## ANALISIS FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN WAKTU TANGGAP PADA PASIEN GAWAT DARURAT DI INSTALASI GAWAT DARURAT (IGD) RSUD A.WAHAB SJAHRANIE SAMARINDA
Wiyadi 1) , Gajali Rahman 2) 1,2 Dosen Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kaltim Email: Wiyadi1968@gmail.com

## Abstract
Emergency  Department  (ED)  is  the  gateway  for  entry  of  patients  experiencing  emergency department. The services provided by the emergency room are services that require fast, precise and careful  handling  in  determining  the  emergency  priorities  of  patients  to  prevent  disability  and  death. The  purpose  of  this  research  is  to  analyze  the  factors  related  to  the  response  time  of  emergency patients  in  ED  Hospital  A.W  Syahranie  by  using  observational  or  descriptive  designs.  The  design  of this  study  was  cross-sectional  with  accidental  sampling  method  with  a  sample  size  of  323 respondents. The results of the study were analyzed univariate, bivariate and multivariate to look for the  dominant  factor  in  emergency  response  time  in  the  emergency  room  at  A.W  Syahranie  Hospital Samarinda.  Univariate  analysis  looking  for  percentage  and  bivariate  analyzed  with  Chi  Square  test while multivariate with logistic regression. The results obtained P value> 0.05 for factors of payment methods,  attendance  of  staff,  staff  placement  patterns,  availability  of  brankers,  and  shifts  and  the value of P <0.05 for factors of patient arrival time, patient priorities, nurse tenure and nurse education level.  The  conclusion  from  the  multivariate  test  found  that  the  most  dominant  factor  related  to response time was the length of service of the nurse.
Keywords: factors, response time

## Abstrak
Instalasi  Gawat  Darurat  (IGD)  merupakan  pintu  gerbang  masuknya  pasien  yang  mengalami  gawat darurat.    Pelayanan  yang  diberikan  oleh  IGD  merupakan  pelayanan  yang  memerlukan  penanganan cepat,  tepat  dan  cermat  dalam  menentukan  prioritas  kegawatdaruratan  pasien  untuk  mencegah kecacatan  dan  kemtian.  Tujuan  peneltian  ini  adalah  menganalisa  factor  yang  berhubungan  dengan waktu  tanggap  pasien  gawatdarurat  di  IGD  RSUD  A.W  Syahranie  dengan  mengunakan  rancangan observasional  atau  diskripif  .  Design  penelitian  ini  adalah cross  secsional dengan  metode samplingnya  accidental  sampling  dengan  besar  sampel  323  responden.  Hasil  penelitian  dianalisa univariate,  bivariate  dan  multivariate  untuk  mencari  factor  yang  dominan  terhadap  waktu  tanggap pasien  gawat  darurat  di  IGD  RSUD  A.W  Syahranie  Samarinda.      Analisa  univariate  mencari prosentasi  dan  bivariate  dianalisa  dengan Chi  Square sedangkan  multivariate  dengan Regresi logistic . Hasil penelitian didapatkan nilai P > 0,05 untuk factor cara pembayaran, keberadaan petugas, pola  penempatan  staf,  ketersediaan  branker,  dan    shif  jaga  dan    nilai P <  0.05  untuk  factor  waktu ketibaan  pasien,  prioritas  pasien,    masa  kerja  perawat  dan  tingkat  pendidikan  perawat.  Kesimpulan dari uji multivariat didapatkan factor yang paling dominan yang berhubungan dengan waktu tanggap adalah masa kerja perawat.
