yang  sama  didapatkan pada  penelitian  sebelumnya  oleh  Fairuz  et  al  pada  tahun  2020  yaitu  sebesar  37  atau  37.0% untuk  NILM  + Non  specific  chronic  cervicalitis .  Frekuensi  terjadinya  servisitis  kronis  non- spesifik  juga  terjadi  sebesar  89,23%  dalam  penelitian  oleh  Jayakumar  NK,  72.2%  dalam penelitian FN Nwachokor, GC Forae dan 82% dalam penelitian oleh Olutoyin G dan Omoniyi- Esan et al.(Jayakumar, 2015)
Tabel 3.3 memperlihatkan kelainan apusan leher rahim lebih banyak terjadi pada wanita kelompok  multipara.  Penelitian  oleh  Tekalegn  et  al,    mengungkapkan  bahwa  paritas  secara signifikan  terkait  dengan  kanker  serviks.  Kemungkinan  perkembangan  kanker  serviks  lebih dari  dua  kali  lebih  tinggi  di  antara  wanita  dengan  paritas  tinggi  (≥3)  dibandingkan  wanita dengan paritas <3. Temuan ini didukung oleh multisenter studi case control yang dilakukan oleh International Agency for Research on Cancer (IARC), dimana studi ini melaporkan bahwa wanita nullipara beresiko lebih rendah terkena kanker serviks. Terdapat asumsi bahwa trauma pada serviks uteri selama persalinan pervaginam merupakan penjelasan yang mungkin untuk hubungan positif antara kanker serviks dan paritas. Sebuah studi kohort besar yang dilakukan di  Taiwan  melaporkan  bahwa  paritas  vagina  yang  tinggi  bukanlah  penyebab  yang  cukup sehingga  wanita  tersebut  dapat  menderita  kanker  serviks  kecuali  wanita  itu  juga  terinfeksi HPV.  Wanita  yang  terinfeksi  HPV  dan  memiliki  paritas  vagina  yang  tinggi  dapat  dengan mudah  berintegrasi  karena  trauma  kelahiran,  sehingga  dapat  meningkatkan  resiko  kanker serviks. Namun, jika wanita tersebut tidak terinfeksi HPV, paritas vagina tidak membedakan tinggi atau rendahnya, karena trauma lahir dapat sembuh dengan sendirinya. Demikian pula, studi case control multisenter oleh IARC melaporkan bahwa wanita dengan infeksi HPV awal dan kehamilan ganda memiliki resiko lebih tinggi terkena kanker serviks dibandingkan wanita dengan  jumlah  kehamilan  yang  rendah.  Selain  itu,  beberapa  penelitian  lain  membenarkan dampak  paritas  terhadap  kanker  serviks  dengan  menjelaskan  perubahan  hormonal  selama kehamilan mungkin bertanggung jawab atas perubahan sel serviks.(Tekalegn et al., 2021)
Penggunaan  kontrasepsi  hormonal  dalam  jangka  waktu  yang  panjang  dapat menyebabkan terjadinya  kanker serviks. Mekanisme yang masuk akal  secara biologis  untuk hubungan ini adalah bahwa kontrasepsi hormonal bertindak sebagai alat untuk mengendalikan pertumbuhan  neoplasma.  Wanita  yang  menggunakan  kontrasepsi  hormonal  sering  dijumpai adanya displasia serviks. Penggunaan kontrasepsi hormonal selama lebih dari empat atau lima tahun  dapat  mengganggu  keseimbangan  estrogen  dalam  tubuh,    yang  akan  mengakibatkan perubahan sel  menjadi  sel  abnormal.  Estrogen kemungkinan menjadi  salah satu  faktor yang
mempengaruhi replikasi Human  Papilloma  Virus  Deoxyribonuclei  Acid (HPV DNA).(Kusmiyati et al., 2019)
Kontrasepsi  hormonal  juga  dapat  menyebabkan  hipersekresi  dan  proliferasi  kelenjar endoserviks.  Di  samping  itu,  penggunaanya  menyebabkan  metaplasia  dan  displasia  epitel porsio  dan  mempengaruhi  selaput  lendir  endoserviks.  Kontrasepsi  hormonal  dapat meningkatkan  resiko  kanker  serviks  untuk  wanita  yang  terinfeksi  HPV.  Diduga  bahwa gestagen dapat memicu efek karsinogenik.(Kusmiyati et al., 2019)