Kata kunci: faktor-faktor, waktu tanggap

## PENDAHULUAN
Instalasi  Gawat  Darurat  (IGD) merupakan  pintu  gerbang  masuknya pasien yang mengalami gawat darurat. Pelayanan  yang  diberikan  oleh  IGD merupakan pelayanan yang
memerlukan  penanganan  cepat,  tepat dan cermat dalam menentukan prioritas kegawatdaruratan pasien untuk mencegah kecacatan dan kematian 1 . Wilde (2013) telah
melakukan  penelitian  dan  hasilnya
bahwa  waktu  tanggap  ( respon  time ) sangat  penting  terutama  pada  pasien penyakit jantung . Keterlambatan pada waktu tanggap awal dapat memperparah  kondisi  pasien  bahkan dapat  menyebabkan  kematian 2 .  Ada beberapa  factor  yang  mempengaruhi watu  tanggap  diantaranya  adalah kararakter  pasien,  penempatan  staf, ketersediaan stretcher, dan  petugas kesehatan,  waktu  ketibaan  pasien, pendidikan perawat, masa kerja perawat, 3 .  Rumah  sakit  Abdul  Wahab Syahranie belum ada penelitian tentang  waktu  tanggap    psien  gawat darurat  di  IGD,  untk  itu  penelit  tertarik untuk  melakauka    penelitian  yang berkaiatn dengan waktu tanggap.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan rancangan  peneltian  diskriptif  dengan pendekatan cross  sectional dimana variable dependen dan independent di ambil  secara  bersamaan.  Populasi pada  peneliian  ini  adalah  pasien  yang datang  ke  IGD  rerata  setiap  bulan 1500. Besar sampel pada penelitian ini adalah 316 responden, dengan metode  samping  Accidental  sampling. Cara  pengambilan  sampel  setiap pasien yang datang ke triase dilakukan penghitungan  waktu  tanggap  dengan menggunakan  penghitungan  waktu ( Stopwatch) .
Analisa  data  meliputi  data  univariat, bivariat dan multivariat. Analaisa univariet  untuk mencari  frekuensi  atau proporsi
berbagai karakteristik
variable  meliputi  factor  keberadaan petugas,
penempatan
staf,
ketersediaan branker, ketibaan pasien,
prioritas pasien, shiff jaga, masa kerja, Pendidikan perawat dan waktu tanggap.
Analisa bivariat untuk mencari  hubungan  antara  variable dependen dengan variable
independent.    Analisa  data  bivariat  ini menggunakan  ui Chi  Square dengan uji  alternative Fisher  Exact dan
Kolmogorov  Smirnove .      Analisa multivariat  untuk  mencari  factor  yang paling  dominan  dari  beberapa  factor yang  mempengaruhi  waktu  tanggap. Analisa  multivariat  menggunakan  uji Regresi  logistic .    Pada  tahap  awal dengan Regresi  Logistik sederhana untuk menentukan factor yang memenuhi  syarat  untuk  uji  Regresi ganda.

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Rumah Sakit A. Wahab Syaranie adalah  rumah  sakit  pusat  rujukan Nasional  di  Kaltim  dengan  Klaster  A. RSUD A.WS memeliki beberapa sarana  salah  satunya  adalah  Intalasi Gawat  darurat  (IGD).  IGD  terletak  di bagian  depan  bangunan  rumah  sakit. Gedung IGD terdiri dari 3 lantai. Lantai dasar  berfungsi  sebagai  IGD,  Lt  2 sebagai  kamar  bedah  gawat  darurat dan  Lt  3  sebegai  ruang  perawatan HCU.  IGD  memiliki  tenaga  perawat sebanyak 65 orang dengan
pembagian  shiff  15  orang  pershif  dan 2  orang  perawat  ditempatkan  di Triase.
Penelitian ini dilakukan di Instlasi Gawat Darurat  RSUD A.W. Sjahranie Samarinda.  Penelitian  dilaksanakan mulai  tanggal  1  Oktober  sampai  10 Oktober  2019.  Besar  sampel  pada penelitian ini adalah 323 responden.