Penggunaan kontrasepsi hormonal dapat meningkatkan produksi lendir viskositas pada serviks,  terutama  kontrasepsi  oral  atau  suntik,  sehingga  akan  meningkatkan  resiko  kanker serviks. Hal ini terjadi karena kekentalan lendir cenderung mendukung agen karsinogenik yang dibawa ke serviks melalui hubungan seksual, termasuk virus HPV yang merupakan penyebab utama kanker serviks. Durasi dari penggunaan kontrasepsi implant juga dapat meningkatkan kejadian  kanker  serviks,  dan  mekanisme  metode  kontrasepsi  ini  melibatkan  aksi  hormonal untuk menebalkan lendir serviks. Jika lendir serviks mengalami penebalan yang terjadi terus- menerus dan tidak terkendali, penebalan mukosa akan menjadi abnormal, yang kemudian dapat menyebabkan  kanker  serviks  karena  perubahan  yang  dihasilkan  dalam  tubuh  wanita  yang belum matang dapat merusak sel-sel di serviks.(Kusmiyati et al., 2019)
Pap smear yang dilakukan pada wanita pascamenopause kadang-kadang menunjukkan latar  belakang  hiposelular  dan  mungkin  menunjukkan  tidak  adanya  komponen  zona endoserviks atau transformasi. Hasil sitopatologi Atrophic smear (AS) biasanya terlihat pada wanita  pascamenopause,  yang  menunjukkan  banyak  sel  parabasal  dan  intermediet  yang mungkin tersusun dalam kelompok kecil atau sebagian sel individu.(Tabrizi, 2018) Atrophic vaginitis muncul  pada  sekitar  45%  wanita  pascamenopause.  Gejalanya  adalah  dispareunia, kekeringan, perubahan pH vagina, dan perubahan urin dan genital. Penurunan kadar estrogen serum setelah menopause menyebabkan gejala-gejala ini. Atrophic vaginitis memiliki potensi efek  negatif  pada  kualitas  hidup  dan  dapat  berhubungan  dengan  penyakit  sekunder  seperti infeksi  saluran  kemih.(Lee  et  al.,  2018) Pada  penelitian  oleh  Misra  et  al  (2018)  didapatkan bahwa  insiden  ASCUS  lebih  tinggi  terjadi  pada  wanita  perimenopause  (9.7%)  dan menunjukkan penurunan pada wanita pramenopause (9.1%) dan pascamenopause (4.1%). Hal ini juga dilaporkan oleh Lavazzo et  al.  Insiden rendah ASCUS  juga ditemukan pada wanita pascamenopause pedesaan di Chennai oleh Ambedkar et al.(Misra et al., 2018)
Keluhan  terbanyak  yang  dialami  pasien  pada  penelitian  ini  adalah  tidak  mempunyai keluhan  apapun  yaitu  41  orang  atau  68.3%.  Hasil  ini  ditemukan  juga  pada  penelitian  oleh Pradnyana dkk (2019), dimana pasien yang tidak memiliki keluhan apapun yaitu 261 orang atau 46.84%. Hasil lain menunjukkan perbedaan pada penelitian yang dilakukan oleh A. Verma et  al  (2017)  yang  dilakukan  di  Himachal  Pradesh,  India  menunjukkan  keluhan  terbanyak didapatkan pada keluarnya discharge yaitu sebesar 57,5% dan pada penelitian oleh Mahadik et al  (2016)  di  Gujarat,  India,  menunjukkan  juga  keluhan  terbanyak  yang  didapatkan  yaitu keluarnya discharge dengan persentase 21.64%.  Adanya perbedaan ini  dikarenakan terdapat perbedaan  karakteristik  populasi  tempat  sampel  diambil,  dimana  sampel  pada  penelitian  ini dilakukan  di  Indonesia  dan  beberapa  penelitian  sebelumnya  dilakukan  di  India.  Perbedaan kemajuan  ekonomi  dan  tingkat  pengetahuan  kedua  negara  tersebut  dapat  menjadi  alasan perbedaan hasil pada populasi yang diteliti.(Pradnyana et al., 2019)
Pada penelitian ini didapatkan 1 atau 1.7% pasien memiliki riwayat ginekologi dan 59 atau  98.3%  pasien  tidak  memiliki  riwayat  ginekologi.  Untuk  pasien  yang  memiliki  riwayat ginekologi didapatkan hasil sitopatologinya adalah NILM, yang artinya tidak tampak adanya keganasan maupun lesi intraepithelial.