Tabel  1.  Data  karakteristik  responden pasien  gawat  darurat  di  IGD  RSUD
A.W Syahranie Samarinda Usia Frekuansi Prosentasi < 18 thn 39 12.1 % 18 tahun 284 87.9 % Jumlah 323 100 % Jenis kelamin Frekunsi Prosentasi Laki-laki 182 56.3 % Perempuan 141 43.7 % Jumlah 323 100 % Jenis pembayaran Frekunsi Prosentasi BPJS 288 89.2 % Mandiri 28 8.7  % Swasta 7 2.2 % Jumlah 323 100 %
Pada  penelitian  ini  berdasarkan  usia hampir  seluruhnya  (87.9  %)  berusia dewasa  artinya  pasien  yang  berusia anak-anak hanya 12. 1 %. Sedangkan berdasarkan  jenis  kelamin  sebagian besar  (56.3%)  adalah  pasien  laki-laki. Untuk kepesertaan jaminan kesehatan nasional  baru  89.2  %  dan  masih  ada pasien  yang  membayar  biaya  rumah sakit secara mandiri.
Tabel..2.  Keberadaan  petugas  Triase saat pasien datang di IGD RSUD A. W Syhranie Samarinda
Keradaan petugas Frekuensi Prosentase Tidak ada 1 0.3 % Ada 322 99.7 % Jumlah 323 100 % Berdasarkan table diatas bahwa petugas  Triase  hampir  selalu  ada  di tempat saat pasien datang di IGD. Tabel  3  Pola  penempatan  staf  di Triase  IGD  RSUD  A.W  Syahranie Samarinda
Penempata staf Frekuensi Prosentase Baik 322 99.7 % Tidak baik 1 0.3 % Jumlah 323 100 %
Berdasarkan table di atas pola penenmpatan  staff  hampir  seluruhnya baik,  artinya  penempatan  staf  sesuai dengan kondisi pasien yang ada.
Tabel  4  Keberadaan    Branker  di  IGD RSUD A.W Syahranie Samarinda
Keberadaa n brankar Frekuensi Prosentase Ada 323 100 % Tidak ada 0 0 Jumlah 323 100 %
Berdasarkan  table  diatas  keberadaan Branker  di  Triase  seslalu  tersedia  saat pasien  datang  di  IGD  RSUD  A.  W Syahranie Samarinda.
Tabel  5 Kondisi saat pasien datang di IGD RSUD A W Syahranie Samarinda.
Kondisi Triase   Frekuensi Prosent ase Sibuk 160 49.5 % Tidak sibuk 163 50.5 % Junmlah 323 100 %
Berdasarkan  tebel  diatas  kondisi  saat pasien  sebagian  besar  (50.5  %)  tidak sibuk,hal  ini  terjadi  karena  saat  ini Rumah
Sakit A.W Syahranie merupakan  rumah  sakit  pusat  rujukan untuk Provinsi Kalimantan Timur sehingga  pasien  yang  datang  di  IGD benar-benar  dalam  kondisi  kegawatan atau  rujukan  dari  rumah  sakit  Kota Kabupaten yang ada di Kaltim.
Tabel  6  Prioritas  pasien  berdasarkan tingkat  kegawatannya  yang  datang  ke IGD RSUD A.W Syahranie Samarinda.
Prioritas  Frekuensi  Prosentase I 4 1.2 % II 16 5.0 % III 196 60.7 % IV 104 32.2 % V 3 9.0 % Jumlah 323 100 %
Berdasarkan  tabel  6  sebagian  besar (60,7  %)  pasien  yang  datang  ke  IGD RSUD  A.  W  Syahranie  Samarinda adalah  priritas  III  artinya  pasien  dalam kondisi  mengancam  nyawa  dengan waktu tunggu maksimal 30 menit.
Tabel    7  Waktu  tanggap  pasien  yang datang  ke  IGD  RSUD  A.W  Syahranie Samarinda.
Waktu tanggap Frekuensi Proentase 5 menit 109 33.7 % < 5 menit 214 66.3 % Jumlah 323 100 %
Berdasarkan table di atas  sebagian  besar (66.3  %)  waktu  tanggap  pasien  yang datang  ke  IGD  kurang  dari  5  menit  hal  ini sesuai dengan standar IGD.
Tabel 8.
Waktu pasien datang berdasarkan  shif  jaga  perawat  di  IGD RSUD A.W Syahranie Samarnda. Shif jaga Frekuensi Prosentase Pagi 100 31.0 % Siang 120 37.2 % Malam 103 31.9 % Jumlah 323 100 %
Berdasarkan  table  diatas  kedatangan pasien  hampir  sebagian    (37.2  %) pada  shif  siang,  hal  ini  dikarenakan pada  siang  hari  Poli  Klinik  sudah tutup dan Pelayanan di tingkat Primer atau  pratama  sudah  tutup  sehingga banyak  pasien  datang  langsung  ke
IGD RSUD A.W Syahranie Samarinda .
Tabel  9.  Hubungan  factor    jenis pembayaran  dengan  waktu  tanggap pasien  gawat  darurat  di  IGD  RSUD A.W Syahranie Samarinda
Jenis pembayaran Waktu tanggap P < 5 menit 5 menit BPJS 202 86 1.00 0 Mandiri 18 10 Swasta 5 2 Jumlah 225 98
Berdasarkan  hasil  uji Chi  Square terdapat  33,3  %  sel  yang  nilai expectacinya  kurang  dari  5  sehingga menggunakan uji
alternative
Kolmogorove
Smirnove didapatkan hasil  p=1.000  yang  beratti  lebih  besar dari α= 0.05 artinya tidak ada hubungan yang signifikan.
Tabel 10. Hubungan Keberadaan perawat  dengan  waktu  tanggap  pasien gawat  darurat  di  IGD  RSUD  A.W Syahranie Samarinda Keberadaan perawat Waktu tanggap < 5 menit 5 menit Tidak ada 0 1 Ada 225 97 Jumlah 225 98 Berdasarkan  hasil  uji Chi  Square terdapat 50 % sel yang nilai expectasinya  kurang  dari  5  sehingga digunkan  uji  alternative Fisher’s  Exact Test dengan  hasil  p  =0,303  yang beratrti  lebih  besar  dari  α=0,05  tidak ada hubungan yang signifikan.
Tabel 11. Hubungan factor penempatan staf  dengan  waktu  tanggap  pasien gawat  di  IGD  RSUD  A  Wahab Syahranie Samarinda.
Penemp atan staf Waktu tanggap P 5 mnt < 5 mnt Baik 109 2 1 3 0,337 Tidak baik 1 0 Jumlah 110 2 1 3
Dari  hasil  uji Chi  Squere hubungan factor  penempatan  staf  dengan  waktu tanggap pasien di IGD RSUD A Wahab Syahranie  didapatkan  nilaiexpectasi kurang  dari  5  ada  2  sel  (50%)  artinya Uji Chi  Squere tidak  memenuhi persyaratan sehingga digunkan hasil uji alternative Fisher’s  exact  Test dengan hasil  p=0,337  yang  berarti  lebih  besar dari α= 0,05,  tidak ada hubungan yang signifikan.
Pada  penelitian  ini berdasarkan uji Chi  Square tidak  ada  hubungan antara  factor  keberadaan  petugas dengan waktu tanggap pasien gawatdarurat  di  IGD,  hal  dikarenakan keberadaan  petugas  ada  setiap  saat. Kondisi  ini  memang  harus  terjadi karena  IGD  yang  merupakan  pintu masuk  dari  sebuah  rumah  sakit  dan RSUD  A.W  Syahranei  sebagai  rumah sakit rujukan  ke tiga yang mewajibkan petugas  selalu  ada  selama  24  jam sesuai  standar  pelayanan  IGD  untuk rumah  sakit  Type  A 7 .  Hal  ini  sesuai dengan hasil penelitian Fadhilah (2015)  tidak  ada  hubungan  antara keberadaan  perugas  dengan  waktu tanggap  dimana  petugas  selalu  ada saat pasien datang 9 . Hubungan antara penempatan staf dengan waktu tanggap  pasien  gawat  darurat  di  IGD tidak signfikan, artinya bahwa penempatan staf sesuai dengan kondisi  ruangan,  bila  jumlah  pasien meningkat  maka,  jumlah  tenaga  yang ditempatkan  di  Triase  dapat  ditambah jumlahnya.  Hal  ini  sama  dengan  hasil penelitian  Fadhilah  (2015)  tidak  ada hubungan yang signifikan ( P =1.000). 9 . Pada penelitian ini hubungan keberadaan  brankar  dengan  waktu tanggap didapatkan tidak signifikan(p=1.000), di IGD RSUD A.W Syahrenie jumlah brankar yang tersedia  di  ruang  Triase  sangat memenuhi  jumlahny  sehingga  setiap kedatangan pasien brankar selalu ada. Hal  sesuai  denga  standar  pelayanan IGD 7 .  Penelitian  ini  sesuai  dengan