Berdasarkan status lokalis yang ditemukan pada penelitian ini, 54 atau 90.0% pasien tidak didapatkan temuan apapun, 5 atau 8.3% pasien dengan fluor albus dimana berdasarkan
hasil sitopatologinya 1 pasien pada NILM dan 4 pasien pada CKNS-NILM, dan 1 atau 1.7% pasien dengan temuan fluor albus + porsio erosi + polip dimana berdasarkan hasil sitopatologi yaitu  CKNS-NILM.  Berdasarkan  penelitian  oleh  Isfentiani  dkk  (2014),  terdapat  hubungan antara fluor  albus dengan  kanker  serviks.  Sehingga  dapat  disimpulkan  pentingnya  untuk melakukan pemeriksaan pap smear rutin tiap 6 bulan untuk perempuan yang mengalami fluor albus maupun  tidak,  karena  diharapkan  apabila  perempuan  terdeteksi  secara  dini  menderita kanker serviks maka dapat diberikan pengobatan segera mungkin.(Isfentiani & Firdaus, 2014)

## KESIMPULAN
Menurut hasil pengabdian masyarakat di Klinik Unja Smart, Desa Mendalo Darat, Kabupaten Muaro  Jambi,  diambil  kesimpulan  sebagai  berikut:  (1)  Penduduk  sangat  antusias  mengikuti kegiatan ini, walupun ada beberapa wanita usia produktif yang takut melakukan pemeriksaan pap  smear ,  namun  tetap  melanjutkan  pemeriksaannya.  Jumlah  peserta  yang  mengikuti pemeriksaan  sebanyak  60  orang  dan  dari  semua  peserta  memenuhi  kriteria  inklusi  untuk dilakukan pemeriksan pap smear . (2) Peserta yang mengikuti program pemeriksaan pap smear berada pada rentang usia 21-60 tahun, dengan sebagian besar multipara, tidak menggunakan metode  kontrasepsi  apapun,  belum  menopause,  mempunyai  keluhan  keputihan,  tidak mempunyai  riwayat  ginekologi,  dan  tidak  didapatkan  temuan  apapun  saat  pemeriksaan.  (3) Hasil  sitopatologi pap  smear terbanyak  didapatkan  adalah  NILM  dan  diikuti  oleh  CKNS- NILM di urutan kedua.

## DAFTAR PUSTAKA
IARC.  (2021). Cervical  Cancer  Awareness  Month  2021 .  https://iarc.who.int/faq/cervical- cancer-awareness-month-2021-qa/
Isfentiani,  D., &  Firdaus, M.  P. (2014). Fluor Albus dengan Kanker Serviks  pada Pasangan Usia Subur. Jurnal Penelitian Kesehatan , 12 (3), 152–157.
Jayakumar, N. K. B. (2015). Cervicitis : How Often Is It Non-specific! Journal of Clinical and Diagnostic Research: JCDR , 9 (3), 11–13.
https://doi.org/10.7860/JCDR/2015/11594.5673
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2015). Panduan  Program  Nasional  Gerakan Pencegahan dan Deteksi Dini Kanker Leher Rahim dan Kanker Payudara . April , 1–47. http://p2ptm.kemkes.go.id/uploads/2016/10/Panduan-Program-Nasional-Gerakan- Pencegahan-dan-Deteksi-Dini-Kanker-Kanker-Leher-Rahim-dan-Kanker-Payudara-21- April-2015.pdf
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2019). Penyakit  Kanker  di  Indonesia  Berada Pada Urutan 8 di Asia Tenggara dan Urutan 23 di Asia . http://p2p.kemkes.go.id/penyakit-kanker-di-indonesia-berada-pada-urutan-8-di-asia- tenggara-dan-urutan-23-di-asia/
Kitchen,  F.  L.,  &  Cox,  C.  M.  (2021). Papanicolaou  Smear .  StatPearls  Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470165/
Kusmiyati, Y., Prasistyami, A., Wahyuningsih, H. P., Widyasih, H., & Sakilah, Q. E. (2019). Duration  of  Hormonal  Contraception  and  Risk  of  Cervical  Cancer. National  Public Health Journal , 14 (1), 9–13. https://doi.org/10.21109/kesmas.v14i1.2713
Lee,  A.,  Kim,  T.,  Lee,  H.,  Kim,  Y.,  Enkhbold,  T.,  Lee,  B.,  Jin,  Y.,  &  Song,  K.  (2018). Therapeutic Approaches to Atrophic Vaginitis in Postmenopausal Women: A Systematic Review  with  a  Network  Meta-analysis  of  Randomized  Controlled  Trials. Journal  of Menopausal Medicine , 24 , 1–10.
Mayer,  C.,  &  Budh,  D.  P.  (2021). Abnormal  Papanicolaou  Smear .  StatPearls  Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560850/
Misra,  jata S., Srivastava, A. narain, & Zaidi, Z. H. (2018). Cervical Cytopathological Changes Associated  with  Onset  of  Menopause. Journal  of  Mid-Life  Health , 9 ,  180–184. https://doi.org/10.4103/jmh.JMH
Nayar, R., & Wilbur, D. C. (2015). The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology (3rd ed.). Springer. https://doi.org/10.1007/978-3-319-11074-5
Pradnyana,  P.  R.  Y.,  Susraini,  A.  A.  A.  N.,  &  Dewi,  I.  G.  A.  S.  M.  (2019).  Karakteristik gambaran sitologi pap-smear sebagai tes skrining untuk lesi pra-kanker serviks di RSUP Sanglah,  Denpasar,  Bali. Directory  of  Open  Access  Journals , 10 (3),  557–562. https://doi.org/10.15562/ism.v10i3.461
Sachan,  P.  L.,  Singh,  M.,  Patel,  M.  L.,  &  Sachan,  R.  (2018).  A  Study  on  Cervical  Cancer Screening  Using  Pap  Smear  Test  and  Clinical  Correlation. Asia  Pac  J  Oncol  Nurs , 5 , 337–341. https://doi.org/10.4103/apjon.apjon
Tabrizi, A. D. (2018). Atrophic Pap Smears, Differential Diagnosis and Pitfalls : A Review. International  Journal  of  Women’s  Health  and  Reproduction  Sciences , 6 (1),  2–5. https://doi.org/10.15296/ijwhr.2018.02
Tekalegn, Y., Sahiledengle, B., Woldeyohannes, D., Atlaw, D., Desta, F., Bekele, K., Assefa, T., Gezahegn, H., &  Kene, C. (2021). High parity is  associated with  increased risk of cervical cancer : Systematic review and meta-analysis of case-control studies. Research Square , 1–14. https://doi.org/https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-397999/v1 WHO.  (2021). Cervical  Cancer:  Overview .  https://www.who.int/health-topics/cervical- cancer#tab=tab_1