hasil penelitian Fadhilah bahwa keberadaan Brankar tidak ada hubungan  dengan  waktu  tanggap pasien  gawat  darurat  yang  datang  ke IGD 9 .    Hubungan  Waktu  ketibaan dengan waktu tanggap pasien gawatdarurat di IGD memiliki hubungan  yang  signifikan  ( P =0.022)
artinya kondisi sibuk dapat menyebabkan waktu tanggapnya lebih panjang  dari  pada  saat  tidak  sibuk. Hubungan factor prioritas pasien dengan waktu tanggap pasien
gawatdarurat di IGD memiliki hubungan nyang signifikan (P= 0.000), artinya pasien yang memiliki prioritas I akan  lebih  cepat  mendapatkan  waktu tanggap  dan  pasien  yang  prioritasnya II  –  V  akan  mendapatkan  waktu tanggapnya  yang  lebih  lama.  Hal  ini sama  dengan  hasil  penelitian  Apriani (2017)  dan  Mahyati  (2015)  bahwa pasien yang prioritas I cepat mendapat waktu  tanggap 6 .  Hal  ini  juga  sesuai dengan hasil penelitian Santoso (2016)  bahwa  kondisi  pasien  yang gawat  darurat  mempengaruhi  waktu tanggap  dimana  pasien  yang  gawat daurat  memiliki  peluang  5  kali  lebih besar  untuk  waktu  tanggap  seseui standar 10 Hubungan  factor  shif  jaga dengan  waktu  tanggap  tidak  terdapat hubungan  yang  signifikan  (p=0.093) hal  ini  dikarena  pada  penelitian  ini jumlah kunjungan pada shif pagi, siang dan  malam  hampir  merata.  Pada penelitian  ini  berbeda  dengan  hasl penelitian  Mahyawati  (2015)  bahwa perbedaan shif jaga dapat mempengaruhi  kecepatan  tanggap karena adanya sirkadian ritme dimana pada  siang  dan  malam  hari  kondisi tubuh mulai menurun 1 .
Pada  penelitian  ini  factor  masa  kerja berhubungan secara signifikan
( P =0.000)  dengan  waktu  tanggap. Semakin  lama  bekerja  maka  tingkat ketrampilan  samakin  meningkat  atau mahir.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian  Ahmad  (2012)  bahwaa
masa  kerja  perawat  yang  bekerja  di
IGD  Berhubungan  dengan  waktu tanggap pasien gawatdarurat. Hubungan factor Pendidikan berdasarkan  jumlah  pasien  dengan waktu  tanggap  psein  gawatdarurat  di IGD memiliki hubungan yangbsignifikan  ( P =  0.000),  hal  ini sesui  dengan  teori  bahwa  Pendidikan akan mempengaruhi kemampuan tindakan  atau  ketrampilan.    Menurut Tuwo (2019) semakin tingkat Pendidikan  maka  akan  meningkatkan ketrampilan  dalam  menilai  pasien 11 , hal  ini  juga  sesui  dengan  penelitian Apriani
(2017) bahwa tingkat pendidikan dapat meingkatkan kecepatan menilai tingkat kegawatdaruratn pasien. 6 .
Berasarkan hasil
pemodelan
multivariate  II  didapatkan  factor  yang dominan  berhubungan  dengan  waktu tanggap  pada  penelitian  adalah  lama kerja  perawat  di  IGD  RSUD  A. W.Syahranie  dengan  nilai P =  0.00 dengan Odds Ratio 7,531 yang artinya pada  orang  yang  memiliki  masa  kerja lebih  dari  5  tahun    akan  melakukan waktu tanggapnya lebih cepat
sebanyak 7,5 kali dibandingkan
dengan  perawat  yang  memiliki  masa kerja  kurang  dari  5  tahun.  Hal  ini berbeda dengan hasil penelitian Maatilu  yang  menyatakan  tidak  ada perbedaan  antara  lama  kerja  perawat dengan waktu tanggap terhadap pasien  gawat  darurat  di  IGD  RSUP. Prof. Dr . R. D. Kandou Manado 12 .

## SIMPULAN
Berdasarkan penelitian ini dapat disimpulkan dari beberapa factor yang berhuugan  dengan  waktu  tangap adalah  factor  waktu  ketibaan,  prioritas pasien, Pendidikan perawat, dan masa kerja  perawat  sementara  factor  yang tidak berhubungan adalah jenis pembayaran,  keberadaan  petugas, penempatan petugas, keberadaan branker  dan  shiht  jaga  perawat.  Pada
penelitian  ini  factor  yang  paling dominan  berhubungan  dengan  waktu tanggap adalah masa kerja perawat.

## Ucapan terima kasih
Ucapan  terima  kasih  kami  sampaikan kepada  Direktur  Poltekkes  Kemenkes Kalimantan
Timur yang telah memberikan kesempatan kepada kami tim peneliti untuk melakukan penelitian  dengan  diberikan  support dana.  Ucapan  terima  kasih  juga  kami sampaikan kepada Ka.Pusat Penelitian dan Pengabdian
masyarakat  yangtelah  memili  judul penelitian  ini  untuk  mendapat  dana DIPA  Poltekkes  Kemenkes  Kalimanta Timur.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Mahyawati, widaryati. Hubungan Kegawadaruratan Pasien dengan Waktu Tanggap Perawat di IGD RS PKU Muhammadiyah
Yogyakarta. e-Jurnal keperawatan (e-kp) . 2015:14.
2. Rose L, Scales DC, Atzema C, et al. Emergency department length of stay for critical care admissions a population-based study. Ann Am Thorac Soc . 2016;13(8):1324-1332. doi:10.1513/AnnalsATS.201511- 773OC
3.
WILDE ET. DO EMERGENCY
MEDICAL SYSTEM RESPONSE TIMES MATTER FOR HEALTH OUTCOMES. Health Econ . 2013;22:790-806. doi:10.1002/hec.2851 4. Diskominfo Kaltim. Profil Kalimantan Timur. 2018. 5. BPJS Kesehatan. Sistem
Rujukan BPJS Kesehatan
Berjenjang Terbaru Agustus
2018. 2018:1-16. bpjs- kesehatan.go.id/bpjs/dmdocume nts/7c6f09ad0f0c398a171ac4a6 678a8f06.pdf.
6. Apriani SF. Hubungan
kegawatdaruratan dengan waktu tanggap pada pasien jantung koroner. J Kesehat .
2017;8(3):471-477. 7. Kemenkes RI. Standar Instalasi
Gawat Darurat (IGD) Rumah Sakit. 2009 . 2009:29.
8. Kemnenkum dan Ham. Undang
Undang No 36 Tahn 2014 Tentang Tenaga Kesehatan .; 2014. 9. Fadhilah N, Harahap WA, Lestari Y. Faktor-faktor yang
Berhubungan dengan Waktu Tanggap pada Pelayanan Kasus Kecelakaan Lalu Lintas di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Pusat Dr . M . Djamil. J Kesehat Andalas . 2015;4(1):195-201.
10.   Santoso IM. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Waktu Tanggap
Pasien Di Instalasi Gawat
Darurat Rumah Sakit X. 2016;2(8):467-472. 11.   Tuwo PG, Rumampuk JF, Katuuk ME. Hubungan
Ketepatan Triase Dengan
Response Time Rumah Sakit Tipe C. 2019;7.
12.   Maatilu V, Mulyadi, Malara RT.
Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Response Time Perawat Pada Penanganan Pasien Gawat Darurat Di Igd Rsup Prof. Dr . R. D. Kandou Manado. J Keperawatan UNSRAT .
2014;2(2).